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UMIVERSITY OF IOWA
UNIVERSUM OF IOWA
MEDIZINISCHE KLINIK
WOCHENSCHRIFT
FÜR PRAKTISCHE ÄRZTE
HERAUSGEGEBEN VON
E. ABDERHALDEN W. ANSCHCTZ
TH. AXENPELD A. BIER
E. BUMM
0. DE LA CAMP 1
1. EICHHORST
A. ELSCHNIG
E. ENDERLBN
HALLE tu S.
KIEL
FREIBURG 1. B. ^ BERLIN
BERLIN
FREIBURG i. B.
ZÜRICH
PRAG
HEIDELBERG.
O.v.FRANQUä
R.GOTTLIEB H,
. v. HABERER C. v. HESS K.
HIRSCH
W. HIS A. HOCHE
J. JADASSOHN
R. v. JAKSCH
W. KOLLE
BONN
HEIDELBERG
INNSBRUCK MÜNCHEN
BONN
BERLIN FREIBURG i.B.
BRESLAU
PRAG
FRANKFURT a.M.
FR. KRAUS ft KßTTNER E. LEXER P. MARCHAND P. MARTIUS M. MATTHES 0. MINKOWSKI M. NONNE K. v. NOORDEN
BERUS BRESLAU FREIBURG i. B. LEIPZIG ROSTOCK KÖNIGSBERG' BRESLAU HAMBURG FRANKFURT a.M.
E OPITZ N. v. ORTNEH A. PASSOW E. PAYR F. PELS-LEUSDEN P. RÖMER F. SAUERBRUCH H. SCHLOFFER V. SCHMIEDEN
FREIBURG i.B. WIEN
BERLIN LEIPZIG
GREIFSWALD
GREIFSWALD
MÜNCHEN
PRAG FRANKFURT a. M.
R. SCHMIDT
PRAG
W. STOECKEL
KIEL
A. v. STRÜMPELL
LEIPZIG
M. THIEMICH
LEIPZIG '
P. UHLENHUTH
BERLIN
G. WINTER
KÖNIGSBERG
REDIGIERT
VON
PROFESSOR DR. KURT BRANDENBURG IN BERLIN
XVI. JAHRGANG 1920
BERLIN
URBAN & SCHWARZENBERG
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UNIVERSUM OF IOWA
I 4.05
M 4 “
v , 16
INHALTS VERZEICHNIS.
SACH-REGISTER.
Die fettgedruckten Zahlen bezeichnen Originalartikel
AMomiiialschwangerschaft, Piimäre 1335.
-Uxlominelle Schmerzen s. Hemia epigastrica
Mfi.
Abmagerung', Präarteriosklerot. 1207.
Abneigung gegen iibl. Nahrung i. Kindesalter
1217.
Alton, Fieherh. sept. 269. —. kriminell. 326.
Soziale Indikation z. künstl. 215.
Aiitinliehandlung in. Chinin u. Coluitrin 1169.
Al'ortiva. Aroniat. Nitrokörper als 713.
Ahortivkur. Sek.-Inet. Erscheinungen b. negat.
lÜiitlH'fund n. (Freymann) 1012.
Akeß d. Lendenwirbelsäule k Röntgenbild.
Paravertebraler (Kloiber) 825.
Abscesse i. groß. Becken n. Schußverletzun¬
gen 661.
Arten i. (’erebrospinalflüssigkeit 611.
Acfiilbsehnenreflex, Kontrolateraler 1168.
Adiylia gastrica, Ätiologie 637. — —. sim-
l'lex 22.
A' ltvlie h. Cholelithiasis 561.
Aiiiio'i.--. Fettarme Tage z. Bekämpfung 936.
Aconthosis nigricans ni. Careinose inn. Or-
mne i Hengstenberg.i 785.
Ailam-Mokesseher Anfall, Mecltan. Reizung
als Therapie b. 508.
Adaptive Zustandsänderang u. Konstitution^
prol.Icm 1091.
Adt-nitiden, Tuberk. 1168.
A i. rmid.-n Raeheulager, Indikat. z. Abtragung ;
«. 'Feint 750. I
-Vb-nomyom d. hint. Scheidengewölbes 990.
wnomyosids uteri et recti 637.
Adipositas dolorosa 456.
Atlnexerkrankungen. Strahlentherapie 1044.
wpentintherapie 817.
Aiinextiimoren, Beh. entzünd!, m. Terpentin
u \- -.Terpenrincinsiiritz. b. 'entzünd).
ftL’ * ^rpentinülinjektionen b. entzündl.
V ! n> .^rktung i. höh. Alter 105.
’ iS”''*«? , allf Menschenblut u.
J, 1 .' »'-Iironjb.harullunff d. Tuberkulose
■y* 6. Blasentetanie 1045. — b Hx
Jyd'valus 1095. * }
^Krankheiten u. lokal. Gowvbssel
'«ktiMlMsreakti b . Fleckfieber
•Ä'T • Fleokfiobemm 990.
„'«'‘»halt 663 Ph,l8 ‘ “• Par »Gphnsbacil
^ypophys. Zwergwuchs 1!
3 ?sbä* "• Rän, °
^hwwkniitaB,. 242.
V«i t |,r n 'j 'crailnnurirr u. Zerlegu
Iü67 -
Albinismus d. Augen i. Zusammenh. m. Ycr-
erbungs regeln 788.
Albuminmilch b. Darmstörungen 377.
Albuminurie, Palpator. s. Wanderniere.
Albumosentherapie 532.
Alkaptonurie 1329.
Alkoholeinspritzungen (51) i. Gassersehes Gan¬
glion 789.
Alkoholforsehungsinstiitute u. sonst. Kampf¬
mittel gegen Alkoholismus 713.
Allergiesteigerung b. Tuberkulöse d. Adrena-'
lin (Deutsch u. Priesel) 602.
Allgemeinnarkose b. relativ. Gehirnblutleere
1145.
Almen-Nyländersche Reaktion n. Arseno-
benzolinjjektionen 1244.
| Alopecia areata. Humagsolan b. 1217.
Alopecie emotionell. Ursprungs 1092.
Altersbekämpfung b. Mann n. Steinach 1191.
Alttuberkulin s. Hautimpfungen.
Aluminiumverbindmng, Therap. wertvolle 295.
Alveolarpyorrhöe (Seitz) 519. — (Hille) 521.
Amalalnvirkung (Gramer) 831.
Amenorrhoe. Beeinflussung d. Röntgeu-
strahlen (Momrn) 680. —. Hypophysen-
Substanz b. 215.
Ammenmilchprüfung 992.
Ammion b. Physiologie d. Aufbaues 744.
Ammoniak, Cheinotherap. Eigenschaften d.
Pikrinsäuren 265.
Ammonshorn b. Epileptischen, Paralytikern I
usw. 376.
Amöbenabsceß d. Leber 1193.
Am oben rühr, Diagnose 763.
Ampullenwasser f. intrav. Salvarsaninjektion
214. —, Steriles — f. intrav. Injekt. 192
.Amputation n. Sauibrrbruch 8-39.
Amputationsneurosen, Bell. d. Leitungsunter¬
brechung 1298.
Amputationsresektion. 2 /alle v. osteoplast.
— n. Wladimiroff-Mikulicz 814.
Amputationsstümpfe, Deckung schlechter 935.
—, Mit Diphtherie infizierte 432. —, Kor¬
rektur schlechter 512.
Anaemia splenica infaut. 430.
Anämie. Apiastische n. Salvarsan 1298. —, Be¬
teiligung ungesätt. Fettsäuren b. Genese
schwerer 768. —. Biermersche 1244. — b.
Botriocephalus latus. Perniziöse 993. —.
Ghron. paranoide Erkrankungen b. perni¬
ziös. 1092. —, i. gravida. Perniziöse 1244.
—, Perniziös, s. Leukämie. —. Perniziös.
Milzexstirpation b. 322. —, Perniziös. Zun-
genunters. 348. —. Schwere 192. —
Schwer, perniziös. 457. —, Spinalerkran¬
kung als friihzek. Symptom d. perniziösen
— (Cursehmann) 969. —. Therapie,d. per¬
niziös. 1191.
Anaphylaktische Erscheinungen b. Protein- :
körpertherapie 1166.
Anaphylaxie, Sessile Receptoren b. — u. auto- i
nomes Nervensystem h. anaphvl. Svm-
ptomenkomplex 1117.
Anai’sthesia sacralis alta u. Lumbalanästhesie
n. Riehe m. Novocain. Wert 1168.
Anästhesie, Einfluß d. Entzündungen- 935.
— Gefahren u. Schäden d. Lokal- u. Lei-
tungs— 989. Lokale d. Injektion v.
Anaesthesin solubile 136. — Schmerzver-
mind. Kunstgriff b. örtl. 323.
Anästhesierung d. 2. Astes d. Trigeminus
Anästhesieversuche m. Eucupin 937.
Anatomie d. Haustiere. Spec.-path. v. .Inest
377. — d. Menschen. Atlas deskript. v. So-
botta 690. 912.
Anatomische Abbildungen i. Mittelalter 434.
Aneurysma, Arteriovenös. 508. — arteriov d
Garotis int. 220. — d. Brustaorta, Wachs¬
tum 636. — d. Hauptstammes d. Arteria
}wlm. 1268. — venosuin verum d. Iliaeii
externa als Folge e. Aneurysma art. von
d. Femoralis 22.
Aneurysmen, Frühfraumat. u. d. Bilde v \b-
.scessen 533.
Angina. Beh. d. Plaut-Vineentseben fMarjt)
960. ► —, Gehäuft. Auftreten d. Plaut-Y
(Kronenberg) 317. — (Sehnet,/) 151._-
(Seligmann) 317, —. Gehäufteres Auftreten
d. Plaut-Vincentsehen (Neste) 879. _ Eu-
dowiei 1043. —. Pathol. 661. — pect, 765
— Plaut-Vinccnti 635. 839. —. Plaut-Vin-
eentsehe (Sachs-Mücke) 631. — (Sichelt)
657.
Anginöse (Fein) 621.
Angiom, Intramedullär. 1117.
Angioma cavernosnim profundum 1167.
Angioneurose n. Skorpionstich (Ziemanni 257.
Angst. Entstehung 1165.
Ankylostomum, Naphthol gegen 912.
Ansteckung. Desinfektionsverf. geg. syphil.
934.
Anthraxbehandlung 862.
Anthropathie. Tahische 640.
Antidy st en b. Ruhr (Köhler) 1138.
Antigallin geg. Gallensteine (Singen 1260.
Antigonorrhoicum Blennosan 1321.
Antiperistaltik a. Magen 430.
Antiscabiosum 864.
Antisepsis, Cliemotherapeut. 188.
Antiseptika u. Desinficientia (Bachem) 128.
Antistreptobacillcnserum geg. weich. Schan¬
ker 964.
Antrotomiewunden, Prim. Vern Übung- 351.
Antrum mastoideum, Methoden z. Abkürzung
d. Nachbehandlung b. Eröffnung <1. (GhersS
Ref.) 47.
Anus praetemat.. Verschluß 267. 1020.
Aortenaneurysma d. Einwirkung stumpfer Ge¬
walt 1215.
Aorten erkrank ung, Syphil. u. Wassermann-
Reaktion (Bock) 447.
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UMIVERSITY OF IOWA
IV
Aortcnisthnvus. Totale Obliteration (Hart)
1337 .
Aortenklappen, Mikroskop. Veränderungen <1.
— ib. Aortitis syphilitica 1298.
Aortenklappeninsuffizienz s. Lues.
Aortenklappenzerreißiung. Traumat. (Meyer)
525 .
Aortenkompression b. Blutungen i. Naehge-
burtsperiode u. n. d. Geburt 688. —. Iso¬
lierte 136. 826. 847.
Aortenlues s. Neosalvarsantherapie.
Aortemnessung Neue Methode (Kreuzfuchs) 36.
Aortenruptair auf tuberkul. Grundlage (Kor-
nitzer) 361 .
Aortenveränderungen u. klin. Bedeutung 49.
Aortisme heredit. 1167.
•Aortitis luica 28. — syph.. Beb. 912.
Aphasie d. Polyglotten 887.
Aphthenseuche, Lokale Infekte d. 1298.
Apicitis, Tuberkulöse (Neumann) 1175 . —,
Verseil. Formen d. tuberkulös. (Neumann)
1149 .
Appendicitis, Beh. d. akut. 75. — destruktive
s. Bauchdeekenspannung. — s. Douglas¬
exsudat. — d. - Eingeweidewürmer 266.
—. Jahreszeit u. Witterung 789. — i. Kin¬
desalter 636. — Schmerz u. Erbrechen b.
1118. —, Terpentinöle b. 690. — u. Adnex¬
erkrankung, Ausgangspunkt d. Erkr. b.
Zusammenhang v. 686. — Appendicitis m.
weibl. Genitalien 661.
Appenddkost-omLe b. chron. Ruhr 1117.
AppeAdix careinoide 403.
Appendixineareerationen i. Leistcnbrücben 432.
Appetitlosigkeit b. ält. Kindern 1245.
Arac-hnoidealcvsten 301.
Arbeiten a. d. Inst. f. experim. Therapie
Frankf. a. M. 76.
Arbeitsdienst u. Leibesübungen 73.
Argoflavin b. Geschwulstkrankheiten 349.
Almlähmung. Proximale cerebrale 376.
Armstümpfe. Techn. Ausnutzung d. Kineplast.
576 .
Arsamon b. Anämien 863.
Arsenicalia s. Syphilis.
Arsenmedikation, Subcutane (Na st, >u. Gries¬
bach) 907 .
Arteria meningea media. Verletzung 381. — re-
nalis, Thrombose n. Nierendekapsiilation
768.
Arterien u. Venen. Chirurgie (Samm.-Ref.)
45. 70. 104.
Arterienveränderungeu. kurzfrist. Erzeugung
experiment. 615.
ArterienVerkalkung 507.
Arteriosklerose 840. —. Anatom. 661. Beh.
m. Gefäßpräparat 612. — v, Burwinkel
457. — m. interm. Erblindung 1271.
Arthritiden. Nerven- u. Muskelsymptome b.
deform. 322. — n. Dannerkrankungen,
spez. Dysenterie (v. Goltzheim) 331. —.
Caseosa n h. chron. 1343.
Arthritis, Chron. m. Sanarthrit. u. Protein¬
körper beh. 616. 1094. — deform. b. Kin¬
dern 662. — gonorrh. 1021. — urica regu¬
lär. u. irregulär.. Jodkali m. TTrotropin h.
348. — d. Wirbelsäule 1216.
Arthrodesen 886.
Arthroplastik 381. 509. 511.
Arzneibücher v. Falck 1301.
Arzneimittel. Deutsche 1243. —. Listenerwei-
trrung d. d. Apotheken- u. d. Rezeptzwang
unterlieg. 327. — d. heutigen Medizin v.
Dornbliith 76. —. Neue 838. —, Speziali¬
täten u. Geheimmiittel. Neue 763. 1342.
A rzneimittelfälschungen 995.
Arznei Verordnungen. Berliner, v. Reckzeh 535.
— b. d. wiirtt. Krankenkassen 1194.
Arzneiverordnungslehre. Abriß v. Kionka 24.
Ärzte, Deutsche, i. Weltkriege, v. Hoffmann
243. — u. Krankheitsansebauungen i. China
667.
Ärztebriefe a. d. 4. Jahrh. v. Ebstein 432.
Ärztekammer f. Brandenburg u. Berlin 139.
Ärzteordnung. Neue sächs. 611.
Ascaris lumbricoides i. d. Tube 534.
INH ALTS-VERZEICHNIS.
Ascaridiasis u. Oxyuriasis 1299.
Asepsis d. Hand i. Feld 296.
Asoziales Verhalten jugendl. geistig Abnor¬
mer i. u. nach d. Krieg 915.
Assoziation. Tränen u. Irrfälle. Schopenhauers
— 887. ‘
Astlimaanfall b. Kindern. Epiimpurin b. 1329.
—, Emetin b. 1329.
Assoziationsexperiment. Versuche e. phänome-
nolbg. Auswertung d. — 1092.
Asthma d. Fellfärber. Anaphylaktisches 615.
Asthmatische Anfälle, Pathogene (Heß) 725.
Astlnnolysin s. Kollaps.
Atemgymnastik 614.
Atemraum, Größe d. schüdl. 108.
Atemschutzvorrichtung i. Gewerbe 481.
Ätherinjektionen 1044.
Athetose. Erworb. .beiderseitige 1167.
Atmung, Intrapulmonal. Druck u. Luft ver¬
brauch b. — 888.
Atmungs- n. Thoraxfonneii. Patlmlog. 790.
Atomtherapie Thoinsons 1299.
Atresia duodeni 1071.
Atresie intra. part., Cervicale 935. — währ.
Schwangerschaft: n. Geburt, Cervicale 714.
Atrophie d. Zunge 269. — d. gesamt. Musku¬
latur 1271. — Atropinwirkung h. Störun¬
gen d. Magenmotilität 588.
Aufgebotmerkblatt 886.
Auge als Eingangspforte f. Infekt, b. Krankb.
d. Respirationstraktus 662. — z. Studium
d. Kreisftiufphvsiologie 615. —, Unter¬
suchung des myop. 193. — u. Kriegszu¬
stand 688.
Augenerkiankiing. Seit, sypli. 592.
Augenerkankungen i. Gefolgt; d. Grippeepide¬
mien 1918/19 821. —. Kriegseinfluß 242.
—. Rhythmische Erscheinungen i. Verlauf
v. 688. —. Vernebelt. Arzneistoffe b. äuß.
75.
Augenheilkunde. Grundriß, v. Brückner u.
Meißner 1194. —. Handbuch 267. 1245.
— d. alten luder 910. —. Lehrbuch v. Rö¬
mer 136. -- (Samm.-Ref.) 186. 933. 1065.
Augenleiden. Beziehungen v. — z. Erkr. d.
Nase u. Nasennebenhöhlen (Sti-nger) 221.
. Kriegsfolgen 161. —. Zusammenhang
v. — m. anderen Erkr. v. Knapp 1194.
Augenmikroskopie. Stand d. int ra vitalen --
a. Gullstrandscher Nernstspaltlampe 713.
Xugensymptome b. Lneephal. h'th. 088.
Augentuberkulose 133.
Augenverletzungen. Seltene 78t).
Auricularisphänomen b. Lungentuberkulose
(Kraft) 853.
Aiiscultation. Indirekte t)63. Orale 585.
— m. 2 Phonendoskopen 134. —- <1.
Schlüsselbeins 1298.
Auscultationsphänomene 1>. off. Dtietus Bo-
talli (Wendt) 338.
Ausfallserscheinungen n. operat. u. Köntgen-
kastration 743.
Ausflockung n. Sachs-Georgi. Thermolabile
815.
Ausfloc.kungsmethode, Bedeutung d. Saclis-
Georgischen f. Serodiagnostik d. Syphilis
22.
Ansflockungsprobe, Erfahrungen m. 3. Ab
änderung Meinickescher — 660.
\ 11 s f 1 ock u ngsrea ktdoii, A u»hau m öglie hk e i t d.
Sachs-Georgischen (Neukirch) 69. — s.
I.ue#* —. Meinickesche. b. Syphilis (Ep¬
stein u. Paul) 500. —. Sachs-Georgiscbe
910. — Sachs-Georgi b. Blut- u. Liquor¬
untersuchungen 533. — h. Serodwignostik
d. Lues (Papamurka) 929. — (Meinickei
1324. —. Spez. z. Nachweis alkohollösl.
Ueceptoren d. Hammelblutes u. ihrer Anti¬
körper (Sachs u. Gilt 10 157.
Ausfluß. Spuman b. weibl. (Holzapfel) 286.
Auslöschphänomen als Scharlachdiagnose 688.
Ausschlag, Morhillenartiger n. Nirvanol 457.
Austreibungsperiode. Verhalten d. Verbin¬
dungslinie d. Ansatzpunkte d. Ligg. ro
tunda i. — 1091.
Autovaccination h. Grippo-Lungcneiitzündun-
1 gen 687.
Bacillenruhr, Chron. u. Beh. 838.
Bacillus coli, Rolle d. — u. dessen Produkte
b. klinstl. Peritonitiis 1165.
Bäder u. Bädersanatorien 73.
Bäderverfahren n. Sachs 691.
Bakterien, Onpillare Steigversuelie m. gram
positiv, u. gramnegativ. 434. —. Differen¬
zierung säurefester 1327. —. Diphtbe-
vofcle 789. —. Steigvermögen i. Filtrier¬
papier 189. #
Bakterienflora d. Seheidensekretes 74.
Bakterienhüllen, Cliem. Beschaffenheit u. Ge¬
winnung d. Eiweißsubstanzen a. Baktc
rienzellc 21.
Bakterienkulturen. Untersuch, m. Agglutino
skop 661.
Bakteriologie, Atlas u. Grundriß u. Lehrbuch
d. bakt. Diagn. v. Lehmann u. Neumann
992. —, Einführung v. Kruse 1095.
Prakt. v. Paneth 349. — d. Magens u. Duo¬
denums b. ges. u. krank. Säuglingen 691.
Balneologie u. lonentherapie 1043.
Bariumbronchialbaumschatten b Menschen m
vivo vor d. Röntgenschirm (Rösler) 312.
Barometerdruck. Beziehungen z. Krankb. 1342.
Bartholinitis, Chron. 815.
Basedow, Dellenförm. Einziehung d. Brust
korbes b. 25. — u. Thymus 1243.
Basedowsche Krankheit. Nichtuperat. Beh.
1067.
Bauchabscesse, Retroperiton. Weg z. Eröff¬
nung tieflieg. — 267.
Bauchaktinoinykose 713.
Bauchdecken, Verhalten b. verschied. Fiil-
l'ungszuständen d. Bauchorgane 588.
Bauchdeckeneiterung s. Verwachsungen.
Bauchdeckennaht., Neue 267.
Bauchdeckenplastik als Xebenoperation b.
Hängebauch 1193.
Bauchdeekenreflexe, Nachweis 887.
Baueluleckenspannung b. ontzündl. Prozessen
d. Bauchfells 1298. —. Warum fehlt -
manchmal b. destrukt. Appendicitis? 788.
Baitchdruck 48.
Baucherkrankungen. Allg. Diagn. 532.
Bauchhöhle u. Organe, Diagnostik 166.
Baucbmuskelerschlaffung b. Füllung v.
Magendannkanal 741.
Bauchoperationen s. Splanehnieiis.
Bauchpalpation i. Stehen (Hol/.knerhl j 63.
Bauchschmerzen. Ursache u. Entstehung
(Käppis) 409.
Bauchschnitt 1». Nierengeschwülsten 134.
Bauchschnitte, Physiolog. 589.
Bauchscluißverletzte i. Felde, Beh. 456.
Bauchschüsse. Eröffnung tieflieg. Abscesse n.
— 990.
Bazillosan b. Fluor 562.
Becken, Beh. d. engen 269. —. Enges 1022.
Beckendiagnostik a. Phantom 763.
Beinverstümmelte. Versorgung 105.
Benzidinreaktion, Blutspurenvernichtung i.
Versuchsgeräten f. okkult. Blutungen d.
— 1266. — n. Gregersen. Fehlerquellen
347. — z. Nachweis v. Blut i. Stuhl 1266.
Benzinvergiftungen 1043.
Benzüldampfvergitfung in. nicht tödl. Aus
gang 1266.
Benzyl-Benzoat h. Hypertension u. Angina
pect. 1329. — h. Keuchhusten 1329.
Beri-Beri u. ödemkrankbeit 635.
Berlin, Ges. f. patholog. Anat. u. vergl. Pa¬
thologie 665. 912. —. Medizin. Ges.
77. 164. 191. 244. 268. 299. 324. 350. 404.
433. 511. 537. 590. 666. 691. 718. 744. 798.
818. 842. 865. 889. 938. 965. 1147. 1195.
1270. 1332. —. Ver. f. in. Medizin 25. 137.
165. 217. 244. 324 . 350. 404. 666. 767. 793.
914. 1246. 1302.
B'*rufseignungsprüfungen f. Verkehrsberiife.
Psycholog, v. Schackwitz 1330.
Berufsmyöpie u. Auslese 963.
Berufsneurose e. Sängers, Hein sensible
(Weddy-Poenieke) 921.
Bestrahlung d. Hautoberfläclie, Absorption*»-
verhältnisse b, 1329. —. Verhütung filter-
loser h. Tiefentherapie 1242.
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Original frorri
UNIVERS1TY OF IOWA
A •
M r
Betäubung, Bestick z. örtl. 788. —. örtl. v.
H. Braun 403.
lieugecontract.nr d. groß. Zehe, Operat. Beh.
d. typ. 408,
Bevölkerungsbewegung u. Gesundheitsvcr-
bältoisse Nürnbergs i. Kriegszeit 821.
Bevölkerungspolitische Gesichtspunkte i. uns.
Gesetzgebung (Kuhn) 52. 83.
Bevölkerungsproblem u. Hygiene 295.
Bewußt&eiasvorgang u. Gehirn prozeß v.
R. ßemon 1330.
Biceps brachii Ruptur 134.
Bienen, Sprache 635.
Blase, Stearinfremdkörper i. 347.
Blasenbildung, Selbständige u. Sphincterwir-
kung stehenden — 1298.
Blasenepitheliom 842.
Blasenfisteloperation m. uitero-vaginal. Intev-
position d. Plica 1068.
Blasenfunktion 585. —. Störung h. Myelo¬
dysplasie 188.
Blasengeschwiilstc, Bösartige b. Arbeiten in
ehern. Großbetrieben 79. —, Fernresultate
k intravesical beh. — u. Technik d. Che-
ittokoagulation 590.
Blasemnechanismus, Phvs. u. Pathol. 1335.
Blasenmole 842.
Blasenpapillome, Kollargoll)ehandlung 1109
Blttenparesi 1 1217.
Blasentetanie. Afenil b. 1045.
Bleipflaster, Todesfall n. Anwendung b.
Slugling (Auerbach) 1037.
Blennorrhoe. Milriiinjekt. 866.
Btennorrhiiefori'eli migsergebnis.se 74.
BleBnosan. neues intern. Antigonorrhoiouin
(Bodländer u. Miihle) 1321.
I'liuddarmentziindung, Beh. 814. — s. Me-
senterialdruckschinerz.
ßlindenbildungswesen v. Bielschowsky 107.
Blindheit. Fehle» d. Wahrnehmung d. eigenen
- h. 2 Kriegsverletzten 887.
hhit. Befund v. okkult, b. tuberk. Darmge¬
schwüren (Kirch) 1237. — s. Gifte. —,
llestkohlenstoff u. Bedeutung f. ünterme-
'liür. Kohlehydratstoffwechsel 270. —.
l7it!TMidiung a. Zucker 402.
HitiiiN'fuml 1». Magen- u. Duodenalulcera-
tionen. Geringer diagn. Wert 1192.
hhithcfiuide fo, Fleckfieber 73.
HhillH-ol>!iehtungen 1>. postoperat. Tetanie 839.
■ w, ^ld i- Grr'isenalter 320. —. Leukocy-
t:ires i. Hochgebirge 297. — s. Reizungs-
\"meu 241, - u. Bestrahlnug 326. —
'• Storungen d. vegetativ. Nervensystems
:1 - pharma kolog. Beeinflussning 1297.
•»'utgvrimmiig. D. Reizhestrahlung d. Leber
^ohleiinigto 1298.
GJutdruek b. Neugeborenen 1328. —. Fest-
v tellung vor u. während chir. Eingriff 662.
- ii. Hypnose 1165.
llntdnu-kerhöbiing 215.
ohitilriickmessung. Methodik (Mayer) 573. —
«• ( -ipilliirbeohaehtung (Weiß) 577.
''inutriicksteigeriiiig. Klimakter. (Meier) 701.
r- b. Nierenerkr. 1066.
d. Gehirns b. Drucksteigorung
VerL ddchcndr u. bösart.
"hitkrankh. 538. 591.
■Wflmng u. Geisteskrankheiten (Kafka)
JJIntjrHfaü,.. Cldrurgio 534.
“"‘wmmuit- ®. 1043. - s. Drfla.nl».
-Villf™' ~ ’I - Milssdiathonnie 1145.
C|„l„. ~ >'• Milzfunktion 350.
fh »ri! ^ f '™' ent - Darstellung 192.
feCftM 1 '' N> " Pr Apparat *• klto -
?,!!!“"*» !>■ firi|) W -13.
lÜBtll;
PVmt ; ‘ rllSiilIr0 m -
L ^ enSfUrm d * r0t - "
Weit mm ° 84 ‘ T’ Senkungsgeschwindig-
tl. _ ; T> Senkungsgeschwindigkeit
3(5. I tr «J I >hit b.-Nerven- u. Geisteskr.
; u< Komplement, Verhalten
ii. .> J,CU1C “ 1 . vernaiien organ.
k u. wasserunlösl.. hochdisperse:
INHALTS-VERZEICHNIS.
Stoffe zu 434. — i. Citratblut, Senkungs¬
geschwindigkeit 1298. —, Zunahme 862.
ßhitkrankheiten 591. — u. Blutdiagnostik v.
Naegeli 163. —. Beh. 1343.
Blutleere, Technik d. Esmarchschen 347. -
d. unt, Körperhälfte, Kilnstl. 163.
Blutmenge, Fehlerquellen b. Bestimmung d.
Gesamt- 1399. — b. leb. Menschen. Be¬
stimmung d. Gesamt- 613. — u. therap.
Beeinflussung 938. 965.
Blutplättchen, Herkunft 1328.
Blutplättchenfrage 1144.
Blutstillung. Geburtshilfl. 1047. Milzbe¬
strahlung b. 840. — b. Placenta praev.
cervicalis 215. 1216.
Blutstropfen. Diagnose i. dicken v. Schilling
457.
Bluttransfusion 481. 510. 1047. 1329. — b.
Gasbacillensepsis 297. — i. Geburtshilfe.
Gefahren 190. 509. — a. d. Gebiete d. Ge¬
burtshilfe u. Gynäkologie 1145. —. Hilfs
mittel 993. — b. Säugling 78. — u. Re¬
infusion b. schwer, akut. Anämien i. d. Gy¬
näkologie 1245.
Blutung, SpoiTOne subarachnoideale 1268.
Blutungen. Beeinflussung klimakter. d. Ra¬
dium (Ebeler) 1108. 1134. —. Chlorzink
b. uterin. 22. — vor, während u. u. Ent¬
bindung v. Ratzeburg 535. — 1». gestört.
Extrauterinschwangerschaft 744. —, Ge¬
nitale s. Tampospnman. — aus Ovarien
(Rarolin) 9.
Blutungs- u. GerinnungszeU (Morawitz) 1285.
Blutuntersuchuiig. Bakteriolog. 375.
Technik hakt. 161. — v. Rappenheim 457.
Blutuntersuchungen u. Ergebnisse b. In¬
fluenza (Arnetb) 255.
Blut Veränderung n. Adrenalin i Schenk) 833.
Blut- und Hamzuoker, Herabsetzung d. Rönt
genstrahlen d. Diabetiker-Nebennieren 1342.
Blutzuckerbestiimnung 347.
Blutzuekergehalt b. Säuglingen 23.
Blutzuekeruntersuchungen b. Narkose u.
Nervenkrankh. 963.
Bhitzusamniensetzung s. Temperatureinfluß. —
i. Wüstenklima 105.
Bodenbakteriologie, Neue Enters, üb. — u.
d. d. Luftstiekstoff assim. Bakterien.
Sam.-Ref. 428.
Bogengänge. Funktion d. vertikalen 819. 860.
Bogeniichtbad b. Larvnxtuherkulos“ 431.
Boehrne. Jakob v. Kielbolz 136.
ßoluphen i. Chirurgie (Nordmann) 685.
Bolzungen v. Amputationsstümpfen z. direkt.
Beh. v. Prothesen a. Knochen 511.
Bonn. Niederrhein. Ges. f. Natur- u. Heil¬
kunde 865. 1219.
Botulismus. Augensymptome 1299.
Bradykardie 105.
Brand a. Finger b. Panaritien 886. 1216.
Braunschweig. Ärztl. Kreisverdn 269. 29!).
325. 378. 512. 565. 842. 1333.
Breslau, Klinischer Abend 719. —. Sehles.
Ges. f. vaterl. Kultur 51. 78. 108. 137.
191. 591. 640. 691. 745. 768. 818. 842. 865.
938.
Brillantgrün bactericid u. antisepl. wirkend
535. ‘
Bromeinfluß a. gesunde Niere 814.
Bronchialasthma. Reh. 714.
Bronchialdrüsentuberkulose (Strauch) 1339.
Bronchiektasie u. Lungenabseeß 614.
Bronch'olitis fibrosa 1093.
Bronchitis, Chron. s. Neosalvars.rnbeh.
Bronchopneumonie 1193. — i. Kindesalter
188. 375. d. 1. Lebenszeit 1144.
Brüche 1044.
Brustbein, Entfernung wegen Sarkom 167.
Brustdrüse. Blutende 325.
Brustdrüsenkrebs, Patholog. anatoni. Befund
als Prognostikum 242.
Brustdriiaenvergrößeriing n. Prostatektomie
1043.
Brustkrebs, Ilöntgennachbestrablungen 636.
Brustkrebsbebandlung. Erfolge vor u. nach
Einführung prophvlakt. Röntgenbestrah¬
lung oper. Fälle 162.
Brustorgane. Chir. v. Sauerbrueh 1045.
Brust steck Schüsse, Chir. Beh. 691.
Brustumfang, Bez. d. proportion. — i: Index
d. Körperfülle i. Wachstumalter 160.
Brustwarzenklemme b. Milchfhiß 508.
Brustwarzenkrampf 690.
Bubonen 964.
Bubonentherapie b. Ulcus molle. Neue 716.
Buehweizenüberempfindlichkeit, Beitrag z.
Kenntnis d. Fettantikörper (Schmidt ii.
Pecmöller) 752 .
Bulbärparalvse u. Kriegsdienstentschädigung
1019.
Bulbushebiing d. . freie Transplantation v.
Rippenknorpel 1298.
Bunge, G. v. f (Abderhalden) 1247 .
Butolan (Sclüile) 931 . —, Neues Anthel-
minthieum (Francke) 758. — h. Oxvuria-
süs 535. 792.
Buttermehlnahrung, n. Czernv-Ktednsclimidt
1071.
CI ad« ehol 1045. 1094.
(.'ab ariurie. Medikamentöse 817.
Calciumtherapie b. Lungentuberkulose iMaendl)
228.
Calciumwirkung auf Kreislauf' 165.
Camagol b. Calcariurie 817.
Oamphei Vergiftung (Klein) 953.
Candiolin i. Kinderpraxis 841.
Capillar beobacht ung Mikroskop 1165.
Ca pillardruck. Verhalten 911.
Oapillarkreislauf Beobaehtmig 615.
Capillarsteigmethode 533.
Capillarströmung u. Gefäßfunktion 615.
Oapillarstudien 1018.
Capillarsystcm, Funktion u. Beeinflußbarkeit
(Lowy) 145 . — , Schädigung n. Grippe u.
h. Rhachitis tarda 795.
Capselia Bursa als Seoaleersatz (Walther)
627 .
Caral, neues Desinfektionsmittel 1327.
Carcinom, Biocheni. Reaktionen 764. — d.
Darmtraktus, Intracutanreaktion b. adeno-
genein 74. — Immundiagn. u. -therapie.
d. Papelli Vateri. Heilung 993. — Spal¬
tungsprodukte 991.
Careinoma Uteri s. Uterusexstirpation.
Careinom Bekämpfung s. Röntgenreizdosen.
('arcinombesfrahlung u. Bedeutung d. Fern
fehles u. vevgvöß. Einfallfeldes 266.
Careinomdiagnose. Serolog. 1268.
Careinomdosis 508. — b. Röntgen- u. Radium-
bestralilung 215. —. Gibt, es i. Röntgen¬
therapie e. einheitliche —? 764.
Carcinome, Röntgenstrahlenbeh. 635. 717.
Careinomfällc, Bestrahlte 326.
Cardnomoperation. Freund-Wertheimsche 761.
Carotisligatur- u. Verletzung. Sympt. 1191.
Casein, Kann — starke Protein'körperwirkung
hervorrufen? 962.
Caseinbehandlung 326.
Caseininjektionen 75.
Caseosan 792. 1119. — b. chron. Arthritiden
1343.
Cell uloidal 1 oplast ik b. Schädeldefekt 1267.
Zentralnervensystem. Erkr. 1047.
Ofrebrospinalfliissigkeit. Verhalten b. Keuch¬
husten 1328.
Cervicalrippen, überzählige 1328.
('ervicovaginalfisteln 788.
Cervix-Bougiestopfer nach Abele (Mang) 984 .
Cervixdilatatosen. Verbesserung d. Hegar-
schen 935.
Cesol 1342. — s. Durst zustande 107.
Chclonin b. Tuberkulose (Engelcn) 1321 .
Ch(‘motherapeutische Leistung, Theorih 1117.
— Versuche m. 205. Bayer 1018. — Wir
. kung einiger Farbstoffe i. Tierversuch
gegenüber bakteriell. Infektionen 1117.
Chemotherapie bakteriell. Infektion 537. 563.
China s. Ärzte.
Chinin b. Dysbasia s. d. — als Herzmittel 892.
Chinin-Aktion auf glatte Muskulatur 561.
Chininderivate s. Pyodermien.
Cliinininjektionen, Subcutane 841.
Chininintoxikation 592.
Digitized by CjOuoie
Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
INHALTS-VERZEICHNIS.
VI
Chininwirkung b. auriculär. Fibrillation u.
Taehysvstolic 1044. — Periodizität 433.
Chirurgie, Deutsche i. Weltkriege v. Borchard-
Schmieden 702. —, Ergebnisse d. prakt.
(Sam. lief.) 856. —, Lehrb. v. Garrö u.
Borehard 716. —, Lehren u. Lernen 611.
—, Neue deutsche 1119. — Neuere Ergebn.
d. prakt. (Samm. - Ref.) 1295. 1324.
—, Plastische 1023. —, Stand d. klin. u.
oporat. 1043. — 44. Versammlg. d. deutsch.
Ges. 510. 537. 564. 589. — u. Orthopädie,
Spez. v. Ziegner 216.
Chirurgische Diagnostik, Spez. v. Quervain
742.
Chlamydozoa-Strongyloplasmen 1043. 1165.
Ohloraihydrat b. Herz- u. Gefäßkrankh. 1300.
Ohioriitliy 1 narköse 296.
Chloräthylrausch u. Narkose 134.
Chloridgehalt d. menschl. Milch 1217.
Chlorkohlenoxydgas. Z. Kenntnis d. tox.
Wirkung v. Kicker 243.
Chloroformbetäubung d. prakt. Ärzte (Frank)
572.
C'hlorom 381.
Chlorosebehandlung m. intraven. Eiseninjek¬
tionen (Lüders) 41.
Choanalathresie 271.
Cholangitis, Folgezustände d. enterogen (Albu)
282 .
Cholecystitis, Chron. 1044.
Choled'ochus, Tumorverschluß 689.
Cholelithiasis 269. — Einwirkung u. sekretoi.
Funktion. Lage, Gestalt u. Motalität d.
Magens 266. —, Experim. 994. Path. u.
Ther. 162.
Choleravibrio. Toxine u. Antitoxine d. 1144.
Cholesterin, Verteilung d. — u. seiner Ester
auf Blutkörperchen u. Plasma 1091.
Choleval b. Biennorrhöe d. Neugeborenen 938.
— b. Hauterkrankungen 1329.
Cholevalspülungen, Intrauter, b. gynäk. Ope¬
rationen 509.
(’hondromatose d. Gelenkkapsel 661.
C hopart sehe Operation 584.
Chorea, Chron. progress. 842.
Chorea minor, Beh. m. Arsenikdosen n
Conchy-Filatow 190.
Choreiforme Erkrankungen i. Wien 375.
Chorionepithelioma malignum 714.
ciaviculabrtiche. Funkt. Beh. 715.
Ooagulen b. Lungenblutungen 216.
Coeainismus i. Berlin 295.
Ooeealfistel, Beobachtung an 815.
Coccygealneuralgie 888.
Coffein- u. Nicotinwirkung b. Menschen 379.
( ohabitationstuberkulose w^eibl. Genitalien 964.
Coitusverletzung, seltene 1193.
Coliinfektion d. Harnwege, Mutaflorbehandlung
50.
Colitis cystiea 713. — mucosa, Bedeutung
neurot. Manifestationen b. 482. — Colitis
ulcerosa u. postdysenterica, Identität (Albu)
(Albu)' 1003.
Collargol, Wesen, Wirkung u. Anwendung
(Sain. Ref.) 907.
Collumzange 188.
Colon sigm. b. Abortausräumung, Schwere
Verletzung 637.-, Querabreißung 935.
Colostrum, schwarzes (Hagemann) 906.
Ooma diab. b. Schwangeren 588.
Contincnzerzielung b. Anus praeternatural 661.
('ontractur, Hyster. 300.
Coronarkreislauf-Störungen, Einfluß auf Herz¬
funktionen 615.
Corpus luteum, Verhalten z. Menstruation 347.
964. — ventriculi, Geschwüre 1300.
Corpora lutea i. Eierstöcken, Bildung 75.
Coxa plana^ Osteochondritis deform, coxae,
Calve-Perthes'scne Krankh., Leggs disease
689.
Coxa vara 1214.
Cutanreaktion, Pharmakodynam. 1165.
Oylimlroide 636.
Cystennieren 269.
Cyslieerus racemosus i. Rückenmark 662.
Cystis permagna ovarii 891.
Cystolog. Studien a. Menschenaugo v. Brück¬
ner 323.
Dämmerschlaf, Schemat. 990. — m. Skopo- I
lamin-Amnesin 886. —, Vereinfachter Seo- *
polamin-Amnesin- 816. — n. Siegel 215.
— unter Geburt d. intraven. Medikamente- i
anwendung 816.
Dämmerzustand, Langdauernd. 433.
Dammstützung, Neue 716.
Dämpfungen, Mediastenale b. Grippe 560.
Darmabschluß d. Beckexsudat u. gynäk. Ope-
rat. u. Beh. 765.
Darmamöben u. Amöbenruhr 133.
Darmblutungen (v. Sohleni) 753.
Darmgeschwüre, Befund v. okkult. Blut. b.
tuberkulös. — (Kirch) 1237.
Darminhalt i. e. Gleitbruch m. Perforation d.
Mesokolons durch d. Haut 886.
Darminvagination 378.
Darmkrankheiten, Z. Klinik 321.
Darmlähmung, Verhütung d. Asthmolysin 481.
Darmparasiten b. Geisteskranken 965.
Darmresektion 1047. — b. Säuglingen 534.
Darmresektionen d. Kochmethode 590.
Darmverschluß, Arterio-mesent. 587. — inf.
Ileumsartesie. Congenital 1297. — i.
Schwangerschaft 215. •
Darmzerreißung d. äuß. Trauma a. Schvvau-
gerschaftsende 764.
Dauerausscheider u. Bacillenträger 240.
Dauerblutung, Lebensgefährl. aus Hydro-
nephrose, 'vitale Bluttransfusion, Nephrek¬
tomie, Heilung (Flörcken) 260.
Daumendefekt 1023.
Deckepithel, ? ist — d. Haut auf gebaut 1118.
Defekte. Plastik retroauriculärer 135.
Deformitäten b. multipl. cartilagipären Ex¬
ostosen u. Enchondromen 818. —, schwere
durch multiple Exostosen u. Enchondrome
b. Jugendl. u. Beh. 1214.
•Dekanulement, Beh. v. erschwert. — m. Brüg¬
gemanns Bolzenkanüle 1215.
Dekapitation 1216.
Dekompensation, Kardiale 742.
Dementia paralyt. 300. — praecox, s. Ver¬
erbungsstatistik.
Dengue u. komb. Octavus Fac. Neuritis 1>.
Malaria, Innenohraff. b. — 765.
Denken, Autistisch - undisziplin. — i. Me¬
dizin v. E. Bleuler 190.
Depressionen 1343.
Depressionsimmunität 480. 1091.
Dermatitis n. Bartbiiulegebrauch 886. — d.
phenolhalt. Schweißlederersatz 611. — d.
Schweißlederersatz 375. — lierpetiformis
189.
Dermatologische Ratschläge f. d. Praktiker
214. 241. 266. 295. 296. 321. 375. 402. 430.
Dermatomykosen, Perhydrol b. oberfl. 1329.
Dermatomyositis acuta 48. — u. infekt.
Muskelerkrank. 688. —, Salvarsanbeh. 1067.
Dermatosen, Quarzlichtbestrahl, u. 5 % ige
Arg. nitr. Spiritus (70 %) 243.
Desinfektion d. Eisenbahnwacgons 716.
Desinfektionsmittel, Wertbestimmungg 688.
Desinfektionswesen, Z. Kritik d. öffentl. 480.
Desquamatio lamellosa b. Neugeborenen 613.
-886.
Deutsch anstelle Lateinisch 296.
Dextrokardie verb. m. Überzahl v. Wirbeln u.
Rippen 741.
Diabetes, Diätbeh. 1068.
Diabetes-Genese 1297.
Diabetes n. Influenza 637. — i. d. Kriegszeit
430. —, Pathogenese m. Berücksichtigung
d. Pankreäs 660. — syphilit. (Gallus) 1010.
— s. Unterernährung 347. — u. Psychose
1092. — u. Syphilis 1121. — insip., Patho¬
genese 1091.-i. Anschluß a. Meningitis
serosa 764.-, Übertragung i. Myxödem
1043. — insipidus b. Zerstörung d. Hvpo-
phvsenhinterlappens 133. — mell., Blut¬
zuckerverhältnisse 403.-a. Influenza¬
folge 765. — — u. Kriegskost i. Wien
688.-, Wasserausscheidung, s. Hypo¬
physenextrakt. — —, Kriegserfahrangen
1331.
Diabetesexanthem, Kindl. 789.
Diabetesfälle, Diät. Bell, schwerer 588.
Piabetestherapie 1269,
Digitized b"
v Google
Diabetiker, Wirkung d. Arbeit auf Blut- u.
Harnzucker b. 351.
Diabetikerdiät, Vereinfachung 614.
Diagnose, Ärztliche v. Koch 841.
Diagnostik, Abdominelle 1044. — inn. Krankh.
i. Tabellenform v. Gemach 1021.
Diagnostische Betrachtungen a. d. Praxis
(Kost) 369.
Diaiacetm als Hypnoticum 348.
Dialysierverfahren v. Abderhalden b. Nieren¬
tuberkulose 788. 1242. — nach Abderhalden
i. Psychiatrie (Ewald) 69.-(Kafka) 70.
Diätetik, Lehrbuch v. ßrugsch 535.
Diathermie 1267. — d. prakt. Arztes 887.
Diathcrmiebehandlung d. Pertussis 1206.
Diathesen, Hämorrhag. 106. —, — m. schwer.
Anämie.
Diätküche (Krankenhaus-) 49.
Dickdarm, Sicheres Zeichen d. Lebensfähigkeit
534.
Dickdarmentzündungen, schwere, chron. (Grote)
899. •
Dickdarmgeschwülste, Entzündl. 584.
Dienstbeschädigung u. Rentenversorgung auf
Grund v. Kriegserfahrung 241.
Digestive Störungen, Ipecacuanhatinktur b.
1168.
Digimorval. Herztonicum u. Sedativum (Enge)
576.
Digitalis 1089. — purpurea 49. — Titriert. Fol.
‘ 964.
Digitalisblätter, Pharmakolog. Auswertung 48.
Digitaliskörper, Wirkung auf Ionendurchgän-
gigkeit (1. Zellkolloide 639
Digitalispräparate, Pharmakol. Auswertung
767.
Digitalistherapie 161. 767. 1043.
Dijodyl 188. — Ausscheidung d. Harn 50. —
(Kheinboldt) 556.
Diphtherie, Aktiv. Immuitisierung 78. — Bak-
teriol. Diagnose 320. — Erwachsener b.
klein, u. groß. Antitoxindosen (Rail) 155.
Prim. Vaginal- u. Haut-D. m. postdiphther.
Lähmungen (Leendertz) 151. — • u. Plantsche
Angina,(Hage) 1084.
Diphtheriebacillen. Bedeutung i. Scheine 1166.
— b. Gebärenden u. Neugeborenen 886. —
Welche Bedeutung hat Vorkommen d. —
i. Scheide gesund. Schwangerer f. Neugc-
boreneninfektion 1068.
Diphtheriebehandlung 1146.
Diphtlierieendemien Neugeborener 347.
Diphtherieepidemie, Akute i. Gevle 403.
Diphtherieheilsenim, Störung n. Erstinjektion
963.
Diphtheriekranke. Ist d. Arzt berechtigt,
schweren —n Hcilserumbeh. vorzuent.hal-
ton? (Schöne) 359.
Diphtherielähmung 245.
Diphtherienährboden, Neuer 401.
Diplitherieschutzmittel T.-A., Schutz.>virkung v.
Behrings — i. Praxis 1297.
Diphtherieserum, Ausllockende Wirkung d.
(Georgi) 1061.
Distorsionen 888.
Distraktionsbehandlung d. Knochenbrüche
(Moszkowicz) 1077.
Diuresehemmung d. Digitalis 72.
Diuretica b. Nierenleiden 667.
Diverticulum Mechelij, Entzündung 1166.
Divertikel, Entzündung d. Meckel— i. Brucli-
sack 560. — d. Magens 241. — u. Diver¬
tikelentzündungen, Diagnose d. Perforation
d. Meckelschen 1167.
Doppelklemme f. Magendarmoperationen 74.
Dortmund, klin. Demonstrationsabende 269.
794. 866.
Douglasexsudat b. Appendicitis u. Adnex¬
erkrankungen 215.
Drahtextension 1146.
Drainage m. Rohgaze 587, .
Drüsen, Bedeutung d. innersekretor. f. d. Kli¬
nik d. Graviditätstoxikosen 588. — Endo¬
krine 240.
Drüsenbestrahlung u. Blutgerinnung 839.
Drüsentuberkulose, Kombin. Gold- u. Strahlen-
bebandlnng 135.
I Ductus arteriosus Botalli 1266.
• Dumexsalbe (Schlichtegroll) 1164,
Original frorri
UMIVERSITY OF IOWA
INHALTS-VERZEICHNIS.
riiinnrlarmdivertikel i. Röntgenbild. Epigas-
Irale (Schlesinger) 1256.
Diinndarmileus 79.
Diiu niiarmresck tionei i. Progn. ausgedehnter
981 .
Diiundarmstenose, Klinik u. Röntgenologie
188. 763.
Ditodenalaffektion, topisch. Diagnostik 325.
lmodenalbliitungen, Gefahren d. acut. u. Bell.
689.
Duodenaldivertikel, am Lebenden diagnosti¬
ziert (Weinstein) 905.
Puodmlfiätel ra. duodenal. Ernährung beh.
910.
Duodenalgeschwüre, Ausgebreitete 1093.
Diwdenalsonde 271.
Dnodenalstenose, Angeborene 1071.
Duodenalverschluß m. sekund. Magenlähmung.
Mesenterial. 1192.
Duploferrin. Neues Eigenmittel 992.
Durchfälle d. Kleinkindes 347.
Dnrchleuchtangsschirm 1165.
Durchwanderung e. Fremdkörpers d. Darm i.
Bauchdecken 381.
Durst und Durstempfindung 241.
Durstzustände, Beh. m. Cesol 107.
Dyshasia angiosclerot. intermitt., Chinin geg.
iHiuultetger) 125.
Dysmenorrhöe. Jodwirkung b. 21.
Dysostosis deidocranial. congenita 403.
Dyspepsie b. Säuglingen 912. —. Nervös, s.
Magenspasmen 49.
Dysphagie b. tuberk. Laryngitiden 888. —
cordis intermittens (Bittorf) 1155.
Dystrophia adiposogenitalis 1097. — muscul.
progress. retrahens 745.
Dystrophie. Myoton. 1092. 1270.
Ehezeugnis. Ärztl. 585. 661.
Ehrlich, P.. u. Therapie d. Infektionskrankh.
536 .
Ei in gitu 1022.
Eirotookerkrankungen b. Parotitis epidemica
Eierstockfunktion u. Bestrahlung 768.
Eierstockiiberpflanzung 744.
Eigenblut, Reinfusion v. — b. Extrauteringra
vidität 49.
Eigenblutiufusion 584.
Eigeribkttransfusion b. Extrauteringravid. 587
Mgenhamreaktion n. Wildbolz, Intracut. 1266
Eigenmilchinjektion n. Brustsekretion b
Wöchnerinnen 481.
Eigenurinreaktion n. Wildbolz 636.
Eileiterschwangerscliaft 1091. —, Beiderseit,
« 2 . —, Pathogenese 1268.
Einstülpungsnaht, Inn. fortlauf. 587.
Einwirkung b. Anämien 1068.
Enerungen i, Brusthöhle, E. d. ileocöcalgurren-
ahm. physikal. Zeichen a. Brustkorb b.
■ Seltenere n. Paratyphus 507. —
mb Tuberkulose, Syphilis u. Osteomyelitis
Eiweiß u. Kohlehydrat, Intermediäre Funk¬
tionen 1046.
Eiweißeinverleibung ?. Infektion, Latente.
f^rtherapi, (Samm.-Ref.) 987. 1016.
^eißreaktion u. Myelome 351.
4ur ( nt 6l2 UChUngr d ‘ UrinS m ' Sulfosalitc y l -
1 Säuglingsalter 193.
1 inf ''k t 1044 ~ nat Einhaltung mittl.
b ' d ' ~ Berechtigung? 116. —,
eg u. <14. — , Ovoglandolbeh. 1193. —
^SS® 7 r , '- WeHkrieff107 -
ElSn 1 - ‘ ^Erregbarkeit.
E^rfeld. Arzteverein 405.
“66° <rr0 1' ^ f ** zin ’^ E blutbild. Organe
ll 1S' r ' I ’°,? raInm ’ Deutunft 1143. —, Klin.
* 1 *"* 688 . - d . Schwanken-889
«lnmmnatnr d. Zelle 1299
Ät l 0 Ei,C E e Vcrsu ' l ' e ">• Gleich- u.
fr ! ,i ,om W* llin <*) 1128.
v. Kowarschik 1095.
Embarin Hevden, Nebenwirkungen (Blumen¬
thal) 576.“
Embolie d. Arteria centralis retinae b. Endo-
cardiftis verrucosa 842.
Embolus d. Arteria femoral., M. Erfolg operiert
348.
Emetin b. Asthmaanfall 1329.
Emphysem b. Grippe, Interstitielles 839. — s.
Lungenerweiterung 106. —. Mediastinale
322. — d. Lungen 1269. —, Traumat. b.
tracheal. Fremdkörper 560.
Empyem a. Komplikat. e. Influenza 482.
Empyeme. Akute 1146. — nach Influenza 23.
Empyembehandlung, Physikal. Erwägungen
(Moszkowicz) 201.
Empyerahöhlen, Beh. groß, starrer 1192. —,
Entrindung d. Lungen z. Heilung starr-
wandiger 589. —, Operat. Beh. alter 764.
Enantheme u. Exantheme b. Grippe 1118.
Encephalitis 911. 939. 940. — s. Grippe. — bei
u. nach Grippe (Hart) 846. — u. Schwan¬
gerschaft 1216. — ehorcatica i. Kindesalter
1071. — comatosa epidem. 456. — epi-
dem. 563. 565. 586. 764. 788. 887. 915. —
epidem. e ho reut. 741. — epidem. n. Fleck¬
fieber (Moszeik) 879. — epidemica i. Kin¬
desalter. Symptom. (Zweigenthal) 1131. —
epidem., Path. Anatomie d. herrschenden
740. — haemorrh. 301. — haemorrhag.
acuta. 405. —, Hvpnosebeh. 613. — letharg.
241. 301. 401. 483. 586. 791. 862. 865. 888.
889. 912. 935. 991. 995. 1022. 1093. 1146.
1166. 1167.-. Abortivverlauf n. intra-
lumbal. Verabreichung v. Grippeserum 456.
— —, Augensymptome 688.-, Bakt.
Befund b. Leiciienunters. 1143.-, Beh.
936. — —, Epidemie v. 1920 661. — —
s. Grippeencephalitis 375.-z. Klinik
661. — —, Liquor cerebrospimal. ib. —
1093. — —, Psychogene Komponente b.
Entfachung v. Doppelbildern b. — 887.
— —, Reflexe 991, — —, Ätiologie d.
Paralysis agit. 991. — —. Rückenmark¬
veränderungen 815.-, ihre Stellung z.
Grippe-Enceph. (Jaff£); 1013.-b. Säug¬
ling 560. — — subchronica 1091. — —.
Unbekannt. Symptom 863. — —, Unter¬
such. d. Hör- u. Gleichgewichtsapparats
688.-, Untersuchungsergebnis.se (Hil-
germann, Lauxen u. Shaw) 415.-in
Ostpreußen 635. — — i. patholog. Inst.
Zürich 636.-u. ehron., Vcrlaufsfonn
740.-u. Myelitis acuta 616. — ohne
Lethargie b. Grippeepidemie 887. —, Myo-
tomsche 911. —, Patholog. Bef. b. epidem.
915. —, Spätfolgen d. — n. Grippe 688.
—. Vergl. Pathologie d. — % Encephaliti#
letharg.-Diagnose 838.
Encephalitisepidemie 376. 635.
Eneephalo-myelitis epidem. 1167. — 1). Grippe
859. — n. Grippe (Wartenberg) 1234.
Enchondrome s. Deformitäten 818.
Endaortitis, Fall v. akut., m. Bildung v. zwei
Aneurysmen u. Ruptur d. Aorta 430.
Endocarditis ehron. sept. 615. — septiea sive
Endocarditis lenta 534.
Endometritis post abort. Ursache meno- ii.
metrorrhag. Uterusblutungen 964.
Endphalangen, Familiär. Vorkommen v. Ver¬
dickung d. — [Trommelsehlägelfiuger] (Eb¬
stein) 1341.
Energieumwandlungen i. arbeit. Muskel 351.
451.
Enteritis phlegmon. 348.
Enterostomie b. operat. Beh. v. Ileus u. Peri¬
tonitis 787.
Entzündung, Beeinflussung d. Anästhesie 714.
Entzündungen d. Speiseröhren- u. Magen¬
schleimhaut, Toxische desquamative (Each-
horst) 463.
Entzündungsbeeinflussung d. Anästhesie 1094.
Entzündungsbegriff m. Berücks. d. trüb.
Schwellung u. fett. Degeneration (v. Hanse¬
mann) 247.
Entwicklungslehre, Wiederkehrende Mißver¬
ständnisse (Siemens) 12.
Enuresis noct.. Beh. 297. — u. Myelodysplasie
789.
Enzvmpräparate f. Wundbehandlung (Hahn u.
Lenk) 1206.
Eosin-Methylenblau, Neue Methode u. Verwen¬
dung 188.
Eosinophylie b. Muskelrheumatismus 214.
Epicondvlisis, Wesen u. Beh. 1215. — humeri
431. ‘
Epigastrius pararitUms 1072.
Epilepsie 863. —, Anfälle v. Jacksonscher
966. —, Beh. m. Hypophysenextrakt 75.
—, Beh. m. Tartarus Boraxatus 1140. —.
Liiminal b. 841. —. Neue Operat. 965. —.
Proteinkörperwirkling 1143. —. Röntge n-
beh. 788. —. Neue Serumbeh. 77. —, Weg.
das Wesen d. genuinen — zu erforschen
1092. — n. Hirnschußverl. 564.
Epilepsiestudien 348.
Epinepurim h. Asthmaanfall b. Kindern 1329.
Epiphysentumor b. Pubertas praecox 906.
Epispa die 1019.
Epitheliom d. Peritonemns. Primäres 1093.
Epithelkörperüberpflanzung b. post operat. 'Te¬
tanie 713. 963.
Epithelkörperverpflanzung 1267.
Epitholsclilacken 1170-.
Erbfaktoren, Koppelung d. — i. Bedeutung f.
d. Medizin 458.
Erblindung s. Hysterie. —, Vorübergehende,
m. Augenmuskel lühnning n. Koldoimxvd-
vergiftung 296.
Erblindungen, Akut, doppels. 689. n. Me¬
thylalkoholvergiftung 267.
Erbrechen i. Schwangerschaft 715.
Erbsyphilis, Krieg u. 105.
Ergebnisse d. ges. Medizin 937.
Erk ä 11 u n gs fra ge 585.
Ernährung d. Kinder i. 1. Lehensviertelj. m.
Bnttermehlnahrung Czerny - Kleinsclimidt
(Reiche) 646. — d. Kindes. Wert d. pflanzl.
Nahrungsmittel (Mohrrüben) f. — (Müller)
1025.-n. d. Säuglingsalter 1219.
—, Pirquetsche System 842. 865. —, Spar¬
same, d. ärm. Bevölkerung 434. —, Spars.
u. ausreich. 585. — System v. Pirquet. 216.
Ernährungsproblem Österreichs 741.
Ernährungsstörungen b. kiinstl. ernährt. Säug¬
ling 1334.
Ernährungssystem, Aufbau d. — d. nervös.
Centralorgane 989.
Erosionen a. Magen n. Vagusreizung 535.
Erschöpfungssymptome u. organ. Herzaffekt,
b. jung. Leuten, Differentialdiagnose z.
neivös. — 662.
Erstickungstod d. überhastete Nahrungsauf¬
nahme 323.
Erweiehungsherde a. Gehirn n. Scharlach.
Akut entzündl. 1342.
Enverbsbehinderung mit. BeHicksichtiigung d.
Berufs 1298. "
Erysipel 1343. —. Beh. in. Jodilonen 107.
Erythem, Multiforme n. Purpura älinl. Krank-
heitsform 1244.
Erythema infect. 585. — venosum 1019.
Erythrocyteneinsehlüsso, Azurophile 241.
Erziehung, Unterricht üb. körperl. — a. Hoch¬
schulen 963.
Esophylaxie, Beziehungen z. physikal. Tlier.
935. — d. Haut- u. Infcktionskr. 1191.
Essigsäurevergiftung m. Ikterus (Kaznelsnn)
149.
EtlunoLdaliskopfschmerz u. Heilung d. Neuro*
tomie d. Nervus et.hmoid. ant. 788.
Eubaryt 839.
Eucalyptusöl, Toxikologie 532.
Eucupin 937. —. Ätzwirkung 600.
Euguform 50.
Eukodal 638. 716.
Eukodalismus 886.
Exaltationszustände, Psychische 267.
Exanthem !>. kindl. Diabetes 935. 1067. 1267.
— b. Pneumokokkenerkrankungen, Pete¬
chiales (Hirsch) 181.
Existenzminimum. Verfahren z. Berechnung
764.
Exophthalmus, Pulsierend. 591.
Exostosen s. Deformitäten 818.
Exotische Krankheiten 740.
Expecfnrans. Primulawurzel als 991.
Digitized by C^cuoie
Original from
UMIVERSITY OF IOWA
VIII
INHALTS-VERZEICHNIS.
Express io f oet us u. Kristeller. Indikation
(Seyffardt \ 1338.
Exsudate u. Empyeme, Indikatioiisstelliuig f.
Entleerung pleuritischer 934.
ExtraBvstolen als Interferenzerseheiniing 1091.
E xtrauteringra vid i tüt, Differentialdiagnqi^
1121. —, Eigenblut rejnfusion b. 49.
Extrauterinschwangerschaft, Ausgetragene
(Walther) 799. —. Blutungen b. 744.
Fachschulen. Medizin, u. allgem. Bildung 035.
Faeialislähmung. Doppelseit. 1303. . Totale
1023. . . u
Facialisphänomen i. Säuglings- u. Kanpesalter.
Bedcutiung f. Spasmophilie 456. — Klin.
Bedeutung i. Säuglings- u. KLnd'ßaltei
(Blühdorn) 1100. I
Fakultät, d. Unirv. Bonn. Medizin. 1269.
Farbensinn, Centrale Störungen 563.
Farbensinnprüfung d. Bahn- u. fechiffsperso-
nals u. Notwendigkeit d. Neugestaltung
(v. Heß) 1279.
Färbung f. Tuberkelbaallen, Neue 839.
Färbungsverfahren f. Tuberkelbac., ^(‘ues d>4
Fascientranaplantation b. Bauehhernun 326.
Fasciitis palmaris 1327.
Fasern i. d. vord. Rückenmark wurzeln, Sen-
1 sible 993.
Febris quintana v. Werner 1169.
Federextensionsschienen f. Finger-, Hand- u.
Unterarmbrüche 861. ,
Fern-G roßfelderbestrahlung i. d. gynak. Rout¬
gentiefentherapie spez. d. Uteruscarc inoms
— b. Myomen u. Metropathien 1164.
Fernwirkung, Oligodynam. 790.
Fersenbeinbmch 1192.
Fettantikörper s. Buchweizenüberempfmdlich-
keit.
Fetteinfluß a. Ernährung d. Kindes 401.
Fettembolie, Organveränderungen 913.
Fettleibigkeit u. Diabetes mell., Vegetarisch.
Diät 638.
Fettplombierung, eiternd. Knochenhöhlen -40.
Fettsäurebeteiligung b. Genese schwerer An¬
ämie 768. .
Fettstoffe, Exakt. Histiochemie 22.
Fettsucht, Endogene 914. — Hypophysäre
(Himmelreich) 1258.
Fettwanderung 1145.
Fieber, Hyster. 300. —, Wolhymsches, s. Myo¬
sitis.
Fieberentstehung i Wochenbett 764.
Fitfbererkrankung, Quartanaähnl'iche, d. N
salvarsan geh. 1067. _
Fieberhafte Erkrankungen b. Säuglingen (8.
Fieber, 100 Fälle v. postabort. oder purperal
1328
Fiebervortäuschung, Eigenart. Methode (Ham
mes) 207.
Filteralarm 321.
Finger, Therapie d. schnellenden 136.
Fingercontractur, Bch. d. Dupiiytrensehen 690
911.
Fingerstreckersehnen am Endglied, Abriß 300.
Fistel, Excißion d. ungespaltenen Ganges d.
ischio-reetal. — «u. primäre Naht z. \ er
meidung d. Ineontinenz 74.
Fistelbehandlung n. Knoehenschuß u. Osteo¬
myelitis 1068.
Fistelfüllung b. chir. Tuberkulosediagnose 1117.
Fistula eervicis uteri laqueatica 1145.
Fistula eerviois uteri laqueatica 1145.
—■ —. Pathogenese 1343. — oesophago
trachoaliß d. erweichte Carcinommetastase
(Schwabe) 1341.
Fleckfieber, Cerebrale Herdsymptome 327. —.
Kolloidal. Silbermittel b. — 991. — d.
Meerschwein., Chemotherap. Versuche b.
exper. 713.
Fleckfieberdiagnose s. Weil-Fclixschc Reaktion
818.
Fleckfieberfall. Frühdiagnose d. Haut renkt ion
(v. Friedberger-Reis) 601.
Fleckfieberrosrolen 1121.
Flockfieberschutzimpfung 611.
Fleekfiebervirus. Verweilen i. Meerschweinchen
1119. — u. immunisierende Eigenschaften
1218.
FI« cktyphusepideniu* 1168.
Fleisch- U. Milchnahtuug als Ursache tuberkul.
Infekt. 1218.
Flockungsreaktion n. Saclis-Georgi 26.
Flühstich u. Urticaria papulosa 1117.
Fluktuation, Theorie d. — u. anderer Elemen¬
tarbegriffe d. chir. Palpationslehre (Mel¬
chior) 773.
Fluor, Bazillosan b. 562.
Fluorescenzstrahlen, Biolog. Wirkung 1267.
Forschung u. Praxis 1245.
Fraktur d. 2. Lcndenwirbelkörpem 378.
Frakturen. Beh. deform geheilter tSchloffer, I
1281 . |
Fvakturenbehandlung m. Schömaimzange 240. ;
Frakturheilung, Verzögerung d. Kri gMiähr- !
Schäden 839.
Frankfurt a. M.. Ärztl. Verein 78. 108. 138. 166.
192. 218. 325. 350. 378. 405. 458. 484. 565. I
692. 795. 842. 993. 1070. 1219. 1270. 1302. j
1334. _ 1
Frau a. Mutter v. Meyer-Rüegg 792. I
Frauenbart, Röntgenbeh. 403. |
Frauenheilkunde u. (Geburtshilfe (Samin.-Ref.i :
238. —. Tasehenb. v. Koblanck 766. I
Frauenkrankheiten, Operation «ul. Bestrahlung
b.‘? (O. v. Franque) 1249. _ i
Frau« nrnilch. Entfettete als Heilnahrung 1170.
Frauenmilch. Sammelstelle 296. —. Sammlung j
73. 321. 1
Frauenpraxis, Beispiel a. d. (Fuhrmann) 1292.
Freiburg, Mod. Oes. 326. 458. ol2. 819. 1046.
1170. 1271.
Fremdkörper i. recht. Lunge 765. — ii Mag« n-
darmkanal (Feldgen) 575.
Fremdkörperarthritis 105.
Frenidkörperoperation i. Gehirn. Indikation
322.
Friedensernähning 714.
Friedmannbacillen, Antigene Wirkung 885.
995.
Friedmann-Impfungen 740.
Friedmann-Mittel, Erfahrungen i. Leipziger
Poliklinik 327. i
Friedmanns Tuberkulosemittel s. Lungen¬
tuberkulose u. Tuberkulose.-s. Tuber-
kulosemittel.- 302. 352. 381. .>33. 613.
1019.
Froschdurchleuchtungsappai at. Neuer 192.
Frosehherztätigkiit 458.
Froschmagen, Automatic. Erregbarkeit u.
Totenstarre 819.
Frostbeulen, Diathermie b. 243.
Fnichtabgang. Toter 1268.
Frühdiagnose, Zuverlässigkfdt d. serolog. u.
neurolog. — d. Syphilis (Kobrak) 183.
Fulmargin 991. — b‘ puerper. Sepsis 1069.
Fünftagefieber 1121.
Funktionsprüfung d. Gehörorgan. Luetiker
701 . —d. Kreislauforgane 189. —d. Ohres
v. Sonntag u. Wolff 888.
Fürsorgebedürftigkeit i. Säuglingsalter 533.
Furunculosiis beh. m. Stannoxyl 24.
Furunkel i. Säuglingsalter. Beh. d. multipl.
838. — m. Thigenol beh. 888. — u. Kar¬
bunkel beh. m. Kaliumhypermanganicum-
Lösung 1069.
Furunkelbehandlung m. Röntgenstr. 1269. —.
Häglersche 243.
Furunkulose cl. Säuglinge, Beh. 1043. —. Thi¬
genol b. 403. — u. Karbunkel 1269.
Fußdcformitätenb. b. neural, progressiv. Muskel¬
atrophie. Orthopäd. Therapie 72.
Fußgeschwur. Beh. m. Bleipflaster 136. —.
Beh. d. neuropath. — m. Verlagerung s< n-
si'bl. Nerven (Nordmann) 797.
Fußsteuernng b. Kunstbein 1019.
Röntgendia-
Cwal’enblase, Entfernung 49.
Gallenblaseninfektion. Aufwärts evertiert. Ee-
berrand. Symptom f. — 663.
Gallenblasenoperation. Winkelschnitt 790.
Gallenblasenschnitt. Teehn. d. physiol. 4192.
Gallenblasensteine, radiolog. Feststellung 715
Gallonfarhstoff i. Serum 75.
(Gallenkolik. Intern. Bch. 863.
i Gallensteine ». Antigallin.
gnustik 325. 350.
Gallcnsteinileus 1'-36. u. ><*in Mech;inismu>
(Proppingi 7.
( .'all; nstein- u. Mag- nop« latiom n a. (Grund d.
Erfahrung a. 560 Gnllensteinliillen. Schnitt¬
führung 1145.
(lallt liwegehirurgie (Lorenz) 669. 1242.
(lang. Krankhaft. Veränderung (Erben) 492.
Ganglien d. Kniegelenks 139.
Ganglion Gasseri, Exstirpat. 789. — s. Alko-
holeinspr.
«Gasbacilleninfektiou i. Anschluß a. AU>rtus
1023. — v. gra\ id. Uterus aus 1097.
Gasbildner. Sciiwcr züchtbarer 1022.
(Gasbrand (Deutsch) 652.
Gasbrandödein 160.
GashiaUdserum geg. Frankelscheu Gasbacillus
1214.
Gasnot i. Röntgtnluhorat. 561.
Gasphlegmone. Fall von tö* 11. Verlauf. — nach
(’off« ininjektion (Schranz) 183.
(Gast loeiiterostomie. Ret« ntiou d. Murphy¬
knopfes b. — 1019. — u. Heilung d. Magen-
a u sga n gsg < * s «■ 1 1 wii rs 13 4.
< Gastro-intestinal. Typ. Differenzierung d. In¬
fekte v. — (Jastrowitz) 90.
( Gast ropa rese. (’hron. als Ursache schwer.
motor. Insuffizienz b. freiem Pylorus 481.
(Gaslropathieu. Diathermie b. 23.
Gastrophihislavvcn i. Menseln uhaut 1043.
Gastioptose, Beh. 1168. —. Operation 815. —.
Operat. h. Verwendung d. Ligainentum
teres hepatis 1043.
Gastro- und Nephroptose 589.
Gaumenspalte. Angeborene 886.
(Gelnirmut t erblut ungen. Rad. u. Röntgon-
strahlenbeh. 743.
(Gehiß. Schadhaltes a. Quelle v. Herz- u. Atem-
he>chwerd«*n 1145. — i. Schlaf verschluckt
26.
Gebührenordnung f. Ärzte u. Zahnärzte (Stern¬
berg) 352.
(Geburt i. vorderer Vorderhauptslage 534. —.
Schma’zlos j in. Stiekstoffoxydul-SauerstofL
narkoM* 1169.
Gehiiftenhiiutigkeit u. Säuglingssterblichkeit n.
d. Kriege 1214.
Gehurtrn- u. Maisch« nverluste i. Kriege i.
England u. Frankreich 480.
Geburtseinleitung a. Schwangerschaft sende m.
Pituitrin 1169.
Geburtshelfer u. Säuglingsfürsorge 215.
(Geburtshilfe. Aufgaben u. Beispiele aus (Fuhr¬
mann.) 16. 207. 261. 426. —. llandb. v.
Döderlein 864. — v. Runge 1245.
(Geburtshilflicher Operationskurs v. Döderlein
50.
Geburtshilfliche# Schrifttum 1914—1916.
Neuere f. d. Allgemeinarzt verwert!». Er¬
gehnisse aus —- (Samm.-Ref.) 19.
Geburtshindernis, Bandlscher Ring als - 535.
Geburtshindernisso. Beh. acut, bedrohlicher 48.
Geburtsstillstand in4. Unnachgiobigkeit d. Mut¬
termundes ii. Warnung vor unnötigen
Zangenentbindungen (Nacke) 1081.
Geburtszange n. Kielkiml 768.
Gefäßerkrankungen i. Kindesalter, zwei seit cm 1
Fälle 1067. — d. Ohrlabyrinths 295. — b.
Syphilis u. Xicotinvorgiftungen 73.
Gefäßkrisen u. eklampt. Anfall 1195.
(Gefäßreaktion b. Aortenaffektionen (Kahanet
1203.
Gehirn e. Wunderkindes 1092. — u. Rücken¬
mark. Anatomie d. mensehl. v. Flechsig 937.
— s. Erweichungsherde.
Gehirnbeeinflussung m. direkt, eingespritzten
Substanzen 1147.
Gehirnbefunde, Deutung d. — b. Meerschwein¬
chen u. Infektion v. Fleckfieberblut 166^
Gehirnerschütterung 564. —. Mechanik 267.
oehirnforschung. Neue 215.
Gehirn- und Rückenmarkskrankheiten. Beh.
syph. 1300.
Gehirn«klein ii. Neo.salva.rsan in. Sermninj»
beh. 1215.
(Gehörorgan. Kriegsverletzungen u. Kriegskr.
864.
I
Digitized b
v Google
Original fro-m
UNiVERSITY OF fOWA
INHALTS-VERZEICHNIS.
IN
Gehör- u. ächmensinn. Seel. Ausschaltung als
Rarallelvorgänge i. Licht« d. Phvlogenie
betrachtet Ü12.
Oeisteskrankhoitcn s. Blutforschung. — Dia¬
gnose v. Bumke.24. 509. — i. Kriege 106
- Liaaolie (Boche ) 1. - - n. Malaria Be¬
zieh. 483.
(•’eistesstömng. Erkennung v. Wevgandt 1045
Geistesstörungen b. Morbus Bas. "(Klose) 978
Geistige Störungen. Zunahme 290.
Gelbfieber, neueste Spirocliätenkrankh 295
wldstiiekentfcinung a. Speiseröhre 1214
Gekukeiiinirgie 1070.
jWcDkPntzfindiingen, Beh. m. Sanarthrit 613
Mo ir *n ku,1 *V'' Bf ’ h ‘ c,iron - m - Sanarthrit
SS Gaseinbeh. chron. 965. —
Differentialdiagn. h. beginn, tuberk 935
- Sanarthrit b. chron. 23.
Gelenkgiclit 25.
Gelenkknorpel, Bedeutung 1 . d. Pathologie d
(•■■enkerkraiikungen 1097. 1297
Gelenkmausbildung 79.
Geknkmiiu.se 1260. - Pathogen 789
'"denkmobilisalinn 26
^r ,tism,s - ’ ci,ro ' 1 - **
Gelenkschtis.se 105.
r ! ml . e Ausbreitung miinnl. —■/ ner, __
. fvS,S: nl - 56 °- - *
-Hnchlrte a, niitemd]| s <r, T ,., ls , :ll „|
'^sLehrs'OKCiistaiKl 265.
_*>■ gegenständ 265.
193 . *' Mni * * nterrichtsgegonstand
be.‘chlechtshpstimmuug. Kindl
knalM DübersehuO 260. ' u *
''■sclilncht^bildimg 13^
rogon (Klockowi «« ® p k‘ l, gpfung ni. Spi-
,l fr " ie Ho*m-
*• Rsntgen-
'*Ut*** Hundliöhl*. Strahlen.
'• Arbeit, chem lfc tr ft,“ d ‘, H ‘l ri l a PP?rats
J a P*l (Endwlöio 721 ' f Kniegelenk-
Hosartige PM7 p?* .^* Mundhöhle.
a. Mittel
Tie r,.
'<-hw.ijre, Chron ?*.-
kt Zungen Tornifip°iü ’ nuc h Schußver-
Hefltms ueni fT *»■ Entstehung
iiung 1343 P *^ ei n< Neivendurchtrcn-
Sit'.'"’' 1 ™ 1 * b - '»"• Krankh. iSehuren
'*WuSf S ,f“eteltuu K 271.
'" ■•'’ii'lheitsfiir 7 , C 10 y ( ' äu ^ren 246.
' : ‘ Wfh «. Einauß r d ''s?ra‘n iri K i V ' Baum >«»•
^hutz 718 . ‘ stlah,e nbeh. a. d. Selbst-
2n -
f '••'dr. 7 i 8 ulID *' Pn n - Rad.- u. ‘Uöntgen-
d. a*ept. - n .
f . *isser Krankheiten ^ ^ eur teilung ge-
spfiiehtpn trlnV 1, Todesfälle 22.
Traktat üb. -
f'M . B ^P? f ' n _i 1304 ? n uh ' so,no Beicht»*
375 -
- c?x,: ?>■««.
Gichtproblem, Phvsikochem. 719.
Gießen, Med. Ges. 109. 270. 326. 379. 485. 768.
867. 965.
Gifte i. Blut, Entstehung (Freunrl) 437.
Giftbiidung i. Blut. Menstruierender (Kritzler)
1097.
(»iftWirkung u. Zellatmung, Zus'&imnenhnng
505.
Glandula thyreoidea s. Myoklonie.
Gliedersehwund n. Nervenschuß 885.
Glomerulonephritis, Ätiologie d. acut.
(Hübschmann) 1309. —, Dermatoskop.
; Studien d. Ilautcapillaren b. akut diffus.
(Hahij) 1039. 1342.
Glossitis i. Säuglingsalter 885.
Glykosurie in/ienalem Typus, Transitmiselie
713.
Cloldsolreaktion i. Liquor Syphilitischer 242
Gonocystol 808.
Gonokokkenarten, Beziehung- n d. z.
Schwere d. Infektion 1070. 1145.
Gonokokkenuntersuchung 134.
Gonorrhöe 1045. —, Beh. d. akut. (Praetoriusi
291. 317. 343. —, Bell. m. heiß. Bädern 322.
. Beh. weibl. m. schauinbiUl. Stäbchen
-43. —, Beh. m. Vaccigon 483. —. Ent¬
ferntere Manifestationen b. — 535. —. Hart¬
näckige d. Mannes (Schaeffer) 141. —. Hilfs¬
therapie (Müller) 955. m d. Männer, Frauen
u. kl. Mädchen 1166. —. Silbersalvarsan
b. - 716. —, Spez.-Beh. u. Diagn. 668 .
rerpentinölinjekt. 75. —, Vaccinedia¬
gnostik u. Therapie d. ascondicrten weibl.
] -G 2 . —, Vasopunktion b. 482. Weibl
459. 1095.
Gonorrhüebehaiidluiig m. elektr. Ilei/.M.ndr 434 .
—• m. Gonocystol fSteincr) 808.
Gonorrhöetherapie 864.
Gonorrhoische Komplikationen m. Antigono¬
kokkenserum u. temperatursteig. Mitteln
beh. 1045.
Gonorrhoischer Absceß e. aeces.-or. Ganges u.
Betrachtungen üb. Penisgänge (FeilT1036.*
-a. After 1329.
Göttingen. Medizin. Ges. 219. 300. 351. 379 .
458. 667. 819. 939. 965. 1097. 1302. 1335.
Granatsplitterstccksehuß i. Kehlkopf 189.
Granulationsgewebe, Rcsorptionsvennö-ren
507.
Graiiulationsneubildungen u. Zdlwuchenmg. n.
Künstl. Erzeugung 532.
Granulom, Vener. 266.
Granulome, Maligne 459.
Granulosis rubra nasi 326.
Grät eil versclil uckung 1097.
Graviditätstoxikosen s. Drüsen.
Greifswald, Med. V., 109. 165. 192 271 433
615. 889. 914. 993. 1046. 1271.
Grippe 840. —, Beh. (Kühn) 600. — Heb. m.
Schutzmasken 403. —, Bez. z. Lungen¬
schwindsucht u. Skrofulöse 1192. —. Bez. z.
Lues 1119. —, Cbir. Erfahrung 482.
Chron. 1067. 1266. —. Einfluß a. Gravidität
ii. Puerperium 1328. —, Elektrargolbeh. 163.
— s. Encephalitis 846.. —, Epidem. i. Säug¬
lingsalter 188. —, Epidemiologie 49. —.
Eucupin u. Grippeserum b. 377. —, Gehör-
organerkr. 765. — i. Kindesalter, Pandc-
mische (Hamburger u. Balinti 1319. , In-
trav. Subliinatbeh. (Käding) 1111 . —, Kalium
jodat. prophylakt. 1021. —, Komplement-
bindungsreaktion b. span. 789. —. Kom-
plikat. b. Schwangerschaft (Lämmerhirt'
124. —, Lähmungen nach 740. — s. Moniere-
Erscheinungen. —, Nervenerkrankungen iu
139. —. Pathogenese 910. —, Pathologie d.
Sympathicus 48. — s. Pleuritis diaphragm.
—, Röntgenbefunde 940. —, Sublimatinj. h.
638. —r,Verhütung u.Beh. 430. —.Vorbeugung
u. Beh. 1192. — s. Vuzin 404. —. Vuzin-
beh. 1069. — u. Encephalitis (v. Jaksch-
593 .-epidem., Sefolog. Untersuchungen
1297. — u. Lues 1119. — u. Lumgentub.
586. 1144. — u. Rachitis tarda. Schädigun¬
gen d. Capillärapparats 610. n. Wochen ■
bett 297. j
Grippebehandlimg 740. — m. Stryehn. nitr. i
gegen Kreislaufschwäche 740. !
Grippeempyem 482. __
Gvippeenoephalitis ii. Encephalitis letharg. 375. ;
Grippeepidemie 586. —, Nachkrankheiten 966.
—, Therapeut. Erfahr. 103. Vaccinebeh.
377.
Grippe«rkennung u. Grippe beh. 1144.
Grippeformen, Symptom, d. neurocerebr. 741.
Grippeinfektion, Inhalat, v. .loddämpfen z.
Verhütung 063.
Grippemeningitis (Rotky) 335.
Grippepneumonien 764. —, Areiiilinjektionen
m. Digitalis 638. —. Strophanthin b. schwe¬
ren 690.
Grippesymptom, Neues 892.
Großfeldcrbestrahlimg b. Myom u. hämonh.
1 Metropathie 485.
Gi oßherzogin-Karolineu-Quelle u. Thüringer
Quellensalz (Burchardi 103.
Gruber-Widal-Reaktion h. Tvphussehutzge-
impften 1265.
Guarnierische Körperchen. Färbung 507.
Gummihandschuhgebrauch 485.
Gynäkologenkongreß. XVI. Deutsch, i Berlin
717. 743.
Gynäkologie. Intcnsivbestr. 717. —. Klin. Un-
terr. i. — i. Köln 456.
Gynäkolog, geburtsh. Literatur. Aus iSamm,
Ref.) 479.
Gynatresia hymenalis congenita 1268.
Haarausfall, Humagsolan b. d’ulay) 1238
Haarentfernungsmittel. Bimssteinabschreibun-
gen 664.
Haarerkrankungen. Beh. ni. lösl. Hornnräna-
raten 664.
Haeckel, E. 242. — s,,unter Saeivreg
Haitpflicht d. Arztes 887.
Hakenwurm, //-Naphthol b. 992.
Halluzinationen s. Hysterie.
Hallux valgus, Beh.‘ 1145. Operat. Beh
(Schw’arzmann) 905.
Halsdrüsen, Röntgenbeh. tuberkul. 640
Ilalserkrankung h. Syphilis u. d. Bilde d
Syringomyelie 1019.
Halslues, Latente 1214.
Halsmarkverletzung d. Treppensturz 719 .
Hämangiom, Intramusk. 269.
Hämatologie. Morpholog. v. Pappenheim 457.
483.
Hämatom d. Arteria mammaria int.. Kommuni¬
zierende 636.
Maematoma vulvae traumat. 765
flämatopoetische Organe. Schädi-ung r i
Naphthalin 1214. r
Hämatoporphyrin 1023.
Hämaturie 763.
Hamburg. Ärzt. V. 25. 193. 668. 691. 795 939
993. 1047. 1070. 1097. 1120. 1147. 1246. 1303
llaminkrystalle. Technik d. Teichmannschon
815.
Hammelbluthämolysine. Bindung d verseil
Fleischarten (Gaethgens' 556.
Hämochromatose 1272.
Hämolyse durch oligodymmi. Metallwirkunn-
(Heß u. Reitlerj 982.
Hämolyse d. oligodynam. Metallwirkunn (Lu-
ger) 1239.
Hämolvlisclies Harnphänonum s. Nephritis
Hämophilie 964.
Hämoptoe b. Tuberkulösen 1268.
Hämorrhoiden, Fluidextrakt v. f'upn^es sem-
per virens gegen 991. —. Tlier. s. Prolapsus
u - Reh. (Nordmann) 113 .
Hand. Willkürl. bewegte 537.
Händedesinfektion d. Geburtshelfer m . Lvso-
form od. Sagrotan (Maier) 364. m 'I’etra-
chlorkohlenstoff 888.
Handgriff. Neuer z. Kehlkopf- u. Sehlundbe-
bandlnng 188.
Handschutz. Geburtehilfl. 72.
Handwuirzelverletzungen 378.
Hängebauch, Sectio caesarea 690.
v. Hansemann t 967.
Harnanalyse v. Fiänkel 76.
Hainapparat, Über d. b. Arbeitern ehern. Bo
triebe beob. Geschwülste d. — u. Bez. z.
allg. Geschwulstpathogenese 78.
I farnblasendiveitikel 269.
Harncy linder 1303.
Hnrnmenge ii. specifiseh. (fewichf. Beein¬
flussung il. Sehwitzpro/edinen 508.
Digitized! by
Gougle
Original frnrri
UNfVERSITY OF IOWA
INHALTS-VERZEICHNIS.
Ilumiöhrengonorrhöe, Neues iinspoc, Provo- \
kationsverfahren 134.
Harnröhren- und Uteriisgonorrhüe. Beh weibl
U4().
Harnröhrensteine 661.
Harnsäure, Nachweis i. Niederschlägen 821.
llarnsäurostoffwechsel. Beeinflussen alkal. Mi¬
neralwässer d. —| 1297.
llarustoffdiurese b. Nierenkranken (Nonnen¬
bruch) 678.
Ilarnsubstanzen, Bedeutung anisotrop. 484.
Harmvege-Erkrankungen s. Terpichin.
Hasenscharte, Beh. 847. —, Cheiloplastik 1068.
—. Operat. 911.
Haut. Licht, Tuberkulose 879.
Hautausschläge b. Ersatzschweißleder i. Uni-
fornnnützen 611.
Hautdefektdeckung n. Hufschlag.
1 lautein- u. -ausschüsse. Unterscheidung 885.
Hautentzündungen d. Hutsclnveißleder 480.
llautgangrän n. suheutan. Koehsalzinfu>ion
(Müller) 804.
llautimpfungen m. Alttuherkiilin 75.
I laulinfiltration, Myleoide 1». ehron. myeloid.
Leukämie 188.
Hautjucken, Ursache 296.
Hautkrankheiten. Beh.i Samm.-Ref. )786. —, Fox-
Fordveesche 1829. —. Jahreszeitl. Schwan¬
kungen 741.
Haut- u. Geschlechtskrankheiten v, Hoffmann
50. — — v. Pulvennacher 888. — — v.
Wolff u. Mulzer 841.
Haut- n. vener. Krankheiten. Therapie v.
Schäffer 24.
Ilautkrebs, Röntgenbestr. 1192.
I lautnaht 1299.
Hautpigment b. Menschen 687.
Hautrauheit 1244.
Hautreaktion b. Lungenkranken. D. Frottieren
erzeugte 133.
1 lautschnitt b. Alexander-Adanischer Operat.
1299. —, Markierung 828.
' Heilung per secundam intentionem 1021.
Heliotherapie b. Magenleiden 715.
llelmintheneier. Anreicherung m. Kochsalz¬
lösung 788.
Heminephrektomie b. Halbseitenluherkulosc e.
Hufeisen nie re 214.
Hemiparese 867.
Hemiplegie 586. 719. — b. älteren Syphilitikern
1269.
Hepatitis amoebiea 1098.
Ilerderkrankmigen b. Typhus u. Influenza,
Cerebrale 1092.
Heidreaktion, Gefahren d. unspecif. 1068.
I fermaphroditismus 215.
llernia diaphragmatica 842. — i. Röntgenhild
1071. —m. Ulcus ventrieuli 1048.
llernia epigastrica 691. — u. properiloneales
Lipom d. Linea alba I>. abdom. Schmerzen
816.
llernia lumbalis 842.
Hernien, Gangrän incarecriert. 562.
Hernienarfiger Vorfall d. hydrop. erweit. Ure¬
ters d. d. Leistenkanal (Griep) 631.
Hcmiotomie, Neue Naht d. Muskelplatte u.
Leistenband b. 1068.
Herpes tonsurans, Oarbolsäure b. 267.
Herpes zoster 886.-, Ansteekungsfach 789.
— — genitosacralis 1195.-b. Leber-
eikr. 892. — — u. Arsenzusammenhang
985. # •
lUrpetomenas pyrrhoceris Zetta. Wahrscheinl. I
Entwicklungscyclus 789. !
Heiz. Beurteilung* d 1 . Klein. 300. —, Einfluß j
körperl. Anstrengung 765. —. Leistungs¬
fähigkeit 21. 1191. —-, Leistungszeit 374.
559. —% Totenstarre 819. — u. Gefäße,
Krankh. d. v. Ö. Burwinkel 817. — b. Tu¬
berkulösen. Untersuchungen über Größe
066. — u. Gefäße. Lehrb. funkt. Diagn. u.
Ther. d. Erkr. — v. A. Hoffmann 766.
He i za n regimg, Ultra ka rd. Adrenalinin jek tion
Nil.
Hmzarihythmie 885.
Herzbefunde I). endokrin. Erkr. 793. — b.
Leucht-gasvergif t ung 320.
I b'izlteufelergüsse 1067.
Uerzblock. Wirkling akut fieberh. Erkrank, auf
totalen 295.
Herzdiagnostik v. Schrumpf 50.
Herzerkrankungen. Gonorrhoische (.Jagie u.
SchifTner) 976.
Herzerweiterungen 1091.
Herzfehler. Traumat. 438.
Herztliminern 1297.
Herzfunktion u. Digitaliswirkung 72.
Herzgeräusch, Unterscheidung organ. v. un-
organ. 1299.
llerzhypertrophie u. Bliitdrucksteigerung b.
Nierenerkrankimg, Ursache 1066.
Herzkammer, Epigastrische Falpution d. recht.
915. *•
Herzkammeraktion. Röntgenoskop. Messung u.
Analyse (Schwarz) 947.
Herzklappenfehler. Heilbarkeit 1297.
Herzkranke, Akute, Tod 22. —, Medikamen¬
töse Beeinflussung. Kontroll. d. Plethysmo¬
graph. Arbeiitskurve 820. —, Natiirl, u.
kiinstl. Kohlensäurebäder u. Hochfrequent-,
bch. b. v. E. Weber 562.
Herzkrankheiten. Diagn. 297. —. Lehrb. v.
Gcigel 1217. — s. Zahnwurzeleiterungen
936.
Herz- und Gefäßkrankheiteai. Neuere Arbeiten
(Samm.-Ref.) 505. 529. 558. 581. 1089. 1115.
1141.
Herz- u. Gefäßlues 1215.
Herzmuskelerkrankungen in. Elektrokardio¬
gramm 615.
llerzmuskeltonus u. postdiphther. Herzlähmung
914.
Herzquotient, Reduzierte 456.
Herzschlag, Ursache 1267.
Herzschlagvolumen b. leb. Menschen 48.
Herzschuß, Agonale Fraktur d. Halswirbel¬
säule 1). (Schackwitz) 927.
Herzsyphilis 188.
Heretätigkeit 271. 512. —. Phvs. 689.
Herztöne, Lehre v. 615.
Herzvergrößerung i. früh. Kindesalter 268.
299.
J1 erzwiederhelebung 663.
Herzwühleit 1297.
Heufieber t Vaccinetherapie 614.
Heuschnupfen m. Hochfrequenzströmeu beh.
298.
Flexal, Erfahrungen (Schneller) 68 .
Hirn- u. Rückeninarkscrkrankungcn, Blut- u.
Spinalflüssigkeitsuntersuchung b. luetischen
1092.
Ilirnhemisphären, Unabhängigkeit beider 912.
Hirnläsion b. Neugeborenen d. Geburtsl raume
189.
Hirn physiologische Felderfahrungen 564.
Hirnrinde, Funktion. Aufbau 378.
Hirnstörungen n. (’arotisunterbindung 564.
1144.
Hirntumor u. Trauma 301.
Hirschspmngsche Krankh. 531. 891. ~4 u.
veget. Nervensystem 1214.
Ilirtentäschelkrautfluidextrakt 791.
Histologie u. Histogenese v. Schaffer 638.
Histopathologie d. Centralnervensystems f.
Erforschung d. Geisteskrankheiten 886.
Hoden.svphilis d. Kaninchen s. Quecksilber-
Präparate 1242.
Hodentuberkulose, Beh. 584.
Hodgkin, Infcrathorakaler 483.
I Hoffmann, Jobs, f (Strümpell) 53.
Höhenklima, Physiol. 295.
Höhenschielen s. Konvergenzschwäche.
Höhensonne, künstl. 219.
Homosexualität 513.
Honorajrabkommen zw. Kassen- u. Ärztever
bänden 27.
Hörfähtgkeit n. Methode d. unbewußten Aus¬
druck sbewegungen 1219.
Ilormonlehre s. Ovulation.
Hornhaut, Elast. Fasern 321.
Hornhautdegeneration, Bandförmige 1170.
Hornhauttrübungen. Knötehenförm. 640.
Hornschicht, Bedeutung (Unna) 1276.
Hospitalismus d. i. Säuglingsheimen unterge-
brächt. Kinder 321.
Hüftgelenk Verrenkung b. Säuglingen IPelte-
( sohn; 442.
Hüftverrenkung. Unblutige Beh. angeborener
891.
Hüftverrenkungen, Nachbehandlung einge¬
renkter 49.
Hühneraugen, Röntgenstrahlen geg. 862.
llühnerleukosestamm 432.
Humagsolan b. Alopecia areata 1217. — b.
Haarausfall (Pulav) 1238. — s. Wachtum
265.
Hungerknochenerkrankungen 214.
Hunger ödem v. Maase u. Zondek 690.
Hungerosteoinalacie u. Tetanie 161.
Hungerosteopathie 188. — u. Einfluß v. Aller
u. Geschlecht 1165.
llungerschädigungen, Vermeidung b. d. Darm
erkrank, angezeigten Hungerkuren 965.
Hustenmittel Toramin 841.
Hutchinsonsehen Zähne 860.
Hydramnion s. Uteruspunktion,
j Hydroa aestivalis 1095.
Hvdroeele testis. Selten groß, freier Körper
‘ i. — 481.
Hydrocephalus 966. —. Spontandrainage h.
an gehör. 636.
Hydrocelenoperation n. Kirscliner 1298.
Hydronephrose m. Dauerhlutung (Flörekeni
‘ 260.
Hydroparotitis 911.
Hydrops u. Nephritis s. Kalksalzeinfluß.
Hvdrops univ. in utero, Klin. Diagn. d. fötal.
* 1328.
Hydro-. Balneo- u. Klimatotherapie, Handb. <1.
Klin. v. Strasser, Kisch u. Sommer 792.
Hygiene, Neueres a. d. Gebiete d. — (Samm.-
Ref.) 1040. —■, Weyl’s Handb. 298. —tu. Bak¬
teriologie i. Frage u. Antwort v. Schür¬
mann 24. — u. Sozialhygiene 48. 321.
Hymenalcyste 1071.
Hyperämie b. chir. Krankh. 138. 532.
llyperemosis gravid. (Stekel) 1183.
Hyperneplirose. Natur 1328. —•. Operat. Beh.
' 561.
Hyperopie b. Zuckerkranken 561.
Hyperplasie, hochgrad. hypoglott. 270.
Hypersekretion d. Magens 1066.
Hypertension, Arterielle 1244.
Hyperthyreoidisnnis 48:4. —, Akut. n. Strepto¬
kokkenangina 482. —. Erythem als Sym¬
ptom 501.
Hypertrichinosebehandlung (Eitner) 361.
Hypnose u. Psychose (Simnvonds) 518.
Hypochondrische Zustände, Operat. Eingriffe
' 1167.
Hypophyse, Phvs. u. Path. 839. — ti. wirks.
Bestandteile 995.
Hvpoplivsenbestrahlung b. Asthma bronchiale
' 1244.*
Hypophysenextrakt, Wirkung a. Blutvertei-
lung 588. —, Wirkung auf Wasserausschei¬
dung b. Diabetes mell. (Schenke) 571.
Hypophysenschwäche (Fließ) 778.
Hypophysensubstanz Jb. Amenorrhöe 215.
Hypoplasie d. Hoden i. Jugendalter. Bedeu¬
tung für Keimdrüsen 376.
Hvpospadia penis scrotal. 1329.
Hypothyreoidismus, Folge v. Grippe 715. —.
s. Kriegseimähning.
Hysterie: Doppel- od. einseitige Erblindung;
Hysterische Halluzinationen (Schwarz) 1252.
— a. Anlagedefekt u. Hysteriefähigkeit 73.
Hysterieproblem 1068.
Idiosynkrasie geg. Uöntgenstr. 788. — geg.
Wespengift 1267.
Idiotie, Bezieh, zwisch. mongoloider — u. clii-
nes. Rasse 351.
Tkteriwche Zustände, Erkennung b. Abendbe¬
leuchtung 689.
Ikterus 1119. —, Chron.-familiärer 1023. —.
Chron. iieredit. hämolyt. 348. —. Ent-
stehamg d. erworb. hämolyt. 137. — s.
Essig-säureVergiftung. —■, Hämolyt. 162. 295.
537. 560. 639. 1019. —, Hämolyt. (Groß)
489. -- n. Influenza 1167. —, Kollargol-
therapie b. hämolyt.? 741. — (Ssdvarsan-)
-69. — n. Salvarsan u. Neosalvarsan 1167.
— u. Beziehungen z. Cholanglen 162.
Ihtenisfrageu (Samm.-Ref.) 658. 685.
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Original frorn
UMIVERSITY OF IOWA
INH ALTS-VERZEICHNIS.
Ileus, Akut paralyt. — n. Genuß v. Vegeta-
hiJien (Seheele) 1178. —, Beh. d. mechan.
590. —, Doppelter 1270. — b. Panereatitis
acuta Spast. fPrader) 700. — i. Wochen¬
bett 1020.
Immunisierung g- Tuberkul. m. SchHdkrötan-
tuberkelbac. 265.
Immunisierungsversuche g. Meerschweinchen-
tuberk. m. artfremden Antigenen 1207.
Immunität n. Influenza 1244., —, Unabge-
stiimnte 611. 860.
Inimuuo- ii. Chemotherapie d. Infektionskrank¬
heiten 586.
Impotenz s. Krieg.
Incarceration, Inguinale u. intraabdoni. Perfo¬
ration e. Darmschlinge 840. —. Retrograde
375. — d. Tuba, Retrograde 560. — e.
Leistenbruciis, Retrograde 637.
Incontinentia urinae. Hartnäckige u. Heilung
347. — vesicac d. Muskelplastik geh. 916.
Induratio penis plastica u. Dupuytrensche
Contractur (Martenstein) 205.
Infektion, Latente. Parenterale Eiweißeinver-
leibnng als Palliativbehandlung b. —
(Stracker) 388. —. Ruhende 507. 859. — d.
Stenlet 378. —, Verhütung syphil. — h.
Hebammen u. Gebärenden 321.
Infektionskrankheiten, Atyp. Zustands- u. Fie¬
berbilder 935. —, Beh. 840. — Klin.-biol.
Bewertung atyp. Zustands- u. Fieberbilder
b. 688. —. Milchinj. b. akut. 638.
Infektionsprozeß, Selektionist. Auffassung
1165.
Influenza 301. 662. 1218. —, Bakfer. Befunde
860. —, Eigenart, pleurale Komplikat. 481.
- Epidem. unkompliziert 862. —, Immu¬
nität n. fiberstand. 432. —■, Intercurrente
—■ Ungewöhnl. Symptome 663. — u.
Lungentuberkulose 635.
Iiifluenzaaushrucb 1920 (Reiche) 1225.
Infliienzabacillen. Pfeiffersche u. Färber.
Eigenschaften 1117. — u. Influenza 885.
Influenzaencephalitis 75.
Influenzaepidemie 1918/1919 (Reiche) 1126 .
1160.
Influenzaerreger 1067.
Influenzanephrose, Gutartige 1068 .
Influenza-Pleuraempyem 1021 .
Influenzapleuritis. Bacillus a. d. Gruppe d.
nämorrhag. Septiikämie b. (Goronini u
Pnesel) 127.
Influenzapneumonie. Beb. m. Rekonvalcszen-
ten-berum 535.
Inhalationstherapie 639.
Injektion. ^Intravenöse, undurchsiclit. Flüssig
'^ten 73. 508. —. Technik d. intravenösen
'Balakaui 1089. - ohne Assistenz. Tntra-
'enose (Bandzauner) 708 .
Injektionen m. verseh. Vaccinen. Tntravcn.
«üi'WcMspnu,. f. undurchs. FlüssiükHt«
n J- nitrav. Inj. v. Silbersalvar>an
natnuni 585.
""n* , r ä" khf it< -"- «vn. Pathologie n. The
ff Z Kra “ s “■ « r >»«h) 1146.-. Spei
strt “WH «7.
Medizin Kongreß 536. 563. 588. 615
'WrAh« experim ' Arhoiter
kuniente, Chirurgische, v. rostfreiem Stah
"Wimeniekoehen 1193
S? , '-.«I^n»Wic-6mu.,ko| s .
ggg ' 1 ~ d. Orificium pul
12^ Natilrl. 376.
^nxprflfung 23. 815.
Therapie 321. ,
lnJ* r ^‘ Sublt »"ien 321.
zllpfV- a "‘ ,er '' Hautkrankl), i.
h'nemJdm 'T " ,ätlier b - 1801.
SW? JY ^’^-Much
fc*»"-S: r m thmpie m
Intravpn«° ne SJ e In f nsion 1300.
!llv *«inationJf Chn o (Kritzle f) 1211.
IonS? ? ös,leus 8 42.
f - Ph >*
lonenthcorie u. Neurologie 887.
Iontophorese b. Augenleiden 1217.
Irresein, Manisch-melanchol. 1146.
Ischiadicus bzw. Tibialislähmung 512.
Ischias. Ätiol. u. Pathog. 763. 765. —. Bob.
1168.
Isoagglutinen u. Isohämolysinen, Häufigkeit d.
Auftretens v. — — i. Hinblick auf Blut¬
transfusion 1166.
Jakobsleiter v. Finckli 1194.
Jejunum, Ausgedehnte Resektion 663.
Jena, Medizin. Ges. 79. 245. 300. 591. 890.
939. 994. 1022.
Jodausscheidung i. Speichel 73.
Jodiinhalationen, Warnung vor — 1». (;rippe
1244.
Jodoformpsychose u. Stellung innerh. d. exo-
gen. Prädilectionstypen 1091.
Jodtinktur als Hautdesiufektionsmittel 663.
—. Innerl. Gebrauch 1140.
Jod Wirkung b. Dysmenorrhöe 21.
Kachexie auf Basis v. Lucs accpiisita. Hypo¬
physäre (Revc) 1313. —Hvpophvsärc i Feit j
421.
Kaffeeentwöhnung. Folgen gBrandenburg)
1291.
Kaiserschnitt. 25 Jahre vagin. 744. —, Intra¬
periton. ccrvical. — b. verschleppt. Quer¬
lage 534. —, Sdiutz d. peritoneal, Um-
schlagsfalte 1). extraperitoneal. 1299, —,
Transperitoneal, ccrvical. — b. vorzeitiger
Placentalösung u. eng. Becken 74. —, a. d.
Toten u. Sterbenden (Linzenmeier) 439.
Kaiser- u. Schamfugenschnitt 269.
Kaliumpermanganat li. Harn- u. Sputumunter-
suchung 560.
Kalksalz. Einfluß a. Hydrops u. Nephritis 764.
Kalktherapie u. Kalkappeton (Jacobsolm) 1038.
Kalkzufuhr, KLin. u. phannakol. Beobachtun¬
gen 1>. int raven. 1327.
Kaltblüterbacillen u. Friedmanns Mittel 1332.
Kälteeinfluß s. Magen.
Kammerwasser d. menschl. Auges 1046.
Kanon d. jungen Soldaten 105.
Kapiillarbeobachtungen a. Säuglingen 1046.
Kardia. Technik d. Darstellung d. — n. un
teren üsophagusabsehn. i. Röntgenbild
(Palugyay) 1179.
Kaskadenmagen 741.
Katheterbefestigung 990. —. Einfache 1328.
Kehlkopf- u. Rachenkrebs 1329.
Kcldkopfcarcinom. Rad.- u. Rönlgeiiboli. 242.
Kehlkopferysipel, Primär. 270.
Kehlkopfgesehwiilste, Operat. Entfernung
großer 73.
Kehlkopfinnervation 791.
Kehlkopflähmungen 839.
Keimdrüsen, Funktionen s. Pubertät.
Keimträger b, Verbreitung akut. Respirations-
krankh. 662.
Keratitis, Herpesartige 867.
Keratokonus 26.
Keuchhusten, Benzyl-Benzoat geg. 1146. — —
b. 1329. —, Chinintherapie 614. —. Ver¬
halten d. Cerebrospinalflüssigkeit b. 1328.
Keuchhustenmittel Thymipin 816.
Kiel, Medizin. Ges. 26. 51. 245. 351. 379. 719.
940. 994. 1022. 1047. 1070. 1272.
Kjeldahlverfabren, Vereinfachung 560.
Kielland sehe Zange 937.
Kiellandzange. Gefahrenquelle b. Benutzung
1193.
Kieselsäure b. Lungentuberkulose 348. 349.
Kind. Maceration d. leb. 215. 613. —, Nervöses
v. Pototzkv 432. —, Uneheliches 859.
Kinder, Congenitalluet. 591. — Untersuchung
a. schwer unterernährt, deutsch. 1145. —.
Verhalten v. — n röntgenbestrahlter Frauen
743.
Kinderheilkunde, Ergebnisse währ. d. Kriegs-
zeit (Beiheft) 982. —. Erlebte, v. Friedjung
298. — ; v. Niemann 267.
Kinderhilfsmissionen, Ausländische 540.
Kinderkrankheiten v. F. Lust 1069.
Kinderlähmung, 3 Fälle familiär, cerebral.
1342.
Kindertuberkulose. Diagn. 532.
Kinderwägungen u. -Messungen i. Augsburg
188.
Kineplastische Operationen 1. Italien 1118.
Kleinhirnerkrankuiigen 887.
Kleinhirn-Hirnhauptlappentumors, Entfernung
e. großen (Cassirer u. Heymann) 412.
Kleinkinderfürsorge v. Tugendreich 323.
Klimakterische Beschwerden. Beh. 1042.
Klopfempfindlichkeit d. Wirbelsäule b. Lungen-
hihisdrüsen-Erkr. (Edelmann u. Hitzenber¬
ger) 1005.
Klumpfuß. Angebor. 402. —. Beh. d. angebur.
298. —, Fernresultate b. angehor. 511.
Kniebeuger. Verhalten b. Iscliiadicuslähmimg
887.
Kniegelenk. Entstehung freier SolitUrkörpor
885. —. Medialer S Schnitt Payrs z. Er¬
öffnung 74.
Kniegekmkknpsel-Gesch wülste (Enderlen) 721.
K n i eg el <■ nk s ve riet zu n gen 1019.
Knocbenbrüche, Beb. 161. — s. Distraktions¬
behandlung
Ivnoehencysten 21.
K unebenentwieklung 890.
Knocbenerkrankungeu, Beh. spätracliil. u.
osteomalac. (Duschak) 1031.
Knnehenfisteln. Bell, alter (Henrich). 649.
Knochengeschwulst. Orbitale 592.
Knocheniiuplantation 715.
Knochenkrankheiten (Saimn.-Rof.) 984.
Knochen- u. Gelenkkrankheiten. Path. u, Tber.
(Samnt.-Ref.) 292.
Knochenmark fibröse. Cystiscbe 713.
Knochen- u. Gelenktub'erkulose. Liebt beb. 711.
Knollenblätterpilzvergiftung 1118.
Knollenblätterschwammvergiftung 661. 1266.
Knotenbildung. lustrumenteile 481.
Koagulen b. Hämophilie 964.
Kochsalzdiuirese 242.
Kochsalzfüllung <b Placenta v. d. Nabel venu
aus 1269.
Kochsalzlösung. Steril dauernd haltb iihvsin!
508.
Kochsnlzrctention 265. 934. 1266.
Koeffizient. Ätiolog. Begriff d. Ausdrucks - -
1019. — i. d. Medizin, Ausdrueksbenutzung
1165.
Kohle als Heilmittel (Seheleiiz) 110.
Kohlehydrate s. Milch.
Kohlehydrats! off Wechsel s. Blut 270. - b.
Menschen. Intermediärer 589.
Kohlenoxyd Vergiftung v. Lewin 1301.
Kohlensäure z. Anregung d. Ateinoentrims*? u.
Narkose u. Operat. 742.
Kolitis. Cliir. Beh. 936.
Kollaps. Schwerer, nach subc. Inj. v. Asthmo-
Ivsin 48.
Kollapsproplniacticum b. schwer. Infektion^kr
638.
Koilargol-Heyden 991.
Kollargolinjektionen, Zufälle b. intraven. 840.
Kollargoltherapie d. chron. Gelenkrheumatis
raus mit Berücks. d. Kollargolananhylaxie
456.
Kollateralzeichen 510.
Kolotyphus, Protahierter. in. tödl. Marasmus
(v. Lippniann) 604.
Kombinationstumor d. Uterus. Heferoln<n«r
1091.
Komplementbmdungsreaktion b. fiebernd. Men¬
schen, Dietrichsche 1091.
Königsberg, Ver. f. wiss. Heilk. 139. 216. 3S0
406. 459. 513. 820. 915. 995.
Konservengläser ohne Gummidichtung 891.
Konstipation 1193.
Konstitution 533. —Bedeutung f. krank¬
haftes Geschehen v. Graul 664. — d. un
ehel. Kindes 1091. — s. Lvmphocytose.
— u. Individualität v. Fr. Mülier 817. ‘ — u.
latent. Infektion m. besond. Berücksichti¬
gung d. Scheidenflora u. Puerperalfieber
1242
Kontraluesin 2G.
Konvergenzsehwäciie u. Hödmnschielen. Op.-r.
Beh. 265.
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Xll
Kopfhaare, VVadistumsgeschwindigkeit fKulisi
1316.
Kopthaubeiwerband, Technik 132b.
Kopfschmerz, Chron. 1094. —, Rhinogmwi u .
intranasale Stirnhöhlenoperat. 28.
Kopfschmerzen u. Bekämpfung 189.
Kopfschütteln d. Kinder, Näehtl. 1147. i
Körpererziehung, Hochschulunterricht 011. I
Körpertemperatur. Verfahren z. Bestimmung ;
860. :
Krampf i. d. Hohlorganen 162. —. Patin», \
genese 965. 1
Krümpfe, Reh. jn. Kxstirpai. einer Nebenniere
1327.
Krümpfe. Exstirpation d. Nebenniere 1216.
Krankengymnastik. Manuelle 375.
Krankenkassen u. Ärzte. Einiguiigsverh.
Ergebnis (Sternberg) 769. — u. Ärzte¬
schaft Kampf 641.
Krankenpflege u. Neuordnung d. ärztl. Stu¬
diums 374,
ivrankheitsbegriffe u. Krankheitsnamen 76-1.
K rankheitsbilder. Sonderbare K ombination
mehrerer 1094.
Krankheitsnamen. Deutsche (Klose) 460.
Krankheitsbegriffe.
Krätze, Neue Art. 1299.
Krützeschnellkuven, Anstalt f. 322.
Kreatin-KreatininstoffWechsel b. Myxödem u.
Gesunden d. Thvreoidin 295.
Krebs, Ätiologie u. Histologie 431. — als
Folge v. Atmungs-, Blutdruck' u. Säfte Ver¬
schlechterung n. Kieferdeform, v. Reichert
(»90. —, Röntgentherapie 267.
Krebshehandlung 218. —, Prophvl. post Opern 1.
214.
Kreislauf, Klin. Untersuchung d. — i. Ver¬
gleich m. Modellversuchen v. Barsch 1211.
- Pathol. 790.
Kreislaufphvsiologie s. Auge.
Kreislaufstörungen, Diät. u. physik. Beh. d.
— v. Jaquet 1217.
Kretinismus, Sporad. 89o.
Kreuzschinerzen, Symptom 1», chrmi. Pr<p|a
titis 1217.
Krieg u. Eklampsie 714. — u. Erbsyphilis 105.
- u. Geistesstörungen 1298. --- u. Im¬
potenz (StekeP 775.
Kriegschirurgie i. 7 jähr. Kriege (Magnus) 407.
Kriegsernährung u. Hypothyreoidismus (H'nz-
313. — u. Verduuungskrankh. 613.
Kriegsjahre i. Dänemark u. Schweiz 58t».
K riegskinder 22.
Kriegsknochenerkrankungen 106.
Kriegsmelanose 640.
Kriegsmen orrhöe 935.
Kriegsnephritis, Ausgang (Schirokauer) 845.
—, Rezidivierende hämorrhag. 321.
Kriegspsychologie 188.
Kriegsstomatitus s. Trypaflavintherapie.
Kricgastörungen. Psychogen. 21.
Kriegs Verhältnisse. Einfluß auf Oesimdlu it>
zustand i. Deutschland 321.
Kriegsverletzungen. Diagn. u. Reh, d. Spät¬
folgen v. 432.
Kropf. Akut. Entzündung 320.
Kropfoperation 242. 1267. —. Schmerzbetäiii-
bting 063. —. Unterbindung d. 4 Schild¬
drüsenarterien 911. —. Unterbindung
sämtl. SchiMdrüsenarterien b. 1216.
Kropfoperationen, ftrtl. Betäubung u. Technik
402.
Kropfresektion, Unterbindung d. 4 Schild- :
drösonarterien b. doppelseitiger 1216. i
Kropfschere u. Spatelpinzette. Neue 1342. f
Krüppelfürsorge 1091. !
Krtippelfürsorgegesetz. Neues ]>reuß. 1210. !
Kryptorchismus, Operat. 322. 613. — als Folge- j
zustnnd d. Mißbildung d. Processus vag’n.
pari ton. 613. |
Krysolgan b. Tuberkulose 563.
Kuhmilch. Nachweis i. Frauenmilch 860. j
Kuhn, E. ff) 1024. j
Kulturamöben. Serolog. Unters, an 788.
Kunstgriff z. Erleichterung d. Unterleibspnlpa* !
t ton 1244. i
Kurzsichtigkeit, Entstehung 374. I
Kyphose. Juvenile 561. J
Kyphoskoliose nach Tetanus 375, i
Google
INHALTS-VERZEICHNIS.
Eabyrinthitis b. akut. Aufmeißelungen. Post¬
operat. 765.
Lähmungen n. Grippe 74. t
Laminariadilatation, Technik 216.
Laminariastifte, Technik eingekeilter 912.
Lanesche Krankh. 1299. |
Langerhanssche Inseln i. menschl. Pankreas i
u. ihre Bez. z. Diab. mell. v. C. Sevfarth *
964. * i
Laparotomie, Technik b. Eigenblutinfusion 587.
Larynx, Akut, sept. Erkr. l. — 715. !
Larvnxtuberkulose, Beh. m. univers. Kohlen- j
bogenliclitbädern 715. I
; Las&gueäehes Symptom 432. j
Laugen Verätzung, Verhütung 459.
Lävulose i. Stoffwechsel 843. — i. Stoffwechsel i
flsaac) 1207. 1
! Lazarettberichte, Feindl. 105.
i Lebensschicksale deutsch. Forscher 189.
1 Lebenstheorien, Moderne (Gutherz) 396.
Leberabsceß n. Amoebendyscnterie 1198.
Leberatrophie, Akute 241. 320. 584. —,
i gelbe, Svphilis u. Salvarsan 559. — m.
j Ascites feil. —, Path. d. akut. 788. —.
| Subakut, gelbe m. Ascites 537.
, Leberechinokokkus in. Durchbruch i. Pleura-
! höhle 22.
Lebererkrankungen u. Glykosurie b. latent.
Malaria (Jebens) 1230.
Leberermüdung 888.
| Leberfieber, Luct. b. e. 25 jähr. 636.
| Leberfunktionsprüfungen b. Lues (Kleeberg'!
1162.
I Leberlappenresektion 590.
I Lebersepsis n. Appendicitis 1333.
j Lebersteckschuß 1043.
! Lecithin. Gift ablenkende Wirkung 1144.
Leibesübungen 73. 635.
| Leibmassage i. steh. Haltung 1004.
Leichen-Konservieningsmittel 482.
| Leichenzerstückclung 1070.
Leipzig. Medizin. Ges. 26. 219. 301. 326. 352.
! 381. 434. 616. 746, 915. 966. 1023. 1070. 1313.
1 1335.
j Leistenbruch, Schräger 840. — b. Mann 840.
! Leistenbruchoperation b. Säuglingen 214.
j Leistenhoden 1120.
j Leistungssteigerung, Unspecifische 214.
| Leitungsanästhesie, Ursache u. Vermeidung
• v. Störungen n. cervical. 564.
1 Lenireninsalbe i. Augenheilkunde (Wolffberg)
422.
I Leonardo da Vinci, Kindheitserinnerung 349.
. Lepra 565.
j Lesen. Was ein Kranker — soll (Kratz u.
j Renner) 80. 841.
! Leseproben f. Nähe v. Birkhäuser 76.
| Leukämie, Akute 910. —, Bence-Jones’sche
Albuminurie b. — 1091. —. Einwirkung d.
j Röntgenstrahlen 815. — s. Hautinfiltration
I 188. —. Myelogene 663. —, Verlauf n.
Milzexstirpation 1145. — u. Anämie, Geo-
J graph. Verbreitung i. Ostpreußen (Silber-
| mann) 183. — i. Senium. Myeloide --
I (Dönecke) 781.
i Leukämien. Entstehung akut. 480.
| Leukocytenfomiel. Veränderung i. Krieg 668.
i Leiikocvten- u. Erythroeytongehalt d. Blutes
I a. verseil. Stellen d. Gefäßsystems. Unter¬
schiede (Becher) 1086.
( Leukoeytenuntersuchung. Technik 601. 718.
; Leukocvtenzählung m. Rürkers Zählkammer
242.
1 "ukocytenzählungen 403.
Levaditi Methode. Technik 456.
Lichtbehandlung d. Geschleehtskrankli. 1060.
Monochromat. m. Neonlampe 703.
Lichterythemdosis m. Fürsü nau-Aktiniuicter
1144.
Lichtsinn, Fehlerquelle b. Unters. 688.
Lidreflex, Auslösung d. aktist. — d. miisikal.
Töne 1215.
Liebigs Bedeutung f. d. Medizin 661.
Lindenblütentee. Wirkung d. Trinkens v.
heißem (Schwartz) 340.
Linea alba, Therapie d. amgebor. Nernieri d.
375.
Linkshändigkeit, 48.
Lin«■iikcrnerkrankung. Pr< »gross. 134.
Lipodystrophie 616. 938.
Lipoidbindungsreaktion 1117.
Lipoide i. inr. Bedeutung als accesaorische
Nährstoffe (Stepp) 57.
Lippeneaicinome 713.
Lippenspalte, Beh. d. angeborenen 347.
Liquor carbonis detergens 50. — cerebrospi¬
nalis, Circulation 911. — —, Gehalt a.
Harnstoff 921. — —, Kolloidchem. Unter
suchungen 507. — —, Veränderung b.
Sehädelverletzungen 940. — —. Verhalten
b. Anämie 133.
Liquordruckbestimniung. Kombinierte 564.
Lithopädion 940.
Locus minoris resistentiae 614.
Lokalanästhesie 432. —, Einfluß auf Indika¬
tionsstellung u. Operationserfolge (Finste
vaginal. Operationen (Martius) 5. — u.
Erysipel 1343.
Lues. Ätiolog. Bedeutung f. d. Aortenklappen-
insuffizienz (Ganter) 821. —. Au Flockungs¬
reaktion z. Diagnose 26. —, Beh. m. Silber-
salvarsannatrium u. kolloid. Silber 1119.
—, Diagn. u. progn. Bewertung d. positiv.
Liquorbefuinles 1043. —, Mißlungene Ab-
ortivbeh. d. prim, seronegativen 1118. —.
Serodiagnose m. neuerer Präeipitations-
reaktiou 741. —Tympan. Exsudativproz.
! 791. — congenita 1333. — — i. Säug¬
lingsalter 1298.
! Luesdiagnostik in. Wassermann, Sternscher
I Modifikation u. Ausflockung Sachs-Georgi
f 533.
Luesnachweis, Serolog. m. Ausflockung eho-
I lest. Organextrakte 188. —, — n. Meinieke
| u. Sachs-Georgi 1298. —, Speeifität b. se¬
rolog. — m. Ausflockung n. Sachs-Georgi
(Stilling) 41.
Luesreaktion, Serodiagn. n. Sachs-Georgi 560.
! Luesreaktionen v. Meinieke 935.
I uctikerblut, Sedimentierungsgeschwindigkeit
(Popper ii. Wagner) 922.
j Luetische Kinder, Verringerung 840.
Luftembolie i. Geburtshilfe 246. — b. Lung.ii-
operat. 510. — n. Metreuryse b. normal
i sitz. Placenta 764.
i Luftfüllung der Bauchhöhle 963. 1118. 1267.
— — —^ Heilwirkung 788.
, Luftphlegmone 74.
! Luftpistolen Verletzung 866.
| Luftröhre, Svphilit. Erkr. 1194.
i Luftröhrenschnitt. Zufälle u. ungltickl. Folgen
(Sa mm.-R cf.) 318. 344.
Luftwege. Beziehungen d. Krankheiten d. --
z. Schule (Czerny ) 29. 55. 85. —, Entzündl.
Prozesse a. d. oberen 866.
| Lumbago. Rheumat. 1191. — a. Mißbildung
| d. 5. Lumbalwirhels beruhend 1244.
, Lumbalanästhesie. Ursacho unangehm. Neben-
j erscheinungen 507. —-. üble Zufälle b. 189.
; l.umbalpunktat b. prim. Riickenmarkstumoren
I 189.
1 Lumbalpunktion u. Hämolysinreaktion. Wert
| b. Beh. d. ostogen. Meningitis 1072.
, Luminal h. Epilepsie 841. 1119.
| Luminalvergiftung 105.
Lunge, Pathologie 790.
Lungen Neugeborener. Mikroskop. Unter¬
suchung 532.
Lungenabseeß, Selbstheilung 637.
I Lungenabscesse u. Tonsillektomie 714.
| Lungcnanthrax 483.
j Lwngenblutung n. Probepunktion 214.
| Lungenblutungen s. Coaguhn.
1 Lungencirculation. Experim. z. Pharmakologie
| 23.
I Lungen- u. Bronchialdnisentuberkulose. Fried-
I mannbeh. 740.
I Lungencchinokokkus 1333. — u. Pneumotho¬
rax 1268.
| Lnngeiicntrindung 963. — s. Empyemliöhlm.
j Lungeneiltziindungen v. Aufrecht (538.
I Lungenerweiterung. Lueshcfund 105.
j Lungengangrän 888. —■ s. Xeosalvarsanheh.
j —. Salvarsantherapie 1121.
j Lungenödem u. physikal. Diagnostik 426.
; Lungenphthise. Anatom. Vcrlaufsformen u.
j deren Bez. z. Röntgenbild 639. —. Diffe¬
rential diagn. fl. tubork. u. käsig-pneutnon.
Original frarri
UNIVERS1TY OF IOWA
INHALTS-VERZEICHNIS.
XIII
- 910. —. Disposition 508. —. Röntgen-
therapie 21.
LuDfrenplonibierung m. tier. Fett 1117.
Luiigensarkum, Priin. 1268.
l.iiiuionschüsse u. Folgrzustände. Chir. Beh.
iH'j.
[.iin^riseuclit* 121b.
L'.imri’nskleruM'n. Neues Symptom /.. leicht.
Feststellung 1299.
1 lui^enspitzen. Röntgenuntersuchung. Ersatz
ii. Hustenlassens d. d. Zählenlassen b. 1242.
Limgfuspitzenkatarrh u. chron. Tonsillitis 347.
Limgeustecksohuß. Heilung d. Aushusten e.
Granatsplitters (Iviilin) 286.
Limgrnstecksclnis.se 589. —. Spätfolgen 1043.
Lungenstützfunktion 989.
Limgensvpliilid a. d. Boden e. Tuberkulose
842. '
Luugetisyphilis 21. 715.
Lungentuberkulose. Anatom. Formen 534. —,
Auibul. Beh. (Pfeifer) 1181. —, Auricularis-
pkiinomcn b. (Kraft) 853. —, Bedeutung
offener oii. geschlossener für Tuberkulose¬
bekämpfung 1266. —, Beh. m. Partialanti-
grnen 1195. —. Beh. m. Schildkröten-
tuberlulbacillen-Vaccinen 1270. —. Re-
harulliingiiietb. 1147. — s. Calciumtherapie.
- Diagnose 689. — Erf. m. Friedinann-
mittfl 740. —. ßjiihr. Erf. in. Partialanti-
genen 1215. —. Erfassung d. offenen --
ilurch Nahrungsmitt.elatteste (Zadek) 693.
- Friedmann-Mittel b. 584. —. Früh¬
diagnose 1300. —. Häufigerwerden 811.
- Heilerfolge b. chir. m. Friedmann-
Vaecine (Liimnierhirti 569. —. Indikations-
'trlhing zu chir. Eingriffen b. 689. — i.
Kritg»; 241. — i. vorgerüek. Lebensjahren.
.Eigentümlichkeiten' (Offenbacher) 98. —.
Muskel median. Momente b. konstitutionell.
Disposition 1342. — Nachweis d.
akt. f8.iinm.-ReL) 130. 159-. —. Off.
it. gesell!. 741. — s. Pneuniothorax-
th*rap. Reaktionsfähigkeit 242. — i.
Nimilingsalter. Offene 1019. —. Strahlcn-
therapie 242. — Typhusimpfstoff b. aktiv.
bimgeiitumoivn. Svinpt. u. I)iagn. d. prim, i
nialign. 162.
Luiigfiivcrsrhimimliing b. Grippe 1266. i
l.unirciizoiclmimg 242.' -- i. Rönfgenbild -!9. !
Lupus. Mutiber. 327. —. Pyrngalhisbehan<llunj|
1:19. — rrvtie-inatosus. Jodolvtester. Hont- [
genstrahlen u. PviolHcM b. 49.-. T!m-
utpie iStiirnpkf i 1035. — vulgaris. Neue I
Therapie 21. '
hupnsfüiNfirgi- 161. 560.
Lyinpharl^uitis. Tiefe subpeetor. u. Folge*
foflif'inungen (Schum) 386.
3 mphangiok i - ra tom a 867.
Lyphati-eho Herde s. Morbus Add.
dimati'inns m, imrrsekretor. Störungen 938.
..ni:p Hlriiseji. Vereiterung 1243. :
b.vmphr.cytan- Reaktion b. infekt. Erkr. (Den- I
» 726. i
Uitijilmm«,. ( 1 . Bim« als KomiwMn-n ,1. I
AoMsTitution (8a.mm.-Ref) 26°
^ni|.h,,gr.'nailon:atevf. 242. - u. Amyloidose !
bymphni<lzflle,ib|iitl>il,i (^<). j
'•viiiphnnibehandlung. Exakte Indikations-
'idljmg 1206
* <o.ration ,j. lebend. Kindes 613. 1336.
Munition fl. lobend. Kindes 613. -
mbend. Kindes 1336.
S rvi ( i’ , ! ,; . mi ' r! '’^ d. nüchtern. 910. -
iWithiasis. Kälteeinfluß auf Oe
11 . Sterken 990. —, Nar
■ 5 '■ Betrachtung 1215. —. Nerv
>• Rontgenb. 132 .
■ bg^natonie. Akut. 587.
• ‘‘^nblutungPn. Reh. icbonsgefährl. 639.
• - rudern 1303. — n. Ga-droentcrostr
. 7 - - Therapie 1245.
Z**”*?!'' Beziehungen z. Mage,
: h,vl,r i«L -. Diagnose 374 -
WrtH Fäll,. 1121 .
i äw,T'|. |i. .ittiup- rl,\
i M-igendarmblutuiigen. B-di. lebensgefährl 1266
j Magengeschwür, Beh. d. perfor. m. Querresek-
! tion 1267.
■ Magen- u. Zwölffingerdarmgeschwür 662. —
! ~ Periodizität d. Erscheinungen 586.
j Mageneinkleminung i. Sehenkelbrueh 561. 124*^.
M.Lgt nengpaß fAschoffi 974.
I Mageneröffnung. Unblutige 1216.
! Mageiiexstirpation. Totale 535.
I Magenfunktionen h. Kindern 348.
| Magengesehwiir. Beh. d. rund. 816. - . Ent-
! Stellung 535. 561. — d. chron. 458. —.
i-P^'pü 297. -- s. Mageneareinom. —.
Perforation 270. —. Versorgung d. perfo¬
riert <-n 764.
Magengeschwüre. Lokalisationsgesetz 861.
Mageninhaltsuntersuchungen b. Kindern 963.
Magenkrankheiten. Nervöse 612.
Magen- u. Darmkrankh.. Tasclienb. v \V.
Wolff 992.
! Magenkrebs. Bakteriol. d. milchsaur. Gänum
b. — 1243.
Magenniotilität 348.
Magenmyom 1242.
Magenpathologie, Belastung*- u. Entlastungs-
proben als diagn. Hilfsmittel 859.
Magi nrosektion. Totale 215. — b. Ülcera d.
Magens u. Duodenums 564.
Magen röntgenbilder 217.
.Magi nsaft I». Gallensteinerkrankungeil. Aeidi-
, tätsverhältnis 75.
I Magensalzsaure, Bedeutung 241.
Magcn.-arkoni 994.
Magensclileimhaut, Path.-anat. Veränd. d. —
b. Ulcusstenosen u. Ulcus ventriculi 297.
Magenspasmen a. d. Fornixcorpusgrenze b.
nervö>. Dyspepsie 49.
Magvnulcus. lieh. 564. —. Operat. Bell. d.
eil nur, 1020,
Ara gm s i umna rkos 0 380.
Malaria. Beh. 243. 815. —. klin. Besonder¬
heiten 160. —. latente (Mayer) 119. — s.
Lebererkrankungen. —. Methylenblau b. 23.
—. Mobilisation latent. 508. —. Nuclein-
injekt. b. 23. —. Sonnenbestrahl. 1217.
Steigerung d. Chinin Wirkung 243.
Malariaerfalmmgen i. Hochgebirge u. Pigment- |
atisstoßung b. Plasmodium vivax 266.
Mal:u iafälb* ohne Milztumor 6.35. j
MaJariaforschung 164. 244. 859. .
. Malariakrankheiten. Ätiologie (Seyfartln 871. !
Mabtriarcy.idive u. Sonnenlicht. 764. I
Malariasitdielkeiuic. Wanderung i. Stech- I
miieken 11 . Überwinterung (Mayer) 1290.
.Malaiiatherapie 49. — 11 . Prophylaxe 100.
Mal du Pott. Heliotherapie 23.
Malum eoxne < 'alve-Legg-Perthes 689.
Mammahypertropliie. Röntgeiistrahlenbeh. 743.
Mannnakrebs 715. |
Mandelerkrankung. Faktor f. »Schilddrüsen-
veigrößerung 1216.
Mandeln. Schanker od. sypli. Erkr. (Wechsel¬
mann) 18.
Maniküreninfekt innen 322. |
Maisehhä.moglobiniino 1164. !
Martins. Fr., z. 70. Geburtstage 941.
MaMTii. Bakteriologie *u. experim. Übertrag- :
baikeit (Sam. Ref.) 931. 960. |
Massage. Technik v. Hoffa 1217.
Ma.st'd/mncarcinmn. 8(X) Fälle 590. j
Mast■larmerkrankung. Sebmerzh. beh. m. Eilen- i
jiinum ha sic um 24. ' j
Mastdarmgeschwüre n. Mesothorhestr. d. Ge-
bännutterkrebs. Beh. 509. \
Mastitis, Infektionsquelle f. stillende Frauen
11 . IToplvlaxe d. — 885. —- scabjosa 326.
Ma-tixreaktion 612. 1043. Wert d. unter
Kolloidreaktion d. Liqu. eerel rospinalis ,
S59.
Mastzglleiiblutbild 240.
Maul- 11 Klauenseuche. Menschliche 886. 937.
1118.
Mechanotherapeiit. u. diagnost. Trrtiimer b.
Muskeirheumatismus 661.
M. chanotherapie. 2. Tagung d. ärztl. Ges. 16-L
M e d i a s t i n a 11 u m oren 269.
M e d i k a in e n t e 11 p f 1 e ge f. Krankcnjifleger 11 .
Schwestern v. Fleißig 1330.
Mi galosplenie. Tuberkulöse 51.
Abgasigmoideum u. Makrosigmoideum, Be-
: deutung f. Darmpathologie 51.
I Mehlfrüeilte h. Diabetes mellitus v. Falta 716.
I Meißel m. Messerschliff f. Knocheaiplastik 1192.
! Melanosarkome 863.
■ Melanose d. l*ia 11 . Mclanometastasen i. Gc-
j liirn 269.
Melanotisckc Gewächse. Vergleich. Pathologie
(Lubarseh; 195. — Pigmente. Phvs. u.
! Path. 296.
I Mcniere-Erseheinungen. Apoplektiforme ohne
Hörstörung h. Grippe 560.
| Meningitis* Beh. m. Staphylokokkenvaccine
766. —. Geheilte eitrige u. epidem. (Kä-
: ding) 1007. —. Heilbarkeit tuberkulös.
! 1145. —. Heilung n. endonasal. Operat. e.
Hypophysentumors d. Trypaflavin 296. —.
Luet. 376. 1047. — s. Lumbalpunktion,
j —, Postoperat. d. intrav. Trypaflavininj.
I geheilt 406. — n. Bacillenruhr 322. — u.
myolegene Leukämie 663. — epidemica,
| Beh. eroup. Pneumonie (Bardaehzi)
117. — scrosa circumscripta, Bell. 296. —
; - — d. Konusgebiets (Bausamer) 802.
— spinalis circumscripta 51. — typhosa
i od. Meningotyphus? 241.
' Moniiigitisheilungen i. Kindesalter 616.
Mcningoeele träum, b. Erwachsenen 401.
.Mcni 11 g okok kend iagnose 745.
Menstruatio praecox 1071.
Menstruationsanomalien. Aolan-Frauenmilch u.
Uaseosaniiijektionen 937.
Menst ru a ti on sgi ft 741.
Mcnstniationsstörungen. Organextrakttherapic
714. — u. Genitalmuirosen s. Suggestions-
lieli.
Mcreedan 934.
Mercurialpliyalismus 24.
Merkfähigkeit, f. Figuren 768. 867.
Mesenterialabsceß. Tuberk. 1047.
Mesenterialcysten (Müller) 653.
Mescnt e ria ld ruck sehmerz 1192. — different.-
diagn. Merkmal f. Blinddarmentzündung
j 791.
1 .Mesentirialdrüscntuberktilose. Diagn. u. on
j Beh. 219.
I Mesenteriale u. periton. Symptome. Diagn. 582.
Mesenterium commune als Ursache e. Hirsch-
i sprungschen Symptomenkompiexes 890.
; M' ßapparat. Neuer optischer 912.
1 Messen j. Röntgentiefentherapie 73.
Metalle. Metallsalze u. flucht. Desinfizientien.
Durch-h' i vorgerufene keimfreie Höfe
auf Bakterienplatten 1165.
Metallwirkiuig a. Bakterien, Oligodynam. 1242.
Metallwirkungen. Oligodynam. 106]
Metalues. Salvarsanpropiiylaxe 188.
Metasyphilisfrage b. Erkrankungen d. Ner-
vensvstnns 887.
Metra sthenie. Tonisicruiig d. Gebärmutter u.
halbseitige Röntgen-Kastration 1243.
Metrcnry.se m. zugfesten Ballon Muellcr 322.
Metropathia hacmon-li. 743.
Metro ton in 1069.
Miotion Neugeborener u. Kinder i. d. erst.
Lebenszeit (Adler) 185.
Migräne 1217. —. Heiniplegische u. Konstitu¬
tion. Schwäche d. Gefäßsystems (Rtroli-
111 a vor) 724.
Migränedämmerzustände 377.
Mikroanalyse v. Blutbestamltei'en n. Bang
.Mikrobiologie. VIII. TäVung d. freien Wr f
— i. Jena 1218.
Mikrobismus d. Scheide 189.
Mikrofilarieninfektion 915,
Mikrosporie. Beh. (Busehke uT Klemm) 1158
Milch. Einfluß d. Kohlehydrate auf Gerinnen^
265.
Milchbehandlung b. Tuberkulose 888.
Milchfluß, Brustwarzenklemme b 508
Milchinjektionen b. akut. Infektäonskr’ 638
b. Renitis 1301.
Milchintoleranz 911.
Milchnährschaden 191.
Miliartuberkulose 814.
Milz. Inspirationsdämpfung 106
Milzexstirpation b. perniziös. Anämie 3*>
Digitized by CjOa >oie
Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
XIV
INHALTS-VERZEICHNIS.
Milznekrose ui. voll. Ablösung v. »Stiel u. sub- 1
phren. Absceß 162.
Milzruptur b. Malaria 1267.
Milzsarkom, Primär. 878.
Milzzerreißusng 512.
Mischinfektion b. chir. Tuberkulose 789.
Mischinfektionen m. Tropica u. Tertiana 187.
Mitralfehlern i. Röntgenbild, Herz u. Lunge b.
689. *
Mittelohrinfektionen b. Kinde 936.
Mittelohrräume, Wundbeh. b. beginnender
Komplikat. n. Totalaufmeißelung d. — 431.
Mittelohrtuberkulose u. Sonne 1215.
Mittelohrvereiterung, Chron. 1019.
Mohrrübenextrakt b. Säuglingsernährung 840.
Mongolismus 105.
Mononucleüren u. übergangsformen Ehrliebs
(Monocyten), Verhalten b. Tuberkulose
i.Weicksel) 1322.
Morbus Addisonii, Vorkommen lymphat. Herde
i. Schilddrüse b. 21. — Basedowii, Diagn.
348. — Bas. s. Geistesstörungen. — Base¬
dowii, Umwandlung i. Myxödem d. Rönt¬
genstrahlen 862. — coeruleu.s 326.
Mord od. Selbstmord? 214.
Morphinismus. Chron. 377. —. Zunahme 635.
Morphinvergiftung u. Scheintod 48.
Morphiomane 912.
Morphiumentziehung 24. —, Veronal b. 614.
Morphiumvergiftung m. Trachealpunktion lieh.
( Becker) 467.
Mortalität. Mütterl. 662.
Motorische Störungen, Funktionelle 1299.
Mühlengeräusch n. Bruchquetschung 1192. —
d. Herzens 867.
München, Arztl. Ver. 995.
Mundwasser f. allgem. Gebrauch 1330.
Muskelatrophie, Neurol'. progressiv, s. Fuß-
ileformitäten 72. ‘
Muskelbcwegung, Pliys. (Meyer) 1278.
Muskekleckung d. Kropfrestes b. primär.
Wundschluß n. Strumektomie ohne Drai¬
nage 1216.
Miiskeldystrophi© 867. — u. Myotonie. Kom¬
bination 137.
Muskelerkrankungen s. Dermatomyositis.
Muskelrheumatismus 379. — u. Eosinophilie
295. —. Mechanotherupeut. u. diagn. Irr-
tümer 661. — u. Untersuchungsart <1.
Rheumatiker 351.
Muskelsilm 839.
Muskelsperrung u. kinetische Prothese 537.
Muskeitonus d. Hohlorgane 265.
Muskulatur, Parasympat. Innervation d. quer¬
gestreiften — 588. — Antagonismus d.
autonom. Innervation d. quergestreiften
588. —Quergestreifte s. Parasympath.
Innervation.
Mutaflor 1). Coliinfektion d. Harnwege 50.
Myelodysplasie s. Blasenstörung.
Mvelom, Klinik u. Röntgendiagn. d. multipl.
‘ 746.
Myelome 537.
Myoeardismus hereditär. 1168.
Mvokloiiie u. Glandula thvreoidea {Siimiionds)
1113.
Myom, multipl., doppelseit. Tuberkulo.se u.
«•kt oj». Eiinsertion, seltene Kombination
1020.
Myomatosis Uteri, Abgrenzung d. Tndikat. z.
operat. u. strahlenbeh. 718.
Myome u. hämorrhag. Metropathien «I. Kli¬
makteriums. Röntgenbeh. 1166. — u. Me¬
tropathien, Kontgenb. 717. 718.
Myopie b. Tieren 1191.
Myopieoperation (Eisehnig) 1275.
Mvosarkom d. Uterus. Nekrose u. Röntgenbeh.
' 1020 .
Myositis ac*uta d. II eo psoas b. Wolhyn. Fieber
532. — diffusa fibrosa syph. 965.
Myotomia congenita 940.
Myxödem n. operiert. Basedow 914. — s. Kre-
afininstoffwechsel. — s. Morbus Bas. — b.
total. Thyreoplasie 890.
Xabelbiliehe, Operat. b. Säugling u. Kind 860.
— b. Säugling u. Kind. Spitzysche Opera¬
tion 713.
XabeJdiphtherie h. Neugeborenen 48. 430.
Nabelschnurvorfall 188. 323. I
Nabelve ne, Isol. Spontanruptur 662.
Nachbestrahlung s. Neubildung. (
Nachgeburtsperiode s. Aortenkompression. —,
Zeitl. Begrenzung 613.
Nadeln, Fäden, Knoten u. Nähte 815.
Nagel- od. Drahtextension? 402.
Nährböden, Einfluß auf Weil-Felix-Reaktion
713.
Nährbodendarstellung, Vereinfachte 989.
Nährstoffe, Biolog. Wirkung d. aceessor. 1145.
— s. Lipoide,
Nährstoffmangel als Krankheitsursache 939.
Nahrungsrationierung, Einfluß a. d. Gesund¬
heitszustand 430.
Nahtmethode, Einfache 1094.
NarbencontTacturen. Beh. m. ChoHuchlorid-
lösung 937.
Narbenge webe-Verdauung m. Pepsin-Salzsäure
533.
Narbenkeloide, Beb. 840. .
Narkose, Vermeidung b. Bauchoperat. 611.
Nase u. Nasennel>enhöhlen-Erkr. s. Augen¬
leiden.
Nasenbildung a. d. Oberlippe 1328.
Nasendiphtherie Neugeborener 49. 326.
Nasenflügelansaugung 891.
Nasenleiden s. Tränenwege.
Nasenpolvpen, Entstehung m. Rückfallsneigung
819.
Nasenrotz, Autovaccine b. chron. 190. —.
Chron. m. Autovaccine geheilt 298.
Naturforscher u. Ärzte-VerBammlung Nauheim
1096. 1120.
Naturwissenschaften, Mathemat. Beh. d. — v.
Nernst u. Schönfließ 992.
Naevus, Tierfellartiger Riesen-u. 500 Naevi
pigm. b. 8j. Knaben 665.
Nearthrosen, auch d. Kniegelenks 134.
Nebenniere, Thyreoidea u. Hypophyse. Bioche¬
mie 993.
Neliennierentumor i. kongenit.-dvstopen. Niere
993.
Neonlampe, Neue 1144,
Neosalvarsan b. Entz. d. Nierenbeckens m.
Blase 664. —, Erkennung v. gefälschtem
1091. — intern eingenommen 887.
Ncosalvarsanbehandlung d. Lues, Endolum-
bale 1303. — b. Lungengangrän u. chron.
Bronchitis u. Influenza (Becher) 336.
Neosalvarsantherapie b. luet. Erkr. d. Herzens
u. Aorta 322.
Nephrektomie, Bedeutung f. Nierentuberkulose
513. — s. Hydronephrose.
Nephritiden v. H. Strauß 664. —. Tuberkulo-
toxische 459.
Nephritis, Analbuminur. (Schemensky) 226. —.
flämolyt. Phänomen d. Hanis b. chron. 21.
— traumatica 963. Verhalten d. Her¬
zens b. akut. 484.
Nephrolithiasis b. Cystenurie 611.
Nephropathia grav., Stellung i. System d.
Nierenerkrankungen 1268.
Nephrose. Gemeine in. Pneumokokkenperito¬
nitis a. Ausgang (Bock u. Mayer) 101._
Nephrotomie u. Fixation d. operat. Ren. mobi¬
lia 790.
Nerven. Sehußverletzung d. peripher. 376.
Nervend efe kt Überbrückung 1145.
Nerveneinscheidung S>11.
Nervenerkrankungen n. Grippe 139.
Nervenkrankheiten, Beh. funktion. 865. —.
Phosphaturie u. organ. — 838. —, Therap.
Taschenbuch v. Alexander-Kroner 1021.
Nerven- u. Geisteskrankh. s. Blutkörperchen.
Nerven 1 ähmungen. Folgen v. peripher. — 715.
Nervennaht a. Sehnen u. Muskeln 191.
Nervenpfropfung a. Sehnen u. Muskeln 191.
Nerven plastik 510.
Nervenquerschnitt b. Ampfutationsstümpfen,
Beh. 1215.
Nervensystem, Einfluß d. vegetat. auf Blut¬
bild 1U46. —, Geschichte d. patholug.
Anaf. d. — i. Beziehung z. Erkenntnis d.
Nerven- u. Geisteskr. 1019. —, Path. d.
vegetat. 790. —. Phvs. u. Pathol. d. ve-
getat. 1019. —. Syph. Erkr. s. Salvarsan-
□ igitized b'
v Google
therapie. —, Therapie d. Metasyph. u.
syph. Erkr. 380. —, Therapie u. Path. d.
Abbaukrankh. 1143. —, Vegetat. i. Gra¬
vidität u. Ovarialtherapie d. Toxikosen 743.
—, Vegetat. v. Müller 1343. —, Ver¬
letzung d. central, od. peripher. 1243.
Nervensysteme, Antagonismus d. beiden auto¬
nomen — a. d. quergestreiften Muskulatur
818.
Nervöse Impulse, Umbahnung 839.
Nervus facialis, Verlauf 667. — phrenicus.
Einseitige Ausschaltung (Kirschner) 971.
Netzspannung, Schwankungen n. Rückwirkung
a. sekund. Stromkreis u. Röntgendosis 788.
Netzspannung88chwankiingen i. Röntgenbild,
Bedeutung 49. — u. Röntgentherapie 533.
Neubildung, Prophylakt. Nachbestrahlung
operat. beh. bösartiger 22.
Neugeborenen, Pathologie 891.
Neuralgie, Einf. Weg z. 2. Trigemmusast z.
Anästhesie u. Alkoholinj. b. — 1192.
Neuralgiebehandlung 742.
Neuralgien d. Occipitalnerven 1168.
Neurasthenia urinaria 561.
Neuritis, Rhinogen. Ursprung d. retrobulbär.
586. — optica, dentalen Ursprungs 296.
— optica u. multiple Sklerose 585. — re-
bulbaris, Nasenoperat. 508. — retrobulb..
Verhältnis z. Nasenhöhle 585.
Neurofibromatose, Wesen d. Reeklinghauseii-
schen, d. Adenoma sebaceum u. d. tube¬
rösen Sklerose (Merk) 808,
Neurologie, Prakt. v. Lewandowsky 912.
Neurolvse a. Sehnen u. Muskeln 191.
Neuropathia acustica 765. Neurorezidiv n.
antiluet. Behandlung 379. -
Neurosen d. Harntraktes 74. — naeh Trauma
u. Rechtsprechung 660.
Neurotiker. Was ist« m. d. — v. 1920? (Singer)
951.
Niere (Neben-) als einheitlich funktionier. Or¬
gan 989.
Nierenbecken il Blasen-Entzündungen. Neo¬
salvarsan 664.
Nierenbeckenbarn, Befundbewertung f. Dia¬
gnose d. Pyelitis grav. 612.
Nierenblutungen, Pathognomisehe Bedeutung
u. Behandlung (Casper) 169.
Nierenchirurgie. Erfahrungen v. Illyes 912.
Nierendekapsulation 190. — Tliromb. d. Ar-
teria ren. n. 768. — u. Nephritis 1266.
Nierenentzündungen. Entstehung u. Einteilung
860.
Nierenerkrankung währ. Schwangerschaft 636.
Nierenerkrankungen i. Kiindesalter, Trink¬
kuren 78.
Nierenexstirpation. Extraperitonealer Bauch-
schnitt 509. 764.
Nierenfixation an physiolog. Stelle 1168.
Nierenfunktion. Bedeutung i. Zuckerkrankheit.
860 . _ Frühzeit, Feststellung geschä¬
digter 889.
Nieren Insuffizienz, Diät 189.
Nierenkarbunkel 590.
Nierenleiden, Diuretiea 667.
Nierenschädigungen n. Lokalanästhesien (Orth)
626.
Nicrensteinerkrankung T Chirurgie 1164.
Nierensteinoperationen 990. 1328.
Nierentuberkulose, Abderhaldens Dialyste rver¬
fahren 788. 1242. — s. Nephrektomie.
Xirvanol 298. 532. — s. Ausschlag. —, Er¬
fahr. (Katzenstein) 156. —. Nebenerschei¬
nungen 21. —, Nebenwirkung 241. — -
Schädlichkeiten 1192. —. Schlafmittel
(Brodfekl) 184.
Nirvanolexantheme 300.
Nirvanolvergiftung 939. — u. Heilung 838.
Nischenulcus a, d. klein. Kurvatur. Klinik ri.
— (Schmidt) 1283. 1314.
Nitrobenzolvergiftung d. Kopfläusemittel 214.
— d. Läusemittel-Einatmung 21. — b.
Säuglingen 1164.
Nomogramm f. Lichtherapie 1067.
Novasurol 992. —. Diuret. Wirkung 1269. —
a. Diuretieum 1094.
Nucleinwitkung 376. 1020.
Original ffom
UMIVERSITY OF IOWA
INHALTS-VERZEICHNIS.
XV
Oberarmbrüche. Poliklin. Beh. d. jugendl. su-
pracondylär. 430. 78 Oberarm- u. 68 Ober-
schenkeffrakturen. Endresultate (Marconi)
418.
Oberfläclienpalpalion 814.
Ofoererbenkelamputation 790.
Oberschenkelbein m. willkürl. Steuerung n.
Dähnc-Haschke. Künstl. 612.
nberschenkelosteotomie b. vorn konvexer ra-
ehit. Verkrümmung 1165.
Oculomotoriuslähmung i. Schwangerschaft,
Links.«. 662.
("Mein. Ätiologie d. flüchtigen (Rosenberger)
363.
fMenihildurig b. spaamophil. Kindern n. salz¬
arm. Ernährung 160. — b. tetaniekrank.
Kindern 78. — u. Verhütung b. spasmo-
piiil. Kindern 988.
/Meine. Alkalichloride u. Alkalicarbon, b. ne-
phrit. u. and. — 245. 350.
Ohnmachtsanfällc 532.
Ohr. Traumat. Läsionen 1044.
('•hreiterungsfolgezustände 1047. Ohrenärzt¬
liche Ratschläge 886. 935.
Ohrencrkrankungen i. Verlauf d. Syphilis 1044.
'»hrenkrankheiten b. akut. Infekten 765.
Ohrläsionen h. Tuberkulösen, Eiternde 912.
Ohrsclmialzpfropf-Folgen 1217.
Olipomenorrhöe od. Amenorrhöe a. Ziel d.
Strahlenbell. 743.
"liven- n. Mandelöl d. ultrav. Strahlen sterili¬
siert 863.
* ^»erationsübungen a. mensdil. Leiche u.
Hund v. Axhausen 377.
Ophthalmie d. Neugeborenen 936. —, Svm-
path. 379.
'ipium, Morphium u. Cocain 998.
öpiumgennß b. Chinesen, Motive u. Ursachen
fChih) 1171.
Opinmtinktur als Todesursache 74.
üptochm Wirkung 1067.
Orchidopexie b. Leistenhoden 322.
Orchitis 1167.
Orjrancxtrakte. Brauchbarkeit cholesterinierter
- f. 8erodiagnostik d. Syphilis 188.
"rii.inr'xtrakttherapie b. Menstriiationsstönin-
gen 714.
' ’rganopprationen 1147.
•bnicet i. chirurg. Wundbehandlung 49.
Orthopädie i. Bedeutung f. prakt. Arzt 1267.
—. Funktion. Anpassung 994.
orthopädische Hilfsarbeiterinnen. Lehrb. v.
(Hrunner 136.
'♦«dilatorische Tonometrie m. einfach, Oscillo-
Ostitis cysto plastica, Ätiologie (Hamann) 63.
- fibrosa 820. — fibrosa. Generalisierte
Otalgan (Obermüller) 473.
Otitis extern, ulcerosa 993.
Otochirurgie, Lokalanästhesie 1044.
Otologische Demonstrationen 640.
Ovagsolan s. Wachstum 265.
Ovarialdermoid. Careinomatös. 534.
Ovarialsekret-, Specifisches 1166.
Ovarialtherapie. i. Geburtshilfe 888.
Ovarialtumoren, Bildung u. Rückbildung v. —
b. Hydramnion m. Teratom d. Frucht 189.
Ovarilum, Einfluß a. Änderungen d. Glvkämie
u. Adrenalin 135.
Ovoglandol b. Schwangerschaftserbrechen u.
Eklampsie 1193.
Ovulation, Lehre v. — u. d. m. ihr i. Bezieh,
steh, normal, u. patholog. a. Uterus n. Be¬
merk. z. Hormonlehre 637.
I Oxymora 295.
Oxvuren, Gelonida Ahun. subaeet. b. 1300. - .
Verhalten i. weibl. Geschlechtsapparat 990.
Oxyurenbehandlung m. Bntolan (Sehüle) 931.
Oxyuris verm. i. weibl. Tube 22.
Oxyuriasis, Botulan b. 535. 792. —, Tlierapie
295. 814. — d. Wurmfortsatzes u. Appen*
dicitis ex oxyure. Ober das durch — her-
vorgerufene Krankheitsbild u. s. patholog.-
anat. Grundlagen 49.
Ozaena 110. —, Operativ geheilt 891.
Ozaenafrage 297.
Ozon i. d. Wundbehandlung 962.
Pachydermie d. Kehlkopfes 508.
Pachymeningitis haemorrh. int. 295.
Pallidafärbung i. dicken Tropfen 1118.
Palpationslehre, Chir. s. Fluktuation.
Pankreas. Accessorischer — i. Magenwand
(Griep) 877. —, Bezieh, z. Diabetes mell.
588. — s. Diabetes 660.
Pankreasfunktion (Mevner) 682.
Pankreasinsuffizienz, Absolute 914.
Pankreasruptur. Subcutane 740.
Pankreassaft, Physikal. Rückfluß i. Magen 434.
Pankreasstörungen b. Dysenterie 1165.
Pankreatitis. Akut, hämorrhag. 189. — acuta
haem. m. Fettgewebsnekrose 1342. —. (Je¬
heilte luet. 916.
Pantherpilz. Genießbarkeit 934.
Papillom d. Kehlkopfs i. Kindesalter 189.
Paraffineinbettung b. histol. Untersuchung d.
Knochensvstems i. allg. m Gehörorgans
1044.
manometer 1297.
bjophagitis, Pseudomembranöse b. Influenz«
(Lederer) 1135.
H'hagiisearcinom. 900 Fälle 991. — m
Ijuftwoge Perforation 1342.
teophapisdilatation, Diffuse 635. ■— Patho
, K'it* (I. diffus. 268.
'.'■•‘"pIwgiis-FrcmdkÖrper 892.
1 ■ fi ph^usplastik. Neues Verfahren d. totalei
l ~ ^ ec ^ n * <L antethorakal. 1193.
^teno** Dila-tati on »behänd 1 u np
‘■ephapisverletzung d. Fremdkörper m. tödl
Abgang 1266.
l'Mfikation u. soziale Lage 1165.
■Jetüs. ßeh. d. chron. 1044.
>teoarthritis deform, juvenilis coxae 911.
■‘teochondritis deformans, Ätiologie 689. —•
Formans coxae 1242. — deform, juxen..
■ f "., u. Ätiologie 245. — deform.
/ n1 'r, c ? xae ^b67. — deform, od. Leggs
disease? 266.
G«toom v. Siebbein ausgehend 940.
**'■ .‘Abortivformen d. ali-
gy, ‘ ~ Mit Hyphphysin geheilt
7 -Senile 745. —problem 1165.
fSnl 1 ' 8 '. Aku . t - C* 7 - - L Kindesalter,
«udroyam verlauf, otogene — i. Kindes-
(liv n IO 7/ ’ ZUn?enbeinS H44.- rezi -
(ln n. 18 Jahren 640.
Wiopath. 1097.
'Lfpow y T 18 fNeter > 106 °*
U ’ mip - Paraart ikuläre 1385.
Paraffininjektionen i. d. Brüste 25.
Paralyse. Atypische (.Jakob u. Kafka) 1123.
—Beh. 1246. —. Bell. m. Malaria- u. Re-
currensficher 935. —, Disposition (Meggen-
dorfpr) 305. —. Juvenile v. Schmidt-Krae-
pelin 13-30. — (Kriegs-) 106.
Paralvsenentstehung. Einfluß d. Kultur auf
1266.
Paralyseproblem, Serolog. Studien 1019.
Paralysis agitans u. Trauma (Gierlieh) 1054.
— agitans-älinl. Zustandsbild 300.
Paralytiker-Beh. 1097.
Parameningokokken, Vorkommen 1329.
Paranephritis n. Grippe, Metastatische 1215.
Paranephritischer Absceß (Curschmann) 1307.
Paraplegia urinaria 839.
Paraplegie als Komplikation b. Malaria 1168.
—, Spastische 993.
Parasiten, Anpassung a. d. Wirt u. Bedeutung
f. d. Patholog. u. Epidemiologie 431.
Parasympathische Innervation d. querge¬
streiften Muskulatur 818.
Parat\T)hus-B-Bact. m. Spermageruch 688. —
B-Erkr. 1048. —B-Infektion 910. —R.
Lokale Epidemie 860.
Paratyphusbakterfoirie (Herrnheiser) 469.
Parat-vphuskolonien 21.
Paravertebralanästhesie, Unglücksfälle u.
Todesfall n. Plexusanästhesie 816.
Parenterale Milch Zuführung 509.
Parkinson. Encephlitisch bedingt- Pseudo—
I 1335.
| Parotitis epidem. 296. — epidemica s. Eier-
i stoGkerkrankungen.
Partialantigene 1195. — b. chir. Tuberk. 768.
912.
Partigene, Deycke-Muchsche 1094.
Partigentherapie 563.
Patella, Längsfrakturen (Neugebauer), 499.
Patellarliuxation, Einf. Operationsverfahren b.
habituell, u. chron. 611. —, Operat. d. ha¬
bituell. 322.
Patellarreflexe b. Psvchoneurosen 1298.
Pathologie, Lehrb. d. allgem. — u. path. Anat.
v. Ribbert 742. —, Vereinigung z. Pflege
d. vergl. 217. —, Bericht ülb. d. Arbeiten
217. —,Vergleich, s. Pflanzen.
Pediculus vestimenti, Gehäuftes Auftreten i.
Nürnberg 635.
fcenisgänge s. Gonorrli. Absceß.
Penzoldt z. 70. Geburtstage 21.
Pepsin bei) epidermal, cutan. u. subcutan. Pro¬
zessen 187.
Pepsin-Salzsäure z. Verdauung v. Narlienge-
xvebe 533.
Perforationsperitonitis, Beh. 990. — s. Pleuri¬
tis diaphragm.
Perhvdrol b. Dermatomykosen 1329.
Periaortitis syphil. 321.
Pericarditis exsud. i. Röntgenbild 133. — ob-
literans s. Perikard.
Perichondritis laryngea i. Säuglingsalter 1119.
— laryngis u. Thyreoiditis, Differential¬
diagnose 214.
Pericolitis membranacea 589.
Perikard, Bedeutung f. Herzbewegung u. deren
Störung b. Pericarditis obliterans (Picard)
234. —. Bedeutung f. d. Mechanismus d.
Herzbewegung u. s. spez. Störung b. Peri-
carditis obliterans (Denecke) 657.
Periösophagealer Absceß n. Fremdkörper 533.
Periostitis rheumat. aouta 713.
Periostx r erpflanzung 510.
Peritoneal- u. Genitaltuberkulose. Indikations-
stellimg z. Röntgenbeh. 743. — — —,
Röntgenbeh. 1046.
Peritoneale Infektion 1218.
Peritonitis, Diffmse 1244. —, Pathogenese d.
tuberkul. 74. — purulenta, Auswaschung
d. Bauchhöhle m. Äther 163. — tuberc.
1299.
Peritonsilläre Abscesse. Klinik u. Eröffnung
431. 1044.
Peritonsillitis retronasalis 866.
Perkussion u. Auscultation a. norm. Kaninchen
u. n. Erzeugung von osmot. Lungenödem a.
Hilfsmittel b. propädeut. Unterr. 266.
Perlsuchttuberkulinreaktion. Cut. 584.
Personalismus 531.
Pertussis. Diathermiebeh. (Kleinschmidt) 1206.
Pessarschädigung 378.
Pflanzen, Path. u. Vererbung b. — u. einige
Schlüsse daraus f. d. vergleich. Pathologie
(Correns) 364.
Pfortader, Kavernöse Umwandlung (Mever)
880.
Pfortadersklerose als Folgeerscheinung v.
Appendicitis 1164.
Phagocytose 1303.
Phäochromoevtom 1329.
Pharmakologie, Experimentelle v. Meyer-Gott¬
lieb 841. 1021. —. Handbuch d. exp. 792.
— f. Zahnärzte v. Müller 1169.
Pharyngitis u. Laryngitis, Phlegmonöse 164.
Phenol, Phenoltherapie u. Autointoxikationen
(Rodella) 96.
Phenolphthalein, Unfug 321.
Phenol Wirkung auf Würmer 1144.
Phenoxral, Verhalten i. Organismus 49.
Phlebolithen (Fabian) 258.
Phosphaturie u. organ. Nervenkrankheiten 838
Pbosphorsäure. Bedeutung f. Muskelcontraction
Physikalische Therapie inn. Krankheiten v
Oordt 1245.
Physiologie d. Chirurgen, Patholog. v. R 0 «f
12? 5, —Menschen v - Zuntz u. Loewv
T’, . Pa ^ lo g. b. Neuordnung d. meri.
Unterrichts 133.
.Physiologische Gesellschaft, Tagung i. Ham-
Phvsiolog. Praktikum v. Abderhalden 76.
Digitized by C^cuoie
Original fram
UNIVERSITY OF IOWA
XVI
Physostigmin geg. sympath. Leibschmerzen i
1146. |
\*igmentausstoßungen b. Plasmodium vivax I
‘206. * |
Pigmentbildung d. Haut. Postmortale 815. ■
Piuüre-Polyurie, Bez. d. experim. — z. Diabetes 1
insip. 563.
l’iirquetsche Cutanprobe m. Perlsucht u. Alt¬
tube rkulin 242.
Pitralon b. Trichophytien 1045.
Pityriasis rosea 75.
Plaeenta accreta 1335. — praevia istlumca-
eervicalis 815. — —. Schnittentbindumi ;
1022. 1
Placentalösung, Mittel z. Einschränkung d. I
manuellen 323.
Placentarlösung, Manuelle 744.
Plasmakultur 793.
Plattfuß. Beh. 266.
Plattfußbeschwerden. Selten. Befund 1».
1242.
Plattfußeinlage. Neue 533.
Plattfußfrage 800.
Plattfußoperation, Modifikation d. Müllersclien
378.
Platzmangel i. Heilstätten 73.
Plaudereien. Medizin, v. Stiller 1330.
Plcurnempveni 639. — m. Diphtlieriebaeillen
1165.
Pleuraompyembeh. 560. 718. 745. 793.
Pleuraempyeme, Operat. Beh. d. ehron. 349.
— s. übt'rdniekmarke 163.
Pleuraergüsse. Grenzen d. röntgenolog. Dia¬
gnostik (/adek) 64.
Pleuritis 691. —. Mediastinnle ('Rchberg'j 1033.
— u. Pneumonie. Thoracocephales Svm-
[itom 483. — diaphragmatica als 1. Erschei¬
nung <1. Grippe unter d. Bilde d. Perfora-
tionsperitoni'tis (Neumaim u. Zoepffdi 1157.
— exsud. alterolateral.. Postpimumon. 531.
— exsudativa. Tuberkulin 1». tuberk. — 23.
Plexusanästhesie, Todesfall 816.
Ph xuslähmung 1147.
Plexusschüdigungen h«-i ('lavieulafraktnren
1117.
Pneumoabdomen i. Gynäkologie. Diagn. u.
tlierap. Verwendung 1343.
Pneiuinokokkenerkrankimg d. Rachens 459.
Pneuinokokkeiiinfektion. Prim. geuilal -* 935.
Pnuumokokkennmningitis 1333. —. Heilung d.
Optoeliin 135.
Pneumonie. Atyp. Befunde h. lobärer 532. —.
Beh. eroup. s. Meningitis tpidem. —- n. In
flnenza 862. —. Vaccine b. 663.
Pneuinoniehrhandlung m. hohen Uamphenlosen
(Klein) 953.
Pneumoniesf erblichkiut u. Altersbt Setzung 161.
[’neumonomyeosis asp.-Tgillina b. Grippe 1266.
Pneumoperitoneum. Diagnost. Erf. rn. artefi-
eiellem 1165.
Pneumothorax u. PJeurapimktion. Technik d.
kfinstl. 789. —. Klin. Wirkungen 912. —.
Künst 1. 1019. — Traumat. (Welz» 39.
IVifumothoraxapparnt. Einfach. Apparat 404.
—, Handl. 865.
Pneumothoraxhehandlung. Technik 1215.
Pneumothoraxoperation. Unvermeidbare Ge¬
fahren 404.
Pneumothorax! Imrapie d. Lungentuberkulose .
(Seh wenkenbecher» 515. j
Pocken. Neues iih. Tier- u. Menschen—
(Samm.-Ref.) 786. — u. Pockenimpfung
73. — u. Schutzimpfung 134. '
Puekmdiagno.e 1192. J
Polikliniken i. medizin. I'nterricht /Schwalbe !
112.
PoHoencpphalif's acuta haeniorrhagica sup.
376.
Poliooncephalomyelitis, Ep idem. 789.
IVdyaithritis. Akut. 1119. — enrerica u. ver¬
wandte Arthritiisfonnen (Schittenhelm) 1173.
PoJyevthaemia rubra 815.
Polyeythämie. Familiäre, u. Aiigenveränderiin- j
gen 1170. —. Strahlen!hefiapie 863. — als |
vererbbarc Störung d. inn. Sekretion 1242.
— u. Leukämie. Röntgentherapie 188.
Polyeythämien, Einteilung d. echten 459.
Polyglobulie 432.
Digitized by Google
INHALTS -V E K Z E 10 H N l ö.
Polymyositis chronica (Hammes) 876.
Polyneuritis d. Halsrippe 887. — m. Korsa-
knwscher Psychose n. Streptokokkeninfek-
Eon (Nüssen': 705.
Poly Opotherapie 1094.
Polyurie n. suheut. Tub-Tkulinanw■endung
SStuld) 420.
PoreneephaUe 768. |
Portio-Cervix-Careinome, Stralilenb«-h. 717. |
Prag, Ver. deutscher Ärzte 459. 891. 966. 1023. !
1072. 1097. 1121. 1170. 1272. 1335. !
Prüfrnchealor Raum, Freilegung m. epi- I
periostal. Aufklappung 561. !
Proktitis u. Kolitis. Post operat. 482. ]
Prolaps. Operat. Beh. m. Interposition u. Sus¬
pension d. Ft tus v. Werthoim 483. ,
, Prolapsbehandlung 866. |
! Prolapsgefühl ohne Prolajis als Krmgseisehei- I
I nung (Schlesinger; 630.
| Prolapsoperation. Supravagin. Ftmusamput.,
I m. Suspension d. Stumpfes 690.
Prolapsus ani u. Hämorrhoiden. Tiier. (Barth'
782.
Proiiionta-Neivennahrung (Müller• 928.
rromontorifixur 744.
I Propädeutischer Unterricht s. Perkussion 266.
Prostataabsceß. Eröffnung d. akut. 614.
Prostatahypertrophie 532. —, Beh. m. Beiiicks.
d. Thcr. d. prakt. Arztes 1299. *#-, Operat.
Beh. 1219. —. Pafhol. Anat. 1334.
Strahlenbell. 1021.
Prostatektomie 590. —. Fadenzügel li. 764. —.
Tndikat. m. Kontraindikat. 742. —. Indika¬
tionsstellung 74. —. Technik der supra -
pubischen 714. — z. Heilung v. Prostata¬
hypertrophie m. Nierenlnsuffizienz 635.
Prostatismus, Organthera)>ie 190.
Prostatitis s. Kreuzschmerzen.
Piostitution. Disziplinierung 160. Über¬
wachung 77.
i’rotoplasmaaktivierung. Therapeut, m. Kaseo-
san 741.
Proti inkörpertherapfe 2t. 135.536. — (Schmidt)
695. — i. Augenheilkunde 616.
Proteinstoffweehsel. Einfluß d. Kohlehydrate
‘ii. Fette auf 991.
Broteintherapie 1118.
Prothesen. Befestigung b. kurzen Stümpfen
244.
! Seudoappeiidieitis 861.
l’seudarthrose i. Tierversuch. Hisfugenese d.
I fibrös. (Wehuer) 834.
! P<eudarthrosen. Exp. erzeugte 266. 299.
]’ eudarthrosenbildung. Exp. u. Zu-ammenhang
v. Feriost. Mark u. GortieaÜs 268. 295.
Pseudarthrosis colli femoris (Lorenz) 869.
Pseudomyxoma peritonei 116.
P.scU(lo>kl'To<e 867. — Traumat. Ätiologie
1067.
Psoriasis 1194.
PsoivKpermosis follieul.. Lokalisation a. Mund¬
schleimhaut 765.
Psvohe. Einfluß d. Röntgens!rahlen a. weil»!.
‘743.
Psychiatrie. Lehrb. d. goriehtl. — v. Raeeke
377.
Psychiatrische Erkenntnis v. Kronfeld 587.
—* u. neurolog. Untersuchungen a. e. Kran-
kensammelstello 1092.
Psvehisehc Erkrankungen n. Kopfverletzungen
‘ 939.
Psychische Funktionen. Lokalisation 1166.
Psychoanalyse 322. 861. —. Ib ilanzeig - 995.
—. Psycholog, Grundlagen d. Frendsehen
219. —, Schwierigkeiten i. Aneignung d.
Freudschcn 1067.
Psychologie d. Frau v. Liepmann 1245. —- d.
Übergangszeit v. Vischer 50. — u. Psychia¬
trie. Bedeutung f. d. medizin. Unten
/Krisch) 617.
Psvehonctirose. Herabsetzung <1. Gleichst! om-
Widerstandes d. Haut b. -- a. objektiv
nachweisbar. Symptom vorhand. Lcitungs-
stör. i. vegetativ. Nervensystem 714.
Psychopathen. Begutachtung 867.
Psychopathische Konstitution b. Kriegs-
neurosen 1092,
Psychopathologie d. Fwgde 1092. . Psycho¬
therapie, medizin. Psychologie u. Sexual¬
wissenschaft (Samm.-Ref.) 1211. 1240. 1264.
Psychose s. Hypnose.
Psychosen m. Grippe 876.
Psychotherapie, medizin. Psychologie u.
Sexualwissenschaft <Samm.-Ref.): 711. 737.
— (Samm.-Ref.) 210. Wie wirktV 1118.
Pt osis 868.
’‘‘>:- iiieuiig. Angeborene 1047.
Pubertät. PsVchol. u. Psychopathologie d. — u.
üb. innersekret. Keinulrüscnfunktionen 532.
Fubcrtätsblutungen (Kermauner) 943.
Puevperalerkranklingen. Mothvltnhlausilber b.
sept. 191.
Pu; rpcialfieluT. Amnioniakalisehes Kupfer-
sulfat b. 911.
Puevperalprozeß. Patholog. Anatomie' v. Hal-
ban u. Köhler 107.
Pulmonalis. Entstehungsursachen d. aceident.
Geräusches 1327.
, Pulsarrhythmien. Extrasystolische 989.
j Piilsbeeinflussung. Pharmakol. b. Herzblock
| 586.
i Pulsdefizit 348.
Pulsschlag. Pau Tilde Fnrcgelrnäßiigkeit 485.
Pubuntersuclning u. Blutdruckmessung. Pal-
patoix 790.
Pulsus bigeminus 839.
Pupillen. Ungleichheit b. Lungen- u. Rippen
! fell-Frkr. (Blumenthal) 122. <
PupdleiiphiinoTneue b. Katatnnij 1 . Hysterie u.
myoklon. S\ mptomenkomtdexen 1092.
Pupillenreflex:* Vestibulärer 459.
Pupillen Veränderungen. Kataton. U<92.
l’urgantien l>. Epileptikern 1245.
Purpura haemorrh. i. Verlauf v. Fibrolysin
Injektionen (Lange» 1055. —. Traumat.
106.
j l'velographie m. Pyelon 815.
1 Pvlorusau^sehaltung 636.
{ Pyloniss;iasnms d. Säuglinge. Atropinbeh. 347.
Pylnrusversehluß. Tiudm. d. kiinstl 964.
j Pyoetaningaze v. kl- in. Chinirgb 863.
I Pvodcvirden. Morgen rot h^ Ghinindcrivate 1*.
I ‘ fFriedländen 339. 928. _
1 Pyoktanin b. Mundstddeimhauterkrankungen
; 107.
i Pvosalpinx. Kmisevw Operat. d. ehron. 587.
! Pyramidenbahnen. S\mptr>m V». Störungen 48t).
j Pyurien. Asept. renale 663.
Quar/.spüler 1144.
j (Juecksilber. Nier< usehädigende Wirkung 1».
! koriddu. Hg-SalvarsankurenV 910.
j Quecksilberbestimmimg i. Harn 989.
Queeksilbereinreibungen 1119.
j Queeksdb'meosalvar-sanbehandlung. Todesfall
! 1342.
: ()‘iiecksilber- nd. Sel\ ai>anintoxikatioiW (Bren-
J ning) 1084.
i l^uv</kin>f 1 pivfiparat«-. Ghomotherapeut. Wir-
I kling gewisser — auf experiment. Hoden-
sypldli^ d. Kaninchen 1212.
[ ()uellensalz. Thüringer (Burcliard > 103.
K aehenkomplex. Ühron. Entzündung d. lym-
! phat. 1044.
j Rachitis i. Adoksoentenalter 512.* — u. inn.
Bell. 431. —. Eimährungsther. 616.
i Osteomalaeie u. Ostitis fibrosa. Vergleich.
■’ Pathologisches 820. — u. Osteomalaeie
( 1020. —. Qiiarziichtliestr. 1021. —. eine
Verkümrnenmgskrankii. (Engel) 383. —
: tarda. Folge v. Athoromalacie? 160.
i Kachitiszunahme n. Kriegsosteomalaeii 1 160.
Radialislähmung. Beh. d. Sehnonverpflanzung
1143.
I Radialisphänomen 1242.
Radialparalyse. Traumat. 715.
Radiotherapie. Kombjn. m. Metallothrran'r
! 715.
Radiumhestraldung 717. 862. — s. oinz.
Krankh. — i. inn. Medizin 1020.
Radiumfistrln, Oper. Beh. reetovagin. 718.
Radiumnräpavate. Straldenwirkung kombinb-.--
ter ins,
Original from
UMIVERSITY OF IOWA
INHALTS-VERZEICHNIS.
XVII
Rsogoonbolne, Giftwirfcung 321.
Raflgooobohnenfrage 560.
Reaktionen. Vergl. Untersuchungen zw. — n.
Sachs-Georgi u. Wassermann 265.
Receptorenapparat, Bau d. — d. paraggliutin.
Bakterien 320.
Rechtshändigkeit. Alter u. Entstehung 1070.
Rectalanästhesie 1216.
Rectalgonorrhöe, Weibl. 189.
Rectunicareinom. Rüntgenbestr. 296.
Rectumearcinonie. Bericht üb. 800. 860.
Redumprolaps b. Kindern. Beh. 430.
Recurrensinfektinnen 1214. — b. Psychosen
u. e.xperim. Untersuchungen üb. Recurrens-
sptrochäten 763.
Reflex. Geschichte d. auropalpebralen 135.
Repenerierapparat u. Spannamg-Härtemesser.
Dosierung nach Zeit 1118.
Rejehstuherkiilosegesetz (Becker) 1272.
ReielMversorpungsgese-tz u. d. d. Arzt betr.
Bestimm. (Keitmann) 719.
Reizleitungssystem d. Herzens 612. 635.
Relativitätstheorie 1327.
Renitis. Milchinjekt. 1301.
■rii--«!*' r orrnit;it il. Kniegelenks a. Folge
operat. Beh. d. tuberkul. Kniegelenks i,
Kindesalter 1215.
Residuen i. Kindesalter, Metapneumon. (Kar¬
ger) 466.
Resistcnzschwankungen d. Organismus f. the-
rapeut. Methodik b. Infektionskrankh. 536.
Res'st»iizveränderung u. celluläre Leistungs¬
steigerung i. Bedeutung f. Infektion u.
Neoplasma 1043.
Rospirationskrankheiten u. Lung, ntuberku-
lo>e. Resyl 1>. 911. j
Respirationstraktu«, Infekt, s. Auge. !
Rest-X i. B! it u. rcrebrospinalfliissigkeit. ;
ProzeniVerhältnis 74.
fetsX-Gelialt mensehl. Gewebe n. rntersueb. I
a. Leichen 533. J
Resyl b. Lungentuberkulose 911.
Retentio placentae post part. 1192. — testis. j
Operat. d. hohen m. Durchschneidung d. ;
■Sanienstranggefäße 590.
Retroversioflexio Uteri 479. !
Ri'zepttaschenhuch v. Ziemssen 1021. j
Rlieumatoide m. Augenerkrankungen (Juniusi
283. !
Rhüinlalieii. Indikation f. rbin. Operationoiü b |
- v. phonet. Standpunkt 135. ;
Kliinologisehe Ratschläge f. d. Praktiker 481
533. 560. 585. 611. i
Rlmiopharingitiden. Anginen u. Bronehopneu- |
monieii <1. l’ncuinitkokken v-rursacht 116(5. |
RB.bt-i-r, Hugo t 1304. -
4icketi-;i IVoivazeki, Kultur d. — a. d. fleek- !
fHterkrank. Meerschwein ^Kuezvnski) 706. 1
733. 759.
Ri'nienplastilc 1069.
Rifsr-mviiehs. Akromegalischer 378.
uppeiiresekfinn. l'eriost. •Türflilgolsehnitt 791.
ußfraktur d. Akromions d. Muskelzug 612.
hogersclie Krankheit 51.
»"iKWiiihre, Entfernung auf bronchoskop.
Möge 109.
Rohzuekorinjektioi i c-n. Intramuskuläre 1343.
nplastik durch Hautlappen rn. subcutan.
MeirhteilstM 162.
Iflntgeii-Radiiiinheh. i. Rahmen hioloi:. Dosie-
rang. Komb. 662. ;
‘h'iitgimlte^rahlung ni. hohen Dosen b. i
Frauenleiden. Gefahren 1066. — s. cinz. j
Krnnkh. — h. Myomen u. hninonhag. Oe- ;
Girimitterleiden 535. !
ht'ntgenhjliler. Auswertun
. 'Rolfeider) 879.
Icntgendiagnostik
i Röntgendurchstrahlung, Homogene, tuberkul.
i Gelenke m. Umbau u. Bolusfülloing 1242.
| Röntgengesellschaft. XI. Kongreß 484.
I Röntgenkastration s. Ausfallserscheinungen.
| — z. Unterdrückung d. Geschlechtstriebs
! b. Krankh. geistig, u. entart. Geschlechts-
! trieb 743.
| Röntgenlicht. Krystallfilterung d. — u. Vor¬
züge f. Tiefentherapie 815.
| Röntgenologie v. Holzknecht 1301.
! Röntgenreizdoscn i. Gynäkologie m. Berück«.
d. Carcinombekämpfung 1268.
i Röntgenschädigungen 534.
i Röntgenstrahlen. Biolog. Dosierung n. Seitz-
! Wintz 1327. —. Einfluß auf weibl. Psyche
: 743. —, Spektralaufnahmen v. —, Bedeu¬
tung f. Röntgentherapie 1046.
Röntgcnstrahlendosimeter. Neues 296.
Röntgentherapie, Moderne gynäk. 990. —.
Was können wir v. d. — erwarten?
(Sainm.-Ref.) 812. 836.
RÖntgentiefentheraph* 484. 819. — u. Lun.
Medizin 964. —. Räumlich homogen. Do¬
sierung i. ehir. — 989.
Röntgenuntersuchung. Sparsame 994. — d.
Bauchorgane in. Pneumoperitoneum 741.
Rostock, Demonstrationsaberul 167. 867. 1071.
Rotationszange n. Kielland 744.
Rotlichtbestrahlung. Neue Lampe 793.
Rotz 1218.
Rückenmark, Bahnung u. Hemmung (Hoff-
mann) 677. —. Total. Querdurchtrennung
640. —. Z. Frage d. Rolle d. — b. epi-
lept. Krämpfen 887.
Rückenmnrkerkrnnkung b. perniziöser An¬
ämie 640.
Rückenmarktumor. Geheilt. Fall v. extra¬
medullär. 1243.
Rückenmarktunioroii. Röntgentherapie 1272.
i 1 ii e k e n m a r k v e rä n d e r im g. * u b. E n c epb al i t i s
letharg. 815.
Rückenmark Verletzungen 913.
Ruhr, Folgezustände d. — V diagn. u. thera- ,
peilt. Standpunkt 1332. —. Patholog. Ana
tomie 661. — u. Bez z. (’hir. 481.
Ruhrbehandlung m. Antidvsten (Köhler ■ 1138.
Rumination i. Säuglingsalter 1071. j
Ruptur d. intereostnl. Weicliteile 378. !
Rußeinlagerung i. Haut 839.
stereoskopischer
d. Berkenorgane m.
Saehs-t i’eorgi-Reaktion 1019.1298. — Speelil-
tät (Eicke u. Rose) 608.
Sachs-Georgische Flockungsreaktion 26.
Säftelehre. Leitsätze 299. 324.
Sakralanüsthesie. Technik 661. —. Todesfälle
207.
Saharsan. Giftigkeit 661. — s. Ikterus 1167.
— s< ,Syphilis. — u. Paralyse 534. —, Queek-
silberliehamllung u. Linser (Löwenstein.
233.
Saharsanbehandliuig d. Syphilis. Iudikationeu
406. —. Technik d. intrav. 266.
Salvaisandermatitis 794.
Salvarsanexanthcme 133. -—. Fixes 1019.
Salvaisaninjektion. Technik d. intrav. 742.
Salvaisaninjektionen. Reaktion h. neuen
Gummiröhren 936.
Salvarsankommission d. Arztever-ins Köln.
Bericht 611.
Salvarsanpräparat' 1 . Tieruntersueh. iib. Ver¬
hinderung akut tödl. Wirkungen d. —
i Ivolle, Sehloßberger u. LmipohL 355.
Salvarsanprophvlaxe d. Metalues 188. - d.
Syphilis 963.
Salvarsanscluidigung 1298.
, . alvarsanStatistik, Kölner 402.
. . -. in. Hilfe j Salvar.-nnthernpie. Eintluß d. — primär, u. se-
'• Muerstoffilllimg d. Peritonealhöhle 743. j kund. Syphilis i. Bez. z. Häufigkeit u. Form
d svphil. Erkr. d. Nervensystems (Petto)
1028. —. Kombin. 817. — d. Syphilis jen¬
seits d. Sekundärperiode 1269.
Salz. Karlsbader 432.
Salzlösung, Problem d. physiolog. — i. Theorie
u. Praxis 321.
Sanarthrit s. Gclemkerkiankungeu. — b. ehron.
Gelenkerkönkungen 23. —. Heilners (Plate
ii. Kindt) 1102.
fassenpmxis v. Uamlcck 1301. — d.
i ,z "• Lf ‘^r 106. -. Pneumoperitoneah-
h v 7 (Smnm.-Ref. (509. — b. Krankh.
'^wuungskanals 935.
u os ip ninpr u. Röntgenenfnlge 1
Krankh. 380.
jwlRMHto&is 788.
v - inn -
IKtrchleuchtmigssehirni 116,5.
inn.
rn.
Sanierungsarbeit i. Südbayern 73.
Santoninzeltchen 720.
Saprophyten, Tuberkelbacillen verwandte 860.
Sa reine i. Mageninhalt, Diagn. Bedeutung 21.
Sarcoid. Boeeksches (Sttimpke) 178.
Sarcoma idiopathic. haemorrhag. Kaposi i. d.
ob. Luftwegen 431.
Sarkom, Melanot. 1070. —. Behandlung m.
Röntgentiefentherapie 511. —. Röntgembeh.
1268. — n. Traumen 913.
Sauerstofffüllung v, Körperhöblen zwecks
Röntgenuntersuchung 1328.
Saug- u. Druckbehandlung i. Gynäkologie
910.
Säiiglingseruühiung 1070. — m. Buttermehl¬
nahrung 512. — m. Fettmilch 507. —
iJcster) 546. — rn. saur. Milch 508. — s.
Trockenmilch.
Säuglingsfiusorge. Leistungsgrenzen u. Ge¬
fahren (1. gcschloss. 584.
Säuglingsfurunkulose 841.
Säugliugsmilch. Biorisieite (Stemj 1320.
Säuglingsnahrung. Fettauge reicherte 616.
Siiuglingspyelitis. Prognose f. spät. Leben 135.
Säuglingsvergiftung d. Nitrobenzol 1335.
Säure. Einfluß urseniger — auf wachs. Ge¬
webe 1(5(5.
Säureagglutination 1219.
Schädeldefekte. Zelluloidplastik 1020.
Schädelskclett. Zusammengesetzes 1047.
Schallverkürzung üb. d. Lungenspitzen b.
Struma 990.
Schanker. Weicher 964. — od. syph. Mandel¬
erkrankung? (Weeliselmann) 18.
Seiiarlaeh b, Neugcbonmen u. Säuglingen 838.
— s. Urobilinogenurie.
Scliarlaehdiagnose. Aimlöschphänomen 688.
S ch a r la e h ep i d e m i e 23.
Sch arlaclierk rank img. Zwei malige 1266.
Si harlaehinfektion. Späte 860.
Schai laehiibertragTing a. Diplitheriekrankc
1164.
Scheide. Mikrohismus 189.
; Seheidenatresie 215.
j Seheidenbildung aus Dünmlarmschlinge 916.
—. Künstl. 8(56. —. Künstl. b. angebor.
Mangel 1343.
j Scheiden- od. Mastdarmuntersuchung? 1192.
j Scheidencrkrankuitgi Jodtinktur b. infekt
1301.
; Scheidenrezidiv e. (’olliimcarciuoms n. vor
, 7 Jahren erfolgt. Radikaloperat. 794.
j Scheintod. Diagnostik 297. — u. Diagnose 246.
! — s. Morphinvergiftmig 48. — d. Neuge¬
borenen. Sauerstoffiiberdruekatiming 937.
S: heintumoren i. Bauclip 1193.
I Schelenz. Herrn.. Ehrendoktor 796.
: Si ln nkelhalsbruch. Beh. d. reeenten u. ver-
| alteten (Lorenz) 869.
| Schiffbcinbrueli 839.
! Schilddrüse u. Wänneregulntion 108
Schilddrüscnsekret. Chemie 816.
| SchiId(1 rüsenveränderung u. Sehilddnisen-
| Insuffizienz 940.
i Schizophrenen. Gynäk. Untersuchungen 1092.
Schizophrenie i. Kindesalter 376. —. Bedeu¬
tung exogen. Faktoren f. Entstehung 134°
Sehizophrenische u. Iiyster. Zustandsbilder
376.
Sf lilachttiere. Flcisehhyg. Beurteilung tuber¬
kul. 156.
Schlafkrankheit. Orippeencephalitis. Encephal.
comat. 741.
Schlaflosigkeit n. Grippe 1167.
Schlafmittel s. Nirvanol.
Schleimhaut d. Nasenrachenraums a. Ursache
v. Bronchitiden 561.
Sehleimhautblutungen b. Malaria 483.
Schleimhauttuberkulose d. Mundes 378
Sehluekkrankheit 377.
Sehlummerzellen, Grawitzsche 1342 .
Schlüsselbeindefekte. Ersatz großer764
Schmerz, Physiologie: Sensibilität d. Auocn
hornliaut 72.
Schmerzen b. Erkr. inn. Organe 1302
Schmerzbahnen d. vegetat. Nervensystems
838.
Schmerzproblem v. Goldscheider 1330
Si'linierzpunkte d. Alulomens 887.
Digitized by LiQuqie
Original frnrri
UNivERsrnr of \ o\na
XV1I1
INHALTS-VERZEICHNIS.
>Schrumpfblase, Operat. Therapie 935.
Schnittentbindfung b. Placenta praev. 744
Schnupfen u. Angina, Beh. m. Jod' 562. -1 u
Grippe, Ätiologie 1297.
Schule ». Luftwege.
Schulterluxation, Beh. habitueller d. extra-
artikul. Hemmungsbandes 509. ~, Habitu- i
—’ Operat. Beh. d. habituellen
963. Beh. veralteter 690.
Schulter schmerzen, Ausstrahlende 402.
Schulterverrenkung, Mech. Beh. habituell. 532.
Schußneu ritiden 1146.
Schußwirkung d. rikoschett. Kugel 1047.
Schußwundbehandlung 1145.
Schutzimpfung u. Typhusverlauf 26.
Schutzpockenimpfung i. Bavem 1043.
Schwachsinnige, Sterblichkeit.
Schwangerschaft s. Grippe. —. Tuberkulose u.
51. —, Unterbrechung b. Nerven- u.
Geisteskrankh. 108. — u. Eierstockge-
sehwülste 108. 132. — u. Geburt b. hob.
Scheidenatresie 215. — u. Grippe 791.
Sfhwangcrschaftserhcechen. Ovoglandol beh.
Schwangeschaftsreaktion. Neue 743. 886.
Schwangerschaftstoxikose 816. 1267.
Schwangerschaftsunterbrechung i. Falle d.
§ 176 859. — u. Sterilisierung, Berecht. u.
unberecht. Indikationen 109.
Sykwarz Wasserfieber, Theorie 20.
Schwebelaryngoskopie v. G. Killian 817.
Schweigepflicht, Ärztliche 1305.
Schweißdrüsenadenocancroid d. Vulva 215.
Schweißlederverbrennung d. Stirnhaut 764.
Schwerhörigkeit, Operat, Beh. 1045.
Schwerkraft, Neue u. einf. Deutung v. Flicke
76.
Schwindel, Otogene 241.
Solerose en plaques 1817.
Secaieersatz s. Capselia Bursa. —. Vergl. tier-
experim. u. klin. Versuche 1216.
Seealopan 349.
Seelisch-nervös. Störungen n. Unfällen 214.
Sehnennaht, Funkt. Prognose 135.
Sehnenreflexo b. Encephalitis leth. aufgehoben
887.
Sehnenüberpflanzung n. Perthes 512.
Sehnenverlagerung b. ineparabl. Radialisläh-
mung 886.
Sehnenverpflanzung (Perthes) b. Kadialisläli-
mung 266.
Sehschärfeprüfung 458.
Schstörungen n. Eucupin (Franke u. Hcgler)
628. — n. heiß. Bädern 815. —. Unter¬
suchung centraler 887.
Sekrete, Bedeutung d. — d. männl. accessor.
Geschlechtsdrüsen 161.
Sekretion, Innere 1144. 1243. —, Innere, m.
perniziös. Anämie, Zusammenhang 348.
Innere, Diagn. Verwertung d. Lehre v. d.
-f. d. Klinik d. Verdauungs- u. StofF-
wechselkrankh. 1331.
Sekretionsneurose d. Nervus sympath. i'Zon-
dek) 823.
Sektionstechnik f. Medizin v. Bartel 403.
Sekundärstrahlen, Erzeugung 840.
Sekundenherztod 1243.
Selbstamputation d. Adnexe 637.
Selbstmordfälle. Untersuchung a. Institut f.
gerichtl. Medizin 1272.
Semmelweis. Begründer d. Anti- u. Aseptik I
815.
Seiikungsgeschwindigkeit d. rot. Blutkörpoi
chen 1019. — — n. klin. Bedeutung 351.
Sensibilisierung i. d. Strahlentherapie 133.
Sensibilisierungsfrage i. d. Strahlentherapie
1164. 1342.
Sensibilität d. Augenhornhaut 72. — s.
Schmerz. Physiologie. — inn. Organe 862.
Sensibilitätspriifung 375.
Sensibilitätsstörungen n. Resektion hinterer
Wurzeln 965.
Sepsis, Argochrom b. 663.
Sepsisfälle (Fresacher) 108 6. I
Septikämie 863. I
üeptikämische Prozesse 1165.
Serodiagnostik d. Syphilis m. Ausflockung ji.
‘ Mein icke-Saeh s-Georgi, 789.
Digitizerf by
Google
Serologische Untersuchungen a. Geisteskran¬
ken i. Bezug auf Erhöhung d. antitrypt.
Vermögens 1092. — Unters, v. Kaninchen
n. Beh. m. Fleckfiebervirus 742.
Seroreaktion auf Lues n. Vernes 297.
Seroskopie 188.
Serotherapie b. Tuberkulose 24.
Serum, Antidiphther. 715. —, Neue Körper v.
unbekannt. Wirkung i. menschl. 1298.
Serumeinfluß auf Toxizität v. ehern. Mitteln u.
Eiweißkörpern 988.
Serumkrankheit 74. — — Anaphylaxie 1145.
Serumnährböden, Neuo 885.
Sexualstörungen, Beh. nervös. 535.
Sexuelle Aufklärung 1192. — Probleme i.
Kindesalter 1066.
Slioek 74. —, Anaphylakt. 991.
Shockphänomene 991*.
Siceostypt 323.
Sigmoideanastomo.se z. Beh. d. Yolvuhis d.
Flexnra sigm. 267.
Sigwartsclies Zeichen. Maßstab f. Strepto¬
kokken 689.
S ilberpräparate. Ba kte ri e i i tot ende W i rknn g
910.
Silbersalvarsan 136. 161. 216. 349. 377. 791.
912. 992. — (Boas u. Kissmever) 232. —
(Seilei) 315. — b. Syphilis 664. 1021. —
s. Syphilis. — u. Biologie menschl. Syphilis
(Delbanco u. Zimmern) 390.
Silbersalvarsaninjektion, Technik d. intrave¬
nösen 885.
Silbersalvarsannatrium 267. —, Wirkung auf
Syphilis u, Serumreaktion (Schindler) 654.
Sinusthrombose n. Orbitalphlegmone 592.
Sirupus Neosalvarsani 298.
Situsiibuiigen a. d. Leiche v. Pfitzner 716.
Sklerodermie 1093. —, Oystische Degenera¬
tion d. Spinalganglien u. hinteren Wurzeln
b. progressiv. 1068.
Skletose, Beh. multipler, m. Silbersalvarsan
(Simmonds)1229. —, Multiple. Silbersalvar¬
san b. 1043. —. Salvarsanbeh. multipl. 887.
—, Silbersalvarsan b. 1327. —. Tuberöse s.
Neurofibromatose.
Skorbut, Zwei Fälle v. sporad. (Saupe) 152.
Skorbutiscber Organismus, Verhalten geg. In¬
fekte 1267.
Skrofulöse u. Tuberkulose v. Spieler 1269.
Sonnenbeliandlung chir. Tuberkulose 133.
Soor 1). Menschen 666.
Sorgfaltspflicht d. Arztes 611.
Sozialgynäkologie u. Frauenkunde. Bedeutung
f. Praxis u. Unterricht 1328.
Sozialversicherung n. d. Kriege v. Schmitt¬
mann 614.
Spaltungsprodukte. Wirkung fermentativ ge¬
wonnener — a. Geweben u. Bakterien 989.
Spanien, Brief 327.
Spastische Lähmungen 376.
Spätikterus b. Salvarsanbeh. 405.
Spätperitonitis i. Wochenbett 1242.
Spätrachitis 660. — u. Osteochondritis 537.
Spättod n. Schädelverletzungen 560. 788.
Spätwidal z. Feststellung v. Typhusbacillen-
trägern (Hilgermann) 729. — — (Messer¬
schmidt) 1088.
i Speeulum f. Nasenrachenraum, Bewegl. 402.
Speichel b. Diabetikern 911.
Speiehelfisteln, Hartnäckige 1193.
Speichenbruch, Beh. 860/
Speiseröhre, Penetrier. Schußvcrletzung d. —
u. Kehlkopfs 375.
Speiseröhrenerweiterung 859.
Speiseröhrenstenosen, Fadendurchführung 587.
Spermaeystitis gonorrhoica 349.
Sphincter, Bildung e. künstl. 585.
Spina bifida, Rüekenmarksbefunde 376. —
oceulta u. angebor. Klumpfuß 402.
Spinalerkrankungen s. Anämie.
Spirochaeta pallida 742. — —. Auffinden i.
Ultramikroskop 1166.-. Befund i. Cer¬
vix b. prim. Lues 1266. — —, Bewegung
9S9. — —, Dunkelfeldbeobachtung 86Ö.
— —, Organotropie (Vörner) 1138.
Spirochäten befunde i. Centralnerven System
891. — i. Magensaft b. Carcinoma ventri-
culi 839. — v. K. Spengler u. Fuchs v.
Wolfring 21.
Spirochätendarstellung, Elektive 860.
Spirochätenfärbungen 374. 1019. — i. Nerven¬
gewebe 1327.
Spirochätenkrankheiten 962,
Spirochätennachweis i. .Gewebe d. Central¬
nervensystems 989.
Spirochätenserum, Entnahme u. Transport
295.
Spirochätenuntersuchungen, Methodik 21.
Spirogon s. Geschlechtskrankheiten.
Spitzenaffektion, Friedmann Injekt. b. tuherk.
216.
Spitzfuß, Beh. 134.
Spitzfußeontractur, Operation n. Amputation
i. Chopartgelenk 214.
Splanchnicus, Unterbrechung b. Bauchopera¬
tionen 214.
Splianchnicusanästhesie 107. 589. 790. 839.
1121. — i. d. Bauchchirurgie 189.
Spondvlitis tubercul. n. Henle-Albu. Operativ.
Beh. 191.
Sporotrichose 590.
Sprach- u. stimmgestörte Kriegsbeschädigte.
Erwerbs- u. Berufstätigkeit 765.
Sprach verwilderung i. ärzt. Schrifttum 161.
Spulwurm i. Mittelohr 51.
Spuman s. Ausfluß, weibl.
Spuman-Fibrolysin i. Gynäkologie 483.
Sputumuntersuchung, Tuherk. m. Ziuk-
fällungsverfahren 242.
Stahldrahtfuß 585.
Stalagmometrisehe Urinuntersuchungen 839.
Stalagmone 963.
Stamm Xi» ^Varianten 322.
Stannoxyl s. Furunculosis.
Staphar b. Staphylokokkeninfekt. u. vencr.
Bubonen 638.
Staphylokokkenerkrankungen beh. m. über¬
mangansaur. Kali 136.
Staphylokokkensepsis. Intrav. Urotropin¬
in jekt. 719.
Starbildung n. Hungerödem (Fischer) 924.
Starkstromverbrennung 889.
Stase. Chron. intestinale 1299.
Status lvmphaticus 562. — thvimeolvmphat
1342.*
Stauungsgallenblase 1192.
Stauungsleber 347.
Stauungsmanschette z. intrav. Inj. u. Venen¬
punkt ion 1067.
Slauungsmilz, Funktion 815.
Stauungspapille, Auftreten u. Verschwinden e,
■ einseitig. — u. einseitig. Abducensparese
i. Ansehl. a. Grippe 376.
Steckschußoperation 214.
Steinaehsches Verfahren 1067.
Steinachs Verjüngungsoperation 1071. — Ver¬
jüngungsversuche. 1067.
Steine i. Speicheldrüsengängen 863.
Sterbefälle u. Todesursachen i. Deutschland
1914—16 533.
Sterblichkeit i. Dänemark 214.
St ereoauscultation 789.
Sterilisation, Sorgfältige z. Injektion 561. — u.
Wundschluß, Neue Methoden d. — b.
Knochenwunden 862.
Sterilisiergefäß. Neues 375.
Sterilisierung, Künstl. d. Frau 139. -^<1. Frau
a. eugen. Indikation, künstl. 532.
Sterilität u. Frigidität, Thelyganbeh. (Schle¬
singer) 125.
Stickstoffbestimmung n. Kjeldahl 741.
Stickstoffoxydul-Sauferstoffnarkose a. Ersatz
d. Dämmerschlafs z. Herbeiführung schmerz¬
loser Geburt 1169.
Stillfähigkeit., Eigenmilchinjektionen z. He¬
bung 1022. —, Herabgesetzte 839.
Stimmbandstellung b. Recurrenslähmung
(Seniler) 1057.
Stirndermatitiden 480.
Stirnekzem u. Hutlederersatz.
Stirnhirntumor 300.
Stirnhöhlenoperation, Intranasale s. Kopf-
sclimerz.
Stoffwechsel b. Erkrankungen d. inn. Sekre¬
tion 1268. —, Intermediärer 867.
Stoffwechselkrankheiten, Beh. 1068.
Stoffwechselneuralgie rl. Medulla nblongata
Original frnrri
UNIVERSIT7 OF IOWA
INHALTS-VERZEICHNIS.
NIX
jJtftJfwecliseluntergucbungen b. schwer, afe-
brilen Tuberkulosen 1165.
Stouiatitideii, Ulceromembranös. —, Snlvar-
sanbeli. 788.
Stomatitis maciilotibrinosa 615.
Stottern. Traumat. bedingtes (Lehnen 1059.
Strahlen. Dosis u. Biologie 717. —. Einfluß d.
ultraviol. auf Blut 456.
Strahlenbehandlung i. Gynäkologie 1193. ^ d.
rteruskrebses 134.
StrahlenempfindlicJikcit 717.
Stralileiikegclpliaiitom f. Tiefentherapie 533.
Sirahleiikuiide, Schadet Selbständigkeit d. —
i. klin. FächernV 963.
Strahlensammler 886.
Strahlenthcrapic 717. — 1». (ärcinom u. Myom
3811 . — (Sainm.-Ref.) 372. 398. 883. — (Se¬
kundär 512.
Strahlenverluste u. wirksame Strahlung i.
Küntgentiefentherapie 860.
Strahlenwirkung. Biolog. Versuche z. .Steige¬
rung 35U. —, Steigerung 660.
Stnvkkfintraktur, Operat. Beseitigung i. Fin-
gergrimdgelenken 1327.
Streik. Xrztl. Anmerkungen z. polit, 435.
Streptococcus viridans b. Endoearditis lenta
i Salus i 1107.
Streptokokken, Pathogenität v. — rn. Sig-
warts Zeichen 1343.
MTeptokokkendifferenzierung n. Sigwart 1327.
Streptokokkeninfektionen h. Mäusen, Erzeu¬
gung cliron. 859.
striktur d. weibl. Harnröhre 1145.
Strikturformen u. Fisteln d. männl. Harnröhre,
Beh. schwerer 348.
Strophanthininjektionen, Korn. in. Digitalis,
intravenöse 663.
Strophanthintherapie, Intrav. 267.
Struma. Alttuberkulin b. 690. ~ u. Herz¬
insuffizienz. Heilung d. Röntgenbestrahlung
% Ovarien 325. — intrathoraeica, Röntgen-
•liagnose 5Ö8.
>triimektomien, Erleichterung d. Umstechung
ii. Zügel 134.
>trümpell-Beehterewsche Erkrankung 640.
•"tivchuin a. Kollapsprophvlacticum b. schwer.
Infektionskrankh. 638.‘ 1343.
•Mudentenprozeß, Patholog.-anatom. a. d. Mar¬
burgs 963.
Mvptysat. Neues Uterinum (Oppenheim) 906.
Subeutanlösungen 26.
Nihfehrile Zustände. Diagn ose 161.
Miblimatsalvarsan 1329.
8uhlimatvergiftung 1121 .
Mij-oxr.iationssyndrom b. Kindern 936.
>'ibpektoralphleginone. Lokalisation d. prim.
Infektionsherdes u. Weges b. d. tiefen 613.
• uffizienzprüfiing d. Kreislaufs n. Weiß
i.Moogi H84.
Suggestion u. Hypnose v. Kauffmann 1169.
- «. Hypnose v. Sopp 888.
■ «^tstionshehandlung v. neurot. Menstrua-
iionsströmungen u. Genitalneurosen 763.
julfoxylatsalvarsan 1146.
■ uperinfektion u. Hiihnercholerabacillen 1091.
■ |rrsaninjektionen b. Lungenerkr. 1069.
■ prarenmdoMs. F. ,j. Menschen tödliche 886.
.''Tiensonum. Neues Doppel- m .
'inpathiciisycrietzung. d. Schußwirkung b.
intakt.. Wirbelsäule. Doppels. 719.
v. Froin 765.
' nr'nn u. Anhangs-
u'k\ Ö?’,Z' Bel> * ni * Salvarsan (Pinkus)
o/ ® — Beh. m. Silbersalvarsan
. Biologie menschl. s. Silbersalvarsajn.
;;, s J S abet ^ R21. —. Erfolge b. congeni-
al * ^2. — s. Frühdiagnose _ <1 3 Ge-
P'ation (Jeflnar) 924.^56. Erworbene
l.n.i n jah «f Knabpn 915 * — Große Aus-
\pnfi n 0 ? 1 ’;“ Infek Dosität lat. u. intra-
2* «8. -• Komb, intrav. Nco-
hnfiL aan ’ N fS ra8Urolbeh . %4 - — H. Kreis-
Sal vn ktemberg) 1049. —, Linsersche
' an 'kubhmatbehandlung (Gutmann)
ma ^ I ! a b * löjähr. Mädchen 915.
- i '• d V Aus A°ckungsreaktion 133.
.laÜKjtonc (Samm.-Rel.) 1294. —, Path.
741 < r ‘ ’• Liohte d. modern Forseh.-Ergeb.
s. Jvdvjirsanboh. 40(5, —, Gegen
Salvarsanrefraktäre — 1166. —. Salvarsan-
Sublimatbeh. n. Einser 562. —. Salvarsan-
ther. ohne Quecksilber 375. — u. Schwan¬
gerschaft 1191. 1216. — s. Serodiagnostik.
—. Serodiogn. 584.-s. Ausflockungs¬
methode 22. —, Silbersalvarsan 664. — s.
Silbersalvarsannatrium. — s. Temperatur.
— s. Tuberkulose. —, Veränderungen i.
klin. Verhalten 860. — u. Ansteckungs¬
fähigkeit d. Geschlechstkrankh., Kannten
deutsche Studenten i. 15. Jahrh. —V 188.
— u. Arseniealia (Fuhrmann) 596. 625. 836.
Syphilisbehandlung (Fabry) 697. — Allgem.
(Neugebauer) 123. — m. Morgenroths Chi-
ninderivaten (Friedlünder) 551. — m. Neo-
salvarsaninjekt. 715. —, Neuere Probleme
1246. 1302. — m. Quocksilbersalvarsan
1095. — m. Salvarsan v. Pinkus 1069.
Syphilisdiagno.se n. Sachs-Georgi 242.
Syphilislatenz 1327.
Syphilislehre (Fasal) 1152.
Syphilisreaktion. Wassermann u. Sachs-O-
orgi 560.
Syphilistherapie m. Arsenobenzolderivaten, be¬
sonders m. Silbersalvarsan 613. —. Theorie
u. Praxis 915.
Syphilitiker, System neurolog. Unters. 637.
Syphilitische Narbenstenose d. Trachea 378.
Symphyseotomio, Subcutan 379.
Syringomyelie 1327. — s. Halsmarkerkran¬
kung.
System, Bedeutung d. rliromaftinen 534.
Tachykardie. Ätiologie u. Klinik d. paroxys¬
mal. (Müller) 1226. —. Paroxysm. währ.
Geburt 265.
Tampofirm 1021.
Tamponade b. Uterusblutungen in. nielit-
entfett. Watte 1095.
Tamponrinne f. Bauchhöhle 964.
Tampospuinan b. genital. Blutungen 24.
Tarifvereinbarungen zw. Hauptverbänden d.
Krankenk. u. Ärzteverb. 272.
Tascheninstrumente, Aseptische 989. 1019.
Tauchkropf 508.
Tobeion b. ehir. Tuberkulose d. Kinder 1069.
— )>. mykot. Entzündungen 216.
Teermelanose 963.
Teleradiologische Vergleichsaufnahmen 508.
Telo-Tees (Nieveling) 1114.
Temperatureinfluß a. Sachs-Georgische Aus¬
flockungsmethode b. Syphilis 508.
Temperaturen, Kinder m. anhaltend, sub¬
febrilen 73.
Temperatureinfluß. Höherer a. Blutzusammen¬
setzung 1143.
Temperaturerhöhung b. Lungentuberkulose
816.
Tenosin 298. 1301.
Tenotomie u. Muskel. 537.
Terpentineinspritzungen b. Eiterungen u. Ent-
zündungen weibl. Genital. (Hartog) 474.
Terpentinöle 1>. entzündl. u. eitrigen Prozessen
690.
Terpentinölinjektionen s. Adnextumoren.
Terpentintherapie b. Adnexerkrankungen 817.
Terpichin b. Harnwege-Erkrankungen 664.
Tetania gravidarum d. Epithelkörperimplanta¬
tion geheilt 1166.
Tetanie 886. —, Beh. d. postoperat. 816. —.
Beh. postoperat. d. Epithelkörpertrans-
plantation 214. —, Epithelkörpertiberpflan¬
zung 713. —. Exp. Untersuchungen 1243.
—, Postoperat. u. Epithelkörperverpflan¬
zung 509. —. Therapie d. operat. 322. —.
Trousscausches Phänomen 1164.
Tetanus 715. 867. — Beh. 216. -- neonato¬
rum 891.
Tetragenussepsis 585.
Thelygan s. Sterilität.
Therapie a. Berliner Univ.-Klin. v. (Toner
1301. —, Einf. i. d. experim. v. Jacobv 323.
—, Expertin, v. Jacobv 1069. —. Inter¬
mittierende 75. 1215.
Thermogen (IJniv.-Elektro-) 791.
Thermostat, Elektr. 815.
’FIngenol b. Furunkel 403. 888.
Thiosinamin 1145.
Thorakaldrtisen. Diagn. Bedeutung d. seitl.
586.
Thorakoplastik b. Tuberkulose 74.
Thoraxapertur 165.
Thoraxprozesse, Physikal. Therapie schrump¬
fender 49.
Thoraxstudien 21.
Thrombendarteriit-is pulmon. carcinomat.
(Ceelen) 95 .
Thrombophlebitis mesaraica 456.
Thrombose 989. —, Embolie u. ihre Prophy¬
laxe 136. — n. Kriegsverletzungen 841.
— d. Vena centralis retinae 351.
Thrombosen i. Netzhaut 1070.
Thyreotoxikose. Jodbeh. 740.
Tiefenantisepsis m. Vuzin 188.
Tiefenreflex a. Fußsohle (Reimen 848.
TTefcntherapio i. Gynäk. 614.
Tiefenthermornetrie 321. 860. 1118.
Tiefenwirkung b. thermisch. Beh. 744.
Tod, Sicheres Vorzeichen 22. 189.
Todesfälle. Klin. ungeklärte — v. laryngolog.
Interesse 1215.
Tonsillitis, Cliron. u. Allgemeinerkrankung.
Beziehungen 936.
Toramin. Hustenmittel 841.
To rs i on sd v st on i e 376.
Totenstarre d. Herzens 819.
Traehealblutungen b. Venektasien 859.
Trambahnfraktur d. Oberarms 72.
Tränensack, Operation v. d. Nase aus 138.
Tränenträufeln 867.
Tränenwege, Zusammenhang d. Kränkln d. —
m. Nasenleiden 74.
Transplantationsergebnisso a. Medizin u. Na¬
turwissenschaft (Lehmann) 474 . 503 . 526 .
Trapezius, Ersatz d. gelähmt, d. Fascienzügel
1068.
Traubenzuckerinfusion 989.
Trauma d. Nervensystems u. perniziös. Anä¬
mie 1019. — u. Nerven System v. Scholven
243. — u. Riickenmarksfeiden (Wilde) 709 .
736. — a. inn. Organen, Fern- und Spät-
wirkungen 913.
Trichinenerkrankung. Akut. 639.
Trichloräthylen 242.
Trichocephalus dispar 240.
Trichophytie, Aolan b. 1021. —. Immunisator.
Vorgänge 161.
Tiichophvtin 992
Trichophyt-oninjektionen 216.
Trigeminusneuralgie s. Alkoholeinspr. —.
Dauererfolge d. intracran. Injektionsl)eh.
663. —. Röntgenbeh. 766.
Trikresolbehandlung (Göpfert) 234 .
Tripper, Intravenös. Beh. b. Weilte 914.
Trivalin 1021.
Trockendiät, Folgen 1269.
Trockeninhalation (Bruns) 619 .
Trockenmilch f. Säuglingsernährung (Neuland
u. Peiper) 1199 .
Trommelschlaegelfinger s. Endphalangen.
Tropon als Ersatz v. Pepton z. Bakterien-
nährbodenbereitung 885.
Tiychophytie d. Barles u. Röntgenstrahlen
(Holzapfel) 496 .
Trypaflavin als intern. Therapeuticum 1094.
— 8. Meningitis. — h. postoperat. Menin¬
gitis 406.
Frypaflavinpastillen b. Mund- u. Rachen-
höhleininfektionen 664.
Trypaflavinspiritus 716.
Trypaflavintherapie b. Kriegsstomatitis i Per¬
vers) 1064 .
Trypanosomenforschung «. Syphilisablauf
Tubargravidität (Zangemeister) 771 . — Blut¬
zurücklassung b. Operat, 586. — Mechan
Iteulemis als. Uraach« d. (Tubonpolypan)
Tube, Beh. d gesund. Seite b. Operation d
gravid, and. Seite 74.
Tubenpolypen 1268.
Tuben- u Ovarialschwangenschaften. Basio-
trope Placentation a. Hauptbedingung* d
791 b ’ l ' 2 ' Ha ft ° ° d ‘ Ende ^fragen werden’
Tuberkelbacillen. Konzentration d. __ \
Digitized by CjOuoie
Original ftom
UMIVERSITY OF IOWA
\X
wurf u. Abtötung iHilgermann u. Zitek»
959.
Tuberkelbacillenfärbung 1327.
Tuberkelbacillenpräparate. Demonstr. 10-*-.
Tuberkelbacillus. \ irulenzschwankung 21.
Tuberkulin, Diagnostisches 1327. —, Pharma¬
kologie 612.
Tuberkulinallergie u. Lokalreaktion 1118.
Tuberkulindiagnostik i. Kindcsalter 51 6. — u.
Lungentuberkulose 1118. '
Tuberkulinempfindlichkeit, Jahreszeitliche
Schwankungen 533.
Tnberkulinrätsel, Lösung 934. .
Tuberkulintherapie u. -diagnostik ».
meinpraxis (Richter) 66.
Tuberkulinversuche verschied. .Typus 1214-
Tuberkulose u. Abortivtherapie d. 8\philis
Tuberkulose. Adrenochrombeh. (590.
Tuberkulose, Altersgefähidung u. Alters¬
widerstand b. 138. Ambulant. Beh. m.
künstl. Pncumothoiax (Hansen) 1232. »
Beh. äuß. 75. —, Beh. chir. (Monan, 1197.
_Beh. chirur. n. Deyke-Much u. Fried-
mann (Schuster) 1287. - Beh. m. Fried¬
manns Mittel 5Ü3. Beh. chir. m. Ront-
genstrahlen 6G3. 791. —. Beh. chir. m.
Inunctionskur Petruschky <5- — Ben.
chir in. Kaltblütertuberkelbacillenvaccuie
840 — Beh m. Partialantigenen (Sainm.-
Kef) 632. — Beh. m. leb. avirulent.
Vaccine 863. Beratungsstelle 23. — s.
Cheltmin. Chir. 037. Chir. m. Fne.l-
manu-Mittel Hell. 485. Chir. d. H-Ch-
repsiiilosunjr heh. 788. . Chirurg, hum-
ti«re Behandlung (Flörckt-n) 603. —Cnn.
s. h Partialantigene. —, Chir. s. feonnen-
} je n. —. Chir.. Uroehromogenreaktion n.
689. —. Dauerresultate d. konservat. Beh.
chir. 939. —. Diät. Beh. 1043. — b. Ehe¬
leuten 708. Erfahrungen m. Iriedmann-
Mittel 740. —, Ergehn, d. Fricdmaun-Beh.
v 80 Fällen chir. 713. -- u. Fortpflanzung
918 — s. a. Friedmaiin. Friedmann-
Beli. chir. 886. —, Fricdmann-Mittel b.
Kindern m. chron. 163. —, Inedmanns
Therapie 910. Heilerfolge b clnr. u.
Lungen- m. FriedmannA accinc (Lainmer-
hirt) 553. —, Immunisierung in Kalt¬
blütertuberkelbacillen i. Tierversuch 133.
— Immunmilch 563. — Immunisierungs¬
versuche m. Antigen dosen 1018. —
Immiunotherapie 563. —. lmektions-
wege 1019. - 3 Irrtttmer l. d. Hy¬
giene 888. —, Kaltblütertuberkelbacillen
als Schutz- u. Heilmittel 374. —, Kampf
geg chir. (Mühlmann) 850. —Konstitu¬
tion a. differenzierend. Prinzip f. Immuno-
therapie d. - 563. Krysolganbeh. oK3.
— s. MononucleUven. —, Naturl. u. kunstl.
Sonnen- u. Klimabeh. 888. - d. Neben¬
hodens, d. Prostata u. Samenblase, d.
Friedmann-Vaccine geheilt 49 Neiie
Heilbestrebungen 1046. —, Okkulte 663.
—, Partialantigene b. chir. 768. rar-
tigenbeh. 563. — d. Kegio vestibul. nasi
1072. — (Samm.-Ref.) 762. — u. Schwanger¬
schaft 51. 108. —, Serumbeh. 241.
Specifische Bek. 1214. —, Spec, rhei. u.
Prophyl. 297. —. Strahlontherapie K
Chirurg.' 163. 377. 860. —. Therapie u.
Prophylaxe 106. —, Traumat 1091. —.
Übertragung d. Eßgeschirr. 63 l. Enei-
tragungsmögliehkcit 936. — d. wachslösl.
Stoffe z. beeinflussen 1266. —. W eiche
Lunge erkrankt am häufigsten? 989. n.
Deyke-Much 746.
Tuberkulosebehandlung, Fortschritte 993. —
m. Liniment. Tub. comp. Petruschky
(Großmann) 521. — (Petruschky) 525. —
m. Partialantigene 585.
Tuberkulosebekämpfung, Organisation schär¬
ferer (Becker) 995. — 240.
Tuberkulöse Durchseuchung i. Kindesalter
860.
Tuberkuloseerkrankung u. weihl. Organismus
(M. Frank) 1073.
Tuberkulosehäufigkeit u. Münchener Kindern
1019.
INHALTS-VERZEICHNIS.
Tuberkuloseheilung mit Fricdmann-Mittel i-
Ungarn 740.
Tuberkuloseinfektion 789. 1214.
Tuberkulöse Infektion u. Konstitutionelle
Diathesen, Zusammenhänge 214.
Tuberkulosemittel, Friedmanns 107. Ibü
Tuberkulosen, Kriegserfahrungen 691. <J5.
Tuberkuloseproblem. Bedeutung d. 1 artial-
antigene 1195. . ,
Tuberkulosesterblichkeit v. Standpunkt d.
Rassehyg. 585.
Tuberkulosestudien 1327.
Tumor. Entzüaidl. d. aufsteig. Dickdarms m.
N et zst ra ngad hä s i on u. Darniverschluß-
ciseheinungen 1242. -- i. link. Oberbauch¬
gegend 842. —. Retrepentonealer 381.
Tumorbildung 868 . .. .-
Tumoren, Abgrenzung e. neu. (-ruppe <4o.
— nach Campheröl 964. - d. inn. Gemtals
d. Frau. 8 pontanamputation 1023.
Ätiologie u. Biologie 511.
Türflügelschnitt b. Rippenresektion 990.
Tu rm schädel 1147.
Tyndall-Phänomen d. Sohra ums llbo.
TvphlitL 584.
Tvpluis, Autovaccinebeh. 842.
Typhus. Endem u. Wasserversorgung (Messei-
' schmidt.) 259. Hysterischer 1333. —.
Pathologie 220. —. Patli. Anatomie 22.
- . Trotz Schutzimpfung letal verlauf. 637.
- abdom.. Einige seit. Komplikationen
iMarchand) 303. abdom.. Pathogenese
(Neißer) 103.
Tvphushakteriämie b. Malariakranken 741.
'ryphusdiagnose b. 8 < 1ml/.geimpften. Sero¬
logische 1066.
Typhusepidemie 1303.
Typhus- u. Parntyplnwpidemie i. Rumänien
’ 934.
Typhus exanthrmaticus, Diagn. Reaktionen
- 1214.
T\ phusimmumtoffc. Verzögertes Auftreten
1067.
Typhuschutzimpfung. Wichtigkeit 742.
Tvphustherapie 72.
Tvphusverlauf s. Schutzimpfung.
Tvphus-Zwaitgsschutzimpfungen d. Zivilbevöl¬
kerung i. besetzt. Gebiet 430.
r berdntckmaske z. Nachbeh. d. Pleura-
empvme 163.
Überempfindliehkeit u. Immunität b. Ge¬
schlechtskrankheiten 161.
Rbcrerregbarkeit d. veget. Nervensystems i.
Frühjahr u. Ekzemtod 741.
Übergangszeit. Psychologie 50.
Ulcera. Varieöse 432.
Ulcus cruris, Bell. 512. 840. — duodeni 58<.
839. 1067. — —. Chir. Beh. (Heymann)
172 . — —. Diagn. u. Ther. 584. — —.
Oper. Beh. (Haberer) 275. -m. Pfort¬
aderkompression u. Ascites 296. — •
Uüntgendiagn. 639. — — 1331. •
Chir. Beh. 1331.-, Röntgenunters.
1331. — jejuni, Ausschaltung 714. —
-mollo-Erkrankungen i. Berlin. Zunahme
(Borehard) 449. --. Sehnellh-ilung m.
('lilorzinkätziuig 791. - — serpiginosum
512. — ventrieuli. Aussehaltung d. N.
sympath. u. N. vagus n. Stierlin 1216.
— _ ('hir. Beh. 79. 245.-pepticmii.
Neurogen. Pathogenese d. — 533.
vulvae acut. 269.
Umkipplappenplastik 613.
Unfall. Präparate e. tödl. elektrisch. 271.
Unfallbegutachtung d. inn. u. Xervenkr. v.
Finkeinburg 1194.
Unfalldisposition 49.
Ungezieferbekämpfung in. ( yankohlensäure-
ester 841.
Unna, P. U., 70. Gehtg. 967.
Untereriiälirung als Heilfaktor b. Diabetes 347.
Unterleibspalpation. Kunstgriff 1244.
Unterleibstyphus u. chir. Komplikationen 862.
Unterlidplastik f. künstl. Auge 267.
I nterrieht. Geburtshilfüch-gynäk., Reform
1109 , Medizin .-hi stör. 1170. —, Neu¬
ordnung d ärztl. 20. —. Neuordnung d
med. ^Auerbach) 27. — f. d. patholog.
Physiologie 133. ........
L nterscheidbarkeit rechts- u. linksaugiger
Eindrücke 966.
Unterschenkelamputation 537.
Unterschenkelfrakturen. Beh. schwerer kom¬
pliziert. 1043. — rn. stark. Verkürzung,
Beh. 564.
Untcrsuohungsmatenal, Entnahme u. Versen¬
dung v. bakteriolog. 109.
Untersuchungsmethoden. Prakt. d. klin., ehern..
mikr. u. bakt. v. Klopstock-Kowarsky 1301.
Ur.tersuchungstiscli f. Rückseite d. Körpers i.
Rückenlage 585.
Urachusfistel 963.
Urämie 431. . .
Uretertumor, Fall v. primärem - i. juxta-
vesical. Teil desselben, e. Blasentumor
vortäuschend (Paschkis u. Pleschner) 1254.
Ureterverschluß, Technik 586.
I rethralblutung ohne Trauma 1271.
Urethralplastik 590.
Urikümie b. Kohlenoxyd Vergiftung 1192.
Urinuntersuchung a. Eiweiß u. Sulfosalicvl-
säuie. Fehlerquelle 266.
Urobilinogen-. Urochroinogen- u. Diazoreak-
tion i. Harne Tuberkulöser (Dietl u. 8zi-
getf! 444.
Urobilinogenurie b. Scharlach (Sarninghausen)
1204.
Urobilinreaktion i. Urin 1269.
Urobilmuric b. ('holelithiasis 637. — u. Lro-
bilinämie 402.
Urochromogenfraktion d. Harnes 1091.
Urochromogennachweis i. Harn (Klaften) 832.
IT'ochromogenreaktien f. Prognose d. chir.
Tub 089.
Urologie ^1. prakt. A. 49. 242. 296. 402. .
Diagn. u. Ther. i. d. chir. (Crone) 681.
Urologische Mitteilungen (Lion) 1137.
Urologische Praxis (Salomon) 398.
Ursachenbegriff 189.
Urticaria papulosa infantum, Bcz. z. Erkr.
Oxyuren 375. — — s. Ilohstich. tul>e-
Utcrus' 1 gravid ui incarceratus (Haltung) 495.
mvomatosus. Supravaginal. Amputation
i. 5. Schwangerschaftsinunat befindl.
935. ’ ,
Ut.Tusblutiingcn s. Endometritis.
Vterusearcinom 1047. — s. Fern-Großfeldev-
l>eStrahlung. —. GrOpfelderbestr. 717. —•
T.ebensdauer d. a. — erkr. Frau 718. ■
Mosothoriuinbeh. 718. Oper. u. Straldon-
beh. 1023. —. Patli.-Anat. bestrahlt 718.
—. Röntgenbeb. 509.
Uteruscareinome. Inoperable u. Rezidive 116c
Uterusexstirpation. Vag. od. abdom. m-
naolif. Strahl'Mibch. h. Carcinoma utcrU
718.
Uterusinversion 840. —, Häufigkeit. Ent¬
hebung u. Beh. d. puerperal. 534.
Uteruskörper, Plast. Verändeningen 1068.
Uteruskrebs s. Strahlenbeh.
Uterusmvom u. Pyonevdirose 1022.
Uteruspiinkt : on b. Hydramnion 267.
Ut« rusrupHir b. Partus praematuvus. Droliendv
1216.
Uterustumoren. Strahlenbeh. maligner 1302.
Vaccine u. Immunsera. SpecifKch. Wixkung
bakt. (Müller) 579.
Vaccinetherapie 1067.
Vaccine virus. Kreisend. 456.
Vaginalelektrode, f. Diathermie \ 067.
Vaginaersatz a. Dünndarm 1266.
Vaginalstein 764.
Vaginaltampons m. Glaskugelkern 1269.
Vaginismus 887.
Vaginitis simplex 24.
Yagitus uterinus 1299.
Vagotomie u. Ohr 1327.
Vagotonie. Akut. u. chron. 713.
Vagusdruckversuch i. forensisch. Beziehung.
Weil 430.
Vagusprüfungen, Physika!. 1242.
Valvula ileocoecalis. Insuffizienz 815.
Digitized by
Gougle
Original fro-m
UNIVFR^ITV nF IOWA
■t*
un HALTS-V KKZEICHNIS.
\.\l
1
Vaquei-Oslerache Krankheit 037.
Varicellen tu Herpes zoster 297.
Varicen, Beb. n. Unser u. klin. Beiientuup 4
miicöflen Symptonienkomplexes (Fabry*
893. —, Operat. 402.
Varicöser Symptomenkomplex s. Varicon.
Variola 744.
Variolenbehandlung m. Kaliumpermanganat
50.
Vjsektomie b. Genitaltuberkulose. Prophvlakt.
49.
Vaaopnnktioji b. Gonorrhoe 482.
Veilchenblau, L. 298.
Yenen, Histolog. Veränderungen d. n. inlra-
veoflg. Sublimateinspritzungen (Wolff) 806.
Venendruckmessung u. Capillarbeobachtung
b. insuff. Kreislauf 1018.
Venenpimktiönen 242.
VeMwystem, Druck 133.
Venerische Erkr. 1268.
Ventilatmung (Pfänner) 1221.
Ventilpneumothorax. Tuberkul. 1269.
Ventrifixatio uteri. Indikat. 816.
Ventrikularseptumdefekt 51.
Verantwortlichkeit d. Ärzte f. Kunstfehler m.
Hauptgebicte ärztl, Kunstfehler (Strahl-
Bann) 486. 513. 538.
Verbände. Wirkung komprim. — auf Musku¬
latur an ischäm. Frosehmuskeln 162.
Verbindstoffsterilisator s. Weckapparat.
Verblutung i. Magen b. Eungeiientziindung
Verbreitung d. wahren Krankheitstatsaehe d
Nichtärzte. Rechtsschutz 838.
Wrbfilmgstod 106.
Verdauimgsapparat, Krankh. 49.
VcnJauiingskanal, Einfluß d. Krieges u. s.
Nachwirkungen a. Entstehung. Syniptomat.
<k Erkr. d. — (Kuttner u. Leh-
fnanri • 2. 31.
Vwilauitnsstrakto. Gei;enstämle i. 794 . —
Ii. Mc-nsohr n. Sensibilität 6G1.
»nlainn.gs- u. Stoffwechselkrankheiten.
- lagnng zu Homburg 1331.
'/■nlainirigsVerzögerung s. Zwiebelgenuß,
ercisung m. Phloräthyl-Luftspray d. Furun-
11 / : ? 9 - ~ d. N er vorn {uers ch n i 11 s b.
Amputationsstünipfen 564
Urengerungen d. Larynx u. Trachea. Post-
. diphthor. 663.
Werbung erworb. Eigenschaften 859.
•rer uiig.s>tatistik u. Dementia praecox 741.
r Tg ; ftung in. Kluorverhindungen 839. — m.
. mn^m 329 - - ' 1>rpen,inö1 fLode -
W|ungi in g 843. —. Steinachs Versuche 1342.
ningunpversuche Steinachs 1266. - v.
Steinach (Poll) 917.
U /-t Prkr " Röntgenaufnahmen,
Vcrminnr'k Uf5fu lrunfr ^ frangharen v. 1301.
^ronalvergiftung (Moszeik) 233. - Snrin-
g^nde Pupille b. 713. P
vÄ!!?*: Anatomie 913.
. ’• Krankenversicherung,
■'u.dehnung isternberg) 435 .
■* Raiu ' hra,,ni h. Bauchd.cken-
ZS ( '“ m) 550 ’ Hemmuns od.
,Äwr rat - im - Pfr,var -
'■'<Iil! l l' a - h< 'n r ' BefeStifrUnfi ' fl ' lVal,t ' 1069.
• eZ ."' h ' zw ' - "• hint ' Schädel-
»nilie (Hpischmann) 288. Verlialten
• - n. (I. Neurosen 431.
r l Ä rrrfle “- Atypische u. paradoxe 135.
''mifflcrjrang h. Kinderlähmung 1022.
Vinc.-nts Angina 403.
! Viscero-vasomotor. Zonen 910.
1 Vitalfärbung d. Nervenzellen 189.
Vitamine i. d. Ernährung 347.
, Vitiligo. LichteinfJuß 561.
Volvujus d. Flexura siginoidea. Radikale Ope¬
rn t ionsine th. d. — — verm. d. Invagina-
tiojismethode 1242. — d. S. Romanuin
637. 765. — <1. Flexura sigm.. lieh. 1343.
Vorderarmplastik 510.
Vorhofflimmern. Beseitigung 135,
Vorhofsdehnung u. Digitaliswirkung 1043.
Vulvaliämatom als Gehurtshindernis 935.
Vulvovaginitis gonorrh. infam. 864. 1242.
Vuzin-Ausschcidung 1117. — 1». Grippe 404.
433. — s. Tiefenantisepsis 188.
! M aehstnm d. Horngebild» 1 . Beeinflussung d.
! »pec. Ernährung 265. ;
J Wachstiunssteigening d. Bakterien d. oligo- ,
I dynam. Metall Wirkung 192. :
Wanderniere. Diagnose d. palpator. Allmmi-
nurie (Pfister) 68. 1
' Wangensehnitt. Ersatz d. ijin-ren d. kosmet.
| Schnitt 791.
! Wasserausscheidung 1). Diabetes mell. 571.
| --®Md. Niere i. Rahmen d. ganz. Wasser-
' Haushalts 563.
j Wasserhaushalt u. -Ausscheidung d, Nieren.
I ihn* Bedeutung f. Beurteilung u. Belmnd-
j hing v. Kranken 162.
Wassermann-Reaktion 562. 1042. 1329. — i.
Eatenzsiadium d. Lues 639. Vmsfaut-
i lichung 1336.
Wassermann- u. Sachs-Grorgi-Reaktion h. Sy¬
philis 1118.
Wassersloffzahl. Bestimmung d. Indikatoren
1342.
Wasser.-Ucht. Reh. 766.
Weckapparat, e. billiger Verbandstoffsterili-
sator i Fervers ) 1114.
Weil-Felix-Reaktion. Bedeutung f. Fl: ckfieber-
diag'iiose. Fehlerquellen u. Methodik 818.
— ui. Fhckfieber 591.
Weilsciie Krankheit a. d. Kriegsschauplatz,
Verbreitung 434. — Krankh. u. Spiro-
chaetosis icteroliaeinorrli. 1266.
AVeintraud. W. t 968.
Weisheitszähne. Sptteiltw icklung 912.
Weltverkehr. Gefahren b. Wiederaufnahme
1299.
Wert heim. Ernst (f) (Latzko) 381. 508.
Wiederherstellungschirurgie 164. 719.
Wien. Freie Chinirgenvmfinigung 485. —,
Des. d. Ärzte 459. 891. 916. 1195. —. Me¬
dizin. Doktoren-Kollegium 271.
Wiener Bericht 301.
Wiidhader Thermalbadekur h. inn. Sckretions-
störungen 814.
Winke f. d. ärztl. Weg aus 20jähr. Erfahrung
v. Knauer 50.
Winterstation Pluropa, Mnlagakliste als beste
561.
Wirbelsäule. Krankh. d. iSamin.-IM.) 1189.
Wirbel sä ulent iiberkulose 964.
Wochenbett u. Säuglingspflege v. Ed. Martin
742.
Wohlgeburt, Elirliclie 1267.
Wundbehandlung 1195. Eneympräparate
b. 1206. — i. Frieden. Folge v. Kriegs-
ehirurgie 349. — i. Wasserbett 1245.
Wumhliphtherie 73. 510. 612. 865. 1218. — u.
Hospitalbrand 321.
Wundklamniern. Sicberbeitsnadeln als 483.
Wundliegen. Pathogen, n. Bell. 1020.
Wundsekretuntersuchungen i. Kriege 376.
Wundspülung 1216.
Wurmfortsatz L Hernien, Erkr. u. Einklem¬
mung (Rosenberger) 755.
AVurmfortsatzentzündung, Müssen wir unsere
Anschauungen üb. d. Ätiologie d. —
ändern? 1265. — v. Rheindorf 664.
Würste, Biolog. Fntersuch. an Berliner —n
(Neumark u. v. Gutfehl) 425.
Wurstuntersiichung, Biolog. u. Kenntnis über¬
greifend. Antieiweißsera (Friedberger) 422.
Würzburg, Physik.-med. (ies. 966.
Wurzelrcaktion, Prakt. N’erwemlbarkeit d. —
v. Vicia faba equina z. Bestimmung d. bio-
log. W» rtigkeit d. Röntgenstrahlung 1215.
I’atrrn » in Tiefcnaiitis. pticum 1169.
Vatreugazc i. d. Wundbehandlung 864.
JÄalincaries. Biolog. Studien v. Walkhoff 107.
Zahndcftdvt. Congenital 301.
Zähnelung d. groß. Magenkurvatur i. Röntgen¬
bild 1143.
Zahnheilkumle u. Mund krankh.. Lehrb. u. Atlas
w Preis werk 964.
Z.ilijimmralgmn, Diagn. 660.
Zahns])iroeliäte. Neue 713.
Zahnwurzeleitcrungen a. Anlaß v. Herzkrank¬
heiten 936.
Zecken, Biolog. Puters. 838.
Zehentran splantat ion 381.
Zeichenapparat. Neuer optischer 867.
Zellatmung u. (Mitwirkungen, Zusammenhang
(Lipschütz) 1260.
Ziehlfärbung in. Brennspiritus 161.
Zielfernrohr, Neues jagdl. 433.
Zigarettengift 639.
Zittern (Erben) 254.
Zoanthropic 1092.
Ziiekerinjektionen. Osmot. Wirkung intraven.
— 994.
Ziingenaktinomyko.se 963. 1118.
Zuntz. Nathan (f) (S uiffert) 487.
Zupfpräparate, Atlas norm.-hist. — v. L. Pohl
562.
Zurechnungsfähigkeit b. Psychopath, minder-
wert. Alkoholiker. Fragliche 1119.
Züricher Brief 167.
Zwei- u. Eingliedriigkeit \\ Fingern u. Zehen
1022.
Z w e i h ö h Ie ns cbüss e in. Z we re h f e 11 ve rl et z u n g.
Patliolog. Anatomie 482.
Zwerchfellbewpgung i. Kindelalter. Röntgmiol.
Beol). 963.
Zwerclifellbewegungsstörungen, Röntgenoskop.
feststellbare — b. Bauctifelltuberkulose u.
Paranephritis 161.
Zwerchfellbrueh 890.
Zwerchfellhernie, Bell. d. traumat. 590. —.
Diffcrentialdiagn. d. traumai. rechtss. — u.
d. traumat. T.eberliämatoms 1243.
Zwerehfellslähmung 482.
Z \ve rch fe 11n eu rosen 21.
Zwerchfell Verletzungen 913. 935. — u. Erkr..
Rüntgenbef. 1215.
Zwergwuchs 1303.
Zwiebelgenuß. VerdauungsVerzögerung infolge
— 1209.
Zwillingsschwangersehaft i einer Tube 1272.
—. Heterotope 1334.
Zwillingsstift 1327.
Zwischenhirn 503. 1067.
Zwischenzellengeschwulst i. Hoden v. Vogel-
miscIdingen 665.
Zygomaticitis b. Mittelohr- u. \yarzenfortsatz-
entZündungen fS<digmann) 471. 407.
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Goi, igle
Original from
UMIVERSITY OF IOWA
VERFASSER - REGISTER.
Die fettgedruckten Zahlen bezeichnen Originalartikel.
Abderhalden 76. 1247.
Abel 1042.
Abels, H. 20. (Wien)
1267.
Abelsdorff 296.
Abimölech, R. 377.
Abodal, G. 76.
Achard 991.
Adam, C. (Berlin) 186.
983. 1066. — (Mön¬
chen) 841.
Adamkiewicz, Mart. 1266.
Adler, A. (Frankf.) 185.
739. — L. 108. —
(Leipzig) 1885.
Ahrens, Ph. 1242.
Albesheim 933.
Albrecht (München) 743.
744. — u. Ghon 933.
Albu, A. 182. 282. 638.
1003 .
Alexander 242. — Alfr.
886. 1069. — (Davos)
1268. — G. 765. —
-Kroner 1021. —und
Urbantschitsch 864.
Alkner 719.
Allers und Borak 889.
Almeida 912.
Almquist 1329.
Alsbach, Jul. 888.
Alsberg, J. 1043.
Althen 690.
Altmann, K. 859.
Altstaedt 634.
Amberger 859.
Amersbach 297.
Amreich 886.
Amsler 1267.
Anders 786. 1071.
Anderson u. Goldberger
962.
Andrews 482.
Anschütz 510.
Ansinn, K. 402.
Anton (Halle) 966. — u.
Voelcker 1019.
Apert 1094.
Apolant 1842.
Armengaud 912.
v. Arnim, E. 49.
Arnd, Th. 429.
Arneth 240.241.255. 689.
Arnheim, F. 848.
Arnoldi914. — W. (Ber¬
lin) 183. 1214. — u.
Leschke 1117.'
Arnstein 688. — Alfr.
892. 963. — u. Schle¬
singer 105.
Aron 989. — (Breslau)
78. — Fr. 1069. —
und Samelson 840.
Arsamaskoff 933.
Asch 691. —, R. 1299.
Aschenheim 480. — u.
Stern 265.
Ascher 18a - K. W.
1170.
Aschoff, L. 133. 974.1265.
1271. — und Lepene
688 .
Ascoli, M. 1244. — und
Fagiuoli 1244.
Asher, L. 1144.
Aßmann, H. 242.
(Leipzig) 639.
Atzler 192.
Auer, W. 1091.
Auerbach 376. — Frz.
1037 . —. S. 27 .
Aufrecht, E. 638.
Autenrieth u. Montigny
989.
Axenfeld u. Elschnig 267.
Axhausen 294. 377. 863.
885.
Axmann (Erfurt) 49. 560.
1144.
Baastrup 1168. |
Babcock 862.
Bach, H. 888. !
Bachauer 188. I
j Bache 408. ;
I Bachem 128.
; Backmann 848.
I Backmeister 688.
, Bacmeister, A. 740. 789.
! 984.
i Badt 634.
| Bah 887.
Bahr, F. 266. 296.
i Baillod 135. j
I Baisch 401.
; Balakau, E. 1089.
I Ballin 910.
Bamberger, J. (Kissingen)
125 .
Bandzauner 708.
Bang, A. 585.
Baensch, W. 1069. 1266.
Baer, Arth. 686. — (Frkf.)
886 .
Bär&ny 48.
Barbier 988.
v. Barcza, A. 740.
Bardachzi, Frz. 117 . —
| und Barabas 296.
| Bardy 23. 668.
Barfurth 1096.
Barnhill 1216.
Barolin 9. ’
Barrö 488.
Bartel, Chr. 429. - Jul.
403.
Bartels 135, 866.
Barth, A. 294. — Karl
782.
Bartschmid, Jos. 1019.
Baerthlein u. Thoma 687.
Baruch, M. 507.
Bastedo 482.
Basten, Jos. (Köln) 430.
Bastos, M. 715.
Baetzner 510. !
Baudouin 739.
Bauer 910.1097. —(Frei-1
bürg) 861. — (Göttin- 1
gen) 458. —(Hamburg)
193. — J. (Wien) 538.
560. — (Malmö) 348. <
— und Aschner 106.;
1091. — u. Spiegel 688.1
Bauereisen 718.964.1022.
Bauermeister 325.
Baum, M. 163.
Baumann. W. 133. !
Baumeister 401.860. i 118.
ßaumgartel, Tr. 560. 815.
1118. :
Baumm, H. 1019. I
Bausamer, H. 802 . {
Bausch 867.
Becher, E. (Gießen) 336.
533. 1086.
ßechhold und Reiner 963.
Beck, K. F. 107. — O.
(Frankf.) 1402. — und
Kerl 1044.
Becker (Charlottenburg)!
995 . 1272 . — Er. (Ham¬
burg) 374. 467 . 1192. — j
H. 687.1145. — J. 49.!
790. — (Jena) 1022.1
— (Kiel) 1047.
Beckers, H. 374. 1191. i
Beckmann, M. 1327.
Beer, C. 689. !
Behla 962.
Behm, K. 1801. ;
Behne 326. <
Behr 1066. i
Behrend 1020. j
Behrens 1092. ;
Bejarano 715. I
Beitzke, H. 661. I
Belay 984.
Belfield 482.
Benda, C. 913. — R. 891. j
Bender (Breslau) 50.
Beneke, R. (Halle) 73. —
und Zausch 189.
Benjamin und Witzinger
1018. 1
Bennek 638.
Benthin 380. 718. 791. \
Berblinger 940. j
Berg, Henrich 1329. — I
R. 1267.
Bergei, S. 532. !
Berger 1092. — (Jena)
300. !
Berggren Stuve 48.
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Bergstraad 1329.
Berillon 912. |
Bering, Fr. 664. I
Berliner (Gießen) 867.
— M. 160. — M. u. ‘
S. Citron 1091. j
Bernard (Halle) 508.
Bernheim-Karrer 242. j
Besannen 1800.
Bessau 191.
Best 563. 887.
Bestelmeyer 537.
Bettmann (Heidelberg)
375. 741.
Betz, K. 609.
Beumer u. Iseke 295.
v. Beust, A. 482.
Beutler 1243.
Beuttenmüller, H. 815.
Beuttner u. Vulliety297.
Bichlmeyer 789.
Bickel, A. 133. — H.
(Bonn) 839. und
Kemal 1297.
Bieber, W. 1297.
Biedl 1331.
Biehl 48. - C. 1327.
Bieling, R. u. Weichbrodt
1297.
Bielschowsky, A. 107.
Bier, A. 184. —, Braun,
und Kümmel 48.
Bierende 482. 662.
Bierich, R. 242.
Bierotte 635. !
Bigler 349.
Bihlmeyer 1067.
Billigheimer 320. !
Bing (Kopenhagen) 432.
Bingel 269. 565. 1018.
1333.
Binswanger 1068.
Birkhäuser 76.
Birnbaum 483. — R. 935. j
Bisgard und Norwig 348.
Bitter 1048. — L. 885.1
Bittorf, A. 49. 560. 688.
718. 1155 . j
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(München) 1343.
Blaschko 664. ;
Blasius, O. 985.
Blegard (Kopenhagen) |
431.
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Bleibtreu, M. 192.
Blencke, H. 184.
Bleuler, E. 190
Bloch, Hedw. 1145.
Blom 1268.
Bltihdorn 458.1100. 1144.
Rlüher 213.
Blum 74. 742. 887.
Blumann 863.
Blume 1268.
Blumenthal 885. — F.
(Berlin) 218. — Max
1019. — W. (Koblenz)
122.576.1019. —Frz.
und Haupt 161.
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penhagen) 189. — u. I
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und Wisslng 1295. ;
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563. — V. 740. — i
Gg. u. Mayer, Edm. 101.
Bockenheimer 346. 1269.
Boecker, Ed. 1117. —
W. 1215.
Boeckh 1165. j
Boden 583.
Bodländer u. Mühle 1321 . 1
Bobland, R. 21.
Boelim, G. 1045.
Böhm, M. 532.
Böhme, W. 1297. ,
Boije 535. j
Böing 507. !
Boit 690. ,
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Bonin (Berlin) 347.
Bönniger 456. 639. 718.1
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Boorstein 1119.
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Borchard, E. 449.
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Borchardt (Königsberg)
537.
Borchers, E. 190. 509.
1287.
Borchgrevink 537.
Borell, H. 509.
Borini 933.
Boerner, E. (Erfurt) 375.
Bornstein 683. — und
Griesbach 589.
Börnstein, P. 320.
Boruttau 215. 323. 1069.
1143.
Bossert 78. 160. — L.
und O. 163.
Böttcher, W. 161.
ßöttner, A. 188. — B.
456. 459.
Bourges und Mascandier
986.
Boveri 1093.
Boyer 1045.
Boyksen 74.
Brandenburg, K. 1291.
Brandenstein 713. 840.
Brandes 986. — (Kiel)
245.
Brandl 535.
Brandt 1269. — (Würz¬
burg) 49.
Brann, Edg. 216.
Bratt, J. 509.
Bratz 376. — u. Renner
80. 841.
Braun, Günth. 716. —
Heinrich 403. — R. |
(Leipzig) 533. — Rieh.
864. — (Zwickau) 713.
788.
Brauns, H. 613. 790. j
Breger (Berlin) 1299.
Breiger 1069.
Brenner 1019.
Brenning 1084.
Brentano, Ad. 689.
Breslauer 664.1094.1147.
Brewitt, Fr. R. 587. 765.
ßrleger, E. 1144.
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746.
Brix 963.
Brodfeld, Eug. 184.
Brodnitz 378.
Brooksher 483.
Broer, J. L. 1166.
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Bruck (Altona) 585. 668.
— C. 562. — F. 454.
— Frz. (Berlin) 815.
— C. und Becher 964.
Brücke, E. Th. 162.
Brückner 323. — und
Meissner 1194.
Brüggemann 48. 214.839.
Brugsch, Th. 531. 535.
767. 937. 1043. — u.
Blumenfeldt 21. 374.
559. 1191. — Dresel
und Lewy 688.
Brühl, Frz. 1119. — G.
886. 935.
Brun 74. — A. 963.
Brünecke 532.
Brüning, A. 1216. — F.
(Berlin) 133. 349. 867.
1071. — (Gießen) 912.
— Herrn. 963. — (Ro¬
stock) 965. — E. 1343.
Brünings 110. 271.
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611. 1164.
Brunn, Hitzenberger und
Saxl 686.
Brunner 1327. — Alfr.
989.
Bruno und Bizzare 1244.
Bruns (Göttingen) 588.
— O. 619. 741.
Brunzel 105. 1191.
Brütt, Hellm. 508.
Buchacker 1328.
Budde, W. 162. 560. 764.
1043. 1191. 1242.
Buhre, G. 214.
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Bungart, J. 532. 1342.
Burchard, E. (Berlin) 103.
Burckhardt, H. 74. 886.
Bürger (Berlin) 913. —
(Kiel) 351. 994. --
Leop. 1342.
Burghold 73.
Burk, W. 764.
Bürker (Gießen) 661. f
Bürmann, W. 1019.
Burmeister 1303.
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Engelen 1321.
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1242.
Engelmann 937. — (Dort¬
mund) 269. 794. 860.
— E. 1166. — F. 534.
Engleson, H. 266.
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1067. — Manfred 840.
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O., Strauß u. Holt -1 GalJusser 23.
. Hotz j
Gänssbauer 886.
Ganter 166. 583. 821. —
Reis 321.
husen 838.
Frankl, O. 534. — (Wien)
718.
v. Franque 323. 717.1249. j Gargiulo 1244.
Frantäl 964.
Frede 405.
Freimark. Hans 1265.
Freise 616.
Fremel 791.
Fresacber, L. 1086.
Freud 213, 349. 1265.
S. 739.
Freudenberg u. György
1145.
Freund 816. — (Berlin)
Bor-
I
Finkelnburg 1194. ! 1018.1042. —L. (Wien)
(Finsterer 296 689. — j 21. 609. — W.(Reinerz)
H. (Wien) 643. 673. j 21
Fischei 634. ! Frey 135. — (Kiel) 22
! Fischer 688. — A. W. | — H. u. Fremel 1044.
I 295. 886. 1068. 1334. | Freymann, W. 1012.
— B. 20. 189. — (Frei- Freymuth 1042.
. bürg) 458. — (Gießen) ! Freystadtl 859.
I 965. — (Göttingen) 351. ! Friboes. W. 1118.
| 667. 905. — Herrn. 430. ""
— Hugo 430. — J. 765.
1044 — M. A. 924.
I - O. 1272. — Osk.
190. — R. 791. — W.
133, 1295. — Osk. u.
Goldschmidt 1327. —
u. Meyer-Betz 688.
Fischl, F. 1295. — Leop.
661.
Fischler 688. , !
Flater u. Schweriner 934.1
Flechsig, P. 937. !
Fleischer, Jul. 763.
Fleischhauer 583. |
I Gurre 611. — u.
| chard 716.
! Gärtner, W. 1266.
Gasbarrini 1193. — und
! Da Grade 1093.
Gattner und Schlesinger
347. 1266.
i Gauß 136. 326.
I Friedrich 717.
[ Lembke 401.
J Gebhardt 859.
49. I Geelmuyden 1145.
Freund, Herrn. 218. 437. Gehreis (Leipzig) 352.
""" .Geigel 105. — R. 456.
1217.
v. Geigerstamm, E. 1205.
Geißler 962.
Gelb, A. 458.
— und
— und
I Frick (Kristiania) 638.
Fricke, H. 76.
[ fTicker (Bern) 22. 297.
i Fried 75, 213. — Eua.
1192.
Fried berg 1046.
Friedberger, E. (Greifs¬
wald) 422. 915. — E.
u. Putter 533. — u.
Schröder (Greifswald)
165.
Friedemann 1018. —
(Berlin) 788. —(Langen,
dreer) 323. — M. 587.
— Dir. 403. 744. 914
Gel ins ky, E. 1343.
| Gemmel 614.
Genevrier 911.
Genoese 1328.
Georgi, Waith. 1061.
Gerber 1214. -P.mg
Gerhard, D. 162.
Gerhardt 583. 887. — C.
688. — (Wiirzburg) 21
430. 688. - F. 739.
Gerhartz (Bonn) 762
Gerlach, W. 815 .
Gerson 634.
Gerstmann 376.
Geßner, W. 107. 7L4.
Ghon Terplan 1072.
GianellF 1168.
Giarre und Picchi 93:!
Gierlich, N. 1054 .
UNIVERS 1 TY OF IOWA
T
XXIV
Gil-Gasares 8*5.
Gillain 887.
Gilow, \V. (Berlin) :>21.
ins, H. A. 456. 786.
Ginsburg. 662.
Glaserfeld, Br. 295.
(Haß, E. 822. 4SI. 1120 .
1342.
Gläßner 1165.
Glaus 1300.
Glenard 888 .
Glober 105.
Glocker401. - u. Keusch
296. 401.
Gloor 789.
Glückei 218.
Goebel 768. 890. 940.
1022 .
Göbell (Kiel) 51.
Goeckel 663.
Gobrband 1164.
Goldammer 105.
Goldberg, ß. 718.
Goldberger (Wien.) 1048.
v. Goeldel, W. 1215.
Goldscbeider, A. 1330.
und Brückner 72.
Goldschmidt 1165.
W. 911.
Goldstern (Frankf.) 37*.
Golliner 839. 860.
v. Goltzheim 331.
Goodmann (New York)'
742. 862.
Göpel (Leipzig) 352. 381.,
Göpfert (Ostritz) 234.
Goeppert 965.
Göppert, F. 430.
Gordon, G. 1148.
Göring 867.
Gorke, H. 129*.
Görres 964.
Gottlieb 714.
Gottlier 1217.
Gottschalk 582».
Goetze 962. (). (Frkf.)
748. 1215. 1270.
Graebke 1095.
Gracia, M. 377.
Graf (Jena) 300 . p.
764.
Grafe, E. 456. 6 * 8 . 1165.
Grabe, K. 688 .
Gralka 591.
Graßl 1265.
Graßmann, K. 161. 788.
Graul, G. 664.
Greenberg 482. 663.
Greene 483.
Gretsel, H. 1298.
Griep, K. 631. 877.
Griesbach 48.
Groebbels, F. 242.9*9.
Groddek 218.
Grode 401.
Groedel 325.
Groenouw 640.
Groß, Otto 739. —(Greifs¬
wald) 434. 489. —
(Hamburg) 1147.
Grosser 1070. — P. 532.
Großmann, Fel. 521.
Grote 688 . - (Halle)
135. — L. R. 899.
1165.
Grotb, Alfr. 1043.
Gruber 47. 611. G. B.
614. — (Mainz) 482.
Grumme 21 . 296. 840.
Grünbaum 243. 962.
Grunow 814.
Grünthal 376.
Gruss 106.
Grzywa 296.
Gudzent 350. 589. 747. j
Guggenheimer 583. 889.
1143.
Guisez 991.
G ulecke 1327.
INHALTS-VERZEICHNIS.
Guleke 564. 890. * 01 .
Gümbel 105.
Gundermanu 867.
Gundobin 933.
Günther 68 *. H. 1023.
Güterbock. li. 740.
Gutherz, S. (Berlin) 396.
Gutmann, C. 873. — H.
787.
Güttich, A. 241.
Gutzmann u. Loewy *3*.
ßigitized by
Haas (Gießen) 867.
Willy 322. *39.
Habe rer 275. 2*4. 4*2.
564. 990. 1213. 1327.
Haberland, H. F. 0. 160.
297. 791.
Habetin 23. 3 * 0 . 1O20.
v. Hacker 1020.
Hadges 1299.
Hage 763. 1084.
Hagemann, J. IHM».
Hagen 75.
Hahn 1265. A. (Berlin)
560. F. (Bremen)
216. L. 1039. R.
u. Fahr 129*. u. F.
Hanemann 1045
Haider 508.
Hajek, M. 431. 5 * 0 .
Halban, J. 916. — u.
Köhler 107. 240.
Hall u. Kristensen 74.
Haeller S. J. 533.
Halphen 8 * 8 .
Halsted 663.
Hamann, O. 63. 1 **.
Hamburger, Frz. (Graz)
533. 585. 612. 741. —
u. Balint 1319.
Hamm 9C4.
Hammer X. 013. Fr
839.
Hammerschlag 744.
Hammes, Frz. (Trier)
207 *76.
Hammesfahr 1009.
Hampeln (Riga) 102 .
Hanauer 8*7. W.
(Frkf.) 48.
Haendel u. Joetten 1 <H s
Haenlein 46.
Hannes, 1L *15.
Hans, H. 267. *L5.
Hansberg 270 806.
v. Hansemann 247.
Hansen, P. 1232.
Sv. 637. (Hamburg)
193.
Harbitz 1145. 1140.
Harms, Ci. 612. 963.
Harpuder 5*3.
Harriehausen 78.
Hart, C. 240. 262. 534.
846. *59. 1337.
Härtel, F. 328. Fritz
663. (Halle) 504.
Hartenber (1245.
Härtest 590.
Hartman, E. 1200.
Hartog (Berlin) 474. 744.
- C. 630.
Harttung 037. — H 495.
Harzer 915.
Hassel 010. 1040.
v. Hattingberg 111*.
Hadziwassiliu 101 . 295.
Hauk, L. 22. '321. 5o*
1092.
Haucke 70*
Haug. W. 105.
Hauptmann 1092. 1271.
Hauser, G. 21.
Hausmann 088.
Hayek 242. 031. 111 *.
Hayem 8*7.
Hazen u. Eichenlaub *02.
Gck igle
! Hecht 7*7. 1 105 .
Hectoen 902.
Hectoen u. Eggers 902.
Hedri, A. 531. 1215.
t Heer mann (Kassel) 186.
i 206. 298 - 1094.
| Heidenhaiti 401.
' Heilner, E. 612.
Heim, L. 21 .
Heimann 8*5. — (Berlin)
75 . — (Breslau) 717.
— E. A. 205. — F.
(Breslau) 51. 108. < 68 .
Hein dl (Wien) 459. 705.
892.
, Heine 48. — L. 1301.
Heineke, A. 1143. —
! (Leipzig) 352.
Heinemann 1327. O.
214. 240.
Heinrich 213. J. O. 430.
Heiorichsdorff 1145.
Heinrichsen 1*9.
Heinz (Erlangen) 766.
u. Schottenheim * 10 .
1 Heiss, E. 10 . 741.
: Heiller 347.
! Heitz, Fr. 5*5.
! Held 4*. W. 77.
! Hellendall. H. 22 . ff7.
Hellens 23. j
Heller 665. Krnst 349.
- J. 188. 217. 838.
(Leipzig) 219. i
Helveg 432.
Henderson, Haggard u.
Cozurn 742.
Hengstenberg, W. (Han- j
nover) 785.
Henius, M. 24.
Henke, Fr. 1342.
Henkel, M. (Jena) 48.
1242.
Henle 794.
Henneberg 370. 815.
Henrich, O. 049. 1268.
Henschen 063.
Hensen, H. 0*9.
Henzelmann 106.
Hering 810. — H. E. 1019. |
Herrnheiser. G. (Prag)
409. * |
Herrschmann, Heinrich;
1205.
Hersebmann 322.
Hertwig, R. 242.
Hertz, Pool 348.
Herxheimer 559. 600. —
u. Altmann 50.
Herzberg 1140.
Herzfeld u. Kl in gor * 10 .
Herzig (Wien) 100 .
Herzog 993. - (Basel)
1008. — H. (Innsbruck)
533. 500. — F. 192. —
(Leipzig) 301. 915.
Heß 105. 583. — Leo
(Wien) 725. 742. — u.
Reitler 982. —Thays-
sen 637.
v. Heß, C. 1279.
Heßberg, R. 133. 321.
Hesselbarth 1168.
Hetsch u. Schloßberger i
1218.
Heubach 75.
Heubner (Göttingen) 379.
639. — -Rona 039.
Hey er 214.
Heyl, YV. 73. 318. 344.
Heymann, E. (Berlin) 172.
Heynemann, Th. 63G.
Hieß, Y. 1343.
Hijmans van der Berg 688 . ^
— u. Sbapper 688 .
Hildebrand 688 .
Hildebrandt, W. 1067.
1298.
Hilgermann (Saarbrück i
729. u. Zitek 959.
Lauxen u. Shaw 415.
Hilgers u. Gentzen *60.
Hille, A. 521.
Himmelreich, A. 1258.
Hindhede 430.
Hinselmann 508. - De-
necke, Fahr, Sioli u.
Stursberg 1044.
H interstoisser, Herrn. 990.
1020.
Hinz, C. (Rostock) 313.
Hinze *17.
Hinzelmann, W. 533.
v. Hippel 351.
Hirsch, 48. 105. 614. *3*.
842. — Alb. 560. —
Caes. 788. — Fritz 181.
— M. 1328. — Max
1091. —P. 268. 635. —
S.1165. —u. Vogel 634
Hirschberg, Jul. 910.
Hirschfeld (Berlin) 50.
Fel. 667. — H. 456.
Hirschlaff 213.
Hirt (Breslau) 591. - YV.
532.
Hisgen, H. 935.
Hitschmann 739.
Hitzenberger 376. 1092.
| Hoeber, R. (Kiel) 324.
Hoche, A. (Freiburg) 1.
Hochsinger 105.
Hodann, M. (Berlin) 21 .
533.
Hofbauer 743. — J. 267.
58*.
Hofer 430.
Hoffa 1217. — Th. 1242.
Hoffmann, 6 **. — A. 1*9.
Jbb. — Arth. *40.
Aug.,963. - (Dresden)
216. . Er. 50. 713.
1117. — Eug. 1271. —
P. (YYYirzburg) 077.
V. 83*. 1043. — YY .243.
508. 902. — YV. H. 260.
295.
Hofmann 483. — Arth.
215. 1210.1299.1312. —
Kon. 509. 013. 1145. -
V. (Heidelberg) 802,
Hofstätter 215
Högler 375. 7i)<).
Hohlbaum 859.
Hoke 1267.
Holfelder 372. 39*. 879.
883. 9*9. !
Hölker 611.
Hollaender. L. 1191.
Hollatz, E. 347.
Hollborn, K. 188.
Hollenbach. Fritz 1021 . j
Holste, A. 838. 1
Holzapfel, K. 286. 496.
Holzhäuser 1329.
Holzknecht 63. 321.
Home 902.
Honigmaun *67.
Hopf 534.
Hopp 739.
Hoppe u. Seegers 50.
Hörmann, Alb. 1206.
Hornung 614, 1216.
Horst-Neumann 1295.
Hörwitz 937.
Hosemann, G. 1*9.
Hössly 1327.
Hoestermann 7**
Hötz 242.
Huctjfich 1012 .
Houst 483.
Huber, H. 456.
Hubert. Gg. 49. 321. 612.
635.
Hübner. A. H. 763. u.
Reiter.
Hübschmann 20 . 301 . 3 * 1 .
966. 1309.
Hueek, YVern. 661.
Huisken 1092.
Husdschinsky 9*7.
Hülse, YValt. 704. - YV.
1342.
Hüne 891. 1042. - - u.
Bulle 1007.
Huntemüller 160. 035.
Hurwicz 739.
Hüssv 401. 1207.
Ibrahim 891 . 94o.
Icard 992.
Ickert 780.
' Igersheimer 379.
1 v. lliyes 912.
Imbert 661.
Imhofer, R. 1 *.
Impens 298.
! Ingebrigtsen 637. 765.
Isaac 843. — S. (Frank¬
furt a. M.) 1207.
Iselin 242. 430.
Isenschmid (Bern) 766.
Isla 561.
Israel, Arth. 965. -Ro¬
senthal 1268.
Issekutz 1143.
Iwanow 933.
Izar 1093.
Jablonski, YY'alt. 788.
Jacob (Hamburg) 1047.
— L, u. Blechschmidt
585. — u. Boit 1243.
Jacobi. Fel. 765.—(Greifs¬
wald) 615. — (Jena)BOO.
Jacobsohn, R. 1038.
Jacobsthal 1303. . E.
689. — u. Kufka 1043.
Jacoby 323. 934. — M.
611. - - Mart. 839, 1069.
Jac<juemetu.Goubeau 8 * 8 .
Jaffe, R. 1013.
Jaffee 6 * 8 .
Jäger 1327.
Jaeger, F. 1216. — Hans
713.
Jagic u. Schiffner 976.
Jahnel, F. 860. 989. 1327.
Jahreiss 22 .
Jakob. A. (Hamburg) 886 .
—-A., u. Kafka 1123.
Jaksch 456. 563. 593. 966.
Jamin, F. 21 .
Janet, P. 739.
Janowski 116*.
Jaquet 1217.
Jardet 911.
Jarisch (Graz) 72. 1143.
Jarno u. Heks 910.
v. Jaschke (GiesseD) 48.
73. 75. 109. 379. 718.
744. 990. 1268. — u.
Siegel 661. 885.
Jastram 139. 1243.
1327.
Jaspers. Karl 1265.
Jastrowitz, H. 90.
Jawein 1066.
Jean u. Kottmaier 160.
Jebens, O. 1230.
Jeckl 376.
fehle 933.
Jehn (München) 5*9.
Jellinek, St. 1128
Jenckel, A. 816.
Jennicke, Eug. 963.
Jenssen, Fr. 214.
Jerusalem 789.
Jesionek 379.
Jess 378
Jessen, F. 1192.
Jessuer, M. 924. 956.
— sen. 915.
Jester, K. 546.
Jickeli^ 934.
Joachimoglu 48. 767.815.
Joachimowitz 991.
Joannovics 989.
Johannsen, Tb. 935.
Jolly, R. 661.
Jones 483.
JörgeDsen 267.
Jorns 1042.
Joseph (Berlin) 1299.
— E. 511, 590. — M.
(Berlin) 214. 241. 266.
295. 296. 321. 375.
402. 430.
Josephson, Am. 403.
Josias 962.
Jost 210 .
Joest, E. 377.
Jötten 1070. — K. YV.
1145. — u. Haarmanu
764.
Jrons 663.
Jung, O. G. 213.
Jungdahl 322.
Jüngling, O. 764. 885.
1215. 1242.
Jungmann, M. 533.
Junius 1066. — (Bonn)
283.
Jurasz 840. *
Jurgelunas 962.
Just 25.
Justi 346.
Kach 25. 456.
Käckell, R. 1214.
Käding, K. 1007. 1111
Kafka 70. 329.1303. -V.
1019. 1328.
Kahane, M. 1203.
Kahn, E. 635.
Kaiser, Fr. 216. - J.
1216.
Kall, K. 604.
Kalmus 1147.
Kalsner 815.
Kapferer 322.
Kappeller u. Gottfried
860.
Käppis, M. (Kiel) 409.
613. 1266. 1327.
Kappus 589.
Karbowski, B. 765.
Karewski, F. 787.
Karger, P. (Berlin) 466.
Karo 664. — W. 1266.
Käst, O. 716.
Kastau 915.
Kaestla, C. 788.
Kästle 1267.
Katona 962.
Katzenstein 156. 266. 299.
935.
Kauffmann, Max 1169.
Kaufmann, E. 586. —
H. P. 295. —(Lugano)
23. — Rud. 1091. -
Wilh. 863. — u. Roth-
berger 989.
Kaunitz 1217.
Kaupe, W. 321.
Kausch, W. 134. 589.
Kautzky, K. 662.
Kayser, C. 1042. — Konr.
1067. —-Petersen 859.
Kaznelson, P. 149. 688 .
Keeser, E. 713.
Kehr 688 .
Kehrer 717. — u. Lahm
885.
Keine (N. Y.) 862.
Kelley, YV. P. 429.
KelliDg (Dresden) 587.
639. 1266.
Kellner 1147.
Kempf 512.
Keppieh, J. 267. 534.
Kerley 1245. — u. Ber-
mann 936.
Kermauner, F. 943.
Original frn-rri
UNiVERSUY OF IOWA
INHALTS-VERZEICHNIS.
Koller 163. 849.
Kölliker (Leipzig) 352.
Köllner 966. 1066.
Kolmer u. Liebesny 1267.
Kölner 535.
Kölscher (Ulm) 188.
Koltonski 938.
Kondoleon *1043.
Konjetzky 245.
Konjetzny, G. E. 401. 994.
König 323.
Königer, H. 75. 321. 536.
1215.
I Konrich 839.
—, .—! Konschegg 1143.
(Wien) 106. 660. 741.1 Koopmann, J. 611.
Kirchberg, Fr. 910. *, Kopaczewski 991.
Kirsch 1191. ) Koepchen 106.
Kirschner 564. 971. 1327.1 Kopf, H. 1067. 1118.
- u. Segall 741. 1 ” ' ''
Kirstein^F. 481.
Kisch 583.739.—(Hohen-
lychen) 714. — (Köln)
616.
Kissmeyer 637.
Kittel, Limper u. Stern
Kau (Torgau) 214.
Kasseler, A. S49.
Kastor 1248.
Keotxer, H. 716.
Kejsser 537.
mk Adolf 1265.
Kieffer, 0. 1144.
Kielboli, A. 1S6.
Kieileothuer 402.
Kiesel, K. 108.
Kltlian 817.
Kinscherf, J. 267.
Kiooka, H. 24.
Kinlyfi 1267.
Kirch, A. 1118.1237.
Klaar. I J . 935.
Klafteo. E, 832.
Klapp 860.
Klare 689.
Kläsi 213.
Klee 588. - Frz. 900.
Kleeberg. L. 1162.
Kleberger, K. 918.1266.
Koeppe, L. 161. 713.
Kopsch 665.
Körbl (Wien) 322.
Korbseh 842. 989. 1043.
— u. Groß 838.
Kornitzer, E. 361.
Körting (Prag) 1121.
Körtke 1092.-
, Koslowsky, S. 535.
Kost, P. 369.
! Kothny u. Müller-L)eham
! 322.
Kötschau, K. 635.
Kottmaier, J. 20.
i Kotzenberg 527. 636.
Kowarschik 1095.
! Krumm. F. 886.
Kruse (Leipzig) 434. —
W. lOßÖ. — u. Hintze
I 585.
I Kuczynski, M. H. 706. 733
r 759
I Kuhlenkampff 532.
i Kühn 888. — A. (Rostock)
1 286. 348. 600.
Kuhn, F. (Berlin) 403-
Phil. 52. 83. 661.
u. Steuber 583.
Külbs 583. 630.
Kulcke, E. 1269.
Kulenkampff, D. 402. 587.
Kumer 910.
Kümmell 589. 590. «59
— H. 635.
Kunkel 688.
Künne, B. 1143.
I Küpferle 639. u.Lilien-
, feld 401. —■ u. See¬
mann 1046.
| Kurtzahn 585. 661.
Küster (Breslau) 744. 70s.
1 Küstner, 0. 480.
j Kuttner, L. 1331. — L.
! u. Lehmann, G. (Berlin)
2. 31.
Küttner 590. H. 860.
Kwasek u. Tankre 634.
Kylin, E. 911.
Kyrie 376. 787. Brandt
u. Mras 242.
p -w. rvuwarscniK
Wwnaonm 583-842. Krabbe] 162.
Wm i4. - Carl (Karls- Kraft, E. 242 —
rahe) 953. - K. (Köln ) 1 853
« , Krähe 788.
Meioschmidt, K. 1206. - Kramer 376
lmn 4327. iKr c-' 560
K fe L 1147 - ~ 1019-
Fried r.
G. m: 1S43.
Dünner 49. 840 .
Kfewitz. F. 1Ü5.S8I
615.1067.
Klien 616 1146.
Klieneberger 513 1
1092.
Klimpton 662 .
R. 189
H. 825. 859.
J'okow, R. 855
Klopstock, F 863
u. | Kranz, P. 860.
Kraepelin 189. 1298.
Krasemann 1071.
Kratter, J. 136.
Kraus, Alfr. 1019. — Fr.
165. 377. 1091. 1143
- J. 431. -- R. 1144.
- (Wien) 347. — u.
Brugsch 615. 1146.
583.
741.
. Ija’ohardt 24. 347.
Ladebeck, H. 1144.
Lahm, \Y. 964. ins
1268.
Lallemant 346.
Lämmerhirt 124. 553. 569.
Landau 634. — H. 1297.
, Landois, F. 214.
| Landwehrmann 51.
Lang, Kaete 745. 859.
Lange 48. — Br. 860.
F. (Elberfeld) 1055.
— W. 1242. — (Zeitz)
1094. — u. Küster
1219.
Leichtentritt 78.
: Leick, E. 430.
Leimdorfer 1118
! LengfelJner 1019.
Lenk, Jkb. 788. 839. —
E. 1165. -R. (Wiese)
133.1327. — Bob. 1342
Lenne 49.
Lenz, F. (München) 206
764. — (). 7.°,.
Lenz mann 23. 1119.
: Leo 1066. 1144.
Leprinee 1299.
Leroy 911.
Lbsage 933. 962.
Leschke 404. 450. 503 .
E. 740. 1067. 1215.
u. Berliner 910.
Lesser, Fr. 77. 160. 1240.
Lessing 730.
Leutert 933
Levaditi 1107.
Levinger 1044.
Eevy 1193. — (Hamburg)
I 047 __ Marg. 992
R 1242. - -
136.-Suhl 213
Lewandowsky 912.
Lewin 688.
349. — (Kassel)
— L. 1301.
Lewis 933.
Lewisson 1143.
Lexer 105.
Lichtenstein 718. F.
534. 763. 704. 791.
Lotheisen. G 613.
Lotscb, F. 347. 601.713
MIT. H. 1144. Loewe
1143. 8. (GöttiDgen)
72. 015.
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Loewenhardt F. E. R
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Löwenstein 787. 934 1092.
w. (Hamburg) 233. w
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Martin, B. 268. 294. 295 .
— Ed. 215. 742. 791.
— St. 1299.
Martinet 765.
Martius, Heinr. (Monn) 5
989.
Marwedel, Gg. 322. 990 .
Marx 960. — K., ioi —
(Prag) 1023. F. u.
Eichholz 989.
1219.
Löwenthal «42.
K. 9S9.
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Mathes, P. 215. 1216.
Mathias 739. - (Bresiuu)
745.
• • liu.
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Loewy, A. (Berlin) 1342. Maxcy 662
~ A., u. Wolffenstein May 1299
Löwy, Jul. (Prag) 145.
613. 1299.
Lubarsch, 0. (Berlin) 195.
Fubinski Prausnitz u.
Franz, so5.
Lueas u. Prizer 962.
Luce, H. 188.
Lücken, E. v. 1215.
Luders48. (7 (Waren)
40.
Lüdke, H. 480. 532. 585
A.
v. Mayendorf 327
Mayer, Arn. 364.
L. 989 — Arth. (Ber¬
lin) 119. 503. 666. 764.
1091. 1270. - Gg. 73.
K. E. (Ulm) 266. —
Mart. 1290. — Moritz
690. — (Tübingen) 743.
— Wilh. 188. -- Xav.
573. — A. 1343.
Mayoral (Madrid) 24.
Mayr 962.
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Fel.
183. 374.
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Krause, Fed. (Berlin) 564. Langer 841
- Wilh. 886. 1117.1195.
Krebs, G. 75. - W. 935. 459.
JvTecke, A. 508. 788. Langstein 805
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1216. Lapinski 88
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Kretschmer (Berlin) 347.
— Ernst 1265. — J. 188
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Kreuter, E. 22. 1007
1193. 1210.
K 1242 UCh8 ’ S ‘ (WieD) 36 *
Laquer, B. 713.
Laqueur (Berlin) 887. —
E. u. de Vries Reilingh
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Lasch, G. u. J.Rcitstoetter
612.
Lasker, W. 032.
Lassalle 1193.
Lathorp 1210.
Latzko, W. 381. 5nx.
Lau, H. 714. 1091.
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Wald) 617 Lauritz 74,
Laurilzen 1008.
I Läwen 564. — u.
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I Ledere 991. 1167.
, Ledderhose 1327.
Lederer, K. 1135.
i Leenderk, L. 482.
Leendertz, G. 151.
Lehmann 885. 1160. —
i F. 1268. —J. C. 508. —
Hob. (Düsseldorf) 1067.
— (Rostock) 533. — W.
(Göttingen) 474. 503.
526. 965. 993. — u.
Neumann 992. — u.
! Schewen 885.
378. Lehner, Grete 1059.
T dinerdt 1020.
Kronfeld, A. 587.
SSif/ijf- ^«" Friedrich 401.
^ W -«LB88. 563 Urtier 963.
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— St. 786. —- (Stock¬
holm) 190.
Lichtenstern. R. 1191.
Lichtwitz 1303. L. 814.
Liebe 634.
Liebermeister 503.
Liebmann u. Schinz (Zü-
zich) 481.
Liebscher 933.
Lieck, E. 101.
Liek 859. 861. 1200.
Liepmann (Berlin) 743.
- W. 1245.
Lilienstein 887. 1043.
Lindig. P. 75. 326. 534.
H. 161. 613. 1043.
— (Erag) Lindstedt, F. 763. 765.
Linnartz 912. 1008 . 1 U5.
1193.
Linzenmeie* 351. 4 89.
386.
Linzemeyer 743.
Lion, K. 1137.
Lippmann, A. 134.
v. Lippmann (Frankfurt)
405. 604.
Lipschütz 565. 1043.
1165. 1260.
Lissmann (München) 535.
Little 863.
Livierato 1328.
Lobenhoffer, W. 267.
1216.
Lodemann 340.
Loeffler, Fr.’509. — Volk¬
mann 1242. Löffler W.
456,
Lobmann, W r . 6S8.
Löhr 1327.
' Loir u. Legangeux 1299.
Lomer Georg 1265.
Lomholt 1268.
Löüne u. Meyeringh 1068.
Loose 491. — Gust. 815.
Looser 859.
Lopez 715.
Lorand 1205.
Lorenz, Ad. (Wien) 869.
— H. (W T ien) 669.
Lorenzen, H 215. 886.
Lorey 933.
Loeser 1191. A. 1242.
Alfr. 139. 502.
u. Neuburger s;jj
Lührs 121 s.
Luithlen 101 s,
Lukas 859.
Lundberg. Sv. ooo.
Lundsgaard 34s.
Lupu 1298.
Lust, F. 8S5. 1O0D.
Lutz 859. 1100.
Tfaag 859.
Maase u. Zondek 090
Maass, W. 1021.
Macht 1329. 114*'».
Maök, A. E. 20.
1119.
Mac Nii 688.
Maeder 218.
Madlcner, M. 911.
Magg, Frz. 1267.
Maggesi 1244
1097.
Meier. Friedr. 701. - (i.
1042.
Meinicke, E. 183. 1117.
1324.
Meirowsky 011. — (Köln)
402. — u. Leven 1118.
Melchior 48. 349. 091.
773. — u. Rosenthal
507.
Melhorn 740.
Meller 585.
Menczer, E. 765.
Mendel 376. 584. 587.
Mendelssohn, A. 1298.
’Jul. Menne 634.
Menschikow 933.
Menze, H. 1191.
Merelsberg 791.
Merian 664.
Merk, L. 808.
Merke (Lausanne) 430.
Magnus 987. — Gg. 214. Merkel, H. (München) 22.
407.— (Jena) 994. 1022. Merklen u. Gery 1244.
Levy 245. 850.
Maignon 991.
Maiseis 964.
Mailing 74.
Manien 687.
Manasse, P. 191. 480.
Mandel bäum. M.
1298.
Maendl, H. 228.
Manfredi 933.
Mang, B. 984.
Mangold 819.
Manini 1193.
Mann (Breslau) 640.
Mansfeld 1267. <). P
1243.
Manteufel, P. 1143.
Mantoux 912.
Maranön 483. 501.
Marburg 585.
Marchand 220. 301. 303
1342. — F. 701. 1105
Marchesini 1328.
Marconi, Alb. 418.
Marcusc, Max 1205.
Marfan 1329.
Margulies 1092.
Marinesco 817.
Marino 562.
Marraorek 1160.
Martens 346. 507.
Martens 299.
Mnrtenstcin, II. 205.
Mermingas 840.
Mertens 964. — V. E. 189.
1118.
Mertz 1046.
Messerschmidt, Th. 265.
295. 1088. 1117.
1019. Metzger, E. 375.
Meulengracht 75. 348.
Meunier. L. 1300.
Meyer 583. 887. — A. \Y.
456. 935. — C. 1022.
— E. 859. - E. Chr.
(Greifswald)483.525. —
Fel. G. (Schöneberg)
880. — Fritz, M. 403.
1146. -(Göttingen)300.
351.819. - H. 812.
H.H. 161.1143.1278. -
Herrn. 836. — (Jena)
891. — Just. 713. 880.
— Karl 72. — (Königs
berg) 139. 995. - M.
1018. — R. 637. — S.
1214. -Betz 688. u.
Gottlieb 841. 1021. —
Rüegg 013. 792. E.u.
Seyderheim 668.
Steineg 265.
Meyerhof 241. — O.(Kiel)
351. 451.
Meyner, E. 682.
Mez 246.
Mpzei. K. 935.
51 fro-m
ginöl
UNIVERSUM OF IOWA
XXVI
INHALTS-VERZEICHNIS.
Mezger, F. 102.
v. Mezö 1108.
Michaelis, E. 105. — L.
241. 1342. — Wolfg.
713.
Michaelson 1328. — Er.
501 .
Michel, Fr. 935.
Micholitsch 215. 690. 840.
1193.
Miessner 1218.
Miller 662.
Milone -1167.
Minet 1044.
. Minkowski 137. 688. 840.
Mittweg 75.
Mobitz, VV. 1021.
Mohr (Koblenz) 322. —
R 130. 159. — Th. 842.
Moll, Albert 1265.
Mollenhauer 584.
Moeller A. 1332. — A.
(Berlin) 265.
Möllers, B. u Gg., Wolff
(Berlin) 611.
Momburg 690.
Mo mm, W. 680. 839.
Mommscn, F. 814.
MÖnckeberg, J. G. 507.
Moog, 0.1184. — u. Ehr¬
mann 1018. — u. Wör-
ner 240.
Moore 432.
Morawitz 993. 1272. —
P. 1285.
Morelli 1244.
Morgenroth 537. — u.
Abraham 188. — Biber¬
stein u. Schnitzer 480.
Morian, R 1197.
Moritz. F. 788. — (Köln)
614. , '
Moro, E. 1327.
Mors, E. 741.
Mory 663.
Moses, Harry 1144.
Mosler, E. 295. — u.
Werlich 1242."
Messe 614.
Müsse (Berlin) 938.
Most 640.
Moszeik 233. 576. 879.
Moszkowicz. L. 1077. — ■
(Wien) 201.
Motzfeld 189. 637. 765.
Moure 912.
Moutier 1146.
Moewes, ('. 740.
Much 611. 634. 860. 934.
1067. — Schmidt u.Pee-
möller 1144. — u. Ul-
rici 685.
Muck, O. 612.
Mugflan 611.
Mühlens, P. 740. — VVey-
gandt u. Kirscbbaum
935.
Mühlmann, E. 561. 850.
Mühsam, R. 885.
Mueller A. 215. 322. 586.
Müller 631. 787. — Arth.
(Landsberg) 653. —
Carl Braunschweig)
1067. — Chr (München) •
635. — E. Fr. 134. 579. i
1266. — Ed. 863. —
Erich 1025. — Fr. 688. j
817. 1169. — Gg.(Berl) {
49. — (Greifswald) 110. j
— H. (Kassel) 928. — |
Hanns (Leipzig) 955. 1
1021. — jr., Herrn, j
1226.—Heß. R. V.611. ;
J (Wiesbaden) 787. — <
Irmg. 804. — L. R. 241. ,
1.343. — M. (München)
456. — Max (Frankf.)
8} 5. — (Tübinger') 615.
- W.167. —Maid. 994. I
— E. u. Brandt 507.
—Deham u. Kothny
459. — u. Zalewski
1018. -
Mulzer u. Bleyer 1212.
Munck, Fr. 1042.
Munk (Berlin) 639. — Fr.
25. 583. 914.
Muiioyerra u. Frias 377. |
Munro 663.
Münzer 534. — A. 582.
— (Prag) 615.
Murray 1329.
Muschallik, E. 265.
v. Mutach 1192.
Myer 482.
Mygind 48.
Nölle 889.
Nolten 876.
Nonnenbruch 456. 678.
688.1094. — u. Szyszka
1145.
Nonnenbusch 639.
Nordmann, E, 685. —
O. 113. 797. 856. 1295.
1324.
Nornung, R. 985.
Nothmann, H. 988.
Noetzel 859. 1827.
Nowak 162.
Nunberg 1265,
Nürnberger (Hamburg)
744.
Nußbaum 1071.
Nüssen, Br. 705.
Nutter 1168.
Nysten 23.
! Xaeke, W. 935. 1081.
i Nacken, P. 534. j
! Naegeli 688. 816. 1068.
— O. 163. 348. — Tb. Obermüller (Mainz) 473.
22. | Oberst 846.
; Nagelschmidt 793. i Ocbsner 815.
i Nagotte u. Faure Fremiefc Oczertet 213.
964. * .
Namiot, M. 1266.
Nassauer 79.
Nast u. Griesbach 907.
Naunyn 162. 688.
Nauwerck, C. 241.
v. Navratil 846.
Neel 1268.
Neergaard 266.
Neis, Carl 764.
Neisser, E. 740. — (Frank-
Neste, E 879.
Neter, Eug. 1060,
Netter 1166.
Neu, H. 689.
Neubürger, K. 183. 815.
Neuda. P. 892. 1119.
Neudörfer, A. 1343.
Neufeld, F. 1067. — L.
684. — (Posen) 21. —
Schiemann u. Baum¬
garten 1117.
Neugebauer, F. 1843. —
G. (Striegau) 123. 499.
661. 1043.
Neuhäuser. H. 164.
Neukircb, P. 26. 69.
Neuland u. Peiper 1199.
Neumann 188. 241. 689.
I 719. — E. (.Vohwinkel)
! 585.—(Hamburg) 1121.
Jaqu. 688. — R. 1018.
i — Wilh. 1149. 1175.—
■ J. u. Zoepfsel 1157.
' Neumark u. v. Gutfeld
! 425.
Neusser, Er. 136.
Neutra, Wilhelm 1265.
Neve 75.
Nicaud 1167.
Nicolagren, K. 535.
icolai, E. 1194.
Nicolaysen 403,
Nicolle u. Conseil 962.
Nieden 79. 245. 587. r 59.
890.
v. Niedner 688.
Niemann, A. 267. 347.
1060.
Nieveling 1114.
Niklas, Fr. 1117.
Nilsson. A. 935.
Nippe 27t. 8^9. 1047.
Nirvanol (Fuhrmann) 783.
Nobecourt, Parat u.
Bonnet 1166.
Noeggerath 431. — u.
Fried berg 1170.
Noguchi 688.
Noher, W. 187.
Noire 911.
| Odelberg 1829.
! Odermatt 242.
Offenbacher, R. 98. 035.
Oehlecker 1047. 1327.
I Oehler, J. 935. 990. 1020.
Oehme (Bonn) 563.
Oehmig, O. 741.
Oliani 375.
Olitzky u. Gates 862.
Oeller 26. 1303. — H.
688. 935.
furt) 103. — M. 480. Oelsher, Marie 480.
Nernst u. Schönfliess 992. Oelze, F. VV. 134. 295.
78.
- O.
626.
989. — (Leipzig) 21.
Omelianski, V. S. u.
Solunskoff, M. 430.
van Oordt 1245.
Opitz 614. 717. — (Bres¬
lau) 78. — E. 190. —
(Freiburg) 326. — u.
Friedrich 134. 401.
Oppenheim, H. 906.
Oppenheimer, Rud.
134. 1021. 1219.
Orgler, Arn. 401.
Oeri 634.
Oertel, Ch. 1301.
Orth (Berlin) 431. -
(Halle) 533. 590.
Ortner 161.
Ostermann 587. '
Ott, A. 1215.
Otto, R., u. Papamurka
713.
Pal, J. 162. 265. 588.
790. 1145. 1195.
Paleani 1093.
Paltauf 933.
Palugyay 608. 1179.
Pamboullis u. Berry
1167.
[ Paneth, L. 849.
Pankow 717. 743.
Papamurka 929. 934.
Pappenheim 457. 483.
Paraojpe 1143.
Pasch kis u. Pleschner
1254.
Passow 48.
Paetsch 133.
Patzscbke, VV. 298. 533.
Paul (Innsbruck) 790.
PauJsen 1070.
Pawel 72.
Payr 26. 381. 509. 511.
96Ö. 1023. 1071. 1191.
1192. 1267.
Peck 863.
Pedro 715.
Peiper 109. 1192.
Peiler, Sigm. 1297. 1
Peltesohn 984.
Peltesoho, S. (Berlin) 292.
442. 1189.
Pende u. Fici 1094.
Pendl 1327.
Penzoldt, F. 585.
Perthes, Gg. 162. 266.
40t. 587. 564. 689. 815.
Pescb, C. 1298.
! Peter 787. 690. — (Greifs¬
wald) 271.
; Peters (Davos) 75. 295
— (Hannover) 483.
—(Rostock) 867. - VV.
718.
Petersen, L. 848.
Petra 936.
Petrön (Lund) 588.
Petruschky, J. 525.
Pette, H. 1028. 1047.
Peyrer (Graz) 789.
Pfänner, VV. 1221.
Pfeifer, H. 1181.
Pfeiffer 106. — R. 1218.
Pfister 213. — E. 68.
— M. (Heidelberg) 73.
Pfitzner, W. 716.
Pflaumer, E. 49.
Pfleiderer 716. 1192.
Philippe, St. 1168.
Picard 887. 937. — H.
234.
Pichler 789. — K. 839.
Pick, Friedei 1330. — L.
161. 666 913.
Pierroz 636.
Pietrkowski, G. 1043.
1143.
Piffl 47.
Pilcz, Al. 1119.
Piler 887.
Pilz, E. 742.
Pinkus, Fel. 34. 61. 87.
199. 786. 1069. 1294.
Pinna u. Marini 933.
Pirquet 216.
Placzek 739. 861.
Planner, H. 1295.
Plaschkes 586.
Plate, Er. 402. — u.
Kindt 1102.
Platon 1146.
Plaut, F. 376. — F. u.
Steiner 1214.
Plenz, P. G. 480. 534.
Plesch 48. 603. 938. 965.
PJum 189.
Pochhammer 267. 1192.
Pohl, L. 562.
Pöhlmann 1042.
Polano 744.
Poelchau, G. 860.
Politzer 48.
Poll 665. — H. 917.
Pollag 242.
Pollock 716.
Pollya, E. 714. 791.
Pommer, G. 294.
Poniemunski, A. 742.
Pongs, Alfr. 789.
Pontano 1193.
Popper 376. 1092. — u.
Wagner 922.
Posner, C. 49.
Post, R. V. 403.
Poten, W. 586.
Pototzky, C. 297. 432.
Pötzl 1165.
Prada 716.
Prader, Jos. 700.
Pranter 1829.
Praetorius, G. 49. 291.
317. 343. 614. 1165.
1169. —, Numa 1265.
Prausnitz 691. — VV 7 . 764.
Preismerk 964.
Preiß, G. A., u. Ritter 107.
Pribram, 688. 1327. —
B. O. 587. — O. 990.
Pringsheim, H. 428.
j Prinzing 214. 480.
1018.
Propping 993.
; (Frankf.) 7. 587.
[ Proskauer 1067.
I Prym, O. 935.
Pteiswerk 29*7.
Pulay, Erw. 1238.
Pulvermacher, D.
— L. 888.
Puppe £46.
Pürckbauer, R.
Putter 434.
Putz, R. 1269.
533.
K.
107.
886 .
j Quensel 301.
I de Quervain 742.
Quincke 688.
Raebiger 934.
Raecke 377.
Rahm, H. 267
Rahner, R 295.
Rail, G. 155.
v. Randenborgh 1166.
Ranzi 789.
Ranzow 877.
Rasch u Kissmeyer 1329.
Rasch u. Schon 037.
Rathery u. Binet 911.
Ratzeburg 535.
Rauch, M. 135.
Bautenberg 688.
Rebula 1193.
1 Recky 863.
I Reckzeh, P. 535.
j Reenstiema 904. 1045
Regen, VV. 45. 70. 104
| Rehberg 1033.
' Rehder 634. — u. Beck-
j mann 688.
) Reh fisch 297,
i Rehm 1146.
Rehn 587. — Ed. 790. —
— L. 999.
| Reich 510.
j Reiehardt. M. 214
Reichart 242.
Reiche, A. 188. — (Braun¬
schweig) 512. 646. 1333.
— F. 241. 1118. 1126.
1160. 1225.
Reichel 346.
Reichelt 719.
Reichert, Frz. 090.
Reichle, R. 740.
Reichmann (Jena) 245.
Reifferscheid 1193. 1302.
1335.
Reik 739.
j Reimann 613.
! Reimer, O. (Graz) 848.
Reinecke 842 — H. 1266.
I Reinewald 1215.
I Reinhart (Kiel) 23.
| Reinking 48.
i van der Reis 601.
; Reismann 22.
! Reiss u. Jungmgmn 1018,
Reiter, H. 321. Il9l. —
u. Arndt 688. -- u.
Klesch 859.
, Retler 243.
i Renner, Otto 1019.
Reschke 859.
Rethi (Wien) 73. 508.
Retzlaff, K. 53t.
I Reuter 586. — (Frankf.)
! 563.
) Revertad 1268.
J van Rey 814.
1 Reye 939. 1192. 1313.
: Rheinboldt, M. (Magde-
I bürg) 556.
! Rheindorf 664.
! Rhode 887.
Rhonheimer 135.
v. Rhorer 1164.
i Ribas *y Ribas 49.
j Ribbert, H. 742.
Rice 1217.
Richter, E 1297. — Gg.
(Wölfeisgrund) 66. —
(Hamburg) 26. 993. «%-
P. F. 1269. 1331. —
-Quittner 1091.
Ricker, G. 243.
Ridder (Berlin) 48.
Riedel, G. 1021. — Rud.
962.
Riediger 937.
Rieger, H. 789.
Riese (Karlsruhe) 48.
! Rieß, L. 788.
Rießer, O. 963.
Rihl 583.
Rille (Leipzig) 326. 327.
Ringleb 859.
Ritter 346. 037. — G. 788.
Kiftershaus, G. 266.
Robert, Mac 863.
Robitschek, VV. 532.
Rödel, A. 1091.
1 Rodella, A. 96.
Rocder, F. 584.
Roderberg, H. 267.
| Rohde 376. 634. 859. —
1 C. 266. — (Hannover)
21. 134.
Rohleder 190.
Rollin 1121.
Romeis 1067.
Römer 134. — (Greifs¬
wald) 433. — P. 136.
— u. Berger 634.
Roemer, G. A. 789.
Rornich, S. 533.
Ilominger 513. 326.
' van Roov 347.
| Roeper 939.
Hörig, Fritz 50.
Roesen 1047.
Rosenbaum, S. (BerÜD)
660. 814.
Rosenberger, C. (Berlin)
755. 1328. - F. (Mün¬
chen) 363.
Rosenfeld, Gg. 586.
Rosenhaupt 1219.
Rosenow 588. — G.135.
Rosenstein, Paul (Berlin)
321. 404. 433.
Rosenthal (Breslau) 639.
— (Darmstadt) 241. —
F. 768. —, (Leipzig)
352. — F. u. 1mm 265.
Rosin, H. 1215.
Bösler (Graz) 49. 312.
Rossi 1244.
Rößle 890. 940.
, Rost, F. 1095. — (Frei-
! bürg) 512.
, Roth 1166. — M. 1265.
— W. 295. — u. Volk¬
mann 1243.
v. Rothe 589.
Rothenberg (Berlin) 323.
I Rothschild (Berlin) 590.
Rothstein, M. 265. 1266.
Hotky, H. 335.
S Rotr, Fr. 533. 1042.
I Roubal 20.
’ Rousseau 912.
: Rovsing 1327.
Rubner (Berlin) 714. —
j M., u. Fr. Müller 821.
| Rubow 1269.
Rübsamen 718. — VV.
1299.
■ Rueda 346.
i Rudel. O. 22.
! Rudolf, Alex. 907.
j Rüge, H. (Berlin) 22.
Rühnau 1094.
Rumpel, A. 1298,
Digitized b"
■V Google
Original from
'JNIVEFtSITY flF
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXVII
Kampf. Tb. (Bodd) 660.' Schirokauer, H. 847. 845.
Iinnphen 1 ü*i«k ^60.
C %. — (Kiel.) I Scbiftenhelm
ü - w. lüi».
Ruppaaoer 297.
21 . 586.
1173. 1266. — u. Wei-
! chardt 1018.
' Schlaginweit 296.
Schiaßberg 186.
Schlecht'964.
i Srhlee 512.
, Schlemmer 1327.
Schlesinger 886 , — Emma
! 481. 1256 — G. 375.
— 0. (Berlin) 125. 630.
Schlichtegroll 838. 1164.
Schloffer 564. 1097.1335
! — H. 1281.
Schloßberger u. Pfannen*
stiel 1327. .
Scbloßmann 1164.1214.
lutb 157. Schlüter, 0. 637. I
- -Alüke 631. i Schmerz, H 74. 294. j
■a-ten 661. - W. 1245. Schmieden 1331.
fiapprecht 616
Käscher 12$
Husznyak 243.
Knete 767.
Rvj'egaard >7'31,
Sailer, ß. S65.
Sijfleci
^iburin .^8.
vcucedo 715.
c achs. Alb. 1 Hs. 532. -
t; 11Ä-H.188. 216.
- Ji. u Georgi, W
Schulz 213. — (Greifs¬
wald) 433.
Schulze (Alterode) 637
Schum, H. (Berlin) 386.
Schürer, J. 240. 541. —
u. Goldscbmidt 1066.
Schürmann, W. 24.
Schüssler, H. 815. — 0 .
741.
Schuster (Beuthen) 1094.
— D. 1214.—Dan. 1287.
Schütz 662. 839. —, Jos.
875. —^ (Leipzig) 214.
Schütze (Berlin) 825. 350.
J. 217. 741. 1148.
1144.
Schwab, M. 509.
Schwabe, E. 1341.
Schwalbe, J. 112.430.887.
Schwamm, Ml. 1215.
Schwartz. L. (Basel) 340.
1298.
Schwartze 47.
Schwarz 823. 585. 864.
—, G. (Wien) 1831.
—, Gottw. 947. —, 0.
(Leipzig) 1252. — u.
Evsell 47. — u. Wagner
1045.
Sittler 933.
v. Skramlik 458. 512. .
Sluyters 1143.
Smidt 105.
Smillies 992.
Smitt, W. (Mütchen) 375.
1094. — Will. 661.
Sobernheim 134. — G.
1266.
Sobotta 690. 912.
v. Sohlern (Stuttgart)753. j Stigler
Ign. (Berlin) 352. 435.
769.—(Wien) 910.1049.
Sterntahl 505.
Stetter, K. 660.
Stettiner, H. 911.
Stettner, E. 1165.
Steuernagel, W. 49. 401.
Sticker 885.
Stiefler 106. 661.
Stier, Ew. 349. 532.
— R. 271.
Mdutr 126.7. | Schmid, H H. 638.
"ifraoek 346. | Schmidt 1300. — (Göt-
,'garra 71,"). I tiogen) 219. — H. 981.
Mije 1219. 960. 1097. — Heinr.
xilomon, H. 1921. — Osk.' 1 J 00. — H. R. (Bonn)
Kl, 398. - K. 1343. : 1019. — I. E. 912 —
\i'us U"i. 1107. P (Halle) 1297. — R.
^.Ver inj (Prag) 536. 695. 1018. 1 Schwarzmann, Em. 905.
\ivedd 374. 1283. 1314. 1335. — |‘Schweitzer(Leipzig) 1023.
.\mison m> 5. I -Kraepelin 1330. — H. Schweizer, B. 637.
'nüber* 319. 1248. u. F. Peemöller (Ham- Schw’enkenbccher, A.515.
'dreck. ’.V. 189. • bürg) 752. — H., u. R. ] Seedorf 663.
.'i|.-itier 242. 476. 11 IS ! Pott 660.
- u. Seyderbelm ISS. i Schmieden 219 346.1192.
"arninghauNen 1204. , Schralegelow 1329.
.MLcr. H 161 . I Schmilinsky 1121.
wiinicli.K. 1618.1045.; Schmincke, A‘. 534,
- u. Stadler 509. Schmitt 434. — Waith.
*#:, i. 511. 74. 990.
I>. 152. Schmittmann 614.
M.ti u. Heilig 1'26!». Scbmiz, K. 1269.
'• -j-kwitz im - A. ScbmoJger, M. 429.
W. 1 Schneider 1092. — • P.
' vitf - Kiel» 351; 379. 1327. — Rud. 963.
pl 7m 1067. 1265.
'• kl. H. 714. 764. Sclineidt 1021.
' -kt. If, hu. — u. Schneller (Dresden) 68 .
Schob, F. 1191.
1 Seefelder 242. 321.
| Seegers 49. 188.
, Seeligmann, L. 1047.
Sehrt 163.
I Seiffert sen. 215.
. Seitz 933.
519.
Solms, E. 1068.
Sommer 564. 934.
(Gießen) 867. 768.
R 74.
Sommerfeld, A. 1327.
Somogyi 1298.
Sonne 1329.
Sonnenfeld, Jul. 910.
Sonntag u. Wolff 883.
Soos 77. 133.
Sopp 888 .
Sörensen 1269.
Sorgo 508.
SouSek (Wien) 73.
Soyka 1072.
Sparmann 190.
Spät 613. 790.
Specht 485. — G. 21. —
O. 1192.
Speer 213. — E. 1327.
Speidel, 0. 688 .
Spengler 322.
Speranca 962.
Spickschen 5<S3.
I Spiegel, ßela 561.
j Spieler, Fr. 1269.
I Spieß 406. — G. 296.
i 604. — P. 875.
-,A. (Leipzig) | Spietboff, B. 988. — u.
Th. 1328. I Wiesenack 182"’
—, A. u. Becker 13:8. 1 Spinell! 12 1 7.
— u. Wintz 215. 266. ! Spinner, J. R. 532
401 662. 717. 741. 885. I Spir, E. 1298.
Seligmann 317. —, Alb. Spitta 1042.
471. 497. — u. Wolff I Spitzer, E. 1195.
<13.
der (Breslau) 588. Schok, G. 1342.
• - //. OHi. 1164. Scholl 862
I 24. 141. .Schnitz 406.
V. Jos. 638. Scholz, B, 934.
" -’i'i Scboemaker 589.
:: \.f)Hi. — F. 320. Schön, W. 1019. — u.
xaon iHclsingfurs) VVolfoer 1266.
Schönbauer 322. 1195.
1327. — u. Drunoer 766.
Schöne 510. 1327 — Ch.
359. - Gg. 1047.
Schönfeld 914. — W
(Würzburg) 133. 533.
612.
Schott, Ed." 508.
Schottelius 933.
Schotten, F. 839.
i-uAy.U'. 226. 839. Schoetz. W. 151.
) Schranz, Frz. 182.
i 745. 1243. - E. Schrenck-Notzing 1265.
- P. (Breslau) Schrcus, H. Th. 788. 838.
•109 571.833.1297. Schröder. Alfr. 1048. —
s G. 21. — (Greifswald)
433 . 433, 887. — P.
889 . - R. 743. — R,
u. Hillejahn 1091. —
R„ u. P. Rau 1020.
Schrumpf 60. 1044. ,
Schubart 585. 66 '. 886 . I
v. Schuckmann 788. I
Schule 931. - A. 1019.
Schulemann, W. 1144.
_ ... Scbulte-Tigge 1327.
V. 457. Schultz, J. H. (Jena) 300.
— W’., Chariton u.
Hatziwassiliu 7 2.
Schultze (Duisburg) 1069.
— E. 1242. — Friedr.,
1117.— Fr.(BonD)U91
885.
Seilei, J. 315.
SeJter 995. 1042.
Semon, R. 1330.
i Serralach 24.
I Serrano, V. 716.
J Seuffer, Edg. 1057.
Seuffert 401. 717. —, R.
W. (Berlin) 487.
I Sewall 663.
Spitzy, H. 860.
■ Spooner 662.
! Srebrny 346.
I Staeckert, C. 295.
- Stadel 105.
; Stammler 993. 1070.
Stangenberg, J. 480. 840.
| v. Starck 614.
I Stargard 934.
1 Stearns 432.
Seyfarth 220. 588. —, C. j Steiger 401. 814 1100,
• I3i7.
‘ '-■■ei u. Bang 457.
' - 68 . K. 1178. 1191.
•vr. K. Bl
■ ■:.:nunn 461.
' '4 HO.
Dg 106.
'*•' r.viren 213.
764.
'•OMl.
'•:iun 501.
’ f Vh, 1269.
11 en, 7:J9. 741.
.',1
" '■ !'*«”' - F. 73. •
: ^-l 215. im.
Paul 1265.
'' Himberg, r,0.
- rreiburg.) HJ9.
"ituu) 654. -
(Leipzig) 871. 964.
| Seyffardr, H. 1338.
j Seyffert (Greifswald) 192.
I Sfakiaoakis, J. 763.
Sicard 911.
Sickmann 964. 990.
1 Siebeck 162.
I Siebelt (Flinsberg) 657.
I Sieben (DarmStadt) 634.
| —. H. 188. 963. 1298.
! Siebenmann 23.
Sieber (Danzig) 375.
Siegel 485. 561. 718.
P. W. 816. 1164.
Siegmund. H. 740.
Siemens, H. W. 12.
Sievers, RotL 375.
Signorelli 1244.
Silberer 739.
Silbermann, Sam. 183.
Silfversiöld 1191.
Simmel-Jones 213.
Simmonds. O. 518. 1113.
1121, 1229.
Simon 105. 430. - W.
V- r
Singer, E 1260. - 0
916. — K- 951. —
u. Winterberg 1091.
Sippel 1334.
Sisson u Denis 1217. j
Sittig 891.
—P(Bern) 22 . — (Essen)
550.
Stein 508. 1329. — A.
E. 1165. — (New York)
1169.
Steiner, M. 808.
Steinitz 840.
Steintbal. C. 1216.
Stekel, W. 210. 213. 457.
711 737. 739. 775.
1183. 1211. 1240. 1264.
1265. 1343.
StempHnger 739.
Stenger(Königsberg)221.
Stephan 993. 1046. —
(Berlin)402. — (Frankf.)
350.795.—(Greifswald)
743 . — R. 610. 763.
1043.
Stepleanu-Horbatsky 911.
Stepp 688 . 888 . • W.
57. 270. 589. — u.
Bennighof 481.
Stern 535. 1165. - A.
885. - C. 912. — E.
(Berlin) 376. — Gg.
1320. - H, 135 -
(Hamburg) 23 - Rieb.
1265. — Ruth 688 . —
Piper 1043. — u. Poens*
gen 507. 859.
Sternberg, H. 1215. —
, Stiller, B. 1330.
— ; Stilling, Erw. (Frankf.) 41.
— j Snntzing 21.
I Stock 592.
| Stöckel 744.
! Stoeekel (Kiel) 1022. —
I W. 1169.
j Stokes u. Busman 930.
I Stoeltzner, W. 105. 1043.
1145. 1200.
Stork, F. 714.
I Stowell 535.
, Stracker 323. 388.
Strahlmann, E. 486. 513.
| 538.
Strakosch 1109.
| Strandberg, O. 1044.
— | Stransky .73.
j Straßberg, M. 1149.
Strasser, Kisch u. Sommer
792.
Straßmann, Gg. (Berlin)
532. 815. 885. — P. 20.
Straub, H. 583. — (Halle)
639. 688 ,— X. 1042. —
W. 321. 1143.
Strauch 933. — Fr. W.
1339.
Straus 377.
Strauß,Herrn.(Berlin) 347.
1 537. 611. 613. 064. 859.
' 800.1332. — u. L, Hahn
402. — L. (Biebrich)
1043. — Otto (Berlin)
430. 788. 863. 935. —
R. 374.
I Streit 346.
Strisow r er 741. — 536.
i Strobel 789.
| Strohmayer 300. 532.
! Strohmeyer, W. 724.
j Stromever 105. 939. —
j K. 663.
Stropeni 1193.
Strube (Berlin) 48.
Strubeil 100. 241. 297.
563. 634. 1214.
Strümpell, Ad. (Leipzig)
53. 457. 915.
Struve 585.
Stuhl, C. 23. 420.
Stühmer, A. 1021. 1271.
Stümpke, G. 178. 860.
910. 1035.
Stursberg 1327.
Stutzin 134.348.764.1067.
— J. J. 1328.
Sudeck 584.
Sundberg, H. 348. 535.
Sundt, H. 689.
Süpfie, K. 1242.
Suerken 347.
Süßwein 933.
Symvoldt. J. 214
Szenes, Alfr. 839.
Szokalski 688 .
Szubinski, A. 1068.
584.
Taege, K. 296. 508. 661.
792. 1119.
Tancre u. Kwasek 830.
v. Tappeiner 1046.
Taylor u. Gakie 1216.
Teilmann 1269.
Telavivi 934.
Telemann 885.
Tennberg 23.
Terson 934.
lYrtsch 934.
Teschendorf, Wern.
1342.
Teske 267.
r. Teubern 430. 1U67.
! Tbcdering 375. 1192.
Tbeilhaber 401. 718.; ■»-
: A. u. Rieger 507.
j Thiem, H. 088.
I Thiemich, M. (Beiheft),
i Tbirn (Wien) 74.
j Thomas (Leipzig) 1023.
i Tbomassen a Thuessink
! 962.
| Tbornsen 1335.
I Thomson, Hugh 902.
: Thost 26. 316.
1 Tichy, H. 290. 636. 885.
i 1298.
j Ttöche 431.
■ Tietze, A. 1102. — u.
j Drehmann 719.
i Tillmanns 352.
! Tischner 739.
! Tismer 634.
Titte!, K. 690.
Titus, Hoffmann u. Givens
715.
Titze (Berlin) 1218.
Tobcitz 933.
| Tobler 789.
I Tod de 1092. 1107.
! De Tommasi 1107.
: Tocnnicssen, Kr. 21.
j 1143.
Toenissen. E. 1215.
| Toepffer, H. 992.
' Toubere 48.
Traugott, K. 456. 1007.
, 1269.
I Trautmann 434.
j Treupel 1243. 1260. —
, G., u. E Relmrn 661.
— u. Kayser-Petersen
! 764.
: Triebenstein 808.
i Trogu 1168.
' Troell 348.
ITron, H. C. 741. 1093.
I Trossarello 1244.
Tschamer, Fritz 22.
‘ Tschiassny 891.
I Tuczewski 1( 94.
Tugendreich 323.
j Tunniclipp 962.
|
| tlffenheimer, Alb. 690.
l'ffenorde 48. 819.
j Uhlenhuth und Fromme
, 688. — u. JoettenlOlH.
[ — u. Zülzer 1219.
j IJhlmann 349. 936.
Uhthoff 1066.
Ulrichs. 1}. 135.
Ulrici, H. 240.
Umber 584. 588. 590
688. 691.
U mbert 562.
Unger (Berlin) 510. —
Ernst 764. — u. Weski
935.
Unna, P. G. 187. 1276.
Untied 1071.
Unverricht, W. 1214.
Urban (Hamburg) 49.
Urbantschitsch, E. 376.
431.
Ustvedt 1145.
Vago 1145.
Valentin 987.
Vanderhoof 1216.
Varela 481.
Vas, B. 561.
Vecchia 1167.
Vedei-Brandt 432.
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Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
XXVIII
INHALTS-VERZEICHNIS.
Vedsmand 126».
Voiel, Ed. 880.
Veil 5GB. u. Spiro
1143.
Veilchenblau 1008 .
Veis 138.
van de Velde 1044.
v. d. Velden 1018.
Venegas, F. BTT.
Verotti 1194.
Verse 241. 913.
z. Verth 1192.
Male 121T.
Victor, C. TI5.
V illapadierna 561.
Villinger, Werner 1205.
Vischer 5o
Vogel 840.1043. — (Bres¬
lau) 040. — .J. 429.
Vogeler, K. 8G4.
Vogt 20. 1 GH. - - E. 815.
- (Tübingen) T43. —
992. --- (Jena) 1022.
Voit GOT. (Giessen)
2T1.
Völcker 53 1 . 590.
Yolhard, F.911. - (Hallei
431.
Völker 340.
Volkmann, .1. 1215.
Voll 290.
Voltolini G3T.
Voltz, 401. 533.
Voorhees, J. H. 430.
van Voornveld *16.
Vörner, H. 1138.
Vorpabl 583.
Voss 48. .
de Vries Reilingh 583.
Wächter, Alfr. 214.
Wagener, W. 011.
Wagner, G. A. 1121.12T2.
1336. — (Prag) 741.
1023. W. (Jena) 817.
994.
Walb-Witzel 4T,
Waldenström, H. 089.
Walkhoff 10T.
Wallgren, A. T05.
Jv. 348.
Walterhöfer, 241. 815.
Walthard 034.
Walther (Gießen) 627.
799. -- Heinz T4.
Warkentin 839.
Warnekros 401. TIT.
Seitz u. Wintz 838.
Wartenberg. Hob. 1234.
Wassermann. Eug. 840 .
(Franzensbad) 322.
Wassertrüdinger 859 .
Wauschkuhn 788. 880.
Weber 088. — A. (Göt¬
tingen) 485. 583.
Ernst 502. u. Dorner
088. — E.. u.A.Sperling
320. 1143.
Wechselmann (Berlin) 18.
T8T.
Weddy-Poenicke 921.
Wederhake 105.
Wehner, E. 714. 834.
Weibel (Wien) 743. 910.
Weichardt, Wolfg. 214.
1018. 1105.
Weichbrodt, H. 703.
Weicksei 327. J. 1322.
Weigeldt 088. 1209.
Weigert, K. 243.
Weil 322. 340. 45G. 1119.
- (Breslau) 640.
E. (Prag) 480. — u.
Felix (Prag) 742. 990.
1119.
Weiland, W. 500.
Weinberg 1091. — Wilh.
741.
Weinberg, M. 1300.
Weinbrenner 718. 1219.
Weinert, A. 73.
Weinhausen W. 012.
Weinmann 787.
Weinstein, S. 905.
Weintraut 088.
Weinzierl, E. 1193, 1272.
Weis 1121.
T.. u C. H. Borne¬
busch, 430.
Weise, H. (Koburgi 500.
Weiser 583.
Weiss 189. 508. 013. 1105.
—, E. (Tübingen) 577.
015. M. 1091.
Mor. 321. 560.
Weissnen 802.
Weitz, W. 73. - u. Schall
583. - W., u. Sterkel
980.
Wels 940.
Welz, A. 39.
Wenckebach 790.
Wendel 590.
Wendriner 859.
Wendt 003. Wilh.
338.
Werner 104. 244. 1169.
- A. 1210. P.
(Wien) 743. S. 710. Wittenberg 995. Zappert 73. 789.
u. Happ. 885. 1 Wodak459.791.891.1044. Zarfel, M. 1119.
Wertheim 483. Wodtke, G. 500. Zellte« 691.
Wessely G15. Wohlauer 888. Zeltner, E. 21.
Westmann 75. Wohlwill, Fr. 1019. 1121. Zemann 48.
Westphal 865.1092. 1095. Wolf-Eisner 214. 404. Zernik 763. 1342.
Wetterer 838 . 885. I. 034. — u. Mulzer 841. Zeroni 48.
267. Wolfer (Zürich) 23. Zethelius 267.
Weygandt 1045. 1147. - Wolff 105. — A. 902. Ziegler, J 09 . 1215.
u Mühlens 1246.. —E. (Dortmund) 806. Ziegner, Herrn. 216.
White 662. — Elise 1042. — Fel. Zieler, K. 298.
Wichura 887. 091. 795. — G. 934. Ziemann, H. 257. 859.
Wideroe 715. — Gg. (Berlin) 818. 1040.
Widmark 1329. — Walt. 992. Ziemke 1070.
W T idmer 49.
Wiechmann 380.
Wiedemann 583. G.
1095.
Wieland 636.
Wiener, B. 885. - K.791.
Wiesel, I., u. R. Löwy790.
Wiesner (Wien) 910
WietiDg 321 - F. 636.
Wigand 1268 .
Wllbrand, E. 1209.
Wilde, A. 709. 736.
Wildegans 1327.
Wildbagen 1208.
Wilmanns, K. 290.
Winckler^ Vict. 704.
Wolffberg (Breslau) 422. Zimmer 1343. A. 905. __
Wolfsohn, Gg. 859. Zimmerli 456.
Woloshinsky, A. 375. Zimmermann, L. 105.
WoJpe, L. 214. 1000. 1067. — R. 814. 1166.
Woenckhaus 615. 1245. — Hob. (Jena)
Wormser, E. 267. 612. 690.
Wotzilka 1215. Zipperfc 823.
Wrede 269. 325. 378. Zirn 1095.
Wullstein u. Wilms 340.! Zlatogoroff 933. 962.
Wunderlich 592. 1066. Zlocisti 20.
Wyss 534, Zondek (Berlin) 49. 741.
793. 800. — Bernh.
321. 481. 1118. —
Yttri 403. Herrn. 320. 456. — M.
1214. 1328. — S. (
823.
Windans 088. Zacharias, E. 20. Zuckerkand). O. 764.
Winkler 48. Zadek, J. 64. 531. 584. Zuelzer, Marg. 838.
Winter (Königsberg) 139. 1019. — (Neukölln) 693. 1 Zuntz, X. 265. — u.
Winterberg, H. 892. Zak 73. 910. Loewy 587.
Wintz u. Baumeister 401. Zambrzycki 635. Zwaardemaker 1143.
— u Iten 401. — u. Zange 940. Zweifel, Erw. 188. 267.
Voltz 401. Zangemeister, W. 771. ! 661.
With 561. Zaniboni 296. f Zweig, W. (Wien) 567.
Wisser, H. 741. Zanke, W. 1192. Zweigentha), E. 1131.
Original fram
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Nr. 1 (i« 7 )
4. Januar 1920.
XVI. Jahrgang:.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geb. San.-Ratt Prof Dr. Kort Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban A. Schwarzenberg
Berlin
Inhalt- Orieinalarbciten: A. Hoc he, Die „Ursache“ bei Geisteskrankheiten. L. Kuttner und G. Lehmann, Der Einfluß des* Kr |egeb
uo ,l <eWr Nachwirkungen auf die Entstehung, auf die Symptomatologie und den Ablauf der Erkrankungen des \ erdauungskanals. H. M a r ti s ,
!i;e Lokalanästhesie bei vaginalen Operationen. K. Propping, Über den Gallensteinileus, besonders seinen Älechanismus. M Baro i n
to-en aus den Ovarien (mit 3 Abbildungen). H. VV. S i em e n s, Iber einige immer wiederkebrende Mißserstandmsse der Entwieklungs^
* us j er Pnuis für die Praxis: Fuhrmann, Aufgaben und Beispiele aus der Geburtshilfe. — Ärztliche Gutachten ans dem Gebiete d
Versicheruneswesens**\V e c b s e i m a n n , Schanker oder syphilitische Erkrankung der Mandeln. - Rcfcr.tente il: Kritzler, Neuere Jur den
Vl"tineinant vewertbare Ergebnisse aus dem geburtshilflichen Schrifttum der Kriegsjabre 1914 bis 1916. - Aus den neuesten Zelt-
«wlen - Tterapeollscbc Notizen. - Bflcberbcsprechungcn. - Vereins- und Auswärtige Berichte: Berlin Hamburg Kie. Le.pzig. -
Buudscbau: .S. Auerbach, Zur Neuordnung des medizinischen Unterrichts. Das Honorarabkommen zwischen Kassen- und Arzlv erbenden.
Tagesgcschlchtllche Notizen.
& vr.rt„ I „Ult sirh „.rerHiefShehe Rerht der VenMfmimng und Verbreitung der in dieser Zeitschrift mm Rheinen gelangenden OrigrnaltuiMgevor.
Klinische Vorträge.
Die „Ursache“ bei Geisteskrankheiten.
Von
l’rof. I)r. A. Hoche, Freilwrg i. Br.
Mi'illf
•!■ r Up
! - s t >
Urrn'ii! Laien gehen*im allgemeinen ohne weiteres
■ aus. daß jede Erkrankung, gleichviel welcher Art,
teil h n r o U r s a c h e haben müsse. Soweit ^es
i 'i ifiiltr'i um die Annahme handelt, daß Krankheiten, wie alles
rhr Natur-* -ilit heu. kausal eindeutig bestimmt seien, stimmt
>■ LtUyw« mum: mit unseren wissenschaftlichen Vorstellungen
' i in: hl hr/ML' auf die E r k c n n b a r k e i t der Ursache
-u wir Arztr aber leider im größten Umfange heute noch
* r. fhttixeiilieit zugehe». Daß die Lehrbuehdarstellung
- .\Dliverlialt in «Irr Kegel nicht klar erkennen laßt, liegt
i- ;,ii .Um didaktisrhen Kediiifnisse nach dogmatischer Dar-
dir* zur Einführung' in jede Wissenschaft notwendig is ,
-an einer -wissen Sehen der ärztlichen Autoren, die Genng-
i:UÜ imstres iaisäehlichen Wissens in der Ursa eben lehre em-
-dm,,; nenn Kraepelin bpi dm Geisteskrankheiten untci
Füll, fi % mit „unbekannter Ursache^findet, so ist nach
![■ ii himlnicken «fiese Zahl noch viel zu gering.
Pi. Psychiatrie stellt in dieser Frage vor besonders
d-ffcrii Vcrhältnis-sen. ln der inneren Medizin und noch mthr
l.r rfiinirgie ist die Lago einfacher. Wenn »» »
iifai'l.il.niik'i'ii vor uns .sei.en, ist uns die »* *, Ab
nicht zweifelhaft. Wir nehmen mit ^utem Grund a ,
Krankheit durch einen ganz be^tnmnten Frree- _
■!.t i,i. und .laß dieser in 100* der Falle die WtyDla^uD«,
v; , ii.:' , ii kliiiisclim Svinptoim nreilie bedeutet. Kranken
Wir die gesund bleibenden Geschwister de. K'Ankcn
lialirM, da« Anwesenheit des Krfegers ... de. Umffebujw
.'leiiselii-H zur Erzeugung der Krankheit tnth g . Ursache
■in S,-Jiaiiacht'ati zustande kommen soll. uet<l ^ ;
wen, eine zweite notwendig ist: die Empfang hke.t des
Li, für die Infektion. Gegenüber dieser eiiifaehen rra^
nr Nr die lange .auf dem Gebiete der welwr len
•rafrkeltrt dadurch, daß wir nicht nur c.n mJ
i... iTkratikimgsfiihigvs Körpergi welie n Schicht
'"1* uiis haben, sondern dartj,, ''. r . Amdenlehens, dessen
«' f r n ; li;r Ä^,' der 5 meffie’ bilden,
fiu-' ii g«-m'h‘ (hm (■< g'.nstanu ■ • der gegen-
"t;i nU/its nih-r sehr wenig von den f '*\; . Vorfrage
AhUiurigkfit von Hirn und Seele, und seHnd die ^ ^
döst, üh dir Kuu-ahtatsgesetze, dem isf , tzin aßigkeit
ln .für materiellen Welt diircligehen j ■^ Kraft
für psychische Vorgänge gleichfalls InnaemiL
Um überhaupt durchzukommen, müssen wir die Handwerks¬
voraussetzung machen, daß die Ursache einer Veränderung des
Seelenlebens gleichzusetzen ist mit bestimmten Veränderungen
im Hirngewebe, die in sich natürlich verschiedener Art sein
können. Trotzdem reden wir von Ursachen auch bei solchen
seelischen Störungen, bei denen wir mit gutem Grund annehmen,
daß eine anatomische Veränderung nicht zugrunde liegen könne,
wie etwa bei derjenigen Krankheitsgruppe, der wir das Adjektiv-
hysterisch vorsetzen. Tatsächlich meinen wir bei der Erörterung
der . ursächlichen Abhängigkeiten bald die anatomis e h e n
Veränderungen (z. B. etwa arteriosklerotische Erweichung
als Grundlage von psychischen Ausfallserscheinungen), bald das
Sv mptomenbild* ohne jede Rücksicht auf die körperliche
Grundlage, wie etwa bei dem manisch-depressiven Irresein.
Schon die Art und Weise, wie seelisch abnorme Erschei¬
nungen — ohne daß wir nach der tieferen Ursache fragen --
zustande kommen, ist sehr verschieden. Wir finden reih
mechanische Störungen oder Zerstörungen von Hicnteilen,
die ihrerseits von außen her (traumatisch) oder von innen, her
(Gefäßerkrankung, Neubildung usw.) erzeugt sein können; wir
finden Vergiftung des Gehirns durch schädliche Stoffe, die
von außen eingeführt oder im Körper erzeugt werden, wir finden
flüchtige ausgleichbare Funktionsstörungen oh n e
anatomische Veränderungen (Verstimmungen,. Be¬
wußtseinstrübungen, hysterische Erscheinungen und dergleichen),
wir finden endlich, ohne alle solche Einflüsse, eine einfache
Weiterentwickelung mitgebrachter seelischer Eigen¬
tümlichkeiten, die nach Art und Richtung schließlich ein¬
mal als krankhaft wirken.
Wir erleben als allgemeinste Erfahrungstatsache, daß bei
«rieichen Einwirkungen von außen oder innen sehr verschiedene
krankhafte seelische Ergebnisse herausk'ofnmen können (z. B. die
lmnte Symptomenreihe des Alkoholismus), und daß andere Male
ähnliche oder gleiche Symptomengruppierungen durch ;ga,n.z ver¬
schiedene Einwirkungen erzeugt werden, z. B. gleich oder ähnlich
aussehende Delirien bei allen möglichen endogenen oder.exogene u
chemischen Einflüssen.
In dieser unruhigen Reihe schwer zu verstehender Tat¬
sachen schien als eine erlösende Formel die Lehre von der
Trennung der ursächlichen Einflüsse in Disposition und
auslösendes Moment zu wirken, eine Lehre, die in dev
unbelebten und belebten Weit durch zahlreiche. Analogien gestützt
zu werden schien. Wenn ein Pulvermagazin infolge eines daran
gehaltenen Streichholzes auffliegt, so haben wir das. oft zitierte
Beisuiei eines scheinbar ungeheuren Mißverhältnisses zwischen
Ursache und Wirkung, daß nämlich eine gewaltige laten tu
Soannnng durch eine zufällige oder absichtliche, der Stärke
nach verschwindende Einwirkung sich in mächtigen Kraft-
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UNiVERSiTY OF fOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
4. Januar.
äußerungen entladet. Auf dem Gebiete der geistigen Bewegungen
hat die geschichtliche Wissenschaft diese Anschauungen schon
laage sich zu eigen gemacht. Wir wissen wenigstens in Deutsch¬
land (die Weltgeschichte wird es auch anderen klar machen), daß
die eigentliche Ursache des Weltkriegs die Furcht der großen
Mächte vor dem zu stark werdenden Deutschland war, und daß
der serbische Konflikt nur dem Zündholz entsprach, das die latente
Spannung zur Entladung brachte. Wir, einige 'wenigstens, wissen
in Deutschland auch, daß die Ursache des Eingreifens von Amerika
seine wohlverstandenen Geschäftsinteressen waren, und daß nur
das Streichholz wiederum durch den U-Boot-Krieg vertreten wurde.
Diese Verteilung von tieferer Ursache und auslösendem
Moment finden wir auf unserem Gebiet in gewissem Umfang
etwa, wenn ein seiner Konstitution nach hysteriefähiger Mensch
infolge eines ehelichen Zwistes einen hysterischen Anfall be¬
kommt, oder wenn ein krankhaft gereizter Alkoholist mit großer
innerer Geladenheit bei irgendeinem Worte seiner Frau einen
Wutanfall erlebt, in dem er sie erschlägt, oder wenn bei einem
disponierten Menschen auf einen Schreck hin ein langdauernder
reaktiver Stupor eintritt, oder wenn ein konstitutionell labiler
Mensch bei einem kindischen Anlaß Selbstmord begeht, oder wenn
der Träger eines Migränekopfs nach ein paar Gläsern Wein einen
drei Tage dauernden Migräneanfall erleidet. Vielleicht dürfen wir
diese Art von Beziehungen auch annehmen, wenn ein Epileptiker
infolge von geringer Alkoholzufuhr einen Anfall bekommt, oder
wenn bei einem alten Trinker im Anschluß an eine Pneumonie
ein Delirium tremens ausbricht.
Sehr viel unsicherer ist diese Art des Zusammenhangs
schon, wenn bei einem Träger der manisch-depressiven Veran¬
lagung durch Menstruation, Schwangerschaft oder Wochenbett
eine depressive Phase scheinbar „ausgelöst“ wird. Die Dispo-
sitioftslenre ist auch zur Erklärung der Entstehung der pro¬
gressiven Paralyse herangezogen worden, die wir als
ein typisches Beispiel für die Art der grundsätzlichen Schwierig¬
keiten in der Ursachenlehre ansehen können. Das klinische Bild
ist in diesem Zusammenhänge gleichgültig, da alle Symptome der
Krankheit nur die Projektion schwerer anatomischer Verände¬
rungen nach außen darstellen. Das Wesen der Veränderungen
besteht, wie wir wissen, in einer unaufhaltsam fortschreitenden
Degeneration von Nervenzellen und Nervenfasern. Die U r s a*c h e
der anatomischen Veränderungen ist die Schädigung durch die
von Spirochäten ausgehenden Gifte. Die Ursache der An¬
wesenheit der Spirochäten ist die primäre syphilitische In¬
fektion. Somit scheint die ganze Ursachenreihe geschlossen, und
doch ist dies eine Täuschung, da die syphilitische Infektion keines¬
wegs genügt, um eine Paralyse zu erzeugen, indem ungefähr nur
jeder zwanzigste Syphilisträger paralytisch wird. Wir wissen
heute nicht, welches Moment unter 100 Syphilitikern die vier bis
fünf bestimmt, die Paralyse bekommen. Es ist somit die Syphilis¬
infektion, obgleich wir sie bei 100 % der Paralysefälle vorfinden,
nur eine der Bedingungen der Entstehung der Paralyse.
Die eigentlich bestimmende Voraussetzung, die
manche in der „Disposition“ erblicken, ist uns aber, wenn wir
ehrlich sind, noch unbekannt.
Die Dispositionslehre ist uns am nötigsten bei der Be¬
urteilung der Einwirkung der seelischen Ursachen, die
sich bei den Laien so großer Beliebtheit erfreuen, daß in Irren¬
anstalten fast niemand auf genommen wird, bei dem die Ange¬
hörigen nicht ganz genau die psychische Ursache der Krank¬
heit anzugeben wüßten. Die Irrenärzte denken darüber anders,
und K r a e p e 1 i n, der unter 4079 Fällen die psychische Ursache
nur bei 2,5 % fand, bringt damit eine Zahlenschätzung, der wohl
jeder erfahrene Irrenarzt zustimmen wird. In jedem Falle gilt
bei den psychischen Ursachen, daß es gar nicht auf die Größe
der Einwirkung ankommt. Jedes Ereignis einschneidender Art,
das eines Menschen Seele in Erregung versetzen kann, wird zu
einem Erlebnisse von bestimmter Bedeutung erst auf dem Umweg
über die persönliche Gesamtanlage, die wir abgekürzt mit dem
Worte Disposition bezeichnen. Wie selten im ganzen äußere, nur
psychisch wirkende Ereignisse in diesem Zusammenhänge zu
krankmaohenden Erlebnissen werden, hat im großen Maßstabe der
Krieg erwiesen. Im kleinen Maßstabe wird es jeder in seinem
Wirkungskreis erlebt haben; in Freiburg z. B. haben die zahl¬
reichen Fliegerangriffe mit ihren schweren Folgen uns nur eine
einzige Aufnahme in die psychiatrische Klinik gebracht, während
die toxische Einwirkung der Grippe uns in kurzer Zeit 17 Kranke
zuführte.
Die augenblickliche Disposition, auf die wir bei so vielen
Geistesstörungen zurückgeführt werden, hat ihrerseits eine tiefer
reichende Ursachenkette: die Einflüsse aus der Ahnenreihe, die
Einwirkung während der Intrauterinzeit und die Gesamtsumme
der Lebenseinflüsse der verschiedensten Art.
Bis vor kurzem wurde als die Hauptursache der Disposition
und damit einer großen Anzahl von Geistesstörungen die Erb¬
lichkeit betrachtet. Eine genauere Zerlegung der Erblichkeits¬
verhältnisse hat neuerdings zu abweichenden Vorstellungen ge¬
führt. Wir wissen jetzt, daß die Summe der möglichen erblichen
Einwirkungen bei ausgesprochen Geisteskranken in der Statistik
großer Zahlen gar nicht wesentlich höher ist, als bei geistig Ge¬
sunden, höchstens im Verhältnisse von 1,5 zu 1, und doch
ist auch in dieser Betrachtung wieder eine große Fehlerquelle
enthalten. Bei einer summarischen Verwertung des Begriffs
„Geisteskrankheit“ gelangen in die Statistik zahlreiche Fälle
hinein, die mit Erblichkeit überhaupt gar nichts zu tun haben,
wie z. B. viele toxische oder organisch-mechanisch bedingte
Störungen, während wir gewisse Erkrankungsformen kennen, wie
z. B. die manisch-depressive Gruppe, bei der wir die üblen
erblichen Einflüsse in gewaltigen Zahlen schicksalsmäßig durch
die Geschlechterreihe hindurchziehen sehen. Aber selbst bei diesen
maximalen Erbverhältnissen gilt, daß schließlich jeder einzelne
Geborene von neuem in den L o s t o p f greift und nicht
schicksalsmäßig verurteilt ist, krank werden zu müssen.
Wie wenig wir tatsächlich auf diesem Gebiete wissen, können
wir uns am besten zur Anschauung bringen, wenn wir versuchen
wollten, an der Wiege eines Menschen, dessen ganze Ahnenreihe
wir kennen, selbst unter der Voraussetzung von allerhand schäd¬
lichen Lebenseinwirkungen eine Prognose über seinen tatsächlich
zu erwartenden gesundheitlichen Lebenslauf zu machen.
Wenn wir ehrlich sind, müssen wir sagen: wir kennen auf
dem Gebiete der Geisteskrankheiten Voraussetzungen,
B e d i n g u ng en, mitwirkende Umstände, aus¬
lösende Momente, aber fast gar keine reinen Ursachen
der geistigen Erkrankungen.
Abhandlungen.
Aus der I. inneren Abteilung des Rudolf-Virchow-Krankenhauses
in Berlin.
Der Einfluß des Krieges und seiner Nachwirkungen
auf die Entstehung, auf die Symptomatologie und den
Ablauf der Erkrankungen des Verdauungskanals.
Von
Prof. L* Kuttner und Oberarzt G. Lehmann.
Daß der Einfluß des Krieges und seine Nachwirkungen wie
für viele andere große Krankheitsgruppen, so auch für die Magen¬
darmerkrankungen von einschneidender Bedeutung gewesen ist,
bedarf erst keiner weiteren Ausführung.
Wohl keine andere Krankheitsgruppe ist, was Entstehung,
Verlauf und Heilung anbetrifft, mehr von Fragen der Ernährung
abhängig als die de3 Magens und Darmkanals.
Wie schwierig aber eine gesundlieitsmäßige Ernährung für
Gesunde und für Leute mit empfindlichen Verdauungsorganeu
während der Kriegsjahre in Deutschland war und auch jetzt noch
ist, braucht nicht ausführlich auseinandergesetzt zu werden. Ganz
abgesehen davon aber schuf der Krieg durch die, ganz allgemein
gesagt, soziale Not, durch die geistigen und körperlichen An¬
strengungen und die damit im Zusammenhänge stehende unregel¬
mäßige Nahrungsaufnahme, durch psychische Aufregungen, nicht
zuletzt durch besondere Infektionskrankheiten einen günstigen
Boden für die Entstehung und Verschlimmerung von Magendarm¬
krankheiten.
Von vornherein muß gesagt werden, daß im allgemeinen
akute Magendarmerkrankungen, auch wenn man von den meist
durch eine Infektion durch den Ruhrbacillus hervorgerufenen
Darmerkrankungen absieht, im Kriege häufiger als in Friedens¬
zeiten beobachtet wurden. Verminderte Widerstandsfähigkeit des
Körpers durch die oben erwähnten Schädlichkeiten, andererseits
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IMIVFRRITY nF
i Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
,i;if von Grund auf veränderte Ernährung müssen zura größten
X.'ilc dafür verantwortlich gemacht werden.
Im großen und ganzen war der Darm den Kriegsschädlich-
ktiiwi mehr ausgesetzt, wenn auch zugegeben werden muß, daß
in zahlreichen Fällen eine scharfe Trennung bei den engen wechsel-
soitigen Beziehungen zwischen den beiden Organsystemen nicht
immer streng durchgeführt werden konnte.
Unserer Arbeit liegen Beobachtungen zugrunde, die zum
größten Teil an der inneren Abteilung unseres Krankenhauses,
zum kleineren Teil nach 2% jähriger Tätigkeit bei der Front¬
truppe, nach 1 14 jähriger Tätigkeit an einem Seuehenlazarett
und der Beobachtungsstation für innere Kranke eines großen
Eiappenlazaretts gemacht wurden.
Von der bekannten, experimentell festgestellten Tatsache
ausgehend, daß die Magensaftsekretion sehr labil und durch ver¬
miedene Faktoren leicht zu beeinflussen ist — man denke zura
Beispiel nur an den psychischen Reiz —, ist es ohne weiteres ver¬
ständlich. daß die dauernden Schädlichkeiten des Kriegs fördernd
and hemmend auf sie einwirken konnten. Dies bestätigen auch
die zahlreichen Autoren, die sich mit diesen Untersuchungen be-
•ehäftigt haben. Wir erinnern hier nur an die Arbeiten von
Büttner, Krämer, Zweig, Heinsheimer, Grote.
Diese Autoren fanden in einem mehr oder weniger großen Prozent-
satz ihrer Fälle Hypo- respektive Hyperchlorhydrien. Auch un
«■re Untersuchungen, die wir an Zivilkranken unserer Abteilung
und Soldaten angestellt haben, bestätigen im allgemeinen diese
Bdunde. Wir fanden bei unseren magenkranken Patienten in
fl % der Fälle Hypo- und Aehlorhydrie, in 22 % der Fälle
liyperdilorhydrie.
Was zuerst die Hyperchlorhydrie anbetrifft, so lag
derselben in der Mehrzahl unserer Fälle eine Gastritis acida chronica
zugrunde, in zweiter Linie erst handelte es sich um reflektorische
ihperchlorhvdrie bei Gallenblasen-, Darmerkrankungen und Ulcus
peptiim nur der kleinste Teil mußte bei Fehlen jeglicher anderer
Ursache als rein funktionell gedeutet werden.
Die bei uns beobachteten Fälle von Aehlorhydrie. re¬
aktive Aehylia gastrica waren fast stets der Ausdruck einer
Gastritis anacida respektive einer Atrophie der Magenschleimhaut.
Von Wichtigkeit w'ar es stets, in diesen Fällen zuerst zu entschei-
d<*n. ob es sich um eine primäre oder sekundäre Gastritis anacida
handelte. Wir brauchen nicht besonders darauf hinzuweisen,
"dche verschiedenen Krankheitsbilder unter dem Namen „chro-
i wdier Magenkatarrh“ zusammengefaßt werden. Einzig und allein
■Ia> Ergebnis der Mageninhaltsprüfung war uns für die Diagnose
..Gastritis anacida chronica“ maßgebend. Ähnlich wie bei der
ibpmhlorhydrie können wir uns erst dann mit der Diagnose
: apathische Gastritis zufrieden geben, wenn wir alle anderen
Kränkungen — und es gibt deren viele —, die zu einer ehro-
• i'.iien Gastritis führen können, durch genaue Untersuchung aus-
.'-''■hlosseii haben. Ganz besonders häufig sahen wrir diese Störung
't: Saftsekretion während des Kriegs nach Typhus, Paratyphus,
IIihr, nicht allzu selten aber verdeckte sie, wie schon erwähnt,
"riien* organische Leiden: Carcinom, Lungentuberkulose,
> miziöse Anämie. .
Es drängt sich nun die Frage auf, ob die von uns und an-
i Autoren relativ häufig gefundenen Fälle von Gastritis
rai-ida erst während des Kriegs durch die Kriegsschädlichkeiten
■'fanden sind oder schon vorher vorhanden waren und weicne
' ^emtlüssc auf ihren Verlauf eingewirkt haben. Mit bicner-
g laßt sich der erste Teil dieser Frage nicht beantworten. Aucft
ßri die Kranken, wie so oft, angeben, vorher ganz magendarm-
4 W gewesen zu sein, so läßt sich doch niemals die M £
ausschließen, daß die Gastritis anacida respektive Aehylia
!r b schon vorher latent bestanden hat. Nach unserer £
g diV.se letztere Annahme häufig zu, wenn wir auch nicht einen
ri; in Beweis dafür erbringen können. Andererseits &
'-derHand zu weisen, daß bestimmte Krankheiten, wie. Typhu,
’i'.yplius, Ruhr, eine mehr oder weniger länge
d-.-nde Gastritis anacida auszulösen vermögen. , .
Daß die Schädlichkeiten des Kriegs auf den V , . t
■ latent, bestandenen Erkrankung bestimmend^ einwirkten,
I verwunderlich. Kriegskost, insonderheit dadurch
l iier Kohl-und Rübengenuß, Darmintoxikationen, die d jeh |
>alz.'äiiretnangel begünstigt werden, los hatten,
mu. die vorher kaum Magenbeschwerden ^geh ^
’-v.ningcu aus. Die vorgenommene Funk P j> arm .
- förderte die Gastritis anacida zutage. T*™»* ^
’-ig'-u haben insofern großes praktisches In ’
nicht selten bei längerer Dauer zu hochgradigem Kräfteverfall
und schweren anämischen Zuständen führen. Es ist nicht von
der Hand zu weisen, daß wir während des Kriegs und auch jetzt
noch viel häufiger als in Friedenszeiten dem Bilde der perniziösen
Anämie begegnen. In hartnäckigen Fällen von Diarrhöen ist eine
Prüfung der Magenfunktion — auch wenn keinerlei Magen¬
beschwerden bestehen — unbedingt notwendig. Immer und immer
wieder begegnen wir Kranken mit hartnäckigen Diarrhöen, die
wochen-, ja monatelang erfolglos mit Einschränkung der Diät und
Opiaten behandelt wurden, während in vielen Fällen eine einfache
Funktionsprüfung des Magens den Weg zu der oft allein erfolg¬
reichen Salzsäuretherapie gewiesen hätte.
Die Frage, ob der Krieg auf Entstehen und Wachstum der
bösartigen Geschwülste, speziell des Magens und
Darmes eingewirkt hat, ist eifrig diskutiert worden, besonders
seitdem die Medizinalstatistik und Untersuchungen von Saale-
mann im städtischen Wenzel-IIanke-Krankenhaus in Breslau
eine auffallend geringe Sterblichkeit an Carcinom im Jahre 1915
ergeben hatten. Leider haben sich die günstigen Ergebnisse des
ersten Kriegsjahrs für die folgenden nicht bestätigt. Aus
der Statistik Saalemanns geht weiter hervor, daß sich die
Zahl der Erkrankungen an Carcinom des Magendarmkanals wäh¬
rend des Krieges nicht verringert hat. In allerjüngster Zeit hat
K 1 0 i b e r aus der Frankfurter Klinik Vergleiche zwischen dem
Vorkommen des Magencareinoms in Friedens- und Kriegsjahren
angestellt. Er glaubt den klaren Beweis erbracht zu haben, daß
das Magencarcinom durch den Krieg nicht beeinflußt worden ist,
daß es also weder e'ine Zunahme noch eine Abnahme erfahren hat
Er meint, daß die von anderer Seite (so Amberger) behauptete
Zunahme nur eine scheinbare ist, weil viele Fälle von Ulcus eal-
losuin, das auch nach unserer Erfahrung während des Kriegs zu-
genommen hat, ohne histologische Untersuchung fälschlich für
Carcinom gehalten wurden.
Saalemann und vor ihm v. Hansemann weisen
weiter darauf hin, daß das Carcinom während der Kriegszeit bei
relativ jungen Menschen häufiger beobachtet wurde. Für unsere
Zivilpatienten trifft dies nicht zu, es überwog die Altersklasse
zwischen dein 50. und 70. Lebensjahre. Dagegen fanden wir bei
unseren an Carcinom leidenden Soldaten ähnliche Verhältnisse,
doch darf dabei nicht vergessen werden, daß es sich beim Militär
um ein an und für sich jugendliches Krankeumaterial handelt und
daß im großen und ganzen durch die militärärztliche Organisation
Fälle, die im Frieden oft unter anderen Diagnosen liefen, dia¬
gnostisch erfaßt wurden. Auf jeden Fall sind diese Feststellungen
vorläufig nicht zu verallgemeinern und mit großer Vorsicht auf¬
zunehmen. Die Ansicht, daß Jugend Carcinom ausschließt, respek¬
tive daß das Carcinom diesseits des 50. Lebensjahrs eine Seltenheit
sei, ist leider immer noch sehr verbreitet. Der eine von uns (K u tt -
» e r) ist schon im Jahre 1898 dieser falschen Ansicht in einer
Zusammenstellung von Carcinomfällen, in der mehr als die Hälfte
unter dem 50. Lebenjahre stand, entgegengetreten. Von welch
weittragenden Folgen diese Feststellung in einzelnen Fällen für
die Praxis sein kann, braucht hier nicht weiter hervorgehoben
zu werden.
Nach einer Zusammenstellung auf unserer Klinik, die die
ersten vier Kriegsjahre und letzten vier Friedensjahre umfaßt,
haben wrir während des Kriegs keine Abnahme an Magencarcinom
feststellen können. Es ergab sich vielmehr eine auffallende Über¬
einstimmung während dieser Zeitperioden.
Gesamtzahl der auf der Abteilung
behandelten Kranken ....
Darunter: Männer .......
Frauen .
Gesamtfälle von Magencarcinom .
Darunter: Männer.
Frauen .
Letzte vier Friedens¬
jahre
(1010. ICH, 1912, 1913)
14377
7284
7093
200 = 1,39 %
111 1,5 %
89 = lg %
Kriegsj ahre
vom 1. August 1914
bis 31. Dezember 1917
10684
6194
6490
142 = 1,32%
80 = 1,6 •/.
62 = 1,1 %
Im Gegensätze dazu scheinen beim Ulcus ventriculi
in dieser Beziehung die Verhältnisse, das heißt die Einwirkung
des Krieges auf Entstehung und Verlauf der Krankheit auf den
ersten Biick einfacher zu liegen, wenn auch hier eine sehr große
Schwierigkeit — die Aufstellung einer zuverlässigen Statistik —
in der Unsicherheit der Diagnose Ulcus ventriculi liegt. Es kann
nicht in den Rahmen dieser Arbeit fallen, auf die in vielen Fällen
überaus schwierige Diagnose Ulcus ventriculi näher einzugehen
und zu erörtern, welche Summe von Symptomen, weiche Kritik
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UNiVERSITY OF IOWA
4
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1. 4. Januar.
der einzelnen Symptome, welche Bewertung einer sorgfälligst auf-
genommenen Vorgeschichte notwendig ist, um die Diagnose Ulcus
ventrieuli — die in manchen Fällen trotz aller Kritik, Sorgfalt
und Erfahrung eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose bleiben muß —
zu stellen. Es soll nur aber hier noch einmal mit aller Schärfe auf
ein Symptom, das der okkulten Blutung, hingewiesen werden.
Nur bei kritischster Bewertung und sorgfältigster Untersuchung
kann dasselbe für die Diagnose Ulcus ventrieuli in ausschlag¬
gebender Weise verwandt werden.
Immer und immer wieder, besonders aber in den Kriegsjahren,
haben wir die Erfahrung gemacht, daß viele Ärzte unter unsicheren
Cautelen und nach den verschiedensten Methoden angestellte
Untersuchungen auf okkultes Blut bei positivem Ausfall als aus¬
schlaggebend für die Diagnose Ulcus ventrieuli betrachten, ja,
daß man in Fällen mit unbestimmten Magenbeschwerden glaubt,
einer genauen Magenfunktionsprüfung entbehren zu können, weil
okkultes Blut im Stuhle — nach der Ansicht jener ein patho-
gnomisches Zeichen für Ulcus — nachgewiesen wurde.
Aber auch bei einwandfreier Methodik unter den notwen¬
digen Cautelen — der ersten Vorbedingung einer verwertbaren
Untersuchung auf okkultes Blut — muß man mit diagnostischen
Schlüssen vorsichtig sein und die vielen schon oft besprochenen
Fehlerquellen in den Bereich der Erwägung ziehen.
Um einen Überblick über das Vorkommen von Ulcus ventri¬
euli während der Friedenszeit und der Kriegsjahre zu gewinnen,
wurden alle seit Bestehen des Krankenhauses vom Jahre 1900 bis
1. Oktober 1913 auf allen Stationen aufgenommeneu Ulcera einer¬
seits und alle seit Kriegsbeginn bis 1. Januar 1918 allein auf der
I. inneren Abteilung aufgenommenen Ulcera andererseits zu¬
sammengestellt. In diese Statistik wurden nur einwandfreie, zum
Teil auch durch Operation oder Sektionsbefund sichergestillte
Fälle von Magengeschwür aufgenommen. Fälle von Uleusverdacht
sind nicht dabei berücksichtigt.
Häufigkeit der Ulcera ventrieuli im Frieden und
im Kriege.
---
Im Frieden
Im Kriege
j
ab 1906 bis 30. Sept 1913
ab 1. August 1914
beide Innere und
bis 31. Dezember 1917
Chirurgische Abteilungen
1. innere Abteilung
Zahl aller Patienten . . .
66 787
10 68 t
Davon Ulcera ventrieuli . .
272 = 0,41 %
170 1,69%
Aus dieser Tabelle geht hervor, daß während der Kriegszoit
Patienten mit Magengeschwüren und deren Folgen (Pylorus¬
stenose, Sanduhrmagen) häufiger zur Beobachtung kamen als in
Friedenszeiten. Der Unterschied ist ein so großer, daß die Fehler¬
quellen, die wie bei jeder Statistik so auch bei dieser berück¬
sichtigt werden müssen, an dem Ergebnis wenig ändern können.
Wir haben weiterhin gerade in letzter Zeit den Eindruck
gewonnen, ohne ihn vorläufig durch statistisches Material er¬
härten zu können, daß die Folgezustände des Ulcus wie Ulcus
callosum, Sanduhrmagen, Pylorusstenose häufiger als in früheren
Jahren waren. Ein Befund, der sich deckt mit den schon oben er¬
wähnten Angaben von Kloiber, der dazu allerdings durch
ganz andere Überlegungen und zu ganz anderen Schlüssen kommt.
Es ist aber wohl nicht von der Hand zu weisen, daß für einen
Teil dieser Fälle dieselben Einflüsse, die, wie wir weiter unten
sehen werden, während der Kriegszeit ein latentes Ulcus zur Er¬
scheinung brachten oder ein bestehendes schwer zur Ruhe kommen
ließen, geltend gemacht werden müssen. Sonst aber hat sich nach
unseren Erfahrungen der Charakter des Ulcus während der Kriegs¬
zeit kaum verändert.
Aciditätsverhältnisse.
Im Frieden
ab 1906 bis 30. Sep¬
tember 1913 beide
Innere und Chirur¬
gische Abteilungen
Im Kriege
ab 1. August 1914
bis 31 .Dezem berl9I7
I. Innere Abteilung
Gesamtzahl |
Euchlorhydrie.!
Hyperchlorhydrie . . .
Aehlorhydrie.
54 = 43,5%
64 — 51.6%
| 6.- 4,8%
23 = 44,0%
33 = 62,3 %
2 = 3,1%
Männer
Euchlorhydrie.
| Hyperchlorhydrie . . .
Aehlorhydrie.
24 = 30,0%
60 fä 62,5 %
b — 7,5%
11 35.0%
24 = 60,''%
2 - 5,0%
Frauen
Euchlorhydrie.
Hyperchlorhydrie . . .
Aehlorhydrie.
30 = 08,1 %
14 — 31,8%
12 — 0U..N %
9 — 39,1%
Auf die Sekretionsverhältnisse beim Ulcus bat der Krieg,
wie aus vorstehender Tabelle hervorgeht, kaum Einfluß gehabt.
Daß die Hyperchlorhydrie viel häufiger bei Männern als bei
Frauen gefunden wurde, deckt sich ganz mit den Untersuchungs-
ergebnissen von Rütimeyer. Weiter zeigt die Tabelle dir
leider vielen noch nicht bekannte Tatsache, daß Hypo- und
Achlorhydrien keineswegs ein Ulcus ausschließen.
Dasselbe ist von den Blutungen zu sagen. Folgende Tabelle
zeigt am besten statt vieler Worte, daß diese Verhältnisse während
der Kriegszeit kaum nennenswerte Änderungen erfahren haben.
Blutungen bei den Ulcera ventrieuli.
Im Frieden
ab 1906 bis 30. Sep¬
tember 1913 beide
Innere und Chirur¬
gische Abteilungen
Im Kriege
ab 1. August 1914
bi.s3t.Dezeniberi9j7
1. innere Abteilung
Bluterbrechen.
Teerstubl ohne Blut-
139 = 53,2 %
98 - 67,0%
Gesamtzahl
erbrechen .
27 - 10.3%
10 — 5,8%
okkulte Blutung, rectal .
0 - 24,1 ii
51 - 37,0%
*
keine Blutung.
32 - 12,2%
11 - 0,4%
Bluterbrechen.
Teerstuhl ohne Blut¬
88 — 51,1% !
39 m 44,8 %
Männer |
erbrechen .
! 15 = 8.7%
1 H,# m.3 %
okkulte Blutung, rectal .
42 • 27,9%
31 ----- 35,05” „
keine Blutung.
25 =- 14,5%
6 — 9,19%,
Bluterbrechen.
Teerstuhl ohne Blut-
51 57,3%
59 = 71,09%
Frauen
erbreehen .
10 % 11.2%,
1 1,2 %
okkulte Blutung, rectal .
21 - 23,0%
20 - 24,09%,
keine Blutung.
7 ---= 7,8%
3 - 3. 5%,
Daß die Morbiditätsziffern in gewissen Monaten ihren Höhe¬
punkt erreichen, ist uns schon aus Friedenszeiten bekannt, ja.
wir verwenden das periodische Aufilackern der Uleusbeschwenlen
mit zur Diagnose. Eine Gesetzmäßigkeit läßt sich dabei aber
kaum feststellen.
Selbstredend hat. bei der gesteigerten Morbidität auch die
Mortalität an Ulcus ventrieuli während des Kriegs zugenommen.
Von der festgestellten Tatsache ausgehend, daß während
des Kriegs häufiger Uleuskranke zur Beobachtung kamen, müssen
wir uns fragen, welche Kriegseinflüsse diese Zunahmen hervor¬
gerufen haben könnten. Dabei erscheint es uns von Wichtigkeit,
zu ermitteln, ob es sich bei diesen Patienten um Neuerkrankungi n
oder um Rezidive gehandelt hat, mit anderen Worten, ob der
Krieg für die Entstehung des Ulcus oder nur für das Manifest¬
werden eines latent bestehenden oder zur Ruhe gekommenen Ulcus
verantwortlich gemacht werden muß.
Beifolgende Tabelle zeigt, daß die Rezidive bei weitem über¬
wiegen, denn wir werden auch die unbestimmten Magenbeschwor-
den, die vor dem Manifestwerden des Ulcus bestanden, am
zwanglosesten auf das Ulcus beziehen, und können weiterhin bei
Patienten, die vorher niemals über Magenbeschwerden klagten,
das Bestehen eines latenten Ulcus niemals ausschließen.
Rezidive.
Im Frieden
ab 1900 bis 30. Sep¬
tember 1913 beide
Innere und Chirurgi¬
sche Abteilungen
Im Kriege
ab 1. August 1914
bis 31. Dezember
1977 I. innere Ab¬
teilung
Gesamtzahl
früher hie Magen¬
beschwerden ....
früher unbestimmte
Magenbesihwerdcn. .
Rezidiv.
102 — 37,5 %
! 90 - 35,2 %
74 *-r 27,2 %
77 _ 45,29 %
51 =4 18,23%
62 — 30,46%
Männer
früher nie Magon-
besclwerderi ....
früher unbestimmte
Magenbesehwerden. .
Rezidiv.
1
04 — 30,15 %
78 - 44,0 %
41-23,15%
34 - - 39,0 7.
! 10 — 11,4%
| 43 - 47,1 %
Frauen
früher nie Magen -
besehwerden ....
früher unbestimmte
Magenbeseh werden. .
Rezidiv.
38 - 40.0 %
18 — 18,9 %
, 33 - 34.7 %
43 — 51,8%
21 25,3%
19 - 22,9 %
Unsere Erfahrungen sprechen also dafür, daß bei den meisten
unserer während der Kriegszeit beobachteten Ulcuskranken da>
Geschwür schon vor dem Kriege bestanden hat. Das gehäufte ver¬
kommen des Ulcus während des Krieges könnte dann folgerichtig
nur so erklärt werden, daß der Krieg auf Träger eines manifesten
oder latenten Ulcus ungünstig eingewirkt hat.
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Gck igle
Original frnm
UNIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
5
4. Januar.
^ Die Frage aber, ob und wie oft der Krieg für das Entstehen ,
t 1 ^ Ulcus verantwortlich gemacht werden kann, wird sich mit j
H Sicherheit nicht entscheiden lassen. I
t' ’ Welche Kriegseinflüsse haben nun auf den Verlauf des
L r Magengeschwürs ungünstig eingewirkt? Sicherlich hat die quali-
tetiv veränderte Nahrung in vielen Fällen eine große Rolle ge-
T;<spielt, doch darf sie nicht ausschließlich fiir diöse Folgen ver-
p Dantwortlich gemacht werden.
Jr Weiterhin die körperlichen Überanstrengungen in der Heimat
fV^fdnrch ungewohnte grobe Arbeit, sowie bei der Truppe durch 1
“ijtf'lroße Märsche mit viel Gepäck und durch schwere Erdarbeiten I
DLrmd andere körperliche Überanstrengungen. Es mag nicht Zufall 1
pMeiB, daß der eine von uns in wenigen Monaten bei demselben
\<Bataillon drei Fälle beobachtet hat, die bei der Scbanzarbeit,
Mne vorher ernstlich krank gewesen zu sein, unter heftigsten
/Schmerzen und alarmierenden Symptomen^ zusammenbrachen, bei
/ denen der Chirurg in allen drei Fällen ein perforiertes Ulcus
festeteilte.
Wenn wir zugeben, daß in einer Zahl von Fällen unter ge¬
wissen Bedingungen Störungen im vegetativer! Nervensystem mit
kder Verschlimmerung von Ulcusbesclnverden in Zusammenhang ge¬
bracht werden können, so werden wir uns nicht wundern, daß auch
dauernde geistige Überanstrengungen und seelische Erlebnisse,
die der Krieg in überreicher Fülle der Front und der Heimat ge¬
bracht hat, eine Verschlimmerung des Leidens hervorbringen
konnten.
Noch ein kurzes Wort zu den nervösen Magen -
b e s c h w e r de n. Wenn auch die verfeinerte Diagnostik die
rein nervösen Magenerkrankungen stark eingeschränkt hat, so
muß doch zugegeben werden, daß sie im Kriege häufiger als im
Frieden beobachtet wurden, ganz besonders gilt dies für das
nervöse Erb r e e h e n. Hat auch bei vielen dieser Kranken
eine genaue Untersuchung der Speiseröhre, der Nieren, des Central-
nervensystems, des Augenhintergrundes ein organisches Leiden als
Ursache des Erbrechens aufgedeckt, so bleibt doch noch eine große
Zahl von Patienten übrig, bei denen das Erbrechen, das durch die
überraschende Leichtigkeit, durch die Unabhängigkeit von Qualität
und Quantität der Nahrung, durch die suggestive Beeinflußbarkeit,
durch die Toleranz des Körpers gegen dasselbe auffiel, nur als
nervös gedeutet werden konnte. Besonders haben wir es bei
Soldaten und insbesondere bei Fliegern beobachtet, während
Zivilpatienten im ganzen und großen selten davon befallen wurden.
(Schluß folgt.)
Berichte Aber Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der. Universitäts-Frauenklinik zu Bonn
* (Direktor: Geheimrat 0. v. F r a n q u 6).
Die Lokalanästhesie bei vaginalen Operationen.
Von
Priv.-Döz. Dr. Heinrich Martius.
Es ist eine auffallende Tatsache, daß die Lokalanästhesie
dn der Gynäkologie nur spärliche Anwendung findet, während sie
große Gebiete aller anderen operativen Fächer endgültig für sich
fe Anspruch nimmt. *
Die ersten Versuche, vaginale Operationen in örtlicher Bo-
tfubung auszuführen, gehen auf Schleich (1) zurück, während
der Gynäkologe K1 e i n h a n s (2) im Jahre 1898 als erster
die Lokalanästhesie in Anwendung brachte. Doch beschränkten sich
seine \ ersuche ebenso wie die weiteren von Freund (3), Hen-
nch (4), Fisch (5), Math es (6), Wernitz (7), Kraat z (8),
Tagner (9). Krömer (10) und H. H. Schmid (11) ange-
stellt-en nur auf die kleine Gynäkologie, Dammnähte, Curettagen,
Dilatationen und andere Operationen an Damm, Scheide und Portio
vaginalis, Eingriffe, die größtenteils ohne jede Betäubung oder in
kurzer Kauschnarkose ausgeführt werden können.
... J ra Gegensätze zu diesen wenigen Versuchen mit reiner In-
jutrationsanästhesie versuchten 11 ra e r (12) und S c 11 h e i m (13) eine
Leitungsanästhesie des Nervus pudendus auszuarbeiten, von der mail
wr bald wieder zurückkam, da sich herausstellte, daß sich die En-
dungen dieses Nerven leichter an Ort und Stelle unterbrechen lassen
sein Stamm in der schwer auffindbaren Gegend des Tuber
'Ssis iichii.
Auf größere vaginale Operationen wurde die Lokalanästhesie
erst durch E. Rüge (14) und Thal er (15) ausgedehnt, von denen
i f‘ letztere sich besonders um die Ausgestaltung der parametranen
Infiltrationsanästhesie verdient gemacht hat, ohne ihr jedoch allge¬
meinere Verbreitung zu verschaffen.
Ebensowenig Anklang fand auf gynäkologischer Seite die
WM von Braun (16j angegebene paramakrale Leuungsanüsthesie
’ks kleinen Beckens, die nur durch Siegel (17) in Freiburg,
JGeinhans (18) in Prag und Schweitzer (19) in Leipzig auf-
grgnffen wurde, während sie auf chirurgischer Seite häufiger in
•Sendung kam.
Menn man sich die Frage vorlegt, worauf die Zurückhaltung
lj - r Gynäkologen der Lokalanästhesie gegenüber beruht, so findet
Dian, daß verschiedene Gründe im Spiele sind. In erster Linie
scheint die Eigenart des Operationsgebiets und die Rücksicht auf
^ Schamgefühl der Frauen der Ausgestaltung der Lokal-
jüusthesie hinderlich gewesen zu sein. Vollständige Empfindungs-
^gkeit kann durch keine örtliche Betäubungsmethode erreicht 1
Der fortgeleitete Druck und Zug der Instrumente, die
^bequeme Lage bei vaginalen Operationen und schon die bloße
Jjp* v '°r Schmerzen lösen bei sehr empfindlichen Frauen'
jMffierzäußerung und Abwehrbewegungen aus, auch wenn wirk-
S ( -hmerzen gar nicht vorhanden sind. Zweifellos kommen die
jP.syehisch en Versager“ der Lokalanästhesie
^ ¥ aginalen Operationen häufiger vor als bei Eingriffen an
^eren Körperteilen. Auch der Morphium-Scopolamin-Dämmer-
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schlaf ermöglicht nicht immer ganz ungestörtes Operieren. Wir
und andere haben beobachtet, daß manche Frauen bei den üb¬
lichen Dosen Scopolamin, anstatt apathisch zu werden, in einen
Aufregungszustand geraten, in dem sie jede Energie, gegen die
vorhandenen geringen Unannehmlichkeiten anzugehen, verlieren.
Zweitens dürfte die komplizierte Innervation
des kleinen Beckens den lokalen Betäubungsmethoden
Abbruch getan haben. Es fehlt die in anderen Körperregionen für
die Injektion .so bequeme einheitliche Leitstelle, wie z. B. bei
der Brachialisanäst.hesie an der Clavicula, oder wie bei der regio¬
nären Betäubung der Leistengegend, bei der die in Betracht
kommenden tiefen Nerven alle an einer Stelle einwärts von der
Spina iliaca anterior superior blockiert werden können.
Und schließlich dürfte die Bedarfsfrage mitgespielt haben.
l)ic S a k r a 1 a n ä s t h e s i c hat gerade bei vaginalen Opera¬
tionen so gute Resultate gezeitigt, daß für die Ausgestaltung der
peripheren Betäubungsmethoden bei den Gynäkologen kein Inter¬
esse vorlag.
In dem Ausbau der Sakralanästhesie sind die Gynäkologen
immer an erster Stelle marschiert. Bei uns ist seit dem Frühjahr
1911 ein sehr großer Teil aller vaginalen Eingriffe in epiduraler
Anästhesie ausgeführt worden (20) und auch heute noch wird die
Methode bei snhr vielen Fällen mit Erfolg in Anwendung gebracht.
Ls kann keinem Zweifel unterliegen, daß die Sakral-
anästhesic im allgemeinen sehr schnell und leicht ausführbar ist
und gerade bei vaginalen Eingriffen zu ausgezeichneten Resul¬
taten führt. Nur in zweierlei Beziehung hat sie enttäuscht. Erstens
zeigte sich, daß ein gewisser Prozentsatz von Versagern nicht zu
vermeiden ist. Und zweitens hat sich herausgestellt, daß 9 ie, ähn¬
lich wie die Lumbalanästhesie, wenn auch in weit geringerem
Maße, nicht zu den ganz ungefährlichen Anästliesiemethoden ge¬
rechnet werden kann. °
Was die Versager anbetrifft, so muß zwischen „Injektions¬
versagern“ und „Anästhesieversagern“ unterschieden werden. Bei
ungefähr 5 % aller in Betracht kommenden Frauen ist die In¬
jektion in den Sakralkanal überhaupt nicht möglich. Bei sehr
starkem Fettpolster oder bei krankhafter Veränderung deä
knöchernen Beckens gelingt es nicht, mit der Nadel in den Sakral¬
kanal hinein zu kommen und die Epiduralinjektion auszuführen.
Aber auch wenn die Injektion glückt, ist nach der letzten
großen Zusammenstellung von Schweitzer (19) bei vaginalen
Operationen ungefähr -jeder fünfte bis sechste Fall ein Versager.
Bei Laparotomien gelingt es sogar nur in etw^a der Hälfte alle'r
Fälle, durch die hohe Sakralanästhesie vollkommene Schmerzfrei¬
heit zu erreichen.
Von völliger Ungefährlichkeit der Sakralanästhesie kann
man nicht mehr sprechen, nachdem im ganzen zehn Fälle bekannt
geworden sind, bei denen die Methode den Tod zur Folge hatte.
Sardemann (21) erwähnt „ein bis zw^ei Todesfälle“ infolge
von Sakralanästhesie in der Freiburger Klinik. Zwei Todesfälle
führt L i e b i c h (22) aus dem Krankenhaus in Braunschweig an einen
Todesfall Schweitzer (19) aus der Leipziger Klinik. Von chirur¬
gischer Seite ist neuerdings durch Käppis (23) über drei weitere
Original frnrri
UNIVERSUM OF IOWA
1
(> 10-20 — MEDlZINISf
Todesfälle berichtet. worden, während wir selber zweimal Exitus !
iJ21 und Sn nach 8aknd;ma>thcsie erlebten.
Wenn auch zugegeben werden muß, daß die Todesfälle zum
Teil auf falscher Technik beruhen und darauf zurückzuführen
sind, daß mit zu langer Nadel nicht extradural, sondern in den
Duralsack hinein eingespritzt wurde, so kann doch nicht mehr be¬
hauptet werden, daß die Sakralanästhesic ganz ungefährlich sei.
Die erwähnten Mängel der Sakralanästhesie einerseits und
die großen Fortschritte, die die Lokalanästhesie inzwischen in
anderen operativen Fächern zu verzeichnen hatte, andererseits
führten uns dazu, die Frage naehzuprüt'en, oh nicht, auch hei
vaginalen Operationen mit einer rein peripheren Beüiubungs-
methode auszukommen isl. Wir entschlossen uns deshalb dazu.
Versuch« mit der von Braun angegebenen Barasakralanästhesie
auzust eilen.
Nachdem bis jetzt 42 vaginale Operationen in ..parasakraler
Anästhesie” ausgeführt worden sind, erlauben die erzielten El¬
fi Igo bereits ein einigermaßen abschließend«# Urteil M.
Der Name ..Ikirasakrakmästlicsie” wurde von braun analog
der Bezeichnung ..Paraveitebralanästliesie 1 * gewählt. Bei dieser Me¬
thode wird die InjektionsHüssigkeit neben dem Wirbelkörper ein-
gesjuitzt. Bei der sogenannten parasakralen Anästhesie handelt
es sieh um oim* regionäre Infiltration der ganzen Vorderfläche des
Kreuzbeins. Da die sebmerzstillonde Lösung nicht neben, sondern
vor das Os saevnm gespritzt wird, scheint der Name ..p r ä s a -
krale L e i t u n g s a n ä s t h e s i e‘’ besser zn sein; müioii des¬
halb, weil die Bezeichnung ..parasakral” von der para-
vertebralen Anästiiesi“ den Makel größter Kompliziertheit imhcrceli-
1 igterwei.se mit übernommen hat.
Mit Hecht wird die präsakrale Anästhesie im (b-gensatzc zu
den Inhalationsnarkosen und der 3,umbal- und Kakrainmist liesie zu
den reinen Lokalanästhesiemethoden gerechnet.
Die bei vaginalen Operationen zu unterbrechenden Nerven
sind folgende : 1. Der ganze Nervus pudendus. 2. der Nervus
cutaneus femoris posterior, dessen Beekenäste sielt an der Inner¬
vation des Dammes, der Analgegend und der großem Labien be¬
teiligen, 3. die aus dem Plexus sacralis stammenden spinalen
Fasern (Nervus pelvieus), die sich mit dem sympathischen Becken-
gefloelde, dein Ganglion cervicale uteri verbinden, 4. der Plexus
coccygeus und 5. die aus dem Leistenkanal austretenden Aus¬
läufer des Nervus genito-fenioralis und ilio-inguinalis.
Da ein großer Teil dieser Nerven aus dem Plexus sacralis
stammt, liegt es nahe, sie an ihren Austrittsstellen aus «bat
Foramina saeralia anteriora zu unterbrochen.
U li s e r e T e c h n i k lehnt sich eng an die von B r a u n
erdachte und hauptsächlich von Siegel mit der Paraverfebral-
anästhesie gemeinsam angewandte Parasakralanästhesie an und
ist etwa folgende : Die Frau liegt in Rückenlage mit stark an-
ß zogenen Beinen. Etwa 2 cm rechts und links von der Steißbein¬
spitze wird eine kleine Quaddel angelegt und zunächst von der
linken Quaddel aus eine dünne 15 cm lange Hohlnadel durch die
Haut bis auf den Knochenrand des Kreuzbeins vorgeschoben.
Dann tastet man sieh hart an dem Knoclienrande vorbei und schiebt
die Nadel unter fortwährendem Spritzen parallel der Medianebene
des Körpers vor, bis man in der Tiefe von etwa 13 cm auf Knochen
stößt. Dann ist man in der Nähe des ersten Sakrallochs und in¬
jiziert 10 ccm Vi % igw Novocain-Suprarenin-Lösung. Von dieser
Stellung ausgehend spritzt man nun die ganze Aushöhlung des
Kreuzbeins mit Novocain-Suprarenin-Lösung aus, indem man die
Spritze etwas zurückzieht, hebt und wieder vorschiebt, bis man
w ieder auf- Knochen kommt, dann werden wieder 10 ccm injiziert
und so weiter, bis im ganzen etwa 50 ccm Flüssigkeit auf die
Kreuzbeinaushöhlung verteilt sind. Bei der letzten Injektion
kommt man mit der Spitze der Nadel nicht auf Knochen, da die
Nadel dem untersten Teile des Kreuzheinknochens parallel liegt.
Dasselbe geschieht auf der anderen Seite. Vorsichtshalber
kann man das Verschieben der Nadel besonders auf der linken
Seite mit dem Zeigefinger vom After ans kontrollieren. Notwendig
ist die Einführung des Fingers in den Mastdarm nicht.
Bei dieser Technik legen wir keinen Wert darauf, an jedes
Sakralloch getrennt die für nötig gehaltene Fiiissigkeitsmenge zu
,spritzen. Bei den unteren beiden Sakrallöchern ist das ganz un¬
möglich. Aber auch zur Unterbrechung der aus den oberen Sakral-
löchern austretenden Nerven ist es nicht nötig, die einzelnen
Foramina mit der Nadelspitze aufzusuchcn. Es genügt voll¬
kommen, die ganze Kreuzbeinaushöhlung gleichmäßig zu infil-
, J Die Einzelheiteii der Fälle .sind in dr# Inaug.-Diss. von
Ostendarp. Bonn 1910. zusamimuigestellt.
HE KLINIK Nr. 1. 4. Januar.
frieren. Wichtig ist cs nur. darauf zu achten, daß das erstemal
dicht unterhalb der Einen innominata eingespritzt wird, was dann
gewährleistet, ist. wenn man mit der Nadel etwa 13 cm tief Vor¬
dringen muß, bevor man auf Knochen stößt.
Von der Sie g e I sehen Technik unterscheiden wir uns
hauptsächlich dadurch, daß wir weniger injizieren als er und die
Injoktionsfliissigkcit nicht getrennt an die einzelnen Foramina zu
bringen uns bemühen, sondern der Einfachheit halber die In-
jcktionsllüssigkeit auf die ganze Kreuzbeinaushöhlung gleich¬
mäßig verteilen.
Bevor zum Schlüsse die Nadel ganz herausgezogcu wird,
wird das Steißbein noch mit 10 ccm unispritzt, da sich sowohl die
vorderen als auch die hinteren Äste des Plexus eoccygeus an der
Innervation der Haut in der Umgebung des Afters beteiligen
[Braun (26)]. Es folgt nun die Anlegung eines subeutanen In-
jcktionsstreifons. der sich von den Anfangsquaddeln aus neben
After, Damm und Introitus vaginae beiderseits nach vorne bis
zum Schamberg erstreckt, um auch die aus dem Leistenkanal
stammenden Hautnerven zu unterbrechen. Dazu sind beiderseits
wieder etwa 40 ccm nötig, sodaß im ganzen verbraucht werden:
1. zur Anlegung der Quaddeln 4 ccm, 2. zur Ausspritzung des
Kreuzbeins einschließlich der beim Vorschiehen der Nadel ver¬
brauchten Menge rechts und links je 50 -- 100 ccm. 3. zur Um¬
spritzung des »Steißbeins 10 ccm, 4. für den oben geschilderten
subeutanen Infiltrationsstreifen rechts und links je 40 ccm =^=
SO ccm, im ganzen 104 ccm.
Der subcutane Infiltrationsstreifen neben After, Damm und
Labien isl von Braun empfohlen worden und auch nach unserer
Erfahrung in der Mehrzahl der Fälle nicht, zu entbehren.
Die ganze Injektion dauert. 8—10 Minuten und ist so einfach,
daß sic jeder ohne weiteres ausführen kann, der die Technik der
Lokalanästhesie überhaupt beherrscht.
Das notwendige Instrumentarium ist folgendes:
eine 5 ccm faxende Rekordspritzo.
eine 15 cm lange, 0,1 cm dicke Hohlnadel zur präsakralcu
Einspritzung,
eine 3 cm lange. 0.05 cm dicke Hohlnadel zur Anlegung der
Hautquaddcl,
eine 8 cm lange. 0.075 cm dicke Hohlnadel zur suheutanen
Injektion.
Es wurden ausgeführt 30 vorder« und hintere Kolporhaphien
und zwar zehnmal mit Interposition des Uterus und dreimal mit
der Emmefschon Operation kombiniert: fünf andere Plastiken
i/wei totale Darinrisse, eine Epispadie, eine Blasenscheidenfistel
und eine Portioplastik), sieben vaginale Totalexstirpationen des
Uterus.
Bei 31 von den erwähnten 42 Fällen wurde eine Anästhesie
ei zielt, die es erlaubte, die Operationen, die zum Teil anderthalb
bis zwei »Stunden dauerten, ohne Zugabe von Inhalationsnarkose
zu Ende zu führen. * Bemerkt sei, daß nur bei zehn Fällen der
Kcopolamin-Movphium-Dämmersehlaf eingeleitet wurde, da w r ir
ohne denselben die Leistungsfähigkeit der Methode besser be¬
urteilen zu können glaubten. Die übrigen Frauen bekamen am
Abend vor der Operation 0,5 g Veronal und anderthalb und eine
halbe Stunde vor der Operation je 0,01 ccm Morphium hydro-
chloricum.
Unter den 31 vollständig gelungenen Fällen befinden sich
sechs, bei denen das Vorwälzen des Uterus und das Zerren an den
Adnexen zwar Schmerzen verursachte, die aber nicht so erheblich
waren, daß Narkose nötig wurde. In drei Fällen fiel die Anästhesie
der einen kleinen Eabie nicht ganz vollständig aus.
Außer bei den genannten 31 Fällen gelang die Schmerz¬
betäubung noch bei acht Fällen vollständig für den rein vaginalen
Teil der Operation. Bei ihnen war es jedoch nötig, beim Vor¬
wälzen des Uterus und während des Teils der Operation, der sieh
intraperitoneal abspielte, einige Kubikzentimeter Chloräthyl oder
Äther zuzugeben. Das Chloräthyl ist besonders geeignet zu diesem
Zweck, und es genügen oft schon wenige Tropfen, um den Teil
der Operation, der außerhalb der Reichweite der präsakralen
Anästhesie liegt, schmerzlos zu gestalten.
Als vollständige Versager sind drei Fälle zu erwähnen, bei
denen die Einleitung der Vollnarkose notwendig w^ar. Bei ihnen
fehlte aber auffallenderweise auch vollständig die Unempfindlich¬
keit der unterspritzten Haut. Wir glauben deshalb, diese Ver¬
sage! auf die Unbrauchbarkeit der angewandten Injcktionsflüssig-
U it zurückfiihren zu müssen. Ob in der Herstellung der Lösung
<‘in Felder vorgekommen ist, konnte nicht nachgewiesen werden.
D5 Tatsache, daß zwei der Vorsager sich hintereinander ereig-
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JNiVER S lTY QF IOWA
4. Januar.
7
— .MEDIZINISCHE KLINIK - Nr. 1.
urt-'ji. führte uns zu dem Verdacht, daß das angewandte Präparat
uiitoatirliktr war. In diesem Verdacht wurden wir durch eine Alit-
der Handelsgesellschaft Deutscher Apotheker (27) be¬
stärkt. die besagt, daß die Fälschung von Arzneimitteln in be¬
drohlicher Weise zuninimt. So wurden kürzlich in einem Cocain-
präjiarat Ta % Natrium salicyHcum, in einem anderen sogenannten
t'nrampriiparnt reines Magnosiumsulfat gefunden.
Auch was die G i f t w i r k u n g des Anästiietikiims anhe-
Uifit. seht int neuerdings Vorsicht geboten zu sein. Wir erlebten
’.H einer ü'ar nicht allzu großen Novocaindosis einen schweren
Kollaps.
Es handelt sich um eine 47 Jahre alte Frau, hei der ein Total-
piolups und doppelseitige Leistenhernie operiert wurde. I)a der
präsakraien Anästhesie die Lokalanästhesie der Leistengegend boider-
vits hinzugefüfrt werden mußte, wurde etwas mehr lujektionsflnssig-
hit als gewöhnlich.. nämlich 320 ccm einer A %igen Novoeain-Supra-
rviiin-Liistmg verbraucht, bemerkt sei. daß Siegel hei 1000 Fällen
-loh tvih einer % %igen Novocain Snpruivnin-Lösnng verbraucht
hu. ithne Schaden zu sehen.
Scheu während der K i n s p r i t z u n g fing die Frau an.
at Drechen und wurde Maß. Etwa fünf Stunden nach der Opera¬
tiv trat ein schwerer Kollaps zu stand ein. äußerste Blässe und
Si-hweÜkitsbni«h. Oppn ssion.sget'ühl, kaum fühlbarer. sehr beschleu-
cigfi-r PuN. Erbrechen, also das typische Bild der Novocaiuvcrgiftung.
Eine älmliche Mitteilung macht K i r s c li n c r (28), der in der
Iwztcii Zeit auffallend viel Zufälle nach Lumbalanästhesie erlebt hat.
auf die Unzuverlässigkeit des Tropacocains zuniekt'ührt.
Für uns war der schwere Kollaps eine Warnung, mit der
liudcnmg vorsichtiger zu sein. Wenn der Alexander-Adams oder
eine kkruhruohoperation mit einer vaginalen Operation gemein-
'3 iji ituszufiihren ist. muß matt hei der präsakralen Anä.-dhesio
•'lwa> einsparen, was sich ganz gut ermöglichen läßt. Bevor das
ins Wanken geratene Vertrauen zu den Fabrikpräparaten nicht
wieder hergestellt ist, werden wir über 210 ccm einer 1 ./eigen
S'uvocain-Snprarenin-lJjsung nicht mehr hinausgehen. Keinesfalls
kann dieser schwere Kollaps der Methode zur Last, fallen, d i e
' i '■ it in i h r c r Gef ä h r 11 c li k e i t. in k o i n e r W eise
v n ti a 11 c it a n d e r e n g o w ö h n 1 i c h o n L o k a 1 a n ä s t h e -
>ien unterscheidet. Darin liegt einer ihrer
2 r»11 1 c u Yo r 7 . ii g e g e g e n ii h o r d e r S a k r a 1 a n ä s t h e-
' i' • vii n d er s i e s i c h f e r n e r d a d u r c h v o r -
' Ol ha ft ii n t e r s c h e i d e t, daß sie immer aus¬
führbar ist. Bei ihrer Bewertung muß jedoch noch erörtert
werden, oh die präsakrale Anästhesie in der angegebenen Technik
; <ih örtlicher Unterspritzung der Haut nicht zu Wundstörungen
Vr.mlnssimg gehen kann. Die Gefahr der Infektion des durch
hi' Einspritzung üdematös und blutleer gemachten Gewebes ist
Ui Opera firmen an anderen Körperteilen gering oinzuschüfzen.
h das Nundgebie! nicht nur bei der Injektion und Operation,
>“ndern auch während des postoperativen Verlaufs keimfrei ge-
Kdteii uerdi ti kann. Nach vaginalen Operationen ist die Fern-
lialtung- viiti Scheiden- und Darmkeimen weder von der Opera-
ä'ti'wunde noch von der Injektionsstelle sicher möglich.
"ir iahen in einem Falle von Prolapsoperation am 20. Tage
’v.w-ie-n After itji.1 Steißbein einen Abseeß entstehen, der ineidiert
"'ult'" mußte, Ob und inwieweit dieser Abseeß mit der Injektion
l, ' i ll '.' ; 'clili ,, hcm Zusammenhang stand, läßt sieh nicht ganz sicher ent-
a*iibn. Möglichkeit eines Zusammenhängen muß zugegeben
w-rd.-n. ' ' '
ferner erlebten wir in einem Fall eine kleine decubitusartige
. ' knisc ,ier Haut an der Injektionsstelle. Solche Nekrosen sind bei
• akralanästhesio häufig beobachtet worden (Kehrer. Ebel er,
< h w e 11 z »• i i. i s t anzimehmen. daß sie bei Sakralanäsfliesie
Vorkommen als bei der präsakralen Anästhesie, da bei der
Mt,;?" ^ 1( - toj e ktionspunkte dem Druck bei Rückenlage ent-
1 'On wouiger aufgesetzt sind als die Einspvitr.stidle lud der Sakral-
■'Va-tliesie.
ic. • l - ' «ibitesehen von diesen Hautnekrosen die ungestört <*
wlietluiig am Damm bei der präsakralen Anästhesie mehr
atmii-t ist als hei der sakralen, müssen weitert! Erfahrungen
;j ??. “J '•brigen aber glauben wir jetzt schon sagen zu dürfen,
' l| ; «raun sehe Leitungsanästhesie des kleinen Beckens
ttfrhJS 1 x- ^ c 11 '- 20 )] gegenüber der Sakralanästhesie nicht
ul ,f 1,1 • erzöge aufzuweisen hat, die ihre Ausbildung und
zum mindesten neben der Sakralanästhesie berechtigt und
''•-rnenswert erscheinen läßt.
: KleinhflnV U ? : 1' s , ci, jeicli, Schmerzlose Operationen. Berlin 1894. —
,r «l m v * * cl "' f - Geburtsh. 1898, Bd. 7, S. «07. - 3. Freund. Zbl.
" s "iU i f <m Vv ?' Henrich, ebenda 1909. NT. 15. — 5. Fisch.
& Mjvn Vfl c 1 ;,:' 6 - Math cs, M. m. VV. 1909. S. 1138. - 7. W.ernitz
. 8. lnSj. — 8, Kruatz. ebenda 1910. Nr. 22. — 9. Wagner.
ebenda 1911. Nr.4. — lu. Krömer, B. kl. W. 1911.Nr.38. — 11. H. H. Schmidt
M.m.W. 1912, Nr. 34. — 12. IImer, Zbl.f. Gyn. 1910, Nr.21. — 13. Sellheini,.
ebenda 1910, Nr. 27. — 14. E. Rüge, ebenda 1912, Nr. 18. — 15. Thaler.
Mschr. f. Geburtsh. 1915, Bd. 42. — 16. Braun, Die Lokalanästhesie.
3. Auflage. 1913. — 17. Siegel, Zschr. t. Geburtsh. 1917, Bd. 79, H. 1. —
1«. Kleinhans, Zbl. f. Gvn. 1916, Nr. 48. — 19. S c h w e i t z e r, Mschr.
f. Geburtsh. 1918, Bd. 48. -V oq. Lieven, Zbl. f. Gyn. 1911. Nr. 38. —
21. Sardemann. Dissertation. Freiburg 1917. — 22. Liebich, Zbl. f. Gyn.
1917. Nr. 31. — 23. Käppis, Beitr. z. hlin. Chir. 1919, Bd. 115, S. 17t. —
24. Groüekettler, Dissertation. Bonn 1917. — 25. Irlc. Dissertation.
Bonn 1918. — 26. Braun. Zbl. f. Gyn. 1918. Nr. 42. — 27. M. Kl. 1919, Nr. 27,
S. 678. — 28. Kirschner, Zbl. f. Chir. 1919, Nr. 18. — 29. Tölken, I). m.
W. 1914. Nr. 4.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik in Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof, Dr. V. Schmieden),
Über den Gallensteinileus, besonders seinen
Mechanismus 1 )«
Von
lViv.-Doz. Dr. K. Propping, Oberarzt der Klinik.
Die Krankengeschichte des Falles, auf welche sich die folgen -
den Erörterungen stützen, lautet im Auszuge folgendermaßen:
J Frau L.. 00 Jahre alt. wird am 30. April d. J. mit dem Bilde
I des klassischen Ileus eingeliefert: schwerer Verfall, Trommelbauch,
j starker Foetor ex nie, vollkommenes Bistieren von Flatus und Faeces.
! Die Anamnese ergab, daß Patientin vor acht Tagen ziemlich akut nach
einer reichlichen Bpargelmahlzeit an einer „Speisevergiftung“ er¬
krankt war. Sie hatte heftiges Erbrechen. Wadenkrämpfe und Leib-
sebmerzen. Nach drei Tagen besserte sich der Zustand etwas, cs
ging nach Einläufen Stuhl ab, dann setzte eine neue Verschlimmerung
ein. es kam zum Kotbrechen und allmählich zu dem schweren Verfall,
in dem die Patientin in die Klinik kam. An der Diagnose Ileus konnte
kein Zweifel sein. Wegen des protrahierten Verlaufs mußte die Dia¬
gnose weiterhin auf Obturationsileus lauten, als Sitz des Hindernisses
mußte, da die Leibesauftreibung in der Mitte am stärksten war und
nicht wie beim tiefsitzenden Kolonverschluß in den Hauken, das
lleum angenommen werden. Die Magenspülung förderte massenhaft,
kotigen Inhalt zutage. Eine völlige Klärung des Mageninhalts ließ
sich selbst bei Spülung mit zirka 20 1 Wasser nicht erreichen.
Die Operation duldete keinen Aufschub. Das Abdomen wurde
in der Mittellinie eröffnet, und man kam sogleich an der Grenze von
stark geblähtem Jejunum und ganz kollabiertem lleum auf das
Hindernis, Es handelte sich um zwei große Gallensteine im Darm-
lumen, von denen der größere der obstruierende war. Beide Steine
hatten annähernd Tonnenform, jeder von ihnen trug an der einen
Seite eine Facette, ein Beweis, daß sie nebeneinander in der Gallen¬
blase gelegen hatten. Die Facettenseite des großen Steins ging voran,
sodaß der Darm über die Kante des Steins allseitig scharf und un¬
vermittelt, zu dem ganz kolabierten aboralen Darmstück abfiel. Der
Durchmesser des größeren Steins betrug 3A cm. seine Länge 4 l A cm.
Die entsprechenden Zahlen lauten für den kleineren Stein 2A und
3 cm. Die Darmwand war über den Steinen unverändert, die Serosa
spiegelnd, es bestand kein Spasmus, der den Stein unverrückt fest-
gehalten hätte, und die Schleimhaut fand sich nach Incision des
Darmes überall unversehrt. Der größere Stein sprang aus der Darrn-
wunde leicht heraus, der zweite kleinere folgte spielend. Die Darm¬
wunde, die quer angelegt war,, wurde zweischichtig geschlossen. Ein
Griff nach der Gallenblasengegend lehrte, daß hier starke Ver¬
wachsungen bestanden, aber keine weiteren Konkremente vorhanden
waren, wie es auch nach der Gestalt der beiden Steine, die einen ge¬
treuen Ausguß der Gallenblase darstellten, unwahrscheinlich war.
Durch Bauchdeckennaht in Schichten wurde der einfache Eingriff
beendet.
Der Hcilvcrlauf war, abgesehen von einer universellen Urticaria
vom vierten bis achten Tage post operationem 2 ) ungestört, und die
Patientin ist bis heute vollkommen gesund gehlieben.
Wie kamen die Gallensteine in den Dar in ?
\ Es ist zwar in der Literatur einige Male angegeben, daß der
Gallenstein auf dem natürlichen Wege durch den Choledochus in
den Darm gelangt sei, und wir finden ja in der Tat bei unseren
Operationen an den Gallenwegen manchmal ganz großartige Er¬
weiterungen des Choledochus bis zu Dünndarmdicke, immerhin
ist aber der zweite Weg wahrscheinlicher, der weit häufiger so¬
wohl bei der Sektion als bei der Autopsie in vivo angetroffen
wurde, daß n ä m 1 i c h die Steine unmittelba r*d u r eh
P o r f o r a t i o u i n d e n angrenzenden Dar ni d a s
) tnm-in .. n .
am 3. November 1919.
') Kh bezog die Urticaria auf Resorption abnormer Gärung
Produkte aus dem gestauten Danninhalte. Möglicherweise snielto die
reichliche Spurgelmahlzeit dabei eine ursächliche Rolle.
* ,v 1,1 * I cWlüiUj t
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UNIVERSITT OF IOWA
8
4. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
Duodenum (selten das Kolon), ein wa ndern. . Es
bedarf zur Herstellung dieser abnormen Kommunikation nicht .
einmal einer klinisch manifesten gangränesclerenden Cholecystitis, I
vielmehr geht die Drucknekrose der Darmwand ganz allmählich >
und latent vor sich. Es sind das Vorgänge, wie wir sie bei jeder
Darmnaht, die wir mit Seide ausführen, erleben: die Fäden
wandern in kurzer Zeit symptomlos ins Darmlumen ein. Ich er¬
innere dabei an R e h n s interessanten Fall 1 ), wo eine ganze
Mullkomprc'vsse, die in der Bauchhöhle . zurückgelassen war,
symptomlos in den Darm cinwanderte und dann wegen Ileus zur
Relaparotomic zwang. Nach der Art, wie die Steine im Darme
lagen, nehme ich an, daß der große Stein zuerst und zwar mit
seiner Facette voran eingewandert ist.
W ann ist die E in Wanderung 1 erfolgt? Es gibt
wiederum in der Literatur einige Fälle angelsächsischer Autoren
(R e ii n zitiert drei Fälle), wo von einfem jahrelangen Aufenthalte
des Steins im Darme gesprochen wird, und zwar deshalb, weil
z. B. zwei Jahre vor dem Ileus Symptome einer Cholecystitis
vorhergingen. Ich halte das Argument für nicht beweisend und
kann mir nicht vorstellen, wie ein Stein wenigstens im Dünndärme
jahrelang den austreibenden Kräften der Peristaltik entgehen soll.
(Etwas anderes wäre es bei einem Stein im Coecum.) Ich nehme
mit der Mehrzahl der Autoren auch für meinen Fall an, daß
der Eintritt in den Darm nicht lange vor dem
Auftreten der Krankheitfierscheinungen er¬
folgt war, vielleicht in der Weise, daß die durch die reichliche
Spargelmahlzcit verstärkte Peristaltik den bereits ins Darmlumen
hcreinsehauenden Stein mit sich riß. (Gegen ein längeres Ver¬
weilen der Steine im Darme spricht auch das vollständige Fehlen
sekundärer aus dem Darme stammender Ablagerungen auf den
Steinen.)
Nun könnte man denken, das Weitere finde sich von selbst
der Gallenstein verstopfe die Darmlichtung und der Ileus sei
fertig. Aber hier beginnen erst die Schwierigkeiten. In den
wenigsten Fällen war wirklich das Mißverhältnis zwischen Stein¬
dicke und Darmlumen so ungünstig, daß rein mechanisch eine
Obstruktion einlrcten mußte. Es sind Steine von nur 2 cm Durch¬
messer beschrieben worden, so von Israel und Körte, und
doch war ein Heils eingetreten. Und auch in meinem
Falle war von einer absoluten Einkeilung des
S t e i n s k e i n e R e d e.
Was führt d e n n a Iso z u m Ile u s? Es sind dafür
eine ganze Anzahl Theorien, auf gestellt worden, deren wichtigste
ich kurz rekapituliere.
Als erste erwähne ich die K Ö r t e s , schon deshalb, weil
Körte der erste war, der in Deutschland — 1889 auf dem
CLirurgenkongreß — ausführlicher über Gallenstcinilcus sprach.
Das Maßgebende war für ihn eine lokale Contraction des Darmes
um den Stein, ein Spasmus, und als prädisponierende Ursache für
den Spasmus nahm er abnorme Darmgärung an. (Seine Patientin
erkrankte nach einer starken Sauerkrautmahlzeit.)
Als zweite nenne ich Czernys 2 ) Hypothese, die dieser auf
Grund eines Operationsbefundes in einem Fall aufstellte: der
Stein sinke, im unteren Heum angekommen, infolge seiner
Schwere auf den Boden des Beckens, so komme es durch
Zugwirkung auf die Schlinge zu einer Abknickung des abführen¬
den Schenkels, der spitzwinklig aus dem kleinen Becken nach
oben zieht.
Eine anatomische Erklärung gab L e i c h t e n s t e r n a ). Er
wies darauf hin, daß der Dünndarm aboralwärts immer enger
wird und daß infolgedessen ein Stein, der zunächst im Jejunum
noch gut Platz im Dannlumen hat, im unteren lleum sehr wohl
rein mechanisch stecken bleiben könne. Die Differenz in der
Weite zwischen Duodenum und unterstem Heum ist in der Tat
beträchtlich. Nach Langer-Toldt 4 ) ist das unterste lleum
um ein ganzes Drittel enger!
Eine prinzipiell andere Erklärung gab R e h n (zuerst auf
dem Chirurgenkongreß 1889 und ausführlicher auf dem Kongreß
1899), Für ihn ist nicht das mechanische Moment das ausschlag¬
gebende, sondern seine Folgen. Komme es nämlich infolge des
Mechanismus, wie ihn Körte beschreibt, zu einem Festsitzen
des Steins, so entstünden Schleimhautdefekte, tiefere Wandschädi-
*) Rehn, Verb. d. D. Gesellsch. f. Chir. 1899, S. 715.
2 ) Marwedel, Chir.-Kongreß 1899, S. 94.
3 ) Zitiert bei Rehn 1. c.
*) Langer-Toldt, Lehrbuch d. syst. ti. topog. Anat. Wien
und Leipzig 1902.
gung und schließlich umschriebene Peritonitis mit Darmlähmung.
Erst diese verursache den Ileus.
Schließlich erwähne ich noch die Theorie Königs 1 ), der
den Stein die Schleimhaut mit sich einschieben läßt, wodurch
dann die Stenose vollständig wird, und die Theorie C&stners 2 ),
der als allgemeines Gesetz aufstellt, daß eine Darmdehnung ober¬
halb eines Hindernisses zu einem Verschluß des abführenden
Darmstücks führe, also wiederum mechanische Theorien.
An Erklärungen ist also kein Mangel. Jede ist in ihrer Art
verständlich, alle sind, durch Operationsbefunde belegt oder expe¬
rimentell bestätigt
Vergleichen wir also mit meinem Fall und sehen zu, w ? o
wir ihn einreihen können.
Czernys Mechanismus kommt nicht in Frage. Die Steine
lagen nicht auf dem Beckenboden, sondern etwa in Nabelhühe.
Auch R c h n s Erklärung ist nicht anwendbar, denn es bestand
keine Serosasehädigung und keine lokale Peritonitis.
Auch K ö r t e s Spasmus fand sich nicht bei der Operation.
Allerdings könnte man annehmen, daß ein vorher vorhandener
Spasmus während der Operation gelöst wurde, denn wir wissen
ja, daß jede Laparotomie zu einer Darmlähmung führt. Immerhin
ist zu erwägen, ob wir nicht ohne die Annahme eines Spasmus
zu einer Klärung kommen. Denn die Spasmustheorie hat eine
Schwierigkeit. Warum tritt der Spasmus, der zur Obturation
führt, nicht schon früher ein, gleich nach dem Eintritte des Steins
ins Duodenum oder im oberen Jejunum? Wir worden darum auch
den Spasmus, wenn es geht, als Erklärung ausschalten, weil er
bei der Operation nicht gefunden wurde.
An Leichten Sterns Mechanismus ist in jedem Fall
etwas Wahres. Immer wird mit dem Tieferrücken des Steins das
Mißverhältnis zwischen Stein und Darmlumen größer werden,
und bei großen Steinen kann es so in der Tat zur mechanischen
Obstruktion kommen. Eine richtige Einkeilung bestand in meinem
Falle nicht, aber doch ein bedeutendes Mißverhältnis zwischen
Stein und Lichtung der abführenden Schlinge. Es muß den
Ingcstis im höchsten Grade erschwert gewesen sein, um die Kante
der Facette des Steins herum in den abführenden Darmteil zu
gelangen. Das w r ar auch höchstens in der Darmruhe möglich,
denn jede peristaltische Welle mußte das Vorbeipassieren von
Darminhalt unmöglich machen, indem der Stein dann gegen die
Wand der abführenden Schlinge angedrückt wurde etwa wie eine
Kugel in einem Trichter. Man könnte darum von einem
Trichtermechanisinuß sprechen, der bei jeder Peristaltik
den Verschluß durch den Stein vollständig macht. Es ist klar,
daß dieser Mechanismus auch ohne Königs Schleimhautein¬
schiebung möglich ist, von der übrigens in meinem Falle nichts
wahrnehmbar war.
Ich muß demnach für meinen Fall die hauptsächlichsten
mechanischen Theorien ablehnen und kann höchstens eine
intermittierende Obturation durch Trichter¬
mechanismus konstruieren. Trotzdem kam es aber
zum vollständigen Ileus, zum schweren Kollaps und Miserere. Es
ist klar, daß also noch ein anderer Faktor hinzukommen muß, um
den Ileus vollständig zu machen, und ich sehe ihn in der Er¬
schöpfung des Darmes. (Auch der Obturationsileus endet ja schlie߬
lich mit dem paralytischen oder Lähmungsileus.) Wir können
damit die Genese des endgültigen Ileus beim Gallensteinileus auf
eine breitere Basis stellen. Denn die Darmlähmung, die Er¬
schöpfung ist nicht erst die Folge der endgültigen Obturation, die
wohl auf die eine oder andere Weise zustande kommen kann,
sondern der Grund zu ihr ist bereits früher gelegt, nämlich ein¬
fach durch das Vorhandensein eines Steins im Darme. Jeder
einigermaßen große Stein füllt einen beträchtlichen Teil des Darm¬
lumens aus, mit anderen Worten: wo im Darme der Stein
liegt, da ist eine Darm stenose. Und da diese Stenose
bis zur endgültigen Obturation oder bis zum Eintritt der Darm¬
lähmung wandert, so kann man auch von einer „wandernden
Stenose“ sprechen. Damit sind wir auf bekanntem Gebiete
der Darmpathologie. Die Stenose führt bereits zur Stauung des
Darminhalts, zur Darmdehnung, zu vermehrter Peristaltik und
unter Umständen zu Darmsteifungen und Koliken. Damit tritt
bereits jener Zustand ein, den wir als „relativen Heus“ kennen
und fürchten, deshalb fürchten, weil nur zu leicht der rechtzeitige
Eingriff aufgeschoben wird, da man immer noch mit spontaner
*) König, Chir.-Kongreß 1893.
2 ) C a-s t n e r, Inaug.-Dissertation, Greifswald 1894.
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4 Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
9
Wiederherstellung -freier Passage rechnet und häufig auch rechnen
darf 1 ). Dies Bild kennen wir von der Stenose durch Adhäsionen
H j„l von der tuberkulösen Striktur her. Und so kann allmählich
aus dem Bilde des relativen Stenoscileus der Lähmungsileus ent-
rtehen. obgleich immer noch keine vollständige Obturation des
barmluuieus vorhanden ist. Diese einfache Auffassung
desGallensteinileus als eine Folge der „wan¬
dernden Stenose“ wird für alle Fälle, in
denen keine Obturation gefunden wurde,
durchaus genügen, denn sie führt das Unbekannte auf
das längst Bekannte in einfacher Weise zurück 2 ).
Auch meine Patientin befand sicli bei der Aufnahme im
Zustande des ausgesprochenen Lähmungsileus. Die Peristaltik
war bereits erloschen bis auf jene ominösen glucksenden Ge¬
räusche, die so klingen, als entständen sie in einer großen
Flasche. Es war hohe Zeit zur Operation, denn Patienten im
Lähmungsileus befinden sich im labilsten Gleichgewichte. Der
Einsrriff muß rasch beendet, sein. Deshalb würde ich es für ver¬
kehrt halten, ohne zwingenden Grund noch die Gallenblase an¬
zugreiföl. Es gibt einige Unglücksfälle in der Literatur, wo ein
zudter Stein oder eine Steinhälfte noch in der Perforationsöffnuug
der Gallenblase stak und während der Rekonvaleszenz zu Peri¬
tonitis führte 3 ). Aber das sind Ausnahmen, und es wäre un¬
richtig, daraus prinzipielle Forderungen abzuleiten.
Und nun noch zur Frage: Soll man überhaupt operieren oder
lidicr abwarten? Ich werfe die Frage auf, weil sie Naun v n ein¬
mal verneint hat (zitiert nach L e s k 1. c.). Naunyn hatte eine
Statistik aufgestellt, die folgendermaßen lautete: 13 Operierte mit
zwölf Todesfällen, also über 90 % Mortalität, und bei nicht Opc-
rierten nur 30 % Mortalität. Zwei Gegenfragen kann man solcher
Statistik entgegenhalten: Wären die zwölf nach der Operation
Gstorbenen ohne solche durchgekommen? Und zweitens : wäre
nicht die Mortalitätsziffer der zweiten Gruppe vielleicht noch
günstiger, wenn man die Indikation zur Operation weitergestellt
hätte? Wenn ich von meinem Fall ausgehe, so ist klar, daß er
vdmo Operation gestorben wäre. Ich glaube, es verhält sich mit
»lir'rr Statistik Naun y ns genau so, wie mit den ersten Sta-
thtikeu nach Appendicitisoperationen. Solange die Chirurgen
nur die schlechten Fälle zur Operation bekamen, waren die Re-
^tltiite unbefriedigend. Und jetzt? Der einzige Schluß, der ge-
nchterwoise aus Naunyns Statistik gezogen werden kann, ist
dir, daß man die Patienten nicht zu spät operieren soll, nicht erst
im itedium des Miserere und der Darmlähmung. Etwas Weiteres
kommt hinzu. Die ganze Fragestellung: „So 11 man
•len Gallcnstelnileus operieren?“ ist fast immer
unlogisch, denn mau kann die Diagnose entweder überhaupt
nicht oder nur vermutungsweise stellen, selbst bei sogenannter
Positiver Gallensteinanamnese. Warum soll nicht ein Gallen-
M' itikranker einen Heus anderer Ätiologie, z. B. durch Tumor be¬
kommen, zumal es sich fast stets um ältere Individuen handelt?
Nur in dem einen Falle läßt sich die Diagnose mit Sicherheit
Rellin, wenn der wandernde Stein durch die Bauchdecken hin¬
durch palpabcl ist. Aber das sind wiederum Raritäten.
Die Frage: „Soll der Galle nsteinileus ope-
r " r t werden oder nicht?“ fällt also praktisch
z u ja in in e n mit der Frage: Soll die Stenose un-
1 c k a n n t o r Ätiologie operiert werden? Und da
ft ‘rd man dein Chirurgen recht geben, wenn er für nicht zu langes
arten plädiert und solche Fälle wenigstens zur Beobachtung in
■ im'Hand zu bekommen wünscht, damit die Indikationsstellung,
mit die alles für den Erfolg ankommt, dem verantwortlichen Ope-
Momr znfüllt. Wir müssen es erreichen, daß wir die Fälle vor
V: 111 Eintritt des Lähmungsileus zur Operation bekommen, daß wir
j.' 1 ’ ' v an <1ernde Stenose oder höchstens die
i r r . nr ‘‘Hion operieren, dann werden auch die Resultate
(t ‘“‘.r Operation des Gallensteinileus, die zurzeit noch 54 % be-
nach L e s k 1. c.), immer besser werden.
hW i' *\ UC » m unserem Fall erfolgte nach drei Tagen eine vor-
nue Besserung, und es ging gleichzeitig auf Einlauf Stuld ab.
( D - Zschr. f. Chir. 1908, Bd. 94) hält die all-
entstehende Darmlähmung für das Maßgebende.
iVritrJr. e V er *°h (XVin. Chir.-Kongrcß 1899) beobachtete
T i m t', „ lö Druck des Duodenums durch die andere Steinhälfte,
miteii Ste ^ ^ r - ^ erlebte dasselbe durch einen
Aus der I. chirurgischen Abteilung des Wiener Allgemeinen
Krankenhauses (Prof. Büdinger).
Blutungen aus den Ovarien.
Von
Dr. F. Maria Barolin.
Daß sich im Anschluß an physiologische Vorgänge in der
Genitalsphäre größere Blutungen aus den Ovarien einstellen
können, wird schon in der älteren Literatur, teils in allgemeinen
Folgerungen, teils durch Anführung einzelner Fälle, ausgesprochen.
Eine übersichtliche Zusammenstellung speziell der Blutungen aus
Follikeln und der Corpus-luteum-Blutungen hat Cohn 1 ) 1913 ge¬
bracht und zugleich sechs selbstbeobachtete Fälle mitgeteilt, bei
denen die Blutung zum Teil nur Nebenbefund bei einem aus
anderen Ursachen durebgeführten Eingriff darstellte. Er spricht
auch die Vermutung aus, daß sich diese Befunde leicht vermehren
ließen, wenn bei Operationen mehr darauf geachtet würde. Die
vier Fälle, die ich in den letzten drei Jahren an der I. chir¬
urgischen Abteilung des Wiener Allgemeinen Krankenhauses zu
beobachten und zu operieren Gelegenheit hatte, bestätigen diese
Annahme.
1. A. H., 21 Jahre, ledig, aufgenommen am 15. Januar 1918, war
früher immer gesund. Am 13. Januar stellten sich heftige Schmerzen
im Unterbauch eiD, die am folgenden Abend stärker wurden, dabei
trat einmaliges Erbrechen auf. über Nacht ließen die Schmerzen nach,
doch stiegen sie am 15. Januar während des Tages wieder an, und
waren mit Brechreiz verbunden. Die Menstruation begann mit 17 Jahren,
war seitdem regelmäßig vierwöchentlich, mittelstark, doch von ziem¬
lich langer Dauer (acht Tage). Patientin batte dabei jedesmal sehr
starke Schmerzen Die letzte Menstruation fand vor 14 Tagen statt,
war etwas stärker als gewöhnlich. Erbrechen war dabei bisher niemals
aufgetreten.
Patientin hat rotblondes Haar, sehr weiße, zarte Haut, mit zahl¬
reichen Sommersprossen, ist auffallend blaß. Temperatur 37,0 n . Puls 84.
Die spontanen Schmerzen gibt Patientin in der rechten Unterbauch¬
gegend, in der Appendixgegend an, Schmerz auf Druck wird am stärk¬
sten oberhalb der Symphyse ausgelöst. Der Bauch ist nicht aufge¬
trieben, zeigt starke Muskelspannung bei Druck auf den Unterbauch.
Vaginale Untersuchung wird wegen des virginellen Zustandes nicht
vorgenommen.
Operation am 15. Januar 1917. Querschnitt; typische Eröffnung
wie bei einer Appendixoperation. Durch das Peritoneum schimmert
Blut durch, bei Eröffnung desselben entleert sich eine größere Menge
flüssigen Blutes, Koagula sind nicht vorhanden. Die Appendix ist
normal lang, frei, etwas verdickt, an der Oberfläche gerötet. Bei der
Untersuchung des Genitalapparatps finden sich an der
Oberfläche beider Ovarien Follikelcysten, von
denen am linken Ovarium eine etwa linsengroße
geplatzt ist. Aus der Rißstelle sickert noch immer
in geringer Menge Blut heraus. Die Tuben sind normal
dick, an der Oberfläche etwas gerötet. Nach kreuz weiser Cbernähung
der Rißstelle wird die Appendix abgetragen.
2. A. W, 17 Jahre, ledig, aufgenommen am 5. November 1917.
Im Frühjahr desselben Jahres bestanden Schmerzen in der rechten
Unterbauchgegend, ohne Fieber und ohne Erbrechen. Vor sechs Wochen
traten ähnliche Beschwerden auf, ebenfalls ohne Erbrechen. Patientin
kam am dritten Tage des Anfalles in das Ambulatorium der Abteilung,
wo starke Druckempfindlichkeit in der Appendixgegend konstatiert
wurde, auch war ein zirka hühnereigroßes, entzündliches Infiltrat zu
tasten. Der Patientin wurde Bettruhe verordnet und ihr angeraten
sich nach sechs Wochen operieren 4U lassen. Am festgesetzten Termin
wurde Patientin aufgenommen, doch wurde die Operation wegen des
Eintritts der Periode um zirka sechs Tage aufgeschoben. Die Men¬
struation war immer regelmäßig vierwöchentlich, drei bis vier Tage
dauernd, ohne besondere Beschwerden. Auch die im Spital aufge¬
tretene Periode unterschied sich in nichts von den vorangegangenen
Status praesens: Temperatur normal, Puls zwischen 70
und 80, rechte Unterbauchgegend druckempfindlich, Quatschen im
Coecum, keine Muskelspannung.
Operation am 9. November 1917. Querschnitt; Durchtrennung
der Muskulatur entsprechend der Faserrichtung, durch das Peritoneum
sieht man Blut durchschimraern, das sich nach Eröffnung entleert
Es befindet sich zirka l /a1 füssigen, scheinbar durch seröse Flüssig¬
keit verdünnten Blutes im Bauchraum. Zur Feststellung der Blutungs¬
quelle wird der Querschnitt über die Medianlinie verlängert und in
der Linea alba eingegangen. Der normal große Uterus wird vorge¬
zogen, die Inspektion der Tüben ergibt ebenfalls normale Verhältnisse
dagegen zeigen die normal großen Ovarien an ihrer Oberfläche bis
linsengroße Follikelcysten, von denen an jedem Ovarium einige ge-
D Cohn, Die klinische Bedeutung der Follikelsprunestelle im
Ovarium. (Arch. f. Gyn. 1913, Bd. 99.) «prungsiene un
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UNIVERSUM OF IOWA
10
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
4. Januar.
platzt sind. Die Rißstellen zeigen sich bei manchen als zirka 3 mm
lange, blutig tingierte Linien, doch an einer solchen Stelle klebt an
der Außenstelle noch mehr Blut und durch ganz geringen Druck kann
die Rißstelle zum Klaffen gebracht werden, worauf sich aus dem Innern
der Cyste blutig - seröse Flüssigkeit entleert. Da aber nirgends eine
Blutung fortbesteht, wird von jedem Eingriff am Genitale abgesehen.
Fs wird die typische Exstirpation der Appendix ausgefübrt, die in
ihrem proximalen Anteil durch einen dattelkerngroßen Kotstein aufge-
trieben und in ihrem distalen Anteil, in einen dünnen Strang umge¬
wandelt ist. Frische Entzündungserscheinungen fehlen. Einige alte
Adhäsionen in der Umgebung werden gelöst.
3. A. S., 27 Jahre, verheiratet, aufgenommen am 8. Mai 1916.
Hat vor drei Jahren einen Anfall von „Blinddarmentzündung“ gehabt.
Jetzt bestehen seit zwei Tagen Schmerzen in der rechten Unterbauch -
gegend mit mehrmaligem Erbrechen. Die Periode war immer regelmäßig.
Status praesens: Patientin nicht auffallend blaß, Puls 104,
ziemlich gut gespannt, lebhafte Druckschmerzhaftigkeit in der rechten
Unterbauchgegend. Abdomen mäßig aufgetrieben, starke Bauchdecken¬
spannung.
Operation am 8. Mai 1916. Querschnitt in der Höhe der Spina,
typisches Eingehen durch die Bauchdecken, durch das Peritoneum
schimmert Blut. Bei Eröffnung desselben entleert sich reichlich flüssiges
und koaguliertes Blut ( 3 A I). Daraufhin Verlängerung des Querschnitts
über die Medianlinie, Eingehen in der Linea alba. Der normal große
Uterus wird vorgezogen, beide Ovarien sind cystisch degeneriert, das
rechte Ovarium zeigt eine über kirschkerngroße, geplatzte Cyste, aus
der noch Blut heraussickert, dasselbe wird exstirpiert (siehe Abb. 1).
Die Tuben sind an der Oberfläche gerötet, zeigen sonst keine Ver¬
änderungen. Die Appendix ist etwas gerötet und verdickt und wird
deshalb typisch exstirpiert.
Histologischer Befund (Doz. Dr. Bauer, Institut
Prof. Sfcörk): „Das Ovarium hat eine Länge von 22 mm, eine Breite
von 13 mm. Auf der Schnittfläche findet sich ein frisches Corpus lut.
von 12 mm Durchmesser. Mikroskopisch zeigt das Ovarium ganz ver¬
einzelt Follikelcysten, die mit einer klaren, homogenen Flüssigkeit ge¬
füllt sind, und verhältnismäßig spärliche Corpora albicantia. Das schon
makroskopisch erkennbare Corpus luteum zeigt eine sehr dicke Lage
der charakteristischen Luteinzellen. Das Innere des Gebildes ist er¬
füllt von einer frischen Blutungsmasse, durch die anscheinend eine Zer¬
störung und Xekrose der im Innern befindlichen Gewebsanteile erfolgt.
Die Blutung greift auch über das Corpus hinaus in das benachbarte
Ovarialstruroa und ergießt sich in eine benachbarte, ganz peripher ge¬
legene, ziemlich große Follikelcyste. Stellenweise läßt sich der Blut¬
austritt fast bis an die Oberfläche des Ovariums verfolgen, doch findet
sich nirgends (im Mikroskop) eind Blutungsmasse an der Oberfläche.“
4. 0. D., 24 Jahre, ledig, aufgenommen am 10. Oktober 1917.
Hatte die erste Periode mit 13 Jahren; seitdem traten die Menses
vierwöchentlich, zirka vier Tage dauernd, regelmäßig ein, waren aber
stets mit starken, krampfartigen Schmerzen verbunden, weshalb Pa¬
tientin vor fünf Jahren einen Arzt aufsuchte, der sie eine Zeitlang
mit Massage behandelte, worauf die Beschwerden nachließen. Im Jahre
1916 stellten sich wieder heftige dysmenorrhoische Beschwerden ein,
damals wurde gelegentlich einer gynäkologischen Untersuchung ein
linksseitiger Adnextumor festgestellt. Aber auch außerhalb der Men¬
struation hatte Patientin häufig Schmerzen im Abdomen. Im Oktober
1916 erkrankte sie unter ähnlichen Erscheinungen wie jetzt: Plötzlich
auftretende heftige Schmerzen im Unterbauch, Übelkeit, Erbrechen,
auffallende Blässe. Nach einigen Tagen Bettruhe erholte sie sich
wieder. Dieser „Anfall“ stand außerhalb der Zeit der Menstruation
und seit damals bestanden wieder heftige dysmenorrhoische Beschwerden.
Letzte Periode vor drei Wochen. Am 10. Oktober 1917, 12 Uhr mittags,
traten plötzlich Schmerzen ohne spezielle Ursache im Unterbauch beider¬
seits, besonders aber rechts und in der Magengegend mit Erbrechen
und Schwindel auf, Patientin wurde sehr matt und blaß und hatte an¬
geblich Schüttelfrost.
Status praesens: Blasse Patientin, Abdomen diffus schmerz¬
haft, besonders in der Appendixgegend besteht starker Druckschmerz,
dabei keine auffallende Muskelspannung. Puls 100. Temperatur normal.
Genitalbefund wurde nicht erhoben. (Hymen intakt.)
Operation 10. Oktober 1917, 1^4 Uhr nachmittags. Schräg¬
schnitt im rechten Unterbauch. Bei Eröffnung des Peritoneums ent¬
leeren sich dunkelbraune Flüssigkeit und Blutkoagula. Die Appendix,
die ziemlich lang ist, aber keine entzündlichen Erscheinungen zeigt,
wird abgetragen. Beim Abtasten der Genitale zeigen sich das rechte
Ovarium und der Uterus unverändert. Zur genauen Revision, auch
der linksseitigen Adnexe, wird ein Medianschnitt angelegt. Das linke
Ovarium ist etwa pflaumengroß und zeigt an seiner Hinterseite ein über
haselnußgroßes cystisehes Gebilde, das durch frische Adhäsionen an
die hintere Wand des kleinen Beckens fixiert ist. Beim Ablösen des
Ovariums zeigt sich an der Hinterwand der Cyste eine durch Blut¬
koagula verlegte, über linsengroße Öffnung. Bei Druck auf das Ovarium
entleert sich durch die Öffnung teils frisches, teils bräunlich verfärbtes
Blut. Im Innern der Höhle liegt ein etwa kirschkerngroßes, makro¬
skopisch wie ein Koagulum aussehendes Gebilde. (An diesem Koagulum.
wie auch an dem exstirpierten Ovarium wird die histologische Unter
suchung an Serienschnitten durchgeführt,)
Abb.
Histologischer Befund 1 ): „ Das (Ivarium (an den Schnitten
gemessen) zeigt einen längsten Durchmesser von 5 cm und einen Quer¬
durchmesser von V/i cm. Während die Oberfläche fast überall glatt
und ohne wesentliche Veränderung erscheint, sieht man an der etwa
dem Hilus entsprechenden Stelle eine eröffnete. länglich-flache Cysten-
bildung. deren Außenseite fast vollständig fehlt. Außerdem finden sich
noch mehrere, in das Ovarialgewebe eingebettete bis linsengroße
Follikelcysten. In der Mitte des Ovarialgewebes treten — wie sich an
der Serienreihe feststellen läßt — Stellen auf, die einem Cystoma
glanduläre entsprechen, in dessen Schläuchen sich oftmals eine mit
Blut gemischte Pseudomucinmasse vorfindet. Die früher erwähnte, an
der Oberfläche gelegene Cyste zeigt mikroskopisch folgendes Verhalten:
Die große Cyste scheint aus drei kleineren entstanden, und zwar
scheinen zwei benachbarte Corpora lutea mit einer größeren Kammer
eines Oystoma glanduläre zu kommunizieren. Die Wand der Cyste ist
zum größten. Teil bekleidet von einem breiten Saum von Corpus-
luteum-Zellen. die durchweg Blutpigment, aber auch reichlich frische
Hämorrhagien enthalten. Als bemerkenswert muß ferner hervorgehoben
werden, daß sich die Luteinzellenschichte auch in den Cystomanteil
vorschiebt und unter die oberflächlich gelegenen Cystomschläuche zu
liegen kommt. Anteile des Oystoms finden sich auch noch inmitten
des Ovarialstromas. wo die Schläuche ziemlich lebhafte Wachstums¬
tendenz bekunden. Beim Verfolgen der ganzen Serie stößt man fast
beim Ende derselben auf ein älteres, bereits in deutlicher Involution
begriffenes Corpus luteum, dessen Centrum von einer breiten Binde-
gewebslage eingenommen erscheint, ln der unmittelbaren Umgebung
der Cystenwand finden sich auch zahlreiche kleine, aber auch größere,
weit dilatierte Gefäße, die jedoch an keiner Stelle eine direkte Kommu¬
nikation eines solchen Gefäßes mit dem Oystenlumen erkennen lassen.
x ) Für die Überprüfung der Serie spreche ich Herrn Dozent
Dr. Bauer meinen besten Dank aus.
Digitized b'
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4. Januar.
1920
MEDIZINISCHE KLINIK Nv. 1.
11
Das isoliert auch aD einer kompletten Serie untersuchte, aus der
(vstenböhle stammende Gebilde erweist sieh als ein ziemlich frisches,
von abgelösten Luteinzellen durchsetztes Blutkoagulum, in welchem
keine Eihautanteile (Chorionzotten) oder für eine Gravidität sprechende
Gebilde nachgewiesen werden können. 41
Bei Gruppierung der Blutungen aus den Ovarien müssen
wir vor allem die Ovarialgravidität absondern. Tatsächlich steht
auch die Frage, ob Gravidität oder nicht, im Brennpunkt der Aus¬
führungen aller Autoren. Das zahlenmäßige Verhältnis der Gra¬
viditätsgruppe zu der der Blutungen aus anderen Ursachen wird
sehr verschieden beurteilt. So schreibt Pfannenstiel 1 ) 1H90:
.In neuerer Zeit ist man geneigt, solche Fälle auf Ovarialgravidität
zuriickzuführen“, während Cohn den bei weitem größeren Anteil
den Blutungen aus Follikeln und Corpus-luteuin-Cysten zumißt.
Forßner 2 ), der sich als letzter zu diesem Gegenstand geäußert
hat, nimmt diesbezüglich einen ganz extremen ^Standpunkt ein.
Wenn er auch nicht leugnet, daß Blutungen aus anderen Ursachen
als durch Ovarialgravidität entstehen können, so nimmt er doch
keinen einzigen Fall als erwiesen an; sei es, daß ihn die histolo¬
gischen Befunde oder die anamnestischen Daten ungenügend oder
die Blutung zu klein erscheinen.
Ich glaube, daß die oben angeführten vier Fälle teils ihrer
ganzen Sachlage nach, teils durch die histologische Untersuchung,
die in Fall 4 auch an Serienschnitten durchgeführt wurde, als
vollkommen erwiesene Blutungen aus Follikeln
uudCorpus-luteum-Bildungen gelten können.
Der allgemein üblichen Einteilung folgend, trennen wir diese
Gruppe ln Blutungen aus Follikeln und solche aus Corpus-luteum-
Bildungen. Der ersteren gehören Fall 1 und 2, der letzteren
H und 4 an. Die Sprungstelle des Follikels bildet noch längere
Zeit hindurch einen Locus minoris resistentiae. Beim Kaninchen
fand Hono re 3 ), daß 30 Stunden nach dem Follikelsprung die
Sprungstelle noch offen, erst nach sechs Tagen völlig überdeckt
und nicht mehr sichtbar war. Beim Menschen zeigt sich beim
Corpus luteum diese schwache Stelle dadurch, daß die Lutein-
scbicht an der ehemaligen Sprungstelle nur eine Zellage bildet,
während sie an der entgegengesetzten Seite vielschichtig ist.
Als praktischen Beweis für die Schwäche der ehemaligen
Sprungstelle führt C o h n an, daß ein sehr mäßiger Druck auf
das Ovarium genügt, um den Inhalt des Corpus luteum dort aus¬
treten zu lassen, eine Angabe, deren Richtigkeit sich bei Lapa¬
rotomien leicht nach weisen läßt. Es ist daher sehr begreiflich,
daß auch traumatische Einflüsse oder stärkerer Druck der Bauch¬
presse, ja auch die Menstruationswelle in besonderen Fällen ge¬
nügen können, um eine Wiedereröffnung der Sprungstelle zu ver¬
anlassen. Gersuny 4 ) weist darauf hin, daß bisweilen peri-
tonitische Adhäsionen bei Fehlen entzündlicher Erscheinungen auf
Blutungen aus geplatzten Follikeln zurückzuführen sind.
Wenn wir das die Blutung auslösende Moment betrachten,
so kommen einerseits der normale Follikelsprung, bei dem es ja
immer zu einer kleinen Blutung kommt, andererseits die Men¬
struationswelle und in dritter Linie alle möglichen blutdruck¬
steigernden Vorgänge in Betracht, wie Anstrengung der Bauch¬
presse bei der Defäkation, bei schwerer Arbeit usw. Für die
Blutung in Fall 3 kann wohl nur die Menstruations'welle als Ur¬
sache herangezogen werden, obwohl Patientin nur ganz geringe
Schmerzen im Abdomen hatte, Schmerzen, die nicht heftiger
waren als sonst bei der Menstruation. Es ist auch gar nicht un¬
wahrscheinlich, daß derartige Blutungen zur Zeit der Menstruation
zu häufigen Ereignissen gehören und es ist auch nicht aus¬
geschlossen, daß ein Teil stärkerer Menstruationsbeschwerden,
speziell Erbrechen, Ohnmacht, hier und da auf solche Blutungen
in die Bauchhöhle zurückzuführen sind. Die Vermutung, daß es
solche, die Menstruation begleitende Blutungen aus den Ovarien
üibt, wird schon von Pfannenstiel ausgesprochen. Er schreibt
darüber folgendes: Im Eierstock der Erwachsenen findet man auch
unter Verhältnissen, worauf schon W a 1 d e y e r aufmerksam ge¬
macht hat, häufig kleine Blutextravasate in der Umgebung der
Follikel, welche offenbar während der Menstruation entstehen,
auch unabhängig von dem Platzen der reifen Follikel. Sie sind
meist nur punktförmig und werden sehr bald resorbiert.
') IMannenstiel, Veits Handb. d. Gyn., Bd. 8.
*) Forßner, Arch. f. Gyn. 1916, Bd. 105. . . .. ,
3 ) Honore. Rechcrches sur Fovaire du lapin. (Aren. et. oio .
ÄO. Bd. 16.) .
*! Gersuny, Peritoneale Adhäsionen und ihre Beziehungen
iupj weiblichen Genitale. (VW kl. W. 1899. Nr. 22.)
In der Form der „vieariierenden Menstruation 44 wurden ähn¬
liche Blutungen in zwei Fällen von Gottschalk 1 ) nachgewiesen.
In neuester Zeit präzisiert K e i 11 e r 2 ) in seiner zusammen¬
fassenden Arbeit über vicariierende Menstruation auch den Be¬
griff der komplementären Menstruation, dem man diesen Fall als
komplementäre Menstruation aus den Follikeln unterordnen müßte.
Ein ähnliches Verhalten der Nasenschleimhaut unter dem Ein¬
druck der Menstruations welle, teils als Ersatz, teils als Begleit¬
erscheinung einer Blutung aus der Uterusschleimhaut, beschreibt
B a b %
Viel schwieriger ist es, das kausale und zeitliche Verhältnis
solcher Blutungen zum normalen Follikelsprung festzustellen, weil
der Zeitpunkt desselben selbst etwas Unsicheres darstellt. Dieser
Ansicht gibt Scliauta in. seinem Lehrbuche Ausdruck: „Die
Ovulation steht in keinem bestimmten zeitlichen Verhältnis zur
Menstruation. Es ist nachgewiesen, daß Follikelberstung zu der
Zeit der Menstruation, wie des freien Intervalls stattfinden kann.“
Die „Zeit der Wahl“ wird von den meisten Autoren knapp
vor oder während der Menstruation gesehen, während andere, wie
V i 11 e m i n , sie auf 11 bis 14 Tage vor der Menstruation zurück¬
verlegen und sie mit dem Mittelschmerz in Beziehung bringen.
Dieser letzteren Auffassung würde Fall 1 entsprechen, der dem
sonst wenig veränderten Aussehen der Ovarien nach am ehesten
als Blutung aus einem geborstenen Follikel angesehen werden
kann. Anders liegen die Verhältnisse bei Fall 2. Hier handelt
es sich um eine Blutung aus mehreren Stellen des Ovars zur Zeit
der Menstruation. Ob man diesen Fall als Blutung nach Follikel¬
sprung ansehen will, hängt ganz davon ab, ob man das gleich¬
zeitige Platzen mehrerer Follikel als einen normalen oder patho¬
logischen Vorgang betrachtet. Die Meinungen darüber differieren
so sehr, daß sich sogar verschiedene Äußerungen eines und des¬
selben Autors widersprechen. So schreibt Kaufmann 4 ) be¬
züglich der Follikelreifung: „Und zwar platzen ein oder mehrere
G r a a f sehe Follikel“, während wir im Kapitel über follikuläre
Hämorrhagien folgendes finden: „Die Blutung kann eine Steigerung
der normalen Menstruationshyperämie darstellen, aber mehrere
Follikel zugleich betreffen, was ihre pathologische Dignität kenn-
■zeichnet.“ Hier könnte man Fall 2 ebensogut unterbringen.
Fall 3 und 4 sehe ich als Blutungen aus Corpusduteum-Cysten an,
Ovarialgravidität wurde bei beiden durch histologische Unter¬
suchung ausgeschlossen, die in Fall 4 an Serienschnitten durch¬
geführt wurde.
Die Frage der Diagnose derartiger Fälle kommt nur dort
in Betracht, wo irgendwelche Krankheitserscheinungen vorliegen.
Dort, wo gelegentlich einer anderen Operation eine solche Blutung
aus dem Ovarium als bloßer Nebenbefund vorliegt, wie dies in
Fall 2 beschrieben ist, ist eine Diagnose nicht nur unmöglich,
sondern auch gänzlich zwecklos, das Interesse an solchen Fällen
ist nur ein theoretisches.
ln allen übrigen Fällen bestanden peritoneale Reizsymptome:
Schmerzen im Abdomen, Übelkeit oder Erbrechen, Pulsbeschleu¬
nigung. Es ist begreiflich, daß bei akutem Auftreten dieser peri¬
tonealen Symptome unter Lokalisierung der Schmerzen im Unter-
bauch der nächstliegende Gedanke die Appendicitis ist. Die
Häufigkeit der Fehldiagnose auf Appendicitis wird von allen
Autoren hervorgehoben, die sich mit diesem Krankheitsbild be¬
faßten. Auch von den angeführten vier Fällen wurden drei als
Appendicitis eingeliefert. Die Lokalisation des Punktes des inten¬
sivsten Druckschmerzes gibt dabei kein verläßliches Unterschei¬
dungsmerkmal. Dies ist auch ganz erklärlich, wenn man bedenkt,
an wie verschiedenen Stellen der stärkste Druckschmerz bei
Appendicitis angegeben wird, daß der Mac-Burneysehe Punkt
oft zu hoch liegt, daß der Lanzsehe Punkt in der Interspinal¬
linie wohl der Mehrzahl der Fälle entspricht, daß es aber immer¬
hin viele Fälle von Appendicitis gibt, bei denen der Druckpunkt
noch tiefer gegen, das kleine Becken verschoben ist.
Dazu kommt noch, daß die Schmerzen meist diffusen Cha¬
rakter haben und von den Patienten nur ungenau lokalisiert
werden können. Auch in unseren Fällen zeigte sich dieses wech¬
selnde Verhalten. In Fall 1 lokalisierte Patientin die Schmerzen
knapp oberhalb der Symphyse, was als differentialdiagnostisches
Merkmal von Bedeutung war. Dagegen gab die sehr intelligente
Patientin 4 mit Sicherheit an, daß die Schmerzen hauptsächlich
»7T). m. \V. 1396, S. 895.
2) W. kl. W. 1918, S. 438.
<) M. m. W. 191 s, S. 1450.
4 ) Handbuch der pathologischen Anatomie.
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UNIVERSUM OF IOWA
12
4. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
im rechten Unterbauch lokalisiert seien, während die geplatzte
Cyste der linken Seite angehörte und links vom Kreuzbein, an
der Hinterwand des kleinen Beckens fixiert war.
Auch die allgemeinen Symptome geben keine sichere Abgrenzung
gegen die entzündlichen Erkrankungen der Appendix und der
Adnexe: Fieber kann einerseits bei Blutungen in die Bauchhöhle
entstehen, andererseits bei Appendicitiden oder Adnexentzündungen
fehlen. Pulsbeschleunigung ist sowohl bei Entzündungen wie
auch bei Blutungen vorhanden und die Leukocytose hat als
differentialdiagnostisches Merkmal schon zwischen Adnexerkran¬
kung und Extrauteringravidität vollkommen versagt. Der gynäko¬
logische Befund wird hier manchmal die Entscheidung bringen,
denn selten werden wir bei akuten Entzündungen der Adnexe
entzündliche Erscheinungen am Introitus, der Urethra oder der
Cervix vermissen.
Ist die Abgrenzung dieses Krankheitsbildes gegenüber der
Gruppe der Entzündungen schwierig, so wird bei stärkerem Her¬
vortreten der Symptome akuter Anämie die Verwechslung mit
Blutung nach Tubargravidität naheliegen.
Eine typische Menstruationsanamnese wird manchmal die
Extrauterine sicherstellen, doch sehen wir auch in Fall 4, daß die
Menstruation die beiden letzten Male atypisch war, was sich nicht
unschwer auf die Veränderungen im Ovarium, eventuell auf die
Persistenz der Luteinzellen zurückführen läßt.
Der Lokalbefund der Hämatocele ist kein differentialdia¬
gnostisches Merkmal, denn die Bildung einer Hämatocele wurde
auch bei Blutungen aus den Follikeln wiederholt beobachtet, wie
in den Fällen von W i n i w a r t e r l ) Gabriel 2 ), J a y 1 e 3 ) usw.
In meinen Fällen war niemals ein derartiger Befund zu erheben.
Auch der Grad der Blutung kann für die Diagnose nicht
maßgebend sein, denn finden wir schon bei der Tubargravidität
mitunter nur sehr geringe Grade der Blutung, so ist ein lang¬
sames Bluten für die Ovarialgravidität geradezu typisch, weil das
Eierstockgewebe einen schlechten Boden für die starke Gefäß-
entwieklung abgibt. Außerdem kann ausnahmsweise auch aus
den Follikeln die Blutung eine so heftige werden, daß sie zum
Tode führt, wie dies Mals 4 ) und Andere beschreiben.
In Fall 1 und 4, in denen die Blässe aufgefallen war, be¬
stand virginelles Genitale, sodaß die Diagnose der Extrauterin¬
gravidität nich't weiter erwogen wurde. Durch eine derartige
Kombination der Symptome bei plötzlichem Beginn der Beschwerden
unter peritonealen Reizerscheinungen wird es statthaft sein, in
einzelnen Fällen' mit großer Wahrscheinlichkeit die Diagnose zu
stellen: „Blutung aus dem Ovarium ohne Gravidität“; dies war
mir in Fall 1 möglich, doch wird stets ein Teil dieser Patientinnen
zwar unter dem Eindruck der alarmierenden Symptome rechtzeitig,
aber unter unrichtiger Diagnose zur Operation kommen, während
geringe Blutungen undiagnostizierbare Nebenbefunde bleiben.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Ober einige immer wiederkehrende Mißverständnisse
der Entwicklungslehre. ;
Von |
Dr. Hermann Werner Siemens.
In der medizinischen Literatur ist erklärlicherweise oft von ,
der Darwinschen Entwicklungslehre-die Rede, denn es genügt ,
dem normalen Menschen nicht, naturwissenschaftliche Tatsachen j
aufzufiuden und dem Gedächtnis einzuprägen, sondern wir wollen
aus diesen Tatsachen auch weiterreichende Vorstellungen ge- j
winnen und allgemeine Schlüsse über unsere Vergangenheit und !
unsere Zukunft ziehen. Diese Vorstellungen und Schlüsse schla- I
gen sich in Lehrgebäuden, Theorien und Arbeitshypothesen nieder
und befruchten • so ihrerseits wieder die Tatsachenforscluing.
Denn wenn gewiß auch einmal ein blindes Huhn ein goldenes |
Korn findet, so wird der Erfolg im Auffindfcn von Tatsachen im j
allgemeinen doch nur solchen Forschem beschieden sein, die bei
der Anstellung ihrer Beobachtungen oder Experimente von wohl-
durchdachten und klaren Allgemeinvorstellungen ausgehen. Dafür
könnte die Entdeckung des Mendel sehen Gesetzes ein schönes :
Beispiel sein; denn hier wühlte der Entdecker auf Grund seiner
gesunden theoretischen Vorstellungen die Versuchsbedingungen in
einer Weise aus, daß die Tatsache der alternativen Vererbung ent- >
deckt werden mußte.
Theorie und Empirie sind also beide inj
gegenseitiger Wechselwirkung an den Fort-,
schritten unserer naturwissenschaftlichen j
Erkenntnis beteiligt, und es ist deshalb natürlich, daß |
die Abstammungs- und Entwicklungstheorien auch vor, dem ärzt¬
lichen Publikum ihr Interesse nie verlieren. Allerdings entsprechen
die diesbezüglichen Veröffentlichungen nur zu häufig nicht den
Fortschritten, die uns in letzter Zeit die mendelistische Vererbungs¬
forschung in bezug auf Klarheit der Erfassung des Entwicklung«- i
Problems gebracht hat.
A. Die Selektion.
Der Hauptstreit um die Entwicklungsfrageu läßt sich immer
noch in den Schlachtruf zusammenfassen: „Hie Darwin, hie ■
Lamarck!“ Lamarck hat bekanntlich als erster in einem
größeren Werke den Glauben an die Konstanz der Arten um-
gestoßen und die allmähliche Entwicklung der höher organisierten
Lebewesen aus den einfacher gebauten gelehrt. Das Prinzip
der Entwicklung war für ihn die Anpassung; die Fähigkeit
der Anpassung setzte er bei allen Lebewesen
in naiv-teleologischer Weise voraus. Die In¬
dividuen aber, die sich der Umwelt an gepaßt
hatten, vererbten nach seiner Ansicht diese |
Verbesseiung ihrer Organisation auf ihre Nach- ,
kommen. So konnte die Phylogenese (Stammesentwicklung)
durch eine immanente Fähigkeit zur Anpassung und durch die
Fähigkeit einer Vererbung erworbener Eigenschaften zu einem
Teil verständlich werden. Zu einem anderen, größeren Teile
jedoch blieb alles dunkel. War schon die Verbesserung dor vor¬
handenen Organe durch Übung eine sehr gewagte Hypothese,
weil viele Organe durch reichlichen Gebrauch schlechter, aber
nicht besser werden, so konnte das Neuentstehen von Organen
erst recht nicht erklärt werden. Lamarck half sich da aber
ganz einfach: er nahm an, daß das Individuum nach dem neuen
Organ ein „Bedürfnis“ empfindet, daß das Organ dann gewisser¬
maßen als Anpassung auf dieses Bedürfnis hin am Individuum
entstehe und schließlich als erworbene Eigenschaft auf die Nach¬
kommen weitervererbt werde.
Mit solchen gänzlich unnaturwissenschaft¬
lichen, mystischen Spekulationen räumte erst
D a r w i n a u f. Freilich, die Lehre von der allmählichen Ent¬
wicklung der Lebewesen fand er schon vor; die Entwick¬
lungslehre stammt nicht von ihm, sie ist L a -
marcks eigentlichstes Verdienst. Das Neue, was Dar¬
win brachte, bestand vielmehr vor allem darin,
daß er di c Anpassung erklärte. Während Lamarck
die individuelle Anpassung und ihre Fähigkeit, zu einer gene¬
rellen zu werden, vorausgesetzt hatte, zeigte Darwin, wie diese
generelle Anpassung zustande kommt — durch die Selek¬
tion. Bis auf den heutigen Tag erfreut sich diese Lehre Dar¬
wins allgemeiner Anerkennung. Um so bedauerlicher ist es,
wenn immer wieder auf Grund von Mißverständnissen gegen „den
Darwinismus“ geeifert und so das Verdienst Darwins ganz un¬
gerechtfertigterweise in den Augen des Publikums herab¬
gesetzt wird.
Immer wieder hat man besonders an der Darwi n sehen
Lehre auszusetzen, daß die Selektion die Entwicklung der Arten
nicht in vollem Maß erkläre. So erhebt z. B. P ö c h 8 ) jüngsthin
wieder gegen die Selektionstheorie den alten Vorwurf, daß sie
„beim Versuch einer restlosen Erklärung des Entwicklungspro¬
blems“ leider versage. Man dürfe nicht in der Selektion „inii
Verleugnung aller anderen Möglichkeiten . . . das einzige art-
bildende Prinzip“ sehen. Nun ist es aber Darwin selbst niemals
9 Ein Fall von Haematocele extrauterina, bedingt durchJFollikel-
blutung aus einem kleincystigen degenerierten Ovarium. (Zschr. f.
Geburtsh.. Bd. 68.) _
2 ) Über die Entstehung der Haematocele retrouterina”aus Ovar¬
blut. (Arch. f. Gynäk., Bd. 64.)
3 ) De i’hematoc&le retro uterine par rupture d’un kyste hömatique
de l’ovaire. (Soc. de cir. Paris 1909, 27 Janv. La Gyn. XII. ann.)
4 ) Ärztl. Verein zu Hamburg, 28. November 1905.
*) Rudolf Pöch, Zum heutigen Stande der Abstammungs¬
lehre. (D. m. W. 1919, Nr. 16.)
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Gck igle
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UN I VCna - T Y OF IOWA
4 Januar.
‘jg ° — MEDIZINISCHE KLINIK —
Kr. 1.
13
mjrefiülen, durch die Selektion die Entwicklung und Artbildung
■ rklären zu wollen. Die Selektion erklärt ja nur das Überleben
'k>; rasendsten und somit das Zustandekommen der generellen
Anpassung; aus dem Vorhandenen Material werden durch die Se¬
lektion die erhaltungsgemäßesten Formen gezüchtet. Eine weiter-
irdien.le Entwicklung würde daher nicht möglich sein, wenn nicht
-.Iwritlieh an den einzelnen Individuen immer wieder neue Erb-
öfi-rkmale auftreten würden, die dann ihrerseits wiederum -ms
g.'hen werden können. Diese Sachlage wurde aber schon von
Darwin völlig durchschaut; bezeichnet« er doch dieses \uf-
rrrten neuer Erbmerkmale als „Variabilität“. Diese Variabilität
■i.s Mioplasmas (Idiovariabilität) hat er als Tatsache, deren
,; run.li* uns unbekannt sind, vora u s g e s e t z t. Nur’uiitr r
Voraussetzung der Idiovariabilität hat er <-■ e-
-iauht, die Phylogenese mit Hilfe der Se-
i.■ kt!on erklären zu k ön n e n. „Die Wirksamkeit der
v . K«’ ^ D a r w 1 n ') eelbst > «hängt absolut von der (Idio )
anabihtat der organischen Wesen ab. Ohne (Idio-) Variabilität
kann nichts erreicht werden.“
Der Vorwurf, daß die Selektion die Entwicklung nicht in
vollem Maß erkläre, trifft also Darwin nicht. Darwin hat
ilie StammcsentWicklung der Lebewesen niemals durch die Se-
l"ktion erklärt, sondern durch, das Zusammenwirken von Selektion
und Idiovariabilität. Die Kritik an Darwin greift aber weiter
Autoren stellen die Sache so dar, als ob Darwin der An-
•iiht gewesen sei, daß die Idiovariabilität ganz oder zum Teil
durch die Selektion selbst bewirkt würde. Nach 0 s c a r H e r t -
" 1 ' 3,1 , L Darwin die Selektion für eine, die Organis-
«i.fi primär verändernde Kraft gehalten haben. Und Pöc li be-
-j'ipK't 1. c., daß nach Darwins Annahme durch die Selektion
j * anation eine bestimmte Richtung gegeben“ werde Wie
>dir solche Vorwürfe Darwin unrecht'tun; läßt sich leicht mit
pnen eigenen Worten belegen. „Mehrere Schriftsteller“, sagt
'annn einmal, „. . . haben gemeint, die Selektion führe zur
Uramlerliehkeit. während sie doch nur die Erhaltung solcher
A .an. .* ni| ige n umschließt, die dem Organismus . . . von Nutzen
. " Dip Selektion bezieht sieh auf das überleben ge-
"isscr Individuen, „h a t a b e r d u r e h a u s g a r keine iTe -
}' vhu!l g 1 « d e r P r i in ä. r e n Urs a c li c i r g c n d e i n e r
'poiiLcrcn (Id io -) V a r i at i o n“ *); Kann man eine deut-
• !, ‘b*-re .Sprache reden?
j . aber die Selektion nicht fähig ist, Idiovariabilität
!'j irpml.aiH-r Weise hervorzurufen, schießen doch die Kritiker
PP das /ml hinaus, die wie der verdienstvolle Johannse n 6 )
piepten, daß die Selektion überhaupt nichts. Neues schaffen
pw. freilich, neue Erbanlagen können durch die Selek-
P 1 wyljt ‘Tzcugt werden. Neue Eigens c h a f t c n entstehen
p'f nicht nur auf Grund neuer Erbanlagen, sondern auch auf
.; nin ':. n ^ uarf iger Kombinationen von Erbanlagen, die in ge-
Jnrtiviiluen schon lange vorhanden waren. Durch Kreu-
pg und nachfolgende strenge Selektion von Rassen, die —
... • für. (he Größe eines bestimmten Organs — verschieden?
p.u^niuge Erbanlagen besitzen, können deshalb diese Anlagen
pppdimn Individuen gehäuft werden, woraus dann eine vorher
^ p'ri'vpene Größe des betreffenden Organs resultieren kann,
pp z. B. die außerordentliche Länge der Schwanzfedern des
.vdibi.-ii-koreanischen Haushahns zu erklären, die nach August
.'' pn anri weit über jede früher jemals vorgekommene Va-
hinausgoht.
Ip können also wirklich neue Eigen-
, 1 11 e n allein durch die Selektion entstehen,
p luprzu notwendigerweise vorhergehende Kreuzung braucht
, l!l tn.ht eigens mit in Rechnung zu stellen; sie ist kein Ent-
“p'Upsprinzip, sondern bei der obligaten getrenntgeschlecht-
'. ■p Fortpflanzung aller höheren Lebewesen eine Selbstverständ-
ppit, weil praktisch jede Kopulation als Kreuzung bezeichnet
.ppkann, seit die Vererbungsbiologie die alten Rassen und j
p ri m Erhstänune (Biotvpen, kleinste erblich einheitliche |
;/Jfvr aufgelöst hat. * j
h‘ P ar «’in. Variieren der Tiere und Pflanzen im Zustande der
' v Attion. ßd. n. I
p'scar Hcrtwig. Das Werden der Organismen. Jena 1916.
. arwin, Entstehung der Arten.
I arwin, Variieren der Tiere und Pflanzen im Zustande der
" Ration, Bd. II.
*-m , Wilhelm Johannsen, Elemente der exakten Erblich-
*' 1,1 •• Jona 1913.
B. Die I d i o k i n e s e.
Dia .Selektion kann also durch Sammlung und Kombination
tushor getrennter Erbeinheiten neue Eigenschaften hervorrufen.
i pti Erbanlagen schaffen kann sie freilich nicht; aber nie
ist es Darwin eingefallen, solches zu behaupten. Die neuen
J^rbanlagen entstehen nach Darwin allein durch die Variabilität
des idioplasmas, und es wirft sieh deshalb die Frage auf: Woher
stammt diese Idiovariabilität?
Viele Autoren machen sich die Beantwortung dieser Frage
ldcht. H e r m a n n JI n f f m a n n ~) z. B. dekretiert einfach, daß
im Organischen ..fest die Möglichkeit oder die Tendenz zur Ent¬
wicklung und Vervollkommnung“ wurzelt, die durch die Wirk-
T r U, - ,( ‘ r( ‘ r . ^ :| ktoren nur „in ihrer Richtung zum großen
ieu brilmgt würde. Darwin freilich ist vorsichtiger gewesen
a.p diese modernen Bckämpfer des Darwinismus. Er verzichtete
darauf, die Entstehung neuer Erbanlagen in phantastischer Weise
durch eine ..Tendenz“ zur Höherentwicklung zu erklären oder
durch eine immanente ..Fälligkeit, im Sinne der Selbst- und Art-
erlialtung“ (Hoffmann) auf die Reize der Umwelt durch Bil¬
dung neuer Erbeinheiten zu reagieren. Er macht nicht die eine
metaphysische Ideologie voraiissetzemle Annahme, daß alle neu-
entstehemlen Idiovariationen unbedingt die Anpassung vermehren
mußten.. Die I d i o v a Nationen e n t s t e h e n n a e h
Darwins Ansicht im Gegenteil richtungslos,
unberechenbar, ohne jede Beziehung zur An¬
passung; die Anpassung kommt erst sekundär dadurch zu¬
stande, daß die unangepaßten Idiovariationen ausgemerzt, die
erhaltungsgemäßen durch die Selektion erhalten und weiter ver¬
breitet werden. Hoff mann befindet sich also in einem Irr-
tume, wenn er glaubt, daß die Voraussetzung der Sdektions-
theorie, die Idiovariabilität, eine Annäherung an die La¬
ma, rcksche Idee von der unbegrenzten Anpassung darstelle
Als Zeugen für diesen Irrtum führt er sogar — natürlich ohne
heetit — * ritz Lenz an, weil dieser Autor die Ansicht aus¬
gesprochen hat, daß die primären Änderungen des Idioplasmas
doch nicht ursadilos sein könnten. Daraus, daß eine neue Erb-
variation nicht ohne Ursache auftreten kann, folgt doch aber
noch nicht, daß sie die Anpassung vermehrt!
Ü brig en s hat be r eit s Dar win unter V e r-
z i c h t auf alle u n naturwissenschaftliche n
* e 0 0 <> £ 1 pc* h e u \ erstell u n gen a n geno m m e n .
daß die Variabilität des Idioplasmas nicht
u r s a c h 1 o s e n t. s t e h e n k ö n n e. Er sagt in vollständiger
Übereinstimmung mit dem Gesetze der Kausalität: „Für jede un¬
bedeutende indh iduelle V ersehiedenheit. muß es ebensogut wie
für stärker ausgeprägte Änderungen, welche gelegentlich auf¬
treten, irgendeine bewirkende Unruhe geben“ 8 ). Für diese Ur¬
sache, für die uns bisher ein Terminus fehlte, hat nun Fritz
Lenz?) den Ausdruck Idiokinese eingefülirt. Idiokinese
u n d Selektion s i n d als o die beiden c i n z i <r e n
treibenden Faktoren d e r S t a in mesent w i c k 1 u n g
aller Lebewesen. • n
Näheres über die Idiokinese wissen wir allerdings noch
heute fast ebensowenig wie zu Dar w i irs Zeiten. Tower ge¬
lang es, bei Käfern neue Idiovariationen durch Temperaturdiffe¬
renzen zu erzeugen; auch von dem Alkohol, von der Syphilis
und von den Röntgenstrahlen vermutet man idiokinetische Wir¬
kungen, wenn auch bislang sichere Beweise fehlen. Noch kom¬
plizierter wird das Problem dadurch, daß es Forschern wie Er-
w in Bau r 10 ) gelang, das Auftreten völlig neuer Idiovariationen
bei Pflanzen zu beobachten, die durchaus nicht irgendwelchen
besonderen und außergewöhnlichen Lebensverhältnissen aus¬
gesetzt gewesen waren. Aber so dunkel das Problem
der Entstehung neuer Er b a n1a g en auch noch
ist, das eine können wir . jetzt schon mit
Sicherheit sagen, daß die Voraussetzung,
auf we1c h e Darwin seine Selektionstheorie
aufgebaut hat: die Idiovariabilität, also
das r i c h t un g s 1 o s e , .unkontrollierbare Ent-
7 1 Hermann Hoffmann, Zum Problem der Vererbung er¬
worbener Eigenschaften. M. Kl. 1919 Nr. 22—24. fe
8 > Darwin, Entstehung der Arten.
p j Fritz Lenz, Über die krankhaften Erbanlagen des Mannes
Jena 1912.
10 ) Erwin B a u r, Mutationen von Antirrhinum majus. Ztschr,
f. induktive Abstammung«- und Vererbungslehre, Bd. 19, 1918.
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UNIVERSUM OF IOWA
l‘J20
14
- MEDIZINISCHE KLINIK Nr. 1.
4. Januar.
steh e n n e u e r E r h a n 1 a g <* n / u t r i f f t . da g i
d u i* c h E x p e r i m <* n t «* u n d B e o 1» a <• Ii t h n g e n t ort -
g e s e I z t h i s in dir G <* g «* n w a r t n <■ u o S t ii I z e n
f ii r i li r e H i c h t i g k r i t g »* f u n d <• n h a t.
('. Die \ ? e r e r li u n g e r \v o r 1) <• n e r E i g - ».* n > «■ Ii a f t c n.
1. Der A u s d r n <* k.
Den Brennpunkt des Kampfes zwischen den Darwinisten
und den Lamarckisten bildet das Problem von der sogenannten
Vererbung erworbener Eigenschaften. Ich habe den Eindruck,
daß manche Erörterungen über dieses Problem unterbleiben wür¬
den, wenn wir nicht mit dem unglücklichen Ausdruck „Vererbung
erworbener Eigenschaften* 4 belastet waren. Es ist ja bekanntlich
schon ganz ungenau und in theoretisch-biologischen Diskussionen
wohl überhaupt verwerflich, von einer Vererbung von Eigen¬
schaften zu reden. Diese abgekürzte Ausdnicksweise wird
man zwar, wie ich andernorts ausgeführt habe 11 ), keineswegs
ganz entbehren können; wenn man aber <*in so schwieriges theo¬
retisches Problem wie das in Rede stellende zu behandeln hat.
wäre es gewiß besser, solch einen groben Ausdruck zu vermeiden.
Denn es besteht sonst die Gefahr, daß man vergißt, wie der Vor¬
gang der Vererbung in Wirklichkeit abläuft. Es wird ja streng
genommen niemals eine Eigenschaft vererbt iz. B. die rote Bliiten-
farbe der roten Primel), sondern nur die Fähigkeit, auf die Außen¬
einflüsse durch Bildung einer ganz bestimmten Eigenschaft, zu
reagieren. Denn wenn wir die rote Primel im Warmhaus uuf-
ziehen, zeigt sie bekanntlich gar keine rote Blütenfarbe mehr,
sondern sie blüht weiß, wie es sonst nur die Primeln der weißen
Rasse tun. Erwin Baur 1 -) hat deshalb mit Recht hervor¬
gehoben, daß cs korrekter ist, vor: einer Vererbung von
R e a k t i o n s w e i s e n anstatt von einer Vererbung von Eigen¬
schaften zu jeden. Die „Vererbung von Eigenschaften“ kann
nicht mehr sein als ein abgekürzter und provisorischer Ausdruck
in solchen Fällen, in denen die Umwelteinflüsse bloß einen ver¬
schwindend geringen Einfluß auf die Manifestation und Gestal¬
tung eines erblich bedingten Merkmals auxiiben.
Es ist also entschieden mißlich, in einer
t h e o r e t i s c h e n A r b eit. z u d e r g a n z k 1 a r e B e -
g r i f f e n o t w endig sind, v o n e i n c r „V c r e r b n n g
von E i g e n s e h a f t e ii“ zu sprechen. Nur die Erb¬
anlagen wandern durch die Kette der Generationen. Kür die
Weitervererbung dieser idiotypischeii Anlagen aber ist es ganz
gleichgültig, ob sie in Form von Eigenschaften manifest werden,
oder ob sie latent bleiben. Die niendelistisclie Vererhungs-
forsehung zeigt uns ja alle Tage, daß Eigenschaften, die viele
Generationen lang durch andere dominante Anlagen überdeckt
waren (z. B. die weiße Blütenfarbe der Erbse oder die blaue
Augenfarbe), trotzdem bei allen Heterozygotenkreuzungen wieder
in voller, ursprünglicher Reinheit herausspalten. Ja, nach Jahr¬
hunderten, wenn Tausende von Generationen verflossen sind, kann
ein Merkmal, das immer latent mitgeschleppt wurde, bei geeig¬
neter Kreuzung wieder von' neuem zum Vorschein kommen. Schon
Darwin wußte, daß z. B. bei Kreuzungen von weißen Tauben
verschiedener Rassen -die ursprüngliche eigentümliche Färbung
und Zeichnung der Wildform wieder erscheinen kann; die Anlage
zu dieser Färbung und Zeichnung wird also von den domesti¬
zierten Tauben seit Jahrhunderten weiter vererbt, trotzdem sie
sich in zahllosen hintereinander folgenden Generationen niemals
als „Eigenschaft“ manifestieren konnte.
Wenn also streng genommen Eigenschaften gar nicht ver¬
erbt werden, sondern nur die, eine ganz speeifische Reaktionsfähig¬
keit bei den Nachkommen bedingenden Erbanlagen, so ist von
vornherein schwer einzusehen, wie ei zu einer Vererbung e r -
worbener Eigenschaften kommen soll. Was ist denn über¬
haupt eine erworbene Eigenschaft? Allgemein versteht man
heutzutage unter „erworbenen“ Eigenschaften einen Begriff, den
man in bewußten scharfen Gegensatz stellt zu solchen Eigen¬
schaften, die n i c h t „erworben“, sondern eben „ererbt“ sind.
Es hat sich ja in der Vererbungsbiologie als notwendig heraus¬
gestellt, das Erbliche (Idiotypische) von dem Nichterblichen
(Paratypischen) aufs schärfste begrifflich und terminologisch zu
trennen. Und wenn auch dieser Begriffsgegensatz kein absoluter
n ) Hermann W. iS i <* m e n s . t'bcr den Erblichkeitsbegriff.
D. m. W. 1011».
J *’> Erwin B a H r. Einführung in «li** i*xp<*ririi**nt<*lN- V« i
•‘rhuiigslrluc. Ih*ilin 191-1.
ist iwie ich in meiner angeführten Arbeit über den Erblichkeits¬
begriff dargelegt habe), so müssen wir uns vorläufig doch un¬
bedingt an ihn halten, um uns über Erblichkoitsprobleme über¬
haupt verständigen zu können. Unter „erworbenen“ Eigen¬
schaften versteht man also ganz allgemein in der \ crerbungs-
wissensehaftliehen Literatur solche, die eben n i e h t erblich sind.
Die ..V e r e r b u n g e r w o r b e n e r E i g e u s e h a f t e n“
b e d e U t e t <1 e s h u 1 b n a c b d e lil a 1 1 g e m ( i li «* n
S p r a c li g e b r a u c li e n i e h t * a n d e r e s a Ls ei u e
J „V (', r e r b u u g n i (‘ b t e r b 1 i e h e r E i g e n schalt e n
| 1> i (* V er e r b u n g <* r w <> r 1) e n e r E i g e n schuft e n
ist also s e li u n t e r m i n o 1 o g i s «? b ein t* C o n t ra -
diel i o i n a d j e e t o. Sic würde erst dann aufliören, «las zu Hein,
wenn man die Trennung Aon erblich und nicliterblicli. die heut¬
zutage allgemein als notwendig empfunden und durchgeführt
wird, aufgeben wollte.
Ich habe dies« Dinge dargeh gt. weil ich glaube, daß mancher
Autor darauf verzichten würde, sieh zum Anwalt einer „Ver¬
erbung erworbener Eigeiiscbaften“ zu machen. av«*iiii ihm allein
«lie Unsinnigkeit dieses Ausdrucks mit geriiigeiul«T Klarheit zum
Bewußtsein g«‘kommni wäre.
i -. 1) i e B e w e i c.
J Die Erkenntnis, wie verhüllt der Ausdruck „Vererbung er-
| worbener Eigenseliaften“ i>t. enthebt uns allerdings nicht der X«ü-
Avendjgkeit, zu prüfen, ob die Sache, die dieser verwirremle Aus¬
druck bezeichnen. will, nicht doch in irgendeiner Form «'xistiert.
Wir wollen deshalb di«* Beweis«* für eine .Ab reibung «*rworbener
Eigenseliaften“ näher betrachten.
Beweise können deduktiv oder induktiv s«*in. Da man an
, Deduktionen immer deuten kann, so stehen uns «li«‘ induktiven
■ Beweise höher. Kreilieh, auch Tatsaelien wirken noch nicht da-
i «huch, daß sie da sind; auch sie wollen in bezug auf ihre Sielier-
| ln*it beurteilt und nach ihrer Bedeutung gewertet werden. So
j kann die logisch-kritische Überlegung auch bei den empirischen
Beweisen nicht einfach entbehrt werden. B«*i der Vererbung er¬
worbener Eigvnsehaften gibt es allerdings nicht vieb*s. was man
überhaupt beurteilen und werten könnte. Denn die imluktiveu
Beweise für eine Vererbung erworbener Eigenseliaften sind von
j «‘hier so ausgemachten Dürftigk«*it. «laß man an das Wort von
| S t »* r n f e 1 »1 ' erinnert wird., der gesagt hat: „Die V«> r-
I e r b u n g e r w o r b e n «‘ r E i g <* n s e Ii a f t e n w i r «1 viel
leicht er d u r eli ihr st ä n d i g e s A u s b 1 e i b e ii
w i d e r legt a 1 s du r e b e i n c n a ii g e h 1 i c h p osi-
tiven E i n z e 1 f a 1 1 bewiesen“: sie bleibt ja „merkwür¬
digerweise immer gmade da aus. wo ihr Eintreffen sie umvider-
| leglich beweisen Aviird«*“. S«*lbst Hormaii u Hoffman n l b
gestellt ein, aus den bisherigen Forschungsergebnissen dürfe
n i e h t der Schluß gezogen Averden, „daß beim Menschen die Ver¬
erbung erworbener Eigenschaften vorkommt“. Immerhin meint
dieser Autor aber an anderer Stelle, daß «las Vorkommen einer
solchen Vererbung wenigstens bei einfacher organisierten Tieren
gesichert sei, und zwar durch «lie. Zucht versuche von Kamme¬
rn r. In der Tat sind di« k Versuche K a m m e r e r s eigentlich das
einzige| was die Anhänger einer Vererbung erworbener Eigen-
xchafR n an experimentellen Tatsachen vorweisen können. Mit
zwei derartigen Versuchen ist aber, im Gegensatz zu der Meinung
Iloffmaiiiis, noch lang«* nichts bewiesen. Vcrsuehs-
e r g e b n i s s <* eine s F o r s c Ii e i s m iisse n, w enn s i <•
d e n V (* r s u c h s e r g e b n i s s e n z a h 11 o s e r a n <1 e rer
Forscher fdi«* alle nichts von einer Vererbung erworbener
Eigonschaftei? haben finden könnt n!} widersprechen,
n a e b g e p r ü f t aa* e r den. b «* v o r in an ihnen weit¬
reichende Beweiskraft z u m i*ß t. Daß das notwendig
ist. hat auch J o h a n n s e n ,3 ) betont, der sogar so weit geht.
Kämmerer als einen Forscher zu bezeichnen, für den es sehr
charakteristisch ist, „daß er immer soviel Positives findet, wo
nähere Prüfung nichts ergibt“. Auch die Mitteilungen Bauvs lf 1
über die Arbeit K a m m «• r e r s machen uns eine vorsichtige Bc-
J: b R i c ii a r d S t <* r n f «* 1 d . Deutsch«* Vollblut/,uclit.
B«*rlin 1917.
ll ) ü «• r in a ii n 11 o f f m a n n . a. a. <».
15 j Johannsen, a. a. O.. S. -1-10.
*°) E r av i n Baur. Bemerkungen zu Kämmerers Abhandlung-'
I \'<*i«*rl)mig erzAviing« , n«T Farbaiid<*niiigiii. IV. Arcli. f. Enhv.-Mc-
I cliauik. B«l. 8b, 1918.
Digitize-d by Co gle
Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
I. Januar.
l!) -° - medizinische klixik - x,. 1 .
15
•jitRilöiif.' dieser Versuche zur Pflicht. Seihst Snium. der »cist-
mi'hsif* der Verfechter einer Vererbung erworbener Eigenschaften,
tat Ja- Auftreten einer solchen Vererbung schließlich nur mehr
•laMummtet, wo die dazu nötigen äußeren Veranlassungen za h 1 -
nie li <i v n ;■ r a t i o n e n hi n d u r e h in der gleichen Weise
gewirkt ha toi. Hierdurch macht er natürlich seine Stellung
naliezu unangreifbar; denn wenn nun weiter alle Bemühungen,
di.* Vererbung erworbener Eigenschaften naehzuweisen, scheitern,
in kann man stets ein wenden, die Beohaehtung hätte sieh eben
immer noeii nicht über eine genügende Anzahl von Generationen
r'tarcckt. Was durch solche Ausflüchte die Vererbung erworbener
Eigciiscfinftcn an Unwiderlcglichkeit gewinnt, das verliert sie
allerdings in gleichem Ausmaß auf der anderen Seite an prak-
ti. rlif Bedeutung. Darauf müssen w r ir noch zuriiekkommen.
Tatsache ist also, daß wir nicht einen einzigen sicheren
IUhs für die Vererbung erworbener Eigenschaften besitzen.
Minimier als das aber ist, daß auch di e Beweise, die der Nach¬
prüfung und Auslegung bedürfen, von einer bemitleidenswerten
Dürftigkeit sind. Angesichts dieser Verhältnisse kann es nicht
Himdtriielimen. daß die eigentlich/* Beweisführung für und gegen
■!:»■ Vererbung erworbener Eigenschaften stets durch Deduzieren
tat Theüivfisieren versucht worden ist. Das einzige, was dieser
streit zutage gefördert hat. besteht alter meines Erachtens darin.
JaÖ t i ii e V e r erbu ng e r w o r b e n e r E igens c h a f t e n
i li f i» r e t i s e h s e h 1 e e h t h i n n i c h t, v o r s t e 11 b a r
st, w e n n in a n n i c h t d e n B o d e n <1 e r N :t t u r -
■" i > > i' n s *■ li a f t \ c r I a s s e n und teleologischen
riiaiitasien nachhängen will. Daß sich eine Muskel-
durch Übung vergrößert, und daß diese erworbene Eigen-
•rtaft. die Muskeliiyjiertrophie, auf die Erbplasmazcllen einwirkt,
'iiidit ihr Vorstellung keine »Schwierigkeit: daß aber diese Ein¬
wirkung auf die Erbzelleu an dem Individuum der näelisteu GV-
aeration gesetzmäßig gerade wieder das hervorhringen soll, w a s
ihre rigene Ursache war (nämlich die bestimmte
'hi'kdlivucrtrojiliie), das ist eine Vorstellung, die abseits der
ihliinii naturwissefschaftlieher Logik wandelt. Hoffman u
•udit >i.-h über diese Schwierigkeit hinwegziihelfen. indem er die
Mif (lsi-ar Hert wigs akzeptiert, der sieh die Vererbung
• rwurbener Eigenschaften so vorstellt, daß die Außenoinflüsse
ine .Allgcmeinveränderung" des Körpers erzeugen, und daß
■iws- Altai'mi.invt ränderung einerseits den Körper und anderer-
'“(> *lh* Erbzelleu beeinflußt. Aber was ist damit gewonnen,
"'ijii wir von einer ..Allgeineinvcränderung“ sprechenV Nichts
ab .*in neues »Schlagwort, von dem sieh gerade ein Medi-
riiilit hätte einfang'en lassen sollen. Denn der anatomische
'"tankt; läßt eint* Allgemeinveränderung ebensowenig wie ein
•cgriiieinDiden zu. Der Vererbung erworbener Eigenseliaften
lüdit* brauchen wir uns nicht in die Zeit vor V i r c h o w zurück-
; idoudeni zu lassen. Doch ist wohl mit diesem mißverständlichen
*" r1 '; nichts anderes gemeint als eine Lokalisation der Verande-
r| jiir im Blut und in den Säften des Körpers und von dort aus-
fine Imbibition (eventuell mit sekundärer Veränderung>
• H-r Organe uim Zellen, nie wir sie bei manchen Immunisierung-s-
'^angen anm-hmen müssen 17 ). Dann würden allerdings alle
''i ^nthunen Organ Veränderungen für eine Vererbung erworbener
‘■^''DH-liaftrii n,elu mehr in Betracht kommen. Die Vorstellungen
m en aber aiicli durch diese Einschränkung nicht klarer. Denn
‘ 1,1 ein Hormon, ein Antitoxin oder ein Gift im Körper kreist.
,|oc,; r eiue Wirkung der Regel nach gewiß eine ver-
i '‘im scni, je nachdem ob es auf die primitiven Erbzelleu
jiu die ganz anders organisierten, hochdifferenzierten Kör-
k>rr -^Jkoliol zum Beispiel ruft in der Leber
,, i, hervor. Der gleiche Alkohol kann auch auf die Erb-
■!, Crh'ji ocwiß^ahcr wie soll man sich vorstellen, daß er
•l.n.r'- c- 1 . ' i,>(,( t / ; T1, ^i? gerade in der Weise beeinflußt, daß sie
. W'-r Mian* mi Ei.iu-ioUnn« ... t _i.. •.»•
■ i ;i jf,.,i ^ ,T( ' n En(wicklting eine lieber produzieren, die so be-
i |; ' d n «l < a • • Alkohol auf sie eingewirkt hätte?
■^Jhii'i'n .!" UTI das Verständnis rauhen für
• , iir , ; " s optmustischeii Ausspruch, daß Hcrtwi s
- ' z befriedkVjnno V ^ r1 ^ r 1111 ^‘ 4 de* Organismus „voll und
,u -**ne AIIeemßiti1m,nf» ^! oc k, sebr fra ghch, ob es überhaupt eine
3sD 311 eine allgemein«» der Syphilis z. B., bei der
,; 5thk e gezeigte?d P n Im ? U n n,tat .W ,aubt hatte > konnte durch
Dur um eine hmnimifiS’ af aÖ u eS * s,ch ,ni wesen Dichen wahrsehein-
iramumtat des Hautorgans handelt.
• >. D i i* g e f ii h 1 s m ä ß i g e n G r ii n d e.
Bei'dom notorischen Fehlen gesicherter Tatsachen, die für
eine \ ererbung erworbener Eigenschaften sprechen würden, und
bei der Notwendigkeit, sich teleologischen Phantasien in die
Arme zu werfen, tun sieh eine solche Vererbung überhaupt nur
vorstellen zu können, muß es doch gewiß wundernehmen, daß
sich immer noch Autoren finden, die glauben, dafür eintreten zu
müssen. Da die Gründe hierzu also weder in den Tatsachen noch
in unseren theoretischen Vorstellungen gefunden werden können,
bleibt uns nichts anderes übrig, als g efühlsmäßigeGrüude
zu vermuten und nach ihnen zu fahnden. Vor allein springt ja in
die Augen, daß der Glaube an die Vererbung erworbener Eigen¬
schaften schon aus Gründen der Bequemlichkeit verführerisch ist:
bei oberflächlicher Betrachtungsweise wenigstens, wie sie
La marck vor hundert .Jahren erlaubt war, uns aber eigentlich
nicht mehr erlaubt sein sollte, erklären sich viele schwierigen
Probleme der Phylogenese höchst einfach, wenn man mit der Ver¬
erbung erworbener Eigenschaft en eine teleologische, unbegrenzte
Anpassungsfähigkeit der Lehewelt voraussetzt. Außerdem hat
die Vererbung erworbener Eigenseliaften etwas-sehr Schmeichel- .
haftes an sieh: vom Politiker. Philosophen und Pädagogen bis
zum Turnlehrer herab kann man nur ein Gefühl stolzer Befriedi¬
gung empfinden, wenn man sich bewußt bleibt, mit der Führung.
Belehrung. Erziehung und Ertüchtigung der gegenwärtigen Gene¬
ration gleichzeitig auf die Geschlechter der Zukunft verbessernd
einzuwirken. Besonders Mensehen mit sozialistischer Geistes-
riehtung pflegen deshalb mit heroischer Hartnäckigkeit an dem
Glauben an eine Vererbung erworbener Eigenschaften festzu¬
halten. Auch der Arzt kann es nur angenehm empfinden, wenn
er hülfen darf, durch die Pflege, die er seinen Patienten ange¬
deihen läßt, besonders auch durch die hygienische Lebensführung
und Körperkultur, zu denen er sie anlu'ilt, gleichzeitig ihre Kinder
und Kindeskinder stark und widerstandsfähig zu machen.
Wankt aber der Glaube au die Vererbung er-
w o r b e n e r K i g o n s e h n f len. s n s e li w i n d e n alle
diese schönen Illusionen dahin. Ein sehr be¬
fähigter Verkigsburhliändler schrieb mir vor einiger Zeit, daß er
die Lehre von der Nicht Vererbbarkeit erworbener Eigenschaften
..niederdrückend" finde, und daß die ihr entgegengesetzte, An¬
schauung unersetzlichen „propagandistischen Wert“ habe. Was
hier der Mann der Praxis mit treffenden Worten betont, dürfte
einer ganz allgemein verbreiteten Anschauung entsprechen. Die
Annehmlichkeit, und Ftilität einer Lehrmeinung ist aber noch
kein Grund für uns, sie für wahr zu halten. Auch kann es wohl
nicht stimmen, daß die Erkenntnis der Nichtvererbbarkeit erwor¬
bener Eigenseliaften auf jedermann niederdrückend wirkt. Denn die
Menschen, welche die Wahrheit auch dann noch lieben, wenn
sie schmerzlich ist, sind selten, während die Überzeugung, daß
sieh erworbene Eigenschaften nicht vererben können, von zahl¬
losen Forschern geteilt wird. Die, welche sieli durch die Nichtver¬
erbbarkeit erworbener Eigenschaften deprimieren lassen, pflegen
in dem Irrtum befangen zu sein, daß wir Menschen kein Mittel
hätten, unsere Rasse zu erhalten und zu veredeln, wenn es keine
Vererbung erworbener Eigenschaften gäbe: es gibt aber ein solches
Mittel: die »Selektion, ln de r »S o r g e f ü r ein e m ö g 1 i e li s t
r e I c li I i e h e F o r t p f 1 a n z u n g a 1 1 e r T ü c, h t i g e n
und (Je sunden. und für eine möglichst «■ e -
r i n g e F o r t p f l a u z u n g all e r U n t li c h t i g e u uVd
K r a n k e n s e Ii e ii w i r ei n e M ö g 1 i c h k e i t di e
rascher»- praktisch.; Erfolge verspricht. aN
alle Vererbung unerzogener Vorzüge: dies habe
ich an anderer Stolle 1s i ausführlich begründet. Di e nieder
drückende Wirkung der a n t i 1 a m a r e k i s t i «* c h e m
L ehr», horuhr ;,ls„ dort, wo sie vorhanden
ist, :i u l nivhts anderem als auf Unkenntnis
„he, die liattwe.le und die A w e n d u n »r * m ö L
1 i <■ li k e i t t* u d e r > e 1 e k t i o n. v b
4. Di »
"F! """'M« Vororlmnif e r w „ r l,e n e ,•
h i g e n sclutt o n f ii r d e „ r y t
Der Biologe kann Zweifel haben, ob es uCht i ,
irn'emlweli'lie VorRün«,. B il,t, ... Vererbung erworbem'-
U.isseiiliygiene imd der itVk Gmadlo R e n der
iiKiim.s V»*rlag, HH7. 1.B0 M. ^ K ' i ’* l,IK hen. J. y
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Go» igle
Original from
UMIVERSITY OF IOWA
16
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr.
4. Januar.
Eigenschaften zum mindesten ähnlich sehen, und oh sich so nicht
doch noch vielleicht ein Weg finden läßt, wenigstens das Prinzip
zu einem Teile zu retten. In einer Zeitschrift aber, die praktischen ]
Zwecken dient, ist nicht der Ort, sich noch weiter in theoretische j
Haarspaltereien zu verlieren. Wir können darauf um so eher ver- i
zichten, als für den Arzt eine Vererbung erworbener Eigen- j
schäften natürlicherweise ja mir dann in Betracht, kommt, w e n n
•ihre Wirksamkeit r a s c ii u n d g r ii n d lieh ge n u g
ist, um f ü r u n s M e n s e Ii J n p r a k t i s c h e I* r d e u -
tung zu erlangen. Den Arzt interessiert, weniger, ob
es eine Vererbung erworbener Eigenschaften g i b t, als vielmehr,
ob sie in einer Form existiert, die es uns ermöglicht, die nächste
oder wenigstens die nächsten Generationen zu verbessern: kürzer
gesagt, ob wir unsere Rasse in absehbarer Zeit damit gesund
machen und veredeln, o b w i r d a m i t Ras.** e n h y g i e n e ■
treiben können. Daß dies aber nicht möglich ist mit einer
Vererbung erworbener Eigenschaften, wie Hemon, ihr ge- ;
wandtester Vorkämpfer, sie lehrt, versteht sich von selbst. Denn |
der Arzt und Rassenhygieniker kann wohl mit 50 Jahren rechnen. '
vielleicht auch mit i00 und noch etwas mehr, aber ein Ver- j
edelungsprinzip, zu dessen Wirksamkeit zahlreiche menschliche ]
Generationen, ich möchte fast sagen: geologische Zeiträume not- ;
wmdig sind, arheitet für ihn zu langsam. E i n sicheres Resultat,
hat deshalb der Streit des Lamarckismus gegen den Darwinismus
zutage gefördert, und dieses kann man in die Worte fassen: Für
d e n A r z t u n d R a s s e n h y g i e n i k e r g i b t e s k e i n e
V e r e r b u n g e r w o r b ener E i g e n s c h a f t e n. Das ist
auch die notwendige Konsequenz aus den Ausführungen von
II o f f m a n n , der ja schließlich auch zu der Folgerung kommt,
daß man beim Menschen eine Vererbung erworbener Eigenschaften
nicht aniK Innen dürfe. Wenn sich also Lamarckisten und Darwi¬
nisten in dem wichtigsten Punkte, nämlich in der prakti-
s c h e n B c d c u t u n g s 1 o s i g k e i t der Vererbung-
c r w o r b e n er Ei g c n s c h a 1* t e n einig sind, so versteht man
nicht recht, welchen Zweck lamarckistischc Ausführungen in einer
ärztlichen Zeitschrift haben. Die Vererbung erworbener Eigen¬
schaften ginge ja nach dem Gesagten den Arzt praktisch nichts
an, selbst wenn es sie gäbe. D a g e gen sollte d^e S e l e k -
tio n slehre i n m e d i zinis e h e n Blättern a u s -
f ü h r 1 i e h e r u n d ö f t e r b e li a n d e 11 w e r d e n. Denn
die Ausnützung der auf dieser Lehre fundierten Rassen-
li y g i c n e 1! ‘) verspricht baldige praktische Ergebnisse und ist
bisher, trotzdem sie ein "Feil der Heilkunde ist, in bedauerlicher
Weise vernachlässigt worden.
Aus der Praxis für die Praxis.
Aufgaben und Beispiele aus der Geburtshilfe. I
Von I
Dr. Fuhrmann, Assistenten an der Provinzial-Hebammenlehranstalt Köln, j
Nr. 1. |
Meldung der Hebamme an den Arzt: ,.34 jäh- I
rige Erstgebärende, hat seit 26 Stunden kräftige Wehen; Blase steht, I
Muttermund fast vollständig erweitert; die letzten zwei Stunden
lassen die Wehen nach; ich höre die Herztöne nicht mehr deutlich;
Wehenpulver mitbringen. 14
Auf der Überlandfahrt zu der Kreißenden überlege ich:
1. Die Meldung der Hebamme ist nicht vollständig; es fehlt a) die
Fruchtlage mit Stand des vorliegenden Teiles, b) der Schwanger¬
schaftsmonat beziehungsweise Tag der letzten Periode, e) Befinden
der Kreißenden mit Temperatur und Pulszahl, d) Beckenmaße.
2. Erstgebärende kreißen etwa 20 Stunden (Mehrgebärende
die Hälfte dieser Zeit); ein Zehntel der Kreißezeit kommt auf die
Austreibung 9 -, alles übrige auf die Eröffnungsperiode.
„Alte 14 Erstgebärende (älter als 30 Jahre) brauchen zur Er¬
öffnung der schon etwas starren Weichteile natürlich länger.
„Blase steht“; das will sagen, daß es sich offenbar nicht
um enges Becken handelt; denn der Muttermund ist hier „fast
vollständig erweitert“, bei engem Becken aber springt die Blase
„vorzeitig“, das heißt vor vollständiger Erweiterung des Mutter¬
mundes. „Die letzten zwei Stunden lassen die Wehen nach.“
Also Wehenschwäche, und zwar sekundäre; denn anfangs dieser j
Geburt waren die Wehen ja 26 Stunden lang kräftig. Sekundäre
Wehenschwäche, auch Ermüdungs-, Erschöpfungswehenschwäche
genannt, tritt, wie jede Muskelermüdung, nach langer, ange¬
strengter Muskelarbeit auf, mit Vorliebe bei Erstgebärenden nach
langer Eröffnungsperiode' und wieder besonders gern bei alten
Erstgebärenden wegen der starren Weichteile.
Offenbar ist bei dieser Geburt, zu der ich auf dem Wege
bin, die Wehenschwäche die Ursache für den Stillstand.
Um Mittel gegen Wehenschwäche brauche ich
nicht verlegen zu sein, wenn auch das von der Hebamme ver¬
langte „Wehenpulver“ (sie meint damit gepulvertes Mutterkorn,
Secale 1 ) cornutum pulverisatum) das allerletzte ist (Uterustetanie!),
was ich verordnen würde. Ebenso sicher Contractionen erregend,
wie Mutterkorn, aber dabei viel weniger geneigt, Dauercon-
tractionen heraufzubeschwören, ist das Hypophysin 2 ).
Immerhin wirkt auch dieses Präparat nicht wehenerregend in dem
Sinne, daß der ruhende Uterus, so etwa der nicht trächtige,
9 Secale (lat.) = Roggen* cornutum von cornu — Horn, weil das
durch den Pilz claviceps (clava ^ Keule, caput = Kopf) purpurea krank¬
haft veränderte, außen schwarz, innen rot gefärbte Roggenkorn horn-
artig gekrümmt ist.
*) Hypophysin Höchst, Packung zu zehn Ampullen, je 1 ccm; da¬
durch sind die ausländischen Hirnanhang-(= Hypophysis, (f vto wachsen)
Präparate Pituitrin und Pituglandol (pituita = Schleim) überflüssig ge¬
worden.
oder der schwangere zu jeder beliebigen Zeit zu Contractionen
angeregt würde, nein; das Hypophysin entfaltet seine Kraft zwar
schon in der Eröffnungsperiode, seine Stunde ist aber gekommen
in der Austreibungsperiode: wenn der Cervix verschwunden oder
(wie bei Mehrgebärenden) höchstens noch als Wulst zu fühlen ist,
der äußere Muttermund sich ringsum an die Beckenwand ange¬
legt hat, die Blase sprungfertig ist oder sich schon entleert hat;
also dann, wenn nichts mehr die künstliche Beendigung der Ge¬
burt hindert, dann ist durch Hypophysin eine Nachhilfe für die
schwindenden natürlichen Austreibungskräfte erlaubt (V*— 1 Am¬
pulle subcutan, bei abermaligem Wehennachlaß dasselbe, bis zu
zwei Ampullen iin ganzen, irn Verlauf von mindestens zwei
Stunden; dann sechs Stunden Hypophysinpause; dann Wieder¬
holung derselben Gaben; beim Scheitern: operative Entbindung
und Gefaßtsein ailf atonische Nachblutung). Solange der Arzt die
Hypophysinspritze in der Hand hat, soll er das Obr an den kind¬
lichen Herztönen haben! Weniger als 100 Doppelschläge in der
Minute bei einem halben Dutzend aufeinanderfolgenden Wehen-
pausen oder mehr als 180 Doppelschläge in der Minute dauernd
und mit der Neigung, au Zahl zuzunehmen; diese 180 Doppel¬
schläge, vergesellschaftet mit Kindspechabgang bei Schädellage,
geben das Zeichen zur Entbindung durch Kunsthilfe.
Das Chinin (Chininum hydrochloricum s. muriaticum
(muria = Salzwasser) als Wehenmittel wegen Versagens verschrien,
ist besser als sein Ruf, Für den Landarzt hat Chinin als Wehen¬
mittel den unschätzbaren Vorteil, daß er nicht an das Kreißbett
gebannt ist; er kann das Pulver mit der geschriebenen
Verabreichungsv^rschrift der Hebamme übergeben: „Geben Sie
ein Pulver; wenn die Wehen wieder nachlassen, das zweite und
bei abermaliger Webenschwäche das dritte Pulver; zwischen zwei
Pulvern muß eine Stunde Zeit sein. Wenn Ohrensausen auftritt,
darf kein Pulver mehr gegeben werden.“ Einer solchen An¬
weisung legt man drei Chinin pul ver zu je 0,2 bis 0,3 in Oblate^)
bei. Wird, was gerade bei ermüdeten Kreißenden leider gern
vorkommt, das Pulver erbrochen, so bleibt der Weg der Ein¬
spritzung übrig. Dieses Verfahren nötigt allerdings den Arzt in
Person an das Kreißbett, gewährleistet dafür aber — mit Recht —
eine prompte Wirkung, 0,5 der Chininampulle*) intravenös und
sofort 0,5 derselben Packung intramuskulär.
Chininverabreichung ist also umständlicher als Hypopbysin-
applikation, hat aber noch einen Vorteil, nämlich den der Zu-
) Vgl. H. W. Siemen8, Grundlagen der Rassenhygiene, s. o.
und: Reichsfinanzreform und Bevölkerungspolitik, Potsdam, Stiftungs¬
verlag, 1918.
9 Man versichert sich der Chininwirkung dadurch, daß man der
Chiningabe einige Schluck angesäuerten Wassers nachtrinken läßt. Acid.
mur. dilut. 20,0; davon 10 Tropfen auf ’/s 1 Wasser oder 1 Citronen-
säurekrystall auf \/ 8 1 Wasser.
*) Chinin, hydroehlor. 0,5 c. Urethan; Ampullen, Dr. Kade,
ßerhn SO 26, Oranienapotheke. Dasselbe Präparat heißt auch: Chinin,
bihydrochlor. carbamidat., Ampullen (Dr. Kade)
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1. Januar.
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1 020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
lassung auch schon während .der Eröffnungszeit (während welcher
Hypophysin mit unwillkommenen Zwischenfällen überraschen kann!).
Bei meiner Ankunft am Kreißbett erfahre ich, daß alle üb¬
lichen mechanischen 'Wehenmittel, wie Harnblasen-
und Darmentleerung, Lagewechsel im Bett, Umhergehenlassen,
heiße Tücher auf deu Leib, ohne Erfolg erschöpft sind und ich
untersuche erst äußerlich, während die Hebamme den Thermo¬
meter in die Achselhöhle legt und zur Händedesinfektion fertig¬
macht.
Befund: Korpulente Frau, Puls 86, Aussehen ermüdet; Fundus
zwischen Nabel und Magengrube, Gebärmutter in der Mitte, er¬
schlafft; Harnblase scheinbar leer; Kopf ins Becken getreten;
kleine Teile rechts, Rücken links, reichlich Fruchtwasser, Herz¬
töne in Xabelhöhe links, 132, gut; Temperatur 37,2. Innerer
Mund: hoher Damm, enger Scheideneingang, enge Scheide, glatte
Schleimhaut. Portio verstrichen, vorderes Scheidengewölbe weit
in die Scheide hineingewölbt, Muttermund auffallend weit hinten,
üeinhandtellergroß mit scharfem Saum, im Muttermund die
«chlaffe BJase, in derselben der Kopf, sonst nichts; der tiefste
Kopfpunkt etwa in der Höhe der Sitzbeinstachel (Kopf also voll¬
kommen im Becken); durch die schlaffe Blase ist zu fühlen: rechts
hinten,die große Fontanelle, von ihr aus die PfeiJnaht laufend
nach vorn und links, und dort hinter dem Muttermundsaum ver-
shwindend. Trotzdem ich mit dem Finger zwischen Muttermund-
aum und Blase in die Höhe gehe, komme ich nicht an die kleine
Fontanelle; sie steht zu weit nach vorn und offenbar höher als
die große.
Dabei habe ich mir ein Urteil verschafft über die Beschaffen¬
heit des Muttermundes: er ist nicht auffallend hart, nicht rigid;
Abtastung der beiden Sitzbeinstachel, der Steißbeinspitze, der
Schoßfuge (mit dem Daumen): genügend weiter Beckenausgang.
Der Tntersuchungsfinger ist mit etwas blutigem, nicht übel¬
riechendem Schleim benetzt.
Der Fall ist klar und eindeutig: alles in Ordnung, Gefahr
weder für Mutter noch Kind; Geburt steht in erster Schädellage
in der Austreibungszeit still; nicht weil ein Hindernis besteht
fweder ein knöchernes, noch ein Weichteilhindernis), sondern weil
die Arbeit für die wohl etwas fettdurchsetzte (korpulente Frau)
ü!;d stark verdünnte (viel Fruchtwasser) Utemsmuskulatur bei der
Klit mehr jungen Frau nach 26 Stunden Tätigkeit einfach zur
Ermüdung geführt hat.
Das Natürliche ist, dem Hohlmuskel die Hube zu gönnen;
nach höchstens zwölf Stunden Ruhe (die man durch eine Ampulle
Pantupon’j oder Laudanon *) oder Scopoinorphin 3 ) auf den ganzen
k'iper übertragen kann) hat er sich erfahrungsgemäß genügend
fdolt, um seine Arbeit zu vollenden. Dieses Verfahren würde
!ün ‘ Q der Entbindungsanstalt eingeschlagen. In der Außeqpraxis
"•t man für abwartende Geburtshilfe keinerlei Verständnis. Wenn
ich diese Krau unentbundeu verlassen würde, so ist als unbedingt
iirher vorauszusagen, daß binnen drei Stunden ich (wahrschein-
Htiier allerdings der nächst erreichbare Kollege) durch einen
A.armruf zur Entbindung herbeigeholt sein wird. Wenn es auch
runirlich nicht erlaubt und unärztlich ist, die Ungeduld der
xrtißenden oder andere äußere, drohende Umstände als Indikation
Lingreifen zu nehmen, so scheint doch in diesem Fall der
'^'implizierten Ermüdungsschvväehe das Gegebene zu sein, die
■'^kulatur der Gebärmutter zu Contractionen zu reizen und die
■"irende zum kräftigsten Mitpressen anzuhalten.
Ehe ich zum Hypophysin greife, oder mich mit Scheiden-
^t 1 °^ r Kolpeurynter aufhaite, wende ich das prompteste
phänische Wehenmittel an, das auch zugleich das
! pichste ist: die B1 a s e n s p r e n g u n g. Alle Vorbedin-
gegeben: hinter der Blase liegt nichts vor als der
,!V7!r M ut termund und Halsteil sind ausgezogen, der
. ln ® ist nicht starr, sondern dehnbar; eia knöchernes
£,^ IIIS ^stellt nicht; die einzige Hemmung sind die fehlenden
' r u f C ^ iar ^ es Häkchen, dessen Spitze auf meinem Zeige-
^■fi hi 1 , e ! ch au * diese Weise gesichert an die Blase
a • ;,'v;, re i , e ^ ort Sß harfe Spitze gegen die Blase, ritze diese
' ‘' ns ^ Ausdehnung (um möglichst viel Wasser zu
Mmd führe das Instrument gesichert wieder zurück.
Hnpür' SC ^ e Grenzach, Baden; zwölf Ampullen — 4 M.
2,1 ; e 1B ^ er ^ Sohn, Nieder-Ingelheim a. Rh.; sechs Ampullen
I Apomorphin in Ampullen; J. B. Riedel, Chemische Fabrik, Berlin.
Fruchtwasser*), hellgelb, fließt ab, etwa */4 1. Ich lasse heiße,
trockene Tücher der Gebärenden auf den Leib legen, ordne linke
Seiten-Bauchlage an, um dadurch den Rücken der Frucht, und
damit die kleine Fontanelle nach vorn zu bringen. Nach zehn
Minuten setzt die erste Wehe ein, drei Minuten später die zweite.
Nach einer halben Stunde beteiligt sich die Bauchpresse, und um
sie voll auszunutzen, gebe ich die Seitenlage zugunsten der
Rückenlage auf. Eine Stunde nach der Blasensprengung ist der
Kopf in Hinterhauptslage geboren; das kindliche Gesicht nach
dem rechten Schenkel der Mutter wendend, ziehe ich erst die
vordere, rechte Schulter unter dem Sehambogen heraus und ent¬
wickle dann die hintere und den übrigen Körper. Der Damm ist
heil geblieben. Die Abnabelung übernimmt die Hebamme. Wegen
der vorausgegangenen Wehenschwäche bin ich auf Wiederermüdung
der Gebärmutter, das heißt auf Blutung in der Nachgeburtzeit
gefaßt, und gebe vorbeugend eine Ampulle Hypophysin unter die
Bauchhaut und entleere dann mit weichem Katheter die Harn¬
blase. Die Gebärmutter stand vor der Urinabnahme weit rechts
von der Mittellinie, über Nabelhöhe und betindet sich jetzt in der
Mittellinie, Grund am Nabel; sie ist steinhart.; kein Blut aus den
Geschlechtsteilen. Gelegentlich des Badevorganges gibt die Heb¬
amme ihrer Verwunderung über das Fehlen der Kopfgeschwulst
beim Neugeborenen Ausdruck; es mußte doch bei erster Schädel¬
lage eine Kopfgeschw^iist auf dem nach vorn gerichteten rechten
Scheitelbein zu sehen und zu fühlen sein. Ich erkläre ihr, daß
in diesem Falle die Ursache für die Entstehung der Kopfgeschwulst,
nämlich die einseitige Druckwirkung, fehlte, da ja die
Blase während des ganzen Geburtsvorganges nur die letzte Stunde
gefehlt habe und gerade zu der Zeit, wo der Kopf im Becken ver¬
weilte, hatten ja die Wehen, der Druck, gefehlt.
In diesem Augenblick stöhnt die Halbentbundene über eine
Nachwehe und meldet Blutabgang: tatsächlich steht auf der Unter¬
lage ein handgroßer Spiegel flüssigen Blutes und aus der Scheide
rinnt ein dünner Blutfaden nach; Griff nach der Gebärmutter: sie
ist über den Nabel hinausgestiegen und fühlt sich weich an. Ich
nehme den Hohlmuskel in die Hand — vier Finger hinten, Daumen
vorn — und reize vorsichtig durch kitzelnde Bewegungen eines
oder des anderen der vier Finger an der Hinterwand den Muskel;
er antwortet bereitwillig durch eine Zusammenziehung und preßt
dabei wieder einige Eßlöffel flüssigen Blutes 2 ) aus. Die Gebär¬
mutter ist jetzt hart, die weiße Vorlage, welche die Frau zwischen
den fest übereinander liegenden Schenkeln hat, färbt sich kaum mehr,
ich behalte die Gebärmutter in der Hand und fühle deutlich alle fünf
Minuten etwa ein Steinhart- und Kleinerwerden des Organs, bis nach
drei Viertelstunden eine regere Bewegung mit der Neigung nabelwärts
zu steigen durch den Hohlmuskel geht: der Mutterkuchen scheint
sich gelöst zu haben, wohl nach Duncan, äußere ich zur Hebamme,
drücke während einer Contraction auf den genau in der Mittellinie
stehenden Fundus in der Richtung nach hinten, kreuzbeinwärts,
nicht nach abwärts, scheidemvärts und der Kuchen erscheint m i t
dem Rand in der Scheide und gleitet, die Eihäute nach sich
ziehend, beim Pressen der Frau nach außen. Der Muttergrund
steht jetzt unterhalb des Nabels, das Organ ist hart. Der Kuchen
ist vollständig 3 ), zeigt vor allem ringsum den Rand glatt und un¬
zerrissen; die Eihäute sind offenbar auch vollständig ausgestoßen
denn, über die mütterliche („rauhe“) Seite des Kuchens aus¬
gebreitet, bedecken sie dieselbe vollständig. Aber auch wenn sie
unvollständig ausgestoßen wären, ja selbst wenn sie am Kuchen
völlig fehlen werden, wäre das kein Grund für den schweren
Eingriff ihrer manuellen Entfernung aus der Uterushöhle, sondern
nur ein Grund der besonders sorgfältigen Überwachung des Wochen¬
betts (Lochienabfluß, Temperatur). Anders bei der Placenta. Auch
schon der bloße Verdacht auf einen zurückgebliebenen Rest
verpflichtet den Arzt zur Austastung beziehungsweise Ausräumung
der Gebärmutterhöhle. 8
ich denn gewußt -, --- uaüll ÜU ncan
und nicht nach S c h u 11 z e löst. Das hatte ich nicht gewußt
sondern geschlossen aus dem Blutabgang; denn wenn der Kuchen
nach Duncan scher Art, also den unteren, der Scheide nächst
D Im Durchschnitt am Ende der Schwangerschaft */ 2 1
Gesamtblutverlust bei einer normalen Geburt: 300 bis inn „
Erstgebärende weniger als Mehrgebärende, diese weniger aUv^?'
gebärende (über fünf Geburten). 8 <us v le, ‘
s ) Gewicht der normalen Placenta etwa 500
Placenta sind auffallend größer und schwerer.
£5 syphilitische
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1920
MEDIZINISCH E KLINIK
Nr. 1.
4. Januar.
liegenden Rand zuerst von der Mutter wand ablöst, so fließt das
Blut aus der Placentarstelle natürlich nach außen ab; der Kuchen
gleitet am Geburtsschlauch entlang nach außen und erscheint zu¬
erst in der Schamspalte mit seinem unteren Rande. Bei der
S c h u 11 z e sehen Art blutet es gar nicht, weil bei der Loslösung
des runden Kuchens der Rand ringsum haftenbleibt und das
Gentrum sich abhebt. Das Blut aus der Placentarstelle kann
nicht abfließen (retroplacentares Hämatom). Beim Austritt erscheint
in der Spalte der Nabelschnuransatz zuerst.
Nr. 2.
III.-Gebärende, 24 Jahre alt; zwei Kinder, zwei und drei
Jahre alt, sind gesund; die Entbindungen und die Wochenbette
waren regelrecht. Drei viertel Jahr nach dem letzten Wochenbett
stellt sich gelber Ausfluß ein, der nach der regelmäßigen Periode
sich jedesmal verstärkte, dann wieder verringerte, bis er vor fünf
Monaten zugleich mit der Menstruation verschwand.
Vor 24 Stunden mäßiger Blutabgang aus der Scheide in
Form von flüssigem und geronnenem Blut unter wehenartigen
Schmerzen, vor 18 Stunden Abgang einer 21 cm langen männ¬
lichen Frucht 1 ), die sich bewegt hatte.
Befund nach Entleerung der Harnblase: In der Scheide
einige walnußgroße Blutklumpen; flüssiges Blut, einige Eßlöffel
voll; Scheidenschleimhaut bläulich verfärbt; Portio erhalten, ver¬
dickt, steht oberhalb der Spinallinie 3 ) und in der Mitte des
Beckenraumes. Halskanal für einen Finger bequem durchlässig
bis zum inneren Muttermund, der nur die Finger spitze durch¬
läßt. Gebärmutter doppeltfaustgroß, weich, liegt in der Mittel¬
linie, richtig nach vorn gebeugt, ihr Grund überragt den Becken¬
eingang. Während der Untersuchung verstärkte Blutung. Th erapie V
Ärztliche Gutachten aus dem Gebiete des Versicherungswesens (Staatliche und Privat-Versicherung).
Ileciiffiert von Dr. Hermann Engel, Berlin W 30.
Schanker oder syphilitische Erkrankung der Mandeln.
Von
Prof. I)r. Wechselmann.
In einem Ehescheidungsprozeß kam es darauf an, ob eine
syphilitische Erkrankung der Mandeln des Ehemanns im Primär¬
affekt gewesen sei und daher eine außergeschlechtliche Ansteckung
des Ehemanns angenommen werden müsse. Die beobachtenden
Ärzte und ein Gutachter hatten die erste Annahme verfochten,
während ich auf Veranlassung der Ehefrau folgendes Gutachten
abgab.
Dr.T. macht folgende Angaben: „K. kam eines Morgens im
Juni 1917 mit der Angabe, daß er Kratzen im Halse habe. Ich
untersuchte und fand beide Gaumenmandeln gerötet und mäßig
geschwollen; auf der einen fand sich ein kleiner Belag von eigen¬
artigem Aussehen. Nach der üblichen Behandlung ging dieser
aber nicht zurück. Da kein Fieber und keine Beschwerden weiter
Vorlagen, sah ich Herrn K. erst in 10 bis 14 Tagen wieder. Jetzt
war auch auf der anderen Gaumenmandel ein gleicher Belag.
Ich vermutete jetzt eine Erkrankung von Syphilis und ließ K.
durch einen Facharzt für Rachenkrankheiten begutachten. Dieser
legte aber keinen großen Wert auf diese Erscheinung. Infolge¬
dessen ließ ich nach einigen Tagen im Kranken hause eine Blut-
untersuchung ausführen, die auf Lues positiv ausfiel. Die nun
eingeleitete Behandlung hatte den gewünschten Erfolg.“
Auf Grund dieser Tatsachen, ferner auf die Feststellung,
daß an den Geschlechtsteilen und auch sonst keine Zeichen eines
Primäraffektes gefunden wurden, wurde in Rücksicht auf die An¬
gabe des K., daß ein verdächtiger Geschlechtsverkehr seinerseits
nicht stattgefunden habe und er auch früher nie geschlechts¬
krank gewesen sei, von Dr. T. geschlossen: „daß auf außer¬
geschlechtlichem Wege eine nicht gar so seltene Infektion statt¬
gefunden habe. Die Wahrscheinlichkeit dafür war sehr nahe¬
liegend. Es befanden sich damals beim Bataillon zwei jüngere
Offiziere, die sich eine frische Infektion mit Lues zugezogen
hatten. Beide kamen mit K. täglich bei den Mahlzeiten im Kasino
und auch sonst häufig zusammen. Ich nehme nun an, daß K.
sich damals frisch infiziert hatte, und zwar durch Berührung mit
diesen Herren, beziehungsweise durch die täglichen Gebrauchs¬
gegenstände, Gläser, Messer, Gabel. Beim heftigSh Essen hat K.
sich die Gaumenmandeln mit der Gabel verletzt und hier ist der
Primäraffekt entstanden. Jedenfalls nehme ich bestimmt eine In¬
fektion frischerer Art an auf außergeschlechtlichem Wege, denn
recht wenig wahrscheinlich ist es, daß eine eventuell vor der Ver¬
lobung stattgefundene unbemerkte Infektion auf geschlechtlichem
Wege so lange Jahre latent geblieben war, um dann erst mit
solchen früh sekundären Erscheinungen aufzutreten.“
* Dieser Ansicht schließt sich der Arzt für Haut- und Ge¬
schlechtskrankheiten Dr. B. an. Dr. R. ist der gleichen Meinung
und führt noch an: „Es ist festgestellt worden, daß seinerzeit ein
neben K. bei einer Feier, sowie bei verschiedenen gesellschaft¬
lichen Zusammenkünften sitzender Herr an einer übertragbaren
Lues gelitten hat und daß Eß- und Trinkgefäße bei diesen Ge¬
legenheiten nicht vorsichtig auseinandergehalten wurden; hier¬
durch ist nun eine Übertragung mit ziemlicher Sicherheit anzu¬
nehmen, um so mehr, als bei K. die Erscheinungen zirka sechs
Wochen später auf traten.“
Auf Grund dieser Feststellungen und einer Untersuchung
am 1. Juli 1919 äußert sich Prof. Dr. Bl. gutachtlich folgender¬
maßen: „Die Annahme der beiden behandelnden'Ärzte, daß es
sich um eine außergeschlechtliche Erkrankung handelt, ist nicht
von der Hand zu weisen, ja, die Tatsache, daß zur Zeit kein
Primäraffekt an den Geschlechtsteilen zu entdecken war, sondern,
daß weder die geringste Schwellung an den Leistendrüsen noch
jetzt eine solche zu fühlen ist, läßt mit einer gewissen Wahr¬
scheinlichkeit vermuten, daß die Eingangspforte der Erkrankung
nicht an den Geschlechtsteilen, sondern an einer anderen, ver¬
borgeneren Stelle gewesen ist. Es läßt sich heute nicht mehr
mit Sicherheit feststellen, ob die Erkrankung der Gaumenmandeln
tatsächlich den Primäraffekt der Erkrankung gebildet hat. Die
klinische Unterscheidung eines Primäraffektes und einer sekundär¬
syphilitischen Erscheinung an der Gaumenmandel ist auch schon
im frischen Stadium nicht leicht, aber der Verlauf der Erkrankung
spricht dafür, daß die Annahme des behandelnden Arztes zu¬
treffend ist.“
Dies hat nur in beschränktem Maße Geltung. Tatsächlich
ist zwar überhaupt die Diagnose eines Schankers der Gaumen¬
mandeln zuerst vor einigen 50 Jahren festgestellt worden; man
hatte durch Jahrhunderte nicht gelernt, zwischen dem primären
(Schanker) und sekundären Erscheinungen der Syphilis der Hals¬
organe zu unterscheiden. Seitdem aber kann man diese Unter¬
scheidung mit Sicherheit und- nicht allzu schwer treffen, ,wenn
man nur daran denkt und die dafür notwendigen Untersuchungen
anstellt. Das ist im vorliegenden Falle nicht geschehen. Die
sicheren Symptome eines Mandelschankers sind: 1. der einseitige
Sitz, 2. die ganz eindeutige, starke Drüsenschwellung, 3. die Härte.
Nur wenn man diese Befunde erhoben hat, darf man die Diagnose
„Mandelschanker“ stellen.
Der Mandelschanker ist so gut wie immer einseitig. Nur
ganz vereinzelte Fälle von doppelseitigem Mandelschanker sind
beschrieben, deren Diagnose alsdann durch die anderen Symptome
gestellt wurde. In vorliegendem Falle bestand eine doppelseitige
Halsentzündung ganz leichter Art. Auf der einen Seite, später
auf der zweiten bestand ein Belag. Falls man diesen Belag,
welcher sowohl bei sekundärer Syphilis, wie bei Mandelschanker
vorkommt, für die Diagnose „Mandelschanker“ verwerten wollte,
so müßte es sieh um einen oberflächlich oder tiefer geschwürigen
Schanker gehandelt haben. Ein solcher macht aber stets heftige
und wochenlang anhaltende Halsschmerzen und ist zumeist mit
Fieber, Kräftezerfall, starkem Krankheitsgefühl verbunden. Es ist
aber ausdrücklich festgestellt, daß im vorliegenden Falle das Gegen¬
teil der Fall war und daß die Erkrankung gar keine Beschwerden
machte.
Schon dadurch ist ein Mandelschanker fast ausgeschlossen
und danach eine doppelseitige syphilitische Halsentzündung so
gut wie sicher anzunehmen.
Ein Mandelschanker macht aber stets, im Gegensatz zur
syphilitischen Halsentzündung des Sekundärstadiums,' äußerst
kennzeichnende größere und kleinere harte, unschmerzhafte Drüsen¬
schwellung am Kieferwinkel oder am Zungenbein, welche schon
einer oberflächlichen Betrachtung kaum entgehen können und bei
einer sachgemäßen Untersuchung unter allen Umständen
’) Vom vierten Monat ab ist das Geschlecht deutlich.
2 ) Verbindungslinie der Spinae ischii.
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19
I Januar.
.M KNiZIX IS < ’ H K KL1 X I K ~ Xr. 1.
gefunden werden. Ohne solchen Befund ist die Diagnose eines
Mandelschankers nicht zu stellen und es ist schwer verständlich,
daß in allen Gutachten dieser Hauptpunkt gar nicht er¬
wähnt wird.
Es verdient, als für die Beurteilung wichtig, hervorgehoben
zu werden, daß Prof. L)r. B. seine Annahme, es habe sich bei
Herrn K. nicht um eine geschlechtliche Ansteckung gehandelt,
besonders darauf stützt, daß weder 1917, noch bei der Unter¬
suchung durch ihn selbst im Jahre 1919 die Leistendrüsen ge-
-ebweUt gefunden wurden; es ist aber unterlassen worden, die
Beschaffenheit der Halsdrüsen festzustellen, wodurch doch die
Annahme, daß die Eingangspforte der Syphilis an den Mandeln
gesessen habe, eine wesentliche Stütze bekommen hätte. Mangels
der Feststellung dieser Drüsenschwellung, welche jedem Arzt auf¬
lallen mußte, ist die Diagnose „Mandelsclianker u im vorliegenden
Falle abzulehnen.
Wollte man überhaupt die Diagnose „Mandelschanker” wissen¬
schaftlich begründen, so mußte man auch die Mandeln betasten.
Der Mandelschanker ergibt eine ganz unverkennbare Härte für den
untersuchenden Finger. Von einer solchen Untersuchung ist hier
nicht die Rede.
Die wissenschaftlichen Zeichen für Mandelschanker fehlen
also in unserem Fall. Die Annahme stützt sich zumeist darauf,
daß andere Eingangspforten für das syphilitische Gift, insbesondere
an den Geschlechtsteilen, nicht nachgewiesen, werden konnten.
Darauf kann man aber die Diagnose nicht gründen: denn es ist
rmgemein häufig, daß man einen Primäraffekt nicht finden kann
und nur die Zeichen der sekundären Syphilis, insbesondere syphi¬
litische Halsentzündung, findet. Bei Frauen ist dies ein ganz ge¬
wöhnlicher Fall. Es ist ein großer Irrtum, anzunehmen, daß man
stets einen Primäraffekt findet; sehr oft ist die Stelle, an der die
SyphiJisspirochäten in den Körper eindringen, durch nichts kennt¬
lich und es braucht sich keineswegs an der Eintrittspforte ein
Schanker und in den benachbarten Lymphdrüsen eine syphilitische
Verhärtung zu bilden. Man kann also, wenn man Erseheimingen
sekundärer Syphilis findet, keineswegs feststellen, ob die Syphilis
auf geschlechtlichem oder anderem Wege erworben worden ist.
Auch aus der Häufigkeit der außergeschlechtlich erworbenen Sy¬
philis darf man nicht etwa den Schluß ziehen, daß der Mandel¬
schanker häufig vorkommt. Die Zahl extragenitaler Infektionen
von 8 bis 10%, wie sie Prof. B. angibt, ist an und für sich hoch
berechnet. Sie betrifft aber die extragenitalen Infektionen am
ganzen Körper, von denen die der Mandeln wiederum nur einen
geringen Prozentsatz bilden. Auch, wenn man eine sehr große
Menge syphilitischer und eine große Zahl extragenitaler Primär¬
affekte im Laufe vieler Jahre beobachten konnte, bekommt man
doch nur sehr selten darunter einen Primäraffekt der Mandeln zu
Gesicht. Es ist aber auch in vorliegendem Fall die Erklärung,
wie der Mandelschanker entstanden sein soll, eine höchst auf¬
fällige; daß sich jemand beim Essen mit der Gabel in die Mandel
sticht, ist au und für sich sehr seltsam, beinahe unverständlich.
Es ist aber überhaupt nie beobachtet, daß auf diese Weise ein
Mandelschanker entstanden wäre. Vielmehr gelangen bei der Be¬
nutzung von mit Spirochäten behafteten Eßgeräten oder Pfeifen usw.
Spirochäten in den Speichel, bleiben beim Schlucken in den
Mandeln haften und bringen auf diesen, welche fast stets kleine
offene Stellen haben, die Ansteckung zuwege. Von unmittelbaren
Übertragungen von Spirochäten auf die Mandeln kennt inan nur
solche durch unreine ärztliche Geräte.
Danach liegt nicht der geringste Anhaltspunkt dafür vor,
daß die Halserscheinungen, welche im Jahre 1917 bei Herrn K.
beobachtet wurden, Mandelschanker gewesen wären. Es ist viel¬
mehr fast mit voller Sicherheit, wenigstens, soweit man nach den
ärztlichen Angaben schließen kann, anzunehmen, daß es sich um
eine Angina speeifica (Halsentzündung im Sekundärstadium der
Syphilis) gehandelt hat.
Über die Art, wie die Syphilis erworben wurde, läßt sich
nach den vorliegenden Unterlagen kein Schluß ziehen; keinesfalls
aber kann als bewiesen gelten, daß die Krankheit auf außer¬
geschlechtlichem Wege erworben worden ist.
ReferatenteiL
Redigiert von Oberamt Dr. Walter Weift Berlin.
Sammelreferate.
Neuere, für den Allgemeinarzt verwertbare Ergebnisse aus
dem geburtshilflichen Schrifttum der Kriegsjahre 1914 bis 1916.
Von Marinestabsarzt a. D. Dr. Kritzler.
(Vergleicht’ Nr. :U)
10. Neugeborenes.
Zacharias (1) beschreibt Genitalblutungen bei
'Üblichen Neugeborenen, die gewöhnlich am Ende
« ersten Woche meist gering, selten stärker, gewöhnlich nur für
iir Dauer von zwei bis drei Tagen Vorkommen können. Ihr Auf-
Men ist nur einmalig und unterscheidet sieh so deutlich von der
Jenarehe praecox. Bei den beobachteten Fällen (Universitäts-
ftuenklinik Leipzig) zeigten sieh irgendwelche andere Örtliche
allgemeine Störungen nicht. ’ Nach H a 1 b a n rühren diese
lalungen von hormonal bedingter Uterusvergrößerung her, die er
durch im Neugeborenenblut kreisende, aus der Placenta als
ferer Drüse herstammende Stoffe hervorgerufen denkt. Nach
2 • ’i, klingen diese Reize, damit die Uteruskongestion und
1 '• infolge letzterer aufgetretenen Blutungen ab, sodaß die Vor-
• isage unbedenklich und gewöhnlich eine Behandlung nicht nötig
- 7™ Zacharias waren diese Blutung nach der Geburt
"iRenden Kinder besonders zu Genitalblutungen disponiert, da sie
X rT nittlich z * ejn l ic h schwer und aus diesem Grunde
^besonderer Druckwirkung bei der Geburt ausgesetzt waren.
ouhaI (-) hat das von Marek (1896) angegebene Ver-
r.t ö ^ r ^hdsebnurexpression bei asphykti-
.U 11 : >eugeborenen in rwölf Fällen angewendet, in zehn
M ni .f p tera Dauererfolg; zweimal versagte die Methode, ein-
arh fi.. i- p, acenta vorzeitig gelöst war (siehe unten), einmal
, , w Kind nach anfänglicher Wiederbelebung zwölf Stunden
, er ,' e .h |irt an Atelektase. R o u b a 1 ging folgendermaßen
'■A: 11 überzeugen, daß Nachgeburt sich noch im Uterus be-
- d i keine Nabelschnurknoten vorhanden sind; 2. Zu-
6n ^ er Nabelschnur mit drei Fingern dicht am
ingang und Ausstreifen der Nabelschnur mit diesen
Fingern bis zum Bauchnabel; 8. vor Uslassen Wiederholung dieses
Manövers mit der anderen Hand. Drei bis fünf solcher Ex¬
pressionen genügen, dann wird abgenabelt. Die Ausstreifungen
nehmen nur geringe Zeit in Anspruch und transfundieren dem
Kinde Sauerstoff reich es Blut unter gleichzeitiger Sperrung des
Rücklaufes durch die beiden Nabelarterien; sie sind stets vor
den üblichen anderen Wiederbelebungsverfahren anzuwenden.
Unangebracht ist das Marek sehe Verfahren bei schweren
Verletzungen des Kindes (Wirbelsäulenbruch, Rücken¬
marksverletzung, Leberzerreißung und dergleichen), bei vor¬
zeitiger Nachgeburtslösung, bei Zerreißung der
Nabelschnurgefäße, bei Insertio velamentosa
bei Nabelschnurbruch, bei nicht rasch auszu-
gleichen den Nabelschnurtorsionen und bei e c h t e n
Nabelschnur knoten (ferner bei Dämmerschlaf der
Mutter; Ber.).
Ein anderes Verfahren dey Wiederbelebung hat der
Amerikaner Mack (3) bei einem drei bis fünf Minuten nach dem
Tode der Mutter (Lungenembolie sieben Tage vor dem Geburts¬
termin) entwickelten Kaiserschnittkind angewandt. Kind erschien
trotz des raschen Eingreifens des Arztes (keine Desinfektion keine
Blutstillung) tot. 40 Minuten lang durchgeführte künstliche At
mung, kaltheiße Wechselbäder, Schultzesche Schwingungen
blieben erfolglos. InjektioneinerEpineph rinlös uns-
1:1000 in den Nabelschnurrest bewirkte nach zwei
Minuten Herztätigkeit, worauf Bäder und künstliche Atmung fort
gesetzt wurden. 50 Minuten nach der Hysterotomie schrie da«
Kind kräftig und atmete normal. (Dem Berichterstatter lag nicht
die Arbeit selbst vor, sodaß Bestimmtes über Menge und genant
Injektionsstelle nicht angegeben werden kann. Nach ähnlichen
Angaben in der Literatur werden solche Injektionen am besten in
die Nabelvene, bei fehlender Herztätigkeit am !tJi,
mäßigsten unmittelbar ins Herz (4) gegeben, ersterenF *11
1 ccm, letzteren Falles l /t bis l /, ccm. «*nes
Abels (5) erklärt den Icterus neonatorum *i D a-
Folge der Mutter wie Kind beeinflussenden Veränderungen 1
•Schädigungen durch den Ueburtsvorgang, als die Resultate de?
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UNIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
4. Januar.
gegenseitigen stofflichen Einwirkungen, besonders von seiten der
Placenta. Schon während der Geburt enthält das fötale Blut
Bilirubin (Hirsch, Y1 ppö). Die Neugeborenengelb-
sucht ist habituell beziehungsweise familiär.
Beobachtet man bei einer Mehrgebärenden ein stärker ikterisches
Kind, so ergibt die Nachforschung, daß alle vorhergegangenen Kinder
ähnlich gelbsüchtig gewesen waren. Von den ersten zu den
späteren Geburten ist eine Abnahme im Ikterus grade fest¬
zustellen, was für eine gewisse gegenseitige oder wenigstens kind¬
liche Anpassung im Sinne der genannten wechselseitigen Beein¬
flussung sprechen würde.
11. Wochenbett.
K o 11 m a i e r (6) beschreibt vier in der Kölner Hebammen¬
anstalt (Prof. Frank) beobachtete Fälle von Decubitus im
Anschluß an die Geburt, der dreimal am zweiten Wochen¬
bettstage, einmal bereits am ersten Tage in der Regio sacralis
aufgetreten und spätestens nach drei Wochen unter der üblichen
Puder- und Salbenbehandlung geheilt war; Kottmaier bringt
nur einen Teil seiner Fälle als Beispiele. Er erklärt sich die Ent¬
stehung folgendermaßen: In der Schwangerschaft verschieben sich
die antagonistischen Korrelationen zwischen den das sympathische
Nervensystem beeinflussenden Organen und Organgruppen, der Schild¬
drüse, dem chromaffinen System und der Hypophyse einerseits und
dem Pankreas, den Nebenschilddrüsen und den Ovarien anderer¬
seits fortlaufend zuungunsten der letzteren. So führt S e i t z die
bei 4 / 6 aller Graviden feststellbare gesteigerte galvanische Erreg¬
barkeit, deren ausgesprochene Fälle als „Maternitätstetanie“ be¬
zeichnet werden, auf eine Überlastung der Nebenschilddrüsen (Epithel¬
körperchen) zurück, die durch die ungewöhnliche Nachfrage des
Körpers nach Kalksalzen begünstigt wird (deshalb ist, besonders
in der letzten Graviditätshälfte und bei schwächlichen, nervösen
Frauen, eine Kalkzuführung in der Schwangerschaft
sehr empfehlenswert; Ber.). Die Tetanie hat häufig krankhafte
Hauterscheinungen im Gefolge, die sich kaum vom akuten Decubitus
unterscheiden lassen. Der Decubitus post partum würde also,
ebenso wie sonstige angioneurotische Hautveränderungen bei
Schwangeren und Wöchnerinnen, auf dem Boden einer durch
innersekretorische Verschiebungen bedingten Schwangerschafts¬
toxikose entstehen, da sich die beobachteten Fälle nicht durch
äußere Schädlichkeiten erklären lassen, wie durch Unsauberkeit,
Liegen auf nassen Unterlagen, daliegen „wie ein Klotz“. Kott¬
maier zieht den Decubitus der Paralytiker heran, deren haut¬
dystrophische Symptome auch keinesfalls nur auf dem Boden
solcher äußerer Faktoren entstehen, sondern nach Kreibig
wenigstens primär ebenfalls auf Dysfunktion innerer Drüsen be¬
ruhen (vielleicht liegt auch beim postpartalen Decubitus eine
„Kriegsfolge“ vor im Sinne einer avitaminotischen Schädigung; Ber.).
Straßmann (7) bespricht in einem, in diesen Ergebnissen
schon einmal erwähnten (— siehe Abschnitt: Dammschutz, Damm¬
naht! —) Artikel die Verhütung der Brustentzündung.
„Wie eine ewige Krankheit erbt sich durch alle Bücher das Gesetz
fort, daß Schwangere ihre Brüste mit Alkohol oder Franzbranntw T ein-
betupfung abhärten sollen.“ Diese Abhärtung wird nach
Straßmann mit besonderer Hingabe in den besseren Ständen
geübt und in ihr erblickt Straßmann die Ursache der gerade in
den besseren Familien zu beobachtende Häufigkeit der Mastitis.
Bei einer eingehenderen Nachfrage nach der Art dieser Vor¬
behandlung fand Straßmann die Benutzung von Spiritus ver¬
schiedenster Stärke, Brennspiritus, Franzbranntwein, Rum, die mit
dem Finger (!), mit der Hand (!), mit Watte oder Läppchen und
sogar mit Zahnbürsten (!) — und nicht immer mit neuen (!) —
appliziert wurden. Nach Straßmann ist diese Alkohol- und
ebenso die Glycerinbehandlung grundfalsch, da sie die Haut spröde
und rissig macht, mit diesen Einrissen Breschen für Mastitiserreger
legt und die in den Drüsenführungsgängen meist vorhandenen
Staphylokokken durch die adstringierende Wirkung des Alkohols
einschließt, w^esw’egen sich die Keime bei gestörter Milchsekretion
(gehärtete Milchausführungsgänge!) leicht vermehren können.
In der Schwangerschaft deshalb vorsichtiges Waschen
der Brust mit kaltem Wasser und einem be¬
sonderen (!) Läppchen, bei trockener Warze Auf¬
legen von lanolingetränkten Tupfern. Im Wochen¬
bett: kein Abwaschen vor und nach dem Anlegen,
das 10- bis 14 maliges Waschen in 24 Stunden bedeutet und
Epithelschwächung und Maceration verursacht. Man muß ein
Salbenläppchen mit 2- bis 5%igem Perubalsamfesorbin nach dem
Trinken auf die Warze aufgelegt lassen, bis sie sich an den Saug¬
akt gewöhnt hat. Vor dem Trinken wird die Salbe ohne
Scheuern vorsichtig mit einem (eventuell mit abgekochtenr
Wasser getränkten) Wattetupfer abgetupft. Ferner darf die
Brustwarze nie angefaßt werden, weder von der
Mutter, noch vom Arzt, noch von der Pflegerin.
Darauf muß der Arzt schon bei der Schwangerenberatung hin-
weisen und dies beim Herauspressen des Colostrums praktisch
zeigen: Anfassen der Brust mit der vollen Hand
unter Freilassen der Warze und des Warzen¬
hofes. Manche Stillunlust wird durch Verhütung von Schrunden
und Mastitis bekämpft oder sogar von vornherein ausgeschaltet.
D e 1 m a s (8) hat nach F a b r e s Vorgang (vergleiche auch
mein Sammelreferat „Über Fehlgeburtsbehandlung“,
M. Kl. 1918, H. 17 und 18) in einer Reihe von Fällen bei Endo¬
metritis puerperalis, besonders bei Streptokokken-
endometritis, die Einführung eines mit reinem
Terpentin getränkten, 24 Stunden liegen¬
bleibenden Gazestreifens in die Gebärmutter mit gutem
Erfolg angewandt. Diese Behandlung wirkt durch örtliche Des¬
infektion, Aufnahme des Mittels in den Organismus auf dem Wege
der resorbierenden Gebärmutterschleimhaut (man vergleiche die
jetzt mehrfach empfohlenen Terpentinöleinspritzungen; Ber.) und
durch eine starke Leukocytenansammlung („verstärkter Granulations¬
wall“, örtliche Leukocytose, wie sie auch durch Einführung von
Kollargoltabletten in den Uterus hervorgerufen werden soll; Ber.).
Es wird dem Allgemeinarzt ohne eingehendere Erfahrung nicht
ganz leicht sein, einschlägige Fälle für diese mitunter vielleicht
ganz zweckmäßige Behandlung herauszufinden. Meines Erachtens
wird er sich am besten vorher mit einem Facharzt beratschlagen.
Im allgemeinen jedoch stellt die streng konservative Be¬
handlung (Bettruhe, Eisblase, Secale, Fieberdiät, Darmentleerung,
eventuell intravenöse Kollargol- oder Argochrombehandlung) für den
Praktiker das Vorgehen der Wahl dar, da jedes Manipulieren am
Uterus die natürlichen Heilungsvorgänge empfindlich stören kann.
Bleibt die Infektion auf das Endometrium beschränkt, so wird meist
eine örtliche Behandlung zum mindesten zwecklos sein; bei w’eiter-
gesehrittener Infektion wird die Terpentinbehandlung höchstens
örtlich nützen. Bei fieberhaftem Abort kann, wenn ein Weiter¬
gehen der Endometritis ausgeschlossen ist: „keine Schmerzhaftig¬
keit beim vorsichtigen Hin- und Herbewegeu des Uterus während
der vaginalen Untersuchung“ (sogenannter „unkomplizierter fieber¬
hafter Abort“), die Terpentinöleinlage gemacht werden; die Aus¬
räumung wird dann erst nach einigen Tagen der Fieberfreiheit
vorgenommen. (Näheres siehe in dem oben angegebenen Sammel¬
referat.)
Literatur: 1. Erich Zacharias, Genitalblutungen neugeborener Mädchen.
(M. Kl. 1914, H. 44 ) — 2. R. Roubal, Wiederbelebung asphyktischer Neu¬
geborener. (Casopis Jekarno ceskych. 1915, Nr. 44.) — 3. Alonzo E. Mack,
Eine Sectio caesarea nach dem Tode der Mutter. (Cleveland med. Journ. 1916,
Bd. 15, Nr. 1.) — 4. Vogt, Intrakardiale Injektion zur Bekämpfung der As-
phyxia paliida neonatorum. (D. m. W. 1919, Nr. 32.) — 5. H. Abels, Neues
zur Klinik des Jcterus neonatorum. (M. Kl. 1915, Nr. 48.) — 6. J. Kottmaier,
Decubitus im Anschluß an den Partus. (Zbl. f. Gyn. 1915, Nr. 39.) —
7. P. Straßmann, Zur Verhütung der Brustdrüsenentzündung. (Ebenda 1915,
Nr. 21.) — 8. P. Delmas, Tamponade mit reinem Terpentinöl bei der Endo-
j metritis puerperalis. (Rev. mens, de gyn., d’obst. et de p6d. 1913, November.)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Sieh« auch Therapeutisch* Notimn»)
Berliner klinische Wochenschrift 1919 1 Nr. 49 u . 50.
Nr. 49. B. F i s eh e r (Frankfurt a. M.): Die Neuordnung des ärzt¬
lichen Unterrichts. In sehr interessanten längeren Ausführungen nimmt
Verfasser, der sieh bereits vor einem Jahre zu diesem in der Luft schwe¬
benden Problem sehr ausführlich geäußert hat, noch einmal zu obiger
Frage Stellung. Die eingehende Arbeit, die auch besonders auf» die
an gleicher Stelle erschienenen Worte Lubarschs Bezug nimmt,
wird allen an der Frage Interessierten zum Nachlesen empfohlen.
Zlocisti (Berlin): Zur Theorie des Schwarzwasserfiebers. Von
dem Standpunkt ausgehend, daß die verschiedenen Theorien des
Schwarzwasserfiebers sehr widerspruchsvoll sind und infolgedessen
jeder einzelne Fall Interesse hat, zeigt Verfasser an einem Sonderfall,
daß das Schwarzwasserfieber auf keinen Fall auf eine Chininschädigung
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4. Januar.
U)2<) - MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
zurüekgefülirt werden kann. Verfasser kommt vielmehr zu der An¬
sicht, daß diese Krankheit in nahem Zusammenhang. mit der Malaria
steht und hierbei weder als Folgeerkrankung, noch als Komplikation,
sondern als schwerste Form der Malariainfektion aufzufassen ist. In¬
folgedessen wirkt Chinin als kausale, weil plasmodientötende Therapie.
Neu leid (Posen): Ober ein hämolytisches Phänomen des Harns
bei chronischer Nephritis. Verfasser fand bei einigen an chronischer
Nierenentzündung leidenden Patienten im Urin eine stark wirksame
bämotoxiseiie Substanz. Da dieses Phänomen nur bei Kranken ge¬
funden wurde, die einen hohen Fiweißgehalt aufwiesen und mehr oder
minder mit urämischen Erscheinungen in Verbindung'stand, so kann
es als Signum mali ominis bezeichnet werden.
Nr. 50. 11 r u g s c h und Blumenfeldt (Berlin): Die Leistungs-
nitdes Herzens: Die Zeitunterschiede zwischen Kammerelektrograram und
Kammerphonogramm. Bei Untersuchungen Herzgesunder wurden Diffe¬
renzen zwischen Kammerelektrogramm und Kammerphonogramm ge¬
funden. Während man im jugendlichen Alter ein längeres Katnmer-
elektrogramm verzeichnen kann, findet man zwischen 20 bis 50 Jahren
keine Differenz und im höheren Alter ein kürzeres Kammerelektro¬
gramm.
üubois (Bern): Uber das Vorkommen lymphatischer Herde in
der Schilddrüse bei Morbus Addisonii. Unter genauerer Anführung von
seehs Fällen betont Verfasser das häufige Vorkommen von großen
Lymphoeytenhäufen in der Schilddrüse bei Morbus Addisonii; typische
keimeentren mit Lymphoblasten und deutlichen Retikulumzellen wurden
in allen l allen beobachtet und diese W ucherungen echten lymphati¬
schen Oewebes vom Verfasser als hetevotope Neubildungen aufgefaßt,
hie Wucherungen sind nicht entzündlicher Natur, sondern sind viel¬
mehr als die Folge eines Reizes zu erklären, der durch den Ausfall
des Nebenniereasystems und infolgedessen einer Dysfunktion der
1 hyreoidea bedingt wird. Die Frage eines Zusammenhangs mit dem
Malus lymphaticus ist noch nicht zu entscheiden.
Rohde (Hannover): Knochencysten. Ein Beitrag zu ihrer Patho-
genese. Ls wird ein Fall beschrieben, bei dem im Laufe von 1 \ 2 Jahren
Knochencysten an beiden Schienbeinen beobachtet wurden. Us handelt
sich in diesem Falle wohl um das seltene Vorkommnis einer solitären
Metastasenbildung bei Riesenzeilensarkom.
heize (Leipzig): Uber die Spirochätenbefunde von Karl Spengler
und S. Fuchs*v. Wolfring, nebst Bemerkungen über die Methodik der
Spirochätenuntersuchungen. Seihst wenn die Arbeiten von Spengler
und I uchs- v. Wol f r i n g der kritischen Nachprüfung standhalten
seilten, so ist damit für unser praktisch-klinisches Handeln in bezug
auf die mikroskopische Diagnosestellung keine Änderung erforderlich.
Verfasser geht dann auf dio unbedingt nötigen Vorsichtsmaßnahmen
bei der mikroskopischen Diagnosestellung ein.
L rumme (löhrde): Versuch einer Erklärung des Wesens der
Jodwirkung bei Dysmenorrhöe. Die von Levy-Dupau und Tre-
bing angegebene Besserung der Dysmenorrhöe durch Jod glaubt
cdasüer auf den innersekretorischen Zusammenhang zwischen Schild¬
drüse und (ienitalien, besonders Ovarien, zuriiekfiihren zu müssen,
und nimmt hierbei eine Anregung der Sekretion der Schilddrüse an.
\V. L a s k e r.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1919, Nr. 50.
A. M a g n u s - L e v y : Über den Diabetes im Kriege. Vortrag,
gehalten im \ erein für innere Medizin und Kinderheilkunde zu Berlin
Ml H. Oktober 19U).
Arth u r M ay e r (Berlin); Zur pathologischen Physiologie der
menschlichen Körperwärme. Nach einem Vortrage im Verein für innere
Medizin zu Berlin.
Leopold Freund (Wien): Eine neue Behandlungsmethode
cs ^ U P US vulgaris. Vortrag, gehalten in der Tagung der Lupus-
ommission des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuber¬
ose zu Berlin am Hi Oktober HU9.
R. Bobland (Bonn): Nitrobcnzolvergiftung durch Einatmen eines
Lausemittels. Auch kleine Mengen des Nitrobenzols in einer verdünnten
•faulig genügen, nach Einreihungen damit schwere Vergiftudgs-
jM'heiriungen hervorzurufen. In dem mR geteilten Falle fand man den
tranken in benommenem Zustande mit hfeigrauer Haut; Lippen, Ohren,
■ mger und Hiße waren mehr bläulich gefärbt. Das ganze Zimmer roch
Bittermandelöl, weshalb man glaubte, es handle sieh um eine Ver-
^ m * t der noch gefährlicheren Blausäure. Der Verfasser stellte
fe>t, daß der Geruch der Exhalationsluft und der mitgebrachten
'■"die v °n Nitrobenzol herrührte. Die Verwendung des Nitrobenzols,
^ *ls Mitbanöl in den Handel kommt, ist in letzter Zeit sehr aus-
worden als Ersatz für das teure, blausäurefrcie und deshalb
echte Bittermandelöl.
Walter Freund (Bad Reinerz): Nebenerscheinungen des Nir*
vanols. In drei Fällen kam es zu heftigen Erscheinungen, und zwar
im ersten Fall nach 1 g, im zweiten nach drei Abenddosen von je 0 5 g
und im dritten Fall nach 1 g.
Max Hodann (Berlin): Das Gesetz über Wochcnhille und Wochen¬
fürsorge. Die Mängel des Gesetzes werden dargelegt. F. B r u e k.
Münchener medizinische Wochenschrift 1919, Nr. 49.
R. S t i n t z i n g : Franz Penzoldt zum 70. Geburtstage.
G. Hauser (Erlangen): Experimentelle Beiträge zur Virulenz¬
schwankung des Tubcrkeibaciflus. Bei akuter Miliartuberkulose kann
die Virulenz der Tuberkelbactlhm ungewöhnlich niedrig sein, Gerade
in solchen Fällen findet wahrscheinlich die dichteste Durchsetzung der
Lungen und anderer Organe mit Tuberkelknötchen statt, ähnlich wie
auch hei der experimentellen Impftnilzbrandsepsis die Milzbrandbacillen
in allen Organen um so massenhafter Vorkommen, je weniger virulente
Kulturen zur Impfung verwandt wurden.
L. Heim (Erlangen): Paratyphuskolonien. Bei der bakterio¬
logischen Diagnose der Typhusgruppc hat sich die Oelatineplatte sehr
bewährt.
D. Gerhardt (Würzburg): Über die diagnostische Bedeutung
der Sarcine im Mageninhalt. Sureine im Mageninhalt weist immer auf
Stauung im Magen hin. .Meist handelte es sieh um organische Dylurus-
stenose mit beträchtlicher Gastrektasie; in vereinzelten Füllen war die
Stauung nur eine vorübergehende, teils auf leichten organischen Ver¬
änderungen mit reflektorischem spastischen Pylorusverschluß, teils auf
motorischer Insuffizienz der akuten Gastritis beruhend. Anwesenheit
oder Fehlen von freier Salzsäure schien auf die Ansiedlung der Sarcine
ohne Einfluß.
G. Schröder (Schömberg, O.-A.-Neuenburg): Über Lungen-
syphiüs. Die Diagnose hat sich aufzubauen auf: exakter Anamnese;
eventuell syphilitischen Veränderungen in den oberen Luftwegen und
an anderen Körperstellen: Lokalisation des Lungenprozesses: Fehlen
von Tuberkelbacillen im Sputum: meist protrahiertenm \ erlauf als bei
Tuberkulose; Röntgenbild.
A. Sch itten heim (Kiel): Zur Proleinkörpcrtherapic. Keines¬
wegs jeder IToteiukörper hat dieselbe Wirkung, ln dem einen Falle
ist der Milch der Vorrang zu geben, in dem anderen dem Vaccine¬
neurin usw.
O. de la Vamp (Freiburg i. Br.): Röntgentherapie und Lungcn-
phthisc. Die Röntgenstrahlen vermögen den Tuherkelbacillus und seine
Lebens- und Entwicklungsfähigkeit nicht zu beeinflussen Wohl aber
siud sie imstande, wie alle Zellen von intensivem Wachstum und
Teiltingsvermögen, auch das tuberkulöse Granulationsgewebe im Sinne
der Wachstumshemmung und Narbenproduktion zu verändern.
Gustav Specht (Erlangen): Einige historische und ästhetische
Nebengedanken über die Erfahrungen mit den psychogenen Kriegs¬
störungen. Seelischen Einflüssen ist dach mehr Bedeutung hei
der Entstehung, Auslösung und Umformung von Krankheitszuständen
beizumessen, als man früher anzuuehmeu geneigt war. Von den
robusteren psychotherapeutischen Behandlungsmethoden während der
Kriegsjahre ist man allmählich wieder zimickgekommen. Die Me¬
thoden haben nach und nach eine wesentliche Verfeinerung erfahren.
Man erkannte, daß man's auch anders machen kann. ( hrigens wird
man bei allen therapeutischen Gewaltkuren der Kiiegsjahie lebhaft an
jene aus alter Zeit erinnert.
E. Z e 11 n e r (Nürnberg): Thoraxstudicn. Mit der Zmu h m e
des Umfangs parallel geht eine fortschreitende ElaAiziläts a b n a h m e
der atmenden Teile; nur in den Entwicklungsjahren wächst trotz be¬
trächtlicher Volumszunahme die Atmungsgröße progressiv und erreicht
ihren Höhepunkt im 18. Lebensjahr. Es muß aho in dieser Zeit mehr
Knorpelsubstanz gebildet werden, als sogleich im Knochen umgesetzt
wird. Doch schon im 19. Jahr ist ein leichtes Absfuken der Elastizität
bemerkbar. Zum Abschluß kommt das Thoraxwachstum erst mit
50 Jahren.
F. Jam in (Erlangen): Über Zwerchfcllneurosen. Das Zwerchfell
(teils willkürlich, teils unwillkürlich bewegt) ist nicht selten der Sitz psy¬
chogener Empfindungs- und Bewegungsstöruiigf-rt; iit\ denen .sich B rust-
und B a u c h muskulatur beteiligen. Es kommt .Gät^i- del#t zu dia¬
gnostischen Irrtürnern in der Beurteilung des Zustandes*' der Brust- und
Bauchorgane. Unerläßlich ist hier die Rsychotherapier'-lhpphViakHseli
empfehlen sieh methodische, atemgymnastische Fhengcu. iin jugend-.
liehen Alter. - - .
Erich Toenniesscn (Erlangen): über die chcriFscfd Be¬
schaffenheit der Baktericnhüllen und über die Gewinnung der* Li ‘Feilt-
Substanzen aus dem Innern der Baktericnzclle. Did -Bakto'Teiv werden
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UNIVERSUM OF IOWA
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
4. Januar.
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von einer Gallerthülle umgeben. Diese besteht nur aus einem
höheren Kohlehydrat und enthält keine Eiweißkörper. Der größte Teil
der Eiweißsubstanz des Bakterieninnern ist Nucleoproteid.
L. Hauck (Erlangen): Die Bedeutung der Sachs-Georgischen
Ausflockungsmethode für die Serodiagnostik der Syphilis. Die Methode
ist kein Ersatz, sondern nur eine Ergänzung der Wassermannschen
Reaktion und sollte stets mit dieser zusammen angestellt werden. Bei
latenter Syphilis und bei behandelten Fällen von Lues ist sie der
Wassermannschen Reaktion an Empfindlichkeit überlegen.
H. Merkel (München): Zur pathologischen Anatomie des Typhus
im Feldheer. Ausführliche Mitteilung auf Grund von 852 Sektions¬
befunden.
Fritz Doederlein (Stuttgart): Beitrag zur Chirurgie des
chronischen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürs* Die unmittelbaren
Operationsresultate wurden etwas getrübt durch eine gewisse Anzahl
Todesfälle; in erster Linie vernichteten postoperative Pneumonien, be¬
sonders in der Grippezeit, däs Resultat. Durch die Resektion
wurden weitaus die besten Resultate erzielt. Die Resektion des chro¬
nischen Magen ulcus ist heute die Operation der Wahl (besonders
die Resektion der großen, ins Pankreas, kleine Netz oder in die Leber
penetrierenden callösen Geschwüre). Von den Duodenal geschwüren
waren nur die wenigsten, die unmittelbar hinter dem Pylorus
saßen, resezierbar.
Jabreiß (Augsburg): Die Kriegskinder 1918 und 1919. Ge¬
wicht, Länge und Kopfumfang der Neugeborenen dieser Jahre ent¬
sprechen vollkommen den normalen Werten. Der Prozentsatz der
stillenden Mütter übertraf 1918 den von 1918, im Jahre 1919 dagegen
war er geringer.
011 o R ü d e 1: Ein sicheres Vorzeichen des Todes. Bei vielen
Menschen nimmt die Ausatmungs luft vor dem Tode einen aus¬
gesprochenen Leichengeruch an. (Man lasse den Patienten
mit offenem Munde tief atmen und komme diesem mit seinem Kopf
möglichst nahe.) Darauf ist auch die öfter gemachte Beobach¬
tung zurückzuführen, daß sich Hunde von ihrem sterbenden Herrn ab¬
wandten. Bei der Zersetzung von Milchresten im Munde tritt übrigens
ein ähnlicher Geruch auf. Dieses Phänomen zeigt sich nicht bei alten
Sterbenden (also nur der positive Befund hat einen Wert). Ist das
Symptom vorhanden, so tritt der Tod innerhalb der nächsten 48 Stun¬
den ein, selbst wenn sich der Patient scheinbar wohl befindet und
sich Puls und Temperatur nicht ungünstig verhalten. Fehlt das Zeichen,
so ist mit großer Wahrscheinlichkeit eine direkte Lebensgefahr in den-
nächsten sechs bis zehn Stunden ausgeschlossen.
H. Rüge (Berlin): Bedrohliche Eierstockerkrankungen bei Paro¬
titis epidemica. Es handelte sich um eine akute Erkrankung des Eier¬
stocks, die mit den Symptomen einer inneren Blutung emherging.
R e i s m a n n (Haspe i. Westf.): Ein differentialdiagnostisch inter¬
essanter Fall von Leberechinokokkns mit Durchbruch in die Pleurahöhle.
Der Fall gab zunächst die Veranlassung zu Verwechslungen mit Gallen,
stemleiden und täuschte später nach erfolgtem Durchbruch des Echino¬
kokkus in den Pleuraraum das Vorhandensein eines pleuritischen Em¬
pyems vor. Der Echinokokkus führte zur Kompression der Gallen¬
gänge, Staupngsschmerz und Ikterus. Also nicht nur die Verstopfung
der großen Gallengänge, sondern auch partielle Gallenstauung
kann Schmerzanfälle (Leberkoliken) hervorrufen. F. Bruck.
Zentralblatt für Chirurgie 1919 , Nr . 49.
E. Kreuter: Aneurysma venosum verum der Iliaca externa als
Folge eines Aneurysma arterio-venosum der Femoralis. Bei einem
30 jährigen Patienten, bei dem sich vor 14 Jahren nach einer Schu߬
verletzung des linken Oberschenkels ein Aneurysma arterio-venosum
zwischen Arteria und Vena femoralis im oberen Drittel des Oberschenkels
entwickelt hatte, war seit einigen Jahren eine zunehmende Ge¬
schwulst in der linken Unterbauchgegend aufgetreten.
Es wurde die Wahrscheinlichkeitsdiagnose auf Mesenterialcyste gestellt.
Bei der Laparotomie wurde punktiert. Nach Entfernung der Kanüle
Nachblutung im Strahl. Es gelang erst nach großem Blutverlust, die
Wunde in der Sackwand zu versorgen, und der Kranke starb am nächsten
Tage. Die mit Blut gefüllte Cyste war bei der Autopsie ein Aneurysma
der Vena iliaca extojma gewesen. Das Gefäß ging eine Strecke weit in
den mamwköpfgroßefl Sack vollkommen auf.
- r*J\h.-N a-e ge 1 i: Die Bedeutung des aseptischen Gewebszerfalls
4 jdch ‘«etitverpn. Verletzungen für die Beurteilung gewisser Krankheits-
bilder beziehungsweise Todesfälle. Die Tierversuche beschäftigten sich
mit «der* Wirkung, aseptisch -autolytisch veränderten Gewebes. Die
O f s c he «bfe e L ; Beekenmuskulatur wurde durch kräftiges
K l o pf eiV-flllt 'Holzhammer ausgedehnt geschädigt und der weitere
Verlauf beobachtet. Ferner wurden Muskelstücke und Nierenstücke
ausgeschnitten, steril im Brutschrank aufbewahrt und demselben Tier
später intraperitoneal oder intramuskulär eingepflanzt. Unter zehn
Untersuchungen starben sechs Tiere sämtlich ohne Infektion ihrer Ver¬
letzungen. Die Wirkung des Shocks ist nicht Todesursache, weil die
Tiere nach der Verletzung zunächst munter waren. K. B g.
Zentralblatt für Gynäkologie 1919 , Nr. 48 a. 49.
Nr. 48. Hugo H e 11 e n d a 1 1: Zar Behandlung der uterinen Blu¬
tungen mit Chlorzink. Das Chlorzink ist zur Behandlung der klimakteri¬
schen und präklimakterischen Blutungen und Hyper Sekretionen empfohlen
worden. Mit einer 60%igen Chlorzinklösung wird ein Ätzschorf ge¬
bildet, der in Gestalt eines Sequesters zwischen dem siebenten und
zehnten Tage mit der Kornzange entfernt wird. Blutungen treten
nicht auf, dagegen vielfach eine vollständige Atresie der Uterus- und
Cervicalhöhle. In einem mitgeteilten Falle hatte sich infolge der
Chlorzinkbehandlung eine Haematometra ex atresia gebildet,
welche die supravaginale Amputation des Uterus notwendig machte.
Nr. 49. Fr i t z T s c h a m e r: Über das Vorkommen lebender Oxynris
vermicularis in der weiblichen Tnbe. Bei der pathologisch-anatomischer^
Besichtigung eines wegen Chorioepithelioma malignum heraus¬
geschnittenen Gebärmutterpräparates wurde über der Sonde mit einer
Schere die rechte Tube aufgeschnitten und dabei zwischen Isth¬
mus und Ampulle der Tube zwei Exemplare der zwirn-
dünnen Oxyuris gefunden, beide nach Größe und Form Weibchen.
Weitere Exemplare wurden auf der Schleimhaut von Tube und Uterus
nicht mehr gefunden. Der Befund beweist fiie Tatsache der Ein¬
wanderung der Parasiten bis in die Tuben. Es handelt sich hier um
einen seltenen Irrweg von zwei wanderlustigen Oxyurenweibchen.
K. Bg.
Korrespondenzblatt für Schweizer Ärzte 1919 , Nr. 43 bis 48.
Nr. 48. Es eher (Zürich): Grundlagen einer exakten Histio-
chemie der Fettstoffe. Nach kurzer Besprechung des Verhaltens einiger
typischer Fettstoffe gegenüber den zum Fettnachweise hauptsächlich
angewendeten histologischen Färbereagentien (Sudan, Nilblau, Osmium¬
tetroxyd usw.) wird ausführlich auf die Beizungsmethoden, die zur
Farblackbildung führen, eingegangen. Die Frage, was das sogenannte
Myelin der Markscheiden des Nerven für eine chemische Substanz sei,
wird auf Grund histiochemischer Untersuchungen dahingehend be¬
antwortet, daß sie mit Lecithin identisch ist.
Nr. 44. Fr ick er (Bern): Beitrag zur Kenntnis der Achylia
gastrica simplex mit besonderer Berücksichtigung des pathologisch¬
anatomischen Befundes. Die histologische Untersuchung der bei zwei
Fällen von Achylie anläßlich der Gastroenterostomie lebendfrisch ent¬
nommenen Magenschleimhaut ergab beide Male das Vorhandensein einer
Gastritis atrophicans, die einerseits durch eine mehr oder weniger
starke Wucherung des interstitiellen Bindegewebes und andererseits durch
einen entsprechenden Schwund der specifischen Magendrüsen charak¬
terisiert war. Damit verbunden waren Veränderungen an den Magen¬
drüsen selbst, und zwar einmal im Sinne einer handschuhförmigen Ver¬
ästelung, cystischen Erweiterung und Schlängelung der Magengrübchen
und Ausführungsgänge und dann im Sinne einer metaplastischen Um¬
wandlung des specifischen Magendrüsenepithels in Zellformen, wie sie
für die Darmdrüsen charakteristisch sind. Dieselbe Form der Gastritis
atrophicans findet sich auch bei den mit Anachlorbydrie einhergehen¬
den Ulcusstenosen und Magencarcinomen, und sie ist wohl zumeist als
Ursache des Versiegens der Salzsäuresekretion anzusehen.
Nr. 45. Frey (Kiel): Der akute Tod Herzkranker. Der plötz¬
liche Tod Herzkranker ist dadurch charakterisiert, daß gleichzeitig mit
dem Herzen auch die Atmung stillsteht. Diese Erscheinung wird durch
Herzkammerflimmern nicht erklärt, sondern entspricht einer nervösen
Shockwirkung, welche die in engem funktionellen Konnex stehenden
Centren der Atmung und der Blutcirculation trifft. Normalerweise
fließen diesen Centren von der psychischen Sphäre und zahlreichen
anderen Organen her Impulse zu, worauf die Atmung, der Tonus der
Gefäße und die Herztätigkeit in zweckmäßiger Weise reagieren. Beim
Herzkranken befindet sich dieser Regulationsmechanismus in einem
Zustand erhöhter Empfindlichkeit. Schon Normal reize können exzessiv
starke Effekte auslösen. Von großer Wichtigkeit sind besonders vom
Herzen selbst ausgehende Erregungen, welche den Centren zugeführt
werden und plötzlichen Stillstand der Herztätigkeit und Atmung ver¬
ursachen. Man kann in solchen Fällen von einem Reflextod sprechen.
Steiger (Bern): Die prophylaktische Nachbestrahlung operativ
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UNIVERSITÄT OF IOWA
4. Januar.
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
23
fcebudelter bösartiger Neubildung. Die Erfahrungen an einem großen
Material führen zu dem Urteil, daß die prophylaktische Nachbestrahlung
einen entschieden günstigen Einfluß auf die Operationsresultate der
bösartigen Neubildungen ausübt. Es ist zu erwarten, daß die großen
Fortschritte in der Konstruktion von leistungsfähigen Apparaten in
Verbindung mit sachgemäßer Anwendung diesen Einfluß noch wesent-
ich verbessern werden.
Nr. 46. Sieben mann: Ober die fondroyant verlaufende oto-
(tM Osteomyelitis im Kindesalter. Als akute otogene Osteomyelitis
da Schläfenbeins beziehungsweise der Schädelknochen wird diejenige
Fora der Osteomyelitis bezeichnet, die auf einer akuten Mittelohrent-
zoodung beruht, die sofort mit einer rasch und unbegrenzt sich aus¬
breitenden, nekrotisierenden septischen Knochenmarksentzündung eiu-
setzt. Die sieben im Laufe von 25 Jahren beobachteten Fälle dieser
seltenen Erkrankung führten alle trotz frühzeitiger Operation zum Tode.
Ais Todesursache fanden sich stets schwere, meistens auch multiple
lokalisierte pyämisch-septische Veränderungen innerer Organe, mehr¬
fach Himkomplikationen (erweichte Herde, Abscesse, Basilarmeningitis)
sovie parenchymatöse Veränderungen in Niere, Leber und Milz.
Nr. 48. Wolf er (Zürich): Experimentelles zur Pharmakologie
4a Ungeocirculation. Zur Beurteilung der Lungencirculation im Tier-
aperiment ist es erforderlich, das Lungenvolumen, den Bronchialdruck,
Pleuradruck, Druck in der Arteria pulmonalis einerseits und Carotisdruck,
Hmkralt, Füllungszustand der Herzkammern und Herzaktion andererseits
«j kennen. Hierzu dient die von C1 o e 11 a angegebene Methode der
Lungenplethysmographie und eine vom Verfasser angewandte Methode
der isolierten Plethysmographie beider Ventrikel (die anderen Ortes
ausführlicher mitgeteilt werden soll). Die Versuche mit Imidoazolyl-
ätbylamin (lmido) und Adrenalin ergaben, daß der erstere Stoff die
lungengefäße aktiv verengert, die peripheren Gefäße dagegen lähmt,
wahrend das Adrenalin die peripheren Gefäße maximal kontrahiert,
die Lungengefäße passiv, vielleicht aber auch aktiv erweitert. Iufolge
Contraction der peripheren Gefäße steigt der arterielle Blutdruck und
wird gleichzeitig dem rechten Ventrikel durch Auspressen der peri¬
pheren Gefäße mehr Blut zu geführt, der dieses unter Vermehrung
seines Schlagvolumens und unter Anstieg des Pulmonalisdruckes in
die Lunge entleert, wobei sich die Lungengefäße erweitern.
Gailusser: Der rhinogene Kopfschmerz und die intranasale
Stirnhdiilenoperation. Nach Hinweis auf die Mannigfaltigkeit und Häu¬
figkeit des nasalen Ursprungs neuralgischer Kopfschmerzen wird die
von Halle angegebene Methode der intranasalen Stirnhöhlenoperation
eingehend beschrieben und ihre Anwendung empfohlen. G. Z.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1919, Nr. 23.
Lenzmann (Duisburg): Ober Aortitis luica. Daß die Aortitis
iuica meist solche Infizierte befällt, die nur sehr geringe Symptome
iarer Infektion erlebt haben, kann wohl nur so erklärt werdeD, daß
diesen Patienten eine besondere Organimmunität innewohnt, die den
Erreger nicht zur Entwicklung kommen läßt. Nur das Gefäßsystem
uod hier besonders die Aorta scheint in diesen Fällen eine Ausnahme
ru machen. Man könnte — wie man von einem Nervengift spricht —
auch von einem Gefäßgift sprechen. Für die gesamte Beurteilung der
EotstehuDgsmöglichkeit der Aortitis dürfen wir uns durch negative
terumreaktion nicht in Sicherheit wiegen lassen. — Therapeutisch sollte
»an in jedem Fall, der nicht gerade den Stempel der Rettungslosigkeit
unmittelbar an sich trägt, energische Behandlung, vor allem mit Sal-
rarsan, versuchen. Wird auch auffallende makroskopische Restitution
urch eine Kur nicht bewirkt, so finden wir doch unter Umständen
i * QieQde Erfolge. Da viele Patienten Hg schlecht vertrugen, hat Lenz-
®ann es letzthin nicht mehr angewandt; als Salvarsan wurde Silber-
«'Varsannatrium und das Präparat 1495 — das sogenannte Sulfoxylat — be-
I n Xt 'j? Qe ^ 6D [ reichlich Jodkali. Für die Gründlichkeit der vorzunehmenden
i der " asserniani, sche Reaktionsausfall nicht bindend,
* iw/ . a . DdluD £ weitergefübrt werden, solange auf Grund klinischer
) htung noch Aussicht^auf weiteren Erfolg besteht,
j kg. t0zn (Hamburg): Über Intelligeozpräfungen. Intelligenz ist zu
» die Fähigkeit der Anpassung des Denkens und Handelns
! ‘ nforci erungen des Lebens. Man darf sich nie mit der An-
' aöfücw ^ elnzelner Prüfungsarten begnügen, sondern es ist eine
u m ein [r^f öeleuehtmig der Intelligenzfunktionen erforderlich,
«fflcr zuf !• - U enn °£lichen. Dieses kann sich aber natürlich nur
T,) feiindi'TP ie ln kHektuelle Veranlagung beziehen, während zu einer
*®«küven «nri . r ! eiJuo £ des Falles auch eine Berücksichtigung der
1 *tit schwiti • pos,t,ven Dispositionen erforderlich ist, deren Untersuchung
i n ger und nur nach besonderen Methoden möglich ist.
Hans Meyer (Berlin).
Aus der neuesten skandinavischen Literatur.
Bardy (Helsingfors) berichtet über 57 metapneumonische Em¬
pyeme nach Influenza. Nach Geschlecht und Lage des Empyems
fast gleichmäßig verteilt, ist es auffallend, daß von den Todes¬
fällen 85 % auf linksseitig gelegene Affektionen fällt, und es wird
als Grund hierfür angenommen, daß durch das Influenzagiffc das Herz
besonders angegriffen und deshalb für Lageveränderungen und die hier¬
mit verbundene erhöhte Kraftanstrengung empfindlicher wird; dies geht
namentlich auch daraus hervor, daß der Tod kurz nach der Operation
erfolgt ist, weshalb diese namentlich bei linksseitigen Empyemen mit be¬
sonderer Vorsicht und sehr langsamer Entleerung vorgenommen werden
muß. Daher soll man auch nicht sofort zur Radikaloperation schreiten,
sondern erst sich mit der Punktion und Aspiration begnügen und weiteren
Verlauf abwarten. (Finska last, sallest. handl., Bd. 61, H. 5 und 6.)
H e 11 e n s (Helsingsfors) berichtet über eine in Helsingsfors
beobachtete, auf einen engen Bezirk begrenzte Scharlachepidemie, bei
welcher die Ansteckung durch Milch sichergestellt wurde. Der Be¬
zirk wurde durch eine Milch aus einem Gutshofe versorgt, auf welchem
zahlreiche Fälle von Scharlach vorgekomraen sind, ohne daß die not¬
wendigen IsoUerungsmaßnahmen vorgeuommen wurden. Eine Melkerin
versah ihre Arbeit im Stalle und pflegte zugleich ihr scharlach¬
krankes Kind. Nach den getroffenen Vorsichtsmaßnahmen traten keine
neuen Fälle in der betreffenden Gegend auf. (Ibidem, Bd. 61, H. 1.)
Eine gut geleitete Beratungsstelle für Tuberkulose ist imstande,
die Häufigkeit der Tuberkulose im Gebiete ihres Umfanges bedeutend
herabzusetzen. In einem kleinen Kirchspiel, Kronoby, hat Tennberg
es vermocht, die Zahl der Lungentuberkulosen von 28,31 °/o auf 14,56%
herabzusetzen. Bemerkenswert ist die Abnähme der Krankheit unter
der Jugend. Die Tuberkulosefrequenz im Alter von 11 bis 20 Jahren
ist von. 8,86% auf 2,63% gesunken. (Ibidem, Bd. 61, H. 3 und 4.)
Der Blutziickergehalt bei Säuglingen ist nach Nysten (Hel¬
singfors) mäßig gesteigert bei schweren Dyspepsien, in hohem Grade
gesteigert bei den alimentären Intoxikationen, bei chronischen Dys¬
pepsien mit Dekomposition ungefähr normal. Die Steigerung ist ein
Kennzeichen der Störung der inneren Sekretion, deren nähere Er¬
klärung jedoch noch zu erforschen ist. (Ibidem, Bd. 60, H. 11 und 12.)
Klemperer (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Die Wirksamkeit des Methylenblaus bei Malaria ist nach Paul
Kaufmann (Lugano) auch in seiner Beschränkung auf Quartana-
parasiten nicht der des Chinins gleichzustellen. Methylenblau ist bei
Malaria nur da anzuwendeo, wo Chinin aus irgendwelchem Grunde
nicht verabreicht werden darf. (D. m. W. 1919, Nr. 49.)
Das Sanarlhrü Heilner führt - nach A. Reinhart (Kiel) bei
einem Teil der Fälle chronischer Gelenkerkrankungen nach den ersten
Injektionen zu einer frappanten Besserung, die jedoch meist vorüber¬
gehend ist und nur Stunden oder Tage anhält. In einzelnen Fällen ist
ein dauernder Erfolg zu erzielen. Das Präparat hat zuweilen unan¬
genehme Nebenwirkungen. (D. m. W. 19191, Nr. 49.)
Die tuberkulöse Pleuritis exsudativa ist mit gutem Erfolge speci-
fisch behandelt worden. Hinreichend wirksam sind nach Carl Stuhl
(Gießen) die üblichen schwächsten Dosen von Tuberkulin D e n y s und
R o s e n b a c h. Zu warnen ist vor den gebräuchlichen weit stär¬
keren diagnostischen Alttuberkulingaben. Fieber gibt keine Veran¬
lassung, den Beginn einer Tuberkulinkur hinauszuschieben. (D m W
1919, Nr. 49.) F. Bruck.
Habetio behandelt in seinen Studien über die Nucleinwirkun^
an zweiter Stelle seine Erfahrungen mit Nuclelninjektionen bei Malaria.
Subcutane Injektionen von 0,5 g Natrium nucleinicum, in 10 ccm Koch¬
salz gelöst, erwiesen sich als ein zur Aktivierung latenter Malariafälle
geeignetes, für den Organismus unschädliches Mittel. Aus dem nega
tiven Ausfall des Versuchs läßt sich jedoch kein sicherer Schluß auf
das Erloschensein der Infektion ziehen. (W. kl. W. Nr. 45) GZ
Carro (Madrid) empfiehlt in allen Fällen von Gastropathien
besonders bei Geschwürsprozessen im Magen und Darm, die Diathermi ’
Durch letztere können sogar Geschwüre zur Heilung gebracht werden*
Kontraindiziert ist sie bei häufigen Blutungen. Jedenfalls beruhigt sie
den Schmerz, begünstigt Kräftezunahme und ist als Vorbereitung rt
chirurgischen Intervention angezeigt, deren Erfolge hierdurch betrüLÜ
werden. Richtig angewandt, ist sie vollständig unschädlich .
de med. 1919, S. 273.) u * es P-
Deere! (Madrid) verlangt bei der Behandlung des Mal du Pntt
energische Anwendung der Heliotherapie in Kombination mit der
Lorenz sehen oder Redardschen Miederbehandlung Die Op
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UMIVERSITY OF IOWA
24
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
4. .Januar.
tionen von A b b e e und Iiussil A. Hibbs sind in den ersten Stadien
der Krankheit nicht angezeigt und sollten erst angewendet werden,
wenn die pharmakologische und die früher genannte Behandlungsweise
keinen Erfolg zeitigen. (Siglo med. S. 910.)
Adolf Cbannatz (Karlsbad).
Zur Frage der Ätiologie der Vaginitis Simplex stellt Prof. Dr.
A. Labhardt (Basel) fest, daß diese Erkrankungen nach anamnesti¬
schen Angaben der Kranken und nach den Feststellungen primär be¬
dingt sind nicht durch Bakterien- oder Stoffwechselprodukte, sondern
durch eine Störung der inneren Absonderung der Eierstöcke. Die so-
genaönte Vaginitis simplex ist die Folge diner Störung der
endokrinen Ovarialfunktion, die eine Veränderung in der
Blutversorgung der Scheidenhaut veranlaßt. Wie sich die ovarielle
Dysfunktion an der Schleimhaut der Gebärmutter durch menstruelle
Störung äußert, so äußert sie sich au der Scheide durch das Bild der
Vaginitis. Entsprechend dieser Erklärung darf die Vaginitis nicht als
eine örtliche Erkrankung behandelt werden, wesentlich ist vielmehr
die Behandlung durch hygieniseh-diätische Maßnahmen, durch Klimato-
und Balneotherapie, durch HebuDg der Konstitution, durch Regelung
der sexuellen Funktionen Da sich infolge der endokrinen Störung eine
abnorme bakteriologische Flora in der Scheide breit macht, so darf ört¬
liche Behandlung nicht unterbleiben. (Zbl. f.Gyn. 1919, Nr. 47.) K. Bg.
Esser (Eggenstein) berichtet über Erfahrungen mit Tampo-
spuman bei genitalen Blntungen. Verfasser erklärt das Tampospuman
für eine sehr wertvolle Bereicherung der Therapie und sah bei viel¬
facher Anwendung nie schädliche Wirkungen. Auch bei Epistaxis
leisteten Tampospumanstyli gute Dienste (Ther. d. Gegenw., November
1919). * Reckzeh - Mülheim (Ruhr).
Juarros Cesar verlangt bei der Morphinmentziehung, einer
in Spanien, wo sich viele Morphinisten finden, wichtigen Sache, be¬
sondere Rücksichtnahme auf das Alter des Patienten und die Dauer
der Morphinomanie. Eine rasche, brüske Entziehungskur ist nur bei
Individuen unter 40 Jahren, bei einer Dauer der Manie von weniger
als vier Jahren und bei gesunden Bauchorganen zu unternehmen. In
solchen Fällen fand er in 99% Erfolg, besonders bei Verwendung des
Verfahrens nach S o 11 i e r. (Siglo med. S. 739.)
May oral (Madrid) hält in vielen Krankheiten, besonders bei
der Tuberkulose, die Serotherapie für ungenügend, um Immunisierung
hervorzurufen. Er verlangt auch die Behandlung mit den Blutbestand¬
teilen der immunisierten Tiere, besonders dann, wenn die Serotherapie
erfolglos blieb. Die mit schwachen Dosen öfter wiederholten sub-
cutanen Injektionen dieser Art Blutes, hauptsächlich von gegen Ba¬
cillus Kochii, Colibacillen und Streptokokken immunisierten Tieren,
werden sehr gut vertragen. (Riv. esp. de med. S. 207.)
Adolf Charmatz (Karlsbad).
Über die Behandlung, der Syphilis mit Silbersalvarsan
berichtet Fabry (Dortmund). In einer großen Zahl von Fällen, die
nur mit diesem Mittel behandelt wurden, trat ein promptes Schwinden
der Spirochäten und der klinischen Symptome mit einem Negativwerden
der Wassermannsehen Reaktion ein. Praktisch empfiehlt es sich aber,
nur den ersten Impetus mit Silbersalvarsan auszuführen und dann die
Behandlung mit Sulfoxylat-Salvarsan fortzusetzen (ohne
Quecksilberbehandlung). (D. m. W. 1919, Nr. 49.) F. Bruck.
Serralach (Barcelona) empfiehlt bei Mercurialphyalismus In¬
jektionen von kolloidalem Schwefel (1 bis 2 ccm täglich) abwechselnd
mit Quecksilberinjektionen. (Riv. esp. de med. S. 269.)
F r o i n (Madrid) behapdelfc Furunculosis mit innerer Anwendung
einer Mischung von Zinn und Zinnoxyd, die er Stannoxyl nennt. 0,5 bis
1,0 g täglich genommen, verringerten in kurzer Zeit die Schmerzen
und heilen die Furunkel in acht bis zwölf Tagen ab. Das Zinn soll
eine specifische Wirkung auf Staphylokokken haben. (Siglo med. S. 914.)
Adolf Charmatz (Karlsbad).
Schmerzhafte Mastdarmerkrankungen behandelt Max Henius
(Berlin) erfolgreich mit Eucupinum basicum (Zäpfchen aus Kakaobutter
mit einem 2%igen Gehalt an Eucupin). Besondeis in Frage kommen:
Fissura ani und Hämorrhoiden. (D. m. W. 1919, Nr. 49.)
F. Bruck.
Bficherbesprechungen.
J. Schaffer, Die Therapie der Haut- und venerischen
Krankheiten mit besonderer Berücksichtigung
der Behandlungstechnik. Mit 87 Abbildungen. Vierte, ver¬
besserte Aufl. Berlin-Wien 1919. Urban & Schwarzenberg.
Mit dem Lob, welches hier früheren Ausgaben dieses Werkes
gespendet worden ist, scheint das allgemeine Urteil der Ärztewelt
übereinstimmend zu sein, denn seit vier Jahren liegt bereits die viorfe
Auflage von Schaffers Therapie der Haut- und venerischen Krank¬
heiten vor. Es gibt keine Seite dieses Buches, auf welcher nicht die
außerordentlich durchdachte, von erprobtester Erfahrung sprechende
und dabei doch alle vorhandenen Möglichkeiten vorbringende Dar¬
stellungsart des Autors Grund zur Bewunderung giibe. Keine Schärfe,
keine tadelnde Bemerkung findet sich hier, freundlich und abgeklärt
stellt S c h ä f f e r 'alles therapeutische Rüstzeug dem Leser als Material
und zur Auswahl zur Verfügung: es ist unmöglich, auch indem kleinsten
Teil des Buches ohne nachhaltigen Eindruck zu lesen. Diesmal - denn
das Buch wird mir hoffentlich noch oft zur Besprechung vorgelegt
werden — erwähne ich nur den schönen Abschnitt des Heiratskon¬
senses bei den Geschlechtskrankheiten, und vor allem bei der Syphilis*
•welcher geradezu als "klassisch zu bezeichnen ist. Das Buch wird in
der Bibliothek jedes Arztes zu den vielbemitziesten gehören. Ich
kenne viele erfahrene Dermatologen, von deren l isch es nie fort¬
kommt und die täglich Belehrung daraus schöpfen. Pinkus.
Bumke, DieDiagnoscderGeistcskrankh eiten. 057 Seiten.
Wiesbaden 1919, Verlag von Bergmann.
Der allgemeine 'Peil umfaßt etwa zwei Drittel des Buches, in
ihm wird die allgemeine Symptomatologie der Psychosen: die Störungen
der Wahrnehmung, des Gedächtnisses, des Denkens, des Gefühls¬
lebens, des Wollens und Handelns, der Intelligenz, des Bewußtseins
und die körperlichen Symptome besprochen. Die Anordnung des
Stoffes ist eine sehr übersichtliche, die Orientierung in dem Buche
durch Bildung sehr zahlreicher, mit fettgedruckten Überschriften ver¬
sehenen Kapitel erleichtert. Die Darstellung ist flüssig und leicht
faßlich, sie wird durch zahlreiche schriftlich und stenographisch, auch
phonographisch aufgenommene, sprachliche Äußerungen von Kranken
belebt, ln gleicher Weise wirken die SO Abbildungen, die bis auf
Abbildung 80, die den anatomischen Rückenmark-lu-funden zu wenig
entspricht, als recht gut zu bezeichnen sind. In dem speziellen Teil
gibt Verfasser zunächst eine Einteilung der Krankheitstypen, die im
wesentlichen der K raepel i n sehen Gruppierung und Benennung folgt.
Die Darstellung der einzelnen Krankheitsfoimen ist knapp und feeiück-
siebtigt ganz vorwiegend die Diagnose und Diffcr« nf ialdiagnose. Unter
diagnostischen Gesichtspunkten werden die heterogenen paranoischen
Erkrankungen: Paranoia. Paraphrenie, Dementia praecox paranoides,
die paranoischen Krankheitsbilder bei Lues, Bandy so. im KiiekbÜdungs-
alter, im Senium, bei Intoxikationen usw. zu.sammengestellt und be¬
sprochen. Das Buch Bumkcs kann allen, die sich der klinischen
Psychiatrie zuwenden, empfohlen werden, auch der erfahrene Irrenarzt
wird in ihm viel Anregendes finden und cs gern zur raschen
Orientierung über eine diagnostische Krage zur Hand nehmen.
11 e n n e b e r g.
W. Schurmann, Repetitorium der Hygiene und Bak¬
teriologie in Frage und Antwort. Zweite, erweiterte Auf¬
lage. Berlin 1919, Julius Springer. MG,-- und i OV Ti.mennig.szu-ehlag.
Schon nach einem Jahre ist trotz der ungi'msligon äußeren Um¬
stände ein Neudruck des Repetitoriums nötig geworden, gewiß der
beste Beweis, daß der Verfasser in seinem Krage- und Antwortspiel
den Geschmack der Studierenden getroffen und ihnen ein nützliches
Lehrmittel an die Hand gegeben hat. Das Büchlein kann übrigens auch
als nützliches Nachschlagewerk zu schneller Information für Ärzte,
Hygieniker und andere empfohlen werden. Gewiß wird der Erfolg der
neuen Auflage dem der alten entsprechen.
H. Bringshcim (Berlin).
H. Kionka, Abriß der A r z ne i v e r o r d n u n g s 1 c h r e. 129 Seiten.
Berlin 1919, Fischers medizinische Buchhandlung 11. Kornfeld. Breis
M 6,—.
Kurze Anweisung zur sachgemäßen und billigen Arzneiver¬
schreibung. „Will der Arzt eine Arznei verordnen, so hat er dabei vor
allen Dingen zwei Grundsätze zu befolgen. Erstens soll er nur daun
eine Arznei verschreiben, wenn dieselbe für den Kranken wirk¬
lich notwendig ist, und zweitens soll er so einfach als
'möglich verschreiben. 14 Verfasser berücksichtigt bei jeder Arznei¬
form O f f i z i n a I - und Magistralfonneln, gibt 51 Rezept¬
beispiele und weist auf die Wichtigkeit der kaiseri. Verordnung vom
22. Oktober 1901^ die dem Arzt zeigt, welche Arzneimittel außerhalb
der Apotheken bezogen werden dürfen, und auf die Bedeutung des
Arzneibuchs hin, das jeder Arzt besitzen sollte. Verzeichnisse
der freiverkäufliehcu Arzneimittel, der Maximaklosen für Erwachsene
und für Kinder verschiedenen Alters, der Lösliehkcitsverhältnissc, sind
dem Büchlein beigegeben. K. Rost i Berlin).
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
Huc. .\fK rum-rs ('hk kunik - x r . 1 .
Vereins- tmd Auswärtige Berichte.
Berlin.
V'crc/n für Innere Medizin. Sitzung vom f. Dezember 1919.
la^csordniing Fritz Munk: Zur Pathologie und pathologischen
Ana/omie der Gelenkgicht. Die verschiedenen Formen chronischer GeJenk-
uif:ktioDeo müssen in ihrem Wesen erfaßt, differenziert und schon in ihren
r.Uerersten, therapeutisch vielleicht noch zugänglichen Stadien erkannt
nirca Oie Grundlage für eine klinische Einteilung indessen fehlt
lwI Systematische Zusammenarbeit des Klinikers mit dem patho-
l.'.'vliin Anatomen ist hierfür an großem Material erforderlich. M.
einige Patienten mit Gelenk Veränderungen an den Händen,
i!;<? ..ÜBtSfilic!) entstanden waren, und die nur zeitweise Anfälle von
viüiiorzeti und Rötung mit sich brachten, sodaß die Unterscheidung
ui? (i'iolitanfüllat nicht immer möglich war. Die Röntgenbefunde bei
kisyn Ixillen sind von wesenflichem Werte. Ju der einen Serie bc-
'khm fitleflkVeränderungen, bei denen Knoehenusuren vorherrschen,
[iruiiferative Prozesse aber zurück treten. Bevorzugt sind die Meta-
carp.dgelenke. Fast immer handelt es sich um Frauen, bei denen das
, Leiden ganz aüiralilich aufgetreten war und Anhaltspunkte für eine
Ak hjkrcfiWIe \uxi* fehlten. Fs entwickelte sich im Anschluß an eine
i Fnibindung oder mit Störungen der Menstruation. Es handelt sich um
eine primär-•chronische Form der Arthritis. Bei den chronisch-infektiösen
iWifietl; die als sekundäre .Arthritiden zu bezeichnen sind, fehlen
Krnrhctivwätidmingen. In einer zweiten Serie von chronisch-primären
UthriTlen, von denen ein Kranker vorgestellt wird, bestellen vor-
n'iigk'd proliferative Vorgänge an 'den Gelenken, namentlich Auf-
treiburgf-n zu beiden Seiten der 1 Jeienkllächen. Es kommt zu Anky-
»■'i-n \n den Gelenken der Fingen keuchen treten kleine, runde
>fo?8 adf. V. weist dann auf verschiedene andere formen ehroni-
efer dfloRlvcrkratikungen hin: Monomthritiden giöüerer Gelenke,
itheumatie (iout, tuberkulöse Erkrankungen usw. Bei der Giclit zeigt
liöntgenbihl ausgesprochene Ivgentiimli^hkeitcn. Charakteristisch
f ur "ie ist das \ orkcmitnen sogenannter Cysten, das heißt Flicken, die
I *'i einem dichten Schatten umgeben sind. Ihre Anordnung erfolgt
l'Scntlfk Gelten ist bei der Gicht das Vorkommen von Ankylosen.
"Aoph\t»-i werden nicht ganz selten beobachtet. Anatomisch muß
am bei den gichtischen Prozessen unterscheiden zwischen den natür-
Idjon Reaktionsprozessen der Gewebe und den streng specifischen
'Or^Hgßü der Gicht. Der nach Ausschwemmung der Harnsäure zu-
rückhhüendc Tophas ist nicht nekrotisches Gewebe, sondern der Ei-
weiülje-standteil. das Suotna. Die Tophusbildung erfolgt also wie die
(kr Ifara- und Gallensteine, das heißt unter Beteiligung der Kolloide.
v - ’>ollzk-ht sich primär ausschließlich im Gelepksaft und im saft-
j nahen Gewebe: Gclcnkhölile, Synovia, Synovialis, Sehlcimbeutel,
•eaan^tii'iden, Feriosl. Pcriehondrium und was sehr bedeutungsvoll
t, an Knochenmark. In das Knorpel- und Knochengewebe dringt die
‘•.ire-saure nur .sekundär ein, unter allmählicher Zerstörung des Ge-
hi folgt Demonstration mikroskopischer Präparate, aus denen
dv-.' \ urliiiltnisse zu ersehen sind. Bemerkenswert sind die im
a.-n verlicgoniloii Veränderungen, die illustrieren, daß es sich dort
■ ;i 1 “ u Myelitis beziehungsweise Osteomyelitis urica handelt, und daß
II ^ ,J fiti»rungi'n des Gelenks weit mehr von solchen myelitischen Pro-
i "-an als von arthrilisehen ausgehen. Das lehrt auch das \’erhalten
■' wiK.-rjicis. der gleichsam von innen heraus „a tergo“ zerstört wird.
1,11 ■'Ulf die ‘Gcluckiläclio wirkenden Graten vermag er länger zu
! "'Men |.s scheint, daß die Knoipelzellen erne aktive Rolle im
-•‘.[if gegen die Harnsäure übernehmen können. Die anatomischen
"uxingo am Knochen sind mannigfacher Art. Unter der Einwirkung
>r Harnshure geriit im Kn dien alles gleichsam wieder in Bewegung,
n Qeoli.uhtet eine reiche Tätigkeit der Osteoblasten, Resorption und
vpj'iition. Ftrio^twuchernng usw., kurz enchondrale und periosteale
! ' ‘■"■‘'i’nhüdungsprozesse. Di« Tophi selbst sind von Riesenzellen um-
’’"’j 1 ' ,|( * KrnJ-.eabiilkc'hcn weisen an ihrer einem Tophus zuge-
[ • n "eite einen breiten osteoiden Saum auf. •
Uisspräche. Umher: Die Zusammenarbeit des Klinikers
V/-™ paliolcglsetai Anatorgen ist durchaus erforderlich. Die
l . [ r:ll V'cht nimmt ihren Airsgang von der Osteomyelitis urica, was
, , r ( ir ^ 1’riiannt war Ein Problem der Gichtfrage bildet der akute
‘ ‘•sw,all. l> as Hiintgcnbild eines Gelenkes im Anfall zeigt nur eine
1 ^ 0 Verschleierung, die bald zurückgeht. Die Untersuchung über
, ’-f'busgicht hilft nicht, das Rätsel des Gichtanfalles zu lösen.
- so:£Usa S en von hinten einsetzenden Knorpelveränderungen
l i ; ,U"' vn *' ir akuten Gichtanfall doch eine besondere chemische
^ iiirg der Harnsäure zu den Knorpelendon ln den Gelenken an-
i uu has läßt sich aber pathologisch-auatomisch nicht beweisen.
Aus der vermehrten Blutharnsäure kann man auf Gicht nicht schließen.
In Fällen von differentialdiagnostischen Schwierigkeiten gibt die intra¬
venöse Injektion von Harnsäure, die bei intakten Nieren gefahrlos ist,
Aufschluß über die Retentionsfähigkeit.
B r u g s c h: Die von M. gezeigten Fälle sind chronische, destruie-
rende Gicht. Cysten kann man schon nach den ersten Gichtanfällen
nachweisen. Bei der Gicht ist die Harnsäure im Blut sicher vermehrt.
Enorm hoch ist der Harnsäuregehalt im Blut bei der Arthritis de-
formans uratica. Diese schweren Fälle mit beträchtlichen Retentionen
sind nicht zu verkennen, aber sie sind selten. Fälle von chronischem
Gelenkrheumatismus dagegen gibt es in großer Anzahl.
Kraus: Die Diagnose der Gicht auf eine sichere Basis zu
stellen, ist wichtig. Es gibt eine ungeheure Menge von Kranken, die
als Gichtiker umherlaufen, ohne es zu sein. Hier müßte aufgeräumt
werden. Aus den Untersuchungen von Munk sind auch Rückschlüsse
auf die Pathogenese der Gicht zu ziehen. Der akute Giehtanfall geht
nicht nur von der Synovia aus; er ist gleichzeitig eine Knocben-
affektion. Der Knochen ist bei der chronischen Gicht nicht allein im
Abbau begriffen, er fängt vielmehr an, wieder jung zu werden und zu
wachsen.
Axhausen: Bei den Erkrankungen, die vom Knochenmark
ausgehen, verwandelt sich dieses in Bindegewebe und drängt gegen
den Knorpel. Dadurch kommt es zu einer Schädigung des Knorpels,
zur Nekrose. Wenn man den Knorpel aber der Nekrose zuführt, so
fängt der Knorpel in der Umgebung der geschädigten Stelle an, zu
wuchern und es wird der tote Knorpel belebt. Es entstehen dann
Veränderungen im subchondralen Mark. Parallel damit gehen allge¬
meine Veränderungen im Gelenk, es kommt zu den Zuständen der
Arthritis deformans. Das erklärt auch die in späteren Stadien der
Gicht vorkommenden Arthritiden von deformierendem Charakter. Ent¬
gegen der Annahme vieler Untersucher von der Entkalkung stehen
Autoreu, die über große Untersnchungsreihen verfügen auf dem Stand¬
punkt, daß cs eine Halisterese nicht gibt. Der chronische Knochen-
absceß bei Osteomyelitis führt zu Anfällen, die man in Parallele setzen
kann zu den Gichtanfällen.
His: Das Material von Munk stellt verhältnismäßig schwere
Gichtfalle dar. Man darf die Ergebnisse nicht auf die Gicht ohne
weiteres übertragen. Eigene Untersuchungen haben ihn gelehrt, daß
cs Gelenke gibt, in denen nach dem Anfall Jahre und Jahrzehnte hin¬
durch nichts anderes zu finden ist als Inkrustationen der Gelenkenden¬
knorpel. Die schweren Fälle verhalten sich ganz anders. Die Knochen¬
herde von Munk sind nicht so gut bekannt. Sie sind nichts weiter
als die Äußerung der Uratablagerung im Knochenmark. Es ist keine
echte Nekrose, das Gewebe verflüssigt sich auch nicht. In der Um¬
gebung ist reaktive Entzündung vorhanden. Was die chronischen Ge¬
lenkentzündungen anbetrifft, so muß man unterscheiden solche in¬
fektiöser Natur und solche auf ‘konstitutioneller Grundlage. Frauen
erkranken zur Zeit der Monopause vielfach an symmetrischen Gelenk¬
veränderungen. Auch bei Männern kommen chronische Arthritiden vor,
die konstitutionell sind. Solche Arthritiden können sich mit der Gicht
verbinden. Daher kommt es, daß Gicht und Arthritis oft zusammen¬
geworfen werden.
Munk: Schlußwort. Fritz Fleischor.
Hamburg.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 24. Juni 1919.
K a c h stellt eine Frau vor, die vor neun Jahren ans kosme¬
tischen Gründen Paraffininjektionen in die Brüste bekam. Wegen bläu¬
licher Verfärbung und Druckschmerzhaftigkeit der Brüste folgten zehn
Bogenlichtbestrahlungen. Unmittelbar darauf entstanden an den Ein¬
stichstellen Knoten, die sich öffneten und bis zur Aufnahme ins Barm-
becker Krankenhaus im Herbst 1910 flüssiges und festes Paraffin ab-
sonderten. Seit 1913 auch Gelenkschmerzen mit Bewegungsbeschrän¬
kungen, Abnahme des Gedächtnisses und Sprachstörungen. Salicyl
und Lichtbäder mit Massage versagten. Es wurden daher beide Brüste
amputiert. Danach hörten alle Beschwerden auf und die Patientin er¬
holte sich völlig. Mikroskopisch fand man das bis dicht unter die
Epidermis reichende Paraffin in kleinen Partikelchen jn einem Maschen¬
werk eingelagert. Das Gewebe zwischen den Maschen war teils fibrös
verdickt, teils entzündlich verändert.
Just zeigt ein neunjähriges Mädchen mit deUcnförtniger Ein-
Ziehung des Brustkorbes in der Gegend der Herzspitze bei Basedow
J. erklärt die Erscheinung durch die gesteigerte Herztätigkeit, bei der
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26
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1.
4. Januar.
die aktive systolische Zusammenziehung des Herzens das noch sehr
weiche Knochenknorpelgerüst des kindlichen Brustkorbs stärker nach
innen zieht, als die passive diastolische Wiederausdehnung des Herzens.
Thost berichtet über eine 42jährige Frau, die ihr Gebiß im
Schlaf verschluckt hatte. Es handelte sich um eine Platte“ohne Zähne.
Im Röntgenbild fand^sich in der Höhe des [fünften Halswirbels ein
flacher Schatten. Mit dem Brüningschen Kastenspatel konnte der obere
Rand des'Gebisses erreicht und dasselbe mit der Pinzette entfernt
werden.
Franke stellt einen Fall von doppelseitigem erworbenen
Keratokonus vor. Das 29jährige Mädchen hatte seit einemMahr 'eine
Verschlechterung seines Sehvermögens bemerkt. Es bestand eine ge¬
ringe Lymphocytose und schwach positiver Abbau von Ovarium und
Nebenniere. Der Keratokonus war links stärker als rechts. Sehschärfe
ohne Glas rechts 6 /<so , links Ä /eo, mit Kontaktgläsern rechts e / 10 , links‘V# 0 *
Fr. bespricht die bisher erreich ten^Erfolge^ der ^kausalen Therapie und
die Verbesserungen des Sehens durch optische Hilfsmittel. Auch in
diesem Falle wurde durch Kontaktgläser die Sehschärfe am meisten
gebessert und übertraf die Besserung durch Cylindergläser erheblich.
Vortrag^ Richter: Über Kontraluesin.' Das Kontraluesin ist
kolloidales Gold-Hg. Vier Grundlagen bauen es auf: 1. die adsorptive
Wirkung von Chinin-Salicyl-Sozojodolgemengen aus Säuren dargestellt,
2. neue eigene^Herstellungsweisen^von^kolloidalen Metallen, 3. Befund
am Cholesterin, sich amboceptorenähnlich zu verhalten, und 4. Amalga¬
mierung von Gold mit Hg. Das* Kontraluesin ' wird intramuskulär an¬
gewandt. [Die Injektion bringt Tausende von Submikronen direkt ins
Blut, wo die Kolloidmetalle ihre letzte Wirkung an den Manifesta¬
tionen deKLues durch Anlagerung an diese äußern, organisch aufge¬
schlossen und auch durch Cholesterin verankert werden. Wert des
Cholesterinhaushalts auch bei der Metalues. Abortivbehandlungen ge¬
lingen in der günstigen Zahl von 96%. Kontraluesin tötet Spiro¬
chäten rasch, wirkt nach zahlreichen Erfahrungen noch dann, wenn
andere Hg-Präparate und Salvarsan versagten, ist 'unschädlich fürs
Nervensystem und bringt] keine Nephritis, kann sogar bei chronischer
Nephritis ohne jede'AlbumenVermehrung gegeben werden. Die Kur
besteht aus einem Neosalvarsan* und sechs Kontraluesin danach oder
ausTreiner; Kontraluesinbehandlung’(etwa sechs bis acht [Spritzen),
nach zwei bis drei Monaten noch etwa vier bis sechs. Schwächeren
Personen sind je nach Körpergewicht 1 bis 1,2 ccm zu injizieren. Zu¬
sammensetzung:'[Hg 0,15, As 0,0015 und Jod 0,02 pro dosi. R. be¬
handelte 500 Luetiker mit überraschendem Erfolge und ohne Re¬
zidive.
Aussprache. Bruck hat das neue Präparat seit mehreren
Jahren angewendet. Auffallend ist die gute Verträglichkeit trotz der
großen Quecksilberzufuhr. Klinisch wirkt Kontraluesin langsamer auf
das Verschwinden der Erscheinungen und der Spirochäten sowie auf
das Negativ werden der Wassermannreaktion als die Behandlung mit
unlöslichen Hg-Präparaten]](Kalomel oder^Merzinol). Re i ßi g.
K2d.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 20. November 1919.
Falck: Über Subcutanlösnngen. Einspritzungen unter die Haut
wurden zuerst von Fontana 1782 bei seinen Forschungen über die
Wirkungen des Schlangenbisses ausgeführt. Die jetzt gebräuchliche
Einverleibung von Arzneimitteln durch hypodermatische oder subcutane
Injektion’" geht auf Wood zurück, der 1855 Morphinlösungen in der
Nähe'schmerzhafter Nerven einspritzte. Vorher hatte schon Pravaz
1853 ein Verfahren zur Injektion von Eisenchlorid in aneurysmatische
Säcke mit einer^von ihm erfundenen Spritze angegeben, bei der die
Flüssigkeit durch .[Schraubendrehung des Stempels tropfenförmig aus
der Kanüle gepreßt wird. Die jetzt gebräuchlichen Injektionsspritzen
sind also nicht, wie vielfach irrtümlicherweise angenommen wird,
P r a v a z spritzen. — Bei den Injektionsspritzen ist vor allen Dingen
das Fassungsvermögen und der jeweilige Inhalt von Wichtigkeit. Bei
unseren] Spritzen zu 1 ccm'zeigte sich bei Nachprüfung einer größeren
Anzahl, daß das Fassungsvermögen zwischen 0,6 und 1,7 ccm schwankte.
Es ergibt sich hieraus! die Notwendigkeit, eine Injektionsspritze vor
dem Gebrauch auf das Fassungsvermögen zu eichen, wenn man irrtüm¬
liche Dosierungen vermeiden will. Eine zweite wichtige Tatsache, die
bei der Verabfolgung von Arzneien auf dem Injektionswege meist un¬
berücksichtigt bleibt, ist eine beim Losen mancher Arzneimittel ein¬
tretende Verdichtung (Demonstrationen). So verdichtet sich z. B. JNa
um 53%, AgNOS um 66% usw. Man erhält also in einer Spritze bei
Anwendung einer nach dem Gewicht angefertigten Arzneilösucg ohne
Kenntnis und ohne Beachtung der Verdichtungsgröße einen Inhalt mit
einer nicht gewünschten zu großen Mengendes Arzneistoffes. Es wäre
deshalb notwendig, daß die Apotheker die zur Injektion geforderten
Arzneimittel volumetrisch anfertigen. Eine derartige Anfertigung ist
aber zurzeit auch dann nicht möglich, wenn der Arzt auf dem Rezept
eine diesbezügliche Vorschrift gibt. Denn unsere Apotheken - Betriebs¬
ordnung schreibt dem Apotheker vor, alle Arzneien ausschließlich nach
dem Gewicht abzugeben. Deshalb wird die Forderung auf gestellt, im
neuen Arzneibuch einen Abschnitt: Injectio subcutanea aufzunebmen
und außerdem durch eine Abänderung der Apotheken-Betriebsordnung
die volumetrische Herstellung der Injektionsflüssigkeiten vorzuschreiben.
Derartige Vorschriften finden sich bereits in den Arzneibüchern anderer
Kulturstaaten, z. B. Großbritannien, Frankreich usw. Gleichzeitig wäre
es erwünscht, genaue Vorschriften über das Verfahren bei der Sterili¬
sation derartiger Lösungen zu geben.
N e u k i r c h: Die Sachs-Georgische Flockungsreaktion. Die Ent¬
wicklung der Flockungsreaktionen bei Syphilis beruht auf den neueren
theoretischen'*Anschauungen über die Wassermannsche Reaktion. Vor¬
tragender berichtet über die Ergebnisse der Sachs-Georgischen Reaktion
bei zirka 1000 Seris. Die Resultate deckten sich in 91% der Sera mit
denen der Wassermannschen Reaktion. Unter den klinisch, sicher ge¬
stellten LuesfälJen ergab sich bei Anstellung sowohl der Wassermann-
schen Reaktion wie der Sachs-Georgischen Reaktion bei dermatolo¬
gischem Material eine Zunahme von 6%, bei internistischem eine Zu¬
nahme von 13% an positiven serologischen Resultaten gegenüber der
alleinigen Anwendung der Wassermannschen Reaktion. Zur Erhöhung
der^Empfindlichkeit der Sachs-Georgischen Reaktion fand Vortragender
folgende Wege gangbar: 24stündige Einwirkung von Eisschranktempe¬
ratur nach dem vorgeschriebenen 24stündigen Brutscbrankaufenthalt
der Versuchsröhren. Anstellung der Reaktion bei einer schwach sauren
Wasserstoffionen-Konzentration ([H ] 4‘10—6), die durch Ersatz der
sonst zur Verdünnung der Sera verwendeten Na Ci-Lösung durch eine
Mischung von primärem mit sekundärem Phosphat erreicht wird. Ferner
fallen nach Inaktivierung der zur Sachs-Georgischen Reaktion bestimmten
Sera durch Schütteln mit Kieselgur einige Luessera positiv aus, die
nach Hitzeinaktivierung negativ bleiben Und umgekehrt. Bei der Unter¬
suchung der Cerebrospinalflüssigkeiten ergab die Wassermannsche Reak¬
tion 30% mehr positive Resultate als die Sachs-Georgische Reaktion.
Schackwitz.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 9. Dezember 1919.
Payr demonstriert einen Mann, bei dem er an einer Glied¬
maße drei Gelenke mobilisiert hat. Infolge von Verletzung
durch sechs Maschinengewehre und einen Schrapnellschuß waren totale
Versteifungen in Knie und Hüfte und eine partielle im oberen Sprung-
gelenk zustande gekommen, die nacheinander in Zwischenräumen glück¬
lich beseitigt wurden, sodaß jetzt im Knie eine Bewegungsmöglichkeit
bis 90° und in der Hüfte bis 80° besteht.
B a h r d t zeigt ihm zugesandte Temperaturkurven aus
Amerika, die die Todesfälle an Influenza in New York, Paris
und London betreffen.
Rille bespricht die Zunahme der Geschlechtskrank¬
heiten bei den Jugendlichen in den letzten Jahren unter
Vorweisung eines 14 jährigen mit Ulcera mollia.
H e i n e k e zeigt eine Pneumatocele des Schädels, die
leerzudrücken ist, sich aber nicht willkürlich füllen kann.
O e 11 e r: Schutzimpfung und Typhusverlauf. Hielt man früher
den Typhus für eine abdominale Erkrankung, so ist er heute als eine
echt septische Erkrankung anzusehen. Die Veränderungen in den Or¬
ganen müssen als metastatische Prozesse aufgefaßt werden. Das Schick¬
sal der Typhusinfizierten hängt davon ab, wie stark der bakterienfeind¬
liche Schutz ist. Dann wird das klinische Bild der Schutzgeimpften
besprochen, das besonders atypisch verläuft, sodaß das Zustandsbild
unspecifisch ist und manchmal an Malaria und Influenza erinnern kann.
Ob die dabei auftretenden Schienbeinschmerzen als Osteomyelitis typbosa
aufzüfassen sind, ist noch nicht bewiesen. An der Hand von zahl¬
reichen Temperaturkurven von schutzgeimpften Typhuskranken werden
weitere interessante Erörterungen geknüpft. Es lassen sich in den
Kurven Wellenbewegungen von periodischem Ablauf nachweisen, die
auch bei Ungeimpften Vorkommen. Somit setzt sich der Typhus nicht
sowohl aus einzelnen Erkrankungen als aus einzelnen Reaktionen zu¬
sammen. — Ähnliche Kurven werden auch vom Paratyphus, Coli pyelitis
gezeigt. — Die Typhusrezidive entstehen nicht durch Metastasierung,
sondern die Periodizität ist bedingt durch die veränderte Reaktions¬
fähigkeit des Organismus. — Ein experimenteller Teil wird noch folgen.
Hübschmann: Über die neueren Ausfiockungsreaktiooeu zur
Diagnose der Lues. Es wird vor allem, nachdem die Klausner sehen
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y-Gougle
Original fram
. Januar.
1020
MEDIZINISCHE KUXIK — Xr. 1.
27
uod ßrockschea Reaktionen sich als nicht verwertbar erwiesen
habeD, besonders der Wert der Reaktionen nach Meinicke, Lesser,
Sachs und Georgi besprochen. Alle vier Reaktionen sind empfind¬
licher als die Wassermann sehe. Wenn auch ihre Methodik ver¬
hältnismäßig. einfach, so gehört ihre Beurteilung im Einzelfall dem
Laboratorium an. Dabei ist vor allem vor käuflichen Extrakten zu
wraen, die stets kontrolliert werden müssen.
Rundschau.
0 e 11 e r hat auch eine weitgehendeübereinstimmung
der Sacbsschen Reaktion mit der Wassermannschen
Reaktion gefunden. Er betont, wie wichtig die langsame Ver¬
dünnung mit dem Extrakt ist. Er will auch die Luesdiagnose auf das
Laboratorium beschränkt wissen.
Reinhardt betont den Wert der Sachs sehen Reaktion in
zweifelhaften Fällen zur Sicherung der Diagnose, z. B. bei Ulcus durum.
- E.
Zur Neuordnung des medizinischen Unterrichts.
Von
Siegmund Auerbach, Frankfurt a. M.
r ' In den folgenden Zeilen möchte ich ganz kurz auf einen Punkt
hinweisen, der in den bisherigen Veröffentlichungen zur Neuordnung
des medizinischen Unterrichts, auch in den Verhandlungen des Eise¬
nacher Ärztetages kaum gestreift, geschweige denn genügend hervor-
! gehoben worden ist: Die Bedeutung des poliklinischen
Unterrichts während der klinischen Semester. Bei
J. Schwalbe: „Zur Neuordnung des medizinischen Studiums“ 1 ) ist
| erwähnt, daß Popp er t (Gießen) das Praktizieren in der chirurgischen
j Poliklinik genau ebenso verlangt, wie in der Klinik. J. Schwalbe
verlangt in den Leitsätzen seines Referats für den Deutschen Ärzte-
tag im klinischen Hauptabschnitt unter Ziffer 2: „Klinischen Prakti-
I kantendienst in Universitätskliniken oder -polikliniken und in Kranken-
bäusera 1 '. In den Leitsätzen B. Fischers ist der poliklinische Unter¬
richt überhaupt nicht erwähnt. Die Medizinstudierenden sollen gewiß
nicht zu Routiniers abgerichtet werden — ich wäre der letzte, der das
i befürworten würde —aber immer mehr bricht sich doch die Erkenntnis
I Bahn, daß das Ziel des Hochschulunterricbts, ohne daß hierbei die
theoretische Unterweisung Not leiden dürfte, die Ausbildung zum
praktischen Arzte ist. Wo aber könnte dieses besser gefördert
werden, als in gut geleiteten Polikliniken? Hier treten dem
Lernenden die Forderungen seines späteren Berufes so konkret wie
möglich vor Augen, hier wird er bald merken: Hie Rbodus, hic salta!
Er muß die kranken Menschen kennenlernen, so wie sie von der Straße
hereinkommen mit ihren Klagen und Beschwerden, vor allem auch mit
den Initialsymptomen der Kraokheitsbilder, die ihm aus dem
klinischen Unterricht gar nicht oder nur aus den Anamnesen bekannt
geworden sind. Besonders zu betonen ist, daß der Studierende hier
unter Leitung des Lehrers möglichst s e I b s t ä n d i g die ganze Unter¬
suchung durchführen und den Behandlungsplan entwickeln muß. Nicht
Demonstration von Kranken, sondern die Praxis in ihrer ganzen Le¬
bendigkeit und Anschaulichkeit muß hier das Hauptlehrmittel bilden.
Was nützen den Studierenden die großen Operationen in den chirurgi¬
schen Kliniken, zu deren Ausführung später nur wenige von ihnen
Wen sind? Ihr didaktischer Wert soll damit keineswegs abgestritten
werden. Aber in praktischer Beziehung ungleich wichtiger ist doch
die alltägliche kleine Chirurgie, die kunstgerechte, selbständige Be-
, Handlung eines Panaritiums, einer Phlegmone, eines Unguis incarnatus
und dessen Prophylaxe und hundert ähnliche Dinge, wie *sie in der
Poliklinik alltäglich Vorkommen. Ist es nicht von viel größerem Wert
für einen Lernenden, die allerersten Zeichen der Lungentuberkulose,
die oft nur in den charakteristischen subjektiven Klagen bestehen,
während die Lokalsymptome noch ganz fehlen oder eben nur angedeutet
!iod ’ .pichst keoneözulernen, als z. B. das Zustandsbild der
perniziösen Anämie, welches ihm in seinem späteren Beruf vielleicht
niemals vor Augen treten wird ? Solcher Beispiele gibt es natürlich
weh eine ganze Menge. Und wie viele alltägliche Krankheiten kommen
J? der Klinik überhaupt nicht oder nur in schweren Formen vor. Ich
j führe hier nur den sogenannten Muskelrheumatismus und die in der
• | täglichen Praxis so ungemein wichtigen verschiedenen Formen des
Kopfschmerzes an. Wie wichtig ist es, hier die entsprechenden Diffe-
teütiaidiagQosen an konkreten Beispielen aufs eingehendste zu erörtern!
Ebensolche Beispiele ließen sich mit Leichtigkeit aus der gynäkologi-
; J\ und ophthalmologischen Poliklinik in großer Zahl beibringen.
( möchte mich hier aber nicht in Einzelheiten verlieren; jeder einiger¬
en Erfahrene wird mir in dieser Hinsicht beipflichten.
Für dringend notwendig halte ich auch die poliklinische
nßenbehandlung unter persönlicher Leitung des Direktors oder
*%tens eines älteren Assistenten. Es wird wohl nicht allzu schwer
wenigstens in größeren Universitätsstädten, einige Armen-
^ f «te für diesen Zweck freizubekommen. Hier in den Wohnungen
[ ; Leipzig 1918, S. 17/18.
der Unbemittelten, wo dem Studierenden nicht die leicht greifbaren
und reichen Hilfsmittel der Klinik zur Verfügung stehen, wird der zu¬
künftige Praktiker bald lernen, sich mit wenigem zu begnügen und
bei gutem Willen und hinreichender Umsicht doch zu seiner Freude
bald sehen, daß man seinen Patienten auch so manche Erleichterung
verschaffen und Heiluüg bringen kann. Auch hier müßte eine mög¬
lichst selbständige Betätigung angestrebt werden, wenn auch unter
Kontrolle und Aufsicht, namentlich in der medizinischen und geburts¬
hilflichen Poliklinik.
Es leuchtet ohne weiteres ein, daß der Besuch der Polikliniken
nur für die letzten beiden Studieasemester in Frage kommt. Es wäre
zu erwägen, ob für diese Studienzeit der klinische Unterricht nicht
i gänzlich zugunsten des poliklinischen Unterrichts zurückzutreten hätte.
I Der letztere ist in den drei Hauptfächern selbstverständlich für ob¬
ligatorisch zu erklären, so zwar, daß niemand zum Approbations-
examen zugelassen wird, der nicht mindestens je ein Semester in diesen
Polikliniken praktiziert hat. Diese Bestimmung ist schon deshalb un¬
bedingt erforderlich, weil jetzt meistens nur die Fleißigen und Ge¬
wissenhaften an den Polikliniken teilzunehmen pflegen. Würde der
klinisch poliklinische Unterricht in dieser Weise auf die klinischen
Semester verteilt werden, dann würden auch die Kliniken von den
seinerzeit oft unerträglichen Begleiterscheinungen der Überfüllung be¬
freit werden.
Ich halte es auch für ein unabwendbares Erfordernis unserer
Zeit, namentlich mit Rücksicht auf die durch den Krieg herbeigeführten
Zustände, den vorgerückten Semestern die so verbreiteten Krankheits¬
bilder der funktioneilen Neurosen, sei es in der medizini¬
schen, sei es in der psychiatrischen oder besser noch in einer eigenen
neurologischen Poliklinik vor Augen zu führen und sie in der Indi-
kationsstellung bei diesen auch in sozialer Beziehung so wichtigen
Krankheiten zu unterrichten 1 ). Man würde dann nicht so oft der
geradezu beängstigenden Hilflosigkeit der in die Praxis Eintretenden
gerade auf diesem Gebiete begegnen, wie es zurzeit noch der Fall ist.
Bei diesen Vorschlägen bin ich mir wohl bewußt, daß sie
ebenso wie bei allen den medizinischen Unterricht betreffenden nur
dann zum Ziele führen, wenn die Lehrer auch wirklich Befähigung
zum Lehren haben, wenn sie es vor allem verstehen, sich in die Be¬
dürfnisse des angehenden Arztes einzufühlen, und mit wirklicher Be*
rufsfreudigkeit ihrer Lehrtätigkeit die Zeit und Mühe opfern, die ihr
für die Volksgesundheit so wichtiges Amt von ihnen verlangt.
Das Honorarabkommen zwischen Kassen- und Arztverbänden.
In der Erkenntnis, daß das im Dezember 1913 geschlossene
Berliner Abkommen seinen Hauptzweck, den Friedenszustand zwischen
Ärzten und Krankenkassen herzustellen, nicht erfüllt bat, traten im
Sommer 1919, auf Anregung von ärztlicher Seite hin, Vertreter beider
Parteien zu erneuten Verhandlungen zusammen, die eine Abänderung
bezüglich Erhöhung des Berliner Abkommens zum Inhalt hatten.
Angesichts der Unzufriedenheit, die auf beiden Seiten mit der
Auslegung und Durchführung des Abkommens seitens der Versiche-
ruDgsbehörden bestand, war man sich darüber einig, bei der Neu¬
regelung die Mitwirkung der Behörden gänzlich auszuschalten und eine
Regelung von Organisation zu Organisation anzustreben. Ärztlicher¬
seits wurde die volle und uneingeschränkte Anerkennung der ärzt¬
lichen Organisation verlangt, ferner ein Entgegenkommen der Kranken¬
kassen in der Einführung der freien Arztwahl, besonders dann, wenn
es zur gesetzlichen, obligatorischen Familienbehandiung kommen sollte
und eine zeitgemäße Aufbesserung der ärztlichen Honorare. Von
seiten der Kassen wurden Sicherheiten beansprucht, daß durch das
System der freien Arztwahl die finanzielle Leistungsfähigkeit der Kranken¬
kassen nicht beeinträchtigt werde und daß für die Behandlung der
Familienangehörigen auf den Krankheitsfall oder die Einzelleistung
i) S. Auerbach, Zur Behandlung der funktionellen Neurosen
bei Mitgliedern von Krankenkassen. (B. Kl. 1902, H. 170.)
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Original frorn
UNIVERSUM OF IOWA
28
4. Januar.
1020 -- >1 EDI ZI XI Sr IIE KLINIK — Nr. 1.
kein höherer Betrag entfallen dürfe als durchschnittlich für die Be¬
handlung der Mitglieder selbst. Ferner beanspruchten die Kranken¬
kassen das Recht zur Einrichtung von Ambulatorien, Beratungsstellen,
diagnostischen und therapeutischen Instituten zum Zwecke der Be¬
ratung und Behandlung ihrer Mitglieder und deren Angehörigen. Die
unverbindlichen Vorbesprechungen hatten des weiteren zum Inhalt
die durch das in Aussicht genommene Ausscheiden der Vcrsiehe-
rungsbehöid» n notwendig gewordene Umgestaltung des Berliner
Abkommens. Es i-ollten in Zukunft die Yertragsverhandkingen
von den beiderseitigen örtlichen Organisationen geführt und
die Vertragsbedingungen von ihnen festgestellt werden; ihnen
übergeordnet sollten Verbände fiir größere Bezirke, Provinzen, Bundes¬
staaten, für diese allgemeine Richtlinien aufstellen und an der Spitze
der Organisation sollte ein Reichstarifamt stehen, das die allgemeinen
(irundsätze für das Reich aufstellen sollte: diesem Reichstarifamt sollte
auch die Aufgabe zufallen, eine Krankenkassentaxe für das ganze Reich
auf/ 'eilen. Der Eisenacher Ärztetag, im September 1018, billigte
(i: Vorschläge und sprach sich für die Fortsetzung der Verhand¬
lungen aus.
Es ist bisher nicht bekannt geworden, ob und welches Ergebnis
diese Verhandlungen gehabt haben. Es scheint aber, als ob abseits
von i h n c n zwischen den Parteien Verhandlungen über ein Honorar-
abkomrnen geführt worden sind, die, vorbehaltlich der Zustimmung der
zuständige« Instanzen, im wesentlichen folgendes festlegen:
I) a s Abkommen:
Berlin, den 9. Dezember 1919.
Der Pauschbetrag beträgt für das Mitglied und Jahr mindestens
s M, höchstens 1:5 M einschließlich der Bezahlung der Fachärzte. Damit
sind alle Leistungen abgegolten, auch die sogenannten Sonderleistungen.
Bei Uberlandbesuchen des Arztes in der Wohnung des Kranken |
können besondere Vergütungen (Wegegebühren) vereinbart werden.
Bei Bezahlung der einzelnen Leistungen wird jeder Besuch in
der Wohnung des Kranken mit 8 M, jede Beratung in der Wohnung
des Arztes mit 2 M vergütet. Werden mehrere Erkrankte in einer
Familie gleichzeitig besucht, so wird für eine Person die Besuchsgebühr,
für jede weitere die Beratungsgebüiir bezahlt. Für Nachtberatungen
und Nachtbesuche betragen die Sätze mindestens das Doppelte. Nacht¬
zeit von 8 Uhr abends bis 8 Uhr morgens.
Die übrigen Leistungen werden mit einem Aufschlag von f>0 %
zu den Sätzen der Gebührenordnung aus der Zeit vor dem 1. Januar
1914 bezahlt. Diese Sätze bleiben auch bestehen im Falle der Erhöhung
der Gebührenordnung.
Abweichungen von den unter 1 und 2 vereinbarten Bedingungen
sind jedoch zulässig, wenn sie im beiderseitigen Einvernehmen zu¬
gunsten der Ärzte getroffen werden.
Bei Bezahlung nach Einzelleistungen ist eine Begrenzung der
Gesamtausgaben für die ärztliche Behandlung zu vereinbaren, ln der
Regel soll unter Berücksichtigung der Tätigkeit des einzelnen Kassen¬
arztes und der von ihm behandelnden Krankheitsfälle die Begrenzung
stattfinden mit der Maßgabe, daß im Vierteljahrsdurchschnitt die Zahl
von zusammen vier Beratungen und Besuchen auf den einzelnen Krank¬
heitsfall nicht überschritten werdeu darf. Bei Streit entscheidet end¬
gültig das in jedem Kassenarztvertrage vorzusehende Schiedsgericht.
Statt dessen kann im Einverständnis zwischen der Kasse und
ihren Ärzten in ländlichen Bezirken auf Wunsch der Kassen vereinbart
werden, daß die gesamten Ausgaben für ärztliche Behandlung, für
Sonderleistungen und für Fachärzte, jedoch ausschließlich der Wege¬
gebühren, bei einem Beitragsfuß von 4A/2 % des Grundlohns je nach
dem durchschnittlichen Grundlohn der Kasse nicht mehr als 15,
höchstens 22% der Beitragseinnahmen betragen dürfen.
Uberschießende Beträge werden in Fällen von Absatz 1 und 2
den Ärzten anteilig gekürzt.
Bei Überlandbesuchen wird die Vergütung nach Doppekilometern
berechnet und soll unter normalen Wegeverhältnissen betragen für den
Doppelkilometer bei Tage 3 M, bei Nacht 5 M.
Pauschalierung der Wegegebühren kann vereinbart werden.
Die Sätze für die Behandlung der Familienangehörigen dürfen
hei den einzelnen Leistungen keine höheren Beträge ergeben, als
durchschnittlich für die Behandlung der Mitglieder festgestellt werden.
Die in dieser Vereinbarung vorgesehenen Beträge und Sätze
gelten für den Abschluß neuer Verträge; bestehende Verträge werden
dadurch nicht berührt. Die vertragschließenden Verbände übernehmen
es, auf ihre Mitglieder dahin einzuwirken, daß sie sich auch für be¬
stehende Vertrags Verhältnisse den Bestimmungen dieses Vertrages an¬
schließen.
Diese Abmachungen gelten für 1920.
Angesichts der nicht ganz klaren Fassung wichtiger Bestimmungen
in den obenstehenden Vereinbarungen enthalten wir uns vorläufig eines
genaueren Eingehens auf sie und warten zunächst das Erscheinen der
in Aussicht gestellten zwischen den Parteien zu vereinbarenden Aus¬
führungsbestimmungen ab. __ J- St.
gebildet. Zweck der Vereinigung ist, bei der heutigen schwierigen
finanziellen Lage des Instituts private Kreise dauernd für die Krebs¬
forschung in bezug auf ihre materielle Mithilfe zu interessieren. In
der konstituierenden Versammlung gab der derzeitige Direktor des
Krebsinstituts, Geh. Med.-Rat Prof. Orth, einen Bericht über die
wissenschaftlichen und therapeutischen Aufgaben des Instituts. Im
Hinblick auf die anscheinend in der ganzen Welt bis zu Ausbruch des
Krieges festgcstellte Zunahme der Krebstodesfälle sei eine energischere
Bekämpfung des Krebses dringend nötig. Ätiologisch sei das Krebs¬
problem noch nicht gelöst, aber doch vieles \\ ichtige gefunden. Lin
bestimmter Krebsparasit wie bei der Tuberkulose sei ni< ht vorhanden.
Die chemischen Forschungen, welche das Wesen der Bösartigkeit des
Krebses anfzuhellen geeignet sind, seien zwar erfolgreich begonnen,
aber noch nicht zu Ende geführt. Für die Behandlung käme in erster
Linie immer noch die Operation in Frage, insbesondere in Kombination
mit der Bestrahlungstherapie. Ob die Bestrahlung mit Radium oder
Röntgenstrahlen die Operation überhaupt ersetzen könnte, sei noch
durchaus zweifelhaft. Eine Statistik von Bumm hätte in bezug auf
die Rezidivbildung ergeben, daß die Operationsbehandlung der Radium¬
behandlung überlegen sei. Dann gab der derzeitige Leiter des In¬
stituts, Geb. San.-Rat ITof. Blumenthal, einen Überblick über die
finanzielle Lage, woraus hervorgeht, daß allem die Unterhaltungskosten
des Instituts sich auf etwa OHU'ii) M belaufen, demgegenüber nur
öl (MM) M Einnahmen vom 1. April 192« ab vorhanden sein werden.
Augenblicklich ist das Defirit noch größer, da der Staat jährlich uur
2Ö0OÜ M Zuschuß gibt, der erst vom 1. April 192« ab auf 4000« M
erhöht werden soll. Für rein wissenschaftliche Arbeiten sei daher so
gut wie kein Geld vorhanden. Die Versammlung stimmte nach leb¬
hafter Diskussion den Rednern zu, war aber der Ansicht, daß das von
ihr aufgebrachte Geld nicht zur laufenden Unterhaltung des Institute,
sondern nur für wissenschaftliche Forschungen in demselben verwendet
werden soll. Für die laufenden Ausgaben hätte der Staat zu sorgeu.
Es wurde ein Ausschuß gebildet, dem außer den beiden Vortragenden
die Charitedirektoren, Generalarzt Schmidt, (Jeheimrat Putter,
ferner I)r. Gurt Goldschmidt als Schatznie'ster, Geh. Reg.-Rat
F a ß b e n d e r, Mitglied der Preußischen Nationalversammlung. General¬
konsul Eugen Landau, Herr Robert H. Oppenheim, Herr
Dr. Paul Hornig, Revisionsarzt der ..Friedricli-Wilhelni-Lcbens-
versicherung 1, und Heg.-Rat Viktor v. Leyden angehören. Der
Zutritt eines Vertreters des Kultusministeriums ist Vorbehalten.
Die Ärztliche Gesellschaft für M e c h a n o t h e r a p i e
wird am 10. und 11. Januar 192« im Schloß Charlottenburg, Orangerie¬
gebäude (orthopädisches Lazarett), ihre zweite Jahresversammlung
unter dem Vorsitz von Geheimrat Prof. Dr. G. Schütz abhalten.
Zu der wissenschaftlichen Sitzung, in welcher die Nachbehandlung
Kriegs verletzter und andere wichtige theoretische und praktische
Fragen der physikalischen Heilmethoden erörtert werden, sind auch
Nichtmitglieder der Gesellschaft eingeladen. Auskunft erteilt der
Schriftführer Dr. Hirsch, Charlottenburg, Fraunboferstraße 16.
Die Vorträge über den g e g e n w ä r t i g e n Stand der
Medizin linden jeden Dienstag unr s Uhr im Kaiserin-Friedrich-
Haus statt. Meldungen im Kaisenn-Friedrich-Haus wochentäglich von
9 bis 2 Uhr. -
Berlin. Am städtischen Krankenhause Moabit wird eine vierte
medizinische Universitätsklinik unter Leitung vou Prof. Dr. Georg
I Klempecer und eine dritte chirurgische Universitätsklinik unter
I Leitung von Prof. Dr. Moritz Borchardt eröffnet.
W i e n. Der langjährige Prosektor und Vorstand des pathologisch-
chemischen Laboratoriums am Krankenhaus Wieden, Dr. A. Zemann,
69 Jahre alt. infolge einer Sepsis gestorben, die er sich bei einer
Obduktion zugezogen hatte.-
Leipzig. Anstelle des nach Marburg berufenen Dr. Läwen
wurde der Oberarzt an der Chirurgischen Klinik, Prof. Heller, zum
Direktor* der chirurgischen Abteilung am städtischen Krankenhause
St. Georg gewählt. — -
Der bekannte innere Kliniker Sir W i 11 i a m O s 1 p r, 70 Jahre
alt, in Oxford gestorben. Er war von Geburt ein Amerikaner und
wurde als Professor der John - Hopkins - Universität in Baltimore nach
Oxford berufen. Sein bekanntes Lehrbuch der inneren Medizin ist
auch ins Deutsche übersetzt. Neben fachwissensehaftlichen Veröffent¬
lichungen hat er mit einer gewissen Vorliebe Aufsätze und Vortiäge
über allgemeine philosophische und medizinisch-ethische (Jegenstände
herausgegeben. --
Prof. Grober (Jena), Prof. Stieda (Halle), Prof. Groß
(Heidelberg) haben einen Ruf als Interner, Chirurg, Pathologe, an die
esthnische Universität Dorpat erhalten.
Hochschulnachrichten. Heidelberg: Als Nachfolger
des verstorbenen Neuropathologen Prof. Dr. Johann Hoffmann
ist der leitende Arzt, der Nervenabteilung des Allerheiligenhospitals in
Breslau, Prof. Dr. 011 f r i e d Förster, berufen worden. — München:
Prof. Dr. Röntgen tritt von dem Lehramt für Physik zurück. —
Würz bürg: Dr. Lang, Assistent am Hygienischen Institut, Dr. Bauch,
Assistent am Pathologischen Institut, erhielten den Professortitel.
■ s I
TagesgeschlchtHche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet)
sich eine Vereinigung der Gönner
schung an der Universität Berlin
ln den letzten Tagen hat siet
n s t i t ujfs l ü r,J\ r e k s f o r s
Druckfehlerb eriehtigung: Seite 1272, Spalte2, Zeile 12
von oben muß es „Hilusschatten 1 !; heißen. _
UNIVERSITY OF IOWA
11. Januar 1920.
Nr. 2 (768).
VXI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
, Sau-Rat ProL Dr« Kort Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhilt- OitetaflwbeUeii: Ad. Czerny, Über die Beziehungen der Krankheiten der Luftwege zur Schule. L. Kuttner und G. Lehmann,
rw Einfluß des Krieges und seiner Nachwirkungen auf die Entstehung, auf die Symptomatologie und den Ablauf der Erkrankungen des Vcr
damwskanals. (Schluß.) F. Pinkus, Über die Behandlung der Syphilis mit Salvarsan. S. Kreuzfuchs, über eine neue Methode der
Anrtemnessung (mit 11 Abbildungen). A. Welz, Traumatischer Pneumothorax. C. Lüders, Chlorosebehandlung mit intravenösen Eisen-
iniAfionen. E Stilling, Zur Frage der Specifität beim serologischen Luesnachweis mittels Ausflockung nach Sachs und Georgi. —
leferatentell' W Regen, Die Chirurgie der Arterien und Venen. Haenlein, Methoden zur Abkürzung der Nachbehandlung bei Eröffnung
des Antrum mastoideum. - Ans den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechungen. — Vereins- und Auswärtige
BeriAie: Breslau. Kiel. — Rundschau: Ph. Kuhn, Bevölkerungspolitische Gesichtspunkte in unserer Gesetzgebung. A. Strümpell. Johannes
Hoffmann f. — Tagesgeschichtliche Notizen.
de Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträgc vor .
Klinische Vorträge,
Ober die Beziehungen der Krankheiten
der Luftwege zur Schule 1 ).
Von
Prof. Ad. Czerny.
I.
Wenn einer den Versuch machen wollte, die Ursachen von
Sc ^Versäumnissen der Schüler festzustellen, so wurde er sicher
zu 'irr Erkenntnis gelangen, daß Erkrankungen der Respirations-
vf-pe eine der häufigsten Ursachen bilden. Dies allein scheint mir
'dinn genügend Begründung zu sein, um über die Krankheiten
k- Respirationswege der Schulkinder zu sprechen.
Jedes Alter hat seine Besonderheiten auf diesem Gebiet. Im
N-hniaiter ilbtrwiegen die Krankheiten des Nasenrachenraums
ul/er die der Lunge. Wir wollen uns deshalb zunächst mit den
"Weren beschäftigen. Dabei wird mit Vorliebe die ganze Auf¬
merksamkeit den Tonsillen zugewandt. Sie werden einerseits als
vr Locus minoris resistentiae betrachtet, andererseits als ein
Produkt und Residuum häufiger Infekte aufgefaßt, sodaß ihre
Hypertrophie als ein Maßstab für die Zahl der abgelaufenen
Krankheitsprozesse gelten könnte. Am aufdringlichsten machen
'■'h bei Schulkindern die Hypertrophien der Rachenmandel, die
; genannten adenoiden Wucherungen bemerkbar.
Das Interesse des Schularztes wird zunächst dadurch auf
Tonsillen gelenkt, daß sich an den Schulkindern Symptome
' -•‘■r behinderten Nasenatmung bemerkbar machen. Eine abnorm
ßfa Rachenmandel ist die häufigste Ursache für die Mund-
^ag. Diese verrät sich manchmal auffallend durch das dauernde
'Inhalten des Mundes, in anderen Fällen aber, besonders bei
--■roaler Zahnstellung, in so geringer Weise, daß sie tibersehen
■«rden kann. Ich erwähne dies, weil sich unter letzteren Ver-
;«J-ni>sen weder die Kinder noch deren Eltern der Mundatmung
[ ^ßt sind. Die Folgeerscheinungen können aber die gleichen
■% f, h ein Kind mit mehr oder weniger geöffneten Lippen durch
Mund atmet. Die durch die Mundatmung verursachte Aus-
‘r^kming der Mundhöhle bringt oft ein hochgradiges Durstgefuhl
-'' s K'h. Bei Kindern sind die hemmenden Funktionen des Nerv en-
im allgemeinen wenig entwickelt, und bleiben, besonders
es an zweckmäßiger Erziehung fehlt, sehr gering. Deshalb
Weine Fehler leicht aus. Dies können wir bei dem erwähnten
Lustgefühl verfolgen. Zunächst verlangt das Kind nur hier und da
Schluck Wasser, allmählich steigert sich aber das Verlangen
• n stark, daß es an den pathologischen Durst bei Diabetes msipidus
•'nnnert. Ich habe wiederholt Kinder wegen extremen Durstes zu
bekommen, bei denen sich keine andere Ursache als cue
Mwhtmung nachweisen ließ. Für die Schule haben solche
'! Nach einem Vortrage.
durstige Kinder die Bedeutung, daß ihretwegen Trinkgelegenheiten
geschaffen werden müssen. Niemals würde die Frage nach der
zweckmäßigen Form des Schulbrunnens so weitgehendes Interesse
erlangt haben, wenn es nicht viele Kinder geben würde, die in¬
folge der Mundatmung gesteigerten Durst haben.
Weitere bemerkenswerte Folgen behinderter Nasenatmung
sind belegte Zunge und Appetitlosigkeit. Merkwürdig wenig ist
ärztlich bekannt, daß ein vorübergehender oder dauernder, ein
geringer und ebenso ein intensiver Zungenbelag die Folge von
mehr oder weniger behinderter Nasenatmung darstellt. Meist wird
belegte Zunge als ein Symptom einer Magenkrankheit aufgefaßt.
Die sogenannten Magenverstimmungen der Kinder, oder der so¬
genannte verdorbene Magen sind keine Magen-, sondern Nasen¬
leiden. Die Appetitlosigkeit ist zum Teil durch den Zungenbelag,
zum Teil durch die Geruchsstörung verursacht, welche die be¬
hinderte Nasenatmung mit sich bringt. Durch die Rückwirkung
auf die Nahrungsaufnahme gewinnt dieser Symptomenkomplex
für das Schulkind eine gewisse Bedeutung. Wenn Kinder in der
Schule nicht gut mitkomme'n, so wird dabei ihr schlechter Ernäh¬
rungszustand, vielleicht nicht ganz mit Unrecht, als hemmender
Faktor anerkannt. Es erscheint plausibel, daß bei schlechter Er¬
nährung schneller Ermüdung eintreten kann, als bei guter. Wir
haben also Gründe genug, jeder Ursache verringerter Nahrungs¬
aufnahme nachzugehen. Wer dies tut, der kann sich überzeugen,
daß es mehr schlechtgenährte Kinder gibt aus pathologischen Ur¬
sachen, deren eine die behinderte Nasenatmung ist, als Kinder,
die durch Mangel an ausreichender Nahrung in ihrer Entwicklung
gehemmt sind.
Was ich bisher angeführt habe, bezieht sich auf Kinder, bei
denen die Nasenatmung durch adenoide Wucherungen, manchmal
noch kombiniert mit abnormer Enge der oberen Luftwege, gestört
ist. Dabei darf auch die Beziehung der adenoiden Wucherungen
zur Schwerhörigkeit nicht unerwähnt bleiben. Ich glaube, daß
diese die Hauptursache bildet, weshalb der Hypertrophie der
Rachenmandel ein nachteiliger Einfluß auf die Intelligenz zuge¬
schrieben wurde. Im Krankheitsbilde der Aprosexia nasalis ist die
Schwerhörigkeit das hervorstechendste Symptom. Von mancher
Seite wird heute noch behauptet, daß durch Entfernung adenoider
Wucherungen der Intelligenz der betroffenen Kinder aufgeholfen
werden, kann. Es fehlt sogar nicht an Angaben, als ob imbecille
Kinder durch einen solchen operativen Eingriff zu normaler Ge¬
hirnfunktion gelangen könnten. Dies ist ein arger Irrtum. Ein
Kind mit normaler Intelligenz kann durch hochgradige adenoide
Wucherungen in seiner Perceptionsfähigkeit vorübergehend ge¬
stört werden. Ein imbecilles Kind bleibt aber auch nach operativ
geschaffener freier Nasenatmung imbecill.
Die adenoiden Wucherungen können, wenn ihre Größe ein
bestimmtes Maß überschreitet, im Nasenrachenraum als mecha¬
nisches Hindernis wirken. Sie können dabei auch Sekretstauungen
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in der Nase verursachen und unliebsamen Bakterien als Schlupf¬
winkel dienen. Dies ist Grund genug, ihnen bei Schulkindern
große Beachtung zu schenken. Ich will mich aber nicht mit diesem,
nichts Neues bietenden Hinweis begnügen, sondern zu einer mir
wichtiger erscheinenden Betrachtungsweise der adenoiden Wuche¬
rungen Anregung geben. Cerebral anomale Kinder leiden, voraus¬
gesetzt, daß es sich um congenitale Anomalien des Gehirns han¬
delt, ausnahmslos an solchen. Wer als Arzt in einer Hilfsschule
tätig ist, wird dies leicht bestätigen können. Die adenoiden
Wucherungen gehören bei cerebral anomalen Kindern zu den obli¬
gaten pathologischen Befunden an der Schädelbasis und sind dabei
ebenso zu bewerten, wie die Kiefer-, Gaumen- und Zahnanomalien.
Ich nehme an, daß wir unter solchen Verhältnissen die Hyper¬
trophie der Rachenmandeln als einen lokal begrenzten Befund auf¬
fassen dürfen, der mit dem übrigen lymphadenoiden Gewebe des
Körpers in keinem Zusammenhänge steht.
Es ist zur Genüge bekannt, daß es eine Konstitutionsanomalie
gibt, welche sich namentlich im Kindesalter stark geltend macht,
und durch die Neigung des gesamten lymphoiden Gewebes im
Körper zur Hyperplasie charakterisiert ist. Manche Autoren
wollen dieses Krankheitsbild als eine selbständige Konstitutions¬
anomalie scharf abgrenzen und sprechen von Status lymphaticus,
Status thymico-lymphaticus oder Lymphatismus, als ob dies klare
Begriffe wären. Ich habe wiederholt ausgesprochen, daß ich jeden
Versuch, die Konstitutionsanomalien voneinander scharf abzu¬
grenzen, nur für einen Notbehelf halte, und habe bezüglich des
sogenannten Status lymphaticus auf die Schwierigkeiten hinge¬
wiesen, ihn von der exsudativen Diathese abzutrennen. Neuere
Untersuchungen von Schridde, Berheim-Karrer,
Cee 1 en und Riesenfeld lassen an Beziehungen des Status
thymico-lymphaticus zur lymphatischen Leukämie denken. Unter
diesen Umständen scheint mir eine große Zurückhaltung bezüg¬
lich des Begriffs eines Status lymphaticus angezeigt zu sein. Die
Aufstellung eines solchen Krankheitsbildes hat aber den Vorteil
mit sich gebracht, daß wir bei dem Befund einer Hyperplasie des
lymphoiden Gewebs im Nasenrachenraume nicht nur an lokale
Ursachen als auslösendes Moment denken, sondern dabei auch
konstitutionelle Faktoren würdigen. Demgegenüber hielt ich es
aber für notwendig, zuerst darauf hinzuweisen, daß es auch Ano¬
malien eines begrenzten Gebiets des lymphoiden Gewebes, wie
der Rachenmandel, gibt, welche keine Beziehung zu der allge¬
meinen Konstitution des Körpers haben.
Die auf konstitutioneller Basis beruhende Krankheitsbereit¬
schaft zu Infekten der Schleimhaut des Nasenrachenraums und
Hyperplasien des tonsillären Schlundrings, welche uns bei Schul¬
kindern interessiert, beleuchtet die Schularztfrage in einem eigenen
Lichte. Den Schulkindern ist nicht geholfen, wenn der Schularzt
die genannte Krankheitsbereitschaft feststellt, ohne Abhilfe schaffen
zu können. Er kann letztere aber tatsächlich nur im beschränkten
Maß anregen, weil die Zeit, in der sich wirksam dagegen an¬
kämpfen läßt, die ersten Lebensjahre sind, also die Zeit vor den
Schuljahren. Vom Standpunkte der Schulgesundheitspflege müssen
wir verlangen, daß ein Kind gesund in die Schule eintritt. Bei
dieser Auffassung beginnt die Sorge um das Schulkind nicht mit
dessen sechstem Lebensjahre, sondern am ersten Lebenstage. Um
das Kind vor dem Schulalter kann sich wohl der Arzt kümmern,
der nur im Nebenamte Schularzt ist, nicht aber der, der als Schul¬
arzt im Hauptamte tätig, und von der ärztlichen Praxis ausge¬
schaltet ist Die wirksame Bekämpfung der Krankheitsbereitschaft
zu Infekten der Schleimhaut des Nasenrachenraums fällt in die
ersten Lebensjahre der Kinder. Sind diese abgelaufen, ohne daß
zweckmäßig eingegriffen wurde, so bleiben die Erfolge aller thera¬
peutischen Maßnahmen unbefriedigend.
Wenn ich nach dieser kleinen Abschweifung wieder zu
meinem Thema zurückkehre, so war es mir zunächst darum zu
tun, darauf aufmerksam zu machen, daß Hyperplasien des
lymphadenoiden Gewebes im Nasenrachenraurae verschiedene
Ätiologie haben können. Einmal sind sie als Mißbildungen auf¬
zufassen. Dies tritt am häufigsten für die imbecillen und idio¬
tischen Kinder zu. Ein anderes Mal kommen sie auf konstitutio¬
neller Basis zustande, und ein drittes Mal sind sie eine Folge
wiederholter Infekte. Natürlich fehlt es auch nicht an Kombi¬
nationen.
Ich möchte mich zunächst mit dem ätiologischen Faktor der
Infekte beschäftigen. Unter Infekten des Nasenrachenraums
haben Schulkinder um so mehr zu leiden, je jünger sie sind. Diese
Tatsache verdient mehr Beachtung, als ihr im allgemeinen ent¬
gegengebracht wird. An Infektionserregern fehlt es nie, und die
Einflüsse der Schule bleiben gleich, und doch nimmt die Zahl der
Infekte des Nasenrachenraums mit dem Alter der Schulkinder
ganz auffällig ab. Wer bei dem Zustandekommen der Infekte nur
an die Tonsillen denkt, der wird leicht bereit sein, dies mit den
Wachstumseigenheiten derselben zu begründen. Die Tonsillen
wachsen vom ersten Lebenstage des Menschen bis zu dessen ge¬
schlechtlicher Entwicklung. Dann hört ihr Wachstum auf und im
höheren Alter verfallen sie der Atrophie. Dieser Entwicklungs¬
modus der Tonsillen ist auch für das Tier durch exakte Unter¬
suchungen und Messungen von Torsten Hellmann nach¬
gewiesen. Es wird dadurch leicht verständlich, daß operative
Eingriffe, die eine Verkleinerung der Tonsillen bezwecken, um
so mehr Aussicht auf einen Dauererfolg ergeben, je älter die
Kinder sind, an denen die Operation vorgenommen wird. Die
Anfälligkeit der Schleimhäute des Nasenrachenraums geht durch¬
aus nicht parallel dem Waehstume der Tonsillen. Sie beginnt zwar
schon oft im ersten Lebensjahre, meist aber später und erreicht
ihr Maximum in den Jahren zwischen vier und acht. Sie läßt
regelmäßig viel eher nach als das Wachstum der Tonsillen.
Zu einer Verständigung über die Ursachen der Krankheits¬
bereitschaft zu Infekten des Nasenrachenraums können wir nur
gelangen, wenn wir uns von der Ansicht emanzipieren, daß sie
lediglich von der Beschaffenheit der Tonsillen abhängig ist. Die
Tonsillen liegen nicht an der Oberfläche, sondern unter der
Schleimhaut. Sie sind für Infekte nur von dieser aus zu erreichen.
Die Anfälligkeit, die sich durch Katarrhe und Entzündungen der
Schleimhäute äußert, darf nicht zusammengew r orfen werden mit
lokalisierten £rankheitsprozessen, welche sich in tiefen Krypten
der Tonsillen oder in deren Substanz abspielen können. Letztere
lassen sich selbstverständlich durch operative Eingriffe in über¬
zeugender Weise beeinflussen, die ersteren nicht. Ich möchte
mich nur mit dem wichtigeren Problem der Neigung zu Katarrhen
und Entzündungen der Schleimhaut beschäftigen. Sie ist eine
Teilerscheinung der Konstitutionsanomalie, für w*elche sich die Be¬
zeichnung exsudative Diathese eingebürgert hat. Wie sich diese
Diathese bei gleicher Veranlagung im Leben der Kinder äußert,
ist wesentlich von der Art ihrer Ernährung und von der Gelegen¬
heit zu Infektion abhängig. Was den ersten Punkt anbelangt, so
muß ich ausdrücklich darauf aufmerksam machen, daß wir durch
eine vom ersten Lebensjahr an planmäßig geleitete Ernährung¬
entscheidend auf die Anfälligkeit einwirken können. Im ersten
Jahre kommt es dabei auf eine richtige Dosierung der Milc-h-
quantitätcn an, im zweiten Jahr auf ein rasches Abgehen von
der vorwiegenden Milchernährung. Ich möchte dies als ganz be¬
sonders wichtig bezeichnen. In jedem Alter ist eine Dosierung
des Flüssigkeitsquantums in der Nahrung in dem Sinn angezeigt,
daß dasselbe im ersten Jahr 800, höchstens 1000 ccm nicht über¬
schreitet, von da an rasch und beständig abnimmt, und dauernd
niedrig gehalten wird. Als zuverlässiges Maß der Flüssigkeits¬
zufuhr kann nur die 24 stündige Harnmengo dienen. Zum Ver¬
ständnisse der Wirkung der richtig dosierten Wasserzufuhr möchte
ich auf die guten Erfolge der Durstkuren bei Kindern mit
Bronchiektasien hinw^eisen. Mit keinem anderen Hilfsmittel läßt
sich dabei mit gleicher Sicherheit die Bronchitis und das reichliche
Sputum zum Schwinden bringen. Ferner ist zu berücksichtigen,
daß die Empfänglichkeit für Infektionen außerordentlich vom
Wasserreichtume des Körpers abhängig ist. Letzterer kann aber,
wie Lederer gezeigt hat, abgesehen von allen anderen Be¬
dingungen, auch durch die Menge des zugeführten Wassers ge¬
steigert oder vermindert werden. Je mehr Wasser aufgenommen
wird, um so mehr wird im Körper retiniert. Aus demselben
Grund empfehlen wir bei Kindern mit exsudativer Diathese jede
Mästung zu vermeiden. Der Erfolg einer Mästung wird gewöhn¬
lich nur nach der Körpergewichtszunahine beurteilt. Nun wissen
wir aber, daß die stärksten Körpergewichtszunahmen nur mit
Nahrungsmitteln zu erzielen sind, die eine große Wasserretention
im Körper verursachen. Dementsprechend machen wir die Er¬
fahrung, daß Kinder mit Neigung zu Katarrhen und Entzündungen
an den Schleimhäuten des Nasenrachenraums bei Mästung keine
Abnahme, sondern eine Zunahme der Anfälligkeit aufweisen.
Dankbar ist es, durch die Art der Ernährung vom ersten
Lebensjahr an der Anfälligkeit vorzubeugen. Bescheiden sind
dagegen die Erfolge, wenn wir erst bei bestehender hochgradiger
Anfälligkeit mit der Ernährungstherapie einsetzen. Einen wasser¬
reichen Körper wasserarm zu machen, braucht viel Zeit und ge¬
lingt nur schwer. Doch lassen sich auch dann noch recht oft
schöne Erfolge erzielen.
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Auf diesen Faktor der Prophylaxe und Therapie kann die
Schule nur im geringen Maß einwirken, wohl aber kann sie den
anderen Faktor, die Verhütung der Infekte, beeinflussen. Am
lösten wird den Infektionsmöglichkeiten des Nasenrachenraums
in der Schule durch die Ferien vorgebeugt. Je mehr Kinder zu
.iner Klasse vereinigt werden, um so mehr wächst die Gelegenheit
zur Infektion. Wir Arzte haben infolgedessen alle Ursachen, gegen
Schulklassen mit hohen Schülerzahlen zu protestieren. Sparsam¬
keit ist oft die Feindin der Hygiene. Wir können nicht oft genug
darauf aufmerksam machen, und uns gegen die überfüllten Schul¬
klassen aussprechen. Die Ferien wirken dadurch, daß die Kinder
der Infektionsmöglichkeit, die sich aus der Gemeinschaft ergibt,
entzogen werden. Allgemein wird angenommen, daß die Ferien
noch mehr leisten können, wenn die Kinder aufs Land, an die See,
insbesondere an die Nordsee, ins Gebirge oder in Solbäder ver¬
schickt werden. Man stellt sich dabei vor, daß die Kinder nicht
nur, wie ich gesagt habe, durch Verminderung der Infektions-
möglichkeit vorteilhaft geschont werden, sondern nimmt sogar an,
daß der Einfluß der Land-, See- oder Gebirgsluft die Wider¬
standsfähigkeit gegen Infekte so erhöhen kann, daß die Kinder
danach für längere Zeit in der Schule geschützt sind. Zu der
Überzeugung von der Richtigkeit dieser Ansicht konnte ich mich
noch nicht durchringen. Der Aufenthalt in einem Erholungs-
uder Kurort ist wohl geeignet, das Aussehen und das Allgemein¬
befinden der Kinder zu bessern und auch die Anfälligkeit so lange
zu beeinflussen, als er andauert, aber eine nachhaltige Wirkung
kann man ihm nicht zuschreiben. Gegenteilige Erfahrungen sind
durch Zufälle verursacht, welche Witterungsverhältnisse mit sich
bringen. Letztere sind für die Zahl der Infekte maßgebend, die
in einem bestimmten Jahre Vorkommen. Folgt auf die Ferien
ein guter Herbst und ein guter Winter, so spricht man von einer
erfreulichen Nachwirkung des Ferienaufenthalts. Herrscht im
Herbst und Winter schlechtes Wetter vor, so ist von einer Nach¬
wirkung der Ferien nichts zu merken, ganz gleichgültig wo die
Kinder untergebracht waren. Daraus erklären sich auch die
'■inander schroff widersprechenden Urteile über die Wirkung des
Aufenthalts in einem bestimmten Kurorte, die wir Ärzte in der
Praxis zu hören bekommen.
Die Infekte des Nasenrachenraums kommen nicht nur durch
ektogene, sondern auch durch endogene Infektionen, das heißt
durch Bakterien zustande, welche auf der Schleimhaut vorhanden
dml. aber erst dann ihre pathogene Wirkung entfalten, wenn die
Schleimhaut in einen Reizzustand versetzt wird. Ein solcher kann I
durch den Staubgehalt der Luft verursacht werden. Wir haben
infolgedessen Interesse daran, uns um den Staub der Schulzimmer
zu kümmern, und an seiner Bekämpfung niitzuwirken. Vor dem
Kriege wurde in dieser Beziehung schon einiges geleistet. Jetzt
nuicht sich die Staubplage bei dein Zusammenlegen der Schulen
und der damit verbundenen dauernden Benutzung der Schul¬
zimmer, noch mehr aber durch den Mangel an Hilfskräften und
Materialien zur zweckmäßigen Behandlung des Bodens stark
geltend. Ob neben der Staubplage für die Reizung der Schleim¬
häute auch noch die Trockenheit der Luft in den Schulzimmern
eine Rollo spielt, ist noch nicht über jeden Zweifel bewiesen.
Ich glaube, daß sie nur von Kindern empfunden wird, die nicht
durch die Nase, sondern durch den Mund atmen.
Ob ein Kind von seiten der oberen Luftwege anfällig ist,
1 ergibt schon die Anamnese. Bei der objektiven Untersuchung
der Schulkinder haben wir dafür Anhaltspunkte durch die Befunde
der Mundatmung, der belegten Zunge, der nasalen Sprache, der
Schwerhörigkeit, und durch die Ergebnisse der Inspektion des
Rachens. Eine stark granulierte hintere Rachenwand verrät stets
das anfällige Kind. Weniger aufklärend wirkt die Inspektion der
Tonsillen. Es gibt Kinder, die auffallend große tumorartig vor¬
tretende Gaumenmandeln haben und doch nicht unter Infekten-
der Raehensehleimhaut zu leiden haben. Dagegen finden wir oft
bei relativ kleinen Gaumentonsillen Veranlagung zu Anginen und
Pharyngitiden. Eine leichte Orientierung gestattet der Befund
von tastbaren geschwellten Drüsen am Nacken. Drüsenschwel¬
lungen hinter dem Sternoeleidomastoideus lassen den Schluß zu,
daß die Infekte ihren Sitz im Bereiche der Rachenmandel haben.
Drüsenseliwelliiiigen am Unterkieferwinkel vor dem Sternoeleido¬
mastoideus sind die Folge von Infektionen im Bereiche der
Gaumenmandeln. Nicht alle Krankheitsprozesse der Schleimhaut
führen zu einer Schwellung der regionären Lymphdriisen. Ist dies
aber der Fall, so gestattet der Befund der geschwellten Drüsen
einen sicheren Rückschluß auf die Lokalisation der Infektion. In
gleicher Weise kann Foetor ex ore auf pathologische Prozesse in
der Nase hiuweisen, wenn die Inspektion der Mundhöhle keine
Ursache dafür finden läßt.
Die Krankheiten der Schleimhäute der Nasenrachenhöhle
bleiben bei Schulkindern in der überwiegenden Mehrzahl auf diese
beschränkt. Dies ist zum Teil auf die tiefe Stellung des Kehl¬
kopfs zurückzufiihren. Beim Säugling, bei dem der Kehlkopf
noch so hoch steht, daß er zugleich an der Brust trinken und
nebenbei ruhig atmen kann, greifen Erkrankungen der Nasen¬
schleimbaut sehr oft auf den Kehlkopf und die Bronchien über.
Mit dem Längenwachstume des Halses tritt der Kehlkopf immer
tiefer und damit nimmt die Gefahr des Weitergreifens der Infekte
des Nasenrachenraums wesentlich ab. Sie ist aber nicht aus¬
geschlossen. Wenn wir Schulkinder zu sehen bekommen, bei
denen Pharyngitiden fast jedesmal die Bronchien in Mitleiden¬
schaft ziehen, so läßt sich dies aber niemals allein durch einen
kurzen Hals erklären. Die Erfahrung lehrt vielmehr, daß dazu
konstitutionelle Veranlagung notwendig ist. Davon soll in einem
späteren Vortrage die Rede sein.
Abhandlungen.
Ati> der I. inneren Abteilung des Rudolf-Virchow r -Kiankenhauses
in Berlin.
Der Einfluß des Krieges und seiner Nachwirkungen
tnf die Entstehung, auf die Symptomatologie und den
Ablauf der Erkrankungen des Verdauungskanals.
Von
Prof. L. Kuttaer und Oberarzt G. Lehmann.
(Schluß aus Nr. 1.)
Um dem Verdauungstraktus ist der Darm durch seine
durch seine Resorptionsfähigkeit, durch seine dauernde
Lrührung mit Mikroben verschiedenster Art w^ohl am meisten
N ‘iadlichkeiten ausgesetzt. Nahrungsschäden machen sich oft erst
a .® bemerkbar und nicht wenige Gifte passieren unbehelligt
ti! Magen, um erst im Darm ihre Wirkung zu entfalten.
Daß während des Kriegs sehr häufig und auf jeden Fall
a D "'lüftend der Friedenszeit akute Darmkatarrhe
^»»achtet wurden, wurde schon erwähnt. Nach den Revicr-
i l ;‘ ( üern eines Frontbataillous während dreier Jahre finden sich
-Bankungen am häufigsten verzeichnet, ein ebenfalls recht
'•"f* »orkommen fanden wir bei den Zivilpatienten unseres
pj. >1 aiusos ’ obwohl sicher viele dieser Ftülle gar nicht klinische
n-u u “? ail ^ sue bten. Es handelte sich meist um plötzlich mit
r ♦'insetzende Erkrankungen. Oft zeigte Erbrechen in den
ersten Tagen, daß der Magen mitbeteiligt war. Die Mehrzahl klang
nach wenigen Tagen ab, um in völlige Heilung überzugehen, bei
einem nicht geringen Prozentsatz erinnerten w’ochenlange oft
rezidivierende Durchfälle bei leidlichem Wohlbefinden an die
durchgemachte Darminfektion. Diesen relativ harmlosen Erkran¬
kungen stehen andere gegenüber, die durch die Schwere des
Krankheitsbildes, hohes Fieber, eventuell Schüttelfrost, tagelanges
Erbrechen nach der geringsten Nahrungsaufnahme, stärkste kolik¬
artige Schmerzen, profuse Diarrhöen, schmerzhafte Tenesmen
Albuminurie, Herzschwäche, ja Kollaps die ernsteste Aufmerksam¬
keit erfordern. Auch der größte Teil von diesen geht trotz der
anfänglich alarmierenden Symptome in Heilung über.
Die Ätiologie dieser Erkrankungen war nicht immer klar.
Nicht selten, besonders in den heißen Sommermonaten, gelang es
uns, nicht einwandfreie oder verdorbene Nahrung dafür verant¬
wortlich zu machen, doch genügt diese Erklärung nicht mehr
wenn einzelne wenige, wie so oft bei der Truppe, nach einer be¬
stimmten Mahlzeit erkrankten, die viele hunderte in derselben
Form und zu derselben Zeit zu sich genommen hatten. Hier muß
wohl eine besonders stark ausgesprochene individuelle Neigung
zu Darmerkrankungen, sei es durch auf Anaphylaxie beruhende
Vorbedingungen, sei es durch von vornherein bestehende Minder
Wertigkeit des Darmkanals zur Erklärung herangezogen werden
Ganz besondere Schwierigkeiten bereitete die Abgrenzung dieser
Erkrankungen von Ruhr, Typhus, Paratvphus. Noch am wenigsten
von der Ruhr, bei der wrir, wenn wir sie in den ersten Tagen beob
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achten können und uns nicht auf eine bakteriologische Diagnose
versteifen, ein engbegrenztes klinisches Bild mit blutig-schleimigen
Durchfällen und stärksten Tenesmen vor uns sehen, wenn wir
auch durch den Krieg von neuem gelernt haben, daß die Ruhr in
mildester, kaum erkennbarer Form verlaufen kann. Die Abgren¬
zung von leicht verlaufenden Typhus- und Paratyphusfällen war
ganz besonders schwer.
Daß Typhus und Paratyphus, wie in früheren
Kriegen so auch in diesem, häufiger als in Friedenszeiten vor¬
kamen, liegt auf der Hand. Die Gründe dafür können als bekannt
vorausgesetzt werden. Auch über die Klinik beider Erkrankungen
und über den Wert der Schutzimpfung — beides Dinge, die in
überaus zahlreichen Arbeiten erörtert wurden — soll hier nichts
Weiteres gesagt werden. Dagegen erscheint es uns bemerkenswert
und von großer praktischer Bedeutung, daß während des Kriegs
beide Erkrankungen — vielleicht unter anderem mit durch die
Wirkung der Schutzimpfung — von so kurzer Dauer sein und in
so milder Form auftreten konnten, daß von dem gewohnten
klassischen Bilde kaum etwas übrigblieb. Kamen diese Fälle
am zweiten oder auch am dritten Krankheitstage, sah man unter
seinen Augen das Auf und Ab der Milzschwellung, das Kommen
und Gehen der Roseolen, konnte man gar im Fieberanfalle noch
Bacillen im Blute nachweisen, so war die Diagnose leicht und ge¬
sichert Sah man aber diese Leute zuerst, wie so oft, am fünften
oder sechsten Krankheitstage, mit ungenügenden anamnestischen
Angaben, vielleicht nur einen Tag fiebernd, am Abend die Milz
noch deutlich fühlbar, am nächsten Morgen kaum nachzuweisen,
mit bakteriologisch negativem Befunde, so war die Diagnose, die
für sanitäre Vorschriften ausschlaggebend war, oft ungeheuer
schwierig. Sie war deshalb so schwierig, weil die Gruber-Widal-
sche Reaktion bei Geimpften viel an Wert eingebüßt hat. Diese
Fälle, bei denen die klassischen klinischen Typhussymptome ver¬
kümmert auftreten, fehlen oder nicht mehr vorhanden sind, sind
neben einer gründlichen klinischen Untersuchung zuerst bakterio¬
logisch und serologisch anzufassen. Fällt der Nachweis der
Typhusbacillen im Blut in der kurzen, oft nur ein- oder zwei¬
tägigen Fieberzeit, wie es meist der Fall ist, negativ aus, so führen
zuweilen tägliche Urin- und Stuhluntersuchungen auf Typhus und
Paratyphus zum Ziele, leider nur in wenigen Fällen.
Auch das Blutbild verdient Beachtung. Die Leukopenie bei
Typhus ist ja bekannt, ferner gibt der Umschlag der Leukopenie
in die Leukoeytose während der Rekonvaleszenz wertvolle Auf¬
schlüsse.
Manchmal läßt sich auch retrograd durch die in der Rekon¬
valeszenz auftretende Eosinophilie und relative Lymphocytose die
Diagnose „Typhus“ befestigen.
So interessant auch diese Untersuchungen sind, so sollte
man doch nicht vergessen, daß sie einzeln für die Praxis nichts
bedeuten und nur im Verein mit anderen bewährten Symptomen
in bescheidener Weise die Diagnose „Typhus“ stützen können.
Es ist nicht richtig, jeden fieberhaften Darmkatarrh mit einer
Hungerleukopenie ohne weiteres als Typhus anzusehen, wenn
man auch in Kriegszeiten zu allererst daran denken muß.
Wir haben unter mehreren Tausenden von Typhusfällen eine
große Anzahl von Krankheitsfällen gesehen, die sich nicht ohne
weiteres in bekannte Schemata zwängen ließen. Ein Teil von
ihnen klärte sich später als Typhus oder Paratyphus auf, ein
kleiner Teil aber, mit mäßigem Fieber, deutlicher Milzschwellung
von kürzester Dauer, mit Darmkatarrh einhergehend, konnte trotz
sorgfältiger bakteriologischer Untersuchung nicht geklärt werden.
Es ist ebenso falsch, hier Typhus zu leugnen als Typhus anzu¬
nehmen, vielleicht handelt es sich um Darmkatarrhe mit noch un¬
bekannten Erregern.
Besonders den Paratyphus A und B haben wir während des
Kriegs in so überraschend vielseitiger Gestalt kennen gelernt,
daß wir ihn hinter jeden gehäuft auf tretenden, wenn auch nur
kurz fiebernden Dannkatarrh suchen müssen. Was Adolf
Schmidt noch in seinem Lehrbuche der Darmkrankheiten bei
Besprechung der Enterokolitis sagt, abgesehen von dem bakterio¬
logischen und serologischen Nachweise, „schützt der flüchtige Cha¬
rakter des Fiebers und der Milzschwellung, das Fehlen von Auf¬
treibung des Leibe's und Roseolen, der meist beschleunigte Puls
und das plötzliche Einsetzen der Krankheit vor Verwechslung
mit Typhus“, kann jetzt nach unseren Kriegserfahrungen in diesem
Umfange nicht mehr aufrecht erhalten werden. Nachkrankheiten
wurden beim Typhus und Paratyphus sehr selten beobachtet. Die
allen Ärzten und Laien schon längst bekannte Ansicht, das All¬
gemeinbefinden w T erde nach der Genesung oft blühender und besser
wie vor der Erkrankung, hat sich auch für die Kriegszeit bestätigt.
Aufmerksamkeit verdienen Erscheinungen von seiten der Leber
und Gallenwege bei Leuten, die einen Typhus überstanden haben
und insbesondere bei Dauerausscheidern.
Ganz im Gegensätze zu den beiden letztgenannten Krank¬
heiten, Typhus und Paratyphus, verhält sich die Ruhr, deren
Folgezustände unsere Aufmerksamkeit jetzt und voraussichtlich
noch jahrelang in Anspruch nehmen werden. Das klinische Bild
der akuten Ruhr soll hier als bekannt vorausgesetzt werden. Es
mag hier nur auf die leichtesten Fälle hingewiesen werden, die
sich oft in nichts von einem gewöhnlichen Darmkatarrh unter¬
scheiden und ebenso auf die Fälle von chronischer Ruhr, die nach
den Feststellungen Kruses in 3% seiner sämtlichen Erkran¬
kungen vorkamen. Einen noch höheren Prozentsatz fand Kauf¬
mann. In den auf der Medizinischen Klinik in Halle beobachteten
Ruhrfällen kam es in zirka 5 % aller Erkrankungen zu einem
chronischen Erschöpfungszustände. AdolfSchmidt bestätigte
später, daß nach seinen Erfahrungen die Rückfälle in der Rekon¬
valeszenz der Ruhr für nicht weniger als 5 % aller Erkrankungs¬
fälle den Übergang in die chronische Ruhr bedeuten, deren Mor¬
talität Schmidt auf 40—50 % angibt, gegenüber einer Mor¬
talität von 2—10 % für die akute Dysenterie.
Nach unseren Beobachtungen entsprechen die Angaben von
Kaufmann und Schmidt den tatsächlichen Verhältnissen.
Auch wir fanden bei unserem Material in zirka 5 % der Dysenterie¬
fälle einen Übergang in chronische Ruhr.
Die Amöbendysenterie spielte im Kriege nur eine geringe
Rolle. Unseren Besprechungen liegt deshalb nur die bacilläre
Ruhr zugrunde, auf deren Einteilung in Shiga-Kruse-Dysenterie
und Pseudodysenterie (Flexner-Strong-His-Russel-Bakterien) hier
nicht näher eingegangen wird.
Die bakteriologische und serologische Diagnostik der Ruhr
hat während des Kriegs schwer enttäuscht, wenn auch zugegeben
werden muß, daß in den letzten Kriegsjahren die Resultate durch
Verfeinerung der Technik bessere geworden sind. In sehr zahl¬
reichen Arbeiten wird auf das negative bakteriologische Ergebnis
hingewiesen, so fanden His nur in 1,3%, Haudmana in 6%,
Schütz in 10 %, Rumpel in 12 % positive Resultate. Nur
Friedemann fand in einem höheren Prozentsätze Dysenterie¬
bacillen, wenn er statt des Drigalskiagars gewöhnlichen Agar be¬
nutzt. Derselbe Forscher erhielt in 19 Fällen bei rectoskopischer
Entnahme 100 % positive Resultate, doch wdrd sich dieses Ver¬
fahren bei akuter Ruhr niemals einbürgern können. Immer aber
wird darauf zu achten sein, daß der Stuhl möglichst frisch zur
Untersuchung kommt und von zuverlässigen Kräften vorschrifts¬
mäßig untersucht wird. Ungermann und J ö 11 e r s berichten
über günstigere Resultate. Diese Autoren fanden 63 % positive
Bacillenbefunde bei chronischer Ruhr.
Noch viel unsicherer liegen unseren Erfahrungen nach die
serologischen Verhältnisse. Die pseudodysenterische Agglu¬
tination scheint uns von geringem praktischen Werte zu sein,
dagegen beansprucht die Agglutination des Shiga-Kruse-Bacillus
eine mehr oder weniger große Bedeutung.
Im allgemeinen ist zu sagen: Ein negatives bakteriologisches
und serologisches Resultat spricht bei klinischem Befunde nicht
gegen die Diagnose Ruhr. Ein positiver Ausfall der bakterio-
ogischen und serologischen Untersuchung wird die Richtigkeit
der klinischen Diagnose bestätigen und von besonderer praktischer
Bedeutung sein, auch wenn er nur bei einzelnen Fällen einer
Massenerkrankung erhoben wird. Nicht das Laborato¬
rium, sondern die Klinik entscheidet vorläufig
die Diagnose Ruhr.
Am häufigsten sahen wir bei der chronischen Dysenterie die
ulceröse Form. Neben den bekannten Symptomen, Unregelmäßig¬
keit des Stuhles, blutig-schleimige Entleerungen, vorübergehende
geringe, oft nur durch rectale Messungen zu erfassende Tempe¬
ratursteigerungen, Verdickung und Druckempfindlichkeit der
Flexura sigmoidea, eventuell positiver bakteriologischer und sero¬
logischer Befund, half uns die rectoskopische Untersuchung in
vielen Fällen zur Diagnose. In der samtartig geschwollenen, mit
glasigem Schleime bedeckten, leicht blutenden Schleimhaut findet
man in diesen Fällen oft kleine, oberflächliche Ulcerationen.
Diese Form kann jahrelang anhalten, um schließlich doch
auszuheilen. Oft genügen kleine Diätfehler, Abkühlung, ein Ab¬
führmittel, um den schlummernden Prozeß wieder aufflackern zu
lassen oder ein schweres Rezidiv hervorzurufen.
Schwieriger liegen die Verhältnisse, wenn sich der Prozeß
nicht im Anschluß an eine akute Ruhr, sondern langsam und all-
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1020 — MEDIZINISCHE ICLINIIC — Nr. 2.'
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mählich entwickelt. Es ist dann nicht immer leicht, Darmtuber-
kulose, ja Darmearcinom abzugrenzen.
Nicht ganz selten sahen wir in letzter Zeit bei Patienten,
die wegen verschiedenster Krankheiten zur Aufnahme gekommen
W aren und vorher nie Erscheinungen einer akuten ltuhr ge¬
habt hatten, während des Krankenhausaufenthalts schwere blutig-
schleimige Durchfälle auftreten. Die bakteriologische und sero-
logische Untersuchung fiel negativ aus, eine Reetoskopie konnte
nwn des Schwächezustandes nicht ausgeführt werden. Diffe-
rentialdiapostisch wurde in Frage gezogen: Tuberkulose, Carci-
uom, chronische Dysenterie. Die Sektion ergab das Bild einer
schwersten Dysenterie.
Andererseits wurden Fälle mit der Diagnose chronischer Ruhr
eingeliefert, bei denen eine manuelle oder rectoskopische Unter¬
suchung ein Rectumcarcinom zutage förderte.
Solche diagnostischen Irrtümer können unterlaufen, wenn cs
«ich, wie bei den von uns beobachteten Fällen, um Kranke handelt,
bei denen die bakteriologische und serologische Untersuchung ein
för Ruhr positives Resultat ergeben hatte und akute Erschei¬
nungen von Ruhr vorausgegangen waren.
Aber auch in derartigen Fällen wird man sich von Fehl¬
diagnosen hüten können, wenn man es sich zur Regel macht,
bakteriologische Befunde nicht einseitig zu überschätzen und alle
anderen bewährten klinischen Untersuchungsmethoden, besonders
nie Digitaluntersuchung des Rectums und die Rectoromanoskopie,
anzuwenden. Gewöhnlich wird schon der Befund bei der Digital¬
untersuchung die Diagnose Carcinom ergeben, in anderen Fällen
wird man erst mit Hilfe der Rectoromanoskopie und gestützt auf
den mikroskopischen Befund eines exeidierten Tumorpartikels zur
richtigen Diagnose kommen. Jedenfalls darf in solchen Fällen
niemals die Rectal Untersuchung unterlassen werden.
Eine zweite Form der chronischen Dysenterie, dm von
der eben besprochenen deutlich abweicht, beschreibt Adolf
Schmidt: die d v s p e p ti s ch e Form der chronischen Ruhr.
Die nicht fiebernden Kranken, die sich zu-weilen recht, wohl fühlen.
Wagen häufig über vermehrte breiige, schmerzhafte Entleerungen,
die oft durch Diätfehler hervorgerufen werden. Die Stühle ent¬
halten schon makroskopisch unverdautes Bindegewebe, Muskel¬
fasern. Gemüsereste. Die Untersuchung ergibt Gärungs- oder
Fäulnisstuhl oder Mischung beider Formen. Die Magenfunktions-
prüfung zeigt meist eine Hvpochlorhydrie oder Achylie. Völlige
Heilung hat Schmidt fast nie gesehen, aber auch niemals einen
letalen Ausgang.
Auch wir haben dieses Krankheitsbild häufig beobachtet,
unter anderen auch bei Patienten, die eine Ruhr vorher dureh-
gcmacht hatten. Allerdings erscheint es uns nach unseren Er¬
fahrungen recht fraglich, ob dieser Symptomenkomplex in allen
Fällen als chronische Ruhr aufzufassen ist, wenn wir auch zu-
gobeTi, daß er in einem Teile der Fälle durch eine chronische
Dysenterie hervorgerufen werden kann. Wir glauben vielmehr,
daß diese Erscheinungen meistens funktioneller Natur oder Zeichen
einer chronischen Kolitis respektive gastroizener Darmstörungen sind.
Daß ein Versiegen der Salzsäuresekrction vorübergehend
Jer dauernd nach Rufir auftreten und krankhafte Darmerschei-
nungen auslüsen kann, wurde oben schon erwähnt. Diesbezügliche
Intersuehungen, die bei akuter Ruhr auf unserer Abteilung in
Gemeinschaft mit Dr. Adler angestellt wurden, ergaben in
der Fälle eine Gastritis anacida chronica, in 6,6% der
fälle eine Gastritis subacida chronica. In 25% der daraufhin
Wiederholt untersuchten Fälle bestand die Achlorhydrie dauernd,
z % w ar sie vorübergehend zu Beginn der Krankheit nach-
wvubar, bei fortschreitender Besserung stieg ( die Salzsäuresekre-
,l5n ®' s zu annähernd normaler Höhe wieder an.
Als Folgezustände der Ruhr sahen wir nicht so selten
und Sigmoiditis.. Diese Diagnose ist immer nicht nach
?? ß ^ wer d en der Patienten, sondern nach dem rectosko-
Pfunde zu stellen. In schweren Fällen können diese ße-
• Me. wie in allerjüngster Zeit M i s 1 o 1 a r i c h aus der Prosektur
(»armsonspitals I in Wien berichtet, klinisch zu Verwechs-
' o- n Rectumcarcinom Anlaß geben.
torbenstrikturen haben wir bisher bei Kriegsteilnehmern
einziges Mal beobachtet
nach Ruhr sahen wir, wenn wir von den
jungen, die das Bild der toxischen Ruhr beherrschen,
ivar ön i • ö ? er P°lyarthritis dysenterica, deren Verlauf
langwieriger, aber stets gutartiger zu sein pflegt.
fotoFrif e ,* n ^ euc ^ tcn ^> daß dieselben Kriegsschädlichkeiten,
Kränkungen des Magens und Darmkanals Veranlassung
boten, auch häufig Gelegenheit zu Erkrankungen der Leber und
Gallenwege gaben. In vielen derartigen Fällen dürften die
während des Kriegs häufiger beobachteten organischen und funk¬
tionellen Störungen des Magens und Darmes (Achylia gastrica,
gastrogene Diarrhöe) einer Infektion der Leber und Gallengänge
die Wege geebnet haben.
Auffallend war das gehäufte Vorkommen des Ikterus
besonders in den letzten Kriegsjahren. Mit diesen im hiesigen
Krankenhaus erhobenen Befunden stimmen auch die Ermitt¬
lungen von Z i m m e r n überein. Seine Durchsicht sämtlicher
Krankenblätter der Marine von den Jahren 1914—1917 ergab
1311 Fälle von katarrhalischem Ikterus, davon fielen 98 auf das
Jahr 1914, 310 auf das Jahr 1915, 377 auf das Jahr 1916 und
526 auf das Jahr 1917, das beißt im Jahre 1917 eine Steigerung
im Vergleiche zur Friedenszeit um fast 600 %.
Katarrhe des Magendarmkanals kamen, wie schon oben er¬
wähnt, recht häufig vor, und sicherlich wird für viele Fälle ein
übergreifen einer Infektion vom Darm auf die Gallengänge ätio¬
logisch mit heranzuziehen sein. Vielleicht kommen auch in dieser
Zeit, wenn einmal wirklich die Gelegenheit zum Sattessen da ist,
häufiger Exzesse in situ vor als in normah n Zeiten. Nicht zu unter¬
schätzen ist jedenfalls der Einfluß von verdorbenen Nahrungsmitteln.
Auch das gehäufte Vorkommen von Lues während der
Kriegszeit muß für die Zunahme, des Ikterus mit verantwortlich
gemacht werden, und zwar in zweierlei Weise. Das syphilitische
Virus kann durch Schädigung des Parenchyms zu einer mit Ikterus
einhergclienden syphilitischen Hepatitis führen, andererseits die
eingeschlagene Salvarsantherapie zu Spätikterus. Diese Fälle,
auf deren Klinik hier nicht näher eingegangen werden soll, be¬
reiten diagnostisch oft große Schwierigkeiten und der Entscheid
zwischen den beiden eben genannten Möglichkeiten ist von
eminent praktischer Bedeutung. Die Schwierigkeiten werden noch,
dadurch vermehrt, weil es in den ersten Tagen der Erkrankung
oft nicht ganz leicht ist, das Krankheitsbild von dem dor akuten
gelben Leberatroph i# # die wir noch nie so häufig wie
während der Kriegszeit sahen, abzugrenzen.
Was die Cholelithiasis anbetrifTt, so haben wir, wie
auch Andere, den Eindruck gewonnen, daß die Beschwerden der
Gallensteinkranken während des Krieges zugenomm j n haben. Dies
ist erklärlich. Auch ist zu berücksichtigen, daß unsere Ernährung
vielfach eine viel gröbere war ais in Frieucnszeiten und daß, wie wir
gesehen haben, durch ungleichmäßige Ernährung häufiger Gelegen¬
heit zur Infektion und Intoxikation der Verdauungsorgane gegeben ist.
Daß wir P t o s e n der verschiedensten Organe während des
Kriegs häutiger als im Frieden antrafen, wird uns nicht wundern,
wenn wir bedenken, daß für die meisten Menschen in Deutschland
der Krieg ganz erhebliche Gewichtseinschränkungen zur Folge hatte.
Im ganzen und großen wird es sieh ,hei diesen Fällen um
eine schon bestehende Anlage handeln, deren bisher schlummernde
Symptome durch die Kriegseinfliis.se in Erscheinung traten, daß
bei den Beschwerden dieser Konstitutionsanomalie, die in
manchen Fällen mit Störungen des allgemeinen, besonders aber
des vegetativen Nervensystems einherzugehen scheint, liehen un¬
zureichender Ernährung auch geistige und seelische Überan¬
strengungen, wie sie der Krieg zahlreich gebracht hat, eine Rolle
spielen, ist verständlich.
Einer dieser Gründe, das heißt starke Abmagerung, muß als
begünstigendes Moment auch für das sicherlich während des Kriegs
außerordentlich gehäufte Vorkommen von Hernien verantwort
lieh gemacht werden. In vielen Fällen war allerdings sieherDch
schwere, vor allen Dingen ungewohnte Arbeit schuld. Bei der
Truppe kam es recht häufig vor, daß Soldaten, die beim Eintreffen
an'der Front keinen krankhaften Befund gezeigt hatten, nach
wenigen Wochen oder Monaten, besonders wenn sie als’Kopf¬
arbeiter die schwere Sclmnzarbeit nicht gewohnt waren, über Be¬
schwerden klagten, die durch frisch entstandene Hernien hervor¬
gerufen waren.
Zusammenfassend muß gesagt werden: Völlig neue un¬
bekannte Krankheitsbilder hat der Krieg auf dem Gebiete der
Verdauungskrauklieiten nicht hervorgebracht. Er muß veraut
wörtlich gemacht werden für das gehäufte Auftreten schon be*
kannter Krankheitsbilder bei vorher völlig Gesunden DDso
Krankheitsbilder sind: akuter Magendarmkatarrh. Hernien und
TLrtf>riic ' UUU
Im übrigen ist die gesteigerte Frequenz der verschiedenen
Magendarmkraiikheiten im wesentlichen darauf zurückzufMiren
daß der Krieg und seine Folgen ungünstig auf bestellende Ma"en
darmkrankheiten eingewirkt hat.
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Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
34
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
11. Januar.
Berichte Ober Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Über die Behandlung der Syphilis mit Salvarsan 1 ).
Von
Prof. Dr. Felix Pinkus, Berlin.
7. Die Nebenerscheinungen bei der Behandlung
mit Salvarsan.
Die Nebenerscheinungen bei der Salvarsanbehandlung sind
nach der Anwendungsart verschieden. Die ursprüngliche Ver¬
wendung des Salvarsans als Einspritzung in das Unterhautzell¬
gewebe oder die Muskulatur machte vornehmlich lokale Reiz¬
erscheinungen. Von der intravenösen Anwendung ist indessen
seit Jahren jene anfängliche subcutane Einspritzung so voll¬
kommen verdrängt worden, daß wir sie bei unsern therapeutischen
Besprechungen bisher so gut wie gar nicht in Betracht gezogen
haben. Nur zur Vervollständigung der Kenntnis von den Sal-
varsamvirkungen im Körper erscheint es wichtig, hier die Folgen
der subcutanen Lagerung des Salvarsans zu schildern. Wir er¬
leben sie jetzt nur noch gelegentlich in Fällen, wo die intravenös
beabsichtigte Einspritzung fehlerhaft neben der Vene in das sub¬
cutane Gewebe des Armes ging.
Weit mannigfacher sind die Reaktionserscheinungen, welche
der intravenösen Salvarsanbehandlung folgen. Sie lassen sich am
sichersten in drei Abteilungen beschreiben, nämlich erstens als
Reaktionserscheinungen, die im unmittelbaren Anschluß an die
Infusion oder als ihre direkte Folge im Laufe der ersten Stunden
eintreten, zweitens diejenig-en Folgezustände, welche als Intoxi¬
kationen angesehen werden müssen, drittens schädliche Folgen,
deren Entstehung einen reizbaren Krankheitsstoff als Grundlage
voraussetzt. Dies sind unerwartete Reizungen latenter Syphilis¬
herde.
Diese dritte Art der Salvarsanschädigung, zu welcher gerade
die gefährlichsten Ereignisse der Salvarsanbehandlung gehören,
die sogenannte Encephalitis haemorrhagica und die spastischen
Lähmungen der unteren Körperhälfte, werden noch vielfach ein¬
fach als Salvarsanvergiftungen bezeichnet. Diese unrichtige Auf¬
fassung ist der Hauptgrund für die Bezeichnung des Salvarsans
als gefährliches Gift.
Wir werden die Nebenerscheinungen des Salvarsans in der
oben aufgezälilten Anordnung kurz besprechen. Ich schildere
zuerst die lokalen Nebenerscheinungen der intramuskulären Sal-
varsaneinspritzung, dann die Folgezustände der intravenösen
Infusion.
A. Die lokalen Nebenerscheinungen, die durch
das Salvarsan unter der Haut erzeugt werden.
Die intramuskuläre Anwendung des alten Salvarsans erzeugt
stets eine starke Entzündung um die injizierte Flüssigkeit herum.
Das Salvarsan ist eine stark ätzende Substanz. Es ist dabei kein
Unterschied zwischen der einfachen Salvarsanlösung (deren Reak¬
tion stark sauer ist), der mit Natronlauge alkalisierten Lösung, der
genau neutralisierten wäßrigen Aufschwemmung und der Auf¬
schwemmung des Salvarsans in öliger Grundlage (Oleum olivarum,
Süßmandelöl, Paraffinum liquidum). An der Stelle der ein¬
gespritzten Lösung oder der ungelösten Salvarsanemulsion ent¬
steht jedesmal eine starke entzündliche Reaktion und in ihrer
Mitte eine Gew r ebsnekrose. Je größer die verwendete Flüssigkeits¬
menge ist, desto schlimmer ist diese Nekrose, ganz besonders,
wenn sie nicht tief im Gesäß, sondern unter einer dünnen Haut-
sehicht liegt (an Schulterblatt, Rippenbogen- oder Baucbgegend).
Es entsteht ein großer, dicker, manchmal nach ein bis zwei Tagen
schon oberflächlich geröteter und heißer und sehr berührungs¬
empfindlicher Knoten. Dieser kann bis handtellergroß werden.
Nach ein bis zwei Wochen lassen die akuten Entzündungserschei¬
nungen nach, dafür kann aber, wenn die Knoten sich bis an die
Hautoberfläche heran erhoben haben, ein allmählich sich immer
schärfer absetzender schwarzer Brandschorf entstehen, der sich im
Laufe der nächsten Wochen abstößt. Reicht diese Nekrose nicht
so weit an die Oberfläche heran, dann bleibt die darüber liegende
Haut erhalten, der Knoten kapselt sich unter der Haut ab und
kann hier noch jahrelang bestehen bleiben. Allmählich wird er
kleiner und verschwindet bis zu einer kleinen, flachen Schwiele.
l ) öiehe hierzu die Aufsätze in den früheren Nr. 15, 17, 23, 30,
37, 44, 40, 48. 1919.
Es werden ab und zu auch jetzt noch Knoten gefunden, die aus
den Jahren 1910 und 1911 stammen. Diese Knoten sind öfter
chirurgisch entfernt worden. Da sie völlig schmerzlos sind und
sogar aufgebrochene Knoten mit langdauernden Fisteln außer der
geringen Absonderung eigentlich keine Beschwerden machen,
habe ich den chirurgischen Eingriff immer als überflüssig an¬
gesehen. Die fast immer sehr große Exstirpationsnarbe ist meistens
viel entstellender als die auffallend kleine Narbe nach spontaner
Abheilung.
Bei weitem geringer ist die Reizwirkung des Neosalvar-
s a n s. Meistens sind die Knoten nach diesem Mittel (bei Mengen
von Dosis 1—3, entsprechend 0,1—0,3 Salvarsan) schon nach zwei
bis drei Wochen verschwunden. Es kommt indessen gar nicht
selten vor, daß die schmerzhaften Reizerscheinungen völlig fehlen,
seltener bei altem Salvarsan und dem Salvarsannatrium als beim
Neosalvarsan. Die Menschen sind ja sehr verschieden veranlagt,
Schmerzen zu spüren oder durch Schmerzen gestört zu werden.
Knoten habe ich aber nach jeder Injektion, nicht bloß nach den
von mir selbst gemachten, gefunden. In seltenen Fällen hat cs
sich ereignet, daß tiefer liegende Teile sehr unangenehm mit affi-
ziert wurden. So sind Peroneuslähmungen bei intraglutäalen Ein¬
spritzungen, Armnervenlähmungen nach mißlungenen intravenösen
Einspritzungen in der Ellbeuge entstanden, ganz ähnlich wie es
schwere Affektionen des Beins durch Isehiadicusaffektion nach
löslichen Quecksilberinjektionen gibt. Genau dasselbe wie bei
beabsichtigter intramuskulärer Anwendung ereignet sich not¬
wendigerweise, wenn das Mittel bei dem Versuch einer intra¬
venösen Infusion unbeabsichtigt in das subcutane Gewebe ge¬
langt. Auch hier ist die Reizwirkung des alten Salvarsans viel
stärker als die des Neosalvarsans. Kommt oei intravenösen Ein¬
spritzungen auch nur eine Spur in das Bindegewebe, so entsteht
an dieser Stelle, also meistens an der Ellbeuge und im unteren
Teile des Oberarms, ein man de]- bis hühnereigroßer Knoten. Sehr
heftige Schmerzen entstehen dann in den ersten zwölf Stunden,
etwas geringere noch drei bis sechs Tage lang. Ist die Menge der
danebengogangenen Spritzflüssigkeit größer gewesen, dann ent-
, steht ein großer entzündlicher Knoten, der die Beweglichkeit lange
stören kann. Er kann sogar mit der Zeit erweichen und muß
eventuell incidiert werden. Dann findet man eine große gelbe
Nekrose in der Schnittwunde, die sich mit der Zeit und ohne
schweren Schaden zu hinterlassen abstößt. Nach zw r ei bis drei
Monaten ist stets eine vollkommene Wiederherstellung erfolgt, die
Knoten ganz verschwunden und die Beweglichkeit des Gelenks
völlig wiederhcrgestellt. Es> gibt keinen auch noch so geschickten
Operateur, dem dieser Unglücksfall nicht schon oft passiert wäre.
Ihn möglichst sicher zu vermeiden, habe ich die kompliziert er¬
scheinende Technik im vierten Aufsatz angegeben. Für die Fort¬
führung der Kur mit oft wiederholten kleinen Dosen ist es natur¬
gemäß sehr störend, wenn bei schwerer einzuspritzenden Fällen
auf diese Weise die einzige leidliche Vene für Wochen ungangbar
gemacht worden ist.
Außer der Salvarsannekrose um die Stelle der mißglückten
intravenösen Injektion kommen bei dieser Anwendungsart noch
leichtere Störungen vor. Ohne daß nur eine Spur neben die Vene
gekommen ist, klagen zuweilen die Kranken gleich nach der Opera¬
tion über heftige Schmerzen, die bis zur Schulter hinauf und bis
zur Hand hinabziehen. Die Schmerzen halten 12—24 Stunden an
und verschwinden dann vollkommen. Sehr selten lassen sie eine
wochen- bis monatelang dauernde Parästhesie, Schwäche, un¬
angenehmes Gefühl im Arme zurück; Knotenbildung ist absolut
nicht entstanden. Da keine Sensibilitätsstörung nachweisbar ist,
kann es sich nicht um eine heftige Neuritis eines der Armnerven
handeln. Vielleicht ist doch ein Tropfen der ätzenden Flüssigkeit
in die Venenwand infiltriert worden. Sicher ist das wohl der Fall,
wenn ein der Vene entsprechender, harter Strang nach dem Ober¬
arme hin zu fühlen ist. Es handelt sich dann um eine Phlebitis.
Diese braucht nicht immer nur zum Oberarm aufzusteigen, sondern
j kann auch manchmal nach dem Unterarme hinuntergehen. Ein er¬
neuter Einstich in diese Vene ist dann recht schmerzhaft, oft ist
die Vene sogar geschlossen und wochenlang undurchgängig.
Von viel größerer Bedeutung als diese lokalen Reizerschei¬
nungen, die zwar unangenehm, aber schon, aus dem Grunde von
geringer Bedeutung sind, weil die Methode der intramuskulären
Einspritzung fast vollkommen verlassen ist, sind die Nebenerschei¬
nungen der intravenösen Einspritzung, zu denen wir jetzt, ihrer
Wichtigkeit entsprechend, ausführlicher übergehen.
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UMIVERSITY OF IOWA
11 . Januar.
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
35
B. Dir schädlichen Folgen intravenöser
Salvarsananwendung.
1 . R e a k t i o n n a c h der intravenösen Salvar s a n -
inf u sion.
a) Die fieberhafte Reaktion. Die Infusion einer
größeren Dosis eines Salvarsanpräparats erzeugt häufig eine
heftige fieberhafte Reaktion. Diese Fieberreaktion tritt bei
kranken Menschen, denen das Salvarsan eine starke Einwirkung
auf ihre Krankheit bringen soll, viel häufiger ein als bei symptom-
losen oder nichtsyphilitischen. Ob völlig gesunde Menschen,
denen Salvarsanga'ben von 0,4—0,6 (Dosis 4—6) gegeben werden,
nie mit Fieber reagieren, weiß ich aus eigener Erfahrung nicht.
Bis zur Dosierung 3, die ich gegen Pyorrhoea alveolaris, Migräne,
Tetanus oder nekrotische Anginen öfter bei sonst Gesunden ver¬
wendet habe, habe ich nie den geringsten fiebersteigernden Einfluß
gesehen. Es läßt sich aber deren Zahl mit der Anzahl von Ein¬
spritzungen bei Syphilis, aus der erst eine einigermaßen klare
Übersieht gewonnen werden kann, bei "weitem nicht vergleichen.
Dagegen habe ich bei schweren inneren Leiden nicht syphilitischer
Natur (Tumoren) manchmal auch nach ganz kleinen Dosen starke
Fiiberreaktionen sogar von langer Dauer auftreten sehen, viel¬
leicht nur eine Steigerung schon vorher bestehenden Fiebers. Im
allgemeinen habe ich aber die intravenösen Einspritzungen bei
fieberhaften Krankheiten, z. B. auch bei gewöhnlichen intcr-
rurrenten Erkältungskrankheiten, streng vermieden.
Der frisch syphilitische oder der schon länger Kranke mit
sichtbaren Syphilissymptomen reagiert auf eine Infusion von
Dosis 3 und mehr das erstemal fast ausnahmslos mit Fieber. Sehr
oft tritt das Fieber auch schon bei kleineren Gaben ein. Dieses
Fieber wurde in der ersten Zeit der intravenösen Salvarsan-
Miandlung als ein Ictus therapeuticus, als Folge rapiden Spiro-
diätenverfalls gedeutet und sehr gern gesehen. Seit man aber die
gefährlichen Salvarsanreizungen latenter Lues kennen gelernt hat,
wirkt, das Fieber dieser Art doch bis zu einem hohen Grad un-
bcimlich, und es scheint besser, es zu vermeiden. Die Verhütung
•ics Fiebers nach der ersten Infusion gelingt aber nicht immer,
weil die offenbar sehr reaktionsfähigen Stoffe auch auf die kleinste
Salvarsaiidosis hohe Fieberanstiege (bis 40 °) erzeugen können.
Dies geschieht namentlich beim älteren Primäraffekt, dessen
IVassermannsche Reaktion schon positiv ist, und im Beginne des
ersten Exanthems, nicht ganz so sicher bei allgemeinen Itezidiv-
exantbemen. Wir haben im dritten Abschnitt unserer Besprechung
gesehen, daß diese Fieberreaktion erst zirka zehn Stunden nach
( kr Neosalvarsangabe zu erwarten ist. Beim alten Salvarsan trat
nach der Infusion schon viel früher eine Reaktion auf, bereits
Stunde nach der Operation. Der Kranke fing plötzlich
zu frieren und von einem so heftigen Schüttelfröste befallen zu
«erden an, daß er mit den Zähnen klapperte, deshalb kaum
sprechen konnte und mit Armen und Beinen einein schnell (200 bis
jw in der Minute) und ziemlich grobschlägigen Tremor unter¬
worfen war. Der Zustand war sehr unangenehm, ließ sich durch
Jf in Mittel überwinden und dauerte */>—1 Stunde lang. Gutes
zudecken half wenig, Wein oder irgendein anderes Erwärmungs-
Mittel hatte nur Erbrechen zur Folge. Diese Reaktion habe ich
den Fallen, in weichen Dosierung 3 nicht überschritten wurde,
fowokl beim Neosalvarsan wie beim Altsalvarsan so gut wir nur
j., e f sten Infusion gesehen und muß sie deshalb mit der
Krankheit in Zusammenhang bringen. Höhere Dosen allerdings,
nsmenthch die im Anfänge der intravenösen Behandlung recht oft
«^wandte und mehrmals in einwöchigen Pausen wiederholte
b (0,6 Altsalvarsan) in 200—300 ccm Kochsalzlösung, haben
ffiir regelmäßig Schüttelfrost und Fiebersteigerungen nach
i 3 ivk- *\ tun( l e ergeben. Diese Reaktionen halte ich wegen
^“ngigkeit von der Höhe der Dosis für eine Folge des
r. : Vt a° l der an £ewandten Technik. Daß diese gewöhnliche,
i> nt durch den Krankheitszustand erklärte fieberhafte Reaktion
iin ei ^ erliafte Technik erzeugt werde, ist von Wechsel-
;‘,u " , r ausgesprochen worden. Er nannte den schuldigen
i>n <] rn- ’ , ' HSßer ^ e bler. Er meinte, daß der Gebrauch
i: rn,f ^ 1 r . ten Wassers, das von Bakterien wimmle und auch
i-MiiiT 7 f l . erteni . Zustande deren abgetötete Leiber enthielte,
> lM fr ( | a# n ;H M . on e ^ ner großen Menge bakterieller organischer
^alfr-nt ■» 'S. r meu b t - Damit kam man dazu, auf die Be-
^•tiliierlp * • ^ as . äers wichtigen Faktor zu achten,
ahf es “ ls , c ^ * n Jenaer Glas, verringerte die Menge,
^ Kochel sc bnelle Bereitung der Lösung, Reinheit
' zes ’ der Natronlauge und der Instrumente und drückte
tatsächlich diese Fiebersteigerungen so weit herunter, daß sie jetzt
auch bei Benutzung alten destillierten Wassers nicht mehr Vor¬
kommen. Die Technik hat sich durch unser Wissen von der Not¬
wendigkeit penibelsten Arbeitens eben so sehr gebessert. Als
Regel hat immerhin zu gelten, nur frisches, am besten sogar frisch¬
destilliertes Wasser zu benutzen. Daß es auch bei Verwendung
kleiner Wassermengen, wie es beim Neosalvarsan jetzt üblich ist,
doch ab und zu noch einmal zu einem Schüttelfröste kommt, liegt
wohl daran, daß es unmöglich ist, eine solche Infusion unter allen
aseptischen Kautelen auszuführen. Ich bin vom technischen Fehler,
sei es Wasserfehler oder Fehler der Asepsis, um so sicherer über¬
zeugt, als ich nach Revision und Wechsel des Instrumentariums,
des Wassergebrauchs und ‘sogar der beteiligten menschlichen
Hilfen stets Rückkehr des rein fieberfreien Verlaufs gesehen habe.
Kurz gesagt: der Grund für fieberhafte Reaktion ist Unacht¬
samkeit.
b) Der Salvarsangeruch. Während der Salvarsan-
infiision stellt sich eine Erscheinung ein, die so häufig ist, daß
man sie namentlich beim Neosalvarsan fast als Regel ansehen
kann. Altes und Silbcrsalvarsan und das Sulfoxylat A zeigen diese
Nebenerscheinung in weniger störender Stärke. 10—15 Sekunden
nach dem Beginne der Infusion bemerken die Kranken einen eigen¬
tümlichen, meistens als ätherartig bezeichneten Geruch. Er ent¬
stellt durch die Ausscheidung eines flüchtigen Stoffes durch die
Lungen, erscheint daher zuerst rein exspiratorisch und dauert
meistens nur ganz kurze Zeit. Besonders empfindliche Menschen
freilich teilen mit, daß sie den Geruch und einen Brechreiz bis
zum nächsten Tage verspüren. Ich empfehle deshalb, die Salvarsan-
cinspritzuDg nicht nüchtern zu machen, sondern etwa eine Stunde
nach leichter Mahlzeit, und lieber fünf bis sechs Stunden nach der
Einspritzung nüchtern zu bleiben. Bei bestehendem Brechreiz ist
das Essen nicht ratsam, weil meistens sofort Erbrechen, erfolgt. .
Diese unangenehme Empfindung kann so stark werden, daß sie
zu Atembeschwerden und noch häufiger zu einmaligem sofortigen
Erbrechen führt. Diese Erscheinung kommt beim Durchstreichen
der Ausatmungsluft durch die Nase .zustande. Wird die Nasenatmung
ausgeschaltet, so tritt sie nicht auf. Deshalb läßt man alle nach
dieser Richtung empfindlichen Kranken wöhrend der ganzen In¬
fusion und noch eine Zeitlang hinterher durch den weitgeöffneten
Mund tief atmen, am besten und sichersten den Kranken außerdem
mit der freien Hand die Nase fest zudrücken. Andere Patienten
klagen nicht über schlechten Geruch, sondern über einen unan¬
genehmen, aber nie durch Vergleiche genau beschriebenen Ge¬
schmack im Munde. Dies sollen besonders heftige Weintrinker
sein, doch kann ich das, wenn die Behauptung auch manchmal
zutrillt, nicht für alle Fälle bestätigen. Der schlechte Geschmack
ist viel seltener als der schlechte Geruch, ich habe über ihn bisher
nur bei Männern und seit lange überhaupt nicht mehr klagen hören.
c)Der angioneuro tische Symptomenkomplex.
Sehr viel störender, länger dauernd und oft recht bedrohlich ist
eine offenbar vasomotorische Wirkung der Salvarsaninfusion, die
wir mit dem Namen des angioneurotiseken Symptomenkomplexes
belegen. Diese Erscheinung kann die Fortsetzung der Behandlung
mit Salvarsan unmöglich machen. Während der Salvarsaninfusion
oder ganz kurze Zeit danach tritt gar nicht so seilen folgende
eigentümliche Erscheinung auf. Die Kranken fangen an, schwer
zu atmen, als w r enn sie ersticken wollten. Das Gesicht wird rot
und dick, die Augen glänzen und treten heraus, die Llutwelle
erzeugt starkes Schlagen der Hals-, Gesichts- und Schläfenarterien
und die Kranken glauben ersticken zu müssen. Tritt diese" Er¬
scheinung schon während der Infusion selbst ein, so wird diese
natürlich unterbrochen. Es hat sich sogar gezeigt, daß weitere
Infusion von reinem Wasser oder von physiologischer Kochsalz¬
lösung den Anfall lindert. Doch kann man sich darauf nicht ver¬
lassen und wird lieber von jeder Fortsetzung der Infusion ab¬
stehen. Mit den geschilderten sichtbaren Erstickungserschrinunecn
ist manchmal ein höchst unangenehmer Druck von der" Mag^i-
gegend bis zum Halse hinauf verbünden.
Im Vordergründe dieser Erscheinungen steht die D y 8 n n ö p
Sie kann so heftig werden, daß sie zu kurzer Bewußtlosigknit
führt. Ihr Grund ist wahrscheinlich eine Anschwellung der Re
spirationsschleimbäute. Es ist vermutet worden, daß es sich iim
eine Lungenblähung wie beim anaphylaktischen Shock handeln
könne. Wenn hiermit eine wirkliche Anaphylaxie gemeint
sollte, so glaube ich, dieser Ansicht widersprechen zu müssen F«
handelt sich doch hier nur um ein chemisches Mittel das •
wirkliche Anaphylaxie, sei sie auch nur derjenigen der
körperfremdes Eiweiß hervorgerufenen Uiticaria ve^Teichbar,
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UNiVERSITY OF IOWA
86
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2 .
11. Januar.
nicht hervorbringen kann. Vergleichspunkte können wir wohl nur
in der idiosvnkrasischen Wirkung anderer Chemikalien, vornehm¬
lich des Antipyrins, suchen, mit dem wir noch weitere Ähnlichkeit
(fixe Exantheme) finden werden.
Die Dyspnüe ist wohl durch Schwellung in den Schleim¬
häuten der oberen Luftwege besser zu erklären und ist deshalb
mit der gefäßerweiternden Wirkung des Amylnitrits verglichen
und geradezu als C r i s e nitritoidc bezeichnet worden.
Übrigens habe ich in Fällen, die zu diesen Dyspnoe- und
Sehwellungsanfällen geneigt waren, nie eine ähnliche'Erscheinung
durch Einatmung von Amylnitrit hervorrufen können.
Die Atemnot besteht in starker* Form meistens nur wenige
Minuten lang, lindert sich alsbald, dauert aber in schwächerer
Form und namentlich als Angstgefühl manchmal zwei bis vier
Stunden lang. In hochgradigen Fällen tritt zu der Atemnot ein
unangenehmes Spannungsgefühl im ganzen Gesicht, vci allem
in den Lippen und in der Zunge auf. Die Lippen scheinen hart
und steif zu werden, die Zunge wird unbeweglich, die Sprache
gestört. Und wirklich sieht man nun eine dicke, harte, wenig
eindriiekbare Zunge im Munde, die Lippen werden wulstig, glasig
durchscheinend, unförmlich Ödematös geschwollen, ebenso die
Augenlider und die Falten unter den Augen, ja, das ganze Gesicht
kann zu einem dicken, unförmlichen Klumpen anschwellen und
während einer halben Stunde oder länger so bleiben. Nach zwei
bis drei Stunden ist der Anfall meistens vollkommen vorbei und
hinterläßt nur ein Lichtes Schwächegefühl fiir zwei bis drei Tage.
So schlimm ist der Anfall nur selten. Meistens ist mit Blutandrang
in den Kopf, mit Dyspnoe und dem Gefühl dicker Zunge und
dicker Lippen der Höchstgrad erreicht und alles in kurzer Zeit
wieder vorüber. Es kommt aber auch vor, daß alsbald, schon
zehn Minuten nach der Infusion, sich Kopf und Körper mit einer
starken Urticaria überzieht, die heftig juckt und brennt. Ihre
Ausdehnung ist verschieden. Manchmal betrifft sie nur den Kopf,
Hals und den oberen Teil der Brust; manchmal tritt sie nur an
Rumpf, Armen und Beinen hervor, manchmal kommt sic ohne
die Atemnoterscheinungen zustande. Ihre Dauer ist selten länger
als einige Stunden, fast nie sind am nächsten Tage noch Spuren
von ihr vorhanden. In anderen Fällen beginnt das geschilderte
Krankheitsbild nicht so sehr schnell nach der Infusion. Es währt
einige Stunden, bis Dyspnoe, dann meist mit Magensehmerzen
und Erbrechen verbunden, eintritt, am nächsten Tag ist auch
in diesen Fällen der Anfall überwunden. Ebenso kann die
Urticaria erst einige Zeit, einhalb bis zwei Stunden nach der In¬
fusion, hervorschießen.
Der angioneurotische Symptomenkomplex tritt selten bei der
ersten Salyarsaninfusion ein. Meistens ereignet er sich erst nach
drei bis vier kleinen Gaben, wiederholt sich dann aber bei jeder
Infusion, so klein auch die Dosis genommen wird. Der Dosis ist
er in seiner Stärke aber doch angemessen, indem 0,8 mehr
macht als 0,15 Neosalvarsan. Der angioneurotische Symptomen¬
komplex ist im ganzen nicht häufig und verschieden stark bei den
verschiedenen Salvarsanarten. Das alte Salvarsan führt recht
selten dazu. Beim Neosalvarsan ist er häufiger. Sehr häufig ist
er beim Silbersalvarsar falls die Technik zu wünschen übrigläßt,
was einen wichtigen Fingerzeig dafür gibt, daß nicht das Mittel
an sich seine Ursache ist, sondern die Form seiner Anwendung.
Es treten beim Silber salvarsan, wenn es zu schnell benutzt wird
(vor Ablauf von zehn Minuten), vielleicht auch wenn es zu lange
aufgelöst steht, wenn es zu wenig verdünnt wird (weniger als
0,1 :10) und w r enn es zu schnell injiziert wird (kürzer als zwei
bis drei Minuten), fast mit Sicherheit der Blutandrang zum Kopf
und die geschilderten Sclrwellungserscheinungen ein. Bei aus¬
reichendem Abwarten völliger Auflösung, bei Benutzung von
minder, ens 30—50 ccm Wasser zur Auflösung, bei langsamer In¬
jektion läßt die Reaktion sich vermeiden und ist nicht häufiger
als bei den anderen Salvarsanarten.
Der angioneurotische Symptomenkomplex beim Neosalvarsan
kann bei Patienten sich einstellen, welche frühere Salvarsankuren
anstandslos vertragen haben. Hat er sich aber einmal gezeigt, so
wiederholt er sich bei jeder folgenden Infusion und kann die Fort¬
führung der Kur unmöglich machen, namentlich in Fällen, wo
mich die meistens wirksamen Vorbeugungsmaßregeln erfolglos
bleiben. Andererseits kommt es vor, daß einige Monate oder
Jahre später eine erneut versuchte Kur ohne Störung, sogar mit
höheren Dosen, ertragen wird. Auch dieses Moment spricht dafür,
daß nicht das Salvarsan allein es ist, welches die Intoxikation
erzeugt, sondern daß noch ein anderes schädliches Agens beteiligt
ist. Dafür spricht mir folgende Beobachtung. Nachdem ausgiebige
SaIvarsnngahon bei einer Dame gut ertragen worden waren, ge¬
lang e.s hei einer Wiederholung der Behandlung nicht, ihr die
kleinste Dosis ohne angioneurotische Erscheinungen unan¬
genehmster Art einzuverleiben, und es war nötig, lange Zeit mit
Quecksilber allein zu behandeln. Ein erneuter Versuch mit
Neosalvarsan, vier Jahre später, gelang vollkommen. Auch nach
Dosis 8. mehrmals wiederholt, trat nicht die geringste Störung
ein. Hier erfuhr ich nun, daß während der letzten gut ertragenen
Kur dir Dame sich in sehr verschlechterten Vermögensverbält-
nissen befand, recht bescheiden leben mußte und des Gebrauchs
kostspieliger Gcnußmittcl, wie Champagner, denen sie sich
während der schlechtertragenen Kur trotz Abraten, hingegeben
hatte, beraubt war. In anderen Fällen war aber von solchen
Exzessen keine Rede, sodaß diese Beobachtung nicht als Regel
aufgostellt werden kann.
Die unangenehmen Erscheinungen der angioneurotischen
Störungen kann man in den meisten Fällen dadurch vollkommen
verhüten, daß man kurz vor der Injektion des Salvarsans eine
kleine suboutane Einspritzung von 0.0 bis 1 ccm Suprarenin macht.
Sehr oft wird nach dieser Vorbehandlung die Salvarsaninfusion
ohne alle Störung ertragen. Doch gibt es hiervon Ausnahmen und
es bleibt dann gar nichts anderes übrig, als vom weiteren Ge¬
brauche des Salvarsans Abstand zu nehmen.
d) U r t i c a r i e 11 e und fixe S a 1 v a rsanex a n -
t h e m e. Daß im Anschluß an den angioneurotischen Symptomen¬
komplex Urticaria auftreten kann, haben wir soeben gesehen.
Ls ereignet sich aber auch ohne (len dyspnoisehen Blutandrang
zum Kopfe, daß kürzere Zeit bis einige Stunden nach der In¬
fusion Urticaria hervorkommt. ln einigen Fällen meiner Beob¬
achtung kamen ganz gleichmäßig etwa linsengroße hautfarbene
Quaddeln an Brust, Rücken, Armen heraus. In anderen entstand
eine großquaddlige. mehr rote Urticaria mit großen Quaddel-
komplexen und gyrierten Bildungen. 24 Stunden nachher war so
gut wie immer wieder alles, bis auf höchstens ein paar rote Flecke,
verschwunden. Irgendwelche andere Lokalisationen (Schleim¬
häute »oder Nebenerscheinungen von seiten des Darmes kann ich
mich nicht entsinnen, gesehen zu haben. War einmal eine Urticaria
entstanden, so wiederholte sie sieh auch bei den nächsten Injek¬
tionen; ich habe alter aus Gründen, die bei Besprechung der Sal-
varsanexantheme deutlich werden dürften, die allergrößte Scheu
gehabt, in solchen hautreagierenden Fällen die Salvarsanbehand-
luiig fortzusetzen. Wieder andere Fälle zeigten rote, dem
Erythema multiforme nicht unähnliche, aber in wenigen Tagen ab-
lassende Exantheme an Armen, Gesicht und seltener an den Beinen.
Alle diese Hautreaktionen deuten auf eine Überempfindlichkeit
gegen einen im Salvarsan enthaltenen Stoff hin, vergleichbar den
Reaktionen, wie sie nach anderen Medikamenten, am häufigsten
Antipyrin, Atophan, Nirvanol und nach sogenannten Autointoxi-
kationen, vom Darm aus. beobachtet werden. Im ganzen .sind
urtiearielle Ausbrüche nach intravenöser Salvarsananwendung
aber nicht häufig. Mit dem Antipyrin hat das Salvarsan eine
andere, viel seltenere exanthemerzeugende Eigenschaft gemein¬
sam. Es ruft zuweilen fixe, das heißt nach jeder Einspritzung
scharf an derselben Stelle sitzende Eruptionen hervor.
Di esc fixen Salvarsanexanthome, in Gestalt eines einzigen
Flecks und einer einzigen Quaddel, sind einigemal beschrieben
worden, ich selbst habe sie dreimal gesehen, zweimal als einzelne
Quaddel, sofort nach der Infusion entstehend, einmal auf der
Hand, einmal links am Hals, und einmal als erythematöse Er¬
hebung, die, genau wie ein fixes Antipyrinexanthem, einen bräun¬
lichen Fleck hinterließ, der sich mit der Wiederholung der Injek¬
tion allmählich verstärkte. Bei späteren Salvarsankuren trat in
diesem Falle der Erythemfleck nicht wieder auf, eine Zeitlang aber
entstand nach jeder, auch der geringsten Infusion, die Dyspnöe
mit Lippenschwclhmg des angioneurotischen Symptomen-
kompiexes. (Fortsetzung folgt.)
Aus dem Röntgeninstitut der Allgemeinen Poliklinik in Wien
(Vorstand: Prof. Dr. Robert Kienböck).
Über eine neue Methode der Aortenmessung.
Von Dr. Siegmund Kreuzfuchs,
Vorstand des Röntgenlaboratoriums im Kriegsspital Grinzing.
Für die Beurteilung, ob eine Brustaorta normal oder patho¬
logisch verändert sei, ist die Feststellung des Durchmessers
des Aortenrohres, der „Aortenbreite“ von erheblichem Werte, ja
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Gck igle
Original fro-rri
UNIVERSUM OF IOWA
11. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
37
— Nr. 2.
sie kann in zweifelhaften Fällen, von auschlaggebender Bedeu¬
tung sein. Da sich die Aorta im Röntgenbilde gut bemerkbar
macht, lag es nahe, nach einer Methode zu fahnden, die eine zu¬
verlässige Messung des Aortendurchmessers gestattet, um so mehr,
da eine solche Messung mit den klinischen Untersuchungsmethoden
unmöglich ist. Allein, so leicht es ist, eine bedeutende Erweite¬
rung im Röntgenbilde. zu erkennen, so schwierig kann es sein,
normale Aorten von leicht oder mittelgradig dilatierten zu unter¬
scheiden. Noch schwieriger aber, als die bloße Erkennung, daß
die Aorta diktiert ist, ist die ziffernmäßige Feststellung des Grades
der Aortenerweiterung. Das liegt daran, daß infolge des schiefen
oder richtiger, spiralförmigen (Corning) Verlaufes der Aorta
im Brustraume in keiner der beiden günstigsten Durchleuchtungs-
richtungen — der dorsoventralen Durchleuchtung und der Durch¬
leuchtung in Fechterstellung — Teile des Aortenrohres isoliert,
also mit beiden Konturen, und zwar mit beiden Konturen scharf¬
begrenzt, zur Darstellung kommen.
Bei der Durchleuchtung in dorsoventraler Richtung stört nicht
nur. daß sich infolge des schiefen Verlaufes der Aorta aufsteigender
und absteigender Teil derselben teilweise überdecken, sondern auch
der Umstand, daß die Aorta zu einem großen Teil in den Wirbel-
säulenscbatten fällt, sodaß nur eine Ausmessung der Distanz zwischen
dem prominentesten Punkte der Aorta ascendens auf der rechten
Seite und dem prominentesten Punkte des Aortenbogens auf, der
linken Seite möglich ist. Scheinbar günstiger liefen die Verhält¬
nisse bei der Durchleuchtung in der „Krümmungsebene“ des Aorten¬
rohres, die „schief in den Brustraum gelegt ist, sodaß die linke Seite
dieser Ebene zugleich nach vorne, die rechte zugleich nach hinten ge¬
richtet ist“ (Toldt). Das ist die Durchleuchtung in Fechtersrellung.
Hier ließe sich eine Messung am breiteren Schatten der Aorta ascendens I
vornehmen, vorausgesetzt, daß sich Aorta ascendens und Aorta descen-
dens vollständig zur Deckung bringen ließen. Das ist aber nicht recht
möglich, da die Aorta de facto nicht in einer Ebene liegt, sondern „die
Aorta ascendens mit dem Arcus aortae einen Teil einer Spiralwindung
bildet“ (Corning), woraus sowohl die von Holzknecht schon im
Jahre 1901 als bisweilen vorhanden beschriebene kolbige Anschwellung
des Schattenbandes der Aorta am oberen Ende, als auch jene Formen des
Aortenschattens in Fechtersteilung resultieren, die G r öd el so treffend,
als bandartig, manchmal zugespitzt, keilförmig oder zapfen förmig,
manchmal kugelig am Ende aufgetrieben, kolbenförmig, schildert. Trotz¬
dem ließe sich eine Messung mit annähernder Genauigkeit vornehmen,
wenn man die Messung in jener Drehung vornähme, bei welcher das
Aortenband am schmälsten ist und an jener Stelle, wo der Schatten
am schmälsten erscheint. Allein von den beiden Bändern des Schatten¬
bandes ist nur „der linke* dem Unken Lungenfeld zugewendete Rand
scharf linear, der dem Mittelfeld zugehörige undeutlich, verschwommen
begrenzt“ (H o 1 1 k n ech t), sodaß - unter den günstigsten Bedingungen
and bei Anwendung aller Kautelen die Messung immerhin etwas Sub¬
jektives an sich hat. Sie konnte sich auch trotz sorgfältiger Unter¬
suchungen von Bordet und Vaquez, von Lippmann und
Quiring nicht recht einbürgern und selbst ein so eifriger Verfechter
der Herzorthodiagraphie wie G r ö d e 1 redet der orthodiagraphischen
Messung der Aorta nicht das Wort.
Mit Rücksicht auf diese so wenig ermutigenden Umstände
faßten andere Kriterien zur Beurteilung, ob und in welchem
( irade eine Aorta diktiert ist, herangezogen werden (ich verweise
diesbezüglich auf Grödel und auf meine Arbeit „Die Brustaorta
im Röntgenbilde“), aber so wertvoll diese auch sind, insofern sie
eine Schätzung des Grades und des Sitzes der Dilatation der Aorta
gestatten, von einer Wirklichen Messung konnte keine Rede sein.
Es mußte daher, sollte die Aortenmessung nicht in einer Sack-
?asse bleiben, ein neuer Weg eingeschlagen werden. Dieser Weg
ftgab sich durch Heranziehung der Beziehungen zwischen Aorta
“öd Ösophagus.
\on der Tatsache ausgehend, daß Aneurysmen des Aortenbogens
'* Speiseröhre mehr oder weniger stark einengen und verdrängen
können, habe ich die Beziehungen zwischen Aorta und Ösophagus so-
»obl m Fechterstellung als auch in Normalstellung am Aortengesunden
Md AortenkraDken systematisch untersucht und bin dabei zu dem Er-
pcomsse gelangt, daß sich auch intra vitam, wenigstens an einer be-
|«mmteo Stelle der Durchmesser des Aortenrohres mit hinlänglicher
■Hktheit feststelleo läßt, und zwar erwies sich hierzu die Durchleuch-
'Mg m Normalstellung geeignet. Meine Auseinandersetzungen im fol-
Jfndeo beziehen sich auf dtese Durchleuchtungsrichtung, ich möchte
m^ächst die Beobachtung bei Durchleuchtung in Fechterstellung
1. Durchleuchtung in der „Krümmungsebene“ der Aorta
^Herstellung). Läßt man während der Durchleuchtung Kontrast-
Ne schlucken, dann findet man genau entsprechend der kolbigen
Anschwellung der Aorta, oder, wo diese Kolbenform nicht deutlich
^gesprochen ist, in ihrer gewöhnlichen Höhe, einen Ausguß im
*°Phagus, und zwar eine Form des Ausgusses, als wäre die Aorta
I an dieser zirka 3 bis 4 cm langen Stelle in den Ösophagus förm¬
lich eingebettet (siehe Abb. 2). Der Ösophagus erscheint durch
die Aorta nicht nur eingedellt, sondern auch in geringem Grade
abgedrängt, sodaß der Ausguß im Ösophagus sich wie ein Meniscus
präsentiert: die mehr rückwärts gelegene Wand erscheint schwach
konvex, die vordere, dem Aortenschatten innig anliegende Wand
hingegen stärker konkav gekrümmt. Manchmal besteht zwischen
Aorta und Ösophagus ein schmaler, heller Streifen (siehe Abb. 4),
und zwar offenbar dann, wenn der Centralstrahl mitten zwischen
Aorta und Ösophagus durchgeht, wobei die einander zugewendeten
Wände der Aorta und des Ösophagus „weggeleuchtet“ werden,
wie das für das Retrokardialfeld zum ersten Male von Holz-
k n e c h t angenommen und von Gottwald Schwarz in über¬
zeugender Weise dargetan wurde.
Das so gewonnene Bild ist ein sehr prägnantes und es lag der
Gedanke nahe, nach Füllung des Ösophagus eine Messung der Aorta
mit Ausschaltung 1 des subjektiven Momentes vornehmen zu können, da
ja die Ösophagusfüllung auch den bis dahin nur unscharf, verschwommen
begrenzten Kontur der Aorta deutlich zur Darstellung bringt, allein
die viel deutlicher als ohne Ösophagusfüllung hervortretende kolbige
Anschwellung der Aorta spricht dafür, daß vorderer und rückwärtiger
Anteil der Aorta nicht völlig zur Deckung kommen. „Vom Parallelis¬
mus der Ränder, sagt Holzknecht, weicht nur das obere Ende
des Schattenbandes bisweilen ab. indem es ganz wenig kolbig ange-
schwollen erscheint. Da der Aortenquerschnitt auf Bogenhöhe durch
Gefäßabgabe ab-, sicher aber nicht zugenommen hat, so läßt sich die
Anschwellung nur dadurch erklären, daß ein Teil des Bogens, sei es
die vordere, sei es die hintere Hälfte, aus der präsumtiven Ebene
desselben heraustritt und so die beiden Teile sich nicht vollständig
decken.“ Auch der Versuch, aus der Länge und der Tiefe der Im¬
pression am Ösophagus Schlüsse auf die Aortenbreite zu ziehen, mußte
fallen gelassen werden, da sich ein gesetzmäßiger Zusammenhang —
wie auch aus anatomischen Erwägungen zu erwarten war — nicht fest¬
stellen ließ.
2. Untersuchung in Normalstellung (postero-anterior). Bei
Untersuchung in dieser Stellung zeigt sich im Niveau des
nach links vorspringenden Aortenbogenseg¬
mentes wieder eine ähnliche meniscusartige
Füllung des Ösophagus, welcher an dieser Stelle
sehr deutlich nicht nur komprimiert, sondern
auch nach rechts, und zwar aus seiner Linkslage gegen
die Medianebene zu, abgedrängt erscheint. Das
durch den Kontrastschatten des Ösophagus ein¬
seitig eingerahmte, wie herausgeschnittene
Stück der Aorta präsentiert sich wie eine mehr
oder minder stark gekrümmte Bikonvexlinse, deren
stärker gekrümmte Fläche nach links, die
schwächer gekrümmte aber nach rechts, öso-
phaguswärts gerichtet ist (siehe Abb. 1, 3, 5, 8). (Unter¬
halb der menisrusartigen Enge verläuft der Ösophagus eine kurze
Strecke wieder links.) Die Eindellung des Ösophagus,'
für die ieh den Namen Aortenbett des Ösophagus vors-bl.-ige’
beginni asi genau oder etwas unterhalb des Scheitels de. .u> ‘a
und hat unter normalen Verhältnissen eine Länge von 3 b>- a ent;
ihre Sehne ist meist vertikal gerichtet, manchmal aber leie in nach
links (Abb. Ü) oder leicht nach rechts (Abb. 7) zur Längsachse des
Körpers geneigt. Daß diese Enge durch die Aorta bedingt ist,
darüber läßt das Rüntgenbild keinen Zweifel, um so weniger, da
gerade an dieser Stelle bei Aneurysma des Aortenbogens dev Öso¬
phagus mehr oder minder stark eingeengt und verlagert werden
kann, was im Röntgenbilde leicht nachzuweisen ist.
Wie läßt sich nun diese Eindellung für die Aortenmessung
verwerten? Um diese Frage zu beantworten, müssen wir uns erst
darüber klar werden, welcher Abschnitt der Aorta diese Im¬
pression am Ösophagus bedingt. Dafür gibt uns die Anatomie
Analtspunkte.
So sagt Corning: „Auf den in der Medianebene gelegenen
Anfang des Ösophagus folgt in der Höhe des letzten Hals- und der
oberen Brustwirbel eine AusbieguDg nach links hin, welche ihr Maxi¬
mum etwa auf der Höhe des dritten Brustwirbels erreich'. Dieselbe...
überragt, von vorn betrachtet, den linken Rand der Trachea Ä*ni
vierten Brustwirbel, wo der Ösophagus durch den in die Aorta des-
cendens übergehenden Arcus aortae gekreuzt wird, liegt er wieder in
der Medianebene. Erweiterungen und Verengerungen sind in jeder
Höhe am Ösophagus beobachtet worden, am häufigsten jedoch an drei
Stellen ... zweitens hinter der Bifurkation der Trachea, dort, wo der
Arcus aortae den Ösophagus kreuzt, um in der Höhe des vierten Brust¬
wirbels mit der Wirbelsäule in Kontakt zu treten („mittlere ösophagus¬
enge oder Aortenenge“)... Die Bedingungen für die Entstehung der
ösophagusweiten und -engen sind unbekannt “
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UMIVERSITY OF IOWA
38
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
11 .Januar.
Sehr anschaulich ist das Verhältnis zwischen Aorta und Öso¬
phagus bei J o es sei-Wal dey er geschildert. „In sagitlaler Rich¬
tung folgt der Ösophagus bis zum vierten Brustwirbel der Wirbelsäule,
zieht der Ösophagus hinter dem 4° r ^ en J )0 g ei1 herab, mit dessen Hinter¬
fläche er in unmittelbare Berührung kommt. Die Aorta verschiebt ihn,
indem sie sich an die Wirbelsäule anlegt, von links nach rechts.
Abb. l.
c = Aortendurchmesser 2,8 cm.
Abb. 2.
Dasselbe, seitliche Durchleuchtung.
Größe und Lage des Durchmessers
des bikonvexlinsenförmigen Schattens (c).
Abb. 6.
c (schräg nach abwärts ver¬
laufend) = 3,2 cm.
Abb. 5.
c = 1,8 cm.
Abb. 4.
Dasselbe, seitliche Durchleuchtung.
welcher er dicht anliegt. Von da ab entfernt er sich allmählich mehr
von ihr und beschreibt einen^mit der Konkavität nach vorn gerich¬
teten, sehr flachen Bogen, ln frontaler Richtung liegt er ursprünglich
median, weicht gleich unterhalb des Ursprunges nach links ab und
Abb. 7.
c (schräg nach aufwärts ver¬
laufend) = 3,5 cm.
Kommt an dieser Stelle ein Aneurysma der Aorta zur Entwicklung,
so wird dasselbe einen Druck auf den Ösophagus ausüben und somit
hier, an der schon an und für sich engeren Stelle, eine Stenose des
Ösophagus vortäuschen können. Unmittelbar nach der Kreuzung mit
dem Aortenbogen wendet sich der Ösophagus etwas mehr nach rechts,
39 tflvwCi
<>«xr
Abb. 9.
Lageverhältnis zw. Arcus aortae, Ösophagus und
Trachea (Thorax von hinten eröffnet).
CltC. catct i>
%via vav.
4 t ifJ
Pulmo
sin.
Aorta
Bronch.
sin.
Vena
pulm.
Trachea
Öso¬
phagus
V. azygos
Bronch.
dext.
Mediastinalraum eines 2 1 /2jährigen Kindes
(von rückwärts) nach Zuckerkand 1.
Bifurcatio
tracheae.
Vena
cava sup.
Sternum
Aortendurchmesser
4. Brust¬
wirbel
Öso¬
phagus
Arcus
aort.
Fett und
Thymus¬
reste
\ X
Abb. 11.
Horizontalschnitt durch das Mediastinum in der Höhe
des 4. Brustwirbels (nach VV. Braune, aus Corning),
Strahlengang bei der Aortenraessung cingezeichnet.
zieht in dieser Richtung bis zum dritten Brustwirbel. In der Höhe des
letzteren " wird er durch den Aortenbogen nach rechts hinübergedrängt,
nimmt aber weiter abwärts seine ursprüngliche linksseitige Richtung
wieder auf. Die sagittalen und frontalen Krümmungen des Ösophagus
sind übrigens ziemlich gering ... Bei seinem Eintritt in das Mediastinum
doch bleibt er gewöhnlich noch mit der Hinterseite des linken Bronchus
verbunden, nur in wenigen Fällen wird er hinter der Mitte der Tei¬
lungsstelle der Trachea angetroffen. An der hier engen Stelle des
Ösophagus, welcher sich am^Bronchus anlegt, bilden sich zuweilen
Stenosen.“
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UNIVERSUM OF IOWA
II. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
89
Aus den anatomischen Schilderungen ergibt sich: der Öso¬
phagus nimmt bald nach seinem Ursprung einen linksseitigen Ver¬
lauf, indem er — die Trachea nach links überragend — zum
linken Bronchus, mit dem er verbunden ist, hinzieht. In der
Höhe des dritten bis vierten Brustwirbels wird er vom Aorten¬
bogen am Übergänge desselben in die Descendens gekreuzt, wobei
er, da er der gegen den linken Wirbelsäulenrand hinziehenden
Aorta gewissermaßen im Wege steht, von der Aorta einfach nach
rechts, id est gegen die Medianebene geschoben wird. Sehr
schön ist die Überkreuzungsstelle aus dem beigefügten Bilde von
Corning, Abbildung 218 (siehe Abb. 9) sowie aus der Ab¬
bildung 259 des Zuckerkan dl sehen Atlas der topographi¬
schen Anatomie des Menschen ersichtlich (siehe Abb. 10). Das
Bild Znckerkandls stellt den Mediastinalraum von rück¬
wärts — Leiche eine 2Jahre alten Kindes — dar. In der
legende heißt es: „Der Ösophagus kreuzt den linken Bronchus
nnd die Aorta. An der Kreuzungsstelle mit der Aorta besitzt
die Speiseröhre einen flachen Eindruck.“ Sehr anschaulich gehen
auch die Verhältnisse, die aus der bloßen Schilderung recht schwer
verständlich sind, aus einem Bilde von Braune (siehe Abb. 11)
hervor, in welches ich den Strahlengang bei der Orthodiagraphie
der Aorta nach Füllung des Ösophagus eingezeichnet habe.
Ziehen wir nun das Fazit aus den anatomischen Schilde¬
rungen und aus meinen Beobachtungen, so ergibt sich: An
einer anatomisch gut definierbaren Stelle
wird der Ösophagus von der Aorta von vorn
nach rückwärts, mehr aber von links nach
rechts, oder richtiger von seiner Linkslage
gegen die Mittellinie zu verschoben und gleich¬
zeitig komprimiert, daher die oben beschrie¬
bene Meniscusform der Aortenenge, oder, wie
ich diese Enge nenne, des Aortenbettes des
Ösophagus. Durch die Füllung des Ösophagus
mit Kontrastpaste bekommen wir den bis dahin
verborgenen Rand des betreffenden Abschnitts
des Aortenbogens zu Gesicht, sofern nicht
abnorme topographische Verhältnisse vor-
liegen, bedingt durch Verkrümmungen der
Wirbelsäule, durch intrathoracische Strumen,
durch Erkrankungen respektive von der Norm
abweichenden Verlauf des Ösophagus und
anderes. Wir haben mithin zum erstenmal ein
wirklich isoliertes Stück des Aortenrohres
v or uns, das wir, ohne nennenswerte Fehler
zu begehen, orthodiagraphisch messen können.
9er Dnrchmesser der Bikonvexlinse ent¬
spricht dem Aortendurchmesser, abzüglich
der Dicke der Ösopbaguswand. Die mit dieser
Methode gewonnenen Zahlen stimmen auch mit den Angaben der
Anatomen überein.
Nach Rauber-Kopsch beträgt die Aortenweite am Beginn
des Aortenbogens 2,5 bis 8 cm, am Ende 2,0 bis 2,5 cm.
Diese Zahlen entsprechen den von mir an Normalen gefundenen
"erten. wie aus beigefügter Tabelle, Aortengesunde betreffend, deuen
icn einige pathologische Fälle gegenüberstelle, ersichtlich ist.
Aorten kranke (klin. Diagnose).
1. 43jähriger Mann (Dilatatio aor-
tae).8,2 cm
2. 49jährige Frau (Aortitis) 8,8 „
8. 61 „ „ (Hochdruck,
Hypertrophia veDtr. sin.) 8,6 „
4. 58 jähriger Mann (Hyper¬
trophia cord.) . . . • 4,5 „
5. 53 jähriger Mann (Emphy¬
sem, Hypertrophia cord.) 8,3 „
6. 56 jähriger Mann (Emphy¬
sem, Atheromatosis) . . 4,0 „
7. 63jährige Frau (Dilata-
tio aortae).3,7 „
Die praktische Durchführung der Methode ist eine sehr
intaeme. Man läßt den Patienten unmittelbar
•°t der Orthodiagraphie Kontrastpaste in den
' ÖD( J nehmen und während des Zeichnens
Glucken, dann zeichnet man nebst dem
iy ,,r | teil8c hatten den ösophagusschatten ein.
zwischen dem am meisten nach rechts gelegenen
i*. e der Ösophagusimpression (des Aortenbettes) und dem
Prominentesten Punkte des orten bogens gibt die Breite
der Aorta an. Es sei noch nebenbei erwähnt, daß die Verbin¬
dungslinie zwischen diesen beiden Punkten nicht immer genau
horizontal, sondern manchmal etwas nach rechts, manchmal etwas
nach links geneigt erscheint (wie aus den beigefügten Zeichnungen
ersichtlich ist), wobei wir eben die Lauge der schrägen Linie
messen, nicht etwa ein Horizontalmaß nehmen.
Literatur: Corning, Lehrbuch der topographischen Anatomie.
(Wiesbaden, Bergmann.) — F. M. Grödel, Die Röntgendiagnostik der
Herz- und Gefäßerkrankungen. (Berlin 1012, Hermann Meußer.) — G. Holz¬
knecht, Die röntgenologische Diagnostik der Erkrankungen der Brustciu-
geweide. (Hamburg 1901, Lukas Gräfe und Sillem. Ergänzungsbd. 6 der
Fortschr. d. Röntgenstr.) — J oessei-Waldeyer. Lehrbuch der topo¬
graphisch-chirurgischen Anatomie. (Bonn 1800.) — S. Kreuzfuchs, Die
Brustaorta im Röntgenbilde. (W. kl. W. 1010, Nr. 23.) — G. Schwarz.
Die Röntgenuntersuchung des Herzens und der großen Gefäße. (Leipzig
und Wien 1011. Franz Deutieke.) — La n ge r - T o 1 d t, Lehrbuch der syste¬
matischen und topographischen Anatomie. (Wien und Leipzig, BraumüHer.)
— E. Zucker kandl, Atlas der topographischen Anatomie des Menschen.
(Wien und Leipzig 1904, BraumiUler.)
Aus dem Krankenhause der Barmherzigen Brüder in Breslau.
Traumatischer Pneumothorax.
Von
Dr. A. Welz,
Leitendem Arzt der Inneren Abteilung.
Die Entstehung eines Pneumothorax nach Traumen ver¬
schiedener Art ist kein ganz ungewöhnliches Ereignis, doch handelt
es sich dabei, wenn nicht gleichzeitig eine erhebliche Erkrankung
der Lunge vorliegt, fast stets um direkte penetrierende Verletzungen,
bei denen entweder die äußere Brustwand samt dem Lungen¬
gewebe durchtrennt, oder um Rippenfrakturen, bei denen durch
die dislozierten, scharfkantigen Rippenbruchstücke Pleurahöhle und
Lunge eröffnet wird. Aus anderen als solchen Ursachen ist, wie
die ärztliche Erfahrung lehrt, das Auftreten eines Pneumothorax
bei gänzlich gesunder Lunge ein äußerst seltenes Ereignis. Es
sind daher aus der Literatur nur wenige Fälle bekanntgeworden,
wo allein durch eine starke, plötzliche intrathorakale Druck¬
schwankung (Pressen bei körperlicher Anstrengung, erschütterndes
Lachen) ein Pneumothorax bei anscheinend intakter Lunge ent¬
standen ist. Eine solche Drueksehwankung kann nun auch in
besonderen Fällen durch ein Trauma, nämlich durch stumpfe Ge-
walteiuwirkung, die einen gut elastischen Brustkorb trifft, aus¬
gelöst werden.
Wir sind in der Lage, hier einen solchen außergewöhnlichen
Fall mitteilen zu können, bei welchem, ohne daß es zu einer
äußeren Verletzung oder zu einer Läsion des knöchernen oder
knorpeligen Brustkorbes gekommen wäre, das Auftreten eines
Pneumothorax bei gänzlich gesunder Lunge beobachtet werden
konnte.
Ein lTjähriger Dominiumarbeiter, Johann St. aus Horst, der aus
gesunder Familie stammt und selbst früher niemals ernstlich krank
gewesen ist, erleidet am 16. August dadurch einen Unfall, daß er beim
Einfahren von Klee vom Wagen stürzt und dabei unter ein Wagenrad
gerät. Das Rad geht ihm über den rechten unteren Brustteil und die
linke obere Leibhälfte und ebenso über den rechten; Unterarm hinweg.
Patient wird von der Unfallstelle zum Arzt und von diesem mit der
Wahrscheinlichkeitsdiagnose einer inneren Verletzung sofort in unser
Krankenhaus gebracht. Bluthusten oder Erbrechen, Blutabgan^ im
Stuhl oder Urin ist nach dem Unfall nicht aufgetreten. Der Kranke
macht bei der Aufnahme einen leicht benommenen Eindruck, das Ge¬
sicht sieht verfallen aus, die Atmung ist beschleunigt und oberflächlich.
Am Leib finden sich unterhalb des rechten Rippenbogens zwei bräun¬
liche, parallel verlaufende schmale Schürfnarben, je 372 cm lang. Der
Leib ist leicht gespannt, auf Druck wird nur geringe Schmerzhaftigkeit
geäußert. ^
Die Untersuchung der inneren Organe ergibt folgendes: Über
den Lungen besteht voller sonorer Klopfschall, der im Bereich der
rechten Brusthälfte leicht tympanitischeu Beiklang hat. Rechts hinten
unten dicht neben der Wirbelsäule findet sich ein handtellergroßer
■ Dämpfungsbezirk, in dessen Bereich lautes amphorisches Atmen hörbar
ist. Im übrigen ist über der linken Lunge die Atmung regelrecht
vesiculär, über der rechten nur sehr leise, in den oberen und seitlichen
Partien fast gar nicht zu hören. Die ganze rechte Brusthälfte beteiligt
sich bei der Atmung nicht. Die Herzdämpfung ist beträchtlich nach
links verlagert, die rechte Herzgrenze verläuft etwa am linken Brust
beinrand, die Leber ist nach unten verdrängt, ihr oberer Rand findet
sich in der Mamillarlinie in Höhe der sechsten Rippe, der untere Rand
verläuft zwei Querfinger breit unter dem rechten Rippenbogen Plessi
meter-Stäbchenperkussion läßt über der rechten Thoraxseite schönen
Metallklang hören, im Laufe der folgenden Tage kann auch Plätschern
oneDgesund
Individuen.
jahr.Mädcb. Aortenbr. 1,8 cm
; ' li , Maon
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UMIVERSITY OF IOWA
40
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
11. Januar.
(Succussio Hippocratis) bei leichtem Erschüttern des Körpers wahr-
genommen werden. Nirgends weist bei wiederholter eingehender Unter¬
suchung der knöcherne oder knorpelige Brustkorb auch nur den ge¬
ringsten Defekt auf; nirgends besteht eine auf eine Frakturstelle hin¬
weisende umschriebene Schmerzhaftigkeit bei Betasten, Beklopfen,
Komprimieren, nirgends ist Crepitation vorhanden. Die Herztöne sind
leise und rein; der Puls, anfangs klein und stark beschleunigt (bis 180
in der Minute) wird bald voller und von normaler Frequenz, der All-
gemeinzustand hebt sich zusehends in wenigen TageD, sodaß Patient
nur mit Mühe zum Einhalten derTlettruhe zu bewegen ist, seit Anfang
September sich den ganzen Tag außer Bett befindet und beschwerde-
und mühelos umherläuft. Die Kurzatmigkeit wird rasch geringer, ob¬
wohl noch bis etwa Mitte September die rechte Brustseite sich kaum
merklich bei der Atmung bewegt und die physikalischen Zeichen des
bestehenden Pneumothorax in allmählich abnehmender Stärke nach¬
weisbar bleiben. Das Littensche Phänomen fehlt rechts.
Die Körperwärme, in der Anfangszeit des Krankenhausaufenthaltes
bis etwas über 38" erhöht, bleibt dann ständig normal; Hustenreiz be¬
stand von Anfang an fast gar nichr, der Stuhlgang ist regelmäßig, der
Appetit gut. Wiederholte Röntgenuntersuchungen (erste Durchleuch¬
tung am 28. August nach Besserung des Allgemeinzustandes) zeigen
anfahgs die rechte Lunge vollkommen zusanimetigefallen und als kleinen
dichten Schatten neben dem verdrängten Mediastinum sich gegen das
lufthaltige helle rechte Thoraxfeld scharf abheben; das Zwerchfell, tief¬
stehend, flach zwischen seinen Fixationspunkten ausgespannt, macht
keinerlei respiratorische Bewegungen. Ober dem Zwerchfell findet sich
ein ganz schmaler, horizontal begrenzter Flüssigkeitsschatten. Am
7. September hat die kollabierte Lunge bereits etwas an Ausdehnung
gewonnen, am 23. September füllt sie den Brustfellraum vollständig
aus, das Zwerchfell ist wieder in seine normale Mittellage zurück-
gekehrt und hat seine Beweglichkeit bei der Atmung in vollem Um¬
fange wiedereriangt. Am 27. September, dem Entlassungstage, werden
die inneren Organe, speziell die Lunge, gänzlich frei von jeder krank¬
haften Veränderung befunden, insbesondere waren bei wiederholter
eingehender Untersuchung keinerlei Anzeichen einer tuberkulösen Er¬
krankung festzustellen gewesen. Pirquet negativ.
Eines wesentlichen Befundes hei unserem Patienten ist noch zu
gedenken, da er wohl auch für die Entstehung dieses traumatischen
Pneumothorax, der ohne Verletzung des knöchernen Brustkorbes oder
seiner Weichteile einhergehr, bedeutungsvoll ist: Der Kranke, obwohl
bereits 17 Jahre alt, macht den Eindruck eines höchstens Zwölfjährigen;
er ist ein kleiner, graziler, in Wachstum und Entwicklung zurück¬
gebliebener Bursche; Körpergröße 1,36 m. Körpergewicht 31 kg, Spann¬
weite 1.39 m, Brustumfang 65 bis 70 cm. Die Gesichtszüge sind kind¬
lich, der Schädel ist normal konfiguriert, Zeichen von bestehender oder
ühorstandener Rachitis sind nicht nachweisbar, doch sind, wie die
Röntge (Untersuchung ergibt, die Epiphysenfugen der langen Röhren¬
knochen wie auch der Mittelhand- und Fingerknochen noch weit offen,
die Genitalorgane sind infantil, die Testes taubeneigroß, Scham- und
Achselbehaarung fehlt. Der Blutbefund zeigt, bei 65% Hämoglobin-
gehalt normale Erytbrocyfen- und Leukocytenwerte, darunter 21%
Lymphocyten und 2% Eosinophile.
Es handelt sich hier also um einen traumatisch unter dem
Einfluß stumpfer Gewalteinwirkung entstandenen Pneumothorax
bei einem 17jährigen, aber hochgradig infantilen Menschen ohne
gleichzeitig vorhandene Knoehenläsionen oder Weichteilwunden
und ohne gleichzeitig bestellende Erkrankung der Lunge. Daß
es unter diesen Umständen zur Ausbildung eines Pneumothorax
und zu keiner Fraktur gekommen ist, ist zweifellos mit der noch
sehr großen Elastizität des Thorax in Verbindung zu bringen, die
hier die starke Gewalt des Traumas gegenüber dem knöchernen
Brustkorb paralysiert hat. Der dadurch bedingten starken Druck¬
schwankung im Thoraxinnern aber hat das an sich normale
Lungen ge webe an irgendeiner Stelle doch nicht stand ge halten.
Daß die Lunge gänzlich intakt, insbesondere nicht latent tuber¬
kulös oder sonst entzündlich affiziert war, scheint mir sicher zu
sein: das Fehlen hereditärer Belastung oder früherer Krankheiten,
die ständige Arbeitsfähigkeit, der ländliche Beruf, die Freiheit
von Husten, Auswurf oder Drüsen, der gänzlich normale physi¬
kalische und Röntgenschlußbefund, der negative Pirquet, die rasche
Resorption der intrathorakalen Luft sprechen für eine absolute
Unversehrtheit des Organes; und* wenn man den wichtigen Hin¬
weis Holzknechts noch beachten will, daß aus dem Grade
der Kompressibilität einer frei kollabierten Lunge ein Rückschluß
auf den Grad ihrer etwa vorhandenen Infiltration zulässig ist, so
ist zu bemerken, daß sich hier nach dem Trauma die Lunge im
Röntgenbilde auf ein Minimum zusammengesunken zeigte.
Solche Befunde sind äußerst selten zu erheben. Richter 1 )
hat die bis 1904 in der Literatur niedergelegten Mitteilungen
9 Richter, über Lungenrupturen. (Beitr. z. kliö. Chir. 1904,
Bd. 44, S. 140.)
darüber gesammelt; er zitiert insgesamt 37 verschiedenartige Fälle
von Lungenrupturen, darunter 28 Todesfälle; nur in 16 von allen
bestanden keine äußeren penetrierenden Verletzungen und keine
Rippenbrüche; nur vier von diesen gingen in Heilung aus.
Daß derartige Beobachtungen nicht häufiger gemacht werden
können, erklärt sich, abgesehen von def relativen Seltenheit der
Pneuraothoraxerkrankungen überhaupt, unter denen die allgemeine
traumatische Ätiologie (einschließlich der Verletzungen) nach einer
umfangreichen Wiener Statistik etwa 3% aller Fälle ausmacht,
aus dem Umstande, daß der kindlich infantile Körperbau und die
erhöhte Unfallsgelegenheit des arbeitenden Mannes wie in unserem
Falle nur selten Zusammentreffen werden.
Chlorosebehandlung
mit intravenösen Eiseninjektionen.
Von
Dr. C. Lüders, Waren (Müritz),
praktischem Arzt.
Veranlaßt durch die Arbeit von Heinz „Moderne Phar¬
makotherapie-Arzneimittel mit indirekter Heilwirkung“ im August¬
heft der Jahreskurse für ärztliche Fortbildung, habe ich seit An¬
fang September an geeigneten Fällen meiner Praxis Injektionen
des offizinelten Liq. Ferri album. vorgenommen. Die Resultate
waren derartig überraschende, daß ich mein Material zur even¬
tuellen Nachprüfung veröffentlichen möchte. Kontrolliert wurde
die Wirkung der Injektionen in der ersten Zeit lediglich durch
die Hämoglobinbestimmung nach Sahli, später habe ich die
Erythrocyten ausgezählt. Am Tage der Injektion erfolgte die
erste Blutuntersuchung, die zweite wurde nach zehn bis zwölf
Tagen vorgenommen, die dritte, wo die Patienten noch zu er¬
reichen waren, nach vier bis fünf Wochen. Die Technik war
folgende: 0,5 Liq. Ferri album. werden in die 2-g-Rekordspritze
aufgesogen, dazu bis 1,5 physiologischer NaCl-Lösung. Da die
Spritze somit nicht ganz gefüllt ist, läßt sich nach Einstich und
Ansaugen leicht feststellen, ob man gut in der Vene liegt. Jetzt
wird ganz langsam injiziert. Pünktlich nach zwei Stunden stellt
sich regelmäßig Fieber ein, Schüttelfrost, meistens 38,6 bis 39,0°.
Die begleitend auftretenden starken Kopfschmerzen sind bis zum
nächsten Mittag verschwunden.
Ich lasse jetzt die einzelnen Fälle in Form einer Tabelle
folgen. Die wenigen unter Kontrolle der Erythrocyten behan¬
delten werden später gesondert aufgeführt.
Full
! Datum |
Hämo¬
globin¬
gehalt
7«
( Bemer¬
kungen
Fall
!
1 Datum j
Hämo¬
globin
gehalt
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Bemer¬
kungen
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43 Jahre
Le.
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7. Oktober
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13. Septbr.
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25. Novbr. 1
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23 Septbr.
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Je.
7. Oktober
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' 2o. Oktober]
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17. Oktober
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<J 5 I
Mi.
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19 Jahre
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69
38 ,
Jae.
8. Novbr. ;
68 j
21 #
' 3u. Septbr.
75
20. Novbr.
82 j
; 2*. Oktober
73
He.
0. Oktober
76 |
39 „
i
18. Oktobers
81 1
i
j
Einige nicht ganz einwandfrei beobachtete Fälle habe ich
weggelassen, zum Teil scheiterte die Nachkontrolle daran, daß
die Patienten sich nicht zu einer zweiten oder dritten Blutent¬
nahme entschließen konnten. Nachteilige Wirkungen haben sich
nicht gezeigt. Fall He., eine Phthisica mit beiderseitiger Lungen-
spitzenaffektion, reagierte fast drei Tage lang mit Temperaturen
bis zu 39°, sie w’ar sehr abgeschlagen und klagte über ver¬
mehrten Auswurf. Die Hämoglobinzunahme betrug nur 5%. Die
Menses waren in keinem Falle gestört.
Bei meinem geringen Material verfüge ich nur über drei
Fälle, bei denen die Erythrocyten kontrolliert wurden. Es zeigte
sich, daß der Färbeindex annähernd konstant blieb, daß also eine
gleichsinnige Vermehrung der Erythrocyten wie des Hämoglobins
stattfand.
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11. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 2.
41
Fall
Datum
Erythrocyten
Hämoglobiu
Färbeindex
| 7. Oktober
3400000
70
70:78
1 17. Oktober
4 300 000
84
84:86
Mi.
1 15 Oktober !
2820 000 1
52
52:56.4
i 21 Oktober
3 480000 |
fiö
68:60,6
Jac.
8. November i
2065 000
68
08:41,3
1 Ä). November
3800000
82
82:70
Das Sterilisieren des Medikamentes ist umständlich, da es
bei 70 # geschehen muß; bei Anwendung höherer Temperaturen
flockt es durch Eiweißgerinnung aus. Das regelmäßig auftretende
Fieber ist auf den Gehalt an freien Albumosen zurUckzuführen.
Über die Art seiner Wirkung auf die blutbildenden Organe des
Körpers sagt Heinz: das ganze Fettmark der Diaphyse war in
rotes Mark umgewandelt.
Meines Ermessens ist in dieser Form der Eisenapplikation
eine der oralen Darreichung weit überlegene Methode gegeben,
Magen und Zähne werden geschont und es werden in einigen
Tagen Erfolge erzielt, die nach der bisher üblichen Anwendungs¬
tonn erst nach langer Zeit zu erreichen waren. Die leider nur
in wenigen Fällen möglich gewesenen Nachuntersuchungen nach
zirka vier Wochen lassen ja ein gewisses Zurückgehen des Hämo¬
globingehalts erkennen. Untersuchungen, die nach einem halben
oder ganzen Jahre vorgenommen werden sollen, werden jedoch
zeigen, ob die Wirkung nicht doch nur eine vorübergehende ist.
Zweitmalige Injektionen habe ich bisher nicht vorgenommen. Ich
glaube jedoch, daß bei wiederholter und unter Umständen noch
intensiverer Darreichung erfreuliche Dauererfolge zu erzielen sein
werden. Ich glaube jetzt schon behaupten zu können, daß diese
Form der Eisenapplikation eine große Zukunft hat und die bisher
übliche Medikamentierung verdrängen wird.
Auf ein kleines Hilfsmittel, das mir bei der Hämoglobin¬
bestimmung gute Dienste geleistet hat, möchte ich an dieser
Stelle noch hinweisen. Die bei Benutzung des Sahli sehen
Apparates durch rein subjektives Vergleichen der Farben vorzu¬
nehmende Feststellung des Hämoglobingehaltes ist naturgemäß
erheblichen irrtümern unterworfen. Ich habe mir aus schwarzem
Papier, wie es zum Verpacken der photographischen Platten be¬
nutzt wird, eine kleine Blende konstruiert, mit zwei senkrechten,
im Abstande der Mitten der beiden zu vergleichenden Röhrchen
stehenden, zirka 2 mm breiten Schlitzen. Diese Blende wird beim
Verdünnen des Blutes vor die Röhrchen gehalten. Farbunter-
schiede, die ohne Blende nicht mehr wahrnehmbar sind, treten
auf diese Weise noch deutlich erkennbar hervor. Es wäre den
Herstellern der Sahli sehen Hämoglobinometer zu empfehlen,
ihren Apparaten solche Blenden beizulegen.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der experimentell-biologischen Abteilung (Prof. H. Sachs)
des Instituts für experimentelle Therapie in Frankfurt a. M.
(Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. W. K o 11 e).
Zur Frage der Speciütät beim serologischen Lues¬
nachweis mittels Ausflockung nach Sachs und Georgi.
Von
Dr. Erwin Stilling.
Als Sachs und Georgi 1 ). vor mehr als Jahresfrist ihre
Methode des serologischen Luesnachweises mittels Ausflockung
durch cholesterinierte Extrakte mitteilten, waren sie in ihren Schlu߬
folgerungen,^ trotz des von ihnen untersuchten großen Materials
und trotz Übereinstimmung mit der Wassermannschen Reaktion
in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle, sehr zurückhaltend.
Sie betonten, daß erst die praktisch-klinische Erprobung zeigen
muß. inwieweit diese einfache Methodik für die Serodiagnostik
der Syphilis brauchbar ist. Inzwischen ist eine größere Anzahl
Arbeiten über die Sachs-Georgische Reaktion erschienen, die im
allgemeinen an einem Material von über 12 000 Fällen die ursprüng¬
lichen Angaben von Sach s und Georgi bestätigten. Immerhin
deuteten einige, wenn auch unter Berücksichtigung des gesamten
Utersuchungsmaterials seltene Beobachtungen von positiver Sachs-
jeorgi-Reaktion bei Ulcus molle [Nathan 2 ), Lesser 3 )], Grippe
Könitz er 4 )], bei schwer fieberhaften Erkrankungen [Lipp D ),
•lun st er 6 ) und Andere] darauf hin, daß unter Umständen die {
Ausflockungsreaktion positiv ausfallen kann, ohne daß sich aus |
dem Ergebnis der Wassermannschen Reaktion oder aus den
WiDBch-anamnestischen Angaben Anhaltspunkte für eine Lues-
iDlektion ergeben. Wenn auch derartige Befunde zu den Selten¬
sten gehören dürften, so mußte doch das Bestreben, die ein-
Ausflockungsreaktion zu serodiagnostischer Brauchbarkeit zu
'Uhren, den Anlaß geben, derartige Vorkommnisse nach Möglich¬
st auszuscbalten. Das ist Sachs und Georgi 7 ) dadurch
ST en ’ s * e .^ e Serum und Extraktverdünnung be-
Kmkten Versuchsröhrchen nicht mehr,' wie früher augegeben,
Stunden im Brutschrank und dann über Nacht bei Zimmer-
ernperatur, sondern nur 18 bis 20 Stunden im Brut-
-chrank hielten. Diese „Brutschrankmethode“
|H. Sachs und W. Georgi, M. Kl. 1918, Nr. 38.
E- N a t h a n, M. Kl. 1918, Nr. 4L
1. Lesser, B. kl. W. 1919, Nr. 10.
, ft f-onitzer, M. Kl. 1919, Nr. 14.
i yPP, M. Kl. 1918, Nr. 50.
IM-Münster, M. m. W. 1919, Nr. 19.
weh' i J- Sac b* und W. Georgi, M. m. W. 1919, Nr. 16: siehe
Hi ^HV US dem * nst ‘ ex P er - ^ ber - und dem Georg-Speyer-
unterscheidet’sich von der bisherigen Anord¬
nung durch etwas geringere Empfindlichkeit,
ohne daß aber dabei nach den bisherigen Unter¬
suchungen eine Gefahr besteht, zu unspecifi-
schen Reaktionen zu gelangen.
Freilich ist nach den Erfahrungen des hiesigen Instituts, so¬
wie nach den Angaben fast aller Autoren, die die Methode bisher
geprüft haben, auch bei der bisherigen Anordnung (zwei Stunden
Brutschrank, dann Zimmertemperatur) die Gefahr des uncharak¬
teristischen Verhaltens eine sehr geringe. Sie scheint aber dann
mehr oder weniger vergrößert zu sein, wenn die Zimmertemperatur
sich wesentlich abkühlt. Um so mehr mußten daher Erfahrungen
interessieren, die jüngst von Blumenthal 1 ) auf Grund der
Prüfung der Methode im Institut „Robert Koch“ auf der Abteilung
von R. Otto mitgeteilt wurden. Blumenthal hat nämlich
für die Prüfung der Ausflockungsreaktion mit Recht hauptsächlich
Sera von Infektionskrankheiten und Geschwulstkranken heran¬
gezogen. Er hat dabei, insbesondere bei Tuberkulose, schon bei
der Untersuchung eines nur kleinen Materials von 19 Tuberkulose¬
sera in 73.68% der Fälle positive Sachs-Georgi-Reaktion erhalten
und schließt daraus, daß die Ausflockungsmethode noch nicht reif
für die Praxis zur Diagnose der Lues ist.
Es handelt sich bei den nach Blumenthal unspecifisch
reagierenden Seris im wesentlichen um solche Krankheitsgruppen
(Tumoren, Tuberkulose usw.), von denen bekannt ist, daß sie auch
bei der Wassermannschen Reaktion mehr oder weniger stark
positiv reagieren können, wofern die Extrakte nicht eben, wie das
für die Praxis der Wassermannschen' Reaktion erforderlich ist, so
eingestellt sind, daß nur die syphilitischen Sera zum positiven
Ergebnis führen und das letztere bei andersartigen Blutproben
nach Möglichkeit auszuschließen ist.
ist suiuaiAeisiaimiiuii, u»d öaens una ueorgi von vorn¬
herein auch diese Krankheitsgruppen zur Prüfung ihrer Methode heran¬
gezogen haben, und so finden sich in der ersten Arbeit von Sachs
und Georgi, die ein Material von 2770 Fällen umfaßt, allein 43 Sera
von Tuberkulösen zahlenmäßig angegeben, die sämtlich übereinstimmend
bei der Ausflockung und der Wassermannschen Reaktion negativ
reagiert haben. Es sind ferner von Sachs und Georgi 20 Tumor¬
sera, 28 Sera von verschiedenen Infektionskrankheiten und andere
untersucht worden, die gleichfalls übereinstimmend negative Re¬
aktionen aufgewiesen haben. Auch in anderen Arbeiten der bisherigen
Literatur finden sich zum Teil Angaben über die Zahl der mit der
Ausflockungsmethode geprüften Sera von Tuberkulösen usw sodaß
sich insgesamt ein immerhin nicht unbeträchtliches Material in dieser
Hinsicht ergibt. i
Nun besteht allerdings ein Gegensatz darin, daß in dem
zuerst von Sachs und Georgi verwerteten Material von 43 Tuber
kulosefällen kein einziger positive Ausflockung ergab während hei
Blumenthal bereits von 19 Tuberkulösen 14 = 78,68% positive
') G. Blumenthal. M. Kl. 1919, Nr. 31.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 2.
11. Januar.
Sachs-Georgi-Reaktion aufwiesen. Eine Ursache für dieses gegensätz¬
liche Verhalten könnte dadurch bedingt sein, daß die ersten Unter¬
suchungen von Sachs und Georgi in die Sommermonate fielen,
also in eine Zeit, in der die Zimmertemperatur auch in den Nacht¬
stunden verhältnismäßig hoch war, und daß vielleicht die Versuche
Blumenthals in kälterer Jahreszeit ausgeführt wurden. Außerdem
ist in Betracht zu ziehen, daß zu den ersten Untersuchungen von
Sachs und Georgi hauptsächlich der cholesterinierte Rinderherz¬
extrakt 21 diente, der auch bei B1 u m e n t h a 1 am wenigsten zu un-
speeifischen positiven Resultaten führte.
Jedenfalls erschien es auf Grund der von Blumenthal
mitgeteilten Befunde geboten, die Sachs-Georgi-Reaktion nochmals
auf die Grenzen ihres charakteristischen Ver¬
haltens zu prüfen und dabei insbesondere gleichzeitig die
ursprüngliche Versuchsanordnung (zwei Stun¬
den Brutschrank, dann Zimmertemperatur), sowie
die Brutschrankanordnung, bei der die Ver¬
suchsröhrchen 24 Stunden bis 37° aufbewahrt
werden, miteinander zu vergleichen 1 ). Ich habe dazu haupt¬
sächlich die Sera von Tuberkulösen benutzt, da sie ja bei
Blumenthal in dem größten Prozentsatz unspecifisch reagiert
haben. Daneben habe ich, soweit mir das Material bisher zu¬
gängig war, anch andere der in Frage kommenden Krankheits¬
gruppen miteinbezogen*).
Methodisch befolgte ich die Vorschriften von Sachs und Georgi.
Die benutzten alkoholischen cholesterinierten Rinderherzextrakte wurden
mit fünf Teilen physiologischer Kochsalzlösung auf das Sechsfache ver¬
dünnt, derart, daß zunächst gleiche Teile Extrakt und physiologischer
Kochsalzlösung gemischt wurden und nach kurzem Umschwenken der
Mischung weitere vier Teile der physiologischen Kochsalzlösung rasch
zugefügt wurden. Je 0,5 ccm der Extraktverdünnung wurden mit 1 ccin
zehnfach verdünnten, durch ein halbstündiges Erhitzen auf 55° inakti¬
vierten Patientenserums gemischt. Außer den Extraktkontrollen (0,6 ccm
Extraktverdünnung -f-1 ccm physiologische Kochsalzlösung) wurden fast
immer Serumkontrollen angesetzt, indem 1 ccm zehnfacher Serum¬
verdünnung mit Je 0,ö ccm sechsfach verdünnten Alkohols gemischt
wurden 8 ).
Zu den Versuchen benutzte ich absichtlich den cholesterinierten
Rinderherzextrakt 24, weil nach den Angaben Blumenthals gerade
bei Verwendung dieses Extraktes die uospecifischen Resultate an Zahl
ihren Höhepunkt erreicht hatten. Daneben wurde aber auch das
cholesterinierte Rinderherzextrakt Nr. 25 regelmäßig zu den Versuchen
benutzt 4 )*
Die Versuche wurden stets in zwei Parallelreihen ausgeführt, in¬
dem die Versuchsröhrchen einerseits zwei Stunden im Brutschrank und
über Nacht bei Zimmertemperatur (bisherige Anordnung), andererseits
über Nacht im Brutschrank (Brutschrankmethode) belassen wurden.
Die Ergebnisse wurden mit: +++» ++i + *= positiv; ± =
zweifelhaft; — = negativ bezeichnet.
Was nun den Ausfall meiner Versuche betrifft, so möchte
ich vorwegnehmen, daß unter Verwendung der Brut¬
schrankmethode mir in keinem einzigen Falle
positive Ausflockungsreaktionen bei Tuber¬
kulosefällen begegnet sind, bei denen klinisch-ana-
mnestische Anhaltspunkte für Syphilis fehlten, beziehungsweise
die Wassermannsche Reaktion negativ war. Ich habe in der oben
beschriebenen vergleichenden Weise bisher 108 Sera aus den
verschiedensten Stadien der Tuberkulose untersucht und lasse zu¬
nächst über diese von mir geprüften Tuberkulosesera in Tabelle 1
eine Übersicht folgen.
9 Blumenthal hat die Versuche lediglich nach der ursprüng¬
lichen Anordnung ausgeführt; eine Nachprüfung der Brutschrank¬
methode konnte er aus äußeren Gründen nicht mehr vornehmen.
*) Für die freundliche Überlassung der Sera bin ich den Direk¬
toren der hiesigen Universitätskliniken, Herren Prof* Schwenken¬
becher, Prof. W a 11 h a r d , und deren Assistenten, sowie den Direk¬
toren und Oberärzten der hiesigen Krankenhäuser, Herren Prof. Treu¬
pel, Dr. Reiß, Dr. Wächter, Dr. Hirsch, zu größtem Dank
verpflichtet.
8 ) Wie auch Blumenthal angibt, gehört eine Ausfällung in
den Serumkontrollen zu den allergrößten Seltenheiten. Wegen der,
wenn auch sehr seltenen, Möglichkeit empfiehlt es sich aber doch, auch
diese Kontrollen anzusetzen, besonders dann, wenn die Versuchs¬
röhrchen über Nacht im Brutschrank gehalten werden, wie das jetzt
am hiesigen Institut regelmäßig geschieht, da dabei gewisse grob¬
schollige Niederschläge immerhin eher entstehen können, als bei Zimmer¬
temperatur.
4 ) In der Menge des zugefügten Cholesterins unterscheiden sich
übrigens die beiden Extrakte 24 und 25 nicht. Beide enthalten je
60 ccm l°/oigei Cholesterinlösung auf 1000 ccm des zuvor dreifach mit
Alkohol verdünnten Rohextraktes (entsprechend 0,6 %o Cholesterin).
T a b e 11 e 1.
!_
o
5
Krgebnls
der
Wasser-
mannschen
Reaktion
Ergebnis der Ausflockung bei Tuberkulose
2 Stunden Brutschrank,
dann Zimmertemperatur
Extrakt 24 Extrakt 25
Krutschrank-
methode
Extrukt 24 j Extrakt 25
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—
i
—
Poslt. Reaktionen belWasser-
maonschen negativen Seris:
! 41, d.h.42,3°/o
i 21, d. h.21,7%
0 ! 0
Anmerkung zur Tabelle 1: Hei zwei Notierungen unter einer Nummer
handelt es sich um zweimalige Untersuchung derselben Serumprobe an verschiedenen
Tagen. Die mit a bezeichrieten Notierungen beziehen sich auf die Untersuchung
des an einem anderen Tage entnommenen Blutes des gleichen Patienten.
Die ersten sieben Nummern der Tabelle scheiden für unsere
Betrachtung dadurch aus, daß hier auch die Wassermannsche
Reaktion positiv oder zweifelhaft ausfiel. Sie sind aber insofern
von gewissem Interesse, als bei einigen der hier untersuchten
Patienten erst durch die vorgenommene Untersuchung die Auf¬
merksamkeit auf eine früher stattgehabte Luesinfektion gelenkt
wurde.
Bei den Seris 1, 5 und 7 war „Lues negiert“ angegeben. Das
Serum 2 war von auswärts eingesandt worden mit der Angabe: Wasser¬
mannsche Reaktion negativ; es hätte also leicht als unspecifische Aus¬
flockungsreaktion gebucht werden können.
^ on den Patienten 3 und 4, die zunächst eine Luesinfektion
negiert hatten, wurde später eine längere Zeit zurückliegende syphi¬
litische Infektion zugegeben.
Bei lall 6 war von vornherein Lues zugegeben; drei Monate
vorher hatte jedoch die Wassermannsche Reaktion ein negatives Er-
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11. Januar.
Jjgo - MEl>iy.lX|. S(! HE KLINIK
gebnis gezeitigt. Es liegt nahe anzunehmen, daß bei alter latenter
Lues Tuberkulose und auch andere Infektionskrankheiten unter Um¬
ständen zu gewissen Zeiten einen provokatorischen Einfluß auf die
Wassermannsehe Reaktion beziehungsweise auf die Ausflockungsreaktion
haben können.
Von größerem Interesse sind jedenfalls die übrigen 101 Tuber-
. knlosefälle mit negativer Wassermannscher Reaktion. Ihre Prü¬
fung mittels Ausflockung bestätigt zunächst die Angaben Blumen-
thals, daß bei der zuerst von Sachs und Georgi ange¬
gebenen Anordnung, nach der die Versuchsröhrchen zwei Stunden
im Brutschrank und sodann über Nacht bei Zimmertemperatur
gehalten werden, ein mehr oder weniger großer Teil der Tuber-
kalosesera positive Ausflockung ergeben kann. Freilich ist der
Prozentsatz der positiven Reaktionen, selbst bei Verwendung des
besonders empfindlichen Extraktes 24, nicht so groß wie er von
B ] u m e n t h a 1 angegeben wurde; es haben, auch ’ unter Einbe¬
ziehung der nur zweifelhaft reagierenden Fälle, nur 42 3«/ der
Sera positiv reagiert, und bei Verwendung des Extraktes 25 er¬
mäßigt sich diese Zahl auf 21,7°/ 0 .
^nh? ie f, e n S /^ ebDiS u . nter ? ch e idet sich allerdings von den ersten von
Sachs und Georgi erhobenen Befunden. Denn Sachs und
Georgi haben unter 43 Tuberkulosesera kein einziges positiv ge-
undeo. Die Erklärung ist wohl darin zu sehen, daß Sachs und
Georgi damate einen Extrakt verwendeten, der nur 0,45 %o Chole-
sterin enthielt, wahrend der Cholesterinzusatz bei den von mir be¬
nutzten Extrakten 0,6 % 0 betrug 1 ). 00
lT , P e , r erh T öhte Cholesterinzusatz führt bei empfindlichen Seris
iTuberkulose, Tumoren usw.) und Zimmertemperatur offenbar leicht aus
£li!? mer , Z H Bestimmenden Gründen zu Ausflockungen. In dieser
Jpffi ® reche ! n ® n auc & die divergenten Ergebnisse, die man wie aus
IrJSn V reichtlst U bei wiederholter Untersuchung einer und
l ! b n m i? pr0be erhä,t > von besonderem interessf Schwan
kungen der Bedingungen, wie sie von einem zum anderen Taue dnrrh
» Äue„ Tn n h k „ m , etl !° de ' Von deD 101 *»••«£
Sä :-S-‘
ileorsi neuerrtin J. b rche . n > , WIe das Sachs und
i■ « r ut.chrank b l! 3 7 o “ h a h . r ° d b "
von andereSTh? Er e eb . niss ' i habe ich auch bei Untersucliung
Stmmproben erhaltet *w “ nspecl ® sche . Reaktionen „gefährlichen“
lahlreich sind «i * » auch nieine Erfahrungen nicht sehr
Verhältnisse, wie b^TuberWose “ TabeUe 2 ents P re chende :
"„V 0“lier
bd' 0 Ein e ^rk”ng'TonTimSft MÖglic t hkeit "™P«Msch “ Reaktionen
Sie bTffn feTslT^rtemperatur auf die Versuchsröhrchen.
Ä*i l Sa---
ErschefningeTbegegnÄÄd” iCh « b « el ^ntüch
anderen Tage muh fo his . 4 sr, ' 0 f i erU " h g ’ , da3 Er S ebniä am
nächsten Morgen im Brutschrank geschwunden
•tfaÄÄüÄtezssrsff' *■
__ Tabelle 3.
i - __
Ergebnis | E ^ ebnis der AusfloHuinff im Brutschrank mit
Nr. Klinische Angabe
, 2 Stunden j 24 Stunden | 2 Stunden ‘ 24 sfiden
Tabelle 2.
f Ergebnis Ergebnis der Ausflockung
S Bnlsth, Angabe j Was",. ~2St« n de n Brutschrank, I Brutschrank- ~
HReaktion" dann Zif °roertemper. | metliode:
.—-- j Extrakt 24 Extrakt 25 J Extrakt 24 J Extrakt 25
\ Tumor , ; |
j * + nt +++ i +++ ; +++
i * __ + + + +++ ! + + + I + + +
h - I _ I + + + + I - ! _
Gastritis
Lues cerebri
Schanker
1 Neurasthenie
Ösophagusdivertikel
Lues latens
Lues I
Lues II
Lues !
Lues 11
♦ , Anämie
- (jflfakr heomatism.!
+ + + , +++
4** weil d^ ZU ExtJakte rd f" ei H^ en D neuerei1 Ejtrakten etw as
Nötigen ’ bei der sie eben etu/n/ Ur Brutscbrankmethode einge-
ugeo. eoen etwas mehr Cholesterin vertragen und
PJ® Tabelle zeigt, daß manche Sera nach verhält¬
nismäßig kurzer Zeit des Zusammenwirkens
m 1 1 d e m Extrakt Ausflockung aufweisen können
die aber am nächsten Tage vollständig ge¬
schwunden is t. Andererseits können aber gerade syphi¬
litische Sera, wie die Serumprobe 17 zeigt, zu einer Zeit, zu der
nichtsyphilitische Sera später schwindende Flockung ergaben noch
vollständig negativ sein, um erst bei längerem Digerieren positiv
zu werden. Die Notwendigkeit, das Ergebnis erst am nächsten
Tag abzulesen, ergibt sich also aus zweierlei Gründen, einer¬
seits im Interesse einer hinreichenden Empfindlichkeit, andererseits
um vor gelegentlichen temporären unspecifischen Reaktionen ge¬
schützt zu sein. Bei den zeitlich auftretenden nichtspecifischen
Flockungserscheinungen handelt es sich nach meinen Erfahrungen
in der Tat keineswegs um regelmäßige Befunde. Selbst mit den¬
selben Serumproben traten sie an einem Versuchstage auf, während
sie am nächsten Tage vollständig fehlten. Für die’Praxis
der Ausfloekungsreaktion erwiesen sie sich
jedenfalls als absolut belanglos. Denn sie waren
eben, wofern sie zeitlich zur Beobachtung ge-
langten, nach den umfangreichen Erfahrungen
des hiesigen Instituts am nächsten Tage immer
verschwunden..
1 ) H. Sachs und W. Georgi, 1. c. und Arbeiten aus dem
Institut für experimentelle Therapie in Frankfurt, H. 10 (im Erscheinen).
2 ) P. Neukirch, ebenda (im Erscheinen).
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
11. Januar.
Dagegen kommt der Erscheinung als solcher natürlich ein Dicht
unerhebliches theoretisches Interesse zu. Am nächsten liegt es wohl,
anzunehmen, daß dabei Einflüsse der Temperatur ursächlich verant¬
wortlich zu machen sind. Es dauert ja immerhin längere Zeit, bis im
Brutschrank der Inhalt der Versuchsröhrchen die Temperatur der Um¬
gebung angenommen bat, und bis dahin können unspecifische Flockungen
bei dazu neigenden Seris eintreten, die erst bei fortschreitender Er¬
wärmung wieder verschwinden. Einwandfrei ließ sich diese Annahme
als alleinige Ursache allerdings bisher nicht beweisen. Daß aber
wirklich durch Teroperaturerniedrigung entstandene nichtspecifische
Flocken in der Wärme gelöst werden, ergibt sich aus einer seit längerer
Zeit im Druck befindlichen Arbeit von Neokirch 1 ). Neukirch
hat nämlich gezeigt, daß bei 24stündigem Aufenthalt der Extrakterum¬
gemische im Eisschrank fast alle Proben Ausflockung aufweisen.
Werden aber nunmehr die Versuchsröhrchen in den Brutschrank über¬
geführt, so lösen sich, wie Neukirch gefunden hat, die ünspeci-
fischen „Kälteflocken“ in elektiver Weise auf, und umgekehrt können
gerade wassermannpositive Sera primär im Eisschrank negativ rea¬
gieren, und bei folgender Einwirkung der Brutschranktemperatur Aus¬
flockung ergeben. Inzwischen hat auch Gaehtgens 2 ) angegeben,
daß unspecifische Flockenbildungen bei folgendem längeren Aufenthalt
im Brutschrank reversibel sind. Es handelt sich also hier um ein
ganz ähnliches Nacheinander der Erscheinungen, wie es sich aus den
in Tabelle 3 wiedergegebenen Versuchsbeispielen ergibt. In unmittel¬
barem Zusammenhänge hiermit stehen augenscheinlich auch Beob¬
achtungen, über die besser 8 ) jüngst berichtet hat. Nach Lesse r
, zeigen zuweilen sämtliche Sera sehr bald (schon fünf bis zehn Minuten
nach dem Extraktzusatz) Ausflockung, und in der Folgezeit schwinden
die Flocken bei den nichtsyphilitischen wieder, bei den syphilitischen
aber nicht“. Diese Angaben Lessers stehen also durchaus im Ein¬
klang mit den von mir erhobenen Befunden, und die Erfahrungen
in dieser Richtung dürften durch die erwähnten Untersuchungen Neu-
k i r c h s eine befriedigende Erklärung finden.
Von Bedeutung erscheint nun natürlich die Frage, ob die
Brutschrankmethode einfach dadurch unspecifische Reaktionen nicht
zuläßt, daß sie in entsprechendem Grade weniger empfindlich ist,
als die ursprüngliche Anordnung. Diese Frage ist auf Grund der
Arbeiten von Sachs und Georgi, sowie von Neukirch, die
demnächst erscheinen, zu verneinen. Es hat sich nämlich aus
ihnen ergeben, daß manche syphilitische Sera bei Zimmertemperatur
überhaupt nicht positiv reagieren, wenn sie nicht zuvor eine be¬
stimmte Zeit der Brutschranktemperatur ausgesetzt waren. Ebenso
ergeben manche Sera bei der früheren Anordnung (erst zwei
Stunden Brutschrank, dann Zimmertemperatur) unter Umständen
keine Ausflockung, während sie bei der Brutschrankmethode positiv
reagieren.
Freilich ist insgesamt, wie das schon Sachs und Georgi
angegeben haben, die Empfindlichkeit bei der Brut¬
schrankmethode etwas verringert. Sie erscheint
aber durchaus ausreichend, wie das auch das Ver¬
halten der von mir gleichzeitig mit den oben mitgeteilten Unter¬
suchungen geprüften andersartigen Sera gezeigt hat. Insgesamt
handelt es sich um 181 Kontrolluntersuchungen. Davon reagierten
169 Seren bei der Wassermann sehen Reaktion und der Ausflockung
übereinstimmend (das ist 93,3%), und zwar 83 positiv und 86 negativ.
Von den zwölf divergent reagierenden Fällen waren fünf wasser¬
mannpositiv, davon bei der Ausflockung drei negativ, zwei zweifelhaft.
Zwei Seren waren bei der Wassermannschen Reaktion zweifelhaft, bei
der Ausflockung negativ, und fünf Seren waren bei der Ausflockung
positiv, davon bei der Wassermannschen Reaktion drei negativ, zwei
zweifelhaft.
Die Empfindlichkeit ist also bei der Brutschrankmethode
kaum wesentlich verringert. Berücksichtigt man demgegenüber
die so beträchtliche Herabminderung beziehungsweise Aufhebung
der unspecifischen Reaktionen; so kann man auch hieraus schließen,
daß durch den Aufenthalt im Brutschrank eine
elektive Veränderung der Ergebnisse im Sinne
des für Syphilis charakteristischen Verhaltens
der Serumproben erzielt wird. Zu einer Steigerung
der Empfindlichkeit ist dabei durch geeignete Herstellung der
Extrakte, durch Verwendung einer Mehrzahl von .Extrakten
und vielleicht auch durch eine Kombination mit der zuerst von
Sach8 und Georgi beschriebenen Anordnung (zwei Stunden
Brutschrank, dann Zimmertemperatur) Gelegenheit gegeben 4 ).
x ) P. Neukirch, Arbeiten aus dem Institut für experimentelle
Therapie in Frankfurt, H. 10 (im Erscheinen).
2 ) W. Gaehtgens, M. m. W. 1919, Nr. 33.
a ) F. L e s s e r, M. Kl. 1919, Nr. 33.
4 ) Vergleiche hierzu die demnächst erscheinenden Ausführungen
von Sachs und Georgi in den „Arbeiten aus dem Institut für ex¬
perimentelle Therapie zu Frankfurt a. M., H. 10“.
An dieser Stelle aber ist vor allem die er¬
neute Feststellung von Bedeutung, daß durch
die Brutschrankmethode unspecifische Reak¬
tionen auf Grund meiner Erfahrungen vermieden
werden. Es maß daher zweifellos als ein Verdienst der An¬
gaben von Nathan, Lesser, Konitzer, Lipp, Münster
und Anderen und vor allem der systematischen Untersuchungen
Blumenthals betrachtet werden, daß sie. auf das gelegent¬
liche Vorkommen von unspecifischen Reaktionen beim Stehen der
Versuchsröhrchen über Nacht bei Zimmertemperatur hinweisen.
In dieser Hinsicht bestätigen meine Erfahrungen
prinzipiell durchaus diejenigen Blumenthals,
wenn sie auch einen erheblich geringeren
Prozentsatz von unspecifischen Reaktionen bei
Tuberkulose ergeben haben. Um so bedeut¬
samer für die praktische Verwertbarkeit der
Sachs-Georgischen A u s f 1 o ck u n g s m e t h o d e ist
es aber, daß sich diese Störungen nach den
von mir er h o b e n e n B e f u n d e n durch die gering¬
fügige, von Sachs und Georgi bereits vor
längerer Zeit empfohlene Variation, die Brut¬
sch r an k m e t h o d e, vermeiden lassen.
Meine Untersuchungen zeigen freilich ebenso wie diejenigen
Blumenthals, daß auch bei der früher von Sachs und
Georgi beschriebenen Anordnung die Zahl der unspecifischen
Reaktionen je nach dem zur Verwendung gelangenden Extrakt
nicht uuerheblich variieren kann. Das ist nicht überraschend,
wenn man bedenkt, daß ja auch bei der Wassermannschen Reak¬
tion die Möglichkeit unspecifischer Reaktionen an erster Stelle von
der Beschaffenheit des Extraktes abhängt. Hier wie
dort steht also die Herstellung und Benutzung auf Grund von
Prüfungen geeignet befundener und genau eingestellter
Extrakte im Mittelpunkt, und das Urteil spricht wiederum bei
beiden Arten des serologischen Luesnachweises vorläufig die Empirie.
Auch bei der Wassermannschen Reaktion können bekanntlich manche
Extrakte (z. B. besonders leicht Meerschweinchenherzextrakte) bei
denselben Erkrankungen, bei denen das Serum unter dem Einfluß
der Zimmertemperatur zu unspecifischen Flockungen neigt, mehr
oder weniger häufig positive Reaktionen geben. So ist erst jüngst
von C. Bruck 1 ) über einen Fall von unspecifischer positiver
Wassermannscher Reaktion bei Ulcus molle mit Bubo berichtet
worden, wobei die Wassermannsche Reaktion in den nächsten
Wochen allmählich negativ wurde.
In bezug auf eine rationelle Lösung der Extraktfrage stehen
daher die Bedingungen bei der Wassermannschen Reaktion und
Ausflockung ungefähr gleich. Es eignen sich nur nicht ohne
weiteres die für die Wassermannsche Reaktion brauchbaren Extrakte
für die Ausflockung, und zwar aus zweierlei Gründen.
Einerseits sind für die Wassermannsche Reaktion Extrakte
brauchbar, die nicht oder nicht genügend häufig zu sichtbarer
Ausflockung führen. Die erforderliche Verstärkung erreicht man
dabei durch den Cholesterinzusatz, und eine ähnliche Rolle wie
das Cholesterin spielt augenscheinlich eine erhöhte Kochsalz¬
konzentration der Extraktverdünnungen beziehungsweise der Ge¬
mische, über deren verstärkenden Einfluß schon Georgi*),
Münster 3 ) und neuerdings Blumenthal berichtet haben,
und die augenscheinlich, wie schon M e i n i c k e 4 ) hervorgehoben
hat, auch bei den von M ei n i cke 5 ) und Lesser •) beschriebenen
einzeitigen Modifikationen eine analoge Rolle spielt, wie bei unseren
Extrakten die Cholesterinierung.
Andererseits kommt aber für die vergleichende Beurteilung
der bei der Wassermannschen Reaktion und der Ausflockung vor¬
liegenden Verhältnisse noch der Umstand in Betracht, daß das
Meerschweinchenserum, das ja bei der Wassermannschen
Reaktion einen wesentlichen Bestandteil darstellt, eine Hemmung
der A u s f 1 o c k u n g s e r s c h e i n u n g e n , b e d i n g t, und
zwar, wie Neukirch 7 ) zeigen konnte, in wesent¬
lichem Grade für die in der Kälte eintretenden,
also die unspecifischen Ausflockungen. So er-
') C. Bruck, Dermatologische Gesellschaft zu Hamburg-Altona,
29. Juli 1919; Derm. Wschr. 1919, Nr. 33.
a ) W. Georgi, Biochem. Zschr. 1919, Bd. 93, S. 16.
3 ) M. Münster, M. m. W. fl)19, Nr. 19.
4 ) E. M einicke, D. m. W. 1919, Nr. 7.
5 ) E. M e i n i c k e, M. m. W. 1919, Nr. 33.
®) F. Lesser, M. Kl. 1919, Nr. 33.
7 )P. Neukirch, Zschr. f. Immun. Forsch., Bd. 29 (im Er¬
scheinen).
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11. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
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klärt es sich, daß bei der Wassermannschen Reaktion Temperatur-
veränderungen und Variationen der Extraktbescbaffen heit nicht
von dem gleichen wesentlichen Einfluß sein müssen wie bei der
Ausflockung.
Es wäre aber nicht berechtigt, daraus auf
eine Wesensverschiedenheit der die Wasser-
tnannsche Reaktion und die Ausflockung hervor¬
rufenden primären Vorgänge zu schließen.
Beiden Reaktionen liegen Globulinveränderungen zugrunde. Bei
der Wassermannschen Reaktion sind aber die ersten Stadien der
Globulinveränderung das Wesentliche, während man bei der Aus¬
flockungsmethode den Vorgang über diese Phase (den Status nascendi)
hinaustreiben muß, um ihn zur sichtbaren Darstellung zu bringen.
Das geeignetste Mittel hierzu ist die Cholesterinierung der Extrakte,
und ich glaube aus meinen Untersuchungen in Übereinstimmung
mit Sachs und Georgi schließen zu dürfen, daß geeignet
cholesterinierte und geprüfte Extrakte unter
Verwendung der Brutschrankmethode bei der
Ausflockung in hinreichendem Maße für Lues
charakteristisch reagieren.
Sammelreferat.
Die Chirurgie der Arterien und Venen.
Von Dr. Werner Regen, Berlin.
Bei den Va ri c e n handelt es sich um eine Erweiterung der
Wnen. die nicht nur die Hauptstämme, sondern auch die Seiten¬
fete bis in die Cutis hinein befällt. Mit der Erweiterung geht eine
Verlängerung der Gefäße in ihrem Verlauf einher. Dadurch ent-
'tciiiMi die verschiedenen Formen der Phlebektasien, und auf diese
Weise kommen die Ausbuchtungen oder Schlängelungen zustande.
Mikroskopisch handelt es sich im wesentlichen um entzündliche
Vorgänge, wobei die elastische Haut schwindet und an ihre Stelle
Bindegewebe tritt. *
Abgesehen von den lästigen Beschwerden, die die Varieen
("dingen, bestellen auch Gefahren für den Varixträger. Besonders
|ie Varixknoten der Knöchelgegend platzen gern, speziell im Alter,
und ferner bei graviden Frauen in der zweiten Hälfte der
N-hwangerscbaft rupturieren die Varixknoten gelegentlich und
können lebensgefährliche Blutungen hervorrufen.
Die zahlreichen Methoden, die zur Heilung der Varieen an¬
gegeben sind, beweisen am besten, daß man mit keiner Methode
sichtlich befriedigende Resultate erzielt hat. Am meisten geübt
dnd die T r e n d e 1 e n b u r g s c h e Operation, die in der
Unterbindung der Saphena vor ihrem Eintritt in die Vena femo¬
ralis besteht. Diese Methode gilt als eine der schonendsten und
• •■rspriclit bei Varieen geringen Grades ohne Ulcera oder Ulcus-
liarlicn Erfolg. Bevor rnau eingreifendere Operationen vornimmt,
>oll man sich nach Go erlich „trotz der objektiv wenig be¬
friedigenden Resultate“ nicht abhalten lassen, die Trcndelen-
b«rgsehe Operation in allen geeigneten Fällen zu versuchen.
•Menfalls war T r e n d e 1 e n b u r g auf dem Gebiete der Varic.cn-
Miandlung bahnbrechend; vor Anwendung seiner Operation sind
ä f ts die Yenenklappen auf ihre Schlußfähigkeit zu prüfen, das
1 'ißt zu prüfen, ob der T r e n d e 1 e n b u r g sehe Versuch positiv
'M-t negativ ausfällt. Bei tiefer Lage der Saphena magna* oder
« geringer Klappeninsuffizienz, wo man das Trendelen -
b u r g sehe Phänomen nicht wahrnehmen kann, verfährt Hesse
Kgendcrniaßen: An der medialen Seite des Knies zeichnet er die
Hia sa phcna mit Jodtinktur. Bei insuffizienter Saphena fließt
udi Loslassen der Kompression Blut zurück, was mit dem Finger
jjnau wahrgenommen werden kann. „Da es häufig surrende
irbelstromc sind, so können diese mit dem Stethoskop nach-
< . w ^ e P ,lt Fällt der Versuch positiv aus, so ist die I
^ '^Unfähigkeit der Saphenaklappe sicher erwiesen. Auf diese
'■^ können ganz geringe Grade von Klappeninsuffizienz nach-
wer( lcn. Hackenbruch wendet zu demselben
“'■'•fc eine andere Methode an. Wenn ein Patient mit. unsicht-
w*n Venen hustet und man auf die Saphena die Fingier legt, so
j-'» »achtet man ein Schwirren in der Saphena, das auf feinen Er-
ii .y, ( ' njr) ? Pri der Venenwand infolge retrograden Durchschießens
‘ >r ( 1,ltW( f beruht. Da v s „Hesse sehe palpatorische Blutdruck-
und das Hackenbruch sehe Durchspritzschwirrsym-
■k, nach Stadel (5) die einzigsten Möglichkeiten, un-
1 yc > aricen nachzuweisen.
i r, 1 J y n ,^. e 1 e n b u r fr sein 1 Operation erfuhr bald Modifika-
.* Jri ,lJ n ^ n b * ci . si °n von Teilstrecken und der ganzen Vene usw. be-
V'n;(nVntV' XCI i {le , rt Madelung in langen Hautschnitten, dio den
■u, noch irrt K ’v en ’ al ! e erweiterten Venen. Ein radikales Vorgehen,
Mj " { .} rff f.y ern Nachteile hat, als nür die varicösen Endausbreitun-
%l 'en, nicht aber der Stamm der Saphena; außerdem
■“föDsveSsnl-. u . tec ^i“ t t e nötig, und die durch die gestörten Circu-
Sen Heil^liS krankhaft verändere Haut bietet nicht die günstig-
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wolff. Berlin
Stadel (5) erwähnt ferner die Methode von Coenen, der
das in den Varieen gestaute Blut durch eine tiefe in die Vena
poplilea einmündende Muskelvene in die tiefer gelegenen Venen
ein- und ableitet. Diese A n a s t o in ose ist einfacher ausführbar
als die D e 1 b e t sehe Saphena-Femoral-Anastomose, da bei
0 neue n s Vencn-Annstomose infolge der Muskelcontraction die
Abflußbedingungen günstiger beeinflußt werden.
Don größten Eingriff stellt die Operation nach Rindfleisch
dar. Hier werden am Unterschenke], ja sogar noch im unteren Teil
des Oberschenkels S pi r a 11 o u r e n bis auf die Fascie gemacht.
Die einzelnen Spiralen liegen 6—10 cm weit auseinander. Ein etwa
vorhandenes Ulcus kommt, zwischen zwei Spiralen zu liegen. In
einzelnen Fällen werden bis zu 14 Spiralen gemacht. Vorher findet
die Resektion der Saphena im S carpaschen Dreiecke statt. Led¬
derhose ist mit dem Zirkel- oder Spiralschnitte nicht zufrieden
wegen der später auftretenden Ödeme, die sehr hartnäckig sein
können. Er befürwortet mehrfache Längsschnitte, die bei starken
lymphatischen Ödemen sein* günstig wirken sollen, weil hierdurch die
erweiterten Lymphbahnen zerstört worden.
Wieder anders macht es Mamourian, der die Vene mittels
einer Sonde nach zweifachem Einschnitte herauszieht; die Blutung
ist gering, weil beim Herausziehen die abgehenden Äste abgedreht
und verschlossen werden. Bei geschlängelten Varixknoten ist die
Methode nicht verwendbar. Nicht vergessen sei Schedes percutane
Umstechung: sie besteht in einer mehrmaligen Umstechung der er-
eiterten Venen, ohne dieselben bloß zu legen. Das Verfahren ist oft
mit großen Schmerzen verbunden und bei tiefer liegenden Varieen
nicht zu gebrauchen.
Zum Schlüsse beschreibt. Stadel (5) die Nar o t hs ch e Me¬
thode, die dessen Schüler Colmers in folgender Weise ausführt:
In Lokalanästhesie wird zunächst die Vtna saphena an ihrer Ein-
mündungsstello freigelegt und central unterbunden. Alsdann wird
die Haut peripheriewärts stumpf unterminiert und die Vene isoliert.
Etwaige Seitenäste werden gefaßt und unterbunden. Zirka 10 cm
unterhalb der ersten Incision wird eine weitere Incision gemacht,
die Veno aufgesucht, und nach Anlegung einer Klemme an der
peripheren Seite wird jetzt das centrale Ende durch Unterminierung der
Haut freigemacht und aus der Wunde herausgezogen. Verschluß der
oberen Wunde durch Michel sehe Klammern. So wird die Vene
in gleicher Weise nach abwärts verfolgt, um sie in dieser Weise in toto
zu exstirpieren. Am Unterschenkel, wo sich oft große Knäuel von
Varieen finden, werden die Varixknoten mit dem Fettgewebe zu¬
sammen exstirpiert, um ein Zerreißen der dünnen Knoten zu ver¬
meiden. Bei vorhandenen Geschwüren wird die Vene bis in ihre
unmittelbare Nachbarschaft verfolgt und wegen der Infektionsgefahr
die untersten Schnitte offengehalten. Starker Blutverlust ist nicht
zu befürchten, da die einzelnen Venenstücke nach ihrer Freilegung
mit Klemmen gefaßt und die Seitenäste gleich unterbunden werden.
Dio Wunden heilen stets per primam, abgesehen von den durch
Ulcus veränderten Hautpartien. Thrombosen und Nachblutungen
sind nicht beobachtet. Die erste Zeit post operationem müssen die Pa¬
tienten das Bein noch wickeln. Wenn die Methode auch sehr radikal
ist, so ist sie doch zugleich sehr schonend. Sie gibt die schönsten
Resultate, wo noch keine oder nur kleine Ulcera vorhanden sind,
doch auch völlige Heilung bei schon jahrzehntelang bestehenden
Ulcera und bei ganz alten Leuten.
Die angegebenen Operationen sind teils sehr einfach, teils
so eingreifend, daß große Narben Zurückbleiben, die bisweilen
lästige Beschwerden verursachen. Auch sieht man nach noch eo
.,-iJ_a™. Vor!«
gründlicher Exstirpation der Varieen nicht selten echte Rückfälle.
„Volle Sicherheit auf Dauerheilung in jedem Falle bietet keine
Methode.“
W e d e r h a k e (1) behandelt daher den größten Teil seiner
Krampfaderfälle konservativ, mit Einspritzung von
öliger Carboisäure. Das Bein wird mit 10%iger alko¬
holischer Tanninlösung gepinselt und um den Oberschenkel mög¬
lichst hoch eine Bi er sehe Stauungsbinde angelegt, sodaß die
Venen prall gefüllt sind. Die Binde bleibt noch zwei Stunden nach
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
11. Januar
der Injektion liegen, sodaß die Resorption der Carbolsäure wesent¬
lich herabgesetzt wird. Nur unter strenger Asepsis und ohne jeg¬
liche Anästhesie injiziert W e d e r h a k e die 5 % ige Lösung in die
Knoten und starken Schlängelungen der Krampfadern in Ab¬
ständen von etwa 5 bis 10 cm Länge. Die einzelnen Einspritzungen
schwanken je nach der Größe der Knoten von wenigen Tropfen
bis zu 2 ccm Carbolsäurelösung; im ganzen werden für ein Bein
nicht mehr als 10 ccm gebraucht. Bei doppelseitigen Varicen führt
Wederhake die Injektionen an beiden Beinen in einer Sitzung
aus. Es werden im ganzen nicht mehr als 20 ccm Carbolsäure¬
lösung injiziert. Der Patient erhält also oft an Carbolsäure mehr,
als die Maximaldosis beträgt. Irgendwelche Nachteile sind nicht
beobachtet, auch bestehen keine Gefahren bei der Einspritzung.
Niemals kam es zu einer fortschreitenden Thrombose oder Embolie.
Der Harn blieb stets frei von Eiweiß und Zucker; Carbolharn
trat nie auf. „Das Fehlen jeder Vergiftungserscheinungen ist wohl
auf die B i e r sehe Stauung zurückzuführen, welche stets entgiftend
wirkt.“ Ohne Anlegen einer Bier sehen Stauungsbinde könnte
man die Einspritzung so großer Carbolmengen nicht ausführen.
Es ist daher nach Wederhake von Wichtigkeit, daß die
Bier sehe Stauungsbinde schon vor der Einspritzung angelegt
wird und mindestens zwei Stunden nach der Einspritzung liegen¬
bleibt.
Kleine infolge der Stauung und der Schädigung der Venen¬
wand durch die Carbolsäure häufig entstehende Sugillationen
haben keine praktische Bedeutung. Wederhake spritzt be¬
sonders in die Knoten und starken Schlängelungen der Krampf¬
adern, weil an diesen Stellen viele Nebenäste der Venen in die
Hauptvene münden; gerade diese Nebenäste aber sollen von der
Injektion mit betroffen werden.. Die Varixknoten dürfen durch
die Carbolsäure nicht prall angefüllt werden, damit nicht etwa
Nekrose des Knotens eintritt, was die Heilung nur verzögern
würde.
Bis zum fünften Tage Bettruhe und ein aseptischer Verband.
In den ersten Tagen nach dem Aufstehen zeigt sich ein ödem:
daher wird das Bein zunächst sorgfältig gewickelt. Die Schwel¬
lung schwindet bestimmt in der dritten Woche ohne jede Be¬
handlung; Massage usw. ist unter allen Umständen zu unterlassen.
Gegen spätere Klagen über geringe Müdigkeit hilft am besten
Gehen und Arbeit. In den ersten drei bis vier Tagen treten
Temperaturen bis höchstens 38° auf und bisweilen eine gewisse
Rötung in der Umgebung der eingespritzten Varicen, die nie zur
Absceßbildung geführt hat. Einige feuchte Umschläge beseitigen
die Rötung in wenigen Tagen. Hautnekrosen oder sonstige Er¬
nährungsstörungen hat Wederhake nie beobachtet. Die Ein¬
spritzung wird etwas empfindlich, wenn etwas von der Carbol-
lösung in das Unterhautzedlgewebe gerät.
Die Methode führt auch zur Heilung sehr schwerer Erkran¬
kungen. Je stärker die Varicenbildung bei einem Kranken ist, desto
geeigneter ist der Fall. Nach Stadel eignet sich diese Methode
weniger für tiefe Varicen. Echte Rezidive sind so selten, daß sie
kaum in Betracht kommen. Die unechten Rezidive treten bereits in
den ersten Tagen nach dem Aufstehen auf; sie beruhen auf unvoll¬
kommenen Einspritzungen, namentlich wenn Sedtenäste übersehen
worden sind. Sie lassen sich schnell beseitigen, wenn die Injektion
bei den übersehenen Venen sofort nachgeholt wird. Zuerst nach der
Einspritzung fühlt und sieht man noch die Stränge und Knoten;
im Verlaufe der weiteren Behandlung jedoch verschwinden sie so,
daß es oft kaum noch möglich ist, nachzuweisen, daß der Kranke an
Krampfadern gelitten hat. Unter keinen Umständen ist es nötig,
nach der Entlassung die Beine zu bandagieren, massieren usw. Da¬
durch unterscheidet sich die Einspritzung wesentlich von jeder an¬
deren Behandlung der Krampfadern. Als Kontraindikation läßt
Wederhake nur das Bestehen einer Nierenerkrankung oder eines
Diabetes gelten. Daher stets vorher Urinuntersuchung! Unter-
scbenkelgeschwüre, infiziert oder nicht infiziert, bilden nie eine
Kontraindikation gegen die Injektion; im Gegenteil sind diese Fälle
gerade am dankbarsten, da die Unterschenkelgeschwüre unter einem
einfachen trockenen oder Salbenverbande schnell zur Heilung kommen.
Durch die Carboisäureinjektion wird das Endothel der Vene
geschädigt; die ganze Wand wird örtlich zerstört und bei reich¬
licher Einspritzung sogar nekrotisiert. Gleichzeitig gerinnt das
Blut in der Vene ganz allmählich. Aus dem wandständigen wird
ein vollständiger Thrombus. Die Koagulation bleibt immer ört¬
lich und wird nie. zu einer fortschreitenden Thrombose. Eine Ver¬
stopfung des Lumens der großen Vene und ihrer Nebenäste wird
herbeigeführt; „das umgebende Gewebe (Fett und Bindegewebe)
ist ebenfalls durch diffundierte Carbolsäure in narbiger Ver¬
änderung begriffen“. Die Carbolsäure wird in eine harmlose
Carbolsäure-Eiweißverbindung verwandelt und damit mehr oder
weniger unschädlich gemacht. Die Vene, welche infolge ihres
großen Lumens und ihrer starken und schlaffen Wandungen stark
geschlängelt war, erhält ein enges Lumen und wird zu einer fast
gerade gerichteten, schmalen Röhre. „Gleichzeitig wird der Blut¬
strom dureh die tiefen Venen, welche äußeren Schädlichkeiten
nicht so wie die oberflächlich gelegenen ausgesetzt sind, ab¬
geleitet. Die an sich schon großen Kollateralen treten sofort in
Tätigkeit und übernehmen damit die Funktion der varicösen
Venen.“ Der ganze Heilungsverlauf bis zur guten Narbenbildung
spielt sich bis zu einem gewissen Abschluß innerhalb 21 bis 28
Tagen ab. „Nach dieser Zeit kann volle Belastung stattfinden, um
den Ausbau des Gewebes auf das richtige Maß durch Funktion
zu bringen, welche bekanntlich der beste Regulator für alle Wund¬
heilungen ist.“
L i n s e r spritzt 1 bis 2 ecm 1 % ige Sublimatlösung
ein und Schiani wäßrige Jodjodkalilösung, die
schmerzlos und frei von unangenehmen Neben- und Vergiftungs¬
erscheinungen sein soll. Kontraindiziert ist das letztere Ver¬
fahren bei Thrombose und Ulcus cruris. (Fortsetzung folgt)
Übersichtsreferat.
Methoden zur Abkürzung der Nachbehandlung bei Eröffnung
des Antrum mastoideum.
Von Dr. Haeolein, Berlin.
Durch S c h w a r t z e (1) wurde di^ von J. L. P e t i t (f 1750)
angeregte, von Tröltsch seit 1861 energisch befürwortete
operative Eröffnung des Warzenfortsatzes Gemeingut der Oto-
logen. Über Indikationen und Technik, wie sie Schwartze an¬
gab, entstanden bei den Ohrenärzten im großen und ganzen ge¬
ringe Meinungsverschiedenheiten; die von Schwartze gestellte
Forderung, das Antrum mastoideum grundsätzlich zu eröffnen, ist
im Sinne von Schwartze entschieden. Keine volle Einigung
ist über die Beendigung der Operation zwecks Abkürzung der
Nachbehandlung erzielt worden. Schwartze ließ die Opera¬
tionswunde pffen, legte ein möglichst weites Drainrohr ins Antrum,
tamponierte die Höhle locker, verkleinerte die Hautwunde im
oberen und unteren Winkel. Weil man nie sicher sein könne, alles
Krankhafte entfernt zu haben, suchte er mittels Durchspülungen
die Entfernung der Demarkationsprodukte zu begünstigen. Durch
Verkürzung und Verdünnung des Drainrohres wurde Heilung von
der Tiefe nach außen erstrebt. Die Öffnung im Warzenfortsatz und
im Trommelfell sollte lange aufbleiben. Akute Fälle brauchten bei
dieser Methode bis zur Heilung ein bis drei Monate. G r u b e r (2)
machte sekundäre Naht der Wunde, wenn kein Eiter in dem auf¬
gemeißelten Knochen gefunden wurde, wenn die Paukenhöhlen¬
eiterung aufgehört hatte, oder zwischen Pauken- und Wundhöhle
keine Kommunikation mehr bestand. — Walb- (3) Witzei
nahmen den freigelegten Warzenfortsatz ganz weg, sodaß die
Weichteile auf die flache Sinuswand angedrückt und bis
auf eine Drainage im unteren Wundwinkel, die beim ersten
Verbandwechsel entfernt wurde, vernäht werden konnten.
— Blake (4) . schlug vor, die Operationshöhle nach erfolgter
Entfernung alles Kranken mit dem von der Wundfläche aus¬
tretenden Blut zu füllen, und die Hautränder über dem sich bilden¬
den Blutschorf durch Nähte zu vereinigen. Drainage des Mittel¬
ohrs durch den äußeren Gehörgang. Die Granulationsbildung
sollte dureh das Blut angebahnt, dadurch reaktionslos vor sich
gehen und die Behandlungsdauer abgekürzt werden. — P i f f 1 (5)
machte Hj^ut und Periostschnitt T-förmig, vernähte den horizon¬
talen Hautschnitt ganz; der vertikale wurde bis auf den unteren
Wundwinkel vernäht und in diesen ein schmaler Jodoformgaze¬
streifen nur so weit eingeführt, daß er ein Verkleben der Wund¬
ränder verhinderte. Schwartze (6) sprach sich gegen die
primäre Naht und den Versuch einer Heilung unter dem Schede-
schen Blutschorf für den Fall aus, daß die Operation eine ent¬
zündliche Erkrankung im Warzenteil aufgedeckt habe, weil man
hier nie sicher sei, alles Kranke entfernt zu haben, und daher das
die Höhle ausfüllende Blutgerinnsel meist eitrig zerfällt, eventuell'
mit sehr rascher Bildung ausgedehnter Senkungsabsccsse. — Das
Antrum eröffnet P o 1 i t z e r (7) nicht, wenn die Knochenwand in
der Richtung gegen das Antrum zu normale Konsistenz zeigt und
keine komplikatorische Symptome bestehen. Das Antrum wird
nur eröffnet, wenn die die Operationshöhle vom Antrum trennende
Knochenpartie nachgiebig ist, oder die Granulationsmassen der
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UNIVERSUM OF IOWA
Absceßhöhle direkt ins Antrum hineinwachsen, bei Meningen]- |
reizung. Andauern der Eiterung aus dem Trommelfell. Der kom¬
plette Verschluß der Wundhöhle unmittelbar nach der Operation
hat sich als unzweckmäßig erwiesen. Politzer füllt die mit
i'esunden, nicht mehr eiternden Granulationen bereits vollständig
ausgekleidete Operationshöhle mit geschmolzenem, sterilisiertem
Paraffin und vereinigt, nach dem Erstarren die Wundränder mittels
Naht. Besonders, wenn das Antrum nicht eröffnet wurde,
empfehle sich dies Verfahren. — B i e h 1 ( 8 ) füllte die Knochen-
liöhie mit der von M o s e t i g angegebenen Knochenplombe aus.
Die Weiehteihvunde wurde darüber vernäht. — Zemann (!))
sah keinen Nutzen von dieser Methode. Stets wurde die Plombe
durch eine Fistel ausgestoßen. Ze man n-empfahl primäre Naht.
-Winkler (10) empfahl grundsätzliche Entferdlmg der Spitze
des Warzenfortsatzes. Resektion der knöchernen hinteren Gehör-
gangswand bis auf eine Spange in der Nähe des Trommelfells.
Der Gchörgangsschlauch legt sich dem hinteren Rande der Wund-
li-ihle an, oder wird mit demselben im Verlaufe der Heilung durch
festes Xarbengcwebö verbunden. — L Uders ( 11 ) empfahl 1912
die Methode wieder ohne Kenntnis des Winkl er sehen Ver¬
fahrens. — Heine (12) schreibt: Die hintere Wand muß geschont
werden, wenn sie gesund ist. Die Operationshöhle wird locker
mit. Jodoformgaze ausgefüllt. Feste Tamponade ist zu vermeiden.
Etoe primäre Naht deT Wunde, abgesehen von dem untersten
W.ndwii'kel, ist nicht richtig. Bei Zeroni (18) heißt es: Die
primäre vollständige Naht wäre das Idealste. Da wir diese aber
m vornehmen können, so möchte ich einer so weit als möglich
durchgeführten Naht der Hautwunde das Wort reden. —
Mvgind (14) berichtet wiederholt über seine Versuche der Nach-
Miandlung. 1911 hatte er mit seiner Methode unter 64 Fällen
.4 ideale Heilungen 8—20 Tage nach der Operation. Selbst in
den Fällen, wo keine Heilung per primara stattfand, wur^e der
Wund verlauf beträchtlich abgekürzt. Einige Zeit nach der Auf-
indWimg wird die oberflächliche Schicht der Granulationen mit
dein scharfen Löffel entfernt, die Hautränder w erden Iosdissekiert,
wonach man die mit Blut gefüllte Höhle mit Klammern schließt.
- Schmiegelow bemerkt, wenn die Heilung gelingt, ist
ditve Methode vorzüglich, das Mißlingen bringt keine größeren
Gefahren. — War früher die sofortige Hautnaht nach allen Opera¬
tionen am Warzenfortsatz eine Ausnahme, schreibt To u b 6 r e (15),
'osidl sie heute Regel sein. Heilung durch Granulierung ist nicht
die idealste, sondern die schlechteste. — Bäräny (16) hat
Heilung unter dem Blutschorf erzielt; es frage sich nur, welche
Fülle für die Methode geeignet seien. Darauf könne vorerst keine
Antwort erteilt werden. — Bondy (17) füllt die Wunde locker
wit Joiloiormdocht und vernäht primär bis auf den unteren Wund-
winkel. Ergibt die bakteriologische Untersuchung Streptococcus
pyupnms, und bleibt der Wundlauf ungestört, wird nach dem
"Won Verbandwechsel (fünf Tage) nicht mehr drainiert:. Mittlere
Hdlungsdauer 14V 3 Tage. P r e y s i n g warnte in der Diskussion
vor diesem Verfahren, Nach Lange (18) ist die Nachbehandlung
'He beste, die möglichst lange eine aseptische Entzündung in der
Wumllmhlc unterhält. Dauernde mechanische Reizung durch
häutige Tamponade ist ein Weg. Anwendung von Stoffen, die
lebhafte Reaktion unterhalten, ein zweiter Weg. — Voß (19)
,/ r1 l'fimär und sekundär nach der Operation zwei Finger breit
! 'mmr dem ursprünglichen Hautschnitt und diesem parallel einen
zweiten Schnitt durch die Weichteile bis auf den Knochen. Der
dadurch entstandene Riemen wird von seiner knöchernen Unter-
■? K abgehebelt und mittels tiefer Nähte an dem vorderen Rande
ursprünglichen Hautwunde fixiert. Nur aus dem unteren
wmkel dieser Wunde wird ein schmaler bis ins Antrum reichender
'flocht nach außen herausgeleitet. Sonst wird die Wunde bis
zirka li/o cm unten vernäht. Nach vier bis fünf Tagen werden
Mito und Gazedocht entfernt und bald ganz weggelassen.
| 'öiug nach zwei bis drei Wochen. — R e i n k i n g (20) hatte
ff Verfahren früher sekundär angewendet, um eine Antrum-
, nac h Aufmeißelung zu decken. Denker (21) tamponiert
auch bis auf einen kleinen Spalt genäht. Es kommt
fJ b Drainage von dem offengelassenen unteren Wundwinkel aus
. vl T n . nicht zum primären Verschluß. — Während andere
^manische Otologen für primäre Naht, Heilung unter dem
f.‘"»n Eintreten, verwirft Held (22) die Methode. Es sei
im*| l , unmöglich, eine septische Wunde völlig aseptisch zu
WT geschlossene Wundhöhle biete die besten Chancen für
'! irun ff Her Bakterien und Ausbreitung der Infektion. Held
«,4 m nr ^ a ^ Tage nach der Operation den, sekundären Blut-
aD - - Uffenorde (23) vermeidet die Resektion der
Spitze, legt keinen Wert auf eine glatte Wundhöhle, um die Granu¬
lationsfläche zu vergrößern. Das Antrum wird breit eröffnet, die
hintere Gehörgangswand teilweise reseziert. Vernähung der
Weichteile im oberen lind unteren Wundwinkel so weit,
daß in die Mitte der Wunde ein kurzer Glastrichter
eingeführt werden kann. So bleibt die Übersicht nach dem
Antrum erhalten. Durch den Glastrichter wird ein kurzer schmaler
Jodoform- oder Vioformgazestreifen in die Wundhöhle eingeführt.
Bei secernierendem Mittelohr Paracentese des Trommelfells. —
Passow (24) äußert sich in der Chirurgischen Operationslehre:
Es ist viel darüber gestritten worden, ob man die Wunde hinter
dem Ohre nach der Antrumoperation zunälien soll und in welcher
Ausdehnung, oder ob man weit offen lassen soll. Bei septischen
Prozessen, und wenn Komplikationen bestehen oder befürchtet
werden, nähen wir nicht. Sonst verschließen wir die Wunde von
oben her bis etwa, zur Hälfte und darüber hinaus primär durch
Miehelklammern. — Imhofer (25) kommt zum Schluß, die
Primärnaht gelingt nur dann, wenn man den ganzen Krankheits¬
herd des Warzenfortsatzes glatt und sauber ausräumt und nichts
zurückbleibt, das noch zu weiterer Eitersekretion führen kann.
Was dann noch abgesondert wird, sei Wundsekret ohne virulente
Mikroorganismen und für den Abfluß genüge die im unteren
Wundwinkel gelassene Drainageöffnung: ja, es sei möglich, daß
nach dein ersten Verbandwechsel auch diese überflüssig und zum
Verschluß gelangen könne. — In vielen Fällen ist, wie Brügge-
mann (26) schreibt, Tamponade der Höhle von Vorteil; bei nicht
mehr entzündlichen Fällen kommt noch Okklusivverband dazu,
womöglich sogar primäre Naht. In anderen Fällen ist der Ent¬
zündungsreiz der Wunde groß genug, ohne Tamponade gute
Granulationen zu bilden. Hier tritt tamponlose offene Behandlung
in den Vordergrund. — Versuche, durch Medikamente eine
raschere Heilung zu erzielen, liegen ebenfalls seit längerer Zeit
vor. Kretschmann (27) sah nach Einschütten von Schleichs
Olutol (Formalingelatine), das zirka acht Tage nach der Operation
erfolgte, oder auch gleich nach der Operation, auffallend schnelle
Verkleinerung der Wundhöhle. — Scherr (28) hat frische und
ältere schlecht granulierende Mastoidwunden mit pulverisiertem
Rohrzucker angefüllt, und mit einem Gazestreifen locker drainiert.
Verbandwechsel jeden zweiten Tag. Besonders wenn Streptococcus
mucosus nachgewiesen wurde, hatte die Zuckerbehandlung sehr
guten Erfolg. — Berggren Stuve (29) berichtet über sechs
Fälle, bei denen er mit Gazetampons, die mit Carrel-Dakins-Flüssig-
keit durchtränkt waren, und die jede dritte Stunde gewechselt wur¬
den, fünfmal Heilung per primam erreichte. Die Naht war drei bis
elf Tage nach der Operation erfolgt. Im sechsten Falle bestand nur
für kurze Zeit oberflächliche Eiterung. — Hirsch (30) näht bis
auf den unteren Wundwinkel, in den ein Vioformdocht kommt.
Nach sechs bis sieben Tagen wird mit Rekordspritze Granugenol
in die Wundhöhle bis zum Überlaufen eingespritzt. Granugenol
regt das Wachstum des interstitiellen Bindegewebes an. Zunächst
setzt stärkere Wundsekretion ein. Das Mittel wird jeden zweiten
Tag eingespritzt. Dauer der Nachbehandlung 14 Tage bis vier
Wochen. — Es lag nahe, außer den chemischen Mitteln andere
Faktoren zur Erzielung rascher oder besserer Granulationsbildung
zu versuchen. — Winkler (31) sah nach der Stauungshyperämie
in der trockenen, breit aufgemeißelten Wundhöhle des Warzen¬
fortsatzes in wenigen Tagen Eiterbildung mit schneller Abstoßung
kleiner Sequester. — Referent konnte nicht finden, daß Stauung
nach Bier von Einfluß auf die Heilungsdauer war. Auch ganz
offene Wundbehandlung versuchte Referent, Es wurde ein die
Form einer Ohrenklappe zeigendes mit Mullgaze eingefaßtes fein¬
maschiges Drahtgitter am Tage über die Wunde befestigt, sodaß
die Luft freien Zutritt hatte. Das abfließende Sekret wurde von
dem Mull nufgenommen. Hiermit ließ sich keine raschere Heilung
erzielen. Dagegen wirkte während der geeigneten Jahreszeit
Sonnenlicht und künstliche Höhensonne anregend, besonders auf
schlecht granulierende Wundhöhlen.
Aus den Veröffentlichungen — es konnten nicht alle Autoren
aufgeführt werden — geht hervor, daß in neuerer .Zeit die Mehr¬
zahl der Otochirurgen für primäre Naht mit Offenlassen eines
unteren Drainagewinkels eintritt.
Literatur: 1. Schwartze und Ey*ell, Über die künstliche Eröffnung des
Warzenfortsatzes. (Arch. f. Ohrhlk. Bd. 7 u. f.) — 2 Qruber, Die Spätnaht
nach der künstlichen Eröffnung des Warenteiles. (Intern-klin. Rundschau
1891. Ref. Blau, ßer. üb. Leist d Ohrenh.) — 3. Walb-Wltzel, Demonstration,
3 Deutsch, otol. Ges. 1894. — 4. Blake, Transact. of the American of soc 1898
Ref. Blau, Ber. üb. Leist, d. Ohrenh. — 4 a. Derselbe, Über Primärheilung bei
Warzenfortsatzoperationen. (Arch. f. Ohrhlk. Bd. 74.) — 5 . Piff], Über die
Aufmeißelung des Warzenfortsatzes bei Komplikationen akuter Mittelohr-
eiterungen. (Ebenda Bd. 51.) — 6. Schwartze, H&ndb. d. Ohrhlk. 1892 —
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UMIVERSITY OF IOWA
11. Januar.
48
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2 .
7. Politzer, Lehrbuch 1908. — 8. Blehl, Streng umschriebene Entzündungs¬
herde im Schläfenbein. (M. m. W. 1903, Nr. 34.) — 9. Zemann, Bericht über
die Tätigkeit während der Jahre 1903/05. (Arch. f. Ohrhlk. Bd. 70.) —
10. Winkler, Über Aufmeißelung des Warzenfortsatzes und Eröffnung des
Antrum mit folgender Gehörgangsplastik. (Deutsch, otol. Ges. 1904.) —
11. Lttders, Modifikation der Aufmeißelung bei akuter Mastoiditis. (28. Sitzung
d. Ver. westd. Hals- und Ohrenärzte 1911; M. KI. 1912.) — 12. Heine, Ope¬
rationen am Ohr 1913. — 13. Zeroni, Die ausbleibende Granulationsbildung
nach der Aufmeißelung des Warzenfortsatzes. (Arch. f. Ohrhlk. Bd. 73.) —
14. Mygind, Dän. otol. lar. Ges. 1908, 1909, 1911. (Ref. Zbl. f. Ohrhlk.) —-
14a. Derselbe, 2. Oto-lar. Kongreß Stockholm 1914. (Mschr. f. Ohrhlk. 1914.) —
15. Toubfere, Soll heutzutage nach den Operationen am Processus mastoideus
die sofortige gänzliche Verschließung durch Hautnaht die Regel oder eine
Ausnahme bilden. (Arch. intern, de laryng. 1908, Bd. 25. Ref. Zbl. f. Ohrhlk.
Bd. 6, Nr. 8.) — 16. Bäräny, Österr. otol. Ges.. Juni 1910. (Mschr. f. Ohrhlk.
1910.) — 17. Bondy, Zur Operation und Nachbehandlung der akuten Mastoi¬
ditis. (20. Deutsch, otol. Ges. 1911.) — 18. Lange, Über die Heilungsvor-
g&nge nach Antrumoperation. Passow-Schäfer Bd. 4. — 19, Voß, Plastisches
verfahren zum primären und sekundären Verschluß von Antrumoperations¬
wunden. (21. Deutsch, otol. Ges. 1912.) — 20. Reinking, Über die Ausbrei¬
tung des Schleimhautepithels auf Wundflächen nach Operation am Mittel¬
ohr. (Zsehr. f. Ohrhlk. Bd.54.) — 20a. Derselbe, Über die primäre Naht der
retroaurikulären Wunde nach Operation am akut erkrankten Warzenfortsatz.
(Ebenda Bd. 77.) — 21. Denker, Lehrbuch 1912. — 22. Held, Die Heilung unter
dem sekundären Blutschorf bei Warzenfortsatzoperationen. (Am. med. 1912,
Bd. 12. Ref. Zbl. f. Ohrhlk. Bd. 11.) - 23. Uffenorde, Die an der Göttinger
Ohrenklinik üblichen Verfahren der Mastoidoperation (Zschr. f. Ohrhlk.
Bd. 71.) — 24. Bier, Braun und Kümmel, Chirurgische Operationslehre 1917,
Bd. 2. — Passow, Die Operationen am Gehörorgan und an den Tonsillen. —
25. R. Imhofer, Das Prinzip des einheitlich freiesten Abflußweges ln der
Pathologie und Therapie der Mastoiditis. (Zbl. f. Ohrhlk. Bd. 16.) —
26. Brüggemann, Die offene und tamponlose Wundbehandlung nach Warzen¬
fortsatzoperationen. (D. m. W. 1918. Ref. Zbl. f. Ohrhlk. Bd. 16.) —
27. Kretschmann, Bericht über die Tätigkeit meiner Klinik 1896. (Arch. f.
Ohrhlk. Bd. 42.) — 28. Scherr, Rohrzuckerbehandlung schlechtgranulierender
Mastoidsvunden. (Mschr. I. Ohrhlk. 1916.) — 29. Berggren Stuve, Carrel-
Darkins Flüssigkeit in der Mastoidbehandlung. (Ref. Zbl. f. Ohrhlk. Bd. 16.) —
30. Hirsch, Gtanugenol in der Nachbehandlung von Warzenfortsatzaufmdße-
lungen. (Arch. f. Ohrhlk. Bd. 102.) — 31. Winkler, Röntgenaufnahme der
Warzenfortsatzgegend. (16. Deutsch, otol. Ges. 1907.)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutleche Aotlmen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1 P/9, Nr. 51.
Melchior (Breslau): Klinische Betrachtungen über den Bauch-
druck. Vortrag, gehalten in der Schlesischen Gesellschaft für vater¬
ländische Kultur.
Munk (Berlin): Die Hypertonie als Krankheitsbegriff („genuine
Hypertonie“). Vortrag, gehalten in der Berliner Medizinischen Gesell¬
schaft am 22. Oktober 1919.
Riese (Karlsruhe): Zur Pathologie des Sympathicus bei Grippe.
Verfasser kommt durch Beobachtung eines reichen Krankenmaterials
zu der Auffassung, daß es sich bei der letzten Grippeepidemie um
eine schwere Vergiftung des Sympathicus durch die Grippetoxine han¬
delt, was sich aus den Symptomen ergibt: Neigung zu Schweißen,
Cyanose, Bradykardie, krankhaft gesteigerte Diapedese, wachsartige
Muskeldegeneration, Haarausfall und in der Rekonvaleszenz lang¬
anhaltende Schweiße, dauernde Kälte der Extremitäten, Störungen der
früher regelmäßigen Menstruation, „Wallungen“, sehr langes Labil-
bleiben des Pulses usw. Von der Erfahrung ausgehend, daß Hypo¬
physenextrakt auf den Sympathicus nur dann wirkt, wenn dieser seinen
Tonus verloren hat, wandte Verfasser Hypophysenextrakt in Form
der subcutanen Einspritzungen verschiedentlich bei schweren Grippe¬
fällen mit gutem Erfolge an und kommt zu der Schlußfolgerung, daß
man bei den ersten Anzeichen der Cyanose oder bei sinkendem Blut¬
druck, also wenn bereits Zeichen einer Vasoparalyse oder -parese vor¬
handen sind, stets eine Beeinflussung der Krankheit mit Hypopbysen-
extrakt versuchen sollte.
Ridder (Berlin): Beitrag zur Kenntnis der Dermatomyositis
acuta (Pseudotrichinosis). Es wird über einen Fall dieser äußerst sel¬
tenen Erkrankung berichtet, der anfänglich wegen der vorhandenen
Symptome: pralle Schwellung des Gesichts, der Hände, Unterarme,
Beine, heftige spontane Bewegungs- und Druckschmerzen in Arm-
und Oberschenkelrauskulatur für Trichioosis gehalten wurde. Nach
wiederholten Blutuntersuchungen, die weder eine Hyperleukocytose
noch eine Eosinophilie ergaben, sowie das negative Ergebnis eines
harpunierten Muskeistückchens führten dann auf den richtigen Weg.
Über den Fall wird in einer in Kürze erscheinenden Dissertation
Näheres berichtet werden.
.Toachimoglu (Berlin): Die pharmakologische Auswertung der
Digitalisblätter. (Bemerkungen zur Arbeit A. S1 u y t e r s in der B. kl.
W. 1919, Nr.84.) Verfasser weist darauf hin, daß Sluyters die
Verschiedenheit der Digitalisglykoside in bezug auf ihre schnellere
oder langsamere Wirkung auf das Herz nicht berücksichtigt hat. Die
yerschiedenartigkeit der Wirkung auf Katzenherzen läßt sich durch
die verschiedene Empfänglichkeit erklären, ohne daß man andere als
DigitaliswirkuDg hervorrufende, bis dahin unbekannte Gifte anzu¬
nehmen braucht.
Strube (Berlin): Schwerer Kollaps bei einem jugendlichen Pa¬
tienten nach subcutaner Injektion von Asthmolysin. Ein 28 jähriger
Patient bekam nach einer erstmaligen subcutanen Injektion von 1 ccm
Asthmolysin einen schweren Kollaps mit flatterndem Puls und Bewußt¬
losigkeit, Erscheinungen, die wohl auf den Nebennierenextrakt zurück¬
zuführen sind. Auch bei der subcutanen — nicht nur der intra¬
venösen — Injektion sollte man darauf achten, daß die- Einverleibung
des Asthmolysins recht langsam — über eine Minute Dauer — vor
sich geht. VV. L a s k e r.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1919 , Nr. 51.
Rud. Th. v. J a sc h ke (Gießen): Die Behandlung akut be¬
drohlicher Geburtshindernisse. Fortbildungsvortrag.
J. Plescb (Berlih): Bestimmung des Herzschlagvolumens beim
lebenden Menschen. Nach einem Vortrage, gehalten in der Berliner
Physiologischen Gesellschaft am 7. November 1919.
H. Griesbach (Gießen): Uber Linkshändigkeit. Vortrag, ge¬
halten am 23 Juli 1919 in der Gießener Medizinischen Gesellschaft.
Max Henkel (Jena): Zur Nabeldiphtherie bej Neugeborenen-
Berichtet wird über vier in kurzer Zeit beobachtete Fälle. Die diphthe¬
rische Infektion des Nabels Neugeborener ist im allgemeinen keine
schwere Erkrankung, wenn die Diphtheriebacillen frühzeitig nach¬
gewiesen werden, damit die Infektion als rein diphtherische circum-
script und [nicht als Mischmfektion verläuft. Die Behandlung besteht
in intramuskulärer Injektion und gleichzeitig in lokaler An¬
wendung des Serums (Aufgießen auf die Wunde). Handelt es sich um
eine Endemie, dann sind bei jedem Neugeborenen täglich Nabelschnur¬
rest und Nabel mit 96°/oigem Alkohol zu waschen, worauf der Alkohol¬
überschuß sorgfältig mit sterilem Tupfer aufgesaugt und dann ein
trockener Verband angelegt wird.
G. Joachimoglu (Berlin): Morphinvergiftung und Scheintod.
Bei einer akuten Vergiftung mit Morphin oder einem Narkoticum der
Fett reihe bedeutet Fehlen der Atmung, des Pulses und der
Reflexe noch lange nicht den Tod. Dieses Fehlen ist bei einer
akuten Vergiftung ganz anders zu bewerten als nach einer langen,
erschöpfenden Krankheit. Der Zustand nach einer akuten Vergiftung ist
mit dem eines Ertrunkenen zu vergleichen, der eben aus dem Wasser
herausgeholt worden ist. Auch in einem solchen Falle darf der Arzt
aus dem Fehlen der Atmung, der Herztätigkeit und der Reflexe nicht
den eingetretenen Tod feststellen, sondern muß selbstverständlich so¬
fort künstliche Atmung usw. einleiten. Sichere Zeichen
des Todes sind: die hypostatischen Totonflecke und die Leichenstarre
(nicht mit einer etwa vorhandenen Rigidität der Muskeln zu ver
wechseln). In einem vom Verfasser erwähnten Falle von Morphin-
vergiftuDg, der zur Heilung kam, wurde die ganze Nacht hin¬
durch die künstliche Atmung ausgeführt. Bei der Morphinvergiftung
kommen außerdem noch in Betracht: Injektion von Atropin, sulf.
(große Dosen; in einem Falle in vier Stunden 0.025), Magenspülungen,
Sauerstoffinhalationen usw. Die Frage, ob ein Meosch mehr als
24 Stunden ohne Respiration und Circulation leben könne, ist un¬
bedingt mit Nein zu beantworten. Das Beispiel der indischen Fakire
ist übrigens mit der Narkose des Centralnervensystems bei Morphin¬
vergiftung nicht zu vergleichen, abgesehen davon, daß es sich bei den
Fakiren wohl um Sagen handelt.
W. Hanauer (Frankfurt a. M.): Hygiene und Sozialhygiene.
Das Rüstzeug des Sozialhygienikers, die Sozial Wissenschaften, die Na¬
tionalökonomie, die Statistik, die Staatswissenschaften, sind so umfang¬
reiche Wissensgebiete, daß sie der eigentliche Hygieniker, dessen
Arbeitsgebiet an und für sich schon ungeheuer groß ist, unmöglich
beherrschen kann. Die soziale Hygiene wird sich daher mit der Zeit
selbständig machen (wie sich die Neurologie von der internen Medizin
abgetrennt hat). Aber sie bleibt ein Zweig der Hygiene, auf deren
Boden sie wurzelt. Ein Sozialhygieniker wird kaum Hygieniker werden
können, wohl aber kann sich dieser schließlich in das Gebiet der
sozialen Hygiene einarbeiten.
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Original fro-m
UNIVERSITY uF IOWA
11 . Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
19
Lennö (Neuenahr): Die Krankenhaus-Diätküche. Der Verfasser
teilt die Einrichtungen nnd den Betrieb einer Lazarettkticbe mit, die
io verhältnismäßig einfacher Weise dem Diätprob] em gerecht ge¬
worden ist F. B r u c k.
Münchener medizinische Wochenschrift J919, Nr. 50.
A. La wen und Ad. Reinhardt (Leipzig): Ober das durch
Oxynriaiis des Wurmfortsatzes und Appendlcitis ex oxyure hervor-
gefisten KrankheitsbUd und seine pathologisch-anatomischen Grundlagen*
Im Aaszog vorgetragen in der Sitzung der Medizinischen Gesellschaft
id Leipzig am 15. Juli 1919.
Georg Hubert (Bad Nauheim-München): Aortenveräodernngen
ud Ihre verschiedene klinische Bedeutung. Symptome, die auf eine
Veränderung der Aorta hindeuten, gibt es eine Reihe; gleichartige
Symptome sind aber oft der Ausdruck verschiedenartigster
Erkrankungen. Die Diagnose darf sich daher nicht auf ein einziges
Symptom, sondern nur auf das ganze Untersuchungsergebnis stützen.
Erst aus der Summe der Symptome kann die Einheit des Krankheits¬
bildes aufgebaut werden.
UChaoul (München): Untersuchungen zur Frage der Lungen-
idchnog im Röntgenbild. Die Lungenzeichnung im Röntgenbilde wird
durch die blutgefüllten LuDgengefäße, die als positive Schatten er¬
scheinen, hervorgerufen. Die Bronchien heben sich als Schattenaus-
spirangen ab, ohne daß ihre Wand erkennbar ist.
A. Bittorf (Breslau): Ober Magenspasmen an der Fornlxcorpus-
pme bei nervöser (psychogener) Dyspepsie. Durch den Spasmus wird
rcnächst der ganze Magen durch Contraction der oberen Fasern der
Eor sei Ischen Stützscblingen verschlossen. Mit allmählicher Lösung
da Schlingen vertieft sich der flache Magenteller.
Walter Brandt (Würzbarg): Zur Epidemiologie der Grippe.
Mitteilangen über den epidemiologischen Verlauf der Grippe in einem
Gefangenenlager.
l'rban (Hamburg): Ober torpide Geschwüre nach Schußverletzungen.
Der Verfasser rechnet diese Geschwüre zu den Trophoneurosen, ähn¬
lich wie das Mal perforant und die trophischen Geschwüre nach Nerven¬
verletzung. Schwere Störungen der Nervenendigungen führen zu den
Ernährungsstörungen, die die Heilung verhindern und dauernden nekro¬
tischen Zerfall des Geschwürsgrandes herbeiführen. Nur dadurch er¬
klärt sich die Schwierigkeit der Heilung. Daher muß man die Ge¬
schwüre samt dem Grunde und den kallösea Rändern radikal mit dem
Messer entfernen und die entstandenen Lücken entweder durch Naht
schließen oder, wo dies nicht geht, durch gestielte Lappen decken.
W. Steuernagel (Würzburg): Über die Bedeutung von Netz-
»jannmgswhwMkiMigen im Röntgenbetriebe. FaUs diese vorhanden
«nd, muß man die Elektrizitätswerke auf die großen Gefahren auf¬
merksam machen, denen der Röntgenbetrieb ausgesetzt ist.
0. Po8ner (Berlin): Zur „Urologie des praktischen Arztes“.
Empfohlen wird die Sedimentfärbnng mit Methylenblau-Cadmiumchlorid
■achQuensei. F. Bruck.
Die Therapie der Gegenwart , Dezember 1919.
Widmer (Neuenkirch): Über Unfalldisposition. Jedes Trauma
& «fo Versagen der Autoraatie, die gestört oder aufgehoben wurde
durch manifesten oder latenten Bewußtseinseinspruch. Die Einschaltung
der Bewußtseinsfaktoren also bedingt das Trauma, ihre Ausschaltung
«twihrt die pbilogenetische Sicherheit. Wir sehen den einzelnen stets
!«m Abwehr tätigen, welche auf seine spezielle Ungeschicklichkeit paßt.
. Klemperer und Dünner (Berlin): Krankheiten des Ver-
wwfttpparates. Ausgezeichnete Besprechung der Behandlung der
■wonitis, Appendicitis, Tuberkulose und Carcinose des Bauchfells.
Brandt (Würzburg): Beitrag zur Malariatherapie. Verfasser er-
u «te ® ^ er _ vorher erfolglos behandelten Fällen Heilung durch kom-
“■ciöte Chinin-Arsentherapie, ergänzt durch eine kräftige Urotropinkur,
Freund (Berlin): Ober die Verwendung von Ormicet in der
“^fhcben Wundbehandlung. Ormicet ist in therapeutischer Hinsicht
^»igsauren Tonerde Überiegen. Es ist ständig klar und reizlos
" tetalb stets gebrauchsfertig.
Seegers (ücbtspringe): Das Verhalten des Phenovals im Or-
uZT® 1 * Das Wittel wirkte günstig bei neuralgischen Schmerzen und
oers bei Schweißzuständen auf nervöser wie auf tuberkulöser
Diese Wirkung muß der Phenetidinkomponente zuge-
«aneben wetden.
II er (Berlin): Znr Nachbehandlung eingerenkter Hüftver-
Durch den beschriebenen Apparat wird verhindert, daß
Kopf nach oben verschiebt und erreicht, daß er
die Pfanne gedrückt wird. R e c k z e h.
Therapeutische Notizen«
Die physikalische Therapie schrumpfender Thoraxprozesse be¬
spricht Z o n d e k (Neukölln). Er zeigt an vier Krankheitsgruppen, mit
welch einfachen Atmungsübungen ohne jede Apparatur sich bei chro¬
nischen Verwachsungen des Brustfells und chronischen Lungenent¬
zündungen Erfolge erzielen und die Gefahren weitgehender Schrumpfungs¬
prozesse vermeiden oder beseitigen lassen. (Th. d. Geg., Dezember.)
Uber die Wirksamkeit der verschiedenen wäßrigen Auszüge der
Digitalis purpurea berichtet eine Arbeit von R Ö s 1 e r (Graz). Auf¬
fallend war die gute diuretische Wirkung der wäßrigen Digitalisaus¬
züge und das Überwiegen der Maceration und des Macerationsinfuses
gegenüber dem gewöhnlichen Infus. Beide DigitaHsglykoside, Gitalin
und Digitaiein, bringen wohl diese starke Diurese hervor. (Th. d. Geg.
Dezember.) R ö c k z e h.
E. Ribas y Ribas (Barcelona) spricht sich für die vollstän¬
dige Entfernung der Gallenblase aus bei Erkrankungen derselben, mögen
solche durch Steine verursacht sein oder nur durch akute oder eitrige
Entzündungen des Organes. Nicht den Stein als Fremdkörper muß
der Chirurg entfernen, sondern dessen Konsequenzen beseitigen, denn
diese letzteren bestehen auch bei freiwilligem Abgang des Steines fort.
Bei der Diagnosenstellung darf die Gelbsucht nicht beeinflussen, letztere
ist nur ein Symptom und keine Komplikation. Die Cholecystektomie
ist nicht- nur Heilung, sondern auch eine Prophylaxe gegen den Krebs,
der sich leicht in diesem lädierten Organ ausbilden kann. (Riv. esp.
de medicina y cir. S. 1.) Adolf Charmatz (Karlsbad).
Die prophylaktische Vasektomie bei Genitaltuberkulose empfiehlt
E. Pflaumer (Erlangen). In jedem Falle von Nebenhodentuberku¬
lose soll man möglichst frühzeitig den kanalikulären Ausbreitungs¬
weg durch Resektion des Samenleiters der erkrankten
oder vielleicht auch der gesunden Seite ausschalten. Denn es
ist wahrscheinlich, daß die Krankheit, dem Sekretstrom folgend, auf
die zugehörige Samenblase, auf die Prostata, Harnröhre oder Blase
und ferner auf den anderen Hoden auf dem Wege der Samen¬
leiter übergreift. Die doppelseitige Vasektomie bezweckt,
den zweiten Hoden gesund zu erhalten; gelingt dies, so sichert er
dem Kranken wenigstens den Geschlccbtsgenuß, der bei ausgebreiteter
Genitaltuberkulose erfahrungsgemäß verlorengeht. (M. m. W. 1919,
Nr. 49.)
In einem Falle von Tuberkulose des Nebenhodens, der Prostata
und einer Samenblase gelang es G. Praetorius (Hannover-Linden),
mit einer Simultaninjektion (intramuskulär und intravenös) der
Friedmannschen Vaccine eine vollständige und bis jetzt (ein halbes Jahr)
dauernde Heilung zu erzielen. Der Verfasser betont dabei, daß es
keine „ascendiereode“ Tuberkulose vom Nebenhoden aus gebe, daß
vielmehr dieser bei der Tuberkulose ebenso wie bei der Gonorrhöe
stets sekundär von der Prostata oder den Samenblasen aus ergriffen
werde. Die Kastration bei Nebenhodentuberkulose ist daher verwerf¬
lich. (D. m. W. 1919, Nr. 61.)
Gegen Lupus erythematosus empfiehlt Axmann (Erfurt) nach
dem Vorgänge Bessungers den Jodolytester und gleichzeitige
Behandlung mit Röntgenstrahlen nnd Uviolllcht. (D. m. W. 1919, Nr. 51.)
F. Bruck.
Über Reinfusion von Eigenblut hei Extrauteringravidität berichtet
E. v. Arnim nach den Erfahrungen an der Universitäts-Frauenklinik
in Kiel. Das aus der Bauchhöhle aufgefangene Blut wird durch Gaze¬
tücher geseiht in einen Irrigator, in dem 800 ccm warme, mit Natrium
citricum versetzte Kochsalzlösung ist. Durchschnittlich wurden 300 bis
1000 ccm Blut etwa zu gleichen Teilen mit Kochsalzlösung verdünnt
in die Eilbogenvene mit dem Irrigator eingespritzt. Die mit Blutein¬
spritzung behandelten Kranken erholen sich rascher von dem
schweren Blutverlust. In einigen Fällen wurde während der Ein¬
spritzung Blaufärbung, Atemnot und Krämpfe beobachtet als Folge von
Lungenembolien. Es scheint, daß das längere Zeit in der Bauch¬
höhle zurückgelassene Blut schädliche Wirkungen besitzt. Es darf
darf daher nur frisches Blut eingespritzt werden. Die Ein¬
spritzung von Eigenblut ist keine gleichgültige
Methode. Sie ist nicht unbedenklich genug, um lediglich zur Ab¬
kürzung der Genesung verwendet zu werden. Sie wird daher in allen
den Fällen nicht angewandt, wo die Aussichten von vornherein oder
während der Operation bessere sind. (Zbl. f. Gyn. 1919, Nr. 48.)
Nach den Erfahrungen auf der Säuglingsstation der Universltäts-
frauenklinik in Jena gibt J. Becker einen Beitrag zur Nasendiphtherie
neugeborener Kinder. Das Auffälligste sind die erschwerte Nasen¬
atmung infolge der Anschwellung der Schleimhaut im Bereich der
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Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
50
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
11. Januar.
Choanen und eine leichte, eitrige dünnflüssige Absonderung aus
der Nasenöffnung. Das oft bräunliche Sekret macht die Nasenöffnung
und die Oberlippe wund. Man unterlasse es nie, bei einfachem Schnupfen
der Neugeborenen eine bakteriologische Untersuchung vorzunehmen.
Beim Eintritt der Nasendiphtherie sind bisweilen die Submaxillardrüsen
geschwollen. Zur Verhütung empfiehlt es sich, Besuch aus dem Säug¬
lingsraum fernzuhalten und das Personal öfter zu untersuchen und die
mit Bacillen behafteten Säuglinge zu isolieren. Die Nasendiphtherie ist
keine harmlose Krankheit. Als Behandlung empfehlen sich Einspritzungen
von 1500 bis 2000 I.-E. Diphtherieserum intramuskulär, und zwar schon
bei Verdacht der Diphtherie. Borkenbildung und wunde Schleimhaut
werden mit Salben behandelt. (Zbl. f. Gyn. 1919, Nr. 49.) K. B g.
Die Colilnfektion der Harnwege (Colipyelitis und Colicystitis) be¬
handelt Fritz Rörig (Bad Wildungen) erfolgreich mit Multaflor
(Reinkulturen lebender Bakterien in Geloduratkapseln eingeschlossen).
Man gibt täglich meist eine Kapsel nüchtern, also eine Stunde vor
den Hauptmahlzeiten, einige Wochen hindurch, jedenfalls noch einige
Zeit nach Schwinden der Coli aus dem Urin. (M. m. W. 1919, Nr. 60.)
F. Bruck.
Bender (Breslau): Die Variolenbehandlung mit Kaliumperman¬
ganat Zur Behandlung der dermatologischen Komponente der Er¬
krankung erwies sich die Therapie mit Kaliumpermanganat als äußerst
wirksam. Durch schnellere Abschuppung, die noch durch Schälkur
und mechanische Entfernung unterstützt werden kann, wird das Re¬
konvaleszentenstadium verkürzt. (B. kl.W. 1919, Nr. 49.)
Hoppe und Seegers (Landesheilanstalt Uchtspringe): Die
Ausscheidung des Dijodyls durch den Harn beträgt im Durchschnitt
nur ein Drittel des eingenommenen Jods, während durch den Kot
etwa 10 bis 86% der eingenommenen Arznei ausgeschieden werden.
Da das Dijodyl im Urin nur als Salz wiedererscheint, so ist eine
Wirkung im Körper in statu nascendi anzunehmen. (B. kl. W. 1919,
Nr. 49.)
Herxheimer und A11mann (Frankfurt a. M.): Über Liquor
carbonis detergens. Das ursprünglich englische Geheimmittel fand
wegen seiner guten chemischen und physikalischen Eigenschaften bald
in Deutschland Eingang; als Lösungsmittel des Steinkohlenteers wurden
verschiedene Pflanzenauszüge versucht, die sich sehr bewährten. Zur
Behandlung kamen Ekzeme verschiedenster Stadien und Lokalisation,
seborrhoische Ekzeme, Pityriasis capitis, sowie pruriginöse und para¬
sitäre Erkrankungen der Haut. Das Mittel bewährte sich auch bei
Kinderekzemen und wurde in 10 % iger alkoholischer Lösung bei
400 Fällen von Pityriasis capitis mit bestem Erfolge angewandt. (B.
kl. W. 1919, Nr. 49.)
H ir schfeld (Berlin): Euguform, ein reines Desodorans, ln
i l ft Jahren fortgesetzter Anwendung am Institut für Krebsforschung
bewährte sich dem Verfasser ein von der Chemischen Fabrik Güstrow
hergestelltes Wundstreupulver Euguform. Als lokales Desodorans für
übelriechende Krebsgeschwüre kann es sehr empfohlen werden, zumal
da die Anwendung des graubraunen, geruchlosen Medikaments als
unverdünntes Streupulver die denkbar einfachste ist. (B. kl. W., Nr. 50.)
W. L a s k e r.
Bflcherbesprechungen.
Schrumpf, Klinische Herzdiagnostik. Berlin 1919. Springer.
Schrumpfs Buch umfaßt 150 Seiten, von denen 50 den
klassischen, 100 Seiten den modernen instrumenteilen Untersuchungs-
methoden der Herztätigkeit gewidmet sind. Das ist ein geringer Raum,
zumal wenn nicht nur die Methoden als solche, sondern auch die Be¬
ziehungen zwischen dem Untersuchungsergebnis und der Herztätigkeit
und ihren Störungen besprochen werden. Es liegt die Gefahr nahe,
daß für den Anfänger zu wenig, für den Vorgeschritteneren zu viel
gebracht wird, eine Gefahr, für die auch das vorliegende Buch leider
ein Beispiel ist. Oder wem soll es nützen, wenn die Blutuntersuchung
bei Herzkrankheiten in 16 Zeilen, die Harnuntersuchung in 14 Zeilen
mit einigen allgemeinen Redensarten abgetan wird. Nun soll gern zu¬
gegeben werden, daß es durch übersichtliche Schemata und einen Text
im Telegrammstil gelingen kann, auch auf engem Rahmen ein Gerippe
der klinischen Herzdiagnostik zu geben, das nach Art eines mnemo¬
technischen Hilfsmittels nützlich und angenehm wäre. Wegen der
zahlreichen ungeklärten und strittigen Fragen auf dem Gebiete der
Herzkrankheiten ist aber eine solche Darstellung, die sich naturgemäß
auf die wirklich sichergestellten oder doch allgemein anerkannten Tat¬
sachen beschränken muß, gar nicht leicht; die Gefahr von Inkorrekt¬
heiten oder Fehlern infolge der Kürze der Darstellung lauert auf
Schritt und Tritt. Auch hierfür bietet das vorliegende Buch mehr Be¬
lege, als der Kritik angenehm ist. Ich greife aufs Geradewohl einige
Beispiele heraus. Das Charakteristische der echten Angina pectoris ist
nach Schrumpf ihr Auftreten nach körperlichen Anstrengungen, nur
ausnahmsweise tritt sie ohne solche nach sonstigen Momenten auf, die
den Blutdruck steigern. Zum Unterschied von der echten tritt die
sogenannte Pseudoangina pectoris spontan auf. Von den typischen
nächtlichen Anfällen kein Wort, nach der Schilderung von Schrumpf
müßte jeder Leser sie als pseudoanginös auffassen. Weiter: „auch
leichte Ödeme der Knöchel und Schienbeine sprechen für beginnende
Herzinsuffizienz“, die bekannten Ödeme infolge langen Stehens (Ladne¬
rinnen) oder Sitzens (Militärtransporte) werden nicht erwähnt. Vom
Spitzenstoß wird gesagt: „besonders schwachen . . . Spitzenstoß trifft
man. bei Aortenstenose infolge der langsamen, mühsamen Systole des
linken Ventrikels“, als ob seit M a r t i u s nicht bekannt wäre, daß der
Charakter des Spitzenstoßes im wesentlichen von Form- gnd Lage¬
veränderungen des Herzens während der Anspannungszeit abhängt. Es
wäre leicht, die Zahl dieser Beispiele zu vermehren, man lese nur die
Abschnitte über die Qualitäten des Pulses, die Töne an den Arterien,
Galopprhythmus, den Venenpuls usw. Auch die übrigen Abschnitte
leiden unter den Grundfehlern des Buches; es bietet zu wenig, um ein
richtiges Verständnis zu ermöglichen, strittige Punkte werden als
sichere Tatsachen gebracht. So kommt nicht einmal das Gute des
Buches, das umfangreiche Beobachtungsmaterial, das sind vor allem die
encrgometrischen und elektrokardiographischen Untersuchungen, zur
verdienten Geltung. Edens.
Georg Knauer, Winke für den ärztlichen Weg aus zwanzig¬
jähriger Erfahrung. Verlag J. F. Bergmann. 1919. Zweite,
verbesserte Auflage. 112 Seiten.
Den Niederschlag zwanzigjähriger Erfahrung gibt Knauer in
18 ausgewählten Kapiteln: Niederlassung, Wohnung, Beginn der Praxis,
Wartezimmer, erste Patienten, Allgemein verhalten gegenüber der Klientel,
Diagnose, Prognose, Behandlung, Zuziehung von Kollegen, Honorar,
Schuldner, Kollegenhonorierung, ärztliches Berufsgeheimnis Ver¬
sicherungswesen, Buchführung, Steuererklärung, Urlaub, Vertretung,
Nachträge zur ärztlichen Ethik. Jedem jungen Arzt wird in dem vor¬
trefflichen Ratgeber eine Fülle von Hinweisen und Belehrungen ge¬
geben, die ihn vor manchem Irrtum, manchem falschen Schritt, manchem
Schaden bewahren kann. Das Buch sei deshalb jedem
jungen Kollegen, besonders dem Anfänger, warm
empfohlen; es wird gerade jetzt hochwillkommen sein.
Kritzler (Gießen).
Vischer, Zur Psychologie der Übergangszeit. Basel 1919,
Kober, C. F. Spittlers Nchflg. 79 Seiten.
Vischer geht von dem psychischen Zustand der Internierten,
der „Stacheldrahtkrankheit“ aus. Der eigenartige Zustand von Ver¬
stimmung wird bedingt durch die Zwangslage, das Massendasein und
die Unsicherheit der Existenz. Der Zustand, der durch eine Reihe
von Äußerungen Internierter verdeutlicht wird, ist in erster Linie durch
einen Mangel an Wirklichkeitssinn im Sinne J a n e t s charakterisiert.
Die allgemeine Kriegsnervosität führte zu ähnlichen Zuständen, die für
soziale Phantome die Masse empfänglich machten. In einem Scbluß-
kapitel: „Heilung und Ausblick“ gibt Verfasser einige Anregungen
hinsichtlich der psychischen Sanierung der Massen. — Die lesenswerte
Veröffentlichung bringt manchen zutreffenden und anregenden Gedanken.
Henneberg.
A. Döderleln, Leitfaden für den geburtshilflichen Ope¬
rationskurs. Verlag Thieme, Leipzig 1919. Zwölfte Auflage.
172 Abbildungen. 267 Seiten. Gebunden M 6,60 -f 40% Teuerungs¬
zuschlag.
Der zwölften Auflage des Ärzten wie Studierenden so wohl ver¬
trauten D ö d e r 1 e i n sehen Leitfadens braucht man keine besonderen
empfehlenden Geleitworte auf den Weg zu geben. Die Auflage ist
vermehrt um ein ExamenserfahruDgen entsprossenes Kapitel „Zusammen¬
fassendes über die Diagnostik der Kindeslage“. Nach der Büchernot
des vergangenen Jahres wird der neue „kleine Döderlein“ doppelt will¬
kommen sein. K r i t z 1 e r (Gießen).
Erich Hoffmann, Die Behandlung der Haut- und Ge¬
schlechtskrankheiten. Bonn 1919. A. Marcus und E. Weber.
149 Seiten.
Hoffmanns übersichtliches und in äußerster Kürze zusammen¬
gefaßtes therapeutisches Buch ist nach kaum einem Jahre schon in
zweiter Auflage erschienen. Bei der Durchsicht des Buches sieht man,
an wie vielen Stellen Neues eingefügt, nicht ganz Befriedigendes ver¬
bessert, namentlich aber in der Zwischenzeit geänderte Ansichten auf
die moderne Höhe gebracht worden sind. Das Werk 'ist seh r zu
empfehlen. P i n k u s,*i
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Original from
UN I VCRG I TY Qr I OWA
11. Januar.
1920 — MEDIZINISCHK KLINIK — Nr. 2. 51
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft fßr vaterländische Kultur. (Medizinische Sektion.)
Sitzung vom 31. Oktober 1919.
F. Hei mann: Tuberkulose und Schwangerschaft. Bericht über
105 Fälle der Breslauer Frauenklinik aus den letzten 25 Jahren, 87 Lungen¬
tuberkulose, 14 Lungen- und Kehlkopftuberkulose, vier nur Kehlkopf¬
tuberkulose, bei der immer unterbrochen werden soll. Im ganzen sollte
die Unterbrechung in 80 Fällen erfolgen, 74 mal wurde sie unter¬
nommen, Nachuntersuchungen ergaben günstige Resultate. Es ist ein
Unterschied, ob I., II. oder III. Stadium vorliegt. Beim I. Stadium kann
man den Foetus opfern und der Mutter dadurch das Leben längere
Zeit erhalten, in späteren Monaten und Stadien sind die Gefahren
größer. Welche Methode die geringsten Schädlichkeiten an sich hat,
ist speziell für den vierten bis sechsten Monat, nach den verschiedensten
Richtungen ausprobiert worden mit dem Ergebnis, daß in den letzten
Jahren die Hysterotomia anterior (modifizierter vaginaler Kaiserschnitt)
in Lokalanästhesie geübt wird, wonach der Wochenbettverlauf gut ist.
Das Problem der temporären Sterilisation ist noch nicht gelöst. Es
kann eine teilweise Resektion der Tuben und Versenkung des Restes
zwischen die Ligamenta lata, eine Art temporärer Sterilisation, vorge-
nommen werden.
Diskussion vertagt.
Frank: Ober die Rogersche Krankheit (Ventrikularseptumdefekt).
Im Anschluß an zwei Fälle (einen ganz reinen und einen, bei dem
Kombination mit Pulmonalstenose in Frage kommt), wird das seit
1878 näher studierte Krankheitsbild des angeborenen Ventrikularseptum-
defektes (MaJadie de Roger) besprochen. Lautes systolisches Geräusch
(Brausen oder Tosen) etwa am Ansatz der dritten oder vierten Rippe
über dem Sternum, das an der Spitze gar nicht oder nur viel schwächer
(ortgepflanzt zu hören ist, Fehlen der Cyanose sind charakteristisch.
Es wird dabei oft ein höheres Lebensalter erreicht, allerdings auch mit
Nachlassen der Herzkraft. Dilatation nach rechts und links kann voll¬
kommen fehlen, besonders nach links, nach rechts wohl deutlicher vor¬
handen sein. Im Röntgenbilde sieht man Rechtslage der Aorta (M o h r).
Bezüglich des Zustandekommens ist die Rückstauungstheorie zu ver¬
werfen. Es wird die Verschiebung des Truncus arteriosus nach
rechts herangezogen. Wahrscheinlich spielt auch die schlechte Anlage
des Kiemengangs, an dem der Truncus arteriosus entspringt, eine Rolle,
es kommt zu keinem Auswachsen und keiner Vereinigung.
Diskussion. Mohr weist darauf hin, daß auch Sektions-
befunde seine Leipziger Untersuchungen bestätigt haben.
Emil N e i ß e r.
Kiel.
IHedizhiische Gesellschaft. Sitzung vom 6. November 1919.
G ö b e 11: 1. Tuberkulöse Megalosplenie. Vorstellung eines 34 jäh¬
rigen Gastwirts, bei dem wegen tuberkulöser Megalosplenie eine Milz¬
exstirpation vorgenommen wurde. Bei dem Patienten batte sich
' 1919 in der linken Supraclaviculargegend eine fluktuierende Ge¬
schwulst entwickelt, aus der seröse eiweißhaltige Flüssigkeit entnommen
»etden konnte. Kein kalter Absceß, keine Cbyluscyste. Seit einem
. r bestand e ’ lfl großer, höckeriger, derber Milztumor. Die Leber war
wht vergrößert, von normaler Konsistenz, dann und wann trat leichter
rerus auf, aber kein Ascites. Trotz guter Ernährung Gewichtsabnahme
i° D 1J;* au * U3 Pfund. Wassermann negativ, Pirquet schwach positiv,
nn Eiweißspuren, kein Gallenfarbstoff. Blutuntersuchung, keine Leuko-
P*ore. keine Hyperleukocytose, keine Vermehrung der mononucleären
'pßen Blutkörperchen, geringe Eosinophilie. Der Frey sehe Versuch,
weh SuprareniniDjektion eine Lymphocytose zu erzeugen, fiel negativ
1M mu ßte deshalb eine starke Zerstörung des Milzgewebes an-
$aommen wer den, eine Bantische Krankheit und eine Leukämie war
^geschlossen, dagegen mußte ein tuberkulöser oder ein maligner
wa ^ rsc heio.Iich gehalten werden. Bei der Operation fand
Slf eine großhöckerige, derbe Milz, an welcher man sofort Tuberkulose
Hfflen konnte. Im Hilus saßen acht bis zehn Nebenmilzen von nor-
Beschaffenheit. An der Leber bei normaler Konsistenz kleine
Wre, eingesunkene Knötchen, die mikroskopisch als Tuberkel erkannt
^ owei * feststellbar, keine Tuberkulose der Mesenterialdrüsen. —
e [ß u * überstandenen Operation änderte sich das Blutbild nur
,_7\ “ er Frey sehe Versuch war, wie zu erwarten, negativ. Die
e ist wahrscheinlich durch Lymphstauung entstanden. Es muß an¬
genommen werden, daß in diesem Falle der primäre tuberkulöse Herd
in den Mediastinaldrüsen gelegen ist und ein Durchbruch in den Ductus
thoracicus erfolgte. Die tuberkulöse Megalosplenie ist sehr selten. Der
vorgestellte Fall ist wahrscheinlich der vierzehnte seiner Art.
2. Meningitis spinalis circumscripta. Vorstellung eines 18 jährigen
Mädchens mit Tetraplegie, bei welchem eine Meningitis spinalis circum¬
scripta bei einer Laminektomie der Halswirbelsäule als Ursache der
Lähmung gefunden wurde. Das Mädchen war März 1917 plötzlich mit
Schmerzen links im Genick erkrankt und bekam nach vorhergegangener
Heißluftbehandlung in der Chirurgischen Klinik der Universität ein
Gipsbett vom Kopf bis zu den Füßen, in welchem es bis Weihnachten 1918
verblieb. Eine hinzugetretene Grippe verschlimmerte den Zustand. Es
traten Lähmungen in der linken Hand, dann in der rechten Hand und
schließlich in den Beinen auf. Bei der Aufnahme am 3. Februar 1919
im Anschar-Krankenhaus nahm Patientin Rückenlage mit steifer Wirbel¬
säule ein. Aufsitzen war unmöglich, Arme und Beine wurden steif ge¬
streckt gehalten. Die Halswirbelsäule war stark verbreitert, nach hinten
konvex. Die Halswirbelbögen waren so stark ausgebogen, daß sie zu¬
nächst als knochenharter Tumor imponierten und man erst bei genauer
Palpation feststeilen konnte, daß der Tumor aus den Wirbelbögen ge¬
bildet wurde. Um einen einfachen Gibbus handelte es sich nicht, kein
Stauungsschmerz, keine Druckempfindlichkeit, keine Sensibilitätsstörung-
Spastische Lähmung der oberen und unteren Extremitäten. Die Knie¬
phänomene waren beiderseits sehr lebhaft, zeitweilig Patellarklonus. Ba-
binski beiderseits positiv. Gesichtsinnervation ungestört, Augenhinter-
grund ohne Besonderheit. Pirquet schwach positiv. Im Röntgenbild
dritter und fünfter Halswirbel stark zusammengeschoben und oben eine
spindelförmige daumengliedlange Ausweitung der Halswirbelsäule mit
deutlicher Aufhellung. Diagnose: Tetraplegie, entstanden bei einer in
Ausheilung begriffenen Halswirbeltuberkulose, unmittelbar veranlaßt
durch die Grippe. Bei Ausschluß eines Rückenmarkstumors, da die Läh¬
mung absolut symmetrisch und keine Sensibilitätsstörung nachweisbar
war, wurde angenommen, daß es sich entweder um einen extra¬
duralen Tumor, ein extradurales Tuberkulom oder um einen intraduralen
extramedullären Tumor oder um einen extraduralen Senkungsabsceß
handelt. Endlich konnte eine Meningitis serosa circumscripta vorliegen,
sodaß eine strikte Operationsindikation gegeben war. Bei der Operation
am 19. Februar wurden die Wirbelbögen der dritten und sechsten Hals¬
wirbel bis auf die Basis entfernt. Es wurde kein Herd gefunden, dagegen
eine spindelförmige Auftreibung der Dura, die nach Öffnung eine um¬
schriebene Ansammlung von Cerebrospinalflüssigkeit erkennen ließ, unter
der das Rückenmark plattgedrückt ist. Die mikroskopische Untersuchung
eines Stückes der Dura ergibt eine chronische Entzündung, aber keine Tuber¬
kulose. Am 10. März 1919 konnten die Finger der rechten Hand aktiv
gestreckt werden, am 29. März 1919 wurde das Mädchen in die Nerven-
klinik verlegt.
3. Die Bedeutung des Megasigmoideum und Makrosigmoideum für
die Darmpathologie. Makrosigmoideum ist das zu lange Sigmoideum
ohne Annäherung der Fußpunkte und ohne pathologische Veränderung
der Darm wand und die häufigste Ursache der Invaginatio coli profunda
bei Kindern. Durch Rektoskopie kann man feststellen, daß die Darm¬
einstülpung an der Grenze von Rectum und Sigmoideum statthat. Bei
der Operation findet man stets ein sehr langes Sigmoideum bis zu 50 cm.
Außerdem können bei dieser Erkrankung Schmerzen in der linken
Bauchseite auftreten mit Auftreibung des Leibes. In solchen Fällen
findet sich eine auffallend lange Flexura sigmoidea, die innerlich und
konservativ nicht zu behandeln ist. Als klassisches Beispiel für den
Erfolg einer jahrelangen internen Behandlung eines derartigen Leidens
wird der Riesendarm einer Patientin demonstriert, die angeblich durch
innere Behandlung geheilt war, in Wirklichkeit aber ein 84 jähriges
Martyrium durchlebte. Das Megasigmoideum neigt erfahrungsgemäß
zu Achsendrehung und Volvulus ohne und mit KnotenbiJdung mit dem
Dünndarm. Noch im hohen Alter kann die Achsendrehung eines Mega¬
sigmoideum zum Tode führen. Die zweiseitige Resektion der Flexura
ist heutzutage ein fast gefahrloses Vorgehen, während die Mortalität
bei Achsendrehung sehr hoch ist. Sobald wiederholt klinische Er¬
scheinungen des Makro- und Megasigmoideum auftreten, sollte in ähn¬
licher Weise wie bei der Appendicitis zur Operation geschritten werden.
Landwehrmann: Krankendemonstrationen. Spulwurm itn
Mittelohr. Nach einer Paracentese kam am Tage nach der Operation
bei einer Patientin ein 4 cm langer Spulwurm durch das Trommelfell
und durch den äußeren Gehörgang nach außen. Schackwitz
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Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
52
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
11. Januar.
Rundschau.
Bevölkerungspolitische Gesichtspunkte in unserer
Gesetzgebung 1 ).
Von
Prof. Dr. Philalethes Kuhn,
Professor für soziale Hygiene von der ehemaligen deutschen Universität
Straßburg.
Die Zahl der Geburten in Deutschland nahm seit dem
Jahr 1876 dauernd ab, weil das Zweikindersystem in den
führenden Ständen unseres Volkes überall Eingang fand und
durch das Beispiel der Gebüdeten angesteckt, allmählich alle
Schichten [unseres Volkes bis zu den Bauern, Handwerkern
und den Arbeitern in den Industriestädten ihre Kinderzahl
einschränkten. Der Name Proletarier ist z. B. in Berlin im
Begriff, seine sprachliche Bedeutung vollkommen zu verlieren.
Während im Jahre 1876 im Deutschen Reich auf 10 000 Ein¬
wohner noch 426 Kinder geboren wurden, hatten wir im Jahre 1917
nur noch 144 Geburten. In Württemberg, das früher die meisten
Geburten aufwies, sank die Anzahl von 472 im Jahr 1875 auf
146 im Jahr 1917. Dieses Sinken ging in den ersten Jahren zwar
unaufhaltsam, aber doch allmählich vor sich, bis um die Jahr¬
hundertwende ein schärferer Rückgang der Zahlen einsetzte, der
im Kriege in einen jähen Sturz überging.
Die Ursachen für diese Erscheinung sind im wesentlichen
folgende: Durch unseren gewaltigen wirtschaftlichen Aufschwung
nach dem Siege 1870/71 stiegen die Ansprüche an das
Leben, die wirtschaftlich und gesellschaftlich aufgestiegenen
Kreise empfanden Kinder teils als eine Last und Beeinträchtigung
ihres Lebensgenusses, teils suchten sie deren Zahl einzuschränken,
um die Mittel für noch höheren Aufstieg und noch größere Lebens¬
freude der Nachkommen zusammenzuhalten. Der Staat bezahlte
zudem seine Beamten und Offiziere bis ins reife Mannes¬
alter hinein so schlecht, daß eine Früh ehe den meisten aus
eigener Kraft nicht möglich war, durch die allein eine ausgiebige
Kinderzahl sichergestellt wird. Sehr viele Beamten blieben ehelos
und die meisten Ehen waren kinderarm. Eine weitere Folge der
gesellschaftlichen Überkultur mit ihren verschrobenen Begriffen
war in vielen Fällen eine ungeeignete Gattenwahl. Ge¬
rade die führenden Stände sahen weniger auf körperliche und
geistige Gesundheit und auf den Willen zur Mutterschaft als auf
den Geldbeutel der Frau. Auch die Erwerbsarbeit der
Frauenwelt hat ungünstig eingewirkt. Die jungen Mädchen
gingen in die Geschäfte und in die Fabriken oder wurden Be¬
amtinnen. Ihrem Beruf waren Kinder hinderlich. Dazu kam, daß
während der Erwerbsarbeit eine Vorbereitung für den Haushalt,
eine Ausbildung in Kinderpflege, in Krankenpflege unmöglich war.
Die jungen Mädchen hatten deshalb vielfach keinen Mut und keine
Lust, ihre verantwortungslose Selbständigkeit mit der Ehe ein¬
zutauschen. In vielen Frauenkreisen wurde dem Ideal der
Fraueuemanzipation gehuldigt, das den Mutterberuf als
überlebt und unwürdig beiseite schiebt. Zur Ehre unserer Frauen¬
weit sei nicht verschwiegen, daß manches junge Mädchen trotz bester
Vorbereitung für die Ehe und starker Sehnsucht nach Kindern
ehelos blieb, weil ihr die Vergangenheit der zur Spätehe
schreitenden Männerwelt nicht behagte. Weiter erschwerte die
Wohnungsenge in den großen Städten die Aufzucht der
Kinder ungemein. Auch unsere soziale Gesetzgebung
beseitigte für weite Kreise den Anreiz zur Erzeugung zahlreicher
Kinder. Früher brachten sie Geld ins Haus, bis der strenge
Schulzwang und das Kinderschutzgesetz diese Erwerbsquelle stark
beeinträchtigten. Die Schulentlassenen andererseits erhöhten die
Einnahmen der Familie nur selten; sie werden bei gutem Ver¬
dienst oft allzufrüh flügge und stellen sich außerhalb der elter¬
lichen Wohnung auf eigene Füße. Bei Krankheit und im Alter
stehen den Eltern Renten in Aussicht und lassen die Hüfe der
Kinder entbehrlich erscheinen. Es sind das Nebenwirkungen unserer
sozialen Gesetze, die wir in den Kauf nehmen mußten.
Neben diesen wirtschaftlichen Dingen sind die Volks -
seuchen nicht zu vergessen, namentlich der Alkoholis¬
mus und die Geschlechtskrankheiten haben einen
verheerenden, keimschädigenden Einfluß.
x ) Nach einem Vortrage im Akademischen Sozial wissenschaft¬
lichen Verein zu Tübingen.
Im Hintergrund all dieser Kräfte wühlt der N e o -
malthusianismus, die wiedererstandene Lehre von
Malthus, welche von ihren Anhängern keinerlei Beschränkung
im Geschlechtsleben fordert, wie es der Begründer der Lehre tat,
sondern gestützt auf das Geschäftsinteresse der Fabrikanten und
Händler zahllose Mittel zur eingreifenden Geburtenverhütung nach
dem Geschlechtsverkehr den Massen des Volkes vermittelt.
Diese Bewegung konnte sich nur deshalb bei uns so breit
machen, weil in unserem Volke Ahnenverehrung und
Kindesliebe keine starke Heimstätte haben und der sittliche
Wille zur Fortsetzung der Familie nur schwach entwickelt ist.
Mit Bewunderung müssen wir auf die Ostasiaten blicken, bei
denen die Ahnen in hoher Verehrung stehen und ein jeder nach
einer blühenden Kinderschar trachtet, damit seine Familie nicht
ausstirbt. Namentlich W. Schallmayer hat immer wieder
darauf hingewiesen, daß die Chinesen wegen dieser Sitte noch
jugendkräftig sind, trotzdem wir in ihnen das älteste Kulturvolk
der Erde erblicken.
Ein weiterer wichtiger Grund hängt mit diesen Schwächen
zusammen, scheint mir aber bisher niemals genügend hervor¬
gehoben zu sein: das ist — das Fehlen eines nationalen
Ideals in den breiten Massen des Volkes. Ein Volk,
das nicht von dem Glauben durchdrungen ist, daß sein Dasein
und Wachstum ein Segen ist, darf sich nicht wundern, daß viele
seiner Söhne und Töchter keinen Wert auf Nachkommenschaft
legen. Wie anders wurden die alten Juden durch ihre religiösen
Anschauungen gestützt. Sie waren das auserwählte Volk, welches
die Pflicht hatte, fruchtbar zu sein und sich zu mehren. Gerade
unseren Feinden stehen hier völkische Anschauungen zur Seite.
Die Engländer bilden sich ein, daß jedes Volk sich glücklich
schätzen muß, im Engländertum aufzugehen. Die Franzosen
halten ihre Kultur für die höchste der Welt, und finden vielleicht
in diesem Glauben auf der abschüssigen Bahn der Geburten¬
verhütung einen Halt. In uns Deutschen aber lebt der Gedanke
als ein Erbe unserer Urväter, daß wir verpflichtet sind, für die
Menschheit zu arbeiten, daher tritt das Bewußtsein des
eigenen Wertes und der Wüle zur Fortpflanzung der Rasse bei
vielen in den Hintergrund.
Ausdrücklich muß betont werden, daß die besprochenen
Einflüsse besonders die Fruchtbarkeit derjenigen Kreise beschränkt
haben, welche ein soziales Verantwortlichkeitsgefühl besitzen und
welche die Fähigkeit bewiesen haben, sich zu führenden Stellungen
auf allen Gebieten emporzuarbeiten.
Alle diese Erscheinungen haben während des Krieges eine
gewaltige Verstärkung erfahren. Ich will nur hervorheben, daß
die Wohnungsnot eine nie geahnte Höhe erreicht bat. Die Frauen¬
arbeit hat sich während des Krieges auf alle Zweige der Männerarbeit
erstreckt, die Verdienste mancher Schichten sind ungemein ge¬
stiegen und haben die allgemeine Genußsucht in ekelhafte Bahnen
geführt, die Entfremdung von der Familie und der Verderb der
Jugendlichen ist immer augenfälliger. Ehrfurcht und Religion sind
weithin verpönt und verachtet. Die Geschlechtskrankheiten haben
sich in unheimlicher Weise verbreitet. Es starben ferner im Kriege
1 800 000 Männer an Wunden und Krankheiten, an Körper und
Seele wahrlich die Besten unseres Volkes. Ihr Tod hat in die
guten Erbmassen unseres Volkes eine furchtbare Lücke gerissen.
Insgesamt muß man den Ausfall an Geburten während des Krieges
auf vier Millionen schätzen.
Unsere Behörden haben der Ausbreitung des Zweikinder¬
systems etwa bis zum Jahre 1910 ruhig zugesehen, weil der
Rückgang der Sterblichkeit, namentlich der Säug¬
linge, welcher der zielbewußten Seuchenbekämpfung und
Säuglingsfürsorge zu verdanken war, einen Ausgleich
schuf und wir ja jährlich noch um etwa 800 000 Menschen Zu¬
nahmen. Dann begann die preußische Medizinalverwaltung durch
den Mund K r o b n e s auf die Gefahr unseres Volkes hinzuweisen.
Die Mahnungen der Rassenhygieniker, an ihrer Spitze G r u b e r s,
fanden endlich Widerhall im Volke.
Wir wollen nunmehr untersuchen, ob sich diese große Sorge
in der Gesetzgebung ausdrückt. In Sonderheit soll es unsere
Aufgabe sein, festzustellen, inwieweit die staatlichen
Maßnahmen auf diejenigen Rücksicht nehmen,
welche den wirtschaftlichen und gesellschaftlichen Hemmnissen
zum Trotz sich zur Ehe entschließen und dem
Staate Kinder schenken.
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Gck igle
Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
11. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
Aus der Zeit vor 1910 finden wir nur ein Gesetz, das auf |
die Kinder Rücksicht nimmt, nämlich das Gesetz, betref- ’
fend die Unterstützung von Familien in den
Dienst eingetretener Mannschaften vom 28. Fe¬
bruar 1888, welches die Familienunterstützung im Falle eines
Krieges regelte und jedes Kind unter 15 Jahren außer der Ehe¬
frau berücksichtigte. An diese Familienhilfe schloß sich im Jahre
1916 die R e i c h s w o c h e n h i 1 f e für die Wöchnerinnen an,
welche segensreich gewirkt hat. Ihr verdanken wir die Geburten
und die Erhaltung zahlreicher Kinder in den schwersten Jahren des
Krieges.
In der Steuergesetzgebung nahm das Wehrbei-
tragsgesetz vom 3. Juli 1913 zum ersten Male Rücksicht
aul die Kinderzahl. Bei Vermögen unter 100 000 M trat für das
dritte und jedes folgende minderjährige Kind eine Ermäßigung
um 5 vom Hundert des Beitrages ein. Ferner wurden bei Ver¬
mögen bis zu 200000 M für den dritten und jeden weiteren
Sohn, der im Heere oder in der Flotte diente, 10 vom Hundert
des Beitrages gekürzt. Die letztere Bestimmung ist ein Muster¬
beispiel für rassenhygienische Steuerpolitik. Sie nimmt nicht allein
Rücksicht auf die Zahl der Kinder, sondern auch auf ihre Güte und
den Nutzen, der dem Staat aus ihnen erwächst. Das Beispiel
der Familienunterstützung der Mannschaften wirkte weiter. Wäh¬
rend vor dem Kriege alle Beamten je nach ihrer Gehaltsstufe
das gleiche Einkommen erhielten, ob sie Junggesellen waren oder
mit Mühen und Sorgen für das Vaterland eine Kinderschar auf-
togen, wurde zum erstenmal im Jahre 1916 bei der Gewährung
von Kriegsteuerungsbeihilfen Rücksicht auf den Fami¬
lienstand und die Zahl der Kinder der Beamten genommen. Dieser
\\ eg ist bis in die neueste Zeit hinein innegehalten worden. Für
jedes Kind erhält die Familie z. B. in Württemberg, nach den
Grandsätzen für die Gewährung von Gehalts- und Wohnungs¬
zulagen vom 1. Januar 1919, jetzt 360 M Zulage. Die Gehalts¬
zulage für ledige Beamte wird um 300 M gekürzt. Es wird
hier also der Versuch gemacht, einen Ausgleich zwischen Ledigen
und Verheirateten herzustellen und die Mittel für die Kinderzulagen
durch Kürzung der Gehälter der Junggesellen zu gewinnen.
Bei der Einkommensteuergesetzgebung darf
ich ebenfalls auf die Steuerverhältnisse Württembergs, die
uiir am nächsten liegen, eingehen. Nach dem Einkommen¬
steuergesetz vom 9. August 1903 wurden Steuerpflichtige
mit einem Einkommen unter 2000 M, die verheiratet sind,
und ein oder zwei Kinder unter 15 Jahren unterhalten, um
eine Steuerstufe herabgesetzt. Bei drei Kindern oder mehr trat
JJ® Ermäßigung um eine weitere Stufe ein. Einkommen von
MX) bis 3200 M erfuhren eine Herabsetzung um eine Stufe,
werm drei Kinder vorhanden waren. Bei Steuerpflichtigen mit
weniger als 5000 M Einkommen konnte infolge außergewöhnlicher
Belastung durch Unterhalt und Erziehung der Kinder eine Er¬
mäßigung um höchstens drei Stufen eintreten. Eine bevölkerungs¬
politische Absicht lag diesen Ermäßigungen fern. Man wollte die
Lejstung nach der Leistungsfähigkeit bestimmen. Bei höheren
Einkommen wurde unbegreiflicherweise kein Versuch gemacht,
einen Ausgleich herzusteilen.
io ^as württembergische Finanzgesetz vom 30. Juli
l.■» welches nur für das Etatsjahr 1919 Gültigkeit besitzt, setzt
. eue i r ^ e i Verheirateten mit einem Einkommen bis zu 5000 M
n® eine Stufe herab. Ebenso wird für jedes Kind eine Stufe niedriger
gesetzt. Bei Einkommen bis zu 10000 M wird für vier Kinder
Mter 16 Jahren die Ermäßigung von einer Stufe, und für je zwei
euere Kinder die Ermäßigung einer weiteren Stufe eingeräumt,
a aie Einkommenbezüge namentlich der handarbeitenden Klassen
der letzten Zeit über die Einkommensgrenze von 5000 M ge-
e ?en sind, so wird die Begünstigung der Familien mit drei
ndern unter 16 Jahren hinfällig. Auch bei den Beamten wird
ri*| maßgebliche Grenze von 5000 M deswegen in den meisten
‘ en überschritten, weil die seit 1916 gewährten Kinderznlagen
eucrpflichtjge Einkommen in der Hand des Vaters bilden. Das
u n gähnte Gesetz sieht zum erstenmal in Württemberg eine
erbekstang der Ledigen bei der Steuer vor, die bei einem
ifinrüTS 611 zu ^00 M eine Erhöhung um 5°/®, bis zu
nm on» Um 10 %> *h s zu 20000 M um 15°/o und über 20000 M
/• erfahren soll. Bei einem Einkommen von 5000 M hat
Z Erheirateter z. B. 243,20 M, ein Lediger 256 M zu zahlen.
a Einkommen von 10000 M betragen diese Sätze 782 M
S ku ,, wfrkt geradezu lächerlich, wenn wir uns vor-
Q daß diese Sätze zusammen mit den Ermäßigungen
für Kinder einen Ausgleich für die Mehraufwendungen schaffen,
die der Familienvater in heutigen Zeiten bei der Kinderaufzucht
für den Staat leistet.
Es war nun zu erwarten, daß die neue Reichsver¬
fassung einen Weg zur Abhilfe weisen würde. In der Tat
eröffnete der Artikel 119 einen hoffnungsvollen Ausblick. Er
lautet: „Die Ehe steht als Grundlage des Familienlebens und der
Erhaltung und Vermehrung der Nation unter dem besonderen
Schutz der Verfassung. Sie beruht auf der Gleichberechtigung
der beiden Geschlechter. Die Reinerhaltung, Gesundung und
soziale Förderung der Familie ist Aufgabe des Staates und der
Gemeinde. Kinderreiche Familien haben Anspruch
auf ausgleichende Fürsorge. Die Mutterschaft hat
Anspruch auf den Schutz und die Fürsorge des Staates.“ Ein
Staat, der Erhaltung und Vermehrung der Nation als
eine heilige Pflicht ansieht, wird eine wohldurchdachte, ziel¬
bewußte Bevölkerungspolitik treiben müssen. Dabei werden wir
verlangen, daß er nicht so sehr Wert auf die Zahl, als auf die
Güte des Nachwuchses legt.
Wir fragen uns nun, ob die Zusage der Verfassung, daß
kinderreiche Familien Anspruch auf ausgleichende Fürsorge be¬
sitzen, durch weitere gesetzgeberische Maßnahmen in Erfüllung geht.
Es verlautet, daß im Reichseinkommensteuer¬
gesetz, unabhängig von der Höhe des Einkommens, für die
Frau 500 M und für jedes Kind je 300 M bei der Berechnung
des Einkommens in Abzug kommen sollen. Bei außergewöhnlichen
Belastungen durch Unterhalt und Erziehung der Kinder sind bei
Einkommen bis zu 20000 M Ermäßigungen der Steuersätze zu¬
lässig. Die Ermäßigung darf betragen bei Einkommen bis zu
10000 M bis zu 50%, bei Einkommen bis zu 20000 M bis zu 25%.
Wir müssen feststellen, daß, wie bei den besprochenen Ge¬
setzen, so auch bei dem letzten, kein ganz gerechter Ausgleich
stattfindet. Es ist zu verlangen, daß ein Staat, der die Leistungen
und Bedürfnisse seiner Beamten verschieden beurteilt und sie dem¬
gemäß nach verschiedenen Gehaltsstufen bezahlt, in jeder Ge¬
haltsstufe die Kinderzulagen nach dem Gehalt regelt. Es ist ferner
zu verlangen, daß die Einkommensteuer die Ermäßigungen für
Kinder ebenfalls nach der Höhe des Einkommens abstuft. Vor
allen Dingen müßten die Ermäßigungen in jeder Steuerstufe bei
drei und mehr Kindern zunehmen. Diese Forderungen müssen so
lange erhoben werden, als der Staat nicht die Erziehung der
Kinder und die Förderung der Begabten selber in die Hand nimmt.
Anderenfalls kann von ausgleichender Fürsorge für kinderreiche
Familien keine Rede sein. _ (Schluß folfft )
Johannes Hoffmann t-
Von
Prof. Dr. Adolf Strümpell, Leipzig.
In der Morgenfrühe des 1. November 1919 entschlief in Heidel¬
berg an allgemeiner Septico-Pyämie infolge einer Oberkieferhöhlen¬
eiterung der ordentliche Professsor der Neurologie Johannes Hoff-
mann im Alter von 62 Jahren. Die deutsche Neurologie hat damit
einen ihrer besten und tüchtigsten Vertreter verloren.
Ein geborener Rheinhesse, besuchte Hoffmann das Gymnasium
zu Mainz und studierte Medizin in Heidelberg, Berlin und Straßburg
Sein Staatsexamen machte er in Heidelberg, wurde danach Assistent
bei Friedreich und dann bei Erb, mit dem er in treuester Arbeits¬
gemeinschaft und Freundschaft dauernd verbunden blieb. Als Erb
vom Lehramte zurücktrat, erhielt Hoffmann die Leitung der neuro¬
logischen Abteilung der Medizinischen Klinik und wurde 1918 zum
ordentlichen Professor und selbständigen Vertreter der Neurologie an
der Universität Heidelberg ernannt.
Somit gehört Hoffmann zu denjenigen, jetzt leider immer
seltener werdenden Neurologen, die nicht nur von der inneren Medizin
ausgegangen sind, sondern auch in dauernder Verbindung mit ihr
bleiben. Auch in der späteren Zeit, wo Hoffmanns Ruf als Neuro¬
loge bereits feststand, war er stets ein gesuchter und hochgeachteter
Consiiiariu8 für das Gesamtgebiet der inueren Medizin. Er selbst hat
sich stets dagegen gesträubt, als ausschließlicher Neurologe bezeichnet
zu werden. In seinen wissenschaftlichen Arbeiten hat er sich
freilich nur mit neurologischen Gegenständen und Fragen beschäftigt.
In dem mir vorliegenden, 36 Nummern zählenden Verzeichnis seiner
Arbeiten ist keine einzige Arbeit, die ein nichtneurologisches Thema
behandelt. Schon seine Doktordissertation betrifft „Fall von auf-
steigender akuter Paralyse“.
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Original from
UMIVERSITY OF IOWA
54
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.
11. Januar.
Seiner wissenschaftlichen Richtung nach gehörte Hoffmann
zu dem Kreise jüngerer Neurologen, die sich um Wilhelm Erb
geschart hatten und in diesem ihr Vorbild und ihren Meister erblickten.
Von ihm hatte Hoffmann die Arbeitsweise gelernt, die ihn vor
allem auszeichnete: die ungemein sorgfältige, genaue und allseitige
klinische und anatomische Untersuchung, die kritische Vorsicht im Ur¬
teil und die unbestechliche Wahrheitsliebe. Aber auch zu auswärtigen
Neurologen hatte Hoffmann nähere Beziehungen angeknüpft.
Namentlich rühmte er oft die Anregungen, die ihm die Bekanntschaft
mit H o r s 1 e y anläßlich eines längeren Londoner Aufenthalts einge¬
tragen hatte.
Auf alle Arbeiten Hoffmanns im einzelnen einzugehen,
würde hier zu weit führen. Ich will nur erwähnen, daß Hoffmann
sich besonders große Verdienste um die Lehre von der progressiven
Muskelatrophie erworben hat. Die sogenannte neurotische
Muskelatrophie wird jetzt allgemein mit seinem Namen be¬
zeichnet, und ebenso wichtig sind seine grundlegenden Befunde über
die hereditäre spinale Muskelatrophie im Kindes¬
alter. Aber auch die Arbeiten Hoffmanns über Tetanie,
Thomsensche Krankheit, spastische Spinalparalyse,
Syringomyelie, hereditäre Ataxie und über verschiedene
peripherische Lähmungsformen enthalten durchweg dauernd wertvolle
neue Beiträge zur Kenntnis der genannten Krankheitszustände.
Als Mensch war Hoffmann eine ungemein sympathische,
liebenswürdige, absolut zuverlässige Persönlichkeit. Von schlichter,
einfacher und bescheidener Denkungsart, war er allem äußeren Getue
durchaus abhold. Glücklich in seinem Familienleben, unablässig tätig
und fleißig -r- so lebte er still dahin, bis ihn ein unerbittliches Ge¬
schick viel zu früh seinen Freunden und der Wissenschaft entriß.
Aber die Freunde werden ihm ein treues Gedenken bewahren, und in
der deutschen neurologischen Wissenschaft hat er sich einen dauernden
Ehrenplatz erworben. ____ __
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet)
Im Bayrischen Landtag wurde über eine Anfrage an die Re¬
gierung verhandelt: Welche Stellung nimmt die Regierung gegenüber
der Gefahr der Überschwemmung Deutschlands und
besonders Bayerns mit österreichischen Ärzten ein?
Der Staatsminister teilte mit, daß Beratungen mit Vertretern der öster¬
reichischen Regierung stattgefunden haben wegen gegenseitiger An¬
erkennung der akademischen Grade aller Art, also auch des ärztlichen
Doktortitels. Die österreichische Regierung hat bei diesen Verhand¬
lungen die Gleichwertigkeit der deutschen akademischen Grade unter
dem Vorbehalt der Gegenseitigkeit anerkannt. Falls die Frage der
Anerkennung der österreichischen Approbation näher gerückt werden
sollte, so würde die bayrische Regierung nicht versäumen, den ärzt¬
lichen Standes Vertretungen Gelegenheit zur Äußerung zu geben. In
der Beratung wurde ausgefübrt, daß in Deutschland auf etwa 60 Mil¬
lionen Menschen 6000 beschäftigungslose Ärzte treffen,' in Deutsch-
Österreich auf etwa 6 Millionen dagegen 4000 beschäftigungslose Ärzte.
Berlin. Das städtische Medizinaluntersuchungs¬
amt wird in Zukunft auf die gebührenpflichtigen chemischen und
bakteriologischen Untersuchungen einen 100%igen Zuschlag erheben.
Dagegen werden von dem städtischen Amt bakteriologische Unter¬
suchungen, welche im Interesse der Bekämpfung ansteckender Krank¬
heiten von städtischen Dienststellen und besonders auch von den
praktischen Ärzten der Stadt beantragt werden, unentgeltlich
ausgeführt. Diese von praktischen Ärzten beantragten Untersuchungen
auf Diphtherie, Ruhr und Typhus waren nach den Abmachungen mit
den Landesbehörden bisher gebührenfrei und werden naturgemäß auch
in Zukunft gebührenfrei bleiben. Ebensowenig sind die bisherigen
Preise für die Ausführung der Wassermannschen Reaktion im Blute,
die mit 10 M angesetzt worden sind, erhöht worden. Es bleibt hier
auch die frühere Verordnung in Kraft, nach der im Falle der Be¬
dürftigkeit des Kranken und bei Untersuchungen, die von gemein¬
nützigen Vereinen und Anstalten beantragt werden, die Gebühren bis
auf 5 und 3 M herabgesetzt werden können.
Die Gebühr für serologische Untersuchungen
auf Wassermannreaktion in den bayrischen bakteriologischen
Untersuchungsanstalten wurde von 6 M auf 4 M ermäßigt. Für
Preußen sind gesetzliche Bestimmungen über die Anstellung der
Wassermannschen Reaktion mit genauer Festsetzung der Versuchs¬
anordnung in Vorbereitung.
Wir halten es für erwünscht, daß bei Gelegenheit der gesetz¬
lichen Regelung der wissenschaftlich-technischen Seite der Wasser¬
mannschen Reaktion auch über die Höhe der Preissetzung verfügt
wird. Diese gesetzlichen Vorschriften über eine einheitliche Anstellung
der Versuchsanordnung ist eine alte und berechtigte Forderung, die
voraussichtlich in nächster Zeit erfüllt werden wird. Angesichts der
gewaltigen Verbreitung der Geschlechtskrankheiten und der dringenden
Notwendigkeit, ihre Folgen nach Möglichkeit zu beschränken, ist es
geboten, die Gebühren für die Ausführung der Wassermannschen Re¬
aktion in den öffentlichen Untersuchungsstellen des Staates und der
Städte möglichst niedrig zu bemessen. Die bayrische Regierung hat
mit ihrer Herabsetzung der Gebühren den übrigen Verwaltungen ein
nachahmungswertes Vorbild gegeben.
München. Der Ärztliche Bezirksverein hat dem Vorschläge
zugestimmt, von ausländischen Kranken Bezahlung in der
Währung ihres Landes zu verlangen.
Berlin. Über die augenblickliche Lage der chemischen
Industrie schreibt das Reichsarbeitsblatt: In den großen Betrieben
der Farbstoff- und chemisch-technischen Industrie nötigten Kohlen¬
mangel und Rohstoffknappheit zu umfangreichen Betriebs¬
einschränkungen und Stillegungen. Allein in der Umgebung
Frankfurts wurde die Zahl der dadurch beschäftigungslos gewordenen
Arbeiter auf 10000 geschätzt.
Berlin. In der Preußischen Landesversammlung ist ein sozial¬
demokratischer Antrag eingebracht worden, bei der Reichsregierung
dahin zu wirken, daß für alle Beamten (Reichs- und Staatsbeamten)
eine Krankenkasse eingerichtet wird.
Frankfurt a. M. Hier ist die .,Frankfurter Röntgengesell¬
schaft“ von hiesigen Ärzten und Zahnärzten gegründet worden. Sie
bezweckt die Pflege der wissenschaftlichen Röntgenkunde unter den
Ärzten und Zahnärzten Frankfurts und der näheren und weiteren Um¬
gebung; allmonatlich soll eine wissenschaftliche Sitzung abgehalten
werden. Daneben sollen auch die ärztlich-wirtschaftlichen Fragen des
Röntgenbetriebes Vertretung finden. Praktisch und theoretisch für die
Röntgenkunde interessierte Naturwissenschaftler und Techniker sollen
ebenfalls zum Anschluß an die Gesellschaft eingeladen werden.
Berlin. Die Bücherei der ehemaligen Kaiser-Wilhelm-
Akademie für das militärärztliche Bildungswesen ist allen deutschen
Ärzten zur Benutzung freigestellt worden.
Berlin. Die Verpflegungssätze in den städti¬
schen Krankenhäusern sind von 4 M auf 7 M erhöht worden.
Die Selbstkosten der Stadt für einen Kranken betragen im Durch¬
schnitt 16 M. ---
Der Verein für ärztliche Fortbildungskurse zu Berlin, der im
Jahre 1894 unter Führung seines jetzigen Ehrenpräsidenten, Prof.
Boas, seine Tätigkeit begann, hielt am 12. Dezember, gelegentlich der
Feier seines 25jährigen Bestehens, die diesjährige Hauptversammlung
ab. Sein Lehrkörper besteht jetzt nach Verschmelzung mit den jüngeren
Fortbildungsvereinen aus zirka 100 erfahrenen und wissenschaftlich
erprobten Fachärzten. -
Die Deutsche orthopädische Gesellschaft veran¬
staltet ihren 15. Kongreß am 28., 29. und 30. März 1920 in Dresden.
Der Kongreß soll in erster Linie der Aufarbeitung der Kriegs-
Schäden dienen. Er will jedoch auch Gelegenheit bieten, über Fort¬
schritte auf dem Gebiete der Friedensorthopädie zu verhandeln. Die
Hauptthemata sind: Primäre traumatische Deformitäten,
Referent V u 1 p i u s (Heidelberg). Sekundäre traumatische
Deformitäten, Referent Ledderhose (Straßburg - München).
Endformen der Amputationsstümpfe, Referent Liniger
(Frankfurt a. M.). Selbsthilfe der Amputierten, Referent
Böhm (Berlin). Versorgung der doppelseitig Ober¬
schenkelamputierten, Referent R a d i k e (Berlin). Auskünfte:
A. Schanz, Dresden-A., Räcknitzstr. 13.
Berlin. Der Direktor des Pathologischen Instituts, Geh. Med.-
Rat Prof. Dr. L u ba r s c h , feierte den 60. Geburtstag. Seine Assi-.
stenten und Mitarbeiter widmeten ihm eine Festschrift. — Der ehe¬
malige Direktor des Hygienischen Instituts der früheren deutschen
Universität Straßburg, Geh.-Rat Prof. Uhlenhuth, beging den
50. Geburtstag. -
Hochschulnachrichten. Er 1 an g e n : Geheimrat Pen-
z o 1 d t wurde aus Anlaß seines 70. Geburtstages zum Ehrenbürger der
Stadt ernannt. Die philosophische Fakultät erwählte ihn zum Ehren¬
doktor. — München: Als Nachfolger des in den Ruhestand ge¬
tretenen Prof. Dr. Röntgen wurde Wien (Würzburg) als Physiker
berufen. — Würzburg: Dr. Eugen Kirch, Assistent am Patho¬
logischen Institut, für pathologische Anatomie habilitiert.
Die Schriftleitung
der Wochenschrift bittet die Mitarbeiter um die Berücksichtigung und Er¬
füllung der durch die Not der Zeit erzwungenen Forderung auf Sparsamkeit
Mit Rücksicht auf die große Papierknappheit sind die Arbeiten so
kurz als möglich zu halten. Die Beigabe von Abbildungen muß auf ein
Mindestmaß beschränkt werden. Zusammenstellungen von Untersuchungs-
reihen in Form von Tabellen sind nach Möglichkeit ganz zu vermeiden.
Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Berlin W 8.
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Gck igle
Original fro-m
UNIVERS1TY OF IOWA
Nr. 8 (789).
18. Januar 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. San.-Rat ProL Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Originalarbelteii: Ad. Czerny, über die Beziehungen der Krankheiten der Luftwege zur Schule. II. VV. Stepp, Die Lipoide in
ihrer Bedeutung als accessorische Nährstoffe. F. Pinkus, Über die Behandlung der Syphilis mit Sälvarsan. (Fortsetzung.) G. Hdlzknpcht,
Bwcbpalpation im Stehen. 0. Hamann, Zur Ätiologie der Ostitis eystoplastica (mit 1 Abbildung). J. Zadek, Grenzen der röntgenologischen
Diagnostik von Pleuraergüssen (mit 2 Abbildungen). G. Richter, Über Tuberkulintherapie und -diagnostik in der Allgemeinpraxis. Schneller,
Meine Erfahrungen mit Hexal. E. Pfister, Nachtrag zu dem Artikel: „Über Diagnose der Wanderniere durch palpatorische Albuminurie 1 *.
P.Neukirch, über eine Ausbaumöglichkeit der Sacbs-Georgischen Ausflockungsreaktion. G. Ewald, Erklärung zu der Arbeit von V. Kafka:
„Cber die Frage der diagnostischen Bewertung der Ergebnisse des Dialysierverfahrens nach Abderhalden in der Psychiatrie“. V. Kafka, Schlu߬
wort auf die „Erklärung“ von Ewald zu vorstehender Arbeit. — Referatenteil: W. Regen, Die Chirurgie der Arterien und Venen. (Fortsetzung.) —
An des lraesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechungen. — Vereins- und Auswärtige Berichte: Berlin. Breslau.
Frankfurt a.M. Jena. — Rundschau: Bratz und G. Renner, Was ein Kranker lesen soll. P. Kuhn, Bevölkerungspolitische Gesichtspunkte
in unserer Gesetzgebung. (Schluß) — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältiauna und Verhreifnna der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen grlnnqcnden Originalbeiträge VOT.
Klinische Vorträge.
Ober die Beziehungen der Krankheiten
der Luftwege zur Schule 1 ).
Von
Prof. Ad. Czerny.
II.
Wenn wir einen kindlichen Körper zum Zwecke der ärzt¬
lichen Beurteilung der Inspektion unterziehen, so wird unser Urteil
ganz wesentlich von der Gestalt des Brustkorbs abhängig sein.
Fjn schön geformter Thorax mit normalen Maßen bestimmt nicht
dw die Schönheit des Körpers, sondern veranlaßt uns auch zu
der Annahme, daß es sich um einen kräftigen und gesunden
Organismus handelt. Dies ist im allgemeinen richtig. Falsch ist
«aber, zu glauben, daß ein Thorax, der uns auf den ersten
Blick nicht gefällt, deshalb minderwertig ist. Wir müssen streng
Mterscheiden zwischen Schönheit und Funktionstüchtigkeit des
was. Auch ein unschöner Thorax kann in funktioneller Be¬
ziehung ganz vollwertig sein. Die äußere Erscheinung des Thorax
•st von verschiedenen Bedingungen abhängig. In erster Linie
zahlt die Thoraxform, wie dies Wenckebach betont, zu den
haasemerkmalen. Da wir bei uns keine Bevölkerung von einheit¬
licher Rasse haben, so kann es uns auch nicht überraschen, daß
ych bei unseren Kindern eine große Mannigfaltigkeit der Brust-
wrMormen nachweisen läßt. Zunächst genügt es festzustellen,
der Bau des Brustkorbs von ererbten Wachstumseigenheiten
aöhangig ist, auf welche wir keinen Einfluß ausüben können.
bei der Musterung der Kinder verschiedener Familien tritt
'*? K- tlich ^ erv ? r - ^ ie Kinder einer Familie haben einen kurzen
M breiten, die einer anderen einen langen und schmalen Thorax,
•aturlich gibt es aber auch auf diesem Gebiete zwischen Ge-
*vistern Gegensätze, wenn sie von einem Elternpaare mit sehr
flerentem Körperbau abstammen.
Die Konfiguration des Thorax kann durch ein starkes Fett-
£ p ver deckt werden. Dies. zeigt sich in der Weise, daß uns
hi» 11 i ^ e , ® ^Wbau bei Schulkindern viel mehr auf-
Mrpji l • Kadern der ersten Lebensjahre. Die Unterschiede
' mmer ^ a - ^ er UD ter normalen Verhältnissen reich-
iito L ? 84 * 2 ^ es Säuglings, der noch in den ersten Lebens-
^rdeckt sie. Die Kinder im Schulalter sind in¬
takt j- r Kerperstreckung meist schon weniger fett und dies allein
1 (he Aufmerksamkeit auf die Thoraxform. Der Thorax eines
^ren Kindes imponiert auf den ersten Blick weniger als der
türkJ! j Reicher Weise wie das Fett beeinflußt auch eine
Bild hÜ, d sc ^ w ächere Entwicklung der Muskulatur das äußere
a d«ß örus ^ 0r ^ 8 ’ Ihr kommt aber dadurch mehr Bedeutung
Ü!_ auc ^ at d B eine Stellung Einfluß ausübt.
') N 'ach einem Vortrage. Vgl. Nr. 2.
Wenn wir den Brustkorb eines Schulkindes zu beurteilen
haben, so müssen wir der Stellung desselben die größte Auf¬
merksamkeit schenken. Der Thorax kann dadurch, daß er in den
Rippenwirbelgelenken beweglich ist, gehoben und gesenkt werden.
Ist er gehoben, so erscheint er breiter und stärker gewölbt, ist er
gesenkt, so macht er einen ungünstigen ahgesunkenen und’flachen
Eindruck. Die gehobene oder gesenkte Stellung des Thorax Bängt
von mehreren Faktoren ab. Zunächst müssen wir wissen, daß
der Thorax beim neugeborenen Kinde am höchsten steht, und
während des Lebens bald schneller, bald langsamer, aber stetig
absinkt. Der junge Mensch trägt unter normalen Verhältnissen
seinen Brustkorb hochgehoben, der alte gesenkt. Dieser physio¬
logische Vorgang zeigt interessante Einzelheiten. Das .efste be¬
deutungsvolle Absinken des Thorax erfolgt, sobald' das Kind aus
der liegenden Stellung in die aufrechte gelangt. Ehe dies der
Fall ist, steht beim Säugling der Thorax so hoch, daß er nicht
höher gehoben werden kann. Die Folge davon ist, daß Kinder
in diesem Alter ihre Atmung nicht durch Hebung des Brustkorbs
vertiefen können. Kommen sie in Atemnot, so sind sie gezwungen,
zum Ausgleich ihre Atmung zu beschleunigen. Jeder Säugling:,
der eine Lungenkrankheit hat, atmet frequenter und erschöpft
bald alle Möglichkeiten, die Atmung ausreichend zu erhalten.
Daraus ergibt sich einerseits die große Sterblichkeit der Säug¬
linge, namentlich der rachitischen, die spät stehen lernen, än
Lungenkrankheiten und andererseits unser großes Interesse daran,
die Kinder baldmöglichst zum Stehen zu bringen. Mit dem Augen¬
blick, daß ein Kind stehen und laufen kann, vermindert sich die
Gefahr bei Erkrankungen der Lungen um mehr als 50 %.
In den folgenden Kinderjahren erfolgt das Absinken des
Brustkorbes bald schneller, bald langsamer, niemals aber sprung¬
haft. Es macht sich bei der Inspektion des Thorax besonders'an
der oberen Apertur bemerkbar, und gab zu der Vorstellung Ver¬
anlassung, daß der Druck namentlich der ersten Rippe auf die
Atmung und Circulation der Lungenspitzen einen hemmenden Ein¬
fluß ausüben könne. Je tiefer der Thorax abgesuriken ist, uip so
höher kann er bei der forcierten Inspiration gehoben werden. Ein
solches starkes Heben darf aber nicht als Ausdruck einer besonders
leistungsfähigen Lunge aufgefaßt werden. ‘ r
Wie ich bereits erwähnte, hat das Absinken des Thorax
mehrere Ursachen. Die eine ist die aufrechte Körperhaltung! Dfe
zweite ist die Beschaffenheit der Muskulatur und Bänder: * .Jfe
schlaffer und schlechter diese entwickelt sind, um so früher nimmt
der Brustkorb eine fast greisenhafte Stellung an. Dabei kommt
aber nicht nur die Muskulatur in Betracht, die den Brustkort)
heben und in gehobener Stellung halten kann, sondern noch viel¬
mehr die Muskulatur des Bauches. Der Zustand des Bauches Be¬
stimmt wesentlich die Form und die Stellung des Brustkorbes,
Das stärkste Absinken beobachten wir bereits im Kindesalter bei
sehr schwach entwickelter Bauchmuskulatur. Straffe Bauchmuskeln
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UNIVERSUM OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
18. Januar.
üben einen Druck auf die Baucheingeweide aus, und dieser be¬
einflußt wiederum die Stellung des Zwerchfells und damit auch
die des Thorax. Bei schlaffen Bauchdecken tritt der Bauch stark
vor, und der Brustkorb sinkt tief herunter. Dieses Bild bezeichnen
wir mit dem Status asthenicus.
Aus dem Angeführten geht hervor, daß wir uns bei Kindern
um eine gute Entwicklung der Muskulatur, namentlich der Bauch¬
muskulatur, bemühen müssen, wenn wir auf die Form und Stel¬
lung des Brustkorbes, und damit auch der Atmung Einfluß ge¬
winnen wollen. Es wird aber verfehlt sein, wenn wir an die
Ausbildung der Muskulatur erst im Schulalter der Kinder denken.
Sie muß schon in den ersten Kinderjahren einsetzen und zweck¬
mäßig im Schulalter fortgesetzt werden. Noch ein dritter Faktor
wirkt auf die Stellung des Brustkorbes ein. Es ist dies die Mund¬
atmung. Bei dieser senkt sich der Thorax, bei der Nasenatmung
wird er gehoben. Ich will mich mit .diesem kurzen Hinweis be¬
gnügen.
Das, was ich bisher besprochen habe, mußte ich voraus¬
schicken, um auf die Frage der Notwendigkeit und Berechtigung
einer Atemgymnastik bei Schulkindern einzugehen. Die Atem¬
gymnastik ist eine Modeerscheinung. Jeder, der Turnunterricht
erteilt, besondeis die Damen, die sich diesem Berufe in zuneh¬
mender Zahl widmen, halten sich für berechtigt, die Kinder atmen
zu lernen. Jede Reklame für Turnunterricht hebt an erster Stelle
hervor, daß auch Atemgymnastik, oder diese sogar ganz besonders
gepflegt werden wird. Es gibt auch Ärzte, welche mit gleicher
Begeisterung für die Atemgymnastik Reklame machen, und es am
liebsten sehen würden, wenn diese obligat in den Schulunterricht
eingeführt werden würde.
Unter diesen Umständen könnte man erwarten, daß die
Ziele und die Aufgaben der Atemgymnastik allgemein oder min¬
destens denen bekannt sind, die auf diesem Gebiete tätig sind.
Davon konnte ich mich bisher nicht überzeugen. Es macht sich
vielmehr bei der Atemgymnastik ein Dilettantismus geltend, dessen
Tun nicht einmal als unschädlich bezeichnet werden kann. Im
allgemeinen laufen die Atemübungen darauf hinaus, die Kinder
tief einatmen zu lehren und damit den Brustkorb zu weiten. Kein
Mensch, also auch kein Kind atmet, solange es nicht durch patho¬
logische Zustände dazu gezwungen wird, spontan tief. Darin ist
ein großer Selbstschutz der Lungen zu erblicken. Experimentell
ist festgestellt, daß Staubteilchen und Mikroorganismen bei ruhiger
Atmung nicht in die Lunge gelangen, daß dies aber um so sicherer
und weitgehender der Fall ist, je tiefer die Atmung wird. Durch
forcierte tiefe Einatmung in einer staubigen Turnhalle oder einem
Schulzimmer ist also nichts mehr zu erreichen, als daß Infektionen
der Bronchien und der LuDgen begünstigt werden. Zum Glück
haben solche Übungen keinen nachhaltigen Einfluß, denn die
Kinder lassen sich durch die Atemübungen von ihren gewohnten
Atemtypen nicht abbringen. Pbysiologischerweise wird die ganze
Atmung durch die Funktion des Zwerchfells bestritten. Die Mög¬
lichkeit der thorakalen Atmung ist beim Kinde nur eine Reserve
für pathologische Zustände. Von dieser Reserve macht das Kind
Gebrauch, wenn die Blutcirculation insuffizient wird.
Soll in der Schule auf die Atmung der Kinder Rücksicht
genommen werden, dann muß dafür gesorgt werden, daß nicht
durch eine stark nach vorn gebeugte Haltung die Zwerchfell¬
atmung gehemmt wird. Außerdem könnte die Schule dazu bei¬
tragen, den Kindern, die daran leiden, die Mundatmung abzugewöhnen.
Dabei würden sich schon Ermahnungen durch die Lehrer nützlich
erweisen.
Noch schlimmer als der Wunsch, die Kinder tief atmen zu
lernen, ist der Wunsch nach einer Weitung des Brustkorbs zu be¬
werten. Welche Größe der Thorax eines Kindes unter normalen
Verhältnissen erreicht, ist von der angeborenen Wachstumsenergie,
und nicht von unserem Tun und Lassen abhängig. Durch Turnen
und Sport kann wohl der Herzmuskel zur Dilatation und Hyper¬
trophie gebracht werden, aber ein Einfluß auf die Lunge, und da¬
durch auf die Größe des Thorax, läßt sich nicht erreichen. Wir
kennen auch keine Erweiterung der Lunge außer der durch den
normalen Wachstumsprozeß, welche nicht als ein pathologischer
Zustand aufzufassen wäre. Eine Weitung des Thorax, die sich
durch Zunahme des Brustumfanges zu erkennen gibt, läßt sich nur
durch Hebung des abgesunkenen Brustskeletts Vortäuschen. Diese
kann nicht durch Atemgymnastik, sondern nur durch jahrelang
Systematisch fortgesetzten Turnunterricht erreicht werden, der die
Ausbildung der ganzen Muskulatur des Oberkörpers zu fördern
imstande ist. Wir bemühen uns, schlaffe Körperhaltung, nament¬
lich die des Schultergürtels, zu korrigieren, weil sie unschön ist.
Daß sie eine nachteilige Wirkung auf die Atmung hat, oder die
Lunge zu Krankheiten prädestiniert, ist nicht erwiesen und wird
sich auch nicht nachweisen lassen.
Nach dem Gesagten könnte ich als ein Gegner jeder Atem¬
gymnastik erscheinen. Um Mißverständnisse zu vermeiden, möchte
ich meinen Standpunkt so kennzeichnen, daß ich die Atemgymnastik
nur für therapeutische Zwecke bei einer durch pathologische Be¬
funde gegebenen Indikation angewendet wissen will. In der Schule
ist die Atemgymnastik überflüssig, insbesondere dann, wenn sie
ohne Sachkenntnis gehandhabt wird. Die Atemgymnastik beim
Turnunterricht halte ich für eine wertlose Modeerscheinung.
Einen hemmenden Einfluß auf die Entwicklung der Thorax¬
organe und damit des ganzen Brustkorbs hat die Rachitis. Bei
dieser ist der geringe Brustumfang nicht durch die Stellung des
Brustskleletts vorgetäuscht, sondern durch ein zahlenmäßig nach¬
weisbares Zurückbleiben des Wachstums der Brustorgane und des
ganzen Thorax. Die Rachitis entfaltet aber ihre hemmende Wir¬
kung auf das Wachstum bereits in den ersten Kinderjahren, also *
vor der Schulzeit. An der wirksamen Bekämpfung der Rachitis
können sich somit nur Ärzte beteiligen, welche die Kinder im vor¬
schulpflichtigen Alter behandeln.
Abgesehen von dem Einfluß auf die Größe des Thorax,
bringt die Rachitis Verbildungen der unteren Brustapertur mit
sich, welche die Funktion des Zwerchfells bei der Atmung und
der Blutcirculation hemmen. Wenn wir auf die Entwicklung eines
normalen Thorax Gewicht legen, so müssen wir also der Ver¬
hütung mindestens schwerer Grade von Rachitis *das größte Ge¬
wicht beilegen.
Wer Schulkinder in verschiedenen Altersstadien untersucht,
dem kann es nicht entgehen, daß wir den beängstigendsten Ein¬
druck vom Thorax bei Kindern mit einem übereilten Längen¬
wachstum erhalten. Es ist unvermeidlich, daß die Körper¬
proportionen in diesem Stadium eine unschöne Verschiebung er¬
fahren., Der Thorax wird durch das rapide Wachstum der Wirbel¬
säule zuerst gestreckt, und erst wenn dieses Wachstum zu einem
Abschluß gelangt ist, folgt die definitive Entwicklung der Brust¬
organe und damit die Ausgestaltung des Thorax zu den für den
einzelnen Körper notwendigen Dimensionen. Es gibt also in der
Entwicklung bei überstürztem Längenwachstum vorübergehend ein
Stadium, in dem der Thorax und die Thoraxorgane relativ zu klein
sind. Der beängstigende Eindruck, den uns solche Kinder machen,
ist darauf zurückzuführen, daß wir alle gelernt haben, bei ihnen
den Ausbruch einer Tuberkulose zu fürchten. Engbrüstigkeit und
Tuberkulose sind für uns nahezu zusammengehörige Begriffe ge¬
worden. Diese alte Lehrmeinung bedarf einer Korrektur.
Die Untersuchungen der Lungen auf Tuberkulose mit unseren
modernen Hilfsmitteln ergeben, daß der Thoraxform und -Stellung *
keine wesentliche Bedeutung für die Pathogenese der Tuberkulose
zukommt. Keinesfalls dürfen wir ein Kind, dessen Thorax uns
nicht imponiert, deshalb schon als tuberkulosegefährdet bezeichnen.
Dieser Ausdruck, mit dem viel Mißbrauch namentlich beim Ver¬
schicken von Schulkindern in Ferienkolonien, in Seehospize, aufs
Land usw. getrieben wird, bedarf einer präzisen Definition. Ich
glaube, daß wir als : tuberkulosegefährdet nur Kinder bezeichnen
dürfen, die entweder mit Eltern oder Personen zusammen leben,
welche an Lungentuberkulose leiden, oder Kinder, die ohne nach¬
weisbare Tuberkulose bereits auf Tuberkulin reagieren.
Wenn nach solchen Grundsätzen vorgegangen werden wird,
wird es möglich sein, die tatsächlich tuberkulös gefährdeten Kinder
von der großen Zahl derer abzutrennen, die aus anderen Gründen
einen Landaufenthalt benötigen. Bisher waren stets die Er¬
holungsstätten für Schulkinder vorwiegend von Kindern in An¬
spruch genommen, die wegen Neuropathie schlecht aussehen, un¬
befriedigend gedeihen und zahlreiche Beschwerden haben. Dies
ist auch zweckmäßig, denn solche Kinder erholen sich auf dem
Lande in erfreulichster Weise. Nur sollte dabei nicht von einer
Prophylaxe oder Bekämpfung der Tuberkulose die Rede sein.
Durch einen vier- bis sechswöchigen Aufenthalt auf dem Lande wird
kein Kind vor Tuberkulose geschützt. Für die tuberkulosegefähr¬
deten Kinder müssen Gelegenheiten zu einer viel längeren Ent¬
fernung aus dem nachteiligen Milieu geschaffen werden.
Jede Zusammenkunft von Kindern bringt die Möglichkeit
der gegenseitigen Infektion, besonders der Luftwege mit sich.
Diese Schwäche haftet jeder Schulgemeinschaft an, und wird schon
begünstigt durch die Art der Kinder, sich außer der Unterrichts¬
stunden mit lauter Stimme zu unterhalten. Sich laut zu äußern,
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iS. Jaom.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
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gehört zur Freade der Jugend. Je lauter aber die Sprache wird,
um so mehr ergibt sich die Gelegenheit zur Tröpfcheninfektion.
; Oboe Zweilei vermittelt diese zahlreiche Infektionen der Schul¬
kinder untereinander. Sie bedroht besonders die für Infektionen
des Nasenrachenraumes empfänglichen Kinder und könnte ein-
eeschränkt werden, wenn es möglich wäre, wenigstens die an
leicht feststellbaren Erkrankungen der Luftwege leidenden vom
Schulbesuche auszuschließen. Wie schwer dies aber durchführbar
ist. ergibt sieh schon, wenn wir vor die Frage gestellt werden, ob
allen hustenden Kindern der Schulbesuch zu verbieten ist. .Ohne
h eitel würde es der idealen Forderung entsprechen, wenn dies
streng durchzuführen wäre. Manche Übertragung von Infektionen,
namentlich von Grippe und Keuchhusten, könnte dadurch ver¬
hütet werden. Das Schulkind soll aber nicht unnötigerweise den
Unterricht versäumen. Mit Rücksicht darauf kann nicht jedes
hustende Kind von der Schule ausgeschlossen werden, um so mehr,
als wir annehmen, daß nicht jeder Husten übertragbar ist. Ich
erinnere nur an die Endstadien des Keuchhustens und an den
•lsthmhosten. Daß der erstere mit der Dauer seine Übertrag¬
barkeit verliert, scheint allgemein anerkannt zu sein. Strittig ist
nur, woran man das Erlöschen der Ansteckungsfähigkeit des
Keuchhustens erkennen kann. Als Anhaltspunkte wurden vor¬
gesehen, das Absinken der Lymphocytose und das Ergebnis
hakterieller Untersuchungen. Nach letzteren glaubt Meyer, daß
die Übertragbarkeit des Keuchhustens schon nach der fünften
Roch« erlischt.
Nicht jeder Infekt der Luftwege geht mit Fieber einher.
Noch richtiger wäre es, hinzuzufügen, insbesondere nicht bei jedem
Kinde. Dieser Umstand begünstigt außerordentlich die Ein¬
schleppung der Infektionen in die Schule, ohne daß wir ihm
wirksam entgegentreten können. Das fiebernde Kind wird zu
Hause behalten, das nicht fiebernde Kind wird trotz Katarrh oder
Husten in die Schule geschickt. Diese Tatsache zeigt uns die
Grenzen der erreichbaren Prophylaxe.
Bemerkenswert ist, daß nur eine geringe Gefahr der gegen¬
seitigen Infektion mit Tuberkulose bei Schulkindern besteht. Ich
selbst muß diese Gefahr nur aus theoretischer Überlegung zu¬
geben, denn ich habe noch kein Kind gesehen, bei dem die In¬
fektion mit Tuberkulose sicher auf die Schule zurückzuführen
gewesen wäre. Mir sind auch aus der Literatur keine einwand¬
freien Beobachtungen diesbezüglicher Art bekannt. Dies darf
( und soll jedoch keine Veranlassung sein, der Möglichkeit einer
Tuberkuloseinfektion unter Schulkindern mit allen uns derzeit zur
Verfügung stehenden Mitteln vorzubeugen. Erinnert werden wir
von Zeit zu Zeit an diese Pflicht durch den BaciUennachweis ira
Sputum eines Kindes, welches bis zum Tage der Untersuchung die
Schule besucht hat.
Daß die Schulgemeinschaft das Zustandekommen der gegen¬
seitigen Infektionen bei Kindern begünstigt, darüber kann kein
Zweifel bestehen. Deutlich zeigt sich dies an manchen Kindern,
welche bis zum Schulalter isoliert erzogen wurden. Während sich
-bei ihnen in den Jahren vor der Schule keine Anfälligkeit bemerk¬
bar machte, haben sie andauernd unter Infektionen der Luftwege
zu leiden, sobald sie die Schule besuchen. Trotz solcher Er¬
fahrungen darf aber nicht alle Schuld der Schule zugesprochen
werden. Erst unter ungünstigen Verhältnissen zeigt sich die Be¬
deutung der Konstitution für die Empfänglichkeit von Infektionen.
Nur die richtige Einschätzung dieses Faktors macht es verständ¬
lich, weshalb niemals alle, sondern nur einzelne Kinder schwer
unter den Infektionsmöglichkeiten der Schule zu leiden haben.
Abhandlungen.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik zu Gießen (Prof. V o i t).
Die Lipoide ln ihrer Bedeutung als
accessorische Nährstoffe.
Von
Prof. Dr. Wilhelm Stepp, Oberarzt der Klinik.
Vor mehreren Jahren wurde von einigen Forschern, die sich
'Dil der experimentellen Polyneuritis befaßten (Abderhalden
MLampe 1 ), Funk 2 )!, die Vermutung geäußert, daß es sich
W nieinen Versuchen mit lipoidfreier Nahrung möglicherweise um
f i anderes als um experimentelle Polyneuritis handle. Bei
i iii zur Entfernung der Lipoide benutzten Eingriffe sollten näm-
Hi auch die Vitamine mit entfernt werden.
Ich hatte damals bereits, gelegentlich einer zusamineiifasiseii-
(■ n Darstellung 3 ) der wichtigsten Ergebnisse meiner früheren
Ufriten, Versuche in Aussicht gestellt, durch die diese Frage ent-
" ■!' den werden sollte. Sie wurden inzwischen ausgeführt 4 ), und
: A;,r auf folgende Weise: Eine Serie von Mäusen erhielt (durch
j Fraktion mit Alkohol bereitetes) lipoidfreies Futter +
1 in, eine andere vitaminfreie Diät (geschälten
•‘‘Lipoide. War bei den Fütterungsversuchen mit lipoid-
r r Nahrung das Entscheidende das Fehlen von Vitaminen,
■ ffißte Zugabe solcher Stoffe die Insuffizienz des Futters wieder
ebenso wie man umgekehrt erwarten durfte, daß in
j zweiten Versuche die Lipoide durch ihren Gehalt an Vita-
"]> eim* Schutzwirkung bei Verabreichung der Beriberidiät (ge-
r : lir ;r Reis) ausüben würden. Das war jedoch nicht der Fall.
*'i Tiere der beiden Versuchsreihen gingen in wenigen Wochen
-wiile. das heißt in einer Zeit, in der man Kontrolliere bei ver-
! r ^ r EüUerungskombination (lipoidfreier Nahrung -f- Lipoide
' • pHts und geschältem Reis + Vitamin andererseits) sehr gut
( ‘ erhalten konnte. Es möge an dieser Stelle im Hinblick
■it'vor kurzem mitgeteilten umfassenden Untersuchungen von
'Qerbalden und Schaumann 5 ), auf die ich noch mehr-
/u ni('kkommen werde, darauf hingewiesen werden, daß es
/ tohr. h d. ges. exper. M. Bd. 1, 1918, S. 296.
- ,f l'iu ' i tarn ine, ihre Bedeutung usw., Wiesbaden, G. F. Berg-
• $• »• W Jabrg. 1914, Nr. 18.
, 1 ßiol. Bd. 66, 1915, S. 339.
Arch. Bd. 172, 1918, S. 1.
: mir in diesen Versuchen im wesentlichen darauf ankam, zu sehen,
ob die verwandten Futterkombinationen imstande seien, wenig¬
stens für eine begrenzte Zeitdauer das Leben der Versuchstiere
aufrechtzuerbalteii. Das war, wie gesagt, nicht der Fall, und ich
glaubte daraus den Schluß ziehen zu dürfen, daß eine durch
Alkoholextraktion von den Lipoiden befreite Nahrung nicht
schlechthin als Beriberidiät betrachtet werden dürfe. Späterhin
gelang es mir, dafür noch weitere Beweise beizubringen. Ich hatte
früher vergeblich versucht, die einem vollwertigen Futter durch
Alkoholextraktion entzogenen Stoffe zu ersetzen durch einzelne
Vertreter derjenigen chemischen Gruppen, die man als Lipoide
zusammenfaßt. Bei weiteren Versuchen in dieser Richtung glückte
es mir nun, ein positives Ergebnis zu erhalten •). Es gelang,
einige Versuchstiere (Mäuse) bei einer solchen Nahrung durch
Zugabe einer Mischung von Ovolecithin, Cephalin (als
Vertreter der Phosphatide), Cerebro ri (als Repräsentant der
Cerebroside), Cholesterin und einem Vitaminpräparat
in einem 60 Tage dauernden Versuche vollkommen munter zu
erhalten. Die Tiere sahen nach Abschluß des Versuchs noch voll¬
kommen gesund aus, allerdings hatten sie erheblich an Gewacht
abgenommen. Kon trollversuche, in denen als Zusatz das
' eine Mal nur die Lipoide (Lecithin, Cephalin, Cerebron und
Cholesterin), das andere Mal das Vitaminpräparat allein verwendet
wurde, schlugen fehl, das heißt die Tiere gingen schon
nach kurzer Zeit ein. In einem anderen Versuch, in dem als
Zusa tz nur Lecithin und Cholesterin zusammen mit
Vitamin Verwendung fanden, war nur eine gewisse lebens¬
verlängernde \Virkung des Zusatzes zu erkennen. Das
Entscheidende und Wichtige an diesen Versuchen ist, daß es
hier zum ersten Male gelungen ist, durch eine Kombination relativ
reiner Stoffe die Substanzen zu ersetzen, die aus einem zur
Dauererhaltung von Mäusen geeigneten Futter durch Alkohol¬
extraktion herausgelöst werden. Von geringem Gewicht ist wohl
der Einwand, der hier erhoben werden könnte, daß, da es sich
nicht um chemisch reine Stoffe im strengsten Sinne handelt, mög¬
licherweise das Ergebnis der Versuche durch irgendwelche „Ver¬
unreinigungen“, die an den Lipoiden hängen, bedingt sein. Jcönnte.
Denn man müßte hier schon zu der Annahme greifen, daß es sich
um mehrere, verschiedene derartige „Verunreinigungen“ handelt,
sonst wäre die Tatsache nicht zu erklären, daß die „Lipoide“ nur
in ihrer Gesamtheit wirksam sind. Dagegen ist zuzugeben, daß
•) Zschr. f. Biol. Bd. 66, 1915, S. 365.
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UMIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
18. Januar.
die Zahl der Tiere, die durch die Kombination von Vertretern
einzelner Lipoidgruppen -f- Vitamin am Leben erhalten werden
konnten, nur verhältnismäßig klein ist und daß es nicht möglich
war, sie auf ihrem Körpergewichte zu erhalten. Auf der anderen
Seite erscheint das positive Ergebnis außerordentlich bedeutungs¬
voll, wenn man bedenkt, daß nach den früheren Erfahrungen zur
Ergänzung eines mit Alkohol vollkommen erschöpften Futters nur
solche Extrakte sich eignen, die mit größter Sorgfalt unter Ver¬
meidung höherer Temperaturen dargestellt sind, was für eine
überaus große Labilität dieser (beziehungsweise eines Teils dieser)
Stoffe spricht. Gewiß handelt es sich bei den „reinen“ Lipoiden
nicht um chemisch reine Körper im .strengen Sinn und in noch
höherem Maße gilt das für das Vitaminpräparat. Immerhin haben
wir doch in den Lipoiden Vertreter ganz bestimmter chemischer
Gruppen vor uns und dürfen daraus schließen, daß entweder sie
selbst oder ihre Bausteine zu den unentbehrlichen Nahrungsstoffen
gehören. Es wäre natürlich von großer Bedeutung, die Versuche
in größerem Maßstabe durchzuführen und zu sehen, welche der
zu den Lipoiden zählenden Gruppen von chemischen Substanzen
besonders wichtig sind, ob die C e r e b r o s i d e , die keinen Phos¬
phor enthalten, von der gleichen Wichtigkeit sind, wie die sowohl
Phosphor als Stickstoff enthaltenden Phosphatide, ferner
welche Rolle den Cholesterinen zukommt. Es wäre weiter
wichtig, festzustellen, welches Mischungsverhältnis das Optimum
darstellt u&w. Von ganz besonderem Interesse würde es auch sein,
zu untersuchen, wie die von Abderhalden und Schau¬
mann mit sehr gutem Erfolge benutzte Kombination von Hefe-
nucleoproteid mit einem durch Erhitzen von Hefe mit Natron¬
lauge erhaltenen Präparat (als Hefepräparat A von Abder¬
halden und Schaum ann bezeichnet) wirken würde, und
zwar einmal zusammen mit den von mir verwandten Lipoiden und
dann allein ohne den Lipoidzusatz. Abderhalden und
Schau mann sprechen auf Grund ihrer Versuche neben den
Nucleinen den Phosphatiden eine große Bedeu¬
tung als Mutt-ersub« tanzen derjenigen acces-
sorischen Nährstoffe zu, die durch ihre Wirksamkeit bei
den im Verlauf der experimentellen Polyneuritis (alimentäre
Dystrophie nach Abderhalden und Schaumann)
auftretenden nervösen Störungen charakterisiert sind und die von
ihnen als Eu t onine bezeichnet wurden. Diese Feststellungen
Abderhaldens und Schaumanns stehen in bestem Ein¬
klang mit meinen Versuchen. Es ist kein Zweifel — darauf weisen
auch ihre Versuche wiederum nachdrücklich hin —, daß es sich
bei den Forschungen über qualitativ unzurei¬
chende Ernährung durchaus nicht um einen
einzigen Stoff (Vitamin) handelt, wie Funk
will, sondern um eine ganze Gruppe von Stoffen. Weitere über¬
zeugende Hinweise in dieser Richtung liefern vor kurzem an an¬
derer Stelle von mir mitgeteilte Versuche an Ratten und Mäusen 7 8 ),
die weiter unten noch besprochen werden sollen.
Von grundsätzlicher Wichtigkeit scheinen mir dann weiter
für die ganze Frage Versuche zu sein, die an Tauben angestellt
wurden und über die ich bereits vor mehreren Jahren berichtet-
habo 9 ). Auf Gnind von Untersuchungen an Laufenten ®), die bei
einer Nahrung mit nur geringem Gehalt an organischen Phosphor¬
verbindungen Eier legen, deren Gehalt an Phosphatiden den orga¬
nischen Phosphorgehalt der Nahrung um ein Vielfaches überstieg,
hatte Fingerling den Schluß gezogen, daß „die tierische
Zelle unter Benutzung einfacher organischer
Bausteine kompliziert zusammengesetzte or¬
ganische Körper, wie Lecithin- und Nuclein-
verbindungen, mit leichter Mühe aufzubauen
vermag“. Sowenig an der Richtigkeit der Fingerling-
schen Beobachtung an sich zu zweifeln war, so gewagt schien es
angesichts der Ergebnisse nicht nur meiner 10 * ), sondern auch von
anderer Seite vorliegender Versuche [Heubner J1 ), Dur¬
lach 12 )], diesen Schlußfolgerungen ganz allgemein Geltung für
die tierische Zelle schlechthin zuzusprechen. Übrigens mußte sich
die Frage, ob hinsichtlich der synthetischen Fähigkeiten der Kör¬
per des Vogels von dem des Säugetiers sich grundlegend unter¬
7 ) Zschr. f. Biol. Bd. 69, 1919, S. 495.
8 ) Zschr. f. Biol. Bd. 66, 1915, S. 350.
«) Biochem. Zschr. Bd. 38, 1912, S. 448.
I0 j Zschr. f. Biol. Bd. 57, 1911, 'S. 125.
“) M. m. W. Jahrg. 1911, Nr. 48, S. 2543.
,2 ) Arch. f. exper. Path. u. Pharm. Bd. 71, 1913, S. 210.
scheidet, ja sehr leicht beantwortet! lassen. Ich habe solche Ver¬
suche in der Weise ausgeführt 13 ), daß ich dasselbe Stammfutter
(Hundekuchen), das ohne irgendeinen Zusatz nicht nur Hunde,
Ratten, Mäuse, sondern auch Tauben und Hühner dauernd am
Leben und bei voller Gesundheit zu erhalten vermag, nach seiner
völligen Befreiung von Lipoiden (durch Alköholextraktion in der
üblichen Weise) zum Teil ohne, zum Teil mit bestimmten Zu¬
sätzen sowohl an Mäuse wie an Tauben verfütterte. Dabei er¬
gab sich folgendes: Hundekuchen, der mit Alkohol
vollkommen erschöpft ist, vermag Tauben
ebensowenig am Leben zu erhalten, wie Mäuse.
Die Tiere gehen in fünf bis sechs Wochen unter ganz ähnlichen
Erscheinungen zugrunde, wie bei Fütterung mit geschältem Reis.
Hier scheint also ein wesentlicher Unterschied zwischen Tauben
und Mäusen nicht zu bestehen, wenn man davon absieht, daß
man bei den Fütterungsversuchen an Mäusen Lähmungen in der
Regel vermißt, während man sie bei den Tauben beobachtet. Da¬
gegen tritt ein sehr bedeutsamer Unterschied zwischen dem Körper
des Vogels und des Säugetiers hervor, wenn man das extrahierte
Futter mit einem Zusatze von Vitamin verabreicht. Während der
Zusatz in den Mäuseversuchen nicht die geringste Wirkung er¬
kennen läßt, vermag er die Taube als Versuchstier in einem fast
100 Tage dauernden Versuche bei vollkommener Gesundheit zu
erhalten. In einer Kontrolle ohne Zusatz gingen drei Tauben
in einem Zeiträume von 35 bis 43 Tagen ein.
Zunächst müssen wir uns mit diesen Feststellungen begnügen,
und es wird Aufgabe weiterer Forschungen sein, festzustellen,
ob und inwieweit ein Vitaminzusatz die Insuffizienz des Futters
in vollstem Umfang auszugleichen vermag. Das Futter, das hier
über lange Zeit das Versuchstier (die Taube) am Leben erhielt,
enthielt keine Spur von Fett, keine Phosphatide, kein Cholesterin
(beziehungsweise Phytosterine) und höchstens Spuren von Cere-
brosiden. Das Vitaminpräparat enthielt, wie bereits erwähnt,
Phosphor nur in minimalen Mengen, die Cholesterinreaktion fiel
negativ aus. Bei einer solchen Nahrung kann also der Vogel-
körper monatelang ohne die geringsten Störungen leben. Nach
den oben erwähnten Untersuchungen Fingerlings erklärt
sich diese Tatsache daraus, daß im Organismus des Vogels Phos¬
phatide mit Leichtigkeit gebildet werden bei nur geringem An¬
gebote von organischen Phosphorverbindungen in der Nahrung.
Wie die Verhältnisse bezüglich des Chole¬
sterins liegen, ob der Organismus des Vogels
entgegen der allgemein bestehenden Ansicht,
daß das Cholesterin im Tierkörper nicht ge¬
bildet werden kann, diese Synthese doch voll¬
zieht, läßt sich vorläufig nicht mit Sicherheit
sagen. Wie dem auch sei, die Versuche an Tauben be¬
weisen in Gegenüberstellung mit denen an Mäusen, daß die
hier als Lipoide bezeichneten Stoffe, die durch Alkohol und Äther
aus dem Stammfutter herausgelöst werden, nicht etwa nur als
Begleit- und Mutterstoffe der Substanzen von Vitamincharakter
auftreten, sondern daß ihnen besonders gegenüber dem Körper
des Säugers eine ebenso selbständige und wichtige Stellung zu¬
kommt, wie den sogenannten Vitaminen. Unter Vitaminen seien
hier vorläufig noch die auf die nervösen Störungen einwirkenden
(antineuritisehen) Substanzen verstanden (die Eutonine Ab¬
derhaldens und Schaumanns).
Schließlich sprechen in dem gleichen Sinne noch andere
jüngst von mir mitgcteilte, schon vor Jahren ausgeführte Ver¬
suche an Ratten und Hunden 14 ). Es soll hier nur auf die Ver¬
suche an Hunden eingegangen werden. Ich verfüge über Ver¬
suche an sechs Tieren. Drei erhielten lipoidfreien Hundekuchen,
dessen Insuffizienz in Kontrollversuchen an Mäusen sichergestellt
war. Alle drei Hunde gingen unter dauernder Abnahme des
Körpergewichts im Verlaufe von zwei bis drei Monaten zugrunde.
Ihre Lebensdauer betrug sieben, zehn und zwölf Wochen. Bei
dem Tiere, das zwölf Wochen lebte, war 6 beziehungsweise
71/2 Wochen nach Beginn des Versuchs die Fütterung mit lipoid-
freier Nahrung unterbrochen worden durch vorübergehende Dar¬
reichung von reichlich Fett (in Form von Butter) und lipoidreicher
Nahrung (Eiern), was wohl zweifellos nicht ohne Einfluß auf die
Lebensdauer war. Drei andere Tiere erhielten im Gegenversuch
das gleiche Futter mit einem Zusatze von Vitamin (Antineuritin),
im übrigen waren die Versuchsbedingungen vollkommen die
gleichen. Eines dieser Tiere wurde nach drei Monaten
13 ) Zschr. f. Biol. Bd. 66, 1915, S. 350.
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Mr. 18. Januar.
1920 — MEDIZIXISOHE KLINIK — Nr. 3.
59
Of. i n anscheinend voller Gesundheit durch Entbluten getötet.
% Soweit es erlaubt ist, nach den Erfahrungen an den
#, i übrigen, spontan eiugegangenen Tieren zu urteilen, hätte
ja das Tier sicher noch mehrere Wochen gelebt. Von den
iV: j>‘iden anderen Tieren starb das eine nach 3to Monaten,
k das andere lebte fast genau ein halbes Jahr. Die Wirkung
Zy. des V i t a m i n z u s a t z e s in d i es e n Versuchen
, y . ist also eine ganz bedeutende. Berechnet man
die mittlere Lebensdauer einmal der ohne und dann der mit Vita-
i min ernährten Tiere r so ergibt sich folgendes Bild: Die durch¬
schnittliche Lebensdauer der ohne Vitamin-
zusafz ernährten Tiere beträgt 72 Tage, die der
v. Vitamin hie re 123 Tage», Der Unterschied würde noch
1/ größer sein, wenn bei dem einen Tiere der ersten Gruppe nicht
der Versuch vorübergehend durch eine reichliche Lipoidzulage
unterbrochen worden wäre, und wenn bei den Tieren der zweiten
V Gruppe für das durch Entbluten getötete, vorher noch vollkommen
muntere Tier die wirkliche Lebensdauer hätte in Rechnung gestellt
n- »erden können. Aus naheliegenden Gründen war es unmöglich,
noch eine dritte Versuchsreihe mit Jipoidfreiem Futter + Lipoiden
? anzustellen. Sie hätte uns überdies auch nicht viel sagen können,
da wir aus sehr zahlreichen Mäuseversuchen wissen, daß ein sorg-
l; fällig zubereitetes Extrakt aus lipoidreichen Stoffen (Eigelb oder
dergleichen) die Insuffizienz des iipoidfreien Futters zu beseitigen
vermag. Die Versuche geben uns auch in der Art, wie sie aus-
gefuhrt wurden, wichtige Einblicke in die ganze Frage. Sie be¬
stätigen zunächst die für Mäuse schon festgestellte Tatsache auch
beim Hunde, daß Vitamin die einer Nahrung durch
Alkoholextraktion entzogenen Lipoide nicht
zu ersetzen vermag, obwohl nicht zu verkennen ist, daß
hier im Gegensatz zu den Mäuseversuchen der Vitaminzusatz er¬
heblich lebens verlängernd gewirkt hat. Wir dürfen wohl mit
Sicherheit annehmen, daß bei der Extraktion eine« Futters mit
Alkohol auch die Vitamine (Eutonine) zum großen Teil mitentfernt
»erden, sodaß das fertige Produkt nicht nur praktisch lipoidfrei,
sondern auch in hohem Grade vitaminarm ist. Das Futter ist
■ii>o nach zwei Richtungen hin insuffizient, und es ist wohl zu
'erstehen, daß die Behebung des einen Defizits sich geltend macht,
uhue doch den Mangel nach der anderen Richtung ausgleichen zu
können. Freilich gilt das, wie gesagt, nur für die Versuche mit
Bunden, in den Mäuse versuchen war eine besondere Wirkung des
Vtaminzusatzes nicht zu erkennen. Sehr lehrreich sind die Ver¬
gliche noch von einem anderen Gesichtspunkt aus. Bei den Hirn¬
en läßt sich sehr leicht die Nahrungsaufnahme dauernd genau
verfolgen. In einigen der Fälle wurde das streng durchgeführt.
h' zeigte sich, daß bei den vitaminfrei ernährten
licren die anfangs gute Fr eßlu st sehr rasch
^nk un(1 schließlich vollständiger Nahrungs-
v't Weigerung Pia tz machte. Ein wesentlich an-
Lros Bild boten dagegen die Vitamizitiere.
'"i ihnen blieb die Appetenz sehr viel länger
; rhalten, die Körpergewichtsabnahme freilich schritt auch
,li ' : ' r langsam vorwärts. Besonders eindrucksvoll ist ein Ver-
jo b, in dem während der ersten 38 Tage lipoidfreie Nahrung
'fso Zusatz gereicht wurde. Hier war die in den ersten
liigen gefressene Futtermenge außerordentlich gering (um 30 bis
^ • ^tieg aber dann nach etwa drei Wochen auf 100 bis 120 g.
!'!' Körpergewicht sank in den ersten 38. Tagen von 12 kg auf
Nun erfolgte der Vitaminzusatz. Die täglich ge -
r ;>se ne Futter menge erhebt sich am ersten
1 'janjintag auf 150 g und steigt mit leichten
wankungen in den nächsten Tagen auf 200,
' lj "is 300 g und stellt sich dann auf ein Mittel
;"etwa 250 g ein. In dieser Höhe bleibt sie
fast drei Monate, und geht erst vier Wochen vor
1 k e Bieres — der sechs Monate nach Beginn des
'Mwhs eintrat — langsam herunter. Zu einer vollständigen
1 “jfungsverweigerung kommt es hier erst während der
J 11 * we » Lebenstage. Das Körpergewicht nahm kurz nach
’ -jnn der Vitaminzufuhr vorübergehend etwas zu, dann begann
.' i ianj! ^Jroählich abzusinken, trotz reichlichster Nahrungsauf- i
| ' [l1 '. Würde man die Gewichtskurve graphisch darstellen
so bekäme man bis zum Beginne der Vitamindarreichung |
?anz scharfe Neigung nach abwärts, dann einen kurzen An-
K Un( l schließlich wieder ein ganz leichtes Absinken der Linie.
1,1 Zschr - f- Biol. 1919, Bd. 69, S. 495.
Wir sehen hier also unter dem Einflüsse der Vita¬
min zufuhr eine ganz ungeheure Steigerung
jdes Appetits, die zur Aufnahme erstaunlich
| großer Nahrungsmengen führt. Es ist nicht weitor
verwunderlich, daß bei der reichlichen Nahrung zunächst die vor¬
her vorhandene Körpergewichtsabnahme aufhört und sich in eine
Zunahme umwandelt. Auffallend dagegen ist es, daß das Ge¬
wicht sehr bald trotz weiterer sehr reichlicher Nahrungsaufnahme
wieder abnimmt — ein Beobachtung, die übrigens wiederholt
bei qualitativ unzureichender Nahrung gemacht wurde.
Wir dürfen aus diesen Beobachtungen wohl den Schluß
ziehen, daß die ganz besonders schwere Appetitlosigkeit der Tiere,
die mit extrahiertem Flitter ohne einen Zusatz ernährt wurden,
auf das Fehlen von vitaminartigen Stoffen in der Nahrung zurück¬
zuführen ist. Ks wurde früher Öfter gegen die Deutung derartiger
Ernährungsversuche geltend gemacht, daß die Tiere hier ja meist
an Inanition zugrunde gingen, und es wurde als bedenklich be¬
zeichnet, die Störungen auf das Fehlen gewisser specifischer
Substanzen in der Nahrung zurückzuführen. Zu dieser Frage hat
kürzlich F. Hofmeister in einer kritischen Würdigung des
ganzen Problems der qualitativ unzureichenden Ernährung Stellung
genommen 10 ). Er weist darauf hin, daß eine infolge einseitiger
oder einförmiger Ernährung auftretende Nahrungsverweigerung
durch eine Störung der das Hungergefühl vermittelnden Funk¬
tionen zu erklären sei und das eine Mal als Folge einer Intoxikation,
das andere Mal als solche einer Insuffizienz erscheinen könne. Und
er meint weiter: „Daß es sich im Falle der Insuffizienz nicht etwa
um eine durch einseitige Inanspruchnahme erzeugte Übermüdung
der Geschmaeksorgane handelt, worauf man vielleicht das Ab¬
gegessensein beziehen könnte, läßt sich in bestimmten Fällen
leicht nachweisen. So werden Tauben, die nach etwa 20 Tagen
den Vorgesetzten geschliffenen Reis verschmähen, durch intra¬
muskuläre Injektionen einer verschwindend geringen Menge Reis-
kleio- und Hefeextrakt rasch dazu gebracht, das vorher ab¬
gelehnte Futter tagelang wieder mit größtem Appetit zu ver¬
zehren.“ Man muß auch daran denken, daß unter dem Einflüsse
der einseitigen Ernährung möglicherweise eine Störung in der
Sekretion der Verdauungsdrüsen auftritt. Hofmeister führt
als Beispiel hierfür das Nachlassen der Kropfsekretion bei beriberi-
kranken Tauben an. Auch Abderhalden und Schaumann
fassen eine solche. Möglichkeit ins Auge. Bei ihren Versuchen an
Tauben, die mit geschältem Reis ernährt wurden, konnten sie
immer wieder beobachten, daß eine der am stärksten in die Augen
fallenden Erscheinungen nach Zufuhr von Hefeextrakt und der¬
gleichen das sofort einsetzende Fressen der Versuch stiere war.
Ob die bei meinen Versuchshunden beobachtete
hochgradige Atrophie des Pankreas als beson¬
dere Erscheinungsform dos Partiarhungers oder
nur als Ausdruck der schweren Inanition zu betrachten ist, ver¬
mag ich vorläufig nicht zu entscheiden. Übrigens war sie sowohl
bei den mit wie bei den ohne Vitamin ernährten Tieren vorhanden,
sodaß hier nicht der Vitaminmangel als vielmehr das Fehlen der
Lipoide in Frage kam.
Im Hinblick auf die noch weiter unten etwas näher zu be-
I sprechende Frage, inwieweit es auch nach den aus letzter Zeit
vorliegenden Untersuchungen erlaubt ist, die unter dem Begriffe
Lipoide zusammengefaßten Gruppen chemischer Stoffe in die
Klasse der accessorischen Nährstoffe (Ho f m e i s t e r) oder
Nu tramine (Abderhalden und Schaumann) zu
zählen, mögen noch einige Befunde mitgeteilt werden, die bei
einigen der Jipoidfrei ernährten Hunde erhoben werden konnten.
Ich habe, ausgehend von dem Gedanken, daß bei vollständigem
Fehlen von Cholesterin, beziehungsweise Phytosterinen in der
Nahrung möglicherweise die Cholesterinausscheidung in der Galle
eine starke Abnahme erfährt, die bei der Sektion der Tiere ge¬
wonnene Blaseng alle auf ihren Cholesterin¬
gehalt (nach dem Autenrieth-Funksehen Verfahren)
untersucht 16 ). Die gefundenen Werte sind nun
in der Tat ganz auffallend niedrig. Bei den drei
untersuchten Tieren wurden folgende Werte gefunden: 0 096
0,076 und 0,03 %. Das sind für Blasengalle ganz ungewöhn¬
lich kleine Zahlen. Nach den Angaben von Chauf
fard, Gu y Laroche und Grigaut 17 ) liegt der durch-
15 ) Erg. d. PhysioL, herausgegeben von L. Asher «n n
K. Spiro, XVI. Jahrg., 1918. e r und
«) Zschr. f. Biol. 1919, Bd. 69, S. 514.
,7 ) Cpt. r. de Biol. 1913, S. 1093.
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UNIVERSUM OF IOWA
60
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
18. Januar.
schnittliche Cholesteringehalt der Blasengalle beim Hunde zwi¬
schen 0,31 und 0,462 %. Unsere Werte erreichen noch
nicht einmal den vierten Teil des mittleren
Durchschnittwerts. Nun hat A s c h o f f 18 ) schon früher
hervorgehoben, daß auch unter völlig normalen Verhältnissen der
Cholesteringehalt der Galle recht verschieden ist, was sich aus den
verschiedensten Eindickungszuständen erklärt, in denen man die
Galle jeweils antrifft. Nach meinen in Gemeinschaft mit Fräulein
M. Nathan w ) vorgenommenen Untersuchungen über den Chole¬
steringehalt der Leiehengalle beim Menschen ist der Cholesterin¬
gehalt im allgemeinen um so höher, je stärker konzentriert die
Galle ist. Freilich gilt dieser Satz nicht ohne Ausnahme. Die
Galle des einen Hundes, deren Cholesteringehalt mit 0,076 % be¬
stimmt wurde, war nun ganz ungewöhnlich stark eingedickt, sehr
zähflüssig, sodaß hier der niedrige Cholesteringehalt als besonders
auffallend bezeichnet werden muß.
Es ist selbstverständlich, daß die kleine Zahl der Unter¬
suchungen keine weittragenden Schlußfolgerungen gestattet,
immerhin fügen sich die erhobenen Befunde zwanglos und ge¬
wissermaßen selbstverständlich in die sich ergebenden Vorstel¬
lungen, wenn man den Cholesterinstoffwechsel eines cholesterin-
frei oder auch nur nahezu cholesterinfrei ernährten Tieres
überdenkt. •
Bestimmungen des Cholesterins im Blute
der gleichen Tiere zeigten gleichfalls an der
unteren Grenze die Norm (zwischen 0,065 und
0,1 %). Nur bei dem Tiere, das durch Entbluten getötet wurde,
war der Cholesterinwert wesentlich höher. Es ist nicht aus¬
geschlossen, daß beim Aderlaß besondere Gesetze obwalten.
Versuchen wir uns nun kurz Rechenschaft darüber abzulegen,
ob und inwiefern wir berechtigt sind, die Lipoide zu den Stoffen
in der Nahrung zu rechnen, ohne die das Leben des Säugetier¬
körpers unmöglich aufrechterhalten w r erden kann! Zunächst möge
nochmals darauf hingewiesen werden, daß unter den Lipoiden
die Cholesterine, die Phosphatide und die Cerebroside verstanden
sein sollen. Die reinen Fette, die von vielen Autoren zu den
Lipoiden gezählt werden, mögen hier außer Betracht bleiben.
Um mit dem Cholesterin zu beginnen, so wird dieser
Körper ganz allgemein zu den streng exogenen Körper¬
bestandteilen gezählt, die der Organismus nicht selbst zu
bilden vermag, bezüglich deren er vielmehr auf die Zufuhr von
außen angewiesen ist. Erst jüngst hat H o f m e i s X e r 20 ) das
Cholesterin in der Reihe der streng exogenen Körper aufgeführt.
Eine tagelang mit heißem Alkohol (und hintennach mit Äther)
extrahierte Nahrung ist wohl sicher als praktisch cholesterinfrei
zu betrachten 21 ). Die mit einem solchen Futter ernährten Tiere
werden also cholesterinfrei ernährt, und es ist sehr wahrschein¬
lich, daß bei den Insuffizienzerscheinungen auch das Fehlen des
Cholesterins in der Nahrung Anteil hat. Die Frage wäre höch¬
stens die — aber darüber haben wir zurzeit keine bestimmten
Vorstellungen —,' nach welcher Zeit die auf das Cholesterin zu
beziehenden Störungen auftreten. Kommen mußten sie früher
oder später. Daß das Fehlen eines unentbehrlichen Nahrungs¬
stoffs unter bestimmten Verhältnissen seine Wirkung erst nach
sehr langer Zeit zeigen kann, beweisen die interessanten Beob¬
achtungen M. B. Schmidts 22 ) an ausgewachsenen eisenarm
ernährten Mäusen, bei denen sich die Störungen erst in den fol¬
genden Generationen geltend machten.
Die Phosphatide — nach J. Bang 28 ) „die wichtigsten
Lipöidstoffe, an die in der Regel gedacht wird, wenn von der
biologischeh Rolle der Lipiode die Rede ist“ — sind in den neuesten
Forschungen über experimentelle Beriberi' (alimentäre Dystrophie)
von Abderhalden und Schaumann wieder in den Vor-
* 8 ) Bemerkungen zu der Arbeit von M c. Nee, diese Wochen¬
schrift 1913, Nr. 21, S. 996.
“) M. Kl. Jahrg. 1919, Nr. 2, S. 40.
*°) i. c.
21 ) In besonderen auf diesen Punkt gerichteten Untersuchungen
aus früherer Zeit gelang es mir niemals, aus einem mit Alkohol und
Äther erschöpften Futter nachträglich auch nur noch Spuren von Sub¬
stanzen zu extrahieren, die die Li ebermann sehe Reaktion gaben.
**) Verhandlungen der Deutschen path. Gesellschaft, 15. Tagung
1912, 91; ferner Sitzungsberichte d. Physik.-Med. Gesellschaft zu Würz¬
burg 1918, Sep.-Abdr«; schließlich Verhandlungen d. Deutschen pathol.
Gesellschaft 17. Tagung 1914, 156; zit. nach Hofmeister 1. c.
w ) Chemie u. Biochemie der Lipoide, Wiesbaden 1911.
dergrund getreten. Schon Schaumann hatte in seinen
früheren Arbeiten auf die nahen Beziehungen der Vitamine zu den
Phosphatiden hinge wiesen. In den schon erwähnten gemein¬
schaftlich durebgeführten Untersuchungen fanden Abderhal¬
den und Schaumann unter anderen eine aus Sojabohnen
dargestellte Phosphatidfraktion gegen die schweren nervösen
Störungen bei ihren mit geschältem Reis ernährten Tauben außer¬
ordentlich wirksam. Diese Befunde sprechen also ganz im Sinne
nieiner bereits oben erwähnten Versuche. Es sei hier nochmals
daran erinnert, daß sich eine Lipoidkombination, in der außer
Lecithin und Cholesterin auch noch Cephalin und Cerebron ent¬
halten waren, viel wirksamer erwies, als eine andere mit Lecithin
und Cholesterin allein. Nun stehen aber diese Versuche, die auf
die Bedeutung der Lipoide hinweisen, nicht allein. Eine groß«'
Zahl von Arbeiten amerikanischer Forscher, auf die hier im
einzelnen nicht eingegangen werden kann, sprechen in genau
dem gleichen Sinne. Insbesondere die Arbeiten von M c. Collum
uniDavis, sowie von OsborneundMendel 24 ) beweisen
mit aller Sicherheit das Vorkommeneinerfettlöslich e n,
vom Antineuritin verschiedenen Substanz, die
für das Wachstum w r eißer Ratten unentbehr¬
lich ist. Mc. Collum und Kennedy sprechen von
zwei für das Wachstum von Ratten unentbehrlichen accessorischep
Nährstoffen, einem in Wasser löslichen, der wohl mit dem Anti¬
neuritin identisch ist, daneben noch von einem fettlöslichen. Eine
gewisse Bestätigung meiner Befunde brachten ferner die Unter¬
suchungen von Mac Arthur und Luckett 24 ), wenn auch die
von ihnen gezogenen Schlüsse durchaus anfechtbar sind. Schlie߬
lich weisen auch Untersuchungen von Oseki aus dem Hof¬
meister sehen Institut auf die besondere Rolle der Lipoide als
Bestandteile der Nahrung hin. Bei der Durchprüfung reiner Lipoide
zeigte das Cephalin eine unzweifelhafte Wirkung bei Ernährung
mit einem unzureichenden Futter (Weizenbrot). Schließlich ge¬
hören hierher noch die schönen Untersuchungen von H. Aron
an Ratten, nach denen man das Vorkommen zweier voneinander
verschiedenen Gruppen von accessorischen Nährstoffen annehmen
muß, einmal gewisser Extraktivstoffe der Vegeta¬
bilen, dann gewisser fettlöslicher Stoffe. Auf
die Versuchsanordnung, die diese Schlußfolgerungen mit aller
Sicherheit erlaubt, hier einzugehen, würde zu weit führen 25 ).
Die von Aron entwickelten Anschauungen sind von größter Be¬
deutung für das Verständnis vieler Fragen der Säuglingsemäh-
rung. Sie haben inzwischen durch neuere Untersuchungen von
Langstein und Edelstein 26 ) eine Bestätigung erfahren.
Was die weitere Frage anlangt, ob auch die C e r e b r e s i d e
zu den unentbehrlichen Nahrungsstoffen zu rechnen sind, so wissen
wir hierüber leider noch zu wenig. Ebenso hat Hofmeister
die Frage, ob die bei ihrer Spaltung aufgefundenen Körper, die
Cerebronsäure und das Sphingosin zu den streng
exogenen Körpern zu rechnen sind, vorläufig offen gelassen 27 ).
Cerebroßidartige Stoffe sind in Pflanzensamen wiederholt ge¬
funden worden. So ist vor einigen Jahren G. Trier’* 6 ) bei der
Untersuchung der Reiskleie auf lecithinartige Körper auch auf
cerebrosidartige Verbindungen gestoßen.
Wie man sieht, bleibt der Forschung auf diesem ganzen Ge¬
biete noch ein weites Feld der Betätigung. Es ist gewiß wün¬
schenswert, der weiteren Arbeit nicht dadurch die Wege zu ver¬
sperren, daß man ungenügend Gesichertes als feste Tatsache be¬
trachtet. Die Frage, ob die Lipoide als unentbehrliche Nahrungs¬
bestandteile zu betrachten sind, darf auf Grund des großen heute
vorliegenden Tatsachenmaterials bejaht werden. Auch Hof¬
meister kommt nach eingehender kritischer Würdigung der
vorliegenden Befunde zu dem Schluß und meint, daß nach der
Gesamtheit der vorliegenden Angaben „die Existenz eines
(oder mehrerer) fettlöslichen vom Antineuri¬
tin und Antiskorbutin verschiedenen „acces¬
sorischen Nährstoffs“ nicht gut bezweifelt
werden“ kann.
34 ) Die Literatur findet sich in meiner Zusammenstellung:
Erg. d. Inn. M. 1917, Bd. XV, S. 257, sowie in der Arbeit von Hof¬
meister, 1. c.
*) B. kl. W. 1918, Nr. 23, S. 546; hier finden eich audh die Hin¬
weise auf die anderen Arbeiten Arons zu dieser Frage.
") Zschr. f. Kindhlk. 1916, S. 805.
**) 1. c. Erg. d. Physiol.
w ) Zschr. f. physiol. Chem. 1913, Bd. 68, S. 407.
Original from
I V E R5 I TY Q F I OWA
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Go gle
18. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
01
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Ober die Behandlung der Syphilis mit Salvarsan.
Von
Prof. Dr. Felix Pinkus, Berlin.
(Fortsetzung aus Nr. 2.)
2. Reine Salvarsanintoxikationen.
Das Salvarsan ist kein Gift, das von einer bestimmten, noch
im Bereiche der Anwendungsmöglichkeit liegenden Dosis an mit
Sicherheit Ycrsiftungserscheinungen macht. Wenigstens scheint
mau zu dieser Dosis noch nicht gelangt zu sein, was ja auch nicht
verwunderlich ist, da, nach Kaninchen- und Hundeversuchen be¬
rechnet. die tödliche Salvarsandosis für ein 70 kg schweres Lebe¬
wesen die alkalische Lösung von 6—10 g Altsalvarsan betragen
würde. Auch hei Berücksichtigung der weit höheren Arsenempfind-
iidikeit» des Menschen, als Kaninchen und Hund sie haben, käme
und) eine alle therapeutischen Dosen weit übersteigende Dosis
ktafe des alkalischen Salvarsan» für den Menschen heraus. Es ist
weder absichtlich noch aus Versehen je die Dosis alkalischen Sal-
varsins erreicht worden, welche einen Menschen vergiftet oder gar
tötet. Die höchste bisher angewandte intravenöse Dosis des Sal-
varsans in alkalischer Lösung ist nach meiner Kenntnis 1.2 g
Altsalvarsan. Sie erregte keine weitere Störung, ebensowenig wie
die gleiche Dosis intramuskulär mehr erzeugte als lokalen Schmerz.
Die toxischen Wirkungen des SaJvarsans, die hier und da bei der
Salvarsanbehandlung beobachtet werden, müssen demnach eine
aii'leiv Bedeutung haben als die einer gewöhnlichen Vergiftung.
Ennvi'dcr wirkt, eine individuelle Disposition hierbei mit, wie Auf-
tlainmharkcit eines syphilitischen Herdes, Infektionszustände an-
'lin-r Art (Erkältungskrankheiten, Darmstärungen) oder eine
zur Zeit der Behandlung gerade vorhandene andere Art individu-
dlfT Alteration, oder Fehler in der Anwendungstechnik (Wasser¬
ader durch Bakterien oder Metallgehalt des Wassers). Die Vcr-
LditiinpoTsclieinungen bestehen, weiui wir die bereits beschriebenen
Ifeiktionsformen hierzu rechnen, in Fieber, vasomotorischen Stö-
rungn und den in diesem Abschnitte zu beschreibenden Folge-
ziMaiidon am intestinalen, nervösen und Hautsystem. Ganz
:dt"ii findet sieh ein Intoxikationszustand, der einer wirklichen
Arsenik Vergiftung zu vergleichen ist, so oft auch alle möglichen
Mvarsanschädigungen geradezu als Arsenvergiftungen gedeutet
I worden sind.
1 Die toxischen Wirkungen betreffen die genannten Systeme
1 in ifmz anderer Form als das Arsen.
Daß eine Enteritis durch Salvarsan entsteht, habe ich
■ !ir gesehen. Es handelte sich dann um kurzdauernde
Dnrrhliill«*. welche durch Opium schnell gestillt wurden. Bei den
M'liwireu Salvarsanintoxikationen, die wir noch beschreiben
j wvrilrn, waren Durchfälle nie vorhanden. Ikterus soll oft
ij 'ferli Salvarsananwendung entstehen. Indessen ist der Zu-
J nun* nhang der LeheralTektion mit dem Salvarsan noch nicht,
j - kUn. Der größte Teil der Ikterusfälle, die ich während der
t , > yi'li!lisluhaii(liung mit Salvarsan gesehen habe, ist, gerade so
i ft if in der Quecksilberzeit, unverkennbar syphilitischer Natur ge-
ruM ' 11 - f) it geradezu mit. einem Hautrezidiv der Syphilis zugleich
• ■■f'Umdeii. Dies gilt namentlich für die Ikterusfälle, die einige
"'fen r fe Monate nach Beendigung der Kur auf traten. Seltener
| 1 ^ K '' ( L'u Ikterus während der Kur beginnen sehen, einige
• J ; yoforf nach der ersten Salvarsanspritze, ein Ereignis, welches
als Herxheimersche Reaktion der Leber zu denken ist.
' ht e ! ne Unterscheidung von einem zufällig nach Magen-
••'.radorungen entstehenden einfachen katarrhalischen Ikterus
■ * möglich, denn in einer Anzahl der Fälle ist dem Ikterus
lftt l >tina ! e Störung acht bis zehn Tage vorausgegangen.
. der Häufigkeit- der katarrhalischen Natur des Ikterus rate
• Kill> < in Fall mit Ikterus zur Behandlung gelangt, zunächst
\'^ ■'Dnptomatiseher Behandlung (Karlsbader Salz und fettfreier
w' \ ? at-1 ein bis zwei Wochen abzuwarten. Ich rate ebenso,
;t v ,'i. US f etZ( n ( l es SaJvarsans, vorzugehen, falls die Gelbsucht
erlaufe der Kur einsetzt. Läßt der Ikterus nicht nach, ist
i umwehe Reaktion positiv oder gar ein anderes
‘.w’i 11 a * 1,vt ' r Syphilis vorhanden oder eingetreten (meistens
iVliJ >C , a . nt ^ c ‘me), dann soll, aber in der allervorsichtigsten
icttamri- i? 1 °? t w * et Drholten kleinen Dosen, eventuell anfangs
jh|j ( i.r r ’ ra ' t »^varsan begonnen werden: ich habe oft ge-
“ ’ ljali ers t von diesem Moment an der Ikterus nachließ:
meiner Meinung nach ein Beweis dafür, daß es sich doch um
einen syphilitischen Ikterus handelte. Die Fälle von akuter gelber
Leberatrophie, die bei syphilitischen, mit Salvarsan behandelten
Kranken mehrfach beschrieben worden sind, haben noch keine
ausreichende Erklärung gefunden. Namentlich wo diese tödliche
Krankheit gehäuft, vorgekommen ist, liegt der Gedanke an irgend¬
einen noch unbekannten technischen Fehler nicht fern.
Über S c h m e r z e n i m Zahnfleische wird manchmal
geklagt, cs sind auch Anschwellungen des Zahnfleisches im An¬
fänge der »Salvarsanbehandlung ab und zu beschrieben worden.
Man meint, daß cs sich dabei um Verschlimmerung von Hg- und
anderen Sfomatitiden handle, bei deren Zustandekommen Spiro¬
chätensorten beteiligt sind. Die »Salvarsanwirkung auf die Stoma¬
titis wäre dann als eine, Art Reizwirkung auf diese Spirochäten
an Zusehen. Das war als Beweis für einen direkten Einfluß des
Saharsans auf Spirochäten überhaupt nicht unerwünscht Ich
Selber habe derartiges nie gesehen und auch die vielgcriihmte Be¬
einflussung der Pvrrhoea alveolaris durch kräftige Salvarsandosen
nie beobachtet. Bei den Klagen über Schmerzen im Munde habe
ich vielmehr angenommen, daß es sich da eher lim eine Erinne¬
rung an die stomatitiser/.eugende Wirkung früherer Quceksilber-
kureii gehandelt habe, und die Schmerzen im Zahnfleische mehr
eingebildete, erwartete waren, als wirklich vorhandene.
Nephritis habe ich bisher nie nach »Salvarsanbehandlung
auf treten sehen. War unter Quecksilberbehaiidlung eine Albumin¬
urie entstanden, so schvand sie unter vorsichtiger Salvarsan-
behänd hing. Auch in denjenigen Fällen, wo eine schwere Sal-
varsaniiitoxikation voriag, wie wir sie bei den universellen
Derinatitiden noch kennen lernen werden, ist mehr als ein ge¬
ringer Albumengehalt des Urins (unter 1 °/„ n ) nie aufgetreten. Bei
der in tödlich verlaufenen Fällen gefundenen Nephritis hat es sich
um septische Zustände gehandelt, die eher durch das gleich¬
zeitig benutzte Quecksilber (von der uleerösen Darmerkrankung
her; ausgelöst, wurden als vom Salvarsan aus.
Auf das Gefäßsystem wirkt das Salvarsan wohl kaum
anders als in der Form des angioneurotisehen Symptomen«
komplexes. Die durch die intravenöse Salvarsaninfusion, nament¬
lich wenn die ungewandte Flüssigkeitsmenge, wie früher, bis zu
300 ccm betrug, entstehende Blutdrucksteigerung mit nachfolgen¬
dem Absinken des Blutdrucks könnte höchstens bei sehr labilem
Herzen eine schädliche Wirkung aiisüben. Bei der meistens sehr
guten Erträglichkeit des Salvarsans bei syphilitischer Herz- und
Aortenerkrankung ist die für diese Fälle anfangs sehr gefürchtete
Schädigung kaum je cingetreten. Ich selbst habe bei dem sehr
vorsichtigen Beginne meiner Salvarsanbehandlung und meinem
außerordentlich ängstlichen Anstiege der Dosierung nie eine Schä¬
digung im Gefäßsystem erlebt.
Sehr selten kommen peripherische Neuritiden
bei Salvarsan vor. Diese Affektion wäre die einzige Intoxikations¬
form, die als reine Arsenikwirkung angesehen werden könnte.
Wir haben bereits bei der Besprechung der lokalen Nebenerschei¬
nungen Neuritis in der Nähe des subcutanen Salvarsandepots
kennen gelernt. Diese Neuritis ist aber nicht als eine reine Arsen¬
neuritis anzusehen, da sie nur die Folge des großen, den Nerven
umlagernden entzündlichen Infiltrats ist. Peripherische Neuritis
im Trigeminusgebiete habe ich einmal gesehen, peripherische
Neuritis der Beinnerven bei intravenöser Injektion ein anderes
Mal; damit, ist aber meine Erfahrung über peripherische Neuritis
in weit von der Infusionsstelle entfernten Nerven erschöpft.
Nur eine einzige Salvarsauintoxikation hat große Bedeutung
die Salvarsandermatitis. Dermatitis nach Salvarsan ist
schon sehr früh beschrieben worden. Es kommt eine ausgebreitete
Dermatitis nach intramusculärer Salvarsaneinspritzun"-
vor, die einen recht typischen Ablauf hat. Ungefähr zehn Tage
nach einer Einspritzung entsteht eine nekrotische Anrina mit
weißem Belag und hohem Fieber und bald danach ein am Rumpf
und den Extremitäten ausgedehnter rotfleckiger Ausschlag der in
einigen Wochen zwar mit erheblichem Krankheitsgefühl und
fieberhaft., aber günstig abläuft- Diese Form der Dermatitis wird
wohl kaum noch gesehen. Die typische Dermatitis nach intra
venöser Salvarsaninfusion verläuft anders. Die leichteste Form
besteht darin, daß auf den Armen und auf der Brust ein tvnischer
Masernausschlag beginnt. Gruppen von punktförmigen' leicht
erhabenen roten Stippehen bedecken diese Teile. Die Grunne»
stehen in Ringform oder in Form der. nicht zu einem o-anzen Krei
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UMIVERSITY OF IOWA
62
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
IS. Januar.
geschlossenen Troussoauschen Bögen, sind also, zumal meistens
auch rjiii ziemlich erhebliches Krankheitsgefühl und mäßiges
Fieber besteht, den richtigen Masern sehr ähnlich, um so mehr, als
der Ausschlag in diesem ersten Beginne noch nicht zu jucken
und zu brennen braucht. Verläuft der Ausschlag ganz leicht, so
geht er nach zwei bis drei Tagen unter kaum merklicher
»Schuppung wieder fort, höchstens, daß während der Abheilung
der Arme leichte Erischeruption an den Beinen sieh zeigt, die
aber in noch kürzerer Zeit verschwindet. Diese ganz leichte Form
ist recht häufig. Von ihr aus gäbt es alle Obergänge bis zu den
überschwersten, die durch septische Komplikationen zum Tode
führen. Deshalb ist es ratsam, sofort die Salvarsanbohaiidhmg
auszusetzen. Eine einzige hinzukoinmende Dosis kann den Fall
lebensgefährlich machen!
Fälle von mittlerer Schwere beginnen ebenso wie ich es
eben geschildert habe. Die Affoktion breitet sieh aber weiter aus.
Saß das Erythem erst an Oberarmen und Brust, so breitet cs sich
nun peripherisch aus, auf Vorderarme und Handrücken, sie mit
erhabenen roten Süppchen bedeckend, auf den Hals und das Ge¬
sicht, auf den unteren Teil der Brust, den Kücken wie den Bauch.
Dies geschieht im Laufe von ein bis zwei Wochen. Die zuerst be¬
fallenen Stellen schwellen prall an, die Süppchen sitzen nun in
einem roten, sieh immer vergrößernden Hofe, diese roten
Flecke confluieren und bilden an den zuerst befallenen Hautstellen
•‘in. diffuses Erythem. Nach acht bis zehn Tagen beginnt dies
Erythem ganz fein abzuschuppen, während nun die später ent¬
standenen Stellen zum diffusen Erythem fortschreiten. Zuletzt
bleiben an den Armen noch einige weiße unveränderte Stellen,
an den Ellbogen, übrig, die aber wenige Tage später ebenfalls
vom Erythem überzogen werden. Nun sind Gesicht, Arme. Ober¬
körper und Oberschenkel rot und gesclnvollen, heftig juckend. Die
anfangs helle Röte geht in den lividen dunklen Farbenton der uni¬
versellen Erythrodermie über, wie wir sie von allen anderen
Formen der toxischen Erythrodermie kennen. Tn mittelschweren
Fällen kann schon die Abheilung unter eigentümlich trockner,
festhaftender, dünner, lamellöser Schuppung beginnen, während
das Erythem, sich in seiner stippigen Anfangsform auf die Oher¬
und dann die Unterschenkel und die Füße ausbreitet. Jeder
Körperteil macht seine Erkrankung in genau derselben Zeit durch,
die ungefähr drei Wochen beträgt, sodaß die Arme schon abgeheilt
sein können, wenn die Unterschenkel erst zu erkranken anfangen.
Nach der Abschuppung bleibt die Haut noch lange rauh. Ich habe
meine Fälle stets mittels Puder, Sehiittelmixturen oder einfacher
Zinkpaste ablaufen lassen, sodaß eine sekundäre medikamentöse
Schädigung bei ihnen nicht in Betracht kam, namentlich habe ich
die schädliche Wirkung der Krieg'sersatzfette (Unguent. neutrale)
immer vermieden. Ist der Ausschlag im ganzen wieder ge¬
schwunden, so folgt erst die Abschälung der Handteller und der
Fußsohlen. Sie kann in geringen Fällen ganz fehlen, in stärkeren
aber führt sie zu völliger Ablösung der alten Hornscbicht, bis zu
einer handschuh- und pantoffelartigen Abstoßung.
Alle diese bisher geschilderten Stadien sind zwar nicht ganz
kurzdauernd, aber doch nicht schlimm.
Die schwere Dermatitis beginnt erst mit den Fällen, wo die
Haut nicht einfach erythematös und trocken bleibt, sondern wo
von vornherein oder wenigstens sehr bald, zwei bis drei Wochen
nach dem Anfänge, das Erythem in eine nässende Dermatitis über¬
geht, Unter Fioberanstieg schwillt das Gesicht und der nals dick
auf, beginnt klebrig zu nässen und bedeckt sich mit kleinen gelb¬
lichen Borken, die in den Hauptbewegungsfalten des Gesichts sich
zu dicken Zügen ansammeln. Die Augenwinkel innen und außen,
die Nasolabialfalten, die Mundwinkel und die Kinnlippenfurche
sind von Rissen eingenommen, mit Borken bedeckt, jede Be¬
wegung der Gesichtsmuskiilatur schmerzhaft. Arme und Beine sind
dickgeschwollcn, nässen besonders in den Gelenkbcugen; am Hals,
an den Achseln, Ellbeugen, Hand- und Fingergelenken sitzen
flache oder tiefere Risse, von Borken bedeckt, die Finger sind
w'iirstförmig geschwollen und unbiegsam, Brust-, Bauch- und
Rückenhaut sind stark verdickt, die Inguinalfalten sind feucht
und rissig, borkig, in gleicher Weise ist die Haut an den Beinen
verändert. Nach drei Wochen ist der ganze Körper, ohne jede
freie Stelle, von einer mächtig geschwollenen, klebrig nässenden,
krustigen Haut bedeckt, in welcher follikuläre Eiterbläschen zu
entstehen beginnen. Die Oberhaut ist leicht abschießbar, wo sie
entfernt ward, tritt gelbliche, zum Teil eitrige Flüssigkeit hervor.
Das Jucken ist oft stark, oft allerdings tageweise nicht arg, und
setzt dann wieder in ungeheurer Stärke ein. Die Schmerzen in den
auf platzenden Gelenkbeugen mit ihrem harten Krustenbelage sind
unerträglich, das Allgemeinbefinden sehr sehlocht, namentlich
durch die mit der Zunahme d*T Entzündung immer stärker
werdende Schlaflosigkeit und das Fieber, das allmählich bis 41°
anst eigen kann. Da bei ist merk würdigerweise der Appetit oft
wenig gestört, wenn auch die Nahrungsaufnahme durch die
schmerzhaften Rhagaden um den Mund herum sehr erschwert ist.
Die Zunge bleibt feucht und rot, Stuhlgang und Urincntleenmg in
Ordnung, der Urin enthält kaum Spuren von Eiweiß.-So schwer
die Erkrankung auch zu sein scheint, ist die Prognose noch voll¬
kommen gut und neigt nach sechs bis acht Wochen der Heilung
zu, w'enn keine Komplikation dazu kommt. Die Haut beginnt sich
in größeren und kleinen Lappen abzuselüilen, ganz besonders
die durch Eiterblasen mit dünnflüssigem Inhalt abgehobene
Handteller- und Fußsohlenhaut löst sieh in einem Stiiek ab,
höchstens an Fersen und Zehenbeeren noch länger als harte Schale
festhaftend;
Ist die Entzündung in einem großen Schube abgelaufen, sn
tritt auffallend schnelle Erholung ein. Es kann aber der ganze
Prozeß nach anscheinend beginnender Besserung unter* neuem
hohen Fieberansti» ge sich nochmals verschlimmern, neue Schwel¬
lung, neues Nässen au ft reden und der Fall einen w T cit gefähr¬
licheren Charakter aimehmen. Die Haare des ganzen Körpers
fallen aus, auch das Kopfhaar kann verlorengehen, die Nägel
zeigen tiefgreifende Be au sehe Furchen.
Wir haben so ein Kiankheitsbild vor uns, das den wohl¬
bekannten schweren universellen Erythrodermien nach Chinin und
anderen chemischen Stoffen und den allgemeinen akuten und sub-
akuten Dermatitiden unbekannter, aber wohl auch stets toxischer
Ursache völlig gleicht. Das ausgebildete Krankheitsbild gleicht
dem der schweren universellen Queeksilberdermatitis, bei welcher
die Wiederholung aus anscheinender Rekonvaleszenz heraus ja
ebenfalls beobachtet worden ist.
Je länger die Dermatitis besteht, um so größer wird die
Gefahr einesteils des Versagens des Herzens, andernteils der
Komplikation mit tödlichem inneren Leiden (Pneumonie;, die bei
der wegen der Schmerzen und der hochgradigen Schwäche ab¬
soluten Unbeweglichkeit des Kranken und wegen der Schwierig¬
keit des Abhustens naheliegt. Es ist wunderbar genug, daß diese
befürchteten Zufälle bisher mir selten eingetreten sind.
Die wirkliche Komplikation, mit der in jedem Falle zu
rechnen ist, mul recht eigentlich der Beginn der Lebensgefahr be¬
steht allein in der Infektion dieser leicht lädicrharen schwammigen
Haut, die gleichsam zur Empfindlichkeit einer aufgelockertcn
Schleimhaut herabgesetzt, ist, mit Eirerkokken. Der Beginn
der g r o ß e n Gefahr ist der er s t e F u r u n k e 1. Dies**
Komplikation bleibt nie aus, wie wir es auch aus dem Verlauf
anderer allgemeiner Dermatitiden kennen. Furunkel, Aehsel-
abseesse, oberflächliche Impetigines stellen sieh ein und müssen au
ihrer Weiterverbreitung verhindert und zu schneller Heilung ge¬
bracht werden. Je mehr von diesen Eiterherden man sieh bilden
läßt, desto eher entstehen tiefgreifende Abscesse, furchtbare Unter¬
minierungen der Haut, die durchbrechend große Nekrosen bilden
(Ekthyma terebrans) und mit Sepsis den Tod herbeiführen. Die
Infektionskraft dieser Eiterungen ist’ sehr groß. Staphylokokken
scheinen die Hauptrolle zu spielen, Pyocyaneus kompliziert sie und
siedelt sich namentlich in den Falten der Genital- und After¬
gegend an. Abscesse in den inneren Organen, Empyem und
Decubitus töten den Kranken. Die leichteren Dermatitiden scheinen
nur im Anfang der Kur, wenn erst einige wenige Dosen im
Körper waren, zu entstehen. Je weiter die Kur fortgeschritten ist,
desto schwerer ist der Fall; die bedrohlichen Ausschläge habe ich
immer erst nach mehr als zwei Gramm Salvarsan (20 Dosierungen
und mehr) au ft roten sehen. Die Dermatitis beginnt manchmal ganz
unschuldig, und nur die Zeit der Behandlung, in welcher sic
zutage tritt, kann dann von vornherein einen schwereren Verlauf
Voraussagen lassen. In anderen Fällen tritt sie aber, ganz gleich
nach welcher Dosis, von vornherein als schwerer Fall mit starken
Schwellungen und ekzematöser Exsudation auf. Es können Jahre
vergehen, ehe man diese Erkrankung einmal sieht, dann kommen
wieder einmal gleich mehrere hintereinander vor. Fast scheint es,
als ob in letzter Zeit mehr schwere Dermatitiden vorgekommen
wären, ich selbst habe mehrere erlebt und in der Literatur nehmen
ihre Beschreibungen ebenfalls zu. Ihr unberechenbares Auftreten
ist die große Furcht, die das Salvarsan dem Therapeuten einflößt,
denn für ihre Entstehung ist eine Ursache bisher nicht aufzufinden
gewesen, ebensowenig wie für die am Ende der Hg-Kur entstehen¬
den mindestens ebenso gefährlichen Quecksilberdermatitiden.
Nierenstörungen, Darmerkrankungen sind als Ursache aufgeführt
Original fram
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18. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
63
"Wien. Mögen diese auch, wie ich selbst sah, zuweilen in den
Fidlen öesfehcH, die später mit Exanthemen reagieren, so fehlten
sie doch in den meisten der von mir beobachteten Fälle. Eine
l‘1icr>mjiiindliohkeit gegen das Salvarsan in dem Sinne, daß der
kirotiVnde Mensch auf jede Dosis des Mittels mit Dermatitis
reagiert, wie cs heim Hg so häufig ist, kann hier nicht vorliegen.
Das beweisen die Fälle der Literatur, in denen einige Zeit nach
Ablauf einer Dermatitis Salvarsan wieder gut vertragen wurde.
Pb die Doppelwirkung des Salvarsans* mit anderen dermatitis-
rrzeugenden Giften die Ursache ist, habe ich nicht heraus-
h. kommen können, obgleich ich an der Hand einer schweren Hg-
Dcrmatitis nach der siebenten Hg-Salicylspritze, die auf eine con-
comitierende Hummervergiftung bezogen werden konnte, stets be¬
sonders auf solche Intoxikationen geachtet habe. Ist die uni¬
verselle Ervthrodermie abgelaufen, so dauert es häufig lange, bis
die flaut wieder ganz in Ordnung ist. Viele Monate lang besteht
noch Jucken, die Neigung zu Furunkeln und Absccssen. Abstoßung
der Nägel oder wenigstens tiefe Beausche Furchen, Kahlheit
können noch lange störend wirken. Indessen bleiben dauernde
Störungen doch niemals zurück, so verzögert auch die Rekonvales¬
zenz sein kann. (Fortsetzung folgt.)
Zur Ätiologie der Ostitis cystoplastica.
Von
Dr. Otto Hamann,
Chefarzt der orthopädischen Abteilung in Linz.
Periostitiden der Tibia, die mit rheumatischen Schmerzen
einhergehen und die auf Salicylmedikation verschwinden, wurden
Ki,; - Ut_1 . J „:.4..u«n
Bauchpalpation im Stehen.
Von
Prof. ß. Holzknecht, Wien.
Iw Anschluß an die Mitteilung zur Bauchpalpation in Seiten¬
lage 1 ) von Gold st ein in Nr. 48 dieser Wochenschrift möchte ich
die langjährige Erfahrung nicht länger zurückhalten, daß für
die untersten A b d om i n al p a r t i e n und das Epi-
gastrium die Palpation im Stehen (der Rücken des
Patienten an die Wand gelehnt), häufig überraschende, sonst nicht
erhältliche Äesultate liefert. Während der Röntgendurchleuchtung
des Bauches müssen wir so palpieren, und das war der Anlaß zu
dieser Erfahrung, welche tiefliegende Tumoren verschiedenster
Art und Lokalisation betrifft. Die Ursache ist für das Epigastrium
unzweifelhaft das Tieferrücken der Organe im Stehen, während
im Liegen auch bei tiefster Inspiration oft nicht soviel von den
io den Hypochondrien verborgenen Befunden bloßgelegt wird, wie
im Stehen. Die größere Deckenspannung stört häufig nicht. Auch
kann sie durch Heben des Unterbauches mit der anderen Hand
verringert werden.
Die Ursache der Verbesserung der Palpation am Unterbauch
scheint mir nicht ganz geklärt. Die Sache ist aber zweifellos.
Davon wohl zu unterscheiden ist die Tatsache, daß während der
Röntgenuntersuchung oft Tumoren und Resistenzen gefunden
"erden, welche vorher nicht entdeckt wurden und ohne das
kontgenlicht auch nachher schwer oder nicht gefunden werden,
raii Zuhilfenahme der Durchleuchtung jedoch immer wieder. Hier
handelt es sich um sehr kleine, gutverschiebliche Knoten oder
um einen deutlichen Röntgenbefund, z. B. ein beginnendes Car-
mmm des Magens oder Kolons, eine Perigastritis, um ein callöses
^engesehwür usw. Diese entgleiten der blinden Palpation und
k’Men oft nur unter Leitung des Auges palpatorisch verfolgt
Mden. Man palpiert sie durch sichtbares Durchgleiten- und
' ^springenlassen, wobei der Palpationsbefund zwischen Deutlich
^ schwankt. Im letzten Fall beweist das sichtbare Schnellen
fe nicht palpierte, die Norm überschreitende Konsistenz eines
jf 1 künden Gebüdes. Eine Erklärung für die in manchen Fällen
jeren Ergebnisse der reinen Palpation des an der Wand stehenden
" ienten lm Bereiche des Unterbauches steht, wie gesagt, noch aus.
« r .L Nächtlich der Technik ist neben der Mahnung zum legeren
r. . D eilendem Bauch bloß hinzuzufügen, daß man trachtet,
Wh h V m un * en h er einzustülpen, wenn es sich um den Unter-
eTsifh , und . daß mari *k n von untenher unterstützt, wenn
' ü ® (len Mittelbauch oder um das Epigastrium handelt,
ji ^ o? ß , sicil diese Technik auch für die Röntgenologen, welche
)iie r enväh! n • f ieren m üssen, empfiehlt, versteht sich von selbst.
fÄrynr, ® v le " den Gegenstand aus der röntgenologischen Er-
Internisten,. Chirurgen und Praktiker.
l} Palpation der
untenliegenden Seite.
bei Kriegern häufig beobachtet und wiederholt beschrieben, ohne
daß ihre Ätiologie geklärt worden wäre. Ex juvantibus werden
sie als rheumatisch erledigt. Im folgenden sei über. eine im
Kriege beobachtete Periostitis der Tibien berichtet, die zunächst
jeder Behandlung widerstand und die sich zu einer richtigen
Ostitis mit Cystenbilduiig und hyperostotischen Veränderungen
entwickelte und die, um es vorwegzunehmen, durch Hypophysen-
fiitterung* zur Heilung kam.
Die unter verschiedenen Namen beschriebenen Krankheits¬
bilder wie Lcontiasis ossea. Pagetsehe Krankheit, Ostitis cysto¬
plastica, Ostitis librosa dürften ihrem Wesen nach ziemlich
identisch sein, wobei man bei der hochgradigen Verdickung der
Knochen des Schädels und des Gesichts jugendlicher Individuen
von Lcontiasis spricht, während Paget und Reckling¬
hausen ihre Veränderungen nur auf die langen Röhrenknochen
beziehen. Bei allen diesen Krankheiten kommt es zur Entwicklung
von Knoeheneysten. zu Hyperostosen und Exostosen. Reck¬
linghausen bezeichnet sie als rachitische Malade, als Zerfall
von fibrillär-bindegewebigen Herden nach vorausgegangener Ent¬
zündung, die zu Tumorbildung und Spontanfraktur führt; ähnlich
der von Haborer beschriebenen multiplen Sarkomatose.
V i r c h o w führte sie auf den Zerfall von chondromatÖsen Herden
zurück, während B e n o c k c eine Parallele mit den apoplektischen
Cysten des Gehirns zog. Die Ätiologie war bisher ziemlich unklar,
dürfte aber mit Störungen der inneren Sekretion in Zusammen¬
hang stehen und zwar mit Störungen der Kalkbilanz des Stoff¬
wechsels, den die Hypophyse innersekretorisch regiert, zumal
diese Wachstumsanomalien durchweg auf die Adolescenz be¬
schränkt sind.
Zunächst die Krankengeschichte: 23 jähriger Russe, kriegs¬
gefangen. klein, voll gedrungener Statur, gut entwickeltem Fettpolster.
Bartwuchs spärlich, femininer Ansatz der Crines pubis Überstand
mit zehn Jahren eine fieberhafte Krankheit von sechs Wochen Dauer
und zeitweise!’ Benommenheit (Typhus?), er glaubt Malaria; im An¬
schluß daran verlor er alle Haare. Sein Vater starb mit 45 Jahren
an Hämoptoe, seine Mutter mit 50 Jahren an Gelenkrheumatismus.
Ein Bruder mit 25 Jahren leidet an Verdickung und Versteifung des
linken Ellbogengelenks. Seit einem halben Jahre fühlt er Schmerzen
in den Beinen, die er als rheumatisch bezeichnet; seit zwei Monaten
bemerkt er eine Schwellung an den Unterschenkeln. Über der linken
Lungenspitze verkürzter Klopfschall, verengter Krönig. Diffuse
katarrhalische Erscheinungen. Herz nicht vergrößert Transversal-
diirelimesscr 14 cm. Milz etwas vergrößert, von härterer Konsistenz.
Neurologisch weder sensible, noch motorische Ausfallserscheinungen.
Im Harne keine fremden Bestandteile, Urinmenge 1600—2100 ccm,
specifisches Gewicht niedrig. Adrenalinprobe (Löwy) negativ. Ali¬
mentäre Glvkosurie bei 50 g Dextrose negativ. Calmettesche
Ophthalmoreaktion bei 1 % und 2 % negativ. Herma nn-Perutz
negativ. Blutbild vor der Hypophysenkur: Bei normaler Gesamt-
Leukocytenzahl polynueleäre Neutrophile 72 96, Eosinophile 1 %.
Mastzelien vorhanden, Lymphocyten 21 %, Splenocyten 6 %.
Nach der Kur: Polynueleäre 50 %, Lymphocyten 38 %,
Eosinophile 9%, Mononucleäre 3%, Splenocyten 2%, also Reizung
des Knochenmarks. Im oberen Drittel des rechten Unterschenkels eine
faustgroße Verdickung der Tibia, kaum druckempfindlich, von
knöcherner Konsistenz; eine ebensolche, etwas kleinere Auftreibung
des Knochens im unteren Drittel der linken Tibia, die wie ein Gallus
zu tasten ist (s. Abbildung). Die beiden Jochbeine, besonders das linke,
zeigen an den aufgetriebenen Stellen eine solide Verdickung der
Knochensubstanz; an der rechten Tibia drei centrale Aufhellungen
Erweichungsherde, welche einer Verflüssigung der Substanz ent¬
sprechen, an der Grenze alle Zeichen von Knochenneubildung. Es
wurde also Knochensubslanz abgebaut und gleichzeitig osteoides Ge¬
webe neugebildet., sodaß Knoeheneysten resultieren, während die
äußere Kontur ziemlich glatt bleibt. Die Schädelbasis zeigt eine mäßige
Erweiterung der Seila turcica, sodaß eine Druckwirkung auf die
Hypophyse anzunehmen ist. Die Kontur der Schädelbasis ist aus
gesprochen verwischt (vielleicht Kalkablagerungen in der Wandung
... ,. , D « r»«™» b . ck ~ n !. IO» Tabletten a 0,3 Hypophysensubstanz!
täglich dreimal zwei Tabletten. ’
Der Umfang der Verdickungen am Beginn und Ende der Fütte
rang war zunächst unverändert Patient gibt ein merkliches, subjek¬
tives Wohlbefinden an, die rheumatisch bezeichneten Schmereen
schwinden vollständig, eine merkliche Zunahme des Fettansatzes ist
ersichtlich.
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
04
18. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
Das nach fünf Wochen aufgenommene Röntgenbild zeigt eine
Regression des Prozesses, die Cysfen sind schärfer demarkiert und
kleiner, der sonst rapid fortschreitende Krankheitsprozeß erscheint
stabilisiert. Patient, den ich noch drei Monate behielt, erfreute sich
eines guten Wohlbefindens und war zu allen Arbeiten zu verwenden.
Daß der Hyperpituitarismus als Ursache der Akromegalie zu
betrachten ist, haben die Resultate der operativen Entfernung der
Hypophysentumoren
ergeben, v. Eisels-
berg und v.Hohen-
egg ist es gelungen,
durch Exstirpation des
Tumors die typischen
Symptome der Akro¬
megalie zum Ver¬
schwinden zu bringen.
In unserem Falle han¬
delt es sich sicher nicht um einen wachsenden Tumor des Vorder¬
lappens, da Kopfschmerzen, Stauungspapille, Sehschwache und
Gesichtsfeldeinschränkungen fehlen. Nach Borchardt ist das
Auftreten von Zucker im Harne bei Akromegalie ein außerordent¬
lich häufiges Symptom. Durch Injektion von Hypophysenextrakt
beim Kaninchen war es ihm möglich, Glykosurie zu erzeugen; die
Glykosurie kann also als direkte Folge des Hyperpituitarismus an¬
gesehen werden. Das Verschwinden einer Glykosurie kann nach
Borchardt als Zeichen eines degenerierenden Hypophysen¬
tumors angesehen werden.
Viel unsicherer als über die Akromegalie sind unsere Kennt¬
nisse über die von Frö-hlich zuerst beschriebene Dystrophia
adiposogenitalis oder pituitäre Fettsucht, eine Krankheit, bei der
man regelmäßig Tumoren in oder in der Nähe der Hypophyse
festgestellt hat. Für die pathogenetische Bedeutung der Hypo¬
physe sprach besonders der von Madelung beobachtete Fall,
wo sich bei einem neunjährigen Mädchen nach Schußverletzung,
bei der die Kugel in der Selia turcica steckenblieb, das typische
Krankheitsbild der pituitären Fettsucht entwickelte. B i e d 1 er¬
blickt in dieser Krankheit die Symptome des Ausfalls der Hypo¬
physenfunktion, indem er sich auf die Resultate der partiellen
Hypophysektomie stützt, bei denen eine Zunahme des Fettes und
Hypoplasie des Genitalapparats auftraten. Wenn trotzdem die
auch bei dieser Krankheit mit Erfolg ausgeführte Exstirption des
Hypophysentumors zu einem Rückgänge der Erscheinungen
führte, so erklärt es sich dadurch, daß mit der Entfernung des
Tumors das Organ nunmehr seine Funktion besser entfalten
konnte. Die Erfolge der Hypophysektomie waren außerordentlich
wechselnd und haben nicht zu den typischen Erscheinungen der
pituitären Fettsucht geführt. E r d h e i m verlegt den Sitz der
Erkrankung überhaupt nicht in die Hypophyse. Es darf auch nicht
vergessen werden, daß Akromegalie und hypophysäre Fettsucht
gewisse Symptome gemeinsam haben wie die Genitalatrophie, und
daß sie wahrscheinlich kombiniert miteinander Vorkommen. (Fälle
von Auerbach, Warda, Wittern, Sehultze,
Pechadre, Gubian, Herzog, Strümpell, Pierre
Marie.)
Eine Hypersekretion der Hypophyse wirkt fördernd auf das
Knochenwachstum, erzeugt Akromegalie, eine Hypofunktion da¬
gegen wirkt hemmend auf das Knochenwachstum, erzeugt re¬
gressive Prozesse, Ostitiden, Verflüssigung und Cystenbildung;
andererseits erzeugt sie auch Hypoplasie der Keimdrüsen, infan¬
tilen Habitus und Adipositas, respektive Dystrophia adiposogeni¬
talis. Die Hypophyse wirkt innersekretorisch im Sinne des Keim¬
drüsensekrets (Ovar), des Pankreas und der Parathyreoidea,
autonom reizend, sympathisch hemmend, als Antagonist der
Nebenniere und der Thyreoidea. Das Sekret des chromaffinen
Anteils der Hypophyse ist bekanntlich ein \Vehenmittel, w r eil es
den Nervus pelvinus direkt reizt.
Zusammenfassung:
1. Die Ostitis cystoplastica, die Lepntiasis ossea und die
Pagetsche Krankheit sind ursächlich dieselben Funktionsstörungen
im Knochenwachstume, nämlich eine Teilerscheinung einer Hypo¬
funktion der Hypophyse.
2. Hyperpituitarismus erzeugt Akromegalie, das heißt wirkt
fördernd aufs Knochenwachstum; Hypopituitarismus wirkt re¬
gressiv aufs Knochenw'achstum, erzeugt Ostitiden und Knochen¬
cysten, andererseits auch regressiv auf die Genitalsphäre (Keim¬
drüsenhypoplasie, Dystrophia adiposogenitalis, hypophysäre Fett¬
sucht), _ ^ . . •
3. Die Therapie der Ostitis cystoplastica besteht in Verab¬
reichung von Hypophysensubstanz, welche den Prozeß stabilisiert,
eine Demarkation und teilweise Resorption der verflüssigten
Herde und Knochencysten bewirkt; gleichzeitig bessert sich das
Allgemeinbefinden und es schwinden alle subjektiven Sensationen.
Aus der inneren Abteilung des Krankenhauses der Stadt Neukölln
(Prof. E h r m a n n).
Grenzen der röntgenologischen Diagnostik
von Pleuraergüssen.
Von
Oberarzt Dr. J. Zadek.
Überall findet man die Angabe, daß „selbst kleinere Exsu¬
date der Pleura relativ früh zu erkennen sind“ (Brauer) 1 ) und
„kleinste Flüssigkeitsergüsse, w-enn nur eine gewisse minimale
Größe vorhanden ist, sich durch Röntgendurchleuchtung nach-
weisen“ (Krau s) -) lassen. Über die bei der radiologischen
Diagnostik in Betracht kommenden minimalen Ergußmengen
findet man allerdings in der Literatur keine exakten Beobach¬
tungen. Es ist ja richtig .und von vornherein klar, daß ein Erguß
im allgemeinen eine Ausfüllung des phrenicocostalen Winkels
bedingt und das Zwerchfell an seiner Beweglichkeit insofern
hindert, als der phrenicocostale Winkel bei der Inspiration zu¬
nächst nicht nach abwlirts steigt.
Zur Erkennung der bei gewöhnlicher dorso-ventraler oder
ventro-dorsaler Strahlenrichtung nicht in die Erscheinung treten¬
den kleinsten freien Flüssigkeitsmengen im Thoraxraum können
nach dem Vorschläge von Holzknecht 3 ) mit Vorteil zur
Ableuchtung der hinteren und vorderen Nischen im Pleurasinus
Hilfsmittel benutzt werden. Dazu gehören Veränderungen der
Höhenstellung der Röntgenröhre zum Zwecke einer in bezug auf
das Zwerchfell parallelen beziehungsweise tangentialen Strahlen¬
richtung, ferner Drehungen des Patienten um die Vertikalachse,
Durchleuchtungen in seitlicher Lage und vor allem frontal, even¬
tuell, bei linksseitigen Prozessen, unter Aufblähung des Magens.
Zuweilen gelingt es, besonders wenn man in allen diesen Dureh-
leuchtungsriclitungen den Patienten ausgiebig atmen läßt, einen
bei der üblichen Durchleuchtung, ebenso wie bei der Aufnahme,
nicht erkennbaren Flüssigkeitserguß sichtbar zu machen. In
eigenen, recht zahlreichen, diesbezüglichen Untersuchungen ist
das jedoch nicht immer möglich gewesen.
Es muß dabei meines Erachtens die neuere Erkenntnis der
physikalischen Grundlagen voll berücksichtigt werden, daß
Pleuraexsudate sich häufig nicht einfach am tiefsten Punkt im
Brustfellraum ansammeln, sondern sich zunächst als flache Ein¬
lagerungen in dünner Schicht in den Pleuraspalt einsehieben,
um erst später bei Anwachsen der Flüssigkeitsmenge eine ent¬
sprechende Tiefe und Dichte zu erreichen. Die Exsudate sind
fernerhin in den Anfangsstadien ebenso verschieblich wie die
Transsudate; es ist hier immer nur von freien Flüssigkeits¬
ergüssen die Rede, niemals von abgesackten oder durch
Adhäsionen in ihrer Beweglichkeit irgendwie gehinderten Exsu¬
daten.
Die Lagerung des Ergusses zwischen den Pleurablättern ist
die Resultante des im Pleuraspalt herrschenden Drucks, des
statischen Drucks im Ergüsse selbst sowie der in der durch die
vermehrte Flüssigkeit entspannten Lunge zurückgebliebenen
elastischen Zugkraft. Innerhalb der physiologisch durch Mole¬
kularattraktion zwischen dünnstem Flüssigkeitsspiegel aneinander
gleitenden Pleurablättern wird durch das Exsudat die Adhäsion
überwunden. Der sich nunmehr geltend machende negative Druck
gestattet ein Abrollen der Pleurablätter voneinander; kraft der
beträchtlichen elastischen Zugkraft der Lunge, die über dem
Unterlappen größer ist als über dem Oberlappen, wird das Exsudat,
*) Brauer, Die Röntgendiagnose der Pleuraerkrankungen,
Kapitel XIV, in Groedels Grundriß und Atlas der Röntgen¬
diagnostik in der inneren Medizin.
2 ) Kraus, Die Röntgenuntersuchung von Pleura und Zwerch¬
fell in Rieder-Rosenthals Lehrbuch der Röntgenkunde,
Band I.
s ) Holzknecht, Die röntgenologische Diagnostik der Er¬
krankungen der Brusteingeweide, 6. Ergänzungsheft d. Arch. u. Atlas
d. norm. u. path. .Anafc. m typischen Röntgenbildern. Lucas Gräfe &
Sillem. Hamburg 1901.
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UNIVERSUM OF IOWA
65
18 . Januar. 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
soiuem eigenen hydrostatischen Druck und der Neigung, sich in
den unteren Abschnitten zu lokalisieren, entgegen hochgezogen,
liegt zunächst wie ein Mantel um die Lunge und bedingt den
seitlichen Hochstand sowie die bekannte, nach innen abfallende
Exsudatbegrenziingslinie. Der Abfallwinkel wird bei geringerem
Erussc zweifellos steiler sein als bei größeren Exsudatmengen,
K geht aber zweifellos die Menge des Exsudats nicht einfach
parallel der Dämpfungshöhe.
Je nachdem diese für die Lage des Exsudats ursächlich
in Betracht kommenden Komponenten wechselseitig im einzelnen
überwiegen und zur Geltung kommen, kann man sich ohne
weiteres vorstellen, daß ein nicht afiwachsendcs
pleuritisches Exsudat in so geringer Menge
nnddünncr, gleichmäßiger Schicht, im Pleura¬
raum hochgezogen, über dem Unterlappen und
den seitlichen Lungenpartien angesammelt
sein kann, daß es in sämtlichen Durchleuch¬
tungsricht u ng e n- u n e-rk a n n t bleibt und ebenso
bei Rön tgenau f n ah m e n , wo höchstens ab und
zubeiganzscharfen Platten ein feiner Schleier
von gleichmäßiger Dichte, nicht aber das ge¬
wöhnliche Exsudatbild sichtbar wird. Hellig-
keitsdifferenzen sind eben nicht zu erwarten, da tatsächlich das
Exsudat überall in gleicher, sehr geringer Tiefe vorhanden ist
und unmittelbar am Zwerchfellsinus wie im phrenicocostalen
Winkel keine größere und dichtere Flüssigkeitsansammlung
statthat.
Natürlich können und müssen sich nun diese Verhältnisse,
je nachdem das Exsudat an Größe zunimmt oder resorbiert wird,
rasch ändern und dementsprechend röntgenologisch mehr oder
weniger markante Bilder entstehen. Gewöhnlich gehen die Dinge
diesen Weg der Exsudatzunahme und so kommt es, daß wir im
allgemeinen bei fortschreitender Flüssigkeitsansammlung als
Typus des kleineren und mittleren Exsudats einen dichteren
unteren und dünneren seitlichen Schatten anzusprechen gewohnt
sind. Indessen scheint relativ nicht zu selten ein derartiger Erguß
längere Zeit, das heißt mehrere Tage, konstant in derselben Menge
und Dichte bestehen bleiben zu können. Wie groß dieselbe ist,
läßt sieh ebenfalls annähernd feststellen. In einer Arbeit über
den PectoralfremitU8 bei genuiner Pneumonie *) habe ich auf
ähnliche, häufig dabei vorkommende, eine Abschwächung des
Stimmfremitus trotz der Lungeninfiltration bedingende, nicht zum
Empyem führende, sich vielmehr stets resorbierende Exsudate
hingewiesen, deren Größe aus der bei der Probepunktion an ge-
• igneter Stelle erhaltenen Menge durch Multiplikation mit 10 ge¬
schätzt werden kann. Er handelte sich dabei, wie auch Sektionen
Iwstätigen, um Mengen bis zu 250 ccm Flüssigkeit, bei denen die
Probepunktion 20 bis 25 ccm ergeben hatte. Wenn auch diese
Exsudate röntgenologisch zumeist nicht zu diagnostizieren waren,
können sie zwar bezüglich der Menge, nicht aber in röntgeno-
Ifgkher Hinsicht als Komplikationen eines sie mehr oder weniger
verdeckenden, schattengebenden Lungenfiltrats ohne weiteres
in absolute Parallele zu den hier zur Diskussion stehenden, radio-
M'cli unsichtbaren pleuritisehen Exsudaten ohne komplizierende
Einige naffektion gesetzt werden.
Immerhin kenne ich jetzt zirka ein Dutzend derartiger Fälle,
.! 'kntn die klinische Untersuchung und Beobachtung ein pleu-
nil<| 'h(s Exsudat wahrscheinlich machte (rasch ansteigende
1 'l.itivc Dämpfung mit abgeschwächtem Atmen und Pectoral-
r*nutus), die Probepunktion ein solches bestätigte, das heißt
mindestens 5 ccm Flüssigkeit an ein und derselben Stelle zutage
p. r ^* während die zugleich vorgcnonimene
Yi*t e e n d u r c h I e u c h t u n g, unter Benutzung
. er oben angeführten Hilfsmittel, be-
< ungsweise die Röntgenaufnahme, keine
ziv n- C \ ne . s bestätigenden Schattens ergab.
Iiir'n l ^ ese : r Fälle zeigten wenigstens dabei während der
uieuchtung eine Störung der Zwerchfellbewegung im Sinne
verzögerten Tiefertretens bei der Inspiration, welches Phä-
‘'"Q indessen infolge der teilweisen Kombination mit sub-
i i um H n pathologischen Prozessen ursächlich zum mindesten
^ 1 ™ (, urch das plcuritische Exsudat bedingt gewesen zu
»ii*t Bei . den übrigen fehlte auch dieses Symptom; sie
röntgenologisch keinen ein-
'V': * ^ Ur Physikalischen Diagnostik der Lungenentzün-
E.kl. w. i 9 ij)'Nr°B^ rem * tus bei genuiner fibrinöser Pneumonie.
zigen Hinweis auf ein Exsudat auf; nur einige
wenige Male war bei scharfen Aufnahmen ein sehr dünner
Schatten'von gleichmäßiger Intensität sichtbar, wie man ihn sonst
beispielsweise bei Bronchitis oder Stauungslunge mäßigen Grades
zu sehen gewohnt ist.
Die Mehrzahl der Fälle betraf kleine Exsudate nach ab¬
gelaufenen, das heißt keinen Schatten mehr gebenden pneu¬
monischen Prozessen; bei einigen handelte es sich um einseitige
Transsudate bei kardialer oder renaler Insuffizienz, in drei Fällen
um gleichzeitig bestehende subphrenische Abscesse, die sämtlich
operiert, die begleitende Pleuritis exsudativa bestätigen, einige
Male um Exsudate unbekannter Ätiologie, zweimal um sichere
rheumatische Pleuritis, einmal um solche bei Trichinose. Nie¬
mals kamen tuberkulöse Exsudate in Frage!
Alle diese hier beschriebenen Flüssigkeitsergüsse, selbst das
unten genauer wiedergegebene Empyem, sind zur völligen
Resorption ohne Schwaltenbildung gekommen und sämtliche
Patienten geheilt worden bis auf einen, bei dem die Sektion
einen Flüssigkeitserguß von 80 ccm neben einer akuten Endo¬
karditis nach Sepsis aufwies. Achtmal hatte der Erguß seinen
Sitz in der rechten Pleura, sonst links. Ich hatte keine Gelegen¬
heit, die Affektion doppelseitig zu sehen, was möglicherweise
keinen Zufall bedeutet.
Die charakteristische Neigung zur Resorption, das heißt also
der Rückgang der Entzündung, weist schon darauf hin, daß es
sich stets um kleine Ergüsse gehandelt hat, die mehr oder weniger
trüb-serös, einmal rein eitrig waren, cytologisch durchweg
leukocytär, bakteriologisch meist steril, einige Male mit spär¬
lichem Pneumokokken- beziehungsweise Staphylokokkenbefund.
Ich unterlasse die Anführung sämtlicher hier einschlägigen
Krankengeschichten und Röntgenaufnahmen, da an diesen ganz
überwiegend nur monotone Bilder mit völlig physiologischen
Verhältnissen erkennbar sind, und begnüge mich mit der kurzen
Wiedergabe folgender zwei charakteristischen Fälle. Dabei sei
nochmals betont, daß selbstverständlich die Röntgendurchleuch¬
tung von ausschlaggebender diagnostischer Bedeutung gegenüber
der hier allein möglichen Reproduktion der Röntgenbilder ge¬
wesen ist.
Abb. 1.
Fall 1. 25jähriger Schaffner, anfangs Februar 1919 mit
schwerer Trichinose erkrankt: Ödeme, Fieber, Eosinophilie, schwerstes
Krankhoitsbild. Enorme Kachexie der nächsten Wochen. Am 9. April
entfiebert, Beginn der Rekonvaleszenz. Am 29. April erstes Aufstehen.
Kohlensäurebäder. Leichter Decubitus, in Abheilung begriffen. Am
30. Mai, nachdem bereits eine Gewichtszunalune von über 8 kg ein-
getreten war, ganz plötzlich eintägiges Fieber bis 39.9°. 31. Mai:
Seitenstechen und geringes pleuritisches Reiben links hinten unten
und seitlich. Fieberfrei! 1. Juni: Links hinten unten und seitlich
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Original frorn
UNIVERSUM OF IOWA
66
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
18. Januar.
handbreite Schallverkürzung mit abgeschwächtem Atmen. Fieberfrei!
ohlbelinden! 2. Juni: Relative Dämpfung links hinten unten und
seitlich etwas intensiver mit vermindertem Pectoralfremitus und ab¬
geschwächtem Atemgeräusche. Linke Zwerchfellhälfte weniger be¬
weglich. Röntgendurchleuchtung: Linkes Zwerchfell in¬
spiratorisch etwas zögernder tiefertretend, nicht absolut fixiert.
Weder dorso-ventral oder ventro-dorsal noch frontal oder seitlich, bei
keiner Röhrenstellung, Exsudat erkennbar. Phrenicocostaler
Winkel frei, Zwerchfell scharf begrenzt. Probepunktion in der
vorderen Axillarlinie im sechsten Intercostalraum: Es werden in wenig
Zentimeter Tiefe zirka 10 ccm einer völlig klaren, serösen, gelblichen
Flüssigkeit punktiert, die mikroskopisch spärliche Zellen, mehr Leuko-
cyten als Lymphocyten enthält und steril ist. Zur Kontrolle hinter¬
her Röntgenbild (cf. Abb. 1). Patient dauernd fieberfrei, Wohl¬
befinden, schmerzfrei. Keine besondere Therapie außer Bettruhe.
AlQmählicher Rückgang der klinischen Symptome des Exsudat«.
9. Juni: Keine Schallverkürzung mehr nachweisbar, linke Zwerchfell¬
seite gut beweglich. Röntgendurchleuchtung: Kein krankhafter Be¬
fund. Weiterer Verlauf bis zur Entlassung nach einem Monat ohne
Störung.
F a 11 2. 57 jähriger Arbeiter, anfangs Mai mit Delirien, Husten,
Seitenstichen erkrankt. Anscheinend außerhalb des Krankenhauses
Pneumonie durchgemacht. Wiederaufnahme Ende Mai: Rechts hinten
unten und seitlich schmale Dämpfung mit abgeschwächtem Atem¬
geräusch und Stimmfremitus. Mäßiges, schleimig-eitriges Sputum,
in dem Tuberkelbacillen fehlen. Röntgendurchleuchtung: Schatten
rechts unten und seitlich, ziemlich schmal und intensiv. Probe¬
punktion rechts hinten unten: 6 ccm klare, gelbliche Flüssigkeit mit
spärlichen Leukocyten und einigen Pheumokokken. Verlauf: Allmäh¬
liche Entfieberung, Sputum ganz spärlich, schleimig. Keine Delirien.
Nach 14 Tagen: Völlig fieberfrei. Wohlbefinden. Kein Sputum.
Rechts hinten unten und seitlich immer noch Schallverkürzung mit
abgeschwächtem Atemgeräusch und vermindertem Stimmfremitus.
Röntgendurchleuchtung: Kein Schatten, der auf ein
Exsudat zu beziehen wäre. Rechtes Zwerchfell schleppt ein klein
wenig bei der Atmung. Im rechten Unterlappen kein Herd erkennbar,
das untere rechte Lungenfeld ist äm ganzen eine Spur weniger hell
als links.
Abb. 2.
Probepunktion seitlich im sechsten Intercostalraum :
Es werden zur allgemeinen Überraschung 8 ccm dicken, alten,
rahmigen Eiters entleert, der Pneumokokken und viele verfettete, zum
Teil zerstörte Leukocyten enthält. Sofort Röntgenaufnah m e
(cf. Abb. 2). Verlauf ohne Besonderheit. Dauernd fieberfrei. Nach
zehn Tagen keine Dämpfung mehr nachweisbar, Atemgeräusch und
Stimmfremitus gleich. _ vereinzelte pleuritische Reibegeräusche rechts
hinten unten und seitlich. Rechtes Zwerchfell noch etwas zögernd in
der Atmungsbewegung. Wiederholte Röntgendurchleuchtungen er¬
geben dasselbe Bild: nie einen Exsudatschatten, allmähliche Auf¬
hellung der restlichen Lungeninfiltrate. , Geheilt nach mehreren
Monaten entlassen.
Dieser auffällige Befund eines eitrigen Exsudats ohne irgend¬
welchen markanten Röntgenbefund erschien mir zunächst so unwahr¬
scheinlich, daß ich auf der Suche nach Fehlerquellen mir die Frage
vorlegtc, ob ich möglicherweise den Eiter aus einem angestochenen
Bronchus aspiriert hätte. Ich mußte jedoch diese Frage sofort wieder
verneinen, da einmal die Möglichkeit einer solchen Bronchuspunktion
höherer Ordnung, wie ich mich an der Leiche überzeugte, bei der hier
stete mit 5 bis 6 cm langer Nadel an typischer Stelle in der Axillar¬
gegend im fünften Intercostalraum vorgenommenen Punktion, an sich
höchst unwahrscheinlich, hier um deswillen ausgeschlossen ist, weil
die Punktion ohne jeden Zwischenfall verlaufen war und zum min¬
desten bei einer Verletzung des Bronchus durch Anstechen der
Lunge blutige Flüssigkeit aspiriert und ähnliche Zufälle gezeigt
haben müßte, wie sie von Metzlar 1 ), F. S t ä h el i n *), Bönni-
g e r 3 ) bei Probepunktionen der Lunge mit tödlichem Ausgange be¬
schrieben worden sind, vor allem aber ausgeschlossen, da der Patient
tatsächlich zur Zeit der Punktion keinen Eiter oder eitriges Sputum
aushustete, das in solchen Mengen in seinen Bronchien vorhanden
gewesen wäre; auch sprach die Beschaffenheit des punktierten Eiters
ganz gegen Bronchialsekret.
Da mir in der Literatur derartige Fälle von gleichmäßig
dünnschichtigen pleuritischen Ergüssen ohne entsprechenden
Röntgenbefund nicht bekannt sind, glaubte ich um so mehr darauf
hinweisen zu sollen, als sogar kleine Empyeme, wie vorstehender
Fall nach anfänglicher (postpneumonischer?) seröser Pleuritis
zeigt, derartige negativen röntgenologischen Resultate liefern
können« Im Grunde liegt darin letzten Endes nur eine Bestätigung
der gesicherten Erfahrungstatsache, daß, rein röntgenologisch be¬
trachtet, aus der Dichte des Schattens niemals auf die Natur und
Beschaffenheit des Flüssigkeitsergusses Schlüsse gezogen werden
dürfen.
Über Tuberkulintherapie und -diagnostik in der
Allgemeinpraxis.
Von
Dr. Georg Richter, Wölfeisgrund i. Schl.
Über die Bedeutung des Tuberkulins als Heilmittel, und
zwar als vornehmstes Heilmittel der Lungentuberkulose — und
nicht nur dieser — sollte nach den vorliegenden jahrelangen gün¬
stigen Erfahrungen, zumal in den Heilstätten, ein Diskurs eigent¬
lich nicht mehr nötig sein. Wenn noch immer von manchen
Ärzten tuberkulösen Kranken, und zwar solchen, die sich eminent
für eine specifische Behandlung eignen, von einer Tuberkulin¬
therapie abgeraten wird, so ist das im Interesse der Kranken in
hohem Grade zu bedauern. Ich stehe nicht an zu behaupten,
daß viele Tuberkulöse, die man in vorgeschrittenem Stadium zu
Gesicht bekommt und mit denen man therapeutisch nichts Rechtes
mehr anfangen kann, hätten gerettet werden können, wenn recht¬
zeitig eine specifische Kur eingeleitet wäre. Freilich gibt es noch
immer Kranke, die sich — in der Ansicht von einer verschlim¬
mernden Wirkung des Tuberkulins befangen — energisch gegen
eine solche sträuben; da ist es meices Dafürhaltens Pflicht des
Arztes, immer wieder den Versuch zu machen, das unbegründete
Vorurteil zu zerstreuen und mit allem Nachdruck auf die heilende
Kraft des Mittels hinzuweisen, vor allem aber auch darauf, daß
seiner Anwendung gewisse Grenzen gezogen sind, übrigens ziera-
iich weite, und daß eben ein Zeitpunkt kommen kann, nach
welchem die Tuberkulintherapie keine Aussicht auf Erfolg mehr
bietet. Vor allem ist zu betonen, daß schädigende Wirkungen
bei richtiger Anwendung niemals auftreten. Ich selbst habe bei
langjähriger reichlicher Verwendung von Tuberkulin nur gute Er¬
folge gesehen, zum Teil iu relativ kurzer Zeit ungewöhnlich gün¬
stige Resultate erzielt, Schädigungen dagegen niemals gesehen.
Ich schließe mich unbedingt dem Urteile von Lenhartz an,
daß es ein Kunstfehler sei, wenn das Tuberkulin nicht ange¬
wendet wird, ja, ich möchte es beinahe als eine Unterlassungs¬
sünde bezeichnen. Überflüssig ist es beinahe, zu erwähnen, daß
! neben dem Tuberkulin auch der ganze sonstige zur Verfügung
stehende therapeutische Apparat, je nach Maßgabe des Falles, in
Bewegung gesetzt werden muß.
a ) Metzlar, Doodelijke bloeding bij proefpunctie in de long.
Neederlandsch Tijdskrift voor Geneeskunde. 1915. Jahrgang 51.
s ) F. S t ä h e 1 i n , Über tödliche Blutungen bei Probepunk¬
tionen der Lunge. B. kl. W. 1919, Nr. 24.
3 ) M. Bönniger, Derselbe Titel. B. kl. W. 1919, Nr. 31.
Digitizsa by
Co gle
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18. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
67
Bei der großen Ausdehnung, die die Tuberkulose zumal
während des Krieges gewonnen hat, ist es sehr wünschenswert,
daß sich die Ärzte in viel weiterem Maße als bisher an der spe-
cifiscben Behandlung beteiligen; dies wäre auch deshalb zweck¬
mäßig, «'eil ja eine sehr große Anzahl von Tuberkulösen, beson¬
ders in den allerersten Stadien, durchaus ambulant mit bestem
Erfolge behandelt werden können. Daneben gibt es wieder Kranke,
die sich einen längeren Aufenthalt in einer geeigneten Anstalt,
im Gebirge usw., nicht leisten können und die deshalb zu Hause
behandelt werden müssen. Das Anwendungsgebiet des Tuberku¬
lins in der allgemeinen Praxis ist also ein recht großes, und
poßer Segen könnte gestiftet werden, wenn die speeifisclie The¬
rapie durchaus Allgemeingut der praktischen Ärzte würde.
Als Grundregel sollte gelten, daß zunächst einmal in
jedem beginnenden Fall von Lungentuberkulose von dem kon¬
sultierten Arzte eine Tuberkulinkur in Vorschlag gebracht wird;
nicht, als ob solche Kranke auch vielfach ohne eine solche der
Heilung zugeführt werden können, sondern aus der Erwägung
licraus, daß gerade die beginnende Tuberkulose die Hauptdomäne
der spetifischeu Therapie ist und hier ihre schönsten Triumphe
feiert. Aber auch vorgeschrittenere Fälle, solche im zweiten
liirbanscben Stadium, mit Fieber einhergehende und selbst weiter
vorgeschrittene Prozesse sind günstig zu beeinflussen. Nur wird
in solchen Stadien der Kranke sich zweckmäßig an einen in der
specifischen Behandlung besonders erfahrenen Arzt wenden. Lei
Kranken mit reduziertem Allgemeinzustand ist es empfehlens¬
wert, der Tuberkulinbehandlung zunächst ein roborierendes Ver¬
fahren vorauszuschicken, da dem Organismus bei der Einführung
des aktiv immunisierenden Tuberkulins ja eine gewisse Arbeit
zugemutet wird.
Vorbedingung für jeden Arzt, der Tuberkulintherapie treiben
will, ist ein möglichst eingehendes theoretisches Studium. Ohne
genügende theoretische Schulung wird man in der specifischen
Therapie stets ein .Stümper bleiben, wie denn auch R o e p k e
und Bandelier in ihrem sehr empfehlenswerten Huche darauf
liinweisen. daß „das größtmögliche Maß von Sicherheit und Er-
folgen in der specifischen Tuberkulosediagnostik und Therapie
überall mir durch ernstes Studium gewonnen” wird. Welches
iuberkulin man wählt, ist Sache des (Geschmacks und der Er-
Giiuing. Ich selbst habe nur das Kochsehe Alttuberkulin und
die Neutu berkulin-1 Juci 1 lenem ul sion angewendet und glaube, daß
man damit die besten Erfolge, die überhaupt gezeitigt werden
F'imen, erzielen kann. Die Theorie der Eehandlung mit Partial-
anrigenen hat sehr viel Bestechendes, die Erfolge scheinen aber
durchaus nicht besser zu sein als die bei Anwendung der Koch¬
ten Präparate, und für die Allgemeinpraxis eignet sich wohl
Art der specifischen Therapie nicht.
Voraussetzung für die specitisehe' Therapie ist allerdings,
daß die Diagnose einer tuberkulösen Erkrankung eine gesicherte
und daß nicht das immerhin doch relativ schwere beschütz
Fr luberhilinbehandlung bei einem ganz harmlosen Spitzen-
Ltarrb aufgefahren wird oder gar, ohne daß überhaupt eine Er-
srankung der Lunge besteht. Die Diagnostik der beginnenden
i-iingcn-. zumal der Spitzentuberkulose, liegt noch immer etwas
- argen: ich habe schon in früheren Publikationen*) auf diesen
■'Kami hingewieseu und möchte bei der Wichtigkeit des
-i-iistandes hier, gewissermaßen in Parenthese, auf einige l»e-
'"oiers zu diagnostischen Irrtiimern Veranlassung geltende Funkte
‘"'"'Visen. Immer ist es noch nicht hinreichend bekannt, daß
e einem außerordentlich hohen Prozentsatz Jungengesunder
-■■'■asciu'n das Atemgeräusch über der rechten Spitze ver-
ngertes und verschärftes Exspirium aufweist, eine
|J 'wlie, die nach Friedrich Müller 2 ) in amerikanischen
’-iii lüohern als allgemein bekannt angeführt wird.
»W'l äußert sich darüber: „Ks hat die Kenntnis dieser Tat-
■'J- gmße Wichtigkeit, da man sonst leicht in den Fall kommt,
;'jcn einer unbedeutenden Verlängerung und Verstärkung des Ex-
..•ouiinsgcrauselies der rechten Lungenspitze fälschlicherweise eine
t • l " ri ) u ' ose zu diagnostizieren. Man darf also bloß auf bc-
-H«liehe Abweichungen Gewicht legen, namentlich wenn keine
| iitersin’hung der Lungen bei Spit/enfuberkulose usw.
■ W' r; ‘ Ä r r. S und 9.) Bemerkungen zur Diagnose der be-
J ' ,' n DjiiLUMispitzentuberkulose. (Ebenda 1VM‘L Nr. Bl.) - - Berner-
. ■ /l,r specifischen Therapie der Lungentuberkulose. t.M. m. W. l'.Mo,
]Lm. W. 1908. \r. t<>.
1 -ehrbueli der klinischen Untersuchungsmethoden.
anderen Abweichungen von der Norm (Dämpfung, Hasseln, Retraction)
sich konstatieren lassen. 4.
Auf die Möglichkeiten der Täuschung bei der Auscultation ist
oft aufmerksam gemacht worden; sie geben reichlich häufig Ver¬
anlassung zur Diagnostizierung von verändertem Atmen oder
Katarrhen. Besonders die gar nicht seltenen Muskelgeräusche
werden oft als Lungengeniusche angesprochen. Auch „das physio¬
logisch murrende oder schnurrende Atmen, das recht oft als ein
ununterbrochenes Geräusch während der Inspiration und des
größeren Teiles der Exspiration gehört wird, während der Inspi¬
ration an Stärke zunehmend und während der Exspiration ab¬
nehmend“ 1 ), ist als Fehlerquelle in Betracht zu ziehen. ^ Weiter
erinnert Sahli 2 ) daran, daß man den Patienten nur bei vo 11-
k o m in e n entblößtem Oberkörper auseultieren soll.
Er sagt: „Eine exakte Untersuchung, namentlich der Lungen-
spitzen. ist schon schwierig genug, ohne (laß sie in dieser Weise durch
die Nebengeräusche, welche die Kleider veranlassen, erschwert wird. 4.
Auch mit der Köntgendiagnose wird, wie es scheint, zu
liberal verfahren. Bei der Durchleuchtung - die allein nie¬
mals maßgebend sein kann — genügt oft. schon eine geringe
HelligkeitsdilTerenz,' die durchaus in den Bereich des Normalen
fällt, um eine zweifelhafte Diagnose zu sichern.
„Ehe man also auf Grund gewisser Symptome auch nur den
leisen Verdacht einer Spitzen tuberkulöse ausspricht, soll man aufs
genaueste alle Möglichkeiten, die zu einer Täuschung führen können,
sich vor Augen führen und jedenfalls in zweifelhaften Fällen erst nach
mehrmaliger sorgfältiger Untersuchung sein Urteil abgeben, am
besten aber den Patienten von Veränderungen, die man im Augenblick
nicht sicher zu bewerten weiß, gar nicht in Kenntnis setzen, um ihn
nicht vielleicht unnötigerweise zu ängstigen 3 ).'"
Jedenfalls werden recht häufig iAingenspifzenerkrankungen
da diagnostiziert, wo sie nicht vorhanden sind, und die Äußerung
von P e 1 4 ), daß es Ärzte gibt, „welche überall, das heißt bei fast
jedem Kranken Spitzenaffektionen herausklopfeii oder herausaus-
cultiereu und, was schlimmer ist, auch demgemäß handeln“, be¬
steht noch immer zu Hecht.
Die Verdünnungen des Tuberkulins — es ist hier nur von
Kochsehen Präparaten die Hede -- stellt sich der Arzt am
besten selbst her, die des Alttuberkulins mit V^oiger Carhollösung,
die der BaciUenemulsion mit physiologischer Kochsalzlösung oder,
wenn die Lösung sich etwas länger halten soll, mit physiologischer
Kochsalzlösung und (’arbollösung; die Mühe ist gering, wenn auch
besonders die 'schwächeren Verdünnungen ziemlich häufig erneuert
werden müssen. Zur Kegel mache man es sich, bei jede m Falle
von Tuberkulintherapie vom Anfang bis zum Schlüsse der Kur
eine ununterbrochene Kurve führen zu lassen, auf der die drei¬
stündlich gemessenen Temperaturen - eine viermalige oder gar
nur dreimalige Messung am Tage genügt unter keinen Umständen —
regelmäßig nebst den verwendeten Tuberkulindosen eingetragen
werden. Ebenso ist das Körpergewicht regelmäßig zu bestimmen,
und in manchen Fällen muß auch der Puls registriert werden.
Nur bei solcher Handhabung der Tuberkulinkur hat man die nötige
wissenschaftliche Befriedigung und ist auch vor unliebsamen Über¬
raschungen sicher, und der Patient muß von vornherein auf die
Bedeutung der sorgfältigsten Durchführung der Kur in der ge¬
schilderten Weise hingewiesen werden, damit er nicht ungeduldig
wird, im Prinzip suche man die Behandlung möglichst reaktiuns-
los durcfiziiiüliren. Tritt aber gelegentlich, trotz vorsichtiger Do¬
sierung, doch einmal eine Reaktion stärkeren Grades auf, so ist
das kein Grund zur Beunruhigung. Es scheint zuweilen, als ob
eine solche stärkere Reaktion durchaus günstig wirkt und das sub¬
jektive Befinden des Kranken wird dadurch häufig auffallend gut
beeinflußt, ich konnte dies erst wieder ganz kürzlich beobachten,
als ich einer Patientin versehentlich statt T /io mg Alttuberkulin
die gleiche Dosis BaciUenemulsion injizierte. Die erwartete Reak¬
tion fiel denn auch recht stark aus,^aber nach deren Abklingen
gab mir die Dame aus freien Stücken an, sie hätte sich eigentlich
noch nie so frisch und wohl gefühlt wie nach dieser Reaktion.
Manche Autoren empfehlen geradezu, auf Reaktionen nicht ver¬
zichten zu wollen, so z. B. Schmidt und Kraus" 1 ), wenn sie
sauen: ..Verzichtet man auf dieselbe (Herdreaktion) ganz lind etwa
gar noch auf jede Allgeineinreaktion, so bestellt unserer Über¬
zeugung nach (iie große Gefahr, daß aus der Tuberkulintherapie
'■) Bandelier und Roepke, Die Klinik der Tuberkulose.
=) I. c.
•■>) (i. Richter, 1. c.
4 ) H. kl. W. Iß'»!». Nr. H8.
f-) M. KL IUP), Nr. 2i r
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Go* igle
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UNIVERSUM OF IOWA
68
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
18. Januar.
eine Homöopathie, das heißt eine Scheinbehandlung wird. 44 Als
Maximaldosis sind im allgemeinen beim Alttuberkulin 1000 mg,
bei der Bacillenemulsion, die besonders bei den zu Fieber neigenden
Kranken indiziert ist, 10 mg zu erstreben. Bis man diese Dosen
erreicht, kann naturgemäß eine lange Zeit vergehen, aber sowohl
Patient wie Arzt werden sich meist für ihre Ausdauer reichlich
belohnt sehen.
Eine geringere Bedeutung als einer allgemein geübten Tuber¬
kulintherapie kommt der specifischen Diagnostik zu. 'Immerhin
wird auch zuweilen der Praktiker in die Lage kommen, von ihr
den letzten Aufschluß über das Wesen einer Lungenaffektion zu
wünschen, und deshalb sollte er auch mit den Grundzügen der
Methode vertraut sein. Freilich besteht noch immer eine Divergenz
der Meinungen über die „restlose Specificität“ des Tuberkulins
überhaupt, und Matthes 1 ) hat sich schon 1905 dahin aus¬
gesprochen, alle Reaktionserscheinungen des Tuberkulins mitDeutero-
albumosen hervorrufen zu können. Manche Gründe sprechen aber
doch dafür, daß die Reaktionen nach Tuberkulininjektionen durch¬
aus specifischer Natur sind; zum mindesten muß man das für die
Herdreaktionen Tuberkulöser annehmen, die mit Sicherheit eine
tuberkulöse Erkrankung anzeigen. Ehe man zum Tuberkulin greift,
muß freilich der Kranke sorgfältigst klinisch zu wiederholten Malen
untersucht werden, und erst, wenn dann eine Sicherung der Diagnose
nicht gelingt, ist das Tuberkulin am Platze. „Die subcutane Tuber¬
kulinprobe“ — nur diese kommt in Betracht — „ist ein, und
zwar das letzte diagnostische Hilfsmittel“ 2 ). Des
näheren kann hier auf Dosierung, Kontraindikationen usw. nicht
eingegangen werden; nur darauf sei hingewiesen — weil dagegen
bisweilen gefehlt wird —, daß der diagnostischen Injektion, für
die nur Alttuberkulin verwendet wird, eine auf mehrere Tage sich
erstreckende sorgfältige Temperaturmessung, mindestens drei¬
stündlich, am besten aber zweistündlich, voranzugehen
hat, da die Kenntnis des Ablaufs der Normaltemperatur
des betreffenden Kranken notwendig ist. Empfehlenswert scheint
mir der Vorschlag von Bandelier und Roepke, als Injektions¬
stelle die Gegend des Rückens unterhalb der Schulterblätter,
also in Höhe der letzten Rippen, zu wählen, und nicht zwischen
den Schulterblättern, damit beim Auftreten einer Stichreaktion
unterschieden werden kann, ob die vorhandenen Beschwerden von
der Injektionsstelle ausgehen oder durch reaktive Vorgänge im
Thoraxinnern hervorgerufen werden.
Als ein Rivale der Tuberkulinbehandlung in ihren ver¬
schiedenen Formen wird sich vielleicht die parenterale Milchzufuhr
erweisen. Es stand zu erwarten, daß die seit einiger Zeit im
Vordergründe ärztlichen Interesses stehende Proteinkörpertherapie
in ihr weit ausgedehntes Indikationsgebiet auch die tuberkulösen
Erkrankungen mithinein beziehen würde, zumal die nach Milch¬
behandlung und Tuberkulintherapie auftretenden Erscheinungen
einen „auffallenden Parallelismus“ zeigen. Die Erfolge der Milch¬
behandlung bei Tuberkulose, über die Schmidt und Kraus 8 )
berichten, sind durchaus bemerkenswert, wenn auch der Ausspruch
der genannten Autoren: „Was die Tuberkulintherapie leistet, scheint
die Milchtherapie auch zu leisten“ wohl zu weitgehend sein dürfte.
Vorläufig läßt sich überhaupt noch kein halbwegs abschließendes
Urteil darüber fällen, da genügend lange Beobachtungen an einem
ausreichenden Material noch fehlen; auch muß die Behandlungs¬
methode erst weiter ausgebaut werden, ehe daran zu denken ist,
daß die aussichtsreiche Therapie sich in der Allgemeinpraxis ein¬
bürgert. So rät denn auch Schmidt, die Proteinkörpertherapie
„vorerst noch Klin’ken und Krankenanstalten, welche über spezia-
listische Erfahrungen auch auf dem Gebiete der Tuberkulintherapie
verfügen, vorzubehalten“. Über die Schildkrötentuberkelbacillen-
vaccine sind die Ansichten bekanntlich sehr geteilt; neben be¬
geisterten Lobrednern finden sich auch reichlich warnende und
abmahnende Stimmen; von eiper Verwendung dieses Mittels in der
Praxis kann demnach zunächst noch keine Rede sein. Bei dem
jetzigen Stande unserer Kenntnisse ist eben das Tuberkulin noch
als das wirksamste Mittel in der Behandlung der Tuberkulose,
speziell der Lungentuberkulose, anzusehen, und wenn diese Zeilen
auch nur etwas zur weiteren Verbreitung der specifischen Therapie
und damit zur aussichtsreicheren Bekämpfung der Volkskrankheit
beitragen, so ist ihr Zweck vollständig erfüllt.
J ) Zitiert nach Schmidt und Kraus, 1. c.
2 ) Bandelier und Roepke, Lehrbuch der specifischen Dia¬
gnostik und Therapie der Tuberkulose.
3 ) I. c.
Meine Erfahrungen mit Hexal.
Von
Dr. Schneller, Dresden,
Spezialarzt für innere Krankheiten.
Ich habe das Hexal bei akuter und chronischer Cystitis und
Pyelitis angewandt und habe täglich drei- bis viermal 1 g = zwei
Tabletten ä 0,5 g der Originalpackung nach den Mahlzeiten verab¬
reicht. Beim Nachlassen der gröbsten Erscheinungen ging ich dann
allmählich bis auf dreimal 0,5 zurück, welche Dosis ich einige
Tage beibehielt. Nach Mitteilungen in der Literatur kann es bis
zu sechsmal 1 g gegeben werden, doch kam ich mit viermal 1 g
stets aus. Ich ließ das Hexal — nach Angabe der Firma — in
Wasser vollständig lösen, was bei der guten Wasserlöslichkeit des¬
selben sehr leicht gelingt, und bei empfindlichen Kranken etwas
Zucker zugeben. In diesem Zustande wurde es von den Kranken
wegen seines säuerlichen, nicht unangenehmen Geschmacks sehr
gern genommen und ich habe öfter erlebt, daß die Patienten bei
einem Wechsel des Präparats, z. B. mit Urotropin, wieder nach
Hexal verlangten.
Am auffallendsten war die rasche sedative Wirkung des
Präparats, die natürlich von den Kranken besonders angenehm
empfunden wurde. Schon ein bis zwei Stunden nach Einnahme
der Tabletten schwanden die hauptsächlichsten Schmerzen, und
die bei Cystitis so quälenden Tenesmen ließen nach, was mit der
raschen Ausscheidung der Präparatkomponenten, die sich nach
Ablauf von ein bis zwei Stunden im Urin nachweisen ließen, in
Einklang gebracht werden kann. Im Laufe der nächsten Tage
gingen der Harndrang und die Beschwerden auf ein Minimum
zurück und auch der erst dick mit Schleim und Eiter versetzte
Urin hellte sich auf, wurde durchsichtig und schließlich klar. Die
erst positive Eiweißreaktion wurde in kurzer Zeit negativ und die
in manchen Fällen alkalische Reaktion des Harns schlug bald
nach Beginn der Hexalanordnung in saure um.
Mikroskopisch war ein auffallend rasches Zurückgehen der
Leukocyten im Sediment zu konstatieren. Während im ersten
Präparat das ganze Gesichtsfeld mit dicht aneinander und über¬
einander liegenden Zellen erfüllt war, konnte man schon nach
wenigen Tagen eine so starke Abnahme konstatieren, daß im
Gesichtsfeld nur mäßig viele Zellen zu sehen waren.
Nebenerscheinungen irgendwelcher Art habe ich, selbst bei
lange dauernder Verabreichung von Hexal, nicht beobachtet, des¬
gleichen kein Nachlassen der Wirkung. Von dem in der Literatur
öfter erwähnten Anstieg der Harnmenge nach Hexalverabreichung
konnte ich mich nicht mit Sicherheit überzeugen, da bei der
ambulanten Verabreichung des Mittels nur ungenaue Angaben von
seiten der Patienten zu ermitteln waren.
Eine Anführung von Krankengeschichten möchte ich wegen
der sich dabei nötig machenden Wiederholungen unterlassen. Es
hat sich das Hexal in einschlägigen Fällen wegen seiner bacteri-
ciden, sedativen und adstringierenden Wirkung in meiner Praxis
bestens bewährt und voll und ganz das gehalten, was von ihm
versprochen wird, sodaß ich das Präparat für eine sehr bemerkens¬
werte Vermehrung unserer therapeutischen Mittel halte und einen
Versuch damit nur empfehlen kann.
Nachtrag zu dem Artikel;
„Über Diagnose der Wanderniere durch palpatorische
Albuminurie.“
Von
Dr. E. Pfister,
Medizinische Klinik 1919, Nr. 43.
Unter gleichzeitiger dankenswerter Übersendung zweier eigener
Arbeiten 1 ) weist mich Prof. Dr. J. Schreiber, Direktor der Medi¬
zinischen Universitäts-Poliklinik zu Königsberg, auf dieselben hin, welche
mir, da sie grundlegend sind in dieser Frage, für alle künftigen Be¬
arbeiter des Themas unerläßlich erscheinen. Eine Lücke in meiner
Arbeit, nämlich, daß ich nicht anzugeben vermochte, wie oft prozen¬
tualiter die palpatorische Albuminurie bei Nierendystopie vorkommt,
x ) Über abdominell-palpatorische Albuminurie (D. Arch. f. klin. M.
1909, Bd. 97) und Über renalpalpatorische Albuminurie und ihre Be¬
ziehungen für die Diagnose von Dystopien sowie von Tumoren im
Abdomen (Zschr. f. klin. M. 1909, Bd. 55).
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Co gle
Original from
IR SBTY O FIOW?
18. Januar.
19 20 — M EDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
69
kann ich jetzt Dach den Arbeiten von J. Schreiber ausfüllen: er
fand sie bei 42 Beobachtungen 29raal. Wenn ich glaubte, in meinem
Falle 2 Vt J /oo Esbach als besonders hohe Eiweißziffer bewerten zu müssen,
so fand J. Schreiber gelegentlich gar 3% 0 . Während aber dieser
Autor bemerkt: „Wahre cylindrische Gebilde (Epithel-, Blut-, granu¬
lierte Cylinder usw.) erinnere ich mich nicht gesehen zu haben“, so
erscheinen in meinem Falle gerade die ungewöhnlich zahlreichen Cy¬
linder dieser Art bemerkenswert.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft
Aus der Medizinischen Universitätsklinik Kiel
(Direktor: Prof. Dr. A. S c h i 11 e n h e 1 m).
Über eine Ausbaumöglichkeit der Sachs-Georgischen
Ausflockungsreaktion.
Von
Dr. P, Neukirch, Assistenten der Klinik.
Bei einer größeren Reihe von Versuchen, die auf eine Er¬
höhung der Empfindlichkeit der Sachs-Georgi sehen Reaktion
hinzielten und die an anderer Stelle ausführlich mitgeteilt werden
sollen, wurden drei Wege eingeschlagen: Ersatz der sonst ver¬
wendeten Kochsalzlösung durch Lösungen anderer Salze, Aufsuchen
der für die Reaktion günstigsten Wasserstoffionenkonzentration und
schließlich Adsorptionsversuche mit Tierkohle, Kaolin und Kieselgur.
Der erste Weg hat bisher keinen besonderen Vorteil gebracht, der
zweite ergab bei Verwendung von Phosphatgemischen ein Optimum
der Reaktion bei etwa [H.] = 4 • 10~« Besonders bemerkenswert
waren die Ergebnisse der Adsorptionsversuche.
Bei diesen ging ich von der Hypothese aus, es möchten sich
Adsorbentien finden, die möglichst wenig von den specifiseh
flockenden Bestandteilen dem Serum entzögen, dagegen möglichst
nel Eiweißkörper adsorbierten, die mit der Reaktion nichts zu tun
baoen, von denen man vielmehr annehmen konnte, sie wirkten
als „Sehutzkolloide“ hemmend auf die Ausflockung. Die Frage
ob durch eine derartige Methode sich eine Erweiterung der Sachs
tieorgischen Reaktion erzielen läßt, kann nur mittels großer Serien-
Untersuchungen gelöst werden; es sind Versuche im Gang, das
geeignetste Präparat, die günstigsten Verdünnungsverhältnisse und
tue H-lonenkonzentration festzustellen, bei der die Adsorption am
Uesen vor sich geht. Immerhin halte ich bereits jetzt eine Ver¬
suchsreihe von 114 Seris für mitteilenswert, die ich unter Ver¬
wendung von „geglühtem Kieselgur“ (Kahlbaum) ansetzte.
Die \ersuche wurden in der Weise angestellt, daß je 5 ccm zehn-
a< i verdünnten aktiven und je 5 cem zehnfach verdünnten in¬
aktiven Iahentenserums mit je etwa 1 g geglühten Kieselgurs ein-
Dil fi ! Irch f sc , ) uttclt un( * daun durch Filterpapier filtriert wurden.
0 -™ Proben wurden unter dem Agglutinoskop geprüft,
keine Kiesclgurkörner mehr enthielten, da sonst grobe
mit üX eD en f S< ? h ? n können - ' ,e 1 ccm der Filtrate wurde
fmktm’niprT nach Sachs und Georgis Vorschrift
irisohMi 7 ver( junnten cholesterinicrten Rinderherzextrakts ver-
akfinn iif ," Um i eic ^ wurde die übliche Sachs-Georgische Re¬
aktiven handeltem, zehnfach verdünntem aktiven und in-
ÜnJfknn?!,W Die Ablesung erfolgte nach 24 ständiger
[ )lp ; , n uts chranktemperatur mittels Aggl utinoskops.
! 'eorpitj U rn? beha u de ^ ea akt * ven Sera flockten, wie schon aus
^en j e [ SU ?S n ^. en bekannt > völlig unspecifisch aus. Da-
WchweAmv -?’^ 1 ^^ 16 niit Kieselgur behandelten aktiven Sera
^iichen g sih= l r' SCheUltate ai . lfwiese n, die sich mit denen der
later lii o or ^ lsc ie . n Reaktion jedoch nur zum Teil deckten,
gkr wie anr-L b , . s ‘ c ' b IM, die nach Behandlung mit Kiesel-
^ntdatnraten 1 a p C • Inaktlvi . erlm - bei 5f;o ausflockten. Sämtlich
ir i)ei \ er\vpmi a ien en sicherer Syphilis. Fünf Sera flockten
Die Diagnosen Hp?? un v° r}:>ehan delten inaktivierten Serums aus.
Ijies I ) Uf . s ir i , betre /fenden Patienten lauteten: Lues bepatis,
lieh Luesbelnnriif 1 ZW rI en handelte es sich um Nachuntersuchung
nur „Tp, Merkenswerter war aber, daß fünf andere
ak 'ivem , V °I behandIun S- mit Kieselgur in
dtnten mit: 1 o aUS ^° c .k. ten: entstammten fünf Pa-
! täes, 5 . floridp. 68 ! w ‘ ejjpkilitischer Paraplegie, 8 . Lues bepatis,
Die \v Ue " Lues i -
Fall4 positiv^^annschie Reaktion bei diesen Patienten war außer
1 Serum 2,3 und 5 handelte es sich um Material
von Syphilitikern, die wegen der wiederholt und gleichmäßig beob¬
achteten Divergenz zwischen Saehs-Georgischer Reaktion und Wasser¬
mannscher Reaktion schon mehrfach untersucht worden waren.
Ein sechstes Serum flockte nur nach Behandlung des inaktiven
Serums mit Kieselgur aus. Es handelte sich um einen Fall von
Lues bepatis mit positiver Wassermannscher Reaktion. Im all¬
gemeinen trat jedoch bei Behandlung inaktiver Sera mit Kieselgur
nur gelegentlich eine Verstärkung, meist eine Absehwächung und
in fünf Fällen eine Aufhebung der Sachs-Georgischen* Reaktion
auf. In keinem Fall wurde Ausflockung eines nicht syphilitischen
Serums nach Kieselgurbehandlung beobachtet, im Gegensatz zu
dem bei aktiven nicht vorbehandelten Seris beobachteten Verhalten.
Daß sich das unspecifische Verhalten der aktiven Sera durch
Behandlung mit Adsorbentien dem der inaktiven Sera annähert,
erklärt sich aus der komplcmentadsorbierenden Funktion derartiger
Substanzen [Sachs und Ehrlich 1 ), Landsteiner und
Stankovie 2 ) und Anderen], Daß derart behandelte Sera sich
nicht völlig in ihrem Verhalten bei der Ausflockung mit den durch
Hitze inaktivierten decken, darf nicht w'undernehmen, da In¬
aktivierung durch Adsorption andere kolloidchemische Verände¬
rungen setzen muß, als die Inaktivierung bei 5(1°. Die hier
wiedergegebenen Erfahrungen beziehen sich bisher auf „geglühten
Kieselgur“ von Iva hl bäum.
Seri en den vnn ifi geQe r r > Extrakt Ai verwendet, der sich in
gestellten Sachs mir freundliehst zur Yer-
tc telle Theranie in f^l, und ^XVI des Instituts für experi-
P 6 10 * raQ kfurt a. M. gleichwertig erwiesen hatte.
Aus der Psychiatrischen Klinik Erlangen (Direktor: Prof. Dr. Specht).
Erklärung zu der Arbeit von V. Kafka:
„Über die Frage der diagnostischen Bewertung der Ergehn iss
des Dialysierverfahrens nach Abderhalden in der Psychiatrie 14
in Nr. 30, 1011), dieser Zeitschrift.
Von
Dr. Gottfried Ewald.
Da die Redaktion der M. Kl. aus Papiermangel und anderen
Gründen sich außerstande sieht, mir den nötigen Raum zu einer ein¬
gehenden Widerlegung der Angriffe Kafkas auf meine Methodik und
meine Ergebnisse in der Psychiatrie vermittels der Abderhaldenschen
Reaktion zur Verfügung zu stellen, eine eingehende Widerlegung der¬
selben auch notwendig sehr in Einzelheiten führen muß, so sei hier
nur kurz folgendes bemerkt: Um in der Abderhaldenschen For¬
schung weiterzukommen, müssen wir uns zum Zweck der Vergleichs-
mbgliehkeit zwischen den Ergebnissen verschiedener Autoren einer
möglichst gleichartigen Methodik bedienen. Diese sehe ich in der
Originalmethodik. Mit der Auswirkung auch unspecifischer Komponenten
im Dialysierverfahren ist zu rechnen, insonderheit mit adsorptiven Ein¬
flüssen, aber in viel weitgehenderem Maße, als Kafka dies tut. Daß
nur die schwachen Reaktionen Ausfluß unspecifischer Wirkungen seien
ist eine unbewiesene Annahme. Ich bezweifle, daß Kafka mit seiner
„quantitativen Auswertung“ diese Fehlerquellen umgeht. Diese neue
Modifikation, die also ein Vergleichen mit den Ergebnissen aller
anderen Autoren unmöglich macht, muß erst durch genaue Schilderung
aller Kriterien, die sie als erforderlich erscheinen lassen, der öffentlichen
Kritik zugänglich gemacht werden. Einstweilen muß ich ihre Be¬
rechtigung bestreiten. Ferner habe ich Kafkas Ergebnisse genügend
berücksichtigt, sie gaben mir sogar den Anlaß zur Mitteilung meiner
abweichenden Ergebnisse. Endlich kann die Zahl der angestellten Ver¬
suche nicht allein maßgebend sein für ihre Einschätzung, geringere
Untersuchungsreihen (z. B. die Plautschen) können oft mehr zu
denken geben.
Energisch muß ich bestreiten, nicht alle in Betracht kommenden
Faktoren genügend berücksichtigt zu haben, ich habe dies vielleicht
ausgiebiger getan, als Kafka, wie ich in einer ausführlichen Publi¬
kation in der psychiatrischen Fachliteratur in absehbarer Zeit zu zeigen
hoffe. (Jegen den Vorwurf der Inexaktheit, unzureichenden Erfahrung
und mangelhaften klinischen Urteils schützt mich mein Bildungsgang
D Sachs und Ehrlich, B. kl. W. 1902, Nr. 14
2 ) Landsteiner und S t a n k 0 v i 0, Zbl. f ' Rnkf
Bd. 42, S. 353. ’ ' lKC -
(Orig.)
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Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
70
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
18. Januar.
und die Namen der Direktoren, an deren Institut ich tätig war. Kafka
bringt diesen billigen Einwand zwar nicht ausdrücklich gegen mich
vor, aber doch im unmittelbaren Anschluß an seine Auseinandersetzung
mit mir, seine Arbeit ist überhaupt durch meine Feststellungen ver-
anlaßt. Gegen solche Vorwürfe lege ich schärfste Verwahrung *eio,
zumal Kafka es nicht für notwendig befunden hatte, auf meine
private Bitte hin zu erklären, daß er mit diesen Vorwürfen mich nicht
treffen wolle.
Alles andere findet sich in der demnächst erscheinenden Publi¬
kation, auf die ich verweisen muß.
Aus dem Serologischen Laboratorium der Staatskrankenanstalt und
Psychiatrischen Universitätsklinik Friedrichsberg in Hamburg
(Direktor: Prof. Dr. Weygandt).
Schlußwort auf die „Erklärung“ von Ewald zu
meiner Arbeit:
„Über die Frage der diagnostischen Bewertung der Ergebnisse
des Dialysierverfahrens nach Abderhalden in der Psychiatrie“
in Nr. 39, 1919, dieser Zeitschrift.
Von V. Kafka.
1. Der affektive Ton in Ewalds Erklärung ist mir unverständ¬
lich. Ewalds Vortrag in Rostock und seine Veröffentlichung, die
beide Angriffe gegen die Staatskrankenansfcalt Friedrichsberg und/gegen
mich enthielten, bildeten die letzte Veranlassung zu meiner Arbeit,
die aber allgemeinere Ziele verfolgte. Nach dem Urteil aller Un¬
befangenen (Abderhalden, Weygandt und Andere) enthielt
sie nichts, was die von Ewald gewünschte Erklärung meinerseits
verständlich und begründet gemacht hätte; ich habe dies Ewald auch
schriftlich mitgeteilt.
2. Neu und erstaunlich ist mir und wird wohl allen, die die be¬
treffende Literatur und meine Arbeiten kennen, Ewalds Vorwurf
sein, ich hätte mich einer neuen Modifikation der A. R. bedient, die
ich der Kritik noch nicht zugänglich gemacht hätte, und deren Ergeb¬
nisse mit anderen nicht vergleichbar seien. Ist es Ewald wirklich
nicht bekannt, daß ich mich stets scharf an Abderhaldens Ori¬
ginalmethode gehalten, wobei ich freilich aus Ersparnisgründen meist
1 ccm Serum eingestellt habe, ein Vorgehen, das Abderhalden
in der IV. Auflage der „Abwehrfermente“ S. 267 ausdrücklich gestattet,
ja sogar an erster Stelle anführt? Viele Forscher arbeiten bekanntlich
ebenso, da die Notwendigkeit einer veränderten Technik bei Verwen¬
dung von 1 ccm Serum nicht vorliegt: es muß nur aus den Proto¬
kollen ersichtlich sein. Eine weitere Auswertung des Serums nach
unten habe ich auf Grund von Versuchen schon in der Ferment¬
forschung 1915, Bd. J, H. 3, S. 208, vorgeschlagen; es ist aber selbst¬
verständlich und geht auch aus dem Wortlaut meiner Arbeiten hervor,
daß zum Vergleich und zur klinischen Verwertung nur die Ergeb¬
nisse mit 1,5 oder 1 ccm Serum herangezogen wurden.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wollt,. Berlin,
Sammelreferat.
Die Chirurgie der Arterien und Venen.
Von Dr. Werner Regen, Berlin.
(Fortsetzung aus Nr. 2.)
Wir wenden uns nunmehr den G e f ä ß v e r 1 e t z u u g o n
zu, die im Kriege recht häutig verkamen und in den meisten
Fällen durch Infantcriogeschosse hervorgerufen wurden; häufig be¬
sorgten auch die Knochensplitter die Gefäßverlctzungou und nicht
die Geschosse selbst.
Hildebrand unterscheidet vier Arien der Gefäßverletzung.
Erstens Quetschung der Gefäßwand ohne Eröffnung des Lumens, wo¬
bei besonders die Media und Intima g.'schädigt werden. Zweitens:
das (Jeschoß eröffnet an einer Seite das Gefäß; an den Bändern
erfolgt eine Retraction der elastischen Gefäßwand, wodurch das Loch
noch vergrößert wird. Drittens: das Geschoß durchbohrt das Gefäß
lockartig derart, daß die Continuität doppelseitig erhalten bleibt. Und
viertens das Gefäß wird völlig zerrissen; die elastischen Gefäßenden
retrahieren sich: die Ränder rollen sich ein, die lntima.flächcn ver¬
kleben teilweise und bilden einen Abschluß, der zuweilen genügt,
eine gewisse Blutung zu verhindern.
Die Diagnose der Gefäßvorletzungen ist nicht immer leicht
zu stellen, zumal sie sich unter den verschiedensten klinischen
Bildern zeigen können. Das klassische Zeichen der Schhvgudcr-
verletzung: fehlender Puls im distalen Abschnitte — sind naHi
Güinbcl (10) nur bei der völligen Durchtrennung der großen
Arterien gefunden. Dagegen bleibt bei wandständigen Löchern
und Teilrissen der Puls peripher fast immer erhalten, wenn auch
regelmäßig schwächer und kleiner als auf der gesunden Seite.
Bei der frischen Arterienverletzung wird das spontan mit dem
Puls einsetzende Geräusch im Gefäßrohr ober- und unterhalb
der Wunde oft vermißt. Es kommt nur durch das Ausstrüinm
des Bluts aus der Gefäßwunde zustande, ist aber regelmäßig
beim pulsierenden Hämatom zu hören, nicht dagegen mehr, wenn
die Blutung zum Stehen gekommen ist. Das Fehlen des Ge¬
räusches beweist also, wie G ü m b e 1 sagt, durchaus nichts gegen
das Bestehen einer Schlagad«rwumle. Ist es aber vorhanden, so
dauert eben die Blutung noch an, wofür auch das Gefühl de;
Schwirrens und die zunehmende Schwellung sprechen. Außerdem
gesellt sich bei sehr großen Blutungen ein quälender Schmerz*
hinzu, wenn die Spannung durch den Blutaustritt sehr groß wird.
Wo die Blutung nach außen durch Gerinnung. schneU zum Stehen
kommt, bilden sich nach v. W a h 1 bei partieller Verletzung
größerer Arterien sehr rasch periarterielle Hämatome von größerer
oder geringerer Ausdehnung, die meist keine Fulsation, aber
deutliche, mit dem Puls isochrone Geräusche zeigen. Bei voll¬
ständiger Durchtrenming der Arterie, das heißt in allen Fällen, wo
die Continuität des Blutstroms unterbrochen ist, findet sich kein
Geräusch; die Verletzung der Arterie ist hier durch das Fehlen
des Pulses unterhalb der. verletzten Stelle mit Sicherheit zu er¬
schließen. In anderen Füllen zeigt sieh die Gefäßverletzung da¬
durch an, daß es eines Tages plötzlich zu einer starken Blutung
kommt: (Irr das Gefäß verschließende Pfropfen wird durch Blut-
(irucksirigerung oder infolge Erweichung herausgeschleinlcrt.
Und endlich kann nach Simon (ßi die Gefäßverletzung die
typischen Symptome cim s Abseesscs mit mäßigem Fieber auf-
weisen: man spaltet den Absccß und wird durch eine profuse
arterielle Blutung überrascht.
Simon denkt stets dort, wo der Schußkanal in seiner
j Richtung (hm Verlauf eines Gefäße# kreuzt, besonders wenn sieh
i zugleich ein Hämatom vortimtet, an die Möglichkeit einer Gefäß-
| Verletzung. „Der Verdacht wird zur Gewißheit, wenn entweder
j das Stethoskop über der betreuenden Stelle ein Geräusch er¬
kennen läßt, oder, falls dieses fehlt, der periphere Puls der Arterie
nicht festzustdien ist.“
! Die natürliche Folge der Gefäßverletzung ist die Blutung.
Diese erfolgt entweder durch den Selmßkanal nach außen, oder,
wenn die Weichteile diesen verlegen, zwischen die Gewebe, und
es entsteht sofort oder später ein Hämatom, das sieb zum
! Aneurysma umbildet oder resorbiert wird, nachdem der Defekt
in der Arterie durch einen Thrombus verschlossen ist. Der Defekt
der Arterie kann völlig au-ln ilen: begünstigend hierzu wirkt nach
S i m o n in erster Linie die Enge des Selmßkanals, die eine Art
Selbsttainpönade lu ri m iführt, und bei völliger Durchtrennung des
Gefäßes die Einroliung des GYfäßstumpfs. Nach Brentano
sollen Streifschüsse der Gefäße leichter als Lnchscliiisse zum
Spontanversehlv.sse neigen. (Geielr-mitige Verletzungen von
Arterie und Vene heilen' in den seltensten Fällen primär: es ent¬
wickelt sieh vielmehr ein Aneurysma urterio-venosiun oder eine
arterie-venöse Fistel.
Ein großer Teil der (.ofäßvi rleizmrg n heilt- jedoch nicht
spontan aus; es kommt zur Bildung von Aneurysmen. Entweder
bilden sie sieh aus den peria ri .eredlen Hämatomen, wenn diese mit
den verletzten Arterif n dauernd in Zusammenhang bleiben, während
das Blutexlravasat zur bindegewebsartigen Abgrenzung keinint. Oder
die Bildung erfolgt plötzlich t rst. nach längerer Zeit: das Gefößloch
wird thromboliseh verschlossen, der Schußkanal verheilt primär, bis
ein Trauma — zuweilen genügt das geringste -- den Thrombus löst
und ein • Nachblutung verursacht. Der Weg nach außen ist. verlegt:
es liegen also die günstigsten Bedingungen für die Entstehung des
Aneurysmas vor. Pulsation und Schwirren können bej großer Span¬
nung fohlen. Die Zeit, in der sieh im Durchschnitt ein Aneurvsina
aushildet, beträgt 2 5 Wochen. B o y e r schreibt, daß ..bald nach
8— 10 'lagen, bald nach 1—2 Monaten, bald nach mehreren Jahren,
selb.M erst nach vielen Jaluvn sich der Pfropf durch die Seitengewalt
I des Bluts abstößt, worauf es zur Aneurysmabildung kommt“.
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UNIVERSITY OF IOWA
18. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
71
Durchdringt das Blut diffus die Gewebe, so entsteht ein
Aneurysma diffusum; umkleidet es sich später mit einer sack¬
artigen Wand, so ist es zum Aneurysma spurium circumscriptum
geworden. Das Aneurysma verum als Folge einer Kriegsver¬
letzung wird sehr selten beobachtet, fast ausschließlich handelt
es sich um falsche und arterio-venöse Aneurysmen: letztere
scheinen zu überwiegen. Über die Entstehung der Gefä߬
geräusche im artcrio-venöse n Aneurvs m a hat
Israel (4) Versuche und Beobachtungen angestelit; fiir seine
Entstehung gelten die Gesetze über in Röhren strömende Flüssig¬
keiten. Neben der Geschwindigkeit der Strömung kommt als
zweiter Faktor der Geräuschbildung die Lumenveränderung des
Strombetts in Betracht. Das Geschwindigkeitsgeräusch ent¬
spricht in seinem Verhalten einem künstlich erzeugten Venen¬
geräusche.
Die Größe der Aneurysmen ist recht verschieden; sie können
bis über Mannskopfgröße betragen. Die arteriellen Aneurysmen
pflegen größer zu sein als die arterie-venösen, ,.da die absaugende
Wirkling der gleichzeitig miteröffneten Vene cs flicht zu einer
so großen Blutansammlung kommen läßt“.
Simon gibt eine genaue Beschreibung des klinischen
BildesdesAneurysmas. Die 'mangelhafte Blutversorgung
der peripheren Teile führt in dem von der betreffenden Arterie
versorgten Gebiete zu livider Verfärbung und Abkühlung des be¬
treffenden Glieds, in seltenen Fällen sogar zur Gangrän. Der
Druck des Hämatoms auf die Nerven bedingt Lähmungserschei-
nungen motorischer und sensibler Art. Neuralgien, Taubsein,
Kribbeln stellen sich bisweilen schon ein, bevor das Aneurysma
deutlich ausgebildet ist. In anderen Fällen kommt es zu Ödemen,
die sich bis zur Elephantiasis steigern können, Atrophien und Con-
rracturcn der Muskulatur. Die Differentialdiagnose zwischen arte-
ridku und arterio-venösen Aneurysmen läßt sieh nach Simon
gt-wöhnlich leicht stellen. Erstem sind meist, größer und ver-
ursiWiPn stärkere Folgeerscheinungen, zeigen deutliche Pulsation:
Srliwirrcit und Geräusche sind intennittierend. Letztere sind
kleiner und machen geringere objektive Beseliwerdmi: Schwimm
"'"l •»»Täusch sind kontinuierlich mit systolischer Verstärktem-.“
PukUkii kann bei tiefem Sitze der Geschwulst und hei starker
>[ | :inn;mg im Aneurysiuasaekc: fehlen. Das konstanteste, aber
' “'hf für Aneurysmen patlmgiiomoniselie Symptom ist das
G'Uiec!).
>»» 1» :Hif die PmuihV' d , s Aneurysma in tvphHien Fällen ist.
l».i»ili^ kecuLt es lh weniger dem ii<-h au>ge|*räi’t‘'i;t Nympnmn i,
Z:| f “li! loigiir: cn. Entwickelt sich das Aneurysma {nÜTzbe's. so
('io«-! man bi sauer l nigelmiig d»e Zeicln n einer f rammdi-eln n Ku!-
' ,u - 1 ii D l'ei; ä di i oft js Verweel.»'lang mit \f> ( b hl um
-m KfiiKi! 11 leicht ubir-ele n Werden.
p.»> :aM.i bildete A n e u p v s m a 1» i r g t m a n n i g f a 1 t i g e
"'i.'itrou in sicri (Simon). Das IC'ur w nlfft ss-ii riuksehtshjs
mir n W-gwi ir> r: Müde In. Seimen, ja selbst Knoclieii können zer-
c mul in eine r rn| 1(1 Ti iimnierhehie veiu amlelf. v.enhn. Die
;;;; ll >b;»; Haut girw!,lieblich nach, und so kommt es zur I Vri'ora! imi
^ |, '" lach. ?! \ erldutimg; die meisten inneren Aiu»ui\mu n rni n
i--... : , :il 't' ' " ,l diidu die Infektion des Ainun vs-na-uieUs.
!;Ein- und Ausschuß in i }i ideiit \ in »t sind,
i ■ '' 11 •*j 1 i-tluMai Foriiem kdum n sieh Thromtmn al.hV- n im !
U ‘ ,1 ' ,ii( ' Vetienhahn gelangen. Nur in seltenen I-allen
,"'A' u i Art S dhstle iiung. im allgemeinen Ul die lh i no <■
Äif' n.i tranmaiiscln n A u '»my- mas nhoim
... ,i ' ,! *' ÜJüh «li ■ Therapie unbedingl (in mm nt ■_ ische
v <D r Wahl S'hdltf, bei den Ghäßwimden di»»
h>"v V 11 ’.e h * \ )]r lf Hierhin düng ludiält nur ihr ll echt
e'^ ( k‘ ll ‘l nur ausgeffilirt werden, wenn die
, ■ “‘r'ie.hine- des t Jefaßiadir.». nicht mehr möglich i-m Am h
I''"V^'biarte Fmerl.ind.ing bleibt nnlnd'i iedioead. da sie
," ri ;Wt ; olj idpe BluUersorgiing diireli die' K.dial.-ralen
, ^»■ ^»y 'T ,|j (l mannigfachen Beschwerden die Schwül Im.
b'Vur-ir 1 *1"! i ^ !nll, üJ# — (Antreten, die zur dauernden Be-
■'■■''»s’vrr'!'i ' '! * wnn, ’ u * s '' ,lo n aiisg(‘bÜdf (ein Aneurysma
|, 1 Dpcrationsniethoden. Die Ligatur oher-
s ; ( ; >!!’ r,ul j ,l,s .. Ancurysmasaeks ist. heute völlig v. r-
,j *\ lni/,Iv fi'lässig, da bisweilen neben dm» liaiipt-
wiedi.«-veii ri( 'i !. MM ^ üefäßo in den Sack einmiimbm und
nah vurain.rfj. ' M . l>nn,,n - Ddcr der anmirysmat isehe Sack wird
’>• l.it.. , ilf r; 111 ^ Fntf'rbimlung der in ihn einmündenden
^pitliire Licratii P “ ,n( u Kikuzi benutzt die ..intra-
'H'itidiumor ,Simou erwähnt ferner noch drei andere
0lun: ^hich Eröffnung- des Aneurysmas werden
I dio einmündenden Gefäße von innen her verschlossen. Sodann
| werden beide Hauptöffnungen vernäht, und schließlich der Hohl¬
raum des Sackes durch <‘inander sich nähernde versenkte Nähte
zur Obliteration gebracht. 2. Bei sackförmigen Aneurysmen, die
nur durch eine seitliche Öffnung mit der mehr oder weniger in
ihrer Contimiitüt erhaltenen Arterie in Verbindung stehen, wird
der Sack eröffnet und das Loch in der Arterie vernäht; sogenannte
restaurierende Operation, ff. Bei spindelförmigen Aneurysmen,
bei denen die Arterienüffnungen nicht zu weit von einander ent¬
fernt sind, kann versucht werden, einen entsprechenden Katheter
vom erüffneten Aneurysmasaek aus in das centrale und periphere
Gefäßende einzuführen und über diesem zweireihig zu vernähen.
Vor dem Knüpfen wird der Katheter wieder entfernt: die ur¬
sprüngliche Gefäßbalm ist winUrhergestellt; sogenannte rekon¬
struierende Fmdoancurysmorraphio oder Aneurysmoplastik.
\V o l f f (Ni fordert, bei der Ligatur zwecks Herabsetzung
der Gniig-mng« fahr die gleichzeitige Lnterbindung der Vene mit
vorzunelimen. Besonders beim arterio-venösen Aneurysma ist die
gleichzeitige Unterbindung beider Gefäße anzuraten.
Die Unterbrechung der Strombahn bei den Ligaturmethoden
ist der Grund, daß keines dieser Verfahren ideale Resultate ergibt.
Abgesehen von der Gangrän treten in den meisten Fällen späterhin
schon bei geringer Inanspruchnahme noch beträchtliche Störungen
auf; Kühle. Kribbeln, ziehende Schmerzen, Ödeme, Ermüdbarkeit,
fernerhin Muskelatrophie und an der Ferse schwer heilende
Decubitalgescliwure: ..kurz es treten alle Zeichen mangelhafter
Ernährung ein“ (S i m o n).
G ii m bei stellt daher die Forderung auf, daß alle naht-
fähigen Verletzungen der großen Gefäße tatsächlich auch genäht
werden. Nicht dagegen eignen sich im allgemeinen zur Naht die
kleinen Gefäße, auch nicht die Arterie profimda femoris, deren
Naht infolge ihrer Lage technisch schwierig ist, und ebensowenig
die Glulaealavterien. die ähnlich unbequem hegen. Ob man sich au?
die Naht der Ariern n beschränkt oder auch die der Venen aus¬
führt, hängt meistens von den äußeren Umstanden ab: im allge¬
meinen wird man sich mit der Unterbindung begnügen, bei Teil¬
rissen der großen \ enen jedoch nähen, da diese oft nur wenige
Nädvlstiche eriordeni. Giimbel rät unbedingt zur Anwendung
dm- G e 1 ä ß n a h t auch aut die Gefahr hin. daß »'ine Thrombose
an der NamMelff den Bönig der Operation vereiteln kann. „Im
selilimm-ten falle luhrt die l hrombost» zu dem gleichen Zo-tamk'
'öe die Uiib ibimiung. und \w im sie nicht zu schnell zum völligen
\(TM-hliisvc luhrt. halten die Koliateralen vielleicht Zeit gehabt,
sieh an ihn- verumhi'ie (nanspiuelmalime zu gewöhnen.“ Die Ge¬
fäßnah! i.-t sehr h istimgsfähig: ihre Widerstandskraft gegen In¬
fektion iG ( ine ganz In deutende; leichte läitenmgeu lirauehen
den Lrfolg einer Gi h.'ßnahr nicht zu vereitelu. Bier. H a b e r e r
und Andmr heben Grtaßuälde - durch plötzlich» Blutung oder
lieDige Schmerzen usw. zur Operation g'ezwuugeu — öl'ler.'Tsogar
in sicher iutizimtem Gebiete mit Erfolg ausgelührt. Dadurch Ist
die Indikaiioiisslelbreg zur Naht wesentlich erweib rt.
•*is bei ihr die ihn Liga!iirme.thoden anhaftenden Siiätsehäden
vid wenig.r zu betuiv.luen sind, l.s bleiiit I uv die Ligatur immer
noch eine ganze Keine von Batten übrig. Vor allem kommt sie
»st verständlich allein Lei «Du frischen blutenden Gefäß Ver¬
letzungen im fei'h' in Betraelü, wo sie am Orte der Yerletzum»'
anzulegen ist. Beim ausgcb'ldcten Aneurysma wird man hei fu-
st( liender Inii t-.tien und schlechtem Nllgemcinzustamle die Untau-
bimlnng oirzidi. n. l'unu' maehmi di«« Zerreißungen auf längere
Strecke,, «■- iium.-.L licii. die Gefäßi-ndei. sielen- zu v-Teiiiig«^? sin
ui daher ohne weiimcs. wie G ihn bol sagt, der Unter
l.indung. Lbeuso diej. nigon \ »Tletzmigen, bei denen selmn ,.}?
bst sitzender Flioot «Im (bhäßenden v.ustopft. Ferner ist Jim - die
I.igatui- am llatzu. w« nu die A\ eiehtei!«» so weit zerrissen ^ lu |
daß die Sicherung der Nahtstelle durch Umlagern»"- in Muskebi
od»-r Faseie umuöglich ist. Auch wo .-ine hiügdam-nnh« Eitermio'
zu erwarten ist, ist s.-lhstv,.rs(ändiieh von dm* Naht Abstaml 7 »
müiunui. Abm- wo genabt werden kann, soll genäht werde» V
daif nicht vorkonnm n. daß eine nahtfähige Geiaßwuml««' dor
Unterbindung verfällt. Die Gefäßiülht im Feldlazarett ist keine
selbständige Ophation, sondern sie ist nur ein Teil «h'r n inB ren
öl« niiivyn \Vun,a.> «ui.in-, ]).■„ Haiipl.-mtril ,1er „:,|,tfalu«vn
A (‘rwundungmi stellen, wie sFljon einmal gesagt, die G- lr ot de
und die großen Schlagadern am Oberarm und Ob««rsehenkel.
Folgen« le Metlioden kommen zur Anwendung- die seitum,,, r
Küimlit, m liesi-kliöft mit iiadt| u l;;,'mler V<. ro iiiip,» g ' lind m Enlf
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Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
72
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
18. Januar.
und drittens die Gefäßtransplantation. Murphy (1896), Körte (1904)
und Garre (1904) waren die ersten, die eine seitliche Gefäßnaht aus-
fübrten; Murphy (1896) und Lexer (1906) haben die erste circulare
Naht, und Lexer (1907) die erste Gefäßtransplantation ausgeführt.
Wenn auch der jetzige Krieg die GefäßnahtzaMen bedeutend ver¬
mehrt hat, so ist trotzdem die Naht der Carotis communis
noch in gewissem Grad eine Seltenheit geblieben; von Haberer
war der erste, der die c i r c u 1 ä r e Naht bei Aneurysmen der¬
selben ausführte. Gerade bei Aneurysmen der Arteria carotis com¬
munis ist die Gefäßnaht nach Deus (11) „die einzig nutzbringende
und ungefährliche Operation“, da alle anderen Methoden, die eine
Unterbrechung der Blutbahn herbeiführen, zu schweren Störungen
für den Patienten führen können. Die Unterbindung der Carotis
communis führt nach den verschiedenen Autoren in 9—18 % der
Fälle zum Tode; Gehirnstörungen schwererer Hnd leichterer Art treten
in 19—32 % der Fälle auf.
Bei wandständigen Löchern oder Rissen begnügt man sich mit
der einfachen Naht, die quer zur Längsrichtung des Gefä߬
rohrs gelegt werden muß, damit sie nicht dessen Lichtung verengert *).
Sonst kommt die direkte Vereinigung der Stümpfe End zu End zur
Anwendung nach den Angaben von Murphy, P a y r und C a r rei¬
st i c h. Murphy vereinigt nach seiner Invaginationsmethode : das
centrale Ende des durchschnittenen Gefäßes wird in das periphere
hineingestülpt und durch Nähte in dieser Lage festgehalten. Payr
benutzt zur Vereinigung der Gofüßstümpfe'Magnesiumröhrehen von
entsprechendem Durchmesser, die vom Organismus resorbiert werden.
Zurzeit macht man besonders die direkte circulare Xahtvcr-
einig u n g von durchtrennten Gefäßen n a e h C a r r e 1 - S t i c h.
Da die Naht in dem mit Blut infiltrierten Gewebe leicht ausreißt,
schlägt Klapp vor, einen Doppelstich anzuwenden, der die Gefä߬
wand zweifach durchsticht. Selbst Lücken von 4 cm Länge lassen
sich nach Gümbel im al’gemeinen durch direkte Naht schließen,
„wenn man gelegentlich eine Mobilisierung der Gefäße und Annähe¬
rung der- Stümpfe durch entsprechende Bewegungen der Glieder zu
Hilfe nimmt“.
Die Nahtstelle erfordert durchaus glatte Wundränder.
Ferner macht Gümbel darauf aufmerksam, daß namentlich die
Intima oft weit in das Gefäßrohr sich erstreckende Risse hat,
deren Ende erst die Grenze der notwendigen Anfrischung be¬
zeichnet. Die Gefahr der Thrombose, die von diesen Rissen aus¬
geht, erfordert unbedingt die diesbezügliche Aufmerksamkeit des
Chirurgen. Wichtig ist außerdem die Erhaltung und Schonung
aller in der Nähe der Wunde abgehenden Seitenäste.
Nach Lexer 1 ) (6) kommt man nicht immer mit der Gefä߬
naht aus, „da das wichtige Hilfsmittel der äußersten Beugung
der Gliedabschnitte zur Erzwingung der Naht nicht bei größeren
oder ungünstig gelegenen Gefäßdefekten genügen, kann, wenn
man mit Erhaltung der Wiederherstellung des Kreislaufs operieren
will“. Lexer greift dann zur Gefäßtransplantation
durch Venenautoplasfcik. Zur Vermeidung von Thrombenbildung
wird das Venenstück vor der Einpflanzung mit 2%iger Natrium-
citricum-Lösung durchgespritzt. In Anpassung an die veränderte
Stromrichtung ist die Vene mit Rücksicht auf ihre Klappen um¬
gekehrt einzupflanzen. Die autoplastisch transplantierten Venen
bleiben als solche erhalten; auf die stärkere funktionelle Inan¬
spruchnahme reagieren sie mit Verdickung der Wand, besonders
der Media. Die Gefäßtransplantation ist nur dann berechtigt,
wenn die Wundverhültnisse derart sind, wie man sie bei allen
freien Verpflanzungen verlangen muß. Ein primärer Verschluß
der Wunde muß stets erfolgen können. Die Empfindlichkeit der
Transplantate selbst gegen Infektion ist übergroß.
Bei frischen blutenden Gefäßverletzungen, Infektion und
plötzlicher Nachblutung ist nach Simon natürlich so bald als
möglich zu operieren. Hier wird meist sowohl die Zeit fehlen, als
auch die Asepsis nicht so gut durchführbar sein, daß man die
Gofäßnaht wagen kann. Besteht keine Blutung, so soll man ab-
warten, bis sich das Aneurysma ausgebildet hat. „Die Anhänger
der Ligaturmethoden raten zu warten, bis der Kollateralkreislauf
genügend ausgebildet ist, operieren also später als die Anhänger
der Nahtmethodeu, die operieren wollen, sobald aseptische Ver¬
hältnisse vorliegen, das heißt unmittelbar nach Verheilung der
Schußwunden.“
Ob in künstlicher Blutleere operiert werden soll, hängt zum
Teil von der Wahl der Methode ab. So ist z. B. für die intrakapsu-
läre Ligatur die Blutleere absolut notwendig. Viele sind für die
Blutleere, weil bei ihr die Seitenäsle sich viel besser schonen
lassen; andere wieder gegen sie, da ohne sie die Präparation der
gefüllten Gefäße leichter sei und das übersehen von Neben-
aneurysmen sicherer vermieden würde. — (Schluß folgt.)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(8(elk« auch ThtrapeutUetm Noti ****.)
Berliner klinische Wochenschrift 1919 , Nr. 52.
Goldscheider und Brückner (Berlin): Zur Physiologie
des Schmerzes. Die Sensibilität der Hornhaut des Auges. Verfasser
stellten an zwei augengesunden Patienten sowie vornehmlich an sich
selbst Versuche über die Sensibilität der Hornhaut an, teils ohne und
teils nach Cocainisierung. Die Versuche ergaben, daß die Hornhaut
des Auges nicht allein scbmerzempfindliche Nerven enthält, sondern
auch solche, welche eine unterschmerzliche Berührungs- und Druck¬
empfindung vermitteln. Im übrigen scheint der Nervenapparat ein
einheitlicher zu sein.
Werner Schultz, W. Charlton und G. Hatziwassiliu
(Cbarlottenburg): Zur Typhustherapic. Vortrag, gehalten von W. Schultz
in der Berliner Medizinischen Gesellschaft am 26. November 1919.
Pawel (Herrnprotsch): Zur Trambahnfraktur des Oberarms.
In interessanten Ausführungen, die durch fünf Abbildungen vervoll¬
ständigt werden, gibt Verfasser ein Bild der „Straßenbahnfrakturen“,
wie sie durch Sturz beim Abspringen hervorgerufen werden. Es bandelt
sich in diesen Fällen um eine Luxationsfraktur, bei der der Kopf, im
anatomischen Hals oder im Bereich der Tubercula abgesprengt, fast um
180° gedreht vorn und außerhalb vom Oberarmschaft liegt. Die Ur¬
sache dieser eigenartigen Stellung der Fragmente ist in den besonderen
mechanischen Vorgängen zu suchen.
Carl Lewin (Berlin): Zur Immunotherapie des Krebses. Nach
einer Demonstration in der Berliner Medizinischen Gesellschaft am
26. November 1919.
J arisch (Graz): Ober Diuresehemmung durch Digitalis. Aus¬
führliche Beschreibung eines Falles von beginnender Schrumpfniere,
bei dem nach größeren Dosen von Digitalis eine HemmuDg, bei kleinen
Dosen eine Steigerung der Diurese beobachtet wurde. Die Ursache
*) Für seitliche Gctfäßlücken bei ans gebildeten Aneurysma¬
säcken hat K ü 11 n e r eine besondere Art von Gefäßplastik an¬
gewendet, indem er zu beiden Seiten des Defekts unmittelbar ain
Defektrando gestielte Lappen aus der Sackwand bildete und türflügel¬
artig über dem Wanddefekt verschloß. [Lexer (6).]
liegt dariD, daß infolge gesteigerter Erregbarkeit der Nierengefäße der
Schwellenwert sowohl für die verengernde als auch für die erweiternde
Gefäß Wirkung der Digitalis herabgesetzt war; die gesteigerte Erregbar¬
keit der Nierengefäße besteht im Anfangsstadium der Sch rümpf niere.
Bei der Behandlung der Schrumpfnieren ist ebenso wie bei der von
Herzkranken, die niedriges specifisches Gewicht des Urins aufweisen
und somit in Beziehung zur Nierensklerose gebracht werden können,
kleinen Dosen von Digitalis der Vorzug zu geben. W. Lasker.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1919 , Nr. 52,
S. Loewe (Göttingen): Neue Beobachtungen über Herzfunktion
und Digitaliswirkung. Nach einem gemeinsam mit Herrn Dr. Wichels
am 24. Juli 1919 in der Göttinger Medizinischen Gesellschaft gehaltenen
Vortrage.
Hans Debrunner (Berlin): Zur orthopädischen Therapie der
Fußdeformitäten bei neuraler progressiver Muskelatrophie (Typ Hoff-
mann, Charcot-Marie). Man dürfte bei diesem Leiden das Vorhanden¬
sein trophischer Störungen annehmen. In zwei Sitzungen gibt man
den Füßen durch sorgsame und vorsichtige Redression eine Stellung,
die der nachfolgenden Operation vollen Erfolg verspricht. Die Be¬
handlungszeit wird um viele Monate abgekürzt und die Gefahr der
Rezidivierung aufs kleinste Maß reduziert.
Karl Meyer: Geburtshilflicher Handschutz. Es bandelt sich
um einen etwa 35 cm langen festen Papierschlaucb, der steril in keim-
D Prof. E. Lexer, Wiederherstellungschirurgie.
I. Abschnitt. Beseitigung von Gewebsdefekten. 162 Seiten mit 235 Ab¬
bildungen im Text. Leipzig 1919, Barth. M 2,—.
.Ebenso vortrefflich behandelt L. in dieser Arbeit die Defekte
der Röhrenknochen, des Schädels und Kiefers, ferner die Gelenk-,
Sehnen, Muskel- und Nervendefekte. Er erläutert seine Operations¬
methoden durch sehr zahlreiche Abbildungen und viele Kranken¬
geschichten. Ein genaueres Studium der Abhandlung ist durchaus zu
empfehlen und zeigt, „was alles den Mitteln der heutigen Chirurgie
zugänglich ist“.
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Original fro-rri
JM I V E R SI TY Q F IOWA
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IS. Januar. 1050 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
freier Verpackung hergestellt wird (von B. Braun, .Melsungen b. Kassel,
in zwei Größen, für große und kleine Hände). Zürn Gebrauch wird er
in warme Desinfektionsflüssigkeit gelegt zum Zweck der Durch¬
weichung und sodann über die sorgfältigst desinfizierte Hand und den
Unterarm gezogen. Fingerwärts ist der Schlauch nach innen einge¬
faltet und wird nun von innen mit den Faltezipfeln durch die Finger¬
spitzen geschlossen gehalten, während die Hand des Arztes durch die
Vulva bis zum äußeren Muttermund eindringt. Indem nun die Finger¬
spitzen die Zipfel loslassen und durch die vordere Schlauchöffnung in
die Gebärmutter eindringen, zieht die äußere Hand den Schlauch auf
den Oberarm zurück aus der Scheide. Auf diese Weise ist die innere
Hand in die Gebärmutter eingedrungen, ohne direkt mit der Vulva
oder der Scheidenschleimhaut in Berührung gekommen zu sein, das
heißt ohne eine Keimverschleppung durch Berührung dieser Teile
herbeigeführt zu haben.
Otto Lenz (ßrioni): Bäder und Bädersanatorlen. ßer Ver¬
fasser empfiehlt den Aufenthalt an der Adria. Die italienische Re¬
gierung gibt Einreisebewilligungen in das okkupierte, ehemalig öster¬
reichische Küstengebiet. Insbesondere wird ohne weiteres Reise¬
bewilligung nach der Insel Brioni grande erteilt, wo der Kranke
neben der italienischen auch eine deutsche Direktion und deutsche
Bedienung vorfindet. F. B r u c k.
Münchener medizinische Wochenschrift 1919 , Nr. 51.
R. ßeneke (Halle a. S.): Über die specifischen Gefäßerkran¬
kungen bei Syphilis und bei Nicotinvergiftung. Nach einem im Verein ,
der Ärzte gehaltenen Vortrage.
Wilhelm Weitz (Tübingen): Uber Arbeitedienst und Leibes¬
übungen. Der Verfasser empfiehlt die Einrichtung eines Arbeitsdienstes
für jeden männlichen Deutschen. Es handelt sich um alle notwen¬
digen Arbeiten. Während der Dienstzeit würde der Staat für Beklei¬
dung, Beköstigung und Wohnung sorgen. Außerdem wäre eine sehr
geringe Löhnung zu geben. Die Aushebung würde die etwa 20 - bis
21 jährigen umfassen, wofür ja der Verwaltungsapparat noch vorhanden
sein wird. Durch ärztliche Untersuchung könnte unter anderem fest-
gesteilt werden, zu welcher Arbeit der Untersuchte besonders geeignet
wäre. An Stelle des Offiziers müßten im Arbeitsheer der Ingenieur,
der Baumeister, an Stelle des Unteroffiziers der gelernte Handwerker,
natürlich mit entsprechender Besoldung, treten.
Maximilian Pfister (Heidelberg): Zur Frage der Leibes-
obungeo. Der Verfasser schlägt vor, die Erziehung der Jugend zur
körperlichen Tüchtigkeit ganz in die Hände der Schule zu legen. Neben
Turnen und Leichtathletik sind als Haupterziehungsmittel das Rugby¬
fußballspiel und eventuell Kricket in den Schulplan einzuführen; dieser
auß zugunsten der Leibesübungen wesentlich verändert werden.
Georg Mayer: Die Sanierungsarbeit in Südbayern im Jahre 1919.
Außer gegen Läuse und Wanzen mußte gegen Ratten, Mäuse, Küchen¬
käfer, wie Russen, Schwaben, Ohrhöhler, ferner gegen Ameisen Vor¬
gängen werden. Der Erfolg war günstig. Die Blausäure hat
sieb als ein glänzendes ÜDgeziefervemichtungsmittel erwiesen, das an
Durchdringungs- und Vernichtungsfähigkeit der schwefligen Säure ent¬
schieden überlegen ist. Dabei verursacht sie im Gegensatz zur schwef¬
ln Säure keinerlei Schädigungen der Gegenstände, kann auch in
aumen, die mit Nahrungsmitteln beschickt sind, entwickelt werden.
, ‘f Anwendung der Blausäure ist aber sehr gefährlich. Eine Sicher-
citszone von 15 bis 20 m Breite muß daher zwischen dem Vergasungs-
?*«*,*■ nächsten, von Menschen bewohnten Räumen liegen.
°n den Giften haben sich Strychninpaste und Oxalsäure zur Ver-
c tung auch der Käfer noch am besten erwiesen,
dar kl f 0 6 r H e y 1 (Berlin-Schöneberg): Intravenöse Injektion un-
V- C , c b 8 e r Flüssigkeiten. Das angegebene Verfahren verhütet das
licht ebeD ^ ^ eneidamen Hegenden Kanülenspitze und ermög-
^ un ^ urc ^ s ^ c i 3 ti g er Lösung das angesaugte Blut zu
M u,‘ ^' < lsc " eQ Kanüle und Spritze wird eine Vorrichtung einge-
weiten r 16 - aus „ zwe * * e b cm langen, sehr weichen, 2 mm
^J U r. ,Sch,äuc hen. besteht, die durch ein 2 cm langes Glas¬
ten miteinander verbunden sind.
h,a (Mönchen): Das Messen in der Röntgentiefentherapie.
l, ' i ?lichkcit' Virti e,e ^ trisc ^ es und geometrisches Meßverfahren. Die
kürstenau-f’ “ eSSen ’ * st g e & ebe o, wenn mit gasleeren Röhren
4«s? n Emlaü° ldg , öbren ) uod einem Instrumentarium gearbeitet wird,
str &mtransformator° rm annäliernd be ^ anD t ist, z. B. einem Wecbsel-
T9a Friotnmii'fh V ‘i, a s cb k e (Gießen): Sammlung und Konservierung
PD®p e abge$a*ugt 6 *^ Cl1 W * r( * m ‘ t ^ s kräftig wirkender Milch-
A. W e i n e r t (Magdeburg): Zur Wunddiphtherie. Bei aller „Harm¬
losigkeit“ der WunddiphtheriebacilJen kommen doch auch recht schwere
Krankheitsfälle und Komplikationen vor. Prüft man eine größere
Reihe von Wunddiphtheriestämmen, so stößt man öfter auf stark viru¬
lente Formen. Strenge Isolierung auch der leichten, anscheinend harm¬
losen Fälle von Wunddiphtherie ist erforderlich. In jedes Krankenhaus
kann von außen her eine Infektion mit Wunddiphtberiebacillen hinein¬
getragen werden, und zwar nicht nur durch Wund-, sondern auch
durch Rachenbacillenträger.
F. Schiff (Berlin): Blutbefunde beim Fleckfieber. Polemik gegen
Rothacker.
Burghold (Reiboldsgrün i. Vgtl.): Die Kalamität des Platz¬
mangels in den Heilstätten. Die Unsicherheit in der Diagnose der be¬
ginnenden Tuberkulose liefert eine erkleckliche Zahl von unberechtigten
Heilstätteninsassen. Zu warnen ist vor Überwertung einzelner, für sich
allein vorhandener Daten (geringfügige, oft normale physikalische Be¬
funde und auch subjektive Angaben, wie blutiger Auswurf. Nacht¬
schweiße treten nicht nur bei Tuberkulose auf, sondern sind jetzt auch
bei der Unterernährung eine häufigere Erscheinung). Bei Abmagerung,
allgemeiner Abgeschlagenheit, wenn auch Fieber dabei ist, denke man
an Syphilis, zumal da diese auch Lungenbeschwerden, vor allem Pleura¬
reizungen, im Sekundärstadium hervorrufen kann. F. Bruck.
Wiener medizinische Wochenschrift 1919 , Nr. 47 bis 52.
Nr. 47. Z a k: Über Jodausscheidung im Speichel bei Gesunden
nnd Kranken. Nach subcutaner Injektion eioer Jodnatriumlösung wurde
die Zeit festgestellt, welche bis zum ersten Auftreten der Jodverbindung
im Speichel verfließt. Die Zeitdauer betrug bei neun gesunden Männern
B Minuten als Minimum und UVa Minuten als Maximum. Der Aus¬
scheidungsbeginn bei Frauen war durchschnittlich 2 Minuten früher.
Bei osteomalacie- und ödemkranken Männern und Frauen erwies sich
der Beginn der Ausscheidung bei einem gleich hohen Prozentsatz auf
durchschnittlich 5V< beziehungsweise annähernd ö Minuten herabgesetzt.
Dieselbe Herabsetzung fand sich aber auch bei drei fiebernden Tuber¬
kulösen sowie mehreren anderen Kranken, sodaß die Ödembildung
nicht als das ausschlaggebende Kriterium anzusprechen ist.
Nr. 48. Soucek (Wien): Pocken und Pockenimpfung. Im
Jahre 1915 erkrankten in Wien 1568 Personen an Pocken, wovon 850
(=: 22 %) starben. Die Epidemie zeigte ein überwiegendes fast aus¬
schließliches Erkranken der Ungeimpften und der nicht mehr oder noch
nicht unter genügendem Impfschutz Stehenden. Unter den Kranken
waren nur 2 , 1 % und unter den Todesfällen nur 0,57%, die noch vollen
Impfschutz hätten haben sollen. Überhaupt ungeimpft waren von den
1586 Pockenkranken 397 = 26%, unter den Verstorbenen 174 ~ 47 %.
Nr. 49. R e t h i (Wien): Zur operativen Entfernung großer Kehl-
kopfgeschwulste. Ein 2,3 cm langes und 1,9 cm breites graurötliches
Papillom, das mit einem 4 mm breiten, kurzen und derben Stiel von
der Mitte der linken Stimmlippe ausging und die Stimmbänder größten¬
teils verdeckte, wurde auf endolaryngealem Wege operativ entfernt.
Die endolaryngeale Methode ist zwar im allgemeinen schwieriger als
die extralaryngeale, leistet aber oft dasselbe und erweist sich mitunter
in mancher Hinsicht überlegen, um so mehr, als die extralaryngeale
Methode namentlich auch beim Papillom nicht vor Rezidiven schützt.
Eine Vernachlässigung der altbewährten endolaryngealen Methoden
wäre sehr bedauerlich.
Stransky: Hysterie als Anlagedefekt und Hysteriefähigkeit.
Die ausführliche Arbeit ist für ein kurzes Referat nicht geeignet. Be¬
züglich der Therapie wird verlangt, daß sie grundsätzlich eine ärzt¬
lich-pädagogische sein soll und darauf gerichtet sein muß, die Fähig¬
keit des hysterischen Charakters, seine genuinen antisozialen Energien
sich utilisieren (sublimieren) zu lassen, zu benutzen, um so aus dem
hysterischen Charakter eine „nützliche“ Hysterie zu formen; damit
wird nicht nur der Allgemeinheit, sondern auch dem einzelnen Hyste¬
rischen am besten gedient und der Entwicklung hysterischer Krank¬
heitserscheinungen im Einzelfalle vorgebeugt.
Nr. 50. Zappert: Über Kinder mit anhaltenden subfebrilen
Temperaturen. Eine Reihe von Fällen leichter Temperatursteigerungen
bis etwa 38° bei Kindern und Adoleszenten mit normalem Befund an
Lungen, Herz und der anderen inneren Organe beruht auf subakuten
Affektionen der Tonsillen, der Rachenmandeln, des Pharynx und der
Nase. Häufig werden diese Fälle als latente Tuberkulose aufgefaßt
und jahrelang behandelt. Vor diesem Pessimismus soll gewarnt werden
Leider läßt das diagnostische Hilfsmittel der Pirquetschen Reaktion
sowie die radiologische Untersuchung des Brustkorbes gerade in
zweifelhaften Fällen oft im Stich. Die Cutanreaktion kann bei fiebern
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UMIVERSITY OF IOWA
74
18. Januar.
1020 MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
den Kindern nur dann für bestimmend gehalten werden, wenn sie stark
positiv ausfällt, während ein schwacher oder ungleichmäßiger Befund
nicht in der Lage ist, die Deutung eines Fiebers als eines durch Tuber¬
kulose bedingten 211 stützen. Solche Fiebersteigerungen können sich
auch direkt an akute hochfieberhafte Infektionskrankheiten anschließen,
wie jetzt vielfach im Anschluß an die Grippe beobachtet wurde, wo
eine geringe Fieberbewegung bestehen blieb, auch ohne daß etwa eine
geringgradige Bronchitis oder Pleuritis nachweisbar war. Bei Rectum-
raessung muß auch bedacht werdeD, daß bei lebhaften, namentlich
neuropathisehen Kindern eine heftigere Laufbewegung genügt, um
eine vorübergehende Steigerung der Mastdarmtemperatur bis über 37°
zu erzielen.
■ Nr. 51. Th im (Wien): Neue Blcnorrhöeforschungsergebnisse.
Vorläufige Mitteilung. Mittels eines Farbengemisehes, dessen Kompo¬
nenten Carbol-Gentianaviolctt, alkalisches Methylenblau im Verhältnis
von etwa 1:8 bis zu gleichen Teilen und ein aus diesem durch Oxy¬
dation entstehender chromatinfärbender roter Farbstoff, vielleicht
Methylenazur sind, lassen sich die einzelnen morphologischen Flcmente
des blenorrhoischeu Sekrets differenziert färben. Die Gonokokken
färben sich tiefblau, fast schwarz, die Kerne der Platten- und Cylindcr-
epithelieo dunkelviolett, deren Protoplasma lichterviolett, die Kerne
der Eiterkörperchen blau, deren Protoplasma rötlichblaßviolett.
Nr. 52. Blum: Funktionelle Neurosen des.Harntraktes. Schluß
der Abhandlung aus Nr. 49, 50, 51. In der eingehenden Arbeit wird
das Wesen, die Diagnostik und Therapie der funktionellen Neurosen,
speziell der Incontinentia urinae, Pollakisurie und Harnverhaltung be¬
sprochen. Die Arbeit eignet sich nicht zur kurzen Besprechung.
G. Z.
Zentralblatt für Chirurgie 1919 , Nr. 50 u. 51.
Nr 50. Rene Sommer: Mitteilung einer parallel fassenden
Doppelklemme für Magen-Darmoperalionen. Bei der Doppelklemme
stehen die Seitenarme in allen Stellungen parallel der Mittelbranche,
sodaß auf jedem Punkt des eingeklemmten Magendarmes annähernd
der gleiche Druck ruht.
Heinz Walther: Zu v. Hackers Aufsatz (Nr. 43): Cxcision
des ungespaltenen Ganges der ischio-rectalen Fistel und primäre Naht
behufs Vermeidung der Incontinenz. Mit Erfolg wurde anstatt der
Spaltung die Ausschneidung des ungespaltenen Fistelgaüges mit pri¬
märer Naht in örtlicher Betäubung vorgenommen, wobei von einem
zum After konzentrischen Hautschnitt ausgegangen wurde. Iv. B g.
Nr. 51. Hans Burckhardt: über Shock. Der Shock spielt
bei Bauchschüssen nur eine geringe Rolle. Ohne ausgedehnte Gewebs-
zertrüramerung ist bei gesundem Nervensystem eine Shockwirkung
selten. Man darf auch nicht zum Shock Kollapszustände infolge
schwerer Blutung rechnen.
0. Boyksen: Eine Intracutanreaktion bei adenogenem Carcinom
des Darmtraktus. Das Abdeihaidensehe Krebsserum, von den Farben¬
fabriken vorm. Friedr. Bayer & Co., wurde bei Krebskranken intra-
cutan in Form einer Quaddel eingespritzt. Dabei ergab sich, daß einige
dieser Krebsseren bei vielen Krebskranken ungewöhnlich heftige Haut-
veränderuDgen auslösten: Blutungen im Bereich der Quaddel bis zum
Schwarzwerden der Haut. Die ( apillarblutungen traten vorzugsweise
bei Kranken mit adenogenem Krebs des Darmes und mit dem Serum
eines mit ähnlichem Krebsmaterial vorbehandelten Tieres auf.
Hermann Schmerz: Ober den medialen S-Schnitt Payrs
zur Eröffnung des Kniegelenks. Das Operationsverfahren gestattet, mit
geringstem technischen Aufwand ohne die Gefahr operativer Schädigung
unter Schonung aller anatomischen Gebilde das Kniegelenkinnere über¬
sichtlich darzustellen. K. Bg.
Zentralblatt für Gynäkologie 1919 , Nr. 50 u. 51.
Nr. 50. Klein: Zur Frage der Behandlung der Tube der „ge¬
sunden“ Seite bei Operation der graviden anderen Seite. Mitteilung
eines Falles, bei dem wegen Eileiterschwangerschaft zunächst die rechte
Tube abgesetzt wurde und die linke Tube einfach abge¬
bunden wurde. Einige Zeit darauf erfolgte ein spontan verlaufen
der, uteriner Abort und wiederum nach einigen Monaten mußte eine
linksseitige Eileiterschwangerschaft operativ beseitigt
werden. Bei dieser letzten Operation zeigte sich der früher abge-
schnittene rechtsseitige Tubenstumpf vollkommen geschlossen. Es
mußte also der Schluß gezogen werden, daß der vorher abgebundene
Eileiter wieder durchgängig geworden war. Die anatomische Unter¬
suchung stellte fest, daß an der Unterbindungsstelle zwar die Lich¬
tung der Tube als solche verschwunden war, daß aber Verzweigungen
der Epithelgänge in der Wandung der Tube an dieser Stelle ineinander
übergingen.
D. E b e r J e: Transperitonealer cervicaler Kaiserschnitt bei vor-
I zeitiger Placentalösung und engem Becken. Mitteilung eines Falles von
engem Becken, bei dem wegen vorzeitiger Lösung einer vorgelagerten
Plaeenta lebensbedrohlicher Blutverlust eintrat. Durch den transperi¬
tonealen cervicalen Kaiserschnitt wurde ein lebendes Kind entbunden,
rasche Erholung der Mutter.
Nr. 61. WaIther Schmitt: Beiträge zur Kennnls der Bak¬
terienflora des Scheidensekretes. In den steril entnommenen Absonde¬
rungen aus der Scheide bei gesunden und fiebernden Wöchne¬
rinnen wurden bei keiner der untersuchten Frauen ausschließlich
anaerobe Streptokokken nachgewiesen. Häufig wurden fakultativ
anaerobe Streptokokken gefunden. Fiebernde und nicht-
fiebernde Wöchnerinnen waren nicht voneinander verschieden. Bei
den zunächst aDaerob wachsenden Streptokokken trat allmählich eine
Gewöhnung an Sauerstoff ein. K. Bg.
Aus der neuesten skandinavischen Literatur.
Die Pathogenese der tuberkulösen Peritonitis trachtet L a u r i t z
Melchior durch genaue Untersuchung aller im Kommunehospital in
Kopenhagen obduzierten Leichen mit der obigen Diagnose zu er¬
forschen und kommt zum Schlüsse, daß der Ursprung der Erkrankung
bei Kindern im Darm und den Mesenterialdrüsen, bei Frauen in den
inneren Genitalien zu suchen ist, während sie sieh hei Männern an ein
tuberkulöses Pleuraleiden, dessen Ausgangspunkt in den Lungen oder
Broncbiaidrüsen z» suchen ist, anschließt. Deshalb ist auch die Aus¬
sicht für eine radikal-chirurgische Hilfe bei Frauen günstiger, insofern
als die inneren Genitalien, die häufigste Ursache der Erkrankung, einer
operativen Behandlung zugänglich sind. (Ugeskr. f. Jäger 1919, 43, 44.)
Fenger (Kopenhagen) obduzierte zwei Säuglinge, 14 Tage und
vier Tage alt, bei denen zwei Tropfen offizineller Opiumtinktur die
Todesursache gebildet haben. Anatomisch ließ sich eine Todesursache
nicht nachweisen, klinisch jedoch ist die Opiumvergiftung anzunehmen,
da die bisher unruhigen Kinder nach Eingabe des Opiums einschliefen
und nicht mehr erwachten. (Ibidem.)
Für die Indikationsstellung der Prostatektomie ist nach Rietz
(Stockholm) die funktionelle Nierenuntersuchung durch die Eiotags-
probe von Wichtigkeit, da die Prognose um so ungünstiger lautet, je
schlechter die Konzentrationsfähigkeit der Nieren sich erweist. (Hygiea,
Oktober 1919.)
Den Zusammenhang der Krankheiten der Tränenwege mit Nasen¬
leiden hebt durch genaue Untersuchungen Mailing (Kristiania) her¬
vor und findet für einen großen Teil der Tränenleiden die primäre
Ursache in Erkrankungen der Nase und der Nebenhöhlen, für einen
anderen Teil wird das Tränenleiden zumindest von der Nase beeinflußt
und cs müssen daher bei Erkrankungen der Tränenwege die Verhält¬
nisse in der Nase und den Nebenhöhlen untersucht und eventuell Er¬
krankungen behandelt werden. (Norsk Magazin for Laegeri denskaben
1919, 9.)
Bull (Kristiania) hebt weitere günstige Erfolge der extrapleuralen
Thorakoplastik bei Tuberkulose hervor, empfiehlt die von T u f f i e r
angegebene intrathorakale Fetttransplantation als eine oft gute Methode,
um hartnäckige Kavernen zur Koliabierung zu bringen und glaubt, daß
durch Verbesserung der Technik auch die Erfolge sich immer besser
gestalten werden. (Ibidem.)
Hall und Kristensen (Kopenhagen) veröffentlichen zwei
Fälle von Luftphlegmone, durch Weil-Fraenkels Bacillus hervor¬
gerufen, die sich im Anschluß an Coffeininjektionen bei zwei an
schwerer Influenza Erkrankten ereignet haben. Die Infektion dürfte
durch die Kanüle entstanden sein, da dieselbe Lösung auf anderen
Abteilungen ohne Schaden gebraucht wurde und bei sporenbildenden
Bakterien kurzes Aufkochen zur Sterilisation nicht genügt. Es dürfte
auch die durch die schwere Erkrankung herabgesetzte Widerstands¬
kraft zur Infektion beigetragen haben, da ähnliche Vorkommnisse in
letzterer Zeit auch von anderen Stellen mitgeteiit wurden. (Hospitals-
tidende 1919, 14.)
Das Prozentverhältnis des Rest-N im Blute und der Cerebrospinal-
flussigkeit untersucht Brun (Stockholm) in einer größeren Arbeit.
Dasselbe ist von der Höhe des Rest-N unabhängig, die Größe des
prozentisehen Wertes steht mit der Art des Falles im Zusammenhang.
Es war auffallend, daß die Fälle, in denen der prozentische Wert auf¬
fallend niedrig war, durchgehend unter eklamptischen Anfällen ver¬
liefen, was namentlich in Fällen mit hochgradiger N-Retention im
Dicitized bv
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UMIVERSITY OF IOWA
18. Januar.
75
1020 - MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
Blute beobachtet wurde. Diese Verschiedenheit der Verteilung des
lieit-N war auch von der Art der Nierenerkrankung unabhängig und
spricht für einen Zusammenhang der hei der Kramte auftietenden
ekhfnptiichen Erscheinungen. Ob dieser Zusammenhang kausaler Natur
i 5 { 0 der ob es sich um koordinierte Symptome handelt, läßt sich nicht
entscheiden. (Acta medica ßd. 411, H.-I.)
Meolengracht (Kopenhagen) gibt eine einfache colorimetri-
sehe Melhode zur Bestimmung des Gallcnfarbstoffes im Serum an und
hebt deren klinische Bedeutung hervor. Noch bevor der Ikterus sicht¬
bar ist. findet man eine Vermehrung des Bilirubins im Serum, sodaß
mm von einem Schwellenwert desselben sprechen kann, und seine Be¬
stimmung wird oft zum Hilfsmittel behufs Steilung der Diagnose des
kleinen Ikterus, die für die weitere Erkennung verschiedener Leber-
leiileu ron Bedeutung ist. Die Untersuchung auf Urobiliuurie wird
jedoch durch die BiÜrubinäraie nicht ersetzt, wohl aber ergänzt.
(iVtsItr. f. Inger 1919. 40.)
InfluenzaencephaJitis wurde während der letzten Epidemie wieder¬
holt beobachtet. Neve (Odense) beschreibt sechs Fälle einer solchen,
die im Verlaufe und den Symptomen von anderen Formen der Ence¬
phalitis sich nicht unterscheiden ließen und nur dadurch, daß sie im
Anschluß oder zahlreich mit der Infektionserscheinung aufgetreten sind,
als kausal zusammenhängend angesehen werden müssen. (Hospitals¬
tillende 1919, -Ui.)
Über Aciditätsverhältnisse des Magensaftes bei Gallensfeinerkran-
kang machte Fenger (Kopenhagen) Untersuchungen und findet, daß
der Verschluß des ('ysticus auf Entstehung einer Achylio keinen Ein-
IM übt. daher der Nachweis einer solchen bei Cholelithiasis keinen
diagnostischen Wert besitzt, daß sich ferner im Gegensatz zu den -An¬
gaben von A1 dor und Wessel die Aciditätsverhältnisse vor und
natVder Entfernung'der Gallenblase überhaupt nicht ändern. (Ibidem
Vr INI
Die Bildung der Corpora lutea in den Eierstocken findet nach
histologischen Untersuchungen von West mann (Stockholm) statt
aus den in tekta interna sich entwickelnden Luteinzelien, und die so
starke Entwicklung der letzteren bei der Bildung der Corpora lutea
ist parallel und ein Ausdruck der maximalen Leistung der speeifischen
Funktion der weiblichen Geschlechtsorgane während der Menstruation
und Gravidität, die aller Wahrscheinlichkeit nach von Hormonen ab-
häcgig ist. über deren Natur wir noch keine Kenntnis besitzen. (Hygiea
2 <>.) K 1 e m p e r e r (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Eber Intermittierende Therapie, und zwar über die methodische
Verwertung der Pausen in der Therapie berichtet H. K einiger (Er-
langenj. Es handelt sieh um eine Therapie, die zwischen den ein¬
ten Arzneiverordnungen oder zwischen den Arzneitagen so große
l’ausen einschaltet, daß die therapeutischen Einwirkungen inner¬
halb der Dause n sich voll entfalten und abklingen können und
Kreli behandlungsfreie Intervalle unterbrochen werden.
Fese intermittierende Therapie bietet aber auch den großen Vorteil,
etwaige weitere N achwirkungen der Behandlung ungestört beob-
5‘bten zu können. Eine große praktische Bedeutung wird wahrschein¬
lich die intermittierende Jodtherapie gewinnen, an der der Verfasser
■Ke Steigerung der Heilwirkung bei tertiärer Syphilis und anderer-
s«its die Möglichkeit der Vermeidung von thyreotoxischen Symptomen
* teststellen können. (M. m. W. 1919, Nr. 49 .)
Bei der Behandlung der akuten Appendicitis warnt Hagen
^ngsburg) vor der Entfernung der Appendix bei der Absceßeröffnung,
p“” ^ rzt Gne größere, selbständig gewonnene operative
^rairuog fehlt. Der umschriebene Absceß muß aber stets eröffnet
, c ;;^ namentlich bei erneutem Ansteigen der Temperatur nach er-
zur"p 111 ) e * ne der verschiedenen dringlichen Indikationen
den !! UOpwatio ° in den beiden ersten Tagen bezeichnet der Verfasser
fiiür-r'f*”*? e ‘ ntre teuden lokalisierten heftigen Schmerzanfall mit
Erbrechen (nicht wellenförmig wie bei der Coiica appendi-
!: ‘i ' ^r 1^° aüC ^ 8 ^ e aQ ^ eren Symptome noch fehlen. (M. m. W.
'»uncti.ntir Behandlun ? chirurgischer Tuberkulose mit der Tubcrkulin-
H i )_, rL . u [j ur , " ac * 1 Petruschky empfiehlt H e u b a c h (Graudenz). Das
urci^K j - aU ^ Krankheitsherde nicht direkt, sondern nur in-
■M. nj \\ gig/'y U °g ^ er nat ürlichen Widerstandskraft des Organismus.
^“d^ng der äußeren Tuberkulose sind, wie Ernst
vos) ^isch gegenüber ausführfc, Höhensonne und
Höhenklima, namentlich im Winter, der Sonne und der Luft der
Ebene weit überlegen. (M. m. W. 1919, Nr. 50.) F. Bruck.
Uber Eklampsiebehandlung berichtet M i 11 w e g nach den Er-
| fahrungen an der Hebammenschule in Osnabrück. Die Hauptsache
bleibt, die Eklampsieprophylaxe durch Schwangerschaftsfür¬
sorge und Diatvorsehriften für jede Schwangere, überwiegende Kohle¬
hydraternährung, Herabsetzung des Eiweißgehalts auf eiue nur wenig
über dem Erhaltungsbedarf stehende Menge und vor allem starke Fett¬
beschränkung. Für die Behandlung der Eklampsie wird empfohlen,
subcutane Einspritzung von Luminalnatrium 2 ccm
einer 20 %igen Lösung — 0,4 Substanz alle drei bis vier Stunden, bis
zu drei, höchstens vier Einspritzungen in 24 Stunden = 1,2 bis 1,6 Sub¬
stanz. in schweren Fällen außer dem Tropfklistier: 20 g
Bittersalz auf U 2 bis 11 Wasser oder E i n s p r i t z u n g e n von
10 bis 20 ccm einer 25 % igen .Magnesiumsulfatlösung sub-
cutan oder intramuskulär mehrmals täglich. Sofern nicht der Geburts-
bhitverlust einigermaßen erheblich war, wird ein kräftiger Ader-
laß vorgenommen, von etwa 500 g. Eine möglichst schnelle
Entbindung unter Umständen mittels abdominalen Kaiserschnittes
ist besonders bei Häufung von Krampfanfällen, bei Augenstörungen,
bei schlechter Atmung, schlechtem Puls und auch bei Warnungssignalen
von seiten des Kindes angezeigt. Die Kranken werden anfangs
ausschließlich mit dünnem salzfreien Haferschleim
ernährt. Die Behandlung mit Luminalnatrium ist besser als die
Behandlung nach Stroganoff. Morphium schädigt das Atemcentrum
von Mutter und Kind und muß in kürzeren Zeitabständen eingespritzt
werden. Dagegen wird das Luminalnatrium höchstens alle drei bis
vier Stunden injiziert. Im übrigen ist weder auf Narkotica, noch auf
Aderlaß, noch auf Frühentbindung in jedem Falle sicherer Verlaß.
(Zbl. f. Gyn. 1919, Nr. 51.) K. Bg.
Bei der Eklampsie empfiehlt R u d. Tb. v. Jaschke (Gießen),
die Strog an offsehe Therapie mit dem Aderlaß und einer
wahlweise beschleunigten, wenn auch nicht forcierten Entbindung
zu kombinieren. Man entbindet also, wenn die Entfaltung der
Geburtswege und der Stand des vorangehenden Kindesteiles ein solches
Vorgehen ohne großes Risiko erlauben. (D. m. W. 1919, Nr. 50.).
F. Bruck.
G uardia Abodal (Barcelona) behandelt Epilepsie, besonders
der Kinder und Frauen, erfolgreich mit Injektionen von 20 bis 30 cg
Hypophysenextrakt. Im übrigen spricht er der polyglandulären Opo¬
therapie in vielen Erkrankungen das W ort, besonders die Mitverwen¬
dung der Thyreoideasubstanz erhöht die Wirkungen der Drüsenextrakte.
(Sigio med. S. 844.) Adolf Charmatz (Karlsbad).
Caseininjektionen rufen, wie P. Lindig (Freiburg i. Br.)
E. F. M ii 11 e r gegenüber betont, Erscheinungen hervor, die denen
entsprechen, die nach parenteraler Milchzufuhr beobachtet
wurden. Die Heilwirkung der Milch ist im wesentlichen dem damit
parenteral zugeführten Casein zuzusehrciben. (M. m. W. 1919
Nr. 50.) F. Bruck.
über die Behandlung äußerer Augenerkrankungen mit vernebelten
Arzneistoffen unterrichtet eine Arbeit von H eimann (Berlin). Der
vernebelte Arzneistoff wirkt wie ein dauerndes Luftbad auf das Auge.
Am besten bewährte sich die beschriebene Methode bei Hyperämien
der Lider und der Conjunctiva. (Th. d. Geg., Dezember.)
R e c k z e h.
Otto Fried (Bamberg) empfiehlt gegen Pityriasis rosea mehr¬
maliges Abreiben mit 1 % igem Subiimatspiritus, gegen Bartflechte (Her¬
pes tonsurans) graue Quecksilbersalbe (ohne Auszupfen von Haaren
ohne Anwendung von Röntgenstrahlen; Kurzschneiden der Haare ge¬
nügt, Rasieren Ist unnötig). Die graue Salbe wirkt bei oberflächlicher
und tiefer Bartflechte. Dem Kranken ist Vorsicht einzuschärfen
Einschmieren einer ganzen Barthälfte ist ein Kunstfehler. Das Queck¬
silber wirkt örtllieh, unter anderem von den Haarbalgdrüsen aus, oder
auch, nachdem der QuecksiJberdampf — frisch von der Haut abge-
dunstet — durch die Lungen ins Blut aufgenommen ist. (M m W
1919, Nr. 49.)
. Die TerpentinÖHnjektionen empfiehlt Georg Krebs (Leipzig)
bei der akuten und komplizierten Gonorrhöe. Besonders die
foudroyanten Fälle werden günstig beeinflußt, die Behandlungsdauer
wird abgekürzt, und Komplikationen werden mehr vermieden als
früher. (M. m. W. 1919, Nr. 50.)
Therapeutische Hautimpfungen mit AMuberkulin empfiehlt Huf¬
nagel jun. (Bad Orb im Spessart). Er bestätigt, daß die In-
u n c t i o n s behandlung nicht allein örtlich, sondern auch allgemein
und vor allem therapeutisch von Einfluß sei. (M. m. W. 1919, Nr 52)
_ F- Bruck.
□ igitized by
Go* igle
Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
76
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
18. Januar.
Bücherbesprechungen.
Dörnblüth, Arzneimittel der heutigen Medizin, mit thera¬
peutischen Notizen zusammengestellt für praktische Ärzte und Stu¬
dierende der Medizin. Zwölfte Auflage, bearbeitet von C. Bachem
(Bonn). 516 Seiten. Leipzig und Würzburg 1919, Curt Kabitzsch.
M 17,—.
Das 1872 in erster und 1911 in elfter Auflage erschienene Taschen¬
buch hat sich als brauchbare, zuverlässige Zusammenstellung bei den
praktischen Ärzten aufs beste eingeführt; die neueren Arzneimittel
sind im allgemeinen zweckmäßig ausgewäblt und dargestellt; nur ist
z. B. unverständlich, warum Alberts Remedy (eolchicinhaltig) als ein¬
ziges Geheimmittel angeführt ist. Die zahlreichen Verweisungen auf
Stichworte, weniger oft auf Seiten, sind sehr störend. Aus den „Prak¬
tischen Winken“ über Bäder, Brunnenkuren, Kranken- und Säugiings-
ernähTung, künstliche Nährmittel und Verbände, „Therapeutische No¬
tizen“ über Krankheiten einzelner Organe und über Vergiftungen, Do¬
sierung verschiedener Arzneimittel in der Kinderpraxis, und Mittel zur
Inhalation sei als beherzigenswert hervorgehoben: Der Arzt soll über¬
haupt keine Arznei geben, wenn kein wirklicher Grund vor¬
liegt, und nur wenn Diät und physikalische Hilfsmittel
nicht ausreichen. Was im Handverkauf der Apotheken zu erhalten ist,
soll nicht als Rezept verordnet, sondern mit deutscher Bezeichnung in
der Längsrichtung des Formulars aufgeschrieben werden. Un erprobte
Mittel auf Kosten des Kranken sollte der Arzt ebensowenig an¬
wenden wie G e h e i m m i 11 e 1. K. Rost (Berlin).
Abderhalden, Physiologisches Praktikum. 2. Aufl. Berlin 1919,
Julius Springer. Preis M 16,—.
Das Abderhalden sehe Praktikum steht durchaus auf dem
Boden der heute für die ärztliche Ausbildung als notwendig erkannten
Änderungen. Es beansprucht im Rahmen des Studiums den für wirk¬
lich eindringendes Verständnis des physiologischen und damit des
pathologischen Geschehens bisher so schwer vermißten breiten Raum
und weiß diese Zeit gut auszunutzen durch Einführung in schlechthin
alles für den Mediziner Wissenswerte. Absichtlich begibt sich die Dar¬
stellung einer Ausführlichkeit, die ein völlig selbständiges Arbeiten er¬
möglichte, denn das Werk will den lebendigen Konnex zwischen Lehrer
und Schüler in den Kursen fördern, nicht überflüssig machen. Die
überreichlich beigegebenen instruktiven Zeichnungen geben dem an¬
gehenden Physiologen eine wertvolle Erleichterung, um sich im Labo¬
ratorium zurechtzufinden. Hans Meyer (Berlin).
Birkhäuser (Basel), Ein neuer Weg zur Herstellung von
Leseproben (Sehproben) für die Nähe. 97 Seiten.
Berlin 1919, Verlag Springer. Al 7,—.
Birkhäuser macht den üblichen Leseproben für die Nähe den
Vorwurf, daß die sie zusammensetzenden Buchstaben nicht unter
wissenschaftlichen Grundsätzen ausgewählt seien. Er fordert, daß die
Schriftart so gewählt sei, daß sich die Buchstaben in ihrer einfachsten
leichtest erkennbaren Gestalt präsentieren und sich die Maßverhält¬
nisse möglichst denjenigen der Optotypen anpassen. Er hat aus diesen
Erwägungen heraus Leseproben konstruiert, die hohen Ansprüchen an
Klarheit, Lesbarkeit und exakter Abstufung genügen müssen.
Adam (Berlin).
H. Fricke, Eine neue und einfache Deutung der Schwer¬
kraft und eine anschauliche Erklärung der Physik des Raumes.
Mit 28 Abbildungen. 137 Seiten. Wolfenbüttel 1919, Heckners
Verlag. Preis M 10,—.
Wenn Verfasser, Dr. phil. Fricke in Berlin-Westend, mit seiner
Anschauung, alle physikalischen Erscheinungen seien
aus dem Grundgedanken der Bewegung heraus zu entwickeln, an
Stelle der vielen kleinen physikalischen Kräfte, der Elektrizität, des
Magnetismus und der Mechanik mit der Trägheit, sei überall das
gleichförmige Fließen des Raumes als Urphänomen zu
setzen, die bisher bekannten Kräfte und Einergieformen seien nur ein
ganz kleiner Teil der wirklich vorhandenen, recht hat, so wird natur¬
gemäß diese „grundstürzende“ Lehre auch auf die medizinische Wissen¬
schaft von Einfluß sein. Das Urteil haben die berufenen Fachleute zu
fällen. E. Rost (Berlin).
Fränkel, Praktischer Leitfaden der qualitativen und
quantitativen Harnanalyse für Ärzte, Apotheker
und Chemiker. 3. Aufl. Wiesbaden, Bergmann. Preis Al 5,60.
Der besondere Wert eines Leitfadens wie des vorliegenden ist
nicht recht ersichtlich. Er enthält natürlich das Wesentliche, in jedem
Buch der Untersuchungsmethoden Unentbehrliche, aber schon bei mancher |
klinischen Methode läßt er im Stich (Urobiiinogen im Harn? Rosin^-
sche Bilirubinprobe?) und die Anleitungen zum quantitativen Arbeiten
genügen doch gerade dem damit schon Vertrauten. Eine rechte Basis
für Sedimentbeurteilung läßt' sich auf wenigen Seiten auch nicht
schaffen. So kann die für den weniger Geübten doch bestimmte ge¬
drängte Kürze nur zu leicht zu Fehluntersuchungen und Urteilen
führen. Die Ausstattung des Büchleins ist bereits wieder ganz vor¬
trefflich. Hans Meyer (Berlin).
Arbeiten aus dem Institut für experimentelle Therapie und dem Georg.
Speyer-Hause zu Frankfurt a. M. Heft 8. Jena 1919, G. Fischer.
1. W. Rolle und H. Schloßberger, Experimentelle Studien
mit D i p h t h e ri e b a k t eri e n und D i p h t h e r i e a n t i t o x i n
an Mäusen. Es wird bestätigt, daß Diphtheriegift selbst in der
Menge von. 5 bis 100 für ; Meerschweinchen tödlichen Dosen keine
Krankheitserscheinungen bei weißen Mäusen hervorruft, hingegen zeigen
lebende DiphtheriebaciJlen von frisch aus den diphtheriekranken Men¬
schen gezüchteten Stämmen eine erhebliche Mäusepathogenität: l h bis
\!ua Ose Löfflerserumkultur tötet im Verlauf von drei bis acht Tagen.
Die Wirkung ist eine Intoxikation. Das mit Reagenzglasgiften her-
j gestellte antitoxische Diphtberieserum entfaltet bei der Diphtherie¬
infektion der Mäuse sichere Schutz- und Heilwirkung. Normalpferde-
I serum hat selbst in Dosen von 0,5 bis 1,0 ccm im Gegensatz zum anti-
j toxischen Serum bei der Diphtherieerkrankung der weißen Mäuse
| weder prophjdaktisch noch therapeutisch irgendwelche Wirkung.
2. W. Rolle, R. Joseph und H. Schloßberger, Untersuchungen
über dio Avidität der Diphtherieantitoxine und
über die Pol y valenz der Diphtheriesera. Das mit dem
Bouillongift eines Diphtheriestammes hergestellte Heilserum wirkt
( prophylaktisch und therapeutisch in denselben quantitativen Verhält¬
nissen auch auf die Bouillongifte heterologer Stämme. Im Mischungs¬
versuche werden durch eine bestimmte Antitoxinmenge bei verschie-
1 denen Giften verschiedene Mengen tödlicher Dosen neutralisiert. Diese
1 relativen GiftmeDgen sind jedoch bei Verwendung verschiedener homo-
! loger und heterologer Antitoxine stets dieselben. Unterschiede im
Rezeptorenapparat konnten bei den untersuchten Diphtheriegiften nicht
i nachgewiesen werden. Die Frage der Polyvälenz der Diphtheriesera
bedarf noch weiterer Prüfung.
3. A. Binz, H. Bauer und A. Hallstein, Zur Kenntnis des
Silbersalvarsannatriums. (2. Mitteilung.) Bei der Ein¬
wirkung von Siibersalz auf Salvarsan entsteht eine einheitliche
Substanz, der Verlauf der Reaktion wird schematisch wiedergegeben,
er ist besonders klar verfolgbar am Dichlorsalvarsan. Es findet ein
Austausch der Wasserstoffionen der Salzsäure gegen je ein Silberion
statt. Im experimentellen Teil interessiert die bisher noch nicht ver¬
öffentlichte Herstellung des Dichlorsalvarsans.
4. H. Bauer, Kolloidchemische Studien in der
Salvarsanreihe. Zur Kenntnis des Silbersalvarsan¬
natriums. (3. Mitteilung.) Salvarsan und die verwandten Verbin¬
dungen sind als Halbkolloid zu betrachten und zeigen eine Teilchen¬
größe, die im Grenzgebiet zwischen Kolloiden und krystalloiden Sub¬
stanzen liegt. Für das Silbersalvarsannatrium ist naebgewiesen, daß
es als ein chemisch einheitlicher Körper aufzufassen ist, der das Silber
in komplexer Bindung und nicht als mechanisch beigemengtes Kolloid
enthält. Die Diffusionsversuche lassen es als wahrscheinlich erscheinen,
daß diese halbkolloiden Arsenoverbindungen im Organismus als echte
Kolloide auftreten können: im Organismus werden die Natriumsaize
des Salvarsans hydrolysiert und gehen damit in die freien Verbindungen
über, die sich durch die Anwesenheit von Eiweißkörpern, die als
Schutzkolloide wirken, zunächst in kolloider Form abscheiden.
5. N. Bezssonof, Versuche über färberische Diffe¬
renzierung von Bakterien. Angeregt durch Mitteilungen von
H o 11 a n d e über die Einwirkung der Erhitzung bei Färbung und zur
Differenzierung, sowie von Bautree über die Anwendung von Farb¬
stoffserien versuchte Bezssonof, einander nahestehende Bakterien¬
arten (Baeterium coli, Paratyphus B) färberisch zu unterscheiden. Die
besten Ergebnisse erhielt er nach Beizung mit Kaliumbichromat und
Brechweinstein und nachfolgender Färbung mit Wasserblau, Chrysoidin,
Rose bengale oder Beizung mit Kaliumbichromat, Milchsäure, Schwefel¬
säure und nachfolgender Färbung mit Wasserblau, Chrysoidin, Methyl¬
violett. Meist leiden dabei aber die Bakterienformen stark unter der not¬
wendigen Hitzeeinwirkung. Es wird ein abgekürztes Verfahren an¬
gegeben (Beizung mit Kaliumbichromat, Brechweinsfcein, Färbung mit
Wasserblau, Chrysoidin, dann Nachfärbung mit Carboifuchsin. Hierbei
erscheint Baeterium coli gelblich-grün, Paratyphus B carminrot. Ver¬
suche, Blutkörperchen verschiedener Tierarten in ähnlicher Weise zu
unterscheiden, schlugen fehl. F.
Dlqltlzed b y
Gougle
Original frorn
UNIVERSUM OF IOWA
18. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
77
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzimg vom 10. Dezember 1919.
VorderTagesordnung. Kausch stellt einen Mann von
86 Jahren vor, der Ausgang 1915 an der Beugeseite des linken Vorder-
ums in der Handgelenkgegend eine Anschwellung bekam, die'allmählich
zunahuj, sich auf den Vorderarm ausdehnte und ihn schließlich ganz
einnahm. Die Schwellung war weich und fluktuierte, sie war schmerz¬
los. Eine Diagnose war nicht zu stellen. Unter Plexusanästhesie wurde
operiert und schleimige Massen, die circular den Arm umgaben, ent¬
fernt. Das Gewicht des Entfernten betrug mehr als 250 g. Die Krank¬
heit rezidivierte, wurde zunächst mit Elektrisieren, Röntgenen usw. be¬
handelt, endlich doch wieder operiert, um bald wieder rückfällig zu
werden. Auch jetzt sind nach erfolgter operativer Entfernung neue
Knoten entstanden, sodaß mit operativer Entfernung vorgegangen
werden muß. Diesmal will K. so Vorgehen, daß er den Vorderarm
abledert, die Muskulatur freilegt und nach T h i e r s c h transplantiert.
Ober das Wesen der Geschwulst kann K. keine Auskunft geben, er
bat auch in der Literatur keinen analogen Fall beschrieben gefunden.
Es muß dahingestellt bleiben, ob schleimige Degeneration oder ein
Myxom, das aber kein gewöhnliches sein kann, vorliegt.
Tagesordnung, v. Soos (Budapest): Eine Herstellung
farbiger Mikrophotogramme. Zur Wiedergabe eines gefärbten mikro¬
skopischen Gesichtsfeldes in natürlichen Farben bedient sich v. S. des
Dreifarbendruckveifahrens, das er vereinfacht hat. Es genügen nämlich
bei den meisten mikroskopischen Färbungen zwei Farben, sodaß man
ohne wesentliche Beeinträchtigung der Technik einen Zweifarbendruck
auwenden kann. Nach eingehenderer Erörterung der Technik werden
einige mit dem Verfahren hergestellte Diapositive gezeigt.
Aussprache. Benda: Das Verfahren von Lumiere,
nach dem ß. selbst viel gearbeitet hat, gestattet nicht, die Feinheiten
aufxunebmen, wie sie z. B. der Siegelring bei den Malariaplasmodien
bildet. Es scheint, daß das Verfahren von v. Soos große Vorzüge
bat, zumal da man beliebig viele Abzüge machen kann.
William Held (Chicago): Über eine neue Sernmbehandlung
der Epilepsie. Bei der Epilepsie handelt es sich um specifische, epilep¬
toid Hämotoxine, welche im Blute des Epileptikers kreisen. Es sind
pathologische Drüsensekrete. Sie verursachen eine Störung des Gleich¬
gewichts der verschiedenen Drüsenhormone und wirken neurotoxisch
auf Pons und die Krampfcentren. Haben diese Gifte einen bestimmten
•irad erreicht, so kommt es zum epileptischen Anfall. Zur Behandlung
der Epilepsie verwendet H. Serum und Drüsen vorher behandelter
Kaninchen. Er geht so vor, daß er den Kranken 10 bis 20 ccm Blut
aus der Vena basiilca entnimmt, es zentrifugiert und das Serum in die
'thrveoe des Kaninchens injiziert. Später wird unter die Bauchhaut
des Kaninchens gespritzt. Wenn die folgende Injektion erfolgt, ehe
die erste ausgeschieden ist, so entstehen beim Kaninchen epileptoide
[ Zustände. Das Tier erholt sich rasch. Manchmal-sind die Reaktionen
i nicht so deutlich. Von den behandelten Tieren werden Serum und
| Driisensabstaoz gewonnen und dem epileptischen Kranken subcutan
und per os beigebracht. In der Regel wird einmal in der Woche in-
liuert. Gesunde Menschen zeigen keine Reaktion. Bei Epileptikern
Mimt es gewöhnlich innerhalb der ersten 24 Stunden zu leichtem
awohlsein und auch zu epileptischen, gehäuften Anfällen. Bei erfolg-
wehen Behandlungen werden die Anfälle immer seltener und verlieren
an Heftigkeit. Von den 400 behandelten Kranken wurden 70% ge¬
fasert, und xwar blieben bei 18% alle Erscheinungen seit zwei bis
" er Jahren vollständig aus.
*M* tZ ^ esser: Moderne ärztliche Überwachung der Prostl-
d» *Jir u M,le *. der Sittenkentrolle). Die Unzulänglichkeit
Verir he ° ^ rDen fiberwachung besteht darin, daß sie nichts zur
knnl* Ut D° g der Ansteckung leistet, sondern nur die bereits er-
I nie« ^ erS °. nen aus ^ em V ei k e b r zieht. Aber selbst die ärztliche
iS ? trü £ eriscl L da die Frauenspersonen meist in einem
Als 8 p ik* 11 -^ e . Geschlechtskrankheiten auf die Männer übertragen.
Material h ' in Warschau konnte L. an einem großen
^Iditen f UrCh k° Q frontation der Frauensperson mit den infizierten
^herber» C5tSte ^ eD ’ ^ ^‘ e ^' raueQ die Bacillen des weichen Schankers
dte Dirn? 60 ’ ol)De se, ^ st Llcera aufzuweisen. Gonokokken scheidep
Ptraooen ! £ aDl .. unre g elm »ßig aus, sodaß bei den besichtigten Frauens-
D| diweish» haU ^ g k 0 * ne Gonokokken, häufig auch keine Leukocyten
ria e aulfit • Wa ü CD ^ mmer handelte es sich hierbei um Frauen, die
fehlte (j«- pj*» Gonorrhöe durcbgemacht hatten. Bei der Lues
Zweimal ^®i den Frauen meistens, Secundaria häufig.
16 L. bei zwei bezichtigten Personen aus der Portio
Spirochäten mit. einer Platinnadel herausholen, ohne daß Erosionen
nachweisbar waren.
Wichtiger als noch so häufige und gründliche Untersuchungen
der Dirnen sind hier prophylaktische Maßnahmen am Platze. Für die
Verhütung des weichen Schankers genügen: Besichtigung des männ¬
lichen Gliedes durch die Frauenspersonen, Einfettungen der weiblichen
Genitalien und Kalium-permanganicum-Spülungen. Zur Verhütung des
weiblichen Harnröhrentrippers hat der Vortragende, ermutigt durch die
glänzenden Erfolge der prophylaktischen Instillation bei den Männern,
auch bei den Prostituierten Selbsteinspritzungen in die Harnröhre mit
einer kleinen Gummiballonspritze eingeführt (5%ige Protargolzucker-
lösung). Die Technik erlernten die Dirnen in wenigen Minuten. In
50% beschränkt sich die Tripperinfektion zunächst auf die weibliche
Harnröhre, die Scheide scheint ganz unempfindlich gegen Gonokokken
zu sein. Gonokokken, die in der Scheide gefunden werden, stammen
wohl immer von der Harnröhre oder Portio. Für die Verhütung des
Portiotrippers haben sich Kalium-permanganicura-SpüluDgen unmittelbar
nach dem Geschlechtsverkehr als absolut zuverlässig erwiesen.
Zur Verhütung der syphilitischen Ansteckung spritzte L. pro¬
phylaktisch monatlich einmal Neosalvarsan Dosis IV. Von 110 Dirnen
bekamen nur drei Syphilis, bei neun- bis zwölfmonatiger Blutkontrolle,
während von den nicht gespritzten Dirnen die Hälfte bereits nach
sechs Monaten infiziert war. Das Salvarsan ist imstande, die frische
Infektion im Keime zu ersticken, ähnlich wie das Protargol bei Gonorrhöe.
Diese Feststellung ergänzt die von L. inaugurierte Abortivkur durch
zwei bis drei Neosalvarsaninjektionen bei noch seronegativen Primär¬
affekten. Um die Übertragbarkeit bereits syphilitisch infizierter Dirnen
zu unterdrücken, erhielt eine Gruppe monatlich einmal Neosalvarsan
Dosis IV, eine andere Gruppe machte vierteljährlich eine Hg-Kur
(5 Hg-Salicylinjektionen) durch. Die Dirnen der ersten Gruppe wurden
nur selten als Infektionsquellen gemeldet, die der zweiten Gruppe da¬
gegen recht häufig. Auch klinische Rezidive waren bei der zweiten
Gruppe ungemein häufiger.
Es genügt nicht, die Dirnen mit Schutzmitteln zu versehen,
sondern das ganze Überwachungssystem muß auf der Prophylaxe auf¬
gebaut sein, das heißt mit der gewissenhaften Anwendung der Pro-
phylaktica müssen wirtschaftliche Vorteile für die Prostituierten ver¬
bunden seiD. Vortragender schildert die sehr originellen Einrichtungen
für die Durchführung der persönlichen Prophylaxe, die er in Warschau
getroffen hatte. Bemerkenswert ist das Taschenbesteck für Prosti-
! tuierte, die alle Schutzmittel für beide Geschlechter enthielt (drei
Condome, Sublimatvaseline, Protargollösuag, Kalium permanganicum,
Träufelpipette und Gummispritze). Die Fürsorge für die Männer wurde
also ebenfalls den Dirnen anvertraut. Die Schutzmaßnahmen fanden
in Warschau sehr bald auch bei der geheimen Prostitution Eingang.
Nach dem Lessersehen System sollen die Prostituierten eine
der Volksgesundheit dienende Aufgäbe erfüllen und gleichsam eine
Schule der sexuellen Hygiene darstellen. Die Prostituierten sollen
hierin auf die Männer belehrend wirken (Disziplinierung).
Gerade bei der Aufklärung über die praktischen Schutzma߬
nahmen ist es unmöglich, sich an das richtige Publikum zu wenden,
ohne zum Geschlechtsverkehr anreizend zu wirken. Diese Klippe wird
durch das Lesser sehe System überwunden, da jeder junge Mann
schon sehr früh mit der Prostitution in Berührung kommt. Wenn erst
die persönliche Prophylaxe nach jedem außerehelichen Verkehr als
etwas Selbstverständliches gelten wird, kann von einer besonderen
Überwachung der gewerbsmäßigen Dirnen Abstand genommen werden.
Auf dem Umwege über die Disziplinierung werden wir zum Aboli¬
tionismus gelangen.
Gegen die rein gesetzliche Bekämpfung der Geschlechtskrank¬
heiten verhält sich L. absolut ablehnend. Schon weil mit einem Kur¬
pfuschereiverbot bei der gegenwärtigen Lage nicht zu rechnen ist,
würde eine gesetzliche Regelung nur zur Begünstigung des Kur¬
pfuschertums führen. Über allen persönlichen Bedenken aber steht die
Lückenhaftigkeit unseres medizinischen Wissßns und die Unzuverlässig¬
keit unseres therapeutischen Könnens, welche auch nur einigermaßen
brauchbare Unterlagen für eine gesetzliche Regelung vermissen lassen.
(Selbstbericht.)
Sitzung vom 17. Dezember 1919.
Vor der Tagesordnung. Pribram: Vorstellung eines
Kranken mit Raynaudschem Symptomenkomplex. Das
Röntgenbild des Schädels zeigt Veränderungen an der Sella turdca
die eine Erkrankung der Hypophyse folgern lassen. ’
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UMIVERSITY OF IOWA
78
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
18. Januar.
Henius, der den Kranken in der Kr aus sehen Klinik beob¬
achtet hat, demonstriert an dem Kranken die Blutstase in den Capillaren
des Nagelfalzes und beschreibt die an den Capillasen vorgehenden
Änderungen durch Kälte, Wärme und Elektrizität.
Leschke stellt einen Kranken vor, der von einer Infektion
mit Streptococcus viridans, Endocarditis lenta, geheilt war. Den
Erfolg schreibt L. dem Einfluß des von ihm verwendeten Argoflavin
zu, einer Silberverbindung des Tripaflavin. Zur Behandlung derartiger
Infektionen empfiehlt L. auch das Argochrom.
Max Cohn berichtet über ein Verfahren, das gestattet, ganz
kurze Röntgenaufnahmen zu machen. In der halben Be¬
lichtungszeit bekommt man Bilder, die besser sind als die früher ge¬
machten; sie sind kontrastreicher, ohne daß etwas fortgenommen wird.
Die Besserung ist erzielt durch einen Zusatz zum Entwickler, der aber
von dem Fabrikanten noch geheimgehalten wird.
Tagesordnung. Aussprache zu dem Vortrag von
Fritz Lesser: Moderne ärztliche Überwachung der Prostitution.
B1 a s c h k o : Die Reglementierung wird bei uns das Zeitliche
segnen, nicht aber die ärztliche Überwachung der Prostitution. Die
Bedeutung der Lessersehen Erfahrungen liegen in zwei Seiten. Ein¬
mal in der Verhütung der weiblichen Gonorrhöe. Wenn es möglich
ist, die Gonorrhöe zu verhüten, so wäre das ein unermeßlicher Gewinn.
Daher müssen die Ergebnisse Lessers nachgeprüft werden. Dann
ist von Bedeutung die Schulung in der Prophylaxe. Darin liegt ein
sehr großer Fortschritt. Indessen darf man die Erfolge doch nicht
überschätzen. Die Prostitution wird nicht wie ein anderer Beruf ge¬
wählt. Bei der großen Mehrzahl der Mädchen ist der lockere Lebens¬
wandel ein Übergangsstadiuro, aus dem sie in einen geordneten Beruf
sich zurückfinden. Würde man alle derartigen Mädchen polizeilich zur
Kontrolle bestellen, so würde man sie an die Prostitution ketten und
das geht nicht an. Aber man kann sie alle zur Prophylaxe erziehen.
Auch die Männer müssen zur Prophylaxe erzogen werden. In Berlin
sind jetzt die Rettungswachen für diese Zwecke eingerichtet worden.
Die Bekanntgabe wird demnächst in sämtlichen Bedürfnisanstalten zu
finden sein. Das ist wichtig, da die Prophylaxe in den ersten vier
Stunden noch sehr wirkungsvoll ist. Mit der Prophylaxe ist das Pro¬
blem der Bekämpfung der Geschlechtskranken längst nicht erschöpft.
Es bedarf der Aufklärung nach den verschiedensten Richtungen. Die
Leute müssen aufgeklärt werden über die Krankheitssymptome und
ihre Bedeutung, sie müssen den richtigen Arzt aufsuchen, die Behand-
. lung lange genug ausdehnen usw. Es muß zahlreiche Gelegenheiten zur
Behandlung geben. Gegen die leichtsinnigen und böswilligen Kranken
muß man eventuell mit Zwangsmaßnahmen vorgehen.
S t a b e 1: Die Zahl der geheimen Prostituierten wird unter¬
schätzt. Das gestattet aber keinen Einwand gegen das System von
Lesser, das den wirkungsvollsten Weg darstellt. Die Untersuchung
mit dem Röhrenspeculum überträgt von der Urethra die Gonorrhöe auf
die Portio. St. regt an, bei den Magistraten von Groß-Berlin den
Antrag zu stellen, das Lesser sehe System einzuführen.
L Landau: Das Röhrenspeculum ist bei der Untersuchung
der Portio gefährlich, weil es die Gonorrhöe dorthin überträgt und es
ist für die beabsichtigten Zwecke unbrauchbar. Die Uretbralgonorrhöe
ist seltener als Cervicalgonorrhöe. Die Männer müssen bei der Frage
der Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten ebenso berücksichtigt werden
wie die Frauen. Bei Arbeitern und Studenten sollen ähnlich wie
früher beim Militär Besichtigungen vorgenommen werden.
Heller: Der übertriebene Optimismus Lessers ist nicht be¬
rechtigt. 3% Versager bedeuten für einen Zeitraum von 15 Jahren bei
Männern 13 mal Ansteckung! Daran, daß die Bekämpfung der Geschlechts¬
krankheiten bisher so ergebnislos war, hat Schuld die Industrialisierung
der Frau. Einen Schutz gegen die gonorrhoische Ansteckung, welche
die Prostituierten seit vielen Jahren haben, gibt es nicht. Die monat¬
lich durchgeführte prophylaktische Einspritzung von Salvarsan ist be¬
denklich. Aufklärung verspricht keine Erfolge, ebenso gesetzgeberische
Maßnahmen nicht. Im ganzen sind die Vorschläge von Lesser bei
genauer Ausführung zu befürworten. Fritz Fleischer.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur. (Medizinische Sektion.)
Festsitzung in der Kinderklinik am 7. November 1919
(anläßlich ihres 25jährigen Bestehens).
Stolte gibt einen historischen Rückblick über die Entstehung
und Entwicklung der Breslauer Kinderklinik, die durch die vielseitigen
und mannigfachen Arbeiten seiner Amtsvorgänger Czerny, v. Pirquet,
Toblerf und deren Schüler weit über Breslau hinaus überaus frucht¬
bringend gewirkt bat.
Aron: Trinkkuren bei der Behandlung der Nierenerkrankungen
im Kindesalter. Nach 2 l /a jährigen Erfahrungen wirken Trinkkuren mit
größeren Mengen alkalischer Brunnen (Helenenquelle) aufs beste nicht
nur bei der kindlichen Pyelonephritis, sondern auch bei herdförmigen
und diffusen Glomerulonephritiden, auch wenn alle möglichen anderen
Behandlungsarten vorher versagt haben. Ein Versuch kann auch bei
der sogenannten Pädonepbritis (wenig Eiweiß, wenig Cylinder, viel rote
Blutkörperchen) gemacht werden.
B o s s e r t: Odembildung bei tetaniekranken Kindern nach salz¬
armer Kost. Bei einer Anzahl schwer spasmophiler Kinder trat nach
einer exquisit salzarmen Kost mit geringen Eiweißzulagen (Eier-Mehl-
brei) ein hochgradiges ödem an den Füßen, teilweise auch im Gesicht
und am Handrücken auf, das nach Weglassen der Eier bald wieder
verschwand und in einer lokalen Gewebsveränderung seine Erklärung
zu finden scheint.
Harriehausen: Bluttransfusion beim Säugling. Bei apiasti¬
schen Anämien, bei Sepsisfällen, weniger bei der Pseudoleucaemia
infantum wurden mit dem indirekten Verfahren, zu dessen Durch¬
führung als Blutspender meist Angehörige, sonst die Ärzte der Klinik
herangezogen wurden, recht gute Erfolge erzielt (besonders eklatant:
Zurückgeben des Milztumors, sprungweises Ansteigen des Hämoglobins,
Verschwinden der kernhaltigen roten Blutkörperchen). Blutmischungen
sind peinlichst zu vermeiden, da eventuell toxische Stoffe entstehen können.
Leichtentritt: Über unklare fieberhafte Erkrankungen im
Säuglings- und Kindesalter. Für die oft sehr schwere Differential¬
diagnose zwischen alimentärer Schädigung und Infektion hat die Sinus¬
punktion nach T o b I e r und die dadurch wesentlich erleichterte bakterio¬
logische Untersuchung große Bedeutung gewonnen. In 40 von 200
untersuchten unklaren fieberhaften Erkrankungsfällen wurde eih posi¬
tives Ergebnis erzielt (Typhusbacillenbefund bei Grippebildern be¬
ziehungsweise schwerer alimentärer Intoxikation, Bacillen aus Ruhr¬
gruppe bei dyspeptrschem Kinde, vier Fälle mit Paratyphus B, einer
mit Paratyphus A, alle mit schweren Erscheinungen des Nervensystems
eingeliefert, ferner Bacillus enteritidis Gärtner bei schwer septischem
Kinde, große Anzahl der verschiedenen Eitererreger bei Kindern im
Zustande schwerer alimentärer Intoxikation^einmal auch Schwcine-
rotlaufbacillus).
Opitz: Znr Frage der aktiven Immunisierung gegen Diphtherie.
Mit eiöem Toxin-Antitoxingemisch gelaDg es in allen Fällen eine
Steigerung des Antikörpergehalts hervorzurufen (Lokalreaktion zu be¬
achten). _ Emil Neiße r.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 20. Oktober 1919.
Rud. Oppenheimer: Über die bei Arbeitern chemischer Be¬
triebe beobachteten Geschwülste des Harnapparats und deren Beziehung
zur allgemeinen Geschwulstpathogenese. (Eigenbericht.) In etwa zehn
Jahren bat Vortragender 20 Geschwülste des Harnapparats bei Ar¬
beitern chemischer Betriebe, dabei zum erstenmal eine größere Zahl
derartiger Geschwülste cystoskopisch exakt beobachtet. Gewisse Schlu߬
folgerungen, die sich aus Vorgeschichte und Verlauf ergeben, erscheinen
dem Vortragenden enger formulierbar, als es bisher geschah. Wahrschein¬
lich haben gewisse über die chemisch entstandenen Geschwülste ge¬
sammelte Erfahrungen ganz allgemein für die Geschwülste Geltung.
Sämtliche Arbeiter waren mit Substanzen beschäftigt, welche auch von
anderer Seite als geschwulsterregend beschrieben wurden, und ent¬
stammen Betrieben, unter deren Arbeitern Blasengeschwülste oft in
erschreckend hoher Zahl auftreten. Von geschwulsterregenden Sub¬
stanzen wurden genannt: Benzidin, Anilin, Anilinfarben, Naphtbyl-
amin usw. Es erkranken sogar Leute, welche gar nicht direkt in der
Fabrikation stehen, sondern in der Umgebung der gefahrbringenden
Betriebe dauernden Aufenthalt nehmen. Von 20 beobachteten Tumoren
waren 19 Blasengeschwülste, in einem Falle handelte es sich, dem
Tastbefund nach, um ein Prostatacarcinom. Sollte sich diese Diagnose
bestätigen, so wäre es das erstemal, daß ein Prostatacarcinom bei
einem Anilinarbeiter beobachtet wurde. Da aber bisher ein Operations¬
oder Obduktionsbefund nicht vorliegt, so kann dieser Fall nicht gegen
die Erfahrung angezogen werden, daß bisher immer nur Geschwülste
des Epithels der abführenden Harnwege beobachtet wurden, das also
eine specifische biologische Affinität zu den Umformungsprodukten der
betreffenden Substanzen aufweist. Die beobachteten Tumoren waren
Papillome, Zöttenkrebse oder harte Carcinome. Nach dem klinischen
Verlauf erwiesen sich bisher zwölf Fälle als bösartig. In einem Falle
fand sich erst Papillomatose, späterhin ein solides Carcinom.
Die Arbeitszeit betrug im Mindestmaß zwei Jahre, das ist die
kürzeste in der Anamnese der Tumoren beobachtete. Zwischen dem
Beginn der schädigenden Beschäftigung und dem Auftreten der ersten
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Original fro-m
4JNIVERSITY OF IOWA
18. Januar.
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 3.
79
Symptome lag ein Zeitraum von durchschnittlich 18 Jahren. Zwei
Fälle, welche den schädigenden Beruf aufgaben, erkrankten nachweisbar
10 bis 17 Jahre nach Einstellung der schädigenden Beschäftigung. Aus
diesen Tatsachen ergibt sich, daß die Bildung einer Ge¬
schwulst eine lange Reihe von Jahren in Anspruch
nimmt, and daß nach Aufhören der äußeren Schäd¬
lichkeit der Krankheitsprozeß weiterläuft, wenn
einmal eine Beeinflussung der Gewebe in be¬
stimmtem Sinne („ R e v ol u ti o n i e r u n g der Gewebe“)
stattgefunden hat. Ferner geht mit Deutlichkeit hervor, daß in
jedem Fall ein Latenzstadium besteht,' in welchem
weder örtliche Erscheinungen, noch Störungen des
Allgemeinbefindens auftreten. Fertige Geschwülste
wachsen oft erstaunlich rasch. Vortragender sah kirschgroße Papillome
in sechs Wochen entstehen.
Verschiedene Beobachtungen scheinen dem Vortragenden eigen¬
artig und bemerkenswert: so war die Dauer der Reiz Wir¬
kung ohne Einfluß auf das zeitliche Auftreten der
Geschwülste. Art und Intensität der schädigenden
Substanz sind nicht allein maßgebend für die Art
der späteren Geschwulst, da sowohl Benzidin wie Anilin
Papillome wie Carcinome produzieren können. Eine Disposition in
weitestem Sinne muß schon deshalb angenommen werden, weil immer
our ein Teil der Arbeiter erkrankt. Dieselbe Substanz kann
beim selben Individuum Geschwülste von verschie-
denem Typus erzeugen. Beweis ist der Fall eines Anilin¬
arbeiters, bei welchem am rechten Harnleiterostium Papillom, am linken
Careinom entstand. Verschiedene Substanzen können
Geschwülste von gleichem Typus hervorrufen.
Wenn sich dieselben Geschwülste bei Anilinarbeitern und solchen
Kranken finden, welche niemals mit Anilin zu tun hatten, so müssen
die äußeren Ursachen der Geschwülste verschieden sein. Konsequent
setzt sich nach des Vortragenden Ansicht der Gedanke fort, daß die
äußeren Ursachen des Carci'noms überhaupt ver¬
schiedensind. Diese Ursachen müssen bei der ein-
mal gebildeten G*eschwulst keineswegs mehr nach¬
reisbar -sein.
Die erste biologische Auswirkung der schädigenden Substanz ist
ebenso unbekannt wie die ersten histologischen Veränderungen. Ver¬
suche, durch regelmäßige Einspritzungen von Benzidin- und Toluidin-
aafschwemmungen Geschwülste hervorzurufen, ergaben, durch 18 Mo¬
nate fortgesetzt, kein Resultat. Die typische Lokalisation mancher
Geschwülste dicht an der Harnleitermündung zeigt, daß die Noxe,
darch die Niere ausgeschieden, die Wucherung erzeugt. Als Auf-
nahmeorgane kommen in erster Linie die Atmungsorgane in Betracht,
pie Sterblichkeit der betreffenden Kranken betrug bis heute bereits
über 55 °b, ein Anwachsen dieser Zahl ist zu befürchten. Von Röntgen-
befenbestrablung hat Vortragender oft günstige Wirkung auf die Blu-
jedoch niemals wachstumshemmende Wirkung gesehen. Unter
den Operationsmethoden ist für gutsitzende Papillome die intravesicale
Behandlung die Methode der Wahl. Vortragender hat elf Fälle ope-
fl «t, sechs intravesical, fünf durch hohen Blasenschnitt. Von den
«ebs intravesical operierten Fällen blieb einer bis heute, 18 Monate
post Operationen], rezidivfrei, ein zweiter 2V< Jahre, was die Papillom-
1 Qug betrifft, doch trat in der Tiefe Carcinom auf; ein dritter Fall
* les Vler Monate nach der Behandlung zwei kleine Papillome auf. Die
ra weiteren Fälle sind nicht mehr zur Kontrollcystoskopie erschienen,
r eiten aber nach des Vortragenden Informationen anscheinend ohne
ls Wlge ^“Symptome. Von den fünf durch hoben Blasenschnitt
^nerten Fällen blieb einer (Papillom) bis zu seinem etwa ein Jahr
-R« r erfolgten Tode anscheinend rezidivfrei; ein zweiter (infiltrierendes
^inom) bis ^ eüte ’ ^ re * J a ^ re post operationem. Ein dritter Fall
ein Jahr post operationem an einem Rezidiv; in einem vierten
mit r • We £ en Ummauerung des linken unteren Harnleiterendes
ia d arci ?! )miaas8eD die Hälfte der Blase reseziert, der linke Harnleiter
«eniirpn neu eingepflanzt. Der Patient stellte sich vor
«iDatL agen ohn ® nachweisbares Rezidiv mit 15 Pfund Gewichts-
ftozen Ri'° F j. ^ n * ten Fall endlich wurde wegen Carcinose der
Harnleiter^ e ,. i ® ^ otalexsti rpation der Blase mit Einpflanzung beider
frschönfte p ^. ie " aut ausgeführt; der durch zweijährige Blutungen völlig
^änahmf, * - u er ^ ^ urz nac ^ ^ em Eingriff- Den prophylaktischen
gefährdeten A°h j v ® rtra fJ« 1 >cler noch diejenige hinzufügen, daß alle
i'Vätosltoftio^ , in viennonatlichen Zwischenräumen fortlaufend
• kopiert werden sollten.
6r: ^ ber Entstehung bösartiger Blasengeschwfilste
bfcücb Ther>-T or &* nisc b**beiiilscheii Großindustrie und ihre prophy-
pie. (Eigenbericht.) N. wies darauf hin, daß es in diesem
Herbste 24 Jahre her sind, daß R e h n darauf aufmerksam machte, daß
in der Einatmung von Anilindämpfen bei Arbeitern der Fuchsinfabrikation
und dem Auftreten von Neubildungen in der Harnblase ein Zusammen¬
hang bestehe. Trotzdem in dieser langen Zeit viele Hunderte, ja viel¬
leicht Tausende von Arbeitern daran starben, ist diese Erkrankung
verhältnismäßig nur wenig bekannt, und heute kommen, trotz Aus¬
nutzung aller Errungenschaften neuzeitlicher Technik, in den Anilin¬
fabriken immer noch zahlreiche Fälle vor, die den Vortragenden ver-
anlaßten, erneut das Anilincarcinom zur Sprache zu bringen, um die Ärzte¬
schaft zu veranlassen, zur Bekämpfung dieser Krankheit Stellung zu nehmen.
Nach eingehender Behandlung all der chemischen Körper, die
mit mehr oder weniger Verläßlichkeit auf Grund der bei den Arbeitern
erhobenen Anamnese in der medizinischen Literatur für die Ätiologie
des Blasenkrebses verantwortlich gemacht werden, kommt Verfasser zu
dem Ergebnis, daß von den genannten Substanzen geschwulsterregende
Wirkung nur für das Anilin sicher bewiesen, für das Benzidin jedoch
nur wahrscheinlich anzunehmen ist.
Den bisher beschrittenen Weg durch eingehende Untersuchung
der Oxydations- und Abbauprodukte im Tierkörper hält der Vortragende
nicht für geeignet, um aus diesem Schlüsse für die geschwulsterregende
Wirkung des Anilins und Benzidins ziehen zu können. Vortragender
verspricht sich nur einen Erfolg durch eingehende mikroskopische und
i serologische Untersuchung des Blutes, statt der pathologisch-anatomischen
und histologischen Untersuchung der Organe und Gewebe von Versuchs¬
tieren, die durch längere Zeitperioden hindurch Anilindämpfe durch die
Atemwege aufgenommen haben. Die Giftstoffe treten, in der Alveolen¬
flüssigkeit gelöst, in den Organismus ein, der größte Teil wird durch
Oxydationsvorgänge in andere Körper übergeführt, die durch Faeces,
Harn UDd Schweiß ausgeführt werden, ein Teil derselben muß, an
Bestandteile des Blutes, der Gewebe oder Organe verankert, im Körper
verbleiben, um nach langen Zeitperioden den Reiz auf das Blasen¬
epithel auszuüben. Die Durchschnittszeit in den vom Vortragenden
beobachteten Fällen vom Eintritt in den Betrieb bis zum Auftreten
erster Symptome beträgt 16 Jahre.
Auf Grund seiner Ausführungen wird die anzuwendende Therapie
besprochen, die leider medizinisch nur wenig Erfolge aufzuweisen hat.
Daher ist nur eine vorsorgliche möglich, die in den unbedingt an¬
zuwendenden Fabrikeinrichtungen liegt und durch strikte Durchführung
von Bestimmungen in der Arbeiterhygiene gefordert werden muß. Alles
Bedingungen, die vom Vortragenden einzeln besprochen werden.
Es werden ferner einige statistische Angaben über die Häufigkeit
des Auftretens von Blasengeschwülsten gemacht, genaue Zahlen lassen
sich nur durch die Betriebskrankenkassen der Farbenfabriken und deren
Vertrauensärzte beschaffen. Vortragender hat sich an diese gewandt
und gibt aus dem Antwortschreiben des Vorsitzenden des Fabrikärzte¬
verbandes der J. G. bekannt, daß der Verband die Absicht hat, das
gesammelte Material der wissenschaftlichen Diskussion und Verwertung
zugänglich zu machen.
Wenn auch diese Absicht sehr dankenswert zu begrüßen ist, so
kommt sie reichlich spät zur Ausführung, nachdem bereits 24 Jahre
seit der ersten Veröffentlichung Reh ns verstrichen sind.
Jena.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom }5. Oktober 1919.
Kranken Vorstellungen: a) Meyer stellt eine 29 jährige
Frau vor, der plastisch die rechte Mamma neu gebildet wurde durch
einen freien, dem Oberschenkel entnommenen Fettgewebslappen. Trotz
des Degenerationsstadiums des transplantierten Gewebes erfüllte es
klinisch und kosmetisch voll und ganz seinen Zweck.
b) Knorr stellt einen Patienten vor, der im Frfihstadium der
Gelenkmansbildnng zur Operation kam. Der Fall ist besonders ge¬
eignet, einen Einblick in den EntstehuDgsmodus zu gestatten. Er stützt
die Ansichten Barths von der rein traumatischen Entstehung
solcher Körper. Eine Mitwirkung der Synovia bei dem Ablösungs¬
prozeß im Sinne Biers war hier mit Sicherheit auszuschließen da
die Kontinuität der Knorpeloberfläche nirgends unterbrochen War. ’
c) N i e d e n stellt einen von ihm operierten Fall von Dfinndarm
Ileus vor, bei dem ein pflaumeDgroßer, kugeliger, breitgestielter Tumor
der Schleimhaut eine etwa 20 cm lange Invagination hervoreerufen
hatte. Der invaginierte Ileumabschnitt wurde mit dem Tumor reseziert
N i e d e n: Chirnrgische Behandlung des Ulcus ventricull (1 Tein
An Hand der beiden Hauptverfähren, Resektion und Gastro*
enterostomie, gibt Vortragender einen Überblick über die bisW
in der Literatur festgestellten Ergebnisse und stellt sie in Vemleirh
mit denen der Jenaer Klinik aus den Jahren 1912 bis 1918 B D
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UMIVERSITY OF IOWA
80
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
18. Januar.
Rundschau.
Was ein Kranker lesen soll.
Von
San.-Hat Dr. Bratx, Nervenarzt und Gustav Renner, Bibliothekar.
Unter dieser Überschrift haben wir einen Ratgeber für
Kranke, ihre Ärzte und Pfleger verfaßt, der in kurzem im Ver¬
lage von Urban & Schwarzenberg erscheinen wird. Auf Wunsch
der Schriftleitung dieser Wochenschrift geben wir einen kurzen
Überblick über das, was wir gewollt und darüber, wie wir es
durchgeführt haben. Ein kürzerer Abschnitt aus der Einführung
gibt unsere grundsätzliche Stellung wieder. Die ärztliche Beratung
des Kranken soll alles dasjenige im weitesten Umfange regeln,
was die Genesung befördert, und in den breiteren Rahmen fällt
auch die Regelung der geistigen Diät des Kranken und Genesenden.
Zu diesem Ziele soll das Büchlein dem Arzt ein Führer sein. Es
soll eine Lücke in der Bücherei des Arztes ausfüllen.
Was sollen unsere Kranken lesen? Diese Frage ist von
Ärzten wiederholt erörtert worden. Sehen wir aber die betreffen¬
den Ratschläge der Neuzeit genauer durch, so handelt es sich
zumeist nur um Bekämpfung des schädlichen Lesestoffes. Der
Arzt söU z. B. unruhigen Nervösen, die gar zu hastig zweimal
täglich ihre Zeitung verschlingen, das Lesen derselben unter¬
sagen. Die bisherigen Veröffentlichungen beantworten also eigent¬
lich nur .die Frage: Was sollen unsere Kranken nicht lesen?
Der jüngst verstorbene bedeutende Nervenarzt Oppenheim
macht auf diesen Mangel in unserer Literatur aufmerksam, indem
er sagt: „Aber Sie werden erwarten, daß ich hier nun auch die
Schriftwerke kennzeichne, die in hygienischer Hinsicht als gut und
heilsam anzusehen sind. Es ist zu bewundern, daß in einer Zeit,
in welcher den Fragen der leiblichen Diät eine so große Beach¬
tung geschenkt wird, dieser wichtige Zweig der Seelendiätetik
kaum eine Berücksichtigung gefunden hat. Kein Lehrbuch, kein
Archiv, kein Zentralblatt stellt sich uns hier als Führer und Rat¬
geber zu Gebote ... . Es ist kaum möglich, daß der vielbe¬
schäftigte Arzt eine umfassende Kenntnis der belletristischen
Literatur erwirbt, um mit richtiger Auswahl das Gute, das heißt
Heilsame empfehlen, das Schlechte untersagen zu können. Aber
- er wird auch ohne tiefere Kenntnis schon dadurch Gutes stiften
können, daß er dem Zuviellesen, besonders dem Verschlingen
der modernen Romane steuert und auf den unerschöpflichen
Schatz der bleibenden Literatur verweist. Gewiß ist auch da ein
Individualisieren erforderlich. Gewiß ist für manche Zustände der
Nervosität „die leichte Lektüre“ empfehlenswert; aber die leichte
braucht keine seichte und soll keine schlüpfrige sein, und es ist
in der Regel, wenigstens dem intelligenten Menschen, durchaus
unzuträglich, wenn er, indem er liest, sich belehrt oder sich einem
ästhetischen Genießen hingibt.“
Oppenheim schließt mit der Hoffnung: „Mögen meine
Ausführungen die Anregung dazu geben, daß andere, die mit der
ärztlichen Erfahrung eine umfassendere Kenntnis der allgemeinen
Literatur, als sie mir zu Gebote steht, verbinden, an die Unter¬
suchung eines so wichtigen Gegenstandes herantreten.“
Unser Büchlein, zu dessen Verfassung sich ein für Bücher
interessierter Arzt und ein Literaturkenner verbunden haben, stellt
den ersten Versuch dar, die von Oppenheim gekennzeichnete
Lücke ausznfüllen.
Allerdings geben wir keine allgemeinen Untersuchungen und
Regeln; diese würden bei der Verschiedenheit der Krankheits¬
zustände ein dickleibiges Buch erfordern, aber dem einzelnen
gar nichts helfen. Wir machen vielmehr gleich den Versuch,
dem Kranken einen Ratgeber in die Hand zu geben, der ihm für
seinen jeweiligen Zustand das richtige und gewünschte Buch
leicht vermittelt.
Wieviel allgemeine und sorgfältige Erwägungen in der Art
unserer Auswahl der Bücher und ihrer Gruppierung doch ent¬
halten sind, das mag — so hoffen wir — der ärztliche Kenner
herausfinden, der unsere Bücherlisten prüft.
Für die eigentlichen Benutzer dieses Büchleins, für die
Kranken selbst und ihre Ratgeber, seien es Ärzte, Kranken¬
schwestern oder Angehörige, nur noch einige Winke:
Der alte Montaigne sagt einmal, er habe keinen Kummer
gehabt, der nicht durch einige Stunden Lektüre aufgehoben oder
verscheucht worden sei. Das ist viel gesagt und trifft wohl auch
nicht für jeden zu. Immerhin ist es bezeichnend für den Wert
des Lesens. Es gibt keinen besseren lYöster, als ein gutes Buch.
Der GrUnd für diese trostvolle Wirkung ist zunächst, daß wir
durch ein solches Buch in die Gedanken- und Gefühlswelt eines
anderen Menschen versetzt und von unseren eigenen Wünschen,
Sorgen und Leiden abgelenkt werden. Das Leben aller Menschen
ist im Grunde gleich, nur die Formen sind verschieden; mein
Schicksal ist aller Schicksal — auch das sind tröstliche GedankeD.
Aber ein Buch gibt noch mehr, indem es nämlich erhöhend,
befreiend oder vertiefend wirkt. Wir erleben mit, wie ein anderer
Mensch die Welt erlebt hat, der, vielleicht ein Geist höheren
Ranges, uns nun mit seinem Hirn denken, mit seinen Augen das
Leben betrachten läßt. Was er selbst in seinen höchsten und
reinsten Stunden gedacht, gefühlt and gestaltet hat, daran läßt
er uns teilnehmen, indem er uns in seine höhere Umwelt ver¬
setzt. Unsere Einbildungskraft, nur zu leicht lediglich mit dem
eigenen Schicksal beschäftigt, wird frei und folgt den Schick¬
salen erträumter und erdichteter Gestalten, die doch auch nur
zeigen, wie ein anderer Mensch heiter oder mit überlegenem
Humor oder tiefernst und ergreifend, die Welt und das Leben
sah und erlebte.
Ist nun schon in der frei schöpferischen Kunst die Teilnahme
an fremden Schicksalen ein wesentlicher Grund der Wirkung, so
tritt das, verbunden mit dem Wiederfinden gemeinsamer Züge,
Anschauungen und Erlebnisse, dem ständigen Vergleichen zwischen
dem eigenen und dem fremden Schicksal, also einer Art Selbst¬
kontrolle, noch mehr in Briefen und Lebensbeschreibungen be¬
deutender Männer und Frauen hervor. Wir erleben uns, nur auf
andere Art, in anderen, wir sehen und empfinden, wie andere
mit dem Leben zurechtgekommen sind. Auch das ist, je nach
seiner Art, trostvoll und befreiend. Von derartigen Büchern, be¬
sonders Selbstbiographien und ähnlichen rückschauenden Er¬
innerungen, bieten wir daher unseren Kranken eine recht viel¬
gestaltige Liste.
Aber nicht nur Dichtung und Kunst, auch Wissenschaft und
Philosophie üben diese Wirkung aus. Sie lösen uns löS^von per¬
sönlichen Interessen, Leiden und Wünschen, indem sie uns den
Zusammenhang und die Einordnung in die allgemeinen Gesetze
und in das Weltganze lehren. Wünschen und Wollen erzeugt
Leiden, schmerzlos ist die reine Erkenntnis.
Was hier über den Wert des Lesens gesagt wurde, gilt
schon für den Gesunden, noch mehr aber für den Kranken. Ab¬
geschlossen von der Außenwelt, der beruflichen Tätigkeit entzogen,
aus Untätigkeit oft genug zu steter Beschäftigung mit seinem
leidenden Zustande geneigt, bedarf der Kranke vor allem des
Trostes, der Stärkung und einer Ablenkung seines Denkens und
seiner Einbildungskraft nach einer anderen Richtung hin.
Nun sind die Neigungen und die geistigen Anforderungen
der Menschen verschieden, aber auch die Stunden und Stimmungen
des Tages: aus diesem Grunde sind so ziemlich alle Gebiete
geistiger Tätigkeit berücksichtigt. Schwere wissenschaftliche Kost
darf den meisten Kranken nicht zugemutet werden. Fachleute,
deren Zustand es erlaubt, werden hierin des Rates nicht bedürfen.
Wohl aber wird mancher das oder jenes ihm bisher unbekannte
Gebiet kennenlernen, mancher sich mit seinen Lieblingsneigungen
weiter beschäftigen wollen. Gemeinverständlich geschriebene Bücher
aus allen Gebieten der Wissenschaft sind deshalb von uns aus¬
gewählt. Klassiker, deutsche und fremde, wurden, als zur Ge¬
nüge bekannt und zu umfangreich, in ihrer Gesamtheit nicht auf¬
genommen. Von dem Gesamtwerk bedeutender Schriftsteller
wurden gleichsam nur Kostproben gegeben; stellt sich.ein inneres
Verhältnis zwischen dem Leser und dem Autor her, so wird der
Leser von selbst nach mehr verlangen.
Die Menschen, auch die Kranken, sind ungleich. Ein nach
Knochenbruch in der Erholung befindlicher junger Mann, der bei
sonstigem Wohlbefinden mit seinem geschienten Bein an Haus und
Garten gefesselt ist, kann andere geistige Kost vertragen als ein
schwer erschöpfter Kranker. Wir mußten also nicht nur an ver¬
schiedene Bildungsstufen und Arten des Geschmackes, sondern
auch an wechselnde Gesundheitszustände denken, sodaß für jeden-
Kranken nach der jeweüigen- Fassungskraft, Stimmung und
Empfänglichkeit die Bücher gewählt werden können. Die kurzen
erläuternden Bemerkungen zu den verzeichneten Büchern sollen
hierzu dienen. Sie sollen Fingerzeige sein, um das für die je¬
weilige Stimmung und Geisteskraft des Kranken gewünschte Buch
schneller finden zu lassen.
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UNIVERSITY OF IOWA
18. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
81
Literarische Werturteile sind nicht beabsichtigt. Immerhin:
wertlos, in seiner Art, ist keines der Bücher, selbst wenn ihm ein
eigentlicher „Ewigkeitswert“ nicht zukommt. Die Verfasser dieses
Ratgebers würden sich freuen, wenn gewissermaßen nebenbei
durch ihre Hilfe die Kenntnis guter Bücher gefördert und in der
Muße mancher Krankenstube gutgemacht würde, was viele Ge¬
sunde teils durch schlechte Bücherwahl, teils durch die Beschrän¬
kung auf Zeitungslesen sündigen.
Die Bücherschau wird in folgende Gruppen gegliedert:
Heiteres, Erhebendes und Betrachtendes, Romane, Novellen, Er¬
zählungen, Skizzen, Märchen, Lebensbeschreibungen, Briefe, Kunst
und Kunstgeschichte, Naturwissenschaften, über Länder, ihre Be¬
wohner und ihre Kultur, Reisebeschreibungen, aus dem Gebiete
der Geisteswissenschaften, Bilderwerke. Zwei dieser Gruppen seien
hier aufgeführt:
Heiteres.
.■imimw, F., Das fröhliche Buch. München, Callwey. 5,—. Hat mit
feinem Geschmack einen Strauß von Gedichten der verschiedensten
Poeten ausgewählt, deren Heiterkeit als ein humoristisches Welt-
betrachtea erwärmt. Das Büchlein gibt daneben Zeichnungen aus
den Fliegenden Blättern, Simplizissimus und dergleichen.
Berend, Alice, Die Bräutigame der Babette Bomberling. Berlin, S. Fischer,
1,65. Eine lustige Erzählung.
Bimenthal, Oskar, Lebensschwänke. Heitere Geschichten. Verlag
Lustige Blätter. 2,20.
— Humoresken. Leipzig, Reclam. 1,35. Beide aus der modernen
Gesellschaft, in glänzend zugespitztem PJauderton.
Mlau, H., Ratsmädel-Geschichten. Minden, Bruns Verlag. 7,—.
— Ein Sommerbuch. Berlin, Ullstein & Co. 1,—.
Ünmhnann, J., Kapar Ohm un ick. Halle, 0. Hendel. 3 Ausgaben.
1,10 bis 2,75. — Leipzig, Reclam. 1,80 bis 3,60. Das Plattdeutsch
ist für manchen Dicht leicht lesbar.
Bücherei der Münchener Jugend, 300 Jugendwitze. München, Hirth.
6 Bde. je 2,20. — Ausgesuchte, gute Witze.
Bmh, WiMm, Wilhelm-Busch-Album. Humoristischer Hausschatz.
München, Bassermann. 89,60. Das große Bilderbuch vereinigt die
meisten Geschichten und Schnurren des Meisters. Wer den großen
Humoristen auch als Denker und Weisen kennen lernen will, möge
zu nachfolgenden Büchern greifen:
— Kritik des Herzens. München, Bassermann. 3,30. — Kurze
Gedichte.
— Zu guter Letzt. Ebenda. 4,40. — Kurze Gedichte.
— Eduards Traum. Ebenda. 8,80. Eine Prosaerzählung voller
Weltweisheit, in der selbst der Pessimismus durch Humor verklärt ist.
— Schein und Sein. München, Joachim. 8,85. Wer nach obigen
Proben nach mehr verlangt, greife zu diesen nachgelassenen Ge¬
dichten.
CfTtmiles, Don Quixote. Vollständige Ausgabe: Hendel, Gesamtliteratur.
2 Bde. 4,40, bessere Ausgabe 6,60. — Mehr zu empfehlen ist die
gekürzte Ausgabe: Köln, Schaffstein. Wenn der rasche Leser nur
J “j er Verspottung des phantastischen Ritterwesens sich erfreut,
wird der tiefer Blickende schon in den Typen des idealistischen
wtters Don Quixote und seines realistischen Schildknappen ein
«eltbild von Ewigkeitswert gewahren.
Ouwmaso, 4. Peter Schiemihl. Berlin, S. Fischer. Berlin, Grote.
i an ?, eüdel - Mehrere Ausgaben 1,— bis 7,—. — Leipzig, Reclam.
n ]'( Märchen hafter Stoff mit ernstem Hintergründe.
p - , 4 -’ Ta rtarin von Tarascon. Meyers Volksbibl. 1,10. — Leipzig,
charaSers' 80 ^ >rac ^ tv °h e Darstellung des südfranzösischen Volks-
~ 1R B n ri v ea 0 u i mei ^ r Mühle. Halle, Hendel. 1,35. - Leipzig, Reclam.
beut^he Humorist«! ^ edermann kurze Geschichten.
1: Erzählungen von Rosegger, Rabe, Reuter, Roderich.
* o‘. Ü ta « 0> T ‘ A * Hoffmann, Zschokke.
” i „ °- Ernst > Eyth, Böhlau.
* J «• 5: Gedichte.
Hamhnl’J' A -Hoffmann, B. v. Arnim, Fr.Th. Vischer, Thoma u. a.
kuswahf Grofibor8tel - D - Dichter-Ged.-Stiftung. Je 1,65. Gute
v^^^ärchen. Aus dem Englischen übersetzt.
(i ^öt\tlle n! r 0 i k ^ UCher - *~ Leipzig, Reclam. 3,60 bis 5,40.
s %de u L D £ en ’ besonders aus dem Treiben der unteren
S^bsch-realistisch.
l^***^ 3 * Leichte
ÄS“™'Ä 8 “"“- 6 >- Behagliche Dar -
einem KranU« in Dact Ge * e genheit und Umständen mag man
'^egenden“ miu!- Qem Blmnenstrauß die neueste Nummer der
^fgen. 0 ho oder ihm einen der alten Jahrgänge be-
Gogol, N. W. t Phantasien und Geschichten. Leipzig, Reclam. 3,30. —
Aus dem kleiurussischen Landleben.
Gulbransson, 0., Berühmte Zeitgenossen. München, A. Langen. 4,50.
Habberton, J., Helenens Kinderchen. Leipzig. Reclam. 2,20. Sehr leicht,
auch für die reifere Jugend lesbare Schilderung des Kinderlebens.
Hartleben, 0. E, Die Geschichte vom abgerissenen Knopfe. Berlin,
S. Fischer. 4,40.
-Der römische Maler. Ebenda. 4,40.
— — Vom gastfreien Pastor. Ebenda. 5,50.
|-Liebe kleine Mama. München, Lange. 5,50. Durchweg glän¬
zend geschriebene kürzere Geschichten, behaglich-lebensfroh, humo¬
ristisch-satirisch, manche jedoch, wie die vom gastfreien Pastor
u. a., etwas gewagt und pikant.
Hauff, W., Märchen. Inselverlag. 8,80. Es gibt auch mehrere billige
Ausgaben. — Leipzig, Reclam. 2,40 bis 4,—. Manche der schlichten,
gewiß vielen Kranken willkommenen Märchen sind so heiter ge¬
schrieben, daß sie unter diesen Abschnitt aufgenommen werden
konnten.
Hebel, J. P., Schatzkästlein. Halle, Hendel. 8,30. — Leipzig, Reclam.
2,20. Volkstümlich. Enthält kleine belehrende und sittlich erzie¬
hende Geschichten voll anspruchsloser Lebensweisheit, Schnurren,
Rätsel usw. in volkstümlicher Form.
Hesse, Bud., Spaß muß sein. Ein Album mit 80 Federzeichnungen.
München, Piper & Co. 5,--.
Hippel, Th. G. v., Über die Ehe. Leipzig, Reclam. 2,20. — Geistreich¬
barocke Betrachtungen, im Geschmacke des 18. Jahrhunderts.
Hoffmann, Hans, Geschichten aus Hinterpommern. Berlin, Gehr. Paetel.
6,60.
-Das Gymnasium zu Stolpenburg. Ebenda. 6,60. Novellen, die
gute Unterhaltung bieten.
Huch, Ricarda, Der Hahn von Quackenbrück. Humor. Erzählung. Berlin,
Schuster & Loeffler. 3,—.
Jean Paul, Siebenkäs. Leipzig, Reclam. 3,30. — Meyers Volksbücher.
2 , 20 .
-Katzenbergers Badereise. Leipzig, Reclam. 2,—. Für Empfind¬
liche weniger geeignet, wohl aber besonders für Mediziner.
-Leben des vergnügten Schulmeistertem Maria Wuz in Autental.
Leipzig, AmelaDg. 1,65. Alle drei auch in: Ausgewählte Werke,
Stuttgart, Cotta. Je 1,65. So gehaltreich und bedeutend Jean Paul
ist, so ist doch seine krause Art nicht für jedermanns Geschmack
und widerspricht manchem Kranken, der nach Durchsichtigem
und Gefälligem verlangt.
Jerome, J. K., Drei Mann in einem Boot. Berlin, Ullstein. 1,65. —
Einfach, auch für Jugendliche.
-- Romanstudien. Stuttgart, Engelhorn. 1,65.
Kley, H,, Skizzenbuch. 2 Bde. München, A. Langen. Je 7,—.
Müller, Fritz, Zweimal ein Bub, Berlin, Fleischei & Co.. 8,—.
Münchhausens wunderbare Reisen und Abenteuer. Illustr. von Hose¬
mann. Leipzig, Dieterichs. 2,20.
Murger, H., Zigeunerleben. Leipzig, Globus-Verlag. 2,20. — Leipzig,
Reclam. 8,— u. 5,—. Szenen aus dem Pariser KUnstlerleben.'
Presber, R., Von Kindern und jungen Hunden. Stuttgart, Deutsche
V.-A. 6,60.
-Das goldene Lachen. Ein humorist. Familienschatz in Wort und
Bild. Illustr. Berlin, Neufeld & Henius. 20,—.
Reuter, Fritz, Ut mine Stromtid. Bibi. Ausgabe (Halle, 0. Hendel). 1,65.
— Hesses Volksbücher. 2,20. — Leipzig, Reclam. 1,65. Roman
aus dem mecklenburgischen Landleben.
-Ut de Franzosentid. Leipzig, Reclam. 1,65. Bekanntlich liest
sich auch derjenige, der das mecklenburgische Platt noch hiebt
kennt, rasch in Reuter hinein.
Seidel, Heinrich, Lebrecht Hühnchen. Novellen. Stuttgart, Cotta. 6,60.
Die Figur des anspruchslosen, dabei warmen und fröhlichen Titel¬
helden wird sich das Herz jedes Kranken erobetn.
Schäfer, Willi., 33 Anekdoten. München, G. Müller. 5,60.
Schönherr, Tiroler Bauernschwänke. Berlin u. Wien, Ullstein. 1.65,
Zwölf kurze, urwüchsige, wirklich lustige Geschichten, von dein
bekannten Dramatiker mit Frische erzählt.
Sterne, L., Tristram Shandy. Leipzig, Bibi. Inst. 8,30. — Leipzig,
Reclam. 4,40. Das barock-humoristische Werk des englisch-irischen
Schriftstellers aus dem 18. Jahrhundert, den Goethe den freiesten
der freien Geister nennt. Nicht leicht lesbar.
Stettenheim, J., Wippchens sämtliche Berichte. Berlin, Paetel. 8,—.
Sünde, J., Die Familie Buchholz. Aus dem Leben der Hauptstadt.
2 Bde. Berlin. Grote. 11,—. Ansprechende Bilder aus dem Ber¬
liner Kleinbürgerieben.
Thema, L., Das Kälbchen. 4 Novellen, München, Langen. 6,50.
-Lausbubengeschichten. Ebenda. 5,50.
Tillier, CI, Mein Onkel Benjamin. Leipzig, Insel vertag. 7,15. — Leip¬
zig, Reclam. 1,80. Urwüchsige Schilderung eines trlnkfesteh
Kauzes.
Tschechoff, A., Humoresken und Satiren. Leipzig, Reclam. 2,75. Kurze
Skizzen voll glänzender Menschenbeobachtung und in künstlerisch
geschliffener Form.
Twain, Mark, Skizzen. Meyers Volksbücher. 1,65. — Grotesker Hu¬
mor. In größerem Druck diese und andere Schriften Mark Twaina bei
Lutz, Stuttgart, ä 3,50.
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
18. Januar.
82
Villinger, H., Schulmädelgeschichten. Neue Ausgabe. Berlin, Fontane.
6,60. Mancher, dem Backfischalter längst entwachsenen Kranken
wird die harmlose Tonart dieses Büchleins und ihrer Heldinnen
aus der 1. und 2. Schulklasse behagen.
Vischer, Fr. Th., Auch einer. Stuttgart. Deutsche V.-A. 6,60. Er¬
lebnisse und Weltanschauungsbetrachtungen eines Sonderlings, zu¬
weilen mit urwüchsig-bärbeißigem Humor.
Wobiogen , E. t?., Gloria-Hose. Stuttgart, Krabbe. 3,85. Eine lustige,
leicht lesbare Geschichte.
Lebensbeschreibungen, Lebenserinnerungen, Briefe.
Arndt, E. M., Meine Wanderungen und Wandlungen mit dem Reichs¬
freiherrn v. Stein. Frankfurt a. M., Diesterweg. 3,30. — Leipzig,
Reclam. 1,80. Leicht lesbar, lehrt Arndt uns seine Zeit kennen.
Augustinus, Bekenntnisse. Leipzig, Reclam. 8,—. Wien, V.-A. Manz.
3,30. Ergreifendes Bekenntnis der schwer ringenden, tief religiösen
Seele des großen Kirchenvaters.
Bebel, August, Aus meinem Leben. I. Teil, 2—II, 1869 bis 1878. IIJ. Teil.
Stuttgart, Dietz, Wegen der Persönlichkeit und Zeitgeschichte gleich
interessant.
Beethoven-Biographie. Leipzig, Quelle & Meyer. 2,20.
Bietlsckowsky, A;, Goethe. München, C. H. Beck. (2 Bde.) 26,—. Immer
noch die beste Lebensbeschreibung unseres größten Dichters.
Bischoff, Ch., Amalie Dietrich. Ein Leben. Berlin, Grote 8,80. Das
Leben einer bedeutenden Frau, von der Tochter erzählt.
Bismarck, Fürst Otto v., Briefe an seine Braut und Gattin. Stuttgart,
Cotta. 14,30. Um Bismarcks menschliche Persönlichkeit kennen
zu lernen, das beste Buch.
Bode, Wilhelm, Charlotte*v. Stein. Berlin, Mittler & Sohn. 11,—. Leicht
lesbar, sehr unterhaltend und belehrend für den, der die Persön¬
lichkeit des Weimarer Hofes zu Goethes Zeit nicht genauer kennt
Bräker, Der arme Mann in Toggenburg. Leipzig, Kurt Wolff. 4,40.
Lebensgang eines einfachen Mannes in entzückend naiver Darstel¬
lung. 18. Jahrhundert.
Braun, L., Im Schatten der Titanen. Erinnerungsbuch an J. v. Gustedt.
Leipzig, S. Hirzel. 7,50.
Brovming, Rob:, u. Elizabeth Barett-Barett, Briefe. Wohlf. Ausg. Berlin,
S. Fischer. 5,50.
Buchholtz, A., Ernst v. Bergmann. Eine Biographie. Leipzig, F. C. W.
Vogel. 7,50. Der berühmte Chirurg war auch eine sehr anziehende
Persönlichkeit.
Cellini, Benvenuto, Sein Leben, von ihm selbst beschrieben. Übersetzt
von Conrad. Stuttgart, R. Lutz. (2 Bde.) 16,50. Aus der Re¬
naissancezeit. Schon Goethe hat bekanntlich diese lebendige und
anschauliche, allerdings vielfach-aufregende Zeitschilderung über¬
setzt.
Chamberlain, H. St., Goethe. München, F. Bruckmann. 19,- .
Ermalinger, E., Keiler-Biographie. Stuttgart, Cotta. (3 Bde.) 66,—.
Wertvollste und eingehendste Lebensbeschreibung für Keller-Ver¬
ehrer.
Feuerbach, A., Ein Vermächtnis. Berlin, Feuerbach-V. 4,40. Auszüge
aus Briefen und Tagebüchern des berühmten Malers.
Feuerbach, Henriette, Ihr Leben in ihren Briefen. Berlin, Feuerbach-V.
11,—. Geben ein Lebensbild dieser menschlich-großen Frau, der
Stiefmutter des Malers, auch in ihren resigniert-gefaßten Stim¬
mungen.
Fontane, Th., Briefe an seine Familie. 2 Bde. Berlin, Fontane. 14,80.
Für solche, die dem bedeutenden märkisch-berlinischen Erzähler
auch menschlich näher treten wollen.
-Briefe an seine Freunde. 2. Sammlung. Ebenda. 16,50.
-Meine Kinderjahre. Ebenda. 7,—.
-Von Zwanzig bis Dreißig. Ebenda. 11,—.
-Kriegsgefangen. Ebenda. 2,95.
Göhre, P., Denkwürdigkeiten und Erinnerungen eines Arbeiters. Jena,
Diedericbs. 6,—.
Goethe, Briefe an Frau v. Stein. Berlin, Deutsche Bibliothek. (2 Bde.)
Je 8,30. — Leipzig, Reclam. 4,40
— — Alles um Liebe. Hrsg, von Hartung. (Bücher der Rose, Bd. 2.)
Langewiesche. 1,80. Auswahl aus Goethes Briefen usw.
-Vom tätigen Leben. (Bücher der Rose, Bd. 4.) Ebenda. 1,80.
— — Dichtung und Wahrheit. Selbstbiographie. Leipzig, Hendel,
Reclatn.
Gwinner, v., Schopenhauers Leben. Leipzig, Brockhaus. 11,—. Von
einem, der dem großen Philosophen nahe stand. Vorzuziehen ist,
wenn erhältlich, die kürzere Ausgabe.
Hebbel, Tagebücher. Leipzig, Hesse & Becker. (2 Bde.) 7,70. Ge¬
schichte des inneren Lebens Hebbels. Kann jederzeit aufgeschlagen
werden und niemals ohne Gewinn für den Leser, der von dem
geistigen Reichstum des großen Dichters immer wieder über¬
rascht wird.
Humboldt, Wilh. v., Briefe an seine Freundin. Leipzig, Inselverlag.
(2 Bde ) 11,—. — Leipzig, Reclam. 3,60. Enthält viel freundlich-
milde Lebensweisheit und lehrt auch die Persönlichkeit des Grün¬
ders der Berliner Universität kennen.
Jung-Stiüing, J. H., Jugendgeschichte. Leipzig, Inselverlag. 1,80. Rein,
klar, ursprünglich. Die ganze Lebensgeschichte ist zu lang und eintönig.
Kainz, Jos., Der junge. Briefe an seine Eltern. Berlin, S. Fischer. 4,5Ö.
Aus der Werdezeit des bedeutenden Schauspielers.
Keller u. Storm, Briefwechsel zwischen Keller und Storm. Berlin,
Gebr. Paetel. 8,—. — Für Verehrer dieser Dichter.
Klöden, K. Fr. v., Jugenderinnerungen. Hamburg, Jansen. .1,65. Er¬
greifendes Lebensbild von der Wende des 19. Jahrhunderts.
Köster, Briefe von Goethes Mutter. Auswahl. Leipzig, In sei verlag. 8,—.
Kügelgen, C. W. v., Jugenderinnerungen eines alten Mannes. Lange¬
wiesche. 4,65. — Leipzig, Reclam. 3,60. Aus der napoleonischen
Zeit. Gemütvoll, mit feinem Humor, ein wahres Volksbuch.
Kußmaul, A., Jugenderinnerungen eines alten Arztes. Stuttgart, Bong
& Co. 11,—. Zeigt den großen Kliniker als bedeutenden Men¬
schen und berichtet in schlichtem Plauderton über viele inter¬
essante Menschen und Erlebnisse.
Leonardo da Vinci, Der Denker, Forscher und Poet. Auswahl aus seinen
Manuskripten von Marie Herzfeld. Jena, Diederichs. 16,50. Zeigt
den ungeheuren Umfang des Geisteslebens Leonardos. Erfordert
einige Fähigkeit, sich in die Zeit und die Bestrebungen des 15. Jahr¬
hunderts zu versetzen.
Liliencron, Detlev v., Ausgewählte Briefe. Berlin, Schuster & Loeffler.
12,—. Lebens- und Liebesnöte des Dichters.
Lutherbriefe. Herausgegeben von O. Knack. Berlin, Curtius. 4,40.
Mareks, Erich, Bismarck. I. Band: Bismarcks Jugend. 4. Aufl. Stutt¬
gart, Cotta, 1909. Die beste Darstellung der Entwicklung des
Menschen und Staatsmannes.
— — Otto von Bismarck. Cotta, 1915. Eine verkürzte, aber ab¬
geschlossene Darstellung des erstgenannten Werkes.
Mayr, J., Wilhelm Leibi. Sein Leben und sein Schaffen. 2. Aufl. Illustr.
1914. Berlin, Br. Cassirer. 11,—. Für kunstgeschichtiich Interessierte.
Ein Freund — Landarzt — gibt ein liebevolles Bild der starken
und gefestigten Persönlichkeit Leibis. Der Band ist etwas un¬
handlich.
Mendelssohn, Briefe von Felix Mendelssohn. Leipzig, Mendelsohn. (2 Bde.)
20,—. Zeigen die warme und ehrliche Persönlichkeit des Komponisten
und seine Familie.
Meysenhug, M. v., Memoiren einer Idealistin. Berlin, Schuster & Loeffler.
7,50. Sie kannte Wagner, Nietzsche u. a.
Möbius, P. J., Über Goethe. Halle, Marhold. Das lebendig geschriebene
Büchlein kann als Beispiel dafür dienen, wie jetzt Arzte und vor¬
nehmlich Psychiater mit daran arbeiten, das Wesen unserer Großen
zu durchdringen.
Moltke, Graf H. v., Briefe an seine Braut und Frau. Stuttgart, Deutsche
Verl.-Aast. 6,50. Das Buch wird, abgesehen von der weltgeschicht¬
lichen Persönlichkeit des Verfassers — auch jedes junge Mädchen
und jede junge Frau erfreuen und in dem Gedanken erheben, wie¬
viel sie dem Manne sein kann.
Moritz, K. Ph., Anton Reiser. Leipzig, Insel verlag. 7,95. — Leipzig,
Reclam. 8,—.. Liest sich wie ein Roman. Gute Darstellung der
seelischen Entwicklung dieses Freundes von Goethe.
Mozart- Biographie. Leipzig, Quelle & Meyer. 2,20.
Napoleon, Gespräche. 6. Aufl. Stuttgart, R. Lutz. (8 Bde.) Je 10,—.
-Briefe. Ebenda. (3 Bde.) Je 7,—.
Nettelbeck, J., Lebensbeschreibung, von ihm selbst aufgezeichnet. Leipzig,
Reclam. 4,40. Eine Selbstbiographie des Verteidigers von Kolberg.
Richter, L., Lebenserinnerungen eines deutschen Malers. Selbstbiographie
nebst Tagebucbniederschriften und Briefen. Leipzig, Hesse & Becker.
4,85. Wie seine Bilder, zeigen auch diese Erinnerungen den schlichten,
gemütvollen, religiösen Idealismus Richters.
Seidel, H., Von Perlin nach Berlin. Stuttgart, Cotta. 6,60. Behaglich-
heltere Lebensbeschreibung.
Sietnens, W. v., Lebenserinnerungen. Volksausgabe. Berlin, J. Springer.
3,30.
Schüler-Körner, Briefwechsel. 4 Bde. Stuttgart, Cotta. Je 1,05.
Schurz, C., Lebenserinnerungen. Berlin, C. Reimer. (3 Bde.) 33,—.
Der rheinische Achtundvierziger und der spätere Deutsch-Ameri¬
kaner als Gesandter in Spanien; als Besucher ln seiner alten Heimat
und bei Bismarck — schlicht und lebendig.
Schioarz, H., Immanuel Kant. Ein Lebensbild nach Darstellungen von
Zeitgenossen. Halle, H. Peter. 3,85. Die wertvollste, dabei leicht
lesbare Schilderung des Menschen durch nahestehende Schüler
und Freunde.
Schiverin, K., Vor 100 Jahren. Berlin, J. A. Stargardt. 8,26. Lebens¬
bild einer edlen Frau. Zeitschilderung Deutschlands unter den
napoleonischen Gewaltherrschaft
Stauff er-Bern, Briefe (herausgegeben von Brahm). Leipzig, Insel verlag.
8,—. Ein Künstlerleben in seinem Streben, seinen Irrungen und
Wirrungen.
Stieler, K., Ein Winteridyll. Leipzig, Inselverlag. 1,35. Leicht lesbare,
in Versen geschriebene autobiographische Rückerinnerungen ge¬
legentlich eines Winterausfluges. St. ist ein Sohn des Malers, vqo
dem wir das bekannte Goethebild besitzen. I
Storm, Th., Briefe an Constanze, seine Frau. Braunschweig, G. Wester¬
mann. 6,60.
Original fro-m
UNIVERSUM OF IOWA
IS. Januar.
J920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
83
Thma.Hm, Im Herbste des Lebens. Südd. Monatsschrift.’ 11, -
Ein nachdenkliches Buch des bedeutenden Malers, voll milder
Lebensweisheit.
Wagner, Hichard, Briefwechsel mit Mathilde Wesendonk. Volksausgabe.
Leipzig, Breitkopf & Härtel. 3,30. Wertvolle Schrift für die
Kenntnis des Menschen Wagner. Aus dem Verhältnis zu Mathilde
Weseodonb floß dem Tonschöp/er bekanntlich die Anregung zur
Oper „Tristan und Isolde“.
%ner- Biographie. Leipzig, Quelle & Meyer. 2,20.
Wiese, Wirkl. Geh. Ob.-Reg.-Rat, Lebenserinnerungen und Amtshand¬
lungen. Berlin, Wiegand & Grieben. 6,60. Für manchen viel¬
leicht etwas trocken und einseitig, aber stofflich anziehendes Bild
eines Beamtenlebens unter Wilhelm I.
Zuschriften erbeten an: Dr. Bratz, Berlin-Wittenau. Bei
Bücherzusendungen wird gebeten, den Preis des gebundenen
Exemplars auf der Innenseite des Deckels oder durch Anschreiben j
mitzuteilen. j
Bevölkerungspolitische Gesichtspunkte in unserer
Gesetzgebung»
Von
Prof. Dr. Philalefhes Kuhn,
Professor für soziale Hygiene von der ehemaligen deutschen Universität
Straßburg.
(Schluß aus Nr. 2.)
Das neue Reichserbschaftssteuergesetz vom
10. September 1919 enthält keinerlei Belastung Unverheirateter
und keinerlei Begünstigung der .Kinderbesitzenden. Auch hier
müßte die ausgleichende soziale Gerechtigkeit Wege finden, um
für kinderreiche Familien zu sorgen, Ehelose in bestimmten Alters¬
stufen aber ura so schärfer heranzuziehen.
Auch das Gesetz über eine Kriegsabgabe vom
Vermögenszuwachs vom 10. September 1919 und das Ge¬
setz vom gleichen Tage über eine außerordentliche Kriegs¬
abgabe für das Rechnungsjahr 1919, welche die Mehreinkommen
befrifft, bietet keine Ermäßigung für kinderreiche Familien. So¬
weit verlautet, soll bei dem Reichsnotopfergesetz die
Kinderzahl begünstigend wirken. Nach den Proben, die wir von
der bisherigen Steuergesetzgebung bekommen haben, werden wir
uns keine großen Hoffnungen auf ausgleichende Gerechtigkeit
machen.
Wir begrüßen als Fortschritt, daß sich der Segen der
»ocbenhilfe durch das Gesetz über die Wochenhilfe und
ochenfürsorge vom 26. September 1919 in die Friedenszeit er¬
strecken wird. Die Wochenhilfe kommt den Versicherten und
mrcn Familien zugute, während die Wochenfürsorge aus Reichs-
miueln den minderbemittelten Wöchnerinnen gewährt wird, welchen
jacn den Vorschriften die Wochenhilfe nicht zusteht. Als minder¬
bemittelt gilt;
ppe verheiratete Wöchnerin, wenn ihres Ehemanns und
hinrtf^ em k° mmen * n ^ em «fahre oder Steuerjahre vor der Ent-
Be ! w & von 2500 M nicht überstiegen hat. Dieser
üÄ'/m * ^ * 6<ieS vor h an( fa ne Kfad unter 15 Jahren
in dem ^verheiratete Wöchnerin, wenn ihr Gesamteinkommen
oSin u • ? aer steu erjahre vor der Entbindung den Betrag
^entsprechend« Überstiegen hat * Die Vorschrift in Nr. 1 Satz 2
sind s° niedrig gegriffen, daß die
^esehalfpt oc ^ en farsorge w °hl für die meisten Wöchnerinnen
SitJe erhphiinK mu ^ danach gestrebt werden, daß die
Achten rw u!i wer den, damit auch die schwer ringenden
Wir h I 1StaüdeS einbez °g en werden können,
iaden bes P r °ri\en, daß die Wohnungsenge
Weser Sorvp au l. ^ eD Nachwuchs hemmend einwirkt.
Artikel 155 g , enub ®J eröffnet sich wieder ein Lichtblick im
^enTeil folgendes beg 6 ^ bsver ^ assun S» der in seinem
i a eine? v\S Nutzun g des Bodens wird von Staats
^ Ziele zushphr • , uber w ftc ht, die Mißbrauch verhindert und
deutschen Fami 5 rf ei ^ ^ eutscben e * ne gesunde Wohnung und
tl ^renBe<!iSr’ b . esonder8 den kinderreichen,
? Ue *u sichern d eats P rechen de Wohn- und Wirtschaftsheim-
^nrecht’beS iteUll ! hm 5 sind bei dem zu schaffenden
zur Belriediffiino ZI J be röcksichtigen. Grundbesitz, dessen
S g des Wohnungsbedürfnisses, zur Förderung
der Siedelung und Urbarmachung oder zur Hebung der Landwirt¬
schaft nötig ist, kann enteignet werden. Die Fideikommisse sind
aufzulösen.
Die Bearbeitung und Ausnutzung des Bodens ist eine Pflicht
des Grundbesitzers gegenüber der Gemeinschaft. Die Werte¬
steigerung des Bodens, die ohne eine Arbeits- oder Kapital¬
aufwendung auf das Grundstück entsteht, ist für die Gesamtheit
nutzbar zu machen.“
Die Taten, welche diesen wunderschönen Worten gefolgt
sind, sind bisher sehr dürftig. Das Reichssiedlungs¬
gesetz vom 11. August 1919 hat bisher nichts Durchgreifendes
geschaffen. Das Heimstättengesetz, welches im Artikel 155
der Verfassung insbesondere für die Kriegsteilnehmer angekündigt
ist, ist noch nicht erlassen.
Wir müssen die dringende Forcierung erheben, daß bei
diesem Gesetz die Zahl der Kinder ausschlaggebend auf den Preis
des Lehens einwirkt. Ich pflichte dem Gedanken von Lenz bei,
welcher bei vier lind mehr Kindern völlige Freiheit von Abgaben
und bei geringerer Kinderzahl eine Abstufung der Rente fordert.
Wir erwarten sodann einen endgültigen Bruch mit dem bis¬
herigen ungerechten, beschämenden und für die Zukunft des Volkes
verderblichen Besoldungs wesen der jüngeren Aka¬
demiker, damit sie früh eine Ehe begründen können.
Wir wollen weiter hoffen, daß unsere Reichsregierung dem
Alkoholismus unbekümmert um den Widerstand der am
Alkohol verdienenden Volksteile und ohne Rücksicht auf trüge¬
rische Staatseinnahmen durch wirkungsvolle Gesetze die Wurzeln
abbaut und die Geschlechtskrankheiten namentlich
durch gesetzliche Neuregelung der Überwachung der Prostitution
eindämmt.
Wir haben die Bevölkerungspolitik in unserer Abhandlung
im wesentlichen vom Standpunkt der sozialen Gerechtigkeit be¬
trachtet.
Sollten die ausgleichenden Maßnahmen der Regierung, die
wir gefordert haben, eine Vermehrung unserer Geburtenrate im
Gefolge haben, wie sie ja bereits 191S ganz bescheiden eingesetzt
hat, so würde ich mich denen nicht anschließen, die das für ein
Unglück halten. Denn selbst wenn es nicht gelingt, für unsere
Bevölkerung genügend Wohnung und Arbeit zu beschaffen, so
kann eine allgemeine Beschränkung der Geburten unserer Not
nicht nennenswert abhelfen, welche durch die Zahl der vor dem
Kriege Geborenen bedingt ist. Lenz hat bereits hervorgehoben,
daß wir in einigen Jahrzehnten einer bedrohlichen Untervölkerung
entgegengehen, wenn auch die Jahrgänge 1920—30 ebensowenig
Geburten auf weisen würden wie die von 1915—18.
Ich fürchte, daß weite Kreise unseres Volkes selbst den Kern
sozialer Gerechtigkeit in unseren Forderungen verkennen, weil ihnen
rassehygienisches Denken noch fernliegt. Daher gebe ich dem Wunsche
Ausdruck, daß unsere Regierung dem Gedanken der Rassen¬
hygiene in unserem Volke weithin die Wege ebnet. Sie ist nach
Ploetz die Lehre von der Gesundheit der Rasse, das heißt des
Volkskörpers als dauernder Lebenseinheit. Sie sucht die Erbanlagen
eines Volkes gesund zu erhalten, umfaßt daher auch alle Er¬
scheinungen der Individual- und Sozialhygiene, soweit sie die Erb¬
anlagen beeinflussen. Rasse ist hier nicht im Sinne der System¬
rasse verstanden. Ein anderer Name für diese Lehre ist Eugenik.
Sie führt die Forderung des Sozialismus im edlen Sinn, daß ein
jeder als ein Glied des Ganzen fühlen und handeln, ja das ganze
Sein in den Dienst des Gesamtvolkes stellen soll, weiter über das
lebende Geschlecht hinaus, sie arbeitet für die lange Reihe der
Nachkommen. Dabei stellt sie durch die Pflege der Ver¬
erbungswissenschaft die Verbindung her mit den Vor¬
fahren. Sie ist die gegebene Hüterin der Ehrfurcht für die Alten
und der Liebe für die Kommenden.
Möge es ferner führenden Männern aller Parteien unseres
Volkes gelingen, zur Erhaltung und Vermehrung der Nation das
nationale Ideal in den Massen zu erwecken, das wir in
unserer Eigenart besitzen. Artikel 148 der Verfassung nennt diese
den Geist des deutschen Volkstums. Es ist unsere
Wahrhaftigkeit, die uns zum Individualismus, zum Streben nach
Freiheit und zur Arbeit für die Menschheit führt. Hier liegen die
Lichtseiten unseres Wesens und seine Schatten. Weil wir Fremdes
achten, sind wir ihm namentlich im Ausland leicht verfallen. Weil
wir es mit dem Völkerfrieden ehrlich meinten, haben wir den
unehrlichen Lockungen unserer Feinde mit diesem Sirenenlied
getraut.
1
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Original fnun
UNIVERSUM OF IOWA
84
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 3.
18. Januar.
Aber darum wollen wir uns nicht untreu werden. Wir
wollen nicht, daß das deutsche Volk infolge Wehrlosigkeit zum
Duldervolk der Welt wird, aber wir vertrauen darauf, daß letzten
Enfles doch die Macht der sittlichen Idee und die höhere Kultur
siegt. In diesem Sinne haben wir eine hehre Aufgabe in der
Welt, welche alle Kreise und Parteien unseres Volkes einigen kann.
Unser Nationalstolz sei: ein aufrechtes
wahrheitsliebendes Volk zu sein, das seine
Eigenart durch rassenhygienische Förderung
immer vollkommener entwickelt, für die eigene
Freiheit kämpft, aber auch gegen jedwede
Unterdrückung irgendeines Volkes auf der
Erde auftritt und dadurch für wahren Völker¬
frieden sorgt. Erst wenn dieser Stolz alle
Schichten erfaßt hat, wird unsere Bevölke¬
rungspolitik in die richtigen Bahnen geleitest
werden. _
Tagesgeschichtliche Notizen.
(.Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet)
Eine Statistik der an Blinddarmentzündung in
den allgemeinen Heilanstalten Preußens im Jahre 1916 behandelten Per¬
sonen, die in der Statistischen Korrespondenz veröffentlicht wird, zeigt, daß
die Mortalität in diesem Jahre für männliche Erkrankte 5,97 %, für weib¬
liche 8,38 % betrug, während zehn Jahre früher der Prozentsatz für
männliche Erkrankte 7,20 %, für weibliche 6,45 % ausmachte. Die
Zahl der operierten Erkrankten bat sich kaum geändert. Die Sterbe¬
ziffer der Operierten ist von 9,02 auf 7,58 % für männliche und von
6,69 auf 3,98% für weibliche Patienten gesunken. Die Abnahme der
an Blinddarmentzündung behandelten männlichen Personen während der
Kriegsdauer ist zum Teil darauf zurückzuführen, daß die behandelten
Militärpersonen in die Heilanstaltsstatistik nicht aufgenommen wurden.
Eine Rolle dürfte jedoch auch die Rationierung der Kriegskost spielen,
wie ja allgemein eine Abnahme der Darmkrankheiten während des
Krieges festgestellt worden ist.
Ein Vergleich der Bevölkerungsbewegung in Frank¬
reich und Preußen in den ersten Kriegsjahren (1914 bis 1917)
zeigt, daß Frankreich in den nicht besetzten 77 Departements bereits
1Ö14 einen Geburtenfehlbetrag von über 50000 aufwies, dem ein Ge¬
burtenüberschuß von über l /2 Million in Preußen gegenüberstand. Der
Geburtenüberschuß nahm naturgemäß in Preußen allmählich ab, während
der Fehlbetrag in Frankreich sich steigerte. Erst 1917 hatte auch
Preußen einen Geburtenfehlbetrag von fast 80000, während der in
Frankreich auf über V* Million gestiegen war. Als Ergebnis der vier
Jahre hatte Preußen einen Geburtenüberschuß von 3 / 4 Millionen, Frank¬
reich einen Geburtenfehlbetrag von 883000.
Die durch Reichsratsbescbluß festgesetzte deutsche Arznei¬
taxe 1920 tritt mit dem 1. Januar 1920 für Preußen in Kraft, wobei
der durch Verordnung vom 20. Oktober 1919 festgesetzte Teuerungs¬
zuschlag von 40 Pf. für auf ärztliche Verordnung abgegebene Arzneien
bis auf weiteres bestehen bleibt. Ausgenommen von diesem Teuerungs¬
zuschlag sind nur Arzneien, die in abgefertigter Packung aus dem
Handel bezogen und in dieser abgegeben werden, sowie auch außer¬
halb der Apotheken verkäufliche Arzneimittel.
Die Schädigungen, die durch die hypnotischen, spiritisti¬
schen, telepathischen und ähnlichen Vorführungen auf die dazu
verwendeten Personen ausgeübt worden sind, haben auch die Regie¬
rungen von Bayern und Sachsen veranlaßt, die Verbote solcher öffent¬
lichen Vorführungen erneut zu betonen und eine strengere Über¬
wachung und Verhinderung einzuleiten.
Berlin. Über die Lage der deutschen Wissenschaft macht
Geh.-Rat v. Harnack Ausführungen, welche in folgenden Sätzen
gipfelten: 1. Wir können keine ausländischen Bücher und Zeitschriften
mehr kaufen. Die Staatsbibliothek z. B. kann mit den bisherigen Mitteln
statt 2300 ausländischer Zeitschriften nur noch 170 halten. Um die
während des Krieges im feindlichen Ausland erschienenen Werke an¬
zuschaffen, hatte die Staatsbibliothek 112 000 M zurückgelegt.. Sie
würden aber heute über eine Million Mark kosten. 2. Unsere wissen¬
schaftlichen Zeitschriften in Deutschland stehen auf dem Aussterbeetat,
weil die Verleger das Wagnis nicht mehr tragen können. 3. Ebenso
können wissenschaftliche Monographien nicht mehr erscheinen, da die
Unterstützungen der Akademien wegfallen. 4. Die Bücher, die wir im
Lande besitzen, besonders die großen Sammelwerke auf naturwissen¬
schaftlichem Gebiet, fließen in größerem Umfang ins Ausland ab. Selbst
die wissenschaftlichen Handbücher werden, wenn die Auflagen aus
billigen Herstellungszeiten vergriffen sind, unbeschreiblich teuer werden.
Berlin. Zur Prüfung des FriedmannschenTuber-
kulosemittela ist entsprechend dem Entschluß der Preußischen
Landesversammlung ein Ausschuß eingesetzt worden. Mitglieder sind:
M o ra witz (Greifswald), Schittenhelm (Kiel), Zinn (Berlin),
N e i ß e r (Stettin), Klein (Berlin), P a 1 m i 6 (Charlottenburg),
Stephan (Frankfurt a. M.), S t o 11 e (Breslau), K o e r t e (Berlin),
Stich (Göttingen), Arndt (Berlin), Krückmann (Berlin), Pos-
ner (Berlin), Uhlenhuth (Berlin), Abderhalden (Halle),
Neufeld (Berlin), Lubarsch (Berlin), Schütz (Berlin) und
Titze (Berlin). Zum ständigen Schriftführer der Kommission ist der
Priv.-Doz. Prof. a. D. v. d. Velden (Berlin) ernannt worden. Der in
Kürze zusammentretende Ausschuß hat das Recht, Unterausschüsse
einzusetzeo und sich durch Zuwahlen — unter Umständen auch außer¬
preußischer Mitglieder — zu ergänzen.
Berlin. Die Preußische Staatsregierung hat dem Prof. Franz
Friedmann das Garnisonlazarett Berlin, Scharnhorststraße, als Institut
zur Bekämpfung der Tuberkulose zur Verfügung gestellt. In diesem
Institut wird Friedmann die angekündigten Vorlesungen für Ärzte
und Studierende abhalten. -
In Deutschösterreich werden auf Antrag des Ministeriums für
Volksgesundheit 1500 Hausapotheken zur Verteilung an die Schul¬
leitungen gebracht. Die Schulapotheken werden Verbandstoffe, Seifen,
die wichtigsten Heilmittel, Frost- und Krätzesaiben enthalten.
In der Staatsanstalt für Krankengymnastik und Massage,
Dresden-A., Wielandstraße 2, ist am 5. Januar 1920 der erste öffent¬
liche Kursus für Krankengymnastinnen eröffnet worden,
Der Kursus bezweckt die Ausbildung von Damen in manueller Kranken¬
gymnastik und Massage, als Sonderfach der Krankenpflege. Auf An¬
ordnung der Sächsischen Staatsregierung sollen künftighin ständig
solche Kurse in der genannten Anstalt abgehalten werden. Ihre Dauer
ist im allgemeinen auf zwei Jahre berechnet worden, mit Rücksicht
auf die jetzigen wirtschaftlichen Verhältnisse ist aber der erste Kursus
auf ein Jahr gekürzt worden. Abgesehen von den Kursen für Kranken¬
gymnastinnen werden in der Staatsanstalt noch Kurse in Kranken¬
gymnastik und Massage für Ärzte und Berufs-Krankenpflegepersonal
abgehalten. Im ersten halben Jahre ihres Bestehens wurden in der
Staatsanstalt zwei Kurse für Hilfsschwestern, die die staatliche Kranken¬
pflegeprüfung in Sachsen ablegen wollen, und je ein Kursus für männ¬
liches und weibliches ßerufspflegepersonal sowie für Ärzte abgehalten.
Berlin. Der Senat der Universität bittet die Dozenten, im
Wintersemester und im nächsten Sommersemester je 2% der Vorlesungs¬
honorare als Beitrag zu widmen zur Errichtung eines Denk¬
mals für die im Weltkrieg gefallenen Angehörigen der Universität.
Das Denkmal soll in dem Garten hinter der Universität aufgestellt
werden. Die architektonische, die Namensliste umfassende Anlage soll
mit einem plastischen Bildwerk in Verbindung gebracht werden.
Berlin. Der Minister für Wissenschaft, Kunst und Volks¬
bildung hat der Erhöhung der Koileggelder zugestimmt.
Vom Beginn des neuen Semesters ab werden grundsätzlich überall
8 M für die Wochenstunde erhoben. Die für praktische Kurse er¬
hobenen Beiträge sind entsprechend zu erhöhen und bei notwendig
werdenden Abrundungen ist nach unten abzurunden.
Die Deutsche Röntgen-Gesellschaft hält ihren
XI. Kongreß in Berlin am 11. und 12. April d. J. im Langenbeck-
Virchow-Haus unter dem Vorsitz von Professor Grashey, München,
ab.. Vorträge (Therapie, Diagnostik, Technik) sind bis zum 15. Fe¬
bruar d. J. an den Vorsitzenden (Chirurgische Universitätsklinik
München) zu melden. Alle sonstigen Anfragen, die den Kongreß be¬
treffen, sind an den ständigen Schriftführer M. I m m e I m a n n ,
Berlin W 35, Lützowstraße 72, zu richten.
Die Stadtvertretung von Karlsbad bat den Beschluß
gefaßt, den zweiten ärztlichen Fortbildungskurs für
Balneologie und Balneotherapie, der für 1914 in Aussicht
genommen war, nunmehr in der zweiten Hälfte des Monats September 1920
stattfinden zu lassen. Anfragen an den Geschäftsführer des ärztlichen
Fortbiidungskursus, Dr. Edgar Ganz in Karlsbad.
Das Oberste Bundesgericht in Washington bat das Kriegsgesetz,
das die Abgabe und den Vertrieb von Alkohol verbot,
als verfassungsmäßig bestätigt. Mit dem 22. Januar 1920 tritt das
nationale Alkohol verbot, für dessen gesetzliche Anerkennung
die Zweidrittelmehrheit der amerikanischen Bundesstaaten bereits vor¬
handen war, als ein Bestandteil der Verfassung der Vereinigten Staaten
in Kraft. Verboten wird die Herstellung, der Verkauf oder die Be¬
förderung von berauschenden Getränken zu Genußzwecken in den Ver¬
einigten Staaten und deren Territorien, ebenso die Einfuhr oder die
Ausfuhr. -
Berlin. Obergeneralarzt z. D. Körting, während des Krieges
stellvertretender Korpsarzt des Gardekorps, im 76. Lebensjahr gestorben.
Körting war Mitherausgeber des amtlichen Krankenpflegelehrbucnes.
Berlin. Geh. Reg.-Rat Piof. Dr. M a y e t, seit ihrer Begründung
1. Vorsitzender der „Gesellschaft für soziale Medizin“, gestorben.
Wien. Hofrat Prof. A. Politzer, der Nestor der Otiater,
feierte im Alter von 84 Jahren sein 60 jähriges Doktorjubiläum.
Hochschalnachrichten. Berlin: Dem Zahnarzt Dr.
K o n r a d Cohn ist ein Lehrauftrag für soziale Zahnheilkunde er¬
teilt worden. — Wien: Dr. Samuel Bondi für innere Medizin
habilitiert.
Die Schriftleitung
der Wochenschrift bittet die Mitarbeiter am die Berücksichtigung and Er¬
füllung der durch die Not der Zeit erzwungenen Forderung aut Sparsamkeit
Mit Rücksicht auf die große Papierknappheit sind die Arbeiten so
kurz als möglich zu halten. Die Beigabe von Abbildungen muß auf ein
Mindestmaß beschränkt werden. Zusammenstellungen von Untersnchnngs-
reihen in Form von Tabellen sind nach Möglichkeit ganz zn vermeiden*
— Co -gle
Gedruckt bei Julius Sittenleid, Berlin W 8.
Original from
NIVERSITY OF IOWA
25. Januar 1920.
XVI. Jahrgang.
Nr. 4 ( 790 ).
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Kort Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: Ad. Czerny, Über die Beziehungen der Krankheiten der Luftwege zur Schule. III. F. Pinkus, Über die Be¬
handlung der Syphilis mit Salvarsan. (Schluß.) H* Jastrowitz, Über die Differenzierung der Infekte von gastro-intestinalem Typ. E. Eitner,
Cher UDterpolsteruDg der Gesichtshaut. W. Ceelen, Über einen Fall von Tbrombendarteriitis pulraonalis careinomatosa. A. Rodella,
Phenol, Phenoltberapie und Autointoxikation. R. Offenbacher, Eigentümlichkeiten der Lungentuberkulose in vorgerückten Lebensjahren.
G. ßock und E. Mayer, Ein Fall von genuiner Nephrose mit Pneumokokkenperitonitis als Ausgang (mit 1 Abbildung). M. Neißer, Be¬
merkung zu der Arbeit von E. Hecht: „über die Pathogenese des Typhus abdominalis“. E. Burchard, Zur Anwendung der „Großherzogin-
KarolinenQuelle“ und des „Thüringer Quellenkalzes“. — Referatenteil: W. Regen, Die Chirurgie der Arterien und Venen. (Schluß.) — Aas
des Mnesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprecbungen. — Vereins* und Auswärtige Berichte: Breslau. Frankfurt a. M.
Gießen. Greifswald. — Rundschau: H. Schelenz, Kohle als Heilmittel. Ä Schwalbe, Die Polikliniken im medizinischen Unterricht. —
- Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche liecht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden OriginaCbeiträge vor.
Klinische Vorträge
Über die Beziehungen der Krankheiten der
Luftwege zur Schule 1 ).
Von
Prof. Ad. Czerny.
HI.
Mi sprach zuletzt davon, inwieweit die Schule zu Infck-
'M Luftwege bei den Schulkindern untereinander Veran-
«g gibt. In diesem Zusammenhänge erwähnte ich, daß die
-h'ghchkeit zur Infektion mit Tuberkulose vorliegt, aber noch
'i ' iu siihcr erwiesen ist. Es wird sich später noch Gelegenheit
dMe auffallende Tatsache zu begründen. An dieser
v, lli‘ mochte ich nur die Maßregeln erwähnen, die dem Schularzt
Ifr Verfügung stehen, um der Tuberkuloseverbreitung vorzu-
Meiner Ansicht nach könnte etwas erreicht werden, wenn
‘i der Aufnahme der Kinder in. die Schule festgestellt werden
,J *> Lungentuberkulose in der Familie bekannt ist. Ist
! ^ der Fall, dann sollten die Kinder in Intervallen von den
•Vdulamen besonders untersucht, und in zweifelhaften Fällen die
'twhen Hilfsmittel der Röntgenstrahlen und des Tuber-
herangezogen werden. Bei Verschickung der Schulkinder
'lafiir zu sorgen, daß die Kinder am Orte der Erholung keiner
i - rrkuloseinfektion ausgesetzt w r erden.
Mi erwähnte bereits, daß wir den hustenden Kindern unsere
; ?:, rk>:tmkeit schenken müssen, um Infektionen der Kinder
1 '^reinander zu verhindern. Hinzufügen muß ich nur, daß bei
^'-••nt'ik'rkulose der Kinder oft nur geringer Hustenreiz be-
manchmal sogar ganz fehlt. Ebensolche Beachtung wie
''erlangt der Schnupfen der Kinder. Wir haben uns daran
Krankheiten der Respirationswege, wie Schnupfen,
Laryngitis, Bronchitis, ja sogar Pneumonie, w'enn sie
v ; übertragbar erweisen, mit dem Sammelnamen Grippe zu be-
'' Die Übertragbarkeit ist für die Diagnose maßgebender
‘ ^ Kenntnis der Infektionserreger. Früher war im gleichen
' ii " die Bezeichnung'Influenza üblich. Seit der Entdeckung
• r liifkienzabacillen ist diese Ausdrucksweise ohne bakterio-
■'^Ifinlcrsuchung unhaltbar geworden. Daß die Krankheits-
■ l '*\ die wir jetzt Grippe nennen, durch verschiedenartige
' e.iHri^i verursacht werden, also keine einheitliche Ätiologie
kann als sichergestellt gelten. Auffallend macht sich bei
' K Grippeepidemie die lingleichartigkeit der Krankheitsbilder
•'•-rkbar, die mit Sicherheit auf dieselbe Infektionsquelle zu-
r * ^nhilireii sind. Ein Kind bekommt einen heftigen Schnupfen,
& Ä eine Pharyngitis, das dritte einen keuchnustenann-
’i ''acb einem Vortrage. Vgl. Nr. 2 u. 3.
liehen Husten, ein viertes eine Bronchopneumonie usw. Solche
Unterschiede in der Reaktion auf dieselbe Infektion sehen wir
manchmal selbst an den Kindern einer Familie. Erklärlich ist
diese Erscheinung nur durch die Annahme individueller Dis¬
positionen der Kinder. Für die Verbreitung der Grippeinfekt innen
durch die Schule kommen nur die leichten abortiv verlaufenden
Krankheitsformen in Betracht, denn die schwerer erkrankten
Kinder werden zu Hause gehalten. Damit ist aber auch gesagt,
daß wir relativ wenig tun können, um der Verbreitung der Grippe
durch die Schule Vorbeugen zu können. Die vorübergehende
Schließung von Schulklassen, nachdem schon viele Infektionen
nachgewiesen sind, kommt zu spät.
Zur Verminderung der Zahl der Grippeinfektionen können
wir beitragen, wenn wir zunächst dahin wirken, daß die Kinder
den Schulweg, falls er nicht außerordentlich groß ist, zu Fuß
zurücklegen. Die Gefahr der starken Abkühlung des Körpers
ist beim Fahren ungleich größer als beim Laufen. In den Schul-
räiunen und auf den Spielplätzen muß die Staubplage bekämpft
werden. Der Unterschied zwischen der guten Land-, See- oder
Gebirgsluft und der Luft der Großstadt ist in der Hauptsache
im Staub- und Keimgehalt zu suchen. Großes Vertrauen wird
im allgemeinen Abhärtungsmaßregeln entgegengebracht, deren
Wert meiner Ansicht nach stark überschätzt wird. W r enn sich
die Bereitschaft zu Erkrankungen der Luftwege überhaupt durch
Abhärtung beeinflussen läßt, so möchte ich das Leben im Freien
und die Gewöhnung an möglichst wenig Kleidung als die brauch¬
barsten Richtlinien bezeichnen. Unter Leben im Freien ist aber
nicht nur ein Spaziergang bei schönem Wetter zu verstehen son
dem täglicher Aufenthalt im Freien zu jeder Jahreszeit, unbeküm
inert um Temperatur, Windrichtung und Feuchtigkeit lause Zeit
hindurch. Die Erholung und Steigerung der Resistenz der Schul
kinder in den Ferien ist im wesentlichen darauf zurückzuführen
daß sie oft den* ganzen Tag im Freien verbringen Es muß iW
auch alles unterstützt werden, was den Aufenthalt der Ktn aZ
im Freien während des Schuljahrs fördert. Aul diesem Opw!
geschieht schon viel. Ich glaube sogar, daß es *
Übertreibungen fehlt. Weniger wird dagegen die tm/u, ? ^ an
Kleidung beachtet. Im letzten Dezennium hat zwar d^M^
der Luft- und Lichtbäder im Freien stark dazu beWtr^l ^
überschätzten Wert warmer Kleidung emzuachräntJ; tV* 5 «» den
der Luft- und Lichtbäder im Freien ist aber damk Zweck
wenn man Kinder im Sommer hier und da nackt i nt err eicht,
läßt, jedoch während des übrigen Jahres den WärmS n ! pr , in ^ en
lieh durch die Modifikation der Kleidung- zu P S SChutz ledig.
Freiluftbad soll den Körper instand setzen sinh k SUcht '
nähme der Kleidung durch eigene Regulierunirsm*n£ hn - e Zuh Me-
vvechselnden Einflüssen von Temperatur und g Kr eChamsmen den
^ Uma ^zupassen.
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Original from
UNiVERSITY OF IOWA
86
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nh 4.
25. Januar.
I>ii*!> kann nur erreicht werden, wenn auch nach der Einleitung
durch Freiluftbäder der Körper zur Selbsthilfe durch Angewöh¬
nung an leichte Kleidung gezwungen wird.
Der Grund der natürlichen Immunität gegen Infekte wird
ferner durch den Ernährungszu>tand der Kinder bestimmt. Meist
wird angestrebt, durch eine reichliche Ernährung oder, richtiger
gesagt, durch eine quantitative Überernährung die natürliche Im¬
munität zu steigern. Dies führt nicht zu dem gewünschten Er¬
folg. Wenn wir auf die natürliche Immunität der Kinder durch
die Ernährung einen günstigen Einfluß ausüben wollen, so ist
er nur durch größte Mäßigkeit und einen erheblichen Fettgehalt
der Nahrung zu erreichen. Wenn Kinder einer Familie ungleiche
Esser sind, so werden Sie sich stets überzeugen können, daß der
schlechte Esser weniger anfällig ist und alle Infekte leichter über¬
stellt als der starke Esser. Ob ein Kind dabei eine große Körper¬
fülle aufweist und ein großes Körpergewicht hat, ist ganz gleich¬
gültig. Es gibt Kinder, die viel essen und stets mager bleiben,
und andererseits auch solche, welche wenig essen und doch einen
beträchtlichen Fettansatz zeigen. Nicht auf den äußeren Ein¬
druck des Kindes kommt es an, sondern nur darauf, ob es ein
starker oder schwacher Esser ist. Letztere sind die widerstands¬
fähigeren.
Ich erwähnte bereits, daß die Nahrung einen reichlichen
Fettgehalt haben soll. Die Verordnung von Lebertran in der
Armenpraxis verdankt dieser Erkenntnis ihren Ursprung. Der
notwendige Fettgehalt der Nahrung läßt sich schon erreichen,
wenn bei der Zubereitung der Speisen mit Fett nicht gespart wird.
Übertreibungen führen leicht zur Abneigung gegen fette Speisen
und sind deshalb zu vermeiden.
Alles, was ich angeführt habe, kann dazu beitragen, die
natürliche Immunität zu erhöhen und dadurch die Bereitschaft
für Infektionen der Luftwege herabzusetzen. Das wichtigste bei
der Bekämpfung dieser bleibt aber die Verhütung der übertrag¬
baren Infektionen. Darüber herrschen noch in Laienkreisen un¬
klare Vorstellungen. Die Erkältung wird überschätzt und die
Infektion unterschätzt. Vor allem ist es wenig bekannt, daß
eine für Erwachsene harmlose Infektion bei Kindern zu schweren
Erkrankungen Veranlassung geben kann. In dieser Hinsicht wird
nur die Belehrung der Eltern der Schulkinder Fortschritte zeitigen.
* Wenn wir uns mit der Anfälligkeit der Kinder von seiten
der Luftwege beschäftigen, so darf dabei der Einfluß latenter
Tuberkulose nicht unberücksichtigt bleiben. Diese führt, sowie
manche andere Infektion, zu einer Herabsetzung der natürlichen
Immunität. Bekannt ist in dieser Beziehung der Einfluß der
Vaccination auf die exsudative Diathese. Nach der Impfung
treten zum erstenmal Ekzeme, Strophulus, Katarrhe auf, das
heißt die bis dahin latente Diathese äußert sich durch ihre cha¬
rakteristischen Symptome. Ähnliches sehen wir nach Masern, die
deshalb nicht als eine harmlose Krankheit auf gef aßt werden
dürfen. Wie bekannt die Rückwirkung einer latenten Tuber¬
kulose auf die Anfälligkeit der Haut und der Schleimhäute ist, er¬
sehen wir daraus, daß wir dafür einen besonderen Ausdruck
haben. Wir bezeichnen einen solchen Symptomenkomplcx, bei
dem die Krankheitsbereitschaft zu Infekten der Luftwege durch
eine latente Tuberkulose verursacht wird, als Skrofulöse.
Damit komme ich zu der wichtigen Frage von der Erkenn-
karbeit tuberkulöser Infektionen bei Schulkindern. Die Mehr¬
zahl aller Autoren, welche sich mit diesem Gegenstände be¬
schäftigt haben, nimmt an, daß die Infektion in der Regel durch
die Lunge erfolgt. Der Primäraffekt ist meist so klein, daß er
mit unseren klinischen Untersuchungsmethoden nicht nachweis¬
bar ist. Im Röntgenbilde kann es gelingen, den primären Lungen¬
herd nachzuweisen. Dies ist durchaus nicht .immer der Fall. Wir
müssen deshalb zugeben, daß sich das erste Stadium der In¬
fektion mit Tuberkulose, wenn wir von der Tuberkulinreaktion
absehen, dem ärztlichen Nachweise entzieht. Mir erscheint dies
namentlich für die Beteiligung der Schulärzte bei der Bekämp¬
fung der Tuberkulose von großer Wichtigkeit. Dem Schularzt
steht kein Röntgenlaboratorium zur Verfügung. Auch ist es ihm
nicht möglich, Tuberkulinreaktionen nach Belieben vorzunehmen.
■ Lassen wir aber diese beiden Hilfsmittel fort, so kann nur ein
einziger Umstand den Schularzt zum wirksamen Mitarbeiter beim
Aufsuchen der Anfangsstadien der Lungentuberkulose machen.
Dieser Umstand ist in der gesteigerten Empfänglichkeit für In¬
fekte zu erblicken. Merkwürdigerweise wird in diesem Sinne
die Phlyktäne am höchsten bewertet. Eine auffallende Anfällig¬
keit der Schleimhäute der Luftwege kann aber dieselbe Be¬
deutung haben, wje die der Gonjunctiva. Beachtet man diese
Zusammenhänge, so gelingt es nicht selten, die Ursache gehäufter,
aber an sich ungefährlicher Infekte der Luftwege in einer latenten
Tuberkulose zu finden und auf diese Weise eine Tuberkulose im
primären Stadium nachzuweisen. Macht dies schon große
Schwierigkeiten, so dürfen wir nicht glauben, daß der Nachweis
einer Lungentuberkulose im sekundären, ja sogar im tertiären
Stadium für den Schularzt eine leichte Aufgabe sei. Erschwerend
wirkt dabei die geringe Rückwirkung, die mitunter selbst eine
weit vorgeschrittene Lungentuberkulose auf das subjektive Be¬
finden und den Allgemeinzustand ausübt. Es wird viel darüber
gesprochen, in welcher Weise sich Tuberkulose durch Tempe¬
ratursteigerungen verraten kann, dagegen wird viel zu wenig
betont, daß es im Verlaufe einer Lungentuberkulose auch lange
afebrile Phasen gibt. Wie ich schon erwähnt habe, ist ferner
Husten durchaus kein obligates Symptom der Lungentuberkulose
bei Kindern. Er kann da sein, kann aber auch bei hochgradiger
Erkrankung der Lunge fehlen. Wird von der Tuberkulose ein
Kind betroffen, das vor der Erkrankung äußerlich einen gut ge¬
nährten Eindruck machte, so kann dieser im Verlaufe der Lungen¬
tuberkulose lange erhalten bleiben.
Schon die angeführten Vorkommnisse sind nicht geeignet,
die Aufmerksamkeit des Schularztes auf jedes Kind mit Lungen¬
tuberkulose hinzulenken v Subjektive Angaben der Kinder wirken
leichter irreführend als unterstützend. Dasselbe gilt auch von
manchen anamnestischen Angaben. Erwähnenswert erscheint mir
in dieser Beziehung der geringe Wert der Beobachtung von Nacht¬
schweißen bei Kindern. Schweiß am Ende der ersten und am
Anfang der zweiten Stunde des Schlafes ist eine normale Er¬
scheinung. Die Stärke des Schweißausbruches ist proportional
der Tiefe des Schlafes. Die Angaben über Nachtschweiße bei
Kindern beziehen sich auch meist auf diesen normalen Vorgang.
Nach den angeführten Tatsachen wird es verständlich, daß
Lungentuberkulose bei einem Kinde lange unerkannt bleiben
kann, und daß nur eine sorgfältige objektive Untersuchung die
Diagnose ermöglicht. Aber auch diese begegnet Schwierigkeiten.
In einzelnen Fällen gestattet schon das Ergebnis einer genauen
Perkussion und Auscultation die sichere Diagnose. Solche Fälle
sind aber durchaus nicht die Regel. Wir sind vielmehr meist
erst mit Zuhilfenahme von Röntgenaufnahmen, Tuberkulin¬
reaktionen und Sputumuntersuchungen imstande, die Lungen¬
tuberkulose sicher zu erkennen. Wichtig erscheint es mir aber,
besonders darauf hinzuweisen, daß wir in nicht wenigen Fällen
mit der Perkussion und Auscultation allein selbst eine recht hoch¬
gradige Lungentuberkulose bei Kindern, namentlich bei einer ein¬
maligen Untersuchung, nicht diagnostizieren können. In einer
solchen mißlichen Situation befindet sich aber oft der Schularzt.
Es ist deshalb unvermeidlich, daß sich mancher Fall von Lungen¬
tuberkulose seiner Erkenntnis entzieht. Um so mehr macht sich
aber die Pflicht geltend, bei jedem geringsten Verdacht die Unter¬
suchung mit allen modernsten Hilfsmitteln zu veranlassen, un¬
bekümmert darum, daß dabei auch viele Kinder frei von Tuber¬
kulose befunden werden. ,
Die Schwierigkeit der Diagnose der Lungentuberkulose bei
Kindern ist meiner Ansicht nach hauptsächlich darin zu suchen,
daß sich die Tuberkulose des sekundären oder tertiären Stadiums
nicht allmählich aus dem primären entwickelt, sondern schub¬
weise zustande kommt. Ein solcher Nachschub der Tuberkulose
beucht sich nicht unter schweren Krankheitserscheinungen zu
vollziehen. So kommt es, daß der Befund einer Lungentuber¬
kulose des sekundären oder tertiären Stadiums für die Ange¬
hörigen der Kinder meist etwas ganz Überraschendes ist.
Wenn wir uns fragen, was die Veranlassung zu den ver¬
hängnisvollen Eruptionen der Tuberkulose gibt, so möchte ich
mit Rücksicht auf die Schule hauptsächlich auf das Trauma auf¬
merksam machen. Schon lange wird bei der tuberkulösen Menin¬
gitis das Trauma als auslösendes Moment gewürdigt, es spielt
aber auch bei der Entstehung der Abdominal- und Lungentuber¬
kulose eine große Rolle. Ich konnte beobachten, wie sich kurz
nach Einleitung eines orthopädischen Turnunterrichts zur Ver¬
hütung einer Kyphoskoliose eine Abdominal tuberkulöse ent¬
wickelte. In gleicher Weise wurde in anderen Fällen über Be¬
schwerden nach Traumen beim Schulturnen geklagt, welche sich
wenige Wochen später in Form einer Bauchtuberkulose demas¬
kierten. Über Beziehungen des Trauma zu den Nachschüben der
Lungentuberkulose stehen mir keine so überzeugenden Beob¬
achtungen zur Verfügung. Doch möchte ich nicht daran zweifeln?
H
Original from
T5T
Ca-gle
2ä. Januar.
1D2Ü — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
87
,bß Ae teilten. Dafür spricht schon der Hinweis auf die Be- |
iJ**ututjgr des Hustens für die Aussaat der Tuberkulose. Der '
Husten wirkt dabei wie ein Trauma. Die hochgradige Lvmpho-
evtose. die wir bei jedem heftigen Husten, namentlich aber bei
keiuhhiisten. beobachten, ist nur verständlich, wenn wir sie als
traumatisch entstanden auffassen. Vom Keuchhusten, der die
•»-fiwerste Art von Husten repräsentiert, wissen aber die Ärzte
«clnm lange, daß er oft eine 'akute Eruption einer bis dahin
latenten Tuberkulose auslöst. Mit Rücksicht auf meine Aus-
fiihrunacii hälfe ich es für angezeigt, Kinder init latenter Tuber-
ItafrtM; mindestens von Turnübungen auszuschließen, bei denen
.■ine Marke körperliche Erschütterung oder eine Überdehnung des
AMnwrtis unvermeidlich sind.
Wenn ich dem Trauma eine Bedeutung im Krankheitsbild
der Tuberkulose zuschreibe, so möchte ich doch nicht so ver¬
stand«} sein,, als ob dasselbe allein für alle akuten Nachschübe
der Tuberkulose verantwortlich zu machen sei. Auch akziden¬
tellen Infekten verschiedener Art kommt dabei eine große Be-
dfiitung zu. Da der Schulbesuch unvermeidlich zu solchen Ver¬
anlagung gibt, so resultiert daraus mancher schlechte Verlauf
eimjjr tuberkulösen Infektion bei Schulkindern.
Wie ich bereits ausgeführt habe, kann die Diagnose selbst
einer hochgradigen Lungentuberkulose bei Schulkindern
>eli»ierigkcitcn bereiten. Demgegenüber darf ich aber auch nicht
verschweigen, daß es einzelne Fälle gibt, auf welche dies nicht
mtrifft. Eh sind dies solche, bei denen die aktive Lungentuber-
Mifaj* von einer pneumonischen Infiltration des betroffenen
Liingnabschnittes begleitet wird. Diese Infiltration ergibt eine
Dämpfung, die manchmal einen ganzen Lungenlappen umfaßt, und
bruarhiale Atmung, also Symptome, die nicht zu übersehen sind,
l'-rartigen Pneumonien fehlt die Tendenz zur Lösung. Sie
Lumen monatelang, ja ein Jahr und länger unverändert fort-
Mehcn, sind aber trotz das langen Bestandes vollständig rück-
"ii'lmi-'fiüng Als Rest bleiben nur die kleinen tuberkulösen
Henk übrig, welche den Ausgangspunkt des pneumonischen In¬
filtrate. bilderen. Dadurch können Heilung«prozesse der Lungen-
Mtberktilose bei Kindern vorgetäuscht werden. Bemerkenswert
m. daß solche mit pneumonischen Infiltraten einhergehenden
Ijini'eimiberkulosen iin allgemeinen eine bessere Prognose geben
’b die. welche wegen der geringen Perkussions- und Auscnlta-
t.i’ij'i" fimde schwer nachzuweisen sind.
Wiederholt, wie von W i m m e n a u e r , V. A. S e h m i d t
und Anderen, wurde der Versuch gemacht, festzustellen, wieviel
Schulkinder in den verschiedenen Altersstadien auf Tuberkulin
reagieren, also als tuberkulös infiziert zu betrachten sind. Aus
solchen Untersuchungen haben wir nichts mehr gelernt, als daß
die Infektion mit Tuberkelbacillen nicht immer die Krankheit
Tuberkulose zur Folge haben muß. Wichtig erscheint mir dabei
mir der Hinweis darauf, daß Reaktion auf Tuberkulin nicht
gleichbedeutend mit Infektion der Lunge ist. Die primären In¬
fekte der Lunge und der zugehörigen Lymphdriisen sind bisher
bei Kindern am besten erforscht. Daraus folgt aber nicht, daß
die Tuberkulose nicht auch auf anderem Wege in den Organis¬
mus eindringen kann. Mir scheint die intestinale Infektion zu
wenig Beachtung zu finden.
Wenn es mir auch die Zeit nicht, gestattet, alle Lungen-
erkrankungen der Schulkinder zu besprechen, so möchte ich
meinen Vortrag doch nicht schließen, ohne noch kurz des
Asthmas Erwähnung zu tun. Kinder, die an Asthma leiden, wer¬
den durch die Schule in zweifacher Hinsicht ungünstig beein¬
flußt: Erstens bringt sic eine gesteigerte Gelegenheit zu In¬
fektionen der Luftwege mit sich, und zweitens führt sie leicht
zu psychischen Konflikten, deren Einfluß auf den Verlauf des
Asthmas viel entscheidender ist als der der Infektionen. Eine
schlechte Zensur, ein scharfer Tadel oder eine verunglückte
Schularbeit können eine akute Verschlimmerung des Leidens oder
ein Wiederaufleben desselben nach langer Pause zur Folge haben.
Solchen Vorkommnissen ließe sich vielfach Vorbeugen, wenn der
Schularzt den Lehrer auf die an Asthma leidenden Schüler auf¬
merksam machen würde. Gewiß kann der Lehrer bei großer
Schülerzahl nicht jedes einzelne Schulkind individuell behandeln.
Doch ist es möglich, bei einem oder dem anderen Schulkinde,
welches der Schularzt als besonders empfindlich bezeichnet,
schonend vorzugehen. Die Zahl der an Asthma leidenden Kinder
ist nicht so groß, als daß dadurch den Lehrern schwere Auf¬
gaben zugemutet werden würden.
Ich hatte die Absicht, in meinen drei Vorlesungen anzu-
deuten, daß es auch auf dem Gebiete der Pathologie der Respira-
| tionsorgane manche Frage gibt, welche besonders den Schularzt
interessiert. Die Aufgabe des Sehularztes soll sich nicht, nur in
I der Sammlung statistischer Daten erschöpfen. Er soll Arzt im
| vollen Sinne des Wortes sein und bleiben.
Berichte fiber Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
über die Behandlung der Syphilis mit Salvarsan.
Von
Prof. Dr. Felix Pinkus, Berlin.
(Schluß aus Nr. a)
, 3 Schwere Reizwirkungen des Salvarsans
“ ur °h Manifestwerden latenter lebensbedrohender
Syphilislokalisationen.
Iji' 1 Gefahr der Syphilis besteht nicht so sehr in ihren klar
^Hijkwnmenden Erscheinungen als in dem Unbekannt- und des-
11 ritibf■handeltbleiben lebensbedrohender Veränderungen. Der
^■!,o}befund deckt oftmals solche Veränderungen auf, die
Lebens niemals Symptome machten, die aber, nur
11 'Mn kleinen Grad ausgeprägter, schwere klinische Erschei-
erzeugt hätten. Nicht jede anatomische Syphilislokali-
■ i'in jM dauernd progredient. Nach einem gewissen Auswachsen
"ti',! Bleiben, ja, sich wieder zurückbilden. Das einpor-
Syphilid kann wieder in sich zusammenfallen und ver-
" f t f1, °" nf ' Beschwerden gemacht zu haben und ohne klinisch
■, niiUus gelangt zu sein. Das hängt vielfach vom Sitz des
’ t - r ^^ usen syphilitischen Infiltration ab. Wir sehen
’ lj Syphilis eines Menschen nicht alles; vieles läuft unter
Hner herdförmigen Gesundheitsstörung ab, wahr-
■ i!' 1 f°*V lr ^ mchr als wir bei der pathologisch ana-
' '! n Ddehtigung zu erkennen vermögen, und wirkt nur im
■-• 'Minen ( |as Leben schwächend. Man kann sich dies als
( L, r Kurve unter der als Ordinatenachse gedachten
" ri' 11 'r i'r vorste B e11 ' Dieser negativen Kurve, in
,, r | f' 1! ‘, ^Liscli unerkennbaren anatomischen Veränderungen
. j 1 ' 11 ’ist ein weit feinerer Vorgang vergleichbar, wenn er
j ^ l ‘ , 'l' rf ; ,, hcnd seinem feineren Ausschlage seltener ist, das
d «fl der Wassermann sehen Reaktion bei unbehandelt
bleibender latenter Syphilis. Es gibt eine - nicht allzu große -■
Anzahl von Fällen, in denen die starkpositive Wasseruiannsclm
Reaktion nicht dauernd gleich stark bleibt, nach Jahren sogar
negativ, nach Jahren wieder positiv gefunden wird, infolge von
gewissermaßen unterirdischen Schwankungen der Menge ins Blut
abgegebener Reaktionsstoffe.
Das In-die-Erscheinung-Treten noch verborgener Verände¬
rungen kann auf zwei Weisen zustande kommen. Entweder durch
continuierliehe Entwicklung, bis die Erkennungsschwelle über¬
schritten wird. Oder durch ein zufälliges Ereignis, das einen
schnellen Fortschritt, eine plötzliche Expansion, zur Folge hat.
Trauma, Infektionskrankheit und ähnliches. Von dieser Art
R e i z u n g ist wenig bekannt, wenn auch von alters her das
Streben der Therapie darauf gerichtet ist, schlummernde Erschei¬
nungen zum Ausbruche zu bringen, um ihr Vorhandensein zu er¬
kennen und sie dann der Heilung zuzuführen: in dem Gedanken,
daß die Therapie ruhenden Herden weniger beikommen kann als
erkennbaren, und nur in der Voraussetzung unschuldiger ver¬
borgener Symptome, wie Exanthemen und dergleichen, nicht
schlimmer, unheilbarer Verschlimmerungen. Hier erfreuten sich
in alten Zeiten die heißen Thermen, die Schwefelbäder und ähn¬
liches eines großen Rufes. Vergessen ist dieser Gedankengang
nie geblieben. Wir sahen schon bei Besprechung der fieberhaften
Salvarsanreaktion, daß Hier der Ictus therapeuticus sofort als Er¬
klärung herangezogen wurde. Einen solchen Ictus als Reiz¬
wirkung im Beginne der Behandlung kennen wir bei der Syphilis
sehr gut unter dem Namen der Herxheimerschen Reaktion: ein
schwaches Exanthem flammt auf, oder sogar ein noch gar nicht
vorhandenes, aber dicht unter der Entstehungsschwelle befind¬
liches Exanthem wird durch dm Hg- oder Salvarsaneinspritzung
herausgebracht: vielleicht ein Exanthem, das ohne Behandlung
gar nicht hervorgetreteu wäre, oder bei einschleichendem Vorgehen
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schon vor dem Erscheinen wieder zur Rückbildung gebracht wor¬
den wäre. In dasselbe Gebiet gehört der Versuch, durch Salvarsan-
behandlung die Wassermannsehe Reaktion wieder positiv zu
machen. Je gröber der therapeutische Schlag ist, desto mehr
latente Herde werden aufflammen, desto schwerer reizbare werden
lebendig werden und dann ihren Ablauf nehmen. Es ist, absolut
gesprochen, sicher, daß ein solches Aufflammen stets eine Ver¬
schlimmerung der Krankheitssymptome bedeutet: Eine stärkere
Roseola ist eine kräftigere Krankheitserscheinung als eine
schwache, gerade so wie eine Grippe mit 40 0 Fieoer eine schwerere
Krankheit ist als eine mit 37,5 Höchsttemperatur. Aber es schadet
nichts, wenn die Roseola aufflammt, der Primäraffekt aufschwillt
und dergleichen, folgt doch zugleich die Abtötung der Spiro¬
chäten und alles besänftigt sich wieder. Die künstliche Auf¬
schwellung durch Massage wird gerade in dies in Sinne empfohlen.
Die stärkere ödematüse und blutige Durch tränk eng fixiert viel¬
leicht das Krankheitsgift, bringt mehr gelöstes Heilmittel gerade
an diese Stellen heran und der Endeffekt ist besser als ohne den
therapeutischen Schlag. Das mag an der Haut so sein, vielleicht
ist es auch so im Darm, in der Leber, Niere, Aorta. Aber es
gibt Stellen, wo es nicht so ist, und diese bringen die Gefahr,
welche wir hier besprechen wollen.
Die Stelle, welche derartige rohe Reizmethoden nicht ver¬
trägt, ist vor allem das Nervensystem. Das Arsen ist zwar ein
ganz besonders starkes Nervengift, aber auf das Salvarsan reagiert
das normale Nervensystem nicht. Wie selten als Arsenneuritis auf¬
zufassende peripherische Neuritiden sind, haben wir im vorigen
Abschnitt erwähnt. Das Nervensystem, namentlich Hirn und
Rückenmark und die ihm benachbarten Nervenwurzeln, sind aber
Stellen, die nächst der Haut der Hauptsitz syphilitischer
Veränderungen sind: Paralyse, Tabes, Meningomyeiitis, frühzeitige
Apoplexien durch Arteritis und Erweichungsherde, Hirnnerven¬
lähmungen brauche ich hier nur aufzuzählen, um die Richtigkeit
dieser Behauptung vor Augen zu führen. Hier sitzt offenbar,
geradeso wie in der Haut, hier und da eine Stelle voll mit Spiro¬
chäten und syphilitischen, noch keine klinischen Symptome
machenden Läsionen. Man stelle sich nun. einen ganz einfachen
Fall vor, wie ich ihn gleich schildern werde. Alle in diesen
Besprechungen raitgeteilten Dinge beziehen sich auf Fälle, die ich
selbst gesehen habe ohne die geringste Spur von phantastischen
Hinzufügungen; nur ist zu bedenken, daß die Natur stets viel kom¬
pliziertere Bedingungen schafft, als wir zu erkennen vermögen.
Aus diesen vermag unser Geist nur das eine oder das andere
Element herauszunehmen, will er nicht durch Unübersichtlichkeit
und Verwirrung wieder im Urteil schwankend werden. Es ist
deshalb sehr gut, daß unsere Erkennungsmöglichkeiten noch nicht
größer sind.
Stellen wir uns also einefl Fall vor, einen vor einigen Jahren
infizierten, wenig behandelten, aber symptomlosen Menschen, der
auf eine positiv befundene Blutreaktion hin eine Infusion von
0,4 oder 0,5 Salvarsan erhält. Dieser Mensch hat vielleicht neben
anderen Symptomen, klinisch durch kein Zeichen angedeutet, eine
syphilitische Myelitis. Infolge der recht hohen, schlagartig wirken¬
den Salvarsandosis erfolgt Blutzustrom, ödematöse Durch¬
tränkung aller seiner syphilitischen Herde. Überall läuft diese
Herxheimersehe Reaktion unter Tötung der Spirochäten
und Fortschwemmung eines großen Teils der syphilitischen Ver¬
änderungen ab, auch am myelitischen Herd. Aber hier war dieser
Entzündungsanstoß zu groß für die kranken Nervenfasern; das
Mark wird komprimiert und es folgt eine Lähmung der Beine,
der Blase, alle Zeichen einer spastischen Paiese, die wochenlang
dauert und erst langsam wieder ganz zurückgeht. Das Syphili¬
tische dieses latent gewesenen, jetzt aufgeflammten Nervenherds
wird wohl gebessert worden sein, aber die durch den anfänglichen
Ansturm geschädigten Nerven hinterlassen klinische Schädi¬
gungen. Genau derselbe Vorgang kann viel günstiger ablaufen,
wenn der Schlag nicht so furchtbar wirkt. Es entsteht zum Bei¬
spiel in einem anderen Falle spontan eine sich durch Schwerbeweg¬
lichkeit der Beine und Mastdarm- und Blasenstörung kundgebende
Myelitis syphilitica: Vorsichtige Salvarsäfibehandlung bringt diese
Erscheinungen vollkommen und dauernd zum Rückgänge.
Ungefähr in dieser Weise spielen sich alle Vorgänge ab, die
wir im folgenden besprechen wollen. Die Besserungen von der
Art, wie die letzterwähnten, werden beim Salvarsan ohne weiteren
Dank entgegengenommen, obwohl sie in gleicher Vollkommenheit
durch Quecksilber und Jod nur selten eintraten. Dagegen werden
Verschlimmerungen der zuerst geschilderten Art nocli vielfach als
Salvarsan Vergiftungen betrachtet, obwohl die Art ihrer
Entstehung aus syphilitischer Grundlage doch ganz klar ist.
Arsen ist ein Nervengift, und Salvarsan enthält viel Arsen, was
liegt näher als jede Sal varsa n sc h ä d i gung als Arsen Vergiftung nn-
zusprechen, so wenig die Symptome der Salvarsanschädigungen
auch den Symptomen der Arsen Vergiftungen gleichen.
Ich unterscheide drei Gebiete der nervösen Reaktionen auf
Salvarsanbeliandlung:
a) die peripherischen Neuritfden, gewöhnlich Neurorezi-
d i v e genannt;
b) die centralen Veränderungen des Rückenmarks, Meningo-
myclitis;
• e) die Encephalitis haemorrhagica, welche ich ebenfalls als
eine Reaktion des syphilitisch erkrankten Gehirns ansehen
zu müssen glaube.
a) Ncurorezidi ve.
Bald nachdem es sich gezeigt hatte, daß das Salvarsan auf
die äußeren syphilitischen Symptome eine starke Abheilungs-
wirkung ausübte, wurden Fälle bekannt, wo einige Wochen nach
der Salvarsaneinspritzung die Patienten taub, auf einem Auge
blind oder an ihren Augenbewegiingen gelähmt wurden, fcs waren
dies Erscheinungen, die auch früher schon bei der Frühsyphilis
bekannt gewesen sind, die auch gar nicht so selten waren, die
aber zu unmittelbar im Anschluß an die neue ungewohnte, mit
Angst vor Schäden verfolgte Behandlung auftraten, als daß nicht
ein Zusammenhang zwischen Nervenlähmung und therapeutischem
Eingriff angenommen werden mußte. Der erste Gedanke war:
Intoxikation durch das Arsen im Salvarsan, wie die früheren
neuen Arsenmittd Atoxyl und Arsacetin Erblindungen und Taub¬
heit hervorriefen.
Die weitere Beobachtung ergab aber, daß die Symptome dieser
Nervenlähmungen sich nicht von den bereits von früher her wohl¬
bekannten syphilitischen Hirnnervenstörungen unterschieden, und
vor allem, daß ein großer Teil von ihnen unter erneuter antisyphi¬
litischer Behandlung, ja besonders unter Salvarsanbeliandlung,
sich wieder verloren. Bei vermehrter Aufmerksamkeit stellte es
sich heraus, daß die frühen Neurorezidive nicht seltener nach
Quecksilberkuren als beim Salvarsan auf traten. Als es klar
wurde, daß die Hirnnervenstörungen auf die Syphilis zu beziehen
seien, Neurorezidive der Syphilis darstellten, suchte man den Vor¬
gang zu erklären, wie ja überhaupt die Vorgänge der Salvarsan-
wirkung die Erklärung des Syphilisablaufs einen sehr erheblichen
Schritt vorwärts brachten. Ich will bei meinen nur das Praktische
im Auge behaltenden Ausführungen nicht näher auf die ver¬
schiedenen Deutungen eingehen, daß gerade die hochgradige Ab¬
heilung der Syphilis durch Salvarsan günstig sei für das besonders
ungehinderte Auswachsen verborgenliegender, dem Mittel deshalb
weniger zugänglich gewesener Spirochätenherde in dem sonst
syphilisbefreiten Körper, oder daß der Druck der engen Knochen¬
kanäle des Schädels auf die herxheimerisch geschwellten Nerven
die Störung verursache. Diese Erklärungen sind theoretischer
Natur. Klar ist nur die einfache Feststellung, daß die Schwel¬
lungsreaktion durch das Salvarsan die Nerven verletzt: also nicht
die mangelhafte Beeinflussung, sondern gerade das Hinkommen
des Salvarsans an diese kranken Stellen ist die Ursache für ihre
Schädigung. Der Nerv wird durch die Schwellung verletzt, wenn
auch seine syphilitische Erkrankung durch das Salvarsan bis zu
einem gewissen Grade gebessert wird. Er erkrankt aber eine
gewisse Zeit später, wenn seine nicht ganz ausgeheilte Syphilis
wieder auszuwachsen beginnt.
Von den eigentlichen Neurorezidiven, bei denen die Nerven¬
lähmung erst einige Wochen nach der Abheilung der jeweiligen
Hauteruption, wegen deren die Behandlung vorgenommen wurde,
eintritt, zu unterscheiden sind die Lähmungen, welche unmittelbar
im Anschluß an die Salvarsangabe auftreten. Es kommen Herx¬
heim ersehe Reaktionen an den Nerven klinisch erkennbar gar
nicht selten vor, das beweisen Fälle, wo schnell, zwei bis drei
Tage nach der Einspritzung, vorübergehende Störungen an Ohr
und Auge auftreten. In diesen Fällen ist die Reizung vermutlich
stärker als bei den später zum Neurorezidiv führenden. Doch sind
auch Fälle bekannt, wo erst eine H e r x h e i m er sehe Reizung
vorübergehend eintritt und nach Wochen ein Neurorezidiv an
demselben Nerven erscheint.
b) Spastische Lähmungen.
Ich habe als klassisches Beispiel der Salvarsanreizung den
Vorgang der Lähmung des Lendenmarks geschildert. Diese Läh¬
mung der Beine, verbunden mit Lähmung der Blase, des Mast-
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daruis. der Sensibilität bis zu verschiedener Höhe hinaufreichend,
ist eine seltene- Affektion. Meistens ist sie spastisch, doch kommen
auch schlaffe Lähmungen vor. Sie ist entweder doppelseitig 1 voll¬
kommen oder auf einer Seite stark, auf der andern weniger stark
ausgebildet. Die Kranken beginnen über Schmerzen in den Beinen
zu klagen; nach einigen Tagen werden die Beine schwerbeweglich,
die Urinentleerung und der Stuhlgang sind angehalten, die Blase
wird stark gefüllt gefunden. Allmählich werden die Kranken un¬
fähig, das Bett zu verlassen, auf die Füße gestellt, sinken sie zu¬
sammen. Man erlebt diese Lähmung nach intravenösen Salvarsan-
dnspritzungen nur selten, und ihre besonders in der französischen
Literatur öfter mitgeteilte Häufigkeit bei der intralumbalen Sal-
Tarsananwendung ist für mich ein Grund gewiesen, in meinen
Darstellungen nicht weiter auf diese Behandlungsweise ein¬
zugehen. Die Paraplegie der unteren Körperhälfte wird schon
io frühem Luesstadium beschrieben. Die wenigen Fälle, welche
ich gesehen habe, ereigneten sich im vierten bis achten Jahre der
Syphilis. Die Prognose ist in den meisten Fällen gut, es tritt
allmählich eine vollkommene Wiederherstellung ein, befördert
durch vorsichtige antisyphilitische Weiterbehandlung. Indessen
sind auch tödlich verlaufene Fälle bekannt geworden. Die Ur¬
sache dieser Erkrankung ist meiner Ansicht nach eine zu hohe
Saivarsandosierung. Bei den geringsten sensiblen Reizerschei-
nungen in den Beinen muß von jeder weiteren Salvarsanbehand-
lung für Wochen und Monate Abstand genommen, die Behandlung
mit- hohen Joddosen (3—6 g täglich) und vorsichtigen Queck¬
silbergaben, am besten in Form der Schmierkur, fortgesetzt
werden. Vor starken Quecksilbereinspritzungen wurde schon in
der Vorsalvarsanzeit mehrfach gewarnt.
c) Encephalitis haemorrhagi ca oder Hirn-
Schwellung.
Alle die bisher beschriebenen nervösen Erscheinungen haben
nur geringe Bedeutung gegenüber dem Syinptomenbilde, das als
der eigentliche Salvarsantod beschrieben worden ist, die Ence¬
phalitis hacmorrhagica oder richtiger Hirnschwellung. Sie ist das
wirkliche Schreckgespenst bei der Salvarsanbebandlung, da sie
"iitio Vorbolen wie ein Blitz eintritt und meistens in ein bis vier
Tagen zum Tode führt. Ihr Hergang ist folgender:
Ein frischsyphilitischer oder symptomloser Mensch in irgend-
Stadium der Syphilis erhält eine Salvarsaninjektion be¬
liebiger Höhe. Die beschriebenen Fälle schwankten zwischen
M5 NVoealvarsan und 1,2 Altsalvarsan. Diese Einspritzung wird
i'hiif Störung ertragen. Einige Tage bis Wochen später erhält
fr eine zweite Injektion gleicher oder meistens höherer Dosis,
^krankt 36—48 Stunden später plötzlich oder nach einer Unruhe
'°n einigen Stunden unter klonischen epileptiformen Krämpfen,
'drd bewußtlos und stirbt nach einigen Stunden bis zu zwei bis
'-rls Tagen. Das Gehirn zeigt starkes ödem, vielfach kleine
Blutungen um die kleinen Gefäße der w ? eißen Hirnsubstanz, kann
•fb-r auch anscheinend ganz normal befunden werden. Nicht alle
Lille verlaufen tödlich. Geht der Anfall vorüber, so erwacht der
kranke nach einigen Tagen aus seiner Bewußtlosigkeit, ist sofort
‘'dlkommen klar und augh körperlich wieder gesund, oder leidet
!lH 'h lange unter Lähmungsersehcimingen otler sensiblen Reiz-
ir< <heiii!ingt‘n der unteren Körperhälfte, die auf Rückenmarks-
' ! " r!in t f, n hindeuten. Nur selten ist diese Erkrankung nach der
^n. selten auch nach späteren Salvarsaneinspritzungen ge-
■’^n worden, die ominöse Einspritzung ist so gut wie immer
^raTe die zweite. Selten war die Himschwellung im primären
>:,vl| um der Syphilis.
Gerade diese Erkrankung, an deren schreckliche Über-
■a^hung während der immer mehr zur Anerkennung gelangenden
‘•»rkjamkeit des Salvarsans sich noch jeder Arzt erinnert, galt
tJ ^ ac he Intoxikation mit Salvarsan, obwohl die erste
“'Nation B. Fischers bereits darauf hinwies, daß Ähnliches
’'|b unter Quecksilberbehandlung gesehen w r orden und die An-
e ‘ uer Salvarsanvergiftung nicht ohne weiteres als be-
puschen sei. Auch heute noch wird die Hirnschwellung
y a1 ' ^varsanVergiftung aufgefaßt. Der schnelle Anschluß an
1 p Arzneimittelgabe und die große Einheitlichkeit der Symptome
V ^Ullen machen wirklich den vollkommenen Eindruck einer
■ UQ £- Bei genauer Durchdenkung des ganzen Vorgangs
man aber so leicht nicht sich zu dieser bequemsten und
^ jgendsten Erklärung entscheiden.
i|| 0r nichtigste Grund für die Auffassung der nirnschwellung
^varsanvergiltung würde im Tierversuche bestehen, und es
sind wirklich von v. Marschalkö und von M u 1 z e r bei salvar-
sanbehandelten Kaninchen dieselben Hirnerscheinungen und
namentlich Blutungen beschrieben worden, wie die Sektion sie
beim Menschen ergeben hat. Ich kann hierzu nur wiederholen,
daß es mir mit viel höheren Dosen al» die genannten Autoren
verwandten nicht einmal gelungen ist, Kaninchen zu töten.
Meine Gründe gegen die Annahme einer gewöhnlichen In¬
toxikation sind mehrere.
Der erste ist, daß Hirnreizerscheinungen mit
tödlichem Ausgangauch im Beginne von Queck¬
silberkuren Vorkommen. Die hierhergehörigen Fälle sind
solche von ausgesprochenen syphilitischen Hirnerkrankungen,
besonders Paralyse. Der Beginn einer Quecksilberbehandlung
wdrd von einem apoplcktiformen Anfalle beantwortet. Das kann
doch nur entweder Zufall sein oder als Reaktion auf den
Anfang der Behandlung bezogen w*erden. Entsprechend der er¬
heblich geringeren Reizwirkung des Quecksilbers muß für diese
Fälle eine besonders starke Reizbarkeit des Gehirns angenommen
w r erden. Dies wird natürlich seltener der Fall sein, als das An¬
sprechen eines mir w r enig veränderten Gehirns auf einen stärkeren
Reiz. So einfach liegen die Verhältnisse aber nicht einmal. Es
müßten nämlich dann diese Encephalitiden auf die erste Ein¬
spritzung hin eintreten. Sie treten aber vorzugsweise nach einer
wiederholten Einspritzung, namentlich nach der zweiten, hervor.
Bei der Annahme einer Intoxikation könnte man sagen, die wieder¬
holte Injektion macht in einer Art von Cumuiation das Maß des
Giftes erst voll. Doch sprechen die teils sehr geringen Dosen,
teils wieder die von vornherein sehr großen Dosen der be¬
schriebenen Fälle nicht für eine so einfache Erklärung. Mir
scheint es plausibler zu sein, anzunehmen, daß die erste Injektion
einen latenten Herd erst aufgerüttelt habe, der dann, reaktions¬
fähig geworden, erst auf die zweite Injektion hin in unvorher¬
gesehen gefährlicher Weise reagiert. Es kommt doch manches
erst durch die erste Injektion hervor, Exantheme wie positive
Wassermannsche Reaktion. Was im Gehirne hervorgerufen
wird, wissen wir nicht. Die Befunde der Obduktion sind, wo es
sich nicht um gummöse oder meningitische Vorgänge handelt, bis
auf die öfter gefundenen Hämorrhagien im Gehirne ganz negativ.
Weder Entzündungsprozesse, noch Degenerationsherde, noch Spiro¬
chäten sind bisher in diesen Fällen entdeckt worden. Wir finden
aber beim tödlich verlaufenden apoplektiformen Anfalle der Para¬
lyse und beim Gehirne des gewöhnlichen eüileptischen Kranken
auch keine anatomische Veränderung. Dieses Negative bringt
uns nicht vorwärts. Wir brauchen für die Erklärung Vergleichs¬
momente. Der erste brauchbare Gedanke ist das schon erwähnte
Auftreten ähnlicher Vorgänge ohne Salvarsan, auf den Reiz der
Hg-Kur hin.
Ein zweiter Vergleichspunkt scheint mir noch mehr Be¬
deutung zu haben.
Nach dem Wiedererwachen eines Kranken
aus der Bewußtlosigkeit der Hirnschwellung bleibtzuweilen
ein nervöser Reizzustand von der Art zurück,
wie wir ihn als meningomyelitische Reizung
nach Salvarsan schon kennen lernten. Wir haben
also den Beweis einer wirklichen syphilitischen Erkrankung des
Centralnervensystems, verbunden mit den Erscheinungen der
Hirnschwellung, durch den therapeutischen Eingriff zum Vor¬
schein gekommen. Doch darf nicht übersehen werden, daß ältere
experimentelle Arbeiten über Arsenvergiftung Myelitis als Ver¬
giftungsfolge ansehen.
In einem Falle, den ich sah, bestand monatelang eine Neur¬
algie im rechten Beine, die (was nicht ganz unwichtig mit Rücksicht
auf die SalvarsaDvergiftungshypothese ist) erst unter langdauern¬
den kleinen inneren Arsengaben zurüekging.
In einem zweiten Falle blieb bei einer Schwangeren eine
langdauernde spastische Lähmung beider Beine mit Blasen- und
Mastdarmstörungen zurück, sowie mit Reflexänderungen, die auf
eine Hirnerkrankung hinwiesen. Ähnliches ist auch aus der Lite¬
ratur bekannt.
Diese myelitischen Störungen so zu erklären, daß sie mit
dem Hirnreiz zugleich eiugetretene Reizungen latenter Rücken¬
marksherde seien, scheint mir das naheliegendste zu sein. Man
könnte ja meinen, daß die Neuralgie eine peripherische Arsen¬
neuritis sei: nur wäre es dann auffallend, daß sie erst durch er¬
neute Arsenbehandlung schwand. Die spastische Lähmung könnte
als Graviditätslähmung angesprochen werden: es wäre dann nur
der äußerst langsame Rückbildungsprozeß auffallend. Die Er¬
klärung aus der Syphilis heraus ist einheitlicher und verständlicher.
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Die genauen; Betrachtung der Symptome, welche man
während de* Ablaufs eines Hirnschwellungsfalls beobachten kann,
führt nur auf die Beteiligung des Hirnes hin, aber nicht auf be¬
sondere Stellen des Hirns. Die Bewußtlosigkeit ist meistens ganz
tief, es ist unmöglich, irgendwelche Reaktionen seitens des Ohres
oder der Augen zu erreichen. Sie tritt nicht ganz plötzlich ein.
Es geht ihr stundenlang ein Dämmerzustand vorher, in welchem
die Kranken aufstehen, herumgehen, unsinnige Verrichtungen vor¬
nehmen, unruhig reden und über Kopfschmerzen klagen. Während
des Abklingens des Anfalls kann eine verschieden lange Zeit be¬
stehen, wo der Kranke offenbar von seiner Umgebung etwas
bemerkt, die Augen öffnet, stier um sich blickt, einige sinnlose
Worte spricht, aber trotzdem nichts erkennt, also eine Ausschal¬
tung der Verbindung der Sinnesorgane mit der Hirnrinde. In
einem Falle sah ich in diesem, dem Erwachen vorhergehenden
Stadium, wie der Kranke zwar das angebotene Getränk (Milch)
in den Mund nahm, aber nicht zum Schlucken bewegt werden
konnte. Es war, als wisse er mit dem Inhalt seiner Mundhöhle
nichts auzufangen, weder schluckte er noch spie er aus.
Auf Hautreize wird oft nach tiefer Bewußtlosigkeit durch
übertrieben starke Abwehrbewegungen reagiert. Die Kniereflexe
sind gesteigert, Babinski fehlt, Fußklonus kommt vor. Die
Krämpfe beginnen klonisch, oft einseitig in Arm und Bein der¬
selben Seite, aber manchmal ohne Bevorzugung einer Seite,
wechselnd rechts und links. Sie steigern sich meistens schnell
zum tonischen Krampfe der gesamten Rumnfmuskulatur mit Be¬
vorzugung der Rückenstrecker. Zugleich ist das Gesicht zu dem
fruchtbarsten sardonischen Lächeln verzerrt. Nach dem Ablaufe
des Krampfes bleibt das Gesicht noch länger verzogen und es
spielen sich flbrilläre Zuckungen in den Gesichtsmuskeln ab. Die
Augen sind während der ganzen Zeit nach einer Seite und oben
gedreht, ohne daß dieser Augenstellung andere Herdsymptome
der angesehenen Gehirnhälfte entsprechen. Die Pupillen können
anfangs weit sein und reagieren oder sic sind eng und iiehtstarr.
Ist die völlige Bewußtlosigkeit eiugetreten, dann sind die Pupillen
lichtstarr, die Corneal- und Lidreflexe zeitweise erloschen. Oft
greifen die Kranken nach dem Kopf, als hätten sie die
schlimmsten Kopfschmerzen,* worauf auch die dauernden schmerz¬
haften Gesichtsverziehungen hinweisen. Heftiger Schweiß besteht
stundenlang, besonders im stark cyanotisehen Gesicht. Von Zeit
zu Zeit wird ein schmerzliches Stöhnen laut. Zuweilen stößt der
Kranke furchtbar lange Schreie aus, wie durch einen Krampf
der Atem- und der Kehlkopfmuskulatur. Allmählich tritt Cheyne-
Stokessches Atmen ein mit langen Atempausen zwischen der sich
vertiefenden und wieder abflachenden Atmung. Einige Stunden
vor dem Tode steigt die Temperatur bis W 0 an, die Pulsfrequenz
ist meistens während der ganzen Dauer der Bewußtlosigkeit auf
120—140 erhöht.
Der intralumbale Druck kann auf 800 erhöht, aber auch sehr
niedrig gefunden werden, die Cerebrospinalllüssigkeit in starkem
Strom abfließen, es können aber auch kaum ein paar Tropfen zu
gewinnen sein.
Nach dem Tod erhält das Gesicht einen ganz friedlichen,
entspannten Ausdruck.
Der so oft tödlich ablaufenden Hirnschwellung stehen wir
nicht in allen Fällen ganz so vollkommen hilflos gegenüber wie in
der Zeit, als die ersten Fälle beobachtet wurden. Ausgiebige Be¬
handlung mit Aderlaß, Lumbalpunktion, Kochsalzinfusion in Vene
und Mastdarm wirkt zuweilen lebensrettend. In anderen Fällen
hat sie keinen Erfolg gehabt. E h r 1 i c h s Vorschlag der breiten
Trepanation können wir uns bei der Bindung des Ödemwassers an
das Gewebe, wie der Begriff der Himschwellung es voraussetzt,
ebenfalls nicht erfolgreich denken; es ist in den trepanierten
Fällen auch bisher kein Nachlassen der Symptome gesehen worden.
Dagegen hat in einigen Fällen das Erwachen aus der Bewußtlosig¬
keit sich unmittelbar an eine Einspritzung von Nebennierenextrakt
angeschlossen, und es scheint dies von M i 1 i a n angegebene
Mittel in einer Anzahl von Fällen wirklich lebensrettend zu wirken.
In den geretteten Fällen bestand völlige Amnesie für alles Ge¬
schehene.
Bisher ist uns der Grund, weshalb diese lebensgefährlichen
Hirnschwellungen auf treten, noch unbekannt. Wechsel-
m a n n nimmt als Ursache die Insuffizienz der Salvarsanausschei-
dung an und lenkt das Hauptaugenmerk auf eine Insuffizienz der
Nierenfunktion hin. Von dem Standpunkt ausgehend, daß die
Hirnschwellung als Reizung einer syphilitischen Zustandsände¬
rung im Gehirn durch zu starke Wirkung des Salvarsans anzusehen
sei, bin ich der Ansicht, daß das Zustandekommen der Hirn¬
schwellung eine Folge zu starker Dosierung sei. Daß auch sehr
kleine Dosen diese Reaktion hervorbringen, ist kein Gegengrund
gegen diese Behauptung. Starke Reaktion nach kleinsten Dosen
haben wir in ganz frischen Syphilisstadien gesehen. Es ist natür¬
lich nicht die absolut große Dosis, sonelern die relativ zu
große, welche Schaden stiftet. Wir können damit den Einspruch
zurückweisen, daß die Himschwellung nach Dosen von 0,1 Sal-
varsan gesehen worden ist, während oft 0,6 und mehr ohne jede
Reaktion ertragen werden: Die Ertragungsfähigkeit ist individuell,
und für das eine Gehirn ist 0,1 tödlich, während für das andere 0,6
völlig harmlos ist.
Die Möglichkeit des Eintretens der letalen Hirnschwellung
ist der Hauptgrund für meine, mit ganz demselben! Gedanken¬
gange schon früher von E m ery geforderte Anweisung, mit den
allerkleinsten Salvarsandosen die Behandlung zu beginnen und
vorsichtig tastend vorwärts zu gehen, sowie dann, wenn eine
auch nur ein wenig längere Pause in der Behandlung eingetreten
war, stets wieder ganz klein anzufangen. Es tritt offenbar eine
Gewöhnung an das Salvarsan ein. Welche Dosis ertragen wird,
zeigt sich immer erst nachher, von vornherein läßt es sich nicht
sagen. Es ist sicher, daß der Anfang mit kleinen Dosen vielfach
vor schädlichen Dosen schützen wird. Er vermeidet die Provo¬
kation, welche der massiven Dosis folgen kann. Jedenfalls ist diese
Art und Weise der Behandlung die vorsichtigere, mag es sich bei
den gefährlichen Nervenzufällen bei der Salvarsanbehandlung um
eine Reizerscheinung syphilitischer latenter Herde handeln, wie
ich sie erklären möchte, oder um eine wirkliche Vergiftung.
Uber die Differenzierung
der Infekte von gastro-intestinalem Typ.
Von
Dr. H. Jastrowitz,
Assistenten der Medizinischen Poliklinik, Halle a. S.
Wenn auch nach Beendigung des Krieges die Gefahr größerer
Epidemien bei den in Deutschland herrschenden Verhältnissen im
allgemeinen nicht zu befürchten ist, so wird sich das Augenmerk
doch auf die Bekämpfung einzelner im Aufkeimen begriffener
Seuchenherde richten müssen. Besondere Aufmerksamkeit ver¬
dienen in dieser Hinsicht die Infektionen mit gaströ-intcstinalen
Kardinalsymptomen (Dysenterie, Cholera, typhöse Erkrankungen
usw.), die eingeschleppt durch abortive Fälle, Rekonvaleszenten
und die praktisch ganz unkontrollierbaren Bacillenträger, leicht
den Ausgangspunkt für eine weitere Verbreitung bilden können.
Vielfach, nicht immer, wird die bakteriologische Untersuchung ans
Ziel führen. Im allgemeinen — dies sei hier ausdrücklich ange¬
sichts einer gewissen müden Skepsis vieler Praktiker den Resul¬
taten bakteriologischer Methodik gegenüber festgestellt — wird
nur derjenige Enttäuschungen in dieser Hinsicht erleben, der diese
Methoden ohne die gehörige Kritik am untauglichen Objekt zur
Unrechten Zeit vornimmt und an diese biologischen Verfahren An¬
forderungen stellt, denen vielleicht eine chemische Reagenzglas-
probe gerecht werden kann. Dies ist um so bedauerlicher, als ge¬
rade für den Arzt das Erkennen der ersten, noch isolierten Fälle,
von großer Wichtigkeit ist. Hierzu kommt, daß die sogenannten
typischen klinischen Symptome vielfach schon bei unkompli¬
zierten Fällen in Stich lassen. Ferner gehören in diese Rubrik
Atypien durch Superposition zweier Infekte, die ein erhöhtes Inter¬
esse sowohl hinsichtlich der Symptomatologie wie in epidemiolo¬
gischer Beziehung beanspruchen können.
Hierbei werden wir es während dieser Zeiten, die gewisser¬
maßen eine medizinische Übergangswirtschaft darstellen, mit dem
sporadischen Aufflackern der verschiedensten Infektionserreger
zu tun haben. Im Hinblick hierauf gebe ich einige klinische
Beobachtungen wieder, die ich während des Krieges gemacht habe;
wenn dieselben auch kein abgeschlossenes Ganzes darstellen, so
sind sie doch als Paradigmen aus den angeführten Gründen be¬
merkenwert.
Zunächst zw r ei Beobachtungen 1 ), die bei der Aufnahme den
Eindruck der typischen Ruhr machten.
1. R. G., 20 Jahre, aufgenommen 23. September 1915. P. gibt
an, bereits seit vier Tagen an starken Durchfällen zu leiden. Ein¬
gesetzt habe die Erkrankung mit Erbrechen und sehr starken
J ) Krankengeschichten sind nur im Auszuge bei allen Beob¬
achtungen wiedergegeben.
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Schmerzen im Unterleib, die jetzt etwas nachgelassen haben.
Gleich am ersten Tage der Erkrankung habe er Schleim
und B lu t im Stuhle bemerkt. Der Zustand habe sich
durch zunehmende Schwäche dauernd verschlimmert, sodaß er jetzt
nur mit Mühe noch sprechen kann. Status: Grazil, abgemagert, geringe
Cvanose der Hände. Extremitäten kühl, keine Zeichen von Wasser-
vcranmtng der Haut. Lunge: keine Dämpfung, etwas rauhes Atmen.
Herz: nicht verbreitert, Töne rein, sehr leise, Puls klein, weich, fre¬
quent. Abdomen weich, große Drüsen nicht fühlbar, dagegen ist das
Kolon scheinbar druckempfindlich, Stühle 6—8mal täg>
lieh, ganz dünn, jedoch fäkulent, mit gröberen blutigen
Schleimfetzen reichlich durchsetzt.
24. September. Bisher kein Erbrechen, mäßig zahlreiche Durch¬
fälle des geschilderten Typus. Patient versinkt langsam in Koma,
Puls kaum fühlbar. Trotz 1,5 % intravenöser Kochsalzinfusion und
subcutaner Campher- und Coffeingabe allgemeiner Zustand unbeein¬
flußt. 25. September. Stuhl vom 23. September enthält Cholera-
vibrionen, keine Ruhr-, keine Typhusbacillen. Heute tiefes Koma,
Exitus 5 Uhr nachmittags. Autopsie: Milz klein, derb. Me-
«ooterialdrüsen geschwollen, Dünndarm bis ins Ileum hinein stark
injiziert, mäßige Injektion des Dickdarms, starke Schwellung der
Solitärfollikel, geringe der P e y e r sehen Plaques, nirgends Geschwüre
'ichtbar, dagegen ist die ganze Schleimhaut stark geschwollen und
durchsetzt von massenhaften punkt- bis linsenförmigen Blutungen.
Ähnliche Veränderungen der Schleimhaut, jedoch ganz, geringen
Grades, finden sich im oberen Teile des Dickdarms, auch im letzteren
keine makroskopisch sichtbaren Geschwüre, nur vereinzelt Schleim-
hautblutungen. Darminhalt ist im oberen Dünndarme diffus blutig
gefärbt, im Dickdarme mit größeren Schleimfetzen durchsetzt.
Es handelt «ich also hier um einen der Anamnese nach bereits
seit Beginn mit stark blutigen Durchfällen einhergehenden Cholera¬
fall. der auch, wenn er früher in die klinische Behandlung ge¬
kommen wäre, durchaus den Eindruck der Ruhr gemacht hätte.
Allerdings hat sich hier ein geringer sekundärer Katarrh des
Dickdarms hinzugesellt, ohne indes im pathologisch-anatomischen
Sinne dysenterische Veränderungen zu machen. Zu welchem
Zeitpunkte der sekundäre Katarrh des Dickdarms eingesetzt hat,
ließ sich nicht mit Sicherheit feststellen, jedenfalls spielt er in
dem ganzen Symptomen bilde nur eine unt ergeordnete Rolle. Es
war hier höchstwahrscheinlich infolge der für die Cholera charak¬
teristischen, hier besonders rasch einsetzenden Epithelnekrose und
reichlichen Blutungen im Dünndarme zum Abgang von abge¬
storbenen Epithelmassen, von Schleim und Blut gekommen; hier¬
durch hatte der Stuhl die täuschend ruhrähnliche Beschaffenheit
'■Hangt. Ganz in derselben Richtung bewegt sich ein zweiter, weil
weit akuter verlaufend, noch typischerer Fall.
2. W. W., 20 Jahre alt. Aufgenommen den 22. September 1915.
&it dem 20. September ist Patient plötzlich unter Sehwindelgefühl,
Fruqeln erkrankt. Sehr bald stellten sich Durchfälle ein. Der
Durchfall ist, von Anfang an sehr schmerzhaft gewesen. Patient hatte
alle 5-10 Minuten Stuhldrang. Da er bald Ohnmachtsanfälle bekam,
TOde er dem Lazarett zugewiesen. Status: Kräftig, muskulös,
utrcroitäten leicht cyanotisch, keine Zeichen von Wasserverarmung
»er Haut, die Stimme ist etwas heiser. Lunge ohne Befund. Herz nicht
verbreitert. Puls beschleunigt, klein. Abdomen eingesunken, große
irusen nicht fühlbar, das ganze Kolon erscheint exquisit druck-
*_mptindlich. Stuhl nicht mehr fäkulent, er besteht aus seröser
| t 8 !^ eit nn H blutigen, ziemlich groben
iRtli 1?i®,? 1 en * ^ September: Kein Erbrechen, Stuhl zirka
mal täglich, dabei starker Tenesmus. Stuhlmenge
L vo ? Her beschriebenen Beschaffenheit. Patient ist unruhig,
sich im Bette, Puls wird trotz Coffein und Kochsalz
■'inpult sc ^ ä . c £ er - 25. September: Befinden schlecht, starker
«imL, l L 8 > bnc ht gelegentlich, nimmt keine Nahrung, Temperatur
MnVrt ’wT ® e P tera b er: Nachts sehr unruhig, wälzt sich im Bette,
^nn\^r? n dauernd schledht. Trotz wiederholter Kochsalz-
""»»MAnalepnca 4 Uhr nachmittags Exitus.
»Mc-n c rf er gab durchaus ähnliche Veränderungen wie ii
lC ,l iw:!l Sta, : ke Injektion der " ’ ~ ' ”
.ron a 1 l n ) ektion der Serosa des Dünndarms, Schwellung
kf-ine” (Wh, ^.nnndarmschleimhaut, auch hier im Dickdarme
Aktion kpi n „ [f , 1 lediglich geringe Schleimhautschwellung und In-
■ibronen im nge L - wurden bakteriologisch nur Cholera-
^ p un Stu We nachgewiesen.
erscliein t um so wichtiger, als sich hier der
Wmen" Fehl P i° menkom . plex (blutig-schleimige Stühle,
‘yiuptome; Kto r t! n t?? r 80ns % en charakteristischen Cholera-
"Jizweifelhaft - r L C 5. en ’ Wasserverarmung usw.), um eine
'Knuten sekSdärpJf^ 6 Ch . oI ? ra , handelt > im Gegensätze zu den
* ItfcT1 ‘lern eLnüSn d rnf n i t€n&C ^ e S Proze88en > die sich ^cht 80
—genuichen Choleraanfall anschHeßen 3 ). Beide Fälle
‘“ U ^ K QufnVkS'’M D Kl C 19H a N i r n Handbach
6ind durch die bakteriologische Untersuchung und durch den
autoptischen Befund völlig eindeutig, ebenso wie durch den klini¬
schen Verlauf. Auffallend ist das scheinbar Primäre des
dysenteroiden Krankheitsprozesses, eine Erscheinung, welche ihre
Erklärung natürlich nur in dem raschen zeitlichen Einsetzen der
Blutungen und der Epithelnekrose der Dünndarmschleimhaut
findet. Allein auf Grund der Klinik wäre man hier, zumal diese
Fälle wohl zu einer Choleraepidemiezeit, aber losgelöst von
sonstigen größeren Seuchenherden auftraten, während die Ruhr
panderaisch im deutschen Heere verbreitet war,-sicher zu einer
Fehldiagnose gelangt, die zu unangenehmen Folgen geführt hätte.
Nur durch systematische Stuhluntersuchung jedes unter gastro¬
intestinalen Erscheinungen Erkrankten wurde die Feststellung
ermöglicht Wenn man die hohe Infektiosität der Cholera für
Nichtvaccinierte und die Schwere des Krankheitsprozesses bei
unterernährten Individuen in Betracht zieht, so mahnen gerade *
solche Beobachtungen zu einer gewissen Reserve hinsichtlich der
Überspannung des Begriffs der „klinischen Ruhr“. Es dürfte
sich daher wohl empfehlen, Krankheitsbilder, die mit ruhrähnlichen
Erscheinungen einhergehen (Tenesmen, blutig-schleimigen Stühlen),
ohne daß sie auf anatomisch-dysenterischen Prozessen ira Kolon
beruhen oder auf nachgewiesene Ruhrerreger zurückzuführen
sind, unter der Bezeitiinung „D y s e n t e r o i d“ von dem,
was wir im engeren Sinne klinisch als Ruhr zu bezeichnen
pflegen, abzugrenzen. Besonders dürfte sich der Name Dys-
enteroid eignen für diejenigen sekundären dysenterieähnlichen
Darmerkrankungen, die ohne wesentliche Mitbeteiligung des
Kolon sich an akute Infektionskrankheiten, wie Sepsis, Cholera,
Typhus, Masern, als sekundäre Syndrome anschließen. Die
Ätiologie dieser dysenteroiden Prozesse wird durch diese Be¬
zeichnung in keiner Weise präjudiziert. Gleichzeitig findet eine
schärfere Begriffsbestimmung gegen Ruhr statt, denn trotz der
sicher vorhandenen variablen Toxicität der Infektionserreger der
Ruhrgruppe und der großen Rolle der individuellen Disposition 1 )
wird man an der Specifität der DysenteriebacillengTUppe im all¬
gemeinen festhalten müssen, wenn vielleicht für uns auch noch
nicht jede Varietät der einzelnen Stämme eindeutig genug charak¬
terisierbar ist. Wie überdies neuerdings wiederum Gros*)
zeigen konnte, läßt sich bei Ruhr der Nachweis der specifisehen
Erreger vielfach mit größerem Erfolg, als man vielleicht nach den
Publikationert der letzten Jahre anzunehmen geneigt war, führen.
Klinisch wird hingegen die Abgrenzung des Dysenteroids
mehr auf das im allgemeinen uncharakteristischere, weniger inten¬
sive Krankheitsbild, auf das Voraufgehen eines primären Infekts
hinweisen, also mehr per exclusionem erfolgen. Die Frage der Spe-
cificität auch solcher Sekundärinfektionen ist aber epidemiologisch
gerade deshalb wichtig, weil, wie anfangs hervorgehoben, wir es
bei allen diesen Infektionen mit isolierten Fällen verschiedener Er¬
krankungen zu tun haben werden, die bald von hier, bald von dort
nach Deutschland eingeschleppt werden. Trotz des langsamen
Fortschritts der Cholera darf nicht übersehen werden, daß ange¬
sichts der naturgemäß zurzeit laxeren sanitätspolizeilichen Kon¬
trolle Fälle von Cholera und Choleradiarrhöe der ärztlichen Beob¬
achtung noch leichter als früher entgehen können. So ist es
sehr wohl denkbar, daß gelegentlich auch in das Innere des Landes
einzelne Cholerafälle verschleppt werden, während Ruhr stets ge¬
legentlich bei uns vorkam 3 ). Zugegeben muß werden, daß bei
manchen Fällen dieser Art, soweit die biologische Untersuchung
keine restlose Erklärung gebracht hat, erst die Autopsie die Frage
nach dem Bestehen einer Dysenterie beantworten, kann. Viele
dysenteroide Bilder werden so noch die richtige Deutung wie
dieser Hinweis ihres Vorkommens bei der Cholera zeigte er¬
fahren. - ^ ’
Nicht weniger schwierig ist die klinische und epidemio¬
logische Beurteilung, wenn es sich nicht um Dysenteroide sondern
um Mischinfektionen im eigentlichen Sinne handelt, wie Verfasser
sie gelegentlich bei typhösen Erkrankungen und Malaria henb
achten konnte *). Nun zeigt gerade die Ruhr in ausgedehntem
Maße die Neigung, durch Sekundärinfektionen Krankheitsbilder zu
verschleiern. Einzelne in diese Kategorie gehörige BeUni.ü
seien als Ty pen angeführt. In den beiden ersten Fällen handelt
3 Jungmann und Neißer, M. Kl 1917 <a ioo
*) D. m. W. 1919 Nr. 23. 17 ’ S * 122 ‘
*) K a t h e, M. m. W. 1918, S. 488
^ ^1 Jastrowitz, D . m . w. 1918 Nr. 35, »16 Hr. «, 1M7
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
25. Januar.
es sich um die Kombination von Ruhr und Typhus beziehungs¬
weise die Beeinflussung des Typhusverlaufs durch eine voraus¬
gegangene Ruhr. Zuerst sei in Kürze die letztere Beobachtung
wiedergegeben.
3. W. H. machte im Juni 1918 Dysenterie durch: war danach
fast ganz beschwerdefrei, nur gelegentlich bestand Flatulenz und eine
mäßige Empfindlichkeit des Darmes bei schwer verdaulicher Kost,
die sich im Einsetzen von Diarrhöen dokumentierte. Seit dem
27. August Fieber, Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen. Seit dem 2. Sep¬
tember Verschlimmerung, Schüttelfrost, Husten. Objektiv lediglich
Bronchitis. Leukocyten: 5000, kein Exanthem, keine Conjunctivitis,
Herz ohne Befund. Puls relativ langsam, 70—86 bei 38° bis 39,6°.
Milz reicht perkutorisch bis zum Rippenbogen, seit heute ist auch der
untere Pol fühlbar. 5. September: Ziemlich spärliche Reseolenaussaat
am Stamme. Im Blute vom 1. September Typhusbacillen. 8. September:
Seit drei Tagen leicht diarrhöische Stühle. Gleichzeitig Auftreten von
Hämorrhoidalknoten mit leichter Rötung, sowie Rhagadenbildung,
dabei starke Schmerzen (Tenesmen) beim Stuhlgange. 12. September:
Seit dem 10. September völlig fieberfrei, Hämorrhoidalbeschwerden
unverändert, im Stuhle neben etwas Blut reichlich Schleim.
16. September: Nach kurzer fieberfreier Periode seit zwei Tagen er¬
neut rascher Fieberanstieg bis auf 40°. Objektiv Stärkerwerden der
Bronchitis. 17. September: Leukocyten: 6600. Continua. Milz wieder
stärker geschwollen, schmerzhaft, im Blute Typhusbacillen. 22. Sep¬
tember : Remissionen in den letzten Tagen, Leukocyten = 4400,
frische Reseolenaussaat am Stamme. 26. September: Seit einigen
Tagen wieder die oben geschilderten Schmerzen und heftige Tenesmen.
Im Stuhle seit Wiedereinsetzen der Durchfälle blutiger Schleim.
2. Oktober: Fieberfrei, Stuhl breiig, Schleimbeimengungen geringer.
7. Oktober: Stuhlbeschwerden schwinden, weiterhin normale Re¬
konvaleszenz.
Diese Beobachtung zeigt zweierlei: die erhöhte, durch das
Auftreten des Rezidivs sich dokumentierende Typhusempfänglich¬
keit des mehrfach vaccinierten Individuums infolge der voran¬
gegangenen Ruhr, sowie die Auslösung postdysenterischer Be¬
schwerden (Proktitis) durch die rasche Aufeinanderfolge der beiden
Krankheiten. Charakteristisch ist hier, daß nicht Nachkrankheiten
des Typhus das klinische Bild beherrschen, sondern eine Nach¬
krankheit der Ruhr. Man geht wohl nicht fehl, wenn man annimmt,
daß bei dem Kranken die Ruhrgeschwüre noch nicht völlig ausge¬
heilt waren, sodaß die durch den Typhus verursachte allgemeine
Reizung der Schleimhaut des Darmtraktus verbunden mit der
venösen Hyperämie der Baucheingeweide zu der Proktitis führte.
Ferner ist anzunehmen, daß in diesem Falle die noch nicht völlig
verheilten dysenterischen Ulcerationen des Rectums die Ein¬
gangspforte für die Typhusbaeillen gebildet haben.
Die zweite Beobachtung zeigt, wie beim Zusammentreffen
von Typhus und Ruhr von letzterer ausschließlich die klinische
Schwere und der Ausgang des Prozesses bestimmend be¬
einflußt wird.
4. F. D., 19 Jahre, aufgenommen den 19. Oktober 1915.
Patient erkrankte am 17. Oktober plötzlich unter Kopf- und
Leibschmerzen und reichlich bis zu 15 mal täglich dünnflüssigen
Stühlen. Der Stuhl enthielt reichlich Blut, beim Stuhlgange heftige
Schmerzen. Objektiv: Fieber mit Remissionen um 38,5. Starke Ab¬
magerung, an den Thoraxorganen kein wesentlicher Befund. Leib
im ganzen druckempfindlich, Milz nicht fühlbar. Puls der Temperatur
entsprechend erhöht.. Stiiflil fäkulent, sehr stark mit Schleim und
Blut durchsetzt. Keine Dysenteriebacillen. 26. Oktober: Temperatur
noch immer leicht febril* Stuhlbeschaffenheit nur wenig geändert,
trotz reichlicher intramuskulärer Verabreichung von Ruhrserum.
1. November: Seit vier Tagen Continua um 38,5. Schnurren und
Pfeifen über beiden Unterlappen. Milz schlägt jetzt an, das Blut
ist aus dem Stuhle verschwunden, Stuhl noch 6 mal täglich, noch
immer mit feinen Schleimbeimengungen durchsetzt. 6. November: Im
Blute vom 2. November Typhusbaeillen. Temperatur hält an. 14. No¬
vember: Fieberperiode geht langsam auf subfebrile Temperatur zu¬
rück. Stuhl 2—3 mal täglich, breiig, beginnender Decubitus am Kreuz¬
beine, leichte Ödeme der Beine. Puls 'frequent, zweite Basaltöne
sehr leise. 15.—29. November: In der Folgezeit langsamer Rückgang
der Circulationssdhwäche unter Digitalis. Stuhl dauernd breiig, nie
fest, läßt jedoch zeitweise Schleimbeimengungen erkennen, Urin leicht
trübe, enthält Leukocyten, Plattenepithelien. 30. November bis
17. Dezember: Langsamer Rückgang der Cvstitis, nur noch einmal
täglich Stuhl, Ödeme verschwunden. 18.—26. Dezember: Nach
kurzer fieberfreier Periode erneut langsamer, staffelförmiger Fieber¬
anstieg mit morgendlichen Remissionen. 29. Dezember: Das Fieber
hält an, im Blute ■wieder Typhusbaeillen, Puls weieih, beschleunigt,
keine Ödeme. 3. Januar 1916: In den letzten Tagen wieder etwas
Durchfall, mit Schleimbeimengungen, jedoch ohne Blut. 8. Januar 1916:
Die Temperatur geht langsam zur Norm zurück, subjektives Wohl¬
befinden. 9.—21. Januar: Bis auf leichte gelegentliche Fiel» ^Steige¬
rungen keine Temperatur, nur große Schwäche, Stuhl dauernd breiig,
1—2 mal täglich. 21. Januar bis 7. Februar: Wiederholt mäßige
Fiebersteigerung, im Stuhle keine Dysenteriebacillen bei wiederholten
Untersuchungen.
Der Status im ganzen nicht wesentlich geändert. Über den
Lungen nur verschärftes Atmen, Pulsfrequenz 88, Töne rein, keine
perkutorisch nachweisbare Dilatation, Abdomen eingesunken, nicht
schmerzhaft, Milz nicht mehr fühlbar, keine Ödeme, das einzig Auf¬
fällige in dieser Periode bleibt der Stuhlgang, der hin und wieder
reichlich grobe Schleim fetzen und Blut aufweist. 9. Februar: Puls
beschleunigter, geringe Cyanose. Beim Aufsetzen wiederholt leichter
Kollaps. 16. Februar: Keine wesentliche Änderung, Stuhl nur
1—2 mal, aber stete von der geschilderten Beschaffenheit, Puls wird
kräftiger, stets abendliche Fiebersteigerungen, für deren Erklärung
ein Organbefund sich nicht findet. 20. Februar: Seit zwei Tagen
Einsetzen von stärkeren bronchitisdhen Geräuschen über beiden
Unfcerlappen, mittelblasiges Rasseln. 24. Februar: Rechter Unter¬
lappen jetzt leicht tympanitiseh gedämpft, mit zum Teil klein-
blasigem Rasseln. 25. Februar: Trotz der dargereichten Herzmittel
kleiner, schlechtgespannter Puls, Lungenerscheinungen unverändert,
Temperatur sinkt seit gestern kollapsartig. 26. Februar: Exitus.
Die Autopsie ergab: Hydroperikard (zirka 150 ccm). Atelektase
beider Unterlappen, trübe Schwellung von Leber und Niere, folliku¬
läre Hyperplasie der Milz, geringe Schwellung der Mesenterialdrüsen,
dde Schleimhaut des Diickdarms von zahllosen confluierenden, zum
Teil mit blutigem Schorf bedeckten Geschwüren durchsetzt, die fast
nirgends auch nur annähernd normale *Schleimhaut zwischen sich
lassen. Dünndarm frei von Geschwüren, Solitärfollikel und Pej r ersche
Plaques noch leicht geschwollen.
Es handelt sich also hier um eine gleichzeitige Infektion von
Ruhr und Typhus. Der Typhus machte sich zunächst klinisch
kaum bemerkbar. Die herabgesetzte allgemeine Widerstands¬
fähigkeit hatte das Rezidiv zur Folge. Auch dieses wurde vom
Kranken überwunden. Nur ein Krankheitssymptom blieb, das
war das gelegentliche Auftreten des dysenterischen Stuhles. Dabei
war die Zahl der Durchfälle eine geringe (ein- bis dreimal täglich),
die Konsistenz der letzten Periode vielfach breiig, bis fest. Nur
die gelegentlichen Beimengungen von Schleim lind Blut mahnten
daran, daß der Darmprozeß nicht zur Heilung gelangt war. Der
wiederholte Infekt und die gestörte Resorption von Nahrungs¬
mitteln sowie die Aufnahme von Giften aus dem schwergeschä¬
digten Dickdarme ließen eine Rekonvaleszenz nicht eintreten.
Das ganze klinische Bild wird beherrscht von der Ruhr, der Typhus
tritt demgegenüber verhältnismäßig zurück. Dies manifestiert sich
sowohl rein klinisch dadurch, daß der Typhus sieh .nur durch den
Milztumor und das sonst nicht völlig motivierte Fieber bemerkbar
machte, wie auch besonders in der Tatsache, daß der Typhus mit
Rezidiv wohl überwunden, die persistierende Ruhr im wesent¬
lichen, wie die Autopsie ergab, den Tod herbeigeführt hat. Es
liegt hier also kein sekundärer dysenteroider Prozeß, wie ihn das
Krankheitsbild der letzten Zeit vorspiegelt und er bekanntlich
bei typhösen Erkrankungen öfters auftritt, vor, sondern eine echte,
wenn auch bakteriologisch nicht identifizierte Dysenterie, deren
Ausbruch noch in die Inkubationszeit des Typhus fällt. .
Die nun folgende Beobachtung zeigt die Superposition von
Masern und baeillärer Ruhr. Es ist dies ein seltenes, meines
Wissens noch nicht beschriebenes Zusammentreffen.
5. Friedrich R., 11 Jahre, aufgenommen 29. August 1918.
Patient erkrankte am 27. August plötzlich mit Husten, Schnupfen
und etwas Durchfall. Jetzige Klagen: Fieber, Frost, Durchfälle.
Da er über die Grenzsperre der Demarkationslinie kam, wurde er
der Beobachtungsstation zugeführt.
Status: Kräftiges, ausreichend genährtes Kind, geringe
Skoliose der Wirbelsäule, Conjunctiva stark injiziert, der weiche
Gaumen von einem grobfleckigen rötlichen Enanthem bedeckt.
Lungen: keine Dämpfung, diffus verschärftes Atmen, Schnurren und
Giemen über den Unterlappen, Herz nicht verbreitert, Töne rein,
Puls der Temperatur entsprechend beschleunigt, zirka 110.
30. August: Seit heute morgen ist die Haut dos ganzen Körpers,
namentlich des Gesichte, von einem grobfleckigen, maeulopapulösen
z. T. confluierenden roten Exanthem (Masern) bedeckt, das Enanthem im
Munde ist ausgeprägter, drei dünnbreiige Stühle ohne sichtbare Bei¬
mengung von Blut und Schleim. 3. September: Temperatur sinkt
kritisch ab. 4. September: Noch starke Bronchitis, unter starken Leih¬
schmerzen haben sich die Stühle vermehrt, zhrka 6—10 mal täglich, mit
reichlich Blut und Schleim. 5. September: Heute erneut mäßiges Fieber
starke Durchfälle mit Tenesmen halten an, Kolon sehr empfindlich.
7. September: Befinden unverändert, Puls frequent und schlecht ge¬
spannt. Patient ist bei den bis 20 mal am Tage erfolgenden Stühlen
sehr schwach geworden. Ohnmachteanfälle. fm Stuhle vom 4. Sep¬
tember Shigabacillen. Ord. Coffein. 12. September: Temperatur
sinkt langsam ab, nur zirka 5—6, zum Teil allerdings noch blutige
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KLINIK — Nr. 4.
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StflhJe, Puls jetzt ohne Mittel kräftig, Exanthem nur nocli an briiun-
lichen Flecken und squamöser Schuppung erkenntlich. 15. September:
Leicht fieberhafte Periode, ohne besonderes Übelbefinden, noch
4-5 Stühle mit reichlich Schleim ohne Blut. 20. September: Tem¬
peratur normal. Exanthem völlig abgeklungen, Stuhl ohne Befund.
Geheilt entlassen.
F,s handelt sich um einen von der allgemeinen epidemiologi¬
schen Umgehung losgelösten Masernfall mit stark blutigen
Stühlen, wie dies bekanntlich nicht so selten vorkommt 1 ). Erst die
bakteriologische Untersuchung warf hier ein Schlaglicht auf die
Sektindiirinfektion mit Ruhr, um die es sich in Wahrheit handelt.
In gewisser Hinsicht machte allerdings die Schwere der klinischen
Erscheinung, daS nach der Krise erneut einsetzende Fieber, das
Vorlagen einer echten Komplikation gegenüber einem Masem-
ilvsenteroid wahrscheinlich. Die durch die Masern geschaffene
Disposition spielt liier zweifellos hinsichtlich des Auftretens und
der Schwere der Dysenterie eine Rolle. Für Masern sowohl, wie
für die vorher zitierten Fälle von Doppelinfektionen mit Ruhr
scheint allgemein zu gelten, daß eine schon erkrankte oder durch
• in.* vorangegangene Infektion in ihrer Resistenz herabgesetzte
IhniLsrhleimhaut" leicht den Ausgang für superponierte Infekte
hildcf. Es ist dies hier für Ruhr und Typhus an zwei typischen
Bespielen, ebenso für Masern und Ruhr, gezeigt worden. Auf
iß analoge Zusammentreffen von Masern beziehungsweise Schar-
.tcii mit Paratyphus hat Schottmüller 2 ), von Masern und
Typhus, sowie von Paratyphus und Cholera hat Verfasser (1. c.)
an anderer Stelle bereits aufmerksam gemacht.
Alle diese Infektionskrankheiten haben auch noch ein wei-
t-res Gemeinsames, das ist die durch Schwellung sich kennzeich¬
nende Schädigung des lymphatischen Apparats des Darmes und
des Mesenteriums, die neben der anatomischen Läsion der
Schleimhaut (Cholera, Ruhr, Typhus) die Grundlage für die Ver-
L r >?> Ilsehaftung derartiger Infektionen abgibt. Man könnte leicht
noch weitere Beispiele anführen, welche die höhere Empfindlich¬
keit bei einer dieser Infektionen für die andere derselben beweist.
ä» entsinne ich mich z. B. einer kleinen Hausepidemie an Ruhr,
die durch Versetzung einesWärters der Ruhrstation auf die Typhus-
Kation einge, schleppt wurde und die fast sämtliche Rekonvalcs-
Mten befiel. Es handelte sich hierbei um eine Shigaepidemie, wie
dw Stuhluntersuchung beziehungsweise die Agglutination später
'tgab. Die liiitgeteilten Beobachtungen lehren, daß die lediglich
kinnselie Auffassung der infektiösen Darmerkrankungen, auch
dch um sogenannte Sekundärerkrankungen handelt, nicht
•iiMialimdos genügt. Vielfach werden sekundäre Katarrhe, meistens
lediglich des Dünndarms (Dysenteroide), eine Ruhr Vortäuschen,
rfud echte Sekundärinfekte: bei einer Reihe nicht charak-
t-ri-i.'rtor Infektionen ward man daher nur unter Berücksichtigung
'■ i-r klinischen und epidemiologischen Momente zu einer befriedi-
?' inli.'u Düsung gelangen können.
Jedoch auch in diesen Fällen von Sekundärinfektionen ist
|r Klassifikation deshalb epidemiologisch wichtig, weil
lllir • ia *' ur( 'i 1 l n Krankenhäusern Hausepidemien vermieden werden
kirnen.
( N.-hr-n dieser praktischen Seite haben derartige In
n ? c h rin theoretisches Interesse. Wenn man in de
'm.rhamschen anatomischen Vorstellung, daß z. B. yei
K r. te - , TPlmsbacilleii durch dysenterische Uleera in dei
. y r eindnMgr'n, so weit absieht, daß man in ihr keine restlos
a ^k r cüieinen Disposition für die Entstehung der
v nu rankl< ‘itsbilder erblickt, so muß die Frage aufgeworfei
v ^ r ändort ein durch eine bestimmte Infektion ge
i: .hiU r i . 81>äter diese überwindender Organismus seim
,;?Vjj während der verschiedenen Stadien des Ab
i infekt] o n gegenüber anderen Infektionserregern? Be
ArikiiriwrrMt?’ “ a an ' a ..Kaben wir gar keine Möglichkeit, ein«
man sin, ; 10 ? ZU n P rü * en > bri anderen liegen die Dinge so
> li.'sfimmto r’n, er Reff n I die Agglutination füi
••■lim. y on r- G ’ ^Henfalls für zwei (Typhus, Ruhr), festzu
hf'kiu W jir en t’f Jur , le Beurteilung und die Genese derartige)
yiten Prüfung diejenigen Antikörper, welche einer st
'''Neide Stoffel 10 a « Agglutination, nicht zugänglich sine
' rijfkciten i ^ Einzelheiten der sich ergebender
- -•ijMclipn ].J nn V. er Praktischen Lösung dieser Frage ent-
-- r — h,6r mcht Angegangen werden.
p- üsyi. ^ Mohr-Staebelin, Handbuch der inneren Medizin,
Mohr-St
ae he lins Handbuch Bd. 1, S.
583.
So viel kann allgemein als feststehend angesehen werden,
daß vielfach eine erhöhte Empfänglichkeit für infektiöse Prozesse,
die den Intestinaltraktus in Mitleidenschaft ziehen, sieh gegenseitig
bedingen. Praktisch werden diese Verhältnisse hinsichtlich der
Ruhr an Beispielen (Kombinationen derselben mit Typhus und mit
Masern) erörtert und auf die Notwendigkeit der Abtrennung der
Dysenterie als Komplikation von sekundären dysenterieähnlichen
Syndromen (Dysenteroiden) hinge wiesen. Dieselben können
namentlich bei der Cholera sieh so rapid entwickeln, daß der
ganze Symptomenkomplex klinisch im Einzelfalle einer Ruhr
täuschend gleichen kann.
Über Unterpolsterung der Gesichtshaut.
Von
Dr. Ernst Eitner, Wien.
Im Juli 1913 konsultierte mich Herr K. D., 40 Jahre alt, Kauf¬
mann, wegen verschiedener Beschwerden, von der Haut seiner rechten
Wange ausgehend. Zirka sieben .Jahre früher war ihm von einer der
ersten Autoritäten auf dem Gebiete der Paraffintechnik eine Paraffin¬
injektion in dieselbe gemacht worden, weil sie nach dem Verlust einiger
Zähne gegenüber der anderen stark eingesunken sein soll. Der Patient
war von Anfang an mit dem Effekt des Eingriffes nicht zufrieden,
erstens, weil der kosmetische Erfolg nicht voll erreicht wurde, haupt¬
sächlich aber, weil das ziemlich umfangreiche Infiltrat in der Wange
lästig empfunden wurde, und sich bald verschiedene Beschwerden von
seiten der bedeckenden Haut einstellten. Sie bestanden in gelegent¬
lichen Schwellungen, Rötung, Neiguög zu Ekzemen, subjektiv häufigem
Jucken und Brennen. Der Patient versuchte im Laufe der Zeit ver¬
schiedene Behandlungen mit Salben, Scarification, Massage usw., aber
ohne Erfolg. Akute Entzündungserscheinungen, Vergrößerung des
Infiltrats sind außer der unmittelbar auf die Injektion folgenden Re¬
aktion nicht aufgetreten. Nach der Meinung des Patienten ist das
Infiltrat eher etwas kleiner geworden. Der Patient verlangt eine narben¬
lose Entfernung des Paraffininfiltrats.
Bei der Untersuchung findet sich ein überkronenstückgroßes,
knolliges, unregelmäßig geformtes, zirka 1 cm dickes Infiltrat, und
etwas über und hinter diesem ein kleineres, walzenförmiges. Beide
fühlen sich knorpeihart an, das erstere haftet fest an der darüber¬
liegenden Haut, das zweite ist im Unterhautgewebe verschieblich. Die
Haut darüber ist gegenüber der gleichen Partie der anderen Seite auf¬
fallend gelblich und von zahlreichen kleinen Telangiektasien durchsetzt
und zeigt einige Acnepusteln. Schwellung ist derzeit nicht vorhanden.
Zunächst wird versucht, den Zustand der Wangenhaut durch
verschiedene medikamentöse Maßnahmen, Blaulichtbestrahlung und
ähnliches zu beeinflussen. Da dieselben keinen dauernden Erfolg
zeitigen und sich während der Behandlung herausstellt, daß der
Patient schwer neurasthenisch veranlagt ist und unter der fixen Idee
leidet, daß er seinen Zustand nicht ertragen könne, solange sich das
Paraffin in seiner Wange befindet, wird die Entfernung des Injektes
beschlossen.
14. Oktober 1918. Operation unter Lokalanästhesie. Von einem
4 cm langen Einschnitt an der Mundschleimhaut, 2 cm hinter dem
rechten Mundwinkel wird die Wangenmuskulatur stumpf durchbohrt
und die Wangenhaut bis zum Infiltrat abgehoben. Die Isolierung der
Infiltrate selbst bereitet Schwierigkeiten, da insbesondere das größere
ohne scharfe Grenzen in das umgebende Gewebe übergeht. Sie werden
schließlich mit der Schere stückweise entfernt. Naht.
21. Oktober. Die äußere Wunde ist per primam geheilt, an der
Stelle des Infiltrats hat sich ein Hämatom gebildet.
80. Oktober. Hämatom fast resorbiert. Patient wird entlassen.
18. November 1918. Patient stellt sich wieder ein. Die Be¬
schwerden von seiten seiner Wange sind geschwunden. Dieselbe zeigt
normales Aussehen. Palpatorisch ist nichts mehr von dem Infiltrat
nachzuweisen. Kosmetisch ist der Effekt insofern nicht vollkommen
befriedigend, als durch den Fortfall des Paraffininjektes und der an¬
haftenden Gewebspartien die Wange gegenüber der anderen wieder
auffallend zurücktritt. Außerdem ist die Oberfläche durch das Ent
fernen von verschieden großen Stücken des subcutanen Gewebes etwas
uneben geworden. Der Patient drängt jetzt zur Korrektur dieses kos¬
metischen Fehlers.
11. 1 euruar wiru unter i.oxaianasttiesie an ähnlicher Stelle wie
bei der ersten Operation eingegangen, und die Wangenhaut vom Arm ,
zvgomaticus bis nahe an den unteren Mandibularrand von der Unter
läge abgehoben. Dann wird in der rechten Unterbauchgegend ei™
haarlose Partie ausgesucht, mit dem Thierschmesser ihrer Enidermit
beraubt und ein entsprechend großes Stück Cutis mit etwa« n P + u i S
gewebe exeidiert. Dasselbe wird unter die WangeThau te™. er !? U t
18. Februar. Heilung per primam. angenhaut trans P'»nüert.
Wangenhaut ist glatt und im richtigen Niveau ^ie^nS 46 " 6 ? 0 ' a Die
Telangiektasien werden kaustisch entfernt. 16 n<K!h vorhan rienen
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
94
1920 —‘ MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
25. Januar.
Fräulein I. Z., eine 28jährige Kinoschauspielerin, erschien im
Februar 1919. Sechs Monate vorher war ihr von anderer Seite Paraffin
unter die Haut der Nasolabialfalten eingespritzt worden, um die früh¬
zeitig eintretende Einziehung derselben auszugleichen. Der Erfolg war
unbefriedigend. Die Falten traten noch immer stark hervor, besonders
bei Bewegungen der mimischen Muskulatur, andererseits sind auf beiden
Seiten eine Reihe von harten Infiltraten deutlich tastbar, was der Patientin
sehr peinlich ist. Sie verlangt die Entfernung der Injekte, womöglich
verbunden mit einer ausgiebigeren Korrektur ihrer Nasolabialfalten.
Die Untersuchung ergibt vollkommen normale Verhältnisse.
Nur die mimische Muskulatur des Gesichts ist offenbar infolge der Be¬
rufstätigkeit starker als gewöhnlich ausgeprägt, insbesondere die Naso¬
labialfalten ziehen sich bei manchen Gesichtsbewegungen auffallend
tief ein, was das Gesicht älter erscheinen läßt, als ihm sonst zukommen
würde. Unter den Nasolabialfalten sind beiderseits drei bis vier linsen-
bis bohnengroße, walzenförmige, harte Infiltrate tastbar, ja die größten
sind bei genauer Beobachtung und Ruhigstellung des Gesichts auch
als leichte Vorwölbungen sichtbar.
Am 22. Februar 1919 wird der Patientin unter Lokalanästhesie
beiderseits von einer 8 cm langen Incision an der Schleimhaut der
Oberlippe die Haut der Nasolabialfalten von der Unterlage abgehoben,
indem die Hautinsertionen des Musculus quadratus labii superioris und
zygomaticus abgetrennt werden. Hierauf wird jedes der Infiltrate mit
einer Peance gefaßt und mit einer Hohlschere abgetragen. An Stelle
derselben wird, nach sorgfältiger Blutstillung, da die Patientin zu einer
Autoplastik nicht zu haben ist, ein entsprechend geformtes Stück von
einem in Jodjodkalilösung und Alkohol konservierten Bruchsack ein¬
gelegt. Naht.
1. März. Heilung per primam. Der Erfolg des Eingriffes ist
vollkommen wunschgemäß, das Paraffin restlos entfernt, die Einziehung
der Nasolabialfalten nicht mehr stark ausgeprägt. Bei wiederholten Nach¬
kontrollen wird ein unveränderter Befund konstatiert. Das eingelegte
Material ist wohl noch tastbar, aber überall vollkommen weich und
mit Paraffininjektionen nicht zu vergleichen.
Die Unterpolsterung gewisser Hautpartien im Gesicht ist eine
Forderung, die sehr häufig an den Kosmetiker gestellt wird, sei
es nun, daß es sich um pathologische Bildungen, die durch Ent¬
wicklungsfehler oder Zerstörungen der Unterlagen entstanden sind,
sei es, daß es sich bloß um physiologische Zustände handelt, deren
Änderung gewünscht wird. Im ersten Fall steht wohl die Indikation
zur Behebung durch einen chirurgischen Eingriff außer Frage, nicht
immer im zweiten Fall. Hier wird wohl eine genaue Erwägung
aller Umstände bei jedem Fall am Platze sein. Falten und Runzeln
des Gesichts, eingefallene Wangen, Einziehungen unterm Kinn sind
ein häufiger Anlaß, aus dem solche Forderungen an den Kosmetiker
gestellt werden. Es ist zweifellos, daß bei der Indikationsstellung
solcher Art häufig leichtfertig vorgegangen wird und dieser Umstand
mag manchen Operateur abgehalten haben, solchen Problemen über¬
haupt näherzutreten, es ist aber ebenso zweifellos, daß es auch
auf diesem Gebiete sehr seriöse Indikationen gibt, die es lohnen,
wenn man sich damit befaßt und in der Lage ist, die Patienten
der Charlatanerie und dem gewerblichen Schwindel zu entreißen.
Es sind hauptsächlich soziale Indikationen, die Anlaß geben, in
solchen Fällen auf die Wünsche des Publikums einzugehen, wie
z. B. bei der obenerwähnten Schauspielerin, die in Gefahr war,
infolge ihres nicht mehr ganz geeigneten Gesichts ihre gut be¬
zahlten jugendlichen Rollen zu verlieren.
Suchen solche Leute ärztliche Hilfe, so werden sie gewönlich
an den Paraffintechniker gewiesen. Seltener versucht man durch
mehr oder weniger ausgebreitete Excisionen in der Nachbarschaft
(behaarte Kopfhaut) Gesiehtsfalten auszuspannen. Ein Versuch, der
wohl von vornherein als vollkommen zwecklos bezeichnet werden
muß. Aber auch bei Paraffinfällen habe ich selten wirklich gute
Resultate gesehen. Ich will zwar nicht in Abrede stellen, daß mir
auch solche schon zu Gesicht gekommen sind, aber ein guter Er¬
folg ist nur in ganz speziell für diese Behandlung geeigneten
Fällen zu erwarten, und die Mehrzahl eignet sich eben nicht.
Der Grund dafür ist auch theoretisch plausibel. Das Paraffin
wird meist in halbstarrem Zustand eingespritzt, tritt in Form einer
dünnen Schnur entsprechend dem Kanülenlumen ins Gewebe und
verbreitet sich nach dem geringsten Widerstand. Die Möglichkeit
einer nachträglichen Formung ist gering. Eine gleichmäßige flächen¬
hafte Ausbreitung ist daher kaum möglich. Inseriert ein Hautmuskel
an der zu hebenden Hautpartie, so weicht das Paraffin den zäheren
Muskelfasern aus und dringt in das benachbarte Fettgewebe ein.
Befindet sich in dem zu injizierenden Gebiet nun gar Narbengewebe,
so macht sich dieser Übelstand um so stärker geltend und man er¬
lebt leicht den gegenteiligen Effekt. Entschließt man sich aber, die
zu hebende Hautpartie vorher abzulösen, wie dies von verschiedenen
Seiten vorgeschlagen wurde, so gibt man damit den Vorteil des
leichteren unblutigen Eingriffes auf, und verliert damit nach meiner
Ansicht die Berechtigung, das harte oder wenigstens hart werdende
Paraffin statt eines organischen, weichen Materials einzuführen.
Denn daß diese harten Paraffindepots in der Haut für ihren Träger
nicht gerade angenehm sind, habe ich wiederholt zu erfahren Ge¬
legenheit gehabt. Ich zähle unter meinen Vormerkungen zirka
ein Dutzend Fälle, bei denen ich solche von anderen gesetzte
Depots über dringendes Verlangen wieder entfernt habe. Diese
waren für mich Anlaß, von Paraffininjektionen überhaupt abzusehen,
und nach einigen nicht sehr erfolgreichen Versuchen mit anderen
Injektionsmassen habe ich mich gegen die Zumutung irgendwelcher
Eingriffe aus den erwähnten Indikationen lange Zeit prinzipiell ab¬
lehnend verhalten. Erst während meiner Kriegstätigkeit als Chef
einer chirurgischen Abteilung, der eine Spezialabteilung für Ge¬
sichtsplastiken angegliedert war, hatte ich häufig Anlaß, Haut¬
unterposterungen zur Korrektur von Narben im Gesicht oder zur
Nachkorrektur von Gesichtsplastiken auszuführen. Haut, Fett,
Fascien, Muskel, in verschiedenen Kombinationen, frei oder ge¬
stielt, wurden ausprobiert und als unter entsprechenden Umständen
geeignetes Material zur weichen Hautunterfütterung gefunden. Die
Anwendung dieser Erfahrungen auf die Fälle der Friedenspraxis
war naheliegend, es erübrigte nur die Technik für die speziellen
Anforderungen auszubiiden. Das Hautproblem ist dabei immer
der Einführungsweg, denn es handelt sich meist darum, Haut-
unterpolsterungen vorzunehmen, ohne eine im Gesicht sichtbare Narbe
zu setzen. Der größte Teil des Gesichts ist nun ohne besondere
Schwierigkeiten vom Mund, eventuell vom Naseneingang her zu
erreichen. So kann die subcutane Wangenregion bis zum Gehör¬
gang durch einen senkrechten Schnitt hinter dem Mundwinkel zu¬
gänglich gemacht werden, für die Gegend der Nasolabialfalten
wird der Schnitt von zirka 2 cm hinter dem Mundwinkel gegen
den unteren Nasenflügelrand geführt, für die untere Wangen¬
gegend dient ein Bogenschnitt vom selben Ausgangspunkt nach
abwärts, das Kinn und die angrenzende Halspartie wird vom
unteren Winkel des Vestibulum oris erreicht. Das Gebiet der
Nase bis zur Glabella erschließt ein Schnitt am Innenrand eines
der beiden Naseneingänge. Größere Schwierigkeiten ergeben sich,
wenn es sich darum handelt, in den Bereich von Stirn, Schläfe
oder Augenlider zu gelangen. In den beiden erateren Fällen ist es
möglich, aus dem Gebiet der behaarten Kopfhaut Ausgang zu
nehmen. Für Eingriffe im Bereich der Augenlider und deren un¬
mittelbare Nachbarschaft kommt ein Schnitt knapp am Lidrand in
Betracht, der eine sehr wenig auffällige Narbe hinterläßt. Von dem
jeweiligen Ausgangschnitt her sucht man unter möglichster Schonung
von Nerven und größeren Gefäßen unter die zu unterfütternde Haut¬
partie zu gelangen. Es empfiehlt sich, die Ausgangschnitte groß an¬
zulegen, damit die Einführung und Ausbreitung des Transplantats
keine Schwierigkeiten bereitet. Auch die sorgfältige Blutstillung
wird dadurch erleichtert, die besonders bei Operationen vom Mund
aus sehr wichtig ist, da sich eventuell später bildende Hämatome
leicht infiziert werden. Aus demselben Grunde wird die Musku¬
latur scharf durchtrennt. Hingegen soll das Bett für das Implantat
nicht größer bereitet werden, als es die Größe desselben erfordert,
weil es sich sonst leicht zusammenrollt oder verschiebt. Für die
Auswahl des einzulegenden Materials ist der Zweck der Operation
maßgebend. Handelt es sich um eine ausgiebige Hebung einer
größeren Hautpartie, wie im erstbeschriebenen Fall, so ist eine
Autoplastik mit einem reichlich zur Verfügung stehenden Material
zu empfehlen. Von den erwähnten Gewebsarten können daher
zunächst Fascien außer Betracht gelassen werden, weil ihre geringe
Dicke meist nicht ausreichen wird. Auch Muskelsubstanz dürfte
nicht in Erwägung kommen, weil sie ein im Verhältnis zur Bedeutung
des Eingriffes zu wertvolles Körpermaterial darstellt. Außerdem
wäre bei einer Transplantation von Muskelsubstanz eine eventuelle
spätere Neurotisierung und Wiedergewinnung ihrer Funktionsfähig¬
keit (Schloffer) als unliebsame Möglichkeit in Rechnung zu
ziehen. Frei transplantiertes Fett schwindet nach meinen Er¬
fahrungen sehr stark und die dadurch nötige „Überkorrektur“
läßt sich kaum genau vorher berechnen. Hingegen hat sich mir
die Haut als ein gutes und ziemlich stabiles Einlagematerial be¬
währt. Ich pflege die Epidermis vorher abzutragen, weil diese
sich bekanntlich nicht sterilisieren läßt. Benötigt man eine dickere
Einlage, so wird eine entsprechende Fettschicht mitgenommen,
die sich in diesem Fall besser erhält. Zur Entnahme eignet sich
am besten die Bauchhaut, weil man hier das Stück nach Form,
Größe und Dicke beliebig wählen kann und die Narbe verhältnis¬
mäßig am wenigsten stört. Die Abtragung der Epidermis ge-
B i g i t i ze d by
Original frnm
UNIVERSITY OF IOWA
). Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
95
schieht zweckmäßig vor der Excision. Im übrigen geschieht die
„Übertragung“ unter den für die freie Transplantation üblichen
Kaotelen. hei genauer Beobachtung derselben kann man auf
sichere Einheilung rechnen. Genäht wird in der Tiefe mit Catgut,
an der Oberfläche mit Seide. Auf exakten Verschluß ist besonders
za achten. Bei der Bemessung des Implantats ist auf eine mäßige
,fberkorrektur“ anzutragen, da bei jeder Transplantation weichen
Materials mit einer gewissen Schrumpfung zu rechnen ist. Was
die Dauerhaftigkeit des Erfolges bei diesen Fällen betrifft, so ist
die Zahl der durch längere Zeit beobachteten Fälle noch zu gering,
w ein endgültiges Urteil abgeben zu können. Bei dem be¬
schriebenen Fall wurde trotz fast einjähriger Beobachtung keine
merkbare Veränderung des Resultats konstatiert.
Bei dem zweiten angeführten Fall wurde die eben geschil¬
derte Technik der Hautunterpolsterung durch freie autoplastische
Übertragung von Haut verlassen und durch die Verwendung von
konserviertem menschlichen Gewebsmaterial, also eigentlich eine
Alloplastik ersetzt. Maßgebend war damals der Wunsch der Pa¬
tientin, die sich keine Narbe setzen lassen wollte und der Um¬
stand, daß der Hauptzweck der Operation durch Entfernung des
Paraffins erreicht war und nur nebenbei versucht wurde, ob sich
der zweite Wunsch der Patientin, die Beseitigung der tief einge-
zogenen Nasolabialfalten, nicht auf einfache Weise erfüllen ließe.
Es wurde dabei von der Erwägung ausgegangen, daß diese Haut¬
falten des Gesichts durch Muskelwirkung hervorgerufen werden
und unabhängig von der Beschaffenheit von Haut und Unterhaut-
?ewebe. sofort verstreichen, wenn diese aufhört (Facialislähmung).
Eine Lähmung einzelner Gesichtsmuskeln vom Nerven aus ist
aber weder möglich noch opportun. Gegen eine Schwächung des
in Betracht kommenden Muskels, etwa durch Resektion seines in
die Haut inserierenden Teiles, ist aber gewiß nichts einzuwenden.
Nur wäre zu verhindern, daß der Stumpf sofort wieder mit der
flaut verwächst und der Status quo in Kürze wiederhergestellt
wird. Die erste Forderung war in unserem Falle beim Heraus¬
schneiden der Paraffininfiltrate schon erfüllt worden, aus dem
zweiten Gedanken heraus wurde das zufällig vorhandene Material
eingeführt. Die Verwendung von in Jod-Jodkalilösung und Al-
bitiul konservierten Bruchsäcken wurde von verschiedener Seite
für lielenkplastiken empfohlen. Für diesen Zweck hatte ich eine
goßere Anzahl von Bruchsäcken gesammelt. Später wurden sie
such für Gesichtsplastiken an Kriegsverletzten verwendet. Die
'iibei gemachten Erfahrungen veranlaßten mich, auch später öfter
darauf zurückzugreifen, wenn es sich darum handelte, das un¬
mittelbare Verwachsen zwischen Haut und Muskulatur zu ver¬
ändern. Es ist zwar unwahrscheinlich, daß derart implantierte,
konservierte Gewebe auf die Dauer unverändert liegenbleiben,
sondern sie dürften schließlich der Resorption anheimfallen,
vielleicht werden sie teilweise durch Bindegewebe ersetzt, aber
jedenfalls dauert dieser Prozeß bei dickeren Stücken sehr
Noch monatelang sind sie deutlich palpabel. Inzwischen
-rtt aber auch der seines Angriffspunktes beraubte Muskel der-
Uränderungen ein,£daß seine Wirkung bei einer schließ-
' |,|iei1 Anwachsung bedeutend gemildert bleibt. So erkläre ich
hv ‘. wenigstens die Tatsache, daß der Operationserfolg bei der-
j 11 ' Gehandelten Fällen bestehen bleibt, was ich bei mehreren,
1 ;e ^ s^ber in dieser Weise operiert habe, durch immerhin
fcpektable Zeit zu beobachten Gelegenheit hatte. Es ist anzu-
^oinen, daß sich auch andere in der gleichen oder ähnlichen
. eiie Präparierte Gewebe für diesen Zweck ebensogut eignen.
] * c h, daß sich z, B. Hautstücke gegen die Resorption
!*. widerstandsfähiger erweisen und wegen ihrer größeren Steif-
[ eit Engeren Tendenz zum Einrollen angenehmer hand-
f; “3en würden.
Aus dem Pathologischen Institut der Universität Berlin.
einen Fall von Thrombendarteriitis pulmonalis
carcinomatosa 1 ).
Von
W. Ceelen.
"Redlichkeit, daß der Körper die Fähigkeit besitzt,
zellen^ zu vernichten, ist bereits von einer ganzen Reihe von
Eitbolriicn? 0 * 1 * einer Demonstration in der Berliner Gesellschaft für
itober im Änatomie un d vergleichende Pathologie am 11. De-
Autoren (Lubarsch, M. B. Schmidt und Anderen) hervor¬
gehoben worden. Ohne Zweifel sind es dabei die lymphatischen Appa¬
rate des Körpers, die durch ihre Schutzvorrichtungen den Kampf
gegen die Ausbreitung der malignen Geschwülste in der Hauptsache
führen. Ist ihre Abwehrkraft erschöpft, und dies wird ja bei
dauernder Reizung einmal eintreten müssen, dann werden sie im
Kampf mit der Krebszelle unterliegen, und die Metastasenbildung
muß die Folge sein. Bisher sind nur wenige sichere Beweise für
die Zerstörung von Krebszellen im menschlichen Organismus er¬
bracht worden. Der folgende Fall möge ein Beitrag dazu sein.
Aus der mir von der II. medizinischen Klinik giitigst zur Ver¬
fügung gestellten Krankengeschichte sind folgende Daten bemerkenswert.
Es handelt sich um einen 27 jährigen Mann, der von 1914 bis
1917 als Soldat im Felde war; im Dezember 1918 erkrankte er an
Magengeschwür: im ,1 u n i 1919 wurde er deswegen in die II. medizi¬
nische Klinik der Charite aufgenommen; im Juli 1919 wurde wegen
der Magenbeschwerden eine Operation (Gastroenterostomie) ausgeführt;
im August 1919 hielt sich Patient auf dem Lande bei seinen Eltern
auf und nahm dort erheblich an Gewicht zu; die Gewichtszunahme soll
über zehn Pfund betragen haben. Anfang September 1919 nahm
er seine Arbeit als Stellmacher wieder auf. Er wurde jedoch bald
wieder sehr matt, mußte viel husten, bekam zunehmenden Luftmangel
und starkes Herzklopfen. Wegen dieser Beschwerden wurde er am
8. November 19)9 wieder in die II. medizinische Klinik eingeliefert, wo
er unter Zunahme der Dyspnoe, der Cyanose und der Pulsfrequenz am
18. November 1919 starb. Die klinische Diagnose lautete: chronische
Bronchitis, Endokarditis.
Bei der Sektion fand sich eine hochgradige Verbreiterung
des Herzens nach rechts durch Hypertrophie und Dilatation der
rechten Kammer und Vorkammer. Die Klappen waren alle intakt.
Die Lungen, von denen die linke chronische Veränderungen mit
Bronchiektasen zeigte, waren übersät von Stecknadel köpf großen und
kleineren, grauweißen Knötchen, die an das Bild der Miliar¬
tuberkulose erinnerten; nur konnte man bei genauester Betrach¬
tung in ihrem Centrum häufig ein deutliches feines Lumen er¬
kennen. Es wurde daher mit Rücksicht auf die ungeklärte rechts¬
seitige Veutrikelhypertrophie an eine Bronchiolitis obliterans, be¬
ziehungsweise Endo- und Peribronchitis fibrosa gedacht, die ja
zuweilen unter diesem makroskopischen Bild aufzutreten pflegt.
Im Magen fiel, abgesehen von einer gut funktionierenden
Gastroenterostomie an der kleinen Kurvatur, in der Nähe des Py-
lorus ein knapp haselnußgroßer, strahlig eingezogener, derber
Herd auf ohne nennenswerte Sehleimhautulceration.
Die perigastrischen, peripankreatisehen und retroperitonealen
Lymphdrüsen waren erheblich geschwollen und verhärtet, so-
daß der Verdacht bestand, es könne sich um die retroperitoneale
Form der Lymphogranulomatose oder um eine indurierende Lymph-
drüsentuberkulose handeln.
In Milz und Nieren ließen sich vereinzelte, kleine an¬
ämische Infarkte erkennen, für die sich weder im Herzen noch in
der Aorta trotz sorgfältigster Untersuchung ein Ausgangspunkt
entdecken ließ.
Die histologische Untersuchung der Lungen er¬
gab den überraschenden Befund, daß keine Veränderung der Bron¬
chien, sondern eine Erkrankung der Lungenarterie vorlag. Diese
war nahezu in sämtlichen kleinen und kleinsten Ästen verschlossen.
Die Verschlüsse wurden bewirkt teils durch völlig bindegewebige,
mit weiten Blutgefäßen durchsetzte Gewebsmassen, teils durch
frische oder in Organisation begriffene Thromben. Vielfach fanden
sich beide Arten kombiniert in der Weise, daß entweder in den
neugebildeten Gefäßen der obturierenden, bindegewebigen Pfropfe
frische Thromben vorhanden waren, oder daß diese sich auf dem
wandständig neugebildeten Bindegewebe der unvollständig ver¬
schlossenen Gefäße abgeschieden hatten. Die größeren Lungen¬
arterienäste waren unverändert, nur hier und da fanden sich ein¬
seitig der Wand ansitzende, knöpf- und polsterartige, bindegewebige
Verdickungen.
Die mikroskopische Untersuchung der Lymphdrüsen
zeigte weder Lymphogranulomatose noch Tuberkulose, sondern
einen infiltrierten Krebs mit der ausgesprochenen Neigung zur
Bindegewebsbildung, die stellenweise so hochgradig war, daß die
Krebszellen nur noch als komprimierte, atrophische Zellbalken zu
sehen, strichweise sogar bereits fast völlig verschwunden waren
Als Primärtumor konnte nur die Magennarbe in Betracht
kommen, aber erst nach längerem Suchen an mehreren Stellen
gelang es, vereinzelte dünne Krebszellzüge in der Submucosa in
den Muskelinterstitien und Nervenlymphscheiden der Magenwand
nachzuweisen. Die am stärksten vortretende Veränderung der
Wand war ein derbes, kollagenes, von spärlichen, sich rückbüdenden
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UMIVERSITY OF IOWA
96
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
25. Januar.
Gefäßen durchsetztes Bindegewebe, das eine starke Verdickung
der Submucosa bewirkte und zwischen die Muskelschichten sowie
die Subserosa ausstrahlte, auch letztere fiel durch die hochgradige
Sklerosierung auf. Ein Einwachsen des vernarbenden Krebses in
die Blutgefäße konnte weder makroskopisch noch mikroskopisch
festgestellt werden.
Da für die eigenartige Lungenarterienveränderung keine be¬
friedigende Erklärung, weder klinisch-anamnestisch noch anato¬
misch, gefunden wurde, war der Gedanke nicht abzuweisen, daß
vielleicht zwischen dem Krebs und der Lungenerkrankung ein
Zusammenhang bestände. In der Tat ließen sich denn auch bei
genauer Betrachtung in den Pfropfen der Lungengefäße Krebs¬
zellembolien von sehr verschiedenem Umfange nach weisen, nicht
in allen, aber doch in einer ganzen Anzahl der Arterien. In den
völlig bindegewebigen Verschlüssen fehlten sie durch¬
weg gänzlich oder waren nur in einzelnen spärlichen Bröckeln
vorhanden. In den noch zellreicheren Pfropfen fanden
sie sich hier und da in kleinen Verbänden von drei bis sechs
Zellen; in den frischen Thromben jedoch lagen sie meist zu
größeren Nestern vereinigt. Aber auch hier konnte man, wie ich
in der Sitzung der Berliner Gesellschaft für pathologische Anatomie
und vergleichende Pathologie am 11. Dezember 1919 an mikro¬
skopischen Präparaten demonstrierte, in der Regel schon deutliche
Zeichen des Krebszellzerfalles in Form von Zerbröckelung, Ver¬
fettung und Chromatolyse der Krebselemente beobachteten. Die
verschiedenen Bilder ließen mit ziemlicher Sicherheit den Rück¬
schluß zu, daß die embolisch in die Gefäße eingeschwemmten
Krebszellen an der Stelle ihres Haftens eine umschriebene Throm¬
bose hervorriefen, daß diese thrombotischen Niederschläge organisiert
wurden, und daß unter dem Einfluß des vordringenden endarte-
riitischen Granulationsgewebes die Krebszellen zugrunde gingen,
sodaß ein bindegewebiger Gefäßverschluß resulierte, der zu der
rechtsseitigen Herzerkrankung führte.
Daß der Prozeß noch progredient war, bewies die Tatsache,
daß in einer ganzen Anzahl von Gefäßen frische Thromben mit
Krebszellen auf alten, organisierten aufgepfropft lagen. Die Ge-
websreaktion, die die eingeschleppten Krebszellen verursacht
hatten, erstreckte sich nun nicht nur auf die Gefäßintima,
sondern führte auch zu einer ausgedehnten Beteiligung des peri-
vasculären Gewebes, derart, daß die meisten Arterienäste
von einem breiten, mehr oder weniger zellreichen Bindegewebsring
umgeben waren, der durch Druck die angrenzenden Alveolen zu
drüsenartigen Gebilden umgeformt und die zu den Gefäßen zu¬
gehörigen Bronchien hochgradig deformiert, abgeplattet oder ganz
zusammengepreßt, hatte.
Die Metastasierung war zweifellos auf dem Wege des Ductus
thoracicus erfolgt, der zwar an sich, wie in dem Falle von
M. B. Schmidt 1 ), intakt gefunden wurde, in dessen Quell¬
gebiet jedoch die carcinomatös erkrankten Lymphdrüsen lagen.
Bei der histologischen Untersuchung von Milz und Nieren
stellte sich heraus, daß auch in diesen Organen vereinzelte Krebs¬
zellembolien mit anschließender Thrombose in verschiedenen
Arterienästen nachzuweisen waren, die die Ursache der makro¬
skopisch und mikroskopisch diagnostizierten anämischen Infarkte
bildeten. Da hier die Gefäßverschlüsse noch sehr jungen Datums
waren, konnte gerade an den befallenen Arterien dieser Organe
die Entwicklung der Gefäßveränderungen in dem oben dargelegten
Sinne besonders gut studiert werden. Die Verschleppung der
Krebszellen in diese Gefäße des großen Kreislaufs könnte erstens
erfolgt sein infolge des Durchtritts der Krebszellen durch die
Lungencapillaren, was jedoch bei dem Mißverhältnis in der Größe
der relativ umfangreichen Epithelzellen und der feinen, dünnen
Capillaren unwahrscheinlich erscheint. Plausibler dürfte die
Deutung sein, daß durch die Atiseinauderzerrung des im Herzen
vorhandenen, schlitzförmig offenen Foramen ovale infolge der Über¬
dehnung der rechten Herzhälfte Krebselemente vom rechen Vorhof
direkt in den linken gelangen konnten und auf diese Art in den
großen Kreislauf gerieten.
Erwähnenswert erscheint schließlich noch, daß sowohl in
den Lymphdrüsen wie auch in der Milz und den Lungen in der
Umgebung der Krebsnester auffallend reichliche Mengen von
Plasmazellen gefunden wurden, was mit der Ansicht Unnas 2 )
9 M. B. S c h m i d t, Uber Krebszellembolien in den Lungen¬
arterien. Verh. d. Ges. deutscher Naturforscher u. Ärzte. Braun¬
schweig 1897.
2 ) Unna, Virch. Arch. 1918, Bd. 214.
im Einklang stände, daß der begrenzende Plasmazellenwall
bei Krebsen um so stärker zu sein pflegt, je be¬
nigner die Carcinome verlaufen.
Der beschriebene Fall hat, abgesehen von dem recht erheb¬
lichen klinischen Interesse, das er bietet, seine besondere Be¬
deutung darin, daß er den einwandfreien Beweis liefert, daß tat¬
sächlich der menschliche Körper imstande ist, den Kampf gegen
die Krebszellen durch seine eigenen Abwehrmaßnahmen erfolg¬
reich zu führen und Krebszellen in nicht unbeträchtlicher Menge
zu vernichten. Ob dabei die individuell verschiedene Konsti¬
tution des Menschen oder die Virulenzschwankung
der Krebszelle die Hauptrolle spielt, ist ohne weiteres nicht
zu entscheiden. Die Einwirkung des Krebses auf seine Nachbar¬
schaft, ‘ insbesondere auf das mesodermale Gewebe ist, wie auch
Grawitz 1 ) in seinem Aufsatz über die Physiologie der Carci¬
nome darlegt, eine doppelte, nämlich als Gewebsabbau und -aufbau.
Das Gewebe der unmittelbarsten Nachbarschaft erfährt eine rück¬
sichtslose Zerstörung, während die angrenzende, weitere Umgebung
Gewebsproliferationen, hauptsächlich in Form von kleinzelligen
Infiltraten aufweist, die wohl mit Recht als Reaktionserscheinung
und Schutzmaßregel gegen das Vordringen des Krebses aufgefaßt
werden. Diese Gewebsneubildung kann unter «besonderen Um¬
ständen eine solche Intensität erreichen, daß der Krebs tatsäch¬
lich mehr oder weniger vernichtet, zum mindesten sehr stark ein¬
gedämmt wird. Leider sind diese „besonderen Umstände“
durch rein anatomische Untersuchungsmethoden nicht klarzu¬
stellen, sondern führen vorläufig auf das Gebiet der Hypothese.
Haben die Krebszellen verschiedene Virulenz, und ich
möchte diese Annahme für durchaus wahrscheinlich halten, so wären
sie den Bakterien vergleichbar, die ja auch, je nach Virulenz, sich
verschiedenartig der Umgebung gegenüber verhalten und bald
ausgedehnte Nekrosen, bald überwiegend Zellbildungen hervor-
rufen. Es bestände also eine ziemlich weitgehende biologische
Ähnlichkeit zwischen cellularen Erzeugnissen des Körpers selbst
und organischen Gebilden, die als Fremdlinge in den Körper ein-
dringen. Aber auch die zw r eite Annahme, daß die Reak¬
tionsfähigkeit des befallenen Organismus eine
ausschlaggebende Rolle spielt, hat viel für sich, kennen wir doch
die individuell verschiedene Reaktion des menschlichen Körpers
gegen mechanische, thermische und bakterielle Einwirkungen.
Warum sollte also nicht auch der Körper je nach seiner Konsti¬
tution gegen den von ihm selbst erzeugten Schädling, die Krebs¬
zelle, in verschiedener Weise und vor allem mit sehr wechselndem
Erfolge Front machen? Vielleicht dürfte in diesem vorliegenden
Falle das jugendliche Alter (28 Jahre!) bei Erörterung dieser Frage
in Betracht zu ziehen sein. Die Beobachtung, die hier in kurzen,
Zügen mitgeteilt ist, soll noch ausführlicher in einer Doktor-Disser¬
tation niedergelegt werden.
Phenol, Phenoltherapie und Autointoxikation.
Von
Dr. A. Rodella, Basel.
Im Jahre 1878 behauptete G. B. Dumas in einer Sitzung
der französischen Akademie in Paris, daß die Phenoltherapie ihm
den Sieg über jede Epidemie gesichert hätte. Es brauchte keinen
großen Skeptizismus in den therapeutischen Erfolgen, um diese
Behauptung etwas übertrieben zu finden. Dennoch wurden überall
bei den verschiedenartigsten Infektionen wieder Versuche ge -
macht, die manchmal verschieden beurteilt wurden, im großen
und ganzen, bei objektivem, unparteiischem Urteil, als mißlungen
zu betrachten waren. Bei der letzten Influenzapandemie tauchte
der Gedanke der Phenoltherapie wieder auf und es fehlte z. B.
in Italien nicht an Autoren, welche, wie Orlando, behaupteten,
durch intravenöse Phenolinjektionen das Leben von stark ge¬
fährdeten. Patienten gerettet zu haben. Die Arbeiten von Pier-
r a c c i n i und vom Direktor der Medizinischen Universitätsklinik
m Florenz, Herrn Prof. S c h u p f e r, konnten die optimistischen
Angaben über therapeutische Erfolge keineswegs bestätigen.
Vor mehr als zwei Dezennien, ebenfalls in Paris, nahm
Metschnikoff mit seinen Mitarbeitern die Frage der Be¬
deutung der Darmflora in Angriff und richtete sein Augenmerk
hauptsächlich auf die Phenolbildung und auf die phenolbildenden
9 Grawitz, Physiologie der Carcinome. (D. m. W. 1917, Nr. 81.)
Original frnm
UNIVERSUM OF [OWA
25. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
97
Dannbakterien. In der französischen Literatur war noch ein be¬
kannter Gelehrter, der den Gesichtpunkt Metsehnikoffs ver¬
trat: der verstorbene Prof. C o m b e. Sein weit verbreitetes Buch
über die Autointoxikation und ihre Behandlung trug wesentlich
dazu bei, dem mehr populär geschriebenen Buche Von Metsch-
nikoff über das Altwerden auch in wissenschaftlichen Kreisen
Beachtung zu verschaffen. Metschnikoff suchte bis zu seinem
Tode die Rolle der phenolbildenden Bakterien des Darmes zu prä¬
zisieren. Die neuesten Arbeiten seiner Schüler scheinen über¬
haupt die Frage der Toxität des Darrainhaltes mit der der Phenol-
bilduDg identifizieren zu wollen. In Italien suchte ebenfalls
Cantelli in einer neueren Monographie die älteren Unter¬
suchungen von Rovighi mit eigenen Originalarbeiten und mit
Hinweis auf die diesbezügliche umfangreiche Literatur zu be¬
stätigen und zu erweitern. Auch in der italienischen wie in der
französischen Literatur hat die Frage der Giftigkeit des Darm¬
phenols beziehungsweise -indols überzeugte und tüchtige Ver¬
teidiger gefunden.
ln Deutschland hat man mit Recht die ganze Frage am
Licht einer gesunden Kritik betrachtet und deshalb eine abwartende
Haltung eingenommen. Es sind einige Anhänger der Phenoltheorie,
darunter in neuester Zeit auch Rhein und Löffler, welche sich
den Ansichten der französischen Schule anschließen. Im großen
und ganzen dürften aber die dominierenden Ansichten über diesen
schwierigen Punkt der physiologischen Pathologie in dem dies¬
bezüglichen Kapitel der meisterhaften „Klinik der Darmkrankheiten“
von Adolf Schmidt zum Ausdruck gebracht worden sein.
Nun hat aber auch die Phenoltherapie in der letzten In-
fluenzapandemie dem deutschen Skeptizismus gegenüber der
Theorie der schädlichen Wirkung des Phenols intestinalen Ur¬
sprungs wieder eine neue Stütze gegeben. Darin sind in der Tat
sämtliche Autoren einig, daß Phenol, sowohl intramuskulär als
subcutan, als intravenös oder per os gegeben, keine schlechte i
Wirkungen zeigt. Nicht nur die Anhänger der Phenoltherapie,
sondern auch ihre Gegner sagen uns, daß sie, selbst bei großen
Dosen, keine unangenehme Überraschung hatten.
Pierraccini gibt sogar an, daß ein schwerer Nephri-
tiker, der sechs Tage lang je 0,40 g Phenol intravenös bekam,
nicht den geringsten Schaden davontrug. Im allgemeinen wurden
den übrigen Patienten den ersten Tag 0,40 g Phenol eingeimpft,
die folgenden Tage nur 0,30 g pro die. Wie gesagt ist das Phenol
in diesen Quantitäten ausnahmslos gut vertragen.
Zu denselben Resultaten kam auch Schupfe r. Um sehäd-
liche Wirkungen zu haben, müßte man vielleicht doppelt oder
dreifach so große Dosen geben. Aber können sich solche Mengen
im Darme bilden? Niemals 1 Die Quantitäten von Phenol, die
sich im Darme büden, können also unter keinen Umständen akut
auftretende Intoxikationssymptome veranlassen x ).
Die zweite Frage ist, ob die kleinen Quantitäten Phenols
intestinalen Ursprungs eine chronische Intoxikation des Organismus
hervonufen können. Eine solche Fragestellung scheint aber mir
sehr wenig wissenschaftlich und es wird immer schwer zu ent¬
scheiden sein, welche Beschwerde eines alten Mannes dem Alter
und welche der Phenolintoxikation zuzuschreibeu sind! Mit dem¬
selben Recht könnten überzengte Abstinenten in der Behandlung
der Autointoxikation eine noch größere Gefahr erblicken als in der
Krankheit selbst. In der Tat, um die Darmfäulnis einzuschränken,
wird der Fleischgenuß verringert oder verboten und an seiner
stelle Kohlehydrate gegeben. Der Alkohol, der sich aus diesen
™ Darme bildet, könnte ebenfalls zu Intoxikationen führen: und
die alkoholbildenden Darmbakterien sind sicher zahlreicher als die
I’henolbildnerü
Wollte man aber auch, zugeben, daß sowohl das Phenol
illein, als auch die übrigen Produkte der Fäulnis für das Auftreten
finer Autointoxikation verantwortlich gemacht werden müssen, so
töre es immerhin unverständlich, warum Toxine, da so viele
roxinbildner im Darme vertreten sind, sich bei derselben nicht
^üigen sollten. Die Angabe, daß viele Toxine von Darmtractus
^» unschädlich sind, wäre hinfällig überall da, wo Darmblutungen
'fanden sind. Da diese Darmkatarrhe mit dysenterischem
Charakter in akuten Fällen überhaupt gar keine Seltenheit sind,
\tn '^ ac ^ üen Berechnungen von Combe würde es sich um
^ ipamoie handeln, also ziemlich weit entfernt von dem halben Gramm
IU therapeutischen Zwecken.
Auch der phenolbüdendo Bacillus par excellence der
„i ? c “Bjkowschen Schule vermag — nicht einmal in den ge-
™ ku Nährboden — solche Quantitäten zu bilden.
so wäre mindestens in diesen an die Beteiligung von Bakterien¬
toxine zu denken. In den übrigen akuten Fällen ist eine Aus¬
wanderung von Bakterien aus dem Darmlumen in den Blutkreislauf
überhaupt eine mit unseren Kenntnissen im Einklang stehende
Tatsache, denn der erkrankte Darmepithel kann dem Eindringen
der Bakterien keinen Schutz mehr bieten. Für diese Fälle ist
also selbst da, wo es zu keiner Bakteriämie kommt, die Möglichkeit
einer Toxinbildung vorhanden.
Wäre eine physiologische Einwanderung von Darrabakterien
in den Blutkreislauf nach den Mahlzeiten, sei es auch in nur be¬
schränktem Maße, sichergestellt (was vorläufig nur von sehr wenigen
Autoren angenommen wird), dann wäre auch die Möglichkeit einer
Autointoxikation auf Grund einer chronischen Toxinaufnahrae zu-
zugeben. Aber vor allem müßte nachgewiesen werden, daß die
Autointoxikation etwas Reelles und nicht der Tummelplatz für alles
Unbekannte ist. Immerhin möchte ich nur mit meinen Ausführungen
darauf hinweisen, daß für die Erklärung der Autointoxikation
schwerlich solche Substanzen verantwortlich gemacht werden können,
die (wie das Phenol) nur grammweise ihre Wirkung entfalten. Man
müßte also an Toxine denken.
Auf welche Tatsachen und mit welchen Versuchen kann ich
meine Behauptung stützen?
1. Die gewöhnlichen Fäulnisprodukte sind im Tierexperiment
fast vollkommen unschädlich, selbst dann, wenn die Phenol- und
Indolreaktionen stark positiv ausfallen.
2. Währenddem viele Indol- und Phenolbildner asporogen
sind, gewinnt der Stuhl durch Pasteurisieren an Pathogenität, die
also nicht den genannten Bakterien zukomrat.
3. In Fällen von akuten Darmintoxikationen, die toxinbildende
Anaeroben, welche aus dem Stuhl der Patienten isoliert werden,
sind vom Serum der Kranken agghitiniert.
4. Diese Anaeroben werden im Tierexperiment auch in den
Organen gefunden, sodaß es möglich ist, daß in Fällen von gleich¬
zeitigen Darmintoxikationen und Darmkatarrh eine Einwanderung
dieser Bakterien auch in die Blutbahn stattfinde.
5. Der Indol- und Phenolnachweis im Urin steht in keinem
Verhältnis zu der Schwere der Intoxikation und nicht einmal zu
der Intensität der Fäulnis.
6. Eine starke Vermehrung der toxinbildenden Fäulnis-
anaeroben hat man in physiologischen Fällen bei ganz gesunden
Individuen nie, welche hingegen eine solche von phenoligenen
Mikroorganismen aufweisen können.
7. Die Phenolbildung steht in keinem Verhältnis mit der
Toxinbildung bei einem und demselben Mikroorganismus, der beide
Eigenschaften besitzt.
Nachdem wir gesehen haben, daß die Phenolaufnahme von
seiten des menschlichen Organismus gut vertragen wird, kann man
annehmen, daß in sämtlichen Fällen sowohl von Darmintoxikationen
als Darminfektionen, wo mikroskopisch und kulturell eine Ver¬
mehrung der toxinbildenden Anaeroben im Stuhl zu konstatieren
war, diesen und nicht den phenolbildenden Bakterien die größte
ätiologische Rolle zukommt.
Diese Grundsätze habe ich auf Grund meiner Untersuchungen
und Experimente im Archiv für Verdauungskrankheiten niedergelegt.
Ich wollte mit vorliegender Mitteilung nochmals darauf hinweisen,
daß die neueren Erfahrungen der Phenoltherapie beim Menschen
wiederum gezeigt haben, wie wenig die Theorie der Phenolvergiftung
vom Darm aus begründet ist.
Wenn die ätzende Wirkung von stärkeren Phenollösungen
durch entsprechende Verdünnung ausgeschaltet ist, kann der mensch¬
liche Organismus ohne Schaden beträchtliche Mengen dieser Sub¬
stanz vertragen. Deshalb haben sich die Autoren, welche die
Phenoltherapie anläßlich der furchtbaren Influenzapandemie wieder
ins Leben rufen wollten, von 1-, höchstens von 2%igen Carbol-
lösungen sowohl für den internen Gebrauch als für Injektionen be¬
dient. Daß durch die Tätigkeit der Darmbakterien diese Substanz
in höheren Konzentrationen, als die jetzt angegebenen, gebildet
wird, wird wohl niemand annehmen.
1914. — Cantelli
1914. — Combe-'
1910. — K, Dobrt «. .uu V i> U t i m««, WIUi — w jjfjffipr
Habilitationsvortrag, 1919. — Metschnikoff, Annales de l’Institut PastonV
1908—1910—1913—1914.— Orlando, Riforma Medica 1919.— Pierraepfnf’
ebenda 1919. - R h e i n, M. m. W. 1914 und D. m. W., Bd. 43 Heft 2«’
Derselbe, Zsehr. f. physiol. Chera. 1914. Rode 11a, Ärch f VW
dauungskr. 1917—1918—1919. — Rovighi, 11 Morgagni, 1897. — A Schmidt*
Klinik der Darmkrankheiten. 1913. — S c h u p f e r, Rivista eritica dl clinie»
medica, Februar 1919. ■ _ u
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
25. Januar.
Aus der Inneren Abteilung des Krankenhauses der jüdischen
Gemeinde zu Berlin (Direktor: Geh.-Rat Prof. Dr. Strauß).
Eigentümlichkeiten der Lungentuberkulose
in vorgerückten Lebensjahren.
Von
Dr. Richard Offenbacher, Assistenzarzt.
Nicht überall hat die Lungenphthise im vorgeschrittenen
und Greisenalter bis jetzt diejenige Beachtung gefunden, die ihr
einerseits vom diagnostischen, andererseits vom sozial-prophylak¬
tischen Standpunkt aus gebührt. Über die Häufigkeit ihres Vor¬
kommens orientieren folgende Zahlen:
Die Sterblichkeit an Tuberkulose im allgemeinen und
an Lungentuberkulose im besonderen fällt rasch vom 2. bis 10.
Lebensjahre (bei Knaben stärker als bei Mädchen), sie steigt dann
dauernd vom 10. bis zum 70. Jahre (bei Männern stärker als bei
Frauen), um dann jenseits des 70. Lebensjahres wieder abzufallen.
Das Maximum erreicht sie im 7. Lebensjahrzehnt, so zwar, daß auf
10 000 Lebende zwischen dem 60. und 70. Jahre 99,65 Männer und
68,33 Frauen jährlich an Tuberkulose sterben (16 jähriger Durch¬
schnitt für Preußen nach Cor net). Interessant ist in diesem
Zusammenhänge noch eine Schweizer Statistik, die ich nach
Staehelin zitiere und hier im Auszug wiedergebe; nach der¬
selben starben in den Jahren 1901 bis 1908 jährlich — auf 10 000
Lebende der gleichen Altersgruppe berechnet — an Lungentuber¬
kulose:
Vom 15. bis 19. Jahr 28,3 Frauen, 10,6 Männer
n 20.
n
29.
„
30,1
n 28,5
„ 30.
„
39.
26,2
„ 27,3
„ 40.
„
49.
V
20,3
31,7
„ 50.
59.
19,2
„ 31,9
00.
»
69.
„
24,6
83,5
Über die Morbidität an Lungentuberkulose im höheren
Alter läßt sich nur schwer ein einigermaßen sicherer Anhaltspunkt
gewinnen, da viele Fälle in der allgemeinen Praxis nicht erkannt
werden (siehe unten) und da auf der anderen Seite die Kranken¬
ziffern für die allgemeine Statistik kaum zu verwenden sind.
C o r n e t schätzt, daß zwischen dem 60. und 70. Jahre 23,3 °/oo
aller Männer und 16,1 %o aller Frauen an Lungentuberkulose
leiden. Wenn diese Zahlen auch nicht allgemein anerkannt sind
(B u r k h a r d t), so lassen sie doch erkennen, daß wir alle Ursache
haben, uns mit der Lungenphthise im vorgerückten und im Greisen¬
alter nicht weniger eingehend zu beschäftigen als mit der Tuber¬
kulose jüngerer Personen; dies um so mehr, als wir durch Staehelin
und Andere darauf hingewiesen wurden, daß tuberkulöse, Bacillen
aushustende Greise eine besondere Infektionsquelle für Kinder, die
ihnen zur Wartung und Pflege häufig anvertraut sind, darstellen. —
Bei dieser Sachlage, sowie mit Rücksicht darauf, daß gerade auf
dem Gebiete der Klinik der Alterstuberkulose noch sehr viele Fragen
strittig sind, dürften die Erfahrungen, die über die klinischen Eigen¬
tümlichkeiten der Lungentuberkulose im vorgerückten Alter an
mehr als 100 Fällen auf der inneren Abteilung des Krankenhauses
der jüdischen Gemeinde gemacht worden sind, allgemeines Inter¬
esse haben.
Statistisches. Von Anfang 1918 bis Anfang 1919
kamen hier 139 Fälle von Lungentuberkulose im Alter von 40 Jahren
und darüber zur Beobachtung.
Von diesen konnten zum Studium der Alterspbthise nicht ver¬
wendet werden: 1. die Fälle, die zu kurz in klinischer Beobachtung
gestanden waren, und 2. die Fälle, in denen die tuberkulöse Natur der
Affektion zwar wahrscheinlich, aber nicht sichergestellt war; in die
letztere Kategorie fallen 18 Fälle.
Nach Abzug dieser für unsere Betrachtung nicht geeigneten
Fälle verbleiben 102 Patienten, die als sicher tuberkulös anzusprechen
waren, weil sie entweder einen positiven Bacillen- oder einen für
Tuberkulose charakteristischen Sektions- oder klinischen Befund
darboten.
Als zweifelsfrei für Tuberkulose sprechenden klinischen Befund
erachteten wir eine ausgesprochene Spitzen- oder Oberlappendämpfung
(nicht nur „Schallverkürzung“) mit sichergestellten, konstanten (klin¬
genden!) Rasselgeräuschen bei chronischem Krankheitsverlauf und
eventueller Bestätigung des Befundes durch die Röntgenuntersuchung;
in sehr vielen dieser Fälle sprach außerdem auch die Anamnese sehr
für Tuberkulose.
Bei kritischster Sichtung des Materials verblieben uns so
102 Fälle von Phthise jenseits des 40. Lebensjahres, die sich nach
Alter und Geschlecht wie folgt verteilen:
Lebensjahr
männlich
weiblich
zusammen
40 bis 49
28
22
50
50 „ 69
15
9
24
60 „ 69
13
8
21
70 „ 79
4
2
6
80 und darüber
0 |
1
1
zusammen . .
60
42
102
In unserer Beobachtung war also die Morbidität der Männer
an Lungenphthise im höheren Alter um die Hälfte größer als die
der Frauen.
Von unseren 102 Patienten sind 56 gestorben, 11 wurden
ungeheilt, 29 gebessert und 2 geheilt entlassen; 1 war zur Beob¬
achtung in der Anstalt und 3 sind zurzeit noch in Behandlung.
Die traurigen Resultate, die sich aus dieser Statistik errechnen,
sind natürlich dadurch bedingt, daß in unserer Statistik nur Fälle
mit absolut sicherer Tuberkulose aufgeführt sind (keine „Verdachts“-
fälle oder einfache Lungenspitzenkatarrhe!) und dann dadurch, daß
unsere Kranken im allgemeinen das Krankenhaus erst dann auf¬
suchen, wenn sie es draußen „nicht mehr aushalten“ können und
infolgedessen oft in einem ganz desolaten, progressen Stadium der
Krankheit zu uns kommen.
Klinische Symptomatologie. Die Zeichen
des allgemeinen Marasmus waren die häufigsten und
konstantesten und beherrschten in einer sehr erheblichen Anzahl
der Fälle so sehr das klinische Bild, daß die Diagnose sehr leicht
auf Irrwege geriet (siehe unten). Sehr häufig hatte gerade die all¬
gemeine Schwäche und die Abmagerung den Kranken veranlaßt,
den Arzt aufzusuchen; man fand meist eine allgemeine Anämie
der Haut und Schleimhäute mit Herabsetzung des Hämoglobin¬
gehalts der roten Blutkörperchen (Färbeindex 0,67 bis 0,86), ohne
daß man sonst am Blute einen abnormen morphologischen Befund
erheben konnte.
Die Erscheinungen der allgemeinen Infek¬
tion waren demgegenüber meist wenig aus¬
gesprochen. Miliare Dissemination der Tuberkulose fand sich
fünfmal in unseren Krankenblättern; Drüsenschwellungen waren
im ganzen nur neunmal beobachtet und dabei hatte es sich immer
nur um geringfügige, harte Verdickungen in der Hals- oder Ißguinal-
gegend gehandelt, wie mau sie so oft ohne besonderen pathologischen
Befund antrifft; nie waren Vereiterung, Verkäsung oder Drüsennarben
festgestellt worden, ln keinem Falle war die Milz vergrößert; da¬
gegen war die Leber in 25 Fällen deutlich vergrößert (bis drei
Querfinger den Rippenbogen überragend) angetroffen worden. Diesem
Befunde möchten wir indessen, auf Grund der meist negativen
pathologisch-anatomischen Feststellungen, wenig Bedeutung bei¬
messen und wir neigen zu der Ansicht, daß in vielen Fällen die
Tastbarkeit der Leber durch die Schlaffheit der Muskulatur (Habitus
asthenicus) und den Schwund des Fettgewebes, in Bauchwand und
Bauchhöhle, auch ohne Erkrankung und Vergrößerung des Organs
selbst, ermöglicht war. — 30 Fälle unserer Beobachtung verliefen
vollkommen afebril (darunter sechs Diabetiker!); zehn hatten bei
sonst afebrüem Verlauf nur dann und wann leichte, ephemere
Temperaturerhöhungen über 37,5°. Besonderes Interesse verdient
wohl die Feststellung, daß bei der ersten Temperaturmessung nach
der Aufnahme ins Krankenhaus 34 Patienten zwischen 36 und 37 °,
28 zwischen 37 und 37,5° Temperatur in axilla hatten. Es ist
also weit mehr als die Hälfte unserer sämtlichen Patienten ohne
oder mit nur geringer Temperaturerhöhung in das Krankenhaus
eingetreten, eine Tatsache, die bei der Bewertung einmaliger (Sprech-
8tunden-)Untersuchungen im Auge behalten zu werden verdient.
Diesen Patienten mit nur geringen Temperaturerhöhungen stehen
14 gegenüber, deren Kurve stark remittierenden Typus anzeigt
(Remissionen von 39,1 bis 35,4®; 40,1 bis 36,3°; 39,5 bis 35,0 ;
viermal Typus inversus, davon einer „gebessert“ entlassen; höchste
beobachtete Temperatur 40,8°). Zwischen diesen beiden extremen
Klassen standen viele Patienten, bei denen fieberfreie Perioden mit
solchen mit mehr oder weniger hohen und remittierenden Tempe¬
raturschwankungen abwechselten. — Irgendwelche konstanten
Beziehungen zwischen Temperaturhöhe und Pulsfrequenz konnten
wir nicht feststellen; Bradykardie wurde nie beobachtet; im all¬
gemeinen war die Pulszahl — auch bei den fieberlosen Fällen —
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
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mafiig erhöht, erreichte aber bei Temperaturen bis 37° nur in
selteoeii Fällen 100 (im Mittel 94,8); dagegen betrug sie bei Tempe-
utaren über 37® im Durchschnitt 105 bis 120 und war nur in
seltenen Fällen unter 100; die übrigen Qualitäten des Pulses ent-
gpnohen durchaus den wechselnden, in dem in Frage stehenden
Le&ensalter gewohnten Verhältnissen.
Was die lokalen Erscheinungen betrifft, so fand
sich in emer Minderzahl unserer Fälle — 39 — ein Thorax asthe-
gj&s(vergleiche Schlesinger, Michel); in 14 Fällen erwies
sieh der Thorax als „gut gewölbt“; ja in einigen Fällen war ein
abnorm tiefer, dorso-ventraler Durchmesser, beziehungsweise Faß-
ferm ausdrücklich notiert. Stärkere Verbiegungen der Wirbelsäule
(Kyphoskoliose) und des Thorax (Hühner- und Trichterbrust) wurden
in fflflht weniger als zehn Fällen beobachtet (siehe auch den ersten
Fall bei S t a e h e 1 i n). — Der Befund bei der physikalischen
0ater8 u c h u n g bot in der Mehrzahl der Fälle keine prinzipiellen
Abweichungen von dem bei Phthise in jüngeren Jahren. Meist
handelte es sich um typisch in der Spitze oder im Oberlappen
lokaftferte Katarrhe, Peribronchitiden oder Infiltrationen. Um so
bedeutender und wichtiger ist aber die Kennt¬
nis 4er atypischen Formen, die — wenn sie auch an
Zahl den anderen nachstanden — um so leichter verkannt werden,
leimiger sie bekannt sind. Man kann dieselben einteilen in:
~ t. Formen ohne nachweisbare pathologische Befunde bei der
pliydkalischen Untersuchung,
2. diffuse Bronchitiden, besonders „Altersbronchitiden“ und
«Stettungskatarrhe“,
8. atypisch, das heißt im Unter- oder Mittellappen lokalisierte
IoAfnäonen.
- lh unserem Material fanden sich von Gruppe 1: sechs, von
Otetqne 2: fünf, von Gruppe 3: vier Fälle, die alle positiven Ba-
flfenwfand dargeboten hatten. Neben dem Nachweis von Tuberkel-
hellen im Sputum ist gerade in diesen Fällen die Röntgen¬
untersuchung eine ganz besonders wertvolle Unterstützung unserer
physikalischen Methoden. Die Perkussionsbefunde sind
ja am senilen Thorax, wie S t a e h e 1 i n überzeugend dargetan
tat, im allgemeinen weniger zuverlässig und weniger sicher als
die am elastischen Thorax des jugendlichen und reifen Alters er¬
hobenen Befunde, da der Thorax in vorgerückten Jahren mehr als
Ganzes schwingt und eine genaue topographische Abgrenzung
normaler und pathologischer Dämpfungsbezirke in erheblichem
Maße erschwert. Wenn wir nun auch durchaus meinen, daß die
Perkussion trotz alledem in sehr vielen Fällen bei sorgfältiger und
sachgemäßer Ausführung (leiser Anschlag, Perkutieren im Inter-
oostalraum) hinreichend genaue Resultate gibt, so ist es doch
sicher, daß gerade in solchen zweifelhaften, atypischen Fällen dem
Nachweis von vergrößerten HUusdrüsen, von pleuritischen Adhäsionen,
von Kavernen und anderen, der Perkussion leicht entgehenden
Herden durch das Röntgenverfahren eine hohe Bedeutung
mkommt. Bezüglich des Atemgeräusches pflichten wir
Staehelin durchaus bei, wenn er das wechselvolie Verhalten
dieser Phänomene über gesunden und kranken Partien und die
Schwierigkeiten, die sich bei der Deutung der Befunde ergeben,
hervorhebt. Nicht ganz gleicher Meinung sind wir jedoch bezüglich
der Rasselgeräusche: wenn wir von den sechs Fällen der
obenerwähnten Gruppe 1 absehen, fanden wir Rasselgeräusche in
Mlen Fällen konstant und fast stets in reichlicher Menge. Hiermit
stimmte auch überein, daß in den Fällen unserer Beobachtung
Sputum menge keineswegs eine geringe war. Das Sputum
“rie dabei meist ein geballtes, eitrig-schaumiges Aussehen und
wmehrmals von sehr üblem Geruch. Der Nachweis von
ruberkelbacillen war bei fast allen Fällen, die einen deut¬
schen klinischen oder autoptischen Tuberkulosebefund darboten,
ohne besondere Schwierigkeiten zu führen, nur in einer
bnderzahl von Fällen gelang er erst mittels des Antiformin-
^hrens oder nach mehrmaliger Untersuchung. Wenn uns der
v on Bacillen in einigen Fällen — trotz sicheren Be¬
chens einer Phthise — nicht und in vier anderen Fällen erst
sehr langem und oft wiederholtem Suchen gelang, so haben
dennoch auf keinen Fall den Eindruck gewonnen, daß der
JST*”* F 11 Alter schwieriger und seltener sei als in den
nad Ad n< ! Re i Fe i ahren (vergleiche auch S c h 1 e singer, Ranzier
Esstische Fasern wurden häufig, wenn auch seltener
tr*t IS!™®loacillen, gefunden. — In 15 Fällen unserer Beobachtung
^heend der Krankenhausbehandlung Blut im Sputum
N ^von waren elf (= 14,86% der Erkrankten in dieser Alters-
ä^weben dem 40. und 59., vier (= 14,28%) jenseits des
60. Lebensjahres. Irgendwelche Beziehungen zur Höhe des Blut¬
drucks konnten nicht nachgewiesen werden.
Von unseren 102 Kranken gaben 28 an, schon früher einmal
Blut gespuckt zu haben. Das erste Auftreten der Hämoptoe fiel dabei:
in das 10. bis 19. Lebensjahr in 1 Fall,
„ „ 20. „29. „ „2 Fällen,
„ ., 30. „89. „ „ 5 „
„ „ 40. „ 49. „ „12 „
., 50. „ 59. „ 4 „
,, 60. „ 69. „ „2 „
über das 70. „ „ 2 „
Bei einer 44 jährigen Patientin erfolgte der Exitus letalis im un¬
mittelbaren Anschluß an eine sehr profuse Hämoptoe.
Der Befund an den übrigen Organen bot wenig
Abweichungen und Besonderheiten im Vergleich mit Phthisikern
in jüngeren Jahren auf der einen und gesunden Personen im
höheren Lebensalter auf der anderen Seite. Am häufigsten war
der Kreislauf apparat in der Weise alteriert, daß die Puls¬
zahlen mit seltenen Ausnahmen, auch in fieberlos verlaufenden
Fällen, eine mehr oder weniger bedeutende Erhöhung aufwiesen,
ohne daß hierfür irgendeine Ursache organischer Natur gefunden
werden konnte. Es schien sich hierbei um toxische, vom tuber¬
kulösen Virus ausgehende Wirkungen zu handeln. — Der Blut¬
druck zeigte in unseren Fällen zumeist normale, mittlere Werte,
wenn auch 175:140 mm Hg auf der einen und 88:45, 95:55
und 80:65 auf der anderen Seite beobachtet wurde. Wir treten
R a n z i e r bei, wenn er die Höbe des Blutdrucks von dem gegen¬
seitigen Verhältnis zweier antagonistischer Momente, des blutdruck¬
steigernden arteriosklerotischen und des blutdruckherabsetzenden
toxischen, abhängig macht.
Oft sahen wir das Cor asthenicum, wie es ja bei Phthisikern
und Anämischen nicht selten ist; stärkere Grade von Herzinsuffi¬
zienz wurden dagegen nicht allzu häufig beobachtet. Wenigstens
gab das Verhalten des Herzens nur selten Veranlassung, die aller¬
dings häufig beobachtete Cyanose und Ödeme der Hauptsache
nach als kardial bedingt aufzufassen: erstere erklärte sich meist
zwanglos durch die Ausdehnung des Lungenprozesses; letztere
gehörten wohl meist zur Klasse der marantischen Ödeme. In
einzelnen Fällen waren die Ödeme allerdings als ein Teil des
nephrotischen Syndroms zu deuten (Albuminurie bis 30°/ M und
Cylindrurie — bei Fehlen oder nur geringfügiger Ausprägung von
Erythrocyturie, Hypertonie und Herzerscheinungen!). — Die Diazo-
reaktion im Ham erwies sich im allgemeinen als ein nicht sehr
zuverlässiger Indikator für die Prognose. Eine ganze Reihe von
Patienten wurde trotz des positiven Ausfalls der Reaktion geheilt
oder wenigstens gebessert und ein noch größerer Teil kam bei
negativer Reaktion ad exitum; eine größere prognostische Bedeu¬
tung schien der Reaktion nur dann zuzukommen, wenn die vorher
negative Reaktion stark positiv wurde, obzwar in solchen Fällen
die Prognose auch ohne diesen Hinweis meist richtig gestellt
werden dürfte.
Von seiten des Digestionstraktus wurde die Appetit¬
losigkeit als eines der häufigsten Symptome, das ältere Phthisiker
darbieten, schon erwähnt. Sie stellte, wie bei jeder Form von
Phthise, so auch hier eine überaus ernste Erscheinung dar, da
sie in den meisten Fällen sehr hartnäckig und schwer zu be¬
einflussen war und in nicht wenigen Fällen die Mitveranlassung
zu der tödlichen Inanition gab. — Der Stuhlgang bot im allge¬
meinen, und selbst in Fällen, in denen bei der Sektion eine aus¬
gesprochene ulceröse Tuberkulose des Darms angetroffen wurde
keine Besonderheiten; nur in der Minderzahl der Fälle bestand
Neigung zu Durchfällen; der Nachweis okkulter Blutungen gelang
selten, noch seltener der von Tuberkelbacülen. Es sei nur noch
erwähnt, daß bei zwei Fällen von sicherer Lungentuberkulose bei
negativem Bacillenbefund im Sputum, Tuberkelbacillen in ’ den
sonst keinerlei Besonderheiten darbietenden Dejektionen gefunden
worden sind.
Krankheitsbild und Diagnose. Die Zahl der
Fälle, in denen ausgeprägte pulmonale Erscheinungen und Fieber
fehlen, ist bei den in vorgerückten Jahren zur Beobachtung
kommenden Phthisen viel größer (siehe oben), alß bei den im
jugendlichen Alter vorkommenden Fällen von Lungentuberkulose-
so kommt es, daß die Krankheit nicht selten übersehen be¬
ziehungsweise mit der Diagnose „Greisenkatarrh“, „seniler Maras
mus“ und ähnlichem abgetan wird 1 ). Dies ist um so leichter mög-
') Auf die dw Krankheitsbild oft sehr wesentlich beeinflussenden
Komplikationen soll hier nicht naher emgegangen werden, da sie sich
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UNIVERSUM OF IOWA
100
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
25. Januar.
lieh, als die anamnestischen Angaben der Kranken und die oft
sehr geringfügigen, nur bei sorgfältigster Untersuchung feststell¬
baren physikalischen Lungenbefunde die diagnostischen Über¬
legungen leicht auf falsche Fährte leiten können. Haben wir
doch gesehen, daß vielfach die objektiven Zeichen des allgemeinen
Marasmus gegenüber denen der allgemeinen Infektion vorherrschen.
Dazu kommt noch, daß die Kranken oft keinerlei Klagen über
Nachtschweiße, Husten und Auswurf äußern, beziehungsweise an
letzteren sich derartig gewöhnt haben, daß sie durch ihn nicht
mehr sonderlich belästigt werden. Wird auch noch über Appetit¬
losigkeit, Aufstoßen und andere auf den Verdauungsapparat zu
beziehende Störungen geklagt, so denkt man bei dem Alter der
Leute oft in erster Linie an eine maligne Neubildung des Magen¬
darmkanals oder Pankreas. Ich füge als ein Beispiel für viele
derartige Fälle die Anamnese eines unserer Kranken im Aus¬
zuge an:
Ph. F., Kaufmann, 69 Jahre alt (Nr. 61), gibt an: Vater an Ty¬
phus, Mutter an unbekannter Krankheit gestorben: zwei Geschwister
esund; Patient hat drei lebende Kinder. — Patient selbst war in der
ugend immer gesund; mit BO Jahren Kur in Karlsbad wegen Magen-
und Leberleiden. Dann gesund, bis vor acht Jahren starker Husten
und Auswurf auftraten, die den Patienten nicht sehr behinderten.
Jetzige Krankheit; Vor drei Wochen hatte Patient wenig Appetit,
weshalb er zur Anregung desselben einen halben Hering aß. Darauf
trat starkes Unwohlsein mit Erbrechen auf, das zwei Tage anhielt.
Seitdem Schmerzen in Magengegend, die nach unten ausstrahlen und
regelmäßig drei bis vier Stunden nach dem Essen sehr heftig ein-
setzen, besonders auch nachts, sodaß Patient nicht schlafen kann. Aus
Furcht vor Schmerzen hat Patient wenig gegessen und ist daher stark
abgemagert. Stuhl nur nach Abführmitteln. Sonst keine Beschwerden. —
Die Untersuchung des Stuhls, des Mageninhalts usw. ergab bei deut¬
licher Defense musculaire keinen Anhaltspunkt für ein Careinom, wohl
aber einen ausgesprochenen Befund an der Lunge, Tuberkelbacillen ira
Sputum. Patient wurde nach vier Wochen Krankenhausbehandlung
mit sechs Pfund Gewichtszunahme entlassen.
Eine ganze Reihe ähnlicher, durch die Sektion sichergestellter
Fälle wurde hier beobachtet, sodaß wir derartige Fälle als durch¬
aus nicht selten betrachten müssen. Allerdings haben wir gerade
in den letzten Monaten je einen Fall von Magen- beziehungsweise
Rectumcarcinom gesehen, bei denen die Autopsie außer dem Car-
cinom frische tuberkulöse Veränderungen an Lunge, Darm und
Drüsen ergeben hat. Haben wir also bei Kachexie und Ab¬
magerung eines älteren Individuums auch immer die Lungen¬
tuberkulose differentialdiagnostisch in Erwägung zu ziehen, so
dürfen wir in Fällen, in denen Bluthusten im Mittelpunkt des
Krankheitsbildes steht, auch die anderen Krankheiten nicht ver¬
gessen, bei denen dieses Symptom gleichfalls vorkommt, vor allem
Lungentumor, Larynxaffektionen, Grippe usw. Nach alledem
kommt es im wesentlichen darauf an, an die Möglichkeit des tuber¬
kulösen Charakters eines „senilen Katarrhs“ oder eines „senilen
Marasmus“ zu denken. Bezüglich der Dignität der einzelnen
Symptome für die Diagnose gelten natürlich zunächst die all¬
gemeinen, auch für die juvenile Phthise geltenden Regeln und
Gesichtspunkte, unter sinngemäßer Berücksichtigung der oben für
die Altersphthise angegebenen Besonderheiten. Die Diagnose ist
selbstverständlich gesichert, wenn Tuberkelbaeillen nachgewiesen
sind; sie ist wahrscheinlich, wenn — bei zwar negativem Ausfall
der Sputumuntersuchung — ein ausgesprochen typischer klinischer
Befund (Röntgenbefund, konstante Rasselgeräusche, Temperatur¬
erhöhungen, typische Komplikationen, z. B. des Larynx) vorliegt
und insbesondere dann, wenn die Erscheinungen nicht durch einen
anderen Prozeß erklärt werden können. Allerdings sind einmalige
Untersuchungen nur dann verwertbar, wenn sie sicher positiv aus¬
gefallen sind, und es bedürfen negative oder zweifelhafte Resultate
stets der Kontrolle; dies gilt auch für die physikalisch-klinischen,
vor allem aber auch für die bakteriologischen Untersuehungs-
resultate. Gelangt man nach genauer klinischer Beobachtung und
nach Erschöpfung aller Untersuchungsmethoden zu keinem sicheren
Urteil, so kann man eine weitere Klärung des Falles eventuell mit
Hilfe der subcutanen Tuberkulindiagnostik versuchen. Allerdings
wird man mit Rücksicht auf die Besonderheiten, die gerade das
höhere Lebensalter bezüglich Indikations- und Kontraindikations-
symptomatologisch in keinen wesentlichen Punkten von den analogen
Erscheinungen im jugendlichen Alter unterscheiden. Wir sahen kom¬
plizierende Larynxtuberkulose in 21, Darmtuberkulose in 7, maligne
Tumoren in 2, Pneumothorax in 2, Ösophagusperforation mit Peritonitis
in 1 und Diabetes in 17 Fällen.
Stellung bietet, mit diagnostischen Tuberkulininjektionen bei älteren
Leuten besonders vorsichtig und zurückhaltend sein müssen. Ab¬
gesehen von den allgemeinen Indikationen für die Tuberkulin¬
diagnostik (siehe Bandelier und R o e p k e), die um so weniger
gegeben sind, je älter der Patient und je benigner der Prozeß ist,
kann die sichere Klärung eines Falles von Altersphthise auch aus
sozialhygienischen Gründen (Gefährdung der Umgebung) erwünscht
sein. Als besondere Kontraindikationen gegen diagnostische Tuber-
kulininjektionen für das höhere Lebensalter erwähne ich: schwerer
Diabetes, stärkere Grade von Arteriosklerose, schwere organische
Herzerkrankungen (Myodegeneratio, Klappenfehler) und Nieren¬
erkrankungen. Wir selbst hatten nur selten Veranlassung, von der
Reaktion Gebrauch zu machen, da uns in den meisten Fällen der
Sachverhalt auch ohne dieselbe genügend geklärt erschien 1 ); in
unseren Tuberkulosekrankheitsgeschichten finde ich nur den Fall
eines Kollegen, der nach 0,0002 ccm Alttuberkulin deutlich rea¬
gierte, und aus der letzten Zeit entsinne ich mich eines älteren
Lehrers, der an einer sehr hartnäckigen, chronischen Bronchitis
litt und bei dem ich die Reaktion aus der obenerwähnten sozial¬
hygienischen Indikation mit negativem Resultat anstellte.
Nach alledem ist die Phthise auch im vorgerückten Lebens¬
alter meist leicht zu erkennen, wenn man nur an die Möglichkeit
ihres Bestehens in dem vorliegenden Falle denkt und systematisch
nach ihren Symptomen fahndet. Wir unterschreiben daher den
Satz Staehelins: „Man soll bei allen chronischen Affektionen
alter Leute mit subfebrilen Temperaturen oder selbst mit niedriger
Temperatur, die nicht den normalen Typus zeigt, immer an die
Möglichkeit einer Phthise denken.“
Prognose. Unterziehen wir unsere Krankenblätter unter
dem Gesichtspunkt der Prognose einer Durchsicht, so finden wir
zwei Gruppen: bei der einen ist die tuberkulöse Erkrankung schon
in jungen Jahren in mehr oder weniger deutlicher Weise in die
Erscheinung getreten, sie ist mild und gutartig verlaufen und hat
ihren Träger alt werden lassen; bei der anderen Gruppe besteht
die Krankheit erst seit wenigen Wochen oder Monaten. Soweit
das zeitliche Moment in Frage kommt, verliefen Fälle mit kurz¬
fristiger Anamnese im allgemeinen auch weiterhin viel rascher
und weniger gutartig als Fälle mit einer langfristigen Anamnese.
Von objektiven Erscheinungen waren starker Kräfteverfall, hohe,
besonders remittierende Temperaturen, stärkere Cyanose als
Zeichen eines rasch progredienten Krankheitsverlaufs aufzufassen.
Auch Erschwerung der Nahrungsaufnahme (Appetitlosigkeit, Larynx¬
tuberkulose!), Schlafstörungen durch Husten und Nachtschweiße,
sowie das Auftreten von Komplikationen trübten die Aussichten
erheblich. Man wird also beim Stellen der Prognose das ganze
Krankheitsbild und den bisherigen Verlauf der Krankheit ins
Auge fassen müssen; Einzelsymptome, wie z. B. Diazoreaktion,
Blutbild, Sinken des Blutdrucks, sind nach unseren Erfahrungen
ohne Berücksichtigung des Gesamtbildes zur Beurteilung der Pro¬
gnose unzuverlässig und irreführend.
Pathogenese. Für die Beurteilung der Pathogenese
der Altersphthise liegen die Verhältnisse außerordentlich kompli¬
ziert. Die Deutung ist um so schwieriger, je älter das Indivi¬
duum beim Eintritt in die ärztliche Beobachtung ist und je
dürftiger die Angaben über seinen früheren Gesundheitszustand
sind. Nach unserer Beobachtung ist es wahrscheinlich, daß ein
nicht unerheblicher Teil der im vorgerückten Alter beobachteten
Phthisen in der Jugend erworben ist und daß ein relativ gut¬
artiger, chronisch schleichender Prozeß seinen Träger bis in das
höhere Alter begleitet hat. Hierfür finden sich in unserer Statistik
Belege.
Einige Beispiele seien angeführt:
Fall 66: Im 25. Lebfensjahr Influenza und Lungenkatarrh; seit¬
dem Husten, Auswurf (zeitweise blutig); Heilstättenbehandlung.
Fall 72: Seit dem 13. Jahre viel Husten, Auswurf und Nacht¬
schweiße.
Fall 86: Mit 21 Jahren Erkältung; seitdem Husten, Auswarf,
Brust- und Rückenstiche, Nachtschweiße.
*) Unseren 102 sicheren Tuberkulosefällen stehen nur lö Ver¬
dachtsfälle gegenüber, in denen die tuberkulöse Natur der Affektion
nicht dermaßen sichergestellt werden konnte, daß sie für die wissen¬
schaftliche Verwertung in Frage kamen; für die praktischen Bedürfnisse
wird man den größeren Teil dieser nicht restlos geklärten Fälle als
tuberkulös bezeichnen dürfen, sodaß man also nur bei einem ganz ge¬
ringen Teil zu einem für die Praxis nicht ausreichenden Urteil gelangt.
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Gck igle
Original fro-rri
UNIVERSUM OF IOWA
25. Januar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
101
Wir haben in unseren Krankengeschichten in nicht weniger
als in einem Fünftel der Fälle genaue Angaben darüber vor-
gefunden, daß die im vorgerückten Alter beobachtete Phthise schon
in der Jugend manifest geworden ist, und wir sind überzeugt,
daß die tatsächliche Zahl der betreffenden Fälle erheblich höher
ist, weil nicht in allen Fällen genau danach gefragt wurde und
weil mancher Patient eine entsprechende Angabe unterlassen haben
mag. Da unseres Erachtens die Zahl dieser Fälle erheblich größer
ist, als man allgemein annimmt, legen derartige Beobachtungen
uns eine Revision der bisherigen Angaben über die mittlere Krank¬
heitsdauer der Tuberkulose (Cornet: drei Jahre; Dettweiler:
äeben Jahre; zitiert nach Mohr-Staehelin) nahe. —
27 % unserer Kranken gaben mit Bestimmtheit an, früher stets
gesund gewesen zu sein. Bei diesen erhebt sich die Frage nach
der pathogenetischen Bedeutung der (endogenen) Disposition und
der (exogenen) Infektion für die Altersphthise. Bei einer Reihe
von Kranken ließen sich — wenngleich sie selbst angeblich nie
krank waren — aus den familienanamnestischen Angaben und aus
dem objektiven asthenischen Körperbau Anhaltspunkte für das Be¬
stehen einer phthisischen Disposition gewinnen. Es blieben aber
immer noch einige wenige Fälle — in unserer Statistik acht —,
bei denen keine solchen anamnestischen Angaben beigebracht
werden konnten und bei denen auch der Patient selbst keinen
Habitus asthenicus darbot. Die Infektion, der der im Berufsleben
stehende Mann besonders ausgesetzt sein soll, kommt unseres
Erachtens im höheren Alter als vorwiegender ätiologischer Faktor
nur dann in Betracht, wenn das betreffende Individuum einige
Zeit vor seiner Erkrankung einer besonderen Infektionsgefahr aus¬
gesetzt war (Krankenpflege usw.). Im allgemeinen ist ja beinahe
die ganze Großstadtbevölkerung vom 30. Lebensjahre ab latent
mit Tuberkelbacillen infiziert (Naegeli, Franz). Der Or¬
ganismus wird dadurch allergisch im Sinne einer erhöhten Gift¬
festigkeit gegen das tuberkulöse Virus und eine zweite Infektion
löst keine akute Tuberkulose, sondern den chronischen Prozeß
der Phthise aus A ). Dieser „zweite infektiöse Schub“ muß nun
nicht von außen durch eine Neu- oder Reinfektion, sondern er
kann durch metastatische Verschleppung von virulentem Material
aus alten Herden zustande kommen. Hierbei spielt nun die Dis¬
position wohl insofern eine große Rolle, als diese „metastatische
Autoinfektion* (Römer) um so leichter zur Erkrankung führt,
je mehr der Organismus (im allgemeinen) oder einzelne Organe
(lokal) durch die Einflüsse des Alters, des Berufs, von Krankheiten
und anderen Schädlichkeiten geschwächt sind. Auch bei der
Durchsicht unserer Krankengeschichten war es auffallend, daß
einzelne Berufsklassen besonders häufig vertreten waren, so Ziga¬
retten- und Tabakarbeiter, Händler, Näherinnen und Friseure; im
übrigen verweise ich bezüglich dieser Frage auf die zusammen¬
fassenden Darstellungen von Cornet, Schlesinger, die
sich auf ein großes Material stützen. Von den Krankheiten, die
den Boden für die Tuberkulose besonders vorbereiten, ist — ab¬
gesehen von lokalen Prozessen (chronischen Bronchitiden, chroni¬
schen Pneumonien, Broncbostenosen, Pneumokoniosen) — der Dia¬
betes die wichtigste. So hatten auch wir unter unseren 102 Fällen
Dicht weniger als 17 Diabetiker, darunter auch einen Patienten mit
Diabetes und leichten gichtischen Gelenkschwellungen 4 ). Von
Allgemeinkrankheiten wurde sonst noch einige Male Lues und
zweimal Neoplasma malignum mit Tuberkulose zusammen beob-
. tet. Zehn Patienten zeigten einen deformierten Thorax; es ist
ja auch wenig naheliegend, eine Verringerung der lokalen Dis¬
position durch solche Zustände anzunehmen, da die Hyperämie
^lhoraxdeformi täten ja immer nur bestimmte Partien der Lunge
während andere Teile der Lunge atelektatisch und schlecht
ventiliert sind und daher um so mehr zu tuberkulöser Erkrankung
öh § v\ Zi die Art 1111(1 Weise, wie die Krankheit verläuft,
und r 1 ai % oder chronisch-gutartig, scheint neben der Masse
l . ^ er En-eger und neben dem Grad der individuellen
rr*w- ’ me k r 0(ler weniger schnelle und ausgiebige Toxin-
Bwhr auch . d * e Lymphbahnen von Bedeutung zu sein, die
dornet im Alter erheblich verlangsamt sein soll.
höhmJM r a Pj 6- Der Therapie sind bei der Phthise des
bei Ha" • - 1111 wesentlichen dieselben Aufgaben gestellt wie
r in jüngeren Jahren. Deshalb soll sie hier auch nicht
l It £ ierz “ Pe truschky, Ranke, Bartel, Kretz,
den r Pa? y^Küehsverlauf bot hier keinerlei Besonderheiten; von
worde D SiDd 5 gestorben, 4 ungeheilt und 8 gebessert ent-
zum Gegenstand einer eingehenden Erörterung gemacht werden,
sondern es soll die Bemerkung genügen, daß für die hier in Rede
stehenden Fälle das Augenmerk der Therapie auf allgemein, und
besonders herztonisierende Maßnahmen zu lenken ist.
Literatur: Bandelier und Roepke, Lehrb. d. specif. Diagn.
u. Ther. d. Tbkl. 1914. — Cornet, Die Tuberkulose. — Derselbe, in
Nothnagels Handbuch 1907. — Ghon, Der primäre Lungenherd bei der
Tuberkulose der Kinder 1912. — Kretz, Über Phthisisgenese. (Beitr. z.
Klin. d. Tuberk. 1909.) — Michel, fitude sur la tubercul. pulm. des vieillards.
(Thfese de Paris 1894.) — Ranzier, La tubercul. sönile. (Prov. m6d.
Jahrg. 20, Nr. 44.) — Schlesinger, Die Krankheiten des höheren Lebens¬
alters Jan. 1914. — Staehelin, in Mohr-Staehelins Handbuch. — Der¬
selbe, B. kl. W. 1910, Nr. 9.
Aus der II. inneren Abteilung (Geh.-Rat Prof. Brandenburg) und
dem Pathologischen Institut (Geh. Med.-Rat Prof. v. Hansemann)
des Rudolf-Virchow-Krankenhauses zu Berlin.
Ein Fall von genuiner Nephrose mit Pneumokokken¬
peritonitis als Ausgang.
Von
I)r. Georg Bock und Dr. Edmund Mayer.
V o 1 h a r d hat die Mitteilung gemacht, daß die von ihm
beobachteten und verstorbenen Fälle von genuiner Nephrose sämt¬
lich einer Pneumokokkenperitonitis erlegen sind.
Er schreibt: „Erwähnung verdient noch die merkwürdige klinische
Erfahrung, daß von den nicht viel mehr als ein Dutzend betragenden
Fällen der seltenen genuinen Nephrose unserer Beobachtung alle sechs
Fälle, die gestorben sind, nicht an der Nierenkrankheit, sondern an
einer Pneumokokkenperitonitis zugrunde gegangen sind *)•“
Wir hatten Gelegenheit, kürzlich eine gleiche Beobachtung
zu machen.
Es handelt sich um eine 43 jährige Frau, die als Kind Scharlach
und Typhus durchgemacht hatte und im Jahre 1918 an Grippe erkrankt
war. Von einer früher überstandenen Nierenerkrankung wußte Patientin
nichts. Die Frau hat vor ihrer Verheiratung mit 23 Jahren ein Kind
geboren, das bald gestorben ist; woran, weiß der Mann, der dieses
erst nach dem Tode der Frau bei nochmaligem Befragen bezüglich
anamnestischer Daten angab, nicht. Die Frau hat eine gesunde Tochter
von 15 Jahren. Etwa ein Jahr nach der Geburt des noch lebenden
Kindes hatte Patientin einen „schmerzhaften Knoten“ im Unterleib
rechts gefühlt, den sie mit Umschlägen behandelte und der sich im
Laufe der Jahre langsam zurückbildete. Sonst ist die Frau früher nie
ernstlich krank gewesen ; venerische Infektion wird negiert. Der Mann
ist gesund, nie luetisch infiziert gewesen.
In der zweiten Hälfte des Juni 1919 bemerkte die Frau, daß
nach einer leichten Erkältung ihr die Füße anschwollen. Sonstige Be¬
schwerden, Atemnot, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit hatte Patientin
nicht. Im wesentlichen wegen der Wassersucht suchte sie am
12. Juli 1919 das Rudolf-Virchow-Krankenhaus auf.
Die Untersuchung ergab: Sehr blaß aussehende kleine Frau;
hochgradiges ödem der Beine, der Hüft- und Kreuzgegend, starke
Albuminurie — nach Esbach Albumen > 12%o —, im Sediment des
nicht mit Katheter entnommenen Urins Leukoeyten, einzelne hyaline
und granulierte Cylinder, vereinzelte rote Blutkörperchen. Am Herzen
war keine Hypertrophie festzustellen, die Blutdruckmessung ergab 95 mm
Hg (R.-R.). Höhlenhydrops war nicht nachweislich, im übrigen kein
krankhafter Organbefund zu erheben: Drüsenschwellungen, Lungen¬
veränderungen, latente Eiterherde waren nicht zu finden. Von einer
gynäkologischen Untersuchung wurde leider abgesehen; die Periode
war stets — auch in der Zeit der Beobachtung — regelmäßig. Augen-
hintergrund normal, die rechte Pupille weiter als die linke, Lichtreaktion
gut. Die Wassermannsche Reaktion war negativ. Temperatursteigerungen
bis 38,9° wurden nur vorübergehend in den Tagen vom 28. bis 81. Juli
beobachtet.
Einige Tage nach der Aufnahme wurden im Sediment des mit
Katheter entnommenen Urins nur noch Leukoeyten und Cylinder ge¬
funden, am 29. Juli fanden sich nur noch Cylinder, am 15. August
massenhaft granulierte Cylinder. Die Urinmengen bewegten sich in
den ersten zehn Tagen zwischen 500 und 870 ccm bei specifischem
Gewicht von 1009 bis 1020. Dann traten vorübergehend etwas höhere
Urinmengen auf bis 1700 ccm, um vom 5. August ab als höchste Tages¬
menge 700 ccm zu erreichen. Das specifische Gewicht bewegte sich
nun zwischen 1009 und 1040, es war gewöhnlich höher als 1020. Es
bestand dauernd hohe Eiweißausscheidung. Messung nach Esbach
ergab 9°/oo am 28. Juli, über 12%o am 12. Juli, 16. Juli. 8 Amnist
8. August, 1. September. ’ '
Anzeichen von Herzhypertrophie traten nicht auf. Die am
24. August wiederholte Blutdruckmessung ergab Blutdruck 100:85 (R -R )
D D. m. W. 1918, Nr. 15.
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102
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
25. Januar.
Der Ausfall des am 25. August bei noch bestehenden Ödemen
angestellten Wasserversuchs mag noch mitgeteilt werden. Er
zeigt die extrarenale Natur der Störung der Wasserausscheidung: Es
wurde von V/ t bis 8 Uhr vormittags eine Menge von 1500 ccm Wasser
gegeben, davon wurden ausgeschieden — Patientin wurde aufgefordert,
halbstündlich Urin zu lassen —: um 8 V 2 Uhr 100 ccm Urin, specifisches
Gewicht 1012, um 9 V 2 Uhr 120 ccm Urin, specifisches Gewicht 1001.
Bis 12 Uhr wurden keine weiteren Mengen Urin ausgeschieden,
erst um 1 Uhr waren 220 ccm Urin erhältlich — specifisches Ge¬
wicht 1000 —, dann um 5 Uhr 140 ccm Urin mit einem Gewicht
von 1010.
Nach dem ganzen Untersuchungsergebnis wurde die Er¬
krankung als genuine Nephrose aufgefaßt. Der Nachweis von
doppelbrechenden Lipoiden im Urin auf chemischem Wege (Ein¬
engung, Ätherextraktion des Rückstandes) gelang allerdings nicht.
Trotz kochsalz- und wasserarmer Diät und trotz täglicher
Schwitzprozeduren mit Lichtbogen nahmen die Ödeme zu, auch
Thyreoidin und Diuretin brachten keine Ausschwemmung zustande.
Höhlenhydrops war bis zum Schluß nicht nachweislich, nur mäßige
Bronchitis in den unteren Lungenpartien, die als durch Stauung
bedingt angesehen wurden.
Am 13. September wurden schließlich — das Gewicht hatte von
56,5 auf 63,5 kg zugenommen — Curschmann sehe Nadeln eingelegt,
durch die in zirka 20 Stunden etwa vier Liter Ödemflüssigkeit — spe¬
cifisches Gewicht 1008 — entleert wurden. Bereits am 14. September
ging es der Kranken sehr schlecht, sie sah verfallen aus, die Gesichts¬
züge waren spitz geworden, tief halonierte Augen, kühle Extremitäten,
kalter Schweiß, allgemeine Hinfälligkeit und Schwäche bezeichneten den
schweren Zustand, der als Kollaps aufgefaßt und dementsprechend mit
Herzstimulantien behandelt wurde. Patientin war bis kurz vor dem Tode
bei klarem Bewußtsein, klagte außer über allgemeine Hinfälligkeit nur
über Schmerzen im linken Bein, für die als Ursache eine Thrombophlebitis
der Vena femoralis angenommen wurde. Am 15. September trat Erbrechen
auf, das sich in den nächsten Tagen mehrfach wiederholte. Am 15. und
16. September Stuhlverhaltung, vom 17. September ab häufige übel¬
riechende Durchfälle, die bis zum Tode anhielten. Die Temperatur war
nicht erhöht, der Puls frequent, manchmal kaum fühlbar. Am 18. Sep¬
tember trat der Exitus ein.
Von der Wiedergabe des Sektionsprotokolls wird abgesehen
und nur das Wichtige daraus berichtet. Die Reihenfolge der Sek¬
tion wird dabei nicht innegehalten werden, so wird die Besprechung
der Nieren zuletzt stattfinden.
Die Leiche zeigte noch an Unterschenkeln und Füßen mäch¬
tige Ödeme und entleerte, wo eingeschnitten wurde, große Flüssig¬
keitsmengen aus dem Unterhautbindegewebe. Das hohe Körpergewicht
von 65 kg bei einer Größe von nur 1,54 m, zierlichem Knochenbau
und mittlerem Fettpolster gibt auch nach dem Tode noch eine Vor¬
stellung von der Masse des zurückgehaltenen YYassers.
Vom Hirn, denJHirnhäuten und der Schädelhöhle ist nichts Er¬
hebliches mitzuteilen.
Das Herz fiel in situ dadurch auf, daß die Gerade, welche Herz¬
basis und Spitze verbindet, in etwa 60° zur Horizontalebene (des
stehenden Menschen) verlief. Diese hängende Lage im Verein mit
dem geringen Herzgewicht von 180 g dürfte die Bezeichnung „Tropfen¬
herz“ auch als Leichenbefund gestatten. Das sehr schlaffe Myokard war
im Bereich der linken Kammer etwa 1 cm, in dem der rechten weniger
als V a cm dick, seine Farbe leicht bräunlich mit undeutlichen helleren
Fleckchen. Klappen, Sehnenfäden, Coronaria ohne Besonderheiten: die
Brust- und Bauchaorta war auffallend eng, kaum für einen Finger
durchgängig, der Aortenanfangsteil deutlich ausgebaucht, die Intima
reich mit Fettleistchen durchsetzt.
Der genauere Befund der hypostatischen Lungen und der Hals¬
organe ist hier ohne Bedeutung. Nur der reichlichen, klaren, fleisch¬
farbenen Flüssigkeit in beiden Brustfellhöhlen sei noch gedacht (Stauungs¬
transsudat).
In der Bauchhöhle fanden sich etwa 200 ccm einer trübgelben
Flüssigkeit, die zähe, weißgelbe Flocken enthielt, zum Teil in rahmig
verklumptem Zustande. Die Darmserosa war glatt und verklebt, jedoch
mehr als normal gerötet (und nicht etwa nur in den dorsalen Teilen):
eine frische eiterige Peritonitis lag also vor.
Nach dem Aufschneiden fand sich an den Därmen keine weitere
krankhafte Veränderung, auch nicht an dem frei beweglichen, gleich¬
mäßig dicken Wurmfortsatz.
Was die Geschlechtsorgane betrifft, so waren Ovarien und Tuben
ohne Besonderheiten. Der Uterus hatte geboren, seine Schleimhaut
war leicht gerötet, die Portio hypertrophisch, die Cervix mit einem
Polypen behaftet. Ferner fanden sich submucöse, intramurale und sub¬
seröse Myome bis zu Hühnereigröße und ein Verwachsungsstrang, der
von einem subserösen Myomknoten des Uterusfundus zur Gegend des
Promontorium führte.
Die Vena iliaca und femoralis sin. enthielten flüssiges Blut.*
An der Milz sprachen schlaffe Konsistenz und etwas überquel¬
lende Pulpa vielleicht für die Diagnose „septische Milz“, die geringe
Größe und das Gewicht von 150 g jedoch dagegen.
Nebennieren, Leber, Gallenblase, Gallenwege, Pfortader und Pan¬
kreas ohne Besonderheiten. In Fundus und Kardia des Magens hämor¬
rhagische Erosionen.
Nun möge das Nierenprotokoll folgen: Linke Niere: etwa
120 g, 11 x 5,5 x 4,5 cm, Kapsel glatt abziehbar, Konsistenz sehr
schlaff, nicht teigig. Die glatte Oberfläche zeigt eine rote feinmaschige
Zeichnung auf hellgelbem Grunde. Mark und Kinde auf dem Schnitt
stark trübe aussehend. Rinde meist cm breit, hellgelb mit sehr
deutlicher roter Radiärstreifung, nicht über das Mark vorquellend.
Mark blaßrot, mäßig scharf gegen die Rinde abgesetzt. Nierenbecken
blaß, nur stellenweise mit einem rosa Hauch überzogen. Ureter ohne
Besonderheiten.
Rechte Niere: etwa dieselben Maße und genau die gleichen
Merkmale wie links, desgleichen Nierenbecken und Ureter.
Harnblasenschleimbaut blaß, vielleicht mit einem schwach röt¬
lichen Farbton.
Schon makroskopisch war also eine hochgradige Verfettung der
Nierenrinde sicher. Doch erweckte die überaus deutliche rote Radiär¬
streifung der Rinde im Verein mit der leichten rosa Tönung der Nieren¬
becken- und Blasenschleimbaut den Verdacht, daß ein ascendierender
Prozeß mitbeteiligt sein könnte. Dieser Verdacht erwies sich bei der
mikroskopischen Untersuchung als unbegründet.
Es zeigte sich vielmehr das typische Bild der paren¬
chymatösen Degeneration oder Nephrose: Tubuli con-
torti und dicke Schenkel der Henlesehen Schleifen sind zum weitaus
überwiegenden Teil kernlos, ihre Lichtung ist meist nicht erkennbar.
Manche der kernlosen Epithelien nehmen in ihrer peripheren Hälfte
Sudanfärbung an, andere nicht. Da übrigens die Sudanfärbung hier nicht
leuchtend rot, sondern mißfarbig bräunlichrot ausfällt, ist wohl der
Schluß erlaubt, daß es sich nicht um Glycerinester handelt. Eine
Untersuchung auf Doppelbrechung wurde nicht vorgenommen.
Weder die Glomeruli noch die Arteriolen zeigen irgendwelche
krankhaften Veränderungen; die Samraelröhren enthalten vielfach
Cylinder, ihre Wand ist normal.
Normaler Glomcrulus; ihm benachbart Tubuli contorti mit gut erhaltener Zellform
und schwach gefärbten Kernen. Unten sowie rechts im Bilde Tubuli contorti mit
kernlosen, gequollenen und zerfallenen Zellen. Schaltstücke und dünne Schleifcn-
schenkel normal.
Vergrößerung 1:150, Gefrierschnitt, Hämatoxylin.
Es liegt also in voller Übereinstimmung
mit dem klinischen Bilde auch pathologisch¬
anatomisch eine reine Nephrose im Volhard-
schenSinnevor.
Es fanden sich allerdings im Interstitium des Rindengebietes
vielfach kleine hyperämische Gebiete mit Rundzellenherdchen;
doch ist dieser Befund nur für den allgemeinpathologischen Streit
um die Entzündungsdefinition von Bedeutung — für die spezielle
Nierenpathologie erst nach Erledigung dieses Streites.
Pi S i t i re" ' :>• CaCK » glC
Original from
UNIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
103
25Jamiar.
Von einer „genuinen“ Nephrose dürfen wir reden, da Sy¬
philis, Tuberkulose, Diphtherie nicht vorangingen, die Ursache der
Erkrankung also dunkel bleibt.
Mit dem von V o 1 h a r d entworfenen Bilde der Nephrose
stimmt ferner überein, daß von einer Hypertrophie des Herzens
nicht die Rede ist — eher vom Gegenteil. Mikroskopisch zeigte
das Myokard reichlich braunes Pigment an den Kernpolzonen,
sonst nichts Besonderes.
Die am Krankenbett angenommene Thrombophlebitis der
linken Vena femoralis fand sich nicht bestätigt.
Merkwürdig an dem Falle ist die frische eitrige Peritonitis'
ohne erkennbare Ursache, noch merkwürdiger aber der bakterio¬
logische Befund im Baucheiter: denn er ergab Pneumo¬
kokken.
Die KraDkheitserscheinungen der letzten Tage, die mangels
anderer Deutung als Kollaps aufgefaßt wurden, sind durch die
Bauchfellentzündung vollständig erklärt. Das Fehlen von Tem¬
peratursteigerang ist nicht ungewöhnlich, der Beginn der perito-
nitischen Erscheinungen etwa auf den 14. oder 15. September an-
xusetzen.
Daß die Nephrose eine Folge der Peritonitis sein könnte,
kommt nicht in Frage, da die Nephrose seit mindestens zwei
Monaten bestand.
Hiermit reiht sich unser Fall den sechs
letalen Volhardschen Fällen von genuiner
Nephrose,die sämtlich durch Pneumokokken¬
peritonitis ad exitum kamen, als siebenter an.
Bemerkung zu der Arbeit von E. Hecht:
„Ober <Jie Pathogenese des Typhus abdominalis“
in Nr. 46, 1919, dieser Wochenschrift.
Von
M. Neißer, Frankfurt a. M.
Ich benutze die Veröffentlichung dieser sorgfältigen Zusammen¬
stellung, um auf eine in Vergessenheit geratene Arbeit eines
froheren Schülers, Dr. L. H. Marks, hinzuweisen, die sich aller¬
dings auf Paratyphus bezieht, aber entsprechend der Anmerkung
tou E. Hecht gleichwohl auch für das vorliegende Thema ver¬
wertbar ist. Die Arbeit ist 1908 erschienen 1 ) und betrifft „Fütte-
rungsstudien an Mäusen mit einem Bacillus der Paratyphus-
gruppe- 4 ,
Das hier in Betracht kommende Ergebnis läßt sich dahin
znsammenf aasen: Füttert man Mäuse mit einem genügend
virulenten Stamm dieser Gruppe, so sterben sie zwischen dem
siebenten und zehnten Tage mit typischem Befunde, aber sie sind
bis etwa zum sechsten Tage anscheinend ganz gesund. Gleich¬
wohl kann man vom dritten Tage an bei getöteten Mäusen die
Paratyphusbacillen bereits im Herzblut nachweisen, während man
die Bacillen im Dünndarm (und auch an anderen Stellen des
Oarmkanals) erst bei Mäusen, die vom fünften Tage an getötet
and, feststellen kann.
Marks konnte deshalb schreiben: „Die reichliche Vege¬
tation im Darmkanal, zumal im Dünndarm, ist nicht die Ur¬
sache der Sepsis, sondern deren Folge. Denn es sind bereits
baeillen im Herzblut nachweisbar, wenn der Dünndarm noch steril
ia und wenn weder im Magen noch in den anderen Darm-
«»schnitten die verfütterten Bakterien nachweisbar sind. Ob im
erlaufe des septischen Prozesses die Bacillen in den Darm aus ge¬
schieden werden — wobei man natürlich an die Galle denken
~. °der ob die im Darm zwar nicht nachweisbaren, aber
pb spärlich vorhandenen Bacillen zur Wucherung erst dann
oramen, wenn der Organismus durch die Sepsis seiner Abwehr-
_ e diesem Bacillus gegenüber beraubt ist, oder ob schließlich
- was wohl das wahrscheinlichste ist — beide Möglichkeiten zu-
TW.J ^b^teo aus dem Königlichen Institut für experimentelle
6firapie zu Frankfurt a. M, H. 4. (Fischer, Jena.)
treffen, Ausscheidung in den Darm und Wucherung der dort
primär vorhandenen wenigen Bacillen, ist nicht zu entscheiden
gewesen,“
Von wo die Sepsis ihren Ausgang nimmt, ließ sich nicht
bestimmen, immerhin war es auffallend, daß bei Schlundsonden-
fütterung einige Mäuse überlebten, was bei gewöhnlicher Fütte¬
rung niemals vorgekommen war.
Entsprechend dieser Auffassung als Sepsis waren auch von
vornherein die allgemeinen Einwirkungen auf den Körper thera¬
peutisch aussichtsreicher, als etwa besondere Diäten. Demgegen¬
über gelang es, per os infizierte Mäuse, die dauernd bei 3(3,bis 35°
gehalten wurden, regelmäßig einige Tage länger am Leben zu’er-
halten, als kühl gehaltene Mäuse, sodaß z. B. sechs Mäuse,
zwischen 30 bis 32° gehalten, insgesamt 77 Tage, sechs Mäuse,
zwischen 15 bis 17,5° gehalten, nur 55 Tage gelebt haben.
Wie weitgehend die Ähnlichkeit dieser Paratyphose mit dem
Typhus abdominalis ist, geht daraus hervor, daß Marks auch
gelegentlich Darmperforationen sah.
Zur Anwendung der „Großherzogin-Karolinen-Quelle ( ‘
und des „Thüringer Quellenkalzes“.
Von
Nervenarzt Dr. Ernst Burchard, Berlin.
Die Indikationen der Großherzogin-Karolinen-Quelle wiesen
mich zunächst auf Fälle hin, bei denen Ablagerungen, Stauungs¬
prozesse, Verlangsamung oder Behinderung des Stoffwechsels Vor¬
lagen, welche mithin eine Lösung der Ablagerungen beziehungs¬
weise Anregung und Beschleunigung der gehemmten Vorgänge
erforderlich machten. Eine günstige Wirkung in diesem Sinne
ließ die Großherzogin-Karolinen-Quelle ihrer Zusammensetzung nach
erwarten, gleichviel ob es sich um Harnsäureablagerungen gichti¬
scher oder rheumatischer Natur, ob es sich um Gallensteine,
nervöse Stauungen, Verstopfungen oder Stoffwechselstörungen
anderer Art handelte.
Bei der Auswahl der Fälle legte ich demnach weniger Wert
auf eine systematische Gruppierung dieser Ablagerungs- und
Stauungsprozesse dem klinischen und örtlichen Befunde nach als
auf eine Berücksichtigung des gesamten Krankheitsbildes, indem ich
möglichst Patienten mit Herzschwäche, nervöser Erschöpfung oder
sonst verminderter Widerstandsfähigkeit heranzog, bei denen die
Großherzogin-Karolinen-Quelle nicht nur eine günstige Wirkung
auf das specifische Leiden, sondern auch eine roborierende Be¬
einflussung der konstitutionellen Schwächezustände in Anbetracht
ihres hohen Kalkgehaltes erwarten ließ, zumal mir in diesen Fällen
Gelegenheit geboten war, das Thüringer Quellenkalz zu einer
eventuell gebotenen Steigerung der roborierenden Kalkwirkung
heranzuziehen.
Auch von dem Thüringer Quellenkalz allein
habe ich in einer großen Reihe von Fällen günstigste Resultate beob¬
achten können. Es handelte sich dabei um Zustände allgemeiner
nervöser Erschöpfung und Abspannung mit neurasthenischen, be¬
ziehungsweise hysterischen Begleiterscheinungen mannigfacher
Art, ferner um innersekretorische Veränderungen, bei denen der
Kalkgehalt des Thüringer Quellenkalzes die specifische organo-
therapeutische Behandlung (Thyreoidin, Ovaraden, Spermin usw.)
in unverkennbar günstiger Weise unterstützte.
Zusammenfassend kann ich mich demnach dahin äußern:
Sowohl mit der Großherzogin-Karolinen-Quelle wie mit dem Thü¬
ringer Quellenkalz habe ich bei einem weiten Indikationskreise
beste Erfahrungen gemacht, auf Grund derer ich sie zu häuslichen
Kuren warm empfehlen kann. In vielen Fällen erscheint eine
Kombination beider nach individualisierenden Gesichtspunkten be¬
sonders vorteilhaft, insofern der konzentrierte Kalkgehalt des
Thüringer Quellenkalzes infolge seiner roborierenden Wirkung die
Brunnenkur bei Schwächezuständen wirksam unterstützt und er¬
gänzt, sei es, daß diese mehr allgemeiner Natur, sei es, daß sie
in Störungen des Herz-, Gefäß- und Nervensystems oder der inneren
Sekretion begründet sind.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
25. Januar.
ReferatenteQ.
Redigiert von Oberarzt Br. Walter WoUL Berlin
Sammelreferat
Die Chirurgie der Arterien und Venen.
Von Dr. Werner Regen, Berlin.
(Schluß aus Nr. 3.)
Die Blutungen aus den Glutaealartcrien und
ihre Aneurysmen beanspruchen eine besondere Be¬
sprechung, wenn auch letztere zu den selteneren Krankheitsbildern
gehören. Die Diagnose ist im allgemeinen leicht, wenn auch nach
Stromeyer (2) „unangenehme Verwechslungen mit Sarkomen
und Abscessen beschrieben sind, die dadurch zustande kamen,
daß pulsierende Sarkome für Aneurysmen gehalten wurden oder
daß Aneurysmen von entzündlichen Weichteilen überlagert
waren“, ln einigen Fällen handelt es sich auch um vereiterte
Hämatome nach Verletzung der Glutaea. Bei der Stärke der Sack-,
wandung und der umgebenden Schwielen sowie der außerordent¬
lich starken Spannung im Innern der Geschwulst kann Pulsation
fehlen. Bei Vorw’ölbung respektive zur Abgrenzung gegen
Abscesse ist die Probepunktion und bakteriologische Unter¬
suchung des Punktats unerläßlich. Ein frühes, freilich nicht be¬
ständiges Zeichen ist die leichte Flexionscontractur an Hüft- und
Kniegelenk, worauf K rische (12) aufmerksam macht. Was die
genaue topische Diagnose über den Sitz der Geschwulst anlangt,
so ist Goldammer (13) mit Stromeyer und Krise he (9
und 12) der Meinung, daß vor der Operation niemals mit Sicher¬
heit zu sagen ist, ob das Aneurysma der Arteria glutaea superior
oder inferior angehört. Zur Differentialdiagnose zwischen beiden
Aneurysmen verwertet K r i s c h e die ausstrahlenden Schmerzen
im Ischiadicusgebiet, die für Aneurysma der Arteria glutaea in¬
ferior sprechen. Bei außerordentlicher Größe der Geschwulst ist
es naheliegend, das größte in Betracht kommende Gefäß, nämlich
die Glutaea superior, verantwortlich zu machen.
Die Operation der Glutaealaneurysmen gilt
bis in die neueste Zeit als schwierig und gefährlich und als sehr
blutig. Bei der besonderen Lage der Arterie zum Becken und zu
seinem Aneurysma sind die Aussichten der direkten Unterbindung
ungünstig. „Die Verletzungsstelle des Gefäßes ist in den meisten
Fällen gleich nach seinem Austritt aus dem Foramen suprapiri-
forme beziehungsweise infrapiriforme zu suchen. Ist es vollständig
durchtrennt, dann schnellt es infolge seiner Elastizität zurück,
der Stumpf liegt dann direkt im Foramen oder sogar hinter dem
Musculus* piriformis, ist also kaum zu fassen, jedenfalls aber sehr
schwer zu unterbinden.“ Außerdem sperrt meist der Blutsack den
Zugang zu seinem Gefäß und sehr häufig wird der Sack einreißen,
sodaß man unter starker Blutung weiter zu arbeiten gezwungen
ist. Erk es ist daher wohl als erster in diesem Krieg auf die
alte Methode Hunters zurückgekommen und hat die A r t e r i a
hypogastrica unterbunden, wodurch jede stürmische
Blutung und Gefahren für den Patienten vermieden werden.
Jedenfalls wird die Unterbindung der Hypogastrica ohne Schädi¬
gung vertragen. Der Weg zur Unterbindung der Hypogastrica
kann nur extraperitoneal sein, zumal es sich meist um infizierte
Wunden handelt. B r u n z e 1 (7) wendet einen tiefliegenden
Wechselschnilt an bei halber Seitenlagerung des Patienten mit
erhöhtem Becken; er hat ohne Blutleere operiert und führt zum
Schlüsse stets bis zur tiefsten Stelle einen Gazedocht ein, weil es
sich meist um infizierte Wunden in der Nähe handelt. Der Ureter
bleibt am Peritoneum haften; die Isolierung der Arterie und Vene
macht keinerlei Schwierigkeiten. Auch bei der Glutaea inferior
kommt die Unterbindung der Hypogastrica in Frage; hier genügt
es freilich, dieselbe unterhalb des Abgangs der Arteria glutaea
superior zu unterbinden.
Doch B r u n z e 1 macht darauf aufmerksam, daß die Unter¬
bindung der Arteria hypogastrica nicht absolut sicher vor erneuter
Nachblutung schützt. „Es besteht ein arterieller Gefäßbogen
zwischen Iliaca externa und Glutaea superior, der trotz Unter¬
bindung der Arteria hypogastrica am Abgang aus der Iliaca com¬
munis eine rückläufige arterielle Blutversorgung der Glutaea
superior ermöglicht.“ In der Regel wird zwar, bis sich dieser
mögliche Kollateralkreislauf zur Arteria. glutaea superior mit hin¬
reichender Kraft entwickelt hat, diese Arterie schon fest thrombo-
siert sein. Brunzel empfiehlt daher, der Unterbindung der
Hypogastrica noch die Unterbindung der Arteria
glutaea superior selbst hinzuzufügen. Auch wenn ein
Aneurysma nach der Unterbindung der Hypogastrica nicht mehr
nachzuweisen ist, empfiehlt Stromeyer aus demselben Grunde,
den Aneurysmasack nachträglich doch noch zu entfernen. Gold¬
ammer (13) schließt sich unbedingt der Ansicht Strome yers
an; er sieht die Methode der Wahl in der Unterbindung der Arteria
hypogastrica mit nachfolgender Radikal Operation
des Aneurysmas. „Das zur Freilegung des aneurysmatischen
Sackes eingeschlagene Operationsverfahren der Desinsertion des
Musculus glutaeus maximus hat sich vorzüglich bewährt, sowohl
hinsichtlich der übersieht bei der Operation wie des Heilungs¬
resultats.“ Trotz der vorhergegangenen Unterbindung der Arteria
hypogastrica verheilt der große Wcichtcillappen restlos primär;
es kommt nirgends zur Bildung auch nur der geringsten Ernäh¬
rungsstörungen. Außerdem legt sich der große bewegliche Weich¬
teillappen so vorzüglich in alle Buchten der entstandenen Höhle,
daß jede weitere Plastik überflüssig ist.
Bei frischen Fällen mit kleinem Aneurysmasack ohne zahl¬
reichere Kollateralen und ohne wesentliche Verwachsungen hält
Goldammer die Anwendung des M o m b u r g sehen Schlau¬
ches für erlaubt und verzichtet auf Unterbindung der Hypogastrica.
Kris ehe ist für direkt-operative Inangriff¬
nahme der Glutaealaneurysmen. Nach Freilegen
des Aneurysmas, besonders des Stiels der Geschwulst dringt der
Zeigefinger stumpf in den Sack ein und komprimiert den Stumpf
der Arterie; nach Ausräumung der Blutgerinnsel und Abfragen
des Sackes wird der Stumpf mit Klemmen gefaßt, und alsdann
endgültige Blutstillung mit Unterbindungen und Umstechungen.
Die Schwierigkeit der Operation nimmt selbstverständlich mit dem
Wachsen der Gefäßgeschwulst zu. Diese Operation hält
K r i s c h e für ungefährlicher als die Hunter selm Unterbindung
der Arteria hypogastrica, weil diese dem Ureter zur Seite läuft
und weil letzteres Verfahren das halbe Becken blutleer macht und
die nachträgliche Entfernung des Sackes dort noch erfordert.
K rische ist für Unterbindung der Arteria hypogastrica nur
beim spontanen Aneurysma, w ? o sich das Aneurysma durch das
Foramen suprapiriforme in den Beckenring hineinerstreckt. Auch
die traumatischen Aneurysmen der Glutaealgefäße können sich
nach Goldammer weit in das Beckeninnere hineinerstrecken
und brauchen sich nickt stets nur nach außen zu entwickeln;
folglich müssen sie nach Goldammer auch ebenso behandelt
werden wie die spontanen Aneurysmen, das heißt mit Unter¬
bindung der Hypogastrica. K r i s c h e s Verfahren, unter dem
Schutz einer digitalen Kompression durch tiefgreifende Um¬
stechungsnähte Blutungen zu stillen, hält Goldammer für
ebenso unsicher wie unchirurgisch.
Deus (11) erwähnt in seiner interessanten Arbeit spon¬
tane Aneurysmen der Arteria carotis com¬
munis, die zu den seltensten Vorkommnissen gehören. Ein
echtes Aneurysma kommt dann zustande, w r enn eine oder mehrere
Stellen der Wand derart geschädigt sind, daß letztere nicht mehr
imstande ist, dem Blutdrucke Widerstand zu leisten, sodaß es an
der geschwächten Stelle der Gefäßwand zu einer Ausbuchtung
kommt, also besonders bei der Arteriosklerose und Syphilis. Bei
Kindern sind diese spontanen Aneurysmen eventuell als congeni¬
tale Gefäßinsuffizienz aufzufassen. Ferner gibt es in der Literatur
eine ganze Reihe von Fällen, bei denen die Entstehung des
Aneurysmas mit großer Wahrscheinlichkeit auf ein chronisches
Trauma zurückzuführen ist. „So entstehen Aneurysmen der
Arteria poplitea häufig auf derselben Ätiologie wie das Genu
valgum.“ In einem von Deus’ Fällen genügte der konstante
Druck des Rucksack- beziehungsweise Tornisterriemens, um bei
bestehender Gefäßwandschwäclie ein Aneurysma der Halsgefäße
hervorzurufen.
Zum Schlüsse noch einige kurze Bemerkungen über die
Embolie und Thrombose der M e s e n t e r i a 1 g e f ä ß e
an Hand von zwei Arbeiten von W^o 1 f f (8) und S m i d t (1-*).
Die fünf Symptome von Gerhardt und K u ß m a u 1 — Nach¬
weis der Quelle der Embolie, Darmblutungen, Sinken der Temperatur,
kolikartige Schmerzen, Meteorismus sowie freies Exsudat — 9 J nd
nicht in allen Füllen vorhanden oder treten nicht deutlich hervor; be¬
sonders in Frühfällen ist der volle Symptomenkomplex noch nicht zur
Ausbildung gekommen. Sehr häufig treten die Erscheinungen des
Ileus in den Vordergrund. Man unterscheidet zwei verschieden.
Gruppen: die dinrrhöische und die paralytische Form, je nachdem di
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Darmblutung mit ihren Folgen oder von vornherein der Ileus in den
Vordergrund der Erscheinungen tritt. Sprengel versucht diese
beiden klinischen Formen auch rein pathologisch-anatomisch zu unter¬
scheiden; er unterscheidet einmal den hämorrhagischen Infarkt und
zweitens die anämische Gangrän; die erste Form kommt zustande hoi
Verschluß der A r t e r i e n o d e r V e n e n , die zweite bei Verschluß
der Arterien und Venen. Beim hämorrhagischen Infarkt treten
Wütige Entleerungen auf, hämorrhagischer Erguß im Peritoneum, spät
einsetzende Okklusion, und bei der anämischen Gangrän Frühokklu-
sion und Frühperitonitis. Doch M a t h e s und Andere haben ge¬
funden, daß das Schema Sprengels durchaus nicht immer paßt,
sondern zuweilen sich Klinik und Pathologie gerade umgekehrt
verhalten.
Ein regelmäßiges Symptom des Mesenterialgefäßversehlusses
ist der plötzlich einsetzende heftigste Initialschmerz. Es folgt
bald lokale, häufiger diffuse Auftreibung des äußerst druckempfind¬
lichen Leibes, Erbrechen blutiger oder fäkulenter Massen, Tempe-
raturabfal! und Kollaps. Die Darmblutung tritt entschieden hinter
der Erscheinung des paralytischen Deus zurück. Ferner ist von
großer Bedeutung der auffallend hohe Puls; selten findet sich ein
verlangsamter Puls, der wohl als Shockpuls infolge von Vagus¬
reizung aufzufassen ist. Auch auf das Bestehen von Glykosurie
wird nach S m i d t • (14) von manchen Autoren großer diagno-
«tischer Wert gelegt. Endlich ist sehr wichtig die Konstatierung
einer eircumscripten Muskelspannung; M a t h e s läßt dahingestellt,
ob die Defense durch den Infarkt allein bedingt werden kann
oder immer schon Ausdruck einer lokalen Peritonitis ist.
Die Diagnose der embolischeu oder thrombotischen Ver¬
stopfung der .Mesenterialgefäße wird nur in den seltensten Fällen j
L'ordlt. Die Heilerfolge bei dieser Krankheit sind außerordent- I
I lieh gering; sie betragen bei innerer Behandlung etwa 10 % , bei
chirurgischer 24%,
Differentialdiagnostise.il sind alle Prozesse in Erwägung zu
I ziehen, die den Darmverschluß durch ein mechanisches Hindernis
bedingen, wie Invagination; Volvulus, Incarteration, stenosierendes
Cardnom, Darmlähmung infolge von Peritonitis, Ileus infolge
akuter, hämorrhagischer Pankreasnekrose.
Die Ätiologie der Arterien Verstopfung sowie der Thrombose
der Venen setze ich als bekannt voraus.
Die Therapie der Mesenterialgefäßverstopfung ist fast durch¬
weg eine c.hinirgr>eln\ Schon beim bloßen Verdacht des Be¬
stehens eine." Darminfarkts ist nach S m i d t die Probelaparotomie
unbedingt notwendig. Sie muß aber gemacht werden, noch ehe
die Darmnekroso eiiitmt, noch ehe peritonitische Erscheinungen
die Aussicht auf einen günstigem Ausgang der Operation trüben.
Im allgemeinen reseziert man den infareierten Darm und macht
zugleich eine Enteroanastomose Seit zu Seit, ln Anbetracht der
bei der Fniliorperation eventuell noch nicht eingetretenen völligen
Demarkation des Infarkts und der zu erwartenden Kandnekroseu
muß die Resektion unbedingt weit im Gesunden gefordert werden.
Literatur: 1, Wederhake, Zschr. f. ärztl. Fortbild. Februar 1918, Nn 3. —
2. Stromeyer, D. Zbl. f. Cliir. September 1917. Bd. 141. H. 3 u. 4. — 3. Simon,
Ebenda November 1917, Bd, 142, H. 1 u. 2. — 4. Israel, Ebenda April 1919,
Bd. 149, H. 3 u. 4. — 5. Stadel, Ebenda Januar 1918, Bd. 149, H. 3 u. 4, -
(3. Lexer, Wiederlicrstellungsehirurgie. Leipzig. I. Abschnitt, 6. Kap. —
7. Brunzel, 1). Zbl. f. Chir. Dezember 191s, Bd. 147, H. 5 u. 6. — 8. Wolff,
Ebenda. — 9. Krische, Ebenda Februar 1918, Bd. 144, H. 1 u. 2. —
10. Gümbel, Ebenda August 1919, Bd. 14(5, H. 1 u. 2. — 11. Deus, Ebenda
Februar 1919, Bd. 148, H. 3 u. 4. — 12. Krische, Ebenda Februar 1919,
Bd. 148, H. 5 u. (J. — 13. Goldammer, Ü. Zbl. f. Chir. Februar 1919, Bd. 148,
H. 5 u, 6. — 14. Smidt, Ebenda Juli 1919, Bd. 150, 11. 5 u. 6.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe au oh Therapeutische Xotisen.)
Münchener medizinische Wochenschrift 1919 , Nr. 52.
Geigel (Würzburg): Der Kanon des jungen Soldaten. Be¬
schreibung eines jungen Mannes von 20 Jahren, der vom m e d i z i n i-
sehen Standpunkt aas als idealer Soldat gelten kann.
W. LStoeltzner (Halle a. S.): Zur Ätiologie des Mongolismus.
Mitgeteilt am 26. Oktober 1919 in Halle in der 22. Versammlung mittel*
deutscher Psychiater und Neurologen.
W. Hang (Magdeburg): Zwei Fälle von Luminalverglftung. In
zwei schweren Fällen von Epilepsie — in dem einen Fall handelte es
sich um Status epilepticus — wurden dreimal täglich 0,1 g Luminal
gereicht. Die Vergiftungserscheinungen stellten sich in dem einen
Falle nach 8,4, in dem anderen schon nach 3,8 g ein. Bei der frap¬
panten Wirkung des Luminals möchte der Verfasser auf dieses Mittel
nicht verzichten; jedoch scheint ein vorsichtiges Einschleichen, und
Verharren bei einer Tagesdosis von 0,2 bis 0,25 g, wenigstens bei
heruntergekommenen Individuen, zweckmäßig zu sein.
Leo Zimmermann (Freiburg i. Br.): Znr Versorgung der
Betoventömmelten. Empfohlen wird das Invalidenrad, das heißt, das
tooJ. Lcwjr beschriebene Fahrrad, das ein Radfahren noch ermög¬
licht, wenn nur ein funktionstüchtiges Kniegelenk vorhanden ist. Die
Schwierigkeit des Auf- und Absteigeos sowie des Anfahrens wird durch
öm Vorrichtung behoben, die das Zweirad zum Dreirad macht. Das
Invalidenrad würde auf die orthopädischen Apparate schonend wirken.
J. Glober (JeDa): über die Zusammensetzung des Blutes im
"uttnklima. Eine kurze Bemerkung,
Ernst Michels: Berichte aus den Lazaretten unserer Feinde,
klont wird unter anderem, daß die ausführliche Besprechung der
fagnose der Bauchschüsse in den englischen Berichten die¬
selben Erfahrungen ergibt, die bei uns gemacht worden sind.
F. Bruck.
Wiener klinische Wochenschrift 1919 , Nr. 48 bis 51.
Fvr. 48. Salzer: Zur Behandlung der Gelenkschüsse. Bei Schuß-
rerletzungen ohne wesentliche Beteiligung des Knochens wurde bei
jejstionslos verklebtem Ein- und Ausschuß das Gelenk punktiert, der
5 alt entleert, 3 bis 5 ccm Jodtinktur injiziert. Diese Puüktion wird,
nötig zwei- bis dreimal wiederholt. 14 derartig behandelte Fälle
v cq Kniegelenkschüssen konnten nach durchschnittlich zwölf Tagen
u! ^Vionslosem Gelenk und guter Beweglichkeit entlassen werden. —
’. uen Schußwunden nicht reaktionslos verklebt, vielmehr zerfetzt,
gierig belegt, so wurde gründliche Wundexcision vorgenommen,
jelenk mit Kochsalz ausgespült, vollständig vernäht und Jodtinktur
juiert Nach durchschnittlich 16 Tagen konnten sieben solcher Fälle
mit vollständig reaktionslosem Gelenk abgeschoben werden, ein achter
Fall kam später wegen Kniegelenksempyem und Sepsis zur Amputation.
Hirsch: Über Fremdkörperarthritis. Ein Nadelfragment, das
über 20 Jahre im Kniegelenk steckte, verursachte bei dem mitgeteilten
Fall zuerst einen intermittierenden Hydrops, später eine pseudofungöse
Arthritis, mit starker Schmerzhaftigkeit und der Unmöglichkeit zu stehen
und zu gehen. Nach Entfernung des Fremdkörpers kehrte innerhalb
von vier Wochen das schwer veränderte Gelenk völlig zur Norm zurück.
Nr. 49. Hochsinger: Krieg und Crbsyphilis. Der an einem
großen statistischen Material angestellte Vergleich der Zahl der con¬
genital luetischen Kinder aus den Jahren vor dem Kriege mit den
Kriegsjahren ergab, daß die Zahl der luetisch Geborenen während des
Krieges nicht nur in absoluter Form, entsprechend dem allgemeinen
Geburtenrückgang, sondern auch prozentuell (und zwar speziell für
Wien um 22 °/ 0 ) gefallen ist. Verfasser führt diese Besserung auf die
kombinierte Salvarsancjuecksilberbehandlung zurück, besonders auf die
Abortivbehandlung der Primärsyphilis, welche es ermöglicht, die frisch
erworbene Lues sozusagen zu kupieren und damit auch ihre Über¬
tragungsfähigkeit aufzuheben. Von günstigem Einfluß scheinen auch
die während des Krieges von den Militärbehörden angeordneten pro¬
phylaktischen und kurativen Maßnahmen gewesen zu sein.
Arnstein und Schlesinger (Wien): Ungewöhnliche Wir¬
kung des Adrenalins im höheren Lebensalter. Nach subcutaner Ein¬
verleibung von 0,3 bis 0,8 mg Adrenalin beobachtet man bei alten
Leuten mitunter nach einer vorübergehenden Drucksteigerung (oder
auch ohne dieselbe) eine Hypotension, die bald nach der Injektion ein¬
setzt und oft stundenlang bestehen bleibt, oder aber der Druck bleibt
gleich, entweder ohne Änderung des Pulses oder mit länger währender
Bradykardie. — In manchen Fällen entspricht dieses Verhalten einer
Herzschwäche, dann besteht Tachykardie. In anderen Fällen muß bei
Drucksenkung an den Effekt einer Reizung der Vasodilatoren durch
Adrenalin gedacht Werden, die vielleicht durch die Kalkverarmung des
Organismus begünstigt sein könnte. Die Entwicklung von stenokardischen
Anfällen nach Adrenalin dürfte nur bei Atherom der Kranzarterien
beobachtet werden. Der Spasmus der Coronargefäße scheint der Effekt
einer paradoxen Reaktion zu sein, welche sich bei stärkeren Wider¬
ständen der Herzarbeit ausbildet. Vielleicht ist auch bei kranken Herz¬
gefäßen die initiale Contraction dieser Gefäße nach Adrenalin prolongiert
und vertieft und begünstigt die Entstehung des stenokardischen An
falls. — Glykosurie tritt bei alten Menschen nach Anwendung mittel¬
großer Adrenalindosen nur ausnahmsweise auf. *
H e ß : Zur Kenntnis der Bradykardie. IV. Bradykardie und Pendel
rhythmus. Mitteilung eines Falles, in dem sich die-myogene Bradykardie"
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mit einer Schlagfolge kombinierte, die den Pendelschlag imitierte und
als bradykardischer Pendelrhythmus bezeichnet werden kann.
Edelmann: Lungenerweiterung, ein häufiger Luesbefund. Bel*
trag zur Pathogenese des Emphysems. Die tertiäre Lues kann zu
Lungenveränderungen im Sinne einer Lungenerweiterung und Emphysem
führen, sei es durch die zerstörende Wirkung des Luesvirus auf elastische
Fasern des Lungengewebes oder durch luetische Erkrankung der Lungen-
capillaren mit sekundärem Schwund der Alveolarsepten. Die Lungen¬
veränderung scheint erst 10 bis 20 Jahre nach der Infektion aufzutreten,
gelegentlich wurde sie schon sechs und acht Jahre nach der Infektion
beobachtet. — Mit der Annahme, daß es sich um ein luetisches Em¬
physem handeln könnte, erklärt sich auch die oft beobachtete erstaun¬
liche Wirkung der Jodpräparate bei manchen Emphysemfällen.
Henzelmann (Budapest): Weitere Beiträge zur Röntgen¬
diagnostik der Milz und Leber. Die einfache Durchleuchtung des
Bauches mit der geeigneten Röhre und unter Beachtung einiger weniger
Kunstgriffe, die ausführlich mitgeteilt werden, gestattet eine ausge¬
zeichnete Erkennung der Konturen der einzelnen Bauchorgane, speziell
der Milz und Leber, und stellt zur Lokalisierung besonders der Bauch¬
tumoren die einfachste und immer zum Ziel führende Methode dar,
welche die gefährlichere und schwierigere Methode der pneumoperi-
tonealen Röntgendiagnostik überflüssig macht.
Gruß: Traumatische Purpura. In zwei Fällen genügte eine
vorübergehende Blutdrucksteigerung und venöse Stase, um Berstung
von Hautgefäßen herbeizuführen.
Nr. 50. Pfeiffer: Kritik der Theorien des Verbruhungstodes.
W r as wir einen Verbrühungstod nennen, stellt einen Sonderfall aus
einer großen Krankheitsgruppe dar. Sie hat das Gemeinsame, daß sie
durch Selbstvergiftung des Körpers mit Schlacken des Eiweißstoff¬
wechsels entsteht. Überall dort, wo durch Zugrundegehen großer
Mengen von Körpereiweiß diese in großer Menge sich bilden oder
retiniert werden, daher die physiologischen Schutzvorrichtungen ver¬
sagen, überall dort, wo es aus diesen oder anderen Gründen zu einer
Überschwemmung des Kreislaufs mit Eiweißschlacken kommt, muß sich
das heute wohl charakterisierte Bild der Eiweißzerfallstoxikose ent¬
wickeln.
Bauer und Aschner: Ober die Durchlässigkeit der Gefäße.
Zur Prüfung der Durchlässigkeit der Gefäße wurden 500 ccm einer
physiologischen Kochsalzlösung intravenös infundiert und unmittelbar
vorher sowie wenige Minuten nachher Blut durch Venenpunktion ent¬
nommen und der Eiweißgehalt sowie der Chlorgehalt des Blutes be¬
stimmt. Eine gesteigerte Durchlässigkeit der Gefäße dem Wasser
gegenüber äußert sich darin, daß es schon in den wenigen Minuten der
Versuchszeit aus der Blutbahn in die Gewebe abströmt und daher die
Konzentrationabnahme des Blutserums nicht in entsprechendem Maße
stattfindet. Es zeigte sich, daß die Gefäßdurchlässigkeit so hochgradig
erhöht sein kann, daß nach der kurzen Zeitspanne zwischen Infusion
und zweiter Blutentnahme nicht nur überhaupt keine Blutverdünnung,
sondern sogar eine geringe Bluteindickung festgestellt werden konnte,
und zwar wurde dies in einem falle von Diabetes insipidus und in
einem Falle von Quinckeschem angineurotischen ödem beobachtet.
Häufiger als dieser totale läßt sich ein partieller Abfluß des infun¬
dierten Wassers feststellen, so z. B. in einem Falle von alkoholischer
Lebercirrhose im Anfangsstadium mit geringem Ascites. Bezüglich des
mit der Infusion eingeführten Kochsalzes zeigte sich, daß die zu¬
geführten Chlorionen schon normalerweise nahezu augenblicklich aus
der Gefäßwand zu verschwinden pflegen und, da die renale Elimination
innerhalb dieser Zeit gewiß vernachlässigt werden darf, in die Gewebe
wandern. Diese Wanderung kann eine überschüssige sein, das heißt
es wandert mehr Chlor aus, als zugeführt ist. Jedenfalls gehen Chlor-
und Wasser Wanderung nicht parallel; das Chlor wandert stets viel
schneller als das Wasser aus der Blutbahn. — Im Gegensatz zu dieser
Abwanderung des Chlors bei intravenöser Infusion von physiologischer
NaCl-Lösung wird durch perorale Flüssigkeitszufuhr ein Chlorstrom vpn
den Geweben nach dem Blut zu angeregt.
Herzig (Wien-Steinhof): Zur Frage einer eventuellen Kriegs¬
paralyse. Nach dem Material der Niederösterreichischen Landesanstalten
„Am Steinhof“ hat der Krieg weder den Ausbruch der Paralyse im
früheren Lebensalter als die Friedenszeit bedingt, noch eine Ver¬
kürzung der Inkubationszeit verursacht. Es liegt auch kein Grund vor,
im Punkte der Entstehung einen specifisoh schädigenden Einfluß der
Kriegsdienstschädigungen zu behaupten, doch kann die Möglichkeit,
sogar Wahrscheinlichkeit dieses Einflusses auf den Verlauf einer ein¬
mal ausgebrochenen Paralyse nicht geleugnet werden.
Nr. 51. Salus (Prag): Oligodynamische Metailwirkungen. Bringt
man in ein Gefäß von 25 ccm Inhalt 20 ccm Leitungswasser und legt
zwei bis . drei Silberkronen auf den Boden, so gewinnt das Wasser in
acht Tagen die Fähigkeit, beträchtliche Bakterieneinsaaten abzutöten.
Diese oligodynamische Wirkung bleibt aus, wenn man gleichzeitig Para-
mäcien mit ein wenig organischer Substanz an die Oberfläche gebracht
hat, in dem höchstwahrscheinlich das Material, an das die Oligodynamie
gebunden ist — wohl substilste Silberteilchen —, von den Paramäcien
aufgenommen oder mechanisch adsorbiert wird. Für die materielle
Natur des wirksamen Agens spricht auch die Erschöpfbarkeit und
quantitative Begrenztheit der oligodynamischen Wirkung. -— Die oligo¬
dynamische Wirkung tritt nur bei reiner Dissoziation rein und intensiv
auf und diese reine Ionisierung ist um so eher da, je geringer die Lös¬
lichkeit ist, also vor allem beim Silber. Der Wirkungsmechanismus be¬
steht vermutlich in einer Adsorption der Metallionen durch die Bakterien¬
substanz und allmählicher Bildung komplexer Ionen, mit deren Ent¬
stehen das Bakterienleben unvereinbar ist.
S t i e f 1 e r: Geisteskrankheiten im Kriege. Die endogenen Psy¬
chosen (Oligophrenie, Schizophrenie, manisch-depressives Irresein) und
die Paralyse wurden durch den Kriegskomplex im ganzen und großen
nicht beeinflußt. — Ganz anders verhalten sich dagegen die psycho¬
pathischen Konstitutionen und die psychogenen Geistesstörungen, wo
die psychisch wirksamen Geschehnisse im Kriege als auslösendes be¬
ziehungsweise verursachendes Moment auftreten und die Erschöpfungs¬
psychosen, die, unabhängig von endogenen Verhältnissen und anderen
exogen-ätiologischen Faktoren, ausschließlich auf schwere körperliche
Kriegsstrapazen zurückzuführen sind; auf dem Gebiet dieser Gruppen
bat der Krieg manches Neue und Lehrreiche gebracht.
Kirch (Wien): Zur Pathologie der hämorrhagischen Diathesen.
In letzter Zeit ist eine Häufung von hämorrhagischen Diathesen meist
unter dem Bilde von Skorbut zu konstatieren. Die einzelnen Formen
lassen sich hämatologisch klar unterscheiden. Die Ursache ist, ab¬
gesehen von Infektionen, die Kriegskost; die notwendige Voraussetzung
ist die Gefäßschädigung, bei der die Lipoide eine Rolle spielen können,
worauf rein hypothetisch hingewiesen wird. — Die Blutplättchen sind
nicht nur ein wichtiger Faktor beim Zustandekommen der Gerinnung,
sie haben vielleicht intravasal die Aufgabe, die Gefäßwände zu dichten.
G. Z.
Zentralblatt für innere Medizin 1919, Nr. 51 u. 52
und 1920 , Nr. 1.
Nr. 51. O. Schellong: Die Inspirationsdämpfung der Milz.
Unter Bezugnahme auf eine Arbeit von Grund in Nr. 8 dieses Zentral¬
blattes stellt Schellong fest, daß er vor 80 Jahren in einer Malaria¬
gegend zu den gleichen Anschauungen bezüglich der Verschieblichkeit
der Milz in rechter Seitenlage und unter dem Einfluß der Respiration,
wie Grund, gekommen sei.
Nr. 52. A. K o e p c h e n : Ober die gegenwärtigen Kriegsknochen¬
erkrankungen. Von den drei in der bisherigen Literatur festgelegten
Gruppen beobachtete Verfasser einige Fälle. Am häufigsten sah er Er¬
krankungen der ersten Gruppe mit dem Typus der Spätrachitis. Sie
betrafen durchweg schwerarbeitende junge Leute im Pubertätsalter,
ausschließlich Angehörige der unteren Bevölkerungsschicht. Für die
Differentialdiagnose war oft das Röntgenbild sehr wertvoll, das in
allen länger bestehenden Fällen typische Veränderungen zeigte, die
den Radiogrammen rachitischer Säuglinge entsprachen; diese Ver¬
änderung der Epiphysenlinie war durchaus vorherrschend, während
Veränderungen der Knochenstruktur im Sinne der Osteomalacie
im ganzen zurücktraten. Vergleiche mit normalen Bildern der
betreffenden Altersgruppen sind nötig, um Irrtümer zu vermeiden. Die
zweite Gruppe betrifft weibliche Personen in mittleren und höheren
Jahren, sie zeigt das Gesamtbild der Osteomalacie, bei der aber im
Gegensatz zur puerperalen Form keine Becken Veränderungen Vor¬
kommen. Auch ist die Kriegsosteomalacie durch einen schnellen Verlauf
ausgezeichnet. Eine dritte Gruppe zeigt außer der starken Knochen¬
schmerzhaftigkeit noch Ödeme und hämorrhagische Zeichen. ^on
dieser Form sah Verfasser nur einen Fall mit vorläufig ganz kurzer
ßeobachtungsdauer. Für die Ätiologie werden Schädigungen der Blut¬
drüsen beziehungsweise ihrer Korrelation untereinander verantwortlich
gemacht. Es muß sich um mit der Säuglingsrachitis wesensgleiche
Prozesse handeln. Auch die Kriegsosteomalacie unterscheidet sich von
der puerperalen nur graduell, letzterdings sind die Kriegsosteopatbien
das Resultat eines chronischen Hungerzustandes, gehören also in die
Rubrik der „Blockadekrankheiten“. Behandlung mit Phosphor und
Calcium ergab unter Zuhilfenahme besserer Ernährung ein £ utes
Resultat.
Nr. 1. A. Strub eil: Uber die specifische Therapie und Pro¬
phylaxe der Tuberkulose. III. P r op hy 1 ak t i s che Mitteilung
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Üricii
UNIVERS1TY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
107
rr
Id dieser Mitteilung behandelt der Verfasser unter historischer Würdi-
pßg und theoretischer Kritik der ganzen Tuberkulintherapie insbe¬
sondere die praktischen Fragen der Behandlung mit Deycke-Much-
fehen Partialantigenen. Er meint, die Intracutanreaktion für die Be¬
stimmung der Anfangsdosis entbehren zu können und ist dafür, grund¬
sätzlich mit einer Aufschwemmung von 1:100 000 Millionen anzufangen
ond bis zum oberen Grenzwert fortzusetzen. Dieser obere Grenzwert
wird durch die Temperaturkontrolle festgestellt, aber, auch wenn keine
PiabersteigernDg eintritt, kann durch die Lungenhyperämie die Gefahr
einer Hämoptoe gegeben werden. Alle Fälle, die resistent genug sind,
soüten aber noch mit einer Verdünnung von 1:10 000 behandelt wer¬
den. Verfasser mißbilligt es, daß jetzt als stärkste Aufschwemmung
nurL;100 000 geliefert wird. W.
Zentralblatt fär Gynäkologie 1919 , Nr. 52.
W. G e ß n e r: Eklampsie und Weltkrieg Im Lichte einer amt-
w6§ Landesstatistik. Aus der badischen Landesstatistik über
Geauten und Eklampsie von 1910 bis 1917 geht hervor, daß auch
imi# ßerücksichtigung des starken Geburtenrückganges während des
Krieges die Eklampsie noch stärker abgenommen hat als die Geburten.
AI* da beste Vorbeugemittel gegen den Ausbruch der Eklampsie wird
•Mm der knappen Kriegskost besonders der Arbeits- und Beweguogs-
.•jjftag angesehen.
■ ■ D. Pul vermach er: Beitrag zur Rieckschen Operation. Die
Kieek8che Operation kommt da zur Anwendung, wo die Röntgen-
MMtedlong versagt. Das Operationsverfahren gleicht dem von
Kid Big. __ K. Bg.
Therapeutische Notizen.
Das Friedmannsche Tuberkulosemittel empfiehlt Johannes
BIsuer (Dresden) in der Orthopädie. Er hat Heilungen von
jahrelang bestehender Tuberkulose gesehen, die mit den verschiedensten
Methoden ohne oder nur mit söhr geringem Erfolge behandelt waren.
Da Verfahren ist mit sehr geringen Kosten verknüpft. (D. m. W. 1919,
fff. 60, öl und 52.)
Die Behandlung des Erysipels durch Einführung von Jodionen in
die Hanl (Jodiontophorese) empfiehlt Karl F. Beck (München). Auch
beim Erysipel scheint die Virulenz der Erreger von ausschlaggebender
Bedeutung für den Verlauf der Erkrankung zu sein. Während manche
Falle bei einmaliger Behandlung geheilt sind — sie wären wahrschein¬
lich auch ohne Behandlung bald zur Heilung gekommen —, verhalten
sieh andere Fälle wesentlich hartnäckiger und verlangen eine inten¬
sive Behandlung. Das Erysipel scheint durch die Jodiontophorese
specifisch beeinflußt zu werden, sodaß es sich in manchen Fällen auch
bei ausgebreiteten Erysipeln lohnen dürfte, die langwierige Behandlung
geduldig durchzuführen. (M. m. W. 1919, Nr. 51.)
Für die Bekämpfung postoperativer Durstzustände mittels Cesol-
Merck tritt Rudolf Decker jun. (München) ein. Man gibt das
'littet subcutan (es wird hergestellt in Amphiolen, enthaltend 0,2
der wirksamen Substanz in 1 ccm Wasser). Nach der vollen Dosis
hört schon eine Viertelstunde danach das quälende Durstgefühl auf,
«tritt reichliche Speichelsekretion ein. Die Dauer dieser günstigen
Einwirkung beträgt im allgemeinen vier bis sechs Stunden. Die Ein¬
spritzung kann dann, wenn nötig, wiederholt werden. (M. m. W. 1919,
,Vr ’ 52 -) F. B r u c k.
Die Anwendung der Splanchnicusanästhesie wird von G. A. P r e i ß
und Adolf Ritter nach den Erfahrungen an der Chirurgischen
Universitätsklinik in Zürich geschildert. In der Technik wurde
aasgegangen von den Angaben von Käppis. Der Stichkanal wurde
B*t ‘seiger NovocainJösung infiltriert. Zur tiefen Anästhesie wurde
-■*iges Novocain verwendet in folgender Lösung: Novocain
• ’ -V a destillata 50,0, Suprarenin 0,001, Natrium chloricum 0,85
und Calcium sulpburicum 1,2.
Von dieser Lösung wurden 10 bis 20 ccm eingespritzt, im ganzen
- bis 60 . Bei Kindern unter 14 Jahren nur 20 ccm, verteilt auf zwei
mspritzungen. Es wurde beiderseits 7 cm neben der Wirbelsäule
jnbt unterhalb der zwölften Rippe und über dem zweiten Lenden¬
eiquerfortsatz eingegangen. — Die Nadel wurde an die Seiten-
AV irbelkörpers geführt und dort eine Ablagerung von 10
J ccm gesetzt. Der Erfolg wird durch die Wirkung von Morphium
!„ a J ,to P on e,1 ®r herabgesetzt. Die Unempfindlichkeit gegen Schmerz
Btf 2 j Ch . durch häuJÖ £ en Druck und Zug in der Gegend. Das
dtrn» Cr ^ r8n ^ en * st durchweg auffallend gut. Das Anstechen
iehiAu l 1 “Höhlvene und der Lunge in je einem Falle blieben ohne
“Mcbe Folgen. (Zbl. f. Chir. 1919, Nr. 52.) K. Bg.
Pyoktanin empfiehlt G. Blank (München) bei Erkrankungen der
Mundschleimhaut, und zwar verschiedenster Genese, bei Z a h u -
fleischentzündungen, bei schlecht heilenden Lippe nrba-
gaden, bei ausgebreitetem Herpes jeder Lokalisation, bei Bi߬
wunden der Epileptiker. In allen diesen Fällen verwende man das
Mittel in Form mehrmals täglich wiederholter Pinselungen mit
1 % i g e r wäßriger Lösung oder durch Betupfen mit dem Py-
oktaninstift. Sehr empfehlenswert ist die Pinselung mit 1- bis
8 %iger wäßriger Lösung bei Decubitus. Diese Therapie ist
auch prophylaktisch dringend anzuraten bei allen, zu langem
Liegen verurteilten Schwerkranken, besonders bei den ersten Anzeichen
von Hautrötung oder Schmerzäußerung. Gute Erfolge erzielt man auch
bei den chronischen Schleimhauterkrankungen der Blase,
namentlich bei den so häufigen Coliinfektionen der weiblichen
Harnblase, mit täglichen Spülungen einer dünnen wäßrigen Lösung.
(M. m. W. 1919, Nr. 51.) F. Bruck.
Bficherbesprechungen.
Josef Haiban und Robert Köhler, Die pathologische Anatomie
des Puerperalprozesses und ihre Beziehungen
zur Klinik und Therapie. (Aus der gynäkologischen Ab¬
teilung des Krankenhauses „Wieden“ in Wien.) Mit 73 farbigen
Textabbildungen. Wien und Leipzig 1919, Verlag Wilhelm Braumüller.
Geheftet M 20,-.
H a 1 b a n und K Ö b J e r bringen in der vorliegenden interessanten
Monographie die Obduktionsbefunde von 163 Fällen, die an Puerperal¬
prozessen zum Exitus gekommen sind. Besonders wertvoll an dem
besprochenen Material ist, daß die Autoren es klinisch und bakterio¬
logisch vor dem tödlichen Ausgange beobachtet haben. Auf Einzel¬
heiten kann hier nicht eingegangen werden. Besondere Erwähnung
verdienen die Skizzen, aus denen mit einem Blick die Ausbreitung des
Prozesses im Körper zu erfassen ist und die eine sehr glücklich ge¬
wählte bildliche Erläuterung der Obduktionsprotokolle darstellen. Hai¬
fa ans und Köhlers Untersuchungen berücksichtigen besonders die
Indikationsstellung zum chirurgischen Eingreifen bei Puerperalinfek¬
tionen und ergeben, daß chirurgische Intervention, sei es durch Venen¬
unterbindung, Laparotomie oder Hysterektomie, in den meisten Fällen
zwecklos ist, daß also die konservative Behandlung als Methode der Wahl
betrachtet werden muß. Näheres siehe im Referatenteil, in dem genauer
auf die Arbeit eingegangen werden wird. Kritzler (Gießen).
Walkhoff, Biologische Studien über das Wesen der
Zahncaries. Deutsche Zahnheilkunde H. 42. Leipzig 1919. M6,—
-f-40% Aufschlag.
Die in vorliegender Arbeit aufgestellten Theorien und Lehren
über das Wesen der Zahncaries sind so interessant und wissenswert,
dabei häufig zum Widerspruch reizend, daß jedem Interessenten das
gründliche Studium des Werkes dringend zu empfehlen ist.
Walkhoff teilt den Stoff in fünf Abschnitte ein und führt
aus: Die Zahncaries ist ein rein örtlicher, mechanisch-chemischer Vor¬
gang, der auf parasitärer Grundlage beruht, da der Schmelz seine Struktur
nach dem Durchbruch des Zahnes nicht mehr zu ändern vermag.
Durch Zersetzen von Speiseresten an den Zähnen entstehen
Säuren, die die Zähne entkalken und Caries erzeugen. Die Caries kann
daher nur mechanisch bekämpft werden. Alle anderen Methoden sind
aussichtslos.
Besonders anregend sind die im letzten Kapitel gebrachten Dar¬
legungen über die Entstehung und Bedeutung der Hypoplasien. Die
rachitische Erkrankung wird auf infektiöse Grundlage zurückgeführt.
Hoffendahl.
i. Bielschowsky, Beiträge zum Blindenbildungswesen.
Heft 1. Mit 3 Textabbildungen und 8 Tafeln. Berlin 1919, Juli
Springer.
Das Heft des um die Fürsorge für den erblindeten Akademiker
hochverdienten Direktors der Blindenstudienanstalt in Marburg enthält
einen Abschnitt über die Entwicklung und Ziele der „Hochschul¬
bücherei, Studienanstalt und Beratungsstelle für blinde Akademiker“
einen Tätigkeitsbericht der HochschuIbUcherei, Berichte der blinden
Repetitoren an der Anstalt über das Studium der Rechts- und Staats
Wissenschaften, das Studium der Philosophie und der Theologie Es
bespricht die Verbesserungen in technischen Fragen des Blindenwesens
die Berufsfragen des blinden Akademikers und die rechtliche
der Blinden nach dem BGB. L 0 ötellun &
Für alle, die sich mit der Blindenfrage beschäftigen müssen
außerordentlich wertvoller Beitrag. Adam (Berlin) 610
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Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
108
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
25. Januar.
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Knltur. (Medizinische Sektion.)
Sitzung vom 14. November 1919.
B u m k e: Künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft bei
Nerven- und Geisteskrankheiten. Nach Erörterung des juristischen
Standpunktes, daß eine Unterbrechung vorgenommen werden darf, wo
eine dringende Gefahr für das Leben der Mutter vorhanden ist, wird
zunächst die Indikation bei Eklampsie als selbstverständlich gegeben
bezeichnet. Bei Chorea muß die Entscheidung von Fall zu Fall er¬
folgen, dürfte kaum je vorhanden sein. Bei Polyneuritis, die auf
lebenswichtige Nerven übergreift, wie z. B. Opticus, Vagus, muß die
Unterbrechung erfolgen. Zuweilen muß man sich auch bei Epilepsie,
bei Ausbildung eines Status epilepticus und Todesgefahr seitens des
Herzens und Gehirns dazu entschließen. Etwas häufiger wird man
vielleicht bei Fällen von multipler Sklerose dazu kommen, während
Tabes und Paralyse kaum jemals Anlaß zur Unterbrechung geben
dürften. Eigentliche Generationspsychosen gibt es nicht.
Die Dementia praecox mit ihrem wechselvollen Bilde läßt nach
schwersten Erscheinungen doch wieder häufig so weitgehende Besse¬
rungen zutage treten, daß eine künstliche Unterbrechung in Wegfall
kommt. Die Einleitung der Entbindung ändert an dem Krankheitsbild
selbst nichts. Andere begleitende Nebenumstände, wie schwerste
Kachexie, könnten zuweilen die Unterbrechung rechtfertigen. Auch
das manisch-depressive Irresein wird durch die Schwangerschaft nicht
beeinflußt. Funktionelle Neurosen kommen nicht in Betracht.
Der ärztliche Standpunkt, daß es keine eugenische und soziale
Indikation gibt, verdient bei der Reform des Strafgesetzbuches ener¬
gische Vertretung. Eine eugenische Indikation ist schon darum ab¬
zulehnen, weil wir auch dem Kinde neuropathischer Eltern keine
Prognose stellen können.
2. Diskussion zum Vortrage von F. Heimann: Tuber¬
kulose und Schwangerschaft (Sitzung vom Bl. Oktober 1919.)
K ü s t n e r unterstreicht die Schwierigkeit der Wahl der Methoden
bei der Unterbrechung. Die Hysterotomia anterior ist für ihn die der
Wahl, ist in 12 bis 15 Minuten erledigt, zeichnet sich dadurch aus, daß
der Uterus trotz auffallender Schlaffheit fast gar nicht blutet.
Steinberg: Die Schwierigkeiten für das ärztliche Handeln
liegen in der Vielgestaltigkeit der anatomischen und klinischen Er¬
scheinungsformen der Tuberkulose. Mit der Turban-Gerhardt sehen
Einteilung kommt man nicht immer aus, vielmehr verdienen qualitative
Momente Berücksichtigung. Einmalige fachärztliche Untersuchung
genügt nicht, nur auf Grund mehrfacher Untersuchung und Beob¬
achtung darf die Indikationsstellung zur Unterbrechung erfolgen. Die
durch den Hausarzt vermittelte Kenntnis des bisherigen Verlaufs ist
sehr wichtig. Der modifizierte vaginale Kaiserschnitt muß vom Inter¬
nisten als zu weitgreifend bezeichnet werden. Die vom Vortragenden
erwähnte temporäre Sterilisation empfiehlt sich nicht. Wo man aus
wohlüberlegter Indikation den Abort einleitet, soll man auch die künst¬
liche Sterilisation bald in Erwägung ziehen, um diese Frauen nicht
neuen Aborten, oder auch nur den vierwöchigen psychischen Insulten,
die mit der Frage des Eintritts oder Nichteintritts der Menses ver¬
bunden sind, auszusetzen. Die Entfernung der Ovarien ist zu ver¬
meiden.
Asch und Rothe lehnen beide als Gynäkologen die Hystero¬
tomia vaginalis anterior ab. Ersterer empfiehlt als einfachste Methode
den Blasenstich, letzterer betont die günstige und schonende Erweiterung
mit Laminariastiften.
Frank zeigt unter anderem Röntgenbilder von sogenanntem
Lungentuberkuloid, der Skrofulöse der Erwachsenen, einer Form, die
scharf abzugrenzen ist und durch die Schwangerschaft oft günstig
beeinflußt wird.
Minkowski warnt vor Aufstellung eines Schemas. In den
Fällen, in denen man eine aktive Tuberkulose durch geeignete Ma߬
nahmen in eine inaktive überführt hat und die Kranke bald darauf
schwanger wird, muß sehr frühzeitig unterbrochen werden, ebenso
wenn bei vorangegangener Gravidität im Wochenbett eine Ver- •
schlimmerung eintrat.
P o 11 a c k weist darauf hin, daß die verschiedenen Beurteilungen
der Unterbrechungsfrage auf den Differenzen in der Beurteilung der
Aktivität der Tuberkulose beruhen. — “Schlußwort: H e i m a n n.
Sitzung vom 21. November 1919.
L. F r a e n k e 1: Pathologische Schwangerschaft und Eierstock-
geschwfllste. Bei Tubargravidität findet man einseitige Ovarialcysten,
die vom Corpus luteum ausgehen und nicht ganz konstant sind. Bei
Bläsenmole findet man doppelseitige, vielkammerige Eierstockcysten,
von Form und Größe der Niere. Diese sind vollkommen konstant und
bilden sich nach dem Wochenbett zurück. Ganz den gleichen Befund
konstatierte F. bei einem Fall von akutem Hydramnion mit Becken-
terratom der Frucht. Das Tastbild wurde durch Röntgenaufnahme
mittels Pneumoperitoneum im Bilde festgehalten und die vollständige
Rückbildung der ursprünglich über kindskopfgroßen Geschwülste be¬
obachtet. Es wurde naebgewiesen, daß es sich in allen drei Formen
von krankhafter Schwangerschaft um eine Sekundärerkrankung des
Ovars handelt. Es muß durch genaue Beobachtung einschlägiger Fälle
festgestellt werden, ob noch größere Gruppen von Eidegeneration oder
fötalen Mißbildungen vorübergehende cystöse Degeneration der Eier¬
stöcke zur Folge haben. (Eigenbericht.)
K. Kiesel: Die Größe des schädlichen Atemraums. Der schäd¬
liche Atemraum, das heißt derjenige Teil des Atemtraktus, der keine
eigentlich respiratorischen, sondern nur Leitungsfunktionen hat, kann
aufgefaßt werden als eine Anpassungseinrichtung, eine Einrichtung,
die den eigentlich auf Unstetigkeit angelegten Lungengaswechsel an
das Bedürfnis der Stetigkeit anpaßt. Danach muß zwischen ihm und
den übrigen Faktoren der Atmung ein optimales Verhältnis obwalten.
Wenn diese Auffassung richtig ist, so muß der Organismus dieses
optimale Verhältnis unter allen Umständen aufrecht zu erhalten suchen,
das heißt, ändert sich die Atmung wesentlich, so muß auch der schäd¬
liche Raum seine Größe ändern. Die einzige, über die Variabilität des
schädlichen Raumes bekannte Tatsache scheint diesen Gedanken za
bestätigen. Nimmt nämlich die Atemtiefe stetig zu, so wird auch der
schädliche Atemraum stetig größer. (Selbstbericht.) Emil Neißer.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung \om 8. November 1919.
Propping: Ober Gallensteinileus, besonders seinen Mecha¬
nismus. (Erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
L. Adler: Schilddrüse and Wärmeregulation. (Eigenbericht.)
A. geht von seinen älteren Untersuchungen an Grasfroschlarven aus,
die ergeben hatten, daß sich die Schilddrüsen unter dem Einflüsse
verschiedener Temperaturen in bestimmter Weise formen, und zwar in
der Weise, daß in Hitzekulturen die Schilddrüsen allmählich atrophieren,
während sie in Kältekulturen sich außerordentlich groß ausbilden.
Setzte er Kaulquappenkulturen anfangs sehr hohen Temperaturen aas
und dann, nachdem die Hitze eine Zeitlang eingewirkt hatte, sehr
tiefen Kältegraden, so wurde die Schilddrüse zuerst (solange die Hitze
einwirkte) atrophisch, dann aber (unter dem Einfluß der tiefen Tempe¬
raturen) beginnt die Schilddrüse zu wuchern, und es entstehen so
Formen, die in mancher Hinsicht an die hyperplastischen Schilddrüsen¬
formen erinnern, die man in der menschlichen Pathologie bei der
Basedowkrankheit beobachtet. Ganz entsprechend diesen künstlich
gezüchteten Tieren verhalten sich auch die Fröschchen, die, verschie¬
denen Lokalrassen angehörend, auf ihre Schilddrüse untersucht wurden,
die kälteliebenden Alpenfröschchen haben kleine, zahlreiche Follikel:
sie besitzen also in der Raumeinheit besonders viel secemierende
Epithelien. Die wärmeliebenden Adriafröschchen haben große, wenig
zahlreiche Follikel. Sie besitzen also in der Raumeinheit wenig sekret¬
fähige Epithelien. Zwischen beiden extremen Rassen stehen die mittel¬
deutschen Frösche, indem sie gewissermaßen eine Brücke zwischen
den Schilddrüsenformen der Adria- und Alpenfrösche bilden.
Da nach den Untersuchungen Vernons der Stoffwechsel kalt¬
blütiger Tiere (vor allem der Frösche) bei Erhöhung der Außentempe¬
ratur bei weitem nicht in dem Maße zunimmt, wie es bei den Warm¬
blütern der Fall ist, indem beispielsweise bei Erhöhung der- Tempe¬
ratur von 10 auf 18° keine Steigerung der Stoffwechselintensität ein-
tritt, so hält A. es für möglich, daß hierbei die Schilddrüse regulierend
wirkt, indem sie durch ihr Atrophieren in der Wärme dafür sorgt,
daß der Stoffverbrauch nicht so zunimmt, wie er es sonst tun würde.
So würden denn die Amphibienschilddrüsen einen Regulierungs¬
mechanismus für den Organismus darstellen.
Es mußte nun die Frage interessant sein, ob in entsprechender
Weise auch die Warmblüterschilddrüse funktioniert. A. untersuchte
ausgedehnte Reihen von Fledermäusen, die er zu den verschiedensten
Jahreszeiten und in den verschiedensten Gegenden hatte einfangen
lassen. Es ergab sich nun, daß im Herbst eine hochgradige Atrophie
der Schilddrüse eintritt, die bei einigen Tieren zu einer derartig starken
Veränderung des Organs geführt hatte, daß die Schilddrüse an ein”
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Original fro-m
UNIVERSITY OF IOWA
25. Januar.
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
109
zelnen Stellen gar nicht oder nur sehr schwer als solche zu erkennen
war. Im Frühjahr beginnt die Schilddrüse zu neuem Leben zu er¬
wachen, indem sich durch interfollikuläre Neubildung junger Drüsen-
bläscben das Organ vergrößert uhd auch durch reichen Kolloidgehalt
eine starke Funktion anzeigt.
Diese histologischen Befunde mußten die Frage aufwerfen lassen,
ob nicht die Atrophie der Schilddrüse bei der Entstehung des Winter¬
schlafes ganz allgemein eine ursächliche Rolle spielt. Um dies fest-
znstellen, injizierte A. winterschlafenden igeln Schilddrüsenextrakte
nnd fand, daß nach etwa l'/s bis 2 Stunden die zuvor oberflächliche,
langsame Atmung vertieft und beschleunigt wird, daß die Temperatur
von etwa <S auf 85° steigt und daß die Igel dann erwachen und munter
tunherlanfen. Nach etwa sechs Stunden war die Wirkung des Schild-
drfisenextraktes abgeklungen und die Tiere verfielen unter Absinken
der Temperatur wieder in einen tiefen Schlaf. Kontrollkochsalzinjek-
tionen und Extrakte aus Blutdrüsen, von denen bekannt ist, daß sie
Antagonisten der Schilddrüse sind, machen es sicher, daß die Wirkung
des Schilddrüsenextraktes eine specifisehe ist. Extrakte aus Drüsen,
von denen bekannt ist, daß sie mit der Thyreoidea synergetisch ver¬
bunden sind, wirkten ungefähr gleich wie Schilddrüsenextrakt.
A. wollte nun weiter untersuchen, was das wirksame Prinzip
des Schilddrüsenextraktes war, und unter Berücksichtigung der Arbeiten
Abelins, der durch Verabreichung von proteinogenen Aminen den
Stoffwechsel thyreoidektomierter Hunde steigern konnte, injizierte er
winterscblafenden Igeln proteinogene Amine, und zwar in verschiedener
Kombination Phenyläthylamin, Oxyphenyläthylarain und Imidazolyl-
ithylamin mit dem Erfolg, daß die Igel, unter Steigerung der Tempe¬
ratur bis zur Norm, erwachten. Einzelne Unterschiede zwischen der
Schilddrüsenextrakt- und der Aminwirkung weisen offenbar darauf hin,
daß einmal die wirkenden Stoffe der Schilddrüsenextrakte relativ ein¬
facher Natur sein müssen, wenn es auch andererseits klar ist, daß das
Inkret der Schilddrüse sich keineswegs in den bisher angewandten
Aminen erschöpft.
Der Vortragende Hat endlich auch geprüft, an welcher Stelle
wobl das Schilddrüsenhormon den Organismus angreift, oder im weiteren
ünne, an welcher Stelle es in den Wärmeregulationsapparat einge¬
schaltet ist. Im allgemeinen herrscht ja die Anschauung vor, daß das
Wärmecentrum, dem sympathischen Nervensystem angehörend, immer
einen gewissen Tonus hat und daß alle Stoffe, welche den Sympathicus-
tonus erhöhen, auch einen Reiz für das Wärmecentrum darstellen. So
glaubt Meyer, daß gewisse Blutdrüsen das Wärmecentrum direkt
angreifen. A.s Versuche machen es nun wahrscheinlich, daß dies nicht
der Fall ist, denn bei winterschlafenden Igeln, bei denen er die Erreg¬
barkeit des Wärmecentrums durch Antipyrin herabgesetzt hatte, gelang
es durch Injektion von Schilddrüsenextrakt die Temperatursteigerung
in derselben Weise zu erzeugen, wie bei Tieren, deren Wärmecentrum
intakt war; andererseits war die Wirkung der Extrakte bei chinin-
behandelten winterschlafenden Igeln deutlich eingeschränkt. A. zieht
deshalb den Schluß, daß die Hormone nicht das Wärmecentrum be¬
einflussen, sondern daß sie an den Stätten des Verbrauchs wirkend
den Stoffwechselprozeß anfachen oder vielleicht überhaupt erst er¬
möglichen.
So hat die Veränderung der Frosehschilddrüse unter dem Ein¬
asse extremer Temperaturen dazu geführt, eine ganz neue Funktion des
Organs zu erkennen: bei Froschlarven verkleinert sich die Schilddrüse
aoter der Einwirkung der Hitze, bei Winterschläfern führt wahrscbein-
1( dne primäre Hypofunktion der Thyreoidea den Winterschlaf ber-
,5 *^ r dennoch scheint bei Kaltblütern und winterschlafenden
z ^Wütern ein weitgehender Parallelismus der Schilddrüsentätigkeit
za esteben, denn wie sehr viele winterschlafende Fledermäuse zeigen,
meu sich die stärksten Schilddrüsenatrophien bei den Tieren, welche
* Son ' ers k D £ e den Unbilden der Witterung und der kalten Tempe-
tär l £rfe aUS ^ eSetZ * waren; durch die Einschränkung der Schiiddrüsen-
!, e, t sor £t der Organismus dafür, daß sein Stoffverbrauch einer
lta mi °icna entspricht.
Gießen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 25. November 1919.
*ioe in7 ^ ^^wdming spricht Bötticher im Anschluß an
I'hhth •!.* etzten Sitzung gefallene Bemerkung zur bakteriologischen
enediagnose des längeren über zweckmäßige Entnahme und Ver-
'^önde V °^i ba * le ti°logischcm Untersuchungsmaterial und betont dabei
Ij 'phtheri h ma ° ?’ ^ ei R ac h ena bstrichen zur Untersuchung auf
Tonf ^ • k 0 ‘ neD P° s *tfven Befund erwarten dürfe, wenn an
P or gw nichts von Blut oder Rachensekret zu sehen sei.
v. J a s c h k e : Berechtigte und unberechtigte Indikationen znr
künstlichen Schwangerschaftsunterbrechung und Sterilisierung. Der
Abortus arteficialis darf nicht nur, sondern muß sogar eingeleitet
werden, wenn mit Sicherheit zu erwarten ist, daß das Leben der Frau
verloren ist, falls die Gravidität erhalten bleibt. Die Anzeige ist aber
auch dann schon gegeben, wenn die Gefahr einer schweren irreparablen
Schädigung der Mutter besteht. Hier geschieht die Einleitung des
künstlichen Abortus sozusagen prophylaktisch. Freilich ist da¬
mit dem individuellen Ermessen ein sehr großer Spielraum gegeben.
Unter Umständen kommen zwei gleich erfahrene Praktiker bei ein und
demselben Fall zu ganz verschiedenen Entscheidungen. Keinesfalls soll
der Praktiker allein entscheiden, vielmehr soll er einen Faehvertreter
zuziehen. Soziale Indikationen dürfen nicht gelten; höchstens etwa
in dem Sinne, daß in einem Falle, wo die wirtschaftlichen Verhältnisse
sehr günstig sind, man von der sonst unbedingt notwendigen Unter¬
brechung der Gravidität absehen kann. Eugenetische Gesichts¬
punkte sind zu verwerfen, sonst ist dem Leichtsinn und Verbrechen
Tür und Tor geöffnet. Die Indikation kann niemals allein
begründet werden auf dem Bestehen einer Erkran¬
kung schlechthin, sondern nur der besondere Fall allein ent¬
scheidet und die Reaktion des mütterlichen Organis-
rausauf die Gravidität. In Fällen, wo das Bestehen einer
Erkrankung wiederholte Unterbrechung der Gravidität notwendig
machen würde, ist gleichzeitig mit der Einleitung des Abortus die
künstliche Sterilisierung angezeigt. Schwangerschafts¬
unterbrechung hat meist nur Sinn in der ersten Hälfte der Gravi¬
dität, sonst nur bei Fällen, wo die Indikation erst später gegeben ist
(bei plötzlicher Verschlimmerung eines Leidens usw.).
Vortragender wendet sieh dann zur Besprechung der einzelnen
Indikationen, wovon nur einiges Erwähnung finden kann. Kehl-
kopftuberkulose berechtigten jedem Falle zum künstlichen
Abortus (bei Mehrgebärenden gleichzeitige Sterilisierung!). Bei allen
akuten Herzerkrankungen zunächst einmal Behandlung des
Herzleidens, später eventuell Unterbrechung. Wenn bei einem
Klappenfehler während der Gravidität die Kompensation er¬
halte n bleibt, wird die Herzkraft voraussichtlich aushalten. Sehr
schwer zu beurteilen sind die Fälle von chronischer Herzmuskeliasuffi-
zienz. Bei der perniziösen Anämie bringt die Unterbrechung
der Gravidität, besonders ganz im Anfänge, bei der Hälfte der Fälle
eine Besserung. Bei der A p p e n d i c i t i s ist die Indikation streng
gegeben, bei der Nephropathia gravidarum abzulehnen.
Chronische Nephritiden erfordern eine besondere Betrach¬
tung. Beim Morbus Basedowii tritt nur in 40% der Fälle durch
die Gravidität eine Verschlimmerung auf, in diesen ist die chir¬
urgische Behandlung der Struma der Unterbrechung vorzuziehen. Bei
rapid verlaufenden Fällen von Osteomalacie wird man bei älteren
Frauen eher an Sterilisierung denken, bei jüngeren dagegen erst eine
energische Behandlung versuchen. Bei Tetanie muß man unter¬
brechen, wenn bei Calciumtherapie keine Besserung eintritt.
Bet Diabetes kommen Erwägungen über den künstlichen Abortus
nur selten in Frage, da nur 5% der diabetischen Frauen überhaupt con-
cipieren. ln der Hälfte dieser Fälle kommt es zu Verschlechterungen.
Bei künstlichem Abortus in solchen Fällen peinlichste Asepsis!
Hyperemesis gravidarum erfordert nur in den seltensten Fällen
ein Eingreifen, wenn alle anderen Mittel versagen. Akute gelbe
Leberatrophie erfordert die Unterbrechung, und zwar so schnell
wie möglich. Bei Erkrankungen des Nervensystems ist
unter Umständen Unterbrechung geboten. ’ st.
Greifswald.
Medizinischer Verein. Sitzung vom 24. Oktober 1919.
P e i p e r : Entfernung eines Teiles einer aspirierten Roggenähre
auf bronchoskopischem Wege. Der zehn Monate alte Knabe G H
wurde in Abwesenheit der Eltern von seiner Pflegerin am 22. Sep¬
tember mit hoher Atemnot ringend, blaurot im Gesicht im Bett vor-
gefunden. Neben ihm lag ein Erntekranz, den sich das Kind anschei¬
nend ins Bett gezogen hatte. Das Mädchen griff in den Mund des
Kindes und entfernte einige Teile von Kornähren. Da die Atemnot
nicht nachließ, fuhr sie mit dem Kinde sofort zum Arzt, der aus Mund
und Rachen noch einige Teile von Kornähren entfernte. Die äugen
blickliehe Krstickungsgefahr schien hierdurch behoben zu sein A
Abend fieberte das Kind sehr hoch. Anfallsweise trat Kurzatmig?!
auf. Die Temperatur stieg allabendlich auf 39,5—40® C De At
konstatierte erst rechts, später links eine Lungenentzündung im nW»
Lappen. Beide Affektionen traten zurück, das Fieber blieb besteh
In den letzten acht Tagen trat eine Dämpfung auf dem unteren rechten
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UNIVERSUM OF IOWA
110
VM) — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. i.
25 Januar.
Lappen auf. Punction sicca. Am 20. Oktober Aufnahme in die Kinder¬
klinik. Trotz des vier Wochen bestehenden hohen Fiebers guter All¬
gemeinzustand; Temperaturen morgens 37°, abends gegen 40°. Hinten
unten rechts 2 Va Finger breite Dämpfung. Aufgehobenes Atmen. Punk¬
tionsflüssigkeit spärlich, blutig-serös, ohne Besonderheiten, Verschattung
rechts hinten unten. Bei der Durchleuchtung scheint die transversale
Verschiebung zu fehlen. Bei der Unruhe des Kindes ist der Befund
nicht ganz sicher. Anfallsweise auftretende äußerst krampfhafte Husten¬
anfälle. Bei einem derselben hat das Kind acht Tage vor der Aufnahme
ein Roggenkorn, das in die Klinik mitgebracbt wurde, entleert.
Brünings: Die soeben geschilderte Anamnese und der bisherige
Krankfaeitsverlauf machten die Annahme eines Bronchialfremdkörpers
so wahrscheinlich, daß ich mich sofort zur Bronchoskopie entschloß,
und zwar wählte ich — im Gegensatz zu der für weniger Geübte bei
kleinen Säuglingen von mir empfohlenen unteren Methode — die obere
Bronchoskopie, obwohl der vermutete Fremdkörper zu den schwierigsten
gehört und außerdem durch fünf Wochen dauernde eitrige Bronchitis
kompliziert war.
Operation: Obere Bronchoskopie im Liegen, Chloroformnar¬
kose. Die Einführung des kleinsten verlängerbaren Säuglingsrohres
gelingt rasch. Trachea und namentlich Eingang des rechten Haupt-
bronebus mit eitrigem Sekret gefüllt. In letzterem einzelne Ährenteile,
die durch das Rohr extrahiert werden. Wegen schlechter Atmung
zehn Minuten Pause. Danach Wiedereinführung, ausgiebige Reinigung.
Cocainisierung und Adrenaiisierung des rechten Hauptbroncbus, wonach
in dem rechten Hauptbronchus das obere Ende einer Ähre sichtbar
wird. Sorgfältiges tiefes Zufassen mit der Kinderkrallenzange, Probe¬
zug, Extraktion vor dem Rohre. — Der Fremdkörper stellt die untere,
über 3 cm IaDge Hälfte einer Roggenähre dar.
Das hohe Fieber sank schon nach drei Stunden auf 38,3 und
betrug am Abend 37,2. Eine subglottische Schwellung trat nicht ein
(die Rohreinführung dauerte abzüglich der Pausen nur zirka zehn Minuten).
Wir haben über den Fall berichtet, da Kornähren zu den schwie¬
rigsten Bronchialfremdkörpern gehören und der vorliegende Fall durch
die Kleinheit des Kindes und die eitrige Bronchitis besonders erschwert
war. Die Ähre hat ja infolge ihrer mit Widerhaken versehenen Grannen
die Neigung, in beweglichen Rohren zu wandern; sie muß auch bei
unserem Säugling mit der Spitze bereits tief in das Unterlappengebiet
eingedrungen sein, da der Stammbronchus mit zehn Monaten nur eine
Länge von kaum 2 % cm besitzt. Es ist deshalb verständlich, daß bis
jetzt erst eine .einzige gelungene Extraktion publiziert wurde.
Sicherlich ist aber die Aspiration von Ähren, zumal hier auf
dem Lande, an sich keine Seltenheit und es wird manchen kleinen Pa¬
tienten geben, der an den Folgen des unerkannten Fremdkörpers lang¬
sam zugrunde geht, weil ihn nicht ein glücklicher Zufall noch zur
rechten Zeit in die richtigen Hände führte. Es wird noch lange dauern,
bis auch unter den Landärzten die richtige Würdigung der diagnosti¬
schen und' therapeutischen Bronchoskopie die Zahl dieser traurigen
Ereignisse vermindert.
Brünings: Gber eine neue operative Behandlungsmethode der
Ozaena. (Mit Krankenvorstellung.)
Vortragender gibt, ohne auf das bisher unaufgeklärte Wesen der
Ozaena einzugehen, zunächst einen Überblick über die bisherigen sehr
wenig befriedigenden Behandlungsmethoden und schildert daon zwei
aus den letzten Jahren stammende operative Verfahren, das von
Lautenschläger und von W i 11 m a a c k. Ersterer strebt eine
operative Verengerung der atrophisch erweiterten Nase an durch trans-
maxilläre Mobilisierung und Verlagerung der lateralen Nasenwand, wäh¬
rend Wittmaack die Mündung des Ductus stenonianus in die Kiefer¬
höhle implantiert und so die fötide Krustenbildung der Nase durch
dauernde Berieselung mit Parotisspeichel zu verhindern sucht. Die
Vorzüge und Nachteile beider Methoden werden erläutert.
Vortragender schließt sich bei seiner eigenen Methode der An¬
schauung Lautenschlägers an, nach welcher nicht nur eine enge
Nase beziehungsweise Nasenseite von der ozänösen Erkrankung meist
verschont bleibt, sondern auch in einer durch Ozaena bereits atrophisch
erweiterten Nase durch nachträgliche Verengerung der Krankheits¬
prozeß zum Stillstand gebracht werden kann. Er sucht die Verenge¬
rung aber in einfacherer und ausgiebigerer Weise herbeizufübren durch
autoplastische Fetttransplantation in die durch
submucöse Septumresektion gebildete Schleim¬
hauttasche. Das Septum wird hierdurch baiionartig verbreitert,
sodaß es beiderseits die laterale Nasenwand nahezu berührt.
Der Eingriff gestaltet sich kurz folgendermaßen: Submucöse
Septumresektion nach K i 11 i a n unter sorgfältigster Vermeidung von
Perforation in der oft sehr brüchigen Schleimhaut. Probeweise Tam¬
ponade der Tasche, bei welcher ein symmetrischer, beide Nasenseiten
fast vollständig ausfüllender Ballon entstehen muß. Entnahme eines
etwa daumendicken und daumenlangen Stückes Fettgewebe aus dem
Oberschenkel und sofortige Einführung in die Septumtasche. Schluß
des Schleimhautschnittes durch Tampon oder Naht.
Bei den bisher operierten fünf Fällen ist das Fettgewebe mit
einer durch große Schleimhautperforation komplizierten Ausnahme stets
reaktionslos eingeheilt, wie das bei der gan 2 ungewöhnlichen Heilungs¬
tendenz der Nasenscheidewand und der großen Toleranz der Fett-
gewebs-Transplantate zu erwarten war. Die vorherige Resektion des
knorpeligen und knöchernen Septums, und zwar in großem Umfange,
hält Vortragender für erforderlich, damit das einheitliche Fettstück
ringsherum an der stark vascularisierten Septumschleimhaut einen voll¬
kommenen Ernährungsanschluß findet. Die Naht der Schnittlinie
scheint bei der ungewöhnlichen Heilungstendenz entbehrlich zu sein.
Das Resultat war bei den vier bisher mit Erfolg operierten, bis
zu fünf Monate alten Fällen ein sehr gutes: Die Krustenbildung hörte
sofort auf und das noch entstehende Sekret konnte als dünner, geruch¬
loser Nasenschleim ausgeschneuzt werden. Ob dieser Heilerfolg ein
dauernder ist, wird von der dauernden Haltbarkeit des transplantierten
Fettgewebes abhängen, über die erst jahrelange Beobachtung Sicherheit
geben kann. Die Operation ist ohne Gefahr, schmerzlos und im Ver¬
gleich zu den anderen Verfahren sehr einfach.
Müller spricht über Pseudomyxoms perttonei. Bei einer 68 jäh¬
rigen Frau mit unklaren Bauchbeschwerden, die als chronische Chole¬
cystitis gedeutet wurden, fand sich bei der Laparotomie ein über
mannsfaustgroßes Ovarialcystom, im Becken eine große Menge einer
gallertartigen Masse, die Appendix coeci war 11 cm lang, von der
Dicke eines geblähten Dünndarms, das große Netz von unzähligen
kleinen Cysten durchsetzt. Entfernung des Ovarialcystoms, des Ap¬
pendix, des größten Teils des großen Netzes (Geh. Rat Pels-Leus-
den). Im Wurmfortsatz wurde die gleiche gallertige Masse wie in
der Beckenhöhle und im Ovariura gefunden. Die Cysten des Netzes
waren gleichfalls von der gallertigen Masse angefüllt.
Nach Ansicht des Vortragenden handelte es sich um ein Cystoma
pseudomucinosum ovarii dextri mit Verbreitung des Cysteninhalts im
Becken und Metastasen im Netz. Der an seiner Basis obliterierte,
cystisch erweiterte Wurmfortsatz hatte keinen Anteil an der Bildung
der Schleimmassen in der übrigen Bauchhöhle. v. T.
Rundschau.
Kohle als Heilmittel.
Von
Hermann Schelenz, Kassel.
Prof. Bachem hat im Pharmakologischen Institut der Universität
Bonn eingehend ein neues Kohlenpräparat, kolloidale Kohle
nach H o f m a n n s Angaben dargestellt, studiert und als empfehlens¬
werter noch als ein früher schon in den Handel gekommenes Präparat,
Carcolid 1 ), bezeichnet. Über seine Darstellung gibt er keine Aus¬
kunft — vermutlich sind ihm keine Mitteilungen über die Neuigkeit
gemacht worden —, und nur bis zu L o w i t z geht er mit seinen ge¬
schichtlichen Angaben über die therapeutische Anwendung des zweifel¬
los interessanten Grundheilstoffes Kohle, der am Ende viel mehr
Aufmerksamkeit verdiente, als sie ihm bis jetzt zuteil geworden ist,
*) M. Kl. 1919, Nr. 34, S. 840 bis 843.
zurück. Seine Geschichte ist in der Tat etwas dunkel, sie liegt nicht
klar am Tage, oder es spürte ihr noch niemand nach. Was ich hier
darüber sagen möchte — wieder ein Beleg für die sich ewig wieder¬
holende, meines Erachtens traurige Wahrheit des Salomonischen „Nichts
Neues unter der Sonne“, oder des schon dagewesenen Akibaschen
„Es ist alles schon dagewesen!“ —, gibt dem Kliniker vielleicht Anreiz,
den schwarzen Körper, wie wir ihn zu sehen gewohnt sind, oder ver¬
feinerte Zubereitungen aus ihm am Krankenbette weiter zu versuchen.
Beim Suchen nach Stoffen, die ihm seine Schmerzen lindern,
seine Leiden heilen sollten, trieb den Menschen Mutter Natur, wie das
jetzt noch bei „Wilden“, bei Kindern (übrigens auch bei den Tieren
m. m.) zu beobachten ist, zur Wahl von Stoffen, deren Eigenart (ihre
Signa naturae) Ähnlichkeit mit dem leidenden Teil, mit den Folge¬
erscheinungen des Leidens, den Ausscheidungen usw. zeigt. Der
Mensch heilte nach den später von der Schulmedizin sogar zur Richt¬
schnur erhobenen Sätzen Similia similibus oder Contraria ^contrarüs auf
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UNIVERSUM OF IOWA
2o. Januar.
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
111
der Grundlage eben jener, nach und nach aufs spitzfindigste ausge¬
klügelten Signaturae. Hierhergehörig verglich er die Hitzeerschei-
nuDgen, das Fit bergefühl nach manchen Kraukbeiten, bei Entzündungen,
in Wunden. Geschwüren, Geschwülsten und die Ausscheidungen dabei
mit den Leiden, die er, ähnlich sich äußernd, bei Pflanzen beobachtete,
die Feuer, Verbrennungen bei ihnen auslöste. Die betreffenden Ver¬
gleiche gehen noch aus manchen Wortbildungen hervor; Fieber — Fe-
bris von Ferveo, Entzündung — iDflammatio; manche Geschwüre, nicht
freiwillig verharschende Wunden, wurden brandig mißfarbig, schwarz,
sie ähnelten in etwas gebranntem Holz, der Kohle, beginnende Besse¬
rung zeigt sich dnrch Bildung von Schorf, ähnlich der Asche auf halb-
verbranntem Holz. Eiter sondert sich ab, ähnlich dem Saft oder Harz
aus brennendem Holz. Entzündungen, Wunden brennen wie Kohle.
Der Name Anthrax, griechisch, und Garbo -(arbunculus,
lateinisch, galt bald nicht nur für Kohle, sondern auch für ein brennen¬
des. fressendes Geschwür, eine Beule. C e 1 s u s beschreibt den An¬
thrax: Er ist gerötet, in der Tiefe schwarz, ini Umkreis krustig, darauf
sitzen Pusteln, in 'denen sich Jauche befindet. Solche Leiden werden
mit Brennen behandelt, berichtet er weiter; natürlich lange, lange vor
ihm geschah das, und zwar, wie man annehmen darf, nicht mit Brenn¬
eisen, sondern zuerst» gewiß mit glühenden Kohlen, Kohlenbränden;
Similia similibus. Gleiche Erwägungen liegen gewiß auch einer Stelle
im Papyrus Ebers zugrunde, die gegen „Schorfe und Jucken“
(Brennen) in allen Gliedern empfiehlt: Kohlen 1, Dattelsaft 1, See¬
salz 1, Bierhefe 1, Myrrhen 1 (es gab kein Zeichen, das wie das spätere
griechische, noch gebrauchte ana das „Singulorum partes acquales“,
je gleiche Teile, ausdrückte) zusammengekocht, als Pflaster aufzulegen.
Die Bestandteile sind ganz „rationell“ ausgewählt. Sie würden auch
jetzt noch, pharmakologisch betrachtet, bestehen können: Wenigstens
die Volksheilkunst noch bedient sich ihrer. An anderer Stelle lesen
wir wieder in demselben Papyrus von einem Rezept gegen die Uha-
krankheit (eine Krankheit des Unterleibs, vielleicht die „bei der Chlo-
rosis aegyptiaea so häufige chronische Obstipation und Meteorismus
des Unterleibs“, wie J o a c h i m erklärt), enthaltend neben Myrrhen
und Honig auch Ruß vom bet’a-Topf Was Dioskorides vom
Weibrauchruß sagt, daß er „die Entzündungen der Augen lindert,
Flüsse (Diarrhöe und anderes) zurückhält, Wunden reinigt, Krebs¬
geschwülste heilt“, und was er dem Ruß allgemein nachrühmt, gehört
ebenfalls hierher. Ähnliches berichtet natürlich P 1 i n i u s von dem,
was er durch Hörensagen erfahren hat. Gegen C-arbunculus
ider „häufig- unter der Zunge auftritt und oft nach kurzer Zeit tödlich
verläuft, übrigens viel in Gallien auftritt“; noch jetzt ist der Cbarbon
provenyal in Frankreich berüchtigt!) wurde Eichen - K o h 1 e n pulver
mit Honig angcrieben (ganz nach ägyptischem Muster) aufgelegt. Wenn
er rühmt, duß das Feuer Heilkräfte besitzt (es heile auch die Pest, die
infolge der Verfinsterung der Sonne entstände!), so läßt das entschieden
darauf schließen, daß er oder seine Gewährsmänner, das Volk oder
Arzte, in der Kohle noch ein anderes Signum naturae erblickte, daß
üe ihm eine Art Quintessenz, das Wesentliche aus Feuer und Licht
zu sein schien und deshalb ihr Fähigkeiten wie jenen beiden (reini¬
gende, läuternde) beimaß, die sie, wie spätere W issenschaft klarlegte,
■n der Tat in sich birgt. Ähnliche Überlegungen führten sicher, folge¬
recht, auch dazu, W a s s e r mit dem Destillationserzeugnis aus Holz.
Pech oder T eer, dann Zubereitungen aus dem, ganz richtig erkannten,
'orsiindfluüiehen Teerstoff, dem A m p e 1 i t i s gestein -), gegen Brand¬
schäden (Verbrennungen) und Hautleiden anzuwenden 3 ).
Jahrhundertelang hört man später über die Verwendung von
Holzkohle nichts: Kein Beweis, daß sie nicht doch hier und da von der
-cbol- oder Volksarzneikunst in Gebrauch gezogen worden ist.
VAenn wir z. B. bei Plinius, bei Galen und Anderen von Mäuse-
»sebe lesen, die, auf die Zähne gerieben, üblen Mundgeruch vertreibt
fl ud. entsprechend verarbeitet, Kahlköpfigkeit heilt, daß I g e 1 a s c b e,
® u( l angemacht, gegen Flechten im Gesicht hilft, daß Schnecken-
,sc he ähnlich wirkt, dann handelt es sich gewiß in allen Fällen nicht
!“ eiDe säuresättigende Wirkung des Ascbenalkalis (Carbonats), son-
er J eine antiseptische der beigemengten Kohle aus dem
er rannten Tiere. Wenn Abulkasis in seinem Liber servi-
ör is in einem Sonderabschnitt des Comburendum lehrt, sieb
J, er .^ rbeit d« 8 (Ver ) Brennens abgibt, dann ist das meines Er-
Üldrt k ün( % er Beweis dafür, daß viele Krankheiten in Wirklich-
s ,'» ei wie beabsichtigt war, mit den Pflanzen- und Tier-
eD “handelt wurden, die in der Vorzeit auf Grund der Signa
) Vielleicht in einem Topf gebrannt.
w ? r ^ e auc ^ zum Vertreiben und Töten der die Weinstöcke
‘W® fosektenschraarotzer verwandt.
) 111 n i u s 36, 69 und 36, 52.
naturae zu ihrer Heilung ausgewählt worden waren, sondern tatsäch¬
lich nur oder zum größten Teil um Kohle aus ihnen. Wie man an
alte Weisheit stets zurückdachte, erhellt meines Erachtens ebenfalls
daraus, daß Johann Schröder in seiner „Pharmacopoea medico-
chymica“ 16(39 unter Carbo Petrae, einer Art „Bitumen terrenum
fossile“, sagt, daß Steinkohlen eine gewisse Ähnlichkeit mit jenem
Ampel itis haben, von dem er nichts weiter wisse, aber mutmaße
„quin oleum inde elici possii“, das „ad maturanda uleera emolliendosque
tuinores aptissimum“ sei, ganz wie man das von den Präparaten aus
eihitztem, verkohltem Holz und Schwelstoffen daraus ja schon lange
annahm. Und von dem G a g a t e s , den steinkohleähnlichen Natur¬
erzeugnis, insonderheit vom Gagafluß in Cilicien, rühmt Schröder:
„emollit discutit, C o 1 i c u in sanare creditur“, wenn es, fein ge¬
pulvert, sechs Tage lang zu je 1 Drachme, zu 3,7 g eingegeben würde,
und er gibt weiter an. (laß A ö t i u s brennenden Gagat, in Wein ab¬
gelöscht, gegen Kardialgie gegeben habe.
Bei Schröder findet sich auch Bufo combustus, ge¬
brannte Kröte, magnetische Taasche (weil ihr auch
sympathetische Kraft beigemessen wurde), deren anderer Name,
Aethiops per se, allein schon belegt, daß es sich bei diesem ver¬
brannten Tier nicht um mehr oder weniger weiße Asche (Calcium Car¬
bonat und -phosphat), sondern zunächst um Kohle handelte. Sie wurde
„in maculis facici, morphaea aliisque affectibus seu ulceribus inveteratis
abstergendis (signalura sua ihacuJata bufo ad maeulas prodesse judi-
catur)“ verwandelt 1 ). Noch hundert Jahre später waren Blutegel,
Hasen, Maulwürfe, Zaunkönige in verbranntem Zustand offizinell sogar
und wurden ähnlich wie die vorgenannten Präparate aber auch, im
Grunde folgerecht, überlegend innerlich gegen „Lungensucht, Ruhr und
besonders bei fauligen Krankheiten“ gebraucht. Aber K o hl e , Carbo
' (Ligni, Tiiiae vegetabilis) kam im eigentlichen Sinne des Wortes nur
als Brennstoff, als Beigabe zu den Räucherkerzchen, soviel ich sehen
kann (chirurgisch, um die vielen Brenneisen zu erhitzen), auf dem Ge¬
biete der Heilkunst in Anwendung. Erst im Jahre 1785 kam der
schwarze Stoff nur ob seiner reinigenden Fähigkeiten offenbar in aller
Leute Mund. „Am 5. Juni dieses Jahres entdeckte HerrLowitz,
daß Kohlenpulver-’) auf dem nassen Wege eine ungemein starke Ver¬
wandtschaft zum Brennbaren besitze (es ist die Zeit des Phlogiston!)
und deshalb zur Reinigung schmutziger Salzlaugen vorzüglich dienen
könne. Er urteilte von der starken Festhaltung des Phlogistons der
Kohle im Verschlossenen auf die starke Anziehungskraft derselben auf
dem nassen Wege.“ Wir erklären uns die „adsorbierende“ Kraft der,
ob ihres Baues so unendlich viel Fläche darbietenden Kohle anders.
Die Hauptsache ist für diese Betrachtung die .Tatsache ihrer Ent¬
deckung und die weitere, ihre vielfache Ausnutzung im Jahre 1788
schon 3 ), zur Entfärbung „farbigter Obstsäfte, fetter Öle, des Honigs,
des gemeinen Zuckersyrups“,' weiter die Feststellung, „daß Kohle
dem gemeinen Kornbranntwein allen üblen Geruch und Geschmack
entzöge“, und die große Ingebrauchnahme dieser ihrer Kraft auf allen
Gebieten der technischen Chemie als Desodorans, und weiter in der
Tat als Antisepticum. Am Ende des Jahrhunderts finden wir schon
schwarzes Zahnpulver mit Lindenkohle, ein Unguentum,
sive Pomatum carbonis ad tineam (beiläufig „einzureiben,
nachdem die Krusten vorher mit weinigem Chinaaufguß abgewaschen
waren“), ein K a t a p 1 a s m a Carbonis gegen brandige Geschwüre
und eines, geradezu mit dem Zusatz „antisepticum“ und „anti-
psozicum“, und es finden sich feststehende, offizineile Formeln für
Medikamente, als die 1827 in der Pharmacopoea Borussica ihren Ein-
l ) Ich möchte nicht unerwähnt lassen, daß dieses Einäschern
und die Verwendung der Asche zu Heilzwecken Hand in Hand geht
gewisse Beziehungen hat zu dem Glauben an die Katharsis, die Rei¬
nigung und Art durch Entsühnung der von Dämonen verfolgten oder
„besessen“ Krankheiten von Schuld und Fehl. Die aus den Aschen“
hergestellten Laugen wirkten reinigend, antiseptisch durch ihren Ge¬
halt an Pottasche, sicher aber auch durch die nie fehlende Kohle.
a ) Dorvault in seiner Officine sagt, soviel ich sehe allein¬
stehend: La decouverte appartient ä Lowitz et Figuier. Vergleiche
auch meine „Geschichte der Pharmazie“, S. 611. Ich halte es für gar
nicht ausgeschlossen, daß auf dem Gebiete des Handwerks der Technik
die entfärbende Kraft der Kohle längst bekannt und verwandt wurde
Ich bemerke noch, daß die Absorption von Gasen durch Kohlemilv«*
schon 1777 voq Scheele und Felice Fontana entdeckt worden
ist. Wenn W i 1 h. H e i n r. S e b. B u c h o 1 z, einer von dTmlnÄ
pharmazeutischen Beratern Goethes, bald nach Lowitz über die
Kohle und ihre entfärbenden Kräfte z. B. auch bei Zuckerrüben «aft
daß dCT ^‘-«rscher sich auch
G « ehW > ta d « Wachstum,... der
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UNIVERSUM OF IOWA
112
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 4.
25. Januar.
zug gehalten hatte, zum inneren Gebrauch gegen Darmkrankheiten
„mit übelriechenden Stuhlgängen 1 * und dergleichen (ahgesehen von Ver¬
ordnungen mit Kohle von Seegewächsen, Schwämmen und
dergleichen mit der ausgesprochenen Absicht, dem Körper das in ihnen
enthaltene Jod gegen Struma zuzuführen, also nicht eigentlich hierher¬
gehörig). Zwei Jahrzehnte später erst kommen dann, wie Prof. Bachem
aufzäblt, Graham mit der Empfehlung der Kohle als Antisepticum
der Hände nach Arbeiten an der Leiche, mit der Erfahrung des Apo¬
thekers Thouery an sich bei der Entgiftung von Strychnin 1 )
weiter die Beseitigung des Sublimats aus Lösungen usw. Alles, was
ich mitteilen konnte, erschien als neu und wurde angestaunt und war
in der Tat, so alt es war, „schon dagewesen“ wie alles in der Welt.
Und was im Kriege von der Wirkyng der Kohle bei Magen- und
Darmkrankheiten gerühmt wurde, fußte (wie das, w-as über die Wirkung
des weißen Tons gesagt wurde) auf alter Weisheit und noch weiter
zurück auf von Naturempfindungen aufgezwungener Auswahl Dach den
Signa naturae. Und was Prof. Bachem von der kolloidalen Kohle
Hofmanns empfehlend sagen konnte, ist nur der vorläufige Schlu߬
stein auf dem Gebäude der Kohlegeschichte.
Die Polikliniken im medizinischen Unterricht.
Von s
J. Schwalbe.
In seinem Aufsatz „Zur Neuordnung des medizinischen Unter¬
richts“ (Nr. 1) bemerkt S. Auerbach bei der Begründung seines
Wunsches, daß den Polikliniken die ihnen gebührende Stellung im
Unterricht eingeräumt werden möge: dieser Punkt sei in den bis¬
herigen Veröffentlichungen kaum gestreift, geschweige denn genügend
hervorgehoben worden. Da Auerbach zum Beweis für seine Be¬
hauptung an erster Stelle meine Abhandlung „Zur Neuordnung des
medizinischen Studiums“ (Leipzig 1918) anführt, so seien die Sätze
wiedergegeben, die ich auf S. 18 beim Abschluß meiner Bemerkungen
über die Reform des chirurgischen Unterrichts formuliert habe:
„Wie schon aus den vorstehenden Mitteilungen hervorgeht,
wird der klinische Unterricht oft durch den poliklinischen er¬
gänzt. Auch dieses Verfahren sollte bei sämtlichen
chirurgischen Ordinarien grundsätzlich geübt
werden. Mehr noch als in den klinischen Opera¬
tionen werden die Praktikanten hier zur techni¬
schen Selbständigkeit erzogen und sind in der
Lage, in der sogenannten kleinen Chirurgie, auf
die sich ja heutzutage die meisten Ärzte beschrän¬
ken müssen, die Indikationsstellung, den Eingriff, den Verband
selbst zu machen, den Verlauf zu beobachten und die Nachbehandlung
zu leiten. Das Praktizieren in der chirurgischen
Poliklinik sollte deshalb genau so organisiert
werden wie in der Klinik: die Vorlesung sollte
obligatorisch belegt werden und die Praktikanten
in regelmäßiger Folge zum Dienst herangezogen
werden, so etwa wie es in der Bier sehen und L e x e r sehen
Klinik schon gehandhabt wird. Man sollte auch die Leiter
der Polikliniken ermächtigen, Praktikantenscheine
auszustellen, und diese sollten für ein Semester
die Stelle eines klinischen P r akt ik a n te n s c h e i n e s
vertreten. Auf solche Weise würden wenigstens in den großen
Universitäten die Kliniken entlastet werden, zu Nutzen der Studenten
und Lehrer.
Nur bei einer derartigen klinischen und poliklinischen Schulung
kann der Student in die Chirurgietechnik eingeführt werden und die
nötige Grundlage für seine Tätigkeit im praktischen Jahr und vor
allem in der eigenen Praxis gewinnen.“
Mit diesen Sätzen dürfte wohl meine Stellung zum poliklinischen
Unterricht grundsätzlich zur Genüge gekennzeichnet sein: deshalb habe
ich auch darauf verzichtet, sie in meiner Abhandlung bei jeder wei¬
teren Disziplin aufs neue zu erörtern.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet)
Die indische Rund- oder Rangoonbohne (Pha-
seolus lunatus L.). Erfreulicherweise sind die in Nr. 49 des
vorigen Jahrgangs (S. 1273) referierten Erkrankungsfälle mit
unbestimmten Magendarmerscheinungen nach dem Genuß ausländischer
*) Ich suchte bis jetzt, befremdlich genug, vergeblich nach einem
weiteren Beleg für diese Mitteilung von Prof. Bachem. Es dürfte
von Thouery sicher Wesens genug gemacht worden sein.
Bohnen, die von Dr. H e n s c h e 1 (Lankwitz) beobachtet und vod
| L. Lewin als Blausäurevergiftung gedeutet worden sind an-
* scheinend alleinstehend geblieben, obwohl die Rangoon¬
bohne in der kleinen, dicken, weißen Form (Kulturform), wie sie in
Lankwitz Vorgelegen hat, auch in anderen Gemeinden Groß Berlins und
auch in verschiedenen sonstigen Teilen des Reichs (z. B. Schlesien)
verkauft und vielfach als wohlschmeckendes Gericht genossen worden ist
Von L e w i n sind chemische Analysen solcher in
Lankwitz verkaufter R a n g o o n b o h n e n noch immer
nicht bekanntgegeben worden, aus denen erst der
sichere Schluß gezogen werden kann, daß die beobachteten
Erkrankungsfälle tatsächlich durch einen Blausäuregehalt
veranlaßt worden sind. Denn nicht jede Kulturform Raugoonbohnen
(Mondbohnen) ist stark blausäurehaltig, das heißt enthält solche Mengen
des Dextroseäthers des Acetoncyanhydrins (Phaseolunatin), daß bei
ihrem Genuß (etwa 100 g) eine Blausäurevergiftung eintreten kann
oder gar eintreten muß.
Der Arzt wird bis zu dieser Aufklärung gut tun, in seiner Praxis
auf Befragen zu raten, die Verwendung dieser Bohnen vorerst
noch zurückzustellen. Ist es erwiesen, daß der Blausäure¬
gehalt der Raogoonbohnen 30 mg (in 100 g) nicht wesentlich über¬
steigt, so ist die Forderung Rosts 1 ) zu befolgen, nach der in An¬
lehnung an Rothea die Bohnen 24 Stunden lang aufzuweichen, nach
dem Wegschütten des Aufweichwassers drei bis vier Stunden lang, mit
frischem Wasser angesetzt, zu kochen und möglichst ohne dieses Koch¬
wasser zu verzehren sind, eine Prozedur, durch die nach eingehenden
Laboratoriumsversuchen der Gehalt kultivierter Rangoonbohnen an der
flüchtigen Blausäure auf 10 mg und weniger Blausäure (auf 100 g
Bohnen) im Bohnengericht herabgedrückt wird. In diesem Falle
sind die Bohnen unbedenklich. R.
Das Deutsche Zentralkomitee zur Erforschung und Be¬
kämpfung der Krebskrankheiten will den Versuch machen,
durch eine Sammelforschung ein größeres statistisches Krebs¬
material zu beschaffen und verarbeiten zu lassen. Es sollen nur
Sektionsfälle berücksichtigt werden, um eine ganz gesicherte Grundlage
zu erhalten. Sämtliche Professoren der Universitäten und Kranken¬
häuser des Deutschen Reiches sind teils direkt, teils durch die be¬
treffenden Laudeskomitees mit Zählkarten versehen worden, von
denen für jeden einzelnen Fall eine eigene Karte auszufüllen ist. Als
Zählzeit sind vorläufig die Jahre 1920 und 1921 in Aussicht genommen.
Der Generalsekretär des Zentralkomitees, Prof. F. Blumenthal,
Berlin NW G, Luisenstraße 9, Krebsinstitut, ist zu jeder weiteren Aus¬
kunft bereit und nimmt die ausgefüllten Zählkarten entgegen.
Die Ärztliche Gesellschaft für Sexualwissen¬
schaft und Eugenik in Berlin hielt ihre Generalversammlung
ab. Mit Beginn des letzten Zwischensemesters hatte eine grundsätzliche
Neuordnung der Gesellschaft begonnen, welche in der Zusammen¬
setzung des für das Jahr 1920 gewählten Vorstandes zum Ausdruck
kommt. Derselbe besteht aus den Herren C. Pos n er, K. Franz
und 1. Bloch als Vorsitzenden, den Herren Max Hirsch und
S. Placzek als Schriftführern, Herrn O. Adler als Kassenwart und
den Herren Blaschko, Grotjahn, Koerber und Stabei als
Beisitzern. -
Leipzig. Mit der kommenden Frühjahrsmesse wird eine
Gesundheitsmesse verbunden sein, auf der alle Erzeugnisse für
das gesamte Gesundheitswesen und die Krankenpflege, der Kunst¬
gliederbau, die sanitären und pharmazeutischen Erzeugnisse zu einer
großen Musterschau zusammengeschlossen werden sollen.
Berlin. Oberarzt Dr. Werner zum Direktor der Städtischen
Irrenanstalt Herzberge gewählt.
Hochschulnachrichten. Fre i b urg i. B.: Dr. Egon
Küppers, Assistent der Psychiatrischen und Nervenklinik, hat sich
für Psychiatrie und Neuropathologie habilitiert. — Leipzig: Priv.-Doz.
Dr. Roderich Si e v ers zum a.o. Professor für Chirurgie des Kindes-
alters ernannt. — Wien: Dr. Samuel Bondi für innere Medizin
habilitiert. Den Privatdozenten an der Universität Wien Sektions-
Dr. Unaz Kaup (So*. Hyg.), Dr. Emmerich Ullmann
»P r V^?tur Schif f (Inn. Med.), Dr. Dominik Pupovac
(Chir.) Dr. F r i edrich Luithlen (Denn. u. Syph.), Dr. H e i n r i c h
» •?!* ** (OhrenbUt.), Dr. 011o K re n (Denn. u. Syph.), Dr. Otto
I o t z 1 (Psych. u. Neurol.), Dr. Ludwig Adler (Geb. u. Gyn.), Dr.
H * n s ¥ J n . s ^ re r (Chir.), Dr. Wilhelm Weibel (Geb. u. Gyn.)
und Dr. Erich Knaffl-Lenz (Pharmakol.) wurde der Titel eines
a.o. Professors verliehen.
1919 Bd^l Zschr ' ** Erforsch * d . Nutzpfl. „Angewandte Botanik“
Gedruckt bei Julius Sittenleid, Berlin W ft,
Die Schriftleitung
der Wochenschrift bittet die Mitarbeiter um die Berücksichtigung wie
füllung der durch die Not der Zeit erzwungenen Forderung auf Sparsam
. , M,t ““djlcht auf die 8 roße Papierknappheit sind die Arbeite
miIh Ch t ZU haUen * Dic Bei S abe von Abbildungen muß ad
es . a e *chränkt werden. Zusammenstellungen von Untersuch«
reihen in Form von Tabellen sind nach Möglichkeit ganz zu vennei
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UNIVERSUM OF IOWA
Nr. 5 (791).
1. Februar 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geb. San.-Rat ProL Dr. Kurt Brandenburg
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
lobalt: Orlgioalarbelten: 0. Nordmann, Wesen und Behandlung der Hämorrhoiden (mit 6 Abbildungen). F. Bardachzi, Zur Behandlung
der Meningitis epidemica nebst Bemerkungen zur Behandlung der croupösen Pneumonie. A. Mayer, Über latente Malaria. W. Blumenthal,
L'ogieichbeit der Pupillen bei Erkrankung von Lungen und Rippenfell. G. Neugebauer, Allgemeines zur Syphilisbehandlung. Lämmer hirt,
Schwere Komplikationen der Grippe bei Schwangerschaft. J. Hamberger, Chinin gegen Dysbasia angiosclerotica intermittens. 0. Schlesinger,
Behandlung eines Falles von Sterilität und Frigidität mit Thelygan. C. Coronini und A. P riese 1, Bemerkungen zum Aufsatz von
Himdeshagen: Ein Bacillus aus der Gruppe der hämorrhagischen Septikämie bei einem Fall von Influenzapleuritis. C. Bachem, Antiseptica
undDeiinficientia. — Referatenteil : R. Mohr, Zum Nachweis der aktiven Lungentuberkulose. — Aus den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische
Notbm. — Bficberbesprecbungen. — Vereins* und Auswärtige Berichte: Berlin. Breslau. Frankfurt a. M. Königsberg i. Pr. — Rundschau: Sitzung
der Ärztekammer für die Provinz Brandenburg und den Stadtkreis Berlin. — Tagesgeschichtliche Notizen.
De Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der VerricWiUinunq und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zu m Erscheinen gelangenden Originalbeiträge VOT.
Klinische Vorträge.
Ans der II. chirurgischen Abteilung des Städtischen Krankenhauses
Berlin-Schöneberg (Dirigierender Arzt: Prof. Dr. 0. Nord mann).
Wesen und Behandlung der Hämorrhoiden.
Von
0. Nordmann.
Unter dem Begriff des „Hämorrhoidalleidens“ wird in der Praxis
mit Unrecht eine große Anzahl von Mastdarmbeschwerden zusammen¬
gefaßt, weil die Untersuchungsmethoden nicht richtig gehandhabt
werden und das Wesen der Hämorrhoiden nicht allgemein bekannt
ist. Ich habe den Eindruck, daß unter dem Einfluß der Kriegs-
ernährung gleichzeitig mit der Zunahme der Verdauungskrank¬
heiten auch die mannigfachsten Rectalleiden häufiger beobachtet
werden als früher. Besonders scheint das Kriegsbrot mit seinem
großen Cellulosegehalt eine empfindliche Mastdarinschleimhaut zu
reizen, eine Vermehrung des Stuhls und gelegentlich mechanische
Läsionen der Aualportion des Rectums zu verursachen.
Zur richtigen Diagnose der verschiedenen und teilweise
nebeneinander bestehenden Analerkrankungen ist eine systematische
Untersuchung notwendig, die sich auf die Vorgeschichte, Inspektion
und die digitale Abtastung erstrecken muß. Dem Kranken wird
nicht genützt, wenn bei den ganz allgemein gehaltenen Klagen
über Juckreiz, Schmerzen, Schleimabgänge und Blutungen ganz
mechanisch die Diagnose auf Hämorrhoiden gestellt wird und bei
einer oberflächlichen Untersuchung einzelne kleine Knoten, die
man bei nnzähligen gesunden Menschen antrifft, als die Ursache I
der Beschwerden betrachtet werden. Sehr häufig werden sogar
die physiologischen Hautfalten an der Analöffnung als Hämorrhoi¬
den angesprochen, besonders wenn sie etwas zipfelartig ausgezogen
sind. Den Medizinstudierenden müßte viel öfter, als es bisher
geschieht, das physiologische und das pathologische Bild neben¬
einander demonstriert werden, damit sie in der Praxis vor diesen
•oigenschweren Irrtümern bewahrt bleiben.
Die klinischen Erscheinungen, die den Kranken zum Arzt
J™, können ganz verschiedener Art sein. Bei leichteren Graden
er Erkrankung klagen die Patienten über Jucken und Brennen,
? s Pj ter en Stadien entwickelt sich ein nässendes Ekzem; es
, m . zu einem ödem der Rectalschleimhaut, welche einen
feigen Schleim absondert, der mit dem Stuhl entleert wird,
oftm ^ es en Beschwerden finden sich indolente Kranke
bfwT a i ; vieI häu %er sind es die erheblicheren Kompli-
® le d_ eö Patienten veranlassen, ärztliche Hilfe in Anspruch
teen, nämlich die Blutung und die Entzündung,
eineu a i k rad der Blutung kann ganz verschieden sein: Das
ta ... be ® e riren die Patienten gelegentlich etwas Blut im Stuhl,
j „ 8etzt ganz unvermittelt eine derartig starke
6 ein, daß der Kranke einer Ohnmacht nahe ist und der
Stuhl von großen Mengen flüssigen und geronnenen Blutes bedeckt
ist. In wieder anderen Fällen ist der Blutverlust mehr chronisch,
sodaß der Patient wie bei einer Bluterkrankung anämisch aus¬
sieht und das Blut schließlich an Fleischwasser erinnert.
Die Entzündung der Hämorrhoidalknoten verursacht
außerordentlich starke Schmerzen, die sich bei der Stuhlentleerung
ins Unerträgliche steigern können. Der Patient hat das Gefühl
einer Anschwellung und Spannung im Bereich des entzündeten
Knotens. Diese Entzündung kann sieh spontan zurückbilden oder
der Knoten kann auf brechen; zuweilen bildet sich ein Absceß in
seiner Umgebung,
Die inneren Knoten können allmählich gestielt werden,
aus der Analöffnung herausgedrängt und im Schließmuskel ein¬
geklemmt werden; infolgedessen können sie der Gangrän ver¬
fallen, sodaß ein schwarzer, mit grünen, mißfarbenen Belegen be¬
deckter Tumor sichtbar wird. Die umgebende Mastdarmschleim¬
haut ist sulzig geschwollen. Mit diesem lokalen Untersuchungs¬
befund können die schwersten klinischen Symptome einhergehen;
gar nicht selten erinnert das Krankheitsbild an eine Sepsis; der
Kranke sieht verfallen und subikterisch aus und hat hohes Fieber,
welches bei pyämischen Erscheinungen infolge fortgeleiteter Phle¬
bitis der Hämorrhoidalvenen von Schüttelfrösten unterbrochen wird.
Außer diesen, in den Hämorrhoidalknoten beruhenden Kom¬
plikationen ist nun noch eine Reihe von Folgeerkrankungeti zu
berücksichtigen, welche die Analschleimhaut und ihre Umgebung
betreffen. Infolge der chronischen Verstopfungen kann ein Ein¬
riß derSchleimhaut (Fissur), und in seiner Umgebung ein
Geschwür entstehen, welches derartig hochgradige Schmerzen ver¬
ursachen kann, daß das Primärleiden in Gestalt der Hämorrhoidal¬
knoten völlig in den Hintergrund gedrängt wird. Außerdem
können sich Abscesse und Fisteln in der Umgebung der Anal¬
öffnung etablieren.
Neben den Folgeerscheinungen für den Gesamtorganismus,
die bereits bei der Blutung erwähnt wurden, können schwere
Störungen des Nervensystems durch das Leiden hervorgerufen
werden, die zu einer Hypochondrie und Neurasthenie führen.
Durch die fortgesetzten Sorgen um normale Stuhlentleerungenj
durch die subjektiven Beschwerden in Gestalt des Juckens und
Brennens, durch die Angst vor dem Mastdarmkrebs usw* wird den
Patienten jede Lebensfreude vergällt.
Bekommt man einen Kranken mit einem Hämorrhoidalleiden
in Behandlung, so sind folgende Punkte iu der Anamnese zu
berücksichtigen: Besteht eine erbliche Belastung? Wie sind die
subjektiven Beschwerden? Leidet der Kranke an Jucken Brennen
und Nässen? Wird gleichzeitig mit dem Stuhl Schleim’ entleert?
Sind Blutungen vorhanden? Bestehen Tenesmen oder starke
Schmerzen bei der Stuhlentleerung? Ist der Kranke abgemaijert^
Klagt der Patient über Verstopfung? Sind Blasenbeschwerden
vorhanden?
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1. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
Eine genaue Vorgeschichte kann bereits einen Hinweis darauf
geben, an welche Form der Hämorrhoiden und an welche Kom¬
plikationen bei der Untersuchung in erster Linie zu denken ist.
Ganz besonders wichtig ist es, starke Schmerzen und unerträgliche
Beschwerden bei der Stuhlentleerung richtig zu deuten; sie weisen
in der größten Mehrzahl der Fälle auf eine Entzündung eines
Knotens oder den Prolaps eines inneren Knotens, bei längerem
Bestehen auf eine Fissur hin. Häufiger Stuhldrang und Tenesmen,
die mit Blut oder Schleimabgängen verbunden sind, lassen bei
älteren Patienten den Verdacht auf ein Carcinom berechtigt er¬
scheinen. In selteneren Fällen können entzündliche Prozesse der
Rectalschleimhaut, besonders die Gonorrhöe oder die Lues, die
Ursache der Beschwerden bilden. Es ist außerordentlich wichtig,
die subjektiven Angaben des Patienten genau zu registrieren, weil
sie in sehr vielen Fällen einen Rückschluß auf das ursächliche
Leiden gestatten.
Die Untersuchung des Kranken soll sich nicht auf den lokalen
Befund beschränken, sondern auch die konstitutionelle Disposition
berücksichtigen; deshalb muß der Kranke nach seinen Lebens¬
gewohnheiten gefragt werden, nach seiner Ernährung, dem Ge¬
brauch geistiger Getränke, starken Kaffees, nach seinem Beruf usw.
Es muß weiterhin eruiert werden, ob Geschwülste im Bauch vor¬
liegen, bei weiblichen Kranken,ob eine Schwangerschaft besteht, ob ein
Blasenleiden vorhanden ist und schließlich, ob Störungen im großen
oder kleinen Kreislauf zu finden sind.
Diese verschiedenen Fragen weisen bereits auf die mannig¬
fachen Ursachen der Hämorrhoiden hin. Im allgemeinen findet
sich das Leiden bei Männern häufiger als bei Frauen; bei jugend¬
lichen Menschen im Alter von noch nicht 25 Jahren ist es weit
seltener, als bei älteren Individuen.
Zuweilen gelingt es nicht, die eigentliche Ursache der Krank¬
heit sicher festzustellen. Dann ist anzunehmen, daß gewisse, uns
noch unbekannte ursächliche Momente für die Ätiologie der Krank¬
heit in Frage kommen, die auch beim varicösen Symptomenkomplex
der unteren Extremität eine große Rolle spielen. Daraus erklärt
es sich auch, daß die Hämorrhoiden sich nicht nur bei Patienten
mit sitzender Lebensweise, sondern auch bei kräftigen Kranken,
die sich viel Bewegung machen, bei Sportsleuten usw. angetroffen
werden.
Nach der Aufzählung der klinischen Erscheinungen des
Hämorrhoidalleidens und seiner Komplikationen muß ich in erster
Linie darauf hinweisen, daß eine systematische Unter¬
suchung des Rectums nach ganz bestimmten Vorschriften er¬
folgen soll. Es ist zu fordern, daß eine Betrachtung der Anal¬
öffnung bei guter Beleuchtung geschieht und möglichst in jedem
Falle eine digitale Untersuchung des Rectums angeschlossen
wird, wenn nicht
■ganz bestimmte
Kontraindika¬
tionen gegen
diese bestehen, auf
die ich später zu
sprechen komme.
Sehr wichtig ist
eine richtige Lage¬
rung des Kran¬
ken ; diese wird
besonders bei Pa¬
tientinnen der
besseren Kreise
unterlassen und
infolgedessen be¬
dauerlicherweise
eine richtige Dia¬
gnose nicht immer
rechtzeitig gestellt.
Mir hat sich am
besten die leider
wenig bekannte
Voelckersehe
Lage bewährt,
welche eine ge¬
naue [Betrachtung der Analgegend und eine eingehende digitale
Untersuchung ermöglicht (Abb. 1).
Die Nates werden auseinandergezogen und nunmehr zu¬
nächst festgestellt, ob äußereHämorrhoidalknoten vor¬
handen sind.
Die Hämorrhoiden sind Varicen der Vena haemorrhoidales
inferior beziehungsweise des Plexus haemorrhoidales superior und
sehen dementsprechend ganz ähnlich aus wie die hinlänglich be¬
kannten Krampfadern an den Beinen. Da sie aber nicht wie diese
von Haut, sondern von Schleimhaut bedeckt sind, zeigen sie keine
reine blaue Färbung, sondern eine mehr rötlichblaue Farbe. Die
Zahl und der Sitz der Knoten sind ganz verschieden: es kommen
einzelne Knoten vor und es kann ein ganzer Kranz von Hämorrhoiden
die Analöffnung umgeben. Die Varicen der Vena haemorrhoidales
inferior liegen in der Analöffnung -sichtbar zutage, die des Plexus
haemorrhoidales superior im untersten Abschnitt des Rectums.
Diese anatomischen Verhältnisse muß man sich vor Augen halten,
denn sie bilden die Grundlage einer sachgemäßen Untersuchung.
Findet man keine äußeren Knoten, so darf man also ein Hämorrhoidal¬
leiden nicht von vornherein ausschließen.
Bei der Betrachtung der Analöffnung kann man nun in vielen
Fällen bestimmte Veränderungen bemerken, auf die bereits die
anamnestischen Angaben des Kranken hingewiesen haben. Die
umgebende Haut kann gerötet sein und die Veränderungen des
chronischen, nässenden Ekzems zeigen. Die derartig veränderte
Haut ist gegenüber der gesunden meistens scharf abgegrenzt.
Im Bereich der Dermatitis kann die äußere Öffnung einer Anal-
f i s t e 1 liegen, die an einer stecknadelkopfgroßen Öffnung mit
leicht erhabenem .Rand oder an einem kleinen trocknen Schorf
kenntlich ist, nach dessen Entfernung die leicht blutende, granu¬
lierende Fistelöffnung erscheint. In anderen Fällen fühlt man
einen kleinen A b s c e ß in der Nähe der Analöffnung, der die
Schmerzen des Kranken erklärt, die irrtümlich auf ein Hämorrhoidal¬
leiden bezogen wurden.
Andere Male sieht man an der Analöffnung einen gespannten,
geröteten Knoten, der über haselnußgroß sein kann, dessen be¬
deckende Haut intensiv gerötet ist und dessen Berührung außer¬
ordentliche Schmerzen auslöst. Es handelt sich um einen ent¬
zündeten Hämorrhoidalknoten.
Setzt der Patient dem Auseinanderziehen der Analöffnung
reflektorisch einen starken Widerstand entgegen und krampft sich der
Schließmuskel zusammen, so muß man von vornherein an eine
F i s s u r denken. Diese Schleimhautrisse können ganz versteckt
zwischen zwei Hämorrhoidalknoten liegen oder von einem solchen
überlagert sein. Mißlingt es, den Kranken durch gütliches Zu¬
reden und das Versprechen einer einfachen Betrachtung der Anal¬
öffnung zu beruhigen und zur Entspannung des Schließmuskels zu
bewegen, so kann ein Chloräthylrausch notwendig werden.
Bei der Inspektion der Hämorrhoidalknoten kann es nun
fernerhin auffallen, daß ein Knoten ein Stecknadel kopfgroßes Blut¬
gerinnsel auf seiner Oberfläche trägt; wird es fortgewischt, so entleert
sich flüssiges Blut aus dem geplatzten Knoten.
Ist ein innerer Knoten prolabiert, so sieht man in der Anal¬
öffnung einen dunkelblauen, schwärzlich verfärbten oder grünlich
belegten, bis haselnußgroßen Tumor. Die Randschleimliaut ist
ektropioniert und ödematös geschwollen. _
Der Schließmuskel ist krampfartig zu-
sammengezogen und jede Berührung der
Analöffnung mit Schmerzen verbunden.
Bei diesen drei letztgenannten Kompli- y t nah6r.
kationen, dem entzündeten Knoten, der I II
Fissur und dem eingeklemmten inneren Knoten,
ist die digitale Untersuchung des Rec- 111
tums absolut zu verwerfen, bevor eine MKL
Narkose eingeleitet ist. Denn die an sich schon
unerträglichen Schmerzen werden durch jede (kJHWI
ungeschickte Manipulation ins Ungemessene ge-
steigert. Deshalb erhält der Patient in allen kJ Wk
diesen Fällen zunächst einen Chloräthylrausch und m Wk
erst dann wird die notwendige Abtastung des m wk
Rectums beziehungsweise die Reposition des m
Knotens vorgenommen. Zu diesem Zweck wird M
ein Condomfinger aufgezogen, welcher stark ein- ■
gefettet wird.
Die inneren Knoten liegen unter der lt f
Schleimhaut und sind weder von außen sichtbar * Abb 2
noch mit dem Finger fühlbar; letzteres deshalb MastdarmS pcciüum.
nicht, weil sie sich in ihrer Konsistenz von der
normalen Rectalschleimhaut nicht unterscheiden. . ,
Sie werden am besten dem Auge sichtbar gemacht, 1
ein mit Vaselin bestrichenes Mastdarmspeculum (ä • -
eingeführt wird. Auch mit dem Rectoskop kann nia
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l. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
untersten Rectalabschnitte beleuchten und die inneren Hämorrhoidal¬
knoten erkennen. Im allgemeinen soll man es nie unterlassen,
auch wenn äußere Hämorrhoidalknoten vorhanden sind, und die
Besehwerden ihre volle Erklärung in den sichtbaren äußeren Ver¬
änderungen finden, das Innere des Mastdarms digital zu unter¬
suchen und in jedem zweifelhaften Falle eine
Rectoskopie anzuschließen. Auf diesem Gebiet der klinischen
Medizin wird in der Praxis sehr viel gesündigt: Schleimabgänge,
Blutungen, Tenesmen usw. werden, wie Bchon hervorgehoben, sehr
u (t auf Hämorrhoiden bezogen, und nach längerer Zeit stellt sich
erst heraus, daß höher oben ein Carcinom sitzt. Bei weiblichen
Patienten wird prinzipiell eine bimanuelle Untersuchung gemacht;
man findet dann zuweilen Tumoren im Unterleib, einen graviden
I tems, eine Retroflexio oder anderweitige Veränderungen der
Beckenorgane, die die Ursache der Hämorrhoiden bilden.
Die Behandlung der Hämorrhoiden kann bei den
beschriebenen, leichten Beschwerden allgemeiner Art zu¬
nächst konservativ sein. In erster Linie muß der Kranke für
regelmäßige Körperbewegung sorgen; Reiten und Radfahren pflegen
das Leiden zu verschlimmern. Kranken mit sitzender Beschäftigung
ist zu raten, Stühle mit Korbgeflecht zu benutzen. Den Patienten
ist eine gemüsereiche Nahrung zu empfehlen. Starker Kaffee,
uhwere Weine und konzentrierte alkoholische Getränke sind zu
verbieten. Für regelmäßige Stuhlentleerung ist durch Einnehmen
pflanzlicher Abführmittel zu sorgen (am besten Rhabarber). Sali-
nisehe Laxantien sind zu verwerfen. Bei leichten Blutun¬
gen genügt es, einen Bausch Jodoformgaze vor die Analöffnung
zu legen und mit einer T-Binde oder mit einem dreieckigen Tuch
zu befestigen. Ist die Blutung stärker, so muß der Kranke Bett¬
ruhe innehalten. Sind innere Hämorrhoidalknoten die Ursache der
Blutung, so sind die vielfach beliebten Klistiere mit Eiswasser zu
verwerfen. Es ist am besten ein kleinfingerdickes Gummirohr von
zirka 10 cm Länge mit Jodoformgaze zu umwickeln und in
die Analöffnung einzuführen. Dadurch werden selbst bedroh¬
liche Blutungen auf die einfachste Weise gestillt. Das Rohr bleibt
-i bis 36 Stunden liegen. Es verursacht zuweilen Störungen der
Harnentleerung, deren Beseitigung weiter unten bei der Nach¬
behandlung der operierten Kranken besprochen ist.
Entzündete Knoten werden am besten mit Blei-
«asserkompresseu bedeckt. Gegen die starken Schmerzen bewährt
sich folgendes Verfahren: Ein Eimer wird bis zu einem Drittel
mit kochend heißem Kamülentee gefüllt und der Kranke setzt
sich auf den Eimer. Dieses Verfahren hat mir in vielen erfolglos
behandelten Fällen überraschend gute Dienste getan. Es kann
fernerhin praktisch sein, einen einzelnen stark gespannten und
rhrombosierten Knoten im Chloräthylrausch mit dem Paquelin-
brenner zu spalten und das Blutgerinnsel mit einem kleinen
scharfen Löffel auszuräumen. Er wird mit Jodoformgaze bedeckt
Md die Schmerzen sind alsbald beseitigt.
Fin vorgefallener innerer Knoten wird mit dem
^gefetteten Finger reponiert. Dabei darf man nicht in den häufig
jemachten Fehler verfallen, daß man gleichzeitig versucht, die
dematös geschwollene äußere Schleimhaut, welche ektropioniert ist
jnd sich vorwölbt, zu reponieren. Sie schwillt spontan ab, nachdem
w prolabierte Knoten reponiert ist und mit Bleiwasser bedeckt ist.
Die Behandlung stärkerer Hämorrhoidalbeschwerden mit
>mhlzäpfchen und Pessaren ist zu verwerfen. Diese Methoden
fuhren vielleicht vorübergehend eine leichte Besserung herbei, sie
wd aber nicht geeignet, eine Dauerheilung zu versprechen. Da
|‘ ne ^ontraindikation gegen die Operation der Hämorrhoiden kaum
^teht, da sie bei alten, kränklichen Patienten eine Narkose nicht
erfordert, sondern in Lokal- oder Lumbalanästhesie ausgeführt
.*{! kann, so ist es ganz unverständlich, daß noch heute
Mzalilige Kranke mit Hämorrhoidalleiden monate- und jahrelang
Mservativ behandelt werden, und erst dann den Chirurgen über-
jsen werden, wenn die Patienten in ihrem Gesamtbefinden,
wiivi J 8 ^ rem Nervensystem geschädigt sind. Es muß immer
■ w betont werden, daß die Prognose des chirurgischen Eingriffes
im ^ Un ^ k^terer so gut wie ungefährlich ist. Rückfälle
Mah e * Der ausgeführten Radikaloperation kaum
v chirurgische Behandlung der Hämorrhoiden
w e .[S Y enn chronische Beschwerden bestehen, welche der
„j er Svenen konservativen Therapie trotzen, bei stärkeren
inner^k- er r° lten Blutun gen und bei der Einklemmung eines
ptolaiN v kl' kt Bas Hämorrhoidalleiden mit einem Rectal -
H Kunden, so kann man die Operation des letzteren mit
der Beseitigung der Hämorrhoiden verbinden. Es sei ausdrücklich
betont, daß es im allgemeinen richtig ist, eine etwa vorhandene
Entzündung eines Hämorrhoidalknotens durch die bereits beschrie¬
benen Maßnahmen zum Rückgang zu bringen, bevor der Kranke
sich der Radikaloperation unterwirft.
Sehr wichtig ist eine sorgfältige Vorbereitung des
Kranken zur Operation. In erster Linie muß der Darm so weit
entleert werden, daß der Stuhl die ersten sechs Tage angehalten
bleibt, damit die Wunde nicht mit Stuhlgang beschmutzt wird,
bevor sie sich im Granulationsstadium befindet. Zu diesem Zweck
erhält der Kranke drei Tage lang jeden Morgen einen Löffel
Rieinusöl und jeden Abend ein lüistier. Das Einnehmen des
Ricinusöls wird dadurch sehr erleichtert, daß es in einem Blech¬
löffel über einer Flamme leicht erwärmt wird oder in Weißbier
verrührt wird; der Nachgeschmack wird durch eine Mundspülung
mit alkoholhaltigem, aromatischem Mundwasser beseitigt. Während
dieser Tage wird gleichzeitig eine leichtverdauliche und vorwiegend
breiige Diät gegeben. Nach diesem Vorgehen ist es unnötig, vor
der Operation des öfteren Opium zu geben. Ich pflege vor der
Narkose eine einmalige Dosis von 20 Tropfen Opiumtinktur zu
verordnen und die übliche Morphiumdosis fortzulassen.
Leidet der Kranke an Durchfällen, so wird die Diät vor der
Operation geregelt; ferner erhält er Tannalbin, Doversches Pulver,
Tannineinläufe:
Rp,: Acid. tannici 5,0
Gummi Acaciae 500,0
D. S. für zwei Einläufe.
Die Haut wird rasiert und nach einem täglich zu verab¬
reichenden Bade gepudert. Sie wird ferner täglich mit Benzin
gesäubert und mit 5°/ 0 igem Tanninalkohol abgewischt. Besteht
ein Prolaps des Rectums, und zeigen sich Geschwüre in der
Schleimhaut, so werden diese zunächst vor der Operation mit
5% iger Argentumlösung, 10% igem Tanninalkohol, Borsalbe usw.
behandelt. Vorhandene Ekzeme werden mit Lassarscher Paste,
Airolpaste usw. zur Abheilung gebracht.
Sehr wichtig ist eine richtige Lagerung des zu operierenden
Kranken. Ara beliebtesten ist die Steinschnittlage; bei ihr ist
darauf zu achten, daß die Beine des Patienten im Hüft- und Knie¬
gelenk so weit gebeugt sind, daß sie den Operateur nicht hindern,
daß das Gesäß des Kranken die Tischkante überragt und er durch
Schulterstützen verhindert wird, sich nach oben zu schieben. Sehr
gut ist die bereits abgebildete Voelckersche Lage. Ihr Vorteil be¬
steht darin, daß der Kranke von vornherein unbeweglich liegt und
daß das Operationsgebiet sehr gut übersichtlich ist.
Die Hämorrhoidenoperation läßt sich sehr leicht in lokaler
Anästhesie ausführen; ich rate jedoch, von ihr nur dann Gebrauch
zu machen, wenn ein einzelner äußerer Knoten entfernt
werden soll. Bei circular sitzenden äußeren Hämorrhoiden und bei
inneren Knoten verdient die Allgemeinnarkose den Vorzug, weil
die Lokalanästhesie keine völlige Erschlaffung des Schließmuskels
zuläßt. Besteht eine Kontraindikation gegen die Allgemeinnarkose,
so wird die Lumbalanästhesie angewandt.
Noch immer konkurrieren zwei Ver¬
fahren der Radikaloperation der Hämorrhoiden
miteinander, nämlich die Kauterisation
und die circulare Exstirpation nach
Whitehead. Ich bevorzuge auf Grund meiner
Erfahrungen die erstere und habe in einigen
hundert Fällen bisher weder eine Nachblutung
noch ein Rezidiv gesehen. Dagegen habe ich
nach der Exstirpation mehrere Male Stenosen
erlebt, welche eine langwährige Bougierung er¬
forderten. Ich habe ferner eine ganze Anzahl
derartiger Kranker nachzubehandeln gehabt, bei
denen von anderer Seite die Exstirpation ge¬
macht war. Aus allen diesen Gründen mache
ich die Whitebeadsche Operation nur dann, wenn
das Hämorrhoidalleiden mit einem Prolaps der
Anal- oder Rectal Schleimhaut einhergeht, weil
durch die sekundäre Narbenbildung einem
Wiederentstehen des Prolapses vorgebeugt wird.
Alle anderen Operationsverfahren, wie Ein¬
spritzung von Carbolsäure, Ligatur der Knoten
usw., haben nur noch historisches Interesse und
sollten nicht mehr angewandt werden. Hinsicht¬
lich der Technik der Kauterisation will ich nur darauf hin-
weisen, daß es wichtig ist. die Langenbecksche Blattzange (Abb. 3)
Abb. 3.
Langenbecksche
BTattzange.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
1. Februar.
an dem vorgezogenen Knoten, der mit der Faßzange (Abb. 4) an¬
gehakt wird, stets so anzulegen, daß die entstehende Wunde
parallel zur Längsachse des Darmes zu liegen kommt, weil eine
ungestörte Abheilung der Wunde dadurch begünstigt wird (Abb. 5). Zur
Verhütung sekundärer Stenosen ist ferner darauf zu achten, daß
zwischen den einzelnen Brandschorfen stets ein schmaler Saum
gesunder Schleimhaut stehenbleibt. Aus dem gleichen Grunde
Patient gemischte Kost und abends ein Abführmittel. Die erste
Stublentleerung pflegt desto schmerzloser zu sein, je weniger Opium
gegeben wurde. Von nun ab wird täglich ein Sitzbad oder ein
Vollbad verordnet und die Wunde mit .Jodoformgaze bedeckt. Zwei
Wochen nach dem Eingriff pflegt der Kranke so weit hergestellt zu
sein, daß er seinem Beruf nachgehen kann. Er muß noch einige
Zeit hindurch nach jeder Stuhlentleerung das Operationsgebiet mit
Faßzangc für
Hämorrhoiden.
Abb. 6.
Kauterisation eines Hämorrhoidenknotens.
Abb. 6.
Spaltung einer Mastdarmfistel auf der Hohlsonde.
soll immer möglichst viel von der äußeren Analhaut erhalten bleiben,
sodaß die physiologischen Hautfalten der Analöffnung nicht ganz
fortfällen. Bei inneren, gestielten Knoten wird der Stiel abge¬
quetscht und mit dem Paquelin durchtrennt.
Wurden äußere Knoten operiert, so ist es ganz überflüssig,
das vielfach übliche Mastdarmrohr oder einen Jodoformgazestreifen
in das Rectum einzulegen, weil dadurch der Brandschorf lädiert
werden kann. Nachblutungen werden am sichersten verhütet, wenn
jede kleine Blutung aus der Kauterisationswunde mit einer feinen
Catgutumstechung gestillt wird. Nur nach der Exstirpation innerer
Knoten wird ein 10 cm langes, mit Jodoformgaze umwickeltes
Drain in den Mastdarm gelegt.
Wiesen die Angaben des Patienten auf das Bestehen einer
Mastdarmfissur hin, das heißt also, hatte er schon längere
Zeit sehr starke Schmerzen bei der Stuhlentleerung, die ihn der
Verzweiflung nahebrachten, so darf nicht versäumt werden, den
Einriß der Schleimhaut beziehungsweise das Geschwür mit dem
schneidenden Paquelin zu incidieren, nachdem zuvor der Schlie߬
muskel mit den beiden in den Mastdarm eingeführten Zeige¬
fingern nach allen Seiten schonend gedehnt ist. Findet sich
eine Mastdarmfistel oder ein periproktitischer Absceß, so werden
diese zunächst incidiert (Abb. 6) und die Hämorrhoidenoperation
auf einen Zeitpunkt verschoben, in dem jene Komplikationen ab¬
geheilt sind.
Die Nachbehandlung der Operierten geschieht nach
folgenden Gesichtspunkten: Die Wunden werden prinzipiell mit
Jodoformgaze bedeckt; nur bei Kranken, welche eine Idio¬
synkrasie gegen dieses Mittel haben, wird Vioformgaze benutzt.
Die Patienten werden auf ein Wasserkissen oder einen Luftring
gelagert. Die Diät bleibt für fünf bis sechs Tage auf Suppen,
Brei und Rührei beschränkt. Ist der Darm in der früher beschrie¬
benen Weise sorgfältig entleert, so sind regelmäßige Opiumgaben
völlig überflüssig. Ich pflege nur dann 15 bis 20 Tropfen Opium¬
tinktur zu verordnen, wenn der Patient über Auftreten von Stuhl-
drang klagt. Erfolgt wider Erwarten eine plötzliche Stuhlent¬
leerung, so wird die Analöffnung mit warmem Borwasser abgespült
und mit Jodoformgaze bedeckt. Bei normalem Verlauf werden die
Verbandstoff lagen nach Bedarf gewechselt, wenn sie stark ver¬
schmutzt sind, nachdem die Haut zuvor mit Äther oder Benzin
gesäubert ist. Am sechsten Tage nach der Operation erhält der
warmem Seifenwasser abwaschen, wozu ein Bausch Watte benutzt
wird. Der Kranke trägt bis zum Abschluß der Wundheilung, die
ungefähr drei bis vier Wochen nach der Operation beendet ist,
ein Stückchen Gaze vor der Analöffnung, welches mit einer T-Binde
befestigt wird.
Eine gar nicht seltene Komplikation im Verlauf des post-
operativen Krankenlagers ist die reflektorische Anurie. Sie tritt
besonders ein, wenn ein Drain oder ein Tampon in den Mastdarm
eingeführt ist. Sie kann nach leichteren Eingriffen dadurch über¬
wunden werden, daß ein Thermophor auf die Blasengegend gelegt
wird; führt dieses nicht zum Ziel, so versucht der Kranke mit
Unterstützung einer Hilfsperson, den Urin im Stehen zu entleeren.
Bevor zum Katheter gegriffen wird, kann man die Urinentleerung
ferner dadurch herbeiführen, daß man von einer l%igen Bor-
Glycerinlösung 10 bis 20 ccm injiziert. Versagt auch dieses Hilfs¬
mittel, so ist der Katheterismus mit dem ausgekochten Katheter
notwendig; gleichzeitig erhält der Patient dreimal täglich 1 g Uro¬
tropin. Ich betone, daß die Einführung des Katheters stets unter
peinlichster Asepsis vom Arzt und nicht vom Pflegepersonal aus¬
geführt werden soll.
Es kann Vorkommen, daß der Kranke einige Zeit nach der
Operation plötzlich über starke Schmerzen beim Stuhlgang klagt
und nur mit den größten Angstgefühlen die Toilette aufsucht.
Diese bekannten subjektiven Klagen weisen bereits auf die richtige
Diagnose hin: Es ist eine Fissur beziehungsweise ein Ulcus der
Analschleimhaut entstanden. Die einzig rationelle Therapie ist
gegeben; der Patient erhält einen Chloräthylrausoh, der Schlie߬
muskel wird mit den beiden eingefübrten Zeigefingern schonend
nach allen Seiten hin gedehnt und die Fissur mit dem schneidenden
Paquelinbrenner incidiert. Der Stuhlgang wird für zwei bis drei
Tage durch Opiumgaben angehalten. Dann erhält der Patient ein
Abführmittel und erklärt dankbar, daß die Schmerzen aufgehört
haben. Ich habe den Eindruck gewonnen, daß diese früher sehr
seltene postoperative Komplikation unter dem Einfluß der Kriegs¬
diät häufiger beobachtet wird als früher und daß diese Fissuren
zuweilen wochenlang nach der Kauterisation eines Schleimhaut¬
risses von neuem entstehen.
Hoffentlich setzt sich sowohl bei den Kranken wie bei den
Ärzten die Ansicht immer mehr durch, daß das Hämorrhoidalleiden
mit allen seinen Komplikationen zur Domäne des Chirurgen gehört.
DigitJzed t ^OOQlC
Original from
UNIVERSITY OF IOWA
1. Februar.
1920
— MEDIZ I NISCHE KLINIK — Nr. 5.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Zur Behandlung der Meningitis epidemica nebst
Bemerkungen zur Behandlung der croupösen
Pneumonie.
Von
Priv.-Doz. Franz Bardachzi, Prag-Teplitz-Schönau.
früherem Chefarzt der Epidemieabteilung des Garnisonspitals in Przemysl.
Wenn auch die Meningitis epidemica während des Krieges
unter den Soldaten glücklicherweise keine größere Verbreitung
gefunden hat, kamen doch sporadische Erkrankungen in den
meisten Garnisonen nicht selten zur Beobachtung. Wo viele
jugendliche Personen eng Zusammenleben, sind ja bekanntlich
für die Entwicklung der epidemischen Genickstarre günstige Be-
dingongen gegeben. Mit großer Sicherheit kann man annehmen,
daß Brillenträger für das Aufflackern von Epidemien und für das
Entstehen vereinzelter Erkrankungen ursächlich in Betracht kommen,
ln Galizien sind Erkrankungen an Genickstarre, begünstigt durch
den Tiefstand der allgemeinen hygienischen Verhältnisse und die
Unzulänglichkeit der Bekämpfungsmaßnahmen, niemals selten und
häufig kommt es stellenweise zu kleineren oder größeren Epi¬
demien. So kam es auch in Przemysl während der Kriegszeit zu
einer kleinen Epidemie unter der Zivilbevölkerung, die verhältnis¬
mäßig zahlreiche Opfer forderte. Trotz des engen Kontaktes mit
der Bevölkerung traten in der Garnison die Fälle nur vereinzelt
auf und die Beziehungen derselben zueinander konnten nicht auf¬
geklärt werden. Wir konnten in unserem Spital sieben Fälle von
epidemischer Genickstarre beobachten, welchen wir zwei weitere
unter der Bevölkerung beobachtete hinzufügen können.
♦ In der Behandlung der epidemischen Genickstarre sind in
den letzten Jahren wichtige neue Wege gewiesen worden. Die
Empfehlung des Antimeningokokkenserums hat viele Versuche mit
der Serumbehandlung zur Folge gehabt. Leider sind die Erfolge
hinter den Erwartungen zurückgeblieben, wie ja auch die An¬
sichten über die Wirkungsweise des Serums noch nicht geklärt
sind. Da uns Antimeningokokkenserum nicht zur Verfügung stand,
konnten wir keine Erfahrungen mit diesem Mittel sammeln.
Angeregt durch die Veröffentlichungen der Schule Morgen-
roths über die günstige Wirkung des Optochins auf Pneumo¬
kokkenerkrankungen und die Beobachtung Nachmanns, daß
dieses Chininderivat auch die Entwicklung des Meningococcus
intracellularis noch in der Verdünnung 1:10 Ü00 vollständig hemmt,
hat Friede mann die intralumbale Behandlung der Genick¬
starre mit Optochin empfohlen. Er rät nach der Entleerung von
dvra20 ccm Liquors 20 ccm einer 2%igen Lösung zu injizieren
Md diese Injektion bei neuerlicher Zunahme des Hirndrucks zu
wiederholen. Bei acht Fällen sah der genannte Autor einen
günstigen Verlauf, wenn auch einer derselben später einem Re¬
zidiv erlag.
Nach diesen günstigen Erfahrungen entschlossen wir uns,
diese Behandlungsweise auch bei unseren Fällen zu versuchen.
Gleichzeitig haben wir in dem Bestreben, gegen die schwere Er-
jjranknng mit allen Mitteln anzukämpfen, uns verpflichtet gefühlt,
das besonders von Ibrahim empfohlene Urotropin zu verwenden,
'lir wissen, daß dieses Mittel in die Cerebrospinalflüssigkeit über-
?eht und hier entwicklungshemmende Wirkungen entfaltet. In-
olge unserer günstigen Erfahrungen mit diesem Mittel bei Malaria,
hei deren cerebralen Formen wir ausgezeichnete Wirkungen beob-
äMen konnten, haben wir auch bei den Meningitisfällen die dort
verwendeten hohen Dosen, und zwar bis zu zehnmal 0,5 täglich
gegeben,
i . ^sen nun kurz die wichtigsten Daten über die von uns
wMeoteten nenn Fälle folgen, denen wir weiter zwei Fälle von
^^™“ eni &®ningiti s beifügen. Sämtliche Fälle sind bakteriologisch
vl ISjähriger Trainsoldat. 2. April 1917 eingebracht.
L.,v t,r * raDtrun g' Vor zwei Tagen erkrankt. Benommen; starke
ü/ cn ® erzeD i Erbrechen. Starke Nackensteifigkeit. Pols beschleunigt,
ImuuT** ^spannt. Kernig -f. Leukocyten 86 000. Bei der
keit Uiu- l0n ent ^ eert sich tropfenweise dickflüssige Lumbalflüssig-
tofen »m 0n von ccm Optocbinlösung. ln den nächsten Tagen
ntutiM ^ nzen Körper kleine Hautblutungen auf. Starke Herpes-
JjEJ. Regelmäßiges Fieber. Wegen Störung der Urinentleerung
*ge hatheterisierung. Durch vier Tage täglich Lumbalpunktion
mit folgender Optochininjektion. Allmähliche Rückkehr des Bewußt¬
seins. Durch längere Zeit Blasenstörungen.
2. P. F., 27 jähriger Verpflegungssoldat. 23 . April eingebracht. Vor
fünf Tagen erkrankt. Schwerer Fall. Mäßige Benommenheit, Nacken¬
starre, starker Kopfschmerz. Kernig -f- Die Benommenheit nimmt
bis zum nächsten Tage stark zu. Augen dauernd nach oben gewendet.
24. April. Bei der Lumbalpunktion werden 50 ccm eitrige Flüssigkeit
entleert, dann 20 ccm Optochinlösung injiziert. In den nächsten Tagen
anfangs täglich, später jeden zweiten Tag Punktion und Entleerung
bis 60 ccm Flüssigkeit, anschließend Injektion von der entsprechenden
Hälfte Optochinlösung. Im ganzen wurden bei acht Punktionen 23 cg
Optochin injiziert. Vom 7. Mai symptomlos.
3. H. P., 19 jähriger Trainsoldat. Eingebracht 7. Mai 1917. Seit
drei Tagen krank. Mittelschwerer Fall. Herpes. Nackenstarre.
Kernig Entleerung von 30 ccm trüber Lumbalöüssigkeit, 20 ccm
Optochinlösung injiziert. In den nächsten Tagen Zunahme der Er¬
scheinungen, vor allem der Nackenstarre. Am 8. und 9. werden je
60 ccm trübe Lumballlüssigkeit entleert und 30 ccm Optochin injiziert.
Dann Besserung; der Überdruck und die Menge der Lumbalflüssigkeit
nimmt ab; am 10. werden 10, am 13. und 14. je 25 ccm Flüssigkeit
entleert und dann die halbe Menge Optochinlösung injiziert. Die
Nackenstarre und die Kopfschmerzen lassen dann nach. Insgesamt
erhielt der Kranke 105 ccm Optochinlösung. Anfangs Juni be¬
schwerdefrei.
4. Z. M., 26 jähriger Ulan. Eingebracht 30. Mai. Seit zwei Tagen
krank. Schwerer Fall. Starke Nackenstarre. Kernig +. Puls ver¬
langsamt. Dicker, trüber Liquor. 10 ccm Optochin injiziert, ebenso
in den nächsten Tagen. Zunahme der Erscheinungen. Am 7. Juni
Exitus. Die Sektion ergab schwere Erkrankung der Hirnhäute mit
Hämorrhagien und akutem Hydrocephalus, sowie ausgebreitete Pneu¬
monie.
5. B. L., 48jähriger Trainsoldat. Eingebracht 27. Mai. Erkran¬
kung vor drei Tagen. Mittelschwerer Fall. Nackenstarre, Kernig +•
Herpes. Lumbalflüssigkeit trüb. Injektion von 10 ccm Optochin¬
lösung. Anfangs täglich Optochininjektion von 10 bis 15 ccm, nach
sechs Tagen nur mehr jeden zweiten Tag. Vom 30. Mai an zuneh¬
mende Besserung. W ährend der Rekonvaleszenz vom 18. bis 20. Juni
neuerlich Hirndruckerscheinungen mit Fieber und Erbrechen. Liquor
klar; nach Lumbalpunktion Besserung. Durch einige Tage Harnver¬
haltung, mußte katheterisiert werden.
6. P. E., 18 jähriger Infanterist. 23. März 1918. Stark benommen
eingebracht. Schwerer Fall. Nackenstarre, Pulsverlangsamung. Kernig
stark -f-. Hohes Fieber. Anfangs täglich, später jeden zweiten Tag
Lumbalpunktion mit anschließender Optochininjektion von 10 ccm.
Nach einer W r oche Besserung, am 22. April geheilt entlassen.
7. G. M., 13 jähriger Student. Am 7. Mai in der Stadt pro con-
silio untersucht. Seit zwei Tagen krank. Erbrechen, hohes Fieber,
Benommenheit. Nackenstarre, Kernig-f-. Bauehdecken stark gespannt,
eingezogen. Entleerung von 50 ccm trüber Lumbalflüssigkeit, Injektion
von 25 ccm Optochin. In den nächsten Tagen täglich Punktion und
anschließende Injektion von 15 ccm Optochin. Schon nach der ersten
Injektion deutliche Besserung, doch noch starke Kopfschmerzen. Am
10. Mai durch einige Stunden Zuckungen im Facialisgebiet. Vom 11.
an die Lumbalflüssigkeit viel klarer; nur mehr jeden zweiten Tag
Optochininjektion. Am 16. neuerlich starke Kopfschmerzen mit Fieber
und Nackenstarre, nochmals Punktion und Optochininjektion. Von da
an schnelle Erholung bis auf länger dauernde ischiadische Schmerzen.
8. Frau A. S., 50 jährige Geschäftsmannsfrau. Am 25. Mai pro
consilio untersucht. Vor vier Tagen mit Kopfschmerzen und leichtem
Fieber bis 38° erkrankt. Sensorium stets frei. Sehr schwächliche
Frau. Deutliche Nackenstarre, Kernig schwach +. Mit Rücksicht anf
den scheinbar leichten C harakter der Erkrankung und die schlechten
häuslichen Verhältnisse wird von der Lumbalpunktion zunächst Abstand
genommen und nur Urotropin verordnet. Am 27. starke Zunahme
der Erscheinungen, leichte Benommenheit, deutliche Nackenstarre.
Entleerung von 30 ccm trüber Flüssigkeit, ziemlich starker Überdruck.
10 ccm Optochin. Trotzdem Verschlechterung, schlechte Sprache, am
nächsten Tag Aphasie, Sensorium aber ziemlich frei. 29. Mai zweite
Lumbalpunktion, 20 ccm Optochin. Zunehmende meningitische Erschei¬
nungen, 30. Mai Exitus.
9. F. 0., 19 jähriger Schütze. 18. Juni eingebracht. Vor zwei
Tagen mit Fieber und Kopfschmerzen erkrankt. Nackenstarre, leichte
Pupillendifferenz, Kernig -f-. Lumbalpunktion: 80 ccm leicht trüber
Liquor entleert, dann 15 ccm Optochinlösung injiziert. Trotz täglicher
Lumbalpunktionen von 30 bis 50 ccm und nachfolgenden Optochin-
injektionen zunächst Verschlechterung des Krankheitsbildes. Benommen¬
heit; vom 30. an tritt Besserung ein.
10. M.J., 27 jähriger Russe. Meningitis pneumococcica. 10. August
1916 eingebracht. Vor drei Tagen erkrankt. Mittelschwerer Fall.
Ausgesprochene Nackenstarre, starke Kopfschmerzen. Kernig 4-,
Herpes. Linksseitige Mittelohreiterung, Leukocyten 13 000, Milztumor
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UMIVERSITY OF IOWA
1. Februar.
118
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
Entleerung von 40 ccm trüber Flüssigkeit unter starkem Überdruck.
Zunahme der Erscheinungen. Am 13. 50 ccin Lumbalflüssigkeit ent¬
leert, dann 20 ccm Optochinlösung injiziert. Nachher sehr heftige
Kopfschmerzen durch 1 1 /a Stunden. Von da an fortschreitende Besse¬
rung, vom 25. an fieberfrei. Am 10. Oktober geheilt entlassen. .
11 . Sz. A , 40 jähriger Infanterist. Meningitis pneumococcica.
9. November 1916 eingebracht. Vor vier Tagen mit Schüttelfrost er¬
krankt. Hochfiebernd, leicht ikterlsch. Sehr reichliche Roseolen mit
Petechien. Leichte Nackenstarre, Kopfschmerzen. Bei der Lumbal¬
punktion 70 ccm trübe Flüssigkeit entleert, dann 20 ccm Optochin¬
lösung injiziert. Am nächsten Tag und von da ab jeden zweiten Tag
10 ccm Optochinlösung injiziert. Fortschreitende Erholung. Am 29. No¬
vember Rückfall mit starkem Kopfschmerz und leichtem Fieber, bei
der Lumbalpunktion 50 ccm klare Flüssigkeit mit hohem Druck ent¬
leert. Vom 12. Dezember an beschwerdefrei: am 2. Januar 1917 ge¬
heilt entlassen.
Von unseren neun Fällen von Meningitis epidemica sind dem¬
nach sieben geheilt und zwei gestorben, was einer Mortalität von
22 °/ 0 entsprechen würde. Der eine Gestorbene erlag der schweren
Allgemeininfektion, die gleichzeitig zu ausgebreiteter Pneumonie
geführt hatte. Hier batte also die gleich nach der Einbringung
eingesetzte Optochin- wie die sonstige Behandlung keinen
Erfolg zu verzeichnen. Bei der ihrer Infektion erlegenen Frau,
die in den elenden Verhältnissen des gaiizischen Gettos lebte,
waren die äußeren Bedingungen von Beginn an wenig erfolgver¬
heißend. Zudem wurde hier die erste Optochininjektion erst am
sechsten Tage nach dem Einsetzen der Krankheitserscheinungen
vorgenommen. Die zwei weiteren Fälle von Pneumkokkoenmeningitis
sind geheilt.
Bei einem Teil unserer Fälle traten Blasenstörungen auf,
welche, wie schon Landsberger beschrieb, auf der Giftwirkung
des Optochins beruhen dürften. Diese Erscheinungen sind aus¬
nahmslos bald geschwunden.
Bei einigen weiteren Fällen beobachteten wir ferner die von
französischen Autoren (Netter, Debre) als Folgeerscheinungen
von Serum Injektionen aufgefaßten Zustände, die sich zu der Zeit,
in der gewöhnlich Serumkrankheit eintritt, einstellten. Es kam
unter Fieber zu neuerlichen Hirndrucksymptomen leichterer oder
schwererer Art. Dabei war die Lumbalflüssigkeit klar. Da dieser
Symptomenkomplex somit auch bei der Optochinbehandlung ein-
treten kann, muß er wohl als Rezidiv aufgefaßt werden und es
ist anzunehmen, daß es sich auch bei den genannten Fällen mit
Serumbehandlung nicht um eine durch dieselbe erzeugte Serum¬
wirkung gehandelt hat.
Bei der Beurteilung therapeutischer Erfolge bei der epi¬
demischen Genickstarre muß bekanntlich stets die ungemein
wechselnde Schwere der einzelnen Epidemien und der gewöhnlich
etwas leichtere Verlauf der sporadischen Fälle berücksichtigt
werden. Die Mortalität schwankt demnach auch zwischen ganz
kleinen und erschreckend großen Prozentzahlen. Wir müssen uns
deshalb bei der Wertung der Behandlung von klinischen Gesichts¬
punkten leiten lassen. Es ist gelungen, neben den zwei Fällen
von Pneumokokkenerkrankung, sieben zum Teil ausgesprochen
schwere Fälle von Meningitis epidemica zur Heilung -zu bringen;
daß die zwei übrigen Fälle mit einer anders gewählten Therapie
zu retten gewesen wären, erscheint uns unwahrscheinlich. Denn
bei den schwersten Fällen von Allgemeininfektion, die wir als
Meningitis siderans bezeichnen, welcher Gruppe der eine unserer
Fälle angehört, ist ja leider die Prognose durchaus ungünstig und
nur bei sofort eingeleiteter Behandlung könnte vielleicht manch¬
mal ein Erfolg erwartet werden; bei dem zweiten Fall spielten
nebst dem schlechten Allgemeinzustand das Alter und die äußeren
Verhältnisse eine ungünstige Rolle.
Friedemann nimmt bei Zugrundelegung einer Liquor¬
menge von 100 ccm bei Meningitiskranken an, daß es durch In¬
jektion von 20 ccm der angegebenen Lösung gelingt, eine Optochin-
konzentration von 1:2500 im Liquor herzustellen, welche Konzen¬
tration die sicher entwicklungshemmende noch um das Vierfache
übertrifft. Dieser Autor ist der Meinung, daß es so möglich ist,
den Sitz der Erkrankung direkt zu beeinflussen. Doch empfiehlt
er nicht, die Injektionen möglichst oft zu wiederholen, sondern
hält es für vorteilhafter, mit der Wiederholung der Injektion zu
warten, bis wegen wachsender Hirndruckerscheinungen, die Lumbal¬
punktion an sich indiziert erscheint. Er hebt damit die große
Wichtigkeit der regelmäßigen und rechtzeitigen Druckentlastung
hervor.
Bekanntlich hat schon Netter auf den heilenden Einfluß wieder¬
holter Lumbalpunktionen bei eitriger Meningitis hingewiesen und sich
ihm dann zunächst Lenhartz angeschlossen. Wie schon Z up n ik
in einer im Jahre 1900 erschienenen Arbeit binweist, hat dieses Ver¬
fahren bei der cerebrospinalen epidemischen Meningitis gute Erfolge.
Es ist nun schwer, bei der unleugbar schon allein für sich
günstigen Wirkung der reichlichen Entleerung der Lumbalflüssig¬
keit den Wert einer auf eine solche folgenden intralumbalen In¬
jektion zu beurteilen. Weder für die Injektionen mit Antimeningo-
kokkenserum noch für die besonders von französischen Autoren
seit langem empfohlene intralumbale Einführung von kolloidalem
Silber ist die specifische Wirkung sicher erwiesen. Daß bei be¬
ginnender Erkrankung eine rechtzeitige Injektion von antiparasitär
wirkenden Mitteln auf das Fortschreiten des Prozesses hemmend
einwirken kann, erscheint einleuchtend. Ebenso muß es aber bei
Berücksichtigung der pathologisch-anatomischen Befunde in fort¬
geschritteneren Fällen sehr unwahrscheinlich erscheinen, daß ein
Medikament bei intralumbaler Injektion noch eine wesentliche Be¬
einflussung der Krankheitserreger in den tieferen Schichten der
erkrankten Gewebe zu entfalten vermag. Dieser Zweifel erscheint
um so mehr berechtigt, wenn man die experimentell erwiesene
mangelnde Tiefenwirkung des Optoehins berücksichtigt.
Wir sind der Meinung, daß sich eine wesentliche, entwick¬
lungshemmende Wirkung des Optoehins bei der von Friede¬
mann empfohlenen Behandlung nur in frischen Fällen erwarten
läßt; einen wichtigen Anteil bei den therapeutischen Erfolgen mit
intralumbal verabreichten Medikamenten müssen wir der Druck¬
entlastung und der Entleerung der toxinreichen Cerebrospinal¬
flüssigkeit zuschreiben. Welchen Einfluß auf den günstigen Ver¬
lauf die von uns gleichzeitig verwendeten hohen Urotropindosen
hatten, können wir nicht feststellen. Da diese bei genauer Beob¬
achtung des Patienten keinerlei schädigende Wirkung haben können
und die experimentellen Grundlagen ihrer Empfehlung feststehen,
halten wir ihre Anwendung für berechtigt. Solange wir über ein
sicheres Heilverfahren bei der Meningitis epidemica nicht ver¬
fügen, erscheint es nach unserer Erfahrung angezeigt, bei dieser
Krankheit möglichst frühzeitig von der Lumbalpunktion mit gründ¬
licher vorsichtiger Entleerung der Lumbalflüssigkeit Gebrauch zu
machen und anschließend in den Lumbalsack eine der Hälfte des
entleerten Liquors entsprechende Menge Optochinlösung zu in¬
jizieren. Der dauernden Druckentlastung halber halten wir dieses
vorsichtige Verfahren für besser als die Injektion der gleichen
Flüssigkeitsmenge. Da die Optochinwirkung hauptsächlich bei
frischen Fällen zu erwarten ist, soll eine Verzögerung des Be¬
ginnens derselben durch Abwarten des Ergebnisses der bakterio¬
logischen Untersuchung vermieden werden. Diese Behandlung
soll bis zum Eintritt der Besserung fortgesetzt werden. Dabei ist
die gleichzeitige Darreichung von Urotropin empfehlenswert.
Die vorstehenden Versuche mit der Optochinbehandlung
gaben uns den Anlaß, auch zu der in den letzten Jahren so viel
besprochenen Optochinbehandlung der Pneumonie Stellung zu
nehmen. Die Urteile über den Wert dieses neuen Mittels für die
Behandlung der Lungenentzündung lauten bekanntlich wider¬
sprechend; jedenfalls ist die anfängliche Begeisterung nüchterner
Erwägung gewichen, vor allem deshalb, weil es sich gezeigt hat,
daß die zur Erzielung einer Heilwirkung nötigen Dosen sehr nahe
solchen stehen, welche schädigend auf das Sehorgan einwirken.
Die leider recht zahlreichen Fälle solcher Optochin Schädigungen
des Auges haben ja auch die Heeresleitungen zu einem Verbote
des Mittels veranlaßt. Maßgebend für die Empfehlung des Optoehins
war die im Laboratorium festgestellte heilende Wirkung desselben
bei künstlich herbeigeführten Pneumokokkeninfektionen. Dies e
ätiotrope Wirkung im Tierexperiment wurde nun auch bei der
menschlichen Pneumonie erwartet, doch nicht genügend bedacht,
daß es sieh hier um einen ganz andersartigen pathologischen
Prozeß von gesetzmäßigem Verlauf handle. Bei der Durchsicht
der Literatur fiel uns auf, daß mehrmals bei der Besprechung der
mit diesem Mittel erzielten Resultate auf die äußerst günstige
Beeinflussung der „reinen“ Fälle von Pneumonie hingewiesen wftd,
während das Ausbleiben der Wirkung bei schweren Komplika¬
tionen durch diese erklärt wird. Eine solche Überlegung wider¬
spricht unseres Erachtens der alten klinischen Erfahrung, daß
sonst gesunde, kräftige Menschen ja in der übergroßen Mehrzahl
den auf die Lunge beschränkten Krankheitsprozeß überstehep.
Der Wert eines neuen Weges bei der Behandlung der Pneumonie
muß sich unseres Erachtens nach vor allem in Erfolgen bei vor¬
handenen oder hinzugetretenen Komplikationen zeigen. Uns er¬
schienen manche Resultate, die bei 12 und mehr Prozent Mor¬
talität auf Grund eines bisweilen recht kleinen Materials zu einer
Empfehlung des Optoehins führten, nicht allzu günstig. Aus
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Gck igle
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UNIVERSITY OF IOWA
1. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK —- Nr. 5.
119
diesem Grunde haben wir die Fälle von Pneumonie, die wir selbst
behandeln konnten, zusammengestellt. Unsere Fälle betrafen aus¬
schließlich Soldaten. Obwohl es sich meistens um jugendliche
Individuen handelte (nur 19,7 % waren über 40 Jahre), war das
Material kein allzu günstiges. Die besonders in den letzten Kriegs¬
jahren so schlechten Ernährungsverhältnisse bei der Mannschaft
haben den Kräftezustand bei vielen Leuten sehr herabgesetzt; dazu
kam das nach unserer Erfahrung besonders unter der galizischen
Landbevölkerung auch in jungen Jahren auffällig häufige Lungen-
emphysem, welches gewiß den Verlauf einer .Lungenentzündung
ungünstig beeinflußt. Wir haben uns bei der Behandlung der
Kranken von den altbewährten klinischen Grundsätzen leiten lassen,
die wir hier nicht eingehend anzuführen brauchen. Betonen
möchten wir nur, daß wir regelmäßig Alkohol verabreichten und
es für richtig hielten, jedem Falle von Beginn an mittlere Digi¬
talismengen zu verordnen. Hohes Fieber wurde sorgfältig durch
kalte Wickel (aber nie durch Bäder) und eventuell durch Anti-
pyretica bekämpft, in Fällen von drohendem Lungenödem von
einem Aderlaß Gebrauch gemacht. Bei sinkender Herzkraft, be¬
sonders zur Zeit der zu erwartenden Krise, gaben wir regelmäßig
Campherinjektionen. Von Wichtigkeit erscheint uns noch, auf
die nötige Zuweisung der besten Schwestern zu den Pneumonie¬
kranken, auf das strenge Einhalten der Bettruhe und das mög¬
lichste Vermeiden jeder unnötigen Untersuchung, insbesondere
auch von Röntgenuntersuchungen, hinzuweisen.
Wir behandelten so im ganzen 182 Fälle von Pneumonie,
von welchen etwa 45°/o als schwer bezeichnet werden konnten.
Von diesen sind neun, das ist 4,9 °/o, gestorben. Von diesen Ge¬
worbenen fanden sich bei der Sektion bei sechs schwere Kompli¬
kationen (darunter bei drei Fällen auch eitrige Meningitis), bei
den drei übrigen, von denen der eine, ein kriegsgefangener Serbe,
während eines langen Transportes erkrankt war, hatte das Herz versagt.
Nach der Literatur, deren Angaben naturgemäß je nach der
Art des Materials außerordentlich verschieden sind, schwankt die
Mortalität der Pneumonie zwischen 5 bis 26 %•
Das günstige Ergebnis bei unseren Fällen hängt gewiß zum
Teil damit zusammen, daß die Kranken größtenteils im kräftigen
Mannesalter standen; es zeigt aber auch, daß gewissenhafte, auf
den alten klinischen Grundsätzen fußende Behandlung gute Er¬
folge nachzuweisen hat und daß es nicht nötig erscheint, diese
durch neue therapeutische Maßnahmen zu ersetzen, solange deren
K orteile nicht sicher feststehen.
Aus dem Hygienischen Institut in Aleppo
(Vorstand: Dr. Arthur Mayer, Berlin).
Ober latente Malaria.
Von
Dr. Arthur Mayer,
dirig. Arzt der Friedrichstadtklinik für Lungenkranke zu Berlin
(t. Z. kommandiert als Hygieniker nach der Türkei).
. f^Wr latenter Malaria verstehe ich einen Zustand, bei dem
-jalariakeime weder im Blute nachweisbar sind noch Fieber und
'■irkere Anämie verursachen. Latente Malaria ist also etwas
in, W:S als chronische leichte Malaria, die stets durch Fieber-
we nn auch in mäßiger Höhe, und durch fortschreitende
"Änderung gewisser Organsysterae, besonders des Blutes cha-
'^tensiert ist. Auch jene Fälle mit Parasitenbefund, die Zie-
[vvVL^ 8 aktive fieberlose“ Malaria der „aktiven fieber-
‘' n Form bei akuter MaJaria gegenüberstellt, möchte ich
11 a J* latente Malaria bezeichnen. Wir sind es gewohnt, von
,‘ m a " l ‘ vcn Lues, einer aktiven Tuberkulose dann zu sprechen,
p'’ r;n em specifischer Symptomenkomplex klinisch zutage tritt,
aktive Lues ohne symptomatische Organerkrankung, eine
Tuberkulose ohne Fieber ist nicht vorstellbar. Daher
mir au ch der Begriff einer „aktiven fieberlosen“ Malaria
■ J] f llßv,lrs tändlich zu sein. In der Tat handelt es sieh auch
M i!' 1 , ^ en g ar nicht um eine aktiv© Energieäußerung der
naplasmodien, sondern, wie auch Ziem ann selbst hervor-
Uln behaus inaktive Parasiten bei „Parasitenträgern“, die
-y ‘-pi'ieniiölogisch von größter Bedeutung, für den Träger
yutungslos geworden sind. Ich möchte also der Gegen-
»aktive fieberhafte Form — aktive fieberlose Form“,
' ^ 1 e ® a n n, Die Malaria in Menses Handbuch.
wie sie Ziemann formuliert, die Abgrenzung „aktive“ und
„inaktive“ Form vorziehen. Bei der aktiven kommt es eben zu
Aktivitätsäußerungen der Parasiten (Fieber), bei der inaktiven
Form fehlen sie. Zu der inaktiven Form gehört die latente Ma¬
laria und als eine zweite Gruppe, die völlig von der latenten Ma¬
laria zu trennen ist, die gesunden Parasitenträger. Diese Ein¬
teilung scheint mir auch deswegen die bessere zu sein, weil sie
auch in anderer Beziehung im Rahmen der Üblichen Terminologie
bleibt. Wir sprechen ja auch erst von einem Typhusbaeillen-
träger, w r enn die Typhusbacillen für den Träger ihre aktive Rolle
ausgespielt haben; solange er noch durch die Typhusbacillen
krank ist, heißt er eben nicht Typhusbacillenträger, sondern fcy-
phuskrank. Es würde zu falschen Auffassungen führen, von
einer aktiven — wenn auch fieberlosen — Malaria in einem Falle
zu sprechen, in dem es sich tatsächlich nicht mehr um Plas¬
modien, die für ihren Träger krankmachend sind, handelt.
Dieser Zustand der Latenz tritt nun in zwei durchaus ver¬
schiedenen Stadien der Malaria auf. Einmal ist es, wie auch
Zieman n hervorhebt, als ein sehr verlängertes Inkubations-
stadium aufzufassen (p r i rn ä r e s Latenzstadium); zweitens aber
kommt es zu einem s e k u n d ii r e n Latenzstadium, wenn
zwischen akuter Infektion und Rezidiv eine lange anfallsfreie
Zeit mit völligem Wohlbefinden liegt..
Während des Krieges ist das Inkubationsstadium der Ma¬
laria, das also mit dem primären Latenzstadium zusammenfällt,
offenbar ganz besonders großen Schwankungen unterworfen ge¬
wesen. Spielt schon im Frieden die Art, vielleicht auch die
Menge der injizierten Sporozoiten, die Form der Chininprophy¬
laxe und die persönliche Disposition eine Rolle, so waren alle
diese Faktoren während des Krieges von erhöhter Wandelbar¬
keit und Bedeutsamkeit. Besonders spielten zwei Momente eine
große Rolle: die Form der Chininprophylaxe und die Herab¬
setzung der Resistenz.
Wie sehr eine ungenügende Chininprophylaxe das primäre
Latenzstadium der Malaria herauszuzögern vermag, ohne den
Ausbruch der Infektion zu verhindern, ist neuerdings an einem
sehr beweisenden Beispiel von CI. Schilling 1 ) gezeigt
worden. Auch ich habe in sehr vielen Fällen die Beobachtung
gemacht, daß das primäre Latenzstadium durch eine zu geringe
Chininprophylaxe außerordentlich lange ausgedehnt werden
kann, daß es aber schließlich doch zu recht schweren Anfällen
kommen kann. Aus derartigen zahlreich von mir beobachteten
Fällen sei nur ein einziger typischer hervorgehoben.
L-, Apotheker, hat während seines zehmnonatigen Aufent¬
halts in der Türkei 8—4 mal wöchentlich 0,5 g Chinin genommen *
und wmr stets fieberfrei. Zehn Tage nach seiner Ankunft in Berlin
(mehrere Wochen nach der Abreise aus der Türkei) Schüttelfrost und
Fieber. Im Blute reichliche Menge von Perniciosa-Schizonten.
Aber nicht nur durch solche (unzureichende) Chininzufuhr
kann das Latenzstadium verlängert werden. Auch bei Leuten,
die kein Chinin genommen hatten, kam in einzelnen Fällen, nach¬
dem sie schon monatelang die Malariagegend verlassen
hatten, die Infektion zum Ausbruch, besonders, wenn plötzlich
die Resistenz des Körpers durch irgendein Trauma herabgesetzt
wurde. So sah ich mehrfach Leute, die aus Rußland oder Maze¬
donien an die Westfront kamen, ohne jemals einen Malaria-
anfall gehabt oder Chinin genommen zu haben, plötzlich in einer
völlig malariafreien Gegend nach Strapazen, Verwundungen oder
Entbehrungen, auch psychischen Erregungen an schwerer Malaria
erkranken. Auch Ziemann berichtet über solche Fälle bei
Soldaten an der lothringischen Front, die ihre ursprüngliche In¬
fektion in Rußland erwarben hatten und klinisch nun erst in¬
folge der Anstrengungen des Gebirgskrieges erkrankten.
Durch welche Umstände in solchen Fällen — auch ohne
Chininzufuhr — die Inkubation derartig verlängert, das heißt ein
labiles Gleichgewicht zwischen den Immunstoffen des Körpers
und den Parasiten hergestellt worden ist, ist nicht leicht zu er¬
klären. Wieweit eine angeborene relative Resistenz in Frage
kommt, die ja bekanntlich bei Malaria nur äußerst selten ist
wird schwer zu entscheiden sein; wahrscheinlicher scheint mir
eine sehr große Spärlichkeit der injizierten Sporozoiten zu sein-
ihre Reifung löste keine ausreichende Reaktion im gesunden’
widerstandsfähigen Organismus aus. Für diese Annahme
spricht die interessante Beobachtung, daß ich in einigen Fällen
zweimal an der Westfront und dreimal in der Türkei bei Sol
daten, deren Blut aus anderen Gründen zufällig untersucht
J ) 01. Schilling, D. m. W. 1917.
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Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
120
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
L Februar.
wurde, reife Tertianaschizonten fand, ohne daß die Leute jemals
Fieber gehabt hatten. Wie auch Zieraann hervorhebt, ist
eben nicht immer die Reifung einer Parasitengeneration von
einem Fieberparoxismus begleitet! Möglich ist schließlich auch,
daß unter bestimmten Umständen die Reifung der Parasiten ge¬
hemmt, dann aber plötzlich durch irgendwelche äußeren Ein¬
flüsse ermöglicht wird. Für diese Möglichkeit spricht die Er¬
fahrung, die ich wiederholt bei Tertianafällen gemacht habe, daß
es auch ohne Chininbehandlung wochenlang nicht zu einem neuen
Anfall kam und daß in solchen Fällen im Intervall immer nur
junge oder halberwachsene — nie erwachsene — Schizoiden zu
finden waren, bis plötzlich ein neuer Anfall einsetzte, an den
sich dann wieder eine ungehemmte Reifung der Parasiten an¬
schloß. Man muß also, da die Lebensbedingungen des Kranken
die gleichen geblieben waren, annehmen, daß durch irgendwelche
in den Plasmodien selbst gelegenen Ursachen ihre Reifung ver¬
hindert wurde. Die Hauptsache ist aber wohl doch die Herab¬
setzung der Resistenz. Welche Rolle die Resistenz-
Verminderung durch ein Trauma nicht nur für das verletzte
Glied, sondern für den gesamten Organismus spielt, habe ich
experimentell für die Entstehung der traumatischen Tuberkulose
gezeigt *).
Ein Trauma an irgendeiner Rörperstelle kann unter be¬
stimmten Umständen die Gesamtresistenz des Körpers
gegen das Tuberkulosegift in hohem Maße herabsetzen. Ganz
ähnlich liegen die Verhältnisse bei der Malaria. Ich habe mehr¬
fach schwere Malariaanfälle nach kleinen Verletzungen, ja sogar
schon nach Überanstrengungen, calorischen Reizen, Diätfehlern,
Unterernährung, psychischen Erregungen auf treten sehen und
auch, wie bereits erwähnt, fast stets einen ähnlichen Zusammen¬
hang bei denjenigen Fällen gesehen, bei denen nach einem außer¬
gewöhnlich langen primären Latenzstadium der erste Anfall einsetzte.
Ich komme nun zu der praktisch wichtigeren Form der
latenten Malaria, der sekundären Latenz, also jenem
Stadium, das zwischen zw f ei Anfällen liegt, die durch Monate
oder Jahre getrennt sind. Dieses Stadium kann bekanntlich
außerordentlich lang sein (Literatur bei Ziemann). Häufig
erfreut sich der Patient während dieses Latenzstadiums völliger
Gesundheit, meist aber deuten doch kleinere oder größere Be¬
schwerden darauf hin, „daß der Funken unter der Asche glimmt“.
Die richtige Deutung dieser Beschwerden ist häufig schwer. Dar¬
über wird weiter unten noch zu sprechen sein.
Der Weltkrieg hat es mit sich gebracht, daß die.se Form
der latenten Malaria, ein in Mitteleuropa im Frieden
relativ seltenes Krankheitsbild, eine erhöhte klinische Bedeutung
bekommen hat. Die Ursachen der Häufung von latenter Malaria
sind klar und verständlich; doch empfiehlt es sich aus prak¬
tischen Gründen, die Fälle in drei Gruppen zu teilen.
1. Fälle, die bisher überhaupt noch nicht specifisch be¬
handelt worden sind, sei es, daß die Kranken W’egen der Gut¬
artigkeit der Erkrankung keine ärztliche Behandlung in An¬
spruch genommen hatten, sei es, daß aus irgendwelchen Gründen
die Diagnose „Malaria“ nicht gestellt worden ist. Zu der Kate¬
gorie von Malarikern, die noch niemals wegen ihrer Erkrankung
beim Arzt gewesen waren, gehören vor allem ganz besonders
Widerstandsfähige, die, kaum belästigt vom Fieber, in bewun¬
dernswerter, aber nicht immer zweckmäßiger Energie trotz ihrer
Krankheit ihren Dienst weiterversehen haben. Ich habe wieder¬
holt solche „wetterfesten“ Malariker beobachtet, die schon lange
infiziert, ohne ärztliche Behandlung und ohne Chinin das
„bißchen Fieber“ immer wieder losgeworden waren. Bei solchen
Leuten ist die Malaria zweifellos zu einer gewissen relativen
Spontanheilung gekommen, meist durch gute Verpflegung be¬
günstigt, bisweilen vielleicht auch durch eine ausgesprochene,
durch besondere Umstände geförderte Antitoxinbildung, eine Vor¬
stellung, die zwar theoretisch und experimentell wenig gestützt,
praktisch aber durchaus annehmbar ist. Würden nicht tatsäch¬
lich während der Malariainfektion parasitizide Stoffe auftreten,
so müßte ja jede Infektion, wie auch Ziemann hervorhebt,
zu einer ungehemmten Parasitenvermehrung führen.
2. In die zweite Gruppe gehören solche Kranke, bei denen
die Chinintherapie zwar eingeleitet, aber nicht lange und ener¬
gisch. genug durchgeführt worden ist. Diese Fälle sind nicht
selten. Während bei der seßhaften Bevölkening in den Kolo¬
nien eine ärztliche Überwachung der Cbminkur stets leicht
l ) Arthur Mayer, Arch. f. exp. Path. u. Th. 1914.
durchführbar war, brachten es die besonderen Verhältnisse, die
der Krieg geschaffen hat, mit sich, daß nicht immer die Durch¬
führung der angeordneten Chininkur kontrolliert werden konnte.
Viele Kranke vernachlässigten erfahrungsgemäß, sobald sie aus
den Lazaretten entlassen waren, trotz mitgegebenen „Chinin-
kalenders“ und aller Belehrungen ihre Chininkur, andere än¬
derten willkürlich die verordnete Dosis, nicht selten ermöglichte
auch die Eigenart des Dienstes nicht die rücksichtslose und not¬
wendige Durchführung. Dazu kommt, daß auch bisweilen die
Therapie von vornherein ärztlicherseits unzweckmäßig angelegt
war, eine Tatsache, die bei der Unerfahrenheit vieler Kollegen in
der Malariatherapie nicht verwunderlich war. Auch die befohlenen
„Richtlinien“ haben nicht immer diesem Übelstande abhelfen
können 1 ).
Schließlich gibt es
3. Fälle, wenn auch seltener, bei denen trotz sorgfältig
durchgeführter und zweckmäßiger Therapie eine vollkommene
Heilung nicht erreicht wird. Weder Neosalvarsan (bei Tertiana)
noch Chinin verbürgt in diesem Fall eine sichere Heilung.
Eine wirkliche Therapia sterilisans magna gibt es nicht;
die Möglichkeit, daß einige Malariaparasiten in den inneren Or¬
ganen Zurückbleiben, besteht immer. Diese Möglichkeit ist nach
meinen Erfahrungen besonders groß, wenn während
d e r Chi n i n t h e r a p i e n e u e S e h U d i g u n g e n a u f
den Körper ein d r i n g e n. Ich kann mich auf gewisse
Zahlen stützen. Ich habe bei 38 Kranken (sämtlich mit Perni¬
ciosa) während längerer Zeit sorgfältig den Gang der Heilung
verfolgt. »Sämtliche Kranken haben nach zweckentsprechender
Behandlung ihre Nachkur sorgfältig durchgeführt. Von diesen
38 Kranken waren auch — nach mehrfacher Analyse des Blut¬
bildes — 29 völlig geheilt. Die Patienten fühlten sich völlig
wohl und waren dauernd fieberfrei. Im Blute fanden sich
selbstverständlich — auch nach provokatorischen Maßnahmen —
keine Parasiten, Hämoglobingehalt, und Blutbild waren normal
oder näherten sich deutlich der Norm. Bei den neun Nicht-
geheilten fanden sich entweder — besonders nach Provokation —
immer noch Plasmodien (viermal) oder das Blutbild war noch in
so typischer Weise verändert, daß ein Fortbestehen des
toxischen Reizes zweifellos war. Bei sieben dieser nicht geheilten
Malariker hatte während der Chininkur eine intercurrente
Krankheit (Darmkatarrh, Pappatacifieber, Grippe).bestanden,
die beiden anderen waren durch besonders anstrengende
körperliche Leistungen stark belastet worden. Auch
auf dem westlichen europäischen Kriegsschauplätze habe ich ganz
gleiche Beobachtungen an Tertianakranken gemacht: Eine
intcrcurrentö Krankheit oder starke körper¬
liche Überanstrengung setzt trotz Fort¬
führung der Chininkur während dieser Zeit
den Heileffekt oft (wenn auch nicht immer!) herab.
Daß andererseits trotz schwerer intercurrenter Infektion u. a.
die Malariaheilung ununterbrochene Fortschritte machen kann ;
sah ich bei drei Kranken mit Typhus respektive Paratyphus, die
auch während ihrer typhösen Erkrankung ihre Chininkur fort¬
setzten und nach Beendigung der Chininkur von ihrer Malaria
völlig geheilt waren. Aber das sind offenbar doch Ausnahmen.
Im allgemeinen wird, wie bereits gesagt, der Heil¬
erfolg der Chininkur durch eine intercur-
rente Erkrankung herabgesetzt. Auch schwerere
V er w undungen verschlechtern den Erfolg. Ich habe mehr¬
fach — allerdings beziehen sich diese Beobachtungen nur auf
Tertiana' — gesehen, daß Verwundungen, die einen Malaria¬
kranken etw'a in der Mitte seiner Chininkur trafen, die Kur —
trotz Fortsetzung während der Wundbehandlung — vereitelten.
Auch Vergiftungen durch Kampfgas benach¬
teiligen, selbst w r enn es möglich war, während der Vergiftungs¬
behandlung die Kur fortzusetzen, was natürlich nur in beson¬
deren und leichten Fällen durchführbar war, den Heilerfolg.
Zu den Traumen, die unter anderem das Latenzstadium unter¬
brechen, das heißt einen Anfall auslösen können, gehören naturli
auch alle jene Maßnahmen, die zur Provokation eines Anfalls vo -
geschlagen sind (Milzdusche, Bestrahlung mit Röntgenstrahlen o
ultraviolettem Licht, Injektion von Pferdeserum, Typhusi P
Stoff usw.). Einige dieser Reize wirken wohl sicher l°^ a
die Milz, wie die Milzdusche, und sind deswegen wohl auch na
Leider haben sich manche „Besserwisser“ (auch {Jjrt-
offiziere) meist zu ihrem eigenen Schaden spöttelnd über a -
linien“ hinweggesetzt.
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_ Qriqiralfrom -
UNIVERSITY OF 10
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. ö.
121
1.
r.
loa und brauchbar. Bei den anderen wird^ indessen zweifellos
dieResi 8tenz des Körpers im allgemeinen herabgesetzt;
sie sind deshalb — auch nach meinen praktischen Erfahrungen —
nur mit größter Vorsicht, am besten aber
gar nicht, zu verwenden. Ich habe wiederholt nach Be¬
strahlungen sowohl mit Röntgenstrahlen als auch mit ultra¬
violettem licht, vor allem aber nach Injektion von Pferde-
serum so außerordentlich hartnäckige und schwere Rezidive
auftreten sehen, daß ich von diesen diagnostischen Methoden
nur abraten möchte. Ganz besonders auffallend war bei diesen
provozierten Anfällen die geringe Wirksamkeit des Chinins.
Es kommt eben nicht nur zu einer Ausschwemmung von
Gameten, sondern zu einer Inokulation zahlreicher
Schizonten, die offenbar begünstigt durch einen ihnen besonders
zusagenden Nährboden sehr toxinreich zu sein scheinen. Auch
hier bftand eben die bereits oben beschriebene Entwicklungs-
hemmong, die durch die Provokation plötzlich aufgehoben wird
oid «Unn, wie gewöhnlich, zu einem besonders heftigen Anfall
führt
Einiger besonderer Worte bedarf die T y p h u s s c h u t z -
Impfung, die teils als beabsichtigte provokatorische Ma߬
nahme, häufiger aber unbeabsichtigt, unter Umständen nach
langem Latenzstadium einen Malariaanfall auslöst. Der durch
den Agglutinationstiter und das Blutbild nachweisbare Effekt der
Typhusschutzimpfung wird — wie ich an anderer Stelle aus-
Itbriich beschrieben habe 1 ) — bei Kranken mit chronischen In¬
fektionen, vor allem Tuberkulose, scheinbar auch bei Lues, in
Hohem Maße gehemmt. Bei Malarikern ist das nicht
der Fall. Ich habe mich davon überzeugt, daß in zahlreichen
HBen von chronischer latenter Malaria die Typhiissehutzimpfung
tu einem hohen und langanhaltenden Agglutinationstiter und
mm charakteristischen Blutbilde führte. Auch starke Chininisie-
nmg ändert nichts an diesem Erfolg. Offenbar wird also
der Ablauf der T y p h u s s c h u t z i m p f u n g durch
eine gleichzeitig bestehende Malaria nicht
gehemmt, weil die Antikörper, die die
Typhusimpfung in Aktion setzt, in keinor
Weise durch die Malariainfektion in An¬
spruch genommen werden. Die Immunisierung bei
der Malaria geht eben auf ganz anderen Bahnen wie die Immuni¬
sierung gegen bakterielle Infekte vor sich. Das zeigt sich auch
daran, daß trotz zahlreicher intercurrenter Malariaanfälle die
Typhusschutzimpfmig, soweit Blutbild und Agglutinationstiter
beweisend sind, in vielen Fällen, die ich monatelang beobachtet
tobe, äußerst effektvoll war. Ich habe zahlreiche Fälle beob¬
achtet, bei denen trotz wiederholten schweren
Malariarezidiven der Agglutinationstiter noch fünf oder
?whs Monate nach der Typhusimpfung hoch war. Ja, die
latente Malaria kommt sogar der Typhus-
schutzimpfung in gewisser Weise entgegen,
denn sie unterstützt die Entstehung der
•'eutropenie und der relativen Lympho-
e.vtosc, die stets bei einer „wirksamen“ Typhusschutz-'
inipfung zustande kommt. Durch Addition von latenter Malaria
. Typhusschutzimpfung kommt es dann zu äußerst charak¬
teristischer Veränderung des Blutbildes: Abnahme der Gesamt-
Hkocvten, relative Lvmphocytose (meist sehr erheblich!), aber
dabei keine weitere Verschiebung nach links und keine Zu-
aawue der geringen Mononucleose, auch keine Aneosinophilie
'Wie folgende Tabelle).
Tab eil e 1.
° «Offizier L, Latente Malaria. Letzter Anfall vor acht Wochen,
seit sechs Wochen kein Chinin.
I|'
PS c I
• csä!
67:33
62:38
67:43
I51:49
39:61
45:55
| 65:35
uopfuQ» \ rt L u . r Mayer, Beiträge zur Klinik der Tvphusschutz-
Arch - f.e*p. Path. u. Th. lyifi.
Der Agglutinationstiter betrug am 24. 9. 1 : 1000, am 10. 10.
1 : 800.
Anders liegen die Verhältnisse, wenn die Typhusschutz¬
impfung ein Malariarezidiv auslöst. Dann kommt es zunächst
durch Addition des Impfeffekts lind des Malariaanfalls zu ganz
enorm hoher Lvmphocytose und starker Leukopenie; zweitens
kommt es zu einer charakteristischen und langanhaltenden An¬
eosinophilie, ferner zu einer energischen Verschiebung nach links
und schließlich zur typischen Mononucleose.
Einen solchen Fall zeigt folgende Tabelle:
K. L. Latente Tropica. Seit neun Wochen fieberfrei, seit drei Wochen
Also typisches Malariablutbild und starker Widal für
Typhus.
Warum in gewissen Fällen die Typhusschutzimpfung einen
Malariaanfall auslöst, warum sie in anderen Fällen ohne Einfluß
auf die latente Malaria bleibt, Hißt sich schwer entscheiden.
Nachdem nun die Umstände besprochen sind, die zu einer
latenten Malaria führen und die aus einer latenten Malaria eine
aktive machen können, muß noch auf das eigentliche kli¬
nische Bild der latenten Malaria eingegangen werden.
In der Mehrzahl der Fälle bestehen keine erheblichen
subjektive« Beschwerden. Die Patienten fühlen sich nur müde,
hinfällig und wenig arbeitsfähig. Oft wird auch über Kopf¬
schmerz und Schlaflosigkeit geklagt, bisweilen auch über Husten
und Verdauungsstörungen.
Objektiv bestellt stets eine mäßige ausgesprochene Anämie
mit all ihren Folgen für die Circulation. Dabei ist, ohne daß
gröbere Veränderungen in der Lebertätigkeit oder gar ein Ikte¬
rus nachweisbar sind, häufig eine eigenartige, leicht gelbliche Ver¬
färbung des Gesichts auffallend.
Der Hb.-Gehalt ist stets, wenn auch bisweilen nur mäßig,
herabgesetzt, der Hb.-Index stets unter 0.
Alle Einzelheiten des roten Blutbildes, die sieh bei
der aktiven Malaria finden, kommen, wenn auch in sehr ge¬
mäßigter, ja nur angedeuteter Form, in der Latenz vor. Es
würde zu weit führen, alle diese bekannten Verschiebungen zu
wiederholen; hervorgehoben sei nur, daß besonders bei der Perni¬
ciosa noch wochenlang nach einem Rezidiv leichte aregenerative
Anämien fortbestehen.
Auch das weiße Blutbild zeigt noch wochenlang nach
dem letzten Anfalle charakteristische Veränderungen. Die
Lymphocytosc fehlt nie, ebenso nie eine mäßige jugendliche Ver¬
schiebung. In der Mehrzahl der Fälle ist auch eine Mononucleose
zum mindesten angedeutet. Ich habe zahlreiche Fälle gesehen,
in denen noch sechs Monate nach dem letzten Anfall eine Mono¬
nucleose von 10% bestand! Starke Chininisierung verändert
natürlich auch das Blutbild rascher, die charakteristischen Ver¬
hältnisse gehen zurück. Aber immerhin ist eine auffallende
Hartnäckigkeit der „Verschiebung nach links“ und der Mono¬
nucleose trotz starker Chininzufuhr nicht selten. Mehrfach sah
ich Soldaten, die ihre Chininkur gewissenhaft durchgeführt
hatten, auch seit Monaten ohne Rezidiv waren, aber doch noch
10% und mehr mononucleäre und eine ausgesprochene stabkernige
Verschiebung hatten. Der toxische Reiz dauerte also noch fort;
die Gefahr eines Rezidivs war noch nicht beseitigt.
Nach alledem ist es also in der Mehrzahl der Fälle nicht
schwer, die Diagnose der latenten Malaria zu stellen. Nach
meinen Erfahrungen bedarf es auch nur in den allerseltensten
Fällen einer der bekannten provokatorischen und, wie bereits
oben erwähnt, nicht immer harmlosen Maßnahmen. Fast stets
gelingt es, bei einer sorgfältigen Analyse des
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v Gck «gle
Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
122
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
1. Februar.
Blutbildes, die Diagnose „latente Malaria“ zu
stellen. Nur darf man natürlich nicht auf
Plasmodien fahnden und die Diagnose „latente
Malaria“ bei negativem Parasitenbefund ab¬
lehnen! Das ist ja gerade das Charakteristische der latenten,
inaktiven Form der Malaria, daß keine Parasiten im Blute nach¬
weisbar sind.
Selbstverständlich wird man stets, sobald die Diagnose
„latente Malaria“ gestellt ist, die Chinintherapie in energischer
Weise einleiten, wird sie aber stets mit einer Arsentherapie in
der bekannten Weise vereinigen. Über die therapeutischen
Einzelheiten sei auf die vorzügliche Darstellung bei Z i e m a n n
verwiesen.
Etwas anderes als die „latente Malaria“ ist die oft mit ihr
verwechselte „larvierte Malaria“. Die larvierte Malaria ist eine
im Gegensatz zur latenten (inaktiven) Malaria aktive Form
der Malaria, bei der es nur, statt zu typischen Anfällen, zu a typi¬
schen, aber zyklisch und unter Temperatur¬
steigerung wiederkehrenden Erkrankungen in
bestimmten Organgebieten kommt. Die Allgemeinerkrankung
bleibt im Hintergründe, die lokale „Larve“ beherrscht das Bild.
Vielleicht ist auch die larvierte Malaria eine besonders leichte
Form der Malaria; es muß aber vorläufig aus praktischen und
theoretischen Gründen daran festgehalten werden, daß sie eben
etwas anderes ist als die latente Malaria.
Es gibt übrigens auch eine latente larvierte Ma¬
laria. Ich habe wiederholt Fälle mit typischem Latenzbilde ge¬
sehen, bei denen es schließlich nicht zu einem Fieberanfalle, son¬
dern nur zu Trigeminusneuralgien und ähnlichen Larven mit ganz
geringer Temperatursteigerung kam.
Warum es bei dem einen Kranken ohne Chinin zu einer
leichten chronischen, das heißt mit häufigen Rezidiven verbun¬
denen aktiven Malaria, bei einem anderen unter den gleichen
Umständen zu einer inaktiven, latenten Malaria kommt, wird
noch Gegenstand weiterer Forschungen sein müssen. Vielleicht
spielt der Grad der aktiven Immunität, die phagocytäre Leistungs¬
fähigkeit des Organismus, vielleicht auch die besondere Toxizität
des Plasmodien eine Rolle. Jedenfalls muß als feststehend an¬
gesehen werden, daß es Menschen gibt, die nach eine m
einzigen Malariaanfall auch ohne Chininthe¬
rapie sofort in das Latenzstadium kommen und
monatelang anfallsfrei bleiben, während sich bei
anderen Patienten, die scheinbar unter ganz gleichen Verhält¬
nissen infiziert worden sind, Anfall an Anfall schließt und ein
eigentliches Latenzstadium niemals zur Entwicklung kommt.
Offenbar kommen eben gewisse bisher noch völlig unbekannte
Faktoren in Betracht, die bei gleicher Infektion (und gleicher
Chininisierung) bei dem einen Individuum die Reifung des Plas¬
modien begünstigt, bei einem anderen verzögert. Mit der
„Chininfestigkeit“ haben diese Dinge nichts zu tun; wahrschein¬
lich beruhen diese Verschiedenheiten auf dem verschiedenen
Zustande der Immunität. „Meist bleiben einige Malariaparasiten
in den inneren Organen zurück, die eine Anpassungsfähigkeit an
den Organismus erlangen. Es kommt dann zur labilen Infektion,
wo die Parasiten und die Schutzstoffe sich das Gleichgewicht
halten, bis eines Tages, bei Schädigung des Organismus, die Para¬
siten wieder die Überhand gewinnen“ (Zieman n). Dieser
Kampf zwischen Parasiten und Schutzstoffen vollzieht sich eben
bei der Malaria vorläufig noch mit Mitteln, die uns im wesent¬
lichen unbekannt sind, deren Erforschung aber von größter Be¬
deutung ist.
Zusammenfassu n g.
Unter latenter Malaria hat man etwas anderes als chro¬
nische leichte Malaria zu verstehen. Latente Malaria ist die i n -
aktive Form der Malaria. Sie ist daher auch etwas anderes
als die Malarialarve, die auch eine aktive, aber atypische Form ist.
Es gibt eine primäre und sekundäre Latenz. Die
primäre Latenz fällt mit der Inkubation zusammen. Die sekun¬
däre Latenz entspricht dem fieberfreien Stadium zwischen zwei
Aufällen.
Die Ursachen der sekundären Latenz sind mangelhafte Be¬
handlung oder ein intercurrentes Trauma (Infektion) während
einer im übrigen korrekten Therapie.
Zu den Traumen, die die Heilung der Malaria verhindern
und sie in das latente Stadium überführen können, gehören alle
die Schädigungen, die andererseits wieder das Latenzstadium
unterbrechen, da« heißt einen Anfall auslösen können. Ein beson¬
deres Interesse beansprucht die Typhusschutzimpfung, deren
Effekt durch Malariaanfälle nicht herabgesetzt wird, die aber
andererseits Malariaanfälle auslösen kann.
Das charakteristische klinische Bild der latenten Malaria
macht der Diagnose keine Schwierigkeiten. Fast stets gelingt es
auch ohne provokatorische Maßnahmen (die nicht immer gleich¬
gültig sind!), aus dem B 1 u t b i 1 d e die Diagnose „latente Mar
laria“ zu stellen.
Warum es bei dem einen Kranken zu einer leichten chro¬
nischen (aktiven) Malaria, bei dem anderen zu einer latenten
(inaktiven) kommt, entzieht sich bisher noc^h der exakten Be¬
urteilung, weil wir die Vorgänge bei der Malariaimmunisierung
noch viel zu wenig kennen.
Ungleichheit der Pupillen bei Erkrankung
von Lungen und Rippenfell.
(Klinische Studie.)
Von
Dr. Walther Blumenthal, Koblenz.
Ungleichheit der Pupillen ohne Erkrankung des Central¬
nervensystem (Lues, Tabes, Paralyse usw.) und ohne Erkrankung
des Auges ist etwas recht Häufiges. Daß derartige Ungleichheiten
Vorkommen, ist schon lange bekannt. Über ihre Häufigkeit täuscht
man sich aber in weiten Kreisen; ich habe schon mehr als einen
zünftigen Neurologen getroffen, der zunächst meiner Ansicht nicht
beistimmen wollte.
Die Pupillengröße — nur darum soll es sich hier handeln —
wird bestimmt durch das Gleichgewicht der Kräfte zwischen Er¬
weiterer und Verengerer des Sehlochs. Der erstere ist vom Sym-
pathicus, der andere vom Oculomotorius aus versorgt. Beide
Nerven sind natürlich noch abhängig von höheren Centren, seeli¬
schen Einflüssen, Belichtung, Einwirkung von Giften und Arznei¬
mitteln. Für gewöhnlich arbeiten aber die gleichnamigen Systeme
beider Augen zusammen, das heißt unter Durchschnittsverhält¬
nissen verengern und erweitern sich die beiden Pupillen gleich¬
mäßig.
Anders, wenn Erweiterer oder Verengerer der Pupille auf
ihrem Wege von den zugehörigen Centren zum Auge hin irgend¬
wo gereizt oder geschädigt werden. Dann tritt Ungleichheit der
Pupillen auf. Der Oculomotorius verläuft fast völlig innerhalb der
Schädelkapsel. Die Beurteilung seiner Läsionen gehört fast immer
den Neurologen zu. Anders der Sympathicus, den der Dilatator
pupillae innerviert. Der ist auf seiner langen Bahn den ver¬
schiedensten mechanischen usw. Einflüssen ausgesetzt, sein Tonus
unterliegt allen möglichen Schwankungen. Da kann man schon
eher Störungen erwarten. Das ist auch der Fall, und ein großer
Teil dieser Störungen, oft ganz geringfügiger und für den Träger
unmerklicher Art, findet seinen getreuen Ausdruck am Auge und
da wieder an der Pupillenweite.
Fasern aus Brust-, wohl auch aus dem Halssympathicus
treten in das Rückenmark ein und gewinnen wichtige Beziehungen
zu dem bis ins Brustmark hineinreichenden Centrum oculopupiflare.
Eine weit nach hinten reichende Vergrößerung der Schilddrüse,
tiefe Lymphome des Halses und dergleichen können durch Druck
den Halssympathicus reizen und die gleichseitige Pupille erweitern.
Da ist die Ursache für eine Pupillenungleichheit rasch nach¬
zuweisen. Aber das sind, wenigstens außerhalb ausgesprochener
Kropfgegenden, die selteneren Fälle. Die häufigste Ur¬
sache der einseitigen Pupillenerweiterung bei
gut erhaltener Licht- und Konvergenzreaktion
ist ein krankhafter Prozeß in der Gegend der
Pleurakuppel. Zu Schrumpfungen an dieser Stelle führende
Entzündungen der verschiedensten Art schädigen, reizen dtf
sympathischen Fädchen, die gerade über die Lungenspitzen hin
zum oculopupillären Centrum ziehen. Am bekanntesten ist das
von tuberkulösen Lungenspitzenerkrankungen, die ja so gut wie
immer zu einer fibrinösen Entzündung der Spitzenpleura, oft mit
Ausgang in Narbung oder Verkalkung führen. Wenig bekannt ist
diese Tatsache von der genuinen Lungenentzündung, die j a hist
immer mit Rippenfellentzündung vergesellschaftet ist. Und doch
ist die abgelaufene Pleuropneumonie, dann überhaupt die Pleuritis
beliebigen Ursprungs, der häufigste Anlaß zur beschriebenen
Pupillendifferenz, so sehr, daß sie noch nach Jahren und Jahr¬
zehnten ein diagnostisches Kriterium bildet.
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UNIVERSITY OF IOWA
1. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
123
ln der Regel ist doch der Gang der Untersuchung in der
Sprechstunde usw., daß man nach kurzer Orientierung über die
hauptsächlichen Klagen die Vorgeschichte erhebt, während der
Kranke sich entkleidet. Hat man bis dahin eine Pupillenungleich-
heit bemerkt, wofür der Blick sich rasch schärft, falls man darauf
achtet, so kann man seine Fragen danach einrichten. Man er¬
mittelt so oft Angaben über Krankheitsvorgänge, die wegen der
langen, dazwischenliegenden Zeit dem Kranken manchmal fast
völlig entschlüpft sind. Eine kurze Prüfung der Pupillen, vor
allem Betrachtung beider Augen beim Blick in die Tiefe
des Zimmers vor der Untersuchung von Herz und Lungen
hält den Untersucher kaum auf. Die übliche Prüfung im hellen
Licht läßt die Pupillen sich zu stark zusammenziehen. Die oft
geringfügigen Unterschiede in der Weite werden dann an den ver¬
engten Sehlöchern auch für den aufmerksamen Untersucher fast
immerklicb. Der krankhafte Prozeß der Pleura¬
kuppel oder seine Ausgänge sitzt oder saß so
gutwieimmerauf der Seite der weiteren Pupille.
Das ist erklärlich; denn meist handelt es sich um geringfügige Krank¬
heitsprozesse, die lediglich zu einer R e i z u n g der genannten sym¬
pathischen Fasern führen. Ich will gar nicht bestreiten, daß bei
sogenannten eympathikotonischen Vorgängen die eine Seite unter
stärkerem Tonus stehen kann als die andere. Bevor man sich
aber zur Annahme einer einseitigen Tonuserhöhung entschließt,
muß man alle Faktoren ausschalten, die sonst noch Pupillen¬
ungleichheit bedingen könnten.
Häufig entsteht die Pupillenungleichheit — ich möchte sagen —
vor unseren Augen. Innerhalb weniger Tage oft können wir das
Auftreten des Symptoms beobachten. Das ist besonders der Fall
bei schnell verlaufenden Prozessen, bei Pleuropneumonie und schnell
einsetzenderRippenfellentzündung,zumal,wenn siemit Exsudatbildung
verknüpft ist. Und da macht man eine merkwürdige Beobachtung, die
dem Pathologen ja längst geläufig ist, dem Kliniker aber häufig
entgeht: Auch bei basal sich abspielenden Veränderungen krank¬
hafter Natur, z. B. der typischen Unterlappenpneumonie der jüngeren
Menschen, ist die Pleura weithin, bis zur Spitze hinauf, beteiligt,
ohne daß man Reiben hört, ohne daß der Kranke über Beschwerden
klagt und ohne daß irgendein physikalisches Symptom auf den
Umfang der Krankheit hindeutet. Derartige unbemerkte Spitzen¬
pleuritiden gerade bei der Lnngenentzündung können aber ebenso-
?ut zu stärkerer fibrinöser Ausschwitzung, zu Organisierung und
I bergang in lockeres oder festes Bindegewebe führen, schließlich
auch zu Kalkeinlagerungen Anlaß geben, wie an den weiter eaudal-
wärts gelegenen Teüen. Dort noch eher sogar als hier. Denn
sralt der anatomischen Verhältnisse und der dadurch bedingten
runktion ist die Beweglichkeit der oberen Lungenhälfte bedeutend
germger als die der unteren.
vergegenwärtigt man sich das, so wird man die Ansichten
mancher Pathologen, die jede Verwachsung und auch oberflächliche
• arbe an den Lungenspitzen für tuberkulös bedingt ansahen und
araos auf eine entsprechende Tuberkulosehäufigkeit schlossen,
einer gewissen Skepsis betrachten.
, ■ J c ![ J as ^ ? us ? mmen: Mehr oder weniger ausgeprägte Un-
;• , ei d J r im übrigen gut reagierenden Pupillen ist recht häufig.
olnrTÜf Sächlichsten Ursachen ist Erkrankung der Spitzen¬
film* 1 " davon. Diese ist durchaus nicht selten bei
LnSof, um S ie J auc h fernliegender Lungenabschnitte, dann bei
f takpw!“ UDt l UD £ en versc hiedensten Ursprungs und natürlich
41 ‘"wWwen Lungenerkrankungen.
Allgemeines zur Syphilisbehandlung.
Von
Dr. Gustav Neugebauer,
^ ltendem Arzt des Kreiskrankenhauses in Striegau.
7^**5*" ,? er Geschlechtskrankheiten und besonders der
ralangreichpwn a , en \ 2um M in der Demobilisationszeit, zu einer
- r ' !ge gezeitifrt hl ?*™^ ation ibrer Bekämpfung geführt, welche gute
rilt der nötigen Pul » Wau * t * em Gebiete der Syphilisbekämpfung
aE<i D <>ch einige hain UD ° Gewissenhaftigkeit weitergearbeitet wird,
könne n Ahnende Mißstände und Mäogel behoben
Zeit die kranbvAT ■ m f n meiner Überzeugung nach in relativ
beuche nicht m T Wleder so weit zuriickdrängen, daß von einer
cen mehr i/esnrnohon u_™_,_.
gesprochen werden braucht. Zugute kommt rascher und eher eintritt,
J geu ganz entschieden die Aufklärung, welche und von autoritativer S<
die Millionen von Heeresangehörigen während des Weltkrieges bei
ihren Truppenteilen erhalten haben, die noch wirkt und auch auf die
Zivilbevölkerung abfärbt.
Zu dem zu erstrebenden Ziele ist es selbstverständlich not¬
wendig, daß alle nur irgendwie verfügbaren und geeigneten Kräfte
herangezogen werden, daß aber ungeeignete und hierin unerfahrene
Kräfte zurückstehen, denn halbe Arbeit ist hier schlechter wie gar
keine Arbeit.
Schon in einer früheren Arbeit in diesen Blättern habe ich her¬
vorgehoben, daß die Feststellung, Behandlung und sonstige Bekämpfung
der Syphilis mit zu den vornehmsten Aufgaben des praktisch tätigen
Arztes gehört. Mit seiner Person steht und fällt das ganze Problem
der allgemeinen Luesbekämpfung. Er ist es. der 90 % der Syphilis¬
fälle zuerst zu Gesicht bekommt, und er muß es auch sein, der ständig
sein Augenmerk auf Luessymptome allenthalben richtet. Zu diesem
Zwecke muß er allerdings so weit geschult sein, daß er die Diagnose
auch unter etwas schwierigeren Verhältnissen stellen und mikroskopisch
sichern kann, und zur Behandlung muß er die relativ leichte Technik
der intravenösen Injektion einwandfrei beherrschen; nur dann kann er
nach modernen Gesichtspunkten Luesbehandlung treiben. Auch die
Verfolgung der einschlägigen Literatur darf nicht vernachlässigt werden.
Wer weder das eine noch das andere oder keines von beiden sicher
beherrscht, kann keine ernster Kritik standhaltende SyphilisbehandluDg
leisten und wird mit seiner antiquierten Quecksilberbehandlung meist
nur Scheinerfolge erzielen und mehr Schaden als Nutzen stiften, indem
er Heilerfolge annimmt oder verspricht, wo keine eingetreten sind noch
eintreten können. Er läßt besser die Hände davon. Aber trotzdem
kann auch er der großen Sache gute Dienste leisten, indem er hnklare
Fälle oder nach gestellter Diagnose die Behandlung einem ent¬
sprechenden anderen Arzte am Orte neidlos zuweist. Gelegenheit zur
Ausbildung in der Diagnostik und Behandlung der Syphilis ist aller¬
dings für jeden Arzt, der davon Gebrauch machen will, reichlich durch
die Kurse, welche an fast allen Universitätsinstituten und vielen
größeren Krankenhäusern in öfterer Wiederkehr abgehalten werden,
gegeben. Ebenso kaon in fast jeder größeren Stadt die Wassermann-
sche Reaktion in einem geeigneten Institut angestellt werden, und
geben diese Institute auch meist die Gefäße zur Einsendung der Blut¬
proben ab.
Die Überweisung von Syphiliskranken au einen Facharzt an
einem anderen Orte oder in ein Krankenhaus sollten seltene Aus¬
nahmen und nur bei den schweren Fällen berechtigt sein. Id den
Krankenhäusern machen sich diese Kranken, an denen meist nur alle
paar Tage ein kurzdauernder Eingriff vorgenommen werden braucht,
und die sich körperlich durchaus nicht krank fühlen, aus Langeweile
bald unnütz, werden durch ihre Ansprüche und Mäkeleien bald lästig
und sind ungern gesehene Gäste. Wozu soll man auch so benötigte
Arbeitskraft brachliegen lassen! Ferner besitzen die Krankenhäuser
— selbst bei polizeilich eingewiesenen Kranken — fast gar keine
Rechtsmittel zur Durchführung einer wirksamen Zwangsbehandlung,
und um Lueskranke, die vor Beendigung der Kur das Krankenhaus
verlassen wollen, zurückzuhalten. Bei der Luesbehandlung ist jeder
Zwang von Übel und führt bei Widerstand seitens der Kranken meist
nicht zu dem erhofften Ziele — der Heilung und dem Schutz der
Allgemeinheit. Wie ich aus Erfahrung weiß, wird die in der Anstalt
begonnene, aber nicht beendete Kur draußen gewöhnlich nicht fort¬
gesetzt. Da ist es ganz sicher schon besser, wenn der Arzt des ersten
Vertrauens, der die Diagnose stellt, auch die Behandlung einleitet
durch- und zu Ende führt. Wird davon abgewichen und soll der
Kranke, der froh ist, Arbeit zu haben, einem Krankenhaus zugewiesen
werden, so verliert er meist seine Arbeit; das gleiche hat er zu be¬
fürchten, wenn er des öfteren zeitraubende Reisen zu einem entfernter
wohnenden Facharzte machen soll. Ich weiß es, daß viele aus diesen
Gründen infolge der Arbeitsnot überhaupt von einer Behandlung Ab¬
stand genommen baben, oder daß sie die Kur abgebrochen haben als
sie äußere Zeichen der Krankheit nicht mehr an sich bemerkten ’ Da¬
mit ist aber dem großen Zwecke der allgemeinen Seuchenbekämpfung
durchaus nicht gedient. Das sehen auch vielfach verständige Vor¬
stände von Kränkenkassen ein und überweisen Kranke, die nach B
scheinigung des Kassenarztes wegen Lues in eine Klinik oder zu einem
entfernteren Facharzte sollten, von sich aus in freudigem Einverständnis
mit dem Erkrankten an einen anderen ortsansässigen Arzt von d
ihnen bekannt ist, daß er die Technik der Sypliilisbehandlung be‘
herrscht. Die Kasse spart die viel höheren Kosten und der Erkrankt,
behält seine Arbeit. Ein nachahmenswertes Verfahren!
Es ist eine Tatsache, daß der Erfolg einer SvphiJiskur „ m „„
rascher und eher eintritt, je eher mit der Bebandlun^begonnen wird
und von autoritativer Seite ist darauf aufmerksam gemach“ ^0’
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
1. Februar.
daß in der sogenannten „Vorwassermannperiode“ vielfach eine einzige
gut durchgeführte Salvarsankur das Leiden beseitigen kann. Daher
also möglichst frühzeitige Diagnose und rasche energische Behandlung
nach wissenschaftlichen, modernen Prinzipien, auf welche hier nicht
weiter eingegangen werden soll. Aber auch aus einem anderen Grunde
noch ist dieses Ziel nach meinen Erfahrungen mehr wie erstrebenswert.
Die intravenöse Behandlung mit einem Salvarsanpräparat — richtig
ausgeführt — ist kurzdauernd im Einzelfalle, schmerzlos und nicht be¬
lästigend, und die KrankeD, denen ich am Sonnabend mittag die intra¬
venöse Einspritzung mache, kommen ausnahmslos ganz gern zur
weiteren Behandlung wieder. Etwaige (kurzdauernde) Störungen des
Allgemeinbefindens nach der Einspritzung (selten) fallen in die arbeits¬
freie Zeit des Sonnabendnachmittag oder des Sonntags. Die Woche
über sind diese Leute durchaus arbeitsfähig und froh und dankbar,
ihrem Amt oder Erwerb nachgehen zu können, öfter jedoch tritt eine
Änderung in der Bereitwilligkeit, die Kur bis zum Ende durchzuführen,
ein, wenn im Anschluß an eine Reihe intravenöser Salvarsanpräparat-
einspritzungen eine Anzahl intramuskulärer Quecksilbereinspritzungen
vorgenommen wurde. Trotz vielfachen Wechselns und Ausprobierens
kenne ich kein Quecksilberpräparat, welches auch bei subtilster Technik
keine Schmerzen und Beschwerden am Orte der Injektion macht, ganz
abgesehen von der Stomatitis, die sich auch bei größter Vorsicht viel¬
fach nicht vermeiden läßt. Nur durch gutes Zureden und die Anwen¬
dung der ganzen ärztlichen Autorität sind die meisten Kranken dazu
zu bringen, die Kur bis zum Ende durchzuhalten. Eine Anzahl ‘fühlt
sich aber durch die Schmerzen zu stark belästigt oder in ihrer Arbeits¬
fähigkeit zu sehr beeinträchtigt und bricht trotz Abratens und trotz
aller Vorstellungen die Kur vorzeitig ab. Manche verlangen geradezu
wieder die „viel schöneren“ Salvarsaneinspritzungen. Männer sind in
dieser Hinsicht empfindlicher als Frauen. Schmierkuren werden wegen
der Schmiererei und der stärkeren Zeitbeanspruchung, auch wegen der
Unmöglichkeit einer unauffälligen Durchführung fast immer abgelehnt.
Dieser Kampf zwischen Arzt und Kranken wird so lange dauern,
bis eben ein schmerzlos zu injizierendes Quecksilberpräparat gefunden
worden ist. Daß unsere chemische Industrie schon lange nach ejnem
solchen sucht, ist bekannt. Das Idealpräparat ist aber noch nicht ge¬
funden. Solange wird es das Streben der Ärzte sein müssen, durch
frühzeitige Diagnose und rasche Behandlung mit einem Salvarsan¬
präparat vielleicht eine Quecksilberkur überhaupt vermeiden zu können.
Auch noch ein anderer Mißstand hat sich in letzter Zeit wieder nach
meinen und Anderer Erfahrungen gezeigt. Kranke, die vorher an¬
standslos die Salvarsankur ertrugen, schwenkten nach Einleitung der
Quecksilberkur ab und wandten sich auf Anzeigen in den Zeitungen
hin an den Kurpfuscher oder an einen der — meist Berliner — Herren
Kollegen, die in neuester Zeit wieder sich brieflich zur Behandlung
von Geschlechtskrankheiten aller Art unter den rosigsten Versprechungen
erbieten. Zu einem Teile kehren ja diese Kranken, die sich des Ernstes
ihrer Erkrankung bewußt sind, nach einiger Zeit reumütig wieder in
die Behandlung zurück, da ihnen trotz der brieflichen Versprechungen,
Anweisungen und Mittel doch lebhafte Zweifel an der Wirksamkeit der
Fernbehandlung auf tauchten, teils weil das Auftreten von neuen Er¬
scheinungen den Wert der Kuren ihnen deutlich vor Augen führte.
Immerhin ist kostbare Zeit verloren. Ein nicht unbeträchtlicher Rest
aber bleibt fern von weiterer sachgemäßer Behandlung und eine
weitere Gefahr für die Mitmenschen. Viele werden sich überhaupt mit
der Briefkur begnügen. Derartige Erscheinungen sollten doch der
Reichsregierung die Augen öffnen und manche segensreiche Verordnung
der Kriegszeit wieder zu Ehren kommen lassen. Sache der Standes
Vertretung wird es bleiben, die schmachvollen Mißbräuche geschäfts¬
tüchtigen Reklamewesens selbst in den allerkleinsten Lokalblättern zu
brandmarken. Auch in diesen Fällen wird die Vermeidung der Queck¬
silberkur und das Auskommen mit einem Salvarsanpräparat das er¬
strebenswerte Ziel bleiben.
Hand in Hand mit der Behandlung der Syphilis muß dann selbst¬
verständlich noch die Aufklärung und die Prophylaxe gehen. Auch
das ist die Aufgabe aller, besonders aber der praktisch tätigen Ärzte,
wobei ich allerdings bemerken möchte, daß der Rat zur Enthaltsamkeit
zwar ein sehr guter, aber in Wirklichkeit ein durchaus untauglicher ist.
Unter Berücksichtigung dieser und weiter oben angeführter Be¬
strebungen muß es neben der täglich fortschreitenden wissenschaft¬
lichen Erkenntnis mit ihren therapeutischen Folgerungen in nicht gar
zu ferner Zeit, wie ich eingangs schon betonte, gelingen, der Syphilis
den Charakter als Volksseuche, den sie jetzt ohne Zweifel hat, wieder
zu nehmen.
Schwere Komplikationen der Grippe
bei Schwangerschaft.
Von
Dr. Lämmerhirt, Berlin-Oberschöne weide.
Ein von mir beobachteter Fall schwerer hämorrhagischer
Nephritis und subakuter Pleuropneumonie nach Grippe, kompliziert
durch Schwangerschaft, hat mich während des ganzen Krankheits¬
verlaufs lebhaft interessiert, und zwar einmal, weil ich mir immer
wieder die Frage vorlegen mußte: habe ich recht gehandelt, die
Schwangerschaft fortbestehen zu lassen?, sodann wegen des glän¬
zenden Heilerfolges der zum Teil noch nicht allgemein bekannten
und allgemein angewandten therapeutischen Methoden. Da ich
annehme, daß der Fall auch andere Ärzte interessieren wird, ge¬
statte ich mir, die Krankheitsgeschichte mitzuteilen.
Frau N., 85 Jahre alt, fünfmal geboren, erkrankte im Oktober 1918
an Grippe. Nachdem sie die ersten Erscheinungen ohne Behandlung
überwunden hatte, konsultierte sie mich Mitte November in der Sprech¬
stunde.
Befund: Leichtes Fieber, auf dem Unterlappen der linken
Lunge handbreitgroße Dämpfung, trockenes Rasseln, ^geschwächter
Stimmfremitus. Herzgrenze beiderseits verbreitert, systolisches Geräusch
an der Spitze und über dem Brustbein. Urin blutig gefärbt, Albumen
l°/ 00 , im Sediment reichlich vermehrte Leukocyten, viel Erythrocyten-
schatten, zahlreiche granulierte Cylinder. — Schwangerschaft im vierten
Monat.
Diagnose: Hämorrhagische Nephritis, Herzdilatation mit Mitral¬
insuffizienz, subakute Pleuropneumonie nach Grippe bei Schwangerschaft.
Verlauf: Bel Bettruhe, Behandlung mit Diät und hydro¬
therapeutischen Maßnahmen ging zwar die Diurese in die Höhe, doch
blieben Fieber, Hämaturie und Pleuropneumonie unbeeinflußt. Auch
VerabfolguDg von Sfcypticin und Gelatine per os beeinflußten die Hämat¬
urie in keiner Weise. Darauf subcutan 40 ccm Gelatina sterilis (Merck)
mit dem Erfolg, daß die Hämaturie in einigen Tagen schwand, um
dauernd wegzubleiben, trotz Weiterbestehens der anderen nephritischen
Erscheinungen. Zur Beeinflussung des pleuropneumonischen Herdes ver¬
suchte ich nach dem Fehlschlagen der üblichen hydro-therapeutischen
und medikamentösen MaßDahmen zunächst die Schmierseifenkur, die mit
ihrer resorbierenden Wirkung mir in ähnlichen Fällen oft gute Dienste
geleistet hat. Trotz mehrwöchiger Durchführung war hier eine nennens¬
werte Einwirkung nicht zu erkennen. Darauf entschloß ich mich Mitte
Dezember, also nach etwa achtwöchigem Bestehen der Krankheit, eine
von Berliner angegebene, von Strauß 1 ) empfohlene Methode an¬
zuwenden: intramuskuläre Eucalyptus-Mentholinjektionen.
Technik: Jeden zweiten Tag glutäal 1 ccm, Einstich zwei
Finger breit unter dem Darmbeinkamm in den Glutaeus medius, sodaß
das Öl zwischen Periost und unterste Muskelschicht hineinfließt, mög¬
lichst lateralwärts, dann genügt eine Pravaznadel Stärke I, und die
Injektion ist so wenig schmerzhaft, daß man auch bei Kindern bei
Wiederholung kaum auf Widerstand stößt. Lesserscher Handgriff
sehr wichtig (Ansaugen nach Einführung der Spritze, ob Vene ge¬
troffen; in einem Fall wurde der Stempel der Spritze spontan durch
den venösen Druck hochgetrieben).
Der Erfolg dieser Methode war, wie auch in anderen von mir
beobachteten Fällen, hervorragend. Nach insgesamt acht Injektionen
schwanden die Rasselgeräusche völlig, mit Lösung des pneumonischen
Herdes schwand das Fieber und es folgte dann auch bald die Heilung
der begleitenden Pleuritis.
Schwierigkeiten machte nun immer noch die Nephritis mit den zu¬
nehmenden Ödemen und der nun wieder sinkenden Diurese. Verabreichung
von Digitalis mit Diuretin brachte nicht den gewünschten Erfolg, hingegen
erwies sich hier der Harnstoff als ein hervorragendes diuretisches Mittel
Mit Verabfolgung von zunächst fünfmal täglich einem Eßlöffel Harnstoff
in einer Tasse Tee, später herabgesetzt auf dauernd dreimal einen
halben Eßlöffel, gelang es, Monate hindurch bis zu den letzten Wochen
ante partum die Diurese leidlich im Gang zu halten, dann aber ver¬
sagte jegliche Therapie und ein allgemeiner Hydrops mit 5%o Albumen
ließ das Schlimmste befürchten, als plötzlich drei Wochen vor dem
normalen Ablauf der Gravidität Wehen einsetzten und sehr schnell ein
gesundes, lebensfähiges Kind von zirka 0 V 2 Pfund Gewicht geboren
wurde.
Zwar blieb auch nach der Geburt der Zustand noch kurze Zeit
bedrohlich, indem einige Tage nach der Geburt urämische Symptome:
Kopfschmerz, Sehstörung usw. einsetzten, doch gelang es durch Ader¬
laß, schweißtreibende Packungen und Veronal hierüber schnell hinweg¬
zukommen. Der Hydrops machte noch zweimalige Ascitespunktion er¬
forderlich, ging dann aber nach weiterer Verabfolgung von Digalen
und Harnstoff völlig zurück. Im Verlauf der Krankheit hat Patientin
im ganzen 2 Pfund Urea und 225 ccm Digalen eingenommen. Zwei
Monate nach der Entbindung konnte die Kranke das Bett verlassen,
und heute, ein Jahr nach Beginn der Erkrankung, stellt sie sich mir
l ) Th. d. Geg. 1918, H. 11.
Digiti
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als völlig genesene Mutter mit einem gut entwickelten Kinde von elf
Pfund (bei einem Aiter von sechs Monaten, sechs Wochen Brusternäh-
rung) vor.
Entlassungsbefund: Lungen völlig gesund; am Herzen
im Liegön noch ein leises systolisches Geräusch, an der Spitze wahr¬
nehmbar.
Urin: Völlig frei von Albumen, ganz vereinzelte Erythrocyten-
schatten. Blutdruck noch leicht erhöht, 75 bis 155 Hg.
War es nun richtig, bei Beginn der Behandlung die Fehl¬
geburt nicht einzuleiten? Wenn man nur nach dem Enderfolg
urteilt, müßte man die Frage unbedingt bejahen. Aber angesichts
der drohenden Katastrophe kurz vor der Geburt muß ich mir doch
die Frage vorlegen: Wäre die Einleitung der Fehlgeburt zu Beginn
trotz des Fiebers, trotz der hämorrhagischen Nephritis und der
Pleuropneumonie nicht doch weniger gefährlich gewesen? Vor
allem wäre der Frau ein Krankenlager von neun Monaten — denn
so lange hat die sehr geduldige und verständige Frau dauernd
das Bett gehütet — erspart geblieben.
Aber lehrreich in jedem Falle ist der günstige Ausgang be¬
sonders im Hinblick auf solche Fälle, bei denen die Erhaltung
der Frucht dringend gewünscht wird, und ebenso lehrreich wie
interessant ist die Beobachtung, daß die wachsende Frucht von
den Stürmen, die im Köiper der Mutter- getobt haben, nichts ver¬
spürt zu haben scheint, denn das Kind hat sich im Mutterleib
wie nach der Geburt normal entwickelt, und die leichte Rachitis,
die sich jetzt bei dem halbjährigen Kinde in ihren Anfängen be¬
merkbar macht, steht wohl kaum im Zusammenhang mit der
Schwangerschaftserkrankiing der Mutter.
Chinin gegen Dysbasia angiosclerotica intermittens.
Von
Ür. J. Batnberger, Bad Kissingen.
Während das Chinin in den letzten Jahren bei der Behand¬
lung der Herz- nnd Gefäßkrankheiten nur den Ruf eines Tonicums
im allgemeinen genoß, ist es jetzt wieder im Begriff, in die Reihe
der eigentlichen Herzheilmittel aufzurücken. Noch größere Be¬
deutung kommt einem Verwandten des Chinins zu, dem Chinidin,
einem Alkaloid, das mit zirka 20 anderen ebenfalls in der China¬
rinde enthalten ist.
Die Wirkung der Chininmedikation beruht sowohl in der
Herabsetzung der Reizbarkeit des Herzmuskels als auch der patho¬
logischen Reizbildung. So wird das Chinin und seine Derivate in
erster Linie bei der Arhythmia perpetua angewandt, wo es seine
besten Eigenschaften entfaltet, v. Bergmann 1 ) hat aber auch
vo °. “^ D ^ na P e ctoris da Gutes gesehen, wo die üb-
h«! n Gra ^ e (Nto^ycerin und Theobromin präparate) versagt
«te. Dieser Umstand müßte nach v. Bergmann eigentlich
JL . j ^ etzt ^gemein gültigen Anschauung, daß die Angina
L d - cb einen Krampf der CorQnargefäße verursacht wird,
«oeRevision herbeiführen, da nach F. B. Hof in an ns Tier-
«pe meiiten durch Chinidin die Coronargefäßdurchblutung eher
d5mnf a e J v k?? ser wird. Er spricht daher dem Chinidin eine
beruhigende Wirkung auf den Herzmuskel zu. Man
diUMHir? • aD . netlin j; n > daß der Herzmuskel bei Angina pectoris sich
Erschpinn 0 emem Keizzustand befindet, der erst dann die bekannten
ohnehin wenn stär here motorische Ansprüche an den
tie Kältlnfnfi 6 ? ^stellt werden; auch sensorielle Reize
Raumhe,n^F DdUD i, kÖDnen * n diesem Sinne wirken, ebenso wie
her Därmif 1 v- If - [korax durch Meteorismus des Magens oder
darin daßHia ieUeic ät besteht das Wesen dieses Reizzustandes
Fibrille pj no Muskelmasse des Herzens in jeder einzelnen
68 ® eieentlirw k A C ^, igUng zur Cont ractilität zeigt und daß
^etinischefstarp^!? Anfall von Angina pectoris zu einer Art
Tätigkeit im Herzmuskels kommt, ohne daß jedoch seine
rieh durch diecp beein .träcbtigt wird. Vielleicht ließen
^klären wenn m heone . aucb dm heftigen Schmerzen im Anfall
hon der’ — 0 /} P . an anni nunt, daß durch die supponierte Contrac¬
id ^rzen seih*?' 3S n h ? mte * ~ Muskelelemente ein Druck auf die
Höadel befindlich, dem Sinusknoten oder im Hissehen
iij oglien geben den ßii g I> en ,, ausgeübt wird. Die gedrückten
*° er meist in dip ? t ^ z -?, uße l <3em nocb nacb der Peripherie weiter,
ensiblen Äste der linken Armnerven ausstrablt.
\r9^ erßman °, Zur Chinidintherapie des Herzens.
(M. m. W.
Dieser Gedankengang läßt sich zum Teil ganz ungezwungen
auch auf die Dysbasia angiosclerotica intermittens anwenden. Auch
hier befinden sich die Arterien der Unterschenkel in einem Reiz¬
zustand, der dem Kranken kaum zum Bewußtsein kommt, solange
die Extremitäten ruhen, und der erst dann Erscheinungen macht,
wenn ein neuer Reiz auf sie einwirkt. Man hat wohl in den be¬
fallenen Arterien eine Endarteritis obliterans und röntgenologisch
sogar weit ausgedehnte Kalkablagerungen festgestellt, aber trotz¬
dem muß man annehmen, daß ein Teil der Verengerung des
arteriellen Strombettes auf Contraction der Muskelelemente der
Arterienwand selbst zurückzuführen ist. Denn wie anders sollte
es zu erklären sein, daß ein vorher nicht fühlbarer Fußpuls nach
entsprechender Therapie wieder zum Vorschein kommt? Einer
regressiven Metamorphose zum Normalen dürften derartig ver¬
änderte Gewebe wohl nicht fähig sein. Der Mangel gangliöser
Elemente in den Arterien läßt es verstehen, warum hier mit dem
Anfall nicht solche heftige Schmerzen verbunden sind wie bei der
Angina pectoris und daß die Beschwerden eben nur in der Arbeits¬
einstellung der Fußmuskeln bestehen, welche nicht genügend Blut
erhalten.
Durch die obige Arbeit v. Bergmanns angeregt, machte
ich in diesem Sommer einen Versuch bei der Dysbasia angio¬
sclerotica mit Chinin bisulfurieum; Chinidin stand mir leider nicht
zur Verfügung. Es handelte sich um einen 51 jährigen Herrn, der
seit einigen Jahren das typische Krankheitsbild zeigte. An beiden
Füßen waren weder die Arteria dorsalis pedis noch tibialis postica
zu fühlen. Ätiologisch kam auch in diesem Fall starker Nicotin-
abus in Betracht. Ursprünglich betrug das Tagesquantum 40 bis
50 Zigaretten, die noch dazu inhaliert wurden 1 ), in letzter Zeit
wurden nur noch vier bis fünf Zigarren geraucht. Ich gab drei¬
mal täglich 0,2 Chinin bisulfurieum bei der ersten Verordnung,
dreimal täglich 0,3 bei der zweiten, im ganzen 0,0, und hatte die
Freude zu sehen, daß nach der Chininkur die Beschwerden voll¬
ständig geschwunden waren. Der Patient konnte Fußtouren bis
IV 2 Stunden Dauer machen, ohne auch nur einmal stehenbleiben
zu müssen. Die Füße, die vorher in der Ruhe kühl und- livide
waren, zeigten v/ieder ein normales Hautkolorit, ein Temperatur¬
unterschied war nicht mehr zu fühlen; auch das subjektive Kälte¬
gefühl war geschwunden. Das Überraschendste aber war, daß die
vorher fehlenden Fußpulse wieder deutlich zu fühlen waren, wenn
auch die Arterien nicht so stark an den palpierenden Finger
klopften, wie dies bei normalen Fußpulsen der Fall ist. Ob der
Erfolg nach der Kissinger Kur auch standgehalten hat, kann ich
nicht sagen; darüber wird mir voraussichtlich der Sommer 1920
Auskunft geben.
Der Patient gebrauchte während des Chiningebrauches natür¬
lich auch die hiesigen Kurmittel, wie C0 2 -, Sprudel- und dazwischen
Moorfußbäder. Aber ich habe die feste Überzeugung, daß diesen
Faktoien kaum ein Einfluß auf das schöne Resultat zukommt.
Denn ich habe in den Jahren vor dem Kriege, als das russische
Element hier noch stark vertreten war, in jedem Sommer mehrere
Falle von Dysbasia angiosclerotica herausgesiebt, aber noch nie
diesen Erfolg erzielt bei Anwendung derselben Kurmittel ohne
gleichzeitigen Chiningebrauch.
Ich bin mir wohl bewußt, daß es gewagt wäre, aus diesem
einzigen Fall den Schluß zu ziehen, daß Chinin das Heilmittel bei
Dysbasia angiosclerotica sei. Aber da derartige Fälle immerhin zu
den Seltenheiten gehören und mehr mir leider nicht zur Verfügung
standen, möchte ich trotzdem meine Beobachtung veröffentlichen
damit sie an reichlicherem Material nachgeprüft werde. ’
Behandlung eines Falles von Sterilität und Frigidität
mit Thelygan.
Von
Dr. Otto Schlesinger, Berlin.
Seit der durch Eugen Steinach*), A Foees^ «ml
Andere vermittelten Erkenntnis, daß nicht nervös« ^ d
chemische Einflüsse die Sexualität bestimmen, war es nähelfegend!
ivpuuuens. vM. m. W. 1904
Nr. 30.)
*) Zbl. f. Physiol., Okt. 1913, Bd. 27, Nr 14 q 717
3 ) Lehrbuch der Organotherapie von W a tr n « r r
und G. Bayer, Leipzig 1914, S. 878/379. g '• Jauregg
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Störungen der Sexualität auf chemischem Wege zu beeinflussen.
Die endokrinen Drüsen sind es, deren Wirkung hierfür ausschlag¬
gebend ist, und es ist seit einigen Jahren üblich geworden, Ex¬
trakte dieser Drüsen den Patienten einzuverleiben. Während
Saaler 1 ) auf dem Standpunkt steht, daß die eklatanten Erfolge
der Organtherapie „sicherlich nichts anderem als der Suggestion
zu verdanken seien“, glaube ich durch zwei Fälle, die ich hier
beschreiben will, den Beweis erbringen zu können, daß tatsächlich
eine der Suggestion fernstehende Wirkung auf den Körper durch
Organpräparate hervorgerufen wird.
In meine Sprechstunde kam vor einigen Monaten eine 38 jährige
Patientin, die infolge Röntgenbestrahlung auf Grund eines Myoms seit
vier Jahren amenorrhoisch war. Sie hatte wegen der eingetretenen
Ausfallserscheinungen seit einem halben Jahr von ihrem Arzt Ovarium-
Präparate per os erhalten. Nunmehr war sie erschreckt über das Auf¬
treten einer mäßig starken Unterleibsblutung. Es handelte sich um eine
normale Menstruation, die sich von da an alle vier bis fünf Wochen
(bisher im ganzen dreimal) wiederholte. Der Vaginalbefund ergab keine
Anhaltspunkte für ein erneutes Myom. Es ist in diesem Falle also eine
Heilung des Myoms durch Röntgenstrablen eingetreten, trotzdem aber
die durch Röntgenbestrahlung zerstörten Ovarien durch Organotherapie
wieder funktionsfähig geworden. Es ist dieser Fall somit eine inter¬
essante Ergänzung zu den von Frankel 2 ) publizierten Fällen, in
denen er seine mit Röntgenstrahlen behandelten Patientinnen durch
Thelygan gegen die subjektiven Schädigungen und Ausfalls¬
erscheinungen schützt, ohne jedoch nach seiner Veröffentlichung jedes¬
mal eine Menstruation als Beweis des Funktionierens der Ovarien ge¬
sehen zu haben.
Der zweite Fall, den ich selbst behandelt und studiert habe,
ist folgender:
Im Oktober 1918 kam eine 25jährige Patientin zu mir in Be¬
handlung. Sie klagte darüber, daß sie in zweijähriger Ehe und auch
vorherigem Geschlechtsverkehr, der von vornherein stets ohne jegliche
anticonceptionelle Maßnahmen erfolgt sei, niemals gravide geworden
sei. Frühere Krankheiten, insbesondere Ansteckungen, negierte sie.
Sie habe sich vor mehr als IV 2 Jahren wegen ihrer Sterilität unter¬
suchen lassen und habe damals eine Dehnung des Cervicalkanals er¬
halten. Aus der Schilderung der Patientin ließ sich nicht ersehen,
welche Methode hierfür angewendet worden war. Die Menstruation sei
seit ihrem 16. Lebensjahre regelmäßig alle vier Wochen, aber stets
spärlich. Der Ehemann sei 31 Jahre alt, kräftig, gesund, eine Impotentia
coeundi liege bei ihm nicht vor, ebenso sei durch ärztliche Unter¬
suchung auch eine Impotentia generandi bei ihm ausgeschlossen worden.
Die Patientin zeigte Zeichen einer mäßigen Anämie. Sonstiger Organ¬
befund ohne Besonderheiten mit Ausnahme einer wenig deutlichen
Ren mobilis dexter. Insbesondere ist zu betonen, daß das Genitale völlig
normalen Befund bot: Adnexe ohne Besonderheit; Uterus normal groß,
in beweglicher Anteflexio ; Portio ein wenig spitz; Cervicalkanal für die
Sonde bequem durchgängig; hinteres Scheidengewölbe ausgebildet, so-
daß ein Abfluß des Spermas nicht anzunehmen ist, Fluor in nur mini¬
malem Maße. Ich machte die Patientin darauf aufmerksam, daß eine
anatomische Unregelmäßigkeit bei ihr nicht vorliege, daß ich auch nach
ihrer ganzen Vorgeschichte nicht glaube, daß eine der Feststellung durch
die bimanuelle Untersuchung entgehende Tubenveränderung anzunehmen
sei, daß ich vielmehr eine Störung des Chemismus der Ovarien ver¬
mute. Dies sei eine Erkrankung, die wir mit unseren bisherigen
Untersuchungsmethoden nicht objektiv feststellen können. Ich vermute
ihr Vorliegen einerseits infolge des völligen Fehlens aller anderen für
eine Sterilität in Frage kommenden Momente, andererseits daraus, daß
ihre Menstruation, wenn auch regelmäßig, so doch nur schwach sei.
ich schlug der Patientin, entsprechend meiner Diagnose, daß es sich
um eine chemische Insuffizienz von seiten der endokrinen Drüsen
handle, eine Behandlung mit Organextrakten vor. Die Patientin ver¬
sprach wiederzukommen, ließ sich dafür aber über drei Wochen Zeit.
Bei der zweiten Konsultation erklärte sie, nicht abgeneigt zu sein,
ihre Sterilität in der von mir angegebenen Weise behandeln zu lassen.
Sie wolle aber ganz besonders betonen, daß außer der Sterilität eine
Frigidität vorliege, ein Punkt, den in der ersten Konsultation zur
Rede zu bringen mir nicht gelungen war. Es sei zwar die Libido
mäßig stark ausgebildet, jedoch fehle die Voluptas. Erst als ich der
Patientin die Versicherung gab, daß gerade das von mir vorgeschlagene
Präparat auch in diesem Sinne günstig wirke, und daß nach den
neueren Anschauungen, die besonders Iwan Bloch uns vermittelt
hat, dieselben Erklärungen über den Chemismus der endokrinen Drüsen,
die ich ihr bezüglich ihrer Sterilität auseinandergesetzt habe, auch für
die Frigidität zutreffen, daß also die Behandlung auch in diesem Sinne
für sie günstig sei, ließ sie die Thelygankur an sich vornehmen. Ich
l ) D. med. Presse. 23. Jg., Nr. 16.
*) Allg. m. Zztg. 1918, Nr. 24 u. 38.
machte zehn Injektionen in zwölf Tagen, ließ darauf 60 Tabletten
Thelygan in 20 Tagen konsumieren, und schloß eine Serie von zwölf
Injektionen, auf 14 Tage verteilt, sofort hier an. Diese ganze Kur
war Anfang Dezember 1918 beendet, ohne daß die Patientin sonderlich
von der Wirkung erbaut war, denn sie gab nach wie vor an, keinerlei
Änderung ihres Leidens zu verspüren. Doch schon die am 30. De¬
zember 1918 erwartete Menstruation blieb aus und es zeigte sich io
der Tat der Eintritt der ersten Gravidität. Im Laufe der Gravidität,
besonders vom dritten Monat ab, besserte sich die Frigidität und die
Patientin, die nur gelegentlich zur Untersuchung kam, sagte mir Ende
April, daß nunmehr der Geschlechtsverkehr doch etwas anderes sei als
früher. Die Libido habe sich gegen früher gesteigert und die Voluptas
sei nunmehr auch vorhanden. Es ist dies eine Erscheinung, die wir
öfter zu beobachten Gelegenheit haben, daß Frigidität in der Gravidität
aufhört. Es erscheint mir entgegen den bisherigen wiederholten Ver¬
öffentlichungen interessant, darauf hinweisen zu können, daß bei meiner
Patientin die Thelyganbehandlung primär die Frigidität nicht beseitigt
hat, sondern erst sekundär durch den Eintritt der Gravidität der er¬
wünschte Erfolg sich einstellte. Bei der Patientin, die naturgemäß um
den Verlauf ihrer Eutbindung und um das Ergehen des zu erwartenden
Kindes recht besorgt war, habe ich am 1. September 1919 den Partus
eingeleitet, um ihr die Eventualitäten einer überraschenden Wehen¬
tätigkeit eventuell mitten in der Nacht bei jetzt fehlender Warmwasser¬
versorgung und Verkehrsschwierigkeiten zu ersparen. Die Geburt
ging im Dämmerschlaf vor sich und erforderte zehn Stunden. Das
Kind kam lebend zur Welt, reichlich 51 cm lang und 3900 g schwer,
das Befinden der Mutter, der ich am nächsten Tage das Aufstehen auf
die Chaiselongue erlaubte, ist bis auf den heutigen Tag stets aus¬
gezeichnet geblieben. Sie stillt ihr Kind selbst, die Lactation ist kräftig.
Das Kind hat sich gut entwickelt.
Ich veröffentliche diesen Fall besonders deswegen, da wir
aus ihm ersehen können, daß es Fälle von Sterilität gibt, in denen
jede anatomische Grundlage fehlt, die zweifellos nur auf dem
mangelhaften Chemismus der Ovarien beruhen können. Bei diesen
ist naturgemäß jede operative Dilatation oder Lageveränderung
zwecklos und nur die Beeinflussung des Chemismus der endo¬
krinen Drüsen erfolgversprechend. Fragen wir uns nun, in welcher
Weise das hier angewandte Thelygan gewirkt haben kann, so ist
dies in zweifacher Weise möglich. Erstens einmal wird durch die
Zuführung der Organextrakte (Thelygan besteht aus den Extrakten
verschiedener innersekretorischer Drüsen, vornehmlich Kuhovarien,
Hypophyse, Schilddrüse und Nebennieren) eine quantitative Ver¬
mehrung und wahrscheinlich auch qualitative Veränderung dieser
im Blute kreisenden Substanzen hervorgerufen. Diesen Vorgang
möchte ich mit der passiven Immunisierung vergleichen, bei der
ebenfalls zu den im Körper vorhandenen Hormonen künstlich
weitere Mengen derselben zugeführt werden. Zweitens wirkt im
Thelygan das Yohimbin hyperämisierend auf das Genitale mit und
regt infolgedessen die Organe der Patientin zu vermehrter und
eventuell auch veränderter Produktion an. Es ist also ein der
aktiven Immunisierung zwar nicht analoger, aber doch vergleich¬
barer Vorgang. Würde die durch die Hyperämisierung des
Genitale hervorgerufene Anregung der Ovarien zur selbständigen
Produktion genügen, dann müßte das Yohimbin, losgelöst von den
Organextrakten, an sich schon dieselbe Wirkung hervorrufen; daß
aber die reine Yohimbintherapie oft im Stiche gelassen hat, ist
uns aus der Literatur hinreichend bekannt 1 ). Es ist deshalb
zweifellos eine empfehlenswerte Kombination, die Organpräparate
mit dem Yohimbin zu vereinen.
Ich ziehe aus meiner Darlegung den Schluß, daß bei Fällen
von Sterilität, bei denen eine Dysfunktion der Ovarien anzunehmen
ist, die Organtherapie wertvoll erscheint, und daß jedenfalls vor
den so häufigen Manipulationen der operativen Lageveränderung
und Cervicalkanaldehnung zu warnen ist. Ich glaube bei der Organ¬
therapie die Kombination des Yohimbins mit Organextrakten aus
theoretischen Gründen empfehlen zu können, und hoffe durch
diese veröffentlichten FäDe auch praktisch die Nutzbarkeit er¬
wiesen zu haben.
, Ob nun in meinen Fällen die passive Vermehrung der Hor¬
mone oder die aktive durch Hyperämisierung hervorgerufene Ver¬
änderung der Ovarien den Erfolg herbeigeführt hat, wird sich nie
feststellen lassen und gerade das ist der Beweggrund, warum ich
auch in Zukunft bei ähnlichen Fällen auf die Kombination beider
Systeme nicht verzichten will.
D Iwan Bloch, M. Kl. 1915, Nr. 8.
Original fru-m
I. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
127
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus dem pathologisch-anatomischen und bakteriologischen Institut
des Kaiser-Jubiläums-Spitals der Stadt Wien
(Vorstand: Prof. R. M ar e s c h).
Bemerkungen zum Aufsatz von Hundes hagen
in Nr. 41, 1919, dieser Wochenschrift:
Ein Bacillus aus der Gruppe der hämorrhagischen
Septikämie bei einem Fall von Influenzapleuritis.
Von
C. Coronlni und A. Priesel.
ln Nr. 41, 1919, dieser Wochenschrift beschreibt Hundes-
iugen einen Mikroorganismus, welcher aus einem hämorrhagisch-
pleuritischen Exsudat bei Grippe gezüchtet worden war. Wir
halten diesen durch eine exakte Untersuchung erhobenen Befund
für sehr bemerkenswert und möchten durch kurzen Hinweis auf
Ergebnisse eigener Untersuchungen *) an dieser Stelle einen, wie
wir glauben, bestätigenden Beitrag liefern, zumal ähnliche Befunde
in der deutschen Literatur nur spärlich zu finden sind.
ln 16 von 178 bakteriologisch untersuchten Fällen von Grippetod
gelang es, aus den pneumonisch hepatisierten LuDgenpartien einen
iTimnegativen, dabei mit Fuchsin (im Gegensatz zum Pfeiffer-
fcacillus) leicht tingiblen Mikroorganismus zu züchten, der besonders
gut auf Serum-(Hydrocelen-)Agar, etwas weniger gut auf Blutagar, aber
auch-allerdings anfangs zumeist recht kümmerlich — auf gewöhnlichem
mit Fleischbrühe bereiteten Agar anwuchs und dessen Kolonien namentlich
| den Aofangsstadien von Influenzakulturen nicht zu unterscheiden
waren, In Bouillon erfolgte ein streptokokkenähnliches Wachstum;
Ausstriche des Sediments ließen gleichfalls Neigung zur Bildung
wechselnd langer, allerdings oft recht kurzer Ketten erkennen. Auf-
iillend war die große Polymorphie der gefundenen Mikroorganismen,
die in den Ausstrichen des frischen Materials und in junger Kultur
wie Influenzabacillen aussahen (sodaß wir sie, im Zusammenhalt mit
der Blutplattenkultur, anfangs auch für solche hielten), dann wieder —
be>onders im Peritonealexsudat der geimpften Tiere — kleine Kokken
darstellten, oft auch zu zweien aneinanderlagen und doppelgliedrige
hsne Ketten bildeten. Namentlich ältere Bouillonkulturen zeigten,
mfulge degenerativer Veränderungen, besonders Wechsel volle Formen,
vielfach bipolar gefärbte Kurzstäbchen und überhaupt hinsichtlich des
philologischen Verhaltens eine große Übereinstimmung mit Pest-
laeiilen, zu welchem Bilde auch die Kettenformationen gut paßten.
Höchst auffällig war die Tierpathogenität von vier der
gefundenen Stämme. Welchen Modus der Einbringung des Materials
mo wählen mochte, immer gingen die geimpften Meerschweinchen
Min etwa 16 Stunden ein; Kaninchen, die besonders empfindlich
’cruenen, verendeten schon nach sechs bis sieben Stunden an hoch-
gmigem Lungenödem mit Diapedeseblutungen in die Alveolen. Nament-
,a bei Meerschweinchen trat eine besondere Affinität des Virus
! r ü 4eD . zutage, als deren Ausdruck sich hämorrhagisch¬
er— 6 ', erän d e rungen fanden, die auch mikroskopisch große
roUt t m !f • • r Gdppepneumonie des Menschen hatten. Eine schwere
lhk * 8 sa ^® n w i r bei einem der Kaninchen, das etwas
CnhL t ^ ie re £ eIfI) äßig vorhandene schwere degenerative
1 gleichfalls histologisch große Ähnlichkeit mit der Nieren-
^nderung bei der menschlichen Grippe. -
s.u i( ; en Abstrichen der hepatisierten Lungenpartien, welche von
r'uM an £ e fe rt igt wurden, waren uns in einer großen
■-liiert en ““selben Mikroorganismen in Exsudatzellen phago-
^ iilen Ä len H Qd hatten wir sie auch hier anfangs für Pfeiffer-
' lebe uiifi hi - doc ^ waren si e wiederum viel leichter färbbar als
M^ aten u.,. 16 feblschlagenden Kulturversuche auf Blutplatten
Annahme gleichfalls nicht stützen.
Renten n n H ,®P® r ^ e ^wert ist ferner, daß das Serum von Grippe-
f^otiieh ei K- d !® gefundenen Stämme in vielen Fällen außer-
^lutinar;rt 1S z f 1 .i 6 ? 0 ^ ac ber“Verdünnung, agglutinierte. Da die
- mrat. schlnM.n «- DIC j L n a ^ en darauf untersuchten Krankheitsfällen
stehendp vnu Wir ’ da .^ in solchen, wo sie negativ ausfiel, der in
v -ksamkeit im L 7^ or ® anisraua vielleicht nicht hinreichend lange seine
1 IUin <!e]iomm P n Ho° r v er ®°^ altet hatte oder überhaupt nicht am
the , men des KraDkheitsbildes beteiligt war.
- illus • ! e m0r Pholoeischfi XhnliAhlroif mif n ; f f n .
sagt Ähnlichkeit mit dem Pfeiffer-
J n, daß „m den Organausstrichen von den ge-
^ 0 vembeMq!s n . de r-u it f ! un ® der Gesellschaft der Ärzte in Wien
11 ■< Und ua ausführlicher mitrctpilt in rlo,. U \V Km»
storbenen Tieren eine wesentlich dickere und zugleich durchaus
kokkenartige Form“ hervortrete. Wir selbst waren lange Zeit un¬
schlüssig, in welche Gruppe wir unsere „Kokkobacillen“ einreihen
sollten und entschieden uns schließlich — auf Grund des Ver¬
haltens der Bouillonkulturen — für die Bezeichnung „gramnegative
Streptokokken“, unter welcher ähnliche Mikroben von Cori und
T r a w i n s k i *) beschrieben wurden, wollen aber hervorheben, daß
der Streptokokkencharakter durchaus nicht immer deutlich,
zumeist erst nach wiederholter Passage in flüssigen Nährmedien,
hervortrat und bei neuerlicher Injektion im Tierkörper wieder voll¬
kommen schwand. Namentlich die außerordentliche Ähnlichkeit
mit — allerdings sehr kleinen und absolut gramnegativen —
Pneumokokken im Tierkörper ist auch uns aufgefallen, desgleichen
die schleimige Hülle, von der Hundeshagen spricht und
welche beispielsweise eines der seinerzeit demonstrierten Mikro¬
photogramme sehr schön erkennen ließ. Auch das Verhalten der
„Kokkobacillen“ gegenüber zuckerhaltigen Nährmedien (keine Gas¬
bildung, dabei schwache Säuerung) war ein ganz analoges.
Bemerken möchten wir noch, daß Epstein 2 ), angeregt durch
den Befund Spenglers 3 ), der pestbacillenähnliche Polstäbchen in
grippösen Lungen nachgewiesen hat, auch diesen Mikroorganismen
seine Aufmerksamkeit zuwandte. Er berichtet in einer vorläufigen Mit¬
teilung über ebenfalls außerordentliche pleomorphe Bakterien, die er
im Bronehialsekret und Gewebssaft, aber auch — gleich uns — in
Sehnittpräparaten menschlicher Grippelungen wiederholt nachweisen
konnte. Das kulturelle Verhalten zeigte weitgehende Übereinstimmung
mit unseren Stämmen, auch vielfach Bildung kokkenähnlicher Formen
und Kurzstäbchen, wobei allerdings die Gasbildung in zuckerhaltigen
Nährböden weder mit den .Angaben Hundeshagens, noch mit
unseren Beobachtungen in Einklang steht. Die Tierpathogenität der
Stämme dieses Autors war gleichfalls außerordentlich groß, doch
traten — vielleicht gerade deshalb — die Veränderungen an den Lungen
nicht so in den Vordergrund.
Außer Cori und T r a w i n s k i, deren Untersuchungen
etwas früher abgeschlossen waren, wie die unserigen, und den
eben erwähnten Autoren hat unseres Wissens bisher augenschein¬
lich niemand in der deutschen Grippeliteratur Ähnliches veröffent¬
licht. Allerdings sei her vorgehoben, daß — nach mündlichen In¬
formationen und einer Diskussionsbemerkung des Herrn Hofrats
P a 11 a u f — Prof. Joannovics und Koritschoner in
Wien wiederholt analoge Befunde erheben konnten, doch waren
die gezüchteten Bakterien gleich denen von Cori und Tra-
w i n s k i (die aber nur einen Stamm daraufhin untersuchen
konnten) nicht tierpathogen, sodaß es fast den Eindruck macht,
als ob verschiedene Spielarten eines und desselben Mikroorga¬
nismus hier vorliegen würden; denn auch von unseren Stämmen
waren ja — bei sonst völlig gleichem kulturellen Verhalten —
nicht alle in derselben Weise im Tier wirksam. Des Wechsels
in der Kettenbildung, welche einmal deutlich war, das andere Mal
so gut wie vollkommen fehlte, wurde bereits oben gedacht. Daher
scheint uns die Annahme nahezuliegen, daß möglicherweise auch
sonst gelegentlich diese auf einem nicht entsprechenden Agar
überhaupt nicht anwachsenden Stämme für Pfeifferbacillen
gehalten wurden.
Wir haben, wie bereits angedeutet, unser Bacterium auf
Grund einer rein morphologischen Eigenschaft und in Anlehnung
an die erwähnte Mitteilung von Cori und Trawinski als
Streptokokkus bezeichnet. Die Pleomorphie, das kulturelle Ver¬
halten und namentlich die im höchsten Grade vorhandene Tier¬
pathogenität sprechen jedoch dafür, daß sicherlich mehrere der
gefundenen Stämme identisch waren mit jenem von Hundes-
hagen.
^ «.«vn »me, utuuciHucu mit itucKsicht auf
die große Affinität zum Gefäßsystem, besonders zu dem der
Lungen, den in Rede stehenden Mikroorganismen eine Rolle beim
Zustandekommen der Grippeerkrankung des Menschen als solcher
beizumessen, haben wir uns in unseren Ausführungen mit Rück
sicht auf die Inkonstanz der Befunde doch auf die Annahme he
schränkt, daß auch diese interessanten Bakterien wohl nur al«
Ausdruck einer Misch- oder Sekundärinfektion aufzufassen sind
1 ) w. kl. W. 1918, Nr. 47.
2 ) Mitt. d. Ges. f. inn. Med. u. Kindhlk.
bericht vom 15. Mai; Ref. M. Kl. Nr. 84).
3 ) Mitt. a. d. Inst. Dr. C. Spenglers
1919, Nr. 3 (Sitzungs¬
in Davos 1919, I. H. 1.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
128
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
1. Februar.
Fortschritte der praktischen Arzneibehandlung im Kriege.
Von Prot Dr. C. Bachem, Bonn a. Rh.
Antiseptica und Desinficientia.
Es ist naheliegend, daß zur Heilung der unendlich mannig¬
fachen Kriegsverletzungen neue Antiseptica in Anwendung ge¬
zogen wurden. Dabei beschränkte man sich aber nicht nur aut
die Desinfektion äußerer Schäden (Wunden), auch zum innerlichen
(Blasenantiseptica) und intravenösen Gebrauch (Silberpräparate-}
wurden neue Mittel, teilweise mit recht gutem Erfolge, in die Praxis
eingeführt.
Zunächst die Desinficientia und Antiseptica zu überwiegend
äußerlicher Anwendung:
Von anorganischen Präparaten haben sich einige Abkömm¬
linge der Tonerde neu angeführt: Ormieet, Moronal, Alutan.
Argobol, Boluplien und andere.
Ormieet, eine 5 %igc Lösung \on nmeiseusaiirei Ton¬
erde mit Alkalisulfat. Farblose Flüssigkeit von saurer Reaktion.
Wird als guter und haltbarer Ersatz der essigsauren Tonerde vor¬
geschlagen. Von der handelsfertigen Mischung wirken bereits
starke Verdünnungen bei Unterschenkelgeschwüreu und Vaginal¬
katarrhen koagulierend auf der Oberfläche, gelaßverengernd und
sekretionsbeschränkend. Ähnliches war bei katarrhalischen Con¬
junctivitiden zu beobachten. — Dosierung: Zu Umschlägen und
Ausspülungen genügt ein Eßlöffel auf 34 Liter Wasser, bei in¬
fizierten Wunden wende man eine 10 %ige Verdünnung an, in der
Augenheilkunde genügt eine 6 %ige Verdünnung (das heißt ein
Teil des fertigen Präparates auf etwa sechzehn Teile Wasser),
bei Vaginalkatarrhen in ähnlicher Konzentration, desgleichen zu
Spülungen bei Blasencrkrankungen. Auf den Schleimhäuten der
oberen Wege wirkt diese oder eine ähnliche Konzentration nicht
reizend, wohl sekretionsbeschränkend.
Moronal, basisch formaldehydschwefligsaures Alumi¬
nium. Kommt in Pulver und in Tabletten (0,5 g) in den Handel.
Vor den Lösungen der essigsauren Tonerde hat es den Vorzug,
in Lösung die Haut nicht zu macerieren und keine Ekzeme zu
machen. Dabei beschränkt es die Sekretion, behindert nicht den
Sekretabfluß, erzeugt gute Granulationen und befördert eine
schnelle Epithelisierung.
Bei Angina zu Gurgeluiigen in 2 %iger Verdünnung (der
Geschmack ist nicht unangenehm). Als Salbe oder Streupulver
in ähnlicher oder etwas stärkerer Konzentration. - Im Handel
auch in 50 %iger Lösung.
Ein weiteres Aluminiiinipräparat, das hauptsächlich als anti-
septisches Darmadstringens Verwendung findet und schweize¬
rischen Ursprungs ist, ist das kolloidale Aluminiumhydroxyd,
unter dem Namen A 1 u t an im Handel. Es steht in seinen Eigen¬
schaften dem weißen Bolus nahe, passiert den Magen unzersetzt
und löst sich erst im Dann. Die antiseptische und adstringierende
Eigenschaft erwies sich bei Diarrhöen verschiedenen Ursprungs
vorteilhaft. Man reicht mehrmals täglich einen Eßlöffel voll, in
Wasser oder Milch aufgoschwemmt. Erbrechen soll nur in
seltenen Fällen auftreten.
Argobol, ein Silberboluspräparat, enthält 20% Silber¬
phosphat, beziehungsweise es besteht aus Bolus, dessen kleinste
Teilchen mit einer Silberphosphatschicht umgeben sind. Gelblich-
weißes, in Wasser unlösliches Pulver. Zur Behandlung der akuten
und chronischen Gonorrhöe (zumal der weiblichen). Bei ge¬
nügender Desinfektion trocknet es stark aus und reizt nicht.
Auch bei anderen. Vaginal- und Cervixerkrankungen sowie bei
Ulcus cruris. Mit Hilfe eines Speeulums werden 4—6 g in die
Scheide geschüttet. — Teuer!
B o 1 u p h e n , ein Kondensationsprodukt von Formaldehyd
mit Phenol unter Zusatz von Bolus. Geruch- und geschmackloses
Pulver, das stark austrocknende, antiseptische und desodorierende
Eigenschaften hat. Dabei ist es reizlos und juckstillend und regt
die Epithelbildung an. Anwendung: als Pulver, Paste oder
10—40^ige Aufschwemmung bei schlecht heilenden jauchigen
Wunden, sowie bei Ulcus molle, luetischen Erscheinungen, spitzen
Kondylomen usw.
Rp. Boluphen 10,0, Zinc. oxydat., Bol. alb., (Haie, carbon.
praecip., aa 25,0, Magnes. carbon. leviss. 15,0. — M.D.S.
Boluphenstreupulver.
Rp. Boluphen, Zinc^oxydat., Tale . venet. ää 20,0, Glycerin,
Spir. rect. (30 %) an ad 100,0. M.D.S. lO^ige Bolu-
phenschättelmixtur.
Eine weitere, anscheinend zweckmäßige Kombination des
Bolus ist die mit Tierkohle. Bei schweren, mit heftigen Durch¬
fällen einhergeheuden Fällen von Typhus und Ruhr hat sich die
Darreichung einer Mischung von mehrmals täglich ein bis zwei
Eßlöffeln Bolus alba mit einem Eßlöffel Tierkohle ausgezeichnet
bewährt. Man läßt diese Mischung am besten in dünnem Hafer¬
schleim mit einem Schluck Rotwein nehmen. Der Erfolg soll
noch über die Serumbehandlung zu stellen sein. Die genannte
Kombination ist auch in der Chirurgie empfehlenswert, um die
Toxine eitriger Wunden zu binden.
Bolus, dem 10% Chlorkalk zugesetzt ist, wird als
Wundstreupulver empfohlen, das sowohl desodorierend als auch
granulationsanregend wirkt; dabei setzt es die Menge des Wund¬
sekretes herab und dürfte auch in den Händen eines weniger
geschulten Personals ungefährlich sein.
S a 1 u s i 1 (E T. Salüsil), eine auf elektroosmotischem Wege
gewonnene, fein verteilte Kieselsäure mit einem Zusatz von essig¬
saurer Tonerde. In der Chirurgie und Dermatologie sowie in der
Hals-, Nasen- uml Ohrenheilkunde als austrocknendes und adstrin¬
gierendes Mittel bei . eitrigen Wunden, nässenden Ekzemen.
Hyperidrosis und zur Scheidentrockenbehandlung. — Als Jod-
salusil wird eine Mischung von Salusil mit 1 % Jod bezeichnet.
A1 s Jod o f o r m e r s a t z i n 111 e 1.
Ausgiebige Verwendungen nach verschiedenen Seiten hin
haben sodann die kolloidalen Silberpräparate erfahren. Neben
dem KoilargoL (Argentum colloidale) haben sich in letzter Zeit
die auf elektrolytischem Wege hergestellten Mittel Dispargen.
F u 1 m a r g i n und Elektrokollargol bewiesen.
A r g o e h r o in , eine Kombination von Methylenblaunitrat
und Silbernitrat (20 % Ag enthaltend), war zwar bereits vor dem
Kriege bekannt, hat aber erst in den letzten Jahren eine aus¬
gedehnte Anwendung erfahren. Es ist wenig giftig, aber die
antiseptisohe Kraft ist gegenüber seinen Bestandteilen gesteigert.
Braunes, in auffallendem Lichte grünliches Pulver, in Wasser mit
tiefblauer Farbe löslich, ebenso in Alkohol und Glycerin.
Zustände, bei denen sieh Argochrom in erster Linie bewährt
hat, sind septische Infektionen im weiteren Sinne (Puerperalfieber.
Bakteriämien, Gelenkrheumatismus, Bubonen, Gonorrhöe, Furun¬
kel usw.). Die Applikation kann eine intravenöse oder lokale
sein. Zur intravenösen Injektion löst man 0,1 oder 0,2 in etwa
20 cein sterilem Wasser (nicht physiologischer Kochsalzlösung! !•
Mail injiziere alle ein bis zwei Tage.
Bei der subcutanen Injektion empfiehlt es sich, ein Lokal-
anaestheticuin zuzusetzen. Zur örtlichen Anwendung eignen sich
1- bis 2%ige Lösungen, die bei eiternden Bubonen, Furunkeln
cingespritzt, bei Erkrankungen des Ohres, der Nase und des Nasen¬
rachenraums eingeträufelt werden. Bei weiblicher Gonorrhöe in
Tampons.
Ein weiterer Farbstoff, der gleichfalls als stark wirkenden
Antisepticum benutzt wird, ist das nach den Angaben Ehr¬
lich s hcrgestelte T r y.p a f 1 a v i n (der Name rührt daher, weil
das Mittel ursprünglich zur Behandlung der TrypanosomiasLs ge¬
dacht war). Diaminomethylacridiniumchlorid. Dunkelgelbes, in
Wasser lösliches Pulver von intensiver Färbekraft. Verträgt Er¬
hitzung bis 120 °. Die Lösungen sind vor Licht geschützt auf-
zubewahren. Doch sind konzentrierte Lösungen für kurze Zeit
ziemlich lichtbeständig.
Bei geringer Giftigkeit und geringer Reizlosigkeit äst dm
antiseptische Kraft des Trypaflavins vielen Krankheitserregern
gegenüber größer als die des Sublimats. Insbesondere erwies sich
die Behandlung infizierter Wunden mit Trypaflavin günstig, be¬
sonders auf Gasbrandbaeillen ist die entwicklungshemmende unrt
abtötende Wirkung groß. Auch bei infektiösen Augenerkran¬
kungen, Gonorrhöe, Blasenkatarrhen, Bartflechte und zur Des¬
infektion des Operationsfeldes. Die Konzentration beträgt durch¬
schnittlich 1:300—1000. Bei Gonorrhöe in Form der Janct-
schen Spülungen 1:1000—4000.
Die intravenöse Injektion von 0,05 bis 0,2 g (bei Kindern
0,025) ist bei Influenza- und anderen Pneumonien mit Erfolg an¬
gewendet worden. Die Injektionen, die wiederholt gegeben
den können, sind gefahrlos, nur sind Fälle mit akuter hämorrn -
gischer Nephritis auszuschließen. Dagegen ist innerliche Dar¬
reichung -wegen des leicht auf tretenden Erbrechens zu vermeiden.
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UMIVERSITY OF IOWA
1 . Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
129
Zurückbleibende Gelbfärbung kann durch Abwischen mit
.VatriumDitritlösung und nachherigem Abspülen mit verdünnter
Salzsaure entfernt werden. ^
Filter den k r e s o 1 haltigen Desinfizientien haben uns die
letzten Jahre einige Neulinge gebracht, so imter anderen 0-Lvsol,
Kresotinkresol, Sagrotan, Fawestol, denen sich einige andere
amiti'Che Äntiseptica anschließen, wie Providoform.
/LLftoI, mir 50 % Kresol enthaltender Kresolersatz, der
in Wasser mit alkalischer Reaktion zu etwa 3 % klar löslich
ist. — Kresotinkresol ist eine Lösung von 50% Kresol
in kresotinsaurem Natrium. Anwendung: An Stello des Lysols
idw. in 2* bis 5%iger «Lösung. — Sagrotan, Chlorxylenol-
Sapokresol. Chlorxylenol und Chlorkresol in Seife gelöst. —
Fawestol, ein Kresolpräparat, das fast 100% Kresol enthält
wl durch ein besonderes Verfahren löslich gemacht ist:
Alle diese Desinfektionsmittel haben in der Praxis ihren
Ldirftluer gefunden. Sie dienen überwiegend als Ersatz für Lysol
kzidiiingstveise Liquor Cresoli saponatus. Die Konzentration be¬
trügt je nach dem Zweck und dem Präparate 1 bis 5 %. /LLysol
jirfl dem Xresotinkrcsol an Wirkung überlegen sein.
Providoform, Tribromnaphthol. Gelbliches, gerueh-
nnd geschmackloses, in Alkohol leicht lösliches Pulver. Starkes,
.balkpecilisclies“ Desinfektionsmittel, das noch in 1 %iger Lösung
Staphylo- und Streptokokken innerhalb einer Minute abtötet und
^Dstin Verdünnung von 1 : 400 000 in der Entwicklung hemmt.
Die Verwendung erstreckt sich auf die Hautdesinfektion
nach Gross ich): Pinselung mit einer 5 %igen alkoholischen
Lösung iProvidofornitinktur), bei eiternden und schmutzigen
Wunden, die mit Providoformstreupulver behandelt werden.
Weitere Anwendungsgebiete sind: Unterschenkelgeschwüre, Eite¬
rungen im äußeren Gehörgang, Mittelohreiteriingen, in der Gynä¬
kologie und Dermatologie (Scabies, Frostbeulen, Verbrennungen;
hier als 5 %ige.s öl oder 10 %igo Salbe). Zum Gurgeln bei
Diphtherie ein Eßlöffel auf ein Glas Wasser. Auch an Stelle
anderer Desinfizientien zur Keimfreimaehung von Instrumenten
usw. als Providofonnseifenlösung.
Große praktische Bedeutung haben neuerdings seit den
l.'utersuehungcn Morgenroths einige Cupreinderivate für die
Antisepsis gewonnen. Neben dem Isoamylhydrocuprein, Eucupin,
das zur Blasenanästhesie sowie zum Sprayen bei Diphtherie und
•Angina, ferner innerhalb bei Sepsis und Grippe dient, beansprucht
unser Interesse als Antisepticum das Vuziu oder Isoktylhydro-
ciiprein, praktisch verwendbar als Vuzimim bihydrochloricum.
Schwach sauer schmeckende Krystallnädelclien, in Alkohol leicht,
ifl kaltem Wasser sehr schwer, in heißem Wasser etwas leichter
Mich, Chemisch steht es dem Chinin nahe.
Auf Empfehlungen Klapps hat Vuzin (der Name stammt
Vf,[ i der Stadt Vouziers in Frankreich) als sogenanntes Tiefen-
■nirjsepticum in die Chirurgie Eingang gefunden. Es wirkt elektiv
y tark abtötend auf Staphylokokken und Streptokokken und ganz
‘it’fönflprs ailf ClocrUronVt,.. J_ I - „..„U t
t'Wlers auf Gasbrandbacillen, daneben auch auf Tetanus-,
jWzwand- und Diphtheriebacillen, nicht dagegen auf Meningo-
«okken,^ Gonokokken und Colibaciüen.
, septischen Wunden, infizierten Gelenken und Gasbrand
die Methodik der Vuzinanw*endung in der Infiltration: man
“pnizun dieJJmgebung der Wunde eine größere Menge einer Lö-
ifr V0D 1 - 5000—10 000 ein. Diese Lösungen werden 5 bis 6 cm
vom wuudrande im Gesunden eingespritzt, bis sieh aus
ü-WLymphgeta&m und Gewebsspalten die injizierte Flüssig-
Jeder entleert. Zur Verhütung einer allzu schnellen Resorp-
Mpn n^ Cr -^ Ö ? un .» etwa 3 % Gummi arabicum zugesetzt
/' jnir j-. e ^ uziniö.sung kann in physiologischer Kochsalz-
- i plu- mit ’ , eiJ1 ?Pspritzt werden, besser ist es jedoch — da
£ anz schmerzlos sind Ä* einen Zusatz von
n, n i- ,0 T •Mdrenalin zu machen.
P A i?, sun ffen nicht lange haltbar sind, insbesondere
8 *• 9 ,ases Reicht zersetzt werden, stellt man sich
w Lösungen bei Bedarf frisch her, etwa
ejner vorrätig gehaltenen 50 % igen alko-
' caDim lösujig. Novocain setze man erst später zu. i
hvdrn?hi ni bihydwchlor. 0,01, Novocain 0,5, Suprarenin.
0, 2 02 > Natr - chlorat. 0,6, Aqu. dest. ad 100,0.
“‘D-S. Zar Injektion.
JiÜüDff in Pohlräume gespritzt werden soll, z. B. zur
kommen ° J * 3nn eine stär ^ ere Konzentration zur Ver-
Eine Hemmung des HeilungsVorganges unter Vuzinwdrkung
muß in der verlangsamten Granulationsbildung und der ver¬
ringerten Leukocytose erblickt werden.
In den Kriegsjahren hat vielfach das Interesse der Chirurgen
auf sich gelenkt Katrin mhypochlorit in Lösung, meist
Oarrel-Dakin sehe Lösung genannt. Zu ihrer Herstellung
löst man 250 g Chlorkalk in zehn Liter Wasser; hierzu fügt man
100 g Soda. Nach dem Absetzen des Niederschlages neutralisiert
man mit zirka 40 g Borsäure. Diese Lösung enthält 0,5 bis 0,7 %
Natriumhypoelilorit. ist im Dunkeln anfzubewahren und hält sich
nur einige Tage.
Der Lösung soll eine außerordentliche starke bactericide •
Kraft zukonunen: so werden z. B. Staphylokokken in einer Ver¬
dünnung von 1 : 50 000 in etwa zwei Stunden getötet, bei Gegen¬
wart von Blut noch in Verdünnung von 1 :2500. Die Carrel-
D a ki n sehe Lösung kann sowohl zu einmaliger Wunddesinfektion
(Spülung, Verband) gebraucht werden wie auch für wiederholte
Spülungen und Dauerberieselungen, jedoch mit dem zwei- bis
zehnfachen Wasser verdünnt. Die Dauerbcrieselung ist indes
wenig im Gebrauch, ihr ist der feuchte Wundverband vorzuziehen,
der cifolgreieh mit der essigsauren Tonerde in Konkurrenz treten
soll, aber noch stärker desinfizierend und desodorierend zu wirken
scheint.
Statt der Natrimnhyjtochloritlösung ist die beständigere
Calciumhypochloritlösimg vorzuziehen. Sie kommt als I’ulver
und Tabletten in den Handel. Zur Herstellung der antisemitischen
Flüssigkeit löst man 2 g in drei Liter Wasser.
Umfangreiche Anwendung hat in den letzten Jahren die
Kohle als Desinficiens erfahren. In erster Linie ist hierzu Carb o
a n i m a 1 i s, Tierkohle (Blutkohle) anzuw enden, die vor der
gebräuchlichen Holzkohle mancherlei Vorteile besitzt. Eine aus¬
gedehnte Erfahrung während des Krieges hat gelehrt, daß die
Tierkolile neben unkomplizierten Magendarmkatarrhen auch bei
Ruhr, Typhus und Cholera mit trefflichem Erfolge angewandt
wird. Man geh# einen oder mehrere Eßlöffel mit etwas Wasser
verrührt. Die in der Literatur gemeldete Besserung eines Falles
von perniziöser Anämie mit täglichen Gaben von 20 g wäre noch
weder naehzuprüfen. — In Fällen, w’o kleine Mengen genügen,
sind die „Compretten MBK“ mit je 0,25 g Carbo sanguinis recht
empfehlenswert. — Tierkohle ist ein harmloses Medikament: die
beiden Fälle, in denen unerwünschte Erscheinungen auftraten: in
einem Falle vasomotorische Störungen (Hyperämie des Kopfes,
Herzklopfen), in einem anderen Falle Perforationsperitonitis an
einem vernarbten Dickdarmgcschwür, dürften nur vereinzelt
dastehen.
In letzter Zeit hat in die Therapie Eingang gefunden die
kolloidale K o h 1 e. Eine solche ist bereits unter dem
Namen Careolid Im Gebrauch, auch hat Verfasser unlängst eine
| äußerst feine kolloidale Acotvlenrußkohle auf ihre praktische Ver-
' wertbarkoit hin geprüft. Die einzelnen Teilchen sind außerordent¬
lich klein und überwiegend nur mit Hilfe des Ultramikroskops
zu erkennen. Infolgedessen ist die gas- und toxinadsorbierende
Fähigkeit eine außerordentlich große. Dabei ist indessen zu be¬
tonen, daß die entfärbende Kraft (etwa Methylenblau gegenüber)
nicht parallel geht mit der Güte und praktischen Brauchbarkeit
einer Kohle. Das Anwendungsgebiet der kolloidalen Kohle ist
etwa das gleiche wie das der Tierkohle, ebenso die Dosierung.
Die kolloidale Kohle sedimontiort so gut wie nicht, wenn man
sie mit etwas Wasser im Mörser zu einem Brei verreibt und all¬
mählich unter Reiben und Umrühren das übrige Wasser zusetzt.
Dieso Lösung geht schwarz durch ein Filter hindurch.
Von Antisepticis zum innerlichen Gebrauch beanspruchen die
sogenannte Harn- oder Blasenantiseptica, die meist
Derivate des Hexamethylentetramins sind, besonderes Interesse.
Von diesen haben sicli die kurz vor dem Kriege (1912 beziehungs¬
weise 1913) eingeführten Präparate Amphotropin -und
N e o h e x a 1 weiterhin bewährt.
Sodann hat der Verfasser auf ein Präparat aufmerksam ge¬
macht, das von Bunge- Bonn erfolgreich gegeben wurde und das
vor den meisten der bisher üblichen den Vorteil hat, den Harn
sauer zu machen, da Formaldehyd sieh bekanntlich nur in
sauren Medien abspaltet. Das Mittel ist das A11 o t r o p i n
phosphorsaures Hexamethylentetramin mit einem geringen Zusatz
von freiem Hexamethylentetramin. Weißes, in Wasser leicht lös¬
liches Pulver, dessen Lösungen angenehm säuerlich schmecken
Das Präparat wurde auf Grund der Erwägung eingeführt, daß die
Phosphorsäure im Körper nicht zu Carbonat verbrennt’ wie die
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UMIVERSITY OF IOWA
130
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
1. Februar.
organischen Säuren, .sondern im Harn wieder erscheint und diesen,
selbst bei vorheriger alkalischer Reaktion sauer macht. Nach
genügender Dosis konnte im Ham des Menschen freier Form¬
aldehyd nachgewiesen werden. In die Harnwege tritt das Mittel
bereits nach wenigen Minuten.
* Als Urotropinersatz bei Erkrankungen der Harnwege gibt
tnau mehrmals täglich 1 g (= 2 Tabletten) in Wasser gelöst.
Zum Schlüsse sei noch kurz auf zwei Hamantiseptica hin-
gewieson, die aus den Folia Uvae ursi (Bärtraubenblättern) ge¬
wonnen werden: l T v a 1 v h a tum, eine aus der Droge durch
Dialyse nach Art anderer Ysate (Digitalysat usw.) hergestellte
Flüssigkeit, von der man etwa dreimal täglich 20 bis 40 Tropfen
gibt. — Vesicaesan-Pillen enthalten, wie das vorige, den
wirksamen Bestandteil der Bärtraubenblätter. Es soll ebenfalls
reizlos und auch bei Gonorrhöe brauchbar sein. Mehrmals täglich
einige Pillen.
Referatenteil.
Redigiert von Oberar»* Dt. Weiter Wolff. Berlin.
Sammelreferat.
Zum Nachweis der aktiven Lungentuberkulose 1 ).
Von Oberarzt Dr. R. Mohr.
Während der Begriff der aktiven Tuberkulose in der medizi¬
nischen Literatur jetzt im allgemeinen ein genügend scharf um¬
schriebener und einheitlicher ist, wird der Begriff der „latenten
Tuberkulose“ in durchaus verschiedenem Sinne gebraucht. Wäh¬
rend die einen damit eine klinische Erscheinungen noch nicht
oder überhaupt nicht oder nicht mehr machende Tuber¬
kulose bezeichnen, verstehen andere darunter auch solche aktive,
das heißt klinische Erscheinungen machende Tuberkulose, die im
Gegensatz zur manifesten (das heißt ihrem klinischen Sitze nach
klinisch nachweisbaren) Tuberkulose bezüglich ihres Sitzes
nicht feststellbar ist und somit besser als okkulte Tuberkulose
bezeichnet wird.
Krauß ist daher in seinem Referat über die Prognose¬
stellung bei der Lungentuberkulose im Verein für innere Medizin
und Kinderheilkunde in Berlin vom 10. Dezember 1917*) über¬
haupt davon abgekommen, den Ausdruck „latente“ Tuberkulose
zu gebrauchen und will auch die Fälle von sekundärer, inaktiver
usw. Latenz besser als anatomisch beziehungsweise klinisch „ge¬
heilt“ respektive als „stationär“ führen.
Gegen diesen Vorschlag wendet sich eine sehr beachtens¬
werte Arbeit von Bacmeister 8 ), der als latente Tuber¬
kulose die klinisch geheilten Fälle bezeichnet
wissen will, welche keinerlei aktive Erschei¬
nungen mehr aufweisen. Er versteht den Ausdruck „la¬
tent“ nicht als den Gegensatz von „manifest“ (okkult), sodaß er
auch das primär-„latente“ Inknbationsstadium einschließt, sondern
er bezeichnet damit nur die abgelaufene Infektions¬
periode, die sogenannte klinische Heilung.
Er fährt wörtlich fort: „Die latenten Herde sind streng von der
noch „okkulten“, das heißt klinisch noch nicht nachweisbaren und lo¬
kalisierbaren, entweder noch im Inkubationsstadium sich befindenden
oder schon in Allgemeinerscheinungen sich zeigenden Tuberkulose
zu trennen, ln diesem auf die abgelaufenen Prozesse be¬
schränkten Sinne gebraucht ist der Ausdruck „latent“ aber so außer¬
ordentlich treffend und bezeichnend, daß ein Fallenlassen nicht gerecht¬
fertigt und sehr zu bedauern wäre. Jeder Praktiker weiß, und dieser
Krieg hat es wieder zur Genüge bewiesen, wie vorsichtig man bei der
Lungentuberkulose mit der Diagnose „geheilt“ sein soll. Eine Sicher¬
heit vor einem Rückfall gibt es bei der Lungentuberkulose nie, auch
wenn alle Krankheitserscheinungen schnell und für lange Zeit ver¬
schwunden sind. Deswegen können wir mit den vorgeschlagenen Aus¬
drücken „obsolet“ und „klinisch geheilt“ uns nicht befreunden, während
wir mit der Bezeichnung „latent“ und „zur Latenz neigend“ klinisch
den Zustand treffend charakterisieren können.“
Ich kann mich diesen Ausführungen von Bacmeister
im allgemeinen anschließen und bin ebenfalls der Ansicht, daß
es nicht zweckmäßig erscheinen dürfte, den in der medizinischen
Literatur eingebürgerten Begriff der „latenten Tuberkulose“ 4 )
gänzlich fallen zu lassen, sondern daß es genügt, ihn schärfer zu
fassen und besonders seine vielfach gebrauchte fälschliche An¬
wendung im Sinne von „nicht feststellbarer“ (okkulter) Tuber¬
kulose zu vermeiden. Auch von riiir ist der Ausdruck „latent“
immer, so in meiner Publikation über Trauma und Lungentuber-
i) Nach einem dem Vorstande der L.-V.-A. Schlesien erstatteten
Bericht.
*) D. m. W. 1918, Nr. 4, S. 98.
*) Ebenda 1918, Nr. 18, S. 840. _ _ , .
4 ) Zweckmäßiger und den Gegensatz zur aktiven Tuberkulose
besser hervorhebend, ferner auch weniger zur falschen Anwendung im
Sinne von okkult Gelegenheit gebend, erscheint mir allerdings der
synonyme Begriff „inaktive Tuberkulose .
kulose l ), in diesem von Bacmeister später präzisierten Sinne
gebraucht worden.
Einen mit Bacmeister im ganzen übereinstimmenden
Standpunkt nimmt der Schüler Aschofls Nicol 2 ) ein, der
aber noch zwischen einer „primären Latenzperiode“ = dem In¬
kubationsstadium und einer „sekundären Latenzperiode“ oder La¬
tenzperiode schlechtweg bei der abgelaufenen Infektion unter¬
scheiden will. Ich halte es vom klinischen Standpunkte aus für
zweckmäßiger, diese „primär-latenten“ Fälle, die sich, da der
Übergang ein fließender ist, klinisch doch nicht von den okkulten
Tuberkulosen trennen lassen, letzteren zuzurechnen und als „la¬
tent“ im Sinne Bacineisters nur die abgelaufene
Infektion zu bezeichnen.
Zusammenfassend kann also gesagt wer¬
den, daß der Ausdruck „latente Tuberkulose“
im Gegensatz zur aktiven Tuberkulose zurzeit
inaktive, das heißt Krankheitserscheinungen
nicht, machende, ruhende, schlummernde Tu¬
berkulose bezeichnet.
Von einer latent aktiven Tuberkulose, wie es zuweilen ge¬
schieht, zu sprechen, würde ein Widerspruch sein, eine aktive
und eine latente Tuberkulose sind gerade Gegensätze und schließen
sich einander aus. Und wenn auch jedem mit der Behandlung
Tuberkulöser sich beschäftigenden Praktiker eine große Reihe von
Fällen Vorkommen wird, in denen, namentlich bei nur wenigen
ambulanten Untersuchungen, die Entscheidung, ob sie in das Ge¬
biet der aktiven oder der latenten Tuberkulose gehören, äußerst
schwierig sein wird, so muß doch trotzdem entschieden versucht
werden (längere Beobachtung!), sowohl aus prinzipiellen,
als besonders auch aus praktischen Gründen nach Möglichkeit
eine strenge Scheidung zwischen den beiden Gruppen herbeizu¬
führen. Diese würde aber unmöglich gemacht, wollte man im
Sinne Naegelis 3 ) noch eine Zwischengruppe der „latent aktiven“
Tuberkulose annehmen.
Zusammenfassend kann also weiterhin ge¬
sagtwerden, daß als „okkulte Tuberkulose “im
Gegensatz zur „manifesten Tuberkulose eine
solche Tuberkulose zu verstehen ist, deren
Sitz klinisch nicht feststellbar ist. Das aktive und
das latente (inaktive) Stadium sind Unterabteilungen sowohl der
manifesten wie auch der okkulten Phthise.
Die Ansichten der erfahrensten Kenner der Tuberkulose, ich
will von Publikationen der letzten Zeit nur das Referat von Gold-
scheider 4 ) über die Diagnose der Lungentuberkulose im Verein
für innere Medizin und Kinderheilkunde in Berlin erwähnen, gehen
nun dahin, daß die Behandlungsbedürftigkeit der
Tuberkulose von ihrer Aktivität abhängt, das
heißt, daß im allgemeinen die latente, inaktive Tuberkulose keiner
Behandlung bedarf. Zwar gibt auch Goldscheider an, daß
auch die passive (inaktive, latente) Tuberkulose wegen schlechten
Allgemeinzustandes und zu prophylaktischen Zwecken behandlungs¬
bedürftig sein kann, doch dürften dafür kaum die Lungenheil¬
stätten in Betracht kommen, da eine solche Behandlung wesentlich
billiger in Erholungsstätten und dergleichen durchgeführt wer¬
den kann. # ,
Da somit die Domäne der Heilstätten nur die aktive (una
zwar in der Regel wohl die aktive manifeste) Tuberkulose ist,, so
ist es besonders wichtig, diese aktiven, behandlungsbwu«'
tigen Fälle nachzuweisen, und zwar nach Möglichkeit im Fru
9 Mschr. f. Unfallhlk. 1918, Nr. 6. %T , _ G m
*) Brauers Beitr. 1914, Bd. 80 und M. KI. 1919, Nr. 18, o .■ •
a ) Naegelis Einteilung (Virch. Arch. Bd. 160) verfolgt zuaeni
keinerlei praktische Gesichtspunkte, sondern geht von der rein wis»
schaftlichen Klassifikation seines Sektionsmaterials aus.
4 ) D. m. W. 1918, Nr. 4, S. 89.
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Main
UNIVERSITY OF IOWA
I. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
131
Stadium, da uur dieses genügend Chancen zur Heilung respektive
Wiedererlangung oder längeren Erhaltung der Arbeitsfähigkeit
bietet. ...
Dieser Nachweis möglichst beginnender
Kalle muß aber unbedingt ein durchaus exakter
sein, damit nicht unsichere Fälle, bei denen nur ein mehr oder
weniger vager Verdacht einer beginnenden Tuberkulose besteht,
m die Heilstätten kommen und dort die Plätze bedürftigeren
Kranken wegnehmen. Ganz abgesehen von den physischen und
psychischen Schädigungen, die Kranken dadurch, daß man sie
fälschlich für tuberkulös hält, zugefügt werden.
Bemerkenswert in dieser Hinsicht ist eine Arbeit von U 1 -
r i c i J ) aus der Heilstätte Müllrose, in der berichtet wird, daß bei
mehr als einem Drittel aller Patienten, die in dieser Heilstätte be¬
handelt sind, die Diagnose Lungentuberkulose nach dem physi¬
kalischen Befunde und der klinischen Beobachtung nicht hinreichend
begründet war. Von größter Wichtigkeit sind auch die Beobach¬
tungen. die A u g u s t Hoffmanu 2 ) an dem von der Versiche¬
rungsanstalt Rheinprovinz den Heilstätten zugeführten Kranken¬
material erheben konnte, und die ergaben, daß nahezu 50 %
nicht als aktiv tuberkulös diagnostiziert wer¬
den konnten.
Diese Angaben sind durch weitere während des Krieges
erfolgte Publikationen bestätigt worden, sodaß an ihrer Richtigkeit
kaum mehr zu zweifeln ist.
Ich kann mich nur voll und ganz den Ausführungen von
Bandelier und Röpke 3 ) anschließen, die wörtlich sagen: „Die
Auswahl der Kranken ist auch nach der Richtung hin besonders
wichtig, daß nur diejenigen Fälle Gegenstand der Behandlung in
Heilstätten werden, die nachweisbar an einer aktiven Lungen¬
tuberkulose leiden, oder bei denen der Verdacht eines aktiven
specifischen Prozesses durch positive Anamnese, Röntgenbefund,
Tuberkulinreaktion, Nachweis lokaler Veränderungen auf den
Lungen bestätigt wird. Bei Patienten, die sieh schlecht fühlen,
kränklich aussehen und bei der Untersuchung keinen sicheren
Grund hierfür erkennen lassen, dürfen wir, wenn sichere Anhalts¬
punkte für bestehende Lungentuberkulose fehlen, ihr Leiden als
solches nicht diagnostizieren; sie sind dann weder nach dem Grund¬
sätze ,in dubio pro tuberculosi“ zu behandeln noch als lungen-
heüstattenbedürftig anzusehen. Die Heilstätte soll der Hospitali-
sierung der Heilbaren Vorbehalten bleiben.“
.Wie sind nun diese beginnenden, behänd-
tungsbedürftigen Fälle von Lungentuberku¬
lose zu erkennen? Goldscheider sagt in dem er¬
wähnten Referat mit Recht: „Am schwierigsten ist die Entschei¬
dung über die Behandlungsbedürftigkeit, das heißt Aktivität des
Leidens.“
Diese Entscheidung kann trotz allen Ausbaues, den die Dia¬
gnostik der Lungentuberkulose in den letzten Jahrzehnten erfahren
bat — es sei hier vor allem die Tuberkulindiagnostik und das
Höntgenverfahren erwähnt —, wie aus der kritischen Würdigung
der sehr umfangreichen und mancherlei Widersprüche erkennen
lässenden Literatur unzweideutig hervorgeht, nur durch die
Zusammenfassung aller in Betracht kommen¬
den Momente und Untersuchungsmethoden nach
klinischen Gesichtspunkten gefällt werden. Denn es
keine specHische Methode, die allein für sich gestattet, eine
«hve von einer latenten Tuberkulose zu trennen, weder die Tuber-
tolindiagnostik, noch das Röntgen, noch irgendeine andere Unter-
«ngsmethode für sich allein ist imstande, diese Frage ein-
JMdfrei zu lösen. In dieser Auffassung stimme ich mit den be-
eutendsten Klinikern, so besonders Goldscheider 4 ), F. A.
NOiimann 5 ), v. Strümpell 6 ) und Anderen überein.
T . will zunächst etwas ausführlicher auf die specifische
.Ji^kulindiagnostik eingehen, weil ihre Erörterung in
letzten Jahren einen besonders breiten Raum in der einschlä-
PJJjTiteratmr eingenommen hat. Wohl alle Autoren sind sich
einig, daß weder den cutanen, noch den percutanen
pj.J ntracut anen Tuberkulinproben ein praktischer Wert zur
De ® un g der aktiven Tuberkulose beim Erwachsenen zukommt.
Lehen • ^ e< ? er ^achsene, da er irgendwann einmal in seinem
mit jjjf^^^rfrolösen Infekt durchgemacht bat, reagiert positiv
ie sen Proben. Einen Wert hat nur der sehr seltene nega-
bei Bandelier und Röpke, Die Klinik der Tuber-
Aufl., S. 259. - 2 ) m. Kl. 1912, Nr. 46, S. 1855. -
*) *• a. 0. — *) u. ®) Nach mündlichen Mitteilungen.
l i ) Zitiert
1914, 8.
’AiO. S. 25?
tive Ausfall dieser Proben, der im allgemeinen bei reaktionsfähigen
Individuen Freisein von Tuberkulose bedeutet.
Dasselbe gilt von der Ophthalmoreaktion (conjuncti-
vale Tuberkulinprobe), die zudem noch einen ziemlich erheblichen
Grad von Gefährlichkeit auf weist; sind doch danach Fälle von
dauernden, das Sehvermögen fast ganz auf hebenden Schädigungen
veröffentlicht worden.
Sind demnach in der ablehnenden Beurteilung des Wertes
dieser Reaktionen fast alle Autoren sich einig, so gehen über den
Wert der bereits von R.Koch eingeführten subcutanenTuber-
kulinreaktion noch jetzt die Anschauungen weit auseinander.
Bandelier und Röpke nehmen in dem erwähnten Hand¬
buch der Tuberkulose an, daß der positive Ausfall der Reaktion
bis zu einem gewissen Grade ermöglicht, aktive von inaktiven,
frische von älteren Herden zu differenzieren, da frische und aktive
Prozesse in der Regel schon auf die kleineren Dosen, prompt rea¬
gieren, während ältere Prozesse mehr chronischer Natur meist erst
bei den höheren Dosen, und zwar häufig verzögert, Reaktions-
erscheinuiigen herbeiführen.
Damit im allgemeinen übereinstimmend gibt S t a e h e 1 i n l )
an, daß die Erfahrung zeigt, daß bei den Dosen, die wir anzu¬
wenden pflegen, eine positive Reaktion bei vollkommen ausgeheilter
Tuberkulose nur ausnahmsweise zu erwarten ist, und daß, je ge¬
ringer die Tuberkulinmenge ist, bei der die Temperatur steigt,
um so wahrscheinlicher es sich um einen aktiven tuberkulösen
Prozeß handelt.
Einen dieser Auffassung sicli nähernden Standpunkt vertritt
auch eine während des Krieges erfolgte wichtige Publikation aus
dem 01 f r i e d Müller in Tübingen unterstellten Reservelazarett
von Brösamlen und Kraemer 2 ). Auch diese Autoren
nehmen auf Grund ihrer Beobachtungen an, daß wir durch die
subcutane Probe einigermaßen, wenn auch nicht sicher über die
Aktivität oder Inaktivität der Infektion orientiert werden, „da ein
gewisser Zusammenhang zwischen der Höhe der Reaktionsdosis
und der Aktivität eines Prozesses nicht ganz abzuleugnen ist“.
„Im großen und ganzen kann man sagen, daß rasche Reaktion
auf kleine Dosis einen mehr aktiven Prozeß anzeigt und ver¬
schleppte Reaktion auf höhere Dosis einen älteren, weniger aktiven
Herd wahrscheinlich macht.“ Von ihrem Beobachtungsmaterial
von 330 Fällen, die sich als tuberkulosekrank herausstellten, re¬
agierten 80,6 °/ 0 auf die kleineren Dosen zwischen VlO und 1 mg.
Dagegen sind Andere, wie Litzner 3 ), Jürgens 4 ), August
Hoffmann 5 ) und besonders Goldscheider 6 ), der Ansicht, daß
auch die Allgemeinreaktiou nicht verwertet werden kann, da ein Zu¬
sammenhang zwischen Aktivität und Reaktionsdosis nicht naebgewiesen
ist, vielmehr manche Beobachtungen dagegen sprechen. Letzterer hält
nur den negativen Ausfall bei 10 mg Tuberkulin für den diagnosti¬
schen Ausschluß einer Tuberkulose, besonders eines aktiven Pro¬
zesses, für wichtig.
Am wertvollsten ist zweifellos, darüber sind sich fast alle
Autoren einig, die bei der subcutanen Tuberkulineinspritzung zwar
nicht regelmäßig, aber doch in einem gewissen Prozentsatz der
Fälle auftretende Herdreaktion.
Die Angaben über die Häufigkeit dieser Herdreaktion wechseln
in der Literatur sehr. So fand sie Frankel 7 ) in 10,8%, P i c k e r t 8 )
in 10 bis 15%, Bochalli 9 ) in 25%, Mo eil er und Kays er-
ling J0 ) in 85%, Otten 11 ) in 60%, Waltershöfer 1 *) in 90%
und Brösamlen und Kraeraer 13 ) in 91,72%. Ritter 14 ) bringt
keine Zahlen bei; nach seinen Erfahrungen wurde aber die hohe Zahl
von 60 und 90% nicht annähernd erreicht.
Bandelier und Röpke 15 ) geben sicherlich die Meinung der
meisten Autoren, die sich mit dieser Meinung beschäftigt haben, wieder
wenn sie in ihrem Handbuche sagen, daß durch die Herdreaktion der
aktive Charakter des tuberkulösen LungeDherdes erwiesen sei.
Litzner 10 ) bestreitet allerdings auf Grund vielfacher Beobach¬
tung an Lungenherdreaktionen ohne jede Temperaturerhöhung diese
Ansicht und nimmt an, daß die L u n g e n h e r d r e a k t i o n ü b e r
die Aktivität des Prozesses nicht entscheidet Der
gleichen Ansicht sind Bochalli 17 ) und Hamburger 18 ) sowie
') Aionr-ötaenenn, wanao. d. inn. Med. 1914 Bd 9
*) M. m. W. 1917, Nr. 20, S. 645. - 3 ) Zschr. f. Tbc., Bd. 26 H 5
S. 367. — 4 ) Eulenburgs Real-Encyklopädie 1910. 4 Aufl _J!
») a. a. 0. — 0 ) a. a. 0. — D Spez. Path. u. Ther. der Luneenkrankh
2. Aufl. - 8 ) Zschr. f. Tbc. Bd. 4, H. S. —- ») Beitr. z. KI d Tbc ^1«
Bd. 85, S. 201. - 10 ) Zschr. f. Tbc., Bd. 4. — ») M Kl 1910 ’
») Beitr. z. Klin. d. Tbc. 1911, Bd. 21. - '*) a . a . 0 — hLS d~
Tbc., herausgeg. v. Brauer, Schröder und BlumGnf*»iH'
Bd. 1. - “) a. a. 0. - 18 ) M. m. W. 1917, Nr. 88, “iw “ »VÜt’
z. Klin. d. Tbc. 1916, Bd. 85, H. 2. - >») M. m. k. 1917; H. 20, S S«
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UNIVERSUM OF IOWA
132
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
1. Februar.
auf Grund großer eigener Erfahrungen Ritter 1 ), der meint, daß der
nachweisbare Eintritt einer deutlichen Herdreaktion durchaus un¬
regelmäßig und unabhängig von klinischer „Aktivität“ und „In¬
aktivität“ ist.
Auch Goldscheider meint, daß es gar nicht einzuseben sei,
warum nicht ein ruhender Herd durch den Tuberkulinreiz in Tätigkeit
versetzt werden sollte und führt an, daß auch Petrusehky diese
Möglichkeit zugebe.
Zudem ist die Feststellung einer Herdreaktion, worauf Gold -
scheider noch besonders hinweist, sehr schwierig und läßt dem
Subjektivismus breiten Spielraum. Aus mündlichen Mitteilungen
weiß ich, daß F. A. Hoffmann der gleichen Ansicht ist.
Es muß ferner auch darauf hingewiesen werden, daß B o -
challi 2 ) unter zwölf Fällen von Herdreaktion sechsmal eine vor¬
übergehende Schädigung von kürzerer oder längerer Dauer fest¬
stellen konnte.
Man muß unbedingt in dieser skeptischen Auffassung bestärkt
werden, wenn man aus der Durchsicht der Literatur entnimmt, daß
selbst in der grundlegenden Frage, in welcher Form die Herdreaktion
am häufigsten auftritt, die Ansichten der Autoren weit auseinander¬
gehen. Während Romberg 3 ) angibt, daß in der Mehrzahl der Fälle
( 3 /i) die Herdreaktion sich durch Auftreten oder Verstärkung einer
Dämpfung äußere, weisen im Gegensatz hierzu W a 11 e r s h ö f e r 4 ),
Ritter 5 ) und Bochalli 6 ) dieselbe am häufigsten und sichersten
durch das Auftreten von Rasselgeräuschen nach. Einen vermittelnden
Standpunkt nehmen ßrösamlen und Kraemer 7 ) ein, die bei 830
Fällen mit positiver Herdreaktion sie in 128 Fällen durch das Auftreten
oder die Zunahme einer Dämpfung mit mehr oder weniger deutlichen
Veränderungen des Atemgeräusches, in 168 Fällen durch das Auftreten
oder die Zunahme einer Dämpfung zusammen mit Rasselgeräuschen, in
34 Fällen durch Veränderungen des auscultatorisehen Befundes allein
sich äußern sahen.
Aus dem Gesagten geht also hervor, daß der Wert jeg¬
licher Tuberkulinreaktion für die Erkennung der aktiven Tuber¬
lose noch ein durchaus umstrittener und mithin zweifelhafter ist,
sodaß also auch sie keinesfalls allein, sondern nur im Verein
mit anderen Momenten zur Entscheidung der Aktivität, das heißt
der Behandlungsbedürftigkeit einer Tuberkulose herangezogen wer¬
den kann.
Was den Wert des Röntgenverfahrens für die Er¬
kennung der beginnenden aktiven Lungentuberkulose anbelangt,
so muß betont werden, daß ohne Röntgendurchleuchtung und
-aufnahme heute eine vollständige Untersuchung der Lunge nicht
mehr vorliegt, das heißt, daß die Heranziehung desselben bei
jedem auch nur irgendwie zweifelhaften Falle, insbesondere bei
jedem in eine Lungenheilstätte einzuweisenden Kranken zu for¬
dern ist.
Trotzdem ist es, auch in der Hand des geübtesten Unter¬
suchers, nicht imstande, allein ausschlaggebend zu wirken. Denn
Schiayer 8 ) hat schon vor Jahren aus der Rom bergsehen
Klinik darauf hingewiesen, daß einmal frische, zweifellos aktive
tuberkulöse Spitzenkatarrhe häufig überhaupt nicht auf der Platte
sichtbar werden*), und daß zweitens alte inaktive Prozesse oft die
deutlichsten Bilder geben.
Mit Recht sagen auch Bandelier und Röpke 1 ), daß nach
ihren Erfahrungen der Wert der Röntgenographie für die Frühdiagnostik
von geringerer Bedeutung ist, da sie ihrer Natur nach bei wirklich
initialen Veränderungen versagen muß, und da sie ferner über die
Specifität und Aktivität vorhandener Krankheitsprozesse
keinen Aufschluß zu geben vermag.
Und Staehelin sagt in dem erwähnten Handbuche: „Der
Wert der Röntgenuntersuchung für die beginnende Tuberkulose darf
nicht zu hoch veranschlagt werden.“
Ebenso erkennt auch Goldscheider 2 ) dem Röntgen allein
eine ausschlaggebende Bedeutung nicht zu, da es nichts über die Ak¬
tivität der pathologischen Veränderungen aussagt, und hinwiederum
gerade frische Veränderungen auf der Röntgenplatte oft nicht sicht¬
bar sind.
Wesentlich enthusiastischer hat sich jüngst F r a e n k e 1 *) aus
der Heidelberger Lungenbeobactrtungsstation ausgesprochen, der
das Röntgenverfahren für das herrschende Diagnostikum der ge¬
schlossenen Lungenspitzentuberkulose hält und erklärt, daß es keine
offene, auch keine durch andere Krankheitszeichen wahrscheinlich ge¬
machte geschlossene Lungentuberkulose gebe, bei welcher der Röntgen¬
befund negativ ausfällt. Eine Ansicht, der von Brösamlen und
Kraemer 4 ) auf Grund der Erfahrungen der Otfried Müller sehen
Klinik entschieden entgegengetreten wird.
Auch meine Erfahrungen in einer langjährigen klinischen
und poliklinischen Tätigkeit gehen dahin, daß die technisch jetzt
so hoch entwickelte Röntgenuntersuchung eines unserer wert¬
vollsten Hilfsmittel zur Frühdiagnose der Lungentuberkulose dar¬
stellt, daß es aber trotzdem niemals allein ausschlaggebend sein
kann und darf.
Den übrigen mehr oder weniger specifischen Methoden der
Komplementablenkung, der Agglutination, der Be¬
stimmung des opsonischen Index, der Kobragift¬
aktivier u ng usw. kommt eine praktische Bedeutung für die Er¬
kennung der Lungentuberkulose nicht zu. Ebensowenig dem Abder¬
halden sehen Verfahren und der Verschiebung des Ar¬
ne t h sehen Blutbildes.
Mehr zu versprechen schien in dieser Beziehung zunächst
der Nachweis von Tuberkelbacillen im strömen¬
den Blute, der allerdings zu seiner exakten Durchführung
unbedingt den Tierversuch erforderlich macht. Bandelier und
Röpke 5 ) messen ihm eine gewisse diagnostische Bedeutung zu.
Dagegen kommt E. Fraenkel 0 ), und seiner Auffassung muß
ich mich ansehließen, nach kritischer Würdigung der gesamten
einschlägigen Literatur zu dem Schluß, daß eine diagno¬
stische oder prognostische Bedeutung auf
Grund der bisherigen Erfahrungen weder dem
positiven noch dem negativen Befunde bei¬
gemessen werden kann. Zu dieser Auffassung paßt eine
weitere, erst kürzlich erschienene Publikation von Austrian und
Hamman 7 ), die bei 74 an Lungentuberkulose leidenden Kranken
niemals Tuberkelbacillen im Blute nachweisen konnten, obschon
manche von den Patienten sich im letzten Stadium der Tuber¬
kulose befanden. Die Arbeit von E. M a i x n e r jun. 8 ) lautet in
ähnlichem Sinne. (Schluß fokrt)
Aus den neuesten Zeitschriften.
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. L
Fraenkel: Pathologische Schwangerschaft und Eierstocks-
geschwfilste. Vortrag und Demonstrationen in der Medizinischen Sek¬
tion der Schlesischen Gesellschaft für vaterländische Kultur am 21. No¬
vember 1919.
A 1 b u: Der nervöse Magen im Röntgenbilde. Bei den ratliologi-
schen Kennzeichen des nervösen Magens handelt es sich fast durch-
gehends um sehr verschiedenartige, proteusartig wechselnde Contrae-
tionspbänomene der Magen wand. Sie treten auf als primäre isolierte
Erscheinungen wie auch als Teilerscheinungen allgemeiner Neurasthenie,
*) Handb. d. Tbc., berausgeg. v. Brauer, Schröder und
Blumenfeld, Bd. 1, S. 091. — 2 ) a. a. 0. — 3 ) Kongr. f. inn. Med.
1910. — 4 ) Beifcr. z. Kita. d. Tbc. 1911, Bd. 21. — 5 ) Handb. d. Tbc.,
berausgeg. v. Brauer, Schröder und Blumenfeld, Bd. 1.
®) Beitr. z. Klin. d. Tbc. 1916, H. 2. — 7 ) M. m. W. 1917, Nr. 20. —
8 ) Verh. d. Deutschen Röntgenges. Bd. 4, S. 50. — n ) August
Hoffmann (M. KI. 1912, Nr. 46, S. 1855), ein unbedingter Anhänger
des Röntgenverfahrens, namentlich der Übersicbtsphotographie des
Brustkorbes, in der Diagnostik der beginnenden Lungentuberkulose,
führt vor allem die Fälle mit initialer Hämoptoe an, welche auf dem
Röntgenbilde nichts Sicheres ergeben.
bei sekundären reflektorisch ausgelösten Magenneurosen, ferner bei
akuten und chronischen Entzündungen in den Organen der Bauch¬
höhle, besonders bei Ulcerationen der Magen- und Duodenalgegend,
bei Speiseröhrenerkrankungen und organischen Erkrankungen des
centralen Nervensystems und chronischen Intoxikationen. Die Er¬
scheinungen stad hervorgerufen durch gesteigerte Peristaltik, Hyper-
motilität, Hypertonie und spastische Contractionen der Magenwan
und bestehen in Hochlagerung, Rechtsverlagerung, Kleinheit des
Magens, kugelförmiger, birnen- oder vogelschnabelähnlicher Abgreo-
zung des Magenkörpers, Eigenart der Peristaltik als Ausdruck e _nes
abnormen Erregungszustandes der Magenwand, abnorm schneller n
leerung des ganzen Mageninhalts, Unregelmäßigkeit im Ablauf e
peristaltischen Bewegungen. Die röntgenologische Unterscheidung ®
nervösen Phänomene am Magen von den Erscheinungen des l cu
ventriculi ist außerordentlich schwierig, denn alle bisher bekann
Uicussymptorae sind nicht dem Ulcus als solchem eigentümlich, son
l ) a. a. O. — 2 ) a. a. 0. — 3 ) Angeführt bei Br °g*^ i( its
und K r a e m e r a. a. 0. — *) a. a. 0. — B ) a. a. 0. --
Jahrb., Bd. 817. — 7 ) Bull, of the Johns Hopkins Hosp., Bd. 26,
S. 294. — fl ) Öasopik lökafür öesk v fch 1913, Nr. 49.
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_ -> ■ =: 1-C f _ —
UNIVERS1TV OF IOWA
1. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
133
sekundäre Reizsymptome, deren Ursache sehr verschieden sein kann:
r. B. mechanischer beziehungsweise reflektorischer Reiz eines Ulcus
pepticum oder ein Reiz infolge Übererregung des gesamten Nerven¬
systems uod namentlich des Magens. Verfasser kommt zu dem Schluß,
toll der Uicusspasmus auch nur eine individuelle zufällige sekundäre
Folgeerscheinung der Übererregbarkeit des gesamten Nervensystems
bei zur Spasmopbilie neigenden Kranken ist.
Walther Fischer: Ober Darmamöben und Amöbenruhr in
Deutschland. Nach einem am 30. Oktober 1919 in der Medizinischen
Gesellschaft in Göttingen gehaltenen Vortrag.
K. Kenbürger: Diabetes iosipidus bei Zerstörung des Hypo-
physeohinterIappen8. Verfasser berichtet von einem Fall von primärem
Mammacarcinom mit Metastasen und Diabetes insipidus. Anatomisch
fand sich eine Metastase der Neurohypophyse, während der Vorder-
lappeu von Tumorgewebe frei geblieben war. Dies Verhalten stützt
die v. Hann sehe Theorie, nach der das Auftreten des Diabetes insi¬
pidus an eine Erkrankung des Hinterlappens gebunden ist, wobei Jedoch
der Vorderlappen intakt bleiben muß.
R. Heßberg: Ober Augentuberkulose. Die tuberkulöse Er-
krafeung der Lider und Bindehaut erfolgt häufig sekundär im Gefolge
von Lupus; mit gutem Erfolg wird Licht- und Röntgenbehandlung
angewandt. Narbenbildungen erfordern fast stets plastische Operationen.
Die Tuberkulose des Tränensackes kann sich an Lupus des Gesichts
und der Nase oder an tuberkulöse Caries des Tränenbeines anschließen.
Die Prognose der Dauerheilung ist nicht günstig. Am zweckmäßigsten
ist die Tränensackexstirpation mit Ausschabung des erkrankten Knochens,
daneben Tuberkulinkur und Röntgentherapie. Die cariösen Prozesse
der Orbitalkuochen kommen vorwiegend am unteren äußeren Orbital¬
rand vor, Sie zeigen mangelhafte Heilungstendenz. Manchmal wurde
Krysoigan, einAurokantharidenpräparat, mit Erfolg angewendet. Durch
plastische Operationen müssen bnochenadhärente Narben beseitigt wer¬
den. Das vielseitige Bild der Augapfelbindehaut- und Hornhauterkran¬
kungen wird hauptsächlich von den zahlreichen Fällen phlyktänuloser
Erkrankungen beherrscht. Während früher bei diesen der Anteil der
exsudativen Diathese überwog, ist jetzt der tuberkulöse Anteil mehr
vorherrschend. Auch kann eine entschiedene Verschlimmerung des
gesamten klinischen Bildes gegen früher festgestellt werden. Thera¬
peutisch kommen hier in Frage: Mydriatica oder Miotica, VVärmeappIi-
katioo, Verbände, Reinhaltung des Körpers, Verbesserung der Ernäh¬
rung. künstliche Höhensonne, Seifenabreibungen, eventuell auch Ade¬
notomie, Kalkmedizin. Die Tuberkulinkur wurde bei Kindern bis
ram sechsten bis achten Lebensjahr nicht angewandt, weil oft starke
Reaktionen auftraten. Die tuberkulösen Hornhauterkrankungen werden
im allgemeinen durch Tuberkulin günstig beeinflußt. Es kommt aber
hierbei auf die richtige Auswahl der Fälle und individuelle Methodik
derselben an. Die tuberkulösen Uveaerkrankungen entstehen selten
im Anschluß an Phthise und Gelenktuberkulose, häufiger sind sie bei
Tuberkulose der Mediastinai- und MeseDteriaidrüsen. Die Tuberkulin¬
tor zeitigt bei der Uveitis und Iritis serosa nicht stets die gleich guten
Erfolge wie bei der Keratitis. Hier hat sich das Krysoigan bewährt,
du intravenös zu 0,1 bis 0,3 g gegeben wird. Eine Kur besteht aus
acht bis zwölf Injektionen, am besten kombiniert mit Höhensonnen-
besrrahlung und einer leichten Quecksilberinunctionskur. Auch opera¬
tive Eingriffe können in Frage kommen, jedoch ist vor zu frühzeitigem
"perieren m warnen. Die Tuberkulose der Aderhaut kommt vor in
torm der miliaren Tuberkel, der größeren und konglobierten Tuberkel,
( j l - die Enucleation notwendig macht, wenn auch bisweilen das
'“ge durch eine Tuberkulinkur erhalten werden kann, endlich die
1 -orioiditis tuberculosa, die durch Tuberkulin günstig beeinflußt wer-
c * n Die Kuren müssen wiederholt werden. Nach einer Be¬
gehung der tuberkulösen Erkrankungen von Netzhaut und Sehnerv
^üiwortet Verfasser am Schluß die Einrichtung geeigneter Beband-
‘ Möglichkeiten: Liegekuren, gymnastische Übungen, Sonnenbehancl-
“g an ^glichst zahlreichen Augenkliniken.
r ; . d k ‘^choff ; Zorn Unterricht in der pathologischen Physiologie.
V’mf A/ - Pathologe und Pharmakologe gleichen Anteil an dem
der pathologischen Physiologie haben, ist die Schaffung
^encli‘Pjjjystologischer Abteilungen an den einschlägigen Instituten
£r ' deren r •. . . all £ emeiire pathologische Physiologie könnten an
ü urecl- ni '. er8itateD besondere Lehrstühle errichtet werden, die aber
trip,, m ußteQ gSten den Steichzeitigen Charakter als Forschungsinstitute
des e L : Pathologische Physiologie bei der Neuordnung
matische Einf i! 0 ^ n,err * cht8 - Verfasser befürwortet ebenfalls die syste-
LFFr ,rU j^ ^ er Pathologischen Physiologie in den Lehrplan.
Hamann: Erwiderung auf die Artikel von Schröder,
Mühsam und Hayward, Brünecke, Roepke betreffend das
F r 1 e d m a n n sehe Tuberkulosemittel,
R. Mühsam und E. Hayward: Entgegnung auf die Erwide¬
rung des Herrn Friedrich Franz Friedmann.
Brünecke: Stellungnahme zu der obigen Erwiderung von
F. F. Friedmann. Polemik. M. Neuhaus.
j Deutsche medizinische Wochenschrift 1920, Nr. f.
G. Winter (Königsberg i. Pr.): Die künstliche Sterilisation der
I Frau. Vortrag, gehalten im Verein für wissenschaftliche Heilkunde
I in Königsberg i. Pr. am 10. November 1919,
W. Arnold i (Berlin): Über den Druck im Venensystem. Er
wurde gemessen mit Hilfe der Methode von Mo r i t z - T ab o r a, die
von allen die genaueste ist, und zwar in der Vena mediana cubiti bei
horizontaler Lage des Patienten, unter Einstellung des Nullpunktes auf
den rechten Vorhof. Die Befunde, die sich aus den Messungen bei
den verschiedenen Krankheiten ergaben, werden mitgeteilt.
Fritz Brüning (Berlin): Über die Sonnenbehandlung der
chirurgischen Tuberkulose. Die Sonne ist eins unserer wichtigsten
Kampfmittel gegen der Tuberkulose, aber sie ist kein souveränes Heil¬
mittel, sondern nur ein unterstützendes. Sie darf nicht unsere
altbewährten Heilmethoden (reichliche Ernährung, ruhigstellende Be¬
handlung, Injektion von Jodoformglycerin, Stauungsbehandlung, Röntgen¬
bestrahlung und nicht zuletzt die operative Behandlung) verdrängen.
Es ist fraglos, daß eine reichliche, kräftige Ernährung in der Therapie
der chirurgischen Tuberkulose von viel größerer Bedeutung ist als die
Sonnenbehandlung.
Felix Klopstock (Berlin): Die Immunisierung gegen Tuber¬
kulose mittels Kaltblütertuberkelbacillen im Tierversuch. Vorbehandlung
mit Kaltblütertuberkelbacillen ruft in der Mehrzahl der Experimente
eine Verzögerung im Ablauf der tuberkulösen Infektion hervor, schützt
die Tiere aber nicht vor einer tödlich verlaufenden Infektion. Auch
gegen eine natürliche Perlsuchtinfektion löst vorangegangene Behand¬
lung mit Kaltblüterpassagetuberkelbacillen nur einen vorübergehenden
Impfschutz aus. Behandlung tuberkulös infizierter Meerschwein¬
chen mit Impfungen von Kaltblütertuberkelbacillen ist auf den Ab¬
lauf der tuberkulösen Infektion ohne Einfluß. Heilungen der natür¬
lichen Perlsuchtinfektion durch Behandlung mit Kaltblüterpassage¬
tuberkelbacillen sind nicht bestätigt worden.
W. Bau mann (Tübingen): Das Verhalten des Liquor cerebro¬
spinalis bei experimenteller Anämie und vitaler Färbung. Bei experi¬
menteller Hämolyse tritt das im Blut gelöste Hämoglobin nie in den
Liquor über.
W. Schönfel d (Würzburg): Fixe Salvarsanexantheme. Eine
Patientin bekam ausschließlich und regelmäßig nach einer Neo-
salvarsaninfusion stets zwei bis drei Minuten danach an ein und der¬
selben Stelle, über dem linken Jochbeinbogen, einen talergroßen ge¬
röteten Herd, in dessen Mitte sich eine pfennigstüekgroße Quaddel
erhebt. Dieser Herd verschwand stets wieder nach 10 bis 20 Minuten.
Das Exanthem trat niemals auf, wenn Hydrargyrum allein gegeben
wurde.
Robert Lenk (Wien): Zur Frage der Sensibilisierung in der
Strahlentherapie. Alle bisher angestellten Sensibilisierungsversuche
haben zu keinem günstigen Ergebnis geführt.
Aladar v. Soös (Budapest): über eine durch Frottieren er¬
zeugte Hautreaktion bei Lungenkranken. Während die Haut bei Ge¬
sunden nach einem mechanischen Reiz innerhalb von 20 bis 80 Se¬
kunden wieder abblaßt, bleiben bei Lungenkranken rote Flecke noch
drei Minuten sichtbar. Man reibe daher mit einem zusammengeballten,
groben Leinentuch oder Frottierhandschuh die Brusthaut sowie den
Rücken unter mäßigem Druck zwei- bis dreimal ab. Nach kurzer Zeit
verschwindet die allgemeine Reaktion bis auf einige rote Herde (meist
über den Lungenspitzen, über der Gegend des Manubrium sterni,
zwischen den Schulterblättern und an der medialen Seite des Scapular-
winkels). Auffallend häufig entsprachen die geröteten Stellen den fest¬
stellbaren Dämpfungen.
E. M einicke (Ambrock bei Hagen i. W.): Zum Nachweis der
Syphilis durch Ausflockungsreaktionen. Ausflockungsreaktionen zum
Nachweis der Syphilis verwenden ein Durchschnittsoptimum der Mengen¬
verhältnisse von Serum und Extrakt. Positive Sera, deren Flockungs¬
optimum weit von dem Durchschnittswert abliegt, bleiben gelegentlich
ungeflockt und entgehen so dem Nachweis.
P a e t s c h (Stettin): Pericarditis exsudativa im Röntgenbild. In dem
mitgeteilten Falle sah man einen Doppelschatten in der Herzsilhouette
das heißt eine doppelte Herzkontur und ein Pulsieren beider Schatten.
Aber Herz schatten und E x s u d a t schatten kann man nur dann im
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UMIVERSITY OF IOWA
134
10*20 — MEDIZINISCHE KLINIK — Xi. 5.
1. Februar.
Röntgenbilde trennen, wenn der Erguß gering ist; dann hört man
auch perikardiale Reibegeräusche, die man bei großen
Exsudaten vermißt.
KarlHohde (Hannover): Zur Behandlung des spastischen Spitz¬
fußes. Dieser — häufig infolge von Polioeneephaiitis acuta zurückbleibend
— beruht auf spastischer Contractur der Beugemuskeln des Unterschenkels
des Fußes. Um das Grundübel, die Spasmen der Muskulatur, zu be¬
seitigen, wird die Operation nach Stoffel empfohlen. Mitteilung eines
Falles, der nach diesem Verfahren operiert wurde. Das Kind erhielt
danach einen Peroneusscbuh.
Franz Ehrlich (Stettin): Gastroenterostomie und Heilung des
Magenausgangsgeschwfirs respektive der Magenausgangsstenose. Mit¬
teilung eines einfachen, wenig Zeit beanspruchenden Verfahrens, durch
das jede Gastroenterostomie und Enteroanastomose so modifiziert wird,
daß die Galle nicht mehr so bequem in den Magen strömen kann.
F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 1.
Erich Opitz und Walter Friedrich (Freiburg i. Br.):
Die Freiburger Strahlenbehandlung des Uteruskrebses. Die bisher er¬
zielten Erfolge können noch nicht die Behauptung rechtfertigen, daß wir
imstande seien, die Mehrzahl der Carcinome durch Bestrahlung zu heilen.
Immerhin ist es jetzt schon möglich, mit fast vollständiger Sicherheit
bei nicht allzu weit fortgeschrittenen Carcinomen primäre Rückbildung
und wenigstens anscheinend vollständiges Verschwinden zu erreichen.
Ernst Friedrich Müller (Hamburg-Eppendorf): Ein neues
unspecifisches Provokationsverfahren bei der männlichen Harnröbren-
gonorrhöe. Die bekannten Provokationsmethoden führen dem Organis¬
mus neue specifische Antigene zu, die besonders zu einer Vermehrung
der myeloischen Komponente der Harnröhrenentzündung anregen. (Das
myeloische System ist die Bildungsstätte der zur Abwehr notwendigen
weißen Blutzellen.) Da diese Anregung und das gewünschte Ergebnis
des Erregernachweises einmal ohne neue Schädigung der erkrankten
Schleimhaut und zweitens durch unspecifische Mittel zu erreichen sind,
so sind derartige Provokationen mit unspecifischen, leicht abbau¬
fähigen Mitteln den gröberen und stets gewebsschädigenden örtlichen
Methoden vorzuziehen. Ihre Brauchbarkeit ist durch die Methode mit
kleinsten intracutanen Aolaninjektionen erwiesen. (Aolan ist
eine bakterien- und toxinfreie Milcheiweißlösung.) Die Technik besteht
darin, daß man ohne Druck eine Hautfalte (Streckseite des Unterarms)
abbebt und mit ganz feiner Kanüle parallel der Oberfläche in der
Weise einsticht, daß die Spitze innerhalb der Epidermis bleibt. Nun
werden unter mäßigem Druck 0,2 bis 0,3 ccm Aolan eingespritzt, sodaß
eine weiße Quaddel entsteht. Zwei solcher Quaddeln genügen. Nach
etwa sechs Stunden geben die Patienten einen leichten Juckreiz in der
Harnröhre an und daran anschließend stellt sich eine deutliche Ausfluß-
vermehrung ein, die regelmäßig mit dem Auftreten zahlreicher frischer
Ueukocyten einhergeht. Damit gelingt bei noch vorhandener Gonorrhöe
der Gonokokkennachweis. Diese Methode ist auch durch ihren stets
fieberlosen Verlauf der intravenösen Vaccineinjektion praktisch über¬
legen, und da man bereits in vielen Fällen auch ihre therapeutische
Wirksamkeit bei gonorrhoischen Komplikationen erweisen konnte, kann
sie unmittelbar in jede Behandlung eingereiht werden.
Rudolf Oppenheimer (Frankfurt a. M.): Über die bei
Arbeitern chemischer Betriebe beobachteten Geschwülste des Harn¬
apparats und deren Beziehungen zur allgemeinen Gescbwnlstpathogenese.
Gewisse Substanzen (Benzidin, Anilin, Anilinfarben usw.) erzeugen
Geschwülste des Epithels der Harnwege, vorwiegend der Blase (die
beobachteten Tumoren waren Papillome, weiche Zottenkrebse und harte
Carcinome). Die Entwicklung jeder Geschwulst nimmt viele Jahre in
Anspruch. Nach Wegfall der äußeren Schädigung (Berufswechsel) trat
die Geschwulstbildung 10 bis 17 Jahre später auf. Die Geschwulst¬
entwicklung geht somit weiter, auch wenn eine direkte Einwirkung
der schädigenden Substanz nicht mehr besteht (cessante causa, non
cessat morbus).
W. Kausch (Schöneberg): Über den Chloräthylrausch und fiber
Narkose. In der Praxis des Verfassers hat der Chloräthylrausch die
lokale Vereisung völlig und die lokale Anästhesie in einem nicht un¬
erheblichen Prozentsatz der Fälle zurückgedrängt, namentlich bei den
kurze Zeit dauernden kleinen Eingriffen, einfachen Incisionen: Pana-
ritien, Furunkel, Nagelextraktionen, Anlage der Nagelextension usw.
Man gebe meist Mengen bis zu 400 Tropfen. Der Verfasser wendet die
Unterhaltungsmethode an und nimmt den Eingriff vor, sobald der
Patient eine verwirrte Antwort gibt. Diese erfolgt, obwohl stets
0,01 Morphium zuvor gegeben werden, fast nie bei 100 oder auch
12ö Tropfen.
F. W. Oelze (Leipzig): Praxis der Gonokokkenuntersucbuag.
Die Diagnose Gonorrhöe ist nur durch mikroskopischen Nachweis der
Gonokokken zu stellen. Ätiologisch ganz verschiedene Prozesse — Go¬
norrhöe, Stäbchenurethritis, sterile Eiterungen nach übermäßiger An¬
wendung des „Samariters“ und andere — können genau den gleichen kli¬
nischen Eindruck hervorrufen. So einfach die Feststellung des Er¬
regers beim frischen Tripper ist, so schwierig kann sie in älteren Fällen
werden, wo nur vereinzelte Exemplare zu finden sind und sapro-
phytische Bakterien das Gesichtsfeld erfüllen. Dann sind oft besondere
Methoden und Kunstgriffe nötig, die Verfasser genau schildert.
Hans Blencke (Magdeburg): Zur Entstehung der subcutaoen
Ruptur des Biceps braebii. Der beim Festhalten an einem in vollster
Fahrt befindlichen Straßenbahnwagen aufs äußerste angespannte Biceps
wurde, als der Wagen eine Kurve machte, infolge des dabei entstehen¬
den scharfen Ruckes zerrissen. Bei der Untersuchung war der Muskel-
baueb des Biceps schulterwärts verlagert und etwas nach der Innenseite
des Oberarms zu abgerutscht. F. Bruck.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr. 2 u. 3.
Nr. 2. J. F e i g e 1: Über die Mikroanalyse von Blutbestandtellen
im Sinne von Ivar Bang. Neue Möglichkeiten der Weiterbildung and
deren ^Bedeutung für klinische Untersuchungen. Zu kurzem Referat
nicht geeignet.
Nr. 3. A. Lippmann: Blutgefrierpunktserniedrigung D) bei
Diabetes mellitus. Aufmerksam gemacht durch einen Fall von Bronze¬
diabetes, bei dem eine auffällig starke Gefrierpunktserniedrigung des
Blutes gefunden wurde, die nicht einwandfrei zu klären war, unter¬
suchte Verfasser an elf Diabetikern die Gefrierpunktserniedrigung des
Blutes unter gleichzeitiger Bestimmung des Reststickstoffes, des Koch¬
salzes, des Cbolestearins und des Brechungsindex. Das Resultat war
in fünf Fällen eine erhebliche Vermehrung der Gefrierpunktserniedri¬
gung, die nicht immer mit den Blutzuckerwerten parallel ging. Es
wird vermutet, daß in den Blutzuckerwerten nicht nur Glucose, sondern
auch andere reduzierende C-Verbindungen enthalten sind, an denen im
Diabetikerserum ein erhöhter Gehalt vorhanden ist. M.
Zentralblatt für Chirurgie 1920, Nr. 1.
August Bier: Über Nearthrosen, besonders über solche des
Kniegelenks. Bei Gelegenheit von Krankenvorstellungen werden grund¬
sätzliche Bemerkungen über die Bildung von Nearthrosen an Stelle
verknöcherter und versteifter Gelenke gemacht. Möglichst baldige
Bildung des Schleimbeufcels ist zu erstreben. Man kann Schleimbeutel
in kürzester Zeit ohne Bewegung und Druck hersteilen dadurch, daß
die Höhlen mit Blut, Serum, Gelatine. Kochsalzlösung gefüllt werden.
Die Schleimbeutel entstehen selbst im Gips verband, wie an den vor¬
gezeigten Fällen gezeigt wird. Bei den Kniegelenksresektionen wird
als Nachbehandlung 10 bis 14 Tage Beugestellung und einige Tage
Streckverband mit Bewegungen geübt. Nach vier bis sechs Wochen
steht der Kranke auf, mit oder ohne Schamierapparat. Die Operation
besteht in der landläufigen Resektion mit Schnitt auf der Innenseite
nach v. Langenbeck. Die Gelenkenden werden vereinfacht gelenk¬
förmig abgesägt.
Max Claeßen: Erleichterung schwieriger Strumektomien durch
Anwendung großer Umstechungen und Zfigel. In der Chirurgischen
Universitätsklinik zu Breslau werden seit langer Zeit Zügel und große
Umstechungen bei Strumektomien ausgeführt. Benutzt werden große,
runde, stark gekrümmte Nadeln und dicke Fäden, die festgeknüpft
werden. Die Umstechungen haben sich bewährt in Gestalt von Zügeln
zur Erleichterung des Luxierens der Struma und in Gestalt liegen¬
bleibender Umstechungen bei der Durchtrennung breiter Brücken oder
für Serienumstechungen zur Verödung größerer Strumareste.
J. J. Stutzin: Der extraperitoneale Bauchschnitt bei Nieren-
geschwfilsten. Der extraperitoneale Bauchschnitt bei Nierengeschwülsten
schafft genügend Zugang und ermöglicht es, infiltrierte Lymphdrüsen
mitzuerfassen. K. Bg-
Korrespondenzblatt für Schweizer Ärzte 1919 , Nr. 49 bis 51
Nr. 49. Sobernheim: Neueres 4 über Pocken und Sehnt**
impfnng. Verfasser weist an Hand der reichen Kriegserfahrungen den
Wert der Pockenschutzimpfung nach und tritt warm für den obliga*
torischen Impfzwang in der Schweiz ein.
Römer; Ober Auscultation mit zwei Phonendoskopen. Von
jedem Phonendoskop wird ein Schlauch zum Ohr geleitet und die
zweite Öffnung mit dem Zeigefinger verschlossen. Man kaßn dann
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Gck igle
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UNIVERSUM OF IOWA
1. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
185
alle Schallerscheinungen über dem Thorax und Abdomen stereogno-
stiscli wahrnehmen: Stereoauscultation. Die beiden Phonendoskope
«■erden in einer Entfernung von etwa 5 ccm voneinander aufgesetzt;
dadurch wird sofort wahrgeoommen, ob die Schallerscheinung in der
Muskulatur, oder unmittelbar unter dem Muskelrippengürtel oder in
der Tiefe liegt oder etwa von der Trachea stammt. Wertvoll ist auch
die vergleichende Auscultation beider Lungen, ferner die sogenannte
ßronchasauscu Ration, und auch die Auscultation des Herzens kann
bisweilen wichtige Aufschlüsse liefern. Es gehört naturgemäß eine
gewisse Cbung dazu, bis man gelernt hat, die verschiedenen Gehör-
dndrücke auf beiden Ohren richtig zu verwerten.
Baillod: Der Einfluß des Ovariums auf die Änderungen der
dykimie nach Adrenaiinjektion. Die Adrenalininjektion bewirkt eine
Erregung des sympathischen Systems und führt durch Beeinflussung
des Glykogeüstoffwechsels der Leber zur Hyperglykämie. Die Ände¬
rungen des Zuckergehaltes des Blutes treten bei kastrierten Frauen
and solchen, deren ovarielle Funktion geschädigt ist, viel schneller
auf und sind viel ausgesprochener, als bei Frauen mit normaler Men¬
struation. Die Beziehungen dieser Reaktion zum mehr oder minder
vollständigen Ausfall der Ovarien sind derartige, daß eine kastrierte
Frau starker auf die Adrenalininjektion reagiert, als eine Frau mit
genitalem Infantilismus oder eine Frau in der Menopause. Durch Be¬
strahlung mit Röntgenstrahlen wird die hier in Frage kommende
Ovarialfunktion nur unvollständig zerstört, was sich daran zeigt, daß
die Ulykämiereaktion nicht der Veränderung wie bei den kastrierten
Frauen unterliegt.
Xr.51. R hon he im er (Zürich): Die Prognose der Säuglings-
pyelid* für das spätere Leben. Die Prognose der Säuglingspyelitis be¬
züglich der vollständigen Wiederherstellung ist eine sehr günstige.
Nur in den ersten Monaten nach der Erkrankung besteht noch die
Gefahr von Reziven. Die bei Kindern, namentlich Mädchen, welche
in spaterem Kindesalter an Pyelitis erkrankten, nach Jahren immer
wiederkehrenden Rezidive wurden bei der Säuglingspyelitis nicht
beobachtet. Der pathologische Urinbefund (Albumen, Leukocyten,
Bakterien und Epithelien kann noch über ein Jahr lang nach der
akuten Erkrankung weiter bestehen, ohne daß deshalb die Kinder krank
zu nennen sind, oder daß eine besondere Gefahr zu Rezidiven bestände.
Dubs (Winterthur): Die funktioaelle Prognose der SehnennahL
Bei der absolut schlechten Prognose der sekundären Sebnennaht ist
prinzipiell in jedem Fall die primäre Naht auszuführen. Die Gefahr
'1er Wundinfektion muß in Kauf genommen werden. Die Tatsache,
daß noch jetzt die primäre Naht der Strecksehne in 50%, die der Beugc-
'ehnen nur in 10% der Fälle zu einem vollen funktionellen Erfolge
ubrt. ist zu einem kleinen Teil in vermeidbaren technischen Fehlern
und primärer Infektion, zu einem 'Feil in gegebenen anatomischen Ver-
ältnlssen begründet, die bei bestimmter Lage und Art der Sehnen-
i urchtrennung auch heute noch einen Mißerfolg der Naht von vorn-
bcreio wahrscheinlich machen. Die Hauptgefahr sind die Verwachsungen
' er Sehne mit den igngebenden Weichteilen. G. Z.
Grote (Halle): Die Proteinkörpertherapie (parenterale Eiweiß-
•MkHon). Als allgemeinen Begriff für den parenteraler Eiweißzufuhr
zugrunde liegenden Vorgang hat W e i c h a r d t die Protoplasma-
umierimg aufgestellt. Dieser Begriff soll zum Ausdruck bringen,
* es sich um eine ganz allgemeine, auf jede Körper- und Organ-
zt e sich erstreckende stimulierende Wirkung auf ihre vitalen Vor-
P°fe handelt. Das zuerst verwandte Eiweiß von Muskelpreßsaft wurde
'on .Schmidt durch Kuhmilch ersetzt. Weitgehende Differenzen
ur eoum individuellen fieberhaften Reaktionsvermögen auf diese Injek-
m i beobachtet, die auf den besonderen Krankheitszustand oder die
'^Konstitution zu beziehen sind. Als parenterale Eiweiß-
" ren . S ' D ^ auc h die Behandlungsmethoden der Infektionskrank-
aiilzl m t '^ omia,serum > v °n Anämien mit Blutinjektionen und anderes
^ ie Gefahren der Methode sind gering zu veranschlagen,
tfl , Ie * na Phy|axie bei wiederholten Injektionen scheint keine Rolle
t ? l * eD ' ist zu erwarten, daß sich mit der Zeit aus ihr eine
0 e und brauchbare therapeutische Richtung entwickeln wird.
Hans Meyer (Berlin).
fir Ohrenheilkunde u. Laryngo-Rhinologie 1919 ,
H,9. u. 10.
tote JPl. ^ ur retroaurikulärer Defekte. Um größere De-
Wi t eDta * mm t Frey einen gestielten Lappen aus dem
WiW . mQS ^’ der in den Defekt implantiert wird. Liegt Fistel-
™ or * sich das Verfahren an die M o s e t i g sehe Methode an.
H. Stern: Die Indikationsstellung ffir rhinologische Operationen
bei den Rhinolalien vom phonetischen Standpunkt Jeder Fall, der
rhiaologisch respektive rhinopharyngologisch operiert werden soll, ist
auf seine Sprache und Stimme zu untersuchen. Fälle, deren Ana¬
mnese mehrere rhinologische Operationen aufweist, sind besonders
gründlich nach der phonetischen Seite zu explorieren. Bei Fällen, die
Veränderungen der Sprache und Stimme zeigen, aber organisch keine
pathologische Veränderungen aufweisen, sind die Indikationsstellungen
mit Vorsicht zu stellen. Phonetische Untersuchung und, bei festge¬
stellter pathologischer Sprach- und Stimmänderung, systematische
Obungstherapie ist indiziert. Schwierig kann die Indikationsstellung
I dort sein, wo in Konkurrenz mit pathologischen Klangverhältnisson
hochgradige, die Atmung stark behindernde Nasenverengerungen und
Hörstörungen im Gefolge von Adenoiden in Erscheinung treten. Hier
muß die Indikation zur Operation unter möglichster Berücksichtigung
der Sprache getroffen werden. Bei der Untersuchungsmethodik der
Rhinolalien hat sich als ziemlich feststehend ergeben: Die Nasalität
setzt sich aus einer ganzen Reihe von Faktoren zusammen, die in
gegenseitigen engen Beziehungen zueinander stehen. Diese sind solcher
Natur, daß durch das Zutagetreten eines Faktors die anderen in diesem
oder jenem Sinn in Mitleidenschaft gezogen werden und auf das End¬
produkt des abnormalen Klangphänomens von großem Einfluß sind.
Dem Nasenrachenraum kommt als Resonator eine viel größere Bedeu¬
tung zu, als im allgemeinen angenommen wird. Der Unterschied
zwischen dem eigentlichen Näseln und der Nasenresonanz ist deutlich
differenzierbar. Eine große Rolle spielt dabei der für jeden Fall indi¬
viduelle charakteristische Eigenton des suprapalatalen Resonanzraumes.
Durch Ausschaltung der betreffenden Leitungsschläuche kann man
konstatieren, daß bei der Nasenresonanz ein, wenn auch nicht bedeu¬
tender Teil der Schallwellen durch den harten Gaumen fortgeleitet, zu
derselben beiträgt, während andere Schallwellen, direkt fortgeleitet
vom Larynx, ihre andere Komponente bilden. Beim Näseln geht neben
den Schallwellen auch direkt der Luftstrom in die Resonanzräume.
Das Näseln tritt auch dann besonders stark zutage, wenn bei nicht
absolut dichtem Vel um Verschluß durch die Nasenhöhlen verengernde
Affektionen das Abfließen der Luft verhindert wird.
M. Rauch: Über atypische and paradoxe Vestibularreflexc.
Verfasser bespricht das normale und pathologische Verhalten des rota¬
torischen und thermischen Reizes zueinander. Der feine Mechanismus
des Vestibularapparates ist vielfachen Störungen unterworfen, die auf
die Retlexerregbarkeit wirken. Solche Störungen sind Entzündungen
toxische Prozesse, Traumen, und äußern sich in Beeinträchtigung oder
I Aufhebung der Reflexerregbarkeit der rotatorischen oder thermischen
I oder beider Reize. Die häufigste Schädigung ist die der Labyrinth¬
flüssigkeit sowohl bei der akuten nicht specifischen, als auch bei der
luetischen Labyrintherkrankung. Im zweiten Teil geht Verfasser auf
die atypischen Effekte bei den einzelnen Reizarten ein, bespricht aty¬
pische Fistelsymptome; Nystagmusanfall, Dauernystagmus; atypische
calorische, thermische und galvanische Reaktionen, ohne, wie Verfasser
angibt, die Varianten der atypischen Reflexauslösung zu erschöpfen.
Bartels: Betnerknng zur Geschichte des auropalpebraien Re¬
flexes. v. Stein hat weit früher wie Bechterew den Reflex be¬
schrieben. _ H a e n 1 e i n.
Therapeutische Notizen.
Die Beseitigung des für den Kreislauf so schädlichen Vorhof¬
flimmerns gelingt nach F. Klewitz (Königsberg i. Pr.) durch Chi¬
nidin ebensowenig sicher wie durch die anderen Mittel. Auch ist
das Chinidin nicht indifferent. In zwei Fällen wurden danach die
schon vorhandenen Zeichen der Herzschwäche stärker, indem die De¬
kompensationserscheinungen Zunahmen. (D. m. W. 1920, Nr. 1.)
Ober einen Fall von Heilung der Pneumokokkeumenlogltls durch
Optochin berichtet Georg Rosenow (Königsberg i. Pr.). Durch
zweimalige intralumbale Optochininjektion wurde eine völlige
Sterilisierung des Liquors erzielt und die Kranke dauernd geheilt. Die
intralumbale Injektion wird in der Weise vorgenommen, daß zunächst
durch Lumbalpunktion 25 bis BO ccm Liquor abgelassen und dann
20 ccm einer auf Körpertemperatur erwärmten sterilen Optochin-
Iösung (1:500) langsam injiziert werden. Wenn nötig, wiederholt man
die Injektion (0,04 g Optochin) nach ein bis zwei Tagen. Eine Seh¬
störung kann bei diesen geringen Mengen wohl sicher ausgeschlossen
werden. (D. m. W. 1020, Nr. 1.)
über kombinierte Gold- und Strahlenbehandlung bei Drüsentuber-
kulose berichtet B. Ulrichs (Fürstenwalde [N.-L.]). Die Goldbe¬
handlung — Krysolgan Höchst — eignet sich zur specifischen Be¬
handlung besonders der tuberkulösen Lymphome und der Tuberkulide
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UNIVERSUM OF IOWA
136
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Kr. 5.
1. Februar.
und ist der Tuberkulinbehandlung mindestens gleichwertig, wenn nicht
überlegen. Die Goldwirkung kann in wirksamer Weise unterstützt
werden durch Strahlenbehandlung (Quarzlampe und Röntgenstrahlen).
(D. m. W. 1920, Nr. 1.) F. Bruqk.
Schiaßberg (Stockholm) empfiehlt wärmstens die Behand¬
lung der Fußgeschwüre mittels Bleipflaster. 24 g Solut. subacet. plumbi
werden mit 136 g Emplastr. plumbi gemischt und auf 2000 qmm Lein¬
wand auf gestrichen. Vorerst bekommt Patient durch einige Tage Um¬
schläge mit Burowscher Lösung, hernach wird das Geschwür mit dem
Pflaster derart gedeckt, daß es 2 ccm über den Wundrand hinausragt,
und das Bein vom Knöchel ab bis über das Knie gewickelt. Der Ver¬
band wird täglich erneuert und das Pflaster gewechselt, wenn die
Sekretion reichlich ist, täglich, sonst kann es bis zu drei Tagen benutzt
werden. Während der Behandlung kann der Patient herumgehen.
(Hygiea 1919, 21.) Klemperer (Karlsbad).
Die lokale Anästhesie durch Injektion von Anaesthesin, solubile
(Subcutin) empfiehlt H. Floer (Essen). Die l°/oige gebrauchsfertige
Lösung ist unbegrenzt haltbar und beliebig oft aufzukochen. Sie ist
durch Zusatz von 0,8% Chlornatrium isotonisch zu machen. Das Mittel
ist ungiftig und billig (1 g etwa 50 Pf.). Man injiziere bis zu 0,5 ccm
der 1% igen Subcutinlösung. (D. m. W. 1919, Nr. 52.)
Zur Therapie des schnellenden Fingers legt Heermann (Kassel)
ein Stück Radiergummi auf den Sehnenknoten, drückt es mit einer
Klammer fest und läßt es unter leichtem Druck tragen. Nach einigen
Tagen ist der Finger frei beweglich. Auch Narben und Contracturen
lassen sich so beeinflussen. [Der Apparat ist zu beziehen durch Braun
in Melsungen (Hessen-Nassau).] (D. m. W. 1919, Nr. 62.)
Staphylokokkenerkrankungen (Furunkel, Follikulitiden der Unter¬
schenkel, Narbengeschwüre, typische Varicengeschwüre, Wunden aller Art,
die wenig Neigung zur Heilung zeigen) behandelt Erich Neußer (Em¬
mersdorf a. D.) erfolgreich mit einer übersättigten Lösung oder
Aufschwemmung von übermangansaurem Kali (je stärker, um so
besser), und zwar so warm sie vertragen wird. Zur Unter¬
stützung: offene Wundbehandlung und Sonne. Die kranke
Stelle und ein entsprechender Umkreis werden mit der heißen Lösung
eingepinselt und der Kranke in die Sonne gesetzt. Erst nach völligem
Eintrocknen wird in den Nachtstunden ein trockener Verband angelegt.
Wärme und Sonne dürften die Sauerstoffabspaltung unterstützen. (M.
m. W. 1920, Nr. 1.)
Das Silbersalvarsau empfiehlt Levy-Lenz (Berlin). Er ver¬
mindert aber den Wasserzusatz, um die Einspritzung schneller vorzu¬
nehmen. Deshalb nimmt er auf je 0,1 Silbersalvarsan 8 ccm Wasser
und injiziert diese Menge durch eine feine Kanüle mit dem üblichen
Druck. (D. m. W. 1919, Nr. 52.) F. Bruck.
H. Fehling führt in einem Aufsatz über Thrombose, Embolie
und ihre Prophylaxe aus, daß es nicht unmöglich ist, durch geeignete
Maßnahmen der Pfropftbrombose zu entgehen. Wesentlich ist die Vor¬
beugung durch Frühaufstehen, Muskelübungen und recht¬
zeitige Herzkräftigung. Es werden Campher, Coffein und Digi¬
talispräparate eingegeben oder eingespritzt, zunächst mehrere Tage vor
der Operation, dann grundsätzlich die ersten zehn Tage nach der Ope¬
ration. Wesentlich ist sauberes Operieren und sorgfältige Blut¬
stillung. Ein Einfluß der Trendelenburgschen Beckenhochlagerung wird
nicht anerkannt. Nicht zu vernachlässigen ist die Behandlung der sicht¬
baren Venenerweiterung, vor allem an den Beinen. (Zbl. f. Gyn. 1920,
Nr. 1.)
Die isolierte Aortenkompression ist nach Ansicht von Gauß
eine prompt, sicher, schmerz- und gefahrlos wir¬
kende Methode der Blutstillung in der Geburts¬
hilfe. Die von Sehrt angegebene „Aortenklemme“ ist hand¬
licher als die von Gauß angegebene Presse. Vor der Momburg¬
gehen Taillenschnürung haben die beiden Instrumente den Vorzug, daß
der Darm nicht gedrückt wird. Die Abklemmung der Aorta
hat die Wirkung, daß Dicht nur die Blutung aus der Gebärmutter so¬
fort steht, sondern sie bewirkt außerdem eine kräftige Zusammen¬
ziehung des Uterus. Durch diese Zusammenziehung wird die fest¬
haftende Placenta gelöst und herausbefördert. (Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 1.)
_ K. Bg.
Böcherbesprechungen.
Paul Römer, Lehrbuch der Augenheilkunde. Dritte, um¬
gearbeitete Auflage mit 297 Textillustrationen und 82 farbigen Tafeln.
Berlin-Wien 1919, Urban & Schwarzenberg. Broch. M 80,—, geb.
M 35,—.
Der „Römer“, der vor dem Kriege an allzu reichlicher Körper¬
fülle litt, ist unter dem Einfluß des Krieges erheblich schlanker ge¬
worden. Aber das hat ihm nur gut getan. Auch auf die Preisgestal¬
tung hat dies einen günstigen Einfluß gehabt, der Preis von 30
respektive 85 M bei der enormen Erhöhung der Papier- und Druck-
kosten muß ein recht mäßiger genannt werden. Dies wird dem Bach,
abgesehen von seinen großen Vorzügen, viele Freunde verschaffen.
Denn das Buch ist gut, sogar sehr gut. Für den Studenten das richtige
Lehrbuch. Besonders die diagnostischen Hinweise sind ausgezeichnet.
Klar und bei aller Knappheit doch genügend ausführlich, daß auch
der Anfänger sich ein deutliches Bild von dem Krankheitsprozeß machen
kann. Daß die Therapie dabei etwas zu kurz gekommen ist, liegt in
der Tendenz des Buches, in erster Linie ein Studentenbuch sein zu
wollen, und für diesen ist die Diagnose das wichtigste.
Das Buch ist außerordentlich reich illustriert, doch liegt es wohl
an den augenblicklichen schwierigen Herstellungsverhältnissen, daß nicht
alle schwarzen Bilder so gut herauskommen, wie es wünschenswert
wäre. Bei den Hintergrundbildern wäre eine bessere Darstellung der
Gefäße am Platze.
Die bunten Bilder der äußeren Krankheiten uud der mikroskopi¬
schen Schnitte sind dagegen sehr gut, vor allem die Darstellung der
Keratitis parenchymatosa ist glänzend gelungen. Würde es nicht vor¬
teilhaft sein, den Bildern regelmäßig eine kleine Erklärung beizufügen?
Das würde ihren Wert sehr erhöhen. Adam (Berlin).
Debruntier, Lehrbuch für orthopädische Hilfsarbeite¬
rinnen. 800 Seiten. 172 Abbildungen. Leipzig 1919, F. C. W. Vogel.
M17,-.
Der Verfasser hat in dem vorliegenden Lehrbuch all das in Form
von Vorlesungen zusammengestellt, was für die in orthopädischen An¬
stalten als Gehilfin tätige Frau wissenswert ist, um verständnisvoll
helfen zu können. Die ersten Vorlesungen befassen sich sehr ein¬
gehend mit der Anatomie und Physiologie des Menschen; darauf folgen
Vorlesungen über die wichtigsten orthopädisch-chirurgischen Krank¬
heiten, wobei der Autor die Hauptsymptome und die Behandlung in
großen Zügen schildert. Bei den den leiblichen Hilfskräften zu-
gedachten Arbeiten sowohl im Turnsaal wie bei den unblutigen und
blutigen orthopädischen Eingriffen wird deren Wirkungskreis so scharf
Umrissen und begrenzt, daß das Bedenken, daß durch so eingehende
Unterrichtung, wie sie Debrunner den orthopädischen Gehilfinnen
zuteil werden läßt, Halbärzte gezüchtet werden — scharf ist hiergegen
besonders der schwedische Orthopäde H a g 1 u n d zu Felde gezogen —
zerstreut wird. Warnt in dieser Hinsicht Debrunner vor eigen¬
mächtiger Anwendung der Gelenkmassage, so wäre vielleicht aach bei
der Bauchmassage ein ähnlicher strenger Hinweis am Platze gewesen.
Die Vorträge Debrunners erfreuen sich einer besonders "lebhaften
Darstellungsweise und lesen sich, ohne je ermüdend zu wirken; sin
sind trefflich durch zahlreiche Abbildungen ergänzt. Mit Vorteil dürfte
sie auch mancher junge Assistenzarzt lesen.
11 e s o h n (Berlin).
A. Kielholz: Jakob Boehme. Ein pathographiseber
Beitrag zur Psychologie der Mystik. Schriften zur an¬
gewandten Seelenkunde. H. 17. Herausgegeben von Prof. S. Freud.
Wien und Leipzig 1919, Franz Deuticke.
Mit strenger Anwendung der Freud sehen Regeln kommt der
tiefschürfende Verfasser zum Schluß, daß das philosophische System
des berühmten Mystikers eine Projektion von „inzestuösen Gedanken
auf die Mutter“ in das Weltall sei. Durch eine Regression auf das
Infantile und Verdrängung der bewußten Sexualität sei der ursprüng¬
liche „Voyeur", dessen Begehren danach ging, seine nackte Mutter zu
sehen, zum mystischen Seher geworden. Die Diagnose stellt Kiel¬
holz auf Paraphrenia systematica oder Schizophreniä paranoides.
Stekel.
Julius Kratter, Gerichtsärztliche Praxis. Lehrbuch der ge¬
richtlichen Medizin. Bd. 2. Stuttgart 1919.
Aus seiner eigenen umfangreichen gericbtsarztlichen Praxis bat
Verfasser in dem zweiten Bande eine Kasuistik von 477 Fällen aus
allen Gebieten der gerichtlichen Medizin zusammengesteilt. So erfahrt
durch den vorliegenden Band das theoretische Lehrbuch die g[ u ®
lichste Ergänzung. Durch die Fülle interessanter gerichtsärzthcner
Probleme, die hier an lehrreichen, dem Leben entnommenen Beispiee
behandelt und gelöst werden, und die anregende, mit zahlreichen ü
strationen versehene Darstellung wird das Werk allen Ärzten, die
mit Gutachtertätigkeit befassen, zum wertvollen Führer und ” er
Auch Richtern und Anwälten wird es zur Orientierung höchst wi
kommen sein. N e u h a Q s >
□ igitlzed by
Go gle
Original fro-m
UNIVERSUM OF IOWA
1. Februar.
Berlin. —
Tmta fSf iasere Medfelit. Sitzung vom 15. Dezember 1919 ^‘dertnteroLlko«'" ge , 9 , unden «<“»<*<>■»• Die Zusammen-
C. Lewin: Zur Entstehung des erworbenen feg». * « . Tll _„ ot °x»kosen mit der Milz sind nicht leicht zu verstehen
WW Vortragender hat zwei Fälle von hämolytischem TkiJn^ 611 Jahre Bei «ineÜAf beobachtete zwei derartige Kranke im letzten
fM* «e das ganze Symptomenbild darboten (Anämie Ikterus e “ e Mafaria mit Ik erTs XteeTh“ im AlterT0B 21 J » hren
stet Bilirubmune, Milztumor, ürobilinurie ResistenzvLin ** * us m j t Ikterus ni n hn k j Einige Jahre spater hatte er eine fieberhafte;
total Blutkörperchen). In einem drittel d * ÄÄ* “ Mt -«Chinin ertoi g :
Vereins, und Auswärtige Berichte.
Hämolysii
toten BJotkörperchen). In einem dritten Falle war es zweifelhaft, ob
m chronische Malaria differentialdiagnostisch in Frage kam obwohl
Miliriaparasitea niemals nachweisbar waren. Die beiden anderen Fälle
btten gleichartige Ätiologie. Die Erkrankung begann in beiden Fällen
ikni mit Fieber und Magendarmerscheinungen, die in dem einen Falle
lal ftntypbns ß, im anderen auf Ruhrerkrankung beruhten. Da die
Knokheitserscbemungen sehr lange Zeit unverändert blieben, wurde
k beiden Fällen die Splenektomie gemacht. Die mikroskopische Unter-
nthong der Milz ergab in beiden Fällen das gleiche Bild: Wenig
IbfiOcBl, erweiterte Venensinus ohne Inhalt, überall Zeichen des Erythro-
gtaonterganges.
In der Literatur wird als Ursache des erworbenen hämolytischen
Utens sehr oft eine Infektionskrankheit angeschuidigt. Am meisten
harnen gastrointestinale Erkrankungen in Frage. Das gab Veranlassung,
ibeErkrankung der Leber ursächlich anzunehmen (z. B. Strauß).
Vortragender glaubt nicht an eine primäre Leber-Gallenerkrankung.
Die Leber kommt nur in Frage als Bildungs- beziehungsweise Aus-
seheklungsorgan der Farbstoffe, die aus dem Blutzerfall stammen.
Widil hat die Resistenz Verminderung der roten Blutkörperchen als
du alle Erscheinungen erklärende Symptom angesehen, ebenso Roth
andNaegeli. Minkowsk.i-Chauf fard sahen in einer über-
nifiigea hämolytischen Tätigkeit der Milz das primäre pathogenetische
Element, ebenso E pp in g er. Beide Annahmen aber erklären nicht
restlos alle Erscheinungen. Denn die Resisteozverminderung bleibt be¬
stehen nach Exstirpation der Milz, nach der fast immer die klinischen
Krankheitserscheinungen schwinden. Und andererseits gibt es Fälle,
vo auch die Exstirpation der Milz die klinischen Erkrankungszeicben
nicht rum Verschwinden bringt. Unbeantwortet ist auch die Frage,
wo der Farbstoff, der die Haut gelb färbt, gebildet wird und ob er
überhaupt Bilirubin ist.
Vortragender schließt aus seinen Beobachtungen, daß eine toxiscb-
iniektiöse Noxe, meist enterogen entstanden, in den meisten Fällen das
Kraokheitsbiid auslöst, und zwar bei Individuen mit angeborenen
chemischen Veränderungen der Erythrocyten, für welche die Resistenz-
vtnninderung nur ein Ausdruck ist, der durchaus nicht immer aus-
gebiidet zu sein braucht. Diese angeborene Dystrophie der Erythro-
cyten zeigt sich bei mehreren Mitgliedern (familiäre Form) oder nur
hei einzelnen Mitgliedern mancher Familien. Nie führt sie zur Er¬
scheinung des erworbenen hämolytischen Ikterus bei zufälliger In¬
lektion. Die enterogene Infektion verursacht die Bildung von Hämo-
toxmen, die nicht direkt blutiösend wirken, wohl aber dadurch, daß
sie wie bei der Toluylendiamtnvergiftung in anderen Organen Lipoide
bilden, die Blutgifte sind. Das haben Joannovicz und Pick
nachgewiesen. Als Ort der Bildung dieser Lipoide kommt in erster
Ijme die Milz in Frage, nach deren Entfernung meist das Symptomen-
büd des hämolytischen Ikterus verschwindet. Ist das nicht der Fall,
damitritt vicariierend eine Lipoidbildung in anderen Organen, vor
allem in der Leber, ein. Die sonstige Rolle der Leber in diesem
tyaptomenbiide sieht Vortragender in einer Dysfunktion der Leber-
aeüen(Minkowski), welche zur Abscheidung der vermehrten Farb-
stoHmengen direkt in das Blut, nicht wie sonst in die Galienwege
Ihhrt. Mit Lichtwitz bezweifelt Vortragender, daß dieser Farbstoff
^jlärobin ist. Es kommen wohl Zwischenstufen von Hämoglobin und
Ulbrobin in Frage, was nach Higmanns v. d. Bergbs Unter-
achungen wohl zutreffend ist. (Selbstbericht.)
Aussprache. Ziemann: Die Resistenzverminderung der
JN® Blutkörperchen kann nicht allein das Zustandekommen des hämo.
Wien Ikterus erklären. In seiner Beobachtung steht eine Dame,
jeder Entbind ung * innerhalb von drei Tagen einen solchen
bekommt. Sie hat eine Resistenzverminderung von 0,0 % iger
awftklösung. Die Resistenzverminderung läßt sich durch Choie-
güiwtig beeinflussen. Bei paroxysmaler Hämoglobinurie hat sich
*■ Mittel bewährt.
Der hämolytische Ikterus ist ein Symptomenkomplex für
pT ^^seh ganz verschiedenartige Zustände. Mit der verminderten
T*j*"*fihigkeit ist nicht viel anzufangen. Das Schwarzwasserfieber
_ «.p icwohl Resistenzverminderungen wie Vermehrungen. Auch mit
*®olyimen ist nicht viel zu machen. Mitunter finden sich starke
l ” ai * 0| i
reich Im H.rhTf jvranKneit. Beide Male war Chinin erfolg-
Ikterus Fs hatt« ', 0rig ? n dakres bestand ein typischer hämolytischer
In Xm t p a ., S ° ei “ e mfektiöse Ursache die Krankheit ausgelöst.
Lund , 1 « ! D War G i n ManD V0D 54 Jahren ’ der früher
gesund gewesen war zwez Jahre vorher mit Ikterus, großer Leberund
Uz erkrankt. Beschwerden hatte er nicht. Im März vorigen Jahres
t ' Scbmerze ? m der Lebergegend und zunehmende Mattigkeit.
Im Oktober dieses Jahres bot er das charakteristische Bild des hämo¬
lytischen Ikterus, sein Blut entsprach dem der perniziösen Anämie.
Diese Krankheit bildete sich weiter bei ihm aus. Er hatte in seinem
Beruf dauernd Bleistaub einzuatmen, sodaß ein ätiologischer Zusammen¬
hang anzunehmen ist. Eine sichere Entscheidung zu treffen, ob hier
ein hämolytischer Ikterus oder eine perniziöse Anämie vorliegt, ist
nicht möglich.
Glaser berichtet über einen Fall von anscheinend erworbenem
hämolytischen Ikterus. Es ist ein Postsekretär von 34 Jahren, der seit
dem 17. Jahre an Gelbsucht leidet. Es fanden sich bei ihm linksseitige
exsudative Pleuritis, Spitzenkatarrh der Unken Lunge und die charak¬
teristischen Veränderungen des hämolytischen Ikterus. Resistenz¬
verminderung der roten Blutkörperchen 0,8% NaCl. Nach einer Ex¬
stirpation der MUz glänzender Erfolg. Die Milz wog 3000 g. Sie hatte
am oberen Pol einen oder zwei Tuberkel und in der Serosa vereinzelte
Tuberkel. Mikroskopisch weist sie verdickte Trabekel und Reticula
auf. Sie ist enorm blutreich.
Schilling: Die von Naegeli als besonders charakteristisch
beim hämolytischen Ikterus angesprochenen kleinen, voluminösen, be¬
sonders stark gefärbten Erythrocyten sind nicht specifisch. Es handelt
sich um Quellungen gewöhnlicher Erythrocyten, die durch ihre ver¬
minderte Resistenz diese Eigenschaft bekommen haben. In den granu¬
lierten Erythrocyten der Franzosen, die aber nichts mit der basophilen
Körnelung zu tun haben, gibt sich nur die Polychromasie zu erkennen.
Beide Veränderungen sind bei jeder Anämie zu finden, sodaß ein
charakteristisches Blutbild für den hämolytischen Ikterus nicht besteht.
Specifisch ist nur die Resistenzverminderung.
Hans Hirschfeld: Ein von mir beobachteter Fall von hämo¬
lytischem Ikterus ist wahrscheinlich auf Kupfervergiftung zurückzu¬
führen. Der Milz ist die wichtigste Rolle bei dem hämolytischen Ik¬
terus zuzuschreiben. Ursächlich kommt sie für die Krankheit aber
nicht in Betracht; denn nach ihrer Entfernung vermindert sich die
Resistenzberabsetzung nicht. Sie ist aber insofern von Bedeutung, als
nach ihrer Entfernung die Zerstörung der Erythrocyten verhindert
wird. In einem von H. beobachteten Fall zeigte sich drei bis vier
Jahre nach Milzexstirpation eine normale Resistenz der Erythrocyten,
die bestehen blieb. Solche Fälle sind aber nicht mehrfach beobachtet
worden. Es ist noch darauf hinzuweisen, daß bei Anaemia perniciosa
ebenfalls Resistenzverminderungen Vorkommen.
B r u g s c h: Der von den Franzosen aus der Gruppe des Ikterus
herausgehobene hämolytische Ikterus kommt dadurch zustande, daß die
infolge des massenhaften Zugrundegehens von roten Blutkörperchen
sich bildenden Hämopyrole, die vom Darm aus resorbiert werden, in¬
folge ihrer Menge von der Leber nicht zerstört werden können. So
kommt es zum hämolytischen Ikterus, der also nichts anderes bedeutet
als enormen Blutzerfall. Perioden abnormen Blutzerfalls treten auf.
Bei perniziöser Anämie kann man im Stuhl gleichfalls reichlich Uro¬
bilin finden. Die Resistenzverminderung ist nur ein Symptom für den
Blutzerfall. Was geschädigt ist, kann nicht gesagt werden. In Frage
kommen Blut, Milz und Leber. Um die Lebererkrankung kann man
nicht herum. Die Miizentfernung bewirkt zweifellos eine Besserung,
Es gibt Übergänge von Perniciosa und hämolytischem Ikterus. Die
Ätiologie ist verschieden. Man muß in beiden Krankheiten einen
Symptomenkomplex sehen, bei dem der enorme Blutzerfall das Charak¬
teristische ist. _ Fritz Fleischer.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur (Medizinische Sektion)
Sitzung vom 12. Dezember 1919.
Minkowski: Kombination von Mnskeldystrophie und Mvtu
tonie. Dabei sind trophische Störungen häufig, hier auch besinnend«
Katarakt, ferner Hodenatrophie. ® nae
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UMIVERSITY OF IOWA
138
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
1. Februar.
Albert Sachs: Hyperämie zur Behandlung chirurgischer
Krankheiten. Protrahierte Bäder von 08 bis 40° mit nachfolgendem
trockenen Druckverband sind imstande, das Weitergreifen aller Infek-
fektionen durch Staphylo- und Streptokokken (Phlegmonen, Entzün¬
dungen nach Zermalmung, Proktitis, Mastitis) zu verhüten beziehungs¬
weise bestehende so zu heilen, daß es niemals zur Septikämie oder
Amputation kommt. Zur Temperaturwirkung beziehungsweise Hyper¬
ämie kommt die mechanische des Wasserbades hinzu, in dem die
ganzen Glieder in horizontaler Lagerung bis zur Achsel beziehungs¬
weise Hüfte sich befinden müssen, auch wenn die Endphalangen (z. B.
bei Nagelpanaritium) befallen sind. Nach Hautauflockerung erfolgt
spontaner Durchbruch, Narbenbildungen sind selten. Die Incision ist
im allgemeinen vermeidbar. Voraussetzung für den sicheren Erfolg
ist, daß nicht Lues, Arteriosklerose, Diabetes, schwere Blutkrankheiten
den Widerstand gegen die Infektionskeime vermindern. Nekrotische
Knochenstücke werden, wie demonstriert wird, entweder spontan aus¬
gestoßen oder heilen glatt ein. Die frühzeitige Bäderbehandlung eignet
sich weiter zur Verhütung schwerer Infektionen bei komplizierten
Knochenbrüchen, für Furunkel und Karbunkel, auch das Oberlippen¬
furunkel, dessen Gefährlichkeit vielleicht gerade durch die Incision be¬
dingt ist. Auch bei Empyemen, speziell dem nicht durch Tuberkulose
komplizierten, bei tuberkulösen Drüsen und Mastdarmfisteln, bei tuber¬
kulösen Gelenkerkrankungen, ja vorgeschrittenen Coxitiden wurde die
Methode mit gutem Erfolg angewandt. Die Heilung bei Diaphysen-
tuberkulose gelingt nicht, bei Epiphysentuberkulose leicht.
Diskussion. Küttner: Auffallend an dem Demonstra¬
tionsmaterial des Vortragenden ist die große Zahl der ausgestoßenen
Phalangen. Bei anderer Behandlungsweise hätten sie vielleicht er¬
halten werden können. Bei Furunkeln ist der Übergang zur konser¬
vativen Behandlung längst erfolgt, die der Gesichtsfurunkel kann
oft gefährlich werden. Bei der Beurteilung der Coxitis muß man sehr
vorsichtig sein, viele Fälle sind gar keine Tuberkulose. Die Stellung
der Chirurgen zur Hyperämie wird von dem Vortragenden unter¬
schätzt. Auf den septischen Baracken der Kliniken spielt das perma¬
nente Bad eine große Rolle. Es muß ein großer Unterschied gemacht
werden zwischen den Phlegmonen, die Neigung zur Lokalisation haben,
und denen, die fortschreiten, wenn sie nicht durch Incision aufge¬
halten werden. Tausendfache Erfahrung an Kriegs- und Friedens¬
phlegmone spricht gegen die Ansicht, daß jede Phlegmone mit Bädern
zu behandeln ist. Die Methode ist eine solche wie andere auch. Es
besteht die Pflicht, über jede zu diskutieren. Von einer Gegnerschaft
der Schulmedizin gegen jeden Fortschritt, von der auch unter Bezug¬
nahme auf dieses Verfahren gesprochen worden ist, kann nicht die
Rede sein. Bereits früher war die Breslauer Chirurgische Klinik zur
Prüfung bereit. Es empfiehlt sich jetzt die Bildung einer Sachver¬
ständigenkommission zur Feststellung der Grenzen und Leistungsfähig¬
keit der Behandlung nach Sachs.
T i e t z e schließt sich den Küttner sehen Ausführungen über
Coxitis- und Gesichtsfurunkelbehandlung an, desgleichen den allge¬
meinen und der Bereitwilligkeit zur Prüfung. Eine Reaktion gegen den
Übereifer im Schneiden ist bei den Chirurgen längst eingetreten. Es
besteht ein Unterschied zwischen dem ambulanten und leichten
Material des Vortragenden und dem der Kliniken und Kranken¬
häuser.
N i c h e weist auf die Kostspieligkeit der Sachs sehen Bäder¬
behandlung hin. Es kommt auch vor, daß so behandelte Patienten
nachher andere Ärzte um Incision bitten.
Melchior: Schematisierung in der chirurgischen Therapie
bedeutet eine Gefahr, und Phlegmonenbebandlung will gelernt sein.
Die Bäderbebandlung nützt nach der Incision abgegrenzter Phleg¬
monen. Bei progredienten Phlegmonen .wird erst durch die Incision
eine Demarkierung ermöglicht, nicht durch die Methode von Sachs,
dem entgegengehalten werden muß, daß der Gewebsdruck die Viru¬
lenz der Bakterien erhöht, daß die Einschmelzung des Gewebes nicht
zweckmäßig ist, daß eine Enteiterung, wie er sie sich vorstellt, nicht
zustande kommt. Die Knochenabstoßung ist oft nicht nötig und als
unerwünschter Erfolg der Bäderbehandlung zu bezeichnen. Zu einer
Sterilisierung der Wunden durch Bäder kommt es auch nicht, die Ex-
cision ist oft ausgezeichnet. Die Gefahr von Nachblutungen und Ery¬
sipelen ist auch nicht gering anzuschlagen.
Gottstein: Schon vor 20 Jahren hat sich Mikulicz an
der Prüfung der Methode beteiligt und auf Grund seiner Erfahrungen
vor einseitiger Anwendung gewarnt.
Sachs erklärt sich im Schlußwort mit dem vorgeschlagenen
Prüfungsverfahren einverstanden. Emil N e i ß e r.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 17. November 1910.
Veis: Neue Operation des Tränensacks von der Nase ans. Da
die endonasale Tränensackoperation nach W e 81 in Fällen von großer
Engigkeit der Nase oder bei starker Blutung auf unüberwindliche
Schwierigkeiten stößt, hat V. die Operationsmethode wie folgt modifi¬
ziert: In Lokalanästhesie wird endonasal ein kleiner Querschnitt
unterhalb des Nasenflügels durch die Schleimhaüt bis auf den knöchernen
Rand der Apertura piriformis gemacht, dann das Periost an der Außen¬
seite des Processus frontalis des Oberkiefers zurückgeschoben. Nun
wird aus diesem Knochen eine etwa V 2 cm breite Knochenspange bis
nach dem Tränensack hinauf abgemeißelt und mittels Pean mit der
daran hängenden Schleimhaut entfernt.
Nun kann man durch die Knochenlücke unter Leitung des außen
aufgelegten Fingers mit einer scharfen Zange den größten Teil des
Tränensacks entfernen, sodaß jetzt die Tränen glatt in die Nase fließen
können. Das funktionelle Resultat des Eingriffs ist gut; Tränen und
Eiterung hörten auf. Manchmal sieht man an der Außenseite der Nase
eine minimale Einsenkung, die sich aber abflacht infolge von Knochen¬
neubildungen von dem stehengebliebenen Periost aus.
Ascher: Altersgefährdung und Alterswiderstand bei der Tuber¬
kulose. Nach einem von A. gefundenen Gesetz steigt die natürliche
Widerstandsfähigkeit vom Säuglingsalter nach dem schulpflichtigen,
erreicht hier ihren Höhepunkt und fällt scharf zum Greisenalter ab.
Hierzu kommt für akute Infektionskrankheiten wie die Diphtherie eine
Immunisierung, welche ihren Höhepunkt beim Neugeborenen hat —
Erbübertragung durch das Nabelblut —, sich rasch wieder ausscheidet
und langsam unter dem Einfluß der Infektionen sich wieder ergänzt,
um beim Erwachsenen ihren Höhepunkt zu erreichen (Wassermann
beziehungsweise v. G röer und Kassowitz). Beide Gesetze zu¬
sammen bewirken, daß die Sterblichkeit bei der Diphtherie vom Säug¬
lingsalter zunächst bis zum zweiten Lebensjahre steigt, dann aber fällt,
um vom schulpflichtigen Alter an, wo sie nahezu den Tiefpunkt er¬
reicht, gleichmäßig tief zu bleiben. Ganz anders verläuft die Sterblich¬
keit der Tuberkulose — Lungen und andere Organe zusammen —.
Sie fällt vom Säuglingsalter genau wie die an allen Todesursuchen zu¬
sammen bis zum Schulalter, wo sie ihren Tiefpunkt erreicht, steigt
dann aber steiler als die letztere, um mit kleinen Schwankungen ihren
Höhepunkt im Alter von etwa 60 Jahren zu erreichen, und von da ab
wieder zu sinken, wobei für diese Senkung Zweifel wegen der starken
Steigerung der nicht tuberkulösen Lungentodesfälle in diesem Alter
nicht unterdrückt werden sollen. Dabei verläuft die Kurve der Gefähr¬
dung ganz anders: sie steigt, gemessen an den tuberkulösen Verände¬
rungen in Leichen und positiven Pirquetreaktionen, vom zweiten Lebens¬
halbjahr erst langsam, dann rascher zum 20. Lebensjahr, um hier oder
kurz darauf ihren Höhepunkt mit einer Durchseuchung der Bevölke¬
rung um 90% herum zu erreichen. Trotz der hohen Durchseuchung
des Schulalters ist die Sterblichkeit und, wie Untersuchungen vom
Vortragenden in Königsberg und anderen Untersuchern in anderen
Orten ergaben, auch die Erkrankungsziffer recht gering. Indes soll
damit keineswegs einer Vernachlässigung dieser einzelnen Fälle das
Wort gesprochen werden. Was nun die von Cornet und Anderen
behaupteten Erfolge gegen die Tuberkulose in Preußen in den neun¬
ziger Jahren betrifft, so hat A. zu seinen schon damals geäußerten
Zweifeln neues Material in der Zwischenzeit erhalten. Die Messung
von Erfolgen an der Hand der Sterblichkeit an Tuberkulose aller Alters¬
klassen zusammen ist ein methodischer Fehler, weil die Infektion, gegen
die sich ein Kampf zu richten pflegt, in der Zeit vor dem 20. Lebens¬
jahr erfolgt zu sein pflegt, der Ausbruch der Krankheit aber und der
Endausgang, der Tod, in eine sehr viel spätere Periode fallen kann.
So sehen wir, daß diejenigen Altersklassen, welche sicher in der Zeit
nach der Entdeckung des Tuberkelbacillus in Preußen mit Tuberkulose
infiziert wurden, eine Zunahme der Sterblichkeit zeigen, während die
Abnahme der Tuberkulosesterblichkeit in Preußen am stärksten in den¬
jenigen Altersklassen zu sehen war, welche schon vor der Entdeckung
des Tuberkelbacillus infiziert wurden. Hieraus aber einen Schluß auf
die Unwichtigkeit der Bakteriologie zu ziehen, wäre derselbe Fehler,
wie ihn Cornet mit der entgegengesetzten Behauptung macht: es
sind nämlich in den neunziger Jahren gar keine Bekämpfungsmaß*
nahmen möglich gewesen, welche auf die Sterblichkeit an Tuberkulose
einen größeren Erfolg versprechen konnten. Will man Erfolge in
bezug auf die Verbreitung der Tuberkulose in weiteren Volksschichten
prüfen, so darf man nicht die Sterblichkeit als Prüfstein nehmen, son¬
dern das Ergebnis der Cutanreaktionen. — Die Sterblichkeit der höheren
Jahresklassen drückt mehr die durch soziale Einflüsse oder intercur¬
rente Krankheiten geminderte Widerstandskraft aus.
Digi ta l Go -gte
Original from
UNIVERSUM OF (OWA
1 Fflbnutf.
»
f
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
139
Königsberg i. Pr.
Venia Ir irilienschaftllclie Heilkunde. Sitzung vom 10. November 1919.
Wiafcftr: Die künstliche Sterilisierung der Frau. Die Forderung
mafi sufgestellt werden, daß nur drohende Lebensgefahr,oder dauernde
GesuodbeitsschsdignDg zu einer Sterilisation berechtigen kann. Von
Hjesem Gesichtspunkte aus erörtert \V. die Berechtigung der Sterili¬
sation 1. bei Krankheiten, die nur in einer Schwangerschaft auftreten
und in nenen Schwangerschaften nicht rezidivieren oder schon beim
erstmaligen Auftreten zum Tode führen; 2. bei Krankheiten, die in
erneuter Schwangerschaft rezidivieren oder eine Steigerung erfahren
könnet); 8. bei akuten Erkrankungen. Zur ersten Gruppe zählen die
Sebwaogerscbaftstoxikosen. Unter ihnen bietet auch die Hyperemesis
gravid, keine Indikation zur Sterilisation, da diese Krankheit nur
selten reaktiviert. — Von den zur zweiten Gruppe gehörigen Krank-
.beüsbüdeni erfordert der Morbus Basedowii gleichfalls keine künstliche
Aufhebung der Fruchtbarkeit, da dieses Leiden durch operativen Eingriff
gebessert werden kann. — Tetanie rezidiviert nur selten, Osteoraalacie
nncblimaert sich nur voi übergehend in neuen Schwangerschaften,
lade Erkrankungen berechtigen deshalb gleichfalls nicht zur Sterili-
atioi Auch die Chorea gravidarum bietet keine prinzipielle Indi-
Istioo. — Diabetes mellitus, der schon vor der Schwangerschaft be-
Jünd, ist weit günstiger zu beurteilen als ein solcher, der erst in einer
Schvaogerachaft auftritt. Letzterer kann bisweilen zu einer drohenden
lebeugefabr führen und eine Berechtigung zur Sterilisation bieten. —
Haienta praecox und Epilepsie bieten die gleiche Indikation nur bei
Getshi der Verblödung, Neuritis nervi optici nur bei Gefahr der
bbtiadung. Fs besteht also auch hier keine prinzipielle Indikation zur
Sttrifinflon. Eine solche kann bei Neurasthenie und Hysterie ganz
ahgdehst werden. — Zur dritten Krankheitsgruppe gehören Tuber-
k&JHj-Hen- und Nierenerkrankungen. Tuberkulose kann eine Indi-
Sterilisation bieten, wenn es sich um floride Prozesse han-
# die durch erneute Gravidität eine Steigerung erfahren, bei denen
J^l WluDgsmöglicbkeit ausgeschlossen erscheint, und vor allem bei
Ijftapftuberkulose. — Wie bei Tuberkulose muß auch bei Herz-
dnakBogen von Fall zu Fall entschieden werden, die Beschaffenheit !
thtSmmuskels wird meistens bei der Beurteilung den Ausschlag I
geben. Herzkrankheiten an sich brauchen nicht in allen Schwanger¬
schaften ein gleich ernstes Bild zu bieten und lassen sich oft durch
Schonung und innere Mittel bessern. Bei Dekompensation, die sich
nicht beheben läßt, bei Mitralstenose und bei Komplikation mit Nieren¬
erkrankung kann bisweilen eine Sterilisation geboten sein, besonders
wenn in einer voraufgegangenen Schwangerschaft eine Lebensgefahr
bestanden hat. — Nierenerkrankungen allein sind keine prinzipielle
Indikation. Bei Urämie, bei Neuritis nervi optici und bei Kompli¬
kation mit Herzerkrankung kann' indessen bei Lebensgefahr und bei
drohender Erblindung eine Sterilisation notwendig werden. — Die
eugenetische Indikation lehnt der Vortragende als unzulässig ab. —
Die soziale Indikation läßt er nur dann gelten, wenn sie bei Tuber¬
kulose durch den Mangel an häuslicher Pflege und bei häuslichen
Sorgen dem Arzte zwecks Bekämpfung drohender Lebensgefahr gleich¬
sam aufgezwungen wird.
Sitzung vom 24. No v ember 1919.
Meyer: Organische Nervenerkrankungen nach Grippe. M. weist
darauf hin, daß sich die Grippe gern im peripheren und centralen
Nervensystem lokalisiert. Er führt dafür verschiedene, in seinem In¬
stitut beobachtete, sehr interessante Krankheitsfälle an, bei denen die
Grippe als ursächliches Moment angesprochen werden kann; so z. B.
bei einem Falle mit den Symptomen der „akuten Ataxie 4 *. Die Pro¬
gnose derartiger Krankheitsbilder ist sehr verschieden. Eine Besserung
ist in dem mitgeteilten Falle nicht erzielt worden. — Ein weiterer Fall
verlief mit den Erscheinungen der Encephalitis iethargjca. Psychische
Störungen standen im Vordergründe. Sodann wurde Meningoencepha¬
litis sowie Myelitis aoterior acuta mit rein motorischer Kernerkrankung
der Medulla oblongata beobachtet. Außerdem sah man nach Grippe
Krankheitsbiider mit dem Charakter der Poliomyelitis, der Polyneuritis
und der Encephalitis purulenta mit metastatischer Absceßbildung.
Jastram: Ganglien des Kniegelenks. .J. berichtet über ein
Ganglion des Kniegelenks, das sich der Patient durch gewohnheits¬
mäßiges häufiges Trauma in seinem Gewerbe zugezogen hatte. Er geht
dann näher auf die Ursachen, Lokalisation und prozentuales Vor¬
kommen bei Mann und Weib und auf die pathologischen Veränderungen
der befallenen Körperstellen ein. Sch.
Rundschau.
I Stang der Ärztekammer ffir die Provinz Brandenburg und
den Stadtkreis Berlin.
Am 25. Januar trat die im November vorigen Jahres neugewählte
Arztehmmer zusammen. Nachdem am Abend vor der Sitzung in einer
Vorbesprechung eine Einigung über die Besetzung der Vorstandsämter,
jj* Mitglieder des Ehrengerichts, der Vertragskommission und anderer
Einrichtungen der Kammer erzielt worden war, wurden diese Wahlen
f* Sitzungstage selbst durch Zuruf vollzogen. An den gedruckt vor-
i “Vwlen Bericht des Vorstandes knüpfte sich eine Erörterung über
die Tätigkeit einer seitens des Ärztekammerausschusses eingesetzten
> “ 0,wa ission zur Schaffung einer zeitgemäßen Gebührenordnung. Nach-
Ü® Ton ve rschiedenen Rednern auf einen Beschluß des Groß-Berliner
Atttebundes hingewiesen worden war, der die Groß-Berliner Ärzteschaft
KMriert, sich bei der Festsetzung ihrer Gebühren nicht mehr an die
jwtijche Gebührenordnung zu halten, trat die Ärztekammer diesem
gleichfalls bei. Aus den Berichten der Vertragskomissionen
£ Berlin, Potsdam und Frankfurt a. 0. war zu entnehmen, daß diese
onuuissionen im Berichtsjahr in einer für die Ärzte sehr erfolgreichen
gearbeitet haben. Ganz besonders gilt dies für die Tätigkeit
ertragskommission Groß-Berlin, der es gelungen ist, trotz Schwie¬
le® ? u ® erer Verhältnisse, eine Reihe wichtiger Vertragsabschlüsse,
| Bders solche mit dem Magistrat Berlin zustande zu bringen. Die
»zwischen der Vertragskommission und dem Zentralverband der
D *rc te ^stehende Spannung darf erfreulicherweise als beseitigt
“P»heni werden, nachdem der Zentral verband sich entschlossen hat,
I J 011 >hm gewählte Mitglieder in die jetzt zwölfgliedrige Vertrags-
zu entsenden. Die bis jetzt gültigen Normativbestim-
der Groß-Berliner Vertragskommission erfuhren eine Ände-
SL ^er toskor bestehende Unterschied zwischen Ver-
JW le der Genehmigung bedürfen und solchen, die nur der
•üeV * c „ UD 8 unterliegen, beseitigt wurde. In Zukunft sollen
i*kn V- 6 ^Mche Tätigkeit, die mit Behörden, reichsgesetz-
jjj^ er8| dierungsträgern, Vereinigungen oder Unternehmungen ge-
fa zmi ? wer( ton sollen, der Genehmigung durch die Vertrags-
totlmfJ? unter liegen, soweit diese nicht an ihrer Vorbereitung
•nitgewirkt hat und soweit es sich nicht um Ver¬
träge handelt, die zwischen der wirtschaftlichen Abteilung
des Deutschen Ärztevereinsbundes und Organisationen von Kranken¬
kassen mit Geltung für das ganze Reich abgeschlossen worden sind.
Außer dieser wichtigen Änderung ist neu hinzugekommen, daß der
Kammervorstand, nicht nur wie bisher als Berufungsinstanz, gegen
Entscheidungen der Vertragskommission, sondern auch als Beschwerde¬
instanz, gegen deren Geschäftsführung angerufen werden kann.
Im Anschluß an einen von Herrn Ritter gestellten Antrag
sprach sich die Kammer für die allgemeine ärztliche Sonntagsruhe aus,
in Verbindung mit einer Organisierung des ärztlichen Dienstes und
fordert alle Berliner Ärzte auf, sich nach Abschluß der Vorarbeiten
diesem Vorgehen anzuschließen, sobald der Zeitpunkt für das 'Inkraft¬
treten der organisierten Sonntagsruhe vom Groß-Berliner Ärztebund
bekanntgegeben wird.
Uber die neuen Steuergesetze und die Ärzteschaft berichtet
Joachim: Die Petitionen der Ärzteschaft, nicht zur Umsatzsteuer
herangezogen zu werden, sind von keinem Erfolg begleitet gewesen;
steuerpflichtig sind hur selbständige Ärzte; Assistenten und angestellte
Ärzte sind nicht steuerpflichtig, soweit ihr Einkommen aus ihrer Tätigkeit
als Assistenten oder angestellte Ärzte herstammt; üben sie daneben selb¬
ständige, ärztliche Tätigkeit aus, so unterliegen die daraus fließenden
Einnahmen der Umsatzsteuer. Frei von der Umsatzsteuer sind die¬
jenigen Einnahmen aller Arzte, die aus ihrer Tätigkeit bei reichsgesetz¬
lichen oder Knappschaftskassen stammen. Für das Jahr 1920 sind nur
diejenigen Einnahmen umsatzsteuerpflichtig, die aus der Tätigkeit in
diesem Jahre erwachsen sind, nicht aber diejenigen, die aus der Tätig¬
keit vergangener Jahre stammen. Von Wichtigkeit ist ferner die ge¬
setzliche Bestimmung, daß in Zukunft auch die Ärzte, soweit sie ein
Einkommen über 10000 M haben, zur Buchführung über ihre Ein¬
nahmen verpflichtet sind.
Der letzte Punkt der Tagesordnung, über den Bauer be¬
richtete, beschäftigte sich mit der täglich brennender werdenden
Frage, ob die Anstellung der im Kommunaldienst tätigen Ärzte im
Hauptamt wünschenswert sei. Bauer faßte seine Ausführungen
in folgenden zwei Leitsätzen zusammen: 1. Die Leitung des
kommunalärztlichen Dienstes muß in der Hand eines hauptamtlich an-
gestellten ärztlichen Beamten liegen, welcher in den Städten Mitglied
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Gougle
Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
140
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 5.
1. Februar.
des Magistrats sein muß. 2. Die für die einzelnen Aufgaben der
sozialen Hygiene erforderlichen „Spezialärzte“ im Hauptamte oder als
Beamte anzustellen, ist weder notwendig noch zweckmäßig. Im Auf¬
träge des Geschäftsausschusses der Berliner ärztlichen Standesvereine
begründete S. Alexander folgende Leitsätze:
1. Die städtische Gesundheits- und Krankenfürsorge bedarf ärzt¬
licher Begutachtung, Verwaltung, Beaufsichtigung, Ausübung. 2. Die
ärztliche Begutachtung geschieht zweckmäßig durch einen ständigen
ärztlichen Beirat, der, von den Standesorganisationen gewählt, dem
städtischen Medizinalrat (8) ehrenamtlich zur Seite steht. 8. An der
Spitze der Verwaltung steht ein vollbesoldeter Arzt im Hauptamt, der
Sitz und Stimme im Magistrat hat (Städtischer Medizinalrat). 4. Unter
ihm führen über begrenzte Zweige der Fürsorge Ärzte im Hauptamt
die Aufsicht (Aufsichtsärzte, ärztliche Direktoren). 5. Die Ausübung
der Fürsorge geschieht durch Fürsorgeärzte. Sie werden durch Dienst¬
vertrag im Nebenamt angestellt. Ihre Anstellung im Hauptamt liegt
weder im Interesse der städtischen Gesundheitspflege, noch im Interesse
des ärztlichen Standes. 6. Die Übertragung mehrerer Zweige des Für¬
sorgewesens auf einen Fürsorgearzt soll nur da Platz greifen, wo die
Gebiete ineinander übergehen (Armen- und Waisen pflege, Säuglings¬
und Kleinkinderpflege und dergleichen). 7. Alle Ärzte Berlins sind
zur Ausübung ärztlicher Füisorgetätigkeit zuzulassen, insoweit diese
nicht Fachkenntnisse erfordert. 8. Die Vergütung erfolgt nach Ma߬
gabe der Leistungen. Zur Aufstellung von Normalsätzen ist der ärzt¬
liche Beirat zuzuziehen. 9. Mit Ausnahme armenärztlicher und rettungs¬
ärztlicher Tätigkeit sollen die Aufgaben der Fürsorgeärzte sich lediglich
auf Beratung und Anordnung erstrecken, nicht auf die ärztliche Be¬
handlung. Es wird aber Aufgabe der Fürsorgeärzte sein, mit den be¬
handelnden Ärzten in Einzelfällen sich ins Einvernehmen zu setzen.
ln der sich daran anschließenden sehr ausgiebigen und inter¬
essanten Erörterung trat klar zutage, wie weit die Anschauungen über
diese ebenso sehr für die öffentliche Gesundheitspflege, wie für die
weitere Entwicklung des ärztlichen Standes ungemein wichtige Frage
selbst unter den Sachverständigen noch auseinandergehen. Angesichts
dieser Divergenzen hielt es die Kammer noch nicht für angebracht,
für oder gegen die vorliegenden Leitsätze Stellung zu nehmen, sondern
überwies die ganze Materie einer Kommission zur nochmaligen Durch¬
beratung und behielt sich ihre Entscheidung für einen späteren Zeit¬
punkt vor. J. S t.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeicüneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Berlin. Der Minister für Volks Wohlfahrt bat Richtlinien für die
Ausbildung von Kommunalarzten und für das Verhältnis des Kreis¬
arztes zur kommunalärzthchen Tätigkeit herausgegeben. Es wird unter¬
schieden zwiscüen den Ärzten, die bei der Krankeufürsorge mitzuarbeiten
haben und denen, die der Gemeindeverwaltung als Berater zur Seite
stehen sollen, bür die Anstellung als Tuberkulose-, Säuglings-, Klein¬
kinder-, Krüppel- oder AJkohoiiürsorgearzt genügt der Nachweis, daß
der Anwärter iachärziliche Kenntnisse besitzt und ein halbes Jahr
hindurch auf dem tüisorgegebiet als Hiilsarzt tätig gewesen ist. Als
Schularztanwarter wird ein Ausbildungslefiigang für Schulärzte von
mindestens sechs Wochen Dauer verlangt. Großer sind die Ansprüche
an die Kommunalärzte, die der Gemeindeverwaltung als ärztliche Be¬
rater dienen sollen. Sie haben die gleichen bonderkenntnisse nach¬
zuweisen wie der Kreisarzt, abgesehen von der Sonderausbildung in
der gerichtlichen Medizin. Der Erlaß des Ministers empfiehlt den
Städten und Gemeinden, von den Anwärtern für diese Stellen allgemein
die Ablegung der Kreisarztprüfung zu verlangen, ln Landkreisen, wo
die Arbeitskraft des Kreisarztes nicht voll in Anspruch genommen
wird, empfiehlt sich, die Beratung der Verwaltung von Gemeinden
durch den Kreisarzt erfolgen zu lassen. Die praktische, örtliche Für-
8orgearzttätigkeit wird besonderen Ärzten im Nebenamt Vorbehalten.
Am besten wäre es, dem Kreisarzt die Leitung eines Kreis Wohlfahrts¬
amts zu übertragen, wie sie jetzt überall gebildet werden. Wo die
eigentliche Kreisarztiatigkeit und die Kommunalarzttätigkeit zu umfang¬
reich sind, ist die Bestellung besonderer Kommunalarzte im Hauptamte
nötig. Der Ministerialerlaß empfiehlt, diese hauptamtlichen Kommunal¬
ärzte zu vollberechtigten Mitgliedern der üemeinüeverwaltung zu machen.
Der Erlaß kündigt an, daß die Einrichtung von Sonderausbiidungs-
lehrgängen für Schulärzte und für Kreisarzt- und Kommunalarztanwärter
in Vorbereitung ist. -
Das Seminar für soziale Medizin des Gaues Groß-
Berlin des L.W.V. veranstaltet vom 9. bis 28. Februar 1920 seinen
Cyclus XVI über das Tbema: „Der Arzt im Dienste der
Stadtgemeinde“. Es sprechen die Herren Dr. Tugend:
reich Uber „Mutter-, Säuglings- und Kleinkinderschutz“, Gebeimrat
Prof. Dr. L e n t z über „Seuchenbekämpfung und Desinfektionswesen“,
Stadtrat Doflein über „Armenkrankenptlege“, Prof. Kayseriing:
„Staütarzt und Tuberkulosebekämpfung“, San. - Rat Bernhard:
„Schuiarztwesen und Schularztdienst“, Dr. S e e 1 i g: „Stadtgemeinde-
und Fürsorgeerziehung“, Direktor Paul Frank: „Die Technik des
städtischen Kettungswesens“, Oberarzt Bratz: „Die Bekämpfung der
Trunksucht durch die Städte“, Ministerialdirektor Gottstein zu¬
sammenfassend über „Der Arzt in der städtischen Verwaltung“. —
Gemeinsam besichtigt werden: Das Rudolf-Virchow-Krankenhaus, die
Station für Geschlechtskranke im Städtischen Obdach, die Abteilung
für industrielle Psychotechnik und das Institut für praktische Psycho¬
logie des Geheimrat Albert Moll. Bei diesen Besichtigungen
sprechen Direktor Ohlmüller Uber „Krankenhauseinrichtung und
Krankeohausverwaltung“, Priv.-Doz. Dr. M o e d e über „Psychotech-
nische Untersuchung von Jugendlichen zum Zwecke der Berufs¬
beratung“, Prof. Felix Pinkus: „Übersicht über die Leistungen
der Städte für die Sanierung der Prostitution“, Geheimrat Moll:
„Spezielle Berufsberatung bei Pathologischen“. — Die Stadtgemeinden
von Berlin und Vororten haben die Besichtigung der städtischen Für¬
sorgeeinrichtungen während der Kurszeit gestattet. — Seminaristische
Kurse für begrenzte Teilnehmerzahl halten ab: Dr. Tugendreich
über das Gebiet der Kinder-, Prof. Kayserling über das der Tuber¬
kulosefürsorge. Teilnahme an Vorträgen und Besichtigungen unent¬
geltlich, an seminaristischen Kursen gegen Honorar. Programme und
Eintrittskarten durch San.-Rat A. Peyser, Charlottenburg 2, Grol-
manStraße 42/48 (nicht telephonisch!).
Die Reichsgetreidestelle ist infolge der unzureichenden Getreide¬
vorräte gezwungen worden, eine im ärztlichen Sinne unerfreuliche
Bestimmung zu erlassen. Es ist verfügt worden, daß die Ausmahlung
des Getreides wiederum auf 90 v. H. erhöht wird, nachdem sie bereits
bis auf 80 herabgesetzt worden war. Trotz dieses Versagens der all¬
gemeinen Bewirtschaftung wird sich schwerlich eine Regierung dazu
entschließen, Volksernährung und Volksgesundheit von einer so folgen¬
schweren Entscheidung abhängig zu machen und die Zwangsbewirt¬
schaftung für Getreide aufzuheben. Wohl aber wäre die Erkenntnis
vonnöten, daß die Ernährungsfrage des Volkes keine Parteisacbe
ist, sondern nach Zweckmäßigkeitsgründen entschieden werden müsse.
Nicht die zuverlässige politische Gesinnung hat bei der Auswahl
der Berater und bei der Besetzung der einflußreichen Stellen zu ent¬
scheiden, sondern die fachmännische Kenntnis. Es ist zu hoffen,
daß der Weg der Verhandlungen mit den Landwirten weiterhin
mit Erfolg beschriften wird und daß dieser Weg zur möglichst aus¬
giebigen Förderung und Ausnutzung der noch vorhandenen Getreide-
vorrate und zu weiter ausschauender Fürsorge für das kommende
Erntejahr führen werde. Der Kampf gegen die Getreidenot würde
mehr Erfolg haben, wenn die außerordentlich gesunkene Leistungs¬
fähigkeit und Arbeitsbereitsehaft der Fabrikarbeiter nicht die Ver¬
sorgung der Landwirtschaft mit den notwendigen Betriebsmitteln,
Düngemitteln und Maschinen verhindern würde. Gegenüber den Erwerbs¬
losen in den großen Städten, unter denen Berlin mit 40 090 Erwerbs¬
losen vertreten ist, sind die Bestrebungen zu unterstützen, welche
darauf hingehen, einen Volksnotdienst für die Landwirtschaft einzu¬
richten. Die Regierung aber sollte statt für die Einfuhr ausläadischer
Lebensmittel Milliarden anzulegen, größere Summen flüssig machen zur
Herauschaffung von Futtermitteln, wie Gerste und Malz und im allgemeinen
zur Hebung der inländischen Nahrungsmittelerzeugung. Die möglichst
rasche Steigerung der Schweinezucht, des sich am raschesten um¬
setzenden Haustieres, ist auch vom ärztlichen Standpunkt aus zu be¬
fürworten, weil die Hungersnot gelehrt hat, daß der Mangel an Fett
betrübende Folgen in der Ernährung der Kinder und vor allem in der
Ernährung der tuberkulösen Kranken gehabt hat.
Der Reicbsverband der privaten gemeinnützigen
Kranken- und Pflegeanstalten Deutschlands hält
am 4. Februar im Sitzungssaal des ehemaligen Herrenhauses, Berlin W,
Leipziger Straße 3, eine Tagung ab. Prälat ür. W erthmann (Freiburg)
und Geheimrat Rubner (Berlin) halten ein Referat über das Tnema:
„Warum muß unserem Volke der Dienst der privaten gemeinnützigen
Kranken- und Pflegeanstalten erhalten bleiben?“ Über die nächsten
Aufgaben und den Aufbau des Reichsverbandes sprechen Professor
Langstein und Pastor Thiel. Der Reichsverband, der mit dieser
Tagung zum erstenmal an die Öffentlichkeit tritt, bezweckt unter Aus¬
schluß aller politischen und religiösen Fragen die Wahrung der heute
aufs äußerste bedrohten gemeinsamen Interessen der ihm angeschlosseneo
Verbände und Anstalten in sozialer und wirtschaftlicher Hinsicht.
Köln. Das neue Hygienische Institut der Universität
unter Leitung von Prof. Dr. Reimer Müller wurde mit dem zu¬
gehörigen, bisher im Augustahospital untergebrachten, bakteriologischen
Untersuchungsamt Köln-Lindental eröffnet.
Berlin. Prof. Dr. Eaul Schuster, leitender Arzt der neu¬
gegründeten neurologischen Abteilung des Friedrich- Wilhelm-Hospitals,
ist zum Abteilungsvorsteber des Kaiser-Wilhelm-Instituts für Hirn¬
forschung ernannt worden. -
Berlin. Als Nachfolger von Geh. Rat Z u n t z ist der Abtei-
lungsvorsteher am Physiologischen Institut der Tierärztlichen Hocn-
schule in Dresden, Prof. Dr. Scheunert, zum Direktor des Physio*
logischen Instituts und ordentlichen Professor der Tierphysiologie an
der Landwirschaftlichen Hochschule ernannt worden.
Hochschulnachrichten. Breslau: Priv.-Doz. Pro ■
Dr. Felix Landois zum dirigierenden Arzt der chirurgiscu
Abteilung des Elisabeth-Krankenhauses in Berlin als Nachfolger des m
den Ruhestand tretenden Geheimrats Prof. Rinne ernannt. - F r e
bürg i. Br.: Dr. Egon Küppers für Psychiatrie und Neuro¬
pathologie habilitiert. — München: Dem Privatdozenten Dr.Theo
G o e 11 (Kinderheilkunde) Titel und Rang eines a. o. Professors J
liehen. - Würz burg: Der a.o. Professor der Chirurgie W11ne> i
Lobenhofer zum Leiter des Allgemeinen Krankenhauses in Baw
berg ernannt und deshalb aus der Universität ausgeschieden._.
igitzed b, GuOylt
Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Berlin W 8.
- —
UNIVERSUM OF IOWA
Nr. 6 ( 792 ).
8. Februar 1920.
XVI. Jahrgang;
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. Saak-Rat Prof. Dr. Kort Brandenburg
Verlag von
Urban ft Scbwarzenbuig
Inhalt: Originalarbeltea: J. Schaffer, Die Behandlung hartnäckiger Fälle von Gonorrhöe des Mannes J. Löwy, Zur Funktion und Be¬
einflußbarkeit des Capillarsy8tems. P. K a znelson, Essigsäure Vergiftung mit Ikterus. W. S c h o e t z, Gehäuftes Auftreten der Plaut-
Vincentschen Angina. G. Leendertz, Primäre Vaginal- und Hautdiphtherie mit postdiphtherischen Lähmungen. E. Saupe, Über zwei
lalle von sporadischem Skorbut (mit 1 Abbildung). G. Rail, Verlauf, Nachkrankheiten und Mortalität der Diphtherie Erwachsener bei An¬
wendung kleiner und großer Antitoxindosen, 1900—1919. J. Katzenstein, Über Erfahrungen mit Nirvanol. H. Sachs und F. Guth,
Eine specifische Ausflockungsreaktion zum Nachweis der alkohollöslichen Receptoren des Hammelblutes und ihrer Antikörper. — Rcferatenteil:
II. Mohr, Zum Nachweis der aktiven Lungentuberkulose. (Schluß.) — Ans den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notice». — Bücher*
bespredumgeD. — Vereins- und Auswärtige Berichte: Zweite Tagung der Ärztlichen Gesellschaft für Mechanotherapie, Berlin, 10. bis 11. Januar 1920.
Berlin. Frankfurt a. M. Greifswald. Rostock. — Rundschau: Brief aus Zürich. — Tagesgeschichtliche Noflsen.
Der Verlag behält sich djs ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden OHginatbeitrUgs VOf-
Abhandlungen.
Die Behandlung hartnäckiger Fälle von Gonorrhöe
des Mannes.
Von
Prof. Dr. J. Schäffer, Breslau.
Bio Zunahme der Geschlechtskrankheiten infolge des
Kri'-vs und der überschnellen Demobilisierung macht es uns
Arzt- !] zur Pflicht, dieser Gefahr für die Volksgesundheit energisch
'■utsweimitreien. Auch die allgemeine Praxis treibenden Kol-
;müssen mithelfen, zumal an den Orten, wo Fachärzte für
ii' -i'-. Gebiet fehlen.
Von der Bekämpfung der Syphilis ist in letzter Zeit oft die
'VV gewiesen, namentlich von der Notwendigkeit, im allerersten
- i lium die Krankheit zu behandeln, also, wenn möglich, eine
A'.urfivkur durchzuführen. Dagegen ist die Gonorrhöe vernach-
"ordeu, und doch hat gerade diese Krankheit am aller-
zügenomnien. nach meinen Erfahrungen in schlesischen
uzAn-tron noch wesentlich mehr als die Syphilis. Was die
'"’orrhiM« tir die Volksgesundheit bedeutet, braucht hier nicht
'"Ont zu werden. Die Gefahr ist um so größer, als ja leider
h di»* Frauen vieler Kriegsteilnehmer angesteckt wurden.
Vöiin auch grundsätzliche Fortschritte bei der Behandlung
' lK ' r ' r Krankheit nicht zu verzeichnen sind, so ist immerhin ein
■'ö.rordnitlieh großes Material während der letzten Jahre von
§ lArzt ™ bearbeitet worden; zahlreiche wertvolle Erfahrungen
r ' * n -• macht, die auch der praktischen Therapie zugute kamen.
ijt Im n ganzen darf man wohl sagen, daß die Resultate
Tj dtdichfii, d. h. der antiseptischen Gonorrhöetherapie mit
11 o unxlernen Silbersalzen zufriedenstellend sind. Andererseits
!' s auch wieder eine Erfahrungstatsache, daß unter einer
''ii Anzahl von Gonorrhöen ein gewisser Prozentsatz zu Rczi-
und hartnäckigem Verlaufe neigt, und tatsächlich haben wir
.' -'^iiwärtig sehr häufig mit chronischen Gonorrhöen zu tun.
""V J ’ n "H'd fehler in der Behandlung, namentlich in der Tech-
1 anin schuhl, manchmal aber stellen sich Rückfälle ein trotz
]"^ li . , ! u ^' T i Verwendung geeigneter Antigonorrhoica. Solche
vm . s ' u ^ n atürlieh gleich peinlich für Arzt wie Patienten;
v ( ' un *' f ^ G lange Krankheitsdauer die Gefahr von
V't'.-'i U p tl< u ei i l erhöht, sodaß wir gewiß Ursache
v-f Hebel in Bewegung zu setzen, um derartige Fälle zu
hrin.r^J]° tler wenigstens so bald wie möglich zur Heilung
cVr 4 r,)c ‘ t ' ' n erster Reihe für den allgemeinen Prak-
^ auc ^ °^ ne k° son deres Instrumentarium,
zierten , ^tuk Auskommen muß, soll hier von kompli-
ich ■ ictri .' sc ^ en Eingriffen nicht die Rede sein. Auch will
5 vou theoretischen Auseinandersetzungen ah sehen.
Nur einige Bemerkungen über die Theorie der modernen
Gonorrhöetherapie, zumal das ungewöhnlich große Material der
letzten Jahre es uns nahelegte, uns mit dieser Frage zu be¬
schäftigen.
Die Frage ist ja noch immer nicht ganz geklärt. Mancher hat
sich gewiß die Vorgänge früher zu einfach vorgestellt, indem er an
nahm: wo Gonokokken sind, dort muß auch das Antigononrhoicum hin
kommen, um die Krankheitserreger abzutöten. Bei kritischer Erwä
gung wird man freilich diese Anschauung jetzt kaum noch so ohne
Einschränkung aufrechterhalten. Gewiß spielt die medikamentöse
Gonokokkcnabtötung bei der rationellen Behandlung die wesentliche
Rolle, aber mau muß doch auch wieder zugestehen, daß nach unsem
gegenwärtigen Kenntnissen die direkte antiseptische Wirkung allein
nicht ausreichend ist. Wir wissen jetzt, daß die Gonokokken auch im
submucösen Gewebe Vorkommen, und da ist es kaum denkbar, daß
die Antiseptica dorthin in genügender Konzentration gelangen, um ab-
tötend zu wirken. Wir werden also noch andere Faktoren annehmen
müssen, die zur Vernichtung der Keime führen. Offenbar sind es lo
kale und allgemeine Abwehrvorrichtungen, vor allem die Hyperämie,
die seröse Traossudation, die Leukocytose, die hierdurch bedingte
Heranschaffung von Antikörpern, ferner die Metaplasie des Epithels
und andere noch nicht näher bekannte biologische Veränderungen.
Man denke beispielsweise nur an die zahlreichen Fälle von Prostata,
beteiligung, die ja schließlich auch zur Ausheilung kommen, obgleich
ein Antisepticum an die erkrankte Stelle und an die dort liegenden
Gonokokken überhaupt nicht herankommt.
Um nicht mißverstanden zu werden, will ich freilich gleich
hier betonen, daß für jede rationelle Gonorrhöetherapie Anti¬
gonorrhoica unbedingt notwendig sind, schon darum, weil bei der
Verwendung anderer Medikamente die Gefahr der Keimverv
schleppung auf noch nicht ergriffene Schleimhautpartien sehr groß
ist. Einen Teil der Krankheitserreger töten unsere Antiseptica
auch sicher ab, nur nicht alle. Mit dem anderen Teil wird offen*
bar der Organismus selbst fertig. Auf den Wert und die Wirkung
der einzelnen Antigonorrhoica will ich hier nicht eingeheiL Kut
soviel sei hier bemerkt, daß man mit den meisten der in neuerer
Zeit empfohlenen Silbersalze gute Resultate bekommt, daß aber
ein einzelnes, alle andern überragendes Mittel auch heute nicht
bekannt ist. Die verschiedenen Dermatologen haben gewöhnlich
ihr Lieblingsmittel, aber keines hat eine anerkannte überragende
Stelle erwerben können. Es ist auch auffallend, daß im all^e*
meinen der Verlauf der Gonorrhöe durch die Wahl des jeweiligen
Antigonorrhoicums nicht gar so sehr beeinflußt wird Der
Verlauf ist ziemlich der gleiche, welches der verschiedenen Prä*
parate man auch wählt. Auch das spricht eher dafür daß nrch
andere Faktoren eine große Rolle spielen. — Vor der Anwender
mchtantigonorrhöischer Medikamente, vor allem vor den bloS
adstringierenden Mitteln sei aber nochmals gewarnt •
Nur dies die allgemeinen theoretischen BemerkungtihJ
die Gonorrhöeheilung. Vor allem interessiert uns aber hier die
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Original ffom
UNIVERSITÄT OF IOWA
142
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
8. Februar.
Frage, wie die Vorgänge bei den hartnäckigen,
rezidiv^erenden Fällen sind, und worauf wohl der
schlechtere Verlauf zurückzuführen ist.
Wir haben keine Veranlassung, anzunehmen, daß etwa die re¬
aktiven Vorgänge in diesen lallen andersartig sind, als bei den
günstig; sagen wir normal verlaufenden Gonorrhöen. Ich selbst konnte
bei den hartnäckig werdenden Krankheitsfällen kein abweichendes
Verhalten feststellen, weder eine besonders starke, noch auffallend
schwache Reaktion. Man kann selbst bei sehr großer Erfahrung dem
Falle nicht anmerken, ob er anders als gewöhnlich verlaufen wird. Die
Antiseptiea wirken auch hier ursprünglich so wie bei den gewöhn¬
lichen Erkrankungen: Die Gonokokken nehmen ab, verschwinden, aber
nach einer Pause zeigen sie sich wieder, und auch dabei tritt erneut
eine reaktive Entzündung auf, sodaß man auch klinisch das Rezidiv
diagnostizieren kann, ja daß der Patient gewöhnlich selbst den Rück¬
fall bemerkt.
Wie soll man also diese hartnäckigen Fälle erklären? Hier
klar zu sehen wäre auch praktisch wichtig wegen der einzuschlagen-
den Therapie. Ich habe auf Grund sehr zahlreicher Beobachtungen
die Vermutung, daß der Grund in anatomischen Ursachen zu suchen
ist, daß irgendwo in der harnröhrenschKijnhaut eine tiefere Drüse,
.eine Epitheieinstülpung, eine Falte vorhanden ist, wo die Gono¬
kokken aus mechanischen Gründen schwer erreich¬
bar sind und dann beim Aussetzen der Injektionen zum Rückfälle
führen. Bisweilen ist ja ein solcher Herd als Infiltrat klinisch festzu¬
stellen, durch Palpation von der Unterseite des Penis; häufiger ist
er aber so unbedeutend, daß er dem Nachweis entgeht. Man kann
derartige schwer zugängliche Herde zu den paraurethralen Gängen
in Parallele setzen, die ja gleichfalls bezüglich der Gonokokkenbeseiti¬
gung außerordentlich ungünstig liegen. Auch hier ist es aus mechani¬
schen Gründen schwer, die Krankheitserreger definitiv abzutöten.
Vielleicht liegt bei diesen Gängen die Schwierigkeit auch noch darin,
daß wir eine* unverhältnismäßig dicke Epithelschicht haben, und die
oben angedeuteten Faktoren der Hyperämie usw. schlechter an den
Krankheitsherd herankommen können. So ungünstig wird es bei den
kleinen Recessus, Drüsen usw. in der Harnröhre selbst wohl nicht
liegen, immerhin aber sind die mechanischen Verhältnisse für die Er-
reichüng'der Krankheitserreger auch ungünstig. — Übrigens sieht man
bei einem und demselben Patienten mit wiederholten Gonorrhöen
nicht selten immer wieder einen auffallend hartnäckigen Verlauf; auch
das steht wohl im Einklänge mit der Annahme solcher anatomisch prä¬
disponierter Schleimhäutstellen. Liegt nun tatsächlich die Rezidiv¬
neigung in solch anatomisch bedingten Anomalien begründet, dann
müssen wir bemüht sein, diesen Stellen beizukommen, und die Er¬
fahrung lehrt, daß man bei sorgfältigem Vorgehen schließlich in allen
zuerst noch so hartnäckigen, scheinbar ganz verzweifelten Fällen zur
definitiven Heilung gelangt. — Ich spreche hier natürlich nur von
gonorrhoischer Erkrankung, nicht von den postgonorrhoischen Ka¬
tarrhen, die ja gleichfalls sehr schwer zu beseitigen sind, aber wegen
des Fehlens der Krankheitserreger eine ganz andere Rolle spielen und
naturgemäß auch von anderen Gesichtspunkten aus behandelt werden
müssen.
Wie sollen wir uns bei solch obstinaten
Gonorrhöefällen in der Praxis verhalten? Der
erste Punkt ist, bald so zu behandeln, daß sie nicht erst hart¬
näckig werden. Wie wir bei chronisch gewordenen Fällen vor¬
geben, besprechen wir an zweiter Stelle.
Es handelt sich also darum, aufs sorgfältigste die Fehler
tfü vermeiden, die erfahrungsgemäß das Chro¬
nischwerden begünstigen. In erster Reihe ist eine
genaue Lokalisationsdiagnose der Gonorrhöe
unerläßlich, die exakte Feststellung, wo überall Gonokokken
sitzen; denn es ist ja selbstverständlich, daß das Übersehen eines
Gönokokkenherdes nach dem Aussetzen der Therapie zum Rück¬
talle führen muß. Daß man auch bei unbedeutendem Sekret, bei
kleinen Flocken mikroskopisch nachsehen muß, braucht
hier nicht erst hervorgehoben zu werden, da es doch jetzt all¬
gemein bekannt ist, daß aucb minimale Ausscheidungen scheinbar
rein schleimiger Natur Krankheitserreger enthalten können. Wir
berücksichtigen vor allem: Anterior, Posterior, Prostata und
paräurethrale Gänge.
Der zweite wichtige Punkt zur Vermeidung des hartnäckigen
Verlaufs ist die genaue Berücksichtigung der Behandlungs¬
technik. Wer viele solcher verschleppten Fälle sieht, weiß,
wie oft gerade hierin die Ursache für das Auftreten von Rezidiven
liegt Man gebe dem Patienten die Vorschriften ganz genau und
lasäe die Injektionen durch einen geschulten Heildiener vorzeigen,
yeränlasse auch den Patienten, sie einmal vorzumachen, um sicher
zu sein, daß diese scheinbar so unbedeutenden, in Wirklichkeit
aber sehr maßgebenden Dinge wirklich richtig durchgeführt
weiden; Die Injektionsspritze darf niemals zu klein sein — ein
häufiger Fehler, da in den Apotheken nicht selten Spritzen von
nur 6 bis 8 ccm verkauft werden. Dabei werden natürlich die
tieferen Herde und Falten überhaupt nicht erreicht.
Um die Gonokokkenvernichtung nach Möglichkeit zu be¬
schleunigen, ist es sehr ratsam, einige praktische Winke zu be¬
rücksichtigen, auf die ich hier im einzelnen nicht eingehen will.
(Sie sind in meiner „Therapie der Haut-* und venerischen Krank¬
heiten“, Verlag von Urban & Schwarzenberg, Berlin-Wien, 4. Auf¬
lage, 1919, S. 323 u. ff., zusammengestellt.) Vor allem beachte
man das Prinzip der allmählichen Steigerung der ße-
handlungsintensität, des Medikamentenwechsels bei un¬
befriedigendem Resultat, des vorsichtigen Aussetzens
der Lokalbehandlung (etwa erst nach dreiwöchigem
Fehlen der Krankheitserreger). Auf einige andere Punkte komme
ich noch bei der Besprechung der obstinaten Fälle zurück. Bei
richtigem Verhalten gelingt es bei weitem in der größten Zahl
unkomplizierter Fälle in vier bis fünf Wochen zur Heilung zu
kommen. —
Ist es nun aber doch zu einer chronischen Gonorrhöe ge¬
kommen oder sucht uns ein Patient mit der Angabe auf, daß er
schon seit Monaten erkrankt ist, daß er beim Aussetzen der In¬
jektionen jedesmal einen Rückfall bekam, dann heißt es ganz
energisch und systematisch vorzugehen, denn die Heilung solcher
Fälle ist naturgemäß viel schwieriger, als wenn man es mit einer
frischen Gonorrhöe zu tun hat.
Ich wiederhole, daß auch jetzt wieder das erste eine ganz
exakte Feststellung des Krankheitssitzes ist. Wir wollen dabei
lieber einmal eine Lokalisationsstelle zu viel annehmen als zu
wenig, denn alle uhsere hierauf bezüglichen Methoden geben keine
absolute Sicherheit. Ein unbedeutender gonorrhoischer Herd kanu
einmal übersehen werden. Man untersuche auch genau das
Orilicium externum, ganz besonders, wenn eine Hypospadie oder
auch nur eine Andeutung einer solchen vorhanden ist, denn ge¬
rade in diesen Fällen finden sich oft unscheinbare Nischen und
Buchten, von denen leicht Rezidive ausgehen.
Nun die Behandlung. Dabei berücksichtige man die prak¬
tische therapeutische Regel: Die Therapie dem Grade der Ent¬
zündung anpassen. Wie wir also bei akuten Reizerscheinungen
nur ganz vorsichtige blande Injektionen wählen, so müssen wir
wieder bei diesen alten, meist torpiden Fällen energisch vorgehen
Das oben angegebene Prinzip der Steigerung der Therapie ist
also hier besonders zu beachten, zumal eine entzündliche Reizung
hier geradezu erwünscht ist.
Beginnen wir mit der Urethra anterior. Sie erscheint
mir in solchen chronischen Fällen bei weitem am wichtigsten,
weil nach meiner Erfahrung die Rezidive besonders von diesem
Teil ausgehen.
Die Steigerung der Behandlungsintensität erreichen wir vor
allem durch die allmähliche Erhöhung der Konzentration und In¬
jektionsdauer. Begannen wir beispielsweise mit einer
Hegonon- oder Protargollösung zu je drei Minuten, so gehen wir
mit der Zeit zu einer 1 %igen Lösung über, zu Doppelinjek-
t i o n e n von je fünf Minuten und noch länger. Es ist erstaunlich,
wie sich die Urethra an die verstärkte Behandlung gewöhnt, wenn
man langsam steigert. Auch die Injektionshäufigkeit kann ver¬
mehrt werden, anfangs dreimal, später vier-, ja fünfmal täglich.
Wir haben dann nicht nötig, die früher empfohlenen prolongierten
Injektionen zu 15 Minuten zu machen, die doch technisch etwas
schwierig sind und auch nicht immer gut vertragen werden.
Doppeliujektionen in der oben angegebenen Weise scheinen mu
zweckmäßiger.
• Nun das Medikament. Daß wir stets ein Mittel aus der
Reihe der Antigonorrhoica wählen müssen, wurde oben schon ge¬
sagt. Man ist aber nicht in der Lage, etwa ein Präparat als das
beste zu empfehlen. Es gibt eigentlich kein bestes Antigonorrboi*
cum, wie schon betont. Sie haben alle ihre besonderen Eigen¬
schaften und Eigentümlichkeiten. Das ist gerade das Gute, weil
wir so in der Lage sind, nach der Art des vorliegenden Falls das
Richtige zu wählen, also eine individuelle Behandlung durchzu-
fiihren. Da wir auch bei der Auswahl des Mittels nach dem oben
empfohlenen Grundsätze der allmählichen Steigerung verfahren,
so müssen wir bei den hier in Rede stehenden älteren ver¬
schleppten Fällen unbedingt wirksamere Mittel bevorzugen. Be¬
gannen wir z. B. mit einem blanden Medikamente, z. B. dem
Argonin, so wäre es unzweckmäßig, etwa bei demselben Prä¬
parat zu bleiben, sondern wir nehmen ein wesentlich kräftigeres.
Um die Auswahl und die Durchführung der allmählichen Ver¬
stärkung zu erleichtern, will ich die Medikamente nach einer Art
Skala in dem Sinne der allmählichen Verstärkung zusammenstellen.
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8. Februar.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
Skala der Antigonorrhoica.
iNach dein Grade ihrer Wirkung geordnet. — Die letzten Präparate
dnd besonders geeignet für die Behandlung hartnäckiger Gonorrhöen.)
Argonin 1—2 (— 3) % oder Hegonon Y\ — Y —1%
(wenn keine Reizung, noch stärker).
Protargol V*—Y (— 1) % oder Choleval Yt—Y
(-\)%.
A r g e n t n i t r i c. 1 : 4000 — 1 : 3000 — 1 : 2000, auch
mit schwachem Spirituszusatz etwa 5—25,0 80 % Spirit,
rectificat, : 200.
Liquor Argenta min. 1: 400—1 : 300 (— 1 : 200). '
Mischung von Argentamin mit Argonin (Ar-
gonin 4,0. Liquor Argentamin. 0,6—1,0, Aq. dest. ad 200,0).
Hydrarg. oxycyanat, (1 : 6000—1 :3000).
Wir werden also im allgemeinen für unsere hartnäckigen
Fälle ein Mittel aus dem letzten Teil der Skala nehmen. Das ist
natürlich kein ausnahmsloses Gesetz, aber doch ein aus der Er¬
fahrung sich ergebender Ratschlag. Man könnte beispielsweise
auch eine chronische Gonorrhöe mit einem milden Medikament
in steigender Konzentration schließlich zu Ende behandeln, wenn
einmal ein besonderer Grund vorliegen sollte. Im allgemeinen
kann ich aber sagen, daß man schneller zum Ziele gelangt, wenn
man kräftigere Mittel bevorzugt, eventuell auch das Medikament
wechselt, indem man zu stärkeren Medikamenten übergeht. Recht
bewährt hat sich auch das neuerdings eingeführte Choleval, von
dem ich oft gute Resultate sah, wenn die anderen Mittel versagt
hatten. Der hier gemachte Einwand, daß dieses Präparat für
ältere Fälle ungeeignet sei, weil es durch allzufriihe Überhäutung
die Gonokokken in der Tiefe absehließt, trifft nach meinen Er-
fahnmgen nicht zu.
Besonders gute Erfolge gab die Mischung
von A rg en t am i n mit Argonin. Dieses Präparat stellt
in starken Konzentrationen keine vollständig klare Lösung,
sondern eine trübe Flüssigkeit dar. Es ist eine Art Suspension
mit kleinsten ungelösten Partikelchen, und ich vermute, daß
irerade darauf die günstigen Resultate zurückzuführen sind, weil
eben (neben der Argentamin Wirkung) der Niederschlag eine nach¬
haltigere Wirkung ausübt. (Versuche mit einer ähnlich lier-
gestellten Suspension gaben bisweilen sehr günstige, aber keine
ganz gleichbleibenden Resultate, was — wie ich vermute — mit
der nicht ganz gleichmäßig ausgefallenen Suspension zusammen¬
hing. Vielleicht würden die Ergebnisse besser ausfallen, wenn
•'s technisch gelänge, eine gleichmäßigere Suspension eines anti-
septisch wirkenden Niederschlags zu erreichen.)
Für zweckmäßig halte ich ferner bei ganz veralteten
Gonorrliöefällen den Zusatz von Spiritus, natürlich nur
i» ganz schwacher Konzentration, wie oben angegeben. Nament¬
lich zu Anfang muß man vorsichtig sein, später aber ist ein
stärkerer Zusatz angebracht, wobei eine gesteigerte Entzündung
hmorgerufen wird, was für solche torpide Fälle direkt erwünscht
i>t. Es ist gewiß kein Zufall, daß die Präparate, die für die ganz
hartnäckigen Fälle sich am besten bewährten, also die letzten
Medikamente der oben aufgestellten Skala, sämtlich irritierend
wirken. Es ist mir sehr wahrscheinlich, daß gerade diese Eigen--
schuft es ist, die diese Mittel für unsern Zweck geeignet macht.
Mir erwähnten oben, daß die entzündliche Reaktion zu den
Faktoren gehört, die schließlich mit den alten Gonorrhöen fertig
"ird. und man kann sich auch vorstellen, daß die Entzündung
£' j wiss< rinaßen die Tiefenwirkung ersetzt, die das Desinfektions¬
mittel als solches nicht besitzt
Da nach unserer Auffassung die Hartnäckigkeit vieler
Gonorrhöen darauf zurückzuführen ist, daß einzelne Gonokokken-
berde tiefer sitzen und therapeutisch schwer zugänglich sind, ist
eine exakte Behandlungstechnik ganz besonderer
wert zu legen. Die Spritzen dürfen niemals zu klein sein, etwa
Inhalt und mehr, soviel eben im einzelnen Falle die
Lrethra faßt. Durch eine stärkere Dehnung der Schleimhaut wird
gc Aussicht, die tieferen Falten und Drüsen zu erreichen, erhöht.
, u " derns«ilben Grunde sind auch für solche Fälle besondere Be-
ia ndiu n gsm e thod e n sehr angebracht: Katheterspülung
un< ‘ vor nlkm die Janetspülungen, die auch ohne instru-
jm’nftdle Einführung eine energische Applikation unserer Mcdi-
mmonte sichern. Man wähle aber (an Stelle der sonst meist ge¬
bauchten Kaliam-hypermanganicum-Lösung) Antiseptica, so Prot-
1 r F° 1: 1000, Argentum nitric. 1 :20 OOO und vor allem das
Wir f "i^ festen wirkende H y d r a r g. oxycyanat.
spulen jeden zweiten Tag, -eventuell täglich, manchmal auch
zweimal täglich neben der sonstigen Injektionsbehandlung. Die
Lösung muß lauwarm sein; man nimmt jedesmal Y—l Liter in
allmählich steigender Konzentration von Hydrarg. oxycyanat.
1 :4000 und stärker, je nach der Verträglichkeit, da sich gerade
an dieses Medikament die Frethralschleimhaut auffallend schnell
gewöhnt. Sehr gut läßt sich auch die Spülung mit der Janet-
spritze ausführen (z. B. Modell Löwenstein), wobei das Ge¬
fühl des Widerstandes bei der Injektion es ermöglicht, die Stärke
der Dehnung der Urethra feiner abzustufen.
Manche Kollegen empfehlen besonders die Dehnspü¬
lungen. Sie sind für den praktischen Arzt meist zu entbehren.
In jedem Falle sollten sie nur bei ganz alten Fällen ohne stärkere
Entzündung Verwendung finden, weil es sonst unerwünschte Reiz-
erscheinungen geben könnte. Für verzweifelte Fälle kann man
aber auch die Dehnspiilungen (mit denselben Lösungen) versuchen.
Im allgemeinen bin ich kein großer Freund der Einführung
fester Instrumente bei der Gonorrhöebehandlung. Eine Ausnahme
muß man aber machen bei hartnäckigen Gonorrhöen mit alten,
von früher her bestehenden Strikturen. Solche Fälle sind, wie
leicht erklärlich, besonders schwer zu heilen. Dehnungen sind
hier meist unerläßlich, aber im Anschluß daran soll stets eine
antiseptische Prozedur (Spülung oder lokalisierte Guyonsche
Applikation) gemacht werden. Als Gleitmittel wähle man das
später zu erwähnende Argentumglycerin (1 :1000), um ja eine
Schädigung der gonorrhoischen Schleimhaut zu vermeiden.
Noch ein praktischer Ratschlag für die Lokalbehandlung
solcher hartnäckiger Fälle: Die Verwendung heißer Injek¬
tionen. Sie sollten eigentlich auch bei der Therapie gewöhn¬
licher Gonorrhöen mehr verwandt werden, als es üblich, ist. Man
scheitert nur oft an der Bequemlichkeit der Patienten, die sich
der kleinen Mühe nicht unterziehen wollen; bei Gonorrhöen mit.
Rückfällen soll man aber stets darauf dringen. Man erwärmt
jedesmal die für eine Injektion notwendige Menge in einem
kleinen Gefäß, z. B. Einnehmegläschen, indem man es in heißes
Wasser stellt. Solche Einnehmegläschen kosten nicht viel und
werden in den Apotheken vorrätig gehalten. Die Temperatur
braucht nicht genau bestimmt werden; man wählt die Lösung so,
daß sie von der Harnröhre noch gut vertragen wird, etwa 25 bis
30°. Schmerzempfindlichkeit soll vermieden werden, wie ich
überhaupt der Ansicht bin, daß für gonorrhöisch erkrankte
Schleimhaut schmerzauslösende Prozeduren vom Übel sind (Ge¬
fahr der Schleimhautschädigung). Daß die Desinfektionskraft
durch Erwärmen erhöht wird, ist experimentell Jestgestellt; dazu
kommt noch die Anregung von Hyperämie und seröser Fluxion.
Es ist zweifellos, daß der kleine Kunstgriff bei der Behandlung
gonorrhoischer Prozesse, speziell solcher mit Rückfällen außer¬
ordentlich vorteilhaft ist.
Auch die Applikation der Hitze von außen ist
bei der Behandlung gonorrhöischer Entzündungen bekanntlich
sehr bewährt, so bei paraurethralen Infiltraten, bei Posteriorreiz¬
eischeinungen als heiße Sitzbäder, bei der Prostatitis mit Hilfe
des gewärmten A r z b e r g e r sehen Apparats (wie später noch
zu betonen). Ja, es wäre zweckmäßig, bei hartnäckigen Gonorrhöen
überhaupt, auch ohne diese Komplikationen, mit solcher Hitze¬
behandlung vorzugehen. Wenn man Infiltrate oder Drüsen¬
beteiligung auch nur vermutet, sind lokale Heißluftbäder oder
Applikationen von Thermophor empfehlenswert. Zur allgemeinen
Hyperthermie z. B. mittels heißer Bäder konnte ich mich dagegen
nicht entschließen, weil dabei doch unerwünschte Neben¬
erscheinungen Vorkommen können.
Gegen chronische Anteriorgonorrhöe werden von manchen
Autoren Antrophore oder Schmelzbougies empfohlen.
Ich habe mich von ihrer Wirkung nicht überzeugen können und bin
der Ansicht, daß in dieser Form das Medikament den Gonokokken
gegenüber nicht zur vollständigen Entfaltung gelangen kann. Bei
postgonorrhoischem Katarrh sind sie manchmal wirksam; solange
noch ein gonorrhoischer Prozeß besteht, zumal in chronischen Fällen,
halte ich die Behandlung mit Lösungen für weit überlegen.
Auch von der inneren Therapie sah ich bei chronischen
Gonorrhöen des vorderen Hamröhrenabscbnitts keine sehr über¬
zeugenden Resultate. Liegt freilich der Verdacht auf eine Mitbeteili¬
gung auch der Posterior vor, dann ist gegen einen Versuch nichts ein¬
zuwenden, z. B.: Santyl dreimal 30 Tropfen in Yk Weinglas Wasser
Gonosan dreimal drei Kapseln, Hexal dreimal täglich zwei Tabletten
in einem Glas Wasser. Man muß aber die Medikamente längere Zeit
wochenlang und in stärkerer Dosis geben, wie eben angegeben. Loki¬
behandlung ist natürlich nebenbei fortzusetzen.
Bei weitem am wichtigsten für die erfolgreiche Behandlung
der chronischen Gonorrhoea anterior ist die allerdings nicht
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UNIVERSUM OF IOWA
144
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
8. Februar.
leichte Beantwortung der Frage: Wo sitzt der Herd, von
«lern die Rezidive aus gehen? Wie oben schon an¬
gedeutet, liegt der Ausgangspunkt in der Mehrzahl der Fälle in
der vorderen Harnröhre. Wenn man sorgfältig die Urethra von
der Unterseite des Penis abtastet, wird man nicht so selten einen
kleinen Knoten, ein Infiltrat oder eine unbedeutende Resistenz
lurchfühlefi. Vor allem aber untersuche man mit Knopfsondc,
und zwar mit einer stärkeren Nummer, z. B. 18—20 oder noch
.stärker, um auch unbedeutende Infiltrate herauszufinden. Die
betreffende Stelle merke man sich (erleichtert durch die Benutzung
von Knopfsonden mit Zentimetereinteilung) und injiziere
dort zwei bis drei Tropfen einer Argentum-
uitricum-Lösung mit dem Guyonschen Instru¬
ment (geknöpfter Katheter). Es ist eine ganz einfache Mani¬
pulation, die jeder Arzt ohne weiteres, ohne Zeitverlust in seiner
Sprechstunde ausführen kann. Die Technik ist ähnlich wie
bei den bekannten Posterioreinspritzungen. Man geht allerdings
nur bis zum Schließmuskel vor, zieht wieder zurück, und sobald
man an die Resistenzstelle kommt, träufelt man die Lösung ein.
Bei der Wahl des Gleitmittels vermeide man Fett oder Paraffin,
weil es die Wirksamkeit des injizierten Medikaments vermindert.
Ich empfehle A r g e n t u m - n i t r i c u m -Glycerin (1 :1000).
Die Prozedur ist keineswegs sehr schmerzhaft, ja man kann fast
.stets allmählich zu stärkeren Lösungen 1, 2, selbst 3 % übergehen.
Die Erfolge sind gewöhnlich sehr gut. Die mikroskopische Unter¬
suchung zeigt, daß die Gonokokken verschwinden. Kann man die
Ausgangsstelle der Gonokokkenrezidive nicht ausfindig machen,
so rate ich doch einige Tropfen der Argentumlösung in der
gleichen Weise über die Anterior zu verteilen.
Auch bei dieser Applikation der „Anterior guy on s“
bekommt man, selbst in ganz hartnäckigen Fällen mit unauf¬
geklärten Rezidiven, in relativ kurzer Zeit definitive Heilung,
wie ich an einem sehr großen Material während meiner Lazarett-
lätigkeit feststellte. Ein Schaden irgendwelcher Art, zu 6tarke
Reizung oder dergleichen ist von dieser Behandlung nicht zu
fürchten.
Sind Gonokokken auch hinter dem Schlie߬
muskel nachweisbar, oder besteht auch nur der Ver¬
dacht für eine Beteiligung der Posterior, so soll diese in jedem
Falle mitbehandelt werden nach dem Grundsatz: in hartnäckigen
Fällen lieber zu häufig als zu selten.
Hier können wir uns kürzer fassen, weil die Behandlung
die gleiche ist wie bei der gewöhnlichen Posteriortherapie. Man
gibt die bekannten Guyonschen Instillationen oder
auch Posteriordruckspülungen. Nur soll man mit
Rücksicht auf den chronischen Verlauf häufiger und mit stärkeren
Lösungen behandeln, also jeden zweiten Tag oder täglich die
Instillation mit Argentum nitricum von %—2 oder selbst 3 %,
allmählich auch größere Mengen, z. B. zwei bis drei ganze Guyon-
spritzen (Inhalt je 6 ccm). Da die Rezidive auch hier häufig
auf erschwerte mechanische Zugänglichkeit der Gonokokken¬
herde zurückzuführen sind, sind gerade die Druckspülungen (nach
Jane t) wegen der besseren Dehnung der Schleimhaut besonders
angebracht, und die Applikation ist um so einfacher, als wir
- wrie oben angeführt — doch auch für die Anterior mit Vor¬
liebe dieselbe Methode verwenden, sodaß es nur nötig ist, den
Irrigator höher zu hängen, bis zur Überwindung des Schlie߬
muskels. Auch hier bewährt sich am besten Hydrarg. oxycyanat.
1 ; 4000—1 :3000 und stärker; gewöhnlich braucht man für die
Posterior V* Liter, stets lauwarm. Von anderen Medikamenten
sind noch bewährt Argentum nitric. 1:20 000, Albargin 1 :5000
bis 1:1000. Diese „großen Spülungen“, deren Gebiet vom Ori-
fichim bis zur Blase reicht, können auch mit der Janetspritze aus-
geftihrt werden; die Resultate sind so günstig, daß instrumentelle
Behandlung z. B. mit dem festen Ul tzmann sehen Katheter
gewöhnlich entbehrlich ist.
Ist auch die Prostata mitbeteiligt, dann Massage vor der
Posteriorbehandlung. Ja, es ist sogar ratsam, auch ohne direkten
Nachweis «einer gonorrhöischen Erkrankung der Vorsteherdrüse
hei Rückfällen vorsichtshalber die Massage zu machen, die dann
gewissermaßen eine „Posteriormassage“ ist, um so auch die
tieferen Falten und Buchten des hinteren Urethralabschnitts der
Therapie zugänglich zu machen.
Sehr bewährt bei der chronischen Prostatit.
gonorrhoic. ist ferner die Wärmebehandlung vom
Rectum aus mit der Arzberger-Birne; sie wird vom After
aus eingeführt und mit heißem Wasser durchspült. (Empfehlens¬
wert das Löwensteinsche Modell des Arzbergersehen
Apparats). Die Reihenfolge ist natürlich: Wärmung, Massage,
dann erst die Posteriorbehandlung. Als ein freilich nicht ganz
vollwertiger Ersatz dieser Thermotherapie mit dem „Arzberger“
kann auch einigermaßen die Wärmeapplikation von außen gelten.
(In dem mir unterstellten Lazarett fiir Geschlechtskranke ließ ein
junger Unterarzt die Gonorrhoiker mit Prostatabeteiligung
stundenlang auf den Holzkästen, die die Zentralheizkörper um¬
kleideten, sitzen. Wir hatten tatsächlich den Eindruck, daß
— natürlich neben der sonstigen Lokalbehandlung — die Resul¬
tate recht günstig waren.) Zur Unterstützung Arthigon-
i Injektionen, die ja bei geschlossenen gonorrhöischen Pro¬
zessen sicher etwas leisten; Applikationen intraglutäal oder noch
wirksamer intravenös.
Periurethrale Gänge am besten excidieren oder
mit Elektrolyse gründlich zerstören. Man muß nach ihnen gerade
in den hartnäckigen Fällen genau suchen und erinnere sich der
alten Regel: bei unerklärten Rückfällen stets an
periurethrale Gänge denken. Bei Hypospadie, auch
ganz leichten Grades, ist dies besonders wichtig, weil hier, wie
erwähnt, oft kleine Recessus und Nischen im vordersten Harn-
röhrenabschnitte vorhanden sind. Ja, ich empfehle in diesen
Fällen bei chronischem Verlauf im Anschluß an die gewöhnlichen
Einspritzungen vorsichtshalber eine Einträuflung mit 2 % Argen¬
tum nitricum oder 20 % Protargolglyeerin zu machen, am besten
mit dem prophylaktischen Apparat „Samariter“, um so auch ganz
kleine Sehleirnliauteinstülpungen gonokokkenfrei zu bekommen.
In diesen hartnäckigen Fällen muß man naturgemäß auch an
ganz seltene Komplikationen denken, so an die Beteiligung der Cow¬
per s c h e n Drüsen oder an die — freilich beim Manne seltene —
ltectalgonorrhöe, weil ja von dort auch Rückfälle atisgeken
könnten.
Die Epididymitis gonorrhoica scheint mir für die Gonokokken¬
rezidive keine so wesentliche Rolle zu spielen, wie gelegentlich be¬
hauptet wurde. Ich sali danach Rück lalle nicht besonders häufig,
weil — wie ich vermute — die in den Nebenhoden gelangten Keime
nach einiger Zeit absterbon. Zweckmäßig ist es freilich hei der
Schlußuntersuchung, auch das Ejaculut mikroskopisch mitzuiinter-
suchen.
Praktisch wichtig und theoretisch sehr interessant ist die
Frage, ob man nicht bei den schwer heilenden Fällen von
Gonorrhöe durch allgemeine Maßnahmen etwas er¬
reichen kann, etwa durch Vermehrung der Antikörper¬
bildung. Wir hätten ja hierdurch für unsere resistenten Fälle
außerordentlich viel gewonnen, weil doch liier die antiseptische
Lokaltherapie — wahrscheinlich aus anatomischen Gründen —
so oft versagt.
Von vornherein scheinen die Aussichten nicht sehr groß,
weil ja die Vaccinetherapie bei „offener Gonorrhöe“ leider sehr
wenig leistet. Wiy haben aber bei unserem sehr großen Lazarett¬
material, wo wir ganze Säle mit solchen refraktären Fällen hatten,
immer wieder den Versuch gemacht, auch auf diese Weise
schneller zum Ziele zu gelangen. Es ließ sich auch die Möglichkeit
eines Resultats nicht ganz von der Hand weisen. Nach unserer
Vorstellung liegt doch in den meisten Fällen die Ursache für den
Mißerfolg in tieferen, schwer zugänglichen Gonorrhöeherden in
der Schleimhaut, offenbar in submucösen Infiltraten, die ja in
gewissem Sinne auch abgeschlossene gonorrhöisehe Prozesse dar¬
stellen. Da bestände immerhin eine gewisse Aussicht, durch die
Vaccinetherapie etwas zu erreichen. Sehr zahlreiche Ver¬
suche zeigten nun, daß man zwar überraschende Erfolge nicht
bekommt, namentlich wenn man nur eine oder zwei Injektionen
gibt, daß man aber bei gehäuften Einspritzungen (5—6) in an¬
steigender Dosis von 0,5—2.0, selbst bis 2,5 sicher schneller vor¬
wärts kommt. Wir gaben die Injektionen stets intravenös
und sahen, abgesehen von leichten Temperatursteigerungen, keine
Nebenerscheinungen. Waren die Resultate in manchen Fällen
auch unsicher, so halten wir uns doch alles in allem für be¬
rechtigt-, in ganz obstinaten Fällen solche „A r t h i g o n - S e r i c n
— selbstverständlich neben der sonstigen Therapie — zu
empfehlen.
Bei der Nachforschung nach den Gründen für die Hart¬
näckigkeit eines Falles müssen wir schließlich noch eines Punktes
gedenken, dessen Erwähnung vielleicht manchem auffällig er¬
scheint: nämlich, ob nicht eine Reinfektion von
einer Partnerin vorliegt. Unsere Patienten leiden doch
noch an einer Gonorrhöe, und da sollte man annehmen, daß ein
sexueller Verkehr überhaupt nicht in Frage kommt. Die Er¬
fahrung in der Praxis hat mir aber gezeigt, daß es doch vor-
koinmt, und daß man auch an diese Möglichkeit denken muß
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f GoöqIs
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UNIVERSSTY OF IOWA
8. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
145
iii.-indier Fall von {ranz verschleppter, immer wieder rückfällig
uwlender Gonorrhöe fand auf diese Weise seine Erklärung und
daun seine Heilung.
Auf die vorsichtig sondierende Bemerkung, daß wuhf eine
Ansteckung nicht in Betracht käme, erhielt ich zu meiner großen
Überraschung die Angabe, daß der Betreffende regelmäßig mit
seiner Frau oder Partnerin verkehre, daß sie aber „vollständig
j/fsund“ sei. Wir müssen also doch mit einigen Worten auf
diese Frage eingeben.
Baß die Eli e go n n r r h öe (in weiterem «Sinne, denn ob die Ehe
staatlich sanktioniert ist oder nicht, spielt doch für die medizinischen
hinge keine Rolle} sehr schwer heilbar ist, ist ja bekannt. Der Haupt¬
grund ist offenbar der. daß die Gonokokken bei der wechselseitigen
I hertragimg infolge des Terrainwcehscls immer wieder frisch aufge-
ziklitet werden und darum so sehr lange virulent bleiben, während
,iuf ein und demselben Terrain die Keime doch schließlich — unter
dem gleichzeitigen Einflüsse der Therapie — leichter zugrunde gehen.
Man darf nicht erwarten, in einem solchen Falle bei der Ehe¬
frau oder der Partnerin immer eine deutliche, leicht nachweisbare
btmorrhöc zu finden. Die Frau bemerkt oft auch nicht das Geringste
mul hält sich für vollständig gesund. Die genaue Untersuchung aber
zeigt eine chronische Gonorrhöe, z. B. spärliche Gonokokken im ('er*
vicaljiriiparat. Damit ist dann der Fall aufgeklärt und die Hartnäckig¬
keit der Gonorrhöe beim Manne verständlich. Der Verkehr wird natür¬
lich sofort untersagt, hei beiden Teilen eine ordentliche Behandlung
eingekdtef. und jetzt erreicht man in relativ kurzer Zeit definitive
Heilung-. Manchmal liegt aber die Sache nicht so einfach.
8o zeigt sich in einem ganz analogen Falle, daß die Frau eines
chronischen Gonorrhoikers, obgleich regelmäßiger Verkehr stattfand,
bei den ärztlichen Untersuchungen für vollständig gesund befunden
wurde. Das ist natürlich höchst, auffallend; ich halte aber solche Fälle
seihst mehrmals sicher beobachtet und ganz ebenso, daß der Ehemann
g'-stmd befunden wurde, während die Frau eine sichere Gonorrhöe
kitte. Ich erwähne gerade dies besonders, weil hier, das heißt beim
Manne, der Nachweis des Nichtiufiziertseins leichter und sicherer zu
erbringen ist: keine Spur von Sekret. Urin absolut klar, keine Flocken,
nirgends Leukocytcn oder Mikroorganismen. Ich kenne Fälle, wo es
in-hrercn zuverlässigen Fachkollegeu nicht gelang, irgend etwas von
Gonorrhöe naclizuweisen.
Ich will liier nicht auf die Frage eingehen, oh bei diesen auf¬
fälligen Befunden eine Art von Immunität des einen Teils vorliegt
(mir ist dies tatsächlich sehr wahrscheinlich) oder nur eine latente
(Enorrhbe, die im (Augenblick) nicht nachweisbar ist.
Übrigens sind nicht selten in solchen Fällen von Ehegonorrhöe
die Krankheitserreger überhaupt schwer, erst nach langem «Suchen
naclizuweisen. Daher die Kegel: bei Ehegonorrhöe besonders sorg-
fäliig mikroskopieren!
Praktisch sollen wir jedenfalls in solchen auffällig hart¬
näckigen Fällen von Gonorrhöe des Mannes an die Möglichkeit
' incr Ncuinfektion denken und natürlich die entsprechenden Ma߬
nahmen treffen. In vielen Fällen sah ich erst nach Behandlung
bei der Teile endgültige Heilung eintreten.
Da für unsere chronischen Gonorrhöefälle die Neigung zu
unvermuteten Rückfällen charakteristisch ist, muß man natur-
^•mäß mit dem Abschlüsse der Behandlung und d e r
b esu n d er k 1 ä r u n g denkbar vorsichtig sein. Darum ist hier
Klinische
Aus der Medizinischen Universitätsklinik J ak sch -Warten¬
horst in Prag.
Zur Funktion und Beeinflußbarkeit
des Capillarsystems 1 ).
Von
Priv.-üoz. Dr. Julius Ltfwy, Assistenten der Klinik.
M. 11.! Das Capiilarsystem mit seinen engen Beziehungen
H. " und Lymphflüssigkeit ist durch einige Arbeiten der
••.ifm Zeit unserem Verständnisse nähergerückt worden, ins-
'jäMero haben die Studien von E p p i n g e r , von Müller
j'j | e *ß v *el zur besseren Kenntnis dieses Systems bei-
und ich habe mich, der Aufforderung Ihres Herrn Vor-
-zfcuilcri gern Folge leistend, bemüht, einige Gesichtspunkte
^!i>zuhcbcn. die möglicherweise neue therapeutische Grund-
Fju schaffen und unter anderem auch der Balneotherapie einen
^ren und theoretisch begründeten Wirkungskreis eröffnen sollen.
!“ e ’ nem Vortrage, gehalten am 26. September 1919 in
Hin Karlsbad des Zentralvereins deutscher Ärzte in Böhmen. |
auch eine „Provokation“ angebracht. Diese Frage ist ja
in letzter Zeit oft erörtert worden, namentlich mit Rücksicht auf
die Unzahl von Gonorrhöen bei Soldaten während der Kriegszeit.
Als damals Tausende in unsern Lazaretten lagen, da mußte man
natürlich bemüht sein, möglichst bald und sicher die Behandlung
abzuschließen. Dabei wurden provokatorische Maßnahmen mit
Recht sehr viel verwandt. In der Friedenszeit ist mit der Mög¬
lichkeit, die Fälle nach Abschluß der Therapie noch weiter zu
beobachten, die Provokation wieder etwas in den Hintergrund
getreten.
Bei unseren hartnäckigen Fällen mit der großen Rezidiv¬
gefahr halte ich sie dagegen für notwendig. Die Behandlung der
Fälle mit den oben empfohlenen stärkeren Mitteln, die ja gleich¬
zeitig eine Irritation hervorrufen, ist übrigens in gewissem Sinne
bereits eine Art von Provokation, namentlich die Einspritzung von
Argentamin, Argentamin mit Argonin und die Hydrarg.-oxycyanat.-
Spülungen. Wir wollen aber trotzdem zum Schlus»se noch be¬
sondere provokatorische -Methoden, und zwar
v o r all e m die mechanisch wirkenden vornehmen,
so stärkere Knopfsonden, Dehnung mit Bougies Nr. XXH und
stärker (zweckmäßig nach vorheriger Injektion einiger Tropfen
Paraffin, liquid.) und — besonders in den Fällen mit engem
Oriticium externmn — Einführung des K ol 1 m annsehen Dila¬
tators. Danach untersuche man etwa noch drei bis vier Wochen
lang mikroskopisch weiter — natürlich ohne Lokalbehandlung.
Der Patient braucht zu diesem Zweck uns nicht jedesmal auf¬
zusuchen; es genügt, wenn er etwa ein- oder zweimal wöchent¬
lich kommt. Er muß aber, solange Sekret vorhanden ist, selbst
ein Morgenpräparat anfertigen und dann zur Untersuchung mit¬
bringen. Gegen die von manchen Kollegen empfohlenen
Arthigoninjektioncn ist nichts einzuwenden. Ich halte sie aber
nicht für direkt notwendig. Ist nun alles gut geblieben, dann
erst darf man die Behandlung als abgeschlossen ansehen. —
Damit, bin ich am Schlüsse dieses therapeutisch etwas
schwierigen Kapitels. Mit Hilfe der oben angegebenen Mittel
und Methoden gelangt man schließlich stets zur vollständigen
Beseitigung der chronischen Gonorrhöe. Die Behandlung ist so
einfach, daß sie auch der Nichtspezialist durchführen kann, ohne
besondere Technik, ohne kompliziertes Instrumentarium. Es wird
nur ganz ausnahmsweise notwendig sein, einen solchen hart¬
näckigen Fall einem Fachkollegen zu überweisen, etwa bei hoch¬
gradiger Striktur oder andern Komplikationen, wo ein instrumen-
teller Eingriff, vielleicht eine endoskopische Untersuchung not¬
wendig werden könnte. In der Mehrzahl der Fälle kommt man
aber auch ohne diese zum Ziel. Eine sorgfältige Therapie ist
freilich unbedingt notwendig, da solche rezidivierende Fälle eine
Gefahr sind für den Patienten, weil mit der Dauer der Er¬
krankung auch die Möglichkeit von Komplikationen zunimmt.
«Sie sind aber auch eine Gefahr für die Allgemeinheit, weil sie
zweifellos die wichtigste Quelle für die Weiterverbreitung des
Leidens sind — eine Tatsache, die gerade in der gegenwärtigen
Zeit unsere ernste Beachtung verdient.
Vorträge,
Aus den Arbeiten der erwähnten Forscher geht hervor, daß
wir im Unterhautbindegewebe mit seinen Hohl- und Spalträumen
und mit seinen so fein reagierenden Capillaren ein Organ sui
generis zu sehen haben, das eigenen Gesetzen unterworfen, ist
und nahe Beziehungen zu anderen Organen besitzt. Es ergibt sich
aus diesen Studien, daß sieh im Unterhautbindegewebe lebens¬
wichtige Vorgänge abspielen und daß Erkrankungen desselben
nicht nur auf analoge Vorgänge innerer Organe hjndeuten
können, sondern daß das Unterhautzellgewebe, von rein ner¬
vösen Vorgängen ganz abgesehen, auch seinerseits durch be¬
stimmte Organe in seiner Tätigkeit reguliert werden kann und
infolgedessen in der Pathogenese und Therapie verschiedener
Krankheiten eine größere Rolle spielt, als bisher angenommen
wurde.
Bevor wir uns jedoch mit diesem Thema näher beschäftigen
möchte ich Sic ganz kurz über die physiologische Bedeutung der
Gewebsflüssigkeit und ihrer Beziehung zu den von ihr umspülten
Zellen orientieren.
Unser ganzer Körper ist von Hohl- und Spalträuraen durch¬
zogen und nicht nur das Unterhautbindegewebe, sondern alle
Organe von einer Flüssigkeit durchtränkt. Aus dem Blute stam-
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8. Februar.
mend, führt sie der Zelle alles zu, was dieselbe zum Leben
braucht, versorgt sie auch mit speeifisehen Stoffen, wie z. B. die
Thyreoidea mit Jod und führt andererseits wiederum Schlacken
ab. Alle assimilatorischen und dissimilatorischen Vorgänge der
Zelle geschehen durch Vermittlung der in den Spalträumen be¬
findlichen Gewebsflüssigkeit; sie ist der Nährboden, aus dem
die Zelle schöpft, was sie zum Leben braucht^ und Verände¬
rungen sowohl im physikalischen wie im chemischen Verhalten
dieser Flüssigkeit können eine Erkrankung der in Betracht kom¬
menden Zellen bedingen.
Wir vermuten, daß die Gewebsflüssigkeit in verschiedenen
Organen eine verschiedene Zusammensetzung haben muß, wir
wissen weiterhin, daß die Lymphströmung proportional ist der
Gewebsspanung und zum Teil durch osmotische Vorgänge, wie
durch die Druckdifferenz zwischen Blutcapillaren und Gewebs- und
Lymphspalten einerseits und andererseits durch sekretorische
Vorgänge der Capillarwände selbst gegeben ist.
So klar diese Grundprinzipien auch zu sein scheinen, so
schwer ist es, dieselben auf pathologische Vorgänge, wie z. B.
auf die Ödementstehung anzuwenden.
, Die Bildung und Entstehung der Lymphe wird nach Lud¬
wig und in der Folge nach Körner und Klemensiewicz
als Filtrationsprozeß, bedingt durch eine Druckdifferenz zwischen
Arterien und Gewebe aufgefaßt und stellt andererseits wiederum
nach Heidenhain, der mit einer Reihe von Lymohagoga,
wie Curare, Krebsmuskelextrakt, Blutegel, Pepton, Nuclein usw.
vermehrte Lymphströmung ohne Änderung osmotischer Druck¬
differenzen erzeugen' konnte, das Produkt eines speeifisehen
sekretorischen Vorgangs der Capillaren selbst dar. Gestützt wird
diese Auffassung noch z. B. durch den Befund, daß im Blute des
Hundes pro Liter nur 0,01 bis 0,11 mg Jod Vorkommen und in
der Schilddrüse an Jod doch so reiche Verbindungen aufgestapelt
werden können, was durch einen reinen Filtrationsprozeß nicht
erklärt werden kann.
Nach C o h n h e i m und auch nach S t a r 1 i n g sind ver¬
änderte Diffusionsverhältnisse der Capillaren bei der Lymph¬
bildung beteiligt und es geht dies aus dem bekannten Experi¬
ment hervor, das darin besteht, daß die Lymphe bei einem
Lymphfisteltiere, dessen Extremitäten in 56 gradiges Wasser ge¬
bracht werden, zunimmt und eiweißreicher wird, und ich möchte
auf diese experimentell begründete quantitative und qualitative
Veränderung der Lymphe unter Temperatureinflüssen bereits an
dieser Stelle hin weisen.
Besonders ' hervorzuheben ist weiter die cellularphysio-
logische Theorie Ashers, derzufolge die Arbeit der Zellen
das treibende Element der Entstehung und Fortbewegung der
Lymphe bildet, und die Wirkungsweise der Heidenhain sehen
Lymphagoga wird derart erklärt, daß dieselben die Sekretions¬
tätigkeit der Leber anregen und daß durch die erhöhte Tätig¬
keit dieser Drüse die Lymphproduktion gesteigert wird. Da wir
bereits wissen, daß die Lymphe einerseits Nahrungsstoffe aus
dem Blute zuführt, andererseits Schlacken abführt, so ergibt sich
die wichtige Wechselbeziehung, daß einerseits durch Verände¬
rungen in der Diffusionsfähigkeit der Capillaren und der Zu¬
sammensetzung des Bluts die Ernährung der Zellen leiden kann
und daß andererseits primäre Organschädigungen z. B. der Leber
mit Herabsetzung der Funktion der Zellen die Lymphzusammen-
setzung wesentlich verändern können.
Veränderungen der Gewebs- und Lymphflüssigkeit sind nun
z. B. möglich bei der Ödembildung, da bei der durch sie ge¬
gebenen Stauung der normale Ablauf der kata- und anabolischen
Prozesse nicht mehr ungehindert möglich ist. Da die Unter¬
suchung der Gewebsflüssigkeit selbst ja nicht durchführbar ist,
so habe ich diesbezüglich nur einige Untersuchungen bei frischen
und älteren Ödemen und Transsudaten anstellen können und
dabei gefunden, daß die optische Dichte frischer Ödeme und
Transsudate gleich ist der optischen Dichte des enteiweißten
Blutserums, daß es sich also hier um sehr eiweißarme Flüssig¬
keiten handelt und daß mit zunehmendem Alter der Eiwei߬
gehalt derselben steigt, was nicht nur auf veränderte Diffusions¬
verhältnisse, sondern auch auf Störungen im Stoffwechsel der
Zellen hinweisen kann.
Mit der Frage der Ödementstehung hat sich bereits Cobn-
heim beschäftigt, der sowohl das bei der Scharlach- als auch
bei der Erkältungsnephritis auftretende ödem als einen Kom¬
binationseffekt darzustellen versuchte, gegeben einerseits durch
die Wasserretention der geschädigten Niere und andererseits
durch erhöhte Durchlässigkeit der Capillaren infolge toxischer
Schädigungen. Dies wird durch die klinische Beobachtung in¬
sofern bestätigt, als sowohl Ödeme meist mit Oligurie einher¬
gehen, aber selbst unter Umständen eine komplette Anurie nicht
zur Ödembildung führen muß. Im Mittelpunkte der Ödement¬
stehung steht also nicht nur die Schädigung der Niere, sondern
auch die Läsion der Capillaren, und wir werden die wichtige
Frage noch zu erörtern haben, ob die Läsion der Capillaren der
Nierenscbädigung koordiniert oder subordiniert ist.
Neben der Wasser anziehenden Fähigkeit des in das Unter¬
hautzollgewebe ausgeschiedenen Kochsalzes kommt bei der
Ödembildung die Wasser absorbierende Eigenschaft der Kolloide
in Frage, die bei der erhöhten Durchlässigkeit der Capillaren in
das Unterhautzellgewebe gelangen, was experimentell festgestellt
ist. Wenn wir nun den Ausführungen Eppingers folgen,
so können unter Umständen Eiweißkörper die Wände der Nieren-
glomeruli passieren, w*as in einer Albuminurie zum Ausdrucke
kommt; ebenso nun, wie der endotheliale Apparat im Glomerulus
bei Nephritis für Eiweiß durchlässig werden kann, kann ein
Gleiches auch bei den Capillarendothelien des Unterhautzell-
gewebs erfolgen. „Ebenso wie bei der Entzündung neben
Erythrocyten und weißen Blutkörperchen auch Blutserum aus
den Capillaren auszutreten vermag und es zum entzündlichen
Exsudat kommt’, in gleicher Weise kommt es auch bei einem
essentiellen Übertritt von Albumin in die Gewebe zu Ödemen.“
Wir haben also eine Theorie vor uns, welche die Schädi¬
gungen der Gefäße der Glomeruli und der Capillaren der Haut
auf eine Stufe stellt und sowohl in der Albuminurie wie auch
in der Ödembildung den Effekt derselben Noxe sieht. Die Ca¬
pillaren des Körpers bilden eine Einheit, und die Glomeruli-
nephritis stellt nur eine Teilerkrankung dieses großen Organs dar.
Durch die Arbeiten von Otfried Müller und Weiß
über pathologische Veränderungen des Capillarsystems hat nun
diese Theorie exakte Grundlagen erhalten. Die von beiden
Autoren verwendete Methode besteht darin, daß durch Auf¬
trägen ätherischer Öle auf die Haut dieselbe durchsichtig wird
und die Capillaren nun einer direkten mikroskopischen Beobach¬
tung bei stark auffallendem Lichte zugänglich werden. Die sehr
wertvollen Untersuchungen der beiden Forscher haben nun tat¬
sächlich gezeigt, daß in der Physiologie des Kreislaufs das Ca-
pillarsystem den wichtigsten Abschnitt darstellt, und wie Tiger¬
st e d t sich äußert, den Knotenpunkt desselben bildet Es
konnten mit dieser Methode nicht nur Veränderungen in der
Strömungsgeschwindigkeit des Bluts festgestellt werden, son¬
dern es wurden insbesondere Form Veränderungen der Capillaren
gefunden, die normalerweise eine Schlinge bilden, welche aus
einem arteriellen und venösen Aste bestehen.
Aus dem sehr interessanten Material dieser Arbeiten sei nur
hervorgehoben, daß die wichtigsten Veränderungen bei Nephritis
gefunden wurden. Bei der akuten Nephritis wjrd eine hoch¬
gradige Schlängelung beobachtet, welche direkt Teppichklopfer¬
form annimmt und die Schlängelungen, die man z. B. bei Kreis¬
laufstörungen oder Arteriosklerose bemerkt, weit übertrifft; die
Blutströmung ist dabei stark verlangsamt.
Es gelangt somit auch auf dieser Grundlage die medizinische
Forschung zu dem Resultat, daß bei der akuten Nephritis die
Erkrankung der Niere nur eine Teilerscheinung einer Allgemein¬
erkrankung des Capillarsystems darstellt, und ich möchte nur auch
noch darauf hinweisen, daß bei der chronisch-parenchymatösen
Nephritis die Schlängelung der Capillarschleifen und die körnige
Strömung im Vordergründe steht und daß bei der genuinen
Schrumpfniere noch Neigung zur Anastomosenbildung hinzu¬
kommt. Interessant und bemerkenswert ist, daß bei Diabetes
mellitus die Hautcapillaren bedeutend erweitert sind.
Sowohl die Ergebnisse Eppingers als auch die Arbeiten
von Müller und Weiß weisen darauf hin, daß das Capillar-
system des ganzen Körpers enge gegenseitige Beziehungen be¬
sitzt und die klinischen Symptome einer partiellen Erkrankung
desselben häufig auf eine Allgemeinerkrankung hinweisen können.
Da nun vor allem die Capillaren der Haut insbesondere
einer hydrotherapeutischen Beeinflussung zugänglich sind, so ge¬
winnen wir für unser therapeutisches Vorgehen neue und auch
theoretisch gesicherte Grundlagen; aber auch die medikamentöse
und die mechanische Therapie, wie z. B. der Aderlaß wird un¬
serem Verständnis näher gerückt, wenn wir insbesondere die Be¬
einflussung der Ödeme und der durch sie bedingten Störung im
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
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Ablauf** der kata- und anabolischen Prozesse der von ihr be¬
troffenen Zellen berücksichtigen.
Als hydrotherapeutische Reize kommen in Betracht:
j. Temperatiirreaktionen, 2. Temperaturreaktionen kombiniert
mit mechanischen Reizen.
Kältereize wirken bekanntlich derart, daß zunächst die
Vasocoustrictoren in Aktion treten, nach deren Erschlaffung
jedoch nur die Vasodilatation sichtbar ist; es macht also eine zu¬
nächst auftretende Blässe einer Rötung der Haut Platz, wobei
im Capillarblute zu einer Vermehrung der Leukoeyten kommt,
der insbesondere Winternitz eine große Bedeutung beizu-
imssen scheint. Der Wärmereiz, der nur bei sehr großer Inten¬
sität gefäßverengend wirkt, hat im allgemeinen eine Vasodila¬
tation zur Folge. Die sphygmographisehen Untersuchungen von
Winternitz haben uns dabei gezeigt, daß dieser scheinbar
|] ( idiartige Endeffekt der Kälte und Wärme Wirkung insofern
prinzipielle Unterschiede aufweist, als bei Kälteeinwirkung der
(iefäßtonus erhöht, bei Wärmeeinwirkung herabgesetzt ist.
Außer dieser direkten Einwirkung der Temperatur auf die
(hfiißwünde wirkt insbesondere die Zufuhr von Wärme sowohl
in Form von warmen Bädern als auch von Schwitzprozeduren
steigernd in dem Sinn auf den Stoffwechsel, daß es zu einer
Mehrzersetzung von N-haltigem und N-freiem Körpcrbestande
kommt.
Die Bedeutung, welche dieser Beeinflussung unter Um¬
ständen zukommen kann, möchte ich durch einige Versuche kurz
illustrieren.
Rully und 0ppermann haben uns mitgeteilt, daß
sie bei einem Falle von Diabetes mellitus nach einer Sclnvitz-
(irozeilur ein Coina diabeticum beobachteten. Bekannt war ja
schon, daß der Diabetes mellitus unter dem Einflüsse von Tern-
pemtursteijferungen, insbesondere bei Infektionskrankheiten, wie
Pneumonie, Typhus abdominalis usw., einen foudroyanten Ver¬
lauf zu nehmen pflegt und daß nur der Lungentuberkulose in¬
sofern eine Ausnahmestellung zuzukommen scheint, als die dia¬
betischen Symptome, wie Polyurie, Polyphagie, Glykosurie und,
wie ich beobachten konnte, auch die Hyperglykämie, vollständig
verschwinden können; dafür macht aber die Tuberkulose unauf¬
haltsam Fortschritte und führt zum Tode. — Um nun den Einfluß
der Wärme auf das Diabetikerblut direkt festzustellen, ging* ich
zunächst derart vor, daß ich einzelne Partien eines Normal-
scruuis auf 37, 38, 39, 40 und 56 0 C erw r ärmte und feststellte,
ob in vitro durch Zerfall kohlenhydrathaltiger Eiweißkörper eine
■Steigerung des Serumzuckers stattfindet. Dies war beim Normal-
sonnn nicht der Fall. Dagegen zeigte derselbe Versuch, der
mit zwei Seris mittelschwerer Diabetiker angestellt wurde, ein
deutliches Ansteigen des Serumzuckers bereits bei einer Tempe¬
ratur von 38° C. Wenn man nun von der Annahme ausgeht,
daß diese zerfallenen Eiweißkörper unter Umständen auf den
Organismus toxisch einwirken können, so ergibt sich die Be¬
deutung der Wärmeprozeduren bei Diabetes mellitus von selbst.
Aber auch beigi normalen Menschen können Schwitzbäder zur
Hyperglykämie führen, ohne daß dieselbe, wie ich nachweisen
konnte, durch eine Bluteindickung bedingt ist. Um diese Vor-
gänge auch in vivo untersuchen zu können, habe ich nun ein¬
zelne Organe und Körperpartien, Extremitäten,. Leber usw. dia-
!™ er t und konnte bei einer Reihe von Patienten ein analoges
'erhalten in vivo feststellen, w r ie früher in vitro.
8ie sehen also, welchen wichtigen Faktor die Wärme unter
Umständen im intermediären Stoffwechsel darstellt und mit
"elchpr Vorsicht man oft bei gewöhnlichen hydriatischen Ma߬
nahmen vorgehen muß.
daß k* 1 “öchte an dieser Stelle nebenbei nur noch erwähnen,
SrK * L v ’ L e u b e bei Nephritis urämische Anfälle nach
,-JWuren beobachtet hat und auch hier zu großer Vor-
L e * ne Beobachtung, die durch die Untersuchungen Vol-
r , r h ij * Korail yis und Anderer gut fundierte Grundlagen
m , ^ er ’ welche außer dem thermischen Reize noch einen
!f( , l ? niS(,flen Beiz ausüben, wrie z. B. Solbäder, wirken im all-
abcliln n n *° Ch * ntens i v . er - Es wird nämlich durch den mecha-
tolurhe p ’’ z \ ß ‘. bei wärmeentziehenden Bädern, die physi-
iäV vfrt ” lso ^ em gestört, als die Contraction der Ge-
•’ri Scohfl wir d — daher wohl auch das Wärmegefühl
hndet anr-h” ■ und . w * e Respirationsversuche gezeigt haben,
Robin en ei ” e Steigerung der Oxydation statt und nach
ln sogar eine erhöhte N-Ausacheidung.
Da bei der Beurteilung der Bäderwirkung insbesondere dem
intermediären Waeserstoffweehsel eine große Bedeutung zu¬
kommt, möchte ich Ihnen kurz über einige Versuche berichten,
die ich schon vor längerer Zeit angestellt habe.
Die Untersuchungen erstreckten sich auf die Konzentration
des Capillarbluts, welche refraktometrisch bestimmt wurde.
Untersucht wurde ihr Verhalten nach Glühlichtbadem, gewöhn¬
lichen warmen Bädern von 40 0 C und ebensolchen Solbädern.
Schon vorher hat Reiß feststellen können, daß Glühlichtbäder
nur zu sehr geringen Konzentrationszunahmen des Capillarbluts
führen und daß dieselben durch eine Flüssigkeitszufuhr von V 2 1
Milch nicht nur hintangehalten, sondern sogar in eine geringe
Serumverdüiiiiung umgewandelt w r erden können. Ich habe diese
Versuche wiederholt und konnte feststellen, daß auch ohne
Flüssigkeitszufuhr in einer Reihe von Fällen eine Serumver-
dünnung statt der erwarteten Bluteindickung auftritt; es verläßt
also nicht nur Gewebsflüssigkeit im Wege der Schweißdrüsen
den Körper, sondern es kommt auch zu einer, wenn auch rasch
vorübergehenden Hydrämie, die wohl dadurch zu erklären ist,
daß sich das Blut von der Eindickung dadurch zu schützen
sucht, daß es den Geweben ein Plus von Flüssigkeit entzieht
und einen paradoxen Flüssigkeitsstrom erzeugt, der gegen die
Bluthalm gerichtet ist. Sie ersehen daraus, daß z. B. Ödeme
nicht nur auf dem Wege der Schweißdrüsen durch Schwitzproze¬
duren entfernt werden können, sondern daß ein Teil der Flüssig¬
keit im Wege der Blutbahn durch die Niere ausgeschieden wer¬
den kann. Wenn nun, wie bereits erwähnt, v. Leube nach
Schwitzprozeduren urämische Anfälle- gesehen hat, so ist zu be¬
denken, daß im UnterbautzelIgew*ebe Giftstoffe abgelagert sein
können. Ein Teil verläßt mit dem Schweiße, der bekanntlich
im Tierversuche giftig wirkt — beim Urämiker wurde von
Köhler bis 0,14 % N nachgewiesen —, den Körper, ein anderer
Teil gelangt in die Blutbahn und kann sich in seiner Wirkung
zu den dort befindlichen Giftstoffen addieren.
Ganz entgegengesetzt ist jedoch das Verhalten der Kon¬
zentration des Capillarbluts bei wannen Bädern und bei Salz-
bädem. Schon Kisch beschreibt, daß bei warmen Bädern ein
vermehrtes Zuströmen der Säftemasse zur Peripherie, Beschleuni¬
gung der Pulsfrequenz, leichte Anregung des Stoffwechsels und
gesteigerte Resorption die Regel ist. Ich kann dies auf Grund
meiner Untersuchungen nur bestätigen; sowohl nach warmen
Bädern, in noch höherem Maß aber bei Solbädern sah ich die
Konzentration des Capillarbluts steigen. Es ist dies wohl so zu
erklären, daß durch die Wärmedilatation der Gefäße eine leich¬
tere Rückresorption gelöster Substanzen eintritt, die dann der
Niere zugeführt und ausgeschieden werden.
Aus den erwähnten Versuchen erhellt genügend die Wir¬
kung von Glühlichtbädern und warmen Bädern, die nicht- nur
anregend auf den Stoffwechsel einwirken, sondern auch eventuell
stagnierende Gewebs- und Lymphfliissigkeit wieder in Bewegung
bringen und damit das Leben und Gedeihen der Zellen fördern.
Wir waren bisher der Ansicht, daß die Hauptwirkung der
Bäder in einer Förderung der Diaphorese besteht; aus dem früher
Gesagten. geht nun aber hervor, daß das CapiUarnetz des Kör¬
pers ein funktionelles Ganzes bildet und Teilerkrankungen des¬
selben zu Allgemeinerkrankung führen können, die von Müller
und Weiß als „Capillaritis“ bezeichnet wurden. Wie auf alle
chronisch entzündlichen Vorgänge kann auch die Wärme natur¬
gemäß hier beschleunigend auf den Ablauf des Krankheitspro¬
zesses einwirken, sie wird dadurch als Heilfaktor um vieles ver¬
ständlicher und läßt uns den Wert der Bädertherapie höher ein-
schätzen. Wir sehen also, daß Wärmeapplikationen in dreierlei
Hinsicht den Organismus beeinflussen, und zwar 1. durch Ver¬
änderungen im Stoffwechsel, 2. durch Anregung der Diaphorese
und 3. durch Einwirkung auf die Capillaren im Sinn einer Dila¬
tation mit besserer Durchblutung und schnellerer Beseitigung
eventueller Krankheitsprozesse in den Capillarwänden. °
Nun hat die histologische, wie auch die mikroskopische
Untersuchung nach der Weiß sehen Methode ergeben, daß so¬
wohl bei Typhus abdominalis als auch bei Febris exanthematicus
eine entzündliche Reaktion der Capillaren vorhanden ist die
insbesondere stark bei der Exanthematicus roseola auftritt.’ Die
Veränderungen, welche charakterisiert sind durch starkes Her¬
vortreten der Venengeflechte und durch körnige Strömung in
dem verengten arteriellen Schenkel, deuten auf schwere Cir-
culationsstörungen hin, welche das Auftreten insbesondere der
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
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das Fleckfieber öfter begleitenden cerebralen Störungen infolge
erhöhter Permeabilität der Gefäße plausibel machen.
Wir verstehen nunmehr auch, daß die bei diesen Krank¬
heiten verwendeten kalten Einwicklungen und kühlen Bäder nicht
nur den Zweck haben, die Temperatur herabzusetzen, sondern
«auch entzündungshemmend auf den Krankheitsprozeß der Capil-
laren einzuwirken.
Wir verstehen jetzt aber auch besser die günstige Wirkung,
welche z. B. die Calcium-Atophantherapie speziell bei Fleck¬
fieber haben kann, und die Arbeiten Starkensteins, daß
unter dieser Therapie besonders die schweren cerebralen Stö¬
rungen nicht eintreten und der Krankbeitsverlauf infolgedessen
ein viel milderer ist, sind auf dieser Grundlage leichter verständ¬
lich. Nebenbei erwähnen möchte ich, daß die Untersuchung des
Capillarnetzes der erkrankten Haut bei Scharlach und Masern
ebenfalls weitgehende Veränderungen ergeben haben, sodaß hier
ähnliche therapeutische Erwägungen in Betracht kommen.
Wir sehen nun, daß wir auf Grund des Verhaltens der
Gewebsflüssigkeit und der Erkrankungen des Capillarsystenis
zu einer strikten Indikationsstellung bezüglich der Therapie ge¬
langen.
Bei akuten Erkrankungen, insbesondere bei Infektions¬
krankheiten wird die seit jeher angewendete Kälteapplikation
«als temperaturherabsetzender und entzündungshemmender Faktor
immer segensreich einwirken.
Bei der chronischen Capillaritis wird wiederum die Wärme
infolge Erschlaffung der Capillaren und der damit verbundenen
besseren Durchblutung im Kampfe gegen die Entzündung gute
Dienste leisten. Wie wir aus den früher angeführten Experi¬
menten gesehen haben, bestehen noch näher zu studierende
Unterschiede zwischen Wärmeapplikationen in Form von Schwitz¬
bädern und in Form von warmen Bädern. Während bei den
ersteren ein Gewebsflüssigkeitsstrom. sich gegen die Blutbahn
zu bewegt und Gewebs- und Ödemflüssigkeit mit den eventuell
in ihr befindlichen Giftstoffen vom Blut aufgenommen und weiter
in den Körper verschleppt wird, finden wir bei warmen Bädern
eher ein vermehrtes Zuströmen der Säftemasse zur Peripherie.
Die Wirkung ist entschieden eine mildere und schonendere als
bei Schwitzprozeduren. Es ergibt sich hieraus speziell die Indi¬
kation sstellung bei Nephritis insofern, als man die letzteren
dann, w r enn ©s zu einer Retention von H«arnsubstanzen gekommen
ist, nicht anwenden wird, da es besonders beim Status urae-
micus zu einer Überschwemmung des Körpers mit toxischen Sub¬
stanzen kommen kann. Man wird dann, wenn man sich für die
Bädertherapie entscheidet, lieber warme Bäder oder, wenn man
eine noch intensivere Wirkung erzielen will, Salz- oder Mineral¬
bäder anwenden.
Neben der hydriatischen Beeinflußbarkeit des Unterhaut¬
zellgewebes ist jedoch auch eine medikamentöse möglich und
ich möchte hier nur ganz kurz die Thyreoidinwürkung, wie sie
von E p p i n g e r dargestellt wird, besprechen. Wenn seine
Ausführungen sich in der Folge weiterhin bestätigen sollten —
und einige an der Klinik ausgeführte Versuche sprechen dafür —,
so besitzen wir im Thyreoidin ein Mittel, das einen seiner An¬
griffspunkte 5m Unterhautbindegewebe besitzt. Die Versuche
ergaben zunächst, daß dasselbe die Diurese mächtig steigern
kann und es zeigte sich überraschenderweise weiter, daß es kein
Diureticum im gewöhnlichen Sinne des Wortes ist, das heißt,
daß sein Angriffspunkt nicht in der Niere zu suchen ist. Di© Ver¬
abreichung von Schilddrüsensubstanz beschleunigt die Aus¬
scheidung von Wasser und Kochsalz, ohne daß eine specifische
Wirkung auf die Niere ausgeübt wird. Im Experiment zeigte
sich, daß beim thyreopriven Hunde subcutan verabreichtes NaCl
lange unter der Haut verbleibt, als solches naohgewiesen werden
kann und viel später zur Resorption gelangt als beim normalen
Tiere. Es geht daraus hervor, daß die Schilddrüse direkte An¬
griffspunkte im Gewebe besitzt und daß die Verabreichung von
Thyreoidin die Gewebsflüssigkeit und speziell das ödem direkt
beeinflussen kann. Es konnte auf dieser Grundlage festgestellt
werden, daß insbesondere die schweren ödematösen Formen von
Myodegeneratio cordis von Nephrosen und Nephritis sehr gut
reagieren, und zwar auch dann, w r enn mit anderen Diureticis
keine Erfolge erzielt werden konnten, insbesondere auf Grund
des Verhaltens bei Myodegeneratio cordis hat E p p i n g e r die
Auffassung vertreten, * daß es sich hier häufig um eine Hypo¬
funktion der Thyreoidea handelt. Keine guten oder nur zweifel¬
hafte Erfolge wurden erzielt bei Ödemen im Gefolge von Lungen¬
emphysem, bei renalen Sklerosen, sowie bei Ascites der Leber-
cirrfiose. Kontraindiziert ist das Mittel bei Herzklappenfehlern
tmd bei Coronarsklerose. — Überhaupt scheint dem Thyreoidin
ein bisher viel zu w*enig beobachteter Einfluß auf. Hautkrank¬
heiten zuzukommen; ich verweise nur auf die Mitteilungen
Wagner v. .1 a u r e g g s , der in seinem Buch über gute Er
folge bei Psoriasis syphilitica und syphilitischen Dermatosen be¬
richtet und insbesondere darauf hinweist, daß die Jod- aber
auch die Queeksilberwirkung durch Schilddrüsentabletten sehr
gefördert und therapeutische Resultate auch bei sonst gegen
Quecksilber ganz refraktären Prozessen erzielt werden können. —
Ich selbst konnte ebenfalls zeigen, daß z. B. Jodothyrintabletten
viel energischer auf den intermediären Stoffwechsel einwirkeu,
als jedes der Komponenten dieses Medikaments für sich, und es
ist nicht unmöglich, daß durch die Einwirkung des Thyreoidins
auf Gewebe und Gewebsflüssigkeit eine bessere Resorption eines
gleichzeitig gegebenen anderen Medikaments und damit eine
intensivere Wirkung erfolgt.
Sowohl durch die Bädertherapie als auch durch medika¬
mentöse Maßnahmen kann daher eine gewisse Umstimmung in
der Reaktionsfähigkeit des Organismus erfolgen, und ich will
Ihnen an einem Beispiel zeigen, in w’eleher Weise sich die Re¬
aktion des Körpers unter Salzwdrkung ändern kann. Ich habe
in dieser Richtung seinerzeit bei drei Patienten Versuche derart
angestellt, daß ich ihnen 30 g natürliches Karlsbader Salz
in 250 cem kaltem Wasser gelöst auf nüchternen Magen zu
trinken gab und sow r ohl vorher als auch bei Eintritt der Diarrhöen
die Konzentration des Capillar- und Venenbluts refraktometrisch
bestimmte. Bei zw r ei von diesen Fällen handelte es sich um
Lebercirrliose mit Ascites, der dritte Fall war wasserstoffwechsel-
gesund. Die beiden Ascitesfälle zeigten eine deutliche Überein
Stimmung insofern, als die Serumkonzentration sow r okl des Venen¬
ais auch des Capillarbluts sank und der eigens bestimmte Wasser¬
gehalt des Venenbluts um 1 % zunahm. Bei dem Kon trollfalle
kam es nur zu einer vorübergehenden Schwankung des Capillar¬
bluts. II a y hat nachgewiesen, daß Natriumsulfat bei oraler
Darreichung in die Blutbahn gelangen kann und eine Blutver¬
dünnung herbeiführt; genau in derselben Weise wirkt das Karls¬
bader Salz. Der therapeutisch© Effekt in den beiden Fällen be¬
stand nicht nur darin, daß durch das Entstehen von Diarrhöen
die Dehydratation des Körpers begünstigt wird, sondern es ab¬
sorbiert auch das in die Blutbahn gelangte Salz «aus dem Ge¬
webe eine entsprechende Menge von Lösungswasser, und es be¬
steht, die Möglichkeit, daß auf diese Weise nicht nur Flüssigkeit
durch den Darm, sondern auch durch die Niere abgeführt w f ird.
Es ist anzmiehmen, daß durch die Kombination von Salz und
Schilddrüsensubstanz noch ein erhöhter Effekt zu erzielen ist.
Es ist sehr wahrscheinlich, daß dem Thyreoidin nicht nur
eine specifische Wirkung, sondern auch die allgemeine Protein-
körperwirkung zukommt, und wir können einige Analogien in
der Tat erkennen, wenn wir die Symptome der Protoplasma-
aktivierung betrachten. Wir wissen, daß parenteral zugeführtes
Eiweiß sowohl die Wärmeproduktion steigert und Fieber erzeugt,
daß das hämatopoetische System stark angeregt wird, daß die
Leber ihre Funktion erhöht und damit der Zucker- und Fibrin¬
gehalt des Bluts zunimmt und es ist nicht unmöglich, wenn auch
nicht bewiesen, daß durch die erhöhte Tätigkeit der Leber auch
die von ihr abhängige Lymphströmung qualitative und quanti¬
tative Veränderungen erfährt. Durch L u i t h I e n konnte der
direkte Nachweis erbracht werden, daß parenteral zugeftilirtes
Eiweiß auch die Durchlässigkeit der Blutgefäße, besonders der
Capillaren beeinflußt; er zeigte, daß p«arenteral eingeführte,
kolloidale Komplexe auf die Durchlässigkeit der Gefäße ein-
wirken und d«adurch speziell exsudative Prozesse günstig beein¬
flussen. Es geht dieses Verh.alten ganz klar atas dem Versuche
hervor, in dem gezeigt wird, daß Ferroeyannatrium und Jod¬
natrium durch die Gefäße in die mit Ringer scher Lösung ge¬
füllte Peritonealhöhle bei mit Ehveiß vorbehandelten Tieren viel
langsamer Übertritt als bei normalen Tieren. Diese Tatsache
ist w r ohl zum Teil derart zu erklären, daß eine gegen die Blut¬
bahn gerichtete Flüssigkeitsbewegung den Austritt der genannten
Substanzen verlangsamt. Die Folge hiervon müßte natürlich
eine Hydrämie sein. Ich habe bei Serumgelatine- und Milch¬
injektionen darauf geachtet, ob die Eiweißwirkling in Form einer
Hydrämie zur Beobachtung gelangt und habe, wenn auch nur
vereinzelt, nach Milchinjektionen Blutverdünnungen beobachten
können. Dieser Umstand kann vielleicht einiges zur Eiweiö-
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Wirkung beitragen. Wir sehen, wie erwähnt, tatsächlich manch¬
mal einen gegen die Blutbahn gerichteten Flüssigkeitsstrom nach
Eiweißzufuhr entstehen. Es kann also die Flüssigkeit der Ge¬
webe und der serösen JRihlen in Bewegung geraten, und jeder,
der nacli einer einfachen Probepunktipn oft die raschere Rc-
-oiption eines Pleuraexsudats gesehen hat, weiß, wie oft eine
geringe Druckentlastung günstigere Resorptionsverhältnisse
schafft. Jedenfalls sehen wir im Eiweiß und seinen Derivaten
Körper, welche die Gewebsflüssigkeit in Bewegung setzen können
und dadurch einett direkten Einfluß auf die Tätigkeit der (’a-
pillaren nehmen.
Auf die medikamentöse Wirkung anderer Stoffe, wie Strych¬
nin, Campher, Alkohol, Amylnitrit, Adrenalin usw., sowie auf
die Wirkung von C’0 2 - und O-Bädern möchte ich heute nicht zu
sprechen kommen.
Schließlich muß ich noch einen mechanischen Eingriff der
Vollständigkeit halber erwähnen, der sehr intensiv auf die Zu¬
sammensetzung des Bluts überhaupt, auf Lymphströmung und
Lymphstauung einwirkt, es ist dies der Aderlaß. Gerade der
Aderlaß zeigt, wie fein der Regulationsmechanismus der Pa¬
pillären funktioniert. Um diesen Mechanismus zu verstehen,
können nach L i m b e c k nicht so sehr (xsmotische Differenzen
als vitale Kräfte herangezogen werden. Es kommt zunächst
während der Blutentnahme zur Vasoconstriction, wobei osmo¬
tische Druckdifferenzen nicht stattfinden; erst bei der nun fol¬
genden Gefäßdilatation kommt es zu einem Überdruck im Ge¬
webe und es wird nun Lympli- und Gewebsflüssigkeit in den
Blutkreislauf hineingepreßt. Es muß zunächst zu einem Ersätze
der verlorengegangenen Flüssigkeit, dann der Salze, schließlich
der Eiweißkörper und der corpusculären Elemente kommen, der
nach der Stärke des Blutverlustes verschieden lange dauert.
Eigene Versuche haben ergeben, daß bei einer Blutentnahme
vor; -100 ccm Blut die Blutverdünnung nach vier Stunden ihr
Maximum erreicht hat, daß aber bereits nach zehn Stunden die
ursprüngliche Serumkonzentration wieder restituiert ist. Bei ge¬
ringeren Blutentnahmen von 100 ccm sieht, man jedoch noch ein
viel feineres Reagieren der Capillaren. Es kommt nämlich nicht
it einer geradlinig unterschreitenden Blutverdünmimr. sondern j
zu einer zweizeitigen Flüssigkeitsschwankung, und Reiß legt
direkt rechnerisch dar, daß nach einem Aderlaß ein FliKsigkmis-
■from aus den Gewoben in die Blutbahn übergebt, der den ent¬
standenen Wassere(>riusf iiberkompensiert; es sinkt in dem von
K< ^angeführten Versuche der Eiweißgehalt des Bluts statt
auf 0.75 auf 6,1^. Der von mir beobachtete zweimalige, aus
dem Gewebe gegen die Blutbahn gerichtete Fliissigkeitsstrom ist
«ohl nur so zu erklären, daß infolge einer Überkompensation das
Blut das verlorene osmotische Gleichgewicht wieder herzustellen
ersucht, es tritt jedoch beim ersten Versuche noch nicht die nor¬
male Zusammensetzung ein und es erfolgt ein abermaliger Fliissig-
kcitsausfauscli zur Wiederherstellung des osmotischen Gleich¬
gewichts. Aus dem Verhalten der Gewebsflüssigkeit zum Blute
bd Aderlässen ergibt sich ohne weiteres der therapeutische Wert
derselben, wie er in der letzten Zeit insbesondere unter anderen von
Jak sc h wiederholt betont wurde. Durch eine Blutentziehung
werden bei bestimmten Krankheiten nicht nur Giftstoffe aus dem
»lut entfernt, es kommt nicht nur zu einer Änderung, der patholo-
gwhen Blutzusammeusetzung, wie z. B. bei der Kohlenoxydgas-
vergiftung, zu einer Blutdruckseiikung mit Erleichterung der Herz¬
arbeit, sondern auch infolge des Flüssigkeitsaustausches zur Ent¬
fernung von Giftstoffen aus der Haut und zur Besserung von
Stauungserscheiiiungen jeglicher Art. Und gerade bei den Stau-
ungserscheinungen, die das Lungenödem begleiten, sieht man oft
den guten therapeutischen Effekt des Aderlasses. Allerdings
muß als selbstverständlich betont werden, daß dann, wenn Gift¬
stoffe aus der Haut entfernt werden, wie dies z. B. beim Status
uraeniicus der Fall ist, dem Aderlässe zur entsprechenden Blut-
verdünmmg immer eine NaCl-Infusion folgen soll, da sonst der
Aderlaß unter Umständen eine gegenteilige Wirkung hervorrufen
kann. Als eine günstige Begleiterscheinung muß noch erwähnt
werden, daß es bei Blutentzieluingen zu einer Verminderung der
inneren Reibung und zu einer Herabsetzung der Viscosität dos
Bluts kommt. Es ist daher der Aderlaß nicht nur häufig indi¬
ziert bei ( irenlationsstönineen, sondern auch hei bestimmten Er¬
krankungen des bänialopoet'bclien Systems. So können, z. B. die
Kopfschmerzen und die sonstigen nervösen Beschwerden der
Polycytaemia rubra am besten und nachhaltigsten durch wieder¬
holte Aderlässe gebessert werden. Ich habe auch bereits einige
Male die Beobachtung gemacht, daß ein Icterus calarrhalis nach
1 einem Aderlässe viel rascher verschwindet als zu erwarten war,
obwohl natürlich ein zufälliger Zusammenhang hier nicht auszu¬
schließen ist. Daß ein Aderlaß direkt die Leber beeinflussen
kann, ist, seitdem der Mechanismus der Aderlaßhyperglykämie
bekannt ist, außer Frage. Während es sonst nach einem Ader¬
laß immer zur Hyperglykämie kommt, bleibt dieselbe aus, wenn
die, Leber durch Abbinden aller zu- und abführenden Gefäße aus¬
geschaltet wird. Ebenso nun. wie der Aderlaß auf die Glykogen¬
mobilisation der Leber einwirkt, ebenso könnte er unter Um¬
ständen die Gallensekretion beeinflussen, sodaß eine günstige
Einwirkung auf den Icterus eatarrbalis a priori nicht von der
Hand zu weisen ist.
M. H.! Ich habe mich bemüht, Urnen einen kurzen Über¬
blick über ein Gebiet zu geben, dessen Physiologie wohl gut be¬
arbeitet ist, das aber dennoch viel ungelöste Fragen enthält und
in dem noch vieles sich in Fluß und Schwebe befindet. Soviel
stellt fest, daß vom Unterhautzellgewebe aus die Regulation der
osmotischen Vorgänge des tierischen Organismus erfolgt, nicht
nur deshalb, weil diesem Organ eine größere Flüssigkeitsmenge
zur Verfügung steht und weil es das größte Kochsalzdepot des
Körpers besitzt, sondern auch deshalb, weil es einen sehr fein
reagierenden Mechanismus in Form der Schweißdrüsen und in
Form des Capillarsystems aufweist. Es ist sehr fraglich, ob da¬
mit. alle Reaktionsmöglichkeiten dieses Organs erschöpft sind
und ob es nicht in der Diabetes- und Gichtfrage eine Rolle spielt.
Je mehr sich diese Probleme einer Lösung nähern, desto bessere
Grundlagen erhalten wir auch für die Balneotherapie, und ich
glaube, daß wir erst am Beginn einer ziemlich aussichtsreichen
Kombinationstherapie stehen, um so mehr, wenn es sich bewahr¬
heiten sollte, daß das Unterhautbindegewe.be in nahen Beziehun¬
gen z. B. zur Schilddrüse steht und von hier aus das eine Ein¬
heit bildende Capillarsystcm beeinflußt werden kann. Weitere
Beobachtungen und Untersuchungen müssen jedenfalls die auf¬
geworfenen Fragen noch stützen und weiter ausbauen, und es
ist zu hoffen, daß nicht, nur die Theorie, sondern auch die The¬
rapie auf diesem Wege gesicherte Grundlagen erhält.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der I. deutschen medizinischen Klinik in Prag
(Prof. Dr. R. Schmidt).
Essigsäurevergiftung mit Ikterus.
Von
Assistenten Dr. Paul Kaznelson.
gebrankf 10 ^ S? °* ember 1919 wurde auf die Klinik eine 27 jährige Frau
io .i„iT we,che in selbstmörderischer Absicht zirka 30 g Essigessenz *)
broohnn ba tte. Sofort danach hatte die Kranke heftig er-
eebpn U c- dabei wobl einen Teil der Flüssigkeit wieder von sich ge-
‘SehtnpMnn - bei v °9em Bewußtsein und klagte über heftigste
—_ D 1 m kpigastrium, hinter dem Sternum und im Munde, konnte
idi für spinf ffl R S » be J ^ ntersucbun & durch Herrn Doz. Dr. Adler, dem
die nicht ifn k a de bestens danke, ergab eine 04 % ige Essigsäure,
Kein Trocken^ ktad 6 QSäUre ° der Mineralsauren verunreinigt war.
1 infolgedessen nichts schlucken, selbst Flüssigkeiten nicht. Die Schleim¬
haut der Mundhöhle war in einen weißlichen Schorf umgewandelt.
Gegen Abend ließ die Patientin den ersten Harn nach Einnahme des
Giftes. Sie entleerte eine tintenschwarze Flüssigkeit, die nur in ganz
dünner Schicht durchsichtig war und den hellroten Farbton des Hämo¬
globins hatte. Im Zentrifugat dieses Harnes war nicht ein einziges
rotes Blutkörperchen zu finden, nur amorphe Massen, die sich beim
Erwärmen auflösten. Die spektroskopische Untersuchung zeigte, daß
der Harn vorwiegend Oxyhämoglobin und Methämoglobin enthielt da¬
gegen waren keine tieferen Abbauprodukte des Hämoglobins nachweis¬
bar (vielleicht nur infolge der Verdeckung der charakteristischen Bänder
durch die große Menge Blutfarbstoff). Auch der Harn der folgenden
Nacht war dunkel, wenn auch nicht so intensiv wie der erste. Das
Sediment ergab jetzt bereits Zeichen von Nierenreizung in Form reich¬
licher granulierter Cylinder und Epitbelien. Spektroskopisch war die
schwarze Färbung wieder durch reichlich Oxyhämoglobin und Met¬
hämoglobin bedingt. Die nächsten Harnportionen, die immer neutral
reagierten, zeigten bereits normale Harnfarbe, dabei aber ein enormes
Sediment aus Cylindern und desquamierten Epithelien, Leukocyten und
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UMIVERSITY OF IOWA
150
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
8. Februar.
wenig Erythrocyten. Die Ehrlichscbe Aldehydreaktion
war immer negativ. Die morphologische Blutuntersuchung am
ersten Abend ergab: R 5868000, Sahli 70, corr. 100, F..1.0,88, W11090,
N 9900 (89,2%), Ly 870 (7,8%), Eos 0, Ma 0, Monocyten 800 (2,8%),
Reizungsformen 20 (0.2%); Blutplättchen vermehrt; Retraction des
Serums normal. Am Tage nach der Aufnahme des Giftes hatte sich der
Zustand der Patientin sehr verschlimmert. Die intensiven Schmerzen
bestanden andauernd, sodaß sie fortwährend Morphium erhalten mußte.
Der Puls war trotz reichlichen Campber- und Coffeindosen sehr be¬
schleunigt und weich, der Blutdruck kaum 70 mm Riva-Rocci. Auf¬
fallend war eine deutliche gelbliche Verfärbung der Haut und
besonders der Skleren, ein deutlicher I k i > r u s , der später wieder
allmählich an Intensität abnahm. Die Leukoeytenzahl stieg am 27. No¬
vember auf 47300, und zwar waren: N 40070 (84,4%), Ly 1890 (4,0%),
Eos 0, Ma 0, Mo 5200 (11,0%). Myelocyten 140 (0,8%); Blutplättchen
427000; Retraction normal.
Am 28. November — fast genau drei Tage nach Einnahme des
Giftes — trat der Tod ein. Die wenige Stunden nachher im gerichtlich-
medizinischen Institut (Prof. Dittrich) von Herrn Dozenten Marx
vorgenommene Sektion ergab (im Auszug): Die allgemeinen Hautdecken
und die sichtbaren Schleimhäute leicht ikterisch. Die. Zunge an
ihrer Oberfläche weißlich verfärbt. Am weichen Gaumen und am
Rachen in der Schleimhaut kleine punktförmige Blutungen und stärkere
Injektion. In der Speiseröhre kein abnormer Inhalt. Die Schleimhaut
der Speiseröhre gelblicbgriin verfärbt., trocken, von ihrer Unterlage
in Fetzen leicht ablösbar. In der Hinterwand der Speiseröhre eine
streifenförmige Blutung. In der Luftröhre kein abnormer Inhalt. Die
Lungen beiderseits frei, an der Oberfläche der Lungen zahlreiche punkt¬
förmige Blutungen, daneben mehrere bis über hellerstückgroße Blutungen.
Außerdem finden sich auf der Schnittfläche teils kleinere, teils größere
Blutungsherde. Das sonstige Lungengewebe allenthalben lufthaltig. ln
der freien Bauchhöhle etwa 50 ccm mit Eiterflocken untermengter In¬
halt. Die Darmschlingen mit fibrinösen, leicht abstreifbaren Auflagerungen
besetzt. Die Leber gewöhnlich groß, blutreich, die Zeichnung etwas
verwischt. Die Umgebung der Gallengänge gelblicbgrün verfärbt. In
der Gallenblase dunkelgrüne dickflüssige Galle. Die Milz von gewöhn¬
licher Größe, blutreich. Der Magen von außen ziemlich hart anzufühleD,
im allgemeinen von grauer Farbe, an einer Stelle eine schwärzliche
Verfärbung zeigend, ln ihm wenig flüssiger rötlichbrauner Inhalt. Die
Magenwand bis auf 1 cm verdickt, von ausgetretenem Blute durchsetzt.
Die Schleimhaut des Magens stark in Falten gelegt, im ganzen Be¬
reiche des Magens verschorft, die Schorfe von gelblichgrliner Farbe,
von ihrer Unterlage leicht abziehbar. An einzelnen Stellen fehlt die
Schleimhaut und es liegen die tieferen Schichten frei zutage, die durch
zahlreiche kleine punktförmige Blutungen rot verfärbt erscheinen. Im
Dünndarm dünnflüssiger, gallig gefärbter Inhalt. Der Serosaüberzug
des Darmes stärker injiziert, die Schleimhaut des Zwölffingerdarms
mattgrau, die des übrigen Dünndarms blaß.
Zusammengefaßt zeigt der Fall das aus bereits ziemlich
vielen kasuistischen Beiträgen bekannte Bild der Essigsäure¬
vergiftung. Es handelt sich wohl um eine der schwersten Ver¬
giftungen, die beweist, daß die Essigsäure eines der heftigsten
Blutgifte ist. Denn die starke Hämoglobinurie (ohne Hämaturie!)
zeigt zweifellos, daß es zu einer weitgehenden Zerstörung und
Auflösung der Erythrocyten in der Blutbahn kam, wahrscheinlich
durch die direkte Einwirkung der ins Blut diffundierten Essig¬
säure infolge deren hohen Affinität zur Lipoidhülle der Erythro¬
cyten in der kurzen Spanne Zeit bis zu ihrer Verbrennung zu
CO 2 und H 2 0. Unser Fall ist in diesem Symptom nur ein inten¬
siveres Abbild der Fälle von Hitzig 1 ), Mareinovsky 2 ),
Schaffer 3 ), v. Jaksch 4 ) und Anderen 5 ).
In dem Folgenkomplex einer starken Erythrolyse ist der
Ikterus nichts Seltenes. Und so findet man denn auch in der
Kasuistik der Essigsäurevergiftung hier und da, bei Fällen, die
genau beseht ieben sind, häufiger, einen mehr oder minder inten¬
siven Ikterus erwähnt. Ikterische Verfärbung der Skleren geben
W y g o d s c h i k o w 6 ), Schaffer 3 ) an, in drei Fällen von
vier fand auch Marx 7 ) eine allgemeine ikterische Verfärbung;
U Korr. BI. Schweizer Ä. 1896, S. 669. — 2 ) Ärztl. Sachverst. Ztg.
1902, S. 7. — s ; Ärztl. Saehverst. Ztg. 1902, S. 215. — 4 ) Vergiftungen.
1910. — 5 ) Wir versuchten noch in vitro den Lösungsprozeß im Blute
der Kranken nachzuweisen und setzten einige Hämolyseversuche mit
dem Serum und den Erythrocyten der Patientin an. Die Resultate
waren folgende: 1. 0,5 Patientinserum + Patientinerythrocyten: keine
Agglutination, keine Hämolyse: 2. 0,5 Patientinserum -j- Normalerythro-
cyten: starke Agglutination, geringe Hämolyse; 8. 0,5 Normalserum -f
Patientinerythrocyten: starke Agglutination, wenig Hämolyse. Auch
der Donath- Landsteiner - Versuch war negativ. Eine Autolyse
besteht zur Zeit der Serumentnahme nicht mehr, weil anscheinend die
Essigsäurekonzentration im Blute bereits unter den Schwellenwert ge¬
sunken war. — G ) Ärztl. Sachverst. Ztg. 1902, S. 16. — 7 ) Prag. m.
Wscbr. 1914, Nr. 29.
in der Petersburger Statistik von 709 Fällen, die S s e r b i 1 a t j e'w 0
zusammenstellt — in Rußland ist Essigsäure, wie Sehibko'w 2 )
sagt, geradezu ein Modegift —, zeigten 16 Fälle intensiven Ikterus;
sicherlich wäre er unter dieser großen Zahl noch häufiger ge¬
funden worden, hätte man auch den leichteren Graden mehr Be¬
achtung geschenkt.
Zur Pathogenese des Ikterus bei Essigsäurevergiftung sei
unser Fall ein Beitrag.
Nach der Wandlung der Anschauungen, die allmählich auf
dem Gebiet der Pathologie des Ikterus stattfindet, hielten wir es
von vornherein für wahrscheinlich, daß der Ikterus in unserem
Falle ein echter hämolytischer, zum mindesten teilweise anhepato-
gener sei, denn überall wo Blutfarbstoff aus den Erythrocyten ins
Gewebe tritt oder Erythrocyten zerfallen, entsteht Gallenfarbstoff,
wie besonders die Untersuchungen von Whipple und Hooper 3 ),
Widal 4 }, von Troisier 6 ) und Hijmans van den Bergh 6 )
zeigen. Die Erklärung des Ikterus durch Gallenstauung, etwa in¬
folge Eindringens der Essigsäure ins Duodenum und Verschorfung
und Schwellung der Schleimhaut in der Gegend der Papilla Va-
teri hielten wir von vornherein für unrichtig.
Zur Erhärtung unserer Annahme suchten wir nach mög¬
lichst vielen Symptomen, die einen echten hämolytischen Ikterus
begleiten. Nach Ansicht besonders französischer Autoren ist ein
sehr häufiges Zeichen, dessen positiver Ausfall ziemlich bewei¬
send ist, die verminderte Resistenz der Erythrocyten gegen hypo¬
tonische Kochsalzlösungen. Und in der Tat ergab die mehrfach
vorgenommene Resistenzprüfung bei unserer Patientin eine im
Verlauf der Vergiftung zunehmende Herabsetzung der Erythro-
cytenresistenz: etwa zehn Stunden nach Einnahme des Giftes (zur
Zeit der stärksten Hämoglobinurie) trat der Beginn der Hämolyse
(am Gesamtblut ausgeführt) bei 0,50 °/ 0 iger NaCl-Lösung ein, voll¬
kommene Lyse bei 0,34. Am nächsten Tag erhielten wir das
gleiche Resultat bei Verwendung von gewaschenen Erythrocyten.
Am dritten Tage begann die Auflösung bereits bei 0,56°/ 0 iger
Kochsalzlösung und war vollständig bei 0,32.
Ein vielleicht viel durchgreifenderes Zeichen zur Unter¬
scheidung des Stauungsikterus vom nichtmechanischen ist, wie
Hijmans van den Bergh entdeckte, eine etwas verschiedene
Konstitution des „Bilirubins* — soweit sich aus etwas verschie¬
denen Eigenschaften schließen läßt — bei den beiden Gruppen:
Neben einer verschiedenen Adsorption durch Eiweißpräcipitate und
verschieden schneller Oxydation zeigen die beiden Modifikationen
ein verschiedenes Verhalten bei der Kuppelung mit Diazonium-
salzen. Das Bilirubin des mechanischen Ikterus zeigt diese von
Ehrlich entdeckte Reaktion auf Bilirubin in gleicher Weise in
alkoholischer wie auch in wäßriger Lösung, während beim dyna¬
mischen Ikterus, wie Hijmans den Ikterus dann nennt, wenn
das Bilirubin des Blutes nicht durch Rückresorption von bereits
in die Gallenwege secerniertem Farbstoff ansteigt, die Reaktion
nur bei Gegenwart von Alkohol rasch und vollständig stattfindet.
Das im Serum unseres Falles vorhandene Bilirubin gab nur eine
rasch auftretende positive Reaktion in alkoholischer Lösung.
Dieses Resultat erwies sich jedoch bei der weiteren Unter¬
suchung des Serums als nebensächlich. Denn bei der Serum¬
entnahme am Tage nach der Gifteinnahme fiel uns sogleich der
Farbton des Serums auf, der keineswegs der hellgelben Farbe
ikterischer Sera entsprach, sondern dunkelbraungelb war. Noch
größer wurde unsere Überraschung, als die mehrfache quantitative
Bestimmung des Bilirubins im Serum keine besonders hohen
Werte ergab. Am ersten Tage fanden wir nach der Methode
Hijmans van den Bergh 7 ) 0,70:200000, am zweiten Tage
— zu dieser Zeit zeigte das Serum die braungelbe Farbe nur noch
in viel schwächerem Maße — etwa 0,5 :200 000,, das heißt Werte,
die noch im Bereiche der Norm liegen. Durch zahlreiche Be¬
stimmungen, zuerst seitens der oben erwähnten französischen und
holländischen Autoren, die sich immer wieder bestätigen lassen,
wissen wir, daß die Höhe des Bilirubinspiegels des Blutes, die zum
Auftreten von Ikterus Vorbedingung ist, etwa drei- bis fünfmal
so hoch sein muß, als unsere Bestimmungen ergaben. Deshalb
können wir für unseren Fall nur einen Schluß ziehen; die gelb¬
liche Verfärbung der Skleren und der Haut in unserem Falle muß
auf andere Weise zustande gekommen sein, als beim Bilirubin-
0 Nach Schibko w (9). — 2 ) Vrtljschr. f. gerichtl. M. 1918. —■
a ) J. of experim. med. Bd. 17. — *) Siehe Arch. des malad, du cceur,
1908. — 6 ) Nach Hijmans. — fl ) Der Gallenfarbstoff im Blut, 1018. -
7 ) Als Testlösung wurde Vaaooo normale Ferrirhodanidlösung benutzt.
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UNIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 0.
151
S. Februar.
ikterus. Ein anderer Farbstoff muß in die Haut eingedrungen
sein und so ihre gelbe Färbung bewirkt haben. Und dieser Farb¬
stoff war wahrscheinlich auch im Serum zu finden.
0. Schümm x ) hat als erster 1912 bei einem Falle akuter
Chromatvergiftung mit Hämoglobinurie als einzigen Farbstoff des
Serums das Hämatin in großen Mengen nachgewiesen. Später in
ähnlicher Weise bei einer Kalium-chloricum-Vergiftung Fei gl 3 ).
Die umfassenden Untersuchungen dieser beiden Forscher ergaben 3 ),
daß Hämatin in kleineren Mengen ein äußerst häufiger Befund im
Serum bei allen pathologischen Zuständen ist, die mit erhöhtem Blut¬
zerfall einhergehen, so besonders. Malaria, perniziöser Anämie usw.
Schümm und Schottmüller 4 ), der die klinische Bedeutung
von Schümms Befunden besonders in differentialdiagnostischer
Hinsicht eingehend würdigte, zweifeln nicht daran, daß ein hoher
Gebalt des Serums an Hämatin erheblich zur Nuancierung der
Haut beiträgt. Schümm spricht von einem Hämatinikterus.
Unser Fall von Essigsäurevergiftung hatte einen solchen Hämatin¬
ikterus. Denn die Untersuchung des Serums auf Hämatin in der
von Schümm angegebenen Weise auf spektroskopischem Wege —
ich möchte auch hier Herrn Hofrat Z e y n e k für seine freund¬
liche Nachprüfung bestens danken — ergab im Serum unserer
Patientin ausschließlich Hämatin in sehr großer Menge. Das be¬
wies schon die Sichtbarkeit des Orangestreifens im nativen Serum
des ersten Tages in 1-em-Schichtdicke (mit einem kleinen gewöhn¬
lichen Spektroskop in Nernstlicht untersucht). Der erste scharfe
llämochroraogenstreifen (nach Behandlung mit Schwefelammon)
trat bei dem Serum des ersten Tages noch in sechsfacher Ver¬
dünnung in 1-cm-Schichtdicke auf, ebenso im unverdünnten Serum
des zweiten Tages bei 1-cm-Sehichtdicke. Mit den feinen Instru¬
menten, die Schümm und Feigl zur Verfügung standen,
wäre sicherlich noch viel weitere Verdünnung möglich gewesen.
Als Hauptresultat meiner Mitteilung ergibt sich also,
daß der Ikterus in unserem Falle von Essigsäurevergiftung
nicht auf Hyperbilirubinämie, sondern auf
Hämatinämie zurüekzuführen ist. Wir zögern nicht, aus
dieser Tatsache den Schluß zu ziehen, daß die Hautfärbung, die
ein Unbefangener als gewöhnlich ikterisch bezeichnet hätte, wie
ja auch wir anfangs einen echten Bilirubinikterus annahmen, zum
mindesten indirekt durch Hämatin bedingt war. Feigl 2 ) be¬
schreibt die Verfärbung der Haut seines Falles von Cblorat-
vergiftung als anfangs schiefergrau, dann gelbbraun und erst
spater im Verlaufe der Heilung als rein ikterisch. Vielleicht ist
diese Differenz durch die besonders reiche Bildung von Met-
bämoglobin bei der Chloratvergiftung neben Hämatin bedingt.
Allerdings, den Nachweis, daß das Hämatin als solches die ikte-
nsehe Verfärbung direkt bewirkt, das heißt der Farbstoff der
Haut wirklich Hämatin war, können wir nicht erbringen; man
konnte besonders mit Rücksicht auf die gleiche Farbennuance
den Schluß ziehen, daß das Hämatin noch in der Haut in Bili¬
rubin verwandelt wurde. Nach allem, was wir über die Bilirubin-
bildong wisseD, erscheint das nicht ausgeschlossen, denn auch in
der Haut sind ja Teile des Zellsystems der Histiocyten, das wohl
riberadl, wie wir vielleicht jetzt schon vermuten dürfen, im Grunde
die Fähigkeit der Bilirubinbildung aus Hämoglobinderivaten als
emen leilprozeß des Blutkatabolisraus für den Notfall bewahrt hat.
Gehäuftes Auftreten der Plaut-Vincentschen Angina.
Von
Dr. W. Schoetz, Hals-, Nasen-, Ohrenarzt in Berlin.
Im September und Oktober 1919 konnten wir, vorwiegend
in der Kassenpraxis, ein so auffallendes Zunehmen der Plaut-
mcentschen Angina feststellen, daß es sich meines Erachtens
nicht um einen Zufall handeln kann und es beinahe gerecht-
'crtjgt erscheint, von einem epidemischen Auftreten der sonst doch
nicht gerade häufigen Erkrankung zu sprechen.
ä ährend Reiche auf 25 gewöhnliche Anginen eine Plaut
incentsche rechnet, und in unserem ambulanten Material der
lalire 1909 bis 1918 das Verhältnis 13:1 betrug, zählten wir in
J^en Wochen unter 418 Zugängen 24 gewöhnliche Anginen und
Qe unPlaut-Vincentsche, davon im Oktober allein sechs,
denen gleichzeitig* noch zwei in meiner Privatpraxis kamen.
9 Zschr. f. physiol. Chem. 1912, Bd. 80. ~ 2 ) Biocbem. Zschr-
1 , ,4. — ') Schümm, Zschr. f. physiol. Chem. 1910, Bd. 97.
ZI- ni0( diem. Zschr. 1918, Bd. 86. Feigl und Deußing,
- *) M. m. W. 1914, Nr. 5.
Irgendeine Erklärung für diese Häufung der Fälle vermag
' ich nicht zu geben, abgesehen davon, daß schon öfter im Früh¬
jahr und Herbst eine solche beobachtet worden ist.
Eine gemeinsame Ansteckungsquelle für die den verschie¬
densten Berufen und Bevölkerungsschichten ungehörigen, in den
verschiedensten Stadtteilen wohnhaften Patienten ließ sich nicht
nach weisen.
i Die Beziehungen der Erkrankung zum Skorbut legen es nahe,
auch für sie in mangelhafter Ernährung das prädisponierende
Moment zu suchen. Dagegen spricht nicht nur, daß meist
kräftige, gesund aussehende Leute zwischen 20 und 30 Jahren
betroffen wurden, sondern vor allem, daß selbst die schlimmste
Kohlrüben- und Dörrgemüsezeit des Krieges die Zahl der fuso-
spirillären Infektionen nicht gesteigert hat. Daß in den vorher¬
gehenden und folgenden Monaten die Ernährungsverhältnisse
nennenswert von denen irn September und Oktober abgewichen
wären, ist mir nicht bekannt. Ein Kranker glaubte, sein Leiden
auf die englischen Zigaretten zurückführen zu müssen, eine Ver¬
mutung, mit der sich das Befallensein von Nichtrauchern schlecht
vereinigen läßt.
Klinisch fand sich sowohl die Form des tiefgreifenden Ge¬
schwürs, der Angina necrotica, wie die der mehr oder weniger
ausgedehnten, mit dichten, weißgrauen Belägen einhergehenden,
oberflächlichen Angina ulcero-meinbranosa. Mehrmals sahen wir
beide Mandeln befallen; einmal entstand noch während der Be¬
handlung ein kleines Geschwür auf der anderen Seite. Zweimal war das
Zahnfleisch, in einem Falle die Wangensehleimhaut stärker beteiligt.
Diphtheriebacillen wurden in keinem unserer Fälle nach¬
gewiesen; in zwei, anfangs fraglichen, fiel der Wassermann negativ
aus. Der Ausstrich zeigte bei allen den gleichen typischen Befund.
Der Verlauf war durchweg ein leichter. Unter der alt¬
bewährten Therapie, örtlich: Ausreiben der Geschwüre mit 20%igem
Argentum nitricum und Gurgeln mit Wasserstoffsuperoxyd, inner¬
lich: Jodkali, trat in wenigen Tagen Heilung ein, sodaß wir nicht
in Versuchung kamen, das von Plaut, Gerber und Anderen
gerühmte Salvarsan anzuweuden.
Meiner Erfahrung nach wird nicht selten die Heilung nur
dadurch verzögert, daß es versäumt wird, die Zähne zu sanieren.
Ausgezeichnetes leistet gegen die Gingivitis das Einreiben von
Jodoform- oder Isoformbrei, wie es bei Quecksilberstomatitiden ge¬
bräuchlich ist.
Im Felde hat die Plaut-Vineentsche Angina, soviel ich weiß,
in Nordeuropa bei unserem Heere keine Rolle von irgendwelcher
Bedeutung gespielt, während von französischer und englischer
Seite mehrfach über Epidemien mit zum 'Feil schweren Kompli¬
kationen berichtet wurde. Äußerst bösartig hauste sie unter den
Skorbutkranken und Rekonvaleszenten der Lazarette Adrianopels.
Mir selbst sind in den drei letzten Kriegsjahren, in denen
fast das ganze einschlägige Krankenmaterial unserer Reservedivision
von mir untersucht wurde, nur wenige Fälle zu Gesicht gekommen.
Die nahe Verwandtschaft der durch fusifonne Bacillen und
Spirillen hervorgerufenen Anginen und Stomatitiden zur Noma und
anderen gangränösen Erkrankungen der Luftwege, die differential-
diagnostischen Schwierigkeiten, welche sie häufig Lues und Di¬
phtherie gegenüber bieten, sollte ihnen auch erhöhte Aufmerksam¬
keit seitens der bakteriologischen Untersuchungsämter sichern,
und es wäre zu wünschen, daß diese sich bei der Prüfung di¬
phtherieverdächtigen und ähnlichen Materials der kleinen Mühe
unterzögen, einen Ausstrich auf die Plaut scheu Erreger anzu¬
sehen, um so auch das Interesse des Praktikers für diese eigen¬
tümliche und nicht unwichtige Infektion rege zu halten, statt ihn
einfach mit dem Bescheide „keine Diphtheriebacillen“ abzuspeisen.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik Königsberg i. Pr.
(Direktor: Geh. Rat Prof. Dr. Matt lies).
Primäre Vaginal- und Hautdiphtherie mit post¬
diphtherischen Lähmungen.
Von
Dr. Guido Leendertz, Assistenzarzt.
Nach Joch mann 1 ) finden sich diphtherische Prozesse
der Genitalgegend fast nur bei Kindern, die an Rachen- oder
Nasendiphtherie erkrankt sind. Sehr selten entstehen sie durch
Übertragung von Diphtheriekranken auf eine gesunde Person.
l ) Jochmann, Lehrb. d. Inf.-Krankh. Springer, Berlin 1914 .
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152
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
8. Februar.
Wir hatten in der hiesigen Klinik Gelegenheit, einen Fall
dieser seltenen primären Diphtherie der Scheide zu beobachten,
der durch eine in seinem Verlauf auftretende multiple Neuritis
noch besonders bemerkenswert erscheint.
Das 672 Jahre alte Kind Elisabeth W. wurde uns am 25. Ok¬
tober von der Hautklinik mit der Diagnose Diphtherie der Vagina
überwiesen. Anamnestisch erfuhren wir auf Anfrage bei der Mutter
folgendes: Am 25. September erkrankte der neunjährige Bruder des
Kindes an Hachendiphtherie, an der er am 8 . Oktober verstarb. Ein
zweijähriges Schwesterchen erkrankte ebenfalls und starb am dritten
Tage der Krankheit. Unsere Patientin erkrankte am 7. Oktober mit
Schmerzen beim Wasserlassen. Über Halsschmerzen hat sie
nicht geklagt, auch ist von dem bald darauf zu Rate
gezogenen Arzt, wie dieser mir auf meine schriftliche Anfrage
ausdrücklich angab, nichts von einer Erkrankung der
Rachenorgane festgestellt worden. Dieser teilte mir ferner mit,
daß er die Erkrankung zunächst für gonorrhoisch hielt, aber doch eine
„prophylaktische“ Injektion von 600 I.-E. Diphtherieheilserum machte,
weil die beiden Geschwister an Diphtherie gestorben waren. Sein Be¬
fund war kurz folgender: Temperatur 37,3. Hals, Nase und innere
Organe ohne Besonderheiten. Starke Entzündung der Ge¬
schlechtsteile; in der Gegend des Mons veneris vereinzelt ganz
kleine Bläschen, die zum Teil aufgeplatzt, krustös bedeckt waren (etwa
impetigoartig). Vulva und Vaginalschleimhaut stark gerötet, in der
Gegend der Harnröhre mit petechialen Blutungen. Belag war nicht
festzustellen, ebenso kein Ausfluß.
Aufnahmebefund: Am 25. Oktober (19. Krankheitstag) Tempe¬
ratur 36,5, Puls 96, kein Exanthem, Rachenorgane ohne Besonderheiten,
keine Halsdrüsenschwellung, innere Organe ohne Befund, Reflexe in¬
takt. In der Interglutäalfalte über dem Steißbein ein auf beide Ge¬
säßhälften übergreifendes, markstückgroßes, tiefes Geschwür, schmierig
belegt, mit infiltriertem, stark gerötetem Rand und übelriechendem,
sanguinolentem Sekret. Auf der linken Gesäßhälfte ein etwas klei¬
neres Ulcus, von einer braungrauen, schmutzigen Membran bedeckt.
Die großen Labien gerötet, ödematös geschwollen, die Klitoris des¬
gleichen. Oberhalb derselben eine geschwürige Stelle, von einer
trockenen, bräunlichen Membran bedeckt, ln der Vagina, besonders
an deren Hinterwand, ein tiefgreifendes, mit schwarzbrauner Membran
überzogenes Geschwür, das große Mengen äußerst übelriechender, san¬
guinolenter und schmutzig verfärbter Flüssigkeit secerniert. Die In¬
guinaldrüsen beiderseits geschwollen und schmerzhaft. Urin kann
spontan gelassen werden, Stuhl desgleichen. Da beides mit Schmerzen
verknüpft, hält das Kind Stuhl und Urin möglichst lange, meldet sich
aber bei zu großem Drange regelmäßig.
Sowohl in den Belägen der Hautgeschwüre wie der Vagina
werden typisch gelagerte Diphtheriebacillen mit Babes-Emstschen
Polkörnern (Neißerfärbung) nachgewiesen. Kontrolluntersuchung im
städtischen Untersuchungsamt ergibt kulturell desgleichen Diphtherie¬
bacillen.
Therapie: 7000 I.-E. Heilserum; die Geschwüre werden mit in
Serum getränkter Gaze verbunden, die Vagina locker mit ebenso ge¬
tränktem Streifen tamponiert. Nach zwei Tagen sind die Geschwüre
gereinigt (20. Krankheitstag). Die Hautgeschwüre werden jetzt mit
Argentumsalbe verbunden, die Scheide mit indifferenten Salbentampons
behandelt. Nach zehn Tagen (28. Krankheitstag) sind die Hautgeschwüre
epithelisiert, aus der Vagina entleert sich noch klares, nicht mehr
riechendes Sekret. Bacillen können nicht mehr nachgewiesen werden.
Sitzbäder und trockene Tamponade.
Am zwölften Tage der Behandlung (30. Krankheitstag) fiel auf,
daß das Kind Urin unter sich ließ. Von jetzt an bestand eine Incon-
tinenz: bis zu einem gewissen geringen Füllungsgrade konnte das Kind
den Urin halten, dann ging er spontan ab. Am 48. Krankheitstage trat
auch Incontinentia alvi auf. Am 81. Tage der Behandlung (49. Krankbeits¬
tag) begann das Kind sich beim Trinken zu verschlucken und konnte
nicht mehr richtig sprechen. Die Stimme bekam einen stark näselnden
Klang. Gaumenbögen und Uvula hingen beim Intonationsversuch schlaff
herab. ^Gleichzeitig wurde eine beiderseitige Abducensparese bemerkt.
Bei Blick nach der Seite außen gingen die Bulbi beiderseits nicht
so weit wie normal, und es entstanden in der Endstellung nystagmus¬
ähnliche, horizontale, langsame Bewegungen. Eine Akkommodations¬
parese ließ sich mit Sicherheit nicht nachweisen, Ptosis war beider¬
seits angedeutet. Augenhintergrund normal, Pupillen reagieren. Eine
ausgesprochene Ataxie, sowie eine Schwächung beider Beine mit Verlust
der Patellarreflexe trat auf. Das Kind konnte sich nicht mehr allein
auf den Füßen halten; beim Gehen entstanden ausfahrende Bewegungen
wie bei einem Tabiker. Keine vollständige Lähmung. Allmählich
gingen sämtliche Lähmungserscheinungen zurück.
Das Interessante bei diesem Falle liegt einmal darin, daß
das Voraufgehen einer Nasen- oder Rachen¬
diphtherie mit Sicherheit ausgeschlossen wer¬
den kann. Die Mutter, gewitzigt durch die Erfahrungen mit
ihren beiden anderen Kindern, die beide „es im Halse hatten“
und gestorben waren, bemerkt ausdrücklich, daß unsere Kranke
nichts im Halse hatte. Auch der Arzt, der schon bei den zuerst
erkrankten Kindern zu Rate gezogen worden war, konnte eine
diesbezügliche Erkrankung ausschließen.’ Es^. handelt sich also mit
Bestimmtheit um eine primäre Scheidendiphtherie,* offenbar über¬
tragen durch eines der an Rachendiphtherie erkrankten Geschwister.
Weiter ist bemerkenswert, daß der~alte Trousseausche Satz
auch in diesem Fall zu Recht bestand, wonach eine postdiphthe¬
rische Lähmung in dem Bezirk beginnt, der zuerst von der Di¬
phtherie befallen wurde. Meist ist dies ja der Rachen, und die erste
Lähmung betrifft das Gaumensegel. Hier war die Vagina der
erste Sitz der Diphtherie, und die erste Lähmung trat an der
Blase auf. Wie die Gaumensegellähmung ein bis zwei Wochen
nach Abstoßung der Membranen im Rachen auf zu treten pflegt
(Jochmann), so erfolgte bei unserem Falle die Blasenlähmung
auch in dieser Zeit, nämlich am neunten Tage nach Abstoßung
der Membranen.
Treten zu der ersten, meist im Bereiche des ursprünglichen
Krankheitssitzes lokalisierten Lähmung weitere, von ihrem Sitz
unabhängige Lähmungen hinzu, so geschieht das gewöhnlich erst
eine Woche nach Auftreten der ersten Parese (Jochmann).
Wir beobachteten ziemlich spät als nächste Lähmung eine solche
des Mastdarms, und zwar trat sie erst 18 Tage nach der Blasen¬
lähmung am 48. Krankheitstage auf. Schon am nächsten Tage
traten nun die weiteren Paresen' des Gaumensegels, der Abdu-
centes, der Oculomotorii und die Ataxie der Beine hinzu.
Wie man bisher für die Gaumensegellähmung annimmt, daß
sie bei primärer Rachendiphtherie durch direktes Übergreifen
der in unmittelbarer Nähe produzierten Toxine bedingt sei, so
kann man sich auch in unserem Falle die Entstehung der Blasen¬
lähmung auf diese Art erklären. Die später auftretenden Läh¬
mungen an entfernteren Stellen dürften wohl als Folge einer Toxin¬
ausschwemmung ins Blut auf zu fassen sein, da ja noch lange Zeit
nach Überstehen einer Diphtherie Bacillen im Körper, besonders
in der Lunge, nach neueren Anschauungen sich aufhalten sollen.
Aus der Inneren Abteilung des Stadtkrankenhauses Dresden-
Johannstadt (Dirig. Arzt: Ober-Mcd.-Rat Prof. Dr. Rostoski).
Uber zwei Fälle von sporadischem Skorbut.
Von
I)r. Erich Saupe.
Während der Skorbut bei unseren Truppen an einzelnen
Stellen des östlichen Kriegsschauplatzes zu einer öfter gesehenen
Krankheit wurde, die besonders in den Kriegsgefangenenlagern
die bösartigsten Formen annahm, wurden Fälle dieser Erkran¬
kung sowohl im Westen wie auch in der Heimat kaum oder über¬
haupt nicht beobachtet, obw T ohl doch, zum mindesten im Heimat¬
gebiete, durch die ungünstigen Ernährungsbodingungen die Vor¬
aussetzungen für ein gehäuftes Auftreten gegeben schienen. So
haben wir in unserem Krankenhausc während der ganzen Kriegs¬
zeit keinen einzigen Fall gesehen, bis vor kurzem bei zwei In¬
sassen desselben infolge später genauer zu erörtender Ursachen
Skorbut auftrat. Da wir die Patienten vom Beginne des Leidens
bis zur Heilung unter Anwendung der Hilfsmittel der Klinik beob¬
achten konnten, dürfte die Mitteilung beider Fälle vielleicht ge-
ree h t f e r t i gt ei s eh ei 11 e n.
Fa 11 I: Ernst 1)., Landsturmmann, Kutscher, 46 Jahre: Fami-
lieuanamne.se und sonstige Vorgeschichte ohne Besonderheiten. Patient
wurde im August 1914 zum Heeresdienst eingezogen. Im August 1917
Darmkatarrh von etwa dreiwöchiger Dauer. Im August 1918 während
eines Heimaturlaubs mit Leibschmerzen und blutigem Durchfall er¬
krankt. Am 3. September Aufnahme in ein Keservelazarett in Dresden.
Hier wurden täglich vier bis fünf blutig-schleimige Dejektionen fest¬
gestellt. Bald festere Konsistenz der Stühle, aber immer Auflagerung
von Blut auf denselben. Am 12. September''Überführung ins Johann-
siädtcr Krankenhaus.
A u f 11 a h m e b cfund: Mittelgroßer Mann, kräftiger Kno¬
chenbau, gut entwickelte Muskulatur, mäßiges Fettpolster gebräunte
Hautfarbe. Einige, defekte Zähne in beiden Kiefern. Geringe diffuse
Druckempfindlichkeit des Abdomens, etwas lebhaftere in der Nahel-
gegend; sonst innere Organe ohne Besonderheiten. Dünnflüssiger
Stuhl mit Blut- und Schleimbeimengung. Harn ohne Besonderheiten.
Gewicht 61,0 kg. — Diagnose: Ruhr. . ...
Über den Verl a u f ist zu berichten, daß die täglich zwei-
fünfmal entleerten Stühle, in denen Ruhrbacillen niemals gefunden
werden konnten, von Anfang Oktober 1918 an dickbreiige bis «sie
Konsistenz besaßen, dabei aber dauernd Auflagerungen von Blut um
Schleim in wechselnder Menge aufwiesen; erst von Anfang März tu
an zeigte sich Abnahme der krankhaften Beimengungen zum btutm.
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Gcrghr
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UNIVERS1TY OF [OWA
8. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
163
Das Gewicht hielt sich, von mäßigen Schwankungen abgesehen, auf
etwa gleicher Höhe. Kein Fieber außer nach Seruminjektion. Der
Hämogiobing'ehalt schwankte zwischen 68 und 78 %. Untersuchung
des Mageninhalts ergab normale Verhältnisse.
Die medikamentöse Behandlung während der
raonatelangen Krankheitsdauer bestand zunächst in Abführkur mit
Kalomel, später Verabreichung von Bismutum subnitricum, zeitweilig
mit Karlsbader Salz kombiniert; um zu sehen, ob ein anderes Medi¬
kament besser wirken würde, Darreichung von Dermatol und Kom-
belen. örtliche Behandlung mit Darmspülungen mit Argentum nitrieum,
Tannineinläufen, Tannintampons, Jodoformklysmen; auch polyvalentes
Uuhrserum wurde verabreicht (dreimal 80 ccm intramuskulär). — Die
diätetische Behandlung war die bei Ruhr übliche; zunächst
Tee und dünner Schleim, dann dickere Suppen, schließlich Brei (Reis,
Grieß, Graupen, Kartoffeln, Grütze), weiterhin gewiegtes Fleisch,
Eier, Keks, Zwieback, Weißbrot. Gelegentlich wurde ein Hungertag
eingeschoben. Wegen Mangels an Kartoffeln mußte von Woche zu
Woche weniger Kartoffelmus verabreicht werden; schließlich bekam
Patient nur noch ein- bis zweimal wöchentlich eine ziemlich kleine
Portion.
Über den weiteren Verlauf berichtet die Krankengeschichte:
31. März 1919. Seit etwa acht Tagen finden sich an beiden Unter¬
schenkeln ziemlich zahlreiche, punktförmige oder etwas größere Blut-
pxtravasate, Beuge- und Streckseiten etwa gleichmäßig befallen: die
Blutungen sehließen sich an die Haarfollikel an; an vielen Stellen
wird das Centrum der Blutung von einem Haar durchbohrt. Schon
kurz zuvor trat leichtes Ziehen in den Beinen auf, besonders wenn
Patient etwas umherging. Keine Augenstörungen.
3. April: Patient klagt über Schmerzen im Munde, besonders
beim Kauen. Das Zahnfleisch blutet leicht; geringe Auflockerung
und bläulichrote Verfärbung der Gingiva sowohl am Ober- wie am
Unterkiefer. Heute 37,6° C.
9. April: Die Zahl der Blutextravasate hat zugenemmen; auch
die Oberschenkel sind beteiligt; vereinzelte Blutaustritte an den
Annen. Stamm und Kopf, sowie unbehaarte Extremitätenteile völlig
frei. Zahnfleisch erheblich verdickt und aufgelockert, fast dunkel¬
blaurot, sehr schmerzhaft, außerordentlich leicht blutend, zum Teil
von den Zähnen abgehoben; zwischen letzteren und der Gingiva
entleert sich auf Druck Eiter. Übrige Mundhöhle völlig frei von
Blutungen.
12. April: Während der letzten Tage bestand leichte Tempe¬
raturerhöhung bis 37,5° C. Seit gestern leichtes ödem der Knöchel¬
gegend und des Fußrückens. Die Zahnfleischaffektion hat an Intensität
noch etwas zugenommen. — Stühle enthalten nur ganz gelegentlich
etwas Schleim oder Blut. Anfertigung einer Moulage der Zahnfleisch¬
erkrankung und photographische Aufnahme. Von heute ab erhält
latient den Saft von einer Citrone! — Patient wurde von
Herrn Prof. Dr. Rostoski vor einer Versammlung Dresdener Ärzte
demonstriert.
14. April: Von heute an noch Zulage von Salat.
. 16- April: Bereits erkennbare Besserung der Haut- und Zahn-
lleischveränderungen.
20. April: Blutextravasate stark abgeblaßt. Zahnfleisch wesent¬
lich gebessert.
23. April: An den Unterschenkeln von den Blutungen außer
geringen Residuen derselben nichts mehr zu sehen. Keine Ödeme
mehr. Zahnfleisch nur noch wenig aufgelockert, bläuliche Verfärbung
und Schmerzhaftigkeit gering. Stühle dickbreiig ohne Blut oder
^ernenn.
6. Mai: Unterschenkel ohne Besonderheiten, Zahnfleisch noch
leicht aufgelockert.
15. Mai: Zahnfleisch völlig normal.
. Joseph Sch., Landsturmmann, Landwirt, 46 Jahre
s lt. — Familienanamnese ohne Besonderheiten. Aus der Vorgeschichte
*e> erwähnt, daß Fatient im Jahre 1912 mehrere Wochen augenkrank
* ar > beim Schwinden des Tageslichtes verlor er jedesmal die Sehkraft
fast völlig, erst am Morgen konnte er wieder sehen. — Einziehung
zum Heeresdienst 1914. Im Dezember vorübergehende Herzschwäche
™t Anschwellung der Füße. Am 16. September 1918 erkrankte Patient
mit heftigen Leibschinerzen, Fieber, Durchfall; Stühle aber ohne Blut
cwr Schleim. Nach Transport mit Lazarettzug von Nisch nach der
Heimat am 16. Oktober Einlieferung ins Vereinslazarett Johann-
stailter Krankenhaus.
Aufnahmebefund: Mittelgroßer Mann, mäßig kräftiger
Knochenbau, genügend entwickelte Muskulatur, Fettpolster stark
reduziert, Haut etwas blaß. Mäßige diffuse Bronchitis; diffuse Druck-
Empfindlichkeit des Leibes, Milz nicht vergrößert, Temperatur 38,2 0 0,
Jt*nd s 39,9° C, Leukocyten 8900; Gruber-Widal negativ. Im Urin
•pur Albuinen, Sediment ohne Besonderheit.
T * erlauf: Binnen drei Tagen staffelförmiger Abfall der
jmperatur bis zur Norm. Täglich zwei bis fünf dünne Stühle ohne
“lut oder Schleim. Gruber-Widal auch späterhin negativ. Bakteno-
™gwcne Untersuchungen erfolglos. Die Diagnose wurde deshalb auf
fieberhaften Darmkatarrh gestellt. Die Stühle behielten dauernd
uunn- bis dickbreiige Konsistenz, wurden aber weniger zahlreich.
‘ m 17. und 18. Dezember war etwas Schleim beigemengt, am 16. una
25. Januar 1919 eine Spur Blut, am 5. Februar etwas Eiter. Sub¬
febrile Temperaturen konnten oft wochenlang beobachtet werden,
gelegentlich auch einmal höhere Temperatursteigerungen. Das Kör¬
pergewicht schwankte ziemlich erheblich, der Hämoglobingchalt
zwischen 71 und 76 %. Magensaft: Salzsäure-Defizit 18, Gesamt¬
acidität 22.
Die Behandlung bestand in Verabreichung von Bismut.
subnitricum, Dermatol, Kombelen, Pepsinsalzsäure, Jodoformklysmen
und etwa der gleichen Diät wie bei Fall I. — Die Krankengeschichte
meldet weiter unter dem
26. März 1919: Mäßig zahlreiche, punktförmige Blutaustritte an
beiden Unterschenkeln; leichtes Ziehen in den Beinen. Keine Augen¬
störungen.
8. April: Rapide Zunahme der Blutextravasate; Unterschenkel
tibersät mit zahllosen Blutungen, weniger die Oberschenkel; Lokali¬
sation und Form der Blutungen wie bei Fall I. Keine Ödeme, Zahn¬
fleisch nur wenig aufgelockert, etwas bläulichrot verfärbt, am deut¬
lichsten an der Grenze zwischen Gingiva und Zähnen, blutet ziem¬
lich leicht.
10. April: Zahnfleischveränderungen etwas ausgesprochener.
12. April: Zwischen Zähnen und Zahnfleisch entleert sich auf
Druck etwas Eiter. Subfebrile Temperaturen. Stühle gegen früher
nicht merklich verändert. Photographische Aufnahme der Unter¬
schenkel (s. Abbildung). Von heute ab erhält Patient den Saft von
einer Citrone.
14. April: Zugabe von Salat.
15. April: Keine neuen Blutungen mehr nachweisbar.
20. April: Starkes Abblassen der Blutextravasate; Zahnfleisch¬
veränderungen gehen zurück.
23. April: Nur noch zahlreiche blaßbräunliche Flecken an den
Unterschenkeln. Zahnfleisch kaum noch verändert.
6. Mai: Extremitäten und Zahnfleisch ohne Besonderheiten.
An der Diagnose eines intercurrenten Skorbuts dürfte auf
Grund der geschilderten Krankheitsbildcr und unter Berücksichti¬
gung der noch genauer zu besprechenden ätiologischen Momente
nicht zu zweifeln sein. Über die Symptomatologie des Skorbuts
hat zuletzt M o r a w i t z zusammenfassend im Märzhefte der
Jahreskurs f. ärztl. Fortbild., Jahrg. 1919, berichtet, wo auch die
einschlägige Literatur angegeben ist. Unter den Prodrom al-
Symptomen werden als hervorstechendste „rheumatische“
Schmerzen in den unteren Extremitäten, die sowohl Knochen
wie Weichteile betreffen, erwähnt; sie konnten in unseren beiden
Fällen auch gefunden werden; sie traten nur kurze Zeit vor Er¬
scheinen der Blutungen auf, im zweiten Fall erst mit dem Aus¬
bruche des Exanthems, wurden allerdings von den Patienten zu¬
nächst wohl auch nicht genügend beachtet. Das zweite wichtige
Symptom des herannahenden Skorbuts ist die Hemeralopie. Trotz
genauester Nachforschung konnten bei unseren beiden Fällen
keinerlei subjektive Zeichen einer solchen festgestellt werden.
Die nach Ausbruch der Krankheit von spezialistischer Seite vor¬
genommene Untersuchung des Augenhintergrundes und die Prü¬
fung der Dunkeladaptation mit dem Adaptometer ergaben völlig
negatives Resultat in beiden Fällen.
Der Charakter der Blutextravasate entspricht durch¬
aus dem für den Skorbut zu fordernden Verhalten: Es sind
punktförmige, stecknadelknopfgroße oder etwas größere Blut¬
austritte, die sich an den Haarbälgen lokalisieren, ungefähr im
Centrum noch oft von einem Haare durchsetzt werden, die un¬
teren Extremitäten bevorzugen, auf Streck- und Beugeseiten etwa
gleichmäßig verteilt sind, die unbehaarten Körperteile und stets
auch den behaarten Kopf frei lassen. — Die Stomatitis scor-
b u t i c a wird nicht mehr als unbedingt zum Krankheitsbilde
gehörig betrachtet; sie kann nicht so selten ganz fehlen. In
unseren Fällen war sie vorhanden, im ersten stark ausgesprochen,
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UMIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
8. Februar.
im zweiten nur mäßig. Sie beginnt mit Schwellung des Zahn¬
fleisches, besonders auf der Höhe desselben in nächster Um¬
gebung der Zähne; Caries der letzteren ist nicht Voraussetzung.
Dazu kommt bläulichrote Verfärbung, Schmerzhaftigkeit und
leichte Verletzlichkeit. Blutungen in den übrigen Partien der
Mundschleimhaut fehlen. . Infolge der rechtzeitig genug einsetzen-
den Therapie kam es nicht zu den sohweren Ulcerationen, zu
Zahnausfall und Nekrose der Alveolarfortsätze, die in unbehan¬
delten Fällen beobachtet werden. A s c h o f f und Koch fanden
im gangränösen Stadium der skorbutisehen Stomatitis Spiro¬
chäten und fusiforme Bacillen. Auch wir konnten im Eiter, der
sich auf leichten Druck aus den Buchten zwischen dem ge¬
lockerten, zum Teil abgehobenen Zahnfleisch und den Zähnen
entleerte, neben den banalen Eitererregern grobgewundene Spiro¬
chäten und fusiforme Bacillen, wie sie von der Plaut.-Vin¬
cent sehen Angina her bekannt sind, in außergewöhnlich großer
Anzahl feststellen. , Die genannten Autoren, ebenso Mora¬
witz, sehen in diesen Befunden nur den Ausdruck von Se¬
kundärinfektionen. — Blutungen in die Muskulatur, unter das
Periost, in innere Organe, Gelenke und sonstige seröse Höhlen,
im Augenhintergrunde kamen in unseren Fällen nicht zur Beob¬
achtung. Nasenbluten war nicht vorhanden. Die bei schweren
Skorbutfällen häufigen Blutungen in den Digestionstraktus, die
aber schwer von den Symptomen komplizierender Ruhr zu
trennen sein sollen, fehlten ebenfalls. Überhaupt war in unseren
Fällen eine Beeinflussung der Stuhlbeschaffenheit nicht recht deut¬
lich. Milzschwellung war nicht vorhanden, auch ist sie nicht
charakteristisch. Das von Pfeiffer erwähnte häufige Auf¬
treten von Erythrocyten und Leukocyten im Harnsediment ohne
eigentliche Nephritis fehlte in unseren zweifellos noch als leicht
anzusehenden Fällen.
Eiweiß-, Zucker- und Diazoreaktion fiel negativ aus, da¬
gegen war die Urobilinogen- beziehungsweise Urobilinausscheidung
auf der Höhe der Erkrankung deutlich vermehrt. Die Entstehung
der Ödeme im ersten Fall ist nicht klar, typisch für Skorbut sind
sie jedenfalls nicht; Morawitz vermutet für manche Fälle
Kombination mit Ödemkrankheit. Über das Verhalten der Tem¬
peratur läßt sich aus der Literatur ersehen, daß sowohl Unter¬
temperaturen sowie subfebrile Steigerungen, wie auch höheres
Fieber beobachtet werden; bei unseren Fällen fanden sich nur
ganz uncharakteristische leichte Temperatursteigerungen.
Was das Blutbild anbelangt, so wurde eine ganz un¬
bedeutende Anämie fest-gestellt, die durch den hinzutretenden
Skorbut nur wenig beeinflußt wurde.
Der Hämoglobingehalt betrug im ersten Fall auf der
Höhe des Skorbuts 77 %, im zweiten Falle fanden wir erst 77 %,
die sich dann auf 71 % erniedrigten, die Erythrocyten za hl
belief sich während des Höhestadiums bei dem ersten Patienten auf
4 030 000, erhob sich später wieder auf 4 510 000, bei dem zweiten
Falle betrug sie 4 810 000, reichlich eine Woche später 4 620 000. ,Der
F ä r b e i n d e x ist demnach niedriger als 1. Jugendformen von
Erythrocyten konnten nicht festgestellt werden. Über das Verhalten
der Leuk ocyten und die Zusammensetzung des 1 c u ko c y t ä r e n
B 1 u t b i 1 d e s gehen die Angaben der Literatur erheblich auseinander.
Senator beschreibt enorme Leukocytosen bis 60 000, U s k o f f
ebenfalls, wenn auch seine Höchstwerte nicht die der Senator sehen
Angabe erreichen. N a e g e 1 i vermißte in eigener Beobachtung eine
wesentliche Erhöhung der Leukocytemverte dauernd. Morawitz
erklärt die Differenzen durch den Einfluß der Komplikationen des
Skorbuts.
In unseren beiden Fällen fanden sieb folgende Leukocytemverte:
Leukocyten
neutrophile
Leukocyten
eosinophile
Leukocyten
Fall 1 am
i 1. April .
. 12 200
75,6 %
1,7%
.. I .,
22. .. .
7100
69,5%
2,5%
.. II .,
11. .. .
. 4 500
37,5 %
4.0 %
.. II ..
22. .. .
3 900
41,0%
3,0%
basophile
Leukocyten
Mononucleäre
u. Übergangs¬
formen
Lympho-
cyten
Fall I am
11. April .
. 1,0%
2,3 %
19,4%
.. I „
22. .. .
. 1,0%
2.0%
25,0%
.. II
11. .. .
. 2,5%
7,0%
49,0%
ii
22. .. .
. 0,5%
5,0%
50,5%
Beide Fälle zeigen also ein durchaus verschiedenes Bild; im J
ersten Falle verhältnismäßig hohe Leukocytenwerte, dabei eine
prozentuale Zusammensetzung der Leukocyten, wie sie den vor J
dem Krieg allgemein anerkannten Werten entspricht, während
der zweite Fall eine Verschiebung des leukocytären Blutbildes
zugunsten der Lymph ocyten auf weist, wie sie während des
Krieges häufig beobachtet und genauer von Klieneberger,
Bokelmann und Nassau, Lämpe und m i r beschrieben
wurde; allerdings fehlt im Fall II die sonst für das „Kriegs“-Blut-
bild anscheinend charakteristische Erhöhung der Gesamtleuko-
cytenwerte gegenüber der Norm des Friedens.
Am 10. April, also auf der Höhe des Skorbuts, bestimmten wir
die Resistenz der Erythrocyten. Die Kochsalzkonzen¬
trationen betrugen 0,8 bis 0,04 % mit 18 Zwischenstufen in gleich¬
mäßigen Abständen von 0,04 %. Im ersten Falle fanden wir den Be¬
ginn der Hämolyse bei einer NaCl-Konzentration von 0,4%, die Auf¬
lösung der Blutkörperchen war vollständig bei einer Konzentration
von 0,24 %; im zweiten Falle sind die entsprechenden Zahlen 0,56 und
0,32 %. Die Angaben der Literatur ergeben für den Beginn der
Hämolyse Werte um 0,46 %, für die komplette Hämolyse etwa um
0,3%; auch wir erhielten in Versuchen an Gesunden dasselbe Er¬
gebnis. Unser Fall II zeigt also eine gegenüber der Norm ge¬
ringere Resistenz der Erythrocyten, während die anderen Zahlen
keine besonders bemerkenswerte Verschiebung aufweisen.
Bezüglich der Gerinnungsfähigkeit, des Blutes wird von
M o r a w i t z vermutet, daß sie meistens normal ist. Wir haben diese
Frage mit Hilfe der Methode von M o r a w i t z und B i e r i c b
geprüft, sowie mit einem der Bürk ersehen Methode (s. ebenda")
naohgeahmten Verfahren, bei dem vielleicht der Einfluß der Ver¬
dunstung nicht soweit wie bei B ü r k e r ausgeschaltet werden konnte,
das aber immerhin bei vergleichenden Untersuchungen brauchbare
Resultate ergab. Der Bürkersche Apparat ist zurzeit im Handel
nicht erhältlich. Die Versuche wurden am 11., 17. und 23. April vor¬
genommen, jedesmal wurde das Mittel a,us vier bis fünf Parallelver¬
suchen gewählt. Mit keiner der beiden Methoden konnte, wenigstens
für unsere beiden Fälle, eine Abweichung von der Norm festgestellt
werden. Für die seltenen Fälle von gleichzeitigem, schwer zu stillen¬
dem Nasenbluten glaubt allerdings Mora wit z annehmen zu müssen,
daß eine Abweichung im Verhalten der Blutgerinnung beziehungsweise
der Thrombenbildung vorliegen dürfte.
Die Differentialdiagnose war in unseren Fällen
bei der so absolut typischen Lokalisation der Blutungen leicht.
Die verschiedenen Formen der Purpura bevorzugen die Streck¬
seiten der Extremitäten, verschonen auch den Kopf nicht, die
eventuell vorhandene Mundaffektion beschränkt sich nicht so
streng auf das Zahnfleisch. Akute Leukämie kommt ebenfalls
nicht in Frage, ebensowenig Sepsis u. a.
Für wichtig erklärt Morawitz die Jahreszeit, in die das
Auftreten des Skorbuts fällt. Dieser ist eine ausgesprochene
Winter- und Frühjahrskrankheit. Damit kommen wir auch gleich
zur Ätiologie des Skorbuts, zumal in unseren Fällen. Auf
Grund der experimentellen Arbeiten an Meerschweinchen von
Holst und Frölich, die von Morawitz bestätigt wurden,
wird jetzt von der überwiegenden Mehrzahl der Autoren ein ali¬
mentär-toxischer Ursprung des Skorbuts angenommen. Der Skorbut
ist eine Folge einseitiger Ernährung mit Speisen, denen die so¬
genannten Vitamine (Funk) oder akzessorischen Nährstoffe
(Hofmeister) fehlen. Diese finden sich in erster Linie in
frischen Gemüsen, Kartoffeln, manchen Obstarten, in Rübenpreß-
saft und ähnlichem. In unseren beiden Fällen handelte es sich
um Patienten, die infolge ihres monatelang (lauernden Darm¬
leidens auf überwiegend breiartige Kost gesetzt werden mußten.
Seit Weihnachten mußte nun infolge stetiger Abnahme der Be¬
lieferung des Krankenhauses eine dauernde Verminderung der
Kartoffelbreiration eintreten, sodaß die Patienten während der
dem Ausbruche des Skorbuts vorausgehenden sieben bis acht
Wochen nur ein- bis zweimal wöchentlich eine kleine Portion
Kartoffelmus erhalten konnten, während gleichzeitig frische Ge¬
müse infolge der Jahreszeit fehlten und etwa noch vorhandenes
Obst in Rücksicht auf die Darmaifektion vermieden wurde. Es
sind somit die alimentären Grundlagen für den Ausbruch des
Skorbuts gegeben. Besonders hervorzuheben ist nun, daß un¬
mittelbar neben unseren beiden Patienten ein dritter, gleichzeitig
eingelieferter Kranker mit chronischer Ruhr lag, der genau dem
gleichen Ernährungsregime unterworfen war. Dieser erhielt aber
von seinen Angehörigen ziemlich reichlich Kartoffeln überwiesen,
sodaß er fast täglich den daraus bereiteten Brei genießen konnte.
Dieser Patient blieb aber von jeglichem vskorbutischen Symptom
völlig verschont. Wenn man also nicht gerade bei ihm fehlende
individuelle Disposition für Skorbut, die ja zweifellos gelegentlich
0 Vergl. Handbuch der biochemischen Untersuchungsmethoden.
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UNIVERSITY OF IOWA
8. Februar.
155
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
beobachtet worden ist, annehmen will, könnten unsere Beobach¬
tungen vielleicht eine weitere Bekräftigung der alimentären
Theorie der Skorbutentstehung gegenüber der infektiösen dar*
stellen.
Zu erörtern ist noch die Frage, ob denn nicht eigentlich die
allerdings sehr geringen Kartoffelmengen hätten genügen müssen,
um das" Entstehen des Skorbuts zu verhindern. Es ist bereits
durch die Untersuchungen von Holst und Frölich bekannt,
daß die antiskorbutischen Stoffe unter dem Einflüsse von starker
Hitze oder Dörrprozessen erheblich an Wirksamkeit verlieren.
Nun erhielten unsere Kranken ihren Kartoffelmus, der das einzige
antiskorbutische Nährmateriai darstellte, aus der Anstalt sküclie, wo
in mächtigen Kesseln die Kartoffeln mit Dampf gekocht werden,
während sich der vom Skorbut freigebliebene Patient seine Kar¬
toffeln auf dem Gasherde der betreffenden Station zubereiten
ließ. Vielleicht wurden bei dem zweiten Verfahren die anti¬
skorbutischen Stoffe doch weniger angegTiffen, als hei dem ersten.
Es sei hier eingefügt, daß Morawitz in seiner eingangs
erwähnten Arbeit zwei Fälle anführt, wo bei durch Kozidive stark
verzögerter Rekonvaleszenz nach Typhus und infolgedessen wohl
ebenso einseitiger Ernährung wie bei unsereu Patienten ebenfalls
Skorbut auftrat. Man wird also bei allen chronisch Darmkranken,
die man einseitig zu ernähren gezwungen ist, mit der Gefahr
eines komplizierenden Skorbuts rechnen müssen. I)a dieser
schließlich auch schwerer, als es hei uns glücklicherweise der
Fall war, auftroten kann und dann eventuell für die durch langes
Krankenlager geschwächten Patienten eine nicht zu unter¬
schätzende Gefahr bedeutet, so dürfte die ausführliche Schilde¬
rung unserer Fälle wohl auch einige praktische Wichtigkeit be¬
sitzen. Es ist ja so leicht, dein Skorbut vorzubeugen oder, wenn
er doch ausgebrochen ist, ihn zu heilen. In unseren beiden Fällen
gelang es binnen weniger Tage, unter Verabreichung von täglich
einer Citrone, welche Früchte erfreulicherweise nach jahrelangem
Fehlen auf dem Markt ehen wieder zu haben waren, und etwas
jungem, grünem Salat die skorhutischen Erscheinungen zum
Rückgänge zu zwingen. Irgendeine ungünstige Beeinflussung des
primären Leidens durch diese Zulagen konnten wir keineswegs
feststellen, es war eher das Gegenteil zu beobachten. Spinat,
Spargelgennisc, Kresse und anderes leisten. natürlich dasselbe.
Gegenüber der diätetischen Therapie des Skorbuts tritt die medi¬
kamentöse gänzlich in den Hintergrund. Wir konnten uns auf die
Behandlung der Zahnfleischerkrankung beschränken und vr-
»rdneten Gurgelungen mit Wasserstoffsuperoxyd, sowie Pin sein
der Gingiva mit Tinctura Myrrhae unter gleichzeitigem Verbot' 1
Zähneputzens; auch das Kauen ist möglichst durch < nt-
'preehemle Vorbereitung der Speisen zu vermeiden. Die The¬
rapie des Skorbuts ist also eine durchaus dankbare und be¬
friedigende.
Aus der Medizinischen Klinik zu Greifswald
(Direktor: Prof. P. Morawitz).
Verlauf, Nachkrankheiten und Mortalität der
Diphtherie Erwachsener bei Anwendung kleiner und
großer Antitoxindosen, 1900—1919.
Von
Gand. med. Gerhard Rail.
Seitdem Bin ge l 1 ) seine Resultate bei Behandlung der
Diphtherie mit antitoxischera und gewöhnlichem Pferdeserura ver-
*) Bin geh Über die Behandlung der Diphtherie mit gewöhn¬
lichem Pferdeserum. Leipzig, F. C. W. Vogel.
öffentlicht hat, ist die Heilserumtherapie wieder sehr in den
Vordergrund des Interesses getreten. Bekanntlich hat man, um
die Wirkung des Diphtherieheilserums, welches in schweren Fällen
immer wieder Enttäuschungen bereitet hatte, zu steigern, die
Serumtherapie in zweifacher Weise modifiziert. An Stelle der sub¬
cutanea Injektion trat die intramuskuläre oder intravenöse, häufig
beide kombiniert. Und, gemäß der herrschenden Ansicht, der
Antitoxingehalt bedinge die Heilwirkung des Serums, wurden die
Antitoxindosen erheblich, vielfach gewaltig erhöht.
Obgleich zurzeit eine Nachprüfung der Resultate Bingeis
am aktuellsten sein mag, werden doch auch die Ergebnisse, die
mit der in obenerwähntem Sinne modifizierten Heilserumtherapie
in der Medizinischen Klinik zu Greifswald erzielt worden sind,
ein Interesse beanspruchen können. Ein starker Abfall in der
Mortalität, eine deutliche Verminderung in der Zahl der auf¬
getretenen Komplikationen nach Anwendung höherer Antitoxin¬
gaben würde sehr für die Wirksamkeit gerade des Antitoxins
sprechen. Freilich müßten die Erfolge so deutlich sein, daß die
gleichzeitig angewandte direktere, intravenöse oder intramuskuläre
Injektionsmethode zur Erklärung nicht genügte und ganz von
Schwankungen in der Bösartigkeit der Erkrankung selber abgesehen
werden könnte. Zur Anwendung von gewöhnlichem Pferdeserum
hat man sich in der Medizinischen Klinik zu Greifswald nicht ent¬
schließen können.
Das bearbeitete Material umfaßt 352 Fälle von Diphtherie
bei Erwachsenen, vom zehnten Lebensjahr an gerechnet, in
einem Zeitabschnitt vom 1. April 1900 bis 1. April 1919. Es
sind nur die Krankengeschichten von Erwachsenen berücksichtigt
worden.
Um die Möglichkeit zu haben, Vergleiche anzustellen, soll
das Material in zwei Abschnitte eingeteilt werden. Der erste Teil
umfaßt die Zeit der subcutanen Injektionen von kleinen (das heißt
zirka 1000 bis 2000 I.-E.) Serumdosen in leichten Fällen, von
mittleren Gaben in schweren Fällen bis zirka 5000 l.-E. Es ent¬
spricht dieser Abschnitt den Jahren 1900 bis Ende 1911. Der
zweite Teil wird von der Anwendung der intravenösen und intra¬
muskulären Injektion an gerechnet, mit welcher gleichzeitig in
allen ernsteren Fällen große Antitoxinmengen gegeben wurden.
Es sind dies die Jahre 1911 bis 1919. Die Höhe der eingeführten
Immunitätseinheiten allein zum Einteilungsprinzip zu machen, war
unmöglich, da schon frühzeitig in sehr ernsten Fällen größere
Antitoxingaben eingespritzt worden sind, in der damals allein
gebräuchlichen subcutanen Applikationsweise, während bis in
die letzte Zeit bei leichten Fällen mäßige Dosen intramuskulär
oder intravenös angewandt wurden. Auch brauchten so die
Fälle nicht aus jedem Zusammenhang mit den Epidemien gelöst
zu werden.
Eine Beurteilung der Resultate wird dadurch erschwert, daß,
wie erwähnt, die Erhöhung der Antitoxingaben mit der Verbesserung
der Injektionsmethode zusammenfällt, ln den leichteren Fällen wurde
das Serum meist intramuskulär, in schweren zuerst öfter intravenös
eingespritzt, nach einigen ernsten Kollapsfällen auch vorwiegend intra¬
muskulär. Mehrfach wurden beide Methoden kombiniert. Es läßt sich
eine Häufung der Diphtheriefälle in den Jahren 1902 bis 1905, 1911
bis 1915 und 1917/18 feststellen. Der größere Teil der Krankenblätter
entfällt auf die erste Epidemie. Ein augenfälliger Unterschied in der
Schwere der drei Wellen ist nicht zu ersehen. Doch ist das Material
zu Schlüssen auf den Genius epidenüeus zu klein. Ferner ist mit der
Widerstandskraft des einzelnen Patienten natürlich als mit einer un¬
bekannten Größe zu rechnen. Eine genaue Gruppierung der Fälle
nach der Schwere in mehrere Kategorien war, nur nach den Kranken¬
blättern, unmöglich. Es mußte die einfache Einteilung in leichte und
schwere Fälle genügen. Es folgt eine Ubersichtsstatistik über die zwei
großen Therapieperioden, in welche das Material, wie oben beschrieben,
eingeteilt worden ist;
I. Periode der subcotaneo Anwendung Werner respektier mittlerer Antitoxindosen, li'00 bis mi
Gesamt¬
zahl
Rachen- jLarynx-
Diphtherie
Tracheotomien Intubationen
'
Ungefähre
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Gesamtzahl Mortalität
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UMIVERSITY OF IOWA
156
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
8. Februar.
II. Periode der intramuskulären oder intravenösen Anwendung mittlerer respektive großer Antitoxindosen, 1911 bis 1919:
Gesamt- j
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I
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Diphtherie i
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Ungefähre
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kompliz. Falle ,
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Leichte Fälle
150 — 90 %
(aller Fälle)
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1=0,6%
Gesamtzahl
der Fälle
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0-5"/,
10 0%. |
0 4%
1 3 — 2°/ 0
1
3 -'V%j
8 = 5 %
2 =1,2%
Die tödlich verlaufenen Fälle beider Therapieperioden gehören
so gut wie ausnahmslos zur Gruppe der schweren und schwersten
Erkrankungen. Es sollen deshalb die schweren Fälle beider Pe¬
rioden zuerst besprochen werden. In der ersten, der Periode sub-
cutaner Anwendung mäßiger Antitoxinmengen, kamen die Fälle
relativ spät zur Behandlung, der früheste am fünften Krankheits¬
tage, in der zweiten etwas früher, zwischen dem dritten und
fünften Krankheitstage, mit einer Ausnahme. Die Zahl der Todes¬
fälle ist nicht geringer geworden, 55% gegen 56% der schweren
Fälle in der zweiten Periode.
In der ersten Periode wurde ein Fall, in der zweiten drei
Fälle in so schwerem Zustand eingeliefert, daß noch innerhalb
der ersten 48 Stunden der Tod erfolgte. Nimmt man an, daß es
hier zu spät zu jeder Therapie war und schließt die Fälle aus
der Berechnung aus, so sind es 45:37% Todesfälle, also eine
kleine Abnahme. Gestorben sind nicht nur Fälle mit schweren Kom¬
plikationen, sondern auch solche, bei denen eine rein toxische
Wirkung im Vordergründe stand.
In beiden Therapieperioden sind auch sehr schwere Fälle
genesen, 45:44%. Eine Erklärung dafür, warum gerade diese
nicht starben, läßt sich aus den Krankenblättern nicht entnehmen.
Die Zahl der schweren Diphtherieerkrankungen ist, wenigstens
was die in die Medizinische Klinik in Greifswald eingelieferten
Erwachsenen anbetrifft, in letzter Zeit nicht geringer geworden.
Es sind im Gegenteil, in den Jahren 1900 bis 1911, nur 6% aller
Fälle als sehr schwer zu bezeichnen, 1911 bis 1919 aber 10%.
Zu Schlüssen auf die Bösartigkeit der Epidemien jedoch ist unser
Material nicht umfangreich genug. Auch sind die Zugänge zu
der Klinik vielleicht in den Kriegsjahren zu sehr von äußeren
Umständen abhängig gewesen. Der Verlauf bei den schweren
Erkrankungen beider Perioden zeigt keine allzu auffallenden
Unterschiede, die Krankheitsbilder scheinen nicht leichter geworden
zu sein. Die Prognose dieser Fälle bleibt ernst.
Unter den schweren Fällen waren 1900 bis 1911 46% mit Larynx-
beteiligung, 1911 bis 1919 44%. Es werden in der ersten Periode
80%, in der zweiten 48% von ihnen tracheotomiert. In der letzten
Periode ist auch einigemal die Intubation ausgeführt worden, in 28,5%
der Larynxfälle. Jedoch haben diese Eingriffe wegen der Bedrohlich¬
keit der Erscheinungen fast alle am Tage der Aufnahme oder am fol¬
genden ausgeführt werden müssen, was den Wert der Zahlen zur Be¬
urteilung der Wirksamkeit der Serumtherapie, in dieser oder jener
Form, wohl sehr herabsetzt. Es ist zwar stets sofort Serum angewandt
worden, doch kann man kaum ein Hervortreten der Wirkung in der
kurzen Zeit erwarten.
Komplikationen sind hauptsächlich bei schweren Fällen auf¬
getreten, in der ersten Periode Lei 73%, in der zweiten bei 38%.
Rechnet man die oben erwähnten moribunden Fälle, die vor der
Entwicklung jeglicher Komplikationen starben, von den Gesamt¬
zahlen der schweren Fälle, zu welchen die Prozente berechnet sind,
ab, so sind es 80:46%. Die Mortalität unter den komplizierten
schweren Fällen bleibt genau gleich, 50%. Ein Erfolg ergibt sich
in der Zahl der aufgetretenen Myokarditiden 46:31%, Pneumo¬
nien 27 :19%, Nephritiden 27 :19%. Nach Abzug der moribunden
Fälle, wie schon gesagt, eines in der ersten, dreier in der zweiten
Periode, wären die Zahlen für Myokarditis 50:38%, für Nephritis
30:23%, für Pneumonie 30: 23%.
Auch Lähmungen haben sich bei den schweren Fällen in
der letzten Zeit weniger entwickelt, 36:19 %, oder nach Abzug
der moribunden Fälle, 40:23%. Doch hatten ausgebreitete Paresen,
denen ja allein ein größeres klinisches Interesse zukommt, sich in
der ersten Periode nur bei einem, in der zweiten bei zweien aller
Diphtheriefälle (bei einem der schweren und einem der später
noch zu besprechenden leichteren Fälle) entwickelt. Gerade diese
letzterwähnten sind besonders lehrreich. Es handelte sich um
verhältnismäßig früh mit 20 000 I.-E. intravenös und intramuskulär
behandelte Fälle, ohne daß sich irgendein Erfolg im Sinne der
Prophylaxe oder schnelleren Abheilens bemerkbar machte. Eine bei
einem der beiden Fälle vorgenommene Nachinjektion von 20000 I.-E.
zeigte ebenfalls keine Wirkung. Auch sei hier vorausgenommen,
daß bei den sonst besser auf die Serumtherapie reagierenden
leichten Fällen die Zahl der Lähmungen in der zweiten Periode
zugenommen hat, 2:4%. Es scheint sich also auch bei uns die
von der Mehrzahl der Autoren gemachte Wahrnehmung zu be¬
stätigen, daß die Lähmungen nicht durch das Serum zu beeinflussen
sind. — Bei den leichteren Fällen kamen in beiden Perioden keine
Todesfälle vor, ebenso waren bei den 1:2% Fällen mit Larynx-
affektion keine Tracheotomien und Intubationen notwendig. Die
Gesamtzahl der komplizierten Fälle beträgt 5:5%. Zieht man
die Fälle, bei denen außer irgendeiner Parese keine Komplikationen
aufgetreten waren, ab, so sind es 2,8:1,3%. In der Entwicklung
der einzelnen Komplikationen ist eine Verminderung zu beobachten:
Myokarditis 2:0,6%, Nephritis 1,7 :0%, Pneumonien waren keine
zu verzeichnen.
Wenn man im großen und ganzen die hier beschriebenen Re¬
sultate betrachtet, so sieht man nur eine recht geringe Verbesserung
der Erfolge bei großen Antitoxingaben. Wieweit nun diese durch
die verbesserte, direktere Injektionsmethode, durch das meist
etwas frühere Einsetzen der Therapie, eventuell durch Schwan¬
kungen in der Bösartigkeit der Diphtherie zu erklären sind oder
durch die Steigerung der Antitoxin dosen, läßt sich wohl kaum
mit Sicherheit entscheiden. Immerhin werden die nicht wenigen
Versager der Therapie auch bei relativ frühzeitiger Anwendung
großer Antitoxindosen ein vorsichtiges Urteil nahelegen. So sicher
und überzeugend, wie man vielfach denkt, geht aus unserer
Statistik die Überlegenheit großer Antitoxingaben nicht hervor.
Bingel hält es für möglich, daß die besseren Erfolge bei
Anwendung großer Heilserumdosen durch die damit verbundene
Einführung größerer Mengen von artfremdem Eiweiß bedingt sein
können. Das zu berücksichtigen, war nicht möglich, da auf den
Kurven meist nur die Antitoxindosis, nicht die Wertigkeit des
Serums verzeichnet ist.
Aus der Heilanstalt „Waldhaus“ bei Nikolassee-Berlin.
Ober Erfahrungen mit Nirvanol.
Von
Dr. John Katzenstein.
Es ist wohl kein Zufall, daß die meisten Veröffentlichungen über
Erfahrungen mit Nirvanol aus der psychiatrischen Praxis herrühren, ist
doch gerade hier trotz der großen Zahl zur Verfügung stehender Mittel
bei der langen Dauer der Behandlung das Bedürfnis nach neuen Schlaf¬
mitteln stets vorhanden. Auch in unserer Anstalt erwies sich das Nir¬
vanol, von dem uns die Firma Heyden (Dresden) Versuchsmengen zur
Verfügung stellte, als eine erfreuliche Bereicherung des Sedativa- und
Hypnoticaschatzes. Die guten Erfahrungen, die wir mit dem Mittel
machten, halte ich besonders deswegen für erwähnenswert, weil es
gelang, Beruhigung und Schlaf auch bei Patienten zu erzeugen, bei
deren starker Erregung die gebräuchlichen Mittel, selbst Hyoscin-
Morphium, versagten. Während diese Patienten zuvor durch ihre
lärmende Unruhe nicht nur die ganze Abteilung auf das empfindlichste
gestört hatten, sondern auch im allgemeinen Kräftezustand mehr und
mehr zurückgekommen waren, gelang es, mit Nirvanol sowohl Be¬
ruhigung als auch Schlaf zu erzielen.
Wir gaben sieben Patienten mit sehr starken Erregungszustän¬
den verschiedenen Alters aus der Dementia-praecox-Gruppe im Anfang
nachmittags 0,3 und abends 0,5 Nirvanol täglich, gingen herauf bis zu
Tagesdosen von 1,3, mit welch letzterer Gabe wir auch in schwersten
Fällen ausreichten. Irgendeinen merklichen Unterschied in der Wirkung
bei Männern und Frauen sahen wir nicht, wohl aber war die Wirkung
Digitizeo by
Gongte
- Or i g i ra l -fr ^--
UNIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
157
tndfvidaell sehr verschieden, besonders was die Zeit zwischen der Ein¬
nahme des Mittels und der Wirkung betraf. Bei unseren hocherregten
K ifiAftn dauerte es meist 12 bis 24 Stunden, bis die schlafmachende
Wirkung eintrat, erst nach drei bis vier Tagen fortgesetzter Darreichung
istefcbte sie ihre volle Höhe. Beim Weglassen des Mittels nach drei
bis firn Wochen dauernder Darreichung war die sedative Wirkung
noch >wei bis vier Tage deutlich, eine gewisse Cumulation ist also
sicht zu verkennen.
Bei allen Patienten gelang.es Beruhigung und Schlaf zu erzielen;
*en& auch im weiteren Verlauf bei wochenlanger Darreichung ein
Nachlassen der Wirkung in Erscheinung trat, blieb doch die Wirkung
inmerbin intensiver als mit den anderen angewandten Mitteln. Tags¬
über stellte sich bei den meisten Patienten Gefühl starker Ermüdung
«Sn, das offenbar jedoch nicht lästig empfunden wurde; die leichte
SoUifngkeit steigerte sich bei zwei Patienten zur Benommenheit mit
{nagelndem Gang und Unsicherheit der Bewegungen, eine Erscheinung,
hi wenigen Tagen verschwand.
Einen Temperaturanstieg,^ wie ihn M i s c h a 1 k e (Eberswalde)
all Folge des Nirvanols in einem Falle beschreibt, sahen wir nicht,
Chamo machte sich in keiner Weise eine Schädigung der Funktionen
des Herzens oder der Nieren bemerkbar. Wohl aber sahen wir, wenn
uchnicht in so beträchtlichen Prozenten, wie G ei 11 (Viborg), der bei
28% Frauen und 10% Männern ein Exanthem auftreten sah, bei ein-
idoen Patienten Hauterscheinungen. Bei einem Patienten trat eine
Altung an den Lippen mit sehr unangenehmem Spannungsgefühl auf,
Itf einer anderen trat' jedesmal zwei bis drei Stunden nach der Ein-
fiäflne von 0,5 Nirvanol ein Exanthem auf, das erst nach zwei bis drei
Tigen völlig verschwunden war; um die Augen herum und an den
Lippen erschien eine RÖtuDg mit intensiver Schwellung, am Rumpf
and an den Extremitäten große etwas erhabene, rötliche Plaques; dies
tut bullös aussebende Exanthem war sehr unangenehm durch das sehr
starke Gefühl von Spannung, welches sogar aus dem Schlaf auf weckte,
wie durch die Behinderung des Essens infolge der Lippenschwellung.
Von der Fabrik wurden uns in letzter Zeit Nirvanoltabletten mit Calcium¬
gehalt geliefert, um nach den Angaben Curschmanns durch die
Kalkdarreichung die Entstehung des Exanthems zu verhindern; jedoch
traten bei der erwähnten Patientin ebenso prompt und ebenso aus¬
gedehnt wie bei dem alten Präparat die Haufcerscheinungen ein. Ab¬
gesehen von dem Exanthem wurde auch diese Patientin durch die
Einnahme des Nirvanols nicht geschädigt.
Überraschende Wirkung erzielte das Nirvanol bei einer Epilepsie
auf heredo-syphilitiscber Grundlage, die bis zu fünf Anfälle in 24 Standen
aufwies; mit Gaben von zuerst zweimal 0,8, dann einmal 0,3 sahen
wir die Anfälle völlig ausbleiben, jeden zweiten Tag 0,8 zu geben, ge¬
nügte dicht. Bei über fünfmonatiger Beobachtung konnten wir sehen,
wie die Anfälle pünktlich nach ein bis zwei Tagen, wenn das Mittel
weggelassen wurde, auftraten, um bei erneuter Darreichung wieder zu
schwinden; leider verhinderte uns der Mangel an geeignetem Material,
die Beobachtung weiter zu verfolgen.
Zum Schluß möchte ich als eine sehr angenehme Seite der
Nirvanolbehandlung noch die anfübren, daß es fast geschmacklos ist
und so auch widerstrebende Patienten seiner Aufnahme keinen Wider¬
stand entgegensetzen. Bei Schlaflosigkeit nervöser Natur konnte keine
besondere Wirkung nachgewiesen werden, es sei denn die, daß einzelne
Patienten das Nirvanol vor anderen Schlafmitteln bevorzugten.
Zusammenfassung. 1. Bei Kranken mit sehr starken Er¬
regungszuständen ist Nirvanol geeignet, leichter und intensiver Be¬
ruhigung und Schlaf zu erzeugen als die gebräuchlichen Hypnotica.
2. Nirvanol schädigt in Dosen bis 1,3 g Herz und Nieren nicht,
kann aber wohl ein Exanthem hervorbringen.
3. Nirvanol scheint auf epileptische Anfälle eine intensivere
Wirkung auszuüben als die bisher angewandten Mittel.
Forschungsergebnisse ans Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der experimentell-biologischen Abteilung (Prof. H. Sachs)
des Instituts für experimentelle Therapie in Frankfurt a. M.
prektor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. W. Kolle).
Eine specifische Ausflockungsreaktion zum Nach¬
weis der alkohollöslichen Receptoren des Hammel¬
blutes und ihrer Antikörper.
Von
Prof. H. Sachs und Prof. F. Guth.
Wie wir seit der interessanten Entdeckung Forßmans 1 )
wissen, besteht zwischen den roten Blutkörperchen des Hammels
beziehungsweise der Ziege und den Organen des Meerschweinchens,
des Pferdes und anderer Tierarten eine bemerkenswerte bio¬
chemische Gemeinschaft. Sie äußert sich darin, daß die Organe
der genannten Tiergruppe bei der Immunisierung von Kaninchen,
ebenso wie das Hammelblut, hämolytische Amboceptoren für
Hammelblutkörperchen entstehen lassen und.die letzteren auch zu
binden vermögen. Die Organe besitzen also, wenigstens zum Teil,
dieselben Receptoren wie die Hammelblutkörperchen. Ohne hier
auf die umfangreiche Literatur, die über die Analyse der Erschei¬
nung vorliegt, näher eingehen zu wollen, dürfen wir im Hinblick
auf die folgende Mitteilung hervorheben, daß das Studium dieser
äogenannten „Hammelblutreceptoren“ in den Organen
nicht nur von theoretischem Interesse erscheint, daß ihm vielmehr
weh eine praktische Bedeutung auf dem scheinbar entfernt
liegenden Gebiete der Nahrungsraitteluntersuchung zukommt.
Sachs und G eorgi 2 ) haben nämlich den Umstand, daß
die „Hammelblutreceptoren“ sich wohl in den Pferdeorganen vor-
Sflden, in den Organen von Rind und Schwein aber fehlen, dazu
benutzt, um durch ihren Nachweis Pferdefleisch
°der Pferdefleischbeimengu ngen zu identifi¬
zieren. Die Erkennung der Receptoren erfolgt dabei durch den
indirekten Weg der Amboceptorbindung. Pferdefleisch beraubt
ein durch Meerschweinchenorgan- oder Pferdeorganimmunisierung
gewonnenes hämolytisches Antiserum seines Gehaltes an hämo¬
lytischen Amboceptoren für Hammelblut, wahrend Rind- oder
Hlorßman, Biochem. Zscbr. 1911, Bd. 87, S. 78.
*) Sachs und Georgi, Zschr. f. Immun. Forsch.
.21, S. 342.
1914,
Schweinefleisch in dieser Hinsicht unwirksam ist. Die Methode
hat den Vorteil, daß die Receptoren, um deren Nachweis es sich
handelt, kochbeständig sind, wie zuerst Do er r und Pick 1 )
gezeigt haben. Dadurch ist ihre Erkennung mittels des Sachs-
G eorgi sehen Verfahrens auch dann noch möglich, wenn die zu
untersuchenden Objekte starken thermischen Eingriffen ausgesetzt
waren und ihre Identifizierung daher mit den übrigen biologischen
Methoden (Präcipitation und Komplementbindung) nicht mehr ge¬
lingt. Der derart vergrößerte Anwendungsbereich der Methode ist
auch von denjenigen Autoren, die sie bisher geprüft haben
[Bauer 2 ), Seligmann und v. Gutfeld 3 )], anerkannt worden.
Seligmann und v. Gutfe 1 d weisen allerdings auf Fehl¬
resultate hin, die sic mit dem Verfahren erhalten haben.
Es liegt nicht in unserer Absicht, an dieser Stelle auf die
praktische Brauchbarkeit der Methode näher einzugehen. Ver¬
anlassung zu dieser kurzen Mitteilung gibt uns vielmehr ein
neuer Weg zum Nachweis der „Hammelblutre-
ceptoren“ in den Organen, den unsere Versuche als
gangbar erwiesen haben, und der möglicherweise dadurch, daß er
sich des einfachen Prinzips der Ausflockung bedient, auch, zur
praktischen Identifizierung des Pferdefleisches herangezogen, die
in den Grenzen der Methodik der Amboceptorbindung liegenden
Fehlerquellen zu vermeiden gestattet.
Für die Nachweisbarkeit der „Hammelblut-
receptoren“ in den Organen durch Ausflockung
schien in ihren besonderen Eigenschaften ein besonderer Vorteil
gelegen zu sein. Schon Doerr und Pick*) haben nämlich
gezeigt, daß diese Receptoren eine ausgesprochene Resistenz
gegenüber Alkohol besitzen, und Sachs und Georgi 8 ) haben
auch alkoholische Extrakte aus Wurst respektive ihre Rückstände
zum Pflerdefleischnachweis verwenden können. Daß das hier in
Frage kommende Antigen alkohollöslich ist, hatten die Versuche
von Friedberger, Suto und Poor 8 ) über das Verhalten
der „Hammelblutreceptoren“ im Pferde- und Meerschweinchen¬
harn gezeigt. Verwiesen sei auch auf die neuen Untersuchungen
Georgis 7 ) über die Alkohollöslichkeit der in den Meerschweinchen¬
organen vorhandenen Hammelblutreceptoren.
i) Doerr und Pick, Biochem. Zschr. 1913, Bd. 50, S. 129. —
2 ) Bauer, Zschr. f. Fleisch- u. Milchhygiene 1917, S. 97, Jabrg. 27. —
•) Seligmann und v. Gutf e 1 d, B. kl. W. 1919, Nr. 41. — *) 1. c.
6) i c . — «) Friedberger, Suto und Poor, B. kl. W. 1918,
Nr. 34. — 7 ) Georgi, Arb. Inst, exper. Ther. Frankf. A 1919, H. 9.
Digitized! by
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Original ffam
UMIVERSITY OF IOWA
158
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
8. Februar.
Da somit in die alkoholischen Organextrakte die „Hammel-
blutreceptoren“ anscheinend quantitativ übergehen und man
andererseits in diesen Extrakten natürlich zugleich eine Lösung
von Organlipoiden hat, konnte die Nachweisbarkeit der Hammel-
blutreceptoren in den alkoholischen Extrakten durch eine Aus¬
flockungsreaktion um so wahrscheinlicher erscheinen, als ja nach
den Untersuchungen Mein ick es 1 ) die Ausflockung zwischen
specifischem Antigen und Antikörpern durch das Zusammenwirken
mit Lipoidextrakten verstärkt werden kann (sogenannte „Lipoid¬
bindungsreaktion“ M e i n i c k e s). Der Vorgang nach M e i n i c k e
besteht allerdings darin, daß wäßrige, das Antigen enthaltende
Lösungen beziehungsweise Extrakte mit Antiserum unter Zusatz
eines nichtspecifischen alkoholischen Organextraktes gemischt
werden, und zwar handelte es sich in den Untersuchungen
Mein ick es zunächst um einen zweizeitigen Vorgang, das heißt:
die Mischung erfolgt ebenso wie bei der M e i n i c k e sehen
Syphilisreaktion zunächst im salzfreien Medium, und erst später
wird durch Kochsalzzusatz eine elektive Auflösung der nicht¬
specifischen Präcipitate erzielt.
Für unsere Untersuchungen war der Weg insofern ein ein¬
facherer, als ja ein alkoholischer Extrakt aus den
Organen des Meerschweinchens, Pferdes usw.
gleichzeitig das Antigen (die Hammelblutreceptoren)
und die unspecifisehen Lipoide enthalten muß.
Wir haben außerdem in diesen Organextrakten die Hammelblut¬
receptoren einfach durch direkteAusflockung unter
Verwendung von physiologischer Kochsalzlösung als Medium ent¬
sprechend der bei der Sachs-Georgischen Sypbilisreaktion befolgten
Methodik nachzuweisen versucht, wie das von M e i n i c. k e 2 ) auch
für die Rotzdiagnose angegeben worden ist. Tatsächlich ist
es uns gelungen, auf diese einfache Weise die
hier vorliegende A ntigen- A ntikör perreak tion
zum Ausdruck zu bringen.
Methodisch benutzten wir sechsfach mit physiologischer Koch¬
salzlösung verdünnte alkoholische Extrakte aus Meerschweinchennieren.
Es hat sich auch hier ergeben, daß die Extrakte um so besser
geeignet sind, je langsamer die Verdünnung mit
physiologischer Kochsalzlösung erfolgt. Die stärkste
Reaktionsfähigkeit haben wir bei der sogenannten fraktionierten
Verdünnung nach Sachs und Rondo ni erhalten, das heißt, es
wurden zu einem Teil alkoholischen Meerschweinchennierenextraktes
fünf Teile physiologische Kochsalzlösung ganz langsam (tropfenweise)
unter ständigem Schütteln zugefügt.
Es wurden, wiederum unter den Bedingungen der Sachs-Georgi¬
schen Reaktion, im allgemeinen je 0,5 ccm dieser sechsfachen Extrakt¬
verdünnung mit absteigenden Mengen der vom Kaninchen gewonnenen
und inaktivierten Antisera 3 ) (Gesamtvolumen 1,5) gemischt, die Ver¬
suchsröhrchen über Nacht im Brutschrank gehalten und am nächsten
Tage mittels des Kuhn-Woitheschen Agglutinoskops abgelesen, wie es
das folgende Versuchsbeispiel zeigt:
! Ausflockung von je 0/> ccm sechsfach verdünnten alko-
Mengen des I holischen Meerschweinchcnnlerenextraktes durch
Kaninchcnscrums
ccm
a)
Mccrsehwelnchen-
merenantisermn
b)
Ham niflblutanti-
smmi
t . c)
Normalkaniiiclien-
sorum
0,1
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j “
0,003
-
t r +
0
—
—
—
Wie das Versuchsbeispiel zeigt, bewirkt sowohl das
Meerschweinchennierenantiserum, als auch
das Ham m el b 1 u t an ti s e r u m eine starke Aus¬
flockung. die bei Ersatz der Antisera durch normales Ka¬
ninchenserum ausbleibfc. Daß es sich hier in der Tat um eine
specifische Reaktion zwischen den „Hammelblutreceptoren“ und
den entsprechenden Antikörpern handelt, zeigten auch weitere
Kontrollversuche, über die später ausführlich berichtet werden soll.
Hier sei nur erwähnt, daß die Ausflockung ausblieb:
1. bei Ersatz des Meerschweinchennierenextraktes durch einen
K aninchennierenextrakt,
‘) M e i n i c k e, Zschr. f. immun. Forsch. 1918, Bd, 27, S. 350.
2 ) Mei nicke, D. m. W. 1919, Nr. 30.
;1 ) Die verwendeten Sera waren durch einhalbstündiges Erhitzen
auf 55° inaktiviert und durch Zusatz von Carbol-Glycerin konserviert.
Es wird zu erproben sein, ob frische oder bei niedrigerer Temperatur
inaktivierte Sera Vorteile besitzen.
2. nach Vorbehandlung der Antisera mit Hammelblut, aber
nicht mit Rinderblut,
8 . bei Ersatz der Hammelblutantisera durch Rinderblut¬
antisera.
Es spricht also in der Tat alles dafür, daß
es sich hier um den gleichen Antigen- be¬
ziehungsweise Antikörpernachweis handelt,
den man bisher mittels hämolytischer Arabo-
ceptorwirkung geführt hat.
Gewisse Kautelen der Versuchsanordnung sind erforderlich. Die
Gemische müssen im Brutschrank gehalten werden. Bei Zimmer¬
temperatur tritt, wenigstens bei Verwendung größerer SerummengeD,
auch mit normalem Kaninchenserum Ausflockung ein, die offenbar den
durch die Ausflockungsmethoden bei Syphilis bekannten unspecifisehen,
durch Temperaturerniedrigung eintretenden Flockungen entspricht. Bei
Verwendung ganz großer .Mengen von normalem Kaninchenserum (0,5
bis 0,15) kann allerdings auch im Brutschrank Ausflockung eintreten.
wobei es sich möglicherweise um eine Wirkung der normalen Ambo-
ceptoren für Hammelblut handeln könnte.
Ob etwa auch bei Benutzung von Organextrakten in physio¬
logischer Kochsalzlösung eine Präcipitation eintritt, haben
wir zunächst nicht geprüft. Die alkoholischen Extrakte dürften
jedenfalls auch dann wegen ihrer Klarheit beziehungsweise ihrer
Homogenität und ihrer Haltbarkeit von Vorteil sein.
Über „heterogenetische Präcipitine 44 haben Friedberger und
Collier 1 ) berichtet. Es handelt sich bei ihren Versuchen um die
Prüfung der durch Seruminjektionen gewonnenen pracipitierenden Anti¬
sera. Nach den Angaben der Autoren wirkten dabei die meisten der
von ihnen geprüften Antipferdesera auch auf Hammelserum. Die
„heterogenetischen 44 Präcipitine wurden im Gegensatz zu den „iso¬
genetischen“ von Haramelblut gebunden. Nicht ohne weiteres mit der
Annahme zu vereinen, daß es sich in diesem Falle des Übergreifens
der Präcipitation um Antikörper der F o r ß m a n sehen Receptoren
handelt, sind allerdings einige von Friedberger und Collier
angeführte Tatsachen, unter anderem, daß „die Antisera, die mit Hammel¬
eiweiß heterogenetisch reagierten, auch mit anderen Eiweißarten
reagierten“ (zuweilen anscheinend bis zur Titergrenze). Neumark 8 )
hat bei einer Nachprüfung der von Friedberger und Collier
erhobenen Befunde nur bei zwei (von zehn) Pferdeantiseris Präci¬
pitation mit Hammelserum beobachtet, konnte aber „diese Reaktionen
nicht als die Wirkung von „heterogenetischen 44 Präcipitinen anseben,
da sie den Rahmen der Mitpriicipitation, wie sie auch sonst gelegent¬
lich bei Antiseren gegenüber heteroiogem Eiweiß beobachtet wird,
nicht überschritten 44 . Allerdings zeigen die von Friedberger und
Collier angeführten Tabellen, daß die Pferdeantisera in vielen
Fällen mit Hammelserum mindestens gleich stark reagierten, wie mit
Pferdeserum.
Es liegt nahe, die hier beschriebene Ausflockungsreaktion
zum Nachweise der entsprechenden Pferdefleisehantigene zu be¬
nutzen, also das Verfahren der Amboceptor-
bindung von Sachs und Georgi alsAusflockungs-
reaktion zur Darstellung zu bringen. Man könnte
dabei entweder durch Ausflockung der aus Fleisch oder Fleisch¬
waren hergestellten alkoholischen Extrakte den Nachweis direkt
führen, oder aber, entsprechend dem Vorgang von Sachs und
Georgi, die zur Ausflockung führenden Antikörper durch Pferde¬
fleischbestandteile absorbieren. Zu dieser Methode wären natür¬
lich Hammelblutantisera in gleicher Weise brauchbar, wie die
durch Meerschweinchen- oder Pferdeorganimmunisierung ge¬
wonnenen Immunsera, da ja nur derjenige Teil der Antiserum¬
wirkung zum Ausdruck kommt, der gegen die gemeinsame Re-
ceptorquote gerichtet ist. Ob man in dieser Weise zu günstigeren
Ergebnissen der Pferdefleischdifferenzierung in der Praxis gelangt,
muß vorläufig dahingestellt bleiben. Unsere bisherigen Versuche
haben gezeigt, daß prinzipiell die Möglichkeit der praktischen
Verwendung der Ausflockungsreaktion auf dem einen oder dem
anderen Wege gegeben ist. Ob sich aber die Methodik für die
Praxis hinreichend einfach und charakteristisch gestalten läßt,
werden erst die im Gange befindlichen Versuche zeigen müssen 3 ).
J ) Friedberger und Collier, Zschr. f. Immun.Forsch. 1919,
Bd. 28, S. 237.
2 ) N e u m a rk, M. Kl. 1919, NT. 48.
3 ) Hingewiesen sei schließlich auch auf die Möglichkeit, mit
Hilfe der hier angegebenen Anordnung Hammel- und Rinderblut von¬
einander zu unterscheiden. Es hat sich gezeigt, daß auch alkoholische
Extrakte aus Hammelblut durch die geeigneten Antisera ausgeflockt
werden, während das für alkoholische Rinderblutextrakte nicht zutrifft-
Man könnte also daran denken, auch aus alten Blutspuren durch Al¬
koholextraktion Extrakte zu gewinnen, die bei Anwesenheit von
Hammelblut (beziehungsweise von Ziegenblut) die Flockungsreaktion
ergeben würden, aber nicht bei Anwesenheit von Rinderblut.
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0er
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UNIVERSITY OF IOWA
8. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
159
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wolfl. Berlin
Sammelreferat.
Zum Nachweis der aktiven Lungentuberkulose.
Von Oberarzt I)r. R. Mohr. (Sehluß aus Nr
An erster Stelle stehen nach wie vor für die Frühdiagnose
der aktiven Lungenspitzentuberkulose die langbewährten klinischen
physikalischen Untersuchungsmethoden.
Dabei darf aber die KrankheitsVorgeschichte
(Anamnese) keineswegs vernachlässigt werden, v. S t r ü m p e 11 *)
hat erst kürzlich wieder auf den großen Wert derselben für die
Erkennung innerer Krankheiten überhaupt hingewiesen. Und
Goldscheider*) sagt in dem erwähnten Referat über die
Diagnose der Lungentuberkulose, daß eine genaue Erhebung der
Anamnese nicht genug empfohlen werden kann.
Weitere Aufschlüsse gewährt die Inspektion. Der All¬
gemeinzustand des Kranken, der Bau seines Brustkorbes, die Ein¬
ziehung einer oder beider Schlüsselbeingruben, das Nachschleppen
einer Brastseite bei der Atmung, besonders in ihrem oberen Teile,
die Schrumpfung einer Brustseite mit cousecutiver Verziehung des
Herzens können wichtige Anhaltspunkte zur Beurteilung des vor¬
liegenden Krankheitsbildes geben. Wichtig sind auch die öfter
anzutreffenden, uhrglasförmig gekrümmten Fingernägel, die aber
auch bei nichttuberkulösen Erkrankungen der Brustorgane Vor¬
kommen.
Durch die Betastung kann zuweilen außer etwaigen
Drüsenvergrößerungen am Halse eine über den erkrankten Lungen-
teilen lokalisierte Spannung [P o 11 e n g e r 3 )j und Schmerzhaftig¬
keit [Porges 1 )] der Muskulatur festgestellt werden, die sich
nach den beiden Autoren hauptsächlich bei frischen aktiven Pro¬
zessen vorfinden sollen. Des öfteren findet sich auch eine Druck-
empfindiichkeit der oberen Interscapulargegend und des Processus
spinosi der oberen Brustwirbel (Petruschkys Spinalgie).
Goldscheider empfiehlt als wichtig, durch Betastung
der obersten Rippe das Nachschleppen einer Spitze bei der At¬
mung festzustellen.
Wertvoll ist weiterhin die Feststellung eines einseitig ver¬
stärkten oder abgeschwächten Stimmschwirrens durch die Be¬
tastung. Zu beachten dabei ist aber, daß es auch normalerweise
rechts, namentlich hinten oben, stärker als links sein kann infolge
der größeren Weite des rechten Bronchus.
Die Perkussion hat, unter Beachtung ihrer vielen Fehler¬
quellen (Skoliose, ungleich entwickelte Muskulatur usw.) zu er¬
folgen. Für besonders wertvoll halte ich die möglichst leise
Hnger-Fingerperkussion (abgestufte Perkussion G o 1 d s c h e i d e r s),
wobei außer auf verkürzten Schall besonders auch auf tympa-
nitischen Beiklang zu achten ist. Wichtig ist die Bestimmung
der Lungenspitzen, und zwar sowohl die genauere, aber schwie¬
rigere nach Goldscheider, als auch die sehr einfach in
Wahlen festzulegende Bestimmung der K r ö n i g sehen Schallfelder.
... Die A u s-c u 11 a t i o n ergänzt gewissermaßen den erhobenen
Mopfbefund und kontrolliert ihn. Auch hier ist vor der falschen
Beurteilung künstlicher und physiologischer Geräusche (Muskel-,
behluckgeräusche usw.) zu warnen. Zu beachten ist ferner, daß
auf der rechten Lungenspitze das Exspirium physiologisch sehr
häufig verschärft und verlängert ist. Überhaupt sind geringe Ab¬
weichungen des Atmungsgeräusches von der Norm an den Spitzen
nur mit \ orsicht zu verwerten. Mit Recht warnen auch F. K ö h 1 e r 5 )
una August Hoffmann 6 ) vor der Überschätzung feinster
rt Uan .? en . ( ! es Atemgeräusches. Verschärfung und Verlängerung
es txspinums deutet lediglich auf Verdichtung, ohne mithin zu
-agen ob ein aktiver oder inaktiver Prozeß vorliegt.
von^ besonderer Wichtigkeit sind die Rasselgeräusche,
hänfi UD a ^^ erae ^ e ? einen aktiven Prozeß bedeuten. Sie treten
atonf] 6 ? nach e * J ? em Hustenstoß auf, zuweilen auch erst nach
vrm ftfloJ Y e . rabre ichung von Jodkaliura (mit eventuellem Zusatz
v °d 0,02 Kodein^ nach Krönig).
temnp d l e Erhöbun g und Labilität der Körper-
Lunopnf k i U , r zu ^ en bemerkenswertesten Symptomen der
fawLr!SS t?" 3se gehört, so sind häufige Temperaturmessungen
(zweistündlich) von großer Wichtigkeit.
d. Tbc Kd 9 o uH 8, Nr45 ’ S - 1105 - ~ *) a. a. 0. — 3 ) Beitr. z. Kli
Il83 ”Vvi ~~ ) D - W. 1916, Nr. 37. - 5 ) M. m. W. 191
‘ ' c ) M. Kl. 1912, Nr. 46, S. 1854
In gleichem Sinne sprechen neuere Untersuchungen von
Schlüpfer ’) über die Bedeutung der subfebrilen Temperaturen
für die Diagnose der beginnenden Lungentuberkulose, die er¬
geben, daß 52% aller Patienten mit subfebrilen Temperaturen an
manifester oder larvierter Tuberkulose leiden.
Besonders wertvoll ist der Hinweis Goldscheiders 2 ),
die Temperatursteigerung für die Diagnose eines tuberkulösen
Prozesses mit der nötigen Kritik zu verwerten, da es eine Anzahl
von anderweitigen Krankheitszuständen gibt, welche, ohne zu den
eigentlichen fieberhaften Krankheiten zu geboren, doch leicht sub-
febrile Temperaturerhöhungen bedingen können. Goldscheider
erwähnt als hierhergehörig: chronische Mandelschwellungen,
Nebenhöhlenerkrankungen, Ulcus ventriculi, Muskelrfieumatismus,
Obstipation, Chlorose, Thyreotoxie, Lues, vasomotorische Neur¬
asthenie, Rekonvaleszenz von angreifenden Erkrankungen, Neuralgien,
sowie das hysterische und das menstruelle und prämenstruelle
Fieber. Ferner können auch Bronchitiden und Bronchiektasien
ohne Tuberkulose langdauernde Temperaturerhöhungen bedingen.
Zu erwähnen ist weiterhin die Pyelitis und chronische Entzün¬
dungen der weiblichen Genitalien [Br ecke 3 )], sowie weiterhin
nach M a 11 h e s 4 ) die perniziöse Anämie, chronische septische
Prozesse (Endocarditis lenta), Sarkome, Magencarcinome, besonders
bei jugendlichen Individuen, Infektionen des Gallengangsystems
und chronische Appendicitis. Im Felde spielten eine große Rolle
bei der Analysierung subfebriler Temperaturen weiterhin die
leichteren typhösen Erkrankungen (besonders bei Geimpften) und
das Wolhynisc-he Fieber.
Auch eine soeben erst aus dem Ottfried Müller unter¬
stellten Reservelazarett von P a r r i s i u s 5 ) erschienene Arbeit
warnt vor der übertriebenen Bewertung der Temperaturerhöhungen,
besonders der Bewegungstemperatur.
Die Puls-, Atmungs - und G e w i c h t s k u r v e trägt
weiterhin zur Diagnosenstellung bei.
Von fundamentaler Bedeutung ist die Untersuchung
des Aus wurfs auf Tuberkelbacillen. Sie klärt zu¬
weilen mit einem Schlage das Krankheitsbild, fällt aber gerade
bei den beginnenden Lungenspitzentuberkulosen oft negativ aus").
Die Untersuchung muß in diesen Fällen des öfteren wiederholt
und Anreicherungsverfahren (Antiformin) und unter Umständen
der Tierversuch herangezogen werden.
Über die Bedeutung der Much sehen Granula sind die
Akten noch nicht geschlossen. Brecke 7 ) gibt zu, daß ihr Nach¬
weis, da sie zuweilen ohne säurefeste Stäbchen oder früher als
diese im Sputum sich finden, diagnostisch von Wert sein kann. Er
verlangt aber große Vorsicht, weil eine Verwechslung mit Farb¬
stoffniederschlägen, mit Pigment- und Detrituskörnchen und gram¬
färbbaren Kokken möglich, und nur zum Teil durch Antiformin-
behandlung vermeidbar ist. „Auf das Vorhandensein von einzeln
liegenden Granula die Diagnose Tuberkulose zu begründen, er¬
scheint unzulässig, während solche, die charakteristisch in Stäb¬
chenform angeordnet sind, als Tuberkuloseerreger angesehen
werden dürfen.“
Besonders von ihrem Werte überzeugt sind Bandelier
und Röpke 8 ), denen systematische Vergleichsuntersuchungen
erwiesen haben, daß das Sputum klinisch manifester Lungen¬
tuberkulosen, selbst bei Anwendung der Antiforminmethode, nach
Ziehl-Neelsen färbbare Stäbchen nicht enthielt, während
M u c h sehe Granula isoliert oder in Stäbchenform mehr oder
weniger zahlreich nachweisbar waren.
Dem widersprechen aber, und das muß besonders betont
werden, die Untersuchungen von Bittrolff und Momose 9 )
aus dem Heidelberger Hygienischen Institut, die zu dem Ergebnis
kommen, daß mit der Much sehen Methode keine anderen Formen
des Tuberkulosevirus dargestellt werden, als nach Zieh!. Im Gegen¬
teil halten die Verfasser die Ziehlfärbung der Much sehen Me¬
thode gegenüber für überlegen wegen der Eindeutigkeit der Bilder.
*) Zschr. f. klin. M. Bd. 83, H. 3 u. 4, S. 159. — *) a. a. O. —
3 ) Handbuch der Tuberkulose von Brauer, Schröder, Blumen¬
feld 1914, Bd. 1. — 4 ) Lehrbuch der Differentialdiagnose inn. Krank¬
heiten, Berlin 1919, Springer. — 5 ) Zsehr. f. Tbc. 1918, Bd. 29, S. 9. —
6 ) Nach Bandelier und Röpke (a. a. 0. S. 84) produziert nur etwa
der zehnte Teil aller wirklich ersten Stadien von Lungentuberkulose
bacillenhaltiges Sputum. — 7 ) a. a. 0. S. 649. — ») a. a. 0. S. 81. —
9 ) Veröffentlichung der Robert-Koch-Stiftung, H. 4, 5/7, Leipzig 1913.
Georg Thieme; vergleiche auch Referat M. m. W. 1913, Nr. 25, S. 1396*
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UMIVERSITY OF IOWA
160
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
8. Februar.
Eine gewisse Bedeutung hat ferner der Nachweis von
elastischenFasern im Auswurf, wenn dieselben auch keines¬
wegs pathognomonisch für Tuberkulose sind, vielmehr auch bei
Lungenabsceß und Bronchiektasie Vorkommen.
Diagnostischen Wert hat auch die Eiweißreaktion des
Sputums, auf die vielfach noch zu wenig Wert gelegt zu werden
scheint. Wenigstens ist sie in dem Mohr-Staehelinsehen
Handbuch der inneren Medizin (1914) nicht einmal erwähnt. Ihr
Wert liegt darin, daß sie niemals bei Bronchitis auffcritt, wohl aber
bereits im Anfangsstadium der Tuberkulose [Roger 1 )]. Er wird
nur dadurch eingeschränkt, daß nach Schmey *) positive Eiwei߬
reaktion außer bei Tuberkulose noch bei Pneumonie, Lungengangrän,
Lungeninfarkt, Lungenödem, nach Bandelier und Röpke 3 )
auch bei Pleuritis und Bronchiektasie, seltener bei Stauungs¬
katarrhen verschiedener Ätiologie auftritt 4 ). Zudem produzieren
die ganz beginnenden Fälle überhaupt kein Sputum, wenn auch
des öfteren noch durch Gebrauch von Jodkali Sputum zu erlangen
sein wird. Zudem sind von F i s h b e r g und F e 1 b e r b a u m 5 )
zweifellose Fälle von Lungentuberkulose mit positivem Bacillen¬
befund veröffentlicht worden, in denen die Eiweißreaktion negativ aus¬
gefallen ist, wenn auch die Autoren trotzdem ihren Wert anerkennen.
Von größter Wichtigkeit ist die Feststellung des Blut¬
hustens, der immer einen aktiven Prozeß bedeutet, vorausgesetzt,
daß einwandfrei der Ursprung des Blutes aus der Lunge festgestellt
und ein anderer zu Lungenblutungen führender Prozeß (besonders
auch Bronchiektasen nichttuberkulösen Ursprungs) auszuschließen
ist. Es kann dies oft recht erhebliche, zuweilen überhaupt nicht
zu überwindende Schwierigkeiten machen.
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 2 and 3.
Nr. 2. H. F. 0. H a b e r 1 a n d : Strittige Prägen bei dem toxischen
Gasbrandödein. Die Bezeichnung „toxisches Gasbrandödem“ bringt die
vier Kardinalsymptome der Gangrene foudroyante: die Toxinämie, die
Gasbildung, die Gewebsnekrose und die Ödembildung zum Ausdruck.
Die Fülle ungelöster Fragen aus der Ätiologie und Pathologie des
toxischen Gasbrand Ödems wird eingehend besprochen.
Jean und E. K o 11 m a i e r: Die Rachitis tarda, eine Folge
von Atheromalacie? Verfasser weist auf die Zusammenhänge derOsteo-
malacie mit abnormer Durchlässigkeit der Gefäße, besonders der Capil-
laren hin. Die abnorme Durchlässigkeit beruht neben etwaigen an¬
deren Ursachen auf einem Mangel an Mineralsalzen. Nicht nur bei rein
osteomalaciscben Veränderungen, sondern auch bei Erscheinungen, die
den Gedanken an eine pathologische Durchlässigkeit der Gefäße nahe¬
legten, wurde Calcium lacticum mit gutem Erfolge angewendet.
M. Berliner: Ober die Beziehungen des proportionalen Brust¬
umfanges zum Index der Körperfülle bei männlichen Individuen im
Wachstumsalter. Untersuchungen an 60 Knaben ergaben bei zu¬
nehmendem Brustumfang ein deutliches Wachsen des Index der Körper¬
fülle. Verfasser betont die Notwendigkeit, in Reihen- und Einzelunter¬
suchungen mehr als bisher Körperlänge und Gewicht festzustellen uni
als wichtige Faktoren zur Beurteilung der Konstitution den Index der
Körperfülle und den proportionellen Brustumfang zu berechnen.
0. B o s s e r t: Odembildung bei spasmophilen Kindern nach salz¬
armer Ernährung. Nach einem Vortrag in der Medizinischen Sektion
der Schlesischen Gesellschaft für vaterländische Kultur bei einer Fest¬
sitzung anläßlich des 25jährigen Jubiläums der Kinderklinik.
H. Engel: Statistische Bemerkungen zur Frage der Rachitis-
zunabme und des Auftretens der „Kriegsosteomalacie“ im Bereiche von
Groß-Berlin. Die Statistik ergibt von 1916 bis 1919 mit Ausnahme von
1917 eine stetige Zunahme der Rachitis und Kriegsosteomalacie besonders
in den ersten fünf Lebensjahren. Außerdem wurde unter anderem auf¬
fallend schlechte Neigung zur Heilung bei blutigen Knochenoperationen
und unblutigen Maßnahmen und verzögerte Callusbildung beobachtet.
J. Z a d e k : Der Pectoralfremitus bei genuiner fibrinöser Lungen¬
entzündung. Richtigstellung.
Nr. 8 . F. L e s s e r ; Die Disziplinierung der Prostitution, ein neues
System zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten. Vortrag, gehalten
in der Berliner Medizinischen Gesellschaft am 10. Dezember 1919.
J ) Rif. med. 1911, Nr. 22. — *) Tuberkuiosis 1911, Bd. 10, Nr. 11. —■
3 ) a. a. 0. S. 82. — 4 ) Vergleiche auch die Zusammenfassung von
Köhler (Tuberkuiosis 1918, Bd. 12, Nr. 1, S. 25). — 5 ) New York med.
Record 1911, Nr. 18.
So sehen wir also, daß wir die Diagnose nicht auf ein
Symptom nur stützen können, sondern dazu „die Zusammen¬
fassung aller Symptome, die Untersuchung des
ganzen Organismus und Wertung der Anamnese“
[Goldscheider 1 )] brauchen. Als vornehmlich für die
Beurteilung der Aktivität in Betracht kommend
führt Goldscheider an: Rasselgeräusche, Fieber,
Sputum, Hämoptoe, Fortschreiten der Erkran¬
kung, bisherige Entwicklung derselben, Ge¬
wichtsabnahme. „Bei den atypischen Phthisen sind die
Würdigung des Gesamtorganismus, sorgfältige Beobachtung des
Verlaufs, Röntgenbild und oft wiederholte Sputumuntersuchung von
besonderer Wichtigkeit. Einer gelegentlichen Heranziehung
der speeifischen Tuberkulindiagnose, wenn alles andere im Stich
läßt, sei es zur Ausschließung einer Tuberkulose, sei es zur Herbei¬
führung einer Herdreaktion, kann das Wort geredet werden; jedoch
ist hierzu die Aufnahme des Patienten in eine Krankenanstalt er¬
forderlich. Bestehen verdächtige Allgemeinerscheinungen ohne
positiven Lungenbefund, so ist weitere Beobachtung und öftere
Wiederholung der Untersuchungen nötig“ (Goldscheider).
Auf diese Weise wird es gelingen, die aktive Lungentuber¬
kulose so frühzeitig zu erkennen, daß ihre Behandlung mit Aus¬
sicht auf Erfolg in Angriff genommen werden kann, und anderer¬
seits Kranke mit inaktiver Tuberkulose oder anderen Erkrankungen
den Heilstätten fernzuhalten. Es kann J. Hawes 2 ) nur bei¬
gestimmt werden, wenn er sagt, daß die Frühdiagnose der be¬
ginnenden (aktjven) Lungentuberkulose eine der schwierigsten und
wichtigsten Aufgaben bei der Tuberkulosebekämpfung ist.
E. Melchior: Ober sekundäre Enterostomle nach Peritonitis-
und Ileusoperationen. Vortrag, gehalten in der Breslauer. Chirurgischen
Gesellschaft in der Novembersitzung 1919.
Huntemüller: Theorie und Praxis der Malariatherapie und
•Prophylaxe (Beitrag zur Epidemiologie und Bekämpfung der Infektions¬
krankheiten). Verfasser sieht in der herabgesetzten Widerstandskraft
des Körpers die Ursache für das neuerdings häufige Versagen der
Chininbehandlung und -prophylaxe. Bei der Malariabehandlung muß
demnach die Hebung des Allgemeinzustandes besonders berücksichtigt
werden. Häufig wird auch das Chinin prophylaktisch nicht richtig an¬
gewendet. Zur Verhinderung der Infektion soll man das Chinin bei
täglichen Dosen von 0,8 ein bis zwei Stunden vor Sonnenuntergang
geben, damit während der Flugzeit der Mücken Chinin im Blute vor¬
handen ist. Zur Vernichtung der schon im Körper zur Entwicklung
gelangten Merozoiten wird das Chinin am besten frühmorgens gegeben,
und zwar nach der Methode von Z i e m a n n alle vier Tage.
H. Schäfer: Ober einige klinische Besonderheiten der Malaria.
Nach einem Vortrag im Ärztlichen Verein Hamburg-Elbe. Bei der nicht
selten auftretenden larvierten Malaria mit atypischem Krankheitsver¬
lauf läßt sich die Diagnose durch Plasmodiennachweis nur nach ener¬
gischer Provokation am besten mit Höhensonnenbestrahlung der Milz
sichern, dann können auch ohne daß ein eigentlicher Malarianfall auf¬
tritt, Parasiten gefunden werden. Die Behandlung durch Chinin oder
Euchinin, eventuell mit entsprechender Abänderung des N o c h t sehen
Schemas, führt meist zum Ziele.
Dörrenberg: Fünfjährige Erfahrungen mit dem Friedmann-
Tuberkulosemittel. Die Wirkung des Friedmann sehen Mittels ist
am besten bei frischen Erkrankungen, bei denen Mischinfektionen fehlen.
Der Injektion muß sich längere Bettruhe anschließen, um eine Absce-
dierung zu vermeiden und eine ungestörte Einleitung der Immunisations-
reaktion zu sichern. Die Wiederholung der Injektion soll nicht zu
früh, jedenfalls nicht vor Ablauf eines Vierteljahres erfolgen. Nach
Beendigung der Behandlung ist die Einleitung einer entsprechenden
Nachkur zweckmäßig.
E. Kleemann: Über die Behandlung aseptischer Aborte und
Geburten mit Argochrom. Vortrag, gehalten in der Medizinischen Sek¬
tion der Schlesischen Gesellschaft für vaterländische Kultur am 28. No¬
vember 1919.
G. Schröder: Entgegnung auf die Erwiderung von F. F.
Fried mann in Nr. 1 dieser Wochenschrift. Polemik.
Neuhaus.
*) a. a. 0 S. 12.
2 ) Boston med. and surg. Jouro. 1915, Nr. 15, S. 650.
Ans den neuesten Zeitschriften.
(Steh« aueh T r k0rmpeuü»eh0 Noti—n.)
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UNIVERSUM OF IOWA
8. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
161
Deutsche medizinische Wochenschrift J920, Nr. 2.
W. Kolle (Frankfurt a. M.): Weitere Mitteilungen über Silber*
Mlmsan. Das Silbersalvarsan enthält nur etwa 22,4% Arsen neben
14,1% Silber, während das Altsalvarsan rund 34% Arsengehalt hat.
Das Arsen ist im Silbersalvarsan also teilweise durch ein für den Körper
sicher harmloseres Element, das Silber, ersetzt, und trotzdem hat die
Verbindung eine gesteigerte Wirkung auf die Spirochäten.
Franzßlumenthal und A s t a v. H a u p t: Immunisatorische
Vorgänge bei der Trichophytie des Menschen. Bei der tiefen Trichophytie
lassen sich meist komplementbindende Antikörper im Serum der Patienten
nachweisen. Bei der oberflächlichen Trichophytie gelingt ihr Nachweis
nur ausnahmsweise.
L. Pick (Königsberg i. Pr.): Über einige Kriegsfolgen bei Augen¬
leiden. Besonders hervorgehoben werden die skrofulösen, ekzematösen,
tuberkulösen Augenerkrankungen und die Intoxikations- (Alkohol- und
Nicotin-) amblyopien (Neuritis retrobulbaris).
Hans Sauer (Hamburg): Bin Fall von Hungerosteomalacie
und Tetanie. Nach einer Demonstration im Ärztlichen Verein Hamburg
am 7, Oktober 1919.
Hans Langer (Charlottenburg): Zur Technik der bakteriolo¬
gischen Blutnntersuchung. Der Verfasser beschreibt eine Methode, die
sich ihm bewährt bat. Dabei wird das Blut in eine Form gebracht, in
der es längere Zeit aufgehoben werden kann, bevor es zur definitiven
Untersuchung kommt.
Gr. P. Hatziwassiliu (Charlottenburg): Pneumoniesterblich¬
keit und Altersbesetzung, Bei der Pneumonie haben wir es mit einer
Todesursache zu tun, die mit ausgesprochener selektorischer Wirkung
hauptsächlich unter den Säuglingen ihre Opfer fordert. Die Pioniere,
die der Pneumonie den Boden, bereiten und ihr das Material liefern,
sind die Krankheiten dieses Alters (Keuchhusten, Masern usw.). Da
nun bei einer starken Besetzung dieser jüngsten Altersklassen gerade
die Proletarierwelt am meisten beteiligt ist und diese wiederum den
erwähnten Erkrankungen das größte Kontingent liefert, so muß starke
Besetzung dieser Altersklassen eine hohe Sterblichkeit auch an Pneu¬
monie zur Folge haben.
Oskar Salomon (Koblenz a. Rh.): Ein Vorschlag zur Lupus-
(örtorge. Empfohlen wird, die Beobachtung und Behandlung der Lupus-
kranken den bestehenden Beratungsstellen (der Landesversieherungs-
anstalten) für Geschlechtskranke anzugliedern. Daraus ergeben sich
unter anderem folgende Vorteile: Sicherung der Diagnose (Verwechslung
mit Lues, Sycosis vulgaris usw.), dauernde, jahrelange Kontrolle.
F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920, Nr . 2.
Riet sch el (Würzburg): Eruährungserfolge mit spontan ge-
daerter Milch. Vortrag, gehalten in der Physikalisch-medizinischen
Gesellschaft zu Würzburg am 27. November 1919.
A. Falck (Kiel): Über die Einspritzungen unter die Haut. Nach
einem ln der Medizinischen Gesellschaft gehaltenen Vortrage.
Alfons Foerster (Würzbürg): Über röntgenoskopisch fest¬
stellbare Zwerchfellbeweguogsstörungen bei Bauchfelltuberkulose und
Paranephritis. Es handelt sich um Zwerchfellveränderungen im Sinne
einer Hochdrängung mit Abflachung der Kuppeln, Verstrichensein der
Sinus phrenicocostales mit starker Beeinträchtigung der respiratorischen
Verschieblichkeit doppelseitig bei Bauchfelltuberkulose und einseitig bei
Paranephritis.
Leonhard Ko epp e (Halle a. S.): Die stereomikroskopische
Sichtbarmachung des lebenden interfasclcnlftren Kittliniensystems der
Homhantlamellen sowie das Verhalten der lebenden Homhautnerven
« polarisierten Lichte der Gullstrandschen Nernstspaltlampe. Demon¬
strationsvortrag am 12. November 1919 im Verein der Ärzte zu Halle a. S.
. M. v. Brunn (Bochum): Zur Behandlung der Knochenbrüche,
besondere mit Gipsschienen. Die systematische Behandlung aller
a *o geeigneten Knochenbrüche mit Gips s c h i e n e n verbänden
Fortschritt bedeuten, der sich sehr bald in einer durch-
würde 1C ° ^ )esseren Teilung der Knochenbrüche bemerkbar machen
min im! ® öttc ber (Leipzig): Über die Bedeutung der Sekrete der
kanni iv* acceMorl8chc » Geschlechtsdrüsen. Neben den bisher be-
BetiJu w Qn ® eD ^ er P ro8tat a und der Samenblasen dürfte noch in
koli ., koamien > daß das Sekret dieser Drüsen ein Sehutz-
Varina/ v darste . 1It > das L die spermatozide Wirkung des sauren
Spermat ^ „“bestens so lange zu behindern vermag, daß die
«rreichen^ 11 ^ aben ' das alkalisch reagierende Uterusinnere zu
der Cohahif r ? a es das E i aculat voluminöser macht, dadurch bei
»tion eine größere Partie der Vagina gewissermaßen „be¬
netzt“ und so die Spermatozoen auf einen größeren Teil der Vaginal-
scbleimhautoberfläche verteilt, was durch die Zerfließlichkeit des Samen¬
blaseninhalts gefördert wird. Durch diesen Vorgang wird einem Teile
des Ejaculats Gelegenheit gegeben, die in ihm enthaltenen Sperma-
tozoen leichter an das Os uteri externum heranzubringen, und das
3. durch seinen Gehalt an Chlornatrium lebensanregend und lebens¬
erhaltend auf die Spermatozoen wirkt.
Karl Graßmann (München): Zur prognostischen Wertigkeit
and Behandlung der praktisch wichtigsten Herzarhythmien. (Schluß.)
Die frühere Auffassung hat der Erscheinung der Herz Unregelmäßigkeit
wohl im ganzen einen zu gravierenden Charakter beigelegt. Man darf
aber auch nicht ins andere Extrem verfallen, ihr von Hause aus allent¬
halben mit Optimismus entgegenzutreten.
E. L i e c k (Danzig): Gegen die Sprachverwilderung im ärztlichen
Schrifttum. Ausführlich wird die Ausdrucksweise des Kraus 1
sehen Buches „Die Pathologie der Person“ an der Hand zahlreicher
Beispiele einer vernichtenden Kritik unterzogen.
E. Marx (Frankfurt a. M.): Ziehlfärbung mit Brennspiritus.
Empfohlen wird bei dieser Methode des Tuberkelbacillennachweises
nach Z i e h 1, im Salzsäurealkohol den 96 %igem Spiritus durch Brenn¬
spiritus zu ersetzen, also 3 Teile Salzsäure und 97 Teile Brennspiritus
zu nehmen. F. Bruck.
Wiener medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 1 und 2.
Finger: Überempfindlichkeit und Immunität bei Geschlechts¬
und Hautkrankheiten. Bei der Syphilis besteht eine absolute Immu¬
nität, wie etwa bei den akuten Infektionskrankheiten, nicht, aber der
kranke Organismus verhält sich dem Virus gegenüber anders als der
gesunde, welche geänderte Reaktion zweifellos auf das Einwirken von
immunisatorischen Vorgängen zurückzuführen ist, welche Reaktion
aber die gleiche ist, ob nun das eigene oder fremde Virus dieselbe
anregt. Auch bei der Tuberkulose verhält sich der bereits tuberku¬
löse Organismus dem neu zugeführten Virus gegenüber anders als der
nichttuberkulose. Die cutane Impfung gesunder Tiere mit Tuberkel¬
bacillen ruft nach einer gewissen Inkubationszeit einen progressiven
Prozeß hervor, der zur Ulceration führt und in chronischem Verlauf
unter geringen Abwehrerscheinungen seitens des Organismus zur lang¬
samen Besitzergreifung desselben durch den Bacillus führt. Bei der
Superinfektion des bereits tuberkulösen Tieres entstehen am Ort der
Impfung heftig entzündliche Erscheinungen, der Gewebsabschnitt wird
nekrotisab und eliminiert das Virus, mit anderen Worten, das bereits
tuberkulöse Tier ist lokal überempfindlich und diese Überempfindlich¬
keit ist eine Äußerung seiner Immunität, während das gesunde Tier
unterempfindlich, die örtliche Reaktion zu schwach ist. Auch die Tri¬
chophytieinfektion führt zu Überempfindlichkeitserscheinungen. Bei
Superinfektion tritt eine energische Abwehrreaktion auf, die die ein¬
gedrungenen Elemente rasch zur Abtötung bringt. Die durch das Ex¬
periment gewonnenen Erfahrungen werden im einzelnen zur Erklärung
der verschiedenen Erscheinungsformen, besonders der Hauttuberkulose
des Lupus, der verschiedenen Tuberkulide, herangezogen.
H. H. Meyer: über die Digitalistherapie. Die Digitalis steigert
die Erregbarkeit beider Nervenapparate am Herzen, sowohl des Vagus,
wie des Accelerans, sodaß das Herz unter Digitaliswirkung auf Vagus¬
reizung, aber ebenso auch auf Acceleransreizung viel leichter und
stärker anspricht. Diese Erregbarkeitssteigerung genügt, um die durch
Digitalis hervorgerufenen Erscheinungen zu erklären. Da die durch
Digitalis gesteigerten Effekte der beiden Antagonisten nicht inter¬
ferieren, sondern alternieren, so versteht man den Erfolg der größeren
Diastole und der stärkeren und bei rascherer Verkürzung schnelleren
Systole, mithin des größeren Pulsvolums und der Beschleunigung des
Blutstroms. Beim kranken Herzen kommt die Digitaliswirkung dem
unterwertig arbeitenden der beiden antagonistischen Apparate mehr
als dem normal arbeitenden zugute, so zeigt sich z. B. bei dem häu¬
figen Tonusverlust des Herzens die Tonussteigerüng, das heißt die
systolische Förderung durch die Digitalis. Außer der Tonussteigerung
liegt der therapeutische Wert der Digitalis in ihrem Einfluß auf die
Frequenz der Reizerzeugung, die Erregbarkeit des Reizleitungssystems
und die Anspruchsfähigkeit des Nervenmuskelapparats des Herzens be¬
gründet, was im einzelnen, ebenso wie die Gefäßwirkung, die engen
Beziehungen der Digitaliswirkung zum Calcium, ausführlich ausge¬
führt wird.
0 r t n e r: Diagnose und Differentialdiagnose subfebrHer Zustände.
Als Ursache für subfebrile Zustände kommen außer der häufigsten Ur¬
sache, der Tuberkulose — und zwar nicht nur der Lungen- und Me-
diastinaldrüsen-, sondern auch der Organ-, speziell der Urogenital tuber¬
kulöse —, folgende Krankheiten in Betracht und müssen differential-
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UMIVERSITY OF IOWA
162
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
8. Februar.
diagnostisch berücksichtigt werden: die Arsenikvergiftung durch
chronischen medikamentösen Gebrauch, die Bronchitis, die subakute
oder chronische Influenza, die gummöse Lues, die Mesaortitis und Me¬
ningitis luetica, Hirnblutungen, die mitigierte, subakute bis chronische
Sepsis, der Milzbrand, der lenteszierende chronische Typhus abdomi¬
nalis, die chronische Malaria, maligne Neoplasmen, Cholangitiden, Blut¬
krankheiten, Basedow, Fettsucht, Gicht.
Pal: Ober Krampf In den Hohlorganen. In der contractilen
Faserzelie bestehen zwei Funktionen, die kinetische Funktion, die der
Fortbewegung des Inhalts der Hohlorgane dient und die tonische
Funktion, die regulierend und anpassend auf die Muskelzelle und ins¬
besondere auf ihre kinetische Tätigkeit wirkt. Der Krampf setzt sich aus
Contraction und Tonussteigerung zusammen. Die einfache Contraction
löst keine Krampfempfindung aus, die erst zustande kommt, wenn gleich¬
zeitig hohe tonische Einstellung von vornherein besteht oder gleich¬
zeitig auftritt; allein für sich macht auch die hypertonische Einstellung
keinen Krampf. Da die Zellen im hypertonischen Zustand hart werden
und diese Härte durch Contraction nur gesteigert wird, erfahren die
im Zwischengewebe verlaufenden Nerven eine Pressung. Die Auf¬
hebung des Contractionsreizes allein genügt, um die Krampfempfindung
wieder aufzuheben, was sich z. B. bei Gastrospasmus durch Papaverin
bewirken läßt. Es gibt eine hypertonische Muskulatur, die meist als
Spasmus gedeutet wird, z. B. sehr häufig am untersten Teil des Kolons,
und es ist der hypertonischen Muskulatur die Neigung zum Krampf
eigentümlich, wie ganz besonders die Beobachtungen an Harnblase
und Gefäßsystem zeigen. Einen Einfluß auf den tonischen Zustand
der Muskelzelle hat das Fieber: Anfälle, denen spastische Zustände
zugrunde liegen (Angina pectoris ver., A. p. vasomotoria, Asthma car-
diale, Asthma bronchiale auf bronchospastischer Grundlage), bleiben mit
auftretendem Fieber aus. Auf die kinetische Komponente wirken Papa¬
verin, Narkotin, Emetin durch direkte Einwirkung auf die Muskelzelle.
G. Z.
Zentralblatt fär Chirurgie 1920, Nr. 2.
Perthes: Erfolge der Brustkrebsbehandlung vor nnd nach Ein¬
führung der prophylaktischen Röntgenbestrahlung der operierten Fälle.
Die Nachuntersuchungen bei 362 Kranken, welche in den Jahren 1910
bis 1918 wegen Brustdrüsenkrebs operiert waren, ergaben: Die Be¬
strahlungen der operierten Frauen mit schwachen Appa¬
raten sind als nutzlos und als nicht ganz unbedenklich
zu unterlassen, denn die Nachprüfung ergibt, daß unter der unzureichenden
Nachbestrahlung der Prozentsatz der drei oder fünf Jahre geeilt ge¬
bliebenen Fälle erheblich sinkt und die Zahl der Rückfälle erheblich
steigt. Die Nachbestrahlung mit unzureichender Intensität hat
also Schaden gestiftet, aber auch diejenigen operierten Brustdrüsen¬
krebse, welche intensiv nachbestrahlt worden sind, gaben keine
besseren Ergebnisse als die überhaupt nicht bestrahlten
Fälle. Wesentlich für die Frage der Rückfälle ist es, daß die an Brust¬
krebs leidenden Frauen in frühzeitigem Stadium und ohne
nachweisbare Drüsenerkrankungen operiert werden. Die Nach¬
bestrahlung muß mit noch größeren Intensitäten in An¬
griff genommen werden.
Budde: Röhrenplastik durch Hautlappen mit subcutanem Weich¬
teilstiel. Über den vorderen, unteren Teil der durch Enthaarung vor¬
bereiteten Haut des Hodensackes wird ein rechteckiger Lappen Um¬
schnitten und beweglich gemacht. Die Längsränder werden über einen
Katheter zu einem Rohr vereinigt und dieses Rohr wird an die Harn¬
röhrenstümpfe angenäht. Der Hauptvorteil der Methode ist dadurch
gegeben, daß ein gut ernährtes, epitheltragendes Ersatz¬
rohr einzeitig an seinem endgültigen Platz gelagert wird.
Iv. Bg.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920 , Nr, 1.
Kr ab bei (Aachen-Forst); Zur Pathologie und Therapie der
Cholelithiasis. Die Bedeutung der Infektion der Galle für die Ent¬
stehung von Steinen ist nach den Forschungen von A s c h o f f und
Bacmeister dahingehend klargestellt, daß der solitäre Cholesterin¬
stein auch in steriler Galle, nur unter dem Einfluß der Gallenstauung,
entstehen kann. Weiterhin bereitet dann sekundäre Entzündung den
Boden für die Entwicklung der übrigen Steinarten. Der Mechanismus
für die Auslösung des Schmerzes wird neuerdings von W i 1 m s wieder,
so gedeutet, daß tatsächlich die Steineinklemmung das Primäre ist. Die
moderne Vervollkommnung der klinischen Untersuchungsmethoden hat
für die Diagnostik der Cholelithiasis keine wesentlichen Erleichterungen
gebracht. Für die Therapie hielt ein Kenner wie Kehr operatives
Vorgehen nur in 20% der Fälle für nötig, 80% können durch interne
Therapie geheilt beziehungsweise von den Beschwerden befreit werden.
Alle Versuche, Lösungsmittel für die Steine zu finden, waren bisher
allerdings ergebnislos, die allerneuesten dahingehenden Versuche von
S c h a d t mit Antiformin sind erst in vitro durchgeführt.
S i e b e c k (Heidelberg): Ober den Wasserhaushalt und die Wasser-
ausscheidung durch die Nieren und über ihre Bedeutung für die Beur¬
teilung und Behandlung von Kranken. Für den Wasseraustausch zwischen
Blut und Geweben sind eine ganze Reihe noch völlig unübersehbarer
Beziehungen derselben zueinander von Bedeutung, die also auch im
Wasserversuch eine Rolle spielen. Dessen Ausfall hängt dann weiter
von dem funktionellen Verhalten der Nieren ab. Als einfaches und mit
einigen Vorsichtsmaßregeln ausreichendes Mittel zur Kontrolle des
Wasserhaushaltes ist die Gewichtswägung bei konstanter Calorien-
zufuhr anzusehen. Therapeutisch ist bei hydropischen Zuständen immer
wieder zu betonen, daß Bettruhe nnd diätetische Behandlung ohne
alle Medikamente zur Entwässerung führen.
Hans Meyer (Berlin).
Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie
Bd. 31, H. 5 .
B. N a u n y n: Über Ikterus und seine Beziehungen zu den
Cholangien. (Wird in einem Übersichtsreferat besprochen.)
E. Th. Brücke: Über die Wirkung komprimierender Verbände
auf die Muskulatur nebst einigen Beobachtungen an ischämischen Frosch*
muskeln. Einfache richtig angelegte Verbände bewirken auch nach
sieben Wochen beim Frosch keine Contractur der Muskeln. Versteifung
in den Gelenken, Trübung, Starre und Unerregbarkeit der Muskeln tritt
ein bei komprimierenden Verbänden.
Die Störung der Blutcirculation allein wirkt nicht so schnell
auf den Muskel schädigend, als gleichzeitige Verhinderung der Lymph-
circulation, direkte Kompression des Muskels beschleunigte noch
weiter den Erstarrungsprozeß, Solange der so geschädigte Muskel
noch elektrisch erregbar ist, zeigt er bisweilen eine scheinbare Er¬
höhung der Leistungsfähigkeit, aber ein Trägerwerden des Erregungs-
ablaufs, oft werden auch Einzelreize mit tetanischer Erregung be¬
antwortet.
Diese Versuche am Frosche bestätigen in übertragenem Sinne
die Beobachtungen der Chirurgen beim Menschen. Auch dort werden
Contracturen am ehesten beobachtet nach direkter starker Kompression
der Muskeln, wodurch Blutzufluß und Lymphabfluß gehemmt wird.
D. Gerhard: Beitrag zur Lehre vom hämolytischen Ikterus.
(Wird in einem Übersichtsreferat besprochen.)
Nowak (Wien): Ein Fall von totaler Nekrose der Milz mit
völliger Ablösung von ihrem Stiele und subphrenischem Absceß. Ka¬
suistische Mitteilung. Die Ursache der totalen Nekrose der Milz war
in Embolie der Milzarterie nach Grippe zu suchen.
Hampeln (Riga): Zur Symptomatologie nnd Diagnose der pri¬
mären malignen Lungentumoren. Der Beginn der Erkrankung fällt
meist in die mittleren Lebensalter. Anfangssymptome sind trockener
Husten, oft leicht blutiger Auswurf, leichte Störung des Allgemein¬
befindens, Temperatursteigerung. Deutlichere Symptome finden sich,
wenn die Neubildung in einem Hauptbronchus beginnt oder bei früh¬
zeitiger stärkerer Beteiligung der Pleura. Im ersten Falle ist starker
Hustenreiz und Blutung vorhanden, röntgenologisch eine Erkrankung
der Hilusgegend, im zweiten Falle meist hämorrhagisches Pleura¬
exsudat. Eine dritte Gruppe bilden die lobären Formen von Neu¬
bildungen, die zu trennen sind in solche der Spitzen, des Oberlappens
und Unterlappens.
Bei Spitzentumoren ist meist frühzeitig starkes Fieber vor¬
handen. Für Oberlappenerkrankung sind charakteristisch stärkere
Hämoptoe, Lungen Verdichtung, thorakale Neuralgien. Differential-
diagnostisch kommen neben Tuberkulose, Lungencirrhose und Bronchi¬
ektasen besonders Lun gen Syphilis in Betracht. Schwierig sind Unter¬
scheidung von Aortenaneurysmen und Cysten. Komplikationen sind
selten, als solche sind zu nennen Pleuritis und Perikarditis, sowie
Lungengangrän; häufig sind Recurrenslähmung und Oberkörperschwel¬
lung. Metastasen kommen vor in Leber, Herz, Nieren, Knochen und
Lymphdrüsen. Für Unterlappenerkrankung gelten folgende Leitsätze:
1. Chronische Tuberkulose, auf den Unterlappen beschränkt, ist so gut
wie ausgeschlossen. 2. Einfache Cirrhose und Bronchiektasen als Ur¬
sache schwerer Krankheitserscheinungen sollte erst nach Ausschluß
einer Neubildung angenommen werden. 3. Bei der Neubildungsdiagnose
ist immer zugleich mit Lungeninduration, Bronchiektasie und sekun*
därer Tuberkulose zu rechnen. 4. Gangrän und Pleuraempyem sind
in erster Reihe neubildungsverdäcbtig.
Die seltenen Fälle totaler Lungenneoplasie hilären oder lobären
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-Original fro-m-
UNIVERSUM OF IOWA
8. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
163
Ursprungs können von chronischer Tuberkulose und Lungencirrhose
nur äußerst schwer unterschieden werden.
Therapeutisch erklärt sich Hampeln für den Versuch, die
erkrankten Teile zu exstirpieren, dazu ist aber vor allem frühzeitige
Diagnose notwendig, die hauptsächlich durch die Röntgenuntersuchung
erhärtet werden kann. G. Dorner.
Therapeutische Notizen.
Bei der Behandlung der Grippe mit Elektrargol, über die K o 11 e r
berichtet, ist zu bedenken, daß das Silber kein Grippeheilmittel im
gewöhnlichen Sinne darstellt, daß es wenig bactericid wirkt, keine
Sterilisatio magna in Aussicht stellt, keine Immunität erzeugt, und auch
keine Toxine bindet oder analeptische Eigenschaften entfaltet; es be¬
sitzt dagegen einen ganz eminenten Einfluß auf lokalisierte Entzün-
dungsprozesse, sofern diese auf einer Infektion beruhen, für welche das
Silber erfahrungsgemäß eine Affinität hat, und das liegt unzweifelhaft
bei der Grippepneumonie vor. Es kann daher seine Wirkung nur ent¬
falten, wenn es zur Bildung lokaler Entzündungsherde, zur beginnenden
Pneumonie kommt, während die Anwendung sowohl im unkomplizierten
Anfangsstadium wertlos ist, als auch dann, wenn bereits ausgedehnte
Lungenpartien sich in einem nicht mehr leicht reparablen Zustande,
i. B. sogar in Nekrose befinden. Man kann dann nicht mehr eine
optimale, sondern nur noch teilweise Wirkung erwarten. Behandelt
man aber im richtigen Zeitpunkt der Erkrankung, so sind die Erfolge
sehr günstige. Am besten wird, und zwar sehr langsam, um alle un¬
angenehmen Erscheinungen zu vermeiden, als Einzeldosis eine Ampulle
zu 5 ccm intravenös injiziert. Meist sinkt bereits nach einer Injektion
am folgenden Tage die Temperatur, falls nicht, wird die Injektion am
folgenden Tage wiederholt, sonst, wenn nötig, in Abständen von zwei
und mehr Tageü. (Korr. Bl. f. Schw. Ä. 1919, Nr. 4B.) G. Z.
Über das Friedmannsche Mittel bei Kindern mit chronischer Tuber-
Moie berichten Luise und OttoBossert. Es wurden bei dieser
Behandlungsart Schädigungen gesehen. Auch ist durch sie keine
raschere Heilung der Krankheitsherde zu erwarten. Selbst bei den
günstigen Fällen zeigte sich erst nach zwei bis drei Monaten ein sicht¬
barer Erfolg. In diesem Zeitraum heilten aber auch bei Licht- und
K ö n t g e n behandlung, erst recht bei S o n n e n bestrahlung gleichartige
Prozesse aus. Oft sieht man ganz unvermutet, selbst längere Zeit nach
der Friedmann sehen Injektion eine Entwicklung neuer Herde und
keineswegs eine Besserung des Allgemeinbefindens, wie namentlich nach
der Sonnentherapie. Die Verfasser verzichten daher auf die
Friedmannsche Behandlung, weil Licht- und Sonnenbestrah¬
lung mehr leisten. (D. m. W. 1920, Nr. 2.) F. Bruck.
Eine einfache Überdruckmaske zur Nachbehandlung der Pleura¬
empyeme empfiehlt G o e t z e. Die Maske ist ähnlich den bekannten
Narkosenmasken gebaut, aber sie wirkt umgekehrt: Die Einatmung ist
unbehindert, die Ausatmung erschwert. Die Einatmung erfolgt durch
roei leichtspielende Ventile, die Ausatmung wird durch ein verschieb¬
bares loch geregelt. Dieses einfache Druckdifferenzverfahren zur Ent¬
faltung der Lunge hat in der Nachbehandlungsperiode von
Pleuraempyemen gute Ergebnisse gehabt. Die Maske ist zu be¬
gehen bei Baumgartel, Halle a. S., Große Steinstraße. (Zbl. f. Chir.
1920, N T r. 2.) K. Bg.
E. Vogt empfiehlt bei Peritonitis purulenta nach Reinigung der
Bauchhöhle durch Kochsalzspülung eine Auswaschung mit Äther, und
^ darf als Maximaldosis nicht 100 g Äther überschritten werden,
«ad derselbe muß absatzweise zu 10 bis 15 ccm an verschiedene Stellen
der Bauchhöhle gegossen werden. Nur beim Überschreiten der Maximal-
mh von 100 g sind schwere Kollapse beobachtet worden. Ob später
>wke Darmadhäsionen entstehen, ist noch nicht genügend festgelegt,
" ru ^ d ie Ätherbehandlung jedenfalls solche hervor. Vogt
den Athw besonders bei Bauchschüssen, bei welchen das Peritoneum
Kot beschmutzt war, angewandt und gute Erfolge davon gesehen,
bei 7 ^?^™ scri P ter Peritonitis ist die Verwendung kontraindiziert, ebenso
'Uhp ertrUmmerUD ^ £™ßerer parenchymatöser Bauchorgane. Nur reinster
m Pro narcosi ist zu verwenden. (Mitt. Grenzgeb. Bd. 31, H. 5.)
G. Dorner.
dttimfe 6 * 1 ^ re '^ ur g) behandelt die Frage der kfinstlichen Blutleere
Btiinw/ v i r P® rhw ^ c UQ ö beschreibt die für diesen Zweck besonders
«rticen Hu?. me das Abdomen. An dem tasterzirkel-
Ajm nj r h* rCh , Selschraube schließbaren Instrument ist auf einem
gebracht der eine pelottenartige Hervorbuchtung an-
schoben nn/V 1116 ^ rm von rec ^ te her unter den Rücken ge-
führt, rt a R a\ u der Pelotte versehene so über den Bauch ge-
8 Herv orbuchtung etwas über Nabelhöhe liegt und links¬
seitlich von der Mittellinie. Die Flügelschraube wird langsam zugedreht.
Von der Abklemmung frei bleiben die Arterien der Nieren, des Magen¬
darms und der Milz. Auch die Darme bleiben frei von Druck. Die
Blutleere ist vollkommen und allein mit der linken Hand
herzustellen. Da der Geburtshelfer häufig in die Lage kommt, die
Blutleere der unteren Körperhälfte anzuwenden, so empfiehlt sich für
ihn besonders das Instrument, das leicht in einer Tasche untergebracht
werden kann und auch für den praktischen Geburtshelfer auf dem
Lande geeignet ist; jede Blutung aus der Gebärmutter
ist in wenigen Sekunden absolut sicher zu stillen.
(Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 1.) K. Bg.
Der Erfolg der Strahlentherapie bei der chirurgischen Tuberkulose
ist ganz außerordentlich. Zurzeit besitzen wir kein Heilmittel, das ähn¬
liche Heilergebnisse liefert, wie die Strahlenbehandlung. (D. m. W. 1920,
Nr. 2.) _ F. B r u c k.
Bücherbesprechungen.
Otto Naegeli, Blutkrankheiten und Blutdiagnostik.
Lehrbuch der klinischen Hämatologie. Vereinigung wissenschaft¬
licher Verleger. Berlin und Leipzig 1919. 602 Seiten. 18 Tafeln
Eine Neuauflage des Naegeli kann stets sicher sein, mit größter
Erwartung und Achtung begrüßt zu werden. Auch bei der vorliegen¬
den Neuauflage wird diese Erwartung nicht getäuscht. Das Buch ist,
wie selten eines, berufen, der Hämatologie neue Freunde zu verschaffen.
Es ist unmöglich, aus dem äußerst reichen Inhalt auch nur das Wich¬
tigste herauszugreifen.
Die neuerdings so außerordentlich wichtig gewordenen Mono-
cyten stellt Naegeli ebenfalls in scharfen Gegensatz zu den Lympho-
cyten oder den Neutrophilen und leugnet das Vorhandensein von Über¬
gangsformen. Sie sind gekennzeichnet durch ihre besondere Konstruk¬
tion, durch eine eigene, sonst nirgends vorkommende Granulation, so¬
wie durch den besonderen Bau des Plasmas und durch besondere tink-
turiell chemische Verhältnisse, schließen sich aber nach Naegeli eng
an die Leukocytenschwankungen der Knochenmarkleukocyten an. Das
Vorhandensein besonders großer Milztumoren bei Polyglobulie leugnet
er, da es sich dann stets um Milztuberkulose oder Lebercirrhose ge¬
handelt hätte, eine Annahme, der ich auf Grund meiner Resultate nicht
so unbedingt folgen möchte.
Daß beim hämolytischen Ikterus die roten Blutkörperchen ge¬
kennzeichnet sein sollen durch besondere Kleinheit und Kugelform,
wäre wohl erst noch zu beweisen. Wir finden natürlich auch beim
hämolytischen Ikterus, wie bei jedem anämischen Vorgänge, Mikrocyten,
die durch Wasseraufnahme mehr rundliche Gestalt gewinnen können.
Hans Ziemann.
Marie Baum , Grundriß der Gesundheitsfürsorge. Zum
Gebrauch für Schwestern, Kreisfürsorgerinnen, Sozialbeamtinnen und
andere Organe der vorbeugenden offenen Fürsorge bestimmt. Wies¬
baden 1919, Verlag J. F. Bergmann.
Das Buch, welches in dem stattlichen Umfang von fast 400 Seiten
erschienen ist, füllt eine erhebliche Lücke in der Fürsorgeliteratur aus.
überall in Deutschland werden ja mit Hochdruck Fürsorgerinnen aus¬
gebildet. Die Schulen hierfür sprossen üppig wie Pilze aus dem
Boden. Ein geeignetes Lehrbuch für die Schülerinnen war bisher nicht
vorhanden, um so bedauerlicher, da der Lehrstoff ja weitab vom Wissen
der allgemeinen Bildung liegt. In dem neuen Buch ist zum erstenmal
von der berufensten Seite der Versuch gemacht worden, angehenden
und ausgebildeten Fürsorgerinnen eine Übersicht über das Material zu
geben. Man fühlt ordentlich, wie der Herausgeberin bei dem Umfang
des Gegenstandes das Werk unter den Fingern angeschwollen ist.
Aber nunmehr findet man wirklich auch alles und alles in leicht ver¬
ständlicher Form, was man beim Nachschlagen in Fürsorgefragen zu
finden wünscht. Selbstverständlich bestehen bei diesem Buche wie
bei allen Sammelwerken in der ersten Auflage noch einige Unzuträg¬
lichkeiten, die sich aber zweifellos bei neuen Auflagen leicht werden
verbessern lassen. Jedenfalls läßt sich heut schon das eine mit voller
Sicherheit sagen: die Grundlinien des Werkes sind mit sicherer Hand
meisterhaft gezeichnet, sodaß, abgesehen von den erwähnten Un¬
gleichheiten, das Werk festgefügt und sicher dasteht. Es wird
zweifellos seinen Weg machen und vielen Generationen von Sozial¬
beamtinnen und Fürsorgerinnen das unentbehrliche Buch sein. Nicht
der geringste Vorzug des Buches scheint mir aber der zu sein,
daß es außerordentlich geeignet ist, auch den Ärzten zu dienen,
welche eine leicht faßliche Einführung in den Stoff wünschen. Die
Zahl dieser Ärzte ist nicht klein, und damit möchte ich das Buch an
dieser Stelle gerade auch den Herren Kollegen wärmstens empfehlen.
Engel (Dortmund).
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UMIVERSITY OF IOWA
164
1920
8. Februar.
MEDIZINISCHE
KLINIK — Nr. 6.
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Zweite Tagung der Ärztlichen Gesellschaft für Mechanotherapie,
Berlin, 10. bis 11. Januar 1920.
Bericht von Dr. Siegfried Peltesohn, Spezialarzt für orthopädische Chirurgie.
Die Tagung fand unter Vorsitz von Schütz (Berlin) statt,
nach dessen kurzer Einleitung der Schriftführer Hirsch (Charlotten¬
burg) über die wissenschaftlichen und wirtschaftlichen Zwecke der
Gesellschaft, sowie über die vorige Tagung referierte.
über Atmungsgymnastik und Atmungstherapie
sprach Kirchberg (Berlin). Er wandte sich gegen die von weib¬
lichen Laien auf diesem Gebiete getriebene Kurpfuscherei, die leider
von Ärzten unterstützt werde. Sache des Apztes sei die Indikations¬
stellung und Therapie, da eine genaue Dosierung nötig sei. Bei dernormalen
Atemgymnastik käme die methodische Ausbildung der Atemmuskeln in
Betracht; hier müsse der Arzt kontrollieren und die Turnlehrer unter¬
richten. Atmungstherapie sei bei der Rekonvaleszenz jeder langwierigen
Krankheit indiziert; zu ihr sei der mechanotherapeutische Arzt heran¬
zuziehen. Individuelle Verordnung (verstärkte Ein-, verlängerte Aus¬
atmung, abgesetztes Atmen) sei zu fordern. K. ging dann auf die spe¬
zielle Indikation bei einzelnen Krankheiten ein.
Zum Thema Sport und Gymnastik zeigte Kirsch
(Magdeburg) die Notwendigkeit der allgemeinen Leibesübungen für die
Gesundheit des Individuums und die Verbesserung der Rasse. Die
Heilgymnastik finde, wie der Name besagt, Anwendung zur Heilung
von Krankheiten, besonders auch bei der Jugend. Sport ist, medizinisch
betrachtet, ein Prophylakticum und müßte in den Schulen obligatorisch
werden im Sinne des Bi ersehen Vorschlages über das Sportdienst-
jahr, nachdem das Militärdienstjahr aufgehoben sei.
Die Gelenkerkrankungen und ihre Therapie behandelten
Guradze (Wiesbaden) und Stein (Wiesbaden). Ersterer gab einen
Abriß über Ursachen und Wesen des chronischen Gelenkrheumatismus,
der Gicht und der Arthritis deformans und seine Behandlungsarten,
die, je nachdem, bei Versteifungen und Contracturen mechanischer re¬
spektive operativer Art seien. Die intravenösen Injektionen des Heilner-
schen Knorpelextrakts „Sanarthrit“ hatten in einer Reih9 von Fällen
guten Erfolg. Sie erfordern klinische Behandlung und haben mit
physikalischer Behandlung Hand in Hand zu gehen. Stein empfiehlt
warm Diathermiebehandlung mittels seines Apparats, bei dem sich
kreuzfeuerartig die Ströme im Körperinnern an der erkrankten Stelle
treffen.
Hirsch (Charlottenburg) sprach über die Bedeutung der M e -
chanotherapie in den Kurorten. Sie müsse der Wirkung
der Heilquellen, Moor- und Thermalbäder, gleichgerichtet sein. So hat
sich beider Kombination bei Lähmungen, bei entzündlichen und rheu¬
matischen Erkrankungen, nicht zuletzt bei Herzkrankheiten sehr be¬
währt. Gegensätzliches Wirken der beiden Heilfaktoren sei nachteilig,
dadurch werde die Mechanotherapie diskreditiert, wozu sie zu schade sei.
In das Gebiet der Nachbehandlung Kriegs verletzter
führten die folgenden Vorträge. Böhm (Berlin) behandelt die leichten
Gelenkversteifungen medikomechanisch und mit Redression, schwerere
mit Dauerverbänden und Thiosinamininjektionen, während bei deform
geheilten Knochenbrüchen, Schlottergelenken und Lähmungen Opera¬
tionen nötig sind. Weiterhin bespricht er die Prothesenreifmachung
und die individuelle Auswahl der Prothesen für Amputierte. Blumen-
thal (Berlin) berichtete über Prophylaxe und Therapie der Stumpf¬
atrophien und -contracturen und führte verschiedene Schwung- und
Pendelapparate eigener Konstruktion in Bildern vor. Unter anderem
wies er auf die Bedeutung einer guten Stumpfmuskulatur für den Sitz
der Prothese, ferner auf den Wert psychogener Stumpfübungen hin.
Die Notwendigkeit der Ausdehnung der Untersuchung Unfall¬
verletzter bezüglich ihrer Erwerbsfähigkeit auf solche auf Berufs -
fähigkeit ging aus dem Referat von Marcus (Posen) hervor. Die
Entscheidung des Grades der Berufsbeeinträchtigung soll sich aus
mündlicher Verhandlung von Ärzten und Berufssachverständigen er¬
geben, was auch für die Kriegsverletztenberatung nötig sei. Für die
Fälle, in denen nach Feststellung der Berufsfähigkeit und trotz Arbeits¬
zuweisung durch die Berufsgenossenschaft beziehungsweise eine ent¬
sprechende Organisation die Arbeit nicht wieder aufgenommen wird,
dürfte sich der „Arbeitszwang“, etwa durch zeitweises Sperren der
Rente, durchaus empfehlen.
Schütz (Berlin) demonstrierte darauf einen von ihm konstruierten
Fingerpendelapparat, ferner Röntgenbilder von Verknöcherung der
Rippenknorpel und eines seltenen Falles von Wirbelbruch.
Bei der Besprechung der Grenzen der Leistungsfähigkeit
der künstlichen Höhensonne warnt A. Laqueur (Berlin)
vor Überschätzung und einseitiger Anwendung dieses Verfahrens. Fr
betont, daß neben den vielen Krankheitsgruppen, wo die Höhensonnen¬
bestrahlung allein zum Ziele führt, in anderen, zum Teil den ersteren
verwandten Krankheitsfällen die Anwendung sonstiger Methoden der
physikalischen Therapie, insbesondere auch die Verwendung ander¬
weitiger Lichtquellen, die im Gegensatz zum Lichte der Höhensonne
auch Wärmestrahlen enthalten, nicht überflüssig geworden ist.
Von mehr wirtschaftlichem Interesse war der Vortrag von Tobias
(Berlin), der zunächst auf die Entwicklung des Spezialistentums und
die Gefahr einging, die darin liegt, daß zu kleine Gebiete zum Spezial¬
fach werden (Herzspezialisten, Lungenspezialisten, Röntgenspczialisten
usw.). Spezialisten für physikalische Therapie da¬
gegen haben ihre Daseinsberechtigung, was begründet wird, T. spricht
dann über die Ursachen der schwierigen wirtschaftlichen Lage physi¬
kalischer Institute und macht dafür das bisherige Tarifsysfcem ver¬
antwortlich. Es soll nicht wie bisher für die einzelne Prozedur, sondern
für die Gesamtleistung, liquidiert werden, wobei auf die Art der ärztlichen
und therapeutischen Inanspruchnahme Rücksicht genommen werden kann.
Auf Einladung der Gesellschaft zeigte E. Weber (Berlin) in
seinem Institut die Aufnahme der ..plethysmographischen
Arbeitskurve 4, für Herzdiagnostik und objektive Prüfung der
Herzbehandlung.
Es fand ferner ein Rundgang durch das Lazarett Schloß Char¬
lottenburg unter Böhms Führung statt.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 7. Januar 1920.
Vor der Tagesordnung demonstrierte Verse Präparate
von phlegmonöser Pharyngitis und Laryngitis. Sie
entstammten Grippekranken.
Tagesordnung. Hugo Neuhäuser: Zur Wiederherstellungs¬
chirurgie. a) Behandlung ausgedehnter und ungünstig
gelegener Wunddefekte, b) operativer Daumenersatz.
Zur Regeneration größerer Wundsubstanzdefekte hat sich die Einlegung
filetartig gewebter Netze von Catgut bewährt. Nach einer Woche sind
die Fäden in der Regel schon verschwunden, die Granulationen füllen
die Wunde aus. Das Verfahren ist kontraindiziert bei akuter Ent¬
zündung, die Wunde muß frei sein von gröberen Verunreinigungen
und sie darf nicht jauchig sein. Die entstandenen Narben waren weich.
Contracturen traten nicht auf. Die Epithelialisierung wird nicht durch
die Netze gefördert. Bei Amputationsstümpfen wurde das Verfahren
kombiniert mit Lichtbehandlung. Sein Hauptgebiet bilden die Knochen¬
höhlen. Zur Deckung von Hautwunden, mit denen man schwer fertig
wird, verwendet N. das dem Rand der Wunden anliegende Gewebe,
das er in kleineren Läppchen von der Unterlage löst und im Zusammen¬
hang auf die Wundfläche überschlägt. Wunden an ungünstigen Körper-
stelleD, wie Kniekehle, deckt er durch Lappenverschiebung, deren Technik
beschrieben wird. Den Ersatz eines Daumens erzielte er durch ein in
eine Bauchhautfalte gehülltes Rippenstück.
Aussprache. Katzenstein hat mit dem Netz wesent¬
liche Anregung der Granulation erzielen können. In Fisteln ist nicht
immer ein Erfolg zu erzielen gewesen. Die von Neuhäuser vor¬
geschlagene Hautrandplastik ist für die Praxis nicht durchaus zu emp¬
fehlen, weil die entstehenden Narben nicht elastisch genug sind.
Joseph: Das Anwendungsgebiet der Lappenverschiebung ist
sehr klein, leistet aber in geeigneten Fällen Gutes.
Neuhäuser: Schlußwort.
Werner: Neuere Probleme der Malariaforschung. Für die
Malariadiagnose bedient man sich des dicken Tropfens. Andere „An¬
reicherungsverfahren“ haben sich nicht bewährt, beziehungsweise leisten
nicht mehr als der dicke Tropfen. Parasitenzählungen macht man
durch Herstellung von Beziehungen zur Zahl der weißen Blutkörperchen.
Man kann so absolute Zahlen für das Kubikmillimeter finden. Die
Länge der Inkubationszeit kann beträchtlich sein. Sie ist nicht ab¬
hängig von dem vorherigen Gebrauch von Chinin. Die Frage der
Umwandlung der Tropica in Tertiana ist nicht entschieden. Der
Saisoncharakter der Malaria hat die Unterscheidung in drei Typen ge¬
bracht. Der nordische Typ ist ausgezeichnet durch eine Erhebung im
Frühjahr, deren Beginn mit der Scbneeschmelze einsetzt, im Mai ihren
Gipfel hat und dann absinkt. Der mittelländische Typus hat einen
Gipfel im Frühjahr und einen im Herbst. Der südländische Typus läßt
den Frühjahrsgipfel vermissen. Der Frühjahrsgipfel wird für die Rezi¬
dive angesprochen. Die Unterscheidung, ob ein Rezidiv oder eine
neue Infektion vorliegt, ist nicht zu fällen. Im Kriege haben wir reine
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Rezidivkurven kennen gelernt. Sie zeigen eine Häufung des Tertiana-
rezidivs im Frühjahr und einen Tropicaanstieg im Herbst. Es muß
dahingestellt bleiben, ob^im Frühjahrsgipfel nicht auch Neuinfektionen
liegen. Die Erblichkeit ,der Malariainfektion in der Mücke läßt sich
durch Indizien beweisen, gesichert ist die Frage nicht. Anophelen
vertragen sehr niedrige Temperaturen bis —20°. Sie wohnen mit Vor¬
liebe in Latrinen, Culices nicht. Die Resistenz der Malariaparasiten
kann absolut oder in verschiedenen Graden relativ sein. Es ist nicht
gelungen, zu entscheiden, wodurch die Resistenz bedingt wird. Die
Cbininausscheidung ist bei malariaresistenten Menschen geringer als bei
nichfresistenten. Die Beobachtungen sind aber noch nicht nach allen
Richtungen bestätigt. Die Provokation der Malaria hat nicht dahin
geführt, aus chininresistenten Parasiten eine Form zu bilden, welche
der Behandlung zugänglicher ist. Bezüglich der Therapie ist es nicht
angezeigt, über 1 g Chinin am Tage herauszugehen. Die Resultate
werden nicht besser. Der Anfangsbehandlung hat eine Naehbehand
lung zu folgen. Am besten Ast die Pausenbehandlung. Salvarsan hat
sich bewährt, ebenso Silbersalvarsan, das aber größere Nebenwirkungen
hat als Neosalvarsan. Kombination von Chinin und Salvarsan gestattet
Herabgehen der Dosis beider Medikamente bei gleicher Wirkung. Bei
resistenten Fällen hilft auch eine heroische Kombination nicht. Täg¬
liche kleine Gaben von Chinin bewährten sich als Prophylakticum,
zeitigten aber nicht die erwarteten guten Resultate.
Fritz Fleischer.
Verein für innere Medizin. Sitzung vom 5. Januar 1920.
Tagesordnung. Kraus: Über die Wirkung des Calciums
auf den Kreislauf. An unversehrten Meerschweinchen und Kaninchen
wurden die Erregbarkeitsänderungen studiert, welche nach Behandlung
der Tiere mit Calcium und anderen Elektrolyten auftreten. Die Sub¬
stanzen wurden intravenös eingeführt, weil es darauf ankonimt, rasche
Schwankungen des Angebotes zu erzielen. Die Wirkungen des Calciums
sind gewöhnlich nicht von langer Dauer auf die Herzerregung; es fehlt
eine Calciumspeicherung im Herzen. Die Beurteilung der Wirkung der
Injektionen erfolgte durch den Blutdruck, die mechanische Kurve des
Herzens, das Elektrokardiogramm, den Effekt der Vagusreizung und der
Vagusdurchschneidung, Injektion anderer Verbindungen und die Re¬
spiration. Calcium allein bewirkt am Versuchstier, dessen Erregbarkeit
sonst völlig unbeeinflußt ist: verstärkte Atmung, Blutdrucksenkung,
Tendenz des Herzens zum Stillstand in Systole. In der Blutdruck-
kurve zeigen sich respiratorische Schwankungen, ln den mechanischen
Kurven finden sich hohe Ordinaten, unabhängig von Frequenz und
vom Druck, oft Mißverhältnis zwischen den hohen Ordinaten und dem
niederen Elektrokardiogramm, Die Herzschlagfrequenz ist verschieden.
Auf der Höhe der Wirkung Verlangsamung. Unter verschiedenen Be¬
dingungen auch frequenter Herzschlag. Im Elektrokardiogramm ist
auf der Höhe der Wirkung die A-Zacke verloren, die Ip-Zacke ist stark
ausgeprägt, die F-Zacke ist abgeflacht, als Ausdruck der Tendenz zum
systolischen Stillstand.
Zwischen Calcium- und Natriumionen besteht ein gewisser Ant¬
agonismus, der auch Blutdruck und Respiration betrifft. Ein Gemenge
beider Ionen verändert wenig. Na CI stellt starke (’hiorcaleiunnvirkung
her. Nach Kochsalzaareicherung erfolgt die Calciumwirkung später.
Pituitrin bewirkt auf Gefäßstreifen in calciumreicher Lösung Erschlaffung,
ia calciumarmer Contraction. Schwache Calciumwirkung ist centraler
'aguserregung in mancher Beziehung vergleichbar. Nach Calcium¬
wirkung findet sich wirklich oder scheinbar herabgesetzte Vagus¬
erregbarkeit, beziehungsweise paradoxes Verhalten bei peripherischer
agusreizung und Vagusdurchschneidung. Vagusreizung wirkt dann
samemf' beschleunigend, Durchsehneidung dagegen verlang-
., Fjjysostigmin steigert die Erregbarkeit, reizt aber den Vagus
1C \ Herzaktion an sich langsam, z. B. durch Physostigmin,
.,JT. sie durch Calcium ganz besonders verlangsamt. Calcium hat
fall»» lD ^ den ^ a £ us ’ a ^ er der Vagus hat auch Einfluß auf die
ana Phylaktische Shoek gilt als Gesamttypus einer
™ i( L 3 a ?? me * D ® n Vergiftung des autonomen Nervensystems. — Bei
' ersuchstieren bewirkt intravenöse Injektion von Histamin
aber . Qur ^sichtlich der Respiration. Die Tiere vertragen
nun zunä^ fi Um iQtraveQÖS auffallend gut und lange. Läßt man
Hi e ßen im/ a 3D ^ sa ® oxal. in die Ohrvene eines Kaninchens
Herztliramp ^ Histamin, so tritt, bevor 2 ccm eingetreten sind,
Shock pnf«« D k Erscheinungen, wie sie dem anaphylaktischen
MehWepfan* 0 ^ a l!‘ ^erhaupt bewirkt Oxalation, die ihrem Wesen
Die Tolerani, c * ums bedeutet, charakteristische Erscheinungen.
Bei rascher Fi rv, aDncdlen gegen Oxalation ist individuell verschieden.
rung kann es zum Herzstillstand in Diastole kommen,
nach vorausgegangenem Herzflimmern, das besonders auftritt, wenn
noch Natrium jod. hinzugefügt wird. Der Vagus bleibt bei Oxalierung
lungere Zeit erregbar, die Erregbarkeit geht dann herab, wird zuletzt
paradox oder fehlt. Vagusreizung beschleunigt das Auftreten des
linmerns bei Oxalierung. Auch nach Durchspülung mit reiner Koch¬
salzlösung gelingt die Vagushemmung wegen des fehlenden Kalks
mcht Zufuhr von calciumfällenden Substanzen hat also unter Umständen
ähnliche Wirkung wie Zusatz einer kleinen Menge von Calcium. ,
le Spasmophilie wird auf Anomalie des Salzstoffwechsels, speziell
t Kalkgehalt bezogen. Parathyreoprive Hunde haben
u u ige erminderung der Kalkausscheidung in Harn und Kot und
i' eW f >( i, S ' nd kalkarm. Vielleicht kommt den Epithelkörperchen
das Kaikano-eb 1°^ ^ E ünzea Mationssch\vankungen beziehungsweise
.md , ÜK1 n eil ! em Kaninchen in (lie v ena jugularis Calcium
und wahrend der Drucksenkung in die Ohrvene Adrenalin, so erhält
man anfangs nicht nur Drucksteigerung, sondern auch Übergang der ‘
ffe/i L n l “f n !5 UrVe - AtireueJinkurve des Elektrokardiogramms. Später
vo heu of, n f 7 68 tritt Herzstillstand in Systole ein. Hat man
ein h niA n rt » U ? d - injlz,ert dann Adrenalin, so tritt alsbald Flimmern
ein Die Drucksteigerung bleibt aus oder ist vorübergehend Vor¬
sichtige Oxalierung steigert die Empfindlichkeit der Nervenendapparate.
‘■ 5alze ’ yor a,lem »her Elektrolyte, sind wichtig für die Regulation
on Lebenserscheinungen in Muskeln, motorischen und sensiblen Nerven
‘nv? r a f ni 7 K , r f 0pun ^ un(i Hemmung. Die normale Reizbar-
K linm r7 1S r al,han ^ ß von der Anwesenheit von Natrium-,
« a k I a . TÜV* Vfagnesiuniion in bestimmten Verhältnissen. Maß-
f h ^ rfur ’ daß eines (,er hervorstechendsten Merkmale der
Kolloide, eben in Beziehungen zu Elektrolyten gegeben ist.
^ Mangel an (’aleium siud Natriumionen nicht mehr imstande
d e rhy Mimischen ( ontractionen von Skelettmuskeln hervorzurufen In
; Konzentration bleiben die rhythmischen Contractionen
ebenfalls aus. Reizbar ist der Muskel also nur bei Innehaltuno- ge -
w.sser Grenzen für den Quotienten Natriumionen: Calciumionen." Das
alcuimion und das Natriumion sind Antagonisten. Es kommt nicht
auf den absoluten Gehalt an Calcium an, sondern auf das Gleichgewicht
mit anderen Ionen. Alle Salze, besonders die Kaliuraverbindunaen
welche die berührte Muskelpartie stark negativ machen, heben "die
Biegbarkeit rasch auf, alle Salze, welche den stromlosen Zustand kon-
semeren beziehungsweise die Stromrichtung umkehren, geben dem in
ohrzucker uuerregbar gewordenen Muskel die Erregbarkeit zurück,
ei IIei zinuskcl verhalt sich darin wie andere Muskeln. Der Einfluß
der Salze auf die Erregbarkeit läßt eine Änderung der Membrankolioide
annehmen und vermuten, daß der normale ErregungsVorgang an und
für sich ' on einer ko loidalen Zustandsänderung der Plasmahäute be¬
gleitet ist. ( aleium bewirkt Verfestigung der Kolloide, die Alkalien
Auflockerung. Zu starke Auflockerung macht ebenso unerregbar wie
zu starke Dichtung ( aleium dämpft die vegetativen Nervenendapparate
nn allgemeinen. Es ist also nicht elektiv. Es wirkt auch dämpfend
auf die cerebrospinalen motorischen und sensiblen Nerven, auf Muskeln
und Drusen Ob die Epithelkörperchen dabei immer den Ausschlag
geien. muß dahingestellt ‘bleiben. Der Aggregatzustand der lebenden
Substanz ist ein konstitutioneller Faktor. Aus ihm folgt die Erregbar¬
keit und der Erregungsablauf. Das richtige Verhältnis der Ionen be¬
dingt sie. Das Studium aller dieses Gebiet betreffenden Fragen wird
uns Einblick in weitere Eigenschaften des Organismus gebeD
Absprache. Eine us sohn: Die Kationen wirken im
wesentlichen.auf die Fällung. Die Anionen haben andere Wirkungen
von denen eine die Quellung ist. Die Kationenwirkung läßt sich nach
einer bestimmten Reihe rubrizieren, ebenso die der Anionen.
P ? ri * z: 17 tf riißere Teil (,er spasmophilen Kinder behält mit
fortschreitenden Jahren eine Steigerung der elektrischen Erregbarkeit
Ste zeigen aber auch eine Reihe anderer Symptome, die beweisen, daß
gleich falls andere feile des Nervensystems bei ihnen übererregbar sind
Man findet stark gespannte Arterien, Pseudoskierosen, die sich ent
spannen lassen. Sie bieten Erscheinungen der Vagotonie Ein Teil
dieser Symptonienkomplexe ist daher in die Spasmophilie unterzubringen
Es gibt sicher lulle von Epilepsie, die auf spasmophiler Basis beruhen
Das l mgekehrte trifft nicht zu. Migräne. Myalgien, Dermalgien AaJo-
neurosen, die bis zum Reynaud führen können, lassen sich darauf
zurück uhren Die Kalktherapie bringt keine sehr großen Erfolge we,
die Kalkzufuhrung unzweckmäßig ist. 6 ’
i , T“ r“ . Kalk,r . aKe haben die Kinderärzte ein großes
Interesse. Kach.tische Kinde, zeigen Veränderungen tun Nervensystem
d, 0 sein- hochgradig sein können. Es wurde sogar vermutet, daß lui
radnl.sci.c Kinder Krampfe bekommen, was im wesentlichen zutrifft
[>.e Verbindung zwischen beiden Zuständen wurde im Kalk an
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genommen. Tatsächlich ist an einen solchen Zusammenhang zu denken.
Das ist von Bedeutung, weil sich durch entsprechende Therapie etwas
erreichen läßt. Zu bedauern ist, daß sich an diese Forschungen andere
Bestrebungen anschlossen, welche jetzt ein unglaubliches Chaos ge¬
zeitigt haben. Kurze Zeit nach der Rachitis wurde das Kapitel der
Tetanie akut, die sich nicht ganz mit dem Symptomenkomplex der Er¬
wachsenen deckt. In dieses Gebäude der Tetanie wurde immer mehr
von der Rachitis gebracht. Dadurch wurde die Tetanie uferlos. Sie
hat aber nicht mehr den Namen Tetanie überall behalten und in Berlin
nannte man sie Spasmophilie Sie wurde dann auch mit den endo¬
krinen Drüsen in Beziehungen gebracht, und zwar fand man in den
parathyreoiden Drüsen die Ursache der Tetanie. Diesen Drüsen
wurde schließlich die Regulierung des Kalkstoffwechsels zugeschrieben.
Menschen mit universeller Ubererregbarkeit des Nervensystems gibt es
nicht. Es sprechen nicht alle Nerven auf die gleichen Schädlichkeiten
.an. Der Begriff der Spasmophilie muß wieder geteilt werden. Der
Begriff der Tetanie in dem jetzigen Umfang ist anzuzweifeln.
Peritz: Die elektrische Übererregbarkeit findet sieh nur bei
Spasmophilie. Dadurch, daß Kalk die Dämpfung der Erregung bringt,
kommt es eben durch sein Fehlen zu einer allgemeinen Erkrankung im
Nervengebiet.
F u 1 d hat Calcium als Calcium chlor, angewendet. Bei Urticaria
erzielte er keine günstigen Erfolge. Bei der Injektion macht Calcium
ein eigenartiges Hitzegefühl.
C i t r o n : Man hat Calcium zur Vermeidung des anaphylaktischen
Shocks empfohlen. Im Felde versuchte er bei der Typbushehandlung
Einspritzungen mit kolloidalem Silber. Es jcam dabei zu Erscheinungen,
die an anaphylaktischen Shock erinnerten. Die Therapie wurde schlie߬
lich von ihm aufgegeben. Bei der Suche nach einem Mittel, den Shock
zu vermeiden, fand er, daß Chlorcalcium imstande ist, Blutungen zu
verhindern.
Kayser bat Katzen mit Pituitrin intravenös injiziert und da¬
durch Bronchospasmen bei ihnen ausgelöst. Mit Kalk vorbehandelte
Tiere bekamen keine Atemstörungen, speziell der sekundäre Atemstill-
stand fiel fort. Zwischen Calcium und Pituitrin besteht ein Ant¬
agonismus.
Kraus: Schlußwort. Fritz Fleischer.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Kreisverein. Sitzung vom 1. Dezember 1919.
Bluntschli: Die obere Thoraxapertur. Vor 60 Jahren hat
Freund Untersuchungen über die obere Thoraxapertur- ausgeführt
und hat auf Veränderungen an ihr die Entstehung der Tuberkulose
zurückgeführt. Diese Untersuchungen sind in den letzten Jahren wieder
aufgegriffen worden, neuerdings ist aber diese Hypothese wieder ab¬
gelehnt worden. Die Verhältnisse der oberen Tboraxapertur sind beim
Menschen den Tieren gegenüber durch die aufrechte Körperhaltung
verändert. Zweifellos steht damit auch die Spitzentuberkulose im
Zusammenhang, die fast ausschließlich auf den Menschen beschränkt
ist und auch beim Affen nicht vorkommt. Per Thorax der Tiere bat
geringere Breite und größere Tiefe, der des Menschen dagegen größere
Breite und geringere Tiefe. Ein entscheidendes Merkmal des Menschen
gegenüber den Tieren, auch gegenüber den menschenähnlichen Affen,
ist, daß bei diesen die Rippen in lateraler Richtung von den Wirbeln
abgehen und dann nach vom zu umbiegen, daß aber beim Menschen
die Rippen erst nach hinten drängen und dann erst im Bogen seitlich
und dann nach vom gehen; so kommt es lediglich beim Menschen zur
Ausbildung des Sulcus pulmonalis. Er ist ein Specificum des Menschen,
er fehlt auch noch im Embryonalstadium und ist auch beim Neu¬
geborenen noch wenig ausgesprochen. Durch die Änderung der Rippen¬
form ändert sich auch die Mechanik ihrer Bewegung, und die Dehnung
des Brustkorbs geschieht dadurch beim Menschen mehr nach vorn, bei
den Tieren mehr nach der Seite, auch bei den Primaten. Die obere
Thoraxapertur ist beim Menschen um 80 bis 45° geneigt, beim Tier
steht sie horizontal zur Längsachse. B. bespricht dann die embryonalen
Verhältnisse und die Entstehung der Form der ersten Rippe. Die
verschiedene Stellung des Halses der ersten Rippe bedingt auch eine
Verschiedenheit der Drehungsachsen. Stpht der Wirbel nicht genau
in der Mitte, dann wird dadurch ein großer Einfluß auf die Entwick¬
lung der ersten Rippe durch die Änderung der Bewegung ausgeübt.
Asymmetrien geringen Grades sind sehr häufig und stehen im Zu¬
sammenhang mit der Rechtshändigkeit. Welchen Einfluß die Ände¬
rungen der oberen Thoraxapertur auf die Lungenspitzen haben, ist
noch ungeklärt; es ist nicht anzunehmen, daß die Inhaltsorgane allein
durch die Änderung der Knochen geschädigt werden. Der größte
Wert wird au! die Neigung der oberen Thoraxapertur gelegt, die eben¬
falls phylogenetisch mit der aufrechten Haltung erworben wurde. Beim
Neugeborenen verläuft sie noch horizontal, beim Erwachsenen ist sie
stets geneigt, die Verhältnisse entwickeln sich nach und nach bis .zur
Pubertät. Je mehr die Neigung sich einstellt, um so mehr muß die
Lungenspitze über die erste Rippe hinausragen, die Neigung wird um
so geringer sein, je weniger stark die am Brustkorb ansetzende Mus¬
kulatur ist. Je stärkpr die Neigung, um so geringer der senkrechte
Tiefendurchmesser. Bei großem Tiefendurchmesser besteht starke Bie¬
gung der Wirbelsäule und umgekehrt. Die Form der oberen Thorax¬
apertur beim Menschen ist eine Neuerwerbung info’ge der aufrechten
Körperhaltung, ihre Ausbildung ist noch nicht abgeschlossen.
* Hainebach.
Greifswald.
Medizinischer Verein. Sitzung vom 8. November 1919.
Friedberger und Schröder: Zur Deutung der Gehirn-
befände bei Meerschweinchen nach Infektion von Pieckfieberblut
a) Friedberger: Vortragender weist auf die Momente hin,
die gegen die ätiologische Bedeutung der Rickettsia Prowatzeki beim
Fleckfieber sprechen (Vorkommen nicht zu unterscheidender analoger
Gebilde in Läusen bei anderen Infektionen, auch mit intracellulärer
Lagerung. Fehlen entsprechender Gebilde In typischer Form beim
fleckfieberkranken Menschen usw.). Gegen die von F. postulierte
ätiologische Bedeutung des von Weil und Felix entdeckten spe-
elfisch durch Fleckfieberserum agglutinahlen Bacillus war eingewendet
worden, daß dieser Bacillus beim Meerschweinchen nicht wie Blut
Fleckfieberkranker Fieber und gewisse Gehirnveränderungen bedinge.
Ausgehend von der Erwägung, daß möglicherweise die Symptome
lediglich dadurch zustande kämen, daß mit dem Blut von Fleckfieber,
kranken diese Bacillen auf das Meerschweinchen übertragen würden
und die erwähnten pathologischen Veränderungen hervorrufen, wurden
Meerschweinchen in Analogie zu jenen Versuchen mit Blut von einem
sicher nie fleckfieberkrank gewesenen normalen Individuum zusammen
mit kleinen Dosen des Bacillus von Weil und Felix intraperitoneal
geimpft. Nach 14 Tagen zeigten zwei Tiere geringe Temperatur¬
steigerung. Sie wurden getötet.
Bei der Untersuchung des Gehirns eines dieser Tiere ergaben
sich nun Befunde, die wir mit denen bei an Fleckfieber gestorbenen
Menschen, sowie mit sicherem Fleckfieberblut gespritzten Meer¬
schweinchen aus unseren früheren Versuchen zu vergleichen in der
Lage waren.
b) Schröder zeigt eine Reihe von Lichtbildern, welche den
Vergleich der Hirnveränderungen bei menschlichem Fleckfieber und
denen bei Meerschweinchen, welche mit Blut Fleckfieberkranker ge¬
impft sind, erlauben. Die „Herdchen“ sind histologisch beim Tier die
gleichen wie beim Menschen. Auch Plasmazellenansammlungen um
die Gefäße finden sich beim Tier. Nachweisbar waren die Herdchen
nur in einem Teil der Fälle.
Bei dem einen der zwei Meerschweinchen, welche mit Blut und
Weil-Felixschen Bacillen geimpft worden waren, fanden sieb gleichfalls
Herde, in der Hirnrinde und in den tieferen Teilen. Sie sind im all¬
gemeinen etwas größer wie die gewöhnlichen Fleckfieberherdchen; sie
setzen sich zum größten Teil zusammen aus Gliaelementen, wie diese.
Die Mehrzahl der Herdchen zeigt ein etwas verwaschenes, nekro-
biotisches Aussehen, wie man es auch bei FIeckfiebcrherden gelegent¬
lich antrifft. Abweichend ist der Befund von Stäbchen, welche sich
sowohl mit basischen Anilinfarben, wie mit van Giesons Gemisch
färben; sie liegen in dichtgedrängten Haufen beisammen Im Gewebe,
nicht in den Gefäßen.
Ganter: Zur Diagnostik der Bauchhöhle und ihrer Organe.
Vortragender berichtet über das von Rautenberg zu diagnostischen
Zwecken eingeführte Verfahren der Gaseinfüllung in die Peritoneal¬
höhle. Er schildert zunächst die in der medizinischen Klinik übliche
Methode und bespricht dann Erkrankungen, bei denen die Anlegung
des Pneumoperitoneum zur Diagnosestellung oft von ausschlaggebender
Bedeutung ist. Es wird auf die zweckmäßige Kombination dieses Ver¬
fahrens mit der Magen- respektive Darmaufbläbung, sowie mit der
Kollargol- respektive Luftfüllung des Nierenbeckens hingewiesen. Eine
Reihe von Röntgenbildern wird zur Veranschaulichung des Be¬
sprochenen demonstriert.
Cobet: Uber den Einfluß der arsenigen Säure auf wachs *JJ“!
Gewebe. Arsenige Säure ist bis zu einer Konzentration von 1:200000
für Pflanzen ein starkes Gift; sie hemmt das Wachstum der Wurzeln
und bringt diese zum Absterben. Eine Wachstumsförderung duren
verdünntere Arsenlösungen konnte nicht festgestellt werden.
Niedere Tiere (Froschlaisch und Kaulquappen) sind widerstands-
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ffhlgwr gegen arsenige Säure als Pflanzen und werden erst bei einer
Kooientration von l': 40000 in etwa einer Woche getötet. Ein deut¬
scher Einfluß des Giftes auf das Wachstum der Tiere war nicht zu
«rhonen, nicht einmal eine Wachstumshemmung bei starken Arsen-
ifepngen, deren Konzentration der tödlichen nahekam.
Rostock.
Demonstration.sabend am 30. Oktober 1919.
W. Müller stellt eine Patientin, anfangs der SOiger Jahre,
vor, an der er vor 4 l A Wochen die fast totale Entfernung des Brust-
167
beins vorgenommen hat wegen eines nach vorn und nach hinten ins
Mediastinum gewachsenen Sarkoms desselben. Obwohl bei der Ope¬
ration, speziell bei Abhebung des Sternum von der Pleura — nach
Resektion sämtlicher Rippenknorpel — vorübergehend doppelseitig
Pneumothorax entstand, hatte dies bei dem angewandten Überdruck¬
apparat keinerlei bedrohliche Erscheinungen zur Folge. Vortragender
schildert kurz die Gefahren solcher Operationen und die Art, wie ihnen
begegnet werden kann (Mediastinalflattern). Am sichersten werden sie
ausgeschaltet ducrh Anwendung des Überdruckverfahrens, welches
ruhiges Operieren auch bei breit offenem Thorax gestattet. Präparat
wird demonstriert. (Selbstbericht.)
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
Rundschau.
Brief aus Zürich.
Aus dem ersten Jahresbericht der Schweizerischen
Unfallversicherungsanstalt.
Am 18. Juni 1911 wurde das Bundesgesetz über die Kranken-
nnd Unfallversicherung vom Schweizervolk angenommen. Die Kranken¬
versicherung wurde dabei lediglich durch die bedingte Unterstützung
der Krankenkassen gefördert und soll hier nicht näher berührt werden.
Dagegen trat an Stelle der früheren Haftpflichtgesetzgebung bei Un¬
fällen, welche durch die Arbeitgeber direkt oder vermittels privater
Versicherungsinstitute ausgefübrt werden konnte, die obligatorische
Unfallversicherung vermittels einer schweizerischen Monopolanstalt in
Luzern. Die Vorarbeiten waren mühsame und schwierige und wurden
erheblich gestört durch die Kriegsereignisse. So wurde denn der Be¬
ginn des Betriebes (1. April 1919; stark verzögert.
Die Anstalt ist auf Gegenseitigkeit gegründet; der Staat bezahlt
die Hälfte der Verwaltungskosten und bat als Gründungsfonds 20 Mil¬
lionen beigesteuert. Die Prämien für die Betriebsunfälle haben aus¬
schließlich die Betriebsinhaber zu leisten; an jene für die Nichtbetriebs-
unfälie bezahlt der Staat einen Dritteil, den Rest die Versicherten. Den
Unfällen sind die Berufskrankheiten gleichgestellt. Das Krankengeld
beträgt vom dritten Tage an gerechnet 80 u / o des entgangenen Tage¬
lohns bis'zum Höchstbetrage von 14 Franken. Die Krankenentscbädigung
beträgt im Maximum 70°/ u des Erwerbsausfalles.
Durehgelübrt wird die Versicherung durch acht Kreisagenturen;
die im Gesetz vorgesehene Mitbeteiligung durch die Krankenkassen ist
vorläufig nicht in Kraft getreten.
Die Zahl der.der Versicherung obligatorisch unterstellten Be¬
triebe betrug 33707. Dem Gesetz gemäß wurden sie je nach ihren be¬
sonderen Risiken in die verschiedenen Gefahrenklassen und -stufen ein-
gereiht, was natürlich zu nicht seltenen Rekursen (7,6 % sämtlicher
Fälle) Veranlassung gab.
ln den a U Jahren des ersten Betriebsjahrs wurden 109 255 Fälle
angemeldet. Dazu kommen noch schätzungsweise zirka 200 000 Bagatell¬
schäden, welche keine oder höchstens zwei Tage dauernde Arbeits¬
unfähigkeit 2 ur Folge hatten und deshalb nicht angemeldet wurden.
Bis zum Jahresende waren 4 /s aller angemeldeten Fälle erledigt. Todes¬
fälle kamen 892 vor, von welchen in 215 Fällen die Renten bis zum
Ende des Berichtsjahres festgesetzt werden konnten.
Die Abwicklung der Schadenfälle verursachte, wie für den An¬
fang mit einem neuen Gesetz nicht anders zu erwarten war, verschiedene
Schwierigkeiten, welche zum Teil in der Mangelhaftigkeit des Gesetzes,
Teil in der mangelnden Kenntnis desselben von seiten der Ver¬
sicherten begründet waren. Entsprechend dem sozialen Zweck der
obligatorischen Versicherung war die Anstaltsleitung von der Aufnahme
Betriebes an bestrebt, die Bestimmungen des Gesetzes möglichst
weitherzig und gerecht unter Vermeidung formaljuristischer Schablone
anzuwenden. Klaffende Lücken im Gesetz wurden durch Beschlüsse
des Verwaltungsweg, welche extensive Interpretationen bedeuten,
^igermaßen ausgefüllt. Um dem Versicherungsbedürfnis in jenen
Fällen von Verletzungen, die weder als Unfälle noch als Berufskrank-
eiten im eigentlichen Sinne gelten können, gerecht zu werden, er¬
mächtigte er die Direktion, versuchsweise ohne Präjudiz die Leistungen
auch denjenigen Versicherten zu gewähren, welche arbeitsunfähig ge¬
worden sind infolge von Verletzungen durch weitere ähnliche Stoffe
. c ^ e * n der bundesrätlichen Zusammenstellung fehlen) und deren Ein-
Wirkung der Versicherte durch seine Arbeit im versicherten Betriebe aus-
fpsotzt war, Dahin gehören insbesondere: durch Kalk, Zement, Calcium-
. > Rechtes öl usw. erzeugte Hautekzeme, -schrunden und -risse
v? j ® ^ urc B die nämlichen Stoffe erzeugten Bindehautentzündungen,
mit R *°^ en ^ädigungen behandelt werden, die, ohne Unfall zu sein,
cmJh mm ^ e ^ au * Arbeit zurückzuführen sind, insbesondere die
epilierenden Sehnenscheidenentzündungen, Hautrisse als Folge von
Kälte, Hautschürfungen als Folge fortgesetzter Reibung. In Fällen end¬
lich, wo der Verunfallte infolge von Umständen, welche mit dem Unfall
in keinem Zusammenhang stehen, sowieso nichts verdient hätte, soll
das Krankengeld auch während der intercurrenten Krankheit ausbezahlt
werden, sofern sie weder absichtlich noch grobfahrlässig herbeigefübrt
wurde. Streiktage dagegen werden nicht vergütet.
Infolge aller dieser Entgegenkommen und möglichster Anpassungen
kam es sehr selten zu Prozessen (126 mal = l l /*°/oo der erledigten
Fälle). 84 wurden durch die kantonalen (ersten) Instanzen erledigt.
13 mal erfolgte die Berufung an die zweite und höchste Instanz, an
das eidgenössische Versicherungsgericht. Im allgemeinen hat letzteres
in einzelnen grundsätzlichen Fragen den Standpunkt der Direktion
geschützt.
Aus dem Betriebsergebnis mögen folgende Ausführungen einiges
Interesse beanspruchen. Die Verwaltungskosten beliefen sich auf rund
8%; sie werden in Zukunft wachsen, da das Personal vermehrt und
noch höher bezahlt werden muß. Immerhin blieben sie wesentlich
hinter den Schätzungen zurück. In Zukunft wird auch der Dienst für
Unfallverhütung mit seiner Ausgestaltung größere Unkosten bedingen.
Wie oben erwähnt, sind auch die Nichtbetriebsunfälle
versichert. Damit hat man einen Schritt ins Dunkle getan. Viele vor¬
sichtige Gesetzesberater — darunter auch die Ärzte — haben davor
gewarnt. Nun hat die Direktion die Genugtuung, daß sie die durch
sie bedingten Lasten ziemlich richtig eingeschätzt hat. Dennoch brachte
sie einige Überraschungen. Vor allem hat die Zahl der Unfälle die
Erwartungen überschritten. Statt 1 /io der Betriebsunfälle = 16,3 %,
anstatt in der Hauptsache leichtere Unfälle, das direkte Gegenteil.
Während allerdings die Fälle von Invalidität nicht besonders zahlreich
waren, weisen die Todesfälle eine verhältnismäßig außergewöhnlich
hohe Zahl auf. (Auf 1000 Betriebsunfälle 2,63, auf 1000 Nicht-
betriebsUnfälle 9,44 Todesfälle.)
Die durchschnittlichen Kosten pro Unfall (ausschließlich Ver¬
sicherungsleistungen) betrugen:
für Betriebs- für Nichtbetriebs¬
unfälle Unfälle
Krankengeld und Behandlungskosten 120 134
Deckungskapital für Renten ... 121 142
' Total Fr. 241 276
Ein Nichtbetriebsunfall verursacht somit im Durchschnitt 85 Fr. = 14 5%
mehr Auslagen als ein Betriebsunfall.
Ein Vergleich der Durchschnittsausgaben mit jenen bei der
früheren Haftpflicht ergibt eine Verdopplung, welche zurückzuführen ist
1. auf die stark erhöhten Arztbonorare,
2. auf die Erhöhung der Verpflegungstaxen in den Spitälern
(Lebensverteuerung),
3. auf den Umstand, daß infolge des Wegfalles jeglichen
Krankengeldes für die ersten zwei Tage eine große Anzahl kleiner
Unfälle nicht zur Anmeldung kommt, wodurch der Durchschnitt er¬
höht wird.
Es ist vorauszusehen, daß die Zukunft diese erstmaligen Durch¬
schnittszahlen einigermaßen verändern wird.
Der finanzielle Abschluß war ein günstiger, sodaß in einzelnen
Gefahrenklassen eine Prämienherabsetzung in Aussicht genommen
werden kann.
In einem längeren Schlußwort setzt sich die Direktion ausein¬
ander mit den zahllosen Kritiken, denen sie von seiten des Publikums
der Versicherer und der Versicherten ausgesetzt gewesen ist. Sie zeigt’
wie in manchen Fällen das Gesetz die Ursache zu Aussetzungen gab’
in anderen die Neuheit der Institution, in wieder anderen die Kriegs¬
wirren und die Grippeepidemie. Einläßlich wird die Mitarbeit des
Ärztestandes — es besteht gesetzliche, freie Arztwahl — erörtert, wobei
von Mängeln und Unvollkommenheiten auch die Rede ist. Für auswärtige
'itf.i *,
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 6.
Interessenten mögen diese Andeutungen genügen. Dagegen sollen zum
Schluß noch einige Zeilen Aufnahme finden, in welchen sich die Di¬
rektion gegen den Vorwurf des Bureaukratismus wehrt und über¬
zeugend darstellt, wie gerade das Publikum den Bureaukratismus
züchtet. Anfänglich bestand die Absicht, sorgfältig die besonderen
Fmstände eines jeden Falles zu prüfen und beim Fntscheid möglichst
zu individualisieren. Dieses Vorgehen führte naturgemäß zu vonein¬
ander abweichenden Entscheiden, mit dem Resultat, daß nachträglich
die vermeintlich Benachteiligten reklamierten und trotz Aufklärung
nicht «anerkennen wollten, daß ein anderer ein wenig besser behandelt
werden könne als er, weil eben die Fälle nicht ganz identisch waren.
Infolge zahlreicher Beschwerden sah sich deshalb die Direktion vor die
Alternative gestellt: entweder individualisieren, mit dem Vorwurf,
zweierlei Maß anzuwenden und Willkürherrschaft zu treiben oder strenge
Ausführung der gesetzlichen Bestimmungen, mit dem Voiwurf des
Bureaukratismus. Da das letztere Vorgehen leichter ist und im all¬
gemeinen weniger Unannehmlichkeiten und Schwierigkeiten ver¬
ursacht, so lassen wir uns nach dieser Seite drängen.
So werden Bureaukraten gemacht.
Wenn sich auch das Gesetz im ganzen bewährt hat. so erweist
es sich doch schon nach kurzem Besteheu als revisionsbedürftig, wobei
die wirtschaftlich stark veränderten Zustände mitschuldig sind. —
Darüber später gelegentlich. ~ H ä b e r 1 i n.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Berlin. Ein Erlaß des Ministers für Volkswohlfahrt weist
darauf hin, daß Gesuche um Zulassung zur Prüfung als Fürsorgerin
unter Befreiung von Zahlungsbedingungen von der Wohlfahrtsschule.
in welche Gesuchstellerin eintreten will, dem Regierungspräsidenten
vorzulegen sind. Diejenigen, welche staatliche Anerkennung als Für¬
sorgerin unter Erlaß der Prüfung wünschen, haben ihrem an den
Regierungspräsidenten gerichteten Gesuch ein Gutachten der Fiirsorge-
und Wohlfahrtsschule des Bezirkes beizulegen.
Cocainfälschungen. Auf dem Gebiete der Arzneimittel¬
fälschung, dem infolge des mehr und mehr blühenden Schleichhandels
mit Medikamenten Tiir und Tor geöffnet ist, spielt in neuerer Zeit das
Cocain eine große Rolle. Die wilden Händler und Fälscher rechnen,
leider mit gutem Grunde, darauf, daß für gewisse, außerhalb des Arznei¬
gebrauchs liegende Verwendungen des Mittels schließlich jeder Preis
angelegt wird. In den letzten Wochen häufen sich die Fälle von be¬
kannt gewordenen groben Cocainfälschungen. Die teils im Schleich¬
handel beschlagnahmten, teils von geschädigten Händlern vorgelegten
Präparate erwiesen sich bei der Untersuchung als ganz geringwertige
Stoffe, wie Magnesiumsulfat, Calciumcarbonat, und enthalten keine Spur
von Cocain. Für die arzneiliche Anwendung des Cocains bilden der¬
artige Fälschungen weniger Gefahr, da die Kranken das Mittel nur auf
ärztliche Verordnung hin aus den Apotheken entnehmen, und das von
den Apotheken eingekaufte Cocain jeweilig der Prüfung unterliegt. Es
ist aber wohl möglich, daß für den ärztlichen, tierärztlichen und zahn¬
ärztlichen Gebrauch Cocain außerhalb der Apotheken zum Ankauf
direkt angeboten wird. —— ;
Die Influenza beginnt in Deutschland und im Auslande um
sich zu greifen. Aus verschiedenen Orten wird berichtet, daß sich die
Erkrankungen häufen und daß viele Fälle schwer und bösartig ver¬
laufen. Auch dieses Mal ist das jüngere Lebensalter, zumal die zwan¬
ziger und dreißiger Jahre, bevorzugt, aber ohne daß eine Altersklasse
verschont bleibt. Die schweren Fälle geben vornehmlich das aus
früheren Epidemien wohl bekannte Bild verbreiteter Bronchitis und
Bronchiolitis, aus denen sich bronchopnetimonische Herde und
Lungenentzündungen entwickeln. Nicht selten entwickeln sich aus
den Lungenherden eitrige Brustfellerkrankungen. Beachtenswert ist
die Gefährdung der von schwerer Influenza befallenen Kranken durch
die sich frühzeitig entwickelnde Kreislaufschwäche. Die schwere
Herz- und Kreislaufschädigung zeigt sich durch die hohe Pulszahl, und
vor allem durch das auffallend bläuliche Aussehen der Kranken an.
Diese bläuliche Verfärbung der Haut, welche an das Aussehen der
Kranken mit Miliartuberkulose erinnert, kennzeichnet den schweren
Influenzafall und trübt die Aussichten auf Abwendung des tödlichen
Ausganges trotz frühzeitiger und ausgiebiger Campherbehandlung. Die
Serotherapie und Chemotherapie der bösartigen Influenzafälle hat bis¬
her noch nicht befriedigt. Die von neuem ausgebrochene schwere
Influenzaepidemie stellt erhöhte Ansprüche an die Krankenhäuser][und
verursacht eine nicht unerhebliche Bettennot.
Die Erfahrungen, die jeder beschäftigte Arzt in seinem eigenen
Kreise über die Zunahme der Tuberkulose gemacht hat,
werden durch Mitteilungen der „Statistischen Korrespondenz 1, über
die Tuberkulosesterbliehkeit in Preußen in den Jahren 1877 bis 1917
bestätigt. Sowohl die Todesfälle überhaupt, wie auch der Prozentsatz
auf die Zahlen der Lebenden berechnet, haben sich in den Jahren 1877
bis etwa 1886 annähernd gleichgehalten, von da an erfolgt ein deutlich
ausgesprochenes Absinken der Zahlen. Während die Zahl der Gesamt-
todesfälle in dem erstgenannten Dezennium zwischen 83 000 und
89 000 schwankte, erreichte das Jahr 1896 eine Todesziffer von nur
70 000, 1906 von 64 000, 1914 von 58 000. Das Sinken der Todes-
zahlen wird aber noch deutlicher, wenn man nicht die absoluten
Ziffern, sondern das Prozentverhältnis betrachtet. Von 10 000 Lebenden
starben in den Jahren 1877 bis 1886 zwischen 30 bis 82, im nächsten
Dezennium zwischen 22 und 29. In der Folge sinken dann die Zahlen
kontinuierlich weiter, um im Jahre 1914 auf 13,87 herunterzugehen.
1915 ist bereits ein leichter Anstieg auf 14,15, 1917 auf 20,52, das
heißt eine Zahl, die etwa den Jahren 1898 und 1899 entspricht, fest-
zustelleD. Die Zunahme der Todesfälle betrifft alle Altersklassen. Daß
an ihnen die Unterernährung schuld ist, dürfte keinem Zweifel
unterliegen. --
Am 17. Januar d. J. hat im Landeshaus zu Danzig eine Ver¬
sammlung der Ärzte des Freistaatgebietes Danzig zum Zwecke des
Zusammenschlusses der Ärzteschaft stattgefunden. Es wurde unter
dem Namen „Berufs Vereinigung der Ärzte der freien
Stadt I) a n z i g “ eine Organisation gegründet, welche alle Ärzte
des Freistaatbezirkes umfassen soll. Zweck der Vereinigung ist die
Wahrnehmung und Vertretung der ärztlichen Standesinteressen wissen¬
schaftlicher und wirtschaftlicher Natur, sowie Förderung aller Be¬
strebungen, die die Hebung des ärztlichen Berufes und die Besserung
der öffentlichen Gesundheitspflege betreffen. Die Vereinigung vertritt
die Forderung der freien Arztwahl.
Die Beratung und der Abschluß von Verträgen mit Kranken¬
kassen, Behörden, Gemeinden, Vereinen, Gesellschaften und Einzel¬
personen, die die Regelung ärztlicher Hilfeleistung betreffen, liegt
einem Vertragsausschuß ob, dessen Vorsitzender Dr. Sem rau (Danzig)
ist. Andere Stellen siud fortan zum Abschluß von Verträgen nicht
mehr berechtigt.
D o r t diu n d. Am 24. Januar ist eine neue medizinische Gesell¬
schaft gegründet worden, welche den Namen Medizinische Ver¬
einigung im Westfälischen Industriebezirk führt.
Diese Gesellschaft will im Interesse der wissenschaftlichen Medizin und
der Weiterbildung der Ärzte wirken. In monatlichen Versammlungen
soll ein wissenschaftliches Programm durchgeführt werden, welches in
ziel bewußter Weise den Ärzten Anregung geben und ihnen die Fort¬
schritte der Wissenschaft und ihre Nutzanwendung vermitteln soll.
Die Gesellschaft zählte bereits am Tage ihrer Gründung mehr als
3<)0 Mitglieder. Die Sitzungen sollen im allgemeinen in Dortmund
und Hoch u m abgehalten werden. Zuschriften an die Schriftführung —
Dortmund, Weißenburger Str. 50.
Jen a. Die Ausländergebühr ist auf 400 M erhöht worden,
die zu Beginn jedes Semesters zu entrichten sind. Ausländer, in deren
Land die Valuta günstiger ist als die deutsche, mit einem Betrage, der
400 M Gold entspricht, Ausländer, in deren I/and die Valuta un¬
günstiger ist als bei uns. in deutschem Gelde.
Die medizinische Fakultät der Universität Königsberg stellt
für 1920 folgende Preisaufgabe: „Inwieweit können die Ergeb¬
nisse der Kolloidchemie für das Verständnis pathologischer Vorgänge
in Zellen und Geweben herangezogen werden?“ Preisarbeiten bis
spätestens 18. Dezember dieses Jahres an den Dekan.
Berlin. Die medizinische Fakultät der Universität hat aus der
Rathenaustiftung Herrn Prof. Paß ler in Dresden und Herrn Dr. Gü-
rieh in Beuthen je einen Preis von 1000 M für ihre Arbeiten über
die Behandlung der Mandeln und Heilung von Herzkomplikationen und
von Gelenkrheumatismus zuerkannt.
Bremen. Prof. Dr. Hans Meyer ist zum dirigierenden Arzt
der Röntgenabteilung der Staatlichen Krankenanstalten ernannt.
Berlin. Prof. Dr. W. W echselmann beging den 60. Ge¬
burtstag. —
Dr. Nebel, bisher zweiter leitender Arzt der Lungenheilanstalten
in Reiboldsgrün, eröffnet demnächst ein eigenes Sanatorium für Lungen¬
kranke als Spezialanstalt für operative Behandlung in Triebes (Süd-
thüriogen). _
Jena. I )er Gynäkologe Prof. Dr. Busse gestorben.
Hochschulnachrichten. Breslau: Prof. Dr. Otfried
Förster hat den Ruf nach Heidelberg als Nachfolger von Geh.-Rat
Joh. Hoff mann abgelehnt. — Frei bürg I. B.: Die mit Geh.-Rat
Lexer hierher übergesiedelten bisherigen a. o. Professoren der
Chirurgie in Jena, Dr. Eduard Rehn und Dr. Rudolf Eden,
wurden in gleicher Eigenschaft in die hiesige Fakultät übernommen. -~
Hamburg: Es habilitierten sich: Dr. Martini für medizinische
Zoologie, Dr. Kafka und Dr. Jakob für Psychiatrie, Dr. Jacobsthal
für Bakteriologie und Serologie, Dr. W o h 1 w i 11 für pathologische
Anatomie, Dr. Rein ecke für Chirurgie, Prof. Dr. da Rocba-Lima
für exotische Pathologie, Prof. Dr. M ü h 1 e n s für Tropenhygiene und
Tropenkrankheiten, Prof. G i e m s a für Chemotherapie und verwandte
Gebiete, Dr. Schwarz für Hygiene, Dr. Ritter für Haut- und Ge¬
schlechtskrankheiten, Dr. Nürnberger für Geburtshilfe und Gynäko¬
logie. — Jena: Prof. Dr. Magnus für Chirurgie habilitiert- ~~
Leipzig: Dr. Pfeiffer, Assistent der Psychiatrischen Klinik, für
Psychiatrie habilitiert. — München: Priv.-Doz. Dr. Goett (Kinder¬
heilkunde), hat den Professortitel erhalten.
Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Berlin W 8.
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Jngirai fr; n
UNIVERS1TY OF IOWA
15. Februar 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Arzte
redigiert von )) Verlag von
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Kurt Brandenburg jj Urban & Schwarzenberg
Berlin )} Berlin
[njtilt: Originalarbeiteo: Leop. Casper, Nierenblutungen, ihre Diagnose, Prognose, ihre pathognomonische Bedeutung und Behandlung.
ELfffrymann, Chirurgische Behandlung des Ulcus duodeni. G. Stümpfee, Zur Frage des Boeckschen Sarcoids (mit 2 Abbildungen).
F,Hirsch. Petechiales Exanthem bei Pneumokokkenerkrankungen. F, Schranz, Ein Fall von tödlich verlaufener Gasphlegmone nach Coffein-
MSon. F. Kobrak, Zur Frage der Zuverlässigkeit der serologischen und neurologischen Frühdiagnose der Syphilis. S. Silbermann,
jj$a > die geographische Verbreitung der Leukämie und der perniziösen Anämie in Ostpreußen. E. Brodfeld, Erfahrungen mit dem Schlaf-
m „Nirvanol“. A. Adler, über die Miction Neugeborener und Kinder in der ersten Lebenszeit (mit 4 Kurven und 4 Abbildungen). —
Adam, Aus dem Gebiete der Augenheilkunde. — Aas den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechnng. —
VhA» ind Auswärtige Berichte: Berlin. Breslau. Frankfurt a. M. Greifswald. Hamburg. — Rundschau: P. Diepgen, Die Geschichte der
Medizin als akademischer Unterrichtsgegenstand. — Tagesgeschichtliche Notizen,
fifr Verlag behält Sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Orujinalbeiträge VW.
Klinische Vorträge.
- Nierenblutungen, ihre Diagnose, Prognose,
ihre pathognomonische Bedeutung und Behandlung.
Von .
Prof. Dr. Leop. Casper, Berlin.
M. H.! Wenn man von Nierenblutungen spricht, so versteht
man im allgemeinen darunter solche, bei welchen man das im
Ham befindliche Blut mit bloßem Auge wahrnimmt. Es gibt aber
Fälle genug, in denen die Blutung so gering ist, daß sie nur auf
chemischem Wege oder durch das Mikroskop nachgewiesen werden
kann. Da diese sogenannten mikroskopischen Harn¬
blutungen oft eine wichtige diagnostische Bedeutung haben,
so gehört zur vollständigen Untersuchung des Harnes die Fahn¬
dung nach Blut auf chemischem oder mikroskopischem Wege.
Zum chemischen Nachweis setzt man etwas Kali¬
lauge zu dem im Reagenzglas befindlichen Harn und kocht diesen.
Es fallen Phosphate aus, die ohne Blutbeimischung grau bis grau¬
weiß aussehen. Ist Blut vorhanden, so reißen die ausfallenden
Phosphate den Blutfarbstoff mit sich, der Niederschlag sieht bräun¬
lich bis rot aus, je nach der Menge des beigemischten Blutes.
Die Probe ist eindeutig, einfach und sicher.
Man kontrolliert sie durch den mikroskopischen
Nachweis. Dazu ist es notwendig, den Harn sedimentieren zu
wen. Es geschieht das in wenigen Minuten mit der Zentrifuge.
Ein Tropfen des Niederschlags, auf den Objektträger gebracht,
jeigt uns in unzweideutiger Form die roten Blutzellen bald als
rasche, runde Scheiben mit der Delle, bald als Sternform, bald
ah raattfarbige Ringe (Blutschatten), bald als farblose, kleinste
Kreise (Mikrocyten).
Da kürzlich Von H. Strauß die Ansicht ausgesprochen
worden ist, daß man kleine Mengen Erythrocyten häufig auch
un Ham Gesunder findet, so möchte ich nicht unterlassen, zu
betonen, daß dies meiner Erfahrung nicht entspricht. Der Ham
gesunder Menschen, deren Verdauungstraktus, deren Circulations-
parat und deren Harnapparat intakt ist, enthält einige Epithelien,
wer und da ein weißes und auch mal ein rotes Blutkörperchen,
n^Bjala aber finden wir das, was man als Erythrocyturie
^zeichnen das Recht hätte, nämlich mehrere rote Blutkörper¬
chen in jedem Gesichtsfelde.
Hiervon gibt es Ausnahmen; so ist von mehreren Autoren,
®J*Dgen Jahren schon von v. F r i s c h (Wien), darauf hingewiesen
daß bei Perityphlitis Blutungen im Harnapparat vor-
aber das sind und bleiben Ausnahmen. Die Regel
anf ** ^er Befund von Erythrocyten im Harn
»«;V Was Pathologisches im Harnapparat hin-
w “ 181 ,
tritt ^ er ?Stellung des Vorhandenseins von Blut im Harn
Au te a be an uns heran, ausfindig zu machen, aus
Teile deB Haratraktus das Blut stammt.
Die Entscheidung des Ursprungs der Blutung —
früher ein oft unlösliches Problem — ist heute dank der Errungen¬
schaft des Cystoskops mit wenigen Ausnahmen eine Leichtigkeit.
Ich kann deshalb darauf verzichten, auseinanderzusetzen, welche
zahlreichen Kombinationen und Spekulationen man früher zu Hilfe
zog, lediglich um zu entscheiden, ob eine Blutung aus der Blase
oder Niere kommt. Es genüge zu sagen, daß sie alle insgesamt
unzuverlässig waren. Sie haben heute nur noch historischen Wert.
Führen wir ein Oys tos kop in die Blase, so sehen wir
fast immer direkten Auges, ob das Blut aus einer Stelle der Blase
oder der am Blaseneingang gelegenen Prostata herkommt, oder
ob es aus dem rechten, linken oder beiden Ureteren herausspritzt.
Nur wenn die Blutung gering ist, sodaß der Harn eine gelblich¬
rötliche Flüssigkeit darstellt, kann man in der mit Wasser ge¬
füllten Blase nicht sehen, aus welchem Ureter sie stammt, weil
sich dieser geringe Farbenunterschied im cystoskopischen Bilde
nicht differenzieren läßt. Daß die Blase nicht dieQuelle
derBlutung ist, kann man schließen, wenn in
ihr nichts sichtbar wird, was eine Blutung
erklärt.
Kommen wir bei diesen Fällen für die Entscheidung der
Frage, ob der blutige Harn aus beiden oder welchem von beiden
Ureteren stammt, mit der Cystoskopie nicht zum Ziel, so recur-
rieren wir auf den Ureterkatheterismus, der die Frage
einwandfrei löst. Bei einseitiger Blutung wird klarer Harn aus
dem einen, blutige Flüssigkeit aus dem anderen austreten. Die
Unterscheidung aber, ob die Blutung aus dem Nierenbecken
oder der Niere selbst herrührt, ist nicht so leicht zu
gewinnen. Cystoskopie und Ureterkatheterismus können darüber
nichts aussagen. Auch die mikroskopische Untersuchung gibt
nicht immer Aufschluß, nur der positive Befund von
Cylindern würde für die Provenienz des Blutes
aus den Nieren sprechen. Man muß mit der alten Vor¬
stellung, daß bei einer Nierenblutung das Blut stets die Form
von Cylindern annimmt, aufräumen. Bei vielen Nierenblutungen
sehen wir nichts als rote Zellen, geradeso wie bei Nierenbecken¬
blutungen. Ebenso beweist die Beimischung von Ureterepithelien
nichts. Diese finden sich bei der einen wie bei der anderen Art
der Blutung.
Für die engere Diagnostik muß man das gesamte klinische
Bild und die Ergebnisse anderer Untersuchungsmethoden zu Hilfe
nehmen. Um einige Beispiele anzuführen, so zeigt uns das
R ö n t g e n b i 1 d oft, ob ein die Blutung verursachender Stein
im Nierenbecken oder in der Niere sitzt. Der Befund von
Tuberkelbacillen, der in einem blutigen Harn gemacht
wird, läßt fast mit Sicherheit annehmen, daß die Niere blutet
denn von den verschwindenden Ausnahmen einer isolierten Nieren¬
beckentuberkulose abgesehen, hat die Tuberkulose immer im
Nierenparenchym ihren Sitz.
Haben wir auf die eine oder andere Weise die Frage gelöst
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Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
170
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
15. Februar.
ob das Blut aus den Nieren, aus beiden oder einer stammt, so
sind unsere diagnostischen Aufgaben weit davon entfernt, erschöpft
zu sein; im Gegenteil, Bie beginnen erst. Jetzt gilt es, beraus-
zuflnden, durch welche Krankheit die Blutung ver¬
ursacht worden ist.
Bei einigen Krankheiten hat die Art der Blutung, ihr Auf¬
treten, ihr Umfang, ihre Dauer, ihre Beeinflußbarkeit, ihr Ver¬
siegen, etwas so Charakteristisches, daß man daraus allein schon
diagnostische Schlüsse ziehen kann. Bei anderen müssen wir das
Symptom der Blutung mit anderen Symptomen und Untersuchungs¬
befunden kombinieren, um zu einer Diagnose zu gelangen.
Beginnen wir mit den häufigsten aller Nierenblutungen,
denen bei der Nephritis, so bestehen kaum je Schwierigkeiten,
zu einer Diagnose zu gelangen. Allein die chemische und mikro¬
skopische Harnuntersuchung gibt uns Aufschluß. Chemisch werden
wir Albumen nachweisen, und zwar in einer größeren Quantität,
als dem Blutgehalt entspricht.
Sie wollen den Umstand, daß jeder Blutharn Ei¬
weiß enthalten muß, nicht außer acht lassen. Der Inhalt
der Blutkörperchen geht in dem Ham, sobald er nur geringe Zeit
mit ihm in Berührung ist, in Lösung, und das gelöste Eiweiß ist
auch durch Filtration nicht zu beseitigen. Daher wird auch nach
sorgfältigem Filtrieren im Blutharn die Eiweißprobe immer positiv
ausfallen. Die Menge des vorhandenen Eiweißes richtet sich nach
der Menge des Blutes und der Zeit, während welcher Blut und
Ham in Berührung geblieben waren. Immerhin können darüber,
ob die gefundene Eiweißmenge sich aus dem Blut erklärt, Zweifel
herrschen, da es sich hier um Schätzungswerte handelt und nicht
genau zu bestimmen ist, wieviel Eiweiß einer bestimmten Blut¬
menge entspricht.
Ein Blick in das Mikroskop, unter dem sich das Sediment
des Harnes befindet, löst jeden Zweifel. Man sieht neben den
Blutzellen Cylinder der verschiedensten Art: hyaline, granulierte
Fett- und vor allem Blutcylinder. Dazu kommen die anderen An¬
zeichen: der Kranke hatte schon Eiweiß im Harn, ehe die Blutung
auftrat, die vorangegangene Schädlichkeit (Halsentzündung, Di¬
phtherie, Scharlach, Durchnässung usw.), das schlechte Aussehen
und subjektive Befinden des Kranken, Veränderung des Pulses und
der Herztätigkeit, Erhöhung des Blutdrucks, eventuell ödem, Kopf¬
schmerz und Augenstörung — sie alle zusammen oder auch einzelne
derselben beweisen, daß ein nephritischer Prozeß vorliegt.
Besonders die Glomerulonephritis, die wir so häufig
im letzten Kriege auftreten sahen, daß man von einer Kriegs¬
nephritis zu sprechen sich berechtigt hielt, sind durch Blutungen
charakterisiert, Blutungen, die reichlich sein und viele Monate
lang anhalten können.
Die Prognose dieser Glomerulonephritiden ist nicht so
ungünstig, wie die durch das lange Anhalten des Blutens er¬
schreckten Kranken meist befürchten. Nach Wochen, zuweilen
erst nach vielen Monaten wird die Blutung geringer und geringer,
um dann ganz aufzuhören. Bemerkenswert ist, daß Bewegung oder
gar körperliche Arbeit einen ungünstigen Einfluß ausüben. Solche
Kranken bekommen, wenn die Blutungen schon gewichen waren,
nach kurzem Aufsein oder Umhergehen von neuem Bluten, das
aber beim Liegen bald wieder weicht. Die Krankheit kann gänz¬
lich ausheilen oder in den chronischen Zustand übergehen, in
welchem dauernd Eiweiß im Harn nachweisbar bleibt.
Liegt so kaum je eine Schwierigkeit vor, die Blutung bei
der diffusen Glomerulonephritis als durch diese ver¬
ursacht zu erkennen, so sind auch die durch Nieren-, Nieren¬
becken- und Uretersteine hervorgerufenen Blutungen
meist leicht erkennbar. Die Blutung hat fast immer ein charak¬
teristisches klinisches Gepräge. Ähnlich wie bei der Blase ist die
Blutung meist gering und wenig anhaltend. Sie wird hervor¬
gerufen durch Bewegung, körperliche Anstrengung, Fahren auf
holprigen Wegen oder schlecht gefederten Wagen. In der Ruhe
kommt die Blutung meist zum Stehen, sodaß man einen Wechsel
des Harnes in bezug auf die Blutbeimischung während Tag und
Nacht beobachtet. Mehrfach ist die Blutung so gering, daß sie
makroskopisch überhaupt nicht sichtbar wird und erst durch
chemische oder mikroskopische Untersuchung nachgewiesen werden
muß. Eine geringe Erythrocyturie ist zuweilen das einzige Sym¬
ptom der Steinererkrankung. Zwar hilft die Röntgenaufnahme
die Diagnose sichern, doch müssen Sie sich daran erinnern, daß
kleine Uratsteine oft nicht auf die Platte kommen, daß
also die Abwesenheit eines Schattens nicht beweisend ist für die
Abwesenheit von Steinen. Dagegen sind Oxalate, Phosphate und
gemischte Steine ausnahmslos sichtbar. Inwieweit die neuen Ver¬
fahren, die Bauchhöhle mit Luft oder Sauerstoff zu füllen, um
dadurch die Bauchorgane schärfer zur Ansicht zu bringen, inwie¬
weit diese eine Verschärfung und Deutlichermachung der Nieren-
und Uretersteinschatten bewirken, muß die Zukunft lehren. Ebenso
habe ich mich nicht überzeugen können, daß die Imbibierung des
Nierenbeckens mit Kollargol verläßlichere Bilder gibt.
Auch die Blutungen bei der Nierentuberkulose lassen
meist keine diagnostischen Zweifel aufkommen. Es ist charak¬
teristisch, daß eine tuberkulöse Niere im Anfang der Erkrankung
mehr blutet als im späteren Stadium der Entwicklung. Manche
Nierentuberkulosen beginnen mit einer heftigen Hämorrhagie,
meistens aber sieht man nur kleine, geringe Blutbeimischungen
im Harn. Nimmt man hinzu die Resultate der Palpation, sorg¬
fältiger Harnuntersuchung, die meist neben dem Blut auch Pub
mit oder ohne mikroskopischen Befund von Tuberkelbacillen auf¬
weist, vor allem aber die Impfung auf Meerschweinchen mit dem
suspekten Harn, so dürfte uns kaum ein Fall verborgen bleiben,
der sich unserer Untersuchung unterwirft. Ja, wir sind mit
unserem heutigen diagnostischen Rüstzeug viel mehr als früher
imstande. Frühdiagnosen zu machen, was das Allerwichtigste ist.
Anders liegt es leider bei den Nierentumoren, deren
einziges Symptom häufig eine Nierenblutung ist. Schmerzen, Ab¬
magerung und eine Vergrößerung der Niere, sodaß man die Ge¬
schwulst palpieren könnte, können völlig fehlen. Die Blutung
ähnelt in ihrer Art den Blutungen bei Blasentumoren, sie kommt
ganz plötzlich, unmotiviert, kann sehr profus und von langer Dauer
sein. Sie ist der Therapie unzugänglich und hört auch ebenso,
wie sie gekommen, plötzlich auf.
Liegt nun gleichzeitig ein positiver Palpationsbefund oder
Abmagerung oder Kachexie vor, dann können Zweifel über die
Art der Erkrankung nicht obwalten: es handelt sich um ein Car-
cinom oder Sarkom der Niere. Fehlt aber beides, so ist die Si¬
tuation schwierig, denn es kann trotzdem ein Tumor vorliegen.
Ein längeres Zuwarten, bis die Diagnose sicherer wird, ist vom
Übel, denn die malignen Nierentumoren geben nur dann Chancen
auf Heilung, wenn sie früh genug, das heißt vor der Entstehung
von Metastasen, beseitigt werden. Leider fördert uns hier die
funktionelle Nierenuntersuchung, aus der wir sonst so großen Vor¬
teil ziehen, nicht. Die Vergleichung der Arbeitsleistung der beiden
Nieren läßt ein Minus auf der Tumorseite nur dann erkennen,
wenn der Tumor die Niere mehr oder weniger substituiert. Han¬
delt es sich aber um ein Hypernephrom, dessen Bösartigkeit be¬
sonders stark ist, so kann die Niere in ihrer Totalität intakt sein;
sie wird nur durch den wachsenden Tumor nach oben oder unten
verdrängt. Eine Niere, welche einen solchen Tumor enthält, kann
in ihrer Funktion völlig ungestört sein. In derartigen Fällen ist
es notwendig, eine operative Inspektion der Niere vorzunehmen,
um zu einer Aufklärung des Falles zu gelangen.
Sehr viel seltener sind gutartige Tumoren des Ureters
oder Nierenbeckens, die Papillome, wie wir sie als relativ
häufige Erkrankung in der Blase antreffen. Eine Diagnose auf
diese äußerst seltene Affektion zu stellen, wird kaum möglich
sein, es sei denn, daß gleichzeitig mit der Zottengeschwulst im
Nierenbecken solche im Ureter und der Blase vorhanden sind.
Die Papillome haben die Eigentümlichkeit, daß sie vielfach mul¬
tipel sind. Hat also der aus der Niere blutende Patient früher
einmal ein Papillom der Blase gehabt oder sieht man ein solches
aus dem Ureter in die Blase hineinragen, wie beobachtet worden
ist, dann allerdings ist die hohe Wahrscheinlichkeit für das Vor¬
handensein eines Nierenbeckenpapilloms gegeben.
In dieses Gebiet der Raritäten gehört auch das Aneurysma
der Nierenarterien, das Blutungen hervorruft. Ein solcher
Fall ist mal beschrieben worden. Es macht keine anderen Sym¬
ptome als lediglich die Blutung, die weder nach Art noch Dauer
etwas Charakteristisches hat. Deshalb ist eine Diagnose, ohne
daß man das Nierenbecken aufschneidet, kaum denkbar.
Nicht gerade häufig, aber doch gelegentlich kommt es zu
Blutungen aus Wandernieren, Hydronephrosen und
Pyonephrosen. Wie der Name besagt, können Wander¬
nieren sich von ihrer sie fixierenden Umgebung so gelöst haben,
daß sie frei beweglich in der Bauchhöhle zu liegen scheinen.
Ebenso können Hydro- und Pyonephrosen sich durch ihr Wachs¬
tum aus ihrer Gewebsnachbarschaft befreien. Wenn sie zu an¬
deren Zeiten dann ein kleineres Volumen einnehmen (intermit¬
tierende Hydronephrose und Pyonephrose), so ist die Gelegenheit
für eine Abknickung des Ureters ähnlich wie bei den Wunder*
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Original fro-m
UNIVERSITY OF IOWA
15. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
171
nieren gegeben. Diese Abknickung führt zu einer Stauung in den
Nierengefäßen und dadurch zur Blutung. Wenn der Ureter auch
nur teilweise für Flüssigkeit durchgängig geblieben ist, so wird
die Blutung alsbald sichtbar, in anderen Fällen wird sie erst
beobachtet werden, wenn die Knickung wieder aufgehoben und
die Passage des Harnleiters frei geworden ist. Die Diagnose
dieser Zustände ist niemals schwierig. Palpation der Nieren, die
verschiedene Große des Organs zu verschiedenen Zeiten erkennen
läßt, oder bei der man das gesunkene Organ deutlich zwischen
den Fingern fühlt, die Konstatierung, daß der Harn von wech¬
selnder Beschaffenheit ist, der genaue Nachweis von Eiter im Harn,
der durch den Ureterkatheter entnommen worden ist, alles dieses
ist meist eindeutig. Wo noch Zweifel bestehen, kann man die
Pyelographie zur Ergänzung anwenden. Das mit Kollargol
gefüllte Nierenbecken wird auf der Röntgenplatte sichtbar gemacht.
Ich unterlasse aber nicht, hervorzuheben, daß diese nicht unbe-
denkliche Untersuchung nur dann angewendet werden soll, wenn
die anderen genannten unschädlichen Methoden nicht zum Ziele
geführt haben.
Kaum gekannt und beschrieben sind jene sehr selten vor¬
kommenden Fälle von Nierenblutungen, die auf eine Arterio¬
sklerose der Nierenbeckengefäße zurückzuführen
sind. Ich verfüge über einen sehr lehrreichen und überzeugenden
Fall. Er betrifft eine Dame von 76 Jahren von gutem Allgemein¬
befinden und im allgemeinen gesunden Organen. Seit sieben
Jahren treten hin und wieder in wechselnden Zwischenräumen von
drei Wochen bis zu drei Monaten im Harn leichte Blutungen auf,
die als aus der rechten Niere stammend erkannt wurden. Die
Blutungen gehen ohne Schmerzen, Fieber und ohne jede andere
Begleiterscheinung einher, sie halten ein bis fünf Tage an und
verschwinden, ohne ein Krankheitsgefühl zu hinterlassen, ebenso,
wie sie gekommen. Der Harn des rechten Nierenbeckens enthält
außer dem Blut und in der blutfreien Zeit geringe Mengen von
Leukocyten. Die Funktion der Niere ist tadellos, weder ein Stein,
noch sonst irgendeine Abnormität ist erkennbar. Das gute Aus¬
sehen der Kranken, der Palpationsbefund, der Mangel aller sub¬
jektiven und objektiven Krankheitsmerkmale, die lange Dauer
sprechen mit Sicherheit dafür, daß keine andersgeartete schwe¬
rere Affektion vorliegt. Eiweiß und Cylinder fehlen im blutfreien
Harn. Unter Berücksichtigung des Alters der Kranken komme ich
zu der Ansicht, daß es sich neben der chronischen Pyelitis bei
den Blutungen um Bersten sklerotischer Gefäße des Nierenbeckens
handelt. Ich nehme das um so mehr an, als wiederholt nach
einer Ätzung des Nierenbeckens mit l%iger Argentum-nitricum-
Lösung die Blutung sofort stand. Das ist beweisend dafür, daß nicht
das Nierenparenchym, sondern das Becken der Sitz der Blutungen ist.
Endlich komme ich zu jenen Nierenblutfällen, in denen all
die bekannten und genannten Ursachen für Nierenblutungen fehlen,
Fälle, die schon seit Jahren als besonders interessant durch die
medizinische Literatur gehen und die dadurch ausgezeichnet sind,
daß die wegen mehr oder weniger schwerer Blutungen aus einer
Niere vorgenommene Operation keine plausible Ursache für die
stattgehabte Blutung hat erkennen lassen. Wohlverstanden spreche
ich nicht von jenen Fällen von Nephritis, die in ganz un¬
gewöhnlicher Weise lange Zeit Eiweiß oder Cylinder wie überhaupt
jedwedes Symptom vermissen lassen, bis plötzlich eine starke
Blutung aus einer Niere eintritt. Die Palpation ergibt nichts,
der Harn zeigt nur Blut, auf keine Weise ist irgendeine Erklärung
für die Blutung zu finden, bis es nach dem Aufhören der Blutung
durch immer von neuem vorgenommene Untersuchung des Harnes
gelingt, gelegentüch Spuren von Albumen und Cylinder nachzu¬
weisen. Damit ist der Fall dann geklärt. Diese hämaturischen
Nephritiden, wie ich sie zum Unterschiede von der typischen
diffusen hämorrhagischen Glomerulonephritis genannt habe, sind
selten und beruhen auf herdförmiger chronischer Glomerulonephritis.
Unaufgeklärt bleiben aber demgegenüber jene jetzt näher
zu besprechenden Fälle von starker einseitiger Nieren-
uiutung, bei denen weder nach Aufhören der Blutung noch
. vorgenommener Operation und Exstirpation des Organs
öuc Ursache für die Blutung gefunden wurde. Nachdem eine
^zahl solcher Fälle mitgeteilt worden ist, neigte man der An-
bl / zu ’.daß auch die gesunde Niere gelegentlich einmal
“teil könne, man sprach von Blutungen aus gesunden Nieren,
u essentiellen Nierenblutungen, von angioneurotischen Blutungen,
da n[ ena , Hämophüie — verschiedene Namen für dieselbe Sache,
dio w! a . gemeinsam ist, daß eine materielle Grundlage für
utung m den Nieren nicht auffindbar war.
Dieser Ansicht von dem Vorkommen starker Blutungen aus
gesunden Nieren traten Rovsing, Albarran und Israel
entgegen, die behaupteten, daß in allen diesen Fällen irgend¬
welche pathologische, meist nephritische Herde vorliegen, welche
die Blutung erklären; die mitgeteilten Fälle wären nicht beweis¬
kräftig, weil die Nieren nicht genügend durchforscht werden seien;
es gäbe kleine circumscripte Herde, die nur mikroskopisch nach¬
weisbar seien; in ihren Fällen hätten sie stets solche die Blutung
erklärende Herde gefunden.
Richtig ist nun, daß sich in allen Fällen dieser Art, in welchen
die Nieren exstirpiert und genau untersucht worden sind, minimale
Veränderungen finden. Es fragt sich nur, ob diese Veränderungen
als Nephritiden im üblichen Sinne und als Ursache der Blutung
anzusprechen sind. Ich glaube, daß minimale Nierenveränderungen
wie die hier vorliegenden auch bei völlig Gesunden Vorkommen.
Das gleiche hat schon Senator gelegentlich geäußert, und auch
K1 e b s hat es ausgesprochen. Er sagt bei Besprechung der
Nephritis: „Denn in sonst gesunden Nieren findet man oft einzelne
atrophische und fibrös degenerierte Glomeruli mit dicken Kapseln,
deren Harnkanälchen vollständig geschwunden sind.“
Gibt es demnach mit Sicherheit Nieren, in denen kleine Ver¬
änderungen der beschriebenen Art gefunden werden, ohne daß
jemals während des Lebens Blutungen aus diesen Nieren vor¬
gekommen sind, so müssen bei Blutfällen, bei welchen sich solche
Herde finden, die Blutungen nicht notwendig auf diese Veränderungen
bezogen werden. Ich habe nun den Nachweis erbracht, daß es
tatsächlich so ist. Denn würde die Blutung durch diese Ver¬
änderungen verursacht, so müßte man mikroskopisch den Sitz der
Blutung in der nächsten Umgebung der winzigen Herde finden.
Das ist aber nicht der Fall. Ich konnte in einem solchen typischen
unerklärlichen Blutfalle Blut in verschiedenen Harnkanälchen und
in verschiedenen Kapselräumen ganz diffus und in einem anderen
Blutgerinnsel in einigen Harnkanälchen sehen, die von der herd¬
förmigen Veränderung fern lagen.
Ob auf dieses Moment des regionären Verhaltens der Blutungen
zu den gefundenen Veränderungen bei den früher mitgeteilten Blut¬
fällen geachtet worden ist, ist nicht recht ersichtlich. Es scheint
nicht so. In meinem Fall glaube ich den Beweis erbracht zu
haben, daß die in Rede stehenden schweren, lang dauernden, das
Leben gefährdenden Blutungen nicht auf die minimalen, auf einzelne
Punkte beschränkten Veränderungen zurückzuführen sind.
Eine Erklärung für die Ursache der Blutungen in diesen
Fällen vermag ich aber leider nicht zu geben. Ich muß sagen,
daß sich trotz genauester klinischer Beobachtung, trotz genauester
Durchmusterung der herausgeschnittenen Niere kein Moment er¬
geben hat, das die Blutungen erklärt. Wir werden also zu der
Annahme von Senator und Klemperer gedrängt, daß es
essentielle Nierenblutungen gibt, das heißt Blutungen, für die sich
eine materielle Grundlage in der blutenden Niere nicht findet.
Man könnte sich gut vorstellen, daß unnachweisbare angio-
neurotische Ursachen eine Blutung in der Niere auslösen. Kennen
wir doch auch Blutungen aus anderen Organen, in denen eine
Krankheit nicht erkennbar ist. Solche Blutungen sind beobachtet
worden an den Lungen und am Magen bei Hysterischen, in der
Haut, in der Conjunctiva, der Nase und der Blase» Somit verliert
diese Art von merkwürdigen Fällen das Unvergleichliche.
In bezug auf die Diagnose dieser Fälle liegen die Verhält¬
nisse ähnlich wie bei den chronischen blutenden Nephritiden.
Selbst mit Hilfe aller, auch der neuesten Untersuchungsmethoden
werden wir bisweilen im Zweifel bleiben. Wenn eine Niere stark
blutet, wenn man keine Cylinder, kein pathologisches Eiweiß
findet, wenn nichts palpierbar war, das Röntgenbild negativ ist
und die funktionelle Untersuchung der Niere gleiche Werte auf
beiden Seiten ergibt, so kann es sich um einen kleinen Tumor
der Niere oder des Nierenbeckens, eine Nephritis oder um die
gekennzeichnete essentielle Nierenblutung handeln. Beginnende
Tuberkulose, die schwere Blutungen machen kann, dürfen wir
ausschließen, weil nach meinen zahlreichen Beobachtungen jede
Tuberkulose, sobald sie einmal Blutungen macht, eine Funktions-
Verminderung der kranken Seite deutlich erkennen läßt. Welche
der drei Affektionen in einem gegebenen Fall vorliegt, wird die
längere Beobachtung lehren.
Kommen wir nun zum Schluß zur Therapie der Nieren¬
blutungen, so muß vorerst ein Unterschied zwischen schwachen
und starken Blutungen gemacht werden.
Mäßige Blutungen der Niere erfordern als solche keine andere
Therapie als diejenige, welche durch das Grundleiden geboten
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 7.
15. Februar.
172
ist. Blutet eine Steinniere, so muß der Stein entfernt werden,
wenn keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen. Die
Operation der Wahl ist die Pyelotomi e. Wir haben uns von
der falschen Lehre unserer Altvorderen, daß Nierenbeckenwunden
nicht heilen und Fisteln zurücklassen, emanzipiert. Wir haben
im Gegenteil die erfreuliche Erfahrung gemacht, daß sie sehr gut
heilen, daß man sogar bei mäßiger Eiterung des Nierenbeckens
nach ausgiebiger desinfizierender Auswaschung desselben eine
vollständige Nierenbecken naht anschließen kann. Aber auch die
Nierenbeckenwunden, die man nicht näht, sondern granulieren
läßt, heilen fast alle, ohne Fisteln zurückzulassen. Die Operation
ist ein sehr viel kleinerer Eingriff als die Nephrotomie, die früher
beliebt war, die eine schlechte Operation ist und deshalb nach
Möglichkeit vermieden werden soll.
Gerade im Zusammenhang mit der Besprechung der Nieren¬
blutungen sei hervorgehoben, daß die Hauptgefahr der Nephro¬
tomien die schweren Blutungen sind, sei es, daß diese unmittel¬
bar nach der Operation oder als spätere Nachblutungen
auftreten. Diese Blutungen können so stark sein, daß man ge¬
zwungen ist, ihretwegen die ganze Niere zu entfernen. Mehrere
solcher Fälle sind berichtet, und ich habe sie leider selbst erlebt.
Und wenn die Blutung bei und nach der Nephrotomie an
sich nicht gefährlich ist, so kann sie es in ihren Folgen werden.
Es bilden, sich notgedrungen Infarkte, deren Infektion nur
allzu leicht vor sich geht und die schließlich zum Verlust des
Organs führen. Manchmal ist es auch damit nicht abgetan. Die
Opferung des Organs kann die Allgemeininfektion, die Sepsis,
nicht mehr auf halten.
Aus diesen Gründen bin ich ein Gegner der Nephrotomie
geworden und vermeide sie, wenn irgend möglich.
Wandernieren undHydropephrosen, die durch
Abknickung oder Verlegung des Stiels gelegentlich zu Blutungen
führen, wird man zunächst in konservativer Weise durch Liege¬
kuren, Bandagen, durch Annähung oder Aufrichtung des Organs,
eventuell durch Pyeloplicatio zu heilen suchen. Eingreifendere
Operationen rechtfertigen sich erst, wenn diese Versuche fehl¬
geschlagen haben.
Als selbstverständlich und nicht mehr diskussionsfähig brauche
ich kaum noch zu erwähnen, daß die Tuberkulose der Niere
eine Entfernung des ganzen Organs erheischt, eine Operation, die
an sich eine gute Prognose gibt, wenn das zweite Organ arbeits¬
tüchtig genug ist, den Ausfall des anderen zu decken, und nicht
andere die Vorhersage trübende Umstände vorliegen. Wir haben
die Mortalität der Nephrektomien bei Tuberkulose auf etwa 2°/ 0
herabgedrückt. Es ist noch gar nicht so lange her, daß diese
über 20% betrug.
Eine weniger gute Aussicht auf Heilung eröffnet die Nephr¬
ektomie bei den malignen Nierentumoren. Allein es
gibt kein anderes Mittel, eine schwere Blutung aus einem bluten¬
den Nierentumor zum Stehen zu bringen.
Die internen Blutstillungsmittel, einschließlich
der unlängst empfohlenen Koagulen Kocher und Clauden, ver¬
sagen sämtlich. Das Einspritzen von Gelatine in großen Mengen,
die Einverleibung von fremdartigem Serum, die von Menschen¬
blutserum, Milchinjektion, intravenöse Einspritzung hochprozentiger
Kochsalzlösung, alles Maßnahmen, die vorgeschlagen wurden, um
die Gerinnungsfähigkeit des Blutes zu heben oder eine schnellere
Koagulation herbeizuführen, sind völlig resultatlos. Wir stehen
schweren Nierenblutungen machtlos gegenüber, wenn wir nicht
auf den chirurgischen Eingriff recurrieren.
Verlangen diese Fälle also schon häufig aus vitalen Indika¬
tionen die Operation, so kommt noch ein anderes Moment hinzu.
Wenn eine sichere Differentialdiagnose zwischen Blutungen aus
Nierentumoren und angioneurotischen Nierenblutungen nicht zu
stellen ist, so muß die blutende Niere freigelegt werden, weil bei
den malignen Tumoren blutfreie Perioden von einem halben Jahr
und darüber Vorkommen. Würde man also nach spontanem
Stehen der Blutung zawarten wollen, ob die Blutung sich wieder¬
holt, so kann mit diesem Warten der günstige Zeitpunkt für die
Operation versäumt sein. Diese ist um so chancenreicher, in um
so früherem Zeitpunkte der Erkrankung sie vorgenommen wird.
Etwas anders liegt die Situation bei den früher bespro¬
chenen schweren Blutungen, den Massenblutungen, sei
es, daß sie aus einer nephritischen Niere oder aus einer so¬
genannten „gesunden Niere“ kommen, ein Ausdruck, von,
dem wir früher präzisiert haben, was darunter zu verstehen ist.
Was vorerst die Nephritiden betrifft, so haben wir
immer zu bedenken, daß wir es mit einer doppelseitigen Erkran¬
kung zu tun haben. Nach meinen Erfahrungen ist jede Nephritis
doppelseitig, wenn auch nur eine Niere blutet.
Im allgemeinen nun pflegen die nephritischen Blutungen fast
immer spontan zum Stillstand zu kommen, allerdings, um später
wieder einmal zu beginnen. Zunächst muß man also zuwarten.
Sache der Erfahrung und der abwägenden Beurteilung des Arztes
ist es, zu bestimmen, wie lange man eine Blutung anstehen lassen
kann, ehe man chirurgisch eingreift.
Leichter ist die Entscheidung in jenen Fällen, in welchen
lange, schwere Blutungen aus den Nieren bestehen, für die keine
objektiven Merkmale einer Nephritis vorhanden sind, Fälle, die,
wie erwähnt, bald als angioneurotische, bald aus Blutungen aus
gesunden Nieren bezeichnet worden sind. Ich habe solche Fälle
beobachtet, die sechs Monate hintereinander geblutet haben, an¬
dere, in denen eine kürzere Blutung auftrat, aber von solcher
Heftigkeit, daß eingeschritten werden mußte. Die Blutmasse füllte
die Blase aus und konnte weder spontan noch durch Katheter
entleert werden, weil sich zu große Blutklumpen gebildet hatten.
Bei solcher Sachlage ist eine gebieterische Notwendigkeit vor¬
handen, auf chirurgischem Wege helfend einzuschreiten. Hat man
den Sitz der Blutung aus einer Niere festgestellt, so wird diese
freigelegt und die Niere durchschnitten. Man muß das versuchen,
einmal, weil möglicherweise eine die Blutung verursachende Ab¬
normität gefunden werden könnte — z. B. will man es aus einem
Aneurysma der Nierenarterien haben bluten sehen —, und zwei¬
tens, weil beobachtet worden ist, daß durch die bloße Durch¬
schneidung des Nierenparenchyms, nachfolgende Tamponade und
Kompression der Niere die Blutung zum Stehen gebracht worden
ist. Deshalb möge der Versuch dieser konservativen Operation
gemacht werden. Führt sie aber nicht schnell zum Ziele, so wäre
es ein Fehler, den Kranken, der durch die vorangegangene Blu¬
tung schon ohnedies sehr geschwächt ist, weiter bluten zu lassen.
Dann besteht keine andere Aussicht auf Rettung des Kranken als
dadurch, daß man ihm die Niere entfernt. Ich verfüge über meh¬
rere solcher Fälle, in welchen diese Operation lebensrettend ge¬
wirkt hat, Fälle, in denen es jahrelang nach dem Eingriff nicht
mehr geblutet hat und in welchen auch die zurückbleibende Niere
keinerlei Anzeichen eines nephritischen Prozesses darbot.
Aus dem Dargelegten ergibt sich unser Verhalten Nieren¬
blutungen gegenüber in dem jeweiligen Falle. Mit der exakten
Diagnose ist auch unser Handeln bestimmt, bald heißt es zuwarten,
bald so schnell wie möglich operativ eingreifen, die Entscheidung
wird demjenigen nicht schwerfallen, der die pathognomoniscbe
Bedeutung der Nierenblutungen kennt.
Abhandlungen.
Alts der Chirurgischen Abteilung des Augusta-Hospitals zu Berlin |
(Chefarzt: Geheimrat Fedor Krause).
Chirurgische Behandlung des Ulcus duodeni 1 ).
Von
Dr. E. Heymann,
Oberarzt der Chirurgischen Abteilung.
M <> y n i h a n hatte in einer 1901 im Lancet. erschienenen
Arbeit mitgeteilt, daß das Ulcus duodeni ebenso häufig wie das
') Nach einem Vortrage mit Demonstrationen am li. November
1919 im Augusta-Hospital.
Magengeschwür verkäme. Wenige Jahre später wurden seine
Angaben von W. M a y o und englischen Chirurgen bestätigt, von
einigen sogar behauptet, daß das Geschwür des Zwölffingerdarms
noch häufiger als das Ulcus ventriculi beobachtet würde, ln
Deutschland traute man zunächst diesen Mitteilungen nicht, da
das peptische Duodenalgeschwür des Erwachsenen im Gegen¬
satz zum Magengeschwür als eine sehr selten vorkommende
Krankheit galt. Indessen ist diese Meinung als irrtümlich er¬
kannt und die Häufigkeit des Ulcus duodeni auch bei uns seit
etwa zehn Jahren nicht mehr bestritten worden. Freilich hat
kein einziger deutscher Chirurg so hohe Verhältniszahlen zum
Magengeschwür anzugeben vermocht, wie cs von englisch-
amerikanischer Seite geschehen ist.
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Gongte -
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
173
. Annahme, daß das Duodenalgeschwür in den angel¬
sächsisch Ländern im Vergleich zum Magengeschwür häufiger
sei als hei uns, ist von G r u b e r und C. H a r t bestritten worden.
Auf Grund sehr sorgfältig ansgeführter Obduktionen konnte
dHart feststellen, daß auch bei uns beide Krankheiten im Ver-
Ajfltnis von 1:1 nachzuweisen seien. Freilich ist zu berück-
üiärtigen, daß diese Angaben sich auf Befunden an Leichen, viel¬
fach auf ganz geringe Veränderungen, stützen, während die
Umsehen Statistiken der Chirurgen sowohl bei uns als auch bei
dep Amerikanern lediglich Kranke berücksichtigten, die infolge
äjAwfireter Symptome operiert werden mußten. Die Ergebnisse
aller klinischen Berechnungen haben sich kaum geändert, auch
nicht, nachdem dem Duodenalgeschwür erhöhte Aufmerksamkeit
geschenkt worden ist und seine Unterscheidung vom Magen-
geaehwttr sorgfältiger als früher erfolgt- Auf der Chirurgischen
Aßteilung des Augusta-Hospitals haben wir beispielsweise während
der letzten drei Jahre unter 62 Ulcusoperationen 13 Kranke mit
Doödenalgesehwüren beobachtet, das sind etwa 24,6 %. Da bis
*nm April dieses Jahres das Krankenhaus zum größten Teil mit
Soldaten belegt war, läßt sich aus dem Überwiegen erkrankter
männ licher Personen kein bindender Schluß ziehen. Zehn
Jfinnern stehen drei Frauen gegenüber. Doch stimmen fast alle
Operationsstatistiken darin überein, daß das Ulcus duodeni vor¬
wiegend als eine Erkrankung der Männer anzusehen ist. C. H a r t x )
konnte dagegen an seinem Sektionsmaterial nachweisen, daß
filcerä und narbige Veränderungen am Duodenum sich gleich¬
mäßig auf Frauen und Männer verteilen.
Aus den klinischen Statistiken läßt sich demnach kein
bindendes Urteil über die Häufigkeit des Duodenalgeschwürs
fällen. Dies erscheint auch deshalb nicht erlaubt, weil es oftmals
selbst während des Eingriffs bei eröffneter Bauchhöhle unmöglich
zu entscheiden ist, ob das Geschwür dem Magen oder dem Zwölf¬
fingerdarm angehört. Natürlicherweise ist das nicht immer der
Fall, aber deutliche Veränderungen, die sicher das Duodenum
allein betreffen, sind ziemlich selten zu beobachten. Ans der Peri-
diiodenitis, aus scheinbaren Stenosen und fühlbaren Verdickungen
fj man nicht berechtigt, auf das Vorhandensein eines Duodenal¬
geschwürs zu schließen. Davon habe ich mich mehrfach, auch
wenn ich die Duodenostomie anschloß, überzeugen können.
Andererseits besteht kein Zweifel, daß manches Ulcus pylori, das
während der Operation lediglich nach äußerlichen Veränderungen
diagnostiziert wurde, zu Unrecht als solches angesehen wurde
und sich als ein Ulcus duodeni herausstellte, sobald das Resektions-
präparat entfaltet und genau betrachtet werden konnte.
Als Anhaltspunkt für die Grenze zwischen Magen und
Duodenum gilt nach May o eine Vene, die genau zwischen beiden
Teilen von der großen zur kleinen Kurvatur verläuft und die
ich auch tatsächlich fast niemals vermißt habe. D. v. Hanse-
ni unn : j hat die Richtigkeit der Mayosehen Angabe bestritten
und angeführt, daß der Verlauf der Venen variabel und daher
wertlos sei. Allein für den Chirurgen kann nach meinen Be¬
funden der Wert dieses Gefäßes nicht bezweifelt werden. Natür¬
lich darf man nicht genau ihrem Verlauf entsprechend die Pförtner-
Grenze erwarten, sondern muß mit Daumen und Zeigefinger
jwgfiiltig die Magen- und Darmwand zu beiden Seiten ihres Ver¬
laufs befühlen, um festzustellen, w'o sich der Pylorusring befindet
oder während der Palpation erst bildet. Bisweilen gelingt dies
ninü sofort, dann muß dieser Versuch wiederholt w-erderi, bis sich
( * as ’ Z'^ammenziehen des Pvlorus als deutlicher Muskclring fest-
I-" h'ßt. Bei den oftmals unklaren anatomischen Verhältnissen
uic^r Gegend ist jeder Anhaltspunkt wertvoll, besonders dann.
we,1| b wie beim Ulcus duodeni nicht selten der Fall ist, infolge
narbiger oder spastischer Contracturen mehrere pförtnerähnlich :
Einschnürungen vorhanden sind. Wer seine Statistik lediglich
■ui den äußerlich sichtbaren Veränderungen aufbaut, muß zu
aischcn Ergebnissen über die Häufigkeit oder Seltenheit des
Duodenalgeschwürs kommen.
II r .^ ac h Moynihan sollte die Anamnese allein genügen, um
' c Diagnose mit Sicherheit zu stellen. Am wichtigsten erschien
,• ,. e Angabe* der Kranken über ein intensives Schmerzgefühl
Zeit S \r * ls ^ tun d en ß äch beendeter Mahlzeit. Da zu dieser
Il n J er Magen entleert zu sein pflegt, bezeichnete er ihn als
drir?L-+ SC - un< * ste Ute ihn den für das Ulcus ventriculi
s / h ‘ "‘Aschen, unmittelbar nach dem Essen einsetzenden
^^zen^gegeriüber. Da die meisten Menschen sich am Tage
iJVrr 1 ’ ? itt - Grenzgeb. 19X9, Bd. 31.
} D - W. 1912, S. 972
nicht viele Stunden hintereinander des Essens enthalten, pflegt
der Hungerschmerz nachts am häufigsten beobachtet zu w r erden.
Er läßt sich unterdrücken, wenn der Kranke ein Stück Brot, einen
Keks oder etwas Ähnliches zu sich nimmt. Weiterhin ist die
anamnestische Angabe, daß dieser Schmerz periodisch wieder¬
kehre, oftmals auch lange Zeit fortbliebe, von besonderer Wichtig¬
keit. Anfallsfreie Wochen und Monate wechseln mit einer
Zeit, in der regelmäßig zur selben Stunde die quälenden, dumpfen
Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen einsetzen und wieder
verschwinden. Ferner geben ältere Kranke häufig auf genaues
Befragen an, daß der Beginn ihres Krankseins viele Jahre zurück¬
liege und daß ihr Leiden, wenn auch mit längeren Unter¬
brechungen, so doch immer in gleicher Weise wiedergekehrt sei.
In der schmerzfreien Zeit hielten sie sich für geheilt, und es ist
sehr die Frage, ob dies nicht wirklich der Fall, ist, denn sowohl
bei Kranken, die im Intervall operiert wurden, als auch bei
Sektionen kann jede Andeutung einer Geschwlirsbildung vergeb¬
lich gesucht werden, trotzdem alle klinischen Zeichen mit größter
Bestimmtheit auf das Vorhandensein eines Ulcus duodeni hin¬
wiesen.
Chronizität, Periodizität der Anfälle und typischer Hunger¬
schmerz sind nach M o y n i h a n so charakteristisch, daß sie für
die Diagnose auch ohne weitere Unterlagen ausreichen sollen.
Von den meisten Chirurgen ist die Richtigkeit dieser Behauptung
bestritten werden, und auch unsere Erfahrungen, namentlich aus
der Vorkriegszeit, zwingen zur Vorsicht, sich allein auf die
„typische Anamnese“ zu verlassen. Denn in vielen Fällen fehlt
sie oder ist zum mindesten nicht vollkommen. Freilich läßt sich
bei dem immer wieder zu beobachtenden Mißverhältnis zwischen
Heftigkeit der Klagen und Geringfügigkeit des Befundes oder um¬
gekehrt geringen Klagen und Schwere der Veränderungen nicht
bestreiten, daß der Anamnese mit ihren Besonderheiten größte
Bedeutung beizumessen ist. Selbst der Hungerschmerz gehört
nicht zu den stetig wiederkehrenden Klagen. Findet er sieh, wie
bei jüngeren Kranken nicht selten, als einzige anamnestische An¬
gabe, so erscheint doch ein Rückschluß aus ihm auf ein vor¬
handenes Ulcus duodeni nicht angängig, weil er sowohl bei der
Achylia gastrica als auch beim beginnenden, pylorusfernen
Magencarcinom beobachtet wird. Um eine sichere Diagnose zu
stellen, müssen daher neben den M o y n i h a n sehen Zeichen
objektive Unterlagen vorhanden sein.
Bei den meisten Kranken läßt sich ohne Zweifel ein positiver,
für das Ulcus duodeni charakteristischer Befund erheben. Es fehlt
freilich ein einwandfrei auf diesen Darmabschnitt hinweisendes
Symptom und alle Zeichen, die für eine Geschw'ürsbildung in ihm
sprechen, beruhen auf Veränderungen der Nachbarschaft, des
Magens, des Bauchfells, des Pankreas usw. oder auf ganz all¬
gemein nervösen Störungen. Doch müssen dies'e Begleiterschei¬
nungen, die bisweilen zugleich die Ursachen des Leidens enthalten,
sorgfältig miteinander und mit den anamnestischen Daten kombi¬
niert und gegeneinander abgewogen werden. Daß der Befund
gering ausfallen kann, beruht darauf, daß auch die örtliche Ver¬
änderung, auch wenn sie noch so stürmische Beschwerden zur
Folge hat, geringfügig sein kann. Um bei dem wechselnden Bild
der Symptome zu einer Diagnose zu kommen, müssen daher alle
Untersuchungsmöglichkeiten, die uns zur Verfügung stehen,
lierangezogen und ohne Vorurteil verwertet werden. Ich muß
dies ausdrücklich betonen, denn es scheint, als ob in letzter Zeit
in manchen Kliniken und Krankenhäusern die Untersuchung des
Mageninhalts nicht mehr gebührend gewürdigt und dafür die
Beobachtung vor dem Röntgenschirm nicht nur bevorzugt, sondern
ihr allein der Ausschlag für die Diagnose zuerkannt wird. Es
bedeutet dies nicht etwa ein steriles Kleben an einer Tradition
der Schule C. A. Ewalds, sondern eine verdiente Würdigung
der von ihm und seinen Schülern ausgebauten Methode. Aus
seinen Krankenjournalen ließe sich jederzeit der Wert der Methode
für die Sekretions- und Motilitätsstörungen auch für die Diagnose
des Ulcus duodeni klar erweisen. Aber auch Kliniker, die nicht
mit seiner Schule Zusammenhängen, haben immer wieder den Wert
der Mageninhaltsuntersuchung betont. So hat sieh noch Adolf
Schmidt auf dem vorletzten Chimrgenkongreß aufs ent¬
schiedenste für sie eingesetzt. Die Annahme, daß mit der Ein¬
führung des Magenschlauchs Gefahren verknüpft seien, muß als
irrig bezeichnet werden. Auch bei Blutungen bestehen sie nicht
im Gegenteil pflegen selbst profuse Blutungen bisweilen über¬
raschend schnell nach gründlicher Entleerung des Malens zu
stehen. ^
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
15. Februar.
Will man den chemischen und mikroskopischen Befund des
ausgeheberten Mageninhalts für die Diagnose des Ulcus duodeni
verwerten, so muß man berücksichtigen, daß ein krankhafter
Magenbefund sowohl infolge der Geschwürsbildung des Zwölf¬
fingerdarms zustande kommen kann wie auch als Begleiterschei¬
nung derselben Grundkrankheit, die das Duodenalgeschwür erst
hervorgerufen hat. Die Ansichten darüber, ob also das Duodenal¬
geschwür ebenso wie das Ulcus ventriculi als eine Krankheit für
sich oder als eine symptomatische Erkrankung infolge einer kon¬
stitutionellen Störung anzusehen ist, weichen noch erheblich von¬
einander ab und bedürfen weiterer Klärung. Ohne auf die zahl¬
reichen Theorien über die Genese des Uleusleidens einzugehen,
muß hervorgehoben werden, daß die von Lichtenbeit,
C. Rössle und G. v. Bergmann vertretenen Ansichten am
ehesten geeignet sind, die Entstehung, die wechselnden Befunde
und verschiedenen Erscheinungen der Ulcuskranken zu erklären.
G. v. Bergmann 1 ) sieht die Geschwürsbildung als Teil¬
erkrankung einer Neurose des erweiterten Vagussystems an, denn
er fand bei seinen Kranken neben dem Ulcus allgemeine Störungen
im vegetativen Nervensystem. Die Disharmonie im Vagus- und
Sympathicusgebiet äußert sich in einer Übererregung der Drüsen-
und Muskelfunktionen des Magens und des Duodenums, ins¬
besondere des Pylorus. Neben Sekretionsstörungen kommt es
nach G. v. Bergmann bei solchen „Vagotonikern“ zu Spasmen
sowohl der gesamten Magendarmmuskulatur als auch im beson¬
deren der Muscularis mucosae. Nach Lichtenbeit schafft die
örtliche Ischämie infolge Abklemmung der Gefäße durch dauernde
Spasmen den Boden für die Geschwürsbildung, indem an den blut¬
leeren Bezirken die peptische Wirkung des Magensaftes angreift.
C. R Ö s s l e s 2 ) Erklärung deckte sich im wesentlichen mit dieser
neurogenen Theorie des Klinikers, nur fand dieser Autor, der bei
Obduktionen die Vagotomie nicht erkennen konnte, daß unver¬
hältnismäßig häufig Krankheiten des Appendix, Veränderungen
des Netzes oder des Peritoneums, selbst entfernter Organe vorauf¬
gegangen waren. Er sah in ihnen die Quelle für diejenigen Nerven-
vorgänge, welche in der geschilderten Weise reflektorisch zu
Störungen der Magen- und Darmtätigkeit führten. Das peptische
Ulcus war nach ihm eine zweite Krankheit, die auf nervösem Wege
zustande kam, und er stellte damit seine Anschauung der Payrs
gegenüber, nach dem vor allem in embolischen Vorgängen die
Ursache für die Geschwürsbildungen im Magen und Darm zu
suchen war. Die Ansichten G. v. Bergmanns und C. Rössles
beruhen auf klinisch nachweisbaren und anatomischen Tatsachen
und vermögen uns eine befriedigende Erklärung für die Vielseitig¬
keit derjenigen Krankheit zu geben, die am Magen und Duodenum
mit Geschwürsbildung einhergeht. Aber die letzten Gründe, wes¬
halb das Ulcus vorwiegend in der Nähe des Pylorus oder an der
kleinen Kurvatur, in beiden Fällen meist an der hinteren Fläche,
sehr viel seltener aber im Fundus, an der Vorderwand des Magens
oder Duodenums oder an der großen Kurvatur entsteht, sind mit
ihren Theorien nicht erklärt. Aschoff 3 ) glaubte, daß der
Magensaft an den physiologischen Engpässen des Magens und des
Duodenums längere Zeit mit den Schleimhautfalten in Berührung
bliebe als an den beweglicheren und freieren Teilen und daß auf
diese Weise dort aus kleinen Engpässen in ihrer Blutcirculation
gestörten Bezirken das chronische Geschwür entstände. Da aber
Ulcera an allen Teilen des Magens und* Duodenums Vorkommen
können, so ist auch diese mechanische Erklärung für die Ent¬
stehung chronischer Ulcera nicht vollauf befriedigend.
Aus dem Nachweise G. v. Bergmanns, daß bei Ulcus¬
kranken zu gleicher Zeit Störungen im vegetativen Nervensystem,
namentlich im Vagusgebiet vorhanden sind, läßt sich unge¬
zwungen die Verschiedenheit der Mageninhaltsbefunde erklären.
Sie können nicht einheitlich ausfallen und umgekehrt, es kann
keinen für das Ulcus duodeni typischen Magenbefund geben, denn
die Störungen der Motilität und Sekretion des Magens sind einmal
Begleiterscheinungen eines allgemeinen Leidens, andererseits aber
sind sie abhängig von der Geschwürsbildung und ihren Folgen
und werden von dieser sekundär beeinflußt. Der Circulus, der auf
diese Weise entsteht, kann durch örtliche Heilungsvorgänge oder
Nachlassen der Vaguserregung gebessert werden, doch bleiben
meist Narben oder entzündliche Adhäsionen zurück, die wiederum
direkte organische Schädigungen oder indirekte nervöse Störungen
des Magens zur Folge haben.
Vernarbende Geschwüre im oberen Duodenalabschnitt
können, wenn die Stenose hochgradig wird, zu Störungen der
Magentätigkeit führen, die sich in nichts von denen der Pylorus¬
stenose infolge eines vernarbenden Pförtnergeschwürs unter¬
scheiden. Im nüchtern ausgeheberten Mageninhalt finden sich
grobe Reste früherer Mahlzeiten oder des Probeabeifdessens, er¬
hebliche Flüssigkeitsmengen und erhöhte Säurewerte. Meist
kommt es bei dieser Form des Ulcus duodeni zum Erbrechen reich¬
licher Mengen Mageninhalts, das aber auf die mechanische
Pförtnerverengung zurückzuführen ist. Doch sind echte Narben¬
stenosen des Duodenums diesen Grades außerordentlich selten.
Auch E. Melchior 1 ) weist darauf hin, daß sie tatsächlich viel
seltener Vorkommen, als es nach den ersten Mitteilungen über das
Duodenalgeschwür der Fall zu sein schien. Viel häufiger sind un¬
vollkommene Stenosen, die auf vorübergehenden, intermittieren¬
den Spasmen des Pylorus und seiner Nachbarschaft beruhen. Von
Kemp, A1 b u und vielen Anderen werden sie geradezu als
pathognomisch für das Ulcus duodeni angesehen, im nüchtern
ausgeheberten Mageninhalt finden sich dann vermehrte Sekret¬
mengen, ferner als Zeichen der Entleerungsbehinderung mikrosko¬
pisch nachweisbare Speisereste, Hefen in Ketten, besonders
Sarcine. Ein einmal erhobener Befund einer solchen Mikro¬
retention genügt freilich nicht, um die Annahme einer motorischen
Störung zu rechtfertigen, vielmehr muß die Untersuchung des
nüchternen Magens, wenn nach der Anamnese oder dem Habitus
der Verdacht auf ein Ulcus duodeni besteht, wiederholt werden.
Hyperacidität fehlt selten, doch ist es unmöglich, aus ihr allein
ein Urteil zu fällen. Blut war bei uns niemals im nüchternen
Magensafte nachzuweisen, ganz im Gegensatz zum Magengeschwür
oder Carcinom. Verdacht auf Ulcus duodeni besteht ferner bei der
intermittierenden Gastrosucorrhöe, der Reichmann sehen
Magenncurose, worauf auch G. v. Bergmann hingewiesen hat.
Ergibt die Untersuchung des nüchtern oder des zwischen
zwei Mahlzeiten ausgeheberten Magensaftes neben der Hyper¬
sekretion Anhaltspunkte für eine Retention, so findet man auch bei
der Untersuchung des Probefrühstücks gewisse Zeichen, die im
Zusammenhang mit anderen Symptomen für die Diagnose des
Ulcus duodeni verwertbar sind. Auffallend häufig waren bei uns
nur ganz geringe Reste nach % Stunden vorhanden, bisweilen ge¬
lang es nach dieser Zeit überhaupt nicht mehr, Mageninhalt mittels
Schlauch zu gewinnen. Wurde das Probefrühstück -wiederholt und
nach kürzerer Zeit entnommen, so erschien es mehrmals mit Galle
vermischt, die im nüchtern Ausgeheberten vermißt worden war.
Die Untersuchungen stimmen mit den bisher publizierten nicht
vollkommen überein und sollen in dieser Hinsicht fortgeführt
werden. Es ist anzunehmen, daß die Hypermotilität, die zu Be¬
ginn der Magenfüllung beim Ulcus duodeni vorhanden ist, die vor¬
schnelle Entleerung bedingt. Nach G. v. B e r g m a n n kommt der
spastische Verschluß des Pförtners erst gegen Ende der Magen¬
entleerung zustande. Infolgedessen bleibt ein Rest im Magen zu¬
rück, der sich noch viele Stunden nachweisen läßt, bisweilen sogar
durch erhöhte Sekretabsonderung zu erheblicher Flüssigkeits¬
ansammlung führt.
Die Erscheinungen der frühzeitigen Magenentleerung, die
Restbildung und die Magenmotilität lassen sich müheloser und
noch ausgiebiger für die Diagnose vor dem Röntgenschirm und
auf dem Bild verfolgen. Daher kann der Wert der Durchleuch¬
tung für die Erkennung des Ulcus duodeni nicht geleugnet werden.
Nur erscheint es nicht zulässig, sich bei der Diagnosenstellung
allein auf das Röntgenergebnis zu verlassen. Der Geübte ist wohl
imstande, aus der Schichtung des Inhalts, den Formveränderungen
und der Bewegung des Magens weitgehende diagnostische Schlüsse
selbst auf Sekretions- und Aciditätsverhältnisse zu ziehen, aber
in vielen Fällen ist das Röntgenbild unklar oder zum mindesten
vieldeutig, sodaß alle Erklärungen subjektiv gefärbt erscheinen
und für die Diagnose nur unsicher zu verwerten sind. Auch kann
die radiologisehe Untersuchung vollkommen ergebnislos ausfallen,
ohne daß man deshalb berechtigt wäre, das Bestehen eines Ge¬
schwürs zu leugnen. Auf dem letzten internationalen Kongre
in New York hat man den Wert der Röntgendurchleuchtung fir
die Diagnose des Ulcus duodeni aufs entschiedenste bestritten.
Eine unmittelbare Darstellung des Geschwürs auf .dem
Röntgenbilde gelingt selten. Sie fehlt vollkommen bei kieme-
oberflächlichen Ulcera, während kraterförmige, callöse ° (
J ) G. v. Bergmann, M. m. W. 1913, Nr. 4.
2 ) C. Rössle. Mitt. Grenzgeb., Bd. 25.
») D. m. W. 1912, S. 494.
x ) E. Melchior, Die Chirurgie des Duodenums. Neue deutsche
Chirurgie, Bd. 25.
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15. Februar,
penetrierende Defekte als Nischen im Duodenum auf Schirm und
Bild erscheinen können, doch ist dies im Gegensatz zur H a u -
deck sehen Nische beim Ulcus ventriculi außerordentlich selten
der Fall. Das beruht einmal auf der geringen Größe
und Tiefe der meisten Duodenalgeschwüre, ferner auf ihrem Sitz.
Im Gegensatz zum Magengeschwür entwickeln sich die Ulcera
duodeni seltener an einer der den Kurvaturen entsprechenden
freien Flächen des Duodenums, ebenso selten an der Vorderfläche,
meist dagegen an der Rückwand des horizontalen Abschnitts, wo
sie dem Pankreas angelagert liegen. Auch echte, durch Papaverin¬
injektionen sich nicht ausgleichende Stenosen sind ihrer Selten¬
heit wegen kaum bekannt Häufiger sieht man dagegen unregel¬
mäßige Auszackungen der oberen Duodenalkante, die dann auf
periduodenale Adhäsionen oder auf die Duodenalwand über¬
greifende Schrumpfungen hinweisen. Verlagerung des Duodenal-
sebattens nach rechts, ebenso des Pylorus und Unbeweglichkeit
dieses Teils deuten gleichfalls auf Fixierung durch Adhäsionen
infolge von Ulcus duodeni hin. Für eins der wertvollsten Röntgen¬
zeichen wird der „Dauerbulbus“ gehalten, der auf längerem Ver¬
weilen des Breies im horizontalen Duodenalabschnitt beruht.
Allein auch dieses Zeichen kann trügerisch sein, da starke
Knickung zwischen erstem und zweitem Duodenalteil oder Ptose
des Magens den gleichen persistierenden Duodenalschatten auf-
weisen. Haudeck hat darauf aufmerksam gemacht, daß ober¬
halb der Duodenalnische ihrer Kleinheit wegen keine Gasblase
vorhanden wäre, während Reste der Duodenalfüllung meist diese
Gasblase enthielten.
Als nicht minder wertvoll für die Diagnose müssen diejenigen
Röntgenzeichen angesehen werden, die sich aus dem Magenbilde
bei der Durchleuchtung oder auf der Photographie ergeben und i
die E. Schlesinger in seinem vortrefflichen Buch über die
Röntgendiagnostik der Magen- und Darmkrankheiten als die
indirekten duodenalen Röntgensymptome bezeichnet. Sie lassen
sich zusammenfassen als die Symptome einer erhöhten Magen-
tätigkeit. So sieht man vor dem Schirm den Inhalt ungewöhnlich
rasch nach der Mahlzeit in das Duodenum übertreten und den
Pylorus von Anfang an geöffnet. Da aber die Insuffizienz und be¬
schleunigte Magenentleerung beim beginnenden Pylorusearcinoin
gleichfalls beobachtet wird, so sind beide Symptome nach
Haudeck nur im Zusammenhang mit anderen Zeichen zu ver¬
werten. Im Einklang mit der gesteigerten Entleerungstütigkeit
'h'S Magens sieht man ferner erhöhten Tonus des Magens und vor
allem eine lebhafte, ungewöhnlich tiefe Peristaltik. Eine Ver¬
zögerung erleidet die im übrigen beschleunigte Entleerung des
Magens erst, wenn sie zum größten Teil beendet ist, und es ent¬
geht dann häufig für viele Stunden ein Restsehatten, der mit dem
Haudeck sehen Symptom beim Ulcus ventriculi übereinstimmt.
Vermißt haben wir diesen Sechsstundenrest beim Ulcus duodeni
häufig bei jungen Individuen, bei denen das Geschwür nacli an¬
deren Symptomen beurteilt, noch nicht lange bestanden hatte. Bei
älteren Kranken und sehr chronisch verlaufenden Fällen wurde
diese Zurückhaltung meist im Zusammenhang mit Ektasie und
Ptose des Magens beobachtet, und es ließ sich bisweilen ein Zwölf-
stuiulenrest naehweisen. G. v.Bergmann hat wohl recht, wenn
er diese Rostbildungen beim Ulcus duodeni auf einen gegen Ende
der Entleerung einsetzenden Pylorospasmus zurückführt, dem
auch die Ursache für den Hungerschmerz zugeschrieben wird.
Die mittels Magenschlauch und Röntgenbild gewonnenen
Unterlagen ermöglichen es uns, die Diagnose auf eine Geschwürs-
mldung im Zwölffingerdarm mit einer gewissen Sicherheit zu
stellen. Doch sind damit nicht all« Hilfsmittel erschöpft, vielmehr
Riot es noch eine Reihe weiterer Zeichen, die die Diagnose stützen.
N) müssen abundante, akute, aber ebenso chronische Blutungen
in den Darm stets den Verdacht auf Ulcus duodeni erregen, wenn
‘■wh ihr Ursprung weder in den Magen noch in den unteren Darm-
ai'fehmtt verlegen läßt. Besonders ist das der Fall, w r enn der Blut-
nacnweis im Magensaft fehlt, während er in der Darmentleerung
jorhanden ist. Freilich müssen Darmgeschwmlste oder Venektasien,
ur die ja besondere Symptome sprechen würden, auszuschließen
*Y ir Dei profuser Blutung gelingt es 5/ deren Mischung mit Kot
u-iKroskopiseh an der Schwarzfärbung zu erkennen. Chronische
'aungen erfolgen aus dem Ulcus ebenso wie aus Tumoren un-
vo i r p und siu d nur chemisch als okkulte Blutungen im Sinne
diir-iT r°- as nachzuvveisen. Indessen gelingt dieser Nachweis
uiaus nicht regelmäßig. Aber gerade das intermittierende Vor-
ces Blutes im Kot muß im Zusammenhang mit anderen
Zeicb 0men e * n für das Ulcus duodeni charakteristisches
en gelten. Um den Nachweis zu erbringen, ist es daher not¬
wendig, den Kranken lange Zeit fleischfrei zu ernähren und die
von J. Boas angegebenen Proben mehrmals zu wiederholen.
Für die Diagnose des Ulcus duodeni bietet ferner bei den
meisten Kranken ein typischer Druckschmerz ein wertvolles Hilfs¬
mittel. Dieser duodenale Druckpunkt liegt in der Oberbauch¬
gegend rechts neben und etwas oberhalb vom Nabel. Wir haben
ihn selten vermißt, auch dann nicht, wenn die Kranken spontan
niemals Schmerzen empfunden hatten. Zu Verwechselungen mit
Cholecystitis wird er kaum jemals Veranlassung geben, denn
weder bei dem einen noch bei dem anderen Leiden wird man sieh,
um die Diagnose zu stellen, auf dies Zeichen allein verlassen. Daß
die Schmerzempfindung duodenalen Ursprungs ist, läßt sich vor
dem Röntgenschirm durch genaue Lokalisation des Druckes
gegen den Bulbus beweisen. Meist bleibt diese Druckempfindlich¬
keit auch dann bestehen, wenn der Kranke sich in seiner sonst
beschwerdefreien Periode befindet. Es scheint also, als ob nicht
allein das Geschwür, sondern auch periduodenale Prozesse, die
infolge des Ulcus entstanden sind, die geschilderten Schmerzen
zur Folge haben.
Schließlich sei noch erwähnt, daß Moynihan beim Ulcus
duodeni eine gewisse Rigidität der rechten oberen Rectushälfte
beobachtet hatte. Bei oberflächlicher Untersuchung magerer
Kranken mit gespannter Bauehmuskulatur wird dieses Symptom
leicht übersehen. Es läßt sich aber nicht leugnen, daß es bei
den meisten Kranken vorhanden ist, nur muß man sich bei der
Untersuchung und Betastung des Leibes Zeit lassen, bis eine wirk¬
liche Entspannung der übrigen Bauchmuskulatur eingetreten ist.
Dann freilich konnte ich fast immer einen deutlichen Spannungs-
unterschied zwischen der rechten und linken oberen Rectus-
muskulatur feststellen.
Die Reihe der für das Ulcus duodeni charakteristischen
Symptome wäre unvollkommen, wenn nicht auf den Habitus der
Ulcuskranken hingewiesen würde. Die Mehrzahl ist schon äußer¬
lich als zur Gruppe der „Vagotoniker“ gehörig gekennzeichnet.
G. v. Bergmann hat zuerst auf den kausalen Zusammenhang
dieser Neurose mit der Ulcusbildung hingewiesen. Den Ausdruck
Vagotonie bezeiehnete er als nicht umfassend genug, denn er
fand neben den Störungen des Vagus und seines erweiterten Ge¬
biets solche des Sympathicus, kurz des gesamten visceralen
Nervensystems. Wenn zum strikten Nachweise dieser Anomalie
auch der positive Ausfall gewisser pharmakologischer Reaktionen
gehört, so sind doch die bei den meisten Kranken vorhandenen
äußeren klinischen Zeichen für das Bestehen dieser Neurose be¬
weisend. Jugendliche Kranke, bei denen das Ulcus noch nicht
lange besteht, klagen über kalte und feuchte Hände und Füße,
über leicht einsetzenden Schweißausbruch, Herzklopfen, Blut¬
andrang zum Hals und Kopf und Neigung zu spastischer
Obstipation. Man findet bei ihnen bisweilen gewisse Grade von
Exophthalmus, weite Pupillen, leicht livide Verfärbung der Haut
und erhöhten Dermographismus, kurz jene Symptome, die nach
Hess nd E p p i n g e r zum Bilde der Vagotonie gehören. Bei
älteren Kranken, bei denen das Leiden jahre-, selbst jahrzehnte¬
lang besteht, können sich diese äußerlich auffallenden Zeichen
verwischen. Doch bezeichnen sie sich meist selbst als sehr nervös.
Neben starker Rectusspannung besteht bei ihnen oftmals Ptose
der Bauchorgane. Ungewöhnliche Dehnung des kleinen Netzes
und Senkung der kleinen Kurvatur lassen sich bei chirurgischen
Eingriffen w'egen Ulcus duodeni besonders häufig feststellen.
Anamnese, chemische und radiologische Untersuchung des
Mageninhalts und äußerer Befund bieten demnach zahlreiche An¬
haltspunkte, um die Diagnose des Ulcus duodeni mit annähernder
Sicherheit festzustellen. Symptome, die lediglich auf das Ulcus
bezogen werden könnten und daher für dies Leiden pathognomisch
wären, gibt es freilich nicht. Fehldiagnosen sind möglich und
jeder Chirurg wird sie erlebt haben. Selbst wenn die Vor¬
geschichte, alle Symptome und der objektive Befund einschlie߬
lich des Blutnaehweises im Kot unzweideutig auf das Bestehen
eines Duodenalgeschwürs hinweisen, kann nach Eröffnung der
Bauchhöhle das bestimmt erwartete Ulcus, selbst irgendeine patho¬
logische Veränderung, die mit einer Geschwürsbildung Zusammen¬
hängen könnte, vergeblich gesucht werden. Wurden trotz schein¬
bar sicherer klinischer Diagnose weder Adhäsionen oder Ver¬
dickungen der Duodenalw'and noch narbige Flecke auf der Serosa
gefunden, so habe ich stets, um ganz sicher zu gehen das
Duodenum im horizontalen, meist auch im absteigenden Teil an
seiner Vorderwand eröffnet und die Schleimhaut betastet und
genau besichtigt. Gelegentlich habe ich auch ein kurzes Rectoskon
in den peripheren Teil des Duodenums eingeführt, um auf diese
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
16. Februar.
Weise entfernter sitzende Ulceration wenn möglich dem Auge
sichtbar zu machen. Viel Erfreuliches habe ich dabei nicht erlebt
und niemals ein sonst nicht offenbares Geschwür entdecken
können.
Die praktisch überaus wichtige Frage, wann die Indikation
zur operativen Behandlung des Ulcus duodeni gegeben ist, läßt
sich durchaus nicht unzweideutig beantworten. Denn einmal
Unterliegt es keinem Zweifel, daß auf internem Wege die Mehrzahl
der Ulcera duodeni ebenso wie die des Magens zur Heilung
kommt. Vielleicht wird es sogar künftig gelingen, die Zahl der
internen Heilungen noch zu erhöhen und die begleitenden Magen¬
störungen mittels der von G. v. Bergmann angegebenen er¬
weiterten Atropinbehandlung erfolgreicher als bisher zu be¬
kämpfen. Besonders zwingen die oft jahrelangen Intervalle im
Verlaufe der Krankheit zur Vorsicht und Zurückhaltung mit der
Empfehlung eines operativen Eingriffs. Entmutigend sind ferner
die nicht selten negativen autoptisehen Befunde bei der
Operation, ganz besonders aber operative Mißerfolge, mit denen
bei allen chirurgischen Eingriffen zu rechnen ist. Es würe daher
töricht, generell für das festgestellte Ulcus duodeni die chirurgische
Behandlung zu fordern. Da aber andererseits die operativen Er¬
folge vielfach als glänzend bezeichnet werden müssen, muß von
Fall zu Fall entschieden werden, ob die interne oder chirurgische
Behandlung geboten erscheint. Wollen wir zur Klarheit über die
Indikationsstellung in dieser Hinsicht kommen und in den Stand
gesetzt werden, gewisse Leitsätze für den chirurgischen Eingriff
aufzustellen, so muß verlangt werden, daß auch von interner Seite
alle Mißerfolge und tödlichen Ausgänge infolge der Ulcus-
erkrankung bekanntgegeben werden, ebenso wie es bisher in zahl¬
reichen Veröffentlichungen ausführlich von chirurgischer Seite ge¬
schehen ist.
Vorläufig vermögen wir nur allgemeine Indikationen zum
operativen Eingriff aufzustellen. Er erscheint strikte angezeigt
bei maligner Entartung des Duodenalgeschwürs, die freilich
außerordentlich selten beobachtet wird. Aber auch der Verdacht
der Entartung sollte als dringende Veranlassung zum Eingreifen
angesehen werden. Ebenso sollte es selbstverständlich erscheinen,
bei PerforationseVscheinungen sofort einzugreifen, denn die Er¬
fahrung hat gezeigt, daß es sehr w r ohl gelingen kann, Kranke mit
frisch perforierten Geschwüren zu retten. Zur Perforation neigen
besonders die Ulcera der Vorderwand oder diejenigen, die an
einer der den beiden Kurvaturen entsprechenden Seiten sitzen,
also jene Formen, die zw ? ar selten Vorkommen, die sich aber noch
am ehesten auf dem Röntgenbilde zeigen würden, und mithin mit
einer gewissen Sicherheit zu diagnostizieren sind. Lebhaft ge¬
steigerte Schmerzen, akute stärkste halbseitige Rectusspannung,
Blässe, schneller Verfall, Brechneigung und auffallende Puls-
verlangSamung im Beginn der stürmischen Erscheinungen müssen,
wenn ohnehin der Verdacht auf ein Ulcus duodeni besteht, als
zwingende Veranlassung zur Laparotomie angesehen werden.
Viel schwieriger erscheint die Frage, wie sich der Arzt den
Schmerzen, dem Hauptsymptom der Ulcuskranken, gegenüber ver¬
halten soll. Meist sind es die Kranken selbst, die unbedingt
operiert sein wollen, weil ihnen ihr Zustand auf die Dauer uner¬
träglich erscheint. Akute lebhafteste Steigerung der Schmerzen
kann ein in praktischer Hinsicht wichtiges Zeichen sein, denn es
bildet in der Regel das erste Symptom einer drohenden Perforation
und sollte daher sorgfältig berücksichtigt w erden. Und doch muß
andererseits gerade den subjektiven Beschwerden gegenüber
größte Zurückhaltung geübt werden, w^eil nervöse Menschen, zu
denen die Ulcuskranken als Vagotoniker gehören, vielfach das
richtige Maß an Klagen zu überschreiten pflegen. Nur wenn es
gelingt, die angegebenen Beschwerden mit objektiven Symptomen
zweifelsfrei in Einklang zu bringen, erscheint der Versuch gerecht¬
fertigt, auf operativem Wege Linderung oder Heilung zu bringen.
Sicherlich muß in solchen Fällen auch der sozialen Indikation
Rechnung getragen werden.
Man sollte ferner annehmen, daß abundante, wiederholte
Blutungen wegen der mit ihnen verbundenen Lebensgefahr eine
zwingende Indikation zu chirurgischem Vorgehen bedeuten
müßten. Allein merkwürdigerweise herrscht vielfach die Ansicht,
blutende Kranke seien ungeeignet für einen operativen Eingriff.
Dieser Standpunkt ist heute, wo, wenn notwendig, nicht mehr unter
allgemeiner Narkose, sondern in örtlicher Anästhesie operiert w r ird,
nicht mehr berechtigt, und man sollte blutende Kranke nicht den
Gefahren periodischer Wiederholungen aussetzen. Denn ein nicht
geringer Teil geht an ihnen zugrunde. Und wenn dies auch bei
der ersten oder zweiten Blutung nicht der Fall zu sein braucht,
so erhöhen sieh die Gefahren doch mit jeder Wiederholung,
während die Aussichten für das Gelingen des chirurgischen Ein¬
griffs sich vermindern. Da die tödlichen Blutungen meist aus der
arrodierten A. gastroduodenalis oder der A. pankreatico-
duodenalis erfolgen und die voraufgehenden als Warnungsblutun-
gen aufzufassen sind, so sollte auch genau so vorgegangen werden,
wie es die allgemeine chirurgische Vorschrift in solchen Fällen
erfordert. Ebenso dringend muß freilich die Operation für die¬
jenigen gefordert werden, die sich langsam, aber unaufhaltsam
durch den Darm verbluten. Periodisch wuederkehrende Schwarz¬
färbung des Kotes oder wiederholter chemischer Nachweis
okkulten Bluts in ihm im Sinne von J. Boas bei niedrigen
Blutw r erten und blasser Hautfarbe ermöglichen im Verein mit ört¬
lichen Symptomen eine ziemlich sichere Diagnose und sollten
genügen, um jeden Zweifel an der vitalen Indikation zur Ope¬
ration fallen zu lassen.
Mit der Aufstellung der Indikation zur chirurgischen Be¬
handlung beginnt für den Chirurgen die überaus wuchtige Frage,
welcher Art dieser Eingriff sein soll, wieviel dem Krausen zu¬
gemutet w r erden darf und mit welchem Verfahren das Ulcus
duodeni oder seine Folgezustände am sichersten beseitigt werden
können. Auch in dieser Hinsicht sind die Ansichten noch geteilt.
Denn lvenn zurzeit theoretisch die geringeren Eingriffe auch noch
als die weniger gefahrvollen angesehen werden und deshalb die
bevorzugteren sind, so ist dies als eine Theorie zu bewerten, die
auf einer Täuschung beruht und die nur scheinbar der Wahrheit
entspricht. Auch beim Magengeschwür besaß sie lange Zeit
Geltung und ist wohl nun allgemein als irrtümlich verworfen
worden. In Wirklichkeit hat sich auch beim Ulcus duodeni
herausgestellt, daß die unmittelbaren Gefahren für die Kranken
bei jeder Operationsmethode gleich sind, während eine wirkliche
Heilung und damit die Beseitigung späterer Gefahren nur nach
Anwendung radikaler Eingriffe zu erwarten ist.
Da die Vorstellung, daß durch den sauren Mageninhalt eine
dauernde chemische und mechanische Schädigung des Duodenal¬
geschwürs hervorgerufen und dadurch seine »Heilung unmöglich
würde, allgemeine Gültigkeit besaß, so war es nur natürlich, daß
man in der Ableitung des Speisenbreies vom Darmeingang fort und
ungehinderter Einleitung in das Jejunum das Allheilmittel er¬
blickte. Von diesem Gesichtspunkt aus wird die Gastroenterostomie
auch heute noch von vielen Chirurgen als einzig berechtigter Ein¬
griff anerkannt und immer von neuem ihre Vorzüge, nämlich die
Unkompliziertheit des Eingriffs und seine Ungefährlichkeit, an¬
geführt. Es läßt sich auch nicht leugnen, daß einer größeren Zahl
von Ulcuskranken, ob bei ihnen nun die vordere oder die hintere
Magendarmverbindung angelegt wurde, mit diesem Verfahren die
erwünschte Hilfe gebracht worden ist. Den besten Beweis für die
Güte dieses Verfahrens habe ich einmal an einem unserer Kranken
erhalten. Er war so hochgradig ausgeblutet, daß infolge seiner
Ödeme und schwersten Ohnmächten schon in der Ruhelage eigent¬
lich eine Kontraindikation zur Operation bestand, zumal damals
die örtliche Betäubung noch nicht zu der Höhe entwickelt war,
die sie heute erreicht hat. Diesen Kranken, einen 46 jährigen
Uhrmacher, habe ich nach der Operation, einer Gastroenterostomie,
über zehn Jahre lang beobachten können und er hat, nachdem er
den Eingriff und seine Blutarmut einmal überstanden hatte, nie
wieder geblutet, und, abgesehen von gewissen Säurebeschwerden,
auch niemals wieder über Schmerzen geklagt. Trotzdem kann die
Gastroenterostomie nicht als ein Verfahren, um das Ulcus duodeni
zur Ausheilung zu bringen, empfohlen werden, denn sowohl die
in der Literatur niedergelegten als auch unsere eigenen Erfahrun¬
gen sprechen gegen sie. Die Mißerfolge, die mit ihr beim Ulcus
duodeni noch regelmäßiger als beim Magengeschwür erzielt
werden, sollten endlich genügen, um sie als ein untaugliches, ja
schädliches Mittel zur chirurgischen Behandlung der Geschwüre
zu verlassen. Als einzige Ausnahme, beim Ulcus mit ihr einen
Versuch zu unternehmen, mag die vollständige Stenose des
Duodenums oder des Pylorus gelten. Aber selbst dann ist der
Erfolg häufig genug trügerisch, weil er nur im Anfänge besteht
und nach einiger Zeit die alten Störungen von neuem einsetzen.
Gerade Blutungen wiederholen sich erfahrungsgemäß unbeeinflußt
durch die einfache Gastroenterostomie, selbst wenn sie technisch
einwandfrei ausgeführt worden ist. Ebenso häufig kehren
Schmerzen wieder, häufig freilich erst nach Monaten oder Jahren,
denn der Speisebrei läßt sich mittels Gastroenterostomie nicht aut
die Dauer vom Pylorus fernhalten und auf dem neugeschaffenen
Weg ohne weiteres in den Darm leiten. Das läßt eich bei Naen-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
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Untersuchungen immer wieder von neuem vor dein Röntgenschirm [
beweisen.
Es lag daher nahe, für die Ausschaltung des Duodenums
zuverlässigere Wege einzuschlagen und den Durchtritt des Magen¬
inhalte in das Jejunum nur durch die neugeschaffene Verbindung
zu erzwingen. Zu diesem Zweck ist eine Reihe von Methoden
angegeben, die alle darauf hinauslaufen, den Pylorus künstlich
zu verengen oder vollkommen zu verschließen. Liegt eine voll¬
kommen narbige Stenose des Duodenumeingangs oder bei
multiplen Geschwüren des Pylorus vor, so war auf diese Weise
eine Art natürlichen Verschlusses des Magenausgangs vorhanden
und man brauchte, da in der Tat in diesen Fällen die Erfolge der
einfachen Gastroenterostomie oftmals zufriedenstellend erschienen,
den künstlichen nicht mehr zu schaffen. Von den angegebenen
Methoden erwähne ich die Raffung der Geschwürsgegend nach
Mayo und Moynihan, die von Kelling, Paria vec-
cbi'o und Wilms erdachte Umschnürung des Pylorus mit einem
Seiden- oder Gewebsfaden, die Abquetschung mittels Doyen-
schen Ecraseur nach A. Bier und schließlich die verschiedenen
Methoden der vollkommenen Durchtrennung des Pylonis und des
blinden Verschlusses der durchschnittenen Pylorushälften. Nach
diesem Verfahren, das in der chirurgischen Literatur nach
v. Eiseisberg benannt wird, hat Herr Geheimrat Krause
schon zu einer Zeit, als es im übrigen noch unbekannt war und
diese Bezeichnung nicht trug, mehrere Kranke operiert- Aber so
günstig die Erfolge dieses Verfahrens sein können und nach den
Angaben einiger Kliniker tatsächlich bisweilen sind, so erheblich
sind auch die Gefahren, die dem Kranken unmittelbar aus der
Operation erwachsen, und so ungünstig sind ihre Dauererfolge,
v. H a b e r e r berichtet über 9 Kranke unter 54, die nach dem
v. Eiselsbergschen Verfahren operiert wurden, bei denen se¬
kundär ein Ulcus pepticum jejuni entstand. Schon diese Publika¬
tion müßte genügen, um das Verfahren wegen der bedrohlichen
Komplikation als ungeeignet zu verlassen. Was uns gegen diese
Methode stimmte, waren nicht technische Schwierigkeiten und
nicht das Ulcus pepticum, sondern vor allem die äußerst bedroh¬
lichen Erscheinungen von seiten des Magens, die sieh fast aus¬
nahmslos bei den Operierten als unmittelbare Folge des Eingriffs
einstellten. Dies waren vollkommene motorische Parese des
Magens mit stärkster Auftreibung, gefahrvolle Verdrängung des
Zwerchfells nach oben, damit verbunden Beklemmungsgefühl und
Angstzustände, Cyanose und hohe Pulszahlen. Diese vollständige
atonische Lähmung beruht wahrscheinlich auf der Durchschnei¬
dung des bis dahin übermäßig erregten Vagusteils des Magens.
Daß die örtlich begrenzte Störung nicht als peritonitische auf-
uifasse» war, ging daraus hervor, daß der übrige Darmabschnitt
nebenher ungestört funktionierte, beispielsweise Darmbewegungen
und Abgang von Gasen stets beobachtet werden konnten.
Ich bin daher, da die erwähnten Methoden sich als unsicher
und doch gefährlich erwiesen hatten, dazu übergegangen, den
technisch etwas schwierigeren, aber erfolgversprechenden Weg
der radikalen Entfernung des Geschwürs prinzipiell zu versuchen,
"ie ihn schon Richter auf dem Chirurgenkongreß 1913 ge¬
fordert hatte und wie ihn auch andere aufgenoinmen haben. Nach
den Erfolgen, die wir mit der Resektion des Duodenums beim
Ulcus zu verzeichnen haben, erscheint mir diese Methode als die
sicherste und zweckmäßigste, die uns zu Gebote steht, um den
Wiederbeginn der alten Beschwerden nach wenigen Monaten zu
verhüten. Ob Dauerheilungen zustande kommen, muß sich nach
einigen Jahren heraussteilen. Bis jetzt hat kein radikal Rese¬
zierter ein Rezidiv zu beklagen, freilich liegen die ersten Duodenal¬
resektionen kaum drei Jahre zurück. Während aber die früher,
nach weniger radikalen Methoden Operierten fast alle spätestens
nach fünf bis sieben Monaten von neuem zu klagen begannen,
m dies bisher bei keinem der Resezierten der Fall.
Schon bei der operativen Behandlung des Ulcus ventriculi
«ar mir aufgefallen, wie günstig die Resektion nicht nur des er-
^ n to n Magenabschnitts, sondern auch die des oberen Duodenal-
atechnitts vertragen wird und wie schnell und vollkommen bei
suchen Operierten die Rekonvaleszenz verläuft, ganz im Gegen-
r. denjenigen Kranken, bei denen man mittels palliativer
-Zugriffe zu helfen bestrebt gewesen war. Auch kann ich nicht
ugeben, daß die technischen Schwierigkeiten etwa so groß wären,
aö ihre Überwindung den Kranken in besondere Gefahren
der ^ p- nn man n * c ^ lt vergessen, daß auch bei den nach
u s ? b e r gsehen Methode operierten Kranken ein
und tk r ^ ( * er Rektion, nämlich die Ablösung des Netzes
nösung des Pylorus von der Hinterwand vorgenommen
werden muß. Selbstverständlich mußte sich die Technik der
Resektion erst entwickeln. Ich kann dies an dieser Stelle nicht
ausführen, denn die technischen Fragen gehören vor das Forum
der Chirurgen, aber ich möchte betonen, daß mir für den Erfolg
des radikalen Eingriffs nicht allein die Entfernung des Ge¬
schwürs, sondern auch die der gesamten Pylorusregion und des
Antrums notwendig erschien, und daß die Wiederherstellung eines
möglichst idealen Weges für den Speisenbrei als eine weitere Be¬
dingung für den Dauererfolg gefordert werden muß.
Ich habe die Entfernung des Pylorus und des Autrums zu¬
nächst, wie sicherlich viele andere auch, bei Kranken mit Ulcus
pylori oder pylorusnahen Geschwüren wegen der Größe und Ptose
des Magens ausgeführt, später dies aber bei allen Ulcera planmäßig
getan, weil physiologische Gründe dafür sprachen, daß sich auf
diese Weise die Hyperacidität beseitigen läßt. Wie ich aus der
Literatur ersehe, sind bereits von v. H a b e r e r und C1 a i r -
m o n t ausgedehnte Magenresektionen vorgenommen worden, und
H. Finsterer 1 ) hat gleichfalls prinzipiell zur Beseitigung der
Hyperacidität den halben Magen beim Ulcus duodeni entfernt.
Nach der herrschenden Ansicht wird die Salzsäure abgesondert,
sobald vom Antrum her ein Hormon auf dem Blutweg an die
Fundusdrüsen des Magens gelangt. Fällt dieser Teil fort, so muß
auch die Übersäuerung aufhören. Und da wir vorläufig, ganz
gleich wie wir uns zu den verschiedenen Theorien über die Genese
der Magen- und Duodenalgeschwüre stellen, letzten Endes an
ihrer peptischen Entstehung festhalten, so muß mit der Acidität
auch die Gefahr der Ulcusentstehung zu beseitigen sein. Völlige
Anacidität läßt sich nicht erzielen, da neben dem hormonalen nach
E d k i n ein psychischer Reflex Säureabsonderung verursacht.
Aber auch wenn K e 11 i n g s und Aschoffs Anschauung,
daß vor allem mechanische Insulte an dem Fortbestehen der Ge¬
schwüre schuld sind, zu Recht besteht, erscheint das radikale
Verfahren der Resektion als das beste Mittel zur Verhütung neuer
Geschwüre. Freilich darf dann kein Verfahren Verwendung
finden, das eine Stauung im resezierten Magen zur Folge hat,
sondern es muß unbedingt ein möglichst freier und glatter Weg
durch die oberen Verdauungswege gewährleistet werden. Bei
dem zweiten B i 11 r o t h sehen Resektionsverfahren und seinen
zahlreichen Modifikationen gelingt dies nur ausnahmsweise. Am
ehesten wird vielleicht die Forderung der unbehinderten Ent¬
leerung des Magens in den Darm erzielt, wenn man nach P o 1 y a
die ganze Lichtung des durchtrennten Magens mit dem Jejunum
vereinigt. Aber es erscheint mir nicht notwendig und auch nicht
gleichgültig, daß man diese Methode der breitesten Magendarm-
verbindung zur Norm erhebt, denn die sofort erfolgende Mischung
von Mageninhalt mit Galle sowie mit dem das Pankreassekret
führenden Dannsaft und die vollständige Ausschaltung der Magen-
tätigkeit kann nicht ohne Folgen für den Verdauungsakt bleiben.
Klagen über Leibschmerzen und profuse Durchfälle habe ich oft¬
mals eintreten sehen, wenn die Magendarmverbindung zu weit an¬
gelegt war und die Passage ohne Ausnutzung der Magenarbeit
vor sich ging.
Ich muß daher das erste Billrothsche Resektions-
verfahren als diejenige Methode bezeichnen, die den besten Erfolg
nach Resektion der Geschwürsgegend mitsamt dem Antrum ge¬
währleistet, einmal weil sie gestattet, annähernd normale ana¬
tomische^ Verhältnisse zu schaffen, ferner weil sie physiologische
Forderungen vollkommener erfüllt als alle anderen Methoden und
drittens, weil sie alles vermeidet, was eine örtliche Disposition zu
neuer Geschwürsbildung schaffen könnte. Daß die Vereinigung
des Duodenalstumpfs mit dem resezierten Magen fast ausnahms¬
los möglich ist und welche technischen Mittel dabei zu verwenden
sind, werde ich an anderer Stelle ausführen. Hervorheben möchte
ich hier nur, daß ich bei den von mir operierten Kranken niemals
eine Duodenalfistel an der Nahtvereinigung von Magen und
Duodenum entstehen sah, eine Gefahr, die von chirurgischer Seite
immer wieder betont und gegen die Methode angeführt wird
Erscheint es unmöglich, Magen und Duodenum unmittelbar mit¬
einander zu vereinigen, so gebührt wohl der Reichcl-
P o 1 y a sehen Methode der Vorzug vor anderen. Verlockend an
dieser Methode ist ihre einfache, leicht ausführbare Technik.
Bestätigt sich die Diagnose auf Ulcus duodeni bei der One
ration nicht, auch dann nicht, wenn die Duodenostomie das heißt
die Eröffnung der Vorderwand und breite Entfaltung des Duode
nums, angeschlossen wurde, so habe ich mich zunächst nicht für
l ) Zbl. f. Chir. 1918. Nr. 26 u. 52.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7
15. Februar.
berechtigt gehalten, irgendeinen palliativen Eingriff, etwa die
Gastroenterostomie oder die v. Eiseisberg sehe Pylorusaus-
sehaltung, vorzunehmen, noch weniger natürlich die Resektion
de« Antnims auszuführen, um etwa eine reflektorische Achlorhydrie
herbeizuführen, sondern halte es für ratsam, die Laparotomie als
einen Probeeingriff zu betrachten und die Duodenal- und Bauch¬
wunde wieder zu schließen. Dieser Eingriff bringt die geringsten
Gefahren mit sich. Aber wir wissen auch, daß nach der Probe¬
laparotomie auffallende Besserungen im Befinden der Kranken
Vorkommen können. Die Erklärung für diesen unerwarteten Er¬
folg liegt vermutlich in der labilen nervösen Konstitution solcher
Kranken. Natürlich wird man nicht versäumen, auf Ulcus ver¬
dächtige Stellen der Duodenalschleimhaut zu exstirpieren, auch
alle Adhäsionen, die etwa die Rechtsverziehung des Bulbus ver¬
ursacht haben könnten, zu beseitigen, unter Umständen auch die
Gallenblase oder den Wurmfortsatz fortzunehmen, ohne das
Duodenum selbst chirurgisch anzugreifen, denn wenn die Ansicht
R ö s s I e s von der „zweiten Krankheit“ richtig ist und eine Quell¬
erkrankung tatsächlich vorliegt, erscheint es nur folgerichtig, das
ursprünglich schädigende Organ zu beseitigen. Auch M a y o sieht
in dem erkrankten Appendix vielfach die Ursache für "die Ge¬
schwürsbildung und fordert daher seine prinzipielle Entfernung.
Glücklicherweise hat das Ulcus duodeni in der überwiegen¬
den Mehrzahl aller Fälle seinen Sitz in der Pars horizontalis, also
demjenigen Abschnitt, der wie der Magen am Netz bis zu einem
gewissen Grade beweglich aufgehängt ist und hinter dem nicht
unmittelbar die großen Gallengänge verlaufen. Die Resektion kann
theoretisch also unbedenklich vorgenommen werden und sollte
es daher immer, wenn nicht zwingende technische Gründe dagegen
sprechen. Sich etwa auf die Resektion des Ulcus selbst zu be¬
schränken und dann die Duodenalwunde zu vereinigen, verbietet
sich als unzureichende Methode, wie ich oben ausgeführt habe,
von selbst. Ich habe diese partielle Duodenalrosektion niemals
ausgeführt und würde es niemals tun, nachdem ich gelegentlich
einiger Nachuntersuchungen früher operierter Magenkranker er-
erfahren mußte, wie überraschend ungünstig die Resultate der
queren Magenresektion, die wohl mit einer Resektion des
Duodenums dieser Art in Parallele gesetzt werden könnte, aus¬
gefallen sind. Sitzt das Geschwür im absteigenden Schenkel, ein
seltenes Vorkommen, so braucht deshalb die Resektion -durchaus
nicht aufgegeben zu werden, denn Gallengänge und Papille lassen
sich, wenn nicht gerade neben ihnen das Ulcus sitzt, bei der Re¬
sektion bis weit zum aufsteigenden Duodenalteil hinab, umgehen.
Im aufsteigenden Teil kommt, soweit ich aus der Literatur ersehen
konnte, kein Ulcus vor. Tatsächlich wird man daher hur in ganz
vereinzelten Fällen auf die Duodenumresektion zu verzichten
brauchen und in einer palliativen Operation einen notwendigen,
freilich ungenügenden und unsicheren Ausweg suchen.
Berichte über Krankheitsfälle and Behandlungsverfahren.
Aus dem Dermatologischen Stadtkrankenhaus II zu Hannover-Linden
(Direktor: Dr. G. Stümpke).
Zur Frage des Boeckschen Sarcoids.
Von
G. Sttimpke.
Das Boecksche Sarcoid gehört mit dem Lichen scrofulosorum,
den papulonekrotischen Tuberkuliden, dem Erythema induratum,
den Darierschen Sarcoiden und dem Angiolupoid in die Gruppe
der exanthematischen Formen der Hauttuberkulose, jener Affek¬
tionen, die man bis vor kurzem unter dem Sammelnamen der
Tuberkulide zusammenfaßte. Diese Tuberkulide wurden ja lange
Zeit den eigentlichen Hauttuberkulosen vom Typ des Lupus, des
Scrofuloderraa, der Tuberculosis cutis verrucosa, der ulcerösen
Formen der Hauttuberkulose gegenübergestellt, da man der An¬
sicht war, daß die Beweise für die tuberkulöse Natur jener Affek¬
tionen — Bacillennachweis, specifische Reaktionen, specifische
Gewebsveränderungen — entweder bei dieser Gruppe ganz fehlen,
oder doch nur zu vereinzelt auftraten, als daß man daraus zu
weitgehende Schlüsse hätte ziehen können. Man glaubte, es in der
Hauptsache mit toxischen Tuberkulosen zu tun zu haben, obgleich
man schon frühzeitig, beispielsweise Jaddassohn, bakteriellen
Vorgängen respektive Abwehrreaktionen eine gewisse Bedeutung
zuerkannte. Zuerst war es Wolff-Eisner, dem das Verdienst
zukommt, das Auftreten der Tuberkulide mit Immunitätsvorgängen
im Organismus in Zusammenhang gebracht zu haben, und dieser
Gedankengang wurde dann später, teilweise auf experimentellem
Wege, weiter verfolgt von Lewandowski, Zieler und
Gougerot. Die Autoren stellen sich das Zustandekommen der
Tuberkulide jetzt so vor, daß von einem primären Herde, der in
einem inneren Organe lokalisiert sein kann, aber auch gelegentlich
selbst an der Haut sitzt — Lupus, Scrofuloderma —, Tuberkel¬
bacillen in die Blutbahn gelangen, und bei ihrer Passage durch
das Hautorgan hier an Ort und Stelle eine Gegenreaktion des be¬
treffenden Organismus, eine Art Überempfindlichkeitsreaktion, her-
vorrufen, deren klinischen, respektive pathologisch-anatomischen
Ausdruck eben das betreffende Tuberkulid darstellt. Wolff-
Eisner bezeichnet die Tuberkulide als Lokalreaktion, bei
denen die Natur selbst die Cutanreaktion an¬
gestellt hat, welche die Reaktion der Haut auf
Tuberkelbacillenderivate zeigt. Zieler definiert,
daß wir die Tuberkulide als durch verschleppte
Tuberkelbacillen ausgelöste Überempfindlich¬
keitsreaktionen der Haut tuberkulöser Menschen
ansehen, die in der Regel zur Vernichtung der
metastasierten Tuberkelbacillen führen.
Das zu den exanthematischen Formen der Hauttuberkulose
gehörende, von Boeck zuerst 1899 beschriebene sogenannte
Boecksche Sarcoid nimmt nicht nur durch seine klinische
Form, sondern auch dadurch eine gewisse Sonderstellung unter
den Tuberkuliden ein, daß gerade bei ihm die Methoden
zum Nachweis der tuberkulösen Natur besondere häufig versagten.
Sowohl Tuberkelbacillen im Schnitt, wie positive
Tierversuche existieren nur ganz vereinzelt, und auch po¬
sitive Tuberkulinreaktionen (lokal) wurden verhältnis¬
mäßig selten festgestellt, außer in einem von mir 1913 publizierten
Fall, noch beispielsweise von Darier, Kraus, Kreibich,
0 p i f i c i u s.
Das klinische Bild ist nach den grundlegenden Beschreibungen
von Boeck nicht wesentlich ergänzt. Man unterscheidet nach
wie vor eine kleinknotige disseminierte, eine groß-
knotige herdförmige und eine diffus infiltrierende,
die entweder für sich allein, oder auch gelegentlich zusammen Vor¬
kommen (Fälle von Bering, Opificius, Stümpke). Viel¬
fach wurde Miterkrankung anderer Organe, speziell
Lymphdrüsen, beobachtet, so Iridoeyclitis — nach
Bloch in fünf von 20 aus der Literatur zusammengestellten
Fällen —, ferner im Falle Bering Befallensein der Speichel¬
drüsen. Nach Boeck wird die Affektion auch auf der
Schleimhaut beobachtet, worüber die Ansichten noch nicht
völlig geklärt sind.
Der Verlauf der Affektion ist ungemein chronisch: Schübe
kommen und gehen, die Beschwerden sind wechselnd, je nach
Größe, Sitz und Ausdehnung der Affektion; in meinem bereits
mehrfach erwähnten Fall trat mit gleichzeitig sich verschlimmernder
Lungenaffektion — die Patientin ging schließlich daran zugrunde —
eine Involution des Hautprozesses ein, eine inter¬
essante Beobachtung, die ganz in den Rahmen unserer derzeitigen
Auffassung vom Wesen der Tuberkulide paßt: mit dem Auf¬
hören der Antikörperbildung fehlt die Möglichkeit
lokaler Abwehrreaktionen, und damit f aHen die lokalen
Gewebsprozesse langsam der Resorption anheim.
Das mikroskopische Bild des Boeckschen
Sarcoids war seinerzeit von Boeck als absolut charakteristisch
für die Affektion angesprochen. Es hat sich aber später gezeigt,
daß auch diese Auffassung sich nicht in dieser Ausschließlichkeit
aufrechterhalten läßt. Speziell Lewandowski lehnt in seiner
ausgezeichneten Monographie über die Tuberkulose
der Haut die Speeifität des histologischen Bildes ab und betont,
daß ähnliche Veränderungen, wie sie aas Boecksche Sarcoid
bietet, nicht nur bei manchen anderen Tuberkuliden, z.B.
dem Erythema induratum, sondern gelegentlich auch bei echten
Tuberkulosen der Haut, so dem Lupus vulgaris, beob¬
achtet werden. Das Charakteristische jener Tuberkulide,
die scharf- umschriebenen Epitheloidzellen-
h e r d e , sind genau so beim Boeckschen Sarcoid vor¬
handen, nur daß sie in der Hauptsache auf die Cutis beschränkt
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er
Original frtnri
UNIVERS1TY OF [OWA
15. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
179
sind. Aber selbst die Umschrieben beit der Herde ist nicht immer
vorhanden, so sah Darier an manchen Stellen diffuse In¬
filtration, auch Kreibich und Kraus heben ausdrücklich
den teilweisen Charakter eines diffusen Infiltrationsprozesses hervor;
das gleiche gilt auch für unseren 1913 beschriebenen Fall. Auf
weitere Einzelheiten sei bei den später folgenden mikroskopischen
Befunden unseres jetzigen Falles und bei der Epikrise verwiesen.
Therapeutisch sind wir leider beim Boeckschen Sar-
coid ziemlich machtlos; solange der primäre Herd vorhanden
ist und von Zeit zu Zeit Bakterienschübe in die Blutbahn ab¬
gibt und solange die Immuniiätsverhältnisse des betreöenden
Organismus sich nicht ändern, werden die lokalen Gewebsprozesse
dauernd unterhalten. Dem Arsen wird eine gewisse therapeu¬
tische Bedeutung zuerkannt, neuerdings auch dem Salvarsan.
Die Wirksamkeit der Lichtheilmethoden ist fraglich,
sowohl der Röntgen - wie der ultravioletten Strahlen.
Dasselbe gilt für T u b e r k u 1 i n. Wie eigenartig die Verhält¬
nisse in dieser Beziehung zuweilen liegen, zeigt unser Fall aus
dem Jahre 1913, wo nach Tuberkulinmedikation eine Verschlim¬
merung des Lungenstatus eintrat, an deren Folgen die Patientin
schließlich zugrunde ging. Man muß also, wie bei allen Tuber¬
kuliden, auch beim Boeckschen Sarcoid eine gewisse
Vorsicht walten lassen.
Endlich sei erwähnt, daß neuerdings vereinzelte Stimmen J )
laut wurden, die beim Boeckschen Sarcoid auch eine
andere Ätiologie für möglich hielten, wozu sie teils
durch den positiven Ausfall der Wassermannreak¬
tion, teils durch apdere Befunde (Kuznitzki, Bittorf) ver¬
anlaßt wurden; diese Autoren sind der Ansicht, daß nur für einen
Teil der Fälle der Tuberkulose eine ätiologische Bedeutung zuzu¬
erkennen sei, in anderen jedoch auch irgendeine andere In¬
fektionskrankheit, zunächst noch unbekannter Art, an
die Stelle treten könne. Eine endgültige Zustellungnahme ist
zurzeit jedoch noch nicht möglich und muß der Zukunft Vorbe¬
halten bleiben. Es sei nunmehr erlaubt, einen zweiten Fall, den
wir seit Jahren in Beobachtung haben, zur Veröffentlichung zu
bringen:
Anamnese: Minna J., 35 Jahre, Ehefrau. Seit 13 Jahren ist
Patientin bautleidend. Beginn rechte Wange in etwa Stecknadelkopf¬
grüße und ungefähr gleichzeitig am linken Oberarm. Die Kranke nahm
bereits im ersten Jahre ihres Leidens ärztliche Hilfe in Anspruch, und
zwar wurde sie offenbar zuerst mit indifferenten Salben be¬
handelt. Kurze Zeit darauf, als die Hautaffektion langsam größer
wurde, wurde ihr von einem anderen Arzt. Kräutertee zum Blut¬
reinigen verordnet, und etwa lVa Jahre nach Beginn führte ein dritter
Arat, der ebenfalls zuerst mit Salben behandelt hatte, später einen um
den anderen Tag Stichelungen aus, im ganzen etwa 15 bis 20;
der Erfolg dieser äußerst schmerzhaften Therapie war lediglich ein
Größerwerden des Gesichtsherdes, der damals nach Angaben der Pa¬
tientin etwa Fünfmarkstückgröße erreichte. Der Farbton wurde
wesentlich dunkler und soll damals schon einen leichten Ton ins Bläu¬
liche bekommen haben. Angeblich wurde yod dem damals behandeln¬
den Arzt die Diagnose auf Lupus gestellt. Vor etwa neun Jahren
suchte dann die Kranke die chirurgische Amd medizinische Klinik in
Göttingen auf; dort wurde ihr gesagt, dier Krankheit hinge mit den
Nerven zusammen, vor allem deshalb, weil nach jeder Reizung des
Herdes starkes Flammen beobachtet wurde; es wurden ihr in Göttingen
Kohlensäurebäder verordnet, die indes einen Erfolg auch nicht
verzeichnen konnten. Vor sieben Jahren wandte sich die Patientin
dann,, nachdem sie in der Zwischenseit nichts Wesentliches unter¬
nommen hatte, an einen Facharzt in Hannover. Der Herd war da-
®als, abgesehen von dem Extremitätenherd, noch auf die rechte Backe
beschränkt und besaß etwa die Größe eines kleinen Handtellers. Da¬
mals wurde zuerst Kohlensäurevereisung vorgenommen,
welche Therapie ungefähr V«—7a Jahr dauerte, .mit dem Effekt, daß die
vereisten Stellen blasser wurden, wenn auch unter Narbenbildungen. Im
Anschluß daran wurde die rechte Wange im ganzen etwa sechs-
maj geröntgent, eine Behandlung$form, die sich auf etwa sechs
»eben erstreckte. Im weiteren Verlauf wurden auch Elektri-
sterun gen vorgenommen. Zwischendurch war Patientin dann auch
angere Zeit mal wieder ohne jede Behandlung. Von Zeit zu
*}, sollte sich die Kranke dem betreffenden Fachkollegen immer
jeder vor. Vor vier Jahres zeigten sich krankhafte Stellen auch
rechten Oberarm, in der Hauptsache ein ziemlich schnell aufge-
.Sleiehfalls etwa walnußgroßer, bläulicher Herd, und seit
_ trat em zunächst erbsengroßer Herd auch an der linken Wange
TnhorJi^ 62 *^ 0 * 1 ^ er Literatur verweise ich auf Lewandowski,
Ziel p „^ er H »ut (Berlin 1916, Verlag von Julius Sprioger), und
der hJj Hauttuberkulose und Tuberkulide (Jesioneks Ergebnisse
Haut- und Geschlechtskrankheiten 1916).
auf. Damals wurde mir die Kranke von dem betreffenden Fach-
kollegen zuerst vorgestellt. Ich dachte damals sogleich an eine Porm
von Tuberkulid, bin aber auf die speziellere Form: Boeeksches
Sarcoid, nicht sogleich gekommen. Patientin wurde seinerseit zu¬
nächst mehrere Male mit der Quarzlampe bestrahlt, ohne Erfolg,
später wurden auch noch Röntgentiefenbestrahlungea
angeschlossen, gleichfalls ohne wesentliche Besserung zu erzielen.
Marz 1917 wurde die Kranke vom Kollegen Hartmann (Hannover),
der mit mir zusammen den Fall beobachtete und behandelte, in
Frankfurt a. M. auf der Tagung der Südwestdeutschen
Dermatologen vorgestellt, und die Diagnose wurde dort allge»
mein auf Boeeksches Sarcoid gestellt. Im Anschluß daran er¬
hielt die Kranke eine intensive Arsenkur verabfolgt, und zwar
40 Einspritzungen der üblichen 1 % igen arsenigen Säure,
später hat sie auch noch Arsentabletten eingenommen. Ein
Erfolg trat auch durch diese Medikation nicht ein. Interessant ist die
Angabe der Kranken, daß iia'-h den Q'iarzlainpenbestrahlungen an dem
an der linken Wange befindlichen, verhältnismäßig neueren Herde ent¬
schieden' eine stärkere Rö f ung der diesbezüglichen Infiltrate aufge¬
treten sei, dieselben haben sich auch in der Folgezeit langsam immer
weiter vergrößert. Seit l 1 ^ Jahren hat Patientin auch eine er¬
hebliche Rötung der linken Nasenseite bekommen, die im
Gegensatz zu der mehr bläulichen Farbe der übrigen Herde sich von
Anfang an durch einen mehr hochroten Farbton aus zeichnete.
Die Größe dieses Herdes war im Beginn etwa die einer Erbse und hat
seitdem sehr an Ausdehnung zugenommen.
Als wichtig aus dem Krankheitsverlauf ist hervorzuheben, daß
Patientin zur Sicherung der Diagnose Anfang Juli 1916 Vio mg
Alttuberkulin von mir injiziert erhielt, worauf sie mit hohem
Fieber, stark beeinträchtigte m Allgemeinbefinden,
Nackensteifigkeit, leichten L ä h m u n gs e r s c h e i n u n-
gen in den oberen Extremitäten und vorübergehenden Bewußt¬
seinstrübungen reagierte. Diese Erscheinungen gingen im Laufe
einer Woche langsam zurück. Später erhielt sie dann nochmal auf spe¬
ziellen Wunsch im Jahre 1918 vier Einspritzungen von
Alttuberkulin, und zwar von l /io, 1 /s, V* und l*mg. Während
dieser Einspritzungen wurde weder eine lokale, noch eine
Allgemeinreaktion beobachtet. /
In der Familie der Patientin keine Tuberkulose.
Eltern und Geschwister gesund, Patientin ist verheiratet^ in
kinderloser Ehe. Die Kranke leidet seit etwa 1 l /s Jahr eti an
Schnupfen, der ihr zeitweise ziemliche Beschwerden verursacht.
Ein Facharzt konnte eine bestimmte Diagnose nicht stellen, glaubt
aber doch, daß Beziehungen zu der Hauterkrankung vorliegen können.
Status praesens: 1. Oktober 1919. Mittelgroße Frau in
gutem Kräfte- und Ernährungszustand. Innere Organe ohne nachweis¬
bare Veränderung, auch das Nervensystem ohne sicheren klinischen
Befund. Urin frei von Eiweiß und Zucker. Auf beiden Wangen
sind diffuse, nicht ganz scharf gegen die gesunde Umgebung abge¬
grenzte, im ganzen ziemlich kreisrunde Effiorescenzen vorhanden, von
denen die der 1 i n k e n Wa n g e höchstens talergroß, ziemlich
mattblaurot, mäßig infiltriert erscheinen, während der rechte Herd
die Größe mindestens eines Handtellers aufweist, bedeutend
blasser als links aussieht und nicht aus einem gleichmäßig zusammen¬
gesetzten Gewebe besteht, sondern neben offeobar speeifischem Infiltrat
noch deutlich, teilweise gitterartig angeordnete Narben er¬
kennen läßt. Nach Druck mit dem Glasspatel geht ein großer
Teil des geschilderten Farbtons verloren; irgendwelche circum-'
scripte Knötchen, etwa im Sinne der Lupusefflorescenzen,
lassen sich dabei nicht feststellen. Bei dieser Gelegenheit muß
hervorgehoben werden, daß die Kranke zuweilen ein wesent¬
lich anderes Bild der Gesichtsaffektion bietet, indem nämlich der
Farbton dieser Gesichtsherde häufig ein viel dunkelroterer
ist, verbunden mit einer gleichzeitigen leichten Schwellung
der Wangenpartien; diese Veränderung tritt in der Hauptsache in
die Erscheinung nach psychischen Erregungen, lautem
Sprechen, ferner gelegentlich nach den Mahlzeiten und nach
dem Genuß von Alkohol und Kaffee.
Ferner ist der ganze linke Nasenflügel in diffuser
Ausdehnung hochrot gefärbt und mäßig infiltriert, ziemlich
scharf gegen die gesunde Umgebung abgesetzt; nach Spateldruck ähn¬
liche Erscheinungen wie bei dem Wangenbilde.
Weiter finden sich am linken Oberarm zwei etwa wal¬
nußgroße und ein haselnußgroßer, blauvioletter Herd die
am meisten dem an der linken Wange befindlichen entsprechen, ’auch
eine deutliche violette Farbe aufweisen, aber nur mäßig infiltriert sind*
die Grenze gegen die gesunde Umgebung ist auch bei diesen Herden
ziemlich unscharf. Ganz ähnliche, wenn auch etwas kleinere
Stellen, finden sich endlich auch am rechten Oberarm
Drüsenschwellungen bestehen bei der Kranken nicht An
den Schleimhäuten sind wesentliche Veränderungen von
uns nicht festgestellt.
Mikroskopischer Befund: Eine Probeexcision
wurde im Jahre 1916 aus dem linken Wangenherde gemacht dieses
Präparat in der üblichen Weise gehärtet, fixiert und gefärbt Der Ra
fund dabei war folgender:
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
15. Februar.
Infiltrate größtenteils scharf gegen die gesunde U m -
gebung abgesetzt, Form oval, kreisförmig, vielfach auch mehr
strangförmig. Infiltrat hat sich zuweilen an Stelle von Talgdrüsen
und auch Schweißdrüsen gesetzt, respektive diese Anhangsgebilde direkt
durchbrochen. An einer Stelle erkennt man, wie einem großen, ova-
lären Infiltrate mehrere Schweißdrüserrgänge förmlich angeklebt sind.
Dieses Infiltrat setzt sich zusammen in der Hauptsache aus
Epitheloidzellen, fibrillären Elementen und ver¬
einzelten Riesenzellen; am Rande des Infiltrats ist die Zell-
anhäufung vielfach etwas dichter, ebenso sieht man durch das
Infiltrat gelegentlich etwas dichtere Zellzüge ziehen; auch treten hin
und wieder dichtere Rundzellenansammlungen hervor.
Weiter sieht man, daß kleine Gefäße zuweilen am Rande oder in
ein Infiltrat hineinlaufen. Zuweilen im Stratum papillare leichte
entzündliche Infiltrate, die aber nicht mit den specifischen
Infiltraten, die meistens viel tiefer liegen, zu verwechseln sind. Die
spezifischen Infiltrate gehen zum Teil bis in die S u b -
cutis. Eigentliche Nekrosen sind beiden Boekschen In¬
hätte. Es war dies ja der Grund, warum von unserer Seite zu¬
nächst auch an eine mit dem Gefäßsystem in Verbindung stehende
Affektion, vielleicht unter nervösem Einfluß (Hartmann) ge¬
dacht wurde.
Auf der anderen Seite war der mikroskopische Be¬
fund in unserem Falle geradezu typisch für Boecksches
S a r c o i d : scharf abgegrenzte, kreisförmige, ovale oder strang¬
förmige Infiltrate, bestehend aus Epitheloidzellen, Zellen von binde¬
gewebigem Typ, vereinzelten Lymphocyten und ganz spärlich
Riesenzellen, dazu Gefäßbeteiligung, wenn auch der Zusammen¬
hang in dieser Beziehung nicht immer eindeutig ist; im Gegen¬
satz zu unserem im Jahre 1913 publizierten Fall,
der keineswegs so scharf circ umscripte Infiltrate,
sondern teilweise auch diffuse Zellanhäufungen auf¬
wies, wie das ja auch von einzelnen anderen Autoren beschrieben
wurde (siehe oben), und ferner auch durch das Vorhandensein von
Normales Epithel.
Nicht-
speclfisches
Infiltrat.
Nieht-
specifischcs
Infiltrat (um
ein Gefäß).
Specifisches Infiltrat.
Abb. 1.
filtraten nicht zu sehen, wohl aber ist die Dichtigkeit der
Zellenanhäufungen sehr wechselnd. Auch die nichtspecifischen
Entzünd ungsherd*e sind zuweilen von prall gefüllten Ge¬
fäßen durchsetzt. Ein großes diffuses Infiltrat durchsetzt einen Haar¬
follikel und umscheidet ihn in großer Ausdehnung. Auch M u s c u 1 i
arrectores pili sind zum Teil von Infiltraten durchbrochen,
respektive zur Seite gedrängt. Manche ovalen oder kreis¬
förmigen Infiltrate haben zapfen- respektive hornartige Fortsätze, die
sich allmählich verjüngen (Gefäßbeteiligung!). An einer Stelle sieht
es so aus, als ob das Infiltrat einen Haarfollikel völlig ersetzt hat,
man erkennt sogar den dazugehörigen Arrector pili. V ereinzelte
Hyperkeratose, nicht erheblich; sonst Epithel durchweg normal.
In den specifischen Infiltraten, sowohl den circum-
scripten, wie den strangförmigen, fehlen die elastischen Fasern
völlig. Tuberkelbacillen wurden nirgends gefunden.
Vergleiche übrigens die beiden mitveröffentlichten Mikro -
hotogramme, von denen das eine die Aufnahme eines mit
ämalaun gefärbten Schnittes (Abb. 1) zeigt, das zweite
die einer Elasticafärbung (Abb. 2).
Experiment: Meerschweinchenimpfungen (8)
verliefen ergebnislos.
E p i k r i s e : Zusammenfassend ergibt sich in unserem so¬
eben mitgeteilten Falle das Bild eines in der Hauptsache gro߬
knotigen, herdförmigen Boeckschen S a r c o i d s, das in
jahrelangem Verlauf einen Beweis für die ungeheure
Hartnäckigkeit dieses Tuberkulids liefert, insbesondere auch einen
Einfluß des sonst vielfach gerühmten Arsens, sowie der
Lichtbehandlungsmethoden (Röntgen, Quarzlampe) ver¬
missen läßt. Eigenartig in dem Bilde unseres Falles ist die offen¬
bare Beteiligung des Gefäßsystems, die sich sub¬
jektiv in den zeitweise auftretenden starken Wallungen,
klinisch in der wechselnden Färbung der Herde doku¬
mentiert, ohne daß das mikroskopische Bild eine ganz besonders
in die Augen springende Beteiligung des Gefäßapparats ergeben
Elastische Fasern.
Specifische Herde
(ohne elastische Fasern).
Abb. 2.
Plasmazellen, allerdings zum Teil im nichtspecitisch er¬
krankten Gewebe, eine gewisse Sonderstellung bean¬
spruchen darf.
Bezüglich der Ätiologie konnten auch in diesem Falle
sichere Indizien für Tuberkulose des Hautherdes
nicht erbracht werden: negativer Bacillenbefund,
negatives Impfergebnis, negativer Ausfall der
lokalen Tuberkulinreaktion. Was den primären Herd
anlangt, so war auch da Sicheres nicht zu eruieren. Das einzig
Auffallende war die starke, tagelang dauernde, mit hohem
Fieber einhergehende Allgemeinreaktion — ohne gleich¬
zeitige Lokalreaktion — auf 1 /io mg Alttuberkulin im Jahre 1916,
die an eine specifische Hirnhautreizung denken ließ.
Dagegen waren die zwei Jahre darauf ausgeführten Alt¬
tuberkulininjektionen von V 10 , Vs, V„ 1 mg unter genauer kli¬
nischer Beobachtung im Krankenhaus ja ohne jede Lokal- wie
Allgemeinreaktion verlaufen. Ich halte es jedenfalls nicht für
ausgeschlossen, daß der Ausfall jener ersten Tuber¬
kulinreaktion einen gewissen Fingerzeig geben
könnte.
Nicht ganz unwichtig ist unter Berücksichtigung der neuer¬
dings hervorgehobenen Möglichkeit der Beteiligung der Schleim¬
häute die Angabe der Patientin, daß sie in den letzten D /2 Jahren
an ziemlich heftigem Schnupfen leide. Ein von einem Facharzte
abgegebenes Urteil konnte zwar einen klinisch eindeutigen Befund
nicht erheben, betonte aber die Möglichkeit des Zusammenhanges.
Vielleicht liegen ander Nasenschleimhaut ähnliche
V erhältnisse vor, wie sie bezüglich der Hautherde in
den „Wallungen“ oben geschildert wurden, obwohl diese
Annahme natürlich pathologisch-anatomisch nicht begründet ist.
Diese Auffassung würde dazu führen, in das Bild des Boeck¬
schen Sarcoids noch eine neue Farbe aufzutragen,
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UNIVERSUM OF IOWA
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192 0 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
cBenach meinem persönlichen Empfinden keineswegs rein
illflsionär wäre. Warum soll bei einem Boeckschen Sar-
0oid, bei gleichzeitig vorhandener Labilität des Ge-
faß Systems aus irgendeiner anderen Ursache, nicht eine
gewiss e Mischung des Bildes eintreten? Man denke an
gleichzeitige Vorkommen auch anderer dermatologischer
jjfektiooen.
Wie dem auch sei, auf alle Fälle erschien mir die Mit-
tflflong dieses zweiten, an unserer Klinik beobachteten Falles
m ganz unwichtig, unter Hervorhebung gewisser Eigentumlich-
tojfep, zumal bei der Seltenheit des sogenannten Boeckschen
8'ireoids zunächst noch in jedem Falle eine Bereicherung
BBperer Kasuistik gesehen werden darf.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik Rostock
(Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. M a r t i u s).
Petechiales Exanthem bei Pneumokokken¬
erkrankungen.
Von
Dr. Fritz Hirsch.
Während des Weltkrieges ist das Auftreten von hämorrha-
i Exanthemen bei der Genickstarre in den Vordergrund des
Interesses gerückt, da sie des öfteren die Ursache von Fehl¬
diagnosen waren. Die erste Mitteilung hierüber machte Umber (1),,
der über flecktyphusartigen Verlauf bei Genickstarre berichtet.
Das hämorrhagische Exanthem bei der epidemischen Cerebrospinal-
meningitis war zwar schon seit langem bekannt, jedoch halb in
Vergessenheit geraten. S t a r k (2) beschreibt zwar 1909 ihr Auf¬
treten bei der Genickstarre und Joch mann (3) sagt: Masern¬
ähnliche Exantheme werden in der zweiten Krankheitswoche zu¬
weilen beobachtet, auch Roseolen, die auf der Streckseite der
Extremitäten, aber auch auf Brust, Rücken und Wangen auftreten
können, und Urticaria. Hautblutungen von Hirsekorn- bis Linsen¬
größe, die nach einigen Wochen wieder verschwinden, kommen
nicht selten zur Beobachtung. Strümpell (4) führt das ver¬
einzelte Vorkommen von Roseola, Urticaria, Petechien in seinem
Lehrbuche bereits 1912 auf und erwähnt, daß das symmetrische
Auftreten der Exantheme an beiden Körperhälften an einen ner¬
vösen Ursprung denken läßt.
Während des Krieges trat die Krankheit oft derart atypisch
auf und ließ die klassischen Symptome, ich nenne nur die Nacken¬
steifigkeit, völlig vermissen, daß in vielen Fällen erst die Sektion
die Stellung der Diagnose ermöglichte. Vor allem erkannten viele
Arate deshalb die Krankheit nicht, weil ihnen das eingangs er¬
wähnte Exanthem nicht geläufig war, das bei dem gleichzeitigen
Fehlen der typischen Symptome der Meningitis epidemica zur An¬
nahme von Flecktyphus führte.
So groß die Aufmerksamkeit war, die man den petechialen
Exanthemen bei Genickstarre schenkte, so wenig finden wir in der
Literatur über ihr Vorkommen bei eitrigen Meningitiden anderer
Es ist, soweit ich dieselbe verfolgen konnte, bisher nicht ein
einziger Fall von petechialem Exanthem bei Pneumokokkenmenin¬
gitis beschrieben werden. Einen solchen Fall haben wir beobachtet:
Am 15. Mai 1919, nachmittags 3 Uhr, wurde ein 78 jähriger Mann
jn somnolentem Zustande in die Klinik eingeliefert. Von seinen Wirts-
wuten erfuhren wir später, daß er bis zum Morgen dieses Tages stets
gesuna war. An diesem Morgen klagte er über leichtes Frostgefübl,
®ii h edoc * frotzdem mittags zum Essen. Auf dem Nachhausewege
K.iÜTef 1 , von einera schweren Schüttelfrost befallen, der etwa eine
Halbe Stunde währte.
: ^ ter ^ann in schwer benommenem Zustande. Unwill-
mrwro von Urin und Stuhl. Passive Rückenlage mit an-
Ipkw e Q* e -^ Armen u ? d Brinen, Kopf in die Kissen gebohrt, zuweilen
D pt . Atonnen, reagiert absolut nicht auf Anruf, wirft sich unruhig im
U u d he f‘ ^ehr reduzierter Kräfte- und Ernährungszustand,
rionpnri S Han P thaar - Blasses Gesicht. Weithin sichtbare Zwischen-
Muskulatur 6 (,escllwUDl ^ enes Fettpolster. Deutliche Zeichnung der
iibertif ™5 anze J .^ örper » Ausnahme des behaarten Kopfes, ist
confluipromu 8and £ or Q- bis stecknadelkopfgroßen, blauroten, nirgends
metrisch*. j Und nicht er habenen hämorrhagischen Flecken. Sym-
der hämorrhagischen Flecken am ganzen Körper,
beiderseitig „i„L Upi e . weitj Buke eng* auf Liebteinfall und Konvergenz
ah link« Ptn • reaglerend - Beiderseits deutlich Katarakt, rechts mehr
allen Riphh.«™ 18 *.. recbten Auges. Das linke Auge scheint nach
gen frei beweglich, das rechte dagegen nicht.
Kein Herpes labialis. Zunge stark belegt. Starker Trismus der
Kiefermuskulatur. Nackenmuskeln stark kontrahiert, sodaß man den
Patienten am Kopf hochheben kann.
Thorax sehr flach. Atmung beschleunigt, vertieft.
Lungengrenzen vorn rechts sechster Intereostalraum, hintere
Grenze ziemlich tiefstehend, Schachtelton. Überall unreines, rauhes
Atmen mit verlängertem Exspirium. Im Bereich des Oberlappen rechts
Dämpfung mit scharfem Bronchialatmen.
Herzgrenzen normal. Töne sehr leise, aber rein.
Leib unter Thoraxniveau. Bauchbaut in ziemlich großen Falten
abhebbar. Bauchmuskeln etwas gespannt. Leber überragt gut zwei
Querfinger den Rippenbogen. Milz nicht paJpabel. Inguinaldrüsen
fühlbar, etwas vergrößert.
Sehnenreflexe der oberen Extremitäten lebhaft. Baucbdecken-
reflexe nicht auslösbar. Cremasterreflex positiv. Patellarreflexe an¬
scheinend gesteigert. Achillessehnenreflexe nicht deutlich auslösbar.
Plantarreflexe lebhaft. Babinski und Oppenheim rechts positiv, links
negativ.
Starker Spasmus der Adductoren. Keine Lähmung der Ex¬
tremitäten.
Sensibilität: Bei Berührung Abwehrbewegung. Hyperästhesie im
Bereich der unteren Extremitäten.
15. Mai: Temperatur 4 Uhr nachmittags 38.8° C, Puls 90. Tem¬
peratur 8 Uhr abends 36,5 °, Puls 72.
Im Urin keine pathologischen Elemente nachweisbar.
16. Mai: früh 6 Uhr Temperatur 35,5° C, Puls 64. 4 Uhr nach¬
mittags 35,1 0 C, Puls 48. Achillessehnenreflex rechts auslösbar.
Kernig + -f. Kein Herpes labialis. Beide Pupillen sehr weit, licht¬
starr. Hyperästhesie beider Beine gegen alle Berührungsqualitäten.
Starke Cyanose der Hände und Füße.
Blutstatus 5 Uhr nachmittags: Hämoglobin nach Sahli
72 unkorrigiert, 80 korrigiert. Erythrocyten 2248 000. Färbeindex 0,77.
Leukocyten 6066. Blutbild: polynucleäre Leukocyten 68%, Lympho-
cyten 26%, eosinophile Leukocyten 2%, große mononucleäre Leuko¬
cyten und Übergangsformen 4%, Erythrocyten etwas blaß. „
Lumbalpunktion: Chloräthyl-Ätherrausch. Liquor trüb. Anfangs-
druck 90 bis 100 mm Wasser. Abgelassene Menge: 8 ccm. Enddruck 0.
Zellgehalt nach Fuchs-Rosenthal: 15 366 fast nur polynucleäre
Leukocyten. Reaktion nach Nonne-Apelt stark positiv. Eiwei߬
gehalt nach N i ß 1 sehr stark positiv. Wassermannsche Reaktion im
Liquor negativ, im Blut negativ.
Atemschwankungen, Pulsschwankung, Queckenstedtsches
Phänomen fehlt (infolge Eitergehalts des Liquors).
Im Lumbalpunktat primär und kulturell grampositive Diplocoec.
lanzeol (Pneumokokken) gefunden (Hygienisches Institut).
17. Mai. Temperatur 6 Uhr früh 34,9°, 12 Uhr mittags 35,3°,
4 Uhr nachmittags 35,5°. Puls 52.
Läßt dauernd unter sich. Es ist unmöglich, mit ihm in Konnex
zu treten. Babinski links stärker als rechts (beiderseits +). Lungen¬
befund entspricht dem Aufhahmestatus, jedoch links hinten unten un¬
reines Atmen mit bronchialem Anklang. Leichte Schallverkürzung
daselbst.
17. Mai. ö'A Uhr abends Exitus letalis unter dem Zeichen der
Herzinsuffizienz.
Sektionsbericht (Pathologisches Institut): Leiche eines alten
Mannes in sehr schlechtem Ernährungszustände, vollständiger Schwund
des Fettpolsters. Muskulatur stark atrophisch. Hämorrhagisches Ex¬
anthem der gesamten Körperhaut mit Ausnahme des behaarten Kopfes.
Nach Eröffnung der Bauchhöhle liegen die von fettlosem Netz
bedeckten rosa spiegelnden Därme vor. Im kleinen Becken wenig freie
Flüssigkeit. Die Kapsel der Milz ist gefaltet. Milz klein und derb
und enthält reichlich Bindegewebe Zwerchfellstand rechts und links
unterer vierter Rippenraod.
Nach Eröffnung der Bauchhöhle liegt der völlig fettlose Herz¬
beutel vor. Die linke Lunge sinkt etwas zurück, die rechte verharrt
infolge Verwachsungen in ihrer Lage. Im Herzbeutel 10 ccm klarer
Flüssigkeit, Das Fett des Herzbeutels ist in eine glasig sulzige Masse
umgewandelt. Das Herz ist etwas kleiner als die Faust der Leiche.
Der Herzmuskel von rotbrauner Farbe. Auf den Klappen keine Auf¬
lagerung. Die Klappen sind etwas verdickt. In den Herzhöhlen Blut-
und Speckgerinnsel. In den Coronararterien finden sich starke Kalk¬
einlagerungen, die das Lumen verengern. Der Herzmuskel ist weich
und mürbe.
Die Pleura der linken Lunge ist über dem Überlappen von eelb-
lichem Braun mit reichlichen, schwärzlichen Pigmenteinlagerungen über
dem Unterlappen rötlich. Der Oberlappen ist von teigiger Konsistenz
der Unterlappen zeigt vermehrtes Volumen. Auf dem Schnitt ist der
Unterlappen graurot gefärbt, sein Luftgehalt ist herabgesetzt Zur
Hälfte sind die Alveolen von festen Massen ausgefüllt und die I uff
verdrängt, in der anderen Hälfte ist er mit schaumiger rötlicher
keit gefüllt. In den Bronchien geringe Mengen rötlichen Schleims g
Die Pleura der rechten Lunge ist auf weite Stre*»!™»« ‘ i
Pleura costalis fest verwachsen. Der Oberlappen ist in eine homogene
Substanz von leberartiger Konsistenz umgewandelt auf Ä
graue Färbung. Der Mittel- und Unterlappen sind noch lufSltS^^
sind auf dem Schnitt von rötliebgrauerFarbe.Dte MädrtsSf’ttoS
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UMIVERSITY OF IOWA
182
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
15. Februar.
nicht ganz bobnengroß. Sie enthalten viel anthrakotisches Pigment,
zeigen aber keine V erkäsung.
Tonsillen von mittlerer Größe, auf dem Schnitt keine Veränderung.
Ösophagus und Trachea ohne Besonderheiten. Schilddrüse sehr blutreich.
Die Leber ist klein, derb. Oberfläche glatt. Schnitt blaurot, sehr
blutreich. Magenschleimhaut und Duodenum glatt. Gallenblase stark
gefüllt, Papilla duodeni für Galle durchgängig; Pankreas klein, blaß-
rosa. Die Jejunum und lleum stark kontrahiert, reichlich mit Schleim
gefüllt. Appendix blaß, frei beweglich. Coecum und Kolon enthalten
nur geringe, fettweiche Kotmassen.
Die Nebennieren sind beiderseits vergrößert. Die Rindenzone ist
von gewöhnlicher Größe, die Markzone ist verdickt und ziemlich fest.
Das Fettgewebe der Nierenkapsel ist fast ganz geschwunden. Die
Nierenkapsel läßt sich leicht abziehen. In der Oberfläche der linken
Niere, die von rötlichgrauer Farbe ist, finden sich mehrere kleine Cysten,
auf der Schnittfläche sind Mark- und Riüdensubstanz verschmälert, von
röfclicbgrauer Farbe. Das Nierenbecken ist erweitert, von graublasser
Farbe. Der Ureter ist gleichfalls etwas erweitert. Die rechte Niere
zeigt in relativer Größe von Rinden-, Marksubstanz und Nierenbecken
die gewöhnlichen Verhältnisse. Schnittfläche rötiiebgrau ohne Besonder¬
heiten. Ureter bleistiftdick. Die Blase ist stark gefüllt, sodaß sie fast
das ganze kleine Becken ausfüllt. Die Schleimhaut zeigt mäßige Balken-
entwicklung. Prostata vergrößert. Auf der Schnittfläche graurot. Samen-
bläschen und Rectum ohne Veränderung. Die Hoden und Nebenhoden
sind ziemlich weich, Schnittfläche rotbraun.
Die Brustaorta zeigt geringe Fetteinlagerungen. In der Bauch¬
aorta reichliche Einlagerungen von Kalkplatten, ln der Höhe des ersten
Lendenwirbels findet sich eine markstückgroßo tiefe Ausbuchtung der
Aorta, in der Umgebung reichliche Kalkeinlagerungen.
Das Gehirn ist an der Basis mit grünlichgelben Eitermassen be¬
deckt. Die Eitermassen hüllen die Hirnnerven ein und setzen sich
auch in den YVirbeikanal fort. An der Konvexität ist das Gehirn ab¬
geplattet. Die Pia mater ist sulzig verändert. Der Eiter setzt sich
auch in die Seitenventrikel fort, die erweitert sind. Der dritte und
vierte Ventrikel enthalten gleichfalls eine eitrig getrübte seröse Flüssig¬
keit. Mittelohr beiderseits frei.
Anatomische Diagnose: Eitrige Meningitis. Hämorrhagisches Ex¬
anthem. Frischer pneumonischer Verdichtungsherd im linken Unter¬
lappen. Graue Hepatisation des rechten Oberlappens. Lungenemphysem,
Arteriosklerose der Coronararterien und Bauchaorta mit Bildung eines
markstückgroßen Aneurysmas, Atrophie sämtlicher Organe. Cystische
Degeneration des linken Nierenbeckens.
Mikroskopischer Befund: Einbettung in Paraffin von
zwei Hautstückchen (vom Oberschenkel und von der Bauchhaut).
Mehrere Schnitte in verschiedenen Ebenen. Färbung nach van G i e s o n
und mit Hamatoxylin-Eosin. ln den Schnitten ist keine Blutung zu
bemerken. Ein größeres Gefäß (Arterie mittleren Kalibers) zeigt ver¬
dickte Intima und ist prall mit Erythrocyten gefüllt, ebenso sind die
Capillaren und Präcapillaren prall mit Erythrocyten gefüllt. In der
Umgebung der Gefäße ist mikroskopisch keine entzündliche Re¬
aktion nachzuweisen. Auch lassen sich färberisch keine Bakterien
nachweisen.
Bei der nicht epidemischen Meningitis gehören Hautaffek¬
tionen zur Seltenheit. Oppenheim (5) sagt: „Herpes und
anderweitige Hautaffektionen kommen bei der nicht epidemischen
Menitigitis nur ausnahmsweise vor.“ Auch in der älteren Literatur
konnte ich nichts über das Auftreten von petechialem Exanthem
bei nicht epidemischer Meningitis finden. Nach Hugnenin (6)
fehlen speziell bei metastatischer Meningitis nach Pneumonie Pe¬
techien, Roseolen uud Herpes gänzlich. Jürgensen (7) nennt
unter seltenen Hautaffektionen nur Roseola, auch S c h u 11 z e (8)
nennt nur das ausnahmsweise Auftreten von anderen Exanthemen
(als Herpes) wie Roseola oder Petechien und Urticaria bei der
epidemischen Meningitis, ebenso sein Schüler Finkelnburg (9)
in Lewandowskys Handbuch.
Es entsteht nun die Frage, ob das Exanthem nicht auf
Rechnung einer Pneumokokkensepsis zu setzen ist. Den Begriff
der Pneumokokkensepsis hat J o c h m a n n (3) stark eingeengt und
nur für die Fälle reserviert, bei denen lang anhaltendes Fieber,
Endokarditis, Gelenkschwellungen sowie Milztumor bestehen. Der
Nachweis von Pneumokokken im Blut aber genüge nicht allein,
denn dann könne man auch beim Typhus und anderen Infektions¬
krankheiten beim Nachweis der specifischen Bakterien im Blute
von einer Sepsis sprechen. In unserem Falle bestand weder
Fieber noch eine der anderen oben angeführten Affektionen. Auch
wurden im Blute keine Pneumokokken nachgewiesen, sodaß wir
keine Pneumokokkensepsis annehmen können. Es bleibt nun noch
übrig zu diskutieren, ob das Exanthem rpit der Pneumonie im Zu¬
sammenhang stand. An und für sich erscheint dies nicht aus¬
geschlossen, jedoch ist ein petechiales Exanthem bei der Pneumonie
meines Wissens noch nicht beschrieben worden. Nach Staehe-
1 i n (10) kommen Roseola und ähnliche Efflorescenzen gelegentlich
bei der Pneumonie vor. Bisweilen verwandeln sie sich in Pe¬
techien, nur selten könne man ganz typische Roseolen beobachten.
Was das Ergebnis unserer mikroskopischen Untersuchung
anbetrifft, so stellt sich unser Exanthem jedenfalls nicht als das
Produkt einer Bakterienembolie dar, wie es bei der epidemischen
Meningitis vorkommt. Benda (11) und Pick (12) ist es beider
Genickstarre zuerst gelungen, in den Hautaffekten gram negative
Diplokokken nachzuweisen, besonders Picks Befunde sind äußerst
demonstrativ. Er konnte Schnitte durch Hautgefäße abbilden, wo
alle Leukocvten von Doppelkokben vollgepfropft sind, und außer¬
dem noch freie Doppelkokken im Blute schwimmen. Die von
Gr u b e r (13 und 14) für das Meningitisexanthem als charak¬
teristisch bezeichueten Blutaustritte in die Lederhaut, wobei je¬
doch — wie auch bei unserer Erkrankung — entzündliche Er¬
scheinungen fehlen können, konnten wir in unseren mikroskopi¬
schen Schnitten nicht finden. Ebensowenig ließen sich in unserem
Falle Gefäßnekrosen der kleinen Arterien des Coriums feststellen.
Unser Exanthem ist demnach grundverschieden von dem
bei Meningokokkenerkrankungen beschriebenen. Es dürfte sich
in unserem Falle um ein rein toxisches Exanthem handeln, wobei
die Frage offengelassen werden muß, ob dasselbe auf Rechnung
der Meningitis, die klinisch im Vordergründe des Krankheits¬
bildes stand, oder auf Rechnung der Pneumonie zu setzen ist.
Mit* Sicherheit läßt sich nur sagen, daß es auf dem Boden einer
Pneumokokkenerkrankung entstanden ist.
Literatur: 1. Umber, M. Kl. 1915. Nr. 7. — 2. Curschmann,
Lehrb. der Nervenkrankheiten, Berlin 1909, Springers Verlag. — 3. Joch¬
mann. Lchrb. der Infektionskrankheiten 1914. — 4. Strümpell, Lehrb.
d. spez. Path. u. Th er. d. inn. Krkli. 1912, IN. Aufl. — 5. Oppenheim, Lehrb.
(I. Nervenkrkh., 5. Aufl. — 6. Hugueuin, Zicmßens Spez. Path. u. Ther.
1870. — 7. Jürgensen, Zicmßens Handb. 1887. — 8. Schnitze, Noth¬
nagels Spez. Path. u.Ther. 1901. — 9. F i n k e l n b u r g , Lewandowskys Handb.
fl. Neun»). 1914. — 10. M o h r - S t a e h e 1 i n, Handb. d. Lnn. Med. 1912. —
11. Benda, B. kl. W. 1910, Nr. 17. — 12. Pick. 1). m. W. 1916, Nr. 33. -
13. G ruber, Über die Meningokokken und Meningokokkenerkrankungen,
(Berlin 191 s, Hirschwalds Verlag.) — 14. Derselbe zusammen mit
K e r s e h e u s t c i n e r, Erg. d hin. Med. 1917, Bd, 15.
Aus dem Krankenhaus der Dominikanerinnen in Düsseldorf-Heerdt
(damaliger Chefarzt Dr. Pape).
Ein Fall von tödlich verlaufener Gasphlegmone
nach Coffeininjektion.
Von
Franz Schranz, Assistenten am Krankenhaus.
Es sind in der letzten Zeit von verschiedenen Seiten Fälle
mitgeteilt worden, in denen im Anschluß an eine Campher- oder
Coffeininjektion von der Stichstelle aus eine foudroyante Gas-
phleginone mit tödlichem Ausgang auftrat. Veröffentlichungen
darüber stammen von Frankel, Neumann, Nauwerk,
Ostrowski und Braun:
Das veranlaßt mich, einen ebensolchen tragischen Fall zu
veröffentlichen, in dem gegenüber der lokalen Gasphlegmone das
Bild der Allgemeininfektion, also der Verbreitung der Gasbacillen
auf dem Blutwege, im Vordergrund steht. Es wird dieses Bild
der Allgemeininfektion auch von anderen Beobachtern betont
gegenüber den im Kriege auf getretenen Gaspblegmonen im An¬
schluß an größere Schußverletzungen.
Es haudelt sich in unserem Falle um eine 21jährige Berufs¬
pflegerin E. I\, die früher immer gesund und von blühendem Aus¬
sehen war. Sie erkrankte am 21. Oktober 1918 während der Grippe¬
epidemie an einer Grippelungenentzündung. Die Temperatur schwankte
während der Krankheit zwischen 38,5 und 39,9°.
Befund: Mittelgroßes, kräftiges Mädchen, in gutem Ernäh¬
rungszustände. über dem rechten Unterlappen deutliche Schaljver-
kürzung, über beiden Lungen deutlich Katarrh. Der Puls war klein
und weich, betrug 120 in der Minute. Da die Herztätigkeit bei der
schweren Pneumonie nicht gut war. bekam sie stündlich Campher,
vierstündlich Coffein. Am 25. Oktober nachmittags gegen 3 Uhr be¬
kam sie auf der Streckseite des linken Oberschenkels eine Coffeinein¬
spritzung mit derselben Spritze und derselben Lösung wie bisher.
Eine halbe Stunde darauf wurde ich zur Patientin gerufen wegen sehr
großer Schmerzen an der letzten Einstichstelle. Die Stelle zeigte einen
kleinen Blutpunkt, um den herum ein markstückgroßer, ganz leicht
geröteter Hof war. Betasten der Stelle war der Patientin überaus
schmerzhaft. Knistern oder ähnliche Symptome waren nicht wahrzu-
nehmen. Trotz Umschlägen und Ruhigstellung auf einer Schiene blieb
die Patientin unruhig. Im Verlauf der nächsten zwei Stunden ließen
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
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die Scbmeraen etwas nach, hörten jedoch nie ganz auf. Gegen 9 Uhr
aboids entleerte die Patientin ungefähr 50 ccm Urin von auffallender
Farbe. Er war dunkelbraun und etwas ins Grünliche schimmernd. Er
enthielt Eiweiß und eine Spur von Blut. Gegen 10 Uhr abends zeigten
sich die ersten auffälligen Veränderungen. Der ganze Oberschenkel,
die Kniegegend und ein Teil des Unterschenkels waren stark ge¬
schwollen. Bei der Betastung fühlte man, am deutlichsten am Ober¬
schenkel, ein so ausgesprochenes Knistern, als bestünde der ganze
Oberschenkel unter der Haut aus einzelnen Luftbläschen. Geradezu
erschreckend aber waren die Farbveränderungen der Haut, die stünd¬
lich Zunahmen und sich auch einige Zeit nach Eintritt des Todes noch
weiter ausbreiteten. Die Farbe des Oberschenkels war ein schmutziges
Gelbbraun, das an den seitlichen Partien ins Blaurote überging. Auf
dar Brust, auf den Wangen und an der Stirne traten bläulichrote
Flecken auf, die aber ebenfalls etwas Schmutzigmißfarbenes hatten.
Die Schwellung des Oberschenkels nahm in der Nacht noch zu, der
Leib war tympanitisch aufgetrieben. Der Allgemeinzustand wurde
immer elender, sodaß gegen Morgen der Tod eintrat.
Leider konnte ich nur den Oberschenkel eröffnen, da die Ange¬
hörigen die Sektion der ganzen Leiche verweigerten. Bei der Dureh-
treaming der Haut quollen aus der Tiefe reichlich Gasblasen, die
Muskulatur und die Fascie waren in einen mit Luftbläschen durch¬
setzten matschigen Brei verwandelt. Die bakteriologische Unter-
.suehtog (Prof. F r o m m e, Akademie Düsseldorf) ergab Fränkelsche
llfbtciJiea.
Die Coffeinlösung stammte aus der Krankenhaus-Apotheke und
tarnte leider nicht mehr bakteriologisch untersucht werden.
Zu erwähnen wäre noch, daß die Kranke im Privatbau lag, wo
Ült auch nicht während des Krieges Kranke mit Gaspblegmone ge¬
legen haben.
Am auffälligsten erscheint mir bei der Betrachtung aller
bisher veröffentlichten Fälle der häufige Zusammenhang zwischen
Grippepneumonie und Gasphlegmone. Wieweit in all diesen
Fällen die Gewebsschädigung des Coffeins einerseits, das Gift des
Grippeerregers andererseits einen günstigen Boden für die Infek¬
tion mit Gasbaeillen schafft, müßten Tierversuche zeigen. Am
nächsten liegt jedenfalls die Annahme, daß bei der fraktionierten
Sterilisation der Coffeinlösung virulente Bakterien oder Sporen am
Leben blieben und so zusammen vielleicht mit einer Gewebs¬
schädigung die Phlegmone erzeugten; Die Annahme Brauns,
daß die Infektion in den meisten Fällen vom Darm respektive
von der Analgegend ausgehe, ist für unseren Fall zum mindesten
unwahrscheinlich, da es sich hier um eine äußerst wohlgepflegte
Person handelte und die Einspritzung auf der Streckseite des
Oberschenkels gemacht wurde.
Literatur: Ostrowski, B. kl. W. Nr.33. — Frankel, D.
«. Kr. 12. — N au werk, M. m. W. 1918, Nr. 34. — Neumann, ebenda
•>r.3 l. - Braun, Melsunger Med.-Pharm. Mitt.
Zur Frage der Zuverlässigkeit der serologischen und
neurologischen Frühdiagnose der Syphilis.
Von
F. Kobrak, Berlin.
Aus Arbeiten, welche die Frage der Bedeutung der Sachs-
»eorgischen Ausflockungsreaktion für die,Erkennung der Syphilis
und die Frage der Zuverlässigkeit der Sachs-Georgischen gegen¬
über der Wassermann sehen Reaktion behandeln, geht hervor, daß
'n einer relativ großen Zahl von Fällen die Wassermann sehe Re¬
aktion bei sicherem Primäraffekt noch negativ ist, während die
öachs-Georgische Reaktion schon positiv ausfällt 1 ) 2 ). Diese Beob¬
achtungen möchte ich deshalb ganz besonders hervorheben, weil
meine Intersuchungen über die Erregbarkeit des Nervus octavus
ffl i-ruhstadium der Syphilis gezeigt haben, daß eine kleine Zahl
^° n y^ en schon funktionelle Veränderungen am Nervus octavus
ohne subjektive Beschwerden — aufweist 8 ), während die
assermannsche Reaktion 4 ) noch keinen positiven Ausfall zeigt.
j? I^e Befunde einer weiteren Nachprüfung bedürfen,
iiffprKr !? zun ächst den Schluß ziehen zu dürfen, daß
k . Dar Oktavussymptome einen feineren Indi-
,°, r e ine bereits stattgehabte luische Allgemein-
aktion° n ^ ars ^ en a * s die Wassermannsche Re-
2 w u? r , utz ’ W - kl. W. 1919, Nr. 39.
jy. woHfMatein, B. kl. W. 1919, Nr. 47.
*1 a *°hrak, Beitr. z. Anat. usw. d. Ohr. Bd. 14.
JA, Alexander, Denn. Wschr. 1919.
Die Tatsache nun, daß die Wassermannsche Reaktion nicht
selten an Feinheit von der Sachs-Georgischen Reaktion übertroffen
wird, läßt es geboten erscheinen, bei Nachprüfung der Oktavus-
befnnde neben der Wassermannschen auch die Sachs-Georgische
Probe anzustellen, um zu erforschen, ob vielleicht Fälle Vor¬
kommen, in denen ein positiver Oktavusbefund mit noch negativer
Wassermannscher, aber schön positiver Sachs-Georgischer Reaktion
einhergeht.
Soweit sich die erwähnten Oktavusbefunde bei negativer
Komplementbindungsreaktion bestätigen sollten, müßte man die
Zuverlässigkeit einer Abortivkur der Lues nicht nur
von einem noch negativen Ausfall der Wassermannschen und
Sachs-Georgischen Reaktion abhängig machen, sondern auch von
einer funktionellen Intaktheit desNervus octavus,
wenn dieser nicht schon, nach der Anamnese, vor der syphili-
schen Infektion Schädigungen erfahren haben könnte. Vor Ein¬
leitung einer Abortivkur wäre es daher ratsam, außer den beiden
Blutuntersuchungsmefhoden auch eine genaue funktionelle Prüfung
des Nervus octavus vorzunehmen.
Aus der Medizinischen Klinik in Königsberg
(Vorstand: Prof. M a 11 h e s).
Über die geographische Verbreitung der Leukämie
und der perniziösen Anämie in Ostpreußen.
Von
Samuel Silbermann.
Die Ätiologie der Leukämien sowohl, wie der perniziösen Anämie
ist bekanntlich bisher nicht sichergestellt. Eine Reihe von Beob¬
achtungen spricht aber mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit dafür,
daß bei beiden Blutkrankheiten die Möglichkeit einer infektiösen
Grundlage in Betracht gezogen werden muß. Bisher ist nun über die
„Epidemiologie“ dieser Erkrankungen fast nichts bekannt außer einer
Mitteilung von Arnsperger, der auf ein gehäuftes Auftreten mye¬
loischer Leukämie in der Gegend zwischen Pforzheim und Mühlacker
aufmerksam machte.
Da in Ostpreußen und den angrenzepden Gebieten sowohl die
Leukämien als auch die perniziösen Anämien ziemlich zahlreich auf-
treten, so soll in dieser Arbeit versucht werden, einen Beitrag zur
Epidemiologie dieser Krankheiten zu geben.
Zusammengestellt ist das Material der Königsberger Kranken¬
häuser. Königsberg ist besonders geeignet für derartige Aufstellungen,
da es als einige Groß- und Universitätsstadt ein Sammelbecken für alle
Kranken Ostpreußens bildet. Der überwiegende Teil aller Schwer¬
kranken der Provinz sucht wohl Königsberg auf. Ferner sind beide
Krankheitsformen in Ostpreußen relativ stark vertreten.
Das Material für diese Arbeit ist aus den letzten zwanzig Jahren
(1899 bis 1918) aus den Krankenblättern beziehungsweise Kranken¬
büchern der Medizinischen Universitätsklinik, der Städtischen Kranken¬
anstalten, des Krankenhauses der Barmherzigkeit und des St.-Elisabeth-
krankenhauses entnommen. (Das Städtische Krankenhaus nimmt fast
nur Patienten aus dem Stadtkreis Königsberg, das Krankenhaus der
Barmherzigkeit fast nur solche aus der Provinz auf.) Eine übersieht
über die Zahlen gibt folgende Tabelle:
| Med.
| | lvlin.
Stadt.
Krank.
Burm-
herzigk.
Elis.-Kr.
Summe
Bern. Anämien
1 Ostpreuß. ]
62
0
4
69
Königsb. !
1
34
21
4
59
Summe
21
4
'
118
Leukämien
j Ostpreuß. !
Königsb.
!
3
4
! 2 1
11 ~l
7 !
4 .1
90
3f>
Summe
; r
1.06 1
7 1
2 1
11 |
125
Diese Zahlen umfassen bei weitem nicht das ganze in Königs
berg behandelte Material, da viele Kranke aus den der Provinz Ost
preußen angrenzenden Landesteilen, besonders aus Rußland und eine
Anzahl Ostpreußen mit unbestimmbarem Wohnsitz nicht beiicksichtiirt
werden konnten. Weggelassen sind ferner alle Botriocephalusanämien
| die auch zahlreich hier auftreten. Geteilt ist das Material nach Zu
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184
15. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
gangen aus der Provinz — innerhalb dieser nach Kreisen — und solchen
aus der Stadt Königsberg mit Vororten (Ponarth, Rosenau, Amalienau,
Hufen, Marauneohof). Damit ist zugleich die Verteilung der Fälle auf
Stadt und Land gegeben, da es in Ostpreußen außer Königsberg und
einigen Mittelstädten nur kleine Orte gibt, die sich rein ländlichen Ver¬
hältnissen stark nähern. Von den 122 in den Tabellen aufgeführten
Orten haben nur zwölf über BOOO und zwei über 25000 Einwohner.
Ganz Ostpreußen hatte 1996626, Königsberg 189488 Einwohner (ZähluDg
von 1906).
Eine unmittelbare bildliche Anschauung über die geographische
Verbreitung geben Karten von Ostpreußen (mit Kreiseinteilung) und von
Königsberg. Die Karten und Tabellen finden sich in meiner Dissertation.
Sie konnten hier nicht reproduziert werden.
Auf der Karte von Ostpreußen fällt auf, daß sich die Mehrzahl
der Fälle beider Erkrankungen im nördlichen Teil der Provinz mit Aus¬
nahme des Memeler Distriktes häufen. Das kann nur zum Teil dadurch
erklärt werden, daß vielleicht die Verbindungen mit Königsberg aus
diesen Gebieten etwas günstiger sind. Groß ist der Unterschied in
der Verbindungsmöglichkeit aber nicht. Die perniziösen Anämien sind
im Süden und Südosten der Provinz verhältnismäßig selten. Zehn
Kreise dort sind völlig frei, außerdem der Kreis Memel. Die Aus¬
breitung der Leukämien ist eine gleichmäßigere, nur vier Kreise- sind
völlig frei und davon einer in unmittelbarer Nahe Königsbergs. Ferner
fällt auf, daß in Königsberg selbst die perniziösen Anämien zahlreicher
sind als Leukämien, während in der Provinz dieses Verhältnis umgekehrt
ist. Die perniziösen Anämien drängen sich auch in Königsberg auf
bestimmte Distrikte zusammen. So liegen die Fälle 26, 24 und 25 in
benachbarten beziehungsweise gegenüberliegenden Häusern, ebenso die
Fälle 12, 11 und 48, ferner 43, 44 und 55. Ebenso 41 und 42, .dann
8 und 9 und 3 und 4. Überhaupt drängen sich die perniziösen Anämien
in gewissen Stadtteilen zusammen, und zwar sind diese Stadtteile solche,
die fast nur von Arbeitern und kleinen Leuten bewohnt werden und
auch die größere Bevölkerungsdichte zeigen. Nicht zusammenliegend,
sondern einzeln treten die perniziösen Anämien in Stadtteilen auf, die
von wohlhabenden Kreisen bewohnt werden. Die Leukämien dagegen
erscheinen auch in der Stadt Königsberg mehr gleichmäßig verteilt.
Zu erwähnen ist, daß Fall 4 und Fall 18 Mutter und Sohn sind. Nach
den Krankengeschichten sind übrigens die Leukämien in folgender
Weise unterschieden: 35, darunter eine akute, sind als Leukoblasten-
leukämien, 46 als myeloische, 86, darunter drei akute, als lymphatische,
2 als Myeloblastenleukämieb, 2 als gemischte, 4 als aleukämische Leuk¬
ämien bezeichnet worden.
Man wird aus der geographischen Verteilung der Leukämien
und Anämien nur den Schluß ziehen können, daß die Leukämien un¬
abhängiger von der Örtlichkeit sind als die Anämien, die Anhäufung
der letzteren in bestimmten Straßenzügen und Gebieten läßt vielleicht
an infektiöse Ursachen denken, aber sichert sie doch keineswegs.
Über die Verteilung der Fälle auf die Bevölkerungsschichten
nach ihrer wirtschaftlichen Lage klärt folgende Tabelle auf, bei der
unter „Bürger“ die wirtschaftlich gut situierten Kreise (Kaufleute,
Beamte, Handwerkermeister, Landwirte und andere), unter „Übergang“
die minderbemittelten (z. B. niedere Beamte, wie Postschaffner) und
unter „Arbeiter“ die unbemittelten Kreise verstanden sind:
Bürger | | b Af; r j Summe
Leukämie in Ostpreußen.j wt> 9 19 j TH
Leukämie in Königsberg.I 12 Ä 9 27
Summe . . . j 82 15 §1 j 105
Perniziöse Anämie in Ostpreußen ... 28 8 10 40
Perniziöse Anämie in Königsberg; ... | 14 5 | 15 | 34
Summe . . . , 42 j 13 1 25 j 80
Auffallend ist für beide Erkrankungen, daß die Wohlhabenden
in der Provinz bedeutend über die Arbeiter überwiegen, während unter
den städtischen Fällen beide gleich stark vertreten sind; vielleicht
zum Teil eine Folge der Kosten, die die Reise nach Königsberg und
die Behandlung daselbst erfordern.
Die Verteilung auf die Lebensalter zeigt folgende Tabelle:
! o—io
jll—20 , 21-30
31—40 41—ÖO|61-0O
61—7o]7l—80]
Sanne
Leuämie in Ostpreußen
2
8 j 5
! 14
| 10 '
1 25 1
9
l 2 1
1 81
Leukämie in Königsberg
! 2
i 2 ■ 1 '
i 3 '
h°j
1 6
2 1
1 1
\J0_.
Summe . . . J
4
10 6 1
17 i
26
31
"^1
3
106
Pern. Anämie ln Ostpr.
~
! - 4
13
, 14 :
16
_ii
1 49
Pern. Anämie inKönigsb. j
1
1 - 1 2 i
3
i 9 i
J5
2
- :
! 32
Summe . . . \
* 1
- ! 8 1
16 |
23 |
30
8 1
81
Es ergibt sich eine Häufung beider Erkrankuogsarten im vierten,
fünften und sechsten Jahrzehnt.
Die Verteilung auf die einzelnen Jahre von 1899 bis 19JL8 sieht
man aus folgender Zusammenstellung:
99 j 00 0 ljo 2 | 03|04
05|06j07j08|09jl0|ll|12
13
14
16
iejl7jl8( Summe
Leukämie in Ostpreußen
,|4 l|3(l| 6
6 j 2 1 1 j—j öj 4 J 7 J 4
3
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2
7 , 12 j 10 ‘ 90
Leukämie in Königsberg
4 - >I>H-
3 j 3 j 3 j 1 | 6j 2 | 1
-
1
3
2
* 1 * 1*1 *5
Summe . . .
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9 I 5 I 4 : 1 |* 2 l G |s
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4
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Peru. Anämie in Ostpr. | 2 2 — — j 4 2
lii 2 - c' s'ö
2
5
i 1 ’
i’M 5 69
Pern. Anämie inKönigsb.j 2 3 . — j—j l j 1
2 | 1 : 1 f 1 ' 4 j 846
*
8,2
1 3: e| fij 69
Summe . . . J 2 ' 3 J— 5 3
3 j 2 ’ 3 1 1 | 9 |lß| 7 ; 7
9 1 9 1 2 l lo|l5|to| 118
(Die Jahre 1914 und 1915 sind unmaßgeblich, da während eines
großen Teils derselben die Medizinische Klinik als Lazarett benutzt
wurde.) Die deutliche Zunahme der Fälle in den letzten Jahren ist
wohl hauptsächlich durch die Vergrößerung der Krankenhäuser zu
erklären. Sonst ergibt sich aus dieser Tabelle nichts Besonderes.
Erfahrungen mit dem Schlafmittel „Nirvanol“.
Von
Dr. Bugen Brodfeld, Wien.
In der letzten Zeit haben die Farbwerke vorm. Meister Lucius
& Brüning (Höchst a. M.) und Chem. Fabrik von Heyden, Radebeul,
das >7 - Phenyläthylhydantoin (Nirvanol) in den Handel gebracht. Das¬
selbe wird in weißen Tabletten ä 0,5 und 0,3 erzeugt; die ersteren
haben in der Mitte eine Rinne, durch welche sie leicht halbiert
werden können, wenn eine Dosierung zu 0,25 erwünscht ist. Die
Tabletten haben den Vorzug der Geschmacklosigkeit und lösen sich
leicht in heißem Tee oder heißem Zuckerwasser; man kann sie auch
in Kompotten nehmen.
Mir handelte es sich darum, das Nirvanol nur bei rein nervösen
Beschwerden zu verwenden, beim sogenannten „Nichteinschlafen¬
können“, also hauptsächlich in Fällen, wo es sich um Herbeiführung
des normalen Schlafes handelt.
Das Nirvanol genügte meist in der Dosis von 0,25 in heißem
Tee gelöst. Schon einige Zeit nach der Einnahme merkten die Pa¬
tienten ein Ermüdungsgefühl, welches allmählich in einen Schlaf von
genügender Tiefe überfühlte. Der Schlaf war erholend, von keinen
Träumen gestört. Er war von genügender Dauer und hinterließ
keinerlei unangenehmes Gefühl. Am nächsten Tage fühlten sich die
Patienten erfrischt. Nie wurden schädliche Nebenwirkungen beob¬
achtet.
Bei alten Leuten bin ich nie über die Dosis von 0,25 binaus-
gegangen; solche von 0,5 g bewirkten in manchen Fällen als Nach¬
wirkung am nächsten Tag eine leichte Benommenheit und einen ge¬
wissen Grad von Schlafsucht.
Im großen und ganzen kann man das Mittel als wünschenswerte
Bereicherung unseres Heilschatzes bezeichnen; es ist erwiesen, daß
Nirvanol ein brauchbares Hypnoticum ist.
— L
TZ
S—
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
185
15. Februar.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus dem Neurologischen Institut Frankfurt a. M.
(Direktor: i. V. Prof. Dr. K. Goldstein).
Ober die Miction Neugeborener und Kinder in der
ersten Lebenszeit.
Von
Dr. A. Adler,
Assistenten an der Universitäts-Frauenklinik.
Die jederzeit leicht zu bestätigende Erfahrungstatsache, daß
bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensjahren der
Harnstrahl, relativ genommen, viel stärker ist, als beim Er¬
wachsenen, veranlaßte mich, bei Kindern in der ersten Lebenszeit
Blasendruckmessungen vorzunehmen 1 ). Aus leicht einzusehenden
Druck
, Kurve 1.
Zwei Monate altes
Kind.
im Begim
thetcrisrm
der Urin
dgen Stral
dem Kath
aus. Start
»ebwankui
Ausdruck
Druck
ccm 61016 20
Borsäurelösung.
Kurve 2.
Sechs Monate altes Kind.
Beim Beginn des Kathete¬
rismus spritzt der Urin
im kräftigen Strahle neben
dem Katheter heraus. Da¬
bei zeigt das Manometer,
da es gelungen war, den
Katheter rasch einzuführen,
einen Druck von 60 cm
Wasser (vgl. X )■
Bei der darauffolgenden
Infusion rasch ansteigende,
hohe Drucke.
Druck
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ccm 2016 10
Urin.
Kurve 3.
Druckablauf bei
einem einundein¬
halbjährigen Kinde.
Einführen des Ka¬
theters gelingt,
ohne daß der Urin
vorher abfließt.
Hohe Drucke.
Schließlich spritzen
noch 10 ccm Urin
neben dem Kathe¬
ter heraus.
, ‘) Verschiedentlich habe ich den Durchmesser des Harnstrahl-
bei männlichen Säuglingen aus den ersten Lebenstagen, die
w ? .irgendeinem Grunde aufgedeckt lagen, und dann plötzlich spontan
gogemessen. Er betrug oft zwischen 1 und IV 2 m, doch gewiß
technischen Gründen, und um Urethralverletzungen zu vermeiden,
untersuchte ich mit dem Manometer ausschließlich weibliche
Kinder. Dabei ergab sich nun, wie die angefügten Kurven zeigen,
eine Bestätigung dieser Erfahrungstatsache. Aber darüber hinaus
zeigte sich noch eine Reihe recht interessanter Einzelheiten, die
ihrerseits wiederum zu schönen Schlußfolgerungen Veranlassung
boten, sodaß daraus eine Vertiefung und Vervollständigung unserer
Kenntnis von der Funktion des Blaseiimechanismus resultierte,
wie ich das an anderer Stelle 1 ) in anderem Zusammenhänge aus-
geführt habe.
Was die Technik anlangt, so habe ich im wesentlichen die
gleiche Versuchsanordnung getroffen, wie ich sie beim Erwachsenen
anwandte 2 ), nur in ganz erheblich verkleinertem Maßstabe. Selbst¬
verständlich wurde durch geeignete Maßnahmen dafür Sorge ge¬
tragen, daß die Kinder während der Druckmessung stillagen und
nicht preßten. Es ergab sich nun zunächst
folgendes: Bei nur einem der von mir auf
diese Weise untersuchten Kinder gelang mir
der Katheterismus, ohne daß dabei, sei es bei
der Desinfektion der Labien und der Umgebung
des Orificium urethrae externum, sei es bei
der Einführung des Katheters, der Urin im
Strahl aus der Urethra herausspritzte, ehe der
Katheter in das Lumen der Harnblase gelangt
war 3 ). Dieses Symptom zeigt eine ungeheuer
starke Empfindlichkeit, das heißt Reizbarkeit
der sensiblen Neura der Blasennerven an, die
die zur statthabenden Miction notwendigen
Receptionen übermitteln. Ein Faktum, dessen ,
Vorhandensein uns später ganz selbstverständ¬
lich erscheinen wird. Das eine Mal — es war
das bei einem schon etwas älteren Kinde —,
in dem es mir gelang, den Katheter bis in
das Blaseninnere vorzuschieben, ohne daß Urin
ausfloß, zeigte sich, daß in diesem Moment der
Harn in der Blase unter sehr hohem Drucke
stand. Obwohl nur 18 ccm darin waren,
herrschte ein Druck von 00 cm Wasser, aber
nur wenige Augenblicke, dann schoß der Urin
neben dem Katheter vorbei, aus der Harnröhre
heraus (vergleiche Kurve 2). Zeigt schon dieses
Experiment, daß im Moment, in dem es beim
kleinen Kinde zur Miction kommt, der Blasen-
innendrucH,'ungeheuer hoch ist (etwa fünfmal
so groß als beim Erwachsenen im Durchschnitt),
so ergab sich aus den Druckmessungen bei
künstlicher Füllung, selbst bei langsamer, tropfenweiser Immission
von Flüssigkeit, dafür eine Bestätigung, wie die angefügten
Kurven lehren.
Wie erklären wir uns nun diese im frühen Kindesalter,
relativ wie auch absolut genommen, so hohen intravesicalen
Drucke? Die Antwort wird leicht, wenn wir, wie oben bemerkt,
an unsere Befunde bei organischen Hirn- und Rückenmarksläsionen
denken. Bei diesen sahen wir sie immer auftreten, dort, wo die
centrale Hemmung auf den peripherischen Blasenapparat nicht
statthaben konnte. Nun, auch im frühen Kindesalter ist bekannt¬
lich diese centrale Hemmung noch nicht ausgebildet, indem das
anatomische Substrat dafür, die Faserbahnen zur Großhirnrinde,
noch der Erlangung ihrer Funktionstüchtigkeit harren.
Wir haben hier beim kleinen Kinde physiologischerweise
den gleichen Zustand vor uns, den wir früher beim Erwachsenen
unter pathologischen Umständen fanden. Das erklärt zur Genüge
D D. Zschr. f. Nervhlk., in einem der nächsten Hefte.
a ) Mitt. Grenzgeb. Bd. 30, S. 481.
a ) Vergleiche damit den S. 490 meiner sub 2 erwähnten Arbeit
berichteten Fall 13, in dem das gleiche Symptom als Folge erhöhter
Reizbarkeit der sensiblen Blasennerven vorhanden war, die verursacht
war durch die infolge der Läsion des Rückenmarkes bewirkte Aus¬
schaltung der centralen Hemmung. Dieser Fall stellt gleichsam ein
durch die Natur angestelltes Experimentum crucis zu dem hier Ge¬
sagten dar.
Druck
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ccm 10 20 30 40 60
• Borsiiurelösung.
Kurve 4.
Blasendruckkurve
bei einem eintägi¬
gen Säugling.
Relativ hohe Drucke
bei relativ hoher
Füllung.
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UNIVERSUM OF IOWA
186
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
16. Februar.
Schema I.
Von irgendeinem peripheren Nerven her trifft ein Reiz das
Sphlncter-Relaxationseentrum im Sakralmark und bewirkt
durch Erregung des Spbinoter internus auf dem Wege des
Nervus pelvieus Miefion. - /
das Auftreten dieses Phänomens, das sich auch
bei jenen Krankheitszuständen findet *), im
Kindesaiter.
Die Beherrschung der Urinentleerung be¬
ginnt nun mit der Ausbildung der Faselbahnen
zu den betreffenden Stellen der Hirnrinde. Bis
dahin entleert das Kind seinen Harn reflekto¬
risch (vergleiche Schema I). Zunächst erlernt
nun das Kind, die Sensation des Harndranges
zu empfinden und als solche zu deuten. Das
Centrum hierfür liegt voraussichtlich im Gyrus
fornicatus 2 ). Dann kommt das Stadium, in "dem
das Kind erlernt hat, seinen Sphincter will¬
kürlich zu erschlaffen, wenn es, falls es sich ge¬
meldet hat, rechtzeitig das Töpfchen bekommt oder
eignete Stelle gebracht wird. Geschieht das nicht,
Harn laufen. Das Centrum hierfür liegt wohl im Lobus para-
centralis (vergleiche Schema II). In diesem Stadium haben
äußere Reize noch ungeheuer leicht Einfluß auf das periphere
Blasensystem. Die centrale Hemmung fehlt noch. Dann kommt
die Erlernung der willkürlichen Hemmung, das Zurüc-khalten des
Harnes, das Hintanhalten der Miction bis zum geeigneten Augen¬
blick. Das ist die am schwersten zu erlernende dieser drei Phasen.
Dafür kommt das Centrum in der vorderen Centralwindung in
Betracht (vergleiche Schema III und IV). Zuletzt dann erfolgt
die Erlernung und Beherrschung des ganzen x\pparats zu zweck¬
mäßigem Gebrauch den Bedürfnissen des Alltags entsprechend: die
Schema II.
Ein Reiz vom Lohns parucentralis geht
abwärts auf motorischen Bahnen zum
Sphineter-Relaxaiionseentrum im Sa¬
kral mark und von da zum Sphincter
internus auf dem Pelvicuswege und
bewirkt Relaxation des i n n e r e n
BlnscnschlieiJurs, und mit dieser setzt
gleichzeitig Ketraetion und eventuell
Contraetion des Detrusor ein.
an eine ge-
läßt es den
9 Vgl. Fußnote 3 (vorige Seite),
2 ) Vg). Abb. 4 meiner Arbeit über orgaDisch-(cortieale) und
funktionell-nervöse Blasenstörungen. D. Zsehr. f. Nervhlk. (eines der
nächsten Hefte), die aus technischen Gründen hier nicht gebracht
werden konnte.
Erlernung
des Urteils
über den
ganzen Vor¬
gang, die
Intention.
Dieses Cen¬
trum würde
im Stirnhirn
gelegen sein.
Zum Schluß
sei Herrn Dr.
G o e t z k y,
Oberarzt der
hiesigen Uni¬
versitäts-Kin¬
derklinik, für
die freundliche Überlassung einer Anzahl von Kindern und seine bereit¬
willige Hilfe bei den Manometerversuchen bestens Dank gesagt.
I)as Zuruckhalten des Harnes geschieht durch Hemmumrs-
impulse, die von dem Hemmungseentrum, das in der vorderen
Central windung in der Gegend des Hüftcentrums gelegen ist
(Schema III), indem von liier eonstrietorlsche Impulse dem
Sphincter externus zugesandt werden, durch dessen Con-
traction reflektorisch oder mechanisch der Tonus des inneren
Schließers verstärkt wird, dadurch bleibt die in Schema I dar¬
gestellte Wirkung aus (Schema IV).
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt
Sammelreferat.
Aus dem Gebiete der Augenheilkunde.
(Neueste Literatur.)
Von Prof. Dr. Adam, Berlin.
J u n i u s (1) beobachtete einen 30 jährigen Mann, der nach
Gesichtserysipel das Sehvermögen beider Augen
verlor, das linke durch einen Glaskörperabsceß, das rechte durch
Sehnervenschwund. Diese Komplikation ist verhältnismäßig selten,
da bisher nur fünf Fälle in der Literatur beschrieben worden sind.
Der von Fuchs (2) beobachtete Patient hatte fünf Tage
vor seiner Erkrankung eine kleine Menge (V 20 1) Rumessenz ge¬
trunken; er bekam danach eine Art Rauschzustand, später be¬
gannen die Gegenstände vor seinen Augen zu verschwinden, er
sah nur helle Körper gegen einen dunklen Hintergrund. Die Pa¬
pillen waren beiderseits gerötet. Lichtempfindung war mangel-
Dr. W*lt#r Wolf!. Berlin.
haft. In fünf Tagen besserte sich das Sehvermögen auf Finger¬
zählen in 1 m. Die Pupillen reagierten nicht auf Lichteinfall,
wohl aber auf Konvergenz und Akkommodation. Wassermannsche
Reaktion, auch der Lumbalflüssigkeit, war negativ. Nach etwa
einem Monat stieg die Sehschärfe auf Fingerzeigen in 3 beziehungs¬
weise 1 m, die reflektorische Pupillenstarre war unverändert. Die
Sehnenreflexe, die bei der ersten Untersuchung sehr lebhaft waren,
waren ganz schwach geworden, sodaß der Achillessehnenreflex
kaum auslösbar war. Erneute Liquoruntersuchung ergab ein
negatives Resultat aller vier Reaktionen. — Bei der großen Selten¬
heit der durch Alkohol (in diesem Falle Methylalkohol)
verursachten reflektorischen Pupillenstarre verdient der Fall der
Beachtung.
Bergmeister (3) weist darauf hin, daß das Auftreten
von Augenmuskellähmung im Sekundärstadium
der Syphilis eine Seltenheit ist, meist tritt diese erst im
Tertiärstadium auf. Er konnte aber eine linksseitige Abducens-
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UNIVERS1TY OF iOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
187
parese schon drei Monate nach erfolgter Infektion gleichzeitig mit I diesen wird eine Reihe abgestufter Verdünnungen, von denen die
. • lnafinnknn - „,.l _ • J_1 1• _1__ J __ _U_I UlUnt
einem in Abblassung begriffenen luetischen Exanthem beobachten, schwächere jedesmal die zehnfache der vorhergehenden bildet,
Verfasser denkt dabei an ein Neurorezidiv nach Salvarsaninjektion. angewendet und so die Grenze aufgesucht, bis zu welcher Ver-
Hirschberg (4) erwähnt aus dem großen Material seiner dünnungen (Schwellenwert) eine positive Hautreaktion auftritt.
kltnifc und Praxis sechs Fälle von Glaukom, die gleichzeitig Auf diese Weise wird der Intracutantiter geprüft. Eine Steige¬
rn Lues litten. In drei Fällen hatte die Quecksilberbehandlung rung des Intracutantiters für alle drei Partigene wird als Zeichen
einen günstigen Einfluß. Bemerkenswert war, daß die Patienten der erfolgreichen Bekämpfung einer tuberkulösen Infektion ange-
im Durchschnitt jünger waren als sonstige Glaukompatienten. Er sehen; dabei ist es gleichgültig, ob die Bekämpfung durch ein
vertritt die Ansicht, daß in den Fällen von Glaukom, wo Lues specifisches oder unspecilisches Mittel erfolgt. K ö 11 n e r und
sichergestellt sei, eine antisyphilitische Behandlung eingeleitet
werden soll.
Bei einem durch Schuß verletzten 21jährigen In¬
fanteristen erhob Pichler (5) folgenden Befund: An der rechten
F i 1 b r y fanden, daß die Durchschnittswerte der Intracutantiter
für alle drei Partigene beim Ekzem wesentlich höher waren als
bei Gesunden, und daß sie sich durchaus nicht nennenswert von
denen bei Tuberkulose anderer Organe unterschieden. Die Probe
Schläfe, 2 cm über und 3 cm vor dem Ohr kleiner Einschuß, 4 cm der Pirquet-Cutanreaktion ging dabei im großen und ganzen mit
unterhalb des linken Gehörganges ein etwas größerer Ausschuß.
Der rechte Augapfel liegt vollständig mit seinem hinteren Um-
der Höhe des Intracutantiters parallel. Die Neigung zum Ekzem
beziehungsweise zu dessen Verschlimmerung ging bis zum ge¬
lange vor den Lidern. Der Augapfel ist aktiv und passiv ganz wissen Grade parallel mit einer Steigerung des Intracutantiters.
unbeweglich, es gelingt nicht, ihn in die Höhle zurückzudrängen. Es sei besonders betont, daß dieses Parallelgehen sich nur auf
Der linke Augapfel fehlt ganz. Das Oberlid ist abgerissen und die N e i g u n g zu Ekzem erstreckt. Da das Aufschießen phlyk-
nacb unten geklappt. Eine Operation ist angeblich an diesem tänulärer Eruptionen weitgehend von äußeren Schädlichkeiten ab-
Aqge nicht gemacht. Zur Erklärung der Entstehung der Luxation hängt, wird es unter ungünstigen hygienischen Verhältnissen bei
des rechten Auges bedient sich Pichler der vom Referenten relativ schwacher Allergie zum Ekzem kommen, bei guter Pflege
begründeten Theorie der Explosiv Wirkung im retrobulbären flüssig- umgekehrt, auch bei steigernder Allergie ein Ekzem leicht sein
leitereichen Gewebe, für den völligen Verlust des linken Auges oder ausbleiben können. Die Behandlung des Ekzems mit Parti-
* Möchte er einen Streifschuß eines anderen Geschosses annehmen, genen ließ keinen günstigen Einfluß auf den Verlauf erkennen,
Referent will es aber wahrscheinlicher sein, daß das Geschoß den vielmehr trat eine deutliche Verschlechterung des Ekzems ein,
Augapfel getroffen hat und dieser durch die gleiche Sprengwirkung was dadurch verständlich wird, daß die Neigung zu Ekzem mit
lusemandergeplatzt ist. der Tuberkulinempfindlichkeit parallel geht.
Richter (6) teilt einen neuen Fall von Hornhaut- In dieser Feststellung soll keine abfällige Kritik über den
Verletzung durch Ko piertintenstift mit. Fünf Stunden Wert der Partigenbehandlung bei der Tuberkulose erblickt werden,
^ch Hineinfliegen eines Stückchens Kopiertintenstiftes war die im Gegenteil, wenn es möglich ist, mit Hilfe einer durch der-
gesamte Bulbusbindehaut violett verfärbt, unterhalb der Hornhaut- artige aktive Immunisierung gesteigerten Antikörperbildung den
mitte war ein scheibenförmiger, vollkommen kreisrunder Defekt Kampf des Organismus gegen die Tuberkulose zu erleichtern, so
des Epithels und der Bowmanschen Membran, der später mit lassen auch Köllners Fälle erkennen, daß eine derartige, an
einer Narbe ausheilte. der Steigerung des Intracutantiters gemessene Zunahme der tuber-
Hocbgürtel (7) beobachtete drei Fälle von Vergiftung kulösen Antikörperproduktion mit Hilfe der Partigene offenbar in
nach Homatropineinträufelung bei einem 74jährigen, relativ kurzer Zeit und auf einfache Weise möglich sein kann,
einem 12- beziehungsweise 10jährigen Patienten. Im ersten Falle Beim Ekzem liegen die Verhältnisse aber nach dem oben Gesagten
waren je 1 Tropfen, im zweiten je 3 Tropfen, im letzten Falle je anders: es kommt nicht darauf an, durch eine sensibilisierende
2 Tropfen der 1 %igen Lösung eingeträufelt. Es traten Erregungs- Tuberkulinkur die Tuberkulinempfindlichkeit zu steigern, sondern
zustande und Bewußtlosigkeit ein. Die Untersuchung der Tropf- vielmehr abzustumpfen.
flüssigkeit ergab eine durchaus nach Vorschrift hergestellte Lösung. Ammann (9) bringt eine große Reihe von Netzhaut-
Verfasser nimmt an, daß es sich um besonders unterernährte Per- ablösungen, die zum Teil aus eigener persönlicher Beobachtung,
sonen gehandelt bat. zum Teil aus seiner Gutachtertätigkeit bei der Unfallversicherung
Köllner und Filbry (8) weisen darauf hin, daß fast sämt- Winterthur und Zürich stammen. Er kommt dabei zu dem Schluß,
liehe Ekzemkranke als tuberkulös infiziert anzusehen seien. Die daß Netzhautablösungen nach Hyperämie des Kopfes, wie sie
Allergie beim Ekzem wurde bisher nur mit Hilfe der Tuber- durch Heben schwerer Lasten entstehen, in Mehrzahl Vorkommen,
kulininjektion untersucht. Da die Tuberkuline aber eine Außer- und daß es sicher eine große Anzahl von Netzhautablösungen
ordentlich komplizierte Mischung verschiedener Substanzen dar- gibt, die als Folge direkter traumatischer Einwirkungen anzu¬
stellen, so erschien es Verfasser wünschenswert, die Allergie mit sehen sind.
zustande und Bewußtlosigkeit ein. Die Untersuchung der Tropf¬
flüssigkeit ergab eine durchaus nach Vorschrift hergestellte Lösung.
Verfasser nimmt an, daß es sich um besonders unterernährte Per¬
sonen gehandelt bat.
Köllner und Filbry (8) weisen darauf hin, daß fast sämt¬
liche Ekzemkranke als tuberkulös infiziert anzusehen seien. Die
Allergie beim Ekzem wurde bisher nur mit Hilfe der Tuber-
Hilfe der Deycke-Muchscben Partialantigene zu prüfen. Wenn
wir auch nicht alle biologisch wirksamen Bestandteile der Tuberkel-
bacillen kennen, so ist es uns doch gerade durch die Unter¬
suchungen von D e y c k e und Much möglich geworden, einige
voneinander zu trennen und isoliert zu untersuchen, nämlich ab-
gesehen von den wasserlöslichen, toxinhaltigen Stoffen: 1. die
atherlöslichen Neutralfette, 2. die Gruppe der alkohollöslichen Fett¬
säuren und Lipoide und 3. die unlöslichen Eiweißkörper. Gegen
,.^ edre i> N, F und A genannten Körper vermag der mensch-
Literatur: 1. Junius, Doppelseitige Erblindung nach Gesichtserysipel
mit seltenem Befund an der Netzhaut. (Zschr. f. Aughlk. 1919, H. 2, S. 1.)
— 2. Fuchs, Über die Entstehung einer reflektorischen Pupillenstarre durch
Methylalkoholvergiftung. (Ebenda 1919, H. 2, S. 50.) — 3. Bergmeister, Über
Augenmuskellähmung in der Friihsekundärperiode der Syphilis. (Ebenda
1919, H. 2, S. 22.) — 4. Hirschberg, Lues und Glaukom. (Zbl. f. Aughlk
August 1919, S. 129.) — 5. Pichler, Luxation des einen, Ausreißung des an¬
deren Auges durch Schuß. (Ebenda Februar 1919, S. G.) — 6. Richter Horn-
hautverlefzung durch Kopiertintenstift. (Ebenda August 1919, S. 140) _
7. Hochgiirtel, Über allgemeine Intoxikation nach Homatropineintrüufeiuni?
(Zschr. f. Aughlk. 1919, H. 5, S. 277.) — 8. Köllner und Filbry, Über die
liehe Organismus Partialantikörper zu bilden. Ihr Vorhandensein Allergie auf Partialantigene und die Aussichten einer specifischen Behänd-
»heSdcn p ne Hl bB t eStUfte in . tracu( s ne . Impfung ' mit , .‘!™ ® üt ‘ Ws-uT SuBnJf Ä AetzhautkbÄ'g
P ecnenden Parbalantigenen, kurz Partigene, festgestellt. Von (Klin. Mbl. f. Aughlk August 1919, S. 180.) g '
Aus den neuesten Zeitschriften.
(«MM auch Thermpevttmeh« XotUrtm.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. 4. driisenturuoren, Granulationen Geschwüren. Fisteln, Hyperkeratosen
~~--- L - ! - und Keratomen. Die zweite Hauptindikation des Verdauungsgemisches
r. b. Unna: Pepsin zur äußerlichen Behandlung von epider- ist der Transport von Medikamenten durch die porös gewordene Horn-
c cutanen und subcutanea Krankheitsprozessen. Epiderraale, Schicht, z. B. Morphium, Cocain usw.
w«/ U “ d su ? cutane Krankheitsprozesse können dadurch beeinflußt E. Leschke: Die Chemotherapie septischer Erkrankungen mit
en, daß die Gewebe einer Verdauung mit Pepsin-Salzsäure UDter- Silberfarbstoffverbindungen. Demonstration in der Berliner MeHi*inJe„k
JJ* werde °- In der Dosierung: Pepsin 2,0, Acid. hypochlor. 1,0, Gesellschaft vom 17. Dezember 1919. mer Medizinischen
als r Car ?i 01 ' ^ dest - ad 200 ’° wird das Pepsin-Salzsäuregemisch O. Huber und W. Kausch: Zur Klinik der subakuten Leh.
WhÜ! . S an e ewaQ dt und liefert gute Resultate bei Narben und atrophle. Nach einer Demonstration in der Berliner Medirini«»»,«- n
bei n i» i 8n ’ bei Initialsk, erose, Spontankeloiden und Elephantiasis, Seilschaft am 26. November 1919. c en be "
P a oogischen Anhäufungen von lymphoidem Gewebe, Lympb- W. No her: Zur Präge der Mischinfektionen mit Tropica u
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UNIVERSITY OF IOWA
188 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7. 15. Februar.
Tertiana. Der Höhepunkt der Tropicafälle fällt etwa einen Monat
später als der der Tertianafälle, ebenso bei den Mischinfektionen.
Letztere verlaufen hartnäckiger als alle anderen Formen der Malaria.
Die Mehrzahl der Fälle spricht für eine Doppelinfektion.
K. Seegers: Dijodyl Jn Tabletten- oder Pulverform? Dijodyl-
pulver wird besser ausgenutzt als Dijodyltabletten. Es ist daher zu
empfehlen, namentlich dann die Pulverform anzuwenden, wenn die
Tabletten sehr schwer zerfallen oder besonders gut zerkaut werden
müssen.
NeumaDQ: Einige Beiträge zur Kriegspsychologie. Die Aus¬
führungen gipfeln in dem Hinweis, daß es gegen die Panik nur eine
Gegenkraft, die Disziplin gibt, nicht den Kadavergehorsam, sondern
die Disziplin, die als bestes Erziehungsergebnis auf dem Selbstvertrauen
beruht.
J. Heller: Kannten die deutschen Studenten an der Wende des
15. Jahrhunderts die Syphilis und die Ansfeckungsfähigkeit der Geschlechts¬
krankheiten. Historische Studie. N e u h a u s.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 3.
J. Morgenroth und L. Abraham (Berlin): Ober chemo
therapeutische Antisepsis. II. Mitteilung. Quantitative Untersuchungen j
zur Tiefenantisepsis mit Vuzin. Die Tierversuche stützen durchaus
die Ergebnisse, die mit der Tiefenantisepsis in der Chirurgie erzielt
worden sind.
H. Sachs (Frankfurt a. M.): Zur Frage der Brauchbarkeit chole-
sterinierter Organextrakte für die Serodiagnostik der Syphilis. Die
Cholesterinierung der Extrakte bedeutet ein praktisch ungefährliches
Verfahren, das ihre biologische Reaktionsfähigkeit bei der Serodiagnostik
der Syphilis in erwünschter Weise zu steigern erlaubt.
H. Dold (Halle): Ober Seroskopie und einige Ergebnisse sero-
skopischer Beobachtung. Scheinbar gleiche, klare Seren haben doch
Verschiedenheiten in der Struktur. Unter der makroskopischen Er¬
scheinung der „Trübung“ können sich verschiedenartige, ja konträre
Zustände verbergen. Es ist darum falsch, Trübung und Globulin¬
vergröberung (Flockung) gleicbzusetzen.
Ö. Luce (Hamburg-Barmbeck): Zur Diagnostik der Herzsyphilis
Die Herzsyphilis ist der Diagnose zugänglich, wenn beim Ausschluß
aller anderweitigen ätiologischen Momente plötzlich oder allmählich,
klinisch scheinbar unmotiviert, Herzsymptome, namentlich bei jugend¬
lichen Individuen, auftreten und Zusammentreffen mit der Feststellung
einer positiven Wassermannschen Reaktion im Blute.
A. B ö 11 n e r (Königsberg i. Pr.): Zur Röntgentherapie der Poly-
cythämie nebst einigen Bemerkungen zur Röntgentherapie der Leukämie.
Bei der Polycythämie empfiehlt sich eine systematische Röntgen¬
tiefenbestrahlung, und zwar eine intensive Bestrahlung der Knochen
unter Bevorzugung der Röhrenknochen, besonders solcher, die
Schmerzen aufweiseD, ferner, auf die Milz Reizdosen zu applizieren
(die isolierte Milzbestrahlung ist nahezu erfolglos). Die Bestrahlung
der Beckenknochen ist wegen der Nachbarschaft der Keimdrüsen
kontraindiziert. Bei der Leukämie wird man ebenfalls die Be¬
strahlung des Knochensystems, besonders der Röhrenknochen, vor¬
nehmen, hier aber eine intensive Milzbestrahlung vorausschicken.
0. Hamei (Hamburg): Zum klinischen Bilde der Hunger¬
osteopathie. Die fünf mitgeteilten Fälle umfassen alle Stadien der
Hungerosteopathie bei Adolescenten. Fast alle betreffen Individuen,
die eine kindliche Rachitis durcbgemacht haben. Neben kräftiger Er¬
nährung und Lebertran bei vorwiegender Körperruhe wurde örtlich
intensiv mit aktiver Hyperämie (Heißluft- oder Glühlichtbäder oder
Diathermie) und Massage behandelt und damit ein schneller und ob¬
jektiver Erfolg erreicht.
Julian Kretschmer (Emden): Zur Klinik und Röntgeno¬
logie der Dünndarmstenose. Das einzig konstante subjektive Symptom
sind Schmerzattacken. Wenn die klinischen Symptome im Stich lassen,
so bleibt als entscheidend das Röntgenbild, das genauer be¬
schrieben wird.
Hubert Sieben (Bürstadt in Hessen): Die Störung der Blasen¬
funktion bei Myelodysplasie. Es handelt sich um eine rudimentäre Form
der Spina bifida. Man kann mitunter die Spaltbildung deutlich fühlen
und sogar direkt sehen. Diagnostisch wichtig sind narbenartig ein-
gezogene Grübchen, die sich wie eine Fistel anfühlen. Diese finden
sich in der Sakral- und Sacrococcygealgegend. Zum Symptomen-
komplex dieses Leidens gehören unter anderem: Enuresis nocturna,
Syndaktylie, dissozierte Empfindungslähmung an den Füßen, Offenbleiben
des Canalis sacralis. Vor allem bemerkenswert ist die Blasenstörung,
die sich nicht nur als eine Enuresis nocturna, sondern in der Regel
auch als eine diurna herausstellt.
A. Reiche (ßraunschweig): Zur Klinik der epidemischen Grippe
im Säuglingsalter. Die Grippe im Herbst vorigen Jahres trat bei
Säuglingen im allgemeinen leichter auf als beim Erwachsenen. Es
wurden aber auch Endemien beobachtet, wobei der Krankheitsverlauf
unter ähnlichen schweren Erscheinungen einherging wie beim Er¬
wachsenen. In diesem Falle war die Therapie so gut wie machtlos.
K a rl H o 11 b o rn (Leipzig): Eine neue Methode zur Lösung
und Verwendung von Eosln-Methylenblau. Als Färbemittel wird fol¬
gende Zusammensetzung empfohlen: Eosin-Methylenblau 0,5 g, Alkohol
(95 %) 10,0 g, Glycerin 40,0 g (unter Erwärmen zu lösen).
F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 3.
J. Duken (Jena): Beitrag zur klinischen und röntgenologischen
Diagnostik der Bronchopneumonie im Kindesalter. Wenn die Möglich¬
keit dazu gegeben ist, sollte man es niemals unterlassen, der klinischen
Untersuchung die Röntgendurchleuchtung, ja sogar die Röntgenauf¬
nahme anzuschließen. Sehr oft zeigt das Röntgenbild Schatten, und
zwar manchmal auch dann, wenn weder perkussorisch noch ausculta-
torisch irgendein sicherer Befund zu erheben ist. Die Schattenbilder
als solche, ohne Beachtung des Sitzes des Krankheitsherdes, lassen
keinen sicheren Schluß auf die anatomische Form der Pneumonie zu.
Sie können manchmal sogar nicht unterschieden werden von einem tuber¬
kulösen Prozeß. Es gibt ferner physikalisch einwandfrei diagnosti¬
zierbare Bronchopneumonien, die röntgenologisch keinerlei Schatten
geben. Ein bronchopneumonischer Bezirk kann unter gewissen Um¬
ständen, selbst bei ziemlicher Ausdehnung, der physikalischen wie der
röntgenologischen Untersuchungsmethode entgehen.
H. Sachs und W. Georgi (Frankfurt a. M.): Zur Methodik
des serologischen Lnesnachweises mittels Ausflockung durch cholesteri-
nierte Organextrakte. Die Verfasser empfehlen ihre modifizierte „Brut¬
schrankanordnung“.
Erwin Zweifel (München): Über Nabelschnurvorfall. Sehr
bedeutsam ist der Zeitpunkt des Nabelschnurvorfalles oder, was auf das
gleiche hinauskommt, der Zeitpunkt des Blasensprungs. Am günstig¬
sten sind immer noch die Fälle, wo die Nabelschnur erst bei voll¬
kommen eröffnetem Muttermund vorfällt, weil man da in der Lage ist.
das Kind, wenn es sein muß, rasch zu entwickeln. Besprochen wird
die Therapie bei Kopflagen, bei Beckenendlagen und bei Querlagen.
Johann Saphier und Richard Seyderhelm (Mün¬
chen): Über myeloide Hautinfiltration bei chronischer myeloider Leuk¬
ämie. Erst in den letzten Tagen dieser Krankheit kam es in dem
mitgeteilten Falle zu tumorartigen entzündlichen Hautveränderungen
im Gesicht. Im Vordergrund stand die Neigung zu raschem Zerfall
einzelner Herde. Das Blut wies einen hohen Prozentsatz der myeloiden
Elemente auf.
- Wilhelm Mayer (München): Kritisches zur Salvarsaoprophy-
laxe der Metalues. Seit der ersten intensiven Salvarsanbehandlung
der Lues sind nun etwa zehn Jahre verflossen. Zehn Jahre ungefähr
liegen aber durchschnittlich zwischen Infektion und Metalues. Nach
dem Verfasser müßte allerorts das gesamte Material, das diese Frage
behandelt, statistisch erfaßt werden, das heißt, es müßte zunächst nach
dem Schicksal aller in den Jahren 1909 bis 1911 behandelten Syphilitiker
geforscht werden und speziell nach den serologisch genau untersuchten
Fällen. Hingewiesen wird darauf, daß Nonne eine Reibe von Fällen
gesehen habe, wo Tabes und Paralyse schon drei bis vier Jahre Dach
intensiver Salvarsanbehandlung der primären und sekundären Lues
aufgetreten waren. Nonne glaubt, daß öfter starke Salvarsankuren
die Tendenz der Lues, das Nervensystem zu befallen, verstärkten.
Bachaue r (Augsburg): Kinderwägungen und -messungeo ln
den Volksschulen Augsburgs. Der Verfasser macht in Form einer
Tabelle Mitteilung über den Ernährungszustand der Augsburger Schul¬
kinder (vom 6. bis 13. Lebensjahr) in der Zeit vom 7. Oktober bis
17. November 1919. Es wurden von 12 355 Schülern und Schülerinnen
Maße und Gewichte aufgenommen. Die Mitteilung dient zur Ge¬
winnung einer Grundlage für spätere Beobachtungen. Sie soll auch
anderen Autoren eine willkommene Vergleichsgrundlage für eigene
Untersuchungen bieten.
Ida Democh-Maurmeier (München): Collumzange. Portio-
Collumrisse, die nicht genäht werden und dann mit tiefen Narben
im unteren Teil des Uterus heilen, sind häufig die Ursache der früh¬
zeitigen Entbindungen und Fehlgeburten. Das Nähen aber ist häufig
schwierig; dann greife man zu der von der Verfasserin angegebenen
„Collumzange“, die den klaffenden Riß schließt. Die Zange blei
liegen und wird am sechsten Tage entfernt.
| Kölscher (Ülm): Ein neuer Handgriff zur direkten Behandlung
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 7.
189
nfrkehlkopf und Schlund. Er ermöglicht die Anwendung der Schwebe.
AI und macht die Vorteile des K i 11 i a n sehen Verfahrens — Zu-
gbdchkeH von Kehlkopf usw. durch die ganze Weite der Mundhöhle
durch ein enges Rohr — nutzbar. Die Haltung des Kopfes ist
fi» M direkter Untersuchung übliche. (Der Griff wird von Windler,
Bcjjtn, hergestellt.)
^ R. Klinger (Zürich): Uber die Ursache des verschiedenen Steig-
vjgjMgws der Bakterien in Piltrierpapier. Erklärung der von Fried-
bfrger gemachten Beobachtung.
• V. E. Mertens (Hindenburg i. Oberschi.): Zu Rfidels sicherem
VfHakfcendes Todes. Das Zeichen hat nicht den ihm zugeschriebenen Wert.
B. Fischer (Frankfurt a. M.) : Znm Ursachenbegriff. Kurze
Awfaumdersetzung mit Lubarsch.
E. Kraepelin: Lebensschicksale deutscher Forscher (Alz-
MpNjr, Brodmann, Nissl). F. Bruck.
Zentralblatt für Chirurgie 1920, Nr. 3.
f Gerhard Hosemann: Die Häufung von üblen Zufällen bei
Lirinlanästhesie, die Kopfschmerzen und ihre Bekämpfung. Nach den
E&brongen der Rostocker Universitätsklinik wurden die üblen Zu-
sttnde beseitigt durch den Wechsel des Präparats. Die zeitweise
Mftfechteren Ergebnisse sind auf Veränderungen der Lösungen in den
Antillen zurückzufübren. Bei den Kranken mit Kopfschmerzen wird
unreOen der Druck im Liquor erhöht gefunden, häufiger aber stark
kftabgesetzt. Bei niedrigem Liquordruck werden die Kopf-
«pwraen rasch beseitigt durch reichliche Flüssigkeitszufuhr.
Adolph Hoffmann: Splanchnicusanästhesie in der Bauch-
cUnrfie. Die Splanchnicusanästhesie nach Käppis ist ein großer
Gewinn für die Bauchchirurgie. Dicht unter der zwölften Rippe, drei
bk vier Querfinger neben der Dornfortsatzlinie werden auf jeder Seite
40 bis 50 ccm V*%ige Novocainlösung (Novocain. 0,5, Sol. Kal. sul-
plmric. (2 °/oJ 20,0, Sol. Natr. chlorat. [0,9 % J ad 100,0, Sol. Suprarenin.
hydrochlor. [l%ol gtt. 12) injiziert.
Wilhelm Sandrock: Granatsplittersteckschuß im Kehlkopf.
Einschuß an der rechten Handseite. Der Splitter war in den linken
Schildknorpel eingedrungen, aus deren Platte er durch Einschnitt ent¬
fernt werden mußte. K. Bg.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 2.
R- Beneke und Fr. Za us ch : Zwei Fälle von Hirnläsion bei
Neugeborenen durch Gebartstranma. Beschreibung zweier Fälle von
Gehirnsektion junger Kinder, die infolge von Hirnläsion gestorben
waren. Es handelte sich in dem einen Fall um eine Zerreißung der
'ena magna Galeni. Im zweiten Fall handelte es sich um ischämische,
dorch die Geburtsvorgänge veranlaßte Hirnnekrosen, vergrößert durch
Blutergüsse.
L. Frankel: Bildung und Rückbildung von Ovarialtumoren bei
»ydramnlon mit Teratom der Frucht. Bildung und Rückbildung kinds-
opfgroßer, nierenförmiger Ovarialtumoren im Anschluß an Eidegene-
rahon und krankhaftes Uteruswachstum. Die Doppelseitigkeit der
üerstockserkrankung, ihre Feststellung während der Schwangerschaft
und im Wochenbett, ihr Wachstum nur bis zu einer bestimmten Größe,
schnelle Rückbildung nach Entfernung des Uterus spricht für
Wien Folgezustand, aber woher diese Wassersuchtsdisposition stammt,
nicht zu bestimmen. Das Zusammentreffen mancher Formen von
yaramnion, Ei- und Fruchterkrankung mit doppelseitigen Eierstocks-
geschwulsten ist gesetzmäßig.
A 1 f r e d L ° e 5 o r; Der latente Mikroblsmus der Scheide und
^WMdlmgea bei GenJtal ‘ wie AHgetneinerkrankungen. Der saure
Mtimi' • u ^eide i®t maßgebend für die Bakterienflora. Alle meist
j" ogßchen Bakterien, welche saure Nährböden nicht vertragen,
der V • normalen Scheide fort. Die Bildung von Milchsäure in
Glvkftof 1Da 181 aber abhängig davon, daß in den Scheidenepithelien
k5rJSfv geS ? eicllert ist ' ^ er Glykogengehalt hängt von der allgemeinen
hZ T? ^ erfa88u ng ab. Mit der Veränderung des Scheidengewebes
wflert sich auch der Scheidenmikrobismus. K. B g.
jjm der neu esten skandinavischen Literatur.
(Christian! ®! deuttm * ^ er Diät bei Niereninsnfflzlenz. M o t z f e 1 d
den vfeNnW ? espricbt iQ ein ®r Übersicht das diätetische Verfahren bei
Formen Wedenen formen der Nephritis; Milchdiät ist nur in akuten
Ödemen emp toWen, übt hier aber namentlich bei hochgradigen
BecinfliiBt™ 611 »?* 112 . aQttalle nd günstigen Einfluß. Die eiweißarme Diät
ra ästiger Weise sowohl den Grad der Stickstoffretention
als auch die klinischen Symptome der wahren Urämie. Die Pbenol-
phthaleinprobe gibt oft über die Nierenfunktion richtigen Aufschluß.
Die Diät der Niereninsuffizienz muß streng individualisiert und den
verschiedenen Funktionsprüfungen des Organs angepaßt werden. In
vorgeschritteneren Formen der Insuffizienz soll der Vorgang genau so
streng vorgenommen werden wie bei Diabetes mellitus. (Norsk magazin
f. lägeridenskaben 1920, Nr. 1.)
Die Vitalfärbung der Nervenzellen versuchte Moor ad Krohn
(London) an Zupfpräparaten vom Kleinhirn frisch getöteter Frösche.
Die mit zinkfreiem Methylenblau gefärbten Nervenzellen entfärben
sich, wenn sie unter einem mit Vaselin abgedichteten Deckglas auf¬
bewahrt werden, innerhalb zwei bis drei Tagen und nehmen die blaue
Farbe wieder an, wenn durch Lüftung des Deckglases Luft dem Prä¬
parat zugeführt wird. Der ganze Vorgang bleibt aus, wenn die Nerven¬
zelle vorher mittels Betupfung und destilliertem Wasser abgetötet
worden ist. (Ibidem.)
Die Methode der Funktionsprüfung der Kreislauforgane, wie sie
von Weiß angegeben worden ist, wurde von Seiber (Kopenhagen)
nachgeprüft und er findet, daß die Beobachtungen wohl richtig sind,
daß man z. B. eine Stauung in den Capillaren mikroskopisch bei starker
Beleuchtung beobachten kann, daß jedoch diese Erscheinungen dort
vorhanden sind, wo eine Insuffizienz des Kreislaufes auch sonst mani¬
fest ist, daher die Methode als UniversaUnethode für die Beurteilung
der Funktion des Herzens nicht angesehen werden kann. (Hospitals-
tidende 1919, Nr. 49.)
Einen Fall akuter hämorrhagischer Pankreatitis teilt Hein-
richsen (Kalundborg) mit; es handelte sich um eine 38jährige Frau,
die unter dem Bilde einer Perforationsperitonitis zur Aufnahme ge¬
langte. Da die Anamnese weder Gallensteine noch ein Ulcus oder Appen-
dicitis vermuten ließ, wurde auch die Diagnose Pankreatitis offen¬
gelassen; der unmittelbar vor der Operation gelassene Urin enthielt
reichlich Zucker, was die letztere Diagnose bestärkte. Die Operation
erwies eine nekrotische Pankreatitis, welcher die Patientin erlegen
ist, die Nekrose betraf nahezu die ganze Drüse. (Ibidem Nr. 50.)
Rectalgonorrhöe bei Weibern. Boas (Kopenhagen) fand von 88
mit Vaginalgonorrhöe behandelten Patientinnen 14 mal Prostitis gonor¬
rhoica. Die Krankheit hatte keine besonders hervortretende subjektive
oder objektive Symptome und es war in den meisten Fällen die Be¬
handlung nicht schwierig. Allgemein konnte man die Krankheit im
Gegensatz zu anderen Mitteilungen als eine verhältnismäßig gutartige
Komplikation der Genitalgonorrhöe ansehen. Die Behandlung besteht
in Spülungen mit Sol. Kal. hypermang. Jedes Weib mit Gonorrhöe
soll auf das Vorhandensein von Gonokokken im Rectum untersucht
werden. (Ibidem Nr. 51.)
Boas (Kopenhagen) teilt einen Fall von Dermatitis herpeti-
formis mit, bei welchem es im Stadium der Besserung tu einer toxi¬
schen Psychose unter dem Bilde einer akuten Amentia gekommen ist.
Ein ähnlicher Fall ist bisher nicht beschrieben worden und ist als
toxische Psychose aufzufassen. Der Fall, es handelte sich um eine
75jährige sonst gesunde Frau, verlief Dach einem Monat günstig.
(Ibidem.)
Plum (Kopenhagen) berichtet über seine Beobachtungen bei
Papillomen des Kehlkopfes im Kindesalfer. Es kamen 16 Fälle zur
Beobachtung, bei welchen die Resultate der üblichen Behandlungs¬
methoden besprochen werden. Darunter auch die der Radiumtherapie,
deren Erfolge zu Versuchen anspornen, namentlich dort, wo die an¬
deren Methoden langwierig sind oder den Patienten einer besonderen
Gefahr aussetzen. (Ibidem Nr. 62 und 63.)
Das Lumbalpunktat bei primären Rflckenmark6tumoren studiert
E h r e n b e r g (Stockholm). Das Syndrom von Nonne, charakte¬
ristisch für eine Kompression des Rückenmarks, kann mit einer mäßigen
Lymphocytose kompliziert sein, deren genaue Kenntnis diagnostische
Bedeutung gewinnt, aber nur durch ziffernmäßige Berechnungen der
Lymphocytenzahl im Liquor festgestellt werden kann. Diese letztere
beträgt 15 bis 28 im Kubikmillimeter. Diese mäßige Lymphocytose
kommt auch bei stark verändertem Liquor vor. Der Nachweis des
Syndroms berechtigt jedoch nicht zur Annahme, daß die Tumorkom¬
pression cephal von der Punktionsstelle gelegen ist. Der Liquordruck
bei einer Rückenmarkskompression ist normal oder herabgesetzt; eine
während der Punktion einsetzende starke und rasche Senkung des¬
selben spricht für Kompression, doch müssen bei den Beobachtungen
des Liquordruckes und dessen Veränderungen der Anfangs- und Schlu߬
druck sowie die entleerte Liquormenge genau angegeben werden.
(Hygiea 1919, H. 24.) Klemperer (Karlsbad).
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UNIVERSUM OF IOWA
190
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
15. Februar.
Therapeutische Notizen.
Die Behandlung der Chorea minor mit großen Arsenikdosen nach der
Methode Conchy-Filatow empfiehlt Lichtenstein (Stockholm), da
die schwersten Fälle in kurzer Zeit sich hernach wesentlich bessern.
Es ist jedoch notwendig, genau den Patienten zu überwachen, damit
die Intoleranzsymptome sofort entdeckt werden, in diesem Falle die
Dose herabzusetzen, eventuell die Medikation für einige Tage aus¬
setzen, genau den Urin zu untersuchen und sich an die von Conchy
angegebene Dosierung, das ist die höchste Tagesdosis von 25 mg bei
Kindern über sieben Jahre und 15 mg bei jüngeren Kindern, zu halten.
(Allm. sv. läkuretidning.) Klemperer (Karlsbad).
Zur Dilatationsbehandlung narbiger Ösophagusstenosen wird von
E. Borchers nach den Erfahrungen der Tübinger Chirurgischen
Universitätsklinik eine peitschenförmige Sonde empfohlen. Diese Sonde
ist ein konisches Instrument, das zur Sondierung ohne Ende mit
Herausleitung aus der Bauchwunde verwendet werden kann. Die Sonde
ist aus Seide geflochten und mit Lack überzogen. Sie ist IV 2 m lang
und im Durchmesser am Anfang 1 cm, an der Spitze 1 x j% mm breit.
Sie wird von der Grundfläche bis zur Spitze allmählich dünner und
hat eine sehr glatte Oberfläche. Angefertigt bei Rüsch & Co., Rommels¬
bach bei Stuttgart, zu beziehen bei C. Erbe, Tübingen. (Zbl. f. Chir.
1920, Nr. 3.) K. Bg.
Nierendekapsulation ist eine Operation, die von Sparmann und
A m r e i c h sehr empfohlen wird bei Anurie und schwerer eklamptischer
Urämie, wenn die innere Behandlung (Aderlaß, Kochsalzinfusion) die
Krämpfe nicht beeinflussen kann. Die Operation muß in Äthemarkose
und nur einseitig ausgeführt werden und hat in fünf von den Autoren
angeführten Fällen zu günstigem Ausgang geführt. Die ganze Capsula
fibrosa ist abzutrennen und zu resezieren, das Wundbett zu drainieren,
besonders bei fiebernden Fällen. Durch die Dekapsulation wird auch
der entzündliche Prozeß in der Niere beeinflußt, und die Heilungs¬
aussichten auf totale Wiederherstellung sind nicht ungünstiger nach
der Operation, als ohne solche. (Mifct. Grenzgeb. Bd. 31, H. 5.)
G. Dörfler.
Mit den Gefahren der Bluttransfusion in der Geburtshilfe be¬
schäftigt sich E. Opitz, nach den Erfahrungen der Freiburger Uni¬
versitäts-Frauenklinik. In einem Fall wurde bei der Einspritzung des
in die Bauchhöhle ergossenen Blutes Unruhe, Schläfrigkeit und Gelb¬
sucht beobachtet. An einer anderen Stelle trat nach Einspritzung
fremden Blutes Kollaps und Hämoglobinausscheidung im Urin ein. Die
Untersuchung des Blutes ergab, daß das Blut der Spenderin das Blut
der Empfängerin agglutinierte. Ein anderer Fall, bei dem ebenfalls
wegen schweren Blutverlustes während der Geburt fremdes Blut ein¬
gespritzt wurde, starb nach kurzer Zeit. Opitz ist daher entschlossen,
bis auf weiteres von der unmittelbaren Bluteinspritzung
bei schweren Blutverlusten unter der Geburt Ab¬
stand zu nehmen. (Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 1.)
Die Behandlung entzündlicher Adnextumoren mit Terpentinein¬
spritzungen wird von A rnold Fuchs (Breslau) empfohlen. Die Be¬
handlung ist einfach, alle vier Tage werden 0,5 ccm eines Gemisches
von 4,0 Ol. Terebinth. depurat., 0,2 Eueupin., 16,0 Ol. Olivar. einge¬
spritzt. In der hinteren Axillarlinie zwei Querfinger unterhalb des
Darmbeinkammes wird mit einer langen Pravazkanüle bis auf den
Knochen eingestochen und in der Tiefe deponiert. Die Schmerzen
sind zuweilen erheblich, aber stärkere Entzündungen treten nicht auf.
Im Anfang wird alle vier Tage eingespritzt, nach her dritten Woche
nur einmal wöchentlich, nur bei frischen Tripperkranken wird die vier¬
tägliche Einspritzung beibehalten. Die besten Erfolge sind bei frischen
und auch mit Fieber einhergehenden Fällen zu verzeichnen. Die Ter¬
pentineinspritzungen empfehlen sich besonders auch für die ambulante
Behandlung von Adnexerkrankungen, die dadurch rascher der Hei¬
lung zugeführt werden. (Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 2.) K. Bg.
Über die erfolgreiche Behandlung eines Falles von
chronischem Nasenrotz mittels Autovaccine berichtet Oskar Fischer.
Die benutzten Impfstoffe wurden mittels des aus dem Nasengeschwür
gezüchteten Rotzstammes nach einem besonderen Verfahren Marxers
hergestellfc. Wenn mit kleinsten Dosen angefangen und vorsichtig ge¬
steigert wird, ist Gefahr bei dieser Therapie kaum vorhanden. (D. m.
W. 1920, Nr. 8.)
Die Organotherapie des Prostaiismus (Prostatahyper- und
- a t r 0 p h i e) empfiehlt R 0 h 1 e d e r (Leipzig-G.). Prostataatrophien
können dieselben Beschwerden machen wie die Hypertrophien. Das
Sekret der fibrösen Hodenzwischensubstanz (die der Aus¬
bildung der sekundären Geschlechtscharaktere und des Geschlechts¬
triebes dient), das Hodenhormon, übt einen Einfluß auf das
drüsige Gewebe der Prostata aus. Dieser Einfluß des interstitiellen
Hodensekrets geschieht nicht auf dem anatomischen Wege durch die
Leitungsbahnen (Vas deferens) des Sperma, sondern auf dem Wege
der Blutbahn. Empfohlen wird besonders Hormospermin (drei¬
mal täglich eine Tablette nach Tisch, bis zu 40 Tabletten). Es ist aber
nur ein vorübergehender Erfolg zu erzielen, und zwar nur im
ersten Stadium, dem der akuten Harnverhaltung, wenn es noch nicht
zu Residualhani gekommen ist, und im zweiten Stadium, dem der
chronischen Harnverhaltung mit konstantem Residualharn in der Blase,
dagegen nicht mehr im dritten Stadium, bei Incontinenz mit allmählich
sich bildender Insuffizienz der Harnorgane. Man kann also durch
dieses Präparat das dritte Stadium hinausschieben, im ersten und
zweiten Stadium bedeutende Linderung bringen. Um im ersten und
zweiten Stadium nicht eine vorübergehende, sondern eine Dauer¬
wirkung zu erreichen, dürfte vielleicht zu empfehlen sein, dem Kranken
einen frisch exstirpierten kryptorchen Menschenhoden an einem Bauch¬
muskel zu implantieren. Man könnte dadurch den Prostatiker gleichsam
vor dem dritten Stadium und der suprapubischen Prostatektomie be¬
wahren. (D. m. W. 1920, Nr. 3.) F. B r u c k.
Bficherbesprechimg.
B. Bleuler, Das autistisch-undisziplinierte Denken in
der Medizin und seine Überwindung. Berlin 1919, Julius
Springer. 207 Seiten. M 17,50.
Mit autistisch-undiszipliniertem Denken ist eine Einstellung ge¬
meint, bei der Beobachtung und Urteil vorzüglich bestimmt wird durch
die eigenen Wünsche, Erwartungen und Neigungen. Das Buch stellt
sich die Aufgabe, den Nachweis zu führen dafür, daß dieses falsche
Verfahren in der Medizin, in Wissenschaft und Praxis weit verbreitet
ist. Der Autismus begegnet allenthalben, wie in den einzelnen Kapiteln
des Buches gezeigt wird, in Behandlung und Vorbeugung, in Begriffs¬
bildung, Ätiologie und Pathologie. Stärker betont wird der starke
autistische Einschlag in der Stellungsnahme der Ärzte zu der Frage
des Alkoholismus und in der Gegnerschaft gegen die Psychoanalyse.
Das Mittel, diesen stets sprudelnden Quell der Irrungen und Wirrungen
zum Versiegen zu bringen, ist die Disziplinierung des Denkens. Das
Denken soll gegenständlicher werden und muß sich unabhängig machen
von Voreingenommenheiten. Doch eine stärker affektbetonte Ein¬
stellung vermag auch fruchtbar zu wirken, wie das Buch selbst zeigt,
denn das fesselnde Buch ist ein Beispiel dafür, daß nur eine genaue
Kenntnis und eine affektive Bewertung der Mängel, welche die Schwächen
und Schäden unangenehm empfindet, die Kräfte zur Abhilfe anspannt.
Bleuler zeigt die Wege, die zur Besserung führen: Wissenschaftlich
ausgebildete Technik in der Beobachtung und in der statistischen Ver¬
wertung der Beobachtung, und planmäßige Organisation der Arbeit in
Forschungsinstituten und beim Praktiker. Eingehender werden die Be¬
sonderheiten der Wahrscheinlichkeitsschlüsse in der Psychoanalyse ge¬
zeigt und bewiesen, in welchem Maße auch hier Wissenschaft mög¬
lich ist. Verletzte Eitelkeit, moralische Entrüstung und anderes Mensch¬
liches, allzu Menschliches sind nicht dazu angetan, eine wissenschaftliche
Erörterung über das, was im therapeutischen Sinne wirksam ist oder
nicht wirksam ist, fruchtbar zu machen. Das Kapitel des Buches über
„Mediziner und Pfuscher“ gehört zu dem Besten, was über diese Frage
geschrieben worden ist. Bleuler verkennt nicht, daß die ausschlie߬
liche Anwendung des disziplinierten Denkend Schwierigkeiten hat, denn
schließlich will der Patient doch in erster Linie und unter allen Um¬
ständen „behandelt“ sein, aber überwindbar sind die Schwierigkeiten,
die sich der „Udenotherapie“ entgegenstellen, das heißt der Unter¬
lassung des Behandelns da, wo es nichts nutzt.
Auch die logischen Grundlagen des Schulunterrichts, des Univer-
sitätsunterrichts und der medizinischen Publizistik sind an der Wirklich¬
keit zu prüfen ohne aktive Abspaltung des nicht Genehmen. Überall
steckt hier autistisches Denken: Wahn, Wahn, überall Wahn!
Nun darf man nicht glauben, daß die umfangreiche Anklageschrift
als eine unerfreuliche Büßpredigt auf den Leser wirkt, ganz das Gegen¬
teil ist der Fall. Es ist ein lehrreiches und frohes Buch, diese Be¬
kenntnisschrift, die aus den Erlebnissen eines scharf und selbständig
Schauenden und Prüfenden geschrieben ist. Das seltene Buch ist, was
heutzutage nicht überflüssig ist hervorzuheben, in gutem, klarem Deutsch
geschrieben und bleibt auch da verständlich und lesbar, wo es in die
Tiefen psychischer Analyse und mathematischer Methode steigt. Und
überaus erfrischend ist der treffende Witz, dankbar empfindet der Leser
ein bißchen Hohn, der die Sekretion der Verdauungssäfte anregt. Dieser
befreiende Humor steht nur dem zu Gebote, der sich über die Niede¬
rungen der Dinge herausgehoben hat und von der Höhe einer selbst¬
sicheren Lebensauffassung aus um sich blickt. K. Bg.
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1920 ~ MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
191
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 14. Januar 1920.
Paul Manasse: Vorführung von Patienten, an denen wegen
_ schofiverletzungen peripherer Nerven die Neurolyse, die Nerven-
£die Nervenpfropfung sowie Ersatzoperationen an Sehnen und Muskeln
angeführt worden sind. Einleitend weist der Vortragende darauf hin,
daß die Bedingungen für ein gutes Ergebnis der Nervenoperationen
darcfa die Wundinfektion, die Dehnung, Zerrung und Erschütterung
der Nerven (Commotip nervorum) und die Zerstörung in der Um¬
gang der Nervenstämme, besonders an großen Gefäßen, oft recht
mgünstig liegen. Die Operation vermag alle diese Verhältnisse nicht
zu beseitigen. In vielen Fällen wurde ein praktischer Erfolg erzielt,
IjM Restitutio ad integrum bezüglich aller Funktionen ist jedoch nie
seinen Verletzten erreicht worden.
Durch die Neurolyse, das heißt die Befreiung des Nerven
m den umgebenden Narben, wurde bei den vorgestellten Kranken
etoe erhebliche Besserung gewonnen. Jedoch ist die Sensibilität meist
noch nicht wiedergekehrt.
BeiderNervenresektion und Naht machte sich der
Beginn der Restitution in den gelähmten Muskeln wiederholt schon
nach einem Monat bemerkbar, auch bei älteren Fällen. Die Besserung
setzte sich aber nicht immer fort, und die völlige Wiederkehr der
Mortalität ist selbst nach vier Jahren bei einzelnen Verletzten noch
nicht eingetreten.
Auch bei den Nervennähten wurde die Beseitigung der
Sensibilititsstörungen bisher nicht beobachtet. Die grobe Kraft in den
restituierten Muskeln ist aber, im Gegensatz zu den Erfahrungen anderer
Chirurgen, fast normal geworden. Die elektrische Erregbarkeit fehlte
gänzlich oder teilweise oft noch in den Muskeln, die willkürlich gut
{auktionierten.
DieNervenpfropfung, in geeigneten Fällen angewandt,
ervues sich in Form der Letie vant sehen Methoden und der Brücken¬
plastik (Wo) fl er) erfolgreich.
Eine Reihe von sehr günstig verlaufenen Sehnen verpflan-
zungen (meist wegen Lähmung des Nervus radialis) zeigte die über-
rasc ende Tatsache, daß die ursprünglich völlig gelähmt gewesenen
Muskeln Monate beziehungsweise Jahre nach der Sehnenverpflanzung
ach völlig restituiert hatten.
t» u B c .' B l Dem ^ a ^ von ausgedehnter Granatschußverletzung der
e en bchulter wurde das durch den Verlust von Teilen des Schlüssel-
ins, es Schulterblatts, des Oberarmknochens, des Musculus deltoideus
n an erer Schultermuskeln bedingte SchJottergelenk dadurch
»kuWj 3 „ aus den Knochenresten ein Ersatz des Schultergürtels
Sfhnil ki !I Humerusschaft in die künstlich vertiefte Gelenkpfanne des
. r atts ^gesetzt und der Musculus pectoralis major nach dem Vor-
d*EJ 0n Hl ! debra nd an den Insertionsstellen des Musculus
Am« . wurde. Die praktische Brauchbarkeit des rechten
fiMimrj erar . tl ^’ da ^ der Verletzte schwere Maschinenarbeit wie ein
Gesunder verrichten kann. (Selbstbericht.)
oiwm« USSpraphe - Zeller hat während des Krieges 240 Nerv,en¬
dliche < p len aus pf ü hrt. Er befürwortet die Frühoperation. Die fara-
Die duh -k ßUcJl be * g® treIinten Nerven längere Zeit vor.
ein NVrr ° °k lSCBe E T °tersiichung gestattet nicht die Voraussage, ob
aus ode/t re ß enerieren wird. Bleibt das Einsetzen der Regeneration
so rät 7 0rnmt t es . zum Stillstand in der Besserung der Funktionen,
entlassen 80 ortigen Operation. Es soll kein ungebesserter Fall
ehimreisphp er p- D ’ * n nicbt der Versuch gemacht worden ist, durch
schaßen 0 ° y günstige Bedingungen für die Regeneration zu
S«hneniihp ' n erven operierten sollen monatelang nachbehandelt werden.
Ü’iederkehr P / DZ \° gea sind au * eine Zeit zu verschi oben, zu der eine
wichtig ist j- er ,, eirve pfunktionen nicht mehr zu erwarten ist. Sehr
X e rve D ut 1* . eurt p ilun g der Restitutionsfähigkeit am freigelegten
reseziert wo i * 6 farad j scb ® Erregbarkeit erfolgreich, so darf nicht quer
sezieren an i . tc H weiser Reizbarkeit ist nur der Teil zu re¬
gelt, so ist 6 ™ keine . Längsfaserung erkennbar ist. Fehlt jede Erreg¬
enden y zu ^ esezieren , aber nur, wenn keine Längsfaserung vor-
oder Kalbsart Ur - LmscbeiduQ g wird lebende Venen wand, Fettgewebe
Ciuda eouina ene „7 erwendet * Z. hat in einem Fall die Faserung der
Operation erh o Un< l dam ‘* den Beweis der Ausführbarkeit dieser
Fälle von i« n i: * Schließlich demonstriert Z. die Abbildung zweier
S c h u st 6r .J^niuDg des Glutaeus medius.
des Musbio a . t * . bau ßg Fälle gesehen, bei denen die Übertragung
der Funktioiwßk’ e , m . en gelähmte!1 Muskel zu einer Wiederherstellung
«Jigkeit des gelähmten Muskels Veranlassung gegeben
hat. Zu erklären ist dies durch Einwachsen von Nervenfasern in den
ursprünglich gelähmten Muskel. Von den Fragen der Regeneration
stellen die trophischen Störungen einen wichtigen Teil des Problems
dar. Sie sind noch nicht mit Sicherheit erforscht. Sie bleiben auch
nach guten Regenerationen bestehen.
Toby Cohn: Die elektrische Untersuchung läßt oft im Anfang
im Stich. Daraus kann man nicht den Schluß ziehen, daß die Früh¬
operation erforderlich ist. Man darf sagen, daß da, wo nach mehreren
Wochen die faradische Erregbarkeit nicht erloschen ist und die gal¬
vanische Erregbarkeit nicht stark sinkt, man warten kann. Selbst aber
bei kompletter Entartungsreaktion im Anfang ist es kein Schaden, wenn
man vier bis fünf Monate wartet; man kommt dann immer noch zu¬
recht. Es ist eine Statistik der Fälle erforderlich, bei denen der Chi¬
rurg einen günstigeren Befund erhob, als es der Erwartung entsprach.
Kramer schließt sich Cohn an. In einer großen Zahl von
Fällen, die sehr schwer aussahen, trat Restitution ein. Vielfach kann
man den Wunden ansehen, ob der Nerv durchschnitten ist. Für die
Beurteilung der Erwerbsfähigkeit der Nervenoperierten ist die Kom¬
pensation von anderen Nervengebieten aus bedeutungsvoll. Intelligente
Kranke lernen so einen weitgehenden Ersatz der Funktionen. Daraus
dürfen aber nicht Trugschlüsse auf die Wiederkehr von Funktionen
gezogen werden. Die durch Nervenpfropfung herbeigeführte Wieder¬
herstellung derJKoordination ist bedingt durch die Bewegungsvorstellung.
Es ist also Übung für den Erfolg erforderlich. Am meisten Schwierig¬
keit macht die Wiederherstellung der Koordination im Gebiet des Fa¬
cialis, weil hier die Bewegungen nicht kontrolliert werden.
Fritz Fleischer.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur. (Medizinische Sektion.)
Sitzung vom 28. November 1919.
Dreyer: Zur operativen Behandlung der Spondylitis tubercu-
losa nach Henle-Albu. An einem Patienten, der vor drei Monaten
operiert wurde, seit sechs Wochen ohne Stützkorsett mit vollkommen
frei beweglicher Wirbelsäule herumgeht, wird die gute Wirkung der
Stützung durch Knocbenspan, der an der Vorderfläcbe der Tibia
ausgesägt ist, demonstriert. Der Erfolg ist denen durch das jetzt so
teure, zudem belästigend wirkende Stützkorsett gleichwertig, wenn
Dicht überlegen.
Kleemann: Zar Behandlung septischer Puerperalerkrankungen
mit Methylenblausilber. Empfehlung des Argochroms (ein bis drei
Injektionen von 0,8) auf Grund der Anwendung bei 13 septischen Ab-
ortfällen (viermal Staphylo- und Streptokokken nachgewiesen),' dabei
nur zwei Todesfälle.
Diskussion. Rosenfeld hat ohne Kenntnis des Argo¬
chroms das Methylenblausilber konstruiert, um die Nephritis durch
Silber auf der Gleitschiene des Methylenblaus zu beeinflussen. Letz¬
teres ging durch die Niere, das Silber nicht. Mit dem Methylenblau
allein hat man bei Endocarditis viridans keine schlechten Erfahrungen
gemacht. Nur muß auf gutes Gelingen der Injektion geachtet w%tden,
sonst kann man ungeheure Thrombosen sehen.
H eimann und Lieg ne r berichten nach dem Material der
Frauenklinik von negativen Erfolgen mit Argochrom beziehungsweise
von gutem Verlauf septischer Abortfälle mit positivem bakteriologi¬
schen Befund bei konservativer Therapie, woraus streng kritisches
Verhalten zu folgern ist.
Bessau erinnert daran, daß die Bakterien um so empfindlicher
reagieren, wenn sie von verschiedenen Seiten angegriffen werden. Ein
Kind mit Streptokokkencystitis wurde fünf Jahre erfolglos behandelt,
sie verschwand in 14 Tagen, als gleichzeitig Kollargol in die Blase und
Urotropin per os angewandt wurden, die man schon vorher ohiie Er¬
folg getrennt gegeben hatte.
R o s e n s t e i n hat den Eindruck, daß Argochrom bei Voraus-
scbickuDg von 60 ccm Antistreptokokkenserum sich bewährt.
Bessau: Ober Milchnährschaden. Bei dem von Czerny und
Keller beschriebenen Krankheitsbild handelt es sich um eine chro¬
nische Ernährungsstörung, die bedingt ist durch artfremde Milch (Kuh¬
oder Ziegenmilch). Eine analoge Störung kann die Frauenmilch nicht
veranlassen, nur eine chronische Ernährungsstörung im Sinne einer
künstlichen Gärungsdyspepsie (beruhend auf einer Stagnation :im
Magen). Der Milchnährschaden tritt bei einer quantitativ ausreichenden
Ernährung auf. Es besteht bei ihm gewöhnlich Obstipation (bei Gä¬
rungsdyspepsie Durchfall). Die Stühle sind fest und trocken, hell ge¬
färbt. Auf die Farbe ist mehr Gewicht zu legen, als auf die Trocken-
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192
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
15. Februar.
heit und Festigkeit der Stühle, da der Kalkseifengehalt oft bestehen
bleibt, während das Krankheitsbild sich bessert, und umgekehrt können
sich die Stühle ändern ohne Besserung des Bildes. Bei dem Zustande*
kommen der Farbe spielt ein Mangel an Gallensekretion keine Rolle.
Das Fett ist hier nicht von solcher Bedeutung wie bei der weißen
Dyspepsie beziehungsweise Fettdyspepsie Biederts. Man kann das
Fett in der Nahrung lassen und den Milcbnährschaden doch korri¬
gieren. Das Versiegen der Gallensekretion kann beim Milchnähr-
scbaden nur gelegentlich als Komplikation Vorkommen, sonst handelt
es sich bei den weißen Stühlen um eine Gallenfarbstoffentfärbung.
Nicht immer tritt dieser Prozeß bei der gleichen Nahrung ein, die
Empfindlichkeit gegen die Noxe ist bei verschiedenen Kindern außer¬
ordentlich verschieden. Das Eiweiß ist zweifellos milchnährschaden-
fördemd. Die Kohlehydrate wirken verschieden milchschadenwidrig,
da es auf die verschiedene Gärungsförderung ankommt. Dazu müssen
sie in den unteren Dünndarm und in den Dickdarm kommen. Durch
seine schwere Resorbierbarkeit beseitigt der Milchzucker die Schädi¬
gung, die den Milchnährschaden veranlaßt. Am besten wird der Malz¬
extrakt verwandt. Seine Heilwirkung ist nicht auf seinen Alkali- und
seinen Vitamingehalt zu beziehen, sondern am besten auf die Maltose,
die in ihm in caramelierter Form enthalten ist.
Diskussion. Stolte unterstreicht die \\ichtigkeit des
Krankheitsbildes und betont die Bedeutung verschiedener Faktoren,
insbesondere auch der Konstitution, da ja manche Kinder bei der Milch¬
ernährung gedeihen.
W. Freund glaubt, daß es Zustände gibt, in denen Kinder
eine ganze Zeit gedeihen können, ohne daß man den Schaden wahr¬
nimmt, während sie eine Stuhlbildung zeigen im Sinne einer grau¬
weißen Obstipation. E m i 1 X e i ß e r.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 15. Dezember 1919.
G. L. Dreyfus: Dauernd haltbares steriles Ampullenwasser für
intravenöse Injektionen. D. bespricht zunächst kritisch die Lehre vom
bakteriologischen und anorganischen Wasserfehler, sowie die des Glas¬
fehlers, in ihrer Bedeutung für intravenöse Salvarsaninjektionen.
Leitungswasser — wie T o u t o n vorschlägt ~ zu verwenden,
ist für viele Städte, z. B. Frankfurt a. M., wegen der chemischen Zu¬
sammensetzung des Wassers und der Emboliegefahr nicht möglich. So¬
dann teilt der Vortragende das Ergebnis einer Rundfrage, die an 72 Ärzte
(ebenso viele Kliniker wie Praktiker) gerichtet war, bezüglich ihrer Me¬
thode der Wasserbereitung für Salvarsaninjektionen mit. D. hat nach
einer von ihm ausgearbeiteten Methode seit fast vier Jahren mehrere
tausend Ampullen mit sterilem doppelt destillierten Wasser hergestellt
und verwendet, das sich auch nach jahrelangem Aufbewahren als un¬
verändert einwandfrei (biologische Prüfung im Georg-Speyer-Haus,
Verwendung an Kranken) und somit als dauernd haltbar erwiesen hat.
Mit diesem Ampullenwasser (das jetzt im großen von Dr. Fresenius,
chem.-pharm. Industrie, Frankfurt a. M., Zeil 111, hergestellt wird) ist
für den Praktiker die Wasserfrage so gut wie gelöst. Das Wasser (in
zugeschmolzenen Ampullen), das Medikament (in Tuben) werden in der
Spritze gemischt, die gewünschte Lösung wird nicht gebrauchsfertig,
sondern in zwei Teilen geliefert.
Auch für intralumbale Salvarsaninjektionen wurde das Ampullen¬
wasser verwandt. Ebenso wie bei vielen tausend intravenösen In¬
jektionen wurde niemals eine irgendwie geartete Reaktion bei vorher
afebrilen Kranken des Tertiärstadiums beobachtet.
Greifswald.
Medizinischer Verein. Sitzung vom 22. November 1919.
F. Herzog: Demonstration eines Falles von schwerer Anämie
bei einem zwölfjährigen Mädchen. Befund: Extreme Blässe der Haut
und Schleimhäute. Mächtige Vergrößerung der Milz, die mit dem
unteren Pol um Handbreite den Rippenbogen überragt. Die Konsistenz
ist fest, die Oberfläche glatt. Blutuntersucbung: Hämoglobin¬
gehalt 25%, rote Blutkörperchen 1 300 000, F. I. 0,9, weiße Blutkörper¬
chen 9200. Blutausstrich: starke Poikilocytose, Anisocytose, Poly¬
chromasie, zahlreiche Normoblasten. Im differenzierten Leukocytenbild
sehr reichlich Jugendform der neutrophilen Leukocyten, Myelocyten
und Myeloblasten. Am 9. November trat Fieber auf, das auffallend tiefe
morgendliche Remissionen zeigte. Blutkulturen steril. Das Fieber fiel
am zehnten Tage nach dem Beginn rasch ab. Am 11. November Zahn¬
fleischblutungen, außerdem kleine Hautblutungen an beiden Unter¬
schenkeln. Das Rumpel-Lehdesche Phänomen positiv. Die Blutungszeit
ergab eine Verlängerung auf 2814 Minuten. Die Gerinnungszeit war
mäßig verlängert, auf 15)4 Minuten; die Zahl der Blutplättchen war
außerordentlich herabgesetzt, 80000 (gezählt nach Klemp-Calhoun).
Es handelt sich also um eine mit starker Milzschwellung einhergehende
Anämie im Kindesalter, zu der sekundär eine Purpura trat und
die zeitweise fieberhaften Verlauf bot. unbekannter Ursache. Be¬
sprechung der differentialdiagnostisch in Betracht kommenden Erkran¬
kungen.
Demonstration eines zweiten Falles von hämorrhagischer Diathese
mit schwerer Anämie. In der Familie keine Blutkrankheiten vorgekommen.
Stets gesund gewesen: war beim Militär. Vor vier Jahren Lues, die
aber nach erfolgreicher Kur ohne Erscheinungen blieb. Die Kost während
der Zeit vor der Erkrankung war die gewöhnliche, reichlich Kartoffeln
und Gemüse. End$ Oktober leicht mit Zahnfleischbluten erkrankt.
29. Oktober 1919 bei der Aufnahme allgemeine Blässe der Haut und
Schleimhäute. Bei der Untersuchung der Mundhöhle fand sich eine
Rötung und beträchtliche Schwellung der Gingiva und außerdem zahl*
reiche Schleimhautblutungen dortselbst, ferner am Ober- und Unter¬
kiefer und der Unterseite der Zunge. Außer diesen Schleimhautblutungen
waren in der Haut der beiden Unterschenkel bis ungefähr zur Mitte
der Oberschenkel herauf reichend halb linseogroße Blutungen erkennbar.
Ödem der Netzhaut um die Papille herum und in der Nähe der Papille
kleine Blutaustritte. Rumpel-Lehde deutlich positiv. Es handelt sich
um eine hämorrhagische Diathese, die ohne vorhergehende Erkrankung
bei einem anscheinend gesunden Mann aufgetreten ist. Skorbut war
nach der Vorgeschichte des Patienten (völlig zureichende Ernährung)
auszuschließen, ebenso eine Hämophilie. Blutuntersuchung:
Blutplättchen um rund die Hälfte vermindert: 300 000. Blutungszeit
stark verlängert, 22 Minuten; die Gerinnungszeit normal, 8 Minuten.
Rote Blutkörperchen 3 000 O00, Hämoglobin 50%, weiße Blutkörperchen
4000. überwiegen der Lvmphocyten gezählt bei der Aufnahme; in¬
zwischen hat die Anämie beträchtlich zugenommen. Es handelt sich
also um ein in das Gebiet des idiopathischen Morbus Werl¬
hof i i gehörendes Krankheitsbild mit recht auffallend schwerer Anämie.
Nach der alten Einteilung dieser Erkrankung handelt es sich um eine
Purpura haemorrhagica. Besprechung der von Frank und Anderen
aufgestellten Theorien der Purpura. Demonstration von mikroskopischen
Präparaten von experimenteller Benzolvergiftung am Kaninchen.
Seyffert: Demonstration von Wachstumssteigerung der Bak¬
terien durch die oligodynamische Metall Wirkung. Eine Nachprüfung der
von Löhner in Nr. 37 der W. kl. W. angegebenen Versuche über die
oligodynamische Wirkung von Münzen auf das Wachstum von Bak¬
terien ergab in einem Teil der Fälle — vor allem auf Endo-, aber auch
auf gewöhnlichen Agarplatten — nicht nur die von Löhner erzielten
Zonen keimfreier Hof, Wachstumssteigerung und Indifferenz, sondern
— dem Arndtschen Grundgesetz in noch höherem Maße entsprechend —
keimfreie Zone, Wachstumshemmung (!), Wachstumsfördernng und In¬
differenz.
M. Bleibtreu: Zur Darstellung des Blutgerinnangsfennentes. Da
die gewöhnliche Herstellung von Thrombinlösung nach Schmidt wegen
der dazu zu benötigenden großen Menge Alkohols kostspielig und zeit¬
raubend ist, bemühte sich B. gemeinsam mit Atzler, das Thrombin
aus dem Blutserum durch Adsorption an andere Kolloide abzuscheiden.
Kolloidale Kieselsäure erzeugt im Blutserum reichliche Flockung, deren
Filtrat gibt auch nach Aktivierung des Metathrombins keine oder nur sehr
geringe fermentative Wirkung. Die Fällung, durch Filtration getrennt,
gibt nach entsprechender Vorbehandlung in kurzer Zeit Gerinnung. Da
die Wirkung aber sehr ungleichmäßig war, wurde noch ein neuer Weg
zur Gewinnung versucht. Im Blutserum wurde eine gewisse Menge
Casein aufgelöst und dieses dann durch Essigsäure wieder ausgefällt.
In diesem Niederschlag ist das Thrombin mitenthalten. Es von dem
Casein und anderen Eiweißstoffen zu trennen, gelingt wenigstens teil¬
weise durch Anwendung kolloidaler Eisenhydroxydlösung unter Zusatz
von Magnesiumsulfatlösung. Eine auf diese Weise gewonnene Thrombin-
lösung gibt Gerinnung in 30 bis 60 Sekunden. Die Präparate behalten
monatelang ihre Wirksamkeit. Im Tierversuch, auf blutende Wunden
gebracht, erwies sich das Präparat als brauchbar. Auch Blutungen aus
kleinen Arterien kamen nach kurzer Zeit zum Stehen.
A t z 1 e r: Ober einen neuen FroschdurchblntungsapparaL Seit
einer Reihe von Monaten wird im Greifswalder Physiologischen Institut
ein Durchspülungsapparat für das gesamte Gefäßsystem des Frosches
angewandt, der sich recht gut bewährt hat. Der Apparat wurde vom
Vortragenden konstruiert und in Gemeinschaft mit Dr. Frank für die
Praxis ausgearbeitet. Aus einer Mariottesehen Flasche fließt die
Ringerlösung unter konstantem Druck durch eine in den Aortenbulbus
eingebundene Kanüle in das Gefäßsystem; die Spülflüssigkeit gelangt
aus dem eröffneteu Venensinus wieder nach außen. Um die pro Zeit¬
einheit zufließende Flüssigkeitsmenge zu bestimmen, wurde das Steig-
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15. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
robr der Mariotfcesehen Flasche durch ein T-Rohr mit einer Spritz¬
flasche und mit einer Mareysehen Kapsel in Verbindung gebracht.
Beim Ausfließen bildet sich in dem Luftraum des Steigrohrs eine Luft¬
verdünnung aus, die durch Aufsteigen von Luftblasen in der Spritz¬
flasche ausgeglichen wird. Die hiermit einhergehenden Druckschwan-
kungen werden von der Marey sehen Kapsel auf einem Kymographion
verzeichnet. An anderer Stelle soll über die Apparatur ausführlicher
berichtet werden._
Hamburg.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 7. Oktober 1919.
Vortrag H a n ß e n: Untersuchungen des myopischen Auges.
Nach einem kurzen Hinweis auf die bisherigen Theorien und die
heutige Auffassung der Entstehung der Kurzsichtigkeit zeigt Vor¬
193
tragender histologische Präparate von 14 myopischen Bulbis, beson¬
ders der häufig vorkommenden Veränderungen und Verdünnungen der
Netzhaut, die sich bis zur Locbbildung steigern können. Deren Be¬
deutung für die Entstehung der Netzhautablösung bespricht H.
zum Schluß.
Sitzung vom 21. Oktober 1919.
Vortrag Bauer: Über Eiweißverdauung im Säugllngsalter.
B. bespricht die Rolle des Milcheiweißes in der Physiologie und Patho¬
logie der Säuglingsernäbrung. Die verschiedenen Theorien über Er¬
nährungsschäden infolge Eiweißernährung werden erörtert. Vortragender
betrachtet das Auftreten von genuinem Kuhmilcbeiweiß im Stuhle
mancher Flaschenkinder als Beweis dafür, daß das Kuhmilcheiweiß
nicht indifferent für den menschlichen Säugling ist. R e i ß i g.
Rundschau.
Die Geschichte der Medizin
als akademischer Unterrichtsgegenstand.
-Von
Dr. med. et phil. Paul Diepgen,
a.o. Professor für Geschichte der Medizin in Freiburg i. B.
Mit dem viel erörterten Problem der Neuordnung des Univer-
sitätsstudiums der Mediziner ist die Frage, wieweit der Unterricht in
der Geschichte der Heilkunde obligatorisch werden soll, erneut aktuell
geworden. Wer die Geschichte der Medizin wirklich kennt, zweifelt
keinen Augenblick daran, wie sie zu beurteilen ist; denn er empfindet
in seinem ärztlichen Berufe täglich, was ihm diese Kenntnis bedeutet,
und wenn die Generation, die heute zur Entscheidung berufen ist,
während ihrer Studentenzeit Gelegenheit gehabt hätte, sich mit der histo¬
rischen Entwicklung der Medizin bekannt zu machen, so brauchte man
nicht zu fürchten, daß die immer von seiten der Fachleute, zuletzt
noch im Jahre 1913 von der Deutschen Gesellschaft für Geschichte der
Medizin vertretene Forderung, daß ein medizinhistorisches Fachkolleg
von den Studierenden pflichtmäßig gehört werden müsse, auch jetzt
wieder unberücksichtigt bleibt und damit vielleicht für Jahrzehnte in
der Versenkung verschwindet.
Als diese Generation studierte, war mit der naturwissenschaft¬
lichen Ära eine glanzvolle Epoche heraufgestiegen, in der jeder Blick
ins Mikroskop, jedes Experiment am Tier Neues, bis dahin Ungeahntes
bescherte, in der das Heute das Gestrige schon veraltet und überlebt
erscheinen lassen konnte, in der kein Platz war für zusammenfassende
Rückblicke oder auch nur eine übersieht über die eigene Leistung,
weil alle Arbeit zunächst einmal der Feststellung von Einzeltatsacben,
der Schaffung von Bausteinen zu einem neuen Gebäude der Welt-
medizin dienen mußte. Da vergaß man, was vorher geleistet worden
war, und übersah, wieviel gute, solide Arbeit die Wege gebahnt hatten,
auf denen man so rüstig weiterschreiten konnte. Die aus dem Boden
schießenden neuen Spezialfächer forderten Vertretung an den Uni¬
versitäten und damit staatliche Mittel in weit höherem Umfang als
bisher. Da mußten die Lehrstühle der Medizingeschichte, denen be¬
sinnlichere Ärztegenerationen Vertiefung und Anregung gedankt hatten,
weichen. Die Geisteswissenschaften hielten in voller Erkenntnis ihrer
Bedeutung im Unterricht an der Geschichte ihrer Wissenschaft fest,
und wo würde heute ein Studierender der Jurisprudenz, Philologie
o er Philosophie usw. bestehen können ohne gediegene historische
Kenntnisse?
Man mache nicht den Einwand, nur bei Geistes Wissenschaften 1 ),
M . ^.® nen ^ie Geschichte selbst gehört, bleibe die historische Ent¬
wicklung lebendig, für die naturwissenschaftliche Medizin mit ihrer
gMtt anderen Methode habe sie keine Bedeutung. Der große Teil der
tuchen Tätigkeit, der der ärztlichen Kunst überlassen bleibt, kann
id seinem Wesen allein durch seinen geschichtlichen Werdegang er-
ossen werden. Seitdem jene Männer studierten, ohne Gelegenheit
einer medizinhistorischen Aasbildung zu haben, hat sich das Bild
qJ R® amt en Entwicklung der Heilkunde doch wesentlich geändert,
«schießt nicht mehr in einzelnen, wild schäumenden Sturzbächen
w m ’ son( Jern gleicht mehr einem gemächlich fließenden Strom. Die
se der Entdeckungen auf Einzelgebieten ist nicht mehr so groß,
Q vor Taigen Dezennien, oft scheint die Erschließungsfähigkeit
was ^ii Teeh ? ik ^ re kosten Zeiten hinter sich za haben, aber vieles,
und i? 6 ^zelentdeckungen lehrten, drängt zur Zusammenfassung,
^m ehr als früher sucht man neue Stellung zu den Grundfragen vom
') ^der Kulturwissenschaften im Sinne R i c k e r t s.
Wesen des Lebens und der Krankheit zu gewinnen. Die Zeit des
Sammelns ist wieder einmal gekommen, der Rechenschaftsablegung
über die Stellung unserer modernen Medizin zu der unserer Vorfahren,
des Suchens nach neuer Fragestellung und neuen technischen Wegen
der Forschung.
In diesen Gedanken gewinnt die Geschichte der Medizin gerade
in unserer Zeit aktuelle Bedeutung, und es ist kein Zufall, daß das
Interesse für die Medizinhistorik zweifellos im Wachsen ist, wobei
wir von aus äußerem Anlaß, z. B. durch das Jahr 1900 entstandenen
Arbeiten völlig absehen. Aber es ist eine opfervolle Sache, sich ihr
als Forscher und akademischer Lehrer zu widmen. Nicht nach der
ideellen Seite; denn es gewährt eine tiefe Befriedigung, zu sehen, wie
zahlreich die Studierenden die Vorlesung besuchen, wenn sie nur
einmal darauf aufmerksam gemacht sind, was Geschichte der Medizin
eigentlich ist und will, und wie fleißig sie da mitarbeiten. Der Staat
jedoch tut mit wenigen Ausnahmen nichts für das Fach, und selbst
seine Lehrmittel muß der Dozent fast überall auf eigene Kosten be¬
schaffen. Wie es damit an unseren Universitäten aussieht, hat vor
kurzem Haberling 1 ) geschildert. Auf die oft wiederholte, auch
von ihm angeführte Begründung der Notwendigkeit, genügend fun¬
dierte medizinhistorische Lehrstühle zu errichten, will ich nicht ein-
gehen 2 ) und nur darauf hinweisen, daß die Geschichte der Medizin
dem Studierenden zweifellos nicht nur eine Bereicherung des ärztlichen
Könnens, soweit es die Kunst ist, empirisches und rationelles Wissen
individualisierend anzuwenden, die Symptome liebevoll zu bekämpfen,
in die Psyche des Kranken einzudringen, zu vermitteln vermag, nicht
nur eine Vertiefung der ärztlichen Ethik, des Standesbewußtseins, eine
Verinnerlichung der ärztlichen Persönlichkeit hervorzubringen berufen
ist, daß sie nicht nur eine wirksame Waffe im Kampfe gegen das Kur¬
pfuschertum und zur Aufklärung des Publikums an die Hand
gibt, sondern auch wie kaum eine andere Disziplin dem Forscher zu
zeigen vermag, wo die Probleme liegen, von der unmittelbaren Be¬
fruchtung der Epidemiologie durch die Seuchengeschichte und anderer
Disziplinen ganz zu schweigen. Das, was sie vor allem tun soll, ist
die Schärfung der ärztlichen Kritik, der Kritik sowohl gegenüber der
gesamten Heilkunde der eigenen Zeit, indem sie zeigt, wie die Medizin
in allen Jahrhunderten von den treibenden Ideen ihrer Zeit durchweht
wurde, und deren Auf- und Niedergang getreulich begleitete, der Kritik
gegenüber als absolut gültig angepriesenen Methoden und Schul-
meinuDgen, indem sie daran erinnert, wieviel schon als wahr gegolten
hat und sich doch als falsch herausstellte, und der Kritik gegenüber
sich selbst, indem sie das hippokratische Wort nicht vergessen läßt:
Das Leben ist kurz, die Kunst ist lang, der rechte Augenblick ist rasch
enteilt: der Versuch ist trügerisch, die Beurteilung ist schwierig.
Über die Art, wie der Unterricht in der Geschichte der Medizin
betrieben werden soll, können, wie auch H a b e r 1 i n g bemerkt, die
Meinungen auseinandergehen. Nach meinen persönlichen Erfahrungen
glaube ich allerdings nicht, wie er, daß es genügt, wenn man dem
Studierenden irgendeinen Abschnitt aus der Gesamtentwicklung oder
den Werdegang eines Spezialfaches ausführlich vorführt, um dadurch
sein Interesse für ein persönliches Weiterstudium zu erwecken. Da es
in erster Linie darauf ankoramt, den oben skizzierten Einfluß auf die
allgemeine Berufsauffassung des künftigen Arztes zu gewinnen so
sollte er unbedingt einen Überblick über die ganze Ent-
u. m. n. .jaurg.__ .... ,,
... y er e' ei !$® hierzu m ! iBe Arb ? lt: tlb6r das Verhältnis der Ge-
schichte der Medizin zur modernen Heilkunde und den Wert medizin
historischer Forschung für diese. (Die Naturwissenschaften 1913 Nr ö2
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UMIVERSITY OF IOWA
194
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 7.
15. Februar.
Wicklung derHeilkunde mit ihren leitenden Ideen
und großen Errungenschaften (ohne zuviel Details)
und mit der Geschichte des ärztlichen Standes in
ihrer Abhängigkeit vom Kulturleben seit den
ältesten Zeiten bis auf unsere Tage bekommen. Es steht
gar nichts im Wege, diese Vorlesungen in die vorklinischen
Semester zu legen, wo die Studierenden mehr Zeit und nach meinen
Erfahrungen auch besonders viel Interesse daran haben, den eben er¬
wählten Beruf von seiner historischen Seite kennen zu lernen. Man
kann den Vortrag, ohne in unwissenschaftliche Popularität zu verfallen,
sehr gut so halten, daß er für die ersten Semester verständlich ist,
aber auch von Klinizisten und von in der Praxis stehenden Ärzten,
die, Versäumtes nachholend, meine Vorlesungen gern besuchen, gern
gehört wird. Ich habe mir immer die wissenschaftsgeschichtlichen
Kollegs der anderen Fakultäten zum Vorbild genommen, die ja auch
dem durch Fachkenntnisse noch nicht vorbereiteten Studenten eine
historische Einführung in die Probleme und ihre Methodik geben
wollen. Namentlich die Geschichte bis zur Begründung der Zellen¬
lehre läßt sich von den frühen Semestern gut erfassen und wird von
ihnen mit Recht neben dem vielen Naturwissenschaftlichen, das sie
aufnehmen müssen, als Vorbereitung auf die Klinik als das eigentliche
Stück ihres ärztlichen Berufes, das sie schon vor dem Physikum ge¬
nießen können, sehr dankbar empfunden. Für die Klinizisten kommt
dann ein Kolleg über die Entwicklung von Rudolf Virchow bis heute
in Frage. Das Bedürfnis nach historischer Bildung ist, wie gesagt, in
unserer Studentenschaft sicher vorhanden. Das beweist unter anderem
der gar nicht schlechte Besuch der seminaristischen Übungen, die an
einzelnen Universitäten eingerichtet sind. Wo es sich nicht bewußt
zeigt, brauchte es nur erweckt zu werden. Der Staat sollte sich
gerade jetzt, wo er einen ethisch und wissenschaftlich hochstehenden,
ideal gesinnten Ärztestand nötiger braucht als je, die Gelegenheit nicht
entgehen lassen, durch obligatorische Einführung entsprechender Vor¬
lesungen sein Teil zu p- Erzielung dieser Eigenschaften bei den
künftigen Ärzten beizutragen.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genaner Quellenangabe gestattet)
Die Breslauer Medizinische Fakultät teilt mit, daß sie erst jetzt
Kenntnis von den Vorwürfen erhalten habe, die ihr der Abgeordnete
Dr. Weyl (U. S. P. D.) in der 94. Sitzung der Verfassunggebenden
Preußischen Landesversammlung am 10. Dezember (Bericht S. 7727 und
7728) gemacht hat. Die Vorwürfe beziehen sich auf das Verfahren des
Breslauer Sanitätsrats Dr. Sachs, welcher erklärt, daß er nicht nur
die leichteren, sondern auch die schwersten fortschreitenden Zellgewebs¬
eiterungen, ferner offene Knochenzerschmetterungen, Tuberkulosen der
Knochen und Gelenke mit Sicherheit durch eine besondere Anwendung
heißer Bäder zu heilen und alle größeren operativen Eingriffe, vor
allem verstümmelnde Operationen, völlig zu vermeiden imstande sei.
Die Breslauer Medizinische Fakultät weist mit Entrüstung den Vorwurf
des Abgeordneten Dr. Weyl zurück, daß sie dem Sanitätsrat Dr. S a c h s
„die allergrößten Schwierigkeiten gemacht und ihm die Patienten ab¬
gejagt habe“. Die Fakultät als solche hat niemals Gelegenheit gehabt,
zu dem Sachs sehen Verfahren irgendwie Stellung zu nehmen, wohl
aber hat ihr Mitglied, der Ordinarius der Chirurgie Prof. K ü 11 n e r,
dem der Abgeordnete Dr. Weyl vorwirft, er stehe hinter einer Agitation
gegen Dr. Sachs, diesem nicht nur keine Schwierigkeiten gemacht,sondern
sich im Gegenteil schon vor mehreren Jahren zur Prüfung des Ver¬
fahrens in der Chirurgischen Universitätsklinik bereit erklärt und neuer¬
dings angeregt, daß die Methode durch eine ärztliche Kommission auf
ihre Leistungsfähigkeit und ihre Grenzen geprüft werde. Es ist dem
Sanitätsrat Dr. Sachs auch zweimal Gelegenheit gegeben worden, in
der Medizinischen Sektion der Schlesischen Gesellschaft für vaterländische
Kultur in ausführlichen Vorträgen über sein Verfahren zu berichten,
wobei allerdings von den verschiedensten Sachverständigen in der Dis¬
kussion betont wurde, daß das Sachs sehe Verfahren eine Behandlungs¬
methode sei wie viele andere auch, daß aber gegen ihre Verallgemeinerung
ernste Bedenken beständen. Wegen des völlig aus der Luft gegriffenen
Vorwurfs der Voreingenommenheit hat Prof. Küttner nunmehr, ent¬
gegen dem ausdrücklichen Wunsche des Sanitätsrats Dr. Sachs, seine
Teilnahme an der inzwischen gebildeten Kommission verweigert.
Der Verein „Landaufenthalt für Stadtkinder“ hat bei
Gelegenheit seiner Ausschußsitzung einen Bericht über das Arbeitsgebiet
gegeben: Im abgelaufenen Jahre konnten nur annähernd 100000 Kinder
zum Landaufenthalt untergebracht werden im Gegensatz von 600000
Kindern im Jahre 1917 und 800000 Kindern im Jahre 1918. Das
Minderergebnis ist verursacht durch ablehnende Haltung der Land¬
bevölkerung, die durch die fortwährenden Unruhen und Streiks in den
Großstädten und Industriebezirken erbittert ist. Hemmend wirkten
die Landarbeiterbewegung und die zunehmende Unsicherheit auf dem
Lande, ferner die verschärfte Erfassung der Lebensmittel und ferner
auch die auf dem Lande erwachsene Lebensmittelknappheit. Auch der
wachsende Raummangel auf dem Lande hat den Rückgang der Stellen¬
zahl beeinflußt. Alle Organisationen der freien sozialen fürsorgerischen
Vereinstätigkeit empfinden den Rückgang der Beitragsfreudigkeit. Nach
dem Auslande wurden etwa 30000 Kinder zur Erholung geschickt,
hauptsächlich auf Freistellen in der Schweiz und in Holland.
Gemäß Beschluß des Deutschen Ärztetages in Eisenach 1919
kündigte der Ärztevereinsbund das Vertragsverhältnis gegenüber
den Unfallversicherung sgesellschaften wegen Bezahlung
der ärztlichen Gutachtertätigkeit. Die dem Leipziger Verband übertragenen
Verhandlungen zum Abschluß eines neuen Vertrages sind gescheitert
Zwischen den vom Leipziger Verband geforderten Mindestsätzen und den
vom Versicherungsverband gemachten Höchstangeboten hat ein Aus¬
gleich nicht stattgefunden. Die Unfallversicherungsgesellschaften werden
daher den Versicherungsnehmern im Schadenfall die Beibringung der
erforderlichen Nachweise auf eigene Kosten überlassen, wozu sie einen
durch die Versicherungsbedingungen vorgesehenen Betrag zur Verfügung
stellen wollen. Der Leipziger Verband empfiehlt den Ärzten, für ein
Anfangsattest 15,— M, für ein Zwischenattest 6,— M und für ein Schlu߬
attest 12,— M zu verlangen. -
Berlin. Ein Erlaß des Ministers für Volkswohlfahrt regelt die
Untersuchung von Erwerbslosen auf Arbeitsver-
wendbarkeit durch die Kreisärzte. Die Verordnung über Erwerbs¬
losenfürsorge gibt dem Erwerbslosen das Recht, die ihm nachgewiesene
Arbeit abzulehnen, falls sie seinen körperlichen Kräften nicht ent¬
spricht. Bei der Entscheidung hierüber können die Fürsorgeausschüsse
vielfach einer ärztlichen Beratung nicht entbehren. Die Ausstellung
derartiger Zeugnisse gehört zur vertrauensärztlichen Tätigkeit des
Kreisarztes. In der Regel wird ein einfacher Befundschein des Kreis¬
arztes oder eine kurze schriftliche Auskunft ohne nähere gutachtliche
Ausführung genügen, wofür 8,— M zu berechnen sind.
Ein führendes medizinisches Blatt Italiens, der „Poli¬
clinico“, beklagt die geringe Schätzung, welche von seiten
der Behörden der wissenschaftlichen Fachpresse ent¬
gegengebracht wird. Die Behörden geben sich keine Mühe, den
„rauhen Pfad für die medizinischen Zeitschriften zu ebnen“. In
Frankreich sollen die gleichen Schwierigkeiten bestehen. Der
„Policlinico“ stellt fest, daß die Tagespresse in Italien zu herab¬
gesetzten Preisen Papier kaufen darf, während die ärztlichen Zeit¬
schriften, dier doch zum Gewinn des Krieges und zur Aufrecht¬
erhaltung der Volksgesundheit so wesentlich beigetragen haben, infolge
der hohen Papier- und Setzerpreise vor dem Zusammenbruch stehen.
Der „Policlinico“ macht im Anschluß an diese Feststellungen und an die
Schwierigkeiten, unter denen die medizinische Fachpresse in Italien und
in Frankreich leidet, eine seltsame Bemerkung. Dieser Mißachtung in der
Heimat stellt die italienische Zeitschrift die Vorteile gegenüber, welche
der medizinischen Tagespresse angeblich in Deutschland gewährt
werden. Während des Krieges und seit dem Kriege, so erklärt, das italie¬
nische Blatt, haben sie ihr Papier so reichlich wie sonst und zu niedrigen
Preisen kaufen dürfen. Ihre Unterstützungen vom Staate sind nicht
herabgesetzt worden. „Wir siegreichen Lateiner zeigen uns barbarischer
als die Barbaren.“ — Zu unserem Bedauern müssen wir feststellen,
daß die italienische Fachzeitschrift schlecht unter¬
richtet worden ist. Wir wünschten nichts sehnlicher, als daß der
in so rosigen Farben gemalte Zustand in Deutschland wirklich bestände.
Leider aber ist das G e g e n t e i 1 der Fall und es gewährt nur einen
schwachen Trost, daß die deutsche medizinische Fachpresse aus den
Angaben des italienischen Blattes den Schluß ziehen kann, daß sie
Leidensgenossen in Italien und Frankreich hat.
Der Große Rat des Kantons Genf hat Ende vorigen Jahres ein
Gesetz angenommen, das die zwangsweise Versicherung der
Schüler für den Krankheitsfall betrifft. Eine Genfer
kantonale Versicherungskasse gewährt ihren Mitgliedern ärztliche Be¬
handlung und Arzneimittel, sowie eventuell erforderliche Gebirgs- oder
Landaufenthalte. Schweizer und fremde Kinder, die irgendwelche
Schulen des Kantons besuchen, sind zwangsweise Mitglieder der Ver¬
sicherungskasse. Der Versicherungsbeitrag wird jährlich von dem
Großen Rat festgesetzt; er beträgt für das erste Jahr 15 Rappen
wöchentlich. _
Es besteht die Absicht, einen Zusammenschluß aller
ärztlich geleiteten Privatklinikvereine (Sanatorien,
Lungenheilstätten, Privatirrenanstalten usw.) Deutschlands zum Zwecke
der Wahrnehmung ihrer gemeinsamen ideellen und wirtschaftlichen
Interessen in der Form eines Kartells herbeizuführen. Die Vorstände
aller bisher 'befragten Verbände und Vereine haben bereits ihr prin¬
zipielles Einverständnis erklärt. Alle ärztlich geleiteten Privatklinik¬
verbände Deutschlands, die bisher noch keine Zuschriften von Dr. Gustav
Emanuel, Charlottenburg, Berliner Str. 17, oder Dr. Arthur
Mayer, Berlin, Am Zirkus 9, erhalten haben, werden gebeten, ihre
Adresse umgehend einem dieser beiden Kollegen mitzuteilen.
Berlin. Nach einer Bekanntmachung des Reichsministers des
Innern ist das Verbot der Verwendung von pflanzlichen und
tierischen Fetten und ölen zur Herstellung von kosmetischen
Mitteln und Desinfektionsmitteln, soweit es sich nicht um speisefähige
Fette und öle handelt, aufgehoben.
Breslau. Geheimer Med.-Rat Prof. Dr. Hermann Küttner
zum Marine-Ober-Generalarzt ä la suite befördert.
Hochschulnachrichten. Halle a. S.: Dem Privat¬
dozenten Prof. D o 1 d , Abteilungsvorsteher am Hygienischen Institut,
Lehrauftrag für soziale UDd gewerbliche Hygiene erteilt. — Kiel: Der
ao. Professor und Direktor für gerichtliche Medizin Dr. Ern s t
Ziemke zum o. Professor ernannt. — Marburg: Priv.- Doz. Prof.
Dr. G. B e s s a u mit der Vertretung des Lehrfaches für Kinderheil¬
kunde beauftragt. — Graz: Prof. Dr. Stolz (Gynäkologie) infolge
Unfalls gestorben.
Original from
UNIVERS1TY OF IOWA
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22. Februar 1920.
XVI. Jahrgang.
lU(794).
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geb. San.-Rat Prof. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: OriginaJarbeiten: 0. Lubarsch, Zur vergleichenden Pathologie der melanotischen Gewächse. F. Pinkus, Über die Behandlung
der Syphilis mit Salvarsan. L. Moszkowicz, Physikalische Erwägungen zur EmpyembehandluDg (mit 5 Abbildungen). H. Martenstein,
Induratio penis plastica und Dupuytrensche Contractur. F. Hammes, Eine eigenartige Methode der Fiebervortäuschung. — Aus der Praxis
für die Praxis: Fuhrmann, Aufgaben und Beispiele aus der Geburtshilfe. (Fortsetzung.) — Referatentell: W. St ekel, Psychotherapie. —
Am den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Nofixen. — Bflcherbesprechungen. — Vereins- nnd Auswärtige Berichte: Vereinigung zur Pflege
der vergleichenden Pathologie. Berlin. Frankfurt a. M. Göttingen. Leipzig. — Tagesgeschichfiiche Notizen.
Der Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Abhandlungen.
Zur vergleichenden Pathologie der melanotischen
Gewächse 1 ).
Von
0. Lubarsch, Berlin.
Die melanotischen Neubildungen haben seit laugem die be-
x'iufcre Aufmerksamkeit der Pathologen erregt, teils wegen
der Besonderheit der in ihnen vorkommenden Farbstoffablage¬
rungen, teils wegen der besonderen Bösartigkeit, durch die sie
sich vielfach auszeichnen. In den letzten Jahren und Jahrzehnten
*ind es vornehmlich folgende Fragen gewesen, die zur Erörterung
standen: 1. Natur und Entstehungsweisc des
Farbstoffs: 2. Art der Zellen der melanotischen
<» e w ä c h s e ; 3. Ausgangspunkte der Neubildun¬
gen. Hinsichtlich der ersten Frage herrscht Übereinstimmung
darüber, daß es sich um ein .nichthämoglobinogenes, ein soge¬
nanntes autochthones Pigment handelt, das aus nicht gefärbten
' orstufen innerhalb der Zellen selbst gebildet wird 2 ). Aber schon
darüber, ob es in allen Zellen, in denen es gefunden wird, auch
gebildet ist oder ob ein Teil der Zellen nur Pigmentträger aber
nicht Pigmentbildner sind, gehen die Meinungen auseinander,
mehr noch, aus welchen Zellbestandteilen die Bildung erfolgt und
welcher Natur die farbstoffbildenden Zellen sind. Die normale
Histologie des Menschen und mehr noch die vergleichende Histo¬
logie zeigt ja, daß der melanotische Farbstoff in zwei verschiede-
'J ( ‘ n ^Harten vorkommt, nämlich erstens in den Epidermiszellen
. und hier vorwiegend den Epithelien des Stratum ger-
»mnativum, ferner in anderen epithelialen Zellen, besonders der
Nimesorgane (Netzhautepithel, Epithel der Riechschleimhaut und
1 “äutigon Labyrinths), und zweitens in meist vielgestaltigen,
!' hirschgeweihartigen Fortsätzen versehenen Zellen, die teils
jm Bindegewebe, teils aber auch zwischen den Epithelzellen ge-
unuen werden. Zellen, die kurz als Chromatophoren bezeichnet
. n - V-ie Weidenreich hervorgehoben hat, können wir
'ijr verschiedene Pigmenthüllen oder Decken im gesamten Tier-
wn unterscheiden: 1. die c u t a n e (und zwar die e p i d e r -
‘ d 0 di? dermal e), 2. eine p e r i - beziehungsweise epi-
va« r 1 1pericöloma tische und 4. die peri-
inKf 1 ! i e ’ vou ^ euen beim Menschen nur die beiden ersten
etraeht kommen. Zu den perineuralen Hüllen sind auch die
iinri J/ ac L h iö der Gesellschaft für pathologische Anatomie
m V Ä chen de Pathologie gehaltenen Vorträge,
l'wsiwiif 1 noc 1 Jahre 1909 von Prenant (Compt. rend. de
<laß riifi anat °mistes Nancy, 1909, S. 44) vertretene Ansicht,
roter kinfL? 01Iia 4 plloreri Leukocyten seien, die durch Phagocytose
funden rp - er ^ Pigment bildeten, hat ebensowenig Beifall ge-
’ * le eme ähnliche 1898 von B r o w i c z vertretene.
im Seh- und Hörorgan vorkommenden Pigmentzellen zu rechnen:
und auch hier kann man genau wie in der Haut das Pigment
teils in Epithelien (Netzhaut, Riechepithel), teils in verästelten,
im Bindegewebe gelegenen Zellen finden.
Hinsichtlich der Natur und Entstehungsweise des melanotischen
Farbstoffs haben die chemischen Untersuchungen immer klarer
gestellt, daß es sieh um Stoffe handelt, die mit dem Abbau des
Eiweiß in Zusammenhang stehen. Schon der Nachweis des meist
hohen Schwefelgehalts des Melanins wies darauf hin und die Unter¬
suchungen von Schmiedeberg, Samuely, v. Fürth
und Schräder zeigten, daß die Melanine sich aus Eiweiß durch
einen oxydativen Zerfall bilden, wobei es zunächst schien, als
ob der Tyroöinase eine besondere Bedeutung zukommt. Durch
Bloch ist dann für das Hautpigment bewiesen worden, daß
eine nur in den Epithelzellen vorkommende Oxydase (die Dopa-
[Dioxyphenylalaninjoxydase) zur Bildung des Pigments unent¬
behrlich, hier also das Melanin sicher ein epitheliales Produkt ist.
Damit ist auch vom chemischen Standpunkt aus die Frage in
den Vordergrund getreten, ob der melanotische Farbstoff nur von
bestimmten Zellarten gebildet werden kann, eine Frage, die ja
auch für die Auffassung der melanotischen Gewächse von ent¬
scheidender Bedeutung ist. Es soll hier nicht auf die ganze
Streitfrage ausführlich eingegangen, sondern nur folgendes fest¬
gestellt werden: die Untersuchungen von G. Schwalbe, von
Meierowsky, von Weidenreich und Anderen haben es
sichergestellt, daß in der Haut das melanotische Pigment in den
Epidermiszellen gebildet wird und daß höchstwahrscheinlich an
dieser Bildung die Kerne stark beteiligt sind. Erhebliche
Schwierigkeiten bereitet dagegen die Deutung der Chromato¬
phoren. Daß es sich um ganz besonders geartete Zellen bei allen
Tieren und beim Menschen handelt, darüber kann kein Zweifel
bestehen. Sie nehmen eigentümliche, baumförmig und moosartig
verzweigte Formen an, haben die ausgesprochene Neigung, sich
untereinander zu verbinden, flächenhaft auszubreiten und Deck¬
schichten zu bilden (beide Eigentümlichkeiten beim Menschen be¬
sonders schön ausgeprägt in der weichen Hirnhaut und Aderhaut
des Auges) und sind besonders innerviert. Alle diese Eigen¬
schaften beweisen sicher, daß es sich weder um hämatogene oder
histiogene Wanderzellen, noch um gewöhnliche Bindegewebs¬
zellen handeln kann. Schwieriger ist es dagegen, sie positiv zu
klassifizieren; Weiden reich hält es für das wahrschein¬
lichste, daß auch sie ektodermaler Abkunft seien und sich aus
der Zellmasse des Verschlußgebiets des Neuralrohrs loslösten,
um sich von da aus im Organismus weiter zu verbreiten. Diese
Ansicht ist nicht nur dio zurzeit mit den bekannten Tatsachen
am besten vereinbare, wenn auch Weidenreich selbst her¬
vorhebt, daß der bindende anatomische Beweis dafür noch aus¬
steht, sondern sie ist auch noch durch einige Analogien gut stütz-
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UMIVERSITY OF IOWA
196
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
bar. So möchte ich besonders hervorheben, daß die Ableitung
von Zellen des Neuralrohrs uns die Vielgestaltigkeit der Pigment¬
zellen und ihre Neigung zur Bildung ganzer Verbände am besten
erklärt-; sehen wir doch auch sonst, wie die ektodermalen Zellen
des Neuralrohrs bald typische cylindrische Epithelien (Ependym-
zellen), bald rundliche, bald mit vielen Fortsätzen versehene viel¬
gestaltige Zellen bilden (Ganglien- und Gliazellen). Dazu kommen
endlich noch manche Tatsachen aus der Pathologie, auf die noch
weiter eingegangen werden soll.
Während nämlich bis vor ungefähr 20 Jahren die mela-
notisch gefärbten Gewächse ohne weiteres als Sarkome angesehen
wurden, hat seit dieser Zeit eine andere, zuerst von Unna ver¬
tretene Ansicht immer mehr an Boden gewonnen, daß wenigstens
die melanotischen Neubildungen der Haut epithelialer Entstehung
seien. Zwar spricht Virchow in seinem großen Geschwulst¬
werk gelegentlich auch von melanotischen Krebsen in Gegenüber¬
stellung zu Sarkomen *) und auch von Mischformen, aber in das
Bewußtsein der Ärzte ging doch durchaus die Meinung über, daß
es sich stets um Sarkome handle, eine Anschauung, die auch
von Borst noch in' seinem Buch über die „Lehre von den
Geschwülsten“ vertreten und erst später in seiner Bearbeitung
der Gewächse in Aschoffs Lehrbuch etwas geändert wurde.
Wenn auch von den meisten Pathologen — besonders von Mar¬
ch a n d, nach anfänglichem Widerstreben auch von Orth und
mir — Unnas Lehre, daß die Zellen der Naevuszellnester der
Haut frühzeitig abgeschnürte und nicht- ganz ausdifferenzierte
Epidermiszellen seien, bestätigt wurde, und damit die davon aus¬
gehenden destruierenden Gewächse zu den epithelialen, also den
Carcinomen gestellt wurden, so gingen doch immer die Meinungen
darüber noch weit auseinander, ob nun alle melanotischen Ge¬
wächse epithelialer Natur seien oder nicht für andere, besonders
dk; des Auges, an der sarkomatösen Natur festgehalten werden
müsse. Dies schien um so berechtigter, als darüber kein Zweifel
bestehen kann, daß der gewebliche Bau dieser Gewächse ein sehr
verschiedenartiger ist. Schon Virchow hat den Formreichtum
der Gewächszellen betont 2 ), noch auffallender aber ist es, daß
auch der gesamte Bau ein sehr verschiedenartiger ist, daß manche
einen ausgesprochen alveolären und strangförmigen Bau besitzen,
daß die Zellen ohne jede Intercellularsubstanz wie Epithelien sich
aneinanderlegen in Zügen, die durch meist zartes bindegewebiges
Stroma voneinander getrennt sind, während andere mehr aus direkt
nach den verschiedensten Richtungen miteinander verflochtenen
Bündeln von vorwiegend spindligen oder netzförmigen Zellen be¬
stehen, die durchaus dem Typus von spindel- oder gemischtzelligen
Sarkomen entsprechen. Diese Tatsachen haben immer wieder
die Auffassung gestützt, daß die melanotischen Gewächse nicht
einheitlicher Natur seien, sondern in bindegewebige und epi¬
theliale (manche öieinen auch noch eudotheliale) geschieden wer¬
den müßten. Nur Ribbert hat die Einheitlichkeit stark be¬
tont und der Auffassung auch dadurch Ausdruck gegeben, daß
er sie als „Chromatophorome“ bezeichnete. Wird hier¬
bei auch eine Entscheidung darüber, ob die Gewächse epithelialer
oder nichtepithelialer Abstammung sind, vermieden, so ist doch
dabei betont, daß nur Melanoblasten (Melanocyten) die Multer¬
zellen der Gewächse sein können, daß wir also die Verschieden¬
heit im Aufbau der melanotischen Farbstoff enthaltenden Neu¬
bildungen aus den Eigentümlichkeiten der Mutterzellen erklären
müssen, nicht aber daraus, daß bald diese, bald jene Art von
Zellen den Mutterboden bilden. Übersieht man nun die melano¬
tischen Gewächse der Haut und der Augenhäute, so findet man,
daß sie sich keineswegs in der Weise voneinander scheiden lassen,
daß die erstereil ausschließlich epithelialen (krebsigen) und die
letzteren ausschließlich stützgewebigen (sarkomatösen) Bau be¬
säßen. Sondern, wo überhaupt melanotische Gewächse primär
Vorkommen, haben sie bald einen mehr sarkomatösen, bald einen
mehr krebsigen Charakter, ja in einer und derselben Neubildung
begegnet man mitunter dicht nebeneinander oder in verschiede¬
nen Schichten Teilen, die einem spindel- oder gemischtzeiligen
Sarkom, und solche, die einem großzelligen, großalveolären,
soliden Krebs gleichen, und der gleichen Mannigfaltigkeit in Auf¬
bau und Zellform begegnet man in den Metastasen, sodaß Meta¬
stasen eines primären, krebsig erscheinenden Gewächses vor¬
wiegend sarkomatös gebaut sein können und umgekehrt. Rib¬
bert will allerdings gewisse Unterschiede zwischen echten
Krebsen und den krebsig gebauten Chromatophoromen (Melano-
*) Bd. II S. 235, 236, 278, 279,
*) Geschwülste II S. 283,
cytoblastomen) festgestellt wissen, letztere besäßen kein eigent¬
liches Stroma, aber ich kann nicht finden, daß diese Unterschiede
durchgreifend sind und sie erscheinen mir auch nebensächlich
gegenüber dem Hauptpunkt, in dem ich jetzt Ribbert (im
Gegensatz zu früheren Äußerungen) völlig beistimme, daß es sich
um Gewächse völlig einheitlicher Entstehungs¬
weise, um Pigmentzellengewächse, handelt Steht
man auf diesem Standpunkt, so ist aber alles, w~as wir über die
Mannigfaltigkeit der Formen der Zellen der Pigmentzellen¬
gewächse wissen, viel besser mit der Annahme einer epithelialen
Herkunft, besonders von Zellmassen des Neuralrohrs, zu ver¬
einigen, als mit einer bindegewebigen *); denn gerade von diesen
Zellen wissen wir, welchen Reichtum an Formen sie bei der wei¬
teren Entwicklung besitzen. Formen, die vielfach mit den auf¬
fallenden Formen der Pigmentzellen übereinstimmen, während
wir ähnliches vom Bindegewebe und selbst den histogenen Wan¬
derzellen nicht kennen. Von diesem Standpunkt aus erscheint
mir aber weiter die Bezeichnung der Gewächse als „Chromato-
phorome“ nicht glücklich, obgleich Ribbert auch jetzt noch
daran festhält. Schon sprachlich ist der Begriff „Farbstoffträger“
nicht gleich „Farbstoffbildner“, was Ribbert ja meint; dazu
kommt noch, daß gerade von Bloch und seinen Schülern [siehe
z. B. M i e s c h e r 2 )] wieder auf Grund des Ausfalls mikrochemi¬
scher Untersuchungen ein scharfer Unterschied zwischen den Pig¬
ment- und Naevuszellen einerseits und den Chromatophoren an¬
dererseits gemacht wird, von denen sie wiegen des negativen Aus¬
falls der Dopareaktion annehmen, daß sie nicht Farbstoffbildner,
sondern nur pigmentempfangende und -speichernde Zellen sind.
Deswegen halte ich es für besser, kurz von Pigmentzellen¬
gewächsen oder Melanoeytoblastomen zu sprechen.
Es ist nun bemerkenswert und bedauerlich, daß in der tier¬
ärztlichen Literatur diese in der menschlichen Pathologie so stark
umstrittenen wichtigen Fragen kaum Beachtung gefunden haben.
Hier wird noch ganz allgemein von Melanosarkomen gesprochen
und die Frage, ob es Melanoepitheliome gibt, kaum gestreift.
Auch bei den einzelnen histologischen Beschreibungen wird der
Mannigfaltigkeit des Aufbaues und der Vielgestaltigkeit der
Zellen kaum Beachtung geschenkt, obgleich sie zweifellos ähn¬
lich wie beim Menschen vorhanden ist. Ribbert hebt mit
Recht hervor, daß die bei Hunden und Pferden vorkommenden
melanotischen Gewächse sieh von denen des Menschen nicht
unterscheiden. Meine eigenen Erfahrungen stimmen damit über¬
ein und ebenso die über melanotische Gewächse bei Pferden.
A. Jäger 3 ) hat allerdings für seine Fälle betont, daß die
Pigmentzellen ausschließlich typische Spindel- oder Rundzellen
waren und nirgends Epithelähnlichkeit oder alveolärer Bau be¬
stand, er hat aber selbst in Nebenniere, Lunge, Leber, Milz und
Nieren zahlreiche melanotische Herde gefunden, die aus¬
gesprochene epitheliale Form und Struktur zeigten. Seine Deu¬
tung, daß dies alles pigmentierte Drüsenepithelien aus der Zona
faseiculata der Nebennieren waren und die Melanosarkomatose
der Haut durch eine besondere fermentative Wirkung auf die
Nebennieren zu einer Melanoearcinorabildung in ihnen und davon
ausgehender krebsiger Metastasenbildung führte, ist so phan¬
tastisch und wenig begründet, daß sie kaum in Betracht zu ziehen
sein dürfte und seine Beobachtungen vielmehr ein Beispiel dafür
sind, daß die Metastasen eines scheinbar rein sarkomatösen Big-
menfczellengewäehses ausgesprochen krebsig sein können. Das
ist übrigens bei den melanotischen Gewächsen von Schimmeln
keineswegs etwas Besonderes und findet sich auch dann, wenn
die Nebennieren nicht beteiligt sind, wie ich mehrfach gesehen
habe 4 ). Grundsätzliche Unterschiede zwischen den Pigmentzellen-
l ) Ribbert (Zbl. f. Path. Bd. 29 S. 277) gibt ja jetzt
selbst zu, daß „die epitheliale Ableitung der Naevuszellen und der
Chromatophoren in einer Hinsicht uns das Verständnis des Baus der
Chromafcophorome erleichtern würde“ und er ist grundsätzlich bereit,
seinen Widerstand gegen die Annahme eines epithelialen Ursprungs
der Pigmentzellen aufzugeben.
* Miescher, Beitrag zur epithelialen Genese der malignen
Melanome der Haut (Zbl. f. Path. Bd. 30 S. 353X
*) Die Melanosarkomatose der Schimmelpferde. Virch. Aren.
Bd. 198.
4 ) Freilich habe ich in zwei Fällen nur Metastasen untersuchen
können, die zum Teil ausgesprochen sarkomatösen, zum Ten
krebsigen Bau zeigten und in einem Falle war der Haut-
tumor zwar größtenteils rein spindelzellig sarkomatös, enthielt aber
auch einige großzellige alveoläre Teile. Die Arbeit Jägers enthalt
! übrigens noch so zahlreiche Angaben, die zum Widerspruch heraus-
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Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
197
Gewächsen der Tiere und des Menschen «ehernen mir also auch
fn morphologischer Hinsicht nicht zu bestehen, wenn auch zu¬
zugeben ist, daß hier häufiger Gewächse von scheinbar rein sarko-
matösem Bau Vorkommen.
Noch weniger spielen in der tierärztlichen Literatur Erörte¬
rungen eine Rone, von welchen Teilen melanotische Gewächse
primär entstehen können. Für die menschliche Pathologie wird
es als eine immer sicherer gestellte Tatsache angesehen, daß
Pigmentzellengewächse primär nur dort Vorkommen können, wo
auch normalerweise Pigmentzellen vorhanden sind. Das nahm
schon V i r c h o w an, und wenn er auch die Möglichkeit primärer
Melanome der Nebenniere erörterte, so geschah das, weil er das
in der Zwischenschicht der Nebenniere vorkommende Pigment
für melanotisches hielt, Ribbert gibt als primäre Entwick¬
lungsstätten nur die Haut und die von ihr abstammenden Schleim¬
häute sowie die pigmentierten Augenhäute an. Das Vorkommen
primärer melanotischer Gewächse der weichen Hirn- und Riicken-
markhäute sowie der Aderhautgeflechte hält er nicht für ge¬
nügend sichergestellt, obgleich er natürlich grundsätzlich die.
Möglichkeit ihres Vorkommens zugibt. Ich kann ihm nur darin
beistimmen, daß die bisherigen Mitteilungen nicht völlig be¬
weisend sind oder nur ein kleiner Teil einwandfrei ist 1 ), da
namentlich der Fall von Dobbertin als Metastasenbildung
zehn Jahre nach Entfernung eines melanotischen Augentumors
aufgefaßt werden muß. Die Frage primärer melanotischer Neben¬
nierengewächse erörtert Ribbert überhaupt nicht. Borst gibt
die Haut, das Auge und das Centralnervensystem als primären
Aipgangspunkt an und fügt noch hinzu, daß das Vorkommen
primärer melanotischer Gewächse ferner noch beschrieben sei in
Speiseröhre, Mastdarm, Leber, Gallenblase, Ductus choledochus,
Pars prostatica urethrae, Nebenniere und Eierstock; er hätte
noch Schilddrüse (C h i a r i) und Knochenmark (Rindfleisc h)
nenneu können. Aber es ist kein Zweifel, daß es sich in fast allen
diesen Mitteilungen nicht um den Primärsitz gehandelt hat, wie
zum Teil schon aus den Beschreibungen selbst hervorgeht Die
Beurteilung kann eben dadurch erschwert werden, daß gerade
bei den Pigmentzellengewächsen Spätmetastasen nicht selten sind
— ich selbst habe Fälle seziert, in denen erst nach 7, 9 und
13 Jahren die Metastasen auftraten —, ferner aber auch Meta¬
stasen auftreten, ohne daß an der Stelle des exstirpierten (mit¬
unter nicht einmal richtig erkannten) Gewächses Rezidive ein¬
traten, hier also, namentlich wenn das Primärgewächs nicht groß
war, nur eine kleine Narbe noch vorhanden ist, die selbst dann
übersehen werden kann, wenn man bei der Sektion besonders
danach forscht. Ich selbst habe in allen Fällen, in denen der
Primärsitz an Orten zu liegen schien, die normalerweise kein
melanotisches Pigment enthalten, durch genaues Nachforschen
lind Untersuchen genügende Aufklärung schaffen können: in zwei
fällen fand ich nach längerer vergeblicher Untersuchung der
Lerche feine linienförniige Narben, das eine Mal an der Wange,
. ^fldere Mal am Rücken; weitere Nachforschung ergab, daß
ein< i n Fall vor elf Monaten eine Warze an der Wange, im an-
wren Fall vor 2 y 2 Jahren ein „Neurofibrom“ der Haut entfernt
"oraen war. Letzteres war aufgehoben worden und konnte uns
wr Untersuchung zur Verfügung gestellt werden, die mikro-
^opisehe Untersuchung ergab ein ausgesprochenes melanotisches
. acvuszellenepitheliom; in zwei anderen Fällen, die klinisch als
pnmare raelanotische Lebergewächse diagnostiziert worden
kt? 0 ^^ rse ^ en worden, daß die Kranken ein Glasauge
en. da ihnen vor mehreren Jahren ein Auge wegen einer bös-
vnr?R entfernt worden war. Es kommt endlich auch
■ naß von Pigmentilecken, die kein Wachstum erkennen lassen
' daher nicht beachtet werden, Metastasen ausgehen. So er-
Pi< niwrü Vorsicht geboten ist. Die Angaben, z. B. über
airffoii*,Jo ■ ?£.* * n ^ en Schweißdrüsenfcpithelien • sind äußerst
8 1 , ‘ /t' 1 ,st vie * wahrscheinlicher, daß es sich um eine Pigment-
.Wi, e 1, . n & nac h Zerfall von Gewächszellen gehandelt hat.
j n .j' * Meinung, daß die größeren in Zellen liegenden und die
nijtiüpjio., D‘ 1Ve -enreaktioii gebenden Pigmentklumpcn zum mela-
handelf iLf 1 ^ I ? ent gehörten und es sich um Gewächszellen dabei go-
fchitimJlw’ ha J weni s Wahrscheinlichkeit für sieh; es wird sich um
gehandelt haben, wie sie in melanotischen Neubildungen
Y? tv U ö ^ vor hommon, was ich schon oft betont habe.
Stört A - Hirse hl> erg (Virch. Arch. Bd. 186), von
nath prfLii- u Nr. 7) und von Sternberg (Verhdl. d.
iWandfr!; v . er öffentlichten Fälle scheinen mir allerdings
S. 120 wa hr8cheinlich auch V i r c h o w s Fall (Geschw. Bd. II
hielt ich am 16. Juli 1919 von der Chirurgischen Klinik (Geh.
Rat Bier) eine Mamma mit großen Achsellymphknotentumoren
zugeschickt, bei der die Klinik bereits annahm, daß es sich um
Metastasen eines ziemlich großen, aber nicht erhabenen Pigment¬
fleckes der Bmstdrüsenhaut handelte. Die Brustdrüse war ganz
gesund; die Lymphknotengewächse waren deutlich lappig, fast
ganz weiß und nur zwei enthielten mit bloßem Auge erkennbare
sepiafarbene kleine Streifen. Die mikroskopische Untersuchung
ergab größtenteils pigmentfreie, zu großen Alveolen und Platten
angeordnete polygonale Zellen; nur vereinzelt fand sich fein¬
körniges (eisenfreies) melanotisches Pigment, nur in den makro¬
skopisch sepiafarbenen Abschnitten- waren etwas reichlicher pig¬
mentierte vieleckige und einige verästelte Zellen vorhanden. Im
Naevus der Brustliaut, der zu einem großen Teil in Serienschnitte
zerlegt wurde, fanden sich keine typischen Naevuszellnester, son¬
dern das Pigment lag teils in den Epidermiszellen, teils im Binde¬
gewebe in vereinzelten oder zu kleinen Gruppen vereinigten
Zellen, die alle Formen der „Chromatophoren“ darboten, und die
zum Teil nicht nur um Blutgefäße herumgruppiert waren, sondern
auch in der Wand kleiner Venen sich fanden. Daneben wurden
in einigen Schnitten Haufen und Stränge ziemlich kleiner poly¬
gonaler, fast ganz pigmentfreier Zellen gefunden. Irgendwelche
Wucherungsvorgänge wurden nicht gefunden, nirgends Mitosen ge¬
sehen. Trotzdem kann wohl kein Zweifel bestehen, daß der
Naevus im Wachsen begriffen war, mit einzelnen Zellen in Blut-
und Lymphgefäße eindrang und so zur Metastasenbildung Anlaß
gab. Endlich war noch ein anderer Fall dadurch bemerkenswert,
daß trotz genauesten Suchen« ein Ausgangspunkt für die überaus
zahlreichen melanotischen Gewächse verschiedener innerer Organo
nicht gefunden wurde, bei genauem Nachforschen in der Klinik
sich aber ergab, daß vor mehreren Monaten ein etwa kirsch¬
großer brauner Knoten vom After entfernt worden war, den man
für einen thrombosierten Hämorrhoidalknoten gehalten, nicht weiter
untersucht und weggeworfen hatte. Aus meinem gesamten Mate¬
rial jahrelanger Erfahrungen bleiben nur zwei Fälle übrig, die
nicht aufgeklärt werden konnten und in denen in Betracht ge¬
zogen werden mußte, ob nicht die Nebennieren Primärsitz der
Neubildung w r aren. Freilich lagen sie genau so, wie fast alle
übrigen Fälle, daß nämlich noch zahlreiche andere Organe Sitz
von Pigmentzellengewächsen waren. Wenn man in solchen Fällen
gerade die Nebennieren als Primärsitz in Betracht zieht, so ge¬
schieht das teils deswegen, weil hier oft nur ein besonders großer
Knoten vorhanden war, teils wegen der allgemeinen Beziehungen,
die man den Nebennieren, zur Bildung des melanotischen Pig¬
ments zuschreibt. Orth 1 ) hat in dem von ihm beobachteten Fall
auch noch angeführt, daß der Bau der Neubildung durch Form und
Anordnung der Zellen an Nebennierenrinde auch in den Gehirn-
und Lymphknotengewüehsen erinnerte. Der Hauptnachdruck
wird aber darauf gelegt, daß es in dem Orth sehen Fall Neu-
berg gelang, aus einem w'äßrigen Auszug eines Geschwulst¬
lymphknotens durch Adrenalinzusatz ein braunschwarzes Pigment
herzustellen. Und man hat dann noch weiter es für wahrschein¬
lich erklärt, daß das Adrenalin überhaupt an der Bildung des
Melanins beteiligt sei und auf diese Weise die Entstehung mela-
notischer Gewächse in der Nebenniere erklären wollen. — Da
das Dioxvphenylalanin ein Abbauprodukt des Brenzkatechins sei
und ebenso das Adrenalin, da ferner durch Fermentwirkung aus
dem Tyrosin, wenigstens bei Tieren, schwarze Farbstoffe ge¬
wonnen sind und nach B e r t r a n d und Bourquelot auch
das Adrenalin zu denjenigen aromatischen Hydroxylverbindungen
gehören soll, die durch Enzyme auf oxydativem Wege in schwarze
Farbstoffe umgewandelt werden können, so besteht die Neigung,
das Vorkommen primärer melanotischer Neubildungen der Neben¬
niere nicht nur anzuerkennen, sondern sie aus dem Mark,
als der Bildungsstätte des Adrenalins, abzuleiten 2 ).
Ieh möchte gegen diese ganze Beweisführung doch einige
Bedenken Vorbringen. Zunächst ist doch die Bildung des mela¬
notischen Pigments noch keineswegs allgemein so geklärt, daß
die Beziehungen des Adrenalins dazu als sichergestellt angesehen
werden können. Die in der Chemischen Abteilung meines In¬
stituts ausgeführten Untersuchungen von R. Brahn •) haben viel¬
mehr neben mancher Verwandtschaft doch so erhebliche Unter¬
schiede zwischen Melanin und Adrenalin ergeben, daß man
l ) B. kl. W. 1906 Nr. 26 S. 887.
*) z. B. Borst in Aschoffg Lehrbuch, 4. Aufl.
3 ) Virch. Arch. Bd. 227 8. 145.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
mit dem Urteil doch sehr zurückhaltend sein muß. Bloch
betont ja immer, daß die Bedeutung der Dopaoxydase
nur für das in der Haut. (Epidermis) vorkommende Pig¬
ment erwiesen sei, nicht aber für das der Augenhäute.
Orths morphologische Begründung seiner Deutung des Falles
als primäres Melanom der Nebenniere stützt sich ferner auf die
Ähnlichkeit der Neubildungszellen mit denen der Nebennieren¬
rinde in Form und Anordnung, hier würde also die Entstehung
nicht in das Mark, sondern in die Rinde verlebt werden. Diese
morphologische Ähnlichkeit ist aber keineswegs in allen, als pri¬
märe Melanocytoblastome der Nebennieren gedeuteten Fällen vor¬
handen gewesen, auch in meinen beiden Fällen nicht, von denen
der eine vielmehr den gewöhnlichen alveolaren melanotischen Ge¬
wächsen der Haut entsprach und auch spindelzellensarkomähnliche
Abschnitte enthielt, der andere allerdings, teilweise wenigstens,
mit der retikulären Substanz der Nebenniere große Ähnlichkeit
batte; aber derartige morphologische Ähnlichkeiten sind doch so
mehrdeutig, daß man auf sie nicht allzuviel geben sollte. Ich
möchte deswegen doch vorläufig daran festhalten, daß Melano¬
cytoblastome primär nur dort entstehen kön¬
nen, wo entweder normalerweise Melanocyten
und M e 1 a n o b 1 a s t e n Vorkommen (beim Menschen also
in Haut, Augenhäuten, Gehirn- und Rückenmarkhaut, vielleicht
auch Substantia nigra) oder durch Entwicklungs¬
störungen derartige Zellen abnormerweise
hingelangt sind, während ich die noch zur Erörterung-
stehende Möglichkeit „oder von normalerweise keine
pigmentbildenden Eigenschaften besitzenden
Zellen, die diese Eigenschaft aber durch ab¬
norme Stoff Wechsel Vorgänge erlangt habe n“
vorläufig fortlassen möchte.
Nun erhebt sich aber die Frage, wo beim Menschen durch
Entwicklungsstörungen abnormerweise verlagerte Pigmentzellen
Vorkommen. Hierüber sind unsere Kenntnisse bisher sehr un¬
genügende. Pigmentnaevi kommen im allgemeinen nur dort vor,
wo auch normalerweise Pigmentzellen gefunden werden oder
wenigstens in ihrer unmittelbaren Nähe, also in der Haut, den
Augenhäuten — hier auch mal in Sklera und Augenbindehaut —,
im Gehirn, auch mal an Stellen, an denen gewöhnlich die Pia
frei von Pigmentzellen ist — so habe ich einige Fälle von schon
makroskopisch erkennbaren Pigmentflecken in der Pia mater der
Konvexität und von da auch in die Gehirnsubstanz reichend ge¬
sehen —, auch können mal die Grenzen zwischen dem analen
und dem Mastdarmepithel unregelmäßige sein und sich Epidermis
in Inseln zwischen dem Schleimepithel finden, woraus sich die ein¬
wandfreien Beobachtungen über melanotische Epitheliome des
Mastdarms (ich selbst verfüge über drei derartige Fälle) erklären.
Endlich habe ich zweimal in der Haut cystischer Eierstocks-
embryome typische pigmentierte Naevi mit großen und zahl¬
reichen Naevuszellnestern gesehen — interessanterweise bei
Frauen, die zahlreiche Pigmentnaevi auch an Brust-, Bauch- und
Rückenhaut aufwiesen — und es wäre daher denkbar, daß auch
im Eierstock primär Pigmentzellengewächse Vorkommen, die
dann als aus Embrvomen einseitig entwickelte Gewächse gedeutet
werden müßten, nach Art der Strumen des Eierstocks. Damit
sind aber inn ere Kenntnisse erschöpft, wie eben beim Menschen
von den vier im Tierreich vorkommenden Pigmenthüllen nur zw-ei,
nämlich die cutane und peri- beziehungsweise epineurale zur Aus¬
bildung gelangen. Ganz besonders sind Pigmentzellenverspreu-
gungen oder dar deutliche Pigmentnaevi bisher w-eder in der
Nebenniere noch überhaupt in der Bauchhöhle beobachtet wor¬
den; meine eigenen sehr ausgedehnten diesbezüglichen Unter¬
suchungen haben nur negative Ergebnisse gehabt. Freilich kom¬
men in der Nebennierenrinde keineswegs sehr selten tiefschwarze
Flecke von bis über Linsengröße vor, die auch als Melanome be¬
zeichnet sind, bei denen (s sich aber entweder um Verspren¬
gungen und Verwehung der Pigmentschicht der Reticularis han¬
delt, was das gewöhnliche ist, oder seltener kleine Hämangiome
mit besonders reichlicher und grober Hämosiderinablagerung vor¬
liegen, wie ich e3 zweimal gesehen habe. Melanotisches Pigment
oder Melanocyten habe ich dagegen niemals in der Nebenniere
gefunden. Solange also nicht etwa eine Identität zwischen dem
braunen Abnutzungspigment und dem melanotischen Pigment er¬
wiesen ist, wird man dem Vorkommen primärer Pigmentzellen-
gewächse der Nebenniere noch mit berechtigter Skepsis gegen-
iiberstehen müssen *).
*) Die Untersuchungen von M. S <* li midtmann (Virch. Arcli.
Ganz anders liegen nun freilich die Verhältnisse bei Tieren,
besonders unseren Haus- und Schlachttieren. Hier ist allerdings
seitens der Tierärzte die Frage des Primärsitzes keineswegs mit
der Vorsicht immer geprüft w-orden, wie das in der menschlichen
Pathologie immer mehr Gewohnheit gew-orden ist. Deswegen
finden wir z. B. bei Pferden als Primärsitz auch angegeben: Mus¬
kulatur, Lymphknoten, Herz, Lunge, Milz, Ohrspeicheldrüse, beim
Rind auch den Pansen, beim Schaf auch das Knochensystem,
während bei Hunden und Katzen fast ausschließlich die Haut uml
die Augen als Primärsitze Erwähnung finden. Bemerkenswert ist
es hierbei, daß, soviel ich aus der Literatur entnehmen kann, die
Nebennieren als Primärsitze der melanotischen Neubildungen nicht
angeführt w r erden. Das ist um so auffälliger, als gerade bei unseren
Haustieren — Rindern und Pferden — abnorme Einlagerungen
von melanotischem Pigment in Kapsel und von da aus in die
Nebennierenrinde eindringend nicht selten Vorkommen. S t e i n k e
fand z. B„ als er auf meine Veranlassung die Nebennieren
daraufhin untersuchte, in 2200 Rindernebennieren 40 mal melano¬
tisches Pigment in der Kapsel und 22 mal in der Nebennieren¬
substanz und bei Pferden war das Ergebnis ungefähr dasselbe;
überhaupt zeigte sich bei beiden Tierarten die pericölomatische
Pigmenthülle, die im allgemeinen bei den Säugetieren und Men¬
schen fehlt, verhältnismäßig häufig noch erhalten, hauptsächlich
in der Bauchhöhle in retroperitonealem Gewebe — und zwar
fanden sich hier stets typische Chromatophoren —, sehr viel
seltener auch mal in der Brusthöhle. Ebenso kommt bei Schafen
die perivasculäre Pigmenthülle häufig zur Entwicklung, wie vor
allem die unter meiner Leitung ausgeführten Untersuchungen von
W. Schnackers über die Melanosis maculosa des Endokards
und der großen Arterien 1 ) ergeben. Er fand unter 5448 Herzen
von Schafen im Alter von wenigen Wochen bis sechs Jahren
2144 mal die melanotischen Pigmentierungen und bei 23 Schaf¬
feten sechsmal. Häufig bestanden dabei in denselben Fällen auch
abnorme melanotische Pigmentierungen der Maul- und Rachen-
schlcimhaut, der Zunge und der weichen Hirnhaut, während
pericölomatische abnorme Pigmentierungen in Bauch- und
Brusthöhle fehlten. — Bei Hunden dagegen haben meine Unter¬
suchungen im wesentlichen dasselbe Ergebnis gehabt, wie beim
Menschen, das heißt sowohl pericölomatische wie perivasculäre
Pigmenthülle fehlten. Diese Ergebnisse sind an sicli geeignet, es
verständlich zu machen, warum bei Menschen und Hunden mela¬
notische Gewächse so ganz überwiegend von Haut und Auge
ihren Ausgang nehmen, wöhrend bei Pferden, Rindern und
Schafen verhältnismäßig häufig auch mal andere Organe als
Primärsitze in Frage kommen. Aber trotzdem wäre es sehr
wünschenswert, w'enn auch in der tierischen Pathologie jeder
einzelne Fall hinsichtlich der Frage des Primärsitzes einer be¬
sonders genauen Prüfung unterworfen würde und in Fällen, in
denen ein abnormer Primärsitz sich findet, besonders auf das Vor¬
handensein sonstiger Reste einer perieölomatisehen oder peri-
vasculären Pigmenthülle geachtet würde. —
Von größtem Interesse sind nun die vergleichenden Unter
suchungen hinsichtlich der Häufigkeit der melanotischen Gewächse
beim Menschen und verschiedenen Tieren. Hier ist es schon seit
langem bekannt — schon V i r c li o w t hebt es hervor —, daß die
melanotischen Gewächse bei Schimmeln recht häufig, sonst aber
sehr selten sind. Sehr lehrreich sind in dieser Hinsicht die Zu¬
sammenstellungen, die Folger*) nach den Berichten der Ber¬
liner tierärztlichen Hochschule für die Jahre 1896 97—1910/11 ge¬
macht hat.
Danach wurden gefunden:
Bei 1 7 5 7 4 5 P f e r d e n 5 2 7 K r v 1) s e u n d S a r k <> m <*
darunter 2 2 6 ,.M e 1 a n o s a r k o m e“ “ 42,88 % der
bösartigen Gewächse;
1 »ei 1 4 3 3 0 9 Hunden 865 Krebse und Sa r k o m c .
darunter 3 „Melanosarkome“ = 0,35 % der bösartigen
Gewächse.
Beim Menschen hatte ich folgende Befunde, ln den Jahren
1906—1919 wurden im Pathologischen Institut der Universität Berlin
seziert :
18113 Fälle, davon 22 74 Krebse und Sarkome,
darunter 20 melanotische Neubildungen - 0,89 % der
bösartigen Gewächse.
Bd. 227 S. 141) scheinen allerdings eine grundsätzliche Übereinstim¬
mung zwischen dem braunen Abnutzungspigment der Leber und de*
Herzens zu beweisen.
*) Frankf. Zsclir. f. Patk. Bd. 3 S. 843.
8 ) Meine Ergebnisse. Jabrg. 18 Abt, II.
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]&Mnur.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
199
Das entspricht ziemlich den Zahlen, die ich bei viel kleinerem
Material in Posen hatte *), wo von 263 Fällen von Krebsen und
Sarkomen 5 melanotisch waren = 1,9%. Hier zeigt sich aber
wiederum, daß auf der einen Seite bei Hunden und Menschen die
meknotischen Gewächse unter den bösartigen Gewächsen nur
einen sehr kleinen, bei Pferden dagegen einen sehr g-roßen Pro¬
zentsatz ausmachen. Wenn auf die Anzahl der beobachteten In¬
dividuen berechnet die Zahlen bei Pferden und Menschen ziemlich
genau übereinstimmen (0,8% melanotische Neubildungen bei Pfer¬
den, 1,4% bei Menschen), so ist das ein Zufall und liegt daran, daß
es sieb um ganz verschiedenartiges, gar nicht vergleichbares Mate¬
rial handelt: bei Pferden ist die Gesamtzahl der Kranken, beim
Menschen die Gesamtzahl der Obduzierten zugrunde gelegt. Daß
bä Pferden auch auf die Anzahl der Individuen berechnet die
mknotisehen Neubildungen wohl viel häufiger sind, ergeben vor
allein die Untersuchungen von Peyrofc und v. Dorssen.
Ersterer gibt an, daß er bei 69 untersuchten, mehr oder weniger
abgebleiehten Schimmelpferden, deren Alter zwischen 12 und
28 Jahren schwankte, ausnahmslos „Melanome“ fand, die zum
Teil erhebliche Größe (Nuß-, Hühnereigröße und darüber) er¬
reichten. v, Dorssen behauptet sogar, daß alle Schimmel
höheren Alters an „Melanosarkomatose“ erkrankten 2 ) und gibt an,
daß er bei 234 (der Amsterdamer Pferdebahn gehörenden) Schim¬
melpferden bei 105 Melanosarkomatose fand, und zwar
hei Tieren unter 6 Jahren 17 Schimmel . Omal
» „ von 6— 8 „ 45 „ .5 „
„ „ 8-10 „ 52 ,. . 19
* « „ 10—12 „ 60 „ . 37 Z
V ,, „ 12—14 „ 38 „ . 27
.. „ „ 14—15 „ 7 . 5 „
„ „ über 15 „ 15 J . 12 „
Hiernach würde sich also bei den Pferden eine ganz be¬
sondere Aitersdisposition ergeben. Beim Menschen tritt diese Be¬
vorzugung des höheren Alters jedenfalls nicht in so hohem
Maße hervor.
, Von meinen 20 Fällen betrafen 9 die Altersstufen über 50 Jahre
(o2, 53. 54, 56, 58, 64 [2 Fälle], 72 und 82 Jahre); 4 die Altersstufen
bis 30 Jahre (25, 27, 29, 30]; 66 die Altersstufen über 30—50 Jahre (34,
36, 37. 40, 44, 48).
Bei den Schimmeln wird nun diese Bevorzugung der höheren
Altersklassen in Zusammenhang gebracht mit der mit den Jahren
immer stärker fortschreitenden Entfärbung der Haare bei diesen
Tieren. Das führe zu einem Auftreten von Pigmentzellen im Cutis-
bindegewebe, die bei dunkelgefärbten Pferden stets fehle, bei
Schimmeln sich aber im mittleren und höheren Alter fortschreitend
einstelle. Diese Pigmentverschleppung führe dann allmählich zur
Bildung der melanotischen Gewächse. Auch diese Auffassung ist
alt und selbst in dem Sinne einer Art Stoffwechselstörung schon
vor beinahe 100 Jahren aufgestellt worden.
Vircbow schreibt darüber 1 ): «Wenn man die Koinzidenz
der Haarveränderung mit der Melanosenbildung ins Auge faßt, so kann
man leicht mit Haycock (The Veterinarian 1847) dahin kommen,
als ursächliche Bedingung des Pigmentexzesses der Geschwülste die
metastatische Ablagerung des Haarpigments oder wie Trousseau
, L e b 1 a n c (1828) sagen, als Folge der gehinderten Ausscheidung
des Farbstoffs aus dem Blut aufzufassen.“
Beim Menschen sind zweifellos derartige Beziehungen bisher
nicht nachweisbar gewesen und es erscheint auch zweifelhaft, ob
man die so ungemein auffallende und einzig dastehende Häufig¬
keit des Vorkommens melanotisc-her Gewächse bei Schimmeln
allein auf den Entfärbungsvorgang der Haare zurückführen kann.
Sicher kommen noch andere Bedingungen dazu; denn auch bei
den Pferden liegt es ähnlich wie beim Menschen, daß längst nicht
überall dort, wo eine abnorme Anhäufung von melanotischem
Pigment und Pigmentzellen erfolgt, auch eine Biastombildung
stattfindet, auch hier sind die Pigmentmäler viel häufiger als die
melanotischen Gewächse, und auch hier sind es doch in ganz über¬
wiegendem Maße die äußeren Bedeckungen, von denen die rncla-
notischen Gewächse ausgehen, genau wie beim Menschen, wo die
MeJanocytoblastome in denjenigen Teilen, die äußeren Schäd¬
lichkeiten am stärksten ausgesetzt sind (Haut, Augenhäute) ganz
überwiegen und in anderen auch fast regelmäßig Pigmentzellen
enthaltenden geschützten Teilen (weiche Hirn- und Rückenraarks-
haut) nur ganz ausnahmsweise auftreten.
Fassen wir unsere Erfahrungen über die vergleichende Patho¬
logie der melanotischen Gewächse zusammen, so ergibt sich, daß
es noch eine ganze Reihe von Problemen sind, zu deren Aufklä¬
rung die vergleichende Pathologie in verstärktem Maße heran¬
gezogen werden müßte. Das sind
L Die primäre Lokalisation der Gewächse.
2. Die Beziehungen zum Pigmentstoffwech¬
sel und zum Alter.
3. DieBedeutungäußererReizeunderblicher
Veranlagung.
Vi r c h o w hat in dieser Hinsicht schon auf die interessanten
Erfahrungen französischer Tierärzte in Algier aufmerksam ge¬
macht, nach denen in der Tat die Erblichkeit eine große Rolle zu
spielen scheint.
4. Die Frage der Metastasenbildung und
ihrer Lokalisationen, auf die auch nur andeutungsweise
einzugehen ich mir heute versagen mußte.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Ober die Behandlung der Syphilis mit Salvarsan 3 ).
Von
Prof. Dr. Felix Pinkus, Berlin.
8. Die verschiedenen Arten des Salvarsan s.
Ehe das Salvarsan im Jahre 1910 dem Bezuge durch die
Apotheken freigegeben worden war, wurde es von Ehrlich
p,ner Anzahl von Ärzten direkt zugesandfc. Dieses „606“ war ein
noch nicht fabrikmäßig hergestelltes Präparat, das von Ehrlich
7»! genau durebgeprobt und von ihm mit Laboratoriumsnamen,
'he die Freude des Erfinders an dem schönen Ausfälle des Pulvers
zum Ausdrucke brachten, benannt wurde. So hieß ein besonders
Rhöner Ausfall „Id“, das heißt Ideal. Der Name ist für jeden
henner von Ehrlichs Persönlichkeit und Ausdrucksweise
nichts weiter als die Bezeichnung für ein seinen Erwartungen voll
entsprechendes Produkt. Ehrlichs Namen und Bilder „saßen“,
! If : war en so prägnant, daß sie sofort Gemeingut der internatio¬
nalen Wissenschaft wurden und dem Gedächtnis und Verständnisse
Ulf entschwanden. Man braucht nur an Ehrlichs das Wich-
l J T \ rh - a. d. path. Inst. Posen, 1901, S. 28—30.
) Diese Behauptung ist übrigens nicht ganz neu, sondern schon,
Mrchow in seinem Geschwulstwerk II S. 274 erwähnt, von
,/”“ 88 eau und Le bl an c im Jahre 1828 aufgestellt worden, die
.daß »fast alle“ weiße und graue Pferde wenigstens melano-
Achsel- oder Leistendrüsen hätten.
37 aa L biebe hierzu die Aufsätze in den früheren Nr. 15, 17, 23, 80,
ö ‘> G, 48, 48, 1919; 2, 3, 4, 1920.
tigste treffende Ausdrücke wie Gonokokkus, eosinophile und
Mastzellen sowie seine Seitenkettennomenklatur oder ähnliches
zu denken. Wie Hieroglyphen prägten diese Namen sich dem
Verständnis und Gedächtnis als Centrum des ganzen Gedanken¬
gangs ein. Sie waren der Ausfluß von Ehrlichs plastischer
Vorstellungsart. Id und Hy (hyperideal) a i s noch schöneres,
staubfeines und gleichmäßiges Pulver der Retorte entnommen,
das auch heute noch, nach neun Jahren, unverändert geblieben
ist, sind keine Bezeichnungen für reklamehafte Anpreisung der
Heilwirkung des Mittels, wie immer wieder in böswillig gehässiger
Weise behauptet wird. Soviel ich weiß, ist „Hy“ immer noch als
technische Bezeichnung des Mindestmaßes der Salvarsanqualität
im Gebrauche. Ehrlichs persönliche Freunde freuten sich über
diesen Ausdruck seiner kindlichen Art.
Dieses Präparat, Salvarsan oder zum Unterschiede von
neueren Produkten jetzt Altsalvarsan genannt, wurde anfangs zur
subcutanen und intramuskulären Einspritzung benutzt. Es löste
sich ziemlich schwer in Wasser auf und ergab eine stark saure
Lösung. Diese Lösung wurde so wie sie war eingespritzt
(saure Lösung). Oder es wurde so viel Natronlauge zugesetzt,
daß der hierbei entstehende Niederschlag sich wieder auflöste:
alkalische Lösung. Oder es wurde nur so viel Natronlauge ver¬
wendet, daß eine neutrale Emulsion entstand. Oder das Pulver
wurde mit sterilem Olivenöl oder Paraffinum liquidum in sterilem
Mörser zu einem feinen Brei aufgeschlemmt. Alle diese
Mischungen und Lösungen kamen intramuskulär zur Verwendung,
mit starker Platiniridiumnadel und der Spritze möglichst auf die
*) Geschw. n. S. 274.
.4* il.kl
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200
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
Fascie deponiert, welche Gesäßmuskulatur, die Muskulatur
zwischen den Schulterblättern, die Bauchmuskulatur bedeckt.
Auch haltbare fertiggelöste und ölige Präparate (Injektion
Dr. Isaac, Schindlers Joha) kamen in derselben Weise zur
Verwendung. In welcher Form auch immer das alte Salvarsan
percutan eingeführt wurde, es ergab stets die im siebenten Ab¬
schnitt ausführlich geschilderten lokalen Reizerseheinungen. Aber
die Heilwirkung war verblüffend, in ihrer Stärke und Wirkungs¬
dauer den quecksilberkundigen Sy philidologen ganz ungewohnt.
Auch heute hört man oft noch die Anschauung äußern, daß solche
Heilerfolge wie die damalige intramuskuläre Injektion einer
einzigen Dosis von 0,3 bis 0,6, die heutige intravenöse Anwendung
nicht mehr gibt. Ich glaube, das ist ein Irrtum. Ich bin der
Überzeugung, daß die Heilwirkung der intravenösen Methode und
die der neueren Salvarsanpräparate ganz ebenso groß ist und
sicherer; aber wir sind jetzt verwöhnt, wir verlangen jetzt viel
mehr als die Wirkungen, durch welche wir damals überrascht
wurden. Gewiß, es gab glänzende Erfolge. Aber es gab auch
Versager, manches Frührezidiv kam vor.
Bald zeigte es sich, daß eine einzige Einspritzung vielfach
nicht genügte; nun kam der neue Zweifel, ob es erlaubt sei, eine
erneute Dosis zu geben. Die Syphilisbehandlung sollte in einer
einzigen großen Injektion bestehen. Die Männer, welche diese
Behandlung zuerst ausübten, waren wirkliche Bahnbrecher, denen
robur et aes triplex circum pectus erat; beim Mißerfolge wären
sie als gewissenlos verurteilt worden, ihr Ruf als Arzt stand auf
dem Spiele. Zur Wiederholung der Einspritzung gehörte fast
ebensoviel Mut. Die hohe Einzeldosis stand im Rufe, keine zweite
ohne mögliche Schädigung zu gestatten. Zum Glücke bestätigte
sich die Furcht vor der Gefahr der Wiederholung nicht. Die
Wiederholung der Einspritzung ging ganz leicht und schadlos
vonstatten.
Es ist eine ganze Anzahl von Primäraffektfällen bekannt ge¬
geben worden, wo keine Nacherscheinungen entstanden und die
wir nach unserer jetzigen Kenntnis getrost als geheilt ansehen
können. Ich habe deren selbst einige in meiner Behandlung ge¬
habt. Ich halte die Frage für w'ohldiskutabel, ob für den Fall des
ganz frischen Primäraffekts oder des suspekten Ulcus molle nicht
sehr gut zur intramuskulären Injektion von Dosis III bis IV
Neosalvarsan zurückzukehren wäre, eventuell in der eine Zeitlang
üblichen Form, erst eine intramuskuläre Injektion und wenige
Tage danach eine zweite intravenöse vorzunehmen und damit die
Behandlung zu beenden: Dosen, die doch nach unseren all¬
gemeinen Anschauungen viel zu klein zur Syphilisheilung sind!
Auf Grund solcher Fälle nahm man das Wort „Sterilisatio
magna“ wieder auf, welches Ehrlich für die Salvarsanbehand-
lung der Blutspirochaetosen (die Hühnerspirollose) und für die
Trypanosomenkrankheiten geprägt hatte, welche durch zu kleine
Dosen nur giftfest wurden ohne geheilt zu werden, und zu deren
Heilung die große Dosis eines wenig gewebsgiftigen Arsen¬
präparats erstrebt wurde. Der Ausdruck „Sterilisatio magna“
drückt unsere Hoffnungen so vollkommen aus, daß mit nahe¬
liegender Ideenverbindung nun Ehrlich die Behauptung
der völligen Syphilisheilung mit einer Dosis
unterschoben wird. Ehrlich sprach bei der Syphilis n i e vom
Erreichtsein dieses Ziels; er trieb aber seine Anhänger mit aller
Kraft zur jetzt allgemein anerkannten Frühbehandlung der syphi¬
litischen Initialsklerose hin, in welchem Stadium allein er das Ge¬
lingen einer völligen Heilung für möglich halten wollte. Ehr¬
lich sprach nie von Heilung der Syphilis in beliebigem Stadium.
Für ihn als Experimentator konnte nur der frische Infektionsfall
für seine Sterilisierungsabsichten in Betracht kommen, w r o die
Verhältnisse so einfach liegen wie beim frischgeimpften Tiere.
Diese Auffassung Ehrliche muß laut und klar ausgesprochen
werden. Aber im Gegensatz zum Laboratoriumsforscher hatten
die Kliniker bei dem Begriff „Syphilis“ immer den ausgebildeten
Syphilisfall vor Augen, der gerade so wie ein schon lange er¬
kranktes Versuchstier der Behandlung weit schwerere Aufgaben
stellt, viel höhere Dosen erfordert als der frische Fall. Die Über¬
tragung der für die ganz frische Infektion geeigneten Behandlung
auf ältere, ungeeignete Fälle hat zum großen Teile durch enthu¬
siastische Schilderungen der ersten Salvarsanbehandlung, zum
Teil durch psychologisch wohlverständliche Hoffnungen Ent¬
täuschung und große Verwirrung mit sich gebracht. Ehrlich
wußte wohl, weshalb er das Postulat ganz frischer Infektion allein
im Sinne hatte, das zeigt sich jetzt mehr und mehr, wo auf das
Auffinden der frischen Erkrankung und deren abortive Heilung so
sehr hingedrängt wird. Für Ehrlich war nur der eine, günstigste
Fall von wissenschaftlicher Bedeutung, daß die frische, so früh
wie möglich erkannte Einimpfung durch einen Schlag vernichtet
werden möge. Für den praktischen Arzt, der der leidenden
Menschheit helfen muß, liegen die Dinge ganz anders. Er kann
die Anwendung des Mittels nicht auf die Frühfälle beschränken.
Er kann nicht dem hoffenden Kranken, der sich hilfeflehend ihm
naht, entgegenrufen: „Zu spät! Du bist für die mir zur Verfügung
stehende Kraft schon zu krank.“ Er muß auch für den vorge¬
schrittenen Fall noch das Baste herauszuschlagen suchen, und es
ist ein großes Glück, daß E h r 1 i c h s Mittel sich wirklich als so
machtvoll erweist, daß es auch in den Fällen oft noch alles er¬
reicht, für welche sein Erfinder es nicht mehr als stark genug
ansah.
Die Wiederholung der Einspritzung w r ar also völlig gefahrlos.
Damit trat das Salvarsan aus seiner neuartigen Stellung als
Wundermittel, das mit einmaligem Schlage zu sterilisieren ver¬
suchte, heraus. Es trat in die Reihe der übrigen Arzneimittel ge¬
wöhnlicher Art ein, wurde gebraucht wie jedes andere. Das war
das beste, was dem Mittel geschehen konnte. Damit war der Arzt
wieder auf bekanntem Boden. Mehrere kleine Dosen, 0,1 bis 0,2,
nach Kromayers Vorschlag, genau wie die ungelösten Queck¬
silbereinspritzungen alle Woche ein- bis zweimal angewendet, er¬
laubten eine bequeme, wenn auch immer noch sehr schmerzhafte
Behandlung mit gutem Erfolge.
W r ie die ungelösten Queeksilbereinspritzungen, etwa Kalomel,
aber wegen der störenden lokalen Nebenerscheinungen nie ein
allgemein verwendbares Verfahren werden konnten, so ging es
auch mit den intramuskulären Salvarsaneinspritzungen. Die be¬
quem zurechtgemachte Anwendung der Injektion Dr.-Isaac und
des Joha hat verschwindend wenig Anhänger. Ehrlich sah
die Unmöglichkeit des Bestehens auf die intramuskuläre An¬
wendung sehr bald ein und empfahl aufs dringendste, dem Vor¬
schläge Schreibers folgend, intravenöse Therapie. Diese ist
es wirklich erst, die das Salvarsan trotz der schweren Technik zu
seiner uneingeschränkten Anwendung führte. Als das Neosal¬
varsan aufkam (Ende 1911), war sie schon so eingebürgert, daß
dieses weniger schmerzhafte Mittel nicht mehr die intramuskuläre
Verwendung für sich zurückerobern konnte. Im Vergleich zur
schmerzlosen intravenösen Infusion ist auch das Neosalvarsan,
intramuskulär angewendet, doch noch zu schmerzhaft. Vielleicht
wird das neue, von Kölle dargestellte Sulfoxylat, das in halt¬
barer 10%iger Lösung, fertig zum Gebrauch in Ampullen, ab¬
gegeben wird, wieder zur intramuskulären Anwendung führen.
Aber auch die Schmerzen nach Sulfoxylat sind den meisten
Menschen noch sehr unerwünscht, denen die bevorzugte intra¬
venöse Methode so viel weniger Beschwerden macht.
Das alte Salvarsan wurde in stark verdünnter saurer oder
alkalischer Lösung intravenös eingespritzt. Die Flüssigkeits¬
menge betrug anfangs 300 bis 150 ccm 0,8%ige Kochsalzlösung.
Die saure Lösung, die im Tierexperiment viel giftiger ist als
die alkalische, kam seltener zur Verwendung. Sie scheint vielfach
unangenehme Nebenerscheinungen gehabt zu haben, die auf Säure¬
vergiftung oder auf Blutkoagulation und Gefäßverstopfungen be¬
zogen wurden. In meiner Benutzung hat gerade die saure Auf¬
lösung (in Dosen von 0,2 mit wöchentlich einmaliger Einspritzung)?
mehrere hundertmal verwendet, von allen Salvarsananw^endungen
die geringsten Störungen verursacht Ich verließ sie erst, als ich
das alte Salvarsan gegen das Neosalvarsan vertauschte.
Die Methode der Wahl war die alkalische Infusion.
Ihre Flüssigkeitsmenge ging im Laufe der Behandlung bis auf
50 bis 40 ccm herunter. Bei dieser geringen Menge konnte die
bis dahin stets notwendig gewesene Kochsalzlösung durch destil¬
liertes Wasser ersetzt werden. Nebe' der Bequemlichkeit hatte
die Verringerung der Infusionsmenge den Vorteil der sicheren
Vermeidung der Wasserfehler, der Hauptgründe für fieberhafte
Reaktionen.
Die immerhin nicht ganz leichte Technik des alten Salvarsans
wurde beim Neosalvarsan durch eine viel bequemere An-
w r endungsweiso ersetzt. Die Lösung erfolgt leicht in wenigen
Kubikzentimetern frischgekochten Wassers, diese kleine Menge
wird mit einer 10 ccm großen Spritze oder mit noch kleineren
Spritzen injiziert. Die Heilwirkung ließ nichts zu wünschen übrig?
fieberhafte Nebenerscheinungen, die beim alten Salvarsan bei
Dosen über 0,4 nie sicher vermieden werden können, traten weit
seltener ein. Das einzige Postulat für das Neosalvarsan, Jas sehr
leicht beim Stehen an der Luft sich zersetzt, ist schnelle Arbeit.
Die Lösung soll erst vorgenommen werden, w T «nn die Kanüle sicher
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22. Februar.
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201
JBr.
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ätff
iflfe
fclllO
ife
i k
'ory
fti*
in der Vene sitzt, und es soll sofort injiziert werden. Das ist
leicht ausführbar. Das Neosalvarsan ist zurzeit wohl das Mittel
der Wahl bei der Salvarsanbehandlung. Es wird vorzugsweise
angewendet. und nur wenige Autoren hängen noch dem alten
Salvarsan an. Auch Jas Sal varsannatrium, das fast
ebenso bequem lösbar ist wie das Neosalvarsan, hat nur eine be¬
schränkte Zahl von Anhängern. In einer Reihe von mehreren
hundert intravenösen Injektionen von Saivarsannatrium konnte
ich mich nicht davon überzeugen, daß es vor. dem Neosalvarsan
Vorzüge besäße. Dagegen stellte sich beim Saivarsannatrium
eine erheblich größere Zahl von leichten Reaktionserscheinungen
(Frost, Fieber, Erbrechen, Kopfschmerzen) ein. Die Heilwirkung
und die Zeit, nach welcher Rezidive, sowohl der positiven Was-
: . . sennannschen Reaktion als auch der Syphiliseraptionen, eintraten,
, r . war nicht verschieden von derjenigen beim Neosalvarsan, cs hat
1 demnach in meinem eigenen Beobachtungskreise keine Vorzüge
- vor dem Neosalvarsan gezeigt. Die Erfahrung anderer ist nach
-• den vorliegenden Publikationen die gleiche gewesen wie meine
),: eigene, und so ist das Neosalvarsan das eigentliche in der
Praxis verwendete Salvarsanpräparat seit nahezu acht Jahren
geworden und geblieben. Unter einer „Sal varsau ku r“
versteht man zurzeit stets eine Einspritzungsreihe mit
.Neosalvarsan. Von den übrigen Salvarsanpräparaten ist
das Kupfersalvarsan, noch weniger das Goldsalvar-
?an. wenn auch in einigen Arbeiten besprochen, nie vom prak¬
tischen Arzte benutzt worden. Die Wirkung soll gut, die Neben¬
erscheinungen aber stark und unangenehm sein. Von größerer Be¬
deutung sind zwei neue Salvarsankompositionen, die K o 11 e einer
Anzahl von Ärzten zur Verfügung gestellt hat. Von diesen ist das
Präparat 1495, als Sulfoxylat bezeichnet, ein Mittel, welches in
sterilen Ampullen, haltbar gelöst, abgegeben wird. Seine Wirkung
auf syphilitische Prozesse ist langsam, aber es soll lange im
Körper zuriickgehalten und ganz allmählich ausgeschieden werden.
Fs wird deshalb zur Verstärkung und Vervollständigung der Sal-
varsankuren anderer Art, namentlich zur Verhütung von Rück¬
fällen, empfohlen. Da es, intramuskulär eingespritzt, nur wenig
schmerzhaft ist, könnte es sich für diese bequemere Anwendungs-
«eise eignen. Als alleiniges ßehandlungsmittei frischer Fälle kann
es aber seiner langsamen Wirkungsweise nach nicht empfohlen
«erden. Ich selbst habe bereits eine Anzahl recht früh eintrete»- i
der flautrpzidive, auch mehrere Male schwere Derinatitiden dabei j
gesehen. Von weit größerer Wichtigkeit scheint das Silber-
salvarsanna tri um zu sein. Es wirkt schnell und sicher ab-
heileml auf die äußeren Syphiliseruptionen und verspricht, infolge
geringen Arsengehalts und größerer Spannweise zwischen der
kurativen und der toxischen Dosis im Kamnohenversuch als die
anderen Salvarsan# sie haben, ein ungefährlicheres Mittel zu sein.
Bas Silbersalvarsan wirkt in recht kleinen Dosen, 0,1 bis 0,3,
nercits stark abheilend und Wassermannsche Reaktion beseitigend,
bas dunkelbraune Pulver wird in zugesehmolzenen Ampullen, so
WIe die früheren Salvarsanpräparate, geliefert. Es löst sich ziem-
leicht in Wasser auf, wobei als Vorzug gelten muß, daß es
n ! L '" t die drei anderen Pulver dabei untersinkt, sondern
obenauf schwimmt Die völlige Lösung erfolgt in etwa zehn
-'hnuten sicher. Etwas längeres Stehenlassen schadet nichts. Es
j ,n mindestens 10 ccm Wasser auf 0,1 des Pulvers gelöst
un 'j * a ngsam eingespritzt oder infundiert werden. Weniger Wasser
und schnelle Einspritzung erzeugt oft Gesichts- und Zungenschwel¬
ungen nebst den übrigen Erscheinungen des angioneurotischen
^.u/iptoinenkomplexes, namentlich Rötung des Kopfes, Pulsieren
“ a ^ s ' un( l Kopfschlagadern, Dyspnoe. Die Häufigkeit dieser
Amptome entspricht denselben bei zu schnellen Kollargolin-
^('löricn. Die soeben genannten Maßnahmen bei der Anwendung
’ r ^‘beisalvarsanlösung genügen, um den angioneurotischen
■ mptomenkomplex sicher zu verhüten. Dafür scheint der un-
Äthergeruch der Exspirationsluft, der beim Neosal-
sehr störend ist, beim'Silbersalvarsan viel geringer zu
1 Mails gibt es eine ganze Reihe von Kranken, welchen
2 Mlbersalvarean ' * ‘ " ' ~ - - ' * • ’
Physikalische Erwägungen zur Empyembehandlung.
Von
Dr. Ludwig Moszkowicz, Wien.
Es ist eine Folge der Grippeepidemie, daß die Empyem¬
behandlung wieder zum Gegenstand zahlreicher Mitteilungen ge¬
macht wird. Bei dem ohnehin schweren Krankheitsbild der gegen¬
wärtigen Epidemie stellt ein komplizierendes Empyem den Arzt
vor die folgenschwersten Entschlüsse. Übereinstimmend wird an¬
gegeben, daß der durch die Thorakotomie gesetzte Pneumo¬
thorax die Atmung und Herztätigkeit, die beim Grippekranken
ohnehin stark beeinträchtigt sind, plötzlich noch weiter einengt
und daß dieser Shoek von den Grippekranken nicht vertragen
wird. Der alte Streit, ob Bülaudrainage oder Thorakotomie vor¬
zuziehen sei, hebt wieder an, zur Entscheidung werden von den
Autoren in der Regel die eigenen Fälle herangezogen, die bei den
geringen Zahlen des einzelnen wenig beweisen.
Da nun wohl allgemein anerkannt wird, daß es die plötzliche
Schwankung des intrathoraciseben Druckes ist, welche den Shock
bewirkt, scheint es mir aussichtsvoll, alle Möglichkeiten der
Empy^embehandlung einmal ausschließlich von dem Gesichtspunkt
aus durchzudenken, daß diejenige Methode der Thoraxeröffnung
die beste sein müsse, welche den intrathoracischen Druck keiner
plötzlichen Schwankung aussetzt und doch den Organismus rasch
von der Giftresorption befreit. Ferner ist zu fordern, daß die
Wiederentfaltung der Lunge bald in die Wege geleitet werde. Die
rein physikalischen Verhältnisse, die in den meisten Arbeiten nur
mit wenigen Worten abgetan werden, müssen daher im Vorder¬
grund unserer Erwägungen stehen.
p: v. «'-“wji viel geringere direkte Beschwerden bei der
: bpritzujig macht als das Neosalvarsan: aber es gibt auch genug
i'.viiV’ .denen das Verhältnis umgekehrt ist. Salvarsan-
^ Sln d keim Silbersalvarsan nicht selten, auch solche
, Art. Die Rezidive der frischen sekundären Syphilis
?<?nau nach derselben Zeit auf wie bei den anderen Sal-
^ f uialen ten! ^ ei ^ osen von insgesamt 1,0
nach fünf bis sechs
1. Die Biilausche Heberdrainage.
Dieses unzweifelhaft schonendste aller Verfahren der Thorax¬
eröffnung besteht bekanntlich darin, daß ein starker Trokar im
Intercostalraum in den Thorax gestoßen wird und nach Heraus¬
ziehen des Stachels ein Katheter oder ein Gummidrain durch die
Trokarhülse in die Pleurahöhle eingeführt wird. Bei einigermaßen
geschicktem Vorgehen wird dabei keine oder nur eine ganz ge¬
ringe Luftmenge in die Pleurahöhle eindringen, die intratboracische
Druckschwankung ist daher minimal, der Shock fehlt. Das luft¬
dicht eingepaßte Gummirohr bleibt nach Entfernung der Trokar¬
hülse liegen, wird verlängert und in ein am Boden stehendes
Glasgefäß geleitet. Die durch die Höhendifferenz von 50 bis 60 cm
bedingte Saugwirkung ist gar nicht gering, es wird daher die Ent¬
faltung der Lunge sofort eingeleitet.
Nehmen wir aD, die in der Empyemhöhle bloßliegende Lungen¬
oberfläche betrage nur 100 qcm und die Niveaudifferenz zwischen
dem Flüssigkeitsspiegel in der Pleurahöhle einerseits, im Saugglas
andererseits 50 cm, so ist der auf die Lungenoberfläche wirkende
Zug gleich 50 x 100 = 5000 ccm Wasser, also etwa 5 kg. Meistens
wird er noeh größer sein.
Als Nachteile des Verfahrens werden hervorgehoben, daß das
Rohr durch Gerinnsel leicht verstopft wird und daß es bei der
Schrumpfung des Thorax zwischen den aneinanderrückenden Rippen
leicht komprimiert wird. Dem sucht man neuestens durch Ver¬
wendung dicker Guramiröhren zu begegnen. So wird auf der
Klinik S t a e h e 1 i n in Baselein Trokar von 8,5 mm Durch¬
messer verwendet, der Gummiröhren bis zu 7,4 mm Dicke ein-
fübren läßt. Aber auch Gummiröhren von 11 bis 12 mm Dicke
sind schon zur Anwendung gekommen (Sahli, Junod). Fänge¬
rn a k 2 ) und R ü d e 1 3 ) verwenden besondere Trokars und lassen
nach Entfernung des Stachels die Kanüle liegen, die natürlich nicht
abgeklemmt werden kann. Allen diesen Methoden haftet die Gefahr
an, daß beim Einstoßen des Trokars eine Intercostalarterie verletzt
werden kann, was beobachtet wurde. Es muß dann sofort die
Operation angeschlossen werden. Die Gerinnsel werden von
manchen mit einer ins Drain eingeführten Sonde zurückgeschoben
Viel zu wenig beachtet wird der Umstand (nur Küttner
erwähnt ihn in der Operationslehre von Bier, Braun und
K ü m m e 11), daß die Entleerung der Empyemhöhle bei der Bülau¬
drainage aus physikalischen Gründen eine unvollständige ist Ein
mit Flüssigkeit gefüllter starrwandiger Hohlraum kann durch An
legung einer einzigen Öffnung nicht entleert werden Wenn wir
am g efüllten Weinfaß den Pfropfen einstoßen, den Hahn hinein
*) Nach der Mitteilung in der Dissertation von Mitlin
2 ) D. m. W. 1010.
8 ) M. m. W. 1915.
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Original fnun
UNiVERSITY OF IOWA
202
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
schlagen und öffnen, fließt noch immer kein Wein, wir müssen
auch das Spundloch öffnen und nur in dem Maße, als durch
dieses Luft einströmt, kann Wein abfließen. Wenn daher bei
Ausführung der Bülaudrainage in der Regel sofort Eiter abfließt,
so ist das nur so zu erklären, daß die eitergefülite Pleurahöhle
wenigstens teilweise nachgiebige Wände hat. Das Mediastinum,
das Zwerchfell geben nach, die Lunge dehnt sich aus, soweit es
ihre Infiltration und die Pleuraschwarten gestatten,
die Thoraxwand verkleinert sich, indem die Rippen
aneinanderrücken. Wenn jedoch diese Möglichkeiten
der Verkleinerung der Pleurahöhle erschöpft sind,
dann stockt der Eiterabfluß. Auch nach der Ein¬
führung eines ganz <licken Drains bleibt bei der
Bülaudrainage zunächst eine gewisse Eitermenge
im Thoraxraum zurück (Abb. 1). Es hat zwar eine
Verminderung des auf Lunge und Herz lastenden
Druckes stattgefunden, aber der Eiter ist nicht voll¬
ständig entleert worden, die Resorption von Toxinen
ist immer noch möglich.
Das luftdicht eingeführte, den Eiter ableitende
Drain birgt noch eine Gefahr, die merkwürdigerweise
in den Lehrbüchern nicht hervorgehoben wird. Die
Pleurahöhle steht in dauernder Kommunikation
mit dem am Boden stehenden Glaßgefäß. Solange
dieses tiefer steht und negativer Druck in der ableitenden Gummi¬
röhre herrscht, kommt höchstens eine in der Flüssigkeitssäule auf¬
steigende Infektion in Betracht. Ich habe es aber selbst oft beob¬
achtet, daß unvollständig belehrte junge Ärzte und Pflegerinnen
achtlos das am Boden stehende Glas in die Höhe heben, wenn
der Kranke einen Lagewechsel im Bett vornehmen will oder vom
Bett in einen Lehnstuhl gebracht werden soll. Sie sind sich dessen
gar nicht bewußt, daß bei einer jeden Hebung des Auffangglases
über Thoraxhöhe nach dem Gesetz der kommunizierenden Gefäße
der Inhalt des Glases in die Pleurahöhle zurückströmen muß, ob¬
wohl sie ein Blick auf das Glas darüber belehren könnte, daß die
Flüssigkeitsmenge darin rasch abnimmt. Wie oft sah ich als Auf¬
fanggläser ganz unsterile Urinflaschen verwenden! Der oft längere
Zeit im Glase stehende Eiter, in dem alle Luftkeime einen guten
Nährboden fanden, ergießt sich nun in die Pleurahöhle. Die oft
wenige Stunden darauf einsetzende Temperatursteigerung ist die
Folge einer Sekundärinfektion, der Zusammenhang wird selten er¬
kannt. In große Verlegenheit kommt man auch, wenn das Gummi¬
drain herausfällt oder durch Unachtsamkeit herausgerissen wird,
da die Wiedereinführung nicht immer gelingt.
Die Bülaudrainage ist somit weder in der Technik der Aus¬
führung noch in der Nachbehandlung so einfach, wie allgemein
geglaubt wird. Ärzte und Pflegepersonal müssen über die physi¬
kalischen Verhältnisse der Heberdrainage unterrichtet werden. Bei
allen Lageveränderungen wird am besten der Schlauch abgeklemmt.
Es sei ferner auf die Arbeit von Karl Ewald 1 ) verwiesen.
L i p p m a n n und Samson*) empfehlen die Bülaudrainage
in letzter Zeit namentlich für die dünnflüssigen Grippeempyeme.
Zusammenfassend kann man sagen, daß die Bülaudrainage
die Vorteile der leichten Durchführbarkeit, des geringen Shocks
und der guten Entfaltung der Lunge hat, aber daneben die Nach¬
teile der unvollständigen Entleerung, der Störungen des Abflusses
in der Nachbehandlung, die uns veranlassen müssen, auch die
anderen Arten der Thoraxeröffnung in Betracht zu ziehen.
II. Die Methode der Chirurgen (Rippenresektion).
Da die Thorakotomie im Intercostalraum nur selten an¬
gewendet wird, wenden wir uns gleich der typischen Methode
der Chirurgen, der Rippenresektion zu. Was sie wesentlich von
der Bülaudrainage unterscheidet, ist der Umstand, daß
der Thorax durch eine sehr breite Incision eröffnet
wird, sodaß nicht nur der Eiter in starkem Strom
herausstürzen kann, sondern auch Luft in bedeutenden
Mengen in den Thorax eindringt. Der mächtige, da¬
durch entstehende Pneumothorax bewirkt einen starken
Kollaps der Lunge, eine starke Verschiebung des
Mediastinums und des Herzens, und eine plötzliche
Herabminderung des intrathoracischen Druckes. Der
Shock ist daher bedeutend, dafür aber die Entleerung des Eiters
eine nahezu vollständige. Denn eben die eindringende Luft ver¬
drängt den Eiter (Abb. 2).
i) W. m. W. 1911, S. 890 und 970. — *) D. m. W. 1919, S. 1014.
Man soll, wie Köttner 1 ) und Sauerbruch*) hervor¬
heben, den Shock mindern, indem man den Schnitt in der Pleura
erst ganz klein macht und den Eiter erst langsam abfließen läßt.
Dann aber wird der Schnitt verlängert, es werden die etwa vor¬
handenen Gerinnsel herausgezogen, die Öffnung möglichst breit
durch Drains offengehalten, sodaß schließlich doch ein mächtiger
Pneumothorax entsteht. Dieser gehört eben zum Wesen des Ver¬
fahrens, denn nur durch ihn wird die möglichst vollkommene Ent¬
leerung des Eiters bewirkt, die den Hauptvorzug des chirurgischen
Verfahrens ausmacht.
Die Technik der Rippenresektion ist bei den Chirurgen
durchaus nicht einheitlich. Meist wird in Lokalanästhesie, selten
in oberflächlicher Narkose, operiert. Pels-Leusden 3 ) reseziert
8 bis 10 cm von der Rippe, Sauerbruch nicht unter 7 cm,
L e j a r s 5 cm, König 2 cm und Kocher 4 ) gerade nur so
viel, daß ein gebogenes Glasrohr eingeführt werden kann. Das Vor¬
gehen von Schede, die neunte bis zehnte Rippe in der Scapular-
Unie lateral von der langen Rückenmuskulatur zu resezieren,
scheint (aus bekannten Gründen) ziemlich allgemein zugunsten
des Verfahrens von König aufgegeben zu sein, der die fünfte bis
sechste Rippe in der mittleren oder hinteren Axillarlinie reseziert.
Die Pleurawunde wird durch ein dickes Drain, oft durch mehrere,
offengehalten. Viele Chirurgen legen Wert darauf, daß die Drains
nicht zu tief in die Pleurahöhle eingeführt werden, während andere
die Drains sehr weit vorschieben.
Allen Methoden gemeinsam ist die Breite der gesetzten
Pleurawunde. Diese erzeugt den Pneumothorax und nur dieser
sichert den dauernden Abfluß cles Eiters. Wird die Entleerung
des Eiters bei diesem Verfahren viel vollkommener erzielt als bei
der Bülaudrainage, so ist andererseits die Wiederentfaltung der
Lunge in keiner Weise vorgesehen. Die Lunge zieht sich infolge
des Pneumothorax gegen das Mediastinum zurück und wird bei
chronischer Eiterung in dieser Lage durch immer derber werdende
Schwarten fixiert. Die Verkleinerung der Pleurahöhle wird in der
Weise bewirkt, daß das Zwerchfell emporsteigt und sein Pleura¬
überzug mit der Pleura costalis verlötet wird, wodurch der Sinus
phrenico-costalis verschwindet. Im Röntgenbild sieht man das
Zwerchfell in der Höhe der vierten bis fünften Rippe von der
Thoraxwand gegen die Mitte ziehen, die Kuppelform des Zwerch¬
fells hat einem stumpfen Winkel Platz gemacht. Die Thorax¬
wand wird verkleinert, indem die Rippen aneinanderrücken. Da¬
durch entsteht eine Skoliose. Die Hebung des gleichseitigen Armes
wird vermieden, ebenso jeder tiefe Atemzug, weil diese Bewe¬
gungen an den Pleuraverklebungen und Schwarten zerren, wo¬
durch Schmerzen ausgelöst werden. So entwickelt sich das be¬
kannte klinische Büd des chronischen Pleuraempyems.
L. Hofbauer 6 ) schreibt über die Folgen der nach Brust¬
verletzungen im Kriege aufgetretenen Empyeme: Nach Ablauf deB
ersten akuten Stadiums, in welchem dem Chirurgen die Be¬
kämpfung der lebensbedrohenden Symptome obliegt, tritt bei den
Thocaxverletzungen eine Reihe von Folgezuständen in Erscheinung,
welche den Genesenden zu einem langsamen Siechtum verurteilt,
ihn zum lebenslänglichen Krüppel macht.
Zum Glück ist dieser trostlose Ausgang keineswegs die
Regel. Wie schon König in seinem Lehrbuch (1893) hervorhebt,
pflegt die Lunge schon zwei bis drei Tage nach der Thorax¬
eröffnung wieder zu atmen. Es wurde bald erkannt, daß jeder
halbwegs dicht anliegende Verband, wenn er feucht wird, ventil¬
artig wirkt. Er läßt Luft aus der Pleurahöhle austreten, aber
nicht wieder in die Pleurahöhle einströmen. Man hat diese Wir¬
kung des Verbandes noch verstärkt, indem man über die Wunde
oder über den ganzen Verband ein Stück Projectiv silk legte
(Schede), ein wirkliches Ventil aus Gummi wurde von Thiersch
für diesen Zweck erfunden. Bei solcher Behandlung entfaltet sich
in der Tat die Lunge in einfachen Fällen sehr bald, besonders
wenn nicht zu spät operiert wurde und die Entfaltung der Lunge
noch nicht durch Schwartenbildung beeinträchtigt ist. Es ist auch
klar, daß bei größeren Schnitten, wenn der Zustrom der Luft in
den Pleuraraum eine breite Öffnung findet, die Ventilwirkung nicht
so leicht zustande kommen wird, und daß in dieser Hinsicht die-
D Operationslehre von Bier, Braun und Kümmell.
*) Handbuch der praktischen Chirurgie.
*) OperatioDsIehre.
4 ) Korr. d. Schw. Ä.
6 ) D. m. W. 1916, S. 125.
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Original from
UMIVERSITY OF IOWA
22 . Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
203
Chirurgen bessere Erfolge haben werden, die den Schnitt I flüssige Empyeme, Rovsing führt seit 1910 einen Pezzerkatheter
in der Pleura kleiner machen, wie z. ß. Koche r und König.
Aber auch der kleine Schnitt kann seine Nachteile haben.
Manche Chirurgen mögen durch folgende Beobachtung veranlaßt
worden sein, ein recht großes Stück Rippe zu resezieren und die
Pleura breit zu eröffnen.
Wenn die Thorakotomiewunde nicht sehr groß angelegt
wurde, wächst sie allmählich von den Winkeln her zusammen und
es kommt ein Augenblick, in dem die Wunde das oder die Drains
nicht umschließt, also derselbe Zustand eintritt wie bei der Bülau-
drainage. Es hört dann der Abfluß durch das Drain aus den
oben angeführten Gründen auf. Da in diesem Zeit¬
punkt die Wände der Pleurahöhle schon vollständig
starr sind, die Pleuraschwarten eine weitere Ver- /M
kleinerung der Höhle nicht zulassen, so fließt auch
durch ein fingerdickes Drain nichts ab (Abb. 3). Ich
hatte während des Krieges wiederholt Gelegenheit, fcfe-
Patienten vor dem Röntgenschirm zu durchleuchten,
bei denen man ein fingerdickes Drain in das flüssige, f Abb. 3.
eitrige Exsudat eintauchen sah, das sich durch ein
horizontales Niveau gegen die darüberstehende Luftblase abhob
and bei jeder Bewegung die bekannte Wellenbewegung des Flüssig-
ieitsspiegels zeigte. Durch dieses fingerdicke Drain entleerte sich
kein Eiter und die Kranken fieberten hoch. Trotz der seinerzeit
regelrecht ausgeführten Rippenresektion konnte der Eiter durch
das dicht schließende Drain nicht abgeleitet werden, seitdem das
fiuströmen vou Luft neben dem Drain nicht mehr möglich war.
So mag auch Küster auf den Gedanken gekommen sein,
statt der Resektion einer Rippe die Resektion zweier Rippen
in verschiedener Höhe zu empfehlen. Die Thoraxhöhle wird an
zwei Steilen eröffnet und ein Drain quer durch den Pleuraraum
gezogen. Da auf diese Weise ein Nach strömen von Luft bei der
oberen ÖffnuDg dauernd gesichert ist, kann in der Tat bei einem
solchen Vorgang eine Stockung des Abflusses niemals eintreten.
So dürfte auch der Gedanke, die Entleerung der Pleurahöhle
durch Absaugung zu fördern, entstanden sein.
UL Die Saugbehandlung des Empyems.
Der Schweizer Revilliod scheint der erste gewesen zu
sein, welcher die Absaugung des pleuritischen Exsudats planmäßig
durchführte. Er berichtete 1872 ^ über sein Verfahren, das er
damals bereits seit zwei Jahren ausübte. Es bestand darin,
daß nach der Thorakotomie sofort die dauernde Aspiration mit
Hilfe eines mit zwei Ventilen versehenen Gummiballons ein¬
geleitet wurde 2 ).
1871 berichtete dann Play fair über seine Unterwasser-
drainage im Lancet und erst 1876 begann B ü 1 a u mit seinem
Verfahren der Heberdrainage, das 1881 von J a f f e 3 ) veröffent¬
licht wurde. Storch 4 ) empfahl, die Aspiration mit Hilfe des i
ron ihm konstruierten Flaschenaspirators zu verstärken. Aber
erst seitdem Perthes auf dem Chirurgenkongreß in Berlin im
Jahre 1898 gezeigt hatte, daß durch die starke Saugkraft der
Wasserstrahlpumpe auch chronische Empyeme zur Heilung ge¬
bracht werden können, hat sich das Interesse der Ärzte und
namentlich der Chirurgen dauernd jenem Teil der Empyem-
oehandlung zugewandt, der nach der Entleerung des Eiters die
wjederentfaltung der Lunge erstrebt. Zwar hatte man schon
früher, wie oben erwähnt, an verschiedenen Kliniken (Mikulicz,
; hier sch) durch die Ventilwirkung des Verbandes und ähn¬
liche Mittel die Entfaltung der Lunge gefördert, aber man war
^eit entfernt davon, in jedem Falle planmäßig diesen Teil der
Behandlung- von Anfang an, das heißt gleich nach der Thorax-
eroffnung im Auge zu behalten. So ist es wohl auch zu erklären,
daß so viele Fälle von chronischem Empyem überall zur aus¬
gedehnten Thorakoplastik zwangen und immer neue Methoden
dieser eingreifenden Operation publiziert werden.
Das scheint in der letzten Zeit anders geworden zu sein,
frößier mehr Chirurgen machen die Thoraxöffnung nur mehr ganz I
‘lein, sodaß ein Drain gleich dicht schließend eingeführt werden <
üni) ' Küttner empfiehlt das Verfahren besonders für dünn- ^
'i Genfer Medizinische Gesellschaft. .
n ) Genauere Beschreibungen des Verfahrens wurden dann in der
geSii 1 ^ diCa,e 0618 SuiS86 romaine 1886 ’ Nr * 10 ’ und 1891, Nr * 6 biS 8 ’
5 ) D. m. W.
*) 9. Kongreß für innere Medizin, 1890.
nig. ein. Härtel 1 ) berichtet 1910, daß an der Klinik Bier die
iben. Saugbehandlung sofort nach der Thoraxeröffnung in der Weise
Haßt durchgeführt wird, daß eine 10 bis 15 ccm große Platte von
die Cofferdam, den die Zahnärzte zur Trockenhaltung ihres Arbeits¬
feldes verwenden, durchlocht wird und das Drainrohr durch diese
»legt Öffnung hindurch in die Pleurahöhle eingeführt wird. Diese
un d Gummiplatte saugt sich an der mit Salbe bestrichenen Haut so-
ains fort lest und dichtet die Wunde, die ganz klein angelegt wurde,
lau- ft b. Das verlängerte Drainrohr wird in eine doppelbalsige Flasche
den geleitet, in der dauernd durch einen Klapp sehen Saugballon
Unterdrück erzeugt wird, der bis zu 50 bis 130 mm Hg gesteigert
f werden kann. Schmerz 2 ) (Klinik Hacker) teilte 1913 und
dann 1916 3 ) ein ähnliches Verfahren mit, bei dem er den dichten
Abschluß des Drainrohres dadurch erzielte, daß er in Lokal¬
anästhesie eine Rippe durchbohrte und das Drain, über eine Sonde
gespannt, durch die Knochenlücke einführte. Das nach der Ent¬
fernung der Sonde entspannte Drain wird im Durchmesser breiter
3 , und schließt sich dicht an den Knochen an. Fast gleichzeitig
haben endlich Hans Iselin 4 ) und Hartert von der Klinik
ob Perthes 5 ) berichtet, daß sie die Öffnung der Pleura bei der
ig. Thorakotomie gerade nur so groß machen, daß sie ein Drain dicht
ch einnähen können, und daß sie so in der Lage sind, sofort eine
3 it Saugbehandlung einzuleiten, wobei
sh Iselin den Revilliod sehen
18 Gummiballon verwendet, während
j. (l|r || Hartert den Flaschenaspirator emp-
q II, m yf fiehlt (Abb. 4). Gegenüber der ein-
in j£Y' fachen Heberwirkung der Bülau-
n sehen Drainage haben diese Appa-
n Jjpf. rate den Vorzug, daß Unterbrechun-
» r mW- & en der Saugwirkung, die bei der
n Bülaudrainage durch eine Luftblase
, j» bedingt werden, bei ihnen nicht so
e ‘ Ji f r leicht Vorkommen. Ist nicht ge-
/mn?| |l nügend Flüssigkeit im Hebersystem
JOJ | vorhanden, dann wird die Saug-
\\ II Wirkung durch die verdünnte Luft
vermittelt. Beide Autoren verwenden
• gjgsP fingerdicke Drains und dichten sie
> Abb. 4. bei der Operation ab, indem sie die
Muskulatur durch einige Catgutnähte
knapp am Drain zusammennähen. Die Handhabung der Apparate
ist einfacher als die der Perthesschen Wasserstrahlpumpe,
die wegen der hohen Druckdifferenzen, die sie erzeugen kann,
stets auch die Kontrolle durch ein Manometer erfordert, oder
nach dem Vorschlag Iselins die Einschaltung eines selbstätigen
Wasserstandventils, welches die Druckdifferenz automatisch nicht
über eine beliebig einstellbare Größe wachsen läßt.
Die Wasserstrahlpumpe, mit der Perthes Druckdifferenzen
bis zu 30 bis 80 bis 100 mm Hg erzeugte, ist auch nur zur Behand¬
lung der chronischen Empyeme notwendig, bei denen der Wider¬
stand derber Schwarten zu Übeminden ist. Für die Absaugung
des Eiters beim akuten Empyem genügt nach Iselin eine Druck¬
differenz von 30 mm Wasser und auch diese Saugung muß nur
anfangs kontinuierlich wirken, nach einigen Tagen, wenn sich die
Lunge schon gut entfaltet hat, genügt es, ein- bis zweimal täglich
zu saugen. Vielleicht dürften die von Härtel und Schmerz
verwendeten Saugflaschen noch zweckmäßiger sein, weil sie den
1 Kranken nicht ans Bett fesseln und der Unterdrück auch mit
einer gewöhnlichen Spritze erzeugt werden kann, sodaß die Methode
überall improvisiert werden kann. Die Saugflaschen unterscheiden
sich übrigens nicht wesentlich von der bekannten Potainsehen
Aspirationsflasche und können durch diese ersetzt werden. Der
Flaschenaspirator hat gegenüber diesen sonst sehr bequemen Saug¬
flaschen den großen Vorzug, daß er jede Undichtigkeit im System
dadurch anzeigt, daß das Wasser aus der oberen Flasche in die
untere abläuft, während bei den Flaschen von Haertel und
Schmerz es sehr leicht übersehen werden kann, daß die Saugung
durch irgendeinen Fehler im Apparat unterbrochen ist. &
So haben viele Chirurgen (auch de Quervain geht ähn¬
lich vor) ein Verfahren ausgebildet, welches sich von der ursprüng-
1) ß. kl. W„ Nr. 25.
2 ) Wiener Naturforscherversammlung.
Zbl. f. Chir., S. 1.
4 ) Beitr. z. klin. Chir., Bd. 102, S. 587.
5 ) M. m. W. 1918, S. 840.
Digitized fr,
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Original frorri
UNIVERSITY OF IOWA
204
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
lieben Bülaudrainage nur wenig mehr unterscheidet und wir
können es verstehen, daß ein Internist, M a s s i n i l ) von der Klinik
Staehelin in Basel, die Frage aufwirft, wozu denn die Chi¬
rurgen erst eine größere Wunde machen, um sie dann gleich
wieder möglichst dicht am Drain zu vernähen. Er hat in 17 Fällen
nach dem B ü 1 a u sehen Verfahren durch einen besonders starken
Trokar fingerdicke Drains eingeführt und schon am nächsten Tage
die Perthessche Wasserstrahlpumpe saugen lassen, wobei ein
Wasserstandventil verhinderte, daß die Druckdifferenz mehr als
60 mm Wasser betrage. Es starben nach Massini bei dieser
Behandlung weniger Patienten als früher bei der chirurgischen
Behandlung, und eigentlich keiner an Empyem, sondern alle vier
Todesfälle waren durch komplizierende Krankheiten bedingt.
Nicht unerwähnt darf bleiben, daß Sauerbruch sein
Druckdifferenzverfahren auch bei der Operation akuter Pleura¬
empyeme erprobt hat und die Lunge also gleich bei der Operation
soweit als möglich zu entfalten suchte. Er operiert mit einer
Druckdifferenz von 2 bis 3 mm Hg und steigert sie in dem Maße,
als der Eiter abfließt, auf 8 bis 12 mm Hg. Um die Lunge ge¬
bläht zu erhalten, wird ein luftdicht schließender Verband an¬
gelegt und jeder Verbandwechsel unter Druckdifferenz vorgenommen.
In der Regel ist die Lunge schon nach* drei bis vier Tagen mit
der Thoraxwand verklebt, sodaß ein Pneumothorax später nicht
mehr zu befürchten ist. Sauerbruch glaubt, daß sich das
Verfahren besonders für weniger virulente Infektionen eignet, und
zumal bei den metapneumonischen Empyemen des Kindesalters
die Behandlungsdauer abkürzen kann. Er hält es aber für mög¬
lich, daß die sofortige Entfaltung der Lunge auch nachteilig wirken
könne, indem ein Teü des Eiters an irgendeiner Stelle des Brust¬
raums abgeschlossen werde, sodaß dann Fiebersteigerung den
Chirurgen zwingt, die Verklebung der Lunge mit der Pleura
costalis neuerdings zu lösen.
IV. Kombinierte Saug- und Spülbehandlung.
In dem Maße, als die chirurgische Behandlung sich der
Bül au sehen Methode nähert, indem sie die Pleuraöffnüng klein
macht und keinen großen Pneumothorax zustande kommen läßt,
wird zwar die Gefahr des Shocks vermindert, aber zugleich der
oben erwähnte Nachteil des BülauVerfahrens mit übernommen,
daß eben der Eiter nicht vollständig entleert wird, somit die Re¬
sorption der Toxine nicht mit einem Schlage unterbrochen wird.
Ich möchte daher hier ein Verfahren empfehlen, das ich
seit vielen Jahren anwende und das sich mir auch während der
letzten Grippeepidemie bei vielen der schwersten Empyeme be¬
währt hat. Von 21 Operierten starben vier, die
Obduktion wies bei diesen Komplikationen nach,
multiple Abscesse, Perikarditis, diffuse Erkrankung
beider Lungen.
Ich gehe bei der Operation ähnlich vor |
wie H a r t e r t und I s e 1 i n , reseziere unter
Lokalanästhesie in der hinteren Axillarlinie etwa
2 cm der sechsten Rippe und führe nun durch
eine Pleuraöffnung, die möglichst klein gemacht
wird, nicht ein, sondern zwei Drains
e i n (Abb. 5). Das eine Drain soll in die Pleura¬
höhle eben eintauchen, das andere nur ganz
wenig tiefer. Beide Drains werden durch Cat¬
gutnähte des Latissimus dorsi gedichtet, dann
noch die Haut genäht und die Drains mit den
lang gelassenen Hautfäden befestigt. Außen
hängen die Drains noch 50 bis 60 cm heraus
und werden beide in sterile, etwas Salicyllösung Abi).
enthaltende Gläser eintauchen gelassen. Die
Heberdrainage kommt, da in den Thoraxraum nur wenig Luft
eingedrungen ist, sofort in Gang. Der Shock ist minimal; nach¬
dem ein großer Teü des Eiters abgeflossen ist, setzt eine ruhige
Atmung ein, deren Schwankungen am Spiegel der Flüssigkeit in
den zwei Auffanggläsern erkennbar sind. Der Umstand, daß
zwei Drains eingeführt wurden, ermöglicht nun sofort eine sehr
bequeme Art der Spülung. Wir füllen das eine Auffangglas mit
warmer physiologischer Kochsalzlösung oder Salicyllösung und
heben es 10 bis 20 cm über das Thoraxniveau. Die Flüssigkeit
strömt ein und fließt, mit Eiter gemengt, sehr rasch wieder durch
das andere Drainrohr ab, ohne daß der Kranke dadurch irgendwie
belästigt wird. In wenigen Minuten kommt nur mehr ganz klare
l ) Ther. Mh. 1915, S. 592.
Flüssigkeit aus der Pleurahöhle. Hierauf werden beide Schläuche
in ein mit antiseptischer Flüssigkeit teüweise gefülltes Glas, das
50 cm unter Thoraxniveau steht, eingetaucht. Wenn die Drains
dicht eingenäht sind, pflegt der Kranke über Aufforderung mit
ein paar Hustenstößen den letzten Rest etwa eingedrungener Luft
aus der Pleurahöhle herauszustoßen, wonach dann dauernd die
Heberwirkung anhält.
Bekanntlich warnen viele Chirurgen vor den Spülungen
nach Empyemoperationen, weü sie gefährliche Reflexe
der Pleura auslösen (Küttner, Sauerbruch). Um so
mehr muß es wundernehmen, daß andere Autoren und viele Lehr¬
bücher die Spülungen als ganz selbstverständlich empfehlen. Es
ist in der Tat unbegreiflich, wie Spülungen der Pleurahöhle emp¬
fohlen werden können, ohne daß die Technik dieser Spülungen
besprochen wird. Denn es besteht kein Zweifel, daß bei fehler¬
hafter Technik eine Pleuraspülung die bösesten Folgen haben
kann. Ich habe es selbst einmal mit angesehen, wie ein junger
Assistenzarzt auf ein in einer Tborakotomiewunde dicht einge¬
paßtes Drain eine Spritze aufsetzte und antiseptische Flüssigkeit
einspritzte. Im nächsten Augenblick lag der Kranke in schwerstem
Kollaps da, von dem er sich aber zum Glück erholte. Eine ein¬
fache Überlegung sagt uns, daß man durch ein dichtsitzendes
Drain nicht Flüssigkeit in den Thorax einspritzen darf, ohne für
einen Abfluß zu sorgen. Sonst kommt es zu einer plötzlichen
Steigerung des intrathoracischen Druckes, die ebenso schlecht
vertragen wird wie die plötzliche Drucksenkung. Steckt also nur
ein Drain in der Pleurawunde, dann müßte man so Vorgehen,
daß man durch das Drain ein anderes von wesentÜch gerin¬
gerem Kaliber hindurchführt. Dann kann ebensoviel Flüssig¬
keit, als durch das dünnere Drain einfließt, daneben wieder her¬
ausfließen. Es empfiehlt sich, für solche Spülungen niemals eine
Spritze zu verwenden, da man mit dieser einen sehr hohen Druck
erzeugen kann, die Spülflüssigkeit ist nur mit einem Trichter oder
einem niedriggehaltenen Glasirrigator einzugießen. Bei großen
Pleuraöffnungen ist die Ausspülung ganz ungefährlich, weil immer
genug Flüssigkeit abfließen kann. Bei dem von mir oben be¬
schriebenen Verfahren werden zwei Drains in die Thoraxwunde
dicht eingenäht. Läßt man nun durch das eine Drain Flüssig¬
keit einfließen, so fließt ebensoviel durch das andere ab. Ich
habe bei einer sehr großen Zahl von Fällen in dieser Weise un¬
mittelbar nach der Rippenresektion die Pleurahöhle gespült und
niemals etwas von Pleurareflexen gemerkt. Die warme Spülung
ist den Kranken angenehm und die Atmung wird dabei immer
ruhiger.
Selbstverständlich ist jede Spülung ver¬
boten, wenn eine Kommunikation zwischen
dem Pleuraraum und dem Bronchialbaum be¬
steht. Doch werden wir von dem Bestehen einer solchen
Kommunikation in der Regel schon vor der Operation etwas
wissen, weü die Kranken flüssigen Eiter zu expektorieren pflegen.
Wir erkennen eine solche Kommunikation auch aus anderen
Zeichen. Es pflegt sich in solchen Fällen nach Einnähen der
Drains nicht sofort die Heberwirkung einzustellen, wenn die
Drains unter Wasser eintauchen. Vielmehr wird die Flüssigkeits¬
säule immer wieder durch Luftblasen zerrissen. Eine vorsichtige
Spülung unter geringer Hebung des einen Glases kann bei Vor¬
handensein zweier Drains nicht viel schaden, weil der Abfluß
durch das zweite Drain eher benutzt wird als die meist enge
Kommunikation mit der Lunge. Auch bei der vorsichtigen Spü¬
lung wird sich sehr bald zeigen, daß die Heberwirkung nicht in
Gang kommt, da Luft aus der Lunge in den Pleuraraum eintritt,
wodurch die Heberwirkung gestört ist. Der mit den physikaÜschen
Verhältnissen Vertraute wird somit in solchen Fällen die weiteren
Spülungen unterlassen, in den weitaus häufigeren Fällen ohne
Lungenfistel wird er sie mit Vorteil anwenden können und die
Kranken dadurch rasch von der gesamten Eitermenge befreien.
In den nächsten Tagen pflegt die Eitermenge rasch abzunehmen,
in dem Maße, als sich die Lunge unter der Saugung der Heber¬
drainage entfaltet. Spülungen in der Nachbehandlung sind daher
nur bei den schwer infektiösen Fällen nötig und bei Vorhanden¬
sein zweier Drains sehr leicht mit Hilfe eines Trichters aus¬
führbar, wobei aseptisches Vorgehen nicht genug empfohlen
werden kann.
Welchen Erfolg solche Spülungen haben können, darüber
berichtet Hartert (1. c.). Er hat „lange Zeit fiebernde Fälle
vom Augenblick des Einsetzens der Spülungen entfiebern ge¬
sehen, sodaß ein zufälliges Zusammentreffen ausgeschlossen ist“.
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Original fro-m
UNIVERS1TY OFlOm
itFÄmk
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
205
Unter der kombinierten Saug- und Spülbehandlung heilen
wohl alle Fälle. Es sind hauptsächlich diejenigen Fälle, welche
so spät zur Operation kamen, bei denen die Entfaltung der Lunge
mit diesen einfachen Mitteln nicht gelingen will. Auch die mit
20 breiter Öffnung des Thorax behafteten Fälle neigen sehr zur
hougenschrumpfung und kommen mit chronischer Fisteleiterung
In unsere Hände. Bei diesen Fällen, man sollte sie „verschleppte
Empyeme“ nennen, muß die Entfaltung der Lunge mit kräftigeren
■( Mitteln erzwungen werden. Neben der forcierten Saugbehandlung
i nach den Vorschriften von Perthes sollten jedoch niemals jene
Maßnahmen vernachlässigt werden, welche durch Steigerung des
iohäpulmonalen Druckes die Entfaltung der Lunge fördern und
droeh systematische Atemübungen die Adhäsionen, Schwarten und
Ehodate im Pleuraraume dehnen und allmählich znm Versehwin-
danhringen. DieseLungen- und Zwerchfeilgymnastik,
dfa in den Lehrbüchern und auch in den Monographien meist
nur mit wenig Worten berührt wird, hat, von kleinen Anfängen
IfKgehend, in den letzten Jahren eine solche Ausbildung er-
fkh&n, daß sie wahre Wunder vollbringt. Es geht nicht mehr
in, diesen wichtigen Teil der Nachbehandlung der Empyeme zu
feraachlässigen.
Wir finden in den Lehrbüchern in der Regel nur die Emp¬
fehlung, den Kranken mehrmals am Tage tief atmen zu lassen,
ohne daß eine besondere Technik dieser Übungen beschrieben
wörde. An manchen Kliniken läßt man die Kranken Luftkissen
löfblasen oder, was systematischer ist, man läßt sie gegen einen
öfculierbaren Wasserwiderstand blasen. Dies geschieht auf die
i Weise, daß man den Kranken in ein Glasrohr, das durch die eine
von zwei Bohrungen des Stöpsels einer Flasche geführt ist, hinein-
Wasen läßt. Man kann das Glasrohr verschieden weit unter Wasser
aateuchen lassen und so den Widerstand, gegen den die Lunge
inkämp/en muß, allmählich steigern.
Diese Übungen sind ziemlich unvollkommen, manchmal so¬
gar schädlich. Viel methodischer und schonender sind die „Summ-
uud Fächerübungen“, die Dr. Ludwig Hof bau er in Wien
bei einigen meiner Patienten mit bestem Erfolge angewendet hat.
Er beschreibt sie in einer Arbeit 1 ), die leider bisher zu wenig
beachtet wurde. Er zeigt darin, daß der ganze uns bekannte
Symptomenkompiex, bestehend aus Skoliose, Kurzatmigkeit, Un¬
fähigkeit, den Arm der kranken Seite zu beben oder sich im Bett
auf die kranke oder auch auf die gesunde Seite zu legen, von
Hofbauer kurz La terop h o bie genannt, darauf zurück-
zuführen ist, daß das Zwerchfell im phrenico-costalen Winkel an
die Thoraxwand fixiert ist. Jede der von dem Kranken ge¬
fürchteten und gemiedenen Bewegungen zerrt an diesen Pleura¬
verwachsungen und erzeugt dadurch Schmerzen. Daher die schiefe
Haltung, die Atrophie der untätigen Schultermuskulatur, Atelektase
der dem Zwerchfell benachbarten Lungenpartien mit Neigung zu
Katarrhen und Tuberkulose.
Die Technik der Atemgymnastik Hofbauers muß in der
oben zitierten Arbeit Dach gelesen werden. Hier sei nur soviel
mitgeteilt, daß die Zwerchfellbewegungen äußerst schonend und
vorsichtig eingeleitet werden. Der geringste Grad der Zwerchfeil-
gyronastik besteht in der Seitenlagerung des Patienten,
zuerst auf die kranke, später auf die gesunde Seite. Diese ein¬
fache Maßnahme hat schon eine so wesentliche Dehnung des
Zwerchfells zur Folge, daß sie sogar Fieber auslösen kann und
daher anfangs nur für Minuten zu gestatten ist. Allmählich er¬
trägt der Kranke die Seitenlage immer länger und kann endlich
iü Seitenlage schlafen. Es folgen dann die Atemübungen, welche
das Zwerchfell aktiv in Bewegung setzen. Unter tiefer nasaler
Inspiration wird der Arm der kranken Seite bis über den Kopf
gehoben und der Thorax durch Hinüberbeugen nach der gesunden
Seite fächerförmig entfaltet. Die darauf folgende Exspiration,
während der der hochgehobene Arm allmählich in die Horizontale
und in die Hängelage zurückkebrt, muß besonders langdauernd
sein und gegen das Ende durch die aktive Mitwirkung der Bauch¬
presse das Zwerchfell möglichst hoch hinauftreiben. Dies wird
dadurch erreicht, daß der Kranke während der Exspiration s u m m t
und gegen Ende der Exspiration mit dem Ton immer höher wird,
bs kommt, wie bei der orthopädischen Nachbehandlung über-
toupt, sehr auf den Eifer des Kranken an. Es gibt besonders
e drige Kranke, die sich ihr Zwerchfell so erziehen, daß es Ex¬
kursionen macht, die (wir haben es vor dem Röntgenschirm kon-
wlliert) weit über das Maß der normalen Zwerchfellbewegungen
gehen. Dr. Hofbauer ist der Ansicht, daß nach Wieder¬
herstellung der normalen Atmung alle Folgezustände der Zwerch¬
fellfixation verschwinden. Ich kann nur bestätigen, daß ich Fälle
gesund werden sah, bei denen sonst sicher eine ausgedehnte
Thorakoplastik notwendig geworden wäre.
Ich möchte ganz besonders darauf hinweisen, daß diese brutale,
für den Kranken so eingreifende Operation, die wohl kein Chirurg
gern vornimmt, sicherlich immer seltener notwendig werden wird,
wenn die Entfaltung der Lunge als unumgänglicher Bestandteil der
normalen Empyembehandlung angesehen werden wird, dem von
Anfang an das Augenmerk zugewendet werden muß. Aul keinen
Fall sollte eine Thorakoplastik geplant' werden, ehe die Saug¬
behandlung nach Perthes und Atemgymnastik nach Hof-
b a u e r systematisch durch längere Zeit versucht wurde. Es
werden vor allem die Fälle mit Bronchialfisteln an der Lungen¬
oberfläche sein, welche aller Therapie trotzen. Bei diesen Fällen
muß naturgemäß alle Saugbehandlung versagen, da es nicht ge¬
lingt, im Pleuraraum einen Unterdrück zu erzeugen. Die Zwerchfell¬
gymnastik könnte auch in solchen Fällen noch Erfolge haben.
Bei der im Anschluß an meinen Vortrag *) stattgefundenen
Aussprache wurde von den Internisten besonders auf die schweren
Grippefälle hingewiesen, denen ein chirurgischer Eingriff überhaupt
nicht mehr zugemutet werden kann. Prof. Wenckebach emp¬
fahl für solche Fälle wiederholte Punktionen mit gleichzeitiger
Lufteinblasung, ein Verfahren, das sich ihm seinerzeit bei der Be¬
handlung der tuberkulösen Empyeme bewährt hat*) und das er
nun auch bei akuten Empyemen wiederholt mit Erfolg anwenden
konnte. Ich erwähnte zum Schlüsse, daß inan bei so elenden
Kranken, denen ein anderer Eingriff nicht zugemutet werden kann,
das Biilausche Verfahren vielleicht in der Weise verbessert an¬
wenden könnte, daß der Trokar an zwei Stellen ein¬
gestochen wird und zwei Drains eingeführt
werden. Man hätte dann nebst der geringen Shockwirkung
den Vorteil, den Thorax durch die schonendste Art der Spülung
(siehe oben) vollkommen vom Eiter befreien zu können. Der
Zufall wollte es, daß ich wenige Monate nachher 3 ) die Mitteilung
von R e g h e r fand, der mit diesem verdoppelten Bülauverfahren
einige Fälle mit Erfolg behandelt hat.
In der Diskussion mußte ich auch hervorheben, daß die In¬
dikation zur Operation mit großer Vorsicht zu stellen ist, auch
wenn die Probepunktion Eiter nachgewiesen hat. Der Eiter im
Thorax muß nicht einem freien Empyem angehören, es kann sich
auch uni ein interlobäres Empyem oder um einen Absceß handeln,
welche einen Eingriff an ganz anderer Stelle und womöglich unter
Druckdifferenzverfahren erfordern.
Indikationsstellung, Operationstechnik und Nachbehandlung
der intrathorakalen Eiterungen sind nicht so einfach, wie all¬
gemein angenommen wird. Namentlich aber sind die intra-
thoracischen Druckverhältnisse aufs sorgfältigste zu beachten.
I D. m. W. 1916, S. 126.
Aus der Dermatologischen Klinik der Universität Breslau
(Direktor: Geh.-Rat Jadassohn).
Induratio penis plastica und Dupuytrensche
Contractur.
Von
Dr. Hans Martenstein, Assistenzarzt der Klinik.
Über das kombinierte Auftreten einer Induratio penis plastica
mit Dupuytrenscher Contractur haben nach Neuraark 4 )' zuerst
ausländische Autoren berichtet [Tuffier, Verneuil, Mauriac,
Paget, Hedges, Kirby und Andere 5 )]. Neuraark selbst
veröffentlichte im Jahre 1906 den ersten Fall dieser Kombination
in der deutschen Literatur. Es handelt sich um einen Patienten
aus der Posnersehen Klinik, bei dem neben den beiden ge¬
nannten Krankheitsbildern eine frühere Erkrankung an Gicht
durch die Anamnese nachzuweisen ist; objektive Symptome einer
Arthritis urica bestehen zur Zeit der Untersuchung nicht. Neu-
i) Wiener Gesellschaft für innere Medizin am 16. Januar 1919.
s ) Mitt. Grenzgeb. 1909, S. 842.
*) Zbl. f. Chir. 1919, Nr. 12.
*) H. Neumark, Plastische Induration des Penis. Inaug.-Diss.
Leipzig 1906.
0 Literaturangabe bei Neumark.
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UMIVERSITY OF IOWA
206
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
mark kommt zu dem Ergebnis, daß ein Zusammenhang zwischen
Induratio penis plastica, Dupuytrenscher Con¬
tra c t u r und Gicht besteht, und zwar sieht er die Gicht als
gemeinsames ursächliches Moment an. Diese Annahme ist aber
nach den histologischen Untersuchungen von Janssen 1 ) und
0. Sachs*) 8 ) nicht aufrechtzuerhalten.
0. Sachs untersucht die bei einem Patienten mit plasti¬
scher Induration des Penis auf operativem Wege aus den Corpora
cavernosa entfernten Knoten histologisch und weist dadurch nach,
daß es sich dabei um eine sich von der Tunica albuginea aus
entwickelnde, chronische Verhärtung des Bindegewebes ohne Be¬
teiligung entzündlicher Elemente handelt. Dieser Befund ist in
den wesentlichsten Punkten analog dem von Janssen bei der
Dupuytrenschen Contractur erhobenen. Dagegen pflegt die Gicht
stark entzündliche Veränderungen hervorzurufen. Das klinische
und histologische Bild berechtigt also lediglich dazu, eine nahe
Beziehung zwischen Induratio penis plastica und
Dupuytrenscher Contractur anzunehmen, während die
Arthritis urica als ätiologisches Moment abzulehnen ist. So läßt
sich auch in dem von 0. S t e i n 4 ) im Jahre 1909 aus der Berner
Dermatologischen Klinik publizierten Fall einer weiteren Kom¬
bination der Induratio penis plastica mit Dupuytrenscher Con¬
tractur, bei der übrigens die selten beobachtete Verdickung der
einen Plantarfascie von besonderem Interesse ist, weder anamnestisch
noch klinisch das Bestehen einer gichtischen Erkrankung nach-
weisen. Ebensowenig ist dies der Fall bei zwei Patienten, bei
denen die hier besprochene Kombination festgestellt worden ist,
und deren Krankengeschichten im folgenden zur Bereicherung der
Kasuistik mitgeteilt werden sollen. Der eine Fall wurde unserer
Poliklinik von einem auswärtigen Kollegen zur Untersuchung auf
eine etwa noch bestehende Gonorrhöe zugewiesen, die Kranken¬
geschichte des anderen Falles verdanke ich Geb.-Rat Jadas-
s o h n, der mir den bei einem seiner Privatpatienten erhobenen
Befund zur Verfügung stellte.
Fall 1: Paul N., Vorlackierer, B8 Jahre alt, Untersuchung am
28. November 1919. Vorgeschichte: Als Kind erkrankte N. mit zwölf
Jahren an Masern, sonst ist er angeblich stets gesund gewesen. 1914
bestand Verdacht auf Lungentuberkulose, der sich aber nicht bestätigte.
N., der verheiratet ist, war von November 1916 bis März 1918 im Felde
und wurde im Juli 1917 in Flandern durch Granatsplitter verwundet,
unter anderem durch Streifschüsse an der Glans und an den End¬
phalangen der Finger II bis IV der rechten Hand. Zu gleicher Zeit
wurde er verschüttet. Etwa acht bis zehn Wochen nach Wiederauf¬
nahme seiner früheren Berufstätigkeit trat ein Spannungsgefühl in
der Fläche der rechten Hand auf, und es bildete sich allmählich eine
Verdickung unterhalb des Grundgliedes des Fingers IV mit allmählich
eintretender Verkürzung der Beugesehne. (Nach Angabe des Patienten
lag der Schaft des Pinsels dieser Stelle besonders fest an.) Im No¬
vember 1918 akquirierte N. eine Gonorrhöe, die öfter rezidivierte und
wegen der er noch in Behandlung steht. Bisher wurden Injektionen
mit der Tripperspritze und Spülungen mit der Janetspritze vor¬
genommen. Bei Erektionen fiel dem Patienten im Juli 1919 zum ersten¬
mal ein schmerzendes, spannendes Gefühl in der vorderen Gliedpartie
auf, das in gleichem Maße noch heute fortbesteht. Eine Formver¬
änderung des Gliedes während der Erektion hat er nicht beobachtet,
auch jetzt besteht weder eine Abknickung, noch eine mangelhafte
Füllung einzelner Teile. Der behandelnde Arzt, den er auf den Span¬
nungsschmerz aufmerksam machte, stellte eine Knotenbildung dicht
hinter der Eichel fest.
An Gicht oder Rheumatismus hat N. nie gelitten, auch in der
Familienanamnese spielt der Arthritismus keine Rolle.
Status praesens: Größe 1,74 m. Mittelkräftig gebauter
Mann in gutem Ernährungszustände, mit mäßigem Fettpolster und leid¬
licher Muskulatur. Schleimhäute gut durchblutet. Wassermannreaktion
des Blutes negativ.
Sensorium frei, Pupillen reagieren prompt auf L. und C. Keine
Tophi. Pharynx, Larynx, innere Organe ohne Besonderheit.
Harn: Ohne Besonderheit.
Drüsen: Ohne Besonderheit, bis auf die Leistendrüsen, die beider¬
seits in mäßigem Umfange derb angeschwollen sind, bis zur Klein¬
kirschengröße.
J ) P. Janssen, Zur Lehre der Dupuytrenschen Fingercon-
tractur mit besonderer Berücksichtigung der operativen Beseitigung
und der pathologischen Anatomie des Leidens. (Arch. f. klin. uhir.,
Bd. 67, S. 761.)
*) 0. Sachs, Beiträge zur Pathogenese der Induratio penis
plastica. (Arch. f. Derm. 1907, Bd. 8ö [ N e i ß e r - Festschrift] S. 68.)
3 ) 0. Sachs, Plastische Induration des Corpus cavernosum
penis, Handbuch der Geschlechtskrankheiten 1912, Bd. 2, S. 676.
4 ) O. Stein, Induratio penis plastica und Dupuytrensche Con¬
tractur. (W. kl. W. 1909, H. 52, S. 1821.)
Extremitäten: Obere linke ohne Besonderheit, obere rechte: an
den Endphalangen der Finger H, IH und IV reaktionslose, fast lineare
Narben von 2 bis 4 cm Länge. In der Palmaraponeurose ist dicht
unterhalb der Grenzphalange IV bis etwa zwei Finger weit proximalwärts
in der Richtung der Fingerachse ein fibröser, derber Strang zu pal-
pieren, der an seinen beiden Enden knotig verdiekt ist. Eine be¬
ginnende, ebenfalls knotenförmige Verdickung besteht unterhalb des
pToximalen Köpfchens der Grundphalange III. Die Haut ist in diesem
Bereiche gelblich verfärbt und von etwas derberer Konsistenz. Finger IV
kann nur passiv vollkommen gestreckt werden, aktiv nur bis zu etwa 160 °.
Bei Finger III ist die Bewegungsmöglichkeit in keiner Weise gehindert.
Untere Extremitäten: Ohne Besonderheit, nur in der linken In¬
guinalbeuge findet sich ein Keloid von 2:4 cm Ausdehnung, das
nach einem Streifschuß durch Granatsplitter entstanden ist. Plantar-
fascien nirgends verdickt.
Penis: Bei der Inspektion des schlaff herabhängenden Gliedes
fällt nichts Abormes auf. Keine Narben. Aus dem Orificium extern um
ur. entleert sich auf Druck ein Tropfen gelben Eiters, in dem sich
Gonokokken nachweisen lassen.
Palpatorischer Befund: In dem an die Eichel angrenzenden Teil
des Gliedschaftes fühlt man in den beiden Corpora cavernosa, unmittel¬
bar hinter dem Sulcus coronar. glandis, je einen kleinkirschgroßen,
rundlichen Knoten von derber Konsistenz und ohne jede Druckempfind¬
lichkeit. Vielleicht ist der Knoten der linken Seite etwas größer. Am
Dorsum des Penis ist eine schmale, derbe, plattenartige Verhärtung
tastbar, die die beiden Knoten im vordersten Drittel brückenartig ver¬
bindet. Ein Einsenken in der Mittellinie ist bei der dorsalen Induration
deutlich festzustellen. Das Corpus cavernosum urethrae, die proximalen
Partien der Corpora cavernosa penis weichen in ihrer Konsistenz nicht
von normalen Befunden ab. Deformation des Gliedes in der Erektion
besteht nicht. Penishaut überall frei verschieblich.
Fall 2. F. H., Ingenieur, 48 Jahre. Der Patient gibt an, 1895
eine gut geheilte Gonorrhöe gehabt zu haben. Sonst hat er kein
Geschlechtsleiden and keine andere wesentliche Krankheit durch¬
gemacht, speziell auch keine Gicht. Im August hat er plötzlich einmal
bei der Erektion Schmerzen im Glied gehabt, die sich seitdem jedesmal
einstellten. Durch eine Behandlung mit Fibrolysininjektionen seien die
Schmerzen fortgeblieben, die Verhärtungen aber hätten sich nicht ver¬
ändert. Eine Formveränderung bei der Erektion habe er nie bemerkt.
Er ist verheiratet, hat zwei gesunde Kinder, seine Frau ist gesund und
hat keine Aborte gehabt.
Bei dem sonst gesunden Patienten findet sich im proximalen Teil
des Dorsum penis eine derbe plattenartige Verdickung, welche die
Corpora cavernosa penis überlagert und sich in diese fortsetzt. Spe¬
ziell nach vorn zu sind sie verhärtet, und zwar bis in die Mitte des
Penis. Dicht hinter der Glans sind in den Corpora noch kleine knötchen¬
artige Verhärtungen zu fühlen. Das Ganze ist auf Druck vollständig
unempfindlich.
Bei der Untersuchung fällt an der rechten Hand, an der Klein¬
fingerseite, eine Narbe am Handteller auf. Der kleine Finger ist steif
gestreckt und kann weder aktiv noch passiv bewegt werden. Der
Patient gibt an, daß die Narbe von einer Operation herrührt, welche
vor sieben bis acht Jahren vorgenommen worden ist. Es hätte sich
nämlich der kleine Finger allmählich immer mehr nach innen gekrümmt.
Er konnte ihn immer weniger strecken, und es war daher von ärzt¬
licher Seite eine Operation vorgeschlagen worder, um diese Ver¬
krümmung auszugleichen. Der Patient selbst führt dieselbe darauf
zurück, daß er als junger Mann nach der Maturität drei Jahre als
Schlosser gearbeitet habe. Aber erst sechs oder sieben Jahre nachher
hat sich der Finger gekrümmt. Die Operation hat, wie erwähnt, den
erwünschten Erfolg insofern nicht ergeben, als der Finger, wenn auch
gestreckt, so doch steif geblieben ist. An den anderen Fingern, be¬
sonders der rechten Hand, finden sich über den Gelenken zwischen
erster und zweiter Phalange uncharakteristische Verdickungen der Haut
bis ins Unterhautzellgewebe, wobei die Hautoberfläche vollständig nor¬
mal geblieben ist und irgendwelche Bewegungsstörungen nicht be¬
stehen. Uber die Entstehungen dieser Verdickungen weiß Patient
nichts anzugeben.
Ich verzichte auf eine kritische Besprechung dieser beiden
Fälle, da die Klinik jeder der in ihnen kombinierten Krankheits¬
formen scharf Umrissen ist und ein Fahnden nach der Ätiologie
an Hand der Anamnesen bei dem gegenwärtigen Stand unserer
Kenntnisse von vornherein zur Unfruchtbarkeit verurteilt ist.
Zu betonen ist nur, daß die bei zwei weiteren Fällen be¬
stehende Kombination einer Induratio penis plastica mit Dupuy¬
trenscher Contractur der Palmaraponeurose, bei gleichzeitigem
Fehlen eines jeden Anhaltspunktes für .eine vorhandene oder eine
vorhanden gewesene Arthritis urica, in ihrer Übereinstimmung mit
dem Stein sehen Fall, geeignetist, die Richtigkeit der von Stein
gezogenen Schlußfolgerung zu bestätigen:
Auf Grund des klinischen und pathologisch¬
anatomischen Befundes besteht zwischen den
sklerosierenden Fasciitiden, Induratio penis
plastica und Dupuytrenscher Contractur, ein
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
207
Februar.
sehr naher Zusammenhang. Ihre gemeinsame
Ursache ist noch unbekannt. Jedenfalls kommt
die Gicht als solche nicht in Betracht.
Da man die K e 1 o i d e ebenfalls als chronische, nieht-
eafefindliche Bindegewebswucherungen auffassen muß, liegt es
n*hfl ; die Entstehung eines solchen nach Trauma im Falle N. mit
doer bei dem Patienten bestehenden anormalen Beschaffenheit
seines gesamten Bindegewebssystems in Verbindung zu bringen,
auf deren Grundlage die beiden anderen Leiden entstanden sind.
Auf einen Punkt möchte ich noch hinweisen: es muß auf-
faflen, daß, trotzdem, wie wir heute wissen, die plastische Indu¬
ktion des Penis keineswegs eine seltene Erkrankung ist und
ebensowenig die Contractur der Palmaraponeurose, eine Kombination
der beiden Affektionen so selten konstatiert worden ist. Viel-
fefebt liegt die Erklärung dafür in der Tatsache, daß die eine
Krankheit mehr in das Gebiet des Dermatologen, die andere mehr
in das des Chirurgen fällt und jeder seine Aufmerksamkeit nur
dar in sein Fachgebiet fallenden Krankheitsform zuwendet. Es
kann kein Zufall sein, daß von den vier in der deutschen Literatur
niedergelegten Fällen drei aus dem Material Jadassohns stammen,
während in den seit 1910 veröffentlichten, immerhin recht zahl¬
reichen Fällen von Induratio penis plastica, soweit ich sie in der
mir zur Verfügung stehenden Literatur verfolgen konnte [Callo-
mqn 1 ), Großmann 2 ), Stancanelli 3 ), Tschumakow 4 ),
ffhitacre 5 ), Bernasconi 0 ), Zislin 7 ), Pakowski 8 ),
Montesano«), Delbanco 1 ®), Galewsky 11 ), Galewsky
und Weiser 12 ) W )J, nichts von einer Kombination mit Contractur
der Palmaraponeurose erwähnt ist.
Eine eigenartige Methode der Fiebervortäuschung.
Von
Dr. Franz Hammes, Trier.
Als Arzt einer Lungenbeobachtungsstation in einem Reserve¬
lazarett sah ich mich bald gezwungen, den aus begreiflichem
Selbsterhaltungstrieb hervorgehenden Täuschungsversuchen mancher
Kranker besondere Aufmerksamkeit zu widmen. Naturgemäß war
es, abgesehen vom Unterschieben des Sputums anderer Kranker,
die Temperaturmessung, die besondere Bedeutung für die Vor¬
täuschung von Krankheitssymptomen gewann. Die große Gewissen¬
haftigkeit der Ärzte in der Beurteilung des einzelnen Falles, die
manche Kranke im Verlauf kurzer Zeiträume zum soundsovielten
Male einer Lungenbeobachtungsstation zuführte, schuf wahre Spe¬
zialisten im Kampf gegen die Kunst der ärztlichen Diagnostik.
Daß die Quecksilbersäule des Fiebermessers nicht nur auf
die Körperwärme reagiert, sondern auch auf die der in die Nähe
gehaltenen Zigarette, auf heiße Bettflaschen, auf Reiben am Hemds¬
ärmel und dergleichen, wurde bald auch Ärzten und Pflegepersonal
klar, die nicht durch frühere Krankenhauserfahrung auf diesem
Gebiete geschult waren.
Neu war dagegen nicht nur mir, sondern auch allen Kollegen
und Pflegepersonen, die ich darüber befragte, folgende Methode,
mit der ein aus russischer Kriegsgefangenschaft zurückgekehrter
Soldat mir Rätsel aufgab. Die Lösung erfuhr ich erst später
durch seinen Bettnachbar.
Er benutzte nicht die Erwärmung des Quecksilbers, sondern
ein anderes physikalisches Moment, das Gesetz der Trägheit und
der Schwere: Hält man das Thermometer ziemlich lose in der
linken Hand oder auch in der Achselhöhle, und klopft man mit
irgendeinem Gegenstand, am einfachsten durch Gegenschneppen¬
lassen des Nagels des rechten Zeigefingers, kurz und schnell gegen
das obere Ende des Thermometers in der Längsrichtung desselben,
so wird dem Instrument eine Erschütterung übermittelt, die auf
1 die verschiedenen Bestandteile desselben, je nach ihrem specifischen
Gewicht und ihrer Beweglichkeit zueinander, verschieden wirkt.
Das schwerere Quecksilber wird infolge seines Beharrungsvermögens
der Bewegung weniger folgen als die Glaswandung: das Queck¬
silber wird aus dem Behälter herausgetrieben in die Thermometer¬
röhre, wird in dieser steigen und infolge des Capillarfadens zwischen
Behälter und Skalarohr an dem Zurückfließen gehindert werden.
Wesentlich ist, wie bereits gesagt, daß das Thermometer lose ge¬
halten wird. Stützt man es mit dem unteren Ende gegen eine
harte Unterlage, so wird man gar keine oder nur minimale Wir¬
kung erzielen, während man im anderen Falle das Steigen der
Hg-Säule auf das feinste dosieren kann.
Die ganze Sache ist so furchtbar einfach, daß es sich sicher
nicht um etwas Neues bandelt. Da ich aber, wie gesagt, bisher
noch niemand getroffen habe, dem dieser einfache Trick bekannt
war, er demnach wohl überhaupt wenig bekannt sein dürfte, ver¬
anlaßt mich, ihn hiermit weiteren Kreisen bekanntzugeben. Wir
brauchen die Erweiterung unserer Kenntnisse ja nicht nur zum
Kampfe gegen die Krankheiten, sondern manchmal auch gegen
das Krankscheinenwollen der Gesunden.
Aus der Praxis für die Praxis.
Für den jungen Praktiker.
Aufgaben und Beispiele aus der Geburtshilfe.
Von
!)r. Fährmann, Assistenten an der Provinzial-Hebammenlehranstalt Köln.
(Fortsetzung aus Nr. 1.)
Nr. 2.
III.-Gebärende, 24 Jahre alt; zwei Kinder, zwei und drei
Jwire alt, sind gesund; die Entbindungen und die Wochenbette
waren regelrecht. Drei Vierteljahre nach dem letzten Wochenbett
steüt sich gelber Ausfluß ein, der nach der regelmäßigen Periode
sich jedesmal verstärkte, dann wieder verringerte, bis er vor fünf
Monaten zugleich mit der Menstruation verschwand.
Vor 24 Stunden mäßiger Blutabgang aus der Scheide in
jorm von flüssigem und geronnenem Blut unter wehenartigen
Schmerzen, vor 18 Stunden Abgang einer 21 cm langen männ¬
lichen Fracht 14 ), die sich bewegt hatte.
‘) Callomon, M. Kl. 1910, H. 18 , S. 604.
2 Großmann, Mh. f. prakt. Denn. 1910, 1., S. 854 (lief.).
Stancanelli, ebenda 1910, I., S. 321 (Ref.).
1 wJ 5 ,hiimakow, ebenda 1910, II., S. 34 (Ref.).
Whitacre, ebenda 1910, II., S. 538 (Ref.).
Bernasconi, ebenda 1912, I., S. 684 (Ref.).
Zislin, ebenda 1912, II., S. 932 (Ref.).
) Pakowski, ebenda 1914, I., S. 671 (Ref.).
J Monte sano, Derm. Zbl. 1915, S. 75 (Ref.).
) De banco, Denn. Wschr. 1916, I., S. 580.
) oa ewsky, ebenda 1916, Nr. 88, S. 779.
galewsky und Weiser, ebenda 1917, I., S. 530.
ii Oieseiben, ebenda 1918, II., S. 676.
) v om vierten Monat ab ist das Geschlecht deutlich.
i Befund nach Entleerung der Harnblase: In der Scheide
I einige walnußgroße Blutklumpen; flüssiges Blut, einige Eßlöffel
voll; Scheidenschleimhaut bläulich verfärbt; Portio erhalten, ver¬
dickt, steht oberhalb der Spinallinie 1 ) und in der Mitte des
Beckenraumes. Halskanal für einen Finger bequem durchlässig
bis zum ioneren Muttermund, der nur die Fingerspitze durch¬
läßt. Gebärmutter doppeltfaustgroß, weich, liegt in der Mittel¬
linie, richtig nach vorn gebeugt, ihr Grund überragt den Becken¬
eingang. Während der Untersuchung verstärkte Blutung. Therapie?
Die Sachlage, vor der ich stehe, ist klar. Temperatur 37,2,
Puls 92. Die aseptische Fehlgeburt — Abortus ist unvoll¬
ständig geblieben: Placenta und Eihäute sind noch in der Gebär¬
mutter. Die Unterbrechung der Schwangerschaft fand statt
zwischen ihrem vierten und fünften Monat 2 ) (21 cm lange Frucht);
die sehr schmerzhaften Wehen haben die Cervix teilweise ent¬
faltet, die Eiblase gesprengt, die Frucht ausgestoßen, wobei die
Nabelschnur abriß, zerren an der Haftstelle der Placenta 3 ) (daher
die Blutung), vermögen aber nicht, die noch sehr innige Verbin¬
dung zwischen Kuchen- und Uteruswand zu lösen. Je jünger
der Mutterkuchen ist (erst vom Ende des dritten Monats kann man
von einem Mutterkuchen sprechen), um so fester sind die Zotten
*) Verbindungslinie der Spinae ischii.
2 ) Die ungefähre Berechnung der Schwangerschaftsdauer aus der
I-ruchtlänge oder umgekehrt der Fruchtlänge aus der Schwangerschafts
dauer geschieht (nach H a a s e) mittels der Gleichungen •
Ende des 1. Monats lxl= 1cm
„2. „ 2x2=4 cm
„3. „ 3 x 8 = 9 cm
„4. „ 4 x 4 = 16 cm
„5. „ 5 x 5 = 25 cm
*) Placunta (altrömisch) = Kuchen.
Ende des 6. Monats 6 x 5 = 30 cm
” n » 7 x 5 = 35 cm
» w m 8 x 5 = 40 cm
* » » 9 x 5 =45 cm
10. 10 x 5 = 50 cm
ilJitifi
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208
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
des Chorion8 [frondosum] 1 ) mit der Decidua [serotina]*) noch ver¬
wachsen. Die Wehen haben nicht einmal vermocht, den Cer¬
vixkanal offen zu halten, geschweige denn, ihn weiter zu dehnen.
Meine Aufgabe besteht offenbar darin, die Blutung zu stillen,
wenn ich auch weiß, daß durch die Blutung an sich eine Lebens¬
gefahr nicht droht, „daß der Tod an Verblutung bei Abortus zu
den seltenen Ausnahmen gehört“ 3 ).
Ich werde mich nicht mit symptomatischen Blutstillungs¬
versuchen abgeben, etwa mit Injektionen von Gelatine oder
Koagulen, sondern ich werde kausale Therapie treiben, welche
die Ablösung und Herausschaffung der Placenta bezweckt.
1. Die Expression der Nachgeburt nach C r e d e, die bei
Aborten im sechsten und siebenten Monat einmal gelingen mag,
wäre bei der Kleinheit des Fruchthalters, seiner schwer zugäng¬
lichen Lage im kleinen Becken und der Straffheit der Bauch¬
decken auch dann unausführbar, wenn der Halskanal ge¬
öffnet wäre.
2. Mehr Aussicht auf Erfolg winkt mir schon durch eine
kräftige Scheidentamponade, besonders des hinteren Gewölbes
unter Spreizung der Scheide durch geteiltes (nicht Röhren-) Spe-
culum und Verabreichung von Wehenmitteln (etwa eine Ampulle
Hypophysin sofort unter die Haut und 0,5 Pulv. secal. cornuti bei
wiederauftretender Wehenschwäche; aber höchstens drei Pulver
in den nächsten 24 Stunden in Abständen von sechs Stunden).
Nach 24 Stunden finde ich dann nach Entfernung des durch¬
bluteten Tampons und Katheterismus vielleicht den Kanal
für zwei Finger durchlässig mit oder ohne abgelöster Placenta,
vielleicht aber auch die Gebärmutter als steinharte Kugel und
den inneren Muttermund geschlossen.
3. Diese bittere Erfahrung werde ich mir dadurch ersparen,
daß ich mich nicht mit der Scheidentamponade begnüge, sondern
die Gebärmutter ausstopfe, so gut es durch den fingerweiten
Cervix und den fingerspitzenweiten inneren Muttermund geht.
Chloroformnarkose, Rasur, äußere Reinigung, Katheterismus,
Scheidenspülung (1% Lysol oder 1 °/oo Sublimat), beide Blätter
des Speculums, Anhaken der vorderen und hinteren Lippe durch
je eine Kugelzange, Entfernung des vorderen Blattes, Einführung
eines schmalen, dünnen Jodoformgazestreifens in den Uterus so¬
viel als dieser aufnimmt. Ober Größe und Haltung des Organs
muß man sich vor dem Eingriff durch Sondierung (Vorsicht!)
unterrichtet haben; das Tamponieren geschieht nicht mit der
Sonde, sondern mit einem eigenen Tamponator (etwa nach Asch).
Eine medikamentöse Wehenanregung erübrigt sich nach diesem
intrauterinen Eingriff. Längstens nach 24 Stunden muß der Streifen
entfernt und durch einen neuen umfangreicheren ersetzt werden,
der jetzt durch den bequem durchgängigen Halskanal nach aber¬
maliger 7 a # /oiger Lysolspülung der Scheide (nicht mehr Sublimat,
da der Uterus weit offen steht!) eingebracht wird. Aber vielleicht
hat schon die erste Tamponade Kuchen und Eibäute abgelöst und
zur Entnahme bereitgelegt oder aber wenigstens den Kanal für
zwei Finger erweitert. •
4. Eine bequeme und sichere Art der Kanalerweiterung habe
ich in der Verwendung des Quellstiftes. Den steril bezogenen 4 ),
möglichst lang gewählten Stift führe ich, unter Entgegenziehung der
Portio durch eingehakte Kugelzange, mit einer Kornzange in den
Kanal so ein, daß sein uterines Ende sicher den inneren Mutter¬
mund dursehschritten hat, also in das Lumen uteri ragt; Jodoform¬
gazestreifen vor den Muttermund. Nach 24 Stunden ist mein
Zweck der Aufschließung für zwei Finger erreicht oder — wahr¬
scheinlicher — der Eingriff muß, diesmal mit einem oder zwei
nebeneinandergelegten dickeren, wiederholt werden. In meinem
Falle ist mir diese Unternehmung nicht sehr ansprechend, weil
mich die doch recht lebhafte Blutung bedenklich macht.
Alle bis jetzt überlegten Maßnahmen haben das Gemeinsame,
daß sie vorbereitende sind: sie sollen die Aufschließung
des Halskanals erzielen, und zwar soll der Uterus selbst diese
Aufschließung durch seine Wehenkraft bewirken; in einem zweiten
Akt war dann die Entleerung der Mutterhöhle vorgesehen.
Aber es ist möglich, die beiden Vorgänge in einen einzigen
zusammenzuziehen, das heißt Eröffnung und Ausräumung des
1 ) Xöqiov = Haut; frondosum = dichtbelaubt.
2 ) Decidua = abfallend; serotina = spät entstehend.
3 ) B u m m, 9. Aufl., S. 424.
4 ) Firma Braun, Melsungen i. Thüringen. Um ganz beruhigt zu
sein, lege ich den steril entnommenen Laminariastift für drei Minuten
in kochendes Wasser.
Uterus in einem Akt auszuführen. Damit spare ich der Pa¬
tientin Blut, verschone sie mit den Schmerzen einer 24 ständigen
oder noch längeren Wehenarbeit, behüte sie vor den Gefahren
eines langen Kreißbettes und — zeige mein ärztliches Können.
5. Nach meiner und der Patientinnen Vorbereitung (Ka¬
theter!) und Einleitung der Chloroformnarkose werden beide Spe-
culumblätter eingeführt; die vordere Lippe hake ich mir mit zwei
Kugelzangen an, indem ich mich wohl hüte, mit der Faßzange
weit hinaufzugreifen, weil ich weiß, daß die Harnblase manchmal
bis einen oder zwei Querfinger an den äußeren Muttermund herab¬
reicht, entferne das vordere Speculumblatt und führe einen Hegar-
stift ein unter Entgegenziehen der angehakten Portio; diejenige Stift¬
nummer, welche straff in den Kanal paßt, ist die richtige. Dreh-
und Aus- und Einbewegungen des Metallstiftes weiten die Weich¬
teile so, daß nach einer oder einigen Minuten die nächst höhere
Nummer eingeführt werden kann. So komme ich in 10 bis 15 Mi¬
nuten von Nr. 12, die einem Ein-Finger-Umfang entspricht, auf
Nr. 24, die auf Zwei-Finger-Durchgang erweitert hat. Narkose ver¬
tiefen, Kugelzangen und Speeuluin entfernen, Sublimattuch auf den
Leib, eine ganze Hand in die Scheide, Zeige- und Mittelfinger in die
Uterushöhle. Unter Entgegeuhalten durch die äußere Hand schäle
und kratze ich den Kuchen von seiner Haftstelle ab und nehme
ihn mit den Eihäuteu nach außen, tauche die Hand in l%ige
Lysollösung 7 unter und gehe zur Nachtastung abermals ein. Es
blutet stark bei der Ausräumung, aber ich verliere meine Ruhe
und meine behutsamen Bewegungen nicht und entferne alle
gröberen Gewebsteilchen von ihrer Unterlage. Jetzt stelle ich mir
die Portio wieder mit beiden Spiegelblättern ein, in der Absicht,
eine Ausspülung anzuschließen. Ein Zwei-Liter-Irrigator, mit kalter
V* %iger Lysollösung gefüllt, läßt seinen Inhalt durch einen rinnend
eingeführten Fritsch-Bozemann-Katheter durch die Uterushöhle
laufen. Die Spülflüssigkeit kommt anfangs stark blutgemischt
zurück, hellt sich aber zusehends auf. Der Eingriff schließt mit
dichter Ausstopfung der Fruchthalterhöhle durch Jodoformgaze¬
streifen, dessen jodtinkturgetränkten Anfangsteil ich auf die Pla-
centarstelle zu bringen suche.
Der festen Ausstopfung der Gebärmutter folgt eine lockere
der Scheide mit ein und demselben Gazestreifen; wenn ich keinen
genügend langen Streifen zur Verfügung habe, so verknüpfe ich
kürzere zu einem einzigen langen. Ich erreiche dadurch, daß bei
der Entfernung des Stopfmittels ich es nur mit einem Streifen zu
tun habe und vermeide den Übelstand, nach Herausnahme des
einen Gazestückes andere in der Scheide oder gar in der Gebär¬
mutter suchen zu müssen.
Die Entfernung der Tamponade geschieht nach zwölf, längstens
nach 24 Stunden; im Anschluß daran gebe ich dreimal täglich
1,0 Secalepulver drei Tage lang. Bettruhe, wie im regelrechten
Wochenbett, zehn Tage lang. Sollte, trotz der kurzen Schwanger¬
schaft, Milch einschießen, so werden die Brüste, wie im regel¬
rechten, unfruchtbaren (kinderlosen) Wochenbett, hochgebunden
und daneben wird für „Ableitung auf den Darm“ (zweimal täg¬
lich Stuhl) Sorge getragen. Störungen im Fehl-(Geburtwochen-)
Bett wiegen genau so und bedürfen derselben Bewertung und Be¬
handlung wie solche im „ausgetragenen Bett“.
In der eben gegebenen Beschreibung des kleinen geburts¬
hilflichen Eingriffs ist angenommen, daß die notwendigen ärzt¬
lichen Geräte und Sachen gebrauchsfertig, das heißt sterilisiert
und zurechtgelegt sind. Über die Art und den Ort ihrer Vor¬
bereitung ist nichts gesagt.
Nun, heutzutage ist die Losung des geburtshilflichen Prak¬
tikers „ständige Bereitschaft“. Jenes Bild einer in die Bratpfanne
halb versenkten und auf den Herd gerückten Geburtszange gehört
der Vergangenheit an. Seit Bumms 2 ) Rat führt der Geburts¬
helfer die Instrumente in sterilem Zustande in acht Leinwand¬
säcken' 1 ) mit sich und, von der Operation zurückgekehrt, bringt er
sie sofort in den aseptischen Zustand zurück. So liegt das geburts¬
hilfliche Besteck jeden Augenblick gebrauchstüchtig bereit. Und
so muß es sein.
*) Lysol ist heute schwer zu haben; dagegen wohl überall noch
der Liquor cresoli saponatus, der billiger und „ziemlich mit Lysol über¬
einstimmend“ (Pen z old t) ist; auch l%ig.
*) Seigneux in Genf hat dieselbe Art der Mitführung der
ärztlichen Instrumente empfohlen im Zbl. f. Gyn. 1903, S. 1240; aber
Bumms erste Auflage stammt von 1902.
3 ) Manche (z. B. Liepmann, Geburtshilfliches Seminar) ziehen
unter Wahrung des B u m m sehen Grundsatzes den Leinwandsäcken
andere Verpackungen vor (z. B. Segeltuchrahmentaschen). Die aller-
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i920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
Ehe die gebrauchten Geräte wieder — durch zehn
«hin ten langes Kochen in l%>iger 'Soda-Wasserlösung — sterili¬
siert werden, müssen sie in kaltem Wasser und Seife gereinigt
iföden deswegen, weil angetrocknetes Blut durch Kochen häßliche
Utoeke auf den Instrumenten geben kann (Spritzen für Morphium,
iföfcterkorn und die anderen Alkaloide sollen nicht in Soda aüs-
gttofeht werden, weil Sodarückstände in der Spritze die Alkalöid-
feknng beeinträchtigen). Nach dem Kochen wird das Wasser
ajjgegossen, die Instrumente Werden mit den — regelrecht des-
Slderten, Womöglich steril behandschuhten — Händen mittels
4»*» sterilen Tuches (Bereitung siehe unten) einzeln entnommen,
Wiarden, ohne mit der bloßen Hand auch nur in Berührung zu
lammen, getrocknet und in dasjenige Leinwandstück eingewickelt,
in welchem sie bis zum Gebrauch verbleiben.
Wenn auch die Instrumente steril zum Eingriff mitgebracht
Werden, so empfiehlt es sich dennoch, während der Operation ein
pÄjjsend großes Gefäß mit kochendem Wasser bereit zu haben;
Seist man immer in der Lage, im Laufe der Unternehmung un¬
steril oder verdächtig gewordene Geräte wieder — durch 5 Minuten
lpgen, in dringender Eile auch durch kürzeren Aufenthalt in
kübhendem Wasser — brauchsfähig zu machen.
Nähzeug: die Nadeln in durchlöcherten Nadelbüchsen; die
Fäden aus Catgut. [In steriler Verpackung (Nr. 3 und 4) der
Firma Dronke, Köln-Ehrenfeld, oder als Jodcatgut von Rudolf Graf,
Nürnberg, Jahnstr. 16.]
Ebenso einfach und sicher wie die beschriebene Art der
Instrumentensterilisation ist die Bereitung aseptischer Gaze und
ähnlicher Mittel. Man benutze Schimmelbuschtrommeln in der
Größe von 20 bis 25 cm Durchmesser und ebensolcher Höhe J ).
Drei solche Trommeln genügen für die größte geburtshilfliche
Operation. Die Verteilung der Mittel in die einzelnen Trommeln
dürfte zweckmäßig so sein: die eine Schimmelbuschbüchse enthält
nur die Uterustamponade, sonst nichts; das heißt also einen 20 m
langen, 15 cm doppeltbreiten Jodoformgazestreifen 2 ). Das ist die
wichtigste Trommel und sie wird zu ausnahmslos jeder geburts¬
hilflichen Unternehmung mitgenommen. Eine zweite Büchse ist
gefüllt mit Leinenzeug (Handtüchern, Windeln), Mullstreifen (die
beim Eingriff in einer Windel eingehüllt handgerecht liegen), Hand¬
schuhen, einer Operationsschürze. (Die dritte Büchse mit Schlitz-
tueb, Hosenbeinen, Mullstreifen ist für Laparotomien bestimmt.)
Zur Sterilisation der mit den Verbandmitteln beschickten
Trommeln ist nicht ein Sterilisator nötig, der einige hundert Mark
kostet, sondern für den Praktikergebrauch genügt ein Gerät, das
jeder Spengler für einige Mark anfertigt. Ein cylindriscbes Gefäß
aus Eisenblech von etwas größerem Durchmesser als derjenige
der größten Schimmelbuschbüchse ist und von etwas größerer
Hohe als diejenige aller aufeinandergestellten Büchsen ist, hat
einen gut schließenden (filzumränderten) Deckel, welcher, an einer
otelle durchbohrt, einen thermometertragenden Korken eingelassen
te#- Der Cylinder ist handbreit oder höher mit Wasser gefüllt;
un Wasser steht ein Rost, auf ihm ruht die unterste Büchse, auf
Qieser die nächste und so fort. So kommt das Gerät auf den Herd
oaer über eine andere Feuerung; der entwickelte Dampf entströmt
durch einige Öffnungen in der Gefäßwand unmittelbar unterhalb
des Deckels. Verbandzeug, das zwei Stunden lang unter 100° C
gestanden hat, ist einwandfrei keimfrei 3 ).
Der Geburtshelfer kommt Öfter in die Lage, in dringender
Sr ungekochtes Wasser verwenden zu müssen, sei es, daß er
asser m kochendem Zustande sofort verwenden und also erst
mit rohem Wasser abkühlen muß, sei es, daß gerade eine kalte
puiung angezeigt ist (z. B. bei atonischer Uterusblutung). Ist es
naubt, rohes, das beißt ungekochtes Wasser, etwa mit 7-> °/o Lysol-
m ' z a * 8 Ausspülungsflüssigkeit der frisch entbundenen Gebär-
...J^ 8te Verpackung scheint mir zu sein: Einwickeln der zwecklich
u °” gBQ Instrumente in steriles Leinwandstück, Umwickeln
str . 1Iho * ^ ung mit Billrothbatiststück. Beim Zurechtlegen der In-
untpretr ZUai Angriff dient der Batist als wasser- und blutdichte
^age; au f ihm liegt das Leinwandstück, auf diesem sind die
deck ®*: nte au sgebreitet. Ein anderes steriles Tuch dient zum Zu-
0 l r ausge ' e £ten Instrumente, weil sonst — besonders im Sommer —
* 6 ^‘hwarme von Fliegen sich auf ihnen niederiassen.
dimM l k eut *& e Preis für eine Trommel genannter Größe ist aller-
zwischen 80 und 100 M.
2 J od°fonngaze. Firma Winkhaus, Köln, Severinstraße.
Bd 1 ^ 4 q°i «,*..^ etsc k > Die experimentelle Bakteriologie 1916,
von sc Wärmegrade von 80 ° müssen eine Stunde und solche
unter J, ytunden einwirken, um Staphylokokken, die resistentesten
en “ c ht sporenbildenden Bakterien, za vernichten.
mutter zu verwenden und ist es angängig, zur Bereitung be¬
ziehungsweise Abkühlung subcutaner oder gar intravenöser Koch¬
salzlösung rohes Wasser zu gebrauchen?
Grundwasser ist keimfrei 1 ^ Grundwasser kann demnach)
vorausgesetzt) daß es auf dem Wege kür NutÄötelle nicht keim-
beladeil wird — eine Aufgabe, die modern arbeitende Leitungen ge¬
löst haben —, unbedenklich als steriles Wasser*) verwendet werden.
Aber der Landarzt hat keine Leitung zur Entnahme keimfreien
Wassers, er ist angewiesen auf Pump- oder laufendes Röhren¬
brunnenwasser. Letzteres darf man wie Grundwasser verwerten,
sofern eine Quelle und nicht etwa stehendes Wasser den Brunnen
speist; Pumpwasser ist sehr keimreich, in 1 ccm sind von wenigen
Hunderten bis zu Hunderttausenden an Keimen enthalten und alle
Arten, auch Strepto- und Staphylokokken, können vertreten sein,
Pumpwasser darf also ungekocht nicht für unseren Zweck ver¬
wendet werden, unter allen Umständen ist das im Steigerohr
stehende Wasser erst abzupumpen. Die Hoffnung, daß verseuchtes
Wasser durch Zusatz von V a - bis l%igem Lysol (stärkere Lösungen
oder Sublimat verbieten sich für den Gebrauch im puerperalen
Uterus) desinfiziert werde, ist unberechtigt, denn „l°/ 00 ige Sublimat¬
lösung und b*f 0 \ge Carbolsäure muß längere Zeit einwirken,
mindestens fünf bis zehn Minuten, um eine Abtötung der Kokken
herbeizuführen“ 3 ).
Eine eigene Art, kochendes Wasser sofort für geburts¬
hilfliche Zwecke verwendbar zu machen und sich zugleich ein
einzigartiges Desinficiens zu schaffen, besteht in der Verwendung
des denaturierten Spiritus, des Brennspiritus. „Man kann un¬
bedenklich denaturierten Spiritus verwenden 4 ).“ Er wird, wie der
reine Weingeist, in 60- bis 70%iger Konzentration gebraucht, ein
Irrigator zu etwa zwei Dritteln mit Brennspiritus beschickt und dann
mit kochendem Wasser voll aufgefüllt gibt eine augenblicklich
verwendbare antiseptische Lösung, von welcher man 5 1 durch
den frisch entbundenen Uterus laufen lassen darf. Brennspiritus 3 )
in den bekannten grünen Literflaschen ist in jedem Haushalt vor¬
handen; im übrigen verschlägt es nichts, ein halbes Dutzend
solcher Flaschen, in Strohhülsen verpackt, im Arzt Fuhrwerk ein
für allemal verstaut zu halten.
Bezüglich der Vorbereitung der Kreißenden für
die geburtshilfliche Operation ist zu raten: Rasur in jedem Falle
mit alleiniger Ausnahme der Dammnaht und einfacher Beckeü-
ausgangszange (und dringender Fälle natürlich); Seifen Waschung
der äußeren Geschlechtsteile und ihrer Umgebung (Schenkelbeugen!)
bis zum Nabel einschließlich. Alkohol- (Brennspiritus-) Abreibung,
60- bis 70°/ 0 ige Berieselung mit Desinficiens (l%ige Lysollösung
oder l°/ 00 ige Snblimatlösung) auch der Harnröhrenmündung, Kathe¬
terismus (mit Metall- oder Gummi- oder Kautschukkatheter, nur
nicht mit Glas) in untergehaltenes Glasgefäß, um sich über etwaige
Trübung oder gar Blutbeimengung (beides bei langer Geburts¬
dauer) zu unterrichten; abermals Berieselung der Harnröhre und
der Vulva. Will man die Scheide antiseptisch ausspülen, was bei
langdauernder, etwa gar „trockener“ Geburt, auch nach oftmaligen
Untersuchungen zweckmäßig ist, so ist ein schlüpfriges Lysol¬
präparat dem harten Sublimat vorzuziehen; verboten ist letzteres,
wenn die Fruchtblase gesprungen ist. Antiseptisch getränktes
Tuch auf den Leib. Alle diese vorbereitenden Maßnahmen voll¬
zieht der Arzt mit eigener, wohldesinfizierter Hand; nur so hat er
Gewähr für einwandfreie Durchführung. „Man beginnt immer mit
0 „Keimfrei“ c. grano salis = frei von pathogenen Keimen
Unschuldige Keime sind im Kubikzentimeter Grundwasser immerhin
dutzendweise vorhanden.
2 ) Münchener Leitungswasser wurde wiederholt, ungekocht, intra¬
venös gegeben. Das Kölner Leitungswasser enthält nur wenige, jeden¬
falls weit unter 100 Keime im Kubikzentimeter.
3 ) Kolle-Hetsch, 1. c. 1916, Bd. 1, S. 484.
*) Franz in Penzoldt-Stintzing 1912, Bd. 7, S. 218.
5 ) Brennspiritus ist bekanntlich 94- bis 96%iger Weingeist (Äthyl¬
alkohol) mit 3 Volumprozenten Pyridinbasen und Methylalkohol ver¬
setzt, „vergällter Branntwein“. Pyridinbasen sind stickstoffhaltige Körper
sehr stark unangenehm riechend, die aus dem bei der Leuchtgas¬
herstellung abfallenden Teerrückstand durch Destillation gewonnen
werden. Sie sind ungiftig, wenigstens in den Mengen, in welchen sie
hier resorbiert werden. In großen Mengen und lange einwirkend
rufen sie zusammen mit dem Nicotin das Bild der chronischen Tabak¬
vergiftung hervor. Daß Methylalkohol giftig ist, haben wir vor dem
Kriege in Berlin erlebt, wo die Verfälschung des Äthylalkohols (CH3CH2OH)
durch Methylalkohol (CH3OH) viele Opfer forderte (Erblindung ia Tod
durch Atemlähmung). Aber auch von diesem Körper wird bei’unserer
Spülung nichts oder nur unschädlich wenig aufgesaugt.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
der Desinfektion des gefährlichsten Objekts, der eigenen Hände 1 ).“
In eiligen Fällen Bestreichung mit Jodtinktur, selbst ohne vor¬
herige Waschung. Diese bequeme Art genügt als antiseptische
Vorbereitung vollkommen; leider verwehrt ihre uneingeschränkte
Durchführung (auch in nicht eiligen Fällen) der Übelstand, daß
die Hautdecken vieler Frauen, besonders der hell- und rotblonden,
auf Jodeinwirkung mit lokalem, ja allgemeinem akuten Ekzem, mit
Abschälung, selbst mit Blasenbildung antworten, alles sehr un¬
willkommene Beigaben für das Wochenbett (Erysipel!).
Nach der Vorbereitung der Kreißenden folgt die zweite
Desinfektion der Hände und Unterarme des
Arztes.
Fürbringer-Methode: 1. Fünf Minuten Waschen mit Seife
und (ausgekochter) Bürste4n (öfter gewechseltem) heißem Wasser;
2. drei Minuten ununterbrochenes Abreiben der nassen
Haut mittels Mullstreifens mit reinem unverdünnten Alkohol (Brenn¬
spiritus);
3. zwei Minuten Bürsten (zweite ausgekochte Bürste) in
l%iger Lysollösung 2 ).
In eiligen Fällen drei bis fünf Minuten Waschung nur mit
reinem Alkohol (aus der Flasche auf den Mullsfcreifen gegossen);
ohne vorherige Reinigung.
In eiligsten Fällen Bestreichung der Hände und Unterarme
mit Jodtinktur. Stehen Gummihandschuhe zur Verfügung (Fried¬
rich sehe oder D ö d e r 1 e i n sehe), so werden sie nach obigen
Maßnahmen angelegt.
Wenn der Arzt, was beim beschäftigten Landarzt immer
wohl der Fall ist, Bich für septisch verdächtig halten muß, so ist
angezeigt, die desinfizierenden Maßnahmen für die eigene Haut
zu erweitern, nämlich:
1. Heißwasser — Seife.— Bürste: 10 Minuten,
2. Alkohol: 5 Minuten,
3. l°/o<»igö heiße Sublimatlösung — Bürste: 5 Minuten,
4. l®/ 0 iges Lysol — Eintauchen (zum Schlüpfrigmachen).
Die Lagerung der Kreißenden für den geburts¬
hilflichen Eingriff geschieht meiner Erfahrung nach im Bauern¬
haus am zweckmäßigsten auf einem festen Tisch. Man erreicht
dadurch einerseits eine bequeme Zugänglichkeit der Kreißenden
von allen Seiten, was für den Operierenden und Narkotisierenden
eine bedeutende Erleichterung ist; man vermeidet andererseits
die Infektionsgefahr des Staubes, der manchmal in förmliche
Wolken aus den altehrwürdigen Vorhängen eines bäuerlichen
Himmelbettes bei jeder Berührung aufwirbelt und hat außerdem
den großen Vorteil, daß die Frischentbundene in ein sauberes Bett
zurückgebracht werden kann. Die Beine der zu Entbindenden lasse
ich durch zwei Helferinnen halten, sodaß die Oberschenkel dem
Rumpf anliegen, die Kniegelenke gebeugt sind. (Beinhalter, gleich¬
gültig welcher Machart, sind unpraktisch, hindern mehr, als sie
dienen.) Niemals eine Narkose beginnen, ehne Bereitlegung des
dazu nötigen Gerätes: Zungenzange, Mundsperrer (ein Löffelstiel
tut’s zur Not), Brechschale, Tuch und Rachentupfer. Das Tuch
dient dazu, über das Gesicht und besonders die Augen gelegt
zu werden, rings um die Narkosemaske herum als Schutz gegen
Chloroform^beschmutzung und -Verbrennung; denn Ungeübten im
Narkotisieren (und nur solche hat der Landarzt zur Verfügung)
begegnet es gewöhnlich, daß sie ausweichenden Kopfbewegungen
der Narkotisierten mit der Tropfflasche nicht folgen können und
so Chloroform auf die Haut oder gar ins Auge der Kreißenden
bringen. Einfetten der Haut und Ausspülen des Bindehautsackes
mit gewöhnlichem kalten Wasser sind die Mittel gegen diese Chloro¬
formschädigungen.
ReieratenteiL
Redigiert von Oberarzt Dt Walter WoHL Berlin.
Sammelreferat.
Psychotherapie.
Von Dr. Wilhelm Stekel, Wien.
Die Narkose mit Hilfe der Hypnose wird jetzt in Deutsch¬
land häufig angewendet. Zuerst hat die Suggestivnarkose
G1 ü c k e 1 (1) empfohlen. Neuerdings treten F r i e d 1 ä n d e r (2)
und Speer (3), der seine Erfahrungen in der Psychiatrischen
Klinik in Jena gesammelt hat, sehr warm für die „Hypnonarkose“
ein. Friedländer stellt eine Reihe wichtiger Forderungen
auf und teilt sie in unbedingte und bedingte ein.
Seine unbedingten Forderungen lauten: A. Der Kranke
soll über das Wesen der Hypnose kurz und gemeinverständlich
aufgeklärt werden. Einerseits hat der Kranke ein Recht darauf,
zu wissen, was der Arzt mit ihm vorhat. Andererseits werden
durch solche Belehrung hemmende Gegenvorstellungen (meist aus
Romanen, Erzählungen von Hypnotisierten, von Schaustellungen
herstammend) ausgeschaltet. B. Die Hypnonarkose soll in einem
vom Operationsraum getrennten Zimmer vorgenommen werden,
wobei auf die Fernhaltung aller Geräusche zu achten ist.
Friedländer sah viele Kranke erst durch den Anblick der
Operateure, der Schwester, der Instrumente erregt werden. Man
ist dadurch, daß man diese Umgebung „gewöhnt“ ist, leicht ge¬
neigt, die psychische Einwirkung dieser Umgebungsreize auf das
„Objekt“ zu unterschätzen. C. Das Streben muß dahin gehen,
einen tiefen Grad der Hypnose mit erhaltenem „Rapport“ zu er¬
zielen. Sache der Erfahrung ist es, den Augenblick zu erfassen,
in welchem die Narkose zu beginnen hat. Die Narkose muß sich
in die Hypnose „einschleichen“. D. Der Hypnotiseur muß entweder
die Narkose selbst durchführen oder während der Narkose für den
Rapport sorgen.
Die bedingten Forderungen sind folgende: A. Die
Kranken sollten einige Tage vor der Operation regelmäßig zu der
Zeit hypnotisiert werden, zu welcher voraussichtlich jene statt¬
finden wird. Dieser Mehraufwand an Zeit und Mühe wird durch
die günstige Wirkung auf das Allgemeinbefinden — vor allem in
1 ) B u m m, Grundriß 1919, S. 746.
2 ) Zwischen 1. und 2. reibt Fürbringer die Haut mit sterilem
Handtuch energisch trocken und wäscht dann 2. mit 70- bis 80 % igem
Alkohol weiter. Es hat sich gezeigt, daß die Waschung der nassen
Haut mit unverdünntem Alkohol auf dasselbe berauskommt.
seelischer Beziehung — belohnt und gerechtfertigt. B. In Eng¬
land gibt es Narkosespezialisten, welche nur Narkosen ausführen.
Von dem Chefarzte eines der größten Londoner Krankenhäuser
wurde Friedländer berichtet, daß sich diese Einrichtung für
die Kranken und für die Chirurgen bestens bewährt habe. Er sei
kein Freund zu weitgehenden Spezialistentums und lasse daher die
Frage darum offen, ob die ausgedehnte Anwendung der Hypno¬
narkose zur Voraussetzung habe, daß eine genügende Zahl er¬
fahrener Hypnonarkotiseure zur Verfügung stehe. Die Forderung
müsse aber erhoben werden, daß nur derjenige die neue Methode
nachprüfe und an wende, der bereit und geeignet sei, die Theorie
und Psychologie der Hypnose zu studieren. Sonst würden die
Enttäuschten nicht ausbleiben, welche der Methode zur Last
fallen würden.
Diese Forderungen kontrastieren mit den interessanten Mit¬
teilungen von Max L e v y - S u h I (4). „In jedem hypnotischen
Unterweisungskurs vermag gewöhnlich jeder beliebige der Schüler
die Versuchspersonen, die freilich schon zuvor auf leichte Hypno-
tisierbarkeit meist erprobt sind, ohne weiteres, nur auf Grund der
erhaltenen Unterweisung, einzuschläfern. Von sieben einem Po-
sener Neurotikerlazarett zugewiesenen Ärzten, die vorher niemals
die Hypnose ausgeübt hatten, vermochte jeder einzelne nach einer
Belehrung durch den dortigen Facharzt (damals Oberarzt Jolo-
wicz) an beliebigen Lazarettinsassen mehr oder weniger tiefe
Hypnosen herbeizuführen. Ebenso habe ich selbst wiederholt er¬
lebt, wie ein junger Kollege nach erstmaligem Demonstrieren
einer Hypnose an beliebigen anderen Soldaten sogleich erfolgreich
zu hypnotisieren vermochte, und zwar ohne den etwaigen sugge¬
stiven Einfluß meiner Anwesenheit. Wie wenig ein Aufwand be¬
sonderer Kräfte und geistiger Anstrengung seitens des Arztes in
Frage kommt, um tiefe Hypnosen herbeizuführen und sie auch
stundenlang zu unterhalten, beleuchtete mir folgendes wiederholt
im Lazarett vorgekommene Erlebnis: Ein zur erstmaligen Hypnose
bestimmter Kranker wurde, nachdem er ins Behandlungszimmer
eingetreten, wie immer aufgefordert, sich auf das dazu bestimmte
Bett zu legen, während ich mich zur Erledigung einiger Unter¬
schriften an den entfernt stehenden Schreibtisch begab und natur¬
gemäß dabei von dem Kranken noch keine Notiz nahm. Als ich
nunmehr nach etwa einer Minute an das Bett trat, war der Kranke
1 ) Chloroform ist das überlegene Einschiäferungsmittel in der
Geburtshilfe.
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Original fro-m
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I
1920
MEDIZINISCHE KLINIK
211
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mitflar weile von selbst in einen Zustand tiefster Hypnose, die mit
Zunesie verlief, verfallen und bot alle die Zeichen dar, die ihm
Ziden Erzählungen der Kameraden her bekannt geworden
^^Nach L e vy - S u h 1 bedarf es keiner besonderen, „unbe-
laui nten “ nicht jedem Menschen gegebenen Kräfte, um Hypno-
gBear zu sein. Der starke Wille des Hypnotiseurs sei eine Fik-
ebenso wie der schwächere Wille des Hypnotisierten. Eine
Spiiötisierung wider Willen sei nur möglich, wenn unter dem
EtaflBBse von Lektüre und öffentlichen Schaustellungen bei be¬
sonderer Suggestibilität die Angst, durch einen fremden Blick
fiynnotisiert zu werden, zu Autosuggestion führe. Auch Levy
ädert schließlich hohe Ethik des Arztes und die „erforderlichen“
Kenntnisse.
Auch Speer befürwortet die Hypnonarkose und meint, es
möglich, auch größere chirurgische Operationen in Hypnose
dorohzufiihren, während man früher höchstens das Zahnziehen in
Hypnose durchführen konnte. Man müsse aber das Material für
ÖO Hypnose sorgfältig auswählen; nicht jeder Fall sei für diese
Bfethode geeignet.
/ Die wichtige Technik der Hypnose schildert Dr. L. Hirsch-
8« h 1 a f f (5). Das flott geschriebene Werk enthält eine ausgezeich¬
nete Schilderung der Geschichte des Hypnotismus und gibt dem
fai t viele nützliche Winke und Ratschläge. Es unterscheidet sich
vorteilhaft von den zahllosen Reklamebüchern, mit denen die
Büchhandlungen jetzt überschwemmt werden. Da werden „Unter¬
richtsbriefe für Hypnose“ empfohlen, dort heißt es „Jeder sein
eigener Hypnotiseur“ oder endlich „Die Hypnose in einigen Stunden
«lernbar!“ usw. Vor diesen Werken sollten die Ärzte ihre
Patienten ausdrücklich warnen. Für den Laien ist es vorteil¬
hafter, sieh gar nicht mit Hypnose zu beschäftigen. Die Hyp¬
nose ist ein ärztlicher Eingriff und sollte nur
vonÄrzten ausgeführt werden. Diese Forderung kann
man nicht oft genug wiederholen.
Bei der Behandlung der Kriegsneurosen hat sich die Hyp¬
nose als sicherste und mildeste Methode zur Heilung der mannig¬
fachen Beschwerden erwiesen. Allerdings ist dem Arzt im Kriegs¬
spital die Autorität zu Hilfe gekommen und die Aussicht auf eine
mildere Klassifizierung oder einen Urlaub hat die Heilwirkung
außerordentlich gefördert. Immerhin wurde die Psychogenie der
Neurosen allgemein anerkannt und damit einem Teil der Forschungen
Freuds die allgemeine Bestätigung erteilt. Allerdings
mußte einer der Hauptsätze von Freud fallen,
daß jede Neurose durch eine Störung der
Sexualität verursacht sei. Ich habe schon 1905 in
meinem Büchlein „Die Ursachen der Nervosität“ ausgeführt, daß
jede Neurose durch einen psychischen Konflikt entsteht.
Diese viel allgemeinere Formel, welche auch dem Lebenstrieb und
dem Ehrgeiz und den anderen Konflikten des Lebens Raum läßt,
hat sieh im Kriege als richtig erwiesen. Der Kriegszitterer z. B.
stand in einem Konflikt zwischen Lebenstrieb, Todesangst auf der
einen Seite und Pflichtgefühl und Disziplin auf der anderen, so-
daß er eine „Flucht in die Krankheit“ vollziehen mußte. Die
Psychoanalytiker aber wollen um jeden Preis die ausschließliche
Bedeutung der Sexualität in der Ätiologie der Neurosen festhalten.
Das glückt ihnen mit einem kühnen Kunstgriff. Was ist der
Wille zum Leben? Natürlich die „Liebe zum eigenen Ich“. Also
hätten wir wieder die Sexualität als Ursache der Kriegsneurosen;
wenn man diesen „Selbsterhaltungstrieb“ noch „ N a r-
rißmus“ nennt, so scheint die Kette der Beweise geschlossen.
Dann freilich wäre alles sexuell. Nun behauptet sogar
Abraham (6), jeder verletzte Körperteil wäre eine „erogene
und bestätigt vollinhaltlich die Ausführungen von Ferenczi,
der die Kriegsneurosen als sexuelle Neurosen anspricht — aber
allerdings erst von der „methodischen Psychoanalyse“ volle Er-
klarung und Heilung der Kriegsneurosen erwartet. Kranken¬
geschichten für diese kühnen Behauptungen fehlen. Das ist der
poöe Fehler aller dieser Publikationen. Sie bringen immer wieder
Worte, Hypothesen, geistreiche Anwendungen der Freudlehren,
keine Krankengeschichten^ welche diese Worte ülustrieren
tt?d zu zwingenden Folgerungen führen. Viel weiter geht als zweiter
Korreferent Dr, E r n s t Simmel, der in der Behebung des
neurotischen Symptoms ohne Berücksichtigung der psychischen
Konstellation sogar eine Gefahr erblickt. Kopfschmerzen, Schlaf-
Impotenz usw. seien die Folgen eines solchen Vorgehens.
Ms Leiter einer Nervenstation in einem Kriegs-
npiUl viele Hunderte von Zitterem durch Hypnose und durch
— Nr. 8.
bloße Suggestion (Heilatmosphäre des Spitals) geheilt, ohne auf
die Wurzeln einzugehen, habe nie eine allgemeine oder spezielle
Schädigung konstatieren können. Man wird mir doch die Kenntnis
der Technik zugestehen und auch zugeben müssen, daß ich nicht
wiUens bin, die Sexualität zu übersehen. Ich habe einige Fälle
von schwerer Kriegsneurose eingehend analysiert und konnte mich
überzeugen, daß es sich immer um einen Kampf zwischen Selbst¬
erhaltungstrieb und miHtärischem Zwang gehandelt hat. Gibt doch
Simmel selbst zu, daß der unbewußte Sinn der kriegsneuroti¬
schen Symptome meist nicht sexueller Natur ist. Allerdings
beruft er sich auf die „Neurösenbereitschaft“. Meine Erfahrungen
haben mir gezeigt, daß alle Menschen diese Neurosenbereitschaft
hatten. Ein stärkerer Selbsterhaltungstrieb und eine gewisse
innere Schlauheit, der „Mut zu der Krankheit“ mußten Zusammen¬
wirken und konnte bei Menschen, die keine Spur von neurotischer
Disposition zeigten, eine schwere Kriegsneurose erzeugen. Der
treibende Motor war immer die Angst. Protestieren muß ich gegen
den Satz von Simmel: „Die Suggestibilität zu Heilzwecken
benutzen, ohne an ihren Grundlagen zu rühren, heißt die Krank¬
heit vertiefen und nicht heilen.“ Da wären also die unzähligen
Kriegsneurotiker, die ohne Analyse ihre Gesundheit gefunden
haben, nicht geheilt. Ich könnte noch einige solcher kühner Be¬
hauptungen hervorheben, will aber gern konstatieren, daß sich
die Arbeit von Simmel durch Ideenreichtum und durch Mit¬
teilung interessanter Krankheitsfälle weit über die der anderen
Referenten erhebt.
Auch die Arbeit von Jones „Die Kriegsneurosen und die
Freudsche Theorie“ bleibt den Beweis für die RoUe der Sexualität
bei der Entstehung der Kriegsneurosen schuldig. Jones beruft
sich auf meine Arbeiten über Angstzustände, um zu beweisen,
daß Angst immer eine verdrängte Libido bedeutet. Diese Be¬
hauptungen sind nicht mehr zu halten. Ich habe sie seinerzeit
unter dem persönlichen Einfluß von Freud für verschiedene
Formen der Neurose bewiesen. Aber ich kannte noch nicht die
Kriegsneurosen und habe seitdem gelernt, daß es verschiedene
Formen der Angst gibt, die keine Beziehung zur Sexualität zeigen.
Das zweite Bändchen der „Internationalen psychoanalytischen
Bibliothek“ bringt mehrere Aufsätze des Budapester Analytikers
Ferenczi unter dem Titel „Hysterie und Pathoneurosen“. Für
den praktischen Arzt ergibt die Lektüre wenig Brauchbares,
der Analytiker wird manche Anregung finden. Ferenczi unter¬
scheidet zwei Arten von Kriegsneurosen, von denen die eine der
Angsthysterie und die zweite der Konversionshysterie Freuds
entspricht. Beim ersten Typus erscheine die Libido in Angst um¬
gewandelt, beim zweiten komme es zur „Konversion“, das heißt
zur Umwandlung psychischer Kräfte in körperliche Symptome.
Wertvoller ist der Aufsatz über „Pathoneurosen“, der sich be¬
müht, den Nachweis zu liefern, daß infolge von Krankheitsreizen
bestimmte Körperstellen Genitalqualitäten annehmen. Auch bei
der Arbeit von Ferenczi finden wir viele geistreiche Gedanken,
zahllose Abstraktionen, spitzfindige Erklärungen, aber wir ver¬
missen die Mitteilung von Krankengeschichten und Analysen in
erschöpfender, zwingender, jeden Zweifel ausschließender Form.
Freud veröffentlicht nun die vierte Folge seiner „Samm¬
lung kleiner Schriften zur Neurosenlehre“ (Hugo
HeUer & Cie., Leipzig und Wien 1918). Es ist unmöglich, auf den
reichen Inhalt dieses Buches in gedrängter Form einzugehen. In’
der „Geschichte der psychoanalytischen Bewegung“ quittiert
Freud meinen Abfall und meine Selbständigkeit mit einer
Schmähung. Ich hätte gut begonnen, wäre aber jetzt „verwahr¬
lost“. Was hätte er geschrieben, wenn ich noch immer sein
unbedingter Anhänger geblieben wäre? . . . Die ganze Darstellung
der Bewegung ist einseitig und könnte von anderer Seite objek¬
tiver dargestellt werden. Mit Wissenschaft hat diese Polemik gar
nichts zu tun. Sie gehört eigentlich gar nicht zur Neurosenlehre.
Sie ist nur ein interessanter Beitrag zur neurotischen Psychologie
der Psychoanalytiker.
Wichtiger ist eine Arbeit, die sich „Aus der Geschichte
einer infantilen Neurose“ benennt. Wir erfahren mit
Staunen, daß der Meister der Psychoanalyse einen FaU von Zwangs¬
neurose drei Jahre lang(!) behandelt hat. Wenn man bedenkt,
daß es sich um tägliche Sitzungen in der Dauer von einer Stunde
handelt, wird man diese Tatsache erst richtig einschätzen können.
Freud behauptet, daß die wichtigsten Erkenntnisse erst am
Schlüsse der Behandlung zum Vorschein gekommen sind. Natür¬
lich handelt es sich um ein infantiles Trauma, welches die ganze
Neurose determiniert hat. Ich habe mich nach langjähriger ana-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
lytischer Arbeit überzeugt, daß wir alle die Bedeutuug der infan¬
tilen Traumen maßlos überschätzt haben. Auch die letzten Mit-
teüungen von Freud scheinen mir gezwungen und keineswegs
beweiskräftig. Ich habe zahlreiche Fälle von Zwangsneurose heilen
können, ohne daß ich auf ein Trauma gestoßen bin. Meine Be¬
handlungszeiten schwankten zwischen drei und vier Monaten, eine
halbe Stunde täglich. Ich habe „Technik und Grenzen
der Psychoanalyse und Psychotherapie“ in einer
kleinen Abhandlung (Ther. d. Gegenw. August und September 1919)
ausführlich und objektiv beschrieben und kann meine Leser, die
sich über diese Frage und meine Stellung zu Freud informieren
wollen, auf" diese Abhandlung verweisen.
Eine Reihe von populären Schriften über die Psychoanalyse,
die auch den Arzt interessieren dürften, der ja meistens in diesem
Fach ein Laie ist, bringt der Züricher Verlag Rascher & Cie.
unter den „Schweizer Schriften für allgemeines Wissen“.
C. G. Jung, der Führer der auch von Freud abge¬
fallenen Züricher psychoanalytischen Schule, eröffnet die Reihe mit
einem Bändchen Die Psychologie der unbewußten
Prozesse. (Ein Überblick über die moderne Theorie und Me¬
thode der analytischen Psychologie.) Alphons Maeder be¬
spricht Heilung und Entwicklung im Seelenleben
(Die Psychoanalyse, ihre Bedeutung für das moderne Leben) und
führt den schon bekannten Gedanken aus, daß die Neurose einen
Heilungsprozeß darstellt, eine Art von Purgatorium der Seele.
Jung und Maeder behaupten, daß ihre Forschungen einen
neuen, von Freud abweichenden Weg gehen, sie steuern zu
einer Art von Synthese. Die Psychoanalyse wird zur Psychagogie,
eine Forderung, die ich immer vertreten habe, allerdings nicht in
der von der Schweizer Schule angestrebten Modifikation . . .
Der wertvollste Beitrag entstammt der Feder des Züricher
Pastors Dr. Oskar Pfister, eines der ersten Pastoren, welche
die Psychoanalyse für ihre religiösen Zwecke mit Nutzen und
Scharfsinn angewandt haben. Sein Büchlein „Wahrheit und
Schönheit in der Psychanalyse“ ist für jedermann
eiDe anregende und belehrende Lektüre. Pfister ist im Gegen¬
satz zu Jung Freudianer geblieben, hält sich von allen Über¬
treibungen fern und versteht es, seinen Lesern die Psychanalyse
in vornehmer Form mundgerecht zu machen.
Als warmer Anhänger von Jung erörtert Dr. Herbert
Oczeret „Die Nervosität als Problem des modernen
Menschen“. (Ein Beitrag zur psychologischen Weltbetrachtung.
Zürich 1918, Orell Füßli.) Wertvoll erscheint uns das Kapitel
über das Problem der Kindererziehung.
Eine interessante Erscheinung auf dem Gebiete der Psycho¬
analyse ist die anregende Broschüre von Groddek „Psychi¬
sche Bedingtheit und psychoanalytische Be¬
handlung organischer Leiden“. Jede Krankheit ist
nach seiner Auffassung ein Trick des Unbewußten, erfüllt eine
specifische Krankheitstendenz. Die Heiserkeit zwinge zur flüsternden
Mitteilung eines Geheimnisses, der Schmerz im Arm hindere eine
Gewalttat oder das Stehlen, der üble Geruch aus dem Munde
halte die Bewerber fern, die Kälte der Hände verberge das über¬
heiße Gefühl, die Schamröte wirke wie ein Schleier, der das in¬
time Gesicht verstecke. Viele Wunderheilungen der Ärzte ließen
sich durch die Einsicht des inneren Menschen erklären (Groddek
nennt diesen inneren unbewußten Menschen das „Es“), daß diese
oder jene „Schutzmaßregel“ nicht mehr benötigt werde. Diese
Auffassung wird sicher den heftigsten Widerspruch der Ärzte,
selbst der „Psychoanalytiker“ hervorrufen.
„Arzt und Kranker“, sagt Groddek, „wehren sich wett¬
eifernd gegen die Idee, daß der Körper von der Seele abhängig
sei. Immer noch erscheint es dem Kranken eine Schmach, wenn
man seelische Ursachen für seine körperliche Erkrankung sucht.“
Nach Groddek hat jede Krankheit eine bestimmte Ten¬
denz, einen geheimen Sinn. Der zu lebhafte Mensch wird fett,
damit er sich nicht so rasch bewegen kann, der andere wird
mager, er mag essen, so viel er will. „Hunger, Durst, Appetit¬
losigkeit verwendet das „Es“ zu bestimmten Zwecken. Es wirkt
gleichsam verstandesgemäß auf Fettansatz, Wachstum, Charakter
ein.“ Frauen erkranken an allerlei Frauenkrankheiten, um sich
gegen die Fruchtbarkeit zu schützen. In die Verwirrung und
Dunkelheit der Frauenleiden würde mehr Ordnung und Licht
kommen, wenn man sich entschlösse, im einzelnen Falle zu er¬
gründen, wozu diese Leiden auftreten.“ An Hand seiner eigenen
Kranken- und Leidensgeschichte erörtert der wahrheitsgierige Arzt
den Sinn der Leiden. Mit einer scheinbar harmlosen Kniever¬
letzung setzte eine Wandlung seines psychischen Menschen ein.
Er wurde aus einem raschen, impulsiven, mitteilsamen Menschen
ein seltsam verschlossener, zurückgezogener, den Ischias und Gicht
noch strenger isolierten. Die Selbsterkenntnis des Zweckes dieser
Leiden, die Analyse, führte nach seiner Auffassung zur Heilung.
Die seitlich stark verdrängten Zehen richteten sich nach vorwärts,
die Schmerzen verschwanden. Jetzt wird ihm der Schmerz in
der Dynamik seines Seelenlebens klar. Er erinnert sich, daß er
auf dem Wege zu einer ihm unsympathischen Patientin regelmäßig
an Schmerzen im linken Fuß litt. Es war eine Mahnung, seine
Antipathie nicht zu zeigen. Er behauptet, auch durch Analyse
ähnlicher Fälle bei Patienten in Fällen von Gicht und Rheuma¬
tismus Besserungen und Verschlimmerungen erzielt zu haben.
Durch Analyse habe er auch einen unerträglichen Kopfschmerz
geheilt, der seit dem zwölften Jahr ihn quälte. Die Kopfschmerzen
sind verschwunden — „und, was mehr sagen will, die knochen¬
harten Anschwellungen der beiden Schläfen und der Ansätze der
Hinterhauptsmuskeln, die meine Kopfform jahrzehntelang um¬
geformt hatten, sind zurückgegangen“.
Seine Halsentzündungen bedeuten ihm ein Absperren des
inneren Ich, das fremde Wahrheiten nicht einlassen will. Im
Jahre 1904 baut sich dem um seine Persönlichkeit kämpfenden
Arzt eine neue „Barriere“ um den Hals auf, ein Kropf, der
seinen Halsumfang von 39 auf 45 cm vermehrt. Er erkennt in
der Selbstanalyse, daß es sich um den alten Kinderwunsch handelt,
„ein Kind im Halse zu haben“ (!). Und das Resultat dieser Selbst¬
analyse? Wunder über Wunder! Der Kropf ging bis auf geringe
Reste zurück, er ist verschwunden!
Wir müssen dem erfahrenen, geistreichen Arzt diese Wunder
glauben, aber es sei uns der Zweifel gestattet, ob diese Wunder
durch die Psychoanalyse zustande gekommen sind. Ein jeder Glaube
kann Berge versetzen! Jede Hoffnung steigert den Stoffwechsel,
und Groddek hat sich vielleicht sein Privat-Lourdes geschaffen,
wo ein wundertätiger Götze (Freud) das Unmögliche möglich
macht. Damit will ich keineswegs bestreiten, daß viel, sehr viel
Wahrheit in den Ausführungen Groddeks steckt und daß wir
die große Macht der psychischen Einflüsse noch immer gewaltig
unterschätzen.
Zur Technik der Psychoanalyse gehört die Kenntnis der
Traumdeutung. Der Traum ist nach Freud die Via regia in
das dunkle Gebiet der Psychoanalyse. Eine sehr gute Einführung
in die Traumpsychologie hat der bekannte Psychologe Herbert
Silbe rer bei Ferdinand Enke in Stuttgart unter dem Titel
„Der Traum“ veröffentlicht. Es handelt sich nur um eine
Einführung, die zum Studium größerer Werke anregen und die
wichtigsten Traumprobleme in gedrängter Kürze besprechen soll.
Diesem Zweck entspricht das Büchlein vollkommen. Es wäre nur
zu wünschen, daß sich alle Ärzte etwas intensiver mit den Problemen
der Psychologie und besonders mit der modernen Neurosenlehre
befassen würden. Zu ihrem Verständnis ist die Lehre der Traum¬
deutung unumgänglich notwendig. Es haften ihr noch viele
Schlacken an — ich selbst habe auf diesem Gebiete in der
ersten Entdeckerfteude viel gesündigt —, aber sie ist unumgänglich
notwendig zum Verständnis der neurotischen Psyche.
Von den Zusammenhängen zwischen Traum und Schlaf weiß
uns das kleine Büchlein von Dr. Rudolf Heinrich „Bei¬
träge zur Theorie desSchlafes und zurursäch¬
lichen Behandlung der Störungen des Schlafes“
(Verlag der Ärztlichen Rundschau in München 1919) nichts zu er¬
zählen. Der Schlaf sei eine zweckmäßige Reflexleistung des Central¬
nervensystems, durch Erraüdungstoxine hervorgerufen, welche das
Hemmungscentrum im Thalamus reizen. Der Traum sei nur eine
dissoziative, ungeordnete Hirnleistung. Die Ursache der Schlaf¬
losigkeit sei eine Stoffwechselstörung des Gehirns, und zwar scheint
der Organismus an Phosphormangel zu leiden. Schließlich wird
das Präparat Phosphobion empfohlen. Eine einfache Überlegung
zeigt uns, daß der Phosphormangel allein nicht die Ursache der
Schlaflosigkeit sein kann. Sonst müßten jetzt alle die rachitischen
und osteomalacischen Kranken an Schlaflosigkeit leiden. Eine
Nachprüfung der ersten Angaben von H e i n r i c h (7) hat mir
gezeigt, daß die Phosphortherapie nie eine kausale Therapie der
nervösen Schlaflosigkeit sein kann. Die Ursache der Schlaflosig¬
keit ist ein Affekt. Entweder ein Affekt der Sorge oder eine
Begehrungsvorstellung, wie sie die sexuelle Appetenz mit sich
bringt. Die psychologischen Wurzeln der Schlaflosigkeit habe ich
in meiner Broschüre „Der Wille zum Schlaf“ (J.F. Bergmann,
Wiesbaden) eingehend geschildert. Ich bin durch Heinrich nicht
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213
22 .'Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
eines Besseren belehrt worden ynd die Phosphorbehandlung hat
mich in den meisten Fällen im Stich gelassen.
Man kümmere sich mit der nötigen Vorsicht und dem un-
ameänglicben Zartgefühl um das Sexualleben der Schlaflosen und
man wird in den meisten Fällen auf merkwürdige Zusammenhänge
kommen. Es gibt Menschen, die nur nach einem onanistisehen Akt
einschlafen können und an schwerer Schlaflosigkeit erkranken, wenn
sie die Onanie aufgeben. Dieser Typus von Schlaflosigkeit kommt
besonders bei Kindern, und zwar bei neurotischen Kindern vor.
Eine treffliche Zusammenstellung der verschiedenen patholo¬
gischen Erscheinungen der Kinderpsyche bietet das bekannte Werk
von S. Schulz „Anomale Kinder“, das jetzt von Prof.
A. Grog er neu herausgegeben wurde (Berlin 1919, S. Karger).
Leider ist das wichtige Kapitel über „sexuelle Anomalien“ etwas
dürftig ausgefallen. Da wäre eine Belehrung der Ärzte vonnöten.
Denn in sexualibus herrscht noch immer eine schreckliche Un¬
wissenheit unter den Ärzten, da ja diese Wissenschaft auf den
Hochschulen nicht gelehrt wird. Daher kommt es, daß sich die
Meinungen der verschiedenen Forscher so kraß widersprechen und
daß Lehren publiziert werden, die sich vom medizinischen Aber¬
glauben vergangener Jahrhunderte kaum unterscheiden. Den
Gipfel erreicht wohl Dr. Eugen Fried in seiner Broschüre
„ Der Vagi ni s m u s und die Ehen perverser Männer“
(im Selbstverlag, Wien). Der Vaginismus der Frau gestattet nach
der Ansicht des Autors den sicheren Schluß auf die Perversität
des Mannes. Einzige Therapie: die Scheidung. Wer Gelegenheit
gehabt hat, viele Fälle von Vaginismus psychologisch zu studieren,
der wird für solche Hirngespinste nur ein mitleidiges Lächeln
haben. Der Vaginismus ist Ausdruck einer Angstneurose und
eines inneren Neins! Frauen, die an Vaginismus leiden, lieben ihren
Mann nicht, wenn sie auch laut und feierlich das Gegenteil be¬
haupten. Näheres in meinem Werk über „Nervöse Angstzustände“.
Noch grotesker ist die Broschüre „Das männliche Urningtum
in seiner sozialen Bedeutung“ (Selbstverlag). Der Urning
sei ein Verbrecher und ein Schädling der Gesellschaft, und Fried
schließt seine Ausführungen mit dem Rufe „Ecrasez Pinfame!“.
Man müßte dem Verfasser nur die Liste der berühmten Homo¬
sexuellen entgegenhalten, um seine Beweisführung ad absurdum
zu führen, daß schöpferische Kraft und Homosexualität Gegen¬
sätze bedeuten. Ich habe Tausende von Urningen studieren können,
viele waren mir nicht sympathisch, launisch, krakeelsüchtig, klein¬
lich, andere waren feine stille Menschen. Die Homosexualität als
Rückschlagserscheinung hat auch gewisse sichere Beziehungen zum
Sadismus. Aber nach meiner Erfahrung ist die Homosexualität
eine Neurose, nicht angeboren, sondern eine Zwangsneurose.
Sie ist sogar in einzelnen Fällen heilbar, wenn der Wille zur Än¬
derung vorhanden ist. Meist zeigen aber Urninge einen Stolz auf
ihre Besonderheit und eine unüberwindliche Angst vor dem Weibe.
Einen lehrreichen Gegensatz zum pathologisch-fanatischen
Werke von F r i e d bilden die beiden Bände von Hans Blühe r s
«Die Rolle der Erotik in der männlichen Gesell-
schaft“ (zwei Bände, 1917 und 1919 erschienen), welche ein
Hohelied der mann-männlichen Liebe darstellen und die ganze
Sozialisierung des Menschentums auf die mann-männliche Liebe
wrückführen. Dieses Hohelied auf das Urningtum wirkt ebenso
lächerlich wie die schmähliche Herabsetzung von Fried.
Das Buch von B1 ü h e r, eines steckengebliebenen Medi-
WDWs, enthält auch Psychoanalysen von Urningen und eine Reihe
Schilderungen seiner ärztlichen Vorschläge. Ich bin sehr
liberal in Sachen der Psychopädagogik. Es gibt geborene Er-
die keine Arzte sind und Ärzte, die nicht zum Erzieher ge¬
boren sind. Wäre ich aber ein Kranker, ich würde mich sehr gern
mit dem geistreichen Autor unterhalten und ihm für seine zahl¬
wichen Anregungen dankbar sein, würde aber auf seine ärztlichen
Belehrungen verzichten. Er bekehrt Neurotiker, den „Typus neu-
Wueu8 inversus“ zum Urningtum, er gibt ihnen den Mut zur
otnosexualität. Ich halte das für einen Mißgriff. Nicht an der
onsehheit, die ihre Homosexualität seit Jahrtausenden trägt und
oen viele Jahrtausende tragen wird. Aber an einem Menschen,
“. eiDe . Richtu og gedrängt Wird, die ihm die Aussicht auf
gliche Diebe, Familie, Ehe verschließt und dauernd auf eine
Jistellung fixiert, die nach meinen Erfahrungen eine neurotische
* *. Homosexualität ist eine heilbare Neurose, und jeder erfahrene
• « nat schon Fälle gesehen, daß Urninge sich plötzlich dem
jmngtQrn abgewandt und eine glückliche Ehe geschlossen haben.
W» aIO» 0ana ^y 8e darf nie voreingenommen betrieben werden.
a aürten den Kranken nicht unsere Anschaungen aufdrängen.
Wir haben seinen Konflikt zu erkennen und ihm zu dieser Er¬
kenntnis zu verhelfen. Das Weitere ist dann die Sache des
Kranken. B1 ü h e r macht S a d g e r den Vorwurf, daß er Homo¬
sexuelle heilen und etwas analysieren will, was nach seiner An¬
sicht nicht analysierbar ist: den homosexuellen Trieb. Er schil¬
dert sein Vorgehen in einem ähnlichen Falle. Er stellte sich nicht
auf die Seite der bürgerlichen Moral, die die Liebe zum eigenen
Geschlechte verpönt, sondern er sagte ihm, daß er die beiden
Arten von Liebe für gleichberechtigt halte. Und nun fährt er
fort: „Was er mit Knaben und Jünglingen in Zukunft tat, war
gleichgültig; er konnte sie beschwärmen, er konnte sie brünstig
begehren, er konnte ihnen dienen oder sie beherrschen: eines aber
war wesentlich: er liebte sie und nicht die Frauen.“ Blüher
begeht den gleichen Fehler wie die anderen Forscher, welche in
der Homosexualität immer nur eine Schweinerei und die Folge
von Verführung sehen. Wie ich (8) ausgeführt habe, sind alle
Menschen bisexuell. Die Kultur aber entwickelt sich zur
Monosexualität. Die Homosexualität im Sinne B 1 ü h e r s als an¬
geborener Trieb existiert nicht. Daran ändern auch die For¬
schungen von Steinach nichts, die nur ein körperliches Ent¬
gegenkommen zur Homosexualität und die Bisexualität beweisen.
Denn gerade unter den Homosexuellen finden sich viele Voll¬
männer ohne ein körperliches Stigma’ der Weiblichkeit, während
es ausgesprochen feminine Männer gibt, welche nur Frauen lieben
können und sich bei Frauen als sehr potent erweisen. Blüher
sieht nur den Rausch der ersten homosexuellen Liebe, aber er
sieht nicht den Katzenjammer der Homosexuellen, wenn ihnen
die Wahrheit zu dämmern beginnt, daß sie sich über ihre Ein¬
stellung getäuscht haben. Der Vorwurf, den er Sadger macht,
mit dessen Analysen ich mich keineswegs identifizieren möchte,
geht auf ihn selbst zurück. Er hört dort zu analysieren auf, wo
er zu analysieren beginnen sollte. Über die Fehler und falschen
Ansichten des Buches wäre noch viel zu sagen. Quittieren wir
aber dankbar die vielen Anregungen und empfehlen wir die Lek¬
türe des Buches, das mit kühler Skepsis und entsprechender
Kritik gelesen werden muß. Dem Autor würden wir eine Ana¬
lyse empfehlen. Er leidet sicher an einer Erscheinung, die ich
das „Analytische Skotom“ genannt habe. Jeder Psychoanalytiker
hat einen blinden Fleck auf seiner seelischen Netzhaut. Er sieht
die Komplexe nicht, an denen er selbst leidet.... Das Analy¬
sieren und Arztspielen sollte er lieber blflibenlassen. Es bleibt
ihm genug, um anderen helfen und die Welt belehren zu können.
Blüher nehme sich einmal die Mühe, die vortreffliche
Arbeit von Dr. Jakob Kläsi aus der Bleuler-Klinik in Zürich
zu lesen. Es wird durch genaue anamnestische Forschung und
durch das Assoziationsexperiment festgestellt, daß viele Homo¬
sexuelle aus Augst vor ihrer Impotenz homosexuell geworden
sind. Nach Kläsi gibt es eine hysteriforme Form der Homo¬
sexualität, welche dem Impotenzkomplex zur Rechtfertigung und
Verkleidung dient. Leider hat Kläsi keine weitere Analyse seiner
Fälle vorgenommen. Er hätte dann erkannt, daß der Homosexuelle
beim Weibe impotent ist, weil er es haßt und zu ihm sadistisch
eingestellt ist. Aus Angst vor dem Verbrechen flüchtet er in
die Homosexualität und seine Impotenz ist die Schutzfunktion des
inneren Menschen gegen seine eigenen wilden Triebe.
Literatur: 1. Glücket, Psychotherapeutische Forderung zur Hypnose.
(M. m. W. 1919, Nr. 39.) — 2. Friedländer, Hypnonarkose. (Ebenda 1919,
Nr. 42.) — 3. Speer, Praktischer Wert der Suggestivnarkose. (Ebenda 1919,
Nr. 42.) — 4. Max Levy-Suhl, Vom Wesen der Hypnose. (D. m. W. 1919,
Nr. 49.) — 5. L. Hirschscblaff, Hypnotismus und Süggestivtherapie. (Leipzig
1919, Johann Ambrosius Barth. Zweite Auflage.) — 6. Zur Psychologie der
Kriegsneurosen. Referate auf dem Psychoanalytischen Kongreß in Budapest.
(Internationale Psychoanalytische Bibliothek Nr. 1. Leipzig und Wien 1919,
Internationaler Psychoanalytischer Verlag.) — 7. Ferenczi, Hysterie und
Pathoneurosen. (internationale Psychoanalytische Bibliothek Nr. 2. 1919,
Internationaler Psychoanalytischer Verlag.) — 8. Freud, Sammlung kleiner
Schriften zur Neurosenlehre. IV. Folge. (Leipzig und Wien 1919, Hugo
Heller.) — 9. C. G. Jung, Die Psychologie der unbewußten Prozesse. —
10. Maeder, Heilung und Entwicklung im modernen Seelenleben. — 11. Pfister,
Wahrheit und Schönheit in der Psychoanalyse. (Zürich, Rascher & Cie.) —
12. Heinrich, Der Schlaf und die Behandlung der nervösen Schlaflosigkeit.
(Th. d. Geg. 1918, Nr. 11.) — 13. Oczertet, Die Nervosität als Problem des
modernen Menschen. — 14. Groddek, Psychische Bedingtheit und psycho¬
analytische Behandlung organischer Krankheiten. (Leipzig, S. Hirzel.) —
15. Stekel, Der Wille zum Schlaf. — 16. Schulz, Anomale Kinder. — 17. Fried,
Der Vaginismus und die Ehen perverser Männer. — 18. Stekel, Onanie und
Homosexualität. (Bd. 2 der Störungen des Trieb- und Affektlebens. Berlin
und Wien, Urban & Schwarzenberg.) — 19. Fried, Das männliche Urningtum
in seiner sozialen Bedeutung. — 20. Blüher, Die Rolle der Erotik in der
männlichen Gesellschaft. (Jena 1917 und 1919, Eugen Diederichs.) — 21. KUU1,
Beitrag zur Differentialdiagnose zwischen angeborener und hysteriform er¬
worbener Homosexualität. (Zschr. f. Neur. u. Psych. 1919, Bd. 52, H. 2/3.) —
22. Simmel-Jones, Die Kriegsneurosen und die Freudsche Theorie.
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214
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
Aas den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Notizen.)
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr . 4.
Martin Reichardt (Würzburg): Die seelisch-nervösen Stö¬
rungen nach Unfällen. Vorschlag zu einer einheitlichen Begutachtung.
Betriebsunfälle und Eisenbahnunfälie vermögen, soweit lediglich ihre
psychische Einwirkung in Betracht kommt, keine langdauernde
Erwerbsbeschränkung hervorzurufen. Sie vermögen insbesondere keine
langdauernden seelisch-nervösen Krankheiten (Psychoneurosen) zu er¬
zeugen. Nach Unfällen entstehen auf psychisch vermitteltem Wege
gegebenenfalls nur Individualreaktionen, die — abgesehen von der
Schreckemotion — eine psychopathische Veranlagung zur Voraus¬
setzung haben. Die Prognose dieser seelischen Individualreaktionen
auf den Unfall selbst ist durchaus gÜDstig. Die bei weitem meisten
Schreckemotionen und Schreckneurosen sind nach längstens vier
Wochen verschwunden. Schreckneurosen von mehr als höchstens
halbjähriger Dauer gibt es im Anschluß an die Unfälle des Friedens
nicht. Die große Mehrzahl der sogenannten Unfallneurosen im früheren
Sinne sind normal psychologische oder psychopathische Reaktionen auf
das Entschädigungsverfahren. Diese sogenannten Ent¬
schädigungsneurosen sollten grundsätzlich nicht als ent¬
schädigungspflichtige Unfallfolge betrachtet werden. Dann würden sie
am raschesten im Keime erstickt werden. Vom medizinischen Stand¬
punkt aus ist nur ein geringer Teil der sogenannten Entschädigungs¬
neurotiker wirklich erwerbsbeschränkt. Nur dieser darf bis auf wei¬
teres als „krank“ betrachtet werden.
G. Buh re (Zwickau i. Sa.): Die Unterbrechung der Nn. splanch-
nici bei Bauchoperationen. Da der Splanchnicus der sensible Nerv der
Bauchhöhle ist, so empfiehlt sich seine Leitungsanästhesie bei Lapa¬
rotomien. Besprochen wird die Methode nach Braun bei eröff¬
net en Bauchdecken. Es liegt keine Veranlassung mehr vor, Magen-
und Gallensteinkranke der Gefahr einer Narkose auszusetzen, da in
örtlicher Betäubung ein vollständig schmerzloses Operieren möglich ist.
0. Heinemann (Berlin): Beitrag zur Steckschußoperation.
Der Verfasser empfiehlt die Nadellokalisation, die sich mit einfachen
Mitteln zur Ausführung bringen läßt. Die Methode wird genauer be¬
schrieben.
Kern (Torgau): Ober Leistenbruchoperationen bei Säuglingen.
Der Verfasser ist ein Anhänger der Säuglingsoperationen. Er hat,
wenn nötig, den äußeren Leistenring etwas erweitert und ihn nach¬
her durch einige tiefgreifende Nähte wieder verkleinert, ohne den
Samenstrang zu verlagern.
Alfred Brüggemann (Gießen): Zur Differentialdiagnose
zwischen Perichondritis laryngis und Thyreoiditis. Unter Umständen
treten im Verlauf einer ainiten Perichondritis des Kehlkopfes ödema-
töse Schwellungen außen am Halse auf, die das Bild einer akuten
Thyreoiditis vortätfschen können. Gegen Thyreoiditis spricht die allein
auf den Kehlkopf lokalisierte Druckempfindlichkeit. Die Druckempfind¬
lichkeit der Schilddrüse ist nur scheinbar, da oft gleichzeitig auch auf
den Kehlkopf der Druck ausgeübt wird.
Schütz (Leipzig): Mord oder Selbstmord? Es handelte sich
um einen geisteskranken Selbstmörder, der unter dem Einfluß
depressiver Zustände mit außerordentlicher Zähigkeit und Überlegung
alles zum Selbstmord vorbereitete und ihn schließlich durch vielfache
Maßnahmen, ja selbst rücksichtlose Gewalttätigkeiten gegen die eigene
Person so in Szene setzte, daß seine Tat nach den vorhandenen Ver¬
letzungen und den Begleitumständen zunächst als Mord geradezu im¬
ponierte.
Lotte Wolpe (Berlin): Zwei Fälle von Nifrobenzolvergiffung
durch Kopfläusemittel. Die Verwendung des Nitrobenzols als Läuse-
mittel oder als Zusatz zu Cosmetica sollte verboten werden. In den
mitgeteilten Fällen roch die Exhalationsluft nicht nach Nitrobenzol.
Prinzing (Ulm): Die Sterblichkeit in Dänemark während des
Krieges. Die Angaben Hindhedes über die Sterblichkeit in Kopen¬
hagen sind irreführend, weil er das Jahr 1917, in dem auch Dänemark
wegen der schlechten Ernte des Vorjahres mit großen Ernährungs¬
schwierigkeiten zu kämpfen hatte, nicht in seine Statistik hereinge¬
nommen hat. In diesem Jahre hatte aber die Tuberkulose in Däne¬
mark beträchtlich zugenommen. Die große Tuberkulose s t e r b -
lichkeit des Jahres 1917, die daraus resultierte, hat Hindhede
verschwiegen.
Max Joseph (Berlin): Dermatologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen wird die Gonorrhöe. F. Bruck. i
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 4.
Wolfgang Weichardt (Erlangen): Ober unspecifische
Leistungssteigerung (Protoplasmaaktivierung). Die unspecifische aktive
Leistungssteigerung (z. B. in Gestalt der „Proteinkörpertherapie“) steht
im Gegensatz zu der specifischen passiven.
A. Wolf! Eisner (Berlin): Ober Zusammenhänge zwischen
tuberkulöser Infektion und den konstitutionellen Dlathesen (exsudativer
Diathese, Spasmophilie usw.). Exsudative und spasmophile Erschei¬
nungen sind die Folge der Resorption körperfremder Eiweißsubstanzen,
stellen also Überempfindlichkeits- oder AnaphylaxieerSchein ungen dar!
Bel der Tuberkulose sind die exsudativen Prozesse darauf zurück¬
zuführen, daß bei dieser chronischen Erkrankung dauernd körperfremdes
Tuberkelbacilleneiweiß zur Resorption gelangt (mit dadurch erzeugter
Überempfindlichkeit). Die Tuberkulose vermag also aus sich heraus
Krankheitsbilder zu schaffen, die der exsudativen Diathese und der
Spasmophilie außerordentlich nahestehen. Aber die exsudative Diathese
und die Spasmophilie sind nicht etwa als Äußerungen einer tuberkulösen
Infektion aufzufassen.
G. L. Dreyfus (Frankfurt a. M.): Steriles, dauernd haltbares
..Ampullenwasser für intravenöse Salvarsaninjektionen. Man braucht
dazu nicht frisch destilliertes oder redestilliertes Wasser. Das Alter
dö? Wassers spielt keine Rolle. Auch jahrealtes „Ampullenwasser“ ist
brauchbar und wird reaktionslos vertragen. Es wird naeb der Angabe
des Verfassers von der Chemisch-pharmazeutischen Industrie, Fresenius,
Frankfurt a. M. (Hirschapotheke), in Ampullen von 10, 20 und 30 ccm
hergestellt.
Hey er (München): Hungerknochenerkranknngen ln Mönchen.
Nach einem Vortrage im Ärztlichen Verein zu München.
Ina Synwoldt (Rostock): Zur Eosinophilie bei Muskel-
rheumattsmus. Die Verfasserin kommt mit Bittorf zu dem Schlüsse,
daß für den akuten, schweren Muskelrheumatismus Eosinophilie, für
chronische Formen dieser Erkrankung ein höherer Grad der Lympho-
cytose charakteristisch sei. Man kann die Eosinophilie hierbei als
Folge einer Reizwirkung von Zerfallsprodukten des Muskeleiweißes
auf die hämatopoietischen Organe betrachten — analog der Eosino¬
philie bei Trichinose.
Max Flesch-Thebesius (Frankfurt a. M.): Lebensbedrohende,
operativ gestillte Lungenblutung nach Probepunktion. Es war die Nadel
bei der Punktion eines Empyems durch die Absceßhöhle hindurch in
die Lunge geraten und hatte dort ein Gefäß verletzt. Infolge der
mangelnden Retractionsfähigkeit der Lunge hatte sich die Gefäßwunde
nicht schließen können, ebensowenig wie die Punktionsöffnung in der
starren, medialen Absceßwand. So hatte es dauernd in die Absceß-
höhle hineingeblutet.
Fr. J e n s s e n (Hamburg): Zar Frage der Prophylaxe der Ge¬
schlechtskrankheiten. Eine antisyphilitische Allgemeinkur darf erst
dann eingeleitet werden, wenn Syphilis mit Sicherheit festgestellt
ist. Dagegen behandelt der Verfasser prophylaktisch mit Sal-
varsan und Quecksilber, wenn Anzeichen von Syphilis noch nicht vor¬
handen sind, eine Infektion aber aller Wahrscheinlichkeit nach statt¬
gefunden hat. Zur prophylaktischen Behandlung der Gonorrhöe, und
zwar durch den Arzt, wird 5%iges Protargol empfohlen (Viro da¬
gegen führt sehr oft zu Mißerfolgen). F. Bruck.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 4.
Felix Landois: Die Behandlung der postoperativen Tetanie
durch Epithelkörpertransplantation beim Menschen. Die eingepflanzten
Epithelkörperchen wirken nur so lange, als sie funktionstüchtig
sind. Von dem Zeitpunkt an, wo die eingepflanzten Stücke zerfallen
und aufgesaugt sind, setzen die schweren Krankheitserscheinungen ein.
Die Epithelkörper sind keine sekretabsondernden. Organe, sondern
Drüsen, dazu bestimmt, giftige Stoffe im Körper unschädlich zu machen.
Aus diesem Grunde verspricht die Behandlung mit Parathyreoidin-
tabletten von vornherein wenig Erfolg. Die wirksamste Behandlung
beruht auf der Schonung der Epithelkörper bei der Kropfoperation.
Georg Magnus: Heminephrektomie bei Halbseitentnberknlose
einer Hnfeisenniere. Bei einer tuberkulös erkrankten Hufeisenniere
wurde bei der Operation der tuberkulöse Teil von dem gesunden Teil
ohne besondere Schwierigkeiten abgesetzt.
Alfred Wächter: Operation der Spitzfußcontracfur nach
Amputation im Chopartgelenk. Gegenüber der in Vorschlag gebrachten
Amputation nach P i r o g o f f wird bei Chopartspitzfuß als Methode
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aSfy&rtar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
215
4er Wahl betrachtet die quere, subcutane Tenotomie der Achillessehne,
ifie Absetzung des unteren Sprunggelenks unter Verschiebung des
Cälcueiis nach vorn innen und exakte Vernähung der präparierten
“■ i an Calcaneus und Soblenhaut. K. ß g.
..i- Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 3 bis 5.
Nr. S. P. M a t h e s: Blutstillung bei Placenta praevia cervicalis.
Hat schnell und sicher die Blutung aus der Cervix zu stillen, wird nach
Bespritzung von Secale und Hypophysenextrakt die Portio eingestellt,
die Placenta unter Leitung des Auges von der Unterlage abgelöst und
jedes blutende Gefäß umstochen. Es gelingt ohne Mübe den Durcbtritts-
sddaoch bis zom Contractionsring sichtbar zu machen.
Josef Schiffmann: Schwelßdrüsenadenocaucroid der Vulva.
Untersuchung eines erbsengroßen, warzenartigen Gebildes auf der linken
großen Scbamlippe ergab, daß der Ausgangspunkt in den Schweiß-
drfisenelementen zu suchen war. Die unregelmäßig angeordneten
Hgta polygonaler Zellen, die metaplastische Vorgänge erkennen
Itita», weisen anf den bösartigen Charakter der Geschwulst hin.
R. Hofstätter: Über die Verwendung von Hypophysen*
^tarnen bei der Behandlung der Amenorrhöe. Bei Amenorrhoe werden
faimal wöchentlich eine Ampulle der gangbaren Hypophysenpräparate
rfibfolgt. Nach "Aussetzen der Behandlung tritt oft wieder ein Aus-
wto m der Periode ein, darum empfiehlt es sieb, zwei bis drei Ein*
Spritungen vor der Periode noch regelmäßig fortzusetzen.
Pauline Feldmann: Der schematische Dämmerschlaf nach
SkfeL Die Vorteile der Dämmerschlafgeburten sind die herabgesetzte
Sdunercempfindung und die aufgehobene Erinnerung. Die Nachteile
stad die Verzögerung der Geburt, die Gefährdung der Sauberkeit durch
<öe Unruhe der Kranken, die Urinverhaltung, die häufigen Dammrisse
nd vor allem die Gefährdung der Kinder. Die Erfahrungen bei den
Kindern sind derart, daß auf der I. Universitäts-Frauenklinik in Wien
der Dämmerschlaf in der von Siegel angegebenen
Form abgelehnt wird. Die Schädigung des Atemcentruras ist
durch rasche Zangenentbindung nicht zu vermeiden, denn sie ist eine
unmittelbare Wirkung der Narkose. Die Nachwirkung der Narkose
zeigt sich an den Kindern auch in der schlechten Nahrungsaufnahme
während der ersten Lebenstage.
Th. M i ch o 1 i t s c h: Schwangerschaft und Geburt bei hoher
Sdwidenatresie. Die Portio war während der Schwangerschaft voll¬
ständig abgeschlossen durch eine Hautbrücke. Die Zerreißung der
Hautbrücke wurde dem Geburtsvorgang überlassen. Es handelt sich
um eine angeborene Abnormität.
ArturFoges: Historischer Beitrag zum experimentellen Herma*
phroditiamns. Bei Hennen, denen männliche Geschlechtsdrüsen ein-
gepflanxt worden waren, trat vorübergehend eine kräftige Entwicklung
von Kamm and Bartlappen ein, also eine Art von Hermaphroditismus.
Nr. 4. L. Seitz und H. Wintz: Die Carcinomdosis bei Röntgen*
«sd bei Radiumbestrahlung. Die Arbeit beleuchtet die Schwierig¬
keiten der Dosierung in der Strahlenbehandlung. Zwischen
der elektrometrischen Messung und der biologischen Wirkung besteht
ein gewaltiger Unterschied. Die Gründe für diese Meßfehler können
nicht ohne weiteres sicher festgestellt werden. Bei jeder Strahlenart,
bei Radium- und bei Röntgenstrahlen, ist das Endergebnis, nämlich
das Zugrundegehen der Krebszellen, das gleiche, aber in durchaus
verschiedener Frist; bei der Radiumbehandlung ein rascher Tod, bei
der Röntgenbehandlung ein langsameres Absterben. Bei der Radium¬
behandlung tritt eine abgestufte Nekrose der Zellen ein, bei der
Röntgenbestrahlung eine mehr gleichmäßige Schädigung des Gewebes.
W* Radium- ist eine Nah-, die Röntgenbestrahlung eine Fembestrah-
'°pg- Mit einem Radiurapräparat ist eine praktische, brauchbare Ein¬
wirkung nur innerhalb 8 cm Umkreis zu erzielen. — Als Carcinom-
dosis wird die Strahlenmenge bezeichnet, nach deren Anwendung bei
der histologischen Untersuchung Krebszellen nicht mehr gefunden
w*rden und bei der klinischen Untersuchung nichts Krebsiges mehr
ß«*«hen und getastet werden kann. Um eine wirksame Tiefenbestrah-
des Krebses mit Radium vornehmen zu können, wäre eine unge.
große Menge des kostbaren Materiales notwendig.
Arthur Mueller: Das Douglasexsudat bei Appendicitls und
Mitxerkränkangen. In den meisten Fällen Ist bei der Adnexoperation
der Tiefe des Beckens ein wäßriges Exsudat naebzuweisen, das je
M«h Dauer und Stärke der Eutzündung an Menge, Stärke und Be-
«Mnenheit verschieden ist. Bei der Blinddarmentzündung findet sich
Dicht selten eine Verwachsung des Uterus und der rechten Adnexe
"W toser entzündlichen Ergüsse. Diese Verwachsungen haben
m Gonorrhöe nichts zu tun.
Nr. ö. E d. M a r t i n: Der Geburtshelfer und die Säuglingsfürsorge.
Die praktischen Erfahrungen an der Provinzialbebammenlehranstalt zu
Elberfeld haben gezeigt, daß die Ergebnisse der Säuglingsfürsorge ver¬
bessert werden können durch die Mitarbeit des Berufsvormundes, der
Fürsorgerin, der konfessionellen Fürsorgevereine und der Hebammen.
In regelmäßigen wöchentlichen Sprechstunden nehmen Berufsvormund
und Fürsorgerin Fühlung mit den Müttern. Der Vormund regelt die
Vaterschaftsverpflichtungen, die Fürsorgerin bereitet die Unterbringung
rechtzeitig vor der Entlassung vor. Es gelingt auf diesem Wege, die
Säuglinge aus der Anstalt unmittelbar wieder unter sachkundigen
Schutz zu stellen.
Artur Hofmann: Uber Dartnverschluß In der Schwanger¬
schaft, zwei Fälle. Zwei Fälle von Darmverschluß in der Schwanger¬
schaft wurden mit gutem Erfolge operiert. In dem einen Falle mußte
zweimal nacheinander im fünften Schwangerschaftsmonat wegen Darm¬
verschlusses eingegriffen werden. Bei dem zweiten Fall war der Darm¬
verschluß bei einer Schwangeren mit myomatösem Uterus elngetreteo.
Die Beobachtungen lehrten, daß die Ursache nicht der schwangere
Uterus war: aber durch die Schwangerschaft wurden die Darmschlingen
gepreßt und dadurch veranlaßt, leichter zwischen Strangbrücken bin-
durcbzuschlüpfen.
Harald Lorenzen: Ein Fall von Maceration des lebenden
Kindes. Mitteilung eines Falles, bei dem von gesunder Mutter ein ge¬
sundes Kind geboren worden war, das den Eindruck einer vollständigen
Abweichung der Haut machte. Die Haut war durch das Fruchtwasser
oder unter dem helfenden Einfluß der aus dem Meconium stammenden
Gallenseifen abgeweicht worden und hing in großen Fetzen herab.
Die Haut unter den Fetzen war mit einer ganz zarten Schicht neu¬
gebildeter Epithelien überzogen. K. Bg.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920 , Nr. 2.
Boruttau (Berlin): Einiges über neuere Gehirnforschung.
Neuere Forschungen über die Großhirnrinde haben zu der Auffassung
geführt, daß die Rindenlokalisationslehre uns nicht die Kenntnis wirk¬
licher Centren vermittelt, sondern uns nur mit Teilstätten des ver¬
wickelten Schaltwerks nervöser Elemente bekanntmacht. Die experi¬
mentelle Methode der Ausschaltung zwecks Beurteilung der resultieren¬
den Ausfallserscheinungen, welche früher lediglich in der Operation
bestand, ist wesentlich verbessert, seitdem die Methode der lokalen Ab¬
kühlung die Möglichkeit gibt, die durch die Operation an sich und ihre
Folgen gesetzten Reize zu umgehen. — Als ergänzende Hilfsmittel sind
experimentelle Psychologie und Intelligenzprüfungen von Wert, be¬
sonders bei Bestrebungen zur Wiederertüchtigung der HirnkrüppeJ. —
Die von Monakow begründete Diaschisenlehre, die bei Hirnläsionen
eine shockartige Betriebseinstellung primär nicht betroffener grauer Sub
stanz annimmt, bietet zwar für weitgehende funktionelle Restitutionen
denkbar einfache Erklärung, sie steht aber mit mancherlei feststehenden
Tatsachen im Widerspruch. — Die Frage, ob auch von der hinteren
Centralwindung aus motorische Wirkungen zu erhalten sind, ist wieder
sehr umstritten, und auch die anscheinend endgültig lokalisatorisch
geklärte Aphasielehre ist durch den Befund an einigen Fällen wieder
in Fluß gekommen. Die Verwertung der Beobachtungen an Kriegs¬
verletzten wird gewiß manches Streitige klären können und die Ein¬
sicht in den Mechanismus normaler und gestörter Hirnfunktion ver¬
tiefen.
Blumm (Hof): Zur Frage der sozialen Indikation zutn künst¬
lichen Abort. Neben der rein medizinischen Indikation zum Abort
sollte auch das hohe Interesse Berücksichtigung finden, welches die
menschliche Gesellschaft davon haben kann, daß eine Frucht bei
schwerwiegenden rassehygienischen Bedenken nicht ausgetragen wird.
Hans Meyer (Berlin).
Therapeutische Notizen.
Seiffert sen. (Beutben): Blntdruckerhöhung, ein Hinweis au
alkoholische Erkrankung. Mangels einer wissenschaftlich peinlich ge¬
nauen Methode, den Blutdruck am Krankenbett zu messen, be¬
stehen keine allgemein anerkannten Blutdruckwerte. Bei palpatorischer
Feststellung nach Riva-Rocci gelten 120 mm als normal, 120 bis
150 als leicht, 150 und mehr als absolut gesteigert. Bei besonderen
physiologischen und pathologischen Zuständen ist der Blutdruck er¬
höht, so auch bei chronischer Bleieinwirkung (150 mm
Blutdruck gilt als Hinweis auf beginnende Nierenerkrankung). Für
die Blutdruckerböhung der Zinkhüttenarbeiter sowie über¬
haupt der oberschlesischen Bergleute wird der dort üb-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
liehe regelmäßige Genuß von Schnaps, Cyder und Bier vom Verfasser
beschuldigt. Für die während des Krieges bei gesunden Soldaten des
Schützengrabens und bei genesenden Soldaten von Kämmerer und
Molitor ermittelten Blutdrucke von 138 mm sieht Verfasser weniger
Überanstrengung, Aufregung und Nervosität als Ursache an, als viel¬
mehr vorausgegangener gewohnheitsmäßiger Alkohol -
genuß. Verfasser konnte nämlich auf Grund der Aufzeichnungen in
der Heilanstalt für Alkoholkranke in Tarnowitz (1908—1913: über
300 Fälle) rückblickend als durchschnittlichen Blutdruck 167 mm ermit
teln, dabei waren die meisten Insassen Jugendliche gewesen, die, als
im gewöhnlichen Sinne noch arbeitsfähig, freiwillig in die Anstalt ge¬
kommen waren. Waren bei ihnen auch arteriosklerotische Fälle noch nicht
festgestellt, so waren bei ihnen doch vielfach vorhanden Akzentuation
der zweiten Herztöne, mehr oder weniger deutliche Geräusche, ge¬
spannter, beschleunigter (normal 70 Schläge), besonders bei
Arbeitsleistung sich steigender Puls, die Verfasser als präsklero¬
tisches Stadium ansieht. Als „allgemein zulässiges
Grenzmaß für unschädlichen täglichen Genuß“
nimmt Verfasser 30 bis 40 ccm Alkohol in Getränken an. Ob
sich solche einschneidende Fragen lediglich aus Krankengeschichten,
ohne Vornahme eigener klinischer Untersuchung, einwandfrei beant¬
worten lassen, erscheint nicht sicher. (M. m. W. 1918, Feldärztl. Beil.)
E. Rost (Berlin).
Über seine Heilung von tuberkulöser Spitzenaffektion durch Fried-
mannsche Injektion berichtet Edgar Brann (Berlin). Der Lungen-
befund war: Rechtsseitig Dämpfung und vereinzelte Rhonchi rechts in
der Höhe der ersten bis vierten Proc. spin. Das Röntgenbild zeigte
außer starker Hilusdrüsenzeichnung tuberkulöse Infiltrationen, besonders
rechts. Der überraschende Erfolg zeigte sich nach einer Injektion von
0,5 (ganz schwach). Dazu bemerkt W. H o 1 d h e i m (Berlin), daß es
sich bei dem gut genährten, in besten Verhältnissen lebenden Patienten
um eine leichte Spitzeninfiltration gebandelt habe. Bel solchen
Kranken sieht man aber auch ohne jede Behandlung die Affektion
völlig ausheilen. (D. m. W. 1920, Nr. 3.) F. B r u c k.
Auf Grund experimenteller und klinischer Untersuchungen
empfiehlt Jost zur Bekämpfung der Lungenblutungen die orale Ver¬
abreichung des Coagulens. Es ließ sich im Tierversuch erweisen, daß
Coagulen im Darmkanal aufgenommen wird und eine deutliche, me߬
bare Einwirkung auf die Gerinnung des Gesamtblutes im Sinne einer
Verkürzung der GerinnuDgszeit ausübt. Bei Lungenblutungen empfiehlt
sich, in dringlichen Fällen zuerst intravenös zirka 20 ccm der 3 % igen,
frisch bereiteten Lösung (Coagulentabletten) oder aus sterilen Ampullen
sehr langsam einzuspritzen, nicht mehr als 1 bis 3 ccm in der Minute.
Sodann gleich 100 ccm der 5% igen Lösung subcutan; daraufhin, um
eine dauernde Wirkung zu haben, Coagulen per os 5,0/200,0 Aqua e߬
löffelweise, auf einen Tag verteilt, längere Zeit. In weniger dringlichen
Fällen fällt die intravenöse Verabreichung fort, in mehr chronischen
Fällen oder auch prophylaktisch wird Coagulen nur per os verabfolgt.
Die Wirkung tritt bei dieser Form der Verabreichung gewöhnlich auch
schon am zweiten Tage stark ein. Nebenwirkungen treten dabei nicht
auf. Stets ist zu beachten, daß mit Aussetzen der Coagulengabe auch
die Coagulenwirkung rasch aufhört. (Korr.BJ. f. Schw. Ä. 1919, Nr. 50.)
G. Z.
Die Behandlung des Tetanus durch kombinierte intracra-
n i e 11 e subdurale und intraspinale Antitoxininjektionen nach Betz
und Duhamel dürfte nur selten einzuleiten sein, nämlich nur dann,
wenn der Kranke früh genug in Behandlung kommt. Bei aus¬
gesprochen schwerem Tetanus hilft das Serum aber nicht.
Hier ist man vorläufig nicht berechtigt, dem Kranken zur Serum¬
injektion eine Trepanation zuzumuten. Daher weist D. Eberle
(Offenbach a. M.) auf die Wichtigkeit der Prophylaxe hin: kon¬
sequente Anwendung der Jodtinktur bei allen frischen Wunden
und wiederholte prophylaktische Seruminjektion bei
besonders verdächtigen, mit Erd- und Mistbeschmutzung einher¬
gehenden Verletzungen aller Art. (D. m. W. 1920, Nr. 4.)
F. Bruck.
Zur Technik der Laminariadilatation wird von Hoffmann
(Dresden) ein Verfahren empfohlen, das die Entfernung eingeklemmter
Stifte auf einfache Weise ermöglicht. Eine Schlinge aus festem
Hanfbindfaden wird über das aus dem äußeren Muttermund
hervorragende Ende des Quellstiftes herübergezogen. Diese Schlinge
zieht sich beim Zug zusammen. Der Zug muß mit gleichmäßiger Kraft
ausgeführt werden. Die Herausnahme wird erleichtert, wenn zwei
Quelistifte von verschiedener Dicke zu gleicher Zeit eingelegt werden.
(Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 4.) K. B g.
Sachs empfiehlt zur Behandlung der Trichophytoninjektioneo,
bei oberflächlichen Formen die Stellen mit Jodtinktur einzupinseln und
bald nachher darüber eine 6 % ige weiße Präcipitatsalbe zu streichen.
Nach kurzer Zeit bildet sich unter Brennen eine Dermatitis bullosa.
Nach Platzen der Blase und Abstoßung der Epidermis bleibt eine dem
Herpes-tonsurans-Plaque entsprechende große exeoriierte Partie zurück,
die nach Anwendung von Zinkpaste in wenigen Tagen vollständig heilt.
Bei tiefen Trichophytieformen, besonders bei großknotigen, succulenten
Tumoren, hat sich die intravenöse Anwendung von Urotropin gut be¬
währt. Man injiziert als erste Dosis 15 g einer 40 % igen Lösung = 6 g
Urotropin, und steigt am zweiten oder dritten Tage auf 8 g, eventuell
nach weiteren zwei Tagen auf 10 oder 12 g Urotropin. Die zur Hei¬
lung erforderliche Gesamtmenge von Urotropin war eine sehr ver¬
schiedene, in einem Falle genügten 4 g, in einem anderen waren 80 g
Urotropin erforderlich. Durchschnittlich wurden 6 l h Injektionen ver¬
abfolgt; die Bebandlungsdauer betrug im Mittel 28 Tage. Die Methode
wurde in zehn Fällen ambulatorisch angewandt und hat niemals irgend¬
welche Schädigungen hervorgerufen. (W. kl. W. 1919, Nr. 51.) G. Z.
Die Anwendung des Tebelons bei mykotischen Entzündungen
und Eiterungen bespricht Fr. Kaiser (Halle a. S.). Das Mittel wirkt
nur günstig bei Lymphangitis, Lymphadenitis, allge¬
meiner Furunculose und Schweißdrüsenentzün¬
dungen. Es wurden täglich Einspritzungen von 1 ccm vorgenommen;
jedoch wurde über sieben bis acht Injektionen nicht fainausgegaogen.
Auch kleine Kinder erhielten die volle Dosis. Die vorgeschriebene
Technik muß genau beobachtet werden. (M. m W. 1920, Nr. 3.)
Silbersalvarsan in der Syphilistherapie empfiehlt F. Hahn
(Bremen). Er hat das Mittel immer ohne Quecksilber angewandt und
in keinem Falle ernstliche Unannehmlichkeiten gesehen. Das Silber¬
salvarsan ist nicht ganz so bequem wie Salvarsannatrium oder Neo-
salvarsan, vor allem wegen der dunklen Farbe und der etwas weniger
guten Löslichkeit. Man muß die Technik gut beherrschen. Es emp¬
fehlen sich in sechs Wochen 3 g in zwölf Infusionen. Vorsichtiger¬
weise wird man mit einer kleineren Infusion (0,1) beginnen. (D. m. W.
1920, Nr. 4.) F. Bruck.
Bficherbesprechtmgen.
Hermann Zlegner, Vademekum der speziellen Chirurgie
und Orthopädie für Ärzte. 5. Auflage. Leipzig 1919,
F. C. W. Vogel. M 11,—.
Z i e g n e r s Vademekum erschien zum ersten Male im Jahre 1911.
Wenn vor dem Kriege die Nachfrage nach diesem ausgezeichneten
Nachschlagebuch noch gering war, so trat mit dem Beginn des Krieges
ein Umschlag ein, der dadurch bedingt war, daß sich mit einem Male
zahlreiche Ärzte chirurgisch und orthopädisch betätigen mußten. So
sind denn seit 1916 nicht weniger als vier Neuauflagen erforderlich
geworden, ein Zeichen dafür, daß ein dringendes Bedürfnis für einen
knapp gehaltenen Leitfaden vorlag. Die jetzt herausgekommene fünfte
Auflage spiegelt unter Berücksichtigung der im Laufe von fünf langen
Kriegsjahren gemachten Erfahrungen den derzeitigen Stand der
Chirurgie und Orthopädie (mit Ausnahme der Prothesen- und Apparate¬
kunde) vorzüglich wieder; das gilt nicht zum wenigsten für die Krank¬
heiten des Skelettsystems. Dem praktischen Arzt, der sich im Einzel¬
falle über Symptomatologie, Diagnose und den augenblicklichen Stand
der Therapie orientieren muß, kann Z i e g n e r s Vademekum wiederum
nur warm empfohlen werden. Peltesohn (Berlin).
Pirquet, System der Ernährung. Dritter Teil: Nemküche.
Berlin 1919, Julius Springer. 194 Seiten. M 10,-f 10% Teuerungs¬
zuschlag.
In W i e n hat sich eine Geheimsprache der Ernährung entwickelt.
Sie scheint auch nach dem übrigen Deutschösterreich und, soweit mir
bekannt ist, auf einige süddeutsche Staaten überzugreifen. Nord-
deutschland ist noch refraktär. Ich glaube auch nicht, daß es not¬
wendig ist, daß viele in das Geheimnis der Nemküche eingeweiht
werden. Auch nach Calorien läßt es sich ganz gut kochen. Im Einzel¬
haushalt wird, wenn kein Nahrungsmangel besteht, der quantitative
Gesichtspunkt bei der Bereitung des Essens und bei der Anschaffung
der Rohmaterialien durch die Hausfrau wohl niemals eine besonders
große Rolle spielen. Heute ist das etwas anderes und es wäre zu
wünschen, daß nicht nur bei Massenspeisungen, sondern auch in der
familiären Speisung der quantitative Gesichtspunkt mehr in den Vorder¬
grund rückte. Das betont zu haben, scheint mir ein Verdienst der
Pirquet sehen Ernährungslehre, aber ich kann nicht einsehen, warum
es so viel leichter sein soll, nach Neins zu rechnen als nach Calorien.
Eine intelligente Köchin gehört za beiden Rechnungsarten. Ich weiß
nicht, wie viele es gibt. Langstein.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
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Vereins« und Auswärtige Berichte«
Ifcwinigung zur Pflege der vergleichenden Pathologie.
Aafcrordentl. Generalversammlung Berlin. Sitzung vom 22. Mai 1919.
Vorsitzender: Lubarsch; Schriftführer: Max Koch.
• Tagesordnung. Heller: Bericht Aber die Arbeiten der Verein!-
fMg ior Pflege der vergleichenden Pathologie in den Jahren 1911—1914.
Afeifli Jahre J911 auf meine Veranlassung eine kleine Zahl von Forschern
dem Gebiete der vergleichenden Pathologie die Be-
grtadang einer Vereinigung zur Pflege dieses bisher sehr
naiuiohlässigteii Gebiets beschloß, strebte man zunächst die
Äjgfehkeit einer wissenschaftlichen Aussprache von Interessenten
ypf.Jnteressenten und zweitens die Herstellung persönlicher Be¬
drängen zwischen den auf verschiedenen Gebieten der Pathologie
tätigen Forschern an. Die in der Sache liegenden Schwierigkeiten
dadurch erhöht, daß die Führer der humanen und tierischen
Äologie wegen Überbürdung mit Amtsgeschäften nicht für die
tafte gewonnen werden konnten. Die Geschäftsführung wurde in die
%de von Heller, Max Koch, Knuth gelegt; der Vor¬
munde für jede wissenschaftliche Sitzung gewählt; der wissen-
d&aftliche Inhalt einer Sitzung betraf meist ein ganz bestimmtes
Bema. Die Einrichtung hat sich bewährt. Die 19 in den Jahren
1911—1914 veranstalteten Sitzungen brachten ein reiches, die Hörer
befriedigendes Material, das durch Veröffentlichung in der Berliner
kföaischen Wochenschrift weiteren Kreisen zugängig gemacht wurde.
Die Verhandlungen sind als Sonderdrucke erschienen. Abgesehen
von Demonstrationen vor der Tagesordnung sind 79 Themata be¬
handelt worden. Einzelnen Abenden wurden bestimmte Themen ge¬
widmet: 31. Oktober 1912 Pflanzenkrankheiten; 28. November 1912
Geschwülste der Haustiere; 22. Februar 1913 Krankheiten der Fische;
22. Mai 1913 Krankheitserscheinungen bei fossilen Tieren; 30. Oktober
1913 Tierpsychologie; 22. November 1913 Embryonale Störungen bei
Menschen und Tieren; 24. April 1914 Knochenerkrankungen der
Tiere. Von größeren Vorträgen seien erwähnt: Knuth: Try¬
panosomenstudien an deutschen Rindern und Schafen; H. HirSeh¬
feld und Jacoby: Über Leukämie; Pfeiler: Infektiöser Para-
typhus der Kanarienvögel; Dieterich: Experimentelle Teratome;
lornier: Experimentell erzielte Verbildungen bei der Embryonen-
'‘nlwicklung; H e i n r o t h : Langlebigkeit und Lebenskraft bei
Säugetieren und Vögeln; Theobald Smith: Rassenbildung bei
Mikroorganismen mit besonderer Berücksichtigung der Tuberkel-
bacillen: Erwin Christeller: Experimente zur künstlichen Er-
Zeugung von Mißbildungen bei Lepidopteren; L. Pick: Angeborener
partieller Riesenwuchs bei Menschen und Tieren; M. Koch: Über
^irljclsäulenVerkrümmung bei Fischen, Epithelwucherungen durch
Gastrophiluslarven an den Pferden, Über die Spiropteren als Parasiten-
Kschwulsterrcger, Über Schilde!rilsengeschwülstc des Hundes; Edwin
Hennig: über pathologische und verwandte Erscheinungen bei fos-
dlen Tieren; J. H e 11 e r: Mikroskopische Demonstration der Haut des
Mammut, ägyptischer und peruanischer Mumien; H e i n r o t h : Be¬
achtungen über das Seelenleben der Entenvögel; P f u n g s t: Neu¬
rotische und psychologische Erscheinungen bei Affen; R o b. Meyer:
Zar Vergleichung embryonaler Gewebseinsehlüsse und Gewebsano-
foalien bei Mensch und Tier; Schmey : Perirenale Cysten bei Mensch
' in f Tier; Emil Küster: Über die Bedeutung von Züchtung keim-
■'trTiere; L. Pick : Knochenaufbau und Kalkmetastase bei Säuge-
,Wn: Jost: Ostitis fibrosa der Pferde; Westenhoefer: Ver-
gHehende pathologische Beobachtungen aus Chile, besonders in bc-
j' 1 ? au f Blind da rmerkrankung und Tuberkulose; E b e r 1 e i n: Über
otrvomykose der Menschen und der Pferde; Bongert: Sarkom bei
«indem. Die Vereinigung suchte auch zu aktuellen hygienischen
ragen Stellung zu nehmen. Am 17. Juli 1914 sprach Regenbogen
'!* r Thema: Ist die Verunreinigung der Straßen Groß-Berlins
Ur °h den Hundekot als ein in sanitärer Beziehung erheblicher Miß-
wi zu betrachten? Von den Vortragenden waren 37 Nicht¬
gehörige des human-medizinischen Berufs. Den Vorsitz führten :
b e r 1 e i n (zweimal). Tornier, Dietrich, Theobald
'mth. Erwin Bauer Bongert, L. Pick (zweimal),
■enimenz, Max Koch, Carl Benda, Heck, Robert
J eyer ' Schneidemühl, Knuth. Westenhoefer,
^enbogen. Die Zahl der Besucher der Sitzungen schwankte
30 und 60.
Die Vereinigung hat sich an einem in Berlin 1914 tagenden
Kongreß für Urologie beteiligt. Sie mußte die Ein-
£, r Pariser Schwestergesellsehaft Societd de la Pathologie
paree zur Beteiligung an einem Fachkongreß leider ablehnen, da
die Einladung zu spät erfolgte, um eine würdige Vertretung zu ge¬
währleisten.
Der Krieg hat die Arbeiten der jungen Vereinigung unter¬
brochen. Nunmehr erscheint aber der Tag gekommen, die Arbeiten
wieder aufzunehmen.
Der geschäftsführende Vorstand hält es aber für zweckmäßig,
die lockere Form der Vereinigung durch das feste Gefüge einer auf
Satzungen beruhenden Gesellschaft zu ersetzen. Gleichzeitig soll die
pathologische Anatomie der Menschen und Tiere mehr berücksichtigt
werden, sodaß ihr etwa die Hälfte der Sitzungen gewidmet wird,
während die andere der vergleichenden Pathologie verbleiben soll.
Der Name der Vereinigung soll geändert werden in „Berliner
Gesellschaft für pathologische Anatomie und
vergleichende Pathologi e“. Geheimrat Prof. Dr. L u b a r s c h
hat sich bereit erklärt, au die Spitze der Gesellschaft zu treten. Die
neuen Satzungen, die von Heinroth, Heller, Pick bearbeitet
sind, unterliegen der Begutachtung. Hoffen wir, daß unsere Gesell¬
schaft in der neuen Form ihr Ziel zweckbewußt verfolgen kann.
Lubarsch: Vorschlag zur Umwandlung der Vereinigung in
eine Gesellschaft für vergleichende Pathologie und für pathologische
Anatomie. Die Zweckmäßigkeit der Umwandlung wird von L. kurz
begründet. Aussprache: Westenhoefer, Heller Eber-
lein, Heller, Lubarsch, Eberlein. Der Vorschlag wird
angenommen und die Gesellschaft unter dem Namen „Berliner Gesell¬
schaft für pathologische Anatomie und für vergleichende Pathologie“
neu begründet.
Vorlegung eines Satzungsentwurfs der nenen Gesellschaft
durch Heller, Heinroth und L. Pick. Die Satzungen werden
angenommen.
Lubarsch: Zur vergleichenden pathologischen Anatomie der
melanotischen Gewächse (mit Demonstrationen). Der Vortrag ist unter
den Originalien dieser Nummer abgedruckt.
Aussprache: L. Pick: Neben den von Lubarsch
genannten Lokalisationen der melanotischen Geschwülste der
Menschen an Haut, Auge und den weichen Häuten des Central¬
nervensystems sind auch primäre intracerebrale, oder medulläre
melanotische Neubildungen möglich. Pick sah an der Konvexität
des Großhirns in der Rinde einen kleinen melanotischen Naevus und
fand bei einer unter den Erscheinungen einer Querschnittsmyelitis ver¬
storbenen 67jährigen Frau eine primäre melanotische Neubildung
der Rückenmarkssubstanz (vgl. Virch. Arch. Bd. 186, 1906, S. 235,
Abbildung). Melanosen von äußerster Intensität kommen bei Tieren
(Kälbern) auch in den harten und weichen Rückenmarks- und Hirn¬
häuten vor. — Bei der Genese primärer melanotischer Geschwülste
der Nebennieren kommt außer der Entstehung aus Melanin führenden
in die Nebenniere versprengten Zellen auch eine genetische Beziehung
zu den Adrenalin produzierenden Zellen der Nebenniere in Frage.
Hat Bloch die Entstehung des Hautmelanins aus Dioxy-
phonylaminopropionsäure durch das oxydierende Dopaferjment ge¬
zeigt, so ist gleichsinnig die Bildung von Melanin aus dem Adrenalin
(— Dioxyphenylnthanolamin) durch oxydative Fermentwirkung mög¬
lich (vgl. auch Orth, B. kl. W. 26, 1906, S. 887). Die primären
Melanome der Nebennieren wären dann also Markgeschwülste und
in letzter Linie ektodermale Neoplasmen.
Außerdem Westenhoefer. Lubarsch (Schlußwort).
Berlin.
Verein für innere Medizin. Sitzung vom 19. Januar 1920.
Tagesordnung. J. Schütze: Eine Auswahl besonderer
Magenröntgenbilder (Kaskadenniagen). Die Kaskadenform stellt eine
besondere Art des Sandulirtyps dar. Sie entsteht aus einer Raffung
der hinteren oder seitlichen Magenwandung durch Narbenbildung oder
Verwachsung oder Strangbildung in der Umgebung des Magens oder
in ihm selbst. Auch spastische Vorgänge spielen dabei eine Rolle.
Man unterscheidet zweckmäßig echte und unechte Kaskadenformen.
Die letztgenannten entstehen durch Gasfüllung im Dickdarm oder
Tumorenbildung in der Umgebung des Magens. Die Röntgenunter¬
suchung soll möglichst den Grund der Kaskadenbildung restlos auf¬
zuklären suchen. Dazu sind unter Umständen mehrmalige Unter-
suchungeir eventuell unter Zuhilfenahme auch anderer Röntgenunter¬
suchungsmethoden (Pneumoperitoneum usw.) nötig. Es sind früher
Kaskadenmägen beschrieben worden von Rieder (von ihm stammt
der Name), Faulhaber, Grödel, Häniech, Schmieden
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
Ef> liegt auch eine Anzahl OperationsresuUato vor. welche die ver¬
schiedene Ätiologie erkennen lassen.
Die ausgeprägte Form besteht aus zwei gut getrennten Abteilun¬
gen, die obere hat Ballonform (Teil der Magenblase), die zweite ist
mehr (schlauchförmig gestaltet und meist etwas nach oben gezogen
(verkürzt, mit geringerer Hubhöhe). Die Füllung des zweiten Teils
beginnt erst nach Füllung des ersten bis zu einer gewissen Höhe und
geschieht durch eine Art überlaufen (daher die Bezeichnung Kaskade).
Die beiden, manchmal auch drei Abteilungen, liegen entweder hinter¬
einander oder nebeneinander. Im letzteren Falle sind sie nicht so
augenfällig und treten hei schräger oder seitlicher Durchleuchtung
erst recht gut hervor. Man darf also bei den Magen Untersuchungen
diese Durchleuchtungsricbtungen nicht vernachlässigen. Vortragen¬
der sah in den letzten Jahren an einem klinisch sehr gut durch¬
gearbeiteten Material etwa BO—40 einschlägige Fälle, die teilweise in
größeren Zeitabständen mehrere Male nachuntersucht' sind und meist
das gleiche Bild ergaben. Einige machten einen mehr spastischen
Eindruck. Die Form scheint also nicht so selten zu sein, wie man bis¬
her anzunehmen pflegte. (Selbstbericht.)
Aussprache. T u g e n d r e i c h : In Fällen von Kaskaden-
magen, von denen er 3—4 beobachtet hat, wurde zweimal eine merk¬
würdige Anomalie im Dickdarm gesehen, die als angeboren anzu¬
sprechen war. Daher möchte er im Kaskadenmagen gleichfalls eine
angeborene Anomalie erblicken.
Retzlaff hat einen Mann von 32 Jahren klinisch beobachtet,
bei dem der scheinbar dreifache Kaskadenmagen bei der Operation
sich als spastisch bedingt erwies. Es handelte sich um Cholelithiasis
mit Verwachsungen.
Umber betont die Notwendigkeit, solche Röntgenbilder nach
wiederholter Behandlung des Kranken mit Atropin- und Papaverin¬
injektionen zu betrachten.
M. Cohn: Die Häufigkeit der Beobachtungen S c h ü t z e s deckt
sich nicht mit den eigenen Erfahrungen. C. hat seihst 3—4 der¬
artige Magen gesehen. Ein Teil der gezeigten Bilder mag durch
spastische Veränderungen hervorgerufen sein. Im allgemeinen decken
sich die Verhältnisse mit denen der Sanduhrmagen. Von Wichtig¬
keit ist die Kenntnis, was schließlich aus den Fällen geworden ist.
B r u g s c. h hat ein außerordentlich großes Material von sog.
Sanduhrmagen gesehen. Sehr oft geben sie Veranlassung zu Fehl
diagnosen, weil sie spastisch bedingt sind. Man muß große Dosen
von Atropin geben, um die Sanduhrform zum Verschwunden zu
bringen. Aus den Bildern kann man keine einwandfreien Riick
Schlüsse ziehen. Dazu bedarf es der Sicherung durch Autopsie. Der
Begriff Kaskadenmagen muß etwas Besonderes bringen, sonst geht
er in dem Sanduhrmagen auf.
Plehn hat trotz Atropintagen bei der Operation wiederholt das
Fehlen der Sanduhrform festgestellt,
K u 11 n e r: Der Sanduhnnagen kann von allerhand Krankheiten
ausgehen. Man darf auf Grund der Bilder allein nicht operieren.
Boas: Man kann über die Dinge nur urteilen, wenn man die
klinischen Einzelheiten weiß. Ein engstes Zusammenarbeiten der
Klinik mit der Röntgenforschung kann Fortschritte auf dem Magen¬
gebiete zeitigen. Handelt es sich wie beim Kaskadenmagen um die
Stabilisierung eines besonderen Krankheitsbildes, so muß man die
autoptischen Befunde haben.
Schütze: Schlußwort.
F. Blume n t h a 1: Über die prophylaktische postoperative
Krebsbehandlung. Die Tatsache, daß beim Krebs trotz der Operation
es zum Rezidiv kommt, führte zu der Nachbestrahlung des operierten
Organs mit Röntgenstrahlen oder Radium, in der Absicht, dadurch
zurückgebliebene Krebszellen zu vernichten. Bisher liegen Erfahrun¬
gen darüber, ob die Nachbestrahlungen wirklich zu einer erheblichen
Verminderung der Rezidive führten, an einem größeren Material nicht
vor. Vortragender berichtet über die im Berliner Krebsinstitut 1915
beim Brustkrebs beobachteten Ergebnisse. Im ganzen kamen dort
324 früher an Brustkrebs Operierte zur Untersuchung, von welchen
178 Rezidive aufwiesen. Diese Zahl ist sehr hoch, aber sie beweist
an sich nichts gegen die Operation, weil vorwiegend sich dort die
Patienten mit Rückfällen nach der Operation cinstellten. Auffällig
ist nun, daß die Zahl der Operierten, die mit Rückfällen kommen, von
Jahr zu Jahr abnimmt. Sie betrug im Jahre 1915 75 % der Operierten,
1916 64 %, 1918 44 % und 1919 40 % der Operierten. Die Rückfälle
traten ganz überwiegend im ersten und zweiten Jahr nach der Opera¬
tion auf. Die Ursache dieses Rückgangs in 5 Beobachtungsjahren auf
fast die Hälfte führt der Vortragende im wesentlichen auf die Zu¬
nahme der postoperativen Naehbestrahlung zurück, die in der gleichen
Zeitdauer von 30 % auf 70 % aller beobachteten Operierten stieg.
Dazu kommt, (biß durch Verbesserung der Technik der Röntgen
apparate und durch Zunahme der Erfahrungen der Ärzte die Eiuzel-
erfolge sich sichtlich bessern. Trotz dieser zweifellosen Erfolge der
NachJwstrahhmgen sind immer noch sehr viele Mißerfolge zu ver¬
zeichnen. Das liegt zum Teil daran, daß die vielfach angewandte
Technik nicht auf der Höhe ist. Die Bestrahlung sollte, ebenso wie
das bei der Operation selbstverständlich ist, von eigens geschulten
Fachärzten vorgenommen werden. Das ist aber nicht der einzige
Grund. Bei vielen Kranken bleibt in dem operierten Organ eine
Neigung zur krebsigen Abartung zurück, gegen die die Bestrahlung
machtlos ist. Er sah in solchen Fällen die Rückfälle sogar während
der Bostrahlungsperiode auftreten. — Vortragender geht dann auf
die Frage der Wirkung der postoperativen Bestrahlung auf die
Metastasenbildung ein. Die Metastasen konnte bisher die Bestrah¬
lung weit weniger verhüten, als die lokale Rezidivbildung. Die post¬
operative Naehbestrahlung beschränkte sich häufig nur auf das Opera¬
tionsgebiet, Man muß aber alle Stellen, von denen man weiß, daß
sieh an ihnen die Metastasen zu bilden pflegen, intensiv bestrahlen.
Unter Beobachtung dieser Richtlinie läßt sieh vielleicht eine weitere
Verbesserung der Resultate erzielen. Die jetzt üblichen, sehr inten¬
siven Bestrahlungen sind ater für den Kranken sehr angreifend; des¬
halb werden im Krebsinstitut, auch um die Widerstandsfähigkeit de*
noch gesunden Gewebes, was nötig ist, zu erhöhen und das Krebs-
gew'ebe gleichzeitig für die Strahlen empfindlicher zu machen, auf dem
Blutwege geeignete Substanzen zugeführt, insbesondere starke Arsen¬
dosen. Trotzdem vermag auch diese Methode noch nicht das Aus¬
bleiben von Rezidiven und Metastasen zu garantieren. Man muß
daher noch andere Wege zur Krebsbehandlung außer Operation und
Nachbestrahlung einschlagcn. denn es kann heute schon gesagt wer¬
den, die Bestrahlung ist nicht die Lösung des therapeutischen Krebs¬
problems. Im Krebsinstitut werden daher auf dem Blutw’ege nocli
weitere Chemikalien außer Arsen, wde Jod. Silber und andere Me¬
talle auch Farbstoffe zugeführt. Die Ausarbeitung dieser Methoden
steht, aber noch im Versuchsstadium. Es ist auch der Zukunft Vor¬
behalten, mehr als bisher die aktive und passive Immunisierung, z. B.
mit der eigenen, bei der Operation entfernten Geschwulst aiizu-
wenden. Einzelne erfolgversprechende Anfänge sind vorhanden, aber
bei der sehr schwierigen Technik i*t bisher ein allgemein brauchbarer
Weg noch nicht gefunden. (Selbstbericht.' 1, Fritz Fleischer.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 5. Januar 1920.
Hermann Freund: Tuberkulose und Fortpflanzung. Der Vor¬
tragende prüft zunächst die Frage, ob in den Fortpfllanzungsvorgängen
schädigende, tuberkulosebegünstigende Momente liegen und verneint
dieselbe. Zwerchfellshochstand besteht in der Gravidität nicht, und bei
Stoff Wechsel Veränderungen handelt es sich nicht um Verlust, sondern
um Umstellung und Aufspeicherung von Stoffen. Auf Grund eines
großen Materials kommt F. zu folgenden wichtigen Ergebnissen:
Die latent - inaktive Lungentuberkulose wird durch die Generations¬
prozesse nur selten (15 bis 20 %) aktiviert, auch nicht nach mehrfachen
Geburten und Lactationen. Die Aktivierung erfolgt am häufigsten in
den ersten SchwaDgerscbaftsabschnitten.
Die manifeste Tuberkulose wird häufig (85 %) während der Fort¬
pflanzungsvorgänge verschlimmert, am häufigsten in den ersten Monaten
der Gravidität.
Inaktive Formen beeinflussen den Bestand einer Schwanger¬
schaft nicht, manifeste verursachen aber Aborte und Frühgeburten
in etwa 33% der Fälle, wobei die häufig zu konstatierende Placentar-
tuberkulose und damit der Übergang der Bacillen auf die Frucht ent¬
scheidend einwirkt.
Die Schwierigkeiten der Diagnose der einzelnen Tuberkulose¬
formen sind heute für die allermeisten Fälle zu überwinden.
Von den praktischen und therapeutischen Schlüssen
F.s sind folgende die wichtigsten:
Die Unterbrechung der Schwangerschaft ist bei der häufigsten
Form der Lungentuberkulose, der latent-inaktiven (vier Fünftel aller
Fälle!) nicht indiziert.
Bei manifester Tuberkulose ist in leichten, besonders (im Ober¬
lappen) beschränkten Fällen fortdauernde Kontrolle und Sorge für
günstige äußere Bedingungen, am besten in einer Anstalt, nötig.
Unterbrechung der Schwangerschaft, gegebenenfalls mit Sterilisierung,
beim Auftreten von lokalen und allgemeinen Zeichen eines Krank¬
heitsfortschritts. Sonst Entbindung in der Anstalt und langdauernde
Nachbehandlung.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
219
Bei schwereren Formen ist die Unterbrechung noch in etwa
fi0»/o der Fälle erfolgreich.
Pie Sterilisierung ist bei Aussicht auf Besserung des
Lnogeosustaades nicht nötig, bei frühzeitig und energisch progredienten
Filfcn indiziert, ebenso bei Verschlimmerung nach jedem Abort oder
Pirtus.
Von den Komplikationen indiziert die Larynxtuberkulose
eigentlich stets die Unterbrechung, ebenso die Knochen-, Gelenk* und
Httttaberkulose, die der Pleuren und Nieren nicht immer.
Abortus, Frühgeburt und Sterilisierung sollen in einer Sitzung
erledigt werden. In den ersten Monaten gelingt die extemporierte
Dilatation und Entfernung des Eies mit der Curette, sonst die ange-
fflgte bilaterale Cervixincision oder der „vaginale Kaiserschnitt“. Muß
zugleich sterilisiert werden, so genügt ein kleiner Bauchschnitt, Ent¬
leerung des Uterus durch kleine Corpusincision und doppelte Ligie-
ruog der Tuben. Die Stümpfe des dazwischen durchschnittenen und
von der zu schonenden Mesosalpinx abgelösten Tubenrobrs werden
noch einmal in dieselben Ligaturen gefaßt, und die centralen ventri-
ütert F. hat über BO solche Operationen mit Erfolg ausgeführt. Das
Fortbestehen der Menstruation bringt keinen Schaden, daher lehnt F.
a|e größeren Eingriffe (Excision der Placentarstelle, Corpusamputation,
■fetalexstirpation) ab.
Schmieden: Diagnose und operative Behandlung der Mesen-
friildrösentnberkulose. Der Vortragende bespricht das Krankheitsbild
der tuberkulösen Erkrankung der Mesenterialdrüsen im iliocöcalen
Winkel und bezeichnet dasselbe als ein typisches, dessen Kenntnis man
der operativen Autopsie zu danken hat. Die hier entstehende Drüsen¬
tuberkulose hat alimentären Ursprung und braucht nicht mit einer
gleichzeitigen Erkrankung des entsprechenden Darmabschnittes einher-
logeben. In einer großen Mehrzahl der Fälle verläuft es mit Krank-
beitserscheinungen, welche eine chronische Blinddarmentzündung vor-
Büschen. Differentialdiagnostisch aber kommen sowohl der Nieren*
dein, wie der Ureterstein, Gallensteine oder weibliche Adnexerkran-
famgeo in Betracht. Nicht selten aber auch ruft es schwerere Attacken
hervor von entzündlichem Charakter mit Bauchdeckenspannung, an¬
dererseits Symptome, die an einen Heus erinnern. Diese irreleitenden
Symptome sind neben den periadenitischen Erscheinungen auf Darm¬
spasmen zurückzuführen. Neben exakter Anamnese kommt der Palpa¬
tion und dem Röntgenbilde eine besondere Bedeutung in der Diagnose
zu. Das Leiden, welches durch Aufbruch in die freie Bauchhöhle die
Gefahr der allgemeinen Tuberkuloseinfektion des Bauchfelles in sich
birgt, wurde früher fälschlich im wesentlichen als ein Nebenbefund
betrachtet, ist aber auf Grund unserer heutigen Erfahrungen an den
heftigen Beschwerden schuldig und sehr gut operativ heilbar; am
besten durch sorgfältige, die Gefäße schonende, Exstirpation der meist
in verkalkter Form Vorgefundenen, im Mesenterium verstreuten Drüsen
(Mesenterialsteioe). Der Vortragende ist in der Lage, aus seinem
eigenen ßeobachtungsmaterial eine große Anzahl lehrreicher Fälle dieser
Art zu beschreiben und zeigt die hierfür in Frage kommenden Röntgen-
bilder sowie Vergleichsbilder anderer Konkrementbindungen der Bauch¬
höhle in Projektionsbildern vor.
Göttingen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 5. Dezember 1919.
Schmidt: Ober die psychologischen Grundlagen der Freudschen
Psychoanalyse. Grundlegend für Freud ist das Gesetz des sinnvollen
Determinismus, das heißt jede Handlung entspricht einer bewußten
oder unbewußten Regung des Seelenlebens. Durch freie Assoziation,
das heißt Ergänzung der vorgetragenen Träume oder Gedankengänge,
werden die Regungen analysiert, denn das Untersuchungsobjekt unter¬
drückt bewußt oder unbewußt (aktiv oder passiv) alle schlechten Motive.
Der psychisehe Mechanismus ist etwa folgender:
E E' E" Ubw Vbw
Jede Vorstellung entsteht in W, der Fläche der Wahrnehmung,
und strebt nach M, der motorischen Fläche oder der Abfuhr, hinterläßt
abei Spuren in den Erinnerungsfeldern E, E', E". Ein sich wieder¬
holender Akt würde nach dem Gesetz des Lustprinzips, das auf mög-
tichst rascher Befriedigung deä Wunsches beruht, statt nach M nur
weh E zur halluzinatorischen Befriedigung gelangen. Ein hungernder,
schon einmal gestillter Säugling würde sich z. B. mit dem Saugakt als
^Stellung begnügen — und verhungern, wenn nicht die Realität das
Einsetzen der Tat nötig machte. — Zwischen Wahrnehmung und Abfuhr
liegt das Gebiet des Unbewußten und Vorbewußten, beide a priori dem
Bewußten nicht zugänglich. Jedoch kann das Vorbewußte direkt, das
Unbewußte nur über das Vorbewußte ins Bewußtsein treten, nach Über¬
windung einer die Aufsicht führenden Instanz. Die motorischen Triebe
gliedern sich nach Freud a) in die Ich-Triebe, die mit den Jahren
sublimiert, das heißt höheren Zielen (Kunst, Ethik) zugewendet werden
im Kampf mit den Realitäten, b) in die sexuellen Triebe. Er unter¬
scheidet hier nach dem Objekt die narcistiscbe Periode — psychologisch
bei den Säuglingen, pathologisch als Dementia praecox — und die Objekt-
Libido, das sexuelle Interesse für die Umgebung, z. B. für die Eltern
(Ödipuskomplex). Oder aber er teilt die sexuellen Triebe ein nach den
Entwicklungsphasen in 1. die orale Phase (Säugling), 2. die anal¬
sadistische (Freude an Exkrementen, Schaulust), 3. die Zeit der Pan-
sexualität (jedes Organ als Geschlechtsorgan funktionierend), 4. die
[ Sexualperiode, einsetzend im fünften bis zehnten Lebensjahr mit einer
Latenzzeit.
Soweit das F r e u d sehe Schema! Nun zu seiner Anwendung
auf die Psychoanalyse. Eine Fehlleistung z. B. entsteht nach Freud
durch Kreuzung der gestörten Tendenz mit der störenden Intention,
die im Unterbewußtsein schlummerte. Das Vergessen ist immer der
Ausdruck einer unbewußten Absicht, des Vergessenwollens, desgleichen
jedes Verlieren ein unbewußtes Verlierenwollen. Träume sind stets
Befriedigung von Wünschen, die maskiert durch Verdichtung (Kon¬
zentration), Verschiebung (geänderte Centrierung des Inhaltes, Ver¬
schiebung des Affektes längs der Assoziationskette) und Symbolik (Um¬
setzung der sexuellen Wünsche in visuelle Bilder) in das Vorbewußte
sich einschmuggeln, Indem sie sich mit den unerledigten Tagesresten
verbinden und ihnen ihre Energie leihen, etwa wie der Kapitalist den
Unternehmern. Etwaige Widersprüche zwischen Traum und seiner
Auslegung erklären sich mit der Annahme, daß der latente, wirkliche
Traum nicht wortgetreu in der manifesten Form den nächsten Morgen
beim Erwachen wiedererlebt wird. — Hysterie ist nach Freud eine
somatische Krankheit. Voraussetzung für sie ist die Fixierung einer
sexuellen Vorstellung (z. B. des Ödipuskomplexes) in einer Entwicklungs¬
phase. Zum Ausbruch aber führt erst das Auftreffen der motorischen
Triebe auf einen unüberwindlichen Konflikt, nach Freud selbst¬
verständlich auch erotischer Natur. Die Triebe, an dem Widerstand
scheiternd, machen nun retrograd ihre Entwicklung noch einmal durch,
stoßen dabei auf den fixierten Komplex, der nun mit Energie belebt
aus dem Latenzstadium heraustritt und mit dem Gegenwunsch (Ge¬
wissen) einen Kompromiß schließt. Freud unterscheidet eine Kon¬
versionshysterie, das heißt eine Übertragung des hysterischen Sym¬
ptoms auf das Körperliche, und eine Angsthysterie, die Umkleidung
jeglichen Affektes zum Eindringen aus dem Ubw ins Vbw und weiter
nach M mit dem Angstgefühl, dessen Wurzel zu suchen ist in der
Angst des Kindes bei der Geburt beim Passieren der Engen (Angustiae,
Angst) des mütterlichen Geburtstraktes. — In der Diskussion bespricht
Sch. noch die therapeutische Bedeutung der Psychoanalyse und be¬
gründet ihre Erfolge mit dem Glauben an die Sache, mit dem jahre¬
langen, vertrauenerweckenden Verkehr zwischen Arzt und Patienten,
mit der Betonung des sexuellen Komplexes, der jedem Hysteriker liegt,
endlich mit der bewußten Arbeit der Freudianer, die aufgedeckten
hysterischen Komplexe zu sublimieren, das heißt sie in Tatendrang
umzusetzen, wie jeder Psychiater die sicherste Heilung durch geregelte
Tätigkeit erzielt. Auch von anderer Seite werden noch Beispiele für
den Narcismus des Säuglings angeführt, doch neigt man zu der Ansicht,
daß diese Liebe zum eigenen Körper, dieses Mitsichselbst-Beschäftigen
mehr eine Folge der Langeweile ist als ein sexueller Trieb (z. B. ist
das Wiederkauen durch Ablenkung zu überwinden). Immerhin ist eine
gewisse sexuelle Orientierung des Kindes zuzugeben (besonders starke
Liebe der Tochter zum Vater, des Sohnes zur Mutter usw.). Wieweit
man da von sexuellen Trieben spricht, wird immer von der Ansicht
der einzelnen abhängen. Jedenfalls war der Eindruck des Abends, daß
Freud wohl zahlreiche, gute Beobachtungen niedergeleet hat, daß
seine Psychoanalyse aber viel zu schematisch, viel zu einseitig erotisch
orientiert ist, und daß sein System vielfach sprunghaft und ohne
zwingende Beweisführung aufgebaut ist. J. zur X e d d e n.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 18. Januar 1920.
Aussprache zu dem Vortrage von Heller über künstliche
Höhensonne.
F r ü h w a 1 d bespricht die Anwendung der künstlichen Höhen¬
sonne in der Dermatotherapie und betont besonders ihre Ver-
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UNIVERSUM OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 8.
22. Februar.
wendbarkeit bei der Alopecie, bei der Acne vulgaris und beim Herpes
tonsurans.
Wandel erörtert eingehend die Anwendungsgebiete der künst¬
lichen Höhensonne in der inneren Medizin, mit besonderer
Berücksichtigung bei tuberkulösen Prozessen. Die Indikationen werden
besonders enger gefaßt, als sie in den Büchern von Bach und
Wagner dargestellt sind.
S e y f a r t h: Demonstration eines Falles von Aneurysma arterio-
venosum der Carotis interna. Durch einen Unfall hatte sich der
22 jährige Bergarbeiter dieses Leiden zugezogen. Die ausgeführte
Operation brachte nicht den gewünschten Erfolg. Der Kranke erlag
einer im Anschluß daran aufgetretenen Orbitalphlegmone. Es werden
die autoptischen Befunde topographisch gewürdigt.
Sattler gibt wertvolle und interessantf klinische Bemerkungen
zu dem geaau beobachteten Fall.
Marchand: Zur Pathologie des Typhus. Redner wünscht, daß
der Begriff der Sepsis präziser gefaßt werde und betont die primäre
Lokalisation des typhösen Prozesses im Verdauungstraktus.
Diskussion: Kruse, Oeller, Marchand. E.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet)
In einer Sonderbeilage zu den „Veröffentlichungen des Reichs¬
gesundheitsamts“ werden die Sterblichkeitsverhältnisse
im Deutschen Reiche in den Jahren 1914 bis 1918 zahlen¬
mäßig dargestellt. Diese Tabellen geben ein reiches Tatsachenmaterial,
an Hand dessen einige Fragen, die bisher rein schätzungsweise be¬
trachtet werden konnten, nunmehr ihre begründete Antwort finden.
Von besonderem Interesse ist es, zu sehen, daß die Säuglings¬
sterblichkeit in dem genannten Zeitraum keine nennenswerte
Zunahme erfahren hat: auf je 1000 Lebendgeborene starben im ersten
Lebensjahre im ganzen Deutschen Reiche im Jahre 1914 164, im
Jahre 1917 155. Ähnlich liegen die Verhältnisse in den einzelnen
Bundesstaaten. Die Zahl der Sterbefälle im Kleinkindesalter
(von mehr als einem bis fünf Jahren) hat dagegen eine ausgesprochene
Zunahme erfahren, die das ganze Reich und seine Landesteile an¬
nähernd gleichmäßig betrifft. Die Einwirkung der Unterernährung
durch die Blockade macht sich aber in erschreckendem Maße für das
Alter von 5 bis 15 Jahren bemerkbar. Einige Beispiele:
1914 starben in Preußen von dieser Altersklasse 25780 Personen, im
Jahre 1918 betrug die Zahl der Sterbefälle 50391, das heißt eine
Steigerung um 96% ! Ähnlich liegen die Verhältnisse in den einzelnen
Bundesstaaten, wobei nur Bayern — wohl infolge seiner vorwiegend
landwirtschaftlichen Bevölkerung — eine Ausnahme macht. Hier ist
die Zahl der Todesfälle nur von 3610 auf 4175 gestiegen. Die Zu¬
nahme der Sterbefälle, die für das weibliche Geschlecht auch in den
Altersklassen von 15 bis 30, 30 bis 60 und 60 bis 70 Jahren berechnet
ist, zeichnet sich durch ihre Konstanz aus; z. B. starben in der Alters¬
klasse von 30 bis 60 Jahren in den Jahren 1914 : 58 644, 1915 : 59 703,
1916: 64114 und 1917: 77330 Personen. Erschütternd ist wieder das
Anwachsen der Mortalität im Greisenalter; von über 70jährigen
Personen starben 1917 in Preußen 43,9% mehr als 1910.
Auf die Zunahme der Sterbefälle an Lungentuberkulose
nach dem amtlichen Material ist hier vor kurzem erst hingewiesen.
Wertvoll ist es, gerade bei dem jetzigen Wiedei aufflackern der Grippe¬
epidemie zu lesen, wie die Sterbefälle an Influenza und Lungen¬
entzündung sich zu der Gesamtzahl der Sterbefälle verhalten.
Die Angaben darüber liegen nur für einige hauptsächlich westdeutsche
Bundesstaaten vor. So starben 1918 in Hessen an Influenza und
Lungenentzündung 5850 Personen, während die Gesamtzahl der Todes¬
fälle im gleichen Zeitraum 22035 betrug, das heißt die Grippe forderte
als Opfer mehr als ein Viertel von allen überhaupt Gestorbenen. Ganz
entsprechende Zahlen finden wir für Oldenburg und die thüringischen
Staaten. Die Zahl der der Influenza erlegenen Personen übertrifft die
Zahl der an Lungentuberkulose Verstorbenen in diesen Staaten durch¬
weg um das Zwei- bis Dreifache.
Die Vereinigung der Krankenhaus-Ärzte Deutsch¬
lands wird nach Tagung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
in Berlin in der Osterwoche eine Sitzung abhalten. Es ist wünschens¬
wert, daß die Ärzte der Krankenhäuser möglichst zahlreich teilnehmen
und der Vereinigung beitreten, um ihr dadurch einen größeren Einfluß
zu schaffen. Anmeldung an die Vorstandsmitglieder: Prof. Dr. Drees¬
mann (Köin), Prof. Dr. L o e n i n g (Halle), San. - Rat Dr. Kühler
(Kreuznach).
Es sollen die den Krankenhäusern drohenden Gefahren be¬
sprochen und über ein Abkommen mit den Krankenbausverwaltungen
verhandelt werden. Die in der Vereinigung zusammengeschlossenen
Krankenhausärzte bekämpfen die gegen die Kranken¬
anstalten beabsichtigten Zwangsmaßregeln, die
Kommunalisierung und Spezialisierung der Krankenanstalten
mit ihrer Ausschaltung der freien Liebestätigkeit und ihrer unausbleib¬
lichen Verteuerung der Krankenpflege und die Übertragung des Acht-
stundentages aus dem Fabrikbetrieb in die Krankenpflege. In
einer Eingabe der deutschen Kiankenhausärzte wird im besonderen
darauf hingewiesen, daß derjenige, der den Achtstunden¬
tagin der Krankenpflege verlangt, hierdurch be¬
zeugt, daß er kein Verständnis für die Kranken¬
pflege besitzt. Im Interesse der Kranken möge er von der
Krankenpflege absehen und sich der Fabriktätigkeit ^uwenden, wo er
den Sieben- und Achtstundentag findet. In der Krankenpflege ist es
auf die Dauer ohne Schädigung der Arbeit am Kranken nicht mög¬
lich, den bisherigen Zweischichtenwechsel für den Tag-
und Nachtdienst durch den Dreischichtenwechsel zu er¬
setzen, der die notwendige üble Folge der Einführung des Sieben-
und Achtstundentages ist. Abgesehen von der Verschlechte¬
rung des Krankendienstes bedeutet der Achtstunden¬
tag eine Vermehrung des Personals um die Hälfte und eine
gewaltige Steigerung der Betriebskosten. Im Iateresse
der Krankenpflege ist der Achtstundenarbeitstag nicht gelegen. Aber
er liegt ebensowenig auch im Interesse der Personen, welche im
Krankenpflegedienst beschäftigt sind. Auch ohne die Einführung des
Achtstundentages läßt sich jede nötige Erholung für das Personal
durchführen. Übrigens ist gerade von den Hilfspersonen in der
Krankenpflege, welche am lebhaftesten für die Einführung des Acht¬
stundentages eintreten, bisher durch Überanstrengung noch keine zu
Schaden gekommen.
Der Gesetzes Vorschlag, welcher die geistlichen Orden und reli¬
giösen Gemeinschaften von der Anwendung der FabrikbestimmuDgen
in der Krankenpflege befreit, hat zur Folge, daß diejenigen An¬
stalten, die auf weltliches Pflegepersonal angewiesen sind, sowie auch
das ganze weltliche Pflegepersonal selbst nicht mehr konkurrenzfähig
bleiben und im Laufe der Zeit immer mehr in den Hintergrund ge¬
drängt werden. -
Kreisfürsorgerinnentag. In Anbetracht der Tatsache,
daß hinsichtlich der Ausbildung, Stellung, Tätigkeit und wirtschaft¬
lichen Lage der Kreisfürsorgerin, überhaupt der ländlichen Fürsorgerin
in Preußen noch Unklarheit herrscht, hat sich die Preußische Landes¬
zentrale für Säuglingsschutz entschlossen, die Erörterung dieser Frage
als alleinigen Verhandlungsgegenstand auf die Tagesordnung ihrer
Fünften Preußischen Landeskonferenz für Säug¬
lingsschutz zu setzen und einen Kreisfürsorgerinnen¬
tag, gemeinsam mit den staatlich anerkannten Wohlfahrtsschulen in
Berlin, Breslau, Charlottenburg, Köln a. Rh., Düsseldorf, Elberfeld,
Frankfurt a. M., Münster und Kiel, zu veranstalten. Referate: 1. Aus¬
bildung der Kreisfürsorgerin. 2. Tätigkeit der Kreisfürsorgerin mit
besonderer Berücksichtigung ihrer Aufgaben auf dem Gebiete der
Säuglingsfürsorge. 3. Wirtschaftliche Stellung der Fürsorgerin. Der
Kreisfürsorgerinnentag findet am 3. März im Ministerium für Volks¬
wohlfahrt, Berlin W, Leipziger Straße 3 (früher Herrenhaus), statt.
Einlaßkarten: Geschäftsstelle der Preußischen Landeszentrale für Säug¬
lingsschutz, Berlin-Charlottenburg, Frankstraße.
Die zweite Tagung für Verdauungs - und Stoffwechsel¬
krankheiten wird unter dem Vorsitz von J.Boas (Berlin) vom
27. bis 29. Mai zu Pad Homburg v. d. H. stattfinden. Diskussions¬
themata: Ulcus duodeni (Referenten Kuttner-Berlin, Gottwalt
Schwartz - Wien, Schmieden - Frankfurt a. M). Die diagnostische
Verwertung der Lehre von der inneren Sekretion für die Klinik der
Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (Referent Biedl-Prag).
Folgezustände der Ruhr vom diagnostischen und therapeutischen Stand¬
punkt (Referenten L ö h 1 e i n - Marburg, Strauß- Berlin). Kriegs¬
erfahrungen über Diabetes (Referent P. F. R i c h t e r - Berlin). — An¬
fragen an den Schriftführer Dr. Curt Pariser -Homburg v. d. H.
Die mit den Tagungen für Verdauungs- und Stoffwechsel¬
krankheiten in Verbindung stehende J.-Boas-Stiftung hat folgende
Preisangabe gestellt: „Über den Einfluß des Kauaktes
auf die Magensaftsekretion bei Gesunden und
Magenkranken.“ Die Höhe des Preises beträgt 1000 M; die Be¬
werbung steht offen für deutsche und deutschösterreichische Ärzte.
Die Einreichungsfrist geht bis zum 31. Dezember dieses Jahres. Nähere
Mitteilungen üöer die Bedingungen und Richtlinien geben die Herren
Geheimrat Professor J.Boas (Berlin) oder Dr. Curt Pariser
(Homburg v. d. H.).-
Eine Einkaufsgenossenschaft bayrischer Kranken¬
kassen ist in das Genossenschaftsregister eingetragen worden mit
Sitz Nürnberg. Gegenstand des Unternehmens ist der gemeinsame
Einkauf von Verbandstoffen, Krankenpflegeartikeln, optischen Waren
und anderen freigegebenen Heilmitteln, sowie die bestmögliche Be¬
schaffung anderer Bedarfsgegenstände zwecks unmittelbarer Abgabe an
die Versicherten durch die Genossenschaftsmitglieder.
Hamburg. Im Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten
findet vom 22. März bis 21. Mai 1920 ein Kursus für Ärzte statt:
Einführung in die tropischen Mensch- und Tier¬
seuchen, Schiffs- und Tropenhygiene usw. Es ist ein Vorbereitungs¬
kursus für auswandernde Ärzte. Arbeitsstunden 9 bis 12,
2 bis 4 Uhr täglich. Anfragen an das Bureau des Instituts, Ham¬
burg 4, Bernhardstraße 74. -
Hamburg. Die nächste Jahresversammlung des Deutschen
Vereins für Psychiatrie soll am 27. und 28 . Mai 1920 stattfinden.
Hochschulnachrichten. Freiburg: Dr. Emil
v. S k r a m 1 i k hat sich für Physiologie habilitiert. — Jena: Prof.
Dr. Magnus, Oberarzt der Chirurgischen Klinik, bisher in Marburg,
für Chirurgie habilitiert.
Gedruckt bei Julius Sittenleld. Berlin W 8.
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Original frcm
UNIVERS1TY OF IOWA
29. Februar 1920.
BK 9- (795).
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte'
redigiert von
Geh. San.-Rat Prol. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban t Schwarzenberg
Berlin
&halt: Originilarbelten: Stenger, Beziehungen von Augenleiden zu Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen. W. Sehemensky,
malbuminurische Nephritis. H. Maendl, Intravenöse Calciumtherapie toi Lungentuberkulose. H. Boas und A. Kißmeyer, Silbersalvarsan.
ÄLöwenstein, Zur Frage der neuen kombinierten Salvarsan-Quecksilberbehandlung nach Prof. Linser (Tübingen). Moszeik, Fall von
Sronalvergiftung. G ö p f e r t, Ein Beitrag zur Trikresolbehandlung. H. P i c a r d , Die Bedeutung des Perikards für den Mechanismus der
«irzbeweguDg und deren spezielle Störung bei Pericarditis obliterans. — Referatenteil: H. Kritzler, Aus dem Gebiete der Frauenheilkunde
gtd Geburtshilfe. — An» den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bflcherbesprechungen. — Vereins- und Auswärtige Berichte:
Berlin. Jena. Kiel. Königsberg i. Pr. — Tagesgeschlchfliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Klinische Vorträge.
Beziehungen von Augenleiden zu Erkrankungen der
Nase und der Nasennebenhöhlen.
Von
Prof. Dr. Stenger, Königsberg.
Sorgfältige topographisch-anatomische Untersuchungen der
letzten Jahre haben die Kenntnis der engen Beziehungen von
Augen- und Nasenerkrankungen auf eine sichere Basis gestellt,
nachdem augenärztlicherseits durch das. einsichtsvolle Eingehen
von K u h n t auf den ätiologischen Zusammenhang dieser Krank¬
heitsgebiete und die von diesem Autor angegebene grundlegende
Methode der Stirnhöhlenoperation der Beweis einer erfolgreich¬
operativen Behandlung gegeben war. Die Erfolge dieser, in rich¬
tiger Erkenntnis des Krankheitszustandes ausgeführten Behandlung
lenkten die Aufmerksamkeit der Augen- und Ohrenärzte mehr und
mehr diesem Gebiete zu und hatten zur Folge, daß auch die Be¬
ziehungen der bisher weniger beachteten Nebenhöhlen, sowie des
Gesamtgebiets der Nase zur Augenhöhle mehr Beachtung fanden
M. Birch-Hirschfeld 1 ), Brückner 2 ), Winckler 3 )].
Es ist naturgemäß, daß in der Entwicklungszeit eines For¬
schungsgebietes nicht von vornherein die engen und sicheren
Grenzen gezogen werden, wie sie sich im Laufe langdauernder
Erfahrung ergeben. So kommt es, daß auf der einen Seite die
Neigung zu völliger Ablehnung vorhanden ist, auf der anderen
das Bestreben vorherrscht, in jedem Fall Erfolge festzustellen, die
Jäherer Kritik nicht standhalten können.
Wenn ich nachstehend meine Erfahrungen auf diesem Krank-
heksgebiet mitteile, so ist mir dies hauptsächlich dadurch mög¬
lich, daß auf Anregung des Herrn Prof. KFückmann mir alle
derartig in Betracht kommenden Krankheitsfälle zur Untersuchung
Md gemeinsamen Behandlung überwiesen wurden.
Für die Beurteilung des Zusammenhangs zwischen Augen-
Md Nasenerkrankungen ist in erster Linie die physiologische Auf-
8*^6 der Nase maßgebend. Jede Störung der physiologischen
Funktion muß sich auf die benachbarten Organe bemerkbar
njachen, und das um so mehr, je günstigere anatomische Verhält¬
nisse vorliegen, die zur Fernwirkung dieser Störung beitragen,
infolgedessen ist es überaus wichtig, neben der Beurteilung der
physiologischen Funktion auch die anatomischen Verhältnisse im
Aufbau des Nasengerüstes zu berücksichtigen.
Die physiologische Aufgabe der Nase besteht darin, daß in
®®den Seiten der Nase die Einatm ungs- und Ausatmungsluft
gleichmäßig passieren kann. Unter dem so gestalteten Luft¬
wechsel ist eine völlig geregelte Ventilation aller mit der Nasen-
Handbuch der Augenheilkunde
Nase und Auge. (Würzburger Abhandlungen Bd. 12.]
Winckler, Klinische Vorträge von Haug, Bd. B.
höhle in Verbindung stehenden Nebenräume ermöglicht. Solange
dieser Luftaustausch in normaler Weise vor sich geht, können im
Bereiche der Nebenhöhlen keinerlei abnorme physiologische Stö¬
rungen auftreten. Tritt jedoch in diesem physiologisch-physika¬
lischen Vorgang eine Änderung ein, derart, daß die Öffnung einer
oder mehrerer dieser Hohlräume von dem physiologischen Prozeß
der Luftventilation abgeschlossen wird, so müssen wir an diesem
im Innern von Schleimhaut überkleideten Raume denselben Vor¬
gang erwarten, wie wir ihn z. B. an der fube beziehungsweise
im Mittelohr unter denselben Bedingungen entstehen sehen. Es
treten die Anzeichen des Katarrhs auf. Je länger derartige Stö¬
rungen dauern, um so mehr werden sich diese Veränderungen in
der Gefäßversorgung der erkrankten Hohlräume bemerklich machen,
und zwar in der Form weitgehender Stauungs- und Circulations-
störungen.
Kommt nun weiterhin hinzu, daß die Ursache des Ver¬
schlusses der Nebenhöhlenostien infolge einer durch pathogene
Erreger bedingten Erkrankung der Schleimhaut veranlaßt ist, so
tritt das Bild der eitrig-entzündlichen Nebenhöhlenerkrankung in
Erscheinung, wie es sich in der Form der akuten und chronischen
Eiterung der Nasennebenhöhlen zeigt.
Indem man sich diesen physikalisch-physiologischen Zu¬
sammenhang zwischen Erkrankungen der Nase und ihrer Neben¬
höhlen vor Augen hält, wird man auch die ätiologischen Be¬
ziehungen zwischen Augenerkrankungen und solchen der Nase
beurteilen können, wenn man den anatomischen Beziehungen
zwischen Orbita und Nase nach dieser Richtung hin Rechnung trägt.
Zu diesem Zweck ist es allerdings notwendig, den allzu ein¬
seitigen Standpunkt des Spezialisten aufzugeben. Lokale Krank¬
heitserscheinungen dürfen nicht ausschließlich unter dem Gesichts¬
punkte der momentanen lokalen Symptome beurteilt werden. Die
Untersuchung muß feststellen, inwieweit die lokalen Anzeichen
mit ursächlichen fernliegenden Erkrankungen in Verbindung stehen.
Unter Berücksichtigung dieses Gesichtspunktes kommen für
die Beziehungen zwischen Augen- und Nasenerkrankungen folgende
Krankheitsformen in Betracht.
1. Erkrankungen der Augenlider, Conjunc-
tiven and Cornea. Bei der Beurteilung dieser verschieden¬
artigen Erkrankungsformen ist man, soweit die bisherige Literatur
erkennen läßt, hauptsächlich davon ausgegangen, einen ursäch¬
lichen Zusammenhang mit der Nase nur dann anzunehmen, wenn
beiderseits dieselbe Erkrankung beziehungsweise dieselben Erreger
festgestellt werden konnten. Ebenso lehnte man einen ursäch¬
lichen Zusammenhang ab, wenn man die Ursache der lokalen
Augenerkrankung erkannt zu haben glaubte. Es betrifft dies ins¬
besondere die überaus große Zahl der sogenannten skrofulösen
Augenerkrankungen in allen Formen. Augenärztlicherseits wird
man in solchen Fällen nur von einer skrofulösen Augenerkrankung
sprechen, einer Erkrankung, die unter Berücksichtigung der all-
, ii
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UNIVERSUM OF IOWA
222
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
29. Februar.
gemeinen konstitutionellen Verhältnisse der lokalen Augenbehand¬
lung zuständig sei. Eine etwaige gleichzeitige, au! gleicher Basis
beruhende Nasenerkrankung müsse unter denselben Bedingungen
behandelt werden, und zwar derart, daß die Augenbehandlung
unabhängig von der Nasenbehandlung einzuleiten sei.
Nasenärztlicherseits geht die Beurteilung des Zusammen¬
hangs dieser Formen von Augenerkrankungen mit der Nase von
ganz anderen Gesichtspunkten aus.
Reizung der Nasenschleimhaut, sei es in Form von einfachen
Reizmitteln, Ätzungen usw., rufen lebhafte Reaktionserscheinungen
seitens der Augen hervor in Form von Tränenträufeln, Rötung und
Schwellung der Augenlider, der Conjunctiven. Tamponade der
Nase läßt diese Augensymptome in heftiger und länger dauernder
Form, unter ödem der Lider auftreten. Diese Erfahrung lehrt,
daß die Verbindung zwischen Nase und Auge eine außerordent¬
lich enge ist, und daß Nasenerkrankungen unmittelbar auf den
Augenhöhleninhalt ein wirken müssen.
Anatomisch findet sich die Erklärung in dem mannigfaltigen
Zusammenhang zwischen dem Blut-, Lymph- und Nervensystem
der Augen- und Nasenhöhle. Diese anatomischen Verhältnisse
können indessen nicht allein in Betracht kommen. Erst dadurch,
daß bei der Beurteilung dieser Krankheitsbeziehungen die physio¬
logischen Aufgaben im Bereiche dieser Gebiete Berücksichtigung
finden, werden sich die pathologischen Veränderungen klinisch
erklären lassen.
Die Funktion der Nasenhöhle besteht darin, durch den In-
und Expirationsstrotn zunächst für die völlige Ventilation aller
Nasennebenräume zu sorgen. Ist diese Aufgabe durch krankhafte
oder abnorme Veränderungen behindert, so zeigen sich die Folge¬
erscheinungen in Form von Verlegung der Ausführungsgänge
dieser Höhlen, in Schwellungszuständen der Schleimhaut innerhalb
der Nase oder der einzelnen Nebenhöhlen.
Diese Störungen machen sich in verschiedenartiger Weise
bemerklich. 1. Die Nasenatmung ist behindert und unzureichend.
An Stelle der Nasenatmung tritt die Mundatmung. 2. Infolge der
Schwellungszustände treten Circulationsstörungen im Bereiche des
Blut- und Lymphsystems ein. 3. Es werden durch die abnormen
Verhältnisse nervöse Reizzustande ausgelöst.
Ist die Nasenatmung behindert, so tritt an deren Stelle die
Mundatmung, deren Saugwirkung für den Inspirationsstrom etwa
zehnmal geringer ist. Hierdurch wird zunächst die Ventilation
der Nasennebenhöhlen nur unvollkommen ermöglicht, sodaß die
Vorbedingung für Verschwellung der Schleimhaut, der Ostien und
der gesamten Nasenschleimhaut geschaffen ist. Indem gleichzeitig
die Atmungsbapazität der Lunge behindert wird, bilden sich die
Circulationsstörungen im Bereiche der Venen und Lymphbahnen
im Pharynx aus, die zu Hyperplasie des Waldeyerschen Ringes
führen, deren Rückwirkung auf das Gefäßsystem des Auges nun¬
mehr zur Geltung kommt. Ist es zur Ausbildung derartiger krank¬
hafter Veränderungen im Bereiche der Nase und des Nasenrachen¬
raums gekommen, dann werden von hier aus neue Schädigungen
ausgelöst, die sich auf das benachbarte Auge geltend machen.
Durch die abnorm vermehrte Schleimabsonderung wird die Nasen¬
atmung noch mehr behindert, es werden abnorme nervöse Reiz¬
erscheinungen ausgelöst, die reflektorisch zu vermehrter Tränen¬
sekretion und Reizzuständen der Augenbindehaut führen. Die
Schleimansammlung begünstigt den lYansport von Bakterien auf
dem Wege des Ductus naso-lacrimalis zum Auge.
Diese Betrachtungen lassen sich für die einzelnen Augen¬
erkrankungen etwa in folgender Weise verwenden, wobei selbst¬
verständlich hervorzuheben ist, daß nicht alle in Betracht kommen¬
den Augenaffektionen ohne weiteres im Zusammenhang mit einem
Nasenleiden stehen müssen.
In einer größeren, systematisch dorchgeführten Beobachtungs¬
reihe bei den mir von Herrn Prof. K rückmann überwiesenen
Fällen fand sich unter 51 Fällen von einfachster Conjunctivitis mit
Träuenträufein:
89 mal Hypertrophie der unteren Nasenmuschel,
9 mal Siebbein erkrankung.
Unter 86 Fällen von Conjunctivitis chronica zeigte sich:
64 mal Hypertrophie der unteren Nasenmuschel,
6 mal Siebbeinerkrankung,
4 mal Kieferhöhleneiterung.
Unter 78 Fällen von Conjunctivitis scrofulosa et eczematosa ließen
sich nacbweisen:
72 mal adenoide Wucherungen,
4 mal Siebbeinerkrankung,
2 mal Hypertrophie der unteren Nasenmuschel.
Unter 80 Fällen von skrofulösem Homhautgeschwür wurden:
23 mal adenoide Wucherungen,
8 mal Hypertrophie der unteren Nasenmuschel mit adenoiden
Wucherungen festgestellt.
Betrachtet man diese Befunde im einzelnen, so ist zunächst
auffallend, daß die akuten und chronischen Binde¬
hauterkrankungen überwiegend Nasenveränderungen er¬
kennen lassen, die auf eine mehr mechanische Behinderung der
Nasenatmung hinweisen. Erfahrungsgemäß ist die Hypertrophie
der unteren Nasenmuschel meist kombiniert mit weiteren, das
Volumen der Nasenhöhle beengenden Veränderungen, und zwar
in Form von Septumdeviation, Septumleisten oder Choanal-
verengerung. Der Inspirationsstrom ist behindert. Es besteht
meist Mundatmung, die zwar bei körperlicher Ruhehaltung weniger
auffällig, jedoch bei körperlicher Anstrengung unbewußt in Er¬
scheinung tritt. Bemerkenswert ist, daß die häufig vermehrte
Schleimsekretion meist in Form von Rachen- und Halsbeschwerden
störend empfunden wird. Bedeutungsvoller ist die durch die be¬
stehende Nasenverengerung bedingte Verminderung des Inspirations-
stromes in weiterer Auswirkung auf die zu- und abführenden Blufc-
und Lymphgefäße. Fernerhin bietet der Zustand chronischer
Schleimhautschwellung den günstigsten Boden für Einwirkung der
verschiedenartigsten Reizwirkungen, die reflektorisch am Auge in
Erscheinung treten. Besonders günstigen Boden finden unter diesen
Verhältnissen gleichzeitige andersartige Nasenerkrankungen, die
durch Borkenbildung in der Nase Folgeerscheinungen auslösen,
ähnlich denen nach einem längere Zeit in der Nase eingelegten
Tampon auftretenden. Daß derartige Reizzustände einen chro¬
nischen Charakter annehmen können, ist bei der Art des chronischen
- ursächlichen Leidens leicht erklärlich. So sehen wir, daß Sieb¬
beinerkrankungen in besonderer Weise mit Augenerkrankungen
kompliziert sind.
In welch eklatanter Weise diese Nasenverhältnisse mit
den hier in Betracht kommenden Augenerkrankungen ursächlich ein-
wirken, zeigt ein von mir 1 ) erwähnter Fall. Seitens der Universitäts-
Augenklinik (Prof. Krückmann) wurde mir eine Patientin über¬
wiesen, die wegen chronischer Bindehaut- und Comealerkrankung
spezialärztlich ein halbes Jahr stationär and ein weiteres Jahr ambulant
erfolglos in Behandlung gewesen war. Nach der von mir ausgeführten
Siebbein- und Keilbeinoperation erfolgte unter gleichzeitiger augen¬
ärztlicher Behandlung Heilung in etwa drei Wochen.
Therapeutisch wäre es falsch, in jedem Fall, in dem klinisch
sich ein Zusammenhang zwischen Augen- und Nasenleiden fest¬
stellen läßt, ohne weiteres vollen Erfolg durch eine Nasenbehandlung
erreichen zu wollen. Diese kann nur insoweit angebracht sein,
als durch rechtzeitige Anwendung bei den ersten Symptomen der
Augenerkrankung die Weiterentwicklung beziehungsweise Aus¬
bildung eines chronischen Zustandes verhindert werden soll. Bei
längerem Bestehen der Augenerkrankung wird durch rechtzeitige
Beseitigung der Nasenerkrankung erreicht, daß die lokal aus¬
gebildete Augenerkrankung keine weitere Verschlimmerung erfährt,
sondern unter spezialärztlicher Augenbehandlung zur Heilung ge¬
führt wird.
Bei den Fällen von Conjunctivitis scrofulosa et
eczematosa, ferner bei den Fällen von skrofu¬
lösem Hornhautgeschwür findet sich fast ausschließlich
als gleichzeitige Nasenerkrankung das Vorhandensein krankhafter
adenoider Wucherungen.
Seitens der Augenärzte (Brückner)*) wird immer wieder
darauf hingewiesen, daß speziaüstischerseits bei der Beurteüung
der Skrofulöse lokale Veränderung in Nase usw. in ihrer ursäch¬
lichen Bedeutung überschätzt würde. Man müsse es trotz der
gemeinsamen Ursache der skrofulösen Diathese doch durchaus ab¬
lehnen, daß z. B. die Phlyktänen am Auge direkt durch eine Nasen¬
erkrankung veranlaßt seien, man müsse die Ansicht, daß Augen¬
veränderungen bei skrofulösen Individuen erst sekundär von der
Nase aus entstanden seien, als unbewiesen zurückweisen und
daran festhalten, daß es sich um koordinierte Manifestationen der
Skrofulöse handeln müsse. Indem augenärztlicherseits die große
Bedeutung der Nasenbehandlung, der operativen Behandlung selbst
kleiner Rachen Wucherungen voll anerkannt wird, glaubt man doch
besonders hervorheben zu müssen; daß der günstige Einfluß auf
die Heilung skrofulöser Augenerkrankungen nicht auf diese Be¬
seitigung des sogenannten primären Krankheitsherdes, sondern auf
l ) über die endonasale Behandlung von Au gen erkrank an gen usw.
(Th. d. Geg. 1919, Juni.)
*) Brückner, Nase und Auge. (Würzb. Abh. f. prakt. M.
Bd. 12, H. 2/3.)
Digitized b)
Googte
Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
29. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
eine dadurch bedingte Hebung des Allemeinzustandes, wie sie
auch sonst nach Behandlung des Nasenrachenraums beobachtet
wird, zurückzuführen ist. Diese Therapie sei im gleichen Sinne
allgemein diätetischer und therapeutischer Maßnahmen (Salzbäder,
Lebertran usw.) zu verwerten.
Entsprechend dieser augenärztlich augenblicklich im Vorder¬
grund stehenden Auffassung wird der Augenarzt die in den Cha¬
rakter der skrofulösen Augenerkrankungen fallenden Krankheiten
zunächst rein spezialistisch unter Benutzung der allgemein diäte¬
tischen antiskrofulösen Maßnahmen behandeln. Für den Augenarzt
wird die spezielle Nasenbehandlung zunächst nur in Betracht
kommen, wenn von hier aus ganz besonders markante beziehungs¬
weise bedrohliche Erscheinungen in den Vordergrund treten.
Nasenärztlicherseits gewinnt der Zusammenhang von Augen-
und Nasenerkrankungen. auf skrofulöser Basis eine ganz andere
Bedeutung, wenn man sich darüber klar geworden ist, daß es
wohl möglich ist, beide Erkrankungen auf dasselbe Grundleiden
zurückzuführen, und daß auch die gleiche allgemeine Behandlung
des Grundleidens eine Besserung herbeizuführen imstande ist, daß
aber trotzdem das Nasenleiden durch die abnorme krankhafte Ein¬
wirkung und die dadurch bedingten Störungen physiologischer
Vorgänge wohl imstande ist, ursächlich erhöht schädigend
auf die Augenerkrankung einzuwirken.
Um dies richtig beurteilen zu können, muß man sich die
durch krankhafte Rachenwucherungen bedingten Schädigungen
klarmachen. Neben der verminderten Atmungsfähigkeit unter
gleichzeitiger Herabsetzung der Saugwirkung mit ihren Folge¬
erscheinungen auf Blut- und Lymphcirculation, kommt meiner
Erfahrung nach die abnorme Vermehrung der Schleimsekretion
hauptsächlich in Betracht. Wir finden bei diesen Kranken viel¬
fach neben allgemein gedunsenem Gesicht, blödem Gesichtsaus¬
druck, Neigung zu geistiger Ermüdung, andauerndes Vorhandensein
oder Neigung zu Schnupfen mit den verschiedenartigsten kompli-
katorischen Symptomen in Form von Juckreiz an der Nase, Ekzem
am Naseneingang, dauernde trockene BQrkenbildung mit Reiz zum
Niesen. Bei gleichzeitiger Augenerkrankung ist das eine oder das
andere Symptom besonders ausgebildet.
Ebenso wie wir bei den unter diesen Verhältnissen vor¬
genommenen Operationen eine völlige Veränderung des Gesichts¬
habitus eintreten sehen, verschwinden auch die vielfachen Be¬
schwerden seitens der Augen. Man ist demnach berechtigt, diese
Veränderungen nicht auf Rechnung der allgemein skrofulösen
Diathese zu setzen, sondern als Folgeerscheinung des lokalen
Nasenprozesses. Indem diese Folgeerscheinungen
beseitigt werden, müssen sie auch auf eine
lokale Augenerkrankung begünstigend ein-
wirke n. So sehen wir, daß bei einer großen Anzahl skrofulöser
Bindehautkatarrhe und Cornealerkrankungen sichtliches Nachlassen
beziehungsweise Beseitigung der Augensymptome eintritt, auch
ohne weitere spezialistische Augenbehandlung. In der Hand des
Augenarztes liegt es, diejenigen Erkrankungen festzustellen, welche
in ätiologischer Beziehung auf die Nase hinweisen.
2. Die akut entzündlichen Erkrankungen
der Augenhöhle (Orbitalphlegmone). Diese akut
auftretende, oft unter beängstigend hochgradigen Fiebererschei-
D ®gen und schnell zunehmender gefahrdrohender Schwellung des
Angenhöbleninhalts und unter schweren allgemeinen Krankheits-
wichen verlaufende Augenerkrankung kann verursacht sein durch
Metastase von einem im Körper vorhandenen Eiterherd, oder
durch eine fortschreitende Lymphangitis oder Thrombophlebitis
seitens eines in der Nähe der* Augenhöhle befindlichen lokalen
Krankheitsherdes (Gesichtsfurunkel, Erisipel), ferner durch Kontakt-
ub&leitung von einer der Augenhöhle anliegenden entzündlich er-
kuukten Nasennebenhöhle aus.
Die erste Form der Entstehung ist überaus selten. Die
Form bietet diagnostisch insofern keine erheblichen Schwie¬
len, als der ursächliche Krankheitsherd, fast ausnahmslos
düukt nachzuweisen ist beziehungsweise bereits vorher in Er¬
lernung getreten ist. Für die Mehrzahl der akuten orbitalen
Entzündungen kommen die benachbarten Nasennebenhöhlen in
betracht.
Die fortschreitende Erkenntnis der letzten Jahre in der
Wostik und Therapie der entzündlichen Erkrankungen der
^Nebenhöhlen bedingt, daß sowohl unsere frühere Auffassung
den ursächlichen Zusammenhang dieser einzelnen Höhlen-
jjyuteme, sowie auch über die im einzelnen Fall einzuschlagende
öerapie durchaus korrigiert werden muß. Insbesondere wird das
223
'Ergebnis neuerer statistischer Zusammenstellungen eine Verschie¬
bung in der Beteiligung der einzelnen Höhlensysteme ergeben.
Von den einzelnen Höhlen kommt die Stirn- und Kiefer¬
höhle, die vorderen und hinteren Siebbeinzellen und das Keilbein
in Betracht. Augenärztiicberseits ist in der betreffenden Arbeit
von Birch-Hirschfeld (Graefe-Saemisch, Handbuch) die
Bedeutung der Beteiligung dieser einzelnen Höhlen derart be¬
zeichnet, daß am häufigsten die Stirnhöhle, dann die Kieferhöhle,
an dritter Stelle das- Siebbein und zuletzt die Rachenhöhle zu
Orbitalkomplikationen führen. Spätere Arbeiten bestätigen die
auch von mir (1. c.) niedergelegte Ansicht, daß in erster Linie das
Siebbein als Ausgangspunkt der orbitalen Komplikation anzusehen
ist. Der Unterschied dieser Beurteilung ist jedoch nur ein gra¬
dueller. Er erklärt sich aus der fortgeschrittenen Diagnostik und
verbesserten Operationsmethodik, die uns derartige Komplikationen
in frühzeitigere Behandlung bringt und aus der Tatsache, daß es
sich vielfach um kombinierte Erkrankungen mehrerer Höhlen han¬
delte, deren Ausgangspunkt in der primären Siebbeinerkrankung
zu suchen ist. Bei dem jetzigen Stand unserer endonasalen Technik
kommt es für den Diagnostiker und Operateur darauf an, mög¬
lichst rechtzeitig den eigentlichen Ursprungsherd der Erkrankung
aufzufinden, um dadurch ein Fortschreiten der orbitalen Kompli¬
kation rechtzeitig zu verhüten und gleichzeitig unnötige größere
Eingriffe zu vermeiden.
Um dies richtig zu verstehen, muß man sich über das
Wesen der entzündlichen Erkrankung dieser starrwandigen Knochen¬
höhlensysteme klar sein. Alle diese Höhlen mit ihren engen Aus-
führungsgängen zur Nasenhöhle hin sind auf die natürliche Ven¬
tilation der Nase angewiesen. Ist diese behindert derart, daß
durch krankhafte Veränderung oder akute Schwellungszustände
die Ausführungsgänge geschlossen werden, so ist innerhalb dieser
Höhlen der Boden geschaffen zu krankhaften Vorgängen, wie wir
sie bei nicht infizierter Höhlenschleimhaut in Form von Mucocele,
bei entzündlich infizierter in Form der akuten Entzündungen be¬
ziehungsweise des Empyems sich entwickeln sehen. Erfolgt keine
[ rechtzeitige ausgiebige Entlastung nach der Richtung der Aus¬
führungsgänge hin, dann treten die Komplikationen auf, wie
wir sie in Form der orbitalen Phlegmone beobachten. Es ist dem¬
nach naturgemäß die ursprüngliche Art und Ausdehnung der
eigentlichen Nasenhöhlen-Siebbeinerkraukung maßgebend für die
weitere Entwicklung der Empyembildung der größeren Höhlen.
Der unmittelbare Übergang der Entzündung von den der
Orbita anliegenden Nasennebenhöhlen erfolgt 1. auf dem Wege
des direkten Kontaktes, 2. durch Fortleitung entlang natürlich
vorhandener Verbindungswege (Gefäß- und Gewebsverbindungen).
Entsprechend diesen Entstehungsarten sieht man bei akuten
Prozessen die Entwicklung unter Benutzung der natürlichen Blut-,
Lymph- und Gewebsverbindungen sich ausbilden, während bei
chronischen Prozessen die Überleitung auf dem Wege der allmäh¬
lichen Knocheneinschmelzung erfolgt, indem auch hier bei akuter
Exacerbation des Krankheitsherdes der Durchbruch unter stürmi¬
schen Erscheinungen eintreten kann. Vielfach vollzieht sich der
Durchbruch ganz ebenso, wie wir dies am Warzenfortsatz beob¬
achten unter Bildung eines subperiostalen Abscesses. Doch ist
dies nicht Regel.
Äußerlich dokumentiert sich dieses Übergreifen auf die Or¬
bita bei intaktem Augapfel (leichte Injektion des Augapfels) durch
Schwellung der Augenlider, Verschiebung des Augapfels nach
unten und außen (Stirnhöhle, frontale Siebbeinzellen), nach lateral
und vorn (Siebbein), lateral und oben (Kieferhöhle). Je nachdem
sich die Entzündungssymptome am Auge schnell und intensiv
entwickeln (pralle Beschaffenheit, starke Rötung, Schmerzhaftig¬
keit, hohes Fieber), wird man den Prozeß als akut fortschreitend
und bedrohlich ansprechen müssen.
Geleitet durch diese scheinbar allgemein lebensgefährlichen
oder den Augapfel unmittelbar bedrohenden Symptome ist man
bisher augenärztlich bemüht gewesen, durch frühzeitige Incision
von außen eine Entspannung herbeizuführen oder den Entzün¬
dungsherd aufzusuchen, den man in Form eines subperiostalen
Abscesses oder des Durchbruchs vermutete.
Diesem, bei fehlender spezialistischer Beurteilung durchaus
berechtigten Vorgehen steht das von mir empfohlene Verfahren
gegenüber, das sich in natürlicherweise auf die Entwicklungsart
der orbitalen Komplikation aufbaut. Die Untersuchung hat erstens
zunächst festzustellen, ob es sich um einen völlig akuten, um
einen chronischen oder um Exacerbation eines chronischen Pro¬
zesses handelt. Sowohl die nasenärztliche Untersuchung als auch
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
29. Februar.
die für diese Frage äußerst wichtige sorgfältige Anamnese wird
darüber Aufschloß geben. Handelt es sich um einen akuten Pro¬
zeß , so wird man aus der Dauer des Bestehens, der Art der vor¬
handenen lokalen und allgemeinen Symptome (allgemeine und
lokale Beschwerden, Fieber) einen Schluß auf die etwaige Aus¬
dehnung der Erkrankung ziehen können. Bei einer chronischen
Erkrankung wird man ohne weiteres annehmen können, daß die
Oberleitung zur Orbita auf dem Wege eines Knochendurchbruchs
erfolgt ist und daß der Eiter der chronisch erkrankten Nebenhöhle
subperiostal sich in die Orbita entleert hat.
Der Durchbruch eines chronischen Empyems mit akuter
Exacerbation verbindet sich neben diesem Durchbruch gleichzeitig
mit akut phlegmonös schnell sich ausdehnenden Entzündungs¬
erscheinungen der orbitalen Weichteile.
Diese Feststellungen sind für die Therapie von höchster
Bedeutung und meist ist dafür der Grad der Bedrohlichkeit im
äußeren Befund maßgebend.
Die Therapie soll in schonender Weise und möglichst durch
den ersten Eingriff die Gefahr beseitigen und das Leiden zur Aus¬
heilung bringen.
Bei chronischen Prozessen muß man daher versuchen,
gleichzeitig mit der sekundären Orbitalerkrankung auch den chro¬
nischen Erkrankungsherd der in Betracht kommenden Nebenhöhle
zu beseitigen, insbesondere da man einen lokalen Eiterherd in
der Orbita zu erwarten hat. Man muß demnach von vornherein
die Operation so einrichten, daß gleichzeitig die erkrankte Neben¬
höhle bis zu ihrem Ausgangspunkt der Nasenhöhle beziehungs¬
weise unter Ausräumung gleichzeitig kombiniert erkrankter anderer
Nebenhöhlen freigelegt wird. Die orbitale Affektion ist demnach
nicht als eine lokale Orbitalerkrankung aufzufassen, sondern als
lokale Folgeerscheinung einer eitrig erkrankten Knochenhöhle,
und zwar ganz analog den so schweren entzündlichen Senkungs¬
erscheinungen vom Warzenfortsatz aus. Durch ein derartiges ,
Vorgehen bleibt der Kranke vor mehrfachen oft unzweckmäßigen
Eingriffen bewahrt und die Heilungsdauer wird erheblich abge¬
kürzt. Die Art des operativen Vorgehens richtet sich danach,
von welchem Höhlensystem aus der Durchbruch erfolgt ist.
Anders bei der nach akuten Nasenleiden entstandenen
Orbitalphlegmone. Der Unterschied zwischen beiden Krankheits¬
prozessen ist der, daß bei den chronischen Nebenhöhleneiterungen
die der Orbita unmittelbar anliegende erkrankte Höhle als selb¬
ständiger Krankheitsherd anzusehen ist, der dadurch, daß er zur
Nekrose der Knochenwand geführt hat, auch nur ausheilen kann,
wenn diese krankhaft veränderte Stelle operativ entfernt wird.
Geschieht dies nicht, so bildet sich der Zustand der fistulösen
Eiterung aus.
Bei den akut entstandenen Orbitalphlegmonen handelt es
sich meist um akute Erkrankungen der Nase beziehungsweise
Nasenhöhlen. Dadurch, daß infolge mangelnder physiologischer
Ventilation der Nase und Nebenhöhlen das Sekret der entzündlich
infiltrierten Schleimhaut im Abfluß nach außen behindert ist, wird
die Entzündung von der Knochenhöhle auf dem Wege der prä¬
stierenden Bahnen auf die Orbita übergeleitet. Je länger dieser
Krankheitszustand dauert, oder je virulenter die Krankheitserreger
sind, desto mehr oder bedrohlicher bildet sich die Orbitalphlegmone
aus,' derart, daß es häufig schon nach kurzer Zeit zur schwersten
phlegmonösen Infiltration des Augeninhalts beziehungsweise zur
Bildung eines subperiostalen Abscesses kommen kann und je nach¬
dem auch zur lokalen Einschmelzung des Knochens. Eine Er¬
scheinung, auf die Kuhnt und Birch-Hirschfeld besonders
hingewiesen haben.
Für die Therapie kommt es nach meiner Erfahrung darauf
an, möglichst frühzeitig Vorsorge zu treffen, daß die Überwanderung
von Infektionskeimen schnell verhindert wird. Dabei ist der äußere
lokale und allgemeine Krankheitsbefund weniger bedeutungsvoll,
als vielmehr der nasenärztliche Befund, der durch lokale Unter¬
suchung, durch Berücksichtigung der Anamnese über die Dauer
und Ursache der Erkrankung, sowie durch die Beurteilung der
lokalen Verhältnisse der die Komplikation direkt verursachenden
Nebenhöhle bestimmt wird. Je nach dem Ausfall dieser Er¬
hebungen ist die Therapie einzurichten, wobei ich immer wieder
hervorheben muß, daß selbst die scheinbar ängstlich bedrohlichen
lokalen Symptome durch die einfachsten rechtzeitig angewandten
Maßnahmen schnell sich zurückbilden können.
Die Therapie muß die möglichst schnelle Entleerung der
erkrankten Nebenhöhlen erstreben. In einfachster Weise erreicht
man dies durch Einlegen von Cocaintampons in die Nase behufs
Abschwellung der Schleimhaut, insbesondere der Ausführungs¬
gänge unter Wiederherstellung der physiologischen Funktion. In¬
wieweit andere Maßnahmen notwendig werden (Resektion der
unteren Muschel usw.), muß sich im einzelnen Fall ergeben. Durch
die modern entwickelten Operationsmethoden kommt man in der¬
artigen Fällen fast ausnahmslos auf endonasalem Wege zum Ziel.
Selbst in den schon langer bestehenden Erkrankungen, die bereits
zur Ausbildung eines lokalen subperiostalen Abscesses geführt
haben, wird durch die sachgemäße endonasale Behandlung erreicht,
daß die weitere Ausbreitung der orbitalen Entzündung zum
Stillstand kommt, derart, daß der bereits entstandene Orbitah
absceß sekundär durch eine einfache Incision von außen entleert
werden kann.
In der Mehrzahl dieser akuten Erkrankungen handelt es sich
um Erkrankungen des Siebbeins und der Stirnhöhle; seltener der
Kieferhöhle und des Keilbeins, meist um Kombination dieser
Höhlen. Insbesondere ist hier die Bedeutung der Stirnhöhlen¬
erkrankung zu berücksichtigen. Sicher ist, wie die kritische
Durchsicht der Literatur erkennen läßt, daß die ätiologische Er¬
krankung der Stirnhöhle vielfach zu Unrecht in den Vordergrund
gestellt wird, indem man den lokalen Druckschmerz der Supra¬
orbitalgegend mit einer Stirnhöhlenerkrankung in Verbindung
brachte. In der Mehrzahl der Fälle wird dabei die große Be¬
deutung der frontal gelegenen, oft außerordentlich großen Siebbein¬
zellen außer acht gelassen, sodaß die von hier aus induzierte
orbitale Komplikation der Stirnhöhle zugeschrieben wird. Aus
diesem Grunde sieht man deshalb, daß besonders im kindlichen
Alter die von hier ausgehenden orbitalen Erkrankungen zu früh¬
zeitigen und völlig unzweckmäßigen Stirnhöhlenoperation Anlaß
geben. Die Tatsache, daß man bei solchen Eingriffen in der Stirn¬
höhle Eiter vorfindet, ist nicht als Beweis für die Berechtigung
des operativen Eingriffs anzusehen.
Neben den operativen Maßnahmen sind solche allgemeiner
Art (Schwitzen, elektrisches Kopflichtbad) durchaus zweckmäßig,
da es darauf ankommen tnuß, schnell den ursprünglichen Krank¬
heitsherd zur Ausheilung zu bringen.
3. Erkrankungen des Tränennasenkanals
und des Tränensacks. Die Beziehungen dieser Krankheits¬
form zur Nase erscheinen in natürlicher Weise erklärt zu sein
durch die topographische Lage des Tränennasenkanals zum unteren
Nasengang. Man findet demnach in der Literatur außerordentlich
zahlreiche Belege, die diesen Zusammenhang klarzulegen versuchen
und diesbezügliche operative Vorschläge bringen.
Für die Entstehung von Erkrankungen des Tränennasenkanals
von der Nase aus kommen folgende Gesichtspunkte in Betracht.
1. Das Ostium naso-lacrimale kann verlegt sein. Es tritt
dadurch eine Stauung des Sekrets infolge erschwerten Abflusses
ein, indem sich vom Bindesack aus die darin stets vorhandenen
Mikroorganismen entwickeln. Anlaß zu dieser Verlegung der Aus¬
mündung des Tränennasenkanals geben alle Schwellungszustände
im Bereiche der unteren Muschel, soweit sie sich auf die am Ende
des Ganges befindliche Schleimhautfalte (Hasnersche Klappe) aus¬
dehnen. Diese Schwellungen können verursacht werden durch
ungenügende Ventilation der Nase infolge abnormer Anlagerung
der unteren Muschel, Hypertrophie der unteren Muschel, Ver¬
engerung des Nasenlumens bei Verbiegung eder abnormen Vor¬
sprüngen am Septum (Septumdeviation, spina et crista septi).
Auch Reizzustände, hervorgerufen durch Sekretanhäufungen oder
Borkenbildung bei Erkrankungen des Nasenlumens (atrophische
Prozesse) oder der Nebenhöhlen geben Anlaß zu Schwellung der
Schleimhaut im Bereiche der unteren Muschel.
2. Das Ostium naso-lacrimale kann abnorm erweitert sein
und dadurch das direkte Eindringen von Bakterien in den Tränen¬
nasengang begünstigen. Es findet sich dieser Zustand bei atrophi¬
schen Nasenprozessen (Ozaena).
3. Auf mechanischem Wege können direkte Krankheite-
keime in den Ductus naso-lacrimalis von der Nase aus eingepreßt
werden.
4. In natürlicher Kontinuität greift die Erkrankung der
Nasenschleimhaut unmittelbar auf die des Ductus naso-lacrimalis
über. Es findet sich diese Erkrankungsform außer bei den akuten
Infektionskrankheiten (Heuschnupfen, Influenza, Diphtherie usw.),
insbesondere bei den specifischen infektiösen Prozessen, wie Tuber¬
kulose, Lues usw. statt.
5. Neuerdings weist die Erfahrung auch darauf hin, daß für
die Entstehung der Tränensackerkrankungen die Lagebeziebnng
des Tränensacks zu den vorderen Siebbeinzellen bedeutungsvoll
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ist, und zwar lassen insbesondere Fisteln des Tränensacks diesen
ursächlichen Zusammenhang erkennen.
Die Diagnostik der nasal bedingten/rränensackkanalerkran-
kungen ist dadurch erschwert, daß es nur in seltenen Fällen ge¬
lingt, die Mündungsstelle des Kanals sichtbar machen zu lassen.
Immerhin zeigt der oft auffallende Erfolg der unter diesen Ver¬
hältnissen ausgefübrten endonasalen Behandlung, daß ein kausaler
Zusammenhang bestehen muß.
Die Therapie besteht sowohl in der Beseitigung der ursäch¬
lich erkannten Nasenerkrankung beziehungsweise Wiederherstellung
der normalen Nasenventilation (teilweise Resektion der unteren
Muschel, Resektion des Septums, Spina usw.).
4. Dislokationen des Augapfels. Außer den
durch Folgezustände akuter und chronischer Nebenhöhlenerkran-
kuugen bedingten Verschiebungen des Augapfels kommen neben
Neubildungen, die, von diesen Höhlen ausgehend, auf die Orbita
übergreifen, als wichtigste Nebenhöhlenerkrankung die Ektasie in
Form der Mucocele in Betracht.
Differentiell-diagnostisch ist es oft außerordentlich schwer,
mit Sicherheit festzustellen, ob die Augapfelverschiebung durch
einen in der Orbita lokal entstandenen, oder von einem mit den
Nebenhöhlen in Verbindung stehenden Tumor verursacht ist. Wenn
auch die Diagnose durch nachweisbare Veränderungen in der Nase
in der Mehrzahl der Fälle gesichert werden kann, so lassen uns
unsere heutigen diagnostischen Hilfsmittel (Durchleuchtung, Röntgen¬
aufnahmen) doch häufig im Stich, sodaß diagnostische lrrtümer
nicht selten sind.
Die Mucocelenbildung der Nebenhöhlen führt fast stets zu
Verschiebungen des Augapfels. Die Mucocele entsteht infolge Ver¬
schlusses eines Nebenhöhlenausführungsganges. Durch Stauung
des Sekrets mit oder ohne entzündliche Ursache bildet sich unter
allmählicher Zunahme eine Ektasie der Höhle aus, die sich durch
Schwund der Nachbarwände zu einem großen Hohlraum er¬
weitert. Die Ausdehnung erfolgt nach der Richtung des geringsten
Widerstandes hin. Vom Siebbein aus unter Verdrängung der
dünnen Platte der Lamina papyraca, von der Stirnhöhle aus nach
der orbitalen Begrenzung hin. Die Knochen wände werden nach
und Dach hochgradig verdünnt bis zum völligen Schwund, sodaß
diese Stellen als weichwandige Geschwülste imponieren und leicht
zur Verwechslung mit Abscessen beziehungsweise erweichten Ge¬
schwulstpartien führen, Als Zeichen der an diese Stelle an¬
zeigenden papierdünnen Knochenplatte findet sich das von
Kuh nt als charakteristisch für Mucocele bezeichnete Gefühl des
.Eindrückens einer Blechdose“ oder des „Knistergefühls“. .!e
nach der Entstehungsart der Mucocele (Siebbein und Stirnhöhle,
seltener Keilbein und Kieferhöhle) tritt die Verschiebung des
Augapfels nach unten und außen oder rein temporal in Erschei¬
nung. Da die Entwicklung der Mucocele meist allmählich ver¬
läuft, so leidet die Funktion des Auges durch die Verschiebung
selbst bei hochgradiger Ausdehnung nicht. Erst die äußere
Schwellung und die sichtbar werdende Dislokation gibt dem Pa¬
tienten Anlaß zu ärztlicher Begutachtung.
Die Therapie besteht in frühzeitiger Ausräumung der Muco-
tfle entweder auf endonasalem Wege oder von außen. Bei einer
Reihe (11) von mir derart beobachteter Fälle bildete sich die Dis¬
lokation in kürzester Zeit zurück. Die operative Behandlung der
Mucocele muß mit besonderer Sorgfalt ausgeführt werden, da
? an ebenso wie bei dem Cholesteatom des Mittelohrs niemals
übersehen kann, inwieweit die cerebrale Mucocelen .vand beschaffen
|s t, sodaß die Gefahr einer Meningitis vorhanden sein kann 1 ).
^.Erkrankungen im Bereiche des Opticus
U' e u r i t i s r e t r o b u 1 b a r i s). Das Verdienst, den Zusammen¬
hang von Nasenerkrankungen mit isolierten Schädigungen dis
pticus erkannt zu haben, gebührt in erster Linie Onodi, in-
em er auf Grund klinischer Beobachtungen durch seine sorg-
•utigen anatomischen Untersuchungen auf die Bedeutung der Er-
J^'ungen der Siebbeinzellen und der Kieferhöhle für solche des
opographisch in engster Beziehung zu diesen Zellen stehenden
'«verlauf* hinwies.
F2Ha ^ em ra ? n 8 P ez i a li s Rscherseits bei der Begutachtung solcher
han V ° n i^ er Voraussetzung ausging, daß nur dann ein Zusammen-
Vaso se b wenn objektive Anzeichen einer entzündlichen
( j.- p n . an j IUn g vorhanden seien, übersah man die Bedeutung
, en ^^Veränderungen, die als eigentliche Ujsache dieser
Pbcuskomplikationen anzusehen sind.
1 D. Stetiger, Th. d. Gegenw. Juni 1916, I
Nach meinen Erfahrungen l ) kommen infolge ihrer engen
Lagebeziehungen zum Opticus die hinteren Siebbeinzellen und
seltener das Keilbein in Betracht. Die Erkrankung dieser Zellen,
mehr akut katarrhalischer als phlegmonös entzündlicher Natur,
beruht hauptsächlich auf mangelnder Ventilation der Nase. Be¬
günstigt wird die Erkrankung durch abnorme anatomische Ver¬
hältnisse im Bereiche des mittleren Nasengaugs in Form von
Septumdeviationen, abnormer Ausbildung beziehungsweise Ver
Jagerung der mittleren Muschel, lokaler Veränderungen infolge
chronischer Eiterungsprozesse der Nebenhöhlen. Nur unter Be¬
wertung dieser Verhältnisse wird inan bei dem oft scheinbar
negativen Nasenbefund zur richtigen Beurteilung kommen können.
Augenärztlich kommen Skotom, retrobulbäre Neuritis und Atrophia
nervi optici in Betracht.
ßirch-Hirsch fehl 2 ) hat die Vermutung ausgesprochen,
daß manche bisher noch unklare Fälle von Sehnervenaffektionen
rhinogen bedingt sein können. Nach Brückner (1. c.) kommen
auch die bei Infektionskrankheiten (Influenza, Typhus, Rheuma¬
tismus usw.) auftretenden Opticusaffektionen in Betracht.
G. Katarakt, Glaukom. Ziem 3 ) 4 ) ’) hat in mehrfachen
Abhandlungen den Nachweis zu führen gesucht, daß durch Er¬
krankungen der Nase mit Verlegung der Nasenatmung durch
venöse Stauung in der Orbita und weiterhin im Augapfel selbst
eine ganze Anzahl von intraoeulären Erkrankungen wie Iritis,
Chorioiditis, Glaukom, Netzhautablösung, Sehnervenerkrankungen,
außerdem eine Reihe von funktionellen Störungen wie Asthenopie,
Photophobie, Gesichtsfeldeinschränkung veranlaßt sein könnten.
Da für diese Theorie keine beweisenden Unterlagen gegeben
werden konnten, und auch nach unseren bisherigen Erfahrungen
nicht möglich geworden sind, muß man diese auf theoretischen
Erwägungen beruhenden Anschauungen zunächst ablehnen.
Immerhin hat K u h n t n ) mit der Möglichkeit gerechnet, daß ein
Transport toxischer Stoffe auf dem Wege der Blut- oder Lymph-
bahn nach dem Auge stattfinden und zu derartigen Erkrankungen
Anlaß geben könnte.
Nach meinen Erfahrungen kann das Vorhandensein von
Nasenleiden auf die Entwicklung derartiger Augenkomplikationen,
sei es auf dem angegebenen Wege oder infolge reflektorischer
Reizzustände, nicht ohne weiteres bedeutungslos sein.
Bei den von mir auf Veranlassung von Prof. K r ii c k m a n n
ausgefübrten systematischen Untersuchungen derartiger Krankheitsfälle
konnte ich unter 158 Fälleo von Katarakt 141 mal auf der dem Augen¬
leiden entsprechenden Nasenseite typische Veränderungen im anato¬
mischen Nasenaufbau oder sonstige chronische Erkrankungen feststellen.
Auch die zehn von mir untersuchten Fälle von Glaukom wiesen neun¬
mal Nasenveränderungen auf.
Aus der Art dieser Nasenbefunde ließ sich auf Behinderung
der Nasenventilation mit den dadurch bedingten Folgeerscheinungen
beziehungsweise auf das Vorhandensein abnormer Reizzustände
schließen, ohne daß ein unmittelbarer Zusammenhang objektiv
nachweisbar w r ar. Obwohl ich in einigen Fällen von beginnendem
Katarakt nach operativer Beseitigung des gleichseitigen Nasenleidens
eine augenfällige Besserung der subjektiven Beschwerden und in
zwei Fällen einen vollständigen Stillstand in der Entwicklung des
augenärztlich „der Reife entgegengehend“ bezeichneten Katerakts
beobachten konnte, gibt mir diese Erfahrung keine Veranlassung,
daraus vorzeitige Schlüsse zu ziehen. Ebenso können zw r ei Fälle
von später operiertem Glaukom, die nach vorheriger operativer
Ausräumung des eitrig erkrankten Siebbeins, deutlichen Nachlaß
und Besserung der Beschwerden erkennen ließen, keinen Anspruch
auf irgendwelche wissenschaftlich begründete Beweiskraft be¬
anspruchen. Immerhin zeigen derartige Beobachtungen, daß für
die Erkennung der Beziehungen zwischen Augen- und Nasen¬
erkrankungen ein wahrscheinlich ausgiebiges Feld äugen- und
nasenärztlicher Untersuchungen gegeben ist.
7. Reflexneurosen. Die als Reflexneurosen von der
Nase aus bedingten Krankheitserscheinungen am Auge beziehungs¬
weise an anderen Körperregionen nehmen in der medizinischen
Literatur einen großen Raum ein. In der Art ihrer Verallgemeinerung
und dem allzu spekulativen Aufbau der verschiedenartigsten Hypo-
D L. c. und Arcb. f. Ohrhlk. Bd. 104.
2 ) Arch. f. Ophth. ßd. 65, S. 440.
8 ) Ziem, Iritis bei Eiterung der Nase. (Zbl. f. Auehlk Bd lass
S. 858 .) ‘
4 ) Ziem, M. m. W. 1892, S. 267.
8 ) Ziem, W. kl. W. 1892, Nr. 29.
°) Kubnt, D. m. VV. 190S, S. 1578 und 1622.
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thesen ist die Ursache zu suchen, daß durch diese zum Teil un¬
wissenschaftliche Behandlung die wirkliche Bedeutung dieses Krank¬
heitsgebietes außer acht gelassen wurde. Es würde zu weit führen,
auf alle diese Möglichkeiten der nasal bedingten Reflexneurosen
und ihre Beziehungen zum Auge einzugehen. In Betracht kommt
für die Beurteilung dieser Zustande auf die engen Beziehungen
des Sympathieus und des Trigeminus unter Vermittlung des
Ganglion sphenopalatinum und Ganglion ciliare hinzuweisen. Für
die Bewertung der von der Nase ausgelösten Reflexneurosen
scheinen mir von besonderer Bedeutung die entwioklungsgeschfoht-
lichen Beziehungen des Geruchsorgans mit der Sexualsphäre
zu sein.
Andererseits ist für die Beurteilung von scheinbar nasal
ausgelösten Reflexneurosen am, Auge aufmerksam zu machen, daß
derartige Zustände unmittelbar auf direktem Wege von bestehenden
Nasennebenhöhlenerkrankungen ausgelöst sein können. Demnach
ist zum mindesten der Nachweis zu führen, daß derartige Krank¬
heitszustände nicht vorhanden sind.
Abhandlungen.
Analbuminurische Nephritis.
Von
Dr. W. Schemensky, Frankfurt a, M.
Das Krankheitsbild der Nierenentzündung ohne Eiweiß ist
bereits seit etwa 80 Jahren aus der Literatur bekannt, doch ist
ihm anscheinend in den letzten 20 Jahren weniger Beachtung ge¬
schenkt worden. Erst in neuerer Zeit finden wir die Erkrankung
wieder häufiger erwähnt, bei deren Wichtigkeit und dem Inter¬
esse, das Klinik und Pathologie der Nierenerkrankungen in der
gegenwärtigen Zeit entgegengebracht wird, eine Zusammenstellung
und Kritik der erschienenen Arbeiten wohl angebracht ist.
Die erste Angabe darüber finden wir von dem Berliner Arzt
Philipp (1) gemacht, der 1840 bei einer Scharlachepidemie als regel¬
mäßige Nachkrankheit Ödeme beobachtete und in mindestens 60 Fällen
davon dauerndes Fehlen von Albumen im Urin feststellte. Ob aller¬
dings die damalige Untersuchung auf Albumen der heutigen Kritik
noch standhalten würde, ist aus den Angaben nicht mehr festzustellen.
1872 beschreibt sodann ein Italiener, Fenini (2), 59 Nephritiden bei
Scharlachkranken und gibt an, dabei Fälle mit dauerndem Fehlen von
Eiweiß gesehen zu haben, bei denen post mortem die Zeichen inten¬
siver Nephritis vorhanden waren. Dabei fehlt aber die Angabe des
genaueren anatomischen Befundes, auch wird vom mikroskopischen
Urinbefund nichts gesagt, sodaß diese Kasuistik nicht recht verwertbar
bleibt. 1873 berichtet H e n o c h (3) von einem „Hydrops scarlatinosus“,
eine Bezeichnung, mit der man ja mangels wirklicher Ursachenkenntnis
nur ein Symptom einer Krankheit, der uns allen bei Scharlach heute
geläufigen Glomerulonephritis mit nephrotischem Einschlag beziehungs¬
weise Ödemneigung, angab. Henoch sah bei diesen Fällen drei Tage
lang, bis zum Auftreten der Urämie, eiweiß- und sedimentfreien Urin.
Erst nach dem urämischen Anfall erschienen Eiweiß und Sediment. Die
Autopsie ergab nach Henochs Bericht „parenchymatöse Nephritis 4 *.
Auch in seinem Lehrbuch führt Henoch mehrere Fälle an, in denen
bei „Hydrops scarlatinosus 4 * Albumen stets vermißt wurde und warnt
ausdrücklich davor, diese Fälle deswegen als nephritisfrei anzusprechen,
da die Sektion ihn eines anderen belehrt hätte. Weiter beschreibt
L i 11 e n (4) im Jahre 1882 Fälle von postscarlatinösem Hydrops mit
chemisch und mikroskopisch fortdauernd normalem Ham, bei denen
post mortem intensivste anatomische Veränderungen in den Nieren
festgestellt wurden. In das gleiche Gebiet fällt eine Mitteilung von
Quincke (5) „über einfache Scharlachwassersucht 4 '. Es handelt sich
um drei Geschwister, die drei bis vier Wochen nach dem Beginn der
Scharlacherkrankung, also später, als der Beginn der Scharlachnephritis
gewöhnlich anzusetzen ist, an allgemeinem Hydrops erkrankten mit
dauernd eiweiß- und sedimeDtfreiem Urin. Auf Grund verschiedener
Überlegungen, auf die ich hier nicht näher eingehen kann, kommt
Quincke bei seinen Fällen zu der Annahme einer „von Nephritis
unabhängigen Veränderung in den hydropischen Teilen 4 *, ohne über
die Natur dieser Veränderung zunächst etwas Bestimmtes sagen zu
können. Ich komme auf die Quincke sehe Erklärung nachher noch¬
mals zurück. Inv. Ziemssens Handbuch (Bd. 9, S. *247) erwähnt
auch Barthels Fälle, in denen sich nach einer Scharlacherkrankung
Hydrops einstellte, ohne daß der abgesonderte Urin Eiweiß enthielt:
indessen stellte sich mit zunehmender Schwellung sehr bald blutiger
Urin eiö, „und die Fälle verliefen dann ganz ebenso, wie die meisten
Fälle von scarlatinöser Nephritis 44 . Barthels zieht daraus den Schluß,
daß eine Nierenentzündung bereits zur Zeit des eiweißfreien Urins be¬
standen haben muß und findet eine Bestätigung seiner Ansicht in dem
von Henoch (siehe oben) mitgeteilten Fall, bei dem die Sektion das
Vorhandensein der Nephritis erwies. Senators Albuminurie'** (Berlin
1890) war mir zurzeit nicht zugänglich, doch beschreibt auch er dort,
wie Cassel angibt, Fälle von Ödem ohne Albuminurie nach Scharlach.
F i 1 a t o w (6) berichtet dann von „idiopathischer Anasarka 4 *, welche
von Nephritis, und zwar extrarenal durch Gefäß- und Herzschädigungen
entstand; er begründet seine Ansicht damit, daß in den Fällen der
Urin chemisch und mikroskopisch stets negativ war. nie urämische
Erscheinungen vorhanden waren, daß er auch keine Nephritis kennt,
die während des ganzen Verlaufs eiweißfrei geblieben wäre, er ferner
in allen Fällen von Hydrops nach Scharlach Herzschwäche beobachtet
habe. Auch verliefen seine Fälle stets günstig. Aber er teilt kein
Sektionsergebnis mit, und aus diesem Grunde hält Cassel (7) in Ver¬
bindung mit seinen eigenen Erfahrungen diese Ansicht Filatows
für erschüttert, meint vielmehr, man müßte in solchen Fällen stets ao
Nephritis denken. Er teilt einige bei Kindern im Alter von sieben
Wochen bis zu zweieinhalb Jahrea beobachtete Fälle mit ausgebreitetem
Hydrops mit, die während der Beobachtung niemals die wichtigsten
Kriterien einer Nierenaffektion, Eiweiß und Formelemente im Urin,
boten, bei denen aber trotzdem in den beiden von ihnen zu Tode ge¬
kommenen Fällen sich bei der Sektion typische Nierenveränderungen
fanden, Veränderungen, wie wir sie nach unserer heutigen Nomenklatur
bei den Nephrosen zu sehen gewöhnt sind: Trübe Schwellung der
Epithelien der gewundenen Harnkanälchen, bei ein¬
zelnen schon fettige Degeneration in dem einen Falle ? Hyperämie und
trübe Schwellung des Epithels der Tubuli contorti in dem anderen
Fall. Er kommt auf Grund seiner Beobachtungen zu dem Schluß, daß,
da wir oft gar kein Kriterium besitzen, um am Krankenbett die Diagnose
zu stellen, wir zum mindesten in dubio immer eine Nephritis als mög¬
licherweise vorhanden annehmen müßten.
In den bisher zusammengestellten Arbeiten handelt es sicli
um Beobachtungen an Kindern, einen besonders breiten Raum
nehmen dabei die im Gefolge des Scharlachs auftretenden Nephri¬
tiden ein; jedoch liegen aus neuerer Zeit auch zahlreiche Mit¬
teilungen bei Erwachsenen vor, die, wenn auch auf anderer Basis
beziehungsweise in anderem Zusammenhang Nierenschädigungen
ohne Eiweiß im Urin erkennen ließen.
Zunächst ist E p p i n g e r zu erwähnen, der in seiner
Monographie „Zur Pathologie und Therapie des menschlichen
Ödems“ S. 177 von „Nephritis sine albuminuria“ spricht, das
Vorhandensein einer solchen allerdings nicht als sicher hinstellt,
sondern nur auf die Möglichkeit ihres Vorkommens hinweist. Er
meint, ebenso wie bei Nierensklerosen und bei echten Nephri¬
tiden die Gefäße bald mehr an der Peripherie, bald mehr an der
Niere sklerotisch verändert sein könnten, ebenso müßte es auch
Unterschiede geben in der Durchlässigkeit für Eiweiß; das eine
Mal wäre die „Albuminurie ins Gewebe 44 stärker, das andere Mal
die Eiweißausscbeidung durch die Nieren. Er weist dabei auf
Fälle hin, wo bei schwerer Albuminurie oft jahrelang die Ödeme
fehlen können. Es kam dabei seiner Ansicht nach in diesen
Fällen zu einer stärkeren Eiweißdurohlässigkeit im Bereich der
Nierengefäße bei scheinbarer Suffizienz der Peripherie. Eppin
ger fragt nun weiter: wäre nicht nach Analogie der Sklerose,
bei der sich der Prozeß an der Peripherie manchmal viel stärker
bemerkbar macht als an der Niere, gelegentlich auch eine ^Ne¬
phritis sine albuminuria“ denkbar, also ein Prozeß, wo eine Noxe,
die sonst die typischen Erscheinungen einer Nierenerkrankung
hervorgerufen hätte, sich in diesem Falle vorwiegend im Unter¬
hautzellgewebe abspielt? Für diese Möglichkeit führt er einen
Fall an, der akut erkrankte mit Ödemen und im Urin nur wenig
Cylindertrümmer und Erythrocyten zeigte bei mehrere Wochen
langer Eiweißfreiheit oder nur geringen Spuren von Eiweiß. Erst
späterhin zeigte sich stärkerer Albumen- und Blutgehalt, sodaß
dann an der Provenienz der Ödeme als echt nephritischen nicht
zu zweifelp war. Zu betonen ist aber, daß Eppinger die
„Nephritis sine albuminuria“ nur eine geeignete Namengebung zu
sein scheint in dem Falle, daß seine Theorie, die Ödeme bei
Nierenerkrankungen auf eine Albuminurie ins Gewebe zurückzu¬
führen, richtig ist. In dem Falle könnte er sich denken, daß der
Durchtritt von Eiweiß durch die Hautcapillarwandungen stärker
war, als durch die Nierencapillaren und dann den Namen der
„analbuminurischen Nephritis“ für angebracht erachten.
Ganz kurz erwähnt sodann Lichtwitz (17) das Vor¬
kommen von eiweißfreien Glomerulonephritiden, ohne durch eigene
Beobachtungen beziehungsweise Mitteilung von einschlägigen Fällen
sich für oder wider sie auszusprechen.
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Gü'gtc
— Ori ral frorn
UMIVERSITY OF IOWA
29. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
Weiter teilt G1 u z i u s k i (8) eine Reihe von Fällen bei Er- nicht um eigentliche Nierenerkrankungen degenerativen oder ent¬
wachsenen mit, in denen die Krankheit mit einem eiweißfreien, zündlichen Charakters handelt, so wird doch auch hier wie bei den
jedoch sedimentreichen nephritischen Urinsediment begann; erst vorhergehenden Fällen bei fehlendem Eiweißgehalt des Urins der
nach einigen Tagen trat Albumen auf, und G1 u z i n s k i kommt Wert genauester, namentlich mikroskopischer Urinuntersuchung
auf Grund seiner Beobachtung zu dem Resultat, daß Eiweiß nicht dargetan, die bei dauernd eiweißfreien Urinen geringe Schädi-
das erste Symptom einer akuten Nephritis zu sein braucht. Erst gungen der Nierengefäße, id est der Nieren aufdeckt. Strauß
1916 finden wir dann wieder gelegentlich der Nephritisdebatte spricht von „vulnerablem Punkt“ an den Nieren im Sinne einer
auf dem Kriegskongreß in Warschau eiweißfreie Nierenerkran- Blutungsbereitschaft, die manifest werde, sobald ein die Blutung
kungen erwähnt. Neißer-Heimann (9) unterscheiden bei auslösendes Moment, wie Herzgefäßerkrankung, Lungenkrankheiten,
der Besprechung der Kriegsnephritis drei Stadien, wobei das erste akute Infektionen, Tumoren hinzukommen. Ich erwähne Strauß'
nach ihrer Angabe besteht in allgemeinen beziehungsweise ört- Untersuchungen hier, weil Strauß ja diese, wenn auch mit ge¬
liehen Ödemen ohne Albumen beziehungsweise ohne pathologischen ringem Sedimentbefund bei Eiweißfreiheit einhergehenden Fälle
Urinbefund mit glatter Abheilung. Ihrer Ansicht nach liegt diesen für Nierengeschädigte hält, wenn ich mir dabei auch bewußt bin,
„pränephritischen Erscheinungen“ nur eine ßlutfülle der Nieren daß es sich wohl nicht immer um Nephritiden im landläufigen
zugrunde infolge Gefäßparalyse nach lang dauernder ischämischer Sinne handelt. Es ist ja bekannt, in wie vielen Fällen sich bei
Contraction. Auch Nonnenbruch (10) erwähnt auf dem genauer mikroskopischer Untersuchung Erytbrocyten im Urin finden
gleichen Kongreß Fälle, bei denen bei Vorhandensein aller übrigen bei allen möglichen fieberhaften und nichtfieberhaften Zuständen.
Symptome inklusive ödem und Blutdrucksteigerung Eiweiß im Ich selbst konnte mich in den letzten Jahren, wo ich auf diese
Urin stets fehlt, oder nur ganz vorübergehend leicht vorhanden Erscheinung besonders achtete, immer wieder davon überzeugen,
ist. Dies sind Nonnenbruchs Ansicht nach die Fälle, die Es ist meiner Ansicht nach vielleicht etwas gewagt, deswegen
rasch alle Symptome verlieren, die aber langer Schonung mit all- isoliert von einem vulnerablen Punkt an den Nierengefäßen zu
mählicher Belastung bedürfen, da sonst leicht Rezidive mit nun- sprechen. Es handelt sich in den Fällen eventuell um eine uni-
mehrschwerer Nierenbeteiligung ein treten können. Weiter finden verseile Gefäßläsion, nicht nur der Nierengefäße; sie ist ebenso
wir in einem Beitrag Arneths (11) zur Kriegsnephritis einige gut in den Gehirn- oder Armgefäßen, um einige Gebiete heraus-
Fälle erwähnt, die wegen leichter hydropischer Erscheinungen zur zugreifen, vorhanden, und wenn deren Minimalläsion in irgend-
Beobachtung kamen, und die trotz des eiweißfreien Urins, aber einem Sekret zum Ausdruck kommen könnte, so würden wir dort
mit nephritischem Sediment, als Nephritiden anzusprechen waren, ebenso Erythrocyten finden, wie in unserem Fall im Urin. Aus-
Ameth glaubt folgern zu können, daß wahrscheinlich auch führlicher ist auf eine Arbeit Frankes (Iß) aus jüngster Zeit
noch leichtere Fälle vorkamen, etw r a ödemfreie, die deswegen einzugehen. Er glaubt auf dem Wege der Nierenfunktionsprüfung
nicht in Behandlung kamen und spontan heilten. Dies wären die analbuminurische Nephritiden erkennen zu können beziehungs¬
allerleichtesten Fälle von Nieren Schädigung, bei denen die Dia- weise erkannt zu haben, und kommt auf Grund seiner Unter¬
hose nur aus dem Sedimentbefund hätte gestellt werden können, suchungen zu dem Krankheitsbilde der „akuten funktionellen
Arneth schließt aus seiner Beobachtung, daß der Sediment- Nierenadynamie-. Veranlaßt wmrde er dazu durch eine Reihe von
befund bei Bettruhe als sehr empfindliche Probe auf anatomische Fällen, die mit Ödemen und Bronchitis begannen, bei denen
Nierenschädigung zu gelten hat, während ihm nach heftigen während der ganzen Beobachtungszeit der Urin frei von Ehveiß
körperlichen Anstrengungen bekanntlich keine besondere Bedeu- und Sediment war. Die Fälle begannen meist plötzlich, als erstes
tnng beizumessen ist. über „Kriegsnephritis ohne Eiweiß“ be- trat Gesichtsödem auf, dann Schwellungen der Brust und Beine:
richtet dann His (12) an Hand einiger Beobachtungen, die uni- längere Erkrankung ging nicht voraus, es w 7 aren kräftige Leute
vereelles Ödem im Beginn der Erkrankung zeigten mit anhaltender mit guter Herzkraft. Die vorhandene Bradykardie wird im Verein
Uber- und Milzschwellung. Albumen war nur in einem Falle, mit Bronchitis als charakteristisch für Nephritis erwähnt. Im
vereinzelte rote Blutkörperchen bei allen vorübergehend vorhanden, anödematösen Stadium wurden Funktionsprüfungen mit den be-
Der Blutdruck war anfangs stets erhöht, ging mit der Entwässe- kannten körpereigenen und körperfremden Substanzen ausgeführt,
mng aber sehr bald zur Norm zurück; Wasser- und Salzaus- es fanden sich dabei nach Verfasser starke Störungen im
Scheidung, die geprüft wurden, und auf deren Ausfall ich nicht Funktionsausfall, meist für Milchzucker und Stickstoff. Dabei
näher eingehen will, sie sind im Original nachzulesen, ergaben werden aber die näheren Bedingungen, unter denen die Prüfungen
völlige Übereinstimmung des funktionellen Bildes mit dem Sym- ausgeführt wmrden, nicht angegeben. Franke kommt dann auf
ptomenkomplex des klassischen Hydrops bei sicher vorhandener die öfter beschriebene Ödemkrankheit zu sprechen, deren Ursache
Nierenschädigung, aus dem sich eben auch in diesen Fällen das allgemein in Ernährungsstörungen gesucht wird und ist auf Grund
Vorhandensein einer w’enn auch nur leichtesten Nierenschädigung seiner Untersuchungen bei solchen Patienten geneigt, sie zum Teil
ergibt. Dabei wird auf die Bedeutung des extrarenalen Momentes zum mindesten als atypische Nephritiden anzusprechen, besonders
hei der Entstehung der Ödeme hingewiesen, wie es bereits ältere auch mit Rücksicht auf das gute und kräftige Aussehen der
Autoren, Johnson, Senator, Cohnheim, Magnus, Kranken. Als weiteren Bew-eis für seine Ansicht führt er einen
getan haben, indem der veränderten Durchlässigkeit der Haut- Fall an, in dem sich Reststickstofferhöhung bn Blut fand (53,2 mg),
geläße in allen oder wenigstens in manchen Fällen bei der Ent- Den Hauptsitz der Erkrankung verlegt er. da er meist Milch-
stehung der Wassersucht eine große Bedeutung zukommt. War zticker- und Stickstoffausseheidung gestört fand, in die Nieren-
Jenator geneigt, die Capillarschädigung als höheren Grad der capillaren, nur nebensächlich seien die Kanälchen erkrankt. Die
Aierenschädigung anzusehen und danach zuerst Albumen und Nierencapillaren können aber nicht allein Sitz der Erkrankung
Miere Zeichen der Nierenschädigung zu erwarten, so gilt nach sein wegen der in den beobachteten Fällen aufgetretenen Ödeme.
His heute der Satz, „daß es Noxen gibt, die die Capillaren sie lassen nach der Ödemtheorie auf eine Mitbeteiligung der peri-
sehon in geriogerer Dosis und stärker schädigen als die speci- pberen Gefäße schließen, und so kommt Verfasser zu dem Re¬
ichen Niereneiemente? Auf die Frage der Ätiologie, die H i s sultat, daß in seinen Fällen eine generalisierte Gefäß- (eapillare)
'wob streift, gehe ich nicht ein, da sie außerhalb des Rahmens Erkrankung mit Hauptsitz in den Nierencapillaren Vorhanden sei.
|| e f Heferats liegt. Davidsohn (13) beschreibt in jüngster Die Ödeme werden in Zusammenhang gebracht mit der gefundenen
.,. e *°ige Fälle, bei denen immer, oder fast immer Albumen im funktionellen Nierenadynamie trotz Fehlens von Albumen und
'nn fehlte beziehungsweise zeitweise in Spuren vorhanden war, Sediment im Urin, und zwar durch den Vergleich mit den von
oje jedoch stets nephritisches Sediment zeigten. Auch Israel Cassel. Fenini (siehe oben) und Anderen beschriebenen an-
r.J ln meinem Uhrhuch (Chirurgische Klinik der Nierenkrank- albuminurisehen Nephritiden. Die Ödeme werden dementsprechend
M'ten) Eälle von schwerer Nephritis ohne Eiweiß und Sediment als nephrogene betrachtet, wobei es zweifelhaft gelassen wird, ob
, er a *] ch solche mit reichlichem Sediment bei Albumenfreiheit die peripheren Gefäße bei der Entstehung der Ödeme auch eine
v'“™ Strauß (14) weist darauf hin, daß analbuminurische Rolle spielen. Verfasser weist selbst zum Schluß auf den großen
pntiden häufiger sind, als vielfach bekannt zu sein scheint. Mangel seiner Arbeit hin, auf das Fehlen pathologisch-anatomischer
vT 6 . h . weiß freiheit soll besonders bei den leichtesten Formen Befunde; allerdings scheinen sie ihm in anderer Richtung wichtig
vork Cr Nephrose und bei den chronisch vasculären Prozessen wie mir, nämlich zur Entscheidung der Frage, ob der Gefäßprozeß
^Kommen, in das gleiche Gebiet fällt ferner eine Arbeit von ein entzündlicher oder rein funktionelle]- sei. Franke sucht
befurf -( lo ) aus JMgster Zeit, in der er über Erytbrocyten- schließlich noch die Frage zu beantworten, warum die ödem-
es «VK- lm lrin beri <>htet bei „Minimalläsionen“ der Niere. Wenn krankheit im Frieden nicht beobachtet wurde und glaubt, daß
1 in den Fallen auch in unserem heutigen klinischen Sinne zur Ausbildung der Ödeme nicht die Nierenadynamie beziehungs-
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Original fram
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
29. Februar.
weise vielleicht periphere Gefäßerkrankungen genügen, es kämen
noch andere äußere Momente wie Erkältungen, Durchnässungen
hinzu, zu denen im Krieg reichlich Gelegenheit vorhanden sei.
Kritisch ist zu Frankes Ausführungen zunächst zu sagen, daß
ihm, worauf er selbst ja auch hinweist, der pathologisch-anatomische
Beweis fehlt, aber nicht, wie Franke will, zur Entscheidung der
Frage, ob entzündliche oder funktionelle Gefäßschädigung, sondern
ob überhaupt eine Nieren- beziehungsweise Gefäßveränderung vor¬
handen ist. Die Störungen im Ausfall rein funktioneller Prü¬
fungen genügen meiner Meinung-nach nicht, um eine Erkrankung
eines Organs ohne weiteres annehmen zu können, wenigstens nicht
bei der Niere und dies in Frankes Fällen erst recht nicht, da
nichts über die Bedingungen, unter denen die Prüfungen vor¬
genommen wurden, gesagt wird, und wir doch durch neuere Unter¬
suchungen wissen, wie sehr es auf diese ankommt. Nur ganz kurz
will ich auf Sieb eck (17) hinweisen, der einen ganz ver¬
schiedenen Ausfall z. B. des Wasserversuchs fand, je nach der
24 ständigen Flüssigkeitszufuhr, unter der die Patienten standen.
Ferner konnte Lipschütz (18) zeigen, wie große Unterschiede
der Wasserversuch bei Nierengesunden ergeben kann, sodaß er
bei der Kritik anderer derartiger Nierenfunktionsprüfungen die
Frage aufwirft, „ist die Krankheit des Patienten oder die
Exaktheit der Methode das Fraglichere von beiden?“. Als
Beweis für eine Nieren Schädigung eine einmalig festgestellte Rest¬
stickstofferhöhung auf 53,2 mg anzuführen, ohne nähere Angabe
über Zeit der Entnahme, Art der Ernährung, geht wohl auch nicht
an, da solche Minimalerhöhung vorübergehend durchaus Vor¬
kommen kann, ohne irgendetwas über eine mangelnde Nieren¬
funktion auszusagen. Die vorhandenen Ödeme als nephrogen auf¬
zufassen, geht meiner Meinung nach auch nicht an, denn sowohl
bei normaler Nierenfunktion kommen stärkste Ödeme vor, als auch
bei stärkster Niereninsuffizienz können sie fehlen. Frankes
Ansicht, daß zur Ausbildung der Ödeme eine Nieren- beziehungs¬
weise Gefäßerkrankung nicht genüge, vielmehr Erkältung oder ein
ähnliches Moment noch hinzukommen müsse, kann ich für die
sogenannte Ödemkrankheit, um die es sich in den Fällen handelte,
nicht zugeben. Sie ist doch wohl bedingt durch mangel¬
hafte Ernährung, vielleicht durch zu große Flüssigkeitsaufnahme
in Verbindung mit Fett- oder Vitaminmangel. Dies zeigt mir
auch meine eigene Erfahrung 1916 an einem Ödemkrankenmaterial,
wo wir stets schnellen Rückgang der Ödeme erreichten mit nor¬
maler beziehungsweise fettreicher Kost bei normaler Flüssigkeits-
znfuhr, selbst wenn die Kranken dauernd außer Bett waren.
Aus den angeführten Arbeiten geht das Vorkommen wirk¬
licher analbuminurisclier Nephritiden sicher hervor, die zum Teil
bewiesen wurden aus den Sektionsbefunden, oder bei denen auch
beziehungsweise allein das Urinsediment Anhaltspunkte für eine
Nierenerkrankung gab. Diese Beweise sind jedoch auch zu fordern,
es geht jedenfalls nicht an, aus dem funktionellen Verhalten eines
Organs allein, beim Fehlen jeglicher sonstiger klinischer Erschei¬
nungen, auf ihre Erkrankung zu schließen; diese Art der Unter¬
suchung und Schlußfolgerung bedeutet meiner Ansicht nach eine
Überwertung der sogenannten Funktionsprüfungen an den Nieren.
Literatur: 1. Philipp, Caspers Wschr. d. ges. Heilkunde 1840. —
2 . F e n i n i, Virchow-Hirschs Jber. 1872, Bd. 2. — 3. H e n o c h , ß. kl. W.
1873. - 4. L i 11 e n , Charite Ann. 1882. — 5. Q u i n c k e, B. kL W. 1882. -
6 . Filatow. Ref.: Arch. f. Kindhlk. Bd. 25; D. M. Ztff. 1898, Bd. 14. -
7. Cassel, B. kl. W. 1900. — 8. Gluzinski, W. kl. W. 1908. -
9. Neißer-Heimann. Bericht der Kriegstagung des Inneren Kon¬
gresses 1916. — 10. Nonnenbruch, ebenda. — 11. A r n e t h, D. m. W.
1917. — 12. His, M. KL 1918. — 13. D a vi dsohn, D. m. W. 1919. -
14. Strauß, «Die Nephritiden-, Berlin 1916. — 15. Derselbe, Zschr. f.
klin. M. Bd. 87, H. 1 und 2. — 16. Franke, ebenda Bd. 86, H. 5 und 6. —
17. Licht witz, -Klinische Chemie“, Berlin 1918, S. 298.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der Heilanstalt Alland, Niederösterreich
(Direktor: Dr. Kuno K o t h n y).
Intravenöse Calciumtherapie bei Lungentuberkulose.
Von
Dr. Hanns Maendl, Oberarzt der Heilanstalt.
Bei dem allgemeinen Interesse, das heute der Kalkmedi¬
kation erneut entgegengebracht wird, möchten wir unsere Er¬
fahrungen mit intravenöser Darreichung von Kalk bei
Tuberkulose in Kürze berichten und gleich im vornherein betonen,
daß dieselben durchaus günstig waren.
Uusere Versuche datieren in das Jahr 1917 zurück und
wären nach zwei Richtungen zu gruppieren.
A. Symptomatisch hei Hämoptoe.
!<;. Ebstein 1 ) empfiehlt bei Blutungen aller Art die intra¬
venöse Injektion von KB'oiger Kochsalzlösung mit einem Zusatz von
0,02 g Calcium chloratum in Dosen von 5 ccm. H. Schmerz und
F. W i s c h o 2 ) verwandten in ihrer ausführlichen Arbeit Lösungen
von 0,1 bis 0,5 g Ca in 10 ccm, ferner Lösungen von 0,2 bis 0,5 g Ca
in 20 ccm und von 1.0 g Ca in 40 ccm physiologischer Kochsalzlösung.
Auf Gründ ihrer exakten, mittels der B ü rk e r sehen Methode aus¬
geführten Blutgerinnungsbestimmungen fanden sie. daß die gerinnungs¬
fördernde Wirkung des Calciums sehr rasch, innerhalb zehn Minuten
eintritt, bei den höheren Gaben (bis zu 1 g pro dosi) noch in der
24. Stunde post injectionem anhält.
Silvestri gab bei Blutungen aller Art 100 bis 150 ccm
t%ige CaCL-Lösung intravenös bei Tieren und Menschen und be¬
richtet über prompte Erfolge.
B o g g s 3 ) verwandte 1 % ige Ca-Lösung bei Kaninchen und sah
Verkürzung der Gerinnungszeiten bis zu der Dauer von vier Stunden
post injectionem.
D. Mandl verwandte 3- bis 5% ige Ca-Lösung in Dosen bis
zu 10 ccm bei tuberkulösen Diarrhöen und bei Hämoptoen, und be¬
zeichnet die Wirkung als „augenfällig“.
l ) E. Ebstein, Zur intravenösen Behandlung von inneren
Blutungen mit Kochsalz-Chlorcalciuminjektionen. (M.m. W. 1917, Nr. 25.)
Daselbst Literatur,
*) H. Schmerz und F. Wischo, Untersuchungen über die
biutgerinnungsbefördernde Wirkung der Gelatine beziehungsweise der
Calciumsalze. (Grenzgeb. d. Med. u. Chir. 1917. Bd. 30, H. 1 und 2.)
Ebenda Literatur.
3 ) Zitiert nach Ebstein 1. t*.
Sonst wurden unseres Wissens systematische Versuche
bei Hämoptoe mit intravenöser Calciumdarreichung nicht ge¬
macht, soweit uns die diesbezügliche Literatur zugänglich war 1 ).
Unsere Technik war folgende: Zur Anwendung kam aus¬
schließlich * Calcium chloratum crystall. purissimum Merck, nach¬
dem wir bei intravenöser Darreichung auch von kleinen Calcium-
lacticum-Dosen sehr unangenehme Nebenerscheinungen, wie hohes
Fieber, Schüttelfrost, Dyspnoe, Erbrechen, Schwindel, gesehen
hatten, was wir auf die schwere Lösbarkeit des Präparats zurück¬
führten. Vom Calcium chloratum wurden sterile 5- bis 10%ige
Lösungen in Kolben angefertigt, die in Dosen von 5 bis 10 ccm
intravenös in die Ellbogenbeuge körperwarm und langsam injiziert
wurden. Nachdem Calcium chloratum in diesen Konzentrationen
unangenehme und langdauernde, wenn auch circumseripte Nekrosen
mit consecutiver Eiterung verursacht, wenn man subcutan in¬
jiziert, empfiehlt es sich vielleicht, zur Technik noch einiges
zu sagen.
Am besten injiziert man am liegenden Kranken bei starker
Extension des Armes. Wir haben zur besseren Fixierung des
Armes eine kleine, harte Rolle mit gutem Erfolge verwendet, über
welche der Arm knapp oberhalb des Ellbogengelenkes gestreckt und
durchgebogen gehalten wurde bei geballter Faust. Stauung mit
einem Gummischlauch, der rascher abnehmbar und auch heute
leichter zu beschaffen ist wie eine Esmarchbinde. Im Notfälle
genügt aber auch eine Kompression des Oberarms mit einem
Taschentuch. Zur Injektion verwenden wir seit einem Jahre die
Löbsche Rekordspritze 2 ), die einen excentrischen Konus besitzt, der
gestattet, ziemlich parallel zur Vene einzustechen. Namentlich
bei Frauen und Kranken mit dünnen, schmalen und schlaffen
Venen ist diese Spritze praktisch. Nötig ist sie nicht. — Schon
H. Müller 3 ) macht darauf aufmerksam, daß man achten soll,
nicht auch die rückwärtige Venenwand zu durchstechen. Davor
schützt man sich und den Kranken am besten, w 7 enn man, ein¬
mal in der Vene angelangt, die Kanüle etwas zurückzieht. Sorgo
hat auf das Gefühl des Einschnappens aufmerksam gemacht, das
man nach Anspießen der hinteren Venen wand, wenn man die
Nadel langsam zurückzieht, in dem Moment spürt und auch hört,
V) Anmerkung bei der Korrektur: F. Vollbracht
(s. Literatur) berichtet über gute Resultate mit intravenöser Calcium-
therapie bei Heuschnupfen und Asthma. („Aphenyl“ Merck.)
2 ) Fabrikant: Bott & Walls, München, Sonnenstr. 20.
3 ) H. Müller, Beitr. z. Klin. d. Tbc. 1918, Bd. 28, S. 1 bis 50.
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Go gte
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
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wenn die Nadelspitze ins Venenlumen zurückschnellt, und ich
kuw dies auf Grund von recht vielen intravenösen Injektionen
jg» bestätigen. Wichtig ist ferner entweder Aspiration des Blutes
|Tdie Spritze oder, bei durch Fingerdruck in der Vene gut
ojigterter Kanüle, Abmontieren der Spritze und Ausfließenlassen von
* Bbit, um die Gewißheit zu haben, daß man sicher i n der Vene
Langsames Injizieren, nach der Injektion noch etwas warten,
bevor man die Nadel herauszieht, weil sonst mit Calciumlösung
■vT^jtennischtes Blut ins Gewebe austreten kann! Bei vielen Hun-
1 (Jjpifen von intravenösen Calciuminjektionen sind uns mit dieser
Iteöiodik nur zweimal leichte Nekrosen untergekomraen. Ich
flnpfeble dann eine sofortige kleine Incision, exaktes Austupfen
dar Wunde und Naht und heißen feuchten Verband. Beide Fälle,
sichtliche Hämoptoen, waren entsprechend unruhig und aufgeregt,
jßpe geschickte und ruhige Assistenz kann solche Zufälle ver-
h^ten helfen. Ernste Folgen, wie Narbencotftracturen, haben wir
jftmals gesehen.
In früheren Jahren, vor der Mitteilung von Mandl, hatten
wir zur intravenösen Injektion die von von den Velden 1 )
empfohlene hypertonische 10%ige Kochsalzlösung gegeben. Heute
wird bei kleinen Blutungen mit Ausnahme von psychischem, eventuell
4orch Bromgaben -unterstütztem Zuspruch ohne jede andere
Therapie das Auslangen gefunden. Bei stärkeren Blutungen geben
wir sofort Calcium 10%ig, 5 ccm, eventuell 10 ccm intravenös.
Meist genügt die erste Injektion. In seltenen Fällen muß sie
wiederholt werden. Bei ganz schweren profusen Blutungen wird
man natürlich auch mit dem Calcium nicht zum Ziele komnien,
da tritt der arteficielle Pneumothorax in Frage.
Eine Nebenerscheinung ist eine regelmäßig schon
während der Injektion oder ganz kurz danach auftretende H i t z -
welle. Der Kranke hat zunächst das Gefühl größter Hitze in
Rachen und Zunge, sofort danach in der Analgegend, Klitoris
beziehungsweise Penis, und zum Schluß strahlt diese Hitze in die
Fingerspitzen aus (durch Selbstversuch bestätigt).
Die Dauer dieser Hitzwelle wurde mit der Stoppuhr gemessen,
in sieben Fällen auch Puls und Blutdruck, vor, während und nach der
Injektion bestimmt.
Erster Versuch. Die gleiche Menge Ca (0,25 g) wurde in ver¬
schiedenen Konzentrationen injiziert, und zwar entsprechend 2 l / 2 ccm
10 % iger Lösung = 5 ccm 5% ige Lösung ~ 10 ccm 2 1 /* ccm LösuDg
- 20 ccm 1 V< % ige Lösung.
Dabei stellte sich heraus, daß die Dauer der Hitzwelle bei
den schwachen Konzentrationen (PA %) bis zu 93 Sekunden betrug
(Fall E. D.), bei den starken Konzentrationen (5 bis 10%) zwischen
8 und 20 Sekunden schwankte. An diesem Umstande dürfte wohl die
größere Flüssigkeitsmenge der schwächeren Verdünnungen Schuld
tragen, Die Intensität des Hitzegefühls war bei den höheren Konzen¬
trationen entsprechend stärker. Der Blutdruck (Riva-Rocci) war un¬
mittelbar nach der Injektion um einige Millimeter Hg erhöht, um in
mnigen Minuten wieder zur Norm abzusinken. Die Beeinflussung des
l idses war nicht eindeutig. Bald trat eine geringe Beschleunigung,
wld eine geringe Verlangsamung ein.
Zweiter Versuch. Einigen Kranken wurde einmal 5 ccm 2 °/oige,
uas zweite Mal 5 ccm 10% ige Ca-Lösung injiziert, um die Fehlerquelle
iwcha?te eren ,)ez * e * luDgsweise verschiedenen Flüssigkeitsquantums aus-
Bei der 2 1 /2°.oigen Lösung schwankte die Dauer der „Hitzwelle“
zwischen 6 und 18 Sekunden, bei der 10°/oigen Lösung betrug sie
^elmäßig mehr wie 20 Sekunden. — Der Moment, in dem dieses
. i U u au l tr ^’ bängt wesentlich mit der Zeit zusammen, inner-
iW ^ e . C L er ^. e Sprite 0 entleert wird. Je langsamer injiziert wird,
t~*° , fl l u “ 0r . tr itt die Hitzwelle auf. Auch hier wiederum war ihre
Qwnsitat bei der starken Konzentration bedeutend stärker.
p_. lj f 8 rtige Versuche am Menschen werden selbstredend durch die
au«!f k ^ ran ^ en sta rk beeinträchtigt. Wir wählten deshalb Fälle
tta» e *-L its e ‘ ne £ anze Anzahl von CalciumiDjektionen aus anderen
kommen \verd D halten hatten, auf die wir später zu sprechen
Bl,tt/ V if glauben «.sagen zu können, daß die Beeinflussung des
rarucks durch intravenöse Calciurainjektionen in unserer i)o-
Jedenfalls keine beträchtliche ist.
%h ^ weii eUos aber ist die von von den Velden, Boggs,
y J. erz und W i s c h o, E b s t e i n , Müller und S a x 1
diewir ere ? erw i 0 sene Tatsache der Gerinnungsbeschleunigung,
rj\ “ urc h Mobilisierung vonThrombokinase (von den Vel-
den hmi P ^!? mo8e (Heidenhain, Grawitz, vou den Vel-
^eMndAndere) erklären müssen.
banditm»^« n ^ Velden, Die stomachale und intravenöse Be-
g lnnerer Blutungen mit Kochsalz. (D. m. W. 1909, Nr. 5.)
Wir haben in früheren Jahren reichlich die 10% ige hyper¬
tonische Kochsalzlösung bei Hämoptoe intravenös injiziert, sind
aber zur Calciuminjektion aus dem Grunde übergegangen, weil
der Einfluß derselben auf die Gerinnungsfähigkeit des Blutes, wie
aus experimentellen Feststellungen hervorgeht, ein günstigerer ist
(Schmerz und W T ischo, Silvestri, Boggs).
Auch andere theoretische, auf experimentellen Untersuchungen
fußende Überlegungen lassen sich zugunsten der intravenösen Calcium¬
therapie anführen. Ich verweise diesbezüglich auf die Monographie
von J. S o r g o „Die LungenblutuDg“ in dem Handbuch der Tuber¬
kulose von Brauer-Sehröder-ßlumenfeld. worin Sorgo
ausführt, daß die hypertonische Kochsalzlösung lediglich durch Über¬
salzen des Blutes und sekundäre Einschwemmung von Wasser und
Thrombokinase aus den Geweben wirkt. Die Thrombokinase erhöht
die Gerinnungsfähigkeit des Blutes. Kalk allein wirkt dadurch, daß
er aus den Vorstufen des Fibrinfermentes dieses frei macht. Er ist
zur Blutgerinnung unbedingt nötig.
Die 10%ige c a 1 c i u m 1 ö s u n g wird also, direkt
in die Blutbahn gebracht, eine doppelte Wir¬
kung entfalten, einmal durch Übersalzen des
Blutes, andererseits durch ihren großen Kalk¬
gehalt.
Darauf dürften auch unsere, guten Erfolge zurückzuführen
sein. Fall 3 (VV. P.) z. B. hatte eine sehr schwere protrahierte
Blutung, die weder auf 5% ige Calciumdosen, noch auf einen
ad hoc angelegten Druckpneumothorax stand. Auf die Injektion
von 5 ccm einer 10°/ o igen Calciumlösung sistierte die Hämoptoe
sofort und definitiv.
Es wird sich vielleicht auch empfehlen, wie Ebstein
(1. c.) erwähnt, die Calciuminjektion nach der Hämoptoe öfter zu
wiederholen oder bei ausgesprochenen Blutern prophylaktisch
zu geben.
Eine Kranke, mit einer großen Kaverne im rechten Ober
lappen, klagte regelmäßig vor Eintritt einer Hämoptoe über inten¬
sive Schmerzen in der Gegend der Kaverne. Die Frau expek-
torierte fast bei jeder Menstruation größere oder kleinere Blut¬
mengen. Es gelang mir, durch prophylaktische Injektion bei Be¬
ginn der von der Kranken immer in typischer Weise geschilderten
Schmerzen, die Hämoptoe, wenn man so sagen darf, zu verhüten.
Während der restlichen Beobachtungsdauer (fünf Monate) verliefen
die Menses ohne jede Hämoptoe. Wenn nicht etwa hier ein Zu¬
fall mitgespielt hat, indem die Injektion, wie es ja auch gelegent¬
lich vorkommt, nach spontan eingetretenem Effekt gegeben wurde —
so würde diese Beobachtung doch darauf hindeuten, daß der intra¬
venösen Calciuminjektion außer dem Einfluß auf die erhöhte
Gerinnungsfähigkeit des Blutes auch noch ein für die
Frage der Blutstillung nicht zu unterschätzender Einfluß auf
die Beschaffenheit der Gefäßwand zukommt, ein
Einfluß, der sich nach obiger Beobachtung bei Neigung zu Blu¬
tungen prophylaktisch ausnutzen lassen könnte. DieBes Moment
könnte liegen in der erhöhten Abdichtung der Gefä߬
wand, vielleicht auch in einem erhöhten Contractionszustand,
sodaß drohenden Blutungen per diapedesi vorgebeugt werden
könnte.
Diese theoretischen Anschauungen habe ich nun seit etwa
zwei Jahren praktisch verwertet und scheint mir der Erfolg recht
zu geben.
Als Beleg hierfür sei der Fall B. (1919) erwähnt: Die Kranke
hatte durch mehrere Wochen hindurch sehr häufig blutig tingiertes
Sputum. Mit Einsetzen der systematischen Calciumbehandlung ver¬
schwanden diese Tinktionen vollständig, um nach Aussetzen dei
Therapie in ganz derselben Weise wieder aufzutreten. Analoge Beob¬
achtungen habe ieh mehrere Male machen können.
Als Nebenbeobachtung interessant ist der Fall B. (1918).
Die Kranke litt regelmäßig an einer Verspätung ihrer Menses, wobei
sich nicht nur starke Krämpfe, die der Periode mehrere Tage lang
vorangingen, sondern auch prämenstruell Hämoptysen einstellten. Ich
gab in einem solchen Zeitpunkte eine Caiciuminjektion und wenige
Minuten später traten die bereits um acht Jage verspäteten Menses
ein! Bei derselben Kranken gelang es mir nochmals, ganz in der
gleichen Weise die Menstruation herbeizufübren. Die regelmäßig im
Genitale empfundene Hitzwelle nach und während der Calciuminjektion
spricht für eine momentane starke lokale Hyperämie, die in manchen
Fällen . genügen dürfte, um zur - Menstruationszeit die Blutung aus¬
zulösen.
Von Nebenerscheinungen wären außer der be¬
schriebenen Hitzwelle und gelegentlichen Temperatursteigerungen
die rasch abklangen und speziell bei Hämoptoe auch als Re¬
sorptionsfieber erklärbar sind, noch Erscheinungen vom Magen
darmtrakt, die aber nur bei hohen Dosen und besonders bei
. rt-.i.
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UNiVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
29. Februar.
Kranken aultraten, wo klinisch eine intestinale Tuberkulose be¬
stand (Fall L.). — Es trat hier und da Erbrechen auf und Ap¬
petitlosigkeit. — Nach öfter wiederholten intravenösen Calcium¬
gaben traten gelegentlich leichte Herzpalpitationen auf.
Im folgenden möchte ich nun kurz einige Auszüge aus
den Krankengeschichten xviedergeben:
1. Franz H.. 25 Jahre alt, Metaildrcher. Fibrokavernöse Phthise
der rechten Lunge.
12. Juli 191 ft. 200 ccm Blut. 5 ccm 5 Mo Ca. ehlornt. Blutung
steht definitiv.
2. Andreas M., 20 Jahre alt. Tapezierer. Fibrokavernöse Phthise
der rechten Lunge und des linken Oberlappens.
9. Mai 1918. 15 ccm Blut. 10. bis 11. Mai. Blutspuren. 12. Mai.
175 ccm Blut. 3 ccm 5% Ca. chlorat. 13. Mai. 100 ccm Blut. Nach¬
mittags 175 ccm Blut, 5 ccm 10% Ca. chlorat. — Blutung steht defi¬
nitiv und sofort.
Bemerkung: Es wurde zu lange zu ge wartet
(9. bis 12. Mai): die Dosis a m 12. M a i war uuge n ü g e n fl.
3. Wladimir P.. 20 Jahre alt, Metalldreher. Offene aktive Tuber¬
kulose beider Spitzen. Nach psychischer Aufregung schwere protra
hierte arterielle Hämoptoe.
25. Juni. 200 ccm Blut. 5 ccm Ca. chlorat.: 20. Juni. Nur
altes Blut.
27. Juni. 20tt ccm Blut. 5 ccm Ca. chlorat.: Blutung steht
sechs Tage!
3. Juli. 200 ccm Blut, 5 ccm Ca. chlorat.: Blutung steht
zwei Tage.
5. Juli. 100 ccm Blut, Pneumothoraxanlegung rechts (1300 ccm
Stickstoff).
6. Juli. Früh. Altes Blut und Spuren frisches.
0. Juli. Abends, Frische Blutung (50 ccm), Xachfüllung 1000 ccm!
7. Juli. Nachts. 50 ccm frisehes Blut. 10 ccm 10°o Ca. cbIo ra t.
Blutung steht definitiv.
Bemerkung: Schwere, zwölf J age protrahierte*
arterielle Hämoptoe, die weder auf 5 c c m 5 % Ca
noch auf einen Druckpneumothorax (2000 ccm inner¬
halb zwei Tagen!) zum S t e h e u kommt, auf 10 ccm
(0% Ca sofort und definitiv steht.
4. Marie W., 28 Jahre alt, Schaffnerin. Offene, fibröskaveiuüse
Phthise der ganzen linken Lunge.
0. Mai 1918. 4 Uhr früh. 0O ccm Blut 5 cciu Ca. chlorat. 1 )
s Uhr früh. 100 ccm Blut — 5 ccm Ca. chlorat. Blutung steht sofort
und definitiv.
5. Ellen Sch., 25 Jahre alt, Arztgattin. Aktive geschlossene
febrile Tuberkulose beider Spitzen.
29. Oktober 1918. Nachts 100 ccm Blut 5 ccm Ca. Blutung
steht sofort und definitiv.
0. Martina P.. 21 Jahre alt. Stubenmädchen. Kleinkavernöse
offene Tuberkulose beider Spitzen mit Progredienz.
19. März 1918. 100 ecm Blut. Therapie keine.
23. März 1918. 100 ccm Blut —- 5 ccm 10% Ca. Blutung stellt
sofort und definitiv.
7. Berta N., 32 Jahre alt, Kürschnersgattin. Schwere offene,
progrediente, kavernöse Phthise der rechten Lunge mit gut umschrie¬
bener Kaverne im Oberlappen. Sehr häufige prämenstruelle und men¬
struelle Hämoptysen.
7. März 1918. Bei der Aufnahme 100 ccm Blut 2.5 ccm
5 % Ca. chlorat. Blutung steht momentan für acht Stunden, daun ein¬
zelne hellrote Sputumballen.
8. März. Nur noch alte schwarzrote Blutreste.
9. März. Sputum ohne Blulbeimengung.
3. April. Schmerzen in der Kaverneugegcn d, prä¬
menstruell.
3. April, nachmittags. Blut 50 ccm. 5 ccm Ca tn% Blu¬
tung steht sofort.
4. April. Menses. Patientin bekommt fortlaufend Ca alle sechs
T age intravenös. 2. M a i, 1. Juni. 28. J uni. 25. Juli,
28. August Menses ohne Hämoptoe.
8. -Paula H.. 20 Jahre alt, Verkäuferin. Fragliche Tuberkulose.
Hysterie.
. Vom 0. November 1917 bis 24. März 1918 fast täglich geringe
Mengen reinen Blutes (ohne Sputumbeiraengüug). Pharynx, Mund usw.
intakt.
24. März. 2 ccm 10% Ca. chlorat
28. März. 2 ccm 5 % Ca. chlorat.
2. April. 2 ccm 5 % Ca. chlorat.
Die Blutuogen haben aufgebört und bis zur Entlassung sistiert.
9. Mathilde Sch., 24 Jahre alt. Bankbeamtin. Exsudativ-ulceröse
Tuberkulose der linken Lunge.
27. März. 500 ccm reines Blut. 5 ccm 10% Ca. Blutung steht
sofort und definitiv.
l ) Wenn nicht ausdrücklich angegeben, meine ich die 5-%-Lösung.
28. März. Alte sehwarzrote Blutreste expektoriert.
29. März. Sputum ohne Blutbeimengung.
10. Karl T., 50 Jahre alt. Gutsbesitzer. Schwere kavernöse Tuber
kulose der linken Lunge.
Ein Fall aus der Außenpraxis, zu dem ich wegen seit 14 Tagen an¬
haltender, schwerer Hämoptoe gerufen wurde. Dieselbe begann mit
(nachgemessenen) 3 1 Blut. Täglich wurden weiterhin kleine Blutmengen
entleert. Auf die üblichen Maßnahmen des Hausarztes kein Stillstand
zu erzielen (Brom, Kochsalz intern usw.). Nach der ersten Injek¬
tion von 5 ccm 10% Ca. chlorat. stand die Blutung sofort und definitiv.
11. Leo M., Schauspieler. Fibrose der linken Spitze.
30. Mai. 300 ccm Blut, 5 ccm 5% Ca. chlorat. Blutung steht
sofort und dauernd.
Im ganzen wurden in den letzten zwei Jahren 15 Fälle von
Hämoptoe mit intravenösen Oa-Injektionen behandelt.
In 10 Fällen trat der Effekt nach der 1. Injektion ein,
2 .. bedurfte es einer 2.
.. 8 versagte die Injektion und es wurde ein Pneumo¬
thorax augelegt.
Bekanntlich ist es schwer, ja fast unmöglich zu sagen, oh
ein Medikament bei einer Hämoptoe post hoc oder propter hoc
wirkt. — Ein absolut sicheres Mittel haben wir auch im Cal¬
cium nicht, es wird immer noch Blutungen geben, die sich nicht
beherrschen lassen. Wir können nur betonen, daß wir die Cal¬
ciuminjektionen in der von uns vorgeschlagenen Form für ein
ausgezeichnetes Mittel halten, und zusammenfassend sagen:
I. Die Mittel, die uns zur Beherrschung
einer Lungenblutung zur 'V e r f ü g u n g stehen,
sind im großen und ganzen unzuverlässig.
i*. Das nach unserer Ansicht derzeit beste
Mittel ist die intravenöse Injektion von 5 bis
1*1 ccm einer 10 % i g e n C a. - c h 1 o r a t.- L ös u n g.
3. Die Injektionen sind bei r i c h ti ger Tech-
nik völlig schmerzlos und gefahrlos. Auf die
auftretende kurze Hitz welle ist der Kranke
vor der Injektion aufmerksam zu machen.
J. Bei Neigung zu Blutungen, besonders
bei menstruellen Hämoptoen-Hämoptvsen ist
es zu empfehlen, das Calcium intern oder
intravenös (je nach der erfa hrungsgemäß zu er¬
wartenden Stärke der Blutung) prophylaktisch
zu geben.
B. Einfluß auf den Kraukheitsverluu f.
Der frühere Leiter unserer Heilstätte, Prof. Sorg o. lmt Anfang
1917 mit systematischen Studien über den Einfluß intravenöser Cal¬
ciuminjektionen auf den tuberkulösen Krankheitsverlauf begonnen. Ich
war eine Zeitlang sein Mitarbeiter und habe .die Versuche später allein
fortgeführt und berichte nachstehend iin Einvernehmen mit meinem
früheren Chef über das bisher vorliegende Material.
Wir verfügen über 82 Fälle, und zwar 59 Frauen und 23 Männer
mit einer Beobachtungsdauer von fast drei Jahren. — Die Dosierung
war im Anfang keine einheitliche. Eine ganze Anzahl von Fällen
wurde mit kleinsten Dosen 0,1 bis 0,9 ccm der 5%igen Lösung ge¬
spritzt. Diese winzigen Dosen hatten keinen sichtbaren Effekt. M ir
haben diese Fälle daher ausgeschaltet. — In zwei Fällen wurde der
Versuch gemacht, kleine Calciumdosen mit Kupfer kombiniert intra¬
venös zu geben. Wir haben auch davon keinen Vorteil gesehen. —
Endlich mußte eine Anzahl von Fällen ausgeschaltet werden, die aus
äußeren Gründen zu wenige Injektionen erhalten hatten, und viele
Fälle, die gleichzeitig anderweitig behandelt wurden (Tuberkulin,
Pneumothorax).
Nach dieser Sichtung des Materials bleiben 35 Fälle übrig.
25 Fälle mit gleichbleibenden Behandlungsdosen von 5 ccm einer
5°oigen Ca. chlorat.-Lösung und 10 Fälle mit gleichbleibenden Dosen
von 5 ccm einer 10"/oigen Ca-Lösung.
ln drei Fällen, bei denen neben der T uberkulose Asthma
bronchiale bestand, gaben wir 10°/ 0 ige Ca-Lösung, beziehungs¬
weise einige Male das fertig käufliche Präparat Aphenyl (Fall 14).
Wir wollen gleich hier bemerken, daß es uns nicht gelungen ist,
weder mit den schwächeren Lösungen noch mit Aphenyl (10%
Ca. chlorat. -f Harnstoff) einen Asthmaanfall zu kupieren oder
eine längere anfallsfreie Pause mit drei- bis viermal wiederholten
Injektionen zu erzwingen. Dagegen behandle ich eine
Patientin mit mittelschwerem Asthma bronchiale
dauernd mit C al ciu m i n j e k t i o n e n und dieselbe
ist seit fast einem Jahr anfallsfrei. — Vielleicht
spielt hier die dauernde Zufuhr des Kalks und seine Speicherung
im Gewebe dabei eine ausschlaggebende Rolle, Der Effekt
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UNIVERSITÄT OF IOWA
1920
MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 9.
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trat hier nach den ersten zehn Injektionen (5°/ 0
ä 5 ccm) ein (Fall W.).
Bei den anderen Kranken mit exsudativer Lungentuber¬
kulose sowohl wie mit Fibrosen oder zur Latenz neigenden Pro¬
zessen waren alle Formen vertreten — durchweg aber waren es
Kranke mit mittelschweren bis schweren ausgedehnten Prozessen,
mit und ohne Kavernen, zum Teil hochfiebernde Formen.
In der großen Mehrzahl der Fälle werden die Injektionen
gut. vertragen. Bei einigen — namentlich bei solchen mit intesti¬
nalen specifischen Komplikationen — traten Übelkeit, Brechreiz,
Erbrechen und hohes Fieber auf, die uns von weiteren Injektionen
Abstand nehmen ließen (Fall 20 und Fall L.). Bei der Mehrzahl
fiel uns der ausgesprochen günstige Einfluß auf das All¬
gemeinbefinden auf. Die Kranken fühlten sich wohler und
frischer. Appetit und Schlaf wurden besser, Müdigkeit und Mattig¬
keitsgefühl — kurz die toxischen Symptome wurden sichtlich be¬
einflußt. — Bei zwei Fällen (7, 24) trat eine dauernde Verminderung
der Zahl der Stuhlentleerungen auf, beziehungsweise Festwerden
der lange flüssigen Stühle, gleichzeitig bedeutende Gewichts¬
zunahme.
Die Beobachtung D. Mandls (1. c.) über den günstigen Einfluß
auf Diarrhöen kann ich also bestätigen, wenn auch dieser Effekt nie-
Alls nach einer Injektion erzielt werden konnte, sondern erst nach
Mehrwöchiger Behandlung.
Erwähnenswert sind noch zwei Fälle (Fall Ch., Fall W.), bei
denen das Wachstum der Kopfhaare auffallend unter
der Ca-Behandlung zunahm x ) — eine Beobachtung, die bei
gieren (cf. Emm er ich und Löw, Die Physiologie des Kalkes)
nach Kalkfütterung längst bekannt ist.
Meist waren unsere Fälle bereits in längerer Beobachtung
und dem gewöhnlichen strengen Heilstättenregime unterzogen
worden, viele auch anderweitig specifisch vorbehandelt, sodaß wir
tuis veranlaßt fühlen, die nach den Ca-Jnjektionen eintretende
Besserung auch wirklich auf diese zurückzuführen.
Daß die Wirkung auf die Naehtschweiße eklatant
war. ist wohl einleuchtend, nachdem man dasselbe auch früher
mit per os verabreichten Kalkgaben erzielen konnte — allerdings der
veränderten Anwendungsweise entsprechend in viel kürzerer Zeit.
Auffallend war bei einigen Fällen die Ver¬
minderung des Sputums. Und zwar waren das meist
Kranke (Fall 1, 7, 16, 19, 21, 24, 25), die neben ihrer specifischen
Affektion viel Begleitbronchitis hatten. Und gerade diese
Begleitbronchitis scheint auf protrahierte Calciuminjektionen rasch
zu schwinden. Bei der exsudationshemmenden (Meyer und
Gottlieb) Wirkung des Calciums ist auch die Verminderung
der Sekretion der Bronchialschleimhaut zu verstehen.
schweiße . seit Monaten trotz Bettruhe usw. Temperatur bis 38,5"
konstant.
Nach der Behandlung: Wenig Husten, kein Auswurf,
Nachtschweiße keine, Temperatur dauernd normal.
Effekt: Entfieberung.
Fall 5. Fräulein M. St., 20 jährige Beamtin. Exsudative offene
Tuberkulose beider Lungen, Beobachtungsdauer: 5 Monate. Erhielt
16 Injektionen 4 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten, V 2 Fl. Auswurf, Nacht¬
schweiß -f, Temperatur 37,8°, T. ß. =f-.
Nach der Behandlung: Wenig Husten, V 2 Fl. Auswurf.
Nachtschweiß keiner, Temperatur 87,6°, T. B. negativ.
Effekt: Besserung des Allgemeinbefindens.
Schwinden der Bacillen und Nachtschweiße.
Fall 0. Fräulein J. v. R., 31 jährige Private. Fibrose beider
Spitzen, Basedow, ßeobachtungsdauer: 6 Monate. Erhielt 13 Injek¬
tionen - 3,25 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten, Fl. Auswurf, T. B.
keine, Temperatur 37,7° konstant.
Nach der Behandlung: Wenig Husten, V* Fl. Auswurf.
T. B. keine, afebril.
Effekt: Besserung des Allgemeinbefindens,
Schwinden der subfebrilen Temperaturen, Ver¬
minderung von Husten und Auswurf.
Fall 7. Frau R. 0.. 36 jährige Private. Offene kavernöse Fibrose
der rechten Lunge, seit Monaten Diarrhöen. Beobachtungsdauer: 14 Mo¬
nate. Erhielt 20 Injektionen - 6,50 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten, 3 Fl. Auswurf, T. B. ,
Temperatur 37,6°. drei bis vier flüssige Stühle täglich.
Nach der Behandlung: Wenig Husten, 2 14. Auswurf,
T. B. • , Temperatur 37,6", ein bis zwei feste Stühle täglich.
Effekt: Bedeutende subjektive Besserung,
Festwerden der flüssigen Stühle, Verminderung
von Husten und Auswurf.
Fall 9. Frl. H. L., 85jährige Direktrice. Geschlossene Fibrose
beider Spitzen, Beobachtungsdauer: 7 Monate. Erhielt 12 Injektionen
- 8 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten, Fl. Auswurf, keine
T.B., Temperatur bis 37,5 konstant.
Nach der Behandlung: Wenig Husten, 1 ,t Fl. Auswurf,
keine T.B., afebril.
Effekt: Besserung des A11 g e m e i u b e f i n d e n s .
weniger Husten und Auswurf, Schwinden der sub
febrilen Temperaturen.
In einem solchen Falle (25) gelang es mir, durch zwölf fnjek-
uodö), die in Abständen von vier bis sechs Tagen gegeben wurden,
mc fcxpektoration von drei (!) Dettweiler-Fläschchen auf Null herunter-
luarucken. Dabei zeigte der Fall auch objektiv bei der Lungenkontrolle
AOnebmen des Katarrhs bis zum fast völligen Schwinden der Neben¬
geräusche.
0 ._.— 0 gaben die Kranken an, claß der Auswurf
.lockerer sei, daß sie leichter expektorieren könnten.
Ein Einfluß auf das Fieber war in einigen
allen deutlich, in anderen nicht zu erkennen.
Eilige Fälle waren mit Tuberkulinpräparaten vorbehandelt
ml hatten wir manchmal den Eindruck, als ob diese Kombination
v on Nutzen wäre.
Ich lasse einige Auszüge aus meinen Krankengeschichten 2 ) folgen:
Fihi.ru, F8 l h ^ rau R* Sch., 40 jährige Private. Offene kleinbavernöse
iwüi 6 * • er . Spitzen, 6 Monate beobachtet, erhielt 5 Injektionen
gemetat ist ein für allemal 5 % Ca. chlorat. in Dosen von 5 ccm
mtravenos) c_, 1,25 g Ca.
t r Vor ß 10r Ca-Behandlung: Viel Husten, ‘/ 2 Fi. Sputum,
Tr’ maß, g e r Nachtschweiß, Temperaturen bis 37,4°.
snito/v* 6 \ ^ er Ca-Behandlung: Wenig Husten, T. B. keine,
Pi? 1 “ swar *» Temperatur normal, keine Nachtschweiße,
von {! » t: Verschwinden der Bacillen, Auf hören
putum, Temperatur und Nachtschweiße.
t' «. H. J., 28 jährige Näherin. Exsudative ge-
r L^ r ^ u ose ß es rechten Oberlappens, Beobachtungsdauer:
" Monate, Erhielt 6 Injektionen = 1,6 g Ca
_°r der Behandlung: Viel Husten, kein Auswurf, Nacht¬
imt PWsÖnlkheVMttteU ** ° ’ derzeit Brünn ’ machte dieselbe Erfahrung
mofite vo^TafellMAlwt 4 j 0nn ^ e nur dÄS Wichtigste bringen und
Fall 10. Marie L., 33jährige Bedienerin. Geschlossene Fibrose
beider Spitzen, Beobachtungsdauer: 7 Monate. Erhielt 6 Injektionen
1,5 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten, Spuren Auswurf, Tem¬
peratur 37,4, keine T.B.
Nach der Behandlung: Kein Husten, kein Auswurf,
Temperatur 37,4.
Effekt: Schwinden von Husten und Auswurf. Besserung des
Allgemeinbefindens.
Fall 12. Frau Else K., 24jährige Private. Geschlossene Fi¬
brose der rechten Spitze, Beobachtungsdauer: 6 Monate. Erhielt 18 In¬
jektionen = 3,25 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten. y 2 Fl. Auswurf, T.B
negativ, Temperatur 37,5.
Nach der Behandlung: Wenig Husten. l U Fl. Auswurf, T.B
negativ, Temperatur 37,5.
Effekt: Verminderung von Husten und Auswurf, Besserung
des Allgemeinbefindens.
Fall 16. Frau Sophie K., 41jährige Private. Offene kavernöse
Tuberkulose der linken Lunge, Beobachtungsdauer: 12 .Monate. Er¬
hielt 20 Injektionen = ö g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten. 2 FI. Answurf. Nacht¬
schweiß +, T.B. -f. Temperatur 38,8.
Nach der Behandlung: Weniger Husten. 1 4 FJ. Aus
wurf (!), Nachtschweiße keine, T.B. +, Temperatur 37,5.
Effekt: Bedeutende subjektive und objektive
Besserung, bedeutende Verminderung von Husten
und Auswurf, Schwinden der N a c h t s c h w e i ße . rela
tive Entfieberung.
Nebenerscheinungen: Mattigkeit am Tage nach der In
jektion.
Fall 19. Christel W., 17jährige Schülerin. Offene, exsudativ
ulceröse Tuberkulose beider Lungen, Beobachtungsdauer 13 Monate
Erhielt 14 Injektionen = 3,5 g Ca.
Vor der Behandlung: Sehr viel Husten, 1 Fl Auswurf
Nachtschweiße +, T.B. +, Temperatur 38. auswurr.
Nach der Behandlung: Unter der Ca-Beh&nri
jung völlige Entfieberung, Rückgang des Katarrhs
links bis zum völligen Schwinden der Nebenge-
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Original ffom
UNIVERSITY OF IOWA
29. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
rausche, so daß später rechts ein Pneumothorax
angelegt werden konnte.
Fall 21. Regine B., 26jährige Manipulantin. Disseminierte kno¬
tige Tuberkulose der linken Lunge, Beobachtungsdauer: 3 Monate.
Erhielt 9 Injektionen — 2,26 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten, 1 Fl. Auswurf, T.B.
negativ, Nachtschweiß 4» Temperatur 38 konstant.
Nach der Behandlung: Kein Husten, kein Auswurf, kein
Nachtschweiß, Temperatur 38 hier und da, meist afebril.
Effekt: Verschwinden des Hustens und Aus¬
wurfs, sowie der Nachtschweiße.
Nebenbeobachtungen: Zweimal Provokation
der Menses durch die Injektion!
Fall 22. Elvira D., 35jährige Lehrerin. Kavernöse Fibrose der
linken Lunge, ßeobachtungsdauer: 2 Monate. Erhielt 6 Injektionen =
1,5 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten, kein Auswurf, Nacht¬
schweiße -f, Temperatur 37,5 konstant.
Nach der Behandlung: Wenig Husten, kein Auswurf,
keine Nachtschweiße, afebril.
Effekt: Subjektive Besserung. Entfieberung.
Fall 24. Rudolf M., 20jähriger Buchbinder. Exsudative Tuber¬
kulose des linken Oberlappens und der rechten Spitze, Beobachtungs¬
dauer: 4 Monate. Erhielt 8 Injektionen — 2 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten, 1 Schale Auswurf,
T.B. negativ, Nachtschweiße 4-, Temperatur 38.3. Konstant Diarrhöen.
Nach der Behandlung: Wenig Husten, Vs Schale Auswurf, T.B.
negativ, keine Nachtschweiße, zeitweilig fieberfrei. Stühle sind fest.
Effekt: Festwerden der flüssigen Stühle, Verminderung von
Husten und Auswurf, Sinken der Temperaturen.
Fall 25. Dorothee P.. 22jährige Studentin. Fragliche Tuber¬
kulose, Bronchiolitis über beiden Unterlappen, Beobachtungsdauer: 6 Mo¬
nate. Erhielt 12 Injektionen = 3 g Ca.
Vor der Behandlung: Viel Husten, 3 Fl. Auswurf (!), T.B.
negativ.
Nach der Behandlung: Kein Husten, kein Auswurf (!),
T.B. negativ.
Effekt: Verschwinden von Husten und Auswurf, sowie der
Rasselgeräusche. (Drei Monate Heilstättenregime vor Beginn der Be¬
handlung waren ohne Einfluß.)
Fall 26. Klara F., 38jährige Schneiderin. Fibrose beider Spitzen
mit diffuser Bronchitis, BeobachtuDgsdauer: 6 Monate. Erhielt 12 In¬
jektionen = 6 g Ca. (I0%ige Lösung!).
Vor der Behandlung: Enorm viel Husten, 1 Vz Fl. Sputum,
T.B. negativ, schlaflos, matt, müde, appetitlos.
Nach der ersten Injektion: „Ich habe die erste Nacht
seit langer Zeit geschlafen.“
Nach der Behandlung: Wenig Husten, */* Fl.
Sputum, T.B. negativ, schläft gut, fühlt sich wohl,
ist bei Appetit.
Effekt: Bedeutende Besserung des Allgemein¬
befindens, bedeutende Verminderung von Husten
und A u s w u r f.
Bei den Fällen 3, 4, 11, 13, 15, 17. 18, 20, durchweg hochfebrilen,
schwersten, exsudativ-ulcerösen Tuberkulosen, konnte teils kein Effekt
der Behandlung festgestellt werden, teils mußten infolge Brechreiz und
Übelkeit (intestinale Tuberkulose!?) die Injektionen abgebrochen werden.
Zusammenfassend können wir also sagen: I. Intra¬
venöse Calciuminjektionen haben einen aus¬
gesprochen günstigen Einfluß auf das Allge¬
meinbefinden Lungenkranker.
U. Nachtschweiße schwinden sehr rasch.
III. Auffallend wurde in einigen Fällen die
profuse Expektoration herabgesetzt.
IV. Es läßt sich durch die Therapie in eini¬
gen, sonst nicht zu beeinflussenden Fällen
eine Entfieberung durchführen.
V. Calcium ist auch unbedenklich bei sol¬
chen exsudativen hochfebrilen Fällen zu ver¬
suchen, bei welchen eine Tuberkulinbehand¬
lung kontraindiziert ist.
VI. Bei protrahierter Behandlung kommt
es gelegentlich zu Herzpalpitationen, die zu
längeren Pausen zwingen. Bleibende Schädi¬
gungen durch die Therapie wurden nicht beob¬
achtet.
VII. Eine Nachprüfung kann wärmste ns emp¬
fohlen werden,
Literatur: E, Brandenburg, Kreosot-Kalk-Phosphortherapie
bei Tuberkulose. (Zsehr. f. Tbc. 1915, Bd. 23.) — E. Ebstein, Zur Ent¬
wicklung der intravenösen Injektionstherapie. (Ther. Mh „April 1915.) -
Derselbe. Zur intravenösen Behandlung von inneren Blutungen mit
Kochsalz-Chlorealciuminjektionen. (M. m. W. 1917, Nr. 25, S. 801 ff.) — Em¬
merich und Löw, Die Wirkung der Kalksalze. (München 1917.) —
Galecki, Puls und Blutdruck bei Lungenkranken. (Beitr. z. Klin. d.
Tbc. Bd. 4, S. 209.) Klare, Zur Kalktherapie der Hämoptoe. (Zsehr. I.
Tbc. 1916, Bd. 26, S. 410.) Derselbe. Die Tubevkulosetherapie des
praktischen Arztes. (München 1.919, O. Ginelin.) - 0. Löw, Zur chemi¬
schen Physiologie des Kalks bei Mensch und Tier. (München 1916. 0. Gmelin.)
— D. Mandl, Calcium in der Therapie der Tuberkulose. (Zsehr. f. Tbc.
1917, Bd. 28, S. 5.) — Meyer und Gott lieb, Experimentelle Pharmako¬
logie S. 105, 255, 257. 432. 435. 4S2, 553. — A. Müller und P. Saxl. Über
Calciumgelatineinjektionen. (Ther. Mh. 1912, Nr. 11.) — H. M ü i 1 e r, Die Be¬
handlung der Hämoptoe mit intravenösen hypertonischen Kochsalzlösungen.
(Beitr. z. Klin. d. Tbc. 1913, Bd. 29, S. 1 bis 80.) — Naumann, Blutdruck
bei Tuberkulose. (Zsehr. f. Tbc. 1904. Bd. 5, S. 118.) — A. Paweletz.
Der derzeitige Stand der Behandlung der Hämoptysen. (Th. d. Geg. Dez.
1914.) — A. Prorok, Die Bewertung des Phosphor-Kalk-Magnesia-Gehalts
irn Sputum. (Zsehr. f. Tbc. 1913, Bd. 19.) — E. Rüdiger. Zur Frage der
g erinnungsbefördernden Wirkung der Gelatine. (M. Kl. 1913, Nr. 8.) —
[. S c h merz und F. Wi s e h o, Untersuchungen über die blutgerinnungs¬
befördernde Wirkung der Gelatine beziehungsweise der Calciumsalze. (Mitt.
Grenzgeb. 1917. Bd. 30, H. 1 und 2.) — J. Sorgo, Hämoptoe in Schröder-
Blumenfeld. — Stern. Über die Speicherung von Medikamenten in tuber¬
kulösen Geweben. (Zsehr. f.Tbc. 1916, Bd. 26, S. 244.) — von den Velden,
Die stoinachale und intravenöse Behandlung interner Blutungen mit Koch¬
salz. (D. m. W. 1909, Nr. 5.) - Derselbe. Blutuntersuchung nach Ver¬
abreichung von Halogensulzen. (Zsehr. f. exper. Path. u. Ther. 1909, Bd. 7.)
— F. Vollbracht. Über intravenöse Calciumtherapie. (Mseltr. f. Ohrhlk.
1919, H. 5.) — A. Wertin. Einige röntgenologische und klinische Beob¬
achtungen bei Kalkbehandlung der Bronchialdrüsentuberkulose. (Beitr. z.
Klin. d. Tbc. 1915, Bd. 23.)
Aus der Hautabteilung der Kopenhagener Poliklinik
(Chefarzt Priv.-Doz. Dr. Harald Boas).
Silbersalvarsan.
Von
Harald Boas und Arne Kißmeyer, Assistent.
im Juni 1919 war Herr Geh. Rat Kolle so liebenswürdig,
unserer Klinik durch die Nordische pharmazeutische Abteilung
der Höchster Farbwerke eine größere Menge Silbersalvarsan zur
Verfügung zu stellen. Wir werden auf die theoretischen Fragen,
die sich an das Silbersalvarsan knüpfen, nicht näher eingehen:
diese sind durch die Arbeiten von Kolle und seinen Mitarbeitern
genügend geklärt. Da das Patientenmaterial hier in Dänemark,
das glücklicherweise am Kriege nicht beteiligt war, ira großen
und ganzen besonders wohlernährt war, haben wir deshalb kein
Bedenken gehabt, das Silbersalvarsan gleichzeitig mit
Quecksilber zu verwenden, im Gegensatz zu der Mehrzahl
der deutschen Untersucher, die wesentlich allein mit Silbersalvarsan
arbeiteten. Man kann vielleicht dagegen einwenden, daß es dann
schwierig sein kann, die klinischen Resultate zu beurteilen; hier¬
auf kann geantwortet werden, daß wir in vielen Fällen die Kur
allein mit Silbersalvarsan angefangen haben, gerade um die kli¬
nische Wirkung des neuen Salvarsan präparates zu studieren, um
danach die Behandlung mit Quecksilber abzuschließen. Es ist
möglich, daß die Quecksilberbehandlung überflüssig ist, jedenfalls
aber hat sie in unseren Fällen keinen Schaden getan.
Wegen der kräftigen Wirkung des Silbersalvarsans haben wir
als durchgehende Regel nur vier Injektionen angewendet (15420+25
425cg); für die Quecksilberbehandlung haben wir entweder öOlnunc-
tionen von Unguentum hydrargyri oder 6 Injektionen von Hydrar-
gyrum salicylicum ä 10 cg gebraucht + 4 Injektionen von 01. einer.
ä8cg. Das Patientenmaterial umfaßt 82 Fälle, siehe untenstehende Tafel.
S. I W.-r- 12
S. 1 W. + 6
S. II 26
S. 111 . 4
S. latens 27
Tabes j 3
S. cong. latens j 1
Die Patienten sind teils in der Poliklinik, teils in unserer pri
vaten Praxis behandelt. Alle Patienten sind ambulant behandelt.
Die Technik. Das Silbersalvarsan ist in gewöhnlicher Weise
gegeben, in 20 ccm destilliertem Wasser aufgelöst, teils mit einer
Spritze, teils mit einem Infusionsapparat Die Einspritzungen sind
nach der geltenden Regel sehr langsam vorgenoinmen worden.
Nebenwirkungen. Die Nebenwirkungen
waren im ganzen nur wenig ausgesprochen. ^ 011
lokalen Nebenwirkungen wurden bei zirka 330 Injektionen nur
zweimal periphlebitische. Infiltrate beobachtet, weil etwas von der
Flüssigkeit unglücklicherweise außerhalb der Vene gekommen
Qritjmal frum
UNIVERSITY OF IOWA
*29. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
233
war. ‘Durch warmen Umschlag verloren sich di© Infiltrationen,
welche übrigens nicht von schwerer Art waren, im Laufe von
zirka einer Woche. Von gener ellen Nebenwirkungen wurde
nur ab und zu leichtes Fieber gesehen; übrigens gaben alle Pa¬
tienten, die früher mit Altsalvarsan und Neosalvarsan behandelt
waren, an, daß das Silbersalvarsan viel weniger
belästigte; dieselbe Erfahrung hat schon Le nz m au n
früher gemacht. In bezug auf die Haut wurde nur einmal eine
leichte Urticaria beobachtet, die drei Tage nach der Silber-
saJvarsaninjektion auftrat; sie dauerte nur einige Tage; übrigens
hatte der Patient schon früher nach dem Altsalvarsan ganz den¬
selben Ausschlag gehabt. Der angioneurotische Symptom en-
komplex wurde nie beobachtet. Wir sahen nie Albuminurie und
nie Ikterus. Trotzdem die Patienten gleichzeitig mit Quecksilber
behandelt wurden, haben alle Patienten während der Kur sich
sehr wohl befunden und haben ihre Arbeit die ganze Zeit ver¬
richtet.
Symptomatische Wirkung. Die symptomatische
Wirkung des Silbersalvarsans war glänzend; wir können die
Anschauung unserer deutschen Kollegen völlig bestätigen, daß
die Wirkung der intravenösen Silbersalvarsaninjektionen ganz auf
derselben Höhe steht, wie man es früher nach den konzentrierten
großen Altsalvarsaneinspritzungen sah. Nehmen wir einige kon¬
krete Beispiele: Ein Fall von sehr schwerer syphilitischer Iritis,
welcher ohne Glück anderswo mit Quecksilber behandelt war,
schwand prompt nach zwei Silbersalvarsaninjektionen; ein Mann,
welcher eine Syphilis ignaree mit großen ulcerierten ZuDgen-
gummata und gummösen Ulcerationen auf Scrotum hatte, wurde
von dieser vollständig durch drei Injektionen geheilt. Ein Patient
mit Tabes, mit schweren Analkrisen, welche ein halbes Jahr ge¬
dauert hatten, bekam nach vier Injektionen von Silbersalvarsan -f 50
Inunctionen vollständige Linderung usw. usw. In unserem Ma¬
terial sind drei gravide Frauen, welche die Behandlung ausge¬
zeichnet vertragen haben; zwei von ihnen haben schon ge¬
sunde Kinder mit negativer Wassermannreaktion geboren, die
dritte hat noch nicht geboren, hat aber immer lebhafte Frucht-
beweguDgen. Eine Herxheimerreaktion wurde mehrmals auf ähn¬
liche Weise wie nach den anderen Salvarsanpräparaten beob¬
achtet. Die Wirkung auf Spirochaeta pallida war sehr prompt;
nach Verlauf von 24 Stunden war es in den drei untersuchten
lallen unmöglich, Spirochäten in frischen Schankern nachzu-
weisen, selbst wenn sie in großer Anzahl vor der Behandlung
gewesen waren.
Die VVas s e r m a n n s c h e Reaktion. Die Wirkung
auf die Wassermannsche Reaktion ist sehr umstritten worden.
Einige Intersucher meinen, daß das Silbersalvarsan stärker wirkt
als die früheren Salvarsanpräparate, andere, daß es schwächer
wirkt. Nach unseren Resultaten mit quantitativ ausgeführter
nassermannreaktion 1 ) müssen wir feststellen, daß die Wirkung
? ro ^ n un d ganzen die gleichen, wie bei den anderen Sal-
«npräparaten ist; in frischen Fällen von Syphilis wird die
Keaktion fast immer negativ, in älteren bleibt die Reaktion ganz
unverändert oder wird nur wenig beeinflußt.
, Dauerwirkung. Über die Dauerwirkung können wir
selbstverständlich nichts Bestimmtes behaupten, da unsere ältesten
alle nur ein halbes Jahr alt sind. Wir haben bis jetzt nur ein
,™ v beobachtet (Roseoie de retour, W -f, drei Monate nach
ucr ersten Behandlung).
Zusammenfassung. 82 Patienten wurden
jjj't Silbersalvarsan behandelt. Die sympto-
a tische Wirkung war ausgezeichnet und
• e “t auf gleicher Höhe wie die Wirkung der
utramuskulären Altsalvarsaneinspritzungen.
u ‘" e gleichzeitige Behandlung von Salvarsan
n ü Quecksilber vertragen die Patienten in
5J te “ Ernährungszustand ausgezeichnet. Wir
pachteten keine hervor treten den Neben-
Mrkuugen.
lärm l!^ Hoas, Die Wassermannsche Keaktion. Zweite Auf-
ge ' |}e 'lm 1014, S. Karger.
Aus der Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten
des Allgemeinen Krankenhauses Hamburg-Barmbeck
(Oberarzt Prof. Dr. R. H a h n).
Zur Frage der neuen kombinierten Salvarsan-
Quecksilberbehandlung nach Prof. Unser (Tübingen).
Von
Dr. Walter Löwenstein.
In Nr. II der M. Kl., Jahrgang 1919, berichtet Linser aus
der Tübinger Klinik über eine neue kombinierte Salvarsan-Queck-
silberamvendung, aeren Wesen darin besteht, daß in einer 10- oder
20-ccm-Spritze 0,45 Neo- oder Natriumsalvarsan in 6 bis 8 ccm
warmen Wassers gelöst, 2 ccm einer l%igen Sublimatlösung
(0,02 Sublimat) dazu aufgezogen, durch Umschütteln gut gemischt
und intravenös injiziert wird. Zurzeit sind wir damit beschäftigt,
diese Methode der kombinierten Salvarsan-Quecksilberbehandlung
auf ihre Verwendbarkeit und Wirksamkeit nachzuprüfen, und
wird zur gegebenen Zeit über unsere Erfahrungen berichtet
werden. Ich möchte heute nur kurz auf eine Vereinfachung der
Behandlungstechnik dieser Methode hinweisen, die meines Er¬
achtens nach darin besteht, daß ich die Li ns ersehe kombinierte
Luesbehandlung von der 10-ccm-Spritze auf die 2-ccm-Spritze
übertragen habe. Ich gehe hierbei folgendermaßen vor: Ich gieße
in die Neo- oder Salvarsannatriumampulle 1 bis 2 ccm sterile
Kochsalzlösung, rühre mit einem sterilen Glasstäbchen bis zur
vollkommenen Lösung um, ziehe das gelöste Neo- oder Salvarsan-
natrium in eine 2-ccm-Spritze auf — habe ich zu wenig Lösungs¬
wasser benutzt, so ziehe ich nachträglich Kochsalzlösung bis zur
Marke 2 zu — und ziehe dazu noch 1 ccm einer 2%igen Sublimat¬
lösung auf. Dann lasse ich durch noch weiteres Herausziehen
des Stempels eine Luftblase hinzutreten, schüttle gut durch, treibe
die Luftblase wieder aus und injiziere. Sechs derartige, jeden
fünften 'Tag verabfolgte Injektionen bilden eine Kur. Als Spritzen
benutze ich 2-ccm-Glasspritzen, auf denen ich einen dritten
Kubikzentimeter durch Einritzen mit einer Feile — ich benutze
die den Salvarsanpackungen beiliegende Feile — übertragen habe;
man kann selbstverständlich auch 3-ccnj-Spritzen verwenden. Der
Vorteil dieser Methode der kombinierten Salvarsan-Quecksüber-
behandlung liegt meiner Meinung nach darin, daß das Hantieren
mit einer kleinen Spritze viel leichter und angenehmer ist, und
außerdem auch die Injektionstechnik selbst durch Verwendung von
feineren Kanülen, vor allem bei den feinen Venen der Frauen,
unbedingt erleichtert wird. Wir haben auf unserer Abteilung bei
einer ganzen Anzahl von Fällen diese vereinfachte, kombinierte
und konzentrierte Salvarsan-Quecksilberbehandlung ausgeführt und
in keinem Fall irgendwelche Schädigungen in Form von Stomatitis,
Enteritis, Exanthemen, Nierenreizungen oder gar Thrombosen ge¬
sehen. Über den Wert dieser neuen kombinierten SalvarsaD-
Queeksilberbehandlung schon heute ein endgültiges Urteil abzu-
ge'ben. ist noch nicht möglich.
Fall von VeronalVergiftung.
Von
Dr. Moszeik, Sondershausen.
Frl. D., eine ausgebildete Krankenschwester, 25 Jahre alt. wurde
am 22. Juli in soporösem Zustande im hiesigen Krankenhause ein¬
geliefert. Es Heß sich feststellen, daß eine Veronalvergiftung vorlag.
Nach einer Magenausspülung erhielt die Kranke Kaffee und subcutan
Coffein. Sie schlief dann ununterbrochen zweimal 24 Stunden, ohne
auf äußere Reize zu reagieren. Am 25. Juli schlug sie bei Anrufen
die Augen auf, um sie sofort wieder zu schließen und erneut in Schlaf
zu verfallen, am Tage darauf merkte sie zum ersten Male, daß sich
jemand an ihrem Bette befand. Dann erholte sie sich rasch vollständig,
nur eine gewisse Müdigkeit in den Muskeln der unteren Extremitäten
blieb noch längere Zeit zurück. Ein weiteres therapeutisches Ein¬
greifen war nicht nötig geworden, da die Herztätigkeit und auch die
Atmung, die anfangs hart und hörbar gewesen war, gut blieben.
Patientin hatte 7 g Veronal in Oblate zum Zwecke des Selbst¬
mordes genommen, die Wirkung war nach ihrer Angabe sehr schnell
innerhalb fünf Minuten, eingetreten. Keine Übelkeit, kein. Erbrechen’
Die Menstruation, die am 22. gerade eingesetzt hatte, wurde in ihrem
Verlaufe nicht beeinßußt.
San.-Rat Dr. Edel behauptete vor kurzem, daß „Veronal
jetzt ein beliebtes Mittel geworden sei, um sich in ein besseres Jen-
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UNIVERSUM OF IOWA
284
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
29. Februar.
seits zu befördern“. Wenn das richtig ist, so liegt das vermut¬
lich zum großen Teil daran, daß sich Veronal leichter beschaffen
läßt als die sonst von Lebensmüden bevorzugten Gifte. Jeden¬
falls dürften die Selbstmordkandidaten sehr bald von der Wahl
dieser Droge Abstand nehmen, da der obige Fall und eine Reihe
von ähnlichen in der Fachpresse veröffentlichten zur Genüge zeigen,
daß die Einverleibung von Veronal selbst in großen Mengen das
gewünschte Ende gewöhnlich nicht berbeiführt.
Ein Beitrag zur Trikresolbehandlung.
Von
L)r. G Opfert, Arzt in Ostritz i. Sa.
Kürzlich spielte mir der Zufall einen Krankheitsfall in die Hände,
bei dem ich mich von der guten Wirkung der Orthokresolbehandlung
überzeugen konnte, und ich möchte nicht verfehlen, an der Hand dieses
Falles zur weiteren Anwendung dieses Mittels aufzufordem.
Krankengeschichte: Frau P., Mebrgebärende, hochschwanger, er¬
krankte am 14. Juni unter Schüttelfrösten und hohem Fieber (40 °). Sie
gab an, sich vorher nicht krank gefühlt zu haben, nur wäre ihr auf¬
gefallen, daß der Urin des öfteren etwas trübe ausgesehen habe. Jetzt
klagte sie außer über eine geringe Druckempfindlichkeit in dem linken
Hypochondrium über nichts. Die Untersuchung der Organe verlief
negativ, im Urin fanden sich Spuren von Albumen, mikroskopisch viel
Leukocyten, keine Cylinder. Unter Hexamethylendarreiehung war die
Kranke am 10. Juni fieberfrei. Am 17. Juni erfolgte die normale Spontan¬
geburt eines gesimden Kindes, die Nachgeburtsperiode verlief auch
normal. Untersucht wurde innerlich gar nicht. Am 18. Juni uild den
folgenden Tagen wieder hohes Fieber mit täglichen Schüttelfrösten.
Die Höchsttemperatur stieg einmal bis auf 41,8°. Das Allgemeinbefinden
war dementsprechend stark gestört, die Kranke ziemlich benommen
und apathisch. Der Puls war sehr frequent, klein, weich. Im übrigen
war der Organbefund wieder völlig negativ, der Urin enthielt immer
Spuren von Albumen und Leukocyten. Vor allem wurde an den Unter¬
leibsorganen sowohl von mir, als von einem hinzugezogenen Frauenarzt
absolut nichts gefunden. Die Diagnose mußte demnach auf Pyelitis
gestellt werden.
Da alle therapeutischen Maßnahmen, wie Harndesinficiens, Kollar-
gol, hydrotherapeutische Maßnahmen usw., ohne den geringsten Erfolg
waren, der Zustand aber immer bedrohlicher wurde, entschloß ich mich
zur Anwendung der in der Ars medica empfohlenen Trikresolbehandlung.
Die Kranke bekam am 28. und 24. Juni laut Vorschrift täglich 1 ccm
der 2 y bigen Trikresollösung im fieberfreien Intervall subcutan injiziert.
Am 20. Juni war sie bereits fieberfrei, gleichzeitig fiel auch der Puls
mit und die Kranke machte einen heiteren, gesunden Eindruck. Von
da ah blieb sie auch vollkommen fieberfrei und die Genesung machte
gute Fortschritte, sodaß sie eine Woche später das Bett verlassen
konnte. Der Urin war ebenfalls vom 27. Juni an ohne Albumen und
enthielt nur wenige Leukocyten. Jetzt erfreut sich die dem Tode so
nahe Patientto schon längst des besten Wohlbefindens.
Auf Grund dieses in so kurzer Zeit in Heilung übergehenden
Falles glaube ich. es nicht unterlassen zu dürfen, an dieser Stelle auf
das erwähnte Mittel aufmerksam zu machen, damit es anderen Ortes
an einem reichlicheren Material erprobt, und dem Praktiker ein einfach
anzuwendendes, wirksames Mittel zur Bekämpfung septischer Er¬
krankungen in die Hand gegeben werde.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik zu Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. V. S c h m i e d e n).
Die Bedeutung des Perikards für den Mechanismus
der Herzbewegung und deren spezielle Störung
bei Pericarditis obliterans.
Von
Dr. Hugo Picard, Volontärarzt,
Der genetische Zusammenhang zwischen Pericarditis obliterans
und Leberschwellung mit Ascites bei Fehlen anderweitiger hydro-
pischer Erscheinungen ist ebenso unklar, wie viel umstritten. Durch
die Untersuchungen von Pick ist die innige Beziehung zwischen
Pericarditis obliterans einerseits und Leberschwellung mit Ascites
andererseits präzis nachgewiesen worden. Pick benennt das ganze
Krankheitsbild in seiner Veröffentlichung 1896 ..perikarditische
Pseudolebercirrhose“, die eine Kombination aus zwei nur unter
gewissen Umständen zusammentreffenden Faktoren darstellt, näm¬
lich: 1. einer ohne die bekannten physikalischen Zeichen ver¬
laufenden chronischen Perikarditis oder Perikardsynechie, deren
Folgeerscheinungen sich von 2. nicht als allgemeine Circulations-
störungen, sondern vorwiegend als Stauung in der Leber und im
Pfortaderkreislaufe zeigen, kurz gesagt, also mit einer Stauungs¬
induration der Leber mit Ausgang in atrophische Muskatnußleber
und dementsprechenden Ascites.
Bezüglich der uns besonders interessierenden Frage, weshalb cs
bei der Pericarditis obliterans nur zu Leberschwellung und Ascites, aber
nicht wie sonst bei Herzinsuffizienz zu Ödemen und Anasarka kommt,
ist von Pick keine restlose Erklärung gefunden worden. Auf dem
Karlsbader Internistenkongreß 1899 weist er zwar darauf hin, daß die
alte Schulregel, wonach bei Herzerkrankungen die Ödeme an den unteren
Extremitäten überwiegen, isolierter Ascites aber für primäre Leber- oder
PeritonealerkraDkung spreche, in dieser Ausschließlichkeit nicht richtig
sei. Er faßt seine grundlegende Arbeit in folgenden Thesen zusammen:
1. Es gibt einen der gemischten Formen der Lebercirrhose (mit
vergrößerter Leber, starkem Ascites, ohne Ikterus) täuschend ähnlichen
Symptomenkomplex (perikarditische Pseudolebercirrhose), der dadurch
hervorgerufen wird, daß die durch eine latente Perikarditis bewirkten
Circulationsstörungen in der Leber zu Bindegewebswucherungen führen,
welche durch Stauung im Pfortaderkreislauf hochgradigen Ascites zur
Folge haben.
2. Derselbe kommt vorwiegend bei jüngeren Personen vor, doch
wird er auch im späteren Lebensalter beobachtet.
8. Zur Differentialdiagnose kommen folgende Anhaltspunkte in
Betracht: Fehlen eines ätiologischen Moments der Lebercirrhose, ana-
mnestische Angaben über eine vorausgegangene Perikarditis und über
früher bestandene Ödeme an den Beinen. Ein sicheres Resultat kann
nur eine konsequent durchgeführte Untersuchung des Herzens ergehen.
Auch die Curschmannsehe Zuckergußleber hat Pick durch
die primäre Kreislaufstörung bedingt nachgewiesen.
Pick hat den bestehenden Zusammenhang, aber nicht die
eigentliche Ursache für den prävalierenden Ascites und die Leber¬
stauung bei primärer Verwachsung der Herzbeutelblätter klargestellt.
Auch französische Forscher (M o i z a r d und H u t i o e 1) schließen
bei dem bekannten abdominalen Symptomenkomplex ohne sonstige
Ödeme bei jugendlichen Individuen direkt auf eine Concretio cordis.
stellen damit aber auch nur die Wirkung, nicht die Ursache fest (Cir-
rhose cardiaque).
Rosenbach wies auf einen vielleicht bestehenden Kausal¬
zusammenhang zwischen Perikarditis und Leberschwellung mit Ascites
hin, ohne dafür eine nähere Erklärung zu gebeD. Später gibt er seiner
Auffassung dahin Ausdruck, daß die auf den Leberkreislauf beschränkte
Stauung durch entzündliche Prozesse, die vom Perikard längs der großen
Venen auf den Leberüberzug herabkriechen und zu einer Verdickung
der Kapsel führen, bedingt sei.
B a g i u s k i schließt sieb der Rosenbach sehen Auffassung
an und schildert einen klassischen, durch die Sektion kontrollierten
Fall von Pericarditis obliterans. Der Symptomenkomplex war dabei im
wesentlichen ausgesprochene Cyanose, Venenausdehnung im Gesicht
und am Halse, bei andauernder Dyspnoe, sehr erhebliche Schwellung
der Leber bei Fehlen anderweitiger hydropischer Erscheinungen.
van D e e n bereits sieht zwar an Hand eines beobachteten
Falles in der Perikarditis das Hauptleiden, glaubt aber, daß von da
die Erkrankung auf die Pleuren und durch das Zwerchfell auf das
Peritoneum sich fortpilanze.
Auch nach Umber kann sich im Anschluß an isolierte Media-
stinoperikarditis die Picksche Pseudolebercirrhose entwickeln, indem
der schwielige Prozeß langsam durch das Zwerchfell auf die Leber
kuppe überkriecht.
Gegen diese Anschauung spricht die Tatsache, daß Fälle zur
Obduktion kamen, bei denen infolge Synechie Ascites und Leber
Schwellung vorkamen, ohne daß sich Veränderungen an der Leber¬
kapsel zeigten.
Umgekehrt glaubt Hambursin bei der Schilderung von vier
Fällen an eine primäre Peribepatitis, die auf das Zwerchfell und von
da auf den unteren Teil des Herzbeutels übergreife.
Weiß bestreitet diese Auffassung, da ja eine Herzbeutel-
verwachsuug schon bestanden und bei der Beobachtung die Symptome
verursacht haben könne. Er nimmt vielmehr Veränderungen der Bauch-
fellgefäße als ätiologisches Moment für die Entstehung des isolierten
Ascites an und nähert sich damit der Anschauung Heideraanns,
der für eine erhöhte Durchlässigkeit der Bauchfellgefäße, respektive
primäre Erkrankung des Peritoneums eintritt, die dieselbe Ursache wie
die Perikarditis hat. Es bandelt sich nach ihm um eine chronische
Entzündung sämtlicher serösen Häute.
Ähnlich äußern sich Siegert und Patella, die für die Er¬
zeugung des Ascites sowohl die aus Herzinsuffizienz resultierende
Stauungscirrhose der Leber, die zu Störungen im Pfortadergebiet führt,
als die schwielige Peritonitis in Betracht ziehen.
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
2!). Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 0.
23.5
Letzterer Anschauung schließt sich auch May an Hand eines
klinisch ausführlich geschilderten und durch Obduktion einwandfrei
(cstgesteilten Falles von perikarditischer Pseudolebercirrhose an.
Pick betont gegenüber dieser Auffassung, die den peritonitischen
Irspruog des Ascites vertritt, daß in einer ganzen Anzahl von Fällen
stärkere Peritonealveränderungen fehlten.
Wieder andere Gegner von Pick, wie Schupferund Hager,
vertreten die Ansicht, daß Synechie und Stauung nicht genüge, um
den Ascites auszulösen. Die primäre Ursache sei in der chronischen
Peritonitis zu suchen. Hager vereinigt schließlich unter der Be¬
zeichnung „Polyserositis“ die Picksche wie die Cursehmannsehe Er¬
krankung.
Pick erklärt mit Recht die Bauchfellentzündung als eine Folge¬
erscheinung des Ascites oder als eine Reaktion auf die oft gemachten
Punktionen, während die in der Feber sich aushildenden Stauungs¬
veränderungen das Primäre sei. ”
Seiner Anschauung schließt sich Bexzolo und Nachot an
Letzterer fand bei einer intra vitam wegen hochgradigen Ascites und
Dyspnoe gemachten Laparotomie die Leber glatt, cyanötisch und hand¬
breit vergrößert. Die uach acht Monaten später stattgefundene Ob¬
duktion ergab das typische Bild der perikarditischen Pseudoleber-
cirrbose: Perikardialblätter fibrinös verwachsen, vergrößerte Leber und
Ascites. Auf dem Peritoneum einzelne Knötchen, keine Verwachsungen
Oer Obduktionsbefund ergab somit klar, daß die Peritonitis tuberculosa
eine recente Affektion war, während der Ascites unzweifelhaft als
Folgeerscheinung der durch die Synechie der Herzblätter bewirkten
Mauung aufzufassen ist. (Dieser Fall deckt sich vermutlich völlig mit
dem von uns beobachteten und unten geschilderten.)
Nach B r u g s c h s Ansicht deckt sich die C u r s c h m a n n sehe
zuckerguöleber völlig mit der Pick sehen Pseudolebercirrhose. wobei
ajlerdings auch bei letzterer Stauungen eine Rolle spielen können.
Oie brkrankung des Peritoneums will er weniger durch Stauung be¬
dingt ansehen, als gewissermaßen als eine von der Perikarditis, durch
die Lymphwege fortgeleitete Entzündung. Das decke sich mit der
Heide m an n sehen Aufassung der Polyserositis, der S c h u p f e r -
scbM Auffassung einer Perihepatitis, die auch auf die Leber über-
greifen’könne.
? p p f n e r handelt es sich bei dem isolierten Ascites um
vineentzundhcbe Erscheinung, die jedoch bei Hinzutreten einer Cirrhose
uurcü h auungsaseites verändert werden kann und als Teilerscheinung
der -Polyserositis” aufzufassen ist. 0
r iviPj Um .l er * a ^ die Perikarditische Pseudocirrhose ebenfalls als
leilöild der allgemeinen Serositis auf, während Engländer die Peri¬
karditis mit einer Lebercirrhose kompliziert ansieht.
u. Del J or ?) es Stan dpunkt geht dahin, daß als Folge der Ver-
■ cosung des Herzens mit dem Herzbeutel eine Kompression der Vena
nor dadurch Stauung in der Leber auftritt, die die Ent¬
wicklung von infektiösen Prozessen in der Leber begünstige.
; ht F i 8 e n m c n g e r wird der Pick sehe Symptomeukomplex
l WIC / 1 c k behauptet, durch Cireulationsstörungen in der Leber
n»miJP rU \- 8ondern jft die Folge einer Reihe anderer Ursachen,
u j erz ® rf 4 n S eD » Kompressionen und Knickungen der unteren
nuuw 6 , ur ®h e, ° gleichzeitig bestehendes Exsudat oder perikardio-
l eberpfor^e ^ w ' e ^ en ‘ gleichzeitig bestehende Peritonitis an der
auf nacb ß e h 11 h' a un die perikarditische Pseudolebercirrhose
mer Beengung der Vena cava inferior im Herzbeutel durch Narben¬
art £ beruhen, doch hält er dies nicht für die einzige Entstehungs-
m btkrankung. R e h n hat zwar unter sechs experimentell er-
knÄ-nn ? r,k f 7 r dsynechien an Hunden an einem Präparat eine Ab-
l« eDa cava inferior durch die perikardialen Verwachsungen
doch hält er diese Erklärung zur Deutung des
^ankheitsb.ldes nicht für ausreichend.
>fh,m ?“• widerspricht neben dem fehlenden anatomischen Befund
irmB« ^ ls °herte Stauung im Pfortadergebiet, während das übrige
iader Vena cava inferior, die unteren Extremitäten.
|a gerade frei bleiben.
„ep.-- 11 , dea gebräuchlichsten neueren Lehr- und Handbüchern be-
H *» ^ ’if ähnlichen widerspruchsvollen Auffassungen.
;i | s o,^ ' a ^ t l eer die perikarditische Pseudolebercirrhose zum Teil
wa i B fci^ gSS j ni Pf om au ^» w °bei ebenfalls die Schnürung der Vena
viele FKiio° r , h das starre Perikard eine Rolle spielen soll. Für
.PolvtorJrV^ 111 ^ bei älteren Kindern, uimmt er jedoch eine Art von
VeiinHnn tÖS a P’ dl® 8Q ch das Perikard betreffe und zu cirrhotischen
AÄ der L . eber führe *
mitunter Pin t S* 181D £ e r sieht in der obliterierenden Perikarditis
eedehntpn u 161 . rsc b®inuog einer auf sämtliche serösen Häute aus-
yjoders e ^ osie r re nden Entzündung, bei welcher das Bauchfell, be-
^uckewußiÜ T r , Lü beriiberzug derselben hervorragend beteiligt ist
könne friih v r 1urcb diese Kombination der Svmpbysis pericardii
Mter ßauchwassersuch t auftreten, ein Umstand, der mit¬
feilen Frkr a °nl tlsche J BedeutuD & im Sinne der Erkenntnis dieser ,.gene-
ankung der seröjen Häute“ gewinne.
j er if ie .^ bi der Leberscbwellung uDd dem Ascites einen
sache »uszugprech^^^^^ 8 ’ obne s,cb a &er über die eigentliche Ur-
Matthes beschreibt das Bild der Zuckergußleber, bei der die
Leberserosa derb und schwielig sei und erwähnt, daß dabei die Er¬
krankung gern auf andere seröse Häute, namentlich das Perikard, sich
erstrecke. Bei dieser Form trete dann auch Ascites auf. Über die
Ätiologie ist nach ihm nichts bekannt.
Nach Minkowski ist der Zusammenhang der Perihepatitis
mit der Perikarditis keineswegs erwiesen und beschränke sich in
manchen Fällen darauf, daß beide, die Perikarditis und die Perihepatitis,
nur Teilerscheinungen einer selbständigen Erkrankung der serösen
Häute, einer „Polyserositis" sind.
Zwischen der Leber- und Herzaffektion besteht nach L e u b c
zweifellos ein genetischer Zusammenhang. Aber die Annahme Picks,
daß die Perikarditis immer das Primäre und die Leberinduration die
Folge sei, habe nur für einzelne Fälle Geltung. Für gewisse Fälle ist
nach Leu b e wahrscheinlicher, daß die chronische Perikarditis und
Peritonitis eine gemeinsame Quelle haben, nämlich, daß eine „Poly¬
serositis" besteht und die als Glied der chronischen Peritonitis auf¬
tretende Perihepatitis sekundär zu CirculationsstÖrung in der Leber führe.
Nach Strümpell gehört das Picksche Krankbeitsbild in
vielen Fällen zu der „chronischen Entzündung der serösen Häute“.
Doch komme auch ohne gleichzeitige Entzündung des Peritoneums ein
ähnliches Kraukheitsbild zustande, wenn die CirculationsstÖrung infolge
der Perikardialverwachsungen sich vorzugsweise im Pfortaderkreislauf
geltend mache. Auch die Kombination von Perikardialverwachsung
mit echter Lebercirrhose ist von ihm beobachtet. Die Fälle sind nach
ihm nicht alle nach einem Muster zu erklären.
Nach Straßburger ist die chronische Entzündung nur Teil-
erscheinung einer ausgebreiteten Erkrankung der serösen Häute, eine
sogenannte „Polyserositis". Erst nachträgliche Obliteration und äußere
\ erwachsungen des Herzbeutels mit ihren Rückwirkungen auf die Herz¬
kraft führen zu Blutstauung und zu Schrumpfungsvorgängen in der
Leber (perikarditische Pseudolebercirrhose). Die Folge wäre Stauung
im Pfortaderkreislauf und Bildung eines Ascites. Andererseits wäre
in den häufigeren Fällen die Pfortaderstauung weniger eine Folge der
Concretio cordis, als unmittelbar durch eine peritonitische, zu Schrumpfung
und Kompression führende Verdickung der Leberserosa und -kapsel
(Zuckergußleber) bedingt.
Bei der Durchsicht der einschlägigen Literatur fällt die
große Unstimmigkeit in der Deutung der Pick sehen Erkrankung
auf. Im einen überblick der geteilten Anschauungen zu ge¬
winnen, will ich dieselben noch einmal nach allgemeinen Gesichts¬
punkten zusammenfassen.
Während ein Teil der Forscher sich völlig auf den Pick-
scheu Standpunkt stellt (Moizard, Hutinel, Heubner.
R e h n) und die primäre Erkrankung in der Pericarditis obliterans
sieht, die Leberschwellung und den Ascites aber als Folgezustand
betrachtet, sehen andere Forscher gerade in der Peritonealerkran¬
kung den Ausgangspunkt des Leidens (Heideraann, Weiß,
S t r a s b u r g e r). Wieder andere ziehen sowohl eine aus Herz¬
insuffizienz resultierende Stauungscirrhose der Leber als auch eine
schwielige Peritonitis als synchronen Prozeß in Betrachtesiegert,
Patella, M a y). Auch primäre Hepatitis (Hambursin) oder
mit Lebercirrhose komplizierte Perikarditis wurde angenommen
(Engländer, Strümpell). Ferner wird ein Weiterkriechen
des perikarditischen Entzündungsprozesses teils auf direktem Wege
teils auf lymphatischer Bahn behauptet (Rosenbach, Ba¬
ginski, van Dehn, Umber, ßrugsch). Eine Reihe von
Forschern sieht in der durch den schwieligen perikarditischen
Prozeß erfolgten Abknickung oder Kompression der Vena cava
inferior die isolierte Stauung der Leber und der Ascites bedingt
(Delorme, Rehn, Feer, Eisenmenger). Die größte
Gruppe faßt das ganze Krankheitsbild als sogenannte „Polysero-
titis auf (Heidemann, Schupfer, Hager, Hopfner
Bäum ler, Strasburger, Leube, Mink-owski’
Brugsch, Feer, Hochsinger, Mathes, Strümpell)’.
Ich will auf die oben angeführten widerspruchsvollen Deu¬
tungen der Pick sehen Erkrankung nicht weiter eingehen, nur be¬
züglich der „Polyserositis“ möchte ich noch darauf hinweisen daß
damit das Krankheitsbild nur einen Namen, aber keine begründete
Diagnose erfahren hat. Vielmehr möchte ich auf Grund eines klinisch
und durch operative Autopsie beobachteten Falles und an Hand
der Kasuistik den Versuch einer eindeutigen Erklärung machen
i\ r «* n * o° ^ »eens alt, atu 12. Juni
1019 in die Kinderklinik aufgenommen. Vater und Mutter gesund
Tante des Kindes an Lungentuberkulose verstorben. b ‘ ’
Masern vor sechs Wochen.
Beginn plötzlich vor 14 Tagen, bettlägerig seit acht Tagen mit
Leibscbmerzen; der Leib wurde dick. Seit drei Monaten Konf- und
Brustschmerzen, Husten, Naehtschweiße. F
Befund: Etwas cyanotisches, leicht gedunsenes, ziemlich stark
dyspnoisches Kind ohne Ödeme an Beinen und Armen, auch sonst
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236
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
keine Anasarka. Dagegen praller Ascites, bis über den Nabel reichend
und deutlich ondulierend. Die Leber reicht bis etwa zwei Finger breit
unter den Nabel herab: die Milz ist nicht zu fühlen.
Die Lungengrenzen stehen infolge des ascitischen Hochstandes
des Zwerchfells beiderseits hoch und sind kaum verschieblich. Der
Klopfschall weist keine nennenswerten Schalldifferenzen auf. Katarrh
ist nicht zu hören.
Die Herzdämpfung ist allseitig verbreitert; die Herztöne sind
rein. Der Herzstoß liegt im fünften Intercostalraum, außerhalb der
Mamillarlinie und ist verbreitert und schwirrend. Puls beschleunigt,
etwas schwankend im Rhythmus, aber nicht aussetzend. Blutdruck 185.
90 R.-R.
Pupillen reagieren prompt auf Lichteinfall und Konvergenz.
20. Juni. Nach Diuretin flotte Diurese und Ausschwemmung
der Ascites.
Leber scheint etwas kleiner geworden zu sein, Probepunktion
des Bauches ergibt keine Flüssigkeit mehr. Da es nicht ganz unwahr¬
scheinlich ist, daß bei einer vielleicht kardiogenen Ursache des Ascites
und der Leberschwellung — obwohl viele andere Momente dagegen
sprechen — eine diphtherische Myokarditis bestanden hat, wird ein
Rachenabstrich gemacht. Gegen kardiale Ätiologie sprechen die Tem¬
peraturen, sei es, daß eine Perikarditis vorangegangen, ferner das
Fehlen von Ödemen an den Beinen, die fehlenden Stauungserscbei-
nungen an den anderen Organen. Gegen peritonitische Tuberkulose
spricht das rasche Verschwinden des Ascites nach Diuretin-Digitalis.
I. Juli. Die Leber scheint ein wenig abzuschwellen; der Ascites
geht weiter zurück. Im Probepunktat finden sich massenhaft Lympho-
cyten bei erhöhtem specifischen Gewicht.
15. Juli, Das erneute Ansteigen des Ascites rückt in Zusammen¬
hang mit der Beschaffenheit des Sediments und specifischem Gewicht
den Verdacht eines tuberkulösen Prozesses in den Vordergrund. Urin¬
untersuchung ergibt nichts Besonderes.
24. Juli. Ascitespunktion: 1750 ccm gelbserösen Exsudats
werden abgelassen. Zur Beförderung der Diurese wird seit einigen
Tagen ein Versuch mit Thyreoidin gemacht.
5. August. Der Ascites hat sich bereits wieder erneuert. Künst¬
liche Höhensonne, die schlecht vertragen und wieder ausgesetzt werden
mußte, sowie Schmierseife haben bisher keinen nennenswerten Einfluß
ausgeübt.
II. August. Verlegung auf dieChirurgische Klinik.
Starke Cyanose des Gesichts, Lippen blau. Nasen- und Stirngefäße
stark erweitert, bläulich. Halsgefäße beiderseits gestaut. Starke Ge¬
fäßzeichnung an den Armen und Händen, ebenso am Bauch. Keine
Ödeme im Gesicht und an den Beinen. Leib stark aufgetrieben, kugelig,
Ascites deutlich nachweisbar. Leber enorm geschwollen, reicht bis ins
kleine Becken. Milz nicht zu fühlen. Urin ohne Besonderheit. Herz¬
dämpfung stark verbreitert, nach beiden Seiten, quergestellt. Töne rein.
Puls beschleunigt. Röntgenbild zeigt dreieckig verbreiterte Herzform.
Zwerchfelihochstand rechts. Kein Exsudat. Einige Hilusdrüsen.
14. August. Bei Vornahme einer Bauchpunktion fließt nur
ganz am Anfang etwas Flüssigkeit im Strahle ab, dann nur tropfen¬
weise, trotz Verschiebung des Troikarts, der schließlich entfernt
werden muß. Dabei fällt Netz vor, das sich in den Troikart
hineingezogen hat. Wegen dieses Vorfalles wird sofort in Äther¬
narkose laparotomiert. Mittellinienschnitt. Der Ascites wird ab¬
gelassen. Die Leber ist enorm vergrößert und blaurot verfärbt. Der
linke Lappen füllt fast ganz das linke Hypochondrium aus. Die Milz
ist derb, aber klein. Drüsenpakete sind nicht zu fühlen. Auf der
Serosa sind drei kleinste Knötchen, deren Umgebung stärker vas-
cularisiert ist. Ein Knötchen wird zur Untersuchung entfernt. Die
Operation wird gut überstanden. Die Cyanose geht sichtlich zurück.
Röntgenbild am Nachmittag zeigt verschmälerten Herzschatten. In der
Flüssigkeit vorwiegend LymphocyTen.
15. August. Befinden gut, Cyanose weniger deutlich.
19. August. Der Ascites füllt sich wieder nach. Gutes All¬
gemeinbefinden. Wassermannsche Reaktion negativ. Mikroskopische
Untersuchung des Knötchens: Tuberkulose.
23. August. Der Ascites nimmt langsam zu. Bauchumfang:
Nabelhöhe 66,5 ccm.
27. August. Der Zustand des Kindes hat sieh wesentlich ver¬
schlimmert, die Cyanose ist deutlich stärker geworden. Die Husten¬
anfälle mit Cyanose treten häufiger auf. Kind sehr apathisch, Appetit
sehr gering. Die Leber ist deutlich vergrößert fühlbar, der untere
Leberrand steht 2Va Finger breit über dem Nabel. Auf dem seitlich
aufgenommenen Röntgenbild ist ein riesiger Herzschatten auch nach
hinten zu sehen. Die große Stauung in Leber und Bauchhöhle und
das verbreiterte Herz rührt allem Anschein nach von einer tuberku¬
lösen Perikarditis. Diagnose: Herzinsuffizienz infolge perikarditischer
Verwachsungen.
80. August, In Anbetracht des schweren Zustandes des Kindes
entschließt man sich zur Freilegung des Herzbeutels (Indicatio vitalis).
Operation (Operateur: Geb.-Rat Rehn): Costoxiphoidaler
Schnitt von 20 cm Länge zur Freilegung des Herzbeutels, entlang der
7. Rippe nach aufwärts. Nach Durchtrennung der Weichteile Spaltung
der 7., 6. und 5. Rippe in ihrem knorpeligen Teile durch Scheren¬
schlag. Mittels Haken werden das Brustbein und die Rippenquer¬
29. Februar.
schnitte seitwärts verzogen, alsdann die Pleura stumpf nach links ab¬
geschoben. Es liegt der Herzbeutel dann in Fünfmarkstückgröße frei
zutage. Es werden stafk gestaute Venen auf dem Herzbeutel sichtbar.
Es gelingt kaum, mit zwei Pinzetten das Perikard zu fassen, da offen¬
bar ausgedehnte Verwachsungen zwischen Epi- und Perikard bestehen.
Das Perikard wird mit dem Messer in einer Länge von V* cm scharf
gespalten, dann wird stumpf mit dem Finger eingegangen, wobei rings¬
herum ausgedehnte und sehr feste Verwachsungen festgestellt und
vorsichtigst stumpf gelöst werden. Dabei besteht die Gefahr des Ein-
reißens des Myokards. Nach Freilegen des Herzens, das am Anfänge
kaum arbeitete und sehr anämisch aussah, bessert sich die Aktion
sichtlich nach Auseinanderweichen des Perikards und das Herz, das
jetzt besser durchblutet ist, wölbt sich in die Lücke des knöchernen
Thorax deutlich vor.
An einer Stelle wird die dünne und durchsichtige Pleura pul-
monalis angerissen und es dringt etwas Luft hinein. Auf den Pleura¬
schnitt wird ein feuchter Kochsalzstreifen gelegt, darauf vollkommener
Verschluß der Weichteile und der Haut nach Herauszieben des Streifens.
Operation geschah in Äthernarkose — überdruckverfahren.
4 Uhr nachmittags. Die Cyanose ist sichtlich geringer wie vor
der Operation. Das Kind hat viel geschlafen, der Puls ist gut, die
Atmung regelmäßig.
8 Uhr abends. Der Zustand ist ordentlich, die Pulskraft etwas
geringer, aber regelmäßig. Atmung ruhig. Die Cyanose hat etwas
zugenommen. Leichte Stauung an Arm- und Handvenen.
81. August, 8 Uhr vormittags. Patientin hat gut geschlafen, die
Lippen sind rot, die Cyanose ist geringer, Atmung ruhig, Puls gut
Die Temperatur ist von 89 auf 87,7° zurückgegangen.
12 Uhr mittags. Befinden unverändert. Kind ist munter, spielt
mit der Puppe. Puls regelmäßig, Atmung schön gleichmäßig.
4 Uhr nachmittags. Kind klagt über Schmerzen in der Herz¬
gegend, die Atmung ist oberflächlicher geworden. Man hat den Ein¬
druck, daß das Kind deshalb nur oberflächlich atmet, weit tiefe Atem¬
züge Schmerzen im Wundgebiet hervorrufen.
81. August, 8 Uhr abends. Das Kind ist etwas unruhig geworden
und ist ängstlich. Puls gut, Atmung regelmäßig, Temperatur 87,9°.
1. September. Das Kind hat gut geschlafen, hatte um ‘Mitter¬
nacht einen starken Schweißausbruch, klagt nicht mehr über Schmerzen
in der Herzgegend und die Atmung ist wieder tiefer geworden. Puls
gut und regelmäßig. Die Cyanose ist erheblich zurückgegangen, das
Gesicht ist weniger gedunsen, die Lippen sind roter geworden. Mao
hat den Eindruck, daß der ßauchumfang geringer geworden ist.
2. September. Der Allgemeinzustand hat sich sichtlich gebessert,
die Cyanose ist zurückgegangen. Atmung tiefer, Puls regelmäßig. Der
Ascites ist kleiner geworden. Der Bauchumfang über dem Nabel ge¬
messen vor der Operation 68,5, jetzt 62,5 cm.
5. September. Das Befinden des Kindes hat sich weiterhin
wesentlich gebessert. Die Nähte werden entfernt, Wunde p. p. verheilt
und völlig reizlos. Links von der Narbe hat sich ein deutlicher „Hetz¬
buckel“ gebildet. Der Bauchumfang ist täglich um 1 bis 2 cm zurück¬
gegangen. Der Diureseüberschuß beträgt durchschnittlich 100 bis
150 ccm. Das Kind sitzt spontan auf, spielt und ist beiter.
Die Röntgenaufnahme zeigt, daß das Herz wohl an der Pyra-
midenspitze schmäler geworden ist, aber an der Basis und hu Quer¬
durchmesser sich eher verbreitert hat.
Ord.: Digitalis - Diuretin.
8. September. Das Kind hat sich weiter geradezu erstaunlich
erholt, ist nicht mehr cyanotisch, keine Stauung im Gebiet der oberen
Hohlvene. Der Ascites wird täglich geringer und vom „gelösten „Herzen
sichtlich herausgepumpt. Der Bauchumfang ist auf 55 cm gegen 66,5 cm
vor der Operation zurückgegangeu, Leib ist viel weicher geworden.
Leber wesentlich verkleinert, steht jetzt drei Querfinger über dem
Nabel. Herzkraft weiter sehr gut. Diurese wesentlich gestiegen: heute
bei 700 ccm Flüssigkeitsaufnahme 1050 ccm Ausscheidung.
Patientin frisch, heiter, spielt und zeigt guten Appetit.
13. September. Das gute Allgemeinbefinden hält an. Kind zeit¬
weise etwas cyanotisch, besonders bei zahlreicher Visite (infolge psy¬
chischer Erregung).
Der Ascites hat sich wieder etwas gefüllt, Bauch aber weich
Leber zwei Querfinger über Nabelhöhe, Milz nicht palpabel. Bauch
umfang 59 cm.
Herzkraft weiter gut, Töne völlig rein — im Exspirium leicht
fauchend. Über der linken unteren Pleura ist vorn und hinten ganz
feines Reiben hörbar, hinten ganz leichte Dämpfung, kein Exsudat —
wohl Erscheinungen von tuberkulöser Pleuritis.
19. September. Der günstige subjektive Zustand — Frische,
Heiterkeit, Appetit, Spielen, Aufsitzen usw. — hält weiter an, während
der Ascites wieder langsam sich zu füllen scheint. Bauchumfang 61 cm,
aber Leib weich, keinerlei Ödeme oder Anasarka. Pulskraft weiter gut,
Diurese leidlich.
25. September. Patientin in den letzten Tagen entschieden etwas
cyanotischer geworden. Bauchumfang beträgt jetzt 66, Leib aber weich
und nicht prall gespannt. Die Diurese überwiegt die Flüssigkeitsauf-
' nähme um durchschnittlich 100 bis 150 ccm.
Es wird erwogen, ein „Ascitesfenster“ zur Ableitung des As¬
cites in die Unterbauchhaut, via Vena epigastrica inferior — w® 0 '
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UNIVERSUM OF IOWA
2ft|teiar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
287
raGs — iliaca communis zur Entlastung des Leberkreislaufes zu machen.
Es bfitebt jedoch keine zwingende Indikation.
80. September. Geringe Cyanose an Lippen und im Gesicht un-
verSfldert, leichte Schwellung der Halsrenen. Kind subjektiv sehr
maoter und frisch. Bauchumfang nicht zugenommen.
8. Oktober 1919. Im Befinden des Kindes ist keine nennens¬
werte Änderung eingetreten. Der Allgemeinzustand unverändert günstig.
Der Bauchumfang beträgt jetzt 66 cm. Die Extremitäten sind frei von
Ödemen, kein Anasarka.
' Zur specifischen Beeinflussung des tuberkulösen Prozesses wird
mit Bontgentherapie begonnen.
• 15. Oktober. Die Besserung des Krankheitsbildes hält weiter
an.' Ander Ascites keine anderweitigen Stanungserscheinungen. Kind
steht auf-
Da eine chirurgische Behandlung nicht mehr in Frage kommt,
win| die Verbringung des Kindes in einen Höheniuftkurort im Schwarz¬
waid in Anbetracht der Tuberkulose in Aussicht genommen.
Epikrise: Der vorliegende Fall zeigt somit auf Grund
wiiier Entwicklung, der klinischen Erscheinungen und vor allem
au Hand der beiden Operationsbefunde das klassische Bild der
Dick schon Fseiulolebereirrhose. Die drei auf dem Bauchfell
gefundenen Tuberkel sind für die riesige Leberschwellung und
•Itii reichlichen Ascites selbstredend als ursächliche Faktoren
nicht verantwortlich zu macheu, sondern sind als roeente Affektion
aufzufassen. Vielmehr liegt die Ursache in der ausgebreiteten
tuberkulösen Erkrankung des Herzbeutels, die zur Synechie der
Herzblätter geführt hat.
Der operative Erfolg der vorgenommenen Lösung der Peri-
kardsyneehie war so verblüffend, wie es sieh in einer Kranken¬
geschichte, zumal was die frappante Besserung' des subjektiven
Wohlbefindens der kleinen Patientin angeht, gar nicht wieder-
-eben laßt. Vergleicht man den subjektiven Zustand und den
"bjektiven Befund vor der Operation mit dem jeweiligen nach
'kr Operation, so muß von einer einwandfreien wesentlichen
Besserung gesprochen werden. Während das Kind vor der Ope-
tation hochgradig cyanotiseh, unruhig, apathisch, körperlich
iiuüi r>t heruntergekommen war, verschwand die hochgradige
cyan««, die anfallsweise auftretende Dyspnoe ging zurück, die
Atmung wurde ruhig, die Herzkraft wurde sehr gut, das Kind
"'■lilicf tadellos. Die Nahrungsaufnahme wurde bedeutend besser.
Die Diurese nahm erheblich zu. Der Ascites wurde in den ersten
Höchen nach der Operation von dom aus seinen Verwachsungen
'«'heilen Herzen sichtlich herausgepumpt.
Daß der Ascites sieh später wieder naehfüllte. liegt an der
'iini Teil wieder neu entstandenen Verwachsung der Herzblätter.
Da> schwierigste Problem der operativen Heilung der hei Kindern
'onst unbedingt tödlich endenden Fälle von Adhäsivperikarditis
lifgt demnach an dem Gelingen der Hintanhaltung einer Wieder-
urwachsung, respektive der Endothelialisierung dev durch di»
"P'ratkm gelösten Herzblätter.
Die frühzeitige Stellung der Diagnose ist natürlich die erste
Lu'hcdingung für den operativen Erfolg. K e h n hat mit allem
Nachdrucke darauf hingewiesen, daß bereits die frische Peri¬
karditis durch geeignete Mittel derart zu beeinflussen ist, daß jene
'töhfilvoiPii Folgen überhaupt ausbleiben.
('her die eigentliche Ursache des operativen Erfolges
H>cktive die Klärung der Krankheitsbildes möchte ich mich nach
D.irltgnng meiner Anschauung noch äußern.
I in uns über die Ursache der isolierten Leborsehwellung mit
Ascucfi bei lYricarditis ohliterans klar zu werden, müssen wir uns
i Meutung des Perikards für den Mechanismus der Ilerz-
•ewegiinjr überlegen. Die Bedeutung des Perikards kann meeha-
Mi betrachtet nur die sein, Bcihungsvviderstände zwischen dem
fFrzmihkcl und den umgehenden Organen (Zw«*rclifell, Lunge;
01 voiriiigirn. Man muß sieh darüber klär sein, «laß das Herz
M) Mil wie die umgebenden Gewebe rhythmische Bewegungen
'iii'fiihri'i), deren Bewegungssinn je nach der Phase verschiedene
»«‘htungen haben kann. Es ist kein Zweifel, daß di«« Bewegungen
! Pr beteiligten Organe in entgegengesetztem Sinn erfolgen
Eni die Bewegungsfreiheit des Herzens möglichst
owmngsfrei zu gestalten, ist das Perikard als G I e i t o r g a n
"■■wischen geschaltet 0. Das Perikard steht nur an einer Stelle
ij , 1 -V n in ( )• k H u g : kine wesentlich andere Holle dürfte »1 <t
K'U iliaHlii.ssipkcit zukoinmen. ln dieser Flüssigkeit lediglich ein
r „.‘,n | ',"mnttd > zu sehen. ist meines Erachten« aus verschiedenen
'V,! 1 ''oäcbtig. Der Haupteinwand, den ich machen muß. ist
ilicd! u " ’^üoenz der Herztätigkeit eine so niedrige ist, daß schon
„ifw* k 11 Herzblätter genügen, um jede Reibung praktisch gänzlich
•leben, Oanz ähnliche Verhältnisse liegen ja auch in der Pleura-
mit dem Epikard in Verbindung, nämlich an der Ein- und Aus¬
mündungsstelle der Gefäße. Dies ist aber dynamisch betrachtet
die einzige Stelle, wo ohne Beeinträchtigungen der motoriellen
Leistung des Herzmuskels eine Verbindung stattfinden darf. An
jeder anderen Stelle würde das freie Spiel des in ständiger
V o 1 u m e n Veränderung begriffenen Herzmuskels eine Be¬
hinderung und damit auch gleichzeitig eine Verminderung «1er
Leistung erfahren. (In den mir zugänglichen physiologischen
Handbüchern ist über diese wesentliche Bedeutung des Herz¬
beutels für die Mechanik der Herzbewegung nichts erwähnt.)
Diese Auffassung erklärt auch ohne weiteres, warum ent¬
zündliche Verwachsungen der Herzblätter auf den Mechanismus
der Herzbewegung Einfluß gewinnen müssen.
Unterscheidet man bei der Arbeit des Herzens einen systo¬
lischen und diastolischen Mechanismus, so ist leicht zu erkennen,
daß jede mit Verwachsung einhergehende Entzündung dieses
Gleitorgans (des Perikards) vor allem den systolischen Mechanis¬
mus in Mitleidenschaft ziehen muß. Diese Schädigung kann je
nach dem Umfange der Verwachsung verschiedene Grade er¬
reichen. Sie muß aber zweifellos damit beginnen, daß das Herz
in «1er systolischen Phase zunächst eine Behinderung erfährt.
R e h n hat darauf hingewiesen, daß durch die perikardi¬
tischen Adhäsionen vor allem .,die Kraft der Systole“ herab¬
gesetzt ist. Auch Heubner hat betont, daß der systolischen
Contraction des Herzens bei der Adhäsivperikarditis mechanische
Hindernisse entgegengesetzt werden, die alles übersteigen, was
sonst dom Herzen als Widerstand durch Krankheiten erwachsen
kann r ).
Das parietale Blatt des Perikards ist mit dem (’entruin ton-
dineum des Diaphragmas verwachsen, und damit ist hei Synechie
der Herzbeutelblätter das Epikard fixiert und das Herz am
Zwerchfell gewissermaßen ,,verankert“. Dadurch ist der systo¬
lische Mechanismus hochgradig gehemmt.
Die Kraft aber, die das Blut in «las arterielle System treibt
untl in den Venen nach dem Herzen zuriiekführt, ist vor allem
neben der inspiratorischen Saugwirkung der Brusthöhle, auch
wenn man nach Hürtle eine Mitbeteiligung der Gefäßmuskeln
annimmt, die Contraction des linken Ventrikels. Infolge des ge¬
hemmten systolischen Mechanismus wird die Eutleerungsphase
verlängert werden und der systolische Druck im linken Ventrikel
sinken -). Wie groß der normale Druckabfall vom arteriellen zum
Venösen System ist, spielt dabei prinzipiell keine Rolle.
Daß die zur Bewegung der Bildsäule verfügbaren Druck¬
kräfte am ersten in dem Gefäßgebiet verzehrt werden, wo der
größte Widerstand ist. ist ohne weiteres zu erwarten. Ein solch
kritisches Gebiet erhöhten Widerstandes'haben wir im Darm-Leher-
Kreislauf. und zwar deshalb. w«»il hier zwei Capillar-
s ,\ s t e in e hi n t o r e i n a n d r r liegen.
Unter diesen für «las venöse System so ungünstigen dyna¬
mischen Bedingungen genügt schon die geringste Störung im Con-
tractionsnmchanisnms <h j s linken Ventrikels, um den glatten Rück¬
lauf der Blutmenge zum rechten Herzen zu stören. Daß dies«'
Störung selbstverständlich in dem dynamisch ungünstigsten Ge¬
biete, nämlich dem ,,b i e a p i 11 ä r e n S y s t e m des Dar m -
I,«? b e r -Abs c h n i t1 s". wie ich ihn nennen möchte, zuerst
auflritt, ist ohne weiteres zu erwarten: Der an und für sich in
der Vena- portae verminderte Druck wird bei der Passage des
Bluts durch das riesige Leborcapillarnetz als Reibungswidm*stand
so gut wie völlig verzehrt.' Dadurch sammelt sieh in der Leber
das Blut an und es kommt zum klinischen und anatomischen Bilde
iiome vor. i m. II niese nieunge rretpu'iiz macut «t.s nur gänzlich
unwahrscheinlich, daß die Perikardialflüssigkeit als Schmiermittel in
Betracht kommt. Wohl alter erscheint mir die Annahme berechtigt
in der Perikardialflüssigkeit eine Art hydrostatischen Puffers
zu erblicken, dessen Aufgabe darin besteht, einseitige Druck¬
wirkung zwischen Herz und umgebenden Organen auszugleichen. Er¬
wähnen möchte ich noch den weiteren Gedanken, daß die Peri¬
kardialflüssigkeit vielleicht eine gewisse thermostatische
Bedeut u n g :d> wärmeregulierende Schicht zwischen Herz und
Lunge besitzt.
*) Auch nach Asehoff erscheint die Herztätigkeit durch aus¬
gedehnte Verwachsungen natürlich beeinflußt, doch ist es noch unent-
schieden. wie die Verwachsungen auf den Herzmuskel wirken. Aber
auch er hat beobachtet, daß Lösung der Verwachsungen Er¬
leichterung bringt.
*) ?° fand auch ^‘ A £ a t a bei seinen perikardiektomierten
Tieren eme Abnahme des mittleren arteriellen Blutdrucks und
schließt daraus auf eine funktionelle Störung des Herzens.
■iJl
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Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
238 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9. 29. Kebruar.
*l<?r Stauungsleber und Rückwirkend auf das Capillarsystom der
Darm- und Netzvenen zum Stauungsascites.
Der grundlegende Unterschied dieser durch die Pericarditis
obliterans bedingten Gleichgewichtsstörung im Kreislaufsystem
zu allen sonstigen durch Erkrankung des Mvo- und Endokards
hervorgerufenen Insuffizientien liegt darin, daß hierbei der Motor
an sich intakt und nur sein ,,freies Spiel“ gehemmt ist, also
Kreislaufstörung bei an sich gesundem Herzen eintritt. Kommt
es infolge der sich immer starker entwickelnden Adhäsionen zu
größeren Zugwirkungen, dadurch zu einem mangelhaften Schlüsse
der Klappen, oder findet ein übergreifen des perikarditischen
Prozesses vom Epi- auf das Myo- und Endokard statt, so kommt
cs, sobald die Reservekräfte des Herzens aufgebraucht sind,
respektive die „Grenzleistung des Motors“ überschritten wird, zur
rückläufigen Stauung im venösen System, zum klinischen Bilde
der Stauung mit Anasarka und Ödemen.
Daß die Verhältnisse tatsächlich so liegen, wie sie meine
(hämo)-dynamische Auffassung darlegt, geht aus dem oben an¬
geführten Falle hervor: Mit der operativen Lösung der beiden
obliterierten Herzblätter, gewissermaßen der Entfesselung des
Herzens wurde der systolische Mechanismus frei und damit die
Kraft, die das Blut vom linken Ventrikel zum rechten Ventrikel
treibt, zur vollen Entfaltung gebracht und der Stauungsascites
„herausgepumpt“.
Als weiteren Beweis für die Richtigkeit dieser Anschauung
möchte ich auf die Versuche von Klose hinweisen, dem es in sechs
Fällen an Hunden gelungen ist, künstliche Verwachsungen des Herz¬
beutels durch Einspritzen von Jod hervorzurufen und das Piekschc
•Syndrom zu erzeugen. Besonders interessant ist cs, daß dabei sogar
öfters Veränderungen des Leberüberzuges und perifonitisehe Ver¬
wachsungen auftrateu. Ebenso ist es schon früher Hess gelungen,
das klinische Bild der perikarditischen Pseudolcborcirrhoso experi¬
mentell hervorzurufen.
Eine weitere Bestätigung meiner Anschauung finde ich in den
von Baginski veröffentlichten Fällen. Er beschreibt eine Reihe
Fälle von Pericarditis obliterans, bei denen Leberschwellung und
Ascites klinisch im Vordergründe standen, erst später kamen leichte
Ödeme dazu; dem entsprach der Obduktionsbefund von primärer
Perikarditis mit Übergreifen des Prozesses auf das Myo- und Endokard.
Gleichzeitig schildert er einen Fall von Pericarditis obliterans „mit
sehr erheblicher Leberschwellung und ziemlich reichlichem Ascites
bei' Fehlen anderweitiger hydropischer Erscheinungen“. Diesem kli¬
nischen Bilde entsprach der Sektionsbefund mit „kompletter Ver¬
wachsung des Herzens mit dem Herzbeutel, hei zwar schlaffem, aber
frei gebliebenem Myo- und Endokard“.
Der letzte Fall entspräche der Kreislaufstörung bei intaktem,
nur ..im Spiel behinderten Motor“, während die ersteren Fälle aus
♦ iner sekundären Motorstörung resultieren.
Schließlich wäre noch eine Erscheinung aufzuklären. Von
allen Klinikern wird einheitlich beobachtet, daß die Pericarditis
obliterans bei Kindern häufiger und in ihren klinischen Erschei¬
nungen schwerer auftritt. Das erklärt sich aus der Tatsache, daß
die Verwachsung der Herzbeutelblätter beim kindlichen Herzen
nicht nur den Contractionsmechanismus, sondern auch die Wachs¬
tumtendenz des kindlichen Herzens behindert. Die Anpassungs¬
fähigkeit des erwachsenen Herzens ist größer, seine ..Grenz¬
leistung“ wird erst später erreicht, sodaß Gleichgewichtsstörungen
im Kreisläufe viel eher kompensiert werden.
K r e h 1 s Anschauung, daß die reine Obliteration der Herz¬
beutelblätter ohne Einfluß auf die Tätigkeit des Herzens bleibe und
in der Regel ohne irgendwelche charakteristische Symptome ver¬
laufe, kann sich demnach nur auf die Beobachtung von gewissen
Fällen Erwachsener beziehen, bei denen die „Grenzleistung des
Herzens“ noch nicht erreicht war.
Die Diagnose „Polyserositis“ bei einer durch Herzsynecliie
bedingten Kreislaufstörung erscheint mir sehr bequem, bringt
einen aber dem Problem nicht näher. Diese kann nur auf dem
Weg einer rein dynamischen Betrachtungsweise erfolgen. Die
dynamische Betrachtungsweise muß auch schon deshalb ein¬
geschlagen werden, weil nur sie zur richtigen Therapie führt, die
durch die unklare Diagnose „Polyserositis“ sonst verhindert wird.
Das zufällige Zusammentreffen der entzündlichen Ergüsse in den
verschiedenen serösen Häuten diagnostisch unter den Namen
„Polyserositis“ zusammenzufassen, erscheint ebensowenig ätio¬
logisch berechtigt, wie wenn man eine durch Klappeninsuffizenz
bedingte Stauungsleber, Stauungsniere usw. als „Polvorganitis“
bezeichnen wollte l ).
Zusammenfassung: 1. Die Bedeutung des Peri¬
kards liegt hauptsächlich in seiner Eigenschaft als G 1 e i t o r g a u.
2. Bei der Pericarditis obliterans ist die Funktion des Gleit¬
organs aufgehoben.
3. Dadurch ist das Herz in seinem freien Spiele behindert,
respektive der systolische Mechanismus des Herzens geschädigt,
also besteht Kreislaufstörung bei an sich gesunden Herzen.
4. Es kommt bei gleichzeitig verlangsamter Entleerung zu
einem Druckabfall im linken Ventrikel. Der letztere stellt für den
großen Kreislauf die wesentlichste treibende Kraft dar.
o. Folgenerscheinung: dynamisch: Stauung im „bica-
pillären“ System des Darm-Leber-Abschni tts: klinisch:
Stauungsleber mit Ascites.
6. Bei Übergreifen der Pericarditis obliterans auf das Myo-
und Endokard (Pankarditis) tritt rückläufige Stauung im venösen
Gebiete mit Anasarka und Ödemen dazu, sobald „d i e G r »• n z
1 e i s t u n g des Herzen s“ überschritten ist.
Es ist mir ein Bedürfnis, meinem früheren hochverehrten Lehrer.
Herrn Geheimen Rat Kehn, für seine reiche Anregung, sein reges
lnleresse meinen ergebensten Dank auszusprechen.
Nach frag: Nach Drucklegung linde ich bei Si nu¬
ll über. ..Die Erkrankungen des Herzbeutels und ihre Behänd
lung. 1911" einen Gedanken über die Ursache der Stauungs¬
erscheinungen im Pfortadergebiete, den er vielleicht in ähnlichem
Sinne verstanden wissen will. Er schreibt nämlich auf Seite 75:
..Zwei Momente dürften diese Tatsache erklären: Erstens muß
das Blut der Pfortader zwei Oapillargebiete passieren, ohne irgend¬
wo ein Plus an Triebkraft zu erhalten und zweitens etablieren
sieh, wie uns die pathologische Anatomie lehrt, in solchen Fällen
vielfach sekundäre Veränderungen in der Leber, die dort den
Kreislauf schädigen.
Referatenteil.
Redigiert von Oberer** Dt, Weiter Wollt Berlin.
Sammelreferat.
Aus dem Gebiete der Frauenheilkunde und Geburtshilfe.
Von
Marine-Stabsarzt a. I). Dr. Haus Kritzler, Universitäts-Frauenklinik Gießen.
H a 1 h a n und Köhler haben in einer interessanten Ar¬
beit „P a t h o 1 o g i s c h e An a t o »n i e d e s P u e r p e r a 1 -
Prozesses und ihre Beziehung zur Klinik und
Therapie“ die Sektionsbefunde von 163 Fällen aus der Gynä¬
kologischen Abteilung des Krankenhauses W i e d e n in W i e n
eingehend besprochen. Besonders wertvoll in dieser Arbeit ist,
daß die Autoren das gesamte Material nicht nur auf dem
Obduktionstisch verarbeitet, sondern daß sie g 1 eich-
zeitig die Fälle klinisch b e o b a c 1) t e t u n d b e h a n -
d o 11. haben. Die Puerperalprozesse sind rein anatomisch in der
letzten Zeit -.echt vernachlässigt worden zugunsten der seit der
bakteriellen Ära mehr im Vordergründe stehenden ätiologischen
und therapeutischen Fragestellung* Auf Grund ihres Materials
haben die Autoren folgende Gruppen aufgestellt:
a) Hä m a t o g e n e r A u s b reit u n g s w e g. 1. Ohne
von Metastasen (Gefäße affixiert, L\ mphbahnen und Tuben vollständig
frei, keine Metastasen). 2. Mit Bildung von Metastasen fBefund
identisch, aber in anderen Organen Metastasen).
b) Lymp hegen er A u s b r o i t ti n g s w e g. 1. Mit lVni«»-
nitis (Blutgefäße vollständig frei. Metastasen vorhanden oder fehlend.
Infektion entweder direkt durch die Uteruswand oder auf dem 'W ( ‘
der parametranen Lymphbahnen; Tuben unverändert. Im Peritoneal*
raum mehr oder weniger ausgedehnte Eifcransammlimg). 2. Olm*
Peritonitis (identisch mit 1. Fehlen von peritonealen Veränderungen».
c) Ausbreitung auf dem Wege der Tube. 1. ölme
Peritonitis (für sich allein nicht vorkommend, da nicht zum Im 1
führend;. 2. Mit Peritonitis (Blut- und Lymphgefäße vollständig b 1 -
Tuben mit Eiter gefüllt, im Peritonealraume mehr oder weniger ans
gedehnte Eiteransammlungk
') Versuche an Hunden, die die hier niedergelegte Anseluuiu r
beweisend erhärten sollen, sind im Gange, aber leider durch die
schwerte Materialbeschaffung verzögert worden.
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Original fram
UNIVERSSTY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
239
# Diese drei Infektionswege können s'njh nun noch mitein¬
ander zu vier neuen Gruppen kombinieren, also a und b, a und
e, b und c, und a und b und c; diese vier Gruppen wieder zer¬
fallen je nach der Tatsache, ob Peritonitis besteht oder nicht, in
je zwei Untergruppen.
Auf die Befunde in den einzelnen Gruppen einzugehen, hat
an dieser Stelle keinen Zweck und würde zu weit führen. Da¬
gegen interessieren auch den praktischen Arzt einige diagnostisch
therapeutische Ergebnisse..
Bei den gewöhnlichen Erregern wie Streptokokken, Staphylo¬
kokken und Colibakterien ist das pathologisch-anatomische Bild
ziemlich gleich. Letzteres erhält nur bei Infektionen mit Gasbrand und
anaeroben Streptokokken eine besondere Note durch die allerdings
nicht immer vorhandenen Schaumorgane, durch das eigentümlich
tiefdunkelhraun-rote Kolorit der Hautdecken, das schon vor dem
Tode auffällt, und durch die rasch einsetzende Leichenfäulnis.
Ausgehend von der Beobachtung, daß man nicht immer Thromben
imtrifft, sprechen H a 1 b a n und Kö hier nicht von einer throm-
bischen Form des Puerperalprozesses, sondern von einer hämato¬
genen; das Fehlen von Thrombosen entspricht dabei nicht dem
bakteriellen Befund, also dem Nachweis von hämolytischen
Keimen. Die am häufigsten beobachteten Organ Veränderungen
waren Lungenabscesse, und zwar kamen sie in der Hälfte
aller Fälle von hämatogener Form vor, weit seltener bei der
lymphogenen Form. Nach den Erfahrungen der Verfasser besitzt
man kein sicheres Mittel, Lungenabscesse zu diagnostizieren oder
ihr Vorhandensein einwandfrei auszuschließen. Ein Unterschied
in der Lokalisation der Abscesse beim hämatogenen und lymplio-
genen Ausbreitungsmodus fand sich nicht. Häufig war auch
Metastasenbildung an den Herzklappen und von
diesen wieder in erster Linie die Mitralis betreffen; letztere
in überwiegendem Maße bei lymphogen fortgeschrittenen Pro¬
zessen. Die Diagnostik der Endokarditis ist ebenso
schwierig und unsicher wie die der Lungenabscesse. Anfänglich
ist sie nur äußerst selten nachweisbar und im weiteren Verlauf
ihre Feststellung nicht einwandfrei, da gewöhnlich ein peri¬
kardialer Erguß besteht, der die physikalischen Erscheinungen lu*-
rinflußt beziehungsweise verdeckt. Die eitrige Perikarditis
kam öfters vor; sie entstand häufig im Anschluß an seröse Aus-
^hwitzungen. Nur ihre höheren Grade sind leicht zu -erkennen;
geringe Flüssigkeitsansammlungen ohne wesentliche V er breit e-
!| mg der Herzdämpfung machen Schwierigkeiten, da der ge¬
dämpfte Schall der Herztöne auch auf verminderte Herzmnskel-
kraft 2iirUckgeführt werden kann. Pie villösen, zottigen Formen
der Perikarditis, die als das Endstadium nach der Resorption der
HiMgkeit aufzufassen sind, sind leicht zu erkennen, während
sonst eine trockene Perikarditis immerhin Zweifeln ausgesetzt ist.
d* leichte Reibegeräuseho bei gleichfalls vorhandener Pleuritis
mich auf letztere bezogen werden können. N i e »• o n a b s c e s s ••
“iii‘1 ebenfalls kaum zu diagnostizieren; Fieber und Schüttelfröste
?eben keinen Anhaltspunkt, Nierendruckschmerz trat nie ein, be¬
ziehungsweise war. wenn vorhanden, nicht durch die Abscesse
bedingt, auch wenn diese oberflächlich gelegen waren. Auch der
Hamhefund bietet keine Handhabe, denn febrile Albuminurie.
1 ylindruric infolge der häufig vorkommenden Nierendegeneratiou,
auch Leukozyten sind häufige Sedimentbefunde. Übrigens waren
Verenabsccsse nur in 10% naehzu,weisen und hei den oben-
«cnamiten häufigen pathologischen Harnbefunden muß mau des-
halb eher an andere Möglichkeiten denken. Die Nierenabscesse
dud nach den Befunden der Verfasser in erster Linie als durch
rbkterienembolie hervorgerufen zu betrachten, denn nur viermal
fand sich unter 17 Fällen von Nierenabscessen eine Endocarditis
''•rrucosa.
Oie D i a g n o s c d e s h ä m a t o g c n e n ! n f e k t i o n s -
tt, 'gcs ist schwierig und nur anzunohmen, wenn man ein
1 hrombosiertes Gefäß an der seitlichen Vaginalwand
'»der an der Basis des Parametriums als spulrundes, hartes, emp¬
findliches und fixiertes Gebilde tastet, ein Befund, der auch bei
'| ,lr o^ringer Übung kaum zu übersehen ist. Entgegen anderen
Autoren halten es Hai bau nnd Köhler kaum für möglich.
| höheren Gefäßgebieten entstandene Thrombosen zu tasten.
Alien -Schüttelfröste sind kein sicheres Merkmal für den hämato-
^•nen Weg, da diese erstens nur in der Hälfte der Fälle vorkamen
und außerdem auch hei lymphogener Ausbreitung, wenn auch
,n, r halb so oft als bei der hämatogenen, gefunden wurden.
£ '• h ii t t c l f r ö $ t o sprechen also mit großer Wahrscheinlich-
’ ■ heineswogs aber mit Sicherheit für den hämatogenen Ans«
breitungsw’eg. ebenso wie der b a k t e r i o 1 o g i s c h e B 1 u t -
b e f u n d , der bei beiden Formen positiv oder negativ sein kann.
Auch das Fehlen einer Endometritis sagt nichts, denn
die beiden Verfasser fanden bei der hämatogenen Form in 19%.
bei der lymphogenen in 17% und bei der Kombination beider
Formen in 17% der Fälle das Endometrium vollständig frei, das
heißt in allen Gruppen ergaben sich fast gleiche Zahlen. Auch
der im Leben nicht immer gelingende Nachweis einer etwaigen
Verhaltung von Plaeentarresten läßt keinen Rück¬
schluß bezüglich des Aus breit ungsw'eges zu; der Infektionsprozeß
kann sich sowohl hämatogen als auch lymphogen ausbreiten, und
bevorzugt nach den Fällen der Verfasser auffäJligeiwveise bei Pla-
cemarverhaltung den letzteren Weg. Ebenso unsicher ist die
Diagnose der hämatogenen Ausbreitung aus der (siehe oben) schon
sehr problematischen Feststellung von Lungen-
ahs^egsen, die hei hämatogener Ausbreitung häufiger sind
als bei der lymphogenen. Das einzig sichere Kenn-
z o i e h e n der 0 e f ä ß h e t e i 1 i g u n g ist nach den Ver¬
fasser n n u r die a n d e r parametranen Basis o d e r
a m P a r a k o l p i u m g e tastete t h r o in b o s i e r t e V e n e.
Aus der Schwierigkeit der Erkennung der hämatogenen
Ausbreitung ergibt sich ohne weiteres die Unsicherheit
der I n d i k a t i o n s s t e 11 u n g z ur Venenuhterbin-
d u n g b v 7. i e h u n g s w e i s e - r e s e k t i o n. Aber selbst bei
gestellter Diagnose muß dabei immer bedacht werden, daß mit
dem Vorhandensein eines hämatogenen Infektionsweges gleich¬
zeitig eine lyinphogene Infektion kombiniert sein kann (ein Drittel
der Fälle der Verfasser); die Ausschließung dieser Kombinationsfälle
ist äußerst schwierig, meist unmöglich. Zweitens kommt es für
die Indikationsstellung' darauf an, in welcher Ausdehnung die
verschiedenen Venen und Venengebiete ergriffen sind. Je höher
hinauf die Thrombosen gehen, desto unsicherer ist natürlich die
Unterbindung beziehungsweise die Resektion, wenn auch in ein
/.einen Fällen die Vena cava, auch beide lliacae eomniunes aus¬
nahmsweise erfolgreich unterbunden worden sind. Dazu gibt es
sogenannte „diskontinuierliche“ Thromben, in einem Falle z. B.
j Thrombose der Vena spermatica rechts mit kleinem wandständigen
Thrombus der Vena cava, welch letzterer außerdem palpatoriseli
auch bei der Laparotomie gar nicht deutlich erkennbar war.
Drittens sind ebenso ungeeignet zur Operation Fälle, in denen
neben der Thrombose eine Periphlebitis besteht (unter den
82 Fällen in etwa einem Fünftel). Die Chancen der Operationen
an den Gefäßen heim Puerperalprozeß sind also arg gering. Das
zeigen die Fälle der Verfasser deutlich; unter 82 Thrombosenfällen
schieden 24 aus. weil Metastasen vorhanden waren, 20 wegen
gleichzeitig bestehender Bauchfellentzündung, 29 wegen Beteili-
\ gung des Lymphwege» und 3 wegen Diskontinuität oder größerer
I Ausdehnung der Thrombosen. Es blieben also nur drei Fälle
übrig. Den extremen Standpunkt der Frühoperation mit der Ab¬
sicht einer Metastasenbildung durch den Eingriff vorzubeugen,
lehnen die Verfasser ab, da sie — wohl mit Recht — auf dem
Standpunkt stehen, daß man eine sogenannte Probelaparotomie 1
zur Entscheidung der Operationsmöglichkeit einer puerperal-
septischen Frau nicht ohne weiteres zumuten darf. Es gibt ohne
Zweifel Fälle, mit. denen man mitunter Erfolge erzielen kann (ver¬
gleiche die guten Erfahrungen hei Sinusthrombosen), aber diese
Fälle sind, wie die Verfasser zeigen, sehr spärlich und nicht leicht
erkennbar. Dabei ist der Eingriff recht gefährlich und fordert
auch als Operation an sich Opfer in Fällen, die vielleicht sonst die
Krankheit überstanden hätten; bekanntlich heilt ja ein nicht un¬
erheblicher Prozentsatz ohne operative Eingriffe aus (und sicher
ani ehesten solche, die sich wegen der geringen Ausdehnung der
Thrombose zur Operation eignen. Ber.). Die Verfasser haben
nur einmal an ihrem reichen Material die Indikation zur Unter¬
bindung . gestellt und trotz rascher und leichter Operation den
Fall, der vielleicht bei konservativer Behandlung durchgekommen
wäre, verloren.
Unter G3 Fällen wurde 1 70 mal P e r i t o n i t i s gefunden,
hei der es sich bei nur 10 um beckenlokalisierte Peritonitiden han¬
delte. In diesen letzteren Fällen war die Bauchfellentzündung
nur eine Komplikation, derentwegen allein die Erkrankten ihren
Puerperalinfektionen nicht erlegen waren. Halb a n und K ö h -
1 e r sind nun bei Peritonitisfällen so vorgegangen, daß sie bei
Beginn der Peritonitis in de n e r s t e n -8 t a »1 i e n 1 a pa. r o -
t. om i e r t e n und durch geeignete Drainage und dadurch be¬
dingte Abkapselung den Prozeß zu lokalisieren versuchten. Be¬
steht der Prozeß länger als 21 Stunden, so ward die Indikation
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UMIVERSITY OF IOWA
•MO
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
29. Februar.
zur Operation davon abhängig gemacht, ob in dem vorliegenden
Falle die Neigung zur Lokalisierung bestand, und zwar bat sich
hier für die Verfasser ein Zeichen bewährt, nämlich eine Furche,
die quer über den Bauch ungefähr in Nabelhöhe zieht. Sie ent¬
steht dadurch, daß der untere Teil des Peritonealraumes sich
gegen den unteren abgrenzt, indem der untere befallene auf-
getrieben und resistent wird, während der obere nicht befallene
flacher, weicher und weniger empfindlich ist. Beim Nachweis
dieser Furche glauben die Verfasser, eine gute Prognose stellen
zu können, und sehen von einem Eingriff ab. Tatsächlich ist die
Mehrzahl dieser Fälle unter konservativer Behandlung zur Aus¬
heilung gekommen. Falls jedoch von der Vagina aus eine Eiter-
ansamiulung im Douglas nachweisbar ist, dann wurde der Absceß
in der üblichen Weise von der Scheide aus incidiert und (trainiert.
Wurde die Peritonitis als diffus erkannt, so wurde, falls der Zu¬
stand der Patienten nicht zu schlecht war, die Laparotomie ge¬
macht, um dem Eiter Abfluß zu verschaffen; bei Lähmung des
Darmes wurde gleichzeitig eine Dünndarmfistel angelegt. Im
allgemeinen ist die Prognose dieser Fälle trostlos. Alle möglichen
Verfahren, Drains. Gazestreifen. Mikulicztampons, allein oder
kombiniert, Herausleiten derselben durch die mediale Laparo- j
tomiewunde, Douglas- oder Flankenincisionen. Spülungen oder
Nichtspülungon, alles war in seiner Wirkung gleich erfolglos. I
Diese operativen Mißerfolge x bei der diffusen, puerperalen Pori- j
tonitis deckten sich mit den' Erfahrungen, die am Sektionstiseh
gemacht worden wareft. Es scheint einfach unmöglich zu sein,
alle Nischen der Bauchhöhle zu drainieren, zumal gerade bei der j
puerperalen Peritonitis versteckte und kaum zu diagnostizierende ,
Eiteransammlungen unter dem Zwerchfell über der Leber )>(•- j
ziehungsweise der Milz sich bilden. Diese Eigentümlichkeit der i
puerperalen Peritonitis heben die Verfasser besonders hervor. Das- :
selbe gilt für Eitera-vsammlungen zwischen den verklebten Darm- I
schlingen. Die Verfasser eröffnen nach ihren Erfahrungen bei |
den ersten Peritonitiszeichen den Bauch in der Hoffnung, eine
Beckenlokalisation vorzufinden, und sie drainieren das Becken,
um eine Abkapselung nach oben zu erzielen. Sie vermeiden
größere Eingriffe wie die (■rerusexstirpation und entfernen im
allgemeinen nur vereiterte Adnexe, weil sie mit heroischeren^ er¬
fahren keine guten Resultate erzielt haben.
Über die Hysterektomie urteilen die Verfasser nach
ihren Erfahrungen folgendermaßen; Die Fälle, in denen der Uterus
die Quelle der Infektion und allein erkrankt war. waren außer¬
ordentlich selten. Die Verfasser verfügen nur über vier Falb*,
bei welchen die Operation halbwegs aussichtsreich gewesen wärt*.
Bestehen außer an dem Uterus noch andere Herde, so ist der Wen
der Hysterektomie schon gering, obwohl die Ausscheidung des
primären Infektionsherdes angeblich von wohltätigem Erfolg sein
soll. Die Erfolgs Wahrscheinlichkeit wird aber immer geringer,
je zahlreicher die Nebenherde sind. Auch ist die I* »‘ststcllung. ob
die ideale Vorbedingung für die Hysterektomie gegeben ist. un¬
möglich. Die Tatsache, daß Adnexe und Parametrien nach dem
Tasthefuml frei von Infektionen sind, oder ehrlicher gesagt, zu
sein scheinen, genügt nicht, um eine isolierte l temserkrankung
annehmen zu können. Gegen die Operation spricht ferner, daß in
vielen Fällen der Uterus bei der Obduktion gänzlich frei von
Krankheitsveränderungen gefunden wurde; ferner, daß mancher
Uterus unnötig und hei der Gefährlichkeit der Operation vielleicht
auch manche' Patientin unnötig geopfert werden würde. Nach
H a 1 h a n und Köhler ist die 1 n d i k a t i o n s s t e 11 u n g
für die H y s t crokto m i e s o s c h w i e r i g, d a ß ihre
p r a k t i s c h e V e r w e r t u u g i n F r a g e s 1 e h t.
Faßt man die Ergebnisse der wertvollen Haiban-
K ö h 1 e r sehen Arbeit zusammen, so ergibt sich, daß die chirur¬
gischen Eingriffe gegen die meisten Falb* puerperaler Infektion
einen aussichtslosen Kampf aufnehmen. Nach den beiden
Verfassern kann die Frage der Therapie des
W o c h e n h e t t f i e b e r s n i e li t ch i r u r g i s e h g e löst
w o r d i* n. s o n d o r n li u r a u f d e m W e g e e i » e r c h c -
m ischnn Be h and1u n g im Sin n e <*iner T h era p i a
I c r i 1 i s a n s m a g n a E li r 1 i e h s o <1 e r d u r c h e i n •*
s p e v i f i s c he anti bakteriell e H e h a n d 1 u n g.
Literatur: Halban-Köhler, Pathologische Anatomie des Puerperal
Prozesses lind ihre Beziehung zur Klinik und Therapie Wien 1910.
Ans den neuesten Zeitschriften.
(Biche auch Therapeutische Sfotimn.t
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. 5 und 6.
Nr. 5. C. H a r t: Zum Wesen und Wirken endokriner Drüsen.
Fütterung von Kaulquappen mit Thymusdrüse führt zu einer schweren
morphologischen und funktionellen Schädigung der Schilddrüse im Sinne
einer Atrophie, infolge deren die Metamorphose ausbleibt. Die ebenfalls
nach Thymusfütterung beobachtete Massenzunahme der Kaulquappen
ist auch zum Teil auf diese Schilddrüsenschädigung zurückzuführen,
auf die Zunahme des Wassergehalts der Gewebe, die in ihren höheren
Graden einen Vergleich mit dom Myxödem auch in ätiologischer Hin¬
sicht rechtfertigt.
H. UI r i c I: Wege und Ziele der Tuberkulosebekämpfung. Ver¬
fasser empfiehlt folgende Regelungen durch das neue Reichstuber-
kulosegesetz; Anzeigepflicht bei offener Tuberkulose, Errichtung amt¬
licher Fürsorgestellen mit Regelung ihrer Funktionen, Vorschriften
Uber die Erfassung und Behandlung der Kindertuberkulose, Fest¬
setzung der unentgeltlichen Krankenhausbebandlung bei offener Lungen¬
tuberkulose, Bestimmungen über die Bettenzahlen für Lungentuber¬
kulose in den Krankenhäusern und über die Berufstätigkeit im Nah¬
rungsmittelgewerbe, in der Kinderpflege und im Lehrfach zwecks Fern¬
haltung ansteckender Lungenkranker.
J. Schürer: Über die Pathogenese der Dauerausscheider und
Bacillenträger. Dauerausscheider gibt es bei Diphtherie, Typhus, Ruhr
und wahrscheinlich auch Scharlach, deren Erreger imstande sind, nach
Ablauf der akuten Allgemeinerscheinungen chronische, lokale Ent¬
zündungsprozesse hervorzurufen. Die Persistenz der Erreger ist tat¬
sächlich abhängig von dem chronischen Krankheitsprozeß. Es handelt
sich also nicht um eine rein saprophytische Vermehrung in den Körper¬
höhlen des immun gewordenen Wirtes.
Arneth: Über das Mastzcllenbintbild. Die quantitativer* und
qualitativen Veränderungen der Mastzellen fügen sich, soweit bisher
ersichtlich, wie die der anderen Blutzellen, ungezwungen in das neue
funktionelle qualitative Lehrgebäude des Verfassers; sie unterliegen
denselben Gesetzen wie diese.
0. Moog und E. Wörner: Über Trlchocephalus dispar bei
Nichtkriegsteilnehmern. Gegenüber einer durchschnittlichen Zahl von
46 °/o bei Kriegsteilnehmern wurden bei 38 °/o von Nichtkriegsteil
nehmern Eier von Trichocephalus dispar in den Ausleerungen nach¬
gewiesen. Krankheitserscheinungen, als deren ätiologischer Faktor ein¬
wandfrei der Wurm hätte betrachtet werden können, waren bei den
untersuchten Personen nicht festzustellen. Die Zahl der Eier im Stuhl¬
präparat war bei den 200 Heimatangehörigen im Vergleich zu dem
massenhaften Vorkommen derselben in den Faeces der Soldaten sehr
gering. Die Vermehrung der eosinophilen Blutzellen ist kein kon¬
stantes Symptom. Sie wurden in 12 °/o der Fälle beobachtet.
F 1 e u s t e r: Frakturenbehandlung mit der Schömannschen Zange.
Doppelzangenextension. Schömann hat das Prinzip des neuen
Steinmann sehen Nagelextensionsapparats zur Konstruktion einer
Zange benutzt, indem er das Steinmann sehe Instrumentarium,
zwei Nägel, Griff zum Einbohren und Anhängeapparat, in einem sehr
handlichen Instrument vereinigte. Ein von v. Holtum zwischen den
Handhaben der Zange angebrachter dosierbarer Stellhebel soll ein Ein¬
greifen in die Spongiosa des Knochens verhüten, und trägt viel zur
Gefahrlosigkeit und zum festen Sitz der Zange bei. In Anbetracht der
Handlichkeit des Instruments, der Einfachheit der Bedienung, seiner
Gefahr- und Schmerzlosigkeit, besonders aber der guten Resultate
wegen, empfiehlt Verfasser häufigere Anwendung, auch bei relativ ein¬
fachen Frakturen. Bei Unterschenkel- und Unterarmfrakturen ist se r
zur Anwendung des Doppelzangenzuges anzuraten, der eine er-
schiebung der Frakturstücke bei Lageänderung des Patienten vernu en
soll, und der die Lagerung des verletzten Gliedes ohne komplizier
Schienenapparat ermöglicht. Ein Nachteil der Zangenextension ist ® »
daß der Kranke während der Behandlungsdauer ans Bett gefessel 1S ■
S, Peltesohn: Beiträge zur Kenntnis der angeborenen Fuß-
Verbildungen. Nach einem in der Berliner Orthopädischen Gesellsc
am 27. Oktober 1919 gehaltenen Vortrage.
0. Heinemann: über Fettplombierung eiternder
höhlen. Die Fettplombierung ist das beste Verfahren zur ® c “J ie
eiternder Knochenhöhlen, wenn es auf ein gutes kosmetisches ®
ankommt, und bei Höhlen, die bis in die Gelenkenden *““ e [? rel J
koutraindiziert ist sie da, wo es Dicht möglich ist, in zwei btag
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29. Februar.
241
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
naben. Um einen Mißerfolg zu vermeiden, soll man die Plombierung
nicht sofort nach der Sequestrotomie vornehmen, sondern erst eine
Zeitlang tamponieren, bis der ursächliche Prozeß erloschen ist. Durch
verschärfte antiseptische Behandlung muß dann die Höhle aseptisch
gemacht werden. Bei Innehaltung dieser Vorsichtsmaßregeln sah Ver¬
fasser gute Resultate.
Nr. 6. F. Umber: Zur akuten Leberatrophie. Vortrag, ge¬
halten in der Hufelandischen Gesellschaft am 18. Dezember 1910.
V e r s 6: Zur akuten Leberatrophie. Nach einem Demonstrations¬
vortrag, gehalten in der Hufelandischen Gesellschaft am 18. De¬
zember 1919.
W. Kausch: Rezidivierende, subkutane Schleimgeschwulst des
ganzen Vorderarms. Nach einer Demonstration in der Berliner Medi¬
zinischen Gesellschaft am 10. Dezember 1919.
K. Kays er: Zur Kasuistik des Rfickfallfiebers. Nach einer am
12. November 1919 in der Berliner Medizinischen Gesellschaft statt¬
gehabten Krankendemonstration.
W. Held: Eine neue Serumbehandlung der Epilepsie. Vortrag,
gehalten in der Berliner Medizinischen Gesellschaft am 10. Dezember 1919.
K. Meyerhof: Meningitis typhosa oder Menlngotyphus? Es
wird von zwei primären Meningotyphusfällen berichtet, von denen der
eine in Heilung überging. Eine Überschwemmung der Cerebrospinal¬
flüssigkeit mit Typhusbacillen konnte ausgeschlossen werden, da drei
beziehungsweise ein Tag vor dem Nachweis der Typhusbacilien in der
Cerebrospinalflüssigkeit das Blut in Galle und nucleinsaurem Natron
steril geblieben war.
Schönstadt: Aua der Praxis. Kasuistische Mitteilung.
Neumann: Dienstbeschädigung und Rentenversorgung auf
Qnmd der Kriegserfabruug. Verfasser weist auf die Notwendigkeit
bin, das in der Literatur verstreute Material wissenschaftlicher Er¬
fahrung zu sammeln, soweit es sich auf die Erforschung der Zusammen¬
hänge zwischen Leiden und Dienstbeschädigung erstreckt. Die Be¬
urteilung der Dienstbeschädigung und Rentenversorgung erfordert um¬
fassendes ärztliches Wissen und Kenntnis der Bestimmungen.
N e u h a u s.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 5.
L. R. Müller (Würzburg): Ober Jen Durst und die Durst-
ettpfindung. Die Durstempfindung wird durch Spannungszustände
der tiefen Schlundkopf- uud Sehlundröhrenmuskulatur verursacht. Diese
Contractionen werden vom Zwischenhirn aus durch Vermittlung des
vegetativen Nervensystems (Vagus und Sympatbicus) ausgelöst. Ais
Durstreize für das Zwischenhirn kommt weniger die Verminderung des
Wassergehalts des Blutes als eine Vermehrung der krystalloiden Stoffe
io Blutserum und damit eine Erhöhung des osmotischen Drucks in
Betracht.
GeorgWalterhöfer (Berlin): Ober azuropbile Erythrocyten-
ebttchlüsse. Sie zeigen sich in Gestalt Cabotscher Ringe und roter
Punktierung und sind nur mit Farbgemischen, die Azur enthalten, dar¬
rteilbar. Sie sind nichts anderes als bestimmte Stadien des Prozesses
der Entkernung. Man findet sie stets in Gemeinschaft mit anderen
Gebilden, die schon längst als Zeichen regenerativer Tätigkeit des
Knochenmarks erkannt sind. Ihr Auftreten nnd Verschwinden geht
den anderen regenerativen Elementen parallel.
A t n e t h (Münster i. Westf.): Über das Blutbild der Reizuogs-
Es kommt nur unter pathologischen Verhältnissen zustande.
Das Auftreten der Reizungsformen ist mit den bei den Lympbocyten
r°r sich gehenden Umwälzungen in einen kausalen Zusammenhang zu
bringen.
C. Nauwerck (Chemnitz): Zur Kenntnis der Divertikel des
* 7 ?®**- Beschrieben wird ein Fall von angeborenemPankreas-
ö'vertik®! und ein solcher von Traktionsdivertikel mit
tödlichem Ausgang.
A. H. Hübner (Bonn): über nervöse und psychische Störungen
Vjr "Machatzimpfung. Nach einem am 17. November 1919 in der
• i«aerrheinischen Gesellschaft gehaltenen Vortrag.
E. Rautenberg (Berlin-Lichterfelde): Neues zur Röntgenologie
h r* r ’ Nach einem Vortrag !m Berliner Verein für innere Medizin
m Kinderheilkunde am 17. November 1919.
m,, A> Wolff-Eisner (Berlin) [in Verbindung mit L. Zahner
i. Allgäu)]: Bin Beitrag zur traumatischen Tuberkulose. Vor-
gehalten im Verein für innere Medizin und Kinderheilkunde in
“Wto am 8. November 1919.
D P L ' . M * c h861 i 8 (Berlin): Über die Bedeutung der Magensalzsöore.
. , e P 8111 erfordert zur optimalen Entfaltung seiner Wirksamkeit eine
m hohe Acidität. Die optimale Acidität für die Pepsinwirkung fällt
mit dem Salzsäurequellungsoptimum der gewöhnlichen Nahrungseiweiß-
körper einigermaßen zusammen, wodurch eine Summierung aller für
die Verdauung günstigen Faktoren eintritt.
Alfred Güttich (Berlin): Der otogene Schwindel. Schwindel
und Nystagmus werden ausgelöst durch Reizung des Vestibularapparates
(auch bei gesundem Ohr), und zwar durch Spülungen (oder Einträufelungen)
des Gehörgangs mit kalter oder über 38° C warmer Flüssigkeit. Zur
Verhütung dieser Reizung muß unter anderem auch die Ohrenspritze
vorher durch mehrmaliges Durchspritzen auf 38° C erwärmt sein. (Auch
gute Schwimmer mit einer Perforation des Trommelfells können daher
infolge eines durch Einströmen des kalten Wassers in die Paukenhöhle
ausgelösten Vestibularreizes plötzlich ertrinken.) Der Vestibularapparat
wird ferner gereizt durch Drehen, durch den galvanischen Strom und
durch Luftdruckerhöhung (Kompression) oder -herabsetzung (Aspiration)
mittels eines luftdicht mit angefeuchteter oder eingefetteter Olive in
den Gehörgang eingesetzten Politzerballons. Diese Methode ist wichtig
bei vielen Patienten mit chronischer Mittelohreiterung, die über Schwindel
klagen. Bei positivem Ausfall dieses Versuchs zeigt sich Nystagmus,
der meist bei Kompression nach dem gereizten, bei Aspiration nach
dem anderen Ohr zu schlägt. Dieser Nystagmus ist von Schwindel
begleitet. Alle Fälle von chronischer Mittelohreiterung, die auf Kom¬
pression mit Nystagmus reagieren, bedürfen sofort klinischer Behand¬
lung (Erkrankung der Labyrinthwand!). Bei dem vom Ohrlabyrinth
ausgelösten Schwindel hat der Patient das Gefühl, daß sich alles um
ihn dreht, oder er fällt auch nach einer bestimmten Richtung.
Die Fallrichtung ist abhängig von der Haltung des Kopfes: Labyrinth¬
kranke haben meist die NeiguDg, in der Richtung nach dem kranken
Ohr hin zu fallen (diese Fallbewegung prüft man in Rombergstellung).
Wird dem Patienten beim Schwindel schwarz vor den Augen (Ohn¬
macht), so liegt meist kein otogener Schwindel vor.
AdolfCalmann (Hamburg): Ausgedehnte Gewebsnekrose nach
Amnesin. Das Amnesin Boehringer enthält in 1 ccm der Lösung 0,012 g
milchsaures Morphinnarkotin und 0,2 g Chinin, bihydrochlor. carbamin.
Es wird zur Vervollkommnung des Dämmerschlafes benutzt, wobei die
Chininkomponente die durch den Dämmerschlaf häufig hervorgerufene
Wehenverlangsamung beheben soll. Die schwere Hautschadigung in
dem mitgeteilten Fall nach der vorgeschriebenen subcutanen Dar¬
reichung dürfte dem Gewebsgift Chinin zuzuschreiben sein. Das Am¬
nesin ist übrigens vollkommen entbehrlich, da man der Wehenherab¬
setzung durch den Dämmerschlaf begegnen kann durch Cbinindarreichung
per os oder auf intravenösem Wege, ferner durch Hypophysen- und
Secalepräparate.
Rosenthal (Darmstadt): Nebenwirkungen des Nirvanols. In
! einem Fall wurden drei Abende hintereinander je 0,5 Nirvanol gegeben.
Am vierten Tag kam es plötzlich zu Fieber und stark juckendem, gro߬
fleckigem Exanthem im Gesiebt, das sich über den ganzen Körper aos-
breitete. Dann traten in beiden Achseln Schweißdrüsenabscesse sowie
Furunkel an verschiedenen Körperst eilen auf. (Vielleicht wurde die
Furunkulose durch Kratzen infolge des Juckens erzeugt.)
Max Joseph (Berlin): Dermatologische Ratschläge ffir den
Praktiker. Besprochen wird die L u e s. Empfohlen wird unter anderem,
nach Beendigung der ersten Kur weitere erst dann vorzunehmen, wenn
teils klinische Symptome, teils die positive Wassermannsche Reaktion
dazu zwingen. Denn es könnten bei negativer Reaktion sowohl Salvarsan
wie Quecksilber nicht gut vertragen werden und Komplikationen, wie
Ikterus, hierbei auftreten. Dagegen lasse man vom Jodkalium etwa
alle drei Monate 50,0 nehmen (Kal. jodat. 10,0, Extr. Belladonn. 04 ,
Aq. dest. ad 200,0). F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 1 Nr. 5.
Alexander Strubell (Dresden): Zur Serumbehandlung der
Tuberkulose. In dem Nastin- und Lipoidserum hat man Präparate vor
sich, deren hohe biologische Wirksamkeit, ihrem starken Antikörper¬
gehalt entsprechend, sich auf eine höchst energische Bakteriolyse der
Tuberkel bacillen erstreckt.
F. Reiche (Hamburg-Barmbeck): Zur Entstehung und zum
Verlauf der Lungentuberkulose im Kriege. Der Ablauf der Phthise bei
den Patienten, die früher bereits tuberkulöse "Manifestationen geboten
und überwunden hatten, ist ein ganz überraschend viel günstiger, als
da, wo dieses anamnestische Moment nicht vorliegt. Das Vorhanden¬
sein einer erblichen tuberkulösen Belastung beeinflußt den Gang des
Leidens eher vorteilhaft, wenigstens soweit die direkt ungünstigen
Verlaufsformen in Betracht kommen. Die Tatsache, daß sich unter
der Nachkommenschaft Schwindsüchtiger Krankheitsfälle der gleichen
Art häufen, erklärt sich aus den erhöhten Infektions gelegen-
heiten im dauernden Verkehr mit den kranken Eltern.
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242
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
29. Februar.
R. Bierich (Altona): Über Lymphogranulomatose. Ausführ¬
lich begründet wird die Auffassung, daß es sich bei diesem Leiden
um eine mildere, protrahierte Form der Anaphylaxie bandele.
Fr. Groebbels (München): Über Encephalitis lethargica. Be¬
schrieben werden fünf Fälle, wobei unter anderem betont wird, daß
die Influenzaencephalitis eine andere Erkrankung darstelle als die Ence¬
phalitis lethargica.
Johann Saphier (München): Trichloräthylen in der medizi¬
nischen Verwendung. Man kann damit zweckmäßig die Haut von
Pflastermassen und Salben reinigen. Auch eignet es sich zu histo¬
logischen Zwecken.
H. Aßmann (Leipzig): Untersuchungen zur Präge der Lungen-
Zeichnung. Polemik gegen ChaouL
H. Chaou 1 (München): Erwiderung.
E. Kraft (Bad Kissingen): Urologie des praktischen Arztes.
Polemik gegen Schlagintweit.
Richard Hertwig: Ernst Haeckel. Nekrolog.
F. Bruck.
Wiener klinische Wochenschrift 1919 Nr . 52, 1920 Nr. 1 und 2.
Nr. 52. S e e f e 1 d e r: Über den Einfluß des Krieges auf die
Augenerkrankungen ln der Heimat Eine Anzahl von Augenerkran-
kungen hat während des Krieges an Zahl und Schwere zugenommen,
vor allem die sogenannten exzematösen Erkrankungen, ferner die tuber¬
kulösen, die Gonoblennorrhoe der Neugeborenen, das akute Glaukom,
und zwar letzteres ausschließlich beim weiblichen Geschlecht; einige
wenige Augenerkrankungen haben während des Krieges eine Ver¬
minderung erfahren, so z. B. die Keratomalacie, die völlig von der
Bildfläche verschwunden ist.
C har naß: Notiz Aber Venenpunktionen, namentlich über Mikro¬
punktionen. Praktische Winke zur Vornahme der Blutentnahme be¬
ziehungsweise intravenösen Infusion, die zum weiteren Austausch von
Erfahrungen anregen sollen.
Nr. 1. K y r 1 e, B r a n d t und M r a s: Ober die Goldsolreaktion
im Liquor Syphilitischer, ihr Verhalten zu anderen Liquorreaktionen und
ihre klinische Brauchbarkeit und Bedeutung. Die Goldsolreaktion ist
sicher insoweit specifisch, als die für Lues charakteristischen Fällungs-
optirna des Goldsols bei anderen Erkrankungen (mit Ausnahme der
multiplen Sklerose) oder bei Menschen, die Lues nicht durchgemacht
haben, nicht zu finden sind. Wenn die Goldlösungen verläßlich zu¬
bereitet sind, ist die Ausführung der Reaktion relativ einfach. Es
ergeben sich damit viel weniger Versager und zweifelhafte Resultate,
als beispielsweise mit der Wassermannschen Reaktion im Liquor. Po¬
sitive Befunde sprechen mit aller Sicherheit dafür, daß der Liquor
schwerere Veränderungen erfahren hat, mögen andere Reaktionen dies
vielleicht auch nicht oder noch nicht anzeigen. Die Goldsolreaktion
ist als ein selbständiges Phänomen im Liquor anzusehen; sie scheint
weder mit den Eiweiß-Globulinvermefarungen in direkt ursächlichem
Zusammenhang zu stehen, noch läßt sie sich mit der Wassermannschen
Reaktion in eine Linie bringen, obwohl sie mit ihr so häufige Über¬
einstimmung erkennen läßt. Die Reaktion läßt uns Liquorverände¬
rungen aufdecken, die wir zwar ihrem Wesen nach als durchaus un¬
bekannt bezeichnen, ihres konstanten Vorkommens halber aber für
höchst bedeutungsvoll ansehen müssen.
Alexander: Beitrag zur Radium- und Röntgenbehandlung des
Kehlkopfcarcinoms. In einem Fall von Kehlkopfkrebs wirkte die ein
Jahr lang durcbgeführte Strahlenbehandlung wachstumshemmend auf
das maligne Neoplasma. Es kam allerdings nicht zur Verkleinerung
des Tumors, der Tumor hat sich sogar mäßig vergrößert, aber während
der 13 Monate der Behandlung und Beobachtung blieben Metastasen¬
bildung, Ulceration und Kachexie aus. Die Probeexcision ergab zuletzt
nur noch Bindegewebe, während keine Spur des Neoplasmas mehr nach¬
weisbar war.
Nr. 2. Hayek: Prinzipielles zur Strahlentherapie der Lungen¬
tuberkulose und ihrer Beziehung zum Immunitätsprinzip. Die ausführ¬
liche Arbeit ist zum kurzen Referat nicht geeignet
Orszagh: Beitrag zur Kenntnis der Reaktionsfähigkeit bei
Lungentuberkulosen. Gelegentlich einer schweren Tonsiliitisepidemie
und bei der Revaccination von Tuberkulosekranken zeigte sich, daß
der Zustand der Tuberkulosekranken hierdurch ungünstig nicht be¬
einflußt wurde. Je schwerer die Erkrankung, desto seltener die Ent¬
stehung der Tonsillitis oder der Impfpustel. Der Leichtkranke reagiert
wie der Gesunde, die Reaktionsfähigkeit vermindert sich oder ver¬
schwindet im fortgeschrittenen dritten Stadium, wie es stets der Fall
bei chronischen schweren Erkrankungen ist
v. F e j e r und v. Schulz: Untersuchungen tuberkulöser Sputa
mittels des ZinkfällungsVerfahrens. Von dem mit dem 10%igen Anti¬
formin homogenisierten Sputum. werden gleiche Mengen in je zwei
Eprouvetten abgegossen, hierauf das eine Reagenzglas mit 0,5 ccm einer
20°/oigen Lösung von Liquor Ferri oxychlorati, das andere mit 0,6 ccm
20%iger Zinkacetat- oder Zinkchloratlösung versetzt. Die hinzu¬
gefügten Mengen beider Fällungsmittel sind so zu wählen, daß der ent¬
standene Niederschlag auf einem Objektträger verarbeitet werden kann.
Nach mehrstündigem Stehenlassen wird die überstehende Flüssigkeit
bis auf 1 bis 3 ccm abgegossen und der Bodensatz auf fünf bis sieben
aufeinandergeschichtete Filterpapierchen übertragen. Nachdem sich die
Flüssigkeit in wenigen Minuten eingesogen hat, wird der noch feuchte
Niederschlag auf einen Objektträger ausgebreitet, fixiert und gefärbt.
Reichart: Zur Leukocytenzählung mittels der Bürkerschen Zähl¬
kammer. Man kann die Leukocytenzählung in der Zählkammer mit dem¬
selben Resultat am eingetrockneten wie am frischen Präparat durchführen.
Man legt die gefüllte Kammer an einen staubfreien Ort; nach vier bis
sechs Stunden ist die vollkommene Austrocknung erfolgt. G. Z.
Korrespondenzblatt für Schweizer Ärzte 1919, Nr. S2, und 1920 ,
Nr. 1 und 2 .
Nr. 52. G a 11 i - V a 1 e r i o (Lausanne): Die Syphllfsdiagnose durch
die Sachs-Georgische Reaktion. Die Sachs-Georgische Reaktion verdient
für die Syphilisdiagnose in die Praxis übernommen zu werden. Die
Verbesserung der Technik und der Reagentien wird die Methode zu
einer immer exakteren machen können, sodaß sie geeignet wird, die
Wassermannsche Reaktion fast völlig zu ersetzen. In gewissen Fällen
werden sich beide Methoden ergänzen. Die Sachs-Georgische Reaktion
zeichnet sich durch große Einfachheit und Schnelligkeit der Aus¬
führung aus und ist daher besonders brauchbar bei der Durchunter¬
suchung der Prostituierten.
Nr. 1. Hotz: Beiträge zur Kropfoperation. Verfasser tritt dafür
ein, die Kropf Operation doppelseitig und einzeitig auszuführen, weil
bei diffusen Kröpfen jugendlicher Individuen die konservativen anderen
Methoden ungenügend sind, indem sie durch übertriebene Schonung
das Nachwachsen der Kröpfe ermöglichen. Die radikale Operation da¬
gegen drängt nach den bisherigen Erfahrungen das Rezidiv erheblich
zurück. Das zur doppelseitigen Kropfresektion angewandte Verfahren
schließt sich eng an die von Kocher empfohlene einseitige Kropf¬
exstirpation mit Erhaltung eines kleinen Drüsenrestes an. Der Eingriff
ist etwas schwerer und schwieriger, doch wiegt die Verminderung der
Rezidivgefahr alle Nachteile reichlich auf.
Bernheim-Karrer: Die Pirquetsche Cutanprobe mit PerlsucM
und Alttnberkulin. Die Doppelreaktion mit Alttuberkutin und Phymatin
verdient eine weitergehende Beachtung, als ihr bisher zuteil geworden,
da sie nicht umständlicher ist als die typische Pirquetsche Reaktion
und doch des öfteren gute Dienste leistet.
Nr. 2. I sei in: Der pathologisch-anatomische Befund als Pro-
gnostikum für den Brustdrüsenkrebs. Eine größere Anzahl von pathologisch¬
anatomischen Untersuchungen operierter Brustdrüsenkrebse ergab, daß
aus dem pathologisch-anatomischen Befunde sich ein Urteil für die
Prognosestellung gewinnen läßt. Es zeigte sich, daß die bisherige
Reihenfolge nach der Güte der Prognose für Brustkrebse umgestellt
werden muß, daß — unter Berücksichtigung selbstverständlicher Ein¬
schränkungen — der Medullarkrebs als die für Operation und Be¬
strahlung günstigste Form zu bezeichnen ist, daß das Ca. solidum in
zweite Linie zu stellen ist, während dem Scirrhus, sofern er nicht
ganz früh zur Operation kommt, nur eine ganz schlechte Prognose zu¬
gestanden werden kann.
Odermatt: Ätiologisches znr Aktinomykoseerkranknng. An
acht Fällen wird die Möglichkeit der Aktinomycesinfektion durch Schlafen
auf Strohlager erwogen.
P o 11 a g: Ober Kochsalzdiurese. In einigen desolaten, aller
diuretisierenden Therapie trotzenden Fällen wurde der Versuch ge¬
macht, durch einen sogenannten Kochsalzstoß (in Art einer Zulage zur
funktionellen Prüfung, und zwar 15 g per os) eine Diurese zu erzielen.
Bei einem stark ödematösen Mann mit schweren pseudourämischen
Symptomen schadete die NaCl-Zulage nicht nur nichts, .sondern es
wurde eine auffallende, wenn auch vorübergehende subjektive und ob¬
jektive Besserung bewirkt, die auf die ersetzende Diurese zu beziehen
war. Gute Erfolge wurden ferner unter anderem bei einer Nephrose
und bei einem Fall von akut bedrohlichem Stadium der Niereninsuffizienx
erzielt. Der Kochsalzstoß soll aber als ein sicher sehr heroisches und
unberechenbares Mittel vorläufig nur für verzweifelte Fälle reserviert
bleiben. G. Z.
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29. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
243
Therapeutische Notizen.
Über die Steigerung der Chininwirkung bei Malaria
durch fluorescierende Stoffe berichtet Rusznyak. Waren die
Kranken trotz der Cbinindosen nicht fieberfrei geworden, so bekamen
sie täglich eine subcutane Fluorescininjektion (in physiologischer NaCl-
Lösung) von anfänglich 0,01, später bis 0,06 g pro dosi. Eine ört¬
liche Reizung oder irgendwelche Schädigung trat nicht auf. Auf diese
Weise konnte unter 35 Fällen von Chininresistenz bei 28 eine sofortige
Entfieberung herbeigefübrt werden; von 25 Rezidivfällen reagierten
während der Cbininkur 20 in derselben Weise. Im ganzen versagten
also unter 60 Fällen nur 12. Eine Einwirkung auf nachfolgende Re¬
zidive war nicht nachweisbar. Verfasser empfiehlt selbst größte Zu¬
rückhaltung in der Beurteilung der Erfolge, da das Material klein ist
und die Eigenart der Malariafälle zu Irrtümern leicht Veranlassung
geben kann. (W. kl. W. 1920, Nr. 1.)
Reitler empfiehlt zur Behandlung der Malaria die Kombi¬
nation der Chininbehandlung mit der Metbylenblautherapie. Er konnte
durch diese Kombination Kupierung der Malariaanfälle in Fällen Von
Chininresistenz erzielen; ferner kann man bei dieser Methode mit der
Chinindosis tief unter die sonst therapeutisch wirksame Dosis herab¬
gehen, was besonders in der Behandlung der gegen Chinin intoleranten
Patientin wichtig ist. Die Dosierung des Methylenblaus beträgt bis
0,5 als Tagesdosis. (W. kl. W. 1920, Nr. 1.)
Sehr gute Resultate hat Grünbaum bei der Behandlung der
Frostbeulen mit Diathermie erzielt, ln vielen Fällen schwanden
schon nach wenigen Sitzungen Jucken und Schmerzen und die livid
verfärbten, dick geschwollenen Finger und Zehen nahmen fast normale
Form and Farbe an. Die Erfolge sind so zu erklären, daß die Diathermie
das souveräne Mittel darstellt, um aktive Hyperämien auch der tiefen
Gefäße sicher zu erzielen. (W. kl. W. 1920, Nr. 1.) G. Z.
Die Haegiersche Furunkelbehandlong, insbesondere das Auf¬
lösen der Haare zur Rezidivverhütung empfiehlt K. Weigert
(Sonthofen im Allgäu). Das Wesentliche dieser Methode ist die mög¬
lichst reizlose Enthaarung der Furunkelumgebung. Denn Eiter¬
kokken, wie sie ja in der Umgebung eines offenen Furunkels, nament¬
lich anch .in den benachbarten H a a r b ä 1 g e n, stets reichlich vor¬
handen sind, rufen nur dann einen neuen Furunkel hervor, wenn eine
kleine Verletzung des Haarbalgepithels ihnen eine Eintritts¬
pforte schafft. Um daher das Zerren an den Haaren, das sieh auch
beim Rasieren nicht ganz vermeiden läßt, unmöglich zu machen, beseitigt
sieHaegler durch Auflösen. Zurzeit empfiehlt sich am meisten das
^on Glasen angegebene Mittel: Baryi sulfurati (= Baryumsulfid) 50,0,
Amyli, Zinci oxydati ää 25,0. Es wird vor dem Gebrauch mit ein
wenig warmem Wasser zu einem Brei angerührt, den man mit einem
Spatel auf die Haut bringt. Dabei entwickelt sich Ätzbaryura, das
in statu nascendi die Haare erweicht. Der Brei wird zwei bis zehn
Minuten auf der Haut belassen. Nach seiner Entfernung ist die gut
gereinigte Haut einzusalben. Die Haare erscheinen später wieder als nach
dem Rasieren, da die Auflösung des Haares wohl noch ein Stückchen
in den Haarbalg hinein erfolgt. (D. m. W. 1020, Nr. 5.) F. Bruc k.
, . Die . ® c * 1 «ndl«ing der weiblichen Gonorrhöe mit „schaumblldenden“
«wcheq ist nach den Erfahrungen der Universitäts-Frauenklinik Heidel-
«g nicht zu empfehlen. Es konnte zunächst die Aügabe nicht
tigt werden, daß durch die Schaumbildung eine bessere Tiefen-
wtfkung erzielt wird. Es ließ sich vielmehr feststellen, daß das Gas
naeü dem Einlegen der Stäbchen in die Cervixböble nach dem äußeren
Muttermund zu entweicht; dagegen besteht die Gefahr, daß durch das
' ender . durch den inneren Muttermund in die Gebär-
r Jj rbohe . getrieben wird. Bei den Spumanstäbchen war die Reiz-
r\j ^ en ^hoJeval enthaltenden Stäbchen oft unangenehm.
Port 6 k • ^ sc ^ aum hüdenden Stäbchen bedeutet also keinen
ni-i* 8c “ r 1 11 in der Behandlung des weiblichen Trippers und ist
1020 ^kherige Spülverfahren zu ersetzen. (Zbl. f. Gyn.
’ * ’ K. Bg.
rldchJiH Be i“ d,nn « von Dermatosen mit Quarzlichtbestrahlungen bei
^arl Sc*h*in V<m ®° /o *8f em Argent.-nitr.-Spiritus(70%) empfiehlt
»urzwpiiitron u 8 . r (Hanau a. M.). An der großen Tiefenwirkung der
Höhensmfn U toayioletten Strahlen, an denen gerade die künstliche
ßhipkpit h 6 S0 .[ 81C ^ kt, * s t nicht zu zweifeln. Um die Durchdringungs-
Aufdeckßn hJ? „^ iolette n Strahlen zu verstärken, wird kurz vor dem
offenem Tipk/j Hohen8onne ünc * noc h zu Beginn der Bestrahlung bei
as zu bestrahlende Feld mit 5%igem Argent.-nitr.-Spirjtus
(70%) bepinselt. Nach der Bestrahlung kommt ein feuchter Verband
mit 3%igem Borwasser zur Verwendung. Die Methode eignet sich be¬
sonders bei manchen trockenen chronischen Ekzemen, so bei stark
juckenden intertriginösen Ekzemen der Oberschenkel, ferner bei Tricho¬
phytien, kokkogenen Sykosen, Furunkeln. Bei dem geschilderten Ver¬
fahren tritt niemals ein Lichterythem auf. Die Lichtstrahlen können
nur so lange noch die Haut passieren und absorbiert werden, wie das
Argent. nitr. noch nicht völlig zersetzt ist. Mit zunehmender Schwärzung
der Haut, nachdem sich das Chlorsilber ausgeschieden hat, dringt kein
Lichtstrahl mehr hindurch. (Genau so verhält sich eine stark pigmentierte
Haut; bei dieser sind Belichtungen mit ultravioletten Strahlen ohne
Wirkung.) Die tiefgehende erweichende und resorbierende Wirkung
ist daher nur durch das Freiwerden von Salpetersäure zu er¬
klären, die tief in das Gewebe eindringt. (D. m. W. 1920, Nr. 6.)
F. Bruck.
Bficherbesprechungen.
W. Hoffntann, Die deutschen Ärzte im Weltkriege. Berlin
1920. Ernst Siegfried Mittler & Sohn. 414 Seiten.
Das Werk beabsichtigt, der Gesamtheit der Ärzte die zahlreichen
Bereicherungen, die die medizinische Wissenschaft durch den Krieg
erfahren hat, knapp aber doch erschöpfend zur Darstellung zu bringen.
Und das ist trefflich gelungen. Wir finden im ersten wissenschaftlichen
Teil die Errungenschaften der Chirurgie von Prof. Klapp, der inneren
Medizin von Dr. Jungmann, die Kriegsseuehen vom Verfasser, die
Kriegsbeschädigtenfürsorge von Dr. M a 11 w i t z beschrieben. Bis jetzt
noch nicht so eingehend veröffentlicht sind die sanitätsstatistischen
Betrachtungen von Prof. Schwiening. Um nur einige Angaben
herauszugreifen, so stellen sich bis Ende Mai 1919 die Gesamtverluste
der deutschen Armee auf 1 531 048 Gefallene, 991340 Vermißte, 4211469
Verwundete und nur 155 013 an Krankheiten Gestorbene. Der Be-
yölkerungsverlust beträgt 26,5%o gegen l,l p /oo 1870 bis 1871. An
Ärzten sind gefallen oder an der Verwundung gestorben 562, an Krank¬
heiten gestorben 763. Von der ersten Kategorie entfällt auf die aktiven
Sanitätsoffiziere 34%o, auf die des Beurlaubtenstandes 85°/oo und auf
Feldhilfs- und Unterärzte 32,6°/co. Die an Krankheit Gestorbenen geben
zu den übrigen Verlusten 1870 bis 1871 ein Verhältnis von 0,53:1, im
Weltkrieg 0,1:1, Der zweite Teil enthält Organisation und Verwaltung.
Zahlreiche Abbildungen, Kurven und Tabellen unterstützen wirkungs¬
voll den Text. Besonders wertvoll ist das umfassende Literatur¬
verzeichnis am Schluß. Das Buch sollte auf keinem Schreibtisch fehlen.
G. Ricker, Beiträge zur Kenntnis der toxischen Wir¬
kung des Chlorkohlenoxydgases (Phosgens), v Volk¬
manns Sam ml. klin. Vorträge Nr. 763/67. Leipzig 1919, J. Ambr
Barth.
Auf Grund meisterhaft angelegter Tierversuche und zahlreicher
durch mikroskopische Untersuchung ergänzter Obduktionsbefunde bei
an Gasvergiftung verstorbenen Soldaten kommt Ricker zu der An¬
schauung, daß das Phosgen seine Bedeutung erlangt durch Wirkung
auf die Gefäß- und Bronchialnerven. Die verschiedene Beeinflussung
der letzteren bedingt eine ungleichmäßige Erkrankung des Lungen¬
parenchyms. Überall, wo das Gas an die Gefäßnerven berankommt
entwickelt sich zunächst ein prästatischer Zustand und dann eine voll¬
ständige Stase, deren Ausprägung und Aufeinanderfolge von der Kon¬
zentration des Gases und der Dauer seiner Einwirkung abhäugt Der
einfachen prästatischen Hyperämie folgt die entzündliche, die mit Exsu¬
dation verschiedenen Charakters verbunden ist. Auch die Entstehung
kleiner Blutungen im Gehirn glaubt Ricker auf eiue Schädigung der
Gefaßnerven durch in die Blutbahn gelangtes Gas erklären zu können
C. H a r t (Berlin-Schöneberg).
und Nervensystem -
traumatische ^Nerven&ch^^guDgen^zu^ordtieD ^md^usamme^ 6 ^ ^ ber
Er hat selber mitbeobachtet, bei uns und unseren Feinden. Da^TKema
ist zu groß, als daß es ein einzelner bewältigte; aber dieser l«h!h T
mäßige Überblick orientiert doch sorgfältig und gewissenhaft
eigenen kritischen Urteile entsprechen den Anschauungen rf«! rit**’ a™
deutschen Neurologen, die Hinweise auf die ausländisch« ?? fu . hren< ? en
zwar sicher nicht erschöpfend, interessieren aber an oh ^ü*** 111 8ind
wähl. Eine fleißige, willkommene Arbeit. Für ein »esu n <? dl6s ^ r Aus *
hätte der Verlag sorgen müssen g sunderes Deutsch
KurfcSinger.
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UMIVERSITY OF IOWA
244
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
29. Februar.
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 21. Januar 1920.
Vor der Tagesordnung. Fränkel demonstriert ein
eigenes Verfahren zur Befestigung von Prothesen bei zu kurzen
Stümpfen. Im wesentlichen handelt es sich um die Bildung von
Knochenvorsprungen, die er damit erreicht, daß er kreuzförmig
Knochenspangen durch den Knochen bolzt. Misch demonstriert
einen Kranken, bei dem er einen Daumen durch den Rippenknorpel
und einen Teil des Knochens der dritten Rippe ersetzt hat.
Ferner zeigt er einen Kranken mit teilweisem Ersatz des rech¬
ten D e 11 o i d e u s und Korrektur des rechten Schul¬
terschlottergelenks.
Katzenstein zeigte einen bei der Operation gewonnenen
Knorpel, der dem medialen Epicondylus des Knie¬
gelenks aufgesessen hatte.
Tagesordnung. Aussprache über den Vortrag
Werners: Neuere Probleme der Malariaforschung.
Ziemann: Durch den Krieg ist eine Vertiefung der Fragen der
ChiDinresistenz, Chininwirkung und der Chininausscheidung erreicht
worden. Die ungeheure Zunahme der Malaria war schon 1916 von ihm
vorausgesagt worden. Tausende von chininresistenten Kranken hat er
gesehen und behandelt. Die Gründe für die Entstehung der Chinin-
resistenz sind zum Teil von uns verschuldet. Man hat sich vielfach
begnügt, die Parasiten und nicht die Kranken zu behandeln und man
hat Chininprophylaxe betrieben, die von Anfang an aussichtslos sein
mußte. Man hat kleine Chinindosen gegeben und nicht intramuskulär
injiziert. Die fortgesetzte Darreichung von Chinintabletten wurde
auf die Dauer widerlich, sodaß sie nicht genommen wurden. Z i e -
mann gab sie dann mit Marmelade. Bei der Frage der Resistenz
muß man unterscheiden: Kann der Organismus sich an Chinin ge¬
wöhnen? Gewinnen die Parasiten selbst eine Resistenz? Leute mit
herabgesetztem Ernährungszustand brauchen mehr Chinin alß gut
genährte. Die Immunkräfte des Organismus spielen eine große Rolle
bei dem Zustandekommen der Resistenz. Für die zweite Frage kommt
in Betracht, ob es sich etwa um eine Selektion, bedingt durch das
Chinin, handelt. Es ist möglich, daß unter den Malariaparasiten Vari¬
anten sich finden, die durch verschiedene Virulenz sich auszeichnen,
die vererbbar ist. Eine Chininresistenz, die erst durch Chinin ge¬
wonnen wird, lehnt Ziemann ab.
Walterhöfer demonstriert eine Anzahl von Rezidiv¬
kurven
Mayer: Die Malariadiagnose kann, wenn die Milz nicht ver¬
größert ist, schwierig werden, ferner, wenn es sich nicht um typische
Anfälle handelt. Es kommen Hämaturien in Anfällen, Bronchitiden
mit asthmaähnlichen Zuständen als Äußerungen der Malaria vor. Vor
der provokatorischen Diagnostik ist auch in solchen Fällen zu warnen.
Aus der Vermehrung der großen mononucleären Zeilen (10—12%),
der Vermehrung der Lymphocyten bis über 40 %, der Verschiebung
des Arnethsehen Blutbildes nach rechts läßt sich die Diagnose Malaria
stelleu.
PLehn: Die Bezeichnung Anreicherung für das Verfahren des
dicken Tropfens ist unrichtig, weil eine Vermehrung der Parasiten
damit nicht verbunden ist. Der Nachweis der langen Latenzperiode
ist für die Deutung der ganzen Malariaepidemiologie von größtem
Wert, ln den Gegenden mit gesonderten Frühlings- und Sommer-
epidemien infizieren sich die Menschen im Hochsommer, Spätsommer
und Herbst. Bei einem Teil bleibt die Malaria latent über den Winter
und bricht im Frühjahr aus. Inzwischen hat sich die Infektion ab¬
geschwächt und so kommt es zum Auftreten der Tertiana mit ihren
großen Parasiten. (Es mögen auch Infektionen im Frühjahr Vor¬
kommen, die aber keine große Rolle spielen.) An dem Frühjahrs¬
rezidiv infiziert sich die Mücke. Die Virulenz der Parasiten wird da¬
durch höher. Im Hochsommer erfolgt die Übertragung auf den
Menschen und die höhere Virulenz bewirkt das Auftreten der Tropica-
form. Damit ist der Kreis geschlossen. Die Salvarsantherapie von
Werner hat aus der Einwirkung auf die Tertiana, nicht aber auf
die Tropica die Artverschiedenheit gefolgert. Demgegenüber hat
Plehn festgestellt, daß vom Salvarsan nur die Formen vernichtet
werden, die über die Mitte der Entwicklung heraus sind. Die Ring¬
formen müssen erst in das salvarsanempfindliche Alter hineinwachsen.
Chinin zerstört zuerst die jüngsten Formen. Daher ist die Kombi¬
nation von beiden Körpern die beste Therapie. Da nun die Tropica-
formen die Größe überhaupt nicht erreichen, bei der sie von Salvarsan
angegriffen werden, so ist eine Differenzierung der beiden Arten
durch die Salvarsantherapie nicht zu erzielen. Die Malariainfektion
ist durch eine einfache, zweckmäßige ( hinintherapie zu heilen. Es
muß nur lange genug behandelt werden. Provokationen sind be¬
stimmt abzulehnen. Ganz ausnahmsweise kann man von ihnen zur
Sicherung der Diagnose Gebrauch machen? Zu bestätigen ist die
Beobachtung, daß Anopheles gern die Klosett,-v bewohnt. *
Jakob hat in Fällen, bei denen Idiosynkrasie gegen Chinin
bestand, mit Kohlensäurebädern Erfolg erzielt. Sich selbst befreite
er von einer Malaria durch ausgedehnte, anstrengende Märsche.
W o 1 f f - E i s n e r: Die virulenten Parasiten können entweder
ohne Receptoren sein oder sie haben zu viele Receptoren. Ebenso
beruht die natürliche Immunität entweder auf den Fehlen von Re¬
ceptoren oder darauf, daß andere Organe das Gift- in Anspruch
nehmen, sodaß es das empfindliche Organ nicht erreicht. Nach
Pfeiffer müssen die virulenten Bakterien mehr Receptoren haben
al$ die avirulenten. Virulenz und Avirulenz sind vererbbar.
Werner: Schlußwort. Fritz Fleischer.
Verein für innere Medizin. Sitzung vom 2. Februar 1920.
Aussprache über den Vortrag von F. Blumenthal:
Die prophylaktische postoperative Krebsbehandlung.
Halberstädter macht Mitteilung über die im Krebsinstitut
der Charite angewendete Röntgentechnik der postoperativen Bestrahlung.
Die Empfindlichkeit der Krebszelle gegen Röntgenstrahlen ist nicht
einheitlich. Sie beträgt etwa die Höhe derjenigen der normalen Haut.
Es ist also nicht möglich, eine Wirkung auf das Krebsgewebe zu er¬
zielen, wenn nicht gleichzeitig die Haut zu einem gewissen Grade ge¬
schädigt wird. Es muß ein Erythem mit starker nachfolgender Pig¬
mentierung erzielt werden. Selbst erheblichere Hautschädigungen
heilen ab. Bleibt man unterhalb dieser Dosis, so ist kein Erfolg zu
erzielen. Im Gegenteil kann dadurch Reizwirkung der Strahlen ein-
treten, die ein weiteres Wachstum der Krebszellen anregt.
Tugendreich: Der Hauptanteil der Schwierigkeit der
Strahlenbehandlung liegt darin, daß zwischen Körper und Strahlen¬
quelle absorbierende Körper geschaltet werden müssen. Die Apparate
liefern ein Strahlengemiscb. Aus ihnen müssen auch bei nicht tief¬
liegenden Tumoren die harten Strahlen isoliert werden. Am besten
bewährt sich als Filter das Aluminium. Ein biologischer Unterschied
zwischen Kupfer, Zink und Aluminium ist nicht zu erkennen bei
gleicher Filterdicke. T. gibt dem Blei als Absorptionsmittel den Vor¬
zug. Diesem kommt eine Sonderstellung zu, die allerdings nicht zu
erklären ist.
S c h ü c k: Die Injektionstherapie mit Atoxyl unterstützt die
Strahlenbehandlung. Die Furcht vor Erblindung bei Anwendung dieses
Präparates ist nicht gerechtfertigt. Es macht auch keine anderen
Störungen. Man soll von dieser kombinierten Behandlung bei allen
Krebsen Gebrauch machen. Man muß die Injektionen viel intensiver
verabreichen. Er selbst gibt 60 bis 100 Injektionen in auf- und ab¬
steigenden Mengen. Schon vor der Operation ist mit den Arsen¬
injektionen zu beginnen und man muß sie so lange wie möglich
fortsetzen.
Jakob hat in einem Fall von Sarkom der Wirbelsäule mit Jod
einen günstigen Erfolg erzielt.
Strauß: Der Bestrahlung nach der Krebsoperation ist eine
hohe Bedeutung zuzuerkennen. Ihr Wert ist ein absoluter. Zu be¬
antworten ist die Frage, ob die histologische Beschaffenheit der Krebse
nicht von Bedeutung für die Therapie ist. St. fragt dann, ob an
Ovarienausschaltung gedacht ist, ob Erfahrungen mit orgadischen
Säuren vorliegen und ob der Standpunkt geteilt wird, daß alle diese
chemischen und organischen Mittel im Sinne der Protoplasmaaktivierung
tätig sind ?
Carl Lewin: Die postoperative Bestrahlung kann nicht in
allen Fällen die Rezidive verhindern. Das kann man vielleicht damit
erklären, daß das neue dort entstehende Carciöom ausgeht von Zellen,
die carcinomberelt waren. Das Rezidiv wäre also ein neues Carcinom
des Organs, das die Röntgenstrahlen nicht vernichten können. Für
alle Fälle ist diese Erklärung nicht zutreffend. L. hält die Rezidive
für Metastasen. Er glaubt, daß der Körper, selbst wenn das Carcinom
erst im Anfang steht, mit mikroskopischen Metastasen bereits übersät
ist. Es besteht ferner die Möglichkeit, daß die Röntgenstrahlen keine
lokale, sondern eine Allgemeinwirkung auf den Körper ausüben, die in
der Aktivierung des Bindegewebes besteht. Verliert das Bindegewebe
die Fähigkeit, die Krebszellen zu zerstören, so ist die Wirksamkeit der
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UNiVERSITY OF tOWA
29. Februar.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
245
Köntgenstrahlen erschöpft. Hervorzuheben ist die biologische Ver¬
schiedenheit der Röntgen- und R&diumstrahlen. Die Röntgenstrahlen
wirken oft dann, wenn die Radiumstrahlen versagen und umgekehrt.
Die Strablentherapie ist, wie sie angewendet wird, eine lokale Therapie.
Das reicht nicht aus. Der richtige Weg ist der der Immuno- und der
Chemotherapie, die den ganzen Körper beeinflussen.
Blumenthal: Schlußwort.
Magnus-Levy: Alkaiichlorlde und Alkaflcarbonate bei uephri-
fecben and anderen Ödemen. Die Frage, ob die nach Kochsalz ent¬
stehenden Ödeme durch das Natrium oder das Chlor bedingt sind, ist
umstritten. Beweisende Versuche fehlen. Vortragender bat das Problem
daher aufgegriffen und studiert. Das beste Versuchsfeld sind die
Ödeme der Nephrosen. Sie sind massenhaft und reversibel. Er ging
von Vergleichen der Gewichtszunahmen aus, die nach Darreichung von
Chiornatrium und Natrium bicarbonicum bei Nierenkranken entstanden.
Die Wassersucht muß für diese Bestimmungen groß und einigermaßen
stabil sein. Spontan schnell abnehmende Ergüsse gestatten keine Zeit,
den Unterschied zwischen den Salzen festzustellen. Man muß die
Salze in äquivalenten Mengen geben. Es wurden Mengen von Vs bis
’/io des Molekulargewichts verabfolgt. Kinder erhielten weniger als
Erwachsene. Die Gewichtszunahme nach Chiornatrium war ausnahmslos
viel größer als nach Natrium bicarbonicum. Der Schluß aber, daß das
Chlor daran die Schuld trägt, ist irrig. Das Natrium stieg bei den
Ausscheidungsversuchen fast gar nicht. Natrium in der kohlensauren
Verbindung kam schlechter zur Ausscheidung als mit Chlor. Es drängt
sich die Ansicht auf, daß das Natrium das die Ausscheidung störende
Ion ist Vortragender dehnte deshalb seine Versuche auf andere Chlor¬
verbindungen aus. Mit Kali zusammen geht ein Teil des Chlorkaü in
Durchfällen verloren, aber der übrige Teil wird in von Tag zu Tag
steigenden Mengen ausgeschieden. Es schwanden die Ödeme. Mit
Anssetzen des Mittels stiegen sie wieder an. Es wird also in Ver¬
bindung mit Kalium das Chlor leicht ausgeschieden. Alle Versuche
fielen gleichsinnig aus. Nur zwei Faktoren verhindern die Beurteilung
des Unterschiedes: Akute Ödeme schwinden leicht spontan. Umgekehrt:
Es kann der Zustand der Nieren so schwer verändert sein, daß beide
Ionen nicht durchgelassen werden. Aus seinen Versuchen schließt
Vortragender, daß das Natrium die eigentliche schädigende Rolle spielt.
Die Kinderärzte haben dieses Verhalten des Natriums schon früher
erkannt. Es gelten somit für die Kinder in dieser Hinsicht dieselben
Gesetze wie fiir die Erwachsenen. Als praktische Folgerung der Er¬
gebnisse läßt sich ein Ersatz des Natriumcblorids durch das Kalisalz
rieht ermöglichen. Es gibt keinen Ersatz für Kochsalz. Man wird
w>er auf die diuretische Wirkung der Kalisalze gelenkt. Der Liquor
Kali acet. ist zu empfehlen, von dem er bis 80 g = 10 g Kal. acet.
gegeben hat. Alle Versuche sind an Kranken gemacht, die kochsalz-
«ei ernährt waren. Bei allen wurde durch Kal. acet. ein Umschwung
erzielt. Das Kal. chlor, schien noch besser zu wirken als Kal. acet.,
indessen ist letzteres mehr zu empfehlen. Die Furcht vor den Kali-
srizen ist unberechtigt. Bei plötzlicher Überschwemmung des Körpers
. “* aea k ann Erbrechen eintreten, daher langsames Vorgehen. Diät
wie bei jeder anderen Ödembehandlung. Ein Heilmittel für alle Hy-
riopsien sind die Kalisalze nicht. Fritz Fleischer.
Jena.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung am 3. Dezember 1919.
rifhf^il^ Clima ' nn: D b>htherielähmung. Der Vortragende b<
v v e * nen ^ a ^ von Diphtherie, der erst nach 10 Tagen mi
iiihirmn C ,i delt wurde * Es trat erst schmerzlose Gaumensegel
auf l S Öioppelseitig), dann Schlund- und Akkommodationslähmun
den lini- ln * . sc h mer «hafte Lähmung verschiedener Muskelgruppe
runir nJ n rec hten Armes. Nach drei Vierteljahren trat Bess<
e *li ,n( h un g m it konstanten Strömen auf. — Bemerkens
Stadium 0 eint> • ^ rennun g in ein schmerzloses und ein schmerzhafte
Serumbph 8 °T| ll> m t h era P eu tischer Hinsicht, inwieweit die verspätet
Fall ^ a * 8 aus hisendes Moment anzuschuldigen ist. (De
"Ul «scheint an anderer Stelle ausführlich.)
Iflhrane w Ch . i ™ r * iMl >e Behandlung de« Ulcus ventriculi. Voi
des Malens m ^ a ?° SltlVen ’ .di e d * e morphologischen Veränderunge
»riinittlich wy u n versc hiedenen Resektionstypen zeigen. — Durch
entero«tfimipf»ni . ate nacl1 der Operation nachuntersucht. Gastro
Drittel (W Füte zei £ c ‘ n ß^te klinische Resultate. In etwa einen
waren häuftest (er ^y lorus völlig geschlossen. Die Säurewert
tum teres ('n,:,!!, 1 ^hgesetzt. Das verwendete Material (Ligamen
(Die Fnt» S ^ ei ^ en imd Netzzipfel) war etwa gleichwertig.
Ghir.) Buchungen erscheinen ausführlich im Arch. f. klin
Besprechung: C» u 1 e k e weist auf den Unterschied in
der Operationstechnik bei pylorusnahen und pylorusfernen Ge¬
schwüren hin. Bei Geschwüren in der Nähe des Pylorus ist er mit
einfacher I’ylorusausschaltung, am besten unilaterale Pylorusaus-
schaltung nach von Eiseisberg, allenfalls einverstanden, doch
empfiehlt er auch hier, namentlich bei carcinomverdächtigen Ge¬
schwüren, die Resektion. Bei pylorusfernen Geschwüren kommt Vor¬
tragender immer mehr dazu, große Teile des Magens bis zum Pyloms
zu entfernen, um so Rezidiven vorzubeilgen. Auf die Frage von
S t i n t z i n g antwortet N i e d e n , daß eine röntgenologische
Prüfung der ausgeschalteten Darmstücke zu schwierig sei, doch sei
festgestellt, daß die Fortleitung der Reflexe vom Magen auf das aus-
geschaltete Darmstück erhalten bleibe. Auch nennenswerte Atrophien
scheinen nicht stattzufinden.
Drevermann: Die totale Magenresektion. Berichtet Über
die bisherigen Ergebnisse der totalen Magenresektion (mit Demon¬
stration eines w'egen Careinoms exstirpierten Magens).
IUVI«
Medizinisch« Gesellschaft. Sitzung vom 4. Dezember 1919.
Brandes: Über Verlauf, Behau diong und Ätiologie der Osteo¬
chondritis deformans javenllls (Perthes). Diese seit 1913 näher be¬
schriebene Hüftgeleükerkrankung wird bei Kindern im Alter von 4 bis
16 Jahren beobachtet. Ohne wesentliche Schmerzen stellt sich all¬
mählich zunehmendes Hinken ein bei gleichzeitiger mäßiger Atrophie
der Gesäßhälfte und des Beins, geringer Verkürzung und behinderter
Abduction und Rotation. Die Symptome einer echten Gelenkentzündung
fehlen. Der chronisch verlaufende Krankheitsprozeß spielt sich unter
der Gelenkkapsel ab. Den besten Einblick in den Verlauf geben wieder¬
holte Röntgenaufnahmen. Man kann an ihr erkennen, daß der Gelenk¬
kopf allmählich zusammenbricht, die später wieder miteinander, wenn
auch in anderer Form, in Stücken verwachsen. Vortragender hat 1914
über zehn derartige Fälle berichtet, die jetzt einer Nachuntersuchung
unterzogen wurden. Dabei zeigte sich, daß viermal Heilung und vier¬
mal eine Besserung eintrat. Die Behandlung hatte im Herstellen einer
Abductionsstellung, in Narkose und Anlegen eines entlastenden Geh¬
gipsverbandes (vier bis fünf Wochen) bestanden. Anschließend wurde
eine physikalische Nachbehandlung des Beines vorgenommen und weit¬
gehende Schonung auferlegt. Bei weiteren sieben Fällen der letzten
Jahre wurde die Erkrankung einmal als Spätdeformation bei reponierter
congenitaler HüftluxatioD, und einmal auf der gesunden Seite bei ein¬
seitiger congenitaler Hüftluxation beobachtet. Auffallend ist ein wieder¬
holt festgestelltes erbliches Auftreten und ein gleichzeitiges Vorkommen
bei Geschwistern, oder ein Auftreten in Familien, in denen congenitale
Luxationen Vorkommen. Nicht selten ist eine doppelseitige, meistens
nacheinander auftretende Erkrankung. Die Ursache dieser Erkrankung
ist noch nicht sicher gestellt. Perthes dachte zunächst an eine milde
verlaufende Säuglingsosteomyelitis, die zu Störungen am Schenkelkopf
führt, später mit S c h w a r z an ein Trauma als wesentliches Moment.
B a i s c h und Rost hielten an einer osteomyelitischen Erkrankung
fest, Arnstadt und I s e 1 i n sprachen von Atrophie infolge Traumas
oder Ernährungsstörung. Roth nahm eine hypothyreotische Wachs¬
tumsstörung und Rhonheimer nahm eine neuritische Einwirkung
auf die Gelenke an. Hebt man das familiäre und erbliche Vorkommen
hervor, das Auftreten als Nachkrankheit bei der congenitalen Luxation
oder das Auftreten auf der gesunden Seite bei einseitiger congenitale
Luxation, das Vorkommen bei Kmdern von Eltern mit Hüftluxation
oder bei Geschwistern mit diesem Leiden, so erscheint die Annahme
einer congenitalen Entwicklungsstörung der Erkrankung berechtig
Differentialdiagnostisch kommt Coxitis tuberculosa, Coxa vfraTd X
valga in Betracht. Ob es neben dieser Osteochondritis noch eine echte
Osteoarthritis gibt, ist eine offene Frage. echte
Konjetsny: Die chirurgische Behandlung der Laneenschflu»
and ihrer Folgezustände. Die operative Zurückhaltung bef den w
genannten latenten Lungensteckschüssen ist nicht immer ber«?hfi^
Treten bei neurasthenisch Veranlagten die Gedanken im die eventeAH^
Folgezustände des Steckschusses so in den Vorderg^
Vertrauen zu seiner Leistungsfähigkeit verliert, so fst schon ^ I
eine Indikation zum Eingriff gegeben Ebenso ist ff hon dadurch
bei Blutbeimengungen i£ SpZn, bei
bildung von Bronchiektasen sprechen und bei PWaf ^ ? ,e AöS ‘
sonders wenn sie mit Fieber einhergehen VnrhT 3xsadaten > be-
Operation ist gründliche röntgenologische* Orten** edln ^ un » *ör die
Operateur selber. Beglich L ^
Behandlung wird aut die Arbeit in Bruns ErWl» « % N “|j'
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Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
246
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 9.
29. Februar.
wiesen. Die Folgezustände, die bei Lungensteckschußträgern vor allem
zu berücksichtigen sind, sind der Hämatothorax, Infektion der Pleura*
ergüsse, Lungenabsceß, Lungengangrän, Bronchiektasen, Spätblutungen,
Entwicklung einer floriden Lungentuberkulose.
Königsberg i. Pr.
Verein ffir wissenschaftliche Heilkunde. Sitzung vom 8. Dezember 1919.
Mez: Die innere Ursache der äußeren Gestalt. Er führte in
längerem, interessantem Vortrag aus, (laß die Masse und Größe des
Zellkerns, speziell die Massenwirkung der chromophilen Elemente und
ihre dynamische Wirkung ausschlaggebend sind für die äußere Ge¬
stalt. Diese Tatsache wird durch Beobachtung der Pflanzenwelt be¬
wiesen und erklärt zugleich das Zustandekommen der interessanten
Mischformen bei Adventivaprbssung nach Pfropfung.
Sitzung vom 15. Dezember 1919.
Puppe: Der Scheintod und seine Diagnose. In Anlehnung
an den Fall Braun (Berlin), bei dem nach Morphin-Veronal-Vergiftung
ein siebenzehnstündiger Scheintod bestand, bespricht der Vortragende
die bisher bekanntgegebenen Vorkommnisse ähnlicher Art bei Er¬
wachsenen und das häufige Auftreten des Scheintodes bei Neuge¬
borenen (in 4—6 %). Vortragender erörtert sodann die für die Fest¬
stellung des Todes wichtigen Zeichen, welche er in primäre und
sekundäre einteilt. Zu den primären Todeszeichen gehören Herz-
und Atmungsstillstand, die aber kein untrügliches Zeichen sein können,
sodann der Verlust des Tonus der Muskulatur und des Augapfels,
Schwund der Reflexe auf Hautreiz und die Weite der Pupillen.
Wichtig ist die Prüfung der Reaktion der Muskeln auf mechanischen
Reiz (bis 90 Minuten post mortem) und auf Faradisation (bis 3 Stun¬
den post mortem), Als weitere Proben können genannt werden die
Bleiacetatprobe mit Schwärzung durch Schwefelwasserstoffbildung in
der Leiche und die Probe mit verdünnter Fluorescinlösung. — Als
sekundäre Todeszeichen haben zu gelten: die Erkaltung des Körpers
bis zu einer rectalen Erkaltung unter 27°, die Vertrocknung mace-
rierter Hautstellen, die Totenflecke und die Totenstarre, die etwa
2 Stunden post mortem einzusetzen pflegt. — Während die primären
Zeichen den Scheintod nicht ausschließen, kommt den Totenflecken
bei der Feststellung des Todes eine ganz besondere Bedeutung zu.
Bei den erheblichen Schwierigkeiten, mit denen bisweilen eine Fest¬
stellung des Todes verknüpft sein kann, muß es als durchaus er¬
strebenswert bezeichnet werden, (laß allgemein eine gesetzliche ärzt¬
liche Totenschau eingeführt wird.
Fink: Luftembolie in der Geburtshilfe. Der Vortragende
unterscheidet zwei Arten, unter denen in der Geburtshilfe eine Luft¬
embolie Huftreten kann:
1. Durch Saugung, so z. B. beim Manipulieren im Uterus bei
Tieflagerung des Oberkörpers der Frau und bei schneller Entleerung
des Uterus, so z. B. bei Slurzgeburt und Hydramnion.
2. Durch Erpressung von Luft, so z. B. bei Abtreibungsver¬
suchen mit Spülungen, sodann bei ITterustamponade und bei Wen¬
dung bei Placenta praevia.
Der Vortragende geht dann näher auf die Sektionstechnik bei
Verdacht einer Luftembolie ein und erörtert darauf die Therapie:
rascher Wechsel der Körperlage, Excitantien; bei Wendung bei Pla¬
centa praevia ist Ruhe, und Ergotin bei Uterustampona.de zu
empfehlen. Sch.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Die Influenza ist allenthalben wieder aufgeflackert, nachdem
sie wohl über ein halbes Jahr nach Erlöschen der letzten großen
Epidemie kaum Lebenszeichen von sich gegeben hatte. Die Berichte
aus Europa und Nordamerika lauten ziemlich gleichmäßig. Gegen¬
wärtig scheint die Zahl der Krankheitsfälle allgemein noch zuzunehmen
und die Epidemie hat, wenigstens in Mitteleuropa, ihren Höhe¬
punkt noch nicht überschritten. Das Bild der Krankheit
ist in allen wesentlichen Zügen das gleiche wie in der schweren
Epidemie im vorletzten und letzten Winter. Aber so ausgebreitet und
so verheerend wie in den letzten Jahren wirkt die Influenza in diesem
Jahre anscheinend doch nicht. Die gleiche Erfahrung wie in früheren
Jahren ist auch diesmal zu machen, die Erfahrung, daß es auch durch
eingreifende Vorbeugemaßnahmen nicht recht gelingen
will, die Verbreitung der Seuche zu verhindern. Der
Nutzen des Verbotes von Versammlungen und Vergnügungen und der
Nutzen einer Schließung der Schulen ist kein wirksames Vorbeuge-
mittel gegen die Ausbreitung der Seuche. Die Maßnahmen haben nur
ihre Berechtigung unter dem Gesichtspunkte des Schutzes des
einzelnen vor gewissen Erkrankungsgelegenheiten.
Die Lüftung der Versammlungs- und Schulräume wird er¬
schwert durch die Beheizungsschwierigkeiten und die Notwendigkeit,
die infolge des Kohlenmangels nur mühsam erzeugte kost¬
spielige Wärme möglichst in den Räumen festzuhalten. Dennoch
könnte auch in den Schulen mancherlei Wirksames gegen die Grippe
geschehen, einmal dadurch, daß durch die Einschränkung der
ÜDterrichtsdauer die Kinder später in den Schulen versammelt
werden und frühzeitiger die Schulräume verlassen. Andererseits würde
auch mit Hilfe der Lehrer eine B el eh r u n g der Kinder über die
Verbreitungsweise der Seuche wohl von gewissem Nutzen sein. Denn
es ist zweifellos, daß für die Ausbreitung und Ansteckung im wesent¬
lichen die Infektion von Mensch zu Mensch in Frage
kommt und die Übertragung auf dem Wege der Atmungsluft und der
Atmungsorgane.
Zu Zeiten einer großen und schweren Grippeepidemie sollte sich
der einzelne zu der Pflicht erziehen, beim Husten, Niesen, Sprechen
und Räuspern in besonderem Maße Sauberkeit, und Rücksicht auf die
Nebenmenschen walten zu lassen, zumal bei denjenigen Gelegenheiten,
wo die Menschen dicht aneinandergedrängt werden, wie in öffentlichen
Beförderungsmitteln. Es sollte Mund und Nase beim Husten und
Niesen durch Hände und Taschentuch verdeckt werden. An¬
schläge in den öffentlichen Beförderungsmitteln
mit kurzen Belehrungen und Hinweisen würden nicht nur für die Ver¬
breitung der Influenza, sondern auch für die Verbreitung der übrigen
Krankheiten, welche auf dem Wege der Atmung anstecken, von Nutzen
sein. Man kann der Wirksamkeit solcher öffentlichen Anschläge und
öffentlichen Belehrungen noch so skeptisch gegenüberstehen und zu¬
geben, daß die Wirkung auf die Übeltäter immer nur eine beschränkte
ist, aber es ist wohl sicher, daß sich gewisse Ungezogenheiten durch
solche Hinweise mit der Zeit etwas einschränken lassen.
Wie die Sachen gegenwärtig liegen, so werden Arzt und Kranke
in jedem Krankheitsfalle wohl daran tun, wenn sie die allgemeinen
Vorbeuge- und Behandlungsmaßnahmen nicht ver¬
säumen. Von besonderer Wichtigkeit ist die rechtzeitige Bettruhe
und von nicht zu unterschätzender Bedeutung ist, daß die Kranken so
lange im Bett bleiben, bis die Krankheitszeichen verschwunden sind
und die Temperatur dauernd niedrig geblieben ist. Es scheint, daß
gerade nicht völlig abgeheilte Grippefälle zuweilen die Entwicklung
schwerer Krankheitserscheinungen im Gefolge haben.
In der Sitzung der Preußischen Landesversammlung vom 20. d. M.
wurde der demokratische Antrag auf baldigen Erlaß eines Reichs-
gesetzes zur Bekämpfung der Tuberkulose nach lebhafter
Aussprache angenommen. Der Abgeordnete Dr. Schloßmann, der
den Antrag begründete, empfahl umfassende und gleichmäßige Maßnahmen
gegen diese Volksseuche, die nur durch ein Reichsgesetz durchführbar
wären. Deutschland sei durch den Krieg im Kampf gegen die Tuberkulose
um 25 Jahre zurückgeworfen, um so energischer müsse jetzt die Ar¬
beit wieder aufgenommen werden. Von sozialdemokratischer Seite
wurde die Einführung der Anzeigepflicht als wirksames Kampfmittel
gegen die Tuberkulose schon im Anfangsstadium empfohlen. Die von
gleicher Seite gegen die Ärzteschaft und die medizinischen Fakultäten
erhobenen Vorwürfe wurden von Ministerialdirektor Gottstein
zurückgewiesen, und es wurde von ihm mitgeteilt, daß das Reichsamt
des Innern bereits eine Vorlage zur Bekämpfung der Tuberkulose
fertiggestellt habe, die gegenwärtig im Reichsgesundheitsamt beraten
und demnächst dem Reichsrat zugehen wird.
Berlin. Die zweite Ausgabe der deutschen Arzneitaxe 1920
ist erschienen. Da aber eine Einführungsverordnung dazu noch für
keinen Bundesstaat vorliegt, so dürfen die in der neuen Ausgabe ent¬
haltenen höheren Preise noch nicht angewandt werden.
Im Verlage von Urban & Schwarzenberg (Berlin und Wien) er¬
schien soeben der dritte Band der „Störungen des Trieb- und Affekt¬
lebens“ von Dr. Wilhelm S t e k e 1, Nervenarzt in Wien, unter
dem Titel: „Die Geschlechtskälte der Frau. Eine Psycho¬
pathologie des weiblichen Liebeslebens.“ Das Buch, das der psycho¬
analytischen Schule entstammt, wandelt dennoch eigene Pfade, da es
auf keine Richtung eingeschworen ist. Es eröffnet stellenweise weite
Ausblicke und enthüllt Zusammenhänge, die bisher unbekannt waren.
Dem Buch ist eine große Fülle von Lebensbeichten beigegeben.
Im gleichen Verlage erschien ferner: „Die Mehlfrüchte-
kurbei Diabetes m e 11 i t,u s “ , von Prof. Dr. W. Fa 11a, Vor¬
stand der III. medizinischen Abteilung und des chemischen Labora¬
toriums des Kaiserin-Elisabeth-Spitals in Wien. Das Buch bringt ganz
neue Beobachtungen zur Behandlungsfrage der Zuckerkranken und
weist in ausführlicher Darstellung die Bedeutung der Mehlfrüchte¬
kur nach. -
Berlin. Geh.-Rat Orth feierte das goldene Doktorjubiläum.
Berlin. Oberstabsarzt Prof. Dr. Schwieliing, Abteilungs¬
dirigent ira Reichs-Arbeitsministerium, infolge der Grippe im 50. Lebens¬
jahr gestorben.
Berlin. Der Gerichtsarzt Dr. Marx infolge der Grippe ge¬
storben. _
Hochschulnachrichten. Bonn a. Rh.: Prof. Dr. Carl
Grube, Privatdozent für Physiologie, gleichzeitig Badearzt in Neuen¬
ahr, im 54. Lebensjahr gestorben. — Freiburg: Dr. Erich Ro•
minger für Kinderheilkunde habilitiert. — Greifswald: Für die
neuerrichtete dermatologische Professur wurde Priv.-Doz. Dr. Schön¬
feld (Würzburg) berufen. — Leipzig: Prof. Dr. M a x Siegfried.
Direktor des Physiologischen Instituts, gestorben. — Rostock: Dr.
Walter v. Brunn habilitierte sich für das Fach der Geschichte der
Medizin und wird vom Herbst 1920 ab auch Schulhygiene lesen. —
Wien: Prof. Dr. W e r t h e i m , Direktor der II. Universitäts-Frauen¬
klinik, gestorben.
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Gelruckt bei Julius Slttcufeld, Berlin W 8.
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UMIVERSITY OF IOWA
7. März 1920.
XVI. Jahrgang.
248
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. März.
mit derjenigen Veränderung, die als tropfige Entmischung be¬
zeichnet wird und die wohl im wesentlichen übereinstimmen dürfte
mit der sogenannten hydropischen Degeneration. Aus dieser Zeit
stammt auch erneut die Vorstellung, daß die trübe Schwellung
ein degenerativer Zustand ist und nicht eine progressive Ernäh¬
rungsstörung darstellt. Diese Vorstellung hat dann weiter dazu
geführt, die trübe Schwellung zusammenzubringen mit verschie¬
denen anderen ähnlichen Zuständen, so z. B. auch mit der W e i -
gertsehen Koagulationsnekrose und neuerdings mit den Zell¬
nekrosen an den Nierenepithelien, bei den sogenannten Nephrosen
oder Nephropathien. Wie mir aus den neueren Arbeiten über die
Nierenpathologie hervorzugehen scheint, ist bei weitem die Mehr¬
zahl der Autoren der Meinung, daß diese Zellnekrosen mit Schwund
der Kerne eine unmittelbare Folge der trüben Schwellung dar¬
stellen, daß also die trübe Schwellung ohne Grenze in diese Zell¬
nekrose übergeht und gewissermaßen das Anfangsstadium derselben
darstellt. Das scheint mir nun ein vollständiger Irrtum zu sein.
Aus den Untersuchungen der meisten Autoren scheint mir her-
vorzugehen, und ich bitte von vornherein um Entschuldigung,
wenn ich jemand damit unrecht tue, daß sie die eigentliche trübe
Schwellung nicht genügend kennen. Ich nehme hier Aschoff
ausdrücklich aus, der aber in bezug auf die trübe Schwellung
überhaupt eine Ausnahmestellung einnimmt. Es ist eine Tatsache,
die ja eigentlich schon seit V i r c h o w bekannt ist, daß die trübe
Schwellung nur an frischen Präparaten gesehen werden kann.
Aber mir scheint, daß der Begriff „frisches Präparat“ sich etwas
verschoben hat, denn als solche werden zweifellos auch Präparate
bezeichnet, die vorher in Formalin gelegen haben, dann mit dem
Gefriermikrotom geschnitten wurden und ungefärbt untersucht
wurden. Es ist also hier ungefärbt und frisch identifiziert. Das
ist aber unstatthaft. Die trübe Schwellung ist in der Tat eine so
subtile Erscheinung, daß sie nur an wirklich frischen Präparaten
gesehen werden kann; auch nicht an solchen, die schon einer
wesentlichen Fäulnis unterliegen. Denn die Fäulnis als solche
kann ebenfalls eine Trübung der Zellen her vorrufen, die bei der
mikroskopischen Betrachtung eine große Ähnlichkeit mit der trüben
Schwellung hat. Aber es fehlt die Schwellung dabei, und das ist
auch besonders zu betonen, weil ich aus der Literatur zu ent¬
nehmen glaube, daß nicht selten die Schwellung vergessen wird,
und daß eine körnige Trübung mitunter den Autoren genügt, eine
trübe Schwellung anzunehmen.
Die Körnchen der trüben Schwellung lösen sich, wie übri¬
gens ebenso diejenigen der Fäulnis bekanntlich sehr leicht in
Essigsäure, aber auch in jeder anderen Säure, selbst in sehr ver¬
dünnten Lösungen. Formalin reagiert fast immer sauer und ent¬
hält in den meisten Präparaten Ameisensäure. Auch diese genügt
schon, um die trübe Schwellung zum Schwinden zu bringen.
Aber Formalin wirkt auch koagulierend und infolgedessen treten
neue Körnelungen auf, die aber mit den Körnern der trüben
Schwellung nichts zu tun haben. Dasselbe gilt von allen anderen
Fixierungsmitteln. Entweder lösen sie die Körner der trüben
Schwellung auf, oder sie setzen an dieser Stelle oder daneben
körnige Eiweißgerinnungen, die dann leicht mit einer trüben
Schwellung verwechselt werden können. Das alles ist eigentlich
selbstverständlich und geht schon aus den Beschreibungen Vir-
c h o w s hervor, scheint aber so vielfach in Vergessenheit geraten
zu sein, daß es notwendig ist, das hier noch einmal besonders
hervorzuheben.
Wenn man an einem frischen Präparat die Körner betrachtet,
und besonders auf einem heizbaren Objekttisch die Körperwärme
wiederherstellt, so kann man unter günstigen Bedingungen sehen,
daß die Körner Molekularbewegungen machen. Das allein scheint
mir schon zu genügen, um zu beweisen, daß sie nicht in irgend¬
einer Beziehung zu den Altmannschen Granula, Mitochondrien,
oder wie man sie sonst bezeichnen will, stehen. Die Körner
liegen frei in dem mehr oder weniger flüssigen Protoplasma, und
wenn man eine Zelle durch Druck unter dem Mikroskop zu¬
sammenquetscht, dann kann man sehen, wie der körnige Brei
sich verteilt, und daß die Körner dabei niemals eine reguläre
Lagerung in dem Protoplasma aufweisen. Setzt man Essigsäure
hinzu, so tritt bekanntlich der Kern deutlich hervor. Wendet
man auf ein Organ, das sich in dem Zustand der trüben Schwel¬
lung befand, Härtungs- und Färbungsmethoden an, so kann man
die Kerne in tadelloser Schönheit mit allen ihren Details dar¬
stellen; keipe Spur von Degenerationserscheinungen sind an den
Kernen sichtbar. Auch das sind altbekannte Tatsachen, in denen
alle Untersucher miteinander übereinstimmen. Nun hat man aber
weiter geschlossen, daß die trübe Schwellung einerseits in Zell¬
nekrosen mit Schwund des Kernes übergehen könnte, also in
einen Zustand, der sich etwa mit der Weigertschen Koagulations¬
nekrose deckt, oder auch in efne fettige Degeneration, und das
ist Veranlassung geworden, zu leugnen, daß die trübe Schwellung
eine progressive Ernährungsstörung sei. Einen anderen stich¬
haltigen Grund habe icn bisher für diese Negierung nicht ge¬
funden. Denn an und für sich harmoniert die Betrachtung
durchaus mit der Vorstellung, daß es sich bei der trüben Schwel¬
lung um die Aufnahme eiweißhaltiger Nährstoffe mit mangelhafter
Assimilation handelt, das heißt, daß die Zelle mehr Nahrungsstoff
aufnimmt, als sie assimilieren kann. Und da es sich ja um eine
Schwellung handelt, nicht bloß um eine Trübung, so drückt das
deutlich aus, daß zu dem Vorhandenen etwas hinzugekommen ist,
was die Vergrößerung bewirkt hat. Da nun etwas anderes, etwa
wäßrige Flüssigkeit oder Fett zunächst nicht sichtbar wird, und
da andererseits die Eiweißkörnchen vorhanden sind, so sehe ich
keine Notwendigkeit, ja nicht einmal eine logische Möglichkeit
ein, die Vergrößerung anders zu deuten als auf die Aufnahme
dieses körnigen Eiweißmaterials.
Ich habe mich nun gefragt, wodurch ist die allgemeine An¬
nahme, daß die trübe Schwellung in Zellnekrose und in fettige
Degeneration übergehen kann, bewiesen, und da muß ich be¬
kennen, daß dieser Beweis vollständig aussteht. Denn derselbe
stützt sich eigentlich nur auf folgende Tatsachen: Erstens, daß
man in Fällen, wo man glaubte, eine trübe Schwellung annehmen
zu dürfen, vor allen Dingen im alten Sinne der Virchowschen
parenchymatösen Nephritis im ferneren Verlaufe nach dem Tode
eine fettige Degeneration oder eine Nekrose der Zellen beob¬
achtet. Ein anderer Umstand, der als Beweis dienen könnte, ist
der, daß man in Zellen mit trüber Schwellung vor allen Dingen
in den Nieren und in der Leber, aber auch gelegentlich im
Herzen feinste Fetttröpfchen findet, die als eine beginnende De¬
generation gedeutet wurden. Drittens kommt noch hinzu, daß
die Zellen, die eine ausgesprochene Nekrose darstellen, körnig
getrübt sind, und auch manche Zellen, die eine ausgesprochene
fettige Degeneration aufweisen, neben dieser eine körnige Trü¬
bung erkennen lassen. Sind das nun wirkliche Beweismomente?
Dagegen habe ich doch entschieden Bedenken. Was zunächst die
Zellnekrose betrifft, die sich z. B. in den Epithelien der Tubuli
contorti bei den reinen Nephrosen findet, und die identisch ist
mit dem, was Weigert als Koagulationsnekrose beschrieben
hat, so fehlt hier durchaus die Schwellung. Die Körner unter¬
scheiden sich auch von den Körnern der trüben Schwellung, denn
sie verschwinden nicht bei Fixierung. Es sind schon stärkere
eiweißlösende Substanzen notwendig, um diese Körner zum
Verschwinden zu bringen. Sie nähern sich in ihrer Resistenz
der Körnelung bei der anämischen Nekrose und schließlich auch
bei der Verkäsung. Die tropfige Entmischung, die Albrecht
ursprünglich mit der trüben Schwellung zusammenbrachte,
hat nun schon ganz und gar nichts mit derselben zu tun. Ja
ich möchte dieselbe geradezu in einen Gegensatz dazu stellen,
denn während die trübe Schwellung offenbar eine Verstärkung
der Dickflüssigkeit des Protoplasmas hervorruft, bewirkt die tropfige
Entmischung eine hydropische Degeneration, eine Erweichung der
Zellen, die sich bis zu Aufblähung und Platzen der Zelle stei¬
gern kann. Was die fettige Degeneration betrifft, so muß ich auf
diese gleich noch besonders und ausführlicher eingehen. Ich will
nur jetzt ganz allgemein bemerken, daß man meiner Ansicht nach
nicht berechtigt ist, zu schließen, wenn sich ein Zustand an den
anderen anschließt, daß er aus demselben unmittelbar hervor¬
gehen muß, die gleiche Bedeutung haben muß, und gewisser¬
maßen nur eine Steigerung desselben darstellt. Ich will nun
keineswegs leugnen, daß sich an die trübe Schwellung degene-
rative Zustände anschließen können, aber ich bin doch der Mei¬
nung, daß diese degenerativen Zustände nicht notwendig aus der
trüben Schwellung hervorgehen müssen und jedenfalls nicht be¬
weisen, daß die trübe Schwellung von vornherein ein degenera¬
tiver Zustand ist. Es kann hier ein progressiver Ernährungs¬
zustand auch Umschlagen in einen regressiven. Das war die
Meinung von Virchow, und ich glaube in der Tat, daß die¬
selbe auch heute noch zu Recht besteht. Es wird gewiß niemand
leugnen, daß die Kräftigung der Muskulatur durch Übung einen
progressiven Zustand darstellt. Die Muskulatur eines Athleten
wird man ganz sicher nicht für eine degenerierte Muskulatur er¬
klären können. Trotzdem sind die Fälle von plötzlich einsetzender
Degeneration der Muskulatur bei älteren Athleten gar nicht so
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UN1VERSITY OF IOWA
7. März.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
249
ganz selten. Ja die Muskulatur kann trotz ihrer Dicke eine solche
Schwächung erleiden, daß in ausgesprochenen Fällen der eigene
Körper nicht mehr durch sie aufrechterhalten werden kann. Die
gleiche Erfahrung kennen wir vom Herzen. Eine hypertrophische
Herzmuskulatur ist weniger widerstandsfähig als eine normale,
und ich möchte glauben, daß das ein allgemeines Gesetz in der
Pathologie ist, daß hypertrophische Organe bei dem Einsetzen
weiterer Schädlichkeiten weniger widerstandsfähig sind, als es
normale Organe oder Zellen sind. Deshalb trage ich kein Be¬
denken, auch anzunehmen, daß trüb geschwollene Zellen weniger
widerstandsfähig sind als normale Zellen, obwohl es sich um
einen progressiven Ernährungszustand handelt, und daß sie durch
weitere Einwirkung der Schädigungen oder durch Einwirkung neuer
Schädigungen in einen degenerativen Zustand Umschlagen können
und nun je nach den Umständen der Koagulationsnekrose, der
bydropischen Degeneration oder der fettigen Degeneration verfallen
können.
Als Beweis dafür, daß die trübe Schwellung ein degenera-
tiver Zustand sei, wird auch angegeben, daß die normale Struktur
der Nierenzellen, nämlich die Strichelung und der Bürstensaum
im Lumen der Kanälchen an den trüb geschwollenen Zellen ver¬
schwinden. Die Tatsache ist ohne weiteres anzuerkennen, aber
die Folgerung daraus halte ich für irrig. Das Verschwinden der
Strichelung in Zellen und des Bürstensaumes sind lediglich
mechanische Folgeerscheinungen der Schwellung. Der Bürsten¬
saum verschwindet sogar in verschiedenen Stadien der Sekretion,
und man kann, wie ich das vor vielen Jahren schon gezeigt habe,
in ganz normalen Nieren neben Kanälchen mit ausgezeichnetem
Börstensaum auch solche, finden, bei denen ohne trübe Schwellung
der Zellen der Bürstensaum verschwunden ist und die Zellen
leicht kuppenförmig in das Lumen der Kanälchen vorragen 1 ).
Bei Untersuchung von menschlichen Nieren könnte eingeworfen
werden, daß es sich hier eben um pathologische Zellveränderungen
handelt. Wenn man das gleiche aber bei Tieren findet, deren
normale Harnsekretion man vorher festgestellt hat, so hat man
keinerlei Veranlassung, hier einen pathologischen Zustand anzu¬
nehmen. Es wird ja auch von den Physiologen ganz allgemein
angenommen, daß nicht alle Teile der Niere gleichzeitig seeer-
nieren und daß sie in der Funktion miteinander abwechseln.
Mit allen diesen Betrachtungen stimmen die klinischen Er¬
fahrungen durchaus überein. Denken wir zunächst an einen Fall
von Sepsis, der sich an Furunkel oder an eine Verletzung der
Peripherie des Körpers anschließt, so können wir in vielen Fällen
beobachten, daß, wenn das Krankheitsbild eine gewisse mäßige
ÄMdehnung erlangt hat, im Harn Eiweiß auftritt und daß die
mikroskopische Untersuchung hyaline Cylinder in ziemlicher Zahl
aufweist, daß aber zunächst wachsartige und granulierte Cylinder,
sowie weiße und rote Blutkörperchen fehlen. In manchen Fällen
stellt sich um diese Zeit ein Ikterus ein, der aber nicht auf eine
intensive Retention gallenfäbiger Substanzen im Blute schließen
läßt, sondern nur auf eine mäßige Reduktion der Gallenausschei-
dnng. Es ist das dasjenige, was man gewöhnlich einen lividen
Ikterus nennt Die Haut ist blaßgraugelb gefärbt. Die Conjunc-
tiven deutlich, aber gering gelb. Im Harn ist Gallenfarbstoff
nachweisbar, und auch schon ohne Reaktion sichtbar. Wenn nun
diese Fälle in diesem Stadium zur Ausheilung gelangen, dann
verschwinden die genannten Erscheinungen, die auf Funktions¬
störungen der Leber und der Nieren hinweisen, fast gleichzeitig
fflit dem Abfall des Fiebers, sodaß schon 24 Stunden nach der
Entfieberung kein Eiweiß ira Harn mehr zu finden ist, und die
hyalinen Cylinder in ihrer Zahl zur Norm zurückkehren, das heißt,
daß sie bei gewöhnlicher Untersuchung nicht mehr gefunden
werden. Etwa zwei Tage nach der Entfieberung ist der im Blut
circolierende Gallenfarbstoff ebenfalls ausgeschieden und der Ikterus
bildet sich zurück.
R Selbstverständlich hat man selten Gelegenheit, in diesem
Stadium Obduktionen zu machen, weil die Menschen eben bei
diesen verhältnismäßig leichten Erkrankungen nicht sterben. In¬
dessen habe ich doch im Laufe der Jahre mehrfach Gelegenheit
genabt, Menschen zu untersuchen, die sich in diesem Stadium
befanden und zufällig infolge vorher schon bestehender Herzfehler
h vi s .°? s % er Komplikationen zugrunde gingen. In diesen Fällen
aabe .ich D * c hts anderes gefunden als die reine trübe Schwellung
n^ 0 " unt *. ^ er Leberzellen, ohne irgendwelche Erscheinungen
er Degeneration; weder Anhäufungen von Fett, hydropischer
l ) Zbl. f. kiin. M. 1889, Nr. 18.
Degeneration, noch Veränderungen an den Kernen. Das schnelle
Verschwinden aller Symptome kann nur erklärt werden durch einen
schnell reparablen Prozeß in den Zellen der Niere und der Leber.
Eine Degeneration, auch wenn sie nur eine beginnende ist, be¬
deutet aber einen Verlust an Protoplasma und Kernmasse und
kann unmöglich in so schneller Zeit ersetzt werden. Aus anderen
Erfahrungen wissen wir ja, daß die fettige Degeneration, wenn sie
einmal an einer Zelle eingesetzt hat, in der Mehrzahl der Fälle
sicherlich zur Auflösung der Zelle führt; ebenso der Degenerations¬
prozeß, der mit der Weigert sehen Koagulationsnekrose endet.
Die Regeneration könnte also nur ausgehen von Nachbarzellen,
die sich vermehren und die verloren gegangenen Zellen ersetzen.
In dieser ganzen Zeit der Wiederherstellung aber müßte die
Funktion noch gestört sein. Da tatsächlich aber die Funktion der
Organe in solchen Fällen, wie ich sie eben anführte, fast momentan
mit dem Abfall des Fiebers zum Normalen zurückkehrt, so kann
es sich nur um einen Prozeß handeln, der in kürzester Zeit wieder
eine normale Funktion gestattet, einen Prozeß, der weder das
Protoplasma noch den Kern anders schädigt als funktionell. Das
entspricht aber dem Wesen der trüben Schwellung, wenn man,
[ wie V i r c h o w es tat, dieselbe als eine progressive Ernährungs¬
störung auffaßt. Es genügt dann vollkommen, daß das mehr an¬
genommene und nicht assimilierte Eiweiß nunmehr zur Assimi¬
lation kommt und dadurch die Körnchen aus den Zellen wieder
verschwinden. In dieser Weise stelle ich mir die trübe Schwel¬
lung als ein Ereignis dar, das lediglich mechanisch durch die
Anhäufung der festeren Eiweißkörnchen die Funktion der Zelle stört.
Anders ist es natürlich, wenn die Krankheit einen schwereren
Verlauf nimmt, wenn nun auch klinisch in dem Harn wachsartige
und granulierte Cjdinder auftreten, Blut- und Eiterkörperchen sich
vorfinden, und so das Bild einer zerstörenden Nieren aff ektion deut¬
lich wird. Dann findet man aber nicht mehr die trübe Schwellung,
sondern man findet ausgesprochene degenerative Veränderungen
und in der Leber in der Regel neben der trüben Schwellung
herdförmige Nekrosen; nur sehr selten eine fettige Degeneration,
worauf ich gleich noch zurückkomme. Nur die Herzmuskulatur
pflegt auch ln diesem Stadium schwerer Sepsis das reine Bild der
trüben Schwellung aufzuweisen, wenn auch mitunter wachsartige
Degenerationen sich damit kombinieren.
Diese hier geschilderten Zustände finden sich modifiziert bei
den verschiedensten Infektionskrankheiten, die einen septischen
Charakter annehmen. Sie können also auch bei Scharlach,
Diphtherie, Typhus usw. in die Erscheinung treten. Aus diesen
typischen klinischen und anatomischen Symptomen ist also tat¬
sächlich nichts anderes zu schließen, als daß zuerst eine trübe
Schwellung sich entwickelt hat, an die sich ein degenerativer Zu¬
stand anschließen kann, aber nicht muß. Speziell betrifft dies
nun die Parenchymnekrosen und die fettigen Zustände der Zelle.
Was die Parenchymnekrosen betrifft, so sind sie ja genügend
bekannt, und ich brauche nicht erst wieder ausführlich hervor¬
zuheben, wie der frühzeitige Kernschwund bei ihnen so charakte¬
ristisch ist, also gerade dasjenige, was bei der trüben Schwellung
fehlt. Denn ich kann nicht mit Bircb-Hirschfeld über¬
einstimmen, der in seinem Lehrbuch angibt, daß er bei der trüben
Schwellung häufig Kerndegenerationen gesehen habe. Offenbar
handelt es sich dabei nicht mehr um reine Fälle trüber Schwellung,
sondern bereits um einen degenerativen Umschlag, der zur Koagu¬
lationsnekrose der Zellen führt. Und ich will nur noch bemerken,
daß diese Nekrosen nicht zu einer Schwellung führen, sondern im
Gegenteil zu einer Verminderung der Dimensionen, sodaß z. B. in
der Niere die Kanälchen von einem schmalen Saum körnigen Proto¬
plasmas ausgekleidet sind, in dem sich Kerne nicht mehr finden.
Diese Art der Zellnekrose findet sich meiner Erfahrung nach
am schönsten bei gewissen Schwangerschaftsnieren und bei der
Eklampsieniere. Selbstverständlich ist nicht jede Form der
Schwangerschaftsniere mit einer Koagulationsnekrose der Epithelien
verknüpft. Ein großer Teil der Schwangerschaftsnieren ist ja nichts
anderes als während der Schwangerschaft wieder aktuell ge¬
wordene, aus der Jugendzeit der Patientin stammende Nephri¬
tiden, die in der Regel nach Scharlach sich entwickelt haben und
deshalb in das Gebiet der Glomerulonephritis hineingehören. Nur
die reine Schwangerschaftsniere, das heißt diejenige, die durch und
während der Schwangerschaft entstanden ist, zeigt in der Mehr¬
zahl der Fälle die ganz diffuse Nekrose der Epithelien mit Schwund
der Kerne ohne jede Beteiligung der Glomeruli, der Gefäße und
ohne interstitielle Entzündungsherde. Die gleichen Veränderungen
habe ich häufig bei Eklampsie gesehen. 5
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
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Ausführlicher muß ich aber auf die fettigen Zustände ein-
gehen, und zwar deswegen, weil ich finde, daß dieselben in den
Lehrbüchern ziemlich unklar dargestellt sind, obwohl ja an und
für sich diese‘Zustände ausreichend bekannt sind. Diese unklare
Darstellung beruht vorzugsweise auf zwei Ausdrücken, nämlich
einmal auf dem Ausdruck „Verfettung“ und zweitens auf der Ver¬
wendung des Wortes „Lipoid“.
Man mag sich der Frage gegenüber stellen wie man will,
ob das Fett bei der fettigen Degeneration in der Zelle von außen
aufgenommen wird oder ob es in der Zelle entsteht, oder ob es sich
lediglich um eine Fettphanerose handelt, jedenfalls aber muß man
doch zwischen fettiger Degeneration und fettiger Infil¬
tration unterscheiden. Denn die fettige Infiltration bedeutet
einen Zustand, der nicht zu einem Zelltode führt, während die
fettige Degeneration unzweifelhaft ein nekrobiotischer Prozeß ist,
dessen Endstadium eine Auflösung der Zelle bedeutet. Wenn man
das alles zusammen nun einfach als Verfettung bezeichnet,
so weiß kein Mensch, was damit gemeint ist, und noch unver¬
ständlicher wirken dann die Ausdrücke wie Fettherz, Fettleber usw.,
die sowohl für fettige Infiltration wie für fettige Degeneration, ja
sogar für Polysarcie Verwendung finden. Infolge des Mißbrauchs
dieser Ausdrücke besteht denn auch bei den jüngeren Ärzten eine
außerordentliche Unkenntnis dieser Dinge, die zu zahllosen Mi߬
verständnissen ffihrt und sie veranlaßt, auch die Krankheits¬
erscheinungen während des Lebens ganz unrichtig zu deuten. Es
ist doch notwendig, daß man ganz scharf unterscheidet zwischen
einer fettigen Degeneration des Herzmuskels, wie sie bei Entzün¬
dungen vorkommt, der fettigen Infiltration, wie sie besonders bei
schweren Anämien sich zeigt, und der Polysarcie, die auf einer
Wucherung des Fettgewebes beruht. Das alles wird aber durch¬
einandergeworfen, wenn man das alles gemeinsam mit dem Namen
Fettherz belegt. Ähnlich ist es bei der Leber. Wenn sich in
einer Leber reichlich Fett befindet, so hört man immer wieder den
Ausdruck Fettleber, wobei gewöhnlich an einett degenerativen Zu¬
stand gedacht wird, obwohl das doch nur für einen Teil der Fälle
paßt, nämlich für die akute gelbe Leberatrophie, für gewisse Ver¬
giftungserscheinungen, z. B. durch Phosphor oder Arsenik' und
für herdförmig auftretende, degenerative Veränderungen bei sep¬
tischen Krankheiten. Die eigentliche Fettleber aber, das heißt die¬
jenige, die sich auszeichnet durch eine Überfüllung der Leber¬
zellen mit Fett, bedeutet ja überhaupt gar keinen degenerativen
Zustand. Sie ist bekanntlich bei Säuglingen physiologisch. Selbst
wenn ich bekanntlich sage, so meine ich hier im wesentlichen die
pathologischen Anatomen von Fach, während mir der Mehrzahl
der anderen dieser physiologische* Zustand unbekannt zu sein
scheint. Denn ich lese nicht selten in Protokollen von einer
fettigen Degeneration der Leber bei Säuglingen, wo es sich offen¬
bar um diesen physiologischen Zustand handelt. Auch daß bei
Menschen einige Stunden nach einer fetten Nahrungsaufnahme ein
sehr starker Fettgehalt der Leber vorhanden sein kann, der natür¬
lich nichts mit einer Degeneration zu tun hat, wird vielfach nicht
genügend beachtet. Der Ausdruck Verfettung ist also hier auch
absolut nicht am Platze, und man sollte jedesmal scharf unter¬
scheiden zwischen fettiger Infiltration, die ohne Kernschädigung
verläuft und durch spätere Oxydation des Fettes einfach behoben
werden kann, und der fettigen Degeneration, die mit einem
Schwund der Kerne und der Auflösung der Zellen endet. Wenn
die jüngeren Ärzte mit diesen Verhältnissen nicht Bescheid wissen,
so trifft der Vorwurf nicht sie, sondern die Lehrbücher. Und
ebenso ist es mit dem Ausdruck Lipoid. Lipoid bedeutet doch
ursprünglich fettähnliche Körper. Das liegt ja im Namen. Aber
allmählich hat sich der Gebrauch so entwickelt, daß das Wort
Lipoid auch für verschiedene Fette angewandt wird. Dann sind
es doch Fette, wenn auch verschiedener chemischer Konstitution,
und nicht fett ähnliche Substanzen. Fettähnlich kann doch
nur bedeuten, daß es nicht Fett ist. Neuerdings begegne ich aber
mit steigender Häufigkeit in der Literatur dem Ausdruck lipoid¬
ähnliche Körper. Das würde dann also heißen Lipoidoide. Man
sieht daraus, zu welchen Unsinnigkeiten die falsche Anwendung
von Worten führt, deren Bedeutung man sich nicht mehr klar
macht, und sie einfach gewohnheitsgemäß anwendet. Ich habe
versucht, mich aus verschiedenen medizinischen Lehrbüchern zu
orientieren, wo denn nun eigentlich die Grenze zwischen Lipoiden
und Fetten liegt, nach der Ansicht der Autoren; aber ich muß
bekennen, daß ich das nicht begriffen habe. Man wird mir viel¬
leicht vorwerfen, daß das an mir liegt. Aber ich habe dann die
Stellen verschiedenen anderen vorgelegt und gefragt, ob sie das
begriffen, und ich habe von niemand die Auskunft bekommen,
daß nach den dortigen Schilderungen die Grenze zwischen Lipoiden
und Fetten klar geworden wäre. Mir scheint, daß bei dem jetzigen
Mißbrauch des Wortes Lipoid die Grenze überhaupt nicht mehr
existiert, und daß das Wort ganz willkürlich nicht bloß für fett¬
ähnliche Körper, sondern auch für Fette selbst angewendet wird.
Ich mitehte aber doch dafür eintreten, daß es nicht statthaft
ist, einen Ausdruck, der in einer verwandten Wissenschaft, der
Chemie, die auf unsere medizinische Wissenschaft einen so großen
Einfluß hat, in einer ganz bestimmten Weise festgelegt ißt, nun
in der Medizin willkürlich zu verschieben und zu verändern. Da¬
durch muß jede klare Verständigung verlorengehen. Wenn man
nun nachsieht, was die Chemiker unter Lipoiden verstehen, so ist
das klar ausgedrückt z. B. in der „Chemie der menschlichen
Nahrungs- und Genußmittel“ von J. König, Nachtrag zu Bd. I 1 ).
Ich zitiere gerade diese Stelle, weil es das Neueste ist, was ich
über diesen Gegenstand ermitteln konnte.
Der Autor beruft sich bei der Einteilung der Lipoide auf
S. Frankel (S. 53), der die Lipoide wie folgt elnteilt:
1. Phosphor- und stickstoffhaltige Lipoide, die sogenannten Phos-
phatide, die nach dem Verhältnis des Stickstoffs zum Phosphor
weiter eingeteilt werden in:
a) Monoamidomonophosphatide N : P wie 1:1 Diese zerfallen
b) Monoamidodiphosphatide . . N : P wie 1:2 wieder in
c) Diamidomonophosphatide . . N : P wie 2 :1 gesättigte
d) Diamidodiphosphatide . . . . N : P wie 2 :2 Phosphatide und
e) Triamidomonophosphatide . N : P wie 3:1 solche mit unge-
f) Triamidodiphosphatide . . . N: P wie 3:2 sättigter fetter
usw. Seitenkette.
2. Pbosphorfreie und stickstoffhaltige Lipoide, die sogenannten Cere-
broside (Glykoside).
3. Phosphor- und stickstofffreie Lipoide, Cholesterine (Sterine).
4. Stickstofffreie ungenau gekennzeichnete Stoffe und organoplastische
Stoffe, die sogenannten Chromophane oder Lipochrome (Antigene).
Daraus geht hervor, daß die Chemiker unter Lipoiden keine
Fette verstehen, sondern die Lecithine, die Cerebroside, die Chole¬
sterine und einige chemisch ziemlich unbestimmbare Körper. Die
Fette aber sind ausdrücklich ausgeschlossen. Anders ist es in
der Medizin. In dem „Grundriß der Biochemie“ für Studierende
und Ärzte von Carl Oppenheimer (Leipzig 1912) sind unter
Abteilung 3: Wachse, Fette und Lipoide, zuerst die Wachse, dann
die echten Fette und dann die Lipoide abgehandelt, also durch¬
aus entsprechend, wie auch die übrigen Chemiker die Lipoide von
den Fetten trennen. Merkwürdigerweise definiert Oppenheimer
aber die Lipoide, nachdem er vorher die Fette schon abgehandelt
hat, indem er sagt: „Unter dem Namen Lipoide faßt man am
besten alle Stoffe zusammen, die sich aus Zellen durch Äther aus-
ziehen lassen“, womit er den formal ganz richtig hergestellten
Unterschied zwischen Fetten und Lipoiden vollständig vermischt.
Außerdem müßte er dann konsequenterweise auch die Wachse
(wenigstens in der Wärme löslich) zu den Lipoiden rechnen. Als
weiteres Beispiel für die Verwendung des Wortes Lipoide und die
Definition derselben soll noch die neueste „Allgemeine Pathologie“
von N. Ph. Tendeloo 2 ) zitiert werden.
Auf S. 112 sagt Verfasser: „Was sind Lipoide? Sie bilden nicht
eine scharf abgegrenzte Gruppe chemisch gleichartiger Körper und sind
also einer chemischen Definition nicht fähig. Zu den Lipoiden rechnet
man nämlich Cholesterine, Lecithine und Protagon.” Und auf S. 800:
„Dieses Sichtbarwerden nennt Klemperer Phanerose des Fettes be¬
ziehungsweise Lipoide. Man deutet sie auch wohl als Verfettung an.
Außerdem können sich gewisse Seifen der Olsäuren und gewisse Lipoide
unter bestimmten Umständen in Neutralfett umwandeln.“
Aus diesen und aus mehreren anderen Stellen des Buches
geht also aufs deutlichste hervor, daß Tendeloo «charf zwischen
Lipoiden und Fetten unterscheidet. Dagegen sind die Lipoide und
Fette in dem Aschoffsehen Lehrbuch auf S. 386 im ersten
Bande der Ausgabe von 1913 vollständig zusammengeworfen.
Die Auseinandersetzung fängt hier an mit den Worten: „Die
chemische Natur der Fettsubstanzen (Lipoide im weitesten Sinne) ist
keine einheitliche.“ Also hier sind sämtliche Fett- und fettähnlichen
Substanzen Lipoide genannt, was sowohl dem Wort als dem Sinn der
Lipoide widerspricht. Der Autor (v. G i e r c k e) hat das wohl auch
selber gefunden, indem er hinzufügt, „Lipoide im weitesten Sinne •
Das heißt er versteht nun nicht mehr die fettähnlichen Substanzen
darunter, sondern auch die Fette. In der Einteilung fährt er dann
fort: „1. Phosphor- und stickstofffreie Lipoide. Hierzu gehören in^erster
Linie die Neutral fette.“ Also wieder sind die Fette als Lipoide oe-
1 ) Berlin 1919 bei Julius Springer.
2 ) Berlin 1919 bei Julius Springer.
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zeichnet. Dann folgen im weiteren die Cerebroside, die Lecithine usw.
Zwei 8eiten weiter (S. 888) iat die Einteilung ähnlich gemacht:
1. Neutralfette = Glycerinester.
I Sonrttee^ravitale Lipoide} ium TeU doppelbrechend.
4. Nekrooiotische und postmortale Myeline.
Also auch hier sind wieder die Lipoide mit den Fetten zusammengeworfen.
Die praktische Folge dieser Verwirrung der Nomenklatur in
den Lehrbüchern äußert sich nun in den verschiedenen Arbeiten
in der Weise, wie ich es oben geschildert habe und ich es hier
nochmals wiederhole, daß nicht bloß die Worte Lipoide und
Fette identisch gebraucht werden, sondern daß auch die ver¬
schiedenen fettigen Zustände mit den unbestimmtesten Namen
belegt werden. So z. B. finde ich den Ausdruck Verfettung
sowohl für die fettige Infiltration angewendet, als auch für die
fettige Degeneration, zuweilen sogar für die Polysarcie. Bei
manchen Autoren ist es nicht ersichtlich, wenn sie von einem
Fettherz sprechen, ob sie die fettige Infiltration, wie sie z. B.
bei der perniziösen Anämie vorkommt, oder die übermäßige Fett-
gewebsablagerung an der Oberfläche des Herzens meinen. Und
das gleiche tritt häufig hervor bei der Benutzung des Wortes
Fettleber oder auch Verfettung der Leber. Man weiß nicht, ob
damit der physiologische Zustand gemeint ist, wie er bei Säug¬
lingen vorhanden ist, oder bei Menschen, die nicht lange vorher
eine fettreiche Nahrung zu sich genommen haben, oder ob dar¬
unter die Fettretention gemeint ist, wie sie bei Säufern, bei perni¬
ziöser Anämie, bei gewissen Vergiftungen, hei Lungenschwindsucht
nsw. vorkommt, oder endlich ob der Autor damit zum Ausdruck
hat bringen wollen, daß ein degenerativer Zustand in der Leber
sich abgespielt hat mit fettigem Zerfall der Leberzellen. Ich finde
sogar bei einigen Autoren den Ausdruck fettige Degeneration (ge¬
wöhnlich als Fettdegeneration bezeichnet) für die physiologische
Anhäufung von Fett in der Leber, für die Fettanhäufung in der
Peripherie der Acini bei Stauungsleber, einige Male sogar für die
Polysarcie des Pankreas, wie sie sich gelegentlich bei Diabetes
findet. Aus diesen Angaben erhellt deutlich, daß der Gebrauch
der Nomenklatur nicht, wie manche zu glauben scheinen, gleich¬
gültig ist, sondern daß er auf die richtige und logische Denkungs-
weise einen sehr erheblichen Einfluß ausübt.
Was nun die Fettinfiltration betrifft, so ist diese meines
Wissens noch niemals mit der trüben Schwellung in Verbindung
gebracht worden, wohl aber die fettige Degeneration, und ich halte
diese Auffassung, als wäre die fettige Degeneration in vielen Fällen
lediglich eine Fortsetzung der trüben Schwellung, aus den oben
sohon angeführten Gründen für durchaus unrichtig. In Wirklich¬
keit finden wir auch in Fällen mit ausgesprochener fettiger Dege¬
neration von Zellen nichts, was einer trüben Schwellung gliche.
Speziell verweise ich auf die akute gelbe Leberatrophie, die von
vornherein zu einer Verkleinerung der Leber führt, oder auch auf
die fettige Degeneration in der Niere, wo die Schwellungen und
Trübungen gerade an den Stellen fehlen, wo die fettige Degene¬
ration einsetzt. Im allgemeinen pflegt ja auch die fettige De¬
generation herdförmig aufzutreten, während die trübe Schwellung
ÖD ganz gleichmäßig verteilter diffuser Zustand ist.
Ich komme nunmehr zu der Beziehung der trüben Schwellung
zor Entzündung, und da muß ich leider etwas weiter ausholen
j?" noc !} einmal die Ansichten der verschiedenen Autoren über
J e Entzündung kurz angeben, um meine eigene Stellungnahme
nazn zu begründen.
Der Entzündungsbegriff ist ein konventioneller, wie das wohl
r®. verkennen, und als solcher kann er nur auf historischer
jws verstanden werden. Zweifellos ist es wichtig, wenn
a sc ho ff betont, daß man den Vorgang von der Erscheinung
mu &> und daß wir es bei diesen Betrachtungen nur mit
Jhf. .^ er .Entzündung zu tun haben. Ein Vorgang ist
den i f er8 .^ nt ^ c h ünmer nur etwas, was sich an einem Leben-
abspielt, wenn man von Leichenveränderungen absieht, und
War 68 e te en Üich ganz konsequent, wenn Thoma
iribt w Sa ^ te ’ da ^ es Tür den Anatomen eine Entzündung nicht
ziinÄn» k Qn ™ an ködern in der Anatomie nicht auf den Ent-
ugsbegnff verzichtet hat, so beruht das darauf, daß wir ge-
gJJS? 61 j den Klinikern mehr oder weniger die gleiche
versteh«», ZU T!’ weni S st ens so weit, daß wir uns gegenseitig
Anatem?« j „ deswegen können auch wir pathologischen
definiftrf EntzÜD dungsbegriff nicht entbehren. Er muß also
beschhiß , We [ , > und diese Definition kann durch Mehrheits-
vestgelegt werden, vorausgesetzt, daß eine Einigung über¬
haupt zustande kommt und daß die Minderheit sich der Mehrheit
unterordnet. Die Erfahrung hat gelehrt, daß bisher scjlche Mehr¬
heitsbeschlüsse von kurzer Dauer waren, und so würde es wohl
auch mit dem Entzündungsbegriff gehen. Denn es wird immer
eine Minorität, und vielleicht eine nicht ganz kleine geben, die sich
der Majorität nicht fügen will, obwohl gerade das bei dem Ent¬
zündungsbegriff gleichgültiger ist als bei irgendeiner anderen
Sache. Denn so sehr ioh philosophische Spekulationen für be¬
rechtigt erachte, die über den Entzündungsbegriff angestellt sind,
so ist es für die Sache selbst und auch für das Verständnis der
Vorgänge recht gleichgültig, ob irgendein Prozeß zur Entzündung
gezählt wird oder nicht; ob z. B., wie Herxheimer es ver¬
teidigt, die Regeneration zu der Entzündung gezählt wird oder ob
man sie davon abtrennen will. Und in diesem Sinne wird es
auch ganz gleichgültig sein, ob man die trübe Schwellung zur
Entzündung zählt oder nicht. Wenn man sich nun aber über
eine bestimmte Definition des Entzündungsbegriffes einigt, dann
muß man diese Definition auch scharf begrenzen und muß konse¬
quent darin verfahren, alles nicht zu der Entzündung, zu zählen,
was außerhalb dieser Definition liegt. Die Ansichten der meisten
Autoren, die sich in neuerer Zeit über den Entzündungsbegriff
ausgesprochen haben, so besonders Marchand, Naumann,
Aschoff, Lübars eh, Ribbert, Herxheirhei usw.,
kommen in einem Punkt wenigstens darin überein, daß sie indem
Entzündungsprozeß etwas Zweckmäßiges sehen wollen' im natur¬
wissenschaftlichen Sinne, nicht im teleologischen, nämlich eine
Abwehr gegen Schädigungen. Diese Definition könnte man an¬
nehmen, aber es ergeben sich doch gewisse Schwierigkeiten, denn
es gibt Dinge, die wir füglich nicht von der Entzündung aus¬
schließen möchten, und die doch nicht als Abwehrerscheinungen
imponieren. Und es gibt wieder andere Dinge, die unzweifelhaft
Abwehrvorgänge sind, die aber Bedenken erwecken, daß man sie
mit dem Worte Entzündung bezeichnen könnte. Ich will nur
wenige Beispiele anführen. Die Sonnenstrahlen erzeugen Ver¬
änderungen an der Haut, die man unzweifelhaft als Entzündungen
bezeichnen muß. Wenn nun die Haut sich durch Sonnenstrahlen
entzündet, so kann man sagen, das sei ein Abwehrvorgang, denn
aus der Entzündung resultiert eine Pigmentierung der Haut, die
dieselbe für die Zukunft gegen die Sonnenstrahlen weniger emp¬
findlich macht. Die Entzündungen aber, die durch Röntgen¬
strahlen hervorgebracht werden, lassen eine solche Verbesserung
nicht erkennen. Durch Röntgenstrahlen entstehen vielmehr dauernde
Schädigungen, Ekzeme, die doch sicherlich Entzündungen sind
und die durchaus keine Neigung haben, zu heilen, und auch nicht
widerstandsfähiger machen gegen die weitere Einwirkung von
Röntgenstrahlen. Im Gegenteil werden die einmal entzündeten
Teile gegen Röntgenstrahlen immer empfindlicher. Bei weiterer
Einwirkung können Bich Nekrosen und Geschwüre daraus bilden,
und schließlich Carcinome. Das sind doch alles keine Abwehr¬
erscheinungen. Ähnliche Verhältnisse sehen wir bei besonders
disponierten Individuen bei dem Xeroderma pigmentosum. Das
Xeroderma pigmentosum ist sicherlich zunächst eine Entzündung,
aber es charakterisiert sich nicht als Abwehrmaßnahme, auch
nicht als ein nützlicher Vorgang, sondern im Gegenteil als eiu
schädlicher, der bei weiterer Einwirkung der Sonnenstrahlen in
Geschwulstbildung übergehen kann. Noch deutlicher erscheint
dieser Einwurf bei den Erkrankungen, die sich an Kältewirkungen
anschließen, soweit es sich dabei nicht um Nekrosen, sondern
um Veränderungen handelt, die man bisher immer gewöhnt war,
als Entzündungen zu bezeichnen. Diese Veränderungen, die sich
besonders deutlich an den Händen bemerkbar machen, bestehen
zunächst in einer Rötung. Diese Rötung ist noch keine Entzündung,
aber sie ist eine Abwehrmaßnahme. Denn durch die Anfüllung
der Gefäße mit Blut und die dadurch folgende intensivere Circu-
lation entsteht zunächst ein gewisser Schutz gegen die Einwirkung
der Kälte. Allmählich aber läßt die Circulation in den erweiterten
Gefäßen nach und es kommt zu einer dauernden Circulations-
störung, die keinen Schutz mehr gegen die Kälte bildet im
Gegenteil die Stellen hinfälliger macht gegen die Einwirkung der
Kälte. Ein erfahrener Dermatologe sagte mir einmal, als wir über
eine Frau sprachen mit dünner Epidermis, besonders’ an der Nase*
„Solche Nasen sind sehr empfindlich gegen Kälte, und schließlich
erfrieren sich diese Frauen die Nase im August.“ Parin liegt
etwas durchaus Richtiges. An diese Hyperämie mit mangelhafter
Circulation schließen sich nun Ekzeme und Rhagadenbildungen
und diese haben in keiner Weise den Charakter einer Abwehr’
maßnahme. Jetzt würde sich das folgende daraus ergeben* Nach
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. März.
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der unterstellten Definition der Entzündung als Abwehrmaßnahme
müßte man die erste Hyperämie als Entzündung bezeichnen, die
weitere Entwicklung der Hyperämie nicht mehr als Entzündung,
und auch die Ekzeme nicht als Entzündung. Man würde dann
aber sich durchaus in Widerspruch setzen mit den Erscheinungen,
denn der primären Hyperämie entspricht durchaus nicht das Bild
der Entzündung, dagegen stellen die Ekzeme und Rhagaden in
ihrer ganzen Erscheinung eine Entzündung dar. Wir haben es
also hier mit Dingen zu tun, die man nach der Abwehrtheorie
nicht zu den Entzündungen rechnen dürfte, die aber ihrer ganzen
Erscheinung nach durchaus zur Entzündung gehören und auf die
man füglich nicht verzichten kann. Auf der anderen Seite gibt
es Vorgänge, die wir sicher als Abwehrmaßnahmen erkennen, die
sich aber weder dem Verlauf noch der Erscheinung nach in das
hineinfügen, was man gewohnt ist, als Entzündung zu betrachten,
und dann auch wohl kaum einer der genannten Autoren zu der
Entzündung rechnen würde. So ist z. B. die Verhornung der
Epidermiszellen eine ganz ausgezeichnete Abwehrersoheinung, die
aber von allem, was bisher als Entzündung bezeichnet wurde,
durchaus abweicht. Ebenso ist die Bildung von Antitoxinen, die
doch sicherlich ganz unabhängig von Entzündungserscheinungen
verlaufen kann, eine ausgezeichnete Abwehrvorrichtung des Körpers.
Die bei den Infektionskrankheiten auftretenden Entzündungen haben
ja an und für sich mit der Antitoxinbildung gar nichts zu tun.
Ich glaube, daß man diese Beispiele beliebig vermehren könnte.
Bei allen diesen Betrachtungen tritt nun etwas hervor, dem man
sich nicht entziehen kann und dem sich auch keiner der ge¬
nannten Autoren entzogen hat, nämlich immer wieder den Vor¬
gang durch die Erscheinung zu kontrollieren und umgekehrt.
Wenn man also durohaus zustimmen muß, daß theoretisch diese
beiden Dinge zu trennen sind, so ist das praktisch doch kaum
möglich, und davon ist ja auch die ganze Definition der Ent¬
zündung ausgegangen. Ursprüglich betrachtete man den Vorgang
vom Standpunkt der alten Kardinalsymptome. Dann bemühte
man sich, anatomisch nachzuweisen, wodurch diese Kardinal¬
symptome entstanden. Das heißt, man verband die Erscheinung
mit dem Vorgang. Und so ist es bis heute geblieben. So finde
ich es auch wieder bei Herxheimer, der immer wieder, wenn
er die Definition des Vorganges der Entzündung bespricht, auf
die morphologischen Erscheinungen zurückgreift, auf die Exsu¬
dation, die Auswanderung der Zellen, die Wucherungsvorgänge,
die degenerativen Erscheinungen, und das alles nicht einfach als
Vorgänge betrachtet, sondern wirklich als Erscheinungen, die unter
dem Mikroskop kontrolliert werden können. Wenn man sich also
nun über den Entzündungsbegriff durch Majoritätsbeschluß einigen
will und die Definition so fassen will, daß Entzündung ein Ab¬
wehrvorgang ist, dann muß man konsequent sein, muß die
Dermatitis durch die Sonne zur Entzündung rechnen, aber nicht
in ihrer Form des Xerbderma pigmentosum, und muß die Röntgen¬
ekzeme von der Entzündung ausschließen. Dagegen muß man
die Bildung der Antitoxine zur Entzündung zählen und ebenso
die Verhornung der Epidermiszellen. Folgerichtig würde dann
auch die Regeneration und die Organisation z. B. der Thromben
zur Entzündung gezählt werden, während man die Geschwülste
von der Entzündung ausschließen müßte, die ja nach R i b b e r t s
Anschauung nicht einmal zu den Krankheiten überhaupt gehören.
Was nun die trübe Schwellung betrifft, so vermag ich, gleich¬
gültig, ob man sie nun als progressive oder regressive Ernährungs¬
störung auffassen will, tatsächlich nicht einzusehen, daß sie eine
Abwehrmaßnabme der Epithelien ist. Sosehr ich historisch da¬
für eintreten würde, wie es auch A sc hoff getan hat, die trübe
Schwellung zur Entzündung zu rechnen und gar keine Bedenken
trage, von einer parenchymatösen Entzündung auch heute noch
zu reden, so müßte nach dem besagten Majoritätsbeschluß konse¬
quenterweise die trübe Schwellung von der Entzündung aus¬
geschlossen werden. Aber der Schluß ist nicht logisch, denn er
ist nicht ohne vorgefaßte Meinung zustande gekommen. Man ist
dabei vielmehr folgendermaßen verfahren: Man hat willkürlich
(konventionell) die Entzündung als Abwehrmaßnahme definiert,
dann behauptet, daß die trübe Schwellung keine Abwehrma߬
nahme sei, deshalb nicht zur Entzündung gehöre. Wenn ich aber
die Entzündung anders definiere, dann gehört die trübe Schwel¬
lung zur Entzündung. Es ist also nicht richtig, wenn ich sage,
die trübe Schwellung ist keine Entzündungserscheinung, weil sie
keine Abwehrmaßnahme ist. Sondern ich müßte dann sagen, die
trübe Schwellung rechne ich nicht zur Entzündung, weil ich als
Entzündung nur solche Vorgänge auffasse, die Abwehrmaßnahmen
darstellen. Man sieht, daß das Ganze doch auf recht unfrucht¬
bare philosophische Deduktionen herauskommt, die man beliebig
verschieben kann und die man schließlich bis ins Unsinnige ver¬
kehren kann. Ich glaube, aus der eben gegebenen Darstellung
geht das klar hervor.
Nun wird man sagen, wenn ich an diesen Definitionen eine
Kritik übe und durch diese Kritik mich bemüht habe, zu zeigen,
daß hier ein Rattenkönig von theoretischen Gedankengängen zu¬
stande kommt, dann wird man vielleicht von mir verlangen, daß
ich etwas Besseres anzugeben wüßte. Das müßte ich ablehnen,
solange es auf Majoritätsbeschlüsse herauskommt. Denn die hi¬
storische Erfahrung hat gelehrt, daß bei Majoritätsbeschlüssen
nicht bloß in der Wissenschaft, sondern auch anderwärts sehr
selten etwas Ersprießliches zutage kommt. Wenn also ein Vor¬
schlag von mir verlangt würde, so möchte ich mich dahin äußern,
wie ich für mich und auch in meinen Vorlesungen vorgehe, daß ich
den Entzündungsbegriff überhaupt nicht scharf definiere, sondern
ihn historisch entwickle, wie er allmählich zustande gekommen
ist, daß ich mir klar darüber bin, daß der Begriff in jedem Mo¬
ment ein konventioneller ist, von dem es aber unmöglich ist, ihn
festzulegen, und daß man deswegen nicht mit absoluter Konse¬
quenz die Namengebung durchführen kann, wie es theoretisch
vielleicht im ersten Moment möglich erscheint. In Wirklichkeit
vermisse ich auch diese Konsequenz selbst bei den Anhängern des
Mehrheitsbeschlusses. Wenn ich z. B. Herxheimers ausge¬
zeichnete Untersuchung über die Nierenkrankheiten durchsehe, in
der er scharf trennt awischen Nephrose und Nephritis, und wenn
ich weiß, daß dazu die klinischen Angaben von Herren stammen,
die auf dem gleichen Standpunkt wie Herxheimer stehen,
und zweifellos von ihm doch auch in der Nomenklatur beeinflußt
sein werden, so muß es doch überraschen, daß in der Mehrzahl
der Fälle, die Herxheimer von der Entzündung ausschließt,
die klinische Diagnose immer wieder auf Nephritis lautet, und
daß Herxheimer selbst sich in der Mehrzahl der Fälle immer
wieder bemühen muß, ausführlich zu deduzieren, warum keine
Entzündung vorliegt, sondern eine Nephrose. Sosehr ich die Ein¬
teilung der verschiedenen Formen der Nierenerkrankungen, wie
sie zuerst von Müller inauguriert worden sind, und dann
durch die zahlreichen bekannten Untersuchungen gefördert wurden,
anerkenne, so habe ich doch, wenn ich die zahlreichen Veröffent¬
lichungen über diesen Gegenstand lese, immer wieder die Emp¬
findung, wo sind die Grenzen, können die Autoren selbst die
Grenzen scharf ziehen? und ich habe immer den Eindruck, daß sie
sich manchmal selbst Zwang antun müssen, bei ihren Nephrosen
nicht in den alten Ausdruck der Nephritis zurückzuverfallen. Die
vielfach angezweifelte Kombinationserkrankung Fahrs ist ja
doch gar nicht so selten, wie man es darstellen möchte. Sie stellt
ja auch gar nichts Neues dar, sondern entspricht alten Erfahrungen.
Meiner Ansicht nach ist die Aufstellung dieser Kombinations¬
erkrankung lediglich der Schwierigkeit entsprungen, in vielen
Fällen die Nephrose von der Nephritis zu scheiden. Die Scheidung
der Nephrose von der Nephritis aber beruht wieder auf der Be¬
wertung der trüben Schwellung. Rechne ich diese nicht zur Ent¬
zündung, dann sage ich Nephrose; rechne ich sie zur Entzündung,
dann sage ich Nephritis. Tatsächlich fördert es ja auch weder
die Erkenntnis, noch die Diagnose, noch die Therapie, wenn ich
die trübe Schwellung zur Entzündung rechne oder von ihr aus¬
schließe. Auch wird das Verständnis für den Vorgang durch die
Trennung oder Vereinigung nicht klarer.
Ich möchte aber nun doch eine Erfahrungstatsache hier an¬
führen, die mir jedesmal zu denken gibt. In früherer Zeit, vor
der neuen Ära auf dem Gebiete der Nephritis, bekam ich von den
Klinikern sowohl in der Charite sowie auch später im Kranken¬
haus Friedrichshain bei Nierenkrankheiten sehr genaue Angaben
über das zu erwartende anatomische Bild. Diese Angaben stimmten
in einem sehr großen Prozentsatz, den ich allerdings willkürlich
apf etwa 90 % schätze. Leider kann ich das nach diesen Fort¬
schritten auf dem Gebiete der Nephritislehre nicht, in gleicher
Weise feststellen. Zwar stimmt die Diagnose Nephrose mit ihrer
Ödembereitschaft, dem Fehlen der Blutdrucksteigerung usw. m
der Regel, wenn auch nicht immer. Dagegen lassen die übrigen
Diagnosen in bezug auf die zu erwartende anatomische Erschei¬
nung durchaus zu wünschen übrig. Ich würde in dieser Beziehung
die jetzt vorhandene Zuverlässigkeit der Diagnose auf etwa ö0
oder 60% bemessen. Selbstverständlich muß ich durchaus dafür
eintreten, daß die Diagnosen auf Grund des heutigen Wissens
genau so gewissenhaft gestellt werden wie in früherer Zeit. In
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
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.'r^Kaggf hier angegebenen Beobachtung glaube ich mich nicht zu
und ich muß also das Abnehmen der Sicherheit der
auf die modernen Anschauungen über die Nierenerkran-
Sq S beziehen, die in dieser Richtung mir nicht günstig ge-
.««t gu haben scheinen.
Herxheimer hat nun, wie eben schon gesagt, auch die
o jieration in den Entzündungsbegriff hineinbezogen, und das
0 y(Bi seinem Standpunkt aus ganz konsequent. Aber womit
I ateht mit ihm übereinstimme, das betrifft seine Ausführungen
t die Superregeneration und über die plastischen Reize. Über
Ä jphetischen Reize habe ich mich ja schon an anderer Stelle
qjjuo&l geäußert 1 ) und habe dort eine Anzahl von Vorgängen an-
die sich meiner Ansicht nach nur so deuten lassen, daß
^•direkte plastische Reize gibt. Tatsächlich scheint mir die
■j agte Anschauung der intracellulären Defekte, wie sie außer von
Jp*r x h e i m e r auch von anderen Autoren herangezogen werden,
f#ferordentlieh gezwungen. Denn von solchen Defekten ist doch
fj^dec meisten Fällen tatsächlich gar nichts zu sehen, und es
bsdelt sich deshalb um Annahmen, die lediglich zugunsten der
^gefaßten Meinung konstruiert werden. Aber selbst wenn man
annehmen wollte, daß jede Wucherung die Folge eines Aus¬
lug, einer Gleichgewichtsstörung sei, so wäre doch diese als
tfncherungsreiz aufzufassen, und es bestände also wiederum ein
ÄEekter Wucherungsreiz. Die zuerst von Weigert behauptete
«tB8chließliche indirekte Reizung ist dann doch nichts als ein
Benes Moment, das zwischen dem früheren Begriff des direkten
H&es und dem Vorgang der Wucherung eingeschoben ist, dem
Wucherungsvorgang also näher steht, also wieder ein direkter
Re$z ist. Aber das ist ja eigentlich gar nicht der springende
Punkt und käme wiederum nur auf Wortdefinitionen hinaus. Der
springende Punkt ist vielmehr der, ob es einen Wueherungsreiz
gibt, der ohne irgendeinen extra- oder intracellulären Defekt, ohne
Gleichgewichtsstörung die Zelle zur Vermehrung anreizt, und das
muß ich in der Tat nach meinen Erfahrungen mit Ja beantworten.
Ich kann durchaus auf das verweisen, was ich in dem angeführten
Artikel „über formative Reize und Reizbarkeit“ gesagt habe, denn
ich finde nicht, daß Herxheimer irgend etwas davon ent¬
kräftet hat; ganz besonders aber nicht durch das Beispiel der
Gallen von Gallwespen. Zunächst könnte man ja nach der
Weigertschen Anschauung die Galle tatsächlich als Super¬
regeneration nach Verletzungen auffassen. Dem widerspricht aber
der Umstand, auf den Herxheimer gar nicht eingeht, den er
einfach mit Stillschweigen übergeht, daß die Gallen ganz speci-
fische Bildungen sind, die nicht allein von dem verletzten Pflanzen¬
blatt abhängig sind, sondern von der Art der Gallwespenlarve,
also doch offenbar durch Einwirkung ganz bestimmter Stoff¬
wechselprodukte zustande kommen. Wenn auf dem gleichen Blatt
die eine Larve einen kugeligen Körper, die andere einen platten,
linsenförmigen hervorruft, die dritte aber einen zapfenförmigen
Körper, der zu einer bestimmten Zeitperiode einen kleinen Deckel
abspringen läßt, so sind diese Differenzen doch unmöglich allein
ans dem Defekt und einer Superregeneration zu erklären, sondern
nur aus ganz besonderen Reizen, die die Zelle nicht allein zu
einer beliebigen Wucherung anregen, sondern sie auch in eine
ganz specifische formative Richtung hineindrängen. Dadurch
komme ich nun auch noch einmal auf die sogenannte Superrege-
ueration zu sprechen.
, Herxheimer erwähnt auch meine Einwendungen gegen
die Deutung der Callusbildung als Superregeneration, aber ohne
sich weiter in eine Diskussion mit mir darüber einzulassen, führt
aber ohne Rücksichtnahme auf meine Beweisgründe die Callus-
hildung als ein ausgezeichnetes Beispiel der Superregeneration an.
Dabei übersieht er ein wesentliches Moment meiner Beweisführung,
nämlich daß dort, wo der Knochen keinen Druck oder Zug aus-
zuhalten hat, auch keine Callusbildung entsteht, nämlich am
Schädeldach, und daß auch an den Extremitätenknochen die
Callusbildung- fast vollständig fehlt, wenn die Knochenenden gut
Mfeinandergepaßt sind; dagegen sich ein erheblicher Callus bildet,
* eDn die Knochenenden in Winkel- oder in Bajonettstellung zu¬
einander stehen. Also nicht der Defekt an sich ist die Ursache
der Callusbildung, sondern das Bedürfnis, dem Knochen die nötige
Festigkeit wiederzugeben. Dadurch aber charakterisiert sich die
Callusbildung nicht als Superregeneration. Ebensowenig kann ich
Herxheimer beistimmen, daß die Fälle von Caro luxurians ein be¬
') Zschr. f. Krebsforsch. Bd. 7.
weisendes Beispiel für Superregeneration sind. Warum entsteht
diese Superregeneration, wenn es eine solche ist, nicht in jeder
Wunde, sondern nur unter ganz bestimmten Einflüssen, warum an
bestimmten Körperstellen, z. B. an den Zahnalveolen und am
Nabel neugeborener Kinder soviel häufiger als anderwärts? Was
veranlaßt die Bildung dieses überschüssigen Materials in manchen
Fällen in eine ausgesprochene Geschwulstbildung überzugeben,
wenn es sich um nichts anderes handelt als um Superregeration?
Denn diese überschüssige Gewebsbildung stellt doch in vielen
Fällen ganz ausgezeichnete Granulome dar. Bekannt sind be¬
sonders die Granulome, die sich zuweilen nach reponierten Hernien
am Netz entwickeln und hier Zweifaustgröße und darüber hinaus
gewinnen können. Von einem Defekt ist hier gar nichts zu sehen,
wohl aber ein chronischer Reiz festzustellen. Weiter möchte ich
auf die Callusbildung in Hautnarben hin weisen. Auch diese
werden vielfach als Superregeneration angesehen. In Wirklichkeit
wird unter gewöhnlichen Bedingungen nicht mehr Material ge¬
bildet, als zum Verschluß des Defektes notwendig ist, ja manchmal
sogar weniger. Denn wenn die Narben zur Ruhe gekommen sind
und das junge, neugebildete Bindegewebe sich in definitives,
fibrilläres umgewandelt bat, dann liegt in den meisten Fällen die
Narbe nicht mehr über dem Niveau der Haut, vielfach sogar unter
demselben. Und auch die bekannten Narbenverkürzungen zeigen,
daß von einer Superregeneration nicht die Rede sein kann. Nun
wird aber jeder sofort an die Keloidbildung denken. Die Keloid¬
bildung aber entsteht erst, wenn die Narbe schon fertig ist, nicht
durch den Defekt oder die Entspannung, sondern gerade gegen
das Gleichgewicht und gegen den Druck der durch die Narben¬
bildung schon fest gewordenen Gewebe. Es muß also bei der
Mehrbildung von Material ein neues Moment hinzukommen, das
von der Wirkung der Entspannung oder der Defektbildung unab¬
hängig ist. Mir scheint, daß die ganze Anschauung der Super¬
regeneration so zustande gekommen ist, daß die Autoren durchaus
und unter allen Umständen eine einseitige Anschauung über den
Wucherungsreiz durchsetzen wollten und deswegen nach einer
Deutung der Erscheinungen suchten, die sich dieser Anschauung
fügte. Bei objektiver Betrachtung kann man unmöglich leugnen,
daß diese Deutung eine überaus gezwungene ist und aus den an¬
geführten Gründen der Wahrscheinlichkeit entbehrt. Geht man
nun noch einen Schritt weiter und versucht, wie das auch Wei¬
gert schon getan hat, nicht nur die entzündlichen Geschwülste,
sondern auch die echten Neoplasrnen auf diese Weise zu erklären,
so entstehen Hypothesen, die sich von den Tatsachen doch schon
sehr weit entfernen. Das hat wohl auch R i b b e r t empfunden,
und er hat deshalb die echten Geschwülste aus seiner Betrach-
tungsrichtung ausgeschlossen.
Wenn man sich der Anschauung, daß die Entzündung eine
Abwehrmaßnahme des Körpers ist, konsequent anschließt* so würde
man die Regeneration wohl zur Entzündung rechnen können, auch
die sogeuannte Callusbildung an Knochen und Narben, nicht aber
die Bildung der Granulome, der Keloide und der Geschwülste
überhaupt.
Wenn ich einen Schluß aus diesen Betrachtungen auf die
Definition der Entzündung ziehen soll, so könnte ich da3 von
meinem Standpunkte aus nur folgendermaßen machen. Die Ent¬
zündung ist ein unscharf begrenzter Prozeß, dessen Verständnis
nur aus der historischen Entwicklung der Vorgänge und der Er¬
scheinungen gewonnen werden kann. Theoretisch ist es richtig,
bei der Entzündung den Vorgang von der Erscheinung zu trennen.
Praktisch aber muß auch das eine durch das andere kontrolliert
werden, der Vorgang durch die Erscheinung und die Erscheinung
durch den Vorgang, weil sonst die Grenzen zwischen der Ent¬
zündung und anderen Vorgängen noch weiter verwischt würden,
und eine auch nur einigermaßen präzise Anschauung über den
Begriff nicht festgelegt werden könnte. Dabei ist der Vorgang
der Abwehrraaßnahme ebenso zu berücksichtigen wie der Vorgang
der Exsudation, der Blutung, der Wucherung usw., aber durch die
Erscheinung muß kontrolliert werden, wieweit die Abwehrma߬
nahme zur Entzündung gehört, ebenso wie kontrolliert werden
muß ob die Blutung, die Wucherung, die Exsudation wirklich eine
entzündliche ist oder nicht.
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254
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. März.
Ober das Zittern 1 ).
Von
Prof. Dr. Siegmund Erben, Wien.
Zittern kommt bei vielen Nervenkrankheiten vor, oft wird
es vorgetäuseht, wo es gar nicht besteht, oder wenigstens über¬
trieben.
(C h a r c o t hat beim Zittern ein System ausgearbeitet und
mehrere Formen unterschieden; ich glaube jedoch, daß er den Erschei¬
nungen Gewalt angetan, denn man findet bei einer und derselben
Krankheitsgattung gelegentlich verschiedene Formen von Zittern, auch
sind die Zitterformen nicht unveränderlich.)
Gewöhnlich ist das Zittern der Finger bei Basedow, progressiver
Paralyse, wie bei den allgemeinen Vergiftungen (Diabetes, Alkohol,
Nicotin, Blei, Zink, Quecksilber, Schwefelkohlenstoff) und in der Re¬
konvaleszenz nach schweren konsumierenden Krankheiten äußerst fein
und folgen die kleinen Bewegungen sehr schnell aufeinander, sodaß
man von einem Schwirren sprechen kann; auch zittern die Finger meist
jeder für sich und nicht synchron. Stärker wird das Zittern beim
Spreizen der Finger und schwächer, wenn sie leicht gebeugt ohne An¬
spannung gehalten werden. Beim Zittern der Alkoholiker zittert auch
die Zunge (fibrillär), während bei den Metall Vergiftungen das Zittern
sich nicht an der Zunge zeigt. Bei Paralysis agitans und bei Hysterie
hat das Zittern große Exkursionen, welche langsam aufeinander folgen.
Bei Paralysis agitans erfolgt das Zittern meist aus dem Handgelenk
heraus oder die Finger .zittern synchron, bewegen sich gegen den
Daumen, als gälte es Pillen zu drehen. Das Zittern der Paralysis
agitans hat besonders große Oscillationen und wird Schütteln genannt;
an dem schüttelnden Arm bemerkt man Steifheit bei passiven Bewe¬
gungen; es besteht aus Rotations- oder Handbewegungen und springt
beim Fixieren des Handgelenks auf ein höheres Gelenk über. Neurr
astheniker haben meist schnellschlägige, kleinwellige Zitterbewegungen
an den gespreizten Fingern; an der Zunge zeigt sich da mitunter sto߬
weise Unruhe, aber nicht das fibrilläre Wogen wie bei Alkoholikern.
Das schnelle Zittern der geschlossenen Augenlider findet man beim
Neurastheniker häufig — Lidflattern. Nach Schreckwirkung kann sich
ein nervöses Krankheitsbild entwickeln, das entsprechend dem Haupt¬
symptom „Schüttelneurose“ benannt wurde.'
Es gibt Leute, die an den Fingern und zugleich an anderen
Körperteilen zittern, ohne daß man sonst krankhafte Funktionen an
ihnen ausfindig machen kann. Nur berichten die Kranken, daß das
Zittern bei ihren Familienmitgliedern nicht selten ist. Klinisch kommt
man mit dem Namen „essentielles Zittern“ hinweg. Der
Charakter dieses Zitterns ist kein bestimmter, überwiegend findet man
Ähnlichkeit mit dem Zittern der Neurastheniker, doch kann es sich zu
einem groben Schütteln steigern, das auch den Rumpf einbezieht.
Das Greisenzittern schafft langsamere und grobwellige
Oscillationen, das posthemiplegiscbe Zittern zeigt sich an
den Fingern und besteht aus einer Unruhe der Finger, die ungefähr
an Athetose erinnert. Nach starker Ermüdung einzelner Muskel¬
gruppen tritt in diesen vorübergehend Zittern auf. Vorübergehend ist
auch das Zittern, welches durch Frost, seelische Erregung, nach großer
Anstrengung, starkem Rauchen oder Trinken zutage tritt. Partielles
Zittern offenbart sich bei bestimmten Koordinationen (Schreiben, Nähen,
Klavierspielen usw.), wogegen andere Hantierungen derselben Extremität
nicht von solchen Zitteranfällen gestört werden; dieses Krankheits¬
symptom trifft man nur bei Neuropathischen und hat dafür die be¬
sondere Bezeichnung — Bescbäftigungsneurose.
Nun sollen einige Momente beschrieben werden, die man
bei dem Symptom Zittern wahrzunehmen pflegt. Das Zittern
steigert sich durch psychische Erregungen und bei kalter Tempe¬
ratur. Unterdrückt man das Zittern der Finger durch Fixation der¬
selben, so springt das Zittern manchmal auf ein höheres Gelenk
über; fixiert man auch dieses, so kann map das Zittern noch
höher treiben — vicariierendes Zittern. Die meisten der angeführten
Zittergattungen haben die Eigentümlichkeit, daß sie trotz stunden¬
langer Fortsetzung nicht von Müdigkeitsgefühl begleitet sind.
Ebenso ändert sich selbst bei lang fortgesetzter Beobachtung die
Form der Oscillation nicht, sondern bleibt konstant. Die will¬
kürliche Bewegung hat verschiedenen Einfluß auf das Zittern: bei
manchen Kranken tritt das Zittern erst während der willkürlichen
Bewegung hervor, darum nennt man es Intentionszittern.
Bei groben Bewegungen wird letzteres nicht so deutlich als bei
feineren, exakteren Bewegungen [Greifen an die Nasenspitze, Teilen
des Schnurrbartes, Schreiben usw. 2 )]. In anderen Fällen bringt
die willkürliche Bewegung vorübergehend Beruhigung oder Sistierung
l ) Aus dem im Druck befindlichen Lehrbuch der Diagnose von
Simulation nervöser Symptome. 2. Auflage.
3 ) Intentionszittern findet sich nicht nur bei multipler Sklerose,
sondern bei Quecksilbervergifteten und beim essentiellen Zittern; aus¬
nahmsweise auch bei anderen Nervenerkrankungen (Neuritis, nach
Schlaganfälien, Tumor cerebri).
des Zitterns — besonders häufig bei der Paralysis agitans, auch
bei der Schüttelneurose wird das beobachtet. Bewegung eines
Körperteiles kann auf die Oscillation anderer Körperteile einen
hemmenden oder beschwichtigenden Einfluß haben x ). Das güt
nicht etwa nur für das hysterische Zittern, sondern ebenso für
das Zittern bei Basedow und chronischen Intoxikationen.
Das alles muß man wissen, um einer Vortäuschung von
Zittern gewachsen zu sein. Zittern wird oft simuliert, manche
erreichen darin Virtuosität. Es gibt Autoren, welche behaupten,
daß derjenige, welcher während fünf Minuten gleichmäßig oder
während einer einstündigen Untersuchung fortwährend zitterte,
ungerechtfertigterweise verdächtigt wurde (siehe Schuster).
Andere wieder haben die Erfahrung (Seeligmüller) gemacht,
daß derjenige, welcher sich im Zittern • eingeübt hat, durch diesen
Versuch nicht zu desavouieren ist. Kann man kein Begleitsym¬
ptom des Zitterns ausfindig machen und dadurch eines der ange¬
führten Krankheitsbilder erkennen, so prüft man die Zitterbewe¬
gungen selbst. Vorteilhaft war es, wenn ich bei Prüfung auf
Fingerzittern die Hand ergriff, die Handflächen aufwärts wendete
und die offene Hand mit der Ansprache „schwitzen Sie in den
Fingern?“ abstreifte. Es gelang damit, die Aufmerksamkeit des
Betreffenden von seinem Zitterproblem abzulenken und konnte ich
so erfahren, ob die gespreizten Finger ruhiggehalten werden oder
zittern, ohne daß der Untersuchte meine Absicht erkannt hatte.
Zittern die Finger bei dieser Untersuchung, so sucht man zunächst
den Zitternden durch lang hingezogene Beobachtung zu ermüden.
Ist das Zittern echt, so ändert sich der ursprüngliche Typus der
Oscillationen nicht, sondern bleibt gleichmäßig. Nur beim Inten¬
tionszittern wird die anfangs kleine Bewegung allmählich immer
größer und hastiger, beruhigt sich aber sogleich, wenn der er¬
hobene Arm leicht gesenkt wird. Wer das Zittern vortäuscht,
macht nach wenigen Minuten größere, langsamere und ungleich¬
mäßige Schwingungen, kommt mit dem Atem in Unordnung und
beschleunigt sich seine Herztätigkeit (Charcot) — lauter Kenn¬
zeichen, daß er sich anstrengt. Führt dieser Versuch nicht zum
Ziele und handelt es sich z. B. um das Zittern der Finger, so
fixiert man die Finger bis auf einen, den man freiläßt, und kon¬
statiert, ob die gleiche Zitterform wie vor dem Versuche an dem
isolierten Finger sich zeigt und ob derselbe überhaupt zittert.
Eine andere Methode besteht darin, daß man die Finger in ver¬
schiedene Stellung bringt, um zu wissen, ob sie auch jetzt ihr
Zittern offenbaren. Auch läßt man die Finger ohne Spannung eine
leichte Beugestellung einnehmen; besonders vorteilhaft war mir,
wenn ich bei der Prüfung von Fingerzittern dem Handgelenk durch
Beugung, Streckung, Supination und Pronation verschiedene Ein¬
stellung gab. Auch kann man durch extreme Ellbogenbeugung
das Programm des Simulanten durchkreuzen. Alt ist die Erfah¬
rung, die Aufmerksamkeit durch ungewohnte und unbequeme Ein¬
stellung der zitternden Extremität abzulenken, z. B. durch „Hände
auf den Rücken“. Manchmal gelingt eine derartige Überrumpelung.
Bleibt dann das Zittern erhalten, so hat man es mit einem wirk¬
lichen Zittern zu tun; ist es nicht der Fall, so ist das für Simu¬
lation noch nicht beweisend. Ähnliche Beweiskraft hat folgende
von Prof. F. Fuchs (Bonn) 3 ) angegebene Methode: Er ließ in
der Luft schreiben oder zeichnete Linien, die sich zum Kreis,
Viereck und sonstigen Formen gestalteten. Der Untersuchte hatte
das rasch nachzumachen, und zwar mit solcher Präzision, daß
man sicher seine Aufmerksamkeit auf diese Beschäftigung konzen¬
triert. Während dieses Vorganges achte man auf das Zittern der
anderen Hand oder eines anderen zitternden Körperteiles (Kopf,
Rumpf oder der Beine) und warte, ob dasselbe unregelmäßig ge¬
worden oder ganz aufhörte. Wenn das Zittern aufgehört hat oder
Mitbewegungen sich hinzugesellten, so halte ich das in Überein¬
stimmung mit vielen Autoren für keinen Beweis der Simulation,
während mir in der Fortsetzung des gleichmäßigen Zitterns die
Gewähr für die Echtheit des Zitterns zu liegen scheint*). Ich lenke
x ) Es sistiert das Zittern der Beine oder einer Hand bei Schreib¬
bewegung der anderen Hand. Auch das Zittern des Kopfes wird
bei aufeinanderfolgenden Kniebeugungen gemildert.
2 ) F. Fuchs, Mon. f. Unf., 1904, 3. 77. .
8 ) Ich habe nämlich auch bei Basedow, Paralysis agitans una
Polyneuritis das Zittern aufhören gesehen, während der Kranke^ mit
einer Hand in der Luft schreiben mußte. Jam in (M. m. W. 1905,
Nr. 22) machte diese Erfahrung beim hysterischen Zittern. Bei eine®
belgischen Autor Sand, dessen Buch (La simul. et Finterpretation des
accld. du travail, 1907, Bruxelles) mir zufällig ln die Hand kam, fand
ich analoge Bemerkungen bezüglich des Fucnsschen Verfahrens,
Google
Original fram
UNIVERSITY OF IOWA
255
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
gie Aufmerksamkeit des Zitternden auch dadurch ab, daß ich ihn
not dem Daumen kleine regelmäßige Bewegungen ausführen lasse
lind das Verhalten der übrigen Finger dieser Hand beobachte.
A nnh diese Methode gestattet den gleichen Schluß zu ziehen, wie
das von Fuchs angegebene Verfahren. Eine nützliche Form der
Ablenkung von Aufmerksamkeit fand ich darin, daß ich die zit¬
ternden Muskeln kräftigst mit dem faradischen Strom tetanisiere,
wodurch das Zittern prompt unterdrückt wird. Unterbricht man
öierwartet den Strom und beginnt das Zittern im Anschluß an
diesen Moment ohne jedes Intervall, * dann ist das Zittern vom
Erdacht einer Vortäuschung frei gemacht; gibt es ein Intervall,
darf man annehmen, daß der Untersuchte Zeit gebraucht hat
den Entschluß, seine Zitterbewegungen aufzunehmen.
Findet man bei Betrachtung der Muskeln, welche an der
Zitterbewegung mitwirken, fasciculäre Contraction oder nur ein¬
seine Muskeln (z. B. Platysma myoides, Sartorius, Biceps) in Be¬
wegung, deren isolierte willkürliche Innervation nicht möglich ist,
— dann haben wir es mit wirklichem Zittern zu tun 1 ). Zittert
ein Arm von der Schulter aus und wir hängen uns an diese
Schulter mit der vollen Körperschwere, sodaß das Zittern nieder¬
gehalten wird, bleibt bei echtem Zittern die Schulter ruhig oder
tritt das Zittern in einem distalen Gelenk zutage. Wer aber das
Zittern nur vorspiegelt, wird es in der Schulter mit größerer Kraft¬
entfaltung durchzuführen suchen, wir spüren dann beim Hängen
an der Schulter einen Widerstand; das ist ein Wink, der manch¬
mal am Platze ist.
Das Zittern der Beine tritt deutlich hervor während des
leichten Hockens in den Knien. Ich machte die Beobachtung, daß
der Simulant größere Schwierigkeiten hat, in der Hockestellung
das Zittern dauernd und regelmäßig hervorzubringen. Will man
das Beinzittern auf seine Gleichmäßigkeit kontrollieren, so läßt
man nach dem Muster französischer Ärzte den Kranken auf den
Röcken legen, damit er beide Beine in die Höhe halte. Eine
Simulationsprobe, die mir gute Dienste geleistet hat, besteht darin,
daß man den Betreffenden auf den Bauch legt und die Unter¬
schenkel mittels Kniebeuge aufstellen läßt. Das Zittern war vor¬
getäuscht, wenn es nun ausbleibt; sowie der Untersuchte die
Unterschenkel sinken läßt und mit den Zehen an der Unterlage
einen Anhaltspunkt gewinnt, kann er wieder zittern. Seelig-
m ü 11 e rschob nun eine geölte Glasplatte unter die Fußspitzen
und das Zittern unterblieb — es bewies ihm die Simulation. Beim
Zittern der Beine lasse ich von einem Assistenten den Untersuchten
bei der Hand fassen; er muß dann laufen, indem der Assistent
ihn mit sich reißt. Wie durch ein Wunder blieb das Zittern sehr
häufig weg, wenn es vorgetäuscht war, da der Betreffende bei
den aufgezwungen raschen Bewegungen der Beine keine Zeit für
Zitterinnervation mehr hatte.
Das Rumpf sehe fibrilläre Muskelwogen wird nur sehr selten
gefunden und hat sich keinerlei diagnostische Bedeutung erworben
(Rosenthal, Schultze und Hoffraann).
Die Vortäuschung der Zitterkrankheit (Myotonoclonia trep.)
war während des Weltkrieges ein allzu häufiges Problem. Ich
habe die Phänomenologie so weit ausgearbeitet, daß eine Objekti¬
vierung des Leidens keine Schwierigkeit hat. Für Hysterie halte
ich das Leiden nicht, auch nicht für ein glattes Artefakt, zu
welcher Meinung manche Wiener Autoren wegen der leichten Heil¬
barkeit gekommen waren. Doch muß zugegeben werden, daß sich
das Krankheitebild naturgetreu kopieren läßt, sodaß man auf der
Hut sein muß. Von einem echten Zittern verlangt der zweifelnde
Arzt, daß während der Untersuchung die Atmung geräuschvoll
sei, sehr bald allgemeiner Schweiß austrete, daß beim einbeinigen
Stehen das Standbein zittere, während ira hochgezogenen Knie
(senkrecht herabhängender Unterschenkel) das Zittern sistiere, daß
Krämpfe und Zittern während rascher passiver Bewegungen am
zitternden Gelenk schwinden, daß die aktiven Bewegungen bei
kleinen Exkursionen und rascher Aufeinanderfolge besser gelingen
als langsame und in großer Exkursion ausgeführte. Bei bestehen¬
dem Krampf pflegt der Krampf durch kleine, kraftlose Bewegungen
sich zu geben, während brüske passive Bewegungen dies nicht
ermöglichen. Während des Schütteins besteht fast immer Tachy¬
kardie. Ablenkung beeinflußt dieses Zittern nicht. Damit wird
die Reihe der objektiven Symptome vollzählig.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Ober Blutuntersuchungen und ihre Ergebnisse bei
Influenza.
Von
Prof. Arneth, Münster i. Westf.
Die bisher von zahlreichen Autoren angestellten bämato-
logischen Untersuchungen bei Influenza sind nichts weniger als
eindeutig ausgefallen. „Überwiegend Leukoeytose, überwiegend
normale Werte, überwiegend Leukopenie“, so ließen sich kurz die
Ergebnisse zusammenfassen.
Nachdem sich wie sonst so auch hier wieder die bisherige
quantitative Untersuchungsmethode, wozu Verfasser auch die Ände¬
rungen in der Mischung der einzelnen Blutzellenarten rechnet, als
völlig unzureichend dafür erwiesen hat, wurde vom Verfasser mit
Hilfe der von ihm angegebenen qualitativen (und quantita¬
tiven) Methode versucht, zu einem Verständnis der so wechsel¬
vollen und sich auch direkt widersprechenden Befunde zu kommen.
Eine ausführliche Studie hierüber, in der erstmals außer
dem neutrophilen Blutbilde gleichzeitig auch die neuge¬
wonnenen qualitativen Blutbilder der Eosinophilen, Mastzellen,
Lymphoeyten, großen Mononueleären und Übergangszellen, sowie
der Reizungsformen eingehend bearbeitet sind, wird a. a. O. 2 ) er¬
scheinen. Sie entrollt uns erstmals das vollständige Bild des
ganzen cellularen Geschehens im Blute bei dem wechselvollen
Verlaufe einer schweren Infektionskrankheit. #
Es ergibt sich bei der Grippe eine große Mannigfaltigkeit
der hämatologischen Befunde^ wie ja auch klinisch kein Fall völlig
dem andern gleicht. Aber über aller Verschiedenheit der Befunde
herrschen die gleichen allgemeinen Gesetze, die ein Verständnis
der hämatologischen Veränderungen in Parallele zu dem klinischen
Verhalten eröffnen. Dies war aber bisher nicht möglich.
1 ) Starke seelische Erregung und Entblößen im kalten Raume
Dringt, wie bereits erwähnt, auch beim gesunden Menschen Zittern zu¬
wege, ohne daß das ein Beweis für ein Leiden wäre. _ ,
*) Arneth, Die .qualitative Blutlehre“, z^a 060 Seiten,
^Tafeln und 85 Kurven. Erscheint Anfang 1920. Dr. W. Klinkhardts
v wUg, Leipzig.
Die immer und immer wieder in gleicher Weise auftretenden
Gesetze erhalten dadurch eine unumstößliche Beweiskraft. Es
handelt sich um die fundamentalsten Vorgänge im Blutleben bei
der Abwehr. Niemand, der sich damit eingehend beschäftigt,
wird es einfallen können, daran zu rütteln, so umfassend und
aufdringlich sind die Veränderungen an den Leukocyten.
Die Veränderungen an den Erythrocyten kommen noch
hinzu. Die Schädigungen des roten Blutbildes können bis zum
Auftreten von Normoblasten führen, besonders bei Anwesenheit
von hämolytischen Streptokokken ira Blute. Vor allem bei Kindern
und bei Fällen, die die allerschwersten Veränderungen der Leuko¬
cyten darbieten, haben wir dieselben zuweilen angetroffen, sodaß
in diesen Fällen Blutbefunde zustande kommen können, die den
früher als leukanämisoh bezeichneten ganz nahestehen.
Auf Grund des gewonnenen Verständnisses der so wechsel¬
vollen Blutbefunde ist es auch möglich, zu den von verschiedenen
Seiten*) aufgestellten Anschauungen über das Wesen des
Influenzaanfalles, über die Art der Abwehrvorrichtungen (cellular
und serologisch) des Körpers, über Erklärungsversuche oder Ur¬
sache des schweren Ergriffenseins und der höheren Mortalität bei
kräftigen Erwachsenen und auch bei Malariakranken — im Gegen¬
satz zu dem milderen Verlauf bei Kindern, Kranken, speziell
Tuberkulösen, Kachektischen, im vorgerückten Alter —, über Ver¬
mutungen der Ursache der Leukopenie und dergleichen mehr
Stellung zu nehmen.
Die Ansicht, daß Kinder relativ immun seien, beziehungs¬
weise leichter befallen würden, wird nicht von allen Seiten geteilt;
dasselbe gilt auch bezüglich der Geschwächten und Kranken.
Auch Verfasser hat auf seiner Kinder- und Säuglingsstation genug
’) Seeligmüller, Über traumatischen Tremor und die Simu¬
lation desselben. (J. f. Psych. 1882, Bd. 3, S. 45.)
2 ) Es sind vor allem zu erwähnen: Oeller, Huebschmann,
E F. Müller und Zalewski, Matko, Scheer, Hohlweg,
Fischer, Grabisch, Leitner, K. Mayer, Adler und
Kaznelson, Rach, Pfaundler, Fein, Berliner, Creischer,
Nobel, Bochalli, Deusch, Bacmeister, Rickmann,
Grau, Ladeck.
: i:"
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. März.
Fälle mit Lungenentzündung, auch mit Empyem, gesehen, des¬
gleichen mit tödlichem Ausgang.
Bei der Tuberkulose hat man auch versucht, die Im¬
munitätsverhältnisse mit Hilfe der bekannten Reaktionen zu prüfen
und zu klären.
Der Beantwortung aller aufgeworfenen Fragen kann
man sicher viel näher treten durch die qualitative Blutunter¬
suchung, da bei ihr die Gegenwirkung zwischen Gift und Orga¬
nismus in dem Kampfe der Schutz- und Abwehrzellen desselben
zum sichtbaren Ausdruck kommt.
Aus den Blutbefunden ist ersichtlich, daß auch bei der In¬
fluenza die Abwehr sich ganz gesetzmäßigerweise in qualita¬
tiven, charakteristischen Blutbildveränderungen äußert, deren
Schwere in jedem einzelnen Fall ein Urteil über die Schwere der
Erkrankung, und vor allem über die wirkliche Dauer des Infektions¬
prozesses erlaubt. Besonders auch bei Rückfällen ist dies in die
Augen springend. So lange kann man nicht von wirklicher Ge¬
nesung sprechen, als nicht wieder normale qualitative Blut¬
bildverhältnisse vorliegen.
Ein Schluß auf einen besonders hochgradigen Ab¬
wehrmechanismus beim akuten Influenzaanfall,
der den Kranken nach der Ansicht einiger Autoren zum Verhängnis
werden soll, läßt sich aus den Veränderungen an den Blutbildern
nicht ziehen, sondern, wie auch bei den anderen Infektionskrank- i
heiten, nur der, daß der cellulare Abwehrmechanismus (und damit
wohl auch der serologische) bei der Grippe entsprechend der
Schwere und der Dauer des Anfalles auch entsprechend schwer
und lang einsetzt und anhält, bis eben der Kampf der Schutz¬
zellen und die Produktion von Schutzstoffen zu einer Über¬
windung des Infektionsprozesses geführt hat. Am schwersten
sind natürlich die Veränderungen beim tödlichen Ausgange,
wenn derselbe nicht durch andeie Umstände, wie z. B. Herz¬
schwäche, bedingt ist, was aber ebenfalls im Blutbilde zum Aus¬
druck kommt.
Die erwähnte Annahme der Autoren, daß die Kranken im
akuten schweren Influenzaanfall gleichsam an ihrem eigenen hoch¬
gradigen Abwehrmechanismus gegenüber dem Influenzabacillus
beziehungsweise der Mischinfektion zugrunde gehen, indem es da¬
durch zu einer plötzlichen, tödlichen Endotoxinüberschwemmung
kommt, steht auch mit allen unseren sonstigen Vorstellungen im
Widerspruch. Man kann doch nur verstehen, daß bei einem
sehr hochgradigen Abwehrmechanismus dem Eindringen von patho¬
genen Keimen schon vom ersten Moment der Infektion ab der
größte Widerstand entgegengesetzt wird und ihre Entwicklung im
Körper (Inkubation) daher auch so großen Schwierigkeiten be¬
gegnet, daß nur ein milderer Verlauf zustande kommt. Dem ent¬
spricht denn auch die allgemeine Erfahrung, daß kräftige, gesunde
Menschen weniger leicht und oft an Infektionen aller Art er¬
kranken und sie auch leichter überstehen, während Elende,
Kachektische, Unterernährte und kranke Menschen viel empfäng¬
licher sind, und wir sie deswegen auch vor Infektionen aller Art
schützen müssen.
Die Ungangbarkeit der obigen Anschauung ist offenbar von
anderer Seite erkannt worden; nunmehr wurde aber die gegen¬
teilige Behauptung aufgestellt, daß die gesündesten und
kräftigsten jugendlichen Individuen deswegen erlägen, weil sie
zu wenig Schutzstoffe hätten. Auch in diese Vorstellung
kann man sich nicht hineindenken. Die schweren Blutbildver-
änderungen (dabei kann „normale“ Leukocytenzahl bestehen)
lehren vielmehr, daß ein ganz ungemein ernster Kampf der Blut¬
zellen diesen Vorgang begleitet, und wenn sie unterliegen, so ist
dies eben doch nur ein Zeichen, daß die Erreger zu virulent, die
Gifte zu stark waren, nicht aber, daß gerade die Schutzzellen der
kräftigsten Menschen keine oder nicht genügend Schutzstoffe
liefern können. Sie sind nach der Schwere der Blutbild Verän¬
derungen sogar außerordentlich stark in Anspruch genommen,
offenbar allerdings ohne der noch größeren Menge von Giftstoffen
und Virulenz der Erreger gewachsen zu sein.
Bei Kindern, Greisen, Unterem ährten, Kranken usw. kamen
zweifelsohne auch schon leichtere Influenzaanfälle, da sie diese
entsprechend schwerer mitnahmen, viel öfter zur ärztlichen Be¬
handlung, während die Unmasse von leichteren Grippeerkrankungen
bei ganz gesunden und kräftigen Menschen für gewöhnlich gar
nicht zu unserer Kenntnis gelangte. So sind auch im Felde
Tausende von leichteren Fällen bei der Truppe oder in besonderen
Gripperevierstuben erledigt worden, nur die schwereren Fälle kamen
ins Lazarett.
Es war dies ohne Zweifel auch bei den Zivilpersonen im
großen Umfange der Fall und meist nur die Fälle, bei denen die
Infektion mit einem besonders virulenten Gifte oder unter Kompli¬
kationen erfolgte, sind in den Krankenhäusern, deren Aufnahme¬
fähigkeit wegen Überfüllung nur aul derartige Fälle beschränkt
war, zu Gesicht gekommen. In den Augen der praktischen Ärzte
hatte daher die Grippe eine umfassendere Bedeutung.
So dürften wohl auch die Angaben aus Lungensanatorien,
wo eben alle Insassen an Grippe erkrankten und daher auch
die leichten Fälle beobachtet wurden, zu erklären sein. Die An¬
gaben aus Kinderkliniken passen aus dem gleichen Grunde dazu.
Die Beobachtungen aus dem Balkan bei Erkrankung von Malaria-
kranken an Grippe, bei Geschwächten usw. stimmen damit überein.
Unverständlich bleibt aus ähnlichen Gründen auch die weiter¬
hin gemachte Annahme, daß bei weniger kräftigen und alten
Leuten und bei Kindern wegen einer geringeren A b wehr¬
fähig k e i t des Körpers der Verlauf ein weniger
stürmischer sein soll. Auch da wäre eher das Gegenteil zu
erwarten. Man darf doch nicht annehmen, daß die Schutzzellen
bei Kindern, Hinfälligen, Greisen usw. besser in der Produktion
von Schutzzellen geübt sind als bei Gesunden und Kräftigen.
Vielmehr weil sie es nicht sind, sind die Individuen krank, oder
weil sie unterernährt, geschwächt sind, hat auch die Funktion
ihrer Schutzzellen und deren Blutbild gelitten. Die große Labilität
des Blutbildes bei Kindern entprieht ebenfalls ihrer leichten An¬
fälligkeit für Erkrankungen aller Art.
Der Beweis ist aber ohne weiteres auch aus den Blutbefunden
qualitativer Art selbst zu erbringen, indem bei Kranken, Unter¬
ernährten usw. meist an sich schon Schädigungen des Blutbildlebens
vorhanden sind, zum Zeichen, daß sie den an sie gestellten An¬
forderungen nicht in normaler Weise gewachsen sein können.
Die Beobachtung, daß bei ty p h u s ge i m pf te n Grippe¬
kranken ein völliger Mangel an Typhusagglutininen eintritt
und daß in ähnlicher Weise bei der Tuberkulose während der
Grippe die Immunitätsreaktionen herabgesetzt sind, ist bei
Betrachtung der Blutbilder leicht verständlich, da eben bei diesen
Erkrankungen die älteren vollwertigen Blutzellen aus dem Blute
verschwunden sind und ihre Funktion bis zur Genesung von mehr
jugendlicheren, denen man deswegen wohl eine verminderte
Leistungsfähigkeit zuschreiben darf, übernommen werden muß.
Von einem Grippeschutz durch voraus gegan¬
gene Infektionen wird man vor allem nur bezüglich der
Strepto- und Staphylokokken sprechen können. Es käme dies vor
allem bei der Tuberkulose in Betracht (Mischinfektion). Das
teilweise beschriebene seltenere Auftreten von schweren Grippe¬
komplikationen bei Tuberkulösen wäre so allerdings leichter ver¬
ständlich. Ähnliches ließe sich vielleicht auch für das vor¬
gerücktere Alter annehmen, da es ja in der Hauptsache
wieder die Bakterien der Mischinfektion sind, durch die im Laufe
des Lebens die allermeisten krankmachenden Infektionen bedingt
sind und gegen die daher auch in erster Linie ein gewisser Schutz
durch Übung der Schutzzellen erworben werden kann. Wir
kennen bereits die Blutbildreaktionen dabei und können sie auch
am Tiere künstlich erzeugen.
Nachdem die Grippeinfektion eine besonders schwere Schä¬
digung des neutrophilen Blutlebens setzt, so ist es auch verständ¬
licher, daß deip Hinzutreten der Mischinfektion alsdann
weniger Widerstand entgegengesetzt werden kann.
Bei Schwangeren, Gebärenden, Wöchne¬
rinnen steigern sich die Anforderungen an die Blutzellßn offen¬
bar derartig, daß sie nach allgemeiner Angabe fast immer er¬
liegen. So wurden auch in einem diesbezüglichen Falle von uns
die schwersten Veränderungen des Blutbildes gefunden, die unter
allen unseren Fällen vorkamen.
Das Pneumonieblutbild ist infolge der gleichzeitigen
Influenzagiftwirkung ein etwas anderes wie bei der genuinen
Pneumonie; zu der schweren Blutbildschädigung kommt viel
häufiger die Verminderung der Leukocytenzahl hinzu. Die schlechte
Lösung der Influenzapneumonien, der öftere Ausgang 1 ®
Tuberkulose, die Schaffung einer Disposition dazu hängt
vielleicht damit zusammen. Die Neutrophilen sind ja auch bei
letzterer besonders in Anspruch genommen.
Sind die Schutzzellen weniger gut ihrer Aufgabe gewachsen
wie in den rasch abheilenden Pneumoniefällen, so ist auch m
unkomplizierten Fällen die Sanation des Blutbildes zunächst aus-
bleibend, bei der chronischen Pneumonie natürlich
erst recht. .
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
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77' Was die Therapie anlangt, so Hefe die günstige Wirkung
liififtelen empfohlenen Mittel, die, wenn es darauf ankommt,
ajarfeund sonders versagen können, wieder auf eine entsprechende,
i&Blntbilde zu verfolgende, entgiftende Wirkung hinaus.
Wenn man auch verstehen kann, daß bei einem bereits
primär durch das Influenzagift schwer geschädigten, nach links
verschobenen BlutbÜde eine Pneumonieinfektion leichter hinzu-
Ä, so besteht doch noch die Frage, warum unter sonst *
«teichen Verhältnissen gerade die kräftigsten Personen
m besten Alter mehr zum schweren Verlauf disponiert sind als
die älteren. Auf Grund der objektiven Morphologie des Blutes,
«geh der qualitativen, läßt sich dies Verhalten nicht erklären,
Öt bleibt daher nur eine funktionelle Auffassung
Übrig. Es wäre also anzunehmen, daß die Produktion der Ab¬
wehrstoffe durch die Schutzzellen gegen das Influenzagift, be¬
sonders bei der Kombination mit den Giften der Mischinfektion,
gerade im kräftigsten Alter bei qualitativ und quantitativ gleichem
Verhalten zurücksteht, sodaß die Zellen also ledigUch funktionell
minderwertiger sind.
Für die größere „funktionelle“ Immunität im höheren
Alter, für die wir auch sonst typische Beispiele genug kennen,
z. B. bei der Angina, Diphtherie, Gelenkrheumatismus, Typhus, an
denen ältere Leute seltener oder gar nicht mehr erkranken, wäre
demnach nur die von anderer Seite bereits angeführte Erklärung
passend, daß bei älteren Leuten bereits von früher her eine ge¬
wisse partielle oder totale, gleichsam funktionelle Immunität be¬
steht: ihre Schutzzellen besitzen noch latent die Fähigkeit, rasch
Gegengifte zu produzieren, teilweise oder ganz, mehr oder weniger
passend, während sie sonst erst über dem Wege einer verschieden
schweren Infektion und Zellreaktion sich diese Fähigkeit erwerben
müssen.
Bei Kindern wäre bei im allgemeinen leichtem Verlaufe
daran zu denken, daß sie noch eine gewisse Resistenz von den
Eltern, die die Infektion durchgemacht haben, her besitzen. Man
könnte sich vorstellen, daß init dem zunehmenden Alter die Zellen,
die bei den Jugendlichen vor immer neue Aufgaben gestellt
werden, dieser ererbten latenten Fähigkeit infolge Nichtübung
immer mehr verlustig gehen und so mit steigendem Alter auch
die Schwere der Injektion zunimmt. Bei völligem Verluste würde
es dann zum schwersten Verlaufe kommen, der auch im Kindes¬
oder im höheren Alter eintreten wird, wenn eben im einzelnen
Fall mit keiner angeborenen oder erworbenen Immunität zu rechnen
ist. Den Kampf der Blutzellen, mit dem die Produktion der Anti¬
stoffe verknüpft ist, können wir, wie unsere ausführliche Studie (1. c.)
zeigt, jeweils in entsprechender Weise am qualitativen Blutbilde
genau verfolgen.
Bei zu Tuberkulose Disponierten wurde nach der
Erfahrung die Festsetzung der Bacillen durch das Überstehen von
Gnppe wesentlich begünstigt, wozu auch der durch die Hunger¬
blockade allgemein schwer geschädigte Ernährungs-
^ er Bevölkerung und damit die veränderte funktionelle
oenutzkraft der Zellen sicher wesentlich beitrug 1 ). Es wurde am
J, Orte gezeigt, daß bei Hungerzuständen eine Abnahme der
ümtzellen und infolge der funktionell geringeren Inanspruchnahme
rv ei eine Rechtsentwicklung des qualitativen Blutbildes eintritt,
wi chronischem Hunger also in besonders intensiver und nach-
amg er Weise. Daß die Funktion dadurch nicht nur in physiolo-
*vr er Richtung infolge mangelnder Übung allmählich geschädigt
Tm, sondern vor allem, wenn es gilt, gegen einen äußeren Feind,
gegen eine Infektion, besonders gegen die Tuberkulose, mobil zu
jtthen, ist verständlich. Es ist bezeichnend, daß sich diese Vor-
gege ganz langsam vorbereiteten und es erst jetzt zu dem schwereren
Ergriffenwerden der Bevölkerung kam.
liftirf ^ len bereits an Lungentuberkulose Leidenden
vr* nf 1011 ^ as BÜd der chronischen Unterernährung und Schwäche
inHa ,,®?hwer geschädigtes qualitatives Blutleben wurde am
w u ai ). s ^hrlich geschüdert. Der Grippeverlauf bei den
I ; ^Tuberkulösen war demnach entsprechend. So berichtet
rrinn 1 7 61 ® *) aus der deutschen Heilstätte in Davos t daß die
h=>m!7 sc h wer Tuberkulösen in der Heilstätte „geradezu ver-
a , K £ nisvo b“ winde. Er lehnt auch die schützende Wirkung vor-
8ch »er Tuberkulineinspritzungen ab, da er einen Unter-
nicht finden konnte. Die Beobachtungen in
der pplL^'- e ^ n & a ben über den besonders schweren Grippeverlauf bei
dazu K passeri aChten UD< * hungernden Bevölkerung Montenegros würden
*) M. m. W. 1919, Nr. 29, S. 810.
Heilstätten, wo sich mehr leichtere Lungenkranke befinden, die
nach den Berichten in der Literatur wesentlich günstiger ab-
schnitten, wären demnach. entsprechend zu verstehen. Die Leuko-
cyten sind bei der Tuberkulose, wie unsere qualitativen Blutbild¬
studien zeigten, trotz ihrer vermehrten Anzahl minderwertiger, nur
deswegen sind sie so vermehrt. Ihre höhere Übung gegen die
Bakterien der Mischinfektion könnte immerhin bei dem Kampf
gegen die entprechenden Grippekomplikationen als günstiger Faktor
in Betracht kommen.
Aus dem Pathologischen Museum der Universität Berlin.
Über einen Fall von Angioneurose nach
Skorpionstich 1 ).
Von
Prof. H. Ziemann.
Es handelt sich um einen 49 jährigen Major, der im Sep¬
tember 1916 in einer wegen ihrer Skorpione berüchtigten Gegend an
der Grenze Syriens und Mesopotamiens, zwischen Aleppo und
Mossul, durch einen Skorpion nachts im Zelt gestochen wurde,
und zwar am vierten linken Finger. Ein anderes stechendes Tier
konnte bei genauer Erhebung der Umstände und auch nach Aus¬
sage der Araber gar nicht in Frage gekommen sein. Es finden
sich in jener Gegend mindestens 20 verschiedene Arten von Skor¬
pionen, sodaß die hier in Frage kommende Art, da das betreffende
Tier nicht gefangen wurde, nicht angegeben werden kann.
Es trat gleich eine starke Anschwellung des betreffenden
Fingers und außerordentliche Schmerzhaftigkeit ein. Gleichzeitig
bestand starke Trockenheit ira Halse und Appetitlosigkeit, aber
kein Erbrechen.
Ein Arzt war zur Zeit nicht zu erreichen, daher erst Ope¬
ration einige Tage später in Konstantinopel. Im Anfang Oktober
1916 acht Operationen in Wien im Rudolfinum, und zuletzt Ab¬
setzung von Mittel- und Endglied des vierten linken Fingers.
Der Knochen soll sich dabei „sehr angefressen“ gezeigt haben.
Schon bald nach dem Stiche trat bei jeder Kälte und bei seeli¬
scher Erregung eine Erstarrung der Hände (besonders am linken
Arm) und Füße ein. Auch in der übrigen Zeit waren die Glieder
bläulich und fühlten sich kühl an. Eine Erfrierung der Glieder
war vorher nicht eingetreten. Er bemerkte im Anschluß an diese
nervösen Erscheinungen auch allgemeine Depressionsgefühle, die
nur während der Groß - Kampfhandluugen zurücktraten. Eine
leichte Nervosität soll schon vor dem Skorpionstich bestanden
haben.
Ende 1916 soll auch ein Augenleiden, bestehend in Rötung
der Bindehäute und schleiraigeitriger Sekretion,’ aufgetreten sein,
welches von einem Augenarzt auf das frühere Leiden zurückge¬
führt sein soll. Näheres über die Natur dieses Augenleidens
konnte nicht erfahren werden.
Im Herbst 1919 eine Badekur in Bad Kohlgrub, bestehend
in elektrischen Stahlbädern, Kohlensäure- und Moorbädern der
Arme, die günstig auf seinen Nervenzustand eingewirkt haben soll.
Befund: Kräftig gebauter, größerer Herr in mäßigem Er¬
nährungszustand. Die Hände und Füße sind stark cyanotisch,
fühlen sich eiskalt an, besonders die linke Hand, bei der die
beiden letzten Glieder des vierten Fingers fehlen. Das mittlere
Glied des dritten rechten Fingers zei^ im Gelenk eine leichte
Versteifung. Sonstige Störungen der Sensibilität 1 und der Moti¬
lität beziehungsweise der Reflexe, sind nicht zu bemerken. Indes
besteht wohl allgemeiner Status nervosus.
Interessant ist in diesem Fall die symmetrische Ausbreitung
des Leidens auf die Hände und auf die Füße. Patient ist bei
Kälte und seelischer Erregung nicht imstande, sich selber zu
helfen, und muß dann sogar gefüttert werden wegen der eintre¬
tenden völligen Erstarrung der Muskulatur. — In den übrigen
Organen nichts Abnormes nachweisbar. Blutdruck 105 Puls
regelmäßig.
Zu bemerken ist noch, daß Patient angibt, seinerzeit auch
Malaria gehabt zu haben und noch jetzt etwa alle sechs Wochen
ein Gefühl von besonderer Müdigkeit und Abgeschlagenheit
welches Tage anhält, auftritt, das aber nach Chinin immer wieder
zurückgeht. Die Blutuntersuchung ergab nichts- Positives bezüg¬
lich Malaria. Die Monocyten und Ubergangsformen betragen ins-
l ) Demonstration i. d. Berl. Ges. f. Psych. u. Nervenkrkh.
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7. März.
gesamt nur 5°/ 0 , was mir für die Diagnose „latente Malaria“ nicht
ausreichend erscheint. Indes sind die eosinophilen Leukoeyten
deutlich vermehrt, auf ll°/ 0 . Eine derartige Vermehrung bei
gewissen Hauterkrankungen, z. B. Urticaria, Pemphigus usw., ist
ja bekannt.
Therapeutisch ist dem Herrn bis jetzt die Anwendung von
Wärme am festen bekommen.
Ich zeige Ihnen im Anschluß hieran als Vertreter der Skor¬
pione einen afrikanischen, und zwar Pendias dictator.
Sie sehen den giftigen Stechapparat am Ende des Schwanzes.
Dort sind im letzten Leibessegment Giftdrüsen, die mit dem mittel¬
ständigen, ventralwärts gekrümmten Giftstachel in Verbindung
' stehen. Da der Schwanz über den Rücken hinweggebeugt wird,
kann der Skorpion jedes Opfer, das er mit den Scheren ergreift,
auch mit dem Giftstachel stechen, wobei er den Stachel längere
Zeit in der Wunde beläßt. Man hat das Sekret der Giftdrüsen
in Verbindung mit dem Kobragift gebracht, das ich Ihnen hier
in Substanz zeige. Je größer das Tier ist, um so mehr Gift kann
es absondern. Die Menge schwankt zwischen 1 bis 10 cg. In dem
Gift befinden sich vor allem auch Neurotoxine.
Es ist bekannt, daß jeder Skorpionstich zu starkem Schmerz,
Rötung und Schwellung führt, gefolgt von Lymphangitis und
Lymphadenitis, ja eventuell auch von Absceß und Gangrän.
Man beobachtet schon 15 Minuten nach dem Biß Erbrechen
mit Krämpfen, ferner Trockenheit im Halse, Unruhe, starke Blässe,
Schluckbeschwerden, Erschwerung der Atmung, während gleich¬
zeitig der Puls klein und beschleunigt wird. Temperatursteige¬
rungen sind beobachtet. Im Fall des nicht tödlichen Ausganges
tritt am zweiten bis dritten Tage Besserung ein. Unser Fall
bietet deswegen Interesse, weil er solange noch nervöse Nach¬
wirkungen zeitigte, über die mir bisher in der Literatur nichts
bekannt geworden ist. Es ist aber wohl wahrscheinlicher, daß in
diesem Falle der Skorpionstich mit seinen schweren Folgen nur
als auslösendes Moment gedient hat, damit auf einer schon be¬
stehenden nervösen Basis die vorliegende Angioneurose zum Aus¬
bruch kommen konnte.
Die Behandlung des Skorpionstiches entspricht der bei
Schlangenbiß üblichen. Unmittelbar nach dem Biß hat man Nattern-
Antigifte, die ebenfalls Antineurotoxine enthalten, zu wählen.
1 Therapeutisch sei noch erwähnt, daß nach M i 1 s auch das
Antistoffe enthaltende Skorpionblut zu injizieren wäre. Auch hat
man den Genuß von Kaffee und Alkohol empfohlen. Indes wäre
der letztere bei Serumbehandlung kontraindiziert, da er die Anti¬
stoffe fällen könnte.
Nach den Untersuchungen von Robert kann Trocken¬
extrakt von den nahe verwandten Giftspinnen, wie z. B. Latro-
dectus oder der Kreuzspinne (Expeira), bei intravenöser Einver¬
leibung bei Hunden oder Kätzen, schon in einer Menge von
wenigen Milligramm auf das Kilogramm Körpergewicht, unter
Konvulsionen, Atemnot und Lähmung von Herz- und Atmungs-
organen tödlichen Ausgang bedingen. Dasselbe trifft zu für Ka¬
ninchen, Ratten, Vögel, Frösche, während der Igel fast völlig un¬
empfindlich ist. Das saure und wasserlösliche Gift ist für Meer¬
schweinchen so giftig, daß V 2 mg der Trockensubstanz, subcutan
verabfolgt, bereits ein Meerschweinchen töten kann. Das das Blut
koagulierende, durch Alkohol fällbare Gift kann dagegen ohne
Schaden per os genommen werden. Erhitzung auf 70° kann es
nicht vertragen. Nach Kyes ließe sich aus dem Gift ein die
r. Bl. hämolysierendes Lecithid hersteilen, entsprechend ähnlichen
Stoffen im Kobragift. Man hat auch festgestellt, daß man gegen
Kobragift immunisierte Pferde, Mäuse, Meerschweinchen auch gegen
Skorpiongift zu schützen vermochte. Ein Beweis für die nahe
Verwandtschaft der Gifte beider Tierarten. Dementsprechend
lassen sich auch Meerschweinchen und Kaninchen durch Vorbe¬
handlung mit Skorpiongiften immunisieren.
Aus dem Chirurgisch-poliklinischen Institut der Universität Leipzig
(Direktor: Prof. Dr. H e i n e k e).
Zur Klinik der Phlebolithen.
Von
I)r. Erich Fabian, früherem Oberarzt des Instituts.
ln den Lehrbüchern der Chirurgie, auch in denen der Dia¬
gnostik, haben die kleinen, unscheinbaren Gebilde der Phlebo¬
lithen bisher keine oder zum mindesten eine nicht ausreichende
Berücksichtigung erfahren. Erwähnt werden sie z. B. in der spe¬
ziellen Chirurgie nur bei den Varicen der unteren Ex¬
tremität, deren sackförmige, reihenartig angeordnete Aus¬
buchtungen zuweilen mit ihnen angefüllt sind. Hier lassen sie
sich oft in großer Anzahl durch die Haut hindurch fühlen, bilden
aber bei der durch ihre oberflächliche Lage bedingten leichten
Erkennbarkeit nur einen untergeordneten Nebenbefund.
Bei einigen anderen Affektionen jedoch, die die verschie¬
densten Gegenden des Körpers befallen, und von denen wir bald
hören werden, ist die Kenntnis ihrer klinischen Erscheinungsweise
wichtig zur Vermeidung von Fehldiagnosen.
Da wir über ihr Vorkommen und das charakteristische Ver¬
halten, das sie dem tastenden Finger gegenüber zeigen, un¬
genügend Bescheid wissen, so sind wir auf die Begegnung mit
ihnen gewöhnlich gar nicht gefaßt und im gegebenen Falle, selbst
wenn wir sie einwandfrei palpatorisch festzustellen vermögen,
außerstande, sie richtig zu deuten. Treffen wir sie also im Gange
der klinischen Untersuchung an ungewohnter Stelle plötzlich un¬
vermutet und unvorbereitet zum erstenmal an, so werden sie von
uns wohl stets verkannt, weil wir gar nicht an sie gedacht haben;
sind wir dagegen einmal auf sie aufmerksam geworden und in¬
folgedessen mit ihren klinischen Eigentümlichkeiten vertraut, so
ist es uns ein leichtes, sie richtig zu diagnostizieren.
Gefunden wurden die Venensteine bisher
durch Palpation, abgesehen von den schon oben kurz er¬
wähnten, gewöhnlichen Varicen, auf die ich nicht weiter eingehe,
bei gewissen Formen kavernöser Hämangiome,
und zwar bei den in letzter Zeit relativ häufig beobachteten des
Muskels und den äußerst seltenen multiplen, subcu-
tanen, kavernösen Hämangiomen, schließlich noch
bei den jüngst einige Male beschriebenen genuinen, diffusen
Phlebektasien, bei denen ihr Befund im übrigen wohl ähn¬
lich zu bewerten sein dürfte wie bei den Varicen. Erst seitdem
die Muskelangiome sorgfältiger erforscht worden sind, hat man
auch angefangen, sich für diese, klinisch sonderbar anmutenden,
zunächst rätselhaften Knötchen lebhafter zu interessieren.
Ob ihr klinischer Nachweis in den großen, aus tiefliegenden
kavernösen Geschwülsten hervorgegangenen Blutcysten des Halses,
in denen die Venensteine nach Hildebrand ziemlich häufig
sind, möglich ist, erscheint fraglich; ich habe jedenfalls keine An¬
gaben darüber gefunden. Die Feststellung der Phlebo¬
lithen durch bloße Palpation gelingt bei ent¬
sprechend oberflächlicher Lage und einer ge¬
wissen Mindestgröße leicht (Bayha, Danielsen,
Küttner, Pitha, Putti, Sonntag, zwei eigene Beob¬
achtungen). Bei tiefem Eindringen in die Weichteile fühlt man
sie als recht konsistente oder harte *), vollkommen runde*)
und meist glatte 8 ), etwa kleinerbsengroße 4 ) Knöt¬
chen, die unregelmäßig verstreut und verschieden
tief liegen, in geringem Maße beweglich, aber nur
selten frei verschieblich sind. Die Druckempfind¬
lichkeit kann wechseln: manchmal fehlt sie, andere Male ist
sie sehr ausgesprochen; das letztere besonders dann, wenn die
Venensteine, wie in einer eigenen Beobachtung, innige Lage¬
beziehungen zu einem benachbarten Nerven besitzen. Die Druck¬
schmerzhaftigkeit kann dann übrigens so stark in die Erscheinung
treten, daß sie sogar diagnostisch irreführt und auf Neuro¬
fibrome hinweist, an die die Phlebolithen in der Tat außer¬
ordentlich erinnern 5 ). Mit dieser Annahme läßt sich gar wohl
die den Phlebolithen oft eigene Multiplizität auf verhältnismäßig
engem Raume, dagegen nicht die congenitale Entstehung, die
öfter anamnestisch zu eruieren ist, in Einklang bringen; außerdem
l ) Der Härtegrad wird natürlich je nach dem Kalkgehalt schwan¬
ken, auch wird die Dicke der bedeckenden Weichteilschichten die
Konkremente verschieden hart erscheinen lassen.
*)• Sonntag bezeichnet sie als wurstförmig.
3 ) Einmal wurden sie merkwürdigerweise als körnig beschrieben.
4 ) Hildebrand (Allgemeine Chirurgie, 2. Aufl. 1905, S. 878),
zitiert eine von mir nicht ausfindig gemachte Bemerkung V ö 1 k e r s,
nach der sie ausnahmsweise sehr groß werden können, nämlich 2 Dis
3 cm lang und fast 2 cm dick.
5 ) Einer in mancher Beziehung ähnlichen Fehldiagnose entsinne
ich mich von dem Falle eines Corpus liberum des EflbogengelenKS,
das in unmittelbarer Nähe des Nervus ulnaris lag, und nach dem ra*-
pationsbefunde der Druckschmerzhaftigkeit wegen als Neurofibrom an¬
gesprochen wurde; die Operation klärte den Sachverhalt durch aen
Befund einer Gelenkmaus dann in anderem Sinne au U Ein Rontgen-
bild war nicht gemacht worden.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
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dp die Neurofibrome im allgemeinen wegen ihrer oberfläch-
tÜieren läge deutlicher zu palpieren, während das Widerstands-
«fühl, das sie bieten, entsprechend ihrer geringeren Konsistenz,
iSl weniger ausgeprägt ist, ihre Grenzen kaum so scharfe sind.
Unter bestimmten Umständen gewähren die Phlebolithen das
Symptom der Crepitation, nämlich dann, wenn mehrere
vorhanden sind, was, wie schon betont, nicht selten vorkommt,
wenn dickere Bindegewebsschichten fehlen, und das Gewebe voll¬
kommen oder wenigstens weitgehend komprimierbar ist. Ob sie,
was ein Autor anführt, durch Schwere und Druck wirklich in
nennenswertem Maße beschwerlich werden können, müßte an der
Hand neuer Beobachtungen nachgeprüft werden.
Wird die Diagnose des kavernösen Hämangioms, bei denen
ans die Phlebolithen am meisten Kopfzerbrechen verursachen
können, auf Grund anderer Zeichen, z. B. infolge Mitbeteiligung
der Haut schon vorher gestellt, noch ehe der Tastbefund der
Phlebolithen überhaupt erhoben worden ist, so gestaltet sich natürlich
auch ihre Erklärung einfach; werden sie dagegen in einem
tiefliegenden Weichteiltumor gelegentlich der
palpatorischen Untersuchung entdeckt, ohne
daß sonst vorher ein bestimmter diagnostischer
'Fingerzeig erlangt werden konnte, so ist ihre
Deutung sehr schwer, ja sie war, wie wir schon ein¬
leitungsweise hervorgehoben haben, für den, der sie zum ersten
Male fühlte, bisher wohl stets unmöglich.
Nun gibt es allerdings, wenn man darauf kommt, ihn zu
beschielten, einen sehr bequemen und sicheren Weg zu ihrer
Rekognoszierung, beziehungsweise Identifizierung, das ist die
Anwendung des Röntgen verfahr ens 1 ). Leider liegt
nur in derartigen Fällen keine besondere Veranlassung vor, sich
dieses vorzüglichen diagnostischen Hilfsmittels zu bedienen. Auf
der Röntgenplatte zeichnen sich die Phlebo¬
lithen als sehr charakteristische Schatten ab:
sie sind recht intensiv, scharf begrenzt, meist
kreisrund, bis bohnengroß und liegen gewöhn¬
lich isoliert und regellos; etwas größere Exem¬
plare zeigen häufig eine ausgesprochene, kon¬
zentrische Schichtung, die höchst bemerkens¬
wert ist. Sehr schade ist es, daß die Phlebolithenschatten auf
der außerordentlich instruktiven „vergleichenden Tabelle einiger
Konkremente im Röntgenbilde“, die de Quervain in seiner
Speciellen chirurgischen Diagnostik gibt, noch fehlen.
Außer von den Venensteinen kennen wir den Befund, den
tastbare Konkremente für den Finger erzeugen, noch von den
Speichelstemen, die sehr häufig vom Mundboden aus zu fühlen
sind, und von den Steinen der Harnwege, wenn sie in der Harn¬
röhre steckenbleiben; eine vergleichende Betrachtung läßt uns
aber keine neuen Gesichtspunkte gewinnen, da dort die Differential- i
diagnose eine viel beschränktere ist, und Konkremente infolge¬
dessen viel eher in den Kreis der diagnostischen Überlegungen
gezogen werden.
Zu diesem kurzen Hinweise auf die Bedeutung einer rein
klinischen Diagnose der Phlebolithen allein durch den Tastbefund,
auch bei verhältnismäßig tiefem Sitz und dem Mangel anderer
wegleitender Symptome, hielt ich mich für berechtigt, da mir in
der Literatur eine zusammenfassende Besprechung der klinischen
Symptomatologie der Phlebolithen 8 ) nicht bekannt geworden ist,
nnd ich aus Erfahrung weiß, wie unerklärlich die Venensteine
dem Kliniker im einzelnen Falle sein können. Vorbedingung
für die richtige Deutung der palpatorisch fest¬
gestellten Knötchen ist — wie so oft in der klinischen
Diagnostik —, daß man überhaupt an Phlebolithen
denkt, und das kann man nur, wenn man über
ibr Auftreten und die besonderen klinischen
Merkmale genau unterrichtet ist.
. ^Vergleiche dazu die bald erscheinende ausführlichere Mitteilung
ccsVerfassers „Über Phlebolithen“ in den „Fortschritten
* Q * d®m Gebiete der Röntgenstrahlen“, in der auch
J* 8 ™® Literaturangaben enthalten, und die klinischen Erscheinungen
fl er Phlebolithen bereits zum Teil besprochen sind,
p ii^ Meine Darlegungen in den „Fortschritten auf dem
mit,»* - ^ e r Röntgenstrahlen“ beschäftigen sich vor allem
den röntgenologisch in Frage kommenden Punkten.
Endemischer Typhus und Wasserversorgung.
Von
Priv.-Doz. Dr. Th. Messerschmidt,
Vorstand der Bakteriologischen Abteilung der Hygienisch-chemischen
Untersuchungsstelle Hannover.
Die Lehre, daß Typhuserkrankungen meist in ursächlichem
Zusammenhänge mit dem Trinkwaaser stehen, ist weit verbreitet.
Manche hygienische Lehrbücher stellen letzteres immer noch bei
der Erörterung der Epidemiologie an die erste Stelle. Bei der
Ermittlung von Typhusfällen kam es im Kriege und im Frieden
fast regelmäßig vor, daß der Laie und meist auch der Arzt dem
Hygieniker ein Urteil über das Trinkwasser abgab, in der An¬
nahme, dadurch etwas Wesentliches zur Aufklärung des Erkran¬
kungsfalles beigetragen zu haben.
Zweifellos wurde ja eine Reihe von Einzelfällen und Ty¬
phusepidemien durch verseuchte Wasserversorgungsanlagen ver¬
ursacht: die Typhusbacillen wurden in dem vom Kranken ge¬
trunkenen Wasser bakteriologisch nachgewiesen. Durchsucht man
die Literatur nach diesen positiven Angaben, so kann man sich des
Eindrucks nicht erwehren, daß es sich dabei im Vergleich zu den
sonstigen Infektionsquellen um verhältnismäßig wenige Vorkomm¬
nisse handelt. Viel öfter ist die Angabe „Wasserinfektion“ eine
mehr oder minder wahrscheinliche Annahme. Der Nachweis der
Typhusbacillen im Wasser wurde teils nicht versucht, teils fiel
er negativ aus. Interessant ist in dieser Beziehung die Zusammen¬
stellung in der Typhusdenkschrift 1 ). Zur Erklärung dieses nega¬
tiven Befundes wird meist angeführt, daß die Typhusbacillen
nicht lange im Wasser haltbar und schwer nachweisbar sind, daß
sie in wenigen Wochen absterben; das heißt, die Haltbarkeit der
Typhusbacillen im Wasser entspräche etwa der Inkubationszeit
der Erkrankung. Diese Angaben stützen sich auf die experimen¬
tellen Befunde einiger Untersucher wie Gemünd, Emme¬
rich, Conradi und Andere, die eine Haltbarkeit der Typhus¬
bacillen von ein bis fünf Wochen ermittelten.
Andere Untersucher kamen zu hiervon durchaus verschie¬
denen Befunden. So wurde in der Lan dauer Untersuchungs¬
station nachgewiesen, daß sich Typhusbacillen mehr als sechs
Monate im Wasser hielten, obgleich es neunmal gefror und wieder
auftaute. Dieser Befund wurde angegriffen, da die Versuchs¬
bedingungen den natürlichen Verhältnissen nicht entsprachen:
das Wasser wurde vor der Infektion sterilisiert l Immerhin zeigt
er, daß die Typhusbacillen den anisotonischen Lebensbedingungen,
dem Mangel an Nährstoffen und sonstigen schädigenden Momenten
relativ lange widerstehen können.
In eigenen Versuchen mit dem natürlichen Straßburger
Leitungswasser ließen sich verschiedene alte und frisch gezüch¬
tete Typhusstämme stets bis zu 35, mehrfach bis zu 73 Tagen
nachweisen. Etwa 1 1 Wasser war bei diesen Versuchen mit
einer Nadelspitze Agarkultur infiziert worden. Die weithalsige
Flasche und das Wasser waren nicht sterilisiert worden; als Ver¬
schluß gegen Verdunstung und übermäßige Verstaubung diente
eine Petrischale, die lose über die Öffnung gelegt war.
In unseren Versuchen, denen eine Reihe anderer Unter¬
sucher zur Seite steht, war also die Haltbarkeit der Typhus¬
bacillen im Wasser recht beträchtlich, immerhin so groß, daß der
Nachweis der Infektionsquelle für den Kranken möglich ge¬
wesen wäre.
Die Beweisführung für eine Wasserinfektion wird vielfach
auch in der Weise versucht, daß angegeben wird, der Typhus sei
nach Ausschaltung des infektiösen Brunnens erloschen. Besonders
dem Neubau von Wasserleitungen wird ein günstiger Einfluß auf
die Typhusziffer zugesprochen.
"Zur Beurteilung dieser Frage eignet sich das Material der
bakteriologischen Anstalt in Straßburg und auch wohl das
der übrigen Typhusstationen. Über ersteres sei hier berichtet.
Ich habe die jährlichen Typhustodesziffern unter den Ein¬
wohnern der Stadt Straßburg aus den Akten des Bezirks¬
präsidiums zusammengestellt und von jeweils fünf Jahren den
Durchschnitt der jährlichen Typhustodesfälle berechnet. Letzteres
erschien wünschenswert, um zufälligen Schwankungen zu ent¬
gehen. Mit dem Zeitraum 1845/49 beginnend, ergeben sich hier¬
bei folgende Zahlen: 60, 64, 60, 56, 67, 83 beziehungsweise 57
32, 36, 19, 22, 19, 18, 9. 8
0 Arbeiten aus dem Gesundheitsamt Nr. 41, S. 312 .
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260
7. März.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
Die Zahl von 83 fällt in den Zeitabschnitt 1870—1874, sie
erklärt sich dadurch, daß der Typhus während der Jahre 1870/71
ganz besonders in Straßburg hauste, ln diesen beiden Jahren
zusammen starben dort 247 Menschen an Typhus. Läßt man
diese beiden abnormen Zahlen außer acht, so ergibt sich an Stelle
von 83 die Zahl 53 für die nächsten drei Jahre im Durchschnitt.
Zeichnet man obige Zahlen in eine Kurve, so erkennt man
in dieser um 1875, um 1890 und um 1905 jeweils einen recht
steilen Abfall, auf etwa die Hälfte der früheren Periode.
1880 wurde mit dem Bau der centralen Wasserversorgungs¬
anlage begonnen; nach etwa zwölf Jahren waren neun Zehntel
der Wohnhäuser an sie angeschlossen. Kurz vor diesem Zeitpunkt
sank die durchschnittliche Todesziffer, um sich dann auf etwa
der Hälfte gegen früher zu halten, bis 1903 die verschärfte Ty¬
phusbekämpfung begann. Sprechen wir beides als in ursäch¬
lichem Zusammenhang mit dem Rückgang des Typhus stehend
an, so läßt sich doch sagen, daß der Nutzen der Wasserleitung
sich erst nach recht langer Zeit bemerkbar machte, während die
Erfolge der organisierten Typhusbekämpfung wesentlich schneller
in die Erscheinung traten.
Unaufgeklärt bleibt der beträchtliche Typhusrückgang um
1875, es ist immerhin auffällig, daß er in die erste Zeit der
deutschen Herrschaft fällt.
Über die Schwemmkanalisation sei nur anhangsweise be¬
richtet, ihr Bau wurde 1899 begonnen, bis 1910 war noch nicht
die Hälfte der Wohnhäuser an sie angeschlossen.
Noch weit mehr zuungunsten der Wasserleitungen liegen
die Verhältnisse in einer großen Reihe elsässischer Ortschaften.
Ich erwähne nur diejenigen, die ich nach eingehenden Ermitt¬
lungen aus eigener Anschauung genau kenne. Insbesondere habe
ich die Quellstuben und Brunnenfassungen sowie die Pumpanlagen
und deren Betrieb mehrfach besichtigt. Einige dieser 25 Städte
und Dörfer seien in eine Tabelle zusammengefaßt, bei den übrigen
möchte ich mich auf Wunsch der Schriftleitung auf eine kurze
Erwähnung beschränken.
Tab el 1 e.
Jahre
Vor
Inbetriebnahme
7|J. \ S.' .jjj" 3 '271 i
Nach Inbetriebnahme
WasselnheJm (1899)
1 || ; P : ! 1 1 i M ' : |
3 0| 0.0 0 9 0 9 0i 5j "2 2 0 0 210 0 2, 1.
Natzweiler (1902) .
1 .4 O 3 1' lJlf 1
15|17;i()0| 0 0 J 0 0 3; 3 l 1 : 1
Mutzif? (1895) . . .
! 1 2 il 0 0 3 0
0| 0 2 3 1 1 0 2 0 1 3 2,0 0 0 1 1 0 4
Sehlettstadt (1906) .
; | ; 4 ir. r» 7
1' 8| 3 3 10;rtifi 3 JTi 1 J7j4| i | 1 1 1
VoJksberg (1907) .
HO, i o n:<» o oi o o o
2 Oj 2 11 110 1 10 0 13| 1 1 M ! i i |
Brumath (1913) . .
1;1|3 3 0,1 5,4: ljo.0
12 | o; 0 2 ni 1 1 1 | j h , | i :
In der Tabelle steht hinter den Ortsnamen das Jahr, in
dem die Wasserleitung in Betrieb genommen worden ist. Dieses
entspricht dem Strich, der die nun folgende Zahlenreihe in zwei
Hälften teilt. Links voü ihm und mit ihm beginnend sind die
jährlichen Morbiditätsziffern vor dem Bau, rechts von ihm und
wieder mit ihm beginnend die Typhusziffern nach der Inbetrieb¬
nahme verzeichnet. Die Tabelle zeigt also z. B., daß in Wasselu-
heim die Wasserleitung 1899 der allgemeinen Benutzung über¬
geben wurde. Im Jahre zuvor, also 1898, waren ein, 1897 vier
Typhuserkrankungen, acht Jahre nach dem Bau 1905 deren neun
gemeldet worden.
Zur Vervollständigung dieser Zahlen sind zu erwähnen:
B ö r s c h, das seit 1899, dem Baujahr der Wasserleitung, noch
12 Jahre lang immer wieder seine Typhusfälle hatte; ferner
Lützelhausen, ein wenig vom Typhus heimgesuchter Ort,
dessen Typhusziffern vor und nach dem Bau der Wasserleitung
völlig gleich sind.
Von den größeren Städten seien erwähnt zunächst Hagenau,
das seit 1884 eine gute Wasserleitung hatte und trotzdem jedes
Jahr zwischen 6 und 10 TyphusfäUen aufwies. Das war vor fast
30 Jahren nicht anders gewesen, wenn auch eine Epidemie ge¬
legentlich einmal diese Zahl erheblich erhöht hatte. Schirmeck
bekam seine Wasserleitung 1906, es hatte von 1898 bis 1906
deren 18, von 1907 bis 1914 23 Typhen, also eher mehr als we¬
niger. Aus Buchsweiler wurden von 1895 bis 1898 keine
Typhusfälle gemeldet; drei Jahre nach Inbetriebnahme der Wasser¬
leitung begann der Typhus, der fast jedes Jahr wiederkehrte, bis
er 1916 eine Jahresziffer von 22 erreichte.
Z a b e r n besitzt eine ausgezeichnete Wasserleitung seit
1891. Im Zeitraum von 1895 bis 1910 wurden aus der Stadt
137 Typhusfälle gemeldet. Nach einem vorübergehenden Absinken
von etwa 1911 bis 1914 stieg die jährliche Ziffer wieder auf 14
im Jahre 1916.
Niederbronn hatte seit 1893, dem Baujahr der Wasser¬
leitung, nicht weniger Typhusfälle als vorher. Auch Barr,
O b er e h n h e i m , Weiß e n bürg und Bischweiler, so¬
wie eine Reihe anderer Orte änderte ihre Erkrankungsziffern
nach der Benutzung der Wasserleitung nicht im geringsten, ob¬
gleich deren Bau seit über 30 Jahren teilweise zurückliegt.
Auf eine Reihe von Städten und Dörfern, wie Möls¬
heim, Nieder haßlach, Goxw r eiler, Reichshofen
usw., will ich nicht näher eingehen: die dortigen Wasserleitungen
sind erst seit einigen Jahren im Betrieb.
Vergleichen wir mit diesen Ziffern diejenigen einer größeren
Reihe anderer Städte mit endemischem Typhus, die keine Wasser¬
leitung haben, so ergibt sich in den Erkrankungszahlen nicht der
geringste Unterschied. Ich nenne nur Saarunion, Neuweiler,
Maursmünster, Dehlingen, Bütten, Monsweiler,
Kestkastel, Weinburg, Dettweiler, Obermodern,
Puberg, Steinburg, Ingweiler, Scherweiler,
Kestenholz, Mollkirch, Altdorf, Hördt usw. Aus
diesen Orten liegen die Typhuszahlen teilweise seit 1890 vor
(und stehen gern zur Verfügung). Sie schwanken wie jene der
erwähnten Dörfer und Städte mit Wasserleitungen. Eine Neigung
der Typhuszahlen nach unten macht sich hier wie dort erst seit
etwa 1905, das heißt dem Einsetzen der Typhusbekämpfung, be¬
merkbar.
Auf Grund dieser Zusammenstellungen kommen wir zu dem
Schluß, daß ira allgemeinen das Trinkwasser für die Epidemio¬
logie des Typhus keine ausschlaggebende Bedeutung hat, daß
insbesondere allein durch den Bau von Wasserleitungen in ende¬
mischen Typhusgegenden kein durchschlagender Sanierungserfolg
zu erzielen ist, wenn nicht die sonstigen Bekämpfungsmaßnahmen
gleichzeitig einsetzen. (Damit steht natürlich nicht im Wider¬
spruch, daß der Typhus trotzdem durch das Wasser verbreitet
werden kann.)
Aus dem Landeshospitat Paderborn (Direktor: Dr. H. Flörcken).
Profuse lebensgefährliche Dauerblutung
aus einer Hydronephrose, vitale Bluttransfusion,
Nephrektomie, Heilung.
Von
H. Flörcken.
35 jährige Patientin Frau M. E. aus P. Aufnahme 26. Oktober
1919, Entlassung 18. November 1919.
Anamnese: 1905 Heilstättenbehandlung wegen Lungenspitzen¬
katarrhs, vier gesunde Kinder, Wochenbetten ohne Besonderheiten.
Seit Anfang September dieses Jahres unter Rückenschmerzen
von wechselnder Stärke blutiger Urin. Längere konservative Behand¬
lung in einem anderen Krankenhause, die Blutmng dauert fort, sodaß
die Patientin immer schwächer wurde.
Befund: Sehr schwache, wachsbleiche Patientin in schlechtem
Ernährungszustände. Puls äußerst klein, kaum fühlbar. Uber beiden
Lungenspitzen leicht abgeschwächter Klopfschall mit verschärftem Ex-
spirium. Herzgrenzen ohne Besonderheiten, leises systolisches Ge¬
räusch an allen Ostien. Leib weich, Genitale ohne Besonderheiten.
Bei tiefem Eindruck in die rechte Lendengegend große Empfindlich¬
keit, man fühlt hier einen über faustgroßen, nicht sehr derben Tumor,
offenbar die vergrößerte rechte Niere, linke Nierengegend ohne Be¬
sonderheiten.
Urin dunkelrot, im Sediment reichlich Erythrocyten, keine Cy-
linder, auch nach Zentrifugieren mit Antiformin keine Tuberkelbacillen.
Hämoglobingehalt (nach Sahli) 30 Erythrocyten 2 000 000, blaß, aber
keine pathologischen Formen, Leukocyten 15 000 (polynucleäre 70%,
Lympbocyten 25%, der Rest eosinophile).
Cystoskopie: Blasenschleimhaut sehr blaß, aus dem rechten
Ureter blutet es unentwegt, Katheterismus des linken Harnleiters er¬
gibt klaren strohgelben Urin, Sediment ohne Besonderheiten, Indig-
carminausscheidung links nach acht Minuten, der Katheterismus der
rechten Niere gelingt wegen der dauernden Blutung nicht.
Das Röntgenbild zeigt eine Vergrößerung des Nierenschattens
rechts, kein Konkrement.
Nach reichlichen Kochsalzeinläufen und Digaleninjektion am
3. November 1919 Operation:
1. Vitale Bluttransfusion von dem kräftigen, gesunden 40 jährigen
Bruder der Patientin, dessen Arteria radialis oberhalb des Handgelenks
in Lokalanästhesie freigelegt und mit der ebenso freigelegten Vena
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Ungiral trom
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
261
S jigjiita culitl beziehungsweise basilica durch circulare Gefäßnaht ver-
4>%t wird. Die Naht gelingt glatt, Transfusionsdauer 16 Minuten,
hob sich der Puls der Patientin sichtlich, die Schleimhäute färben
rot. Vor der Trennung wird die Vene nach der Empfängerin zu
iert, es spritzt arterielles BJut im Strahl, der beste Beweis für das
goto Gelingen der Transfusion. Unmittelbar im Anschluß daran:
2. Exstirpation der rechten Niere der Patientin in leichter Äther-
owkose (40 g) vom rechtsseitigen Lumbalschnitt aus, die Niere ist in
einen mit Flüssigkeit prall gefüllten Sack umgewandelt „und läßt sich
nach sorgfältiger Unterbindung der Nierengefäße sehr leicht ent¬
fernen. In das Nierenbett ein Gummidrain und ein Vioformgaze-
streifen. Schichtoaht.
Auch nach der Operation gut fühlbarer Puls.
Glatte Rekonvaleszenz ohne Besonderheiten. Vom Operations¬
tage ab hört die Blutung vollkommen auf, tägliche Urinmenge zirka
1500 ccm ohne pathologisches Sediment.
Präparat: Die aufgeschoittene Niere zeigt eine hochgradige
Erweiterung des Nierenbeckens, sodaß vom Nierengewebe nur eine
winzige Randzone sichtbar ist, der Übergang des erweiterten Harn¬
leiters in den normalen erfolgt unvermittelt, keine Stenose, keine
Klappenbilduog, kein Konkrement. Das ganze erweiterte Nierenbecken
ist voll von Blut, nach Abspülung bleiben an mehreren Stellen des
Beckens winzige Gerinnsel haften.
Mikroskopische Untersuchung von Stücken aus verschiedenen
Stellen (Pathologisches Institut Bethel-Bielefeld Dr. S t e i n b i ß) ziem¬
lich ausgedehnte, tief eingezogene Narben mit interstitiellen Entzün¬
dungsherden, ein Blastom liegt Dicht vor, es besteht eine herdförmige
interstitielle Nephritis mit Cystenbildung, eine Ursache für die Blutung
ist anatomisch nicht eruierbar.
Es handelt sich demnach um eine abundante Dauerblutung
aus einer hydronephrotisch veränderten Niere, zweifellos hätte die
Blutung bei längerem Zuwarten den Tod der Patientin herbei¬
geführt; da die Nephrektomie der abgebluteten Patientin ein sehr
hohes Risiko bedeutet hätte, griff ich zu der besten uns in dieser
Hinsicht zur Verfügung stehenden Methode, der direkten Blut¬
transfusion, die natürlich am zweckmäßigsten unmittelbar vor der
Operation ausgeführt werden mußte. Der Erfolg hat uns recht
gegeben.
An dem Fall erscheint uns folgendes beachtenswert: 1. Ich
fand in der Literatur, die ich bis 1905 verfolgen konnte, keinen
einzigen Fall von Hydronephrose mit einer derartigen profusen Dauer¬
blutung, wohl finden sich Hinweise auf Hydronephroseblutungen,
jedoch liegen stets andere Verhältnisse vor.
Grundverschieden von unserem Falle sind zunächst Beob¬
achtungen über Blutungen bei Cystennieren; so fand van ßisselick
in einer Cyste einer solchen Niere am unteren Pol blutigen Inhalt,
eine große Cyste war mit flüssigem Blut und einigen faustgroßen
Koagnla gefüllt, Heilung nach Tamponade und Entleerung der Cyste.
0 v e W u 1 f (Kopenhagen) fand zweimal kirsch - walnußgroße
Blutcysteo der Niere, die zu beträchtlichen Hämaturien Veranlassung
gegeben hatten.
Ferner gibt häufiger die intermittierende Hydronephrose Anlaß
zu Blutungen durch Circulationsbehinderung infolge Harnretention, die
Blutung erfolgt zunächst ins Cysteninnere und wird nach Beseitigung
der Retention als blutiger Harn entleert (Garre und Erbardt),
diese Blutungen sind jedoch, wie D. F. J o n e s berichtet, selten
makroskopisch beträchtlich.
P e r u c c i erwähnt einmal eine Hämaturie aus einem V% 1 ent¬
haltenden Hydronephrosesack, die Blutung war vorübergehend, und
G r 6 g o i r e spricht von mehrmaligen heftigen Hämaturien bei einer
Hufeisenniere mit starker Ausdehnung des Nierenbeckens rechts.
Karl Gramen fand in einem Hydronephrosesack zahlreiche
alte rundliche Blutkoagula, ohne eine Erklärung dafür geben zu können.
Von einer profusen länger dauernden Blutung ist auch in diesem
letzten Fall keine Rede.
Ist nun in meinem Fall überhaupt die Hydronephrose für
die Blutung verantwortlich zu machen? Die Entstehung der Hydro-
nepbrose ist hier zweifellos auf congenitale Ursachen zurückzu¬
führen, da jedes mechanische Hindernis (Stein, Striktur, Klappen¬
bildung, Gefäßanomalie) fehlte und eine abnorme Beweglichkeit
der Niere nicht festzustellen war 1 ). Auch die hochgradigen Ver¬
änderungen des Nierenrestes deuten darauf hin, daß die Hydro¬
nephrose schon lange Zeit bestand. Ich glaube daher, daß die
Hydronephrose an sich mit der Blutung nichts zu tun hatte, viel¬
mehr geben uns die histologischen Veränderungen des Nieren¬
parenchyms die beste Erklärung für die Entstehung der Blutung.
Wenn auch die Existenz der sogenannten essentiellen Nieren¬
blutungen auf Grund einwandfreier Untersuchungen — auch der
Pathologe Stein biß (Bethel-Bielefeld) berichtete mir brieflich über
zwei solche Beobachtungen aus dem Düsseldorfer Pathologischen
Institut unter Lu barsch — nicht geleugnet werden kann, in der
größeren Mehrzahl der scheinbar hierhergehörigen Fälle fanden
sich Entzündungsherde in der Niere, die im Zusammenhang mit
der Blutung stehen müssen.
Um so mehr ist die ausgedehnte herdförmige interstitielle
Nephritis meines Falles als Ursache der Blutung anzusprechen.
Auch B. Motz erwähnt die chronische interstitielle Nephritis als
Ursache der Blutung bei Hydronephrose.
2. Die vitale Bluttransfusion, die der Operation voraufgeschickt
wurde, hat sich mir auch in diesem Falle, wie so häufig 2 ), durch¬
aus bewährt, sie mußte nur der Ausschaltung der Blutungsquelle
durch Nephrektomie unmittelbar vorausgehen, da sonst ihr Effekt
durch die Dauerblutung illusorisch geworden wäre.
Literatur: 1. van Bisselick, Zwei congenitale Nierenanoma¬
lien, Holland. Ges. f. Chir. 1912; ref. Zbl. f. Chlr. 1913. — 2. Gardener,
The etiologie of hydronephrosis. (Anal, of surg. 1908.) — 3. C. Garrö und \
O. Ehrhardt, Nierenchirurgie. (8. Karger 1907.) — 4. Karl Gram6n,
Ein Fall von Hydronephrose mit einer Masse von alten runden Blutkoagula
im Hydronephrosesack. (Hygiea 1917, Bd. 89.) — 5. R. Gregoire, Hydro¬
nephrose dans un rein en fer ä cheval, urätöropexie Gu6rison. (J. tfurol.
1912, Bd. 1.) — 6. D. F. Jones (Boston), Intermittent hydronephrosis with a
report of four cases. (Boston med. and surg. j. 1909.) — 7. B. Motz, Sur Ia
pathologie des h6maturies renales. (Ann. des mal. des org. gön.-urin.
1910.) — 8. Perucci, Un case di idronephrosi da rene mpblle. (Soc. med.
Chir. di Bologna gaz. degli ospedali 1914, Nr. 23.) — 9. Ove Wulf, Über
solitäre von Hämaturie begleitete Blutcysten in der Niere. (Arch. f. klin.
Chir. 1915, Bd. 106, Nr. 4.)
Aus der Praxis für die Praxis,
Für den jungen Praktiker.
Beispiel aus der Geburtshilfe.
v °n
or. Fuhrmann, Assistenten an der Provinzial-Hebammenlehranstalt Köln.
„Sehr geehrter Herr Doktor! Ich bin sehr in Sorge. Gestern
äabe ich Frau K. in D. entbunden; alles ging gut, das Kind lebt,
die Nachgeburt kam von selbst, es blutete nicht. Weder vor noch
Wh der Entbindung Blutung; aber bei meinem Besuche heute
Morgen finde ich die Frau nicht wie sie sein soll. Sie hat Schmerzen;
rechts vom Nabel, da, wo der Blinddarm liegen soll, ist es hart
und die Stelle ist beim Anfühlen schmerzhaft und auch von selbst
empfindlich. Frau K. konnte die ganze Nacht nicht schlafen, hat
?S te ® or & en . 4 Uhr einmal gefröstelt und mißt jetzt 38,2°; Puls
i r .. möchten gleich kommen.“ Beginnendes Wochenbett-
öeber? Nach dem Stand der Temperatur und des Pulses ist
iese schlimmste Annahme durchaus berechtigt; und zwar handelt
es sich — bei dem Einsetzen der Erkrankung schon am ersten
age nach der Entbindung — um eine schwere Infektion „mit
och virulenten Keimen“; denn der Beginn des Puerperalfiebers
ur - auf die zweite Woche oder das Ende der ersten Woche.
enfaUs ist das Frösteln verdächtig; auch der — im Verhältnis
zur Temperatur — zu hohe Puls 3 ). Aber der Tumor in der Blind¬
darmgegend? Appendicitis, Pyosalpinx und Gallenblasenentzündung
ist möglich. Dazu erinnere ich mich eines Falles von Nierenbecken¬
eiterung aus der Klinik. Eine ältere Mehrgebärende hatte in der
Schwangerschaft einen Blasenkatarrh erworben; der sehr bewegliche
schwangere Uterus, der, wie bei den meisten Schwangeren, in die
rechte Bauchseite abgewichen war, hatte den rechten Harnleiter
verengert und hatte so zwar den Urinabfluß in die Blase ge- oder
verhindert, aber nicht die Auf Wanderung der (Coli-) Bakterien auB
der erkrankten Blase in das Nierenbecken. Eine Pyonephrose mit
durch die Bauchdecken fühlbarem, stark empfindlichem und aus¬
geweitetem Nierenbecken war der Befund damals gewesen.
All das als möglich zugegeben, ist doch das Wahrscheinliche
daß ich es nicht mit Fieber im Wochenbett, sondern mit Wochen¬
bettfieber zu tun haben werde. „Die Erfahrung lehrt“, sagt
B u ra m *), „daß man . . . viel häufiger das Richtige trifft,’ wenn
1 ) Vgl. Gardener.
2 ) Vgl. Flörcken, Zbl. f. Chir. 1916, Nr. 9; M. m. W 1914
Nr. 11; Ärzte- und Naturforscherversammlung 1912, und Andere ’
3 ) Man rechnet auf. eine Körperwärme (rectal) von 87 bis 88°
einen Puls von 70 bis 80, von 88 bis 39° einen Puls von 80 hU on
von 39 bis 40° einen Puls von 90 bis 100. *
*) 1919, S. 721.
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Gougle
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UMIVERSITY OF IOWA
262
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. März.
man in zweifelhaften Fällen das Fieber mit den puerperalen
Wunden in Zusammenhang bringt.“ Ich begebe mich zur er¬
krankten Wöchnerin, ausgerüstet zur Untersuchung auch der
inneren Genitalien.
Ich finde die Frau mit erregt gerötetem Gesicht, das Haus
in Aufregung, die Hebamme in Verzweiflung. Nochmalige eigen¬
händige ärztliche Temperaturmessung 68,1°, Puls 108; die Brüste
sind ohne Schrunden, nicht gerötet, gleichmäßig gespannt, ohne
Knoten, enthalten Colostrum. Lochien rein blutig, nicht übel¬
riechend, spärlich. Zunge feucht. Der Leib ist weich, weder
aufgetrieben noch eingesunken; in der rechten Fossa iliaca ist tat¬
sächlich ein faustgroßer, harter, recht empfindlicher, allseitig ab-
grenzbarer Tumor. Harnblase scheint gefüllt, Uterus nicht tastbar,
wohl hinter der gefüllten Blase. Unter allen Umständen werde
ich, ehe ich in der Untersuchung fortschreite, die Harnblase ent¬
leeren. Die Frage, wann die letzte Harnentleerung stattfand,
findet keine eindeutige Antwort. Die Fiebernde behauptet: wieder¬
holt in der Nacht, die Hebamme meint, die Blase sei leer, denn
es käme kein Urin. Händedesinfektion, Sublimatberieselung der
äußeren Geschlechtsteile, des Eingangs, besonders der Hamröhren-
gegend; dabei zeigen sich übliche Geburtsrisse; ein kleinerer
rechts der Klitoris, je ein größerer am linken und rechten
Labium minus, alle drei mit geronnenem Blut bedeckt; alle drei
sind linienförmig; ein vierter, fächerförmiger ist in der Scheide,
an der rechten Wand; er zeigt frische hellrote Farbe, keine
Spur Belag. Der Damm, einschließlich der hinteren Commissur 1 ),
ist heil. Einführung eines Nelatonkatheters, dessen äußeres
Ende, bei hochgelagertem Gesäß, in eine untergestellte Schüssel
geleitet wird.
Der Erfolg des kleinen ärztlichen Eingriffs ist: mehr als 11
entleerter Harn, ein Verschwinden des Tumors in der Blinddarm¬
gegend, der jetzt dafür oberhalb der Schoßfuge, zwischen dieser
und dem Nabel zu fühlen ist und sich als der durch die über¬
volle Blase abgedrängte Uterus entpuppt.
Vorsichtiger Druck auf den Fundus läßt reichlich dunkelrote
Lochien aus der Scheide abfließen — ein Beweis, daß Lochien¬
stauung und -aufsaugung („Resorptionsfieber“) stattgefunden hatte.
Nachdem ich eine Spritze Mutterkornpräparat oder eine
Tenosinampuile 2 ) gegeben und Anweisung für tägliche Darm¬
entleerung hinterlassen habe, entferne ich mich mit dem Wunsche
(der in Erfüllung ging), daß die eben behobene Störung die ein¬
zige des Wochenbetts bleiben möge.
ReferatenteiL
Redigiert von Oberarzt
Sammelreferat.
Die Lymphocytose des Blutes als Kennzeichen der Konstitution.
Von Prof. Dr. Carl Hart, Berlin-Schöneberg.
Das Blutbild des Kindes unterscheidet sich von dem des
Erwachsenen durch seinen hohen Gehalt an Lymphocyten, der als
ein Ausdruck der physiologischen Alterskonstitution anzusprechen
ist. Offenbar fallen beim Kinde den mononucleären Lymphocyten
großenteils die Aufgaben zu, welche im erwachsenen Organismus
die polynucleären Leukocyten zu erfüllen haben, wie man wohl
am besten an der reaktiven Vermehrung der Lymphocyten bei
allen möglichen Schädigungen des kindlichen Körpers erkennen
kann. Leider wissen wir über die physiologische Bedeutung der
Lymphocyten, die offenbar beim Kinde eine besonders große ist,
noch recht wenig, wenn auch neuerdings unsere Kenntnis durch
die Untersuchungen B e r g e 1 s über die Beziehungen der Lympho¬
cyten zum Lipoidstoffwechsel wesentlich gefördert worden ist.
Der Reichtum des kindlichen Blutes an Lymphocyten weist
darauf hin, daß im Kindesalter die extramedullären Bildungs¬
stätten weißer Blutzellen viel lebhafter funktionieren als beim Er¬
wachsenen. Dem entspricht die wesentlich stärkere Ausbüdung
des lymphatischen Apparats, in erster Linie der Lymphdrüsen und
der Thymusdrüse, die ja zwar ein endokrines Organ von epithe¬
lialem Grundcharakter ist, aber zugleich in der Rindenzone ihrer
Läppchen eine Bildungsstätte von Lymphocyten besitzt. Aber
vielleicht und nach meiner Überzeugung sogar höchst wahrschein¬
lich kommt diesem noch immer, da wir sein specifisches Hormon
(inneres Sekret) nicht kennen, rätselhaften Organ noch eine be¬
sondere Bedeutung für die Bildung der Lymphocyten zu. Denn
darüber müssen wir uns wohl klar sein, daß die starke Entwick¬
lung lymphoiden Gewebes allenthalben im kindlichen Organismus
zwar die reichliche Bildung der Lymphocyten erklären kann, nicht
aber die Frage löst, worauf im letzten Grunde diese physio¬
logische Besonderheit des Kindesalters beruht. Die besondere
Organisation und aus ihr sich ergebende Funktion muß ab¬
hängig sein von beherrschenden, richtenden Kräften, die dem
kindlichen Organismus wie überhaupt dem Organismus in jeder
Lebensperiode die bestmögliche Anpassung an die Einflüsse
des täglichen Lebens und der Umwelt gewährleisten. Sie
sind zu suchen in dem harmonischen Zusammenspiel der endo¬
krinen Organe, und da die Besonderheit des endokrinen Systems
im Kindesalter in der starken Entwicklung eines demgemäß wohl
auch kräftig funktionierenden Thymus und in dem Fehlen der
Funktion der Geschlechtsdrüsen besteht, so liegt es nahe, mit
diesen endokrinen Organen die starke Entwicklung lymphoiden
Gewebes und die Blutlymphocytose in enge Beziehung zu bringen.
Die Erfahrungstatsache, daß in dem Maße, als sich die Thymus¬
drüse zurückbildet und das Individuum geschlechtsreif wird,
die Lymphocytose im Blute zurückgeht, sich das für den Er¬
wachsenen charakteristische weiße Blutbild entwickelt und auch
Dr. Walter W»tfL Berlin
das lymphoide Gewebe eine Rückbildung erfährt, spricht jedenfalls
sehr für die Richtigkeit einer solchen Annahme. Will man dabei
der Tatsache gerecht werden, daß alle endokrinen Drüsen auf das
innigste Zusammenarbeiten, so kann man das ausdrücken, indem
man sagt: Die besondere, für das Kindesalter charakteristische
Konstellation des endokrinen Systems, die physiologische Blut¬
drüsenformel, bedingt die Aktivität des lymphoiden Gewebes und
die Eigenart des weißen Blutbildes im kindlichen Organismus.
Damit kommt zugleich zum Ausdruck, daß stark entwickelter
lymphatischer Apparat und Lymphocytose endogen bedingte sekun :
däre Erscheinungen darstellen, die naturgemäß um so stärker aus¬
geprägt sein und unter Umständen das physiologische Maß über¬
steigen werden, je lebhafter der Thymus funktioniert und sein
Übergewicht im endokrinen System zur Geltung kommt. Das ist
beim Status thymico-lymphaticus der Fall.
Ein ununterbrochenes, dauerndes Bestehenbleiben der physio¬
logischen Blutlymphocytose des Kindesalters und der ihr ent¬
sprechenden Entwicklung des lymphatischen Apparates in späteren
Lebensjahren, wo sie gewöhnlich zurück gebildet sind, kantf man
wohl als einen Infantilismus bezeichnen. Über die Häufigkeit
seines Vorkommens sind wir wenig unterrichtet. Denn natürlich
darf man nicht von einem Infantilismus sprechen, wenn es sich
aus irgendwelchen Gründen nur um eine Verzögerung der physio¬
logischen Umstellung des endokrinen Systems und der von ihr
abhängigen Veränderungen handelt, und ebensowenig kann man
es für berechtigt halten, etwa den Status thymico-lymphaticus als
einen InfantiUsmus aufzufassen, weil er ja einen pathologischen
Zustand des Organismus darstellt und als solcher niemals ein für
das Kindesalter charakteristisches Merkmal, dessen dauerndes Er¬
haltenbleiben wir als Infantilismus bezeichnen, sein kann. So ist
es auch nur bedingt richtig, wenn v. Hansemann, Tandler,
Pende und Andere im Vorkommen eines großen Thymus bei
Erwachsenen einen partiellen InfantiUsmus erblicken, weil nur
solche Thymen in Betracht kommen können, die an Größe und
1 ) „Zumeist, und insbesondere in solchen FäUen, wo wir von
wohlgebildeten äußeren Genitalien sprechen können, besteht keine
hintere Commissur der großen Schamlippen* 4 (Waldeyer, Das Becken,
1899, S. 558), weil sie sich nicht vereinigen. Auch die kleinen Scham¬
lippen umsäumen häufig den Scheideneingang nicht vollständig, hinten
sich berührend, sondern endigen schon am Seitenrand der Scheide.
Ein Frenulum labiorum (rainorum) fehlt dann. Aber man täuscht sich
ein solches vor, wenn man die großen Schamlippen am hinteren Scheiden-
rande spreizt; jetzt spannt sich ein dünner Saum äußerer Haut zwischen
die beiden Lippen aus: dieser „Dammsaum“ reißt bei Erstgebärenden
fast regelmäßig ein. — Die Stelle der Vereinigung der kleinen Lippen
am vorderen Scheidenende nennt man bekanntlich Frenulum clitoridis;
das Praeputium clitoridis gehört den großen Lippen an. Auch für die
vordere Commissur (der großen Schamlippen) gilt, daß sie manchmal
fehlt; dann, wenn die Labia maiora oberhalb des Kitzlerwulstes sicn
nicht treffen, sondern in den Mons veneris getrennt auslaufen.
2 ) Farbwerke Bayer, Elberfeld: das Präparat ist auch für Dar¬
reichung per os erhältlich.
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Original fram
UNIVERS1TY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
263
7. März.
Bau einem bestimmten kindlichen Alter entsprechen, während meist
der pathologische Charakter der abnormen Organgröße eine andere
Beurteilung erfordert.
Was wir bei der Deutung der Thymusbefunde erlebt haben,
scheint sich jetzt an Lympbdrüsen und weißem Blutbild zu wieder¬
holen und uns zu größerer Klarheit in der Beurteilung der in¬
dividuellen Konstitution zu führen. Wie wir es in erster Linie dem
hochverdienten und unermüdlichen Thymusforscher Ham mar ver¬
danken, daß wir nicht mehr Thymusgrößen für pathologisch halten
und zu weitgehenden Schlüssen verwerten, die sich durchaus in
der Breite einer dem Lebensalter des Individuums entsprechenden
Norm halten, so ist er es auch gewesen, der wiederholt die An¬
sicht ausgesprochen hat, es würde das physiologische Verhalten
des lymphatischen Apparates wahrscheinlich vielfach falsch be¬
urteilt und ungenügend gewürdigt, daher die Diagnose seiner
krankhaften Hyperplasie als Teilerscheinung einer abnormen Kon¬
stitution, des Status thymico-lymphaticus, zu häufig gestellt. Nach
dem Ergebnis der Untersuchungen Grolls über das Verhalten
des lymphatischen Apparats bei Kriegsteilnehmern, nach dem im
Durchschnitt bei 56®/ 0 , bei den 19- und 20jährigen Soldaten aber
in 86 % s^h eine „Hyperplasie“ fand, die Groll als normalen
Zustand ansprechen möchte, werden wir sehr ernsthaft der Frage
näbertreten müssen, ob wir bisher nicht viel zu oft von einer
Hyperplasie des lymphatischen Apparats gesprochen haben, wo es
sich um noch physiologische Verhältnisse handelte, und dement¬
sprechend viel zu häufig die Diagnose eines Status lymphatieus,
Lymphatismus, Status thymico-lymphaticus gestellt haben. Ich
bin schon längst der Ansicht, daß man sich in diesem Punkte wie
auch sonst in der Konstitutionslehre böser Übertreibungen schuldig
gemacht hat.
Wenn es sich nun herausstellen sollte, daß von uns bisher
bei jugendlichen Erwachsenen für krankhaft gehaltene Entwick¬
lungszustande des lymphatischen Apparats in Wahrheit physio¬
logische sind, so muß fast von selbst das Bedürfnis sich regen,
auch unsere Ansichten über das Vorkommen der Lympbocyten
im Blute einer neuen Prüfung zu unterziehen. Die Lyraphocyten-
zahl im Blute schwankt offenbar in weiten Grenzen und schon
vor dem Kriege haben Ga 1 am bos und Mehrtens 37 bis
67*/ 0 als normal bezeichnet. Im Kriege ist nun von K r e h 1,
Klieneberger, Bockeimann und Nassau, Lampe
und S a u p e eine Blutlymphocytose auffallend häufig gefunden
worden, ohne daß es ebenso wie bei der „Hyperplasie“ des
lymphatischen Apparates gelang, ßie auf bestimmte Einflüsse mit
Sicherheit zurückzuführen. So ist es denn begreiflich, wenn
Groll es keineswegs für ausgemacht erklärt, daß hohe Zahlen
der Blutlymphocyten besonders bei Jugendlichen nicht die Norm
seien, und sich des Eindruckes nicht erwehren kann, es sei bei
früheren Befunden hoher Lymptaocytenwerte viel zu sehr nach
Krankheit und Konstitutionsanomalien gefahndet worden, während
man doch normale Verhältnisse vor sich gehabt habe. Da der
lymphatische Apparat, die Bildungsstätte der Lymphocyten^ und
damit deren Zahl im strömenden Blute von den Ernährungs¬
verhältnissen abhängig ist, wird man leider jetzt nicht die um¬
fassenden systematischen Untersuchungen vornehmen können, die
wecks genauer Feststellung der physiologischen Verhältnisse
wünschenswert erscheinen, aber schon jetzt wird man kaum be¬
zweifeln können, daß unsere Ansichten über die Häufigkeit des Status
thymico-lymphaticus eine wesentliche Änderung erfahren werden.
*' sun kommt aber eine Lymphocytose des Blutes keineswegs
. dieser Konstitutionsanomalie vor. Seit langem wissen wir
insbesondere, daß sie sich in vielen Fällen von Basedowscher
Krankheit finden kann, und seitdem Caro zum ersten Male
darauf aufmerksam gemacht hat, spielt das sogenannte „Kocher-
Blutbild“ deshalb eine so große Rolle, weil man in ihm ein
Roders charakteristisches Merkmal jener Krankheit erblicken
w können glaubte, das unmittelbar von der fehlerhaften Funktion
0er Schilddrüse abhänge. Heute steht fest, daß diese namentlich
dem berühmten Chirurgen und Erforscher des Kropfleidens,
Ri°fif er ’ vertre tene Anschauung nicht haltbar ist, daß eine
mtlyrnphocyto8e zwar häufig beim Morbus Basedowii vorkommt,
oft aber auch vermißt wird, selbst in Fällen besonderer
nwere. Es kann also die Störung der Schilddrüsentätigkeit
® äinächlicjiich oder vorwiegend zur Erklärung der Blut-
yinpbocytose herangezogen werden, zumal auch Versuche Bauers
Hinteregg er 8, das Blutbild durch Thyreoidinzufuhr zu
Unabhängigkeit der Lymphocytenmenge von der
üüQdrusenwirkung gezeigt haben.
Inzwischen hat sich ergeben, daß eine Vermehrung der Blut¬
lymphocyten bei den verschiedensten krankhaften Zuständen Vor¬
kommen kann. So ist sie beobachtet worden von v. H o e ß 1 i n
und Caro bei Diabetes, von Caro, Fa 11a ’und Mohr bei
Fettleibigkeit, von Guggenheimer beim Eunuchoidismus, von
Dirks bei kastrierten Frauen, von R. S c h m i d t bei konstitu¬
tioneller Achylia gastrica, von Kaufmann bei chronischen
Magen- und Darmleiden, von Decastello bei Tuberkulösen,
von Gudzent bei chronischer Polyarthritis, von Sauer bei
funktionell-nervösen Erkrankungen, von v. Hoeßlin, H u h 1 e
und Strauß bei Asthenie und Neurasthenie, von Krüger bei
Geisteskrankheiten, von J a m i n bei juveniler Asthenie, von
Borchardt, Falta und Maranon bei Erkrankung der ver¬
schiedensten Blutdrüsen. Bauer, der noch eine ganze Reihe
anderer Mitteilungen über eine Blutlymphocytose besonders bei
Erkrankungen des Centralnervensystems anführt, bestätigt alle
diese Befunde, namentlich soweit Diabetes, Fettsucht, chronischer
Gelenkrheumatismus, verschiedene Blutdrüsenerkrankungen und
eine allgemeine degenerative neuropathische Veranlagung in Frage
kommen, betont aber doch, daß von einer Konstanz des abnormen
Blutbefundes keine Rede sein könne. Sofern also dem Urteil
nicht eine zu niedrige Einschätzung der physiologischen Zahl der
Blutlymphocyten zugrunde liegt oder Zufälligkeiten eine Rolle
spielen, muß man mit der Möglichkeit rechnen, daß bei allen
aufgezählten Krankheiten und krankhaften Zuständen ebenso wie
beim Morbus Basedowii noch ein besonderes Moment von Be¬
deutung ist, das nicht bei einer einzelnen Krankheit, sondern
ganz allgemein Einfluß auf die Zahl der Lymphocyten übt.
In der Tat stimmen die Autoren in der Erklärung der
Lymphocytose im wesentlichen insofern überein, als sie in ihr den
Ausdruck einer abnormen Konstitution erblicken. So glaubt
namentlich Moeves die chronische Form der Lymphocytose, wie
er sie bei den allerverschiedensten Krankheiten fand, als eine
Störung morphologischer und funktioneller Natur des lymphati¬
schen Systems auffassen zu müssen, hervorgerufen durch bald all¬
gemeine Krankheitserscheinungen gewisser angeborener Anomalien,
bald scheinbar isolierte Erkrankungen eines Organes oder Organ¬
systems, die aber beide in gleicher Weise zurückzuführen sind auf
eine primäre Schwäche der Anlage, eine konstitutionelle Minder- #
Wertigkeit. Da die große Mehrzahl solcher abnorm veranlagten
Individuen die Erscheinungen eines partiellen Infantilismus zeigt,
sofern man darunter auch die angeborene Funktionsschwäche ver¬
stehe, so könne man die Lymphocytose als eine Art partiellen
Infantilismus der blutbereitenden Organe ansehen — ein Fort¬
bestehen des kindlichen Blutbildes und einen Zustand erhöhter
funktioneller Reizbarkeit im thymolymphatischen Apparat. Se¬
kundäre Einflüsse können diese konstitutionelle Lymphocytose dann
steigern.
Mit dieser Auffassung deckt sich die Ansicht Bauers über
das „degenerative weiße Blutbild“, wie er sich ausdrückt, in dem
er mit H i n t e r e g g e r den Ausdruck einer präexistenten Tendenz
des hämatopoetischen Apparates sieht, auf irgendwelche Gleich¬
gewichtsstörung im Organismus in dieser bestimmten Weise zu
reagieren. Bauer denkt sich diese Neigung begründet in einer
Persistenz eines infantilen Zustandes, einer Hypoplasie des Granulo-
cytensystems, und bezeichnet die Lymphocytose als ein degene-
ratives Stigma von mehr oder minder hoher Wertigkeit, das nicht
allein dem Status thymico-lymphaticus eigen sei, sondern auch
bei anderen Konstitutionsanomalien vorkomme. Auch J a m i n
faßt die bei jugendlichen Asthenikern beobachtete Lymphocytose
als Ausdruck einer Entwicklungshemmung auf, während Kahler
und Kaufmann sich darauf beschränken, in ihr mehr allgemein
das Kennzeichen einer abnormen Konstitution zu erblicken, be¬
sonders wenn diese auf einer Störung des endokrinen Systems
beruht. Die Verschiedenartigkeit der Krankheiten und krank¬
haften Zustände, bei denen man die Lymphocytose beobachtet
hat, kann dieser Auffassung nicht entgegenstehen, wenn man be¬
denkt, wie sehr die Grenzen des Status thymico-lymphaticus, des
Infantilismus und der Asthenie zusammenfließen und welche große
Rolle das endokrine System bei jeder dieser Konstitutionsanomalien
spielt. Wenn es auch namentlich im Hinblick auf die neuesten
Angaben Grolls begreiflich erscheinen mag, daß Hu hie dem
Befunde einer Lymphocytose bei Asthenie, Neurasthenie und ver¬
schiedenen Krankheiten kein Gewicht beilegt, so dürfte er doch
ihre Bedeutung verkannt haben.
Andererseits dürfen wir uns aber nicht verhehlen, daß wir
die „konstitutionelle“ Lymphocytose noch keineswegs ’sioher er-
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UMIVERSITY OF IOWA
264
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. März.
klären können. Die Annahme eines Infantilismus, einer partiellen
anatomischen und funktionellen Hypoplasie des Granulocytensystems,
ist vorerst wenig mehr als eine Vermutung und höchstwahrschein¬
lich falsch. Richtiger dürfte es sein, mit v. Ho eßlin, Bor-
c h a r d t und F a 11 a das konstitutionelle Moment in einer Störung
des endokrinen Systems zu suchen und namentlich im Rahmen
dieser Störung, wie von mir seit Jahren geltend gemacht wird,
einer abnormen Funktion der Thymusdrüse eine besondere Be¬
deutung zuzuspiechen.
Für diese Annahme läßt sich vieles anführen. Man kann
sich zunächst sehr gut vorstellen, daß beim Eunuchoidismus, in
Fällen von hypoplastischer Konstitution (Bartel) und Infantilis¬
mus die Konstellation im Blutdrüsensystem eine dem Kindesalter
entsprechende geblieben ist, wie ja in der Tat häufig bei ihnen
eine große Thymusdrüse und ein mangelhaft entwickeltes Genitale
angetroffen wird. Im System würde also ein relatives wie absolutes
Übergewicht der Thymusfunktion einem Fehlen oder doch einer
Mangelhaftigkeit der inneren Sekretion der Keimdrüsen entsprechen.
In anderen Fällen, wie insbesondere beim Morbus Basedowii und
Addisonii, bei Geisteskrankheiten (Fankhauser, v. Klebeis¬
berg), beim Gelenkrheumatismus (Kraus) ist an die Bedeutung
eines mit diesem Leiden vorkommenden und ihren Boden ab¬
gebenden Status tbymico-lymphaticus zu denken. Der Inkonstanz
der Lymphocytose gerade bei diesen Krankheiten würde die In¬
konstanz der Vergesellschaftung mit der Konstitutionsanomalie ent¬
sprechen. Daß aber beim Status thymico-lymphaticus aller Wahr¬
scheinlichkeit nach nicht nur die Lymphocytose des Blutes, sondern
auch die Hyperplasie des lymphatischen Apparates abhängig ist
von der abnormen Funktion der Thymusdrüse, habe ich wieder¬
holt ausgeführt und näher zu begründen versucht. Aber auch
die Keimdrüsen wirken bestimmend auf die Zahl der Lympho-
cyten, ihre volle Funktion drückt sie herab, ihr Ausfall steigert
sie, sodaß wir beispielsweise gut die von Dirks bei ovariekto-
mierten und amenorrhoischen Frauen beobachtete Lymphocytose
verstehen können. Wenn nun dennoch Beobachtungen von Blut-
lymphocytose bleiben, wo eine Bezugnahme auf das endokrine
System zu ihrer Erklärung nicht möglich ist, so läßt sich nur
auf die Lückenhaftigkeit unseres Wissens verweisen und außerdem
% betonen, daß selbstverständlich in jedem Einzelfalle durch die
Obduktion das Verhalten aller endokriner Drüse genauestem fest¬
gestellt sein müßte, um zu einem einigermaßen sicheren Urteil zu
kommen.
Es geht also meine Ansicht dahin, daß wir in allen den
Fällen, in welchen wir wirklich berechtigt sind zur Annahme einer
konstitutionellen Lymphocytose des Blutes, mit großer Wahrschein¬
lichkeit zur Erklärung eine Störung im endokrinen System heran¬
ziehen dürfen, in deren Rahmen dem Thymus und den Keim¬
drüsen ein besonderer, gegen den physiologischen gesteigerter,
Einfluß auf die Bildung der Lymphocyten zukommt. Man ver¬
gesse dabei nicht, daß sich damit selbstverständlich nicht die Be¬
deutung der endokrinen Störung erschöpft, die sich nur aus dem
Gesamtbilde der abnormen Konstitution ergibt. In der Lympho¬
cytose haben wir nur eines ihrer einzelnen Merkmale im Auge,
dessen pathologische Bedingtheit wir zu verstehen suchen aus
Gesetzen physiologischen Geschehens.
Es läßt sich folgendes zur Stütze der vorgetragenen An¬
schauung anführen. 1. Im Kindesalter mit seiner physiologischen
Lymphocytose ist ein großer und zweifellos funktionell hoch¬
wertiger Thymus vorhanden, während die Keimdrüsen noch keine
Funktion ausüben. Wie ich selbst, so nehmen namentlich auch
Schridde und Rachford physiologische Beziehungen zwischen
Thymus und Lymphocyten an, derart, daß das Hormon des
ersteren die Neubildung letzterer anregt. Leider hat die von
Schridde aufgeworfene Frage, ob der pathologischen Thymus¬
involution bei Kindern eine Abnahme der Blutlymphocyten ent¬
spricht beziehungsweise folgt, bisher noch keine großzügige Be¬
arbeitung erfahren. Sie müßte allerdings die von Hammar
und auch Groll gestreifte Möglichkeit ins Auge fassen, daß der
lymphatische Apparat als Bildungsstätte auch der Blutlympho¬
cyten in gleicher Weise wie die Thymusdrüse einer, wenn viel¬
leicht auch langsameren, Involution unter dem Einfluß mannig¬
facher Schädlichkeiten verfallen kann. Ebenso könnte eine phy¬
siologische Involution des lymphatischen Apparates um die Zeit
der Körperreife unabhängig von der des Thymus erfolgen und
das Absinken der Lymphocytenzahl im Blute erklären.
2. Bei der einfachen Thymushyperplasie sowohl wie beim
Status thymico-lymphaticus läßt sich eine Vermehrung der Lympho¬
cyten nachweisen, die ich ebenso wie die Hyperplasie des lym¬
phatischen Apparates als eine sekundäre, durch endogene Reize
bewirkte, auffasse. Die Möglichkeit der Abhängigkeit der Lympho¬
cyten Wucherung von einer krankhaften Thymusfunktion faßt außer
Klose, Lampe und Liesegang, Schridde, Capelle
und Bayer, Schubert, Mohr und Anderen neuerdings
auch Groll ernsthaft ins Auge. Für sie spricht namentlich die
Erfahrung, daß Resektion oder Exstirpation des zu großen Thymus
innerhalb kurzer Zeit zu einem Absinken der Lymphocytenzahl
führt, wie es bei einfacher Thymushyperplasie von Klose,
Lamp4 und Liesegang, Schubert, beim Morbus Base¬
dowii mit Status thymico-lymphaticus von Klose, Capelle
und Bayer, bei Myasthenia gravis von Schumacher und
Roth festgestellt worden ist.
3. Umgekehrt läßt sich im Tierexperiment durch Einver¬
leibung von Thymussubstanz künstlich eine Lymphocytose des
Blutes erzeugen (Klose, Lampe und Liesegang,
Lampe, Capelle und Bayer, Heimann), die bei Ver¬
wendung von Basedowthymus besonders stark- ist (Lampe).
Zugleich zeigt sich im Tierversuch auf das deutlichste der Ant¬
agonismus zwischen dem Thymus und den Keimdrüsen. So sah
Heimann bei Kaninchen nach Einverleibung von Thymuspreß-
saft regelmäßig ein rasches Ansteigen der Zahl der Blutlympho¬
cyten, bei Entfernung des Thymus hingegen ein langsameres Ab-
sinken, umgekehrt bei Injektion von Ovarialpreßsaft ein Fallen
des Lypmhocytenwertes und bei Ovariektomie ein beträchtliches
Steigen. Ähnliche Beobachtungen machte Lampe. Somit er¬
scheint also die Annahme woblbegründet, daß das Thymussekret
die Bildung der Lymphocyten anregt, das Sekret der Keimdrüsen
sie hingegen hemmt. Dieser schon von Calzolari, Hen-
d e r s on und Tandler angenommene Antagonismus zwischen
Thymus und Keimdrüsen wirkt physiologischerweise in allen
Lebensperioden gleichsinnig, muß beim Kinde die Bildung der
Lymphocyten anregen, beim Erwachsenen hemmen. Welche feinen
Abstufungen sind denkbar bei Störung des endokrinen Systems,
z. B. beim Morbus Basedowii, wo wir bald großen, bald kleinen
Thymus, bald gut entwickelte, bald infantilistische, hypoplastische,
atrophische Keimdrüsen finden! Wie wenig noch vermögen wir
ganz allgemein uns ein sicheres Urteil zu bilden über das Zu-
sammeDspiel der endokrinen Drüsen in jedem Einzelfalle. Die
meisten Einwände gegen die hier vertretene Auffassung ent¬
springen diesem Unvermögen.
Demgegenüber ist aber die Annahme eines Infantilistnus
des Granulocytensystems als Ursache der konstitutionellen Blut-
lymphocytose überhaupt bisher nicht begründet. Es fehlt ihr ganz
und gar an beweisendem Tatsachenmaterial. Individuelle Unter¬
schiede in der Leistungsfähigkeit und Funktionsstärke der hämato-
poetischen Apparates gibt es sicherlich, es genügt aber nicht,
sie nur zu vermuten und zur Erklärung heranzuziehen, wo sichere
Erfahrungstatsachen mehr zum Verständnis beitragen.
Es wird also in gewissen Fällen eine abnorm große Zahl
von Bfutlymphocyten, ohne daß sich für die einzelnen Krank¬
heiten oder krankhaften Zustände Gesetzmäßigkeiten ergeben,
Ausdruck einer abnormen Konstitution infolge Störung im endo¬
krinen System sein. In erster Linie gilt das für den Status thy¬
mico-lymphaticus. Bei ihm vermag sogar, soweit wir zu beurteüen
vermögen, die Vermehrung der Lymphocyten im Blute mehr als
ein Stigma abnormer Konstitution, eine echte Krankheitserschei¬
nung, zu werden.
Namentlich v. N e u ß e r hat schon vor Jahren betont, daß
die „Lymphatiker u besonders stark bei Infektionskrankheiten mit
Lymphocytose des Blutes reagieren und daß sich auch bei anderen
Reizzuständen, wie beispielsweise nach Revaccination, geradezu
eine sublymphämische Lymphomatöse entwickeln kann. Neuer¬
dings weist wieder v. Domarus auf derartige Beobachtungen
bei Erwachsenen hin. Nach Türks Ansicht besteht zwischen
einer derartig abnormen lymphatischen Reaktion auf akute In¬
fektionen und der lymphatischen Leukämie kein prinzipieller
Unterschied, sondern im Gegenteil sehr wahrscheinlich - eine nahe
Verwandtschaft. Bei der lymphatischen Reaktion auf Infektionen
handle es sich um eine Noxe, deren sich der Körper wieder zu
entledigen vermöge, während bei der Leukämie der Organismus
erliege. Es komme also nur ein gradueller Unterschied in Betracht.
Zwar liegen nur wenige Beobachtungen über Leukämie bei Status
thymico-lymphaticus vor, wie die von Herz und Lenk, welch
letzterer zugleich eine Komplikation der Leukämie mit Diabetes
insipidus beschreibt, aber schon P a 11 a u f dachte an die Möglich-
Digitlzed by Ujoogie
Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
265
keit apgerer Beziehungen zwischen der Konstitutionsanomalie und
lvnAtischer Leukämie, die dann v. Neußer ernsthaft zur Dis¬
kussipo gestellt hat. Auch H e d i n g e r hält gewisse Übergänge
vom Status thymico-lymphaticus zur Pseudoleukäraie und Leukämie
für ntfiglich. Am eingehendsten hat sich Herz geäußert. Er
nimiÄ an, daß in besonderen Fällen im atrophischen Stadium des
Lympatismus die von Bartel und Stein angenommene kompen-
satOTBChe Wucherung des außerhalb der Lymphdrtisen vorhandenen
lymphoiden Gewebes über das Ziel hinaus schieße und schranken¬
los werde, während die Lymphdriisen selbst sieh regenerieren, oder
daß Öberhaupt das atrophische Stadium ausbleibe und die Leuk¬
ämie unmittelbar aus dem hyperplastischen Stadium hervorgehe,
was besonders deshalb anzunehmen sei, weil die lymphatische
Leukämie die Leukose des Kindesalters sei. Bei der myeloiden
Leukämie will Herz niemals eine hypoplastische Konstitution be¬
ziehungsweise einen Status thymico-lymphaticus gesehen haben.
Nachdem auch P r i b r a m und Stein die Bedeutung des kon¬
stitutionellen Momentes bei Entstehung der Leukämien betont
haben, erklärt v. D o m a r u s die Annahme für recht ansprechend,
daß die lymphatische Leukämie sich dort entwickle, wo das lym¬
phatische Gewebe noch sehr reaktionsfähig ist wie ira Kindesalter,
oder wo es infolge des Status thymico-lymphaticus auch in späteren
Lebensperioden in erhöhtem Maße anspruchsfähig geblieben ist.
Zwischen Pseudoleukämie oder Leukämie und konstitutioneller
Lymphocyto8e läßt sich auch insofern ein Vergleich ziehen, als
die bei ersteren in den verschiedensten Organen vorkommenden
Lymphocytenherde auch bei der konstitutionellen Lymphocytose
auftreten, lediglich mit dem Unterschiede, daß sie weniger zahl¬
reich und ausgedehnt zu sein pflegen und eine jenen abgehende
Neigung zur Bildung physiologischer Formen, nämlich Follikeln
ohne und mit Keiracentren zeigen. Derartige Lymphocyten-
ansammlungen sind uns namentlich in der Schilddrüse beim
Morbus ßasedowii bekannt, für den man sie gleich als specifisch
erklären wollte, sind im gleichen Organ, wie neuerdings besonders
D u b o i s gezeigt hat, beim Morbus Addison» zu finden, kommen
hauptsächlich in der quergestreiften Muskulatur bei der Myasthenia
gravis pseudoparalytica vor, wo sie entsprechend der von Weigert
geäußerten Ansicht lange Zeit als Metastasen eines Sarkoms des
Thymus galten. Aber selbstverständlich beschränkt sich das Auf¬
treten solcher Lymphocytenherde nicht auf die genannten Organe
und Krankheiten, sondern man kann sie an den verschiedensten
Stellen im Körper antreffen, sobald nur eine lebhafte konstitutionelle
Neubildung von Lymphocyten stattfindet. Das läßt sich wenigstens
behaupten, soweit der Status thymieo-lymphatieus in Frage kommt,
bei dem ich sie mehrfach auch in der Herzmuskulatur sah. In
manchen Fällen können in ihr, wie namentlich aus Beobachtungen
C e e 1 e n s hervorgeht, die Lymphoeyteninfiltrate solche Ausdehnung
erlangen, daß sie die Herzrauskulatur schädigen und damit viel¬
leicht für einen plötzlichen oder unerwarteten Tod verantwortlich
werden.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(tHetw auch Therapeutische tfotieen .)
Berliner klinische Wochenschrift J92Q, Nr. 7.
Forschbach: Eine neue Methode der Behandlung der Pleura-
empyeme. Nach einem Vortrag, gehalten am 10. Oktober 1919 in der
Mediiinischen Sektion der Schlesischen Gesellschaft für vaterländische
Kultur.
F. Rosenthal und J. Imm: Beobachtungen über chemo¬
therapeutische Eigenschaften des plkrinsanren^Ammoniaks. Im Tierver¬
suche ließ sich eine wenn auch recht beschränkte, so doch immerhin
nachweisbare prophylaktische, chemotherapeutische Wirksamkeit des
Ammon, picronit. der Trypanosomeninfektion gegenüber feststellen.
Diese Wirksamkeit kam in einer Verzögerung des Infektionsverlaufs
und in vereinzelten Heilungen zum Ausdruck. Im fieilversuch wurde
keinerlei Beeinflussung der Trypanosomeninfektion beobachtet. Eben¬
sowenig konnte bei der Malaria tertiana des Menschen eine Einwirkung
auf die Plasmodien auch bei lange fortgesetzter Behandlung festgestellt
werden.
M. Roth stein: Zur Präge der Kochsalzretention. Bei Nieren¬
kranken, Leukämie und Carcinom kann eine Kochsalzretention ein-
treten, die mit einer meist entsprechenden Wasserretention einher¬
geht. Kochsalz- und Wassergehalt sind nicht nur in der Haut, son¬
dern auch in anderen Organen erhöht, letzterer häufig auch dann,
wenn klinisch keine Ödeme nachweisbar sind. Für die Existenz einer
»trockenen Retention“ ergaben sich keine Anhaltspunkte. Der Kocb-
sakgehalt des Hautödems schwankt bei den Fällen ohne NaCl-Reten-
tion zwischen 0,32% und 0,39%, bei Nephritikern, Carcinom- und
Leukämiekranken zwischen 0,41 % und 0,57 °/b. Auch der NaCl-Gehalt
der übrigen Organflüssigkeiten läßt relativ große Schwankungen er¬
kennen. Verfasser glaubt, daß die Abwanderung des Kochsalzes in
die Organe das Gehirn nach Möglichkeit vor einer Kochsalzvergiftung
schützen soll.
. A s c h e n h e i m und G. Stern: Ober den Einfluß ver-
»cwedeoer Kohlehydrate auf die Qerinnungsvorgänge der Milch. Zu¬
sätze «nes Schleimes oder einer Mehlabkocbung lassen die an sich
ompakte Gerinnung einer Kuhmilch - Wassermischung bedeutend
liTh erer n UDd feinflocki ge* werden und nähern sie somit der physika-
Haf Cn j^^oheifc des Frauenmilchgerinnsels. Die Gerinnung der
erschleimmiseimQg^ ist feiner als die der Hafermehlmischungen.
e von Disacchariden wirken in höheren Prozenten ähnlich, aber
80 ausgesprochen, wie die Polysaccharide,
ichwi ' Jeimann: Die operative Behandlung der Konvergenz-
Hohan de * Höbenschielens. Verfasser fand, daß selten reines
Insuff 8 ’ 1 16!e ^ °hne Insuffizienz der Konvergenz besteht, und daß die
Dabei * b ® beren Grades meist mit Höhenschielen verbunden ist-
sein 1 ° ei °„ as HcÄienschielen das am meisten störende Moment zu
der An«Jj er d5e * nst, f6zienz, um so mehr wird sich die Stellung
die m { 6r ab8oJuten Ruhelage nähern, das heißt das Auge
eigong zeigen, nach außen und oben abzuweichen. Die
konservative Behandlung besteht darin, daß man Prismen mit der
Basis nasalwärts verordnet und zur Beseitigung der Höhendifferenz
die Achse der Prismen nach oben oder unten verschiebt oder in
schweren Fällen die Prismen kombiniert. Wo die konservative Be¬
handlung nicht zum Ziel führt, muß operiert werden. Die souveräne
Operation ist die Vorlagerung des Musculus rectus internus. Unter
Umständen kommt auch die Tenotomie des Musculus rectus externus
in Frage. Verfasser sah durch die operative Behandlung außerordent¬
lich gute Resultate.
Th. M e y e r - S t e i n e g: Geschichte der Medizin als Lehr¬
gegenstand. Verfasser befürwortet die Einführung der Geschichte der
Medizin als Lehrgegenstand. N e u h a u s.
Deutsche medizinische Wochenschrift J920 y Nr. 6.
N. Zuntz (Berlin): Beeinflussung des Wachstums der Horn¬
gebilde (Haare, Nägel, Epidermis) durch specifische Ernährung. Ein
Beitrag zur Kenntnis der Sondernährstoffe. Der
Verfasser empfiehlt, die durch Hydrolyse vollkommen verdau¬
lich gemachte Hornsubstanz zu reichen bei Haarausfall,
ferner zur Steigerung des Wollwachstums der Schafe.
Die Firma Fattinger & Co., Berlin NW 7, stellt zwei derartige Präparate
her, das „Humagsolan“ für den Menschen und das „Ovagsolan“ (aus
weniger reinen Horngebilden) für das Schaf.
J. Pal (Wien): Über das Tonusproblem der glatten Muskeln der
Hohlorgane und seine Bedeutung für die Therapie. Der Muskeltonus
ist eine Funktion, deren Aufgabe es ist, die kinetischen Vorgänge regu¬
lierend zu beeinflussen.
R. Hamburger (Berlin): Therapeutische Erfahrungen mit der
Quecksilber-Quarzlampe bei Kindern. Vortrag, gehalten im Verein für
innere Medizin und Kinderheilkunde (Pädiatrische Sektion) in Berlin
am 24. November 1919.
Th. Messerschmidt (Hannover): Vergleichende Unter¬
suchungen zwischen den Reaktionen nach Sachs-Georg! and nach
Wassermann. Die Reaktion nach Sachs-Georgi gibt gute Resultate;
der Verfasser setzt sie stets parallel zur Wassermannschen Reaktion an.
A. M o e 11 e r (Berlin): Zur Immunisierung gegen Tuberkulose mittels
Schildkrötentuberkelbacillen. Der Verfasser konnte mit einem von ihm
1914 aus einer Schildkröte rein gezüchteten Schildkrötentuberkelbacillen-
stamm keine absolute Immunisierung der Meerschweinchen erzielen.
Ernst Muschallik (Breslau): Ober paroxysmale Tachykardie
während der Gebart. Die Geburt als solche kommt als auslösendes
Moment für die paroxysmale Tachykardie in Betracht. Es werden
auch Gesunde, besonders Herzgesunde, Gebärende, bei denen keine
gröbere Geburtsverletzung besteht, von dem Anfall betroffen. Der Ge¬
burtshelfer soll daher bei bedrohlich erscheinendem Puls nicht aus¬
schließlich an eine bestehende gefährliche innere Blutung denken,
wodurch mitunter ein gefährlicher Eingriff vermieden werden kann.
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UMIVERSITY OF IOWA
266
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. März.
K. E. Mayer (Ulm): Zur Perthesschen Sehnenverpflanzung bei
der Radialislähmung. Der Eingriff ist nur gerechtfertigt, wenn sich
der Nerv durch Freilegung als unreparierbar erwiesen hat oder wenn
nach versuchter Neurolyse — nicht 4 bis 5, sondern 18 bis 24 Monate
vergangen sind, ohne daß sich nach neurologischem Befund eine
Wiederkehr der Nervenleitung feststellen ließ. Denn immer wieder
begegnet man Fällen, wo weit über ein halbes Jabr jedes Zeichen einer
Nervenleitung bei völliger Entartungsreaktion fehlt, während bei einer
Prüfung ein Jahr später weitgehende Wiederkehr der Funktion fest¬
gestellt werden kann.
Ferd. Bähr (Hannover): Die Versorgung der Beincontracturen
mit Prothesen. Es werden einige Punkte erörtert, worin noch vielfach
gefehlt wird. Liegt kein eigentlicher Längsausfall durch Knochen¬
defekt, Verschiebung vor, so hat man es mit einer scheinbaren Ver¬
kürzung zu tun, einer unausgleichbaren, wenn die Stellung des Beckens
contract geworden ist. Es ist nun im allgemeinen fehlerhaft, diese
scheinbare Verkürzung vollständig auszugleichen. Hiermit erhalten
wir diese zum mindesten im vollen UmfaDge, wir fördern aber damit
noch die Adductionsstellung. Auch soll man sich nicht durch die Be-.
hauptung mancher Patienten leiten lassen, daß sie besser gehen können,
je größer der Ausgleich ist. Der Verfasser wendet sich ferner gegen die
so häufige kritiklose Einlagetherapie (Plattfußeinlage, z. B. bei schmerz¬
hafter Entzündung der Aponeurosis unter der Haut der Fußsohle mit
lokalen Anschwellungen in der Fascie, mit verhornten, sehr druckemp¬
findlichen Narben im Fußgewölbe!).
Heermann (Kassel): Zur Behandlung des Plattfußes. Es han¬
delt sich im wesentlichen um eine Änderung des Absatzes, die
sich auch an jedem alten Schuh mit gutem Erfolg vornehmen läßt.
Hugo Engleson (Malmö i. Schweden): Zur Technik der
intravenösen Salvarsanbehandlung. Der zu Silbersalvarsaninjektionen
benutzte Apparat besteht aus einer Zweiwegbahnvorrichtung mit Platz
für zwei Spritzen. Zwei Abbildungen dienen zur Erläuterung.
Max Joseph (Berlin): Dermatologische Ratschläge för den
Praktiker. Besprochen werden: Ulcus molle und Bubo, paravenerische
Affektionen (Condylomata acuminata, Phimosis acquisita und Para-
phimosis) und von den Hautkrankheiten das Ekzem. F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 6.
L. Seitz und H. Wintz (Erlangen): Die Bestrahlung des in
und direkt unter der Haut gelegenen Carcinoms und die Bedeutung des
Fernfeldes und des vergrößerten Einfallsfeldes für die Therapie. Je
oberflächlicher ein Tumor liegt, desto größeren Fokusbautabstand wählt
man bei der Bestrahlung; wenn angängig, ist auch das Einfallsfeld auf
200 bis 300 qcm zu erhöhen. Für die Fernfeldbestrahlung kommen in
erster Linie die Vulva- und Mamma carcinome in Betracht. Die
Verfasser haben die neue Bestrahlungsmethode aber auch in geeigneten
Fällen, z. B. bei M a g e n carcinomen, mit dem alten Verfahren (23 bis
30 cm Foknshautabstand, Kompressionstubus) kombiniert. Dadurch
kann man fast quf alle Carcinome, ohne Rücksicht auf ihren Sitz, die
tödliche Röntgendosis applizieren.
Carl Rohde (Frankfurt a. M.): Uber die Einwirkung der Chole-
lithiasis auf die sekretorische Punktion und die Lage, Gestalt und Motilität
des Magens. Bei Cholelithiasis besteht meist Hypacidität oder Salzsäure¬
defizit als Folge des physiologischen Ausfalls der kranken Gallenblase;
die post operationem vorhandene Hypacidität (oder Salzsäuredefizit) ist
somit keine Folge der Gallenblasenexstirpation. Bei Cholelithiasis sind
meist Magen und Duodenum in Gestalt und Lage röntgenologisch ver¬
ändert, in vielen Fällen bestehen zugleich Motilitätsstörungen (durch
Adhäsionen und Verwachsungen der kranken Gallenblase mit den Nach¬
barorganen). Post operationem bestehen die gleichen Veränderungen
weiter. Durch diese werden die Kranken aber nur in den seltensten
Fällen in ihrem Befinden gestört.
v. Neergaard (Klosters): Malariaerfahrungen im Hochgebirge
uhd Beobachtung eigenartiger Pigmentansstoßung bei Plasmodium vivax.
In einer größeren Zahl von Fällen wurden sogenannte Pigmentkörnchen
ausgestoßen. Die Häufigkeit der Rezidive nahm bei eintretender
Sonnenwärme rasch ab. Die Milzperkussion ist unzuverlässig. Die
diagnostisch wertvolle Palpation erfordert genaue Einhaltung einer
anatomisch begründeten Lagerung und Atemtechnik des Patienten. Die
leichteren Fälle hatten im Durchschnitt einen etwas stärkeren Milztumor
als die schweren. Relativ am günstigsten war eine energische modifizierte
Chinin-Salvarsanbehandlung nach C o r i (zweckmäßigste Tagesdosis 1,5
bis 2,0 g Chinin).
W. H. Hoffmann (Wilhelmshaven): Das venerische Granulom.
Es handelt sich um eine in den Tropen beider Erdhälften angetroffene
ansteckende Erkrankung der äußeren Bedeckungen, eine chronische
Granulationsgeschwulst, die meist von den äußeren Geschlechtsteilen
ausgeht und sich von hier aus in die weitere Umgebung ausdehnt und
zu tiefgreifenden Zerstörungen führen kann. Man hat die Krankheit
als die vierte Geschlechtskrankheit bezeichnet, weil die Übertragung
gewöhnlich durch den Geschlechtsverkehr vermittelt wird. Komplement¬
bindung nach Wassermann fehlt, Quecksilber- und Salvarsanbehandlung
versagt. Am meisten Erfolg bat man durch äußere Eingriffe (scharfer
Löffel, Ausbrennen, Atzen mit reiner Carbo!säure). In neuester Zeit
hat sich das Einspritzen von Brech weinstein in die Blut¬
bahn bewährt. Alle zwei bis drei bis vier Tage sind 60 bis 100 bis
120 ccm einer l%o>gen Lösung von Tartarus stibiatus in Kochsalz zu
injizieren.
G e r h. R i 11 e r s h a u s (Freiburg i. Br.): Bin Beitrag zur Theorie
der Geschlechtsbestimmung und zur Frage des Knabenüberschusses. Nach¬
prüfung der Siege Ischen Angaben. Nach dem Verfasser besteht für
die Erstgebärenden bis zum 40. Lebensjahr kein Absinken der Knaben¬
ziffer. Eine Steigerung dieser durch den Krieg läßt sich nicht nacb-
weisen.
F. Lenz (München): Ergänzende Bemerkungen zur Geschlechts-
bestimmung. über die Siegel sehe Hypothese kann man nunmehr
zur Tagesordnung übergehen.
Schall (Königsfeld-Baden): Eine wichtige Fehlerquelle bei der
Untersuchung des Urins auf Eiweiß mit Sulfosalicylsäure. Diese gibt
mit calciumreichen Urinen einen Niederschlag, der zu Verwechslungen
mit Eiweiß Anlaß geben kann. Der Verdacht wird geweckt durch einen
dichten Niederschlag, dem kein Sediment- oder sonstiger klinischer
Befund entspricht. Zur Aufklärung führen Kontrollproben mit anderen
Eiweißreaktionen, nachträgliches Erhitzen, wodurch der Niederschlag
teilweise gelöst wird, oder vorherige Verdünnung des
Urins mindestens zur Hälfte mit Wasser (diese letzte Methode ist am
empfehlenswertesten, weil bei der großen Empfindlichkeit der Reak¬
tion auf Eiweiß diese Verdünnung dem Wert der Reaktion keinen
Eintrag tut).
W. Krieger (Dresden): Zur Frage der durch Eingeweidewürmer
hervorgerufenen Appendicitis. In einem Fall wurde beim Aufschneiden
des resezierten Wurmfortsatzes ein völlig frisches Glied der Taenia
saginata gefunden. F. Bruck.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr, 5.
E. Laquaur und D. de Vries Reilingh: Perkussion und
Auscultation am normalen Kaninchen und nach Erzeugung von „osmo¬
tischem Lungenödem“ als Hilfsmittel beim propädeutischen Unterricht
Die Verfasser empfehlen, Kaninchen zum Unterricht in der Auscultation
und Perkussion zu benutzen. An dem auf dem Rücken aufgebundenen
und rasierten Tier lassen sich normale Perkussion und Auscultation
von Herz und Lunge gut kennen lernen; aber auch krankhafte
Symptome, nämlich Rasselgeräusche, sind durch Eingießen von 5 bis
20 ccm Wasser oder physiologischer Kochsalzlösung in die Trachea zu
erzeugen. Spritzt man 1 ccm 50%ige Traubenzuckerlösung ein, so
tritt in wenigen Minuten ein starkes „osmotisches Lungenödem“ auf.
In einer halben bis einer Stunde verschwinden aber diese Auscultations-
phänomene fast restlos, während die Sektion der Tiere ein weit aus¬
gebreitetes Lungenödem ergibt. W.
Zentralblatt für Chirurgie 1920, Nr. 6 und 7.
Nr. 6. M. K a t z e n s t e i n: Experimentelle Erzeugung von Pseod*
arthroseti. Nach Erfahrungen am Menschen und Versuchen bei Ka¬
ninchen wird geschlossen, daß das Knochenmark durch seine
neubüdende Tätigkeit allein ohne Mitarbeit der Knochenhaut im¬
stande ist, einen gebrochenen Knochen zur Heilung zu bringen.
Weiter wird gefolgert, daß die Fähigkeit des Knochenmarks, Knochen
neu zu bilden, durch Einbringen von Knochenhaut gestört wird
und daß durch das Zusammenkommen von Knochenmark
und Knochenhaut die Bildung eines knorpelweichen,
nicht tragfähigen Knochens hervorgerufen wird.
Georg Perthes: Osteochondritis deformans oder Leggs di¬
sease? Die Krankheit des Hüftgelenks, die bei Kindern im Alter
von drei bis zwölf Jahren auftritt und sich äußert durch hinken¬
den Gang, durch Bewegungsbeschränkung vorwiegend
der Abduction, röntgenologisch durch Abflachung der Kopfkappe,
pathologisch durch herd weisen Knochenschwund in der oberen Femur-
epiphyse, ist von Perthes zuerst beschrieben und von der Tuber¬
kulose des oberen Femurendes und der Arthritis deformans abgegrenzt
worden. Sie wird zweckmäßig als Osteochondritis deformans coxae
bezeichnet.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
267
Jpsef K epp ich: Der retroperitoneale Weg zur Eröffnung
deftgMder Bauchabscesse. Mitteilung einer Kriegsverletzung, bei der
im liÄluS an einen Bauchschuß unter Schüttelfrost sich eine druck-
em pflodlic he härtere Stelle in Nabelhöhle hinter vorgelagerten Därmen
eotwjelplt hatte. Es handelt sich um eine Eiterung neben der Wirbel-
saoty welche retroperitoneal mit Erfolg eröffnet wurde.
Hilmar Teske: Zur Unterlidplastik für könstllches Ange.
An dem überpflanzten Ohrknorpel wurde die Haut nekrotisch, der
KnoHjjjBl heilte ein. Der Hautyerlust wurde durch einen Langenbeek-
lappsnimit Basis am äußeren Augenwinkel gedeckt.
Nr. 7. H a n s R a h m : Die Mechanik der Gehirnerschütterung.
Durch die Erschütterung wird „dem Schädel ein Gravitationsfeld in¬
duziert“. Unter dem Einfluß des Gravitationsfeldes nimmt der Schädel
die ranmbeengende Ellipsoidform an. Dabei schlägt die Schädel¬
wand ruckartig an der Seite der Verletzung und aa der Gegenseite
gegen die Himriade. Ferner wird eine örtliche Hirnämie in
der Gegend des Stoßes bewirkt und schließlich eine intracranielle
Sttbstanzverlagerung. Die intracellulären Wirkun¬
gendes Schwerfeldes sind verantwortlich für die Erschei¬
nungen der Gehirnerschütterung.
Conrad Pochhammer: Die Slgmoideoanastomose, eine ein«
fache Methode zur Behandlung des Volvnlus der Flexura sigmoidea.
Nach Lösung der Achsendrehung und Entleerung der gedehnten Darm¬
schlinge mittels Darmrohrs oder Darmpunktion wird eine breite Ver¬
bindung zwischen den Fußpunkten der Flexurschlinge angelegt. Dabei
werden die freien T ä n i e n der gegenüberliegenden Darmwäode zur
Anlage einer breiten inneren Darmfistel benutzt. Infolge
der Zunahme dieses Krankheitsbildes in den letzten Jahren war die
Gelegenheit für den erfolgreichen Eingriff öfter gegeben.
Hans Hans: Eine neue Baachdeckennaht. Eine stark ge¬
krümmte Nadel mit mittelstarker Sublimatseide geht entfernt vom
Wundrand durch den Muskel und die Aponeurose. Alsdann wird mit
demselben Faden in die äußere Aponeurose gestochen, derart, daß die
beiden Ränder sich decken.
J. Kinscherf: Der Verschloß des Anus praeternaturalis. Nach
Umschneidung der Öffnung und stumpfer Ablösung des Bauchfelles wird
derPeritonealtrichter so weit ausgestülpt, daß der Anus prae¬
ternaturalis vor die Bauchwunde zu liegen kommt. Die verschlossene
Darmöflnung wird mit dem Peritonealtrichter versenkt, dessen über-
einandergelegte Wände über der Darmnaht vereinigt werden. Durch
das Versenken des Darmes verschwindet der Sporn und durch die
Lagerung außerhalb der Bauchhöhle wird ein gefahrloser und sicherer
Verschluß erreicht. K. Bg.
Zentralblatt f&r Gynäkologie 1920, Nr. 6.
E. Wormser: Ober Punktion des Uterus bei Hydramnion. Es
handelt sich um einen Fall von habituellem Absterben des Kindes in
der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, verbunden mit Hydramnion.
Das einzige lebende Kind bei sechs Schwangerschaften wurde ohne
Fruchtwasservermehrung geboren. Die übermäßige Ansamm-
lung von Fruchtwasser war die Folge des Fruchttodes.
Uo diesen womöglich abzuwenden, wurde das übermäßig vorhandene
Fruchtwasser durch Punktion entfernt. Der Amnionstich ist gefahrlos,
wer das Absterben des Kindes wurde nicht verhindert.
Erwin Zweifel: Die Todesfälle bei Sakralanästhesie. Die
Zusammenstellung der Todesfälle hat ergeben, daß bei Verletzungen
Duralsackes eine Sakralanästhesie unterbleiben muß. Der Eingriff
Jv als ungefährlich zu bezeichnen, wenn die Menge von 0,4 g
w°«! 0 L C&in nicht überschritten wird. Bei dieser Dosierung
bisher noch kein Todesfall beobachtet worden.
J. Hofbauer: Ergänzungen zu meinen Arbeiten Aber Ursache
■K Behandlung von Eklampsie und Hyperemesis. Die Schädigungen
di» p P ne s * n( * Folgen von Gefäßkrämpfen. Vorgeschlagen wird
.® har, dlung mit Ovoglandol. Das Ovarialextrakt soll die an-
I® che Uberleistung der Nebenniere und der Zirbeldrüse aufheben.
LnlT aen , etwa ^ rei gefüllte Gläschen eingespritzt. Gleichzeitig wird
Hydrat (20) ÄtriUm ^gespritzt. Dazu ein Klysma von Chlo-
Therapcwti&che Notizen.
ber» Sfrophanthintheraple ist nach Hans Roder-
(VWim u u ^ Q ^ r ) ^ge^elgt bei Herzinsuffizienz leichten Grades
kämohuiff h arditis ’ Hypertonie), eignet sich aber nicht zur Be¬
tt wbwL uÜL im akuter Infektionskrankheiten auftretenden
»schwäche. An Wirksamkeit ist sie der innerlichen und intra¬
venösen Digitalistherapie überlegen (besonders beim Typus der hepa¬
tischen Stauung). Durch Strophanthin nicht beeinflußbare Fälle von
nicht renaler Hydropsie können nur durch Anwendung von Theobromin¬
präparaten entwässert werden. Die Injektionen sind gefahrlos auch
bei exzessiver Blutdrucksteigeruug, selbst bei den Endstadien der
chronischen Nephritis. Im Gegenteil, die eine Nephritis komplizierende
schwere Herzinsuffizienz ist gerade durch intravenöse Strophanthin-
injektion noch am ehesten beeinflußbar. Als Anfangsdosis gebe mau
nicht über 0,5 mg, oft sogar nur 0,3 bis 0,4 mg, als Höchstdosis 0,75
bis 1 mg. Zwischen den einzelnen Einspritzungen lasse man einen
Zwischenraum von mindestens 24 Stunden, meist sogar von zwei bis
drei bis fünf Tagen. (M. m. W. 1920, Nr. 6.)
Die Erfolge der Röntgenstrahlentherapie bei Krebs sind bisher
nach W. Lobenhoffer (Bamberg) nicht derartig, daß der Chirurg
dazu übergehen dürfte, ein operables Carcinom ohne ganz schwer¬
wiegende Indikation gegen die Operation zu bestrahlen; vor allem gilt
dies für Drüsencarcinome; bei Plattenepitbelcarcinome läßt sich der
Versuch primärer Bestrahluug machen, auszuschließen sind jedoch die
Carcinome der Mundhöhle, die erfahrungsgemäß auf Bestrahlung nicht
reagieren. Die Nachbestrahlung nach der Operation muß durch-
gefübrt werden, jedoch ist ein sicherer Verlaß auf sie auch nicht.
Bei inoperablen Carcinomen ist die Bestrahlung ein gutes Hilfs¬
mittel in der Pflege des Kranken, weil sie das Leiden mildern und das
Leben verlängern kann. Sie ist aber noch nicht reif, aus dem Rahmen
des forschenden Instituts in die Allgemeinpraxis herauszntreten. (M. m.
W. 1920, Nr. 5.) F. B r u c k.
Z e t h e 1 i u s (Stockholm) ist es gelungen, bei Erblindungen nach
Methylalkoholvergiftung durch wiederholte Lumbalpunktionen in drei
Fällen einmal eine vollständige Heilung, zweimal eine wesentliche Besse¬
rung zu erzielen. (Hygiea 1920, Nr.2.) Klemperer (Karlsbad).
Das Silbersalvarsannatrium ist nach E. Galewsky (Dresden)
das stärkste bisher bekanate Salvarsanpräparat. Zu seiner Anwendung,
die durch die notwendige Lösung größerer Mengen und durch die ent¬
stehende braune Farbe erschwert wird, gehört eine vollendete Technik
und ein Beherrschen aller dazu nötigen Vorbedingungen. Es scheint
von allen bisher erprobten Salvarsanpräparaten die wenigsten Neben¬
erscheinungen hervorzurufen. (M. m. W. 1920, Nr. 5.) F. Bruck.
Jörgensen (Kopenhagen) empfiehlt zur Behandlung psychi¬
scher Exaltationszustände subcutane Infusion von 1 1 Bromnatrium-
lösung, enthaltend 9—15 g NaBr. (Hospitalstidende 1920, Nr. 1.)
Klemperer (Karlsbad).
Bei frischen Fällen von Herpes tonsurans hat J. W e 11 e r e r
(Mannheim) durch zwei-, höchstens dreimalige, leichte Betupfung des
Herdes mit Carbolsänre stets glatte Abheilung ohne Rezidive gesehen.
Jeder Patient läßt sich rasieren, betupft darauf die erkrankten Stellen mit
heißem Wasser und sodann mit 2%igem 0-Naphtholspiritus. Danach
werden die Herde mit Acid. carbo 1. liquefact. (mittels eines mit
Watte bewickelten Holzstäbchens) durch den Arzt vollständig und über
den Rand hinaus bestrichen. (M. m. VV. 1920, Nr. 5.) F. B r u c k.
Bficherbesprechungen.
A. Niemann, Kompendium der Kinderheilkunde. Berlin
1920, S. Karger. 834 Seiten.
Der Verfasser hat der Einteilung seines Stoffes andere Momente
als die bisher üblichen zugrunde gelegt, nämlich lediglich ätiologische.
Demgemäß behandelt er in drei Abschnitten angeborene und kon¬
stitutionelle Erkrankungen, Ernährung und Ernährungsstörungen, und
Erkrankungen durch Infektion und hat dies auch ohne wesentliche
Schwierigkeiten gut durchgeführt. Den Säuglingskrankheiten hat er be¬
sondere Aufmerksamkeit gewidmet. Das Buch liest sich sehr angenehm,
hinsichtlich der Therapie ist alles Nötige kurz erledigt. So Ist das Buch
nicht nur für den Lernenden, sondern besonders auch für den Praktiker
zur raschen Orientierung sehr geeignet. v. S c h n i z e r.
Th. Axenfeld und A. Elschnig, Handbuch der gesamten Augen¬
heilkunde. 187 Seiten. Berlin 1918, Jul. Springer. M 12,—.
Vom Graefe-Saemisch, der jetzt unter der Redaktion von
Axenfeld und Elschnig steht, ist die 316. bis 321. Lieferung:
Die nichtmedikamentöse Therapie der Augenkrankheiten von Hertel
(Straßburg) erschienen. Es enthält die Massage, Blutentziehung, Saug-
und Stauungstherapie, die subconjunctivale Injektionen und die Serum¬
therapie. Die Darstellung ist, wie man dies bei Hertel gewohnt ist,
klar, kritisch und erschöpfend.
Leider hat die Güte des Papiers erheblich nachg elass en.
Adam (Berlin).
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UNIVERSUM OF IOWA
268
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10. __ 7 März.
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 28. Januar 1920.
Faul Hirsch: Zu* Pathologie der diffusen Ösophagus¬
dilatation. H. demonstriert das anatomische Präparat eines Falles
von idiopathischer Ösophagusdilatation, die durch ihre enorme Aus¬
dehnung bemerkenswert ist. Daß ein primärer Kardiospasinus als
Ätiologie anzusehen ist, glaubt der Vortragende daraus schließen
zu dürfen, daß auch eine große Erweiterung des Magens bestand,
wie man sie nur bei motorischen Insuffizienzen hohen Grades findet.
Dabei waren weder an der Kardia noch am Pylorus Narben nach-
ziLwelscn, welche für voran gegangene Ulcera sprechen könnten.
Benda hat das Präparat anatomisch untersucht. Auf das kombi¬
nierte beziehungsweise alternierende Auftreten von Kardiospasmus
und Pvlorospasmus hat A1 b u schon früher mehrfach hingewiesen.
(Selbstberieht.)
A u s s p r a c h e. B e u d a hat an diesem Präparat den Nervus
vagus präpariert und ihn ohne Veränderungen befunden.
Israel wünscht Auskunft über die Beschaffenheit der
Kardiamuskulatur.
Benda: Sie war kräftig, aber nicht verdickt.
Strauß hat bei fünf Sektionen hierhergehöriger Fälle eine
Muscularishypertrophic 3 cm oberhalb der Kardia gefunden. Viel¬
leicht kommt als stenosierendes Moment der Hiatus oesophageus in
Betracht.
Benda: Es war auch an diesem Präparat ein kleiner Ver¬
dickungsstrang, aber oberhalb des Hiatus.
B. Martin: Experimentelle Erfahrungen über Pseudarthrosen-
bildung. Ein Teil der Pseudarthrosen bildet eine rätselhafte Er¬
scheinung. Eine allgemein gültige Ursache für die Entstehung gibt
es nicht. Seine experimentellen Studien gingen von einer Beob¬
achtung aus, bei der nach Entfernung des Periosts und der Corticalis
bei Erhaltung allein des Markes sich eine Pseudarthrosc bildete.
Zur Verwendung kamen ausgewachsene Hunde. Die Beobachtungen
erfolgten am Vorderarm, weil hier ein Knochen den anderen leicht
schient. Die Extremität wurde teils dauernd im Gipsverband ge¬
halten, teils wurde er nach Wundheilung entfernt. Die Heilung ge¬
schah in den beobachteten Fällen stets primär. Röntgenbilder wurden
anfangs in Zwischenräumen von 10—14 Tagen, später von vier
Wochen gemacht. Die Beobachtung wurde erst dann abgeschlossen,
wenn keine Veränderungen mehr auftraten. Die Versuche wurden
drei- bis viermal wiederholt. Das Ergebnis der Studien ist dahin zu¬
sammenzufassen, daß Periost, Corticalis und Knochenmark eine Ein¬
heit bilden, deren einzelne Teile sich ergänzen. Wenn Periosttrans¬
plantationen verkalkten Knochen erzeugt haben, so ist das so zu
erklären, daß mit dem Periost Knochenteile abgelöst sind. Es ist
auch möglich, daß der wachsende Hund im Periost andere Vor¬
bedingungen liefert als der erwachsene. Die Fragen der reinen
Periosttransplantation sind nicht geklärt. Bleibt beim aus¬
gewachsenen Hunde das Periost allein stehen, so produziert es keinen
Callus. Das Mark allein produziert reichlich Callus, aber der so ent¬
stehende Knochen enthält an einer Stelle einen Spalt, aus dem sieh
die Pseudarthrose entwickelt. Periostbedeckte Corticalis ohne Mark
ist nicht widerstandsfähig. Der Knochen verfällt einem regressiven
Prozeß. An den Parallelknochen kommt es gegenüber der Operations¬
stelle zu einem Schwund der Corticalis, Spaltbildung usw. Eine Er¬
klärung hierfür ließ sich nicht finden. Es ist ohne Bedeutung, ob
man an dem Parallelknochen etwas gemacht hat oder nicht. Die
Corticalis verwandelt sich dort in ein spongiöses Balkenwerk. Mög¬
lich ist es, daß chemische Einflüsse hier wirksam sind. Im wesent¬
lichen ist dem Knochenmark bei der Heilung der Frakturen die
wiederherstellende Rolle zuzusprechen, bei voller Bewertung der Ein¬
heit von Periost, Corticalis und Mark.
Sitzung vom 5. Februar 1920.
Vor der Tagesordnung demonstrierte Esser Patienten,
an denen er plastische Operationen vorgenommen hatte.
Tagesordnung. Aussprache über den Vortrag
von B. Martin: Experimentelle Erfahrungen über Pseudarthrosen-
blldnng.
A. Bier: Kein einziger Vorgang im Körper spielt sich rein
mechanisch ab. Überall ist ein biologischer Anteil beteiligt, der die
ausschlaggebende Rolle spielt. Worum es sich im einzelnen -handelt,
ist zu erklären. Bei den Amputationsstümpfen z. B. ist die Tragfähigkeit
nicht rein mechanisch bedingt. Hier wird der biologische Anteil durch
die Knochenmarkreize erklärt. Daher erreicht Deckung der Knochen¬
markhöhle mit einem Knochenplättchen oder Auskratzen des Knochen¬
marks die erforderlichen Bedingungen zur Tragfähigkeit. Die Ent¬
stehung der Pseudarthrosen ist durch Reize im Sinne der formativen
Reize Virchows bedingt. Es besteht die Möglichkeit, daß örtliche
Hormone am Sitze der Verletzung entstehen, die formbildend wirken.
Die Reize müssen fördernd und hemmend sein, wie aus den M artin-
sehen Versuchen hervorgebt. Callus und Spahbildung gehen parallel.
Zwischen beiden findet bei jeder Fraktur ein Kampf statt. Ausschlag¬
gebend für die Entstehung der Pseudarthrosen ist stets der Reiz. Die
in den frakturierten Knochen interponierten Weichteile werden das
eine Mal in den Callus mit aufgenommen, das andere Mal bleiben sie
erhalten und es kommt zur Pseudarthrose. Die Entstehung der Schein¬
gelenke läßt auch eine atavistische Erklärung zu, aus der Art der Ent-
j stehung der ersten Gelenke durch Knochenbrüche. In jedem Falle
ist der biologische Faktor für die Entstehung der Pseudarthrose zu
betonen.
C e e 1 e n : Über Herzvergrößerung im frühen Kindesalter. Die
kindliche Herzpathologie unterscheidet sich von der des Erwachsenen.
Die Häufigkeit der Herzkrankheiten beim Kinde tritt hinter derjenigen
bei jugendlichen und älteren Personen zurück, weil ein Teil der zu
Herzkrankheiten führenden Grundleiden bei Kindern nicht auftritt,
wenn man vom gelegentlichen Vorkommen absieht. Die Beurteilung
des Herzens in den verschiedenen Lebensaltern ist nicht leicht. Was
die Größe des Herzens anbetrifft, so kann man sagen, daß sich sein
Gewicht in den beiden ersten Lebensjahren verdoppelt, sieb weiter
zwischen dem zweiten und siebenten Lebensjahr bis aufs Doppelte
vergrößert und vom fünfzehnten Jahre an konstant bleibt. Aber es
gehört zur richtigen Abschätzung der Herzgröße neben den Maßen
und Gewichten sowie ihren Relationen Erfahrung. Die Mehrzahl der
Herzvergrößerungen im Kindesalter sind Dilatationen, nicht Hyper¬
trophien. Der Grund hierfür ist nicht erkennbar. Die von C. behandelte
Herzvergrößerung zeichnete sich dadurch aus, daß erst kurz vor dem Tode
Erscheinungen aufgetreten sind, die auf das Herz hinwiesen. Die Kinder
waren sämtlich zwischen * 2 und IV 2 Jahren, sie erkrankten mit Mattig¬
keit, Nahrungsverweigerung, Erbrechen, Cyanose und starben plötzlich.
Das Herz zeigte Dilatation, geringe Hypertrophie. Bei allen Kindern
fand sich der Status thymico lymphaticus. Bei diesem Status handelt
es sich in der Regel um gut genährte Kinder von gedunsenem Aus¬
sehen, blaß, pastös. Die Thymus ist bei ihnen groß, sie braucht es
aber nicht zu sein. Am meisten in die Augen springt die Schwellang
des lymphatischen Apparates, die generalisiert sein kann, oder ein¬
zelne Drüsengruppen umfaßt. Alle lymphatischen Apparate können
hyperplastisch sein. Die Leber ist verfettet, es besteht Hypoplasie
des chromaffinen Systems. Die Aorta ist eng. Der Status thymicus
betrifft nur die Thymus. Der Status lymphaticus kommt nicht ange¬
boren vor. Es handelt sich um eine Erkrankung, die das Kind sich
in den ersten Lebensmonaten zuziehen kann. Infektionen spielen
dabei eine große Rolle. Die Konstitution des Menschen hängt sicher
zum großen Teil von der Wertigkeit seines Lymphdrüsensystems ab.
Bei den lymphatisch veranlagten Kindern handelt es sich um eine an¬
geborene Hypoplasie, eine Schwäche des lymphatischen Apparates.
Die zu der Schwäche führende Ätiologie ist in der Regel Infektion.
Vielleicht besteht bei den Kindern in der ersten Lebenszeit eine
größere Empfänglichkeit für Infektionen infolge der Beschaffenheit des
Blutes. Der Status lymphaticus bei Erwachsenen ist wahrscheinlich
nicht identisch mit dem der Kinder. Der plötzliche Herztod der Kinder
mit Status thymico lymphaticus hat die verschiedensten Erklärungen ge¬
funden. In den sechs beobachteten Fällen hat sich eine anatomische Grund¬
lage finden lassen in der Durchsetzung des Myokards mit Infiltraten,
die zum Teil wie Lymphknoten aussehen. Es handelt sich um Lymph-
zellen. Es kann sein, daß dieselbe Noxe, die zum Status lymphaticus
führt, auch die Infiltration des Herzmuskels herbeiführt, es kann aber
auch eine Art Verschleppung, Metastasierung von Lymphocyten in den
Herzmuskel erfolgt sein. Schließlich könnten die Herzveränderungen
als exsudativ entzündliche aufgefaßt werden. Es handelt sich um
Kinder in einem bestimmten Alter. Die Beobachtung der besonderen
Anfälligkeit der Kinder in diesem Alter ist schon von anderen Autoren
gemacht worden. Es ist die Zeit, zu der die Kinder die ersten Steh-
und Gehversuche unternehmen. Damit hat man diese Anfälligkeit in
Zusammenhang gebracht. Ähnliche Todesfälle beobachtet man auch
bei Ekzemen. Eine zweite Gruppe von Herzvergrößerungen bei Kin¬
dern beruht auf Myokarditis, wie sie bei Infektionen usw. auf treten.
Aber auch in solchen Fällen handelt es sich um Dilatationen. C.
F alli
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UNIVERSUM OF IOWA
“„März.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
269
kennt nur einen Fall von Hypertrophie, der anatomisch nicht geklärt
ist Für den plötzlichen Herztod gewinnen nur die massenhaften In¬
filtrate eine größere Bedeutung. Geringere Mengen können da zum
Tode führen, wo das Reizleitungssystem oder die Nerven ergriffen
sind. _ Fritz Fleischer.
Braunschweig.
Ärztlicher Kreisverein. Sitzung vom 29. November 1919*
B i n g e 1 stellt vor: zwei Fälle von ziemlich großen Mediastl-
naltumoren, die durch Röntgenbestrahlung ausgezeichnet beeinflußt
worden waren, wie die Röntgenbilder bewiesen. Es handelt sich
wahrscheinlich um Lymphosarkome.
Er berichtet ferner über sieben Fälle von Ulcus vulvae acutum
(Lipschütz), die im Laufe von IX Jahren zur Beobachtung ge¬
kommen waren, unter Vorlage von Photographien und Zeichnungen;
es befanden sich darunter vier Virgines intactae. Nach Aussehen und
Verlauf stimmten sie durchaus mit den Beschreibungen von Lip-
schütz überein, doch konnte der von Lipschütz beschriebene
Bac. crassus nicht festgestellt werden.
W rede demonstriert erstens ein Intramuskuläres Hämangiom
am Oberschenkel eines neunjährigen Mädchens. Von Geburt an (?)
bestehende Schwellung im unteren Drittel der Innen- und Vorderseite
des linken Oberschenkels, ohne scharfe Grenzen, weich, nicht fluk¬
tuierend, ausdrtickbar, danach sich nur langsam wieder füllend, von
völlig normaler Haut bedeckt Kavernöses Hämangiom unter der
Oberschenkelfascie am Knie bis auf Gelenkkapsel und Periost
reichend, nach oben den Vastus medius bis hinauf zum Adductoren-
kanal durchsetzend. Zweitens ein Gallenblasendivertikel von einer
67 jährigen Frau. Seit X Jahr Verhärtung in der Gallenblasengegend
bemerkt. Vor X Jahr Anfall von Gallenblasenentzündung über¬
standen. Gallenblase exstirpiert. Sie ist normal groß, mit Eiter und
Detritus gefüllt, enthält einen klein walnußgroßen, maulheerartigen
Stein. An ihrer Ventralseite im Fundusteil sitzt mit einer fünfmark¬
stückgroßen Fläche zusammenhängend' und durch eine stricknadel-
dicke Öffnung kommunizierend ein zweiter Sack von Hühnereigröße,
der einen gleichen, etwas mehr breiigen Inhalt beherbergt. Gallen¬
blase und Sack waren mit den anliegenden Organen der Bauchhöhle
flächenhaft verwachsen. Mißbildung, wie sie bei manchen Tieren
häufiger vorkommt oder Cyste eines Luschka sehen Ganges?
Histologische Untersuchung mit eingehender Veröffentlichung ander¬
weitig.
Krukenberg berichtet über Fälle von unglücklich ver¬
laufenen fieberhaften beziehungsweise septischen Aborten, die aus¬
wärts ausgeräumt waren, und die er abwartend behandelt haben
würde.
W. H. Schultze demonstriert: 1. die mikroskopischen Prä¬
parate des in der vorigen Sitzung von Herrn Franke vorgezeigten
Magentuniore einer 30 jährigen Frau. Es handelt sich um ein klein¬
zelliges diffuses Cylinderzellencarcinom mit starker Verdickung der
Submucosa. Das mikroskopische Bild weicht von dem gewöhnlichen
Bilde des Magenkrebses ab, da die Krebszellen Granulationszellen
ähneln. Fehldiagnosen werden oft gestellt und solche Fälle gehen
in der Literatur vielfach unter dem Namen der Linitis plastica* Drei
ähnliche Fälle werden demonstriert, wobei es sich stets um Individuen
unter 40 Jahreu gehandelt hat.
2. hochgradige Atrophie der Zunge bei perniziöser Anämie eines
24 jährigen Mannes.
3. Cholelithiasis (Steinverschluß des Cysticus mit Hydrops der
G&llenblase) bei 9 jährigem Knaben.
4. einuodeinbalbes Liter fassendes Harnblasendivertikel eines
77jährigen Mannes, das klinisch für einen Leberechinokokkus ge¬
halten wurde.
5. fünf Fälle von Cystennteren bei 4 Monate altem Mädchen,
40jähriger und 46jähriger Frau und 40- und 48jährigem Manne. In
allen Fällen Tod an Urämie aus geringfügigem Anlasse (leichte Bron-
c hiti8, Hermenoperation) oder aus völliger Gesundheit.
6. Melanose der Pia und Melanommetastasen im Gehirn bei
Jähriger Frau fünf Jahre nach allmählicher Entwicklung eines
'•nonoidalsarkoms und drei Jahre nach Enucleatio bulbi. Kempf.
Dortmund.
Utafolie Denonstrationsabende der städtischen Krankenanstalten
Oktober—Dezember 1919.
k&ögelmann: Zar Erkennnng und Behandlung des engen
Sr* 1 * Erfolg« des Kaiser* und 4 Schamfugenschnitts. Die Indikations-
^ und Behandlungsart des engen Beckens ist heute In der Klinik
eine andere als in der Praxis. In der Klinik kann bis zum Äußersten
abgewartet werden, da auch dann noch Entbindungsarten zur Ver¬
fügung stehen, die die Geburt eines lebenden Kindes ermöglichen.
Vor allem hat die Lebenssicherheit des Kaiserschnittes erheb¬
lich zugenommen. Der Kaiserschnitt kann heute als eine Operation
bezeichnet werden, die kaum gefährlicher ist als sonst ein größerer
Eingriff beim engen Becken. Eine Zusammenstellung von Statistiken
einer Reihe bekannter Operateure ergibt bei 700 Gesamtfällen 18 Todes¬
fälle. Bei 190 eigenen wegen engen Beckens ausgeführten Kaiser¬
schnitten aller Arten gingen drei Frauen zugrunde. Im einen Falle
handelte es sich um eine akute Nephritis. Im zweiten Falle lag eine
verschleppte Querlage vor und es wurde die Geburt durch extraperi¬
tonealen Kaiserschnitt beendet. Dabei wurde eine intraperitoneal ge¬
legene Uterusruptur übersehen. Die Frau ging septisch zugrunde.
Der dritte Fall kam ohne nachweisbare Ursache mit Peritonitis zum
Exitus. Diese Resultate wurden erzielt, ohne daß irgendeine Aus¬
wahl der Fälle stattfand. Alle Frauen, bei denen der Kaiserschnitt
nötig war, wurden operiert ohne Rücksicht darauf, ob und wievielmal
sie vorher untersucht worden waren. Die Perforation eines lebenden
Kindes ist beispielsweise innerhalb 13 Jahren nur einmal ausgeführt
worden. Die hierdurch bewiesene relative Lebenssicherheit des Kaiser¬
schnittes berechtigt eine Erweiterung der Indikationsstellung zu seiner
Ausführung (Placenta praevia!). Der Versuch, mit dem Kaiserschnitt
eine beckenerweiternde Operation zu verbinden, bat keine sichtlichen
Erfolge gehabt. Von vier Fällen, bei denen durch Promontorium¬
resektion nach Schmidt und R otter Knochenspangen bis
zu l l /j cm Dicke abgemeißelt wurden, konnten nur zwei nachunter¬
sucht werden. Die eine Frau war nicht wieder gravid geworden,
und bei der zweiten mußte eine weitere Entbindung ebenfalls durch
Kaiserschnitt beendet werden.
Als zweiter wichtiger Eingriff zur Erzielung einer Beckenerwei-
rung ist, wenn die Resultate weiter so günstig bleiben, die Sym-
pbyseotomie nach Frank zu empfehlen. Nach den bis jetzt
vorliegenden eigenen Erfahrungen in 30 Fällen ohne Todesfall ist der
Eingriff einfacher, übersichtlicher und ungefährlicher als die Hebosteo¬
tomie, wenigstens bei Mehrgebärenden. Dauerschädigungen wurden
bis jetzt nicht beobachtet.
Neben diesen Eingriffen wird in der Klinik auch die künst¬
liche Frühgeburt ausgeübt, ein Eingriff, der, wenn er richtig
ausgeführt wird, gute Resultate gibt. Die Einleitung der Frühgeburt
wird nur dann den Frauen vorgeschlagen, wenn sie einen größeren
Eingriff bei der Geburt von vornherein ablehnen. Sie werden sogleich
auf die größere Gefahr für das kindliche Leben bei der künstlichen
Frühgeburt hinge wiesen.
Der Praktiker, der gezwungen ist, einen Fall von engem Becken
selbst zu behandeln, wird ohne einen in der Klinik obsolet gewor¬
denen Eingriff, nämlich die prophylaktische Wendung,
vielfach nicht auskommen, so besonders dann, wenn die Wehentatig-
keit nachläßt und eine Beendigung der Geburt notwendig ist. Sonst
kommen die künstliche Frühgeburt, die naturgemäß in der Praxis auch
schlechtere Resultate gibt als in der Klinik, ein vorsichtiger Zangen-
versuch bei hochstehendem Kopf und als Ultimum refugium die Per¬
foration des lebenden Kindes in Frage.
Fabry: I. Demonstration eines Falles von Hydroa
vaccinlformis. Der Fall zeigt typisches Befallensein der Haut des Ge¬
sichts und der Vorderarme, und zwar die solitär bullöse Form. Fami¬
liäres Auftreten und Heredität wurde zuweilen beobachtet. Bei dem
heute vorgestellten Fall ist bemerkenswert: 1. gleichzeitiges Bestehen
eines gewissen Infantilismus. Das 14jährige Kind macht den Eindruck
eines acht- bis neunjährigen Kindes. 2. eine eigentümliche Verstüm¬
melung beider Daumen. Der Daumen bängt nur mit einer schmalen
Hautbrücke mit der Hand zusammen. 3. eine angeborene Hyperkera-
tose an den Paimae und Plantae, geringerer Grad der sogenannten
Hyperkeratosis palmaris et plantaris congenita — Haematoporphyr
augenblicklich negativ.
II. Demonstration eines Falles von soge¬
nanntem Salvarsan-lkterns. F. hat bei den von ihm beobachteten
Fällen vorsichtig mit zunächst kleinen Salvarsandosen behandelt. Der
Ikterus bildete sich in allen Fällen unter dieser Behandlung zurück.
Natürlich wurde auch die entsprechende Diät verordnet.
•Der heute vorgestellte Fall ist insofern von Interesse, als gleich¬
zeitig mit dem Ikterus eine Roseola, und zwar die erste einsetzte.
Der Kranke, welcher mit einem Primäraffekt drei Wochen post infec-
tionem in Behandlung trat (Spirochaet&e 4-, Wassermann —), hatte
sich zu früh nach 5 Sulfoxylatinjektionen (1 zu 2 ccm, 4 zu 3 ccm)
der Behandlung entzogen.
Henle stellt vor:- 1. einen Patienten, den er 15V 2 Stunden
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UMIVERSITY OF IOWA
270
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. M&rz.
nach Perforation einet Magengeschwürs laparotomiert hat. Bei der
Laparotomie findet sicfi Luft nebst reichlichen Mengen trüber, gelb¬
grünlicher Flüssigkeit in der Bauchhöhle und ein an der kleinen Kur¬
vatur nahe dem Pylorus an der Vorderfläche gelegenes, perforiertes
Geschwür. Durchgreifende Catgutnaht, Deckung mit Ligamentlappen,
dann Spülung der Bauchhöhle mit Kochsalzlösung, und nachdem diese
einigermaßen rein zurückkommt, mit reichlichen Mengen 3 % igen
Wasserstoffsuperoxyds. Schließlich nochmals Nachspülen mit Kochsalz¬
lösung. Da offenbar eine Stenose des Pylorus besteht, hintere Gastro¬
enterostomie; Bauchdeckennaht. Vor völligem Verschluß wird 11 Koch¬
salzlösung in die Bauchhöhle eingegossen und dort zurückgelassen.
Glatte Heilung.
2. einen Mann von 27 Jahren, dem durch eine Kreissäge
8*/s Stunden vor der Aufnahme ein Klotz mit großer Gewalt gegen
die rechte Unterbauchgegend geschleudert war. Sofort Laparotomie
in der Mittellinie vom Nabel abwärts. Große Massen trüber Flüssig¬
keit in der Bauchhöhle. Der Dünndarm wird von oben nach unten
abgesucht, enthält sehr reichlichen Inhalt, zum großen Teil schlecht
zerkaute Kartoffeln. Nahe über der Valvula Bauhini finden sich im
Ileum zwei fingerdicke Löcher, aus denen auch jetzt noch
reichlich Darminhalt ausströmt. Der Dünndarm zeigt vön oben nach
unten zunehmend Beläge. Bei dem Versuch, dieselben zu lösen, er¬
gibt sich, daß die Serosa anscheinend durch Ätzwirkung schwer ge¬
schädigt ist. Die beiden Perforationen werden nur durch Serosanähte
quer geschlossen, dann sehr gründliche Spülung, erst Kochsalzlösung,
später 3 % iges Wasserstoffsuperoxyd. Nachdem die Lösung klar zu¬
rückkommt, Verschluß der Bauchhöhle, wiederum nach Eingießen von
1 1 Kochsalzlösung.
Verlauf: Zunächst starkes In-die-Höhe-Gehen des Pulses,
starker Meteorismus. Kein Abgang von Stuhl und Winden, dagegen
sehr reichliches Erbrechen. Häufiges Magenspülep bringt Erleichterung.
Am vierten Tag Hormonal intravenös, darauf sofort Stuhl und Nach¬
lassen des Erbrechens. Gegen Abend erneutes Erbrechen, daher Er¬
öffnung eines Teils der Wunde, um eine Darmfistel anzulegen. Hier¬
bei entleert sich ein großer, abgekapselter Absceß. Derselbe wird
drainiert und zunächst von einer Eröffnung des Darmes Abstand ge¬
nommen. Von jetzt an Besserung. Seit dem neunten Tag entleert
sich Danninhalt aus der drainierfen Wunde, außerdem reichlich Stuhl
auf normalem Wege. Am Tage der Vorstellung liegt die Operation
19 Tage zurück.
H. glaubt, die guten Erfolge, die in den beiden vorgestellten
Fällen erzielt worden sind, auf die energische Spülung mit
Wasserstoffsuperoxyd zurtickftihren zu dürfen. Jedenfalls
hat dieses kräftige Antisepticum die ausgezeichnete Eigenschaft, daß
es die Gewebe verhältnismäßig sehr wenig schädigt, wie H. durch
eine Reihe von Tierversuchen festgestellt hat. Außerdem macht H.
auf die gute Wirkung des Hormonais aufmerksam, welches die im
zweiten Falle daniederliegende Peristaltik fast momentan zu ergiebiger
Tätigkeit gebracht hat.
Hansberg stellt 1. einen 25 Jahre alten Mann vor, der ein
primäres Erysipel des Kehlkopfes durchgemacht hat. Er erkrankte am
13. November 1919 an heftigen Halsschmerzen, die sich allmählich
stark verschlimmerten, sodaß er weder breiige noch flüssige Speisen
schlucken konnte. Am 16. November trat hochgradige Atemnot ein,
weshalb er der hiesigen Halsabteilung überwiesen wurde. Hochgradig
geschwellte und hochrote Epiglottis, Aryknorpel ebenfalls etwas ge¬
schwellt und stark rot; das Innere des Kehlkopfes wegen starker
Schleimansammlung nicht zu übersehen. Diagnose: Erysipel des Larynx.
Nach zwei Tagen zeigte sich, daß das Erysipel durch die Tracheal-
öffnung auf die Haut des Halses übergegangen war, von wo es sich allmäh¬
lich über den ganzen Hals und zum Teil über die Brust verbreitete.
H. bespricht die Möglichkeit der Diagnose des primären Larynx-
erysipels und verweist auf einen Fall, den er vor sechs Jahren beob¬
achtete, der ähnlich verlief, aber zum Exitus führte, da das Erysipel
auf die Bronchien und die Lunge Übergriff. Er erwähnt dann noch
einen Fall von sekundärem Erysipel des Larynx, in dem dasselbe von
der äußeren Haut aus auf den Kehlkopf Übergriff, aber ohne daß eine
Tracheotomie erforderlich wurde.
2. eine 58 Jahre alte Frau, die wegen hochgradiger hypoglottl-
scher Hyperplasie rechterseits tracheotomiert und laryngotomiert wurde.
Die Frau erkrankte vor einem halben Jahre an allmählich zu¬
nehmender Heiserkeit, zu der langsam Atemstörungen traten. Aus
diesem Grunde wurde sie am 1. Oktober 1919 auf die Halsabteilung
aufgenommen, wo folgendes laryngoskopisches Bild festgestellt wurde:
„Unterhalb des rechten Stimmbandes dicker Wulst von blaßroter Farbe,
der von vorn bis hinten reicht und dem linken Stimmbande, unterhalb
dessen eine schmale subglottische Schwellung ebenfalls vorhanden ist,
in seinem vorderen Teil anlagert. Rechtes Stimmband fast bewegungs¬
los, während das Unke sich lebhaft bewegt.“ Wassermann negativ,
für Tuberkulose keine Anhaltspunkte. Diagnose: Subglottische Schwel¬
lung auf katarrhalischer Grundlage.
Durch Anwendung von Eiskrawatte ging die subglottische Schwel¬
lung rechts etwas zurück, sodaß die Patientin sich freier fühlte und
von der vorgeschlagenen Tracheotomie mit nachfolgender Laryngotomie
nichts wissen wollte. Sie verließ am 10. Oktober das Krankenhaus,
kam aber bereits am 20. Oktober zurück, da die Atemnot sich be¬
deutend verstärkt hatte.
Jetzt stand das rechte Stimmband vollständig still und ging
gleich in die subglottische Schwellung über. Starke Asphyxie. Als¬
baldige Tracheotomie und Einlage einer Kanüle. Die freiliegende
Trachealschleimhaut wurde vollständig intakt befunden.
Am 29. Oktober totale Laryngofissur, da es nach teilweiser
Spaltung des Kehlkopfes nicht möglich war, das innere Kehlkopfbild
vollständig zu übersehen. Epithel über der subglottischen SchweUung
vollkommen intakt. Breite Excision des rechtsseitigen Wulstes von
vorn bis hinten auf den Knorpel. Das rechte Stimmband blieb er¬
halten. Naht der Laryngotomiewunde. Reaktionsloser Verlauf. Pa¬
tientin soll vorläufig eine Kanüle noch weiter tragen.
Die mikroskopische Untersuchung (Pathologisches Institut: Prof.
S c h r i d d e) ergab hyalines Bindegewebe mit kleinzelliger Infiltration.
Für Tuberkulose, Sklerom, Lues, malignen Tumor keine Anhaltspunkte.
H. verweist darauf, daß es sich in diesem Falle um einen rein
katarrhalischen Prozeß der Subglottis gehandelt habe, der die Tracheo¬
tomie und die Laryngofissur erforderlich machte. Bisher Ist nur ein
Fall in der Literatur bekannt, in dem wegen katarrhalischer hyper¬
plastischer Schwellung der Subglottis die Laryngofissur gemacht wurde:
der Fall von K u 11 n e r, der indessen schließlich zum Exitus führte.
Die Kanüle konnte auch nach der Exstirpation des subglottischen
Wulstes nicht fortgelassen werden. Die Patientin erlag fünf Monate
nach der Laryngotomie einer Pneumonie.
In zweifelhaften Fällen, wenn eine laryngoskopische Untersuchung
nicht gemacht werden kann, soll man nicht versäumen, frühzeitig eine
Seruminjektion zu machen, da Diphtherie mit Sicherheit nicht immer
ausgeschlossen werden kann.
Gießen.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 10. Dezember 1919.
Stepp: Ober den Restkohlenstoff des Blutes und seine Bedeutung
für das Studium des intermediären KohlehydratstoffwecÜsels. Bestimmt
man im Blute von gesunden nüchternen Menschen nach Enteiweißung
mit Phosphorwolframsäure den Kohlenstoff mittels Elementar-
analyse (auf feuchtem Wege nach Messinger-Spiro), so findet
man für 100 ccm Blut zirka 170 bis 200 mg. Davon entfallen auf den
Blutzucker (bei einem Zuckerspiegel von 0,1 e /o) 40 mg, auf den Harn¬
stoff (bei einem Gehalt von 0,05 °/o) 10 mg. Überschlägt man in ähn¬
licher Weise den C-Gehalt anderer bekannter Substanzen, die nicht in
den Phosphorwolframsäureniederschlag hineingehen, so erhält man zwar
noch einige Milligramm C, die Hauptmenge des Kestkohlenstoffs findet
jedoch keine Deckung. Es müssen also größere Mengen organischer
Substanzen ftn Blute vorhanden sein, über die wir bis jetzt noch nichts
Näheres wissen. Sehr merkwürdige Befunde ergibt die Unter¬
suchung des Rest-C beim Diabetes mellitus. Bei der
starken Erhöhung des Blutzuckers müßte man eine entsprechende
Steigerung des Rest-C erwarten. Das ist jedoch nur bei einem Teil
der Fälle so, bei anderen wieder bleibt der Rest-C weit
hinter den erwarteten Werten zurück. Schließlich gibt
es auch noch Fälle, wo der Rest-C noch höher ist, als die Berechnung
nach dem C des Zuckers vermuten ließe. Das findet sich ganz be¬
sonders bei Diabetikern mit starker Acidosis und erklärt sich wohl ohne
weiteres aus dem Auftreten der Acetonkörper im Blute. Hier wurden
Werte bis über 500 rag C für 100 Blut gefunden. Schwieriger ist die
Erklärung für die Fälle mit relativ niedrigem Rest-C bei starker Er¬
höhung des Zuckerspiegels. Die einfachste Ann ahm e Verminderung
des „Nichtzucker-C t; bei Erhöhung des „Zucker-C u , das heißt Zunahme
des Zuckers auf Kosten der „nichtzuckerartigen“ Verbindungen trifft
sicher in vielen Fällen das Richtige, in anderen reicht sie nicht aus.
So entstand die Frage: Zeigen die Reduktionsmethoden
den Traubenzucker richtig an? Eingehende auf die Be¬
antwortung dieser Frage gerichtete Untersuchungen, wobei der Blut¬
zucker sowohl durch Reduktioa wie durch P o 1 a r i -
sation bestimmt wurde, ergaben, daß in fast allen Fällen die
Drehungswerte niedriger als die Reduktionswerte waren.
Schließlich wurde auch die quantitative Gärungsprobe
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fTMÄrz.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
271
mittels des Lohnsteinschen Präzisionsgärungssaccbari-
m e t e r s herangezogen. Es zeigte sieb, daß fast durchweg die Ü b e r -
einstimmung zwischen Gärung und Polarisation sehr
befriedigend war. Die Reduktionsmethoden geben also
vielfach unrichtige Werte. Auf der Suche nach den Sub¬
stanzen, die reduzieren, aber weder gären noch drehen, ergab sich,
daß hu Blute von Kranken häufig flüchtige, reduzierende
Substanzen auftreten, die bei der Vorbereitung der Blutauszüge
für die Polarisation (Entfernung der Phosphorwolframsäure mit Blei¬
acetat — Entbleiung — Einengen im Vakuum bei 88° C) verloren¬
gehen. Sie sind in den eingeengten, zur Polarisation und Gärung
verwandten Flüssigkeiten nicht mehr vorhanden, kommen also hier¬
für gar nicht mehr in Betracht. Die fraglichen Substanzen finden
sich in manchen Fällen so reichlich vor, daß sie bei der Anstellung
des Berfrand (mit dem Destillat der Blutauszüge) einen
deutlich roten Kupferoxydalniederschlag erkennen lassen. Mit solchen
Destillaten erhält man auch sehr deutliche Reduktion ammonia-
kalischer Silberlösung. Die weitere Untersuchung dieser
wohl aldehydartigen Körper ist im Gange. Bei den Unter¬
suchungen ist es weiter noch gelungen, Ameisensäure als
einen regelmäßigen Bestandteil des menschlichen Blutes zu erkennen.
Es gelang die Identifikation durch ReduktionzuFormalde-
hy d mittels metallischen Magnesiums (Probe von F e n t o n und S i s s o n).
Die Ameisensäure kommt im Blute von Diabetikern
meist in verminderter Menge vor, bei einem Fall von
Coma diabetic. wurde sie gänzlich vermißt. In ähn¬
licher Weise scheinen bei den Diabetikern die Glucuronsäuren
im Blute gegenüber der Norm vermindert zu sein.
Diese Befunde könnten zur Erklärung dienen für die Fälle, wo ein un¬
erwartet niedriger Rest-C ermittelt wurde.
Voit: .Zw Verwendung der Duodenalsonde. Seit längerer Zeit
sucht man durch Prüfung der Funktion der Organe die Diagnostik
zu fördern. Für die Kenntnis der Magenerkrankungen ist die Magen¬
sonde unentbehrlich geworden, in neuerer Zeit ist das Röntgen verfahren
hinzugetreten. Über die Leberfunktion suchte man Aufschluß zu ge¬
winnen durch den Nachweis von Aminosäuren im Harn, ferner durch
Verabreichung von Lävulose und Galaktose mit nachfolgender Prüfung
des Harns auf diese Körper. Für die Diagnose der Pankreaserkrankungen
wurde der Nachweis der vom Pankreas abgesonderten Fermente von
Bedeutung. Man hat das Trypsin in den Faeces gesucht, man hat den
uach Darreichung von öl eintretenden Rückfluß von Duodenalinhalt in
den Magen als Grundlage einer Methode zum Nachweis von Trypsin im
Mageninhalt benutzt (V o I h a r d). A. Schmidt hat die Lösung der
Muskelkerne im Magendarmkanal untersucht und ihr Fehlen als Zeichen
einer Pankreasfunktionsstörung gedeutet. Die von Einhorn und Groß
angegebene Duodenalsonde gestattet die Gewinnung von Duodenal¬
saft ohne Beimengung von Speisen. Dieser Saft besteht wobl im
wesentliche» aus L e b e r g a 11 e, die durch kleine Mengen von Pankreas-
saft verdünnt ist; der Saft der Brunn ersehen Drüsen spielt wohl
quantitativ nur eine geringe Rolle. Im nüchternen Zustande ist in der
Regel das Duodenum leer, die Papilla Vateri geschlossen. Nach den
Untersuchungen Rosts am Hunde kann man durch Einlassen von
Mittepeptonlösungen ins Duodenum Contractionen der Gallenblase und
Erguß von dicker, konzentrierter Blasengalle ins Duodenum hervorrufen.
Diese experimentellen Erfahrungen hat Stepp aufgegriffen, um beim
Menschen den Inhalt der Gallenblase mittels der
Duodenalsonde zu erhalten. Was man mittels der Duodenalsonde
Rh gewöhnlich erhält, ist, wie schon bemerkt, Lebergalle, was aus
der hellen bernsteingelben Farbe, dem Gehalt an Trockensubstanz und
uem Cholesteringehalt nach den Untersuchungen Stepps zu ersehen
ist. Die Untersuchung dieser Lebergalle sagt uns aber nichts aus über
dea Zustand der Gallenblase und es ist daher als ein beträchtlicher Fort¬
schritt zu bezeichnen, daß mau jetzt den Inhalt der Gallenblase
direkt zur Untersuchung bekommen kann. Entzündliche Ver¬
änderungen an der Gallenblasenschleimhaut werden sieb selbstverständ¬
lich der Blasengalle beimengen. Zahlreiche Untersuchungen Stepps be-
hüh* 0 ’ ^ be * ^ er ß u °denalsondierung das Fließen der hellgelben dünnen
Ubergalle durch Einspritzung von 80 ccm 5- oder 10°/oiger Wittepepton-
osung ins Duodenum plötzlich abgelöst wird durch Erguß einer tief-
uakelbraunen zähen Flüssigkeit (mit einem wesentlich höheren Gehalt
an trockensubstanz und Cholesterin). BeiVerschlußdesDuctus
du ICU r?’ bei Schr umpfnag der Gallenblase bleibt
•t«D..k 1 .„r erden der Galle ebenso aus wie bei
Eatovi ?’ , denen Gallenblase exstirpiert ist.
Erfaant Zwei * el » daß mit dieser Methode für die Diagnostik der
suoVtn UD ^ en aEl den Gallenwegen viel gewonnen ist. Die Unter¬
suchungen werden fortgesetzt. S t.
Greifswald.
Medizinischer Verein. Sitzung vom 6. Dezember 1919.
Hassel stellt einen früheren Kriegsteilnehmer vor, der auf
dem südöstlichen Kriegsschauplatz mit Eiern von Taenia solium
infiziert wurde. In dem Rußerlich nicht krankhaft veränderten
rechten Auge, das in etwa % Jahr fast vollständig erblindet war,
ist temporal ein lebender Cysticercus im Glaskörper
zu beobachten. Im selben Auge ist nasal noch eine blasenförmige
Abhebung, die auf ihrer Oberfläche einige geschrumpfte Netzhaut¬
gefäße zeigt, zu erkennen. Ein lebender Skolex kann an dieser
Blase nicht wahrgenommen werden: wahrscheinlich ist diese sub-
retinal gelegene Finne schon abgestorben.
Als Behandlung kommt nur der Versuch der Extraktion der
Blase in Betracht.
Pete r: Die Entstehung der Gesichtsspalten. An der Hand
von Tafeln, Modellen und Präparaten wurden die Formen der Ge¬
sichtsspalten aufgezählt, ihre formale Genese auf Entwicklungs¬
hemmung und Entwicklungsstörung zurück,geführt, ihre kausale
Genese auf innere und äußere Ursachen.
Im einzelnen wird besonders die Entwicklung der seitlichen
'Lippenkieferspalte besprochen, wobei auf die normalen Vorgänge der
Bildung von Gesichts- lind Geruchsorgan, wie sie sich durch neuere
Forschung ergeben haben, eingegangen wurde. Daran schloß sich die
Schilderung der Entstehung der schrägen Gesichtsspalte und der
Gaumenspalte.
Nippe: Demonstration von Präparaten eines tödlichen elek¬
trischen Unfalls. Berührung eines blanken 220 Volt Drehstrom
führenden Leiters mit Handgelenk. Der Verunglückte war gut ge¬
erdet. hatte anatomisch nachweisbare Schweißfüße, die Sektion ergab:
das Vorhandensein von vier Pulmonalsemilunarklappen, alte und
frische Oberlappentuberkulose, Status 'lymphaticus mit Aortenenge.
Nachweis erbrochenen Mageninhalts aspiriert in den tiefen Lungen¬
wegen. Trotzdem Tod durch Herzflimmera wahrscheinlich, war post¬
mortale Benagnng der Nase durch Ratten zunächst irrtümlich für
elektrische Verbrennung angesprwhen worden.
Brünings spricht über „Operativ beseitigte Choanal-
athresie*. (Demonstration.)
Wien.
Medizinisches Doktorenkollegium. Wirtschaftliche Versammlung
vom 15. Dezember 1919.
R. S t i g I e r : Physiologie der Herztätigkeit. Die Funktion des
Herzens besteht in der Aufrechterhaltiing des Blutkreislaufes mit
einer dem Sauerstoffbedürfnis der Gewebe entsprechenden 'Ge¬
schwindigkeit. Im wesentlichen kommt es darauf all, daß die Biut-
meage. welche ein Organ in der Zeiteinheit durchströmt, dessen
Sauerstoffbedürfpis befriedigt, das wiederum von der Tätigkeit des
Organs abhängig ist. Es kommt somit praktisch unter allen klinischen
Untersuchungen des Kreislaufes die Bestimmung des Minutenvolumens
des Herzens in erster Linie in Betracht. Deshalb ist für die Größe
des Schlagvolumens hauptsächlich maßgebend a) die Kraft des
Herzens, b) die Quantität des venösen Zuflusses zum Herzen und
o) der Widerstand im Gefäßsystem. Der Hauptwiderstand für den
Kreislauf wird nicht von den Capillaren, sondern von den präcapil-
laren Arterien dargeboten, und deshalb findet auch in diesen der
ausgiebigste Abfall des Blutdruckes statt, sodaß der capillare Blut¬
druck in Herzhöhe durchschnittlich auf ein Drittel des Aortend rackes
zu setzen ist. Eine bedeutende Steigerung des Druckes in der Aorta
führt zu Pulsverlangsamung und Arrhythmie. (Das rem physikalische
Wechselverhältnis zwischen Schlagvolumen, Herzarbeit, Blutdruck
und Pulsfrequenz demonstriert St. an dem von ihm. konstruierten
Kreislaufmodell.) Das Ausmaß des venösen Zuflusses zum Herzen ist
darum bestimmend für die Kreislaufgeschwindigkeit, weil das Herz
bei der Systole nicht mehr Blut in die Arterie puiupen kann, als es
während der Diastole aus den Venen empfängt. Der venöse Zufluß
zum Herzen ist bei gleichbleibender Blutinenge in allererster Linie
von der Spannung der Gefäße abhängig. Erschlaffung derselben,
namentlich im Gebiete des Spla lieh nie us, führt zu einer Anstauung
des Blutes daselbst, also zur Ausschaltung einer entsprechend großen
Blutmenge aus dem Kreislauf und infolgedessen zu einer Verminde¬
rung des venösen Zuflusses zum Herzen: Die äußerlich sichtbare
Folge dessen besteht beispielsweise in der Ohnmacht. Ausschlag
gebend für die Speisung mit Blut ist die Körperlage. Ohnmacht
wird in den meisten Fällen durch Horizontallagerung behoben, weil
nun dem Herzen aus den erschlafftet! Bauchblutgefäßen mehr Blut
zufließt als bei Vertikalstellung. In anderen Fällen ist höchstwahr
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Original fram
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. März.
scheinlich ©in Krampf der Hirnarterien für die Hirnanämie bzw. Ohn¬
macht verantwortlich zu machen. Die aktive Horzleistung ist für
die Füllung des Herzens in der Diastole direkt nicht verantwortlich,
sondern nur die Spannung der Gefäße; denn einerseits kann das Herz
auch leer schlagen, andererseits würde sich bei hinlänglicher Span¬
nung der Blutgefäße der unteren Körperhälft© bei vertikaler Körper¬
lage auch das in der Diastole stillstehende Herz mit Blut füllen.
Dies ist insbesondere hervorzuheben, da Krehl jüngst die Frage,
wieso das Blut bei der aufrechten Körperhaltung zum Herzen zurück¬
kommt, für noch nicht hinreichend geklärt und für sehr rätselhaft
hält. Als Hilfsmittel für die Füllung des Herzens kommt wesentlich
die Inspiration in Betracht, welche nicht nur Luft, sondern auch Blut
in den Thorax saugt. Daß bei aufrechter Stellung von dem Schlag¬
volumen des Herzens eine entsprechende Menge in die obere Körper¬
hälfte, namentlich in den Kopf gelaDgt, wird, solange die Herzkraft zur
Aufrechterhaltung der erforderlichen Kreislaufgeschwindigkeit über¬
haupt hinreicht, demnach in allererster Linie durch die Spannung
der kleinen Arterien der unteren Körperhälfte, namentlich des
Bauches, ermöglicht. (St. demonstriert diese wichtige physikalische
Grundlage des Blutkreislaufes an einem einfachen Modell.) Die
Ursache der hierzu notwendigen Verengerung der kleinen Arterien
im Splamchnicusgebiet ist wenigstens zum Teil in der Eigenschaft der
Muscularis zu suchen, sich auf Drucksteigerung hin zu kontrahieren
(B a y 1 i b s). Bei Vertikallage steigt der arterielle Blutdruck im
Bauche aus hydrostatischen Gründen, und dieser Reiz veranlaßt die
Ringmuskelschicht der Arterien zur Contraction. Dadurch wird ein
hinlänglich großer Teil des Schlagvolumens gezwungen, seinen Weg
kopfwärts zu nehmen. Es ist eine vitale Angelegenheit, daß der
Capillardruck in den Geweben auch bei Hochlageruug eines Gliedes
nicht zu tief sinkt. Es beträgt z. B. der Capillardruck in der in
Herzhöhe gehaltenen Hand etwa ein Drittel des Aortendruckes (etwa
60 ccm Wasserdruck). Streckt man den Arm vertikal aus, so müßte
demnach der Capillardruck in der Hand nahezu auf Null sinken;
tatsächlich beträgt er auch in der hochgehobenen Hand noch immer
fast die Hälfte des CapiUardruckes in Herzhöhe. Vortragender erklärt
dieses Verhalten als eine hauptsächlich physikalische Folge der
elastischen Spannkraft der Arterien. — Pulsfrequenz. Eine
mittlere Pulsfrequenz ist für die Geschwindigkeit des Blutstromes
die günstigste. Bei zu großer Pulsfrequenz wird die Pause für die
Füllung des Herzens und daher auch das Schlagvolumen zu klein,
und erlahmt überdies das Herz zu rasch. Bei einer zu geringen
Pulsfrequenz treten während der Herzpause bedeutungsvolle Ver¬
zögerungen im capillaren Blutstrome mit ihren Folgen ein. — Blut¬
druck. R. Tigerstedt gibt an, daß das Minutenvolumen so¬
wohl bei einem großen als bei einem kleinen Widerstand niedriger
ist als bei einem mittleren Widerstand des Gefäßsystems, Das
maximale Minutenvolumen besteht bei einem mittelgroßen Blutdruck.
Da die Herzarbeit in ihrem weitaus überwiegend größeren Anteile
das Produkt aus Blutdruck und Schlagvolumen ist, so wäre für die
Herzanstrengung ein niedriger Blutdruck natürlich günstig. Es ist
nun aber einmal der Reibungswiderstand des Gefäßsystems von be¬
stimmter Größe und es muß eine Verminderung des arteriellen Blut¬
druckes imter dessen mittleres Ausmaß eine Verlangsamung des
Kreislaufes herbeifübren, also schädlich wirken. Eine gewisse Höhe
des arteriellen Blutdruckes ist aber auch aus einem anderen Grunde
erforderlich: Für die physiologische Funktion der Gewebe, nament¬
lich des Centrainervensy8tem&, ist es wesentlich, daß der Capillar-
ßtrom kontinuierlich ist, d. h. daß er nicht entsprechend der Systole
und Diastole des Herzens Schwankungen in seiner Größe aufweise.
Dieses Verhalten beßteht normalerweise tatsächlich: zu Ende der
Diastole ist nach R. Tigerstedt die Geschwindigkeit des Blut¬
stromes in den peripheren Arterien größer als in den centralen; bei
Beginn der Systole nimmt sie in den centralen beträchtlich, in den
peripheren verhältnismäßig wenig zu. Diese Konstanz der Blutstrom-
ge8chwindigkeit in den Capillaren ist wesentlich eine Folge der
Elastizität der Arterien. Die infolge der Aufnahme des vom Herzen
bei der Systole ausgepreßten Blutes prall gefüllten Arterien entleeren
während der Diastole wie Windkessel ihren überschüssigen Inhalt in
die Capillaren. Darum weist der capillare Blutstrom und Blutdruck
keine wesentlichen kardialen Schwankungen auf. Damit aber die
Arterien so prall gefüllt werden, daß sie während der ganzen Dauer
der Diastole etwas an die Capillaren abzugeben haben und den in
den Capillaren herrschenden Widerstand überwinden können, ist es
notwendig, daß am Ende der Systole des Herzens in ihnen ein ganz
beträchtlicher Blutdruck besteht. Dies scheint dem Vortragenden von
Bedeutung für die Erklärung der namentlich im höheren Alter auf¬
tretenden Hypertonie, die man früher fast nur auf Arteriosklerose
und jetzt in vielen Fällen auf rein nervöse Ursachen zurückführt.
St. meint, daß hier eine physikalische Ursache nicht von der Hand
zu weisen ist, nämlich die folgende: Die „Weitbarkeit“ der Gefäße
nimmt im Zusammenhang mit der Leistungsfähigkeit des ganzen
Organismus mit zunehmendem Alter ab, d. h. ein bestimmter Volums-
zuwachs ist da nur durch eine größere Binnendrucksteigerung zu
erzielen als in der Jugend. Da es nun für die Aufrechterhaltung der
Kontinuität des Capillarkreislaufes, d. h. zur Verminderung einer
wesentlichen Verzögerung desselben während der Herzpause, not¬
wendig ist, daß die Arterien während der Systole einen hinlänglich
großen Inhaltszuwachs erfahren, so muß eben für diesen Zweck im
höheren Alter ein größerer Blutdruck aufgebracht werden; dies dürfte
in erster Linie reflektorisch erfolgen, und zwar auf folgende Weise:
Wenn der Capillarstrom im Gebiet der Gefäßcentren während der
Herzpause abnimmt (weil eben der Abfluß der Arterien noch vor dem
Ende der Diastole beträchtlich abnimmt oder ganz aufhört), so erfolgt
eine Reizung des Gefäßcentmms und infolgedessen eine Contraction
der kleinen Arterien. Infolgedessen füllen sich bei der darauf
folgenden Systole (unter der Voraussetzung hinreichender Herzkraft)
die Arterien praller, sodaß während der folgenden Diastole che
Kontinuität des Capillarkreislaufes aufrechterhalten werden kann.
In der Hypertonie wäre also nach Sk eine Selbststeuerung der capil¬
laren Kreislaufgeschwindigkeit zu erblicken. — Schließlich bespricht
Sfc. die physikalischen Verhältnisse des Kreislaufes beim
Baden. U.
Rundschau.
Die Tarifvereinbarangen zwischen den Hanptverbflnden der
Krankenkassen und den Ärzteverbftnden.
Nachdem die im Sommer 1919 begonnenen, zunächst unver¬
bindlichen Vorbesprechungen zwischen den fünf Hauptverbänden
der Krankenkassen und den ärztlichen Organisationen (Deutscher
Ärztevereinsbund und Leipziger Verband) zu einer Einigung über die
Hauptpunkte geführt hatten, In denen das im Dezember 1913 ge¬
schlossene sogenannte Berliner Abkommen abänderungs- bzw. er-
gänzung&bedtirftig sei, ermächtigte der Eisenacher Ärztetag im Sep¬
tember 1919 die ärztlichen Unterhändler, die begonnenen Verhand¬
lungen fortzusetzen. Man war wohl in Eisenach allgemein der
Meinung, daß das Ergebnis dieser Verhandlungen ein Mantelvertrag
sein würde und daß insbesondere die Honorarfrage, abgesehen von
ganz allgemein gehaltenen Vereinbarungen, erst späteren Verhand¬
lungen Vorbehalten bleiben würde. Angesichts des Umstandes, daß
Ende des Jahres 1919 zahlreiche Kassenärzteverträge abliefen und
daß die zu ihrer Erneuerung zwischen den beiderseitigen örtlichen
Organisationen notwendigen Verhandlungen ergebnislos verlaufen
könnten, verlangten die Kassenverbände, unter vorläufiger Zurück¬
stellung der Beratung über den Mantelvertrag, zunächst eine Aus¬
sprache über ein möglichst bald in Kraft zu setzendes Honorar-
f abkommen und machten von dem Zustandekommen einer Einigung
über diesen ihrer Meinung nach wichtigsten Teil eines Tarifabkoirnnens
weitere Beratungen abhängig. Man kann im Zweifel darüber sein,
ob es von seiten der Ärzte nicht richtiger gewesen wäre, zunächst
einmal auf dem Abschluß des Mäntelvertrages zu bestehen und die
Regelung der Honorare, sozusagen als die Krönung des ganzen Tarif¬
werkes, erst einer späteren Zeit vorzubehalten. Wenn die ärztlichen
Unterhändler geglaubt haben, dem Wunsche der Kassen nach einer
sofortigen Regelung der Honorare Rechnung tragen zu sollen, so
bat sie dazu der Wunsch mifcveranlaßt, den ohnehin im Lande reich¬
lich aufgehäuften Zündstoff nicht noch durch wenn auch nur örtliche
Kämpfe zwischen Ärzten und Krankenkassen zu vermehren, Kämpfe,
die letzten Endes dem sozialen Frieden und den im Interesse der
einträchtigen Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Krankenkassen
schließlich doch unbedingt nötigen Vereinbarungen zwischen den
beiderseitigen Organisationen abträglich sein mußten. Es mußte auch
damit gerechnet werden, daß ein Nichteingehen der Ärzte auf die
Wünsche der Kassen Wasser auf die Mühle derjenigen politischen
Kreise gewesen wäre, die auf eine Verstaatlichung des
Heilwesens oder, wenn diese vorerst nicht zu erreichen Ist, auf
eine Eingliederung des ärztlichen Berufs in die
soziale Gesetzgebung“, d. h auf eine Verbeamtung der
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
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Kassenärzte hmzuarbeiten, nicht nachlassen. Schließlich kann man
es als einen, wenn auch zunächst nur moralischen Erfolg der
deutschen Ärzteschaft an sehen, daß ihre Organisation nunmehr, und
hoffentlich endgültig, als die legitime Vertreterin ihrer Interessen an¬
erkannt worden ist. eine Anerkennung, die man ihr bisher hartnäckig
versagt hatte. —
Leider entspricht das materielle Ergebnis der am 9. Dezember v. J.
in Berlin stattgefundenen Beratungen über das Honorarabkommen,
über dessen wichtigste Punkte bereits in dbr Nr. 1 d. Bl. vom
4. Januar d. J. berichtet worden ist, durchaus nicht den berechtigten
Erwartungen der Kassenftrzteschaft; man muß es unumwunden aus¬
sprechen: es bedeutet eine schwere Enttäuschung für die Gesamtheit,
namentlich aber für die Ärzte in denjenigen Teilen des Reiches,
denen es nicht nur keine Aufbesserung ihrer jetzigen Bezüge in Aus¬
sicht stellt* sondern hinter deren bisher schon erkämpften materiellen
Errungenschaften es in manchmal nicht unerheblichem Maße zurück¬
bleibt. Diese Enttäuschung kam in nicht mißzuverstehender Weise
zum Ausdruck auf der Versammlung des Beirats des Leipziger Ver¬
bandes, die am 21. und 22. Februar d. J. in Leipzig stattfand und aus
allen feilen des Reiches beschickt war.
Es kann nach dem Verlaufe der Aussprache keinem Zweifel
unterliegen, daß die Führung mit der Zustimmung zu dem Honorar¬
abkommen die gesamte Organisation einer sehr schweren Belastungs¬
probe ausgesetzt hat und es darf als Beweis für die Festigkeit der
Organisation angesehen werden, daß sie diese Probe bestanden hat.
Nicht wenige der Beiratsmitglieder waren der Meinung, daß diesem
Abkommen ein vertragsloser Zustand vorzuziehen gewesen wäre und
gaben ihrem Bedauern darüber Ausdruck, daß man jetzt gezwungen
sei, dem Abkommen zuzustimmen, wenn man nicht die Vertragsfähig¬
keit der Organisation und damit diese selbst in Frage stellen wolle.
Wenn der Vorsitzende des Verbandes — Hartmann (Leipzig) —
demgegenüber den Standpunkt vertrat, daß die gesamte innerpolitische
Lage und die bei einem Kampfe der Ärzte gegen die Krankenkassen
unvermeidliche gesundheitliche Schädigung weiter Volkskreise es
ihm habe Tätlicher erscheinen lassen, den Versuch zu machen, zu
einer friedlichen Vereinbarung mit den Ärzte verbänden zu kommen,
so wird man sich dem Gewicht seiner Gründe nicht entziehen können.
Auch er ließ übrigens keinen Zweifel daran, daß die, übrigens nur für
'las laufende Jahr, vereinbarten Honorarsätze durchaus unzureichende
“rien und knüpfte daran die Mitteilung, daß der Verband bereits am
IT. Februar an die Kassenverbände mit der Forderung eines Zu¬
schlages von 50 v. H. der vereinbarten Honorarsätze herangetreten
Die Aussprache führte schließlich zur einstimmigen Annahme
Agenden Antrages: „Die Honorarfestsetzungen im
jetzt abgeschlossenen Tarifverträge erscheinen
zwar ungenügend und unzeitgemäß; trotzdem
vünacht der Beirat die Fortsetzung der Tarif-
Politik der Verbandes, erwartet aber, daß vor Ab¬
schluß jedes neuen allgemeinen Tarifvertrages
Beirat rechtzeitig und ausreichend Gelegen-
heit gegeben werde, an der Vorbereitung teilzu-
"ehmen, um seine Wünsche hierzu geltend zu
™uhen. Der Beirät erklärt sich mit dem Inhalt
^Schreibens des Vorstandes an die fünf Kassen-
‘luptverbände vom 17. Februar d. J. einverstanden
erwartet, daß der geforderte Zuschlag von
10 w H. auf die Sätze des Tarifs vom 9. Dezember 1919
iß Berücksichtigung der sich täglich steigernden
cuerung mit Wirkung vom 1. Januar 1920 nicht
aß ter8chritten wird.“
Bei aller Bedeutung der Honorarfrage für die Ausgestaltung der
Ziehungen zwischen Krankenkassen und Ärzteschaft wird man mit
^ Endurteil über den Wert des gesamten Tarifabkommens warten
en tö* ZUI »i Abschluß der voraussichtlich in Kürze wieder auf-
Ink r en Ve fhandlungen über den Mantelvertrag. Zwei für die
^ Abwicklung der gesamten deutschen Ärzteschaft maß-
v ^ ra ^ en werden dabei zur Entscheidung kommen: einmal in
chem Umfange die Ärzte zur Kassenpraxis zu-
drztlff seö r wer , d. h. die Entscheidung über das System der
Ka« CÜen ^norgung der Kassenmitglieder, und zweitens, ob den
huidi? W * e 8 . ie 88 wünschen — gestattet sein soll, neben der Be¬
ut«^* Mitglieder ‘durch Kassenärzte eine'solche in Be-
l'olikf' 8 "■ Un< * ^ehandlungsst eilen, Ambulatorien,
’ »oiken u. a. Einrichtungen zu gewähren.
ra ^ e ^ es Kassenarztsystems ist fast so alt, wie die Kassen-
S 8e ^t — sie tauchte auf, nachdem, wenige Jahre nach j
^ttreten der Arbeiterschutzgesetzgebung, den Ärzten klar
wurde, wie sehr ihre berufliche Freiheit ebenso wie ihre wirtschaft¬
liche Existenz durch die den Kassenvorständen von Gesetzes wegen
verliehenen Machtbefugnisse bedroht war. Diese Frage ist bis heute
keiner befriedigenden Lösung entgegengeftihrt worden und wächst
sich unter den gegenwärtigen politischen Verhältnissen mehr und
mehr zur Schicksalsfrage der deutschen Ärzteschaft aus. Die immer
höhere Hinaufschraubung der Versicherungsgrenze — gerüchtweise
verlautete in Leipzig, daß die in Vorbereitung befindliche Novelle
zur R.V.O. die Versicherungsgrenze von 5000 auf 12000 erhöht —,
die mit Wahrscheinlichkeit in absehbarer Zeit kommende Familien-
versicherung als Regelleistung der Krankenkassen wird diesen einen
gewaltigen Zuwachs an Mitgliedern bringen — schätzungsweise dürften
dann nahezu 90 v. H. der deutschen Bevölkerung ihre ärztliche Ver¬
sorgung in Krankheitsfällen durch die Krankenkassen erhalten.
Die ungeheure wirtschaftliche Umwälzung, die der Krieg zur Folge
gehabt und die zu einer Vernichtung weiter Kreise des Mittelstandes
geführt hat, wird in kürzester Zeit Tausende von Ärzten, die bisher
aus ihrer Tätigkeit in diesen Kreisen eine wenn auch bescheidene
Existenz zu fristen vermochten, zwingen, kassenärztliche Tätigkeit
auszuttben. Das gleiche Interesse hat der junge, teils aus der Kriegs¬
zeit stammende, teils jetzt noch in den überfüllten Hörsälen weilende
und allmählich entstehende Nachwuchs. Gelingt es nicht, Mittel und
Wege zu finden, um allen diesen Tausenden den ärztlichen Arbeits¬
markt zugänglich zu machen, so müssen sie unfehlbar wirtschaftlich
verelenden, zu Bestandteilen des Proletariats werden. Gewiß kann es
nicht Aufgabe der Krankenkassen sein, allen Ärzten eine auskömm¬
liche Existenz zu verschaffen — das hat übrigens noch niemand von
ihnen verlangt — aber andererseits haben sie auch nicht das Recht, die
ärztliche Versorgung von einigen fünfzig Millionen Deutschen zu
monopolisieren, sie haben es um so weniger, als sich herauBgestellt.
hat, daß diese bisher von ihnen in großem Umfange beliebte Monopoli¬
sierung dazu geführt hat, daß die ärztliche Versorgung in weiten’
Kreisen der Versicherten als minderwertig angesehen wird. Daß die
von den Ärzten verlangte organisierte freie Arztwahl die Finanzen der
Kassen in unerträglicher Weise belastet, Ist noch nie überzeugend
nachgewiesen worden; wäre diese Behauptung richtig, dann wäre es
nicht zu verstehen, warum dieses System bei mehr als 50 v. H. der
jetzt bestehenden Kassen seit Jahren eingeführt, ist und trotz aller
Widerstände der Kassenvorstände von Jahr zu Jahr weiter eingeführt
wird. Die Ärzteschaft ist bereit, allen berechtigten Wünschen der
Krankenkassen auf Schutz vor mißbräuchlicher Vergeudung ihreU
Finanzen — die übrigens bei jedem anderen kassenärztlichen System
möglich ist — in weitestem Umfange Rechnung zu tragen, sie muß
aber ebensosehr im Interesse einer besseren ärztlichen Versorgung
der Kassenmitglieder, wie in dem ihrer Arbeits- und Erwerbsmöglich¬
keit darauf bestehen, daß, wenn ein gedeihliches Zusammenarbeiten
zwischen ihr und den Trägem der Krankenversicherung Platz greifen
soll, der kassenärztliche Arbeitsmarkt allen Ärzten, die sich auf ihm
betätigen wollen, zugänglich gemacht wird. Der Beirat des Leipziger
Verbandes hat daher den Vorstand beauftragt, bei den bevorstehenden
Verhandlungen mit den Kassen verbänden darauf zu dringen, daß die
' freie Arztwahl dort, wo sie besteht, unbedingt aufrechterhalten wird,
itnd ihre Einführung zu fordern bei Einfühlung der Familienversiche-
lung und Überschreitung der jetzigen Versicherungsgrenze.
Es darf nicht verschwiegen werden, daß die Aussichten in
dieser Frage, zu einer die Ärzte befriedigenden Regelung zu kommen,
leider wenig gute sind. Auch auf seiten der Kassenvorstände ist man
in jüngster Zeit zu der Einsicht gekommen, daß die jetzige Art der
kassenärztlichen Versorgung für die Volksgesundheit wenig be¬
friedigende Ergebnisse gezeitigt hat. Leider suchen aber die Kassen
die Abhilfe gegen diesen von ihnen peinlich empfundenen Übelstand
auf einem Wege, der, wenn er von ihnen beschritten werden sollte,
unfehlbar zu schweren Konflikten mit der Ärzteschaft führen müßte.
In einem von ihnen zu dem Mantelvertrage eingereichten Ent¬
würfe beanspruchen sie das Recht, „ärztliche Beratungs¬
stellen, Polikliniken, Ambulatorien usw. für die
ärztliche Behandlung der Mitglieder und ihrer
vereicherungsfreien Angehörigen zu errichten;
dieselbe gilt ferner für diagnostische Institute, sowie für
die Errichtung von Fabriksprechstunden; die Ärztevereini-
gungen sind gehalten, die Krankenkassen auf Wunsch bei Errichtung
derartiger Anstalten mit Rat und Tat zu unterstützen.“
Nach dem, was Über die Absichten der Kassen hierüber bisher
bekannt ist, sollen diese Beratungs- und Behandlungs-
Stellen mit den modernsten diagnostischen Hilfsmitteln und den
besten therapeutischen Apparaten ausgestattet sein; in ihnen soll
eine Anzahl von Ärzten, teils Allgemeinpraktiker, teils Vertreter der
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UNIVERSUM OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
7. März.
wichtigen. Sonderfächer, in achtstündiger Arbeitszeit.
gegen festes Gehalt, unter Verzicht auf jeden privat¬
ärztlichen Erwerb ausschließlich im Dienste der Kassen ihre
Tätigkeit ausüben.
Es ist hier nicht am Platze, die Vorzüge und Nachteile dieses
Systems der kasseuärztlichen Versorgung im Vergleich, zu dem bis¬
herigen zu untersuchen; nur auf zwei Momente soll aufmerksam ge¬
macht werden: Wenn diesen Plänen der Kassen auch von ärztlicher
Seite bzw. von Ärzten bestimmter politischer Partei rieh tung das Wort
geredet wird, weil sic in der Verwirklichung dieser Absichten den
ersten Scliritt zu einer Sozialisierung des gesamten Gesundheitswesens
sehen, so kann dem nicht scharf genug widersprochen werden; mit
Sozialisierung haben diese Einrichtungen nicht das geringste zu tun,
im Gegenteil, sie sind ausgesprochene großkapitalistische Unter¬
nehmungen, die, nach Verdrängung des ärztlichen Einzelbetriebes, an
seine Stelle den Großbetrieb setzen, den in diesen tätigen ärztlichen
Arbeiter seiner Selbständigkeit berauben und in völlige Abhängigkeit
vom großkapitalistischen Unternehmer hineinzwingen. Es ist ferner
auffallend, daß die Krankenkassen Vorstände, die, wenn es sich um
die bescheidensten Honoraraufbesserungen für die bei ihnen tätigen
Ärzte handelt, stets auf ihre bedrängte finanzielle Lage liinweisen.
hier sich an Projekte heran wagen wollen, deren Finanzierung Millionen
erfordert. Man wird den Gedanken nicht los, daß diese Beratungs¬
stellen nicht sowohl Selbstzweck, als vielmehr Mittel zum Zweck 6ind:
sie sollen den Kassen in Mittel- und Großstädten die nötige Zahl stets
hilfsbereiter, weil gänzlich von ihnen abhängiger ärztlicher Existenzen
schaffen, mit deren Hilfe man zunächst die übrige Kassenärzteschaft
in Schach zu halten gedenkt, falls sie einmal unbotmäßig zu werden
droht; später, wenn diese Einrichtungen in genügender Anzahl vor¬
handen sind, hat man auf einem Umwege das Ziel erreicht, dessen
Erreichung auf dem gesetzlichen Wege sich anscheinend als un¬
möglich herausgestellt hat: ein beamtetes Kassenarzttum, das Ideal
ihancher Kassenvorstände.
Wenn die Kassen verlangen, daß ihnen die Ärzte hierbei mit
Hat und Tat behilflich sind, so muten sie ihnen zu, selbst den Ast
abzusägen, auf dem sie sitzen. Nach dem Ergebnis der Aussprache
unter den Mitgliedern des Beirats besteht bei diesen nicht die ge¬
ringste Neigung, diesem Wunsche Rechnung zu tragen, sie sind sich
im Gegenteil schlüssig geworden, die Mitarbeit an Einrichtungen ab¬
zulehnen, an denen eine unmittelbare Heilbehandlung
von Kranken durch an ge st eilte Ärzte stattfindet.
Nachdem die Ärzte den ersten Schritt einer Annäherung an
die Kassen zum Zwecke eines Ausgleichs der zwischen den beiden
Lagern bestehenden Gegensätze gemacht haben, nachdem sie den
Kassen in der Honorarfrage in weitestgehender Weise entgegen¬
gekommen sind, ist es jetzt an den Kassen, zu zeigen, daß es auch
ihnen ernst damit ist, sich zu friedlicher Zusammenarbeit mit der
Ärzteschaft zusammenzufinden. J. Sternbo i'g (Berlin).
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet)
Die Grippe hat in Berlin anscheinend den Höhepunkt über¬
schritten. Nach den Feststellungen der Ortskrankenkasse ist in den
letzten Tagen die Gesamtzahl der Kassenkranken insgesamt wesentlich
niedriger geworden. Diese Erniedrigung ist so wie die Erhöhung in den
letzten Monaten im wesentlichen bedingt durch die Schwankungen in
der Zahl der als Influenza und Influenzalungenentzündung gemeldeten
Fälle. Die Abnahme der Influenzaerkrankungen macht sich dadurch
geltend, daß in den letzten Tagen wiederum Betten in den Kranken¬
häusern in zureichender Zahl zu Gebote stehen.
Berlin. Der Etat des Gesundheitsamtes weist bemerkens¬
werterweise eine Verminderung der Kosten auf, welche im vergan¬
genen Jahre für die Desinfektion der Wohnungen bei ansteckenden
Krankheiten ausgegeben worden sind. Diese Feststellung ist beach¬
tenswert. Als wesentliche Ursache für die scheinbar im hygienischen
Sinne unliebsame Feststellung ist anzunehmen, daß in einer großen
Anzahl von Krankheitsfällen die Schlußdesinfektion ersetzt worden
ist durch die fortlaufende Desinfektion am Krankenbett. Diese fort¬
laufende Desinfektion am Krankenbett liegt aber in der Hand der Für¬
sorgeschwestern, deren Zahl und deren Aufgabenkreis durch die neue
Organisation der städtischen Fürsorge wesentlich vergrößert worden
ist. Es ist vom Standpunkte der Seuchenbekämpfung aus als höchst
erwünscht zu bezeichnen, daß auf die sachgemäß und möglichst
umfassende Durchführung der hygienischen Maßnahmen am Kran¬
ken selber der größere Nachdruck gelegt wird. Zweifellos ist
in früheren Jahren durch die Einseitigkeit, mit der bei anstecken¬
den Krankheiten nur der letzte Akt der Desinfektion betrieben worden
ist, nämlich die bekannte Schlußdesinfektion, mancherlei Notwendigeres
-unterlassen worden. Es ist der Umgebung des Kranken dadurch eine
falsche Sicherheit gegeben worden, denn es wurde die Vorstellung
erweckt, daß nach Entfernung des Kranken aus der Wohnung, sei es
durch Todesfall, [sei es durch Überführung in ein Krankenhaus, die
Desinfektion einzusotzen habe. Bekanntlich Ist aber gerade das Gegen¬
teil der Fall. Die Quelle der Ansteckung ist in erster Linie der
Kranke, der während der Wartung und Pflege seine Umgebung durch
seine Ausscheidungen gefährdet. Diese bedeutungsvolle Tatsache der
Umgebung des Kranken einzuprägen und die Durchführung aller Ma߬
nahmen zu überwachen, weiche die fortlaufende Desinfektion am
Krankenbett betreffen, ist die vornehmste sozialhygleniscbe Aufgabe
bei der Bekämpfung der ansteckenden Krankheiten.
Ein Ministerialerlaß fordert wochenweise zusammengestellte Über¬
sichten über die Zahlen der in den öffentlichen Krankenanstalten beob¬
achteten Krankheits- und Todesfälle an Influenza und der so¬
genannten Schlafkrankheit (Encephalitis lethargica).
Provinzialkrankenanstalten wurden bisher nur
nach dem Ermessen der Oberpräsidenten durch die Regierungs- und
Medizinalräte gesundbeitspolizeilich beaufsichtigt.
Diese Ausnahmestellung wird durch einen Erlaß des Ministers für
Volks Wohlfahrt beseitigt, der anordnet, daß mindestens einmal jährlich
sowie aus besonders dringenden Anlässen auch unvermutet sämtliche
der Provinzialverwaltung unterstehenden Krankenanstalten (Provinzial¬
irrenanstalten, Provinzialhebammenlehranstalten usw.) von den zu¬
ständigen Regierungs- und Medizinalräten ebenso zu besichtigen sind,
wie die übrigen Krankenanstalten durch die Kreisärzte. Zu den
Besichtigungen der Provinzialirrenanstalten ist ein angesehener Irrenarzt
als besonderer Sachverständiger hinzuzuzieben.
Nach einer Bekanntmachung des Reichswirtschaftsministers vom
4. Februar ist die Ausfuhr sämtlicher Waren des Abschnittes IV des
Zolltarifs, worunter sich die pharmazeutischen Erzeugnisse befinden,
ohne Bewilligung des Reichskommissars für Aus- und Einfuhrbewilli¬
gung verboten. Ausgenommen hiervon sind von für Kranke in Betracht
kommenden Dingen nur die natürlichen Quellsalze und auch Moorsalze.
Die Weinsteuer ist in der Deutschen Arzneitaxe 1Ö20 für Weine
und mit Wein hergestellte Arzneimittel berücksichtigt. Der in Klammern
beigefügte Zusatz „einschließlich Weinsteuer“ besagt, daß in diesen
Preisen der Steuerbetrag enthalten ist, [den der Apotheker beim Ein¬
kauf der Weine seinem Lieferanten erstattet hat. Werden dagegen
Vinum album, Vinum rubrum, Vinum Xerense unvermischt abgegeben,
so bat der Apotheker die Steuer ln Höhe von 20 % des Abgabepreises
dem Erwerber besonders zu berechnen und an die Steuerbehörde ab¬
zuführen. —
Der Ärzteverein zu Kassel nahm folgende Anträge
Bertelsmann an: Der Ärzteverein zu Kassel ist der Ansicht, daß
ärztliche Behandlung und Heilmittel jedem Bedürftigen so zur Ver¬
fügung gestellt werden sollen, wie es der Stand der Wissenschaft er¬
laubt, bittet aber den Ärztevereinsbund und den Leipziger Verband:
a) dafür mit allen Mitteln einzutreten, daß die staatliche Kranken¬
versicherung auf Minderbemittelte beschränkt bleibt, und daß die aus
Minderbemittelten bestehenden Kassen zur Erreichung tadelloser Lei¬
stungen, wenn nötig, aus allgemeinen Mitteln unterstützt werden; b) da¬
für einzutreten, daß bei freier Arztwahl die Bezahlung der Ärzte (furch
die Kassen prozentual nach dem Durchschnittslohn der Versicherten
erfolgt; c) zur Unterstützung standesgetreuer Ärzte einen Fonds zu
sammeln; d) dafür zu sorgen, daß die „Ärztlichen Mitteilungen“ eine
politisch neutrale Haltung bewahren.
Berlin. Der Polizeipräsident erläßt folgende Warnung: „In
zahlreichen Fällen wird versucht, dem Brennspiritus das Vergällungs¬
mittel zu entziehen. Da diese in meist höchst unvollkommenen Werk¬
stätten vorgenommenen Versuche keinen rechten Erfolg zeitigen können,
wird vielfach der anhaftende widerliche Geschmack und Geruch durch
Zusatz von Essenzen und ätherischen ölen (z. B. Pfefferminzöl, Kümmelöl
und Anisöl) verdeckt. Ferner scheuen sich gewissenlose Personen nicht,
auch Methylalkohol zu verwenden. Methylalkohol ist ein schweres Gift.
Der Genuß eines mit Methylalkohol angesetzten Getränkes auch nur in
geringer Menge kann zu vollständiger Erblindung, unter Umständen zu
qualvollem Tode führen.“
Der Deutsche Kongreß für innere Medizin wird
vom 20. bis 23. April unter dem Vorsitz von Prof. Minkowski in
Dresden (Konzerthaus) tagen. Es mußte davon abgesehen werden, die
Sitzungen wie in früheren Jahren in Wiesbaden abzuhalten, weil die
Fremdherrschaft in dem besetzten Gebiet eine Beeinträchtigung der
Kongreßtagung befürchten ließ.
ln Berlin wurde ein „Wirtschaftlicher Röntgen-
verband“ gegründet, der eine wirtschaftliche Vereinigung aller
Röntgenärzte und ärztlich geleiteter Röntgeninstitute erstrebt. Berliner
können als ordentliche, außerhalb Berlins Wohnende als außerordent¬
liche Mitglieder beitreten. Auskunft erteilt der Schriftführer Dr. Priwin,
Kaiserallee 14. _
Hochschulnachrichten. Karlsruhe: Privatdozent
Med.-Rat Dr. Friedrich Holtzmann zum a. o. Professor der
Hygiene an der Technischen Hochschule ernannt. — Rostock:
Prof. Dr. Karl Kleist hat den Ruf als Ordinarius der Psychiatrie
nach Frankfurt a. M. angenommen. — Würzburg: Priv.-Do*.
Dr. Walter Schönfeld hat den Ruf als Extraordinarius rar
Dermatologie nach Greifswald angenommen. — W i en : Es habilitierten
sieh als Privatdozenten: Dr. Ernst Krombholz für Hygiene,
Dr. Pau 1 Schilder für Psychiatrie und Dr. Samuel Bondi
für innere Medizin.
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Gedruckt bei Julius Sittenfeld. Berlin W. 8.
Original From
UNiVERSITY OF IOWA
Sr. 11 ( 797 ).
14. März 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. San.-Rat Prol. Dr. Kort Brandenburg
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Inhalt: Origiaalarbeiten: Hab er er, Operative Behandlung des Ulcus duodeni. P. Schenk, Die Adrenalinwirkung auf das Blut des
Menschen und ihre Beziehung zur Milzfunktion. * A. A1 b u, Über Folgezustände der enterogenen Cholangitis (subakute gelbe Leberatrophie
und Cholelithiasis bei Kindern). J u n i u s, Seltene Rheumatoide mit gleichzeitiger Augenerkrankung. A. Kühn, Heilung eines Lungen¬
steckschusses durch Aushusten eines bohnengroßen Granatsplitters. K. Holzapfel, Die Behandlung des weiblichen Ausflusses und Spuman.
0. Fleischmann, Die Beziehungen zwischen Vestibularis und hinterer Schädelgrube. — Aus der Praxis für die Praxis: G. Praetorius,
Kleine Notizen zur Behandlung der akuten Gonorrhöe. —■ Referatenteil: S. Peltesohn, Aus Pathologie und Therapie der Knochen- und
Geleokkrankheiten. — Ans den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bflcherbesprechnngen. — Vereins* and Auswärtige Berichte:
Berlin. Braunschweig. Göttingen. Jena. Leipzig. — Rundschau: Wiener Bericht. — TagesgeschlchtHche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vennelfältipung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Klinische Vorträge.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik in Innsbruck
{Vorstand: Prof. Dr. H ab e r e r).
Operative Behandlung des Ulcus duodeni.
Von
Prof. Dr. Haberer.
M. H.I Im Laufe der letzten Jahre hat sich wohl immer
mehr und mehr die Ansicht gefestigt, daß man von der internen
Therapie des Ulcus duodeni, wenigstens bei der callösen Form
desselben, nicht viel erwarten kann, und daß dabei demnach öfter
als früher die chirurgische Behandlung eingeleitet werden soll.
Die mit den operativen Methoden erzielten momentanen und
ferneren Resultate, die nunmehr schon in einer größeren Zahl von
Arbeiten statistisch niedergelegt sind, lauten im allgemeinen so
günstig, daß auch eine große Zahl von Internisten das Duodenal-
lucns verhältnismäßig früh gern dem Chirurgen überweist.
Stellen wir uns auf das Einteilungsprinzip, welches
Kuttner 1 ) für die beim Ulcus duodeni in Frage kommenden
operativen Eingriffe angenommen hat, so haben wir die direkten
Methoden, das heißt jene, welche eine radikale Entfernung des
Ileus durch Resektion oder Excision anstreben, von den indirekten
Methoden zu unterscheiden, welch letztere, ohne das Geschwür
selbst anzugreifen, Voraussetzungen für die Ausheilung desselben
S °S en ' Hieriier gehören die Gastroenterostomie und die ver-
^ m J* nen .Rhoden der Pylorusausschaltung, deren radikalste
wohl die E i b e 1 s b e r g sehe Methode ist, weil sie den Magen im
ptapylorischen Anteil durchtrennt, und durch Verschlußnaht des
abführenden Schenkels in der Tat das Duodenum einseitig (das
beult von der Magenseite her) gründlich ausschaltet. K ü 11 n e r
bat uns dargetan, daß die radikalen Methoden bisher keine große
wlle gespielt haben, und den Standpunkt vertreten, daß daran
auch die Zukunft nicht viel ändern wird. Die künstliche Pylorus-
stenosierung in irgendeiner der gebräuchlichen Formen der Pylorus¬
ausschaltung fordert K ü 11 n e r für alle Fälle, bei welchen eine
'Stenose des Pylorus fehlt.
Jedenfalls hatKüttner in seinem Referat den Nachweis
«bracht, daß bis zum Jahre 1913 eigentlich nahezu ausschließlich
die indirekten Operationsmethoden beim Ulcus duodeni zur An¬
wendung gelangt sind. Es liegt gar nicht in meiner Absicht,
auf die Literatur hier im einzelnen einzugehen, zumal ich 8 ) an
auderer Stelle vor nicht allzulanger Zeit ziemlich ausführlich auf
dieselbe zu sprechen gekommen bin, und es hier zu weit führen
ftd 42*) ^ üttner ’ Ulcus duode
J Haberer, Ulcus duo<3
Jejunalgeschwür. (Arch. f. klln. C
(Verh. d. D. Ges. f. Chir. 1913,
und postoperatives peptisches
1918, Bd. 109.)
würde, die einzelnen, seither erschienenen Arbeiten einer Kritik
zu unterziehen. Ich beabsichtige vielmehr, heute ausschließlich an
der Hand meiner eigenen Erfahrungen Ihnen einen Überblick über
den Wert der von mir selbst in Anwendung gezogenen operativen
Methoden bei der Behandlung des Ulcus duodeni zu geben.
Vorwegnehmen darf ich wohl, daß ich 1 ) schon zu sehr
früher Zeit, vielleicht als erster, wenn auch damals nur in wenigen
Fällen, beim Ulcus duodeni zielbewußt die Resektion aus¬
geführt habe, und daher bereits im Jahre 1915 über 14 derartige
Fälle verfügte, bei denen ich, allerdings unter sehr geringer In¬
dikationsbreite, das Ulcus durch Resektion entfernt habe.
Als ich im Jahre 1918 mein damaliges operatives Gesamt¬
material am Ulcus duodeni in einer ausführlichen Arbeit*) mit¬
geteilt habe, verhielten sich die von mir ausgeführten Resektions¬
fälle zu den Fällen, bei welchen ich nur indirekte Methoden zur
Anwendung gebracht hatte, annähernd noch wie 1:2, insofern
damals 46 Resektionsfällen 83 mit indirekten Methoden behandelte
Fälle gegenüberstanden. Von letzteren waren, was der Vollständig¬
keit halber gesagt sei, 47 Fälle mit Pylorusaussohaltung, 36 mit
einfacher Gastroenterostomie behandelt. Da ich damals unter den
Resektionsfällen vier Todesfälle, also 8% Mortalität zu beklagen
hatte, während unter den 47 Fällen von Pylorusausscheidung nur
ein Todesfall (2%), unter den 36 Gastroenterostomiefällen kein
Todesfall im Anschluß an die Operation eingetreten war, so mußte
wenn ich schon damals die Resultate der Resektion als’die besten
bezeichnete, die operative Mortalität reichlich aufgewogen werden
durch die späteren Heilerfolge, das heißt, das Befinden der mit
indirekten Methoden behandelten Fälle mußte in der späteren Zeit
nach der Operation erheblich hinter dem der Resektionsfälle zurück¬
geblieben sein. Und so war es auch.
Es ist daher begreiflich, daß ich Weiterhin der Duodenal¬
resektion bei Geschwürsprozessen besonderes Augenmerk zuwendete
und ich berichte Ihnen heute um so lieber über meinen Stand¬
punkt in der Frage der Behandluug des Duodenalulcus, als sich
mein Material nicht nur erheblich vermehrt, sondern auch in wie
mir scheint, ausschlaggebender Richtung verschoben hat. ’
Das Material, aus welchem ich meine Er¬
fahrungen schöpfte, und das mich beute wohl
zur Einnahme einer gewissermaßen grundsätz¬
lichen Stellung in der Frage der operativen Be¬
handlung des Zwölffingerdarmgeschwüres be-
reehtigt, beträgt bisher 205 Fälle.
Meiner in allen bisherigen Arbeiten eingehaltenen Gepflogenheit
gemäß, nehme ich auch dabei ausschließlich auf die von mir selbst
.. . 5. sb S K r . e '.’aÄ? “» hran g« n >»» 188 Magenresektionen.
(Arch. f. klm. Chir. 1915, Bd. 106.)
*) Derselbe, 1. c.
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14. März.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
operierten Fälle Bezug, während die von meinen Assistenten nunmehr
auch schon in ganz nennenswerter Zahl operierten Fälle nicht berück¬
sichtigt sind. Es sind demnach seit meiner letzten, oben bezüglich des
Zahlenverhältnisses angeführten Arbeit über den Gegenstand 76 Fälle
hinzugekommen.
Was die Art des Eingriffes anbetrifft, so nehmen im neu
hinzugekommenen Material die Resektionen den ersten Platz mit
59 Fällen ein, während ihnen gegenüber nur 17 indirekte Ein¬
griffe, und zwar acht Ausschaltungen und neun Gastroenterostomien
zu stehen kommen. Es hat sich mithin das Zahlen Verhältnis gegen
früher sehr stark zugunsten der Resektion verschoben, und das
Gesamtmaterial auch dahin beeinflußt, daß ich nunmehr
über 105 Resektionen, 55 Py 1 orusausschaltungen
und 45 Gastroenterostomien bei Ulcus duodeni
verfüge 1 )- Excisionen bei Duodenalgeschwüren habe ich nicht
gemacht, da ich sie ebenso wie die Excisionen von Magengeschwüren
für schlecht halte. Die operative Mortalität beträgt bei 105 Re¬
sektionen nicht ganz 5% (fünf Todesfälle), bei 55 Ausschaltungen
ungefähr 4 % (zwei Todesfälle), bei 45 Gastroenterostomien über 2 %
(ein Todesfall). Die Gesamtmortalität aller 205 operativ behandelten
Fälle von Ulcus duodeni macht nicht ganz 4% (acht Todesfälle)
aus. Die Zahlen sind so groß, daß sie zu einem Vergleich be¬
rechtigen, der aber, läßt man die Zahlen für sich allein sprechen,
zu einem Fehlschluß führen muß. Während ich nämlich in der
ersten Serie meiner Fälle, über die ich 2 ) im Jahre 1918 berichtet
habe, unter 46 Resektionen vier Todesfälle, also über 8% Mor¬
talität aufzuweisen hatte, habe ich unter den neu hinzugekommenen
59 Resektionen nur einen Todesfall, also nicht einmal ganz 2%
Mortalität. Da ich aber die vier Todesfälle von früher natürlich
dauernd mitschleppe, so konnte die Gesamtmortalität der Duodenal¬
resektionen von früher 8% nur auf etwas weniger als 5% sinken.
Bei den Pylorusausschaltungen und bei den Gastroenterostomien
ist die Mortalität gestiegen, da je ein Todesfall im neuen Material
dazukam. Jedenfalls zeigt es sich, daß die Ge¬
fahr der Resektion des Duodenums bei zu¬
nehmender Erfahrung und entsprechend weiter¬
gebildeter Technik auf ein Minimum herab¬
gesetzt Werden kann. Mit einem gewissen Minimum von
postoperativer Mortalität müssen wir aber bei allen Eingriffen, also
auch bei deb indirekten Methoden der operativen Therapie des
Duodenalulcus rechnen, wie sich dies ja auch aus meiner eigenen
Statistik bezüglich der in Betracht zu ziehenden Methoden ergibt.
Fragen wir nun noch kurz nach den Ursachen des Todes
in den Fällen, die im Anschluß an die Operation gestorben sind,
so interessieren vor allem die Todesfälle nach der Duodenal¬
resektion. Für die dabei in Betracht kommenden fünf Fälle zeigt
es sich, daß keiner von ihnen der Technik zur Last fällt. Alle
Patienten waren seit sehr langer Zeit mit dem Leiden behaftet,
herabgekommen, anämisch, ln allen Fällen hat es sich um ganz
besonders große Eingriffe gehandelt, sei es, daß ein hoch im
Magen sitzendes zweites Geschwür, sei es, daß Einbeziehung der
tiefen Gallenwege in das callöse Duodenalgeschwür die Operation
komplizierten.
Einer der Fälle starb am dritten Tage nach der Operation plötz¬
lich, die Obduktion konnte nur einen hochgradigen Status thymo-
lymphaticus nachweisen. Drei Fälle starben an Pneumonie, einer end¬
lich erst 81 Tage nach der Operation an Gangrän eines Lungeninfarktes.
Bei allen Fällen waren alle Magen- und Darmnäbte sufflcient und bland.
Wenn auch postoperative Pneumonien um so eher auftreten, je größer
der Eingriff im Peritonealraum ist, so wissen wir doch andererseits
sehr genau, daß sie auch bei verhältnismäßig kleinen, intraperitonealen
Eingriffen nicht ganz zu vermeiden sind.
Von den beiden Todesfällen, die sich Im Anschluß an aus¬
geführte Pylorusausschaltungen ereignet haben, kommt der eine auf
Rechnung eines technischen Fehlers, da es sich um Verblutung in das
peritoneale Cavum dabei gehandelt hat. Konnte auch der Obduzent
das offene Gefäß nicht finden, so wies doch alles darauf hin, daß die
Blutung aus einem Netzgefäß im Bereiche des blind verschlossenen
Magenbürzels gestammt haben muß. Der zweite Fall bekam bald nach
reaktionsloser Wundheilung Erscheinungen einer Psychose, wozu sich
auch schwere, nicht zu bekämpfende Durchfälle gesellten. Der Tod
trat infolge vollständiger Erschöpfung ein. Die Obduktion ergab
*) Es ist vielleicht nicht uninteressant zu erfahren, daß mein
gesamtes Material an Magenoperationen, eingerechnet die Duodenal¬
operationen, bisher 834 Fälle, und zwar 515 Resektionen, 71 Pylorus-
ausschaitungen und 248 Gastroenterostomien umfaßt, woraus demnach
erhellt, daß die wegen Duodenalgeschwüren ausgefübrten Operationen
einen hohen Prozentsatz ausmachen.
2 ) Haber er. 1. c.
chronisches ödem der Meningen des Gehirns und auffallende Atrophie
der Stirnwindungen, Colitis ulcerosa im Bereiche des ganzen Dick¬
darms, reaktionslose Heilung im Bereiche des Operationsfeldes.
Nicht geklärt ist der Todesfall nach Gastroenterostomie. Da es
sich um einen Privatfall gehandelt hat, mußte von einer Obduktion
Abstand genommen werden. Der Patient ist an einer nicht zu be¬
kämpfenden Magenatonie, die erst neun Tage nach der Operation, als
der Patient schon herumging, eingesetzt hatte, zugrunde gegangen.
Selbst zwei Relaparotomien, bei deren erster ich zur hinteren Gastro¬
enterostomie noch eine vordere hinzugefügt, und bei deren zweiter ich
eine Braunsche Anastomose und eine Jejunostomie zwecks Ernährung
angelegt hatte, konnten den traurigen Ausgang nicht aofhalten.
Nun habe ich aber, entgegen der sonst üblichen Art, ein
klinisches Thema zu behandeln, die unmittelbaren Erfolge und
Mißerfolge der eingeschlagenen Behandlung an die Spitze meiner
Besprechung gestellt, allerdings nicht ohne Absicht, da es mir ja
heute besonders darauf ankommt, den Wert der einzelnen beim
Duodenalulcus möglichen operativen Wege am eigenen Material
zu vergleichen.
Gestatten Sie aber doch, daß ich vor der Fortsetzung des
eigentlichen Themas in Kürze auf die Fragen der Ätiologie und
klinischen Symptomatik des Duodenalulcus zu sprechen komme,
um darzutun, inwieweit der von mir gelegentlich meiner letzten
Arbeit über den Gegenstand (1. c.) eingenommene Standpunkt sich
auch weiter aufrechterhalteu läßt, beziehungsweise einer Kor¬
rektur bedarf. Wir hatten infolge des gewaltigen Anwachsens des
Materials im Verlaufe von zwei Jahren natürlich Gelegenheit, uns
mit allen einschlägigen Fragen genau zu beschäftigen, und haben
viel dazugelernt. Für die Ätiologie des chronischen Duodenalulcus
haben wir aber keine neuen, brauchbaren Anhaltspunkte gewinnen
können, sodaß ich nach meinem Material wohl auch weiter den
Standpunkt einnehmen muß, daß die meisten Fälle ätiologisch
ungeklärt bleiben, wenn auch für eine Anzahl entzündliche Vor¬
gänge im Bauchfellraum, für andere Störungen im Nervensystem
eine Rolle zu spielen scheinen.
Hingegen haben wir diagnostisch zugelernt, sodaß wir die
meisten Fälle vor der Operation vollständig klären konnten. Wenn
ich auch trotzdem die Diagnose durchaus nicht für so einfach
halte, wie sie von vielen Seiten hingestellt wird, so kann ich doch
sagen, daß sie mir heute weit weniger Schwierigkeiten bereitet,
als noch vor zwei Jahren. Periodizität der Erscheinungen, Nacht-
und Hungerschmerz, okkulte Blutungen und oft der direkte Druck¬
punkt können als Symptome in vielen Fällen in ihrer Gesamtheit oder
teilweise nachgewiesen werden. Freilich müssen wir auch neuerlich
feststelleu, wofür reichlich Einzelbeispiele angeführt werden könnten,
daß auch bei Ulcera des Pylorus oder Magenkörpers gleiche
Symptome vorhanden sein, daß bei nicht eindeutigen Säurever¬
hältnissen des Magensaftes Verwechslungen mit Cholelithiasis und
Appendicitis chronica verkommen können. Wenn es uns trotzdem
im Verlaufe der letzten Zeit mit weit größerer Sicherheit gelungen
ist, die Diagnose Duodenalulcus zu stellen, und wenn uns dabei
auch vor allem die häufigen Fälle von gleichzeitigem Vorkommen
der Zwölffingerdarm- und Magengeschwüre keine allzu große
Schwierigkeit bereiten, so verdanken wir diesen Fortschritt dem
Röntgenverfahren. Und hier muß ich weitgehende Korrektur an
meiner früheren Anschauung vornehmen. Wenn ich auch so vor¬
sichtig war, einzugestehen, daß in jedem Falle eine Röntgendurch¬
leuchtung vor der Operation gemacht werden muß, weil zu er-
warteu steht, daß wir dabei noch zulernen, und damit für die
Diagnose förderliche Einzelheiten gewinnen können, so mußte ich
doch noch vor zwei Jahren sagen, daß mich die Röntgendiagnose
beim Ulcus duodeni zumeist im Stich gelassen hat. Ich gestehe
nun heute gern ein, daß daran nicht das Röntgen verfahren schuld
war, sondern ausschließlich der Umstand, daß uns die nötige
Übung und Sicherheit fehlte. Seit der Leiter meines Röntgen¬
instituts, Herr Dr. Staun ig, ausschließlich selbst die Röntgen¬
untersuchungen durchführt, und das ist seit zwei Jahren, sind die
Fälle, bei denen wir aus dem Röntgenverfabren nicht ganz sichere
Anhaltspunkte für die Anwesenheit und Lokalisation eines Ulcus
| duodeni gewinnen, zur Seltenheit geworden. Durch Dr. Staunig
haben nunmehr auch wir gelernt, das Ulcus duodeni im Röntgen-
bilde und vor allem bei der Durchleuchtung zu erkennen. Ich
muß demnach heute die Röntgendiagnose des Ulcus duodeni
geradezu als besonders wertvoll bezeichnen.
Wenn ich mich nach dieser Abschweifung wieder dem eigent¬
lichen Thema, der operativen Behandlung des Ulcus duodeni und
ihrer Resultate, zuwende, so wird mir nunmehr vor allem die Auf¬
gabe obliegen, den Nachweis dafür zu erbringen, daß ich die
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
277
>pii<
liefe
ßbiltate der Duodenalresektion trotz der größeren postoperativen
Srfalität gegenüber den indirekten Methoden mit Recht als die
bitten bezeichne. Bis zu einem gewissen Grade zeigt uns ja
sckoD die postoperative Mortalität in der letzten Serie von 59 Fällen
nur einem Todesfall, wieviel besser sich die momentanen
Resultate dieses gewiß großen Eingriffs gestalten lassen. Ganz
besonders aber zeigt sich der Wert der Duodenalresektion beim
Ulcus an den Fern- und Dauererfolgen. Bei Anwendung des
strengsten Maßstabs konnte ich seinerzeit für die ersten 46 von
mir ausgeführten Duodenalresektionen bei einer Beobachtungszeit,
die sich seit der Operation auf Monate bis neun Jahre erstreckte,
feststellen, daß nur zwei Fälle ein unbefriedigendes Fernresultat
ergaben.
Der eine der beiden Fälle hatte sich noch sechs Jahre nach der
Operation dahin geäußert, daß er sich durch die Operation wesentlich
gebessert fühle, 4 kg an Körpergewicht zugenommen habe, und nur
größere Nahrungsaufnahme vermeiden müsse, weil er sonst das Gefühl
von Spannung im Leibe verspüre. Neun Jahre nach der Operation
aber litt der Patient an Magenschmerzen, und hatte an Gewicht be¬
deutend abgenommen, weil er auf sehr vorsichtige Nahrung angewiesen
war. Da ich leider nicht in der Lage war, den Patienten, den ich noch
als Assistent in Wien, und zwar als meinen ersten Fall von Duodenal-
resektion überhaupt operiert hatte, nachzuuntersuchen, war ich bezüglich
der Verschlechterung des Zustandes des Patienten in den letzten Jahren
auf Vermutungen angewiesen. Konnte es sich bei dem Patienten um
Folgen der schlechten Ernährung während des Krieges handeln, so
blieb doch andererseits unentschieden, ob nicht ein neues Ulcus, oder
aber ein bei der Operation seinerzeit von mir übersehenes Ulcus des
Magens jetzt die Beschwerden verursacht hat. Mit der letzten Mög¬
lichkeit muß um so mehr gerechnet werden, als, wie wir noch sehen
werden, die Kombination von Ulcera des Zwölffingerdarms und des
Magens sogar recht häufig vorkommt, und der Fall zu einer Zeit von
mir operiert wurde, in weicher mir diese Kombination und ihre Häufig¬
keit noch unbekannt war, geschweige denn, daß ich damals mit der
Genauigkeit Magen und Duodenum J>ei den Operationen abgesucht
hätte, wie ich das heute mache, und wie ich es als absolut gebotenen
Teilakt der Operation auffasse. Nehme ich dazu, daß ich nach keiner
Resektion bisher ein einwandfreies Ulcusrezidiv gesehen habe, so ver¬
liert die Annahme eines neuen Ulcus wohl sehr an Boden. Bei dem
zweiten Fall ist das unbefriedigende Resultat offenbar auf eine floride
Tuberculosis pulmonum mit Fiebersteigerungen zu beziehen.
Demgegenüber standen zwölf Fälle, die sich durch die Ope¬
ration wesentlich gebessert fühlten, wobei ich alle Fälle als nur
wesentlich gebessert bezeichnet habe, die noch durch eine gewisse
Intoleranz gegen bestimmte Nahrungsmittel belästigt wurden, auch
wenn sie sich sonst ganz gesund fühlten. Als vollständig geheilt
bezeichnete ich nur die restlichen 28 Fälle. Hierher habe ich
eben nur Fälle gerechnet, die vollständig frei von allen Be¬
schwerden, sich durch die Operation einem neuen Leben wieder-
pgeben fühlen und Gewichtszunahmen bis 30 kg aufzuweisen
haben. Wenn nun auch die neu hinzugekommenen 59 Fälle von
ünodenalresektion in die letzten beiden Jahre fallen, sodaß bei
ihnen von Dauerresultaten nicht gesprochen werden kann, so halte
jeh es doch für wichtig, an dieser Stelle zu betonen, daß von
keinem der Fälle eine Klage über das Befinden eingelaufen ist,
um ganz im Gegenteil spontan von einer großen Zahl dieser Fälle,
Ü® d ® Den ich in dauerndem Kontakt zu bleiben trachte, Berichte
"ber ihr ausgezeichnetes Befinden mir zugegangen sind.
Diese günstigen Resultate sind um so bemerkenswerter, wenn
auf die Komplikationen Bezug nehmen, die sich bei einer
Pphen Zahl der Duodenalresektionen ergeben haben. Ich möchte
®wh dabei auf das Gesamtmaterial von 105 Duodenalresektionen
«Ziehen, und zunächst feststellen, daß dabei in mehr als der
naljte aller Fälle Teilresektionen des Pankreaskopfes nötig waren,
cd die Ulcera entweder in den Pankreaskopf penetriert, oder
7 er innig mit demselben verwachsen waren, daß zwischen
e ® Dbel der vorzeitigen Duodenaleröffnung und dem einer teil-
w eisen Resektion des Pankreaskopfes das letztere gewählt wurde,
5J* , es m j r ? wenn die Resektion des Pankreaskopfes vorsichtig
Glüheisen ausgeführt wird, als das kleinere Übel er-
chemt. In der Tat habe ich nie einen Nachteil davon erlebt. Ich
gebrauche aber natürlich die Vorsicht, die Pankreaswundfläche
X^Naht exakt zu versorgen. Sehr häufig läßt sich über die
.Endfläche die Pankreaskapsel gut vernähen. Unter den übrigen
ni?V?^ onen ’. die Bich bei den operativen Eingriffen ergaben,
mmt die Multiplizität der Ulcera, und zwar im Duodenum selbst,
oeaehungsweise im Duodenum und Magen die größte Breite mit
^ fallen, also in mehr als der Hälfte aller meiner Resektionsfälle
ß' *ch kann es mir dabei nicht versagen, nochmals wie früher
Uc) darauf hinzuweisen, daß das Ulcus duodeni, entgegen anderer
Ansicht, durchaus nicht selten zur erheblichen Stenosierung des
Darmlumens führt. In einer Reihe von Fällen bat die Kombination
eines hochgradig stenosierenden Ulcus duodeni mit einem callösen
Ulcus der Kardia des Magens zu subtotaler Magenresektion Ver¬
anlassung gegeben. Bei zwei Resektionen waren Verletzungen
des Ductus choledochus unvermeidlich, die zu recht erheblichen
Nebenoperationen, welche naturgemäß auch die Dauer der Gesamt¬
operation nicht unwesentlich verlängerten, Veranlassung gaben.
Auch die Kombination von Ulcus duodeni mit chronischer Appen-
dicitis sowie mit Cholelithiasis habe ich beobachtet. Daß der als
krank erkannte Appendix im selben Akte mit der Duodenal
Operation zu entfernen ist, klingt nahezu selbstverständlich. Ge
wohnlich gelingt dies ganz einfach, wenn man den medianen
Laparotomieschnitt etwas verlängert. Ich kann aber nicht genug
dringend empfehlen, bei jeder wegen Ulcus duodeni, und ich fasse
diesen Satz gleich weiter, auch bei jeder wegen Ulcus ventriculi
ausgeführten Laparotomie die Gallenblase zu inspizieren und zu
palpieren. Seit ich einmal gezwungen war, am zehnten Tage nach
einer sehr ausgedehnten Magenresektion nach B. II., wegen eines
akuten, mit hohem Fieber einhergehenden Anfalls von Cholelithiasis
neuerlich zu operieren, da wir die Möglichkeit einer Randnekrose
am Duodenalstumpf nicht mit Sicherheit ausschließen konnten —
die neuerliche Laparotomie klärte den Sachverhalt und führte
durch Cholecystektomie zur Heilung —, untersuche ich prinzipiell
bei jeder Magenduodenaloperation genauestem die Gallenblase. In
einer Zahl von acht Fällen habe ich seither gleichzeitig mit der
Magenduodenalresektion das Gallensteinleiden durch Ektomie der
Blase, beziehungsweise durch Cholecystendyse, stets mit bestem
Erfolg behandelt. Die Kombination von Ulcus und Gallensteinen
scheint gar nicht so selten zu sein. Die oben angegebene Zahl,
die sich aus meinem operativen Material ergab, kann das richtige
Prozentverhältnis schon deshalb nicht annähernd genau geben,
weil ich die Gallenblase erst seit etwa zwei Jahren bei jeder
Ulcusoperation genau revidiere. Und daß ich früher mehrfach
eine begleitende Cholelithiasis, die entweder bis dahin symptomlos
verlaufen war, oder deren Symptome durch die des Ulcus ver¬
schleiert waren, übersehen habe, beweisen mir auch drei Fälle,
die nach der Resektion eines Ulcus nicht beschwerdefrei wurden,
bis nicht auch die Cholelithiasis entdeckt und behandelt war.
Zwei dieser Fälle sind daher auch in meiner letzten Arbeit (1. c.)
nur als wesentlich gebessert bezeichnet. Ganz besonders betonen
möchte ich noch, daß sich unter meinen Resektionsfällen von Ulcus
duodeni ein Fall befindet, bei dem ich wegen schwerer lebens¬
bedrohlicher Blutung aus seinem Ulcus duodeni, dessen radikale
Entfernung wegen starker Verwachsungen mit den tiefen Gallen¬
wegen an sich schon auf große Schwierigkeiten gestoßen wäre,
durch den elenden Zustand des Patienten aber bestimmt kootra-
indiziert war, zunächst die einfache Pjdorusausschaitung ausgeführt
hatte. Die Resektion war aber später als lebensrettende Operation
direkt indiziert, da der Patient elf Tage und dann wieder zwei
Monate nach der Ausschaltung je eine nahezu tödlich verlaufende
Blutung aus seinem Ulcus durchmachte. Die sehr schwierige
Resektion, die vollen Erfolg brachte, zeigte, daß die Blutung aus
der arrodierten Arteria pancreatico-duodenalis gestammt hatte. Ich
komme später, bei Besprechung der Ausschaltungen, auf diesen
Fall noch kurz zu sprechen.
Über die Technik der Duodenalresektion 1 ) möchte Ich meinen
seinerzeitigen Ausführungen nichts hinzufügen. Solange die Ul¬
cera im oberen, horizontalen Schenkel des Duodenums sitzen, und
diese Lokalisation ist bekanntlich die gewöhnliche, handelt es sich
eigentlich nur um die Feststellung, ob die tiefen Gallenwege, die
fast regelmäßig durch Adhäsionen und schwielige Veränderungen
im Ligamentum hepatoduodenale zum Ulcus in Beziehung ge¬
treten sind, einwandfrei geschont werden können. Ist das der
Fall, dann ist die Resektion erlaubt, die Kürze des Duodenal¬
stumpfes spielt eine tatsächlich untergeordnete Rolle, da man aus
der Nachbarschaft (Pankreaswundfläche, Pankreaskapsel, Netz
Gallenblase) genügend Deckmaterial nehmen kann. Ich habe nie
l ) Ich erwähne nebenbei, daß ein sehr großer Prozentsatz aller
hier in Betracht kommenden Operationen in Lokalanästhesie ausgeführt
werden konnte. Einen Nachteil von der an meiner Klinik üblichen
reinen Äthernarkose nach vorheriger subcutaner Injektion von Atrouin
Morphin habe ich nicht gesehen. Jedenfalls zwinge ich selbstver
ständlich keinen Patienten zur Lokalanästhesie, da ich den Dsvchisi*h«n
Shock für gefährlicher halte, als eine gute Ätberaarkose. PostoDera-
tive Storungen können ebensowohl nach ihr, wie nach Lokalanästhesie
auftreten.
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UNiVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
14. März,
ein Aufgehen des Stumpfes erlebt. Bei der Ablösung des Duo¬
denums muß sorgfältig gearbeitet, jedes Gefäß einzeln unter¬
bunden werden, Massenligaturen sind zu vermeiden, da sonst die
Circulation im Duodenalstumpf in Frage gestellt werden kann.
Die Gefäßversorgung des Duodenalstumpfes ist für die Haltbar¬
keit seiner Naht ungleich wichtiger als seine Länge. Wenn so¬
wohl die Arteria pancreaticoduodenalis sup. als auch die inf.
unterbunden werden müssen, dann wird die Gefahr einer partiellen
Nekrose des Duodenalstumpfes sehr groß.
In einem Punkte aber muß ich heute meiner früheren Auf¬
fassung widersprechen. Ich habe in meiner letzten einschlägigen
Arbeit (1. c.) in Übereinstimmung mit Küttner erklärt, die
Resektion eines Ulcus duodeni soll immer nach B. II ausgeführt
werden, gleichgültig, ob man es dabei vorzieht, genau nach der
Art ihres Urhebers Magen und Duodenum blind zu verschließen
und die Gastroenterostomie hinzuzufügen, oder ob man, wie ich
es bevorzuge, sich die Verschlußnaht des Magens dadurch er¬
spart, daß man den Magenquerschnitt zur Anastomose End-zu-Seit
mit dem Jejunum benutzt. Ich habe seither in dreizehn Fällen mit
bestem Erfolge die Methode B. I, also die End-zu-End-Vereinigung
zwischen Magen und Duodenum ausgeführt, und möchte schon
heute diese Operationsmethode, die ich durchaus nicht etwa bloß
versuchsweise, sondern aus guter Überlegung und in Konsequenz
einer von mir seit langer Zeit vertretenen Auffassung angewendet
habe, überall, wo es möglich ist, als Methode der Wahl emp¬
fehlen. Es würde mich die Begründung dieser Änderung in
meiner Auffassung, die sich durchaus nicht auf die Duodenal¬
resektion allein bezieht, zu weit führen, ich behalte sie einer
eigenen Besprechung zu späterer Zeit vor.
Wende ich mich nunmehr der Besprechung der indirekten
Methoden bei der operativen Behandlung des Ulcus duodeni zu,
so kommt dabei in erster Linie die mit Gastroenterostomie kom¬
binierte unilaterale Pylorusausschaltung in Betracht. Ich habe
nahezu ausnahmslos die radikalste Form derselben, nämlich die
unilaterale Ausschaltung nach v. Eiselsberg und Doyen in
Anwendung gebracht, und verfüge, wie schon eingangs mitge¬
teilt, über 55 Ausschaltungen bei Ulcus duodeni mit zwei Todes¬
fällen (also fast 4 # / 0 Mortalität). Die Todesursache der im An¬
schluß an die Operation verstorbenen Fälle habe ich schon oben
angeführt. Kann ich auch 55 Ausschaltungen nicht ohne wei¬
teres mit 105 Resektionen vergleichen, weil die Zahl der Fälle zu
ungleich ist, so ist doch zu sagen, daß die Mortalität der Aus¬
schaltung in meinem Material nicht wesentlich geringer ist als
die der Resektionen. Wie steht es nun mit den Fernresultaten?
Auch dabei muß ich, um die Frage möglichst klar beantworten
zu können, zunächst auf meine letzte einschlägige Arbeit zurück¬
greifen (1- c.), in welcher ich über 47 Ausschaltungen mit einem
Todesfall berichtet habe. Bei einer Beobachtungszeit von Monaten
bis zu sieben Jahren konnte von den 46 überlebenden Patienten
bei 48 das spätere Befinden nach der Operation ermittelt werden.
Dabei ergaben sieben Fälle ein unbefriedigendes Resultat, das
bei allen sieben Fällen dieselbe Ursache hatte, nämlich das Auf¬
treten eines Ulcus pepticum jejuni. Dasselbe hatte bei allen
Patienten die zunächst nach der Pylorusausschaltung aufgetretene
Erholung zunichte gemacht, und zwar war es bei allen sieben
Fällen rasch, das heißt im Verlauf von zwei Monaten bis zu
l 1 /* Jahren nach der Operation in Erscheinung getreten. Zwei
der Patienten sind auch ihrem Leiden erlegen, bei fünf derselben
habe ich mit sehr gutem Erfolg die Radikaloperation des Ulcus
pepticum jejuni ausfübren können.
Eine durch die Pylorusausschaltung hervorgerufene wesent¬
liche Besserung konnte für 7 Fälle ermittelt werden, während die
restlichen 29 Fälle als vollkommen geheüt, frei von allen Be¬
schwerden befunden wurden, und Gewichtszunahmen zwischen 4
und 30 kg seit der Operation aufzuweisen hatten. Da ergibt nun
ein Vergleich mit den Resektionsfällen der älteren Serie, zumal
es sich um gleiche Zahlen handelt, die zum Vergleich herange¬
zogen werden, daß die ferneren Resultate der Ausschaltung ganz
erheblich hinter denen der Resektion zurückstanden. Noch auf¬
fallender aber wird der Unterschied, der zugunsten der Resektion
ausfällt, wenn wir die unbefriedigenden Resultate der Resektions¬
fälle mit denen der Ausschaltungsfälle vergleichen. Dort zwei
unbefriedigende Resultate, deren eines mit größter Wahrschein¬
lichkeit auf eine floride Lungenphthise, deren anderes vielleicht
bloß auf die Kriegskost, vielleicht auf ein bei der vor neun Jahren
ausgeführten Duodenalresektion übersehenes Magengeschwür zu
beziehen ist. Hier sieben unbefriedigende Resultate, alle hervor¬
gerufen durch peptische Jejunalgeschwüre, die Bchon frühzeitig
nach der Pylorusausschaltung aufgetreten sind, bei zwei Patienten
zum Tode führten, während fünf auf Kosten eines sehr schweren
Eingriffes am Leben erhalten werden konnten.
Jedenfalls war dieses Ergebnis für mich Grund genug, um
in der Folgezeit das Indikationsgebiet der Pylorusausschaltung
immer mehr einzuengen und dafür das der Resektion in gleichem
Maße zu erweitern. Wie ich Ihnen früher dartun konnte, habe
ich die Erweiterung der Indikation zur Resektion in keiner Weise
zu bereuen gehabt. Im gleichen Zeiträume, der seit dem Abschluß
meiner ersten Serie von Operationen bei Duodenalgeschwüren ver¬
flossen ist, habe ich 59 neue Resektionen und nur 8 Ausschal¬
tungen mit je einem Todesfall, deren Ursache ich bereits früher
auseinandergesetzt habe, ausgeführt.
Was habe ich nun bei den sieben überlebenden Fällen von
Ausschaltung gelernt? Zunächst habe ich bei einem der Fälle — ich
habe ihn bereits früher bei den Resektionen kurz geschildert —
ein Ereignis erlebt, das schon von anderen Autoren als Nachteil der
Pylorusausschaltung betont wurde, das ich aber bisher nicht ge¬
sehen hatte, nämlich schwere Nachblutungen aus dem callösen
Duodenalulcus, die durch die Pylorusausschaltung nicht verhin¬
dert werden konnten. Deshalb mußte ich mich ja schon zwei
Monate später zur Resektion des Ulcus entschließen, über deren
günstiges Ergebnis ich Ihnen ja heute schon berichtet habe.
Jedenfalls hat die Pylorusausschaltung in diesem Falle ein ab¬
solut unbefriedigendes Resultat gegeben. Ein ebenfalls ganz un¬
befriedigendes Resultat gab ein zweiter Fall, der schon nach vier
Monaten wegen eines schweren Ulcus pepticum jejuni von mir
neuerlich operiert werden mußte. Von den restlichen fünf Pa¬
tienten fühlen sich vier beschwerdefrei, einer ist nicht ganz zu¬
frieden, wiewohl sich objektiv bei genauester Untersuchung kein
Anhaltspunkt für das Völlegefühl, das nach Mahlzeiten auftritt,
auffinden läßt. Sind Bchon diese Resultate durchaus nicht gün¬
stige zu nennen, da bei der kleinen Zahl von acht Ausschaltungen
mit einem Todesfall sich gleich zwei ganz unbefriedigende Re¬
sultate finden, von denen das eine wieder auf das Konto eines
postoperativ-peptischen Jejunalulcus zu setzen ist, so muß ich
Ihnen doch noch zur Vervollständigung meines Berichtes mit-
teilen, daß in der Zwischenzeit auch noch aus der alten Serie
meiner Pylorusausschaltungen zwei Fälle von Ulcus pepticum
jejuni hinzugekommen sind, die beide durch Radikaloperation ge¬
heilt wurden. Bedenken Sie, daß diese beiden Fälle in meiner
älteren Serie (1. c.) als wesentlich gebessert, beziehungsweise voll¬
kommen geheilt geführt sind, so ergibt sich für das Gesamt¬
material meiner Pylorusausschaltungen ein ganz wesentlich
schlechteres Resultat als für die Resektionen, und zwar nahezu
ausschließlich bedingt durch die hohe Zahl der postoperativen
Jejunalulcera unter im ganzen 55-Ausschaltungen, eine Kompli¬
kation, die ich bei 105 Resektionen nie gesehen habe. Ich habe
deshalb schon an anderer Stelle 1 ) auf diese häufige und beson¬
ders böse postoperative Komplikation der unilateralen Pylorus¬
ausschaltung hingewiesen, und dabei auch versucht, rein klinisch
den Nachweis dafür zu erbringen, wo die Ursache des Übels zu
suchen ist. Es würde mich zu weit führen, heute auch auf diese
Frage einzugehen, weshalb ich es bei dem Hinweis auf meine
eben zitierte Arbeit über das peptische Jejunalulcus bewenden
lassen möchte. Ich will in Bälde noch einmal an anderer Stelle
auf diesen Gegenstand zurückkommen.
Noch kann ich das Kapitel der Pylorusausschaltung beim
Ulcus duodeni nicht verlassen, ohne Ihnen von einer Beobachtung
zu berichten, die ich im letzten Jahre gemacht habe. Während
ich nach klinischen Untersuchungen und den allerdings spärlichen
Obduktionsbefunden, die ich nach Pylorusausschaltungen zu sehen
bekam, die Überzeugung gewinnen mußte, daß ein durch Pylorus¬
ausschaltung gegen den Magen zu vollständig abgeschlossenes
Duodenalulcus nicht nur die besten Bedingungen für die Aus¬
heilung findet, sondern auch in der Tat ausheilt, wurde ich durch
folgenden Fall eines anderen belehrt.
Ich will ihn nur in Schlagworten skizzieren: 55jähriger Herr,
12. Mai 1916 wegen Ulcus callosum duodeni tief im absteigenden
Schenkel, mit unilateraler Pylorusausschaltung behandelt. 9. September
1916 Radikaloperation eines Ulcus pept. jejuni, Wohlbefinden bis März
1919. Seither unstillbares Erbrechen, rapide Abmagerung. Nach
Röntgenbefund Circulus vitiosus. 8. Mai 1919 Laparotomie.. Es findet
sich weit unter der Gastroenterostomie im absteigenden Jejunalschenkel
1 ) Haberer, Das Ulcus pept. jejuni, seine Erkennung und Be¬
handlung. (Zschr. f. ärztl. Fortbild. 1919, Nr. 12.)
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
279
tfn neues Ulcus pept. jejuni, das reseziert wird. Sieben Tage Wohl*
•h finden, dann nicht stillbare Hämatemeeis, 14 Tage nach der Operation
Eltas. Obduktion ergibt Anämie infolge Blutung aus dem füofkronen-
Mckgroßen Ulcus im Bereiche des untersten Duodenalabschnittes,
fo Grunde des Geschwürs das offene Lumen einer Arterie. Das Ge-
jelnfür, das also fast drei Jahre ausgeschaltet war, ist nicht zur Aus¬
heilung gekommen.
Der Fall ist, wie ich nebenbei bemerken möchte, der ein¬
zige 1 ), bei dem ich nach Radikaloperation eines Ulcns pept. jejoni
ein neues solches Geschwür auftreten sah, das, an ganz anderer
Stelle, als das erste gelegen, wirklich als frisches Geschwür und
nicht etwa als Rezidiv aafzufassen war. Ich habe, wie gesagt,
den Fall der Vollständigkeit halber und auch schon deshalb etwas
genauer mitgeteilt, weil er zeigt, daß wir in der Tat nie aus¬
lernen, daß es immer wieder neue Ausnahmen von der Regel gibt;
denn so wichtig die Beobachtung an sich auch ist, ich halte doch
dafür, daß die Duodenalulcera nach der Pylorusausschaltung in
der Regel ausheilen, und daß das Offenbleiben des Ulcus durch
Jahre, wie in diesem Fall, eine Ausnahme darstellt. Zu dieser
Auffassung berechtigen mich nicht nur die Erfahrungen, die ich
an meinem ganzen übrigen Material von Pylorusausschaltung ge¬
wonnen habe, sondern auch die Beobachtungen an einer Reihe
von Fällen, bei welchen nach der einfachen Gastroenterostomie
ein Ulcus duodeni nicht nur nicht zur Ruhe kam, sondern sich
vergrößerte und penetrierte. Gerade in solchen Fällen konnte
durch die sekundäre Hinzufügung der unilateralen Pylorusausschal-
tnng völlige Ausheilung erzielt werden.
Damit komme ich auf den zweiten indirekten Weg zu
sprechen, den ich operativ beim Ulcus duodeni eingeschlagen
habe, auf die einfache Gastroenterostomie. Im ganzen sind es
45 Gastroenterostomien, die ich bei Ulcus duodeni ausgeführt
habe; da sich ein postoperativer Todesfall, über den schon ein¬
gangs berichtet ist, ereignet hat, beläuft sich also die unmittel¬
bare Mortalität auf über 2%. Die ältere Serie meiner Fälle be¬
trägt 36 (I. c.) Gastroenterostomien, in der letzten Zeit sind nur
noch neun Gastroenterostomien hinzugekommen.
Als ich seinerzeit (1. c.) die ersten 36 Fälle von Gastro¬
enterostomie bei Ulcus duodeni mitteilte, konnte ich leider von
acht Fällen kein späteres Resultat bekanntgeben, da die Nach¬
forschungen nach ihnen ergebnislos geblieben sind beziehungs¬
weise die Fälle erst vor kurzer Zeit operiert worden waren. Ein
Fall war fünf Jahre nach der Operation an Lungentuberkulose
gestorben, von den restlichen 27 Fällen, deren Beobachtungszeit
auf Monate bis elf Jahre sich erstreckte, ergaben drei ein un¬
befriedigendes Resultat; bei einem derselben konnte durch nach-
herige Pylorusausschaltung ein gutes Resultat erzielt werden.
14 Fälle erwiesen sich als wesentlich gebessert, als vollkommen
geheilt konnten zehn Fälle bezeichnet werden.
Bei den Gastroenterostomien gestaltet sich nach dem Ge¬
sagten vor allem das Prozentverhältnis der durch sie vollkommen
geheilten Fälle ungünstig. Von den neu hinzugekommenen acht
Fällen (der neunte ist ja gestorben) liegen bisher günstige Nach¬
richten vor, bis auf einen, dessen callöses Duodenalulcus trotz der
Gastroenterostomie entschieden gewachsen ist. Daß die Gastro¬
enterostomie beim Ulcus duodeni in der Tat häufig genug kein
sehr befriedigendes Resultat gibt, geht aber nicht nur aus dem
hier von mir beigebrachten Material hervor, sondern auch daraus,
daß ich in vier Fällen, bei denen die Gastroenterostomie von
anderen Chirurgen ausgeführt worden war, nachträglich noch die
Pylorusausschaltung hinzufügen mußte. Aber auch dem Ulcus
pept. jejuni postoperativum entgehen wir bei der Gastroenterostomie
nicht vollständig. Nicht nur, daß ich im Laufe der Jahre Gelegen¬
heit hatte, Jejunalulcera zu operieren, die im Anschluß an von
anderen Chirurgen ausgeführte Gastroenterostomien zustande ge¬
kommen waren, ich habe im Vorjahre auch einen Fall mit Fistula
gastrojejunocolica zur Operation bekommen, bei dem ich selbst
wegen Ulcus duodeni die Gastroenterostomie ausgeführt hatte.
Der Fall war in der früheren Serie meiner operativ behandelten
Duodenalulcera (1. c.) als wesentlich gebessert geführt. Durch eine
sehr schwierige Operation konnte ich ihn von seinem Ulcus pept.
postoperativum radikal befreien x ). Ich kann wohl sagen, daß mich
die Resultate der einfachen Gastroenterostomie beim Ulcus duodeni
nicht befriedigt haben, und daß mich bei jedem Fall, bei dem
mich gewichtige Gründe veranlassen, diesen letzten Ausweg zu
wählen, das Unlustgefühl beschleicht, dem der Operateur so gern
entrinnt, halbe Arbeit geleistet zu haben.
M. H.I Es ist im Rahmen eines Vortrages nicht möglich,
auf Einzelheiten mit genügender Genauigkeit einzugehen, vor
allem ist es nicht möglich, die für die Kritik, die sich der
einzelne selbst bilden soll, so notwendige Grundlage, die einzelne
Krankengeschichte, beizubringen. Ich bann Sie aber versichern,
daß ich mein Material mit peinlichster Genauigkeit und frei von
jedem Optimismus mehrmals durchgesiebt, ehe ich Sie mit den
Ergebnissen desselben vertraut gemacht habe. Ich habe Sie auch
bloß mit meinen eigenen Erfahrungen und Ansichten betreffs der
operativen Behandlung des Ulcus duodeni heute beschäftigt, aus¬
gehend von der Anschauung, daß die eigene Fortbildung in einem
Gegenstand geeignet sein kann, dem anderen als Anregung zu
dienen. Mehr als eine Anregung wollte ich mit
meinem heutigen Vortrag nicht geben. Sie
gipfelt darin, die Duodenalresektion beimUlcus
immer mehr auszubauen und sie an die Stelle
der weniger leistungsfähigen, indirekten ope¬
rativen Methoden treten zu lassen. Wie leistungs¬
fähig die Duodenalresektion genannt werden darf, beweisen Ihnen
wohl meine einschlägigen 105 Fälle, bei welchen sich unter den
letzten 59 nur mehr ein Todesfall ereignet hat. Die indirekten
Methoden können wir leider nicht ganz entbehren, da Sitz und
Beziehungen des Duodenalulcus zu Nachbarorganen, vor allem
den tiefen Gallenwegen, die Resektion in einem Teil der Fälle
nicht gestatten. Wohl aber möchte ich vor der künstlichen Py-
Iorus8teno8ierung warnen, wegen der Gefahr des postoperativen
Ulcus pept. jejuni, die ihr offensichtlich anhaftet.
Abhandlungen.
Aus der Medizinischen Klinik der Universität Breslau
(Geheimrat Minkowski).
Die Adrenalinwirkung; auf das Blut des Menschen
und ihre Beziehung zur Milzfunktion.
Von
Dr. Paal Schenk, Assistenten der Klinik.
Das Wesen der nach subcutaner Adrenalininjektion auf-
tretenden Veränderungen im weißen Blutbilde ist wohl durch die
io dieser Beziehung grundlegende Arbeit Freys geklärt worden,
wenn auch die Arbeiten Kreuters und Oehmes gezeigt
naben, daß Frey in der Annahme einer reinen Milzwirkung zu
weit gegangen ist. Abis Empfehlung der Anwendung des Adre¬
nalins zur Differe ntialdiag nose von Tumoren im linken Hypochon¬
drien* sowie die Arbeiten von Neuschloß und von Schitten-
nelm und Schlecht über die Verwendbarkeit des Adrenalins
. l ) Während der Drucklegung der Arbeit konnte ich noch einen
zweiten Fall beobachten, bei dem nach der Operation eines Ulcus
pepticum jejuni neuerlich ein solches aufgetreten war, das ich radikal
mit bestem Erfolge operieren konnte.
| zur Provokation latenter Malaria sind wohl in mancher Beziehung
nach Freys Erfahrungen entstanden. Die Wirkung des Adre¬
nalins auf das erythropoetische System ist nach den interessanten
Feststellungen von 0. H e ß und W. E r b j u n. sowie Schwen¬
ker und Schlecht nicht mehr Gegenstand experimenteller
Untersuchungen gewesen. Außerdem sind diese Untersuchungen
lediglich an Hunden und Meerschweinchen gemacht worden.
Ich Behe mich daher veranlaßt, einiges über unsere Unter¬
suchungen am Menschen mitzuteüen, die sowohl an
Gesunden,als auch an Patienten mit Bluterkrankungen
und anderen Leiden voigenoinmen wurden, und sich besonders
auch auf die Blutveränderungen vor und nach der
Milzexstirpation erstreckten.
Bei unseren Untersuchungen, die sich auf sämtliche Ver¬
änderungen in der Zusammensetzung des Blutes nach Adrenalin¬
injektion erstreckten, wichen wir insofern von der üblichen Me¬
thodik ab, als wir nicht stets die Dosis von 1 mg Suprarenin.
hydrochlor. synthet. an wandten, sondern bei Vagotonikern die
Dosis auf 1,2 bis 1,5, ja bis 2 mg steigerten, bis sich eine deut¬
liche Adrenalinwirknng auf den Sympathicus, erkenntlich am ge¬
steigerten Blutdruck, zeigte. Die Blutentnahmen erfolgten aus
| ij~ZbT f. Cbir. 1918, Nr. 38, Originalartikel.
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280
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
14. März.
dem Ohrläppchen kurz vor, 30 bis 40 Minuten und* zum Teil bis
sechs Stunden nach der Suprarenininjektion. Das Ergebnis der
Injektionen deckte sich in mancher Beziehung mit dem von
früheren Autoren festgestellten.
A. Der Einfluß auf das leukopoetische System
u n d a u f d i e M i 1 z. Bei Patienten mit normalem Blut-
b e f u n d und normaler Milzgröße trat innerhalb der ersten 30 bis
40 Minuten post injectionem eine starke Vermehrung der
weißen Blutzellen ein, an der sich insbesondere die
Lymphocyten relativ wie absolut beteiligten. Die Vermehrung
3il bis der Lymphocyten betrug 14 bis 24°/o der Gesamtleukocytenzahl,
s der jedoch nahm auch die absolute Zahl der anderen Zellelemente des
i von weißen Blutbildes, die der Polynucleären, der großen Mononucleären
und der Eosinophilen [cf. Frey (12)] absolut etwas zu, wenn
auch erstere in der relativen Zahl stark sanken (11 bis 23%).
stem Das Verhalten der Blutplättchen soll später besprochen werden.
Hut- Im Verlauf der zweiten halben Stunde traten die polynucleären
30 bis Zellen mehr und mehr in den Vordergrund, um nach einiger Zeit
j der wieder abzunehmen. Während der nächsten Stunden trat daun
e die allmählich Rückkehr zur Norm ein, sodaß nach sechs Stunden
Ehrung ungefähr derselbe Blutbefund wie vor der Injektion erhoben wurde.
Beispiele:
Nr.
Zelt
Erythro-
evten
im Kubik¬
Hämo¬
globin
Färbe¬
index
der Leuko-
cyten
im Kubik¬
millimeter
V.
# /o
millimeter
11
9 Uhr
4 175000
00
0,73
9 500
Tuberculo¬
sis pulmo¬
10 Uhr 10 Min.
4 625 000
65
0,7
17 800
num
3 Uhr 90 Min.
nachmittags
4 400 000
58
0,66
9 200
13
9 Uhr
3925000
94
1,2
8150
Hysterie
11 Uhr
4 825000
96
1
15-300
6 Uhr
4 100000
94
1,1
6 900
millimeter | °/o absolut | " 0 absolut j absolut j °./» [absolut j % absol. |
9 Uhr 90 Min. Injektion von
1,2 mp Suprnrenin.
10 I hr 90 Min. Injektion von
1.0 mg Suprarenin.
10 Uhr 35 Min. 0,5 mg Supra¬
renin.
Andere Versuchsreihen verliefen ähnlich. Wir können daher
darauf verzichten, ihre Ergebnisse genauer aufzuführen. Insbesondere
trat nie die von Schwenker und Schlecht (26) sowie von
Bertelli, Falta und Schweeger (7) und von Kreuter (18)
gefundene H y p - oder sogar A n eosinophilie auf (siehe unten).
Bei Patienten mit latenter Malaria — bei denen wir
übrigens die Adrenalinprovokation nur dann Vornahmen, wenn
wir sie zur Sicherstellung der Diagnose dringend benötigten
B e i s
war das Resultat ein ähnliches. Entsprechend der beim nicht
ausgeheilten Malariker bereits vorhandenen Mononucleose nahm
die Zahl der Lymphocyten und großen Mononucleären besonders
stark zu (bis um 35°/ 0 , sodaß der relative Wert der Lympho¬
cyten nach der Injektion einmal 66% betrug!). Der Milztumor
wurde nur in w e n i g e n Fällen nachweisbar kleiner, und in 30%
der vorher negativen Fälle fanden sich in den der Injektion fol¬
genden Tagen Malariaplasmodien im Blute.
piele:
Malaria tertiunu|
Malaria tertiana|
9 Uhr
9 Uhr 45 Min.
9 Uhr
9 Uhr 50 Min.
Gesamtzahl
derLeuko- Polynucleäre Lymphocyten Mononucleüre
cyten
im Kubik¬
millimeter # /o absolut % | absolut % absolut
11700 62 ' 7254 31 3626 6 702
16 800 29 4669 66 1062« 3 504
Bei den Leukämien war das Resultat der Suprarenin- viel 1
Injektion der histologischen Zusammensetzung des Milzgewebes myelc
entsprechend (cf. Frey). Der Milztumor der lymphatischen selbe
Leukämie wurde häufig nicht meßbar kleiner, die Zunahme der bedei
Leukocyten durch die Ausschwemmung betrug bis zu 7350 Zellen könnt
im Kubikmillimeter, und zwar hauptsächlich Lymphocyten, sodaß der I
die relative Verhältniszahl der Polynucleären zu den Lymphocyten nebei
dieselbe blieb. Bei der myeloischen Leukämie ergaben sich je na
jedoch mannigfaltige und sehr interessante Befunde. Entgegen im K
den Erfahrungen Abels (2) wurden selbst die Milztumoren un- die h
behandelter und ziemlich junger Leukämien oft nicht besonders 6 bis
Beispiel:
28
Myeloische
6 702 1 117 9 Uhr 10 Min. Injektion von 1,5 mg Suprarenin hydr.
3 501 2 336
4 188 4 188 9 Uhr 10 Min. Injektion von 1,0 mg Suprarenin hydr.
6 1176 6 1176
viel kleiner, doch fand stets eine starke Ausschwemmung unreifer,
myelogener Zellelemente statt. Interessant war ferner, daß der¬
selbe Milztumor (Fall N., Nr. 7) das eine Mal nach Suprarenin
bedeutend kleiner wurde, das andere Mal dagegen nicht. Es
könnte dies sich durch B a u e r s (4) Feststellung der Abhängigkeit
der Reaktion von dem augenblicklichen Zustand des Erfolgorgans
neben dem der Nerven erklären. An der Zunahme der Zellen, die
je nach dem augenblicklichen Stande der Leukämie bis zu 114000
im Kubikmillimeter betrug, waren alle Zellen, insbesondere aber
die halb und ganz unreifen myelogenen Formen, beteiligt, die um
6 bis 15% Zunahmen.
Gesamtzahl
der Leuko¬
cyten
im kubik-
Polynucleäre
Polynucleäre
Polvnucleüre
Neutrophile
Meta-
Myelo-
Mono-
Lympho-
Plasma-
Zelt
Neutrophile
Eosinophile
Basophile
Myelocytcn
myelocyten
blasten
nucleäre
v
yten
zellen
millimeter
% absol.
s /o absol.
c / 0 absol.
% absol.
% absol.
% absol.
% absol.
%
absol.
*7# | absol.
172000
45 j 77 400
2 3440
2 3 440
20 34400
20 ! .'14400
4 6890
5
8600
1 1720
30 Min. p. inject
286000
31 : 88 660
2 ! 5720
5 i 14 300
13 37180
26 | 74360
15 42900
_ i _
4
11440
2 5720
Diesen Umstand — daß man aus dem Erfolge der Supra- | so gut wie normal ist. Hier verwenden wir die Adrenalininjektion
renininjektion auf den Zustand der Milz schließen kann — haben zur Feststellung, ob in der Milz noch myelogenes Gewebe vor-
wir für unser röntgentherapeutisches Handeln handen ist, das der Bestrahlungsbehandlung bedarf. Es fand sich in
benutzt. Bei jeder Bestrahlungstherapie der Leukämie kommt fast allen klinisch geheilten Fällen eine Ausschwemmung unreifer
eine Zeit, in der der Tumor fast verschwunden, und das Blutbild Zelleu, sodaß wir noch eine weitere vorsichtige Bestrahlung Vornahmen.
Gesamtzahl Poly- Poly- Poly- Neutrophile
der nucleäre nucleäre nucleäre Myelo-
Leukoc^ten Neutrophile Eosinophile Basophile cyten
millimeter ' '
lut I •/„: absolut I °L
Myeloische Leukämie 135 Min. p. injec. 1
Meta- Myelo-
r eloeytcn | blasten
1 4 692 2
136
F
204
i !
68
1 1 68 —
4 '
272
20
1360
I 7 788 1 i
139
1 2
278
6 1
834
6 834
4
556
24
3336
1 mg
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
281
Die Zunahme der Lymphocyten ist weiter nicht auffällig.
Sie können aus dem Testierenden oder dem bei der einsetzenden
Heilung neugebildeten lymphoiden Gewebe ausgeschwemmt worden
sein, können aber auch, wie wir später sehen werden, aus den
vicariierend eingetretenen Lympbdrüsen stammen.
Die perniziöse Anämie bot nichts Besonderes. Der
Milztumor verkleinerte sich nicht meßbar, und es fand in Phase I
die übliche Lymphocyten ausschweramung statt. Sehr stark reagierte
dagegen der Milztumor bei einem hämolytischen Ikterus
auf die Suprarenininjektion.
Die bis über den Nabel einerseits und unter die Verbindungs¬
linie der Spinae iliacae antt. supp, herunterreichende Milz wurde nach
1 mg Suprarenin innerhalb zehn Minuten über Handbreit kleiner und
rückte mehr in die Tiefe. Der Blutstatus änderte sich dabei in der
üblichen Weise:
wr ssr nucleäre
Millimeter
26 1 11 Uhr 3200000 6 ICO 65 3965 30
12, Juni 1919 12 Uhr 30 Min. ( 4100000 16 400 I 61 7854 41
| 1 Uhr 10 Min. | | 8700 | 73 j 6363 ( 21 |
Bemerkenswert war außerdem in diesem Falle die außer¬
ordentlich starke und lange anhaltende Allgemeinreaktion. Nach¬
dem der durch die passive Dilatation der Hirngefäße hervor¬
gerufene Kopfschmerz abgeklungen war, blieb jedesmal ein ein bis
drei Tage währendes starkes Eingenommensein des
Kopfes nach der Injektion zurück, das wir bei keinem anderen
Patienten bemerkt hatten. Es war wahrscheinlich auf Aus¬
schwemmung irgendwelcher toxischer Stoffe aus der Milz zurück¬
zuführen , da es nach der Exstirpation der Milz
nioht mehr auftrat. Dr. F. Rosenthal wird über den Fall
in anderem Zusammenhänge noch näher berichten.
B. Die Veränderungen im Blutbilde bei Adre¬
nalininjektion nach der Milzexstirpation. Sind
Lympho-
Mono-
Eosinor
Myelo-
cyten
nucleäre
phlle.
cyten
•/» absolut
•/• jabsolut
% jabsolut
*/« labsolut
30 1830
3 ! 183
1 | 61
1 61
41 6314
3 | 462
4 | 616
1 | 154
21 1827
3 1 261
3 ' 261
— —
12 Uhr Injektion von I mg Suprarenin.
die Veränderungen des Blutbildes allein auf die Contraction der
glatten Muskulatur der Milz zurückzuführen, läßt sich mit dem
Adrenalin eine „funktionelle Milzdiagnostik“ im Sinne Freys
treiben? Hiergegen hat schon Kreuter (18) Stellung genommen,
indem er am entmilzten Menschen sechs Wochen nach der Ope¬
ration denselben Befund nach Adrenalininjektion erhob wie Frey.
Er kam zu dem Schlüsse, daß die Verschiebungen im peripheren
Blutbild durch den Ausfall der Milz nicht beeinflußt werden.
O e h m e (21) schloß sich ihm aus allgemeinen Erwägungen an,
ohne einen eigenen Versuch dieser Art anführen zu können. Wir
haben bei Patienten mit essentieller Thrombopenie, perniziöser
Anämie und hämolytischem Ikterus bald nach der Milz¬
exstirpation eine Suprarenininjektion vorgenommen und dabei
in der Tat einen ähnlichen Effekt erzielt wie vor der Milzexstirpation.
Nr.
Zeit
Gesamtzahl
der Leukocyten
im Kublk-
Polynucleäre
Lymphocyten
Mononucleäre
u. Übergangs¬
formen
Eosinophile
mlllimeter
*/o
absolut
>
absolut
4 /o
Jabsolut
“/« ; absolut
12
9 Uhr
3200
42
1344
44
1408
12
:t84
2 64
Perniziöse
Anämie
10 Uhr
7100
29
2059
63
4473
497
1 71
29. April 1919
1 3 Uhr 30 Minuten
2900
60
1740
33
857
«
174
1 29
A m
10. Mal 1919
Milz
x s t i
r p a 11 o
u
l. Juni 1919 I
9 Uhr I
5200 1
70
3640
23
i 1196 I
! 3
i 156 1
1 4 *208 1
10 Uhr
10160
47
4770
45
| 4568
! 3
304
507
1
10 Uhr 30 Minuten |
7060
65
4682
31
I 2185 |
i
i 70 |
1 a au 1
9 Uhr 30 Minute« subcutane Injektion von
1,0 mg Suprarenin.
9 Uhr 30 Minuten subcutan 1 mg Suprarenin.
Hier war also drei Wochen post Operationen! fast derselbe
Erfolg der Suprarenininjektion zu verzeichnen als vorher. Doch
darf uns dies nicht wundernehmen, denn schon Harvey (15)
hat nachgewiesen, daß sich auf Adrenalin hin auch die glatte
Muskulatur der Lymphknoten kontrahiert, und C. Ritter (23)
hat seinerzeit nach Adrenalininjektionen weiße Streifen in der
Haut gesehen, die den Lymphbahnen entsprechend zu den regio¬
nären Drüsen zogen, und diese als Folge der Contraction der
kleinen Adern innerhalb der Lymphgefäßwand gedeutet. Außer¬
dem wissen wir, daß nach Milzexstirpation eine Milzregeneration
eintreten kann (Küttner), daß Nebenmilzen, Blutlymphdrüsen
(Falt in) vicariierend einsetzen, und daß die Lymphknoten selbst
erheblich wuchern. Bei der Patientin mit hämolytischem Ikterus ergab
die Adrenalininjektion 17 Tage post Operationen! folgendes Resultat:
Nr.
Zeit
Gesamtzahl
der Leukocyten
lm Kubik¬
Polynucleäre
Lyfnphocyten
Mononucleäre
u. Übergangs¬
formen
Eosinophile
Bern
millimeter
'/o jabsolut
•/o absolut
*/o |absolut
•/» absolut
Hämolytischer
Ikterus
15. Juli 1919
9 Uhr 16 Miauten Injektion von 1,0 mg Supra¬
renin.
9 Uhr 60 Minuten
Bei einem Patienten mit essentieller Thrombo* die Untersuchungen bald nach der Milzexstirpation vorgenommen
p e n i e, dem wegen seit 2 1 /« Jahren währender, alle drei Wochen und dabei folgende Resultate erhalten:
wiederkehrender Blutungen die Milz exstirpiert wurde, haben wir
Gesamtzahl , , _ . _ . „
der Leukocyten Polynucleäre Lymphocyten
im Kublk- i ,
mlllimeter •/• absolut % absolut
Mononucleäre
u. Übergangs¬
formen
% Iabsolut
11. Oktober 1919
15. Oktober 1919
10 Uhr
10 Uhr
10 Uhr 30 Minuten
Am 7. Oktober 1919 Milzexstirpation
71 8 876 16 2000 7 1 876 8
49 8624 20 3620 34 4224 7
88 19 272 8 1762 2 438 2
74 24790 10 3360 14 4600 2
71 38 922 13 676 9 i 468 7
61 10608 36 7380 7 | 1436 6
9 Uhr 30 Min. subcutane Injektion von 1 mg
Suprarenin.
10 Uhr 80 Minuten 1 mg Suprarenin.
Es besteht eine embolfsche Pneumonie Im
rechten Unterlappen.
Wir fanden hier also vier Tage post operaöonem nach Adre- formen Neun Tage nach der Mdzentfernung erhoben wir fast den-
nalio eine erhebliche Zunahme der Gesamtzahl der Leukocyten, selben Befund wahrend drei Wochen spater wieder die Lympho-
eine geringe Zunahme der Lymphocyten und eine ausgeprägte cytose in den Vordergrund trat.
Vermehrung der groBen mononueleären Zetfen und Übergangs- Aus den Ergebnissen unserer bisher aufgefuhrten Unter-
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UNIVERSITY OF IOWA
28:2
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
14. März.
MU-lmngen können wir schließen, daß die Milz zwar im alLeiei i.:cn
für (len ersten Erfolg der Adrenalin-Injektion.sehr wichtig ist, daß
aber n o e li a n d e r e Organe für d a s Z u s t a n d e k o m m e n
d e r li e a k t i o n v o n w e s e n 11 i e h e r B e d e u t u n g sind.
Auf die Reaktion des gesamten lymphatischen Systems haben. wie
obenerwähnt, Kr enter und Geh me bereits hingewiesen. Linen
Einfluß de.!' Hapiuieuininjektioii auf das myeloische Gewebe des
Knochenmarks glaubten Ilerteili, Falta und Sehweeger (7)
festgestellt zu haben. Sie fanden bei Hunden nach Adrenalin-
injeklion llyperleukoeytose und Ilypersinophile, begleitet von einer
vermehrten Produktion respektive Ausschwemmung junger Erythro-
cyten und kamen zu dem Schluß: „Sympathicotonische Substanzen
erzeugen durch einen intensiven Knochenmarkreiz diesen Vorgang,
j Die Ursache ist ein durch das vegetative System vermittelter chemo¬
taktischer Vorgang.* Diese letztere Theorie hat sehr wenig Unter¬
stützung gefunden, doch wäre es wohl möglich, daß eine Ausschwem-
| mung der im Knochenmark lagernden zeitigen Elemente durch die
| sympathisch vermittelte Contractur der Gefäße zustande kommt
_ (Schluß folgt.)
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Über Folgezustände der enterogenen Cholangitis.
(Subakute gelbe Leberatrophie und Cholelithiasis bei Kindern.)
\’on
Prof. A, Albu, Berlin.
Als erster habe ich im Jahre 1918 J ) auf die auffällige Häufung
der enterogenen Cholangitis als Folge der Kriegsernährung auf¬
merksam gemacht, die neuerdings von Umber 2 ) bestätigt worden
ist. Die qualitative Verschlechterung der Nahrang, die ungewöhn¬
liche und unzweckmäßige Zusammensetzung der Kost und die
Beimischung schwer oder unverdaulicher Bestandteile haben während
der letzten Jahre viel häufigere und schwerere Magen- und Darm¬
katarrhe hervorgerufen, als wir sie in Friedenszeiten bei guten
Eniährungsverhälti.is-c» zu sehen gewohnt waren. Daß die Katarrhe
auch auf die Galleuwoge übergreifen, kann ja an sieh gar nicht
wundernehmen. Der sicherste Beweis dafür ist das vermehrte
Auftreten von Ikterus seit Kriegsbeginn. Der Umstand, daß diese
Uuudenitis mehr in die Augen fällt, kann zu der Anschauung ver¬
leiten, als ob sie häutiger aufträte, als die sonstigen Magendarm-
erkrankungeu Dafür lassen sich aller sichere Beweise nicht er¬
bringen. Ls ist nicht ausgeschlossen, daß die Schwere der ali¬
mentären Schädigungen eine häutigere Beteiligung des Gallengangs-
systems nach sieh zieht. Wir wissen zurzeit ja noch nicht, unter
.veit-heil Umständen die retrograde Infektion der Gallenwege mit ;
den Darmbakterien zustande kommt. Durchaus berechtigt ist die An¬
nahme Umbers, daß der euterogene cholangitische Infekt auch
als Ursache für das auffällige gehäufte Auftreten der akuten be¬
ziehungsweise subakuten gelben Leberatrophie anzuschuldigen ist.
Ich selbst habe nach vielen Jahren 19IS wieder einen Fall
dieser Art zur Beobachtung bekommen, der in mancherlei Hinsicht
Besondetes bot und deshalb Beachtung verdient 3 ). Zunächst in
ätiologischer Hinsicht. Die Erkrankung betraf eine lu-mmndvierzig¬
jährige Dame, welche trotz ihrer Wohlhabenheit während des
Krieges mit großen Lmäuruiigs-sclnvierigkeiten zu kämpfen hatte i
und dadurch heruntergekommen war. Die Erkrankung begann bei
ihr wie gewöhnlich mit den Erscheinungen eines akuten Magemiann-
katarrhs, zu denen sich nach kurzer Zeit ein Ikterus gesellte. Bei
der ersten Konsulation mit dem Hausarzt habe ich auch nur die
Diagnose auf eine Gastroduodenitis acuta stellen können. Allmäh¬
lich änderte sich aber das Krankheitsbild durch den Hinzutritt
schwerer nervöser Symptome, allgemeiner hochgradiger Körper¬
schwäche, remittierenden Fiebers und anderes mehr. Die Krank¬
heit nahm einen protrahierten Verlauf. Bei der nach einigen
Wochen erfolgenden Aufnahme in meine Klinik wurde die Diagnose
sehr erschwert durch einen ganz ungewöhnlichen Sym¬
ptom en komplex, in dem vor allem der Nachweis von Ascites
und hydrämisclier Ödeme an den' Beinen, am Bücken,
in der Bauchhaut und in geringerem Grade auch an den Händen
a 11 1fiel. Der allgemeine Hydrops in Verbindung mit dem Ascites
liei, : dr.sM.-dl> den Verdacht auf ein Lebercareinom mit Metastasen
im IV- luiieum und sekundärer Herzschwäche entstehen. Diese
Di..um st- wurde andererseits unwahrscheinlich gemacht durch das
F.-hVe jeder Lebe; \ ergiöik-rting. Die eklatant- m Symptome der
.: /j. .wurden auf eine Galleiistauuiig zur um. r cmt. ohne daß ;
» i er. Urs;i<-iie klargestellt werden konnte. ( .So biiet> das Vc - mi ;
•c •. 1 1: i ung völlig im dunkeln, bis sie nach in e h r als i
'M , ...igem Verlauf durch die von l’i'W. Ben da cos- ^
f; ' ■„ Sektion geklärt wurde, welche zu unserer l bcrraschuiig
b -Diese Wochenschrift, Nr. 22.
2 ) ß. kl. W. 1920, NT. 5. A „
Der Fall ist ganz kurz bereits von meinem Assistenten Herrn
Dr. A 1 k a n in der Diskussion zu U m b e r s Vortrag im Verein für
innere Medizin am 24. März 1919 berichtet worden. 1
eine gelbe Leberatrophie ergab, die größtenteils bereits
den Zustand vorgeschrittener Schrumpfung er¬
reicht hatte. Andererseits zeigten die mikroskopischen Präparate
die deutlichen Erscheinungen beginnender Regeneration des Leber¬
gewebes.
Mit dem klinischen Symptom des Ascites habe ich diese
Erkrankung selbst zum erstenmal gesehen. Die Sektion wies
drei Liter einer dünnen, gelben, leicht milchigen Flüssigkeit
in der Bauchhöhle nach. Umber, der noch im Anfang des
vorigen Jahres das Vorkommen dieses Symptoms bei dieser Er¬
krankungen bestritten 1 ), hat es inzwischen auf Grund einer eigenen
Beobachtung zugestanden, aber für außerordentlich selten erklärt.
Das scheint aber nach den neuesten Beobachtungen (M a r c h a n d,
Huber und Kausch 2 ), Zeller) auch nicht der Fall zu sein.
Mir wäll es scheinen, als ob der Ascites nur bei denjenigen Fällen
von gelber Leberatrophie auftritt, welche einen protrahierten Ver¬
lauf nehmen, das heißt mehr subakut als akut verlaufen, wie wir
es anscheinend vornehmlich bei denjenigen Fällen beobachten,
die unter dem Einfluß der Kriegsernährung entstanden sind. Bei
der längeren Dauer der Erkrankung können sich anscheinend
Komplikationen und Lolgezustände ausbilden, die wir früher bei
dieser Erkrankung nicht gesehen haben, wie z. B. Stauung im
Pfortaderkreislauf.
Anasarka ist bisher meines Wissens im Symptomenbilde
der gelben Leberatrophie noch nicht beobachtet worden. In meinem
Lall bestand es wochenlang, aber durchaus nicht konstant, sondern
im Gegenteil in auffälliger Weise schwankend, bald stärker an den
Beinen, bald an Rücken und Brust, bald au den Händen bis zur
Mitte der Vorderarme, zeitweise an dieser oder jener Stelle auch
vollkommen verschwindend, um nach einigen Tagen wiederzukehren.
Dabei war der Harn dauernd eiweißfrei, und am Herzen hat sich
weder zu Lebzeiten .Li Kranken noch bei der Sektion eine Ver¬
änderung gefunden, wek-he das Auftreten dieses H.ydrops zu er¬
klären imstande wäre. Im Sektionsprotokoll findet sich ausdrück¬
lich der Vermerk: „Herzklappen ohne Veränderungen. Nur geringe
Verfettungen der Innenhaut der Kranzschlagadern, sonst nichts
Besonderes am Herzen.“ Wie das Zustandekommen des Hydrops
zu erklären ist, muß deshalb einstweilen noch fraglich erscheinen.
Die Annahme eines karcfialen Ursprungs ist weniger wahrscheinlich
als ein Pfortaderverschluß mit Rückwirkung auf die Venae iliacae.
Wie die subakute gelbe Leberatrophie wahrscheinlich auf
alimentäre onterogene Schädlichkeiten zurück-
zuführen ist, so gilt, das gleiche auch,für einen großen Teil der
Erkrankungen der Gallen wege und insbesondere für die Cholan¬
gitis ealeuiosa. Daß der einzelne Anfall von akuter Cholecystitis
oft und sogar "häufiger, als es nachweisbar ist, durch eine Gastro¬
enteritis ausgelöst wird, ist allgemein bekannt und anerkannt. Ob
Ernährungsstörungen auch auf die Entstehung der chronischen
infektiösen Cholangitis einen Einfluß haben, stellt noch nicht fest,
ist aber wohl möglich. Zugrunde liegt ihr ja allemal eine retro¬
grade Infektion mit dem Bacterium coli. Die Gallenstauung, die
Galleneindickung und die Konkrementbildung sind ja sekundäre
Phänomene, von denen die Art der primären pathogenetischen
M • •! ; emo ganz unabhängig Kl. Jedenfalls steht, die 'I atsaehe fest,
:r-U v , ,.e ich vor zwei Jalnen zuerst die Aufmerksamkeit ge-
ki.,4 gäbe, daß durch die Schädigungen der Kriegsernährung auch
ii i o z u r G a 11 e n s t e i n b i i d n n g f ü h r e n d e i n f e k-
1 1 ii - e C li o 1 e c y s t i t i s u w d C holangitis in wesen the
\ e;na-nrier Ausbreitung aufgeireieu ist. Als sicheren und treffen
sten Beweis führte ich schon damals das häufigere Vorkommen
dieser Erkrankungen bei Kindern an, das früher im al ge-
*) D. m. W. 1919, NT. 20 und B. kl. W. 1919, Nr. 50.
*) B. kl. W. 1920, Nr. 4.
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Gougle
Original ffom
UNIVERSITT OF IOWA
1‘Üfärz.
1 D2H
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
meinen als seifen galt. Bei Sektionen sind im Alter unter zwanzig
Jahren Gallensteine außerordentlich sc!', n gefunden worden. Die
Cbolelilhiasis galt als eine fast miss. Micliliche Erkrankung er¬
wachsener Personen. In den Lehrbüchern liest man noch vielfach,
daß sie vornehmlich das höhere Lebensalter betrifft. Das kann
mau nach neueren Erfahrungen nicht mehr behaupten, ln meiner
oben zitierten Arbeit habe ich bereits erwähnt, daß ich in den
letzten — nunmehr fünf — Jahren 17 Fälle akuter und subakuter
Cholecystitis bei Kranken unter 20 Jahren beobachtet habe. Ich
schrieb damals, daß diese auffällig häufig auftretende Kriegs-Chole¬
cystitis —- sie venia verbo wahrscheinlich nicht so regelmäßig
wie socst mit Steinbildung einhergehe, am allerwenigsten K
himleni. Diese meine Annahme war eine irrige. Inzwischen lm!
ich nämlich zwei l alle gesehen, it: dmien die Steinbildung in de.,
(iaiienwegvti bei Kindern ad ;• • mmonstrabel war.
Oie klinisch interessante! mung will ich hier kurz mit-
teilen: Min elfjähriges .Mädchem h o letzen Wochen Öfter über
leichtere Magenbeschwerden <>“' • erkrankte eines Abends mit
leichtem lieber und heftigen Mi die hauptsächlich in der
Lebergegend konzentriert wurden. n in den Magen und Kücken
ausstiahlten. Die Scbmerzaufa h , lit n sich jcdm Abend und
dauerten mehrere Stunden an. i \ul sogar er Morphiumein¬
spritzung notwendig wurde. Am t.'ii:.-. » läge des Kra. ugurs stellte
sich Ikterus ein. Die Temperatnrerbö 1 :ungen steigere . i bis nabe
an 1 und wiederholten sich jetzt nigliGi. Die* Lei:, r überragte um
fast zwei Finger Breite den Ibpnei.bogen, am imterri. imimo <l« s’selben
war die prall gespannte GaÜeuhla.'e wie die sum.p'e Kuppe eim'- Ives
deutlich liililbar. Nach energischem Ahfüluen wurde das Kind m-iinell
lieberfrei. Am neunten Krankheitstage entleerte sich mit dem Stuhl-
gang ein erbsengroßer, zwei Gramm schwerer, weicher Stein, dessen
Analyse ergab, daß er ausschließlich aus Cholesterin bestand. Nach
weitereu acht Tagen war das Kind völlig gesund und hat in den ver¬
flossenen drei Monaten keine weiteren Beschwerden mehr gehabt.
Man wird gut tun, bei länger andauernden, stärkeren, be¬
sonders krampfartigen Magenbeschwerden von Kindern, auch wenn
sie ohne Ikterus verlaufen, auch an eine Erkrankung des Gallen-
systeras zu denken. Zur Verhütung der chronischen Cholelithiasis
bei Kindern ist es notwendig, (L n ernten Anfall von Cholecystitis
zu erkennen und zweckmäßig zu ' Landein.
Seltene Rheumatoide mit gleichzeitiger
Augenerkrankung.
Von
Rriv.-Doz. Dr. Junius, Bonn,
Oberstabsarzt a. D.
Das eigentliche Wesen der Krankheit, die wir als akut e n
j f 1 o n k r b e u m a t i s in u s bezeichnen und täglich behandeln,
iM noch wenig geklärt.
11 i s sagt in dem wohl neuesten größeren Lehrbuch der
bmeron Medizin von M e hring-Kr e h 1 '): „Der a kute G e -
fciikrhenmatisnius geht an seinen Grenzen in unschailer \V* Lu
? ^ 111 * e m i t B ö t ! • 11 i g u ri g d e r G eien k e a n d
or! i ka rcl s und v : L ’ uni jn .schwer abtrennbare leicht«'
Karthritiden und Mornm, midden über, auch hat er au!fällige
Alm uhktni mit gewinn K . , u m a t o i d erkrankungen; dennoch
MTKt ni dem akuten < ■.: irnumalisimm ihu* klar erkennbare
'Th einer Krankheit, \v- ■ . durch die in dem einzelnen Gelenk
kurwkuienule P o l y s v i: o v i 1 1 s , d i o g u ; a r t i g e E n d o -
y r Dis und W i r k s a m k e i t de r S a 1 i c y 1 s ä u r e wohl
' wrakterisiert ist. Sie* ist nach ihrem alim -meinen Verlauf un-
Jwueihaft eine Infekt i o »skr a n k h eit. nicht kontagiös.
•; "T zuweilen mit miasmatisehen Anldängen t Mehrerkrankimgei
!!1 Hausern usw.),"
h ’i P*’ r ^ :un !‘ ^ ^ 0 u 111 a t o i d stammt wohl von 0. G o r -
■ • n . der die hei den verschiedenen Inl’ektionserkranknngen
sJ r *u i 'r* ^bdttigen oder ernsten Gelenkentzündungen (nach
1 wr.nh. Influenza, Typhus. Erysipel. Ruhr usw.) iu dieser Weise
h(, A'irh]H'te. 3
liicibt'i kt. anzumerken, daß die Bezeichnung Rheuma-
n 1 sowohl für die akut e n (fieberhaft zustande kommenden).
‘ tVr"ü"-i Ür ( -'' ro msche (nie mit Fieber oder mit seltenen Tempe-
I)i i ' !l " ! l uli L r,j n cinhcrgeheriflei Gelenk ' nur klingen gebraucht ist.
' unklaren e h r onis c h e n Affek ti o n e n über-
in der Zahl.
L ) Auflage von 1919. I
Ferner: Es gibt auch chronischen Gelenkrheu¬
matismus, der auf S a 1 i c y I reagiert, daher als
echter Gidenkrlicumafismus aufgelaßl wird und nicht zu den
Rheumatoiden zu rechnen i,«t;.
Die Ansicht, daß nur die akuten Formen des Gelenk¬
rheumatismus als echt anzusehen seien, für a ! 1 <• e h r o n i s c h e n
Formen des Geleiikrheumafmnms aber grumDülzljch eine n n d c re
Entstchungsursache zu suchen ist. wur<h' gelegen: lieh ausge¬
sprochen, wird aber wohl allgemein als zu weitgehend angesehen
werden.
P o n c e t (1) hat t'LShT) den ü- _ i,*» Ks t u b e v k u 1 ö s e n
■ «■ 1 e n k r h e u m a t i s m u s ein. ■ ; M Mir Gelenk« :u/.Lirwngcü
• r --vliiedener Form auf dem Darin eK 1 : ob«*rku!o>.\ nie klinisch
Fi
• ■ K i'k uii.
er ehrcuti-i ■ ekrlmum.-i : l ;i u -
h'H bekaii .■ killö-eii (oly.üfl-
! j ;w C'J. :■ . aber ii n a !; n l i c h
\ 1 rsieilTc. ■ . . liireri jifh-gen.
L i. . ... jmh ui.- Lie Uekann-
■ ; ;.!:ii!V!,:: • il ! Tri p] MUTl i I mua I isllll!.-),
■ ■ i (i i d e einzuglietlci ii. v,, uii man
‘ : ii. ii'zm-iLnde vom bi.-her als echt.
• ■•-•-ns ii,! groben vornehmen will,
e. s s e Ii I a g g e b e n d e < K e n n -
■ • ’ I". mi,i i >• i us * i J!u sieh freilich in
'■ die !;.■(,Oiti hl Uiig guter Heil w i r -
— Daß das Saüeyl im übrigen nur eine
wenn auch vielfach ausgezeichnete und
Wirkung aiisübt. beweisen die häufigen
akuten Rückfälle, welche nicht allein auf Wiederholung der ersten
kiankmacheiiden Ursache zuriickgvführt werden könn- u, sondmm
auf m a n g e 1 h a f t e r A u s h e i 1 u n g d e s k r a n !, h a f t e n
■liten akni
• <• h e ii L ;i h u 1 i e li
>:i;ngeii imit t'ari»
\er)aiiten und zu Geh
Auch diese Kr: 1
lereu gonorrhokelieii
in die Gruppe der i
eine Trennung derart,
anerkannten Gelcnki i
Als e i n z i g ■
z e i c h e n des ,
zw eifelhafren Falieu
k u n g tles »Sali c y
s y m p t o m a t i s c h
]iraktisch oft genügende
D e 1 c n k p r ti z e s s e s beruhen mii
m a g n a d u r c h Sali c y 1 ist
r h e u in a t i s in u s nicht mog
daher von verschiedenen Seiten, ai.
M e n z c r (2), betont, daß Salieyl t«,
schaflcn kein eigentliche;- lleilmii t ]
und daß di« 1 Behandlung mit Vm«m
und Tuberkulin aiisgebaut werden u f
bisher wenig Anklang fanden, i-t KL
ihrer gründlichen Wirk-a.mlo ii in
bringen können. Geg« u die grumh
dankens — für geeigm ti 1 Fälle --
gesagt.
D i e A u f f a s s u n g, d a ß
c h r o n i s c h e A r t h r i t i <1 e n v i «
o d c r s i» e c i f i s e h e i n f e k t i ö
reu Stellen d <* s Körpers
die nicht Immer .schnell wieder v.-r
Angina, sondern auf c h r o tt i <• h o
rhoiseher usw. Erkrankung l-.e;
zu beanstamlen. Es hat sich ■.
T o x i n e nun cs ganz alle«
s t a s v n von Infektion-
oft nicht au.-einamh'rznhaltei!*v.
beiden, in sich necli nicht diff. :
scheinend!) primären 1.;.
akuter und ctinm:-■ h'T tö-hmkr
.i. E i ii e S t e r i ! i s a t i o
a u «■ h )» e I m Gel e n k -
i«h. Imtimv wieder ist
tiie rmiiiüieh'tm! wohl \on
Lu r vorzüglichen Eigen-
"L - I • wonkrheiiiiiatisinus ist.
. .uiti-'tn'ptokokkensH'um
- • . Daß dies»* Best rebungen
■ic-it. Sie haben den Beweil
i< )' Praxis noch nicht er-
Lzlielu* Richtigkeit des Ge¬
ist damit aber noch nichts
Pol y a r t li r i t i s u n «I
I f a c h d u r c h e i t r i g e
'* H •' r rl e a ri a n de-
bedingt s«-in können,
verseliwimlen. wie eine akute
■' !•' r Driis«ai-. Lungen-, gonor-
ist darum doch wohl nicht
- . daß wir IN-rmvirkung durch
e. sagen ■ und c c h t. e M e ta -
’ ■ g «‘ r n i n d c n G <> 1 e n k o n
;L::en. Sogar die Trennung dieser
.'.miliaren Gruppen von der (an-
knng der Gelenke (sogenannter
umafismus) ist uns vielfach noch
nicht möglich. Daß Formen der Erkrankung, wie die so-
g e n a nute P u r p n r a r li e lim a t i e a , die ihrerseits von Erv-
thema nodosnm und exsudativum nicht zu differenzieren ist und die
s o g e n a n n t e A r t h r i t i s d e f o r m a n s v i e 1 e r, w e n n
a u c h n i c h t all e r Formen noch ganz unvermittelt im System
der Krankheiten dastehen, bedarf nur der Erwähnung.
Bei dieser Sachlage ist es natürlich zurzeit ganz aussichts¬
los, an eine feinere specifisehe Therapie dieser Krankheiten auf
einer wirklichen wissenschaftlichen Grundlage herauzmwhen
Eimlen wir uns doch kaum in «her Nomenklatur zurecht, über ,|jö
noch keinesfalls Übereinstimmung bestellt.
Unsere nächste Aufgabe muß cs sein, Grdmtng in «1er Grup¬
pierung zu schaffen. Hierzu kann vorau-iehtlich mir da^ sor'-'-
iäitige Studium von bosonrh*rs charakteristischen Einzelfälltm
heit ragen. Mir scheint, daß Beobacht ung.-u bei «deiclrzeiti«> ( . r
Augenerkrankung besonders geeignet sein könnten, allgemein
wichtige Fragen zu beleuchten, da ilie feineren krankhaften Vor
gänge in den Gelenken sich unserer Beobachtung entziehen
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UNIVERSIT 7 OF IOWA
284
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
14. März.
Probeexcisioiien unsichere Resultate ergeben und gelegentliche
Sektionsbefunde nur bedingt allgemeine Schlußfolgerungen zu¬
lassen.
Die bisherigen kasuistischen Mitteilungen in der augen¬
ärztlichen Literatur sind spärlich. Sie können ganz kurz
mitgeteflt werden:
Privatdozent Professor Fleischer (3) berichtete 1908 über
zwei jugendliche Kranke, welche jahrlang in Beobachtung der Univer¬
sitätsklinik Tübingen standen. In beiden Fällen handelte es sich
zweifellos tun Augenerkrankungen auf tuberkulöser
Grundlage (Iritis, Skleritis). Bei beiden Kranken wurde allmählich
fortschreitende unvollkommene Versteifung fast sämt¬
licher Gelenke, zunächst der oberen, später der unteren Extremitäten
beobachtet. Die Augenerkrankung ging voraus, die Gelenkerkrankung
stellte sich nach Jahren ganz chronisch und anscheinend ohne Fieber
ein, begann an Ellbogen- und Fingergelenken. Flüssigkeits¬
erguß, abnorme seitliche Beweglichkeit und Cre-
p i t a t i o n in den Interphalangealgelenken wurden beobachtet. Die
äußere Form der Gelenke war wenig verändert. Es handelte sich also
zweifellos um eine Form der Gelenkerkrankung, wie sie bei Tuber¬
kulose b e k a n n t ist (C a r i e s und Hydrops).
Wirtz (4) vertritt, 1918, unter Zugrundelegung der Unter¬
suchungen von Lie'bermeister, der bei klinisch leichten (und
latenten?) Fällen von Tuberkulose Tuberkelbacillen häufig im strö¬
menden Blut nachweisen zu können glaubte, die Ansicht, daß
überhaupt sehr nahe Beziehungen zwischen Rheuma und Tuberkulose
bestehen, ohne daß wir sagen können, welcher Art dieselben sind:
,,Ob die Tuberkelbacillen selbst oder ihre schädigenden Gifte die Ur¬
sache abgeben, oder ob auf dem Boden der Tuberkulose andere schä¬
digende Ursachen zur Wirkung kommen.“
Diese sehr weitgehenden Annahmen hat aber sogleich
S t r e i f f (5) für die sog. „rheumatischen“ Augenerkrankungen
beanstandet. Auch von Vertretern der inneren Medizin ist die Be¬
deutung der „Bacillämie“, die Liebermeister u. A. fanden, in
Frage gezogen. Es wird bestritten, daß es sich dabei um echte
Tuberkelbacillen handele.
Stuelp-Mülheim (6) (Augenarzt) teilte, 1914, neun eigene
Fälle von Augenerkrankung (Uveitis, Skleritis) nicht ganz klarer, jeden¬
falls nicht sicher tuberkulöser Art mit, vertrat die Ansicht, daß so¬
wohl nach den Mitteilungen aus der französischen, wie der damaligen
deutschen Literatur die Lehre Poncets vom „Rhumatisme
tuberculeux ankylosante“ noch nicht hinreichend be¬
gründet erscheine, lehnt Tuberkulose als alleinige Ursache dieser
Gelenkerkrankungen ab, nimmt für seine Fälle von Augenerkrankung
und Gelenkversteifung Gonorrhöe oder Lues an, will aber nicht ab¬
weisen, daß auch Tuberkulose bei diesen Krankheiten, ebenso wie bei
anderen Bleivergiftung, Arteriosklerose, Infektionskrankheiten eine
irgendwie mitwirkende Rolle spielen können.
Daß Iritis an sich beim akuten (echten!) Gelenkrheumatismus
verhältnismäßig selten ist, und daß die sogenannte rheumatische Iritis
jedenfalls nicht an diese Form gebunden, sondern, sogar öfter, auch
bei chronischem Gelenkrheumatismus und bei den verschiedenen
Rheumatoiden zu finden ist, hat Privatdozent Professor Gilbert-
München im Jahre 1917 nochmals betont.
Aus der allgemeinen ärztlichen Literatur des
letzten Jahrzehnts interessiert hier:
Elbe (7) demonstrierte, 1908, zwei Kranke aus der R o -
stocker Chirurgischen Universitätsklinik.
1. Zehnjähriges Kind mit Lungenspitzenkatarrh und
unvollkommener Versteifung der Arm- und Bein¬
gelenke, die allmählich entstanden war. Die Erkrankung wurde
als tuberkulöses Rheumatoid im Sinne Poncets auf¬
gefaßt.
2. Zehnjähriges Kind mit Versteifung fast aller Ge¬
lenke außer Kiefer- und Wirbelgelenke. Vorausgegangener
Scharlach wurde in diesem Falle als Ursache der Gelenk¬
affektion angesehen (fibröse und synostotische Vereinigung der
Gelenkflächen, keine Gelenkergüsse).
Melchior (8) stellte 1910 einen Fall aus der Breslauer
Chirurgischen Universitätsklinik vor, der keine manifeste Tuberkulose
aufwies, aber nach Habitus usw. darauf verdächtig war. Unvoll¬
kommene Gelenkversteifung bei diesem Kranken wurde
als tuberkulöser Gelenkrheumatismus nach Poncet
aufgefaßt (im Blut wurden Tuberkelbacillen nach der Antiformin¬
methode, siehe oben, gefunden).
Melchior legte auf diesen Befund weniger Wert, bemerkte
aber dazu, daß schon Fr. König een. (der bekannte Chirurg) aus seiner
sehr gToßen Kenntnis der chirurgischen Tuberkulose daraufhinwies, daß
es l.Tormen der Gelenktuberkulose gäbe mit so mildem Verlauf, daß
ihre Natur schwer erkennbar ist, 2. daß der tuberkulöse Gelenkrheu¬
matismus wohl nichts anderes darsteUe, als eine auf die Gelenke
beschränkt gebliebene Miliartuberkulose. Auch
Poncet «ah foudroyante und mildeste Fälle.
M i n k o w 8 k i (9) Bprach sich, ebenfalls 1910, gelegentlich der
Vorstellung einer Patientin mit offener Lungentuberkulose und u n -
vollkommener Versteifung vieler Körpergelenke,
doch nicht der Wirbelsäule, dahin aus, daß ein tuberkulöses
Rheumatoid nach Poncets Lehre anzuerkennen sei. Poncet
scheine nur die Häufigkeit der Fälle, wenigstens ftir deutsche Ver¬
hältnisse, zu überschätzen.
In der Diskussion bemerkte K ü 11 n c r : Ist das tuberkulöse
Rheumatoid nicht nur eine septische Komplikation der
Tuberkulose? Er führt einen Fall als Beleg an.
D i e m (10) sah nach probatorischer Injektion von 0,5 mg Tuber¬
kulin beziehungsweise 1,0 mg Alttuberkulin zweimal tuberkulöses
Rheumatoid bei 1 a t e n t tuberkulösen Personen entstehen.
M e n z e r (2) verficht, 1913, seine bekannte Ansicht, daß so¬
wohl bei akutem wie chronischem (echten!) Gelenkrheu¬
matismus, als auch hei den Rheumatoiden aller Art
der H a u p t h e r d an anderer Stelle des Körpers zu suchen sei.
Auch bei echtem Gelenkrheumatismus soll Tuberkulose zuweilen im
Spiele sein. Menzer verwirft das Salicyl als Heilmittel ganz, fordert
Ausbau der specifischen Behandlung (Antistreptokokkenserum, Tuber¬
kulin usw.).
In den letzten Jahren sind meines Wissens keine wichtigeren
Mitteilungen zu unserem Gegenstand erschienen.
Hiernach wird der Lehre Poncets vo m
tuberkulösen Rheumatoid fast allgemein zu-
gestimmt. Fraglich ist nur, ob der Begriff nicht zu weit ge¬
faßt ist.
Es erscheint möglich, daß unter dem vielgestaltigen Bilde
des tuberkulösen Rlieumatoids sich noch einige andere, bis¬
her nicht differenzierte Krankheitsgruppen ver¬
bergen.
Ich glaube hierzu auf Grund von vier neuen, gut beob¬
achteten Fällen einen Beitrag liefern zu können 1 ).
Fall 1 : Bei einem 42 jährigen Mann, S., von Beruf Ackerer
(und längere Zeit Kesselheizer), der früher immer gesund war, doch
vor zwei bis vier Jahren einmal an „Augenentzündung“ litt,
trat im Jahre 1916, während er als Fahrer bei einer Kolonne im Felde
war, eine akute exsudative Iritis rechten Auges auf. Das
linke Auge war reizlos, zeigte aber alte hintere Synechien.
Später entwickelte sich tuberkulöse Iritis (mit Knötchen
am rechten Auge, desgleichen am linken Auge). Die Erkrankung war
klinisch schwer, nedlte aber in drei Monaten unter symptomatischer
Behandlung fast restlos ab. Bei Abschluß der Augenbehandlung klagte
Patient über etwas Steifigkeit der linken Hand. Ein Be¬
fund wurde zunächst nicht erhoben. Im Verlauf von drei
Jahren entwickelte sich eine unvollkommene
Versteifung fast aller Gelenke der Extremi¬
täten, aber auch der Wirbelsäule. Klinisch manifeste
Zeichen für tuberkulöse Erkrankung eines Körperteils — mit Aus¬
nahme der Augen — waren nicht nächzuweisen.
Das Röntgenbild der kranken Gelenke zeigte, im Oktober
1919, auffällig geringe Veränderungen: etwas Auffaserung der Ge¬
lenkflächen und geringe Exostosenbildung. Die Bilder wurden von
fachkundigster Seite hergestellfc.
Fall 2: Seminarist A. erkrankte im Jahre 1914, damals
19 Jahre, an allmählich fortschreitender Verstei¬
fung aller Gelenke der Extremitäten', die an Armen
und Händen begann. Auch die Wirbelsäule wurde be¬
troffen. Seit 1915 ist der Kranke bettlägerig, jetzt ganz versteift
und hilflos. Im Jahre 1917 trat am rechten Auge abortive Skleritis
mit dritischer Reizung auf, die sich zunächst zurückbildete.
Es entwickelte sich aber chronische Iridocyclitis, an
der das Auge erblindete. Das linke Auge erblindete 1918
in der gleichen Weise. Ursprünglich war Patient ein kräftiger junger
Mann. Keine Zeichen für manifeste Tuberkulose an an¬
deren Körperteilen, auch keine erbliche Belastung.
Fall 3: Herr X. litt an häufig wiederkehrender Iritis beider
Augen eigener Art. Die geringste Erkältung oder Zugwirkung ge¬
nügte, die Erkrankung auszulösen; Die einzelnen Erkrankungen zogen
sich oft wochenlang hin. Salicyl wirkte nicht. Es trat aber
schließlich immer wieder Heilung ein. Merkwürdigerweise bildeten
sich niemals hintere Synechien, trotz erheblichen und oft lange
dauernden Entzündungszustandes der Iris. Es bestand geringe Myopie.
Die Sehschärfe wurde nie dauernd beeinträchtigt. Die Ätiologie der
Krankheit blieb jahrelang unklar, Anhaltspunkte für Tuberkulose,
Lues, Gicht usw. ergaben sich nicht. Die augenärztliche Beobachtung
blieb durch etwa zehn Jahre in derselben Hand. Im Laufe der Jahre
stellte sich unvollkommene Versteifung an verschie¬
denen Gelenken der Extremitäten und der
Wirbelsäule ein, die nach dem Röntgenbefund als „Arthritis
deformans“ aufgefaßt wurde. Die äußere Form der Gelenke war
wenig verändert. Patient konnte sich noch einigermaßen frei be-
*) Die ausführliche Mitteilung soll an anderer Stelle erfolgen.
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
286
wegen. Ganz unerwartet trat, während Patient sich Ende der
vierziger Lebensjahre befand, nach einem Fall der Tod unter den
Erscheinungen einer Hemiplegie ein. Die Gehirnsektion (nur diese!)
wurde wegen eines Anspruches an eine private Unfallversicherungs¬
gesellschaft, ausgeführt (Geh. Rat Prof. R i b b e r t - Bonn). Es er¬
gab sich als Todesursache ein walnußgroßer, abgekapselter, zweifellos
alter Gehirnabsceß, der plötzlich durchgebrochen war. An¬
haltspunkte für eine luetische oder tuberkulöse Natur des ab¬
gekapselten Abscesses wurden auch von pathologisch-anatomischer
Seite nicht gefunden.
Es blieb damals unklar, ob und welche Beziehungen zwischen
dem Gehirnabsceß, der zweifellos lange bestand und die gewöhn¬
lichen Eitererreger enthielt, und der Gelenkaffektion bestanden hatten,
da, wie erwähnt, nur die Gehirnsektion gestattet war.
Fall 4: Dieser Fall, Y., betraf einen mir persönlich bekannten
jungen, körperlich kräftigen Arzt, der früher ganz gesund war. Go¬
norrhöe war einmal durchgemacht, aber sicher vollkommen und ohne
Komplikation ausgeheilt. Keine Lues (auch 'Wassermannreaktion immer
negativ). Keine Tuberkulose, keine Gicht, auch nicht in der Familie. Ein
Bruder soll an multipler Sklerose gelitten haben. Im Alter von etwa
28 Jahren, als Y. gerade mit seiner Fachausbildung fertig war, er¬
krankte er an ziemlich schnell fortschreitender Ver¬
steifung fast aller Gelenke, die an der Wirbelsäule
zuerst sich bemerkbar machte. Jedenfalls hat Y. später, während
seines jahrelangen Krankenlagers, angegeben, an der Wirbelsäule
zuerst Beschwerden, z. B. beim Tanzen, empfunden zu haben. Die
Krankheit hat also anscheinend lange unbemerkt bestanden. Es ist
daher nicht ganz sicher, ob kurzdauerndes Fieber, das zu .Beginn
schwererer Erscheinungen an den Gelenken aufgetreten sein soll,
wirklich mit der Gelenkaffektion zusammenhing. Jedenfalls war es
kein Fieber, wie bei akutem oder chronischem Gelenkrheumatismus
der üblichen Art. In der Hauptsache hat das Leiden
sich fieberlos entwickelt; es zog sich über Jahre hin.
Es entwickelte sich ein schweres Krankheitsbild; Patient wurde bald
bettlägerig, ganz steif und hilflos wie Fall 2. Alle Heilversuche waren
vergebens. Patient ist etwa acht Jahre nach Beginn ernsterer Ge¬
lenkversteifung gestorben. Das Krankheitsbild ist unaufgeklärt ge¬
blieben. Eine Sektion hat nicht stattgefunden. Vor und auch
während der Gelenkerkrankung hat Patient auch an Iritis
gelitten, diie aber im Rahmen des ganzen Leidens unbedeutend er¬
schien. (Akute Irkis mit großen Blutungen in die vordere Augen-
kammer, doch ohne hintere Synechien.)
Wenn wir diese Fälle überblicken, so ergibt sich folgendes:
Im Falle 1 ging Augentuberkulose der Gelenkerkrankung
voraus (oder entwickelte sich gleichzeitig). Das Röntgenbild
•ergab aber nichts von der erwarteten tuberkulösen Form des Ge¬
lenkleidens, deren sichere Zeichen in Caries, Fungus oder
Hydrops gesehen werden.
Ob man darum berechtigt ist, die tuberkulöse Natur der Ger
lenkaffektion abzulehnen, bleibt zunächst noch zweifelhaft. Viel¬
leicht müssen wir es noch lernen, diese Bilder neu zu deuten,
obgleich sie so gar nichts Kennzeichnendes für Tuberkulose der
bekannten Art haben.
Im Falle 2—4 sprach im Körperbefund und im ganzen
Verlauf der jahrelang beobachteten Fälle allerdings nichts für
Tuberkulose.
Im Falle 3 war ein Gehirnabsceß, der aber nicht auf
Lues oder Tuberkulose verdächtig war, die Ursache plötzlich
eintretenden Todes.
Mag im ersten Falle trotz der Bedenken der Röntgenologen
möglicherweise auch ein tuberkulöses Rheumatoid
Vorgelegen haben: Die übrigen Fälle sprechen entschieden dafür,
aaß ebenso wie durch akute Infektionskr^ank-
oeiten ein Rheumatoid chronischen Verlaufs
nntVersteifung der Gelenke auch durch andere
Infektionserreger als Tuberkelbacillen her-
vorgebracht werden kann, die dann wohl auch für die
Augenerkrankung der Fälle 2 -—4 verantwortlich zu machen sind.
Man wird allerdings diese Schlußfolgerung auch aus den
neuen Beobachtungen nur mit großer Reserve ziehen können,
nenn das Krankheitsbild der Tuberkulose ist so viel; ; staltig und
flat uns schon so viele Überraschungen gebracht, d l man sehr
vorsichtig im Urteil sein muß. Tuberkulose körn» Lu immerhin
noch irgendwie mit im Spiele sein. An Infektions mischungen
rschiedcner Kombination ist zu denken.
Iran * e v * er unterscheiden sich aber von den bisher be-
biho l Erkrankungsfällen bei manifest oder suspekt
viflp en ,. Personen anscheinend dadurch, daß in sämtlichen
war#* j ^Gelenke der Wirbelsäule stark betroffen
n und das Kjrankheitsbild zu einem besonders schweren I
machten, während bei den mitgeteilten Erkrankungen der tuber¬
kulösen Personen die Wirbelsäule frei blieb. Ob dieser Unter¬
schied durchgreifend ist, vermag ich allerdings nicht zu sagen.
Wichtiger ist, daß bei den neuen Fällen, wie erwähnt,
keine der bekannten, auf Tuberkulose deu¬
tenden Krankheitserscheinungen in den Ge¬
lenken gefunden wurden, soweit das Röntgenbild nach unseren
jetzigen Kenntnissen darüber Aufschluß gibt.
Möglicherweise bilden Fälle dieser Art,
die sicher selten sind, also doch eine Gruppe für
sich, die wir weiter verfolgen müssen.
Zum Schluß noch eine Anmerkung: Von den vier
Kranken wohnte einer als Sohn eines Strommeisters in M. in
einem Häuschen unmittelbar am Rhein, das wegen der Über¬
schwemmungsgefahr hochgebaut war, der zweite war Kesselheizer
in einem kleinen Orte des Rheintals gewesen, der dritte hatte
längere Zeit in Holland in sumpfiger Gegend sich aufgehalten,
verlegte in diese Zeit den Beginn seines Gelenkleidens, der vierte
wohnte in einer Stadt an der Elbe.
Bei dieser Gleichartigkeit des territorialen „Milieus“ der
Kranken könnte trotz mancher Bedenken dagegen der Gedanke
Raum gewinnen, daß vielleicht eine unbekannte Infek¬
tion neben bekannten Infektionserregern bei diesen Fällen
wirksam sein könne. Weiteres läßt sich zurzeit nicht feststellen.
Es wäre noch manches zu dem sehr interessanten Kapitel:
„Auge und seltene Gelenkerkrankungen“ auch aus der augen¬
ärztlichen Erfahrung zu sagen. Es geht das aber über den
Rahmen dieser Mitteilung hinaus, die nur eine Anregung sein
soll, daß wir auf Grund weiterer klinischer Beobachtung von
geeigneten Einzelfällen über einige grundsätzlich wichtige, alle
Ärzte in gleicher Weise interessierende Fragen baldmöglichst zu
übereinstimmenden Auffassungen kommen.
Bei Mitwirkung aller, die derartige Fälle in der Praxis zu
sehen und genauer zu beobachten Gelegenheit haben, erscheint
das durchaus möglich. —
Zur Therapie ergibt sich vorläufig folgendes: Die
Augen behandlung ist von der Therapie des Gelenkleidens nicht
zu trennen.
Es ist wofil allgemein die Erfahrung gemacht, daß Tuber¬
kulin auch bei den tuberkulösen Rheumatoiden
versagt. Ob auf Grund einer verfeinerten Therapie bessere
Resultate zu »erwarten sind, wage ich nicht zu beurteilen.
Ein Antistreptokokkenserum geeigneter Kompo¬
sition für die in Betracht kommenden Krankheiten steht uns zur¬
zeit noch nicht zur Verfügung. Der Anteil der Streptokokken
am Krankheitsprozeß der Gelenke ist auch noch nicht hinreichend
erforscht.
Alle bisherigen Heilversuche, einschließlich Behandlung mit
Höhensonne usw., haben versagt.
Ich würde, wenn ein weiterer Fall dieser Art frühzeitig
zu meiner Kenntnis und Beurteilung käme, fortan einen Versuch
mit Salvarsananwendung, das bisher wohl nie angewendet
wurde, empfehlen und das folgendermaßen begründen: L u e s (und
Gonorrhöe!) scheiden aus den möglichen Krank¬
heitsursachen sicher aus. Salvarsan hat aber nach
Feldzugserfahrungen unzweifelhaft eine gewisse Heilwirkung auch
bei chronischer Malaria, bei einzelnen, schwer abgrenz-
baren Formen des Wolhyni sehen Fiebers, des Fünf-
tagefiebers und anderen Erkrankungen gezeigt.
Mit Rücksicht auf das über die Ätiologie dieser Krankheiten
Gesagte, insbesondere die Möglichkeit der Mitwirksamkeit eines
unbekannten, in Flußtälern heimischen Krankheits¬
keims, sowie das traurige Schicksal dieser Kranken, deren
Leiden bisher unheilbar war, würde ich möglichst frühe An¬
wendung von Salvarsan für berechtigt halten. Es wäre das aller¬
dings reine Empirie und nur ein V e r s u c h , bei dem die Er¬
wartungen von vornherein nicht hochzuspannen sind.
Literatur: 1. Poncet, deutsch von Mohr im Heft 197 der
Berliner Klinik dargestellt. — 2. Menzer, B. kl. W: 1913, S 2219 —
3. Klin. Mbl. f. Aughlk. 1908, Bd. 46. — 4. Ebenda 1913, Bd. 51. — *6 Ebenda
1918, Bd. 51. - 6. Zschr. f. Aughlk. 1914, Bd. 32. - 7 M m. W 1908
Nr. 1, S. 828. — 8. B. kl. W. 191^ « - -- - ----
10. M. m. W. 1911, Nr. 5.
S. 469. — 9. Ebenda 1910, S. 1618. —’
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
14. März.
280
Heilung eines Lungensteckschusses durch Aushusten
eines bohnengroßen Granatsplitters.
Kasuistische Mitteilung.
Von
Prüf. I)r. A. Kühn, Rostock.
Wenn auch die Zeit der Kriegsberichte und -erfabrungen
vorüber ist, so interessiert doch wohl noch folgender kurze Bericht
über den Verlauf eines Lungensteckschusses, den ich im Sommer
1919 beobachten konnte.
Das Schicksal der Lungensteckschüsse ist bekanntlich ein
ganz verschiedenes. Kleinere Fremdkörper können, wenn sie an
ungefährlicher Stelle liegen, reaktionslos verheilen, andere geben
Veranlassung zu sekundären Abscessen und Gangränen und
machen, falls sichere Lokalisation sich ermöglichen läßt, opera¬
tiven Eingriff erforderlich. Daß kleinere Granatsplitter mobil
werden, in einen Bronchialast gelangen, und dann schließlich aus¬
gehustet werden. ist selbstverständlichmöglich, wenn ich auch in der
Literatur keine bemerkenswerten Falle dieser Art linden konnte.
Folgender Fall beweist nun, daß selbst größere Splitter nach jahre¬
langem Verweilen in der Lunge diesen Weg gehen können.
Der Kriegsinvalide W. W., 29 Jahre alt, suchte mich am 3. Juni
1919 auf zwecks Untersuchung: seines Lungensteckschusses, welchen
er am 21. Februar 1917 bekommen lnitfe. Er klagte über fortwähren¬
den Auswurf, in letzter Zeit mit Blut vermischt, und über Atemnot
bei leichter Anstrengung.
Die Untersuchung ergab einen Infiltrationsherd im linken Unter¬
lappen, in der Größe einer Männerfaust. Der bräunliche, stark fötide
riechende Auswurf erweckte den Verdacht auf Gangrän. Im Röntgen¬
bild fand sich eine keilförmige, etwa handtellergroße Schattierung im
linken Unterlappen, welche nicht bis zum Zwerchfell reichte. Außer¬
dem befanden pleurodiaphragrnatische Verklebungen, demzufolge das
linke Zwerchfell in seiner Beweglichkeit stark beeinträchtigt war. Herz
physikalisch gesund, auch der übrige Organbefund normal. In dem
expektorierfen. stark blutigen Auswurf waren massenhaft Stäbchen und
Kokken nachweisbar, keine Ttiherkelbarillen. In Anbetracht des föt den
Auswurfs und der Annahme gangränoeiwender Vorgänge im linken
Unterlappen im Anschluß an den Granatsplitter, der übrigens an¬
scheinend so dicht in SohvLGen und Verdichtung* n oder ira Ab-eeß
eingebettet war, daß er nicht durch die Röntgenuntersuchung sichtbar
gemacht werden konnte, wurde Myrtol gegeben und kräftige Einreibung
mit Ichthyolvasogen verordnet. Bei einer weiteren Vorstellung, 14 Tage
später, war der Zustand naturgemäß noch genau derselbe. Wieder
einige 'Jage-später bekam der Kranke zu Hause plötzlich bei leichter
Arbeit einen Hustenanfall mit starkem Luftmangel. Es entleerte sich
bei der Expektoration ein Tassenkopf voll gelber, mit schwarzen Flocken
durchmischter Flüssigkeit, und in dieser der Granatsplitter. Letzterer
war unregelmäßig gestaltet, zackig und spitz an den Enden, er hatte
etwa Bohnengroße. Genau gemessen war er 1,5 cm lang, 0,8 ein breit,
0.5 em hoch, Gewicht 1 g. — Nach dem Aushusten starkes Gefühl der
Erleichterung; einige Tage später stellte die Röritgenuntersu« liung nur
noch einen leichten Schatten im Gebiete des bisherigen Neides fest.
Von da ab war der Patient gesund und arbcit.dähig. Nur ein geringer
Husten hielt noch längere Zeit an, um dam» auch noch zu ver¬
schwinden.
Der Verlauf beweist, daß selbst Fremdkörper von dieser
Größe, wenn sie in einem Uronehialm : ■ eiert sind, ohne weitere
Schädigung, besonders ohne Verlöt/.ir-g der Stimmbänder, glatt
ausgehustet werden körne n.
Ob es sieh hier nm einen sekundären Absceß oder Gangrän
gehandelt hat, kann nirSr mit Sicherheit entschieden werden, wie
ja auch iin übrigen die . ,e Trennung von Absceß und Gangrän
der Lunge außerordentM e mvierig ist. Die plötzliche Entleerung
einer grüßet en Menge • hübe her Flüssigkeit, deren Untersuchung
unmöglich war, da die Lu erring im Mause des Patienten erfolgte
spricht tialiir. daß cs sä ff hier lim einen putriden Absceß im
Sinne 0 u i n ekes gehandelt hat.
Der ganze Vorgang spielte sich ähnlich ab, wie wir es von
den sehen vor kommenden Lungensteinen her keijnen, bei welchen
ebenfalls mit Entleerung des Abscesses durch Expektoration der
Stein ans Tageslicht kommen und damit die Spontanheilung der
ganzen Atfcluion ungebahnt weiden kann.
Jedenfalls berechtigt die Seltenheit dieser Spontanheilung
eines seit zirka S'/ 2 Jahren bestehenden Lungensteckschusses zur
Veröffentlichung des Falles.
Aus dem Institut für S .Laienbehandlung und Hautkrankheiten
Dr. F r i i / M. Meyer, Berlin.
Die Behandlung des weiblichen Ausflusses und
< Spuman.
Von
Dr. Kurt Holzapfel, Assistenten des Instituts.
Trotz aller Bemühungen und wissenschaftlichen Versuche
ist die Behandlung des weiblichen Ausflusses, der auch bei
negativem Gonokokkenbefunde sehr häufig auf gonorrhoischer
Basis entstanden ist. bis heute noch eine 'fralire Crux medicorum
geblieben.
Der Grund für di.' unbefriedigenden Erfolge und fortwährenden
Enttäuschungen Li in erster Linie darin zu suchen, daß es uns durch
den anatomischen Bau der wtiMkJxn Genitalien nur unter außer¬
ordentlichen Sch\\;• .ickeiteii gölingb die in den zahlreichen Buchten
und Falten der 8* 1 l> inilianf i * ->t •• ü t. n Eabterionnesler der Behand¬
lung zugänglich zu mürben. Da men di* >•* Mängel durch eine mög¬
liche intensive Anwendung der um- mif Yrnfiigung Stehenden Mittel
und gh hlr/.oitige Kombination nuho ier Wlhoden ausgleiclien muß,
gestaltet sich die Therapie überaus 1. ; piixh-rt und langwierig.
Mit Recht betonen daher Aller echt und Fu n c k *], daß
eine richtig durchg/fülirle Behandlung, die sich nicht mit der oft
Verhängnisvollen ..Seheinlieilung“ begnügt, sondern die Beseiti¬
gung der Bakterien in allen (Schlupfwinkeln zum Ziele hat, eine
derartige Ausdauer und Energie erfordert, wie sic schon aus rein
äußerlichen Gründen leider nur ein verhältnismäßig kleiner Teil
von Patientinnen und Ärzten aufbringen kann.
Filter diesen Umständen werden wir bessere Resultate, erst
dann erwarten dürfen, wenn es gelingt, unsere therapeutischen
Maßnahmen abzukürzen oder wenigstens technisch einfacher zu
gestalten.
Durch die Versuche mit Spuman. einem neuartigen Ver¬
fahren. <1«■—• ■ 11 jibariveikolrr l :.i : -'-!io Eigenschaft* n in der selbst¬
tätigen Ausbreiiu! j e‘ der v e 1 - "x e Substanzen über die Schleim¬
haut bestehen, sind v. ir allem Angelleine nach auf dem richtigen
Wege zu einer erhob (ich ei mm A ivn und vielleicht auch kürzeren
Therapie dos vriblichei» Fim.’-s.
Lider 8pmM . fi vmiam , r rin Präparat, das folgende che¬
mische Zusai'inn n.-< ! ximg ! • : : Thymolresoreinfornuildehyd 0.5?«,
Biisrnut. suligallic. 0.1 % Ahne f;irf. 1 lloxamo;hyhmfetr» 1 %.
Acid. tart. und Mali*. bim Das Spuman wird, um eine
möglichst vielseitige Anwendung- zu gewährleisten, in Form vor
22 mm langen Siäbehon - - daher ..Htyli Spuman“ genannt — her-
gestellt. und zwar in einem Durchmesser von (> mm zu 1.0' g, in einer
schlankeren Form von 4 nun zu 0.5 g und in einer ganz dünnen Form
zu 0.2 g für bexmders enge Wege.
Da bei dem reinen Spuman die komplexe Thymolresoreinform-
aldehyd-Verbindung in erster Linie die wirksame Komponente dar¬
stellt, wird Spuman zur speeifisehen Behandlung des gonorrhoischen
Ausflusses ie.il entspieebenden Zusätzen geliefert, von denen wir als
antiMeinion Imi e| i( * Pmre.gol und Argent. nitiie., als adstringierende
Zinc. siilfur. jmd Aeid. tannie. und seliließlieh noch als anästhesieren¬
den Cocain e.viilmen möchten*
Wird rin solches Spii-e 1 ' 1 :■ > ! ähchon in die weiblichen Geni¬
talien eing; I ihn. so entsii : : ’• ' ' r Berührung mit dem Schleim-
hautsekret durch den ('Li ' - Präparats an Natr. bic. und
Acid. tart. *-in fei ul» Ir K o h 1 e n s ä u r e s c h a u m -
k ö r p e r . d* r sich gev. n a u t o m a t i s c li d u r c li
d e n G a s d r u c k :i nsA ml d u r c h d i e s e Eigen-
b e w c g u n g <1 i c w i r I- S u b stau z e u , die er ent-
hüll, wie z. B. das gr: : lüötendc Prolargol in die
i > (i c h I e li u n d F a 11 e i; • r s c h 1 e i m h a n t eindringen
läßt. So gibt uns dieses umvii seine selbsttätige Ausbreitung
niiulsätzlich neue Verfahren die Möglichkeit, nicht nur die oher-
hichlichcn Scldeimhantpartion zu behandeln, sondern vor allem
die in den Schlupfwinkeln verstockten Baktericntusier einer
speeifisehen antigonorrhoischen Therapie zugänglich zu machen.
Die praktische Durchführung der Spiimanbehandiung des
weiblichen Ausflusses gestaltet sieh nun für. die Urethra in der
Weise, daß wir sowohl bei den akuten als auch bei den chronischen
Falb n möglichst ein- bis zweimal täglich nach der Urim ntlcerung
ein zuüi besseren Hiuein-Ji'itoii in Glycerin getauchtes Spuman-
släbcli* n zu 0,5 mit d**n geeigneten Zusätze — bei der Gonorrhöe
gewöhnlich Protargo] - in die Harnröhre einfuhren. In einem Teil
M M. m. W. 1919. Mr. 27. Zur Belmndlung der weiblichen
Gonorrhöe.
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Original fro-rri
UNIVERSUM OF IOWA
-TffMärz. 1950 - MEDIZINISC
der Fälle kann man unter entsprechender Kontrolle die Harn-
röbrenbeKaudJung“ entweder ganz oder teilweise der Patientin seihst
überlassen. Denn eine nur einE m-maßen geschickte Frau lernt
es F i richtiger Anweisung ',i<nbeh sehneli, sich eim n solchen
Spimumstyius mit Hilfe eines vnrgehältcucn Toilettenspiegels
zwei- bis dreimal t.'idii h seihst in die Urethra einzuführen.
In «len Füllen, in (lenen die Schleimhaut durch die
Entzündung stark gereizt ist, stellt sich nach der Einführung des
IVotargofstübchens in die Frei In a häutiger ein allerdings' nur kurze
Zeit anhaltendes Brennen ein. worauf man die Patientin am besten
srhon vorher aufmerksam macht.
Da manche Frauen dagegen besonders empfindlich sind, habe
ich die Anregung gegeben, die Protargol-Spuman-Styli zum Zwecke
der Anätbesierimg mit Cocain zu kombinieren. Wir empfehlen daher,
in derartigen Fällen zuerst den Profargohstylus und dann noch ein
zweites Spumanstübchon mit Coeainzusatz hintereinander in die Harn¬
röhre einzuführen.
Die Spuman-Applikation in der Cervix wird natürlich immer
Sache des Arztes bleiben. Im akuten »Stadium der Gonorrhöe müssen
wir zunächst wegen der zweifellos vorhandenen Gefahr einer Ascon-
dicrung von jeder lokalen Applikation überhaupt absehen und uns mit i
der üblichen rein symptomatischen Behandlung / Heitrulm. Wärme, Sitz- |
fehler usw.) begnügen. j
Nach dem Abklingen der akulon Erscheinungen und heim 1
chronischen Aimflusse werden wir zuerst ein- bis zweimal täglich,
später in größeren Zwischenräumen etwa zwei- bis dreimal
wöchentlich ein Spumanstäbehen zu 0.5 mit dem entsprechen,len
Zusatz im Milchglasspeculum mit einer langen Pinzette nach
Reinigung der Portio in die Cervix omfiihren.
Jedoch ist darauf zu achten, daß das Stäbchen im Cervical-
kanal hjoiht und nicht über den inneren Muttermund hinauf in die
Utmisköhle hineingleitet. Fm Mißverständnisse zu vermeiden, müssen
wir an dieser Stelle bemerken, daß in der vorliegenden Arbeit nur
von der Behandlung der unkomplizierten vmMiehen Gonorrhöe die
Rede ist, die nicht über den inneren Muttermund hiiiansgcld. da ja
die aseendierende Gonorrhöe Sache des Gynäkologen ist.
Wo es sich ermöglichen läßt, erscheint es zweckmäßig, die
Frauen nach der Behandlung etwa eine Stunde ruhen zu lassen, wie
ja überhaupt bei dem Fluor möglichst viel körperliche Buhe vmi
großer Wichtigkeit ist.
Was nun die Vaginalhohamlluug des Fluors betrifft so Ei
eine eigentliche antigonorrhoisehe TL rapie nicht crfordcrltcib da
eine specifischc Vaginitis bei Erwachsenen kaum beobachtet we d.
bagegen haben wir liier unser Augenmerk vor allem darauf zu
richten, daß das in der Vagina sich ansammelnde oft gonokokken-
Eiftige Sekret entfernt beziehungsweise unschädlich gemacht wird,
tun dadurch eine Weiterverbreitung oder Reinfektion zu verhüten.
Zu diesem Zwecke kann man der Patientin die übliche allerdings
vorwiegend nur mechanisch wirkende Spülung mit antiseptisclion
Zusätzen verordnen und außerdem noch ein austrocknendes
'hsinfizierendes Pulver in die Scheide einblasen.
Aber wenn nach der Ansicht von Menge 1 ) und anderen
Autoreu schon bei normalem Genitalverhalten die tägliche
Scheidenspülung „eine weitverbreitete kritiklose Unsitte“ ist, die
als eine durchaus nicht immer gleichgültige, indifferente Ma߬
nahme angesehen werden muß, so gilt dies noch weit mehr für
die erkrankten Genitalorgane. Aus diesem Grunde stehen
Kufe viele auf dom Standpunkte, daß die Scheide, wie Nas-
^aii er-) sagt, „kein Tummelplatz chemischer Wasserkünste sein
daif,‘ da die Spülbehandlung des Fluors zwecklos, ja vielleicht
Mpir schädlich ist.
Die Gegner der Spülungen halten nun in dom Spumau-
verfahron die Möglichkeit einer r e i n e n Tro c k e n b e li a n d -
11111 r» da sich das Spuman auch für die Vagina sehr gut ver¬
wendenläßt. Hier können wir die Applikation ohne weiteres der
1 atientin selbst überlassen. Denn es ist für jede Frau äußerst
einfach, sich zwei- bis dreimal täglich einen dicken Spumanstylus
y : u liiamioll möglichst tief in die Scheide einzufühven und
daim etwas Watte oder eine Rinde vorzulegcu, um ein llerab-
tlieku des Sekrets zu verhindern. Daneben kann mau von Zeit
7,n Zeit zur mechanischen Reinigung noch eine Spülung verordnen.
Auf die wegen der Gefahr einer Übertragung unbedingt not-
,^‘uuige peinlichste Reinhaltung der Hände durch gründliches Waschen
,u; ( i r Berührung der Genitalien ist die Patientin natürlich in ein-
uglicher Weise aufmerksam zu machen.
Es wäre durchaus verfehlt, bei der Spumanbehandluug zu
* c ematisieren und in jedem Fallo ausschließlich das Spuman
'13 11 ft e - ü p i t z, Handbuch der Frauenheilkunde.
J A assauer, M. m. W. 1916, Nr. 8. Der Ausfluß beim Weibe.
E KLINIK — Nr. 11.
I anzuwemlen, 'Wenn wir sehen, daß wir mit dem Spuman ai’.Va
! nicht in der gewünschten Weise vorwärtskommon, ist es nn-
! gebracht, das Spumanverfaliren noch mit ander« n .M< iliod-m za
! kombinieren, um eine energischere Wirkung zu erzielen. 1>
I sonders hart nackigen Fällen kann man z. R. eine i;i nibini- L v
| Behandlung derart versuchen, daß man den üevviealknnai cor
Einführung iL- Spnmans mit einer hochprozentigen Argei.tuui-
nitrirnm-f.o-Nog- auswischt 1 L
i der sjm.iianbehandfiing dürfen wir selb; f verständlich weder
! di«* bekannien loyalen IVovekmionsmetlmdcn poch die von allen
| Seiten anerkannte, äußerst, wichtige Vaceimdion vernachläs.sigeii. Das
I gleiciu' gilt von der medikamentösen und .-mistigen Allgenminbehnnd-
! hing. Der Vollständigkeit halber wollen wir noch erwähnen, daß wir
j eine Bartholinitis mul die anderen Komplikationen ebenso sovgdiltig
i wie hi-lief, behandeln mi'eo'ii.
Die offenbaren Vorteile des Spmnanveri'älirens zur Bdmnd-
lung des Fluors bestehen nun zunächst einmal in einer ganz
wesentliolien Y e r e i n f a c h u n g n n d E r 1 (' i e h t ■ t u n g j| e r
Therapie in technischer Beziehung sowohl für die Paliendn
als auch fiir den Arzt.
Die von Asch-) und anderen Autoren aufgestelhe FonF-
rung. daß im Interesse einer möglichst intensiven Behandlung
der Hauptwort auf die Selbstbelnmdlung durch die Patientin ge¬
legt werden muß. läßt si< h hier sowohl für die Urerhra als auch
für die Vagina in einwandfreier Weise verwirklichen. Denn die
S< lb-tapplikatinji des Spiflnruw ist cif* denkbar einfaches und
sauberes Verfahren, das überall zu jeder Zeit ohne besondere Vor¬
bereitungen und ohne hm nmientamim in der oben angegebenen
Weise angewendet werden kann.
Alter nicht nur für die Patientin, sondern auch für den
Arzt bedeutet das »Spur.mnverfahren eine wesentliche Verein¬
fachung in der Behandlung und damit eine Zeitersparnis, di*«
lx sonders für den vielbeschäftigten Praktiker von großer Be¬
deutung ist.
Mit die.-., !- Vereinfachung der Therapie wird ums zugleich
am li eine intensivere Behandluugsmögliehkeit dadurch gegeben,
daß das Spuman durch seine selbsttätige Ausbreitung in alh
! Falten der Schleimhaut eindringen und durch den ständig sieh
| entwickelnden Gasdruck eine m e h r e r e S t u n d e n a n -
halte n d e R t' e rm i o n d e r a n t i b a e t e r i e i d e n M e -
! dika mente m 'vLihrh istcu kann. Diese gonokokkentöfeude
Tiefenwirkung ist gerade für den (‘erviealkanal von größtem
Werte, da offenbar die Cervix einen besonders günstigen Boden
und somit auch den hauptsächlichsten Schlupfwinkel für die
Gonokokken bildet.
Auch für die. Behandlung der Vagina scheint uns die selbst ¬
tätige Ausbreitung des Spuinans deshalb von Wichtigkeit zu sein,
weil im Gegensatz zu der Spülung, die nur für einige Minuten
die o’oerilächiichen Sehleimhautpartien berieselt und dabei die
Sekrete ganz vorübergehend beseitigt, das Spuman —- wie man
sieh im Milchglasspeeulum leicht überzeugen kann — noch
mehrere Stunden nalh der Einführung die ganze Scheide ausi’üll!
und auf diese Weise eine dauernde a n t i b a e t e r i c i <1 e
W i r k li n g auf die Sekrete entfaltet.
Theoretisch müßte unter diesen Umständen das Spumau-
verfahreu durch seine Eigen Bewegung allen bisher bekannten Me¬
thoden zur Behandlung des weiblichen Ausflusses überlegen sein und
wesentlich bessere und schnellere. Heilungen ergeben. Dement-
i sprechend berichten auch namhafte Autoren wie z. B. Birnbaum 1 ).
Treb.iug 1 ) und Andere von günstigen Erfolgen und heben die
i schnellere Einwirkung des Mittels auf die erkrankte Schleimhaut als
! ganz augenfällig hervor.
[ Obwohl wir in unserem Institut an einem ziemlich umfang¬
reichen Material in einem großen Teil der Fälle durchaus günstige
Erfolge beobachte! haben, halten wir es doch für angebracht,
uns in dieser Beziehung möglichst .zurückhaltend und vorsichtig
auszudrücken, zumal da wir uns andererseits von neuem von ihn-
Hartnäckigkeit der weiblichen Gonorrhöe trotz energischer Be¬
handlung überzeugen konnten.
1 ) Caesar, M. Kl. 1916. Nr. 45. Spuman in der Therapie des
Urogenitalapparats.
b Asch, 1917, Die Behandlung der Gonokokkeninfektion des
Weibes im Kriege.
;l i Birnbaum, Gyn. Rdsch. 1916, 19./20. Heft. Über eine
Vereinfachung der Therapie im Bereiche des weiblichen Genital-
traktus.
*') Erching, Zbl. f. d. ges. Therapie 1916, 9. Heft, Spuman.
ein Fortschritt in der täglichen Utero-Vaginal-Therapie.
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UMIVERSITY OF IOWA
288
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
14. März.
Bei den bekannten außerordentlichen Schwierigkeiten, die end¬
gültige Heilung der Gonorrhöe einwandfrei festzustellen, kann uns*
nur die allergrößte Skepsis und schärfste Kritik vor neuen Ent¬
täuschungen durch die in ihren Folgen oft verhängnisvollen Schein¬
heilungen bewahren.
Da ja weder der wiederholt negativ^ Abstrich, noch das
Schwinden der Krankheitserscheinungen ein ausreichender Beweis
für die Heilung der Gonorrhöe sind,, erscheint es uns auch nicht
zweckmäßig, hier an Hand einer Anzahl von Krankengeschichten
unsere Resultate zu besprechen.
Immerhin glauben wir auf Grund unserer Erfahrungen so¬
viel sagen zu können, daß die Spumanbehandlung — richtige und
energische Durchführung vorausgesetzt — in ihrer therapeutischen
Wirkung den bisher üblichen Behandlungsmethoden zum min¬
desten gleichwertig ist.
Wenn auch die Therapie des weiblichen Fluors mit Spuman
noch immer mühselig und langwierig genug bleibt, so bedeutet
die Anwendung dieses Mittels doch eine wesentliche Verein¬
fachung und Erleichterung sowohl für die Patientin als auch für
den Arzt und ist zurzeit sicher das sauberste Verfahren. Und
diese Vorteile sind unserer Ansicht nach bei der Hartnäckigkeit
des Leidens und Schwierigkeit der Behandlung schon so wesent¬
lich, daß sie allein genügen, um dem Spuman die Einführung
in die Praxis zu sichern und zugleich zu weiteren systematischen
Untersuchungen zu ermutigen.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der Klinik und Poliklinik für Ohrenkrankheiten zu Frankfurt a.M.
(Direktor: Prof. Dr. Voß).
Die Beziehungen zwischen Vestibularis und hinterer
Schädelgrube 1 ).
Von
Priv.-Doz. Dr. Otto Fleischmann.
Seitdem F1 o u r e n s 1842 seine bekannten Experimente
mit Bogengangsdurchschneidung bei Tieren vornahm und die
dabei auftretenden Erscheinungen beobachtete, ist die Bedeutung
des statischen Labyrinths immer mehr in den Vordergrund des
Interesses gerückt. Es folgte 1861 die wichtige Erkenntnis
M e n i b r e s , daß der bei Ohraffektionen häufig zu beobachtende
Schwindel nichts anderes sei, als der Ausdruck einer Erkrankung
des Bogengangsapparats. Diese Annahme, welche überall be¬
geisterte Aufnahme fand, zeigte zum ersten Male die große Rolle,
welche eben dieser Bogengangsapparat bei Ohraffektionen spielt,
in der richtigen Beleuchtung. Männern wie Goltz und in der
Folge Mach, Breuer und Brown war es sodann Vorbehalten,
die physiologische Bedeutung der Vestihularapparate zu er¬
forschen. Goltz . folgerte aus den schweren Gleichgewichts¬
störungen, welche nach Zerstörung eines Bogengangsapparates
auftreien, daß die physiologische Funktion der Bogengangs¬
apparate in der Erhaltung des Gleichgewichts bestehen müsse und.
machte hierfür die Erregung der ampullären Nervenendigungen
durch die Endolymphe verantwortlich. Während er jedoch das
auslösende Moment in dem jeweils nach der Kopfhaltung
wechselnden Endolymphdruck erblickte, gingen Mach, Breuer
und Brown einen Schritt weiter und führten die Nervenerregung
in den Ampullen auf Endolymphbewegungen zurück. Ihre
Theorien über den Vorhofbogengangsapparat, als den Apparat,
welcher die Empfindungen der Bewegungen des Körpers ver¬
mittelt, haben heute noch ihre volle Gültigkeit. Die weiteren
experimentellen Untersuchungen Ewalds und mit ihm einer
stattlichen Reihe von Physiologen vertieften und erweiterten das
bestehende Wissen über das statische Labyrinth. .
Mit diesem Aufschwünge der Wissenschaft konnte die prak¬
tische Anwendung zunächst nicht Schritt halten. Es fehlte an
einer eindeutigen klinischen Untersuchungsmethode. Zwar war die
Reizung der Bogengangsapparate durch Drehung schon bald be¬
kannt und angewandt — bereits Purkinje drehte Menschen zu
Untersuchungszwecken und entdeckte den dabei auftretenden
Augennystagmus —, aber die Drehung reizte beide Bogengangs¬
apparate gleichzeitig und war dadurch für klinische Zwecke vor¬
läufig noch zu kompliziert. Mit der galvanischen Untersuchung
aber wußte man nicht viel anzufangen. Die große praktische Be^
deutung der Bogengangsapparate erschloß erst Bäräny 1905
durch die Entdeckung der calorischen Reaktion, womit er die
Möglichkeit schuf, jedes Labyrinth getrennt zu untersuchen. So
war die klinische Untersuchung der Vestihularapparate auf eine
praktisch brauchbare Grundlage gestellt.
Den geistvollen Arbeiten B ä r ä n y s ist es auch weiter zu
danken, wenn die Frage des Vestihularapparate heute in ein neues
Stadium getreten ist; denn er wies als erster darauf hin, daß die
vom Bogengangsapparat abhängigen Gleichgewichtsstörungen mit
dem Kleinhirn in engstem Zusammenhänge stehen. Bei seinen dies¬
bezüglichen Überlegungen kamen ihm die für die Kleinhimphysio-
logie so überaus wichtigen Arbeiten des holländischen Anatomen
1 ) Gehalten als öffentliche Antrittsvorlesung am 11. Juli 1919.
B o 1 k sehr zu statten, der auf Grund einer von ihm beobachteten
Korrelation zwischen der Ausbildung einzelner* Körperregionen
und bestimmter Kleinhirnlappen zu der Annahme einer ganz be¬
stimmten Lokalisation im Kleinhirne kam, derart, daß ganz be¬
stimmten Bezirken des Kleinhirns bestimmte Muskelprovinzen zu¬
zuweisen sind. So wies er auch, was für die Folge in unserer
Frage sehr wichtig war, den Kleinhirnhemisphären die Verbin¬
dung mit der Muskulatur der Extremitäten, dem Wurme die Ver¬
bindung mit der Muskulatur des Rumpfes zu. Dieser h^hwichtige
Befund, welchen B ä r a n y durch seine Abkühlungsversuche am
Kleinhirne bestätigt fand, veranlaßte letztgenannten Autor zu
dem Schlüsse, daß die schon länger bekannten Reaktionsbewe¬
gungen des Körpers bei Gleichgewichtsstörungen, die sogenannte
Fallreaktion, mit dem Wurme des Kleingehirns iTh Zusammenhang
stehe. In logischer Folge fand er dann im Zeigeversuch eine von
den Klemhinihemisphären abhängige Priifungsmethode des Gleich¬
gewichtsapparats.
Diese Ergebnisse der B ä r ä n y sehen Überlegungen haben
naturgemäß zu einem vollkommenen Wandel unserer ganzen Auf¬
fassung vom Bogengangsapparate geführt. Viele Symptome,
welche wir früher als rein peripher anspracben, einzig und allein
vom Vestibularapparat ausgelöst, erscheinen uns heute centraler
Genese. Damit ist die Lehre vom Bogengangsapparat aus dein Be¬
reiche des lokalen, rein ohrenärztlichen Interesses getreten und
selbst weiteste medizinische Kreise können sich ihr schlechter¬
dings nicht mehr verschließen. Die Untersuchung des Veetibular-
apparats gehört heute nicht allein zu einer gewissenhaften Ohr¬
untersuchung, sondern bildet bereits einen integrierenden Bestand¬
teil der modernen Gehirndiagnostik.
Wenn ich im nachfolgenden unternehmen will, die hier an¬
gedeuteten Beziehungen zwischen Vestibularis und hinterer
Schädelgrube näher auszuführen, so darf ich nach diesem kurzen
historischen Überblick meine Ausführungen mit der Darlegung der
anatomischen Wechselbeziehungen beginnen.
Bekanntlich erfolgt die Endausbreitung des Nervus vestibu¬
laris in den Maculae des Utriculus und Sacculus, sowie in den
Cristae der Bogengänge. Beide, Maculae und Cristae, stellen Ver¬
dickungen des häutigen Labyrinths dar von ziemlich gleichem Bau
und sind neben anderem dadurch ausgezeichnet, daß sie Haar¬
zellen besitzen. Da die Haare der letzteren einerseits in den Endo¬
lymphraum hineinragen, andererseits mit den Endigungen des
Nervus vestibularis iu Verbindung stehen, so pflanzt sich der Reiz,
welcher bei Endolymphbewegungen durch Zerrung der Haare und
Haarzellen erfolgt, durch ihre Vermittlung auf den Nerven fort.
Derselbe gelangt noch im inneren Gehörgange zum Ganglion vesti¬
buläre und von dort auf dem Wege der primären Vestibularisbahn
zur Medulla oblongata, wo sich am Boden der Rautengrube das
Kerngebiet des Vestibularis befindet. In demselben lassen sich
vier Kerne unterscheiden: nämlich der Nucleus dorsalis triangu-
laris, der Nucleus angularis Bechterew, der Nucleus Deiters,
sowie der Nucleus acusticus descendens, dessen großzelligeren
Teil Kohnstamm als ventroeaudalen Deiterkern abgrenzt.
Mit dem Eintritte des Vestibularis in dieses, sein Kerngebiet,
verliert unser Wissen seine gesicherte Grundlage; zweifellos ist
nur, daß die Vestibulariswurzel sich vor ihrem Eintritt ins Kern¬
gebiet pinselförmig auffasert. Die bisherige Anschauung nahm nun
auf Grund histologischer Untersuchungen namhafter Forscher den
weiteren Verlauf der Vestibularisbahnen so an, daß nur ein
Teil der Vestibularisfasern in direkte Beziehungen zu ein¬
zelnen der Vestibulariskerne tritt, während der andere Teil der¬
selben zunächst nach dem Kleinhirne zieht und erst sekundär aas
Vestibulariskerngebiet berührt. Heute jedoch sind diese ganzen
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
289
mühsam konstruierten Bahnen durch die jüngsten experimentellen
Untersuchungen von de Kleijn und Magnus 1 ) sehr in Frage
gestellt. Beide Forscher konnten bei Tieren, bei denen sie vorher
das ganze Kleinhirn samt den Kleinhirnkernen entfernt hatten,
trotzdem die ganzen Labyrinthreflexe auslösen, was sie zu dem
Schlüsse berechtigte, daß die Vestibularisbahnen sämtlich im
Hirnstamme verlaufen und mit dem Kleinhirne direkt nichts zu
tan haben. Diese Feststellungen, welche uns bisher nur in einer
kurzen Mitteilung vorliegen, sind noch zu jungen Datums, um
schon heute ein exaktes Urteil darüber zuzulassen, würden aber
mit unseren bisherigen Kenntnissen über kleinhimlose Kinder
übereinstimmen. Sollten sich die Versuche bestätigen — und bei
dem Rufe, welchen beide, Forscher als exakte Experimentatoren
genießen, ist dies eigentlich nicht zu bezweifeln —, so würden sie
unsere ganzen Anschauungen über den Vestibularis in einzelnen
wesentlichen Punkten erheblich korrigieren. Rein anatomisch
betrachtet müßte danach die gesamte primäre Vestibularisbahn
ins Kerngebiet einstrahlen und dort ihr Ende finden. Die einzelnen
Kerne desselben aber würden die alleinigen Centren des Vesti¬
bularis darstellen.
Die Unsicherheit der primären Vestibularisbahn überträgt
sich naturgemäß auch auf die sekundären Bahnen, von denen wir
nur die wichtigsten hier “kurz skizzieren wollen. Hierzu gehören
die Verbindungen mit den Augenmuskelkcrnen, von denen wir
zwei verschiedene annehmen: eine teils gekreuzte, teils unge¬
kreuzte vom ventrocaudalen Deiterkem im hinteren Längsbündel
und eine zweite ungekreuzte, lateral vom hinteren Längsbündel
verlaufende, welche nach den histologischen Untersuchungen
Kohnstamms 2 ) ihren Ausgang vom Bechterew sehen
Kerne nimmt. Nach den klinischen Beobachtungen Marburgs 8 )
wie nach den experimentellen Feststellungen L e i d 1 e r s 4 ) haben
die Augenmuskelkerne nur Verbindungen mit dem D e i t e r sehen
Kemgebiete, da diese Forscher bei Läsionen im Bereiche des
Deit er sehen Kernes Nystagmus auftreten sahen, der bei
Läsionen im Bereiche des Bechterew sehen Kernes fehlte.
Weiter sind die Verbindungen mit dem Kleinhirne zu nennen,
deren Vorhandensein natürlich auch durch die Feststellungen von
de Kleijn und Magnus 5 ) nicht ernstlich bestritten werden
kann. Dieselben wären danach allerdings nur rein sekundärer
Natur. Wie sie verlaufen und mit welchen der Vestibulariskeme
de korrespondieren, darüber läßt sich heute nichts Sicheres sagen.
Wir müssen nur annehmen, daß dieselben teils mit der Rinde
des Wurmes, teils mit der Rinde der Hemisphären, teils auch mit
(kn Kleinhirn kernen im Zusammenhang stehen. Genauer bekannt
sind die Verbindungen mit dem Rückenmark. Eine solche haben
wir im sogenannten Vestibulo-spinal-Tractus vor uns, welcher sich
von dem großzelligen Deiterkem ungekreuzt bis in die unteren
Abschnitte der Medulla spinalis verfolgen läßt. Neben dieser ver¬
läuft eine zweite, teils gekreuzte, teils ungekreuzte Verbindung
vom ventrocaudalen Deiterkem im hinteren Längsbündel. Die
übrigen Verbindungen, unter denen vor allem die Verbindung mit
dem Großhirne zu nennen wäre, sind heute noch rein hypo¬
thetischer Natur ohne anatomische Grundlage.
So unsicher die anatomischen Verbindungen des Vestibularis
•in einzelnen sind, so geht doch aus dem Gesagten die innige Be¬
ziehung dieses Nerven zur hinteren Schädelgrube hervor. In
mrcTganzen Schärfe erkennt man dieselbe jedoch erst bei einem
Einblick in die Physiologie des Bogengangsapparats. Auf diesem
Gebiete sind unsere Kenntnisse vielfach dem anatomischen Wissen
'orausgeeilt, wie auch die physiologischen Beziehungen des Vesti-
«ulans in ihrem W r esen viel besser erforscht und in ihren Einzel¬
heiten genauer bekannt sind. Wie wir bereits eingangs erwähnten,
uent der Norhofbogengangsapparat der Erhaltung des Körper-
|ieichgewichts, indem er die ständige Orientierung über die
orperjage im Raume vermittelt. Dieser Aufgabe entspricht denn
auch die ganze anatomische Anordnung der Nervenendstellen in
en Lristae und Maculae, welche eine Verschiebung sowohl der
>n " laci “ ae aufsitzenden Otolithen, wie auch der den Cristae ent-
tE- v,. ^ u P u * ae den verschiedenen Raumdimensionen er-
1 ipi p ‘ .bei dürfte der Otolithenapparat die Empfindungen
dim < f r °| r ^ S ^ vl) , ewe ^ un S eil > der Bogengangsapparat die Empfin-
eCTl bei Drehbewegungen fortleiten. Diese Theorie, welche die
Aufgabe des statischen Labyrinths mithin in der Regulierung des
Körpergleichgewichts erblickt und im wesentlichen auf Mach
und Breuer zurückgeht, findet ihre würdige Ergänzung und
Vervollkommnung in der Ewald sehen Lehre vom Tonuslaby¬
rinth. Erst diese Theorie, welche von Breuer und Baräny
weiter ausgebaut wurde, erklärt die Funktion des Vestibularis-
apparats voll. Mit Ewald nehmen wir heute einen Zusammen¬
hang beider Labyrinthe mit der gesamten willkürlichen Körper¬
muskulatur in der Form an, daß von beiden Labyrinthen ständige
Reize ausgehen, welche die Körpermuskulatur in einem dauernden
Tonus halten. Sind die von beiden Labyrinthen ausgehenden
Reize nun gleich intensiv, so wird die Muskulatur in einen gleich¬
mäßigen Tonus versetzt. So wirken unter normalen Verhältnissen
die Labyrinthreize, um einen oft genannten Vergleich zu ge¬
brauchen, wie ein Paar straffgespannte Zügel, und sorgen auf diese
Weise für die Erhaltung des Körpergleichgewichts wie für den
glatten Ablauf der gewollten Bewegungen.
Nun wissen wir nach den Untersuchungen Bäränys 1 ), daß
die gesamte Körpermuskulatur auch mit dem Kleinhirn in engsten
Beziehungen steht, indem sich dieselbe hier sowohl nach Ge¬
lenken wie nach Bewegungsrichtungen vertreten findet Es be¬
steht also ein gewisses Abhängigkeitsverhältnis zwischen sta¬
tischem Labyrinth und Kleinhirn. Die bisherige Auffassung
brachte dies durch die Annahme eines direkten Eintritts von
Vestibularisfasem ins Kleinhirn zum Ausdrucke, sie sah im Klein¬
hirne mithin das dem Labyrinth übergeordnete Centrum. Auch
nach den Untersuchungen von de Kleijn und Magnus*)
bleibt ein Abhängigkeitsverhältnis zwischen Labyrinth und Klein¬
hirn bestehen, wenn auch die Art der Wechselbeziehungen sich
naturgemäß verschieben muß. Das Labyrinth gewinnt ihnen zu¬
folge seine vollkommene Selbständigkeit, der von ihm ausgehende
Tonus der Muskulatur unterliegt nur einer gewissen sekundären
Beeinflussung durch die Centren der Kleinhirnrinde. Vielleicht
daß der Labyrinflitonus durch sie eine genauere Differenzierung
erfährt.
Beleuchten wir diesen Sachverhalt nun kurz vom Stand¬
punkte der Klinik. Es ist ohne weiteres kla*, daß bei den innigen
Beziehungen zwischen Vestibularis und hinterer Schädelgrube jeg¬
liche Störung innerhalb des gesamten Vestibularisbereichs die
gleichmäßige Tonisierung der Körpermuskulatur und damit das
ideale Körpergleichgewicht schwer beeinträchtigen muß. Die
Zügel, um bei dem obigen Bilde zu bleiben, verlieren die Lenkung
und die stärker tonisierte Seite bekommt das Übergewicht. Ent¬
sprechend der Verbindung des Vestibularis mit den Augenrauskel-
kernen, mit der Rinde des Wurmes, sowie mit der Rinde der Klein¬
hirnhemisphären äußert sich diese Gleichgewichtsstörung in
Nystagmus, in Fallneigung und in Vorbeizeigen. Dabei ist es
natürlich nur eine notwendige Voraussetzung der Ewald sehen
Theorie, daß es für das Zustandekommen und die Äußerung der
Gleichgewichtsstörung vollkommen belanglos ist, ob es sich ur¬
sächlich um eine Reizung der einen, oder um eine Lähmung der
anderen Seite handelt: denn in beiden Fällen bekommt eine Seite
das Übergewicht.
Nystagmus, Fallneigung, Vorbeizeigen sind uns heute bereits
geläufige Erscheinungen bei Erkrankungen der hinteren Schädel¬
grube ebenso wie bei Labyrintherkrankungeil und verdienen hei
allen Affektionen, welche mit subjektivem Schwindelgefühl einher¬
gehen, weitestgehende BeachXung. Der Nystagmus ist auch in¬
sofern ein besonders wertvolles Symptom, als er vom menschlichen
Willen absolut unabhängig ist und also nicht simuliert werden
kann. Allerdings darf nicht verschwiegen werden, daß man neuer¬
dings auch Momente für eine gegebenenfalls psychische Ent¬
stehungsmöglichkeit des Nystagmus ins Feld geführt hat. Trotz¬
dem aber bleibt der Nystagmus das objektivste und damit das
wertvollste Symptom einer vorhandenen Gleichgewichtsstörung
Deswegen sind Fallneigung und Vorbeizeigen nicht belanglos Ab¬
gesehen davon, daß dieselben nicht prinzipiell dasselbe besagen
wie der Nystagmus, geben uns beide, wenn vorhanden, über den
Sitz einer Störung die wichtigsten Aufschlüsse. Daß sich nun
Vorbeizeigen im allgemeinen seltener beobachten läßt als Fall
neigung, hat seinen Grund vielleicht darin, daß nach TTntpr
suchungen von de Kleijn und Magnus 3 ) die Extremisten
muskeln mit beiden Vestibularapparaten Zusammenhängen wäh
‘) Dtol. Verband]. 1911. W. kl. W. 1912 Nr.- 52.
3 ) l! c!
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Original ffom
UNIVERSUM OF IOWA
290 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11. 14. März
rcnd die Rumpfmuskulatur nur mit einem Lunyrinih \*.*rl»nn< 1»*n ist.
Hei crsteron könnte also leichter eine. K< mpen-.ition eintreteij.
Die Kompensation vorhandener (Hcichgewiehtsstörungen
spielt überhaupt eine große Hollo und erschwert dadurch vielfach
die DiagiiospnsMlung. Es ist deshalb notwendig. auf dieselbe
hier kurz einzugehen. Ganz allgemein erhält das Glcichgewichts-
Organ korrigierende Impulse von der Sensibilität der lVripiu nk
von den primär optischen ('untren, vielleieht auch vom Gi oßliirn.
Die Bedeutung dieser Verbindungen zeigt die einfache Tatsache,
daß Gleichgewichtsstörungen vielfach erst bei geschlossenen
Augen in Erscheinung treten und bei gleichzeitiger Ausschaltung
des Gefühls sieh zu einer vollkommenen Desorientierung im
Hau me steigern, wie man letzteres beispielshalber bei Labyrinth*
geschädigten unter Wasser beobachten kann. Auge und Gefühl
haben mithin einen wesentlichen Anteil an der Kumpen-.it ion be¬
stehender Glciehgew■ichis.störungen. Alter auch das <öro'ßkhm mir
seinirn korrigierenden Willensimpulsen Nr sicherlich nicht ganz
unbeteiligt daran. Gelingt es doch bei experimenteller Gleich¬
gewichtsstörung, ' eine Vorhand ehe Fallnciguiig bei i'e-tem Wilieu
zu unterdrücken. Die Kojnp(*usation wird um so vollkommener,
jo länger die Ghueligewiehtsstörnugen bereits Ic-tdien: denn mit
der Zeit übernimmt das intakte Labyrinth die Funktion dos
anderen und schafft einen nahezu vollwertigen Ausgleich, was
sich bei der Drehuntersuchung an einseitig 'Lahyrinthlosen fest¬
stellen labt; der ursprünglich vorhandene UiE erschicd in der
Reaktion bei Hechts- und Linksdrehung gleicht sich mit der Zeit
vollkommen aus. So vermag die Natur zum Glück für derartig
Betroffene selbst hochgradige Gleichgewichtsstörungim mehr oder
minder auszugleichen.
Unter diesem Gesichtspunkte müssen wir es als besonders
wertvoll bezeichnen, daß wir die Ergebnisse unserer l’rüfung aut
spontane Gleichgewichtsstörungen noch dadurch kontrollieren und
vervollständigen können, daß wir experimentell durch calorische,
rotatorische oder galvanische Heize eine Gleichgewichtsstörung
hervorrufen und den Ablauf der nun aul'frefenden Reaktionen licob-
achten. Staftgehabte Schädigungen, welche ln ivifs soweit ihren
Ausgleich gefunden haben, daß sfumtam GiejobgewNMs-iöningm)
fehlen, werden sieh auf diese Weise noch vmlh-rh na-hweWm
lassen. Weiter aber iä'.h -ich durch G< -jr,iüber-i Mlneg der -po.uboi
wie experimentell g< h;ndme n Störungen bogreii lirherv. • !-<• mir in
jeder Beziehung ree hl vollständiges Bild von dem normalen
respektive krankhaften Abläufe der Vestibularisfuiiktion gewinnen,
ein Bild, welches un- einerseits gestattet, geklagte Schwindel-
crscheiiuingcn auf ihre vorhandene objektive Grundlage zu prüfen
und andererseits ermöglicht, den Sitz derselben genauer i’est-
zustellen.
Es kann nicht die Absicht dieses Vortrags sein, auf die.
experimentellen Untersuchungs-mcthodcn des \Vstitmlaris einxu-
gellen. Nur einzelne Bemerkungen über das Verhält ui-- «h r dabei
auf flau enden Gh ■iehgewichtssföriingni. vor allem des < •\perimcii-
tellen Nystagmus und der experimentellen Fallneigung seien mir
gestattet. Während man früher allgemein annahm, daß beide sich
streng gesetzmäßig verhalten, daß die Fallnciguiig st eis der lang¬
samen Komponente des Nystagmus entspricht und wir un> des¬
halb meist mit dm* Beobachtung des Nystagmu- als des objek¬
tiveren Symptoms begnügten, hat RheseG auf uh a Imiäie
dige Bedeutung der Fallneigmig hillgewiesen. Wenn am h seine
Fallbatmcn heute durch de Klei j n und Magnus-) überaus
fraglich geworden sind, so ist es doch sein bleibendes Verdienst,
gezeigt zu haben, daß die Fallncigung unter gewissen patholo¬
gischen Umständen ihr Verhältnis zum N'v-t agmus ändern kann
und üaduich besondere diagnostische Bedeutung erlangt. Nor
allem für die Lokalisation centraler Störungen Nt diese Erkennlnis
von hohem Wert; im übrigen aber ist meines Ermüdens über die
R h e s e scheu Beobachtungen noch nicht das letzte Wort ge¬
sprochen. Die Wellung der Fallneigmig in jedem einzelnen Fall
ist zweifellos überaus schwierig und das mich meinem Dalürhallmi
deshalb, weil sieh bei der Auslösung der Fallreaktion ein gewiss« s
Kompensationsbestreben störend geltend macht. Dieses tritt zwar
bei allen experimentellen Gleichgewichtsstörungen auf. ist. aber
von verschiedenem Ei ul hiß auf die Beobachtung der einzelnen
Reaktionen. Schon lange bekannt ist es beim Nystagmus, bei dem
wir in der kurzen Komponente eine solche Kompcnsationsbewe-
gung vor uns haben. Dieselbe macht älter den X\stagmus nur
augenfälliger. Auch bei der Fallneigung setzen zweifellos ganz
*) Zsclir. f. Ohrhlk. Bth 7ä und 71.
s ) 1. c.
analog dem Xyslaginus rein reflektorische b>umN 1 y velche < 1 i«*
gi*störte Körperbalanee wieder herzu.-odh ii tra- und !ie a«s-
geloste *Falhmigung nach der eutgegengc-etzr u Hi. hiting zu be¬
einflussen suchen. Natürlich hä net di. - e * wuN" lv< »inj •* u-a'ion,
welche selbstverständlich eine audmv Nt ;:N ! im N y.-bi-mu;.
ganz von der Art des Reizes und von d.-r Schulung des Objekts
ab. Unter diesem <•'e-iehtspunkte -bei dm \ erscliiedenon Heize,
wolein wir bei ihr wMibulaicn Um» r^m-hnng anwenden, meine-
Erachtens ganz verschieden zu bewertm.. Der Drchreiz stillt den
adäquaten Betz dar. auf den unser U< • < lmaug-.ippniat gewisser¬
maßen abgestimmt ist. hm dem wir denmnl-prechcnd auch mir
den stärksten Komp i; -ii-nr-b. -*• i l>mn_--n rechnen miivvai. Ganz
anders bei der raion- h ei .-ev ic bei der galvanischen Unter¬
suchung: denn bei dieser handelt cs -ich j<-d ■smal um fremde un
gewohnte Heize für un-m-en Bogenga icj- apparat. deren Einfluß
sich der Körper nicht so ieicht durch Kompen-ation <-ntzi«*h«*ii
kann. Aus dieser Überlegung laßt sich das merkwürdige, alhr
sonstigen Erfahrung entgegeugeiichtetc \*erh:dicn der Eallneiguug
zum Nystagmus bei der Drchuntersuehung erklären: denn erstere
erfolgt in der überwiegenden Zahl Normaler in der Richtung der
kurzen Komponente des Nyslag ums. Audi die mangelnde Ein
licitlichkeit der Fallncigung sowohl bei Kigendn hung wie Dreh¬
stuhldrehung, auf die Uh e - .* d !. : , *-i . wie die lmhe Abhängig¬
keit der Fällrichtung von der Art der Drehung, wm der Ulötzlich-
keit di's Anhaltens, von der wir c öfters über'/engen konnten,
findet so eine \i-l einiaclmi e und uugexw niigenefc Erklärung als
durch Hhese-i. welcher die Faßni m g je c< < h <b n Um¬
ständen einmal von dem Endoly mphstoß während d r 1 hvh-mtg.
da.s amlcrc Mal von drin EndoU miih-i^t? durch d „ A 1 1 alön ah-
himgig macht. de nachdem der Heiz oder das König u nfbms-
bestrehen gri'ii,»er ist. fällt dm Unter-ucldc nach der einen oder
< 1 1 1 r anderen Seite.
Di'r Einlhiß der Kompensation dürfte am h ein ver-chiedmicr
sein, je nachdem es sich um die Rriitaug von Eetfßn mit normalen
oder ge-törten Fallbahncu handelt. ln dmi letzteren Fällen muß
man mit der Störung der F dlUahmm auch eine Moruug der
K (imjiciisai i>i ( i für cxpi-ritm-n: ' Ue Heize aiiimhmen und in diesen
Fälhm wii'il die dureh den Heiz ge-et/tc l^iin ig-ung sich auch
wr>emlieb • r und ui 1 -m > intiußl#l' dar-o-lh n. ul.- bei Leuten mit
normaler Falpaiin. Am-li in die-mn Sinne glaube ich, 'manche ge¬
machte Beobachtung verwerten zu köimmn doch würde cs mich
zu weit, führen, auf weitere Einzellu ltcii cinzugehen. Das eine
glauhe ich jedoch gezeigt zu haben, daß die Forderung
B ä r ä n y s :< ). eine Djagno-e m-i uns' n.« hrlache uiiß reinaudci'
ülM'rcin-fimmende Befunde iß j ;.;j -n llmt. )iir die llew ertung der
Iddireakiion in ganz b« so;..h rem Nlaße gilt.
Wefejie Schlii-se la--n sieh nun aus einer gut durcli*
gefiilirten Nestihularunter-uehung für ditN Klinik der Gleich¬
gewichtsstörungen ablcitcn. iu-l-exMidmc welche Symptome mit¬
scheiden über den peripheren oder mnlmimi >\ / Rcr-clheh. Diese
Frage ist außerordentlich wichtig: denn ihre Beantwortung er¬
schließt uns ersi die praktische Bedeutung der Wechselbeziehungen
zwischen Lalcminth und liiulm-or Scliäd»>lgruhe. Dank reichlicher
klinischer Beobachtungen und e.\j,crim< at< lh r Fntersuchungeu ist
aber die Entselieidung zwi-ehmi cmiirah-r mul peripherer Störung
Imute licr.uts mit groß* r Sieiierbeit zu 1j • kV* m Betraehlen wir von
diesem Gesichtspunkt am- noch kurz die einzelnen Komponenten
einer Gleichgewichtsstörung.
Nystagmus in vertikaler Richtung Di unter allen Umständen;
central bedingt, da derselbe sich niemals bei rein lnb\ rint hären
Affekt innen lindet und sich auch experimentell nicht erzeugen läßt.
Anders dagegen ist es hmm horizontalen- beim rotatorischen, wie
heim grmmchi horizontal rotatorischen Nystagmus, denn diese
Formen können etfa hruim-aemäß central wie peripher ausgelüst
sein. Eine Ent Scheidung wbd jedoch dadurch In den meisten
Fallen möglich, daß dieser Nystagmus, w eiiig-öcns soweit cs sich
um stärken- Grade handelt, je nach dem Üiize der Störung ein
verschiedenes Verhalten zeigt. Hochgradiger Spontannystagmus:
aus peripherer Ursache ist stets die Folge eines frischen Rcue
znstaudes; denn vestibuläre Störungen ] »liegen sich ziemlich
schnell zu kompensieren. Der Nystagmus läßt in diesen l allen
aisn schon im Verlaufe von 'l agen wesentlich nach und mit inimci
subjektives: Seilwiiidelgcfühl hervor. Man darf daher andererseits
einen Spontannystagmus, dm längere Zeit in gleicher Intensität
b 1. c.
' 1. c.
•h i. %
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Gok igle
ig ira l frenr:
UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
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for:besteht oder der nicht von subjektivem Schwindelgefühle be¬
gleitet ist, ohne weiteres als central ausgelöst auffassen. Vielfach
gewahrt auch die übrige Funktionsprüfung wichtige Anhalts¬
punkte. Ergibt dieselbe, daß das Labyrinth der einen Seite voll¬
kommen taub und unerregbar ist, so kann ein vorhandener
Spontannystagmus erfahrungsgemäß nur dann peripher bedingt
sein, wenn er zur Seite des gesunden Labyrinths schlägt, von
dem er in diesem Falle ja allein ausgelöst werden kann. Ein
Spontannystagmus aber zur Seite eines vollkommen erloschenen
Labyrinths ist stets central bedingt. Nicht ganz so eindeutig
liegen die Verhältnisse, wenn es sich nicht um ein vollkommen
erloschenes, sondern nur um ein einseitig geschädigtes Labyrinth
handelt, doch pflegt auch in diesen Fällen ein eventuell hierdurch
verursachter Spontannystagmus meist oder überwiegend nach der
gesunden Seite gerichtet zu sein.
Ähnliche Überlegungen sind auch für die Beurteilung der
experimentellen Nystagmusreaktiou maßgebend. . Doch ist beim
Fehlen der normalen Reaktion die definitive Entscheidung über
den peripheren oder centralen Sitz meist erst aus der übrigen
Untersuchung mit Sicherheit zu stellen. Dagegen spricht — und
das ist sehr wesentlich — das prompte Einsetzen der Reaktion
für das Intaktsein des peripheren Endorgans.
Wir kommen zur Besprechung der Fallneigung, weiche für
die Frage nach dem Sitz einer Gleichgewichtsstörung sogar er¬
heblich wertvoller ist, als der Nystagmus; denn die Fallneigung
zeigt je nach dem Sitze derselben ein verschiedenes Verhalten.
Handelt es sieh um Fallneigung aus peripherer Ursache, so erfolgt
dieselbe stets in der Richtung des erkrankten Ohres, sie wechselt
also auch mit dem Wechsel der Kopfhaltung. Die central aus¬
gelöste Fallneigung dagegen erfolgt unbeeinflußt von der Kopf¬
haltung stets in derselben durch die Lago der Erkrankung be¬
dingten Richtung. Dieser letzte Satz hat so allgemeine Gültig¬
keit. daß er nicht nur für die spontan vorhandene. sondern auch
für die experimentell ausgelöste Fallueigung zutrillt. Während
also normalerweise bei experimenteller Reizung der Bogengangs- ,
Apparate die Fallneigung je nach der Seite der Reizung wechselt. [
pflegt die Fallneigung bei einer Kleinhirnerkrankung ganz unab¬
hängig von der Seite der Reizung und von dem hierdurch bo- ,
dingten Nystagmus stets der erkrankten Seite entsprechend zu j
erfolgen. Die Art der Fallneigung entscheidet also nicht alleilt i
die Frage, ob eine Schädigung central oder peripher zu suchen j
iS. sie gibt auch — und darin liegt ihre hohe Bedeutung für :
die Hirndiagnostik bei erkanntem centralen Sitz über die !
genauere weitere Lokalisation wichtige Aufschlüsse, indem sie
auch auf die Seite der Störung hinweist.
Eine Kleinhirnaffektion hat jedoch nicht immer eine paradoxe
Fallneigung zur Folge, vielmehr kann in diesen Fällen die
Reaktion auch vollkommen ausbleiben. Es entspricht dann in
der Regel die Seite der Erkrankung, auf welcher experimentell
kein Fallen ausgelöst- werden kann. Natürlich ist Fehlen der
normalen Fallreaktion nicht immer central bedingt; bei einem
vollkommen erloschenen Labyrinth muß selbstverständlich eben¬
falls die experimentelle Fallneigung ausbleiben. Die Entscheidung
liegt in der Feststellung der Labyriuthfunktion. Fehlt die Fall-
ncigung bei unerregbarem Labyrinth, so ist sie wohl in der Regel
peripher bedingt, bleibt sie jedoch bei erregbarem Labyrinth aus,
so muß die Ursache auch central zu suchen sein.
Ebenso wie die Fallneigung liefert das Vorbeizeigen wichtige
Anhaltspunkte für die genauere. Lokalisation eines centralen
Herdes; denn spontanes Vorbeizeigen, namentlich aber das durch
experimentelle Reize unbeeintlußbaie Vorbeizeigen, ist als ein
Kleinhirnhordsymptom an fzu fassen. Das Vorbeizeigen erfolgt
dabei meist in der Richtung' des Herde-, zeigt denselben also
ebenso wie die Fallneigung direkt an.
Es würde mich zu weit führen, weiter auf diese interessanten
Probleme einzugehen, welche ein Studium für sieb bedeuten. Ich
sehe meine Aufgabe erfüllt, meine Herren, wenn ich Ihnen die
hohe Bedeutung klargelegt habe, welche das Labyrinth für die
hintere Sehüdelgriibe besitzt, namentlich aber wenn ich Ihnen
gezeigt habe, wie unentbehrlich eine genaue Lahyriuthprüfung für
die Beurteilung von Kleinhirnaffektioneu Dt. Ich darf allerdings
nicht verhehlen, daß die Deutung der Befunde nicht immer leicht
ist, namentlich wenn sie nicht ganz ei mit mig And. Auch hat man,
w ie überall im Bereiche des (b'binis mit i . re Wirkungen zu rechnen.
So konnten ßlohmcke und Reich® an e L kürzlich auch bei
Surnliirnverletzten spontanes Vorbeizeigen mul Fehlen des vesti¬
bulären Vorbeizeigens in entgegengesetzt *-r Richtung durch Ab¬
kühlung des Stirnhirns hervomit'en. Lwiv| - A-ue Tatsaehen muß
man sich veranlaßt selten, mit der Di d* i i.-tgi-tdlteu Be¬
funde recht vorsichtig zu sein und jeb a'a b iwitT auf eine einzelne
und vielleicht nicht ganz cimmungc i m 1 min bring hin schwer¬
wiegende Diagnosen zu stellen. Aiub iwm ns aber wird bei einem
entsprechenden Abwägon aller Svmpome 1 o’-teh gerade durch eine
eingehende Vestibularuntersuehung mancher Fall, der bisher un¬
klar bleiben mußte, der richtigen Diagnose und damit auch der
Heilung zugeführt werden können.
Aus der Praxis
Kleine Notizen zur Behandlung der akuten Gonorrhöe.
Von
Dr. G. Praetorius, Hannover,
urologischein Abteilungsarzt am städtischen Krankenhause Siloah.
Die nachfolgenden Notizen sollen keineswegs ein kurzes
Kompendium der Gonorrhöebehandlung darstellen, noch weniger
erheben sie den Anspruch darauf, durchweg oder auch nur
größtenteils Neues zu bringen oder besonders moderne Probleme
behandeln. Vielmehr sollen nur einige g a n z all t ä g -
Lehe Einzelheit e n kurz besprochen werde® die nach
meiner in zirka zwölfjähriger urologiseher Tätigkeit gesammelten
Erfahrung in der Praxis häufig nicht richtig heurteiit oder doch
mein durchweg genügend berücksicht igt werden.
I. W e g mit d e m Bus p e n s o r i u in ! So ziemlich das
,J i>:te. was wohl fast jeder Arzt dem akuten Gonorrhoiker zu
^jonhien pflegt, ist ein Suspensorium. Es ist dies meines Er-
‘Huens ein alter Zopf, der schleunigst beseitigt werden sollte!
las Suspensorium ist nicht nur überflüssig (auch überflüssig
kostspielig!) und oft unbequem, sondern auch vielfach direkt
■Hui(.Dich, Und zwar deshalb, weil cs nicht selten die Harnröhre
v | m *L)gtihis peno-scrofalis komprimiert und so unter Umständen
mm* die Heilung verzögernde Eitenvlenliun verursacht; vor allem
‘‘ j( ‘ r deshalb, weil es ein übler ►Schmutzfänger ist. Selbst bei
kranken, die sonst auf sieh zu achten pflegen, befindet es
®'h meist in einem sehr vernachlässigten und ..unhygenDchcir*.
mitunter in einem geradezu grauenerregenden Zustande. Die
H'hmutz- und Eiterflecke daran bilden (»ft eine direkte Gefahr
mr den Kranken selbst und für seine Umgebung, was ich im ein,-
zeinen wohl nicht näher aiiszuführen brauche.
für die Praxis.
Was ist nun demgegenüber der angebliche Nutzen des Sus¬
pensoriums? Hauptsächlich soll cs ja die Entstehung von Epi-
didvmitis verhüten helfen. Diese Ansicht wird aber weder durch
die praktische Erfahrung noch durch theoretische Erwägungen
gestützt: wenn wir zu gedachtem Zwecke keine wirksameren
.Mittel hätten, wäre es schlimm um unsere Therapie bestellt!
Ich selbst v e r o r d n o meinen G o n o r r h o i k e r n
schon seit vielen Jahren n i e m a 1 s e i n S u s -
pensorium (nur bei bereits bestehender Epididymitis ist es
i eine subjektive Erleichterung!), obwohl ich sie fast nie in ihrer
i — wenn auch noch so anstrengenden Berufstätigkeit be-
i schränke. Und trotzdem bekomme ic.h Fälle von Epididymitis
j während meiner Behandlung nur äußmA -eLmi zu sehen, nicht
annähernd so häufig, wie es den veröffentlich;en Statistiken ent¬
sprechen würde; und wenn schon einmal, dann meist unter Um¬
ständen. die die Belanglosigkeit, des Suspensoriums für diese
Komplikation besonders deutlich ad oeulo- demonstrieren, näw-
! lieh w ährend strikt oT B e t t r u ln -, die wegen schon
bestehender Prostatitis oder Bperinatoeystilis ungeordnet- war. Im
einzelnen scheint mir die Bache folgendermaßen zu liegt® So¬
lange die Gonorrhöe auf die Anterior beschränkt, ist. was ja für
die erste Zeit so gut wie immer gilt, kann eine Epididymitis
| überhaupt nicht Vorkommen. Das wicht igAe Ziel unserer ganzen
i Therapie ist es demgemäß ja auch, den Prozeß auf dies Gebiet
| beschränkt zu halten (darüber siehe nul<•:>!). Aber selbst bei
| schon bestehender Gonorrhoen posterior seheint mir das Sus¬
pensorium absolut zwecklos. Seit Schindlers Experimenten
• kann es ja doch wohl kaum eim-rn Zweifel unterliegen, daß die
; Epididymitis in ■ typischer Weise so entsteht, daß der mit Gono-
! *) Areb. f. Ohrlilk. Bd. ICH und Zbh f. Ührhlk. Bd. 16.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
14. März.
kokken infizierte Samenhügel infolge einer „spontanen“’ oder
arteficieUen Reizung eine antiperistaltisehe Welle des Vas deferens
auslöst, die das Infektionsmaterial direkt in den Nebenhoden
hineinschleudert. Zahlreiche Beobachtungen über das blitzartige
Entstehen von Epididymitis nach ungeschicktem Katheteris¬
mus usw. bestätigen diese Ansicht aufs eindeutigste. Das Sus¬
pensorium ist natürlich ohne jeden Einfluß auf diesen Mecha¬
nismus. Vielmehr stützt sich dessen Verordnung auf die alte
(wohl veraltete!) Ansicht, die gonorrhoische Epididymitis sei meist
die Folge von Quetschungen oder anderen Traumen des Hodens. —
Wenn überhaupt, so hat diese Genese sicher nur eine ganz unter¬
geordnete Bedeutung, die die wahllose Verordnung eines so
lästigen und bedenklichen Utensils keineswegs rechtfertigt. Ich
wenigstens kann mich aus meiner ganzen Praxis keines einzigen
Falles von gonorrhoischer Epididymitis entsinnen, der
halbwegs überzeugend für diese Genese gesprochen hätte.
Der Nebenzweck mancher Suspensorien, Aufsaugungsmate¬
rial für das Harnröhrensekret zu beherbergen, läßt sich bekannt¬
lich auf mancherlei andere Weise viel einfacher, sauberer und
unschädlicher erreichen. (Fortsetzung folgt)
ReferatenteJl.
Redigiert von Oberarzt Dr. Wetter Wollt Berlin.
Sammelreferat.
Aus Pathologie und Therapie der Knochen- und Gelenkkrankheiten.
Von Dr. Siegfried Peltesohn,
Spezialarzt für orthopädische Chirurgie in Berlin.
Der diesmalige orthopädisch-chirurgische Bericht soll sich
mit einigen bemerkenswerten Arbeiten der klinischen und experi¬
mentellen Knochen- und Gelenkpathologie und -therapie befassen.
Gerade auf diesem Gebiete sind in den letzten Zeiten bedeutende
Fortschritte zu verzeichnen. Nicht zum wenigsten gilt das von
den operativen Mobilisationen versteifter, im
besonderen ankylotischer Gelenke, Operationen, die sich blei¬
bend an den Namen Payrs knüpfen. Seine hervorragenden Er¬
folge. sind nun, wie Schmerz (1) in schönen Arbeiten zeigt,
nicht zurückzuführen auf die Anwendung und die Art des
zwischen die resezierten Gelenkenden gelagerten Materials, im
besonderen nicht auf Fascieneinlagenmg, sondern auf den ganzen
Aufbau der Technik. Denn solche Erfolge lassen sich auch ohne
Implantation erzielen. Schmerz betont, daß das Implantat
lediglich eine Art Verbandmaterial der Gelenkkörperwunden ist,
ganz gleich, ob es lebendes oder totes Material, Fascie, Bmch-
sack, präpariertes Amnion oder dergleichen ist, von denen letz¬
tere sogar schnellstem Untergang geweiht sind. An Hand von
zahlreichen Krankhei tsgeschichtem: beweist er die Richtigkeit
dieser Behauptung. Er selbst hat ein interpositionsloses Ver¬
fahren in Form der Poliermethode ausgearbeitet und mit schönen
Erfolgen iur Anwendung gebracht. Hierbei werden die mit Säge
beziehungsweise Hammer und Meißel in ihrer Grundform an¬
gefrischten Gelenkkomponenten mit Flach- und Rundfeilen fein
geglättet. Die Feilteilchen stellen eine Art von Plombenmasse
dar, die der Blutstillung dient. Wichtig ist bei jeder Art der
Gelenkmobilisation das Distanzhalten der Knochenwundflächen
durch Extensiou und die Unterstützung des zielstrebigen Wieder¬
aufbaues des Gelenkes durch frühzeitige Bewegungen vom fünften
bis siebenten Tage an. An dieser Stelle interessieren uns nun
weniger die schönen Resultate, die Schmerz bei Gelenkmobili¬
sationen erzielt hat, auch nicht die bemerkenswerte Beobachtung
einer Kranken mit Arthritis deformans eines Knies, bei welcher
ein dauernder Stillstand der chronischen Entzündung und dauernd
ideale Funktion des Knies durch Arthroplastik erreicht wurde,
als vielmehr die anatomischen Untersuchungen des Autors über
den Gelenkaufbau nach derartigen künstlichen Nearthrosen und
ihre Ergebnisse. Diese Untersuchungen basieren auf Tierexperi-
nienten (künstliche Gelenkversteifung und sekundäre Wieder¬
be weg!ichmachung) und auf vom Menschen gewonnenen Präpara¬
raten zweier einschlägiger Fälle. Nachdem Schmerz über die
Analogien zwischen künstlichen Nearthrosen und natürlichen
Pseudarthrosen berichtet und schon hier dem Momente der funk¬
tionellen Inanspruchnahme die gebührende Beachtung geschenkt,
weiterhin den histologischen Aufbau künstlicher und natürlicher
Nearthrosen eingehend !>esprochen und die Untersuchungsergeb¬
nisse anderer Autoren kritisch mitgeteilt hat, gelangt er etwa
zu folgenden wissenschaftlich und praktisch belangreichen
Schlußsätzen: 1. Ein operativ neugeschaffenes Gelenk (z. B. aus
einer Synostose) ist eine im Wesen mit der natürlichen identische,
hier auf künstlichem Wege nach funktionellen Zweekmäßigkeits-
grundsätzen bedingte Nearthrose. 2. Das neue Gelenk ist in
seiner Vollendung Funktionsergebnis, was an anderer Stelle etwa
so ausgodrückt wird: Trotz radikaler Entfernung von Gelenk¬
kapselresten und Bandapparat und trotz Untergangs dos Gelenk-
binnenapparats sehen wir unter der Allgewalt der Funktion
alles wieder, wenn auch in veränderter Form, aber doch mit ent¬
sprechender Zweckmäßigkeit sich aufbauen. Anpassung und
Kompensation sind die allmächtigen Gesetze, welche das Funk¬
tionsleben in der Gestaltung des Gelenks beherrschen. Erstaun¬
lich ist diese Erscheinung, wenn die Funktion von Gelenken,
welche die Natur mit einer ganzen Reihe feinster mechanischer
Vorrichtungen aus gestattet hat, qualitativ und quantitativ sich
nur um wenige Prozente verschlechtert, mitunter aber ebenbürtig
in Gelenken auftritt, die nur in einer höchst unvollkommenen,
in groben Umrissen an die ursprünglichen Einrichtungen erinnern¬
den Form wiederhergestellt wrurden. 3. Des neuen Gelenks
Werden und sein funktionelles Dasein ist unabhängig von einem
Implantat bei seiner operativen Erschaffung überhaupt und von
der qualitativen Beschaffenheit des Interpositionsmaterials im be¬
sonderen. 4. Es entsteht unter bestimmten technischen und all¬
gemeinen Voraussetzungen ohne Interposition ebenso und in
gleicher Güte wie mit der Interposition. 5. Das Implantat ist das
Verbandmaterial der Gelenkkörperwunde. Es ist Wundschutz,
Blutstillungsmittel und Verstärkungsmaterial für das neue Gelenk.
6. Die Vollwertigkeit der interpositionslosen Poliermethode ist der
praktische Beweis theoretischer Anschauungen über die Genese
eines durch Arthroplastik hervorgegangenen Gelenks und die Be¬
stätigung des Satzes von der Unabhängigkeit von Implantat im
allgemeinen und besonderen. Das Gelenk mit allen seinen Attri¬
buten entsteht in gleicher Weise ohne und mit Interposition.
7. Das Polierverfahren bedeutet bloß ein Wegeebenen für die
Tätigkeit der aufbauenden Wundheilkraft in der Gelenkentwick¬
lung. Die Methode soll nicht eine Methode der Wahl sein, son¬
dern bloß als eine nach Neigung und Vorliebe wählbare Möglich¬
keit gelten.
Wie hier die Erforschung des Werdens und des Wesens
einer am Orte eines zugrunde gegangenen Gelenks geschaffenen
Nearthrose belangreiche Förderung erfuhr, so hat auch die experi¬
mentelle Herbeiführung von Pseudarthrosen nicht nur
theoretisches Interesse, sondern kann auch praktische Bedeutung
gewinnen, z. B. bei der Behandlung von angeborenen Synostosen
der Vorderarmknochen oder der bei Obliteration des Ellbogen¬
gelenks entstandenen Pro - SupinationsStörungen, bei denen
bekanntlich neuerdings der Vorschlag gemacht wurde, eine
Pseudarthrose am proximalen Radiusende herbeizuführen. Aus
diesem Grunde sei es erlaubt, kurz über die Ergebnisse der experi¬
mentellen Pseudarthrosenbildung bei Hunden und die Rolle von
Periost. Mark und Corticalis zu berichten, die sich aus einer
Arbeit B. Martins (2) ergeben. Nach ihm ist eine Pseudarthrose-
erzeugung (ohne Zwdschenlagerung) bisher nur zw*ei Experimen¬
tatoren in der ersten Hälfte des vorigen Jahrhunderts gelungen.
Uns interessiert hier weniger die Art der experimentellen Opera¬
tionen, als die Ergebnisse, deren Kernpunkt der ist, daß Periost,
Mark und Corticalis bei der Heilung eines Knochenbruchs zusam-
mengehören, indem sie sich gegenseitig ergänzen, und daß dabei
das Mark insofern eine ausschlaggebende Rolle spielt, als das
Periost Knochen zu entwickeln nur dann in der Lage ist, wenn
es dem Einfluß funktionstüchtigen Markes ausgesetzt ist, be-
, ziehungsweise w enn ihm Tela ossea anliegt. Für dio Pseud¬
arthrosenbildung ergeben sich folgende Gesichtspunkte: 1. Bleibt
das Periost allein bestehen, ohne daß funktionstüchtiges Mark
freiliegt, oder daß dem Periost Tela ossea anliegt, so produziert
es keinen Callus. 2. Das Mark allein produziert in reichlicher
Menge Callus, aber der so entstehende solide Knochen enthält
entweder an einer Stelle einen durchgehenden Spalt, in welchem
das Gewebe höchstens auf dem knorpligen Bildungsstadium stehen
bleibt, oder aber es tritt nach Vereinigung der Fragmente durch
einen soliden, myelogenen Knochen an einer Stelle ein regressiver
Vorgang auf, der zur Pseudarthrose führt. 3. Im Experiment hat
*— Go -gte
■
UNIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE- KLINIK — Nr. 11.
t£c& periostbedeckte Corticalis ohne Mark nach vollständiger
-querer Durchtrennung an den Rändern nicht als widerstandsfähig
erwiesen: es tritt ein Schwund der Corticalis und des periostalen
CaJlus ein. Als Eigentümlichkeit war an den Parallelknochen
folgendes zu sehen: es trat vielfach, am frühesten nach drei
Wochen, wenn am Radius eine Pseudarthrose hergestellt wurde,
an der Ulna eine periostale Verdickung ein, die allmählich weiter
anschwoll und entweder nur zu einer Zerstörung der Knochen¬
struktur führte, oder aber nach kürzerer oder längerer Zeit eine
vollkommene quere Spaltbildung in der Ulna zur Folge hatte;
dieser Vorgang fand entweder gegenüber oder auch distalwärts
von der Operationsstelle am Radius statt und läßt sich in ein¬
schlägigen Fällen auch beim Menschen feststellen; er ist noch
nicht in seinen Ursachen klargestellt. Alles in allem ergibt sich,
daß Periost, Knochenmark und Corticalis in funktioneller Hinsicht
eine Einheit darstellen, was bis dato in dieser Klarheit nicht be¬
kannt war.
Axhau8en(3) führt uns ein für den Praktiker ebenso
wie für den Chirurgen und Orthopäden beachtenswertes Ver¬
letzungsbild im Zusammenhang vor; es handelt sich dabei um den
chronischen Reizzustand des Kniegelenks mit oder ohne rezidi¬
vierendem Hydarthros und einer gewissen Schwäche und Un¬
sicherheit des Gelenks, wie sie ohne klare Deutung recht häufig
Vorkommen, die schließlich über die Arthritis traumatica in
Arthritis deformans übergeht und die — faute de mieux — in die
Gruppe des „därangemeut interne“ eingereiht werden. Dieser
Form der „Binnenstörung“ liegthun — wie Axhausen zeigt —
primär eine umschriebene Knorpelknochenläsion
desKniegelenks zugrunde. Bei allen Stellungen des Knies
ist die Berührung der Patella mit den Femurcondylen keine
flächenhafte, und stets liegt Knorpel auf Knorpel hart und un¬
geschützt einander auf. fallen diese aufeinander, so kommt es
bei Überschreitung der Elastizitätsgrenze des Knorpels zu ein¬
fachen oder mehrfachen Fissuren desselben, und zwar an den Be¬
rührungspunkten; am häufigsten werden, wie geeignete Röntgen¬
bilder zeigen, die stärker gekrümmten Condylen und be¬
sonders der massige innere Condylus betroffen werden.
Man siebt dann auch Ablösung umschriebener Knorpel¬
teile mit und ohne Kombination mit Knorpelfissuren, impressions¬
artige Verlagerungen mit Einbrüchen bis in die subchondrale
Knochenschicht. Nachdem Axhausen gezeigt hat, welche Um¬
wandlungen die beschriebenen frischen Verletzungsbilder erfahren,
welche Befunde wir bei späteren Operationen zu erwarten haben
und daß die zuerst geringfügigen örtlichen Befunde als? Ursache
der folgenschweren Allgemeinschädigungen des Kniegelenks an¬
gesehen werden können, die oben erwähnt wurden, endlicli
warum und wie es an der Verletzungsstelle zu einer Dissektion
dee geschädigten Knorpelstücks und damit zur Bildung eines
freien Gelenkkörpers kommt, die er als einen natürlichen
Heilung»Vorgang auffaßt, bringt er eine Reihe interessanter klini¬
scher Beobachtungen, bei denen die primär geschädigte Knorpel-
läsion durch Arthrotomie entfernt wurde und bei denen es zu
Dauerheilungen gekommen ist. Zur endgültigen Verhütung rezi¬
divierender Ergüsse genügt in gewissen Fällen übrigens nicht die
Entfernung des gelösten Gelenkkörpers; es ist vielmehr das Bett
aufzuguchen, zu revidieren und von etwa noch vorhandenen nekro¬
tischen Knorpelteilen zu befreien. Als ideale Therapie ist aber
diejenige anzusehen, bei der es gar nicht erst zur Bildung der
freien Körper gekommen ist, sondern der'geschädigte Bezirk schon
operativ entfernt wird, bevor es zur spontanen Ablösung kommt.
^as die Diagnose der Gelenkknorpelschädigung betrifft, so-
»flg© es noch nicht zur Bildung eines freien Körpers gekommen
ist, so ist sie nicht immer leicht; in der Regel ergibt die Anamnese,
, die der ersten Knieverletzung folgende Schwellung nur
®äßig und erst am zweiten oder dritten Tage bemerkbar ge-
w ?™® n 8®i; nur bei gleichzeitiger Zerreißung der Synovialmembran
Jtfd der Bluterguß erheblich sein. Charakteristisch sind die rezi-
f^Dden Ergüsse. Manchmal besteht bei starkem Beklopfen
«er Paella gegen das Femur in Beugestellung des Gelenks bei
©n Knorpelläsionen ausgesprochene Schmerzempfindung. Auf
k;m i-i ten der . weiteren Diagnostik und der Röntgendiagnostik
aif le Jcer an dieser Stelle ebensowenig eingegangen werden, wie
üJ; aU ~?i 11 dieser Arbeit Alhausens dargelegte Anschauungen
ärthridem ^ a ^ 0 ^ enet * so ^ e Stellung der deformierenden Osteo-
nanri .^ in ® der hier angeschnittenen Fragen, nämlich die soge¬
nannte Gelenkkörperfrage, versucht nun Barth (4) in einer
größeren Arbeit auf Grund eigener Untersuchungen zu einem ge¬
wissen Abschluß zu bringen, eine Frage, die bezüglich der trau¬
matischen Gelenkkörper und der Osteochondritis dissecans geklärt
zu sein schien, bis Axhausen eine neue generelle Lehre auf¬
stellte, indem er als die eigentliche Entstehungsureache für die
traumatischen wie die arthritiseben Gelenkkörper die Gelenk¬
knorpelnekrose erklärte. Barth stützt sich auf 65 mikroskopisch
untersuchte Gelenkkörper in 26 Fällen, von denen etwa eiu
Drittel, wahrscheinlich aber noch mehr traumatische sind. Eine
Reihe von arthritischen Gelenkkörpem hat übrigens eine trau¬
matische Anamnese, andererseits können zweifellos traumatische
Gelenkkörper die Merkmale der arthritischen annehmen und sich
mit rein arthritischen Gelenkkörpern in demselben Gelenk ver¬
gesellschaften. Es beruht dies darauf, daß dasselbe Trauma so¬
wohl zur Auslösung eines Gelenkkörpers aus der Gelenkfläche,
als zur Entstehung einer Arthritis deformans führen kann, welche
mm ihrerseits den traumatischen Gelenkkörper verändern, wie
auch die Ursache für weitere arthritisehe Gelenkkörper sein kann.
Das ist natürlich etwas anderes als die landläufige Ansicht, daß
traumatische Gelenkkörper häufig zur Arthritis deformans führen.
Was nun zunächst die solitären Gelenkkörper betrifft,
so ist die Theorie von der traumatischen Entstehung derselben
durch die klinische Beobachtung wesentlich gestützt worden. Es
steht fest, daß sie entweder durch sofortige Aussprengung bei
einem Gelenktrauma oder erst sekundär entstehen können, auf
letztere Art, indem ein Stück aus der Gelenkfläche wie bei einem
unvollkommenen Bruch nur so weit gelöst wird, daß es zunächst
noch in einem gewissen Zusammenhang mit derselben bleiben
und später wahrscheinlich rein mechanisch durch die Gelenk-
bewegungen gelöst werden kann. Für die Auslösung durch einen
selbsttätigen Prozeß, eine Osteochondritis dissecans (König),
ist in keinem Falle ein pathologisch-anatomischer Beweis erbracht
worden. — Der nun folgende Teil der Arbeit gibt zunächst eine
Widerlegung der Anschauungen Ax hause ns über die Rolle
der Gelenkknorpelnekrose in der Entstehung der arthritischen Ge¬
lenkkörper, eine Ursache, die A. ja auch für die traumatischen
Gelenkkörper, nur mit graduellem und numerischem Unter¬
schiede in Anspruch nahm. Die Darstellung dieses Autors wird
zwar als teilweise richtig, aber als unzulänglich und einseitig be¬
zeichnet, und dieses Urteil wird durch Ausbreitung des eigenen
sich auf 52 als arthritisch anzusprechende Gelenkkörper belaufen¬
den Materials zu beweisen gesucht. Die mikroskopische Unter¬
suchung ergibt eine „wunderbare und fesselnde“ Mannigfaltigkeit
in bezug auf die Möglichkeit der Bildung von Gelenkkörpern, die
äußerlich oft kaum voneinander zu unterscheiden sind. Gemein¬
sam ist ihnen allen aber das eine: die krankhafte Überproduktion
von Knorpel- und Knochengewebe, mag dieselbe auf dem Boden
der Gelenkknorpelfraktur entstehen und, den Heilzweck weit
überschreitend, schließlich das Wesentliche des ganzen Gebildes
darstellen, oder mag sie als heteroplastische Gewebsbildung in
Gelenkzotten oder im parasynovialcn Bindegewebe auftreten, oder
als Ekchondrom oder als Randexostose. Und mag man über die
Deutung mancher Befunde verschiedener Ansicht sein, nichts
berechtige zu der Auffassipg Axhausens, daß zwischen den
traumatischen und arthritischen Gelenkkörpern histologisch ein
prinzipieller Unterschied nicht bestehe. Demnach bestehe auch heute
noch die alte Lehre zu Recht, daß freie Gelenkkörper außer durch
Trauma durch Arthritis deformans entstehen können, wobei ver¬
schiedene Entstehungsmöglichkeiten in Frage'kommen (trauma¬
tische Läsion des Gelenkknorpels mit calluaartiger Gewebs¬
neubildung und späterer Ablösung dieser Neubildung, hetero-
plastische Knochenneubildung in Gelenkzotten oder im parasyno¬
vialen Bindegewebe mit späterer Abschnürung und Lösung dieser
Gebilde, traumatische Lösung einer Randexostose oder eines
Ekchondroms, und schließlich wahrscheinlich auch traumatische
Ablösung von Randwülsten). — Was die Beziehung von trau¬
matischen Gelenkkörpem zur Arthritis deformans anbelangt, so
ist festgestellt, daß traumatische Gelenkkörper unter dem Ein¬
fluß der Arthritis deformans die charakteristischen Gewebsanbil-
dungen der arthritischen Gelenkkörper aufweisen können. Meist
werden dann gleichzeitig specifisch arthritisehe Gelenkkörper im
Gelenk gefunden. Man muß deshalb annehmen, daß nicht der
Gelenkkörper als solcher die Arthritis deformans hier erzeugt*
sondern trophische Störungen infolge eines Traumas und des Blut¬
ergusses sind offenbar ihre Ursache, ähnlich wie bei Kontusionen
und Luxationen, die ja dieselben Veränderungen im Gelenk zur
Folge haben können.
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UNiVERSITY OF IOWA
14. März.
294 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
Einen äußerst bemorkenswerlon Beitrag zur Frage der ;
Kno c h e n c* y s t e n bringt v. Hab e r e r f§). II a b er e r
hat stets den Standpunkt vertreten, daß es eine einheitliche Al io
logie der Knocheneysten nicht gibt und daß es falsch ist, jed'*
Knoehenoyste künstlich in das Krankheitsbild der Ostitis fibrosa
von H e c k 1 i n g h a u s e n hineiirzuzwängen. Außer seinen
früher veröffentlichten Fallen von Knocliencysten berichtet er
jetzt ausführlich über eine 22 jährige Frau, welche sieh im Mai j
1914 bei einer schlechten Bewegung mit dem rechten Arm eine
Spontanfraktur handbreit oberhalb des rechten Ellbogcngclenks
zuzog: sie heilte innerhalb von vier Monaten, war aber von stän¬
digen Sehmerzen im < tberarm gefolgt. Im Februar 1917 zog sieh
nun die Patientin wiederum ohne ein eigentliches Trauma eine
Spontanfraktur, ijh -es Mal distal vom Collum chirurgicum zu.
Klinische und radiologi.M-h*' Untersuchung zeigte jetzt, daß von ,
der früheren bis proximal von der frischen Frakturstelle der ganze
iliimerus von multiplen, wabenartig ausgehenden Cysten dnge-
nominen war, über denen die Corticalis stellenweise recht dick, an
anderen Stellen aber außerordentlich verdünnt erschien. Das
Übrige SkelettM Mein war gesund. In Anbetracht der hoch¬
gradigen Veränderungen dc> 11 umeriiS wurde dieser im ganzen
Bereich der krankhalten Veränderungen subperiostal resezi«*rt
und an seine Stelle ein entsprechend langer Tibiaspan implan¬
tiert, der auch reizlos einheilte. Fs wurde, in klinischer und
funktioneller Hinsicht volle Heilung erzielt. Das bei weitem Inter¬
essanteste und Wichtigste ist nun das Ergebnis der pathologisch-
anatomischen Untersuchung des Knochenpräparats, welche Porn-
merißf ausgeführt hat ' (worüber er in einer anschließenden
gründliehen Arbeit berichtet). Ihr iihei laschendes Resultat faßt
v. Hab er er dahin zusammen, daß hier von einer Ostitis fibrosa
als Ursache des Leidens keine Rede sein kann, sondern, daß es
sich um Folgeerscheinungen von Hämatombildungen innerhalb
des Knochens handelt. Den Kliniker fesseln hier nun ganz be¬
sonders zwei Fragen: 1. Wie können wir uns die Hämatombildung.
die innerhalb des Knochens so weitgehende Veränderungen her-
vorziuulVn imstanöe ist. erklären? und 2. welch.cn Einfluß muß
der im vorliegenden Knoeheneystenfall erhobene pathologi-eh-
anatomische Relund auf die klinische Begutachtung von Knocheii-
cystcn, speziell x<m m . . ß-unUt der Unfallhegutachtung nehmen?
7m dein ersten Punkt g« mm zu sagen, daß die mehrfach wr
tretcuc Anschauung- ,kr Unmöglichkeit der rein traumatischen j
Entstehung dn Knoehmicy>teii entschieden. korrigiert werden
muß, und daß die im Yerelei.-h zur Häuiigkeit der 1 raumen der
Knochen äußerst seiiene Entstellung von Cysten (was immer wie¬
der gegen die c.iumai Cr he Ätiologie der Cysten ins leid..geführt
wird!) keineswegs ein -uh lihaltiger Beweis gegen diese Ätiologie
ist. Nicht berückdehtigt wird dabei, daß manche Knochencysto
auch heute nocli überhaupt nicht diagnostiziert, vielmehr untei
indifferenter Kraukheitsbezeiehnung segelt, und daß die Art de-
die Cvstenbilduug einleitenden Traumas derart ist, daß es aus
dem Gedächtnis und der Anamnese schwindet; denn es handelt
sich dabei gerade um anscheinend geringfügige Traumen. Es ist
einleuchtend, daß bei einer Gewnlteinwirkung, die zum Knoehen-
bruch führt, im allgemeinen viel seltener belangreiche Hämatome
im Knocheninnern zustande kommen dürften als bei Traumen,
die den Knochen zwar erschüttern, ihn alter in seinem Gefüge
zunäel :-t nn vrrämh rt. das heißt vor allein g (* s c ii 1 o s s e n lassen;
denn beim Knochenßnicli kann sieh das Blut größtenteils in die
umgehenden Weichteile entleeren und tut es auch, wie bekannt. i
Gerade aber, wenn e- infolge eines den Knochen treffenden |
Traumas im geschlossenen Knocheninnern zu einer Blutung
kommt, dann kann das entstandene Hämatom weitere Verände¬
rungen hervornifen. die natürlich zu ihrer Entwicklung Zeit, zü¬
rnest sogar sehr viel Zeit brauchen. Was das Initialtrauma selbst
inlangr. so kann es um so leichter unermittelt Ueibcu, als es
wohl auch gefegentlich ein chronisches sein kann. Im übrigen
reagieren bekanntlieh die verschiedenen Individuen infolge ver¬
schiedener R. schaffenheit ihrer Gefäßwände, der Ülutgcrinnungs-
lähigkeit itsw. auf Traumen verscliieden. Was die zweite Frage
hr trifft, die sieh auf die Fufailhegutuchtung bezieht, so ist es
klar, daß wir von nun an in jedem Falle, der die in Rede stehende
cvstische Veränderung nur eines isolierten Abschnitts seines
Skelett y\ st eins iiiil'un.-:. g.oiz besonders die Möglichkeit der
traumatisehen Entstehung die er Knocliencysten ins Auge fassen
müssen. Allerdings wird die* Schwierigkeit des exakten Nach¬
weises oft nicht leicht sein und wird dann von der mikroskopi¬
schen Untersuchung eines probeexcidierten Stückes abhängen
können. — Leider verbietet es der verfügbare Raum, auf den Be¬
richt P o m m e r s über den mikroskopischen Befund dieses neuen
Kn eheneystenfalls mit progressiven Hämau m- und Phlegmasie-
veräml* ruitgen de.- Huincrus einzugehen.
7ui)i Schluß mag eine interessante Ari'-it Max o h n s u)
über die Beziehungen zwischen lv n o e h e n a t r o p h i e u n d
K n o c li e n r e g e n e r a 1 i o 11 auf dem Wege der Kalk Wande¬
rung referiert sein. Auf (Rund vielfältiger Beobachtungen
ist (’. zu der Überzeugung gelangt, daß es außer der
endostalcii und periostalen Knocheniieiibildung noch eine
dritte Art von Knocheniieiibildung gibt. Technisch vollendete
Röntgenaufnahmen lassen nämlich in geeigneten fallen
Veränderungen des Kalkg-*lmlfs des Knoehcngewebes er¬
kennen, wie sie S u d e e k und Kien b ö c k im Ge¬
folge von Verletzungen als reflektorische Trophoneurosc beschrie¬
ben haben. Hier sind noch zahlreiche Fragen zu lösen, unter
amlen ni die. warum die Knochenalrophie fast ausschließlich
periplieru Art" von der Bniehstclle auftritt und warum nur bei
Verleizunaen der Gelenke die Atrophie nach beiden Richtungen
aufzutreten pflegt. Coh ns klinische Untersuelmugen an Extremi¬
täten. die wegen Eiterung oder Verletzungen ruhiggestellt
worden waren, zeigen, daß die Inaktivität mit der Atrophie der
Knochen (im Gegen-,r'z zu den Muskeln) nichts zu tun hat» Es
müssen im Körper -•ER differenzierte Stoffe vorhanden sein,
welche beim Eintreten m vi-.-er Krankheiten kalklösend wirken
und welche an verschiedenen Stellen des Knochens verschieden
angreifen. Fest steht, daß bei tuberkulöser Gelenkentzündung
-ehr bald eine hochgradige Kalkannut der angrenzende^*Kno« Inm-
ieile c.nwt/i. Daß die Natur nicht wahllos in dem einen l alle
die Knnehenulrophie «‘intreten läßt, im anderen nicht, beweisen
weitere Fülle. Es s«-lieinen hier Zwcckniäßigkcitsgriinde obzu-
walten. Der Transport der Kalksalze von der Peripherie nach
dem eeniml gelegenen kalkhediirftigen Knochenabschnitt findet
mit «h’in Ly mpli-irom auf retrogradem VV«*ge statt, ein \ organg.
der auch zu der oben erwähnten reflektorischen Knochenatrophie
in kausalem Zusammenhang stellt. Weitere Hinweise Cohns
beziehen -ich auf die auffallende Tatsache, daß gerade in den
Füll« n von Knochenverletzung, in denen die Periostverletzung
eine geringe ist. die Atrophie im distalen Knochenteil am hoch¬
gradigsten in Eisehcimmg tritt, und daß demgemäß bei Frak¬
turen. w« die 1 Vriostknoclienhildiing zur festen \ ereinigung dei
Fragmente nicht ausreicht, aus «hm peripherischen Teilen Kalk-
snl/.e ahlransjiortieri w « nhm. Die gleichen Ursachen liegen der
sel-m ihn. ah *i schlecht m,. das heißt zu Rezidiven neigenden
Heilung der rachitisrEm Knochenbrüche zugrunde. Die Erfah¬
rungen (’oli ns, daß ß'-i Pseudarlhrosenoperationen Mißerfolge
besonders «hui zu kon-■ Eren sind, wo das Röntgenogramm vor
d«*r Operation bereits hochgradige Knochenalrophie der distalen
Fragmente zeigte, sieh- n auf der gleichen Stufe. Das Auftreten
einer Myositis nssiticaix na eh akuter Krankheit ist vielleicht so zu
deuten, daß die be-ornh r-* Art der Erkrankung zu einem Abbau
der Kalk-alze im Knochen führt und daß die Kalksalze
durch d* n .Süftestrom in die Muskulatur gelangen, es ist
wahrscheinlich, daß die lange Ruhe bei Daniederliegen der
Körperfunktion oder auch mechanische Hindernisse im Lymphstrom
Kalk-alz.* liefi-rn und daß durch die immer weitere Zufuhr von
Kalk d:i- Bild des MnskeTfeffoclRm* hervorgerufen wird. Dafür,
daß der Tsalktrauspoit, wufi'tr Cohn früher den Ausdruck
..Kalkniet,i-i n-e" m l*r;un*hi hat, mit dem Lymphstrom erfolgt,
sprechen n.-h, n ^*i!er<*u klinisclum Beobachtungen auch anato-
misch-phy>ioh'nisej-,e Ent orsuclumgeu verschiedener Autoren.
Literatur: I. H. Schmerz, Bericht über Gelenkmobilisationen mit und
ohne Intorposition. (Beitr. z. klin. Chir. Bd. 117, H. 3.) — Derselbe, l ntcr-
sucluingcn über «len Gelenkaufbau naeh künstlicher Xea r th r o s e n b i 1 d n n g.
(Zschr. f. «1. ges. exp. Merl. Bd. 8, H. 3 bis 6.) — 2. B. Martin, Über experi¬
mentelle Pseudarthrosenbildung und den Zusammenhang von Periost, Mar,*
und Corticalis. (B. kl. W. 10*20, Nr. 8.) — 3 Axhausen, Die umschriebenen
Knorpel - Knochenläsionen des Kniegelenks. (Ebenda 1919, Nr. 12.) •
1. A. Barth, Über die Enlstehung der freien Gelenkkörper, mit besonderer
Berücksichtigung der artbritischen Gelenkkörper. (Arch. f. klin. Chir. Bd. U-.
H. 2.) --- ö. v. Haberer, Zur Frage der Knochencysten, (Arch. f. Orthop.
Bd. 17. H. 1, S. 1.) 6. Q. Pommer, Zur Kenntnis der progressiven Hümatom-
und Phlegniasieveränderungen usw. (Ebenda Bd. 17, H. 1, S. 17.) — 7. M. Cohn*
Über die Beziehung zwischen Knochenatrophie und Knochenregeneration
auf dem Wege «ler Kalkwanderung. (Arch. f. klin. Chir. Bd. 112, H. 2.)
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Original fro-m
UNIVERS1TY OF IOWA
1020
MEDIZINISCHE KL1XFK — Nr. 11.
2or,
Aus den neuesten Zeitschriften.
(AJfhc i! .. A ;• rt« > r0f?4tiftar/'«r' ftoitxPn. >
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. S.
B. Marlin: Über experimentelle Pseudarthrosenbildung und den
Zusammenhang von Periost, Mark und Corticalis. Auszug- aus einem
Vortrag mit Demonstration von Uvhfhildcrn. gehalten am 0 Januar
1920 iu der Berliner Medizinischen Gesellschaft.
W. K o t h : Zur Genese und Ätiologie der Pachymeningitis hne-
morrhagica interna. Oie Fntersuchungen des Verfassers sprechen da¬
für. dal) wenigstens für ('inen — wohl sehr großen Teil der Fälle
von Pachymeningitis haemorrhagica interna eine inft kt Ike Ätiologie
anzunehiucn ist. Der Alkohol spielt wohl höchstens eine disponie¬
rende Rolle. Die Pachymeningitis haemorrhagica interna scheint keine
specifisehe Infektionskrankheit, durch einen typischen Infektionserreger
hervor«erufen, zu sein, sondern durch die verschiedensten Infektions¬
erreger hervorgerufen werden zu können. Man kann dabei an eine
kiüteuung in lokale, aus der Nachbarschaft fortgeleitete und eine häma¬
togen oder lymphogen entstandene Pachymeningitis haemorrhagica in¬
terna denken. Bei der ersten < w’Uppe scheinen Traumen und vor allem
Otitiden eine Hauptrolle spielen.
II. Beutner und (’. Iseke: Der Kreatin-Kreatininstoffwechscl
bei Myxödem und Gesunden unter F.inwirkung von Thyreoidin. Das
Tlnmäuin ruft im Kreatinstoffwcchsel einen gewaltigen Imsehwung
hervor, ohne den Kreatininstoffweehse! zu berühren. Die .starke Kreatin-
ausscliwemrnung kennzeichnet den Grad der durch das Thyreoidin be¬
wirkten Finschmel/.ung von Organeiweiß. Dabei wird das Myxödem
stärker und andauernder beoiijflitj.it als der gesunde Organismus.
I- M o s 1 e r: Wirkung einer akut fieberhaften Erkrankung auf
einen bereits vorhandenen totalen Hcr/block. ln dem vt.rlgfiynnDn
iir das Auftreten eines totalen
Iypertension von i 10 nun Hg
.Baris fiel der Blutdruck auf
r Adams-Stokossehe Frschei-
•nkung vor vier Jahren kiir-
ide Blutdre.ckerhöhung hatte
o.on'itigt. Erst mir dem Auf-
• dincii (B'iixüeo s Versagen
therapeutisch wertvolle Alumi-
halle hatte eine 1 JiplitIn ti.* die Ursache
Herzblocks gegeben, der eine dauernde
zur Folg«: liatre. Bei einer Angina fo!J
115 mm Hg herab. Dabei traten wie,
nuDgen auf, die nur im Beginn der j\l
zere Zeit beobachtet waren. Die dam
keine Hypertrophie der llorzmusLum;er
tretender Angma und dos Fiebers l;:
mingcij ein. Der Tod erfolgte eitwT
der l'cihrikcT.mtomatie.
H. P. Kauf m a n n : Über neu
niumverbindungen. II. M.tteiiung. Beitrag zur Therapie der Oxyuriasis.
Zur Bekämpfung der «>x\uten hat Vei fasset’ durch Einwirkung von
ßcnzocjÄHre auf basisches Aluminiumacetat ein schwer lösliches Prä-
parat hergestellt, das Essigsäure und Benzoesäure in gebundener Form
emha;r und nahezu geschmacklos und geruchlos ist- es ist ein weißes.
Iufiljcst.ir.«hgc-s Pulver, pas-h rt d> n Magen un/er-d/t und dringt rief
iüden Dann ein. wo seine Kompuiien'en zur M iku-eg kommen. Das
Präparat wurde mit dem Namen .. < » y v mors - 1 »‘zeichnet. Die Be¬
handlung per os wird mit Klysmen mm Suibr-n imcibutigen der Anal-
Stpend kombiniert. Oxymors wird von den t heroischen Werken
Ru'iol.städt hergestellt. Die ..Kurpackung" enthält 1 Oxymors
ra Tabletten zur Einnahme per os. ‘2. Analtabletten zu Einläufen,
Tabletten, denen milchsaures Aluminium zugesetzt ist, und 3. Anal-
smbe, bestellend aus einer Grundlage, Oxymors und dem stark rieehen-
( * en p-Diclilorbenzol.
. ^ ;i h n e r: Die Therapie der Oxyuriasis. Verfasser hat 200
alle von Oxyuriasis mit Oxymors behandelt. Sechs Tage lang-werden
'lerma! täglich je zwei Tabletten Oxymors intern gegeben, die erste
osis morgens nüchtern in kaltem Getränk. Abends 0.1 Kalomel.
• ensolange erhält der Patient abends ein Klysma feine rote Anal-
1,4 kis r - 1 Wasser gelöst). Der Einlauf soll mindestens
ze linuten gehalten werden. Nach jeder Stuhlentleerung Ab-
waschung der Aualgegcnd mir warmem Wasser und Seife, dann Ein-
lu a Ulit '’-xymors- VijälÄaP:,. Bei dieser Behandlung wurden alle
a e mich sechs Tag. o oxyurenfrei. \ trfasstr bezeichnet daher Oxy-
l ws ,t,s .souveränes .Mine) für die Therapie der Oxyuriasis. Neben
oeser hehandiung ist p .'.ich peinlichste Sauberkeit erforderlbh. in
lereren Fallen wurde noch zehn Tage lang jenen zu eiten Tug ein
yMiH-mit einer Table'to gegeben. Billiger* als d : e Kurpackung ist
' h °üenpaekung mit !- g 'i abletten.
‘\obrak; Die Gefäßerkrankungen des Ührlahyrinths und ihre
um,,- Un ^ en zur Mcniercschen Krankheit. Verfasser beschreibt und
i(ien' n f '' n ^^klu^mbihl als V.igiopaihie des Labyrinths, das nicht
beit Dt' ^ L<m a ^ en i'^griff der klassischen Meniereschen Krank-
Ubv 5 i . Se mjr eiae : und zwar die intensivste Form der
. nnt uagiopathie. Der Begriff der Labyrinthangiopathie ist in
Bciiehui
Aulbau und \ erlauf so einheitlich und charakteristisch, daß ihm eine
besondere klinisch pathologische Stellung eingeräumt weiden sollte.
Xeuhaus.
Deutsch e me dizinische Wochenschrift 1920, Nr. 7 u. 8.
Nr. 7. Albert !•' r o m ni e (Göttingeu.): Die Ursache der Wachs¬
tumsdeformitäten. Nach einem am 10. Oktober 1019 in der Medizinischen
Gesellschaft gehaltenen Vorträge.
F. Klcwitz und G. Eepehne (Königsberg i. Pr.): Über
Syphilis hcreditaria tarda hepatis (Lebercirrhose mit sekundärer akuter
gelber Atrophie). Nach einer Demonstration im Verein für wissen¬
schaftliche ID- Anode.
A. V».
F i s ( h e r (Halle): Zur Frage des hämolytischen Ikterus.
Bei dicM-r b
rankheit handelt es :
sich um eine
angeboren« 1 oder er-
worben A D\-
odi’r 1 lypoi Funktion
des reli. uBo
«•ndotheünlen Stoff-
Weel)M;l.-;
■’ -s (in Mdz. [.eher. !.;
nnphknoten. I
1 noclienmark). Diese
Zellen
r'u uMici-ml durch ib,
“ feh)erh;iP■’
i'i.nkrinn (Sekretion)
das i.bit. u
1 Effekt der Sehäiiiy
uug Haben wir
11 1 ■«•n Blutzerfal).
Bildung \ u
Mengen vtm ll.ii
iiatuidin. Bibni
ib.’i. Pi-.ml-d lioft eiuer
äußci-s- .
! •'•('••eignen Galle.
«la ■> Bild der
’,)«:■! ni/.iüseü Auiimie
und \ 1 ;•
U"g der osmofis’-hen
Hemstenz de»'
Er> iii.'ocv fen.
II.
Spirochäten krau kheit.
Leptospira i» t
implung iciu
die glei.-lmn !
n.ü b «:i tcr in
N !.<• Bi:
IIKr u:i
nur inl;
saugen.
sun«!e v
zehr, !: ;
ui
he
zielt, wc
f f m a n n (U’ilhelmshavoni: Gelbfieber, die neueste
Der l-.rreger ist die von Neguehi entdeckte
"’-'u Ds. deren Rcinzüchtung gelungen ist. (Durch \’er-
gc* ; i. ’iteter Spirochäten an Meerschweinehen lassen sich
!rs<-Feinungen erzeugen wie mit Gelhlieherhlut, und zwar
! -Bp--Bion \on acht Tagen.) Die f'bertragung des Oelb-
•I,; durch die Stcgomyia calopus. einen kleinen Moskito.
:< m« :i .Mücken saugen Blut, was fiir die Fnlwicklung der
i notwendig ist. Aber sie \verd»n mit den Spirochäten
nn sie innerhalb der ersten drei Krankheitstage Blut
Sie können dann aber die Krankheit nicht sofort auf Ge
:t>T iibertragmi. sondern erst nach Ablauf von mindestens
zv- öir 'l'agen. Dann aber bleüu n Be lange Zeit, bis zu
;;!V; '' IBe !\ -an;:heit kann B. durch die .Mücken im
r w< ; an ver -. nr-iv.-t werden. i)ie g.-ö.-he Gefahr bedeutet die
r “‘ ! ' ii;!1 '' r r> '!. wo dfe Slegomyicu Vorkommen. Diese Mücla'u
svl.r weit \eibrcBet.
< u r t S t a c c k e r t (Bernburg a. s.); Muskclrhcumatismus und
Eosinophilie. Bestätigt werden die Angaben Bittorfs, der im Blute
\on 1 atienfon mit .Muskelrheumatismus eine sehr erhebliche Eosinophilie
fand. Der Verfasser konnte eine Vermehrung der eosinophilen Zellen
im Blute auf d bis 10 \ im Durchsciinitt auf 9% naehweisen. Gleich¬
zeitig waren auch die Eymphocyten auf 80 bis -10 bo vermehrt. Auch
die großen ein kenn gen Zcden < Monomudeären) waren in der Regel
in erhöhter Zahl um Durchschnitt OB.) vorhanden. Die Eosinophilie
ist diagnosi !scu zu verwerten. Bei Neuralgien kommt eine Vermehrung
der llosinopliilen niemals vor.
F. \V. Geize (Leipzig): über Entnahme und Transport von
Spirochätenseruni mittels Kanülen aus Glas. Empfehlung der Seher e-
sche \vs ky sehen Methode und Angabe, wie man” sich die Glas
kamilen selbst anfertigen kann.
E. Peters (Davos): Zur Physiologie des Höhenklimas. Der
Besonnung kann ein irgendwie ins Gewicht fallender Einfluß auf eine
stärkere Erhöhung des Tlämoglobingehaltes, als sie der bloße
A u f e n t h a 11 im Hoc h g e b i r g e hervorruft, nicht eingeräumt
werden. Soweit sich die vermehrte Tätigkeit der blutbildenden Or¬
gane in einer Vermehrung des Hämoglobiugehalts des Blutes äußert
ist sic im wesentlichen dem Höhenklima allein zuzuschreiben.
Dieses übertrifft bei sekundären Anämien alle anderen Behandlungsweisen.
G. P. Hatzi wa ss iliu (Charlottenburg): Bevölkerungsproblem
und soziale Hygiene. Zu den wichtigsten hygienischen Forderungen
sollte man nicht nur durch gesetzliche Maßnahmen gezwungen werden
Soziale Hygiene ist auch dadurch zu betreiben, daß der Arzt in den
iu Bel rächt kommenden Fragen der Familie durch Bat beisteht.
B r u n o G I a s e r f e 1 d fIWlin-Schöneboi t:): über das gehäufte
Auvireicn des Cocainkmus in Berlin. Nachts werden unter anderem
auf der Srtaßc k eine Päckchen zu f, •>, 8 bis 0 g angeboten Das
( «warn wird als S e h nupf p u 1 v e r genommen An diesem locain-
mißbrauch ist fast mir das Alter vou 20 bis 30 Jahren beteiligt fauch
das weibliche Geschlecht, 2 . B. die Prostituierten). Strenge Durch
führung der bestehenden Gesetze dürfte vorläufig genügen.
Max Joseph (Berlin): Dermatologische Ratschläge für den
Besprochen werden: Psoriasis vulgaris, Lichen und Acne.
Praktiker.
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
296
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
14. März.
Nr. 8. F. Kraus (Berlin): Ober die Wirkung des Calciums auf den
Kreislauf. Vortrag, gehalten im Verein für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde am 5. Januar 1920.
Fritz Munk (Berlin): Zur Pathologie und pathologischen Ana¬
tomie der Gicht Vortrag, gehalten im Verein für innere Medizin und
Kinderheilkunde zu Berlin am 1. Dezember 1919.
F. S i o 1 i (Bonn): Über die Behandlung der progressiven Paralyse
mit Silbersalvarsan und Sulfoxylat. Vortrag, gehalten in der Medizi¬
nischen Abteilung der Niederrheinischen Gesellschaft für Natur- und
Heilkunde in Bonn am 17. November 1919.
Gustav Spieß (Frankfurt a. M.): Heilung eines Palles von
Meningitis nach endonasaler Operation eines Hypophysentumors durch
Trypaflavininfusionen. ln dem mitgeteilten Falle zeigte das Röntgen¬
bild die stark erweiterte Sella turcica sowie V erdrängung und teilweise
Einschmelzung des Processus clinoideus posterior. Die Operation
wurde in Lokalanästhesie nach der Hirsch sehen transseptalen
Methode ausgeführt. Nach Abtragung der papierdünnen vorderen Keil¬
beinwand stieß man auf den bläulich durchschimmernden, elastisch an¬
zufühlenden Tumor, der nach Kreuzschnitt durch die Dura und Ab¬
tragung dieser eröffnet wurde und sich als eine haselnußgroße Cyste
herausstellte. Bald danach entwickelte sich eine Meningitis, die im
wesentlichen durch intravenöse Einspritzungen von Trypaflavip zur
Heilung kam.
Erich Schenk (Charlottenburg-Westend): Zur Behandlung
der Meningitis serosa circumscripta. Bei diesem Leiden bandelt es sich
um Häutchen oder derbe Fädchen zwischen Pia und Arachnoidea in
bestimmten Abschnitten, wodurch hier die Marksubstanz samt den aus¬
tretenden Nervenwurzeln umklammert wird. Dadurch werden sensible
und motorische Reize in dem — von dem betreffenden Markteil ver¬
sorgten — Körperabschnitt, spastische Contracturen erzeugt. In einem
solchen Falle wurde auf operativem Wege ein recht befriedigender
Erfolg erzielt.
G. Abelsdorff (Berlin): Vorübergehende Erblindung mit
Augenmuskellähmung nach Kohlenoxydvergiftung. Trotz des normalen
Augenhintergrundes dürfte die Annahme einer orbitalen oder intra-
craniellen akuten Neuritis beiderseits gerechtfertigt sein. Damit
ist die schnelle Besserung der Sehstörungen wohl vereinbar.
Ferd. Bähr (Hannover): Ursache des Hautjuckens. Es gibt
Individuen, deren Haut auf die bei der Wäsche gebrauchten Chemikalien,
wahrscheinlich auch auf gewisse Toilettenseifen, mit Hautjucken reagiert.
Max Joseph (Berlin):. Dermatologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen werden die parasitären Hautkrankheiten
(Trichophytie, Pityriasis versicolor, Favus, Scabies). F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 7.
Karl Wilmanns (Heidelberg': Über die Zunahme des Aus¬
bruches geistiger Störungen in den Frühjahrs- und Sommermonaten.
Nach einem Vortrage, gehalten in der Sitzung vom 14. Oktober 1919
im Naturhistorisch-medizinischen Verein zu Heidelberg.
H. A ß m a n n (Leipzig): Ober Veränderungen der Hllusschatten
bei Herzkrankheiten. Nach einem in der Leipziger Medizinischen Ge¬
sellschaft gehaltenen Vortrage.
H. Chaoul (München): Die Röntgenbestrahlung beim Rectum-
carcinom. Wir sind heut imstande, nicht nur auf den primären Tumor
eine genügende Dosis zu verabfolgen, sondern auch die weitere Um¬
gebung in ein wirksames Bestrahlungsfeld einzuschließen und erfolg¬
reich zu bestrahlen. Sämtliche Rectumcarcinome, die der Verfasser
bestrahlte, waren inoperabel. Die Erfolge waren durchaus zu¬
friedenstellend, um so mehr, als sie bei teilweise aussichtslosen Fällen
erzielt wurden. Operable Fälle gehören aber dem Chirurgen, da
die operativen Resultate des Rectumcarcinoms verhältnismäßig günstig
sind. Bei Grenzfällen ist der Erfolg eines chirurgischen Eingriffs
fraglich, während hier gerade die Röntgentherapie recht aussichtsvoll
ist. Da, wo es aber weithin zur Infiltration der Umgebung gekommen
ist, und wo der Allgemeinzustand schon hoffnungslos ist, werden auch
die Röntgenstrahlen versagen.
Hans Tichy (Marburg) : Zur Strahlenbehandlung bösartiger
Geschwülste der Mundhöhle und ihrer Umgebung. Die Erfolge ließen
viel zu wünschen übrig.
Richard Glocker und Willy Reusch (Stuttgart) : Ein
neues Röntgenstrablendoslmeter. Es dient in erster Linie zur rela¬
tiven Dosierung.
Fritz Eckstein (München): Malariaforschung ln Bayern. Be¬
richtet wird über das Vorkommen und die Häufigkeit der Malaria¬
mücken (Anopheles) in Bayern. Es ist daher mit der Möglichkeit einer
in der Heimat erworbenen Malaria zu rechnen.
Franz Bardachzi (Prag) und Zoltan Barabas (Klausen¬
burg): Beobachtungen bei Parotitis epidemica. In dem Falle der Ver¬
fasser dürfte eine Inkubationszeit von 18 Tagen anzunehmen sein. Nur
10,8% davon zeigten Hodenentzündungen, obwohl es sich nur um ge-
schlechtsreife Personen handelte und sich bekanntlich nur bei diesen
die Orchitis entwickelt. Therapeutisch kommt man mit einem trockenen
Verband nach Einfetten der Gesichtshaut und dem Gebrauch von
Wasserstoffsuperoxydmundwasser aus. Um das Eintreten einer Orchitis
möglichst zu verhüten, ist eine strenge Liegekur notwendig.
Voll (Furth i. W.): Die Chloräthylnarkose. Benutzt wurde das
Chloräthyl Dr. Robisch. 5 bis 10 g reichen fast immer aus. Mau braucht
auch nicht den Eintritt der vollen Narkose abzuwarten. Am schnellsten
kommt man zur Narkose, wenn man statt einer Maske lediglich eine
sechs- bis achtfache Lage von Gaze aufs Gesiebt legt. Der Vorsicht
wegen gibt man so früh als möglich eine Spritze von Boehringers
Laudanon-Scopolamin, warte dann aber mindestens noch 20 Minuten,
bis dieses anfängt zu wirken. Der Eintritt der Vollen Narkose verrät
sich durch eine geringfügige Erweiterung der Pupille, die aber meist
bald wieder einer Verengerung weicht. Bei der kurzen Dauer der
meisten Chloräthylnarkosen sind Herzkrankheiten keine Gegenanzeige.
Angenehm für den Patienten ist der Umstand, daß er wegen des
schnellen Eintritts der Betäubung nichts ausplaudert. Im Gegensatz
zum Chloroform haben auch weibliche Kranke keine erotischen Träume-
Vorsichtig muß man mit Gesprächen sein, weil das Gehör zuletzt
schwindet und zuerst wiederkehrt. Plötzliche starke Erweiterung der
Pupillen zeigt Gefahr an; dann sofort die Gaze weg, und die Gefahr
ist beseitigt; denn wegen des niedrigen Siedepunktes (12°) findet
keine Verankerung des Chloräthyls in den menschlichen Zellen statt
(beim Chloroform dagegen, das bei 63° siedet, findet deswegen eine
Zurückhaltung im Körper statt, sodaß es nicht so schnell daraus ent¬
fernt werden kann). Bei länger dauernden Eingriffen setze man mit
dem Chloräthyl aus und verwende reines Chloroform, wobei man ganz
auffallend wenig braucht.
Grumme (Föhrde): Sammelstelle für Frauenmilch. Bei der
Milchbildung ist zwar die natürliche Veranlagung die Haupt¬
sache, aber bei sonst gleichen Umständen, bei gleicher Anlage, ist die
Intensität der Milchbildung einzig und allein von der Ernährung
abhängig. Milch wird aus den genossenen Nährstoffen gebildet. Folg¬
lich ist gute Milchbildüng nur bei guter Ernährung möglich.
Felix Schlagintweit: Urologie des praktischen Arztes.
Kurze Bemerkung Kraft gegenüber.
Karl Taege (Freiburg i. Br.): Deutsch! Der Verfasser fordert
das deutsche Rezept an Stelle des lateinischen. F. Bruck.
! Wiener medizinische Wochenschrift 1920 „ Nr. 4 bis 7.
| Nr. 4. Z a n i b o n i: Neuritis optica dentalen Ursprungs. In einem
Fall von einseitiger Neuritis optica trat nach Extraktion einer cariösen
eiternden Wurzel aus dem Oberkiefer derselben Seite eine plötzliche
bedeutende Besserung auf.
Nr. ö und 6. Fürth: Neuere Forschungen über die Physiologie
und Pathologie melanotlscher Pigmente. Die melanotischen Pigmente
verdanken ihre Entstehung dem Zusammenwirken zweier fermentativer
Vorgänge. Durch eiweißspaltende Fermente werden aus dem un¬
gefärbten Protoplasma cyclische Komplexe abgespalten, und zwar kommt
hier sicherlich das Tyrosin, wahrscheinlich auch das Tryptophan in Be¬
tracht, vielleicht sind aber auch andere Komplexe im Spiele. Diese
unterliegen der Oxydation durch die Wirkung oxydativer Fermente.
Schließlich resultieren hochmolekulare Kondensationsprodukte von
dunkler Färbung, die Melanine.
Finsterer: Ulcus duodeni mit Pfortaderkompression und Ascites.
Ein Fall zeigte, daß bei lange bestehendem großen Ulcus des Duodenums
ohne maligne Degeneration infolge Kompression der Pfortader Ascites
auftreten kann. Die Annahme eines carcinomatösen Ascites infolge
einer malignen Degeneration des Ulcus ist demnach nicht immer bei
bestehendem Ascites berechtigt und die Probelaparotomie darf nicht
unterbleiben.
Nr. 7. Grzywa: Zur Asepsis der Hand im Felde. Die schonende
Gummihandschuhdesinfektion besteht in: kurzer Händewaschung, Ab¬
trocknen, Einreiben von 70%igem Alkohol und Einpudern. Anziehen
der gewaschenen, getrockneten und eingepuderten Handschuhe. Waschen
derselben an der Hand mit Wasser und Seife. Eintauchen in Sublimat
1:500 durch zwei Minuten. Überziehen der sterilen Zwirnhandschuhe
in Sublimat. Nach Beendigung der Operation: Waschen der Gummi¬
handschuhe an der Hand, Einlegen in Sublimat 1:1000 auf eine Stunde.
Trocknen. G. Z.
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mim z.
1 920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
2Ü7
Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 3 frts 6,
Nr. 3. Feer (Zürich): Varicellen und Herpes zoster. Bei einer
kleinen Hausepidemie von Varicellen fehlte auffallenderweise die zweite
Generation, das heißt die typischen, auf die Einschleppung folgenden
Fälle traten erst 31 beziehungsweise 34 Tage nach dem ersten Auf¬
treten auf, während in der Zwischenzeit keine irgendwie varicellen¬
artige oder verdächtige Fälle aufzufinden waren. Es trat aber 14 Tage
nach dem ersten Fall von Varicellen ein Fall Herpes zoster auf, sodaß
vermutet werden kann, daß dieser Herpes das fehlende Bindeglied ist
und als zweite Varicellengeneration, das heißt ätiologisch als identisch
mit Varicellen aufzufassen ist. Die Vermutung gewinnt an Wahr¬
scheinlichkeit dadurch, daß 17 Tage nach dem Beginn des Herpes
zoster dessen Bettnachbar an Varicellen erkrankte.
Pt eis werk: Die Seroreaktion anf Lues nach Vernes. Die zur
Vernesschen Reaktion verwendeten Ingredienzien sind keine konstanten
Größen. — Die Resultate weichen nicht wesentlich von denen der
Wassermannreaktion ab. — Die unsichere Wirkung des Schweineserums
schließt die Anwendung der Reaktion an Stelle der Wassermannreaktion
aus praktischen Gründen aus.
Nr. 4. B e u 11 n e r und V u 11 i e t y: Ürippe und Wochenbett.
Da der Abort und die Frühgeburt den Verlauf der Grippe aufs un¬
günstigste beeinflussen, ist die Hauptaufgabe bei nicht vollendeter
Schwangerschaft, die Unterbrechung zu verhüten, gegebenenfalls die
Uteruscontractionen durch Narkotica zu beruhigen. Kontraindiziert ist
Strychnin, Ergotin und besonders das contractionsanregehde Chinin.
Fr ick er (Bern): Ober pathologisch-anatomische Veränderungen
der Magenschleimhaut bei Ulcusstenosen und bei Ulcus ventriculi. Zu¬
gleich ein Beitrag zur Frage der Entstehung des peptischen Magen¬
geschwürs. Bei gutartigen Ulcusstenosen befand sich in zwei von sieben
Fällen die uicusferne Magenschleimhaut in einem Zustand chronisch-
entzündlicher Atrophie. Ob sie der Geschwürsbildung voranging und
eventuell zur Entstehung derselben beitrug oder erst durch die Sta¬
gnation des Mageninhalts hervorgerufen wurde, läßt sich nicht ent¬
scheiden, wobl aber dürfte sie durch die letztere ungünstig beeinflußt
worden sein. Solche Patienten bedürfen einer besonders sorgfältigen
und langen diätetischen Überwachung nach der Operation. Die Ursache
des Versiegens der HC'l-Bildung ist nicht ausschließlich auf den Schwund
der Fundusdrüsen als solchen, sondern vor allem auch auf meta¬
plastische Vorgänge in den Drüsen selbst zurückzuführen.
Nr. 3. Ruppanner: Cber das leukocytäre Blutbild Im Hoch¬
gebirge. Für das weiße Blutbild des Hochgebirgsklimas ist die starke
prozentische und absolute Verminderung der polymorphkernigen neutro¬
philen Leukocyten, die Neutropenie, und die absolute und prozentische
Zunahme der Lymphocyten, die Lymphocytose, charakteristisch. Beim
Übergang gesunder Personen aus der Ebene ins Hochgebirge findet
sich erst eine Leukocytose, deren Höhepunkt meist in die zweite bis
dritte Woche des Aufenthalts fällt. Diese (nicht erhebliche) AkklimatioDs-
leukocytose geht regelmäßig nach der dritten Woche zurück; Dach der
sechsten Woche ist gewöhnlich dann das leukocytäre Blutbild des
Hocbgebirglers erreicht. G. Z.
Zentralblatt für innere Medizin 1920, Nr. 6.
Alexander Strubel!: Ober die specifische Therapie und
Prophylaxe der Tuberkulose. (IV. prophylaktische Mitteilung.) Aus
der IV. und letzten prophylaktischen Mitteilung, bezüglich deren Einzel¬
heiten wieder auf das Original verwiesen werden muß, ist von be¬
sonderem Interesse, daß der Verfasser die specifische Prophylaxe der
Tuberkulose genau wie die Jenner sehe Schutzpockenimpfung zum
Gegenstand eines Gesetzes gemacht haben möchte. Jeder Mensch
soll sich vor der Eheschließung, besonders aber jede Frau während
ihrer Schwangerschaft der prophylaktischen Impfung gegen Tuber¬
kulose unterziehen. Natürlich soll das gleiche Vorgehen beim Rind
obligatorisch gemacht werden. W.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920, Nr. 3 .
Rehfisch (Berlin): Moderne Gesichtspunkte in der Diagnostik
er Herzkrankheiten. In den letzten Jahrzehnten haben im wesentlichen
ogende Momente fördernd auf die Entwicklung der Herzdiagnostik
eiugewirkt; Entdeckung und Verwertung der Röntgensfcrahlen, die myo-
geue Lehre von der Tätigkeit des Herzens, die Einführung der BJut-
^ essuQ g> die Elektrokardiographie. Erstere haben rückwirkend
Di«» ^ebücher Verbesserung der Kunst des Perkutierens geführt.
d I er Gn,ndei &enscbaften des Herzmuskels, die Engelmann in
yogenen Lehre aufstellt, nämlich Fähigkeit der Reizbildung, der
Reizleitung, Anspruchsfähigkeit auf Reize und Contractilität, bilden das
orientierende Einteilungsprinzip für die Analyse der Arhythmien; denn
alle klinisch bekannten Formen einer solchen lassen sich auf eine
Störung jener einzelnen Herzfunktionen zurückführen. Die Lehre vom
Blutdruck ist besonders durch die Konstruktion besserer Apparate und
Einführung des diastolischen Blutdrucks letzthin ausgebaut worden.
Bei der praktischen Ausführung ist zu beachten, daß eine Einzelmessung,
schon wegen des sensiblen Reizes, den die erste Messung ausübt, nicht
maßgebend ist. — Die Analyse der Arhythmien, die schon seit der
Venenpulsregistrierung verbessert war, ist erst in ihren Einzelheiten
seit der Einführung der Elektrokardiographie möglich. In der elektro-
kardiographischen Kurve des Herzens (über das Entstehen derselben ver¬
gleiche die außerordentlich prägnante Darstellung im Original) ist die
algebraische Summe unendlich vieler gesondert verlaufender diphasischer
Ströme zu erblicken, durch deren gegenseitige Addition und Subtraktion
der einzelnen verschiedenen Potentialschwankungen schließlich ein
Elektrokardiogramm von einem ganz bestimmten Typus resultiert. Der
Wert des Elektrokardiogramms liegt auch darin, daß zwischen der
Höbe der Schwankungen im Erregungsablauf und der Stärke der Herz-
contractionen ein gewisser Parallelismus besteht. Eine weitere Möglich¬
keit der Beurteilung der Herzleistungsfähigkeit liegt in der Methode von
Katzenstein: nach drei Minuten langer Kompression der Femoral-
arterien bedeuten Ansteigen des Blutdrucks und Abnahme beziehungs¬
weise Gleichbleiben der Frequenz Zeichen eines leistungsfähigen, Sinken
des Blutdrucks und Steigen der Frequenz Signale eines nicht mehr
funktionstüchtigen Herzens. Neben Vergleichen von zweitem Aorten¬
ton und zweitem Pulmonalton, beziehungsweise erstem und zweitem
Aortenton vor und nach leichter körperlicher Anstrengung, die Reh-
fisch selbst angegeben hat, vermag dann noch die plethysmographische
Methode von Weber über die Funktionstüchtigkeit des Herzens zu
orientieren.
Amersbach (Freiburg i. Br.): Ober den derzeitigen Stand der
Ozaenafrage. Eine restlos befriedigende Darstellung der Ätiologie der
Ozaena ist auch durch die neuesten Theorien nicht gegeben. Die
Therapie mit Vaccine einer Reinkultur des Coccobacillus foetitus scheint
nicht den gewünschten Erfolg zu haben. Mehrfach angegebene neue Ope¬
rationsmethoden bezwecken Herstellung einer Verbindung vom unteren
Nasengang und Kieferhöhle, beziehungsweise Verengerung der Nase, be¬
ziehungsweise dauernde Befeuchtung der Nasenschleimhaut durch Ein¬
pflanzung der Obrspeicheldrüsengänge in die Kieferhöhle. Auf die
Dauerresultate dieser Verfahren muß gewartet werden.
Fraenkel (Berlin): Die Diagnostik des Scheintodes. Die Funk¬
tion der Centralorgane kann nach vollkommener Unterbrechung des
Kreislaufs wiederkehren. Doch darf der Stillstand nicht länger als
10 bis 15, aüerhöchstens 20 Minuten angedauert haben. Die sogenannten
frühzeitigen Todeszeichen sind sämtlich unsicher, von den klassischen,
sicheren pflegen am frühesten Leichenstarre und Totenflecke aufzutreten.
Als Ergänzung der bei uns bestehenden Vorschriften wäre anzuraten,
daß auch die feste Einsargung nicht vor Ablauf von etwa 24 bis
28 Stunden und erst nach erneuter sachverständiger Besichtigung er¬
folgen darf, wenn bis dahin keine sicheren Todesmerkmale wahrnehm¬
bar sind. Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
Therapeutische Notizen.
Die Behandlung der Enuresis nocturna bespricht Carl Po-
t o t z k y (Berlin-Grunewald). Die auslösenden Faktoren dieses Leidens
sind mannigfacher Art, körperliche und psychische. Daher wäre auch
eine einzige bestimmte Behandlungsmethode falsch. Empfohlen wird
besonders: 1. die M i 1 i eu s u gges tion s mei; h o d e. Hierbei
wird das Kind — nur suggestiv — in ein anderes Milieu versetzt, und
in diesem Ablenkungszustand wird eine erhöhte Aufnahmefähigkeit
für suggestive Weisungen erzielt; 2. eine systematische Übungs¬
therapie, um die Blase an einen höheren Füllungszustand zu ge¬
wöhnen. Dabei wird der Patient angewiesen, den Urin am Tage
zurückzuhalten, und zwar sind die Pausen zwischen den einzelnen
Urinentleerungen allmählich zu steigern; 3. die C amp h e r -(K a 1 k-)
Therapie (dem Campher wird bekanntlich eine sedative Wirkung
auf die Genitalsphäre zugeschrieben — wird er doch bei Erektionen
Pollutionen usw. verordnet —). Die Medikation lautet (für ältere
Kinder): Camphor. monobromat. 0,1. Calc. laetic. 1,0 Dos. Nr. 20- zwei¬
mal täglich ein Pulver. (D. m. W. 1920, Nr. 7.) ?
Die direkte Bluttransfusion bei Gasbacillensepsis emnfiehlt
H. F. O. Haberl and (Breslau). Nach Ausschaltung des Infektions¬
herdes in leichter, schonender Chloräthylnarkose wird zunächst eine
intravenöse Sodainfusion, 2 bis 4%, 1 bis l l / 2 1 gegeben
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
14. März.
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Erst wenn die Neutralisierung der im Blute circulierenden giftigen
Säuren dadurch einigermaßen erzielt ist, wird nach etwa drei Stun¬
den die direkte arterielle Bluttransfusion ausgeführt.
Keine Anästhesie beim Empfänger! Wichtig ist ferner die Darm¬
reinigung, um die in den Dam abgeschiedenen Giftstoffe zu ent¬
fernen. Kectal sind ferner Tropfeinläufe mit 0,8 % iger Kochsalzlösung
noch mehrere Tage lang, täglich zirka 2 bis 8 1, zu verabfolgen. (D. m
W. 1920, Nr. 7.)
Zur Behandlung des angeborenen Klumpfußes empfiehlt Lud¬
wig Veilchenblau (Arnstein [Ufr.]) für den praktischen Arzt
folgendes Verfahren: Nach genügendem Redressement wird dicht ober¬
halb der^Malleolengabel, nach oben aufsteigend, etwa ein Drittel des
Unterschenkels mit einem gut anmodellierten G i p s r i n g umgeben,
ebenso vom Fuß die Gegend distal des Sprunggelenks bis zu den
Zehengrund gelenken; die breiten Ringe verbindet ein Gipsbügel, über
Schusterspan angelegt, der von der Innenseite des proximalen Teils
nach der Außenseite des distalen führt. Ein schwächerer kann die
beiden anderen Seiten über Kreuz verbinden. (D. m. W. 1920, Nr. 7.)
Karl Zieler (Würzburg) erwähnt einen von ihm vor elf
Jahren veröffentlichten Fall von chronischem Nasenrotz (Rotz der
äußeren Haut, und besonders der Schleimhäute des Gesichts), der durch
Autovaccine geheilt wurde. Dies war der erste Fall, bei dem Heilung
und zwar auf dem Wege der aktiven Immunisierung, gelungen ist
Denn der chronische Rotz der Schleimhaut verläuft beim Menschen
sonst unbedingt tödlich. (Der auf die äußere Haut beschränkte
chronische Rotz heilt dagegen nicht selten selbst ohne Behandlung
aus.) (D. m. W. 1920, Nr. 8.)
Heermann (Kassel) empfiehlt zur Therapie des Heuschnupfens
und Heuasthmas sowie des nervösen Schnupfens: Hoch¬
frequenzströme, zum Teil unter Zuhilfenahme der Höhensonne. Die
Behandlung mit dem Hochfrequenzstrom erstreckte sich bei Erschei¬
nungen von seiten der Nase und der Augen auf Bestreichen der Nase
und Stirn mit der Invictuselektrode jedesmal von zwei bis fünf Mi¬
nuten Dauer. Bei Asthma kam Bestreichen der Brust hinzu. Durch¬
schnittlich waren zehn Sitzungen notwendig (entweder in täglicher
Folge oder in Abstanden von einigen Tagen). (D. m. W. 1920, Nr. 8.)
Das Nlrvanol sollte nach Gurt Froboese (Charlottenburg)
keine Anwendung mehr finden. Es treten schon nach Dosen von
0,8, zweimal gegeben, unangenehme Erscheinungen auf, wobei sich
auch das Exanthem erst zwei bis drei Tage nach dem Gebrauch
des Mittels einstellen kann. (D. m. W. 1920, Nr. 7.)
Das Tenosln (eine Kombination zweier im Mutterkorn ent¬
haltener Basen) wurde von E. Impens (Elberfeld) im Tierversuch
geprüft. Dabei zeigten sich die Tenosinkurven denen des Secacomins
täuschend ähnlich. Es dürfte daher von dem Mittel ein therapeutischer
Effekt zu erwarten sein, der dem mit den Mutterkornpräparaten er¬
zielten ungefähr gleicht. (D. m. W. 1920, Nr. 7.)
Slrnpos Neosalvarsani (Neosalvars. 0,8, Sir. simpl. ad 80,0) emp¬
fiehlt W. Patzschke (Hamburg- Eppendorf) örtlich bei allen
feuchten syphilitischen Erscheinungen (an den Genitalien, im
Munde usw.) und bei Spirillenerkrankungen der Mundhöhle. Bei Mund-
und Tonsillenaffektionen läßt man unter anderem an einem mit Neo-
salvarsansirup getränkten Mullbausch saugen. Die örtliche Anwendung
dieses Mittels ist besonders wichtig bei der ambulanten Behandlung
von Syphiliskranken, um eine Kontaktinfektion nach Möglichkeit zu
verhüten. Leicht oxydable Substanzen, wie das Neosalvarsan, ver¬
ordnet man deswegen in Zuckerlösung,um durch die reduzierende
Kraft des Zuckers die Oxydation zu vermeiden. (D. m. W. 1920, Nr. 7.)
F. Bruck.
Bflcherbesprechtwgen.
Josef K. Friedjung, Erlebte Kinderheilkunde. Eine Er¬
gänzung der gebräuchlichsten Lehrbücher. Wiesbaden 1919, J. F. Berg¬
mann.
Der Arzt, der, erfüllt mit dem Wissen, das er aus klinischen
Vorlesungen und Lehrbüchern geschöpft hat, in die Praxis kommt, ist
schwer enttäuscht. Er sieht, wie blank er in vielem geblieben ist, daß
er gezwungen ist, eine Reihe von Krankheitszuständen zu behandeln
von denen er kaum etwas gehört und gesehen hat, wird plötzlich mit
der bisher viel zu wenig gewürdigten Tatsache vertraut, daß unter
verschiedenen sozialen Verhältnissen, in verschiedenartiger Umgebung,
Krankheiten ganz verschieden verlaufen. Das, was er in seiner Praxis
erlebt, ist himmelweit verschieden von dem, was er in der Klinik er¬
lernt hat.
Darum muß es als ein glücklicher Gedanke bezeichnet werden,
wenn erfahrene Ärzte sich bemühen, das, was die Praxis und das Leben
bringen, zusammenztifassen und als Ergänzung von Lehrbüchern nieder¬
zulegen. Das wird so lange eine Notwendigkeit sein, bis der Unter¬
richt in der praktischen Medizin sich gründlich geändert hat. So darf
man F r i e d j u n g zu der Art beglückwünschen, auf wenigen Druck¬
bogen erlebte Kinderheilkunde zu schildern; das, was er zusammen¬
gestellt bat, umfaßt keineswegs alles, was zu sagen wäre, aber er gibt
immerhin einen guten Ausschnitt. Eines der besten Kapitel ist das
über den Gang der Untersuchung. Hier tritt uns der gute, mit dem
Seelenleben des Kindes vertraute Arzt entgegen. Es ist wohl begreif¬
lich, daß gerade in Wien diese Kunst, das Kind zu verstehen, hoch
entwickelt ist. Die Sinnesart des Österreichers in gleicher Weise wie
die Tatsache, daß Wien eine altehrwürdige Stätte der Pädiatrie ist,
erklären uns das Verständnis, man möchte sagen die Intuition für das
kranke Kind. Wichtig sind die Ausführungen Friedjungs über
funktionelle Nahrungsverweigerung, über die chronische Obstipation,
über die pathologische Pbysiognomik, um nur einiges wenige anzu¬
führen. Man muß aber bereits erfahren in der Pädiatrie sein, um den
Nutzen dieser Abschnitte richtig würdigen zu können. Weniger glück¬
lich ist das Kapitel über die natürliche Ernährung, und man wird es
bei uns nicht verstehen, daß F r i e d j u n g eine Zuftitterung von
Nestles Kindermehl in den ersten Lebenswochen bei Hypogalaktie
empfiehlt. — Dem Geschlechtsleben des Kindes und seiner Über¬
wachung widtqet F r i e d j u n g ein eigenes großes Kapitel und zeigt
dabei, daß er unter dem Einfluß Freud scher Gedankengänge steht.
Mag der eine oder andere Punkt auch zum Widerspruch auffordern,
mag das eine oder andere Kapitel des Buches auch nicht unein¬
geschränkte Zustimmung finden, mag auch manches vielleicht vom Autor
zu sehr berücksichtigt sein nur deshalb, weil er es selbst bearbeitet
hat, anderes zu kurz gekommen sein, was ausführlicherer Darstellung
wert wäre, alles in allem ein erfreuliches, empfehlenswertes Buch, mit
individueller, persönlicher Note, aus einem Bedürfnis heraus ge¬
schrieben: ein angenehmer Gegensatz zu jenen aus dem Boden
schießenden Kompendien der Kinderheilkunde, zu denen kich Autoren
finden, die weder durch ihre Erfahrung noch auch durch ihre Dar¬
stellungsgabe dazu legitimiert sind. Langstein.
Weyls Handbuch der Hygiene. 2 . Aufl. Herausgegeben von A. Gärt¬
ner. 1. Bd., 1. Abt. 1919. Bugen Götze, Wasserversorgung.
Mit 87 Abbildungen im Text. Walter Kruse, Die hygienische
Untersuchung und Beurteilung des Trinkwassers.
Mit 18 Abbildungen im Text.
Die beiden wichtigsten Kapitel über die „Wasserversorgung“ be¬
handeln die Wassergewinnung und Nutzbarmachung sowie die Auf¬
bewahrung und Verteilung des Wassers in heimischen Verhältnissen.
Die Zisternen werden als kümmerlicher Notbehelf kurz gestreift. Die
Gewinnung aus Flüssen und Seen nimmt -entsprechend ihrer Aus¬
dehnung einen breiten Raum ein. Dabei werden die Filtrationsver¬
fahren sowie die Reinigung vermittels Ozons, ultravioletter Strahlen
und Chlorkalks abgehandelt. Ebenso eingehend ist der Abschnitt über
die Gewinnung des Grundwassers.
Kruse bespricht zunächst die gesundheitlichen Nachteile des
Trinkwassers im allgemeinen und streift dabei die Gefahren des Kropfes,
Kretinismus, der Rachitis, Zahnfäule, Weilschen Krankheit. Das nächste
Kapitel behandelt die Cholera, welche am häufigsten von allen Seuchen
durch Wasser verbreitet wird. Im dritten Kapitel stellt sich Kruse
auf den Standpunkt, daß auch der Typhus oft genug durch Wasser-
genuß übertragen wird. Kapitel 4 behandelt die Verbreitung von
Paratyphus, Ruhr, Durchfall und Wurmkrankheiten durch das Wasser-
Die nächsten Kapitel erörtern die Frage eingehend, wie die Seuchen¬
erreger ins Trinkwasser gelangen. Kruse zeigt überall, daß er
Pettenkofers Anschauungen vermißt. Kapitel 8 bis 24 geben
eingehende, klare Anweisungen zur Untersuchung und Beurteilung des
Trinkwassers. Kruse spricht es klipp und klar aus, daß die alt¬
hergebrachte Sitte, das Trinkwasser auch chemisch zu untersuchen,
kaum noch irgendwelche Bedeutung hat.
VII. Band: Gewerbehygiene, besonderer Teil.
5. Abteilung. Bernhard Schreber, Hygiene der keramischen
Industrie (Ziegelarbeiter, Töpfer, Porzellanarbeiter), Hygiene
der G1 asarbe i t er und Spiege 1 b eIeg er, Hy giene der
Phosphor- und Zündwarenarbeiter. 1918. Mit 84 Ab¬
bildungen im Text.
Schreber bespricht nicht nur die gesundheitlichen Schädi¬
gungen der einzelnen Berufe und die dagegen wirksamen Maßnahmen,
sondern gibt auch anschauliche Schilderungen über die Geschichte
und das Wesen der einzelnen Gewerbe. Ph. Kuhn.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 11.
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Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom ii. Februar 1920.
Vor der Tagesordnung zeigte M. Katzenstein experimentell
erzeugte Psendarthrosen. Die Mehrzahl der an K. überwiesenen Knocben-
fistelo war vorher operiert worden und ein Grund für ihr Fortbestehen
nicht erkennbar. Bei sorgfältiger Untersuchung des Knochenmarks
fanden sich in ihm Inseln, die mikroskopisch sich als Periost erwiesen.
Die Häufigkeit der Beobachtung ließ den Schluß zu, daß die Wieder¬
berstellungsfähigkeit des Knochenmarks durch das Periost gestört
werde. Von dieser Voraussetzung ging K. bei seinen Experimenten
aus. Er meißelte beim Hunde einen Knochen durch, entfernte das
Periost rings herum und pflanzte kleine Perioststückchen in das
Knochenmark. Es kam zu Pseudarthrosen. Getrocknetes Periost er¬
zielte dies nicht, sodaß eine Eigenschaft des lebenden Periosts hierbei
ia Betracht kommt. K. glaubt, daß auch die Entstehung der mensch¬
lichen Pseudarthrosen auf diesem Wege erfolgt. Die Experimente be¬
weisen, daß Gewebe, die biologisch ähnlich sind, einander stören, wenn
man sie mechanisch zusammenbringt.
Aussprache. A. Bier weist darauf hin, daß er schon vor
längerer Zeit die Bedeutung des Knochenmarks betont habe. Periost
und Knochenmark stehen in einem bestimmten Verhältnis. Sie fördern
sich gegenseitig in der Knocbenbildung.
Martin hält die Länge der Beobachtungszeit bei den Katzen¬
stein sehen Versuchen nicht für ausreichend. Man muß länger als
sechs Monate beobachten. Röntgenbilder, fortlaufend bergestellt, sind
zur Beurteilung erforderlich. Es ist darauf hinzuweisen, daß die ver¬
schiedenen Tiere sich verschieden verhalten.
Katzenstein: Schlußwort.
Tagesordnung. Aussprache über den Vortrag von C ee 1 en:
Ober Herzvergrößerung im frühen Kindesalter.
Kraus: Die C e e 1 e n sehen Beobachtungen sind besonders
von dem Standpunkt aus interessant, was aus den Veränderungen im
späteren Leben übrigbleibt. Der Lymphatismus geht über das frühe
Kindesalter hinaus und reicht vielleicht bis zum 25. Lebensjahr.
Lymphatismus wird durch die Lymphocytose auch unter Adrenalin¬
wirkung sicher bewiesen. Der Lymphatismus "hat keinen unbedingten
Zusammenhang mit dem verkümmernden Hochwuchs; er kommt auch
bei gedrungenem Wuchs vor. Das Kropfherz ist nicht mit Lympha¬
tismus identisch. Bei lymphatischen Kindern im späteren Kindesalter
kann man nachweisen, daß häufig das Herz größer ist. Es bandelt
sich vorwiegend um Dilatationen. Das sogenannte spitze Herz gehört
zum Lymphatismus. Man versteht darunter ein Herz, da$ besonders
bei der Inspiration sich in eine Spitze auszieht und Charakteristica des
schlaffen Herzens hat. Es ist den Symptomen der Vagolabilität zu-
zureebnen, die man ganz specifiscb beim Lymphatismus findet. Bei
der Basedowschen Krankheit hat C e e 1 e n Nekrosen im Herzen ge¬
funden. Das ist ein Beweisglied für die Behauptung, daß Basedow
nicht eine Sympathicusneurose, sondern eine komplizierte Konstitutions¬
anomalie ist. Bei der großen Mehrzahl derartiger Kranker sieht man
Tachykardien, ohne daß Cyanose oder Hydrops oder Zeichen von
nerzinsuffizienz elntreten. Es gibt aber Fälle, bei denen die Symptome
des Lymphatismus vorhanden sind.
Löwenthal: Bei der Sektion eines 14 Monate alten Kindes
un Moabiter Krankenhause wurde derselbe anatomische Befund wie
bei Ceelen erhoben. Das Herz war dilatiert und wenig hyper¬
trophisch. In einem Halsganglion fanden sich Infiltrate von Lympho-
cyten. Bei diesem Kinde hatten Temperatursteigerungen bestanden,
für die sich bei der Sektion ein Anhaltspunkt zunächst nicht finden
heß. Die mikroskopische Untersuchung der für die Wärmecentren in
Anspruch genommenen Hirnteile zeigten Lymphzelleninfiltration. Diese
mögen das Fieber bedingt haben.
M o s s e weist auf die Thymushyperplasie bei Myasthenia gravis
bju- Die Lymphzellenanbäufung ira Myokard kann nicht allein den
plötzlichen Tod der Ce eien sehen Fälle erklären; denn bei der
lymphatischen Leukämie finden sich ebenfalls Lymphzellenanhäufungeu
«Q Myokard, ohne daß ein plötzlicher Tod erfolgt.
Ceelen: Schlußwort.
S. Cohn: Leitsätze einer Säftelehre. I. Anatomie und Physio-
°pe» Auf Grund ihrer chemischen Zusammensetzung lassen sich die
normalen Gewebe in eine Reihe bringen, in der jedes in der Reibe
tagende Gewebe mehr Lecithin im Verhältnis znm Eiweiß enthält wie
äs vorhergehende. Eine derartige Reihe ist die folgende: Blutgewebe,
Binde- und Muskelgewebe, Epithel- und Drtisengewebe, Nervengewebe.
Außer Eiweiß und Lecithin enthält jedes tierische Gewebe noch Na-
und K-Salze. An diese beiden Gruppen muß sich also Leben und
Funktion anschließen. Verschiedene Beobachtungen und eigene Ver¬
suche scheinen dafür zu sprechen, daß beide Gruppen miteinander in
einem bestimmten Affinitätsverhältnis stehen, und zwar derart, daß das
Eiweiß mit Na, Lecithin mit K verwandt ist. Jedes dieser Kolloide
und Alkalisalze wird deshalb das Bestreben haben, in einer Zelle, in
der sie ungesättigt sind, das heißt in der Zelle, in der ein verwandtes
Molekül nicht zur Verfügung steht, sich ein ihm verwandtes Molekül
zu suchen. Dieses Anlagerungsbestreben wird stets zu einer Bewegung
innerhalb der Zelle führen, die wir mit Leben bezeichnen. Enthält
ein Gewebe aber nur gesättigte Affinitäten, entsprechen also in ihr
der Menge der Kolloidmoleküle die verwandten Alkalimoleküle, dann
kommt die Bewegung in der Zelle zum Stillstand. Es ist der Tod.
Wenn nun aber ein Gewebe, das ungesättigte Moleküle enthält, in
anatomische Verbrüderung tritt mit einem Gewebe, das gleichfalls un¬
gesättigte Moleküle besitzt, und zwar gerade diejenigen, die dem ersten
Gewebe zur Sättigung fehlen, so wird zwischen diesen Geweben ein
Austausch von Molekülen stattfinden behufs gegenseitiger Sättigung.
Dieser gegenseitige Sättigungsprozeß führt zur Funktion. Auf dieser
Grundlage ließ sich das Problem der Befruchtung, der Differenzierung
der Gewebe, der Muskelnervenfunktion, der Sekretion der Drüsen,
und zwar derjenigen mit und ohne Ausführungsgang, sowie der Blut¬
drüsen lösen. Es erwies sich, daß bei allen diesen Funktionen die den
Prozeß auslösenden Ortsverschiebungen der Kolloide sich auch mikro¬
skopisch nachweisen lassen. (Selbstbericht.) Fritz Fleischer.
Bratmschweig.
Ärztlicher Kreisverein. Sitzung* vom 13. Dezember 1919.
Härtens besprächt zusammenhängend die syphilitischen Er¬
krankungen des Augapfels und seiner Anhangsorgane nach dem
heutigen Stande der Forschung*. Er erwähnt dabei einen selbstbeob¬
achteten Fall von Primäraffekt des Auges (der erste bei einer
Beobachtungsreihe von etwa 100 000 Augenkranken), welcher einen
Kollegen betraf, der sich bei geburtshilflicher Tätigkeit die Ansteckung
zugezogen haben mußte. Der Sitz des Primäraffektes war die
Schleimhaut des unteren Lides im inneren Augenwinkel. Die Diagnose
war erschwert durch starke Membranbildung* auf der Lidbindehaut,
deren kulturelle Untersuchung DiphtlieriebaciUen ergab, und gleich¬
zeitige Temperatursteigerung. Erst der geschwürige Zerfall und die
Schwellung der zugehörigen Lymphknoten ließ in Verbindung mit dem
Ergebnis der Wasser m a,n n sehen Reaktion den wahren Charakter
der Erkrankung erkennen.
Unter den tertiären syphilitischen Erkrankungen schildert
Vortragender einen zur Sektion gekommenen Fall von sogenanntem
Pseudo tum or der Orbita. Die Geschwulst war im Anschluß an
eine unbedeutende Prellung*„ des oberen Augenhöhlenrandes nasen¬
seitig entstanden, hatte zu starker Verdrängung* des Augapfels (mit
Doppelbildern) geführt und war (die Beobachtung fällt in die Vor-
Wassermannsche Zeit) als eine echte Orbitalgeschwulst angesehen
worden. Eine Probeincision in die dicht unter der Haut gelegene
Geschwulst führte zur Entnahme eines Stückchens, welches histo¬
logisch von Prof. Borrma n n untersucht und als tuberkulöses Gra-
nulationsgewebc diagnostiziert wurde (große Knötchen mit epithe-
loiden und Riesen zellen, aber ohne Verkäsung). Keine Reaktion des
Kranken auf Probetuberkulineinspritzungen. Der Kranke ging einige
Zeit darauf an einer akuten septischen Endokarditis zugrunde und
konnte von Bon*mann seziert, werden. Es fand sich im übrigen
Körper nichts von Tuberkulose oder Lues. Der entzündlich infiltra¬
tive Prozeß in der Augenhöhle war inzwischen nach Jodkaligebrauch
und operativer Entfernung* des größten Teils der geschwulstartigen
Massen glatt vernarbt. Die Untersuchung der letzteren hatte neben
ausgedehnter tuberkelähnlieher Knötchenbildung* verbreitete end-
arteriitische Prozesse in den Arterien mittleren Kalibers, besonders des
Orbitalperiosts ergeben, sodaß die Annahme eines gummösen Pro-
*zcsses gerechtfertigt erscheint. Eine Fortleitung dieses Prozesses von
den benachbarten Schädelknoohen oder von gleichzeitigen gummösen
Prozessen der Hirnbasis, wie man sie bei Sektionen mehrfach nach-
gewiesen hat. lag in diesem Falle nicht vor. Man müßte also eine
örtlich ganz begrenzte, vielleicht durch die Prellung nusgelöste Spiro-
cliütcnansiedhing annehmen.
Die Erfahrungen, die Vortragender in den letzten Jahren mit
dem Salvaruan gemacht hat, decken sich ira großen und ganzen
mit den von anderer Seite veröffentlichten. Einen Schaden sah er
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14. März.
nur in den ersten Zeiten der intraglutäulen Anwendung. während die
intravenöse Einverleibung siel* anstandslos vertragen wurde und
besonders bei luetischen Irisentziindungen von schneller und ausge¬
zeichneter Wirkung war. Auch bei der Keratitis parenchymatös»
wendet er das Salvaisan jetzt regelmäßig an. da es von den Kindern
sehr viel besser als die stets angreifende Sehmierkur vertragen wird.
M. betojit di<* Wichtigkeit der gründlich durchgeführten anti-
luetischen Kuren gerade bei Syphilitischen Augenkrankheiten. Die
Kranken müssen auf die Gefahren ungenügender Behandlung von
vornherein ernstlich aufmerksam gemacht werden.
Kino Vermehrung der luetischen Augenkrankheiten im letzten
dalne ist ebenso wie die der tuberkulösen Augenkrankheiten einwand¬
frei lesfzu-Uellen. K h in ji f.
Göttingen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 15. .Januar 1920.
Meyer: Beitrag zur Beurteilung des kleinen Herzens. Walt*
r. ml Kraus das wirklich hypoplastisehe Heiz ’ aut optisch bewiesen
zu haben glaubt und Weite kcbach für die anscheinende Klein¬
heit nur eine allgemeine Enteroptose und Zwcn-hlVHlirfstand verant¬
wortlich macht, weist der Vortragende auf einen neuen, die Herz¬
größe bestimmenden Faktor bin: die Menge und Art der Verteilung
dos Blutes. An einem stark ausgebluteten f lcuskranken (bei der
Aufnahme Hgb. 24 %. völlige Unterernährung und Asthenie. Gewicht
50.5 kg bei großem Wuchs) konnte nach Genesung |llgb. normal,
<Je wicht 72,5 kg.t eine. überraschende Zunalnne der llerzsilhouctte
festgestellt werden, und zwar palpa torisch wie röntgenologisch
stiegen die Weile wieder auf die Normalzahl, während sie anfangs
denen eines neunjältiigen Knallen entsprochen hatten! Nur der ver¬
änderte Fülbmgszu-tand erklärt diese Tatsache, denn in der Kürze
der Zeit {Yi Jahrs und der Liegekur ist eine so enorme Vermehrung
der Muskelmasse auszuschließen. Beide Rüntgenbilder ,-ind in der¬
selben Afcmphase gemacht, sodaß technische tVhlenjueilen au>zu-
scldießen sind, Tierversuche bestätigen die Abhängigkeit von Herz
grüße umt Blut menge: bei einem Kaninchen tritt infolge eines Ader¬
lasses von 25 eoni Blut töne Verkleinerung der llerzsilhouette «von
10.7 cm auf 7.2 em: auf. die sieh nach 12 Stunden auch ohne Wasser-
zuluhr aUsgleioht. Wird das Blut gleich durch physiologische Koch¬
salzlösung ersetzt, so unterbleiben die Schwankungen. Auch von der
Blutvcrteilung ist die llorzgrößo abhängig und vet kleinert sieh
wesentlich unter Shockersoheinuugcn. wenn ein Kaninchen aus
horizontaler in vertikale Lage gebracht wird. Blutvennehrung
durch Infusion steigert nur die Diurese, läßt die ller/.größe un¬
beeinflußt. dem entspricht das nie vergrößert, manchmal sogar ver¬
kleinert gefundene Herz von DiaheteMnsipidns-Krankem
E i c h e 1 b e r g : Hysterisches Fieber. Zwei Krankheitsfälle
beweisen seine Existenz: ein Soldat mit Schütteltremor und reetalem
Fieber bis 39” wurde von beiden Leiden durch Stärkst rombehaml -
lung geheilt. Eine Dame, die längere Zeit an unregelmäßigem hohen
Bieber, Erregungszuständen und Halluzination« n litt, war durcli eine
Hypnose geheilt. Nach einer absolut lieberfreien Zeit wurde ihr in
einer zweiten Hypnose Fieber ansuggerievt. das eist durch eine drille
Hvpnotisierung zu heilen war. Alle Male trat die Temperaturände
rung schon mich zehn Minuten auf lud ruhiger .Schlafstellung, die
Erhöhung mit staiker Rötung des Gesichts, die Senkung unter
Schweißausbruch mul Blässe. Eine Temperaturerhöhung auf psycho¬
logischer Basis ist also möglich, wenn auch selten, und wird besser
als Hyperthermia nervosa und nicht als Fieber bezeichnet.
D e r s e 1 b e : Zur Ätiologie und Therapie der Dementia para-
lytica. An der Hand von zehnjährigen an 128 Paralytikern und
93 Luetikern gemachten Erfahrungen kommt der Redner zu folgendem
Ergebnis: anslösonde Momente (Anstrengungen. Erregungen) waren
nie zu eruieren. Prädisponierter als die unbehandelten Luetiker
scheinen die behandelten zur Paralyse. Ein besonderer Infektionstyp
(Lues neivosai ist nicht aufrechtzuhalten. Eine neurotische Ein¬
stellung gewisser Rpiroehüteustamme wird widerlegt durch die Tat¬
sache. daß bei vielen Luetikern im Sekundärst»dium eine positiv#
Wassermannsehe Reaktion im Lkpior auftritt, die später nie an
Paralyse erkranken. Organdisposition scheint allein das Krankheits¬
bild zu bestimmen. — Redner möchte im Gegensatz zu vielen anderen
die Paralyse als heilbar hinstellen. Er selbst hat eine Gruppe von
acht Kranken mit Pupillen Veränderungen (dreimal Starre/, Akkommo¬
dationsstörungen und Gedachtnissch wache bei positiver Liquor- und
Blutreaktion nach Wassermann, die seit längeren Jahren klinisch
unverändert bleiben, bei denen der Prozeß also zum Stillstand ge¬
kommen ist. — Therapeutisch versagt Quecksilber bei der Paralyse
völlig, Salsaivan kann sie w» der heilen noch verhüten. Fiebertherapie
(Tuberkulin. Albumosen) hat keinen ileilwert. — ln der Diskussion
möchten einige Anwesende den auslösenden Momenten mehr Be¬
deutung zuerkeimen als der Vor nagende. Allgemein wird bestätigt,
daß gerade leichte Fälle \ oii Lucs zur Paralyse prädisponieren,
schwere Haut- oder Knoehenerkmnknngen fast nie in d#r Anamnese
von Paralytikern zu finden sind, daß offenbar größere lokale luiscla
Heide den Körper durch Schutzstoffe immunisieren. Daher dev
dringende Wunsch des Vortragenden nach speei fisch er Serobehand-
lung. hi.- zu deren Entdeckung unsere heutige Behandlung nur ein
- allerdings unerläßlicher - Notbehelf ist.
Irmgard zur N e d d e n.
| Jena.
j Medizinische Gesellschaft. Sitzung am 17. Dezember 1919.
j Strohmayer stellt einen Fall mit einem Paralysis agitarn
ähnlichen Zustandsbüd vor. Wegen der auffallend laschen Entwick¬
lung der Eikrankung, des Vorhandensein* von Zuckungen* von rechts¬
seitiger Armlähmung und bestehender Keilexdifferenzen wurde bei
dein ;>lypisehm. an Paralysis agitaiis erinnernden Bild an eine
1. i n s e n k e r n e r k i a n k u n g gedacht im Sinne von Enveichungs-
berden auf dem Boden der Arteriosklerose. Bemerkenswert war. daß
die Lebeidäinpfmig hoi der Patientin auffallend verkleinert war, und
daß sie nach Abderhalden einen sehr starken Abbau von Leber
geweb» (29.41 %) zeigte. Mit Rücksicht auf diesen Befund rückte
das Kiankheitsbild in die Nähe der progressiven lentieulären Degene¬
ration (Wilson/.
G r a f : Über den Abriß der Fingerstreckersehnen am End¬
glied. Referent hat die Verletzung selbst erlitten: Er fuhr mit halb
gt•streekter Hand kräftig in den Ärmel eines Operationsmantels au*
fester Leinwand, ihr Ärmel war um lieh selbst gedreht, gab nicht
nach, und durch den Stoß riß ihm die Streekerseline des vierten
rechten Fingers ab. Er berichtet ül-< r einen Verband, der ihm ideal*'
Heilung brachte: Drei Metallringe sind durch seitliche Bänder aus
Metall aneinander fixiert. Der unterste Ring liegt an der Grund
Phalanx, der mittlere an der Mittelphalanx, der oberste umfaßt das
verletzte Endglied, und zwar so. daß es in stärkerer Hyperextension
gehalten ist. Diesen Apparat trägt der Verletzte 2Li—3 Monate lang.
Berger: Vorstellung eines Falles von Stirnhirntumor? An¬
schließend an die Vorstellung eines Falles von fraglichem Stiinhiru-
tumor mit paralvseartige» Symptomen ging der Vortragende auf die
Bedeutung der präfrontalen Region für das Zustandekommen psy¬
chischer Störungen ein und vertrat auf Grund seiner Erfahrungen bei
Sehüdelverlelzungcn der vorderen Schädel grübe, bei Sehußvei-
letzungrn des Stirnhirns im Kriege und auf Grund von Beobachtungen
eines jahrelang bestehenden Hirnahsccsses den Standpunkt, daß
namentlich Schädigungen der medialen, unteren und hinteren Hälfte
tlfi präfrontalen Region ausnahmslos mit psychischen Veränderungen
cinh<Tge|ieii. Aus dieser Annahme erklärt sieh auch zwanglos die
Tat>uche. daß Erkrankungen des vorderen Balkenabschnitts fast stets
mit geistigen Ausfallserscheinungen verknüpft sind. Nach Ansicht
des Voi tragenden ist auch eine einseitige Zerstörung der medialem
unter« n und hinteren Hälfte der präfrontalen Region imstande.
| schwerste psychische Ausfallserscheinungen zu bedingen.
I A. II. Schultz; Hysterische (?) Contractur. Beit G h a r c o t
I und seine Mitarbeiter in der Hysterie statt einer unklaren Organ-
| eikrankung eine „Vorstellungskrankheif* sehen lehrten, ist auch das
: Problem der hysterischen Contractur eingehend bearbeitet worden.
Neuerdings sind Contracturen im klinischen Bild«», der Hysterie im all-
! g«•meinen nicht besonders häufig (B i u s w a n g e r, V o n s , L e w a n -
j dowsky). Die Contracturzustämb» bergen im besonderen Maße
diagnostische und therapeutische .Schwierigkeiten, kann doch die
Diagnose der ..hysterischen' 4 Contractur meist nur per. exclusionem
gestellt werden: Gelenkaffektionen, Muskel- und Sehnenerkrankungen
aller in Frage kommenden Organe und organische Nerven¬
erkrankungen müssen nach Möglichkeit ausgeschlossen werden. So
führt gerade die „hysterische“ Contractur auf schwierigstes Grenz¬
gebiet. — Vortragender demonstriert anschließend einen Fall ganz
außerordentlicher Contracturbildung bei einer 29 jährigen Krankem
Jacobi (als Gast): Über Nirvanolexantheme. „Vortragender
berichtet über fünf Fälle von scharlachartigem Exanthem mit stark
fieberhaftem Verlauf, die nach wiederholten Nirvanolgaben beob¬
achtet wurden. Die Exantheme ließen an anaphylaktische Vorgänge
denken, wie man sie bei der Serumkrankheit öfters zu sehen Ge¬
legenheit hat. Vortragender nahm analog zu (len Vorgängen, die
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$4. März.
Wolf f -Ei s lier für die Entstehung der Jodurtiearia und be¬
sonders Bruck für die Jodoform Idiosynkrasie gegeben haben, an,
daß durch irgendeine Kuppelung eines im Nirvanolmolekül vor¬
handenen Radikals mit dem menschlichen Eiweißmolekül, Kürper¬
eiweiß in körperfremdes Eiweiß umgewandelt würde, und daß es
durch Entstehung von Reaktionskürpein bei bestimmten Mensehen
bei abermaliger Aufnahme des Mittels zu Cberemptmdliehkeit.sersehei-
nungen gegen dieses komme.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft. 27. Januar 1920.
Marchand demonstriert hämorrhagische Pneumonien von
an Influenza Verstorbenen und weist auf die früher von ihm er¬
hobenen Befunde hin.
Herzog demonstriert das Gehirn einer 27 jährigen graviden
Frau, die nach zweimaliger Injektion von 0,6 Neosalvarsan nach zehn
Tagen einer Encephalitis haemorrhagica erlag. Es fand sich eine
hämorrhagische Erweichung der Brückengegend. Von luetischen Ver¬
änderungen ergab sich nur eine leichte Aortitis fibrosa.
Hübschmarin demonstriert einen Fall von congenitalem
Zahndefekt. Die Röntgenaufnahme zeigt, daß auch keine Zahnkeime J
vorhanden sind. Dir Entstehung dieser Mißbildung, dev Anodontie,
i>t in den 10.—12. Embryonalmonat, zu setzen.
R ö m e r betont die große Seltenheit des Fehlens der ersten
Molaren, während die zwei Prämolareu manchmal fehlen könnten.
11 ii I) s c h m a n n : An der Hand von zwei gutachtlich ge¬
prüften Fällen und auf Grund statistischen und pathologisch-anato¬
mischen Materials wird ei wiesen, daß die Beziehungen zwischen
Hirntumor und Trauma häutig sehr gering sind. Es werden besonders
pathologisch-anatomische Befunde und eine gründliche Ausnützung
des Kriegsmaterials gefordert.
Q u e n s e 1 schließt sich dem skeptischen Standpunkt
H ü b s c h m a n n s vom neurologischen Standpunkt aus an.
Marchand betont ebenfalls, daß er denselben Standpunkt
| vertrete und betont besonders das sehr langsame Wachstum der
Gliome.
j Q u e n s c l : Ein eigentümlicher Fall von Encephalitis
j lethargica.
■ M a r e h a n d macht pathologisch-anatomische Demonstrationen
I über Arachnoidealcysten. Er betont ihr seltenes Vorkommen, geht
j auf ihre Entstehung ein und hebt besonders hervor, daß sie eine Ver-
| änderung des Schädeldaches im Sinne einer Verdünnung der Knochen
bewirken. In einem Falle bestand das merkwürdige Vorkommnis, daß
gleichzeitig eine Cystemiiere und -leber bestand. E.
Rundschau.
Wiener Bericht.
5. Februar 1920.
In Wien kostet jetzt ein Paar Stiefel 1000 K, ein Kilogramm
meist nasses Hartholz 2 K, die Beheizung eines mittelgroßen Zimmers
daher rund SO K pro Tag, die Nahrung eines sehr bescheidenen Essers
zu Hause inklusive Herdbeheizung etwa 60 K, im Gasthause 80 K.
An jeder Wiener Klinik gibt es zwei „systemisierte“, das heißt be¬
zahlte Assistentenstellen; diese beziehen seit 20. Januar d. J. eine
monatliche Besoldung von 1150 K nebst Dienstwohnung, Beleuchtung,
Beheizung und Bedienung, ferner volle Verpflegung im Krankenhaus.
Ad zahlreichen Kliniken sind aber mehr als zwei Assistenten tätig, zu¬
meist drei bis vier, an einzelnen Kliniken bis neun. Diese „nicht-
systemisierten“ Assistenten erhalten weder Gehalt noch Verpflegung.
Wenn sie nicht von Haus aus sehr wohlhabend sind, müssen sie
hungern. Ebenso geht es den überaus zahlreichen klinischen Aspi¬
ranten, also Ärzten, welche die entfernte Aussicht haben, in abseh¬
barer Zeit zu niebtsystemisierten, in besonders glücklichen Fällen nach
Jahren zu systemisierten klinischen Assistenten vorzurücken, ein
Lotteriespiel mit der Möglichkeit des Haupttreffers einer solchen An¬
stellung. Was früher jedem möglich war, dessen Eltern einsichtsvoll
und reich genug waren, für den Sohn, dessen Studien bereits ein Ver¬
mögen verschlungen hat, ein weiteres Vermögen behufs höherer spe-
zialistischer Ausbildung zu opfern: heute ist letztere nur Auserwählten
erreichbar. Die zahllosen übrigen, strebsamen jungen Ärzte wollen
zumindest ihren geistigen und körperlichen Hunger stillen; sie ver¬
langen Zulassung zum gedeckten, im übrigen aber begreiflicherweise
sehr bescheiden besetzten Ärztetisch des Hauses. Dieser Wunsch
wurde bisher nur zum Teil erfüllt, indem den nichtsystemisierten Hilfs¬
ärzten Verköstigung gegen nicht allzu hohe Bezahlung gewährt wurde,
eine Begünstigung, von welcher die Aspiranten ausgeschlossen sind.
Im September 1919 haben daher die Subalternärzte der Kliniken an
die Behörde, das ist das Staatsamt für Unterricht, die Forderung
nach freier, unentgeltlicher Verköstigung, ferner das Begehren nach
einem monatlichen „Adjutum“ für alle klinischen Hilfsärzte gestellt,
und da trotz mehrfacher Urgenzen das Staatsamt für Unterricht bis
Ende Januar d. J. zu einer Entschließung nicht gelangt war, wurde
der Streik der klinischen Hilfsärzte, das heißt Einstellung
des klinischen Betriebes — Krankenaufnabme, Ambulanz, Vorlesung usw.
bei Fortführung der Behandlung der an den Kliniken befindlichen
Kranken angekündigt und nach neuerlichen Verhandlungen mit dem
Lnterstaatssekretär für Unterricht bis Anfang März d. J. verschoben.
Gleichzeitig droht ein weiterer Ärztestreik, jener der pau¬
schalierten Ärzte der großen Krankenkassen, des
' erbandes der Krankenkassen Niederösterreichs in der Wiener Be-
flrkskrankenkasse, die angesichts der unerschwinglichen Lebensmittel-,
Holz- und Kleiderpreise eine 200%ige Erhöhung ihrer seit Kriegs¬
beginn nur um 90% gesteigerten Gehälter fordern. Diese Forderung
hat die mittelgroße Krankenkasse der Handlungsgehilfen angenommen;
oer gleich der letzteren sozialdemokratisch verwaltete „Verband“ sowie
die christlich-sozial administrierte .Bezirkskrankenkasse verhalten sich
bisher ablehnend. Ersterer will sich derzeit zu einer 60%igen Gehalts¬
erhöhung verstehen. Daraufhin haben die Ärzte zunächst ihre nur
provisorisch ausgeübte Tätigkeit in der „Familienversicherung“, das
ist die unentgeltliche Behandlung der Angehörigen der versicherten
Kassenraitglieder, eingestellt und sind entschlossen, in den Ausstand
zu treten, falls ihre Forderungen nicht erfüllt werden. Hinter ihnen
steht die gesamte geeinte, fast lückenlos organisierte Ärzteschaft.
Ein ärztlicher Lohnkampf ohne Beispiel droht seinen Verlauf zu
nehraeu. Er wird sich vornehmlich zwischen dem „Verband“ nnd seinen
mehr als 200 Ärzten abspieleD, also Sozialdemokraten als Arbeitgeber
auf die Szene bringen, denn die Bezirkskrankenkasse scheint sich auch
diesmal, wie bei früheren Lohnpläukeleien, mit der Rolle des aufmerk¬
samen Zuschauers zu begnügen.
Die finanzielle Basis für die Erfüllung der ärztlichen Forde¬
rungen wäre durch Erhöhung der Mitgliederbeiträge um etwa eine
halbe Krone pro Woehe reichlich gegeben. Es wird sich zeigen, ob
die Arbeiterschaft, deren Lohnkämpfe bisher stets vollen Erfolg er¬
zielen mußten, versagen wird, wenn sie einmal die Rolle der Arbeit¬
geber zu spielen berufen ist. Wir glauben nicht an dieses Versagen.
Selbstredend würde der Streik der Kassenärzte nicht die kranken
Mitglieder treffen. Diese würden behandelt werden. Aber alle übrigen
ärztlichen Funktionen — Protokollierung, Unterfertigung der Kranken-
geldanweisuDgen usw. — würden unterbleiben, der Kassenbetrieb als
solcher daher unterbrochen werden. Die Ärzte hoffen, daß es dazu nicht
kommen und daß ihre jetzt unerhörte Lage — durchschnittliches monat¬
liches Einkommen von 450 K ohne, 620 K mit Familienversicherung
nach 10-' bis 20jähriger Dienstleistung — sich zu einer menschen¬
würdigen gestalten wird, wenn sie auch im Falle ihres Sieges mate¬
riell noch sehr weit hinter dem Schneidergehilfen der Gegenwart ran¬
gieren werden.
Die Notwendigkeit einer gründlichen Reform des medi¬
zinischen Unterrichts hat auch in Österreich zahlreiche Vor¬
schläge in dieser Richtung gezeitigt. Von Interesse ist das jüngste
Elaborat eines von den Organisationen der Extraordinarii und Privat¬
dozenten der Wiener Medizinischen Fakultät eingesetzten Komitees,
das lebendigeren Unterricht und die Einbeziehung der praktischen
Ausbildung in diesen Unterricht fordert. Es sollen Perioden
solcher praktischer Ausbildung zunächst in interner. Medizin und Chir¬
urgie in den Semestralunterricht in der Weise eingefügt werden, daß
die praktische Ausbildung in der inneren Medizin im sechsten Semester,
jene in der Chirurgie im siebenten Semester beginnt. Die Zeit für
diese Ausbildung — je drei Wochen — soll durch Benutzung des
Spatiums zwischen kalendarischem Semesterbeginn (1. April, 1. Oktober)
und Aufnahme der regulären Vorlesungen gewonnen werden. Die wei¬
tere praktische Ausbildung in den genannten Hauptdisziplinen soll so¬
dann im achten Semester erfolgen, welches diesem Zwecke vollständig
zu widmen wäre und je zwei Monate interne Medizin und Chirurgie
umfassen würde. Der Modus der Ausbildung ist wie folgt gedacht:
Jeder Student wird einer der zahlreichen, durchweg gut geleiteten
Abteilungen sämtlicher Wiener Spitäler zugewiesen, wo er zwei Betten
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als eigene führt und außerdem in gemeinsamer Arbeit mit seinem
Nachbar über dessen Fälle informiert wird („Zweibettensystem mit
KonsiliarbeteiliguDg an der Nachbarschaft 4 ')- Sowohl die einführende
(6., 7. Semester) als auch die läügere zweite praktische Ausbildung
(8. Semester) hätte etwa vormittags ein bis zwei Stunden Kollegium¬
unterricht (Abteiluogsvorstand, zumeist durch einen Dozenten reprä¬
sentiert), nachmittags eine Stunde Laboratorium, ein bis zwei Stunden
Übungen (Assistent) sowie Abteilungsbetrieb zu umfassen und ist nach
Ablegung des ersten Rigorosums obligatorisch. Die Erteilung des Ab-
solutoriums ist an die Erlangung des Kalküls „genügend 44 seitens der
betreffenden Abteilungsvorstände zu binden. Der Vorschlag steht zur
Diskussion und dürfte zunächst von den Gegnern des geplanten „prak¬
tischen Jahres“ nach Erlangung des Doktordiploms und vor jener der
Venia practicandi nach deutschem Muster aufgegriffen werden. X.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen aai
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Über die bisherige Tätigkeit des Ausschusses des Friedmann-
scben Tuberkuloseschutz- und -heilmittels geht uns folgende amtliche
Mitteilung zu:
Der auf Veranlassung der Preußischen Landesversammlung ein¬
gesetzte Ausschuß zur Prüfung des Friedmannschen
Schutz- und Heilmittels gegen Tuberkulose bat bis
jetzt vier Sitzungen abgehalten, ln der ersten, wie schon berichtet,
mit einer Ansprache des Unterstaatssekretärs Prof. Dr. B e c k e r er-
üffneten Sitzung wurde zunächst der Vorsitzende des Ausschusses,
Herr Geh.-Rat Lübarscb, gewählt, und dann der Arbeitsplan in
großen Zügen beraten und festgelegt, ln der zweiten Sitzung, zu der
Prof. Friedmann zugezogen war, erfolgte zunächst eine Aussprache
mit ihm über die Überlassung des Mittels an die Mitglieder des Aus¬
schusses zur eigenen Prüfung. Hierüber wurde erst in der nächsten,
dritten Sitzung, an der der Minister H a e n i s c h teilnahm, eine Einigung
erzielt. Prof. Friedmann stellte, nachdem sich der Ausschuß bereit
erklärt hatte, eine Anzahl von Ärzten, die bereits längere Erfahrungen
Uber das Mittel gesammelt hatten, hinzuzuwählen und die mit der
klinischen Prüfung des Mittels vertrauten Ausscbußmitglieder die Not¬
wendigkeit einer persönlichen Unterweisung über die Anwendungsweise
des Mittels im Friedmannschen Tuberkulose-Institut anerkannt
hatten, das Mittel dem Ausschuß bedingungslos und unter Verzicht auf
jeden Widerruf zur Verfügung. Die neu zugewählten Mitglieder sind
die Herren: Geh.-Rat Prof. Dr. Kraus (Berlin), Geh -Rat Prof. Dr.
Kruse (Leipzig), Geh.-Rat Prof. Dr. Braun (Zwickau), San.-Rat Dr.
Göbel (Leipzig), Dr. Deuel (Leipzig), Geh. San.-Rat Prof. Dr.
Schleich (Berlin), Dr. Ulrici (Sommerfeld i. Mark), Prof. Dr.
Dührßen (Berlin), Geh.-Rat Dr. Pape (Herford i. W.). In der
vierten Sitzung wurde zunächst zum stellvertretenden Vorsitzenden
Geh.-Rat Prof. Dr. U h 1 e n h u t h und zum stellvertretenden Schriftführer
Dr. Ulrici gewählt. Darauf einigte sich der Ausschuß dahin, folgende
Unterausschüsse einzusetzen: 1. Unterausschuß für die experimentell-
biologische Prüfung des Mittels; 2. Unterausschuß für die klinische
Prüfung des Mittels a) für innere Medizin und Kinderheilkunde, b) für
die chirurgischen Fächer; 3. Ausschuß für die Sammlung und Sichtung
der über das Mittel bereits vorliegenden Veröffentlichungen. Dieser
Ausschuß nimmt auch Mitteilungen über die noch nicht veröffentlichten
Erfahrungen mit dem Mittel entgegen. An ihn wurde ein von Herrn
Dührßen gestellter Antrag als Material verwiesen.
Berlin. Der Preisaufschlag, der sich auf alle notwendigen
und auch minder notwendigen Dinge des täglichen Verbrauchs er¬
streckt, hat naturgemäß auch die Preissätze für die Arzneistoffe nicht
unberührt gelassen. Die Kranken und die Ärzte würden sich leichter
in die Preissteigerung fügen, wenn die Teuerung in Apotherkerwaren
etwa diejenigen Preisaufschläge, wie sie bei den übrigen Waren ein¬
getreten sind, erreichte. Allein in den letzten Wochen und in einer
fast von Tag zu Tag sprunghaft erfolgenden Steigerung sind die Preise
für die notwendigsten Arzneistoffe zu Höhen emporgescbnellt, welche
als geradezu phantastisch zu bezeichnen sind. Eine Gegenüberstellung
der Preissätze für einige der am meisten angewendeten Arzneimittel
möge die Höhe dieses Preiszuwachses kennzeichnen:
Höllenstein kostete im Jahre 1914 das Kilo 46 M; gegenwärtig
ist das Kilo nicht unter 1200 M im Handel zu erhalten. Für das Jod¬
kali wurde im Jahre 1914 ein Kilo mit 87 M bezahlt; gegenwärtig
kostet die gleiche Menge 700 M. Ganz außerordentlich hoch ist die
Preissteigerung bei dem Cocain. Im Jahre 1914 wurde das Kilo Cocain
mit 165 M bezahlt. Der gegenwärtige Preis für das Kilo ist mit
18 000 M anzusetzen. Nicht wesentlich geringer ist die Teuerung bei
Morphin und bei Kodein in den letzten Wochen geworden. Bei dem
Morphin wurde 1914 das Kilo mit 299 M bezahlt und ein Kilo Kodein
kostete 1914 520 M. ln dieser Woche wird das Kilo Morphin und
Kodein mit etwa 15 000 M gehandelt.
Dabei ist mit einiger Sicherheit darauf zu rechnen, daß die
Preise für diese Arzneistoffe in der nächsten Zeit noch weiter steigen
werden. Von den Kranken werden infolgedessen für die ärztlich ver¬
ordnten Arzneimittel Preise in den Apotheken verlangt, welche eine
außerordentliche Mehrbelastung bedeuten. Es ist nicht von der Hand zu
weisen, daß hierin eine schwere Schädigung der Bevölkerung liegt,
und diese Schädigung wird um so schwerer empfunden, als sie ja
gerade einen Teil der Bevölkerung trifft, welcher infolge seiner Krank¬
heit ein gewisses Recht auf Rücksicht und Schonung hätte.
Aber es ist wohl hoffnungslos, eine Besserung in diesen Zu¬
ständen in absehbarer Zeit zu erwarten. Nach dem unglückseligen
Friedensvertrag muß die pharmazeutische Industrie die Hälfte ihrer
Erzeugnisse an die Feinde ahliefern und dasjenige, was nach dieser
schweren Abgabe noch für die Kranken im Lande übrigbleibt, wird
dadurch vermindert, daß das Ausland infolge des niedrigen Kurs¬
wertes unserer Mark imstande ist, die Erzeugnisse unserer chemischen
Fabriken durch die größten Preisanerbietungen an sich zu reißen. Es
mag ja auch im Auslande ein gewisser Arzneimittelmangel bestehen, da
infolge der englischen Blockade die deutsche chemische Industrie nicht
wie früher das Ausland mit ihren Erzeugnissen versorgen konnte;
aber es ist nichtsdestoweniger hart, daß die Kranken im eigenen
Lande unter der Konkurrenz des Auslandes leiden und manche not¬
wendigen Arzneiverordnungen unterbleiben müssen zum Schaden des
einzelnen und der Allgemeinheit. Es ist nicht unnötig, darauf hinzu¬
weisen, daß zu all den schweren Schädigungen und Nöten, welche
unsere arme Bevölkerung den sogenannten Siegern verdankt, auch
diese schwere Not an Arzneistoffen in einer Höhe hinzukommt, die
noch vor wenigen Wochen für nicht möglich gehalten wurde.
Berlin. An der Besprechung im Reichsarbeitsministerium
über die Arbeitszeit der Krankenpflegepersonen
haben Vertreter der Arbeitgeber und Arbeitnehmer und in dem Stoff
erfahrene Berater und Gutachter teilgenommen. Die Meinung der
Versammlung ließ sich dahin zusammenfassen, daß die Einführung
der achtstündigenArbeitszeit in dieKrankenpflege
abgelehnt wird. Die Ablehnung ist so zu verstehen, daß nicht
nur bloß der tägliche Achtstundendienst mit dem unglücklichen Drei¬
schichtenwechsel als durchaus verfehlt für die Krankenpflege bezeichnet
wurde, sondern es wurde auch die 48stündige Arbeitswoche als nicht
in der Krankenpflege nötig und nützlich bezeichnet. Demgegenüber
wurde empfohlen, die sechzigstündige Arbeitswoche
allgemein für die in der Kranken pflege Beschäf¬
tigten als Arbeitszeit festzusetzen. Es fällt dann auf
die Woche ein freier Tag. ln die Arbeitszeit werden eingerechnet die
Stunden, welche für die Fortbildungskurse des Krankenpflegepersonals
benötigt werden. -
Berlin. Der Entwurf für ein Gesetz zur Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten wird in der nächsten Zeit der
Nationalversammlung zugehen. Die Verhandlungen verdienen die
besondere Aufmerksamkeit der Ärzte, weil der Versuch gemacht werden
wird, bei dieser Gelegenheit die Anzeige bei Geschlechts¬
krankheiten in ein oder der anderen Form pflicbtmäßig für die
behandelnden Ärzte zu machen. Die Berliner Dermatologische Gesell¬
schaft hat das allgemeine Empfinden der Ärzte gegenüber diesen Bestre¬
bungen zu dem richtigen Ausdruck gebracht, wenn sie einstimmig ihr
Votum dahin abgegeben hat, daß eine Meldung des behandelnden Arztes
über seine gescblecbtskranken Patienten an die Behörde durchaus
abzulehnen ist. -
Berlin. Der Verein Deutscher Chemiker und die Reichsarbeits-
g emeinschaft für Chemie hatten die Rückgabe des an die
[riegsgesellschäften abgelieferten Platins verlangt,
weil die Laboratorien das Platin als Verbrauchsmetall für Analysen nicht
entbehren können. Die Kriegsmetallaktiengesellschaft und das Reichs¬
wirtschaftsministerium haben darauf erklärt, daß die von den wissen¬
schaftlichen Laboratorien abgelieferten Platintiegel anderweitig verteilt
und aufgebraucht worden sind. Es ist sehr zu bedauern, daß das für
wissenschaftlich und praktisch chemische Arbeit dringend nötige Platin
unwiederbringlich verloren ist und „für Zwecke der verarbeitenden
Industrie 4 ’ und, wie von anderer Seite mitgeteilt wird, auch zur Her¬
stellung von Schmncksachen verwendet worden ist.
Der 82. Deutsche Kongreß für Innere Medizin tagt vom 20. bis
23. April in Dresden. Haupt Verhandlungsgegenstand: „Der gegenwärtige
Stand der Immuno- und Chemotherapie der Infektionskrankheiten“, Be¬
richterstatter Prof. Schittenhelm (Kiel). Anmeldungen bei Prof.
Arnsperger, Dresden-A., Carolastr. 9.
Der 15. Kongreß der Deutschen Orthopädischen Gesellschaft findet
vom 28. bis 80. März in Dresden statt. Vorsitzender: A. Schanz
(Dresden). In einer kleinen wissenschaftlichen Ausstellung stellen aus:
Das Deutsche Hygiene-Museum: zur Geschichte der orthopädischen
Technik; das Reichsarbeitsministerium: aus der Prothesensammlung
der Kaiser-Wilhelm-Akademie; die Prüfstelle und das orthopädische
Lazarett CharlotteDburg und die Deutsche Vereinigung für Krüppel*
fürsorge: moderne Prothesen; das Knopfmuseum Waldes-Prag: Kleider¬
verschlüsse für Armamputierte.
Münster i. W. Der langjährige Oberarzt der Provinzial-
Heilanstalt, Geh. San.-Rat Dr. Heinrich Farwick, gestorben.
Hochschulnachrichten. Heidelberg: Prof. Dr.M. Für-
b r i n g e r, der frühere Ordinarius für Anatomie, 74 Jahre alt, gestorben.
— Der Abteilungsvorstand des Instituts für experimentelle Therapie io
Frankfurt a. M., Prof. Dr. Sachs, zum Direktor der Wissenschaftlichen
Abteilung des Instituts für experimentelle Krebsforschung ernannt. —
Kiel: Priv.-Doz. Dr. Gerhard Wagner als Abteilungsvorsteher
an das Hygiene-Institut zu Jena berufen.
Gedruckt bei Julius Sfttenfeld, Berlin W. 8.
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UNIVERSUM OF IOWA
21. März 1920.
Nr. 12 ( 798 ).
XYI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von 9 Verlag von
Sch. San»-ttat Prot. Or. Kurt Brandenburg | Urban & Schwarzenberg
Berlin )f Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: F. Marcband, Über einige seltene Komplikationen des Typhus abdominA« (Hämoptoe, Pneumatocele, fibrinöse
Auflagerungen). F. Meggendorfer, Die Disposition zur Paralyse. P. Schenk, Die Adrenalinwhlang auf das Blut des Menschen und
ihre Beziehung zur Milzfunktion. (Schluß.) 0. A. R ö s 1 e r, Bariumbronchialbaumschatten beim Mensch« in vivo vor dem Röntgenschirm (mit
1 Abbildung). C. Hinz, Kriegsernährung und Hypothyreoidismus. J. Seil ei, Weitere Erfahrungen dft Silbersalvarsan. E. Kronenberg,
Gehäuftes Auftreten der Plaut-Vincentschen Angina. Seligmann, Zum Aufsatz des Herrn Dr. W. Sabbetz: Gehäuftes Auftreten der Plaut-
Vincentschen Angina. — Ans der Praxis ffir die Praxis: G. Praetorius, Kleine Notizen zur Behandlung der akuten Gonorrhöe. (Fortsetzung.) —
Referatenteii: W. Heyl, Zufälle und unglückliche Folgen des Luftröhrenschnittes. — Aas den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. —
Bficherbesprechungen. — Vereins* und Auswärtige Berichte: Berlin. Braunschweig. Frankfurt a. M. Freiburg i. Br. Gießen. Leipzig. — Rundschau:
Erweiterung der Listen der dem Apotheken- und dem Rezeptzwang unterliegenden Arzneimittel. Brief aus Spanien. — Tagesgeschichtllche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Abhandlungen.
Ober einige seltene Komplikationen des Typhus
abdominalis
(Hämoptoe, Pneumatocele, fibrinöse Auflagerungen).
Von
Felix Marchand, Leipzig.
Der Institutsdiener E. R., 45 Jahre alt, erkrankte Ende Oktober
oder Anfang November 1918 mit starkem Schnupfen und Fieber; bei
der damaligen Grippeepidemie wurde der Zustand anfangs als Grippe
gedeutet; da aber bald der Verdacht auf Typhus entstand, erfolgte die
Aufnahme des Kranken in die medizinische Klinik, aus der er jedoch
schon nach zwei Tagen auf seinen dringenden Wunsch nach Haus ent¬
lassen wurde. Er verblieb in privatärztlicher Behandlung, während deren
ich häufig Gelegenheit hatte, ihn zu sehen. Eine im hygienischen In¬
stitut ausgeführte Widalprobe ergab um Mitte November Agglutination
von 1:6000, wodurch also die Diagnose gesichert zu sein schien, um
so mehr, als auch der Fieberverlauf, die unregelmäßigen Verdauungs¬
störungen, zeitweise diarrhöische Entleerungen, anhaltende Benommen¬
heit, nächtliche starke Delirien mit dieser Diagnose vollständig über¬
einstimmten. Roseola war trotz wiederholter Prüfung nicht nachweisbar.
Am 27. November, also etwa am Ende der vierten Woche, trat plötzlich
beim Husten eine schwere Hämoptoe ein, die sich am folgenden
Tage noch wiederholte. Das nicht vollständig aufgefangene hellrote
Blut füllte einige gewöhnliche Wassergläser. Da die Blutung zweifel¬
los aus den Atmungsorganen stammte, war der Verdacht einer akuten
tuberkulösen Erkrankung wohl gerechtfertigt, da für eine sonstige
Komplikation mit einer hämorrhagischen Pneumonie oder einer Infarkt-
buduog kein Anhalt vorhanden war, doch konnte trotz genauer Unter¬
suchung der Lungen durch den behandelnden Arzt, Herrn Dr. Dittmar,
nirgends eine Herderkrankung in den Lungen nacbgewiesen werden.
»Tk 8 ^ nter8 “ c bung des ziemlich spärlichen schleimig-eitrigen Sputums
auf Tuberkelbacillen war negativ, in einem später untersuchten Sputum
«nd sich eine Reinkultur von Diplokokken. Am 9. Dezember trat der
tod ein, ohne daß sich die Blutung wiederholt hatte.
, Bei der im pathologischen Institut ausgeführten Sektion fanden
ii A? unteren Teil des Ileums mehrere größere und kleinere bereits
vollständig gereinigt» Geschwüre mit fast glatten Rändern, der etwa
fünfwöchigen Dauer der Krankheit entsprechend; im Winkel
fischen Ileum und Colon ascendens ein Paket stark vergrößerter
Mesenterialdrüsen, von denen eine an einer Stelle stärker vorgewölbt,
jj ® au * dem Durchschnitt schmierig erweicht, augenscheinlich
em Durchbruch nabe war. Die Milz war mäßig geschwollen. In der
vüÜtr 11 L . un S ens P*l ;2 0 fand sich ein etwa erbsengroßer, teilweise ver-
®UMer Knoten, in beiden Unterlappen eine geringe Anzahl frischer
Pri^i ar i? neuD10,lisc ^ er H erde * keine Spur einer frischen tuberkulösen
dltiA . An ^ em ^ n ^ en wahren Stimmband war in der Gegend
. Q , 01< finiorpels ein etwa linsengroßes rundes Geschwür vor-
lif>i!Ü en wi U ? < * essen Grunde der Knorpel teilweise frei lag; ein oberfläch-
ncs Kleineres Geschwür in der Gegend des rechten Processus vocalis.
Bei der Abwesenheit jeder sonstigen nachweisbaren Quelle
eines Blutergusses aus den Atmungsorganen — Nasenbluten war
nicht vorhanden gewesen — auch die Speiseröhre und der Magen
waren frei von Veränderungen, an die man etwa hätte denken
können — bleibt wohl keine andere Erklärung des profusen Blut¬
ergusses möglich, als die Arrosion eines kleinen arteriellen Gefäßes
im Grunde des Kehlkopfgeschwürs. Daß eine solche bei der Sek¬
tion nicht mehr nachweisbar war, spricht nicht dagegen.
In der mir zugänglichen Literatur über Typhus finde ich
Fälle von schwerer Hämoptoe nicht erwähnt. Hoffmann 1 ) sagt
aber in seiner bekannten Monographie: „Manchmal kann auch die
Geschwürsbildung im Kehlkopf auf andere Weise (seil, als durch
Glottisödem) gefahrbringend werden. Zerstörungen von Blutgefäßen
durch sie veranlaßt, können zu Blutungen führen, welche ent¬
weder für sich, oder indem sioh das Blut in die Lungen ergießt,
das Leben in Gefahr bringen können; doch gehörten so ausgiebige
Blutungen von Kehlkopfgeschwüren aus zu den Seltenheiten; da¬
gegen kann das Gerinnen auch geringer Mengen von Blut inner¬
halb der größeren Luftwege ziemlich bedenkliche Erscheinungen
hervorbringen, wie aus dem hier folgenden Fall hervorgeht.“
Hoffmann berichtet hier über einen 21jährigen Mann, bei dem
nach vierwöchiger Dauer der Krankheit plötzlich starke Dys¬
pnoe eingetreten war, wegen deren mit anfänglich gutem Erfolg
die Tracheotomie gemaoht worden war, doch trat der Tod nach
Zunahme der Dyspnoe nach einigen Stunden ein. Bei der Sektion
fand sich an der Mitte des linken wahren Stimmbandes eine 5 mm
breite Geschwürsstelle, von welcher mit einem kurzen Stiel fest
anhaftend eine 2,4 cm lange dunkelrote, derbe Masse herabhing.
Dicht unter dem Ansatz dieses polypösen Blutgerinnsels lag die
Einsehnittsstelie der Laryngotracheotomie, von demselben verdeckt.
Das Gerinnsel saß mit einem kurzen Stiel an dem Rande des Kehl¬
kopfgeschwürs an, der Stiel bestand aus Gewebsfetzen, welche vom
Rande des Geschwürs herabhingen und um welche herum sich die
ganze Gerinnung gebildet hatte. Jedenfalls war das Gerinnsel
also nicht erst infolge der Operation entstanden, hatte sich aber
doch vielleicht im Anschluß daran vergrößert. (Siehe die wohl
nicht ganz genaue Abbildung auf Tafel V, Fig. 16 und 17 wo
das Geschwür aber nicht am Stimmbande, sondern etwas unter¬
halb desselben seinen Sitz hat.)
In einem zweiten Falle (17 jähriges Mädchen) trat der Tod
nach 44tägiger Krankheitsdauer unter sufiokatorischen Erschei¬
nungen ein. Von der hinteren Abteilung des Kehlkopfes ragte
. *) C- E. E. Hoffmann, Untersuchungen über die pathologisch-
z^ at 1869 SCh s n ^ a g derungen der 0t *"* bein * Abdominaltyphus. Leip-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
ein mehrere Zentimeter langes, festes, braunrotes Blutgerinnsel in
den Pharynx hinein, welches ziemlich breit in der Höhe des
rechten nahen Stimmbandes auf dem Rande eines tiefgreifenden
Geschwürs aufsaß, das einen großen Teil des rechten Gießbecken¬
knorpels zerstört hätte. Das Gerinnsel war noch etwas frischer
als in dem vorigen Falle und ließ die Entstehung um die Gewebs-
fetzen herum noch leichter konstatieren. In beiden Fällen handelte
es sich demnach um Blutungen aus kleinen Gefäßen des Ge¬
schwürsrandes.
In der umfangreichen Arbeit von Lüning 1 ) über die
Laryngo- und Trachealstenosen im Verlauf^ des Abdominaltyphus
finde ich Blutungen aus Kehlkopfgeschwüren nicht erwähnt, nur
Fälle von schwerer Blutung, sogar von Verblutungstod bei der
Tracheotomie. Ebensowenig in der Zusammenstellung der Kom¬
plikationen des Abdominaltyphus vonJHölscher 2 ) oder in den
neueren Berichten über eine größere Zahl von Typhussektionen,
unter denen besonders der von M#f$%T 3 ) eine sehr große Zahl
von Fällen (352) zum Gegenstand bfljr%ei welchen eine auffallende
Häufigkeit von Kehlkopferkrankündftm (155 Fälle = 44,6%) beob¬
achtet wurde. f ■
2. Bei dieser Gelegenheit MÄKbe ich mir auf eine wohl
noch seltenere eigentümliche Komp®^fion des typhösen Kehlkopf¬
geschwürs zurückzukommen, eine spöfitah entstandene P n e u m a -
tocele laryngea, die ich im Jahre 1872, also vor zirka
48 Jahren, als junger Militärarzt in Neiße bei einem an Typhus
erkrankten 16- bis 17jährigen Knaben beobachtete 4 ). Der Kranke
befand sich in der Wohnung seiner in sehr elenden Verhältnissen
lebenden Eltern, genauere Notizen über den Verlauf der Krank¬
heit stehen mir nicht mehr zur Verfügung. Über Nacht war nach
starkem Husten plötzlich eine etwa apfelgroße, prall gespannte,
schmerzlose Geschwulst an der rechten Seite des Halses neben
dem Kehlkopfe entstanden, die augenscheinlich mit Luft gefüllt
war und bei der Perkussion einen tvmpanitischen Schall gab;
sie war gegen die Umgebung deutlich abgegrenzt, ohne Empbysem-
knistern. Mein Vorschlag, die Luft durch einen Einstich zu ent¬
leeren, da die Geschwulst eine erhebliche Atembewegung ver¬
ursachte, wurde abgelehnt, aber die Geschwulst ging in den
nächsten Tagen von selbst zurück. Ich erklärte mir ihre Ent¬
stehung durch einen beim Husten entstandenen Luftaustritt durch
ein Decubitalgeschwür in der Gegend des Processus vocalis, habe
aber seitdem nie etwas Ähnliches gesehen und auch in der Lite¬
ratur nur einen Fall von generalisiertem Emphysem der gleichen
Herkunft erwähnt gefunden (siehe unten).
Der Luftsack erinnert etwas an die doppelseitigen, aber auch
in der Mitte vereinigten Kehlsäcke der anthropomorphen Affen,
die aus einer Erweiterung der Morgagnischen Ventrikel entstehen.
In der Arbeit von R. v. H i p p e 1 *) über die Pneumatocele laryngea,
die eine Zusammenstellung aller in der Literatur beschriebenen
Fälle enthält, ist ein analoger Fall nicht erwähnt, wohl aber
kleinere Luftsäcke in der Mitte des Kehlkopfes, wie sie bei Tuber¬
kulose infolge des Durchbruchs von Geschwüren an der vorderen
Commissur der Stimmbänder nicht ganz selten Vorkommen.
Lüning 6 ) erwähnt folgenden Fall, der eine gewisse Berühmtheit
erlangt habe: „Bei einem zwölfjährigen Knaben in Guys Hospital
entstand am zwölften Tage eines schweren Typhus Emphysem
des Nackens, das sich binnen wenigen Stunden über Gesicht,
Brust und Arme ausbreitete und bis zum Tode des Patienten,
zehn Tage später, anhielt. Die Sektion zeigte au der hinteren
Commissur der Stimmbänder eine erbsengroße Öffnung, durch
welche man näch links mit der Sonde in den Raum zwischen
Trachea und Ösophagus gelangt, und auf diesem Wege war das
Emphysem erfolgt.“
3. Ich erlaube mir hier nochmals auf die in dieser Wochen¬
schrift 7 ) wieder in Erinnerung gebrachte Bildung von festen fibri-
») A. Lüning, Areb. f. klin. Chir. 1884, Bd. 80, S. 225.
*) Hölscher, M. m. W. 1891, Nr. 3 und 4.
3 ) H. Merkel, Zur pathologischen Anatomie des Typhus im
Feldheer. (M. m. W. 1919, Nr. 49, S. 1416.)
4 ) Der Fall ist in der Diskussion in der Medizinischen Gesell¬
schaft zu Leipzig, Sitzung vom t. Dezember 1914, bei Gelegenheit eines
Vortrages von Hörhammer über subcutane Trachealrupturen kurz
mitgeteilt worden. (Siehe Verhandlungen der Medizinischen Gesell¬
schaft. M. m. W., S. 168.)
5 ) R. v. Hippel, D. Zschr. f. Chir. 1910, Bd. 107.
6 ) Lüning, I. c. S. 258.
7) Zur Kenntnis der DarmveränderuDg beim Abdominaltyphus.
(M. Ki. 1916, Nr. 18.)
nösen Auflagerungen auf den P e y e r sehen Plaques und Follikeln
beim Typhus zurückzukommen, und zwar mit Rücksicht auf die
von Graeff 1 ) in seiner eingehenden Arbeit aufgestellte Unter¬
scheidung von zwei Arten der typhösen Geschwürsbildung: erstens
einer exsudativ ulcerierenden und zweitens einer sequestrierenden
Form. Nur die letztere verläuft unter dem klassischen Bilde der
Schorfbildung durch totale Nekrose der Darmwand, die an der
Grenze zum gesunden Gewebe eitrig demarkiert und abgestoßen
wird. Ein allmählich fortschreitender geschwüriger Zerfall bestehe
hier nicht, während bei der ersteren Form das Geschwür sich
vergrößert, je nachdem nekrotische Randteile auch weiterhin ab¬
gestoßen werden. Zur Bildung der typischen Schorfbildung
komme es hierbei nicht. Eine vom Oberflächenepithel überzogene
Nekrose eines oder mehrerer mucöser oder submucoser Knötchen
soll vielmehr in das Darmlumen durchbrechen, damit sei in einem
Teil der Fälle eine mehr oder weniger Btarke Exsudation von
Fibrin verbunden, wie sie seinerzeit von mir (Marchand) be¬
schrieben und von Weber und S e u b e r t bestätigt sei. Es
komme also unmittelbar im Anschluß an die markige Schwellung
der Platte zur Geschwürsbildung, ohne daß eine tiefere Ver¬
schorfung vorher eingetreten wäre 8 ). In ähnlicher Weise ist viel¬
leicht auch zu verstehen, daß Rößle®) von einem Übergang der
markigen Schwellung in eih Geschwür spricht, ohne die vorherige
Umwandlung in Nekrose.
Daß ein Typhusgeschwür sich ohne eigentliche Nekrose
bildet, ist mir sehr unwahrscheinlich, keineswegs braucht die Ne¬
krose in allen Flächen gleich in die Tiefe zu greifen, vielmehr
sieht man häufig kleine oberflächliche und kleinfleckige Nekrosen
in den tieferen Schichten der geschwollenen Platten, die allmäh¬
lich zusammenfließen; auch nach der Abstoßung bilden sich neue
Nekrosen im Grunde. Nach der Ablösung einer aufgelagerten
Exsudatschicht entsteht jedoch kein Geschwür, wenn auch die
Oberfläche der geschwollenen Plaque etwas rauh, erodiert Zurück¬
bleiben kann. Eine solche kann sich auch vollständig ohne .Ge¬
schwürsbildung zurückbilden, was ja zweifellos nicht selten vor¬
kommt. Ich kann mein Bedenken nicht verhehlen, daß es sich
in den Fällen von Abstoßung angeblicher Schorfe in Form zu¬
sammenhängender Platten in unmittelbarem Anschluß an die
markige Schwellung nur um die erwähnten, durch Gallenfarbstoff
braun gefärbten Auflagerungen handelt, die sich ähnlich verhalten
wie ein Biutschorf auf einer Wundfläche.
In der Dissertation von Weber 4 ) wird ein dünner, graugelber,
festhaftender Belag an der Oberfläche vieler Plaques erwähnt. Fibrin
ist sowohl an der Oberfläche wie in den tieferen Schichten der Sub-
mucosa ausgeschieden. Auch Seubert 5 ) fand in einem Falle von
zirka zehntägiger Dauer im Stadium der frischen markigen Schwellung
mikroskopisch fädige Massen von Fibrin an der Oberfläche urid in den
obersten Lagen der Schleimhaut, reichlicher ln der Tiefe. Eine solche
Ausscheidung von Fibrin im Gewebe und stellenweise an der Ober¬
fläche ist eine häufige Erscheinung, die sich überall an narkotisierende
Prozesse anschließt. Die charakteristischen, fest zusammenhängenden
Auflagerungen, die einen Typhusschorf schon makroskopisch Vor¬
täuschen, haben die beiden Autoren offenbar nicht vor sich gehabt.
Ich habe Veranlassung genommen, von dem bereits erwähnten
Darmpräparat aus einem frühen Stadium des Typhus, welches
seltener zur Untersuchung gelangt, die in der Abbildung 1. c.
(leider nur recht undeutlich) erkennbaren beiden Solitärfollikel, die
bereits mit einer kleinen kappenförmigen Auflagerung versehen
waren, und einen daneben gelegenen, noch wenig geschwollenen
Follikel in Serienschnitten, zu untersuchen. Leider war der Er¬
haltungszustand nicht ganz tadellos, das Oberflächenepithel
größtenteils abgestoßen. Der etwa stecknadelkopfgroße Follikel
zeigt eine in der Umgebung ziemlich diffus verbreitete Infiltration
von Lymphocyten, zwischen denen die großen Typhuszellen noch
sehr wenig hervortreten. Die Zöttchen sind erhalten, aber kadaverös
verändert. Einige Gefäße sind stark mit Blut gefüllt.
Die beiden mit einer pilzförmigen Kappe versehenen, etwa
hanfkorngroßen Solitärknötchen, die im frischen Zustand als hämor-
*) S. G r a e f f, Pathologisch-anatomische Beiträge zur Patho¬
genese des Typhus abdominalis. (D. Arch. f. klin. M. 1918, Bd. 126.)
2 ) 1. c. S.401.
®) Rößle, Zur Jenenser Typhusepidemie. (M. m. W. 1916,
S 1821)
4 ) Traugott Weber, Anatomisch-histologische Untersuchun¬
gen über einen Fall von Typhus abdominalis. (Dissert. Zürich 1894.)
6 ) Robert Seubert, Über die Darmveränderungen bei Ty¬
phus abdominalis. (Dissert. Freiburg i. B. 1897.)
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
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bezeichnet waren, zeigen in der Schleimhaut and der
Snbnmcosa stark ausgedehnte gefüllte Blutgefäße und hämor¬
rhagische Infiltration in der Umgebung, die sich stellenweise bis
die Oberfläche erstreckt. Eine eigentliche Nekrose ist nicht
trennbar. Der Stiel der pilzförmigen Kappe haftet in der Mitte
& dem hier etwas hervorragenden, zeitig infiltrierten Gewebe der
Jföoosa und breitet sich von hier aus in Form einer streifigen,
im der Oberfläche sich abhebenden Schicht bis über den Rand
des Knötchens aus.
Nach diesem Verhalten scheint es, daß die Bildung der
Aoflagerungen mit den Hämorrhagien in Zusammenhang steht,
wenn sie auch keineswegs aus extravasiertem Blute bestanden.
Ans der Hamburgischen Staatskrankenanstalt Friedrichsberg und
psychiatrischen Universitätsklinik (Direktor: Prof. Dr. Weygandt).
Die Disposition zur Paralyse.
Von
Dr. Friedrich Meggendorfer, Assistenzarzt.
Es ist eine ungemein anregende und lohnende Aufgabe, in
den „Neurologischen Beiträgen“ von Möbius (1) zu verfolgen,
wie sich die Anschauung, daß Tabes und Paralyse mit der Syphilis
in Zusammenhang stehen, allmählich durchgesetzt und behauptet
hat. Nachdem ihr Zusammenhang zuerst 1857 von Esmarch
und J e s s e n (2) behauptet worden war, bedurfte es ganz der
Autorität und der Energie von Männern wie Mendel, Four-
nier und Erb, um die dagegen einsetzenden Widerstände zu
überwinden. Heute sind wir dank der Forschungsergebnisse von
Wassermann und Plaut, Nonne und Noguohi in der
Lage, zu sagen: Tabes und Paralyse sind nicht nur
eine Folge der Syphilis, sie sind eine Form der
Syphilis. Die syphilitische Natur von Tabes und Paralyse
ist uns heutzutage zu einer so sicheren Tatsache geworden, daß
wir in den Fällen von klinischer Tabes und Paralyse, in denen
an Stelle der Lues eine andere Ätiologie vorliegt, von „Pseudo¬
tabes“, „Pseudoparalyse“ sprechen.
Es ist schwer zu sagen, was das Besondere, das Eigenartige
der Tabes und Paralyse gegenüber den eigentlich luetischen Er¬
krankungen des Centrain er vensystems ist; und N o n n e (3) hat ge¬
wiß recht, wenn er nachweist, daß es in jeder Hinsicht Übergängo
zwischen der „Metalues“ und den anderen syphilitischen Erkran¬
kungen des Nervensystems gibt. Wenn man aber von diesen
Grenzfällen absieht, so muß man doch zugeben, daß sich Tabes
und Paralyse verhältnismäßig scharf von den übrigen Formen
der Lues cerebrospinalis abheben. In den allermeisten Fällen
treten Tabes und Paralyse nach ungleich längerer Inkubation auf;
bei beiden versagt die bisherige specifische Therapie; beide bieten
einen durchaus charakteristischen Leichenbefund und stellen über¬
haupt in ihren klinischen Erscheinungen und in ihrem Verlauf
einheitliche Erkrankungen dar.
Da nur ein kleiner Bruchteil aller Syphilitiker von diesen
eigenartigen Erkrankungen befallen wird, drängte sich schon
lange die Fra^e auf, warum nur dieser kleine Teil
aller Syphilitiker von Tabes und Paralyse be¬
fallen wird, während die.Mehrzahl davon ver¬
schont bleibt. Schon Mendel und Fournier kamen
zu der Überzeugung, daß die Lues nicht die einzige Ursache der
Paralyse sei. Bei den Versuchen, die Frage nach den übrigen
ursächlichen Momenten zu beantworten, wurden nun Umstände
!P betracht gezogen, die einerseits die Syphilis, beziehungsweise
ihre Erreger, andererseits den Menschen, bei dem sich die Krank¬
heiten entwickeln, betreffen.
Bezüglich der Lues wurde die Vermutung ausgesprochen,
«ao es Spirochätenstämme gäbe, die eine besondere Affinität
zum Nervensystem besitzen. Dagegen wendete P1 a u t (4) ein, es
ln »°hem Grad unwahrscheinlich, daß Mikroben elektive Wir-
ungen ausüben, die sich erst nach Jahrzehnten manifestieren.
ie Erfahrung lehrt ferner, daß eine Lues, die von vornherein
i eigung zu Affektionen des Nervensystems zeigt, nur selten zur
araiyge führt. Unter 116 Fällen von Mattaugehek und
kam C % we !°Be an Luee cerebrospinalis erkrankt waren, be-
. , en . nur zwe * Paralyse. Eg ist nun hier nicht meine Aufgabe, die
SvnhM* * n Befrachtungen, welche zur Stütze der sogenannten
jpniiis a virus nerveux erwähnt werden, zu besprechen. Es sei
nur kurz darauf hingewiesen, daß, so bestechend die Tatsachen
zum Teil auch sind, die Theorie doch in einer ganzen Reihe von
Fällen versagt. So sind neben den Fällen, in denen mehrere
Personen von derselben Quelle Syphilis akquiriert haben und
metaluetisch erkrankt sind, auch solche bekannt, in denen bei
gleicher Herkunft der Lues von mehreren Personen nur einzelne
an Tabes und Paralyse erkrankten, die anderen aber nicht. Unter
hereditär-luetischen Geschwistern, welche sicher an Lues eines
Stammes leiden, werden häufig nur einzelne tabisch oder para¬
lytisch, andere zeigen nur tertiär-luetische Erscheinungen.
K r a o p e 1 i n (6) hebt hervor, daß sich die Theorie der Lues ner¬
vosa nicht auf die Rassen, welche nicht zur Erkrankung an Para¬
lyse neigen, anwenden lasse. In Konstantinopel zeigten die ein¬
zelnen Rassen eine ganz verschiedene Empfänglichkeit für die
Paralyse, obgleich die Syphilis der dortigen Türken, Griechen,
Juden und Armenier doch sicherlich dieselbe ist. Schließlich
scheinen auch die Untersuchungen über experimentelle Lues des
Centralnervensystems von Weygandt und Jakob (7) gegen
das Bestehen neurotroper Syphilistämme zu sprechen, insofern als
Spirochäten derselben Herkunft ganz verschiedene Erkrankungen
bei den Versuchstieren bewirkten. Man muß auch bedenken, daß
Geschwister, Ehegatten und Kameraden, welche sich am gleichen
Material infizierten, vielfach unter gleichen Bedingungen leben
und unter dem Einflüsse der gleichen exogenen, ja zum Teil auch
endogenen Schädlichkeiten stehen.
Die Akten über die Lues nervosa sind damit freilich noch
lange nicht geschlossen; aber wir müssen uns doch stets vor
Augen halten, daß der Begriff Virulenz zwei Seiten hat, eine
aktive und eine passive. Ein Krankheitskeim, und wäre er der
virulenteste, kann keine Krankheit erzeugen, wenn er nicht auf
geeigneten Boden fällt, wo er seine Virulenz entfalten kann.
Wie Julius Bauer (8) ausführt, war man bei Infektions¬
krankheiten unter dem Eindrücke der Entdeckung zahlreicher
Krankheitserreger zunächst längere Zeit geneigt, den mikrobiellen
Erregern die entscheidende Rolle beim Zustandekommen der Er¬
krankungen zuzuschreiben. Erst im Laufe der letzten Jahre ist
immer mehr die Erkenntnis durchgedrungen, daß die mikrobiellen
Erreger zwar obligate, unersetzbare, absolut notwendige Be¬
dingungen, aber nicht die einzige Ursache der Infektionskrank¬
heiten sind. Unter dem Einflüsse der neueren Konstitutionslehre
ist man jetzt immer mehr geneigt, auch der individuellen Ver¬
anlagung des einzelnen eine entscheidende Rolle zuzusprechen
und daraus zu erklären, weshalb er erkrankt oder weshalb er
unter schwereren Erscheinungen erkrankt als andere, die sich der
gleichen Infektion ausgesetzt haben. Jeder Mensch hat im Laufe
des Lebens Gelegenheit, an Tuberkulose zu erkranken; die Mehr¬
zahl erkrankt auch, die meisten überwinden aber die Infektion
mehr oder weniger gut; und nur eine verhältnismäßig kleine
Anzahl unterliegt mit mehr oder weniger stürmischen Erschei¬
nungen. Ähnliches können wir bei allen Infektionskrankheiten
beobachten. Vielfach scheint es sich dabei weniger um eine
verschiedene Giftigkeit, eine wechselnde Virulenz der Erreger, die
ja auch zuweilen vorhanden sein mag, zu handeln, als vielmehr
um eine verschiedene Widerstandskraft der Individuen. Die je¬
weilige Körperverfassung aber resultiert aus den ererbten und
erworbenen Eigenschaften, oder wie man sich auch ausdrückt,
aus der angeborenen und erworbenen Konsti¬
tution. Es ist schließlich nur eine Frage der Namensgebung,
ob man mit Tand 1 er in Anlehnung anHippokrates nur die
ererbten und vererbbaren, also schon im Keimplasma festgelegten
Eigenschaften als Konstitution, die im Laufe des intra- oder
extrauterinen Lebens erworbenen Eigenschaften aber als Kondition
bezeichnen will.
Wenn wir nun nach solchen ererbten und angeborenen Ein¬
flüssen, nach konstitutionellen Momenten im engeren Sinne suchen
welche für das Zustandekommen der Paralyse von Bedeutung Bein
könnten, so finden wir eine Reihe morphologischer und funktio¬
neller Anhaltspunkte.
Nach Naecke (9) spielt die Heredität wid bei endo¬
genen Geistesstörungen auch bei der Paralyse eine größere Rolle.
Gerade die relative Häufigkeit des Vorkommens anderer Geistes-
und Nervenkrankheiten in den Familien von Tabikern und Para¬
lytikern war es, die früher vielfach gegen die Anerkennung der
luetischen Ätiologie angeführt wurde. So erkannte Charcot
zwar an, daß die Mehrzahl der Tabeskranken Syphilis gehabt hat
aber die Syphilis sei nur der „Agent provocateur“. Gewiß würden’
meinte Charcot, viele nicht tabisch werden, wenn sie sich
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nicht infiziert hätten, aber zureichende Ursache könne die Syphilis
nicht sein; denn die Tabes sei ein Glied der famille n^vropathique,
Hauptursache sei daher die Erblichkeit. P i 1 c z (10) fand boi den
Geschwistern von 47 Hebephrenen 10 mal Paralyse und 26 mal
Hebephrenie, 6 mal Katatonie, bei den Geschwistern von 75 Para¬
lytikern 48 mal Paralyse und 11 mal Dementia praecox. Ich
selbst (11) habe mehrere Fälle von Dementia praecox bei Kindern
von Kranken mit „Metalues“ publiziert. Andererseits aber mahnen
die Untersuchungen von Koller (12) und von D i c m (13), die
neben der Belastung Geisteskranker auch die Geistesgesunder be¬
rücksichtigt haben, zur Vorsicht in der Bewertung erblicher Be¬
lastung. Und gerade bezüglich der Paralyse spricht sich
Wagner von Jauregg (14) sehr gegen eine wesent¬
liche Bedeutung der Heredität aus. Auf rein körperlichem Ge¬
biete wurde von N a e c k e (9), B i 11 o r f (15) und französischen
Autoren auf die Häufigkeit degenerativer Stigmen
bei Paralytikern hingewiesen. In ähnlicher Weise wurden auch am
Centralnervensystem allerlei Stigmen beobachtet, so zweikernige
Ganglienzellen und dergleichen. Besonders bei juveniler Tabes
und Paralyse zeigten Scharnke und Bielschowsky (16)
eine eigentümliche Persistenz infantiler Größenverhältnisse;
Sträußler (17) und Ranke (18) wiesen bei juveniler Paralyse
auf eigenartige Veränderungen im Kleinhirn hin. Allerdings er¬
scheint es fraglich, ob derartigen Stigmen die Bedeutung von kon¬
stitutionellen, also erblichen Momenten zukommt, oder ob sie
nicht etwa vielmehr auf die angeborene Lues zurtickzuftihren sind.
Dasselbe gilt in erhöhtem Maße wohl auch von dem infantilen
Habitus, dem Zurückbleiben im Wachstum und dem degenerierten
Aussehen, das man bei den an juveniler Paralyse erkrankenden
jungen Leuten häufig beobachtet.
Was ganz allgemein den Habitus Erwachsener betrifft, so
könnte vielleicht ein Zweifel darüber bestehen, ob er zur eigent¬
lichen Konstitution zu rechnen ist, da er sich erst im Laufe des
Lebens herausbildet. Wir müssen aber annehmen, daß die Tendenz
zur Entwicklung nach einer bestimmten Richtung schon im Keim¬
plasma liegt und können insofern mit Bauer sagen, daß der
Habitus die äußeren Kennzeichen sowohl der konditionellen als
der konstitutionellen Körperverfassung darstellt.
Wie man nun eine Disposition zur Tuberkulose in dem
asthenischen Habitus zu erkennen glaubte, so beschrieb man auch
einen zur Paralyse disponierenden Habitus. Richard
Stern (19) wies darauf hin, daß der muskulöse und der muskulös-
adipöse Breitwuchs bei Erkrankung an Lues entschieden zur
späteren Erkrankung an Paralyse disponiere. Zuweilen ist d<?r
muskulöse Breitwuchs auch mit akromegaloiden Zügen verbunden.
Stern stellt den Breitwuchs dem asthenischen Habitus gegen¬
über, den er als in erster Linie disponierend für die Tabes an¬
nimmt.
Nach der Stern sehen Annahme, daß die Disposition zur
Paralyse im muskulösen beziehungsweise adipösen Breitwuchse
liegt, der im Gegensatz zum asthenischen Habitus steht, müßte
die Paralyse auch in einem Gegensatz zur Tuberkulose stehen.
In der Tat haben sowohl Rubensohn (20) als auch P i 1 c z (21)
auf das verhältnismäßig seltene Vorkommen*von Tuberkulose bei
Paralyse hingewiesen. Auch wurde wiederholt festgestellt, daß
Tuberkulose in verschiedenen Ländern, so in Algier und in den
Balkanländern häufig, Paralyse dagegen selten ist.
Die Ausführungen Sterns stützen sich auf ein viel zu
kleines Beobachtungsmaterial, um Beweiskraft zu haben; auch sind
sie meines Wissens nie an Hand eines größeren Materials nach¬
geprüft worden. Julius Bauer bestätigt im allgemeinen die
Beobachtungen Sterns, während H i r s c h 1 und M a r -
bürg (22) ihm widersprechen. Letztere Forscher erkennen als
einziges zur Paralyse disponierendes Moment nur die Hyper¬
tonie an.
Eine Durchsicht der Krankenblätter von Eppendorf und
Friedrichsberg, welche allerdings nicht unter diesem Ge¬
sichtspunkte geführt wurden, ergibt keine deutlichen Anhalts¬
punkte für ein schärferes Hervortreten einzelner Typen. Immerhin
scheinen die Paralytiker im allgemeinen besonders gut und breit
gebaute Menschen zu sein.
Es gibt somit nur wenige unwidersprochene Anhaltspunkte
dafür, daß vererbbare konstitutionelle Einflüsse für das Zustande¬
kommen der Paralyse eine erhebliche Rolle spielen.
Die Disposition zur Erkrankung an einer bestimmten Krank¬
heit wird aber auch durch eine Reihe von Einflüssen bestimmt,
die im Laufe des Lebens auf das Individuum einwirken.
Als unerläßlichen Faktor haben wir bereits die Lues kennen
gelernt. Wichtige Tatsachen sprechen indessen dafür, daß noch
andere Momente wirksam sind. Zahlreiche konditionelle Momente,
welche beim Zustandekommen der Paralyse eine Rolle zu spielen
scheinen, wie Lebensalter, Beteiligung der Ge¬
schlechter, Verteilung auf die verschiedenen
Berufe, geschlechtliche Ausschweifungen und
Einflüsse unseres Kulturlebens -weisen in erster
Linie immer wieder auf diö Lues hin. So läßt sich das Vorwiegen
einzelner Berufsklassen durch ihre Beziehungen zur Lues restlos
erklären. Zum Teil ist das sicher auch betreffs der Bedeutung
des Alkohols der Fall; wissen wir doch, daß die syphilitische
Infektion meist im Zustand akuter Alkoholvergiftung, im Rausche
geschieht, und daß chronischer Alkoholmißbrauch infolge Läh¬
mung der Willenskraft und Zerrüttung des Familienlebens die
Verbreitung der Geschlechtskrankheiten fördert. Ob aber darüber
hinaus der Alkohol eine wirkliche Ursache der Paralyse darstellt,
etwa durch Schwächung des Centralnervensystems und Schaffung
eines Locus minoris resistentiae, muß nach den Darstellungen von
Plaut, Junius und Arndt, Hirse hl und Marburg
bezweifelt werden.
Besondere Bedeutung, und zwar als auslösende Einflüsse,
mißt Richard Stern Störungen, Dysfunktionen der
Drüsen mit innerer Sekretion, bei und stützt diese
Vermutung auf entsprechende Beobachtungen. Schon vorher
hatte K r a e p e 1 i n (6) die Ansicht ausgesprochen, daß eine
toxische Stoffwechselstörung, wahrscheinlich auf Grund einer
Dysfunktion der endokrinen Drüsen beim Zustandekommen der
Paralyse eine Rolle spiele. Der Gedankengang Kraepelins,
der diese Theorie entwickelte, ehe N o g u c h i die lebenden Er¬
reger in der Hirnrinde nachgewiesen hatte, ist etwa folgender: Es
besteht kein Zweifel, daß die Paralyse irgendwie mit der Syphilis
zusammenhängt. Die Paralyse unterscheidet sich aber scharf
von der Lues eerebri; sie ist eine Nachkrankheit der Syphilis,
ohne selbst eine tertiär-syphilitische Erkrankung zu sein. Nament¬
lich die lange Zwischenzeit zwischen Ansteckung und Ausbruch
des Leidens deutet darauf hin, daß sich hier irgendwelche vor¬
bereitenden Vorgänge einsehieben. Dabei bestehen Schwan¬
kungen in der Ernährung, wie wir sie bei Stoffwechselerkran¬
kungen, namentlich solcher im Gefolge von Erkrankungen endo¬
kriner Drüsen beobachten. Zudem legen Veränderungen der
Blutzusarumensetzung, eigentümliche Schwankungen der Körper¬
temperatur, Krampfanfälle, gelegentlich auch stürmischer Zerfall
von Nervengewebe, sowie das Kommen und Gehen von Besse¬
rungen und Verschlechterungen die Annahme nahe, daß im Körper
der Kranken ein Gift kreise. Dieses Gift entstammt wahrschein¬
lich einer Stoffwechselerkrankung, die durch die Syphilis inner¬
halb längerer Zeiträume entsteht. Eine Drüsenerkrankung oder
das Knochenmark könnte so als Bindeglied zwischen Lues und
Paralyse in Betracht kommen.
Nun dürfen wir heute, wie wir gesehen haben, die Paralyse
nicht mehr als Nachkrankheit der Lues bezeichnen und insofern
könnte uns ein Bindeglied zwischen Lues und Paralyse als über¬
flüssig erscheinen. Immerhin enthalten die Kraepelinschen
Ausführungen wichtige Beobachtungen, die in den Stern sehen
Darlegungen im einzelnen ausgeführt werden.
Richard Stern stellte, ebenfalls vor dem Nachweise der
Spirochäten in der Hirnrinde, aus der Literatur bis 1912 alle
Beobachtungen zusammen, die für Störungen der endokrinen
Drüsen bei Tabes und Paralyse sprechen. Daraus, sowie auf
Grund eigener Beobachtungen gelangte Stern zur Aufstellung
von pluriglandulären Formeln für die Tabes und die Paralyse. Dar
nach würde es sich bei der Paralyse um Unterfunktion der Keim¬
drüsen und der Epithelkörperchen, um Unterfunktion oder um
unregelmäßige Funktion der Schilddrüse, um Überfunktion des
Drüsenteils der Hypophyse (besonders bei expansiven Formen)
und der Nebennieren handeln. Die Hypofunktion der Keimdrüsen
bei Paralyse wird vor allem aus der Beobachtung erschlossen,
daß bei Paralytikern die Testikel gegen Druck unempfindlich wer¬
den, sowie aus anatomischen Befunden der Atrophie. Die Knochen¬
brüchigkeit, besonders die Verarmung der Knochen an Kalksalzen,
scheint ein wichtiges Zeichen einer mangelhaften Tätigkeit der
Epithelkörperchen zu sein. Die Labilität des Körpergewichts, die
Störungen des Stickstoffwechsels, die gelegentlichen Untertempe¬
raturen, die große Seltenheit einer Kombination von Paralyse una
Morbus Basedowii, auch die guten Erfolge der Schilddrüsenmeai-
kation bei Paralyse sprechen für eine Beziehung der Paralyse zur
Schilddrüse. Die häufige Verfettung im Verlaufe der Paralyse,
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
307
tmn.
|fe Ähnlichkeit des klinischen Bildes bei Hypophysöntumoren, bei
Akromegalie und Dystrophia adiposogenitalis mit Paralyse lassen
an Beziehungen der Hypophyse zur Paralyse denken. Hyper-
sekretorische Erscheinungen bei Paralyse, Tränen- und Speichel-
M passagere Glykosurien, niedriger Blutdruck, sowie patho¬
logisch-anatomische Befunde in den Nebennieren weisen schlie߬
lich auf Beziehungen dieses Organs zur Paralyse hin. Diese und
zahlreiche andere Angaben und Schlußfolgerungen Sterns sind
picht ohne Widerspruch geblieben. Insbesondere kann ein¬
gewendet werden, daß fast alle Veränderungen der Blutdrüsen
durch die Paralyse selbst erzeugt werden und nicht umgekehrt
die Paralyse durch sie erzeugt wird.
Auf weitere konditionelle Einflüsse scheint mir das Alter,
in dem die Infektion erworben wurde, in Verbindung mit der
Inkubationsdauer der Paralyse hinzuweisen. Plaut hat schon
1909 ausgeführt, daß bei Greisen die Inkubation der Paralyse kurz
sei. Mattauschek und Pilcz kamen in ihrer großen Lues¬
statistik bei österreichischen Offizieren an Hand von 4134 Fällen
zu dem Ergebnisse, daß bei einer Infektion jenseits des 40. Jahres
das Intervall vielleicht ein kürzeres sei als bei einer Infektion
vor dem 20. Jahre. Wie ich an anderer Stelle näher ausführen
werde, geht die Gesetzmäßigkeit noch viel weiter. Es läßt
sich zeigen, daß bei Tabes und Paralyse schon
vom jugendlichen Alter an die Latenzzeiten
mit zunehmendem Alter progressiv abnehmen.
Fragen wir uns, was das zu bedeuten hat, so könnten viel¬
leicht auch hier wieder Beziehungen der Paralyse zu den endo¬
krinen Drüsen angenommen werden. Wir wissen ja, daß der zeit¬
liche Ablauf des Lebens eng mit der Tätigkeit der Keimdrüsen
verknüpft ist; wir wissen ferner, daß mannigfache Analogien
zwischen Veränderungen nach Ausfall der Schilddrüsenfunktion
und dem «rSenium bestehen; wurde doch die Degeneration der
Blutdrüsen, vor allem der Keimdrüsen und der Schilddrüse als
hauptsächlichste Ursache des Alterns angesehen. Aber vielleicht
ist der Zusammenhang umgekehrt: die Degeneration der Blut¬
drüsen ist eine Teilerscheinung der Involution sämtlicher Körper¬
organe; und die am nächsten liegende Erklärung der Tatsache,
daß das höhere Alter mehr als das jugendliche zum Ausbruch der
Paralyse disponiere, ist wohl die, daß die individuelle Widerstands¬
fähigkeit mit höherem Alter abnimmt.
Damit kommen wir zu einem weiteren Faktor, der I m -
munität. Unter Immunität verstehen wir nämlich die Wider¬
standsfähigkeit des tierischen Organismus gegen Krankheits¬
erreger. Die Immunität drückt eine Wechselwirkung zwischen
infiziertem Individuum und Erreger aus; denn die Immunität be¬
richt sich auf ganz bestimmte Erreger von gewisser Virulenz und
gewisser Quantität; und andererseits kann derselbe Erreger für
rin Individuum harmlos, für ein anderes hochpathogen sein.
Immunität ist also relativ, relativ auch bei einem Individuum
betreffs eines bestimmten Erregers, schwankend je nach Ort der
Einwirkung, nach Zeit, Lebensalter, nach dem jeweiligen Zustande
des Hungers, der Ermüdung, der Überhitzung, der Abkühlung usw.
Und schließlich ist der Begriff Immunität relativ auch insofern,
als er einen mehr oder weniger vollkommenen Schutz des Körpers
vor Krankheitserregern ausdrückt.
Die Immunität, die Widerstandsfähigkeit des Körpers hängt
also von zahlreichen äußeren und inneren Umständen ab. Die
Immumtätswissenschaft lehrt uns, daß der jeweiligen Widerstands¬
fähigkeit gegen Infektion komplizierte Vorgänge im Körper zu¬
grunde liegen, Abwehrmaßnahmen des Organismus. Diese Ab-
wehrmaßnahmen kann man in natürliche, angeborene und in er¬
worbene einteilen. Von einem anderen Gesichtspunkt aus kann
®an von der Abwehrfähigkeit des Körpers überhaupt sprechen,
von der Schnelligkeit und der Kraft, also von der Energie der
Abwehrmaßnahraen.
Betrachtet man die Paralyse von diesen allgemeinen Ge¬
sichtspunkten, so darf man vielleicht annehmen, daß es in der
verschiedenen Widerstandsfähigkeit der einzelnen Individuen
hegt, wenn das eine nur einen Primäreffekt, das zweite sekundäre,
das dritte tertiäre Erscheinungen bekommt, während eine vierte
oruppe an den eigenartigen „Metalues u -Formen des Centralnerven-
«ystems erkrankt. Bei den ungemein komplizierten Verhältnissen
her Bildung und Wirkungsweise der verschiedenen einzelnen
Immunkörper und bei der trotz aller Anstrengungen noch wenig
^kannten Biologie der hier in Betracht kommenden Erreger ist es
unmöglich, sich heute schon ein klares Bild über die hier wir¬
kenden Vorgänge zu machen. Manche Beobachtungen scheinen
| indessen dafür zu sprechen, daß wir es bei der Paralyse mit einem
I gewissen Versagen der Abwehrfähigkeit des Orga-
1 nismus überhaupt zu tun haben.
Die Syphilis soll bekanntlich erst nach der Entdeckung
Amerikas von dort nach Europa gelangt sein. Wir wissen, daß
damals die von ihr Befallenen unter ungewöhnlich schweren
akuten Erscheinungen erkrankt sind, während wir keine Anhalts¬
punkte dafür haben, daß es damals schon eine Paralyse gab. Die
Paralyse scheint vielmehr erst gegen Mitte oder Ende des
18. Jahrhunderts in Europa aufgetreten zu sein. Im ganzen kann
man wohl annehmen, daß die Syphilis heute in ihren ersten Er¬
scheinungen milder verläuft; dagegen soll die Paralyse im Laufe
der Zeiten an Häufigkeit zugenommen haben; es scheint also, daß
die reaktiven Erscheinungen der Syphilis allmählich leichter, die
chronischen Erkrankungen dagegen häufiger geworden sind.
D e y k e (23) hat darauf hingewiesen, daß Menschen, die
aus ganz tuberkulosefreien Gegenden in tuberkulös verseuchte
Großstädte kommen, häufig unter foudroyanten Erscheinungen
an Tuberkulose erkranken und zugrunde gehen, während die in
derselben tuberkulösen Umgebung Aufgewachsenen an chronischen
Formen erkranken. Die gleichen TuberkelbaciUen verursachen
also bei den Menschen, die noch nie mit Tuberkulose in
Berührung gekommen sind, schwere akute Erscheinungen,
während sie bei Menschen, welche schon eine gewisse
Immunität gegen Tuberkulose besitzen, mehr zu chronischen
Erkrankungen führen. So können wir uns auch vorstellen, daß
mit zunehmender Verbreitung der Syphilis im Laufe der Gene¬
rationen jeder einzelne immer mehr Schutzstoffe erbt, wodurch
bei einer Infektion die Reaktion des Körpers und die Erschei¬
nungen zunächst milder verlaufen, daß aber andererseits diese
Reaktionsschwäche die Entwicklung einer chronischen Erkran¬
kung begünstigt.
In ähnlicher Weise wie bei dem ersten Auftreten der Lues
in Europa sehen wir heute, daß ganze Völker, so die Türken
und die nordafrikanischen Araber zwar schwer an Syphilis, be¬
sonders an Haute und Knochensyphilis, leiden, daß sie aber von
Tabes und Paralyse fast ganz verschont sind.
Bei uns liegen heute die Dinge so, daß Tabes und Paralyse
im allgemeinen bei den sogenannten leichten Fällen Vorkommen,
daß dagegen die Fälle, welche schwere sekundäre und tertiäre
Erscheinungen boten, meistens davon verschont bleiben.. Für eine
gewisse Anzahl dieser Beobachtungen dieser Art mag ja der
Einwand Fourniers zutreffen, daß die sogenannten leichten
Formen eben die schlecht behandelten seien, während die schweren
Fälle wegen der scheinbaren Schwere gründlicher behandelt
wurden und dann deshalb weniger oft an Tabes und Paralyse er¬
kranken. Sicher aber trifft das nicht für die Mehrzahl der Fälle
zu, und wir können nicht selten auch bei gut behandelten leichten
Fällen später die Entwicklung einer Tabes oder Paralyse beob¬
achten. Der verschiedene Verlauf der Syphilis
von einst und jetzt, das Verschontbleiben ein¬
zelner Völker von Tabes und Paralyse trotz
äußerlich schwerer Lues und das Vor wiegen der
sogenannten leichten Fälle in den Paralyse¬
anamnesen sind Tatsachen, die dafür sprechen,
daß wir bei den zur Entwicklung einer „Meta¬
lues“ neigenden Fällen Individuen vor uns
haben, die gegen die specifischen Krankheits¬
keime nur eine schwache Reaktion aufbringen.
Schon Mendel (24) wies darauf hin, daß er in der Vor¬
geschichte der Paralytiker wenig akute Krankheiten, dagegen
eine gewisse Neigung zu chronischen Erkrankungen nachweisen
konnte. Mattauschek und Pilcz fanden in ihrer Statistik
unter 241 Luetikern, bei denen Angaben über früher durch-
gemaehte Erkrankungen Vorlagen, nicht einen Paralytiker, der
in den ersten Jahren nach der Infektion 'eine akute Infektions¬
krankheit durchgemacht hatte, wohl aber hatte eine ganze Reihe
von Patienten, die gesund geblieben oder an Tabes und Lues cere¬
brospinalis erkrankt waren, in den ersten Jahren eine akute Er¬
krankung durchgemacht. Man kann sich nun vorstellen, daß bei
den akut Erkrankten gelegentlich dieser Krankheit die danieder¬
liegende Reaktionsfähigkeit in irgendeiner Weise aufgerüttelt
wurde, wodurch sie vor dem späteren Ausbruche der Paralyse ge¬
schützt wurden. Man könnte aber vielleicht auch annehmen daß
die zur Paralyse Disponierten gegen Erreger akuter Krankheiten
überhaupt nicht mit Fieber oder anderen Erscheinungen reagiert
hatten, also im klinischen Sinn überhaupt nicht erkrankt wäre»
rf t K kl
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
Öl. März.
Unter diesem Gesichtspunkte finden vielleicht auch folgende
Beobachtungen ihre Erklärung: In jüngster Zeit wurden in
Friedrichsberg Paralytiker nach dem Vorgänge v. Wagners
mit Malaria behandelt. Hier zeigte sich nun, wie mir Herr Pro¬
fessor M ü h 1 e n s mitteilte, daß die Paralytiker viel weniger mit
Fieber reagierten als die Kranken, von denen die übergeimpften
Plasmodien stammten. In einem Falle, der mit Recurrens be¬
handelt wurde, fiel das Fieber nach eintägigem Bestehen ohne
Behandlung ab, obgleich M ü h 1 e n s auch in der fieberfreien Zeit
noch Spirillen im Blute nachweisen konnte.
Eine Überlegung, welche sich hier anschließt, ist die, daß
erwachsene Menschen nicht mehr zu infektiösen Kinderkrank¬
heiten disponiert sind, auch w r enn sie sie selbst nicht durch¬
gemacht haben und sich wie etwa die Ärzte in besonderem Grade
der Infektionsgefahr aussetzen. Es gibt überhaupt kaum eine
Infektionskrankheit, die das höhere Alter leichter befiele als die
Jugend. Im zunehmenden Alter scheint also die Reaktionsbereit¬
schaft des Körpers äbzunehmen. Nun tritt die Paralyse, wie wir
gesehen haben, um so rascher auf, je älter der Mensch zur Zeit der
Infektion war. Auch hieraus dürfen wir wohl schließen, daß eine
Reaktioussch wache des Organismus zur Entwick¬
lung der Krankheit disponiere.
Im gleichen Sinne sprechen auch anatomische Beobach¬
tungen, besonders neueren Datums. Die färberische Darstellung
der Spirochäten, die besonders durch Jahnel große Fortschritte
gemacht hat, scheint zuweilen diffus im Gewebe verteilte Erreger,
zum Teil herdförmige Ansammlungen ohne wesentliche Gewebs-
reaktionen zu zeigen. Namentlich aber wies Jakob (25) erst
kürzlich auf Steigerung der Entzündungsvorgänge, auf gummöse
Gefäßveränderungen und miliare, echt gummöse Bildungen hin,
die nicht selten bei Anfallsparalyse zu finden sind, alles Erschei¬
nungen, welche ihm auf ungenügende speeifische Gewebsreak-
tionen im Kampfe gegen die Spirochäten hindeuten. Überall sieht
er hier Ansätze zur Reaktion: „das Gehirn oder der Körper er¬
lahmt aber bald, die Entzündungserscheinungen werden diffus und
nehmen einen unspecifischen Charakter an“. Diese unspecifische
Reaktion ist das, was Jakob als „maligne Syphilis des Ge¬
hirns“ bezeichnet.
Für diese seine aus anatomischen Beobachtungen gewonnene
Ansicht, daß bei der Paralyse die allgemeine Körperreaktion ver¬
sage, führt Jakob auch einige Überlegungen Kafkas an.
Hierher gehört die Beobachtung, daß die Paralyse häufig eine
negative Wassermannreaktion im Blute zeigt, während die Liquor¬
reaktion positiv ausfällt, eine Beobachtung, welche durch die
fehlende oder zum mindesten mangelhafte Körperreaktion ihre
Erklärung finden kann. Auch der Umstand, daß die entzündlichen
Liquorbefunde bei Paralyse im Gegensätze zur Wassermann¬
reaktion schwächer zu sein pflegen als bei der echten Lues cerebri,
spricht dafür, daß die cellularen Entzündungsreaktionen hier
minderwertig sind. Eine gewisse Stütze für die Annahme eines
Versagens der Abwehrkräfte bei der Paralyse bietet schließlich
der Umstand, daß die Luetinreaktion bei der Paralyse viel seltener
und schwächer auftritt als bei der Lues cerebri.
Plaut wies schon in seinem Kölner Vortrage 1909 darauf
hin, daß wir über die eigentliche Wirkungsweise der Luestherapie
nichts wissen. Plaut stellte sich die Wirkung des Quecksilbers als
eine Aktivierung gewisser Körperzellen vor. Mag er an Phago-
cytose oder an die Produktion von Immunkörpern gedacht haben,
jedenfalls nahm er einen biologischen Faktor, nämlich die Aus¬
lösung einer Reaktion des Organismus an. Wenn nun aber, wie es
scheint, eine Reaktionsschwäche des Organismus bei der Paralyse
vorliegt, so scheint es verständlich, warum hier die bisherige spe-
cifische Therapie versagte. Das Versagen der Therapie, das ja
nicht nur zur Zeit der schon entwickelten Paralyse angenommen
wird, sondern auch für die früheren Stadien angenommen werden
muß, ist übrigens eiA Zeichen dafür, daß die Reaktions¬
schwäche schon in den allerersten Anfängen
der Lues vorhanden ist. Nicht um eine allmähliche
Umstimmung des Gewebes von Stadium zu
Stadium der Syphilis scheint es sich hier
also zu handeln, sondern um eine primäre,
von der Lues unabhängige Disposition.
Wenn nun nach alledem die Beantwortung der Frage nach
der Disposition zur Paralyse auf eine Reaktionsschwäche des
Organismus hinausläuft, so erscheint die Frage nur verschoben;
und es entsteht sofort die neue: woher kommt die Reaktions-
Schwäche? Die Immunitätsvorgänge sind sehr komplizierter
Natur, und wir können selbst bei Krankheiten, bei denen wir die
Erreger und deren Biologie viel genauer kennen als bei der
Syphilis, die Einzelheiten nur unvollkommen übersehen. Immer¬
hin dürfen wir wohl annehmen, daß auch hier konstitutionelle
Momente eine Rolle spielen. Wir können uns vielleicht vorstellen,
daß die Syphilisation, nämlich die allgemeine Verbreitung
der Syphilis im Volkskörper, bei den Desoendenten eine verderb¬
liche Partialimmunität schafft, welche bei Neuinfektion die In¬
dividuen nicht mehr so lebhaft reagieren läßt wie die Abkömm¬
linge syphilisfreier Vorfahren. Wenn die Vorbedingungen für ent¬
sprechende Nachforschungen schon gegeben wären, würden sich
sicher bei den Ascendenten unserer Tabiker und Paralytiker
mehr Fälle von Lues nachweisen lassen als bei denen mit so¬
genannter echter Lues des Centralnervensystems. Es sind einzelne
Fälle beschrieben worden, in denen Großvater, Vater und Sohn
an Paralyse erkrankt w T aren. Wenn die Aufmerksamkeit mehr
darauf gerichtet würde, würden derartige Fälle, bei denen man
doch kaum eine gleiche Quelle der Syphilis annehmen kann, sicher
mindestens ebenso häufig sein als die für die „Lues nervosa“ an¬
gezogenen Fälle von „Metalues“ nach Syphilis gleicher Herkunft.
Mit der Immunkörperbildung stehen die Blutgefäßdrüsen in
engem Zusammenhänge. Namentlich die Schilddrüsen und die
Milz wurden dazu in Beziehung gebracht. In diesem Sinne haben
wohl' auch diejenigen recht, die Beziehungen der endokrinen
Drüsen zur Paralyse annehmen; und wenn wir bedenken, daß der
Habitus der Ausdruck der konstitutionellen und konditioneilen
Faktoren ist, wird uns auch von diesem Gesichtspunkt aus das
Vorwiegen bestimmter Formen erklärlich.
Von konditioneilen Einflüssen auf die ImmunitätsVorgänge
ist vor allem auf den Alkohol hinzuweisen, der bekanntlich die
Bildung der Abwehrkörper beeinträchtigt. Wir wissen auch, daß
die Kinder von Alkoholisten Infektionen gegenüber weniger
widerstandsfähig sind. Freilich wird dem Alkoholismus nur eine
sekundäre Rolle, insofern er eben die Immunkörperbildung ab-
schwacht, zuerkannt werden dürfen.
Bei der Disposition zur Paralyse scheint
es sich also um konstitutionelle und konditio-
nell e Faktoren, welche die Reaktionsfähigkeit
des Individuums auf das eindringende Virus in
einer bestimmten Weise beeinflussen, vor
allem um eine Reaktionsschwäche zu handeln.
Die konstitutionellen Momente rühren mög¬
licherweise von der Syphilisdurchseuchung
der Ascendenten her: sie kommen in einer
Blutdrüsenalteration und im Habitus, viel¬
leicht sogar in gehäuften Degeneratinns-
zeichen zum Ausdrucke. Die konditioneilen
Momente dagegen bestehen wohl in äußeren
Einflüssen, welche die Immunkörperbildung
beeinträchtigen, wie etwa höheres Lebens¬
alter oder Alkoholismus und andere Schäden
des sogenannten Kulturlebens. Wird ein
solches Individuum von Lues betroffen, so
reagiert es in den meisten Fällen nur schwach.
Wird zudem durch ungenügende Kuren die
Reaktionsfähigkeit weiter geschwächt, wäh-
rend der Erreger im Körper erhalten bleibt,
so kommt es bei jedem schubweisen Neuauf-
flackern zu einer schwächeren vergeblichen
Reaktion, etwa zur Bildung kleinster Gummi¬
knoten im Gehirn oder zu chronischen Ent¬
zündungsprozessen ohne stürmische Erschei¬
nungen, während die Toxine der lebenden
oder die frei werdenden Endotoxine der ab¬
sterbenden Erreger Degenerationserschei¬
nungen des Nerven parenchyms bewirken.
Imm.er hilfloser wird der ganz oder teilweise
durchseuchte Organismus, bis er schließlich
seinen Parasiten unterliegt.
Ist diese in den allergröbsten Umrissen gezeichnete Auf¬
fassung der Paralyse richtig, so ergeben sich daraus ganz be¬
stimmte Gesichtspunkte für das ärztliche Han-
dein. Vor allem muß, wie es ja auch schon geschieht, möglichst
früh eine Sterilisierung des Körpers angestrebt werden. Un¬
genügende Kuren gefährden mehr als sie nützen, ln der Wasser-
mannschen Reaktion besitzen wir allem Anscheine nach einen In¬
dikator dafür, ob der Körper lebende Erreger beherbergt Ist
trotz aller specifischer Behandlung eine negative Reaktion nicht
Google
Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
309
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
erzielen, so wäre auch schon in frühen Stadien durch eine
Fiebertherapie mit Tuberkulin, mit Vaccine oder mit Natrium
Bucleinicum die Reaktionskraft anzuregen und der Erkrankte dann
weiter speeifisch zu behandeln. Ebenso müßte bei bereits be¬
stehender, sogenannter Metalues vor allem Wert auf »Sterilisierung
gelegt werden. Daneben kann auch in diesem Stadium noch ver¬
sucht werden, die Abwehreinriehtungen des Körpers aufzurütteln.
Daß letztere Bemühungen auch dann noch in vielen Fällen
Erfolg haben, haben wir aus den Mitteilungen v. Wagners
und zahlreicher Anderer gesehen. Aber es handelt sich
hier nur um Remissionen. Nach dem Abklingen der Besse¬
rung ist es in den meisten Fällen nicht mehr möglich, eine neue
Remission zu erzielen. Jedenfalls aber pflegt sie unvollkommener
als zum ersten Male zu werden. Hier könnte nur eine möglichst,
intensive, die Erreger selbst erfassende und vernichtende Therapie
wirksam eingreifen.
Weitere Untersuchungen über die Disposition zur Paralyse
sind von größtem praktischen Werte, weil sie uns Mittel und
Wege zur erfolgreichen Bekämpfung dieser Erkrankung, die uns
nach den Kriegsjahren in bisher unerhörter Häufigkeit droht,
zeigen können. Bisher hat die specifisehe Behandlung der Paralyse
keinen durchschlagenden Erfolg gezeitigt. Lernen wir die Be¬
dingungen kennen, unter denen die Syphilis zur Paralyse führt, so
dürfen wir hoffen, etwa mit einer kombinierten Behandlung, zum
Ziele zu gelangen.
Literatur: 1. Möbius, Neurol. Beitr., Leipzig 1894. — 2.Es-
m a r c h und Jessen, Allg. Zschr. f. Psvch. 1857. — 3. Nonne, Syphilis und
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Denn. Wschr. 1914, Erg.-H.' zu Bd. 58. — 8. Bauer, Die konstitutionelle
Disposition zu inneren Krankheiten 1917. — 9. Na ecke, Zschr. f. d. ges.
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11. Meggendorfer, D. Zschr. f. Nervhlk. 1914, Bd. 51. — 12. Koller,
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1905. - 14. W a g n e r, W. kl. W. 1902 u. 1906. — 15. B i 11 o r f, D. Zschr.
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1908. — 19. R. S t e r n, Über körperl. Kennzeichen d. Disp. zur Tabes, Leipzig
und Wien 1912. — 20. Ruhensohn, Inaug.-Diss. Bonn 1915. — 21. Pilcz,
Jb. 1. Psych. 1904. — 22. H i r s c h l und Marburg, Syphilis des Nerven¬
systems. Wien und Leipzig 1914. — 23. Siehe Much, Immunitätswissen¬
schaft, Würzburg 1911, S. 246. — 24. E. Mendel, Die progress. Paralyse
d. Irren 1880. — 25. J a k o b, Zschr. f. d. ges. Neurol. 1919, Bd. 52.
Aus der Medizinischen Klinik der Universität Breslau
(Geheimrat Minkowski).
Die Adrenalinwirkung au! das Blut des Menschen
und ihre Beziehung zur Milzfunktion.
. Von
Dr. Paul Schenk, Assistenten der Klinik.
(Schluß aus Nr. 11.)
C.Das Verhalten der Blutplättchen. Sie lagern
einerseits in der Milz in großen Mengen, andererseits sind sie aber
auch an ihrem Entstehungsorte, dem Knochenmark, sicherlich be¬
sonders reichlich vorhanden. Die Zählung der Plättchen nach der
von J. H. \v r i g h t angegebenen Methode ergab nun in vielen
Fallen eine Vermehrung der Plättchen nach der Adrenalininjektion,
me jedoch selten länger als eine halbe Stunde anhielt, in anderen
fjulen ließ sich dagegen keine nennenswerte Zunahme der Blut¬
plättchen nach der Injektion feststellen. Nach der Milzexstirpation
trat gleichfalls häufig eine, wenn auch nur geringe Zunahme der Blut¬
plättchen im kreisenden Blute auf. (Siehe nebenstehende Tabelle.)
. Die Zunahme der Blutplättchen im kreisenden Blut fällt also
Phase 1, in die Zeit der relativen und absoluten Lympho-
cytose. Folglich müssen wir sie als Folge einer Ausschwemmung
aus den lymphatischen Organen ansehen. Würden die Plättchen
aü8 dem Knochenmark ausgeschwemmt, so müßte gleichzeitig eine
Zunahme der polynucleären Zellen eintreten. Dies ist aber beim
Menschen nicht der Fall.
Zu eigenartigen Ergebnissen kamen wir bei dem Studium
oes Verhaltens der Blutplättchen nach Adrenalin bei der essen¬
tiellen Thrombopenie Franks (16).
i , unseren bisherigen Ergebnissen lag der Gedanke nahe,
urcn Adrenalininjektionen eine Vermehrung der Plättchen im
kreisenden Blute zu erzielen zu versuchen, um dadurch dem
Patienten über die kritische Blutungszeit hinwegzuhelfen. Dies
gelang uns jedoch nicht. Entweder fanden wir nach der Injektion
eine nur sehr geringe, therapeutisch kaum bedeutungsvolle und
innerhalb der Fehlergrenzen liegende Zunahme der Plättchen oder
sogar gar keine, ln Milzabstrichen, die wir noch während der
Operation sofort nach der Milzexstirpation anfertigten (Fall 40),
fanden wir dagegen außerordentlich viel Plättchen, die in großen
Haufen zusammenlagen. Diese Anschoppung der Milz mit Blut¬
plättchen bei der Thrombopenie hat B e n d a bereits gefunden und
auch Kaznelson verschiedentlich bestätigt.
Es taucht hier naturgemäß die Frage auf: Warum werden
die Plättchen in so großer Menge in der Milz zurückgehalten und
warum gelang es nicht, sie vermittels Adrenalininjektion aus-
zusehwemmen? Die Aufklärung dieser Frage wird uns erst dem
Wesen der essentiellen Thrombopenie Franks oder wie Kaz¬
nelson (16) sie nennt, der „thrombolytischen Purpura“ näher¬
bringen. Daß die in großen Mengen in der Milz lagernden Plättchen
wahrscheinlich vom retikulo-endothelialen Apparat der Milz auf-
genornmen werden, wie es B e r n h a r d t (8) zuerst beim Scharlach
und beim hämorrhagischen Typhus gezeigt hat, ist möglich, doch
sehen wir dies als Folge, nicht als Ursache der Plättchen-
retention in der Milz an. Ferner sind im Gegensatz zu dem
Befunde bei der Scharlach- und Typhusmilz noch keine Plättchen
innerhalb von Pulpazellen bei der Thrombopenie gesehen worden!
Kaznelson kommt zu seiner Anfiahme, daß die Thrombopenie
die Folge einer vermehrten Thrombocytolyse sei, lediglich „per
exclusionem“ und durch Vergleich mit der Milzhyperämie bei
hämolytischen Anämien. In den Milzausstrichen bei der perni¬
ziösen Anämie (Fall 3 und 12) fanden wir, wie erklärlich, bedeutend
weniger Plättchen, ebenso aber auch in der Milz des hämolytischen
Ikterus (Fall 26).
D. Der Einfluß auf das erythropoetische
System. Wie schon oben erwähnt, haben schon W. Erb jun.
(10), O. Heß und Boveri die Adrenalinwirkung auf dasselbe stu¬
diert, und zwar bei Tieren und mittels großer, die Blutzusammen¬
setzung sicherlich verändernder Eingriffe (Operation, Narkose,
Dauerkanüle mit Entnahme relativ größerer Blutmengen!). In
Tabelle 1 zeigten wir, daß Erythrocyten und Hämoglobin alsbald
nach der Suprarenininjektion zunehmen, und zwar betrug die
Erythroeytenzunahme bei weiteren Untersuchungen 500000 bis
900 000 pro Kubikmillimeter, die des Hämoglobins 2 bis 5 %.
Da der Hämoglobingehalt des Blutes meist nicht in dem Maße
stieg, wie die Zahl der Erythrocyten, sank der Färbeindex für ge¬
wöhnlich etwas.
Woher kommt nun diese Zunahme der Erythrocyten und
des Hämoglobins? Ist sie absolut, durch wirkliche Zellzunahrae
infolge Knochenmarksreiz bedingt oder etwa nur relativ, die Folge
I Plättchen-
Diagnose
Injektion
Plättchen¬
zahl 30 Min.
nach der
Injektion
Nach
mehreren
Standen
Bemerkungen
1
2
3
5
6
8 I
9
10 !
11 I
12 I
12a
13
14
16
20
27
23
30
38
40
Malaria tertiana.
Myeloische Leukämie .
Perniziöse Anämie . . .
160 000
172000
2-2 000
248000
242 000
21000
Malaria tertiana. j
Lymphatische Leukämie. j
Lymphatische Leukämie. !
Myeloische Leukämie . . 1
Malaria tertiana ......
Malaria tropica.|
Hilustuberkulose..
Tuberculosis pulmonum .
Perniziöse Anämie ....
Perniziöse Anämie . . . . ;
74 000
25000
31000
233 (KM)
100 000
241 000
173 000
193 000
40 000
130 000
J10000
28000
46 000
326000
240 000
320 000
211 000
280 000
41000
160 000
Perniziöse Anämie . .
Hysterie.
Malaria tertiana ....
Myeloische Leukämie
Hämolytischer Ikterus
Hämolytischer Ikterus
135 000
168 000
195 000
307 000
251000
270000
142 000
229 000
216 (MX)
470 000
315 000
295 000
Nebeunierentumor
Akute myel. Leukämie. .
EssentielleThrombopenie
205 000
379 000
32000
249 000
671 0))0
49 000
Anaemia splenica.
EssentielleThrombopenie
EssentielleThrombopenie
EssentielleThrombopenie
48000
29000
19 000
26000
42 000
38 000
18 000
26 000
187000
Neigung zu Blu¬
tungen
Neigung zu Blu¬
tungen
341 000
242 000
41 000
190 000
3 Wochen nach d.
Milzexstirpation!
254 000
l“ Tage nach Milz¬
exstirpation !
Stad.der nachlass.
Blutungsperiode
| 3 Wochen nach d.
I Milzexstirpation
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310
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
einer EindickuDg des Blutes? Wir erinnern uns, daß Erb und
Heß bereits beim Hunde nach Adrenalinblutdrucksteigerung eine
Zunahme der Blutkonzentration festgestellt haben. Zur Prüfung
dieser Frage beim Menschen wurden zunächst Wägungen der
Trockensubstanz des Blutes angestellt. Zunächst des aus der
Armvene direkt ins getrocknete und gewogene Wiegegläschen ent¬
leerten Gesamtblutes. Hierbei zeigte sich naturgemäß schon als
Folge der Zellvermehrung eine Zunahme der Trockensubstanz,
die 0,9 bis 1,0 % betrug und nach einer Stunde wieder abnahm.
Beispiele:
Nr.
Zelt
Gewicht
des Blutes
_ 8
Trocken¬
masse
8 .
Trocken-
i masse
1 V#
Bemerkungen
7a
9 Uhr
3,8341
0,7423
19,36
9 Uhr 10 Min. In-
Myelog.
9 Uhr 30 Min. I
6,1157
1,2428
20,32
jektion von 1 , 0 mg
Suprarenln.
Leukämie
110 Uhr 10 Min.
8,2032
1,5972
19,47 !
25
8 Uhr 80 Min.
6,1990
1,2419 |
|
; 20,03
8 Uhr 35 Min. In¬
Tuberc.
pulm.
9 Uhr
9 Uhr 30 Min.
12,2360
0,8340
2,5577
0,1628
I 20,90
i 19,42
jektion von 1,0 mg
Suprarenin.
Zur genauen Bestimmung des Einsetzens der Gewichts¬
zunahme und der Gewichtsabnahme wurden vergleichende Trocken¬
substanzbestimmungen an der Torsionswage mit der Mikromethode
nach Ivar Bang (29) vorgenommen. Diese gaben zwar etwas
schwankende Resultate (wohl wegen der mannigfacheren Fehler¬
quellen), zeigten aber schön, wie nach ungefähr 15 bis 20 Minuten
der Höhepunkt der Gewichtszunahme eintritt, und wie diese im
Verlauf der nächsten halben Stunde wieder abklingt.
Beispiel:
Nr.
Zeit
Gewicht
des Blutes
mg
Trocken¬
masse
mg
Trocken¬
masse
7. !
Bemerkungen
23
2 Uhr 50 Min.
126,6
26,6
20,01 )
Spät-
2 „ 58 „
120,0
23,7
19,75 J
19,80%
rachltls
3 „ 10 .
121,0
24,0
19.83 f 1
3 * 17 „
Injektion von 1,0 mg Suprarenin
3 „ 23 „
70,4
! 14.4
20,45
3 „ 32 „
117,4
24,5
20,87
3 * 37 „
' 127,0
27,1
21.26
Höhepunkt nach
20 Min. um 1,4%
3 „ 47 „
! 119,9
24,3
20,27
3 „ 54 „
126,0
26,0
20,63
j
4 „ 02 „
115,6
23,5
20,32
4 „ 17 „
! 127,0
25,8
20,31
4 „ 27 „
1 131,2
25,0
19,05
i
War nun die Zunahme der Erythrocyten und des Hämo¬
globins sowie der anderen, nicht besonders stark vermehrten
Zellen (Mononucleäre, Eosinophile) eine echte, so mußte das Serum
nach der Injektion die gleichen Eigenschaften haben wie vor der
Injektion, war die Zunahme nur eine relative, infolge Austritts
von dünnem Serum in das umgebende Gewebe im Sinne Lud¬
wigs, so mußte das Blutserum schwerer und eiweißreicher
werden. Zu dieser Feststellung wurde das im Eisschrank abge¬
setzte Serum teils auf den Eiweißgehalt, teils auf seine Trocken¬
substanz hin untersucht.
Beispiele:
Nr.
Zeit
Gewicht
des Serums
8
Trocken¬
masse
8
Trocken¬
masse
7.
Bemerkungen
20
8 Uhr 30 Min.
2,8869
0,2600
8,31
8 Uhr 40 Min. In-
Ösophagus*
9 Uhr
2,8297
0.2673
9,44
jektion von 1 mg
Suprarenin.
carclnöm
9 Uhr 30 Min.
3,1941
0,2755
8,62
27
12 Uhr
2,9971
0,2178
7,20
12 Uhr 33 Min. In¬
Nebennie¬
rentumor
1 Uhr
3,5699
0,2761
7J4
jektion von 1 mg
Suprarenin.
28
11 Uhr
4,8448
0,4196
8 . 6 G
12 Uhr Injektion
Hämolyt
Ikterus
12 Uhr 35 Min.
2,0167
0,1778
8,82
von 1 mg Supra¬
renin.
17 Tage nach Entfernung der Milz:
9 Uhr I 2,8696 I 0,2567 I 8,91 j 9Uhr lOMln.Injekt.
9 Uhr 45 Min.) 2,2264 | 0,2066 I 9,23 I v. 1 mg Suprarenln.
Die Bestimmung des N- respektive Eiweißgehaltes nach Kjel-
d a h I ergab:
100 ccm Serum enthielten j
Nr.
Zeit
N
S. E.
Trocken¬
substanz
Bemerkungen
£
8
8
15
11 Uhr
1,4
8,75
1
10,93
11 Uhr 10 Min. In-
Myel.
11 Uhr 30 Min.
1,69
9,97
11.63
jektion von 1 mg
Leukämie
5 Uhr
1,31
8,22
10,77
Suprarenin.
18
9 Uhr
1,134
7,087
10,67
9 Uhr 10 Min. In¬
Asthma
9 Uhr 40 Min.
1,190
7,438
10,89
jektion.
19
9 Uhr
0,993
6,20
7,90
9 Uhr 10 Min. In¬
Lymphan-
9 Uhr 40 Min.
j 1,148
7,175
9,70
jektion.
gitis
10 Uhr 10 Min.
1,078
6,737
8,70
Damit war das Zustandekommen einer Zunahme der
Konzentration des Blutes infolge Abpressens
dünnen Serums nach Adrenalingaben bewiesen,
wie sie Ludwig bei jeder Steigerung des arteriellen Blutdrucks
infolge Herbeiführung von vermehrter Transsudation in das Paren¬
chym der umgebenden Gewebe festgestellt hat. Er fand bereits
als Folge davon Zunahme der relativen Erythrocytenzahl. Und
auch wir möchten annehmen, daß die Vermehrung des Hämo¬
globins und der Erythrocyten völlig, die der großen Mononucleären
und Eosinophilen zum großen Teil auf diese Erscheinung zurück¬
zuführen ist. Die Zunahme der Blutkonzentration nach Kälteein¬
wirkung auf die Haut bewiesen bereits Cohnheim, Zuntz,
Wi n t e r n i t z , sowie Schulz und Wagner. Ad. Gra-
witz (14) betont wiederholt, daß auf nervöse und physikalische
Einflüsse hin die Blutmischung schnell geändert werden kann
dadurch, daß Flüssigkeit und gelöste Stoffe durch die Capillar-
wände in die Lymphspalten des umgebenden Gewebes treten.
E. Die Veränderung der Viscosität. Heß (28)
und Determann bewiesen als erste die nach diesen Vorgängen
ja erklärliche Zunahme der Vi s c o s i t ä t des Blutes nach
Kältewirkung auf die Haut. Unsere Untersuchungen am Oswald-
schen Viscosimeter mittels defibrinierten Blutes ergaben das
nämliche.
Beispiele:
Nr. 31
Lungen¬
tuber¬
kulose
Durch-
laufs-
7 .eit
e ; ±c
3 | w
Vis¬
cosität
Bemerkungen
Nr. 32
Malarlu
Dureb-
laufs-
zeit
C Ä
53 o>
Ä | tn
Vis¬
cosität
Bemerkungen
Wasser
Blut i
i
36
oo
4,39
Injektion von
Wasser
BlutI
i
7
42
10
4,21
Injektion von
Blut ir
8
5,00 |
1 mg
Suprarenln.
Blut II
7
56
4,66
l mg
Suprarenin.
Diese Eindickung des Blutes hat naturgemäß eine große
Rückwirkung auf die nach Adrenalininjektion zu leistende Herz¬
arbeit. Und wenn Roth (30) die bei klinisch herzkranken Leuten
gefundenen Adrenalin-Extrasystolen — die wir übrigens auch häufig
bei klinisch Herzgesunden fanden — lediglich als Wirkung der
Acceleransreizung bei disponierten Herzen (Herz mit Schädigung
bestimmter Teile der Ventrikelmuskulatur, die den reizbildenden
Apparat beeinflussen) ansieht, so dürfte er diese andere Kompo¬
nente wohl nicht genügend beachtet haben. Die außerordentlich
erschwerte Arbeitsleistung im Verein mit der Acceleransreizung
ist es, die am muskulär vielleicht nicht ganz intakten Herzen
Extrasystolen hervorruft. Dafür spricht auch der Umstand, daß
wir häufig bei 1,0 mg keine derartige Reaktion sahen, daß da¬
gegen nach Injektion eines weiteren x / s m S neben verstärkten
Allgemeinerscheinungen Pulsarhythmien und Extrasystolen auf¬
traten. Daß dabei der Sympathicotoniker leichter Extrasystolen
bekommt als der Vagotoniker, ist wohl erklärlich.
Daß alle diese Werte (Blutkörperchen, Hämoglobin, Trocken¬
substanz und Eiweißgehalt) nach einiger Zeit zurückgehen, er¬
klärt sich aus der von O g a w a (20) schon früher, von Bauer
und Fröhlich (3) erst kürzlich wieder nachgewiesenen geson¬
derten sympathischen Doppelwirkung des Suprarenins sowohl auf
Vasoconstrictoren wie Düatatoren. Bei Eintritt der Constrictoren-
erschlaffung und Überwiegen der Dilatatorenreizung tritt natur¬
gemäß eine Rückfiltration aus den umgebenden Lymphräumen in
die Capillaren ein.
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21. März.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
311
F. Der Bilirubinspiegel des Blutes. Auf Grund
unserer früheren Erfahrungen erschien es uns nicht recht mög¬
lich, daß nach Adrenalingaben eine Herabsetzung des Bilirubin¬
gebaltes des Blutserums „infolge Sympathicusreizung“ eintreten
sollte, wie sie Bauer und Spiegel (5) gefunden haben. Aus
ihrer diesbezüglichen Tabelle geht hervor, daß sie erst lV a bis
8 Stunden post injectionem die ersten Proben entnommen haben.
Wir entnahmen entsprechend unserer sonstigen Untersuchungs-
metbode das zu untersuchende Blut wie stets ungefähr 30 Minuten
post injectionem und fanden bei der Untersuchung des Serums
nach H. v. d. B e r g h (31) einen stark wechselnden Ausfall der
Proben. (Die Untersuchungen führte Herr Dr. R. Botzian aus.)
ln wenigen Fällen stieg der Bilirubinwert des Serums
post injectionem, in anderen blieb er gleich, in den meisten
Fällen sank er jedoch deutlich. Interessant ist dabei, daß er
in dem Fall von hämolytischem Ikterus ganz bedeutend stieg.
Das starke Ansteigen des Bilirubin Spiegels im Blut ging mit der
gtarken Verkleinerung der Milz einher.
Diagnose
Bilirubinwert des
Serums (Einheiten)
vor der I nach der
Injektion ] Injektion
Bemerkungen
Hämolytischer Ikterus .
33
Magenneurose .
32
Maiäria tertiana .
27
Nebennlerentumor
34
Leberabsceß . .
35
Herzneurose . .
29
Tetanie ....
31
28
Lungentuberkulose
Myeloische Leukätnl
le.
17,ft
2,0
0,65
0,375
0,875
3,45
1.60
3,97
26,075
2,5
0,775
0,125
0,875
3,10
1.475
3,9
17 Tage nach der Milz¬
exstirpation.
4,20
2,876
Zusammenfassung. Wie sich aus unseren eingehen¬
den Untersuchungen ergeben hat, ist der Einfluß subcutaner Adre-
nalininjektionen auf die Zusammensetzung des Blutes ein sehr
mannigfacher. Als sichtbarste Wirkung tritt, einhergehend mit
einer bei Milztumoren meist deutlich erkennbaren Verkleinerung
der Milz innerhalb der ersten halben Stunde post injectionem,
eine Ausschwemmung der in den Blutsinus der Milz lagernden
Zellelemente im Sinne von Freys Phase 1 ein. Die histologische
Zusammensetzung des Milzgewebes ist dabei für den Ausfall der
„Milzreaktion“ von großer Bedeutung. Während bei normaler Milz
und bei lymphatischem Milztumor reichlich Lymphocyten aus¬
geschwemmt werden (Harvey, Frey, Oehme), treten bei
myeloischer Leukämie die unreifen myeloischen Zellen stark in
den Vordergrund. Letztere werden um so zahlreicher aus¬
geschwemmt, je frischer die Wucherung myeloischen Gewebes in
der Milz ist, und auch wenn bereits infolge von Röntgen¬
bestrahlungen der Milz das Blutbild wieder normal zu sein
scheint, gelingt es häufig, durch Adrenalininjektion das Vorhanden¬
sein pathologischen Gewebes in der Milz und damit die Notwendig¬
keit weiterer vorsichtiger Bestrahlungen nachzuweisen. Der Grad
der Verkleinerung des Milztumors ist dabei nicht so wichtig wie
die InderuDg im Blutbefund, da es wohl Vorkommen kann, daß
eine große Anzahl unreifer Zellen ausgesebwemmt wird, ohne daß
der Milztumor meßbar kleiner wird. Worin die Ursache hierfür
zu suchen ist, ist noch nicht völlig erwiesen. Wir sind geneigt,
das Zustandekommen der Verkleinerung der Milz eher der
Adrenalin Wirkung auf die glatte Muskulatur der Gefäße, ins¬
besondere der Arterien zurückzuführen, als allein auf die beim
Menschen ziemlich spärlichen glatten Muskelfasern in der Milz-
kapsel und in den Trabekeln. Wie Kreuter gezeigt hat, kann
jedoch auch-nach vollzogener Milzexstirpation eine Ausschwemmung
von Lymphocyten in den peripheren Blutkreislauf stattfinden. Wir
können Kreuters Resultate bestätigen und möchten sie als
Folge der contractiven Wirkling des Adrenalins auf die glatte
Muskulatur sämtlicher Lymph knotengefäße und der Lymph¬
knotenkapseln deuten. [In einem Fall von essentieller Thrombo-
penie fanden wir kurz nach der Milzexstirpation mehrmals eine starke
Ausschwemmung von großen mononueleären Zellen und Übergangs-
lormen, die wohl in der Hauptsache aus den stärker arbeitenden Mesen-
tenallymphdrüsen stammen, wenn man nicht gar mit B e r g e 1 (32) ihr
pbauftes Auftreten als morphologischen Ausdruck gesteigerter
unktioneller Tätigkeit der Lymphocyten auffassen will.]. Ob durch
me Oefäßcontractiou Zellen aus dem Knochenmark ausgeschwemmt
erden, ist schwer zu sagen. Dafür könnte vielleicht die absolute
ojynncleose der ersten Phase und die starke relative und absolute
oiynucleose der zweiten Phase (vom Beginn der zweiten halben
Stunde ab) sprechen. Die Annahme eines chemotaktisch bedingten
Knochenmarkreizes, wie es Bertelli, Falta und Schweeger
taten, erscheint uns nicht glücklich. Die diese Theorie begründende
Aneosinophilie nach Adrenalin, wie auch Schwenker und
Schlecht sowie Port und ßrunow (22) bei Hunden fanden
und als Reaktion auf die Injektion körperfremder Substanzen
[Stäubli (27), Schwenker] respektive als Folge der durch
diese Substanzen (Adrenalin, Pilocarpin) im intermediären Stoff¬
wechsel hervorgerufenen Eiweißabbauprodukte deuten zu können
glaubten, haben wir beim Menschen keineswegs bestätigen können.
Die absolute Zahl der eosinophilen Zellen blieb stets mindestens
die gleiche oder sie nahm sogar während der ersten halben Stunde
zu (Frey). Manchmal sogar ganz bedeutend.
Auch die häufig nachweisbare Zunahme der Zahl der Blut¬
plättchen im kreisenden Blute dürfen wir wohl, da sie gleichzeitig
mit der Ausschwemmung der Lymphocyten erfolgt, als Folge einer
Ausschwemmung aus den lymphatischen Organen ansehen.
Eigenartigerweise konnten wir bei einem Fall von essentieller
Thrombopenie, bei dem sich bei der Operation die Milz als stark mit
Blutplättchen angefüllt erwies, keine Ausschwemmung von Blutplätt¬
chen erzielen. Wir möchten in diesem Zurückgehaltenwerden der Blut¬
plättchen in den lymphatischen Organen eine der Ursachen derThrom-
bopenie erblicken. In einem weiteren Fall von essentieller Thrombo¬
penie trat eine kleine Vermehrung der Plättchen im kreisenden
Blute ein, und wir werden daher die Möglichkeit des therapeutischen
Wertes der Adrenalininjektion bei der Thrombopenie zu beachten
haben, da, wie Duke gezeigt hat, schon ein kleines Plus an Blut¬
plättchen eine deutliche Besserung bedeutet.
Ein großer Teil der Veränderungen im peripheren Blutbild
ist jedoch Folge der Zunahme der Konzentration des Blutes in¬
folge der bei zunehmendem Blutdruck einsetzenden Abpressung
dünnen Serums in da9 Parenchym der umgebenden Gewebe, wie
es auch schon Schulz und Wagner, Grawitz und Andere
als Folge von Kälteeinwirkung auf die Haut nachgewiesen
haben, und der Ausfall der Adrenalinversuche von Erb und
Heß bei Hunden ließ sich beim Menschen bestätigen. Die Zahl
der Erythroeyten und der Hämoglobinwert nimmt zu, die Trocken¬
substanz und der Eiweißgehalt des Serums steigen gleichfalls in
der ersten halben Stunde nach der Injektion, um nach Erschlaffung
respektive Einsetzen der Dilatatoren Wirkung allmählich wieder auf
den früheren Wert zurückzusinken. Diese Blutverdünnung geht
jedoch erheblich langsamer als die Blutdrucksenkung vor sich,
weil, wie Meitzer und Auer gezeigt haben, durch Adrenalin
die Permeabilität der Capillarendothelien verringert wird. Daß
bei der allgemeinen Eindickung die Werte für die Viscosität des
Blutes steigen mußten, ist selbstverständlich. Für die Art der
Wirkung auf den Bilirubingehalt des Serums fanden sich keine
einheitlichen Resultate. Von Interesse war jedoch das starke An¬
steigen des Bilirubinspiegels nach der Injektion bei der äußerst
stark reagierenden Patientin mit dem hämolytischen Ikterus. Hier
dürfte es sich wohl sicher um eine Milzwirkung handeln. Zur
Sicherstellung der Diagnose latenter Malaria kann eine Adre¬
nalinprovokation in manchen Fällen beitragen.
Für den Ausfall all dieser Reaktionen ist jedoch die Emp¬
findlichkeit des Nervus sympathicus beziehungsweise die verab¬
reichte Suprarenindosis (1 bis 2 mg subcutan) maßgebend.
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mitteln nach Adrenalinvergiftung. Arch. f. exper. Path. u. Pharm. 1919,
Bd. 84. S. 32. — 4. Bauer, Zur Funktionsprüfung des vegetativen Nerven¬
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Spiegel, Über das Bilirubin im Blute. Ebenda 1919, Bd. 129, H. 1. —
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einflussung. Ebenda 1917, Bd. 70, S. 17. — 7. Bertelli, Falta und
Schweeger, Über die Wechselwirkung der Drüsen mit innerer Sekretion
Zsehr. f. klin. M. 1910, Bd. 71. — 8. G. Bernhardt, Über Blutplättchen-
befundc in den inneren Organen. Zieglers Beiträge 1913, Bd. 55. —
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D. m. W. 1919, Nr. 35. — 10. W. E r b j u n., Über den Einfluß von Blut^
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bopenie. Berl.kl. W. 1915, Nr. 18 und 19. - 12. W. Frey, Der Einfluß des
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Bd. 2. — 13. Derselbe, Adrenalin zur funktionellen Milzdiagnostik Ebenda’
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W. 1918, Nr. 5. - 17. Derselbe, Thrombolytische Purpura Er f klK*
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Milzdiagnostik. Zscbr. f. d. ges. exper. M. 1914 Bd. 2. I 19. Nerschloß
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312
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
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Path. u. Pharm. 1912, Bd. 67, H. 2. — 21. Oe hme, Über die diagnostische
Verwendung des Adrenalins, besonders bei Milztumoren. D. Arch. f. klin. M.
1917, Bd. 122, H 2. — 22. Fr. Port und Bruno w. Der Einfluß des vege¬
tativen Nervensystems auf das Blutbild. Arch. f. exper. Path. u. Pharm. 1914,
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Lymphgefäße. M. Kl. 1906, Nr. 13. — 24. Roux, The effect of Pilocarpine
on the output of Lymphocytes. J. of exper. Med. 1908, Bd. 10. — 25. Schitten-
helm und Schlecht, Über den Wert provokatorischer Adrenalin¬
injektion bei Malaria. M. m. W. 1918, Nr. 47. — 26. Schwenker und
Schlecht, Über den Einfluß sympathico- und autonomotroper Substanzen
auf die eosinophilen Zellen. Zschr. f. klin. M. 1912, Bd. 76. — 27. Stäubli,
Die klinische Bedeutung der Eosinophilie. Erg. d. Inn. M. 1910, Nr. 6. —
28. W. Heß, Die Viseosität des Blutes. M. m. W. 1907, Nr. 45. — 29. Ivar
Bang, Methoden zur Mikrobestimmung einiger Blutbestandteile. Berg¬
mann, Wiesbaden. — 30. Roth, Über die Reaktion des menschlichen
Herzens auf Adrenalin. D. m. W. 1914, Nr. 18. — 31. H y m a n s van den
Bergh, Der Gallenfarbstoff im Blutp. Leipzig 1918. — 32. Bergei, Zur
Biologie der Lympbocyten. B. kl. W. 1919, Nr. 39.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik in Graz
(Vorstand: Prof. Dr. Heinrich Lorenz).
Bariumbronchialbaumschatten beim Menschen
in vivo vor dem Röntgenschirm.
Von
Dr. Otto Alfred Rösler,
Assistenten an der Medizinischen Klinik in Graz.
Über die röntgenologische Sichtbarmachung des Tracheal- und
Bronchialbaumes fand ich in der Literatur nur einen kurzen Ver¬
merk in einem Sitzungsbericht der Prager biologisch-medizinischen
Sektion des „Lotos“ vom 1. Februar 1906, aus dem hervorgeht,
daß es Springer 1 ) bei Hunden gelungen sei, die Trachea
und den Bronchialbaum im Röntgenbilde sichtbar zu
machen, und zwar durch Einblasen von feinst zerstäubtem Jodo¬
form- und Bismutpulver in die tiefen Luftwege mittels eines
elastischen Katheters durch den Larynx. Die Hunde sollen dieses
Vorgehen ohne Schaden vertragen haben.
Beim Menschen ist natürlicherweise in vivo ein solches
Experiment nicht gemacht worden.
Als gelegentlicher Befund kann es jedoch (siehe auch
Sti erlin 2 ) bei der Perforation eines Ösophaguscarcinoms in die
Luftwege dazu kommen, daß man bei der Röntgenuntersuchung
unregelmäßige dendritische Ausläufer des Ösophagusschattens sieht,
welche für die Perforation des ösophaguscarcinoms in die Bronchien
oder Lunge charakteristisch wären.
Über eine ähnliche Beobachtung möchte ich an dieser Stelle
berichten einerseits, weil ich glaube, daß eine so ausgedehnte
Tracheal- und Bronchialfüllung mit Bariumpaste beim Menschen
in vivo noch nicht beobachtet worden ist und weil andererseits
die Art des Zustandekommens sowie die Folgeerscheinungen
äußerst überraschend waren.
Dieses interessante und auch aufregende Vorkommnis beob¬
achtete ich vor wenigen Wochen in Anwesenheit von etwa acht
Ärzten. Meinem Bericht füge ich zur Illustration eine sofort ange¬
fertigte Skizze bei, aus technischen Gründen muß ich von der Wieder¬
gabe eines Röntgenbildes absehen. Letzteres konnte ich auch wegen
der Gefährlichkeit des Zustandes erst dann anfertigen, nachdem
Patient den größten Teil der Bariumpaste ausgespuckt beziehungs¬
weise ausgeräuspert hatte, wodurch es weniger kontrastreich wurde,
als es für die Darstellung im gewöhnlichen Drucke erforderlich wäre.
Am 24. September 1919 wurde mir zur Röntgenuntersuchung
des Ösophagus von der chirurgischen Klinik ein 50 Jahre alter Holz¬
arbeiter zugeschickt. Anamnestisch gab derselbe an, im Juli dieses
Jahres zum ersten Male bemerkt zu haben, daß größere Bissen beim
Essen die Speiseröhre nicht so ganz passieren als früher, es kam ihm
vor, als ob sie steckenbieiben würden. Wenn sich in der Folge beim
Essen Husten einsfellte, wurden die Bissen mitunter auch wieder her¬
ausgeworfen. Allmählich verschlimmerte sich sein Zustand derart, daß
er feste Speisen überhaupt meiden mußte und nur mehr breiige und
flüssige Speisen zu sich nehmen konnte. Patient hatte auch ohne zu
essen ständig ein Fremdkörpergefühl im Schlund. Seit kurzer Zeit
gingen auch Flüssigkeiten nicht hinunter. Seit Beginn der Beschwerden
starke Abmagerung.
Vom somatischen Befund sind erwähnenswert erbsengroße Dräs¬
chen links neben dem linken Sternocleidomastoideus und an den beiden
Kieferwinkeln.
Bei der Sondierung absolutes Hindernis bei 17 cm von der Zahn¬
reihe, es ist unmöglich, selbst bei der Ösophagoskopie, auch die dünnste
Sonde durchzuführen, ösophagoskopisch findet sich ein portioähnliches
Bild in der erwähnten Entfernung, der Wulstrand der vorderen öso¬
phaguswand blutet stark und ist starr. Tumorgewebe ist nicht sichtbar.
*) Prag. m. Wschr. 1906, Nr. 12.
2 ) E. S t i e r 11 n , Klinische Röntgendiagnostik des Verdauungs¬
kanals 1916.
Die bestehende Heiserkeit ist durch die Lähmung beider Stimm¬
bänder erklärt. Tracheoskopisch (Dr. K r a ß n i g) fand sich Schwel¬
lung der Hinter wand vom zweiten bis sechsten Ring der Trachea.
Keine Fistelöffnung.
Die Ernährung erfolgt seit dem 18. August dieses Jahres durch
eine Gastrostomie nach Witzel-Hacker.
Bei der Röntgenuntersuchung, der außer Prof. S t r e i ß 1 e r noch
etwa sieben Kollegen beiwohnten, ergab sich folgender interessanter
Befund: Dünnere Paste passiert schon sehr mühsam den Schlundring
in Form eines schmalen zackigen Streifens, der sich über dem Jugulum
zu einem zirka fünfkronenstückgroßen oben zackig, nach unten all¬
mählich spindelförmig zugespitzten, unregelmäßig begrenzten Schatten
verdichtet. Nach weiteren Scbluckversuchen wird die Trachea beson¬
ders dadurch deutlich sichtbar, daß ein dünner Bariumbelag die Ränder
der Trachea scharf konturiert erscheinen läßt. Bei verstärktem Ver¬
such, die Paste durchzupressen,
wird der Bronchialbaum in beiden
Lungenfeldern plötzlich als intensiv
schwarzer Schatten (siehe Abbildung)
sichtbar, was zwar ein äußerst inter¬
essantes und schönes, jedoch auch
recht aufregendes Bild bot. Man
würde erwarten, daß der Patient
plötzlich unter schweren Erstickungs¬
anfällen nach Luft ringend zu Boden
stürzt und seinen letzten Atem aus¬
haucht. Von allem nichts. Zu unserem
größten Erstaunen keine Atemnot,
keine Cyanose. Patient neigt sich
über meine Aufforderung zu Boden
und spuckt unter Räuspern das
Barium wieder aus. Trotz der ge¬
ringen Beschwerden und gar keiner
Aufregung des Patienten wird der
Kranke niedergelegt und kann lie¬
gend abermals durchleuchtet werden.
I Dabei konnte auch mein Chef, Herr Prof. Lorenz, allerdings nur
I mehr in den tieferen Bronchien den Bariumschatten sehen, der größte
Teil war ja bereits ausgespuckt.
Patient klagte auch in der weiteren Folge über gar keine dies¬
bezüglichen Erscheinungen, Messungen ergaben keinerlei Temperatur¬
steigerungen. An den Lungen konnte — was besonders hervorgeboben
zu werden verdient — keinerlei Schädigung nachgewiesen werden.
Am 10. Oktober, also 16 Tage später, Operation fecit Prof.
S t r e i ß 1 e r. Nach entsprechender Vorbereitung und Präparation Ab¬
tragung des Kehlkopfes, der Trachea und des Ösophagus 2 cm unter
dem Jugulum im Gesunden. Trachea und Ösophagus werden in die
Umgebung eingenäht und mit Haut eingesäumt. Das Präparat ergab
ein Carcinom des Ösophagus mit kompletter Stenose und Einwachsen
in die Trachea. Keine Fistel. Die Stimmbänder sind starr.
Nach einigen Tagen starb Patient. Die Obduktion ergab Me¬
diastinitis, Perikarditis, Pleuritis und Lobulärpneumonie.
Als besonders hervorhebenswert muß wohl die Tatsache be¬
zeichnet werden, daß es in diesem Falle zu einer teilweisen Fül¬
lung des Bronchialbaumes mit einer dünneren Bariumpaste durch
den Kehlkopf hindurch gekommen ist ohne jegliche Reizerscbei-
| nungen zu veranlassen, was wohl nur bei der vollständigen Un¬
empfindlichkeit und Lähmung der Stimmbänder möglich sein kann.
Wenn es schon verwunderlich ist, daß in diesem Falle trotz reich¬
licher Inhalation von Barium keine Erstickungserscheinungen auf¬
getreten sind, was kaum anders zu erklären ist, als daß nur ein
Teil der Bronchien gefüllt wurde, so erscheint es sozusagen uner¬
klärlich, daß es bei der Inhalation von so reichlichem und keines¬
wegs sterilem Mundhöhleninhalt nicht einmal zu pneumonischen
Erscheinungen gekommen ist. Die Beobachtungszeit von diesem
Ereignis bis zur Operation belief sich auf 16 Tage, während
welcher Patient keine Lungenerscheinungen bot. Trotz dieses im
allgemeinen nicht ungünstigen Verlaufes der Bronchialfüllung
würde ich selbstverständlich eine experimentelle Füllung der Bron¬
chien auch bei fehlenden Laiynxreflexen nicht verantworten können
und warne sogar vor forcierten Schluckversuchen bei hochsitzen-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
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den Ösophagus carcinomen, da die Inhalation von Mundhöhlen-
inhalt doch sicherlich nicht immer so schadlos verlaufen dürfte,
wie in diesem Falle.
Während der Drucklegung dieser Publikation sah ich bei einem
66jährigen Mann mit Carcinoma oesophagus nach wiederholten Schluck-
versuchen einen deutlichen Bariumbelag an der Bifurkationsstelle und an
den beiden Hauptbronchien ohne besondere ErstickuDgserscheinungen.
Patient hatte bereits auch eine Lungengangrän.
Die Bariumpaste gelangte in diesem Falle auf dem Wege der
Perforation des Carcinoms in die Trachea und steht in dieser Rich¬
tung im Gegensatz zu meiner ersten Beobachtung und den Fällen
M. Weingärtners 1 ), in welchen das Barium beziehungsweise Bismut
auf natürlichem Wege durch den Kehlkopf hindurch in den Bronchial¬
baum gelangte. Das Bild meines letzteren Falles entspricht den von
Stierlin und Anderen beschriebenen und ist wohl ia bezug auf die
Ausdehnung und Schönheit der Füllung des Bronchialbaumes mit meinem
ersten Falle nicht vergleichbar.
Aus der Medizinischen Universität«-Poliklinik zu Rostock
(Direktor: Prof. Dr. Hans Curschmann).
Kriegseraährung und Hypothyreoidismus.
Von
Dr. Curt Hinz.
Durch die Untersuchungen von Magnus-Levy, E p -
pinger, Rudinger und F a 11 a ist der Einfluß der Schild¬
drüse auf den Ablauf der Stoffwechselvorgänge hinreichend be¬
kannt, Magnus-Levy fand bei Myxödemkranken eine Herab¬
setzung des Grundumsatzes bis auf 58%' der Norm. Der Eiwei߬
umsatz ist bei Ausfall der Sehilddrüsenfunktion, wie R o v i n s k i
an thyreoidektomierten Kaninchen und Hunden nachwies, ver¬
mindert, eine Tatsache, die sich durchaus mit den Beobachtungen
bei Myxödemkranken deckt, bei denen die tägliche N-Aussehei-
dung oft nur 8—9 g beträgt. In gleicher Weise ist der Fett¬
umsatz bei Hypothyreoidismus herabgesetzt, sodaß wir in vielen
Fällen Fettansatz beobachten, wie wir ja auch für viele Fälle
von konstitutioneller Fettsucht eine Unterfunktion der Schilddrüse
als Ursache ansprechen müssen. Der Gesamtumsatz an Kohle¬
hydraten ist nach Befunden Eppingers, Faltas und Ru-
dingers herabgesetzt, es erfolgt Aufspeicherung von Kohle¬
hydraten.
Besondere Beachtung erfuhr durch die klassischen Unter¬
suchungen Eppingers gerade in jüngster Zeit der Einfluß der
Schilddrüse auf den Salz- und Wasserstoffwechsel und damit auf
die Bildung des Ödems. Es gelang E p p i n g e r sowohl im Tier¬
versuch als auch am Menschen nachzuweisen, daß die Salz- und
H 2 0-Aus8cheidung in ganz hervorragendem Maße von dem Hor¬
mon der Schilddrüse beeinflußt wird. Die Wasseransammlung im
Gewebe beim Hypothyreoidismus führt E p p i n g e r darauf zu¬
rück, daß infolge der daniederliegenden Tätigkeit aller Zellen
und des verminderten Eiweißabbaues eine Stauung der Eiwei߬
moleküle im Gewebe erfolgt, wodurch infolge der Kolloidaffinität
eine Bindung erhöhter Salz- und damit auch Wassermengen be¬
dingt ist.
Es scheint dann durchaus naheliegend, daß auf ein Organ,
das von so hervorragender Bedeutung für den Stoffwechselablauf
mt, die quantitativ und qualitativ so erheblich von der Norm
abweichende Kriegsernährung nicht ohne Einfluß geblieben ist.
Besonders mußte sich ein derartiger Einfluß bemerkbar machen
hei Individuen mit einer ohnehin schon bestehenden manifesten
oder latenten Schilddrüsenschwäche, worauf von D e u s c h be¬
reits hingewiesen wurde.
Wir hatten Gelegenheit, drei solche Fälle zu beobachten, bei
denen sich ein unverkennbarer Einfluß der unzureichenden Kriegs¬
ernährung auf die Schilddrüsenfunktion nach weisen läßt.
T L Fall: R. 16 Jahre alt. Familienanamnese ohne Belang.
J? der Schule sehr schlecht gelernt; wurde in die Fürsorgeanstalt
nir schwachsinnige aufgenommen. Körperlich zurückgeblieben. Seit
dem Sommer 1918, einer Zeit, wo er besonders schlecht ernährt wurde,
or zeitweise geschwollene Füße und Schwellungen an Gesicht
and Beinen. Seit drei Wochen Husten, Auswurf. Schmerzen in der
Brust und stärkere Schwellungen an den Augenlidern und Beinen,
die trotz Bettruhe und guter Ernährung nicht besser wurden.
Befund am 17. Februar 1919. Gesicht gedunsen, Augenlider
odematös, Ernährungszustand schlecht, Füße und Hände üdematös
geschwollen. Patient sieht im ganzen zurückgeblieben in der Ent-
l ) Fortscbr. d. Röntgenstr. Bd. 22, H. 4.
wicklung aus. Keine Behaarung der Genitalien der Bauchgegend,
der Lippen, der Achselhöhle. Atavistische Behaarung des Nackens
und des Rückens. Schilddrüse rudimentär, etwas hart. Lungen-
G renzen gut verschieblich, keine Geräusche. Herzgrenzen normal.
öne rein. Puls 54 Schläge in der Minute. Hämoglobingelialt des
Blutes 52 0 (Sahli); Erythrocyten 3 987 000. Leukoeyten 8600;
l’olynucleäre 65 %, Lyinphoevten 32 %, Eosinophile 2 %, Übergangs¬
zellen 1 %. Leber, Milz ‘nicht, fühlbar. Magensekretion nach
Ewald schein Probefrühstück 00 ccm wäßriger Masse, davon
25 ccm feiner Bodensatz, Ges.-Acidität 37, Salzsäure-Defizit 10, Milch¬
säure und Blut negativ. Urin ohne Albumen und Saecharum. Psyche:
Blöder Gesichtsausdruck, teilnahmloses stumpfes Wesen. Geistige
Fähigkeiten sehr gering.
Verordnung: Thyreoidin (Merck) 0,3; 2 mal täglich eine Tablette
und Calc, chlorat. Die Ödeme bildeten sich in kurzer Zeit zurück.
Es handelt sieh in diesem Falle um einen stark zurück¬
gebliebenen Kretin mit rudimentärer Schilddrüse. Wir dürfen an-
nehmen, daß bei ihm infolge der von Geburt an bestehenden
Schilddrüsenschwäche eine erhöhte Ödembcreitschaft bestand, auf
deren Boden die mangelhafte Kriegsernährung zu hochgradigen
Ödemen des Gesichts und der Extremitäten geführt hatte.
2. Fall: Frau A. G., 50 Jahre alt. Keine Kinderkrankheiten. Seit
dem 14. Jahre menstruiert, stets regelmäßig. Mit 25 Jahren verheiratet,
.3 Frühgeburten und 2 gesunde Kinder. April 1912 Totalexstirpation
wegen Myoma Uteri. Seitdem Aufhören der Menses. Bald nach der
Operation setzte starke Schwellung des Körpers und Haarausfall ein.
Schweißsekretion versiegte fast völlig. Geistig trat Stumpfsinn, Inter-
essenlosigkeit ein. Auch machte sich eine Abnahme der körperlichen
Leistungsfähigkeit bemerkbar. Dieser Zustand hielt mit zeitweise!-
Besserung bis zum Jahre 1916 an. Im Winter 1916/17 wurden
die Schwellungen wesentlich stärker, was Patien¬
tin auf die schlechte Ernährung in diesem Winter
zurückführte. Diuret'ca beeinflußten die Schwellung nicht.
Befund am 8. März 1918. Gesicht stark gedunsen, Augenlider
bilden Säcke. An Armen und Beinen erhebliche ödematöse Schwel¬
lungen. Haut des Rumpfes gedunsen. Haut trocken, schweißlos,
abschilfernd. Kopfhaar dünn, spärlich, ebenso die übrige Körper¬
behaarung sehr dürftig entwickelt. Herz: Dämpfung nach rechts und
links verbreitet, Spitzenstoß im 6. I.-R. Im Röntgenbild erhebliche
Dilatation des Herzens nach rechts und links, über allen Ostien
leichtes systolisches Geräusch hörbar. Puls regelmäßig 90 Schläge
in der Minute. Blutdruck 120 mm Hg. llämoglobingehalt des Blutes
78° (Sahli); Kryfhrocyfen 4050000. Lenkoevten 3500. Polynucleäre 58 %,
Lymphocyten 30 %, Eosinophile 6 %, Obergangsfoim 6 %. Leber,
M'lz nicht fühlbar. Urin frei von Eiweiß und Zucker. Psyche:
stumpf, teilnahmlos.
Auf Thyreoidin sind nach sechs Wochen die Ödeme völlig
verschwunden. Patientin fühlt sich erheblich besser.
In diesem Falle handelt es sieh um ein Myxödem, das sich
bei einer 44 jährigen Frau im Anschluß an eine Totalexstirpation
des Uterus und der Adnexe entwickelte. Auch bei ihr bildeten
sich während der Zeit der schlechten Er¬
nährung im Winter 1916/17 die hochgradigsten
Ödeme. Fall 1 und 2 zeigen uns, wie bei schon manifestem
Hypothyreoidismus die Kriegsernährung auf die schon insuffi¬
ziente Schilddrüse noch erneut funktionsvermindernd wirkt, so¬
daß es zu einer Wasseransammlung im Gewebe kommt. Anderer¬
seits kann unter dem Einfluß unzureichender Ernährung bei einem
vorher anscheinend schilddrüsengesunden Individuum eine mani¬
feste Störung der Sehilddrüsenfunktion in Erscheinung treten, wie
der dritte Fall zeigt.
3. Fall: J. Sch., 26 Jahre alt, Familienanamnese o. B. Litt
als Kind an Krämpfen. Im Schulalter angeblich kurzatmig und lungen¬
krank, hat angeblich gut gelernt. Seit November 1914 angeblich
nervenleidend. November 1915 eingezogen, wurde er April 1916 nach
längerer Beobachtung in der Nervenklinik wieder entlassen. Während
der nächsten Jahre war der Zustand unverändert. Vor einem Jahr,
zur Zeit der schlechtesten Ernährung, fiel den Angehörigen auf, daß
das Gesicht dicker wurde. Die früher blasse Gesichtsfarbe wurde
E " 'ich. Es traten Lidschwellungen auf, wodurch die Augen ganz
erschienen. Bald zeigte sich auch Schwellung an den Füßen,
die Haut wurde trocken. Dauerndes Kältegefühl, auch im Sommer!
Starker Haarausfall. Die dunklen Haare wurden rötlich, struppig!
die Zähne schlecht. Der Patient fühlte sich sehr matt, erlahmte bald
beim Arbeiten, während er früher sehr willensstark war, ist sehr
vergeßlich geworden. Kann nur noch langsam denken und sich
nicht mehr konzentrieren. Appetit gering, es besteht Widerwillen
gegen Speisen. Alle drei bis vier Tage Stuhlgang. Abnahme der
Libido .sexualis.
Befund am 23. August 1919. Größe 159 cm. Gewicht 55,5 kg
Muskulatur gut entwickelt, leidlicher Ernährungszustand. Gesichts¬
farbe blaßgelb, Lippen und Augenlider geschwollen, sodaß die
Augenspalten erheblich verengt erscheinen. Oberlippe verdickt
rüsselartig über die Unterlippe vorgeschoben. Haut rauh, rissm-’
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
trocken. Haare struppig, mißfarben, braunrot. Achselhaare fehlen, i
Auf dem Rücken atavisrisches Lanugohaarkleid. Pupillen entrundet, ■
reagieren auf Licht. Schilddrüse klein und hart. Zähne schlecht
und -teils cariös. Lungen: Doppelseitiger Lungenspitzenkatarrh.
Herz: Bradykardie, 54 Schläge m der Minute. Blutdruck 85/60,
Töne rein und leise, Dämpfung nicht vergrößert, auch nicht im
Röntgenbild. Doch findet man auf dem Röntgenschirm eine geringe
Aktionsbreite des Herzens. Blut: Hämoglobingehalt 70® (Sahli),
Erythrocyten 4125000, Index 0.85. Leukocyten 9200, Polynucleäre 45%,
Lymphocyten 47 %, Eosinophile 5 %, Mononucleäre 8 %. Leber,
Milz nicht vergrößert, Magensekretion nach Ewald schein Probe-
frühstück. Ges.-Acid. 28, HCl-Delizit 13, keine Milchsäure. Urin frei
von Eiweiß und Zucker. Psyche: stumpf, teilnahmlos und energie¬
los. Verordnung: dreimal eine Tablette Tnyreoidin (Merck) 0,8.
Bereits nach kurzer Zeit Besserung des subjektiven Befindens,
Zurückgehen der Schwellungen, Verschwinden der Obstipation.
Epikrise: Der 26jährige Elektromonteur war vor dem
Kriege scheinbar ganz gesund, doch hat sicher damals schon eine
Thyreohypoplasie bestanden, die zwar noch nicht die typischen
Erscheinungen des Myxödems machte, aber aus dem Fehlen der
Körperbehaarung und den weibischen Gesichtszügen bei allerdings
anatomisch und funktionell intaktem Genitale zu schließen war.
Durch die mangelhafte und einseitige Ernährung während des
Krieges, die bekanntlich gerade an der Grenze des Hinreichenden #
stand, sodaß ein stärkerer Energieverbrauch genügte, um den
Körper aus dem Stoffwechselgleichgewicht zu bringen, in das er
ohne Zulagen nicht mehr zurückgelangte, ist das Myxödem bei
unserem Patienten manifest geworden. Auch hier wurde durch
Thyreoidin eine erhebliche Besserung erzielt.
Während also in den beiden ersten Fällen schon ein mani¬
fester Hypothyreoidismus bestand, nur starke Ödeme durch die
Kriegsernährung auf traten, bildete im dritten Fall die mangel¬
hafte Calorienzufuhr den Anstoß für den Ausbruch des Myx¬
ödems. Herabsetzung der Ernährung ist also in allen drei Fällen
auf die Funktion der Schilddrüse von unverkennbarem Einfluß.
Eine Stütze für die Annahme eines Einflusses der Kriegs¬
ernährung auf die Schilddrüsenfunktion bieten uns Beobachtungen
bei dem nach den Arbeiten von Runkpe 1, M aase und Zon-
dek, Lewy, Hülse und Jansen so häufig beobachteten
Kriegsödem, das ja in seiner Symptomatologie manche Ähnlich¬
keiten mit myxödematösen Bildern aufweist. Wie aus den Ar¬
beiten hervorgeht, ist das hervorstechendste Symptom beim
Kriegsödem die ödematöse Schwellung, die von weicher, teigiger
Konsistenz ist und beim Eindruck eine Delle hinterläßt. Vor¬
wiegend tritt sie an den Knöcheln und Augenlidern auf, während
gleichzeitig eine allgemeine Gedunsenheit des ganzen Gesichts be¬
steht. Nur in schweren Fällen sind die Ödeme so hochgradig
wie bei Nephrosen, ßodaß Beine, Hände, Scrotum, Bauchhaut
ebenfalls geschwollen sind. Höhlenhydrops tritt nur ganz ver¬
einzelt auf. In unserem ersten und zweiten Fall bestanden gleich¬
falls starke Ödeme von teigig-weicher Konsistenz, besonders an
den Beinen, doch auch an den Augenlidern, sodaß sich in einem
Falle förmlich Säcke bildeten.
Gerhardt und Hülse gelang es, nachzuweisen, daß im
Stadium der Bildung und des Wachsens der Ödeme bei mehr als
15 Gramm NaCl täglich die Ausscheidung mit der Aufnahme nicht
Schritt hält, sodaß es zu gewaltiger Salzaufspeicherung im Gewebe
kommt, indem sich nach Hülse die Na- und Ci-Ionen an die Kolloid¬
moleküle des Eiweißes ketten. Wasseranziehung nach osmotischen
Gesetzen läßt es zur Entstehung der Ödeme kommen.
Den Kochsalz- und Wasserhaushalt beim Myxödem haben
wir am Anfang schon beleuchtet. Wir sahen, wie bei Mangel an
Schilddrüsensubstanz NaCl und H 2 0 im Gewebe retiniert wird,
erst bei Thyreoidingabe aus der Kolloidbindung frei werden kann
und ins Blut gelangt, von wo es durch die Nieren ausgeschieden
wird. Wir sehen also sowohl bei Hypothyreoidismus wie beim
Kriegsödem Kochsalz- und Wasserretention im Gewebe, was sich
äußerlich durch Ödeme anzeigt
Der übrige Stoffwechsel beim Kriegsödem ist ebenfalls ein-
S ihend untersucht worden. M a a s e und Z o n d e k fanden den
eststickstoff im Blut bis auf 80—100 Gramm erhöht, ebenso die
Ammoniak- und Harnstoff ausscheidung durch die Nieren wesentlich
vermehrt. Im Urin traten selbst Aminosäuren und Kreatin auf, was
zusammen für erhöhten und gestörten Eiweißabbau spricht. Hülse
hält den erhöhten N-Gehalt des Blutes, den er im Bildungsstadium
der Ödeme fand, als Folge einer Retention, indem er den Eiwei߬
spaltprodukten starke WasseranZiehung zuschrieb, und konnte nur
im Aussehwemmungsstadium der Ödeme im Urin erhöhte N-Aus-
scheidung nachweisen. Jansen fand, daß bei genügender Fett- und
Kohlehydratzufuhr bei Ödemkranken die Eiweißverbrennuög nicht i
erhöht ist. Hach stellte sogar bei seinen Untersuchungen fest, daß I
: das Sauerstoffbedürfnis des Körpers reduziert ist, die Atmung lang-
■ sam und nur oberflächlich stattfindet. Nimmt man noch hinzu, dfdä
die Nahrungszufuhr bei den Kranken eine kaum hinreichende ist, so
ist es leicht erklärlich, daß bei stärkerem Energieverbrauch, sei es in
Gestalt von Arbeit, Kälte, Krankheit, Eiuschmelzung von Körper¬
bestand ein treten muß, daß, nachdem das Fett zum größten Teil
verbraucht ist, das Körpereiweiß angegriffen werden muß. Ins¬
gesamt ist der Stoffwechsel aber erheblich eingeschränkt. Dies ent¬
spricht ganz den Verhältnissen beim Hypothyreoidismus, wo der ge¬
samte Stoffwechsel stark vermindert ist.
Infolge des niedrigen Kraftumsatzes erklärt sich beim
Kriegsödem die Untertemperatur, die oft gefunden wird. Hach
stellte Werte bis zu 34° fest, Jansen oft Erniedrigung bis auf
35,5 °. Dieses Symptom ist auch beim Myxödem vorhanden, wo
es sich gleichfalls als Zeichen herabgesetzter Verbrennung und
Wärmeabgabe nach außen dokumentiert.
In den beschriebenen Fällen finden wir zweimal starke Puls¬
verlangsamung, auf 40 und 54 Schläge, ein Symptom, das beim
Myxödem stets gefunden wird und wohl als Folge herabgesetzten
Sympathicotonus zu deuten ist.
Wenn wir die Arbeiten von Rumpel, Hülse, Lewy
daraufhin durchsehen, so finden wir stets die Angabe, daß beim Kriegs-
Ödem Pulsverlanysamung auf 60, 40, ja sogar 26 Schläge in einem
Fall bei Hülse die Regel ist. Wenn wir von den leichten systo¬
lischen Geräuschen über allen Ostien absehen, die wohl auf sekundäre
Anämie zu beziehen sind, so fehlen dabei alle objektiven Herzbefunde.
Entsprechend dieser seltenen Seblagfolge beim Hypothyreoidismus
und Hungerödem ist der Blutumlauf verlangsamt, woraus die Blässe,
das Kältegefühl der Haut entsteht.
Der Blutdruck ist im dritten beschriebenen Fall mit
85/60 mm Hg als recht niedrig gefunden worden. Die gleiche
Beobachtung machte auch Hülse oft an seinen ödemkranken,
sodaß als Folge ein kleiner weicher Puls vorhanden ist.
Im Blute der ödemkranken sind recht übereinstimmende Be¬
funde erhoben worden. H ü 1 s o fand Erythrocytenzahlen von
1—4 000 000 und einen Hämoglobingehalt von 60—70 0 Sahli; ähnliche
Werte sind auch von Jansen, Maase, Zondek angegeben
worden, durchaus den auch beim Myxödem gemachten Beobach¬
tungen entsprechend.
Über den Status der weißen Blutkörperchen beim Kriegsödem
sind wir durch Hülse, Jansen, Maase und Zondek ein¬
gehend unterrichtet worden. Übereinstimmend sind beim Kriegsödem
Leukocytenwerte, die zwischen 2000 und 9000 schwankten, gefunden
worden." Neutrophile werden mit 20—50%, Lymphocyten mit 30 bis
50 %, Eosinophile mit rund 4 % angegeben. Es besteht eine
Leukopenie mit relativer Lymphocytose Jansen sieht diese Ver¬
schiebung des Blutbildes als ein Zeichen endokriner Störung mit
Gleichgewichtsverschiebung im autonomen System an.
In unseren Fällen ist deutliche relative Lymphocytose von
30, 32 und 47% vorhanden.
Zum Schluß sei noch auf den allgemeinen Habitus beim
Kriegsödem hingewiesen. Die schlaffe, greise Körperhaltung, der
müde, teilnahmlose Gesichtsausdruck,, die körperliche, und see¬
lische Trägheit, wie sic bei den Ödemkranken so oft zu finden
sind, erinnern durchaus an das Bild des Myxödems.
An der Hand dieser zahlreichen, dem Hypothyreoidismus
und Kriegsödem gemeinsamen Symptome können wir schon kli¬
nisch vermuten, daß zwischen beiden Krankheiten erhebliche Be¬
ziehungen bestehen. Die Sektionsbefunde Oberndorfers
und die Feststellung Jansens bestätigen diese Vermutung. .
Oberndorfer fand bei zahlreichen Autopsien an Leichen
mit Ödemkrankheit die Schilddrüse um 15—20 Gramm, also fast auf
ein Drittel des Normalen atrophiert, während die übrigen Orerane noch
zwei Drittel ihres Normalgewichtes besaßen. Histologisch zeigten
sich verkleinerte Follikel und stark eingedicktes Kolloid, Erschei¬
nungen, die auf Sekretionsverminderung deuten.
Die Befunde weisen darauf hin, daß die Verminderung der
Schilddrüsenfunktion beim Zustandekommen des Kriegsödems
eine Rolle spielt. Auch die Erfolge, die man beim Kriegsödem
in manchen Fällen durch Schilddrüsengabe erzielt, sprechen da¬
für. In unseren Fällen bildeten sich die Ödeme auf Thyreoidin-
tabletten in kurzer Zeit zurück. Doch soll nicht abgestritten wer¬
den, daß auch noch andere Faktoren-, wie z. B. die negative
Calciumbilanz, dabei eine Rolle spielen 1 ).
*) Die übrigen Theorien der Genese des Kriegsödems erscheinen
uns weniger begründet. Die infektiöse Theorie Rumpels ist wohl
von der Hand zu weisen. Infektionen werden nicht durch Schild¬
drüsentabletten und Kalkzufuhr geheilt. i)as gleiche gilt von der
Theorie der primären Herzschwäche beziehungsweise Verlangsamung
des Blutstroms H Ü1 s e s. Dies ist nach unseren Anschauungen eben
i eine Folge des Hypothyreoidismus (vergleiche die Beobachtungen über
I das Myxödemherz von Zondek, Aßmann, Deusch).
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'/ft. März.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
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Ein Licht werfen dio Beobachtungen Adlers bei winter¬
schlafenden Tieren auf die Zusammenhänge zwischen Herabsetzung
der Ernährung, des Stoffwechsels und Schilddrüsenfunktion. Es gelang
ihm, durch Thyreoidineinspritzung winterschlafende Tiere, bei denen
ja Atmung, Bewegung, Temperatur auf ein Minimum reduziert sind,
um mit Calorien zu sparen, nach ein bis drei Stunden zu erwecken,
wobei die Temperatur von 8 0 auf 35 0 C anstieg. Danach wird der
Winterschlaf der Tiere also durch automatisches Einsetzen einer Ver¬
ringerung der Schilddrüsenfunktion bewirkt, indem Verringerung des
Stoffwechsels und Untertemperatur als zweckmäßige Erscheinung ein-
treten.
In demselben Sinn wirkt beim Menschen bei ungenügender
Nahrungszufuhr die Schilddrüse, worauf Lenz hinwies.
Der unzureichend ernährte Organismus sucht sich durch
Herabsetzung der Schilddrüsenfunktion vor dem gänzlichen Ver¬
fall zu schützen, den Hungerzustand zu überdauern. Durch die
thyreogene Umstimmung des Organismus tritt als zweckmäßige
Erscheinung Herabsetzung des Stoffwechsels mit Untertemperatur
und Bewegungsträgheit ein, soweit als es mit der Erhaltung des
Lebens gerade noch vereinbar ist. Die Ödeme, der Haarausfall,
das Schlechtwerden dar Zähne sind unzweckmäßige Neben¬
erscheinungen als Folge des Hypothyreoidismus.
Eine Anpassung an den Calorienmangel auf dem Wege über
die Schilddrüse ist also der Grund für das Zustandekommen des
eigenartigen Symptomenbildes, wie es uns im Kriegsödein ent¬
gegentritt. Diese Befunde zeigen uns, daß eine Herabsetzung der
Ernährung oder völliges Sistieren der Nahrung von außen her zu
einer Atrophie und Unterfunktion der Schilddrüse führen muß,
die, wie vor allem die pathologisch-anatomischen Untersuchungen
Oberndorfers gezeigt haben, für das Zustandekommen des
Kriegsödems von wesentlicher Bedeutung ist. Diese Erscheinun¬
gen berechtigen zu der Annahme, daß auch in den beschriebenen
Fällen, in denen von vornherein eine teils manifeste, teils latente
Schilddrüsenseil wache bestand, die Kriegsernährung zu weiterer
Funktionsverminderung der Schilddrüse geführt hat.
Literatur: Adler (M. m. W. 1919. Nr. 36). — Hans Cur sch mann
(Zschr. f. d. ges. Neurol. u. Psych., Bd. 4t). — Deusch (M. m. W. 1919,
Nr. 22 und M. Kl. 1919, S. 1185). — H. Epp Inger, Zur Pathologie und
Therapie des menschlichen Ödems, 1917. — H. Epp in ge r, Falta und
RudInger, Verh. 25. Kongr. f. inn. M. 1908; Zschr. f. klin. M., Bd. 67. —
Hülse (M. m. W. 1919, Nr. 28; W. kl. W. 1913. Nr. 1; Virch. Arch. 1918). —
Jansen {M. m. W. 1919, Nr. 7). — Lenz (ebenda). — Lewy (M. m. W.
1919, Nr. 35). — Maase und Zondek (B. kl. W. 1917, Nr. 16* und 36). —
Magnus-Levy (Zschr. f. klin. M., Bd. 33 und 52). — Rovinsky. Zur
Frage über den Einfluß der Thvreoidektomie und der Kastration auf den
Gaswechsel und U-Stoffwechsel bei Tieren (Diss. Petersburg 1913). —
R u m p e 1 (M. m. W. 1915, Nr. 30).
Aus der Dermatologischen Abteilung der Charite-Poliklinik
in Budapest.
Weitere Erfahrungen mit Sllbersalvarsan.
Von
Königl. Hat Dr. Josef Seilei, Leiter der Abteilung.
Die politischen Wirren in Ungarn verschuldeten es, daß die
Fortsetzung der Behandlung mit Silbersalvarsan, über die ich 1 )
schon berichtete, ein Verzögerung erlitt. Es war wegen des Ein¬
fuhrverbots lange Zeit unmöglich geworden, ein neueres, zur
Weiterführung der Behandlung notwendiges größeres Quantum
des Mittels zu erhalten, während mit den geringen, mir noch
verbliebenen Resten die Weiterbehandlung an einem größeren
Krankenmaterial ausgeschlossen war. Ich verwendete daher —
bis mir ein größeres Quantum wieder zur Verfügung gestellt
wurde — die wenigen zurückgebliebenen Ampullen von Silber¬
salvarsan, um einige schon in Behandlung gestandene Patienten,
zu denen sich nur wenige neue Kranke gesellten, mit dem Mittel
weiterzubehandeln. Diese Pause erforderte eine ökonomische
Einteilung des verfügbaren Materials. So kam es, daß ich eine
Zeitlang von der ursprünglich von K o 11 e und Anderen fest¬
gesetzten Dosierung des Mittels Abstand nehmen mußte. Dies
hatte seine praktischen Konsequenzen. Es zeigte sich, daß die
symptomatische Wirkung von geringeren Mengen
ües Silbersalvarsan s — es wurden 0,04, 0,06, 0,08 und
ü,10 Mengen verwendet — fast die gleiche war, als bei den
früheren Versuchen, bei denen anfaugs 0,10 als erste Dosis, von
da an steigend zweimal 0,15 bis 0,25, und dann bis 0,30 ge¬
geben wurden. Ja selbst die Wassermannsche Reaktion schlug
x ) D. m. W. 1918, Nr. 14,
in vielen Fällen, vielleicht noch öfter als in den vordem mit
größeren Silbersalvarsandosen behandelten Fällen auffällig ins
Negative um.
Natürlich will ich nichts an der festgestellten Dosierung des
Silbersalvarsans ändern. Denn auch ich halte an dem Stand¬
punkt fest, daß besonders bei frischer Syphilis das Mittel in
größerer Menge, natürlich bei Beobachtung seiner Toleranz, dem
Organismus eingeführt werden soll, daß eine Verzettelung der
Behandlung unerwünscht ist und für den Kranken nur nachträg¬
lich sein kann. Trotzdem, glaube ich, waren die Erfahrungen
einer Erwähnung wert. Sie ließen keinen Zweifel darüber, daß*
die symptomatische Wirkung des Mittels auch in kleinen Dosen
stark ist.
In jüngster Zeit betont D r e y f u s x ), daß als Anfangsdosis bei
der Behandlung mit Silbersalvarsan nur ganz geringe Dosen angewendet
werden sollen. D r e y f u s geht, da er Kranke mit Lues des Nerven¬
systems behandelt, von einem anderen Gesichtspunkt als jenem aus,
der für mich notwendig geworden war. D r e y f u s will dadurch die
unerwünschten Nebenerscheinungen des Silbersalvarsans bei den sal-
varsanempfindliehen Tabikern ausschalten und den Kranken durch
eine „einschleichende Methode“ in der Dosierung langsam an höhere
Dosen gewöhnen. Daß relativ kleine Dosen von Silbersalvarsan eine
spirillentütende Wirkung haben, beweisen die Versuche von Kerl 2 )
sowie die von Notthafffc. Kerl beobachtete schon bei ganz ge¬
ringen Mengen, so nach dem Gebrauch von 0,10 Silbersalvarsan in
kurzer Zeit — 24 bis 48 Stunden — ein Verschwinden der Spirochäten
aus syphilitischen Herden, z. B. aus Sklerosen.
Von den NebenwirkungendesSilbersalvarsans,
so von dem von vielen Autoren erwähnten vasomotorischen Sym-
ptomenkomplex, waren mit geringer Ausnahme fast alle meine in
letzter Zeit nur ambulatorisch behandelten Kranken verschont ge¬
blieben. Ich habe dies schon in meiner früheren Publikation über
Silbersalvarsan erwähnt, denn auch früher hatte ich relativ selten
diese unangenehmen Erscheinungen beobachten können. Die Ur¬
sache war, daß ich das Silbersalvarsan von Anbeginn in einer
größeren Menge 0 , 4 %i£er Chlornatriumlösung löste, das heißt in
25 bis 30 ccm und den Dosen entsprechend in noch größeren
Mengen. Ob auch das von vielen Autoren erwähnte langsame
Einspritzen der Lösung von Wichtigkeit wäre, will ich nicht be¬
streiten, muß aber erwähnen, daß bisweilen trotz dieser Vorsichts¬
maßregeln selbst bei ganz geringen Mengen, z. B. bei 0,05 bis 0,07
Silbersalvarsan, eine Rötung des Gesichts und hier und daOppressions-
gefühl unter dem Sternum oder im Herzen dennoch aufgetreten ist.
Erwähnenswert ist ein Fall, in dem ein gegen Sklerose mit
positivem Wassermann schon behandelter Kranker nach den ersten
Silbersalvarsaninjektionen keine vasomotorischen Erscheinungen zeigte,
jedoch in der zweiten Behandlungsperiode, und zwar nach der dritten,
vierten, fünften Silbersalvarsaninjektion, wobei einzeln 0,07, 0,10, 0,07
Silbersalvarsan in acht- bis zehntägigen Intervallen gegeben wurden,
nach jeder Injektion einen typischen Anfall dieses „anaphylaktoiden“
Symptomenkomplexes aufwies, jedoch nach den späteren Injektionen in
diesen Erscheinungen ganz verschont geblieben ist
Über ähnliche anaphylaktoide Erscheinungen nach Metallsalz¬
lösungen im Tierversuch habe ich andernorts berichtet. Von Interesse
wird es vielleicht sein, wenn ich hier kurz auf diese älteren Arbeiten 3 )
über „Die Wirkung der Farbstoffe in Verbindung mit
Giften und Arzneimitteln“ hinweise, die über die Ursachen
dieser anaphylaktoiden Erscheinungen vielleicht Aufschluß geben können.
Ich habe gefunden; Wenn man verschiedene Metallsalzlösungen mit be¬
stimmten Farbstofflösungen mengt und diese Versuchstieren subcutan
injiziert, so treten außer der toxicitärerhöhenden oder -erniedrigenden
Fähigkeit dieser Gemenge an den Tieren selbst Symptome auf, von
denen ich damals sagte, daß sie dem bei der Anaphylaxie auftretenden
Syinptomenkomplex sehr ähnlich sind. Nun wissen wir x daß das Sal-
varsan strukturchemisch den Azofarben analog gebaut ist. Wie letztere
die Chromophore Azogruppe — N = N — enthalten, so enthält das
Salvarsan die Arsenogruppe — As = As —. Im Salvarsan ist also das
Arsen nicht in der Hydroxyl- oder Aminogruppe, durch Substitution
oder Addition lose eingeführt, sondern bildet nach Analogie der Vor¬
stellungen von Schuhmayer*) einen integrierenden Bestandteil des
farbstoffähniiehen Salvarsanmoleküls selbst, das es nach Art eines
Chromophors aufbauen hilft.
So ist es bei Silbersalvarsanlösungen möglich, daß daselbst unter
den uns noch nicht völlig aufgeklärten Verhältnissen Veränderungen
auftreten können, die in analoger Weise wie bei den von mir erwähnten
Versuchen Erscheinungen hervorzurufen imstande sind, welche im
großen und ganzen dem Anapbylaxiesymptomenkomplex’ ähnlich sind
Das Farbstoffanalogon ist in diesen Fällen das Salvarsan, an dem das
1 ) D. m. W. 1913, Nr. 47 und 48.
2 ) W. kl. W. 1919, Nr. 17.
3 ) M. Kl. 1912, Nr. 45 und Biochem. Zschr. 1913 Nr 49
*) Derm. Wschr. 1914, 5 " ’
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
310
Metall, also das Silber, verankert ist. Dann ist es auch möglich, daß
wir es hier eigentlich nur mit dem schon von Wolfgang Heubner 1 )
bei der Analyse der Goldwirkung beschriebenen Veränderungen zu tun
haben, wonach die Vergiftung durch Goldsalzlösungen in einer Lähmung
der contractilen Elemente der Blutcapillaren besteht und daher bei
diesen Erscheinungen von einer durch die Schwermetalle (also durch
das Silber) hervorgerufenen, zusammenziehenden Wirkung der Capillaren
die Rede ist. Die Beobachtung dieser anaphylaktoiden Erscheinungen
zeigt jedoch, daß hier ganz individuelle Verhältnisse in Betracht kommen
und wenn, wie ich dies auch bei einigen anderen Kranken beobachten
konnte, diese Erscheinungen nicht besonders intensiv auftreten, soll uns
das nicht abhalten, die Behandlung mit dem Mittel fortzusetzen, natür¬
lich unter Beobachtung aller gebotenen Vorsichtsmaßregeln, wie sie
auch D r e y f u s in seiner Arbeit erwähnt, also eine längere Pause in
der Behandlung und dann Wiedereinsetzen mit kleinen Dosen.
Hinsichtlich der Herxheimersehen Reaktion muß ich
nochmals betonen, daß diese nur dann stärker aufgetreten war,
wenn den Silbersalvarsaninjektionen eine Behandlung mit Queck¬
silber nicht vorausgegangen war.
Auch bezüglich der Injektionstechnik will ich noch
einige Bemerkungen machen. Erst von mir und später auch von
anderer Seite wurde über gewisse Änderungen an der Injektionskanüle
(Schreibersche Nadel) Mitteilung gemacht und von verschiedenen tech¬
nischen Änderungen und Maßregeln gesprochen. Doch hat sich die
einfachste Methode wieder als die beste erwiesen. Diese bedient sich
einer 20 ccm fassenden Rekordspritze, die mit einer längeren einfachen
Nadel armiert ist, und kommt mit ihr am besten aus. Wenn größere
Dosen gegeben werden, halte ich eine mit der Silbersalvarsanlösung
schon gefüllte zweite Spritze bereit und lasse der ersten sofort die
zweite folgen. Dies geht viel leichter vonstatten als das Hantieren
mit der Schreiberseben Zweiwegshahnkanüle und kann auch bei nicht
sehr großer Übung leichter ausgeführt werden. Alles hängt nur davon
ab, ob wir richtig in die Vene gelangten, wovon wir uns bekanntlich
entweder so überzeugen, daß wir erst etwas Blut in die Spritze
aspirieren oder daß das durch die Spritze einströmende Blut den
Spritzenstempel hinausdrängt oder aber, daß wir einfach die Spritze
von der Nadel abbeben und das Abtropfen des Blutes beobachten.
Daß dadurch der Arm des Patienten etwas beschmutzt wird, ist nicht
wesentlich. Viel ärger ist es, wenn bei Nichtbeobachtung dieser Vor¬
sichtsmaßregeln die Injektion trotzdem vorgenommen wird und sich
eine mit großen Schmerzen verbundene Schwellung des Armes ein¬
stellt, die weit schlimmer ist als jene, die bei den mit anderen Sal-
varsanpräparaten gemachten und schlecht gelungenen Veneninjektionen
auftritt. Hier möchte ich noch hervorheben, daß es, wie ich dies
öfter bei jüngeren Kollegen wahrgenommen habe, auch ganz unrichtig
ist, da es gleichfalls nur zu einer schmerzhaften Schwellung in der
Umgebung der Injektionsstelle führt, wenn die schon in die Vene
schlecht eingestochene Nadel wieder etwas herausgezogen wird. Bei
dieser Gelegenheit tropft das Blut wohl richtig ab, doch wird beim
Hineinpressen der Flüssigkeitsmenge dann doch etwas Silbersalvarsan
in die vordem durchstoßene Vene gebracht, wodurch das Auftreten
der Schmerzen und die Schwellung des Armes unbedingt eintritt.
Tropft also Blut durch die Nadel nur ungenügend ab, oder kommt
überhaupt kein Blut aus der Nadel, so ist es erlaubt, diese
weiter hinaufzuschieben, um eben gut in die Vene hinein¬
zugelangen. Dann kann man die Einspritzung auch ungestört aus¬
führen. Das Herausziehen der Nadel aber aus einer
durchstochenen Vene mit nachträglicher Ein¬
spritzung der Flüssigkeitsmenge ist, wie gesagt, selbst
dann, wenn dadurch die Nadel richtig in die Vene gelangt ist, wegen
der eintretenden Unzukömmlichkeiten unstatthaft.
Das Mittel wirkt bei sekundären und
tertiären Erscheinungen der Lues energisch
und, wie ich mich überzeugen konnte, scheint
die Wirkung auch eine länger anhaltende zu
sein. Wenigstens sah ich in den letzten acht bis neun Monaten,
in denen ich das Mittel wieder bei 300 Patienten an wendete,
nur ausnahmsweise einen Fall von Rezidiven
der Sekundärerscheinungen.
In allen Fällen wurden in gewissen Intervallen acht bis zehn
Silbersalvarsaninjektionen als eine Kur gegeben. Überdies gab ich
noch bei recenter Syphilis Quecksilberinjekfcionen, da ich mich noch
nicht entschließen ‘konnte, die gleichzeitige Quecksilberbehandlung
fallen zu lassen, wenn sich auch mehrere Autoren darüber schon hinweg¬
zusetzen veranlaßt fühlen.
In zwei Fällen von beginnender Iritis specifica konnte
das Mittel den Ausbruch des ganzen Symptomenkomplexes nicht
verhindern, jedoch war die Heilung eine vollkommene und erfolgte
in kürzerer Zeit als bei früheren ähnlichen Erkrankungen.
Ich habe das Mittel außerdem bei einer größeren Zahl von
luetischen Erkrankungen des Nervensystems
angewendet.
l ) Arch. f. exper. Patii. u. i'her. 1907. I
In jüngster Zeit hat Dreyfus 1 ) eingehend über die Wirkung
des Silbersalvarsans bei solchen Erkrankungen berichtet und es als
wesentliche Bereicherung für den Neurologen erklärt. Ich kann dem
nur beipflichten.
Fälle mit Erscheinungen von quälenden Kopfschmerzen,
leichte Ermüdung, wo vordem Neosalvarsan ohne wesentlichen
Einfluß blieb, heilten oft auf Silbersalvarsan in auffallender Welse.
Bei Tabes war das Mittel, wie ich das schon in meiner früheren
Arbeit erwähnte, besonders auf die lancinierenden
Schmerzen sowie auf die schmerzhaften Krisen
von guter Wirkung. Auch in hartnäckigen Fällen wurden
die Schmerzen auf Silbersalvarsan für längere Zeit verringert.
Im ganzen behandelte ich bisher 16 derartige Fälle. Die meisten
wurden schon früher, kombiniert mit Quecksilber und Neosalvarsan
behandelt. Nahezu übereinstimmend meldeten jedoch die Kranken,
daß das Silbersalvarsan eine „ganz andere 14 und bessere Wirkung als
die früher angewendeten Mittel ausübt. Dreyfus warnt in solchen
Fällen, besonders anfangs, vor zu großen Dosen. Ich bin der Meinung,
daß wir in Fällen, in denen wir uns überzeugten, daß der betreffende
Tabiker das Silbersalvarsan gut verträgt, mit relativ größeren
Dosen, 0,20 bi s 0,2ö, doch am besten ans Ziel gelangen.
Ab und zu klagten zwar die Kranken über eine unmittelbar nach der
Injektion auftretende Erhöhung der Schmerzen, doch wichen diese
wieder, und die Schmerzanfälle verringerten sich. Ich sah bei größeren
Dosen immer einen besseren Erfolg als bei kleineren. Bei einem Kranken
mit Blasenparese trat eine rasche Besserung ein. Bei dem Kranken,
der früher den Urin nicht halten konnte, trat nur noch manchmal in
der Nacht Harntröpfeln auf, während des Tags jedoch ist dies niemals
wieder vorgekommen.
Auch andere Remissionen im Vorwärtsschreiten der Krank¬
heit konnten nach Silbersalvarsan beobachtet werden. Freilich
bedeutet das noch keine besondere Heilwirkung, nur einen mo¬
mentanen Stillstand, oder wenigstens eine Verzögerung im Fort¬
schritt der Krankheit. Bekanntlich wurde auch schon früher bei
Tabes Silbernitrat in Pillenform gegeben; wenn aber damals die
angebliche Besserung wahrlich nur auf der Einbildungskraft des
Arztes und des Patienten beruhte, so muß heute wenigstens hin¬
sichtlich der Linderung der Schmerzen bei dieser
Krankheit das Silbersalvarsan als das Mittel der Zukunft ange¬
sehen werden. Auf verschiedene luetische Erkrankungen und
Lähmungserscheinungen der Gehirnnerven war
das Silbersalvarsan in meinen Fällen von guter Wirkung.
Bei dem heutigen Stande unserer Erfahrungen muß i c h •
es als Kunstfehler betrachten, wenn Kranke mit
Neurorezidiven noch immer wegen der Ver¬
schleppungssucht ihrer Ärzte eine Schädigung
erleiden. Nicht als ob ich alle Neurorezidive durch nachträg¬
liche, energischste Salvarsanbehandlung für gänzlich und in jedem
Falle vollkommen heilbar halten würde, aber es sollte doch alles
aufgeboten werden, um wenigstens die gegebenen günstigen Aus¬
sichten nicht unbenutzt zu lassen. Ich sehe mich zu dieser
Feststellung veranlaßt, da ich immer und immer
wieder Fälle zur Beobachtung bekomme, in
denen andernorts Sal varsanin j ektionen gegeben
wurden, und nach diesen im Gebiete des einen
oder anderen Gehirnnerven, z. B. Acusticus,
Oculomotorius, Opticus, echte Neurorezidive
auftraten, und wo dann alles mögliche, nur
nicht das richtige, nämlich wieder Salvarsan,
und zwar sofort und in entsprechend großen
Dosen gegeben wurde.
A. Sz., 42 Jahre alt, akquirierte im Juli 1918 eine luetische In¬
fektion, stand damals in meiner Behandlung und erhielt 14 Sublimat-
und vier Neosalvarsaninjektionen. Ende Dezember trat bei ihm eine
rechte Facialislähmung mit Störungen an beiden Gehörapparaten auf.
Er ging in Spitalbehandlung über, wo er eine (eine) Neosalvarsan-
injektion erhielt, und 40 Einreibungen mit Quecksilbersalbe machte.
Wassermann blieb positiv. Die Facialiserscheinungen sollen sich etwas
gebessert haben, doch blieben die Störungen an den beiden Acusticus-
nerven weiter bestehen. Er nahm noch etwas Jodkali, worauf Ende
März 1919 links schwere Acusticusstörungen aufgetreten waren. Er
machte nun wieder eine Schmierkur durch, doch änderte sich der Zu¬
stand des Gehörs nicht wesentlich.
Der Patient kam im Juli 1919 wieder in meine Behandlung. Er
erhielt von mir Silbersalvarsaninjektionen. Auf der rechten Seite war
die Acusticusaffektion gänzlich gewichen, auf der
linken Seite blieb eine vollständige Erkrankung
zurück.
9 Dreyfus, M. in. \V. 1919, Nr. 31.
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
817
g-/ ,v«
Hi*1iärz.
F. G., 25 Jahre alt, infizierte sich im Jahre 1918. Wegen seines
militärischen Dienstes nur unregelmäßige Behandlung mit Neosalvarsan,
Embarininjektionen und Ung.-Hg.-Einreibungen. Letzte Neosalvarsan-
spritze anfangs Juni 1919. Fünf Wochen später bemerkte der Kranke
am rechten Auge ein Flimmern und ging zur augenärztlichen Unter¬
suchung, in der eine akute Neuritis des rechten Opticus mit
noch intaktem Augengrund festgestellt wurde. Ich ließ mich, obwohl
dem Kranken nur Quecksilbereinreibungen verordnet wurden und mir
brieflich suggeriert wurde, ja kein Salvarsan anzuwenden, nicht irre¬
machen und gab ihm abwechselnd Neo- und Silbersalvarsaninjektionen,
inzwischen erhielt er auch noch Hg-Salicyleinspritzungen. Zehn Tage
später wurde mir vom Augenarzt berichtet, daß sich der Zustand
verschlimmert hätte, die Sehschärfe nehme ab. Ich ließ
mich jedoch auch dad.urch nicht beeinflussen, da
doch das Weiterscbreiten des Prozesses ganz bestimmt zur Erblindung
des Auges führen mußte, und gab weiter Neo- und Silbersal¬
varsaninjektionen. Vier Wochen später erhielt ich von einem
anderen zur Konsultation gebetenen Augenarzt die erfreuliche Mit¬
teilung, daß sich der Zustand wesentlich gebessert habe, und nach
weiteren vier Wochen war augenärztlich die Neu¬
ritis als abgetan erklärt.
Bei Hautkrankheiten habe ich mit dem Mittel nichts
erreichen können. Im Gegenteil, bei einem Fall von nässendem
Ekzem des Scrotums und der Oberschenkel (wo auch Lues latens
angenommen wurde) verschlimmerte sich der Zustand auf eine
Silbersalvarsaninjektion so augenfällig, daß ich den Kranken in
Spitalbehandlung übergeben mußte.
Gehäuftes Auftreten der Plaut-Vincentschen Angina.
Von
Dr. E. Kronenberg, Solingen.
Unter obigem Titel veröffentlicht Schoetz in Nr. 6 der .Medi¬
zinischen Klinik eine Mitteilung, in der er von einem gehäuften Auf¬
treten der Plaut-Vincentschen Angina in den Monaten September und
Oktober in Berlin berichtet. Diese Beobachtung bestätigt eine Erfah¬
rung, die ich während des ganzen vergangenen Jahres, nach meiner
Rückkehr vom westlichen Kriegsschauplatz, zu machen Gelegenheit
batte, daß nämlich in meinem Arbeitsgebiete, in Westdeutschland, sich
die Fälle dieser Erkrankung in überraschender Weise gehäuft haben.
Dieselbe Erfahrung konnte ich bei verschiedenen Fachgenossen, die ich
darum befragt habe, feststellen. Es scheint sich demnach nicht um
eine zufällige Häufung in einigen Bezirken, sondern um eine Erschei¬
nung allgemeinerer Art zu handeln.
Die Plaut-Vincentsche Angina galt immer für eine Seltenheit. In
den Jahren vor dem Kriege sab ich im Durchschnitt kaum mehr als
vier bis fünf Fälle jährlich, während der vier Kriegsjahre war die Zahl
der von mir im Feldlazarett beobachteten Fälle noch erheblich geringer.
Nach meiner Rückkehr jedoch sah ich in der zweiten Hälfte des De¬
zember 1918 schon drei Fälle und von da an bis gegen Ende 1919 fast
jede Woche ein bis zwei Fälle, sodaß man geradezu von einer epide¬
mischen Verbreitung der Erkrankung reden konnte. In den beiden
letzten Monaten des Jahres ließ die Zahl der Erkrankungen erheblich
nach, der letzte kam in der ersten Januarwoche 1920 in Zugang, in
den seitdem vergangenen fünf Wochen wurden keine Fälle mehr beob¬
achtet.
Die Ursache der Häufung konnte ich ebensowenig wie Schoetz
feststellen, die von ihm erwähnte größere Häufigkeit im Frühjahr und
Herbst kommt für meine über das ganze Jahr 1919 sich erstreckende
Beobachtung nicht in Frage. Auch einige meiner Kranken beschuldigten,
ebenso wie bei Schoetz, die englischen Zigaretten, natürlich zu Un¬
recht. Wieso diese besonders günstige Umstände für den fusiformen
Bacillus schaffen sollten, ist nicht ersichtlich, überdies aber war mir
die Häufung bereits zu einer Zeit aufgefallen, als die Epidemie des
Aus der Praxis
Kleine Notizen zur Behandlung der akuten Gonorrhöe.
Von
Dr. G. Praetor!us, Hannover,
urologischeni Abteilungsarzt am städtischen Krankenbause Siioah.
(Fortsetzung aus Nr. 11.)
H. Information des Kranken zur Selbst-
Behandlung. Das wichtigste Ziel der Behandlung ist es. wie
gesagt, den frischen Tripper auf die Anterior beschränkt zu
Rauchens englischer Zigaretten unsere Bevölkerung noch nicht befallen
hatte.
Vielleicht bandelt es sich um eine Einschleppung. Auf dem west¬
lichen Kriegsschauplatz traten nach meinen und anderen Erfahrungen
Häufungen der Erkrankung nicht auf, hingegen scheint dies im Osten,
besonders auf dem Balkan, der Fall gewesen zu sein. Schoetz selbst
erwähnt ihr Auftreten in Adrianopel. Fl ata u berichtet dasselbe aus
Bukarest 1 ). Aus persönlichen Mitteilungen habe ich ähnliche Erfah¬
rungen aus Konstantinopei und anderen Gegenden des Orients mir be¬
stätigen lassen. Einige der zuerst von mir festgestellten Fälle fanden
sich bei Kriegsteilnehmern der Armee Mackensen, die eben aus Rumä¬
nien zurückgekehrt waren. Es wäre daher durchaus möglich, daß durch
die aus dem Orient zurückkehrenden Truppen virulentere Stämme der
Krankheitserreger zu uns verschleppt worden sind, als wir bisher be¬
herbergten. Bemerken möchte ich, daß ich in einer nicht geringen
Zahl der Fälle hartnäckige Zahnfleischerkrankungen sab, die aber selten
das ganze Zahnfleisch befielen, sondern sieh bei einseitiger Angina
häufig auf diese Seite beschränkten. Ganz ähnliche Formen von Gin¬
givitis sah ich einige Male auch ohne Mandelerkrankung, mehrmals
konnten hierbei bakteriologische Befunde erhoben werden, die denen
der Angina Plaut-Vincent durchaus ähnlich waren.
Die Erkrankung verlief, abgesehen von der Hartnäckigkeit dieser
Gingivitis, stets verhältnismäßig schnell, obwohl einige Male große Teile
der Mandel nekrotisch zugrunde gingen. Hohe Temperaturen wurden
hier und da, besonders bei den wenigen Fällen doppelseitiger Erkran¬
kung beobachtet. Die Schmerzhaftigkeit hielt sich fast stets in mäßigen
Grenzen, oft war das Wohlbefinden nur unerheblich gestört. Kompli¬
kationen ernster Art kamen mir nicht zu Gesicht.
Die Behandlung bestand, neben Kal. jod., in Pinselungen mit Jod
nach vorheriger Entfernung der nekrotischen Be¬
läge, sowie Spülungen mit Hydrogen, peroxyd. mit einem Zusatz von
Alkohol. Einige Male wurde das gegen SpirochätenerkrankuDgen emp¬
fohlene Modenol intramuskulär und örtlich angewandt, ohne daß
man in diesen Fällen einen schnelleren Heiiverlauf hätte feststellen
können.
Differentialdiagnostisch ist am wichtigsten die Abgrenzung gegen
die gleichfalls so überaus gehäuften Luesfäile des Rachens, deren Büd
unter Umständen dem einer Plaut-Vincentschen Angina verzweifelt
ähnlich sehen kann, und umgekehrt. Abgesehen aber von dem Er¬
gebnis der Blutuntersuchung wird in den meisten zweifelhaften Fällen
schon das mikroskopische Bild und der schnelle Erfolg der örtlichen
Behandlung beweisend sein.
Zum Aufsatz des Herrn Dr, W. S c b o e t z :
Gehäuftes Auftreten der Plaut-Vincentschen Angina.
(M. Kl. Nr. 6.)
Von
Prof. Dr. Sellgmann.
Im Medizinalamt der Stadt Berlin und ebenso wohl in allen öffent¬
lichen Untersuchungsämtern wird jede diagnostische Diphtberieunter-
suchung vor Ansetzen der Kultur mikroskopisch untersucht. Fälle von
Angina Vincenti können auf diese Weise dem Untersucher nicht ent¬
gehen, wie Schoetz irrtümlich annimmt. Unser Material bestätigt
nun die Angaben von Schoetz über ein jetzt häufigeres Vorkommen
der Plaut-Vincentschen Angina. Während sie früher nur selten im Amt
gefunden wurde — von April 1918 bis März 1919 nur 8mal —, wird
sie jetzt wesentlich öfter beobachtet. Allein im September lOmal
im Oktober 9mal, November 16mal, Dezember lltaal, Januar 10 mal’
Es scheint sich somit nicht um eine jahreszeitliche Schwankung des
Vorkommens, sondern um eine durch andere, bisher unbekannte Ur¬
sachen bedingte Erscheinung zu handeln.
für die Praxis.
halten. Daß dieses Ziel de facto so oft nicht erreicht wird, liegt
meines Erachtens nicht zuletzt an der fast durchweg mangel¬
haften Information des Kranken seitens des Arztes. Meist wird
ihm etwa gesagt (und so steht es auch in allen Lehrbüchern)*
„Spritzen Sie so und so oft“ usw. „Vor dem Spritzen müssen Sie
Urin lassen.“ Der Erfolg ist, wie man durch Nachfragen jeder¬
zeit leicht feststellen kann, daß der Kranke, sofern er die letzte
oft nur recht beiläufig geäußerte Anweisung überhaupt befolgt’
l ) Passow-Beiträge Bd. 18.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
vor dem Spritzen eben das ausuriniert, was er zufällig gerade in
der Blase hat; unter Umständen nur wenige Kubikzentimeter, was
natürlich nicht annähernd genügt, um eine profus secernierende
Schleimhaut von Eiter und Schleim zu säubern. Daraus können
zwei üble Folgen resultieren: 1. Die Injektionsflüssigkeit kommt
nicht in hinreichend innigen Kontakt mit der Schleimhautoberfläche
selbst, wirkt also ungenügend; 2. es besteht die Gefahr, daß der
Kranke mit der Flüssigkeit kompakte, gonokokkenhaltige Eiter¬
partikelchen weiter nach hinten spritzt, wo sie die Infektion
weiter propagieren, weil natürlich ein halbwegs größeres Eiter¬
klümpchen von den bei akuter Gonorrhöe üblichen schwach des¬
infizierenden Lösungen nicht annähernd durchdrungen und steri¬
lisiert werden kann. Unter solchen Umständen kann die Spritze
in der Tat das „gefährliche Instrument“ werden, als da« sie noch
heute in Laienkreisen vielfach gefürchtet ist. Vielmehr muß dem
Kranken mit denkbar größtem Nachdruck eingeschärft werden,
daß er nur dann spritzen darf, wenn er unmittel¬
bar vorher eine (wie ich mich der Einprägsamkeit zuliebe
auszudrücken pflege) „bis zum Platzen volle“ Blase
in einem Strahl ausuriniert hat. Er müsse also
jedesmal vorher mehrere Stunden lang den Urin
a n s a in m e 1 n. Habe er dies „Ansammeln“ einmal versäumt,
so mache es gar nichts aus, einmal mit dem Spritzen überzu¬
schießen; es könne aber unabsehbare Folgen haben,
wenn er auch nur ein einziges Mal in d i e n i c h t
g e n ü g e n d durch urinierte Harnröhre hinein-
sp ritze. Diese Information ist allerdings nicht in einigen
Sekunden zu erledigen; man muß schon erheblich mehr Zeit auf
diese „Kleinigkeit“ verwenden, die nach meiner Erfahrung zur
Verhütung der Gonorrhoea posterior wich¬
tiger und wirksamer ist, als alle unsere sonstigen Ma߬
nahmen lokaler oder allgemeiner Natur. Schließlich kommt eben
bei der Behandlung des frischen Trippers alles auf die genaue
Durchdenkung und strikte Befolgung von „Kleinigkeiten“ an.
Gleichfalls der Verhütung der Gonorrhoea posterior glaube
ich zu dienen, wenn ich anfangs nur geringe Mengen (5 ccm — je
zweimal hintereinander —) injizieren lasse, um erst allmählich auf
10 ccm zu steigern, ein Quantum, das ich bei der Selbstbehandlung
der akuten Gonorrhöe nur ausnahmsweise überschreite. Die Wahl
des Mittels halte ich für relativ belanglos. Die meisten modernen
Präparate entfalten eine genügende Wirkung auf der Oberfläche;
eine nennenswerte „Tiefenwirkung“ habe ich praktisch bei keinem
beobachten können. Ich verwende für Injektionen fast aus¬
schließlich Albargin (0,3—0,4 :200,0); zu Spülungen usw. außer¬
dem besonders ^Quecksilberoxycyanat (V 4 °/ 0 „ ig) un< I Argentum
nitricum ( 1 / <> —1 °/ ft0 ig). Die Lehre von der angeblichen „Festig¬
keit“ mancher Gonokokkenstämme gegenüber gewissen Präpa¬
raten, während andere, ganz ähnliche, wieder sehr wirksam sein
sollen, halte ich für einen Mythus. Wer die Endoskopie (ein¬
schließlich der für chronische Fälle unentbehrlichen Gold-
sclimid tsehen Irrigations-Urethroskopie) und die sonstigen
Hilfsmittel topischer Diagnostik und Therapie wirklich be¬
herrscht, wird den bei manchen Äjzten üblichen ständigen
Wechsel der Medikamente niemals nötig haben. (Schluß folgt)
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wollf, Berlin.
Sammelreferat.
Aus dem Pathologischen Institut des Auguste-Viktoria-Krankenhauses
Berlin-Schöneberg (Prosektor: Prof. Dr. C. Hart).
Zufälle und unglückliche Folgen des Luftröhrenschnittes.
Von Dr. Werner Heyl, Assistenzarzt.
Die technische Beherrschung des Luftröhrensclmittes wird
seit Jahrzehnten von jedem Staatsexamenskandidaten verlangt,
und seine Anwendung ist auch heute noch trotz der durch das
Diphtherieheilserum erreichten Indikatioiisverringerimg eine viel¬
fache. Nicht so geläufig wie ihre Technik und Indikation pflegen
dem Praktiker die Zufälle und unglücklichen Folgen dieser wich¬
tigen Operation zu sein. Es sind damit nicht gemeint die Ge¬
fahren grober technischer Verstöße, vielmehr die nicht voraus-
zusehenden Zufälle, die auch den fehlerfreiesten Luftröhrensclmitt
begleiten können, sowie die mögljchen unverhältnismäßig
schweren Folgen scheinbar geringfügiger technischer Mängel.
Diese Zufälle und Folgen treten um so schärfer in Erscheinung,
je schwerer vor dem Eingriff das 0}>eratioiisgebiet bereits ge¬
schädigt war, je ausgesprochener also der Locus minoris resi-
stentiae ist, auf den der Eingriff mit seinen unvermeidlichen
neuen Gewebsschädigungen trifft. Dementsprechend liefern in
erster Linie die durch Diphtherie bedingten Luftröhreiischnitte
Zufälle und Folgen, während die anderweitig veranlaßten Luft¬
röhrenschnitte weniger gefährdet erscheinen.
Wir können die zu besprechenden Gefahren einteilen in
solche, die 1. während des Eingriffs, 2. während der Liegezeit
der Kanüle und 3. nach Entfernung der Kanüle offenbar zu wer¬
den pflegen.
Während des Eingriffs selbst spielen die größte Rolle Blu¬
tungen aus durchschnittenen Gefäßen. Handelt es sich um einen
in schwerer Atemnot daliegenden Patienten, so pflegen die Hals¬
venen im Zustand starker Stauung zu sein, die erst abebbt, wenn
durch Eröffnung der Luftröhre die Asphyxie nachläßt. Es gilt
daher, diese Gefäße zu schonen. Besonders vorsichtige Behand¬
lung erfordert ein auf den unteren Abschnitten des Schilddrüsen¬
isthmus liegender, stets stark entwickelter Venenplexus aus den
Venae mediana colli, jugularis anterior, thyreoidea inferior so¬
wie dieser Isthmus selbst, dessen Schnittfläche außer der gegen¬
wärtigen Hyperämie ohnehin zu „parenchymatösen“ Blutungen
neigt. Die gefährliche Nähe großer Arterien, vor allem der
Arteriae thyreoidea superior et inferior, anonyma, aorta soll hier
nur angedeutet werden. Die Verletzung dieser Organe führt eine
starke Blutüberflutung des Operationsgebietes herbei, wodurch
außer schlechter Übersichtlichkeit noch die Gefahr der Blut-
aspiration in die zu eröffnende Luftröhre entsteht Sind einmal
Gefäße verletzt, so ist exakte Blutstillung vor Eröffnung der
Luftröhre natürliche Forderung. Unterläßt man dabei die sorg¬
fältige Unterbindung auch der Venen und verläßt sich auf ihre
Kompression in der Hoffnung, daß bei nachlassender Stauung die
natürliche Thrombosierung genügen werde, so kann eine plötzliche
Neublutung während des Eingriffes eintreten, sobald die Stauung
durch ein unerwartetes Ereignis, etwa durch einen außergewöhn¬
lich starken Hustenstoß, plötzlich wieder eintritt. Der natürliche
Verschluß durchschnittener Halsvenen ist auch deswegen ein
mangelhafter, weil sie, wie Bockenheimer (8) betont, zum
Teil innerhalb der Halsfaseien verlaufen und sich daher schlecht
zusammenziehen können. Besondere Vorsicht ist natürlich von
vornherein geboten, wenn bei dem zu Tracheotomierenden keine
regelrechte Organlage zu erwarten ist, vielmehr durch Narben,
Geschwülste, überzählige Organteile, etwa einen vom Isthmus der
Schilddrüse ausgehenden Lobus pvramidalis dieses Organes oder
eine Arteria thyreoidea ima, schließlich durch eine übermäßig weit
nach oben reichende Thymusdrüse bei Kindern oder durch den
gar nicht so seltenen Hochstand des Arcus aortao ein regel¬
widriger Gefäßverlauf im Operationsgebiete vorliegt [von N&-
vratil, Oberst (11, 17)].
Im zweiten Teil des Eingriffs, der Eröffnung der Luftröhre,
bildet eine Gefahr das akute Hautemphysem. Dies kann ein¬
treten, wenn die Luftröhre nach der Eröffnung nicht fest an¬
gehakt bleibt. Der Eröffnung pflegt meist eine tiefe Inspiration
zu folgen, durch die die Luftröhre, vor allem im Bereiche der
Traeheotomia inferior, stark in die Tiefe gezogen wird. Schlecht
liegenden Haken kann sie dabei entgleiten und unter den sich
sofort über sie legenden Weichteilen verschwinden. Ehe man sie
wiedergefunden hat, ist meist schon die Exspirationszeit da und
die Atemluft wird durch die Luftröhrenöffnung in die angehenden
Weichteile hineingepreßt. Es erhellt, daß auch dieser ganze Vor¬
gang durch unerwartete und heftige Hustenstöße sehr erleichtert
werden kann. Man wird also, worauf W-i 1 m s (18) und von
Navratil (16) hinweisen, besonders gute Luftröhrenfixiening
dann vornehmen, wenn bereite husten erregende Lungen- oder
Luftröhrenerkrankungen, besonders Tuberkulose, vorhanden sind.
Über die Gefahr des Emphysems wird weiter unten gesprochen
werden.
Die Häkchenfixierung der Luftröhre darf nun aber nicht so
gewaltsam sein, daß dadurch die Luftröhre scheidenförmig zu¬
sammengelegt wird. Bei Kindern ist sie ja ein trotz ihrer
Knorpelspangen recht weiches Gebilde, Bei einem solchen flachen
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
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(i März.
Zusammenklappen der Luftröhre kann es geschehen, daß das
Messer nicht nur die Vorderwand durehtrennt, sondern auch
gleichzeitig die Hinterwand der Luftröhre anschneidet, ja, bei be¬
sonders energischem Vorgehen bis in die Speiseröhre dringt. Die
Folge dieser Verletzung, die zunächst ganz unbemerkt bleiben
kann, ist eine ösophagustrachealfistel, durch die Speisenteile in
die Luftröhre dringen und so aspiriert werden können. Solche
Fälle teilen W i 1 m s (18) und S r e b r n y (13) mit. Anderer¬
seits kann es bei zu zartem Arbeiten geschehen, daß nur der
Knorpel der Luftröhre durchtrennt wird, ihre Schleimhaut aber
unverletzt bleibt. Führt dann der Operateur, ohne zu prüfen,
ob auch wirklich die Lichtung der Luftröhre vor ihm liegt, die
Kanüle ein, so wird die Schleimhaut in weitem Umfange von der
Unterlage abgehoben. Ein solches, von P i t h a (8) beschriebenes
„dScollement“ hilft natürlich die Schwerdurchgänglichkeit der
Luftwege noch vermehren.
Während des Einführens der Kanüle und in der ersten Zeit
ihres Liegens, nämlich solange, als sieh noch nicht Granulationen
fest um sie hemm gelegt haben, besteht wiedmim die Gefahr eines
Hautemphysems. Erleichtert wird nach Rueda (4) seine Ent¬
stehung, wenn bei dem Eingriff die priitrachealcn Weichteile
nicht glatt durchtrennt, sondern zerfetzt worden waren. Ein
leichtes Emphysem pflegt einzutreten, wenn die Kanüle zu lang¬
sam eingeführt wird oder nicht sofort die Luftröhrenöffnung trifft
und bei liegender Kanüle dann, wenn die Umgebung nicht fest
genug austamponiert ist [Bockenhcimer (8)]. In diesen
Fällen tritt der Hauptteil der Exspirationsluft immer noch durch
die Kanüle hinaus, nur geringe Mengen streichen neben ihr vor¬
bei. Wenn dagegen die Kanüle von vornherein zu kurz war, um
sich in der Luftröhre halten zu können, und daher wieder heraus¬
gleitet oder wenn durch sekundäre Schwellung der prätrachealen
Weichteile — durch einen entzündlichen Prozeß zum Beispiel —
die zuerst genügend lange Kanüle zu kurz wird, dann tritt fast die
gesamte Exspirationsluft — je nach dem Grade der primären
Kehlkopfverengerung — außerhalb der Kanüle heraus und breitet
sich rapide im lockeren Unterhautzellgewebe aus. Ein solches
Fimphysem kann sich über den ganzen Körper ausdehnen und
zu unförmlichen Anschwellungen führen. Seine Gefahr besteht
einerseits darin, daß as im Bereich des Halses die Luftröhre kom¬
primieren, im Bereich des Mediastinums die Lungen an der Ent¬
faltung hindern und dadurch zum Erstickungstod führen kann,
und andererseits, nach Angabe von Reichel (19), in der Be¬
günstigung des Fortschreitens phlegmonöser Prozesse. Zur Be¬
seitigung des Emphysems kann man nach Abstellung seiner
Entstehungsursache bei schweren Graden multiple Hautincisionen
anlegen, leichtere Grade werden rasch von selbst resorbiert. Die
Gefahr, eine zu kurze Kanüle anzulegen, besteht besonders bei
Individuen mit sehr kurzem und dickem Halse, da hier, nament¬
lich im Bereich der Tracheotomia inferior, die Luftröhre meist
sehr tief liegt und daher eine lange Kanüle beansprucht [Rueda,
Bockenheimer (4, 8)].
Wenn nun die Kanüle richtig liegt und eine regelrechte
Atmung durch sie statthat, kann es geschehen, daß durch Ver¬
legung ihrer Innenmündung erneute Atemnot eintritt. Von der
allmählich entstehenden Verlegung der ganzen Lichtung
durch eintrocknenden Schleim soll hier abgesehen, vielmehr nur
der plötzlich eintretenden Verlegung und entsprechend un¬
vermuteten Erstickungsgefahr gedacht werden. Da ja der Luft¬
röhrenschnitt mit der Heilung der Diphtherie nichts zu tun hat,
kann die diphtherische Membranbildung auch bei liegender Ka¬
nüle bis tief in die Bronchien hinabsteigen, auch wenn sie nicht
schon vorher dort hingelansri war. Durch Hustenstöße können,
wie Rueda (4) beobachtete, Membranfetzen in die Kanüle
hineingeschleudert oder wenigstens ihrer Innenmündung vor¬
gelagert werden. Die Entfernung geschieht teils durch Reini-
png des Innenstückes der Doppelkanüle, teils durch Entfernung
vorgelagerter Teile mittels Federn oder weicher Katheter. Es
kann aber auch die schlechtbefestigt« Kanüle durch einen außer¬
gewöhnlich starken Hustenstoß aus der Luftröhre herausgeworfen
werden. Geschieht dies kurz nach der Operation, so klappen die
noch federnden Luftröhrenknorpel sofort aufeinander und ver¬
legen so plötzlich die Innenmündung der Kanüle [Reichel (19)].
Während die bisher geschilderten, während des Liegens der
JantUe auftretenden Gefahren bei rechtzeitiger sachkundiger Hilfe
.Leben nicht zu bedrohen brauchen, so haftet diese Gefahr
m hohem Maße dem jetzt darzulegenden Gebiete der Nach-
wer Spätblutungen an. Treten sie in den ersten Tagen
nach dem Eingriff auf, so sind sie auf mangelhafte Blutstillung
bei diesem zurückzuführen und durch Nachholung des Versäumten
zu beseitigen. Treten sie aber erst nach sechs bis acht Tagen
oder gar erst nach Wochen auf, so handelt es sich meist um
sekundäre Arrosion von Gefäßwänden, insbesondere des „prä¬
trachealen Venenplexus oder der großen, im Bereich der Tracheo¬
tomia inferior liegenden Arterien. Kinder liefern die meisten
dieser Fälle, da hei ihnen das ganze Gebiet kleiner ist und die
einzelnen Organe daher näher aneinander liegen als bei Erwachse¬
nen. Außerdem reicht die kindliche Arteria anonyma höher hinauf,
ja übersteigt sogar bisweilen die Höhe des Jugulum. Sie ist
daher der Arrosion am meisten ausgesetzt, nach Zusammen¬
stellungen zahlreicher Autoren, von denen nur E s k e (1) und
Safranek (12) genannt seien, in etwa 75%' aller Fälle von
tödlicher Nachblutung. Der Zeitpunkt der Spätblutungen
schwankt beträchtlich, doch kann nach Ave Lallemant (15)
und Eske (1) als häufigster Termin der siebente bis achte Tag
nach dem Eingriff bezeichnet werden.
Ursachen der Arrosion sind der Decubitus durch Kanülen¬
druck und infektiöse Prozesse diphtherischer oder phlegmonöser
Natur. Häufig wirken beide Ursachen vereint. Der Mechanis¬
mus des Decubitus durch Kanülendruck ist folgender: Eine zu
dicke, zu lange, mit zu scharfem Innenmündungsrande versehene
oder zu stark gebogene Kanüle drückt notwendigerweise auf die
Luftröhrenschleimhaut, und zwar liegt der Druckangriffspunkt
wegen des Zusammenwirkens von Form und Bandbefestigung der
Kanüle einerseits und Atmungs- und Sehluckbewegungen der
Luftröhre andererseits vornehmlich an der vorderen Luftröhren¬
wand, entsprechend dem unteren Kanülenende. Eine andere, sel¬
tenere Lokalisation ist an der Hinterwand der Luftröhre zu
suchen, da, wo ihre Schleimhaut von der Konvexität der Kanüle
berührt wird. Es erhellt, daß eine bereits entzündete Luftröhren¬
sehleimhaut dem Kanülendruck eher erliegen wird als eine ge¬
sunde. Es bildet sich eine umschriebene Entzündung, danach ein
Substanzverlust — Ulcus — der Schleimhaut. Bei weiterer Ein¬
wirkung der Schädlichkeit schreitet diese nekrotisierende Ent¬
zündung in die Tiefe fort. Nach Zerstörung der Submucosa und
des Knorpels sind die Gefäßwände schutzlos der Drucksc-hädi-
gung preisgegeben und erliegen dieser schichtweise. Sobald der
Blutdruck höher wird als die Widerstandskraft der angenagten
Gefäßwand, platzt diese und es erfolgt die Blutung, die bei der
Eröffnung einer großen Arterie natürlich in wenigen Minuten
zum Tode führt. An der Anonyma findet man hei der Obduktion
die Perforation durch Kanülendruck typisch an der hinteren,
inneren Seite des Gefäßes, entsprechend der Angriffsrichtung der
drückenden Kanüle, lokalisiert.
Die klinischen Erscheinungen des Kanülendruckes beginnen
meist schon einige Tage nach der Operation mit blutig gespren¬
keltem Auswurf, Schmerzen im Verlauf der Luftröhre, besonders
in der Fossa jugularis, die spontan oder nur bei Hintenüberbeugen
des Kopfes auftteten, in quälendem, schmerzhaftem Husten,
schließlich in blutiger Verfärbung des unteren Kanülenendes.
Silberne Kanülenenden können bei gleichzeitiger Einwirkung der
noch zu schildernden infektiösen Vorgänge durch Bildung von
Schwefelsilber schwärzlich anlaufen. Es muß aber betont wer¬
den, daß alle die^e Erscheinungen ganz fehlen können.
Die Therapie besteht natürlich in schleunigstem Ersatz der
ungeeigneten Kanüle durch eine entsprechend weichere, dünnere,
weniger gebogene usw. Außerdem muß aber stets geprüft wer¬
den, ob die im Bereich der Druckstelle liegenden Knorpelringe
noch ihren Zusammenhang bewahrt haben, da die frei beweg¬
lichen Enden eines durchgeriebenen Knorpelringes auch ihrer¬
seits arrodierend wirken können und daher ausgeschaltet wer¬
den müßten.
Die andere große Ursache der Gefäßarrosion, der infektiöse
Prozeß, beruht auf Ansiedelung von Diphtheriebacillen oder Eiter¬
erregern in einer Schicht der Operationswunde. Man geht wohl
nicht fehl in der Annahme, daß bei der Art des Eingriffs eine
Aussaat von Erregern in die Wunde fast immer stattfindet_
auch auf der Schleimhaut einer gesunden Luftröhre finden sich
ja regelmäßig Eitererreger, z. B. Pneumokokken —, daß aber
meistens der Organismus die Infektion von vornherein oder
wenigstens nach ganz kurzem Kampfe völlig überwindet. Bleiben
aber die Mikroorganismen Sieger, so sind nach Avö Lalle¬
mant (15) mehrere Formen des infektiösen Prozesses zu unter¬
scheiden. Zunächst sei die ziemlich seltene, reine Wunddiphtherie
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
betrachtet. Die ganze Wundoberfläche bedeckt sich mit grau¬
weißen Belägen aus nekrotischem Gewebe, die sich nicht, ab¬
streifen lassen, da sie auch in die eröffneten Gewebsmaschen der
tieferen Schichten eingedrungen sind. Nacli Zerstörung der
Weichteile zerfällt der Knorpel. Die Nekrotisierung schreitet
zentrifugal gleichmäßig nach allen Richtungen fort, sodaß sich
die Wunde immer mehr vergrößert. Meist verläuft diese Wund¬
diphtherie tödlich. Viel häufiger aber handelt es sich um eine
Streptokokkenphlegmone. Im Anfang werden die Wundränder
durch starke Rundzelleninfiltration derb und röten sich durch
neugebildete Capillaren. Bald aber setzt auch hier Nekrose ein,
die den Wundkanal graubraun färbt, mit schmierigen, stinkenden
Belägen bedeckt und ihn durch fortschreitende Einsehmelzung
seiner Wandung immer mehr erweitert. Die Umgebung des
Herdes ist durch Rundzelleninfiltration und kollaterales Ödem
erheblich geschwollen. Bald zeigt sich auch das Charakteristi¬
kum der Phlegmone, das Fortkriechen in die Tiefe und die Seite
durch Unterminierung der Wundränder. Da dieses Fortkriechen
in der Richtung des geringsten Widerstandes vor sich geht, so
folgt der Prozeß vornehmlich dem lockeren Bindegewebe, und
zwar, nach dem Gesetz der Schwere, in Richtung auf das Brust¬
bein zu. Es bildet sich ein „prätrachealer Recessus“. Reicht
dieser weit genug hinab, so kann ein großes Gefäß, meist die
Anonyma, einen Teil der Recessuswand bilden, und zwar werden
sich, der Bindegewebslagerang entsprechend, diesmal meist die
vorderen oder seitlichen Abschnitte des Gefäßes daran beteiligen.
Nun kann sich der phlegmonöse Prozeß auf die Gefäßwand fort¬
setzen und sie, sei es durch die Streptokokkentoxine, sei es
durch die peptische Wirkung des Eitere, zur Nekrose und Per¬
foration bringen.
Eine das charakteristische Wandern besonders deutlich
machende Abart solcher Phlegmone besteht darin, daß sie sich
an der Wundoberfläche zwar rasch zurückbildet, in der Tiefe aber
fortschreitet und so doch noch zu unvermuteten Blutungen führt.
Anhaltende Temperatursteigerung trotz reizlos gewordener Wund¬
ränder und trotz Fehlens anderer Erklärungen kann hier ein War¬
nungszeichen sein. Diese Besonderheit kann so ausgesprochen
sein, daß makroskopisch und klinisch von vornherein überhaupt
nichts nachweisbar, der Wundverlauf völlig reaktionslos ist, und
es doch noch durch langsames Fortwandern nur mikroskopisch
sichtbarer Kokkenhaufen und Infiltrate zur Arrosion eines großen
Gefäßes und damit zu tödlicher Blutung kommt.
Bei den Obduktionen der tödlichen Spätblutungen auf infek¬
tiöser Basis findet man in der Gefäßwand ein rundes, krater-
iormiges Geschwür von 0,5 bis 1 cm Durchmesser mit einer meist
stecknadelkopfgroßen centralen Perforationsöffnung. Die wall-
artigen Ränder stellen sich mikroskopisch als in die Gefäßwand
massenhaft eingelagerte polymorphkernige und mononucleäre
Rundzellen sowie als Kokkenhaufen dar, während in diesen Be¬
zirken keine normalen Zellkerne, auch keine elastischen Fasern
zu erkennen sind. Der Beweis der eitrigen Einschmelzung ist
damit erbracht. (Schluß folgt.)
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tim
ad
ijsai
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Notizen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 9.
W. Ceelen: Ober Herzvergrößerungen im frühen Kindesatter.
Nach einem Vortrag in der Berliner Medizinischen Gesellschaft am
4. Februar 1920.
H. Klose: Die akuten Entzündungen des Kropfes; Ätiologie,
Verlauf und chirurgische Behandlung. Verfasser stellt als Regel auf,
daß eine akute Infektionskrankheit nur solche Schilddrüsen befällt, die
durch specifische pathologisch-anatomische Veränderungen, durch
knotige Entartung dazu disponiert sind; Knoten der Gebirgslandschild-
drüsen sind eher durch Infektion gefährdet als die der Flachlandschild¬
drüsen. Fast alle Infektionskrankheiten können eine metastatische
Strumitis hervorrufen, in erster Linie die infektiösen Erkrankungen des
Magendarmkanals. Verfasser unterscheidet den schweren und akut
verlaufenden metastatischen Infekt'und die mehr protrahierte oder durch
einen intermittierenden Verlauf ausgezeichnete Strumitis. Die Prognose
der Strumitis hängt von einer frühzeitigen Diagnose ab. Bei Eiterung
des Mittellappens genügt gewöhnlich einfache lncison oder Enucleation
des Knotens, bei tiefliegender Eiterung muß der entzündete Kropf frei¬
gelegt und die Eiterung aufgesucht werden. Meist ist man genötigt,
einen ganzen Kropf lappen nach vorheriger GefäßunterbinduDg zu ent¬
fernen.
E. Billigheimer: Das Blutbild Im Greisenalter unter beson¬
derer Berücksichtigung der Kriegsverhältnisse. Bei 60 „gesunden“
Greisen zwischen 70 und 90 Jahren wurde der gesamte Blutstatus
erhoben und dabei festgestellt, daß die Leukocytenzahlen normal (früher
oft erhöht), die Lymphocyten relativ vermehrt, die Erythrocyten ver¬
mindert waren (früher vermehrt und vermindert). Der Färbeindex war
normal (früher normal und vermindert), Eiweißgehalt des Serums war
normal (früher Angaben erhöhter und normaler Blutkonzentration),
ebenso die Resistenz der Blutkörperchen gegenüber hypotonischer
Kochsalzlösung normal oder andeutungsweise gesteigert (früher ver¬
mindert). Verfasser nimmt an, daß die Änderung des Blutbildes durch
die chronische Unterernährung der letzten Zeit sowohl direkt als auch
vielleicht bis zu einem gewissen Grade durch Vermittlung des vege¬
tativen Nervensystems hervorgerufen ist. Es wird die Möglichkeit
vermehrter autolytischer Prozesse bei unterernährten Greisen in Er¬
wägung gezogen.
G. Friedländer: Zur Frage der Bedeutung extremer Hyper¬
glykämie beim Diabetes mellitus. Aus dem Vortrage: über seltene
Üiabetesformen, gehalten in der Schlesischen Gesellschaft für vater¬
ländische Kultur am 10. Oktober 1919.
P. Börnstein: Ober den Bau des Receptorenapparates der
paragglulinlerenden Bakterien. Die paragglutinierenden Bakterien be¬
sitzen neben ihren arteigenen Orthoreceptoren für bestimmte Krank¬
heiten specifische Parareceptoren. Auch bei Bindungsversuchen mit
dem ruhrparagglutinierenden Colistamm „S“ hob (ebenso wie beim
Bacillus Proteus X19) die Beladung der einen Receptorengruppe die
Bindungsfähigkeit der anderen mehr oder weniger auf. Dieser Befund
bestätigt die Ansicht Epsteins, daß den Bindungsversuchen Fried -
bergers keine Beweiskraft für die ätiologische Bedeutung der
X-Stämme zukommt. Er bildet vielmehr eine weitere Stütze für die
Anschauung, daß auch die Weil-Felixsche Reaktion als eine Art der
Baragglutination anzusehen ist.
F. Schanz: Die bakteriologische Diagnose der Diphtherie.
Kulturen von Ausstrichen aus dem Bindebautsack des Verfassers, dem
eines Kranken mit Conjunctivitis scrofulosa, und zweier Patienten, die
wegen einer Brillenbestimmung gekommen waren, ergaben nach 15 Stun¬
den Bacillen von charakteristischer Form mit Ernstschen Körnchen.
Neubaus.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 9.
Eugen Fraenkel (Hamburg): Bemerkungen über aknte gelbe
Leberatrophie. Die an der Leichenleber bei akuter Atrophie nach¬
weisbaren Veränderungen unterscheiden sich in nichts von den im
lebenden Organ vorhandenen. Die Umber sehe Ansicht, wonach die
Leichenleber bei dieser Erkrankung ein postmortales Verdauungs-
produkfc darstellt, trifft nicht zu.
Carl L e w i n : Zur Entstehung des erworbenen hämolytischen
Ikterus. Nach einem Vortrage im Verein für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde in Berlin am 15. Dezember 1919.
Ernst Weber und A. Sperling (Berlin): Die medika¬
mentöse Beeinflussung Herzkranker, kontrolliert durch die „plethysmo¬
graphische Arbeitskurve“. In jedem Falle sahen die Verfasser nach
Digipurat und Digitalysat niemals eine Schädigung der
Kranken eintreten, höchstens versagte die günstige Wirkung bisweilen.
Strophanthin erscheint sehr gefährlich und wohl immer durch
andere Mittel ersetzbar. Digalen wirkt bisweilen auch dann
günstig, wenn andere Mittel versagen, ist aber sorgfältig in seiner
Wirkung durch die Kurve zu kontrollieren, da es auch den Kranken
schädigen kann. Hingewiesen wird auf die Anwendung des Atro¬
pins in Fällen, wo die Injektion von Medikamenten und andere
Maßnahmen im Sinne einer Herzhemmung ungünstig gewirkt hatten.
Gab man hier eine halbe Stunde vor der Injektion des Herzmittels
eine subcutane Einspritzung von V 2 mg Atropin, sulfur., so wurde jene
Injektion nun gut vertragen und war erfolgreich. Der große Nutzen
der Kombination des Atropins mit dem eigentlichen Herzmedikament
wurde durch die „Arbeitskurve“ klar bewiesen.
Hermann Zondek (Berlin): Herzbefunde bei Leuchtgas¬
vergiftung. II. Mitteilung. Bei Kaninchen läßt sich nach akuter Ver¬
giftung mit Leuchtgas analog den Verhältnissen beim Menschen eine
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
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Dilatation des Herzens, besonders der Vorhöfe, röntgenologisch
aaehweisen, die etwa 20 bis SO Stunden anbält. Anatomische Ver-
In dero ngen des Herzmuskels fanden sich nicht. Diese Dilatation blieb
ins bei der weniger dazu disponierten, weil kräftiger entwickelten
Herxmuskulatur der Katzen.
Ganter und van der Reis (Greifswald): Zur Klinik der
Darmkrankbeiten. Es fehlte bisber eine Methode, die es ermöglicht,
an jeder beliebigen Stelle des Darms ohne besonderen Eingriff einer¬
seits Inhalt zur Untersuchung zu entnehmen (einzusaugen), anderer¬
seits daselbst Flüssigkeit zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken
auszugießen. Diese Methoden haben die Verfasser ausgearbeitet
und beschreiben sie genauer.
M. Katze astein: Über Knochenfiberpflanznng in aseptische
snd Infektiöse Defekte, ein Beitrag zur Erwerbung örtlicher Gewebs-
hmaonitit Vortrag, gehalten in der Berliner Gesellschaft für Chirurgie
am 27. Oktober 1019.
P. Klewitz (Königsberg i. Pr.): Zur Methodik der Schlag-
▼olamenbestimranng. Polemik gegen J. Pies c h.
G. Wiedemann (Rathenow): Bestimmung des Herzschlag*
volomens beim lebenden Menschen. Polemik gegen J. P1 e s c h.
H. Reiter (Rostock): Hygiene nnd Sozialhygiene. Die Sozial¬
hygiene muß eng verbunden sein mit ihrer Mutter, der allgemeinen
Hygiene. Soziale Hygiene kann nur von dem ganz verstanden werden,
der durch jahrelanges Arbeiten in der allgemeinen Hygiene diese be¬
herrscht.
Max Joseph: Dermatologische Ratschläge für den Praktiker.
Besprochen werden die nervösen Krankheiten (Pruritus cutaneus,
Urticaria, Quinckesches Ödem, Stropbulus infantum, Prurigo, Herpes
zoster, Hyperidrosis, Pemphigus vulgaris). F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 8 a. 9.
Nr.8. H. Königer (Erlangen): Über intermittierende Therapie.
II. Ober intermittierende Behandlung mit antipyretischen Substanzen. Durch
diese Therapie gelingt es, weit über den Begriff der symptomatischen
Besserung hinausreichende Heilwirkungen hervorgerufen, und zwar
bei leichteren Fällen von Tuberkulose. Es ist dies keine eigentliche
Fieber-, sondern eine Krankheitsbehandlung. Daher werden auch die
fleber freien Krankheitsfälle (besonders die chronischen cirrbotischen
Formen der Tuberkulose) günstig beeinflußt. Auf die Einhaltung hin¬
reichender Intervalle ist großes Gewicht zu legen.
Richard Heßberg (Essen): Ober Angenerkrankungen Im
Gefolge der Grippeepidemien 1918 / 19 . Besonders schwer waren die
Erkrankungen der Hornhaut, jedoch mit günstiger Prognose, während
die der Uvea einen wesentlich ungünstigeren Ausgang hatten (wegen
der Tendenz zu hämorrhagischer Diathese und des Auftretens septischer
Metastasen). Betont wird ferner die relativ häufige Neigung zu
Bracksteigerung bei den Erkrankungen des vorderen Bulbusabschnittes
(«om Teil auf einer prallen Überfülle der Gefäße, besonders des Venen-
«ystems beruhend). Wichtig ist die Beteiligung der Augen an den
meningealen und cerebralen Prozessen, sowie die frühzeitige Ent¬
lastung der gefährdeten Sehnerven durch wiederholte Lumbalpunktionen.
Walther Kaupe (Bonn): Der Hospitalismus der in Säuglings-
Wnwu nntergebrachten Kinder. (Ein Beitrag zur Bewertung der Säug-
Gatsbeime.) Das Bild des Hospitalismus, der genauer beschrieben wird,
Wtt bei dem Säugling mit dem Austritt der Mutter aus dem Säug¬
lingsheim auf. Die Säuglingsheime sind bis zu dieser Zeit nicht zu
entbehren, dann ist aber die möglichst schnelle Überführung des Säug¬
lings aus der Heimpflege in die Einzel pflege, in die Familien-
P%e erforderlich.
Moritz Weiß (Wien-Gleichenberg): Über den Nachweis der
Hinalure in Niederschlägen. Von Harnsäure oder U r a t e n her¬
rahrende Trübungen können durch tropfenweisen Zusatz von 1 % iger
rermanganatiösung schon in der Kälte leicht völlig ge-
*j*rt werden. Hierdurch ist zu den anderen Kriterien der harnsauren
”*MerschIäge eine eindeutige, in manchen Fällen nicht zu umgehende
»rohe binzugekommen.
G. Holzknecht (Wien): FUteralarm. Beschrieben wird eine
automatische Signalvorrichtung,
» beim Vergessen des Filters in Aktion tritt. Die Ver-
.. r . ennuD g8n bei der Röntgenbestrahlung beruhen fast ausschließ-
, au * Vergessen des Filters, können also durch jenes Gerät ver¬
mieden werden.
. Gilow (Berlin): Selbstbeobachtung über rezidivierende hflmor-
rQ *|ische Kriegsnephrifls. Zwischen den einzelnen Rezidiven war ob¬
jektiv nichts nachzuweisen, subjektiv dagegen: bisweilen Kopf-
und Rücken(Kreuz)schmerzen, beständige Mattigkeit.
Auch bei objektiv negativen Befunden kann also hier die Erwerbsfähig¬
keit beeinträchtigt sein.
F. Klose (Wittenberge, Bez. Potsdam): Zur Präge der Samm¬
lung und Abgabe von Frauenmilch durch die Säuglingsfflrsorgestellen.
Das Absaugen der Frauenmilch mittels einer Milcbpumpe ist in der
Praxis undurchführbar; hier sind wir durohaus darauf angewiesen, daß
die Mütter ihre überschüssige Milch selbst abdrücken. Die Sammlung
der abgedrückten MilchmeDgen geschieht in Normaltrinkflaschen mit
Patentverschluß. Die Milch wird dann im Wasserbade aufgekocht.
R. Seefelder (Innsbruck): Über die elastischen Fasern der
Hornhaut. Sie sind tatsächlich nachweisbar.
Werner Gabel und Walter Krüger (Magdeburg): Ober
die Giftwirkungen der Rangoonbohnen. Fast sämtliche im Handel be¬
findliche Rangoonbohnensorten enthalten beträchtliche Mengen Blau¬
säure, die zwischen 48 und 857 mg im Kilo Bohnen schwanken.
Bekanntlich verflüchtigt sich ein Teil dieser Blausäure beim Weich¬
kochen der Bohnen, während ein Teil in den Bohnen zurückbleibt.
Dabei wurde festgestellt, daß nach zweistündigem Weichkochen der in
den Bohnen verbleibende Rest durchschnittlich 24,5% von der Menge
betrug, die in den ungekochten analytisch nachweisbar war. Versuche
am Menschen ergaben, daß Bohnen mit weniger als 200 mg Blausäure im
Kilo zur Volksernährung unbedenklich zugelassen werden können.
M. R u b n e r (Berlin) und Friedrich Müller (München):
Einfluß der Kriegsverhältnisse auf den Gesundheitszustand im Deutschen
Reich. Ein Bericht aus dem Jahre 1917, als Beitrag zur Wirkung
der Hungerblockade.
Nr. 9. W. Straub (Freiburg i. Br.): Das Problem der physiolo¬
gischen Salzlösung in Theorie nnd Praxis. Der Verfasser empfiehlt ein Salz¬
gemisch, das er als „Serumsalz“, als „anorganisches Serum“ bezeichnet,
und dem er alle die Eigenschaften und Funktionen zuschreibt, die nach
Entfernung der organischen kolloiden Bestandteile dem Blutserum zu¬
kommen. (Das Salz wird von dem Sächsischen Serumwerk in Dresden
hergestellt.)
Huebschinann (Leipzig): Über die neueren Ausflockungs¬
reaktionen zur Diagnose der Lues. Ein in der Medizinischen Gesell¬
schaft in Leipzig gehaltener Vortrag.
Bernhard Zondek (Berlin): Tiefenthermometrie. III. Mit¬
teilung. Er kommt zur Temperatur Verschiebung im Gewebe
durch Wärmeabgabe. Das Tiefenthermometer wurde in tangen¬
tialer Richtung fast vollständig (9 cm) in die Subcutis und Beugeseite
des Unterarms eingeführt, sodaß das Quecksilbergefäß direkt unter der
Haut lag (V* cm tief). Hier wurde eine Temperatur von 85,4° festge¬
stellt, während die Rectaltemperatur 37,75° betrug. Lufttemperatur
23,6°. Die Versuchsperson lag mit entblößtem Arm auf einem Ruhe¬
bett. Die Abkühlung in einer Stunde betrug genau 1°.
v. Ebner (Nürnberg): Bevölkerungsbewegung nnd Gesundheit*-
Verhältnisse Nürnbergs während des Krieges. Auch die Zivilbevölkerung
bat unter dem Kriege schwere Einbuße an ihrem Bestand und ihrer
Gesundheit erlitten.
Georg Hubert (Konstanz-Seehausen): Ein Fall von klinisch
nachweisbarer Periaortitis syphilitica. Bei einer Aorteninsuffizienz
wurde ein systolisches und diastolisches Reibegeräusch im ganzen
Bereich der Aorta festgestellt. Es war in seiner Intensität von der
Atmung abhängig, aber auch bei stillgelegter Atmung deutlich zu
hören, und zwar synchron mit der Herzaktion.
W i e t i n g (Kuxhaven): Wunddiphtherie und Hospitalbrand. Bei
der Wunddiphtherie handelt es sich um den alten Hospitalbrand. Die
jetzt veröffentlichten Fälle von Wunddiphtherie an Kriegswunden sind
nichts anderes als eine Kriegsnachkrankheit, eine Infektion, die in der
langen Friedenszeit so gut wie unbekannt geworden war und darum
in den allermeisten Fällen nicht erkannt wurde.
L. H auck (Erlangen): Vorschlag zur Verhütung luetischer In¬
fektionen bei Hebammen und Gebärenden. Berichtet wird über zwei
Hebammen, die sich bei Ausübung ihres Berufes syphilitisch infiziert
hatten (extragenitale Sklerose am Finger). Der Verfasser fordert daher
einen ministeriellen Erlaß, der den Hebammen bei ihrer geburtshilf¬
lichen Tätigkeit das Anziehen von Gummihandschuhen vorschreibt.
Paul Rosenstein (Berlin): Der Unfug mit Phenolphthalein.
„Boxbergers Kissinger Pillen“, die Phenolphthalein enthielten, trotz¬
dem auf dem Etikett nur Rhabarber und Cascara-sagrada-Extrakt als
Bestandteile angegeben waren, führten in einem Falle zu lang an¬
haltenden Durchfällen und zu schwerer hämorrhagischer
Nephritis. F. Bruck.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
Wiener klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 3 bis 6 .
Nr. 8. Demmer: Zur Indikation der Fremdkdrperoperation im
Gehirn. Trotz der Gefahr, welche eine Fremdkörperoperation im Ge¬
hirn darstellt, wird in Anbetracht der Häufigkeit des üblen Ausgangs
nicht operierter Fälle für eine Erweiterung der Indikationsstellung
eingetreten. Zur Klarstellung in zweifelhaften Fällen empfiehlt sich
die Vornahme einer Funktionsprüfung, und zwar motorischer, psycho-
energischer und diätetischer 'Art; in letzter Linie kann der Befund der
Lumbalpunktion herangezogen werden. Die Funktionsprüfung soll je¬
doch nicht vor sechs bis neun Monaten nach der Verletzung vor¬
genommen werden, damit Schädigungen vermieden werden.
Weil: Über Varianten des Stammes X19. Es gelang, aus dem
Stamme X19 eine Variante zu erlangen, welche sich in ganz erheb¬
lichem Maße vom Ausgangsstamm entfernte. Dies experimentelle Er¬
gebnis scheint auch geeignet, die Frage nach dem Verhältnis des X2-
Stammes zum XI9 zu klären. Es ist sehr wahrscheinlich, daß X2
ebenfalls nur als eine Variante des X19 aufzufassen ist, ebenso wie
die experimentell vom X19 abgespaltenen Varianten, die sich auch als
serologisch neue Arten erwiesen.
Nr. 4. Kothny und Müller-Deham: Zur Neosalvarsan-
therapie bei luetischen Erkrankungen des Herzens und der Aorta. So¬
bald es der Allgemeinzustand des Patienten erlaubt, hat bei allen
Fällen von Aortenlues die Neosalvarsanbebandlung mit vorsichtig
ermittelten, vom Patienten gut vertragenen Dosen so rasch als möglich
einzusetzen. Nach Maßnahme des Allgemeinbefindens und entsprechend
dem Ausfall der Wassermannseben Reaktion ist die Kur zu wieder¬
holen; die Kombinationskur ist empfehlenswert. Zu bevorzugen ist die
einschleichende Therapie mit allerkleinsten Dosen (0,05 bis 0,075 g
Neosalvarsan) im Beginne der Behandlung, da hierbei die Auswahl der
zu behandelnden Fälle über die bisher gestellten Grenzen hinausreichen
kann und die sonst unleugbar drohenden Gefahren vermieden werden.
Herschmann: Meningitis nach Bacillenruhr. Bei einer27jähri¬
gen, bis dahin gesunden Frau entwickelte sich im Anschluß an eine
Dysenterie eine Erkrankung des Centralnervensystems, bei welcher
im Vordergründe eine schwere Meningitis stand. Aus dem Symptomen-
bilde der Erkrankung ist das Auftreten eines Diabetes insipidus hervor¬
zuheben, dessen Zustandekommen möglicherweise durch den Druck
des Hydrocephalus internus auf die Hypophyse zu erklären ist.
Spengler: Ober Milzexstirpation bei perniziöser Anämie. In
einem Fall, in dem vor 5*/ 2 Jahren wegen perniziöser Anämie die Milz¬
exstirpation vorgenommen wurde, ist heute das Blutbild vollständig
zur Norm zuruckgekehrt; das ungestörte Wohlbefinden läßt den Pa¬
tienten als völlig geheilt erscheinen. Bemerkenswert ist, daß seiner¬
zeit bei der Entlassung aus dem Spital,'drei Monate nach der Operation,
das Blutbild noch den typischen hyperchromen Perniziosatyp gezeigt hatte.
Nr. 5. Jungdah I (Lund): Nerven- und Muskelsymptome bei
deformierenden Arthritiden. Ein Beitrag zur Pathogenese der Ischias.
In längerer Ausführung wird für eine Reihe von Fällen ein ursäch¬
liches Verhältnis zwischen Ischias und der deformierenden Spondylitis
nachgewiesen und der Versuch gemacht, das Zustandekommen der
Ischiassymptome zu erklären.
Oppenheim: Das erste Jahr des Bestandes der Anstalt für
Krfitzeschnellkuren im Wilhelminen-Spital.
Schönbauer: Die Anstalt für Krätzeschnellkuren im Wil¬
helminen-Spital in Wien. Die von Oppenheim modifizierte Schnell-
behandlung nach Hardy hat sich sehr gut bewährt und scheint das
einzige geeignete Mittel, der Krätzeplage Einhalt zu tun. Es wird die
Forderung der möglichst raschen Einrichtung weiterer Sehneilkur¬
anstalten aufgestellt.
Kapferer: Beiträge zur Behandlung der Gonorrhöe mit heißen
Vollbädern nach Weiß. Die Anwendung der Methode ist entschieden
zu widerraten, da ein sicherer Erfolg damit nicht erzielt wird, das
Verfahren aber sehr eingreifend uud nur in vereinzelten Fällen unter
dauernder Anwesenheit von Arzt und einer Warteperson anwendbar ist.
Nr. 6. Wassermann (Wien-Franzensbad): Das mediastlnale
Emphysem. Zugleich ein Beitrag zur Kenntnis der vorjährigen pandemi-
schen Influenza. In rasch aufeinanderfolgenden vier Fällen von Grippe-
pneumonie schwersten Grades konnten im Mediastjnum, im Jugulum,
beziehungsweise Fossae supraclavicularis, supraspinatae, vordere- und
hintere Thoraxwand, Luftansammlungen beobachtet werden, die mit
einem überlauten Lungenschall am Herzen und Brustbein beziehungs¬
weise Verschwinden der Herzdämpfung einhergingen, zuweilen schwere
Zustände von Stenokardie boten und deutliches Knistern zeigten.
Körbl(Wien): Manikürinfektionen. Bei der Mehrzahl der 82
mitgeteilten Fälle von Manikürinfektion kam es zu schweren entzünd¬
lichen Prozessen, die eine Jangdauernde Behandlung erforderten und
mehr oder minder schwere funktionelle Schädigungen zur Folge hatten.
Einige Male nahm die Erkrankung durch Fortschreiten der Infektion
oder durch allgemeine septische Erscheinungen einen lebensbedrohlichen
Charakter an. G. Z.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 8 .
Georg Marwedel: Zur Operation der habituellen Patellar*
luxation. Auf der Innenseite der Kniescheibe wird die Gelenkkapsel
durchtrennfc unter Schonung der Synovialis. Der Kapselrand wird
medialwärts verzogen und an der Innenseite des Aponeurosenblattes
des Vastus internus durch Knopfnähte fixiert. Der freie Rand der
inneren Gelenkkapsel wird auf das Periost der Kniescheibe geklappt
und aufgenäht. Die Änderung gegen frühere Methoden betrifft die
Schlußnabt der Gelenkkapsel.
Willy Haas: Zur Therapie der operativen Tetanie. Bei den
Kranken, welche im Anschluß an die Operation der Schilddrüse an
schwerer Tetanie erkrankten, konnten die tetanischen Anfälle durch
Darreichung von Parathyreoidintabletten (von Freund & Redlich, Berlin)
zum Verschwinden gebracht werden. Von den aus Rindernebenschild¬
drüsen hergestellten Tabletten mit 0,1 g Trockensubstanz wurden sechs
Stück täglich gegeben. Die Tabletten wurden so lange gegeben, bis
sich die Leistung des durch die Operation geschädigten Epithelkörper¬
apparates wieder erholt batte. Die starke Inanspruchnahme der Epithel¬
körperchen in der Schwangerschaft konnten bei der Operation einer
Schwangeren an dem ungewöhnlichen Umfang der Nebenschilddrüsen
erkannt werden.
Paul Frangenheim: Zur Operation des Kryptorchismus. In
dem Falle, wo der Hoden nicht bis zum tiefsten Punkte des Scrotums
gebracht werden kann, wird eine Verlängerung des Samenstranges
durch dessen Verlagerung hinter die epigastrischen Gefäße erreicht.
E. G 1 a ß : Zur Orchidopexie bei Leistenhoden. Ein Fall von Zurück¬
haltung des Hodens im Leistenkanal wurde mit Erfolg operiert, wobei
die Annähung einer möglichst hohen Stelle der umgestülpten Blätter
an das Periost des Schambeins von Nutzen war. K. Bg.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920, Nr. 7.
Arthur M u e 11 e r: Die Metreuryse mit dem zagfesten Ballon
Mueller. Die Technik des Verfahrens wird eingehend mit¬
geteilt. Die W e i c h t e i 1 e werden durch häufige heiße Bäder von
80 bis 32° R und durch heiße Scheidenspülungen aufgelockert. Von
der 34. Woche an ist das Kind so kräftig, daß man unbedingt ein-
schreiten kann. Eingeleitet wird durch Erweiterung des Muttermundes
mit dem Dilatator, ln zigarrenförmiger Aufrollung wird der Ballon
eingeführt, danach mit Wasser aufgefüllt und mit einem Gewicht be¬
schwert, welches in der Zugrichtung auf die Beckeneingangsebene
möglichst senkrecht stehen soll. In den meisten Fällen wird
der Ballon in drei bis vier Stunden geboren. Bei vor¬
liegendem Mutterkuchen der Mehrgebärenden läßt sich der Ballon meist in
einer viertel bis halben Stunde durch die aufgelockerte Cervix ziehen. Wer
die geburtshilflichen Operationen beherrscht und einen Cervixriß nähen
kann, wird mit der Metreuryse gute Erfolge haben.
HansKritzler: Beobachtung von Genitalblutungen bei cholera-
kranken Frauen. In Sewastopol wurden bei drei weiblichen Cholera¬
kranken während des typhösen Stadiums mäßige Scheidenblutungen
beobachtet. Es wird daraus geschlossen, daß eine choleratoxische Endo¬
metritis bei den Kranken bestanden haben müsse.
Hans Broßmann: Ein Fall von beiderseitiger Eileiterschwanger¬
schaft. In beiden Eileitern wurden bei der wegen geplatzter extra-
und intrauteriner Schwangerschaft vorgenommenen Operation Embryonen
gefunden. Wahrscheinlich bandelt es sich nicht um verschieden alte
Schwangerschaften, sondern um das frühzeitige Abgestorhensein des
kleineren Embryo. K. Bg.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920 , Nr. 4 .
Mohr (Koblenz): Das Wesen und die therapeutische Bedeutung
der Psychoanalyse. Der Wiener Arzt Breuer hat zuerst Anfang der
achtziger Jahre ein Verfahren als „kathartische“ Methode bezeichnet
und angewandt, das im wesentlichen darin bestand, den Kranken in
Hypnose zu veranlassen, sich in die Situationen zurückzuversetzen,
in denen seine Hauptsymptome entstanden waren. Freud suchte
später die krankmachenden psychischen Erlebnisse im Wachzustand
äusfindig zu machen und ging dabei von den Träumen aus. Nachdem
er erkannt zu haben glaubte, daß es bei der Behandlung der Neurosen
darauf ankomme, für gewöhnlich verdrängtes, nicht ohAe weiteres zu
klarem Bewußtsein kommendes Material an die Oberfläche des Bewußt-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
323
ff. März.
seins treten zu lassen, fand er, daß sich Möglichkeiten hierzu außer in
den Träumen boten in den sogenannten „freien Einfällen“ und in den
scheinbar zufälligen, in Wirklichkeit aber absolut gesetzmäßig bedingten
Fällen von Vorsprechen, Vorlesen, Vorschreiben und anderen „Fehl¬
leistungen“, wie sie das tägliche Leben so oft bietet. Gegenüber den
der Freu d sehen Psychoanalyse gemachten Vorwürfen: daß sie zuviel
Wert auf die sexuelle Verursachung der Symptome lege, daß sie in
der Deutung der Träume, Einfälle, Fehlleistungen, Assoziationsreaktionen
mit willkürlichen und zu kühnen Annahmen arbeite und
anderes mehr, muß man sagen, bei aller berechtigen Kritik ist das
Positive, das Freud gebracht hat, so wichtig, daß alle Einwände
praktisch unwesentlich erscheinen. — Die Schwierigkeiten der ana¬
lytischen Behandlung liegen nicht nur in der Notwendigkeit, seine
eigene Persönlichkeit einzusetzen und durebzusetzen, dem erheblichen
Aufwand von Zeit und Mühe, sondern auch in der Person des Pa¬
tienten und oft in seiner Umgebung. — Erfahrungen mit einer großen
Zahl von Analysen zeigen nun, daß sich allmählich ein bestimmtes
Schema der Reaktion ergibt, das sich bei allen Menschen in einer fast
ermüdenden Einförmigkeit wiederfindet. Das ermöglicht in vielen
Fällen eine wesentliche Beschleunigung des Verfahrens. Mohr legt
bei seinem Vorgehen besonders Wert auf aktive Mitarbeit des Patienten,
dessen Deök- und Anschauungsweise er gewissermaßen diszipliniert
und trainiert; auch der Hypnose bedient er sich unter Umständen mit
Vorteil. Neben der analytischen Behandlung werden die anderen Arten
psychischer Beeinflussung nicht vernachlässigt sowie insbesondere das
innige Ineinander psychischer und physischer Vorgänge gebührend
berücksichtigt.
Rothenberg (Berlin): Tod durch Ersticken infolge Aber-
hasteter oder übermäßiger Nahrungsaufnahme, Bei Menschen mit Status
tbymicus oder Status thymolymphaticus genügt, wie neuerdings fest¬
gestellt, schon eine übermäßige Magenfüllung zum Ersticken. Für
Todesfälle dieser Art kommen ärztliche Maßnahmen nicht mehr in
Frage, wohl aber bei dem Vorkommen von Erstickungstod durch
Speisen oder andere verschließende Gegenstände bei intakten Organen.
Die Feststellung von Pulslosigkeit, Herzstillstand usw. genügt noch
keineswegs, um den Tod zu konstatieren, da es vorgekommen zu sein
scheint, daß Wiederbelebungsversuche bei Erstickten noch nach fünf
bis sechs Stunden langer Mühe Erfolg hatten. Sechs dem Zeitraum
von 1911 bis 1917 etwa angehörige Fälle, von denen nur einer ge¬
rettet wurde, zeigen, daß diese Unglücksfälie nicht ganz selten sind.
Friedemann (Langendreer): Über Cholecystitis acuta destructiva.
Es scheint noch lange nicht allgemein bekannt, daß es Gallenblasen¬
entzündungen gibt, die von vornherein dem Chirurgen gehören. Die
auf einen hochakuten, sehr schmerzhaften Infektionsprozeß an der
Gallenblase bedeutenden klinischen Symptome sind in ihrer Gesamtheit
das beste Warnungszeichen. Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
Therapeutische Notizen.
Zur Behandlung des Nabelschnurvorfalls äußert sich Otto
v. Franquö. Die beste Therapie bei verstrichenem Muttermund
und noch nicht eingetretenem Kopfe ist die sofortige Wendung und
Entwicklung des Kindes, während man die Reposition der Nabelschnur
nur dann versuchen soll, wenn die rasche Beendigung der Geburt
auf diese Weise noch nicht möglich ist. (M. m. W. 1920, Nr. 8.)
„Slccostypt“, ein Präparat aus Hirtentäschelkraut (Cap-
sella Bursae Pastoris), empfiehlt H. Boruttau (Berlin) als Hämo-
stypticum und Uterinum von konstantem Wirkungswert,
und zwar im Hinblick auf den augenblicklichen Secalemangel
(das Mutterkorn kam vor dem Kriege zum größten Teil aus Rußland).
(D. m. W. 1920, Nr. 8.)
Ein neues (Doppe]gart-)Snspensorium empfiehlt L. Zippert
(Berlin). Das Suspensorium hat neben dem Beckengurt noch einen
«weiten, breiteren Taillengurt, der der eigentliche Suspeosor
ist, indem daran in schräger Richtung (den Vasa deferentia ent¬
sprechend) beiderseits ein Band befestigt ist, das durch eine Schnalle
den Tragbeutel nach oben ziehen kann. (Hersteller Heinrich Loewy,
Berlin NW.) (D. m. W. 1920, Nr. 8.) F. Bruc k.
Ein einfaches Verfahren zur Markierung des Haufschnittes bei
Operationen empfiehlt König .nach den Erfahrungen der Chirurgischen
Klinik *u Königsberg i. Pr. In der Klinik wird mit 3 A °/o«& er alkoho¬
lischer Tanninlösung das Operationsfeld gereinigt. Wenn die Orien¬
tierung keine Schwierigkeiten macht, wird nach der Desinfektion der
beabsichtigte Schnitt mit einem dunkel violetten Farbstoff aufgezeichnet,
welcher ein Anthracbinonderivat ist. Dieser Farbstoff wird in Benzol
and Harz aufgelöst und hat an sich keimtötende Eigenschaft. Wenn
mit Jodtinktur desinfiziert wird, so wird ein gelber Farbstoff empfohlen,
der, auf mit Jodtinktur gestrichene Haut aufgetragen, in ein Dunkel¬
grün ausgeht. Es kann je nach Belieben vor oder nach der Aufzeich¬
nung desinfiziert werden. Die Farbstoffe sind von den Höchster Farb¬
werken hergestellt worden. (Zbl. f. Chir. 1920, Nr. 9.)
Aus den Erfahrungen mit dem Gabastonscben Verfahren der Tur-
gescierung der Placenta als Mittel zur Einschränkung der manuellen
Placentalösung berichtet Schwarz nach den Erfahrungen der Heb-
amraenlehranstalt zu Mainz. Als Mittel zur Einschränkung der ma¬
nuellen Placentalösung hat sich folgendes Verfahren bewährt. Mit
einer 50—100 ccm fassenden Spritze werden in die Nabelvene 300 bis
400 ccm sterile Kochsalzlösung eingespritzt, nachdem vorher katheteri-
siert und 1 ccm Hypophysin eingespritzt worden ist. Das Verfahren
hat sich in den Fällen, wo es sich um teilweise Adhärenz handelte,
gut bewährt und hat in den Fällen, wo es keinen Erfolg hatte, nicht
geschadet. Durch die Einspritzung der wäßrigen Lösung wird die
Fläche der Placenta vergrößert und es werden Zusammenziehungen
der Gebärmutter angeregt. Außerdem wirkt die aufgeblasene Placenta
durch die Erhöhung ihres Eigengewichtes und bietet für den C r e d e -
sehen Handgriff eine gute Handhabe. (Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 9.)
Einen schmerzvermindernden Kunstgriff bei der örtlichen Anästhesie
empfiehlt Stracker nach den Erfahrungen am Orthopädischen Spital
in Wien. Der Kunstgriff besteht darin, daß nach Anlegung der ersten
Hautquaddel die Spitze der Nadel oberflächlich bis zu der Stelle der
Haut geführt wird, wo der nächste Einstich erfolgen soll. Hier wird
von unten her eine Hautquaddel gesetzt und nun kann an dieser
Stelle von oben völlig schmerzlos in die Haut eingestochen werden.
(Zbl. f. Chir. 1920, Nr. 9.)_ K. B g.
Böcherbesprechungen.
Jacoby, Einführung in die experimentelle Therapie.
Berlin 1919, J. Springer. 2. Auflage. M 22,—.
Trotz der allgemeinen Verbreitung und Anerkennung, deren sich
die Früchte der experimentellen Therapie, wie z. B. Heilserum und
Salvarsan, erfreuen, sind doch weite medizinische Kreise über die
theoretischen Voraussetzungen und maßlosen experimentellen Schwierig¬
keiten dieser therapeutischen Forschungen, von denen allein sicherlich
grundlegende Verbesserungen unseres therapeutischen Rüstzeugs zu
erwarten sind, recht ungenügend orientiert. Sonderbar genug, hat es
doch etwas geradezu Bestechendes, den sinnvoll einfachen Beob¬
achtungen und experimentellen Gedankengängen nachzugehen. Jacoby
hat es durchaus verstanden, den Reiz, der darin liegt, in seiner Dar¬
stellung wiederzugeben, namentlich in den Kapiteln über Substitutions-,
Immuno-, Serum- und Chemotherapie. Gegenüber diesen schon in¬
tensiv bearbeiteten Gebieten treten naturgemäß die noch weniger be¬
deutungsvollen der experimentellen Therapie von Neoplasmen, Stoff-f
wechselkrankbeiten und anderen zurück. Das Werk gibt den heutigen
Stand der ganzen Lehre trotz gedrängter Kürze in für einführende
Orientierung erschöpfender Weise wieder.
Hans Meyer (Berlin- Wilmersdorf).
Gustav Tugendreich, Die Kleinkinderfürsorge. Stuttgart 1919,
Ferdinand Enke. 199 Seiten. M 15,—.
Es handelt sich bei dem vorliegenden Buch um ein Sammelwerk,
in dem Tugendreich die Begriffsbestimmung und einen kurzen
geschichtlichen Rückblick, sowie die körperliche Entwicklung und Pflege
des Kleinkindes, die offene Fürsorge, die ärztlichen Anforderungen an
Einrichtung und Betrieb der Anstalten für Kleinkinderfürsorge, das
Kapitel der unehelichen Kinder und die Frage der Centralisation be¬
handelt. Die Statistik der Kleinkinder hat G u r a d z e bearbeitet, das
Seelenleben des Kleinkindes Prof. Lic. Dr. Sellmann, die Frage der
Kindergärten Johanna M ecke. Ein verdienstvolles Werk angesichts
der Tatsache, daß die Kleinkinderfürsorge, einer der wichtigsten Zweige
der sozialen Hygiene, erst ganz allmählich in richtiger Weise gewürdigt
wird. Langstein.
Brückner, Cystologische Studien am ‘ menschlichen
Auge. 149 Seiten. Mit 199 Abbildungen auf 12 Tafeln. Berlin 1919,
Julius Springer. M 28,—. ?
Die Arbeit stellt einen Sonderabdruck des im Graefeschen Archiv
erschienenen Aufsatzes dar. Da er in erster Linie für Augenärzte be¬
stimmt war, ist eine ausführliche Darstellung der einzelnen Zellformen
vorausgescbickfc. Die Ausführungen, die unter anderem auch den
Nachweis einer oft weitgehenden Beteiligung lokaler histiocytärer
Elemente an der Lieferung von Entzündungszellen erbringen, sind
aber nicht nur für die Augenpathologie, sondern auch für die all¬
gemeine Pathologie von Wert. Adam (Berlin).
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Verein für Innere Medizin. Sitzung vom 16. Februar 1920.
Leydenvorlesung. R. Hoeber (Kiel): über die Be¬
deutung einiger Ionengieichgewichte für die Physiologie und Patho¬
logie. Eine große Reihe von Fragen der Zellphysiologie ist noch
wenig erforscht. Mit Hilfe der physikalischen Chemie wird jetzt an
ihrer Lösung gearbeitet. Man hat die Bedeutung der Ionen für ge¬
wisse Lebensvorgänge erkannt. Merkwürdige Übereinstimmung be¬
steht zwischen der Zusammensetzung eines Neugeborenen und der
Asche der Milch, während das Blut und das Blutserum vollkommen
anders zusammengesetzt ist. Der osmotische Druck der Säfte, der
im wesentlichen von den gelösten Ionen abhängig ist, bleibt beim
höheren Tier konstant. Die Ionenkonzentration ist eine physio¬
logische Konstante. Störungen in den Verhältnissen der Ionen
werden mit pathologischen Störungen beantwortet. Was den Kalk
betrifft, so steigert ein zu hoher Kalkgehalt der Durchströmungs¬
flüssigkeit des Herzens seinen Tonus, fehlender Kalk stellt die Herz¬
tätigkeit ein. Der Skelettmuskel verfällt in einen abnormen Er¬
regungszustand, wenn man den Kalk aus seiner Umgebung entfernt.
Der Nerv wird beim Fehlen von Kalk unerregbar. Die Reflexerreg¬
barkeit ist von der Anwesenheit von Kalkionen abhängig. Bei den
Pflanzenzellen bewirkt das Fehlen von Kalk eine Steigerung der
Durchlässigkeit. Das gleiche gilt für die tierische Zelle. Die Ent¬
zuckerung der Leber wird durch Vermehrung des Kalkes gebremst.
Der Sauerstoffverbrauch der Zelle wird reduziert durch Vermehrung
des Kalkgehalts der Umgebung. Nach Han® Meyer beruht der
durch die Störung des Ionengleichgewichts bedingte Schaden auf der
die Zellwand verdichtenden Eigenschaft des Kalkes. Diese Hypothese
liißt sich auch auf die einzelnen Zellen übertragen. — Löb zeigte,
daß die Entziehung des Kalkes aus dem Medium, in welchem Fisch¬
eier sich entwickeln, zum Tode der Embryonen führt. Das Medium
wird aber wieder physiologisch, wenn man anstatt des Kalkes ein
anderes zweiwertiges Kation zusetzt. Eine Erklärung hierfür sieht
L Ö b in der aus der Kolloidchemie bekannten Tatsache der gleichen
Wirksamkeit gleichwertiger Ionen. Es handelt sich um den Einfluß
der Ionen auf die Kolloide. Bringt man rote Blutkörperchen in
isotonische Lösungen verschiedener Natrium Verbindungen, so erfolgt
eine Zerstörung der roten Blutkörperchen und Fahrenlassen des
Hämoglobins nach verschieden langer Zeit. Am längsten dauert es
bei Natriumsulfat, am schnellsten erfolgt es bei Natrium jod. Die
Verbindungen entsprechen der Hofmeister sehen Reihe. Die
Ausflockung von Eiweiß erfolgt in der umgekehrten Reihenfolge.
Durch Wegnahme des Kalkes kann man die Hämolyse beschleunigen,
durch Zusatz sie bremsen. Den Kalk kann man ersetzen durch sonst
für giftig anzusehende andere Ionen. Vergiftet man den Muskel
durch Kalium, so kann man ihn wieder herstellen durch Einfuhren
in Ringerlösung. Man kann anstatt Kalk z. B. Kobalt nehmen. Das¬
selbe läßt sich für das durch Kali vergiftete Herz zeigen. Durch
gewisse Schwermetallsalzo läßt sich die Vergiftung aufheben. Die
Erstarrung einer Gelatine kann anstatt durch Kalk durch andere
zweiwertige Ionen herbeigeführt werden. Es gibt aber Salze (Kupfer,
Kadmium, Cer), die nicht so wirken.
Nicht in jedem Falle darf die Ionenwirkung als Wirkung auf
die Kolloide aufgefaßt werden. Die Magnesiumnarkose kann durch
Calcium aufgehoben werden. Dieser Antagonismus fällt also aus
der Löb sehen Regel heraus. Von einer Narkose ist aber hier nicht
die Rede, es handelt sich vielmehr um Vorgänge, die für die Synapse
in Betracht kommen.
Bei der Wirkung der Kationen auf die Kolloide kommt es zu
einem Austausch der negativen Ladungen der Kolloide und der
positiven der Kationen. Nimmt man Caseinlösung und setzt zu ihnen
die stark positiv geladenen Salze seltener Erden z. B. des Lantan
hinzu, so erfolgt eine Ausfällung. Steigt man mit dem Zusatz, so
überschreitet man ein Fällungsmaximum. Es gibt also eine mittlere
Konzentration, bei der ein Fällungsmaximum festzustellen ist. Bringt
man die Caseinlösung in ein Potentialgefälle, so findet man, daß das
Casein sich zum positiven Pol bewegt, in der durch Lantan um¬
geladenen zum negativen. Dazwischen liegt die isoelektrische Zone,
in der eine Abwanderung weder zur Anode noch zur Kathode erfolgt.
Auch innerhalb einer Zelle kann sich die Flockung abspielen. Hängt
mau einen Froschmuskel in Ringerlösung, der man verschiedene
Konzentrationen von Lantansalz zufügt, so wird der Muskel all¬
mählich gelähmt. Wenn man dann da® Salz fortspült, so kann man
nur durch große oder kleine Dosen den Muskel wiederherstellen,
während mittlere Mengen die Lähmung nicht mehr rückgängig
machen. Man darf annehmen, daß in mittleren Konzentrationen Aus¬
flockung erfolgt, wodurch die Desorganisation und damit Arbeits¬
unfähigkeit eintritt. Ganze rote Blutkörperchen werden in einem
Potentialgefälle negativ geladen und bewegen sich zum positiven Pol
(Kataphorese).
Während der Gravidität zeigen die roten Blutkörperchen der
Frau eine erhöhte Sedimentierungsgeschwindigkeit. Diese steigt mit
dem Stadium der Schwangerschaft. Die Reaktion verliert an
diagnostischem Wert, weil sie auch bei zahlreichen Infektionskrank¬
heiten und Geschwülsten sich findet. Die größere Sedimentierungs¬
geschwindigkeit könnte darauf zurückzuführen sein, daß die roten
Blutkörperchen relativ stark entladen sind und sich dem isoelek-
trischen Punkt genähert haben. In der Tat führen die roten Blut¬
körperchen während der Gravidität wenig Elektrizität. Das läßt sich
nachweisen und quantitativ messen. Die Entladung erfolgt vom
Plasma aus. Schüttelt man das Blutplasma einer Schwangeren mit
Tierkohle, Bolus alba usw., welche die Eigenschaft haben, den (ver¬
muteten) positiven elektrischen Körper zu entfernen, so stellt man
eine geringere Sedimentierungsgeschwindigkeit her. Ausschütteln
mit Mitteln, welcke negative Ladungen entfernen, macht einen der¬
artigen Einfluß nicht geltend. Defibrinieren verkleinert die Sedimen-
tierungsgeschwindigkeit. Bestätigt sich, daß die Änderung der
elektrischen Entladung etwas maßgebendes ist, so wird sie zu den
pathognomonischen Merkmalen zu rechnen sein. Wenn man eine
Eiweißlösung ansäuert und aus der sauren Lösung das Eiweiß aus¬
zufällen versucht, so braucht man am meisten Kochsalz, am wenigsten
vom Jodid. Bei alkalischen Lösungen ist das Verhältnis umgekehrt.
Es kommt auf die Reaktion der Lösung an.
Bei der Saponinhämolyse findet man, daß die Kationen eine
Reihe und Gegenreihe bilden (Lithium, Natrium, Rubidium, Kalium).
Die Resistenz der roten Blutkörperchen steigert sich entsprechend
der Reihe Pferd, Schwein, Kaninchen, Meerschweinchen, sie hält das
Gleichgewicht für Hund und Katze und fällt nach der Reihe Ziege,
Mensch, Rind und Hammel. Sie ist abhängig von dem Gehalt an
Salzen. Pathologische Blutresistenzen mögen auf abnorme Ionen¬
zusammensetzung im Inneren der roten Blutkörperchen zurück¬
zuführen sein.
Die elektrische Erregung mit Hilfe des elektrischen Stromes
kommt so zustande, daß an der Oberfläche der erregbaren Teile
Ionenkonzentrationsänderungen erfolgen. Die einzelnen Teile des Ge¬
webes funktionieren als verschiedene Phasen und repräsentieren ver¬
schiedene Lösungsmittel, in denen sich die Ionen mit verschiedenen
Geschwindigkeiten bewegen. Diese Hypothese ist modifiziert worden:
die Konzentrationsänderung ist darauf zurückzuführen, daß durch
Adsorption die Wanderung bedingt wird. In der toten Zelle ver¬
wischen sich die Phasen. Unter Nutzzeit versteht man die kürzeste
Zeit, über die hinaus es keinen Zweck hat, die Einwirkung des elek¬
trischen Stromes zu ändern. Sie beträgt beim Muskel 3 /iooo Sekunden
und verlängert sich auf das Mehrhundertfache beim degenerierten
Muskel. Hier kommt es zu einer Verwischung der Phasen. Sie wird
zurückgeführt auf eine Anreicherung von H- beziehungsweise OH-
Ionen. Die Empfindlichkeit auf H-Ionen ist enorm. Der bei 40 mm
COa-Spannung gemessene Ii-Koeffizient schwankt nur sehr wenig
zwischen 1,9 und 2,1 zehnmilliontel Milligramm. Durch das Festhalten
an dieser Konzentration wird eine Reihe von Regulationsmitteln be¬
dingt, die großartig genannt werden müssen. Nur beim Coma diabeti-
cum und bei Urämie sinkt die Konzentration. Auch bei kleinsten
Senkungen kommt es zum Angriff auf die Kolloide.
Fritz Fleischer.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 18. Februar 1920.
S. Cohn: Leitsätze einer Säftelehre. (Fortsetzung: Patho¬
logie und Ätiologie.) Da die Form und der Charakter eines Gewebes
abhängt von dem ihm eigentümlichen Verhältnis von Eiweiß zum
Lecithin, während die Funktionen beherrscht werden von dem in
den Geweben herrschenden Verhältnis zwischen den Kolloiden und
Alkalien, kann man Kolloid- und Alkalierkrankungen unterscheiden.
Erstere führen zu anatomischen, letztere zu funktionellen Ab¬
weichungen von der Norm.
Was die Kolloiderkrankungen anbelangt, so wird Vermehrung
des Eiweißes zu Gewebsneubildungen führen, wenn und soweit auch
tla® zum Aufbau der Gewebe nötige Lecithin vermehrt ist. Die Form
des neugebildeten Gewebes muß gleichfalls abliängen von der Menge
des vermehrten Lecithins,
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
325
.März.
Vermehrung oder Verminderung des Lecithins bei normalem
Eiweißbestand muß zu metaplaatischen, Verminderung des Eiweiß-
geh<a zu apiastischen Prozessen führen.
Analog diesen Erkrankungen infolge veränderten Kolloid¬
gehalts wird bei der Verschiebung des Gehalts der Gewebe an den
Alkalisalzen^ Na-Vermehrung zu Übererregbarkeit des Nervensystems
und der von ihm beherrschten Funktionen führen (Hyperästhesie,
Schmerzempfindung, Hyperhydrosis, Diabetes insipidus, Extrasystolen
usw.). Diese Übererregbarkeit wird bei gleichzeitiger K-Vermehrung
zu Muskelkrämpfen, bei K-Minderung zu unvollkommener Auslösung
der Funktionen, z. B. zum Tremor, führen. Na-Minderung schwächt
oder lähmt die Anregung zur Funktion.
Unter den ätiologischen Momenten, die die pathologische Saft-
miscbung hervorrufen, wurde die angeborene pathologische Anlage
zurückgeführt auf den von der Norm abweichenden Saftstrom zwischen
Ovulum und Spermakopf infolge einer anormalen Konstitution beider
Faktoren. Eine Differenzierung der Anlage muß erfolgen nach
Bildung der Keimblätter, da das innere Keimblatt sich etwa mit
vermindertem Lecithin des Dotters noch sättigen können wird,
während für das äußere Keimblatt kein Sättigungsmaterial mehr ver¬
bleibt. Die Diathesen werden sich daher oft auf sämtliche Gebilde,
desselben Keimblatts erstrecken. Weitere ätiologische Momente er¬
gaben sich aus Störungen der inneren Sekretion, die so zustande
kommt, daß bei Ausfall einer nur in der Einzahl vorkommenden
Drüse das der Erhaltung dieser dienende Ernähnmgsmatertal dem
Blute verbleibt und so andere Schädigungen macht.
Schließlich sah Vortragender im Eindringen der Infektions¬
träger das Eintreten neuer chemischer Komplexe in den Organismus,
die, wenn sie ungesättigte Affinitäten enthalten, mit ungesättigten
Affinitäten des Organismus zu einem Säfteaustausch treten müssen.
Er unterschied Infektionsträger vom Typus A 4- K, das heißt solchen,
die freies Eiweiß und freies K enthalten (Tetanusbacillus) von solchen,
die in eine Lecithinhülle eingeschlossen sind, die also vermutlich
freies L und Na in ihrer Konstitution haben; als deren Typ dient der
Tuberkelbacillus. Erstere führen zu akuten fieberhaften Krankheiten,
letztere zu primär afebrilen, mit Gewebsneubildung einhergehenden
Affektionen. (Selbstbericht.)
Aussprache. Benda: Den Morphologen ist es sämtlich
bekannt, daß humorale Dinge lebhafte Beachtung verdienen. Man
ist auch schon den Weg des Experiments gegangen, leider vergeblich;
denn im Experiment bestehen andere Eigenschaften wie beim lebenden
Protoplasma. Im Befruchtungsvorgang kann der Austausch zwischen
Eiweiß des Spermakopfes und Lecithin des Dotters nicht allein das
Bedingende sein. Das Ei hat genau so einen (Eiweiß-) Kern wie der
Kopf des Spermatozoon und der Kemgehalt ist doppelt so groß wie
der des Spermakopfes!
Cohn: Schlußwort.
Schütze: Fortschritte in der Röntgendiagnostik der Gallen»
steioe. Während in Deutschland im allgemeinen auch jetzt noch die
Ansicht maßgebend ist, Gallensteine ließen sich nicht darstellen, es
sei denn, daß sie sehr kalkhaltig sind, behaupten amerikanische
Autoren, es gelinge die Darstellung der Gallensteine in 50 % der
Fälle. Vortragender erklärt, daß dieser Prozentsatz fast genau mit
den von ihm erzielten Resultaten übereinstimmt. Es handelt sich
in der Hauptsache darum, die richtige Technik, wie sie v<W Vor¬
tragenden für diese Zwecke angegeben ist, anzuwenden, und sich
ferner klar zu machen, daß man auf den angefertigten Platten nicht
nur nach hellen FleckeD (kalkhaltige Steine), sondern vor allem auch
»ach dunklen (Cholesterinsteine) suchen muß. Denn die Durchlässig¬
keit des Cholesterins ist eine größere als die seiner Umgebung. Ferner
muß auf marmorierte Zeichnung geachtet werden (gehäufte und ge¬
schichtete Lage in der Gallenblase). Die Aufnahme der Gallensteine
erfordert eine vorhergehende Durchleuchtung mit Vorderblenden.
Erst die Resultate beider Untersuchungen ermöglichen eine Diagnose.
Differentialdiagnostisch kommt bei dem sehr charakteristischen
Aussehen der Gallensteine auf der Röntgenplatte kaum etwas in
jtetracht. Danninhalt muß durch gutes Abführen entfernt sein. Das
eumoperitoneum ist für die Röntgendarstellbarkeit der Gallensteine.
Ment brauchbar. Man kann auf diese vom Vortragenden angegebene
. ei£ e schon vor der Operation sich ein ungefähres Bild Über Art,
. nzahl und Lage der Gallensteine bilden und die Differentialdiagnose
■ ulcus duodeni in vielen Fällen abgrenzen. (Selbstbericht.)
Fritz Fleischer.
Brauuschweig.
Ärztlicher Kreisverein. Sitzung vom 10. Januar 1920.
Bauermeister: Die topische Diagnostik der Duodenalaffek*
tion. Systematische Erörterungen der objektiven Diagnosenbehelfe,
unter denen der so gut wie regelmäßig vorkommende Duodenaifieck
in der ihm eigentümlichen Form eine hervorragende Rolle spielt.
(Wird als selbständige Abhandlung erscheinen.)
W r e d e demonstriert das Präparat einer exstirpierten blutenden
Brustdrüse. 36jährige Frau, I. Partus vor zwölf Jahren, vier Monate
gestillt, danach tropfenweise Sekretion bestehen geblieben. Ii. Partus
vor zehn Jahren, fünf Monate gestillt, Milchsekretion danach wiederum
bestehen geblieben, hat aber im Laufe der Jahre mehr wäßrigen Cha¬
rakter angenommen. Noch jetzt läßt sich jederzeit aus der rechten
Brustdrüse ein Tropfen wäßrigen Sekrets ausdrücken, und die Brust
näßt zur Zeit der Menses. An der linken Brust bestand bis vor einem
Vierteljahr derselbe Befund. Seitdem aber hat das an sich reichlichere
Sekret ein bräunliches, zeitweilig sogar blutiges Aussehen angenommen*
zumal während der Menses. Brustdrüsen normal groß, rechts leicht
körnig, links grobkörnig. Im oberen äußeren Quadranten der linken
Brust ein pflaumengroßes Fibroadenom. Subcutane Exstirpation der
linken Mamma und Ersatz durch frei transplantiertes Fettgewebe.
Als Quelle der Blutung findet sich ein stecknadelkopfgroßer Polyp mit
blutiger Spitze in einem Hauptausführungsgang der Brustdrüse dicht
unterhalb der Mamilla. Kempf.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 19. Januar 1920.
G r o e d e 1: Beseitigung einer Struma und Heilung einer Herz¬
insuffizienz durch Röntgenbestrahlung der Ovarien. Vortragender be¬
richtet über eine Patientin, die damals 40 jährig, vor zwölf Jahren von
ihm wegen schwerer Herzinsuffizienz, hervorgerufen durch eine sehr
große Struma, behandelt wurde. Unter anderem wurde ein Irregularis
perpetuus graphisch festgelegt. Vier Jahre später wurde Vor¬
tragender zu einer Konsultation zu der gleichen Patientin gebeten,
zwecks Entscheidung der Frage, ob sich die Patientin einer Myom¬
operation unterziehen dürfe. Es handelte sich um die intramurale
Form des Myoms. Die Patientin war vollkommen ausgeblutet, eine
Operation wurde als im Augenblick nicht durchführbar abgelehnt,
Patientin dagegen intensiver Röntgenbestrahlung ausgesetzt. Die
Blutungen verringeiten sich und sistierten nach der dritten Be¬
strahlungsserie. Schon während der Behandlung ging die Struma
zurück und verschwand später vollkommen. Gleichzeitig ver¬
schwanden auch die Erscheinungen def Herzinsuffizienz.
Es handelt sich hier also um eine Fernwirkung der Ovarien¬
bestrahlung auf die Hyperplasie und Hyperfunktion der Schilddrüse,
und zwar dürfte cs sich nicht um eine direkte Fern Wirkung, sondern
um eine indirekte gehandelt haben, d. h. um eine Wirkung über die
Bahn der Innensekretion.
Ähnliche Beobachtungen wurden seither in der Röntgenliteratur
nicht mitgeteilt. Aus der gynäkologischen Literatur liegen zwar ein¬
zelne Äußerungen zu dem Thema „Beziehung zwischen Ovarien und
Schilddrüse“ vor, sie sind aber sehr widerspruchsvoll. Von der einen
Seite wird über das Auftreten von Myxödem nach dem Sistieren der
Menses, von der anderen über Auftreten von Basedow berichtet. In
neuerer Zeit hat Mannaberg Besserung von Basedowerschei¬
nungen nach Ovarienbestrahfung berichtet, andererseits von G r a f f
einmal ein Basedow entstehen sehen, Sahmann. endlich sah einen
Basedow verschwinden. Der Vortragende glaubt auf Grund seiner
Beobachtungen anregen zu dürfen: 1. das Verhalten der Schilddrüse
bei röntgenkastrierten Frauen genau zu beobachten, 2. bei gleich¬
zeitigem Vorliegen von Sehilddrüsenhyperfunktion und Mvomatose
schon frühzeitig die Röntgenkastration anzuwenden.
Koch: Uber Abortivfonnen der alimentären Osteomalacle.
In den letzten Monaten, seitdem die Ernährungsverhältnisse sich nach
der Aufhebung der Blockade gebessert haben, treten in Frank¬
furt a M. ausgeprägte Formen der alimentären Osteomalacie an¬
scheinend nur noch selten auf. Hingegen kann man sehr häufig
Abortivfonnen finden, wenn einem das Bild der ausgeprägten Erkran¬
kung geläufig ist, und wenn man bei der Untersuchung von Kranken
an die Möglichkeit leichter osteomalaeiseher Veränderungen denkt.
Bei der ersten und wichtigsten dieser Gruppen stehen die Knochen¬
schmerzen im Vordergründe. Besonders die Rippen können schmerz¬
haft sein, ohne daß sie besonders weich oder mürbe werden Es
können einzelne Rippen und einzelne Rippenstellen schmerzhaft sein
Die Schmerzhaftigkeit entspricht in ihrer Lokalisation nicht immer
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
einem etwa auch vorhandenen krankhaften Federn der Rippen. An
der Wirbelsäule können einzelne Wirbel oder Gruppen von Wirbeln
schmerzen und differeiitialdiagnostische Schwierigkeiten gegenüber
anderen Wirbelerkrankungen machen. An den Extremitäten sind die
Oberschenkel eine Vorzugsstelle der Schmerzen. In einer zweiten
Gruppe von Fällen beherrscht die Gehstörung das Bild. Es kann
eine leichte spastische Paraparese der Beine mit Ketlexsteigerung ohne
Babinski und ohne Sensibilitätsstörung in Fällen vorhanden sein, in
denen es nicht zu einer Entstellung des Knochengerüstes gekommen
ist, und die sich doch durch das gleichzeitige Vorhandensein von
weniger auffälligen Eigentümlichkeiten als osteomalacisch erkennen
lassen. Diese Gehstörungen können leicht mit Gehstörungen bei
organischen und konstitutionellen Erkrankungen des Centralnerven¬
systems verwechselt werden. In einem Falle, in dem die Gehstönmg
gleichzeitig mit einer Schmerzhaftigkeit einiger Brustwirbel befand,
wurde zuerst eine leichte Kompressionsmyelitis vermutet. Dali die
# Gehstörung auch in ganz leichten Fällen von Osteomalaeie Vor¬
kommen kann, weist darauf Irin, daß sie nicht eine Folge der Ver¬
änderung am Knochen ist, sondern eine der Knochenerkrankimg zu¬
geordnete Erkrankung des motorischen Apparats. Inwieweit dabei
auch die Muskulatur erkrankt ist, ist für die alimentäre Osteomalacie
noch nicht aufgeklärt. Am ehesten handelt es sieh um eine Hunger¬
erkrankung der Pyramidenbahnen. Es gibt auch andere nervöse und
psychische Veränderungen bei der Erkrankung. Mehrfach wurde bei
ausgeprägten Fällen von anderen Beobachtern Tetanie festgestellt.
Auch an dem Material, von dem hier die Rede ist, wurden Muskel¬
zuckungen und klonische Krämpfe, letztere allerdings nur bei
schweren Fällen, beobachtet. Die galvanische Erregbarkeit der peri¬
pheren Nerven war dabei meist eher gering. Den Schwerkranken ist
ein bestimmter starrer Gesichtsausdruck und dabei eine emotionelle
Schwäche sowie eine verlängerte und allmählich zunehmende Reak¬
tionszeit im Assomtionsversuch eigentümlich. Dieses besondere
psychische Verhalten und außerdem noch eine fahle Blässe ohne aus¬
geprägte Anämie können auch bei manchen Abortivformen die
wesentlichste Erscheinung bilden. Die Behandlung der Abortivformen
ist natürlich dieselbe wie die der ausgeprägten Fälle, auch hier bilden
sich die Schmerzen meist rasch zurück, wenn man Phosphorlebertran
gibt, die anderen Erscheinungen aber nur sehr langsam und vielleicht
niemals gW£.
Freiburg i. Br.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 4. November 1919.
R o m i d g e r: Ein Fall von Morbus coeruleus mit Demonstration
der Hautcaplllaren am Bebenden nach Weiß und elektrokardio-
graphischen Untersuchungen.
Es bandelt sich um ein siebenjähriges Mädchen mit einem an¬
geborenen Herzfehler. Das Kind weist seit der Geburt eine sehr starke
Cyanose auf und bat Trommelschlegelbildungen an Fingern und Zehen.
Am Herzen findet sich eine Verbreiterung nach links, keine Geräusche,
leichte Verstärkung des zweiten Pulmonaltones, kleiner, etwas be¬
schleunigter Puls. Bei der Röntgenuntersuchung zeigt sich der linke
Ventrikelbogen erheblich nach links und außen vorgewölbt. Ein Aorten-
und Pulmonalbogen ist nicht zu unterscheiden. Rechts neben der
Wirbelsäule ist ein -abnormer Schatten festzustellen. R. erklärt das mit
einer Transposition der großen Arterien und Rudimentärbleiben der
Aorta. Die Blutuntersuchung bei dem Kinde ergibt 14 Millionen Ery-
throcyten. Gleichzeitig besteht Makroglobulie: die einzelnen Erytbro-
cyten sind außerordentlich groß. Die Untersuchung der Hautcapillaren
mit der Weiß sehen Methode zeigt eine Vermehrung der Capillar-
schlingen und eine abnorme Ausweitung und spiralförmige Krümmung
der venösen Schenkel der Capillaren. Aus elektrokardiographischen
Untersuchungen des Falles ist auf eine abnorme Herzlage und einen
abnormen Erregungsablauf zu schließen. Nach Vergleichen mit ex¬
perimentell gewonnenen Elektrokardiogrammen ist ein Defekt im Septum
anzunehmen.
Opitz: 1. Fascientransplantation bei Bauchhernien. Die Patientin
wurde 1913 wegen einer Nabelhernie operiert. Im Bereiche des queren
Operationsschnittes bildeten sich rechts und links von der Mittellinie
neue Bruchpforten. Bei der deswegen neu vorgenommenen Operation
war das Fasciengewebe zur Deckung der großen Lücken in der Bauch¬
wand nicht ausreichend. Der Fasciendefekt wurde durch freie Trans¬
plantation eines über handgroßen Lappens aus der Fascia lata gedeckt-
Der Lappen heilte gut ein.
2. Demonstration eines kriminellen Aborts, bei dem mit einer
Spritze im vorderen und hinteren Scheidengewölbe ausgedehnte Ver-
etzungen gesetzt wurden.
8. Bestrahlte Carcinomfälle. Es wurde mit Röntgenstrahlen oder
Kombination von Radium und Röntgen bestrahlt. Sind die Dosen gut
berechnet, so tritt ein schneller Erfolg ein, efpe anscheinend völlige
Rückbildung. Bei zu großen Dosen kommt es wieder erneut zu
Wucherungen. Um von Dauerheilungen zu sprechen, muß die Beob¬
achtungszeit länger ausgedehnt werden. Es ist aber zu hoffen, daß mit
der verbesserten Technik die Zahl der Dauerheilungen zunehmen wird.
Gauß: 1. Isolierte Aortenkompression bei geburtshilflichen Blu¬
tungen. Die nicht ungefährliche Taillenschnürung nach M o m b u r g
ersetzte G. durch eine Aderpresse, bei der mittels einer Pelotte die
Aorta isoliert komprimiert wird. Trotz ihrer guten Wirkung ist diese
Methode etwas umständlich. G. benutzt daher jetzt eine Modifikation
der Sehrtschen Klammer für Extremitätenblutungen. Dieser neue
Apparat ist sehr handlich und gestattet ebenfalls eine isolierte Kom¬
pression der Aorta.
2. Mastitis scablosa. Bei vielen Fällen von Mastitis ohne
Schwangerschaft ist die Ursache eine Scabies.
L i n d i g: Demonstrationen zur Caseinbehaudlung. Das wirksame
Prinzip der Milchtherapie ist das Casein. Man erhält mit Casein-
injektiooen die gleichen Resultate wie mit Milchinjektionen ohne die
Unannehmlichkeiten der letzteren. Puerperale Infektionen wurden er¬
folgreich mit Casein behandelt. Die Temperatur und Pulsfrequenz ging
danach herunter, das Allgemeinbefinden wurde gebessert.
B e h n e: Blutbild nach Bestrahlungen. Nach Radium- und Rönt¬
genbestrahlungen kommt es primär zu einer Hyperleukocytose, der
dann eine Leukopenie folgt.' Dieses Verhalten ist nur bei der ersten
Bestrahlung zu beobachten, bei der zweiten nicht mehr. Wird von zwei
Meerschweinchen, die parabiotisch vereinigt sind, nur das eine be¬
strahlt, so zeigen sich auch bdi dem zweiten Tier entsprechende Blut¬
veränderungen. B. schließt daraus auf ein bei der Bestrahlung ge¬
bildetes lösliches Gift im Blut. H. Koenigsfeld.
Gießen.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 14. Januar 1920.
Kritzler: Über Nasendiphtherie bei Neugeborenen. Seit dem
Jahre 1916 sind in der gynäkologischen Literatur zahlreiche Arbeiten
über dieses Thema erschienen. Bei rund 20% aller Neugeborenen er¬
gab die Untersuchung des Nasensekrets auch in der Gießener Klinik
echte Diphtheriebacillen, jedoch nur ein Drittel dieser Kinder zeigte
Rhinitis. Von den Müttern jener Kinder hatten 20% Bacillen, meist in
Nase und Rachen und nur selten (bei einem Fünftel der Fälle) in der
Vagina. Andere Autoren hatten ähnliche Befunde. Brückner fand
Diphtheriebacillen bei einmaliger Untersuchung bei 15% aller Neu¬
geborenen, Rietschel bei dreimaliger Untersuchung bei 25%. Die
Frage, ob der Nachweis'der Diphtheriebacillen etwas Besonderes ist
oder ob es sich um eine normale, bisher nur übersehene Erscheinung
handelt, kann im Augenblick nicht sicher beantwortet werden; vielleicht
daß die Verhältnisse des Krieges hier bestimmend mitgewirkt haben.
Wie kommen nun die Keime an den Neugeborenen? In Frage kommen
1. das Personal, 2. die Übertragung von Kind zu Kind, 3. Besucher
der Wöchnerinnen (offenbar eine sehr wichtige Ansteckungsquelle, die
jedoch die Fälle nicht erklärt, wo der bakteriologische Befund bereits
24 Stunden nach der Geburt erhoben wurde), 4. Infektion während der
Geburt. Vagina und Vulva enthalten nicht ganz selten Diphtherie-
bacilfen* In der Regel werden zwar die Diptheriebacillen sich in dem
sauren Vaginalsekret nicht halten können, aber oft ist dieses von
alkalischer Reaktion, und dann ist ihr Wachstum möglich.
Die Prognose ist in der Regel günstig. Meist handelt es
sich eben nur um einen reinen Bakterienbefund auf den
Schleimhäuten, ohne daß auch nur die geringsten klinischen Er¬
scheinungen zu beobachten wären. Ernste Erkrankungen sind nur in
den seltensten Fällen beobachtet worden, so einmal N a b e 1 d i p h t h e r i ®
mit tödlichem Ausgang. Insbesondere kräftige Kinder sind immun.
Die Übertragung der Diphtheriebacillen mit anschließender Infektion
anderer Kinder (z. B. bei der Entlassung der Kinder nach Hause) scheint
nicht in ausgedehnterem Maße vorzukommen; sonst hätten der Klinik
derartige Fälle öfter vorgekommen sein müssen. Im übrigen wird
man im allgemeinen vorsichtig sein und, wo es geht, die Kinder so
lange behalten, bis der bakteriologische Befund negativ ist. St.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 10. Februar 1920.
Rille stellt ein achtjähriges Mädchen vor mit Granulös!« rubrs
nasl. Das seltene, erst 1901 von einem Schüler Ri 11 es beschriebene
Krankheitsbild scheint von der Pubertätszeit an abzuklingen. Es fißd®
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
S27
UL Mftrz.
sich besonders bei nervösen Kindern. Die Therapie ist adstringierend,
sonst wenig befriedigend, eventuell Kohlensäureschnee.
\ Rille stellt einen Mann mit mutitlerendem Lupus vor, bei dem
*sich auf dem einen Handrücken ein knolliger Tumor gebildet hat.
Dieser erweist sich als Lupuscarcinom, das meist erst 30 Jahre nach
Beginn des Lupus auftritt, Rille hatte^ sieben derartige Fälle ge¬
sehen. , , . . ..
W e 1 c k s e 1 berichtet über die Erfahrungen der Leipziger medi¬
zinischen Poliklinik mit dem Friedmannschen Mittel.
Es wurden nur 21 Fälle von Januar bis Mai 1919 geimpft, die
dann bis jetzt genau klinisch und röntgenologisch weiter beobachtet
wurden Von Mai 1919 hat Fried mann das Mittel für die Poli¬
klinik gesperrt, da ihm von ihrem Leiter, Geheimrat Hoffmann,
das Verlangen nicht erfüllt wurde, sich von F r i e d m a n n die Röntgen-
olatten vorher begutachten zu lassen. Die Fälle werden kritisch be¬
sprochen. Wenn auch ein abschließendes Urteil nicht möglich ist, so
sind die Beobachtungsresultate nicht günstig ausgefallen, etwa so wie
die in Dresden-Friedrichstadt.
Hammig gibt die chirurgischen Erfahrungen ans
der Poliklinik (Prof. H e i n e k e) wieder.
Aus der kritischen Sichtung der Fälle ergibt sich soviel, daß
ihre große Mehrzahl keine Abweichung vom gewöhnlichen Veilauf
zeigte. Außerdem traten häufig Rezidive auf. Eine unmittelbare Ein¬
wirkung auf das Allgemeinbefinden war höchstens von kurzer Dauer. Über¬
zeugend und beweisend sind die Resultate für das FriedmanDmittel nicht
Weitere Aussprachen werden in der nächsten Sitzung folgen,
Niessl von Mayendorf zeigt einen Kranken mit cere¬
bralen Herdsymptomen nach Fleckfieber. Es bestand eine rechtsseitige
Hemiplegie, eine motorische Aphasie und eine vollständige Amaurose
des linken Auges (Atrophie des Nervus opticus). Diese Erscheinungen
werden auf Intimaveränderungen mit sekundärer Obiiteration der Ge¬
fäße zurückgeführt. ^
Rundschau.
Erweiterung der Listen der dem Apotheken- und dem
Rezeptzwang unterliegenden Arzneimittel.
Seit der Unterstellung des V e r o n a i s unter die \ orschriften
Ober die Abgabe stark wirkender Arzneimittel usw
indea Apotheken (1908) sind diese Bestimmungen nicht erweitert
worden, obwohl in den letzten Friedens- und in den Knegsjabren
zahlreiche heroisch wirkende Arzneimittel aufgekommen sind und zum
Teil nicht nur ausgedehnte therapeutische Verwendung gefunden, sondern
auch durch ihre nicht überwachte Anwendung gesundheitlichen Schaden
angerichtet haben; es braucht in dieser Beziehung nur an Luminal
erinnert zu werden. ,, . A , .
-Es ist daher nur ein Gebot des Gesundheitsschutzes
der Bevölkerung, wenn nunmehr eine größere Zahl stark wir¬
kender Arzneimittel den Apotheken überwiesen und in diesen dem
Rezeptzwang unterworfen ist. Von ärztlicher Seite ist schon wieder¬
holt das Eingreifen der Gesundheitsbehörden energisch gefordert
worden, um zu erreichen, daß solche Heilmittel nur unter voile r
Verantwortung des Arztes nach sorgfältiger Prüfung des
Falles und unter sachgemäßer Überwachung der Wirkung angewendet
werden können. Pflicht des gewissenhaften Arztes war es schon bis¬
her und wird es auch in Zukunft sein, solche Mittel nur in notwen-
dieen Fällen zu verschreiben, die Dosis der Art des ßrkrankungsfa le
Individuell anzupassen und durch Beschränkung der Gesamtmenge zu
verhüten, daß dem Kranken oder dessen Angehörigen Reste verbleiben,
mit denen Unheil angerichtet werden kann. „ , 1Q90
Durch Verordnung des Reichpräsidenten vom 18. Februar 192U
(RGBl. S. 258; Vöff. Reichs-Ges. A. Nr. 10) sind die un ^® DS f ehe “^°
Mittel in das Verzeichnis B der Verordnung vom 22. Oktober 19
(RGBl S. 880) eingereiht, dürfen also von jetzt an a u ß e r n a i o
der Apotheken nicht feilgehalten oder verkauft werden.
Zufolge Reichratsbeschlusses sind in den Ländern ) des Deutschen
Reichs vom 1. März d. J. die gleichen Mittel den Vorschriften über die
Abgabe stark wirkender Arzneimittel unterworfen, dürfen also das Heil¬
mittel in den Apotheken nur auf schriftliche, mit Datuni und
Unterschrift versehene Anweisung (Rezept) eines Arztes, Zahn¬
arztes oder Tierarztes — in letzterem Falle jedoch nur zum Gebrauche
in der Tierheilkunde — an das Publikum abgegeben werden.
Es sind dies außer Luminal (Acidum [Urea] aethylphenyl-barbi-
turicum [-malonylica]) und dessen Salzen und Veronal (Acidum [Urea]
diaethyl-barbituricum [-malonylica]) und dessen Salzen (Medinal):
Dial (Acidum [Urea] diallyl-barbituricum [ malonylica]) und
dessen Salze, Proponal (Acidum [Urea] dipropyl-barbituricum [-ma.
lonylica]) und dessen Salze, sowie D io gen a 1 (Acidum [Urea] dibrom-
propyldiaethyl-barbituricum [-malonylica]). Ferner die Opium- und
Opiumalkaloidpräparate: fPantopon und alle ähnlichen,
Oplnmalkäloide enthaltenden t : Zubereitungen (z. B. fGlykopon,
tHolopon), »Laudanon und »Narkophin, die Dihydro-
verbindungen des Morphins (*Paramorfan), des Kodeins (Para¬
codin) und des Diacetylmorphins (*Paralaudin), das " hebain-
präparat *Eukodal (Dihydro-oxycodeinon), weiter das Optochin ),
dessen Salze und Abkömmlinge, und endlich die schon älteren bchla -
mittel, wie Aleudrin, Amylenchloral, Chloralose, e
donal, Isopral, Nirvanol und T etronal 8 ).
l ) Bekanntmachung d.Preuß.Min. f. Volkswohlfahrt v. 28. Febr. 1920.
*) Nicht aber Eucupin und Vuzin, die nicht Abkömmling
Optochins, sondern wie dieses solche des Hydrocupreins sind.
») Mittel, wie Adalin und Bromural unterliegen diesen strengen
Bestimmungen nicht.
Entsprechend ihrer heroischen Wirkung ist die wiederholte
Abgabe der genannten Mittel für den inneren Gebrauch an
eine jedesmal erneute schriftliche Anweisung eines Arztes oder
Zahnarztes, sei es auf dem ersten Rezept oder auf einem neuen Form-
blatt, gebunden (für Tierarzneien, die solche Mittel enthalten, genügt
ein einmaliges tierärztliches Rezept).
Nur ist zugelassen, daß die oben mit einem * oder einem + ver¬
sehenen Mittel dann auch auf das erstmalige Rezept hin wiederholt
abgegeben werden dürfen, wenn erstens diese Mittel nicht in einfachen
Lösungen oder einfachen Verreibungen, sondern als Zusatz zu anderen
arzneilichen Zubereitungen verschrieben sind, zweitens der Gesamt¬
geh a 11 der Arznei an den mit * bezeichneten Stoffen nicht mehr als
0 03 g (analog Morphin), an den mit f bezeichneten nicht mehr als
0 06 g (analog Opium) beträgt, und drittens die Arzneien nicht zu
Einspritzungen unter die Haut bestimmt sind; für Subcutan-
injektionen ist auch diesen Mitteln keine Vergünstigung
zugestanden.
Daß der Arzt berechtigt ist, in solchen Fällen, in denen
die ärztliche Gewissenhaftigkeit es erfordert,auch diese zugelassenen
Erleichterungen ungültig zu machen, ist in der neuen Er¬
gänzungsverordnung beibehalten; durch einen auf dem Rezept Dei-
gesetzten Vermerk (Ne repetatur oder dergleichen) kann der Arzt
sein dem Kranken ausgehändigtes Rezept nach der erstmaligen Aus¬
führung durch den Apotheker ungültig machen.
Diese neuen Bestimmungen dürften als medizinalpolizeiliche An¬
ordnungen allseitig mit Zustimmung begrüßt werden. »•
Brief aus Spanien.
\uf dem sozial-politischen Gebiete durchläuft dio
spanische Ärzteschaft eine Zeit größter Erregung. Dem Streik der Arzte
in Jerez während des letzten Sommers folgten die von Cartagena und
Murcia. Die Ursache aller dieser Streiks war. daß die Gemeinden die Be¬
zahlung der Hospitalärzte, Armenärzte usw. immer weiter hmausschoben.
(Krankenkassen, wie in Deutschland, gibt 1 es in Spanien nicht.) Die
Ärzte von Jerez haben durch diesen Streik erreicht, daß man ihnen
die rückständigen Gelder zahlte. Der Syndikalismus der Ärzteschaft
breitet sich rapide über Spanien aus und gewinnt täglich neue An-
lvinger Man will nicht nur die Vereinigung aller Arzte, die auch in
anderen Ländern so schwer zu erreichen ist, anstreben, um dadurch
ökonomische Besserungen zu erlangen, worauf der Arzt als Arbeiter
ein Anrecht hat, sondern auch vom Staate eine hygienische Besserung
der Zustände, die nach Ansicht der Ärzte für eine gute Entwicklung
der spanischen Rasse notwendig ist, erzielen. Auch glaube ich, daß
durch den Zusammenschluß der Ärzte ein wirksames Mittel geschaffen
wiril gegen den sozialen Konflikt, der wahrscheinlich bald ra ganz
Spanien, sobald die Revolution des Proletariats einsetzt, mit großer
Heftigkeit auftreten dürfte.
Vor kurzem hat man im Ateneo de Madrid zwei verschiedene Vor¬
schläge besprochen bezüglich des Vorgehens der Ärzteschaft, falls der
ärztliche Generalstreik ausbrechen sollte. Die eine Ansicht ist, die
Reichen ärztlich nicht zu behandeln, dagegen die Behandlung der
Armen sowohl im Hause wie im Hospital, fortzusetzen. Die andere
Ansicht ist keinen Unterschied zwischen Arm und Reich zu machen.
Beide Ansichten haben bei der Ärzteschaft lebhafte Erörterungen ver¬
ursacht und es scheint die erste Ansicht mehr Anhänger zu haben,
als die zweite.
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UNIVERSITY OF IOWA
828
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 12.
21. März.
Auf dem sozial-medizinischen Gebiete beabsichtigt der
spanische Staat umfassende Neuerungen vorzunehmen, welche zum
Teil schon in Vorbereitung sind; wie Schulärzte, Gründung' von
Schulen für Minderwertige, Reorganisation des inneren Sanitäts¬
wesens usw.
Vom wissenschaftlichen Gebiete der spanischen Medizin
ist es interessant zu hören, daß die Bevölkerung von Alcira (Prov.
Valencia) sich mit einer neuen von Dr. Ferran erfundenen Lymphe
gegen Schwindsucht hat impfen lassen. Bemerkenswert ist, daß Ferran
während des Cholerajahres 1885 in demselben Orte seine Impfungen
gegen die Cholera mit so gutem Erfolg anwandte, daß keiner der Ge¬
impften von dieser Krankheit befallen wurde. Ferrans Idee, welche
zur Entdeckung dieser neuen Lymphe führte, ist sehr ingeniös. Er sagt;
„daß man von einer gewissen Anzahl Schwindsüchtiger nicht-
säurebeständige Bacillen, die leicht zu züchten sind, isolieren kann und
daß dieselben große Ähnlichkeit mit den Bacillen, die die hämor¬
rhagische Septicaemia verursachen, haben. Wenn man diese nicht¬
säurefesten Bacillen Meerschweinchen einspritzt, kann man beob¬
achten, daß ein kleiner Prozentsatz dieser Tiere beim Tode Tuberkeln
zeigt, die histologisch und bakteriologisch typischen Tuberkeln gleichen
und man kann aus diesen wieder den säurefesten Kochschen Ba¬
cillus isolieren. Die Meerschweinchen, die beim Sterben keine Tuberkeln
haben, zeigen nur einfache Anschwellungsveränderungen der inneren
schwindsuchtsfähigen Organe. Diese im allgemeinen nicht, sehr zahl¬
reichen Tuberkeln werden bei den Tieren, die länger leben, beobachtet
und sind in den geschwollenen schwindsuchtsfähigen Geweben lokali¬
siert. Die säurefesten Kochschen Bacillen, welche man in diesen
Tuberkeln findet, stammen aus den inokulierten Bacillen; d. h. es ent¬
steht eine Art Umwandlung, unter deren Wirkung der Kochsche Ba¬
cillus sich bildet, was die Schwindsucht zur Folge hat. Diese neue
Krankheit setzt sich in den geschwollenen Verletzungen, welche der
nichtsäurefeste Bacillus verursacht hat, fest. Da die Umwandlungen sehr
selten sind, ist es nicht zu verwundern, daß nur ein kleiner Prozent¬
satz der inokulierten Meerschweinchen an Schwindsucht stirbt. Gegen
die Kochschen Bacillen, falls wenig zahlreich und nicht sehr virulent,
verteidigt sich der Organismus im allgemeinen sehr gut, weil diese
Bacillen leicht assimiliert werden. In diesem Falle sihd wir tuberkulin-
empfindlich, ohne daß man sagen darf, daß wir schwindsüchtig sind.
Von den Tausenden von nichtsäurefesten Bakterien, die unseren Or¬
ganismus infizieren können, sind nur wenige imstande, sich in säure¬
feste Kochsche Bacillen zu verwandeln. Da dieser aber ein hyper-
adaptierter Bacillus ist, kommt es sehr oft vor, daß der Organismus
nicht imstande ist. ihn zu vernichten und es tritt somit die Infektion
ein. Während der Evolution der Krankheit können die nichtsäurefesten
Bakterien allmählich verschwinden und durch Kochsche Bacillen er¬
setzt werden, weil letztere besser «dapdert. sind. Je mehr der Or¬
ganismus gegen die Tuberkulose immunisiert wird, desto schneller
werden die riiehtsäurefesten Bacillen verschwinden und durch
Kochsche Bacillen ersetzt werden, falls sie aufgetreten sind. Man
sagt nicht ohne Grund, daß die Tuberkulosis eine Immunisierungs¬
reaktion ist.
Kurz gesagt, der Kochsche Bacillus tritt schon immunisiert auf
und wird während des Infektionskurses allmählich hyperimmunisiert.
Er bildet in unserem Organismus eine für uns sehr unvorteilhafte
Symbiosis. Daher ist es im Falle von Tuberkulosis unmöglich, daß
der Organismus sich gegen die Wirkungen dieser hyperadaptierten
Erreger immunisieren kann. Für die Lösung dieses Problems soll man
einen indirekten Wog suchen:
Wenn man den säurefesten Kochschen Bacillus in unend¬
lichen Serien in Bouillon züchtet, kommt ein Moment, wo die
säurefesten Bacillen ihren typischen Charakter verlieren und den nicht¬
säurefesten Bacillen, aus denen sie stammen, ähneln. Wenn diese
nichtsäurefesten Bacillen wieder den Meerschweinchen inokuliert
werden, bilden sich von neuem Tuberkeln und Kochsche Bacillen.
Dasselbe Serum ist imstande, gegen die Schwellungswirkungen,
welche die nichtsäurefesten Bakterien verursachen, zu immunisieren.
Das erklärt die Verwandtschaft zwischen den Kochschen Bacillen
und den nichtsäurefesten Bakterien, aus welchen sie stammen. Aus
dem Gesagten kann man schließen, daß das Wesen der Tuberkulose
aus zwei Infektionsprozessen, die immer in strenger Reihenfolge auf-
treten, besteht. Jeder hat eigene Erreger und der zweite kann nur
erscheinen, wenn der erste schon aufgetreten ist. Das Auftreten des
ersteren hat nicht unbedingt das des zweiten zur Folge. Aus diesom
Grunde ist es leicht verständlich, daß es das beste ist, sich gegen den
ersten Prozeß zu immunisieren, mittels der nichtsäurefesten Bakterien,
um den Tuberkulogenprozeß zu vermeiden. Ferrans Versuche mit
seiner Lymphe haben die Unschädlichkeit derselben für Menschen
und Boviden bewiesen.“
Hiermit begründet Dr. Ferran die Wirkung seiner neuen Lymphe
und die Zeit wird lehren, ob er recht hat.
Vigo (Espana). Oändido Rasilla.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur ,
mit genauer Quellenangabe gestattet)
Berlin. Die allgemeine Arbeitsniederlegung, welche
in den letzten Tagen das Wirtschaftsleben hemmte, hat recht unlieb¬
same Zustände in einzelnen größeren Krankenanstalten
hervorgerufen. Trotzdem von einsichtiger Seite in der Streikleitung
anerkannt worden ist, daß die Krankenhäuser als neutraler Boden zu
gelten haben und daher von der Arbeitseinstellung ausgeschlossen
werden sollten, ist es an verschiedenen Stellen den politischen Fana¬
tikern der äußersten Linken gelungen, das Personal der Kranken¬
häuser in den Streik hineinzuhetzen und zu zwingen. In einer der
größten Krankenanstalten Berlins hat das gesamte Hilfspersonal in
der Kochküche und in der Waschanstalt, die Wärter und Wärterinnen
auf den Krankenstationen den Dienst ohne weiteres verlassen. Als
besonders bedauerlich ist dabei hervorzuheben, daß sogar das männ¬
liche Pflegepersonal, die Krankenpfleger, mit Ausnahme einzelner Ober¬
pfleger ihre Kranken im Stich gelassen haben. Durch das aufopfernde
Eingreifen der Krankenschwestern, welche bemüht waren, an allen
Stellen den Betrieb nach Möglichkeit unter den schwierigsten Verhält¬
nissen einigermaßen aufrechtzuerhalten, ist es gelungen, die schlimm¬
sten Folgen von den ihrem Schicksal überlassenen Kranken abzu-
wenden. Das gewissenlose Verhalten des männlichen Pflegepersonals
verdient eine scharfe Verurteilung. Es hätte sicherlich den Verlauf
des allgemeinen Streiks nicht beeinträchtigt, wenn die Kranken¬
anstalten von der Arbeitseinstellung verschont geblieben wären.
Aber diejenigen einsichtigen Pfleger, welche die brüske Arbeits¬
niederlegung am Krankenbett nicht wollten, wurden von den radi¬
kalen Elementen unter Drohungen genötigt. Auch wenn in den
Zeiten der Erregung den unter dem Eindruck starker Affekte stehenden
Gemütern mildernde Umstände zugebilligt werden müssen, so lehrt
doch das Verhalten, daß diese Leute von ihrem Beruf am Krankenbett
nicht die rechte Auffassung haben und nicht von dem Bewußtsein
durchdrungen sind, daß die Kranken und Verwundeten in kriegerischen
und bürgerlichen Zwistigkeiten unter dem Schutze des Roten Kreuzes
stehen. Allerdings hätten sich die Krankenpfleger gehütet, ihre poli¬
tischen Orgien auch auf Kosten der Kranken zu feiern, wenn sie nicht
wohl wußten, daß ihnen unter den gegebenen Verhältnissen völlige
Straflosigkeit gesichert ist. Diese Erfahrungen scheinen zu lehren,
daß es nicht überall gelingt, an die bessere Einsicht irregeleiteter
Menschen sich zu wenden. Der sokratischen Behauptung, daß niemand
freiwillig fehlt und daß es nur der richtigen Aufklärung bedürfe, die
Herrschaft der Vernunft herzustellen, geht von Voraussetzungen aus,
die gegenwärtig nicht zutreffen. Es ist vielmehr unter den gegen¬
wärtigen Umständen nicht möglich, ohne gewisse Sicherungen gegen
Rückenschläge nach der schlechten Seite hin auszukommen. Hier
scheinen vorläufig in der Neuordnung unserer Arbeiterverhältnisse Unvoll¬
kommenheiten zu bestehen, die dringend einer Besserung bedürfen.
Difitized b)
XScTgte
Wien. Der Seuchenausschuß der Gesellschaft der Ärzte hat
folgende Mitteilung gemacht: 1. Seit etwa einem Monat hat die Zahl
der Grippeerkrankungen stark zugenommen. Weder dem Umfange
noch der Schwere nach gleicht die Seuche bis jetzt der vom Herbst 1918.
Der hämorrhagische Charakter der schweren Erkrankungen fehlt bisher
fast völlig, die pneumonischen Komplikationen verlaufen meistens viel
günstiger. Neuritische Erscheinungen, verlängerte Fieberzustände sind
dabei nicht selten, initiale Exantheme, die an Scharlach erinnern, nur
vereinzelt. — 2. Die gehäuft auftretenden und prognostisch bedenk¬
lichen Erkrankungen an Encephalitis myoclonica dürften in den Rahmen
der Epidemie gehören. — 8. Kinder unter zwölf Jahren erkranken wohl
in ziemlich großer Zahl, doch im allgemeinen leicht. Auch die mit
schwereren Allgemeinerscheinungen einsetzenden Fälle klingen meist
rasch ab. Otitis ist selten, öfter fällt die stark entzündliche Beteiligung
der Bindehaut auf. -
Berlin. Der Direktor der chirurgischen Abteilung am Kranken¬
hause Friedrichshain, Prof. Dr. Neumann, 64 Jahre alt, an Influenza
gestorben. Er war seit nahezu 80 Jahren in dem Krankenhanse tätig,
wo er seine Assistentenlaufbahn unter dem Chirurgen Hahn be¬
gonnen hatte. — Geheimrat Prof. Dr. N. Zuntz, der hervorragende
Physiologe, 78 Jahre alt, gestorben.
Dresden. Die für den 28. bis 80. März angesetzte Tagung der
Deutschen orthopädischen Gesellschaft ist verschoben worden.
Hochschulnachrichten. Dresden: Prof. Dr. Pb. Kuhn
ist als o. Professor der Hygiene und Direktor des Hygiene-Institute an
die Technische Hochschule berufen worden. — F r e I b u r g i. B.: Gen.
Hofrat Prof. Dr. Walther Straub erhielt einen Ruf als Ordinarius
für Pharmakologie nach München. — Halle: Privatdozent für Chirurgie
Prof. Dr. Alexander Stieda zum o. Honorarprofessor ernannt. —•
Leipzig: Priv.-Doz. Dr. H e r z o g (allgemeine Pathologie), Dr. S e i t z
(Hygiene) und Dr. Sülze (Physiologie) zu nichtplanmäßigen a.o. Pro¬
fessoren ernannt. — Hamburg: Habilitiert haben sich: Prof. Dr.
Martin Mayer, Abteilungsvorsteber am Institut für Scnins-
und Tropenkrankbeiten, für medizinische Parasitologie, Prosektor
Dr. Johann Brodersen für Anatomie, Dr. Ernst Roede 1 ius,
Leiter der Krankenpflegeschule am Krankenhause Eppendorf, für Chirurgie»
Dr. Friedrich Graetz, Vorsteher der bakteriologisch-serologischen
Abteilung der Krankenhauses Barmbeck, für Bakteriologie und Hygiene.
Gedruckt bei Julia* Stttenfeld, Berlin W 8.
UNIVERSITY OF (OWA
28. M&rz 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: V. Kafka, Blutforschung und Geisteskrankheiten. 0. Stach v. Goltzheim, Über Arthritiden nach.Darm-
erkrankung, speziell Dysenterie. H. Rotky, Über GrippemeDingitis (Encephalitis). E. Becher, Über Erfolge der Neosalvarsanbehandlung
bei Lungengangrän und chronischer Bronchitis nach Influenza (mit 2 Kurven). W. Wen dt, Auscultationsphänomene bei offenem Ductus Botalli.
W. Fried!ander, über die Morgenrothsehen Cbininderivate bei der Behandlung der Pyodermien. Lodemann, Vergiftung durch Genuß
von Terpentinöl. L. Schwartz, Weitere dermographische Studien: Die Wirkung des Trinkens heißen Lindenblütentees (mit 2 Kurven). ~
Abi der Praxis fßr die Praxis: G. Praetorius, Kleine Notizen zur Behandlung der akuten Gonorrhöe. (Schluß.) — Referatenteil: W. Heyl,
Zufälle und unglückliche Folgen des Luftröbrenschnittes. (Schluß.) — Ans den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bücher*
besprechongen. — Vereins* und Auswärtige Berichte: Berlin. Frankfurt a. M. Göttingen. Kiel. Leipzig. — Rundschau: I. Sternberg, Eine
neue Gebührenordnung für Ärzte und Zahnärzte. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge VQT*
Klinische Vorträge.
Aus dem Serologischen Laboratorium (1er St jiatskrankenanstalt
und psychiatrischen Universitätsklinik Friedriehsberg in Hamburg.
Blntforschung und Geisteskrankheiten 1 ).
Von
Priv.-Doz. I)r. V. Kafka.
Wenn wir die Geschichte der Medizin und jene der Psychia¬
trie gesondert verfolgen, so finden wir, daß beide sieh im Alter¬
tum aus gleichen Wurzeln entwickeln, sich in der späteren Zeit
aber weit trennen und erst im 19. Jahrhundert wieder Zusammen¬
treffen. Der Grund für diese Erscheinung ist darin zu suchen,
tiaß die Lehre von den Geisteskrankheiten nach den vielver¬
sprechenden Anfängen unter H i p p o k r a t e s und seiner Schule
sich während der folgenden Jahrhunderte — von wenigen Lieht-
punkten abgesehen — in das Dunkel der Mystik, Philosophie,
Religion und Morallehre verlor und erst wieder im 19. Jahr¬
hundert in die Reihe der medizinischen Wissenschaften eintrat,
während die übrige Merjizin vom Altertum bis zur Jetztzeit doch
m, ‘ fortschreitende organische Entwicklung aufzuweisen hat.
Und doch hatte Hippokrates im 5. Jahrhundert v. (’hr.
" h, ‘ r Wesen und Entstehung der Geisteskrankheiten schon Ge-
' -uiken, djf. den Jahrhunderten weit vorauseilten. Er lehrte, daß
uc Geisteskrankheiten Oeliirnkratikheiten seien, deren Ursachen
! n krankhaften Vorgängen des Gevsamtorganismus, und zwar
in ‘Joruugcn der Körpersäfte, der „vier Kardiualsäfte“ (Empc-
1 o k l c s) lügen. Da H i p p o k r a t e s auch für die Entstehung
1 er meisten anderen Erkrankungen die Körper stifte verant¬
wortlich machte, wird er als Begründer der H u m o r a 1 pa th o -
1 0ff i o angesehen.
. großen Wahrheiten über die Geisteskrankheiten ge¬
lten bald in Vergessenheit. Besonders im Mittelalter be-
im^chten Mystik, Philosophie und Religion das Gebiet voll-
r -.1 . Erst .der Beginn der Neuzeit brachte dank Para-
i s u s B o c r h a v c und GuUoii neue Erkenntnisse, die
|*^ r imgehört, verhallten. Noch zu Beginn des 19. Jahrhunderts
r T !' i i ' n r 0 f * ( f (, r erste Inhaber eines psychiatrischen
- irstuhls in Deutschland, dozieren, daß die Geisteskrankheiten
ii V v °^ en von Seiden und Schuld seien! Um so höher
I *.' Verdienst der beiden Häupter der „somatischen“ Schule,
• a <• obi und Nasse, anzu.schlagen, die Hippokratische Ideen
- lenem Leben erweckten, indem sie lehrten, daß die Geistes-
Krankheiten des Gehirns, ihre Ursachen in krankhaften
a U a ^ ^ es Gehirns zu suchen seien. Erst
i n die L ehren dieser beiden Männer war eine Verbindung der
am 19. Januar 1920, abgekürzt,
Psychiatrie mit der übrigen Medizin und den Naturwissenschaften
möglich und konnte unsere Disziplin zu reicher Entwicklung und
Blüte geführt werden.
Die Psychiatrie traf zu dieser Zeit die übrige Medizin schon
hochentwickelt an. Durch das Mittelalter hindurch in die Neu¬
zeit hinein war in den ärztlichen Systemen der Streit um die
Humoral- oder Solidarpathologie (A s k 1 e p i a d e s : Die Krank¬
heitsursachen sind in den Bewegungen der festen Teilchen des
Organismus zu suchen) entbrannt und tobte weiter trotz der
großen Gedanken und Entdeckungen der Zeit. Er konnte erst
in den Hintergrund gedrängt werden, als die Zeit der exakten
Naturbeobachtung und des Experiments herankam: das 19. Jahr¬
hundert. Die großen Forschungen dieser Zeit, vor allem jene
der Zelle, und die Cellularpathologie V i r c h o w s, die besagte,
daß die Zelle nicht nur der Sitz der Lebensvorgänge ist, sondern
daß die Krankheiten auch durch Zellstörungen hervorgerufen wer¬
den, schienen der Solidarpathologie neue Stützen zu verleihen.
Aber gerade in diese Zeit fiel die große Entdeckung Beh¬
rings, daß sich durch Überimpfung des Serums immuni¬
sierter Tiere die schützende Kraft gegenüber einer Infektion auf
andere Tiere und den Menschen übeitragen lasse, eine Tat, in
der wir den Beginn einer neuen Wissenschaft, der Serologie, er¬
blicken, da von jetzt an die bis dahin wenig geübte Unter¬
suchung des Blutes und des Serums eifrig gepflegt wurde und
zu ungeahnten Erfolgen führte. Dieser neue humoralpatho¬
logische Fortschritt ließ V i r ch o w selbst die Frage aussprcchen,
ob die im Serum vorhandenen neuen Stoffe mit oder ohne Be¬
tätigung von Zellen entstehen, eine Frage, die noch heute nach
mancher Richtung hin zur Diskussion steht. Die Serologie, von
Männern, wie P. Ehrlich, aufs intensivste durchdacht und be¬
reichert, trug vor allem Früchte für Therapie und Diagnostik*
die Verbindung mit dem Gebiete der Psychiatric und Neurologie
hat dann die W a s s e r m a n n sehe Reaktion gestiftet. °
Die Psychiatrie war inzwischen auch eifrig bei der Arbeit
gewesen. Hier braucht bloß der großen Fortschritte der Gehirn¬
anatomie unter Mindert, Hitzig und Flechsig dor
Gehirnhistologie unter N i ß 1 und Alzheimer, der klinischen
Psychiatrie unter Griesinger, Kahlbaum, v. G u d d e n
und vor allem K r a e p e 1 i n gedacht zu werden. Sie nahm nun
als selbständige Wissenschaft auch regen Anteil an den Fort¬
schritten der anderen Gebiete. Auch der erste Berührungs¬
punkt mit der Serologie, der in der Bearbeitung der Wasser¬
in a n n scheu Reaktion von psychiatrischer Seite bestand konnte
daher reiche Früchte tragen. War ja nun die Möglichkeit se¬
ihen, Geistesstörungen auf ihre syphilitische Natur hin mit Hilfe
einer exakten naturwissenschaftlichen Methode intra vitam zu
untersuchen. Der hohe Wert dieser Reaktion für die Psychiatrie
leuchtet besonders ein, wenn wir die Paralyse als Beispiel heran-
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Original frnrri
UNIVERSUM OF IOWA
330
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
28. März.
ziehen. Hatte sich den Klinikern die alleinige syphilitische Ätio¬
logie dieser Erkrankung immer mehr aufgedrängt und war sie
schließlich mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit an¬
genommen worden, so war jetzt der experimentelle Beweis dafür
geliefert, der schließlich durch den Spirochätennachweis im Para-
lytikergehim Noguchis gekrönt wurde. Ferner war es nun
möglich, echte Paralysen von Pseudoparalysen durch die Unter¬
suchung des. Blutes abzugrenzen, schließlich konnte jetzt prä¬
zisiert werden, daß die serologischen Veränderungen des Para¬
lytikerblutes sich im wesentlichen nicht unterscheiden von jenen
des Syphilitikerblutes der verschiedenen Stadien, und so konnte
nun die serologische Paralyseforschung mit teilnehmen an den
Fortschritten der Blutforschung der Lues überhaupt, von denen
ich nur die Gerinnungsreaktion von Hirschfeld und Klin¬
ge r, die interessanten serochemischen Versuche Brucks, sowie
die praktisch wichtigen Ausflockungsreaktionen nach Sachs
und G e o r g i, sowie Meinicke hervorheben möchte. Dies
gilt cum grano salis für alle mit Geistesstörungen einhergehenden
Luesfälle.
Eine große Bereicherung erfuhr dieses Gebiet, freilich vor
allem seine praktische Seite, durch die große Tat der Lumbal¬
punktion Quinckes und die darauffolgende Entwicklung
der Untersuchung des Liquor cerebrospinalis. Die Erkenntnis des
eigenartigen Aufbaues dieser Flüssigkeit im normalen Zustande,
sein ungemein empfindliches Reagieren mit morphologischen, bio¬
logischen und chemischen Veränderungen bei Erkrankungen des
Centralnorvensystems und seiner Häute, der relativ leichte und
auf vielfältige Art durchführbare Nachweis dieser krankhaften
Störungen der Cerebrospinalflüssigkeit schufen ein neues großes
Feld, das, eifrig bearbeitet, zu vielen und bedeutenden Ergebnissen
führte, wobei freilich die Praxis der Theorie weit vorauseilte. Es
konnte nun die Serodiagnostik der Syphilis weiter spezialisiert
werden durch Ausführung der serologischen Reaktionen mit dem
Liquor, die nur bei syphilitischen Erkrankungen des Central¬
nervensystems ein positives Ergebnis hatten, das außerdem bei
verschiedenen Formen der Krankheit immer wiederkehrende
Differenzen aufwies. So konnten schließlich unter Hinzuziehung
der diagnostisch ebenso wertvollen Ergebnisse der morphologi¬
schen und chemischen (hier besonders auch der kolloidchemischen)
Untersuchungsmethoden des Liquor cerebrospinalis Reaktions¬
bilder aufgesteilt werden, die für die Diagnostik der Syphilis
des Centralnervensystems, aber auch der angrenzenden Gebiete
unentbehrlich wurden (Nonne, F. Plaut, Hauptmann,
Kafka und Andere).
Aber noch von einem zweiten Punkte aus entspannen sich
innige Beziehungen zwischen Medizin und Psychiatrie, wobei
wieder die Blutforschung die verbindende Rolle spielte. Es
waren die Entwicklung der Lehre von der inneren Sekre¬
tion und ihre interessanten Ergebnisse. An dieser Stelle kann
auf die Geschichte dieses Forschungsgebietes nicht eingegangen
werden. Die Lehre von der inneren Sekretion hat mit der alten
Annahme aufgeräumt, daß das Nervensystem das alleinige Cen¬
trum zur Vermittlung und Kontrolle der körperlichen Verände¬
rungen darstellt. Alle Organe, vor allem aber die sogenannten
Inkretdrüsen, geben Stoffe an das Blut ab, durch die sie auf
andere Organe, darunter auch das Centralnervensystem, bestim¬
mend einwirken können; umgekehrt kann natürlich das Central¬
nervensystem die Inkretdrüsen beeinflussen. Störungen dieser
Sekretion rufen Veränderungen im Körper hervor, die uns das
Tierexperiment und die klinische Beobachtung mit Unterstützung
der pathologischen Anatomie gezeigt haben. Die Brücke zur
Psychiatrie wurde hergestellt, als man bei solchen groben Stö¬
rungen der Inkretdrüsen auch deutliche Veränderungen der
Psyche wahrnehmen konnte, andererseits aber bei verschiedenen
Psychosen aus verschiedenen Gründen eine pathologische Beteili¬
gung der Inkretdrüsen anzunehmen war. Es war daher sehr
wichtig, die von den Inkretdrüsen secernierten Stoffe, die so¬
genannten Hormone, auch im Blute und den Körperflüssig¬
keiten nachweisen zu können. Dies ist bekanntlich für das Adre¬
nalin auf biologischem und chemischem Wege möglich, und auch
für das Schilddrüsensekret stehen wir dank der Forschungen von
Oswald und Asher knapp davor, eine geeignete biologische
Methode zum Nachweis im Blute zu erhalten. Hier wollen wir
vorerst haltmachen.
Eine dritte Beziehung zwischen Medizin und Psychiatrie
ging nämlich von der Seelenwissenschaft selbst aus. Viele Psych¬
iater — voran Kraepelin — waren aus hier nicht zu er¬
örternden Gründen zu der Anschauung gekommen, daß die Grund¬
lagen mancher Geistesstörungen, vor allem der sogenannten endo¬
genen, in Selbstvergiftungen des Organismus zu suchen seien.
Diese auf Grund klinischer Tatsachen erhobene Annahme wurde
bald von der chemischen Forschung übernommen. Versuche, die
Harngiftigkeit in solchen Fällen festzustellen, mißlangen im großen
ganzen; Untersuchungen des Gesamtstoffwechsels brachten inter¬
essante, aber klinisch nicht genügend verwertbare Ergebnisse.
Um weiter zu kommen, mußte das Hauptaugenmerk auf den
Zwischenstoffwechßel gerichtet werden und auf sein Hauptgebiet:
das Blut, da man Grund anzunehmen hatte, daß giftige Stoffe,
vor allem Eiweißspaltprodukte, im Blute kreisen und von hier
aus auf die Organzellen ein wirken. Es mußte möglich sein, diese
Stoffe direkt wie auch indirekt ■— durch den Nachweis gegen sie
armierter Fermente — nachzuweisen. Beide Wege erwiesen sich
als gangbar. Ließ sich doch beim Jugendirresein und der ge¬
nuinen Epilepsie der Erweis erbringen, daß, ähnlich wie bei ge¬
wissen inneren Erkrankungen, die wir als Eiweißspaltvergiftungen
auffassen, zumindest eine starke Vermehrung der Eiweißschlacken
im Blute vorliegt, führte aber vor allem der indirekte Weg zu
besonderen Ergebnissen. Neue Methoden schienen zu gestatten,
nicht nur die Fermente im Blute nachzuweisen, sondern auch den
Rückschluß auf die Schädigung des Organes, dem die betreffen¬
den Stoffe entstammten, zu machen. Hier war auch der Be¬
rührungspunkt zur inneren Sekretion gegeben. Diese neuen Me¬
thoden, die wir Abderhalden verdanken, ergaben neue Per¬
spektiven für die Psychiatrie. Das Gebiet ist noch heute heiß
umstritten. Abe* ich wage doch auf Grund meiner Erfahrungen
zu sagen, daß die Abderhalden sehe Reaktion uns heute
schon zur Diagnostik und Pathogenetik vor allem des Jugend¬
irreseins, der Epilepsie, der Psychosen und Schwachsinnszustände
bei deutlichen Störungen der Inkretdrüsen gute Anhaltspunkte
gebracht hat und daß wir von dieser Forschungsrichtung noch
eine reiche Ernte für die Zukunft zu erhoffen haben 1 ).
Hier wäre neuer Versuche von Abderhalden (und von
Gudernatech, Romeis und Hart) wiegen ihrer großen
Bedeutung Erwähnung zu tun. Heranwachsende Tiere wurden
mit Organpreßsäften, in erster Linie aber mit deren Abbaupro¬
dukten gefüttert. Die Abbauprodukte wurden auf verschiedenem
Wege (Äutolyse, Fermenteinwirkung, Säurehydrolyse) hergestellt.
Ungemein charakteristische Veränderungen "traten nun bei Ver-
fütterung mit den Abbauprodukten der Thymus, Schilddrüse, des
Ovariums, der Hypophyse lind Nebenniere auf. Es ergab sich
also, daß es. Stoffe einfachen Baues sind, die dies bewirken,
Stoffe, die wir später oder früher im Blute werden wohl nach¬
weisen können; für die Klinik resultieren interessante Ausblicke
z. B. auf die Einwirkung der mütterlichen normalen oder patho¬
logischen Stoffe auf das in utero heranwachsende Kind. Wir ge¬
langen 60 quer durch die Blutforschung und mit ihrer Hilfe zur
intravitalen Organ forschung.
Die Blutforschung hat also auf psychiatrischem Gebiete trotz
ihrer Jugend schon zur Lösung mancher theoretischen und prak¬
tischen Fragen beigetragen, sodaß die Aufgaben der Zukunft in
Umrissen vorgezeichnet erscheinen. Unter Mitanwendung aller
naturwissenschaftlichen Hilfsdisziplinen, vor allem der immer be¬
deutungsvoller werdenden Kolloidchemie, wird sie weiter auf dem
schwierigen Wege fortschreiten.
Denn zahlreich und kompliziert sind die psychiatrischen
Probleme, die der Bearbeitung harren. Im Vordergründe steht
die Prüfung der Einwirkung intensiver seelischer Eindrücke auf
körperliche, vor allem die feineren Stoffwechsel Vorgänge, eine
Frage, deren Bearbeitung im Kriege in aussichtsreicher Weise
begonnen worden ist An sie schließt direkt das Problem, wie¬
weit exogene, vor allem rein seelische Momente, wieweit endo¬
gene an der Entstehung der Seclenstörungen beteiligt sind. Auch
die Frage der Arteriosklerose knüpft hier an. In großer Nähe
steht das Problem der Konstitution, vor allem der sogenannten
endokrinen Konstitution, und seine Beteiligung beim Ausbruche
organischer und funktioneller Psychosen. Die Blutforschung
wird ferner zur Klärung spezieller Fragen beitragen können: so
dem Problem des manisch-depressiven Irreseins und seiner Exi¬
stenzberechtigung überhaupt, jenem der Paranoia und Para¬
phrenie, der Fragen der Alterspsychosen und vieler anderer.
. *) Die Anaphylaxie, die für die Entstehung vieler Psychosen
eine große Rolle spielen dürfte, ist hier absichtlich nicht berührt
worden, weil wir eine klare Vorstellung über ihre Wirkungsweise im,
zumal chronisch, erkrankten Organismus noch nicht haben.
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
331
Ifclförz.
Schließlich wird sie aufklären können über die Pathogenese des
Jagendirreseins und der Epilepsie, des Krampfanfalles überhaupt,
der Geistesstörungen auf endokriner Grundlage und bei Tumoren
des Centralnervensystems. So reiht sich Problem an Problem —
nur einiges ist erwähnt worden —, an deren Bearbeitung wir
nach unserem heutigen Wissensstände mit größerer oder ge¬
ringerer Hoffnung herangehen können.
Die praktischen Ziele der Blutforschung werden sich dann
nach der Richtung der Erleichterung der Diagnostik und der
Prophylaxe bewegen; ihre Ergebnisse werden einerseits eine Kon¬
trolle bei Therapieversuchen darstellen, andererseits solche erst
veranlassen, seien sie nun sero-, organo-, chemo- oder kolloid¬
therapeutischer Natur.
Die Blutforschung wird sich bei ihrer Arbeit stets den Fort¬
schritten der Klinik anpassen und sich von ihnen leiten lassen
müssen; hier wird neben den psychischen die körperliche Unter¬
suchung, vor allem die so zukunftsreiche Neurologie der inneren
Organe, richtunggebend wirken müssen. Hand in Hand wird
die Blutforschung mit der pathologischen Anatomie und Histo¬
logie schreiten. Gerade diese Vereinigung wird — wie heute
schon genügend Beispiele, z. B. jenes der Paralyse, zeigen —
wertvolle Früchte für Theorie und Praxis tragen.
Hippokratische Ideen also haben in der heutigen Zeit wieder
neues pulsierendes Leben gewonnen. Aber auch heute noch sind
nicht alle Grundfragen dieser Zeit beantwortet, z. B. jene, ob
bei gewissen Geistesstörungen das Gehirn oder der Gesamt¬
organismus zuerst erkrankt. Zu der Lösung dieser Kardinal¬
fragen wird also die Blutforschung vor allen erwähnten Pro¬
blemen und in enger Verbindung mit ihnen mitzuarbeiten haben.
Wenn aber die Blutforschung für die Psychiatrie und die All¬
gemeinheit segenbringend wirken soll, dann müssen wieder bessere
Zeiten für die deutsche Forschung, die früher jene der ganzen
Welt befruchtet hat, kommen. Hoffen wir, daß nicht allzuferne
Zeiten uns diesen neuen Aufstieg bringen!
Abhandlungen.
Aus dem Allgemeinen Krankenhause Hamburg-Barmbeck
(Abteilung Prof. Dr. Erich Plate).
Über Arthritiden nach Darmerkrankung,
speziell Dysenterie.
Von
Dr. Otto Stach v. Goltzheini, Assistenzarzt der Abteilung.
Je länger man sich mit der Beobachtung und Behandlung
chronischer Arthritiden beschäftigt, desto mehr kommt man zu
der Überzeugung, daß ein großer Teil dieser Erkrankungen be¬
dingt ist durch Erkrankungen anderer Organe, beziehungsweise
durch Allgemeinerkrankungen. Als Sitz primärer Erkrankungen,
die chronische Geleukserkrankungen erzeugen, spielt in der aus¬
ländischen Literatur der Darm eine sehr wesentliche Rolle. Es
ist vor allem die sogenannte intestinale Autointoxikation, die von
englischen Autoren als Ursache in den Vordergrund gestellt wird,
Arbuthnot Lane sieht die Hauptursache der Darmintoxi-
kation darin, daß die Widerstandsfähigkeit gegen Krankheits¬
erreger herabgesetzt ist. Die Intoxikation geht nach ihm nicht
nur vom Dickdarm aus. Er ist der Meinung, daß durch die
Stase bei Obstipation die Bakterien des Dickdarms in den Dünn¬
darm überreten und diesen infizieren. An sich ist, wie neuer¬
dings Moro hervorhebt, der Dünndarm normalerweise fast keim¬
frei. Preston Ball spricht von einer „intestinal putrefaction“.
W o o d w a r k und Wallis nehmen folgendes an: Bei normaler
Funktion des Magens werden vom Munde und von den Zähnen
eingedrungene Krankheitskeime abgetötet. Hat die Funktion des
Magens Schaden gelitten, so ist einer weiteren Entwicklung dieser
Keime ken Hindernis gesetzt, und sie vermögen jetzt, in den
Kreislauf eingedrungen, Schädigungen der Gelenke zu erzeugen.
\on Interesse sind die von Distaso veröffentlichten Unter¬
suchungen an Patienten, denen Lane zur Beseitigung ihrer Ob¬
stipation den Dickdarm total exstirpiert hatte. Er fand nach der
Operation in den Faeces eine wesentliche Veränderung der Darm¬
flora, und zwar hauptsächlich und im wesentlichsten ein fast
völliges Verschwinden des Bacterium coli. Er erwähnt nun, daß
bei eingen dieser Patienten, die früher an Arthritiden gelitten
hatten, nach der Operation die Gelenkerkrankungen zuriickgingen,
and sieht die Ursache dafür in der .Veränderung des Keim-
gehalts der Faeces. Unter den französischen Autoren ist es be¬
sonders Combe, der für die Bedeutung der intestinalen Auto¬
intoxikation für Allgemeinerkrankungen eintritt, unter denen das
vielgestaltige Bild des „Arthritisme“ eine Hauptrolle spielt. Wie
der Name besagt, spielen unter den vielen Krankheitserschei¬
nungen, die unter diesen Namen zusammengefaßt werden, Ge¬
lenkerkrankungen die Hauptrolle. Von deutschen Autoren wäre
vor allem Adolf Schmidt zu erwähnen, der sich jedoch etwas
skeptisch über das angeblich so häufige Vorkommen intestinaler
Autointoxikationen ausdrückt. Zugegeben wird die Abhängigkeit
der Rachitis und der Spasmophilie der Säuglinge von der Art
der Ernährung. Auch schwere Anämien gastrointestinalen Ur¬
sprungs erkennt er an. Die Entstehung derselben erklärt sich
so» daß nach Berger lind Tsuchiya sich bei gastrointesti¬
nalen Störungen lipoide Stoffe in der Darmschleimhaut bilden,
die hämolytische Wirkung haben. Einwandfrei erscheinen ihm
auch als Folge von Darmkrankheiten die dyspeptische Albumin¬
urie, die vom Darm induzierten Leberkrankheiten, die „Urticaria
ab ingestis“ und einige andere Hautleiden, ferner die Magentetanie,
endlich die Atrophie magendarmkranker Säuglinge, der intestinale
Infantilismus Herters und die Knochenerkrankungen im Gefolge
von Darmstörungen, die K o 11 beschrieben hat. Kurz, wenn er
auch selbst seine Meinung dahin äußert, daß der kranke Darm die
Funktion entfernter Organe und das Allgemeinbefinden des Kör¬
pers oft genug auffallend in Mitleidenschaft zieht, sodaß man
doch immer wieder auf die Vermutung toxischer, vom Darm aus¬
gehender Wirkung zurückkommt, so vermag er sich nicht auf den
Standpunkt der Autoren zu stellen, für die die intestinale Auto¬
intoxikation der „Abladeplatz für alle möglichen, sonst "iiicht klar
zu deutenden Kraukheitsbildern geworden ist“. Er selbst hat einen
Fall beobachtet, bei welchem nach Ileo-Mesocolostomie, die zu¬
nächst geheilt erschien, einige Monate später ein schweres Rezidiv
mit Polyarthritis eintrat. Er schließt daraus, daß zweifellos die
Colitis gravis zu septischer Infektion des Organismus führen kann.
Dafür spreche auch das hohe remittierende Fieber während der
akuten Periode. Ferner hat er einen Fall von ulcerativer
Form von Kolitis beobachtet, bei dem es ohne Perforation zu
tödlicher Peritonitis kam. Auch Rosenheim hat das Auftreten
akuter Gelenkschwellungen bei einem Patienten mit Mastdarm¬
fistel beschrieben und dieses Auftreten als metastatische Loka¬
lisation des Virus gedeutet. — Der bakteriologische Nachweis hat
bei diesen Nachkrankheiten nur in seltenen Fällen erbracht werden
können. Wir kennen Nachkrankheiten und metastatische Herde
nach Typhus. Ferner kann das Bacterium coli gelegentlich zu
septischen Zuständen führen. Baumgarten spricht allerdings
dem Bacterium coli die Fähigkeit ab, selbständig als Infektions¬
erreger beim Menschen aufzutreten. Nach seiner Ansicht finde
eine Weiterverbreitung des Bacterium coli wohl in der Weise
statt, daß diese Keime aus dem Darm in bereits bestehende
Krankheitsherde anderer Provenienz einzudringen vermögen. Hier
vermag dann das Bacterium coli die primären Erreger dieser Herde
zu übenvuchern, die dann als primäre Infektion des Bacterium
coli gedeutet worden sind. Eine Einwanderung in die Blutbahn
finde nur bei stark herabgesetzter Vitalität des Körpers statt:
Entweder in der Agonie oder präagonal bei gewissen schwer
konsumierenden Krankheiten, endlich im Endstadium der lokalen
sekundären Coliinfektionen. Ähnliche Anschauungen vertreten
R o o s i n g und B a i s c h. Die meisten neueren Forschungen auf
diesem Gebiete ergeben jedoch andere Resultate. So hat Brian
bei sechs Fällen von Coliinfektion Bacterium coli im Blut nach¬
gewiesen. Als Ätiologie zu einer allgemeinen Coliinfektion gibt
er an einmal das Daniederliegen des allgemeinen Kräftezustandes,
dann aber, und wichtiger sei das Vorhandensein einer lokalen
Disposition, und zwar eine durch lokale Entzündungsprozesse oder
durch traumatische Einflüsse geschädigte Gewebsstelle, von der
aus die Blutbahn infiziert wird, z. B. durch Katheterisieren
Ferner könnten durch Toxinproduktion aus lokalen Herden schwere
Krankheitserscheinungen entstehen.
Auch experimentelle Untersuchungen haben ergeben, wie
wichtig lokale Veränderungen sind, um den Übertritt des’ Bac¬
terium coli in die Blutbahn zu bewirken. Garnier und Simon
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
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sahen nach experimenteller Schädigung der Darmschleimhaut das
Bacterium coli in die Pfortader eindringen. Da aber Mesenterial¬
lymphknoten und Leber als „Bacteriumfilter“ wirkten, entstanden
auf diesem Wege nur selten Bakteriämien.
In Deutschland ist der schon lange bekannte Zusammenhang
einer Darmerkrankung mit Gelenkerkrankungen vor Ausbruch des
Krieges relativ wenig beobachtet worden. Adolf Schmidt
entwirft in seiner „Klinik der Darmkrankheiten“ ein prägnantes
Bild von Gelenkschwellungen als „Nachkrankheit“ der Bacillen¬
dysenterie. Nach ihm werden am ehesten die Fußgelenke, dann
Knie- und Handgelenke affiziert, doch blieben auch die übrigen
Gelenke nicht immer verschont. Er betont auch das abwechselnde
Befallenwerden der einzelnen Gelenke, „ganz wie bei der Poly¬
arthritis“. Ein Übergang in ein chronisches Stadium komme nicht
vor. Als weitere Komplikation erwähnt er eine Conjunctivitis (in
2 bis 4% der Fälle), die selten auch zur Keratitis und Irido-
eyclitis führen kann, ferner Urethritis und andere. L ü d k e traf
den „Ruhi-rheumatismus“ bei der Döberitzer Epidemie in 3,75%
der Fälle an. Jetzt hat uns der Krieg durch das gehäufte Auf¬
treten von Darmerkrankungen, speziell auch von Dysenterie, Ge¬
legenheit gegeben, eine ganze Anzahl solcher Gelenkerkrankungen
zu sehen. Nach Schittenhelm und Schlecht treten je¬
doch diese Gelenkerkrankungen nicht allein nach Dysenterie auf,
sondern auch nacfi Darmerkrankungen leichteren Grades, die nicht
speziell das klinische Bild der Dysenterie boten, weshalb sie das
ganze Krankheitsbild in „Polyarthritis enterica“ und „Polyarthritis
dysenteriea“ teilen. Ja, sie beschreiben sogar Fälle, bei denen
überhaupt keine Darmerkrankimgen vorausgegangen sind, bei
denen jedoch das ganze Krankheitsbild die Erscheinungen der
Polyarthritis enterica zeigte, sodaß hier aus dem Krankheitsbild
allein und , epidemiologischen Erwägungen auf einen intestinalen
Ursprung geschlossen wurde.
Das gibt uns Veranlassung, dem Darm als Ausgangspunkt
für Gelenkerkrankungen eine größere Aufmerksamkeit zu schenken,
und da wir glauben, daß das Bild, welches sich bei dieser Er¬
krankung zeigt, eine Abweichung von dem gibt, welches infek¬
tiöse Arthritiden anderen Ursprungs darbieten, scheint es von
Interesse, dieses Krankheitsbild einmal zu analysieren, in der
Hoffnung, dadurch einen Anhaltspunkt für die bei den infektiösen
Arthritiden so dringend notwendige ätiologische Therapie zu finden.
Wir lassen nun zuerst, um einen Überblick über die Er¬
krankung zu haben, ein typisches Krankheitsbild folgen, wie wir
es auf unserer Abteilung beobachtet haben:
Anamnese: M., Walter, 38 Jahre alt. Mutter an Uterus-
earninom gestorben. Patient selbst war früher nie ernstlich krank.
1906 bis 1907 als Einjahrig-Freiwilliger gedient. 1908,1907 und während
des Krieges mit Gonorrhöe infiziert. 1907 ist die Prostata mitbeteiligt
gewesen. 1916 auch wieder wegen Prostatis behandelt. Zu Beginn
des Krieges eingezogen. August bis Dezember 1915 Gelenkrheuma¬
tismus. Sprungweises und wechselndes Befallensein der verschiedenen
Gelenke. Keine Herzkomplikationen. 8 A Jahre bei der Ersatzabteilung,
dann Badekur, danach vollkommen gesund. Ende Juli 1918 auf Urlaub,
mußte sich bald nach der Ankunft zu Hause wegen plötzlicher Durch¬
fälle ins Bett legen. Dann acht Tage lang vom Privatarzt behandelt,
danach vollkommen gesund, normale Stühle. Ruhr bakteriell nicht
nachgewiesen. Am 8. August 1918 plötzlich mit intensiven Schmerzen
und Schwellung des rechten Ellbogens erkrankt, etwas später auch des
rechten Handgelenks. Hat von selbst, ohne ärztliche Verordnung,
Aspirin genommen, welches jedoch keine Besserung herbeiführte. Am
12. August 1918 bemerkte Patient Brennen und Ausfluß aus der Harn¬
röhre, suchte deswegen, da er an Gonorrhöe dachte, einen Arzt auf,
der ihn ins Krankenhaus wies.
Status: Mittelgroßer Mann in ausreichendem Ernährungs- und
Kräftezustand. Haut und Schleimhäute ausreichend durchblutet. Pu¬
pillenreaktion normal. Rachenorgane normal. Herz und Lunge zeigen
keinen krankhaften Befund. Patellar- und Achillessehnenreflexe leb¬
haft. Rechtes Ellbogengelenk wenig geschwollen, etwas gerötet, deut¬
licher Erguß. Rechtes Handgelenk geschwollen, bei Bewegungen und
auf Druck sehr schmerzhaft, lebhaft gerötet, fühlt sich heiß an: deut¬
licher Erguß. Das Gelenk wird in leichter Beugestellung der Hand
nach Möglichkeit stillgehalten. Linkes Ellbogengelenk ebenfalls ein
wenig geschwollen, etwas gerötet; deutlicher Erguß. Dicker, rahmiger,
weißlicher Ausfluß aus der Harnröhre. Prostata fühlt sich etwas derb
an, ist nicht druckempfindlich. Hoden und Nebenhoden nicht ver¬
größert, nicht schmerzhaft. Mäßiges Fieber ist vorhanden. Im Aus¬
strich aus der Urethra massenhaft Leukocyten, wenig Epithelien, keine
Gonokokken.
14. August. Heute sind auch die Grundgelenke beider großen
Zehen und das linke Kniegelenk befallen. Erguß in diesen Gelenken.
Klage über Schlaflosigkeit. Abends Temperaturanstieg auf 39,2°.
16. August. Bel nochmaligem Urethralabstrich keine Gonokokken
gefunden. Blutentnahme blieb steril. Patient klagt über Nacken¬
schmerzen. Ausfluß aus der Harnröhre etwas geringer, dünnflüssig,
leicht milchig getrübt.
21. August. Temperatur schwankt in den letzten Tagen zwischen
37 und 38,7°. Patient hat sich im großen und ganzen etwas wohler
gefühlt. Linkes Handgelenk sehr schmerzhaft, stark geschwollen. Beide
Hüftgelenke schmerzhaft. Der Prozeß in den zuerst befallenen Ge¬
lenken geht zurück.
25. August. Klagen über starkes Herzklopfen. Objektiv kein
Befund. Intensive Schmerzen am Nervus ischiadicus links und im
linken Knie.
29. August, ln den letzten Tagen Temperatur zwischen 37 und
88 °. Ausfluß aus der Harnröhre etwas vermehrt, ist klarer. 0,2 ccm
Arthigon intravenös. Keine Reaktion. Im Urethralabstrich vereinzelt
Epithelien, keine Leukocyten mehr. Keine Gonokokken. Blutkultur
steril. Widal für Ruhrerreger negativ.
4. September. Etwas Schmerzen im linken Knie. Kein Erguß.
14. September. In den letzten Tagen Melubrin. Die Schmerzen
und subjektiven Beschwerden sind darauf zurückgegangen. Tempe¬
raturen nähern sich der Norm.
1. Oktober. Urethra trocken. Immer noch viel Schmerzen in
den befallenen Gelenken, besonders in den Knien.
10. Oktober. Entschiedene Besserung. Patient bekommt jetzt
im Badehause abwechselnd Moor- und Solbäder, ferner Gelenk¬
massage.
29. Oktober, ln der letzten Zeit keine wesentlichen Fortschritte.
Beginn mit Diathermiebehandlung.
15. November. Die Diathermiebehandlung hat den Zustand wesent¬
lich gebessert. Die Beweglichkeit in den mit Diathermie behandelten
Gelenken hat sich wesentlich gehoben. Temperatur andauernd normal.
30. November. Ständig gute Fortschritte.
6 . Dezember. Am ganzen Körper ein stark juckendes, teilweise
confluierendes Exanthem von urticariellem Charakter.
8 . Dezember. Exanthem verschwunden. Leichte Schuppung.
Patient steht etwas auf. Weitere erhebliche Besserung.
19. Dezember. Schultergelenke frei. Der rechte Ellbogen wird
ganz gebeugt, fast völlig gestreckt. Pronation und Supination frei.
Hand- und Fingergelenke rechts normal. Der linke Ellbogen wird bis
160° gestreckt, fast völlig gebeugt. Pro- und Supination frei. Hand-
und Fingergelenke normal. . Hüftgelenke frei. Beide Kniegelenke
werden ganz gestreckt und völlig gebeugt. Kein Erguß. Etwas Kapsel¬
verdickung. Fußgelenke frei. Passive Plantarflexion der Zehen schmerz¬
haft und etwas behindert. Beim Gang werden beide Füße mäßig gut
abgewickelt, die Zehen noch nicht genügend gebraucht.
8 . Januar 1919. Schlußbefund: Beide SchultergeleDke,
Pro- und Supination frei. Hand- und Fingergelenke beiderseits voll¬
kommen frei beweglich. Linker Ellbogen kann auch vollständig ge¬
beugt und gestreckt werden, doch ist forcierte Beugung und Streckung
angeblich noch etwas schmerzhaft. Hüftgelenke frei. Kniegelenke
frei, keine Behinderung in der Bewegung, auf Druck angeblich etwas
Schmerzen. Kein Erguß. Minimale Kapselverdickung. Fußgelenke
frei. Passive Plantarflexion der Zehen etwas behindert und schmerz¬
haft. Beim Gang werden beide Füße nicht ganz gut abgewickelt, die
Zehen werden noch etwas geschont. Patient konnte im großen und
ganzen als geheilt entlassen werden. Jedenfalls konnte' er seinem
Beruf voll und ganz nachgehen, eine Herabsetzung der Arbeitsfähig¬
keit bestand nicht mehr.
Diese Schilderung des Verlaufes eines von uns beobachteten
Falles haben wir in extenso gegeben, weil er ein gutes Beispiel
des typischen Krankheitsbildes der Arthritis dysenteriea gibt. Aus
der Gesamtheit unserer Beobachtungen hat sich folgenden Bild
ergeben:
Wir werfen zunächst die Frage auf: Welcher Art Darm¬
erkrankungen hatten wir vor uns und in welchem Zusammenhang
standen diese mit unseren Gelenkerkrankungen? — Allen von uns
behandelten Fällen ging eine Enteritis voraus. Die Rechtfertigung
der Diagnose Dj^senterie durch den Zusammenhang der Erkrankung
mit einem der bekannten Erreger der Dysenterie konnte nur in
einem Fall erbracht werden, und zwar durch positiven Ausfall der
Widalscben Reaktion für Ruhrbacillen. Hier handelte es sich also
um eine bacilläre Ruhr. Bei einigen anderen Fällen konnten
pathologische Erscheinungen von seiten des Darms festgestellt
werden, im großen und ganzen allerdings nur leichter Natur. Es
fanden sich noch zeitweise etwas dünne bis dünnbreüge Stühle,
die jedoch nicht selten mit hartnäckigen Obstipationen wechselten.
Blutige Stühle haben wir nicht mehr beobachtet. Die Patienten
gaben lediglich an, solche gehabt zu haben, unsere Diagnose
konnte also nur durch das klinische Krankheitsbild und durch die
Anamnese gestellt werden. Diese boten dann auch die von
Brauer aufgestellten „Einzelheiten des symptomatischen Bildes“.
Andere Kranke wieder gaben an, nur ■ leichte Durchfälle gehabt
zu haben und an diese anschließend, beziehungsweise mit diesen
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. März.
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sollen sich die arthritischen Erscheinungen eingestellt haben. Teil¬
weise soll der Darm trotz des angeblich vorhandenen Fiebers so
wenig Beschwerden verursacht haben, daß die Leute trotzdem im
Dienst blieben und erst durch das Auftreten der arthritischen Er¬
scheinungen gezwungen wurden, sich krank zu melden. Diese
arthritischen Erscheinungen traten nun noch während des Bestehens
der eigentlichen Erkrankungen des Darmes auf, oder sie waren
eine Folgeerscheinung dieser Erkrankung oder eines Rezidivs des¬
selben.
Fieber wollen alle unsere Kranken gehabt haben, viele von
ihnen jedoch waren, als sie zu uns kamen, schon ohne Fieber
und haben auch während der ganzen Behandlungsdauer bei uns
keines mehr gehabt. Es liegt wohl daran, daß wir die Krankheit
erst in einem späteren Stadium zu Gesicht bekamen. Es ist je¬
doch wichtig, auch diese Fälle kennenzulernen, weil es sich bei \
den meisten Fällen der Arthritiden, die in die Heimat kamen,
ebenso verhält.
Bei allen von uns beobachteten Fällen waren mehrere Gelenke
befallen, und zwar die großen wie die kleinen. Die Erkrankung
begann bald in den großen, bald in den kleinen Gelenken. Ein
Kranker hat zunächst Schmerzen in den Kiefergelenken und im
Nacken verspürt. Bald trat bei ihm eine Steifigkeit ira Nacken
ein, die die Bewegung des Kopfes behinderte, die Schmerzen in
den Kiefergelenken wurden so intensiv, daß er schwer essen
konnte. Die Halswirbel waren bei der Untersuchung druck- und
klopfempfindlich, es bestand Stauchungsschmerz der Wirbelsäule.
Im allgemeinen waren am häufigsten die Kniegelenke be¬
fallen, dann kamen die Fuß-, Ellbogen-, Hand-, Zehen-, Hüft-,
Schulter-, Wirbel-, Finger- uqd Kiefergelenke. Die großen Gelenke
waren also häufiger beteiligt als die kleinen. Fast immer, in den
großen wie in den kleinen Gelenken, konnte ein Erguß nachgewiesen
werden. Eine Punktion desselben haben wir grundsätzlich wegen
der Gefahr erneuter Infektion unterlassen. Es handelt sich bei
diesen Ergüssen fast regelmäßig um sogenannte sympathische sterile
Ergüsse. Die oft gemachten Probepunktionen haben fast immer
ein steriles Punktat ergeben. Nach unserer Anschauung sitzen die
Krankheitserreger in der Gelenkkapsel und den benachbartep Ge¬
weben. Dringt pun die Punktionsnadel durch diese Gewebe hin¬
durch, so ist immer die Gefahr vorhanden, daß sie Keime in den
sterilen Erguß hineinbringt, wo diese dann einen vorzüglichen Nähr¬
boden für weitere Entwicklung finden. Das bedingt eine schwere
Schädigung des Gelenkes. Abgesehen von dieser momentanen
Schädigung haben wir immer wieder die Beobachtung gemacht,
daß Gelenke, die einmal punktiert worden sind, in auffallender
Weise schlaff bleiben. Bei jeder Erkrankung des Gelenks atrophieren
die sogenannten Kapselspanner in mehr oder weniger hohem Grade,
kehren zur Norm zurück mit dem Nachlassen des Krankheitsprozesses
und vermögen nun wieder die ihnen obliegende Funktion auszuüben.
Wird das Gelenk plötzlich entleert, solange die Muskelatrophie noch
auf der Höhe ist, so bleibt oft eine Erschlaffung des Gelenks be¬
stehen, die die Funktion des Gelenks in nicht geringem Maße dauernd
oder auf lange Zeit beeinträchtigt. Dann wirkt der Druck, den
die gespannte Kapsel ausübt, auch fördernd auf die Resorption der
Gelenkergüsse. ,Wir kamen auch ohne die Punktion sehr gut zum
Ziel, selbst ein außerordentlich intensiver und hartnäckiger Erguß
ging unter unserer Behandlung vollständig zurück. Wir sorgten
lediglich dafür, durch Massage, mechanische Hautreize und aktive
Bewegungen der Gelenke die die Funktion der Kapselspannung
ausübenden Muskeln zu kräftigen.
Außer dem Erguß fanden wir noch als weiteren objektiven
Krankheitsbefund an den Gelenken Verdickung der Kapsel und
bei einem Fall auch circumscripte Rötung der Haut über beiden
Ellbogengelenken und einem Handgelenk, verbunden mit lokaler
Temperaturerhöhung der Haut über diesen Gelenken. Es ist dies
der Fall, der in einem relativ frühen Stadium bei uns Auf¬
nahme fand.
Ferner fanden wir noch des öfteren Knarren bei Bewegungen
in den Gelenken, ein Symptom, dem man jedoch, wie Plate
angibt, nicht einen zu großen Wert beimessen soll, da dasselbe
sehr abhängig ist von der Anspannung der Muskulatur, und
wesentlich nachläßt, wenn diese Anspannung unterlassen wird.
Die Schmerzen waren teilweise sehr intensiv, sodaß die
wanken jede Bewegung möglichst vermieden. Bei der Hart¬
näckigkeit der Erkrankung waren durch die sprunghafte Aus¬
breitung des Prozesses immer zu gleicher Zeit mehrere Gelenke
befallen; gingen in einem Gelenk die Erscheinungen zurück, so
wurden sie in einem anderen florider, sodaß einige in den Hinter¬
grund, andere dagegen um so mehr in den Vordergrund traten,
ähnlich wie bei der akuten rheumatischen Polyarthritis.
Wie bei allen Gelenkerkrankungen traten auch hier Muskel¬
spasmen auf, die häufig so intensiv waren, daß es schien, als ob
die Gelenke infolge der Erkrankung völlig fixiert waren. Wir
überzeugen uns immer wieder bei allen Arten von Gelenkerkran¬
kungen, daß diese Fixation durch den Erkxankungsprozeß nur
eine scheinbare ist, daß sie beruht auf einer spastischen Con-
traction der Muskulatur. Das können wir immer dadurch fest¬
stellen, daß die Patienten im warmen Bade, wo erfahrungsgemäß
solche Muskelspasmen nachlassen, plötzlich das scheinbar völlig
fixierte Gelenk aktiv ohne wesentliche Schmerzen zu bewegen ver¬
mögen. Wie schon oben erwähnt, bewirken Spasmen der Musku¬
latur auch häufig die knarrenden Geräusche, die auch bei mehreren
unserer Kranken beobachtet worden sind, denn immer wieder
sehen wir das Verschwinden dieses Knarrens, wenn es uns ge¬
lingt, die Spasmen auszuschalten. Dieses Knarren ist also keines¬
wegs immer der Ausdruck des Grades der vorhandenen Knorpel¬
schädigung. Durch die durch diese Muskelspasmen bedingte fast
vollkommene Behinderung der Bewegung entstand bei den Kranken
oft eine Unbehilflichkeit, die sie fast vollständig von fremder Hilfe
abhängig machte. Die Bedeutung der spastischen Muskelcontractur
zeigt sich auch ganz besonders darin, daß, solange die Muskeln
kontrahiert waren und das Gelenk völlig fixiert war, die Schmerzen
relativ gering waren. Erschlaffte die Muskulatur, wie dies im
Schlafe eintritt, so treten heftige Schmerzen auf dadurch, daß das
Glied nach Erschlaffung der Muskulatur im Schlafe eine andere
Stellung einnimmt, und dadurch es zu einer Zerrung der schmerz¬
haften Gelenkmembranen kommt. Wir suchen das dadurch zu
verhüten, daß wir die Gelenke so lagern, daß einmal der vor¬
handene Erguß möglichst wenig die Gelenkkapsel spannt, das
heißt, wir bringen das Gelenk durch zweckmäßige Lagerung in
diejenige Stellung, in der es erfahrungsgemäß die größte Menge
Flüssigkeit aufzunehmen vermag. Wir wissen andererseits, daß,
wenn eine Extremität bei völlig erschlaffter Muskulatur liegt, sie
schon durch die Verteilung der Muskelmassen die Neigung hat,
eine bestimmte Stellung einzunehmen, die abweicht von derjenigen,
die der Patient dem kranken Gliede durch seine spastisch kon¬
trahierte Muskulatur gibt, weil er die Erfahrung gemacht hat, daß
dadurch seine Schmerzen relativ am meisten gemildert werden.
Eine solche richtige Lagerung bildet nach unseren Erfahrungen
einen wichtigen Bestandteil der Behandlung erkrankter Gelenke.
Wir vermeiden dadurch soviel wie irgend möglich Schmerzen,
die durch Zerrung und Dehnung der erkrankten Gelenkbänder
entstehen. Wir glatten auf Grund unserer Beobachtung, daß die
Annahme von Spieß, daß bei allen Entzündungsprozessen der
mit ihnen verbundene Schmerz eine wesentliche Ursache der auf¬
tretenden 'EntzünduDgserscheinungen ist, also für dieselben mehr
eine primäre als eine sekundäre Rolle spielt, sicher nicht ohne
Berechtigung ist.
Daß nur ein Gelenk befallen war, haben wir nicht gefunden.
In der Häufigkeit des Befallenwerdens der einzelnen Gelenke
differieren unsere Beobachtungen etwas von denen, dieSchitten-
helm, Schlecht und Dorendorf gemacht haben.
Myalgien waren Öfter vorhanden. Auch sahen wir fast
immer Muskelatrophien der das erkranke Gelenk bedienenden
Muskeln, speziell derjenigen, denen ausschließlich oder nebenher
die Funktion der Kapselspannung obliegt. Einmal war auch die
am Ansatz des M. deltoideus befindliche Bursa schmerzhaft. Dann
fanden wir einmal den unteren Teil des linken Femur ausge¬
sprochen druckempfindlich, sodaß hier das Vorhandensein einer
Periostitis wohl möglich war. Diese Erscheinung ging jedoch bald
restlos zurück. Symptome von seiten der Nerven bemerkten wir
einmal in Gestalt von ischiatischen Beschwerden.
Für den infektiösen Charakter der Krankheit sprach auch
das Vorhandensein der Schwellung der regionären Drüsen, welche
meist vorhanden war.
Komplikationen von seiten des Herzens konnten wir nicht
mit Sicherheit feststellen. Wohl zeigte sich eine gewisse Be¬
schleunigung in der Schlagfolge, auch eine leichte Irregularität,
bei zwei Fällen war der erste Ton an der Spitze nicht ganz rein’,
der zweite Pulmonalton jedoch nicht besonders akzentuiert. Ob
diese Erscheinungen in direktem Zusammenhang mit der Gelenk¬
erkrankung standen, oder nicht einfach als Fiebererscheinungen zu
deuten sind, läßt sich nicht mit Sicherheit behaupten. Vielleicht
ist bei einem Fall eine Tachykardie in direkten Zusammenhang
mit der Polyarthritis zu bringen. Diese verschwand dann auch
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mit der Besserung der Allgemeinsymptome. Komplikationen von
seiten der Halsorgane und der Lungen haben wir nicht beobachtet.
Erhebliche Schädigungen der Nieren wurden von uns nicht
lestgestellt. Es zeigten sich wohl leichte Trübungen und vorüber¬
gehende leichte Albuminurien, die bald wieder verschwanden.
Das specifisehe Gewicht des Urins hielt sich immer in normalen
Grenzen. Im Sediment fanden sich einzelne Leukocyten und Epi-
thelien, niemals Cylinder.
Milztumor war nie vorhanden. Einmal war der untere Rand
der Leber palpabel, etwas verdickt und druckempfindlich.
Die bakteriologische Untersuchung des Blutes blieb immer
steril. Wassermann war immer negativ.
Anfangs wurde unsere Diagnose irregeleitet dadurch, daß
wir bei einem Kranken mit einer an infektiöse Form erinnernden
polyartikularen Erkrankung eine Urethritis fanden. Immer wieder
haben wir uns bemüht, durch wiederholte bakteriologische Unter¬
suchungen den Nachweis zu erbringen, daß es sich um eine
Gonorrhöe handeln könnte, wir kamen aber immer zu dem Re¬
sultat, daß dieselbe auszuschließen war. In einigen Fällen wurde
eine Injektion von Artigon gemacht, die jedoch keine typische
Reaktion zeigte. Auch nach derselben fanden sich keine Gono¬
kokken im Ausstrich des Urethralsekrets. Daß die Urethritis erst
auftrat, als die Gelenkerkrankung schon vorhanden war, ist eine
Erscheinung, die auch bei der Arthritis gonorrhoica, wenn auch
extrem selten, vorkommt. Sie enthob uns mithin nicht der
genauesten Untersuchung des Sekrets auf Gonorrhöe. Die Farbe
des Sekrets war mUchig, getrübt, es fehlte ihm jegliche Bei¬
mengung von Bakterien. Es bestand lediglich aus polymorph¬
kernigen Leukocyten und Epethelien. Gonokokken konnten nie¬
mals nachgewiesen werden. Der Ausfluß verschwand meistens
nach zwei bis drei Tagen ohne besondere Behandlung, dauerte in
anderen Fällen längere Zeit an.
Auch Conjunctivitiden beobachteten wir. Die Kranken
klagten über Brennen und Stechen in den Augen, die Bindehaut
war gerötet Und zeigte mäßige Sekretion eines schleimigen
Conjunctivalsekretes ohne besondere specifisehe Bedeutung. Eitrige
Sekretion war nicht vorhanden. Zuweilen zeigte sich auch eine
ciliare Injektion. Bei einem Kranken ging die Conjunctivitis den
Gelenkerscheinungen voraus. Er hatte 14 Tage vorher eine leichte
Enteritis durchgemacht, ohne wegen derselben in ärztlicher Be¬
handlung gewesen zu sein. Erst wegen der Conjunctivitis meldete
er sich krank. Bald darauf trat dann auch die Gelenkerkrankung
auf. Diese war leichter Natur, nach zirka dreimonatiger Be¬
handlung wurde er entlassen, tat dann wieder Dienst. Nach
einiger Zeit trat dann eine Regenbogenhautentzündung auf, und
an diese anschließend setzte die Gelenkerkrankung erneut in
intensiver Weise ein.
An der Haut fanden wir einmal ein stark juckendes, teil¬
weise confluierendes Exanthem, das Ähnlichkeit mit Urticaria hatte.
Es folgte später eine Abschuppung. Man könnte hier an ein
medikamentöses Exanthem denken, aber der Patient hatte in der
in Betracht kommenden Zeit kein Medikament genommen.
Was nun die Therapie anbetrifft, so haben wir gefunden,
daß eine medikamentöse Behandlung auf den Gelenkprozeß gar
keinen Einfluß hat. Salicylpräparate haben vollständig versagt.
Melubrin wirkte zwar schmerzstillend und drückte das Fieber
herab, blieb aber gegen die eigentliche Gelenkerkrankung voll¬
kommen wirkungslos. Unsere guten Erfolge haben wir ganz und
gar der physikalischen Therapie zu verdanken. Unsere Behandlung
bestand zunächst aus Wärmeapplikation, die schon relativ früh
gut vertragen wurde, und trotz der Anwendung recht erheblicher
Temperaturen in Form von Sandbädern, die als Lokalbäder bis
zu 60°, als Allgemeinbäder 45° verabreicht wurden, kam es nie¬
mals zu einer Verschlimmerung des Krankheitsprozesses. Ebenso¬
wenig bei den Moorbädern, die wir in anderen Fällen verordneten
bei einer Temperatur von 40°, und bei den Solbädern.
Ferner wandten wir Massagebehandlung an, wie das bei
allen Gelenkerkrankungen gewöhnlich zu geschehen pflegt. Und
zwar machen wir zunächst eine Massage des central von dem er¬
krankten Gelenk gelegenen Gliedabschnittes. Wir bezwecken damit
eine Anregung der Resorption, die hier von besonderer Wichtigkeit
ist, da ja durch die vorausgegangene Wärmeprozedur eine Hyper¬
ämie bedingt ist, die bei fehlender Resorption zu einer Ver¬
schlimmerung führen könnte. Wir bemühen uns deswegen immer
darauf zu achten, daß die regionären Drüsen nicht überlastet
werden. Zeigen sich dieselben zu sehr geschwollen, so gilt uns
das als eine Mahnung, mit der Applikation von Wärmeprozeduren
vorsichtig zu sein. Wir haben bei diesem Vorgehen immer die
besten Erfahrungen gemacht.
Außerdem gaben wir eine Behandlung, die wir bei allen
chronischen Gelenkerkrankungen anzuwenden pflegen. Gestützt
auf die bereits erwähnte Erfahrung, daß im warmen Bade die
spastisch kontrahierte Muskulatur erschlafft, bringen wir die Kranken
in ein Bad von Körpertemperatur. Sind viele Gelenke erkrankt,
so hat es keinen Zweck, solche Kranke in eine einfache Bade¬
wanne zu legen. Denn gerade das, was uns als das wesentlichste
Moment bei diesen Bädern erscheint, nämlich die durch das warme
Bad ermöglichte Bewegung der Gelenke, würden die Patienten
sich scheuen auszuüben, weil sie in ihrem hilflosen Zustande sich
ängstlich am Rande der Badewanne festzuhalten bejnühen würden,
was ihnen große Schmerzen verursachen würde. Sehr zweckmäßig
ist für solche Fälle der sogenannte Badestuhl 1 ), ein bequemer
Lehnstuhl aus eisernen Röhren und einer Sitzfläche aus kräftigem
Segeltuch, auf den wir den Patienten setzen und mit dem wir ihn
mit Hilfe einer zweckentsprechenden Vorrichtung ins Bad bringen.
So läuft er nicht Gefahr, unter das Wasser zu sinken, und nun
leistet er unserer Aufforderung, sich tüchtig zu bewegen, gern
Folge, da er bald die Beobachtung macht, daß bei den Bewegungen,
wenn er sie aktiv ausführt, keinerlei Schmerzen entstehen. In
den Bewegungen, nicht in der Wärme sehen wir den wesentlich
heilenden Faktor dieser Behandlungsmethode. Nach Annahme
von Plate besteht die Wirkung im wesentlichen darauf, daß d«r
Knorpel, der bei allen Gelenkerkrankungen mehr oder weniger
schwer affiziert ist, nur dadurch regeneriert wird, daß es durch
die Abscherung bei der Bewegung zu einer Knorpelneubildung
kommt. Das ist ein physiologisches Gesetz, das Roux nach¬
gewiesen hat. Er hat die Behauptung aufgestellt, daß die Ab¬
scherung des Knorpels, wie sie auch im normalen Gelenk dauernd
ausschließlich durch Bewegungen erzielt wird, den specifischen
Tätigkeitsreiz für die Chondroblasten darstellt. Hier wird kranker
Knorpel durch die Bewegung zur Abscherung gebracht, der
sicherlich der scherenden Wirkung einen geringeren Widerstand
entgegensetzt als der normale Knorpel, und somit einen doppelten
Reiz ausübt auf die Chondroblasten. Die Untersuchungen, die
j Heilner neuerdings veröffentlicht hat über die Widerstands¬
fähigkeit eines gesunden Knorpels gegen krankheitserregende Keime,
| geben eine Erklärung der von uns schon lange beobachteten
heilenden Wirkung der Neubildung des Knorpels durch den
physiologischen Reiz der Bewegung, weswegen wir diesen auch
im warmen Bade, wo die Bewegung trotz größter Schmerzhaftig¬
keit möglich ist, ausnutzen. Bei allen unseren Fällen setzte die
Behandlung gut an, die Patienten fühlten sich bald freier in ihren
Bewegungen, der Krankheitsprozeß in den Gelenken ging zurück.
Das Verhalten der Gelenkerscheinungen war also ein günstigeres,
als man es nach dem ersten Eindruck hätte erwarten können.
Gelenke, wie wir sie hier vor uns haben, brauchten zur Rück¬
bildung der ihnen innewohnenden krankhaften Veränderungen bei
der von uns ausgeübten Therapie relativ viel geringere Zeit, als
wir es bei ähnlich aussehenden Gelenkerkrankungen anderer
Ätiologie zu sehen gewohnt sind. Außerdem zeigen sie insofern
ein günstiges Verhalten, als wir ausnahmslos eine völlige Wieder¬
herstellung beobachtet haben, während sonst ja häufig die Gefahr
droht, daß vernarbende, schrumpfende Prozesse in so geschwollenen
Gelenkkapseln Platz greifen, eine völlige Wiederherstellung der
Funktion verhindern und somit zu neueren weiteren Schädigungen
der Gelenke führen. Denn immer wieder machen wir die Beob¬
achtung, die Plate ganz besonders hervorgehoben hat, daß ein
Gelenk nur gesund bleiben und werden kann, wenn es richtig ge¬
braucht wird beziehungsweise gebraucht werden kann. Diesen
richtigen Gebrauch der Gelenke erstreben wir deshalb soviel wie
möglich bei der Behandlung aller unserer GelenkerkrankungeD
durch weitgehende Übungen der für das betreffende Gelenk
richtigen Bewegungen. So dienen uns diese Bewegungen in den
' späteren Stadien als ein die völlige Rückbildung förderndes Moment.
In diesem Sinne wurde eine solche Übungstherapie auch in unseren
Fällen angewandt. Und daß dieselbe zum Ziel führt, das haben
unsere Fälle bewiesen.
Aus unseren Beobachtungen einer Reihe von Erkrankungs¬
fällen an Arthritis, die im Gefolge von Dysenterie und anderer
Darmerkrankungen aufgetreten sind, vermögen wir folgende
*) Nach den Angaben von Prof. Plate konstruiert, Beschreibung
und Abbildung siehe Bd. 5 des Taschenbuches des Feldarztes, Plate-
Dethleffsen: Die physikalische Therapie im Feld- und Heimat-
lazarett.
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UNIVERSITY OF IOWA
& März.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
335
Schlüsse zu ziehen: Die Darmerkrankungen spielen als Ursache
subchronischer Arthritiden eine nicht unwesentliche Rolle, die
bisher vielfach nicht die genügende Beachtung gefunden hat.
Das durch dieselben erzeugte Krankheitsbild bietet eine Reihe
von Eigentümlichkeiten dar, die uns berechtigen, einen Schluß
auf den Zusammenhang der Gelenkerkrankungen mit einer vor¬
handenen oder abgelaufenen Darmerkrankung anzunehmen. Das
ist von Wichtigkeit. Denn bei allen solchen sekundären Gelenk¬
erkrankungen ist erstes Gesetz, daß eine Heilung nur eintritt,
wenn es gelingt, das primäre Leiden zu beheben. Von großer
Wichtigkeit ist ferner, daß das besondere Krankheitsbild den
Rückschluß auf einen Zusammenhang zwischen Darm und Gelenk¬
erkrankungen gestattet. Denn in keinem Fall gelingt es, den
Zusammenhang etwa durch den Nachweis eines gleichen Erregers
zu erbringen. Die Gefahr der Gelenkpunktion verbietet das
Suchen nach einem Krankheitserreger durch Punktion des Ge¬
lenkes.
Das Krankheitsbild scheint zunächst einige Ähnlichkeit zu
haben mit der Polyartbritis rheumatica acuta. Unter Fieber¬
erscheinungen werden sprungweise einzelne Gelenke befallen, die
Erscheinungen können vollständig wieder zurückgehen, und plötz¬
lich treten an anderen Gelenken Erscheinungen auf, die in ihrem
akuten Stadium große Ähnlichkeit mit denen der akuten Poly¬
arthritis haben. Diese- Ähnlichkeit ist nur eine scheinbare. Zu¬
nächst versagt vollständig die Behandlung mit Salicylaten, die
bei richtiger Anwendung nach unseren Erfahrungen eigentlich
regelmäßig Erfolg bietet. Dann erkrankt niemals das Endokard
und andere seröse Häute.
Nach etwas längerem Bestehen gleichen die Gelenkerkran¬
kungen in vielen Punkten denen der chronischen oder sub¬
chronischen sekundären Gelenkerkrankungen entzündlicher Natur.
Als das wichtigste Moment für eine solche Ätiologie eines be¬
stehenden Gelenkprozesses gilt für uns ganz besonders die Schwel¬
lung der regionären Lymphdrüsen.
Bei unseren Arthritiden zeigt sich häufig ein Abweichen
von anderen sekundär entzündlichen Gelenkerkrankungen dadurch,
daß zuerst auch kleine Gelenke befallen werden, während bei
diesen sonst regelmäßig die größeren Gelenke befallen zu werden
pflegen.
Eine besondere Eigentümlichkeit bietet das Auftreten eines
Harnröhrenausflusses, der, besonders wenn die Darmsymptome
wenig in Erscheinung getreten sind, zunächst den Verdacht einer
gonorrhoischen Arthritis erwecken kann. Es fehlen jedoch regel¬
mäßig Gonokokken im Sekret. Bei mehreren unserer Fälle war
dieser Verdacht um so mehr berechtigt, als die Kranken schon
früher an gonorrhoischen Urethritiden gelitten hatten, und weil
im Sekret der chronischen Urethritis gonorrhoica die Gonokokken
so spärlich sind, daß ihr Nachweis schwer zu erbringen ist. Wir
haben in solchen Fällen dann noch Artigoninjektionen gemacht; |
das Fehlen der bei Gonorrhöe typischen fieberhaften Reaktion
bestätigte, daß hier der Gonokokkus eine ätiologische Bedeutung
nicht hatte.
Ferner trat bei mehreren unserer Kranken außerdem eine
Conjunctivitis auf, die immer nur schleimigen Charakter hatte
und nur in einzelnen Fällen zu iridocyciitischen Reizungen führte.
Wenn auch nicht ausschlaggebend, doch von einer ge¬
wissen Bedeutung war es, daß auch Schleimbeutel, Sehnenscheiden
und Periost erkrankten, bei einem Falle war auch eine Ischias
vorhanden.
Der Verlauf der Krankheit zeigte insofern eine bedeutungs¬
volle Abweichung von fast allen sonstigen sekundär entzünd¬
lichen Gelenkerkrankungen, mit denen die bei unseren Fällen
beobachteten Gelenkeracheinungen eine große Ähnlichkeit hatten,
als bei allen unseren Fällen wie bei denen der Literatur ein
restloses Zurückgehen der Gelenkerscheinungen in einigen Wochen
bis nach Monaten ein trat.
Auch dadurch unterscheiden sich diese Gelenkerkrankungen
von anderen sekundär entzündlichen Gelenkerkrankungen, daß sie
schon früh eine stärkere Wärmeapplikation vertragen, als wir es
sonst zu sehen gewohnt sind.
Diese verschiedenen Besonderheiten im Auftreten und Ver¬
lauf der Gelenkerkrankungen nach Dysenterie und anderen Darm¬
leiden ermöglichen uns von vornherein die Diagnose auf Arthritis
dysenteriea beziehungsweise enteriea zu stellen, geben uns da¬
durch den Hinweis zunächst auf den ätioliogischen Zusammen¬
hang zwischen Darmleiden und Gelenkerkrankung, und fordern
uns ferner dazu auf, unsere Behandlung mit der Beseitigung
noch vorhandener Reste der Darmerkraokling zu beginnen. Dann
vermögen wir dadurch für Prognose und Therapie wichtige Finger¬
zeige zu gewinnen.
Im allgemeinen mahnen uns diese Erfahrungen, bei dem
recht oft schwierigen Suchen nach dem Primärleiden der ihren
ganzen Erscheinungen nach sekundär chronischen beziehungs¬
weise sübehronischen Gelenkerkrankungen entzündlicher Natur,
den Darm als Ausgangspunkt mehr in den Bereich unserer Unter¬
suchungen zu ziehen, als es bisher in Deutschland üblich ge¬
wesen ist.
Literatur: 1. Adolf Schmidt, Klinik der Darmkrankheiten.
— 2. Brauer, Die Ruhr. — 3. Schittenhelm und Schlecht, Über
Polyarthritis enteriea. (D. Arch. f. klin. M. Bd. 126.) — 4. Stettner, Ge¬
lenkrheumatismus und Ruhr. (M. m. W. 1917, Nr. 26.) — 5. Dorendorf,
Ruhrrheumatismus. (M. Kl. 1917. H. 19.) — 6. Plate, Arthritiden, rheuma¬
tische Erkrankungen und ihre militärärztliche Behandlung. (Jahrb. d. Hamb.
Staatskrankenanstalten, Beiheft 1917.) — 7. Plate-Dethleffsen, Die
physikalische Therapie im Feld- und Heimatlazarett. (Taschenbuch des
Feldarztes, V. Teil.) — 8-. Brian, Über Allgemeininfektion mit Bacterium
coli commun. (D. Arch. f. klin. M. Bd. 106.) — 9. Koll, ebenda Bd. 100. —
10. Lüdke, Die Bacillenruhr. — 11. Moro. M. m. W. 1919. Nr. 40. —
12. D i s t a s o, Coutributions k l’6tude sur Tintoxication intestinale. (Zbl.
f. Bakt. Bd. 62, H. 6.) 13. La ne Arbuthnot, Lancet vom 2!. Dezember
1912. — 14. W o r d w a r k and Wallis, ebenda vom o. Oktober 1912.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Ober Grippemeningitis (Encephalitis).
Von
Prof. Dr. Hans Rolky, Frag.
Die jetzt häufiger zur Beobachtung gelangenden Formen
einer epidemisch auftretenden Infektionserkrankung gleichen sich
alle in dem Punkt, daß gegenüber den bis jetzt gesehenen Grippe¬
fällen und es handelt sich bei den zu besprechenden Fällen
wohl auch um eine analoge Infektion — statt katarrhalischer Er¬
krankungen des Respirationstraktes in vorherrschender Weise die
nervöse Sphäre tangiert ist. Die Schwere der Erkrankung kommt
hier in verschieden hochgradiger Entwicklung der nervösen Reiz-
Symptome zum Ausdruck.
Die sogenannten leichten Fälle zeichnen sich durch all¬
gemeines Krankheitsgefühl, Mattigkeit, Gliederschmerzen und
mäßige, zum Teil nur subfebrile Temperaturerhöhungen aus. Da-
q ein ganz auffallend heftiger Kopfschmerz, der, in den
schlafen beginnend, sich in den folgenden Tagen über Nacken
pnd Schultern ausbreitet, um nach kurzer Zeit abzuklingen oder
l, etzt weiterhin in die Arme und Hände auszustrahlen, um hier
das Bild einer Neuritis darzubieten. Dabei sind die Schmerzen
l m, f^k^ en un( * gaäzen flüchtig und quälten die von Schlaflosig¬
keit befallenen Kranken besonders zur Nachtzeit, waren aber
durchschnittlich nach vier bis fünf Tagen überhaupt geschwunden.
Neben solcher Schmerzlokalisation sah ich auch Fälle, die ohne
jeglichen Kopfschmerz das Bild einer typischen Intercostalneuralgie
geboten haben. Der somatische und nervöse Befund bot ansonsten
nichts Besonderes. Die Kranken genasen durchschnittlich im Ver¬
laufe einer Woche, leichtes Krankheitsgefühl und eine relativ lange
protrahierte Erholung jedoch war allen gemeinsam.
Den Übergang zu den schweren bieten jene Fälle, welche
unter Gültigkeit obigen Krankheitsbildes eine psychische Alteration
aufwiesen. Diese Kranken waren von einer auffallenden Unruhe
und Erregbarkeit befallen, welche wiederum be»ouders zur Nacht¬
zeit sich steigerte und waren für Stunden desorientiert und redeten
wirr. Auf direktes Anrufen war es möglich, für kurze Zeit diese
Desorientierung auszugleichen, doch verfielen die Kranken rasch
wieder in die von ihnen eingeschlagene krankhafte Gedanken¬
richtung. Dabei bestand öfter eine Überempfindlichkeit und
Schmerzhaftigkeit der Kopfhaut und Haupthaare, ohne aus¬
gesprochene Sensibilitätsstörungen, leichter Nystagmus, vorüber¬
gehendes, durch vier bis fünf Tage anhaltendes Auftreten von
Doppelbildern ohne nachweisbare gröbere Muskellähmung. Die
Pupillen selbst boten in keiner Weise ein pathologisches Verhalten
dar. Die Reflexe der Sehnen, insbesondere die Patellarreflexe
waren herabgesetzt. Die Heilung erfolgte allmählich, nach zwei
bis drei Wochen.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
28. Marz.
Zu den schweren Fällen endlich möchte ich jene rechnen, |
bei welchen neben diesen psychischen Reizerscheinungen auch
motorische Reizerscheinungen zur Beobachtung kommen, die voll¬
kommen dem Bilde einer vollentwickelten Chorea entsprechen.
Obgleich es sich jetzt wohl nicht mehr um ein sporadisches
Auftreten einer solchen schweren Erkrankungsform handelt, so
möchte ich doch einen hierhergehörigen Fall besprechen, der hinsicht¬
lich seines Verlaufs viel Beachtenswertes geboten hat.
Anfangs Januar laufenden Jahres erkrankte ein 18jähriges, bis¬
her vollkommen gesundes und aus gesunder Familie stammendes
kräftiges Mädchen isoliert in der Familie mit ganz leichter Drüsen¬
schwellung zu beiden Seiten des Halses, angeblich ohne jede katar¬
rhalische Affektion von seiten der oberen oder tieferen Luftwege und
ohne Fieber. Die Erscheinungen waren so leicht, daß ärztliche Hilfe
nicht in Anspruch genommen wurde und das Mädchen ihren Tanz¬
unterhaltungen sowie ihrem Berufe als Beamtin nacbging. Nach zwei
bis drei Tagen sollen diese Drüsen vollkommen abgeschwollen sein,
das Mädchen fühlte sich dann wohl, nur klagte es, vom 20. Januar
angefangen, über leichte allgemeine Müdigkeit, ln der Nacht vom 24.
zum 25. stellten sich plötzlich äußerst heftige Schmerzen in der Mus¬
kulatur des rechten Schultergürtels ein. Ich wurde nun konsultiert
und will im folgenden die erhobenen Befunde mitteilen:
25. Januar 1920. Großes, kräftiges Mädchen von leicht lympha¬
tischem Habitus. Temperatur normal, interner Befund normal, Nerven-
befund normal. Die Musculi deltoides, cucullaris und die obere Insertion
des Pectoralis major geschwollen und druckschmerzhaft. In der An¬
nahme einer rheumatoiden Affektion: Chloroformliniment, Aspirin.
26. Januar. Nacht schlaflos verbracht. Schwellung und Schmerzen
aus der rechten Schulter vollkommen gewichen, hingegen der rechte
Unterarm geschwollen und schmerzhaft. Kein Fieber. Puls 78, Stuhl
angehalten. Interner Befund sonst normal.
27. Januar. Gegen Abend des Vortages und über Nacht setzt
plötzlich Verwirrtheit ein. Patientin ist desorientiert, redet unzusammen¬
hängende Sätze, ist sehr aufgeregt und gleichzeitig treten choreatische,
ununterbrochen anhaltende Zuckungen im Gesicht und an den Extre¬
mitäten auf. Pupillen mittelweit gleich, in allen Qualitäten ausgezeichnet
reagierend. Kein Kopfschmerz, kein Schwindel, keine Nackenstarre,
kein Kernigsches Symptom, Sensibilität erhalten. Die Reflexe, und
zwar sämtliche Haut-, Sehnen- und Periostreflexe kaum auslösbar, bis
auf den Achillessehnenreflex. Temperatur 87,8° C, Ham normal, trotz
hohen Einlaufes kein Stuhl, zeitweilig enorme Schweißausbrüche. Brom¬
natrium, Aspirin.
28. Januar. Das Krankheitsbild gesteigert, die choreatischen
Zuckungen nehmen an Häufigkeit und Intensität zu. Vollkommene
Schlaflosigkeit. Patientin springt unter wirren Reden aus dem Bett
und will öfter das Zimmer verlassen. Die rechte Hand vollkommen
abgeschwollen, keine neuerliche Muskelanschwellung. Herzaktion be¬
schleunigt. 104 Pulse. Trotz neuerlicher hoher Einläufe und Senna-
infus kein Stuhl. Pupillenbefund im gleichen normal, keine Nacken-
starre, Keflexverhalten unverändert. Rechtsseitige leichte, aber zweifel¬
los erkennbare Kacialisparese von peripherem Typus. Temperatur 37,3°
bis 87,5° C. Wiederholt stärkste Schweißausbrüche, nicht durch Salicylate
provoziert.
29. Januar. Das Krankheitsbild gleieh, nur fällt jetzt ein über¬
gehen der choreatischen Zuckungen auf die Atmungsmuskulatur und
das Zwerchfell auf, erkennbar an den ruckweisen Contractionen des
Zwerchfells und der dadurch erfolgenden stoßweisen an 4ind für sich
jetzt beschleunigten Atmung. Das Sensorium etwas freier, sodaß die
Kranke auf Ansprechen logisch denkt und spricht. Sie fühlt sich sub¬
jektiv in jeder Weise bis auf das Gefühl maDgelDden Schlafes beschwerde¬
frei und klagt nur über einen Schmerz, dem Zwerchfellsansatz ent¬
sprechend.
Nachmittags erfolgt plötzlich eine starke Herpeseruption an der
rechten Hälfte der Ober- und Unterlippe. Die Temperatur steigt auf
88,2° C, die Pulsfrequenz erhöht sich auf 126, dabei wird der Puls
etwas weicher (Digitalis). ‘Die Atmungsfrequenz beträgt 40, erfolgt
schnaufend und wie vorher stoß- und ruckweise und läßt sich in keine
der uns bekannten pathologischen Atmungstypen einreihen. Keine
Nackenstarre, kein Kopfschmerz; Pupillen vielleicht etwas weiter, doch
gleich, rund und ausgezeichnet reagierend. Enorme Schweißausbrüche,
fast vollständiges Versagen der Diurese, keine Stuhlentleerung. Etwas
Meteorismus, keine veränderte Bauchdeckenspannung. Kein Milztumor.
Das Sensorium zeitweilig stärker getrübt, choreatische Unruhe etwas
vermindert.
80. Januar. Nach einer äußerst unruhigen, erregten Nacht ver¬
fällt die Kranke unter Auftreten leichter Cyanose an den Lippen in
einen leichten, von stärkeren choreatischen Zuckungen gestörten Schlaf,
aus dem sie nach drei Stunden, sich subjektiv wohl fühlend, erwacht.
Das Gesicht ist mit Schweißperlen dicht bedeckt, die Herpeseruption
ist unverändert, die rechtsseitige Facialisparese hat zugenommen, die
Pupillen sind sehr eng geworden, wobei die linke auf Licht etwas
träger reagiert. Die AtrouDg steigt unter Bestehen des oben be¬
schriebenen Verhaltens auf 46 Atemzüge in der Minute, die Puls¬
frequenz erhöht sich auf 144, die Temperatur steigt auf 88,6° C. Die
ßlutuntersuchung ergibt eine Leukocytose von 17 600, das Blutbild zeigt
eine L>miphocytose, ohne sonst von der Norm irgendwie wesentlich
abzuweichen. Hämoglobingehalt 80% Sahli. Da das Krankheitsbild
den schon lang gehegten Verdacht einer beginnenden Meningitis ver¬
stärkt, so wird die Lumbalpunktion, zu deren Vornahme ich mich nun¬
mehr verpflichtet erachte, ausgeführt. Dieselbe ergab: Wasserhelle
Flüssigkeit, die unter keinem erhöhten Druck steht. Schwache Eiwei߬
vermehrung, welche der relativ geringen, aber doch sicheren Zell¬
vermehrung, nämlich 22 pro cmm, entsprach. Auffallenderweise
vor allem Lymphocyten, welcher Befund einmal im Hinblick auf die
Lymphocytose des Blutes bedeutsam erscheint, andererseits zu gewissen
differentialdiagnostischen Erwägungen Anlaß gab. Lues war jedoch
auszuschließen, für Tuberkulose hätte vielleicht einiges sprechen können,
doch ergab die Liquoruntersuchung nach dieser Richtung kein positives
Resultat.
Nach der Punktion fühlt sich die Kranke gleichfalls wohl, das
Sensorium ist relativ frei, die choreatischen Bewegungen relativ gering,
sodaß der gesamte Zustand keinen gar so ernsten Eindruck machte
und eine Besserung zu erwarten war. Gegen Mittag aber erfolgt ein
Ansteigen der Temperatur auf 89,2° C, gegen Abend auf 39,8 u C, das
Krankheitsbild bleibt im ganzen und großen unverändert. Nachmittags
verfällt die Kranke in einen äußerst unruhigen soporösen Schlaf, aus
welchem sie durch Anrufen immer noch erweckt werden kann und zu
klarem Bewußtsein und Denken kommt, um bald wieder in den Sopor
zu verfallen. Gegen Mitternacht steigt die Temperatur auf 40,1° C,
die Pulsfrequenz auf 150, die Atmung auf 54 und in den frühen
Morgenstunden erliegt die Patientin unter keiner weiteren Veränderung
der Krankheitserscheinungen ihrem Leiden bei einer Temperatur von
41,3° C.
Überblicken wir diese Krankengeschichte, so mußte hach den
ganzen Erscheinungen an einen meningealen Prozeß, eine Encephalitis
gedacht werden, wenn auch die typischen meningealen Symptome
(Kernig, Nackenstarre usw.) fehlten und das Sensorium noch
vor dem Tode relativ frei war. Die umschriebenen Ausfalls¬
erscheinungen (Facialislähmung, Fehlen der Patellarreflexe) ließen
an eine periphere Mitbeteiligung der Nerven wie bei rheumatoiden
Noxen denken, während aus dem somatischen Befund eigentlich
nur die terminale Pupillenstörung schon klinisch etwas sicherer
für eine cerebrale Lokalisation sprach, wenn man von den an¬
fänglich stärkeren, delirant-choreatischen Momenten absieht, die
aber jetzt wiederholt ohne jeden Meningeal befand zur Beob¬
achtung gelangen. Vom Standpunkt der Meningitis aber ist eß
merkwürdig, daß ja die geringe Eiweiß- und Zellvermehrung im
Liquor für eine beginnende Meningealreizung sprach, sodaß man
eher nach der Lumbalpunktion eine Besserung hätte erwarten
müssen und daß die Rapidität der Meningealerscheinungen im
Anschluß daran als besonders ungewöhnlich hinzustellen sind.
Der Fall selbst spricht jedoch keineswegs gegen die Vornahme
der Lifmbalpunktion; im Gegenteil, dieselbe war sicher indiziert
und wäre nach dem Liquorbefund bei längerem Verlauf der Krank¬
heit zu wiederholen gewesen, denn keineswegs konnte man den
Eindruck gewinnen, als wäre durch die Lumbalpunktion ejne
Verschlimmerung des Bildes eingetreten, da ja die Kranke noch
kurz vor dem Tode aus dem Sapor erwachte, frei war, sprach
und keinerlei Lähmungserscheinungen darbot, um dann neuerdings
in ein Koma zu verfallen, an das sich der Exitus anschloß.
Wenn ich diesen Fall, der mir bisher in seiner schweren eigenarti-
genVerlaufsart vereinzelt zur Beobachtung gelangte, hier bespreche,
so bin ich mir der Unvollständigkeit durch das Fehlen des mir
unmöglich gemachten Sektionsbefundes und von dem Blute ent¬
nommenen Kulturen bewußt. Ich glaube aber ohne weiteres Zu¬
warten zwecks Beobachtungsbereicherung an derartigen Fällen
aus dem Grunde dazu berechtigt zu sein, weil das Resultat der
Lumbalpunktion hier ein für den sonstigen klinischen Befund
überraschendes war und daraus, vielleicht im Verein mit dem
Ergriffenwerden der Atmungsmuskulatur durch den choreatischen
Prozeß, zum mindesten in prognostischer Hinsicht ein Schluß zu
ziehen sein wird.
Aus der Medizinischen Klinik in Gießen (Direktor: Prof. Dr. Voit).
Über Erfolge der NeosalvarsanbehandlungbeiLungen-
gangrän und chronischer Bronchitis nach Influenza.
Von
Dr. med. et phil. E. Becher.
Ich möchte kurz über zwei Fälle von Lungengangrän und
chronischer Bronchitis nach Influenza berichten, die mit intra¬
venösen Neosalvarsaninjektionen behandelt und in ganz kurzer
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UMIVERSITY OF IOWA
88. März.
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
Zeit ganz wesentlich gebessert wurden. Staehelin erwähnt j
im Handbuch der inneren Medizin, Bd. 2, eine mündliche Mit¬
teilung von Brauer, nach welcher intravenöse Salvarsanein- j
Spritzungen bei Lungengangrän außerordentlich günstig wirken. I
Herr Prof. Groß 1 ) aus Greifswald berichtete gelegentlich eines j
Aufenthalts in Gießen von einem , sehr guten Erfolge bei einem !
Falle von Lungengang-rän. Hierdurch angeregt, haben wir intra¬
venöse Neosalvarsaninjektionen bei zwei Patienten mit chronischer
Bronchitis versucht und so überraschende Erfolge erzielt, daß eine
kurze Veröffentlichung derselben gerechtfertigt erscheint.
Fall 1. H. A., 40 Jahre. In der Familie keine Langenkrank-
heiten. Angeblich früher nie krank. War als Soldat im Feld und dort
bis zu der jetzigen Erkrankung nie krank und nie verwundet. Während
der ersten Influenzaepidemie, Mitte Juli 1918, erkrankte er in Rußland
plötzlich mit Frost und Fieber, welches vier bis fünf Tage anhielt. Er
kam nach Wilna ins Lazarett, wo zwei Tage nach der Aufnahme
starker Husten und reichlich Auswurf auftrat. Derselbe wer anfänglich
rein gelb, nur an einem Tage soll etwas Blut dabei gewesen sein.
Patiem batte nie Schmerzen oder sonstige Beschwerden. Der Husten
und Auswurf hielt weiter an.
Aus dem Krankenblatt sind folgende Notizen über den Befund
erwähnenswert:
7. August 1918. Klopfschall über der Unken Lunge stark ver¬
kürzt, Atemgeräusch bronchial mit Knistern.
22. August. Sehr reichlich stark riechender Auswurf.
27. August. Dämpfung und Bronchialatmen besteht weiter. Hohe
Temperaturen. Im Sputum keine elastischen Fasern, keine Tuberkel¬
bacillen.
11. September. Auf der Lunge Dämpfung und Bronchialatmen
im Bereich des linken Oberlappens.
17. Oktober. Aufnahme in die Medizinische Klinik in Gießen.
Patient gibt an T daß seine Erkrankung mit Frösteln, Fieber, reißenden
Schmerzen in allen Gliedern und allgemeiner Schwäche begonnen habe.
Kurie Zeit nach den ersten Erscheinungen sei Husten und reichlich j
Auswurf aufgetreten, welcher schon bald den üblen Geruch gezeigt habe.
Befund bei der Aufnahme: Blasses kaehektisches Aussehen,
schlechter Ernährungszustand, starker Foetor ex ore. Schlaffe Haut
und Muskulatur. Geringe Andeutung von Trommelsehlägelfingern.
Kein Fieber.
Thorax: Die linke Seite schleppt bei der Atmung deutlich nach.
Die unteren Lungengrenzen stehen hinten unten beiderseits am ersten
Lendenwirbel, rechts gut, links weniger verschieblich. Ober der linken
Spitze bis zur Spina scapulae deutliche Schallverkürzung. Weiter unten
ist links hinten der Schall ebenfalls verkürzt, doch nicht so intensiv
wie oben. Das Atemgeräusch ist über beiden Spitzen verlängert und
Amwut jmtnjt in etm
Jtyj in am
hat reichliche Mengen faulig riechenden Auswurfs ohne Blut, keine
Tuberkeibacillen, keine Fettsäurenadeln, aber reichlich Reste von
Lungengewebe in Alveolenform mit elastischen Fasern und zahlreiche
zerfallene Leukocyten. — Die Röntgenaufnahme zeigt deutliche Be¬
schattung dos ganzen linken Oberlappens, innerhalb des Schattens im
Bereich der Spitze eine hellere, runde Stelle. Im Unken Unterlappen
deutlich streifig verstärkte Hiluszeichnung. Die Brustwirbelsäule er¬
scheint etwas nach links verkrümmt, die Rippen ziehen links steiler
nach abwärts als rechts.
Patient hat dauernd täglich 200 ccm Sputum, der Lungenbefund
wechselt etwas, insbesondere die Rasselgeräusche, die zeitweise reich¬
licher und zeitweise spärlicher zu hören find. Der Patient bekam
zweimal 0,6 Neosalvarsan intravenös. Die Wirkung desselben auf die
Auswurfmenge ist aus folgender Kurve zu ersehen. Vier Tage nach
der ersten Injektion beginnt die Auswurfmenge zurückzugehen, um
schon nach weiteren zwei Tagen vollkommen aufzuhören. Der Patient
hat die großen Auswurfmengen etwa drei Monate gehabt und ist nach
ihrer Beseitigung noch weitere drei Monate hier beobachtet worden.
Auswurf ist nie wieder aufgetreten. Der Mann erholte sich rasch,
nahm an Gewicht viel zu, sah bald wesentlich besser aus und fühlte
sich erheblich wohler als vorher. Der starke Foetor ex ore verschwand
nach den Injektionen nicht, ließ aber allmählich doch etwas nach. Der
objektive Lungenbefund änderte sich nicht wesentlich, die Rassel¬
geräusche wurden aber etwas spärlicher.
Es handelte sieh in dem beschriebenen Falle um eine pu¬
tride Bronchitis mit Lungengangrän. Der widerlich aashafte Ge¬
ruch des schwärzlich-grünlichen Sputums, welches reichlich Lungen-
gewebsfetzen enthielt, ließ zusammen mit dem objektiven Befund
und dem Verlauf die Diagnose mit Sicherheit stellen. Die Er¬
krankung hat sich im Anschluß an eine Pneumonie entwickelt, die
während der Influenzaepidemie entstand und aus diesem Grunde
und wegen ihres Verlaufs als Influenzapneumonie aufzufassen ist.
Die therapeutische Wirkung des Neosalvarsans kann bei diesem
Falle wohl nicht bezweifelt werden und rechtfertigt bei ähnlichen
Erkrankungen einen Versuch mit diesem Mittel. Erwähnenswert
ist noch, daß die Wassermannsche Reaktion negativ war. Leider
ist bei diesem Patienten das Sputum nicht auf irgendwelche
Spirochäten untersucht worden. Es konnte das auch später wegen
des vollkommenen Fehlens jeglichen Auswurfs nicht nachgeholt
werden.
Fall 2. J. D., 44 Jahre. In der Familie keine Lungenkrank¬
heiten. Angeblich keine Kinderkrankheiten. Später hat Patient öfter
an Appetitlosigkeit, Mattigkeit und Stuhlverstopfung gelitten, was nach
Angabe seines Arztes auf Bleivergiftung zurückzuführen war. Vor
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L-_ 4
ax l) 15 2i 27 21 V 20 21 iS l
verschärft vesiculär. Hinten sind keine Rasselgeräusche hörbar. Der
otimmfremitu8 ist über der linken Spitze und im Bereich der linken
HUusgegend etwas abgeschwächt. Vorn ist über der ganzen linken
Seite der Klopfschall gegen rechts ebenfalls verkürzt, besonders in der
rossasupra- und infraclavicularis. Iui ersten Intercostalraum links deut-
iche Tympame mit Schettern. Vorn links oben ist das Atemgeräusch
laüg scharf vesiculär, in der linken Achselhöhle bronchial, zeitweise
fflit vereinzeltem feinblasigen Rasseln. Vorn links unten unreines
Atmen mit vereinzeltem Giemen. — Das Herz ist nicht vergrößert, der
j>pitzenstoli nicht fühlbar, Töne rein, Puls normal. Abdomen ohne
Besonderheiten. Reflexe gesteigert, sonst ohne Besonderheiten. Kein
Heber. Urin frei von Eiweiß und Zucker, Indican vermehrt. — Patient
M Groß hat inzwischen mehrere derartige Fälle veröffentlicht.
einem Jahre Asthma und Luftröhrenkatarrh, welcher vier Monate lang
anhielt und mit Husten, aber ohne Auswurf einherging. Die jetzige
Krankheit begann während der zweiten Influenzaepidemje Ende Ok¬
tober 1918. Es erkrankten in seiner Umgebung gleichzeitig eine große
Anzahl seiner Kameraden mit denselben Erscheinungen. Patient litt
zuerst an Mattigkeit, Kopfschmerzen, Husten und Fieber, nach einigen
Tagen trat auch Luftmangel und Auswurf auf.
25. Oktober. Aufnahme in die Medizinische Klinik. Mittelgroßer
Mann in schlechtem Ernährungszustände. Fieber um 38.
Thorax sehr flach, wenig ausdehnungsfähig. Auf der Lunge
keine krankhafte Dämpfung, das Atemgeräusch ist überall verschärft
vesiculär mit reichlichem Pfeifen und Giemen, vereinzelt fein- bis mittel¬
großblasiges Rasseln, Geringe Mengen eitrig-schleimigen Auswurfs
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
28. März.
ohne Blutbeimengung. — Das Herz reicht nach links bis in die linke
Mamillarlinie, zeigt im übrigen keine Besonderheiten. Puls klein und
beschleunigt Die übrigen Organe und Urin ohne Besonderheiten.
Die Auswurfmenge nimmt in den nächsten Tagen zu, der Aus¬
wurf ist gelblich, eitrig-schleimig, ohne üblen Geruch.
9. November. Patient fiebert nicht mehr. Die großen Auswurf¬
mengen bestehen weiter.
12. November. Über beiden Unterlappen reichlich feuchte und
trockene Rasselgeräusche aller Art. Keine Dämpfung. Kein Fieber.
Das Sputum enthält keine elastischen Fasern und keine Tuberkel¬
bacillen.
Die Auswurfmenge hält sich in den nächsten Wochen unver¬
ändert, durchschnittlich sind es täglich 200 ccm. Etwa zwei Monate
nach Beginn des reichlichen Auswurfs Beginn mit Neosalvarsanthcrapie.
Der Erfolg ist wiederum in Form einer Kurve dargestellt. Die Aus-
wurfmenge beginnt schon zwei Tage nach Beginn der ersten Injektion
abzunehmen und ist nach weiteren zwei Wochen nahezu vollkommen
verschwunden. Von da ab hatte der Mann überhaupt keinen oder nur
ganz geringen Auswurf, höchstens 5 ccm. Das Allgemeinbefinden
besserte sich, der Mann fühlte sich subjektiv wohler. Die katarrha¬
lischen Erscheinungen auf der Lunge nahmen ab. Spärliche trockene
Rasselgeräusche über den Unterlappen blieben weiter hörbar.
Auch bei diesem Patienten kann die Abnahme des Auswurfs
mit großer Wahrscheinlichkeit auf die Neosalvarsaninjektionen zu¬
rückgeführt werden, da dieselbe gleich nachher begann, nachdem
zwei Monate vortier der reichliche Auswurf unverändert blieb. Es
handelte sich um eine chronische Bronchitis, wie sie im Anschluß
an Influenza vorkommt. Daß die anfängliche Erkrankung eine
Influenza war, geht aus dem geschilderten Verlauf hervor. Der
Auswurf des Patienten ist im hiesigen Hygienischen Institut auch
auf Spirochäten untersucht worden. Es wurden keine gefunden.
Die Wa8sermannsche Reaktion war ebenfalls negativ. Wir müssen
uns die heilende Wirkung des Neosalvarsans durch Beeinflussung
der erkrankten Gewebe, in diesem Falle der Bronchialschleimhaut
erklären, nachdem keine Anhaltspunkte dafür bestehen, daß es
sich um specifische Wirkung auf einen Erreger handelt. Auch
nach den beim zweiten Fad gemachten Erfahrungen ist es an¬
gebracht, die intravenösen Salvarsaninjektionen bei solchen und
ähnlichen Erkrankungen zu versuchen.
Aus der Med. Abteilung der Stadt. Krankenanstalten Remscheid
(Leitender Arzt: Prof. Dr. S. Schoenborn).
Auscultationsphänomene bei offenem Ductus BotalH.
Von
Sekundärarzt Dr. Wilhelm Wendt.
Bei der Untersuchung einer im letzten Jahr wiederholt zur
Aufnahme gekommenen Patientin mit offenem Ductus Botalli
konnten wir ein auffallendes Auscultationsphänomen feststellen,
das bisher noch nicht beobachtet zu sein scheint; wenigstens habe
ich in der mir zur Verfügung stehenden Literatur nichts Derartiges
Anden können.
Es handelt sich um ein 16jähriges Mädchen, Emmi H., dessen
Familienanamnese nichts Besonderes ergibt. Sie selbst soll nach Aus¬
sage der Eltern bis vor einem Jahr den Eindruck eines zwar schwäch¬
lichen, aber sonst gesunden Kindes gemacht haben. Seit etwa einem
Jahr leidet sie zeitweise an Atemnot, Herzklopfen und allgemeiner
Schwäche.
Bei der ersten Aufnahme ins Krankenhaus am 10. Juli 1919 klagt
sie über Herzklopfen, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen.
Es ist ein kleines, im Wachstum und in der Entwicklung zurück¬
gebliebenes, mäßig ernährtes Mädchen. Haut und Schleimhäute sind
gut durchblutet. Wangen auffallend rot. Keine eigentliche Cyanose.
Keine Ödeme. Hb. 71% nach Sahli. Keine Scham- und Acbselhaare.
Rachenorgane ohne Besonderheiten. Schilddrüse mäßig vergrößert.
Der Brustkorb ist links über der dritten bis fünften Rippe stärker vor¬
gewölbt. Die unteren Lungengrenzeu steheo regelrecht hoch, sind gut
verschieblich. Klopfschall und Atmung ohne Besonderheiten, keine
Nebengeräusche. Die Herzdämpfung liegt zwischen dritter Rippe, 1 cm
außerhalb der linken Mamillarlinie und 3 cm außerhalb des rechten
Sternalraodes. Der obere Teil des Sternums ist gedämpft, die Stcrnal-
dämpfung reicht nach liöks 2 cm über das Sternum hinaus. Der Spitzen¬
stoß liegt im fünften Intercostalraum, er ist hebend und verbreitert.
Ausculiatorisch hört man ein Jautes, blasendes, systolisches Geräusch
über dem oberen Teil des Sternums, am lautesten jedoch im Jugulum.
Daselbst ist auch deutlich Schwirren fühlbar. Der Puls ist sehr klein,
kaum fühlbar und leicht unterdrückbar, er macht zirka 80 Schläge pro
Minute. Blutdruck 75/65 mm Hg (Riva-Rocci - Korotko w). Auf
dem Röntgenbild erscheint das Herz nach beiden Seiten verbreitert.
Im Bereich der Pulmonalis deutliche Verbreiterung (Herzmaße ml — 10 cm,
nir = 6,5 cm). Bei der Durchleuchtung in dorso-ventraler und ventro-
dorsaler Richtung Verbreiterung des Herzens nach links und rechts,
deutliche Vorwölbung des zweiten linken Bogens. Beim Vaisalva in
einem Achtel Linksstellung Abflachung des zweiten linken Bogens
(B i 11 o r f).
Leib, Urin ohne Besonderheiten. Nervensystem intakt.
Bei der Blutdruckmessung nach K o r o t k o w , die wir für
gewöhnlich ausführen, hört man schon vor der Aufblähung der
Armmanschette ein lautes, blasendes Geräusch über der Brachialis,
das auch nach Aufblähung bis über 250 mm Hg, also auch nach
völliger Kompression der Arterien, unterhalb derselben nicht ver¬
schwindet und auch seinen Charakter und Stärke nicht ändert.
Das Geräusch ist übrigens nicht nur über den Gefäßen, sondern
auch über der umgebenden Muskulatur des Armes sehr gut hör¬
bar. Auch oberhalb der Armmanschette ist das Geräusch in
gleicher Weise wahrnehmbar, an beiden Armen gleich, ja selbst
am Oberschenkel hört man ein zwar leiseres, aber dem Charakter
nach ähnliches Geräusch. Doppelgeräusche über den Gefäßen sind
beim Aufdrücken mit dem Hörrohr nicht vorhanden. Das Geräusch
ist mit der Systole synchron.
Die Patientin kam Ende September und Mitte November
erneut zur Aufnahme. Sie machte beide Male einen wesentlich
hinfälligeren Eindruck, gab auch an, jetzt bedeutend mehr
Schmerzen uqji auch Hustenreiz zu haben. Auf der Brust ist
jetzt stärkere Venenzeicbnung sichtbar. Kein positiver Venen¬
puls. Die Parasternaldämpfung reicht fingerbreit auch nach
rechts vom Sternum. Der Spitzenstoß liegt im sechsten
Intercostalraum. Er ist stark hebend, Schwirren im Sternum und
im Jugulum nicht fühlbar. Beim Vaisalva wird das systolische
Geräusch über der Aorta anfangs stärker, dann schwächer
(Forschbach). Puls kaum fühlbar, Blutdruck nicht meßbar.
Über den Extremitäten kein Geräusch hörbar; erst nach mehr¬
stündiger Bettruhe hört man auch nach völliger Arterienkompression
unterhalb derselben ein mit der Systole synchrones, leises, blasen¬
des Geräusch au beiden Armen.
Die Röntgendurchleuchtung ergibt im wesentlichen die gleichen
Resultate wie vordem, nur schien uns der B i 11 o r f sehe Versuch
am deutlichsten bei ventro-dorsaler Stellung.
Daß es sich in unserem Falle tatsächlich um einen Ductus
Botalli persistens handelt, dürfte aus dem obigen Befund
zur Genüge hervorgehen. Vor allem würde dafür der aus-
cultat.orische und perkutorische Herzbefund
und der positive Bittorfsche Versuch sprechen.
Auch Forschbachs Beobachtung des Leiserwerdens des
systolischen Geräusches beim Vaisalva konnten wir erneut fest¬
stellen. Freilich muß, wie schon Forschbach sagt, die Atem¬
pause genügend lange ausgedehnt werden, da anfangs das Ge¬
räusch lauter zu werden scheint. Bei jugendlichen Personen wird
man den Versuch oft anstellen müssen, bis man eindeutige Re¬
sultate erhält.
Auffallend ist in unserem Falle der minimale Puls mit seiner
äußerst geringen Pulsamplitude und % dem niedrigen Blutdruck.
Dieser Befund scheint nicht zu dem Bilde des einfachen offenen
Ductus Botalli zu gehören, soweit ich aus der einschlägigen Lite¬
ratur ersehen kann. Er ist einesteils der Ausdruck einer bereits
eingetretenen Herzmuskelinsuffizienz^ andernteils dadurch erklär¬
lich, daß durch den offenen Duktus"in unserem Falle wahrschein¬
lich eine relativ große Blutmenge in die Arteria pulmonalis strömt,
bedingt entweder durch eine Aorta angusta oder durch einen
unverhältnismäßig weiten Ductus Botalli. Die pulsatorische Blut¬
welle wird beim Passieren am "offenen Ductus gebrochen und
abgeschwächt, und zwar in um so größerem Maße, je größer das
Kaliber des Duktus im Vergleich zu dem der Aorta ist. Vielleicht
verdient überhaupt das Verhältnis der Gefäßkaliber bei ungewöhn¬
lichen Geräuschen mehr Beachtung, als ihm gewöhnlich ge¬
spendet wird.
Pulsus differens oder paradoxus (Secchi, Matthes)
konnten wir bei dem an und für sich minimalen Puls nicht fest¬
stellen.
Besonders merkwürdig erscheint uns das oben beschriebene
Auscultationsphänomen an den oberen und unteren Extremitäten.
Anfangs glaubten wir es mit einem echten Gefäßgeräusch zu tun
zu haben. Dagegen spricht das Fortbestehen des Geräusches auch
nach völliger Gefäßkompression. Da das Geräusch synchron mit
der Systole auftritt und seinem Toncharakter nach dem über der
Aorta hörbaren Geräusch gleicht, kann eä nur als ein bis in die
Extremitäten fortgeleitetes Aortengeräusch aufgefaßt werden. Diese
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
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28. März.
Fortleitung geschieht nicht durch die Gefäße, denn auch dann
müßte das Geräusch bei der Gefäßkompression verschwinden oder
wenigstens schwächer werden. Es kann also meines Erachtens
nur durch die Weichteile oder Knochen fortgeleitet werden. Da
Knochen, namentlich Röhrenknochen, bessere Scballeiter sind als
die weichen Muskelraassen, würde also in unserem Falle das
Geräusch ais ein durch das Knochengerüst bis
in die Extremitäten fortgeleitetes Aorten¬
geräusch aufzufassen sein. Infolge des durch die
Myokardinsuffizienz bedingten Leiserwerdens des Aortengeräusches
war dieses Auscultationsphänomen bei der zweiten und dritten
Aufnahme der Patientin nur zum Teü nachweisbar. Es trat erst
auf, als nach körperlicher Erholung* eine gewisse Kräftigung des
Herzmuskels eingetreten war. Unerklärlich bleibt uns immerhin
die Tatsache, daß in unserem beobachteten Falle überhaupt eine
derartige Fortleitung des Aortengeräusches zustande kam.
Literatur: Bittorf, Fortschr. d. Röntgenstr. Bd. 9. — Forsch¬
bach und Koioczek, M. m. W. 1916, Nr. 46. — Fortmann. D. m. W.
1918 , Nr.3. — Stepp und A. Weber, ebenda 1917, Nr. 49.— Secchi,
II Morgagni, Ref. in M. m. W. 1908, Nr. 33. — Matthes, Differential¬
diagnose. — Sahli, Klin. Untersuch.'Meth. 1913, Bd. 1. — Schmidt und
Lüthje, Diagnose und Propädeut. — Staehelin-Mohr, Handb. d.
inn Med. Bd. 2 (daselbst weitere Literatur).
^us dem Dermatologischen Institut Berlin-Schöneberg.
Über die Morgenrothschen Chininderivate bei der
Behandlung der Pyodermien 1 ).
Von
Dr. W. Friedländer.
Nach der Einteilung von Jadassohn und F. Lewan*
dowski müssen wir pathogenetisch ausein anderhalten die auf
dem Blutwege, die auf dem Lymphwege und die durch exogene
Inokulation entstandenen Pyodermien. Die hämatogenen Pyo¬
dermien sind seltene und im allgemeinen äußerst schwere Krank¬
heitsfälle, über die ich bisher keine eigenen Erfahrungen sammeln
konnte. Doch glaube ich, daß diese Fälle sehr geeignet wären,
nm durch intravenöse Darreichung des Eucupins beeinflußt zu
werden. Denn es scheint nach anderweitigen klinischen Beob¬
achtungen, so z. B. bei Malaria nach F. Blumenthal, eine
Abtötung der Keime innerhalb der Blutbahn durch die Chinin¬
derivate möglich zu sein. Sehr wenig bekommen wir Dermato¬
logen auch die auf dem Lymphwege entstehenden Pyodermien zu
sehen. Daß Lymphdrüsenabscesse in Unterhaut- und Hautabscesse
übergehen, daß sich im Verlaufe streptogener und wahrscheinlich
auch stapbylogener Lymphangitis Hautabscesse ausbilden, ist be¬
kannt. Ebenso, daß solche sich bei Erysipel und Phlegmonen
unzweifelhaft auf dem Wege der Lymphbahnen entwickeln. Über
diese Formen und ihre Beeinflußbarkeit durch Chininderivate ist
von chirurgischer Seite, insbesondere von Bier, Klapp und
P. Rosenstein, berichtet worden.
Demgemäß bleiben der Beobachtung durch den Dermato¬
logen die exogen entstehenden Pyodermien, das heißt diejenigen,
die wir gewöhnlich kurzerhand als Pyodermien bezeichnen, weil
sie die häufigsten und praktisch wichtigsten sind.
Bei der außerordentlichen Mannigfaltigkeit der hier in Frage
kommenden Formen ist die Verwirrung eine sehr große gewesen,
und es ist erst ganz allmählich durch bakteriologische, histologische
und daran anschließende erneute klinische Untersuchungen möglich
gewesen, einige Klarheit zu schaffen. Wenn wir das vor Jahren von
Jadassohn entworfene Schema der exogen entstehenden Pyo¬
dermien betrachten, so haben wir in diesem Schema eine ätio¬
logische Haupteinteilung nach Staphylokokken und Streptokokken
uad ferner Unterabteilungen je nach der Lokalisation in den ver¬
schiedenen Schichten der Haut, und zwar je nach der vorwiegen¬
den Beteiligung einer oder mehrerer Schichten die epitheliale, die
epithelial-cutane, die cutane, die cutan-subcutane und die sub-
eutane Lokalisation.
Alle diese Formen des Schemas sind geeignete Objekte zur
iTuiung und Anwendung der Chininderivate.
r ,. Vorwiegend wandte ich bei diesen Pyodermien die 2- bis
bis 10\jge Eucupinsalbe in reinem Vaselinumflavum an. Ich
etone das, damit keinesfalls Unguentum neutrale oder ein ähn-
) Nach einem Fortbildungsvortrag.
lieh reizender Körper als Grundlage der Salben genommen wird.
Io geeigneten Fällen, das heißt in solchen, in denen von vorn¬
herein keinerlei akute Dermatitis vorlag, ging ich bis zur 20 % igen
Eucupinsalbe weiter. Der desinfizierende und die Heilung an-
babneDde Effekt ist in den meisten Fällen verblüffend. Schon
nach ein bis zwei Salbenverbänden reinigen sich bis dahin hart¬
näckige Formen, besonders auch der mit sekundären Pyodermien
mischinfizierten impetiginösen und parasitären, circumscripten,
sowie auch der nässenden Ekzemherde, sodaß man vom dritten
Tage ab unter ganz indifferenten Salben oder Puderverbänden die
definitive Epithelisierung sicher erwarten kann.
Die 20 % ige Eucupinsalbe zeigt als Nebenwirkung hin und
wieder eine Reizung, und zwar vorwiegend eine Hyperämie, die
aus der Cutis aufsteigt, wobei aber die Epidermis wenig beteiligt
und keinesfalls schmerzhaft erodiert ist; im Gegenteil, der
anästhesierende Effekt ist unverkennbar und wird von den Pa¬
tienten angenehm empfunden. Zur Frage der Dermatitis möchte
ich mir einige Bemerkungen erlauben. Im allgemeinen wird ja in
der Dermatologie bei der Behandlung der hier in Frage kommen¬
den und ähnlichen Affektionen jede Dermatitis arteficialis per-
horresziert und gibt z. B. bei der Dermatitis ex usu jodi, beim
Emplastr. Hydrargyri und Emplastr. Hydrargyri carbolisatum,
beim Eurobin und Chrysarobin meist Veranlassung zum Aussetzen
und Übergang zur anderen meist indifferenten Therapie. ,I)och
erseheint mir diese Besorgnis nicht ganz berechtigt. Ich erinnere
daran, daß die Hyperämie von Bier und Anderen als Heilmittel
bei vielen chirurgischen, auch staphylogenen Erkrankungen ge¬
rühmt wird. Ich möchte ferner an die letzte Arbeit des ver¬
storbenen Pathologen ErnstNeumann 1 ) zur Verständigung über
eventuelle Fragen der Entzündungslehre erinnern. Neumann
gehörte zu den Vertretern der Ansicht, welche in den entzünd¬
lichen Vorgängen eine zweckmäßige Einrichtung erblicken. Die
heilsame Bedeutung der Entzündung verlangt doch z. B. bei den
tiefen und knotigen Formen der Trichophytie eine Steigerung dieser
Entzündung, die wir durch Hitze usw. erzielen, während anderer¬
seits die Röntgenstrahlen offenbar einer Entzündung entgegen¬
arbeiten und die Eiterung direkt aufheben. Nun erzeugt die
stärkere, etwa 20% ige Eucupinsalbe keinesfalls Eiterung. Auch
vermehrt sie eine bestehende Absonderung keineswegs. Sie wirkt
im Gegenteil sogar austrocknend auf den eigentlichen Herd. Ledig¬
lich die umgebende 'gesunde Haut zeigt einen gewissen Grad von
Hyperämie. Doch läßt sich diese Hyperämie durch Dosierung des
Medikaments in gewünschten Grenzen halten. Die Abkürzung
der Heilungsdauer bei fast allen Erkrankungen, die ich in den
letzten Monaten behandeln konnte, war offensichtlich, gleichviel,
ob es sich handelte um die streptogene Impetigo contagiosa, oder
um Impetigo staphylogenes vulgaris, Impetigo Bockhart, Pustulosis,
Folliculitis barbae superficialis oder kleine Furunkel.
Um mit der Eigenart des Eucupins und Vuzins bekannt zu
werden, muß man es in wäßriger, in spirituöser Lösung und als
5- bis 10- bis 20% ige Salbe anwenden. Die klinische Prüfung
läßt bei den genannten Hautkrankheiten die enorme keimtötende
Kraft voll erkennen. Tötet doch Eucupin noch in einer Verdün¬
nung von 1:40 000 in 24 Stunden Staphylokokken und Strepto¬
kokken, Vuzin sogar in einer Verdünnung von 1:80 000.
Wenn wir uns für die Praxis ein Urteü bilden wollen,
an welcher Stelle der bekannteren und brauchbarsten Anti-
parasitica die neuen Mittel stehen, so würde ich diese auf
der Skala nach Jadassohn und Schaeffer zwischen Sub¬
limat und Pyrogallussäure stellen, sowohl in bezug auf die anti¬
septische wie in bezug auf die Reizwirkung. Die Reizwirkung
hängt im weiten Umfange von der Konzentration ab und kann
durch Individualisieren beherrscht werden, je nach dem Stadium
des Krankheitsfalles. Dabei muß aber betont werden, daß bei
den starken Konzentrationen der Salben trotz der objektiv sicht¬
baren Hyperämie die erhebliche anästhesierende Wir¬
kung des Eucupins bei jeder Anwendungsform voll zur Geltung
kommt. In diesen Eigenschaften: sehr stark desinfizierend, ohne
dabei das Gewebe schädigend, eminent juckstillend und schmerz¬
lindernd, dabei in gewissem Grade keratoplastisch und epitheli-
sierend erblicke ich die sichere Zukunft der Eucupin- und Vuzin-
salben und öle in der Dermatologie. In bezug auf die Abkürzung
der Behandlungsdauer bei Pyodermien „und zahlreichen staphylo¬
genen und streptogenen Affektionen der Haut, die ja gerade seit
den letzten Kriegsjahren und noch heute stark verbreitet sind,
>) Beitr. z. path. Anat. 1917, Bd. 64.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
28. März.
bedeuten die Morgenrothsehen Chininderivate, besonders das
Eucupin und Vuzin, einen erheblichen Fortschritt.
ln der Technik der Anwendung unterliegen diese Substanzen
den allgemein gültigen Regeln in dem Sinne, daß nach dem Grad
ihrer Tiefenwirkung die 5- bis 10%igen alkoholischen Lösungen
milder wirken als die Schüttelmixturen, daß sodann die Pasten
und die Salben, letztere namentlich in Gestalt richtig angelegter
Salbenverbände tiefer wirken und endlich der feuchte Verband
mit zuverlässigem Luftabschluß unter Billrothbatist oder der¬
gleichen die erheblichste Tiefenwirkung bedingt.
Bei der weiteren praktischen Erprobung sollten die Sub¬
stanzen zunächst möglichst allein angewandt werden und nicht in
Kombination mit anderen bewährten antiparasitären Mitteln, um die
Wirksamkeit und die Grenzen derselben bald völlig zu erkennen.
Skala der bewährtesten Antiparasitica der Haut.
(Gleichzeitig Reihenfolge der Reizwirkung.) Nach Jadassohn
und Schaeffer.
Salicyl
Resorcin
Schwefel
Lenigallol
Naphthol
Epicarin
Thjgenol
Ichthyol
Carboi
Anthrarobin
Teer und ähnliches
Tinctura Jodi
Hydrargyr.-Pflaster
Hydrargyr. praec. alb.
Sublimat
Eucupin
Vuzin
Pyrogallussäure
Chrysarobin.
Literatur: Morgenroth und T u g e n d r e i c h, B. kl. W.
1916, Nr. 29.— Bier, Hyperämie als Heilmittel. (Berl. Med. Ges., Juli
1917, ) — Klapp, D. m. VV. 1917, Nr. 44. — P. R o s e n s t e i n , B. kl W.
1918, Nr. 7. — Ansinn, M. m. W. 1918, Nr. 20. — Morgenroth, Berl.
Med. Ges., 6. Februar 1918; B. kl. W. 1918. S. 191. — C. A. Hoffmann,
D. m. W. 1919, Nr. 15.
. Vergiftung durch Genuß von Terpentinöl.
Von
Dr. Lodemann.
Vergiftungen durch Einatmen von Terpentinöl sind häufiger
beschrieben worden, da sie als Gewerbekrankheiten ziir Beobachtung
kommen. Nachdem ich in der Literatur nur vereinzelte Fälle von
Vergiftungen durch Genuß von Terpentinöl gefunden habe, da
andererseits derartige Vergiftungen überhaupt sehr selten sind,
wird die folgende Beschreibung eines regelrechten Terpentinöl¬
rausches allgemeines Interesse haben:
Mein Bruder, 43 Jahre alt, hatte sich im Dezember 1919
eine Erkältung mit Husten und Schnupfen zugezogen, und es war
ihm Inf. Ipecac. verordnet. Am 22. Dezember 1919 war er abends
früh zu Bett gegangen, hatte noch von dem Infus genommen und
hatte wegen des Schnupfens an einer Flasche mit Oleum There-
binthinae rectificatum gerochen. Am nächsten Morgen früh gegen
8 Uhr wollte er wieder nach seiner Gewohnheit, Medizin unmittel¬
bar aus der Flasche zu trinken, einen Schluck Ipecac.-Infusum
nehmen. In der Dunkelheit vergriff er sich in den ziemlich gleich
großen Flaschen und trank einen großen Schluck Terpentinöl. In¬
folge des Schnupfens und dadurch, daß er die Flüsssigkeit nicht
auf die Zunge goß, bemerkte mein Bruder trotz des sonst sehr
intensiven Geruchs, der dem Terpentinöl eigen ist, zu spät den
Irrtum und verschluckte zirka 15 bis 20 g von dem öl. Als
Gegenmittel wandte er nichts Besonderes an. Um den ekelhaften
Geruch und Geschmack aus dem Munde zu beseitigen, die starken
Speichelfluß hervorriefen, aß er einen Teller Hafergrütze und nahm
das erste Frühstück wie gewöhnlich. Den ganzen Vormittag fühlte
er sich nicht wohl, da der beständige starke Terpentingeruch Ekel
und Brechreiz verursachte. Mein Bruder ging trotzdem seiner
Beschäftigung nach, verspürte jedoch ein immer stärker werdendes
Gefühl, als ob er stark gezecht habe und betrunken sei. Am
Mittagstisch gegen 2 Uhr nachmittags schlief er fest ein. Mit
großer Mühe wurde er von seiner Frau wachgerüttelt und zum
Sofa gebracht, wo er willenlos niedersank und sofort in einen
tiefen Schlaf verfiel. Gegen 3 Uhr nachmittags stand mein Bruder
plötzlich auf und schwankte wie ein Betrunkener durchs Zimmer.
Er hatte Brechneigung bekommen und wollte scheinbar reflek¬
torisch das Klosett aufsuchen. Da ich gerade in die Wohnung
gekommen war, rief mich die Frau, um ihr zu helfen. Mein
Bruder befand sich in einem schweren Rauschzustände. Der Gang
war taumelnd. Willenlos ließ er sich mit großen Anstrengungen
aufs Ruhebett legen. Beständiges Würgen stellte sich ein, ohne
daß Erbrechen erfolgte. Der Atem roch stark nach Terpentinöl,
das Zimmer war mit Terpentingeruch angefüllt. Der Puls des
Patienten schlug 80 mal in der Minute, voll und kräftig, die
Atmung war regelmäßig und nicht beschleunigt, die Pupillen weit.
Auf Anreden reagierte Patient nur mit einem euphorischen Lächeln.
Sprach man ihn mit vorwurfsvollem Tone an, verzog er sein Ge¬
sicht zum Weinen und schluchzte im Selbstvorwurf. Ich nahm
sofort eine längere und ausgiebige Magenspülung vor, wobei stark
nach Terpentin riechende Speisebrocken vom Mittagessen entleert
wurden. Vom ersten Frühstück waren keine Reste mehr in der
Spülflüssigkeit. — Während der Spülung murmelte Patient ein¬
mal „Kopf wird klarer“. — Nach Eingießen von zirka l 1 /* 1 warmen
Wassers in den Magen trat plötzliches, sehr heftiges Erbrechen ein,
sodaß der Magenschlauch herausfuhr. Im letzten Erbrochenen waren
feinste hellrote Blutspuren. Um 4 l /i Uhr legten wir den Patienten
ins Bett, wo er sofort wieder in tiefen Schlaf verfiel, nachdem er
scheinbar mit vollem Bewußtsein beim Auskleiden geholfen hatte.
Um 7 Uhr 15 Minuten abends erwachte Patient und ver¬
langte wegen großer Leere im Magen nach Speisen. Es wurden
ihm drei Eßlöffel kalte Milch gereicht. Bald darauf sah ich Pa¬
tienten wieder:
Der Atem roch noch sehr stark nach Terpentin. Patient
klagt über Benommenheitsgefühl und Kopfschmerzen, besonders
im Hinterkopf. Außerdem habe er kein Denkvermögen. An die
Vorgänge des Mittags und Nachmittags hat er keinerlei Er¬
innerung, nur schwach entsinnt er sich der Einführung der Magen¬
sonde. Daß er Aufträge betreffs Erledigung der Unterschriften
erteilt hat, daß er beim Auskleiden selbst behilflich war, wie er
ins Bett gekommen ist, weiß er nicht. Die Untersuchung ergibt:
In Rachen und Mund keine Reiz- oder Ätzungserscheinungen.
Rechte Mandel infolge bestehender Erkältung etwas geschwollen
und zerklüftet. Herz und Lungen: ohne Besonderheiten. Herz¬
aktion ruhig und regelmäßig. Die obere Bauchgegend etwas druck¬
empfindlich und infolge der krampfhaften Würgereize leicht
schmerzhaft — Pupillen weit, reagieren. Reflexe sonst ohne Be¬
sonderheiten. Homberg positiv. Temperatur 36,5 °. — Der Urin
hat den typischen Veilchengeruch.
Patient erhält etwas eisgekühlten Haferschleim mit Milch
und schläft von 9 Uhr abends an die ganze Nacht. Im Urin fand
ich am nächsten und in den folgenden Tagen keine pathologischen
Bestandteile, insbesondere keine Cylinder; Eiweiß und Zucker:
negativ. — In den beiden folgenden Nächten stellten sich krampf¬
artige Mastdarmschmerzen ein. Nach Einläufen mit warmem
Wasser hatte Patient Stuhlgang. Der Stuhl war völlig mit
Terpentinöl durchtränkt und roch auch dementsprechend penetrant
nach Terpentin. Der Urin wies noch acht Tage lang.Veilchen¬
geruch auf und bis zum 30. Dezember 1919 roch der Atem noch
nach Terpentin. Die Behandlung bestand nur in leichter, reiz¬
loser Kost. Mit dem 81. Dezember 1919 fühlte sich Patient wieder
völlig wohl; die Erkältung war bereits mehrere Tage vorher ganz
geschwunden.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Weitere dermographische Studien:
Die Wirkung des Trinkens heißen Lindenblütentees.
Von
Dr. L. Schwarfz, Basel.
In der Absicht, die Gebrauchsfähigkeit meiner Methode 1 )
noch weiter zu erproben und die 1917 angegebenen Versucbs-
l ) L. S c h w a r t z, Dermographismus als UntersuchuDgsmethode.
Korr. Bl. f. Schweiz. Ärzte 1917, Bd. 47.) — Derselbe, Dermogra-
resultate besser zu begründen und auszubauen, habe ich es in
der letzten Zeit unternommen, die Wirkung heißen Lindenblüten¬
tees mit Hilfe des Dermographismus zu -studieren. Diese Versuche
reihen sich an die schon früher in dieser Zeitschrift veröffent¬
lichten Coffeinexperimente; schon dort mußte festgestellt werden,
phismus und vasomotorische Störungen bei Psychoneuroseii und Nerven¬
gesunden. (D. Zschr. f. Nervhlk. 1918, Bd. 60.) — Derselbe, Die
Verwendbarkeit der dermographischen Untersuchungsmethode für
pharmakologische Zwecke an Hand von Coffeiountersuchungen. (Diese
Zeitschrift 1919, Nr. 16.) *
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
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-'0/März.
ojb das Trinken von bestimmten Flüssigkeitsmengen die Haut-
«aktionen beeinflusse und dann handelte es sich in beiden Fällen
besonders auch darum, die Physiologie der Vasomotoren mit dieser
neuen Untersuchungsmethode etwas gründlicher kennenzulernen.
Die benutzten Instrumente und die Untersuchungstechnik
wurden schon früher eingehend beschrieben; ebenso das Vorgehen
bei den hier ausschließlich wieder angewandten Serienuntersuchun¬
gen. Die Beobachtungen wurden teils bei Gesunden, teils bei
Patienten der hiesigen Augenheilanstalt vorgenommen, wobei unter
den letzteren nur diejenigen mit umgrenzter örtlicher Erkrankung
verwendet wurden. Das Alter der Untersuchungspersonen schwankte
zwischen^ 15 und 41 Jahren. Die Zubereitung des Lindenblüten¬
tees war die übliche: Aufguß von kochendem Wasser auf die
getrockneten Blüten, einige Minuten stehen lassen, dann Entfernung
der Blüten. Die 55® C warme Flüssigkeit wurde stets anstandslos
getrunken; nur bei einem 15jährigen Knaben mußte sie um einige
Grade abgekühlt werden.
Zur besseren Illustration meines Vorgehens soll zunächst
eines der Versuchsprotokolle wiedergegeben werden; es bezieht
sich auf die Dermographia peripherica.
Versuchsperson A. Schw., Ausläufer, 17jährig, ist zur¬
zeit im hiesigen Augenspital untergebracht wegen einer juvenilen Glas¬
körperblutung. Anamnese, Status abgesehen vom Augenbefund, ohne
Besonderheiten, speziell sind außer einer schwach positiven Tuberkulin-
prohe keine Anzeichen einer tuberkulösen Affektion vorhanden. Keine
Angaben oder Symptome einer funktionellen Nervenstörung.
Der Thorax ist entsprechend der ganzen Statur etwas schmal;
zwischen den Bändern des Sternums und den Mamillarlinien ist in
den Intercostalräumen gerade Platz für je zwei kurze dermographische
Reizstricbe. Die Brustbaut ist sehr schön weiß, vollständig unhehaart,
liegt einem mäßig stark entwickelten Fettpolster auf.
Voruntersuchungen mit dem Ereuthometer ergeben deutliche,
einige Sekunden nach Ausführung des Reizstriches rasch auftretende,
intensiv rote Reaktionen, wobei zwischen erstem und viertem Intereostal¬
raum kein Unterschied zu bemerken ist. Nur die Intensität mag im
vierten lütercostalraum etwas geringer sein als weiter oben.
Vorversueh: 10 Uhr 17 Minuten bis 10 Uhr 24 Minuten
morgens. Untersuchungsperson hatte um 7Va Uhr gefriihstückt, lag
von 8 bis 10 Uhr im Bett. 8 Uhr 20 Minuten subconjunctivale Injektion
einer NaCl-Lösung Nach 10 Uhr einige Kirschen gegessen. Begibt
sich dann ins Untersuchungszimmer: ruhiges, gut beleuchtetes Neben¬
zimmer der Augenpoliklinik. Sitzt bequem auf einem Stuhl. Fünf
Minuten vor Beginn Ausziehen der Jacke und weites Öffnen des
Hemdes. — Zimmertemperatur 20,0° C.
Inter-
costalraum
Latenzzeit der Dermographia
peripherica rubra.
rechts
links
1.
5,5
5,0
2.
5,5
5,5
3.
5,0
5,5
4.
5,5
5,5
Durchschnitt der Latenzzeiten: 5,4 Sekunden.
Hauptversuch:
10 Uhr 80 Minuten: Alle roten Striche des Vorversuches sind ver¬
schwunden. Puls 78.
10 Uhr 82 Minuten bis 10 Ubr 34 Minuten: Austrinken von 300 ccm
des 55° C warmen Lindenblütenaufgusses.
10 Uhr 34 Minuten
10 , 86
10 „ 38
10 ,, 40
'1
10 „ 42
10 44
10 46
10 „ 48
10 50
»
Latenzzeit der
Dermogr. periph.
rubra
lntercostal-
raum
Puls
5,0 Sekunden
2. links medial
80
4,0
2. rechts ,,
82
'4,0
1. „
81
5,0
8. links .,
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5,5
1.
79
6,0
3. ,, „
—
5,5
2. „ lateral
83
5,0
3. rechts ,,
83
6,5
1. „ medial
—
Zimmertemperatur am Ende des Versuchs 20,5° V.
Wir haben es hier also, abgesehen von der lokalen Affektion,
i . ® mer gesunden Versuchsperson zu tun; das vasomotorisch
gleichwertige Untersuchungsfeld ist fiir die Serienuntersuchungen
genügend groß und die Reaktionen sind so deutlich, daß die La¬
tenzzeiten leicht bestimmt werden können; da Schw. vor dem
wperiment zwei Stunden lang im Bette lag, sind beträchtlichere
“^^kungen auf die Vasomotoren vermieden worden — wenn
neh der Genuß der Kirschen nicht ganz korrekt war —; es wurde
ferner durch frühzeitiges öffnen des Hemdes dafür gesorgt, daß
sich die nackte Brust an die umgebende Temperatur gewöhne.
Während der Untersuchungen herrschte vollkommene Ruhe; die
Untersuchungsperson rührte sich wenig und trank die 300 ccm ohne
weiteres. Die Zimmertemperatur von 20° C war hoch genug;
deren Anstieg um einen halben Grad konnte die Latenzzeitwerte
nicht beeinflussen. Es finden sich hier somit alle Forderungen
erfüllt, die schon bei den Coffeinversuchen gestellt worden waren;
nur auf diese Weise ist es möglich, sich vor unliebsamen Fehlern
zu schützen.
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Dementsprechend hat nun auch der Dermographia-peripheriea-
Vorversueh sehr gut übereinstimmende Latenzzeitwerte ergeben;
nach der Applizierung des Reizstriches trat die rote Hautreaktion
an allen untersuchten Stellen genau nach 5 oder 57* Sekunden
auf, und zwar innerhalb 7 Minuten, was beweist, daß unter den
gegebenen Umständen die Vasomotoren in einem stabilen Zustand
sich befanden. Noch geringere Differenzen der Latenzzeitwerte
zu erreichen als im vorliegenden Versuch erscheint mir kaum
möglich.
Auf Grund dieses gut gelungenen Vorversuches, der eine
durchschnittliche Latenzzeit von 5,4 Sekunden ergab, war es er¬
laubt, zum Hauptversuch überzugehen. Sobald die letzten Spuren
der roten Reaktionen verschwunden waren, wurde die Versuchs¬
person angewiesen, die heiße Flüssigkeit auszutrinken. Ein sofort
danach ausgeführter Reizstrich ergab noch nichts Besonderes,
dann aber zeigten sich nach zwei und vier Minuten eine deut¬
liche Verkürzung je um 1,4 Se¬
kunden, zwischen der 6. und
14. Minute ein Verhalten, das
von demjenigen des Vorver¬
suches nicht wesentlich ab-
wieh und endlich nach 16 Mi¬
nuten eine Verlängerung der
Latenzzeiten gegenüber den
Werten des • Vorversuches.
Am besten werden diese Ver- Kurve L
hältnisse durch eine Kurve Dermographia peripherica rubra nach 300 ccm
veranschaulicht, wobei wie Lindenblütentee von 55 ° e (Fall A. Schw.).
bei den früheren Arbeiten in- Durchschnittswert des Vorversuches.
der Abscisse die Zeiteinteilung, in der Ordinate die Latenzzeiten
aufgezeichnet sind: die kürzeren einer lebhafteren Reaktion ent¬
sprechenden oben, die längeren unten.
In Anbetracht der vielleicht etwas gering erscheinenden
Abweichung der Latenzzeitwerte nach dem heißen Trunk und bei
der trotz guter Experimentierübung immerhin bestehenden Mög¬
lichkeit von Beobachtungsfehlern ist es natürlich ein wichtiges
Erfordernis, die Versuche zu vervielfältigen. Ich habe außer
dem eben besprochenen weitere 13 einwandfreie Dermographia-
peripherica-Versuche bei sieben verschiedenen Individuen zu ver¬
zeichnen.
Die genau wie das Musterbeispiel ausgeführten di*ei wei¬
teren Versuche bei drei anderen gesunden Individuen stimmten
mit kleineren Abweichungen mit ersterem überein; die sich er¬
gebenden Kurven decken sich fast vollständig. Auch hier traten
die Verkürzungen der Latenzzeiten unter die Werte der Vorver
suche nicht sofort, sondern erst zwei bis vier Minuten nach Be¬
endigung des Trunkes zutage und dauerten bis zur fünften respek¬
tive sechsten Minute. In dieser Zeit betrug die durchschnittliche
Verkürzung der Latenzzeiten gegenüber dem Durchschnittswerte
der Vorversuche 1,4 Sekunden, mit den Werten von Schw. zu¬
sammen ebenfalls 1,4 Sekunden. Die Dauer der Verkürzung bei
den vier Experimenten belief sich durchschnittlich auf zwei
Minuten. Nach Erreichung der Anfangswerte wurden die Beob¬
achtungen noch eine Zeitlang fortgesetzt, ohne daß eine terminale
Verlängerung der Latenzzeiten zu konstatieren gewesen wäre wie
beim Fall Schw.; dies hängt wohl damit zusammen, daß die
Zimmertemperaturen etwas höher waren (22 bis 24° C).
Es ergibt sieh also aus diesen Untersuchungsresultaten in
übereinstimmender Weise, daß das Trinken von 300 ccm
Lindenblütentee von 55° C eine deutliche Wir¬
kung auf die Latenzzeiten der Dermographia
peripherica rubra aus übt; die vorübergehende Ver¬
kürzung derselben hängt zweifellos damit zusammen.
Hieran reihen sich die drei Dermographia-peripherica-rubra-
Beobachtungen nach dem Einnehmen von 400 ccm desselben
Getränkes. Auch sie differieren unter sieh in keinem wesent¬
lichen Punkte. Zunächst besteht ein wesentlicher Unterschied
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UMIVERSITY OF IOWA
342
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
28. März.
gegenüber den früheren 3-dl-Versuchen darin, daß die Verkür¬
zung der Latenzzeiten durchweg sofort eintritt. Dies hängt nicht
etwa damit zusammen, daß die sofort nach dem Austrinken vor¬
genommene Beobachtung durch die längere Dauer des Trinkens
von 4 dl verzögert worden wäre; denn die drei Exploranden
waren damit schon nach einer Minute fertig, während z. B. Fall
Schw. erst nach zwei Minuten untersucht werden konnte. Ferner
ist hier bemerkenswert, daß die Verkürzungen der Latenzzeiten
keine anhaltenden waren; nach zwei bis drei Minuten waren je¬
weilen die Werte des Vorversuches wieder erreicht und erst später
traten dann wieder in unregelmäßigen Abständen Latenzzeiten
auf, die nach unten (auf den Kurven nach oben) um durch¬
schnittlich 1,5 Sekunden von den Durchschnittswerten der Vor¬
versuche differierten. Man erhält somit keine regelmäßige Kurve,
wie z. B. beim Fall Schw., sondern mehr eine Reihe von Zacken.
Nach durchschnittlich elf Minuten stellen sich die Werte der
Vorversuche dauernd wieder ein, ohne daß dabei, auch 24 Minuten
nach Beginn des Versuchs, jemals eine Verlängerung zu konsta¬
tieren wäre.
Auch nach dem Austrinken von 500 ccm Lindenblütentee
tritt die Wirkung auf die Latenzzeit sofort ein und scheint etwas
nachhaltiger zu sein als bei 4 dl. Doch steht mir dafür nur eine
kurzdauernde Beobachtung zur Verfügung.
Aus dem Vergleich der beiden Untersuchungsreihen ergibt
sich also: Je größer die Menge des getrunkenen
heißen Tees, um so rascher und 1 a n g a n h al t e n-
der die Wirkung und um so geringer die Ten¬
denz der Latenzzeiten, sich nach erfolgter Ver¬
kürzung zu verlängern.
Bei weiteren Experimenten wurden weniger warme Getränke
dargereicht. Nach der Einnahme von 350 ccm Lindenblüten-
infus von 47° C ließ sich mit den beobachteten Latenzzeitwerten
die beigegebene Kurve konstruieren. Auch bei diesem gut sich
Minuten n«ch der Einnahme dti Thtt 5
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Kurve 2.
lJermograpliiu peripherica rubra nach :tf>U ccm Lindenblütentee von
47®C (Fall I.S.)
eignenden Falle I. S. wurde nach demselben Schema verfahren
wie beim oben wiedergegebenen Musterbeispiel. Die Zimmer¬
temperatur betrug anfangs 20° C, am Ende 20,5° C. Der Durch¬
schnitt aus fünf Latenzzeitwerten des Vorversuches, die zwischen
5,5 und 6,0 Sekunden schwankten, ergab 5,6 Sekunden. Von
hier aus verlängern sich die Latenzzeitwerte eine Minute nach
der Einnahme des Tees in ausgeprägter Weise, nach sieben Mi¬
nuten tritt eine Verkürzung auf, die nach und nach wieder einer
Verlängerung Platz macht; erst nach 26 Minuten sind die An¬
fangszahlen wieder erreicht. Dem entsprechen die anfängliche
Depression, dann das Ansteigen und die nochmalige Depression
der Kurve, die nach dem gleichen Prinzip wie die erste hergestellt
ist. — Bei einer anderen Versuchsperson, die 4 dl Lindenblütentee
von 47 0 zu trinken bekam, erhielt ich eine ganz ähnliche Kurve,
nur waren dabei der Anstieg etwas weniger ausgeprägt und die
zweite Depression etwas tiefer und länger andauernd — wohl eine
Folge der größeren Teemenge.
Es ist nun sehr bemerkenswert, daß diese Kurve fast aufs
Haar mit solchen mit Hilfe des Plethysmographen erhaltenen
übereinstimmt. Otfried Müllers 1904 publizierte Unter¬
suchungen 1 ) wurden unter denselben Vorbedingungen ausgeführt,
nur wurde Wasser statt Tee verwendet, was offenbar nicht von
Belang ist. Seine Arm- und Beinkurven differieren nicht wesent-
voneinander und mögen — besonders die schematische Kurve 18
auf Tafel XV — nach 350 ccm Wasser mit der meinigen ver¬
glichen werden: die initiale Senkung, dann der Anstieg und zu¬
letzt wieder die Senkung bis zur dauernden Einstellung auf die
Ausgangswerte nach zirka 25 Minuten sind dieselben. Der ein-
*) O. Müller, Ober die Blutverteilung im menschlichen Körper
unter dem Einfluß thermischer Reize. (D. Arch. f. klin. M. 1905,
Bd. 82, S. 559.)
zige Unterschied besteht darin, daß bei meinem Falle I. S. die
anfängliche Senkung und der Anstieg etwas länger dauerten als
bei Müllers Fällen, was bei der Verschiedenheit der Versuchs¬
personen nicht zu verwundern ist; vielleicht reagieren auch die
Brusthautgefäße etwas anders als diejenigen der Extremitäten.
Abgesehen davon kann man somit sagen, daß zwischen den
Schwankungen des Extremitätenvolumens und
der Länge der Dermographia-peripherica-rubra-
Latenzzeiten auf der Brusthaut ein deutlicher
Parallelismus besteht in dem Sinne, daß einer
Vermehrung des Volumens eine kürzere Latenz¬
zeit entspricht und umgekehrt.
Vergleichen wir diese Versuche mit den eingangs erwähnten,
so finden wir also bei ersteren als charakterisches Merk¬
mal für das Trinken nur 47° warmer Flüssig¬
keiten eine ausgeprägte initiale undterminale
Verlängerung der Latenzzeiten. Bei 55° C warmem
Tee kam die anfängliche Verzögerung der Reaktion nur einmal
andeutungsweise bei 300 ccm vor, bei 400 und 500 ccm dagegen
trat, wie wir oben gesehen haben, stets das umgekehrte Verhalten
sofort ein. Einen späten Anfang von terminaler Verlängerung er¬
kennt man ferner aus der letzten Beobachtung des Musterbeispiels
nach 3 dl heißem Tee (6,5 Sekunden), während nach 4 dl auch
bei bis 24 Minuten dauernden Versuchen diese nicht konstatiert
werden konnte.
Das Einnehmen von noch kälteren Flüssigkeiten in noch
kleineren Mengen (150 ccm von zirka 15 0 C) verursacht, wie ich
schon zur Zeit der Coffeinversuche konstatieren konnte, nur eine
kurzdauernde anfängliche Verlängerung der Latenzzeiten mit
einer darauffolgenden leichten Verkürzung, ein Verhalten, das sich
demjenigen einer weiteren plethysmographischen Kurve Otfried
Müllers nähert (1. c. Tafel XV, Nr. 19), die nach 350 ccm 7® C
kaltem Wasser aufgenommen wurde. Ich denke, es würde sich
lohnen, diese Versuche in viel ausgedehnterer systematischer Weise
zu wiederholen und das hier skizzierte Verhalten der Hautvasomotoren
nach dem Einnehmen von verschiedenen Flüssigkeitsmengen von
wechselnder Temperatur eingehend zu studieren. Der praktische
Nutzen solcher Untersuchungen liegt auf der Hand; in theoretischer
Beziehung dürften sich daraus unter anderem wichtige Facta für
die Blutverteilungslehre ergeben.
Zu den eben besprochenen Beobachtungen ist fernerhin noch
beizu fügen, daß auch hier wie bei den Coffein versuchen gewisse
individuelle Unterschiede bei der Wirkung des Tee¬
trinkens sich bemerkbar gemacht haben. Selbst bei ganz identischen
Vorbedingungen ist der Effekt nicht immer der gleiche, auch bei
Berücksichtigung der möglichen Beobachtungsfehler, vielmehr re¬
agieren gewisse Individuen intensiver — anscheinend die, welche
zu vasomotorischen Störungen neigen —; andere weisen geringere
Reaktionen auf. Zu den letzteren gehöre ich selbst. Weder mit
4 noch 5 dl 55 0 C warmem Lindenblütentee konnte ich wesent¬
liche Veränderungen der Dermographia-peripherica-rubra-Latenz¬
zeiten hervorbringen (Beobachtungen im Spiegel); nur bei einer
Zimmertemperatur von 17 0 C verkürzte sich die Latenzzeit vom
durchschnittlichen Vorversuchswert von 7,6 Sekunden sofort nach
dem Austrinken auf 5,5 Sekunden; damit war die Reaktion beendet,
denn schon nach einer Minute waren die Anfangswerte wieder er¬
reicht. Womit dieses etwas ungewöhnliche Verhalten zusammen¬
hängt, ist zurzeit schwer zu sagen; das Alter der Versuchsperson
kann hier keine Rolle spielen; vielleicht sind die täglichen kalten
Duschen daran schuld, die, wie ich schon früher vermutete, die
vasomotorischen Reaktionen verkürzen 1 ). Auch bei einem viel an
der Luft beschäftigten Telephonarbeiter zeigten sich wenig aus
gesprochene Reaktionen.
Sonst stimmen, wie schon mehrfach betont, die verschiedenen
Beobachtungen sehr gut überein und es mag auch als neuer Be¬
weis der Zuverlässigkeit der Methode gelten, daß bei Vergleich
der dermographischen mit entsprechenden plethysmographischen
Kurven ein fast gleichsinniges Verhalten zu konstatieren war, was
gewiß nicht ein Zufall ist. Zwei Untersuchungen mißlangen nur
deshalb, weil die Zimmertemperatur zu niedrig war. Im übrigen
bestätigte sich, was schon in der Arbeit von 1917 durch einfachere
Untersuchungen festgestellt worden war.
Der Vollständigkeit halber sind im folgenden nun noch
mehrere Punkte zu besprechen, die zum Teil in theoretischer Be¬
ziehung von Wichtigkeit sein dürften.
l ) Siehe Publikation 1917, S. 830.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
343
' 28. März.
Von der Intensität der Dermographia peripherica rubra
ist im allgemeinen dasselbe zu sagen wie bei den Coffeinunter-
sochungen. Ein regelmäßiges gleichsinniges Verhalten mit den
Latenzzeiten, das heißt eine Zunahme derselben bei abnehmenden
Latenzzeitwerten und umgekehrt, konnte nur in vereinzelten Fällen
konstatiert werden; sonst wurden Werte registriert, die mit den
Latenzzeitwerten offenbar in keinem Zusammenhänge standen.
Außer den früher angegebenen Gründen, wobei besonders hervor¬
zuheben ist, daß den Intensitätsbeobachtungen weniger Aufmerk¬
samkeit geschenkt wurde als den Latenzzeiten, sei hier erwähnt,
daß die Werte in der Regel nur um einen Grad gewöhnlich zwischen
IV und V schwankten, sodaß die Unterschiede lange nicht so deut¬
lich waren, wie z. B. bei den Versuchen bei verschieden^ Luft¬
temperatur !). Für solche kleinere Differenzen wäre es wohl zweck¬
mäßig, das Ereuthoskop zu modifizieren.
Das Verhalten der Dermographia dolorosa wurde
bei drei verschiedenen Individuen geprüft. Beim Fall A. Schw.
wurde 400 ccm 55 0 C warmer Lindenblütentee getrunken, worauf
innerhalb elf Minuten keine Veränderung der Latenzzeiten außer¬
halb der Vorversuchs werte registriert werden konnte. Auch die
Intensität veränderte sieh nur innerhalb der Fehlergrenzen; die
Breite verringerte sich nur einmal um 1 / t cm. Dasselbe Verhalten
der Dermographia dolorosa rubra wurde bei den anderen gleich¬
behandelten Fällen beobachtet, wobei die Versuche nicht länger
als bis 15 Minuten nach der Beendigung des Trinkens ausgedehnt
wurden. Es handelte sich jedesmal um Versuchspersonen, bei
denen die Wirkung auf die Dermographia peripherica rubra sehr
deutlich gewesen war. Ich glaube daraus schließen zu können,
daß die Wirkung heißen Lindenblütentees auf die
Dermographia dolorosa == Null oder höchstens
eine minimale ist.
Nach den Angaben ,der Versuchspersonen und nach eigenen
Beobachtungen stellte sich in der Regel nach dem Einnehmen des
Lindenblütentees ein W ä r m e g e f ü h 1 ein, und zwar nach 4 dl
sofort, nach 3 dl erst nach zwei bis drei Minuten, entsprechend
dem Anstieg der Dermographia- peripherica-rubra-Kurven; deren
Dauer betrug zirka vier Minuten.
Ferner wurden bei den Versuchen öfter die Pulszahlen
anfnotiert, vielleicht nicht immer in genügend korrekter Weise, um
als vollständig einwandfrei zu gelten. Im allgemeinen zeigte sich
bei der ersten Untersuchung nach dem Austrinken des Tees eine
Steigerung der Zahlen, die sogleich oder erst npch zwei bis drei
Miauten ihren Höhepunkt erreichte; sie betrug im Durchschnitt
etwa acht Schläge und nahm dann mehr oder weniger rapide ab
bis zur Erreichung der Anfangs werte; nach 4 dl heißem Tee war
sie eher höher als nach 3 dl und nach einem Infus von 47° C;
einmal blieb sie (nach 3 dl) vollständig aus.
Bei zwei 'Prinkversuchen wurde mit einem Hautthermo-
meter-) die Temperatur der Brusthaut gemessen, ohne
daß innerhalb zehn Minuten nach der Einnahme des Tees eine !
Veränderung zu konstatieren gewesen wäre. Demgegenüber stehen 1
die Angaben von Rosenthal 3 ), nach welchen die Körper¬
temperatur c(urch Zufuhr heißen Wassers vorübergehend gesteigert
werden kann, was allerdings durch Punsch und starken Tee viel
besser zu erreichen sei.
Schließlich möchte ich auf das Verhalten des Blutdruckes
nach der Einverleibung von 350 ccm Wasser von 47° C hin-
weisen, wie es auf der Kurve von Otfried Müller darge¬
stellt ist (siehe Kurve Nr. 18). Der initialen Volumabnahme der
Extremitäten beziehungsweise der Verlängerung der. Latenzzeiten
entspricht dort eine Steigerung des Blutdrucks, worauf eine Sen¬
kung auftritt, die dann aber mit den dermographiscben und
plethysmographischen Kurven nicht mehr parallel geht.
Ich habe auf diese letzteren Untersuchungsmethoden: Puls-,
Temperatur- und Blutdruckmessungen hauptsächlich deshalb hin¬
gewiesen, weil sie mir vereint mit den plethysmographischen Ex¬
perimenten für die Deutung der dermographiscben Phänomene
von Wichtigkeit erscheinen. Zurzeit ist es bei der kleinen Anzahl
physiologischer Versuche und bei der geringen Gelegenheit, die
dermographiscben Resultate mit denjenigen anderer Methoden zu
vergleichen, nicht möglich, aus den vorliegenden Untersuchungen
theoretische Schlüsse zu ziehen; von den Momenten, welche, wie
gezeigt wurde, die Dermographia peripherica rubra deutlich, und
die Dermographia dolorosa rubra nicht beeinflussen, mögen nach
früheren Erfahrungen in Betracht kommen: die Muskeltätigkeit
beim Schluckakt, die rasche Zuführung einer beträchtlichen Wärme¬
menge, die vermehrte Herzaktion und der Blutzufluß zum Intesti¬
naltrakt. Inwiefern auch hier Geltung hat, was Otfried Müller
im Anschluß an seine Trinkversuche betreffend das gegensätzliche
Verhalten der Blutverteilung in den peripheren Körperteilen und
dem Splanchnieusgebiet auseinandersetzte, bleibe dahingestellt.
Einstweilen sei nur darauf hingewiesen, daß bei meinen erst¬
erwähnten Versuchen mit 55° warmem Tee nach dem Verhalten
der Dermographia peripherica rubra fast ausschließlich eine Ten¬
denz zur Dilatation zu konstatieren ist, während man nach dem
Dastre-Moratsehen Gesetz ein gegenteiliges Verhalten er¬
warten sollte. Vielleicht spielt hier die gesteigerte Herztätigkeit,
die sich aus den Pulszahlen ergibt, eine ausschlaggebende Rolle.
Zusammenfassung: Mit Hilfe der schon früher an¬
gegebenen Methode wird die Einwirkung verschiedener Mengen
von 55° und 47° C warmem Lindenblütentee auf die dermo-
graphischen Erscheinungen gesunder Individuen studiert.
Bei 55* stellt sich eine Zeitlang eine Ver¬
kürzung der Latenzzeiten der Dermographia
peripherica rubra ein, die nach 400 ccm inter¬
mittierend ist, aber schneller auftritt und
länger andauert als nach 300 ccm. Im letzteren Falle
konstatiert man nach einer Viertelstunde eine Tendenz zur Ver¬
längerung. Bei 47 0 C tritt zuerst eine Verlänge¬
rung, dann eine Verkürzung, zuletzt wieder
eine Verlängerung der Latenzzeiten ein. — Die
Dermographia dolorosa rubra wird bei den¬
selben Versuehsbedingungen nicht beeinflußt.
Innerhalb gewisser Fehlergrenzen und
abgesehen von individuellen Differenzen
stimmen die Resultate sowohl unter sich wie
auch mit plethysmographischen Untersuchungen
vorzüglich überein, was nach den Coffein¬
untersuchungen einen neuen Beweis für die
Brauchbarkeit der Methode bildet.
Eine Deutung dieser dermographischen
Reaktionen wird erst dann möglich sein, wenn
einmal ausgedehntere Versuchsreihen und
zahlreichere, mit anderen vasomotorischen
Untersuchungsmethoden erhaltene Ergebnisse
vorliegen, die zum Vergleiche herangezogen
werdenkönnen.
Auch an dieser Stelle möchte ich Herrn Prof. Dr. Bing für
seine Hilfe meinen besten Dank aussprechen. Herrn Prof. Dr. Vogt
bin ich für die Überlassung von Patienten seiner Klinik ebenfalls sehr
dankbar.
Aus der Praxis für die Praxis.
Kleine Notizen zur Behandlung der akuten Gonorrhöe.
Von
Dr. 0. Praetorius, Hannover,
urologischem Abteilungsarzt am städtischen Krankenhause Siloah.
(Schluß aus Nr. lii)
HI. Zur V e fh ü t u n g der E p i d i d y m i t i s bei
11 b estehender Gon o r r h o e u p o s t e r i o r.
jj Siehe Publikation 1917, S. 827.
*) Hautthermometer von Hans Homann, Jena,
ir 1 J. Hosenthal, Die Physiologie der tierischen Wärme in
ermanns Handbuch der Physiologie 1882, Bd. 4, Teil 2, S. 324.
Hierzu liefern uns die Ergebnisse der schon erwähnten, in der
Praxis längst nicht genug gewürdigten Schindle r sehen Ex¬
perimente die weitaus wichtigsten und wirksamsten Handhaben.
Es handelt sich eben vor allem darum, antiperistaltische Wellen
des Vas deferens zu verhüten! Schindler verwendet hierzu
ausgiebig das Atropin; ein zweifellos sehr wirksames, meines Er¬
achtens aber allzu heroisches Mittel, zumal es ja von vielen
Individuen nicht gut vertragen wird. Besonders wichtig und
praktisch fast durchweg genügend scheint es mir, w r enn man den
Collieulus, den Ausgangspunkt der antiperistaltischen
Wellen, vor jeder die Posterior berührende
Encheirese durch längere Einwirkung einer
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UMIVERSITY OF IOWA
344
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
28. März.
2%igen Alypinlösung (+ Suprarenin) gründlich
anäethesiert. Dazu sind allerdings die bekannten Ko 11 -
mann sehen „Cocainspritzen“ mit ihrer viel zu geringen Kapa¬
zität völlig unbrauchbar. Man muß 10—15 ccm injizieren und
mindestens drei Minuten lang zurückhalten lassen. Dann aber
kann man auch sicher sein, niemals durch einen halbwegs korrekt
ausgeführten instrumentellen Eingriff eine Epididymitis hervor¬
zurufen. Die gleiche Anästhesierung des Colliculus führe ich
aber nicht nur bei bestehender Gonorrhöe aus, sondern bei j e d e m
Kranken und bei jedem Eingriff, der die Posterior mitberührt,
selbst beim einfachen Katheterismus (mit Ausnahme von Kran¬
ken, die an diesen Eingriff gewöhnt sind). Denn mit der Mög¬
lichkeit, irgendwelche Bakterien in der Posterior anzutreffen,
muß man immer rechnen, besonders aber bei Kranken, die irgend¬
wann einmal eine Gonorrhöe gehabt haben. Auch vor jeder
Prostatamassage pflege ich den Colliculus
zu anästhesieren. Vielleicht ist es mit hierauf zurück¬
zuführen, daß ich seit zehn Jahren weder nach Prostatamassagen,
noch nach instrumentellen Eingriffen in Posterior oder Blase je
eine Epididymitis erlebt habe. (Wohl aber des öfteren nach Ver¬
weilkathetern, wo ja eine ständige Anästhesierung des Colliculus
unmöglich ist!). Im frischen Stadium einer Gonorrhoea poste¬
rior sind außerdem innerlich kleine Morphiumgaben zweckmäßig,
besonders, wenn Eisenbahnfahrten oder dergleichen nicht ver¬
mieden werden können. Auf die Lokalbehandlung kann ich hier
nicht eingehen.
IV. Zur Behandlung der gonorrhoischen
Epididymitis. Von allen mir bekannten Behandlungs¬
methoden steht die chirurgische an erster Stelle.
Nach keinem anderen Verfahren habe ich so prompt ein fast
momentanes Schwinden der Schmerzen und rapidesten Rückgang |
der Schwellung beobachtet, wie nach der I n c i s i o n (nicht
Punktion!) des erkrankten Nebenhodens. Meist sind die Kranken
am nächsten Tage wieder voll arbeitsfähig; und nach zwei bis
drei Tagen ist bereits ein Stadium der Rückbildung erreicht, wie
bei rein konservativer Behandlung erst nach drei bis vier Wochen.
So kinderleicht die kleine, selbstverständlich ambulant zu er¬
ledigende Operation an sich auch ist, verlangt sie doch sorgsame
und exakte Ausführung. Vor allem kommt es viel darauf an,
die Incision genau an der tiefsten Stelle des
Nebenhodens anzulegen, da nur so ein Absickern des
entzündlichen Ödems aus dem ganzen Organ gesichert ist.
Dies kann — dank der ausgiebigen Beweglichkeit des Hodens
innerhalb des Scrotums — leichter vorbeigelingen, als man
a priori denken sollte. Es ist deshalb nötig, den Hoden mit der
Hand oder mit einigen Bindentouren sorgfältig zu fixieren. In der
Gegend des unteren Pols wird Haut und Subcutis ausgiebig
mit Novocain (-f- Suprarenin) infiltriert; nach ein bis
zwei Minuten langem Abwarten wird alsdann ein schmales (zirka
% cm breites Scalpell schnell einmal — besser aber zwei¬
mal — in den Nebenhoden eingestochen, je nach dem
Grade der Anschwellung mehr oder weniger tief. Die Klinge
steht dabei natürlich parallel dem Verlauf der Nebenhodenkanäle.
Der Einstich ist so gut wie völlig unempfindlich. Auf die kleine
Wunde wird ein Tupfer mit Mastisol auf geklebt; ein Suspenso¬
rium läßt man den Kranken tragen, solange es ihm angenehm ist;
meist sind zwei bis drei Tage genug.
V. Zur Prophylaxe der Gonorrhöe. Eine An¬
zahl Mittel und Methoden sind hierzu empfohlen; viele davon
zweifellos wirksam, andere wieder unzuverlässig, unter anderem
wegen zu geringer Haltbarkeit bei längerem Lagern. Der wun¬
deste Punkt vieler, vor allem der Instillationspräparate („Viro“
und andere) ist aber der Umstand, daß sie unmittelbar
post coitum angewandt werden müssen, während sie bereits
nach einigen Stunden — zum Teil schon wegen ihres zu geringen
Volumens — nicht mehr sicher wirken. Im entscheidenden Mo¬
ment sind sie aber begreiflicherweise nicht immer zur Hand; oder
aber sie werden — unter dem Einfluß der Alkoholstimmung oder
anderer naheliegender psychologischer Momente — nicht immer
gleich benutzt. Aus diesem letztgenannten Grunde hauptsächlich
bevorzuge ich schon seit langem die — von vielen verpönte —
Injektionsprophylaxe, die den großen Vorteil
hat, daß sie, ohne Beeinträchtigung ihrer Wirkung, erst
am nächsten Morgen begonnen zu werden
braucht, wo reichlich Zeit und Gelegenheit und meist auch
die nötige Stimmung dafür vorhanden ißt. Diese Methode
wird eben, was schließlich die Hauptsache ist, fast ausnahms-
| los wirklich angewendet!
Ich verordne jedem Klienten, der nach Heilung einer Gonor¬
rhöe zur Entlassung kommt, ein Originalröhrchen Albargin-
tabletten ä 0,2, sowie y 2 1 destilliertes Wasser. Im Bedarfsfälle
hat er eine Tablette in 75—100 ccm Aqua destillata (zur Not
auch Leitungswasser!) kalt zu lösen, und sich mit dieser Lösung
einen Tag lang „so zu behandeln, als hätte
er einen frischen Tripper“, das heißt dreimal zu
spritzen genau nach den unter II. gegebenen Vorschriften! Reste
der Lösung sollen höchstens einige Wochen aufbewahrt, bei Ver¬
wendung von Leitungswasser aber sofort weggeschüttet werden.
Dies Verfahren, das natürlich in erster Linie für Männer geeignet
ist, die bereits einen Tripper überstanden haben und die deshalb
mit der Injektionstechnik vertraut sind, empfehle ich seit über
acht Jahren regelmäßig; während dieser ganzen Zeit
ist kein einziger Mißerfolg zu meiner Kennt¬
nis gekommen.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wollt Berlin.
Sammelreferat.
Aus dem Pathologischen Institut des Auguste-Viktoria-Krankenhauses
Berlin-Schöneberg (Prosektor: Prof. Dr. C. Hart).
Zufälle und unglückliche Folgen des Luftröhrenschnittes.
Von Dr. Werner Heyl, Assistenzarzt.
(Schluß aus Nr. 12.)
Die Therapie der Wunddiphtherie beschränkt sich nach An¬
gaben von Bockenheimer (8) und Reichel (19) außer
der Serumbehandlung auf lokale Anwendung von Antisepticis wie
H„0 2 und 2 % ige Borsäure oder Pyocyanase, die der Phlegmonen
muß Eiterentleerung durch Spaltung und Verhinderung des Fort¬
kriechens in die Tiefe durch Offenhaltung der Incisionen mittels
Drains oder Tampons erstreben.
Handelte es sich bei der Entstehung der Blutungen über¬
wiegend um regressive Veränderungen, so sehen wir uns produk¬
tiven Vorgängen gegenüber bei einer anderen großen Gruppe von
Folgen des Luftröhrenschnittes, den GranulomenderLuft-
röhrenschleimhaut. Sie führen uns zugleich denjenigen
Gefahren zu, die sich erst bei oder nach Entfernung der Kanüle
offenbaren, mag ihre Entstehung auch weiter zurückliegen, und
die man daher auch unter dem Sammelbegriff des „erschwerten
Dekanulemente* zusammenfaßt.
Der Ausgangsort der Granulome ist überall da zu suchen,
wo Luftröhrenschleimhaut verletzt wurde, sei es durch das Messer,
sei cs durch Decubitus. Sie haben Prädilectionsstellen, die nach
Ansicht der einen Autoren überall da bestehen, wo sich ihrem
Waehstume kein drückendes Hindernis in den Weg stellt, wäh¬
rend andere Autoren im Gegenteil gerade dem gleichmäßigen oder
scheuernden Druck, insbesondere dem durch Fremdkörper wie
die Kanüle ausgeübten, die Schuld an der Bildung üppiger Gra¬
nulationen geben. Druckfreie Stellen werden geschahen, wenn
der die Luftröhre spaltende Schnitt größer als notwendig an¬
gelegt wurde. Die Kanüle füllt den Spalt dann nicht ganz aus,
sondern über und unter ihr bleiben die Wundwinkel offen oder,
wie Köhl (21) es nennt, „tot“. Diese werden im Laufe von vier
bis sechs Tagen, im Rahmen der secunda intentio, völlig von
Granulationen ausgefüllt. Es kann ferner jeder der beiden
Wundwinkel auf Kosten des anderen eine Vergrößerung erfahren.
In dem jeweilig vergrößerten finden aber auch größere Granu-
lationsmassen nicht nur Raum, sondern wegen des noch weniger
fühlbaren Druckes der Umgebung auch noch bessere Lebens¬
bedingungen. Dieser Vorgang findet, statt, wenn bei der Tracheo-
tomia superior eine im ganzen große oder einen Lobus pyra¬
midalis besitzende Schilddrüse die Kanüle fest in den oberen
Wundwinkel drängt und damit den unteren vergrößert. Zu¬
sammenwirken «ines sehr kurzen, mit Doppelkinn versehenen
Kinderhalses und kräftiger Schluckbewegungen dagegen ver-
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möffen umgekehrt die Kanüle fest in den unteren Wundwinkel
zu pressen und damit den oberen zu vergrößern. Letzterer Mecha¬
nismus wird um so mehr eintreten, je höher der Luftröhren¬
schnitt angelegt wurde. Tatsächlich zeigt auch die Statistik, daß
die Granulome bei der Tracheotomia superior häufiger als bei der
inferior auftreten. Allerdings muß hierbei bedacht werden, daß
die Kehlkopfschleimhaut, vielleicht infolge ihrer lockereren Ver¬
bindung mit der Unterlage, im Verhältnis zu der der Luftröhre
bei gleicher Schädigung eine unverhältnismäßig größere Verletz¬
barkeit zeigt. Diese Eigenart ist natürlich zwischen Kehlkopf
und Luftröhre nicht scharf abgegrenzt, sondern unterliegt all¬
mählichem Übergange. Je näher dem Kehlkopfe also die Wunde
liegt, um so lebhaftere Granulierung wird sie zeigen. Der obere
Wundwinkel kann auch nach Ansicht von Völker (24) noch
eine granulationsfördernde Vergrößerung dadurch erfahren, daß
von vornherein oder, zur Entwöhnung, vom dritten oder vierten
Tage an, eine an der Konvexität gefensterte Kanüle getragen
wird. Auch für diese Fälle kann statistisch eine vermehrte Bil¬
dung von Granulationen nachgewiesen werden. Demgegenüber
wird von Thost (10) betont, daß die Wundwinkel durchaus
nicht frei von Druck seien, da auf den unteren die Kanüle schon
rein durch ihr metallisches Gewicht drücke und in den. oberen
durch jeden Hustenstoß mit großer Kraft hineingeschleudert werde.
Die scharfen Ränder eines Kanülenfensters vollends reizen bei
diesem stark die sie umgebenden Gewebe. Auch hier wird auf
eine statistische Tatsache hingewiesen, daß nämlich die Granu¬
lationen häufiger im oberen als im unteren Wundwinkel zu ent¬
stehen pflegen.
Ohne weiteres kann jedoch die Bildung von reichlichem
Granulationsgewebe an der Stelle verletzter Luftröhrbnschleim-
liaut noch kein pathologisches Moment bieten. Demgemäß be¬
wirken die Granulationen, solange ihre Lebensbedingungen nicht
verändert werden, auch keine Krankheitserseheinungen. Eine
solche Änderung aber stellt die Entfernung der Kanüle dar. So¬
fort danach können infolgedessen die Granulationen pathologi¬
schen Charakter annehmen. Die Ursachen dafür sind mehr¬
fache. Zunächst strebt nach dem Dekanülement die Luftröhre,
ihrer Elastizität folgend, wieder ihrer ursprünglichen Form zu.
Die beiden sich einander nähernden Schnittränder drängen daher
die zwischen ihnen entstandenen Granulationen in der Richtung
des geringsten Widerstandes fort, das heißt in die Lichtung der
Luftröhre hinein. Weiterhin bedeutet die Entfernung der Kanüle
für die fest um sie herumgelagerten Granulationen eine wesent¬
liche Druckentlastung, sie werden daher blutreicher upd schwellen
entsprechend an. Diese Blutfüllung vermag bei Blutdrucksteige-
nrngen, besonders bei Erregungszuständen, wie sie das Dekanüle-
raent auslösen kann, sehr bedeutende Grade zu erreichen und die
Granulationen auf das Doppelte und Dreifache ihrer ursprüng¬
lichen Ausdehnung anschwellen zu lassen. Es ist klar, daß da¬
durch die verschiedensten Grade der Atmungsbehinderung aus¬
gelöst werden können. Diese beiden Veränderungen machen sich
sofort oder doch bald nach Entfernung der Kanüle bemerkbar.
Im Laufe der Zeit aber können noch weitere Umbildungen der
Granulationen auftreten. Sobald die Luftröhrenwunde ge¬
schlossen ist, muß jeder Inspirationszug und die mit ihm ver¬
bundene Luftverdünnung im Innern der Luftröhre auf die lockeren
Granulationsmassen, besonders auf ihre im Sinne der Luftröbren-
lichtung oberflächlichen Schichten nach Art eines Schröpfkopfes
wirken. Die hierdurch gosetze Blutfülle, die bis zu Blutungen
un Innern der Granulationen führen kann, verschafft den ober¬
flächlichen Schichten eine ausgezeichnete Ernährung und damit
den Anreiz zu weiterem Wachstum. Die Beschränkung der Blut-
fi« ki^ D< * des Wachstumsreizes vornehmlich auf die ober¬
flächlichen Schichten aber zieht die anfangs flach aufsitzende’n
Granulationen allmählich immer mehr nach der Mitte der Luft-
fOhrenlichtung, wo der Aspirationszug am stärksten ist. Je mehr
sie sich aber von ihrer Unterlage entfernen, um so mehr sind
sie auch noch-der rein mechanischen Bewegung durch den auf-
un J ansteigenden Luftstrom ausgesetzt. Saugwirkung und Hin-
ooa Herpendeln wandeln im Laufe der Zeit die anfangs flächen-
oarten Gebilde in gestielte Granulome, Polypen, um. Diese Vor¬
gänge werden eingehend erörtert in den Veröffentlichungen von
Loch (20), Köhl (21) und Carriö (23).
Es ist also zu unterscheiden zwischen einer diffusen
ei ? D &® ru hg der Luftröhre bei den flächenhaften und einer
“äch der jeweiligen Lage des Polypen scharf begrenzten bei
den gestielten Granulomen. Natürlich können beide Arten
kombiniert sein.
Die klinischen Erscheinungen der von Thost (5, 10) so
benannten „diffusen Granulationsstenose“ treten häufig unmittel¬
bar nach Entfernung der Kanüle, oft aber aucli erst nach Stun¬
den oder Tagen auf und bestehen in plötzlich einsetzender Atem¬
not bis zur Erstiekungsgefahr. Zeitpunkt und Stärke dieser An¬
fälle richten sich ganz nach dem Entwicklungs- und Schwellungs¬
grade der Granulationen. Die polypöse Stenose ist heimtückischer.
Wenn der wachsende Polyp seinen Ausgangsort, wie meistens,
an der vorderen Luftröhren wand hat, macht er eich anfangs
hauptsächlich in der Rückenlage des Patienten bemerkbar. Er
hängt dann senkrecht in die Luftröhrenlichtung hinein, ver¬
engert diese und verursacht Atemnot. Richtet sich der Patient
auf, so senkt sich der Polyp und die Verengerung der Luftröhre
wird geringer. Bei weiterem Wachstum jedoch wird der Polyp
schließlich einmal in der Rückenlage die hintere Luftröhrenwand
berühren. Diese ist der Hauptsitz der reflektorischen Erregbar¬
keit der Luftröhrenschleimhaut. Es wird daher im gleichen
Augenblick ein heftiger Hustenanfall ausgelöst, durch den der
Polyp stark nach dem Glottisspalt hingeschleudert wird. Bis¬
weilen reißt er dabei ab und wird ausgehustet, bisweilen aber
klemmt er sich in dem Glottisspalt fest, wodurch sofort mecha¬
nisch und reflektorisch Erstickungserscheinungen entstehen.
Mehrere solcher Fälle teilt Köhl (21) mit.
Die Diagnose wird, wenn nicht durch die Tracheotomie¬
wunde oder den Kehlkopfspiegel die Granulationen gesehen wer¬
den können, immer eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose bleiben
müssen; denn das für die Polypen angegebene, der Atmung fol¬
gende, ventilartig klappende Geräusch fehlt häufig. Zur Lokali¬
sation der Granulome kann, solange die Tracheotomiewunde offen
ist, die Einführung einer gefensterten Kanüle dienen. Tritt bei
Verschluß der äußeren Kanülenöffnung Atemnot ein, so liegen
die Granulationen oberhalb der Kanüle. Unterhalb liegen sie,
wenn bei langsamem Herausziehen der Kanüle Atemnot eintritt.
Es schwellen dann nämlich die Granulationen, die durch die
Kanüle an die Wand der Luftröhre flach angepreßt wurden, wie¬
der an und legen sich vor die untere Öffnung der Kanüle.
Die Therapie erstrebt nach der Lokalisation einmal die Ent¬
fernung der Granulome durch scharfen Löffel, Curette, Galvano¬
kaustik und zweitens die Verhinderung ihres Wiederauftretens
durch Ätzung (Chlorzink), Verschorfung (Thermo-, Galvano¬
kauter), Einlegen von besonderen. Kanülen (Dupuis, Schmie¬
den usw.), die durch Druck wirken sollen.
Die verschiedenen Formen der Granulations Veränderung und
die hierdurch gesetzten Störungen müssen natürlich nicht not¬
wendig eintreten, vielmehr werden oft alle Wachstumsreize der
Granulationen schon frühzeitig überwogen durch ihre Neigung,
sich in schrumpfendes Narbengewebe umzuwandeln. Es erhellt,
daß auch diese Veränderung Gefahren birgt. Jo größere Flächen-
und Tiefenausdehnung die Granulationen hatten, einer um so stär¬
keren Contractur wird bei der narbigen Umwandlung die Luft¬
röhre unterliegen. Daher werden die stärksten Narbenstenosen
gefunden nach Nekrosen nicht nur der Schleimhaut, sondern auch
der tieferen Schichten der Luftröhre, mögen diese ihrerseits nun
durch Decubitus, diphtherisch-phlegmonöse Prozesse, zu starkes
Ätzen und Kauterisieren oder sonstwie entstanden sein. Bis¬
weilen kommt es zu keiner Contractur der Luflröhrenwand selbst,
sondern nur zur Bildung von Verechlußmembranen aus Narben¬
gewebe, die von einem mehr oder weniger großen Teile des
inneren Luftröhremimfanges, meist von den Decubitusprädilec-
tionsstellen, entspringen [Martens (9), J u s t i (14)]. Aber auch
kleinere Granulationen, die als solche zunächst gar nicht störten,
können bei günstiger Lokalisation später zu Narbenstenosen der
Luftröhre führen.
Die klinischen Erscheinungen der Narbenstenose sind im
Gegensatz zur Granulationsstenose gekennzeichnet durch all¬
mählich zunehmende Atemnot, also wachsenden inspiratori¬
schen Stridor, Einziehung der Fossa jugularis bei der Inspiration
und schließlich Asphyxie.
Die Therapie erstrebt durch Einlegen von soliden Metall¬
bolzen oder von besonderen Kanülen allmähliche Dehnung der
Narben. &
Eine andere Ursache des erschwerten Dekanulements ist die
besonders von T h o s t (5, 10) und Schmieden (22) beschrie-
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Iiono Verengerung der Luftröhre durch Verbiegung und Form¬
veränderung. Diese entstehen „vor allem“ an dem weichen
Knorpel dwr kindlichen Luftröhre. Man muß bei ihrer Ent¬
stehung zwei Abschnitte unterscheiden. Der Mechanismus des
ersten wird sofort bei Einführung der Kanüle geschaffen. Die
hinten offenen Knorpelringe der Luftröhre sind C-förmig, ihre
freien Enden werden durch eine nachgiebige Schleimhautmuskel¬
lamelle zusammengehalten. Werden nun die Knorpelringe an
ihrem vorderen Bogen gespalten und die Kanüle in den Spalt
geschoben, so werden die natürlichen hinteren freien Enden so¬
wohl näher aneinander als auch von hinten in die Lichtung der
Luftröhre hinein gedrängt. Die Schleimhautmuskellamellc legt
sich dabei in Falten. Durch diese Verbiegung entsteht eine hin¬
tere Verengerung der Luftröhre. Der Mechanismus des zweiten
Abschnittes bildet sich erst allmählich aus. Teils durch den
dauernden Kanülendruck, teils durch den Zug der elastischen
Elemente passen sich die vorderen Abschnitte der durchschnitte¬
nen Knorpelringe immer mehr der Form der gekrümmten Kanüle
an, so zwar, daß am unteren Wundrand eine Ausstülpung, am
oberen eine Einstülpung statthat. Diese obere Einstülpung
schafft die vordere Verengerung der Luftröhre.
Es erhellt, daß die Entstehung der geschilderten Ver¬
biegungen durch zu kleinen Luftröhrenschnitt, zu große Kanüle
und mehrfaches Anschneiden des Knorpels wesentlich ge¬
fördert wird.
Therapeutisch kommen je nach der seit dem Eingriff ver¬
strichenen Zeit Beseitigung dieser technischen Mängel oder Dila¬
tation in Frage.
Als letzter wichtiger Ursache des erschwerten Dekanülem'ents
sei noch kurz der Lähmungen und Paresen gedacht. Abgesehen
von der erst nach zwei bis drei Wochen nach Krankheitsbeginn
auf tretenden rein toxischen postdiphtherischen Lähmung der Kehl¬
kopf- und Glottismuskulatur, kommen in Frage die sogenannten
Gewohnheitsparesen, die, w r ahrscheinlich auf Grund einer In¬
aktivitätsatrophie der Kehlkopfrauskulatur, sofort naeh Ent¬
fernung der Kanüle hochgradige Atemnot verursachen können.
Therapeutisch wird Suggestion, Ablenkung der Aufmerksamkeit
des Patienten vom Dekanulement und Einlegen von Entwöh¬
nungskanülen, die eine allmähliche Verengerung der Kanülen¬
lichtung gewährleisten, empfohlen.
Zum Schluß bedarf noch die Art, wie sich die Luftröhren¬
schnittwunde selbst endgültig schließt, einer gesonderten Be¬
sprechung. Grundsätzlich ist nach Streit (3) und T h o s t (10)
zunächst für alle Fälle zu bedenken, daß einmal durchschnittener
Luftröhrenknorpel in den allermeisten Fällen nicht wieder knor¬
pelig zusammenheilt, sondern im besten Falle nur durch eine
fibröse Brücke aus narbig umgewandeltem Granulationsgewebe.
Diese Brücke nimmt ihren Ausgang von der Schleimhaut und der
Innenfläche des Perichondriums, tritt dann zwischen die Knorpel¬
stümpfe und geht an der Außenfläche des Perichondriums in das
Narbengewebe der prätrachealen Wunde über. Es kann sich aber
die Bildung von Narbengewebe auf die Schleimhaut und Innen¬
fläche dos Perichondriums beschränken, sodaß die Knorpelstümpfe
ungedeckt bleiben und frei zwischen jener inneren Narbenmembran
find dem Narbengewebe der prätrachealen Wunde liegen. Die
eigentliche Luftröhrennarbe ist dann ein Häutchen ohne Stütze,
das durch vermehrten Luftdruck in der Luftröhre leicht vor¬
gewölbt und allmählich in eine Tracheocele umgebi'det
werden kann. Umgekehrt vermögen solche unzureichend be¬
festigten Knorpelstümpfe auch einem späteren Außendruck we¬
niger Widerstand zu leisten. Sie können sich spitzbogenförmig
Zusammenlegen und dadurch das regelrechte Durchschnittsbild der
Luftröhre verändern. Bisweilen treten ferner nach Beobachtungen
von Weil (6) bei Patienten, die in frühester Kindheit eine
Tracheotomie durehgemaeht haben, in der Pubertät Stenoson-
ersebeinungen auf, wenn sich eine auch nur minimale Struma ent¬
wickelt. Die Ursache jener mangelhaften Bildung von Narben¬
gewebe ist nach C i t e 11 i (2) teils in geringer Aktivität der Ge¬
webe, teils darin zu suchen, daß die Knorpdstümpfe nach Ent¬
fernung der Kanüle häufig nicht in gleicher Höhe liegenbleiben,
sondern sieh übereinandersehiehen.
Die geschilderten Heilungsarton der Luftröhrenwunde
setzten voraus, daß kein eigentlicher Defekt, also auch kein über¬
mäßiger Zwischenraum zwischen den zu vereinigenden Wund¬
rändern bestand. In solchen Fällen nämlich kann es dem Granu¬
lationsgewebe unmöglich werden, den nach Entfernung der Ka¬
nüle klaffenden Zwischenraum zu überbnicken und dem narbigen
Verschluß zuzuführen. Es bleibt dann eine dauernde Tra¬
chea l f i s t e 1 bestehen. Die Ursachen solcher Defekte und über¬
mäßigen Zwischenräiune sind vor allem in der Nekrose von Teilen
der Luftröhrenwand zu suchen. Die wichtigste Rolle spielen
natürlich die Knoqielnekrosen. Sie entstehen entweder durch
infektiöse Prozesse oder durch mechanische Verletzung. Die In¬
fektion des Knorpels beginnt mit einer Perichondritis, durch die
die Ernährung des darunterliegenden Knorpelstückes gestört wird
und dieses zugrunde geht. Meclianische Verletzung entsteht durch
unsichere Schnittführung mit mehrfachem Ansetzen des Messers,
sowie durch unrichtige Handhabung der Knorpelhäkchen. Wenn
vor dem Einsetzen der Kanüle die Knorpelstümpfe nicht ge¬
nügend auseinandergezogen, vielmehr die Kanüle brüsk durch sie
hindurchgedrängt wird, wenn ferner die Häkchen unvorsichtig
herausgezogen werden, können recht erhebliche Schädigungen des
Knorpels erfolgen. Auch das von Collet empfohlene Annähen
der Luftröhrenwunde an die Hautränder kann durch die dauern¬
den Schluck- und Atembewegungen zu Abreiß Verletzungen des
angenähten Knorpels führen. Der Nekrotisierungsgefahr durch
übermäßiges Kauterisieren und Ätzen endlich wurde schon oben
gedacht.
Ebenso wie der Knorpel können ausgedehnte Weichteil¬
abschnitte nekrotisch werden. Alle nekrotischen Gewebsteile
werden durch Demarkation abgestoßen und ein entsprechend
großer Defekt bleibt zurück. Zunächst besteht jetzt zwischen
Haut- und Luftröhrenschleimhaut ein Kanal, dessen Wände mit
Granulationen ausgckleidet sind. Bei ihrer Umwandlung in
schrumpfende Narbengewebe wird Haut und Schleimhaut ein¬
ander immer mehr genähert. Daher findet man bei ausgebildeten
Traehealfisteln die Haut strahlig nach der Tiefe gezogen und
die Schleimhaut prolabiert Die Gefahren der Traehealfisteln und
des mit ihnen verbundenen Zwanges, dauernd die Kanüle zu
tragen, bestehen in chronischen Schleimhautentzündungen, nar¬
bigen Verwachsungen und Stenosen oberhalb der Fistel
[Ritter (7)] und bei Jugendlichen in einem Zurückbleiben des
Kehlkopfes und der Luftröhre im Wachstum. Die Therapie er¬
strebt Deckung des Defektes durch Plastik und Beseitigung von
entarteten Teilen der Luftröhre durch Resektion.
Literatur: 1. K. Eske, Über Arrosionsblutungen großer Gefäße nach
Tracheotomie. (Diss. Leipzig 1906.) — 2. Citelli, Über uie Vernarbung der
Traehealwunden nach Tracheotomie. (Fraenkels Arch. f. Laryng. 1907, Bd. 20,
S. 126.) — 3. Streit, Über die Vernarbung von Hautwunden des Kehlkopfes
und der Luftröhre. (Ebenda 1908, Bd. 21, S. 73.) — 4. Rueda, Einige im Verlauf
der Tracheotomie beobachtete Zufälle. (Arch. de otorinolaring. Nr. 1.) —
5. Thost, Die mechanische Behandlung der Larynxstenosen. (16. internat.
med. Kongreß, Budapest 1909.) — 6. Weii, Über Trachealstenose nach
Tracheotomie. (Ebenda.) — 7. Ritter, Folgezustände nach vorangegangener
Tracheotomie. (Berl. Laryngol. Gesellsch., 25. Februar 1910.) — 8. Bocken-
heimer in Katz, Preysing, Blumenfeld, Handb. d. spez. Chir. d. Ohres u. d.
ob. Luftwege, Bd. 4, Würzburg 1911. — 9. Martens, Über erschwertes
Dekanulement und Larynxatrcsie nach Diphtherie. (D. m. W. 1911, H. 35.) —
10. Thost, Die Verengerungen der oberen Luftwege nach dem Luftröhren¬
schnitt und deren Behandlung. (Wiesbaden 1911.) — 11. v. Navratil, Fall
einer schweren Tracheotomie, ansgeführt wegen Trachealstenose nach Kehl¬
kopftuberkulose. (Kgl. ungar. Ärzteverein Budapest, 17. Februar 1914.) —
12. Safranek, . Blutungen nach der Tracheotomie. (Ungar. Ges. f. Chir., Mai
1913, S. 62.) — 13. Srebrny, Zur Klinik der Trachealstenosen. (Medycyna in
Kronika Lek. 1915. Ref. in Zbl. f. Laryng. 1916. S. 88.) — 14. Justi,
Diaphragma der Trachea nach Tracheotomie. (M. m. W. 1912, H. 36.) —
15. Av6 Lallemant, Zur Kenntnis tödlicher Spätblutungen nach dem Luft¬
röhrenschnitt bei Diphtherie. (Mitt. Grenzgeb. 1912, Bd. 25.) — 16. Navratil,
Meine Erfahrungen mit der Tracheotomie bei 50 Fällen. (Arch. internat. de
laryng. Bd. 35, H. 1.) — 17. Oberst, Chirurgische OperatioDslehre. (Berlin
1911.) — 18. Wullstein und Wiims, Lehrbuch der Chirurgie. — 19. Reichel,
Lehrbuch der Nachbehandlung nach Operationen. (Wiesbaden 1909.) —
20. Koch, Über Geschwülste und Granulationsbildungen in der Luftröhre.
(Arch. f. klin. Chir. Bd. 20, S. 541.) — 21. Köhl, Über die Ursachen des
erschwerten Dekanülements. (Ebenda Bd. 35.) — 22. Schmieden in Handbuch
der praktischen Chirurgie von v. Bergmann und v. Bruns. 3. Aufl., Bd. 2.
— 23. Carriö, Thöses de Paris 1879. — 24. Völker, Stenose des Kehlkopfes
naeh Tracheotomie. (D. Zschr. f. Chir. 1878, Bd. 9.)
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
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28. März.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Notizen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. 10 .
F. L o t s c h : Zar Technik der Esmarchschen Blutleere. Nach
einem Vortrag in der Berliner Militärärztlichen Gesellschaft am 20. No¬
vember 1919.
Verse: über akute nekrotisierende Amygdalitis, Pharyngitis und
Laryngitis bei Influenza. “Nach einer Demonstration in der Berliner
Medizinischen Gesellschaft am 7. Januar 1920 und einem Vortrag in
der Berliner Laryngologischen Gesellschaft am 16. Januar 1920.
A. Niemann: Über Durchfälle des Kleinkindes. Verfasser
weist darauf bin, daß man Durchfälle, die um die Wende des dritten
und vierten Lebensquartals auftreten, bereits wie die Durchfälle älterer
Kinder und nicht wie die der Säuglinge behandeln soll. In drei Fällen,
in denen eine „Kuhmilchidiosynkrasie 44 bestand, gelang es durch fol¬
gende Diät den Zustand rasch zu bessern: einmal Schleim mit etwas
Quark, einmal Eiweißmilch, einmal Eiweißmilch - Grießbrei, einmal
Gemüse.
H. Schirokauer: Klinisches zur Blutzuckerbestimmung. Für
die Klinik des Diabetes genügt die Bestimmung des Plasmazuckers.
Auch sonst ist sie die einzige, eine richtige Beurteilung ermöglichende
Untersnchungsform, denn nach den Untersuchungen des Verfassers
und anderer Autoren hat sich gezeigt, daß in den meisten Fällen der
Plasmazucker höher ist als der Gesamtblutzucker, und daß durch den i
sicher vorhandenen, aber sehr wechselnden Zuckergehalt der Erythro-
cytcn bei Berechnung des Zuckers aus dem Gesamtblut ein die rieh- 1
tige Bestimmung in Frage stellender Faktor in die Untersuchung hinein- i
gebracht wird. |
J. Gattner und E. Schlesinger: Über die Fehlerquellen
der Benzidlnreaktion nach Gregersen. Verfasser äußern Bedenken
gegen den praktischen Gebrauch der Gregersenschen Reaktion, denn sie
haben folgende Fehlerquellen festgestellt: 1. Zwei auf den Objektträger
gebrachte Tropfen Benzidinlösung verdunsten zum großen Teil, die
Konzentration steigt also um ein Vielfaches. 2. Wenn man eine Ben¬
zidinlösung von l°/o in Eisessig mit denselben Mengen H 2 0 4 3% ver¬
dünnt und auf einer blutfreien Fläche eintrocknen läßt, so wird bei
geeigneter Temperatur, am besten Zimmertemperatur, schon nach wenigen
Minuten die Reaktion stets positiv. Wahrscheinlich spielen Verun¬
reinigungen dabei keine Rolle. 3. BaOa gibt, besonders bei etwas
größerer Konzentration, mit Benzidin in essigsaurer Lösung schon von
selbst eine positive Reaktion.
S. Cohn: Leitsätze einer Säftelehre. Nach einem Vortrag, ge¬
halten in den Sitzungen der Berliner Medizinischen Gesellschaft vom
11. und 18. Februar 1920. Neuhaus.
Wiener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 8 und 9.
Nr. 8. H e i 11 e r: Über Stauungsleber; Erkennen geringen Grades
derselben. Bei der Bedeutung der Stauungsleber als häufig erstes
Symptom einer beginnenden Herzschwäche, bei Klappenfehlern und
Muskelerkrankungen des Herzens, ist es von Wichtigkeit, auch geringe
Grade derselben früh zu erkennen. Der perkutorische Nachweis einer
geringen Vergrößerung der Leber Ist schwierig oder fast unmöglich.
Die Diagnose stützt sich auf die Schmerzhaftigkeit an der der Leber
entsprechenden Dämpfung im epigastrischen Raume zwischen den
oberen Anteilen der Rippenbögen. Perkutiert man leise mit kurzem
Anschlag von links unten gegen die Lebergegend, so tritt genau an
den gedämpft tympanitischen Stellen, selten etwa früher, Schmerz oder
Empfindlichkeit auf. Nach innen und oben wird der Schmerz größer
p ist meist am stärksten in der Mittellinie dicht an der Spitze des
Proc. xiphoideus. Nach rechts nimmt der Schmerz ab. Bei Druck ist
der Schmerz geringer als bei Perkussion und kann selbst bei starkem
Druck ganz fehlen.
Nr. 9. C h i c k: Die Rolle der Vitamine in der Ernährung. Es
werden einzelne Ausfallserkrankungen, besonders Beriberi und Skorbut
und der Schutzwert verschiedener Nahrungsstoffe besprochen. G. Z.
Zentralblatt für Chirurgie 1920, Nr. 9.
Richard Drachter: Richtlinien für die Behandlung der an¬
geborenen seitlichen Lippenspalte (sogenannte Hasenscharte). Die Be¬
seitigung der Lippenspalte soll bei gleichzeitigem Bestehen einer Kiefer-
gaumenapalte möglichst bald vorgenommen werden. In Lokalanästhesie
die Lippe vom Oberkiefer abgelöst. Aus Lippenrot werden zwei
Läppchen gebildet, deren Basis gleich weit von der oberen Wundecke
entfernt ist. Mit dünner Seide werden Lippenweiß und Lippenrot an
den entsprechenden Stellen miteinander vereinigt K. Bg.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920, Nr. 8 u. 9.
Nr. 8. A1 f r e d L a b h a r d t: Über das Verhalten des Corpus luteum
zur Menstruation. Das Corpus luteum beherrscht den Aufbau im Uterus,
die prägravide Umwandlung der Schleimhaut und indirekt den Eintritt
der menstruellen Blutung. Die Blutung selbst ist nach Stärke und
Dauer voa der Uteruswand abhängig.
A. H. M. J. v a n R o o y : Ein Fall hartnäckiger Incontinentia
urinae und deren Heilung mittels der Operation „Goebell-Stoeckel“. Mit¬
teilung eines Falles, bei dem mit gutem Erfolge operiert worden war.
Aus dem Fascienlappen, oberhalb der Symphyse wurden die Mm. pyra¬
midales abgelöst und um den mobilisierten Blasenhals herumgelegt.
Anscheinend trägt es zu dem günstigen Erfolg bei, daß die Mm. pyra¬
midales mit ihrer Fascie den Blasenhals in einem Knick in die Höhe
ziehen.
Elsbeth Hollatz: Die Diphtherieendemien der Neugeborenen
in den Frauenkliniken und ihre Bedeutung. Während des Sommers und
Herbstes 1918 wurde auf der Wöchnerinnenstation der Königsberger
Universitäts-Frauenklinik eine Reihe von Diphtheriefällpn beobachtet.
Die regelmäßige, allwöchentliche Abimpfung sämtlicher Säuglinge gab
auch bei Kindern, die keine Krankheitserscheinungen hatten, positive
Befunde. Besonders häufig waren die Diphtheriebacillenbefunde bei
den Hausschwangeren. Auch durch sofortige Isolierung des ersten
Falles ließ sich nicht verhindern, daß eine Reihe anderer Fälle folgte.
Wenn auch die Erkrankung bei den Kindern im allgemeinen harmlos
verläuft, so ist doch notwendig, auf der Wochenstation Besuch fern-
zubalten und jede Neuaufnahme der Mütter und des Personals genau
zu untersuchen.
Nr. 9. J. S u e r k e n: Bemerkungen zu der Arbeit von Prof.
Dr. C. J. Gauß: „Die isolierte Aortenkompression ist eine prompt, sicher,
schmerz- und gefahrlos wirkende Methode der geburtshilflichen Blut¬
stillung/ 4 Die von R i ß m a n n angegebene und seit Jahren verwen¬
dete, mit seitlichen Polsterwülsten versehene Aortenklemme hat den
Kranken Blut erspart. Dagegen ist nicht anzunehmen, daß eine wirk¬
lich festsitzende Placenta durch Wehen infolge der Zusammenpressung
der Aorta gelöst wird. K. Bg.
Die Therapie der Gegenwart , Januar 1920 .
H. Strauß (Berlin): Unterernährung als Heilfaktor bei Diabetes
Gleich vielen anderen Autoren hat Verfasser im Kriege zahlreiche
Besserungen und Heilungen von Diabetes gesehen, die auf die chro¬
nische Unterernährung zurückgeführt werden können. Dennoch dürfen
die Kriegslehren der Diabetikerernährung nicht schematisch auf die
Friedenszeit übertragen werden, insbesondere sind die Kranken indi¬
vidualistisch zu behandeln. Infolgedessen legt Verfasser großen Wert
auf die Toleranz- und Itlutzuckerbestimmungen. Strauß hält eine
Einschränkung der Eiweiß- und Fleischzufuhr für wirksam und tritt
für bei Bettruhe durebgeführte Tripktage, die stets gut vertragen
wurden, ein. In der Einschränkung des Gesamtstoffwechsels sieht
Verfasser eine Brems- und Entlastungswirkung der zuckerproduzierenden
beziehungsweise zuckermobilisierenden Apparate gegenüber alimen¬
tären Reizen. Renitente Fälle geben im allgemeinen eine ungünstige
Prognose.
• Kretschmer (Berlin): Über Atropinbehandlung des Pyloro-
spasmus der Säuglinge. In einem ausführlich beschriebenen Falle
wandte Verfasser mit gutem Erfolge Atropin per os und subcutan an.
Bon in (Berlin): Stearinkörper in der Blase; Entfernung mittels
intravesicaler Auflösung durch Benzin nach Lohnstein. Verfasser be¬
schreibt einen Fall von Stearinkörper in der Blase; zur Behandlung
wurde nach der 1907 von Lohnstein angegebenen Methode 15ccm
reinen Benzins in die Blase durch Katheter injiziert, und die Behand¬
lung zeigte prompten Erfolg. Die Injektion war absolut reizlos und
hatte keinerlei Schädigungen der Blasenschleimhaut oder toxische
Nebenwirkungen zur Folge.
Kraus (Wien): Lungenspitzenkatarrh und chronische Tonsillitis.
Bei dem reichen Material einer Höhenkuranstalt konnte Verfasser in
zahlreichen Fällen alles Zusammentreffen von Lungentuberkulose
und chronischer Tonsillitis beobachten. Das Mißverhältnis zwischen
fast negativem Befunde und unangenehmen Krankheitsmanifestationen
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
28. März.
wie z. B. Gliederschmerzen, Mattigkeit und Temperatursteigerungen,
sollen daher den Arzt zur genauesten Untersuchung der Mandeln an-
regen, auf die häufig auch kleine submaxilläre Drüsenschwellungen hin-
weisen. Derartige Kranken verhalten sich natürlich den besten hy¬
gienisch-physikalischen Faktoren der Höhenluftbehandlung gegenüber
völlig refraktär.
S t u t z i n (Berlin): Zur Behandlung der schwersten Striktur-
formen und Fisteln der männlichen Harnröhre.' Verfasser geht beson¬
ders auf die rezidivierenden Strikturen ein, die zu einer radikalen
Operationsweise drängen, und stellt deren Richtlinien für Urethral¬
plastiken auf. An Hand von 18 Krankengeschichten werden diese
Grundsätze noch besonders illustriert. W. Lasker.
Aus der neuesten skandinavischen Literatur.
Den Zusammvihang der Inneren Sekretion mit perniziöser Anämie
behandelt Schaumann (Helsingfors) und glaubt einen solchen aus
den der Krankheit oft vorausgehenden Symptomen der Glossitis, Zahn¬
fäule und Achylie, sowie aus manchen mit Morbus Addison gleich¬
artigen Symptomen, Braunfärbung der Haut, niedriger Blutdruck, Magen¬
darmerscheinungen, Fettreichtum der Haut, erschließen zu können. Die
Arbeit, zu einem kurzen Referat nicht geeignet, wird demnächst in
deutscher Sprache erscheinen. (Finska läk. sällsk. handlingar 1919,
11 , 12 .)
Ivar Wallgren (Helsingfors) untersuchte histologisch in
18 Fällen die Zungen von an perniziöser Anämie verstorbenen Patienten
und verglich die Befunde mit den normalen Verhältnissen. In acht
Fällen litten die Kranken an Zungenbrennen, in allen Fällen war das
Epithel niedrig. Die Epithelzellen zeigen in der Mehrzahl degenerative
Erscheinungen. Besonders charakteristisch ist die schwache Entwick¬
lung der Pap. fili- und fungiformes. Sie treten zumeist kaum merkbar
über die Oberfläche, daher das glatte, polierte Aussehen der Zunge.
Bakterien, Epitheldefekte oder Entzündungen der Nervenenden konnten
nicht nachgewiesen werden. (Ibidem.)
Die Magenmotilität ist nach Backmann (Helsingfors) abhängig
von der Stärke der Magensaftabscheidung. Bei Hyperacidität geht
die Entleerung des Magens zu Beginn und in der Mitte der Verdauungs¬
zeit viel langsamer vor sich, als bei normalen Säureverhältnissen und
bei Achylie, die Expulsionen in das Duodenum geschehen in größeren
Zwischenräumen, stoßweise, die Zusammenziehungen des Pylorus sind
kräftiger. Die Gesamtzeit der Entleerung des Magens ist jedoch in
allen Fällen die gleiche. (Ibidem.)
Henri Sundberg (Stockholm) teilt einen Fall eines mit
Erfolg operierten Embolus der Arteria femoralis mit. Zwischen dem Ein¬
tritt der Embolie und der Operation war eine Zwischenzeit von zwölf
Stunden. Der Embolus wurde in Lokalanästhesie ganz^ entfernt
und hatte eine Länge von 86 cm, entsprechend der ganzen Länge des
Beines. Bei der Naht der Arterie wurde darauf gesehen, daß nur die
Intima und Media genäht wurden, die Adventitis blieb frei. Kurz nach
der Operation war das Bein warm, der Fall verlief ohne Störung. In
der Literatur sind bis jetzt 20 Fälle mit sechs Dauerheilungen (hiervon
vier in Schweden operiert) bekannt. (Hygiea 1920, 1.)
Zur Diagnostik des Morbus Basedowii macht T r o e 11 (Stock¬
holm) auf die Bedeutung der Überempfindlichkeit gegen Adrenalin auf¬
merksam. Die Methode von Goetsch der Injektion von 0,omg
Adrenalin wurde in neun Fällen Strumen angewendet, die Fälle von
Basedow reagierten sofort mit Pulsbeschleunigung, bedeutender Er¬
höhung des Blutdrucks, Schweißabsonderung, während die Fälle, in
denen Basedow nicht vorlag, nur ganz geringe Veränderungen der
Pulszahl und des Blutdrucks zeigten. Die Methode hat diagnostischen
Wert in Grenzfällen nervöser Störungen, die auf Basedow hindeuten,
bei denen jedoch ein in der Tiefe liegendes oder kleineres Adenojn
der Schilddrüse nicht erwiesen werden kann. (Hygiea 1920, 2.)
Bauer (Malmö) operierte einen Fall Enteritis phlegmonosa bei
einem 17 jährigen Knaben, der nach mehrtägigem Unwohlsein unter
dem Bilde einer akuten Appendicitis eingeliefert wurde. Es wurde
eine entzündliche Infiltration der Wand des Coecum und des Mesen¬
teriums und Schwellung der entsprechenden Lymphdrüsen vorgefunden.
Die Untersuchung der resezierten Teile ergab eine circumscripte phleg¬
monöse Entzündung der Darm wand, die sich in das Bindegewebe
und Mesenterium fortgepflanzt hat. Der Fall verlief günstig. (Allm.
sv. läkaretidningen 1920, Nr. 6.)
B i s g a r d und N o r w i g (Kopenhagen) finden in ihren Epilepsie-
Studien, daß bei genuiner Epilepsie konstante Unregelmäßigkeiten des
Ammoniakstoffwechsels Vorkommen. Drei Stunden vor dem Anfall findet
man die doppelte, ja die dreifache NHa-Menge im Urin gegen das Nor¬
male. Ein Zusammenhang zwischen dem Krankheitsbild der genuinen
Epilepsie und einer Hypofunktion der Glandulae parathyreoideae scheint
zu bestehen. Es scheint die Möglichkeit gegeben, die genuine Epilepsie
sui generis gegen einen vermutlichen Hypothyreoidismus verschie¬
denen Ursprungs abzugrenzen, letztere Fälle wären einer wirksamen
Therapie 'zugänglich. (Hospitalstidende 1920, 4.)
E. Meulengracht: Studien über den chronischen hereditären
hämolytischen Ikterus. In einer vorderhand in dänischer Sprache er¬
schienenen Arbeit beschäftigt sich Meulengracht mit dieser
interessanten Krankheit. Er sammelte 50 Fälle, welche zehn ver¬
schiedenen Familien im Lande angehörten. Besondere Aufmerksamkeit
ist auf die fast konstant vorkommende Herabsetzung der Resistenz der
roten Blutkörperchen zu lenken, welche auf eine gesteigerte Aktivität
der hämatolytisch wirkenden Organe zurückzuführen ist. Die Krank¬
heit ist eine echte Konstitutionsanomalie, darauf beruhend, daß der
hämolytische Ikterus auf der Basis einer dominierenden Anlage sich
vererbt. Die sogenannten isolierten Fälle sind als durch Mutation
entstanden anzusehen, wofür ebenfalls der Beweis erbracht wird. Eine
Übersetzung der überaus gründlichen Arbeit ins Deutsche wäre sehr
erwünscht.
Pool Hertz (Kopenhagen) untersuchte die Magenfunktionen
bei Kindern von zwei bis sechs Jahren. Probemahlzeit 400 g Reisbrei
in Wasser, 100 g Milch, einen Eßlöffel gekochte Himbeeren und zwei
gekochte Pflaumen. Nach drei Stunden war noch ein bedeutender
Rest, nach fünf Stunden war der Magen über die Hälfte leer, nach
sechs Stunden waren nur geringe oder gar keine Reste mehr vor¬
handen. Die Mahlzeit, die nüchtern genommen wurde, war quantitativ
geringer als die gewöhnliche Breiportion, kann jedoch noch geringer
gegeben werden. (Ugeskr. f. läger 1920, Nr. 4.)
Lundsgaard (Kopenhagen) macht auf das sogenannte Puls¬
defizit bei Arhythmien des Herzens aufmerksam, das heißt die Pulszahl
bleibt hinter der Schlagzahl des Herzens zurück. Es kommt bei der
Arhythmia perpetua und Extrasystolie vor, bei letzterer findet man jedoch
normale Herzfrequenz bei herabgesetzter Pulshäufigkeit, während bei
ersterer erhöhte Herzfrequenz und einigermaßen normaler Puls ver¬
zeichnet wird. Bei Herzblock findet man sowohl Puls- als auch
Herzfrequenz gesteigert. Nach Anstrengungen wird ein Pulsdefizit bei
Extrasystolie herabgesetzt oder verschwindet ganz, während es bei
Arhythmia perpetua gesteigert war. Das Verhalten des Pulsdefizits
unter dem Einflüsse der Behandlung ist ein wichtiger Wegweiser für
den Erfolg der Therapie respektive für die Güte des angewendeten
Mittels. (Ugeskr. f. läger 1920, Nr. 7.) Klemperer (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Lilliendahl Petersen empfiehlt bei Arthritis uriea regu-
laris und irregularls eine Kombination von Jodkali mit Urotropin, und
zwar Kal. jod. 5,00, Urotropin 10,00 auf 800 g Wasser, viermal täglich
einen Eßlöffel. Man beginne mit kleinerer Dosis, um die Toleranz auf
Jod zu erproben, und beim Auftreten von Jodschnupfen setze man
etwas Atropin oder Natrium bicarbonicum zu. Der Zustand der Nieren
ist ebenfalls bezüglich der Ausscheidung des Jods zu berücksichtigen.
Die Erfolge der Methode waren in zahlreichen Fällen und langjähriger
Erfahrung gute, die Schmerzen ließen schon nach einer Woche nach.
Die Behandlung wird durch sechs bis sieben Wochen durchgeführt und
hernach werden noch durch vier Tage dreimal täglich 0,5 Atopban
verordnet. (Ugeskr. f. läger 1920, Nr. 9.) Klemperer (Karlsbad).
Ein neues Calciumpräparat Calcimint empfiehlt F. Arnheim
auf Grund seiner Erfahrungen und unter Mitteilung von sechs damit
behandelten Fällen, die vorher ohne nennenswerten Erfolg andere
Medikamente gebraucht hatten. Die Fälle betrafen Dysmenorrhöe und
Chlorose, Lungenemphysem mit Asthma, Myodegeneratio cordis und
Arteriosklerose. (Klin. ther. Wschr. 1920, Nr. 8 4.) W.
Kieselsäure bei Lungentuberkulose empfiehlt angelegentlichst
A. Kühn (Rostock). Viele Gewebe, darunter die Lunge, verdanken
ihre Elastizität, Dehnbarkeit und Festigkeit nicht zum geringsten dem
Gehalt an Kieselsäure. Das die Heilung herbeifülfrende Binde¬
gewebe hat einen besonders hohen Kieselsäuregehalt. Durch Kiesel¬
säurezufuhr kann man die Bindegewebsneubildung unter¬
stützen, also in der Lunge fibrinöse Vernarbung und Schwartenbildung
anregen. Zu diesem Zwecke reicht der Verfasser die Silicol-
tabletten von konstantem Gehalt an eiweißgebender kolloidaler SiCb.
Sie kommen in der Dosierung von 0,1 Si0 2 in den Handel. Man gibt
dreimal ein bis zwei Tabletten nach den Mahlzeiten, auch monatelang.
Durch die Kieselsäure werden dem Körper Stoffe zur Verfügung ge¬
stellt, die er zum Bau des Schutzwalles gegen die Krankheit nötig
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
hat. Aber eine specifische Behandlung kann nichts nützen, wenn kein
Kohmaterial vorhanden ist. (M. m. VV. 1920, Nr. 9.)
Die Kieselsäuretherapie bei der Lungentuberkulose empfiehlt
A. Kesseler (Todtmoos i. Schwarzwald). Man gibt unter anderem
das ,,Silicium vegetabile, Dialysatum Golaz“ in der Tagesdosis von drei
Teelöffeln. Besondere Beachtung verdienen Kräftigungsmittel, .die
sieb, wie z. B. Malzextrakt, durch Kieselsäurereichtum auszeichnen.
Ferner muß man bei der Wahl und Zubereitung der Speisen auf deren
Kieselsäuregehalt Bedacht nehmen. Dadurch kann man auch pro¬
phylaktisch wirken, ln dieser Beziehung empfehle man, wo es
angängig ist, den Genuß roher, nicht durch Kochen entmineralisierter
Speisen und steuere überall dem beute als Unfug anzusehenden Weg-
schütten des Abkochwassers vom Gemüse. (D. m. W. 1920, Nr. 9.)
F. Bruck.
Sandberg empfiehlt das Magnesiumperhydrol zur Therapie der
Magendarmbeschwerden. Im Gegensatz zum Natrium bicarbonicum bleibt
beim Magnesiumperhydrol die Kohlensäureentwicklung im Magen aus.
Außer der Beseitigung der Hyperacidität hat das Mittel eine leicht ab¬
führende Wirkung; zur Hebung etwaiger Obstipation wird es am besten
auf nüchternem Magen angewandt. (Th. d. Geg., Januar 1920.)
Im Argoflavin, einer Silberverbindung des Trypaflavins, ist ein
Präparat hergestellt, das sich in gleicher Weise durch die antiseptische
Wirkung des Trypaflavins wie des Silbers auszeiebnet. Besonders bei
komplizierenden Zuständen im Verlauf der Geschwulstkrankheiten hat
sich Carl L e w i n das Mittel bewährt, ln Form von Spülungen
(1:1000) oder als 2°/„ige Salben werden die mit stinkender Eiter¬
absonderung einhergehenden Zerfallsprozesse des Uterus- beziehungsweise
Mammacarcinoms in günstigem Sinne beeinflußt. Insbesondere scheint
bei Blasen- und Uteruscarcinom die Verwendung des Trypaflavins eine
dankenswerte Bereicherung der symptomatischen Krebstherapie zu sein.
(Th. d. Geg., Januar 1920.) W. L a s k e r.
Auf Grund seiner Tierexperimente empfiehlt U h 1 m a n n, den
Acetaminophenolallyläther als Hypnoticum beim Menschen anzuwenden.
Das Mittel soll eine ausgeprägt narkotische Wirkung besitzen, die es
als Hypnoticum, zum mindesten als starkes Sedativum geeignet er¬
scheinen läßt. Daneben hat es antineuralgi^che und antipyretische
Eigenschaften. Das als „Dialacetin“ im Handel befindliche Mittel hat
sieb, wie Barth mitteilt, in allen den Fällen bewährt, in denen
Schmerzen den Schlaf beeinträchtigen, so bei Neuralgien, lancinie-
renden Schmerzen der Tabiker, Zahnweh, Pleuraschmerzen usw. Man
gibt das Mittel eine Stunde vor dem Schlafengehen in der Dosis von
t bis IV* Tabletten, die außer dem Äther (0,25) DiaHylbarbitursäure
. (0,1) enthalten, und zwar mit reichlich heißer Flüssigkeit. Das Dial¬
acetin ist kontraindiziert überall da, wo eine Lähmung der Capillar-
wände droht oder schon vorhanden ist, z. B. bei Grippepneumonie.
(Schweiz, m. W. 1920, Nr. 9.)
Nach den Erfahrungen von N ä g e 1 i besitzen wir in dem Sllbcr-
salvarsan ein Präparat, das die Haut- und Schleimhautnianifestationen
der Lues in verblüffender Weise beseitigt und imstande ist, allein,
ohne Kombination mit einem anderen Specificum, oft schon nach
kurzem Gebrauche die Wassermannsche Reaktion aufzuheben. Die
Anwendung ist ungefährlich, die Applikationsweise einfach und be¬
quem. Die therapeutische Wirksamkeit des Silbcrsalvarsans scheint
größer zu sein als die des Neosalvarsans. Um über die Dauerresultate
zu urteilen, ist die Beobachtungszeit noch zu kurz. Doch kann heute
schon die Einführung des Silbersalvarsannatriums als ein erfreulicher
1 ortschritt in der Nyphilistherapie begrüßt werden. (Schweiz, m. W.
1020, Nr. 9.)
Bigler hat das unter dem Namen „Secalopan“ in den Handel
gebrachte neue Secalepräparat, das die wirksamen Bestandteile des
Secale cornutum in gelöster Form enthält, experimentell geprüft. Es
zeigte sich, daß die physiologische Wirksamkeit des heute vorliegen¬
den Präparates derjenigen der besten Secalepräparate entspricht. Die
Wirkung war in den letzten Versuchen durchaus konstant. Das Prä¬
parat ist so eingestellt, daß 1 ccm dem Wirkungswert von 1 g Seeale-
droge entspricht. Die von anderer Seite gewonnenen klinischen Er¬
fahrungen lauten durchaus günstig; hervorgehoben wird die prompt
einsetzende uterustonisebe Wirkung sowie der geringe örtliche Reiz
der subcutanea oder intramuskulären Injektion. (Schweiz, m. W. 1920,
Nr.«.)
Koller empfiehlt die Behandlung der Spermacystitis gonor¬
rhoica durch Injektion von kolloidalem Silber in das Vas deferens.
Zur Verwendung kam Elektrargol, durch das keine schädlichen oder
gefährlichen Reaktionen erzielt werden. Beherrscht man die Technik
(deren ausführliche Darstellung im Original nachgelesen werden muß),
dann ist das Verfahren durchaus schmerzlos und der Erfolg sehr be¬
friedigend. Es kann sogar durch diese Behandlungsweise gelingen
dem narbigen Verschluß der Samenwege beim Heilprozeß vorzubeugen
(Schweiz, m. W. 1920, Nr. 5.) G. Z.
Bücherbesprechungen.
Sammlung klinischer Vorträge. Leipzig 1919, Johann Ambrosius Barth.
768/69. Ernst Heller, Welche Lehren können wir aus der
Kriegschirurgie für die Wundbehandlung im Frieden
ziehen? ln seinen Schlußsätzen empfiehlt der Verfasser ein aktiveres
Verhalten auch gegenüber den Wunden des Gewerbelebens. Das Fort¬
schneiden zermalmten und zerfetzten Gewebes ist wichtig. Die Wirkung
kann erhöht werden durch Anwendung der gebräuchlichen Antiseptica.
Unter diesen verdient das Vuzin eine besondere Berücksichtigung. Die
chirurgische Behandlung des Gasbrandes ist im wesentlichen geklärt.
Die prophylaktische Therapie des Starrkrampfes mit Serum ist auf
jede erdbeschmutzte Wunde auszudehnen. Bei der Nachbehandlung
infizierter Wunden ist durch die offene Wundbehandlung eine bessere
Verbandtechnik ausgearbeitet, welche dem Patienten Schmerzen erspart.
771/72. Eduard Melchior, Zur operativen Behandlung
der chronischen Pleuraempyeme. Erwähnenswert ist aus
dieser Arbeit nur der bekannte Vorschlag, den Kuppelraum der Höhle durch
einen Lappen der parietalen Pleuraschwarte zum Verschluß zu bringen
und der Bericht über lß Fälle von Thorakoplastik. Empfohlen wird
eine leichte Äthernarkose; in einem Fall wurde die Paravertebrafanästhesie
nach Käppis benutzt. Der Kranke starb im sofortigen Anschluß an
die Injektion im Kollaps.
77B. Rudolf Eden, Die chirurgische Behandlung der
Unterkieferdefekte und Pseudarthrosen. Bei der Ent¬
fernung der Weichteilnarben sind alle Periostreste zu erhalten. Die
Kieferstumpfenden werden angefrischt. Das Transplantat, welches
meistens autoplastisch gewonnen wurde, befestigt Eden sehr sinn¬
reich in Periosttaschen, sodaß die Anwendung von Nähten usw. über¬
flüssig ist. Die Einheilung erfolgt sehr glatt und die Dauerresultate
waren gut.
775. Fritz Brüning, Chirurgie am unterernährten
und durch chronische Krankheiten geschwächten
Körper. Der Verfasser hat während seiner Tätigkeit in der Türkei
Gelegenheit gehabt, Beobachtungen darüber anzustellen, wieweit der
Ablauf chirurgischer Erkrankungen und die Widerstandsfähigkeit gegen
chirurgische Eingriffe durch Unterernährung und chronische Erkrankungen
beeinflußt wird. Diese hochinteressanten Studien, welche eine Fülle von
Anregungen auch für die Chirurgie im jetzigen Deutschland bieten, seien
zum Studium warm empfohlen.
O. Nordmann (Berlin-Schöneberg).
L. Paneth, Praktische Bakteriologie für Ärzte und
Studierende. Zweite Auflage. Verlag Urban & Schwarzen¬
berg, 1919. 158 Seiten.
Das kleine, außerordentlich handliche Taschenbuch ist ganz ausneh¬
mend praktisch für die Bedürfnisse des Arztes. Ich habe das Werk schon
im Felde wegen seiner klaren Übersicht und der schönen Tabellen auf
das wärmste empfohlen, in die neue Auflage ist vor allen Dingen
auch die Technik der Wassermannschen Reaktion aufgenommeo. Viel¬
leicht wäre für eine Neuauflage, die sicher bald erfolgen wird, die
Wassermannsche Reaktion noch etwas schärfer für den Neuling her-
auszuarbeiten. Vielleicht bringt der Verfasser künftig , auch kurz
wenigstens im Prinzip die Darstellung der gewöhnlichsten Bakterien-
impfstoffc (wie Cholera, Typhus, Dysenterie usw.). Auch der Druck
ist außerordentlich übersichtlich. Hans Ziem an n.
Freud, Eine Kindheitserinnerung des Leonardo da
Vinci. Schriften zur angewandten Seelenkunde. H. 7. Zweite,
vermehrte Auflage. Leipzig und Wien 1919, Franz Deuticke.
Die originelle Arbeit zeigt alle Vorzüge des Meisters der Psycho¬
analyse: einen blendenden Stil, logischen Aufbau und kiihno Kombi¬
nationsgabe, die aus den kleinsten Zeichen die größten Schlüsse zieht.
Sie ist zugleich ein Beitrag zur Psychologie des künstlerischen Schaffens
und charakterisiert Freud noch besser als Leonardo da Vinci.
Stekel.
Ewald Stier, Die respiratorischen Affektkrämpfe dos
frühkindlichen Alters. Jena 1918, Gustav Fischer. 105 Seiten.
M 5,60.
Ich möchte nur nachdrücklich auf dieses Buch hinweisen, das
eine nicht seltene Affektion in meisterhafter klinischer Darstellung be¬
handelt. Langstein.
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360
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
28. März.
Vereins- and Auswärtige Berichte.
Berlin.
Verein für innere Medizin. Sitzung vom 1. März 1920.
Aussprache über den Vortrag von Magnus-Lev y: Al¬
kalichloride und Alkalicarbonate bei Ödemen.
Am old i: Calciumchlorid hat eine ähnliche Wirkung wie Ka¬
lium. Nach Zuführung größerer Calciummengen nimmt die Diurese
und entsprechend die Menge des ausgeschiedenen Kochsalzes zu. In
einigen, aber nicht in allen Fällen bessert sich die Eiweißausscheidung.
Es mögen ähnliche Verhältnisse in Betracht kommen, wie sie zwischen
der Q-Konzentration im Blut und Quellungs- beziehungsweise Ent¬
quellungserscheinungen der roten Blutkörperchen vorliegen.
Ludwig F. Meyer: Der Säugling verhält sich in den ersten
drei Lebensmonaten in bezug auf seinen Wasser- und Salzstoffwechsel
ähnlich einem Erwachsenen mit Nephrose. Bei Wasser- und Salzzu¬
lagen wird nach Kochsalzzulagen sehr erheblich viel weniger Flüssig¬
keit ausgeschieden als nach Calciumchlorid.
Rosenberg: Bei Nephrosen werden gelegentlich große Flüssig¬
keitsmengen [spontan ausgeschwemmt. Man darf deshalb eine große
Diurese nicht immer als Wirkung eines vorher gegebenen Medikamentes
ansehen. Wenn auch das Natrium bei der Bildung von Ödemen von
Bedeutung ist, so tritt doch nach der Zufuhr von ameisensaurem Na¬
tron bei Nephritikern niemals ödem auf. Die Erfahrungen der U m b e r -
sehen Klinik geben dem Kalium aceticum keinen Vorzug vor anderen
Diureticis.
Guggenheimer beobachtete einen Kranken mit Nephrose,
bei dem es nach Jodkali zu schwerem Hydrops gekommen war. Kalium
aceticum brachte die Diurese in Gang, die gebessert wurde durch Ka¬
liumchlorid. Die Chlordiurese hielt nach dem Aussetzen der Kali¬
salze an.
Magnus-Levy: Schlußwort.
Gudzent: Biologische Versuche zur Steigerung der Strahlen¬
wirkung. Der Zerstörung von Tumoren durch Strahlen sind Schwierig¬
keiten in den Weg gelegt. Es handelt sich darum, die Geschwulst zu
töten, die Haut aber zu schonen. Die Zahl der elektrostatischen Ein¬
heiten für die Tötung der Tumorzellen beträgt zwar nur 150 gegen¬
über 800 für die Haut, aber die entzündliche Dosis für die Haut liegt
schon bei 160 E.-E. Die zur Lösung des Problems unternommenen
Versuche betreffen die Anwendung des Kreuzfeuers, die intratumorale
Bestrahlung, die Bestrebungen den Tumor empfindlicher, die Haut un¬
empfindlicher zu machen. Die Strahlen stellen nach neuen Forschungen
einen Komplex von Strahlen dar, den man einteilen kann in die zerstreuten,
das sind die primären Strahlen, die Eigen- oder Fluorescenzstrahlen, und
die ß- Strahlen. Durch Einführen höherwertiger Elemente in die Gewebe
muß es gelingen, die Radiosensibilität der Gewebe zu steigern, weil sie
durch die höheratomigen Elemente eine Erhöhung der /^-Strahlung erfahren.
Die Methode würde ihre Brauchbarkeit dadurch erweisen, daß man mit
anwendbaren Mengen der Metallsalze einen biologischen Effekt erzielt.
Die Versuche wurden an Mäusen angestellt, von denen die eine Gruppe
die Substanz injiziert erhielt, die andere injiziert und bestrahlt, eine
dritte nur bestrahlt wurde. Die Ergebnisse, die am Gewicht und der
Lebensdauer der Tiere verglichen wurden, ließen einen Unterschied
nicht erkennen. Der Zufall führte einen Kranken mit Argyrose zur
Behandlung, an dem ein Einfluß der Strahlenwirkung mit Gesunden
verglichen gleichfalls nicht zu erkennen war. An den Mäusen konnte
mit maximalen Dosen unter optimalen Bedingungen experimentiert
werden. Der negative Ausfall rechtfertigt den Schluß, daß von der
Therapie der Sekundärstrahlen für die Behandlung der Tumoren nichts
zu erwarten ist.
Aussprache. Großmann: Die Einführung von kolloi¬
dalen Metallen in die Gewebe erzeugt in ihnen außerordentliche wirk¬
same Absorptionscentra. Der größte Teil der absorbierten Strahlen
wird wieder ausgestrahlt. Nimmt man an, daß die ganze Energie ab¬
gegeben und den Weichteilen zur Verfügung gestellt wird, daß ferner
nur K-Strahlen erzeugt werden, also die günstigsten Bedingungen
schließlich bestehen, so wird bei Anwendung des kolloidalen Silbers,
dessen letale Dosis, somit denkbar größte Gabe, man verabfolgt, d\&
Röntgenenergie eine 2°/oige Vermehrung erfahren. Diese Steigerung
läßt sich aber auch anders erzielen, sodaß das Vorgehen nicht ange¬
zeigt erscheint. Bei kolloidalem Gold kommt es, wenn man der Be¬
rechnung die weicheren L-Strahlen zugrunde legt, zu einem Zuschuß
von 1%, bei den K-Strahlen zu einem solchen von 5%. Die Injektion
der Kolloide hat also nicht viel Zweck. Nun gilt die Berechnung aber
unter der Annahme, daß die kolloiden Teilchen ihre Energie an die
Gewebe diffus abgeben. Das ist aber nicht der Fall, vielmehr ist die
abgegebene Energie in der näheren Umgebung^der Teilchen am größten
und sie nimmt mit dem Quadrate der Entfernung ab. In der unmittel¬
baren Umgebung der Teilchen erfährt die Energie etwa eine Verdoppe¬
lung der Röntgendosis. Das ist ein biologischer Effekt, der sich aber
nur auf einen kleinen Bezirk erstreckt. Derselbe Effekt, auf große Ge¬
biete ausgedehnt, läßt sich durch Verdoppelung der Primärstrahlung
erzielen. Aus alledem ist zu folgern, daß eine nennenswerte thera¬
peutische Wirkung durch Einführen der kolloidalen Metalle nicht zu
erzielen ist. Fritz Fleischer.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 3. März 1920.
Vor der Tagesordnung demonstrierte Halle eine Reihe
von Kranken, bei denen er große Defekte des harten und weichen
Gaumens plastisch gedeckt hatte.
Tagesordnung. Aussprache über den Vortrag
Schütze: Fortschrittejn der Röntgendiagnostik der Gallensteine.
Tugendreich: Ein Teil der von Schütze gezeigten Bilder
ist nicht zu erklären, und zwar vom rein physikalischen Standpunkt.
Die Differenz der Absorptionsfähigkeit von Cholesterinsteinen und der
Galle ist so gering, daß die Steine nicht als Aussparungen erscheinen
können. Es bestehen große Schwierigkeiten in der Deutung derartiger
Gebilde auf den Röntgenplatten, zumal auch durch den Luftgehalt
des Darms allerhand Schatten entstehen können.
Bucky: Die Schwierigkeit in der Erkennung der Cholesterin¬
steine liegt darin, daß auf der Platte die Strahlendurcblässigkeit für
die gesamte Körperdicke zum Ausdruck kommt. Bei der Beurteilung
ist äußerste Vorsicht erforderlich.
Le vy-Dorn: Wenn die Resorption in der Galle genau so
groß ist wie im Cholesterinstein, so spielt auch die zu durchleuchtende
Dicke eine Rolle. Die ganze Frage kann nur praktisch gelöst werden.
Was man auf die Platte 'bringen will, steht an der Grenze des über¬
haupt Darstellbaren. Die durch die Operation bestätigten Gallensteine
bilden keinen Beweis für die Realität der Gebilde auf der Platte; denn
inan ist durch die Anamnese bereits auf die Möglichkeit des Vorliegens
von Gallensteinen hingewiesen. Vorsicht ist notwendig.
Ziegler: Die Zusammensetzung der Gallensteine ist sehr ver¬
schieden. Die meisten positiven Befunde der Bilder kommen durch
ein Plus an Schattenbildung zum Ausdruck. Kalkhaltige Steine lassen
sich öfter nachweisen.
F u 1 d vermißt Kontrollfälle, bei denen angenommene Steine
nicht gefunden wurden. Kalkhaltige Steine lassen sich ohne weiteres
darstellen.
Schütze: Schlußwort.
Die übrige Sitzung war Wahlen Vorbehalten.
Fritz Fleischer.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 2. Februar 1920.
Stephan: Blutgerinnung und Milzfunktion. Empirisch wurde
festgestellt, daß zwei Fälle von Purpura fulminans, die trotz
aller therapeutischen Versuche rapid f ortschritten, durch eine Röntgen -
.tiefenbestrahlung der Milz (ein Drittel der Hauteinheitsdosis unter
Schwermetallfilterung) in wenigen Stunden zum Stillstand und schlie߬
lich zur Heilung gebracht werden konnten. Auf Grund dieser zunächst
nicht analysierbaren therapeutischen Ergebnisse wurde an Hand eines
großen Materials versucht, experimentelle Einblicke in die Wirkung
der elektromagnetischen Zellreizung des Milzgewebes zu gewinnen und
den Einfluß derselben auf die Gerinnungszeiten des Blutes festzu¬
stellen. Es konnte durch diese Untersuchungen gezeigt werden, daß
eine Röntgenbestrahlung der Milzpulpa die gleiche
Wirkung im Organismus auslöst wie große Blutver¬
luste, und daß insbesondere nach der Bestrahlung in
absolut gesetzmäßiger, konstanter Weise eine außer¬
ordentliche Konzentrationserhöhung des „Gerinnungs¬
fermentes“ sich im Serum des Bestrahlten nach-
weisen läßt. (Die Untersuchungen wurden mit einer neu ausge¬
arbeiteten Methodik der Gerinnungsanalyse durchgeführt, deren Einzel¬
heiten anderwärts ausführlich publiziert werden.) Röntgenreizungen
anderer Organe blieben ergebnislos. Es konnte an Hand der Experi¬
mente der eindeutige Beweis geführt werden, daß das Pulpagewebe
der Milz — im weiteren Sinne der retikulo-endotheliale Zellapparat
Aschoffs — als Centralorgan der Blutgerinnung insofern aufzu¬
fassen ist, als diesem die Regulierung der Fermentkonzentration im
Blut ln normalen und pathologischen Zuständen zukommt. Größere
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98. März.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
351
Blutverlöste verursachen Hyperfunktion der Pulpazelle und Vermehrung
des „Gerinnungsfermentes“ im Plasma. Sie führen damit zur erhöhten
Gerinnungsfähigkeit des Blutes und wirken so indirekt blutstillend.
Die Unbrauchbarkeit der einfachen Bestimmung der Gerinnungszeit,
wie sie klinisch bisher geübt wurde, konnte im Laufe der Unter¬
suchungen ganz besonders instruktiv gezeigt werden.
Die logische Folgerung aus den experimen¬
tellen B efun d e n mußte die Röntgentief enbestrah-
lung der Milz (als Reizdosis) bei venösen und paren¬
chymatösen Blutungen sein. Sie hat sich am Krankenbett
in der Folge in ausgezeichneter Weise bei. zahlreichen Fällen schwerster
Blutung als wirksam gezeigt und sich allen bisher bekannten Hä-
mostyptica gegenüber in therapeutischer Wirkung bei weitem über¬
legen erwiesen. Die Reizdosierung des Pulpagewebes
mittels Röntgenstrahlen muß daher nach allen
experimentellen und klinischen Beobachtungen
als die physiologische Methode der Blutstillung
bezeichnet werden. (Originalartikel erschien in der M. m. W.
1920.)
Fleischmann: Neuere Wege bei der primären Vernähung
von Antrotomiewnnden. Der Vortrag beginnt mit einer Übersicht über
den derzeitigen Standpunkt gegenüber der primären Vernähung nach
Antrotomien und bespricht die Faktoren, welche für das Gelingen der¬
selben maßgebend sind. Er kommt zu dem Schluß, daß das Schicksal
der Primärnaht ganz von der Frage der Infektion abhängt, und geht
dann zur Besprechung eines von dem Vortragenden angewandten Ver¬
fahrens über. Dasselbe besteht darin, daß der Warzenfortsatz nach
gründlichster Eröffnung und Ausräumung mit einer V4°/oigen Eucupin-
beziehungsweise VuziDgelatine angefüllt und darüber vollkommen ver¬
schlossen wird. Bei einer fortlaufenden Reihe von 29 Aufmeißelungen,
wobei also keine Auswahl getroffen wurde, wurden 76 % glatte pri¬
märe Heilungen erzielt. Der Vortrag schließt mit der Demonstration
geheilter Fälle.
Göttingen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 29. Januar 1920.
Meyer: Bence-Jonessche Eiweißreaktion und Myelome. Die
Reaktion ist positiv, wenn saurer Urin beim Erhitzen auf 60° eine
Trübung, bei 60° einen flockigen Niederschlag zeigt, der bei noch
höherer Temperatur verschwindet, beim Abkühlen wiederkehrt. Vor¬
tragender konnte durch Nachweis dieser Reaktion bei einem Patienten
mit ziehenden Schmerzen in den Beinen, der schon länger erfolglos
auf Rheumatismus behandelt war, die Frühdiagnose auf Myelome
stellen, die nach einem Jahr mit verschiedenen Knochentumoren mani¬
fest wurden. Durch Röntgentherapie ist der Mann zurzeit beschwerde-
frei. Zwei vorgerücktere MyelomkraDke hatten gleichfalls positive Bence-
Jonessche Reaktion.
Fischer: Beziehungen zwischen mongoloider Idiotie und chine¬
sischer Rasse scheinen nach seinen in China angestellten Beobachtungen
nicht zu bestehen. Es fehlen den Chinesen viele typische Merkmale
unserer Idioten, diesen wiederum der Mongolenfleck! Die Ätiologie ist
unklar. Man denkt an Störungen der inneren Sekretion, an Schädlich¬
keiten einseitiger, vielleicht phosphorarmer Kost. Auffallend ist die
fabelhafte Ähnlichkeit der mongoloiden Idioten untereinander. G ö p -
pert berichtet von Heilerfolgen bei Kindern im zweiten bis dritten
Lebensjahr. Lehmann erwähnt die Schild drüsenimplantation
(Kocher) als wirksam.
v. Hippel: Thrombose der Vena centralis retinae, von Michel
schon 1877 als Ursache der hämorrhagischen Retinitis erkannt, aber erst
in den letzten Jahren durch Serienschnitt dicht vor der Lamina cribrosa
für alle Fälle bestätigt. In 80% der Fälle tritt daneben auch eine
Embolie der Arteria centralis retinae auf. Was das Primäre ist, ist
unklar, desgleichen auch die Ätiologie. Zur Erläuterung dient eine
Reihe von Lichtbildern. Kaufmann aber macht die Einwendung,
daß kein Bild wirklich deutlich einen Thrombus oder Embolus de¬
monstriere. Es bandele sieb auch nicht um organisierte Thromben,
sondern lediglich um Endothelwucherungen in Arterie und Vene (End-
arteritis obüterans). Auch Lange schließt sich dieser Ansicht an
anf Grund seiner Erfahrungen über Sinusthrombosen.
_ I. z. N ed d en.
Kiel.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 22 . Januar 1920.
Bürger: Uber die Wirkung der Arbeit auf Blut- und Harn¬
zucker beim Diabetiker. Untersuchungen über die Veränderung des
ülutzuckergehalts im Plasma nach körperlicher Arbeit ergab bei
25 Diabetikern andere Werte als bei Gesunden. Als Arbeit wurde
Treppensteigen gewählt, das sich in mkg pro kg Körpergewicht und
Stunde berechnen läßt. Es zeigte sich bei Diabetikern eine Steigerung
des Plasmazuckers bis zu 54 %, während bei Gesunden bei gleicher
Arbeitsleistung höchstens eine Steigerung von 15 % beobachtet
werden konnte, im allgemeinen wird beim Gesunden eine Zucker¬
verminderung gefunden. Nach diesen Befunden dürfte eine starke
Vermehrung des Plasmazuckers nach körperlicher Arbeit für Diabetes
pathognomisch sein. Dabei zeigte sich, daß die Vermehrung des
Zuckergehalts in ihrem Ausmaß nicht ausschließlich von der Größe
der Arbeitsleistung abhängig ist, sondern auch vou dem Glykogen¬
gehalt der Leber, der Art der voraufgegangenen Nahrung und dem
Charakter des Diabetes. Bei reichlichem Glykogengehalt der Leber,
bei kohlehydratreicher Nahrung, bei juvenilen und nervösen Diabe¬
tikern, namentlich auch bei Frauen, ist der Plasmazuckergehalt nach
Arbeit besonders vermehrt. Man kann sich diese Arbeitshyper¬
glykämie entweder dadurch erklären, daß die Leber das Glykogen
schlechter festhält oder daß sie es abnorm leicht abbaut. Die Menge
des im Harn nach Arbeit auftretenden Zuckers zeigt zum Plasma¬
zucker nicht immer Parallelität, sodaß z. B. bei Verschwinden des
Zuckers im Harn sehr wohl im Plasma der Zucker vermehrt anf-
treten kann (Aglykosurische Arbeitshyperglykämie).
Schade: Uber den Muskelrheumatismus und Über die Unter¬
suchungsart der Rheumatiker im allgemeinen. Rheumatische Krank¬
heitsprozesse lokalisiert und objektiviert man durch eine ver¬
gleichende Beobachtung von verschieden schnell und verschieden weit¬
gehend ausgeführten aktiven und passiven Bewegungen der in Frage
kommenden Teile, durch eine Vergleichung des angegebenen Druck¬
schmerzes und der fühlbaren Muskelspannung iai verschiedenen Stel¬
lungen und zu verschiedenen Zeiten, unter Berücksichtigung etwa
vorhandener Temperatur, nachweisbarer Atrophien und Arbeits¬
schwielen. Außerdem sind die sogenannten Muskelhärten zu beachten,
deren Feststellung allerdings nur in einem Teil der Fälle gelingt.
An einem sehr großen Material frischer und veralteter Fälle glaubt
der Vortragende das Bestehen dieser Härten in sehr kritischen Prü¬
fungen als deutlich kugelig fühlbare Gebilde im kranken Muskel
sicherstellen zu können. Subjektive Täuschungen wurden durch Nach¬
prüfungen mehrerer Ärzte ausgeschaltet. Am leichtesten lassen sich
diese Härten in den Nackenmuskeln und im Pectoralis fühlen. Über
die Natur dieser Härten gehen die Meinungen der Forscher noch
auseinander. Nach der Ansicht des Vortragenden kann es sich, da
mikroskopisch für diese Härten keine Unterlagen zu finden sind und
lokalisierte Muskelcontractionen, an die man denken könnte, durch
Narkose leicht ausgeschaltet werden können, nur um Zustandsände-
rungen der Muskelkolloide handeln. Berücksichtigt man den hervor¬
ragenden Anteil, den die Erkältung an der Entstehung rheumatischer
Erkrankungen hat, so liegt es nahe, bei den Muskelhärten an eine
Einwirkung der Kälte auf die Kolloide zu denken, die zur Entstehung
der sogenannten Gelosen führt.
Sitzung vom 5. Februar 1920.
Linzenmeier: Die Senkungsgeschwindigkeit der roten Blut¬
körperchen und ihre klinische Bedeutung. Bei einer Nachprüfung der
von F o r a e u s angegebenen beschleunigten Senkungsgeschwindigkeit
der roten Blutkörperchen bei Schwangeren konnte festgestellt werden,
daß diese Beschleunigung vom vierten Schwangerschaftsmonat an fast
regelmäßig einsetzt. Sie kann deshalb unter Berücksichtigung einiger
Fehlerquellen zu den fast sicheren Schwangerschaftszeichen gerechnet
werden. In den ersten drei Schwangerschaftsmonaten ist die Reaktion
noch unsicher, sodaß sie in diesem Stadium nicht zur Frühdiagnose
der Schwangerschaft benutzt werden kann. Bei der Differentialdiagnose
zwischen Schwangerschaft und Myom kann die Reaktion von ent¬
scheidender Bedeutung sein. — Die der beschleunigten Senkungs¬
geschwindigkeit zugrunde liegende verstärkte Hämagglutination ist ab¬
hängig von einer Entladung der negativ elektrischen roten Blut¬
körperchen durch einen bei der Gravidität im Blutplasma auftretenden
positiv geladenen Körper. Es ist möglich, diesen Körper durch negative
Adsorbentien zu entfernen und so die alte Senkungsgeschwindigkeit
wiederherzustellen. Die roten Blutkörperchen haben dabei wieder ihre
gewöhnliche negative Ladung. Durch Gerinnung wird die Senkungs¬
beschleunigung aufgehoben. Zusätze von viscösen Substanzen be¬
wirken eine starke Beschleunigung, Zusätze von narkotisch wirkenden
Substanzen eine Hemmung der Senkungsgeschwindigkeit.
Meyerhof: Ober die Energieumwandlnngen im arbeitenden
Muskel. Vortragender verglich unter verschiedenen Umständen Milch¬
säurebildung und Milchsäureschwund im arbeitenden und ruhende
Froschmuskel einmal mit der Wärmebildung bei Arbeit und Erht'
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daDn mit dem Sauerstoffverbrauch in der Erholung und schließlich mit
der geleisteten Arbeit (bei isometrischer Contraction). Bei der Bildung
der Milchsäure wird pro 1 mg Milchsäure 0,3 bis 0,5 Cal. frei, thermo¬
chemisch sind etwa 0,16 Cal. zu erwarten, der Rest muß auf physi¬
kalischen Zustandsänderungen bei der Ermüdung des Muskels beruhen.
In der Erholung schwindet die Milchsäure in Gegenwart von Sauer¬
stoff, es wird aber etwa nur ein Drittel soviel Sauerstoff verbraucht,
als zur Oxydation der Milchsäure erfordert würde, mithin werden
mindestens zwei Drittel der Milchsäure anaerob zurückverwandelt. Die
Wärmebildung der Oxydation während der Erholungsperiode ist kleiner,
als sich für Kohlebydratverbrennung berechnet, während der Respirations¬
quotient 1 ist. Das Defizit entspricht der Wärmebildung bei der anaeroben
.Milchsäurebildung während der Contraction. (Reizungsperiode: 1,8 mg
Milchsäure und 0,86 Cal. gebildet. Erholungsperiode: Schwund von
1,8 mg Milchsäure, Verbrauch 0,64 mg Sauerstoff. Theoretisch dabei
zu erwarten 2,1 Cal., gefunden 1,25 Cal., mithin fehlen 0,85 Cal.)
Bei Vergleich der Milchsäurebildung einerseits mit der Wärme,
andererseits mit der isometrischen Arbeit bestätigt sich Hills Befund,
daß fast die ganze „initiale“ Wärme des Contractionsvorganges in Ar¬
beit umgewandelt werden kann (60 bis 100%). Die Milchsäurebildung
ist bei gleicher Reizung im isotonisch sich kontrahierenden (ungehemmt
sich verkürzenden) Muskel geringer, als bei isometrischer Contraction
(beim Festhalten des Muskels). Dies spricht dafür, daß die den Ver¬
kürzungsvorgang begleitende Milchsäurebildung kein Volumeffekt,
sondern ein Oberflächeneffekt ist. Schackwitz.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 17. Februar 1920.
Aussprache über das Friedmannschc Mittel: Hoineke macht
einige ergänzende Mitteilungen zu der in der vorigen Sitzung von
Hamm lg gegebenen Statistik. Er bespricht die günstigen Fälle und
die erhebliche Mehrzahl von ungünstigen. l r m ein endgültiges Urteil
abzugeben, sind die Erfahrungen noch nicht ausreichend genug.
Schaden scheint es nicht zu machen, ob aber Nutzen, ist noch frag¬
lich. Das Mittel scheint keine Änderung im Gesamtbild der Tuber¬
kulose hervorzurufen. Die bisherigen Resultate sind nicht überzeugend
genug. Die Beurteilung des Heilerfolges der chirurgischen Tuberkulose
ist überhaupt schwer. H. tritt für eine weitere vorurteilsfreie Prüfung
des Mittels ein.
Göpel bespricht besonders die Indikationen und Kontra
indikationen des Mittels.
K ö 11 i k e r berichtet über Erfahrungen an 54 Fällen und betont
besonders dessen Verwendbarkeit bei frischer synovialer Gelenktuber¬
kulose und bei Spondylitis tuberculosa. Auffallend war die Angabe
der Kinder mit Spondylitis, daß die Schmerzen zurückgingen. Er hat
die Einspritzungen in die Fistelgänge selbst vorgenommen.
T i 11 m a n n s verfügt über 89 Fälle und hat bei 27 vorläufig
klinisch festgestellte Heilung gesehen. Betreffs der Indikationen steht
er auf dem Standpunkt Göpels und verlangt, den Indikationen
Friedmanns genau zu folgen.
Rosenthal: Kritische Besprechung von 84 von Fried-
mann selbst ausgesuchten Fällen. Betont die Schwierigkeit der
Diagnosestellung in manchen Fällen. 15 dieser Fälle haben einen
schlechten Verlauf gezeigt. Neuerdings wurden 6 Fälle mit Chelonin
behandelt, bisher keine Abscesse nach der Injektion, ob Besserungen,
ist noch fraglich.
G e h r e l s berichtet über 19 Fälle, die von Göpel begutachtet
waren. Von 14 Nachuntersuchten zeigten 3 ausgesprochene Erfolge,
8 blieben ganz unbeeinflußt.
D e u e 1 hält das Friedmann sehe Mittel für die Therapin
immunisans magna.
Eber berichtet über die Erfahrungen von Schutzimpfungen bei
Rindern.
Rundschau.
Eine neue Gebührenordnung für Ärzte und Zahnärzte.
Von
San.-Rat Dr. Ignatz Sternberg, Berlin.
Der preußische Minister für Volkswohlfahrtspflcge hat dem Aus¬
schuß der Preußischen Ärztekammern den ..E n t w u r f e i n e r Be¬
kanntmachung betreffend den Erlaß einer Ge¬
bührenordnung für Ärzte u n d Z a h n a r z t e“ zugehen
lassen mit dem Ersuchen, sich dazu möglichst umgehend gutachtlich
zu äußern, da diese Gebührenordnung bereits am 1. April d. J. in
Kraft treten solle. Der Vorstand der Ärztekammer für die Provinz
Brandenburg und den Stadtkreis Berlin hat den Minister um Auf¬
schub dieses Termins gebeten, da er der Meinung ist daß hei dem
entscheidenden Einfluß, den die neue Gebührenordnung auf die wirt¬
schaftliche Lage der preußischen Ärzte auf Jahre, vielleicht auf Jahr¬
zehnte hinaus ausüben wird, den Ärztekammern Gelegenheit
gegeben werden müsse, dazu Stellung zu nehmen: voraussichtlich
wird der Ärztekammerausschuß in gleichem Sinne beschließen, was
um so weniger Bedenken hat, als die preußischen Ärzte an einem
möglichst schnellen Inkrafttreten der neuen Bestimmungen kein be¬
sonderes Interesse zu haben brauchen.
Hat man bei der ersten Durchsicht den Eindruck, als ob die
neue Gebührenordnung der Gesamtheit der Ärzte inr großen und
ganzen eine nicht unwesentliche Aufbesserung der jetzigen Honorare
bringe, so hält dieser Eindruck leider einer genaueren Prüfung nicht
stand: er wird vorgetäuscht durch die nicht unerheblichen, in
manchen Positionen sogar sehr erheblichen Erhöhungen der Höchst¬
sätze. Während nach den bisher gültigen Bestimmungen der Höchst¬
satz für eine Vorrichtung nur 500 Mark betrug, und während in den
188 Positionen — mit den Unterabteilungen — der bisherigen Ge¬
bührenordnung im ganzen nur fünf diesen Höchstsatz erreichten,
enthält die neue unter fast 330 Positionen 13 zu einem Höchstsatz
von 1000 Mark. Noch erheblicher ist die Vermehrung der Positionen
von 100 Mark und darüber: 48 Positionen in der alten Gebühren¬
ordnung zu 100 Mark und mehr stehen 225 in der neuen gegenüber.
Mau darf sich aber nicht verhehlen, daß für die ungeheure Mehrzahl
der Ärzte diese Erhöhungen mir den Wert eines schönen Sehau-
gerichts haben werden, von dem sie nichts zu kosten bekommen.
Die Höchstsätze werden noch mehr, als das bisher schon der Fall
war, in Zukunft, nur noch von einer ganz dünnen Oberschicht des
hilfesuchenden Publikums gezahlt werden und nur einem im Ver¬
hältnis zur Gesamtheit verschwindend kleinen Bruchteil der Berufs¬
genossen zugute kommen; für die große Masse der Ärzteschaft liegt
das Kriterium für die Bewertung der neuen Gebührenordnung in
den Bestimmungen über die Mindestsätze, und ger ule diese,
das muß unumwunden ausgesprochen werden, entsprechen in den
wichtigsten und häufigsten, sow r ohl von den Allgemeinpraktikern wie
von (len Fachärzten vorgenommenen Verrichtungen, nicht den von
Grund auf veränderten Zeit Verhältnissen und der beinahe groteske
I' ormen annehmenden Verteuerung aller Lebensbedürfnisse, nicht
zum wenigsten aber der Betriebskosten des ärztlichen Berufs. Daß
unter diesen Verhältnissen der Mindestsatz für die erste Bo
rat-ung hei Tage nicht mehr wie 1 Mark, jede folgende
gar n u r 2.50 betragen soll, ist selnver zu verstehen; noch schwerer
die Bestimmung, daß der erste Besuch bei Tage in der Wohnung
des Kranken mit 6 Mark, jeder folgende gar nur mit
4 Mark entgolten werden soll. Dazu kommt noch die Einschrän
kung, daß für gewöhnliche Besuche, d. h. für solche, die nicht b e i
N acht oder auf Wunsch des Kranken oder seiner Angehörigen
sofort oder zum Zwecke einer Bora t s © h 1 a g u n g zweier
Arzte gemacht werden, Fahrkosten nur dann berechnet, werden
dürfen, wenn die Wohnung des Kranken innerhalb des Wohnorts des
Arztes über 2 km von der des Arztes entfernt ist; ebensowenig darf
für gewöhnliche Besuche Zeitversäumnis berechnet werden. Daraus
ergibt sich namentlich für die Ärzte in Groß- und Mittelstädten
folgendes Dilemma: benutzen sie zur Zuriicklegung dieser 2 km die
Straßenbahn, so müssen sie von 6 beziehungsweise 4 Mark für den
Besuch jetzt schon 10 beziehungsweise 15 %, bei der, z. B. in Berlin,
bevorstehenden Erhöhung der Straßenbahnfahrpreise auf 0,50 Mark,
für Hin- und Rückfahrt, mehr als 16 beziehungsweise rund 25 % ihres
kärglichen Entgelts verausgaben, ohne sieh dafür an dem Zahlungs¬
pflichtigen schadlos halten zu können; ziehen sio es dagegen vor, den
2 km langen Weg zu Fuß zurückzulegen, so brauchen sie dazu für
Hin- und Rückweg mindestens 50 Minuten und strapazieren an ihrem
Schuhwerk nicht viel weniger als die Fahrkosten betragen.
Außerordentlich eigentümlich berührt die ganz verschieden
artige Bewertung der Zeitversäumnis in der neuen Gebühren
ordnung, sie ist eine nicht weniger als siebenfache:
Wird der Arzt zu einer Beratung an eine öffentliche Fcrnsprechstelle
gerufen, so steht ihm außer der Gebühr für die Beratung eine Ent¬
schädigung für die Zeitversäumnis, und zwar für jede angeTangen« 1
halbe Stunde — also auch schon für die erste — bei Tage in Höhe
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 13.
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von 4—10 Mark, bei Nacht 8—10 Mark zu; diese Gebühr für Zeit-
verßäumnis erhöht .sich bei Tage auf 6—12, bei Nacht auf 12 —30 Mark,
wenn der Arzt nach Beschaffenheit des Falles oder auf Verlangen des
Kranken oder seiner Angehörigen länger als eine halbe Stunde ver¬
weilen muß — hier also nur vom Beginn der zweiten halben Stunde
an. Macht er einen Nachtbestich, »inen sofort verlangten Besuch
hei Tage oder begibt er sich zu einer Konsultation, gleichviel ob bei
Tage oder bei Nacht, so steht ihm auch innerhalb der 2-km-Grenze
fiir jede nngefangene halbe Stunde — also hier wiederum auch schon
für die erste — hei Tage eine Gebühr für Zeitversäumnis in Höhe von
<j Mark, bei Nacht von (5—15 Mark zu; wohnt dagegen der Kranke
außerhalb des Wohnorts des Arztes und über 2 km von dessen
Wohnung entfernt, so steht dem Arzte für die durch Zurücklegung
des Weges bedingte Zeitversäumnis eine Entschädigung bei Tage
von 8—10 Mark, bei Nacht von 6—20 Mark für jede angefangene
halbe Stunde der für die Fahrt erforderlichen Zeit zu. Nimmt der
Arzt einen polizeilichen oder sonstigen a u ß er gericht¬
lichen Termin wahr, so erhält er als Zeuge für die ersten
zwei Stunden 8 Mark, für jede weitere an gefangene. Stunde 4 Mark,
ist er dagegen S a cli verständiger oder s a c. h v erst ä n -
diger Zeuge, so erhält er für die ersten zwei Stunden 20 Mark,
ftir jede weitere angefangene Stunde 6 Mark. Leistet er schließlich
Beistand bei einer normalen Geburt, so erhält er, nach
den ersten zwei Stunden, für jede angefangene weitere halbe Stunde
hei Tage 2—5 Mark, bei Nacht 6—15 Mark Zuschlag zu den Gebühren
fiir den Beistand bei der Geburt. Sollte es nicht angezeigt sein,
unter dem Gesichtspunkte, daß es für den Arzt im großen und ganzen
‘gleichgültig ist, oh er seine Zeit auf dem Wege zum Kranken, öder
in dessen Wohnung, i.m Termin als Zeuge oder Sachverständiger
zuhringt, diese Bestimmungen erheblich zu vereinheitlichen! Simplex
sigillum veri!
Geben schon die Mindestsätze für Beratungen und gewöhn¬
liche Besuche an sich und im Vergleich zu den Höchstsätzen
fiir diese Leistungen Anlaß zu erheblichen Beanstandungen, so ist
das in noch viel höheren» Maße der Fall Ihm gewissen Verrichtungen,
die zur Domäne des praktischen Arztes gehören; ganz besonders gilt
dies von der kleiuen Chirurgie und der Geburtshilfe. Hierfür in
folgender Zusammenstellung einige Beispiele:
Leistung
Eröffnung eines oberflächlichen Abseesscs . . . .
Eröffnung eines tiefliegenden Abscesses.
Erster Verband einer kleinen Wunde.
Naht und erster Verband einer kleinen Wunde . .
Entfernung fremder Körper und Knochensplitter auf
operativem Wege aus Weichteilen und Knochen .
Entfernung von Flüssigkeit aus dem Wasserbruch .
Entfernung von Flüssigkeit aus Brust- und Bauch¬
höhle .
Einrichtung und Verband eines oder mehrerer Finger
oder Zehen.
Einrichtung und Verband des gebrochenen Unter¬
schenkels .
Zurückbringung eines beweglichen Bruches ....
Untersuchung auf Schwangerschaft usw.
Beistand bei einer natürlichen Entbindung bis zu
zwei Stunden Dauer.
Zeltversäumnis für jede weitere angefangene halbe
Stunde bei Tage..
Entfernung der Placenta durch inneren Eingriff . .
Alte Ge¬
bühren¬
ordnung
M
Neue Ge¬
bühren¬
ordnung
M
Er¬
höhung
V.
2—10
10—50
1—10
2—10
111)
CO *.£
100—300
20—900
200—100
200—100
5—10
(i—100
20-900
20—500
33V3-50G*/8
15—HO
20—200
2-10
r .—ioo
j 50—900
JO —25 ,
3—10 !
2-10 |
15—200
fi—150
3—00
50—700
100—1400
50-500
10—40 !
20-400
100-900
1,50—3 !
10—50
2—ö j
20—100 |
J3Vs—66*/n
100—300
• Bedenkt man, daß ein erheblicher Teil dieser Verrichtungen die
größte Sorgfalt und Aufmerksamkeit seitens des behandelnden Arztes
‘'»•fordert, daß sie meistens in den Wohnungen der Kranken unter
n,c ht immer einwandfreien hygienischen Verhältnissen, ohne jede
sachverständige Assistenz vorgenommen werden müssen, so wird man
fl ‘ ne Erhöhung der bisher fiir diese Verrichtungen ausgeworfenen
Gebühren um 800 % ‘unter den jetzigen wirtschaftlichen Verhältnissen
oniv* , n * c ^ übermäßig hoch bezeichnen dürfen, Erhöhungen um
83K %, selbst um 100 % dagegen als völlig unzulänglich ent-
schieden ablehnen müssen. Wenn die neue Gebührenordnung die
Ärztliche Arbeitsstunde — Beistand bei einer natürlichen Entbindung
'° m Beginn der dritten Stunde an — auf 4 Mark bewertet, auf
pensoviel wie der ungelernte Arbeiter bei der Berliner Straßen-
i ° r hält, so kann man darin nur den Ausdruck einer Miß-
. ltujig ( l ftr geistigen Arbeit erblicken, einer Mißachtung, wie sie
I .nicht nur gegenüber den Ärzten, sondern auch anderen Geistes-
ar >e»tem gegenüber im neuen Deutschland täglich mehr und mehr
bemerkbar macht,
s , Allein nicht nur die völlig unzulängliche Erhöhung der Mindest-
sa u ' ,st ff 6 ?*»» die die Ärzteschaft den entschiedensten Einspruch
erheben m»»ß, vielleicht noch entschiedener als hiergegen muß sie
sich auflehnen gegen die Erweiterung des Personen-
kreises, dem das Recht auf diese Mindestsätze in Zukjinft zu
stehen soll. Bekanntlich sollen nach § 2 der allgemeinen Bestim¬
mungen der Gewerbeordnung die niedrigsten Sätze zur Anwendung ge¬
langen, wenn nachweisbar Unbemittelte oder Armen verbände die Ver¬
pflichteten sind, ferner wenn die Zahlung aus Staatsfonds, aus den
Mitteln einer milden Stiftung, einer Knappschaft»- oder einer
A r beit e r k r a n k e n k a s s e erfolgt, soweit nicht besondere
Schwierigkeiten der ärztlichen Leistung oder das Maß den Zeit¬
aufwandes «‘inen höheren Satz rechtfertigen. Den Krankenkassen
hat diese Sonderstellung, die bisher für sie selbst galt, soweit sie
zahlungspflichtig waren, nicht genügt. Es ist allgemein bekannt, daß
sie ihren ganzen nicht geringen Einfluß in die Wagsehale geworfen
halien, einmal, um eine Erhöhung der Mindestsätze auf eine zeit¬
gemäße Höhe zu verhindern, dann aber auch, um den bisher nur
ihnen als öffentlieh-reelitliehen Kehönlen zustehenden Anspruch auf
die Mindestsätze auch für j e d e s e i n z e 1 n e i h r er M i t g 1 i e d e r
zu erwirken — und das ist ihnen in vollem Umfange gelungen:
der § 2 der neuen Gebührenordnung enthält in seinem Schlußsatz
die Bestimmung, daß in dringenden Fällen von den
-gegen Krankheit nach der R e i c h s v e r Sicherung«-
Ordnung Versicherten nur die niedrigsten S ä t z e
zu'entrichten sind. Eben schon [die unzulänglichen kassen¬
ärztlichen Honorare seit Jahrzehnten den ungünstigen Einfluß auf
die wirtschaftliche Lage des ärztlichen Standes aus, so ist in Zukunft,
wenn diese neue Bestimmung in Kraft tritt, eine weitere erhebliche
Verschlechterung der Einkommensverhaltnisse dev davon betroffenen
Ärzteschaft die unausbleibliche Folge.
Bisher beinaß der zu einem Kassennntgliede gerufene Nicht
kassenarzt, das Entgelt für seine Leistlingen in einer der Wirtschaft
liehen Lage des Zahlungspflichtigen angemessenen Höhe. In dring
lieh e n Fällen ersetzte die Kasse ihren Mitgliedern die voraus
tagten Beträge. Weigerungen der Kasse, den Mitgliedern mehr als
die Mindestsätze der Gebührenordnung zurückzuerstatten, führten zu
Entscheidungen der Oberversicherungsämter, die dahin gingen’ daß
die Kasse verpflichtet sei, auch höhere Beträge zurückzuerstatten,
wenn der Nichtkassenarzt die Hilfeleistung zu den Mindestsätzen ab¬
lehne und ein Kassenarzt nicht zu erreichen sei. Im Gegensatz zu
den Entscheidungen der Oberversicherungsämter hat nun am 26. No¬
vember 1919 das Reichsversichenmgsamt sich grundsätzlich stuf den
Standpunkt, gestellt, daß die Kasse in allen Fällen den Mitgliedern
nur die Kosteu zu erstatten habe, welche »ie aufzuwenden gehabt
hätte, wenn die Kasse den Arzt unmittelbar bezahlt haben würde,
d. h. also nur die niedrigsten Sätze der Gebührenordnung.
In Nr. 4 der „Ortskiankenkasse“ vom 16. Februar 1920 be¬
spricht der bekannte Kommentator der Reichsversicherungsordnung,
der Wirkl. Geh. Oberregierungsrat Dr. Hoff mann, diese Ent¬
scheidung und kommt dabei zu folgenden Schlußfolgerungen: Das
Reichsversicherungsamt habe die aus seiner Entscheidung für die
Kassenmitglieder entstehenden nachteiligen Folgen nicht hoch an¬
geschlagen, weil die S t a n d e s p f 1 i c h t. dem Arzt die V e r p f 1 i c li -
tung zur Übernahme der Behandlung in dringenden Fällen vor¬
schreibe und solche Fälle nur selten vorkämen. Dabei sei aber über¬
sehen, daß der Arzt, durch keine Bestimmung verpflichtet sei, die
Behandlung von versicherten Personen in derartigen Fällen gegen
die Mindestsätze zu übernehmen. Diese Verpflichtung
müßte in der Gebührenordnung erst aufgestellt
werden. ' Dadurch würde erreicht weiden, daß sich ein Arzt, der
einem Versicherten, der sich als solcher zu erkennen gibt, höhere
Gebühren abverlangt, s t r a f b a r macht, auch gegen die S t. a n d e s
pflichten verstoßen würde.
Nun ist zwar, prompt, wie aus der Pistole geschossen, dieser
Forderung in der neuen Gebührenordnung Rechnung getragen worden,
aber es ist doch sehr zweifelhaft, ob der erwartete Erfolg damit
eintreten wird. Herr Dr. Hoff mann geht nämlich in seinen
Schlüssen von falschen Voraussetzungen aus: Die ärztliche Gebühren
ordnung ist im Gegensatz zu der der Anwälto nicht ,auf dem We«*e
der Gesetzgebung zustande gekommen, sondern auf dem der
Verordnung; ihre Innehaltung ist den Ärzten nicht zur gesetz¬
lichen Pflicht gemacht, ihre Nichtbeacht.iing mit keiner Strafe bedroht ;
für die Bezahlung der ärztlichen Hilfeleistungen ist der Grundsatz
der freien Vereinbarung zwischen den Parteien maßgebend, die Ge¬
bührenordnung stellt nur eine „subsidiarische Rechts¬
norm“ dar. die mangels einer vorangegangenen Vereinbarung, falls
es zum Streit über die Höhe des zu zahlenden Honorar» kommt, dem
Richter Anhaltspunkte für seine Entscheidung an die Hand geben soll.
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Dio Bestimmung in der Gebührenordnung. daß nach der Reulisver-
sieherungsordnung Versicherte Anspruch auf die niedrigsten Sätze
haben, schließt die freie Vereinbarung zwischen Arzt und Kassen¬
mitglied keineswegs aus, geschweige denn, daß sich der Arzt strafbar
macht, oder gegen die Standeapflichton verstößt, der einem Kassen-
initgliede höhere Sätze als die niedrigsten al»verlangt. In mate¬
rieller Beziehung wird diese Bestimmung die Beziehungen zwischen
Nichtkassenarzt und Versicherten nicht im geringsten beeinflussen,
Schwierigkeiten werden den Versicherten nur der Kasse gegenüber
entstehen, die, gestützt auf die Bestimmung, sich weigern wird,
dem Versicherten mehr als den Mindestsatz wiederzuerstatten. Da¬
gegen ist sehr stark zu befürchten, daß infolge dieser Bestimmung
die i d e e 11 o n Beziehungen zwischen Ärzteschaft und einem be¬
trächtlichen Teil des hilfesuchenden Publikums sich erheblich ver¬
schlechtern werden. Bisher war es im allgemeinen nicht, üblich, daß
Ärzte ihre Hilfeleistung davon abhängig machten, daß ihnen vorher
ein bestimmtes Honorar zugesiehert. wurde, wenigstens bildete ein
solches Verhalten die Ausnahme. Wird man es in Zukunft den
Ärzten verdenken können, w enn sie sich zunächst einmal vergewissern,
ob der Hilfesuchende nach der Reichsversicherungsordnung versichert
ist, was sehr häufig absichtlich verschwiegen wird, und wenn sie,
zutreffendenfalls, die Höhe des zu zahlenden Honorars vor der Hilfe¬
leistung vereinbaren, ja, von der Vereinbarung die Hilfeleistung ab¬
hängig machen?
Im allgemeinen ist es ja wohl richtig, daß die Standespflicht
von dem Arzte die Übernahme der Behandlung in dringlichen
Fällen verlangt — aber nicht jeder Fall, der aus dem subjektiven
Empfinden des Kranken oder seiner Umgebung als dringlich an¬
gesehen und dem Arzte als solcher bezeichnet wird, ist auch o b -
j e k t i v als solcher zu werten; weiß doch jeder, der Erfahrung in
diesen Dingen hat, daß die Zahl der als dringlich empfundenen Fälle
die der objektiv als solcher zu geltenden ganz ungeheuer übertrifft.
Wenn ein Arzt also in einem ihm objektiv nicht dringend erscheinen¬
den Falle seine Hilfeleistung von der Vereinbarung eines höheren als
des niedrigsten Satzes der Gebührenordnung abhängig macht, so
wird die Frage, ob er damit gegen seine Standespflicht verstoßen hat,
nicht generell, sondern immer nur von Fall zu Fall nach genauer
Prüfung des Tatbestandes zu entscheiden sein.
Wahrscheinlich wird die Zahl der Fälle, in denen die Ehren¬
gerichte, deren Mitglieder ja aus der Wahl der Ärztekammermitglieder,
das heißt der Vertrauensmänner der Ärzteschaft hervorgehen, zu
einer Verurteilung kommen, eine sehr kleine sein; ganz sicher aber
wird die Berufsfreudigkeit der Äjzte durch die unausbleibliche Ver¬
schlechterung ihrer Beziehungen zum Publikum nicht gehoben werden.
Der Schaden, der daraus gerade den Versicherten erwachsen kann,
wird durch keine noch so erheblichen finanziellen Vorteile der Kassen
aufgewogen werden.
Dem Ausschuß der preußischen Ärztekammern liegt die Pflicht
ob, die zuständige Behörde aufmerksam zu machen auf die materiellen
und ideellen Schädigungen, welche die neue Gebührenordnung für die
Ärzte wie für das hilfesuchende Publikum im Gefolge haben muß;
er wird sich mit aller Entschiedenheit dafür einsetzen müssen, daß
diese Gebührenordnung nicht in Kraft tritt, bevor sie einer gründ¬
lichen Umarbeitung unterzogen worden ist; er sollte seine Zustimmung
versagen, wenn der Schlußsatz des § 2 der allgemeinen Bestimmungen
nicht gestrichen wird.
Es ist zum mindesten strittig, ob es überhaupt einer Gebühren¬
ordnung zur Regelung der geldlichen Beziehungen zwischen Publikum
und Ärzteschaft bedarf; man kann sich sehr gut vorstellen, daß es
ohne sie geht und daß in Streitfällen die Honorarhöhe auf Grund
sachverständiger Gutachten festgestellt wird. Sollte es trotz des Wider¬
spruchs der Ärzteschaft bei den bisherigen Bestimmungen der Ge¬
bührenordnung bleiben, dann werden die Ärzte dem Publikum durch
die politische Presse, durch Aushänge in ihren Warte- und Sprech¬
zimmern, durch schriftliche Mitteilungen davon Kenntnis geben
müssen, daß sie sich bei Bemessung ihrer Honorarforderungen nicht
an die Gebührenordnung gebunden halten. Mit einer solchen Er¬
klärung wird die Gebührenordnung automatisch ausgeschaltet, an ihre
Stelle tritt in jedem Falle die freie Vereinbarung zwischen Kranken
und Ärzten.
Dieser Zustand herrscht zurzeit in weiten Bezirken Preußens
und andern Ländern. Unzutrftglichkeiten haben sich daraus für keine
der beiden Parteien ergeben.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mittellangen nar
mit genauer Quellenangabe gestattet)
Ausbildung von Kommunalärzten. Im Zusammen¬
wirken mit der Medizinalabteilung des Preußischen Ministeriums
für Volkswohlfahrt hat das Seminar für soziale Medizin des Verbandes
der Arzte Deutschlands bisher 18 Ärzte zur sechsmonatigen unentgelt¬
lichen informatorischen Tätigkeit bei Stadtgemeinden zur Einstellung
f ebrächt. Am 1. Mai können bei folgenden Städten auf je sechs Monate
rzte zu unentgeltlicher informatorischer Beschäftigung eingestellt
werden: 1. Köln a. Rh., 2. Königsberg, 8. Halle a. S., 4. Stettin,
5. Spandau, 6. NeuköllD, 7. Weißensee. Meldungen an die Geschäfts¬
stelle, Charlottenburg, Grolmanstr. 42/43. Es wird bemerkt, daß die
sechsmonatige Ausbildung weder Anspruch auf Verpflegung und
Unterbringung noch auf spätere besoldete Anstellung gibt und daß
auch Versicherung gegen Unfälle im Stadtbetriebe eigene Angelegenheit
des eingestellten Arztes ist Ferner wird empfohlen, daß sieh nur
solche Herren melden, die in der Lage sind, sechs Monate ohne jede
private Nebenbeschäftigung völlig ihrer Ausbildung zu opfern. Mi߬
verständliche Auffassung hat mehrfach zu .sehr störender Rücknahme
der Meldungen und dadurch Benachteiligung von anderen Kollegen
geführt. -
Ein Komitee, dem unter Anderen Geh.-Rat Kraus und Dr. E r i ch
Schlesinger angehören, veranstaltet eine Expedition nach Rußland
zur Bekämpfung des Fleckfiebers. Die russische Räteregierung will
diese Expedition in jeder Weise unterstützen, und nachdem die Einreise¬
erlaubnis funkentelegraphisch erteilt worden ist, wird die Expedition
unter Führung von Dr. Freymuth mit dem ersten nach Rußland
gehenden Kriegsgefangenentransport Abreisen.
Die Versammlung deutscher Naturforscher und
Ärzte wird in diesem Jahre nach sechsjähriger Pause wieder ab¬
gehalten werden. Sie soll vom 26. September bis 1. Oktober 1920 in
Bad Nauheim unter dem Vorsitz von Prof. Friedrich v. Müller
(München) tagen. -
Wien. In der letzten Sitzung der Gesellschaft der Ärzte teilte
Prof. Eiseisberg mit, daß er 15 Fässer mit Lebertran aus Nor¬
wegen, die an ihn gekommen seien, der österreichischen Heilmittel¬
stelle überwiesen habe. Diese Zuweisung geschah aus dem Grunde,
weil bisher alle Medikamente bloß für die Spitäler bestimmt worden
seien. Dieses Quantum soll für die Privatpraxis zur Verfügung Stehern
Prof. Dr. W. Zangemeister (Marburg) wendet sich in einer
Erklärung gegen die Firma Rad-Jo, weil sie seinen Namen
und den der Marburger Universitäts-Frauenklinik zur Reklame für ihr
Mittel verwendet hatte. Prof. Zangemeister bezeichnet es als eine
Irreführung des Publikums, wenn bei der Reklame der Firma Rad-Jo
als Beweis für die Bewährung des Mittels sein Name oder der Name
der Marburger Universitäts-Frauenklinik angeführt wird.
Die Verleger der großen medizinischen Wochenschriften haben
unter dem Zwange der Zeitverhältnisse einmütig beschlossen, ihre Be¬
zugspreise vom 1. April d. J. angefangen zu erhöhen. Die letzte Er¬
höhung fand am 1. Juli 1919 statt. Seitdem haben sich die Herstellungs¬
kosten in einem solchen Maße und derart sprunghaft erhöht, daß schon
das erste Vierteljahr, nm nicht mit einem Fehlbetrag abzuschließen,
eine wesentliche Erhöhung des Bezugspreises erfordert hätte. Den
Ausgleich etwa durch Verringerung des Umfanges vorzunehmen, ist
einerseits bei der Fülle des zu bewältigenden Stoffes ausgeschlossen,
andererseits könnte er nur auf Kosten der Reichhaltigkeit und Viel¬
seitigkeit erfolgen. Mehr denn je hat aber heute die deutsche Fach¬
presse die Pflicht, dem Arzt in lückenloser Weise die Ergebnisse von
Forschung and Praxis zu vermitteln und darin nicht hinter dem Aus¬
lande zurückzubleiben.
Wir bitten unsere Leser, uns darin einsichtsvoll zu unterstützen
und uns die Fortführung der Zeitschrift dadurch zu ermöglichen, daß
sie unserem Blatte treubleiben und den erhöhten Bezugspreis von
M 20,— vierteljährlich bewilligen.
Von den Professoren Falta und Wenckebach wird ein
neues Organ herausgegeben, das die Aufgabe hat, die ganze öster¬
reichische Arbeit auf dem Gebiete der inneren Medizin zusammenzu¬
fassen und unter dem Namen „Wiener Archiv für innere
Medizin“ bei Urban & Schwarzenberg, Wien, erscheint. In dem
ersten vorliegenden Heft, das Arbeiten von Wenckebach (Über
pathologische Atmungs- und Thoraxformen) aus der Falta sehen
Abteilung, von den Professoren E p p i n g e r und Wiesel enthält,
nennen die Herausgeber als ihr Ziel die Eigenart der Arbeitsweise,
die nun einmal durch eingeborene Veranlagung, wie den erzieherischen
Einfluß der Umgebung gegeben ist, durch Zusammenschluß zu fördern
und ihre Einheit zu wahren..
Die Erscheinungsweise des Organs soll eine völlig zwanglose
sein. Veröffentlicht werden Arbeiten rein klinischen, wie auch ex¬
perimentellen Inhalts, wenn sie von unmittelbarer Bedeutung für die
innere Medizin sind. Druck und Ausstattung — dem Heft 1 sind
sechs Tafeln, teilweise in Mehrfarbendruck, beigegeben — sind auf fast
friedensmäßiger Höhe. _
Hochschulnachrichten. Erlangen: Der Direktor der
Universitäts-Augenklinik Prof. Dr. 0 e 11 e r tritt im Herbst des Jahres
vom Lehramt zurück. — Frankfurt a. M.: Priv.-Doz. Dr. Fritsch
erhielt einen Ruf als Extraordinarius für Zahnheilkunde nach Göttingen.
— Gießen: Der Ordinarius der Anatomie Prof. Dr. S t r a h 1, 68 Jahre
alt, gestorben. — Marburg: Prof. Dr. Guido Fischer auf die
neuerrichtete Professur für Zahnheilkunde in Hamburg berufen.
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Gedruckt bei Julias Sittenleid, Berlin W. 8.
Original from
UNIVERSITY OF IOWA
1p4 (800).
4 April 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von ft Verlag von
Geb. S«n.-IUt Prot. Dr. Kort Brandenburg | Urban & Schwarzenberg
Berlin )) Berlin
Inhalt: OrlgtaaUrbeiten: W. Kolle, H. Schloßberger und F. Leupold, Untersuchungen an Tieren über die Verhinderung der akut
tödlichen Wirkungen der Salvarsanpräparate. Ch. Schöne, Ist der Arzt berechtigt, schweren Diphtheriekranken die Behandlung mit Heilserum
vorzuenthalten? E. Eitner, Zur Hypertrichosisbehandlung. E. Kornitzer, Aortenruptur auf tuberkulöser Grundlage (mit 1 Abbildung).
F. Rosenberger, Zur Ätiologie des flüchtigen Ödems: Naphthalineinatmung. A. Mayer, Zur Händedesinfektion des Geburtshelfers mit
Lysoform oder Sagrotan. C. Correns, Pathologie und Vererbung bei Pflanzen und einige Schlüsse daraus für die vergleichende Pathologie
(mit 1 Stammbaum). — Aas der Praxis für die Praxis: P. Kost, Diagnostische Betrachtungen aus der Praxis. III. Tumor in abdomine. —
Referateateil: H. Hol fei der, Strahlentherapie. — Aus den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bücherbesprechungen. — Vereins»
and Auswärtige Berichte: Braunschweig. Frankfurt a. M. Gießen. Göttingen. Kiel. Königsberg i. Pr. Leipzig. — Rundschau: W. Latz ko,
Ernst Wertheim f. — Tagesgeschlchtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Abhandlungen.
Aus dem Georg-Speyer-Haus, Frankfurt a. M.
Untersuchungen an Tieren über die Verhinderung
der akut tödlichen Wirkungen der Salvarsan¬
präparate.
Von
Prof. Dr. W. Kolle, Dr. H. Schloßberger und F. Leupold.
Der akute Tod, der sieh bei Menschen und Tieren auf die
intravenöse Einverleibung von Salvarsanpräparaten hin einstellen
kann, hat ebenso, wie die Nebenwirkungen, welche Salvarsan¬
präparate, intravenös injiziert, bei manchen Individuen kurze Zeit
nach der Einspritzung hervorrufen können, schon vielfach bei
Klinikern und Experimentatoren die Anschauung erweckt, daß
diese Vorgänge in das Gebiet der Anaphylaxie gehören und, so¬
weit es sich um erstmalig Injizierte handelt, in Parallele zur
primären Serumgiftigkeit zu setzen wären. Die Zustände, die sich
im Anschluß an intravenöse Salvarsaninjektionen gelegentlich ein¬
stellen, werden deshalb auch vielfach als „anaphylaktoide“
bezeichnet 1 ). Neben anderen Symptomen gehören vor allem die
Erhöhung der Körpertemperatur, die Kollapse, die Dyspnoe, ver¬
banden mit dem sogenannten angioneurotischen Symptomenkomplex,
hierher, Erscheinungen, wie sie auch nach primärer und sekun¬
därer Eiweißzufuhr auf parenteralem Wege beobachtet worden
sind. Aach das Auftreten von Eiweiß im Urin, sowie die Ex
antheme müssen hierher gerechnet werden, insbesondere erinnert
aber der Umstand, daß derartige Erscheinungen fast aus¬
schließlich im Anschluß an die zweite oder eine
mehrmalige Salvarsaninjektion beobachtet wurden,
an die Verhältnisse, wie man sie von der echten Anaphylaxie her
kennt. Es ist in der Tat, was den Symptomenkomplex betrifft,
eme weitgehende Ähnlichkeit mit dem anaphylaktischen Shock
Allerseits, mit einigen Symptomen der sogenannten Eiweiß-
wiosynkrasie andererseits zweifellos vorhanden.
, lf ') W* Wechselmann, M. m. W. 1911, Nr. 28, S. 1510; D. ra.
''•W2, Nr. 26; Arch. f. Derro. 1912, Bd. 111, S. 165. E. Hoff-
mann und J. Jaffe, I). m. W. 1911, Nr. 29. Levens, M. Kl.
»»11, S. 862. B. Fischer, M. m. W. 1911, Nr. 84. 0. Brückl er,
W. 1912, Nr. 34. C. C r o n q u i s t, M. m. W. 1912, Nr. 30.
^Iwaschenzow, M. m. W. 1912, Nr. 15. ßavaut, Bull, et
JWm. de la Soc. mäd. des höp. de Paris 1911, Nr. 82; Gaz. des böp.,
«• rebruar 1914. E. Emery et F. Bourdier, Resultats actuels de
*■ salvarganothörapie, Paris, 0. Doin et fils 1912. R. Lenzmann,
5 m - W» 1919, Nr. 1. G. L. D r e v f u s , D. m. W. 1919, Nr. 47 und
und Andere.
Verschiedene Forscher haben auf Grund dieser klinischen Er¬
fahrungen Versuche angestellt, um unter diesen Gesichtspunkten die
Salvarsannebenwirkungen und gewisse Salvarsantodesfälle, die zu¬
sammen mit derartigen Erscheinungen oder im Anschluß daran Vor¬
kommen, zu erklären. Zunächst hat J. Auer 1 ) versucht, Meerschwein¬
chen mit Salvarsan zu sensibilisieren und nach einem bestimmten Inter¬
vall durch eine zweite Injektion des Arsenobenzols bei diesen Tieren
einen anaphylaktischen Sbock hervorzurufen; seine Versuche verliefen
jedoch vollkommen ergebnislos. Im Anschluß daran und auf Grund
der Erfahrungen von E. Friedberger und T. Ito*), denen es ge¬
lungen war, bei Meerschweinchen, die mit einem Gemisch von Meer¬
schweinchenserum und Jodtinktur vorbehandelt waren, nach dem üb¬
lichen Intervall durch intravenöse Injektionen dieses Jodserumgemisches
oder von Jodnatrium oder Lugolscher Lösung allein die typischen
anaphylaktischen Symptome auszulösen, sensibilisierte H. F. S w i f t s )
Meerschweinchen intraperitoneal mit einer Mischung von Meerschwein¬
chenserum und Salvarsan; nach vier Wochen zeigte ein Teil der mit
dem Salvarsanserumgemisch intravenös reinjizierten Tiere typische
anaphylaktische Erscheinungen, während die Kontrollen keine Sym¬
ptome aufwiesen. Swift glaubt auf Grund dieser Versuche, daß das
Meerschweinebenserum durch das Salvarsan derartig verändert wird,
daß es im Meerschweinchenkörper als artfremdes Eiweiß wirkt und er
hält es nicht für ausgeschlossen, daß derartige Serumveränderungen
auch beim Menschen nach der ersten Injektion in vivo eintreten und
so eine Sensibilisierung des Individuums herbeiführen, können.
ln ähnlicher Weise hat sich neuerdings A. Stühmer 4 ) aus¬
gesprochen. Dieser Autor nimmt an, daß sich beim salvarsaninjizierten
Menschen vom zweiten bis dritten Tage ab im Blut ein synthetisches
Produkt, welches Salvarsanoxyd an organische Stoffe (Eiweißkörper)
gekuppelt enthält, bilde. Wenn diese Oxyde auch im normalen Körper
aus jener entgiftenden Kuppelung nicht frei werden, so sei es doch
denkbar, daß es Menschen gibt, welche diesem kombinierten Körper
gegenüber, den dieser Autor „Oxydtoxin“ nennt, überempfindlich sind.
Dieser Eiweißkörper soll nach Stühmer bis zum siebenten Tage
nach der Salvarsaninjektion, wie er durch Trypanosomenversuche fest¬
stellen konnte, im Blute vorhanden sein. Wenn man nun am sechsten
oder siebenten Tage erneut Salvarsan injiziert, so sei es möglich, daß
man gerade in die in Entwicklung begriffene Oberempfindlichkeits-
reaktion hineinkomme und sie verstärke.
F. Lesser 5 ) und C. Z i e 1 e r 0 ) lehnen jedoch die Auffassung
der Intoxikationserscheinungen nach Salvarsaninjektionen als Ausdruck
einer Anaphylaxie ab; insbesondere betont Zieler, daß man von
anaphylaktischen Erscheinungen nur dann reden könne, wenn der
Nachweis der passiven Übertragbarkeit auf Versuchstiere, der z. B.
J ) J. of exp. med. 1911, Bd. 14, S. 497.
2 ) Zschr. f. Immun.Forsch. 1912, Bd. 12, S. 241.
8 ) J. of the Americ. med. assoc. 1012, Bd. 59 S. 1236
*) M. m. W. 1917, S. 1295.
6 ) B. kl. W. 1912, Nr. 18, S. 692.
6 ) M. m. W. 1912, S. 401 u. 1641.
Digitized by LjOi >2le
Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
356
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. U.
4. April.
Hoffman-« und Jaffo (1. g.) nicht geglückt ist, erbracht und wenn
das Vorkommen einer Antianaphylaxie bewiesen ist.
ln neuerer Zeit hat sich insbesondere J. Danysz 1 ) mit diesem
Problem eingehend beschäftigt. Er ist der Meinung, daß die Ursache
für die alarmierenden Erscheinungen, welche bei manchen Patiented
nach intravenösen Salvarsaninjektionen eintreten, ebenso wie beim
anaphylaktischen Shock durch Priicipitatbildungen in den Capillaren
verursacht werden. Diese Präeipitate entstehen nach seiner Ansicht
durch das Zusammenwirken eines specifischen präcipitierenden Anti¬
körpers mit dem reinjizierten Arsenobenzol. Weiterhin hat er durch
allerdings nur wenige Versuche festgestellt, daß Kaninchen, denen ein
Bruchteil der erträglichen Dose intravenös injiziert wurde, einige
Stunden nachher eine die tödliche Menge des Arsenobenzols beträcht¬
lich überschreitende Dosis anstandslos vertrugen; er empfiehlt deshalb,
zur Vermeidung von Zwischenfällen die akuten Intoleranzerscheinungen
überempfindlicher Patienten durch vorgelegte kleine Dosen des be¬
treffenden Präparats zu vermindern.
Die Hypothese, daß Arseneiweißverbindungen
neben der reinen Salvarsanwirkung in Betracht kommen, würde
eine erhöhte Giftigkeit der Salvarsanpräparate für manche Menschen
unter gleichen Bedingungen verständlich machen. Wenn diese
Erscheinungen in das Gebiet der Anaphylaxie gehören, so wäre
es auch begreiflich, warum nur ein Teil der Individuen, die mit
Salvarsanpräparaten injiziert werden, erkranken. Es ließe sich
neben der Entstehung von giftigen Substanzen,
und zwar von besonders giftigen Eiweißkörpern unter dem Ein¬
fluß des Salvarsans, etwa nach Art des Anaphylatoxins, wobei
chemische Vorgänge im Vordergründe stehen, auch die physi¬
kalisch-chemische Natur derartiger Erscheinungen ins Auge fassen.
Es sei in dieser Beziehung nur an die Versuche erinnert, die
H. S a c h s in Gemeinschaft mit H. Ritz und E. Nathan 2 )
ausführte, und durch welche der Beweis dafür erbracht wurde,
daß durch kolloidale Lösungen beziehungsweise Suspensionen ge¬
wisser- organischer Stoffe, vor allem durch Stärke und Inulin,
denen eine antigene Wirkung nicht zugeschrieben werden kann,
Anaphylatoxinbildung in vitro zu erreichen ist, während den echten
Lösungen derselben Stoffe diese Fähigkeit abgeht. Zur Erklärung
ihrer Feststellungen nehmen diese Autoren bekanntlich an, daß der
physikalisch-chemischen Beschaffenheit der betreffenden Substanz
eine entscheidende Bedeutung zukommt, die sich darin äußert, daß
durch die suspendierten Teilchen entweder eine Absorption
an tagon i s ti s c h er Elemente oder eine Zustands¬
änderung, und dadurch ein Gi-ftigwerden des
Serums eintritt.
Bei der Dunkelheit, die noch über dem Gebiet der Anaphy¬
laxie lagert, und angesichts der vielen Kontroversen, die auch
in bezug auf die Salvarsanüberempfindlichkeit bestehen, war es
interessant und reizvoll, im Tierversuch die Erscheinungen nach
intravenöser Einverleibung der Salvarsanpräparate, die den beim
Menschen beobachteten Phänomenen sehr ähnlich sind 3 ), zu stu¬
dieren, Dabei ist jedoch zu berücksichtigen, daß bei den thera¬
peutischen Salvarsaninjektionen die Verhältnisse viel komplizierter
liegen, als beim gesunden Tier, dem Salvarsan einverleibt wird,
denn das Salvarsan wird therapeutisch beim
kranken Menschen angewandt, der durch seine. Spiro-
chäteninfektion in weitem Maß in Mitleidenschaft gezogen ist. Es
sind eben nicht gesunde, sondern syphilisinfizierte Menschen und
es kann keinem Zweifel unterliegen, daß der syphiliskranke
Mensch besonders während der Primär- und Sekundärperiode
eben infolge der Lues, dieser trotz wenig alarmierender Symptome
so schweren Infektion, gegen Salvarsanpräparate
entschieden empfindlicher und weniger widerstands¬
fähig ist. als andere Menschen. Zudem kommen hier die Wir¬
kungen des Salvarsans auf die Spirochäten und die durch sie
veränderten Gewebsteile in Frage, wie sie bei der sogenannten
Herxheimersehen Reaktion, z. B. an der Haut, zum sicht¬
baren Ausdruck kommen.
Den Ausgangspunkt unserer Untersuchungen bildete die bei
der echten Anaphylaxie durch die Untersuchungen von R. Otto,
Besredka, E. Fr ied b erger und Anderen zweifellos sicher¬
gestellte Tatsache, daß bei sensibilisierten Tieren die Injektipn
*) C. r. de l'Acad. des Sciences 1910, Bd. 163, S. 246, 535, Ö85
und 1917, Bd. 164, S. 746.
2 ) H. Sachs und E. N a t h a n, B. kl. W. 1914, Nr. 25; E. N a t li a n,
Zsehr. f. Immun.Forsch. 1913, Bd. 18, S. 636 und 1914, Bd. 23, S. 204;
H. Ritz und H. Sachs, Zschr. f. Hyg. 1917, Bd. 86, S. 23ö.
a ) Vergleiche Th. v. Marscbalkö und D Veszprenii,
D. m. W. 1912, Nr. 26, S. 1222 und Arch. f. Derm. 1913, Bd. 114, H. 2.
einer kleinen Dose des. betreffenden Eiweißkörpers imstande ist,
die Auslösung des anaphylaktischen Shocks durch eine einige
Stunden später erfolgende Einspritzung einer größeren Serumdose
zu verhindern oder wesentlich abzuschwächen und, soweit der
Tierversuch in Frage kommt, den tödlichen Ausgang eines Shocks
zu vermeiden. Es ist noch nicht entschieden, ob sich diese Er¬
scheinungen mit der physikalischen (Sachs, Ritz, Nathan)
oder mit der chemischen Theorie (E. Friedberger) restlos er¬
klären lassen und die Entscheidung der Frage, ob die Bildung
des Anaphylatoxins durch die Vorinjektionen verhindert wird, oder
ob der physikalisch-chemische Zustand der Gewebsflüssigkeiten
beziehungsweise des Blutes und der Lymphe so verändert wird,
daß der tödliche Effekt der parenteralen Eiweißzufuhr ausbleibt,
bedarf noch weiterer Untersuchungen.
Die Anregung zu den Versuchen gaben dann weiter die
nach der Injektion des Silbersalvarsans beim Menschen so häufig
beobachteten anaphylaxieähnlichen Erscheinungen, die als „angio-
neurotischer Symptomenkomplex“ beim Silber-
salvarsan von Galewsky 1 ), II. Müller 2 ) Fabry 3 ) und Anderen
beschrieben sind und die in den extremen, wenn auch selteneren
Fällen, eine große Ähnlichkeit mit einem anaphylaktischen Shock
auf weisen. Aus diesem Grunde wurde zu den Versuchen zunächst
das durch gewisse kolloidale Eigenschaften, ausgezeichnete Silber-
salvarsan und gleichzeitig, mit Rücksicht auf die im Silber-
salvarsan enthaltene Silberkomponente, auch das Kollargol heran¬
gezogen.
Unsere Versuche wurden an Mäusen ausgeführt, einer Tierart,
bei der sich nach allgemeinem Urteil anaphylaktische Erscheinungen
mit Eiweißkörpern nicht in so sinnfälliger Weise demonstrieren lassen,
wie bei dem für derartige Versuche besonders geeigneten Meer¬
schweinchen. Zur Ergänzung und zur Aufklärung der bei den Mäusen
beobachteten Phänomene wurden dann aber auch Versuche an Meer¬
schweinchen und Kaninchen, namentlich zwecks Serumgewinnung zur
Erzeugung einer passiven Anaphylaxie ausgeführt.
Zu unserer Überraschung konnte nun, wie der folgende
Grund versuch (siehe Tabelle 1) erkennen läßt, durch die intra¬
venöse Injektion einer kleinen Dose von Silber-
salvarsan bei Mäusen ein sicherer Schutz gegen
die 24 Stunden später erfolgende Einspritzung
einer a b s ol u t töd 1 i ch e n M e n g e des gleichenPrä-
parats erz-ielt werden. Dieser Versuch, dessen Ergebnis
mit den von Danysz (]. c.) an Kaninchen gemachten Beob¬
achtungen übereinstimmt, verläuft gesetzmäßig und kann bei Ver¬
wendung der hier mitgeteilten Dosen jederzeit wiederholt und
demonstriert werden.
Tabelle 1 4 ).
Silhersalvarsan vor, Silbersalvarsan nach.
Maus
Kr.
i. Injektion iv.
[2. Injektion iv.
Resultat
Substanz
Dosis
Substanz
Dosis
l
Silbersalvarsan
Vioo
1
n. 24 Stunden j Silbersalvarsan
V*on
lebt
2
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9
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11
p
tot
lebt
12
—
—
- ! ; !
l !
tot
Aber nicht nur gegen das gleiche Arsenobenzolderivat, z. B.
Silbersalvarsan, läßt sich diese Schutzwirkung erreichen, sondern
auch gegenüber anderen Arsenobenzolen, die in
gleicher Weise injiziert wurden und von denen das Altsalvarsan,
das Neosalvarsan, das Sulfoxylatsalvarsan Nr. 1495, das Salvarsan-
natrium und die kolloidale Salvarsanbase (gewonnen durch Dialyse)
geprüft wurden. Diese verschiedenen Präparate wurden in wechsel¬
seitigen Versuchen gegeneinander, und zwar nach einer Versuchs¬
anordnung, wie sie aus den folgenden vier Beispielen (Tabellen 2 bis 5)
ersichtlich ist, ausgewertet.
1 ) D. m. W. 1918, Nr. 48 und M. m. W. 1920, Nr. 5, S.124.
2 ) D. m. W. 1918, Nr. 51.
3 ) D. m. W. 1919, Nr. 49.
4 ) In dieser und den folgenden Tabellen sind die Kontrolliere,
die keine prophylaktische Einspritzung erhalten haben, durch die Quer¬
striche in den ersten drei Kolumnen kenntlich.
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Original from
UNIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 14.
Tabelle 2.
Altsalvarsan vor, Silbersalvarsan nach.
Maus
1. Injektion Iv.
j 2. Injektion iv.
Nr.
1 Substanz [ Dosis
Substanz j Dosis
1
- i
Altsalvarsan 7 i, 3» n. 24 Stunden
J Silbersalvarsan
lebt
1
Ji i
' : ^ 1
* I
tot
8 1
,
! ; i
lebt
für das Zustandekommen der Nebenwirkungen, bei den Salvarsan-
injektionen ist jedoch die durch Bauers Diffusionsversuche
wahrscheinlich gemachte Annahme, daß diese semikolloiden Arseno-
Verbindungen im Organismus als echte Kolloide auf treten
können. rr „ k «11 ö «
Tabelle 3.
Kolloidale Salvarsanbase vor, Silbersalvarsan nach.
Maus
1. Injektion Iv.
Zeitraum
2. Injektion iv.
_ _. Resultat
Nr.
Substanz j Dosis
Substanz j Dosis
Maus
J. Injektion
iv.
Zeitraum
2. Injektion
Resultat
Substanz
Dosis
Substanz
Dosis
1
Kollargol
1 n. 24 Stunden
Kollargol
‘/»Ol
lebt
|
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4
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l
lebt
l
I
tot
11
:: |
j
! :
1
[Koll.-Salv.-Baft* ‘/iow 1 n. 24 Stunden | Silbersalvarsan V,oo
Ta b e 11 e 7.
Silbersalvarsan vor. Kollargol nach.
J 1
:
•
Maus fl 1- Injektion
iv.
i
2. Injektion iv.
-! Resultat
-
-
-
tot
^ r ‘ 1 Substanz
Dosis
Substanz I Dosis
-
lebt
I tot
1 | Silbersalvarsan
! 7 «*
n. 24 Stunden
Kollargol
f
1 lebt
—
— i
i
I : :
:: :
5 -
Tabelle 4.
Sulfoxylat vor, Salvarsannatrium nach.
J. Injektion iv. !
. 1 Zeitraum 1
2. Injektion iv.
1 Resultat
Substanz | Dosis i
• Substanz j Dosis !
| u.24 Stunden 'Salvarsau-Xatr.
Tabelle 5.'
Neosalvarsan vor, Sulfoxylat nach.
Maus
1. Injektion iv.
2. Injektion iv.
Nr.
Substanz |
Dosis
Substanz ! Dosis
Neosalvarsan
7,o,
n. 24 Sttinden
Sulfoxylat 1 7«,
lebt
3 i
]
[ tot
4
i v i l
lebt
R
- I
; - , •’ I
tot
ft
D
5 1
Z
i " ! ,. ]
f $ i i
lebt
Aus diesen Versuchen geht hervor, daß sich durch eine
vorhergehende Gabe von V* bis Vö der tödlichen Dose ein Schlitz
gegen die 24 Stunden später erfolgende Injektion einer absolut
tödlichen Dosis mit Sicherheit erzielen läßt. Am deut¬
lichsten tritt das zutage, wenn Silbersalvarsan, Altsalvarsan oder
kolloidale Salvarsanbase vorinjiziert werden und die Nachinjektion
mit dem gleichen Präparat erfolgt.
Es lag nun nahe, mit Rücksicht auf die starken Wirkungen,
die gerade das .kolloidale Salvarsan und das, gewisse Eigen¬
schaften des kolloidalen Silbers aufweisende Silbersalvarsan in
diesen Versuchen, die zu ganz gleichen Ergebnissen bei der Maus
führten, wie sie sich mit Serumpräparaten im Meerschweinchen¬
versuch erzielen lassen, zeigten, an die schon oben erwähnten
Beziehungen, die zwischen chemisch-physikalischem Zustand und
anaphylaktischem Shoek bestehen, zu denken. Wie aus den
Untersuchungen von H. Bauer 1 ), der die chemisch-physika¬
lischen Eigenschaften wäßriger Lösungen der verschiedenen, für
die Therapie in Betracht kommenden Arsenobenzolderivate einem
eingehenden Studium unterzog, hervorgeht, sind alle diese Sal-
varsanvcrbindungen als halbkolloid zu betrachten, da sie
em . e Teilchengröße auf weisen, die im Grenzgebiet zwischen kolloiden
uuakrystalloiden Substanzen liegt. Von besonderer Wichtigkeit
f.,rf * nst ' ex per. Ther. u. d. Georg-Speyer-Hause zu Frank-
turt a. M. 1919, H. 8. S. 43.
Tabelle S.
Kollargol vor, Silbersalvarsan nach.
Maus
Nr.
I. Injektion iv.
Substanz Dosis
j 2. Injektion
Zeitraum ! ---
j Substanz
iv.
Dosis
Resultat
1
Kollargol
j Viw ,
n. 24 Stunden Silbersalvarsan
Vko
lebt
s
4
i -
l l
:
tot
H
10
. =
-
i ;
1 .
\ l
Mit Kollargol läßt sich eine ausgesprochene Schutzwirkung
gegen Kollargol erzielen (Tabelle 6), während diese Wirkung den
anderen Präparaten gegenüber nicht so sicher ist (Tabelle 8). Das
Silbersalvarsan, das Altsalvarsau sowie die kolloidale Salvarsan¬
base verleihen gegen die homologen Präparate einen fast absoluten
Schutz. Viel weniger deutlich ist diese Sehutzwirkung aber beim
Vorlegen von Neosalvarsan und Sulfoxylat, sowohl gegenüber den
homologen, wie auch gegenüber den anderen Salvarsanpräparaten,
wenn sich auch gewisse Wirkungen zweifellos erkennen lassen.
Das Salvarsannatrium entfaltet weder gegenüber dem gleichen
Präparat, noch gegenüber dem Kollargol und dem Neosalvarsan
(siehe Tabelle 9) auch nur annähernd so starke Schutzwirkung,
wie die zuerst genannten Präparate Kollargol, Silbersalvarsan,
kolloidales Salvarsan beziehungsweise Altsalvarsan. Es zeigt sich
auch hier der von der menschlichen Therapie her bekannte Unter¬
schied zwischen dem technisch hergestellten Na¬
trium salz des Salvarsans („Salvarsannatrium“ des Handels)
und der durch Auflösen von Altsalvarsan in destilliertem
Wasser und anschließendes Alkalisieren frisch bereiteten Lösung.
Tabelle 9.
Salvarsannatrium vor, Neosalvarsan nach.
u. 21 Stunden | Neosulvarsai
e zu Frank-
Maus
1. Injektion iv. j
Nr.
Substanz Dosis |
1
y
4
Salv.-Na. 7 W « !
] io ■
| Z
i U t
z 1 - ,3
Di gitized b'i
Google
Original from
UNIVERSITY OF IOWA
358
4. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
Als Vergleich zu diesen mit den verschiedenen Arseno-
benzolen angestellten Versuchen wurden nun auch noch andere
Arsenikalien, nämlich das Natrium kakodylicum, ein Kryställoid
der aliphatischen Reihe, sowie das Arsacetin, ein Krystaüoid aus
der Reihe der Benzolderivate herangezogen. Dies geschah be¬
sonders deshalb, weil immerhin die Möglichkeit nahelag, daß die
im Mäuseversuch beobachtete Schutzwirkung kleiner Dosen der
verschiedenen Arsenobenzole auf eine ähnliche Ursache zurück¬
zuführen sei, wie die Immunität der Arsenesser, die nach
M. Cloettas Untersuchungen*) einerseits auf einer verminderten
Durchlässigkeit, andererseits auf einer Resistenzerhöhung der Epi-
thelien der Darmwand für Arsentrioxyd (AszOa) beruht. Von diesen
beiden Präparaten entfaltete jedoch das Natrium kakodylicum gegen
Natrium kakodylicum, Sulfoxylat und kolloidale Salvarsanbase fast
gar keine und gegenüber dem Sulfoxylat nur eine ganz schwache
Schutzwirkung. Dagegen ließ sich mit Arsacetin eine gewisse
Wirkung auf die nachfolgende Verabreichung einer tödlichen
Dosis von Sulfoxylat erzielen (siehe Tabelle 10).
Tabelle 10.
»
vorbehandelt
nachbehandelt
Kontrollen
Anzahl
Tiere
mit
Zeit
mit
S
£>
o
1
o
Substanz
Dosis
nach
Substanz
Dosis
N
c
<
Substanz
-2
o
6
Na. kakod.
7,o.
24 Stdn.
Na. kakod.
V,
0
G
4
Na. kakod. 7%
0
1
fi
I,
Sulfoxyl.
2
4
4
Sulfoxyl. 7,o
0
4
6
»
-
Koll.-Sal-
varsaubaso
7300
1
5
4
Koll.-Salvar-
sanba.se 7%
-
-
B
Arsacetin
1 /, »t>
_
Arsacetin
7, fc
•_>
4
4 ;
Arsacetin
1
3
Kj
Kolloid-
Indigo
„
Sulfoxylat
7«
4
2
4 |
Sulfoxyl V' H ,
(1
4
G
VaW ’
Kolloid¬
indigo ;
7«
3
3
4 !
Kolloidin digo
-
o
fi
*
Kollargol
7fitto 1
0
G
4
Kollargol 7 m«
0
4
0
„
*
Salvarsan
7a» 1
0
G
4
Salvarsan '/»i
0
4
fi
n
Neosalvars.
7m ,
7«
0
G
4
Neosalvars. */*„
0
1
G
Protalbins.-
Natrium
Vjoo
Protalbins.-j
Natrium j
3
3
4
Protalbins.-Na.
7«i
2
2
G
ii
I,
„ i
Kollargol
7i00 j
2
4
4
Kollargol 1 / l0a i
0
4
6
*
*
* I
Salvarsan |
7.« !
1
1
4
Salvarsan V„ 5
! 0 ,
4
Im Vergleich mit der Wirkung des kolloidalen Salvarsans,
des Silbersalvarsans und des Kollargols, die nach den Unter¬
suchungen von Bauer besonders deutlich ausgeprägte kolloidale
Eigenschaften im Dialysierversuch und bei Anwendung der Dif¬
fusion in Gelatine aufweisen, zeigte die Behandlung der Tiere mit
kolloidalem Indigo weder gegenüber diesem kolloidalen Farbstoff
selbst, noch gegenüber Kollargol, kolloidalem Salvarsan oder Neo-
salvarsan irgendwelche sicheren Wirkungen. In gleicher Weise
verhielt sich auch das zur Kontrolle angewandte protalbinsaure
Natrium, eine Verbindung des Natriums mit kolloidalen Eiwei߬
abbauprodukten (siebe Tabelle 10).
In der folgenden Tabelle 11 sind die Resultate der Schutz¬
wirkung der verschiedenen Präparate gegenüber Kollargol, Alt-
salvarsan, Neosalvarsan, Sübersalvarsan, Salvarsannatrium und
Sulfoxylat zusammengestellt. Es geht daraus hervor, daß sich
gegenüber dem Sübersalvarsan mit Arsenikalien beziehungsweise
Kollargol die stärksten Schutzwirkungen erzielen lassen, nämlich
in 84%. Nächstdem steht das Kollargol; weiterhin folgen das
Alt- und das Neosalvarsan, das Salvarsannatrium und endlich das
Sulfoxylat.
In der zweiten Hauptspalte der Tabelle sind die nicht vor¬
behandelten Konfrontiere verzeichnet. Es. ist, wie daraus ersichtlich
ist, bei Verwendung von Sübersalvarsan, Alt- und Neosalvarsan sowie
Salvarsannatrium stets eine Anzahl Kontrollen (5,2 bis 25 %) am Leben
S ’ en. Diese Erscheinung beruht auf der verschiedenen indivi-
Widerstandsfähigkeit der weißen Mäuse; es gibt besonders
resistente Tiere, die, auf das Körpergewicht berechnet, beinahe
das Doppelte der für die Mehrzahl der anderen Mäuse sicher töd¬
lichen Dosis einer Substanz glatt ertragen. Hätten wir bei den Ver¬
suchen die auch für diese resistenteren Tiere sicher tödlichen Mengen
der verschiedenen Präparate zugrunde gelegt, so wäre uns sicherlich
ein Teil der beobachteten Phänomene vollständig entgangen. Anderer¬
seits gibt es aber unter den weißen Mäusen auch Individuen, die eine
außerordentlich große Empfindlichkeit den Arsen oben zolen
usw. gegenüber besitzen und die infolge davon nur einen Teil der für
die meisten anderen Tiere tödlichen Mindestmenge glatt vertragen.
Um diese Resistenzunterschiede ausschalten zu können und um Trug¬
schlüsse zu vermeiden, haben wir, wie aus der Tabelle 10 ersichtlich
ist, stets nur große Versuchs- und Kontrollreihen mit
Dosen, die für 75 bis 95% der Tiere tödlich waren, angelegt. Wenn
trotzdem die Reihen nicht ganz glatt verlaufen sind, so ist dies in
Anbetracht der großen Dosen auf die besonders große Empfindlichkeit
einzelner Mäuse zurückzuführen.
l ) Arch. f. exper. Path. u. Pharm, 1906, Bd. 54, S. 196.
Tabelle 11.
Anzahl
davon
Kontrollen
—
Vorgelegte
Nachiniizlertc
Substanz
Substau z
Mäuse
leben
tot
Gesamt¬
zahl
leben
tot
Kollargol ....
13
12
1
Altsalvursau. . .
1
7
G
1
Koll.-Salvarsanbase
> Kollargol
6
5
1
Sulfoxylat. . . .
5
2
3
Salvarsannatrium
6
1
5
Sübersalvarsan . .
)
G
6
0
43
32
19
1
18
= 74 •/•
=5,2%
Altsalvarsan . . .
7
G
1
Sulfoxylat . . .
Koll.-Salvarsanbase
> Altsalvarsan
G
0
2
4
4
2
Kollargol ....
J
G
3
3
25
15
14
2
12
— GO 7#
= 14%
Silbersalvarsun
1
8
8
0
Altsalvarsan . . .
Koll.-Salvarsanbase
r Sübersalvarsan
G
5
0
0
0
Kollargol . . . . j
J
6
2
4
25
21
IG
3
13
— 84%
= 19%
Neosalvarsan . . ,
1
! G
4
o
Salvarsannatrium
/ Neosalvarsan
G
■1
o
Sulfoxylat. . . .
1U
1
G
Kollargol . . . .
J
5
4
1
27
IG
12
2
10
59 %
= lG,H*/o|
S.iivarsaunatri u m
1
G
1
5
Sulfoxylat . . . ;
; Salvarsannatrium
$
4
1
Kollargol ...
/
U
4
2
17
i O i
-53%
12
a
— 25% |
u
Sulfoxylat .
Kollargol . . . .
j Sulfoxylal
11
(i
G
4
Koll.-Salvui sautia>e
_ G
ö
4
I
23 |
a
12
0 j
12
- 40 o/o
=0% 1
Die Dauer des Schutzes, der durch eine vorgelegte kleine
Menge eines der wirksamen Präparate gegen die nachfolgende
tödliche Dosis einer der genannten Substanzen bewirkt wird, hält
nur zirka zwei bis drei Tage an, um dann langsam wieder zu
verschwinden. Nach fünf Tagen ist von einer schützenden Wirkung
der ersten Injektion nichts mehr zu sehen (vgl. Tabelle 12).
Tabelle 12.
Sübersalvarsan vor, Sübersalvarsan nach. Dauer des Schutzes.
Anzahl
der
Mäuse
Vor-
bcliandelt
mit
Zeitraum
Naeh-
bchandelt
mit
Resultat
Kontrollen
uuvorbchandelt
leben
tot 1
Gesamt¬
zahl
leben
j,ot
5
Silb.-Salv.7Ka
nach 24 Stdn.
Silb.-Saiv. 7 « 0 ,
5
■|
5
'
o
„
nach 3 Tgn.
3
2
4
1 4
5
»
nach 5 Tgn. !
,
5 :
4
! 1
Zur Ergänzung dieser an Mäusen angestellten Untersuchungen
und zur Beantwortung der Frage, ob die hierbei beobachtete Schutt¬
wirkung einer vorgelegten kleinen Substanzmenge gegenüber der nach-
injlzierten tödlichen Dose in das Gebiet der Antianaphylaxie gehört,
wurde noch eine Anzahl Versuche an Meerschweinchen ausgeführt.
Bei diesen Tieren war jedoch im Gegensatz zu den Mäusen durch die
Injektion eines Bruchteils der erträglichen Dose ein Schutz gegen die
24 Stunden später erfolgende Einspritzung der sicher tödlichen Menge
nicht zu konstatieren. Bei den reinjizierten Tieren ist vielmehr, wohl
infolge einer Summation der beiden Einspritzungen, der Tod meist
früher eingetreten als bei den entsprechenden Kontrollieren. Eine
eringe Schutzwirkung, die sich in einer mehrtägigen Verzögerung
es Todes kundgab, konnte nur dann beobachtet werden, wenn das
Intervall zwischen erster und zweiter Injektion auf drei Tage erhöht
wurde. Versuche, frisches Meerschweinchenserum nach Art der oben
erwähnten Stärke- und Inulinversuche von Sachs und Nathan durch
Digerieren mit Silbersalvarsanlösungen in vitro für Meerschweinchen
zu giften, waren erfolglos. Ebensowenig gelang es, Meerschweinchen
durch Serum von Kaninchen, die drei Wochen vorher eine intravenöse
Einspritzung von 0,03 g Sübersalvarsan pro Kilogramm erhalten hatten,
gegenüber Sübersalvarsan passiv anaphylaktisch zu machen.
Überblicken wir die Resultate dieser Versuche, so ergeben
sich daraus, wenn wir von den rein toxikologischen Phänomenen
absehen, gewisse Schlußfolgerungen über die Natur der Vorgänge,
die bei der akut tödlichen Wirkung der Salvarsanpräparäte höchst¬
wahrscheinlich in Frage kommen. Zunächst spricht die Tatsache,
daß die Resultate an Mäusen, einer Tierart, die für echte, das
heißt Eiweißanaphylaxieversuche recht wenig geeignet ist, erzielt
wurden, gegen eine Parallelisierung der ei gen
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Gck igle
Original frn-m
UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
S59
Hohen anaphylaktischen Erscheinungen und
der nach Salvarsaninjektionen auftretenden
akut tödlichen Wirkungen und Nebenerschei¬
nungen. Ganz in Übereinstimmung damit sprechen die bei
Meerschweinchen erzielten Versuchsergebnisse, sowie der Umstand,
dag bei den verschiedenen Substanzen keine Gesetzmäßigkeiten
im gegenseitigen Schutz festgestellt werden konnten, gegen eine
Übertragung der Anaphylatoxintheorien auf die in unseren Mäuse¬
versuchen beobachteten Phänomene. Die Annahme, daß be¬
stimmte giftige Salvarsaneiweißverbindungen,
die doch auch als specifisch angenommen werden müßten, ent¬
stehen, kann in Anbetracht der auffälligen Schutzwirkungen, die
sich durch Injektionen von Kollargol gegen verschiedene Arseno-
benzolderivate und vice versa mit diesen gegen das Kollargol er¬
zielen lassen, ebenfalls der Kritik nicht standhalten. Um eine
streng specifische Wirkung im Sinne chemi¬
scher Eigenschaften und Affinitäten kann es
sich demnach nicht handeln. Die Feststellung der
geringen Schutz Wirkung des Arsacetins, eines kristallinischen
,Araenobenzolderivats einerseits, das Ausbleiben jeder Wirkung bei
Verwendung des zur aliphatischen Reihe gehörigen kristallini¬
schen Natrium kakodylicum andererseits ist für die hypothetische
Annahme einer Arsen-Eiweißverbindung gleichfalls nicht ver¬
wertbar.
Die Tatsachen sprechen vielmehr für physikalisch¬
chemische Vorgänge und damit im Zusammenhang stehende
Wirkungen beziehungsweise Veränderungen, die, wie die toxiko¬
logischen und pathologisch-anatomischen Untersuchungen er¬
geben haben, unter anderem z. B. an den Endothelien des Gefä߬
systems beziehungsweise den Capillaren hervorgerufen werden 1 ).
Wenn wir uns auf dem Boden chemisch-physikalischer Vorstellungen
über das Zustandekommen des anaphylaktischen Shocks im Sinne
der schon zitierten Arbeiten von H. Sachs mit Stärke und Inulin
bewegen, so lassen sich auch diese Vorgänge leichter verstehen.
Es gehören demnach diese Erscheinungen aller Wahrscheinlichkeit
nach in das Gebiet der kolloidalen Vorgänge und
stehen vielleicht mit veränderten Quellungs- und damit
Resorptionsverbaltnissen im Blut- und Lymphgefäß- |
System im Zusammenhang. Durch eine derartige physikalisch¬
chemische Betrachtungsweise unserer Versuche werden inter-
currierende, auf gewisse Organe gerichtete Wirkungen der durch
die verschiedenen Chemikalien oder ihre Spaltprodukte veränderten
Eiweiß- beziehungsweise Zellgruppen keineswegs ausgeschlossen.
Im Gegenteil spricht vielmehr die Beobachtung, daß z. B. der
kolloidale Indigo jede Scbutzwirkung vermissen läßt, dafün daß
es sich bei den in Frage stehenden Phänomenen um komplizierte
Vorgänge handelt, deren Zustandekommen noch keineswegs ge¬
klärt ist. Es kam uns nicht darauf an, das in das Gebiet der
Toxikologie gehörende Problem der Nebenwirkungen und Gift¬
wirkungen großer Dosen der Salvarsanpräparate, die ja sowohl
beim Menschen als auch bei Tieren eine absolut und relativ
tödliche Dosis besitzen, völlig zu lösen, vielmehr wollten wir ledig¬
lich die interessanten Tatsachen, die sich aus unseren Versuchen
ergeben haben und die dafür sprechen, daß es sich bei der
Salvarsanüberempfindlichkeit um Erscheinungen handelt, die mit
der echten Serumanaphylaxie nichts za tan haben, registrieren.
Für die Auffindung von Gesetzmäßigkeiten auf bestimmte Organe
gerichteter Wirkungen würden außerdem sehr große Tierreihen
notwendig gewesen sein. Da es sich hierbei aber um rein theo¬
retische Fragen handelt, die nur in einem losen Zusammenhang
mit der Chemotherapie stehen, haben wir auf eine weitere Be¬
arbeitung der Probleme verzichtet.
Neben der theoretischen haben diese Untersuchungen vor
allem eine allgemeinere praktische Bedeutung,
weil sie eine Möglichkeit bieten, bei besonders empfindlichen In¬
dividuen die akuten Wirkungen intravenös einverleibter Salvarsan¬
präparate dadurch zu verringern, daß 24 Stunden vor der
Injektion einer größeren Dosis Salvarsan eine
kleine Menge des Präparats injiziert wird. Sie geben
auch eine experimentelle Begründung für die den Klinikern bekannte
Tatsache, daß sich bei Syphilitikern, die ja gegen intravenös in¬
jizierte Salvarsanpräparate besonders empfindlich sind, durch eine
einschleichende Behandlung mit kleinen Dosen die reaktions¬
lose Verabreichung größerer Mengen auch in den Fällen erzielen
läßt, wo ohne diese mehrfach gegebenen Dosen schwere Neben¬
wirkungen und akute Reaktionserscheinungen auftreten.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Ist der Arzt berechtigt, schweren Diphtheriekranken
die Behandlung mit Heilserum vorzuenthalten?
Von
Dr. Ch. $chäne, Osnabrück,
Facharzt für innere Krankheiten.
Biagel (1) hat 471 Diphtheriefälle mit antitoxischem
Dipbtherieheilserum und 466 mit gewöhnlichem Pferdeserum be¬
handelt und ist zu dem Schluß gekommen, daß sich in dem Er¬
folge kein Unterschied zwischen den beiden Versuchsreihen er¬
gehen habe.
Es liegt mir daran, zu untersuchen, ob eine logische und
wissenschaftliche Berechtigung zu solchen Versuchen gegeben ist.
Am Anfang der Arbeit teilt B i n g e 1 eine Mortalitätsstatistik
der Krankenbausfälle der letzten 14 Jahre mit und folgert aus ihr,
daß seine „Einführung des gewöhnlichen Pferdeserums in die
Therapie die Mortalität d$r Diphtherie nicht beeinflußt“ habe,
obwohl er im Satz vorher selbst zugibt, daß in den letzten Jahren
p denen er gerade die Behandlung mit G. P. einfübrte) mehr
leiehte und leichteste Fälle dem Krankenhaus zugeführt würden,
böu angeführter Schluß läßt sich mithin nicht aus der Tabelle
ernennen, ist also ein Fehlschluß.
p Aus der Tabelle über die Abstoßung der Beläge, in der
J init A. S.-Behandlung und G. P.-Behandlung verglichen sind,
üfki “l 0 ™ hervor, was B i n g e 1 unter unkomplizierten Fällen ver-
»«ht, oo einfache, auf die Tonsillen beschränkte Formen, oder
auch solche mit ausgebreiteten Belägen, oder auch solche mit
whiu auc ^ 1 ® u ß Bingel zugeben, daß er nicht von allen,
om aber von einer großen Anzahl Aufzeichnungen über die
r».-_ i. VLh- v-Marsehalfco und D.Veszprömi 1. c.; G. Scbmorl,
JjwuachMt für Natur- und Heilkunde zu Dresden, 26. April 1918, ref.
m w * 91S ’ Nr - *0, S. 1685; W e r t h e r, ebenda; M. L i s s a u e r,
NrS 857 017, Nr ' 47; cf ’ 4ucb W * Heubner, M. m. W. 1913,
Dauer der Beläge besitze. Ich frage: Hat es einen Wert, nicht
gleichartige Fälle miteinander zu vergleichen? Man wird einer
solchen Beweisführung, die dann zu dem Schluß kommt: „dem
antitoxischen Serum kommt also keineswegs das Privileg zu, die
Lösung der Beläge zu beschleunigen“, nicht zustimmen können.
Drei mir bisher bekanntgewordene, sorgfältigere Parallelunter¬
suchungen, die diese Frage nachprüfen [F e e r (2), H e r z f e 1 d (3),
und A1 b r e c h t (4)], sind denn auch zu dem entgegengesetzten
Resultat gekommen.
Bingel spricht weiter von sieben Todesfällen, die inner¬
halb der ersten zwei Krankheitstage mit Antitoxin behandelt worden
waren und von denen er bemerkt, daß man von dem antitoxischeü
Serum Besseres hätte erwarten dürfen. Ich für mein Teil hätte
nichts Besseres erwarten dürfen, da ich auf Grund von klinischen
Erfahrungen und tierexperimentellen Beobachtungen weiß, daß
man schwere Fälle, wenn irgend möglich, intravenös und mit
großen Dosen (10 000 bis 20 000 und mehr I.-E.) behandeln muß,
nicht aber, wie es von Bingel bei diesen Fällen geschehen ist,
intramuskulär mit 2000, 2800, 3000, 5000, 5000, 5000, 2000 I.-E.,
das heißt durchschnittlich mit 3500 I.-E. Das Lebensalter sollte’
wie ich früher (5) auseinandergesetzt habe, bei der Bemessung
der Antitoxinmenge keine Rolle spielen, da Kinder für das Toxin
empfänglicher sind als Erwachsene. Derselbe Einwand muß be¬
züglich der Art der Heilserumbehandlung bei den Fällen ab¬
gewendeter und vollzogener Tracheotomie, sowie bei allen später
mitgeteilten schweren Formen erhoben werden.
Zuzugeben ist, daß der günstige Ausgang im Fall der drei¬
jährigen Berta Evers (S. 313), die bei maligner Diphtherie nur mit
24 ccm P. S. behandelt wurde, überrascht. Es wäre interessant
gewesen, zu erfahren, ob und in welcher Menge im Laufe der
Entwicklung der Krankheit sich etwa im Blutserum Antitoxin zeigte
Wir finden aber bei Bingel nur die Bemerkung: „Dieser Fall ist
ohne A. S. nur mit G. P. gerettet worden.“
Ein e solche Methode des Klinikers, therapeutische Erfolge
festzustellen, scheint mir grundsätzlich falsch. Der nächste Schritt
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Gougle
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UMIVERSITY OF IOWA
360 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14. _4. April.
würde .sein, .eine neue Parallelreihe von Diphtheriekranken mit
destilliertem Wasser 1 ), zu behandeln, und wenn dann trotzdem
schwere Fälle zur Heilung kommen, befriedigt zu erklären, sie
seien mit destilliertem Wasser „gerettet“ worden. Alle die in dem
Krankheitsbild beschriebenen Erscheinungen stimmen mit den durch
Einspritzung von Toxin im Experiment hervorzurufenden Verände¬
rungen überein. Diese können durch rechtzeitige Einspritzung von
Antitoxin verhindert werden. Will jemand dieses Antitoxin durch
ein einfacheres Mittel ersetzen, dann hat er, auch wenn ihm als
Kliniker nach B i n g e 1 s (6) Worten die letzte Entscheidung über
den therapeutischen Wert eines Heilmittels Vorbehalten bleibt,
meines Erachtens die wissenschaftliche Verpflichtung, zuvor an
sich selbst oder einem anderen sich freiwillig zur Verfügung
Stellenden die' Gleichwertigkeit des neuen Mittels gegenüber den
Wirkungen des eingespritzten Toxins in einwandfreiem Experiment
nachzuweisen.
Ich selbst habe früher die Auschauung vertreten, daß ein
erfahrener Arzt bei einfacher Tonsillardiphtherie ohne Schwellung
von der speciflschen Behandlung absehen dürfe, heute stehe ich
auf diesem Standpunkt nicht mehr, weil ich einen Fall beobachtet
habe, bei welchem nach Unterlassung der specifischen Behandlung
die Beläge noch nach zehn Tagen weiter bestanden (bei der ersten
Untersuchung wurden kulturell keine Diphtheriebacillen nach¬
gewiesen), und bei welchem später eine Gaumensegellähmung auf¬
trat., Man wird bei dieser Beobachtung an die Meinung älterer
Kliniker erinnert, welche behaupteten, daß postdiphtherische Läh¬
mung auch nach leichten Formen von Diphtherie auftreten könnten.
Dieselbe Beobachtung teilt neuerdings H e r z f e 1 d (3) mit, welcher
nach Anwendung von unspecifischem Serum die Beläge länger
haften sah und darauf die verhältnismäßig häufigen Lähmungen
auch nach ganz leichter Rachendiphtherie zurückführt. Da aber zum
Glück die specifische Behandlung im großen ganzen Allgemeingut
der Ärzte geworden ist, mögen solche Fälle selten beobachtet
worden. sein. Da wir nach den Grundlagen der Lehre vom Zu¬
standekommen der postdiphtherischen Lähmungen annehmen
müssen, daß hierzu eine gewisse größere Toxinmenge vom Körper
resorbiert sein muß, so iöt das Auftreten von Lähmungen nach
leichten, unbehandelten Diphtherieformen offenbar so zu erklären,
daß innerhalb der zur Resorption zur Verfügung stehenden Zeit,
also solange die Schleimhaut diphtherisch erkrankt ist, so viel
Toxin aufgenommen wurde, daß sie in ihrer Wirkung der unter
behandelten Fällen nur schweren Formen zukommenden Toxin¬
menge an Wirkung gleicht. Es erinnert dies an die Untersuchung
von Straub über das Zustandekommen von Bleilähmung nach
sehr lange andauernder Aufnahme ganz geringer Mengen Blei.
Mit Geltung für das Diphtherietoxin habe ich in Übereinstimmung
jnit dieser Auffassung nachgewiesen, daß eine bestimmte Dosis
Diphtherietöxin, welche in mehreren Portionen innerhalb einer
längeren Zeit Meerschweinchen eingespritzt wird, im Vergleich
zur einmaligen Einspritzung derselben Gesamtdosis den Tod der
Tiere nicht verzögert, sondern eher beschleunigt.
Unverständlich bleibt mir die wiederholt geäußerte Meinung
B i n g e 1 s, daß, wenn er einen unkomplizierten Fall mit G. P.
gespritzt hat und schnelle Heilung danach beobachtet, er auf eine
Heilwirkung des Serums schließt. Jeder Mensch weiß, daß leichte
Fälle von Diphtherie auch ohne alle Behandlung heilen.
Man sieht, die Entscheidung über die Grundlagen der anti¬
toxischen Serumbehandlung und damit die Berechtigung, ihre Er¬
folge in Frage zu stellen, spielt ein wenig auf das Gebiet der
Logik hinüber. Was ist denn von der Wirksamkeit des Diphtherie-
toxins und Antitoxins beim erkrankten Menschen und beim künst¬
lich vergifteten Tiere bewiesen?
Man findet auf der diphtherisch erkrankten Schleimhaut
Bacillen, welche auf Nährböden isoliert Toxin erzeugen. Mit
diesem kann man bei Meerschweinchen je nach der verwendeten
Menge zunächst einmal än der Einspritzungsstelle ein ödem er¬
zeugen, ebenso experimentell beim Menschen (Selbstversuch eines
Arztes). Bei spontan erkrankten Menschen findet man da, wo die
Bacillen Sich angesiedelt haben, gleichfalls ein Ödem, welches
nach Grad und Stärke seiner Ausbreitung so charakterisch und
maßgebend für die Erkrankung ist, daß ich vorgeschlagen habe,
man solle seine Ausbreitung als Maßstab für die Schwere der
Erkrankungsform gebrauchen. In je größerer Umgebung vom
Erkrankungsherde aus dieses Ödem beobachtet wird, um so
schlimmer ist die Form. Dieses toxische Ödem ist bisweilen außen
*) Mit physiologischer Kochsalzlösung ist es schon geschehen!
am Kieferwinkel und Hal9, bei kleinen, sehr schwer erkrankten
Kindern bis in »den Nacken und auf die Brüst hin ausgebreitet:
Da ein solches ödem als Wirkung anderer Infektionserreger, die
in dem Erkranküngsherd gefunden' werden und ihre Tätigkeit
entfalten könnten, nicht nachzu weisen ist, muß notwendigerweise
angenommen werden, daß es eine Folge des von den Diphtherie-
bacillen gebildeten und vöm erkrankten Körper resorbiertem Di¬
phtheriegiftes ist, und muß es an Bedeutung dem durch Ein¬
spritzung des Toxins erzeugten Ödem gleichsetzen. *
Die zweite, wichtigste Übereinstimmung der Toxmwirkung
im Experiment und in der spontanen Erkrankung ist die fettige
Degeneration innerer Organe, vor allem des Herzmuskels, als
eklatanteste Einwirkung auf lebenswichtige Organe überhaupt.
Die Todesursache beim Diphtheriekranken ist vor allem Schädi¬
gung des Herzmuskels und anderer Organe von derselben Art,
wie es beim künstlich mit Toxin vergifteten Tiere beobachtet
wird; in anderen Fällen folgen mechanische Einwirkung auf die
Luftwege mit ihren Folgezuständen der Erstickung und der durch
die Behinderung der Atmung Vorschub geleisteten Lungen Ver¬
änderungen oder der durch die diphtherischen Membranen vorbe¬
reiteten Entzündungen der Luftwege.
Als dritte Parallelerscheinung kommen endlich die Nerven¬
lähmungen in Betracht, deren Entstehung beim Meerschweinchen
bekanntlich eine überraschende Gesetzmäßigkeit der Toxinwirkung
zugrunde liegt, und beim Menschen nur darum nicht so gesetz¬
mäßig aufzutreten scheinen, weil wir die Menge des allmählich
vom erkrankten Körper resorbierten Giftes nicht bestimmen
können.
Auf diesem dreifachen Parallelismus gründet sich die logische
Forderung, diphtheriekranke Menschen mit dem Antitoxin zu be¬
handeln, welches dem künstlich vergifteten Tiere einen sicheren
Schutz verleiht, während unspecifisches Serum diese Wirkung nicht
ausübt, wie von Ko 11 e und Schloßberger (8) sowie von
Friedberger (9) aufs neue bewiesen worden ist.
Wer aber trotzdem den Einwand erhebt, daß Tierexperi¬
mente für Krankheitsvorgänge beim Menschen nicht beweisend
seien, und sich darum berechtigt glaubt, am Menschen selb9t zu
experimentieren, dem würde ich als Objekt nicht die seiner Be¬
handlung an vertrauten Patienten, sondern seine eigene Person
empfehlen. Wenn sich zwei oder mehr Skeptiker zusammentäten,
könnten sie durch Parallelversuche von Einspritzungen mit Antitoxin-
Toxin- und unspecifischen Serum-Toxin-Gemischen sehr schnell
ihre Zweifel los werden.
Der Gang einer solchen Untersuchung wäre folgender: Der
Skeptiker hätte zunächst den Gehalt seines Blutserums an Anti¬
toxin zu bestimmen und sodann unter Kandidaten, die sich als
Kontrollpersonen zur Verfügung stellen müßten, eine solche mit
gleich hohem Antitoxingehalt auszuwählen. Das Herausfinden
kann durch Anwendung der Römersehen Intracutanmethode er¬
leichtert werden. Solche kurz vor dem Hauptversuch vorgenom¬
menen minimalen Toxininjektionen haben, wie ieh mich bei Ex¬
perimenten mit Meerschweinchen überzeugen könnte, keinen stö¬
renden Einfluß auf den Hauptversuch. Nach Feststellung der
intracutanen Reizdosis läßt sich, wie ich andernorts (7) ausgeführt
habe, auch für den Menschen die minimal tödliche Dosis Di¬
phtherietoxin berechnen (das 150- bis 200 fache der intracutanen
Reizdosis, berechnet auf 100 g Körpergewicht). Dieser Weg dürfte
der richtige sein, nur wäre es wünschenswert gewesen, wie mir
der leider verstorbene Prof. Römer nach Veröffentlichung meiner
Arbeit riet, den bei den Menschen so außerordentlich wechselnden
Gehalt ihres Blutserums an Antitoxin mit in Rechnung ziehen,
respektive nur antitoxinfreie zur Berechnung zu benutzen. Solche
ergänzenden Experimente habe ich seitdem leider nicht anstellen
können. Doch spielt das ja für den hier von mir empfohlenen
Versuch keine Rolle. Die Kontrollperson würde demnach die
einfach tödliche Dosis zugleich mit der neutralisierenden Menge
Antitoxin eingespritzt erhalten, der Skeptiker statt der letzteren die
entsprechende Menge ,.G. P.“. Wenn er aber doch nicht von der
Ebenbürtigkeit desselben mit dem Antitoxin überzeugt ist, lieber
nur einen Bruchteil der einfach tödlichen Dosis.
Durch ein solches Verfahren wäre Bingeis Forderung er¬
füllt, die Entscheidung über ein fragliches Heilmittel dem KJiniker
zu überlassen, und der Entschluß zur Ausführung eines solchen
Versuchs zur Feststellung des Wertes von A. S. und G. P. wäre
für einen Skeptiker höchst ehrenvoll und würde hoffentlich zur
Folge haben, daß sich auch unter der Allgemeinheit der Ärzte
schnell darüber Klarheit bildete, ob die Unterlassung der Antitoxiß-
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
361
behandlung bei schweren Diphtheriekranken vor dem wissenschaft¬
lichen Gewissen zu verantworten ist.
B o n h o f f (10) hat in einer Kritik der B i n g e 1 sehen Ar¬
beit unter anderem auf Mängel in der Verwertung der Statistik
hingewiesen, andere Autoren haben Nachprüfungen am Kranken¬
bett mitgeteilt und haben auf Grund ihrer Ergebnisse von weiterer
Behandlung mit unspecifischem Serum Abstand genommen.
Ich habe an anderer Stelle (5) die Vergleichszahlen Fie-
b i g e r s, der in einem Kopenhagener Spital während eines Jahres
konsequent nur die Zugänge jeden zweiten Tages mit Heilserum
spritzte, nicht aber die der anderen Tage, mitgeteilt 1 ). Ich möchte
mein damaliges Urteil wiederholen: „Diese Zahlen (von 244 Niehtr-
behandelten 29 Todesfälle, von 238 Behandelten 8 Todesfälle)
sprechen genug und erwecken bei jedem Leser nur den einen
Wunsch, nicht noch mehr von solchen Experimenten am Menschen
anzustellen. Es liegt gewiß Wahrheit in der Äußerung Baginskys
in der Berliner Medizinischen Gesellschaft, daß man daran denken
sollte, solche Ärzte zur strafrechtlichen Verantwortung zu ziehen,
die die Serumtherapie bewußt in gefährlichen Fällen unterlassen.“
Aber es liegt mir zunächst fern, gesetzliche Hilfen für eine
Heilmethode zu empfehlen, deren Anwendung letzten Endes doch
auf den Überzeugungen von wissenschaftlichen Wahrheiten des
einzelnen Arztes gegründet sein muß. Dagegen ließe es sich
vielleicht in Erwägung ziehen, ob man nicht den ärztlichen Appro¬
bationen Merkblätter beifügen könnte, in denen die unumstö߬
lichen Tatsachen zur Begründung gewisser Heilverfahren bei ge¬
fährlichen Krankheiten eindrücklich dargestellt wären. Wenn die
Wissenschaft durch das Ergebnis von Versuchen, wie ich sie in
dieser Veröffentlichung Skeptikern der Diphtherieserum-Therapie
empfohlen habe, bereichert würde, dann wäre das ein Nutzen für
Ärzte und Kranke.
Literatur: 1. D. Arch. f. klin. M. 1918, Bd. 125. - 2. M. nt. W.
1919, Nr 13. - 3. Ebenda 1919, Nr. 34. — 4. Tb. d. Gegcnw. 1919, S. 404. -
rortschr. d. deutsch. Klinik 1912. — 0. I). m. W. 1919, S. 740. — 7. Zschr
1. Immun, horsch. 1914, Bd. 22. — 8 . M. Kl. 1919. — 9 B Id W 1919 Nr 7
10. D. m. W. 1918. Nr. 42.
Zur Hypertrichosisbehandlung.
. Von
I)r. Ernst Eitner, Wien.
Obwohl neuesterzeit begründete Aussicht vorhanden ist, daß
wjr durch die verschiedenen Neuerungen auf dem Gebiete der
Kontgentherapie bald in der Lage sein werden, über ein be¬
quemeres und rascheres Verfahren zur Beseitigung dieses so ver¬
breiteten kosmetischen Fehlers zu verfügen, so ist die Epilation
mit filtrierten Röntgenstrahlen doch noch zu wenig erprobt, um
für die allgemeine Praxis empfohlen werden zu können. Wir sind also
aoeh noch für eine große Zahl von Fällen auf die bisher übliche
elektrolytische Entfernung von lästigen Haaren angewiesen. Wenn
sich viele Autoren über den Dauererfolg dieses Verfahrens so un¬
günstig äußern —• es werden 30 bis 50% Rezidive berichtet —,
so liegt dies meiner Ansicht nicht an der Methode, sondern an
her Technik der Durchführung. Es werden im allgemeinen zu
steife und scharfe Nadeln verwendet, die sich der häufigen Krüm¬
mung des Haarbalges nicht anpassen, sondern gleich nach der
richtigen Einführung wieder aus demselben herausgestochen werden,
mr Vermeidung dieses Fehlers habe ich schon seit langem nur
tue allerfeinste und biegsamste der käuflichen Nadelsorten ver¬
wendet deren Spitzen außerdem noch abgeschliffen wurden. Bei
erwendung solcher Nadeln war eine unrichtige Einführung nur
eiten, und die Dauerresultate dementsprechend weitaus günstiger.
™ Zei ^ sin ? a ^ er solche Nadeln in Wien absolut nicht
7 fl k° mmen und ich war gezwungen, zu einem Ersatzmaterial
miiucht zu nehmen, das sich aber zufällig besser bewährt hat als
us ursprünglich verwendete. Es ist dies nämlich die feinste
*u*te des sogenannten leonischen Drahtes, den jeder Instrumenten-
. j er uum Einziehen in Spritzenkanülen vorrätig hat. Er ist
m genug, um in jeden Haarbalg eingeführt werden zu können,
ied Z i? um daneben ins Gewebe zu stechen, sodaß er sich
ß r Krümmung des Haarbalges anpaßt. Man arbeitet nach dem
w e i d e n f e 1 d eingeführten Prinzip, indem man eine größere
RiTioo? Methode der Zufallsauswahl soll ebensowenig wie die
ist foö a ^olrwortet werden, bei welcher mit Recht angemerkt worden
mit««« j ei £ ar nicht gleiche Formen von Diphtherieerkrankungen
miteinander verglichen werden. *
Anzahl von Drähten, etwa 30 bis 50, einführt und den Strom
durch alle zugleich durchleitet. Zu diesem Zweck schneidet man
Stücke von 5, 10 und 15 cm Länge, die am einen Ende spitz ab¬
geschnitten, am andern durch ein angeklemmtes Schrotkorn be¬
schwert werden. Die spitzen Enden werden mit einer Pinzette
in die Haarbälge eingeführt, unter den herabhängenden Teil schiebt
man eine Elektrode, die man sich am einfachsten durch Aufnageln
einer mit einer Klemmschraube versehenen Blechplatte auf ein
Holzbrettchen herstellt. Die weitere Handhabung ist analog der
W e i d e n f e 1 d scheu Methode.
Aus dem Universitätsinstitut für Pathologische Histologie und
Bakteriologie in Wien (Vorstand: Prof. Dr. Oskar Stoerk).
Aortenruptur auf tuberkulöser Grundlage.
Von
Dr. Emst Kornitzer.
Mit 1 Textabbildung.
Im allgemeinen kann die Arterienwand auf zweierlei Art
tuberkulös erkranken: von außen durch Übergreifen tuberkulöser
Prozesse von der Nachbarschaft her, als Periarteriitis tuberculosa
beginnend, und von innen her durch Ansiedlung von hämatogen
angeschwemmten Tuberkelbacillen, wobei der Prozeß an der
(nicht selten vorher schon geschädigten) Intima als Endarteriitis
tuberculosa beginnt.
Im Sinne der Pathogenese verhält sich die Tuberkulose der
Aorta nicht wesentlich anders als die der anderen Arterien; der
weitere Verlauf aber kann beträchtliche Abweichungen zeigen,
die in erster Linie wohl durch den höheren Innendruck, dem die
Aortenwand ausgesetzt ist, bedingt sind.
Tuberkulöse Veränderungen der Aorta sind übrigens nicht
allzuhäufig, und unter diesen scheint die Endaortitis tuberculosa,
das Auftreten von Intimatuberkeln, das relativ häufigste Vor¬
kommnis zu sein. Schmor 1 [zit. nach Liefmann (1)] fand
unter 123 Obduktionen von an akuter Miliartuberkulose verstor¬
benen Leichen fünfmal als Ausgangspunkt tuberkulöse Herde in
der Intima der Aorta, die jedesmal in atheromatösen Geschwüren
lokalisiert waren.
Das Vordringen des tuberkulösen Prozesses durch die Dicke
der Wand von außen nach innen hat bei kleineren Arterien meist
eine starke Proliferation des Intimabereiches zur Folge, die zu einer
Lumenverengerung führt und im weiteren Verlauf durch Throm¬
bose einen Verschluß des Lumens nach sich ziehen kann, bevor
noch der specifische Prozeß die Intima selbst erreicht hat
[Benda (2)].
Nur bei großen Arterien, und nur dann, wenn der tuberku¬
löse Prozeß ihre Circuraferenz einseitig angreift, kann der Prozeß
bis an das Lumen des Gefäßes Vordringen. Dabei entsteht meist
als Folge des Blutdrucks eine Ausbuchtung der Gefäßwand, die
zur Bildung eines Aneurysmas und fast stets zur Perforation
führt (B e n d a). Doch kann es schon vorher, entsprechend der
Ausbreitung der Tuberkulisation der Wand mit Einbeziehung
der Intimaoberfläche, zur allgemeinen Miliartuberkulose ge¬
kommen sein.
Bezüglich der Aorta sind Rupturen auf Grund tuber¬
kulöser Peri- und Mesaortitis nur in geringer Zahl bekannt geworden.
Es sind, soviel ich ersehen konnte, im ganzen elf solcher
Fälle beschrieben, neun davon entstanden durch das Übergreifen
des tuberkulösen Prozesses von einer Lymphdrüse oder von einer
Lungenkaverne her [Dittrieh (3), Sigg (4), zwei Fälle
Schmorls (5), Liefmann, Hedinger (7), Council-
man, Mallory und Zrunek (8)]; in zwei Fällen [Butter¬
milch (9), Ribbert (10)] hatte der Prozeß von einer Wirbel-
caries seinen Ausgang genommen.
Ein einschlägiger Fall, bei welchem der tuberkulöse Prozeß
von einem verkästen Lymphdrüsenkomplex her auf die Aorta
übergegriffen hatte, wurde an der Prosektur des Franz-Joseph-
Spitals in Wien (Vorstand: Prof. (). Stoerk) beobachtet und sei
im folgenden mitgeteilt.
Ein kurzer Auszug aus der freundlichst überlassenen Kranken¬
geschichte (I. medizinische Abteilung, Vorstand Prof. Wiesel, Kran¬
kenprotokoll Nr. 414) besagt folgendes:
Rudolf M., 17 Jahre alt, Buchhändlerlehrling, leidet seit einem
Jahr an „Stechen auf der Brust“ und Husten, er hat vor mehreren
Wochen angeblich einen Lungenspitzenkatarrh durchgemacht.
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4. April.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
Am Tage vor der Spitalsaufnahme hatte er beim Heben eines |
Bücherstoßes auf eine Stellage plötzlich einen stechenden Schmerz auf
der Brust verspürt, im Anschluß daran entwickelte sich zunehmende
Schwäche.
8. Oktober 1917. Status praesens: Mittelgroß, grazil, von
sehr schlechtem Ernährungszustand, anämisch, auffallend blaß. Tem¬
peratur 38°.
Lungen: Ober der linken Spitze Dämpfung, sonst überall
heller voller Schall, über der Dämpfung verschärftes, sonst Vesiculär-
atmen.
Herz: Grenzen o/lll R — u/V. ICR. Rechts: linker Sternal-
rand, links: Mamillarlinie. Herztöne, rein, leise.
Leber und Milz mäßig vergrößert, Abdomen unter dem Thorax¬
niveau.
Urin dunkel — Alb., Sacch. negativ. Gallenfarbstoff, Diazo-
reaktion stark positiv.
Decursus: 9. Oktober. Ty Widal negativ — Leukopenie,
3170 Leukocyten.
10. Oktober. Exitus letalis.
10. Oktober 1917. Obduktion: Prof. S t o e r k (Sektions¬
protokoll Nr. 1360).
Anatomische Diagnose: „Chronisch verkäsende Lymph-
drüsentuberkulose am Lungen- und Leberhilus. Miliartuberkulose mit
lockerer Aussaat in Lungen und Nieren. Alte Concretio cordis cum
pericardio. Querruptur der Innenschichten der Aorta ascendens, zwei
Finger breit über den Aortenklappen, zwei Drittel der Circumferenz
einnehmend, das vordere Drittel freilassend; der Riß bis zu 1 cm
klaffend — mit Bildung eines mit Gerinnungsmassen erfüllten (intra-
muralen?) ßlutungscavums (Aneurysma dissecans?) im Bereiche der
ganzen Aorta ascendens. Vereinzelter anämischer Infarkt am oberen
Milzpol.
Mikroskopischer Befund vom Rißrande; Tuberkulisation
an der Außenseite der Aortenwand mit Verkäsungsnekrose der Media.
Tuberkelbacillen in großen Mengen in der nekrosierenden Media des
Rißrandbereiches. 44
Die nachstehende Zeichnung veranschaulicht die Ruptur¬
verhältnisse bei Betrachtung von der Innenseite der aufgeschnit-
tenen Aorta her. Man erkennt
die innige Verwachsung der
Hinterwand der Aorta mit
tuberkulösen Massen. Die I
Ruptur selbst zeigt in ihren
seitlichen Anteilen scharfe
Ränder. Gegen die Mitte der
Ruptur erscheiuen letztere
zackig, stellenweise sehen
sie förmlich wie ausgefranst
aus; der proximale Rißrand
ist etwas auswärts gebogen,
der distale umfaßt eine
etwas dickere Partie der
inneren Wandschichten (In¬
tima plus innere Media) und würde gleichsam deckelartig auf den
entsprechend abgeschrägten proximalen Rand passen.
Mikroskopisch zeigt sich folgendes Verhalten:
Tuberkulöses Granulationsgewebe (mit zahlreichen sehr großen
Lang li ans sehen Riesenzellen in seinem peripheren Bereich) dringt
von außen her auf weite Strecken unmittelbar an die Tunica media
der Aorta heran. Inmitten dieses umfänglichen tuberkulösen Granulations-
gew r ebes findet sich ausgedehnte Verkäsuüg, welche sich stellenweise
auch bis dicht an die Aortenmedia heran erstreckt. Die Media selbst
setzt sich zwar scharf von den Granulations- und Verkäsungsarealen
ab, dabei erscheint sie aber, speziell auch im Bereiche des Rißrandes,
entsprechend der Unfärbbarkeit ihrer Kerne, Dekrotisch. Diese Nekrose
ist auf weite Strecken hin ausgeprägt und umfaßt in der Umgebung
der Rupturstelle die äußeren zwei Drittel der Mediadicke. An einigen
Stellen schiebt sich kleinzelliges Infiltrat in die äußeren Lamellen der
Media ein, vereinzelt reicht ein solches Infiltrat zungenförmig bis ins
mittlere Drittel der Mediabreite hinein.
Das Verhalten der elastischen Elemente im Nekrosebereich ist
ein besonders sinnfälliges Merkzeichen des Aortengewebszerfalls: Die
elastischen Fasern erscheinen bei specifischer Färbung teilweise aus¬
einandergedrängt, teilweise zu weit auseinanderliegenden Fragmenten
zerfallen, stellenweise, insbesondere dort, w t o Verkäsungsareale bis dicht
an die Media heranreichen, sind auch zusammengeschnürte Reste von
elastischen Fasern unter dem Bilde förmlicher kleiner Knäuel zu sehen.
Der Intimabereich zeigt in der Nachbarschaft der Rupturstelle in
schmaler subendothelialer Schichte vermehrten Kernreichtum, anscheinend
infolge Ansammlung wandernder rundzelliger Elemente.
Im Rupturbereiche treten an der Rißfläche der Aortenmedia
Fibrinauflagerungen auf, die sich kontinuierlich und an Masse zunehmend
in das Rupturcavum hinein fortsetzen; dabei erscheinen die Rißränder
stark unterminiert und es hat sich so ein Hohlraum formiert, dessen
innere Weite den Durchmesser der ÜuptursteJle um ein Mehrfaches
übertrifft. Der Grund des Hohlraumes erscheint durch rote und weiße
Thrombenmassen gebildet, deren äußere Schichten Blutpigment in
Schollen und Krystallen zeigen. Die Gerinnungsmassen sind
namentlich in ihren jüngeren, der Oberfläche näherer
Schichten, von Wanderzellen locker durchsetzt.
Die äußerste Begrenzung des Blutungscavums bilden tuberkulöse
Verkäsungsmassen, an welche sich eine nur wenig veränderte Gewebs-
lage — an ihrer Struktur und dem angelagerten Fettgewebe als Tunica
adventitia kenntlich — anschließt. Sie enthält mehrfach Areale klein¬
zeiligen Infiltrates, durchsetzt von epitheloidzellenähnlichen spindeligen
Elementen, stellenweise finden sich auch Nekroseareale mit Hyalinisierung
des umgebenden Bindegewebes. Die arteriellen Gefäße der Adventitia
erscheinen vielfach (anscheinend durch Endarteriitis proliferans) ver¬
schlossen.
Der Zusammenhang der Adventitia mit der Media ist auf eine
breitere Strecke hin durch dazwischengeschobenes tuberkulöses Granu¬
lationsgewebe aufgehoben. Das aus der Aorta hervorquellende Blut
hat diese tuberkulösen Massen zum Teil verdrängt oder auch sich tief
in dieselben eiDgewiiblt.
In der nekrotisierenden Media in der Umgebung des Rißrandes
fanden sich in Schnitten mit entsprechender Färbung zahlreiche Tuberkel¬
bacillen, ebenso im Bereiche der kompakten Verkäsungsnekrose.
Es hatte sich also- bei der Obduktion eines unter wenig
charakteristischen Symptomen verstorbenen jungen Mannes als
eine der wesentlichsten Veränderungen eine Querruptur der
Aorta a s c e n d.e n s ergeben, auf dem Boden eines tuberkulösen
Wandprozesses entstanden, der von verkästen Retromediastinal-
diüsen seinen Ausgang genommen hatte. Der Ablauf des Prozesses
in der Aortemvand ist etwa in folgender Weise vorstellbar:
Die zunächst ergriffene Adventitia hatte nur relativ gering¬
fügige Veränderungen erlitten. Es scheint sich der tuberkulöse
Prozeß vielmehr in dem Gewebe des weniger straffen Grenzgebietes
zwischen Adventitia und Media mehr flächenhaft ausgebreitet zu
haben, wobei es zur Auseinanderdrängung dieser beiden Schichten
der Aortenwand gekommen war. Erst später, wohl nach vor¬
wiegend toxischer Schädigung, ist die Media in Mitleidenschaft
gezogen worden und hat in diesem Zustande sicherlich längere Zeit
dem Aorteninnendruek noch stand gehalten. Schließlich ist es dann
zu einer Ruptur gekommen, wahrscheinlich unmittelbar hervor¬
gerufen durch eine vorübergehende, mehr akzidentelle Steigerung
des Blutdrucks. In der Anamnese findet sich die Angabe, daß
der Patient drei Tage vor seinem Tode beim Heben eines Bücher¬
stoßes plötzlich einen heftigen, stechenden Schmerz in der Brust
empfunden habe. Auf diesen Zeitpunkt — er ist nicht auf die
Stunde genau fixiert — können wir mit Wahrscheinlichkeit den
Eintritt der Ruptur verlegen.
Der Patient müßte also nach erfolgter Ruptur noch drei
Tage gelebt haben. Diese Annahme wird durch eindeutige Einzel¬
heiten der mikroskopischen Untersuchung gestützt: Durch die
wühlende Einwirkung des durch den Riß der Innenschichten der
Aorta in den Nekrosenbereich eindringenden Blutes wurde wohl
ein Teil der käsigen Massen herausgespült — so entstand der
unregelmäßig zerklüftete Hohlraum, dessen bizarre Form bei der
makroskopischen Betrachtung der histologischen Präparate auffällt.
Die Innenfläche dieses Hohlraums nun zeigte einen aus konzen¬
trisch geschichteten Gerinnungslamellen gebildeten Überzug, dessen
Schichten -Altersunterschiede in dem Sinne aufweisen, daß die
äußersten als diejenigen älterer Herkunft sich zu erkennen geben:
Sie enthalten, wie erwähnt, Blutpigment in Schollen und Krystallen.
Weiter gegen die Innenfläche zu finden sich gröbere Fibrinbalken,
die innerste Schichte wird durch ein zartfädiges Netzwerk mit ein¬
gelagerten weißen und auch noch unveränderten roten Blutkörper¬
chen gebildet.
Es ist übrigens mit großer Wahrscheinlichkeit anzunehmen,
daß die Ruptur der Intima und Media nicht auf einmal in dem
bei der Sektion Vorgefundenen Umfange erfolgt ist, sondern daß
sie sich erst allmählich zu der nunmehr vorliegenden Ausdehnung
(die, wie erwähnt, zwei Drittel der Aortencircumferenz umfaßte)
entwickelt hat.
Der Umstand, daß die Blutung aus der Aorta nicht un¬
mittelbar zum Tode geführt hatte, bietet nichts Auffälliges. Es
liegen ja doch bereits mehrfach Angaben über sichere Heilungen
von Aortenrupturen vor; so hat Ernst (11) über eine solche als
Nebenbefund berichtet, und anschließend an diese Mitteilung haben
Fraenkel, Beneke und S c h m o r 1 ähnliche Beobachtungen
beschrieben. Einerseits über die Entstehungsmechanismen der
Ruptur in diesen Fällen, andererseits hinsichtlich der Frage,
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UNIVERSITV OF IOWA
363
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr, 14.
warum in diesen Fällen die Rupturen nicht zum Exitus geführt
haben, würden sich nur Vermutungen aufstellen lassen.
In der Regel führt wohl eine Kontinuitätstrennung der
Aortenwand fast augenblicklich zum Tode. Doch sogar auch bei
traumatischen Läsionen können, infolge Zusammentreffens mehr
zufälliger Nebenumstände, gegebenenfalls Stunden und Tage bis
zum Eintritt des Todes vergehen. Als ein Beispiel eines verlä߬
lich abschätzbaren Intervalles zwischen Rupturbeginn und Exitus
sei etwa der von J a f f e (12) mitgeteilte Fall von traumatischem
Aneurysma spurium der Aorta abdominalis nach Schußverletzung
angeführt, bei welchem die tödliche Blutung erst 24 Tage nach
der Verletzung eingetreten war.
Der schon erwähnte Fall Z r u n e k s (8) betraf eine 27jährige
Frau, die unter schweren peritonealen Erscheinungen erkrankt
war. Bei der Laparotomie fand sich eine profuse Blutung, deren
Quelle nicht eruierbar war. Die Frau starb vier Tage post ope-
rationem. Die Obduktion ergab neben einer subakuten Miliar¬
tuberkulose und einer chronischen Lungentuberkulose die Ruptur
eines Aneurysma spurium der Aorta abdominalis, welches infolge
des Übergreifens eines tuberkulösen Prozesses der benachbarten
Lymphdriisen entstanden war.
Daß im vorliegenden Falle die Ruptur der Aorta nicht zur
tödlichen Verblutung in das hintere Mediastinum geführt hatte,
läßt sich wohl dadurch erklären, daß bei dem zweifellos stark
herabgekommenen und geschwächten Patienten vermutlich der
Blutdruck auch in der Aorta ein relativ niedriger gewesen war,
sodaß der Widerstand der tuberkulösen Granulations- und Ver¬
käsungsmassen, die die Aorta an der Rupturstelle dicht umgaben,
die unmittelbar tödliche Blutung zu hemmen imstande gewesen
war.' Das Vorhandensein dieser tuberkulösen Massen hat auch
bewirkt, daß das ausströmende Blut vorerst gewissermaßen wie
im Sande versickerte. So konnten sich auch zusammenhängende
Gerinnungsschichten bilden, und es ist nicht undenkbar, daß sich
hier, wäre der Patient nicht vorher gestorben, durch spätere Or¬
ganisation eiue neue, aneurysmatische Gefäßwand gebildet hätte,
die vielleicht noch für eine entsprechend lange Zeit dem Aorten¬
druck standgehalten hätte.
Zur Benennung der krankhaften Veränderungen an der
Aortenwand dieses Falles wäre noch folgendes zu bemerken: die
für das * Aneurysma dissecans“ charakteristischen Merkmale wären
hier eigentlich anscheinend vorhanden, denn die Blutungsmasse
hat sich tatsächlich zwischen zwei Gefäßwandschichten, diese aus¬
einanderdrängend, eingewühlt; trotzdem aber wäre die Bezeichnung
„Aneurysma dissecans“ nicht am Platze; denn die beiden Gefä߬
wandschichten waren ja ursprünglich schon durch den Verkäsungs¬
vorgang voneinander abgesetzt worden, und die Blutung hatte
hauptsächlich in diesem Verkasungsareal sich ausgebreitet.
Hinsichtlich der Frage, ob die geschilderte eigentümliche
Art des Übergreifens des tuberkulösen Prozesses auf die Aorten-
media mit förmlichem Überspringen der Adventitia und die zu¬
nächst flächenhafte Ausbreitung zwischen Adventitia und Media
einer Ausnahme oder einem häufigeren Vorkommnis entspricht,
müßten erst spezielle, auf dieses Detail gerichtete Untersuchungen
Aufschluß geben.
Literatur: 1. Lief mann, Zbl. f. Path. 1904. — 2. Bend a,
ann-ankiingen der Gefäße, in Aschoffs Lehrbuch der pathologischen Anatomie.
3. D i 11 r i c h, Prag. Zschr. f. Heilk. 1888. H. 9. — 4. S i g g (zitiert nach
“ 7" ek J’ L ‘ D - Zürich 1896. - 5. Schraorl. M. m.W. 1902. — 6. Tho-
iS 1 » Path. d. Kreislauforgane, Erg. d. a. Path. 1903, Bd. 9. — 7. H e d i n g e r,
Zschr. f. Path. 1909. - 8. Zrunek, Zbl. f. Path. 1914, H. 13. -
JJ“ “17 rmilch, I.-D., zitiert bei T h o r e L — 10. R i b b e r t, Zbl. f. Path.
— 11. Ernst, Verb. D. path. Ges. 1904. — 12. Jaff£,
f. p a th. 1918, H. 29. - 13. Weigert, V. A., Bd. 88. - 14. Stroebe,
f. Path. 1897, H. 8. - 15. Bonnet, D. m. W. 1896, H. 1.
Zur Ätiologie des flüchtigen Ödems:
Naphthalineinatmung.
Von
Dr. Franz Rosenberger, München.
in mo!? ei £ ?* Gymnasiallehrer, 52 Jahre alt, trat am 16. Oktober 1919
* merne Behandlung und gab an:
Alturopüu - gestorben an Magengeschwür, Mutter mit 84 Jahren an
gebürten aC ^ 6 ‘ ^ rau gesund, Ehe kinderlos, keine Fehl- oder Tot-
suud hu 8 k atte Herr M. Scharlach und Diphtherie, war dann ge-
“ aur häufigen Schnupfen in den Übergangsjahreszeiten; einige
Male Bronehialfeatarrb. — Seit acht bis zehn Tagen wieder Schnupfen
so wie immer, ohne besondere Störuug des Allgemeinbefindens. --
Heute früh wollte Patient wie gewöhnlich aufstehen, um an seinen
Dienst zu gehen, da bemerkte er eine ziemlich derbe, schmerzlose
Schwellung des ganzen Gesichts, namentlich der unteren Hälfte und
des Halses; die Augen waren verschwollen. Die Hände und Füße
waren nicht geschwollen, Patient hatte aber Spannungsgefühl in den
Händen. Nach zwei Stunden ging die Entstellung zurück, nach vier
Stunden war aber noch ein Rest von Schwellung sichtbar (Angabe der
Umgebung und spätere Beobachtung). — Patient gab an, sein Kopf sei
eingenommen; dagegen hatte er auf eigene Faust Nasenduschen mit
Salzwasser gemacht. — Herr M. ist von jeher fleißiger Turner, frei
von Herzbeschwerden und Atemnot. Kopfweh hatte er in den letzten
Tagen mehrfach, besonders quer über den Kopf, auch leichten Schwindel.
Appetit und Schlaf sind gut; kein Brechreiz. Wasserlassen und Urin
ohne Auffälligkeiten, Stuhl ganz in Ordnung. Keine Alkoholexzesse,
keine geschlechtliche Ansteckung. Patient ißt von jeher möglichst un¬
gesalzen, nie scharf gewürzt. Im Krieg hat er sich 1917 schlecht ge¬
nährt, hatte damals viel Schwindel; seitdem ist die Ernährung nor¬
mal. — In den letzten Tagen war der Durst nicht gesteigert.
Patient ist kräftig, gut muskulös, normal genährt. Stubenfarbe;
Gesicht dick, keine Dellen nach Fiogerdruck. Rechte Pupille eine Spur
größer als linke. Reaktion beiderseits gleichsinnig und regelrecht. An¬
geblich durch Turnen (Schwergewicht) geringer Kropf in letzter Zeit.
Zunge rein, Schleimhaut des Grundes nicht wassersüchtig. Gebiß schlecht.
Keine Drüsenschwellung, auch nicht in der Ellbeuge. Brustkorb leicht
faßförmig. Herzspitzenstoß nicht sicht-, nicht fühlbar, Grenzen normal,
Töne: im Stehen rein, im Liegen unreiner I. Ton an der Spitze.
II. Töne nicht verstärkt. Puls 80, regelmäßig. Lungengrenzen schlecht
verschieblich, über beide LuDgen verteilt spärliche, nichtklingende
Rasselgeräusche. Leber ohne Besonderheit, Milz nicht tastbar, Blind¬
darm- und linke obere Bauchgegend leicht druckempfindlich. Leib
nicht aufgetrieben oder eingezogen, keine Blutaderknoten am After,
Hodensack nicht ödematös. Reflexe normal. — Blutdruck 145:100. —
Haargefäße des Nagelfalzes klein geknäuelt. —
Der Urin enthielt kein Eiweiß (Kochprobe, Probe mit Essig¬
säure — Ferroeyankaliura), war leicht durch Phosphate getrübt; durch
längeres starkes Zentrifugieren konnte eine Spur Niederschlag erhalten
werden: Plattenepithelien und ausgelaugte roteßlutkörper-
c h en. — Zucker 0.
Bis zum 22. Oktober einschließlich trat nun immer wieder ödem
auf, und zwar stets am Hals und Gesicht und nebenher wahllos auch
an den Händen und der Bauchhaut, am 19. Oktober auch an den Füßen.
Jeweils dauerte die Schwellung wenige Stunden. — Durst und Harn¬
menge waren gering. — Der Schnupfen war schon am 20. Oktober ge¬
heilt, das Allgemeinbefinden ganz gut, sodaß es schwer fiel, den Patienten
bei Schonungskost im Bett zu halten.
Der Urin wurde am 22. und 27. Oktober, am 3. und 21. No¬
vember untersucht. Es war nie Eiweiß zu finden, aber stets ließen
sich ausgelaugte Erythrocyten darin nachweisen, wenn nur lange genug
200 bis 400 ccm zentrifugiert worden waren. — Weiße Blutzellen, Nieren*
epithelien, Cylinder habe ich trotz langen Suchens in diesen makrosko¬
pisch kaum sichtbaren Niederschlägen nie entdeckt; nur Platten¬
epithelien. — Die Farbe des Urins war stets heljgelb-wäßrig.
Ab 23. Oktober nahm die Harnmenge, die um 800 ccm geschwankt
hatte, rasch zu, wurde wahrscheinlich überschießend. Interessant ist
das Verhalten des specifischen Gewichts: am 22. Oktober 1006, am
27. Oktober 1003, am 3. November 1006 und am 21. November 1016.
Am 21. November war wieder der Urin durch Phosphate getrübt.
Der Blutdruck betrug bei ganz gleichen äußeren Bedingungen
(Nahrungsaufnahme und -Zusammensetzung, Tageszeit, Temperatur des
Zimmers, Apparat und Untersueher) am 16. Oktober 145:100, am 27. Ok¬
tober 137: 90, am 3. November 125: 90, am 21. November 137 :85. —
Die Erhöhung bei der letzten Untersuchung mag daher kommen, daß
Patient, der sich ganz wohl fühlte, in den letzten Tagen viel geturnt
hatte (gegen meine Verordnung).
Das Herz untersuchte ich jedesmal. Eine Veränderung war nicht
festzustellen; die Körpertemperatur war normal. Kopfweh hatte Patient
nur in den ersten Krankheitstagen, das heißt während des Schnupfens.
Herr M. litt also im Lauf eines nicht sehr schweren Schnupfens
mit Beteiligung der Bronchien an einem mehrtägigen flüchtigen Odem
verschiedener Körperteile, das plötzlich auftrat, örtlich außer einem
gewissen Spannungsgefühl keine Beschwerden machte. Die Ursache
möchte ich in einer Schädigung der Gefäßwände suchen, die zwar
allgemein keine Blutungen veranlaßte, aber doch zum Austritt
einiger Erythrocyten aus den Nierengefäßen führte. An eine eigent¬
liche Nieren entzünd ung glaube ich nicht, denn es fehlten:
Leukocyten und Cylinder, Herzveränderungen und Blutdruck-
Steigerung, von urämischen Erscheinungen ganz zu schweigen.
Die Ursache der Krankheit war zunächst dunkel, zumal der
Herr nicht im Feld gewesen war, und auch die Stühle keine
Anhaltspunkte für die Annahme einer Vergiftung boten.
Auf der Suche nach der Schädigung teilte mir Patient mit,
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
4. April.
er habe bei Beginn des Schnupfens am 14. Oktober sich hingelegt
und mit einem frisch aus dem Sommerverschluß geholten Pelz¬
mantel bis zur Nase zugedeckt, um in Schweiß zu kommen. Das
Zimmer war gut geheizt und der Mantel habe sehr stark nach
Naphthalin gerochen. Der Mantel war mit Schafpelz gefüttert,
hatte einen breiten dicken Pelzkragen und roch noch am 17. Ok¬
tober, als ich ihn bringen ließ, sehr heftig nach Naphthalin; dabei
war er aber angeblich inzwischen „gelüftet“ worden.
Nebenbei erwähne ich, daß ein großer, stattlicher, junger
Angorakater, der sich bei Herrn M. im Zimmer auf hielt, an Er¬
brechen erkrankte, während die übrigen Hausgenossen, die nur
vorübergehend in der Stube weilten, gesund blieben.
Es ist mir nicht bekannt, daß schon früher flüchtiges ödem
auf Einatmung von Naphthalindämpfen zurückgeführt worden wäre.
Ich glaube es in diesem Fall tun zu dürfen, wenn auch keine
Hämoglobinurie da war. Einen nervösen Eindruck macht Herr M.
gar nicht, ein Diätfehler oder eine Darmstörung fehlten in der
Vorgeschichte, auch hatte die Schwellung ganz und gar nicht den
Charakter der Urticaria, wie im Fall S i e b e n s J ). Daß der
Schnupfen das ätiologische Moment gewesen sei, ist ganz un¬
wahrscheinlich.
Nimmt man aber das Naphthalin als Ursache der Wasser¬
sammlung und des Auftretens roter Blutkörperchen im Urin an,
dann wird man unwillkürlich an die zahlreichen Fälle von ödem
bei unseren armen Soldaten während des Krieges erinnert, an den
Befund von Schatten im Urin. Wie viele unserer Kameraden
haben auch immer wieder Naphthalin und verwandte Stoffe in
ihre Kleider getan, um sich gegen das Ungeziefer zu schützen;
wie oft mag das „Schutzmittel“ zur Krankheitsursache geworden seinl
Es mag manchem gekünstelt erscheinen, wenn bloßes, wenn
auch mehrstündiges Einatmen von Naphthalin an zwei Tagen als
Ätiologie der Ödeme im vorliegenden Falle angesehen wird, zumal
Patient körperlich kräftig und nach eigener Angabe in den letzten
Jahren ausreichend genährt war. Man muß sich aber vergegen¬
wärtigen, daß es nicht nur auf die Menge, sondern auch auf die Art
der Nahrung ankommt. Die völkerrechtswidrige Blockade hat uns
gezwungen, nicht nur viele notwendige Nahrungsmittel in zu ge¬
ringer, sondern auch viele minderwertige in großer Menge zu ge¬
nießen. — Daß dadurch das Gefäßsystem bei vielen gelitten hat,
beweisen auch die geradezu grotesken Erfrierungen ersten Grades;
die Ende September zahlreiche Personen aller Stände, besonders
weiblichen Geschlechts, hier in München bei Temperaturen von
-f 4 0 bis —1 0 befielen, wahllos an Nase, Händen und Füßen, ohne
daß die Betroffenen angeben konnten, bei welcher Verrichtung sie
sich den Schaden zugezogen hätten.
Zur Händedesinfektion des Geburtshelfers mit Lysofortn
oder Sagrotan.
Von
Dr. Armin Mayer, Frankenhausen (Kyffh.).
Eh ist mir auffallend, daß immer wieder in Lehrbüchern und
medizinischen Zeitschriften der Händedesinfektion mit Sublimat das
Wort geredet wird. Ich habe dieses schon seit langen Jahren ver¬
lassen und desinfiziere meine Jliinde fiir die kleine Chirurgie des
Landarztes und für die Geburtshilfe einzig mit ausgiebiger Seifen¬
waschung und nachfolgender' gründlicher Waschung in Lysoform,
seit dem Kriege in dem mir noch angenehmeren Sagrotan, und zwar
mit absolut ausreichendem Desinfektionserfolge. Als besonderen Vor¬
teil empfinde ich die Umstände, daß ich die Instrumente eventuell in
die Dosinfektionslösung legen kann, im Gegensatz zur Suhliniatltteung.
daß die teure Alkoholdosinfoktion wegfällt und daß. sieh keine Ab-
sehwächung, bzw. Unwirksamkeit der Desinfektion herausbildet wie
bei Sublimat, wenn man aus der Seifenwaschschüssel in die Des
infektionssehüsscl seine Hände überführt. Gegenüber dem Lysol be--
sitzen Lysoform und Sagrotan die Annehmlichkeit der Geruchlosigkeit.
Stellt mir jedoch harten Wasser zur Verfügung, so ziehe ich allen
anderen Mitteln immer noch das alte Garhol vor.
Ich habe nie in meiner langjährigen Praxis einen Mißerfolg bei
meiner gewiß recht einfachen Dosinfektiousmethode gesehen und
glaube sie daher angelegentlich empfehlen zu dürfen. Dabei habe ich
nie eine bestimmt prozentige Lösung genommen, sondern so viel
von der Desinfektionsfliissigkcit. in das Wasser gegossen, daß dieses
beim Händewaschen t ti c h t i g s c h ä u m t, — auch eine Annehm¬
lichkeit für den zu raschem Arbeiten gezwungenen Landarzt. Die
Scheidendesinfektion mit diesen starken Lysoform- und Sagrotan
lösungen erscheint mir besonders wirksam, da keine Fällung von Ei¬
weiß dabei ei nt ritt. Auch für nachträgliche Uterusausspülungen habe
ich, ohne Schaden zu sehen, beide Lösungen, wenn auch Schwächer¬
prozent j g, v e r wend e t.
Als das Angenehmste empfinde ich für mich die blendende
Schlüpfrigmaehung der operierenden Hände und das Vermeiden der
Sublimatreizung der Haut. Dem leichten Brennen der Haut bei
längerer Operationsdauer und häufigerer Desinfektion ist leicht ab¬
zuhelfen durch nachträgliches Kalt-Seifenwasser-Waschen mit folgen¬
dem Ein fetten der Hände.
Bei meiner langjährigen Erfahrung brauche ich diese Desinfek¬
tionsmethode nicht mehr einer Nachprüfung unterziehen zu lassen,
sondern kann sie nur aufs dringlichste empfehlen. Mir erscheint es
als ein Segen, wenn endlich die doch recht zweifelhafte igid in der
Geburtshilfe nur mit Vorsicht anzuwendende Sublimatdesinfektioai
verlassen werden könnte.
Forschungsergebnisse aus Medizin nnd Naturwissenschaft
Aus dem Kaiser-Wilhelm-Institut für Biologie, Berlin-Dahlem.
Pathologie und Vererbung bei Pflanzen und einige
Schlüsse daraus für die vergleichende Pathologie 2 ).
Von
Prof. Dr. C. Correns.
In den letzten zwanzig Jahren ist ein großer Teil der Ver¬
erbungslehre von Grund auf neu aufgebaut worden. Die Vor¬
bedingungen dafür waren gegeben, einerseits durch das cytologische
Studium der Befruchtungsvorgänge und der Keimzellbildung durch
die Gebrüder Hertwig, durch Strasburger und ihre Mit¬
arbeiter, andererseits durch die theoretischen Untersuchungen
Nägelis, Weismanns, Galtons und Anderer. Den
eigentlichen Anstoß zu der gewaltigen Entwicklung haben aber
die Wiederentdeckung Gregor Mendels und die Unter¬
suchungen Johannsens über reine Linien gegeben. Auch
der Anteil der Mutationstheorie von de Vries ist nicht gering
anzuschlagen.
Wir wissen jetzt, daß sich die Gesetze, die Mendel
D. m. W. 1919, H. 42.
*) Vortrag, gehalten in der gemeinsamen Sitzung der Berliner
Gesellschaft für pathologische Anatomie und vergleichende Pathologie und
der Physiologischen Gesellschaft zu Berlin am 28. Januar 1920. — Die
besprochenen pathologischen Zustände wurden, soweit als möglich, in I
Lichtbildern gezeigt. I
seinerzeit bei Erbsen gefunden hat, auch im Tierreich und beim
Menschen nachweisen lassen; fraglich kann nur ihr Geltungs¬
bereich sein. Es ist leicht verständlich, daß sie zuerst bei
Pflanzen entdeckt und wiederaufgefunden worden sind. Mit der
gewöhnlich vorhandenen Zwittrigkeit ist hier die Möglichkeit der
Selbstbefruchtung gegeben. Dadurch ist das Ausgangsmaterial
gewöhnlich in erblicher Hinsicht viel homogener, als im Tierreich,
und die experimentelle Analyse eines Falles außerordentlich er¬
leichtert. Das muß sich auch zeigen, wenn man die Erblichkeit
pathologischer Zustände untersuchen will. Da mir gerade auf
diesem Gebiet eine Reihe älterer und neuerer eigener Beobach¬
tungen vorliegt, möchte ich Ihnen hier kurz über das berichten,
was überhaupt über die Vererbung von Monstrositäten und Krank¬
heiten im Pflanzenreich bekannt ist, und versuchen, einige Er¬
gebnisse hervorzuheben, die auch für die allgemeine Pathologie,
und damit für die Kenntnis der Vererbung pathologischer Zu¬
stände beim Menschen, von Bedeutung sein dürften.
Wir wollen uns nicht mit der Definition dessen aufhalten,
was wir einen pathologischen Zustand nennen. Es ist im Einzel¬
fall meist klar, ob eine Eigenschaft hierher zu rechnen ist oder
nicht, und eine scharfe Trennung vom normalen Zustand ist doch
nicht möglich. Ich muß auch die Kenntnis des allereinfachsten
Falles mendelnder Vererbung, wie ihn etwa der öfter als Beispiel
angeführte Bastard zwischen der weißen und der rosa Wunder¬
blume (Mirabilis Jalapa) zeigt, voraussetzen.
Alle Eigenschaften, also auch die pathologischen Zustande,
sind stets doppelt bedingt, durch innere und äußere Ur-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
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April.
Sachen. Die inneren Ursachen sind das, was wir auch als Erb¬
anlagen bezeichnen, und sind, mindestens zum großen Teil,
an diskrete, trennbare und neu kombinierbare Träger, die Gene,
gebunden. Es ist das eines der Hauptergebnisse der modernen
Vererbungslehre. Die äußeren Ursachen sind in den Außen¬
bedingungen, dem Milieu, den Ernährungsverhältnissen, den
klimatischen Faktoren usw. gegeben. Unter sie fallen für das
einzelne Organ auch die anderen Teile desselben Individuums.
Die übrigen Blätter eines Zweiges sind für das einzelne Blatt
Außenbedingungen, nicht bloß das Licht, welche das Blatt trifft,
die Temperatur, die Luftfeuchtigkeit usw.
Me Ursachen, innere und äußere, sind für die Entstehung
des Merkmals nötig und insofern gleich. Trotzdem bestehen —
das weiß man schon lange — Unterschiede zwischen ihnen. Bald
sind für einen bestimmten pathologischen Zustand die äußeren,
bald die inneren Ursachen charakteristisch, und danach
bann man vom Standpunkt der Vererbungslehre aus die Zustände in
zwei große Abteilungen bringen.
In die erste gehören die Eigenschaften, für die die äußeren
Ursachen charakteristisch sind. Die inneren stellen nur die Dis¬
position dazu her. Es handelt sich um pathologische Zustände,
die vom Individuum erworben sind. Ein Ihnen allen be¬
kanntes Beispiel ist die Tuberkulose. So wichtig hier bekanntlich
die Disposition für die Wirkung einer Infektion ist, das eigentliche,
charakteristische Krankheitsbild ruft doch erst der Tuberkel¬
bacillus hervor.
In die zweite Abteilung stellen wir alle jene pathologischen
Zustände, für die die inneren Bedingungen charakteristisch
sind. Die äußeren ermöglichen nur die Entfaltung. Hier liegen
Eigenschaften vor, die vom Individuum ererbt sind. Als Bei¬
spiel können wir eine Stoffwechselkrankheit nehmen, etwa die
Gicht, deren Ausbruch und Grad von äußeren Bedingungen, der
Lebensweise usw. abhängig ist.
I.
Die nicht erblichen, erworbenen pathologischen Zustände
können hier nur kurz gestreift werden, obschon hierher gerade
die wichtigsten Pflanzenkrankheiten gehören, wie sie vor allem
durch eine unabsehbare Menge von Pilzen, seltener von Bakterien,
dann durch ebenso zahllose Tiere und durch klimatische Einflüsse,
schädliche Gase in der .Luft und ähnliches hervorgerufen werden.
In allen Fällen spielt die ererbte Disposition eine Rolle,
die „Konstitution“, so gut wie bei den ähnlichen Krankheiten der
Tiere und des Menschen. Nur insoweit interessieren sie uns hier.
Die Disposition einer äußeren Krankheitsursache gegenüber
kann einen sehr weiten Kreis von systematischen Einheiten (Sippen)
umfassen, oder einer sehr engen, schließlich auf eine erbliche
Sippe beschränkt sein. Ja sie kann offenbar durch ihre Anwesen¬
heit den einzigen Unterschied gegenüber einer anderen, sonst in
allen Punkten gleichen Sippe ausmachen. Je weiter die Disposi¬
tion verbreitet ist, desto weniger pflegen wir an ihre Notwendig¬
keit für das Zustandekommen einer Krankheit zu denken. Alle
Menschen sind, wie es erscheint, für Masern prädisponiert, wenn
wir aber zunächst die Anthropoiden, dann die übrigen Affen und
weiter immer tiefer stehende Tiere prüfen, werden wir sicher zu
einer Grenze kommen, wo diese Disposition, von der man beim
Menschen nicht spricht, aufhört.
Es ist von vornherein zu erwarten, daß die vererbte Disposi¬
tion auch den Mendel sehen Gesetzen folgt. In der Tat hat
schon bald nach der Wiederentdeckung B i f f e n zeigen können,
daß das für die geringere oder größere Empfänglichkeit unserer
Getreidesorten gegenüber den so außerordentlich schädlichen JRost-
pilzen gilt, und die Versuche Nilson-Ehles haben es im
wesentlichen bestätigt, wenn sie aijch gelehrt haben, daß die Ver¬
hältnisse verwickelter sein können, als B i f f e n angenommen
hatte. Die praktische Bedeutung liegt auf der Hand. Durch
Neukombination der Erbanlagen muß sich aus einer sonst sehr
anbagwürdigen, aber stark rostempfindlichen Sorte und einer sonst
weniger empfehlenswerten, aber gegen den Rost widerstands¬
los^ 611 ^° 1 ^ e e * De neue> £ u ^ e un< * widerstandsfähige schaffen
Ähnlich verhält es sich mit der Fähigkeit der Getreide¬
lten, dem „Auswintern“, also dem Einfluß der Winterkälte, zu
widerstehen,^ Auch diese geringere oder größere Empfindlichkeit
oigt, wie wieder Nilsoh-Ehle gezeigt hat, den Mendel-
senen Gesetzen, wenn auch vielfach recht komplizierte Verhält-
nsse vorliegen. Ganz einfach verhält sich dagegen eine von mir
gefundene „Delicata“ Sippe der Wunderblume (Mirabilis
J a 1 a p a). Diese Art stammt aus dem subtropischen Amerika
und erfriert in unserem Klima regelmäßig. Der erste starke Frost
tötet die grünen Teile über der Erde, später gehen auch die
Knollen im Boden zugrunde. In meinen Aussaaten fand ich nun
Pflanzen, die sich schon über 0°, etwa bei +4° C, so „erkälten“,
daß sie langsam ihr Laub verlieren und die Stengel zerfallen
lassen, während die gewöhnlichen Pflanzen noch ganz unbeschädigt
sind. Sie erwiesen sich sofort erblich konstant und bildeten mit
der gewöhnlichen Sippe einen Bastard, der so resistent wie diese
letztere war, aber in der zweiten Generation regelmäßig auf drei
widerstandsfähige Individuen eine D e 1 i c a t a pflanze hervor¬
brachte.
Neben der ererbten Disposition spielt natürlich auch die
erworbene eine Rolle. So ist für das Gelingen der Infektion
mit Rostpilzsporen genügende Feuchtigkeit Bedingung, die das
Eindringen der Keimschläuche sehr erleichtert oder erst möglich
macht. Deshalb ist im einen Jahr die Krankheit viel schädlicher
als im anderen, je nach dem Wetter, der Luftfeuchtigkeit, die zu
der entscheidenden Zeit gerade herrscht.
Zu den erworbenen, nicht den vererbten pathologischen Zu¬
ständen rechnen wir heutzutage ganz allgemein auch jene, die
durch direkte Übertragung der Infektionskeime von einem der
Eltern auf das Kind zustande kommen. Eine solche Übertragung
ist bekanntlich für Tuberkulose und Syphilis beim Menschen
sichergestellt, wenigstens durch die Mutter, und kommt durch
die Eier obligatorisch z. B. bei jenen Insekten vor, die, wie
Cicaden und Schaben, stets Pilze oder Bakterien enthalten. Genau
das gleiche finden wir auch im Pflanzenreich. Unter anderem
werden nach M i e h e 8 Untersuchungen die Spaltpilze, die in den
Blattzähnen des kleinen tropischen, auch als Zierpflanze ge¬
zogenen Strauches Ardisia orenata Knötchen bilden, gleich
dem Embryo im Samen, freilich nur äußerlich, mitgegeben. Sie
leben aber auch im Blatt nur in Höhlungen, nicht in den Zellen
des Wirtes.
Sehr wichtig scheint mir zu sein, daß es im Pflanzenreich
auch sichere Fälle gibt, bei denen nicht Infektionskeime, sondern
Stoffwechselkrankheiten direkt von Generation zu Ge¬
neration weitergegeben werden.
Bei der Wunderblume (Mirabilis Jalapa), von der
schon die Rede war, findet man Exemplare, deren Blätter weiß
und grün gefleckt sind. Die weißen Teüe sind krank; sie können
die Kohlensäure der Luft am Licht nicht zersetzen, wie die grünen,
und müssen ganz von diesen ernährt werden. Neben den bunt¬
blättrigen Trieben treten auch rein grüne und rein weiße auf.
Aus den Vererbungsversuchen, die ich hier im einzelnen nicht
vorführen kann, um Ihre Geduld nicht zu lang in Anspruch zu
nehmen, geht hervor, daß der Krankheitszustand nur durch das
Plasma der Eizelle übertragen wird. Der männliche Kern, der
die Befruchtung ausführt, nimmt kein Plasma, oder doch keine
wirksame Menge, aus dem ebenfalls weißkranken Pollenkorn mit
in die Eizelle. So richtet sich das Verhalten der Nachkommen¬
schaft ganz nach der Mutter.
Von der Übertragung der Immunität der Mutter auf die
Kinder, wie sie für die Tollwut des Hundes und (durch Ehr¬
lich) für die Ricinfestigkeit der Mäuse bekannt ist, unterscheiden
sich diese Status albomaculatus, der auch bei anderen
Pflanzen als der Wunderblume nachgewiesen worden ist, dadurch,
daß die Ursache nicht allmählich, in Wochen, gewissermaßen durch
Verdünnung, abnimmt und erlischt, sondern unbegrenzt mit der
Entwicklung der befallenen Nachkommen Schritt hält.
Zum Teil abweichend verhalten sich die merkwürdigen bunten
„Periklinalchimären“, Pflanzen mit weißer Haut und grünem Ge¬
webekern. Bei dem ersten derartigen Gebilde, dem weiß„randigen“
Pelargonium zonale, dem „Geranium“ des Laien, nimmt
Baur nach seinen eingehenden Studien auch eine direkte Über¬
tragung, aber nicht von Plasma, sondern von kranken Trägern
des grünen Farbstoffes (Plastiden) an, und zwar nicht nur durch
die Eizelle, "sondern auch durch das Plasma aus dem Pollen¬
schlauch, mit dem männlichen Kern. Meine Untersuchungen
haben mich darüber belehrt, daß außer dieser Art von Periklinal¬
chimären, dem Status albotunicatus, bei anderen Pflanzen
noch andere, mindestens vier Arten Vorkommen, denen allen der
gleiche anatomische Bau zukommt, und die sich doch unter¬
einander und von dem Status albotunicatus in ihrem
erblichen Verhalten unterscheiden. Es würde aber viel zu viel
Zeit beanspruchen, wollte ich sie Ihnen alle vorführen. Ich er-
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wähne sie nur deshalb, weil sie sehr schön beweisen, daß aus
dem anatomischen Bau auch rein gar nichts über die Vererbungs¬
weise geschlossen werden kann. Wir werden dafür noch mehr
Beweise kennen lernen.
Ebenfalls sehr merkwürdig sind die Fälle infektiöser
Weißbuntheit und infektiöser Gelbblättrigkeit, deren genauere
Kenntnis wir ebenfalls B a u r verdanken. Diese Krankheiten
lassen sich durch Pfropfen kranker Reiser auf die gesunde Unter¬
lage und umgekehrt übertragen und erhalten. Auch kann man,
bei den Malvengewächsen, mit einer Art eine andere anstecken,
aber nicht die Krankheit direkt durch den Saft kranker Stellen
überimpfen, auch sind die Sämlinge immer gesund. Baur erklärt
das alles durch ein Virus, das sich im Organismus ausbreitet und
vermehrt, aber in zu geringen Mengen in die Samen kommt, um
in der nächsten Generation wirksam zu werden. Eine ähnliche
Erklärung, durch ein „Contagium vivum fluidum“, hat B e y e -
rinck für die außerordentlich ansteckende Mosaikkrankheit des
Tabaks angenommen, die von den Arbeitern beim „Entgeizen“
(Entfernen der Achselsprossen) von Pflanze zu Pflanze übertragen
wird (im Gegensatz zu der so nicht übertragbaren infektiösen
Buntblättrigkeit), aber sich auch nicht durch die Samen vererbt
oder in ihnen direkt weitergegeben wird.
II.
Bei den erblichen pathologischen Zuständen unter¬
scheiden wir am besten zwischen Störungen des Formwechsels
und Störungen des Stoffwechsels.
Störungen des Formwechsels, Monstrositäten,
wie vir sie gewöhnlich nennen, sind im Pflanzenreich vielfach als
erblich bekannt. Ich brauche Sie nur an den Blumenkohl zu er¬
innern, bei dem die eßbare „Blume“ ein völlig mißbildeter Blüten¬
stand ist, oder an den Kohlrabi mit der merkwürdigen Stengel¬
knolle. Für ziemlich viele ist auch nachgewiesen, daß sie den
Mendel sehen Gesetzen folgen. Ich will Ihnen hier nur zwei
noch nicht veröffentlichte, besonders merkwürdige Fälle zeigen.
In einer Aussaat der Trichterwinde (Ipomoea i mperia 1 i s)
habe ich eine Pflanze gefunden, bei der schon die Keimblätter
anormal waren, nämlich statt zweilappig tiefgespalten und geteilt
bis überzählig. Entsprechend waren auch die Laubblätter statt
dreilappig eigenartig gespalten, zerteilt und verbogen, der Saum
der Blumenkrone gelappt bis gespalten, und auf der Spitze der
Staubbeutel saßen — das war das merkwürdigste — kleine, aber
wohlgebildete Narben, wie sie, nur größer, auf der Spitze des
Griffels ausgebildet werden und die Pollenkörner aufzunehmen
und keimen zu lassen haben. Es war also ein Teil des weib¬
lichen Sexualorgans, des Gynaeceums — ganz sinnlos — auf der
Spitze des tauglichen männlichen, des Staubgefäßes, aufgetreten.
Diese Forma stigmatanthera, wie ich sie genannt habe,
erwies sich bei Selbstbefruchtung sofort völlig konstant, bildete
mit der normalen Sippe einen Bastard, der ganz normal aussah
und in der zweiten Generation auf drei normale Pflanzen eine
Stigmatanthera gab.
Dieselbe Art Trichterwinde hat noch eine andere merk¬
würdige Anomalie geliefert, eine Forma .reduplicata, bei
der die Röhre der Blumenkrone wie ein Handschuhfinger ring¬
förmig zweimal eingestülpt ist. Sie verhält sich erblich genau so
wie die oben geschilderte Monstrosität. Zu ihrer Ausbildung ist
aber der Kelch nötig; entfernt man ihn bei der Blütenknospe zur
rechten Zeit, so wird die Blumenkrone völlig normal.
Parallelen dazu aus der menschlichen Pathologie sind die
Hyperdaktylie, die Syndaktylie, die Brachydaktylie und ähnliche
Anomalien.
Auch für Störungen des Stoffwechsels ist vielfach im
Pflanzenreich nachgewiesen worden, daß sie den Mendel sehen
Gesetzen folgen. Das normale Grün der Blätter ist z. B., wie
wir seit Willstä-tters Untersuchungen sicher wissen, durch
zwei gelbe und zwei grüne Farbstoffe bedingt. Es kommen nun
Sippen vor, bei denen alle vier Pigmente annähernd in gleichem
Maße reduziert sind. So bei der hellgelbgrünen Sippe Chlorina
(zuerst bei M i r a b i 1 i s J a 1 a p a studiert), mit etwa 30 bis 40 %
der gewöhnlichen Menge, ln anderen Fällen unterbleibt die Bil¬
dung der grünen Farbstoffe (Chlorophyll a und b) (fast) ganz, der
Keimling sieht dann gelb aus (F. xantha, ebenfalls bei Mira-
b i 1 i s J a 1 a p a gefunden), oder beiderlei Farbstoffe werden nicht,
oder nicht in genügender Menge gebildet, wobei der Keimling
weiß oder blaßgrün aussieht (F. a 1 b i n o t i c a und F. e x p al¬
le s c e n s). In der Natur sind solche Sippen nicht lebensfähig.
Die Keimlinge müssen verhungern, sobald das Reservematerial
aufgebraucht ist, das sie von der Mutterpflanze mitbekommen
haben. Durch einen einfachen Kunstgriff, Pfropfen nicht zu alter
Keimlinge auf normale grüne Pflanzen, ist es mir aber gelungen
(bei M i r a b i 1 i s J a 1 a p a), sie am Leben zu erhalten und zur
weiteren Entwicklung und zum Blühen zu bringen, Samen von
ihnen zu gewinnen und mit dem Pollen ihrer Blüten Bestäubungen
auszuführen. Für gewöhnlich existieren diese Sippen aber nur in
der Form von Bastarden mit den normal grünen Sippen, denen
sie völlig gleich sehen, und verraten sich nur dadurch, daß sie
in der durch Selbstbefruchtung entstandenen Nachkommenschaft
als absterbende Keimlinge, z. B. auf drei normale grüne eine
Xantha, auftreten. Sie führen also nur in den bei Selbst¬
befruchtung immer neu entstehenden Bastarden ihre „zurück¬
gezogene“ Existenz weiter.
Nicht ganz selten kommen erbliche „mendelnde“ Sippen
mit weißbunter Belaubung vor. Den ersten derartigen Fall
habe ich schon 1909 für das Gartensilberblatt (Lunaria annua)
beschrieben, bei dem die Weißbuntbeit im wesentlich auf den
Blattrand beschränkt ist (F. a 1 b o m a r g i n a t a). Es finden sich
aber auch Sippen, bei denen die Blätter über die ganze Fläche
bunt sind, entweder grob (F. albomarmorata der Trichter¬
winde, Ipomoea imperialis) oder grob und sehr fein
(F. albopulverea der Kapuzinerkresse, T r o p a e o 1 u ra
m a j u s).
Wohl den merkwürdigsten Fall einer konstitutionellen, erb¬
lichen, mendelnden Pflanzenkrankheit (Sordago) habe ich aber bei
der Wunderblume (Mirabilis Jalapa) feststellen können.
Hier fanden sich Stöcke, die von schwächerem Wuchs waren und
Blätter zeigten, die in eigentümlicher Weise oberseits fein bräun¬
lich gefleckt waren. Sie sahen ganz so aus, als ob die von den
Gärtnern mit Recht gefürchtete rote Milbenspinne sie befallen
hätte. Es handelt sich aber um eine ganz lokal auftretende
Nekrose, die in den Palisadenzellen der Blattoberseite be¬
ginnt und auch die darüberliegende Oberhaut zum Absterben
bringt. So entstehen die etwas eingesenkten, braunen Fleckchen.
Auch diese S o r d i d a sippe ist völlig konstant; der Bastard mit
der normalen Sippe sieht ganz normal aus, gibt aber in der zweiten
Generation auf drei normale Pflanzen eine S o r d i d a, mendelt also.
III.
In allen bisher besprochenen Beispielen von erblicher Dis¬
position und erblichem pathologischen Zustand ließ sich das ein¬
fachste Mendel Schema ohne weiteres anwenden. Es haben sich
aber, wie vorauszusehen war, bei Pflanzen genug Fälle gefunden,
wo die Verhältnisse viel komplizierter sind, sich aber doch den
Gesetzen fügen. Ich will hierauf etwas eingehen, schon deshalb,
um zu zeigen, daß man nicht daraus, daß sich ein Fall nicht so¬
fort erklärt, schließen darf, die Gesetze stimmten hier nicht.
Daß das Zahlenverhältnis der bei der Spaltung entstehenden
Individuenklassen auch in dem einfachsten Fall oft nicht genau
3:1 oder 1:2:1 ist, braucht uns nicht zu wundern. Im Gegen¬
teil, es wäre wunderbar, wenn es stets auch nur annähernd ein¬
gehalten würde. Setzt es doch die völlig gleichen Chancen für
die Vereinigung der verschiedenartigen Keimzellen voraus und für
jede einzelne Kombination der unter sich verschiedenen Keimzellen
die gleiche Wahrscheinlichkeit, bis zu dem Zeitpunkt erhalten zu
bleiben, wo sie von den anderen Kombinationen unterschieden
werden kann. Das erste Beispiel für das schwerere Gelingen einer
Keimzellkombination habe ich beim Mais gefunden, wo in einem
bestimmten Fall das Verhältnis 3:1 in das Verhältnis 5:1 ver¬
schoben war.
Den ersten Fall, daß eine Individuenklasse überhaupt nicht
dauernd existenzfähig ist, verdanken wir Banr. Es gibt, z. B.
beim Löwenmaul (Antirrhrnum majus), hellgrüne Pflanzen,
die ganz so aussehen, wie die schon genannte, konstante Chlorin a-
sippe. Bei Selbstbefruchtung bringen sie aber außer neuen gelb¬
grüneil Sämlingen normalgrüne im Verhältnis 2 gelbgrün : 1 nor¬
malgrün hervor, und erst bei genauerem Zusehen finden sich
auch noch blasse, bald absterbende Keimlinge, sodaß das Ver¬
hältnis eigentlich ist: 1 normalgrün : 2 gelbgrün: 1 blaß, also ganz
normal. Diese Aurea pflanzen sind Bastarde zwischen einer nor¬
malen und einer blassen Sippe und nicht konstant zu bekommen.
Eine ähnliche Per aurea habe ich bei unserer kleinen Brennessel
(Urtica urens) gefunden, nur daß hier die.eine Elternsippe im
reinen Zustand fast nie über die ersten embryonalen Zustände hinaus¬
kommt. Die Samen, aus denen sie hervorgehen würden, sind taub.
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ipril.
Solche taube Samen spielen, wie vor allem Renner neuer¬
dings gezeigt hat, überhaupt für das Verstehen der Vererbungs¬
erscheinungen eine wichtige Rolle.
Unerwartete Zahlenverhältnisse können sich auch anders
erklären. Es wurde zuerst von Trow beim gemeinen Kreuz¬
kraut (Sen ec io vulgaris) eine weiße (nicht lebensfähige)
Sippe gefunden, die von den normalgrünen (Bastard-) Pflanzen im
Verhältnis 1:15, statt, wie bei den oben genannten Fällen, im
Verhältnis 1:3, abgespalten wird. Dasselbe Verhalten habe auch
ich, z. B. bei einer Brennessel, beobachten können. Hier spielt
das von Nilson-Ehie- gefundene Prinzip der „gleichsinnigen
Faktoren“ eine Rolle. Das normale Grün kann offenbar durch
eine oder durch zwei (vielleicht auch drei und noch mehr) Erb¬
anlagen (Faktoren) bedingt sein, von denen jede für sich den nor¬
malen oder annähernd normalen Farbton gibt. Ist nur eine An¬
lage vorhanden, so spaltet der Bastard 25% Albinos ab (Verhält¬
nis 3:1), sind zwei da, 6,25% (Verhältnis 15:1), sollten drei
vorhanden sein, 1,56% (Verhältnis 63:1).
Solche gleichsinnige Faktoren lassen sich, nach den An¬
gaben Nilson-Ehles, bei der Disposition für Pilzkrankheiten
und bei der für das Auswintern des Getreides naehweisen, wenn
die Verhältnisse nicht so einfach liegen, wie in den oben ge¬
gebenen Beispielen. 5
Von besonderem Interesse für die vergleichende Pathologie
und speziell auch für die Beurteilung der Stammbäume für mensch¬
liche Krankheiten sind die „immer umschlagenden Sippen“. -Wir
verdanken ihre Kenntnis vor allem den Untersuchungen d e V r i e s ’
(und E. L e h m a n n s). Ich bringe gleich ein Beispiel. Unter den
Keimlingen von Pflanzen, die gewöhnlich zwei Keimblätter (Koty¬
ledonen) haben, dikotyl sind, findet man nicht selten auch solche,
die drei % sogar vier haben, trikotyl oder tetrakotyl sind. Daneben
gibt es Übergänge, hemitrikotyle, hemitetrakotyle Keimlinge. Durch
Auslese lassen sich dann zuweilen Sippen erhalten, die bei Selbst¬
befruchtung und unter günstigen Bedingungen überwiegend tri-
kotyle Keimlinge hervorbringen, über einen gewissen, zuweilen
sehr hohen Prozentsatz hinaus (über etwa 90%) läßt sich aber der
Gehalt an Trikotylen nicht steigern.
Das Merkwürdigste und Charakteristische ist jedoch, daß sich
die dikotylen Pflanzen, die von einer solchen Sippe hervorgebracht
werden, hinsichtlich ihrer Nachkommenschaft bei Selbstbefruchtung
so verhalten, wie ihre trikotylen Geschwister: Auch sie geben
hikotyle und dikotyle Keimlinge im gleichen Zahlenverhältnis wie
diese. Der folgende Stammbaum zeigt das Verhalten einer solchen
immer umschlagenden Sippe; di bedeutet dikotyl, tri trikotyl, die
1 rozentzahlen sind willkürlich gewählt.
h _20% di 80% tri
Vl 20 ° /o di 80'% tri 20% di 80% tri
L 20% di 80% tri 20% di 80% tri 20% di 80% tri 20% di 80% tri
usw.
Bastardiest man nun eine solche au Trikotylen sehr reiche
oippe mit einer an Trikotylen sehr armen, so sind die Bastarde
selbst dikotyl oder einzeln trikotyl, entsprechen also dem armen
hlter. Aus ihrer Nachkommenschaft kann man aber die reiche und
die arme Sippe wieder isolieren. Es findet demnach ein, im ein¬
zelnen freilich noch nicht genügend studiertes, Aufspalten statt.
Ähnlich verhält sich eine andere von d e V r i e s untersuchte
Anomalie, die „Zwangsdrehung“, nur daß hier das Verhalten der
Bastarde der gedrehten mit der normalen Sippe noch gar nicht
studiert ist. Am bekanntesten ist die zwangsgedrehte Weberdistel
(Dipsacus silvestris); Ähnliches findet man hier und da,
z - B. bei S i 1 e n e A r m e r i a.
Nach dem Mitgeteilten ist zweifellos das Erbgut bei den
normalen und den anormalen Individuen einer solchen immer um-
schlagenden Sippe genau das gleiche. Damit die Anomalie ent¬
steht, sind bestimmte, außerhalb zu suchende Entwicklungsbedin-
gtmgen nötig. Stellen sich diese leicht ein, oder 'sorgt man möglichst
. 1 * lr Eintreten, so findet man viele anormale Pflanzen; fehlen
sie ganz, so gibt es nur normale. Das Charakteristische ist, daß
nicht alle Übergänge entstehen, sondern gewöhnlich entweder das
eine oder das andere Extrem, je nachdem die Außenbedingungen
eine gewisse Grenze erreichen oder nicht.
Ein sehr schönes, vielleicht das instruktivste Beispiel für
einen solchen Einfluß der Außenwelt liegt, worauf neuerdings
Arm bruster aufmerksam gemacht hat,*auf zoologischem
Gebiet. Bei der Honigbiene hängt es ausschließlich von der Er¬
nährung ab, und zwar mehr von der chemischen Beschaffenheit
als von der Menge der Nährstoffe, ob das befruchtete Ei ein frucht¬
bares Weibchen, eine Königin, oder ein unfruchtbares, eine Ar-
‘ beiterin, gibt. Und dabei welcher Unterschied, nicht nur in dem Aus¬
sehen und der Fertilität, sondern auch in den Instinkten! Durch
rechtzeitiges Vertauschen der Eier aus Weisel- und Arbeiterinnen-
zellen kann man der eierlegenden Königin ins Handwerk pfuschen
und aus einem Ei etwas ganz anderes werden lassen, als sie be¬
stimmt hatte. Es wird eben nicht eine Eigenschaft vererbt, sondern
die Anlage, unter bestimmten Bedingungen die eine, unter anderen
die andere Eigenschaft zu geben. >
Wie alle Gleichnisse hinkt freilich auch dieses: Setzen wir
die Trikotylie der Königin, die Dikotylie der Arbeiterin gleich, so
fehlt bei der Biene die Sippe, die, erblich fixiert, auch unter den
Königinbedingungen nur Arbeiterinnen gibt, wie die konstante
dikotyle Sippe nur dikotyle Keimlinge.
Sehr sonderbar und vielleicht ebenfalls von theoretischer
und praktischer Bedeutung sind die Beobachtungen, die ich an
einer weißbunten Sippe des Hirtentäschelkrautes (Capsella
Bursa pastoris), der Forma albovariabis, machen
konnte. Sie sieht der Albomarmorata- und vor allem der
Albopulvereasippe, die wir als völlig konstante, men¬
delnde Stoffwechselkrankheiten kennen gelernt haben, sehr ähn¬
lich. Der Bastard mit der* normalen Sippe ist auch liier ganz
normal und spaltet ebenfalls in drei normale und ein weißbuntes
Individuum auf. Bei Inzucht fällt die Nachkommenschaft sehr
verschieden stark weißbunt aus, was auch anderweitig vorkommt.
Während jedoch diese Unterschiede dann entweder nur äußerlich
bedingt und rein zufällig sind, oder auf dem Vorhandensein meh¬
rerer Untersippen beruhen, die im Grad der Weißbuntheit ver¬
schieden sind, liegt hier offenbar eine kranke Anlage vor, die
veränderlich ist. Man kann nämlich durch Auswahl untei v den
Nachkommen eines bunten Individuums zu rein grünen Pflanzen
kommen — nach der Seite des reinen Weiß läßt sich die Selek¬
tion nicht so weit treiben, weil von einem gewissen Grad von
Weiß ab (etwa 80°/ 0 ) die Sämlinge vor Hunger eingehen. Solange
reines Grün noch nicht erreicht ist, gibt es keine Konstanz; die
Zwischenstufen sind als solche nicht fixierbar.
Die geschlechtsbegrenzte Vererbung pathologischer Zustände,
die im Tierreich und vor allem beim Menschen eine so große
Rolle spielt — ich brauche Sie bloß an die Hämophilie und die
Farbenblindheit zu erinnern —, fand sich bisher im Pflanzenreich
noch nicht. Nur bei einer Doldenpflanze — Trinia glauca —
konnte ich eine viel größere Empfindlichkeit der Männchen gegen¬
über einer Infektionskrankheit mit noch unbekanntem Erreger
naehweisen. Sie vererbt sich aber wie ein sekundäres Geschlechts¬
merkmal.
Andere Komplikationen dürften überhaupt noch nicht für
die Pathologie der Pflanzen, und für die Pathologie überhaupt,
nachgewiesen worden sein. Ich erwähne nur die kombinierten
Merkmale, die erst durch das Zusammentreffen zweier, vonein¬
ander völlig unabhängiger, mendelnder Anlagen im Bastard zu¬
stande kommen, wie die blaue Blütenfarbe, wenn das eine Elter rosa
Blüten mit saurem Zellsaft, das andere Elter weiße Blüten mit
alkalischem Zellsaft hat. Dieses letztere Merkmal dominiert, der
Zellsaft und damit die Farbe der Blüte wird blau, wie rote Lack¬
mustinktur durch den Zusatz von Lauge. Oder die Steigerungs¬
faktoren, die, an sich unwirksam, ein anderes Merkmal viel inten¬
siver machen können, wenn sie bei der Bastardierung mit dessen
Anlage- Zusammentreffen. So gibt eine Anlage der' fast weiß
blühenden Forma a 1 b i d a des Gartenleimkrautes (Silene Ar-
meria) mit der Anlage der rosa blühenden Forma rosea
eine purpurne Blütenfarbe beim Bastard. Endlich die Fälle
vollkommener und unvollkommener Koppelung. In der Hand
M o r g a n s und seiner Schüler haben sie bei der Taufliege
(Drosophila) theoretische Ergebnisse von außerordentlicher
Tragweite geliefert und zur Aufstellung ordentlicher Karten über,
die Lokalisation der Erbanlagen in den Chromosomen geführt-
für das Studium pathologischer Zustände im Pflanzenreich kamen
sie bis jetzt noch nicht in Betracht.
IV.
Wir wollen nun versuchen, aus der Menge des Mitgeteilten
das hervorzuheben, was über die Pflanzenkunde hinaus Bedeu
tung für eine allgemeine, vergleichende Pathologie haben dürfte
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UNIVERSUM OF IOWA
368
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
4. April.
und was speziell für die Beurteilung der Erblichkeit menschlicher
Krankheiten wichtig werden könnte.
Ich bin von der Überzeugung getragen, daß das Aufspalten
der Nachkommenschaft nach Mendel eine Gesetzmäßigkeit ist,
die wir überall im Organismus finden werden, wo wir geschlecht¬
liche Fortpflanzung antreffen. Zu erklären werden schließlich nur
die Ausnahmen sein. Zweierlei bringt mich zu dieser Zuversicht.
Einmal die Notwendigkeit einer quantitativen Reduktion des Keim¬
plasmas nach der Befruchtung und vor der Bildung neuer Keim¬
zellen. Und dann die Überzeugung, daß sich für alle mög¬
lichen Eigenschaften das Spalten und damit die Existenz dis¬
kreter Anlagen für sie und ihre Lokalisation im Zellkern, speziell
in den Chromosomen, nachweisen läßt. Selbst Merkmale, die
durch eine Verschiebung in der Entwicklung zustande kommen,
sind nicht ausgenommen. So die Lebensdauer (Einjährigkeit und
Zweijährigkeit), oder ein offensichtliches „Verirren“ eines Organes,
wie es die oben besprochene Stig-
haben, ist die Eigenschaft dominant und mendelt. Die Folge ist,
daß, wie der erste, richtige Stammbaum zeigt (Abb. 1 A), nur
dann bei den Kindern Hyperdaktylie auftritt, wenn mindestens
eines der Eltern hyperdakfyl ist. Die Monstrosität muß von Ge¬
neration zu Generation direkt verfolgbar sein. Nehmen wir nun
an, daß die Hyperdaktylie eine umschlagende Eigenschaft sei, für
die nur etwa in der Hälfte der Fälle die Entfaltungsbedingungen
wirklich eintreten, während in der anderen Hälfte Hände und
Füße normal ausgebildet würden. Dann wäre zu erwarten, daß
von den im richtigen Stammbaum vertretenen neun hyperdaktyl
veranlagten Individuen etwa vier ganz normal aussähen. Welche
das wären, entschiede der Zufall; im zweiten fingierten Stamm¬
baum (Abb. 1 B) sind beliebige ausgewählt. Nun ist die Konti¬
nuität der hyperdaktylen Individuen von Generation zu Generation
unterbrochen, und der Stammbaum sieht so aus, als ob er
sich auf eine rezessive Eigenschaft bezöge! — Daß etwas
matantherasippe der Trichter¬
winde zeigt, oder eine Verspätung
in der Entfaltung einer Anlage, wie
bei der neuen Versicolorsippe
des Bingelkrautes (Mercurialis
annua). Während sonst alle Blatt¬
farbstoffe, die grünen und die gelben,
ungefähr gleichzeitig auftreten, ver¬
spätet sich bei dieser völlig erblichen
und mendelnden Sippe die Entfal¬
tung der grünen bedeutend, sodaß
die Blätter zunächst fast rein gelb
sind, dann aber doch noch normal
grün werden.
1. Daß man einen scharfen
Unterschied zwischen ererbten und
erworbenen Krankheiten machen
muß, braucht heutzutage kaum
mehr betont zu werden. Ein System
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. Stammbaum der Marie Schweizer aus Fischbach, nach Angaben von E. Ballowitz.
Die Kreise stellen die weiblichen, die Quadrate die männlichen Individuen dar; die in die Familie hineinheiratenden sind
punktiert und durch X verbunden. Kreise und Scheiben sind in Quadranten geteilt, die ln leicht. verständlicher Weise den
vier Extremitäten entsprechen. Bei den völligen Hyperdaktylen sind alle vier geschwärzt, sonst ist der Quadrant geschwärzt
dessen Extremität Hyperdaktylie zeigte. A ist der richtige, B ein fiktiver Stammbaum, für die Annahme, die Hyperdaktylie be¬
ruhe auf einer immer umscblagenden Anlage und zeige sich nur bei der Hälfte der hyperdaktyl veranlagten Individuen äußerlich.
der pathologischen Zustände muß ihn als Haupteinteilungsprinzip
benützen. Zu den erworbenen gehören auch die Fälle direkter
Übertragung, sei es eines geformten Krankheitserregers, sei es einer
Stoffwechselkrankheit oder eines Virus, respektive eines Contagium
vivum fluidum.
Solche Krankheiten haben wir mehrfach kennengelernt
(Status albomaculatus, Periklinalchimaeren, infektiöse
Buntheit, Mosaikkrankheit). Sie lehren nachdrücklich die Möglich¬
keit einer Ansteckung ohne einen ansteckenden
Organismus (Bacterium, Pilz, Protozoon usw.), und müssen
gewiß auch außerhalb des Pflanzenreiches zur Erklärung heran¬
gezogen werden.
2. Äußerlich sehr ähnliche pathologische Zustände können
sich hinsichtlich der Vererbung sehr verschieden verhalten. All¬
bekannt ist z. B., daß Zwergwuchs und Riesenwuchs entweder
nur äußerlich — durch schlechte oder sehr gute Ernährung —
oder erblich bedingt sein können. Die infektiöse Buntheit der
Malvengewächse, der nur direkt durch das Eiplasma übertragbare
Status albomaculatus und die erbliche und mendelnde
Albomarmoratasippe sehen sich ganz ähnlich, und wie
verschieden verhalten sie sieh nicht!
3. Eine Eigenschaft kann den Mendelschen Gesetzen folgen
und doch in ihrem Genotypus veränderlich sein, wie die Forma
albovariabilis des Hirtentäschel krau tes. Dann kann die
Selektion wirksam werden, aus den kranken Individuen können ge¬
sunde hervorgehen. Wie man sich das Verhalten an einem Bilde
klarmachen kann, soll hier nicht ausgeführt werden.
4. Besonders wichtig ist, daß auch „immer umschlagende“
Eigenschaften mendeln oder doch mendeln können. Das wird
sich wohl bei der Beurteilung der Stammbäume für menschliche
Krankheiten als sehr wichtig herausstellen. Dadurch, daß ein
Individuum aus einer Sippe mit solcher Veranlagung ganz so aus-
sehen kann, wie wenn es einer anderen Sippe angehörte, während
es seiner erblichen Veranlagung nach doch in die erste Sippe
gehört, entsteht eine Lücke in dem Stammbaum, die freilich nur I
scheinbar ist, aber die Beurteilung ganz außerordentlich er¬
schweren muß.
[Ich gebe zur Erläuterung zwei Stammbäume über Hyper¬
daktylie. Nach allem, was wir wissen, auch nach den Parallel¬
versuchen Barfurths mit Hühnern, die überzählige Zehen
Derartiges wirklich bei Hyperdaktylie Vorkommen könnte, gebt aus
der Variabilität in der Ausbildung der Monstrosität hervor; neben
Individuen, die sie an allen Gliedmaßen zeigen, gibt es auch
solche, bei denen z. B. das rechte Bein oder der rechte und der
linke Arm normal sind. Daran müssen die äußeren Entwick¬
lungsbedingungen schuld sein. Als Extrem lassen sich also ganz
gut einzelne äußerlich völlig normale Individuen denken, die als
ganz seltene Ausnahmen auftreten, aber doch genügten, um einen
Stammbaum zu stören, und einem Kritiker Anlaß zu geben, die
Anwendbarkeit der Mendelschen Gesetze zu verneinen.] 1 )
All das sind sehr wesentliche Erschwerungen für die Ver¬
erbungsforschung beim Menschen, die ja sowieso schon durch
die Geschlechtertrennung, die Unmöglichkeit der Inzucht, die ge¬
ringe Zahl der Nachkommenschaft aus einer Ehe und die laDge
Generationsdauer mit d.er damit zum Teil zusammenhängenden
Unsicherhei£ der Angaben mühsam genug gemacht ist.
Ich glaube deshalb, daß auch fernerhin die theoretischen
Fortschritte von der Zoologie und vor allem der Botanik zu er¬
warten sind. Für den Menschen wird es sich im wesentlichen nur
darum handeln können, zunächst möglichst viel Material möglichst
kritisch zu sammeln, Stammbäume und Ahnentafeln, vollständig
und zuverlässig. Wie unsicher auch die mit aller Bestimmtheit
vorgetragenen Angaben von Angehörigen sind, haben die Arbeiten
der Engländer und Amerikaner gezeigt, die das Material für ihre
Stammbäume, soweit immer möglich, an Ort und Stelle nachgc-
prüft haben und dabei auf viel absichtliche Irreleitung und
sorglose Phantasie gestoßen sind.
Voraussetzung für jede Vererbungsuntersuehung ist aber,
daß man das ins Auge gefaßte Merkmal genau kennt und es sicher
von anderen, ähnlichen unterscheiden kann. Hier ist gewiß noch
viel zu tun. Wenn sich die Angaben zweier Stammbäume für eine
Krankheit widersprechen, oder Teile desselben Stammbaumes, ist
immer daran zu denken, daß verschiedene, nur äußerlich ähnüche
pathologische Zustände vorliegen können, oder ein umschlagendcs
Merkmal.
Von außerordentlich praktischer Bedeutung ist die Möglich¬
keit, den Bastard von dem nahezu dominierenden Elter zu unter¬
scheiden. Für den Hygieniker muß es z. B. von großer Wichtig-
l ) Das in Klammern Gebrachte mußte beim Vortrag weggclassen
werden.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. U.
309
1 April.
keit sein, ein wirklich (genetisch) gesundes Individuum von einem
zwar gesunden, aber die fatale Anlage enthaltenden und ver¬
erbenden zu unterscheiden. Daß sich hier mit eingehendem
Studium noch manches wird erreichen lassen, mag ein Beispiel
zeigen. Einer der ersten genauer studierten Fälle einfachsten
Mendelns betraf zwei Brennesselsippen, von denen die eine,
Urtica pilulifera typica, scharf gesägte Blätter, die andere,
U. p. Dodartii, fast ganzrandige hat. Der Bastard hat so scharf
gesägte Blätter wie die typische Form, sodaß ich lange ein völlig
dominierendes Merkmal vor mir zu haben glaubte. Eine ein¬
gehende Untersuchung lehrte dann doch einen Unterschied kennen:
das erste, kleinbleibende Laubblattpaar des Bastards ist an seiner
Spitze schwächer gezähnt bis ganzrandig und ähnelt darin, und
nur darin, der Dodartiisippe. Daran lassen sich, wie der
Versuch lehrte, die Bastarde doch mit fast absoluter Sicherheit
von der Stammart mit scharfgesägten Blättern unterscheiden.
Käme es also, nachdem die Dodartiianlage einmal durch
Bastardierung in einen Stammbaum gelangt ist, darauf an, sie
wieder dauernd zu beseitigen, so könnte das durch Auswahl der
richtigen Individuen zur Weiterzucht leicht, rasch und fast völlig
sicher geschehen.
Ist das Material gesammelt, so muß man versuchen, ob die
Vererbungsgesetze darauf anwendbar sind. Dazu gehört eine
Beherrschung des ganzen theoretischen Wissens. Es genügt nicht
daß man zusieht, ob der einfachste Mendelfall zutrifft oder nicht.
Das Schema darf kein Prokrustesbett sein, wie M a r t i u s ganz
richtig sagt, in das man die Fälle durch Dehnen der Tatsachen
oder Abhacken zwängt. Darauf sind auch schon andere ein¬
sichtige Mediziner gekommen. Stimmen die Tatsachen und die
theoretischen Annahmen nicht, so muß man das Material revi¬
dieren und erweitern und andere Annahmen prüfen.
Die neuen Vererbungsgesetze geben uns kein Alexander¬
schwert in die Hand, um den gordischen Knoten der Vererbung
beim Menschen zu durchhauen, sie lassen sich eher mit einem
bescheidenen Pfriem vergleichen, mit dem wir die Verschlingungen
allmählich lockern und schließlich den Knoten lösen werden.
Aus der Praxis
Diagnostische Betrachtungen aus der Praxis.
Von
Dr. Paul Kost, Limbach S.-M.
III. Tumor in abdomine.
Wenn es prinzipiell richtig ist, beim Diagnostizieren mög¬
lichst beschreibend und vorurteilsfrei vorzugehen, so müssen wir
auch der Diagnose: Tumor in abdomine ihre Berechtigung zu-
gestehen. Sie präjudiziert ja zunächst so wenig wie möglich,
sondern konstatiert lediglich einen unbestreitbaren Inspektions-
und Palpationsbefund und stellt so einen ersten diagnostischen
Eindruck dar.^ Freilich der Zusatz „in abdomine“ enthält schon
ein gewisses Urteil, zu dem wir auch insofern in diesem Falle be¬
rechtigt sind, als das Abdomen im weitesten Sinne gefaßt, also
nicht nur als Peritonealhöhle, an dem Krankheitsprozeß und
sei es eben nur grob mechanisch (infolge Verdrängungserschei-
nungen usw.) sicher beteiligt ist. Natürlich werden wir bei dieser
ersten allgemeinsten Konstatierung nicht lange stehen bleiben,
sondern werden sofort daran gehen müssen, zu einer genaueren
Differentialdiagnose zu gelangen. Dabei wollen wir uns allerdings
gleich eingestehen, daß auch die subtilsten differentiäldia-
gnostischen Überlegungen oft nicht imstande sind, die Diagnose
weiter aufzuhellen und daß wir über die Diagnose: „Tumor in
abdomine“ oft trotz allen differentialdiagnostischen Bemühens
nicht hinausgekngen, bis durch die Autopsie in vivo durch den
Chirurgen oder in mortuo auf dem Sektionstische der diagnostische
Sachverhalt aufgeklärt wird. Und es gehört zu den interessan¬
testen und freilich in mancher Beziehung auch betrübendsten
Kapiteln unserer diagnostischen Kunst, den oft kaum glaublichen
Kontrast der klinischen Diagnose mit der des pathologischen
Anatomen zu vergleichen, gerade bei dem Krankheitsbilde des
„Tumor in abdomine“. •
Um die Differentialdiagnose aufzuhellen, empfiehlt sich, wie
überall in der Diagnostik, ein gewisses systematisches Vorgehen,
zunächst ist der Frage gebührende Aufmerksamkeit zuzuwenden,
ob der Vorgefundene „Tumor“ wirklich als pathologisch anzusehen
odeT^ ob wir einen sogenannten „physiologischen
Tumor“ vor uns haben. Bei der Palpation des Abdomens er¬
zeugen wir bei außerordentlich vielen, mehr oder weniger sensiblen
Menschen eine Contraction der Bauchmuskeln, besonders der
Reeti. Und es ist oft erst nach längerem Bemühen zu ent¬
scheiden, ob der „Tumor“ auf einer solchen Muskeleontraetion
beruht oder ob er als echter Tumor anzusprechen ist. Es sei hier
schon bemerkt, daß die defense musculaire, wie wir sie
a s Ausdruck jeder peritonealen Reizung oder Entzündung heute
als fundamentalen Befund kennen und an die Spitze speziell
unserer Appendieitisdiagno&e stellen, immer noch von vielen
Ärzten mit dem appendicitischen Tumor verwechselt wird. Des¬
wegen sei hier schon bemerkt, daß die „defense m u s c u -
j ai re“, die „B a u c h d e c k e n s p a n n u n g“, allmählich
in uie gesunden angrenzenden Muskelpartien übergeht, während
der appendieitische Tumor mehr oder weniger scharf umschrieben
S1< b uns darbietet. Sind wir uns darüber klar geworden (durch
für die Praxis.
willkürliche und unwillkürliche Anspannungen und Erschlaffung
der Muskeln), daß der Tumor kein physiologischer Muskeltumor,
auch keine pathologische Bauchdeckenspannung ist, so sehen wir
uns nach den weiteren Quellen für physiologische Tumorbildung
uin. 'Im Bauche müssen wir da natürlich in erster Linie an
den normalen Bauchinhalt denken — der zu ähnlichen Ge¬
bilden Anlaß geben kann —, das sind die kontrahierten
Därme und ihr Inhalt. Spastische Darmcontractionen können
direkt sich wie ein Tumorstrang anfühlen, und eingedickter
Darminhalt macht nicht gar so selten grob palpable Kot¬
tumoren. Morphium, Darmentleerungen usw. werden das Bild
aufklären. Der hysterischen Phantomtumoren ein¬
zelner Darraabschnitte sei in diesem Zusammenhang auch schon
gedacht. Daß weiter die gefüllte Harnblase schon öfters mit echten
Tumoren verwechselt worden ist, ist auch anzuführen. Beim ge¬
ringsten Zweifel, ob ein Unterleibstumor auf einer gefüllten
Harnblase beruht, wird der Katlieterismus rasch Aufklärung
bringen. Auch der physiologische Tumor katexochen, der gra
v i d e U t e r u s, ist schon mit pathologischen Tumoren verwechselt
worden; und die Geschichte der Geburtshilfe kann von mancher
Punktion berichten, wo statt Ascites- oder Ovarialcystenflüssigkeit
Fruchtwasser punktiert worden ist! Nicht zu selten macht min
auch, namentlich bei schlaffen Bauchdecken und leeren Därmen,
die pulsierende Aorta difforentialdiagnostische Schwie¬
rigkeiten und stellt uns vor die Frage, ob wir es nicht mit einem
Aneurysma oder einer pulsierenden, der Aorta aufsitzenden Ge¬
schwulst zu tun haben. Wiederholte Untersuchungen, eventuell
j Zuhilfenahme von Röntgen werden die Sachlage wohl meist klären.
Wenn wir ims jetzt von den physiologischen Tumoren zu
den echten pathologischen Tumorbildern wenden, so dürfte es rat¬
sam sein, das Abdomen topographisch einzuteilen und auf die
Möglichkeiten pathologischer Tumoren regionär abzusuchen.
Im Epigastrium sind es in erster Linie die vom Magen aus¬
gehenden Tumorbildungen. Magentumoren sollen sieh im allge¬
meinen mit der Atmung nicht verschieben und bilden »so ein wich¬
tiges Unterscheidungsmerkmal gegenüber den oft respiratorisch
deutlich verschieblichen Lebertumoren. Ist ein Magencar-
c i n o m erst zur palpablen Größe herangewachsen, so ist häufig
auch schon eine solche Kachexie da, ein solcher Schwund des
Bauchdeekenfetts, daß über die Art des festen höekrigen Magen¬
tumors kein Zweifel mehr ist. Immerhin dürfen wir nicht ver¬
gessen, daß das nicht earcinomatöse Ulcus callosum oft
Tumorbildungen erzeugen kann, die reichlich mit dem Careinom-
tumor wetteifern, ja ihn gar nicht so selten an Größe noch
erheblich übertreffen. Das Magencarcinom macht doch nur
selten Perforationen und Verwachsungen in die Bauchwand,
das eallöse Ulcus dagegen wächst zuweilen in die Bauchwa-nd
hinein und hindurch. Zu den interessantesten Tumoren der
Magengegend gehört ferner das Trichobezoar, die Haar¬
geschwulst. Jahrelanges Haareschlucken erzeugt oft große
Tumoren im Magen, welche differentialdiagnostisch größere
Schwierigkeiten bieten können. Benigne Tumoren am Magen
kommen gelegentlich auch einmal vor, sind aber doch etwas
recht Seltenes. Der spastische Tumor des Pylorus bei dem *<>-
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UNIVERSUM OF IOWA
370
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
4. April.
genannten P y 1 o r o s p a s ui u s ilt-r Säuglinge verdient ebenfalls
Erwähnung.
Ist der Tumor im Epigastrium mit großer Wahrscheinlichkeit
als cystischer Tumor anzusprechen, so muß das unsere dia¬
gnostischen Überlegungen auf das Pankreas richten. Cysten
in dieser Gegend gehen fast immer vom Pankreas aus, können
aber auch einmal Netz- oder Mesenterialcysten sein. Die funktio¬
nelle Pankreasdiagnostik kann hier wohl manchmal die Sachlage
klären. Andere Pankreastumoren (Pankreascarcinom und chro¬
nische Pankreatitis) entziehen sich häutig der Palpation und ver¬
raten sich eher noch durch specifische Funktionsstörungen (Gly-
kosurie, Fettstlihle). Die akute Pankreatitis ist wohl nur ganz
selten durch Palpationsbefund diagnostiziert worden.
Im rechten Hypochondrium haben wir es in erster Linie mit
den von der Leber ausgehenden Tumoren zu tun. Sie ver¬
schieben sich meist mit der Atmung. Zunächst erhebt sich die
Frage, ob die Leber in toto gleichmäßig vergrößert ist, ob es
sich also um eine Stauungsleber, eine Form der Leber-
c i r r h o s e, einen M o r b u s W e i 1 i u. ä. handelt, oder ob echte
Tumorbildung vorliegt. Einem echten Tumor zum Verwechseln
ähnlich kann die Schnürlappenbildung der Leber sein
und ist daher bei Frauen in diagnostische Erwägung zu ziehen.
Die echten Lebertumoren sind Carcinom, Gum-
mata, Echinokokkus und Abs ceß. Primäres Leber-
carcinom ist selten, metastatisches um so häufiger. Das Leber¬
gumma kann Ascites und schwere an Carcinom erinnernde Kachexie
machen. Wassermann usw. bringen Klarheit. Der Leher¬
ab s c e ß ist nicht immer deutlich palpabel, verrät sich wohl meist
durch intermittierendes Fieber, Pleurareizung, Tropenanamnese
usw. Der Echinokokkus befällt mit Vorliebe die Leber. Im
allgemeinen natürlich selten, muß er doch bei großen Leber¬
geschwülsten stets ins diagnostische Kalkül gezogen werden.
Eosinophilie, eventuell Hydatitenschwirren kann auch ohne
Punktion, die im Bauche stets etwas Mißliches hat, zur Diagnose
führen. Die Gallengänge und besonders auch die Gallenblase
selbst sind weiterhin ein häufiger Ausgangspunkt für Neubil¬
dungen. Primäres Gallengangcarcinom ist im Gegen-
satze zum primären Leberearcinom nichts Seltenes. Die Gallen¬
steinätiologie ist hierbei nicht gering einzuschätzen. Die Frage
des genauen Ausgangspunkts dieser’ Carcinome kann sehr
schwer sein. Icterus gravis ist fast stets vorhanden, oft auch
Übergreifen auf das Pankreas mit entsprechenden Ausfallerschei¬
nungen. Differentialdiagnostisch kommt hier auch das Carci¬
nom der rechten Kolonflexur in Betracht (okkulte
Darmblutungen!). Auch Carcinom an der Papilla Va¬
ter i kommt gelegentlich vor, dagegen sind eigentliche Carcinome
des Duodenums wohl etwas exquisit Seltenes. Doch nicht nur
maligne Neubildungen spielen hier im rechten Hypochondrium
eine große diagnostische Rolle, sondern die Gallenblase kann
auch infolge Hydrops oder Empyem vergrößert sein. Der
Gallenblasenhydrops kann zu enormer Vergrößerung
des Organs führen, sodaß das Organ die ganze rechte Leibeshälftc
ausfüllt und alle möglichen differentialdiagnostischen Fragen in
Betracht kommen. Die Palpation von Gallensteinen in der
nicht vergrößerten Blase gelingt wohl nur gelegentlich. Wenn
auch viel seltener als bei der Niere, kommt ferner bei der Leber
das Heparmobile vor. Die Ursachen dafür liegen entweder
in einer schweren allgemeinen Enteroptose, oder die Verdrängung
ist hervorgerufen durch retroperitoneale Geschwulstbildung, sub¬
phrenische Abscesse und dergleichen. Die Entscheidung, ob ein
eigentlicher Lebertumor oder eine Verdrängung der eben er¬
wähnten Art vorhegt, kann oft nicht geringe Schwierigkeiten
bereiten.
An Häufigkeit nicht von gleicher Bedeutung wie die Leber¬
geschwülste sind die N i o r e n g e s c h w ü 1 s t e. Bei Tumoren
im rechten Hypochondrium ist deshalb in erster Linie immer erst
an Leber- respektive Gallenblasentumor zu denken. Man hat ein
prinzipielles Unterscheidungsmerkmal der Nierentumoren darin
erblicken wollen, daß sie vom Kolon fast stets überlagert sind
und also perkutorisch sich so abgrenzen lassen. In vielen Fällen
und besonders bei der Differentialdiagnose gegenüber den später
zu besprechenden Milztumoren mag das zutreffen. Als absolut
pathognomonisch möchten wir dies Symptom aber doch nicht
unsehen. Die Pyelographie im Röntgenbilde kann bisweilen bei
Nierentumoren aufklärend wirken. Zwei Arten von Nieren¬
tumoren sind es vor allem, die besonders diagnostisches Interesse
beanspruchen : Die Hydro nephrose und die 0 y sten¬
n i e r e. Prall elastischer Palpationsbefund zeichnet beide Formen
aus. Ein charakteristisches Zeichen der Hydro nephrose
ist die Periodizität, die sogenannte intermittierende Hydro-
nephrose. Je nach dem Wechsel des stenosierenden Hindernisses
im Ureter oder in tieferen Abschnitten des Urogenitaltrakts
wechselt auch der Palpationsbefund. Die Abknickung des Ureters
durch ein Ren mobile oder der Verschluß durch Steinbildung sind
selten konstant. Oft verbindet sich eine Hydroneplirose durch
hämatogene oder sonstige Infektion mit einer Pyelitis, und kann
dann durch Fieber usw. die diagnostische Sachlage sich noch
mehr komplizieren. Die Pyelographie kann auch hier wertvolle
Aufschlüsse bringen. Die Cystenniere hat mit der
Hydroneplirose den Palpationsbefund oft ziemlich gemeinsam,
nur pflegt die Cysteuniere häufig congenital zu sein und häufig
auch doppelseitig, was bei operativen Eingriffen zu bedenken ist.
Man hüte sich überhaupt vor einseitiger Exstirpation ohne Funk-
tionsprüfung der anderen Niere! Nicht zu selten finden sich bei
angeborener Cystenniere auch andere angeborene Degenerations¬
zeichen. Das Nierencarcinom und Nierensarkom
ebenso wie der Grawitzsche Nebennierentumor, dessen
pathologisch-anatomische Stellung im Geschwulstsystem immer
noch kontrovers ist, verraten sich vor allem durch Nieren¬
blutungen. Letztere pflegen oft das erste klinische Zeichen
von Nicrentumoren zu sein. Der Nierenechinokokkus
macht gelegentlich Abgang von Skolices oder von Tochter-
blascn mit dem Urin. N i e r e n e c h i n o k o k k u s ist im
ganzen seltener als Leberechinokokkus. Jedenfalls muß er
differentialdiagnostisch bei Cystenbildung in der Nierengegend
mit erw r ogcn werden. Der eigentliche Nierenabsceß macht
wohl nur ausnahmsweise Tumorensymptome, viel häufiger dagegen
der paranephritis che Absccß. Die Furunkel- usw.
Anamnese, der schmerzhafte Palpationsbefund in der Lumbal¬
gegend, führt wohl meist auf die richtige diagnostische Spur.
Recht täuschende diagnostische Bilder bringt die Wander¬
niere hervor. Sie ist w ? ohl schon mit sämtlichen abdominalen
Organen und Tumorbildungen (Magencarcinom, perityphlitischem
Tumor usw\) verwechselt worden. Eine fixierte Wanderniere ist
durch den Palpationsbefund w r ohl überhaupt nicht diagnostisch
klarzustellen. Man hat mit Recht darauf hingewiesen, daß hier die
palpatorische Albuminurie oft Klarheit in die diagnostische Sach¬
lage bringen kann. Treten nach Palpationen eines in seiner
Genese und Zugehörigkeit unklaren Bauchtumors Eiweiß, Ery-
throcyten und Cylinder im Urin auf, so spricht das fast mit
absoluter Sicherheit für die Nierengenese des Tumors.
Im linken Hypochondrium müssen wir den Nierentumor vor
allem diagnostisch abgrenzen gegenüber den Milztumoren.
Deren Besonderheit erblickt man zum Teil darin, daß sie bei
Aufblähungen des Colon deseendens dem palpierenden Finger ent¬
gegen kommen, während Niere und Nierentumor vom Kolon meist
überlagert zu sein pflegen. Der Milztumor ist auch gewöhnlich an
der charakteristischen Milzform (Iiiluscinkerbung) zu erkennen.
Welche spezielle Art des Milztumors vorliegt, muß aus Blutbild,
begleitender Lebererkrankung, Fieberkurve näher erschlossen
werden. Der infektiöse Milztumor (Typhus, Malaria,
Sepsis) ist meist weich und läßt recht oft, wie bekannt, der
subjektiven Beurteilung großen Spielraum. Bei Consils ist cs
immer wieder interessant, zu sehen, wie jeder Untersucher seine
eigene Milzfigur hcrausperkutiert und palpiert.
Das Carcinom der 1 i e n a 1 e n F1 e x u r des Kolon
muß hier auch angeführt, werden, da es differentialdiagnostisch
den Milz- und Nicrentumoren gegenüber in Betracht kommen
kann. Für seinen Nachweis sind Stenosenerseheinungen und
okkulter Blutbefund außer dem Palpationsbefunde von Bedeutung.
Wenden wir uns jetzt zu den im Hypogastrium gelegenen
Geschwulstbildungen, so verdient im rechten Hypogastrium vor
allem der appendicitische Tumor unser Interesse. Da
ja die Appendicitis die Baucherkrankung katexochen ist, so müssen
wir jeden Tumor im Bauch eigentlich auf seinen eventuellen
ätiologischen Zusammenhang mit einer Erkrankung der
Appendix in Erwägung ziehen. Ganz selbstverständlich versteht
sich das von Tumorenbildung in der Appendixgegend selbst.
Oben ist schon die Frage gestreift, ob wir es mit einem wirklichen
appendicitischen Konglomerattumor oder nur mit der reflek¬
torischen Bauchdeckenspannung zu tun haben. Der appendici¬
tische Tumor ist. circumscript, die Bauchdeckenspannung ist mehr
oder weniger diffus. Beides kann sich natürlich kombinieren. Der
akut und chronisch entzündliche Appendixtumor ist aber nicht
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UMIVERSITY OF IOWA
1920
MEDIZINISCHE KLINIK
diu einzige Tumorbildung in fieser Gegend. Der tuberkulöse
Ileocöcaltumor ist nicht gauz selten und durch seinen
chronischen Verlauf, eventuell Fistelbildung, sonstige Tuber-
kuloseauamnese zu diagnostizieren. Auch Carcinom-
bildungen, Sarkombildungen, Aktinomykoso
müssen gelegentlich differentialdiagnostisch erwogen werden. Das
rechte Hypogastrium ist auch ein Lieblingssitz für den I n v a g i -
uationstumor, der durch seine meist wurstförmige Gestalt,
seine lleussymptome, Blutabgang aus dem After erkannt werden
kann. Das kindesalter ist für Invaginationsbildung prädisponiert.
Die P s o i t i s und der Psoasabsceß müssen gelegent¬
lich auch bei Turaorbiklungen im rechten und linken Hypogastrium
diagnostisch erwogen werden. Caries der Wirbel, fixierte Beuge¬
stellung des Beins werden hier wichtige Fingerzeige für die
Diagnose bilden. *
Im linken Hypogastrium haben wir es gelegentlich mit
Neubildungen und Invaginationsbildungen oder auch mit ent¬
zündlichen Prozessen im Sigmoideum und P e r i s i g m o i -
d e u m zu tun. Auch der Tumor, wie er durch die Hirsch-
sprungsche Krankheit erzeugt wird, füllt vorwiegend das linke
Hypogastrium aus und ist bei hartnäckiger, an Deus erinnernder
Obstipation vor allem im Kindesalter zuweilen ins diagnostische
Kalkül zu ziehen.
Welche Schwierigkeit zuweilen die Abgrenzung von Appen¬
dixtumoren von weiblichen Adnexerkrankungen
machen kann, ist jedem Diagnostiker bekannt. Der Genitaltrakt
der Frau ist ja überhaupt ein wichtiger Ausgangspunkt* für Neu¬
bildungen aller Art. Am Uterus sind es vor allem subseröse
und interstitielle Myome, welche als Tumor in abdomine
uns entgegentreten; viel seltener von der Cervix und Portio aus¬
gehende Carcinome, die erst in sehr fortgeschrittenem Stadium
zu palpablen Abdominaltumoren führen. Von den Adnextumoren
sind es vor allem die Ovarialcystome, die zu großen Tu¬
moren im Unterleibe führen, und namentlich, wenn sie mit Stil¬
drehung einhergehen, den Diagnostiker in Verlegenheit bringen
können. Pyo- und Hydrosalpingitidon, Tuben-
und Eierstockschwa ngersc ha ft, p a r a metri¬
sche Exsudate sind bei genauer bimauueüer Untersuchung
und genauer Anamnese (hier besonders wichtig! ) meist erkennbar.
Auch Douglastumoren sind durch vaginale und rectale
Untersuchungen, eventuell Probepunktion vom hinteren Scheiden¬
gewölbe oder Rectum aus w r ohl meist feststellbar. In Zweifels¬
fällen muß durch Katheterismus, Uterussonde, Knieellbogenlage
der Tastbefund* weiter geklärt werden.
Jetzt müssen wir denjenigen Tumorbildungen des Abdomens
noch unsere Beachtung zuwenden, die weniger an bestimmten
regionären Sitz gebunden sind, sondern überall im Leib auftretei
können. Tumorbildung des Dünndarms, vor allem Sarkom-
M1 düngen (Careinom des Dünndarms ist selten) können
allenthalben zu tasten sein. Für die Differentialdiagnose
sei bemerkt, daß Dünndannsarkome im ganzen keine Neigung
Striktur- und Stenosenbäldung des Darmes besitzen,
im Gegensätze zu Careinom und zu Tuberkulose. Auch die Tu¬
berkulose kann sich überall im Darme lokalisieren (besonders
auch im Netz) und zu miliaren oder grob palpablen Tumor¬
bildungen führen.
Die auf tuberkulöser und carcinomatöser Grundlage be¬
ruhenden abgekapselten p e r i t o n i t i s c h e n Exsudate und.
Asciteshöhlen, die ebenfalls als Tumor imponieren können, sind
natürlich auch an keinen bestimmten Sitz gebunden.
Retroperitoneale Drüsentumorcn, ferner
Neubildungen im Mesenterium können oft recht un-
charakteristische und diagnostisch schwer abzugrenzende Bilder
erzeugen.
überall im Abdomen können natürlich auch benigne
Neubildungen (Myxome, Adenome usw.) entstehen. Wenn
sie auch seltener pathologische Bedeutung erlangen (Ileus, In-
va e*?ation) und nicht annähernd die Dignität der Malignen-
neubndung beanspruchen können, so muß der Diagnostiker doch
mit ihrer Möglichkeit bei einem Tumorbefund im Abdomen
rechnen.
Daß entzündliche Tumoren (A b s c e s tj e) im
Abdomen theoretisch natürlich auch an keinen bestimmten Sitz
gebunden sind, sondern überall in Erscheinung treten können,
braucht kaum besonders hervorgehoben zu werden. Der Dia¬
gnostiker sollte sich aber bei jedem derartigen Befund immer und
immer wieder sagen, daß in dubio die Appendix praktisch als
Ausgangspunkt angesehen werden muß und daß auch für links¬
seitige Milz- und Nierenabscesse die Genese in der Appendix
liegen kann. Daß auch eine Divcrticulitis in einem Mcckelschen
Divertikel oder in einer Appendix epiploica gelegentlich einmal
einen erst durch die Operation oder Sektion aufgehellten Tumor-
befund erzeugen kann, sei der Vollständigkeit halber ebenfalls
erwähnt.
Eine Reihe der zu dem Tumor in abdomine gerechneten Gc-
schwulstbildungen gehört nun schließlich gar nicht der Abdominal-
höhle selbst an, sondern geht von den Bauchdecken aus. E p i -
g a s t r ischcUernienin der Linea alba, A b s c e ß b i 1 d n n -
gen in den Bauchdecken, ferner gewisse solide Tu¬
moren sind hierher zu rechnen.' Die sogenannten Nela ton-
t u m oren oder die D c s m o i d o unterhalb des Nabels, besonders
bei Frauen, verdienen in diesem Zusammenhang Erwähnung.
Meist gelingt es, durch Anspannung der Recti die Geschwulst
deutlich hervortreten zu sehen und sie so genauer in ihrem Sitze
zu erkennen.
Schließlich müssen auch alle Hernienbildungen er¬
wähnt werden, die zwar außerhalb efes eigentlichen Bereichs des
Abdomens liegen, aber doch ihren Ausgangspunkt von der Peri-
tonealhöhlo nehmen.
Zum Schlüsse möge nochmals im allgemeinen auf die Hilfs¬
mittel hingew’iesen werden, deren wür uns eventuell bedienen
müssen, um die Diagnose: Tumor in abdomine genauer zu klären.
Vorsichtige, nicht brüske Behandlung der Bauchdecken bei
der Palpation ist vor allem zu empfehlen. Ferner können wir im
heißen Bad oft eine Erschlaffung der Bauchdecken herbeiführen,
die es uns ermöglicht, einen bei der gewöhnlichen Palpation nicht
recht tastbaren Tumor jetzt bequem festzustellen. Eventuell sind
wir freilich gezw ungen, diese Erschlaffung und die Aufhebung auch
einer pathologischen Bauchdeckenspannung durch dio Narkose zu
erzwingen. Lage Wechsel des Patienten, eventuell Knieellbogen-
lage sind weitere Hilfsmittel, um eine Verschiebung der Eingeweide
und des gesamten Bauchmhalts und dadurch genauere Differenzie¬
rung zu ermöglichen. Die Punktionsspritze ist im Bauche nur mit
Vorsicht anzuwenden. So sehr man zu ihrer Anwendung in der
Pleurahöhle raten muß, so wenig ist sie bei abdominalen Erkran¬
kungen am Platze. Darmverletzungen, Verschleppung vonCysten-
und Empyeminhalt in die freie Peritonealhöhle drold'eben doch zu
leicht und kontraindiziert daher im allgemeinen, die Probepunktion
bei Baucherkrankungen. Viel harmloser ist die Luftaufblähung
der Därme und des Magens und empfiehlt sich in einer Reihe von
Fällen, wo, wie wir in unserer Besprechung sahen, die Frage zur
Entscheidung steht, ob die Geschwulst durch das Kolon über¬
lagert wird oder welche Lage der Magen zu einem Tumor ein-
nimnit. Okkulter Blutnachweis in den Faeces ist ein ganz besonders
wichtiges Symptom bei malignen Neubildungen von Magen und
Darm und setzt uns in den Stand, über manchen Tumor ins klare
zu kommen, dessen Provenienz bei einfacher Palpation nicht fest¬
zustellen ist. Die mikroskopische und chemische Magen- und
Faeeesanalyse behält neben und trotz Röntgen ihren alten und
wichtigen Platz in der abdominalen Tumordiagnostik. Daß aber
Röntgen natürlich auch zu den wichtigsten diagnostischen Mitteln
gehört bei manchen unklaren Tumoren des Abdomens, bedarf
heute wohl kaum noch eines besonderen Hinweises.
Wenn wir so in der angegebenen Weise das Abdomen syste¬
matisch absuchen und alle erwähnten Punkte berücksichtigen, so
wird es wohl in der großen Mehrzahl der Fälle gelingen, auch die
Diagnose: Tumor in abdomine in befriedigender Weise aufzu¬
hellen. Und müssen wir uns doch zum „Aufmachen“, zur Probe¬
laparotomie einmal entschließen, so müssen war das Bewußtsein
haben, daß wir vorher alle diagnostischen Hilfsmittel erschöpft
und nicht die ärztliche und chirurgisch^ Kunst zu einer handwerks¬
mäßigen Bauchaufschneiderei horabgewdlrdigt haben.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
4. April.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt
Sammelreferat.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. Schmieden).
Strahlentherapie.
Von Dr. Hans Holfelder, Assistenten.
Von den in der letzten Zeit veröffentlichten Statistiken über
den Dauererfolg der Strahlenbehandlung des Krebses verdient
diejenige von Perthes (19) weitgehendste Beachtung, nicht nur,
weil sie, entsprechend den Tübinger Verhältnissen, das Gesamt¬
material der Klinik durch jahrelange Beobachtung nahezu voll¬
ständig erfaßt und deshalb einen sehr wahrheitsgetreuen Über¬
blick gibt, sondern auch, weil das Ergebnis der Arbeit für die
Strahlentherapie in der bisher angewandten Form geradezu über¬
raschend ungünstig ist. Perthes hat das Schicksal von
362 Patientinnen, bei denen in der Tübinger Klinik die Radikal¬
operation wegen Brustkrebs ausgeführt worden war, eingehend
verfolgen lassen und tßilt seine Fälle in vier Gruppen: 1. nicht
bestrahlte, 2. einmal unzureichend, 3. mehrmals bestrahlte, 4. in¬
tensiv bestrahlte Fälle. Die Nachuntersuchung dieser Gruppen
ergibt ein gesetzmäßiges Wachsen der Prozentzahl der Rezidive
von Gruppe 1 nach Gruppe 2, 3 und 4. Auch die Prozentzahl
der Metastasen ohne Lokalrezidiv wächst in demselben Maße bei
den stärker mit Röntgenstrahlen behandelten Fällen.
Dieses Ergebnis beweist mit einer erschütternden Deutlich¬
keit, daß wir durch die bisher angewandte Bestrahlungstechnik
bei der Nachbestrahlung des Mammacarcinoms mehr Schaden als
Nutzen gestiftet haben.
Auf die Gründe dieser Mißerfolge werde ich weiter unten
noch zurückkommen. Daß die Strahlentherapie bei unzweck¬
mäßiger Technik sehr gefährlich sein und zu rascher Rezidivierung
führen kann, geht aus den Untersuchungen von H ü s s y (15) her¬
vor. H ii s s y hat 67 Fälle von operierten und nachbestrahlten
Genitalcarcinomen durch vier .Jahre hindurch verfolgt. Die Nach¬
bestrahlung dieser Fälle wurde teils mit Radium-, teils mit Röntgen¬
strahlen, teils mit beiden kombiniert ausgeführt, und zwar auch
mit mehr oder weniger intensiven Dosen. Die Untersuchungen
H ü s s y s ergeben eine annähernde Gleichwertigkeit des rein ope¬
rativen Vorgehens und der Nachbestrahlungsmethode mit Radium.
Die Ergebnisse der Röntgenbestrahlung sind dagegen außerordent¬
lich ungünstig. Auch die Kombination von Radium- und Röntgen¬
strahlen hat ihm ungünstigere Resultate gezeitigt. Auch Bai sch (1)
hat sein mehr als 400 Fälle von Uteruscareinom umfassendes
Material einer eingehenden Nachprüfung unterzogen. Er bestrahlte
stets mit Radium beziehungsweise Mesothorium. Das Ergebnis
seiner Untersuchungen bringt ihn zu der Überzeugung, daß die
Radiumbebandlung der Operation unterlegen ist und nur mehr in
ganz beginnenden Fällen mit Aussicht auf Erfolg angewendet
werden sollte. — Die Palliativbehandlung völlig inoperabler Car-
cinome lasse ich hier unberücksichtigt.
Diesen anscheinend entmutigenden Ergebnissen gegenüber
muß ^betont werden, daß gerade in den letzten Jahren die Be-
strahlungsteehnik erheblich weiter aiisgebaut wurde, und daß die
Forschungen über Strahlenwirkung, Strahlenmessung und Strahlcn-
dosierung in letzter Zeit immer mehr zu übereinstimmenden Er¬
gebnissen geführt haben, sodaß eine einheitliche Klärung dieser
wesentlichen Grundlagen der Strahlentherapie in Bälde zu er¬
warten steht und dann hoffentlich auch allgemein wesentlich
bessere Erfolge erzielt werden. Es erscheint mir deshalb an¬
gebracht, an dieser Stelle einen kurzen objektiven Überblick über
den derzeitigen Stand der Röntgenapparatur, der Meß- und Do¬
sierungstechnik zu geben, bevor ich die kritischen Schlußfolge¬
rungen aus den oben angeführten Statistiken ziehe.
Die Erkenntnis, daß die Strahlentherapie der bösartigen Ge¬
schwülste um so aussichtsreicher sein müßte, je größer die Tiefen¬
wirkung der angewandten Strahlen wäre, führte die Technik zu dem
Problem der Erzeugung möglichst durchdringungsfähiger, das heißt
kurzwelliger Röntgenstrahlengemische (7). Dieses Problem ist jetzt
so weit gelöst, daß es mit Sicherheit gelingt, unter Anwendung der
leistungsfähigsten Apparate und einiger Kunstgriffe bei der eigentlichen
BestrahlungstechDik (z. B. Schwerfilter. Kreuzfeuer, Fernfeld) die er¬
forderliche Strahlenmenge in jede gewünschte Körpertiefe zu bringen.
Dr. Waller Wolff. Berlin.
Wir sind damit an einer gewissen Grenzleistung der Technik angelangt;
die meines Erachtens in absehbarer Zeit nicht wesentlich überschritten
werden dürfte. Eine kurze, gemeinverständliche Würdigung des
Wesens und der Arbeitsweise der beiden zurzeit führenden und in der
Praxis bewährten Röntgenmaschinen erscheint mir an dieser Stelle
deshalb erwünscht. Da die Härte der Röntgenstrahlen zunimmt mit
der Geschwindigkeit der Kathodenstrahlen, und diese wieder zunimmt
mit der an ütie. Röhre gelegten Spannung, so wird eine Röntgen¬
maschine um so leistungsfähiger sein, je höhere Spannungen damit an
die Röntgenröhre gelegt werden können. Diese Forderung verlangt
so hohe Spannungen, daß ein einfacher Transformator praktisch völlig
undurchführbare Dimensionen annehmen müßte, damit seine Isolation
genügend widerstandsfähig gegen die hohe Spannungsdifferenz würde.
Denn selbst wenn man die Mitte der Primär- und der Sekundärspule,
also das O-Potential beider Stromkreise miteinander verbindet, und
dadurch den Transformator gegen ungleiche Belastung sichert, so hat
doch immer der enge Raum zwischen Primärspule und den Enden der
Sekundärspule die volle Hälfte der erzeugten Gesamtspannung aus¬
zuhalten. Es ist das Verdienst Dessauers, durch eine sehr geniale,
einfache Konstruktion diese Spannungsbelastung herabgedrückt und
dadurch die Erzeugung der Gesamtspannung auf das Doppelte des bis¬
her praktisch Möglichen gesteigert zu haben. Dessauer (7) ver¬
wendet zwei völlig isoliert aufgestellte Wechselstromtransformatoren.
Die beiden inneren Enden der Sekundärspulen entsprechen dabei der
Mitte des alten, einfachen Transformators oder dem O-Potential. Sie
sind miteinander verbunden und geerdet. Die Mitte jedes einzelnen
Transformators ist nun wieder mit der zugehörigen Primärspule ver¬
bunden und ladet dadurch die isolierte Primärspule auf ein Viertel
der erzeugten Gesamtspannung auf. Infolgedessen ist die Spanmmgs-
differenz zwischen den äußeren Enden der Sekundärspulen und den
isolierten Primärspulen nur noch ein Viertel der Gesamtspannung ge¬
worden. Die Primärspulen selbst empfangen ihren Strom von einem
Hilfstransformator, der lediglich den Zweck hat, die Primärspule von
dem Stadtstromnetz zu isolieren oder, mit anderen Worten, die Hälfte
der Durchschlagsbeanspruchung der Primärspule zu übernehmen. Dem¬
entsprechend sind diese Hilfstransformatoren in Primär- und Sekundär¬
spule ganz gleich übersetzt. Dessauer verteilt also in seiner Trans¬
formatoranordnung nicht die Transformation selbst, sondern lediglich
die Durchschlagsbeanspruchung auf je einen Hilfstransformator, und
es gelingt ihm dadurch, z. B. mit seinem Intensivreformapparat
Spannungen von 240000 Volt zu erzeugen und dabei die einzelnen
Teile seines Apparats nur mit je (30000 Volt Spannungsdifferenzen zu
beanspruchen. Das bedeutet in der Tat eine ganz außerordentliche
Betriebssicherheit der Apparatur, und da sich das Dessauer sehe
System durch das Vorschalten weiterer Hilfstransformatoren beliebig
weiter ausbauen läßt, so wäre die Frage der Erzeugung von /-gleichen
Röntgenstrahlen praktisch gelöst, wenn es gelänge, Rötfren herzustellen,
die einem Dauerbetrieb mit derartig hohen Spannungen gewachsen
wären. In der Unmöglichkeit, so leistungsfähige Röhren berzustelleD,
liegt zurzeit die praktische Grenze, die der Erzeugung noch härterer
Strahlen gesetzt ist.
Der Intensivapparat der Veifawerke wird vorzugsweise für den
Betrieb von Glühkathoden- oder Coolidgeröhren verwandt (8). Wäh¬
rend der geringe Dasgehalt der alten klassischen Röntgenröhre den
Elektronen der Kathodenstrahlen als Vehikel dient und die Qualität
der erzeugten Strahlen daher wesentlich von der Dichte des in der
Röhre vorhandenen Gasrestes abhängig ist, ist die Glühkathodenröhre
nahezu luftleer. In einer solchen Röhre lassen sich ohne weiteres
keine Kathodenstrablen erzeugen, da ja die als Vehikel für die Elek¬
tronen dienenden Gasionen nicht vorhanden sind. Da nun aber jedes
glühende Metall Elektronen aussendet, so wird die Röhre für Kathoden¬
strahlen sofort wegsam werden, sobald man darin ein Metall zum
Glühen bringt. Nun kann in der Glühkathodenröhre die Kathode
selbst dureh einen elektrischen Heizstrom zum Glühen gebracht werden.
Es ist dadurch möglich, unabhängig von anderen Faktoren (Gasgehalt
der klassischen Röhre) die Qualität und Quantität der erzeugten
Röntgenstrahlen durch Änderung der an die Röhre gelegten Spannung
beziehungsweise des Heizstroms der Glühkathode beliebig zu verändern,
und /.war wächst die Durchdringungsfähigkeit mit der an die Röhre
gelegten Spannung und die Strahlenintensität mit dein Quadrat des
Heizstromes der Glühkathode.
Der Insensivreformapparat der Veifa-Werke besteht also aus
zwei Ölhilfstransformatoren, deren Primärspulen durch den Wechsel¬
strom des Stadtnetzes gespeist werden, deren Sekunndärspulen aber die
gleiche Windungszahl wie die Primärspulen haben und daher einen
Wechselstrom von der gleichen Übersetzung erzeugen, nur daß diese
sekundären niedriggespannten Wechselstromkreise von dem Stadt¬
stromnetz sehr gut isoliert sind. Diese isolierten Wechselstromkreise
werden durch die Primärspulen der Haupttransformatoren geschlossen
und erhalten außerdem durch je eine Leitungsverbindung mit der Mitte
der Sekundär wind ungen der Haupttransformatoren entgegengesetzte
hochgespannte Wechselstromaufladungen. Die inderen Enden der beiden
Sekundärspulen sind miteinander verbunden und geerdet, während an
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
den äußeren Enden je die maximale Halbspannung des transformierten
hochgespannten Wechselstroms Hegt. Diese Enden führen nun zu einem
synchron mit dem Rhythmus des Wechselstroms rotierenden Hoch¬
spannungsgleichrichter. Hier werden in offener Funkenstrecke die posi¬
tiven Phasen des hochgespannten Wechselstromes für den einen Hoch¬
spannungsstromkreis, die negativen Phasen für den anderen Stromkreis
abgefangen, also der hochgespannte Wechselstrom gewissermaßen in
zwei pulsierende Gleichstromkreise zerlegt. Man kann daher mit dem
lntensivreformapparat, ohne das Instrumentarium dadurch stärker zu
belasten, gleichzeitig zwei Therapieröhren nebeneinander betreiben. Für
die Erzeugung des, niedriggespannten Heizstromes der Glühkathode
sind außerdem noch zwei Heiztransformatoren angebracht.
Einen anderen Weg zur Steigerung der Durchdringungsfähigkeit
der Röntgenstrahlen haben Wi n t z und Baumeister (37) einge¬
schlagen, indem sie danach strebten, die alte klassische Gasionenröhre
weiter auszubauen und dWrcb zielbewußtes Ausschalten aller der Fak¬
toren, die die Erzeugung harter Strahlen beeinträchtigen, zu vervoll¬
kommnen. Es geht über den Rahmen dieses Referates hinaus, hier
die einzelnen Gründe näher zu erörtern, die zu der überaus sinn¬
reichen Konstruktion des Symmetrieinslrumentariums in seinen ein¬
zelnen Teilen geführt haben. Ich verweise diesbezüglich auf das
Sammelreferat von Voltz (30) oder die oben erwähnten Arbeiten
vonWintz und B a u m eis t e r (37, 41), und kann hier nur an¬
deuten, daß nach jedem Stromimpuls an den Polen einer Röntgen¬
röhre elektrische Aufladungen und Hochfrequenzschwingungen ent¬
stehen, die die Spannung des nachfolgenden Stromimpulses ungünstig
beeinflussen. Diese Aufladungen verbleiben jedoch nur an der Röhre,
wenn die Metallmassen der Sekundärspule durch die zum Abdrosseln
der Schließungsströme notwendigen Ventilröhren oder Ventilfunken¬
strecken von der Röhre getrennt sind. Wintz und Baumeister
teilten deshalb ihren Induktor in zwei symmetrisch angeordnete In-
duktorien und verlegten die Gasfunbenstrecke in die Mitte zwischen
beide Jnduktorien, während die äußeren Enden der Sekundärspulen
ohne jede Unterbrechung direkt an die Röntgenröhre gelegt wurden.
Dadurch konnten die Aufladungen direkt zur Sekundärspule abfließen
und es resultierte eine sehr günstige Spannungskurve, die * durch
Vergrößerung der im Primärstromkreis parallel zum Unterbrecher
geschalteten Kondensatorkapazität noch erheblich verbessert werden
konnte.
Das Symmetrieinstrumentarium der Firma Reiniger,
Gebbert & Schall wird also mit Gleichstrom betrieben, besteht aus
einem Gasunterbrecher, einer parallel dazu geschalteten großen Kon¬
densatorbatterie und aus zwei symmetrisch angeordneten Funken-
induktorien. Die inneren Enden der Sekundärwicklungen gehen durch
je einen Wasserwiderstand zur Ventilfunkenstrecke, während die äußeren
Enden direkt an die Pole der Röntgenröhre geführt sind, sodaß der
Gesamtwiderstand von Ventilfunkenstrecke und Wasserwiderständen
dem sehr hohen Widerstand der Röntgenröhre ein symmetrisches
Gleichgewicht bietet. Das Synimetriemstruinentarium wird vorzugs¬
weise in Verbindung mit der selbsthärtenden Siederöhre (33) verwandt,
die wohl den vollkommensten Typ einer gashaltigen Tiefentherapie¬
röhre darstellt. Dieses Siedekühlrohr ist so gebaut, daß es im Betrieb
ständig an Gasgehalt verliert und infolgedessen einer dauernden Rege¬
neration bedarf. Zur Regeneration (36) dient eine verbesserte Osmo-
regenerierung, bei der die Gasflamme, die den Palladiumdraht? zum
Glühen bringen soll, jederzeit durch einen am Palladiumdraht spie¬
lenden elektrischen Dauerfunken zur Entzündung gebracht werden
kann. Die Zuleitung zur Gasflamme wird automatisch abgedrosselt
und nur dann geöffnet, wenn die Röhre der Regeneration bedarf.
Dies wird durch den Wintzscheu Automaten erreicht: Der Zeiger
eines Milliamperemeters löst jedesmal, wenn die Milliamperezahl unter
eine eingestellte Marke (meist 2 1 /ä Milliampere) sinkt, also wenn die
Röhre zu hart wird, einen Kontakt aus, durch den elektromagnetisch
die Gaszuleitung so lange geöffnet wird, bis das Milliamperemeter die
Marke erreicht hat. Dadurch hält die Röhre im Dauerbetriebe den
optimalen Betrjebszustand für die Erzeugung harter Röntgenstrahlen
mit außerordentlicher Konstanz ein.
Vergleicht man die mit dem Symmetrieinstrumentarium erzeugte
Röntgenstrahlung mit derjenigen der bisherigen, nur mit einem In¬
duktor beziehungsweise Transformator ausgestatteten Röntgen¬
maschinen, so findet man in der Tat eine wesentliche Steigerung der
StrahJenausbeute, sowohl in qualitativer als auch in quantitativer Hin¬
sicht. Man erreicht z. B. bei einer Feldgröße von 6 x 8 cm und
einem Fokushautabstand von 23 cm die volle Erythemdosis der Haut
unter 0,5 mm Zinkfilter in 37 Minuten, wobei in 10 cm Gewebstiefe
noch 26% der Hautdosis zur Wirkung kommen. Durch Vergrößerung
^Ifushautabstandes und des Einfallfeldes kann man diese prozen-
tuale Tiefendosis in 10 cm Gewebstiefe weiter wesentlich, ja sogar
über die Hälfte steigern. (Siehe darüber weiter unten bei der Be-
sprecnung der Dosierung.) Die Strahlenausbeute ist während des Be¬
triebes nur sehr geringen Schwankungen unterlegen, sodaß es tatsäch-
,c ^. ®d?^ c h ist, unter Kontrolle einiger weniger als Stichproben aus-
gerahrten Messungen lediglich nach Zeit hinreichend sicher zu do-
. e * nz te e Nachteil des Apparates liegt in dem Bedarf an
i.eucütgas für die Füllung des Gasunterbrechers und den Betrieb der
ArK°ki^ SC ^ eD Böhrenregenerierung. Es bedeutet natürlich eine sehr
rneohche Betriebseinschränkung, wenn ein Apparat unter den heutigen
wirtschaftlichen Verhältnissen nicht nur von den Sperrstunden des
elektrischen Stromes, sondern auch von den noch ausgedehnteren und
wieder zu anderen Zeiten liegenden Gassperrstunden zum Stillstand
gezwungen ist.
Um diesem Übelstande abzuhelfen, werden deshalb häufig so¬
genannte Blaugasbomben eingebaut, in denen ein Ersatzgas kompri¬
miert aufgespeichert ist und durch ein Reduzierventil nach Bedarf
jederzeit entnommen werden kann. Unsere Erfahrungen mit diesem
Blaugas waren keineswegs günstig. Abgesehen davon, daß die leeren
Flaschen nur von der Herstellerin in Augsburg gefüllt werden können
und daher der Austausch der ßlaugasbomben gerade in Zeiten höchster
wirtschaftlicher Not oft nicht rechtzeitig möglich war, übertrifft das Blau¬
gas durch seinen Gehalt an Verunreinigungen sogar unser heutiges
Leuchtgas noch um ein Beträchtliches, sodaß bei der Verwendung von
Blaugas Betriebsstörungen, wie Verunreinigung des Unterbrechers, oder
auch Verrußen und Nachglühen der Osmoregenerierudg häufig ein-
traten. Der Gasunterbrecher mußte bei Blaugasverwendung fast jeden
zweiten Tag gereinigt werden. Abhilfe von der Gasnot schaffte uns
erst ein kleiner % cbm fassender Zimmergasometer, der an die Gas¬
leitung angesehlossen und in den Gasstunden einmal am Tage gefüllt,
ein Symmetrie- und ein Apexinstrumentarium für den ganzen Tag
mit Gas versorgte. Seitdem haben wir keine Störungen mehr erlebt
und brauchen die Gasuuterbrecher nur wöchentlich einmal reinigen zu
lassen. W i n t z hat auch genaue Messungen über die Strahlenausbeute
des Intensivreformapparates bei einer Spannungsbelastung von fast
200 000 Volt ausgeführt. Dabei erreichte er bei einer Feldgröße von
0 V h cm und einem Fokushautabstand von 23 cm die volle Erythem¬
dosis der Haut unter 0,5 Zinkfilter und 4 mm Aluminiumfilter in 45 Mi¬
nuten, wobei die prozentuale Tiefendosis in 10 cm Gewebstiefe gleich¬
falls 26°.o betrug. Wir finden also, daß die Strahlenausbeute des In¬
tensivreformapparates unter den angegebenen Betriebsbedingungen
und bei einer etwas stärkeren Filterung qualitativ derjenigen des Sym¬
metrieapparates gleich, quantitativ etwas unterlegen ist. Ich betone
aber, daß die Belastungsgrenze des Intensivreformapparates bei diesen
Vergleiehsmessungen nicht annähernd erreicht wurde, sodaß sich vor¬
aussichtlich bei einer Belastung bis nahe an die Leistungsgrenze des
Apparates das Verhältnis sowohl qualitativ wie quantitativ zugunsten
des Intensivreformapparates etwas verschieben würde. Es gelang
bisher noch nicht Glühkathodenröhren so herzustellen, daß sie eine
Dauerbelastung von mehr als 200 000 Volt mit Sicherheit aushielten.
Erst im November vorigen Jahres machte Warnekros (31) Mittei¬
lung von einem erstaunlichen Heilerfolge, den er bei einem Gebär¬
mutterkrebs in einer einzigen Bestrahlungsserie mit Glühkathodenröhre
und 220 000 Volt und 1,8 Milliampere Belastung erzielte. Leider hielten
die meisten Glühkathodenröhren die an vielen anderen Röntgeninsti¬
tuten auf diese Mitteilung hin unternommenen hohen Belastungsproben
nicht aus. Es entstand eine regelrechte Glühkathodenröhrennot, die
in unserer augenblicklichen Wirtschaftslage immer noch nicht ganz
überwunden ist. Erst neuerdings gelingt es, durch noch stärkere Eva¬
kuierung Glühkathodenröhren mit einer Belastungsfähigkeit bis zu
240000 Volt herzustellen. Praktische Erfahrungen darüber sind bisher
noch nicht veröffentlicht worden. Es scheint aber, daß die Qualität
der Strahlung dadurch wieder etwas verbessert Worden ist, was ja
auch indirekt der quantitativen Verbesserung, das heißt der Zeit¬
ersparnis bei der Bestrahlung zugute kommt.
Unangenehm am Intensivreformapparat ist die rotierende offene
Funkenstrecke, nicht nur wegen des lauten Geräusches, sondern vor
allen Dingen wegen der dadurch bedingten Bildung von salpetriger
Säure. Die salpetrige Säure verunreinigt einesteils die Luft im Rönt¬
genzimmer außerordentlich, sodaß man ihr wohl die Hauptschuld an
den beim Bestrahlungspersonal beobachteten chronischen Vergiftungs¬
erscheinungen beimessea muß, andererseits schlägt sie sich an der
Innenseite des Holzgehäuses nieder und führt so zu stillen Entladungen
nach den Holzteilen des Apparates, die den Betriebszustand der Appa¬
ratur ungünstig beeinflussen. Dessauer stellt deshalb neuerdings
den lntensivreformapparat in einem besonderen Maschinenraum ohne
Holzumkleidung außerhalb des eigentlichen Bestrahlungszimmers auf
und beseitigt dadurch die erwähnten Mißstände mit einem Schlage.
Beide Instrumentarien liefern eine gegenüber anderen Appara¬
turen außerordentlich durchdringungsfähigere Strahlung in einer Menge,
die es eben erst ermöglicht, die als richtig erkannten Dosierungsformen
anzuwenden und so rationelle Tiefentherapie zu treiben. Wir müssen
aber außer der Forderung einer genügenden Durchdringungsfähigkeit
und einer ausreichenden Strahlenausbeute noch die Forderung einer
weitgehenden Konstanz im Betriebe an die Apparatur stellen, damit
wir eine exakte und zuverlässige Dosierung durchführen können. Beide
Apparate liefern nun tatsächlich bei konstanten Verhältnissen im Pri¬
märstromkreis ein außerordentlich konstantes Röntgenstrahlungsgemisch.
Man würde also bei konstantem Netzstrom absolut sicher sein, daß
man bei einer bestimmten Einstellung der Apparatur stets die gleiche
Menge einer bestimmten Strahlung erhält. Leider aber sind die
Schwankungen in unseren Starkstromnetzen bei dem allgemeinen Wirt¬
schaftstiefstand heutzutage so hochgradig, daß von einer Konstanz gar
nicht mehr die Rede sein kann. G locker (11) hat zum ersten Male
darauf hingewiesen und nähere Untersuchungen über diese Schwan¬
kungen angestellt. Danach hat auch St.euernagel (28) durch
andernorts ausgeführte Untersuchungen diese erschütternden Ergeb-
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
374
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
4. April.
nisse bestätigt. Da wir uns wohl für die nächsten Jahre mit diesen
Schwankungen der öffentlichen Elektrizitätswerke werden abfinden
müssen, ist es von großer Wichtigkeit, sich über die Auswirkung der
Schwankungen auf die Röntgenapparatur Rechenschaft abzulegen.
G 1 o c k e r stellte durch Untersuchungen an gashaltigen Röhren fest,
daß Netzschwankungen von 20 %, die man heutzutage in Jedem
Netz häufig finden wird, schon 32% Schwankungen in der Stromaus¬
beute bedingen. Steuernagel machte darauf aufmerksam, daß der
Wintzsche Automat bei stärkeren Netzschwankungen nicht mehr im
zweckmäßigen Augenblick regeneriert und dadurch die S.H.S.-Röhren
leicht „umkippen“ können. Beim Intensivreformapparat werden die
Schwankungen des Primärstromes erstens auf den Sekundärstrom und
zweitens auf den Heizstrom der Glühkathode übertragen. Durch die
Schwankungen im Sekundärstromkreis wird sich die Härte der Röntgen¬
strahlen im gleichen Verhältnis, durch die Schwankungen im Heiz¬
strom die Menge der Röntgenstrahlen im Quadrat ändern. Die Netz-
Schwankungen fallen also noch weit mehr ins Gewicht, als bei der
gashaltigen Röhre. Man könnte diesem Übelstand allerdings auch da¬
durch begegnen, daß man den Heizstrom der Glühkathode durch eine
Akkumulatorenbatterie speist. Es ist von allergrößter Wichtigkeit für
eine rationelle Tiefentherapie, diese Schwankungen so weit auszu¬
schalten, daß sie praktisch nicht mehr ins Gewicht fallen. Wir haben
nun an den beiden beschriebenen Apparaten sogenannte Spannungs¬
härtemesser, die uns auf einer Skala die jeweilige Sekundärspannung
in Kilovolt anzeigen. Es hat sich bei uns bewährt, dafür Sorge zu
tragen, daß der Zeiger des Spannungshärtemessers durch ständige
Regulierung an der Kurbel des Stufentransformators auf der gleichen
Kilovoltstellung während der ganzen Betriebsdauer gehalten wird.
Beim Betrieb mit Glühkathodenröhren muß man außerdem noch durch
entsprechende Regulierung des Heizstromes das Milliamperemeter auf
der gleichen Einstellung halten, während bei gashaltigen Röhren der
Wintzsche Automat diese Arbeit selbsttätig verrichtet. Ich habe
mich durch wiederholte Kontrollmessungen überzeugen können, daß
auch noch bei stärkeren Stromschwankungen des Netzstromes sich die
Strahlenausbeute durch diese Regulierung der Stufentransformatoren
an beiden Instrumentarien gleichmäßig konstant halten läßt und habe
mich so von den Netzschwankungen unabhängig gemacht.
Das Glühkathodeninstrumentarium von Siemens & Halske hat
das, was man sich von ihm versprach, nicht gehalten. Abgesehen
davon, daß die Strahlung qualitativ nicht an die der eben beschriebenen
Apparate heranreichte, ließ besonders die Durchschlagssicherheit der
Transformatoren sehr zu wünschen übrig, sodaß eine hohe Dauer¬
belastung nicht möglich war. Der Ultradurapparat von
Polyphos liefert zwar eine sehr harte und homogene Strahlung, hat
aber für rationelle Carcinomtherapie zu geringe Intensitäten, sodaß
sich die Bestrahlungssitzungen zu sehr in die Länge ziehen.
Neuerdings wird über die Aussichten viel gesprochen, die der
Radiosilexapparat mit Lilienfeld röhrenbetrieb verspricht,
doch liegen bisher noch von keiner Seite praktische Erfahrungen dar¬
über vor. Bisher eignete sich die Lilienfeld röhre nicht für den
Dauerbetrieb der Tiefentherapie, da sie sehr schnell unwegsam zu werden
pflegt, infolge Ablagerung von negativen Elektronen an der Innenwand
ihres Kathodenkanals.
Über die Frage der Filtrierung in der Tiefentherapie ist man
sich neuerdings wohl allgemein dahin einig geworden, daß alle
Teile des Röntgenstrahlengemisches, die von einem Schwerfilter
(Zink, Kupfer, Messing) zurückgehalten Werden, für die Tiefen¬
therapie unzweckmäßig sind (39). Damit ist die Anwendung
eines Schwerfilters zum Grundsatz in der Tiefentherapie geworden
und das Aluminiumfilter für die Behandlung bösartiger Tumoren
ausgeschieden. Die Wahl des Filtermetalls, ob Zink, Kupfer oder
Messing, ist ziemlich gleichgültig, doch dürfte sich das Messing
wegen seiner ungleichmäßigen Absorptionseigenschaft nicht mehr
vieler Anhänger erfreuen. Zink und Kupfer verhalten sich als
Filter ziemlich gleichwertig und sehr zuverlässig. Die Wahl der
Filterstärke hängt von der qualitativen Ausbeute des betreffenden
Instrumentariums ab, denn das Filter soll gerade so viel Strahlen
zurückhalten, daß eine praktisch homogene Strahlung (Dessauer:
Endstrahlung) jenseits des Filters übrigbleibt. Man kann durch
Versuche mit verschiedenen Filterstärken leicht die Grenze er¬
mitteln, von welcher Filterstärke ab eine praktische Verbesserung
der Durchdringungsfähigkeit nicht mehr eintritt. Wintz fand,
daß die optimale Filterung des Symmetrieinstrumentariums durch
ein 0,5 mm dickes Zink- oder Kupferfilter erreicht wird, während
die optimale Filterung beim Intensivreformapparat nach seinen
Untersuchungen durch 0,5 mm Zink -f 4 mm Aluminium erreicht
wurde. So gefiltert waren beide Strahlungen praktisch völlig
gleichwertig. Bei der Verwendung von Schwerfiltern muß man
außerdem die im Schwerfilter selbst entstehenden sehr weichen
Sekundärstrahlen durch ein dünnes Leichtfilter zurückhalten. Es
genügt dazu 1 mm Dicke von Aluminium, Leder oder Holz.
— 1 - (Schluß folgt)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Notizen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. 11.
Brugsch und Blumenfeldt: Die Leistungszeit des Herzens.
HI. Mitteilung. Der Eihfluß der Herznerven auf die Erregungs- und
Leistungszeit des Herzens. Suboptimale Puls Verlangsamung durch
Vagusreizung verkürzt die proportionelle Erregungs- und Leistungszeit
(durch Verlängerung der Diastole), wobei in der Reizperiode absolut
das Kammerelektrogramm, in der Nachperiode das Kammerphonogramm
verlängert wird. Superoptimale Pulsbeschleunigung (AcceleransWirkung?)
vergrößert die proportioneile Erregungs- und Leistungszeit durch Ver¬
kürzung der Diastole, wobei das Kammerphonogramm verkleinert und
so die Differenz zwischen Erregungs- und Leistungszeit vergrößert wird.
E. Melchior: Die Hernia epigastrica und Ihre klinische Be¬
deutung. Vortrag, gehalten in der Schlesischen Gesellschaft für vater¬
ländische Kultur am 30. Januar 1920.
R. S t r a u ß: Zur Diagnose des Mageocarcinoms (unter besonderer
Berücksichtigung der Sekretionsbefunde). Die Statistik des Verfassers
über die Magenkrebsmorbidität, ihre Verteilung auf die Geschlechter, über
die Säureverhältoisse und den Milchsäuregehalt des Mageninhalts und
die Ulcusätiologie stimmen teils genau, teils annähernd mit den Statistiken
anderer Autoren überein. Verfasser fordert eine möglichst frühzeitige
Diagnose unter Anwendung aller möglichen Untersuchungsmethoden
(Magensekretion, Röntgenverfahren, Blutnachweis in den Faeces, unter
Umständen auch Gastroskopie und Probelaparotomie).
H. Beckers; Meine Theorie von der Entstehung der Kurz-
sichtigkeit. Nach der Theorie des Verfassers können nur die Augen
kurzsichtig werden, bei denen dioptrischer Astigmatismus vorliegt; denn
dieser zwingt das Auge zu vergeblichen Versuchen, durch Akkommodation
den Schnittpunkt der vertikalen Strahlen mit dem der horizontalen zu
vereinigen, pas Zurückholen der Linse ruft aber die Ausdehnung des
Augapfels und die Verlängerung der Augenachse, die für Myopie
charakteristisch ist, sowie die größere Tiefe der Augenkammer hervor.
S a 1 z w e d e 1: Krankenpflege und Neuordnung des ärztlichen
Stadiums. Verfasser hält eine wissenschaftliche Ausgestaltung der
Krankenpflege und systematische Ausbildung der Medizinstudierenden
für dringend erforderlich.* N e u h a u s.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 10.
Erich Hoffmann (Bonn): Über eine der Weilschen Spirochäte
ähnliche Zahnspirochäte des Menschen (Spirochaete trimerodonta) and
andere Mundspirochäten. Vortrag, gehalten in der Medizinischen Ab¬
teilung der Niederrheiniscben Gesellschaft für Natur- und Heilkunde
zu Bonn am 15. Dezember 1919.
Erich Becker (Hamburg): Eine empfehlenswerte Methode für
Spirochätenfärbungen. Des Verfassers Methode modifiziert die Fon¬
tana sehe in der Weise, daß der Tanningehalt der Beize gesteigert
wird und an die Stelle der entbehrlichen Süberlösung das Zieh! sehe
Fuchsin zur Verwendung kommt.
Felix Klopstock (Berlin): III. Kaitbltitertuberkelbacillen als
Schutz- und Heilmittel der menschlichen Tuberkulose. Durch die
Impfung mit Kaltblütertuberkelbacillen ist eine vorübergehende Steige¬
rung der Immunkräfte des Körpers, ein Anreiz zur Heilungstendenz
möglich. Hierbei handelt es sich aber nicht um eine Eigenschaft, die
nur dem Friedmannschen Mittel oder den Schildkrötentuberkelbacillen
zukommt, sondern um eine Eigenschaft aller avirulenten Tuberkelbacillen¬
typen. Die Aussichten einer derartigen Behandlung der Lungentuber¬
kulose der Erwachsenen sind wenig hoffnungsvoll. Denn die Behand¬
lung mit Kaltblütertuberkelbacillen bedeutet Aufpfropfung einer In¬
fektion mit avirulenten auf eine Reinfektion mit virulenten Bacillen
bei bereits vorhandener relativer allgemeiner Immunität. (Die Schwind¬
sucht der Erwachsenen entsteht auf dem Boden einer Reinfektion, hat
ihre Ursache in einer erneuten Infektion des bereits in der Kindheit
tuberkulös infizierten, allergisch gewordenen, relativ immunen Orga¬
nismus. Die Kindheitsinfektion mit demselben Erreger bringt es mit
sich, daß es bei der Reinfektion nur zu einer lokalen Erkrankung des
in der Abwehr des Tuberkelbacillus untüchtigsten Organs des mensch¬
lichen Körpers kommt; auch sie kann jedoch nicht die Entstehung
der Schwindsucht verhindern. Es ist nicht zu erwarten, daß der Schild¬
krötentuberkelbacillus, der nicht einmal eine Allergie hervorruft, eine
erheblichere und länger anhaltende Immunisierung auslöst als der art¬
gleiche Bacillus, der Typus humanus. Der Verfasser erwähnt dann,
Original fr am
UNIVERSITY OF IOWA
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
375
daß bei 60 Krankheitsfällen, die 1913/14 nach Friedmanns Vor¬
schrift behandelt und beobachtet wurden, irgendein günstiger Einfluß
nicht nachweisbar gewesen sei.
G. Schlesinger (Uharlottenburg): Die technische Ausnutzung
der kineplastischen Armstümpfe. Die hierbei erforderliche Apparatur wird
genauer beschrieben und durch verschiedene Abbildungen erläutert.
E. Boerner (Erfurt): Penetrierende Schußverletzung der Speise¬
röhre und des Kehlkopfes mit Ausgang in Heilung. Verletzt wurden
durch einen großen Minensplitter der Ösophagus in seinem obersten
Teil und der Larynx im supraglottischen Raum. Als Neben Verletzungen
fanden sich eine nicht durchgehende Fraktur des horizontalen Kiefer¬
astes und eine Wunde der Glandula submaxilaris. Der Fall wird
ausführlich beschrieben.
Fritz Sieber (Danzig-Langfuhr): Zur Kasuistik und Therapie
der angeborenen Hernien der Linea alba. Die Behandlung kann nur
operativ sein, da ein Verschluß des scharfrandigen Fascienspaltes durch
konservative Maßnahmen, wie Heftpflasterverbände oder Bruchbänder,
nicht zu erwarten ist.
Adolf Woloshinsky (Riga): Bin Fall von Qibbus syphi¬
liticus. Auf der Röntgenplatte ist eine sehr bedeutende Zerstörung
der unteren drei Lendenwirbelkörper sichtbar (sie sind in ihrer Lage
zueinander verschoben, in ihrer Masse verkleinert). Bereits drei Wochen
nach Beginn der antisyphilitischen Behandlung hielt sich die Patientin
für genesen. Sämtliche sehr starken Schmerzen und Beschwerden
waren damals schon geschwunden. Der Gibbus war natürlich geblieben.
Canon (Berlin): Zur Technik der bakteriologischen Blutunter¬
suchung. Der Verfasser empfiehlt seine schon öfter beschriebene Me¬
thode, die er noch einmal kurz schildert.
Max Joseph (Berlin): Dermatologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen werden die tuberkulösen Hautkrankheiten,
die Angioneurosen, die regressiven Ernährungs¬
störungen der Haut und die Perniones. F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 10.
F. Plaut: Untersuchungen über die Senkungsgeschwindigkeit
der Blutkörperchen im Citratblut bei Nerven- und Geisteskrankheiten.
Bei männlichen Kranken unterscheidet sich die Mehrzahl der Fälle
von Paralyse, Lue3 und Arteriosklerose von der Mehrzahl der Fälle
von Psychopathie, Melancholie, Dementia praecox und Epilepsie durch
eine Beschleunigung der Erytbrocytensedimentierung im Citrat¬
plasma. Die Beschleunigung der Sedimentierung wird durch Agglu¬
tination der Blutkörperchen herbeigeführt. Die Frauen sedimentieren
schneller als die Männer; auch die weiblichen Paralysen zeigen Be¬
schleunigung gegenüber anderen Krankheitsformen.
Roderich Sievers: Vorschläge zur Sensibilitätsprüfung.
Das ausführlich geschilderte Verfahren des Verfassers will die Sensi¬
bilitätsprüfung auf festere objektive Basis stellen. Es erreicht dies
zum Teil durch Aufstellung bestimmter Untersuchungsmaximen, teils
durch Festhaltung der Befunde mittels der photographischen Platte.
Auch soll es vor allem praktisch-chirurgische Aufgaben (bei
Unfallverletzten und Kriegsverletzten) erfüllen.
F. Klewitz (Königsberg i. Pr.): Röntgendosierung und Röntgen-
erfolge bei inneren Krankheiten. Vortrag, gehalten im Verein für wissen¬
schaftliche Heilkunde.
Nölten (Düsseldorf): Beitrag znr Indikation und Anwendung
der Salvarsantherapie der Syphilis ohne Quecksilber. Der Ernährungs¬
zustand und die verminderte Widerstandsfähigkeit zwingen häufiger als
früher zur Ausschaltung des Quecksilbers. Neben Altsalvarsan
ist das relativ unschädlichste und dabei energisch wirksamste das
Silbersalvarsan. Bei Benutzung des Silbersalvarsans muß man
unter Berücksichtigung der alarmierenden Symptome (Verminderung
der Harnsekretion, starke FieberbeweguDgen, Hauterscheinungen) mög¬
lichst cinschleichend und doch rasch an die individuell schwankende
Dosis tolerata (0,2—0,25) herangehen.
Paul Spieß (Würzburg): Kyphoskoliose nach Tetanus. Die
Pathogenese des mitgeteilten Falles ist folgendermaßen zu erklären: In¬
folge des durch tetanisehe Contractur verstärkten Zuges aller die
Wirbelsäule bewegenden Muskeln entstand ein hoher longitudinaler
Druck in den einzelnen Wirbelkörpern, der einen latenten Krankbeits-
prozeß (Tuberkulose?) zum Aufflackern brachte. So kam die De¬
struktion mehrerer Wirbelkörper zustande. Klinisch latente tuberku-
J^^P° n dylitiden können ja bei völlig gesund aussehenden Menschen
Bettmann (Heidelberg): Bemerkungen Über eine durch Schweiß-
cderersatt bervorgerufene Dermatitis. Sie beginnt an der Stirn in
form eines Erythems, das sich auch auf die Lider (Lidödem 1) aus¬
breiten kann. Ursache: das an neuen oder reparierten Hüten oder
Mützen befindliche Kunstleder (teerartiger Geruch, besonders stark,
wenn man ein Stückchen dieses Materials erwärmt). Bei weiterschreitenden
Formen, die in scharfer Abgrenzung einen deutlich erhabenen Rand
zeigen, liegt die Möglichkeit einer Verwechslung mit Erysipel vor.
Dagegen spricht aber unter anderem das Fehlen von Temperatursteige¬
rungen. Die Behandlung besteht in Abtupfungen mit l%iger Resorcin-
lösung und Auflegen eines indifferenten Puders. Keine Kompression
der geschwellten Haut durch Verbände und Kopfbedeckungen. Man
vermeide eine stärkere Maceration durch anhaltende feuchte Verbände
oder Salben, die die frische Dermatitis steigern und Bläschenbildung
und Nässen herbeiführen.
’ Th e d e r i n g (Oldenburg): Hutlederersatz und Stirnekzem. Der
Ekzemstreifen schnitt mit dem Hutrand ab. Das Hutleder war bei den
Kranken durch einen wachstuchartigen Stoff ersetzt vrorden.
Das Ekzem erwies sich von bläschenförmigem, ausgesprochen exsuda¬
tivem Charakter auf hochroter Grundlage. Behandlung: Pudern,
Trockenlassen.
Jos^eph Schütz (Frankfurt a. M.): Uber die Symptomato¬
logie und Ätiologie der Urticaria papulosa Infantum (Strophulus), spe¬
ziell deren Beziehung zur Erkrankung an Oxyuren. Strophulus ist
sehr häufig auf Oxyuren zurückzuführen. Der starke Salzsäure¬
gehalt des Magens der Erwachsenen kann eine Infektion mit
Oxyuren vereiteln, woraus sich die Beschränkung beider Erkran¬
kungen auf das jugendliche Alter leicht erklären läßt. Mehlhaltige
Kost pflegt die Entwicklung und das Auftreten der Oxyuren im Stuhl
zu befördern.
E. Metzger (Bad Kissingen): Über ein neues Sterilisier-
gefäß. Es handelt sich um eine Pipette, die es ermöglicht, jederzeit
ein beliebiges Quantum aus einer Flasche zu entnehmen, ohne Keime
in die übrige Flüssigkeit gelangen zu lassen.
Willem Smitt (Dresden): Die Bedeutung der manuellen
Krankengymnastik. Der Verfasser empfiehlt angelegentlichst die ma¬
nuelle Krankengymnastik im Anschluß an die Vorschläge Quinckes.
Richard Drachter (München): Beitrag zur klinischen und
röntgenologischen Diagnostik der Bronchopneumonie im Kindesalter.
Polemik gegen J. I) u k e n. Die thoraxwand stützende Funktion der
Lunge besteht darin, daß das luftgefüllte Organ dem auf der äußeren
Thorax wand lastenden äußeren Luftdruck einen allerdings etwas klei¬
neren, auf die innere Thoraxwand wirkenden Druck entgegen¬
setzt. Dieser Lungen i n n e n druck, das heißt der im Innern der
Lunge herrschende äußere Luftdruck, ist nämlich um den Elastizitäts¬
druck, der die Lungen zur Contraction zu bringen bestrebt ist, etwas
verringert. F. Bruck.
Wiener klinische Wochenschrift 1920, Nr. 7 bis 9.
Nr. 7. Högl er: Grippeencephalitis und Encephalitis lethargica.
Es werden drei Fälle von Encephalitis mitgeteilt, von denen einer zur
Encephalitis lethargica, die beiden anderen zu den Grippeencephalitiden
gerechnet werden. Die Obduktion ergab in einem Falle von Grippe¬
encephalitis das Bestehen einer multiplen hämorrhagischen Encephalitis,
während die Zeichen einer primären Gehirnhautentzündung, wie wir
sie bei der Encephalitis lethargica in den Gefäßscheiden und den
Gewebsinfiltrationen, in den Ringblutungen und in der Neuronophagie
haben, fehlten. Klinisch und anatomisch scheint jedenfalls die Trennung
der beiden Formen der Encephalitis berechtigt.
01 i a n i: Zur Kasuistik der retrograden Incarceration. Es handelte
sich um eine echte retrograde Incarceration der Appendix, welche in¬
folge der doppelten Einklemmung gangränös geworden war und zu
allgemeiner Peritonitis geführt hatte.
Nr. 8. D i m i t z: Ober das plötzliche gehäufte Auftreten schwerer
choreiformer Erkrankungen in Wien (Encephalitis choreiformis epidemica).
86 Fälle, von denen zur Zelt der Mitteilung bereits zehn gestorben
waren, zeigten folgendes klinisches Bild: Meist nur geringes Fieber,
wenig über 37°, falls keine komplizierende Pneumonie hinzutritt, Trocken¬
werden der Lippen, oft mit Borkenbildung, Herpes labialis, auffällige
Rötung und Gedunsensein der Gesichtshaut (inkonstant), bisweilen
Trockenheit und Schwellung der Nasenschleimhaut, sehr hartnäckige
Schlaflosigkeit, ferner als dominierendes Symptom motorische Reiz¬
erscheinungen, welche teils in sich gleichartig, aber nie rhythmisch
wiederholenden klonischen Zuckungen, teils in choreiformer Unruhe
bestehen. Der Beginn der Zuckungen besteht oft in kurzdauernden
Contractionen des Zwerchfells und der Bauchmuskulatur. Ein häufiges
Symptom sind ferner neuralgiforme Schmerzen. Sehr regelmäßig finden
sich psychische Störungen ohne specifisches Gepräge, Fieberdelirien,
Beschäftigungsdelirien, akustische und optische Sinnestäuschungen.
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UMIVERSITY OF IOWA
376
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
Häufig treten Pupillenstörungen auf, nicht selten beiderseitige mäßige
Ptosis. Pathologisch anatomisch fand sich eine über einen großen Teil
des Uentralnervensystems verbreitete nicht eitrige hämorrhagische En¬
cephalitis mit vorzugsweisem vSitz m der grauen Substanz. — Es gibt
übergangsformen zur Encephalitis letbargica. Über den Zusammenhang
mit der Grippe läßt sich nichts Sicheres aussagen.
Gerstmann: Zur Kenntnis der klinischen Erscheinungstypen a
und zur Prognose der jetzigen Encephalitisepidemie. Es lassen sich vier
Hauptgruppen unterscheiden, deren erste durch das Auftreten chorea¬
tischer Körper- und Extremitätenbewegungen, beziehungsweise das
volle Krankheitsbild der Chorea charakterisiert ist. Hauptsächlich
handelt es sich hier um jugendliche Individuen. In der zweiten Gruppe
wird das Krankheitsbfid von der mehr oder minder ausgeb’ildeten
Schlafsucht beherrscht, neben der charakteristische Herderscheinungen,
AugÄmuskelparesen, MuskeladyDamie, Pupillenstörungen bestehen, in
der dritten Gruppe sind klonische Muskelzuckungen, besonders des
Zwerchfells und der Rauchmuskulatur das hervorstechendste Symptom,
während bei den Eällen der vierten Gruppe im Vordergrund der Er¬
krankung eine wohl charakterisierte Psychose steht, die unter dem
Bild eines delirant verworrenen Zustandes mit Beschäftigungsdelirien
und optisch-taktischen Halluzinationen verläuft. Das isolierte Auftreten (
dieser klinischen Erscheinungstypen ist verhältnismäßig selten. Meist i
finden sich Kombinationen derselben.
Urbantschitsch: Wiederholtes Auftreten und Verschwinden
einer beiderseitigen Stauungspapille und einseitigen Abducensparese im
Anschluß an Grippe oder Encephalitis lethargica. Der mitgeteilte Fall
ist durch das dreimalige Auftreten und Verschwinden einer zuletzt
ziemlich höchgradigen Stauungspapille bemerkenswert.
H a b e t i n : Studien über Nucleinwirkung. III. Antigene Eigen¬
schaften des Natrium nucleinicum Boehringcr beim Menschen. Das
Serum von mit Natrium nucleinicum gespritzten Menschen zeigt das
Phänomen der Komplementbildung mit Natrium nucleinicum als Antigen.
Nr. 9. Kyrie: Über die Hypoplasie der Hoden im Jugendalter
und ihre Bedeutung für das weitere Schicksal der Keimdrüsen. Die
lInterentwicklung der männlichen Keimdrüsen im Kindcsalter stellt
eine sehr häufige Erscheinung dar; sie ist dadurch anatomisch
charakterisiert, daß derartige Hoden ein sehr reichliches Zwischen¬
gewebe besitzen, wie es sich bei normalen Organen niemals findet und
das in exzessiven Fällen der Menge nach die auseinandergedrängten
Hodenkanälchen übertreten kann. Mit dem Beginn der Pubertät er¬
fährt auch der unterentwickelte Hode den Ansporn zur Reifung, doch
bleibt die Zwischengewebsvermebrung auch in späterer Zeit als ein
dem Organ unverrückbar anhaftendes Stigma bestehen, und damit ist
die Grundlage für die Atrophie des Organs gegeben. Bei den vielen
Schädigungen, die die Hoden während des Lebens durch die ver¬
schiedensten Noxen erleiden und die im allgemeinen durch die hoch-
entwickelte Regeneiationsfähigkeit des Hodengewebes ausgeglichen
werden, sind solche unterentwickelten Hoden besonders in Gefahr, in
einen funktionell minderwertigen Zustand zu geraten.
Jeckl: Wundsekretuntersuchungen im Kriege; Versuche der
Serumbehandlung des Gasbrandes. Der Höhepunkt der Vermehrung
der Gasbrandbacillen in der Wunde wird ungefähr am Ende der ersten
zwölf Stunden nach der Verletzung erreicht. Die gleichzeitige Infektion
mit Gasbranderregern und Eiterkokken begünstigt das Auftreten des
Gasbrandes nicht. — Die Resultate der Verwendung des Gasbrand¬
serums werden als negativ bezeichnet. G. Z.
Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie 1919 , Bd. 46 u. 47.
E. Stern (Berlin): Der Begriff und die Untersuchung der „natur-
türlichen“ Intelligenz. Die „praktische“ Intelligenz wird an der Hand
von Aufgaben wie Wahl und Benutzung eines Werkzeuges zu einem
bestimmten Zweck geprüft. Sie gibt eine Handhabe zur Beurteilung
der sozialen Verwendbarkeit Schwachsinniger. Verfasser stellt eine
Reihe von Aufgaben auf, und zwar „lebensfernere“ und lebensnahe,
und teilt die Reaktionen von an angeborenem Schwachsinn leidenden
Versuchspersonen mit. Der Ausfall der gewöhnlichen Intelligenz¬
prüfung stimmt nicht immer mit dem Ergebnis der Prüfung auf prak¬
tische Intelligenz überein.
Grün thal: Über Schizophrenie im Kindesalter. Verfasser fand
unter 1208 in den letzten zehn Jahren in der Charite behandelten
Fällen von Schizophrenie elf Fälle, in denen das Leiden in der Kind¬
heit begann, ln sechs Fällen boten die Kranken vor dem Einsetzen
der Psychose nichts Krankhaftes, in vier Fällen bestand Schwachsinn,
vielleicht infolge eines in früher Kindheit abgelaufenen Krankheits¬
schubes, in einem Falle lag anscheinend eine organische Hirnschädi¬
gung (Hydrocephalus) vor. ,
4. April.
Kramer: Schußverletzungen der peripheren Nerven. IV. Mit¬
teilung. Nervns medianus. Verfasser berichtet über seine Beob¬
achtungen in 214 Fällen von Medianusverletzung. Alle vorkommendeu
Lähmuogserscheinungen und Sensibilitätsstörungen werden sorgfältig
erörtert. Oft ist der Unaris mitverletzt, wenn es sich um Verwun¬
dungen am Oberarm handelt, bei Medianusverletzungen am Vorderarm
überwiegen die nichtkomplizierten Fälle stark.
Hitzenberger: Psychosen nach Grippe, ln der Wiener
Psychiatrischen Klinik beobachtete Verfasser 55 Fälle von Geistes¬
störung, die mit Grippe in Beziehung standen. In 19 Fällen handelte
es sich um Fieberdelirien, 12 Kranke starben. In 30 Fällen lag das
Krankheitsbild der Amentia vor, fast alle Fälle begannen nach Ablauf
des Fiebers. Die Prognose ist eine gute, die Dauer betrug bis 55 Tage.
Bei allen Kranken spielte Unterernährung eine Rolle. Verfasser beob¬
achtete ferner 3 Melancholien, keinen Fall von Encephalitis lethargica.
Auf schon bestehende Geistesstörungen hatte Grippeerkrankung keinen
bemerkenswerten Einfluß.
R o h d e: Beitrag zur Frage der luetischen Meningitis. Nur
klinisch beobachteter Fall von basaler Hirnlues im Bereich der hin¬
teren Schädeigrube von remittierendem Verlauf.
Mendel: Torsionsdystonie (Dystonia musculorum deformans,
Torsionsspasmus). Verfasser gibt eine monographische Bearbeitung
des erst seit 1908 bekannten, seltenen —- bisher wurden 33 Fälle be¬
schrieben —- Krankheitsbildes, das vorwiegend bei Ostjuden vor¬
kommt. Verfasser bringt zwei neue Beobachtungen. Ein Sekfcions-
befund liegt wenigstens in einem typischen Falle noch nicht vor. Es
handelt sich um ein organisches Hirnleiden, alles weist auf einen
extrapyramidalen Herd hin, welcher bestimmte, den Muskeltonus regu¬
lierende Systeme betroffen hat und daher in den Hirnstamm, und
zwar wahrscheinlich in die Gegend des Streifenhügels und Linsen¬
kernes, vielleicht aber auch in den Kleinhirn-Bindearm zu ver¬
legen ist.
Popper: Zur Differentialdiagnose schizophrener und hyste¬
rischer Zustandsbilder. Verfasser weist auf die während des Krieges
sehr häufigen hysterischen Psychosen hin, die Schizophrenien vor¬
täuschten. Es handelte sich besonders um Zustandsbilder von Pueri¬
lismus und Pseudodemenz, sowie um stuporöse Zustände. Zur Diffe¬
rentialdiagnose eignet sich besonders das Verhalten beim Rechnen
(Aufgaben aus dem großen Einmaleins). Schizophrene rechnen in der
Regel gut, Hysteriker schlecht.
Henneberg: Rfickeomarksbefunde bei Spina bifida (Diaste-
matomyelie, congenitale Syringomyelie). Verfasser beschreibt in drei
Fällen von Spina bifida die am Rückenmark Vorgefundenen Verände¬
rungen. In Fall 1 lag partielle Rachiscbisis vor, in Fall 2 Myelo-
meningocele subcutanea, in Fall 3 epithelisierte Myelomeningocele mit
meningomyelitischen Veränderungen der Area medullo-vasculosa. In
allen Fällen fand sich mehr oder weniger entwickelte Diastemato-
myelie, die bedingt wird durch den Übergang des Röhrentypus zum
Plattentypus des Rückenmarkes. In Fall 1 fand sich im Dorsalsack
Syringomyelie. Die Befunde weisen auf den congenitalen Ursprung
der Syringomyelie hin.
Knapp: Die proximale cerebrale Armlähmung. Bei corticaler
Armlähmung können die Bewegungen im Schultergelenk mehr be¬
troffen sein als in den distalen Gelenken. Die proximale Armlähmung
wird durch Herde in oder dicht unter der Rinde im Armgebiet der
vorderen Central Windung bedingt, es kann sich um Tumor, Malacie
oder Trauma handeln, fast immer besteht Parese des Beines mit Prä-
dilectionstypus.
R o h d e: Über einen Fall von Polioencephalitis acuta' haemor-
rhagica superior mit anschließendem postinfektiösen Schwächezustand
bei Influenza. Bei einem jungen Mann bestand nach Grippe: Schlaf¬
sucht, Abducensparese, Facialisparese, Hemiparese, nach Besserung
Oculomotoriusparese, schwerer Schwächezustand mit Apathie und
Hemmung, dann Heilung. Der Fall gehört zu der von Economo
beschriebenen Encephalitis lethargica.
ß r a t z: Das Ammonshorn bei Epileptischen, Paralytikern, Senil¬
dementen und anderen Hirnkranken. Verfasser fand bei Paralyse in
25%, bei Epilepsie in 50% Sklerose des Ammonsbornes, bald ein¬
seitig, bald doppelseitig, fn 50% der untersuchten Fälle von Idiotie
mit Epilepsie fand sich Ammonshornsklerose, bei Idiotie ohne Epi¬
lepsie niemals. Bei Dementia senilis findet sich oft sektorenweise
auftretende Ganglienzeilendegeneration. Die Bedeutung der Ammons¬
horndegeneration ist noch unklar, sie ist nicht Folge der epileptischen
Anfälle, sie ist aber auch nicht angeboren, bei Säuglingen und kleinen
Kindern mit Konvulsionen findet sie sich nicht.
Auerbach: Die spastischen Lähmungen und das Gesetz der
Lähmungstypen. Die Lähmungstypen lassen sich darauf zurückführen,
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr.. 14.
|;April.
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daß diejenigen Muskeln am meisten geschwächt erscheinen, beziehungs¬
weise sich am spätesten erholen, die die geringste- Kraft besitzen -und
ihre Arbeitsleistung unter den ungünstigsten physikalischen, physio-~
logischen und anatomischen Bedingungen zu vollbringen haben. Die
Contractionsstellung wird bedingt durch das Übergewicht der kräfti¬
geren Muskeln.
S t r a u s: Zur Pathogenese des chronischen Morphinismus. An
der Hand- einer Reihe von Krankengeschichten weist Verfasser auf
die große Bedeutung der endogenen Ursachen (psychopathische Minder¬
wertigkeit) des typischen Morphinismus hin. Die Veranlagung ist bei
der Frage, ob Morphium anzuwenden ist, zu berücksichtigen.
Ranzow: Ober Migränedämmerzastände und periodische
Dämmerzustände unklarer Herkunft. Verfasser teilt einen Fall von
Migränedämmerzustand bei einer 49 jährigen Frau mit. Der Fall steht
zwischen den gewöhnlichen Migränepsychosen und den anfallsweise mit
migräneartigen Kopfschmerzen einhergehenden periodischen Dämmer¬
zuständen Schröders. Verfasser stellt zusammen, was sich in der
Literatur über Migränepsychosen findet. Henneberg (Berlin).
Therapeutische Notizen.
F. V e n e g a s verwendet bei der zuletzt häufig auftretenden
Schluckkrankheit an Stelle des von Kannegießer vorgeschlagenen
Verfahrens, den Magen durch ein Gemenge von 5 g Citronensäure
uud ebensoviel Natrium hydrocarbonicum aufzutreiben und derart das
Zwerchfell zu fixieren, die direkte Kompression des Diaphragmas. Der
Patient zieht in Rückenlage beide Füße soweit als möglich an den
Bauch und hält diese Lage durch mindestens zehn Minuten ein
eventuell wird diese Stellung durch eine zweite Person, die die Füße
fixiert, unterstützt. Durch diesen Druck wird der Inhalt des Bauches
hinaufgetrieben und eine direkte Wirkung auf die Kuppel des Zwerch¬
fells ausgeübt. Gewöhnlich hören die spastischen Krämpfe des Zwerch¬
fells vor Ablauf der zehn Minuten auf. Bei Wiederauftreten hat es
nichts zu sagen, die Prozedur zu wiederholen, was bei der „pneuma¬
tischen 1 ' Behandlung nicht so leicht durchzuführen ist. (Rev. de med.
y cir. pract., S. 1561.)
M o r a g a s y G r a c i a (Valencia) behandelte während der Grippe¬
epidemie die Insassen des Irrenhauses von Santa Cruz präventiv mit
einer Vaccine, die aus allen im Sputum von an Bronchopneumonie er¬
krankten Personen enthaltenen Bakterien gewonnen war. Die Dosis
war 250 Millionen bei der ersten Injektion, 500 Millionen bei der zweiten,
die nach acht Tagen erfolgte, in keinem der 108 behandelten Fälle
trat eine Bronchopneumonie auf. Die Reaktion war gleich Null,
Schmerzen traten nie: auf. Nur in zwei Fällen stieg die Temperatur
auf 38,1 °. (Policl. de Valencia, Nr. 94.) C h.
Bei der Grippe, und zwar im Fieberstadium, wenn erst Seiten¬
stechen, aber noch keine perkussorischen Symptome von Broncho¬
pneumonie da sind, gibt F ; Kraus regelmäßig Bocupln (1,2 g pro die,
3 g im ganzen) und Grippeserum. Besonders bei nachweislicher In¬
fluenzapneumonie ist ferner noch angezeigt Elektrokollargol
oder Argoflavin (intravenös). Dagegen wird viel zu viel und oft
zu früh Digitalis gereicht. Die Kreislaufscbwäche kommt nicht bloß
durch Versagen der Vasomotoren zustande. Wesentlich spielt die
..vagotonie“ mit, dann gebe man Atropin (subcutan). Wichtig ist
mitunter Coffein (subcutan). Von Expektorantien kommt C a m -
Pher in großen Dosen subcutan in Betracht. Aderlässe (gegen
die Cyanose und Dyspnoe) sind nutzlos. (D. m. W. 1920, Nr. 9.)
F. B r u c k.
Alonco Munoyerra und Bravo Frias kommen zur Über-
wugungj daß in der Behandlung aller Darmstörungen bei künstlich er¬
nährten Kindern die „Albuminmilch“ den größten Fortschritt der
letzten Jahre bedeutet. Im Beginn darf die zu verwendende Menge
nicht zu groß sein, doch darf die Zahl und das Aussehen der Stühle
nicht ausschlaggebend sein. Die Maximaldosis ist ein Liter pro Tag
nad kann diese Menge durch sechs bis sieben Wochen gegeben werden.
(Arch. esp. de pediatria, Juni 1919.)
Rafael Espinola (Buenos Aires) hält die Strahlentherapie
für das wirksamste Mittel in der Behandlung der chirurgischen Tuber¬
kulös». Die. Dosis und die Häufigkeit der Röntgenstrahlenbehandlung
soll sich nach der. Intensität der bacillären Infektion richten. Je höher
die Virulenz, desto größer die Dosis. Eine tägliche Bestrahlung soll
höchstens durch 14 Tage vorgenommen, dann eine Erholung von zehn
bis zwölf Tagen eingeschaltet werden. Jedenfalls ist der Strahlen¬
behandlung eine allgemein hygienische anzuschließen, genügende Er¬
nährung, Sonnen- und Lufttherapie, eventuell Aufenthalt in Höhen- oder
öökUtna, (pn den Organismus im Kampf gegen den Tuberkelbacillus
zu kräftigen und der. Bildung neuer Herde vorzubeugen. Nach er¬
folgter Heilung ist nie Strahlentherapie von Zeit zu Zeit fortzusetzen.
Die chirurgische Behandlung ist, besonders in den meisten Fällen der
Kindertuberkulosis, nur ein Mittel zweiten Ranges, da die Strahlen¬
therapie allein imstande ist, solche Infektionen zu heilen. - (Sem. med.,
Nr. 10-.), C h.
Robert Abimcleeh (Konstantinopel-Pera) verfügt zwar nur
über geringe Erfahrungen mit dem Silbersalvarsan, fand aber trotz¬
dem, daß es ein starkes Mittel gegen die Syphilis darstelle. (D, m. W.
1920, Nr. 10.) F. B r u c k.
BBcherbesprechungen.
G. Axhausen, Operationsübungen an der menschlichen
Leiche und am Hund. München 1910, J.F.Lehmann. 308Seiteh.
M 50,—.
Der Verfasser hat die für die chirurgische Ausbildung wichtigen
Operationsübungen an der Leiche in außerordentlich klarer und lesens¬
werter Weise dargestellt. Die grundlegenden Handgriffe und die
schwierigsten Technizismen werden gleich anschaulich zur Darstellung
gebracht. Im zweiten Teil des Buches wird die „tote Materie“ sehr
gut ergänzt durch die Operationen am lebenden Hund, welche der
Verfasser unter Innehaltung des ganzen antiseptischen Apparats in
seinen Kursen üben läßt und welche alle Operationen in der Baüch-
höhle und die Gefäßnähte berücksichtigen. Diese Zusammenstellung
der beiden Gruppen von Operationsübungen halte ich für außerordent¬
lich glücklich, weil wohl jeder mit mir der Überzeugung ist, daß die
Operationsübungen an der Leiche allein sehr wohl anatomische Kennt¬
nisse, aber niemals den wirklichen Gang einer regelrechten Operation
mit all ihren Einzelheiten vermitteln können. Über 400, selten schöne
Abbildungen erhöhen den Wert des Buches, dessen ganze Ausstattung
an die besten Friedenszeiten erinnert. Ich wünsche dem Werke die
weiteste Verbreitung und hoffe, daß es die Grundlage bei der ope¬
rativen Ausbildung der Studenten werden möge.
0. Nordmann (Berlin-Schöneberg).
Ernst Joest, Spezielle pathologische Anatomie der
H a u s t i e r e. Bd. 1. 740 Seiten mit 312 Abbildungen. Berlin 1919,
Rieh. Schoetz. Preis beider Hälften M. 19,50 und M. 26,50.
Mit diesem ersten Bande beginnt ein groß angelegtes Werk zu
erscheinen, das nicht nur als Lehrbuch für die Tierärzte Bedeutung
gewinnen wird, sondern namentlich der Wissenschaft der vergleichen¬
den Pathologie, der wir Ärzte eben erst größere Beachtung zu schenken
beginnen, große Dienste leistet. In vorbildlicher Übersichtlichkeit ist
der Stoff geordnet, der in diesem Bande die pathologische Anatomie
des gesamten Verdauungstraktus umfaßt. Die Besprechung jedes ein¬
zelnen Organs gliedert sich in normale Anatomid* Mißbildungen, re¬
gressive Veränderungen, Fremdkörper, Entzündungen, infektiöse Gra¬
nulome, Geschwülste und parasitäre Erkrankungen. Diese gleich¬
mäßige Einteilung des Stoffes gibt dem Buche den Wert eines hand¬
lichen Nachschlagewerkes, aus dem überall die reiche Erfahrung des
Verfassers spricht. Das Verständnis des in schöner, lebendiger Dar¬
stellung Vorgetragenen wird gefördert durch die zahlreichen makro-
und besonders auch mikroskopischen Abbildungen, die, zumeist nicht
farbig, allen Anforderungen entsprechen und von einer näheren kurzen
Erklärung begleitet sind. Ein Register schließt den Band ab. Die
Ausstattung des Buches steht auf bester Friedehshöhe, der Preis kann
unter Berücksichtigung der Zeitverhältnisse keineswegs als hoher be¬
zeichnet werden. C. H a r t (Berlin-Schöneberg), f
Raecke, Kurzgefaßtes Lehrbuch der gerichtlichen
Psychiatrie für Mediziner und Juristen. 271 Seiten.
Wiesbaden 1919, Bergmann.
Die Darstellung gliedert sich in drei Hauptteile. Verfasser be¬
handelt zunächst die gerichtlichen Aufgaben des Sachverständigen im
Straf- und Zivilprozeß. Die in Frage kommenden Gesetzesparagraphen
werden angeführt und erörtert. Ein Verzeichnis derselben erleichtert
die Auffindung sehr. Im zweiten Hauptteil wird die Untersuchung
des Geisteszustandes besprochen, und eine ausführlichere Beschreibung
des möglichen Zustandsbildes gegeben, ihre gerichtsärztliche Bedeu¬
tung findet eingehende Würdigung. Der dritte Teil bringt einen Über¬
blick über die psychischen Erkrankungsformen unter besonderer Be¬
rücksichtigung des klinischen Verlaufs. Die Darstellung ist durchweg
übersichtlich knapp und leicht faßlich und auch für den Nichtmediziner
verständlich. .
Die herangezogene Kasuistik ist mit Geschick ausgewählt und
wird dem Anfänger bei Begutachtungen willkommen sein. Das Buch
wird bei den Studierenden, besonders auch bei den Juristen mit Recht
Anklang finden. Henneh,erg.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
4. April.
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Bramtschweig.
Ärztlicher Krclsvereln. Sitzung vom 81. Januar 1920.
Krukenberg berichtet 1. über eine seltene PessarschitHgung.
Einer 06jährigen Frau mit großem Seheidengebärmuttervorfall wurde
von ihm am 6. Juni 1918 ein Martinsches Stielpessar mit festem,
bogenförmigem Bügel eingelegt, und, da es mehrfach herausgefallen
war, am 80. Juni durch die nächstgrößere Nummer ersetzt. Trotz An¬
weisung, spätestens in einem Monat zur Kontrolle wiederzuerscheinen,
stellte sich Patientin erst am 26. November vor mit der Angabe, es
sei ihr bis vor einigen Tagen gut gegangen, dann aber habe Blähungs¬
abgang durch die Scheide und Ausfluß begonnen. Das Pessar lag in
der Scheide verkehrt, der Bügel nach oben im hinteren Scheidengewölbe.
Der Bügel batte eine Rectumscbeidenfistel hervorgerufen, die nach Fort-
nabme des Pessars nicht heilte und durch Lappenspaltung und Naht
geschlossen werden mußte. Die bisher verweigerte Vorfalloperation
wurde 14 Tage später gemacht, und Patientin dadurch wieder her¬
gestellt.
2. Ober eine tödlich verlaufene Infektion, die durch Einlegung
ein ec Sterilets hervorgerafen war. Einer 36 jährigen Frau, die zwei Ge*
bunten und zwei Aborte gehabt hatte, wurde am 14. Januar 1920 von
einer Ärztin ein Sterilet eingelegt; gleieh darauf erkrankte Patientin
an heftigen Unterleibsschmerzen, am 19. und 20. Januar kam vom Arzt
gemessenes hohes Fieber, Erbrechen und Durchfall hinzu, und am
21. Januar wurde Patientin mit den Zeichen einer jauchigen Pelveo-
peritonitis, Temperatur 39°, sehr kleinem Puls und elendem AUgemein-
zustand in die Abteüung für Frauenkrankheiten eingeliefert. Nach
Eröffnung und Drainage eines hochsitzenden paraproktitischen Abseesses
fiel das Fieber ab, der Puls blieb aber mehrere Tage sehr schlecht
Terminal entwickelte sich eine Diphtherie xler Rachenorgane und eine
doppelseitige Pneumonie, der Patientin erlag. Die Sektion deckte in
der Hohe des Orific. intern, ein grünbelegtes ringförmiges Geschwür
auf und eitrige Perimetritis und Pelveoperitonitis.
Wreda demonstriert 1 Schleimhauttuberkulose des Mundes.
52jährige Frau, seit zwei Monaten krank. Die zahnlose rechte Hälfte
des Unterkieferalveolarfortsatzes ist bedeckt von einer kleinen höcke¬
rigen, etwas schmierig belegten Granulationsfläche. Parallel zu ihr ver¬
läuft in der äußeren Mundbucht ein schlitzförmiges Geschwür mit
dünnen, überhängenden, nicht verhärteten Rändern. Tuberkulose histo¬
logisch und im Abstrichpräparat sichergestellt. Ursprung und Weg
der Infektion nicht nachweisbar. Lungen frei. Fehlen jeglicher Schmerz¬
haftigkeit und geringe Beteiligung der Lymphknoten lassen den Fall
trotz Fehlens em<£ Hautlupus als primären Scbleimbautlupus dia¬
gnostizieren.
2. HandwurzeiVerletzungen, a) Fraktur des Os naviculare. b) Frak¬
tur des Os naviculare und dorsale Luxation der Hand mit Ausnahme
des naviculare und lunatum. Beide Verletzungen entstanden durch Fall
auf den gestreckten Arm bei dorsalflektierter Hand.
3. akromegalischen Riesenwuchs. 25jähriger Bäcker, J93 cm
groß, mit starkem Überwiegen der unteren Körperhälfte. Stirn niedrig.
Augenbrauen stark behaart und gewulstet. Nase, Lippen, Ohren auf¬
fällig groß. Backenknochen, Unterkiefer stark hervortretend. Zunge
ohne Besonderheit. Cer vice-dorsale Kyphose. Am Brustbein Andeu¬
tung von Tricbterbrust. Ober- und Unterschenkel sehr lang. Hände
und Füße auffällig groß. Röntgenbild: Vergrößerung der pneumatischen
Räume des Schädels, Lambdanaht deutlich, ebenso Meningealfurcben,
Selfä turcica nur wenig vergrößert. An den Extremitäten keine Epi-
physen fugen. Phalangen plump. Schilddrüse klein. Hoden klein.
Äußere Genitalien gut entwickelt, ebenso Behaarung. Polyurie (4500
bis 5000 ccm). Keinerlei subjektive Beschwerden.
4. Ruptur der Intercosfaien Weichteile durch Deicbselstoß vor
14 Tagen. Hämopneumothorax und Hautemphysem schnell zurtick-
gegangen. Zunehmende Vernarbung des Loches im Intercostalraum.
Keine Lungenhernie.
5. Fraktur des zweiten Lendenwirbelkörpers mit Zerreißung der
Articulatio infer. sin. Außer Sensibiütätsstdrungen an der Außenseite
des linken Oberschenkels und geringer Differenz der Pateltärreflexe
keine Störung von seiten des Rückenmarkes.
v W. H. Schultze demonstriert J. die Organe eines an Apoplexie
verstorbenen 50jährigen Gärtners. Herzhypertrophie links (Herzgewicht
625 g), cerebrale und allgemeine Atherosklerose, aber ganz glatte Nieren,
die erat mikroskopisch Veränderungen- der Nierensklerose zeigten. Die
Theorien über das Zustandekommen der Blutdruckerhöhung werden
genan erörtert.
2. starke syphilitische Narbenstenose der Trachea einer 42jäh¬
rigen Frau, die klinisch wegen Husten und Heiserkeit drei Jahre lang
an „Lungentuberkulose“ in Behandlung war.
3. primäres Milzsarkom eines 34 jährigen Landsturmmannes. Ge¬
wicht der Milz 4075 g, nur vier Wochen Beschwerden, mikroskopisch:
Rundzellensarkom.
4. zwei Fälle von Darminvagination, einjähriger und sechsjäh¬
riger Knabe. Einstülpung des Ileum in das Kolon.
Happe demonstriert 1. eine stark pigmentierte 51jährige Frau,
bei der seit zwölf Jahren auf dem rechten Auge neben einer diffusen
Pigmentierung der Bindehaut und der Hornhautperipüerie mehrere
schwarzblaue, auf der Unterlage verschiebliche Naevi pigmentosi ent¬
standen sind. Sie waren stecknadelkopf- bis kleinlinsengroß. Nur einer
hatte Erbsengroße erreicht und bot histologisch das Bild des Melanoms.
2. das rechte Auge einer 59 jährigen Frau, bei dem das äußere Drittel
der Hornhaut von einem flachen, schwarzbraunen, wenig prominierenden
malignen Tumor eingenommen war. Vom medialen Rande dieses Tumors
sah man mit der Zeißschen Lupe feine braune, horizontal verlaufende
Tumorstränge in das gesunde Hornhautgewebe Vordringen. Die mikro¬
skopische Untersuchung des Auges steht noch au9. Kempf.
Frankfurt a.M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 16. Februar 1920.
Brodnitz: Eine Modifikation der Müllerschen Pia ttfu Reparation.
Müller empfahl für gewisse Fälle von Plattfuß (starke Abflachung
bei gleichzeitiger Valgusfußstellung) ein Loslösen der Sehne des M. tt-
bialis ant. von ihrem Ansatz, Durchziehen derselben durch ein Bohr¬
loch im Os naviculare und Fixation des Endteils der Sebne bei re-
dressiertem Fuß oberhalb des Os naviculare, sodaß der Fuß gleichsam
an der Sehne aufgehäogt ist. Die Modifikation, die B. vorseblägt, be¬
steht in der Spaltung der Sehne, Durchziehen der halben Sehne durch
das Os naviculare bei gleichzeitiger Verkürzung der stehengebüebenen
Hälfte durch Faltung der Sehne.
Hierdurch wird nicht nur der Fuß an der Sebne in redressierter
Stellung aufgehängt, sondern auch die Angriffsfläche der Gesamtsehne
auf mehrere Zentimeter verbreitert.
Dauerresultat bestätigt durch einen Patienten, der vor zwölf
Jahren operiert wurde und als Infanterist die Kämpfe in den Karpathen
und in Galizien ohne' die geringsten Fußbeschwerden mitgemaebt hat.
G o 1 d s t e i n: Der funktionelle Aufbau an der Hirnrinde. Gegen¬
über der weit verbreiteten Anschauung, die glaubt, die Leistungen des
Gehirnes aus dem normalanatomiscben Aufbau und den pathologisch¬
anatomischen Befunden verstehen zu können, stellt sich G. auf den
Standpunkt, daß wir auf diesem Wege wenigstens nach dem heutigen
Stande unserer Kenntnisse und voraussichtlich noch sehr lange nicht
zu einem Verständnis von der Funktion der Hirnrinde kommen werden.
Wir müssen vielmehr umgekehrt Vorgehen. Die Analyse der physiolo¬
gischen und psychologischen Phänomene muß vorausgeben; von ihr
aus können wir die Grundprinzipien des Aufbaues des Gehirnes auf-
steilen, die wir dann bei den anatomischen Untersuchungen prüfen,
von denen aus unsere anatomischen Untersuchungen geleitet sein müssen.
Wir können in gewisser Weise von vornherein sagen, wie das Gehirn
gebaut sein muß, nämlich so, daß die psychischen Leistungen in ihm
sieb abspielen können.
Von diesem Gesichtspunkte aus analysiert G. eine große Reihe
klinischer Ausfallserscheinungen; im besonderen stützt er sich dabei
auf Untersuchungen seiner Mitarbeiter Dr. Gelb, Dr. Fuchs,
Dr. Frieda Reichmann, sowie eigene Untersuchungen. Es
bandelt sich um Beobachtungen an Sensibilitätsstörungen, Motilitäts-
und Gesichtsfeldstörungen. Auf Grund dieser Beobachtungen gibt er
eine Darstellung von dem funktionellen Aufbau der betreffenden Rinden-
felder 1 ).
Sprechen schon die bisherigen Erfahrungen für einen außer¬
ordentlich komplizierten Aufbau der Hirnrinde, der mit der bisher noch
so weit verbreiteten Anschauung von der mosaikartigen Lokalisation
in der Rinde nicht vereinbar ist, so scheinen die Schlüsse, die aus ge¬
wissen, von Dr. f* u c h s gemachten Beobachtungen an Hemianopikern z®
ziehen sind, an dem Dogma der fixen Lokalisation überhaupt zu rütteln.
Diese Beobachtungen, die demnächst ausführlich veröffentlicht werden,
zwingen zu der Annahme einer vollständigen Umgestaltung der Funk¬
tion der erhaltenen Calearina bei gewissen Hemianopikern, die nur er¬
klärbar ist, wenn man anaimmt, daß eine bestimmte Funktion, z. B. die
x ) Näheres cf. Erg. d. Inn. Med. 1920: Goldstein und Reich-
mann, Ergebnisse aus den Erfahrungen an Hirnverletzton.
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
379
macul äre, nicht notwendig an eine Stelle der Rinde gebunden ist, son¬
dern bei Bddarf auch von einer anderen Stelle übernommen werden
kann. Die gewöhnliche Lokalisation gibt nur die bei normalen Ver¬
hältnissen bevorzugten Stellen wieder, die Funktion ist aber unter
neuen Verhältnissen nicht an diese Stelle gebunden.
Die neue Funktion schafft das Substrat um, organisiert es um,
nicht etwa in der Weise, daß ein anderes Substrat die Funktion ein¬
fach übernimmt, sondern in der Weise, daß das Substrat sich in seiner
ganzen Leistung umgestaltet. Die anatomische Grundlage für die Mög¬
lichkeit einer solchen Umgestaltung dürfte in dem Fibrillennetz ge¬
geben sein, das das ganze Gehirn durchzieht und dessen unendliche
Fülle verschiedene Leistungen im, grob gesprochen, selben Substrat er¬
möglicht. Welche der verschiedenen Leistungen, die das Fibrillennetz
ermöglicht, tatsächlich in Erscheinung tritt, das hängt von der jewei¬
ligen Gesamtfunktion des Gehirnes ab. Während man bisher das Ge¬
hirn als eine Maschine auffaßte, bei der an bestimmte Strukturen be¬
stimmte Funktionen fest gebunden sind, ist es wohl richtiger, das Ge¬
hirn als einen höchst komplizierten Organismus zu betrachten, der
immer funktioniert, von dem kein Teil ausgeschaltet werden kann,
ohne daß das Ganze verändert wird, und der Imstande ist, sich bei
Zerstörung eines Teiles so umzugestalten, daß immer wieder eine ein¬
heitliche Funktion des Ganzen möglich wird.
Gießen.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 28. Januar 1920.
Demonstrationen vor der Tagesordnung. Jeß:
Fall von sympathischer Ophthalmie nach einer Kriegsverletzung. Wäh¬
rend des Krieges war die sympathische Ophthalmie im allgemeinen
sehr selten, well in der Regel die Enucleation rechtzeitig ausge-
führt wurde. In dem Demonstrationsfall besteht eine Mitbeteili¬
gung der Retina mit ausgesprochener Blaugelbblindheit. In einer peri¬
pheren Zone ist jedoch das Unterscheidungsvermögen für Grün und
Blau noch vorhanden.
v. Jaschke: Fall mit subeuianer Symphyseotomie nach Frank.
Die Patientin, zum vierten Male gravid, hat drei Kinder wegen engen
Beckens verloren (Conjugata 7 1 /* cm). Bei der Operation wird nur
ein ganz kleiner Hautschnifct ausgeführt, dann der Knorpel durchtrennt.
Vorsicht wegen der Verletzung der Klitoris und der Corpora caver-
nosa Nach der Knorpeldurchtrennung vorsichtige Bewegung in den
Iieosakraigelenken, damit nicht die vorderen Gelenkbänder zerrissen
werden. Die Beine sollen während der Operation in Innenrotation ge¬
halten werden. Die Anzeige zur Operation ist gegeben bei Mehrgebä¬
renden mit Conjugata zwischen 7 und 8 cm. Die M o r t a 1 i t ä t s -
Ziffern sind besser als die besten Zahlen beim Kaiserschnitt.
Vortrag. Jesionek: Haut, Licht,Tuberkulose. Lichtwirkungen
gibt es nur da, wo Licht absorbiert wird. Am wirksamsten ist der ultra¬
violette Teil des Spektrums. Die Absorption des Lichtes erfolgt zu 98°/o
in den Basalzellen der Haut. Hier entsteht unter dem Einfluß der Llcht-
absdtption das Pigment. Neben der Pigmentbildung ist eine andere wich¬
tige Aufgabe der Basalzellen die Bildung von Tochterzellen und die Bildung
von Horn. Die Bildung des Pigments erfolgt wahrscheinlich im Kerne
der Basalzellen, wo auch die Lichtabsorption am stärksten ist. Zuerst
rntt über dem Kern eine Art von Haube auf, dann bildet sich ein
Pigmentmantel. Muttersubstanz des Pigments ist das Tyrosin. Je
mehr Melanin in der Zelle ist, um so mehr Licht wird absorbiert, ln
der nichtpigmentieTten Basalzelle absorbiert der Kern, in der belichteten
das Pigment. Nach relativ kurzer Zeit verschwindet das Pigment
aus der Zelle; offenbar wird es vorher in eine flüssige farblose
Substanz umgewandelt. Durch Licht wird die Basalzelle
pigmentiert, durch Licht wird siedepigmentiert.
Das Pigment ist also eine Art von Zwischensnbstanz, die sich in einen
Körper verwandelt, der ins Blut aufgenommen wird — inner¬
sekretorische Funktion der Haut. Die Dermatitis
solaris stellt eine rein arterielle Hyperämie dar (rein
serös, weder leukocytär, noch lymphocytär). Bei der
Sonnenbehandlung des Lupus müssen die kranken Teile mit serösem
Exsudat überschwemmt werden. Bei intensiven Bestrahlungen mit
Sonnenlicht können schwere Allgemeinerscheinungen auftreten (nervöse,
Magendarmstoruogen). Bei der Heilwirkung der Sonnenbestrahlung
scheint die Erzeugung der Hyperämie von ganz besonderer Bedeutung
zu sein.
Die Fähigkeit der Haut, auf Licht zu reagieren, scheint sehr
verschieden zu sein, 1. Es gibt Patienten, deren Haut sich gut pig¬
mentiert und wo auch die sonstigen Reaktionen gut erfolgen. 2. Bei
wderen wieder ist die Pigmentierung die einzige RöaktionserscheinuDg.
3. Bei wieder anderen fehlt jede Reaktion. Bei der L e u k o p a t h i e
fehlt die Pigmentbildung, während die entzündliche Reaktion ganz be¬
sonders stark ist. Bei der Vitiligo handelt es sich offenbar um
eine Schädigung der Basalzellen.
Die Prognose bei Tuberkulose, wo die Pigment¬
bildung fehlt, ist offenbar nicht sehr gut. Wenn Pigmentbildung ohne
Hyperämie erfolgt, stellt sich eine grauschwärzliche Hautfarbe ein.
Eine richtig auf Licht reagierende Haut hat einpn tiefrotbraunen
Farbenton, sie ist glatt, glänzend, gut durchfeuchtet und geschmeidig.
Wo man diese Beobachtung machen kann, erhält man auch die besten
Heilergebnisse. St.
Göttingen.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 19. Februar 1920.
Igersheimer: Ober das Neurorezidiv nach antilueti scher Be¬
handlung. In den ersten Jahren der Salvarsanbehandlung häuften sich
die Neurorezidive, wohl eine Folge der zu schwachen Dosierung, die
als ein Reiz von den Spirochätenstämmen empfunden wird und sie
mobilisiert. Gelegentlich tritt auch heutzutage bei Anwendung von
Salvarsan eine Affektion von Nerven auf. Salvarsan wirkt hier viel¬
leicht auslösend auf den luetischen Prozeß, der bei weiterer Darreichung
desselben Mittels aber abklingt, sodaß es sich sicher nicht um eine
toxische Wirkung handelt. Auf eine sich entwickelnde Opticusatrophie
scheinen Salvarsan- und Quecksilberkuren wirkungslos zu sein. Ex¬
perimentell hat man mit Salvarsan keine Sehnervenschädigung auslösen
können. Anorganische Arsensalze bewirken experimentell Blutungen
der Schleimhäute, schlaffe Lähmungen und ganz gelegentlich am Auge
temporale Abblassung und centrale Skotome (wie bei der Alkohol- und
Nicotioambliopie), organische Arsenverbindungen führen zu schwerer,
unaufhaltbarer Opticusatrophie, Nierenblutungeu und Spasmen. Alle
diese toxischen Wirkungen fehlen bei Salvarsankuren, bei längerer An¬
wendung treten allerdings infolge von Retention von anorganischem
Arsen trophische Störungen auf. Sonst aber ist daran festzuhalten,
daß Salvarsan nicht toxisch auf den Organismus, unter Umständen aber
aktivierend auf die Spirochätenstämme wirkt, was auch Herr Lange
aus seiner Ohrenpraxis bestätigt, desgleichen auch Herr Meyer, der
auch Neurorezidive bei ungenügender Quecksilberkur beobachtete und
die Reizwirkung nicht in der Art des angewendeten Heilmittels, sondern
in der zu geringen Dosierung sucht.
H e u b n e r: Beobachtungen über Coffein- and Nicotinwirkuog
beim Menschen mit Hille der Kraepelinschen Rechentafeln. Als Maß
der Leistungsfähigkeit galt die Schnelligkeit der Addition. Eine halbe
Stunde zuvor erhielten die Versuchsobjekte das zu prüfende Stimulans
oder ein ähnlich schmeckendes, ähnlich die Racheaschleimhaut kratzendes
Mittel, um jegliche Suggestion auszuschließen. Das Ergebnis war, daß
Nicotin die Leistungsfähigkeit nicht hebt, daß schon nach kurzer Zeit
(vier Wochen) eine Gewöhnung an Coffein eintritt und die Reiawirkung
nur durch steigende Dosierung längere Zeit erhalten werden kann. —
Herr Meyer bespricht die antagonistische Wirkung von Coffein
(Heizung der Vasodilatoren) und des Nicotins (Reizung der Vaso-'
constrictoren), die er am Augenhintergrund bei Migränekrankon fest¬
stellen konnte. 1. zur Neddon.
Kiel.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 12. Februar 1920.
Diskussion zumVortrag Schade über Moskelrheumatisnitts.
(Sitzung vom 22. Januar 1920;)
W eher weist auf eine von anderer Seite angegebene Ver¬
änderung des Blutbildes durch Auftreten von 22 % eosinophilen Zellen
hin, die als objektives Zeichen für Rheuma dienen könnte. Man glaubte,
daß diese Veränderung durch einen Abbau von Muskeleiweiß ausgetöst
würde. — Schittenhelm ist der Ansicht, daß auch heute noch keine
sicheren objektiven Symptome für den Muskelrheumatismus angegeben
werden können. Die beschriebenen Knötchen sind gelegentlich anch
im normalen Muskel fühlbar, und der behauptete Eiweißabbau findet
nach den sehr sorgfältigen Untersuchungen von Schmidt und A b -
derhalden sicher nicht statt. Man kann sich dagegen vorstellen
daß durch Neuralgien der kleinsten Nervenendigungen im Muskel loka¬
lisierte, schmerzhafte Muskelcontractionen auftreten, und daß diese
Neuralgien durch Kälte ausgelöst werden. Es sind aber auch andere
Ursachen sehr wohl möglich. — L u b i n u s will in einem gewissen Pro¬
zentsatz bei Muskelrheumatismus die von Schade beschriebenen
Knötchen und Härten deutlich gefühlt haben, und zwar besonders
deutlich bei zweiseitig umfaßbaren Muskeln (Pectoralis) und nach guter
Einfettung der Haut. — B e h n empfiehlt für diese Untersuchung einen
vorhergehenden Prießnftzamschlag. — v. Starck weist darauf bin,
daß in der Kinderheilkunde ein Muskelrheumatismus nodosus be-
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UNIVERSUM OF IOWA
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
4. April.
080
schrieben worden ist. — P a u 1 s e n glaubt, daß dem Praktiker ein
Menschentypus bekannt ist, der zu rheumatischen Erkrankungen neigt,
und den er auch ohne besondere Untersuchungen erkennen kann. Er
fragt an, ob die wissenschaftliche Forschung etwas über die Dis¬
position zu rheumatischen Erkrankungen erforscht hat und ob man sich
in wissenschaftlichen Kreisen erklären kann, weshalb Rheumatiker in
so überaus feiner Weise auf Witterungsumschläge reagieren. —
Zoeppritz empfiehlt als bewährtes Differentialdiagnosticum das Ein¬
spritzen eines Anaestheticums in den als krank bezeichneten Muskel,
um Simulation von echtem Rheuma zu unterscheiden. — Kahn
glaubt, daß es sich bei rheumatischen Erkrankungen um intramuskuläre,
lokalisierte, umschriebene Schwellungen handelt, die, ähnlich wie die
lokalisierten Schwellungen bei der Urticaria, schnell an- und ab¬
schwellen können. — Schade (Schlußwort) empfiehlt die Berück¬
sichtigung des Blutbildes und das Einspritzen eines Anaestheticums als
weitere wertvolle, objektive Hilfsmittel bei der Diagnosenstellung. Das
Vorhandensein der Knötchen und Härten ist ihm durch sehr zahlreiche,
sorgfältig nachkontrollierte Untersuchungen Gewißheit geworden. Die
Erkältung ist ihm nur eine von vielen möglichen Ursachen, aber die
wichtigste. Die Fragen nach der Disposition und den Beziehungen
zum Witterungswechsel konnte die Forschung bisher nicht beant¬
worten.
W i e c h m a n n : Über Magnesiumnarkose. Ausgehend von
den Versuchen Meitzers und Auers versucht der Vortragende
auseinanderzusetzen, daß sowohl vom physiologischen als auch vom
physiko-chemischen Standpunkt aus die Bezeichnung „Magnesium¬
narkose“ unberechtigt ist. Um den Angriffspunkt des Magnesiums
festzusteilen, wurden Versuche am Sartorius und am Nervmuskel-
präparät vom Frosch, am nach A m s J e r präparierten, spontan schla¬
genden Froschherzen, am überlebenden Kaninchendarm nach Magnus
und am Froschmagenpräparat nach Schultz ausgeführt. Dabei
konnte festgestellt werden, daß das Magnesium nicht nur auf die
Synapsis des Nervmuskelpräparats, sondern auch auf automatische Or¬
gane, wie Herz, Magen, Darm, lähmend wirkt. Diese lähmende Wirkung
des Magnesiums läßt sich durch Calcium antagonistisch beeinflussen.
Am Muskel ruft das Magnesium ebenfalls eine lähmende Wirkung her¬
vor, die aber nicht durch Calcium aufgehoben werden kann. Hieraus
kann geschlossen werden, daß prinzipiell die Synapsis als Angriffspunkt
des Magnesiums anzusehen ist. ln seiner lähmenden Wirkung kann
das Magnesium fast regelmäßig dusch Kobalt, Mangan, Nickel ver¬
treten werden. Das Calcium läßt sich in seinen antagonistischen Eigen¬
schaften gegenüber dem Magnesium durch Strontium und Barium fast
regelmäßig ersetzen. Untersuchungen an fein zerschnittener Frosch-
.möskulatur können als Modell für diese Magnesiumwirkung aufgefaßt
werden. Bei gleichen Konzentrationen wirken Magnesium, Kobalt und
Nickel quellend, Calcium, Strontium und Barium dagegen entquellend.
Da diese zerschnittene Froschmuskulatur den Gesetzen der Semi-
permeabilität nicht folgt und osmotische Eindrücke nicht in Betraoht
kommen können; dürfte es sich um Wirkungen auf die Kolloide handeln.
Magnesium, Kobalt und Nickel wirken quellend, Caleium, Barium uüd
Strontium konsolidierend auf die kolloide Kittsubstanz oder auf die
kolloiden Plasmahäute. Die Magoesiumwirkung am Menschen ist als
eine Störung im Gleichgewicht zwischen Magnesium- und Calcium¬
ionen aufzufassen.
Sitzung vom 19. Februar 1920.
R u n g e : Die Therapie der metasyphilitischen und syphilitischen
Erkrankungen des Nervensystems. Vortragender berichtet über die Er¬
gebnisse der energischen Salvarsantherapie mit hohen Gesamtdosen von
0 bis 10 g Altsalvarsan'oder Sal varsannatrium pro Kur
bei der Paralyse. Unter 48 in den Jahren 1911 bis 1918 behandelten
Fällen wurden in 47% gute Remissionen, die /meist zur Entlassung des
Patienten führten, in 30% Arbeitsfähigkeit für einige Zeit erzielt. In
der Hälfte der Fälle mit Remissionen dauerten diese über ein Jahr.
Von 80 mit 1 bis 10 g behandelten Fällen sind abe$ bisher 50 = 63%
gestorben, 4 — 5°/o leben noch, über die übrigen war bisher keine
Nachricht, zu erhalten.
Die vier Reaktionen wurden nur in einem geringen Teil dor
Fälle beeinflußt. Bis auf vereinzelte Fälle von Dermatitis und einen
Fall von Ikterus in den ersten Jahren der Salvarsanära sah Vortragender
keine schweren Salvarsanschädigungen. — Um bessere Erfolge zu er¬
zielen* wurden im letzten Jahr 20 Fälle von Paralyse in zweimaligen
Touren mit je 0,5 g Neosalvarsa^n und intramusku¬
lären Embariu- und Alivalinjektionen in vier Wochen
mit Einschaltung von intravenöser Jodbehandlung nach
Schacherl (insgesamt 200 g Jodnatrium) behandelt und diese Kur
nach Bedarf in kurzer Zeit wiederholt. In 35% wurden Remissionen,
in 21% Arbeitsfähigkeit erzielt. Die Remissionen schienen weit¬
gehender und anhaltender als bei den einfachen Salvarsankuren, die
Beeinflussung der vier Reaktionen stärker und regelmäßiger.
Mit den Carotisinjek'tionen nach Knauer erzielte Vor¬
tragender bisher keine besseren Resultate. Die neuen Salvaran-
präparate (Silbersalvarsan und Sulfoxylat) sshienen noch schneller
zu wirken.
Die Milchtherapie, durch die Temperaturen bis 41 0 er*
reicht wurden und die meist kombiniert mit Salvarsan und anderen
Mitteln-angewandt wurde, brachte in drei von fünf Fällen gute Re¬
missionen. Die Erfahrungen sind noch nicht abgeschlossen.
Von der endolumbalen Salvarsanbehandlung sah Vor¬
tragender keine wesentlichen Erfolge bei der Paralyse und hofft, daß
die Methode wiegen der Gefahren, die sie in sich birgt, entbehrlich
wird, wenn mit den neuen Salvarsanpräparaten die gleiche Beeinflussung
der vier Reaktionen auf intravenösem Wege gelingt.
Durch die Salvarsantherapie mit hohen Gesamtdosen meist in
wiederholten Kuren wurden in 59 °/o von 36 Tabesfällen und in
48% von 23Fällen von Lues cerebrospinalis zum Teil erheb¬
liche Besserungen erzielt. 9% der letzteren wurden geheilt.
Nach den Erfahrungen des Vortragenden ist jeder nicht zu vor¬
geschrittene Fall von M e t a 1 u e s und jeder Fall von Lues cerebro¬
spinalis der energischen kombinierten Salvarsan-Quecksilber-Jod¬
therapie mit langer Behandlungszeit und hoben Gesamtdosen zu unter¬
werfen. Schackwitz.
Königsberg i. Pr.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde. Sitzung vom 12. Januar 1920.
K 1 e w i t z: Röntgendosierung und Röntgeneriolge bei inneren
Krankheiten. Die notwendige Feststellung der Leistungsfähigkeit eines
auch nicht ganz modernen Röntgeninstrümentariums kann am ein¬
fachsten durch Feststellung der prozentualen Tiefenwirkung erfolgen,
das heißt vermittels Einschaltung eines W'asserkastens von 10, be¬
ziehungsweise 8 oder 6 cm Tiefe zwischen Röntgenröhre und Kien¬
böckstreifen. In Ermangelung eines Iontoquantimeters geben Kien¬
böckstreifen genügend zuverlässige Werte. Die Dosierung geht aus
von der Hauteinbeitsdosis, das heißt von derjenigen Strahlenmenge,
die nach acht bis zehn Tagen eine leichte Rötung, nach zirka drei
Wochen eine Bräunung der Haut verursacht. Bestrahlt wurden Fälle
folgender Krankheitsbilder: myeloide und lymphoide Leukämie, Poly-
cytbämie, malignes Granulom, tuberkulöse Halsdrüsen, tuberkulöse
Peritonitis, Lungen- und Pleuratumoren, Morbus Basedow, Asthma,
bronchiale, Prostatahypertrophie, Trigeminusneuralgie. Mit einem ab¬
solut sicheren Erfolge der Bestrahlung bei einer Krankheit ist nicht
zu rechnen, am ehesten noch bei der Leukämie. Trotzdem ist auch
sonst das Ergebnis häufig derart günstig, daß ein Bestrahlungsversuch
durchaus berechtigt erscheint, selbst bei Krankheiten, die unter Um¬
ständen einer chirurgischen Therapie zugänglich sind: tuberkulöse
Peritonitis, tuberkulöse Drüsen, Morbus Basedow, Prostatahypertrophie.
Bei tuberkulöser Peritonitis, auch bei Fällen mit großem Ascites, ist
in mehr als der Hälfte der Fälle ein dauernder Erfolg erzielt worden.
Bei den tuberkulösen Drüsen sind die Aussichten noch günstiger. Bei
Basedowscher Krankheit verhält sich die Hälfte der Fälle refraktär
gegen die Bestrahlung, die andere Hälfte wird günstig beeinflußt. Bei
der Prostatahypertrophie ist der Erfolg unsicher, ein Versuch ist ge¬
rechtfertigt, wenn keine schnelle Hilfe erforderlich ist. Fälle von
myeloischer Leukämie werden fast immer günstig beeinflußt. Bei
lymphatischer Leukämie ist der Erfolg nicht so sicher. Bei einer Poly-
cythämie wurde mit gutem Erfolge bestrahlt. Bei malignen Granulomen
können nur Remissionen, keine Heilungen erwartet werden. Mediastinal-
tumoren wurden mitunter fast zum Schwinden gebracht; bei Lungen-
und Pleuratumoren (meist flächenhaften Carcinomen) wurden keine
nennenswerten, jedenfalls nur vorübergehende Erfolge erzielt. Hei
Asthma bronchiale ist der Erfolg unsicher, in schweren Fällen aber ein
Versuch gerechtfertigt. Bei den Fällen von Trigeminusneuralgie wurden
keine ermutigenden Erfolge erzielt. — Sorgfältige Dosierung ist durchaus
nötig. Schlechte Erfolge sind häufig auf mangelhafte Technik und zu
geringe Leistungsfähigkeit des Apparats zurückzuführen. Es werden
(praktisch erprobte) Richtlinien für die Dosierung bei den einzelnen
inneren Krankheiten angegeben.
B e n t h i n: Strahlentherapie bei Carcinom und Myom. Der V or¬
tragende gibt einen Überblick über das Material der Universitäts-
Frauenklinik von 1915 bis 1918. Die operablen Carcinome wurden
sämtlich operiert (vaginale Totalexstirpation). Alle Fälle wurden nach¬
bestrahlt (Kombination von Röntgen mit Radium). Die inoperablen
Carcinome wurden zunächst auch operativ angegangen und erst dann
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Original fro-rri
UMIVERSITY OF IOWA
1220 — MEDIZINISCHE Kl.INIK — Nr. 14.
381
bestrahlt. Die Vulvacarcinome wurden, wenn möglich, operiert, die
Scheidencarcinome gewöhnlich, 'auch wenn sie operabel waren, nur mit
Strahlen behandelt. — Die Resultate bei der Nachbestrahlung waren bei
den operablen Carcinomen nicht schlecht. Sie waren besser als ohne
Nachbestrahlung und zum mindesten gleichwertig beziehungsweise
besser als die Ergebnisse, die mit alleiniger Strahlenbehandlung an
anderen Kliniken erzielt- wurden. Rezidive traten bei regelmäßiger
Bestrahlung trotzdem in über 50 % der Fälle auf, und zwar meistens
im ersten Halbjahr nach der Operation. Bei den inoperablen Carci¬
nomen waren die Endresultate trotz vorzüglicher Anfangserfolge doch
Im ganzen schlecht. Geheilt wurde niemand. Sehr günstig war die
Prognose bei den Corpuscarcinomen. Über 80 % sind als geheilt zu
betrachten. Die Bestrahlung von Rezidiven war wenig erfolgreich.
In zwei Fällen entwickelten sich trotz ausgiebiger Bestrahlung unter
derselben Ovarialcarcinome. Bei gutartigen Erkrankungen wurden sehr
gute Erfolge erzielt. Bei den Myomen wurde das Aufhören der Blu¬
tungen gewöhnlich schon nach zwei Röntgenserien beobachtet, nur in
einem Falle hörten, die Blutungen auch nach sechs Röntgenserien nicht
auf (submucöses Myom). Entsprechend vorzüglich waren auch die Be¬
strahlungen bei Menorrhagien. Nur bei jungen Frauen war der Erfolg
zeitlich begrenzt. Sehr interessant ist ein Fall, bei dem nach vorauf¬
gegangener, ausgiebigster Röntgenbestrahlung, die auch zu einer Ame¬
norrhoe führte und erhebliche Ausfallserscheinungen im Gefolge hatte,
die Frau trotzdem schwanger wurde und ein gesundes Kind gebar.
Nach dem Abstillen setzten wiederum sehr starke Menorrhagien ein.
Eine nochmalige Strahlenbehandlung führte jetzt zur Amenorrhoe. — Die
beobachteten Bestrahlungsschäden kamen nahezu sämtlich auf Konto
der Radiumbestrahlung. Besonders unangenehm waren schwere Scheiden-
tfnd Darmblutungen, Infektionszustände und Fisteln, die besonders bei
den nach bestrahlten Fällen das Endresultat unerwünscht beeinflußten.
Die Strahlentherapie vermag Günstiges zu leisten; trotzdem wird man
heute besser doch jeden Fall, der operabel ist, mit dem Messer an¬
greifen. Unumgänglich notwendig ist die Nachbestrahlung. Hierfür
kommt in erster Linie die Röntgenbestrahlung in Betracht. Doch soll
auch das Radium mit Verwendung finden. Bei richtiger Dosierung
lassen sieh Schäden im allgemeinen vermeiden. S c h.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 24. Februar 1920.
Göpel stellt eine BO jährige Frau vor, bei der nach Injektion von
Friedmannserum eine wesentliche Umstimmung im Allgemeinbefinden
hervorgerufen wurde, die vorher bei den anderen Behandlungsmethoden
nicht eingetreten war.
Hübschmann demonstriert verschiedene Organe eines elf¬
jährigen Mädchens, die sich als Chlorom erwiesen; klinisch bestand das
Krankheitsbild der Leukämie.
Kleinschmidt zeigt 1. ein Mädchen, bei dem nach einem
Trauma unter anfänglichen Erscheinungen einer Hirnerschütterung sich
dann eine Verletzung der Arteria meningea media zeigte, die sich bei
Trepanation an der Steile der Hautabschürfung fand und durch Osteo¬
plastik gedeckt wurcje. 2. einen 46 jährigen Mann, der an sehr schmerz¬
haften tabischen Krisen litt; hier wurde die Förslersche Operation
mit gutem Erfolg ausgeführt. Das Erbrechen ist sehr selten mehr auf¬
getreten (Oktober 1919) und der Kranke hat 6 bis 7 kg an Gewicht
zugenommen.
Payr berichtet über drei diagnostisch und klinisch sehr inter¬
essante B a u c h f ä 11 e: der erste betrifft die Durchwandernng eines
Fremdkörpers (Hühnerknochen) durch den Darm in die Banchdecken,
der zweite betrifft einen 47jährigen Kollegen, bei dem ein großer
retroperitonealer Tumor im Gewicht von fast sechs Pfund, der sich aus
kleineren zusammensetzte, entfernt wurde, der dritte Fall betraf ein
löjähriges Mädchen, bei dem sich, wahrscheinlich nach einem Trauma,
ein großer Tumor ijn Bauche entwickelte, der sich aus multiplen
(das heißt tausenden größeren und kleineren) Chyluscysten zu¬
sammensetzte und sich als Chylangiom erwies.
Payr demonstriert weiter einen Kranken, bei dem mit Erfolg
die große Zehe an Stelle des fehlenden Daumens transplantiert wurde.
Payr berichtet über zehn Jahre Arthroplastik. An der Hand
von Projektionen und Röntgenbildern bespricht er die bisherigen Er¬
folge, die verschiedenen Modifikationen der Operationsmethoden unter
Zugrundelegung der eigenen Erfahrungen. Er bespricht besonders die
Veränderung und Erweiterung der Indikationen. E.
Rundschau.
Emst Werfheim f.
Von
Prof. Dr. W. Latzko in Wien.
Nach mehrwöchigem Krankenlager starb am 15. Februar d. J.
Professor Wertheim, der Vorstand der zweiten Universitäts-
Frauenklinik in Wien, an den Folgen einer Grippeinfektion. Der Ver¬
lust, den die Wiener medizinische Fakultät durch das Hinscheiden
Wertheims erleidet — an sich außerordentlich groß —, wird da¬
durch verschärft, daß neben der zweiten auch die erst© Frauenklinik
nach dem vor VA Jahren'erfolgten Tod Scliaut a s noch immer
verwaist ist. Mit Wert heim verliert die Wiener medizinische
»Schule, verliert Wien selbst einen jener großen Männer von Weltruf,
deren Besitz inmitten der Katastrophe, die wir durchleben, einen
unserer wichtigsten Aktivposten darstellt.
W e r t h e i m ist — ein 54 jähriger — mitten in vollster
Schaffenskraft dahingerafft worden. Zweimal während seiner wissen¬
schaftlichen Laufbahn war es ihm beschieden, die Gynäkologie durch
grundlegende Arbeiten richtunggebend zu beeinflussen — in der Frage
der ascendierenden Gonorrhöe und in der Frage des Uteruscarcinoms
und noch in der jüngsten Zeit hat er durch eine ausgezeichnete
Monographie über den Prolaps zu einer dritten Frage maßgebend
Stellung genommen.
Wer des Dahingescliiedenen ungeheure Energie, seinen unver¬
minderten Arbeitseifer gekannt hat, der weiß, daß wir von ihm noch
reiche und reife wissenschaftliche Früchte zu erwarten gehabt hätten.
Wertheim wurde zu Graz als Sohn eines Universitätspro-
e! *f>ors im Jahre 1864 geboren. Dort wurde er nach Absolvierung
seiner medizinischen Studien Assistent am Institut für experimentelle
Pathologie unter K1 e in o n s i e w i c z.
... Seine Spezialausbildung begann an der Klinik Ohrobak in
. wo ihm der Nachweis von Gonokokken im Tubeneiter und in
.i ubenschlei ®haut gelang. An seiner nächsten Arbeitsstelle, der
inik Schauta in Prag, konnte er die von N o egger a t h be¬
gründete Lehre von der ascendierenden Gonorrhöe des Weibes auf
einwandfreie Grundlage stellen.
Im Jahre 1891 mit S <• b a u 4 a, dem Nachfolger Karl P> r a uns.,
nach Wien übersiedelt, entwickelt sieh Wertheim an dem
großen operativen Material der ersten Frauenklinik zum glänzenden
Operateur. Entsprechend dein damaligen Zuge der Zeit pflegte und
bearbeitete er in erster Linie vaginale Operationsmethoden.
Im Jahre 1892 habilitierte sieh Wert.he im als Privatdozent.
Im Jahre 1807 fand er endlich als Primararzt und Vorstand einer
herrlichen, mit allen wissenschaftlichen Behelfen ausgestatteten An¬
stalt — des Bettinapavillons —, einen selbständigen Wirkungskreis.
Damit begann für ihn eine zweit© Periode fruchtbarster und erfolg¬
reichster Arbeit. Mit der im Jahre 1899 erschienenen Publikation
..Zur plastischen Verwendung des Uterus bei Prolapsen“ führte W.
die unter dem Namen I n t e r p o s i t i o n eingebürgerte, nachmals
von S chauta erfolgreich modifizierte Methode der Prolapsoperation
ein, die seither ein Pfeiler jeder operativen Prolapstherapie geblielu-u
ist. Von nun an aber widmete sich W e r t h o i ra so gut wie aus¬
schließlich der chirurgischen Behandlung des Gebärmutterkrebses und
dem Studium seiner Verbreitungswege.
Angeregt durch die Veröffentlichungen von Riess und
Peiser übt W. vom Jahre 1897 an systematisch seine erweiterte
abdominale Operation bei Oervixcare-inom, die sieh von ihrer Vor¬
gängerin, der genialen F reun d sehen Operation, durch die p r i n-
z L p i e 11 e Driiscnsuche 4 und die prinzipielle Freilegung der
Ureteren zwecks weitgehender Exstirpation der Parametrien unter¬
scheidet.
Im Jahre 1903 schon berichtet W. über die Ergebnisse der
histologischen Untersuchung der Parametrien und Lvmphdrüsen von
80 operativen Fällen, die alle in Seriensehnitte zerlegt, worden waren.
40 000 Schnitt© waren durchmustert worden. Eine Riesenleistung!
Unerreicht ist Wertheims systematische Organisation der Kontrolle
der Operierten zwecks Feststellung der Dauerresultate. Jahrelang
geht kein einziger Fall der Beobachtung verloren oder entzieht sich
der Kontrolle!
Eine außerordentliche Steigerung der Zahlen für die Dauer-
heilung der Operierten bei ständigem Sinken der Mortalität Itelolint
i den zähen, durch keinerlei Mißerfolg zu hemmenden Arbeitswillen
W e r t h e i m s.
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Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
382
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 14.
4. April.
Im Jahre 1910 wurde W o r t h c i m endlich nach Überwindung
von mannigfachen Widerständen als Nachfolger Rost h o r n s zur
Leitung der zweiten Universitätsfrauenklinik berufen. Die neuen
Pflichten, die er damit übernahm, hinderten Wertheini nicht,
seine begonnene wissenschaftliche Arbeit fortzusetzen und ihr mit
dem Werk „Die erweiterte abdominale Operation bei Carcinoma colli
uteri“, das seine ganzen reichen Erfahrungen auf dem Gebiete des
Uterusearcinoms zusammenfaßt, einen imponierenden Abschluß
zu gehen.
Überblicken wir das Lelienswerk Wortbcims, so springt
vor allem eines in die Augen, nämlich der große Zug, der seine
einzelnen, an sich schon bedeutungsvollen Arbeiten verbindet, eine
immer als Fortsetzung, Ergänzung und Steigerung der anderen er¬
scheinen läßt, bis sie, zu einem wissenschaftlichen Ganzen ver¬
schmolzen, die restlose Lösung des von ihm in Angriff genommenen
Problems bringen. Studiert man rückblickend Wertheinis Ar¬
beiten unter diesem Gesichtspunkt, so ist der Eindruck ein geradezu
überwältigender. Das gilt vielleicht in höchstem Maße von W e r t -
heims Lösung des Problems der ascendierenden Gonorrhöe. Eine
Frage, die von Noeggerath aufgerollt, seit zwei Jahrzehnten,
auch nach der Entdeckung N ci s se r s, trotz Bumnis und anderer
Autoren mächtiger Förderung die Gynäkologie in Atem halb ohne
eine befriedigende oder gar erschöpfende Antwort zu erhalten, wird
von dem jungen Wertheim binnen zwei Jahren wie im Sturm so
einwandfrei gelöst, daß weitere Arbeiten über das Thema nichts
Neue« mehr bringen können.
Ist es hier der geniale, stürmische Zugriff, der uns packt, so
ist es bei der über 1% Jahrzehnte sich erstreckenden Bearbeitung
der Carcinomfrage die ungeheure Energie der Arbeitsleistung, die
enorme Zähigkeit in der Verfolgung des einmal als richtig erkannten
Weges, die vollendete Systematik der Untersuchungen und nicht zu¬
letzt der blendende Erfolg. Auf dem Gebiete der abdominellen Radi¬
kaloperation des GebärmutterkTebses, die mit vollem Recht in der
Weltliteratur unter Wertheims Namen geht, müssen die meisten
Gynäkologen al« seine direkten oder indirekten Schüler angesehen
werden.
Vielleicht ist den Jüngeren unter uns nicht mehr so bewußt,
daß sie auch in anderem als in der operativen Behandlung des
Carcinoms auf den Schultern Wertheims stehen. Es tat vielleicht
gut, in diesen dem Andenken Wertheims geltenden Zeilen daran
zu erinnern, damit wir zu einer richtigen Einschätzung der Be¬
deutung von Wertheims großer Persönlichkeit gelangen. Messen
wir diese nicht nur an seinem mächtigen Einfluß auf die Entwicklung
der modernen Gynäkologie, sondern an der Untrennbarkeit der Be¬
ziehungen zwischen seinem Wirken und unserer täglichen beruflichen
Tätigkeit, so müssen wir bekennen, daß mit Wert heim mehr als
ein unübertroffener Meister des Messers, mehr als ein ausgezeichneter
Forscher und Lehrer, daß mit ihm einer der Größten seines Faches
dalnngegangen ist.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nnr
mit genauer Quellenangabe gestattet)
in den Vereinigten Staaten von Nordamerika ist die Er¬
zeugung und die Abgabe alkoholhaltiger Getränke
durch Gesetz verboten worden. Diejenigen Ärzte, welche
ihren Patienten Alkohol in irgendeiner Form verordnen wollen, erhalten
von dem mit der Durchführung des Alkohol Verbots beauftragten Amte
Verordnungsscheine. Diese Verordnungsscheine werden nur
an Ärzte v.erabfolgt, welche die gesetzliche Eignung zum Arzt nach
dem Staatsgesetz besitzen. Diese Verordnungszettel werden
in ganz ähnlicher Weise verwendet, wie die Scheckbücher auf
der Bank. Die Zettelbücher selbst und jeder einzelne Zettel in jedem
Zettelbuche sind Reihenweise mit Zahlen Yersehca. Nach dem Ver¬
brauch der Blätter müssen die Bücher wieder abgeliefert werden.
Außerdem muß jeder Arzt eine Liste führen, in der er alle Ver¬
ordnungen für Alkohol und geistige Getränke einschreibt.
Für Fälle, wo ohne Verzug Weine oder alkoholische Arznei-
bereifcungen beim Kranken angewendet werden müssen, ist es dem Arzt
gestattet, einen beschränkten Vorrat von solchen Präparaten zu halten
und abzugeben. Für ihren eigenen Gebrauch dürfen die Ärzte nichts
verschreiben und auch die für den einzelnen Patienten verschriebene
MeDge darf ein gewisses kleines Quantum innerhalb von zehn Tagen
nicht übersteigen. Die Apotheker dürfen alkoholhaltige Flüssigkeiten
nur gegen die von den praktischen Ärzten ausgeschriebenen scheck¬
ähnlichen Formularen abgeben, und nur in Fällen dringender Lebens¬
gefahr darf von dieser Vorschrift abgesehen werden.
Der Krankenkassenvertrag der Landärzte nach
dem Berliner'Tarifabkommen vom 9. Dezember 1919.
Im .Anschluß an das zwischen den Hauptverbänden der Krankenkassen
und den Ärzteverbänden abgeschlossene Tarifabkommen ist in Nr 10
des „Landar zt“ 1 ) eine von Dr. Müller-Kirchseeon verfaßte
0 Druck ond Verlag der Geschäftsstelle des „Landarzt“ in Lands¬
berg am Lech.
Digitizea bj
■Gerufe-
Arbeit erschienen, die den Zweck verfolgt, eine einheitliche Grund¬
lage für die Krankenkassenverträge der Landärzte zu schaffen. Der
Verfasser weist mit Recht darauf hin, daß das Fehlen eines solchen
einheitlichen Vertragsentwurfs hei den Vertragsverhandlungen im
Winter 1918/14 dazu geführt hat, daß in Bezirken von gleicher wirt¬
schaftlicher Struktur, ja selbst in nahe beieinander gelegenen Orten,
Verträge mit ganz verschiedener Bewertung der ärztlichen Leistung
sowohl, als auch mit erheblichen Unterschieden in den grundsätzlichen
Vertragsbestimmungen zum Schaden der Ärzte abgeschlossen worden
sind. An der Hand des Wortlauts des Tarifabkommens, dessen einzelne
Bestimmungen vom Verfasser mit großer Sachkenntnis erläutert werden,
gibt er bis ins einzelne ausgearbeitete Musterverträge für Landärzte,
sowohl für den Mantelvertrag (Kollektivvertrag) der von dem Vorstand
der örtlichen Organisation unterzeichnet wird, einen Zusatzvertrag zu
diesem, der dort in Frage kommt, wo die vertrauensärztlichen Nach¬
untersuchungen nicht von einem Vertrauensärzte, sondern von .einer
Kommission vorgenommen werden, von dein Dienstvertrage (Individual¬
vertrag), der von dem einzelnen Kassenarzt unterzeichnet wird, und
im wesentlichen eine Geschäftsanweisung für den kassenärztlichen
Dienst enthält.
Mit der vom Verfasser selbst ausgesprochenen Einschränkung,
daß seine Entwürfe nicht überall wörtlich übernommen zu werden
brauchen, wird man sie als sehr brauchbare Grundlage für
Vertragsverhandlungen bezeichnen dürfen, deren Benutzung eine größere
Einheitlichkeit in den Verträgen der Landärzte gewährleistetwird, als bis¬
her vorhanden war. Die Arbeit kann daher allen mit dem Abschluß der¬
artiger Verträge beauftragten Berufsgenossen als sehr geeigneter Weg¬
weiser angelegentlichst empfohlen werden. I. St.
Ein Militärarzt der Vereinigten Staaten von Nordamerika erklärt
in Nr. 8 der „J. of Am. ass.‘\ daß der allgemeine Dienst¬
zwang für die männliche Bevölkerung der Ver¬
einigten Staaten in vieler Richtung hin einSegen
gewesen sei. Die körperliche Entwicklung wurde bei vielen Neu¬
eingestellten gefördert, der Körperbau, die Körperhaltung und der
Gesundheitszustand wesentlich verbessert Die eingehende ärztliche
Untersuchung bei der Einstellung und während der Dienstzeit ermög¬
licht es, viele krankhafte Zustände bei den Eingestellten rechtzeitig zu
entdecken. Die Erziehung zur persönlichen Hygiene ist von hohem
Nutzen. Die Durchführung der Reinlichkeit in den Lagern, die Für¬
sorge für gutes Trinkwasser, der Schutz gegen Fliegen und Mücken,
die Überwachung der Nahrungsmittel auf schädliche Veränderungen
sind von erzieherischem Einfluß. Die Erfahrungen, die der Soldat
während der Dienstzeit erworben hat, verbreitet er später in den
Familien. Von besonderer Bedeutung ist nach Ansicht des amerikanischen
Arztes die Disziplinierung und die Entwicklung von Achtung für die
Vorgesetzte Behörde bei den jungen Rekruten. Die Erziehung im
militärischen Leben bereitet nach Ansicht des Amerikaners den Boden
für die Entwicklung bürgerlicher Vorzüge. Es überrascht, diesen
Hymnus gerade aus dem Munde eines Angehörigen eines Volkes zu
hören, das im Verein mit unseren Feinden während des Krieges nicht
genug tun konnte, den deutschen Militarismus und seine verderblichen
Wirkungen herabzusetzen. Man scheint aber inzwischen drüben von
den Feinden einiges gelernt zu haben.
Aus Karlbad wird geschrieben, daß auch unter den neuen
politischen Verhältnissen sich der Charakter des Kurortes nicht im
mindesten verändert hat. Der Kurbetrieb vollzieht sich genau so wie
in den Friedensjahren, sämtliche Kurbehelfe stehen zur Verfügung,
alle Hotels und Wohnhäuser sind eröffnet. Die Ernährungsverhältoisse
sind vollkommen gesichert. Die Preise für Lebensmittel, Wohnungen,
Kurtaxe und Bäder sind in Anbetracht der jetzigen Verhältnisse
durchaus mäßige. —-
Berlin. Der Zentralausschuß des Groß-Berliner
Ärztebundes bat eine Erklärung abgegeben zu der Erhöhung
der Einkommengrenze der Mitglieder der Kranken¬
kassen auf 12 000 M für Zwangs versicherte und auf 20 000 M für
freiwillig Versicherte sowie die Einbeziehung der Familienmitglieder in
die Versicherung. Die Ärzteschaft verlangt die Zulassung sämt¬
licher dazu bereiten Ärzte zur Kassenpraxis und verlangt des
weiteren eine, den ZeitverhältDissen angepaßte Bezahlung ihrer Arbeit.
Rostock. Prof. Dr. Ernst Schwalbe, Direktor des
Pathologischen Instituts, ist bei den letzten Unruhen in der Stadt
erschossen worden. ._ t
Hamburg. Vom Präsidenten der neuerrichteten Behörde für das
Gesundheitswesen wurde Prof. Dr. Ludwig Ernst Pfeiffer berufen.
Berlin. Die unter dem Vorsitz von Bier eröffnete Tagung
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie hat eine
stattliche Anzahl von Chirurgen aus den verschiedenen Teilen des
Reiches vereinigt, aber die gewaltigen Teilnehmerzahlen der letzten
Friedensjahre sind bei weitem nicht erreicht worden. Zu Ehren¬
mitgliedern der Gesellschaft wurden ernannt: Werner Körte
(Berlin) und Quincke (Frankfurt a. M.).
Hochschulnachrichten. Freiburg i. B.: Dr. Harry
K o/e n i g s f e 1 d, Oberarzt der medizinischen Politlinik, hat sich für
innere Medizin habilitiert. — Dr. A1 f r e d S t ü h m e r, Oberarzt der
Hautklinik, hat sich für Dermatologie habilitiert. — Geheimrat Straub
hat einen Ruf nach München als Naebfoiger Tappei* erhalten.
— Wien: Dr. Paul Schilder hat sich für Psychiatrie und Neuro*
logie habilitiert. -
Gedruckt bei Julias Sittenfeld, Berlin W.«.
UNtVERSITY OF (OWA
101 ).
11. April 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Gelu Sau-Rat Pro!. Dr. Kort Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: OriginaUrbeiten: St. Engel, Die Rachitis, eine Verkümmeniogskrankheit. H. Schum, Zur Kenntnis der tiefen subpectoralen
Lymphadenitis und ihrer Folgeerscheinungen. 0. Stracker, Parenterale Eiweißeinverleibungen als Versuch einer Palliativbehandlung bei
latenter Infektion (mit 2 Kurven). E. Delbanco und F. Zimmern, Zum Silbersalvarean und zur Biologie der menschlichen Syphilis.
R. Diltrich, Die Röntgenstrahlenbehandlung der Gesichts- und Halsaktinomykose. S. Gutherz, Moderne Lebenstheorien. — Aus der
Praxis fflr die Praxis: 0. Salomon, Aus urologischer Praxis. — Referatenteil: H. Holfelder, Strahlentherapie. (Schluß.) — Ans den neuesten
Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechnngen. — Vereins- und Auswärtige Berichte: Berlin. Elberfeld. Frankfurt a. M.
Königsberg i. Pr. — Rundschau; G. Magnus, Kriegschirurgie im Siebenjährigen Kriege. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbetiräge vor.
Abhandlungen.
Ans der Kinderklinik und dem Säuglingsheim zu Dortmund.
Die Rachitis, eine Verkfimmerungskrankheit.
Von
Prof. Dr. St. Engel.
Die Frage nach der Ätiologie der Rachitis ist noch heute so
brennend denn je. Zweifel sagte im Jahre 1900 in der Ein¬
leitung zu seiner bekannten Monographie: „Es ist ein kühnes
Unternehmen, die Ätiologie der Rachitis aufklären zu wollen, da
keine andere Krankheit in ihrer Entstehung dunkler ist, als diese,
and die Durchsicht der Literatur nur ungewisse, stets wider¬
sprochene Mitteilungen zeigt“, und so fort. Heute, 20 Jahre
später, ist die Lage nicht wesentlich anders.
Freilich haben wir in den beiden Jahrzehnten eine ganze
Menge hinzugelernt, bildete doch die Rachitis für die jüngere
pädiatrische Schule ein Lieblingsfeld der Betätigung. Man ver¬
suchte mit Hilfe der neuen Methoden, durch chemische, biologische
und bakteriologische Untersuchungen, durch Erforschung der
Anatomie und des Stoffwechsels näheren Einblick in das Wesen
und Ätiologie der Rachitis zu gewinnen. Wichtige Ergebnisse
wurden auch erzielt und manche Frage wurde beantwortet. Am
sichersten gelang wohl die Ergründung der anatomischen Verhält¬
nisse und damit die Möglichkeit, wenigstens die Diagnose der
Rachitis auf eine feste Grundlage zu stellen. Weitere sehr
interessante Resultate wurden durch Untersuchungen des Stoff¬
wechsels und des Gewebschemismus gezeitigt. Es wurden damit
zahlenmäßige Belege für solche Tatsachen gewonnen, welche kli¬
nisch zwar bekannt waren, sich aber nicht so präzise fassen
ließen. Die Fortschritte, welche auf diesem Wege gewonnen
wurden, waren allerdings nicht immer so groß, wie der Apparat
der mühsamen Untersuchungen es zunächst erscheinen Heß. Oft
wurde im Grunde nur ein anderer Ausdruck bereits feststehender
Tatsachen gefunden, gelegentlich auch handelte es sich nur um
die Heraushebung und unter Umständen überwertige Beurteilung
eines vereinzelten Befundes.
Die Rätsel der Rachitis harren immer noch
der Lösung. Noch immer haben wir keine sichere Vorstellung
von den Einflüssen, welche zum Zustandekommen des rachitischen
Bddes fuhren und noch weniger wissen wir, auf welchem Wege
die gemutmaßten Schädigungen ihre Wirkung vollziehen. Erfreu¬
lich ist ja, wie schon erwähnt wurde, daß wir wenigstens den
anatomischen Prozeß klar übersehen. Wir wissen, daß er dadurch
gekennzeichnet ist, daß wohl osteoides Gewebe gebildet wird,
jenes Gewebe also, welches auch normalerweise den Beginn der
Knochenbildung darstellt, daß es aber unverkalkt und damit weich
oleibt. Fragt man aber weiter, warum die Verkalkung ausbleibt,
eine Fragestellung, welcher Lehnerdt eine ausgezeichnete
Monographie gewidmet hat, so müssen wir eingestehen, daß wir
in diesem wichtigen Punkte über einige geistreiche Theorien hin¬
aus nicht vorwärtsgekoramen sind. Gehen wir gar noch einen
Schritt weiter und fragen, warum bei der Rachitis das Knochen¬
wachstum so gestört wird, daß eben nur osteoides Gewebe ge¬
bildet wird, so stehen wir erst recht vor einem absoluten „Igno-
raraus“. Zwar müssen wir uns heute denken, daß Störungen in
der inneren Sekretion eine Rolle spielen, doch besagt auch das
nicht allzuviel, weil wir die physiologische Bedeutung der endo¬
krinen Drüsen noch nicht hinreichend überschauen.
Auch die letzte zusammenfassende Darstellung von Schloß
bringt uns nicht viel weiter. Diese geistreich geschriebene Studie
mit ihren sehr beachtlichen, originellen Ausführungen bleibt uns,
wie es der Verfasser selbst empfindet, letzten Endes doch die
Antwort nach der Frage der Ätiologie und Pathogenese schuldig.
Wir sehen nicht wesentlich klarer, wenn wir mit Schloß be¬
kennen: „Die spontane Rachitis hat nicht eine Ursache, sondern
viele, nur daß deren Anteil an dem Zustandekommen des ein¬
zelnen Falles wie auch der großen Masse, da nicht ohne weiteres
feststellbar, verschiedentlich eingeschätzt wird.“
Wie wir es auch immer anfassen, immer
kommen wir zu der betrübenden Erkenntnis,
daß unser Wissen von der Rachitis ein jämmer¬
licher Torso ist, und* daß er es bleiben muß,
solange sich uns das D u nkel der Ä tiologie und
Pathogenese nicht enthüllt hat.
Wenn ich es daher an dieser Stelle unternehme, in einer
Reihe von Aufsätzen das heute so aktuelle Thema der Rachitis
zu behandeln, so ist es unumgänglich, an erster Stelle noch ein¬
mal die Frage aufzuwerfen, wie die Rachitis wohl entstehen möge
und wie die zugrunde liegenden anatomischen Veränderungen
sich wohl ausbilden mögen. Es muß der Versuch gemacht werden,
in der Vielheit der ätiologischen und pathogenetischen Faktoren
eine leitende Idee zu finden. Alle Geschehnisse in der Natur,
auch die krankhaften, sind ja doch einfach, wenn wir sie erst
richtig durchschauen. Wenn Schloß zu unserem Thema sagt,
die Rachitis habe nicht eine, sondern viele Ursachen, so ist das
eigentlich nur ein Eingeständnis dessen, daß wir die wahre Ur¬
sache nicht kennen.
* *
*
Der durch den Krieg geschaffene Notstand hat uns gelehrt,
das Problem der RachitiB mit ganz anderen Augen an¬
zusehen, als es noch vor kurzem der Fall war. Zunächst darf ich
wohl als wahr unterstellen, ohne es mit Zahlen zu belegen, daß
die Zahl der Rachitiserkrankungen sich ungeheuerüch vermehrt
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hat, daß die Rachitis auch in solche Kreise eingedrungen ist, wo
sie früher nicht heimisch war und wo von großer Not auch heute
kaum die Rede ist, daß die Rachitis in den wirklich bedürftigen
Schichten der Bevölkerung in solcher Häufung und Schwere auf-
tritt, daß der Weckruf zur Bekämpfung laut und weithin er¬
schallen muß.
Vieles ist als Ursache der Rachitis angeschuldigt
worden, selbst als specifische Infektionskrankheit wurde sie ge¬
legentlich hingestellt. Alles ist unsicher und unbewiesen geblieben.
Klar und deutlich hat sich immer nur die Beziehung der Rachitis
zur Lebenshaltung herausgestellt. In den älteren Lehrbüchern der
Kinderheilkunde, wie auch in den neuen und neuesten, wird diese
Tatsache anerkannt. Wie es auch immer im einzelnen von den ver¬
schiedenen Autoren dargestellt worden ist, immer kommt man
darauf zurück, daß eine Summe von ungünstigen Einflüssen auf
den Lebensablauf es ist, welche die Entstehung der Rachitis be¬
wirkt oder mindestens begünstigt. Schädlichkeiten jeder Art,
Einflüsse der Vererbung, Rückständigkeit der intrauterinen Ent¬
wicklung und äußere Schädlichkeiten führen gemeinsam dahin,
das Krankheitsbild der Rachitis in leichteren oder schwereren
Graden herbeizuführen. Bald wird mehr das eine, bald das andere
Moment hervorgehoben, aber schließlich bleibt immer übrig — das
ist von Heubner am schärfsten hervorgehoben worden —, daß die
Ungunst der Lebensbedingungen im ganzen es ist, auf deren
Boden die Rachitis erwächst. Insbesondere wird die Ungunst des
Wohnens, der Ernährung, der Pflege, wird der Mangel an Luft,
Licht und Sonne in den Vordergrund gestellt. Dabei darf man,
das muß immer wieder betont werden, nicht einen einzelnen Um¬
stand für sich allein anschuldigen.
Es bedeutete eine klarere und straffere begriffliche Fassung
dieser Verhältnisse und damit einen Fortschritt, als v. Hanse¬
mann im Jahre 1906 zusammenfassend sagte, die Rachitis sei
eine Domestikationskrankheit, das heißt, sie trete dann auf, wenn
man dem jugendlichen Organismus seine natürlichen Lebens¬
bedingungen im Sinne der Domestikation einschränkt. Das war
für v. Hansemann das Gemeinsame all der sonst angeschul¬
digten Schädlichkeiten, v. Hansemann ging bei seinen Dar¬
legungen von der Erwägung aus, daß fast sämtliche Tiere in der
Gefangenschaft rachitisch werden, daß die Rachitis bei den Natur¬
völkern unbekannt ist und daß sie andererseits dort mit Vorzug
auftritt, wo die Kinder besonders eng ans Haus gefesselt sind.
In diesem Sinne wies er unter anderem auch auf die bekannte
Tatsache hin, daß die Zahl der Rachitisfälle im Winter erheblich
größer- ist wie im Sommer.
Was v. Hansemann unter Domestikation verstanden wissen
will, hat er folgendermaßen ausgedrückt: „Unter Domestikation ver¬
stehen wir die Gewöhnung einer Tierrasse an eine von derjenigen der
frei lebenden Tiere abweichende Lebensweise. Es umfaßt das also nicht
etwas Einheitliches, sondern eine ganze Summe der verschiedensten Be¬
dingungen, und dazu gehört schließlich auch eine Veränderung der
Nahrung. Es gehört dazu der Aufenthalt eines großen Teiles des
Lebens in geschlossenen Räumen, das Tragen von Kleidungsstücken,
die die Bewegung und den Luftzutritt verhindern, Veränderung in den
Lebensgewohnheiten der täglichen und stündlichen Beschäftigung, von
Schlafen und Wachen und eine Veränderung in der Ausübung der
Geschlechtsfunktion.“ — An anderer Stelle, nur wenig später, sagt
v. Hansemann: „Die Domestikation knüpft sich nicht allein, wie
da9 Wort es ausdrückt, an das Haus, sondern bezieht sich auf jedes
Streben, die Existenz der Rasse und des einzelnen Individuums in be¬
wußter Weise durch künstliche Hilfsmittel und gegen den Einfluß
äußerer Naturgewalten zu verteidigen. Bei dieser Definition sieht man
sofort, daß der Mensch nicht nur Tiere domestiziert hat, sondern daß
er auch selbst domestiziert ist, was schon Darwin ausdrücklich an¬
erkannt hat.“
Die Idee, daß die Rachitis eine Folge der Domestikation
sei, hat in der Tat etwas Bestechendes für sich. Verwunderlich
ist, daß man hierauf in der pädiatrischen Literatur kaum ein¬
gegangen ist 1 ). Die Erklärung liegt gewiß darin, daß die Rachitis
in den letzten Jahrzehnten mehr vom pathogenetischen Standpunkt
1 ) Auch in den neueren Arbeiten von Wieland, S c h m o r 1,
Recklinghausen, Lehnerdt, Schloß, Czerny-Keller,
Aschenheim und Anderen mehr wird wohl die Frage der Domesti¬
kation gewürdigt, aber in der Regel nur als ein Faktor, welcher zur
Entstehung der Rachitis beiträgt wie andere auch. So sagt z. B.
Aschenheim, die von ihm gemutmaßte, der Rachitis zugrunde
liegende Störung endokriner Drüsen könne ausgelöst werden durch
„angeborene Disposition, Vererbung, Domestikation, respiratorische
Noxen (Winter), konsumierende Krankheiten, z. B. Syphilis, Infek¬
tionen, Lebensschwäche, Ernährungsstörungen“.
aus betrachtet wurde. Die Genese der rachitischen Knochen¬
veränderung und ihr anatomischer Charakter beherrschten die
Forschung so, daß Ätiologie und sogar auch die Klinik stark in
den Hintergrund traten. Von der Forschung wurde die Krank¬
heit als ein dankbares und leicht zu bebauendes Feld der Stoff-
wechseluntersuchungen betrachtet, weil die mit der Rachitis ver¬
bundenen Abartungen des Mineralstoffwechsels sehr sinnfällig und
der Untersuchung leicht zugängig sind.
Heutzutage, wo mit dem Umsturz der sozialen und wirt
schaftliehen Verhältnisse die Rachitis ein ganz anderes Gesicht
gewonnen hat, werden wir darauf hingedrängt, den Gedankengang
v. Hansemanns wieder aufzunehmen. Er gewinnt im
Lichte der K r i eg s e r f a h r u n g e n eine neue Be¬
deutung.
Wenn ich sagte, daß die Domestikationsidee sehr viel für sich
hat, so leitet sich dieses Urteil daher, daß sich die Lebens¬
bedingungen des Menschen in der Tat ganz offensichtlich von der
Natur überall da weit entfernen, wo unsere moderne Kultur sich
ausgebreitet hat. Die Analogie mit der Rachitis der gefangenen,
ihrem natürlichen Lebenselemente entzogenen Tiere scheint sich
da ohne weiteres aufzudrängen. Gleichwohl schließt die Idee, so
bestechend sie auf den ersten Blick auch scheinen mag, einen
Irrtum ein. Die Definition selbst, welche v. Hansemann vom
Begriffe der Domestikation gibt, weist darauf hin, daß mit der
Darstellung der Rachitis als Domestikationskrankheit das Problem
doch noch nicht erschöpft wird. Und doch werden wir
in der Erkenntnis weiterkommen, wenn wir von
der Domestikationsidee ausgehen.
Der Mensch ist im Sinne v. Hansemanns längst domesti¬
ziert. Das trifft selbst auf die wildesten Naturvölker zu. Auch
sie haben primitive Mittel gefunden, „die Existenz der Rasse
und des einzelnen Individuums in bewußter Weise durch künst¬
liche Hilfsmittel und gegen den Einfluß äußerer Naturgewalten zu
verteidigen“ — die Rachitis kennen sie aber nicht. In Europa,
mindestens westlich der Weichsel, ist die Domestikation zu einem
hohen Grade gediehen. Hier ist die Rachitis zwar häufig, aber
durchaus nicht gleichmäßig verbreitet. In manchen Gegenden,
namentlich auf dem Lande, ist sie fast unbekannt. Selbst am
gleichen Orte ist die Rachitis nach der Häufigkeit und Schwere
ihres Auftretens nicht gleichmäßig verteilt, vielmehr sehen wir,
daß sehr erhebliche Unterschiede nach der Art der ILebensführung
bestehen. Die Rachitis ist im wesentlichen eine
Krankheit der Armen in den größeren Städten
und nimmt anZahl und Schwere derFälle mit
dem s t e i g e n d e n Wo h 1 s t a n de und der zerstreuten
Wohnweise ab. Bei den Reichen ist sie so gut wie unbekannt,
oder war es wenigstens bisher. Gerade von diesen aber trifft in
vollstem Maße das zu, was v. Hansemann unter Domestikation
versteht. Alle Errungenschaften, welche auf den „Schutz der
Rasse und des einzelnen Individuums“ abzielen, alle Mittel, welche
den Menschen vor klimatischen und anderen äußeren Schäden
bewahren, werden von den Begüterten in vollem Maße zur Hilfe
herangezogen.
Die Domestikation allein, das heißt die vom Verstand ge¬
leitete Benutzung künstlicher Schutzmaßnahmen gegen die Schäden
des Lebens, bringt an sich also keine Rachitis hervor, selbst dann
nicht, wenn der kulturelle Ausbau der Schutzmaßnahmen schon
sehr weit getrieben ist. So einfach sind die Bezie¬
hungen zwischen Domestikation und Rachitis
also nicht.
Im gleichen Sinne spricht auch die Ausbreitung der Krank¬
heit in den letzten Jahrzehnten, ln dieser Zeit hat sich die Be¬
völkerung von Deutschland fast verdoppelt, hat sich dabei aber
nicht gleichmäßig verteilt, sondern hat sich in einzelnen Zentralen,
in großen Städten, in ausgebreiteten Industriebezirken zusammen¬
geballt. Hierbei hat sich, namentlich für die arbeitende Bevölke¬
rung, eine Lebensweise ergeben, welche im Sinne der Domestika¬
tion bewertet, in schnell zunehmendem Maße immer bedenklicher
geworden ist. Die Zusammenhäufung der Bevölkerung in großen
Städten mit ihren Mietkasernen und engen Straßen hat die beran-
wachsende Jugend immer mehr von ihrer natürlichen Lebens¬
grundlage entfernt. Gleichwohl hat die Rachitis mit
dieser Entwicklung nicht entfernt Schritt ge¬
halten. Die Kurve der Domestikation, um es
so auszudrücken, hat einen wesentlich stei¬
leren Aufschwung genommen, wie die Rachitis,
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insbesondere wenn man weniger auf die Zahl
wie auf die Schwere der Fälle achtet
Die Erklärung für diese Erscheinung ergibt sich ohne wei¬
teres, wenn man an dem Verhalten der Rachitis bei den Wohlhaben¬
den anknüpft. In dem Maße nämlich, wie die Bevölkerungszahl mit
der zunehmenden Industrialisierung des Landes anschwoll, in dem
Maße ist auch der allgemeine Wohlstand und damit der allgemeine
Stand der Lebensführung in die Höhe gegangen. Wie sehr das
wahr ist, können wir am besten daran sehen, daß wir schon jetzt
mit einem gewissen Neid auf die Lebensweise des „kleinen Mannes“,
des Arbeiters, in der Vorkriegszeit blicken müssen. In derselben
Weise nun, wie sich in den einzelnen Familien der Einfluß des
Wohlstandes zu erkennen gibt, in der gleichen Weise prägt auch
der Wohlstand des gesamten Volkes sich aus. Trotz immer stär¬
kerer Domestizierung der Bevölkerung bleiben die Schäden der
Rachitis in engen Grenzen.
Wir müssen versuchen, uns mit diesem Widerspruch zu den
Anschauungen v. Hansemanns auseinanderzusetzen, um zur
vollen Klarheit zu kommen. Offenbar kommt es auf den
Grad der Domestikation an. Der Mensch ist von der
Natur aus domestizierbar, das heißt, er vermag sich unter geeig¬
neten Schutzmaßregeln gegen die Gefahren der freien Natur op¬
timal zu entwickeln. Wir dürfen ja doch das ungeschützte Leben
in der Natur nicht von vornherein als das absolute Ideal betrachten.
Selbst einem Löwen würde es ohne Zweifel nicht schaden, wenn
er bei allzu schlimmem Unwetter einmal in einer Höhle Schutz
fände. Andererseits bedeutet die Einsperrung des Löwen in einen
Käfig doch keine Domestikation, ist doch nicht mit der Absicht
verbunden, ihn zu fördern. Die Einsperrung bedeutet vielmehr
einen ebenso gewaltsamen Eingriff in sein Leben, wie wenn man
ihn unzureichend ernährte, dauernd frieren ließe, oder auch wohl
schweren Infektionen aussetzte. Darum ist es eine mißverständ¬
liche Anwendung des Begriffs der Domestikation, wenn man ihn
auf die gefangenen Tiere anwendet oder gar von ihnen ableitet.
Wir dürfen nicht aus dem Auge verlieren, daß die Domestikation
den Wunsch hat, das Leben und die Lebensäußerungen zu be¬
günstigen. Das kann entweder zur allgemeinen optimalen Ent¬
wicklung des Individuums führen oder doch zur Begünstigung ge¬
wisser Funktionen, kann allerdings mit der Verkümmerung ge¬
wisser körperlicher und funktioneller Eigentümlichkeiten verbunden
sein, welche bei den dauernden Kämpfen mit der Natur sonst
besser entwickelt waren. Ohne Zweifel wird es aber
für jede Art einen gewissen Grad des Schutzes
geben, welcher ihr nur zugute kommt, welcher
unnütze Opfer an Gesundheit und Leben ver¬
hütet. Die Domestikation muß qualitativ be¬
trachtet werden. Je nach dem Grade werden Nutzen und
Schaden verschieden wirken. Im günstigen Falle überwiegt der
Nutzen, im ungünstigen treten die Schäden stärker hervor. Schlie߬
lich können sich beide auch die Wage halten, oder auch sich gegen¬
seitig ausgleichen.
Klar ist z. B., daß ein einzelnes Haus mit großen Fenstern,
guter Lüftungsmöglichkeit und gutem Schutz gegen Abkühlung
und Überhitzung, von nicht allzu vielen Menschen bewohnt, frei
in der Natur gelegen, den Menschen mit Erfolg beherbergen wird.
Klar ist aber auch, daß das enge Zusammenrücken der Häuser,
das Auf einandertürmen einer Lage von Wohnräumen über die
andere (Mietkasernen), das enge Zusammen wohnen vieler Menschen
in solchen Räumen ganz etwas anderes ist. Die überstürzte Ent¬
wicklung der letzten Jahrzehnte von der Siedlung zur Großstadt
nut ihren Mietkasernen hat mit Domestikation an sich nichts zu
hin, sie ißt nur noch ein Zerrbild davon. Aus der Wohn¬
stätte des Menschen haben wir unter der Ein-
wirkung einer unseligen Bodenpolitik einen
Ka iig gemacht. Aus der Domestikation ist Ein-
V®rchung geworden. Nun allerdings befinden sich unge¬
zählte Kinder in der Lage des Tieres, welches man der Freiheit
beraubt hat und unter unnatürlich beengten Verhältnissen auf-
wachseu und leben läßt.
Dieser Schaden der Domestikation wurde solange leidlich er-
7^®°» äls die anderen Lebensbedingungen gut waren, insbesondere
we Ernährung. So ist es zu erklären, daß wir in den Zeiten des
Wohlstandes die Rachitis in mäßiger Schwere sahen. Wir waren
JbMtande, den Schäden einer mißverstandene!] und übertriebenen
iwnestizierung durch geeignete Lebensführung entgegenzuwirken.
t aI . lt Gunst der Lebensführung fort, dann
»eten die Schäden der Mietkasernendomesti¬
zierung schwer in Erscheinung. Nicht eine Begünstigung
der Daseinsbedingungen wird dann erzeugt, sondern von der ur¬
sprünglich beabsichtigten Förderung bleibt nur übrig, daß die
Menschen in engen, dumpfen Winkeln zusammengepfercht leben
und sich kümmerlich am Leben erhalten. Das traf früher nur
bei vereinzelten, besonders Armen, zu und darum sahen wir wenig
Fälle von schwerer Rachitis. Bei der allgemeinen Notlage jetzt
müssen die schweren Fälle notwendigerweise stark in Erscheinung
treten.
Im Widerspiel der günstigen und ungünstigen Lebens¬
bedingungen sind die letzten so stark im Übergewicht, daß den
betroffenen Kindern widerfährt, was jedem Lebewesen unter un¬
günstigen Bedingungen widerfährt, es verkümmert.
Zum vollen Verständnis der Lage kommen wir, wenn wir
das Verhalten der Pflanze unter gleichartigen Bedingungen ver¬
folgen. Wir verstehen es leichter, weil sich der Einfluß un¬
geeigneter und schädlicher Lebensweise bei den pflanzlichen Or¬
ganismen schnell und sinnfällig vor unseren Augen entwickelt.
Wenn wir eine wachsende Pflanze unter ungünstige Lebens¬
bedingungen versetzen, wenn wir ihr einen ungeeigneten Nährboden
geben, wenn wir die Zufuhr von Luft, Lieht und Sonne verkürzen,
so kann sieh ein kräftiger und gesunder Schößling nicht entwickeln.
Diese Tatsache ist allgemein bekannt und ist auch eingehend
studiert worden. Beim pflanzlichen Organismus ist es ja wesent¬
lich leichter wie beim tierischen, die Lebensbedingungen willkürlich
zu ändern und ihren Einfluß auf Wachstum und Gedeihen zu
beobachten. Ich erinnere in diesem Zusammenhang nur daran,
wie sehr die Pflanze in ihrer Entwicklung beeinträchtigt wird,
wenn der Boden arm an gewissen Salzen und stickstoffhaltigen
Bestandteilen ist, wie es andererseits durch Zufuhr dieser Stoffe,
durch Düngung, gelingt, der Entwicklung regen Antrieb zu geben
und kräftige, ja überkräftige Exemplare zu züchten. Ähnlich ist
es beim wachsenden menschlichen Organismus. Wenn man ihn
von den Bedingungen entfernt, auf welche er für sein Gedeihen
angewiesen ist, wenn man ihn der Luft, des Lichts und der Sonne
beraubt, wenn man ihn ungünstig ernährt und schlecht pflegt, so
ist unausbleiblich, daß seine Entwicklung Schaden leiden muß,
daß er verkümmern muß.
Die Domestikation im ursprünglichen Sinne v. Hanse¬
manns ist für den Menschen und ist auch besonders für das
Kind nur von Nutzen. Schutz vor den Einflüssen des Klimas
und gepflegte Nahrung sind sogar unerläßlich. Wenn aber die
Schutzmaßnahmen mißverständlich und übertrieben angewandt
werden, wie das in vielen Kinderstuben der Fall ist, oder wenn
die Not und das Elend den Sinn in Unsinn verkehren, die schutz¬
gewährende Wohnung z. B. in eine dunkle, stinkende, von Miasmen
und Kontagien erfüllte Höhle verwandeln, wenn hierzu noch un¬
genügende, schlecht zubereitete, mangelhaft verdauliche Nahruug
kommt, dann befindet sich das Kind in der Lage der Pflanze,
welche im Keller auf dürrem Boden auskeimen muß, es verkommt
und verkümmert. Nicht Domestikation ist Ursache der Rachitis,
sondern die Rachitis ist vielmehr der Ausdruck des Verkümmerns.
Je nach der Lage des Falles bleibt es bei den ersten Andeutungen
oder führt zu den schwersten Graden des Verkümmerns.
Alle einzelnen ätiologischen Faktoren, welche sonst für die
Rachitis angeführt werden, ordnen sich dem Begriff der Ver¬
kümmerung unter. Die Tatsache z. B., daß die Rachitis besonders
leicht auf dem Boden angeborener Minderwertigkeit erwächst
(pränatale Verkümmerung) und auf dem Boden erworbener Be¬
einträchtigung, z. B. der Syphilis (Verkümmerung durch Krankheit),
ist ohne weiteres verständlich, ja notwendig. Ich befinde mich
mit Schloß in voller Übereinstimmung, wenn er sagt: „Danach
ist die Rachitis entweder die Folge einer primären Insuffizienz
oder einer sekundären Störung der Vegetation (in ihren Teil¬
funktionen beziehungsweise als Ganzes) oder einer Kombination
beider.“ Ich lege demgegenüber auf die Art meiner Formulierung
dennoch Wert, weil sie uns ein anschauliches Bild der vorliegenden
Verhältnisse gibt und ohne Kunstausdruck eine einfache Sache
beim einfachen Namen nennt. Wir retten uns damit aus dem
Wirrwarr der Rachitisätiologie auf einen überragenden Standpunkt
von dem das ganze Gebiet sich übersehen läßt. '
Betrachten wir die Ätiologie der Rachitis unter dem Gesichts¬
punkt, daß die Rachitis der Ausdruck der Verkümmerung des
menschlichen Keimlings ist, im übrigen nicht der einzige Aus¬
druck, so entgehen wir der Gefahr, ein einzelnes Moment über¬
wertig zu beurteilen. Wir werden später sehen, daß auch für die
Therapie damit Richtlinien gewonnen werden.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
11. April.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren,
Aus der Chirurgischen Abteilung des Augusta-Hospitals, Berlin
(Chefarzt: Geheimrat Prof. Dr. F. Krause).
Zur Kenntnis der tiefen subpectoralen Lymphadenitis
und ihrer Folgeerscheinungen.
Von
Dr. Heinrich Schum, 1. Assistenten der Klinik.
So offenkundig auch für den weniger Erfahrenen sich die
Symptome einer akuten Entzündung der oberflächlich gelegenen
Achseldrüsen, des klassischen Bubo axillaris, gestalten, so leicht
können sich unter Umständen selbst bei gewissenhaftester Unter¬
suchung die tiefer lokalisierten Lymphdrüsenaffektionen dieses Ge¬
bietes der Diagnose entziehen. Obwohl es sich um ein ganz cha¬
rakteristisches, nicht allzu seltenes Krankheitsbild handelt, das
mancherlei Besonderheiten aufzuweisen hat, wird es doch in den
meisten Hand- und Lehrbüchern der Chirurgie nur kurz und
nebenher abgehandelt. Eine kürzlich erschienene Arbeit von
Roedelius 1 ) hat mancherlei neue Gesichtspunkte in dieser Frage
gebracht und läßt uns die Schwierigkeiten ermessen, die sich der
rechtzeitigen Erkennung in den Weg stellen.
Vor allen Dingen ist die anatomische Lage dieser Gebilde
anzuschuldigen, die unter dicken Muskeln und kräftigen Fascien-
platten eingeschlossen nicht in der Lage sind, ihre stürmische Er¬
krankung auch nach außen hin in genügender Weise zu offen¬
baren, das heißt, wir können, obwohl eine gut lokalisierte, akute
eitrige Affektion vorliegt, zuweilen beim Fehlen aller klassischen
Entzündungssymptome die Diagnose nicht oder erst dann stellen,
wenn es für den chirurgischen Eingriff schon zu spät ist. Was
die Topographie der einzelnen Drüsengruppen, ihre Benennung
und Einteilung betrifft, so muß ich auf den erwähnten Aufsatz
verweisen.
Wieder andere diagnostistische Schwierigkeiten sind in der
Eigenart der Krankheit selbst begründet; jedem Arzt ist ja das
bekannte Büd geläufig: die kleine Hautwunde, die sich infiziert
und zu mehr oder weniger heftigen Reaktionserscheinungen an
Ort und Stelle, sodann zur aufsteigenden Lymphangitis und -ade-
nitis führt. Hier können wir den Weg der Keime im Körper
förmlich verfolgen und werden mit unseren therapeutischen Ma߬
nahmen selten zu spät kommen. Im Gegensatz dazu ist es auf¬
fällig, wie oft bei der tiefen subpectoralen Lymphdrüsenentzündung
die primäre Wunde keinerlei Entzündungssymptome bietet, ohne
Reizung abheilt oder bereits abgeheilt ist. Und dann setzt, ohne
Beteiligung der oberflächlichen und tiefen Lymphbahnen, der
Cubitaldrüsen und der oberflächlichen Axillardrüsen, plötzlich der
stürmische Prozeß in den tiefen subpectoralen Knoten ein; erst
sekundär, gewissermaßen retrograd können dann die von den Bak¬
terien schon einmal spurlos passierten Drüsen in der Achselhöhle
ergriffen werden, gleichsam, als ob der primäre Krankheitsherd im
Bereich der Brust zu suchen wäre. Daß die Lymphorgane im
Verlauf der Extremität gewissermaßen von der Infektion über¬
sprungen werden, ist uns ja allen geläufig, auffallender ist schon
der reaktionslose Durchgang der Keime durch die Etappe der
Axillardrüsen.
Sind diese Überlegungen richtig, so müssen wir erwarten,
daß auch an der unteren Extremität die gleichen Vorgänge auf-
treten können; das ist in der Tat der Fall, wenn auch noch sel¬
tener als am Arm; immerhin haben wir kürzlich einen hierher¬
gehörigen Fall beobachtet, ferner hat uns B r u n z e 1 *) in den
letzten Tagen zwei ganz beweisende Berichte geliefert.
Um den — allerdings recht plumpen — Vergleich heran¬
zuziehen, könnte man sich den gesamten Lymphgefäßapparat als
ein Gefäßsystem vorstellen mit eingeschalteten Filtern, den Lymph-
drüsen, deren Maschenwerk von der Peripherie nach dem Centrum
zu an Feinheit zunimmt, sodaß die eingedrungenen Kleinlebe¬
wesen wohl die gröberen, peripheren Siebeinrichtungen passieren
können, sich aber in den feinsten, subpectoral gelegenen fangen,
ln Wirklichkeit handelt es sich ja um ganz andere Dinge; man
9 R o e d e 1 i u s, Die tiefe Subpectoralis-Pblegmone. (B. kl. W.
1910, Nr. 26.)
3 ) B r u n z e 1, Appendicitis, vorgetäuscht durch Erkrankung der
rechtsseitigen Beokenlymphdrüsen usw. (Arch, f. klin. Chir. Bd. 112,
H< 1| S. 168.)
hat eher den Eindruck, daß die Kokken sich eine gewisse Zeit¬
lang im menschlichen Körper aufhalten müssen, ehe sie ihre ver¬
derbliche Wirkung entfalten können; daher das Freibleiben der
Wunde und des ganzen Armes. Wenn sie nun innerhalb einiger
Tage den Weg bis zu den weiterhin angeordneten Drüsen zurück¬
gelegt haben, so sind sie auch auf der Höhe ihrer Lebensfähig-
heit angekommen und beginnen hier ihr Zerstörungswerk.
So erklärt es sich, daß die primäre Wunde von den Kranken
zuweilen gar nicht beachtet und bei der Aufnahme der Ana¬
mnese nicht erwähnt wird; ist sie nun vielleicht schon abgeheilt,
was bei ihrer Kleinheit ja ganz gut möglich ist, so kann der be-
hnndelnde Arzt geradezu vor einem Rätsel stehen.
Auch in anderer Hinsicht versagt die Vorgeschichte zuweilen
völlig, wie unser Fall 2 zeigt. Die Kranken sind so benommen,
daß nichts zu ermitteln ist; man ist dann auf die Mitteilungen
der Begleitung angewiesen, auf die noch weniger Verlaß ist als
auf die Angaben der Patienten selbst.
Stellen wir uns nun solch einen Kranken mit ungenügender
Anamnese vor, der hoch fiebernd, benommen, dabei ohne Sym¬
ptome einer lokalen Infektion ins Krankenhaus eingeliefert wird,
so können wir uns nicht wundern, daß häufig genug die richtige
Diagnose verfehlt und eine Allgemeinerkrankung (z. B. Typhus,
Miliartuberkulose oder allgemeine Sepsis, zitiert nach Roedelius)
angenommen wird, und doch spielt sich unter dem M. pectoralis
major ein umschriebener Entzündungsprozeß ab, der dringend einen
sofortigen chirurgischen Eingriff erheischt und durch diesen wohl
in den meisten Fällen beherrscht werden kann.
Ich gebe im folgenden die Krankengeschichten unserer
beiden Fälle auszugsweise wieder. Von vornherein möchte ich
betonen, daß wir den zweiten, der diagnostisch erheblich schwie¬
riger lag, wohl sicher nicht so klar übersehen hätten, wenn uns
nicht der erste, der von Anfang an ärztlich überwacht worden
war, gewissermaßen den Weg gewiesen hätte. Die Arbeit von
Roedelius war mir damals noch nicht bekannt.
Fall 1. G. S., 52jähriger Kaufmann. Hat sich vor zirka zehn
Tagen mit dem Rasiermesser in den rechten Zeigefinger geschnitten;
die Wunde blieb reizlos und heilte schnell zu, dagegen trat bald da¬
nach eine Schwellung der Achseldrüsen auf. Zuerst Behandlung mit
feuchten Verbänden, die gut wirkten, seit gestern plötzlich hohes
Fieber mit Anschwellung der rechten Achsel- und Infraclavicular-
gegend. Daher Hospitalaufnahme am 8. Oktober 1919 abends.
Befund: Kleiner, zierlich gebauter Mann in mäßigem Ernährungs¬
zustand. Leichte Benommenheit, hohes Fieber. Zunge braun und
trocken, aber wenig belegt. Hält den rechten Arm ängstlich addu-
ziert, jeder Versuch, den Arm zu heben, bereitet große Schmerzen.
Am Zeigefinger eine fast völlig verheilte reizlose Schnittwunde. Die
Gegend der rechten Axillar-, der subpectoralen und infraclavicularen
Drüsen ist erheblich geschwollen, etwas gerötet und druckempfindlich.
Temperatur 39,8°, Puls regelmäßig und kräftig, 116 in der Minute.
Sofortige Operation in Sauerstoff Cbloroform-Äthernarkose. Aus¬
giebige Freilegung der einzelnen Drüsenpakete, deren Umgebung sulzig-
ödematös ist. Die Drüsen sind sämtlich erheblich geschwollen, zum
Teil schon abscediert. Alle veränderten Partien werden sorgfältig
entfernt, sodaß zum Schluß die sauber präparierte Muskulatur freiliegt.
Dabei ist der M. pectoralis major von seiner Unterlage abgehoben
worden, unter ihm wird ein Drain von dem axillaren nach dem infra¬
clavicularen Schnitt durchgezogen. Auch im übrigen Drainage und
breite Tamponade der Wundhöhle.
ö. Oktober. Absmken der Puls- und Temperaturkurve, guter
Allgemeinzustand. Reichliche Sekretion aus den Wunden. Auffallend
frequente und oberflächliche Atmung.
6. Oktober. Wegen steigender Temperatur und wieder zu¬
nehmender Unklarheit 200 ccm Antistreptokokkenserum Tavel intra¬
venös.
7. Oktober. Auftreten von eitrigen Metastasen im rechten Knie¬
gelenk und linken Unterschenkel, Incisionen. In der Umgebung der
ersten Operationswunden beginnendes Erysipel. Nochmals Antistrepto¬
kokkenserum.
9. Oktober. Thrombophlebitis der rechten Vena cephallca, Ex¬
stirpation derselben; die nächste Umgebung der Infnsionsstelien ist
frei von entzündlichen Veränderungen. Fortschreiten des Erysipels.
11. Oktober. Unter zunehmender Benommenheit und den Zeichen
der Herzschwäche trotz aller schon dauernd gereichten Analeptica
Exitus letalis. Sektion nicht gestattet.
Epikrise: Diagnostisch einfacher Fall von Lymphadenitis
subpectoralis, der trotz fachkundiger Beobachtung und recht¬
zeitigen Eingriffs ad exitum kam; Entwicklung einer allgemeinen
Sepsis, wahrscheinlich ausgehend von der Thrombophlebitis der
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fll. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
Cephalica. Daß Metastasen schon beobachtet wurden, ehe sich
die Venenerkrankung bemerkbar machte, spricht nicht gegen diese
Anschauung; aller Wahrscheinlichkeit nach hat die Thrombose schon
einige Tage vorher eingesetzt. Ganz klar ist ihre Grundlage nicht,
doch liegt es nahe, an eine Perilymphadenitis zu denken, mag
solche nun retrograd von den Axillardrüsen her zustande ge¬
kommen sein oder durch Kokken, die auf dem Wege von der
Hand nach der Brust hin dort liegengeblieben und erst später
zur Wirkung gekommen sind. Ätiologisch nicht ganz auszu¬
schließen wären die intravenösen Infusionen allerdings nicht, wenn
auch die Umgebung der Einsichtstelle frei geblieben war. Irgend¬
einen Erfolg des Antistreptokokkenserums konnte man nicht
beobachten.
Fall 2. B. 0., 39jähriger Bäcker. Aufnahme am 23. Oktober
1919. Wird vollständig benommen, schwer septisch in elendem Zu¬
stande eingeliefert: er soll fünf bis sechs Tage krank sein. Der heute
zugezogene Arzt habe seine sofortige Überführung ins Krankenhaus
angeordnet. Es fällt die ängstliche Adduclionshaltung des rechten
Armes auf, bei Abductionsversuchen äußert der bewußtlose Kranke
lebhafte Schmerzen. Die rechte Schulter- und Achselgegend ist leicht
verstrichen und geschwollen, man fühlt von der Achselhöhle aus eine
walnußgroße, derbe Drüse, deren Betastung empfindlich ist. Es be¬
steht eine minimale Rötung der genannten Stellen, die bei künstlicher
Beleuchtung kaum wahrnehmbar ist. Bei genauem Absuchen findet
sich in der Gegend des Proc. styloideus ulnae eine kleine, reizlose
Schürfwunde; sie ist fast verheilt. Der Kranke _soll sie sich einige
Tage vor Beginn der Krankheit zugezogen, aber gar nicht beachtet
haben, wie sich erst jetzt auf nachdrückliches Befragen der Frau
berausstellt. Am Arm keine Lymphangitis oder -adenitis. Temperatur
39°, Puls klein, aber regelmäßig, 108 in der Minute, sehr beschleunigte,
wenig ausgiebige Atembewegungen.
Sofort Operation in ChloroformDarkbse. Schnitt in der Achsel¬
höhle parallel dem Pectoralisrand. Freilegung der stark geschwollenen
Achseldrüsen, in denen sich aber kein Eiter findet. Erst beim weiteren
Vordringen unter den Muskel trifft man auf einen etwa pflaumengroßen
Eiterherd, der entleert wird. Das ganze lockere Gewebe der Umgebung
ist sulzig-Ödematös. Zweite Incision parallel dem Schlüsselbein zwei
Finger breit darunter. Muskulatur ist hier ebenfalls von trübseröser
Flüssigkeit durchtränkt, sie wird durcbtrennt, und nun der Pectoralis
auch von dieser Wunde aus von seiner Unterlage abgehoben. Man
trifft auf weitere geschwollene Drüsen, das gesamte periglanduläre Ge¬
webe ist hier in gleicher Weise sulzig-Ödematös. Entfernung der am
stärksten veränderten Drüsen. Es ist eine breite Kommunikation beider
Wunden unter dem Musculus pectoralis major entstanden, die durch
eingelegte Drains und Tampons breit klaffend erhalten wird. Feuchter
Verband.
14. November. In der Zwischenzeit ist reichlich von Herzmitteln
Gebrauch gemacht, außerdem yn ganzen elfmal je 5 ccm Elektro-
kollargol intravenös injiziert worden. Nachdem noch ein unter dem
Utissimus dorsi aufgetretener Senkungsabsceß gespalten worden ist,
beginnt erst jetzt das Fieber nachzulassen, die Benommenheit weicht,
der Allgemeinzustand bessert sich. Ein in der Umgebung der ersten
Incisionswunden aufgetretenes Erysipel ist im Abheilen.
20. November, Heftige Bronchitis sicca; keine Symptome von
septischen Lungeninfarkten.
23. November. Am rechten Oberschenkel hat sich an der Stelle
einer früheren Kochsalzinfusion ein subcutaner Absceß gebildet, der
mcidiert wird. Die Sekretion aus den Wunden hat wesentlich nach¬
gelassen. Der rechte Arm ist stark ödematös.
ö. Dezember. Temperatur seit einigen Tagen normal. Herz ist
noch sehr labil. Fortschreitende Wundheilung ohne Besonderheiten.
Pas rechte Sdhultergelenk ist erheblich versteift. Abductionsstreck-
verband.
26. Januar 1920. Patient hat sich glänzend erholt, nur ist die
Versteifung der Schulter trotz aller Maßnahmen noch nicht beseitigt;
besonders störend ist die starke Schrumpfung des Musculus pectoralis
major. Das ödem des Armes besteht noch fast unverändert fort. ,
Epikrise: Glücklich verlaufener Fall einer sehr schweren
subpectoralen. Phlegmone. Diagnose erschwert durch die völlige
Benommenheit des Kranken und der auch sonst mangelhaften
Anamnese. Geringer Lokalbefund, auf den man besonders durch
die Adductionshaltung des Armes aufmerksam wird. Heilung
durch radikales operatives Vorgehen, sehr reichlich Herzmittel und
öektrokoUargol. Der spät aufgetretene metastatische Absceß an der
otelle einer Kochsalzinfusion beweist, daß auch einige Kokken in die
Blutbahn übergegangen sein müssen.. Die Versteifung des Schulter¬
gelenks wäre zu vermeiden gewesen, wenn man den Patienten
von vornherein auf eine Abductionsschiene gelagert hätte, wenigstens
war dann eine Fixation des Gelenks leichter zu überwinden und
'<^ Se £ erträglich. Von dieser umständlichen Maßnahme mußte
jedoch Abstand genommen werden, da der Kranke schon beim
einfachen Verbandwechsel fast jedesmal kollabierte. Obwohl so
wenig wie möglich von den Drüsen und dem periglandulären Ge¬
webe entfernt wurde, besteht noch ein deutliches Ödem des Armes,
ein Zeichen für die schweren Zerstörungen, welche die Infektion
in den genannten Gebilden angerichtet hatte.
Trotz mancher Differenzen ist die Ähnlichkeit des eigent¬
lichen Verlaufs bei beiden Patienten auffallend, sie stimmen auch
nahe überein mit der einen Beschreibung von Roedelius;
selbst das Erysipel nahm jedesmal von derselben Stelle seinen
Ausgang. Ob wir den guten Enderfolg bei unserer zweiten Beob¬
achtung dem reichlichen Gebrauch des Elektrokollargols allein
zu verdanken haben, wage ich nicht zu unterscheiden, wenn wir
auch nach Erfahrungen bei anderen Kranken diesem Mittel eine
gewisse Heilwirkung nicht absprechen können. Ein bestimmtes
Urteil in dieser Frage ist ja schwer zu fällen, jedenfalls hat
Roedelius seine Patientin durch rein chirurgische Maßnahmen
der Heilung zuführeu können. Von größerem Einfluß scheint mir
das jüngere Alter und der bessere Allgemeinzustand, des B. ge¬
wesen zu sein, der nach anfangs sehr stürmischen Erscheinungen
und langem Kampf der Infektion schließlich Herr wurde. Anders
bei G., der relativ milde Beginn, dann Versagen der Abwehrkräfte
und zunehmende Virulenz der Mikroorganismen. Mit der Be¬
teiligung des Blutkreislaufs war sein Schicksal besiegelt, denn
zweifellos hat die septische Thrombophlebitis auch zu metasta¬
sisehen Veränderungen in den Lungen und Nieren geführt, ehe
die Gefahrquelle durch Exstirpation ausgeschaltet worden war.
Die unbestimmten Symptome, welche bei der tiefen sub-
peetoralen Phlegmone in unklaren Fällen einen gewissen Finger¬
zeig für unsere Diagnosenstellung geben können, sind von Roe¬
delius ausführlich auseinandergesetzt, sodaß ich auf eine
Wiedergabe verzichten kann; nur zwei nicht erwähnte Erschei¬
nungen will ich kurz besprechen, da sie mir wirklich geeignet
scheinen, unsern Verdacht wenigstens erst einmal in bestimmte
Richtung zu lenken, sodaß bei weiterer genauer Untersuchung der
Krankheitsherd unter dem Brustmuskel nicht mehr zu übersehen ist.
Die eine ist die beide Male gleichartig beobachtete ängst¬
liche Adductionsstellung des Armes; diese Erscheinung finden wir
hier und da bei der Beschreibung der subpectoralen Lymphadenitis
kurz erwähnt — aDgedeutet ist sie ja meist auch schon beim ge¬
wöhnlichen Bubo axillaris nachzuweisen —, meiner Ansicht nach
nicht mit dem erforderlichen Nachdruck. Ich möchte das genannte
Phänomen als etwas ganz Typisches, Charakteristisches betrachten,
das ein sonst undeutliches Krankheitsbild • in gewissem Grade
aufklären kann. Denkt der Arzt überhaupt erst an die Möglich¬
keit einer Entzündung im Bereich der tiefen Drüsen und wendet
dafm seine Aufmerksamkeit dieser Körpergegend zu, so wird er
in den allermeisten Fällen noch das eine oder andere lokale
Symptom finden, da» seine Diagnose erhärtet. Es ist nicht schwer,
diese krampfhafte Haltung der oberen Extremität zu erklären; sie
beruht auf der Contractur der Pectoralisfasern, die sich nur unter
lebhaften Schmerzen überwinden läßt; man kann sie in Parallele
setzen zu manchen ähnlichen Beobachtungen in der Chirurgie, z. B.
der entzündlichen Kieferklemme oder der Beugecontractur des
Beines im Hüftgelenk beim paranephritischen Absceß. Dieser
letztere Vergleich ist auch insofern ziemlich treffend, als die
Psoascontractur, hervorgerufen durch eine Eiterung in der Um¬
gebung des Muskels, häufig zuerst den Verdacht auf paranephri¬
tischen Absceß erweckt; genau so die Spannung des Pectoralis
bei der Entzündung der tiefen subpectoralen Drüsen und ihrer
Umgebung.
Auf ähnlichem Gebiet suche ich die Ursache für die andere,
gleichfalls bei beiden Patienten gemachte Feststellung, die ober¬
flächliche, beschleunigte Atmung. Durch möglichst geringe Be¬
wegungen des Brustkorbes entzieht sich ja jeder Kranke seinen
Schmerzen, mögen diese nun in der Pleura, in der knöchernen
Brustwand oder schließlich, wie hier, in der Muskulatur (Inter-
costalmuskeln und Pectoralis, der ja bei den Atembewegungen
nicht stillsteht) lokalisiert sein, geradeso, wie er die schmerzhafte
Abduction des Armes zu vermeiden sucht.
Was die Indikationsstellung anlangt, so möchte ich mich auch
in diesem Punkte im allgemeinen der Ansicht von Roedelius
anschließen. Allerdings mit einer Einschränkung. Er meint, erst
dann chirurgisch eingreifen zu müssen, wenn die unbestimmten
Anzeichen eines Entzündungsprozesses unter dem großen Brust¬
muskel nicht nach einigen Tagen zurückgehen. Nach den Er¬
fahrungen bei unserra erstgenannten Kranken bin ich auch bei
nicht absolut feststehender Diagnose für allerschnellste Operation
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11. April.
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Ging doch dieser Mann trotz dieser und trotz genauester Beob¬
achtung vor der Einlieferung ins Hospital noch zugrunde. Ich
würde demnach auch bei unbestimmten Erscheinungen sofort
operieren, besonders, wenn noch eine Adductionscontractur des
Armes und vielleicht eine Abflachung der Atembewegungen fest-
gestellt ist. Ob diese Symptome wirklich als „sicher“ zu
bezeichnen sind, kann natürlich erst die weitere Erfahrung
lehren, aber ich muß doch sagen, lieber einmal eine ver¬
gebliche Probeincision, als einen Kranken durch vielleicht £ --
verspäteten Eingriff verlieren.
Zusammenfassung: 1. Die akute Lymphadenitis
subpectoralis ist eine nicht allzu seltene, chirurgisch wich¬
tige Erkrankung, deren Prognose auch bei frühzeitiger Er¬
kennung und richtiger Behandlung stets ernst ist.
2. Die Diagnose bietet zuweilen große Schwierigkeiten
beim Versagen der Anamnese und dem Fehlen der
klassischen Entzündungssymptome, sodaß häufig an eine
chirurgisch- nicht angreifbare Allgemeinerkrankung gedacht
wird; und doch handelt es sich um einen wenigstens zu
Anfang wohl lokalisierten Prozeß, der sofortiges Eingreifen
erfordert.
längsten zur Heilung, unter ihnen waren die meisten Eiterungen
und fast keine Per-primam-Heilung. Die Grenze, an der sich ein
auffallender Umschwung in den Heilungsresultaten zeigt, liegt im
dritten Monat. Von 20 vor dieser Zeit operierten Fällen benötigten
sieben mehr als 15 Wochen zur Heilung oder heilten überhaupt
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3. Unter Umständen können wir die Adductionscontractur
des Arms und die oberflächliche Atmung als Symptome be¬
trachten, die uns gelegentlich die Richtung für unsere weitere
Untersuchung und die l^okalisation des eitrigen Prozesses an-
zeigen.
4. Die Behandlung besteht in allererster Linie in frühzeitigster
Operation, auch bei nicht ganz sicherer Diagnose, eventuell nur
Probeincision.
Anmerkung bei der Korrektur: Die Arbeit von
W. Le vy (Zbl. f. Chir. 1920, Nr. 5, S. 101) kam mir erst nach Abschluß
dieses Aufsatzes zu Gesicht, sodaß sie leider nicht mehr verwertet
werden konnte.
Aus dem Orthopädischen Spital Wien (Leiter: Prof. Dr. H. Spitzv).
Parenterale Eiweißeinverleibungen als Versuch einer
Palliativbehandlung bei latenter Infektion.
Von
Dr. Oskar Stracker, Wien.
Allerorts macht sich das Wiederauf flackern latenter Eite-
rungsprozesse bei den Kriegsverletzungen unangenehm bemerkbar.
Sehr häufig geben operative Eingriffe hierzu Veranlassung. Das
durch die Operation angestrebte Ziel ist dann vereitelt. Manche
Sehnennaht und manche Nervennaht wurde so durch die ein¬
setzende Eiterung ergebnislos. Am öftest^i aber konnten wir
eine solche bei unseren stumpfkorrigierenden Eingriffen an Am¬
putierten beobachten. Auch hier war das gewollte Ziel — eine
belastungsfähige Stumpffläche — vereitelt, selbst dann, wenn der
Stumpf schließlich doch heilte, da die entstandene narbige Haut
die Belastung nicht aushielt. Gerade diese Kategorie von Kriegs¬
verletzungen beansprucht auch jetzt noch, nach Beendigung des
Krieges, wegen ihrer großen Zahl ein besonderes Interesse. Fast
ein Drittel unserer operativen Eingriffe galt ihr. Mancher Kriegs¬
verletzte anderer Art, dem durch einen chirurgischen oder ortho¬
pädischen Eingriff geholfen werden konnte, zauderte, sich einem
solchen zu unterziehen; sein Stumpfgeschwür loszuwerden, trachtet
jedoch jeder Amputierte. Sie verlangen sogar manchmal die Ent¬
fernung eines möglichst großen Stückes vom Stumpf, um von
ihrem Leiden sicher befreit zu werden.
Fast 80% aller Amputierten wiesen jedoch trotz der pein¬
lichsten Asepsis keine Per-primam-HeiluDg auf, obwohl die Stumpf¬
geschwüre sehr klein und die Absetzung immer im makroskopisch
reinen Gebiet vorgenommen wurde oder häufig die Stümpfe ganz
verheilt waren. Ähnliche ungünstige Resultate werden auch von
anderer Seite berichtet, so jüngst von Nast Kolb (6). Auch die
oft geübte Vorsichtsmaßregel, die Stumpfkappe mit dem Geschwür
von einem anderen Operateur abtragen zu lassen, ergab keine
besseren Resultate. Es wurde nun der Vorbehandlung des Stumpfes
ein besonderes Augenmerk zugewendet. Verbände mit Dakinscher
Lösung, Biersche Stauung und Heißluft konnten die Heilung nur
wenig beeinflussen. Bei der Suche nach der Ursache des unreinen
Wund verlauf es wurde zunächst daraufhin untersucht, ob nicht
zu früh nach der Verletzung operiert wurde.. Tatsächlich brauchten
die in den ersten Monaten nach der Verletzung Operierten am
nicht völlig. Bei den mehr als drei Monate zurückliegenden Ver¬
wundungen sind die Verhältnisse wesentlich günstiger. Von 01
derartigen Fällen ließen nur zwölf länger als zehn Wochen auf
die völlige Heilung warten. Aber auch sehr alte, mehr als l l /z Jahre
zurückliegende Verletzungen nehmen darunter kuae Sonderstellung
ein. Es ist also aus dem Gesagten die Folgerung zu ziehen: Bei
unverheilten oder korrektionsbedürftigen Amputationen, die jünger
als drei Monate sind, ist mit Operationen abzuwarten. Höheres
Alter der Verletzungen gibt aber keine Garantie für einen primären
Wundschluß, in vereinzelten Fällen fanden sich Kokken, weitab
vom Stumpfgeschwür. Sie sind, obwohl nicht immer nachweisbar,
für die Eiterung verantwortlich zu machen.
In solchen Fällen dürfte man, vorausgesetzt, daß wir von
diesem Zustande Kenntnis erlangen könnten, nicht operieren oder
müßte in der Erwartung, daß mit der Zeit die Vitalität der Er¬
reger erlischt, mit der Operation ab warten. Nach unseren Erfah¬
rungen ist, wie bereits gesagt, die Gefahr verringert, wenn die
Verletzung überhaupt drei Monate zurückliegt. Eiu anderer Weg
wäre, die Virulenz der Bakterien abzuschwächen oder sie abzu¬
töten. Voraussetzung dafür ist, die latente Infektion festzustellen.
Hierzu wurden von verschiedenen Seiten Versuche unternommen
und Methoden angegeben. Naheliegend erscheint die Vorstellung,
daß beim Vorhandensein von Bakterien Abwehrstoffe gebildet wer¬
den. So gibt L o e s e r (3) an, daß er bei latenten Infektions¬
herden einen hohen Agglutinationstiter für Staphylokokken und
Streptokokken beobachtete. Anderer Art ist der Versuch, durch
eine Provokation die ruhende Infektion zum Aufflammen zu bringen.
Jüngst versuchte dies Capelle (2) an einer kleinen Anzahl von
Stümpfen durch eine Querschnittinfiltration des Stumpfendes mit
physiologischer Kochsalzlösung. Mir gaben einzelne Bemerkungen
in der Literatur Anregung, als Provokationsmittel die parenterale
Milcheinverleibung zu versuchen. So gibt M ü 11 e r (4) an, daß sich
bei lokalen Entzündungsherden eine Vermehrung der Schwellung
und Rötung zeigt, kurz, die lokalen Erscheinungen intensiver wer¬
den. Ähnliche „Herdreaktionen“ konnten wir zwar öfter an un¬
seren Stumpfgeschwüren und Narben beobachten. Sie erwiesen
sich aber insbesondere, wenn sie ausblieben, als ein unverläßlicher
Indikator des Heilungsergebnisses. Wohl aber glauben wir eine
Verbesserung der Heilungstendenz gegenüber den nicht vorbehan¬
delten Stümpfen feststellen zu können.
Die Vorbereitung geschah in folgender Weise: Es wurden
mit Überspringung je eines Tages meist drei intraglutäale Injek¬
tionen von je 10 ccm sterilisierter Milch gemacht. Bei mehr als
250 ausgeführten Injektionen kamen nur zwei Zwischenfälle vor.
Beide Male wurden die Patienten sofort von Übelsein und Be¬
klemmung befallen. Die Herztätigkeit wies nichts Besonderes
auf, die Atmung war etwas frequenter. Nach Ablauf einer Stunde
fühlten sich die Kranken wieder völlig wohl. Hierzu wäre noch
zu bemerken, daß in allen Fällen nach Einstechen der Nadel,
bevor die Injektion ausgefyhrt wird, der Stempel der Spritze
etwas zurückgezogen wird, um zu prüfen, ob nicht in eine Vene
eingestochen worden ist. In einem einzigen Falle entwickelte
sich ein Absceß, der längere Zeit zur Heilung in Anspruch nahm
und eine Spaltung notwendig machte. Die an diesem Kranken
ausgeführte Reamputation heilte per primam.
Als allgemeine Reaktion steht das Fieber im
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
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Vordergründe. Eh tritt sechs bis acht Stunden nach der Einver¬
leibung auf und erreicht eine Höhe bis zu 40°. Acht bis neun
Stunden nach der Injektion sinkt es zu subfebriler Temperatur
wieder ab. Die Höhe des Fiebers zeigt bei demselben Individuum
nach den einzelnen Injektionen nur geringe Schwankungen, die
vielleicht auf die verschiedene Güte der Milch zurückzuführen
sind, über den Einfluß der Temperatur auf das Heilungsergebnis
wird später zn sprechen sein.
öfter wird das Fieber mit einem Schüttelfrost eingeleitet,
ebenso tritt ziemlich häufig ein Schweißausbruch ein. Das Fieber
kann auch von Kopfschmerzen begleitet sein. Die allgemeinen
Erscheinungen sind natürlich für den Patienten unangenehm. Sie
gaben aber nur in ganz vereinzelten Fällen Anlaß, die Forsetzung
der Milch behandlung zu verweigern.
Kurve 2.
Die lokale Reaktion war für uns im Anfänge das,
was uns am meisten interessierte. Sie trat nur in der Hälfte der
1 alle auf. Am häufigsten machte sich eine Schwellung des Stumpf¬
eudes oder der Umgebung bemerkbar.
Die meisten dieser Fälle heilten per primam oder per
secundam nach einer leichten Diastase der Wundränder. Eite¬
rungen konnten wir keine beobachten. Manchmal wurden näch
der Injektion Schmerzen im Stumpf angegeben. Hier konnten wir
teils Per-primam-Heilungen, teils Diastasen der Wundränder in fast
gleicher Häufigkeit beobachten. Von anderen lokalen Erschei¬
nungen seien erhöhtes Wärmegefühl, Verstärkung der Sekretion,
Druckempfindlichkeit, Rötung und schließlich Zerfall der Narben
erwähnt. Ob das Auftreten der Reaktionen einen Einfluß auf die
Wundheilung nach der Operation hat, läßt sich nicht mit Bestimmt¬
heit sagen. Ähnlich verhält es sich mit der auffälligsten Allge-
memerscheinung, der Temperatursteigerung, nach den Injektionen.
Hei mehr als vier Fünfteln der Patienten überstieg das Fieber 38°
und erreichte mehrfach eine Höhe von 40,2°; weniger als ein
Fünftel blieb unter 37,9°. Eiterungen traten nur bei der ersten
Gruppe auf. Ungefähr ein Fünftel dieser Patienten eiterte, die
Hälfte heilte per primam, ein Drittel per secundam. Die Fälle
der zweiten Gruppe, unter 37,9®, mit nur geringer Temperatur-
Steigerung, heilten zur einen Hälfte per primam, zur zweiten
Hälfte per secundam. Es läßt sich also auch aus dieser Reaktion
auf die Milchinjektion keine Prognose quoad sanationem stellen.
Ani günstigsten verhalten sich, ganz allgemein gesagt, jene Fälle,
deren Temperatursteigerungen zwischen 38 ° und 39® liegen. Hin¬
sichtlich des Heilungsverlaufes der mit Milchinjektion vorbehan¬
delten Reamputation konnte beobachtet werden, daß im allge¬
meinen den Nahtschluß störende Reaktionen ausblieben; schwere
Eiterungen, die zu größeren Defekten führen, kamen äußerst
selten vor. Im besonderen zeigte sich eine sehr große Anzahl von
1 er-priraam-Heilungen. Zum Vergleich mögen 43 zur selben
^ 1 1 operierte Patienten herangezogen werden, die
ohne vorbereitende Milchinjektion operiert
wurden und die gleichen Befunde, wie torpide Stumpfgeschwüre,
ende - Wochenenden, Stumpffisteln, Kronensequester usw.
JR»- Hei diesen, 43 an der Zahl, wiesen nur zehn Operationen
v 6 /o) Per-primam-Heilungen auf gegen 86 (49%) bei 72 nach
parenteraler Eiweißeißeinverleibung Operierten. Die Letztgenannten
’aren nach acht bis zehn Tagen mit Ausnahme der Drainstellen
per primam
Miicli !'■ 35 , sämtlich j
i belastungd- r
fähig’ I
per secundam ;■ Eiterungen
2—3 _ J _ 4-5 j 6-7—8 [_4-6_j_fl —S
•27 (23 belastungsfähig) j| 10% (alle belnstungsf)
12 | 6 | a 6 4
43
ohne
Milch
10 (23%),
davon 6 be-
17— 40% (8 belastungsfähig)
' 16—37%
j( (6 belastungsfähig)
lastnngsfahig i| - -
2 j 6 ! 10
J - j— —
völlig verheilt. Bei 27 Stümpfen (37 l /,°/ 0 ) traten Diastasen der
Wundränder in verschiedenen Graden auf. Es kam meist inner¬
halb dreier Wochen zum kompletten Wundschluß, bei nur wenigen
brauchte es dazu sechs bis acht Wochen. Die Kontrollpatienten
hatten einen etwas höheren Prozentsatz an Sekundaheilungen, sie
benötigten aber in der Mehrzahl zwei Monate zum Wundschluß.
Am auffälligsten ist der Unterschied in der Zahl der Eiterungen
bei beiden Gruppen. Von 72 Reamputationen eiterten nur zehn
(13%), der mit Milch injizierten Patienten gegen 37®/ 0 . Bei den
vorbehandelten Fällen sistierten die Eiterungen meist in vier bis
fünf Wochen, während die anderen fast durchaus über sechs
Wochen secernierten und noch weiter fortfistelten.
Die günstigeren Heilungsverhältnisse hatten auch auf die
Belastungsfähigkeit ihre Nachwirkung, indem die vorbehandelte
Gruppein derüberwiegenden Mehrzahl belastungsfähige Stumpfflächen
besitzt. Im allgemeinen ist demnach bei den mit Milchinjektionen
Behandelten ein günstigerer Verlauf zu beobachten. Profuse Eite¬
rungen fehlten gänzlich, die Heilungsdauer der per secundam hei¬
lenden Wunden wurde beträchtlich abgekürzt. Ein Wundermittel
stellt die parenterale Eiweißeinverleibung natürlich nicht dar. Die
Wirkung ist keine absolute in dem Sinn, daß jeder Patient, der
damit behandelt wurde, eine Wundheilung per primam auf weist.
Wohl aber eine relative. Die unterstützende Wirkung der Milch¬
injektion vollzieht sich vielleicht in folgender Weise:
Es scheinen die Abwehrstoffe vermehrt zu sein. Bei jenen
Individuen, bei denen die Bakterien in der Umgebung des Operations¬
feldes sehr zahlreich sind und der Organismus nicht die Kräfte
aufbringt, eine Eiterung zu verhindern, scheint eine solche durch
die künstliche Nachhilfe vermieden zu werden. Andere wieder,
bei denen eine leichtere Infektion zu einer Per-secundam-Heilung
geführt hätte, gelangten durch die Mitwirkung der Injektion zu
einer Per-primam-Heilung. Durch den verschiedenen Grad der
Infektion ist auch zu erklären, daß bei Amputationen auf beiden
Beinen, auf einer Seite eine Per-priraam-Heilung erzielt wurde,
während auf der anderen eine entzündliche Reaktion aufflackert
und nur ein sekundärer Nahtschluß erzielt wird.
Einige Male wurden auch bei Fisteln und Entzündungen
Milehinjektionen angewendet. Es waren Fisteln, die, soweit nach¬
weisbar, nicht durch einen Fremdkörper verursacht waren. Bei
einigen vermehrte sich die Sekretion und sie schlossen sich dann.
Andere wieder reagierten auf die Behandlung kaum nennenswert.
Das unbestreitbar günstige Ergebnis der Milcbtherapie ist nun,
um sie auf eine wissenschaftliche Grundlage zu stellen, in ihren
Ursachen zu erklären. In der schon ziemlich reichen Literatur
sind verschiedene Erklärungen gegeben. Am bekanntesten dürfte
die Ansicht von Weichhardt und Schmidt sein, daß die
günstigen Wirkungen der Injektion auf der Protoplasmaaktivierung
beruhen. Es würde die Vitalität sämtlicher Gewebe und damit
auch ihre Leistungsfähigkeit gesteigert. Müller (5) hält die
shockartige Vermehrung der entzündlichen Faktoren für die Ur¬
sache des Behandlungseffektes; es wäre dieses eine Abart der
Steigerung der Vitalität.
Andernorts (4) erachtet er als Haupt wirkung der parenteralen
Milchzufuhr die Biersehe Hyperämie, die die Proteine durch Er¬
höhung der Wanddurchlässigkeit der Gefäße veranlassen. Schwel¬
lungen konnten wir zwar öfter, Blaufärbungen am Stumpfende
gar nicht beobachten. Es ist also eine venöse Stauung sehr selten
und zum mindesten an der Oberfläche nicht vorhanden. Saxl(7)
sieht im Fieber mit seiner Steigerung der Leukocytentätigkeit die
Ursache der Milchwirkung. Das Fieber hat in unseren Fällen, wie
bereits gesagt, keinen sicher nachweisbar günstigen Einfluß* ge¬
habt. Es muß auch nicht mit der Leukocytose Hand in Hand
gehen. Die weißen Blutkörperchen erreichen ihre Höchstzahl meist
bevor noch das Fieber seinen Höhepunkt erreicht hat (Kurve 2)*
Bei der dritten Injektion tritt, wie aus beifolgender Kurve zu ent¬
nehmen ist, die Leukocytose oft erst nach Abfall der Temperatur
auf. Wahrscheinlich dürften Fieber und Leukocytose nebeneinander
hergehen, von derselben Ursache veranlaßt. Die Eiweißkörper
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
11. April.
wie sie aus der injizierten Milch entstehen, erzeugen Fieber, indem
sie die Wärmecentren des Centralnervensystems erregen und so
die Wärmeregulation stören. Andererseits haben Eiweißkörper, so
die Bakterienproteine, eine chemotaktische Wirkung auf Leukocyten.
Fieber und Leukoeytose sind die allgemeinen Erscheinungen einer
Infektion, gegen die eine erfolgreiche Abwehr vor sich geht. Es
dürfte zweckmäßig sein, die Untersuchung nach dieser Richtung
hin zu führen, ohne daß man vorläufig den Ansichten Weich-
h a r d t s beipflichtet oder sie ablehnt. Wir haben die Milch¬
einverleibung als Unterstützung oder Auslösung einer Bakterien¬
abwehr zu befrachten. Das Fieber spielt in dieser bereits eine
beträchtliche Rolle. So haben Aronsohn und Citron (1) ge¬
zeigt, daß der Antikörpergehalt des Blutes infizierter Kaninchen
bei Erhöhung der Körpertemperatur ansteigt. Nach Kolle und
H e t s c h findet die Bildung der Schutzstoffe einen Ausdruck im
Fieber als Begleiterscheinung. Die zweite Erscheinung bei In¬
fektionen, die Leukoeytose ist eine hyperplastische Reaktion des
ßlutbildungsapparates. Sie äußert sich einmal in der Leukoeytose.
Das bedeutet eine beträchtliche Vermehrung der Phagocyten. An¬
dererseits ist aber bei der großen Rolle, die der Blutbildungs¬
apparat bei der Erzeugung der Abwehrstoffe spielt, auch eine
Vermehrung dieser durch den Reiz der eingeführten Eiweißstoffe
in Frage zu ziehen.
Von den Abwehrstoffen kommen Agglutinine, Antitoxine,
Bakteriolysine, Opsonine und Präcipitine in Betracht.
Hinsichtlich ihrer Vermehrung durch Milcbinjektionen sind
experimentelle Untersuchungen im Gange, über deren Ergebnis
späterhin berichtet werden soll.
Literatur: 1. Aronsohn und Citron. Zsclir. f. exper. Tath. u.
Ther. 1910; nach Meyer-Gottlieb, Experimentelle Pharmakologie. —
2. Capelle, Über die ruhende Infektion der Stümpfe, (ü. m. W. 1910, S. 560.)
— 3. Loeser, Latente Infektion bei Kriegsverletzungen. (Ebenda 1917.) —
4. Rudolf Müller, Über ein neues Anwendungsgebiet und das therapeutisch
wirksame Prinzip parenteraler ProteinkörperzuTuhr. (W. kl. W. 1910.) —•
5. Derselbe, Über Milchtherapie. (D. m. W. 1918.) — 0. Nast-Kolb,
Plastische Deckung von Amputationsstümpfen. (M. m. W. 1919.) 7. Saxl,
Über Proteinkörpertherapie. — S. Weichhardt, Über Proteinkörpertherapie.
(M. m. W. 1918.)
Aus dem Dermatologischen Ambulatorium der Drs. Delbanco,
Haas und Z i m m e r n.
Zum Silbersalvarsan und zur Biologie der
menschlichen Syphilis.
Von
l)r. E. Delbanco und Dr. F. Zimmern, Hamburg.
Kolle hat uns im Anschluß an die grundlegenden Ent¬
deckungen E h r 1 i c h s , im Verfolg deren er die chemothera¬
peutischen Arbeiten im Georg-Speyer-Hause fortführte, mit dem
Silbersalvarsan ein stark spirillocides Mittel gegeben. Darüber
sind sich alle Autoren, die das Mittel bisher verwendet haben,
einig. Die Zahl der Schädigungen beziehungsweise Todesfälle,
die dem Präparat zur Last gelegt werden, ist verschwindend klein.
Außerdem muß bedacht werden, daß bei der Neuheit des Mittels,
das bisher im Handel noch nicht erhältlich war, jeder ernstere
Fall von Schädigung besonders bearbeitet wmrde, während solches
bei den älteren Salvarsanpräparaten, die längst ihr Bürgerrecht
erworben haben, nicht mehr der' Fall ist.
Der Experimentator hat uns ein möglichst parasitotropes,
aber möglichst wenig organotropes Mittel zu liefern, und wir
glauben, daß Kolle mit dem Silbersalvarsan dieser idealen For¬
derung sehr nahegekommen ist. Es ist Sache des Praktikers, an
Hand der bald zehnjährigen Salvarsanerfahrungen den piit einem
solchen Präparat gewährleisteten neuen Gewinn für die Praxis
richtig auszunutzen. Die Allgemeinprinzipien für die Salvarsan-
therapie an sieb scheinen uns festzustehen, jedes einzelne Prä¬
parat aber schließt individuelle Abweichungen vom Schema ein.
Die Mehrzahl der Venerologen dürfte heute auf dem Boden
der Ehr lieh - Gen nerich sehen Hypothese stehen, nach
welcher Monorezidive bedingt sind durch Auswachsen von Spiro¬
chätenherden, die der Sterilisierung entgangen sind, und diese
gefährlichen Monrorezidive sind das, was wir als Meningorezidiv,
Neurorezidiv und Liquorinfektion bezeichnen. Diese Hypothese hat
sich als Arbeitshypothese außerordentlich bewährt.
Bei Altsalvarsan traten die Monorezidive stark in den
Vordergrund gegenüber dem schwacher spiriiloeiden Neosalvarsan.
Je schneller und intensiver ein Mittel den Körper sterilisiert, um
so eher wird erreicht, daß die Testierenden Spirochätenherde an
Zahl und Ausdehnung möglichst gering bleiben. Je weniger und
je kleiner aber die der Vernichtung entgangenen Spirochäten¬
herde sind, um so stärker wird ihr Expansionsdrang sein. In
dieser kräftigen Sterilisierung des Körpers liegt eine Gefahr. Um
ihr zu begegnen, muß das Mittel scharf eingesetzt werden, damit
die Restherde vernichtet werden. Zweifellos muß das Mittel in
einer Menge eingeführt werden, die für den größeren Teil des
Körpers einen Überschuß bedeutet. Diese bedeutungsvolle Tat¬
sache, daß Zahl und Größe der Restherde im umgekehrten Ver¬
hältnis zu ihrer Expansionsneigung stehen, bedeutet einerseits den
Wert des Mittels, andererseits kommt eine gewisse Gefahr inso¬
fern in Frage, als durch die stark spirillocide Wirkung die klini¬
schen Erscheinungen zwar schnell schwinden und die Serum¬
reaktion bald negativ wird, daß aber, namentlich bei ungenü¬
gender Kur oder wenigen Injektionen, keine wirkliche Heilung er¬
folgt ist. Arzt und Patient aber werden dadurch leicht in
Sicherheit gewiegt, machen zu geringe Kuren und zu große Pausen
zwischen den einzelnen Kuren. Dadurch inveteriert die Lues und
ist dann um so schwerer beeinflußbar. Der Kranke ist — um
einen leichtverständlichen Ausdruck zu gebrauchen — „ a n be¬
handelt“ und der Verlauf der Lues kann ungünstig werden.
Die Umgehung dieser Gefahr haben wir in der Hand; je mehr
wir eine „Anbehandlung“ vermeiden, je intensiver wir eine Durch¬
behandlung erzwingen, um so strahlender wird der Wert eines
stark spiriiloeiden Mittels. Dies dokumentiert sich besonders be¬
züglich der Stärke des Mittels bei der Lues I im seronegativen
Stadium bei der sogenannten Abortivkur, wo für uns das Silber¬
salvarsan fraglos allen anderen Präparaten voransteht. Die Ge¬
fahren des Mittels im Sinne der eben erwähnten „Anbehandlung“
stehen erst zur Diskussion, sobald es bei positiver Seroreaktion
verabfolgt wird, gleichgültig, ob der Arzt die Reaktion schon
positiv vorfand oder sie durch die Therapie erst zum Umschlag
gebracht hat (positive Schwankung). Wir fassen noch einmal
zusammen: Je näher ein Salvarsanpräparat an das Ideal einer
Sterilisatio magna herankommt, um so näher die Möglichkeit
des Monorezidivs, um so größer die Wahrscheinlichkeit, dieses
Monorezidiv mit neuen kräftigen Schlägen des gleichen Präparats
zu vernichten.
Wir schlagen zur Vereinfachung der klini¬
schen Betrachtungsweise der Syphilis vor, die
sekundäre Syphilis mit dem Positiv werden der
Serumreaktion beginnen zu lassen. Die sekundäre
Lues ist bisher durch die klinischen Symptome und die positive
Serumreaktion charakterisiert worden. Die Salvarsanära hat eine
Unzahl von Fällen im Gefolge, in denen die klinischen Symptome
der Haut- und Schleimhäute ganz zurückgedrängt werden, gar
nicht in Erscheinung treten und so gut wie ausgelöscbt bleiben.
Das klinische Stadium dieser Fälle ist durch den Zeitpunkt der
Infektion und die positive Serumreaktion gegeben, welche als
solche ja nicht nur der Sekundärperiode eigen ist, darum als
Stigma einer bestimmten Periode gar nicht in Frage kommt. Ihr
Einsetzen aber, ganz gleich, wie man ihr Wesen auffaßt, bedeutet
die ernste Wendung der Krankheit und die ganz neue klinische
Beurteilung des Falles mit allen weitgreifenden therapeutischen
Konsequenzen. Die Serumreaktion als solche ist für uns heute
so untrennbar mit dem Begriff Syphilis geworden, daß ihr Heran¬
ziehen in obigem Sinne nach allem, was von ihrer diagnostischen
und prognostischen Bedeutung gehalten wird, uns völlig gerecht¬
fertigt erscheint. Welche Vereinfachung, wenn wir
einfach lehren dürfen, die sekundäre Lues be¬
ginnt, sobald die Serumreaktion positiv wird
oder geworden ist. Darüber sind sich ja alle Venerologen
einig, daß Haut- und Schleimhautveränderungen der Sekundär¬
periode als unabwendbaren Begleiter die positive Serumreaktion
besitzen, abgesehen von ganz spärlichen, schwer deutbaren Fällen,
wo die Serumreaktion negativ bleibt, Fälle, die gewöhnlich eine
infauste Prognose geben.
Einer von uns, Delbanco 1 )) hat sich gegen die v. W a s s e r -
mann sehe Annahme gewandt, daß der Eintritt der positiven Reaktion
abhängig sei von dem Eindringen der Spirochäten aus der Blutbahn
in das Gewebe, daß also die von den Spirochäten aufgenommenen
Gewcbsbeziehungen das Entscheidende seien, daß die Grenze zwischen
Positiv und Negativ im Primärstadium bei dem Zeitpunkt liegt, wo es
zu einer reaktiven Tätigkeit der Körpergewebe auf die eingedrungenen
l ) D. m. W. 1919, Nr. 6.
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
391
Spirochäten käme, nachdem diese auf dem Wege der Blut- und Lymph-
babnen in die Gewebe verschleppt seien. Dagegen war einzuwenden,
daß schon die Ausbildung des Primäraffekts und des anatomischen
Bubo diesen Gewebskampf in gewaltigen Formen darstellt, was um so
mehr ins Gewicht fällt, da in dieser Periode das Blut auch bei nega¬
tiver Seroaktion schon positive Impfergebnisse zeitigt (U h 1 e n h u t h
und Mulzer). Weiter wurde aber hervorgehoben, daß darum doch
die Grenze zwischen Positiv und Negativ im PHmärstadium äußerst
wichtig bleibt. Und heute fixieren wir diese Grenze
als den Beginn der sekundären Syphilis.
Bei dem Standpunkt, den der eine von uns (D e 1 b a n c o) in der
vorsichtigen prognostischen Bewertung der Serumreaktion stets ein¬
genommen hat, wollen wir unsere v. Wassermann entgegen¬
gesetzte Ansicht hier dahin fixieren, daß die positive Serum¬
reaktion vorderhand nur besagt, daß die Lymph-
drüsen allein z um Kampf gegen die Spirochäten
nichtmehrausreichen, sondern daß zum Kampf das
Blut mobil gemacht ist. Diese Ansicht berührt das eigentliche
Wesen der Reaktion nicht, sie schließt aber nicht aus, daß in dem
Primärstadium, das heißt während der negativen Phase nach der er¬
folgten Infektion, in der Blutbahn Spirochäten kreisen können. Das
Blut als solches ist noch nicht mobil gemacht. Dieser Standpunkt sagt
weiter, daß der Umschlag der positiven Reaktion in
die negative Phase durchaus keine endgültige Ver¬
nichtung aller aktiven Spirochätenherde in einem
. Individuum bedeuten muß. Diese können noch vorhanden sein, nur
bedarf es zu ihrer Bewältigung zurzeit nicht mehr der Mobilisierung
des Blutes.
Nach dieser Abschweifung kehren wir zur Therapie und
damit zu den Gefahren einer „anbehandelten“ Syphilis zu¬
rück. Diese Gefahren setzen ein mit der sekundären Lues im
Sinne des Monorezidivs, das heißt der Meningo-Neurorezidive 'und
der Liquorinfektion. Sollten diese unangenehmen Folgeerscheinungen
sich nach Einführung des Mittels in die Praxis häufiger zeigen,
so zwingen solche Tatsachen, die Aufmerksamkeit mehr auf die
Qualität der Therapie zu richten, das beißt die Durchbehand¬
lung des einzelnen Falles unbedingt zu fordern,
da die „Anbehandlung“ große Gefahren für den
Patienten bringt. Und das Präparat gerät in Mißkredit.
Wir sind an einem Wendepunkt in der Salvarsan-
ära an gelangt. Können wir unsere, in der Theorie als
richtig anerkannte, in unzähligen Fällen erprobte Therapie in
allen Fällen in die Praxis umsetzen, so wäre aus dem Mittel das
größtmögliche herausgeholt. Da wir aber zu sehr mit den äußeren
Umständen, z. ö. dem fluktuierenden Patientenmaterial rechnen
müssen, so halten wir es‘für völlig ausgeschlossen, in der Praxis
die Möglichkeit zu haben, Syphilitiker so durchzubehandeln, wie
es die Theorie fordert und wie wir es vor der Revolution z. B. in
der Marine durchführen konnten. Das Durchführen unserer theo¬
retischen Forderungen soll aber in der Praxis zum mindesten ver¬
sucht werden, wobei natürlich viel vom persönlichen Einfluß des
Arztes anf den Patienten abhängt, ob alles erreicht werden kann,
was nach der Lage des Falles gefordert werden muß. Und diesen
Forderungen kann am ehesten der Kassenpatient, eine seßhafte
Bevölkerung vorausgesetzt, gerecht werden, da bei ihm das not¬
wendige Älindestbehandlungsmaß durch die pekuniäre Seite der
Therapie am wenigsten beschränkt wird. Diese ernsten Erwä¬
gungen ändern an der großen Tatsache nichts, daß eine mit Sal-
varsan systematisch durchbehandelte Sekundärlues häufig end¬
gültig and radikal geheilt werden kann, ebenso wie die primäre
Uues durch die „Abortivkur“, eine Errungenschaft, die in der Ära
des Quecksilbers nur eine Zufälligkeit war.
Mit Nachdruck wird so oft betont, daß schon wenige Sal-
varsanspritzen in der Sekundärperiode dem Patienten die an¬
steckendsten Symptome der Haut- und Schleimhäute wegnehmen.
Dieser praktisch sehr wertvolle Erfolg darf aber nicht dazu ver¬
führen, den Patienten großen Gefahren, die, wie gesagt, in einer
„Anbehandlung“ liegen, auszusetzen. Mit dieser „Anbehandlung“
wurde infolge der Kriegsverhältnisse (schnelle Wiederherstellung
der Kriegsverwendungsfähigkeit) viel Unheil angerichtet. Daher
befürchten wir, daß sich die Folgen in den nächsten Jahren in
Zunahme der frühzeitigen Metalues zeigen werden.
'Nachdem der eine von uns, Delbajioo 1 ), auf dem süd-
''^tdeutschen Dermatologenkongreß im September 1918 an zirka
lwO Patienten mit etwa 550 Einzelinjektionen von Silbersalvarsan
berichtet hat, und der andere, Zimmern 2 ), die im Marine¬
lazarett Kiel-Wik gemachten Beobachtungen niederlegen konnte,
J 1. c.
-) Derm. Zschr. 1020.
soU hier kurz über die Resultate einer l 1 / 2 jährigen Erprobung des
Präparats an dem fast rein ambulanten Hamburger Material be¬
richtet werden.
Wir konnten unsere Erfahrungen an zirka 400 Patienten mit
zirka 3000 Injektionen sammeln, an Fällen, wie sie die Sprechstunden¬
praxis bringt').
Technik der Injektion. Wenn auch der geübte Therapeut
nach dem Einstoßen der Nadel in die Vene es völlig im Gefühl hat,
ob die Nadel richtig im Lumen des Gefäßes liegt, wird er doch fast
immer versuchen, sieh mit Anziehen des Kolbens an dem einströmenden
Blut von der richtigen Nadellage zu überzeugen. Dies ist nun bei der
dunklen Färbung des Silbersalvarsans ebenso wie bei den anderen zu
intravenösen Injektionen benutzten Silberpräparaten nicht möglich. Es
sind von den einzelnen Autoren verschiedene Kunstgriffe empfohlen
worden, um die schmerzhaften Silbersalvarsaninfiltrate zu vermeiden.
So rät Gennerich, beim Einstich eine mit Kochsalzlösung gefüllte
Spritze zu verwenden und nach Einströmen des Blutes eine neue
salvarsanangefüllte Spritze an die Nadel zu setzen. Andere, so auch
wir zuerst, stachen die Nadel erst ein und legten die Spritze an, wenn
das Blut glatt ausströmte. Diese unserer Ansicht nach für den Arzt
in der Sprechstunde erheblich ins Gewicht fallende Schwierigkeit mag
manchen abschrecken, abgesehen von dem für etwas sensible Patienten,
besonders Frauen, ungern gesehenen überfließen des Blutes über
den Arm.
Dies läßt sich vermeiden, wenn man, wie es bei uns seit zirka
einem Jahr geschieht, reine 10—20 ccm Glasspritzen mit eingeschliffenem
Kolben verwendet und die We i n t r au d sehen Kanülen. Der Kolben
sitzt so lose in der Spritze, daß er, da bei gut gestauter Vene durch
das weite Lumen der Kanüle das Blut unter einem starken Druck in
die Spritze schießt, sofort herausgedrückt wird und zu steigen beginnt.
Bedingung ist natürlich ein ganz frei beweglicher Kolben. Ein An¬
saugen ist völlig überflüssig. Wird der Kolben nicht herausgetrieben,
so sitzt die Nadel nicht richtig in der Vene. Durch diese äußerst ein¬
fache Technik gelingt es absolut, Infiltrate zu vermeiden. Es fließt
kein Tropfen Blut, was, wie gesagt, für empfindliche Patienten sehr
ins Gewicht fallen dürfte.
Ferner ist wichtig, daß man’ d i e völlige Lösung des
Präparates abwartet, die im allgemeinen etwas langsamer vor sich
geht als bei Neo- und Salvarsannatrium. Bei versehentlich nicht völlig
gelöster Dosis macht sich dies bei den Glasspritzen sofort bemerkbar
durch Knirschen beziehungsweise schwerere Beweglichkeit des Kolbens.
Ob man das Präparat wie Gennerich in 0,4 % oder physiologischer
Kochsalzlösung lösen will, ist Ansichtssache. Wir sind in letzter Zeit,
durch Gasschwierigkeiten veranlaßt, dazu gekommen, destilliertes Wasser
aus der großen Korbflasche jeden Morgen gründlich aufzukochen und
haben niemals unangenehme Zwischenfälle erlebt.
Im allgemeinen wird die Einzeldosis in 10 ccm, manchmal auch
in 15 bis 20 ccm gelöst und dann sofort eingespritzt. Es scheint hier
die schnelle Benutzung der angesteliten Lösung ebenso wichtig zu sein
wie bei dem leicht oxydablen Neosalvarsan. Etwas schwieriger ist es
nur, eventuell verdorbene Präparate, das heißt Ampullen, die einen
wenn auch kaum sichtbaren Sprung tragen, auszumerzen, was bei allen
änderet] Salvarsanpräparaten durch die häufig sehr ausgesprochene Ver¬
färbung des Inhalts möglich ist, während beim Silbersalvarsan dies nur
an der fertigen Lösung festzustellen ist, die entweder getrübt, das
heißt wie Milchkaffee aussieht, oder deutlich Körnchen äufweist, oder
mehr oder weniger rötlich verfärbt ist.
Zwischenfälle und unangenehme Folgeerschei¬
nungen haben wir im Verlauf von anderthalb Jahren, in dem
das Mittel fast ausnahmslos nur ambulant in der Sprechstunde zur
Anwendung kam, so gut wie keine gesehen. Der angio-
neurotische Symptomenkomplex, das akute Odem des Gesichts und
die Beklemmungserscheinungen, die — übrigens auch bei den anderen
Präparaten nicht zu den Seltenheiten gehörend — manchmal nach dem
ersten eben eingeflossenen Tropfen auftreten, lassen sich natürlich nie¬
mals völlig ausschalten und wurden hier und da beobachtet. Sie lassen
sich aber durch möglichst langsames Einspritzen bei den dazu neigen¬
den Patienten fast völlig vermeiden. Es genügt häufig ein Herunter¬
gehen in der Dosierung bei dfen nächsten Einspritzungen, eventuell
eine bis zwei Einspritzungen mit einem anderen Präparat, Neo oder
Natrium, und tastendes Wiederansteigen mit der Silbersalvarsandosis,
eventuell durch Auseinanderziehen des Intervalls zwischen den einzelnen
Spritzen, um die Kur unbesorgt mit Silbersalvarsan fortsetzen zu können.
Umgekehrt ist gerade Silbersalvarsan besonders geeignet, wenn Patient
bei einer Neosalvarsankur gewisse Anzeichen von Überempfindlichkeit
aufzuweisen beginnt, Kopfschmerzen, Fieber, Unwohlsein usw. In diesen
Fällen wird Silbersalvarsan anstandslos vertragen und die Patienten
bitten häufig, lieber Silbersalvarsan zu verwenden, da sie dessen
bessere Verträglichkeit empfunden haben.
Dosierung. Wir beginnen meist mit 0,1, bei kräftigen Leuten
mit 0,15, um nach zwei Injektionen auf 0,2 beziehungsweise 0,25 über¬
zugehen, eine Dosierung, die wir im allgemeinen nicht überschreiten
Nach den Erfahrungen anderer Autoren wählen wir neuerdings als An-
0 An der Beobachtung und Behandlung der Fälle war Del-
bancos langjähriger Mitarbeiter, Dr. H a.as, dauernd beteiligt.
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392
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
11. April.
fangsdosis 0,05, um die Behandlung einschleichender, das heißt die
Sterilisierung langsamer zu gestalten, wodurch heftige Reaktionen ver¬
mieden werden. Die Injektionen werden in Abständen von drei bis
fünf Tagen gemacht, im Durchschnitt 8 bis 10 bis 12, sodaß eine Ge¬
samtdosierung von 1,5 bis 2 g erreicht wird. Wir verwenden das Prä¬
parat meist nur in solchen Primärfällen, in denen wir eine „Abortivhei-
lung“ sicher erzielen zu können glauben. Es kommt besonders bei
seronegativen, sogenannten Frühprimärfällen, das heißt nach unserer
Nomenklatur Primärfällen glattweg in Anwendung, das heißt bei solchen,
aus deren kurzer Inkubationszeit und geringer Drüsenschwellung der
Schluß gezogen wird, daß auch während der Kur der Wassermann
negativ bleibt, bei denen also keine positive Schwankung der Serum¬
reaktion auftritt. Es handelt sich also um Fälle, die quoad Abortiv¬
heilung die günstigsten Chancen bieten, eine Tatsache, die wir hier
nochmals besonders betonen wollen, ln solchen Fällen genügt eine
Kur von acht Jbis zehn Spritzen zur Abortivheilung, aber in kurzen,
das heißt drei- bis fünftägigen Abständen, längere Pausen sind zu ver¬
meiden, ein Punkt, auf den weiter unten eingegangen wird.
Ist die positive Schwankung überhaupt aufgetreten oder von
längerer Dauer, das heißt über zehn bis zwölf Tage, so kommen wir mit
einer Kur nicht aus, wir müssen die Zahl der Spritzen auf zehn bis
zwölf erhöben und spätestens nach fünf bis sechs Wochen die nächste
Kur folgen lassen.
Für die sekundäre Periode kommt die Frage der kom¬
binierten Hg-Salvarsanbehandlung zur Diskussion. Die
ganze Frage hat sich übrigens etwas verschoben. Wir haben zu unter¬
scheiden: 1. die reine Salvarsantherapie, die in keinem Stadium der
Krankheit und zu keiner Zeit das Quecksilber mit benutzt; 2. die
alternierende Salvarsanquecksilbertherapie, Saivarsanturnus und Queck¬
silberturnus folgen einander und umgekehrt; 8. in demselben Turnus
werden Salvarsan- und Hg-Injektionen abwechselnd gegeben (kombinierte
Kur). Der reinen Salvarsantherapie (1) bleibt Wechselmann der
eindringlichste Fürsprecher. Ihn leiten klinische, auf dem Gebiet der
funktionellen Nierendiagnostik liegende Erwägungen. Für das Silber-
salvarsan nähern sich ihm schon eine Reihe von Autoren, ein großer
entscheidender Erfolg des Silbersalvarsans, unter Anderen Dreyfuß,
Fabry, Galewsky, Gennerich. Zu 2. den Anhängern
der alternierenden Salvarsan-Hg-Behandlung, immer
nur vom Sekundärstadium sprechend, gehören wir — auch
für das Silbersalvarsan —, der eine von uns, Delbanco,
schon längst für die ganze Salvarsantherapie. Die Nieren sind dann nur
mit einer Komponente belastet. Die Salvarsankur braucht nicht ab¬
gebrochen zu werden wegen einer Hg Stomatitis oder Nierensperrung.
Außerdem brauchen wir nicht zu befürchten, daß die so grund¬
verschiedenen Wirkungen des Hg und des Salvarsans auf die Spirochäten
einander beeinträchtigen. Zu den Anhängern der dritten Methode, der
kombinierten Kur, die wir ablehnen, gehört mit E. Hoffmann die
Mehrheit der deutschen Dermatologen.
Die heutige Zeit drängt dazu, die reine Salvarsan¬
therapie schon aus sozialen Gründen weiter
auszubauen, weil die ausgehungerte Bevölkerung
das Quecksilber immer weniger verträgt. Wo
blieben wir heute bei der Luestherapie ohne das Salvarsan? Auf
den Zusammenhang von Ernährungsschwierigkeiten und Lues¬
therapie hat an Hand des Spätikterus der eine von uns, Zimmern 1 ),
hingewiesen.
Wie lassen sich nun im Sekundärstadium die Meningorezidive
vermeiden?
Nach den Erfahrungen des einen von uns, Zimmern, an dem
großen Material der Marinelazarette Wilhelmshaven und Kiel-Wik darf
man bei reiner Silber- oder Neosalvarsanbehandlung von nicht mehr
als sechs bis acht Injektionen bei sekundärer Lues nicht länger als
etwa 85 bis 40 Tage mit der Nach- beziehungsweise nächsten Kur
warten, sonst wird man sehr leicht ein Meningorezidiv erleben und
dies in der Mehrzahl der Fälle ohne Liquorkontrolle übersehen. Diese
beginnenden sogenannten histologischen Meningorezidive zeigen neben
mehr oder weniger heftigen Kopfschmerzen fast immer negativen Blut¬
wassermann bei schon positivem, aber unter energischer Behandlung
schnell schwindendem Liquorwassermann, sowie Globulin- und Zell-
verraehrung.
Diese frühen luetischen Schädigungen des Centralnerven¬
systems sind nach unseren Erfahrungen mit einiger Sicherheit zu
vermeiden, wenn man einen energischen Hg-Turnus vorausschickt,
das heißt mit ihm die ganze Kur einleitet, sind durchaus nicht
auszuschließen, wenn man mit dem Saivarsanturnus beginnt und
den Hg-Turnus folgen läßt.
Wir möchten nochmals besonders betonen, daß wir es für
absolut falsch halten, die Silberinjektionen in zu großen Abständen
zu geben, das heißt in Pausen von sechs bis acht Tagen. Die
Schläge gegen die Spirochäten müssen schnell geführt werden,
brauchen aber im einzelnen nicht zu heftig zu sein, und wir
*) Derm. Zschr. 1910.
können damit doch das Ziel, die „Abortivheilung“ beziehungsweise
die Sterilisation, erreichen. Und gerade in dem Silbersalvarsan
haben wir das Mittel, das in ganz kurzen Intervallen,
selbst täglich gegeben, anstandslos vertragen
wird 1 ), was mit den früheren Präparaten nicht möglich war,
und dann doch die gute klinische Wirksamkeit hat und die hohe
spirillocide Kraft des Altsalvarsans einschließt.
Wählt man die Abstände zu groß zwischen den einzelnen
Injektionen oder kommen die Patienten zu unregelmäßig, so erlebt
man klinische Rezidive oder, wie wir in mehreren Fällen, Re-
indurationen.
Es sei hier je ein Fall angeführt:
K. kommt am 10. August 1919 mit Primäraffekt am Dorsum peois,
etwa fünf bis sechs Wochen alt, Spirochäten +, Serumreaktion Am
26. und 30. August je 0,15, am 5. September 0,2, dann verreist Patient.
Am 26. und 29. September je 0,2 Silbersalvarsan. Am 22. November er¬
scheint Patient mit einem papulosquamösen Exanthem von fast malignem
Charakter. Die Behandlung hatte in diesem Fall nur das .Auftreten
der Secundaria zeitlich etwas hinausgeschoben.
Ähnlich verlief ein zweiter Fall:
Sch. kommt am 3. September mit einem sechs Wochen alten
Primäraffekt an der Vorhautumschlagfalte oben links, Spirochäten -f.
Serumreaktion —. Am 3. und 8. September je 0,15, am 13., 23.,
80. September, 10., 14., 22 , 30. Oktober und am 15. November je
0,2 Silbersalvarsan, also 1,8 g in neun Wochen. Am 19. Dezember'
kommt Patient wieder mit der Angabe, die Stelle sei wieder auf-
gebrochen seit Anfang des Monats. Coitus negiert. Befund: Genau
an der Stelle des alten Primäraffekts typische Sklerose, in der Mitte
erodiert, Spirochäten -j-, Serumreaktion —. Leistendrüsen erneut ge¬
schwollen. Also eine typische Induration, das heißt Auswachsen von
in loco liegengebliebenen Spirochäten. An der Vorhautumschlagfalte
rechts zirka 1 cm davon entfernt kleinerbsengroßer Epitheldefekt mäßig
induriert, Spirochäten +. Diese Affektion muß, da ein Abklatsch-
sebanker nicht in Frage kommt, wohl als chancriforme Papel aufgefaßt
werden, wie sie nach ungenügender Behandlung zahlreich beobachtet
wurden (Beltmann, Frieboes, R. Müller, Hell, Genne¬
rich und Zimmern).
Derartige Fälle wird man in der ambulanten Praxis immer wieder
erleben, da das regelmäßige Erscheinen der Patienten zur Injektion von
mancherlei äußeren Umständen abhängig ist und man nicht unter so
günstigen Bedingungen, besonders in bezug auf den Injektionstermin,
arbeiten kann wie in der Klinik. Es ist besonders aus diesen Gründen
sehr wichtig, dies den Patienten auseinanderzusetzen und von ihnen
die genaue Innehaltung der Termine in ihrem eigensten Interesse zu
fordern und ihnen klarzumachen, daß das Unterlassen einer geschäft¬
lichen, dienstlichen oder l rlaubsreise in gar keinem Verhältnis zu dem
Gewinn an der Gesundheit steht.
Das Silbersalvarsan hat ferner bei einem metasyphilitischen Pro¬
zeß, bei Tabes, recht gute Erfolge gezeitigt. Nicht, daß wir be¬
haupten, die pathologischen Veränderungen irgendwie beeinflussen,
das heißt bessern zu können. Wir konnten aber bei einer Reihe von
Tabesfällen feststellen, daß unter Silbersalvarsangaben ganz im Gegen¬
satz zum Neosalvarsan die lancierenden Schmerzen und gastrischen
Beschwerden meist nach kurzem provokatorischen Aufflackern, häufig
schon nach ein bis zwei Injektionen geringer wurden, um während der
Dauer der Kur und darüber hinaus ganz zu sistieren. Diese Beob¬
achtungen hatten dazu geführt, bei solchen Fällen nicht systematische
Kuren mit einer bestimmten Anzahl Injektionen zu geben, sondern die
Patienten erhalten alle 10 bis 12 bis 14 Tage eine kleine Dosis 0,1 bis
0,25 über Monate hinaus bis zu einem halben Jahr und länger. Mehr¬
fach kommen Tabiker zu uns mit der Angabe, sie fühlten, sie hätten
wieder eine Spritze nötig, die Schmerzen machten sich wieder stärker
bemerkbar.
Bei diesen Beobachtungen verweisen wir auf die günstigen Er¬
folge, die Kalberlah mit Silbersalvarsan bei der multiplen Sklerose
erzielt hat, bei der S i e m e r 1 i n g Spirochäten gefunden hat.
Eines müssen wir dem Silbersalvarsan noch mit
vollster Überzeugung nachrühmen. Es hat auf die Patienten einen
tonisierenden Einfluß. Wir haben ungemein hartnäckige,
schwere Hautsymptome zeigende, mit großer Anämie einhergehende
Fälle der Sekundärperiode, die auf Neosalvarsan nicht reagierten,
unter Silbersalvarsan schnell abheilen und aufblühen sehen. Ob
das Indiehöhekommen der Patienten in diesen Fällen nur der
stärkeren spirillociden Kraft des Mittels oder einer besonderen
Nebenwirkung zuzuschreiben ist, ist noch nicht zu entscheiden.
Unsere Beobachtungen, bei der Nervenlues lassen an die letztere
Möglichkeit mit denken.
Inwieweit beeinflußt nun eine ungenügende
Salvarsanbehandlung — die obenerwähnte „ A n b e -
handlung“ — den Verlauf der Lues ungünstig, das
heißt in bezug auf Entwicklung früher metalueti-
D Weich brod bei Paralyse 14 Tage lang täglich 0,2.
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UNIVERSUM OF IOWA
)nl.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
393
scher Prozesse? Entbehren aus diesen Gründen die schon
in den ersten Salvarsanzeiten erhobenen Einwände zahlreicher
Autoren nicht der Berechtigung? Die Beantwortung der Frage
muß uns die Richtlinien geben.
Die Tatsache müssen wir jedenfalls als erwiesen annehraen,
daß wir durch Salvarsan in der Lage sind, nachdem das für die
einzelnen Stadien erforderliche Behandlungsmaß festgestellt und
es in unzähligen Fällen mit Erfolg angewandt ist, frühprimäre l )
Fälle mit Sicherheit, frühsekundäre mit hoher Wahrscheinlichkeit
einer «A b o r t i v h e i 1 u n g“ zuzuführen, wofür als Beweis einer¬
seits die gehäuften Reinfektionen, andererseits das auch
unter schärfster Blut- und Liquorkontrolle auch bei mehrfacher
Provokation über sechs bis acht Jahre hinaus zu findende Frei¬
bleiben* der Patienten, ihre Nichtinfektiosität in der Ehe, sowie
die Geburt gesunder Kinder dienen dürfte.
Wenn nun einzelne Autoren sich außerstande glauben, die Ent¬
scheidung über diese Fragen vor Abschluß eines Menschenalters treffen
zu können, so können wir diesem Standpunkt die Berechtigung nicht
ganz versagen. Wir wollten aber gerade in Hinsicht auf diesen Punkt
uns dahin präzisieren, daß bei einer Nachprüfung der etwaigen Hei¬
lungsergebnisse von schon vor Jahren mit Salvarsan behandelten Syphi¬
litikern die Qualität, nicht die Quantität der Kuren den Unter¬
suchungen zugrunde gelegt werden muß. Unter Qualität verstehen
wir das dem Stadium des Falles entsprechende Mindestbehandlungsmaß,
unter Quantität die Zahl der Kuren beziehungsweise die Gesamtmenge
der im einzelnen gegebenen Salvarsan-, Hg- oder Joddosen.
Das Wichtigste bei der Salvarsanbehandlung ist nicht die
Zahl der Kuren, nicht die Höhe der Einzeldosierung; sondern das
Behandlungsmaß, das heißt erstens Mindestdosierung im
einzelnen Fall in bezug auf Zahl und Höhe der Einzeldosis und
zweitens, was immer wieder betont werden muß, die Größe
der Pausen zwischen den einzelnen Kuren.
Wir wollen, um diese Angaben verständlicher zu machen, sie
an Beispielen erläutern, die in der Praxis täglich Vorkommen dürften.
Primäraffekt, fünf Wochen alt, Sernmreaktion —; unter der. nun
ersetzenden Behandlung, zirka sechs Dosierungen Neosalvarsan, zu¬
sammen etwa 3 g, und der entsprechenden Anzahl Hg-Spritzen oder
Schmierkuren tritt sicher eine, wenn auch nicht zur Kenntnis kommende,
positive Schwankung der Sernmreaktion auf. Patient wird entlassen,
mit der Weisung, nach einem Vierteljahr die nächste Kur zu machen.
Patient kommt auch wieder, Serumreaktion kann positiv, wird aber
meist negativ sein. Nach den ersten Salvarsandosen wird wahrschein¬
lich eine positive Schwankung eintreteD, die aber auch nicht beob¬
achtet wird. Eine Lumbalpunktion würde einen mehr oder weniger
pathologischen Liquor aufdecken als Zeichen eines noch vorhandenen
oder schon abgelaufenen Meningorezidivs. Patient erhält wieder
etwa dieselbe Kur; nach Abschluß ist die Serumreaktion natürlich
negativ.
Zwei Kuren bei negativer Serumreaktiou des Primärfalles sollten
sicher zur Abortivheilung genügen, aus Sicherheitsgründen wird
vielleicht nach einigen Monaten noch eine Kur gegeben. Eine Blut¬
probe nach einem weiteren halben Jahr ist auch negativ. Arzt und
Patient sind hoch befriedigt. Und nach ein bis zwei Jahren, wenn
eventuell um Heiratserlaubnis nachgesucht wird, findet man einen
hartnäckig positiven Wassermann, eventuell schon Pupillenstörungen,
man entschließt sich endlich zur Punktion und findet einen patho¬
logischen Liquor, der eine beginnende metaluetische Erkrankung be¬
ziehungsweise eine bestehende cerebrale Lues anzeigt. Dann heißt
cs, das Salvarsan hat es doch nicht geschafft. Es batte sich eben von
vornherein um eine sekundäre Lues gehandelt, für die das Behand¬
lungsmaß viel zu gering war.
Oder eine frische, das heißt zwei bis drei Monate alte sekun¬
däre Lues. Es wird den Patienten eröffnet, sie müssen mehrere Kuren
machen. Also etwa im ersten Jahr drei, im zweiten Jahr zwei, im
dritten Jahr eine. Die Kuren werden in der eben angeführten Starke
einmal mehr, einmal weniger stark durchgeführt und man ist im zweiten
oder dritten Jahr peinlich überrascht über die hartnäckig positive
oder (lauernd rezidivierende Serumreaktion und über den selbst unter
drei bis vier starken kombinierten Kuren kaum beeinflußbaren patho¬
logischen Liquor.
Diese beiden Fälle haben die Anordnungen des Arztes voll
durchführen können, und doch das schlechte Ergebnis. Viel ungün¬
stiger aber werden die Verhältnisse, wenn Patienten, sei es aus
Gleichgültigkeit, sei es aus anderen Gründen, nicht in der Lage sind,
die Kuren, wie vorgesehen, durchführen zu können. Zur Illustration
nur einen von vielen.
3., Infektion 16. Mai 1919. 30. Juni Primäraffekt, Spirochäten +,
berumreaktion —. 80. Juni ond 7. Juli je 0,2, 11. und 18. je 0,3
bulioxylat, vom 24. Juli bis 26. August sechs Dosierungen Neosalvarsan,
zusammen 3 g. ~ Wassermann positive Schwankung vom 10. Juli bis
' Au 8nst. Patient wird entlassen mit der Weisung, nach spätestens
9 Nach alter Nomenklatur.
fünf Wochen zur nächsten Kur wiederzukommen, da bei der langen
Dauer der positiven Schwankung unbedingt eine sofortige zweite Ivur
nötig war. Patient kommt aber erst am 20. Oktober wieder, nachdem
zirka acht Tage Grippesymptome bestanden haben. Er macht leicht
benommenen Eindruck, Fieber bis 88°, neurologisch ohne Befund; das
Bild macht den Eindruck einer tuberkulösen Meningitis. Lumbal¬
punktion 22. Oktober. Phase I, trüber Ring. Pandy + 4-, Zeilen zirka
2000, Druck stark erhöht, Aussehen trüb, Wassermann 0,1—0,5 |—h
Er erhält 2 mg Salvarsannatrium endolumbal und weiter intravenös
Silbersalvarsan. Punktion am 29. Oktober zeigte nur noch 500, am
12. November nur noch 63 Zellen und schwache positive Eiweißreak¬
tionen.
Die Diagnose des inneren Mediziners hätte ohne Lumbalpunktion
im Dunkeln getappt, besonders da der Blutwassermann anfangs negativ
war und erst nach der zweiten Injektion umschlug.
Dieser Fall ist unter anderem einer der besten Beweise, daß
man durch Anbehandeln einem Luetiker mehr schadet als nützt und
dadurch nur die Grundlagen schafft für spätere Erkrankungen des
Centralnervensysfcems.'
Das ist der Punkt, auf den wir immer wieder hinweisen
müssen: die großen Gefahren des „Anbehandelns“
mit Salvarsan und das dadurch verursachte Durchein¬
andergeraten des ganzen Verlaufs der Lues,
das unter Anderen schon 1912 Ravaut und Gennerieh be¬
tonten, und letzteren anfangs 1916 veranlaßte, gewisse Fälle nur
mit Hg zu behandeln. Es handelte sich um Spätprimär- und
Sekundärfälle, deren Sterilisierung durch eine Kur nicht möglich
war und bei denen mehrere systematische Kuren hintereinander
wegen der schnellen Erreichung der Kriegsverwendungsfähigkeit
nicht möglich waren. Er überließ somit den Verlauf der Krank¬
heit den Immunkräften des Körpers, und wollte eine planmäßige
Durchbehandlung und eine wenn nötige Assanierung des Liquors
Friedensverhältnissen Vorbehalten wissen; konnte aus irgend¬
welchen Gründen die intermittierende Hg-Behandlung nicht durch¬
geführt werden, so brachten die dann bald auftretenden klini¬
schen Rezidive den Patienten wieder in die Hand des Arztes,
wenn auch natürlich die Gefahr der Weiterverbreitung der Lues
durch solche Kranke nicht zu gering veranschlagt werden darf.
Dafür blieben aber derartige Fälle in der Mehrzahl frei vqn
einer meningealen Infektion, da nach völliger Spirochätendurch¬
seuchung des Körpers keine die Allgemeinausbreitung hemmende
und sie nur auf das Centralnervensystera zurückdrängende Sal¬
varsanbehandlung stattgefunden hatte.
Denn in der Provokation der frühmeningealen
Affektion und damit wohl auch in der Prädis¬
position zu metaluetischen Er krank ungen liegt
die Gefahr des „Anbehandelns“ durch eine ein- oder
zweimalige Salvarsankur. Durch die mit Salvarsan geführten
energischen Schläge vernichtet man im ganzen Körper, das heißt
überall da, wohin das Salvarsan in genügender Konzentration zu
dringen vermag, die Spirochäten. Nur im Liquor kann man die
eingedrungenen Erreger nicht ganz, beziehungsweise mit zu wenig
Injektionen nicht schnell genug vernichten, da das Mittel, wie be¬
sonders die Beobachtungen von Gärtner 1 ) zeigten, an Hand
des ungenügenden Konzentrationsausgleichs nicht immer intensiv
genug wirken kann, um auch eine Sterilisierung des Liquors auf
intravenösem Wege zu erzielen. Es bleibt somit den im Liquor
beziehungsweise dem Centralnervensystem vorhandenen Spiro¬
chäten genügend Zeit, sich als Monorezidive zu entwickeln, und
die neue Spirochätendurchseuchung des Körpers nimmt von diesem
Monoherd, dem Meningo- oder Neurorezidiv, ihren Ausgang, genau
wie wir es bei den durch einen harten BindegewebswaU gedeckten
Spirochätenresten in dem Bereich der Reinduration sehen.
Wir stehen dann vor Verhältnissen, die man sich wohl so
vorstellen darf: statt wie vorher geringe Mengen von Spirochäten
im Liquor vernichten zu müssen, ist jetzt der Kampf mit einer
frischen Aussaat von Keimen mit starkem Expansionsdrang auf¬
zunehmen, man steht dabei aber dem Feinde gegenüber auf einer
ungünstigeren Basis als vorher.
Vorliegende Ausführungen haben, wie die letzte Arbeit des
einen von uns, D e 1 b a n c o, zeigt, über das Silbersalvarsan hin¬
aus zu weiteren allgemeinen Gesichtspunkten geführt, und zu den
vielen noch ungelösten Problemen der Biologie der menschlichen
Lues. Schwer bleibt die Frage einer zweckmäßigen und aus¬
reichenden Behandlung der Sekundärperiode; der eine von uns,
Zimmern, ist an die Behandlung der Syphilis erst heran-
getreteü in der Salvarsanära, dem andern bleiben stets vor Augen
l ) Demi. Zschr., Bd. 29.
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UMIVERSITY OF IOWA
394
die Fälle, die in der Vorsalvarsanzeit mit Benommenheit, schwersten
Kopfschmerzen, mit vollausgebildeten Haut- und Schleimhaut¬
papeln, hochgradiger Roseola usw. zur Aufnahme gelangten und
unter einer milden Inunctionskur langsam aber sicher aufblühten.
Merk, E. Hoffmann, Delbanco haben die Frage er¬
wogen, wieweit ein Symptomenkomplex wie der geschilderte, zu¬
gleich die Höhe der geschilderten Abwehrmaßnahmen des Körpers
bedeutet. Merk hat als erster die besondere Rolle der Haut bei
diesen Abwehrmaßnahmen hervorgehoben, E. H o f f m a n n sie
mit den geheimnisvollen Vorgängen der inneren Sekretion in Ver¬
bindung gebracht. Wie wirkt das Quecksilber? Im Sinne Koll es
als Protoplasmagift, sodaß das Protoplasma keinen Haftboden für
die Spirochäten abgibt? Wirkt es im Sinne einer Protoplasma¬
aktivierung, unter welcher wir mit Weichhardt einen be¬
stimmten Begriff verbinden, worauf ja auch die Untersuchungen
von Schade abzielen? Geht das Hg bestimmte Verbindungen
mit dem Eiweiß ein, die dann die Spirochäten direkt angreifen,
unterstützt es auf irgendeine andere Weise, von der wir uns noch
keine Vorstellung machen können, die natürlichen Abwehrkräfte
des Organismus? Die ganz alten Ärzte kommen vielleicht wieder
zu Ehren, die seine Anwendung nicht vor Ausbildung der Roseola
anrieten. Alles drängt dahin, die Salvarsantherapie für die Se¬
kundärperiode so auszubauen, ihr so bestimmte Richtlinien zu
geben, daß jeder Arzt, der sich nicht an sie hält, sich eines
Kunstfehlers schuldig macht. Solange solche Richtlinien nicht
allgemein anerkannt sind, werden der Wirrwarr der Salvarsan-
behandlungsmethoden und die Gefahr einer „Anbehandlung“ be¬
stehen bleiben. Zu verstehen ist es daher, daß darum ernste und
dem Fortschritt durchaus nicht abgeneigte Praktiker ernstlich mit
sich zu Rate gehen, ob sie nicht bei der mit der positiven Re¬
aktion einsetzenden Sekundärperiode zur reinen Quecksilbertherapie
zurückkehren sollen.
Bei der unterernährten Bevölkerung bleibt die reine Hg-
Therapie ein sehr zweischneidiges Schwert. Möge die fortgesetzte
heiße Arbeit im Georg-Speyer-Haus uns bald aus diesem Dilemma
herausführen.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Breslau
(Direktor: Geheimrat Prof. Dr. K ü 11 n e r).
Die Röntgenstrahlenbehandlung der Gesichts- und
Halsaktinomykose.
Von
Dr. Rudolf Dittrich.
Seit Bekanntwerden des Krankheitsbildes der Aktinomykose
um die Mitte der 80er Jahre des vorigen Jahrhunderts hat die
Therapie dieser Erkrankung erheblich gewechselt: 0,1- bis l,0 o / o ige
Sublimateinspritzungen nach 111 i c h , Injektionen von Jodtinktur
und einer 20°/ 0 igen Argentum-nitricum-Lösung, die v. Baracz
zum Zweck der Bildung einer Bindegewebsschale um den Herd
empfohlen hatte, wurden verdrängt durch die rein chirurgische
Behandlung, diese wiederum ersetzt durch die Medikation von
Jod, Kupfersulfat, Radium- und Röntgenstrahlen, teils mit chir¬
urgischer Behandlung kombiniert, teils allein.
Zu wenig angewandt wird zweifellos immer noch die Röntgen¬
bestrahlung, die zuerst von den Amerikanern (Bevan) emp¬
fohlen und von I s e 1 i n in Deutschland eingeführt wurde. Sie
gibt in therapeutischer wie in kosmetischer Beziehung ausgezeich¬
nete Resultate. In der K ü 11 n e r sehen Klinik wurden außer den
von Levy 1913 und Melchior 1910 beschriebenen Beob¬
achtungen 22 Fälle von Kopf- und Halsaktinomykose mit Röntgen¬
strahlen behandelt. Verwertet hierbei sind nur solche, bei denen
Aktinomykosedrusen mikroskopisch einwandfrei nachgewiesen
wurden. Nach dieser Richtung ist von Interesse folgender nicht
verwertete Fall:
Franz M., Häusler, 54 Jahre. 4. August 1917. Auf Aktinomykose
verdächtiges Infiltrat der rechten Halsseite. Incision ergab penetrant
riechenden, zahlreiche kleine Körnchen enthaltenden Eiter, dessen
bakteriologische Untersuchung im Hygienischen Institut folgenden Be¬
fund darbot: In großen Mengen fusiforme Bacillen und Mundspiro¬
chäten, daneben verschiedene andere Mundbakterien. Die weißen
Körnchen im Eiter enthielten keine Aktinomykose,
es waren Kolonien von fusiformen Bacillen.
Praktisch folgt auch aus diesem ungewöhnlichen Befunde
wieder, daß im Eiter aktinomykoseverdächtiger Abscesse festge¬
11. April.
stellte kleine Körnchen nicht immer von Drusen gebildet sind
und etwa lediglich durch ihr Vorhandensein eine Aktinomykose
beweisen, sondern daß sie stets mikroskopisch, womöglich auch
kulturell untersucht werden müssen.
Drei Fälle waren vor der Einlieferung in die Klinik mit
heißen Leinsamenumsehlägen behandelt worden. Wie gefährlich
diese Behandlung bei der geschädigten und offenbar gegen Wärme
sehr empfindlichen Haut werden kann, zeigt folgender Fall:
18. März 1919. Elisabeth Z., 20 Jahre. Vor vier Wochen Auf¬
treten einer schnell wachsenden umschriebenen Schwellung der linken
Halsseite. Vom Arzt heiße Leinsamenumschläge verordnet. Schon
nach der ersten Anwendung hatten sich stärkere Rötung und Blasen
gebildet. Ganze linke Halsseite geschwollen und von einer unregel¬
mäßigen, zerklüfteten Geschwürsfläche bedeckt. Die Hauptherde sind
in der Mitte verschorft und weiß verfärbt, die Randpartien gerötet.
An einzelnen Stellen Fluktuation, an anderen teils noch bestehende,
teils geplatzte Blasen. Zwangsstellung des Kopfes nach links. Leichte
Erschwerung der Atmung. Probepunktion: Dicker, schleimig faden¬
ziehender Eiter, der penetrant riecht. Im Hygienischen Institut Drusen
nachgewiesen. Diagnose: Halsaktinomykose uad Verbrennung dritten
Grades. Behandlung: Jodkali und Röntgenbestrahlung. Nach der ersten
Sitzung, in der eine Einzeldosis appliziert wurzle, entzog sich Pa¬
tientin der weiteren Behandlung. Nachuntersuchung Januar 1920 er¬
gab: Ohne Fortsetzung der Bestrahlung unter Weitergebrauch von Jod¬
kali geheilt.
Jüngling berichtet in neuester Zeit von einem Fall, bei
dem er in mehreren, durch vierwöchige Pausen getrennten Sitzungen
nur je 2 /3 beziehungsweise 1 / 2 Einzeldosis applizierte und danach
eine fast völlige örtliche Abheilung sah. Er hält daher weniger als
50°/o der Einzeldosis für die wirksame Bestrahlungsmenge. .Die
hohe Empfindlichkeit der Aktinomykose gegen Röntgenstrahlen
beweist auch der Verlauf unseres sechsten Falles, bei dem eine
walnußgroße Geschwulst durch eine einmalige Bestrahlungsreihe,
bestehend aus drei Sitzungen von je l k Einzeldosis an drei aufein¬
anderfolgenden Tagen, vollkommen geheilt wurde.
Durch Röntgenbestrahlung allein wurden ver¬
schiedentlich gute Resultate erzielt, so von Bevan, Levy
(Küttnersehe Klinik), Sardemann, Jüngling und uns
(Fälle 1, 9, 19). Immerhin befindet sich aber unter einer gewissen
Anzahl von Beobachtungen offenbar immer wieder ein Fall, bei
dem die Heilung keine absolut rasche und vollkommene ist, so
bei Jüngling Fall 7 und bei uns Fall 9. fn diesem letzt¬
genannten schied zwar der Patient vor Beendigung der Behand¬
lung aus dieser aus, doclj waren andere, ein gleich schweres
Krankheitsbild aufweisende Kranke nach der gleichen Anzahl
von Bestrahlungen bei kombinierter Therapie bereits dauernd
geheilt.
Über den Wert der Joddarreichung sind die Ansichten
geteilt. In den ersten Jahren nach Bekanntwerden des Krankheits¬
bildes der Aktinomykose hatte man geglaubt, daß Jod den
Aktinomykosepilz abzutöten imstande sei, doch P r u t z wies 1899
nach, daß es nur die Einschmelzung der entzündlichen Herde be¬
schleunige. Eine günstige Beeinflussung des Krankheitsverlaufes
ist jedenfalls in den meisten Fällen vorhanden, wenn vielleicht häufig
auch nur in unterstützendem Sinne. Durch reine Jodkalitherapie
wurden Heilungen erzielt, unter Anderen von R. Mayer und
Heinzeimann. Auch au unserer Klinik wurden vor Jahren
mehrere solcher Falle' zu gutem Abschluß gebracht, doch haben
wir bei dieser Bebandlungsweise auch mehrere Versager gesehen.
Was die Kombination von Röntgenbestrahlung
und Joddarreichung angeht, die besonders Melchior
aus unserer Klinik empfahl, so bestehen bezüglich der dabei zur
Geltung kommenden Jodwirkung zwei Theorien: Bevan nimmt
an, daß durch die Röntgenstrahlen aus dem Jodkali Jod frei werde,
das dann in statu nascendi eine therapeutische Wirkung ausübe.
J ü n g 1 i n g hält dies für nicht sehr wahrscheinlich, sondern glaubt
an Sekundärstrablenbildung; er empfiehlt daher, das Jod zur Zeit
der Bestrahlung zu verabfolgen. Mir scheint die letztgenannte
Theorie vieles für sich zu habeu, zumal die ersterwähnte durch
das Experiment wenigstens bisher meines Wissens nicht genügend
gestützt wurde. Wie auch die Wirkung zustande komme, ihr Vor¬
handensein kann man in einer erheblichen Anzahl von Fällen
wohl nicht bestreiten, weshalb auch die meisten unserer fälle
dieser kombinierten Therapie unterzogen worden sind.
Was die Technik anlangt, so wurde sie bei uns bis
Mai 1917 folgendermaßen gehandhabt: Bestrahlt wurde mit einer
Röhre vom Härtegrade 9 bis 10 (Heinz Bauer), und zwar an
drei aufeinanderfolgenden Tagen je 1 ß E. D. mit vierwöchigen
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
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1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
305
ipril.
Pausen. (Eine Bestrahlungsreihe bestehend aus drei Sitzungen.)
Die Menge des verabreichten Jodkalis betrug täglich 3 g; im
ganzen 50 bis 100 g während der Behandlung.
Ich gebe die Krankengeschichtsauszüge ganz kurz wieder:
1. Hedwig B., Dienstmädchen, 20 Jahre. Aufnahme 3. Januar 1913.
Außerhalb kleine Incision. Fast die ganze rechte Wange einnehmende,
kieinhöckrige, lividverfärbte Schwellung mit mehreren kleinen Abscessen.
Behandlung: Kein Jodkali, zwei Behandlungsreihen, Pause drei Wochen.
Entlassen 8. Februar 1918. Erfolg: Bedeutende Besserung. Nachfrage
Januar 1920 ergibt; Kurze Zeit nach Entlassung aus der Klinik völlig
geheilt, kein Rezidiv. Persönliches Erscheinen aus politischen Gründen
unmöglich.
2. Heinrich Sch., Landwirt, 47 Jahre. 14. Dezember 1914. Typische
Vorgeschichte: Kaut Getreidekörner, um festzustellen, ob sie reif sind.
Aktinomykose des Halses. In der linken vorderen Halsgegend quer
verlaufende blaurote, barte Anschwellung von der Größe einer Doppel-
bobne. Excision des Herdes. Jodkali. 14. Januar 1914, einmal bestrahlt,
geheilt entlassen. Nachuntersuchung Januar 1920: Rezidivfrei und völlig
geheilt.
3. Johann W., Maurer, 40 Jahre. 22. ApriJ 1915. Aktinomykose
des Kinnes, kein Jodkali, drei Sitzungen zu je V» E. D. jeden zweiten
Tag; nach siebentägiger Pause Va E. D. Effugit. Erfolg schlecht. Nach¬
untersuchung Januar 1920: Nach anderweitig erfolgter Excision bald
geheilt: bis heute rezidivfrei.
4. Josef K., Arbeiter, 17 Jahre. 24. Juni 1915. Halsaktinomykose.
Probeincision. Bestrahlung: Zehn Sitzungen in drei Wochen. Nach
vier Wochen weitere zweimalige Bestrahlung. Nach drei Wochen zwei
weitere Bestrahlungen, zusammen 16 zu je Vs E. D. Jodkali. Geheilt.
5. Grete Z., EisenbahDSchaffnerskind, 4 Jahre. 30. Juli 1915.
Fünfinarkstückgroße Geschwulst unter dem Kinn. Jodkali. Zwei Be¬
strahlungsserien zu je drei Sitzungen. 21. August 1915 geheilt. Nach¬
untersuchung Januar 1920: Rezidivfrei, völlig geheilt.
. 6. Kurt L., Tischlerssobn, 14 Jahre. 3. Januar 1910. Hals-
aktinomykose. Walnußgroße Geschwulst vorn in der Mitte des Halses.
Jodkali. Einmalige Bestrahlungsreihe, bestehend aus drei Sitzungen.
Geheilt.
7. Gertrud T., Kaufraannstochter, 26 Jahre. 28. Februar 1916.
Oberkieferaktinomykose. Incision. Jodkali. Zwei Serien zu je drei
Sitzungen. Effugit 1. April 1916. Keine erhebliche Besserung.
8. Karl Sch., Soldat, Diener, 27 Jahre. Halsaktinomykose.
29. April 1916. Zweimarkstückgroße Geschwulst vorn in der Mitte des
Halses. Jodkali. Zweimal drei Sitzungen. Schon nach den ersten
drei Sitzungen Nachlassen der Eiterung. Nach der zweiten Serie
Wunde geschlossen. Patient 3. Juni 1916 geheilt entlassen.
9. Ernst Sp., Stellenbesitzer, 45 Jahre.. 20. Mai 1916. Aktino¬
mykose der Wange. Oberhalb des Unterkiefer winkeis einmarkstückgroße
Geschwulst. Zweimal drei Sitzungen. Kein Jodkali. Effugit 29. Juni 1916
vor Beendigung der Behandlung. Nachuntersuchung Januar 1920: Am
unterkieferwinkel bohnengroße harte Geschwulst, die nach mehreren
Wochen immer wieder für einige Tage auf bricht und eitert. Die letzte
Eiterung war vor sechs Wochen.
10. Georg G., Zivilanwärter, 21 Jahre. 7. August 1916. Aktino¬
mykose der Wange (Unterkiefer). Incision. Jodkali. Nach zweimal
drei Sitzungen am 24. Oktober 1916 geheilt entlassen.
11. Paul G., Masehinistenkind, 13 Jahre. 24. Oktober 1916.
Halsaktinomykose. Jodkali. Bestrahlung zweimal djei Sitzungen.
28. Dezember 1916. Heilung. Nachuntersuchung Januar 1920: Kein
Rezidiv, völlig geheilt.
12. Heinrich K., Straßenbahnführer, 85 Jahre. 9. November 1916.
Hühnereigroße Geschwulst am unteren Rande des Unterkiefers. Jodkali.
Zweimal drei Sitzungen. Mitte Januar 1917 geheilt entlassen.
13. Karl F., Schüler, 13 Jahre. 13. November 1916. Am Hals
Kleinbandtellergroße Geschwulst. Incision. Jodkali, Bestrahlung: fünfmal
drei Sitzungen. Ende April 1917 geheilt entlassen. Gelegentlich einer
Nachuntersuchung 1918, bei der er geheilt befunden wurde, noch ein¬
malige Bestrahlung. Nachuntersuchung Januar 1920: Außer der Narbe
vollkommen normaler Befund.
r k " Melm G., Gartenarbeiter, 32 Jahre. 30. November 1916.
»»beoeigroße Anschwellung der rechten Unterkiefergegend. Jodkali,
Bestrahlung: zweimal drei Sitzungen. 10. Januar 1917 geheilt entlassen.
15. Gustav St., Werkhelfer, 36 Jahre. 29. Dezember 1916. Wal¬
nußgroße harte Geschwqjst am Hals. Jodkali. Nach dreimal drei
Sitzungen geheilt entlassen. Nachuntersuchung Januar 1920: Völlig
geheilt, kein Rezidiv.
Die meisten (12 unter 15) unserer Fälle sind also unter der
angegebenen Therapie geheilt. Bei mehreren (Fall 3, 7, 9) jedoch
war das Ergebnis ein schlechtes. Den Grund hierfür sah man
mit Recht in der Applikation zu geringer Strahlenmengen, und
gestaltete im Mai 1917 das Bestrahlungsverfahren folgendermaßen
um: Verwandt wurde weder eine Röhre vom Härtegrad !) bis 10
* ** e r )> Müliampere 272 bis 372, Alum. 3, Entfernung 22; Felder-
einteilung. Jedes Feld erhält in jeder Sitzung 1 E. D., die Pausen
Betragen durchschnittlich vier Wochen. Die seitdem behandelten
ralie verliefen im einzelnen folgendermaßen:
16. Anna F., Magd, 16 Jahre. 1. Juni 1917. Seit vier Wochen
hühnereigroße, sehr harte Geschwulst am Unterkieferwinkel. Incision,
Jodkali, neun Bestrahlungen. Effugit. 8. Juli 1917 gebessert. Lang¬
samer Erfolg. Nachuntersuchung Januar 1920: Völlig geheilt.
17. Franziska H., Händlersfrau, 56 Jahre. 12. Februar 1918.
Hinter dem linken Ohr beginnend, bis ans Kinn reichend, auf die Wange
und die Halsgegend übergreifend, tiefe Infiltration, braunrote Verfärbung.
Hinter dem linken Ohr strahlige Narbe. Im Halsteil des Infiltrats zwei
auf Druck Eiter absondernde Fisteln. Jodkali, dreimal bestrahlt.
29. April 1918 entlassen. Erfolg gut, Nachfrage Januar 1920 ergibt:
Nierenkrank. Halsaffektion ohne Rückfall verheilt.
18. Ernst B., Student, 21 Jahre. 10. September 1918. Rechts
am Hals über handtellergroße, verhärtete Schwellung, die auf die rechte
Wange übergreift. Incision, Jodkali. 1. Oktober 1918 Bestrablungs-
beginn: alle »drei Wochen eine SitzuDg. Nach sieberf Sitzungen geheilt.
Entlassung 8. Januar 1919.
19. Peter P., Hilfsheizer, 31 Jahre. 14. November 1918. An der
linken vorderen Halsseite fast hühnereigroße, harte Geschwulst. In¬
cision, kein Jodkali. Sieben Bestrahlungen. 19. März 1919 fast geheilt.
April 1919: Ist nicht mehr gekommen, soll geheilt sein. Nachunter¬
suchung Januar 4920: Völlig geheilt.
Was die Beteiligung des Knochens angelit, so
wird derselbe im allgemeinen nur in vereinzelten Fällen in den
Krankheitsprozeß einbezogen. Gewöhnlich wird er von außen
affiziert und so kommt es zu einer peripheren Caries. „Nur selten
hat man centrale Knochenherde im Kiefer durch fortschreitende
Erkrankung aus einer Alveole gefunden“ (L e x e r). Einen solchen
Fall konnten wir beobachten:
20. Karoline Th., 66 Jahre, Arbeiterin, Witwe. 7. Februar 1919.
Angeblich im September vorigen Jahres durch eine Gerstenähre im
Munde verletzt. Am linken Unterkiefer Haut in Dreimarkstückgröße
gerötet, derb infiltriert und mäßig schmerzhaft. Kieferklemme. Röntgen¬
bild zeigt am linken Unterkieferwinkel einen unregelmäßigen, erbsen¬
großen Herd im Knochen. Keine periphere Caries. 8. Februar 1919:
incision auf der Höhe des Tumors ergibt Eiter. Der scharfe Löffel
• stößt in der Tiefe auf derbes Gewebe, im Punktat Streptokokken. In
den Granulationen Aktinomykose-Drusen. Röntgenbestrahlung in fünf
Sitzungen mit Applikation je einer Einzeldosis unter Einschaltung vier¬
wöchiger Pausen erzielte neben Jodkalidarreichung bis 10. April 1919
völlige Heilung. Nachuntersuchung Januar 1920 ergab kein Rezidiv,
vollkommen normalen Befund; auch im Röntgenbilde keine Knochen¬
veränderungen.
Ein besonders schweres Krankheitsbild bieten offenbar die
Fälle von ausgesprochener Mischinfektion im Gegensatz zu
den Vergesellschaftungen der Aktinomykose mit Mundbakterien
usw., die ja einen überaus häufigen Befund bilden. Dies scheint
die Betrachtung folgenden Falles darzutun:
21. Helene P., 19 Jahre. 12. November 1917. Seit fünf Wochen
ohne bekannte Ursache nach dem Bericht des Hausarztes „an eitriger
Halsdrüsenentzündung erkrankt, bei welcher immer neue, miteinander
nicht zusammenhängende, wohl auf dieselbe Noxe zu beziehende Eiter¬
herde entstehen“, Befund: 12. November 1917. Ausgedehnter Absceß
der vorderen Halsseite, an einzelnen Stellen incidiert. Haut flammend
gerötet. Temperatur 38,5. Ausgiebige Spaltung eines oberflächlichen
Abscesses. Ausgedehnte Unterminierung der Halshaut. 14. November.
Temperatur zur Norm abgefallen. Im Eiter Aktinomykose und
Streptokokken nacbgewiesen. Therapie: Jodkali und Röntgen¬
bestrahlung. Nach fünf Sitzungen geheilt entlassen. Gelegentlich einer
Nachuntersuchung am 24. Dezember 1916, die normale Verhältnisse er¬
wies, rechte Halsseite noch einmal bestrahlt. Nachuntersuchung Ja¬
nuar 1920 ergab außer der Narbe völlig normalen Befund.
Wir haben also, seitdem wir in jeder Sitzung eine volle
Einzeldosis applizieren, unter Einschaltung vierwöchiger Pausen
keinen Mißerfolg mehr zu verzeichnen gehabt.
Die chirurgische Behandlung, die im Falle 2
und 21 noch sehr ausgiebig angewandt wurde, im Falle 20 aus
Incision und Auskratzung bestand, wurde in allen übrigen Fällen
entweder völlig unterlassen oder beschränkte sich auf kleine Stich-
incisionen von Abscessen zur Verhinderung ihrer Spontanperfora¬
tion. Angesichts der guten, mit der geschilderten konservativen
Behandlung auch in kosmetischer Hinsicht erzielten Erfolge sollte
man daher in Zukunft von jeder operativen Therapie absehen, auch
Auskratzungen von Fisteln mit dem scharfen Löffel unterlassen
und die Anwendung des Messers auf kleine Stichincisionen vor
dem Durchbruch stehender Abscesse beschränken:
Bezüglich der B e s t r a h Lu n g s t e c h n i k ist kritisch zu
bemerken, daß die von uns angewandte, durch 3-mm-Aluminium
gefilterte Strahlung der Müller-Siederöhre — auf Grund der Er¬
gebnisse sehr interessanter, von Jüngling in neuester Zeit an-
gestellter biologischer Experimente — als ausreichend zu bezeichnen
ist bei Ausdehnung des Krankheitsprozesses bis zu einer Tiefe
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UNIVERSUM OF IOWA
396
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
11. April.
von 2 bis 2,5 cm, daß jedoch bei einer größeren 'Ilefenausdeh-
nung des Krankheitsherdes (3 bis 3,5 cm) ein Zinkfilter (0,5 mm
Zink, 1 mm Aluminium) zur Anwendung kommen muß — even¬
tuell unter Benutzung der Kreuzfeuerwirkung durch schräge Ein-
Stellung der Felder —, um die halbe Oberflächenwirkung, die
J ü n g 1 i n g für die wirksame Dosis erachtet, für jeden Herd zu
garantieren.
In Anbetracht der geschilderten Erfolge der mit Jodkali¬
darreichung kombinierten Röntgenbestrahlung der Gesichts- und
Halsaktinomykose, die man durch die angefühite Anpassung an den
einzelnen Fall zweifellos hier und da noch wird verbessern können,
halten wir uns für berechtigt, diese Behandlungsart in der ange¬
führten heutigen Anwendungsweise als die M e t h o d e der Wahl
zu bezeichnen.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Moderne Lebenstheorien.
Von
Dr. S. Gutherz, Berlin.
„Ob nicht Natur zuletzt sich doch ergründe?“ Dieses Goethe¬
wort, das Schopenhauer seinem Hauptwerk voranstellte, paßt als
Motto besonders gut für den Teil der biologischen Wissenschaft,
der sich speziell mit dem Problem vom Wesen * des Lebens be¬
faßt. Ein ungeheuerer Reiz scheint von dieser großen Frage aus¬
zugehen und zu immer erneuter Stellungnahme zu zwingen.
Sehen wir doch sogar neuerdings philosophische Systeme, die das
Lebensphänomen in ihren Mittelpunkt stellen (Bergson, Sim¬
mel). Ich darf daher vielleicht trotz der im allgemeinen sehr
berechtigten Abneigung gegen rein theoretische Darlegungen auf
einiges Interesse rechnen, wenn ich hier eine Skizze der wich¬
tigsten modernen Anschauungen vom Leben entwerfe.
Innerhalb der Grenzen streng naturwissenschaftlicher Be¬
trachtungsweise bedeutet die Frage nach dem Wesen des Lebens
letzten Endes: ist das Leben ein mit den Methoden der Physik
und Chemie oder, allgemeiner gesagt, mechanisch restlos
erklärbarer Prozeß oder nicht? Anders ausgedrückt, ist der un¬
belebte Stoff und sein Kräftespiel prinzipiell wesensgleich mit dem
belebten oder nicht? Mit der Stellungnahme zu dieser Alter¬
native scheiden sich die Geister, im einzelnen gibt es aber inner¬
halb der nichtmechanistischen Auffassung noch mehrere verschie¬
dene Richtungen, wie wir gleich sehen werden.
Für die naive Anschauung ist der Unterschied zwischen
einem Lebewesen mit seiner Selbsttätigkeit und einem leblosen
Körper, etwa einem Stein, ein so in die Augen springender, daß
es verständlich erscheint, wenn ältere Denker mit Vorliebe dem
Leben eine Sonderstellung im Weltprozeß zuerkannten, in ihm be¬
sondere Kräfte an besonderen Stoffen wirken ließen. Erst mit dem
Aufblühen der exakten Naturwissenschaften im Beginn der Neu¬
zeit entsteht die Möglichkeit einer streng mechanistischen Lebens¬
theorie: das Lebewesen wird jetzt als ein durch die eigenartige
Anordnung seiner materiellen Teilchen charakterisierter physi¬
kalisch-chemischer Apparat aufgefaßt, als eine Maschine, die
den vielseitigen Anforderungen des Lebensprozesses aufs feinste
angepaßt ist. Wir wissen heute, daß die lebende Substanz keines¬
wegs, wie man früher meinte, die einzige mögliche Stätte be¬
stimmter, nur ihr zukommender chemischer Prozesse ist, das zeigt
der Triumphzug der synthetischen Chemie von der künstlichen
Herstellung des Harnstoffs durch Wohl er (1828) bis zur Dar¬
stellung der Zucker und der den Eiweißstoffen bereits nahestehen¬
den Polypeptide durch Emil Fischer und in sehr schöner
Weise die Feststellung, daß das die Gärung bedingende Ferment
der Hefezelle auch nach deren völliger Zertrümmerung seine un¬
veränderte Wirksamkeit bewahrt. Wir wissen ferner, besonders
durch Max Rubners grundlegende Stoffwechselversuche, daß
das im Reich des Unbelebten herrschende Gesetz von der Er¬
haltung der Energie auch für die Lebewesen gilt, daß die Or¬
ganismen nur Durchgangsstätten von Materie und Energie sind,
aber diese nicht etwa von sich aus hervorzubringen vermögen.
Endlich sei, um nur noch ein in dieser Richtung weisendes Tat¬
sachengebiet anzuführen, erwähnt, daß es neuerdings gelungen
ist, ein Grundphänomen des Lebens, die Bewegung des Proto¬
plasmas, zu einem wesentlichen Teil auf physikalisch-chemische
Prinzipien zurückzuführen. Derartige Erkenntnisse sind natürlich
sehr starke Posten auf der Plusseite einer mechanistischen Theorie.
Um so mehr fällt es ins Gewicht, wenn in den letzten
Jahren die Anhänger nichtmechanistischer Erklärungsversuche des
Lebens, an denen es übrigens niemals ganz gefehlt hat, dauernd
an Zahl zunehmen. Mit einem tieferen Eindringen in die Lehre
von den Leistungen der Lebewesen, in die Physiologie, hat sich
mehr und mehr die Überzeugung von einer Eigenart der lebenden
Substanz gegenüber dem Nichtbelebten gefestigt. Besonders eiu
erst seit einigen Jahrzehnten erschlossenes Forschungsgebiet, die
sogenannte Entwicklungsphysiologie, welche, vorzugsweise mit
Hilfe des Experiments, die Gesetze der Formbildung bei dem sich
entwickelnden Embryo und verwandten Prozessen aufzudecken
bestrebt ist, hat hier richtunggebend gewirkt. Das Leben besitzt
nach Ansicht zahlreicher Forscher eine so weitgehende Selbständig¬
keit, eine so ausgesprochene Tendenz, sich gegenüber der leb¬
losen Materie in seiner Eigenart zu behaupten, daß der Versuch,
ein Lebewesen einfach nach den Prinzipien der Mechanik zu
konstruieren, völlig aussichtslos erscheint: nur die End Vorgänge
des Lebensgeschehens, das heißt die letzten Glieder von Energie¬
umsetzungen, lassen einen Vergleich mit wohlbekannten physi¬
kalisch-chemischen Prozessen zu (A. v. T s c h e r m a k).
Am nächsten einer mechanistischen Auffassung steht von
diesen Denkern bei aller Betonung jener Eigenart des Lebens der
berühmte Biologe der Berliner Universität, Oscar Hertwig.
Für ihn ist die Besonderheit der Lebensprozesse bedingt durch
die hohe Komplikation im stofflichen Aufbau der Lebewesen,
durch das, was wir ihre Organisation nennen. Wie im Reich des
Unbelebten der Zusammensetzung eines Körpers aus bestimmten
Atom- oder Molekülgruppen bestimmte äußere Eigenschaften ent¬
sprechen, die wir auch als dem Stoff innewohnende Kräfte oder
Wirkungsweisen bezeichnen, so bedingt der Aufbau der lebenden
Substanz aus den hypothetischen Urteilchen oder Bioblasten (die
Hertwig auch biologische Verbindungen nennt, um sie so als
den chemischen Verbindungen übergeordnet zu charakterisieren)
zu der mit einem unbelebten Körper verglichen bereits sehr ver¬
wickelt gebauten Zelle, aus den Zellen zu den Geweben, aus den
Geweben zu den Organen neue und nur mit besonderen Methoden'
erforschbare Wirkungsweisen. Indem Hertwig sein Prinzip
auch auf Individualitäten höherer Ordnung, die Tierstöcke, die
Tierstaaten, den Menschenstaat und schließlich die Menschheit
ausdehnt, gelangt er zu einem umfassenden biologischen Welt¬
bild, in das sich auch die menschliche Kultur in ihren verschie¬
denen Erscheinungsformen einordnen läßt. Im Sinne dieser Be¬
trachtungsweise ist es völlig verfehlt, aus den Gesetzmäßigkeiten
einer bestimmten Stufe stofflichen Aufbaues die Gesetzmäßigkeiten
einer höheren Stufe ableiten zu wollen; es gilt vielmehr, die
einer jeden Stufe eigentümlichen Wirkungsweisen in ihrer Be¬
sonderheit zü erforschen, wobei nicht aus dem Auge zu verlieren
ist, daß auch in der Chemie und Kristallographie die Beziehungen
zwischen der molekularen Konstitution eines Körpers und seinen
verschiedenen Eigenschaften keineswegs bereits völlig ermittelt
sind. Es ist also ein vergebliches Unterfangen, aus den von der
Physik und Chemie an den Atomen und Molekülen ermittelten
Gesetzmäßigkeiten die dem Leben eigentümlichen Wirkungsweisen
abzuleiten, gerade so, wie es verkehrt wäre, etwa die Gesetze
des Wirtschaftslebens aus dem anatomischen Bau der Menschen
als dessen Träger entwickeln zu wollen. Das Lebewesen stellt
im Hertwig sehen System gewissermaßen auch eine Maschine
dar, aber eine solche, die vermöge ihrer hohen Komplikation mit
den uns bisher bekannten in keiner Weise verglichen werden darf.
Einen völlig anderen Weg zur Erklärung der Eigenart der
Lebenserscheinungen beschreitet eine Denkrichtung, die ihren
prägnantesten Ausdruck in den Schriften des Zoologen und spä¬
teren Philosophen Hans Driesch gefunden hat. Hier wird
das Wesentliche des Lebens in einen immateriellen Faktor ver-
legt, der die materiellen Prozesse, die unserer Erforschung allein
unmittelbar zugänglich sind, in einer für jede Organismenart
charakteristischen Weise leitet 1 ). Wir stehen einer Anschauung
gegenüber, die wegen der Annahme eines besonderen vitalen
Prinzips seit langem als Vitalismus bezeichnet wird. Um
x ) Die Möglichkeit, bei einer solchen Auffassung einen Verstoß
r gen das Gesetz von der Energieerhaltung zu vermeiden, wird von
i i e s c h und Anderen eingehend, erörtert.
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fcpril.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
die heutige, exakte Form dieser Lehre, die sich in erster
Unie an den Namen Driesch knüpft, von der alten, sehr
unbestimmten Vorstellung einer „Lebenskraft“ zu unterscheiden,
spricht man auch von Neovitalismus 1 ). Driesch glaubt, absolut
zwingende Beweise dafür beigebracht zu haben, daß immaterielle
Faktoren das Lebensgeschehen beherrschen; er stützt sich hierbei
besonders auf sehr wichtige, zum Teil von ihm selbst entdeckte
Regulations-, insbesondere Regeneratioiisvorgänge an Lebewesen,
die eine unerwartet hohe Anpassungsfähigkeit dieser an abnorme
Bedingungen erweisen. Als Beispiel solchen Geschehens sei das
Vermögen junger Seeigelkeime (frühe und spätere Furchungs¬
stadien, Blastula) angeführt, nach künstlicher Entfernung beträcht¬
licher Teilstücke dennoch stets eine Ganzbildung zu ergeben, so¬
wie die Fähigkeit des Seewasserpolypen Tubularia, nach experi¬
menteller Zerlegung an beliebigen Querschnitten seines Stammes
den Kopf mit seinen Tentakelkränzen hervorzubringen. Nach
Driesch kann ein Organismus in keinem Sinne eine Maschine
darstellen, das in ihm bei seiner Tätigkeit und bei seiner em¬
bryonalen Entstehung sowie verwandten Prozessen wirkende
Prinzip wäre vielmehr etwas nicht mittels der üblichen natur¬
wissenschaftlichen Methodik Faßbares, das man am ehesten einem
Seelischen, einer „Idee“ vergleichen könnte; Driesch selbst
spricht von einem unzerlegbaren Naturfaktor (seiner „Entelechie“).
Ob Drieschs Beweise für den Vitalismus wirklich strengster
Kritik standhalten, steht noch zur Diskussion. Sowohl die Ex¬
perimente selbst (in einigen speziellen Punkten) als ihre gedank¬
liche Durcharbeitung bilden zurzeit den Gegenstand nachprüfender
Untersuchungen. Wir werden die Entwicklung dieses Streites
mit der größten Spannung verfolgen.
In einem gewissen Zusammenhang mit der angedeuteten
Problematik der Driesch sehen Lehre steht eine sehr merk¬
würdige Abart des Vitalismus, die von dem Breslauer Anatomen
Friedrich Strecker vertreten wird und die wir als letztes
Beispiel einer modernen Lebenstheorie kennen lernen wollen.
Strecker ist der Ansicht, daß der Lebensprozeß prinzipiell
restlos mechanisch auflösbar sei, daß aber die hier waltende
physikalisch-chemische Gesetzmäßigkeit durch eine dem Leben
ursprünglich eignende Einheitstendenz in bestimmte Bahnen ge¬
lenkt sei, also die besondere stoffliche, maschinelle Konfiguration
einem vitalen Prinzip verdankt wird. Es handelt sieh demnach
um einen übergeordneten Standpunkt, der Mechanismus und
Vitalismus zugleich in sich begreift. Ein volles Verständnis für
diese Betrachtungsweise gewinnen wir erst, wenn wir erfahren,
daß Streeker das Leben bereits in einer ganz einfachen Form
an den Anfang alles Weltgeschehens stellt, derart, daß eine be¬
sonders für das Leben charakteristische, seinen Bestand garan¬
tierende Bewegungsform mit den im Unbelebten wirkenden Be-
weguDgsformen gleichzeitig in Gang gebracht wird; einer „Ur¬
zeugung“ des Lebens wird also hierbei ausgewichen. Es ist klar,
daß ein solcher Gedankengang den Boden der eigentlichen
Naturwissenschaft verläßt uüd schon tief in metaphysisches Gebiet
hineingreift.
Die drei vorgeführten nichtmecbanistischen Lebenstheorien
unterscheiden sich bedeutsam in bezug auf die methodologischen
Konsequenzen, die sich aus ihnen für die biologische Forschung
ergehen. Die Hertwigsche Anschauung gliedert sich völlig
zwanglos echt naturwissenschaftlicher Methodik an. Sie bean¬
sprucht daher in erster Linie unsere Beachtung: es müßten sehr
schwerwiegende Gründe sein, die uns von ihr abzugehen veran¬
lassen könnten. Auch Streckers Theorie kommt in ihrer
mechanistischen Komponente der Forschungsweise der Natur¬
wissenschaft entgegen. Dagegen führt der eigentliche Vitalismus
den forschenden Geist vor eine im naturwissenschaftlichen Sinne
unübersteigbare Schranke, sobald bei der gedanklichen Analyse
der Lebenserscheinungen das immaterielle Vitalprinzip erreicht
ls f Ein konkretes Beispiel, aus der Vererbungslehre entnommen,
wird das am besten näher erläutern. Während die übrigen
heorien ein materielles Substrat der Vererbung, eine Vererbungs-
j Als hervorragende Vertreter des Neovitalismus sind ferner
aerlhJlo8oph Eduard v. Hartmann und der Botaniker J. Reinke
«nennen sowie der amerikanische Biologe und Philosoph Edmund
ThVi ° mery ’ dessen Standpunkt etwa zwischen Hertwigs
iJwa r J e unc * ^ ei ? e *g en tlieben Vitalismus zu rangieren ist, da er eine
vpra t re .? hemisc he Substanz für die Eigenart des Lebensprozesses
HnH«l • l C J J . mac ht. Näheres über Montgomerys Anschauung
lehre S r * )riesch > Der Vitalismus als Geschichte und als
Substanz annehmen oder wenigstens zulassen, lehnt der Vitalis¬
mus eine solche Vorstellung prinzipiell ab und erteilt die eigent¬
liche Leitung der Vererbungserscheinungen dem immateriellen
Prinzip zu, während materielle Faktoren nur mitwirken, als * Mittel“,
deren sich das höhere, weiterer Erforschung entzogene Prinzip
bedient. Eine solche Erkenntnis müßte einerseits lähmend auf
die Forschung wirken — so erklärt es sich vielleicht auch, daß
Driesch bald, nachdem er zu seiner Theorie gelangt war, die
experimentelle Zoologie, die er so nachhaltig gefördert hatte, auf¬
gab und sich ganz der reinen Philosophie zuwandte —, anderer¬
seits entzöge sie uns die Hoffnung auf eine weitgehende prak¬
tische Beherrschung der Lebensvorgänge, übrigens verlangt auch
der Vitalismus, wie Driesch anerkennt, auf Grund der
Mendelsehen Vererbungsgesetze und der aus ihnen erschlossenen
Reinerhaltung der sogenannten Erbeinheiten eine sehr hohe ma¬
terielle Komplikation der die Vererbung mitbedingenden „Mittel“;
ein weiteres Indicium in dieser Richtung haben wir in der Chro¬
mosomenforschung zu erblicken, die, wenn auch vorläufig noch mit
Hilfe von Hypothesen, dem Mendelisraus in mancher Hinsicht
parallele Ergebnisse gezeitigt hat. Das Wirken eines immateriellen
Agens an einem sehr hochkomplizierten materiellen System fände
eine Analogie an dem Wirken der Psyche auf das Gehirn im Sinne
der psycho-physischen Wechselwirkungshypothese.
Wenn wir auch, wie gesagt, der H e r t w i g scheu Lebeus-
theorie vor den übrigen den Vorzug geben, so darf doch nicht
verschwiegen werden, daß sie ebenso wie die Anschauung
Streckers eine Voraussetzung erfordert, über die noch ge¬
stritten wird: die Lehre vom psycho-physischen Parallelismus.
Nur, wenn angenommen wird, daß jedem psychischen Prozeß ein
materieller Gehirnvorgang parallel geht derart, daß beide lediglich
der Ausdruck ein und desselben Geschehens sind, nur dann läßt
sich das Leben auch der höheren Organismen als eine restlos er¬
faßbare naturwissenschaftliche Kausalkette darstellen. Zurzeit
dürften sich die Anhänger eines psycho-physischen Parallelismns
und diejenigen der ihm gegenüberstebenden Wechselwirkungslehrc
etwa die Wage halten, wobei vielleicht schon ein Ausschlag zu¬
gunsten der letzteren zu bemerken ist. Selbst bei Annahme der
zweiten Möglichkeit könnte aber die eigentliche Lebenstheorie noch
unberührt bleiben, wenn man den psychischen Prozessen des
Menschen und der höheren Tiere eine Sonderstellung einräumte,
was an Befremdlichkeit verliert, wenn man sich erinnert, daß ein
Kant, soweit er zu einer mechanistischen Lebenstheorie neigte,
den handelnden Menschen als von den übrigen Lebenserscheinungen
gesondert, unter eigener Gesetzlichkeit stehend betrachtet wissen
wollte 1 ). Daß der Vitalismus sich mit der psycho-physischen
Wechselwirkuugshypothese verträgt, versteht sich von selbst; es
gibt sogar eine Richtung desselben, die das vitale Prinzip geradezu
als etwas Psychisches auffaßt und daher als Psychovitalismus be¬
zeichnet wird.
Unsere kurze Übersicht darüber, was die moderne Wissen¬
schaft zum Lebensproblem zu sagen hat, konnte nichts Ab¬
schließendes bieten, da ja in manchen PunkterT noch Meinung
gegen Meinung steht. Soviel dürfte aber mit dem deutlichen
uberwiegen nichtmechanistischer Theorien bert/ts gesichert sein,
daß die materialistische Strömung in der Biologie, wie sie für die
zweite Hälfte des vergangenen Jahrhunderts charakteristisch war,
als endgültig überwunden zu betrachten ist. Das übt natürlich
eine starke Wirkung auf die Behandlung aller spezielleren biolo¬
gischen Probleme aus. So wird z. B. die stark materialistisch
orientierte Darwin sehe Selektionstheorie mit ihrem Zufalls¬
charakter vom Lamarckismus und anderen das Zufallsmoment aus¬
schaltenden Anschauungen abgelöst werden. Die neue Auffassung
vom Leben greift aber weit über das Gebiet der eigentlichen
Biologie hinaus. Indem das von der materialistischen Schule mit
Vorliebe gehegte Dogma, daß Naturwissenschaft und Metaphysik
oder gar Religion sich prinzipiell aussehlössen, in besonders sinn¬
fälliger Weise für das Gebiet des Lebens, das jeder rein mecha¬
nistischen Theorie trotzt, widerlegt ist, ist der Weg für eine wahr¬
haft philosophische Durchdringung der Lebenserscheinungen gang¬
bar geworden, was in einer starken gegenseitigen Annäherung
von Biologie und Philosophie zum Ausdruck kommt. Ein schönes
Beispiel für derartige Bestrebungen bietet die tiefgründige Analyse
welche der Münchener Philosoph Erich Becher dem eigen¬
artigen Problem des Baues und der Entstehung der Pflanzengallen
gewidmet bat und die ihn zur Aufstellung des Begriffs einer
') Vgl. 1) r i e s <• li, Der Vitalismus, S. m ff.
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398
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
11. April.
fremddienlichen (im Interesse der gallenbewohnenden Insekten
stehenden) Zweckmäßigkeit und zur Hypothese eines hier waltenden
überindividueilen Seelischen führte.
Literatur: E. Becher, Die fremddienliche Zweckmäßigkeit der
Pflanzengallen und die Hypothese eines überindividuellen Seelischen. Leipzig
1017. — H. Driesch, Der Vitalismus als Geschichte und als Lehre. Leipzig
1005. Philosophie des Organischen. 2 Bde. Leipzig 1909. — 0. Hcrtwig
Das Werden der Organismen. Eine Widerlegung von Darwins Zufallstheorie.
2. Aufl. Kap. 2. Jena 1918. Zur Abwehr des ethischen, des sozialen, des
politischen Darwinismus. S. 34 ff. Jena 1918. — Fr. Strecker, Der Wert
der Menschheit in seiner historisch-philosophischen und seiner heutigen
naturwissenschaftlichen Bedeutung. Leipzig 1910. — A. v. Tschermak,
Allgemeine Physiologie. Bd. 1. 1. Teil. Berlin 1916.
Aus der Praxis
Aus urologischer Praxis.
Von
Dr. Oskar Salomon,
Spezialarzt für Hautkrankheiten in Koblenz a. Rh.
Am 28. September 1919 kam in meine Sprechstunde ein
junger Bäckermeister, der mir als durchaus zuverlässig und glaub¬
würdig bekannt ist, mit der Bitte um Untersuchung, da er seit
dem vorhergehenden Abend an Jucken und Brennen in der Eichel
leide und leichten Ausfluß bemerke; früher sei er niemals ge¬
schlechtskrank gewesen! Der letzte Verkehr, mit der Ehefrau,
war drei Tage vorher, der vorletzte, gleichzeitig wieder der erste
nach dem ersten Wochenbette der jungen Frau, acht Tage vor¬
her. Die Untersuchung ergab: Eichel stark entzündlich gerötet,
glasiger Ausfluß, wenig eitrig tingiert, mit zahllosen, meist extra-
cellulär gelagerten Gonokokken; Urin 1 leicht getrübt, 2 und 3
klar. Bei der am anderen Tage untersuchten Frau, die ein ab¬
solut „gesundes Wochenbett“ gerade hinter sich hatte,. wurde
starker Fluor mit massenhaft intracellulären Gonokokken im Ure¬
thral- und Cervixsekret festgestellt. Weitere Nachfrage ergab
dann, daß der Ehemann fünf Wochen vorher, kurz vor der Ent¬
bindung seiner Frau, mit einem Dienstmädchen verkehrt hatte, bei
der ich nachträglich chronische Gonorrhöe (Go. +) auch konstatieren
konnte, daß er sich offenbar bei diesem Verkehr infiziert hatte,
ohne aber die geringsten Krankheitserscheinungen zu bekommen,
sodaß ihm seine Erkrankung nicht zum Bewußtsein kam: er war
also „Bacillenträger“, als er mit seiner Frau vier Wochen später
den Beischlaf vollzog, und steckte diese an, und sich selbst
wiederum an dieser acht Tage später! Daß eine derartige
Feststellung von großer forensischer Bedeutung sein kann, liegt
auf der Hand; bekannt ist sie uns ja lange bei chronischer
Gonorrhöe.
Wie entscheidend zur Feststellung der Diagnose gerade bei
der Beurteilung der „urologischen Leiden“ das mikroskopische
Präparat ist, sollen einige weitere Fälle aus der Praxis zeigen,
ohne daß natürlich auf • die zahlreichen Fälle von Phosphaturie,
Urethritis Simplex, Ulcera mollia, Primäraffekt, Herpes usw. der
Harnröhre hier näher eingegangen werden soll; diese Erinnerung
halte ich gerade jetzt für wichtig mit Hinblick auf die kurz¬
fristigen Kurse zur Frühdiagnose und -behandlung der Geschlechts¬
krankheiten, auf Grund deren sich jetzt viele praktische Ärzte
„urologisch betätigen“. Ein Patient, der angab, seit Wochen wegen
Trippers bei einem Arzt in Behandlung zu stehen, obwohl er nur
mit seiner als gesund befundenen Braut immer verkehrt habe,
zeigte bei der Untersuchung hier: kein Fluor; im Ausschabe¬
präparat nur Epithelien; Urin 1, 2, 3 gleichmäßig trüb; Prostata
nicht geschwollen noch schmerzhaft; keine Striktur; im Sediment
des zentrifugierten Urins zahlreiche Eiterkörperchen und Staphylo¬
kokken, keine Gonokokken. Cystoskopische Untersuchung ergab
zwei Fremdkörper, die sich nach Extraktion, in Sectio alta, als
zwei Stearinblöcke herausstellten, die Patient sich vor längerer
Zeit, wie er nachträglich zugab, in Form von Stäbchen beim Ona¬
nieren in die Harnröhre eingeführt hatte, und die ihm dann ent-
für die Praxis.
glitten waren; Lohnstein hatte seinerzeit einen ebensolchen
Fall durch Benzineinspritzungen in die Blase geheilt.
Ein junger Student erscheint in der Sprechstunde: letzter
Verkehr vor vier Tagen, Ausfluß seit heute früh; keine Schmerzen
beim Wasserlassen und absolutes subjektives Wohlbefinden; Urin
kann hier nicht gelassen werden; ziemlich starker Fluor aus der
Harnröhre, in dem mikroskopisch zahlreiche Eiterkörperchen, keine
Gonokokken, auch sonst keine Bakterien nachgewiesen werden:
der Patient wird zur nochmaligen Untersuchung auf den nächsten
Tag bestellt. Er erscheint nicht, statt dessen erfahre ich einige
Tage später von einem befreundeten Kollegen, der Hausarzt in
der Familie des Patienten ist, daß er an jenem selben Tage noch
zu dem jungen Studenten gerufen worden sei wegen heftiger
Schmerzen im Leib, Blinddarmentzündung festgestellt und ihn
noch am selben Tage operiert habe. Es habe ein ausgedehnter
perityphlitischer Absceß mit Durchbruch zur Blase Vorgelegen:
der eitrige Ausfluß aus der Harnröhre, dessentwegen der Kranke
mich in dem Glauben, er hätte Tripper, konsultiert hatte, stammte
also aus der Blase beziehungsweise von dem Absceß her! Zwei
Tage nach der Operation ging der arme Junge leider an Bauch¬
fellentzündung zugrunde. Ähnlich lag ein Fall bei einem Herrn,
der mich wegen Schmerzen im rechten Hoden aufsuchte: die
Untersuchung ließ Tripper ausschließen, beide Hoden und Neben¬
hoden waren intakt und es bestand auch keine Varjcocele, da¬
gegen Schmerzhaftigkeit bei leichtem Druck auf die Blinddarm¬
gegend. Ich überwies den Herrn einem Chirurgen, und bei der
noch am selben Tage vollzogenen Operation zeigte sich ebenfalls
ein ausgedehnter perityphlitischer Absceß. Eine junge Dame
wurde wochenlang von einem Arzt an Tripper behandelt und mir
dann zugeschickt: virgo intacta, Gonokokken negativ; cystoskopisch:
eine Anzahl Steine in der Blase! Durch Sectio alta ans Tageslicht
befördert, stellten sie sich als Gallensteine heraus, die zur Blase
durchgebrochen waren, und die Patientin gab uns denn auch jetzt
an, in früheren Jahren öfter an starken Schmerzen in der Leber¬
gegend gelitten zu haben und deshalb wiederholt eine Kur in
Neuenahr gebraucht zu haben.
Den zweiten Fall von Ulcera gonorrhoica — den ersten habe
ich 1901 aus dem Frankfurter Städtischen Krankenhause (Ab
teilung Geh.-Rat Prof. Dr. H e r x h e i m e r) veröffentlicht und dabei
als Erster Gonokokken im Gewebe bei der Erkrankung nach¬
gewiesen — sah ich kürzlich bei einem sehr schwächlichen
15 jährigen Mädchen, das vier Wochen vorher durch Beischlaf an¬
gesteckt worden war und sehr starken Fluor (Gonokokken +++)
zeigte, und auf der linken großen Schamlippe dreipfennig- bis zwei¬
pfennigstückgroße, blutig-eitrig belegte, außerordentlich schmerz¬
hafte Geschwüre trug, die sich weiter dadurch auszeichneten, daß
sie auffallend tief waren und derart, als ob sie künstlich, mit der
Forestschen Nadel etwa, gesetzte tiefe Schnitte darstellten, indem
die ausgedehnten Wände, beiderseits gleich groß und flach, sich
bis zur vollständigen Deckung mühelos aneinanderlegen ließen,
und auch im gewöhnlichen Zustande nur wenig klafften; in allen
Geschwüren Gonokokken nachweisbar (Lues und Ulcera mollia
durch entsprechende Untersuchungen ausgeschlossen). Unter Be¬
handlung mit starken Protargollösungen und Höllensteinsalbe trat
Heilung im Verlaufe mehrerer Wochen (Krankenhaus) ein.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Waller Wolff, Berlin.
Sammelreferaf.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. Schmieden).
Strahlentherapie.
Von Dr. Hans Holfelder, Assistenten.
(Schluß aus Nr. 14.)
Außerordentliche Unklarheit herrschte lange auf dem Gebiet
der Strahlenmessung. Es ist gerade auf diesem Gebiete von fast
allen Röntgentherapeuten und von zahlreichen Physikern eine un¬
endliche Kleinarbeit geleistet worden, aber jeder hatte seine eigenen
Methoden und seine eigene Nomenklatur. Die zahlreichen Ver¬
suche, die verschiedenen Meßergebnisse miteinander in Beziehung
zu bringen, führten zu einer umfangreichen mit mathematischen
Formeln stark durchsetzten Literatur.
Obwohl meist nur Formeln der niederen Mathematik angezogen
wurden, sodaß ihre Auflösung keine Schwierigkeiten bereiten konnte,
so haben ste doch die Praktiker so weit abgeschreckt, daß augen-
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
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blicklich in der Praxis über Messung und Dosierung denkbar größte
Unklarheit herrscht. Trotzdem fängt der Forscher, der die Ent¬
wicklung der Meß- und Dosiertingsfrageu ständig verfolgt hat, ge¬
rade jetzt an klarer zu sehen. Ich verzichte deshalb bewußt an
dieser Stelle auf eine inhaltliche Würdigung der sehr verdienst¬
vollen Arbeiten von Chaoul (4), Christen (6), Dessauer,
Friedrich (10), Fürstenau, Gauß (10), Heidenhain (14),
Holzkneeht, Kienböck, Krönig, Küpferle (17), Lembke,
Lilienfeld, Seitz (23,24), Seuffert (20), Walter, Warne-
kros, Wintz (35) und vielen Anderen, und mache den Versuch,
die wesentlichsten praktisch wichtigen Ergebnisse aus der Summe
dieser Arbeiten allgemeinverständlich in aller Kürze zu skizzieren:
Das Ziel der Röntgenstrahlendosierung deckt sich praktisch nicht
mit den in der Pharmakologie geübten Dosierungsverfahren. Denn
während wjr in der Arzneimittellehre lediglich die Quantität und
Qualität eines einverleibten, das ist eines verabreichten Arznei¬
mittels bestimmen, ohne uns Rechenschaft über diejenige Arznei¬
menge abgeben zu können, die gerade am Ort der gewollten Wirkung
absorbiert wird, interessiert uns bei der Röntgentiefentherapie
die verabreichte Gesamtstrahlenmenge wenig. Wir möchten uns
vielmehr möglichst genauen Aufschluß darüber verschaffen, welche
Strahlenmenge in der Haut, also an.der Oberfläche und welche
Strahlenmenge in der Tiefe des erkrankten Körpergewebes, also
in jedem einzelnen Raumzentimeter absorbiert wird, das heißt zur
Wirkung gelangt. Der Begriff der Röntgendosis deckt sich also
nicht mit dem für andere Arzneimittel üblichen Dosisbegriff (Hei de n-
hain). Da uns ferner nur die biologisch wirksame Strahlenmenge
interessiert, so können wir zur direkten Messung der so definierten
Dosis nur ein Meßinstrument gebrauchen, das auf harte und weiche
Strahlen in dem tatsächlichen Verhältnis ihrer biologischen Wertig¬
keit reagiert. Die anfangs gebräuchlichen photochemischen Me߬
verfahren, z. B. Bariumplatincyanürtablette nach Sabouraud und
N o i r e oder der K i e n b ö c k streifen werden durch harte Strahlen
nicht in dem der biologischen Wirkung der Strahlen entsprechenden
Verhältnis beeinflußt und kommen aus diesem Grunde für wissen¬
schaftliche Messungen nicht mehr in Betracht. Das einzige wissen¬
schaftlich exakte Meßinstrument zur direkten Messung der Röntgen¬
dosis ist das Iontoquantimeter von Friedrich (16). Dieses In¬
strument beruht auf der Eigenschaft der Röntgenstrahlen, Luft für
den Durchgang von Elektrizität leitend zu machen, zu ionisieren.
Das Iontoquantimeter besteht aus einer nur wenige Zentimeter
großen Lnftkammer, die mit dem Luftraum eines feinen Elektroskops
durch eine Jjurze Rohrleitung verbunden ist. Das Elektroskop wird
sich nun, je nachdem die Luft in der Ionisationskammer mehr oder
weniger stark leitend geworden ist, schneller oder langsamer ent¬
laden. Die Entladungszeiten Werden mit der Stoppuhr gemessen,
und geben ein einwandfreies Maß für die tatsächlich an dem Orte
der Kammer zur Wirkung gelangte Gesamtintensität biologisch
wirksamer Röntgenstrahlung, oder über die in der Zeiteinheit zur
Wirkung gelangte Gesamtstrahlenmenge. Man kann auch die er¬
folgten Entladungen am Iontoquantimeter zählen und erhält aus
dieser Zahl direkt die überhaupt zur Wirkung gelangte Strahlen¬
menge oder die Dosis. Die Iontoquantimeterkaminer kann in
Körperhöhlen, z. B. Vagina öder Rectum eingeführt werden, und
gestattet auf diese Weise direkte Messungen der Tiefendosis. Die
Handhabung des Iontoquantimeters ist aber noch sehr umständ¬
lich und man muß viel Erfahrung damit haben, um die große
Zahl der möglichen Meßfehlerquellen einwandfrei zu vermeiden.
Aus diesem Grunde ist das Iontoquantimeter bisher nur für
wissenschaftliche Laboratoriumszwecke brauchbar und wird sieh
wohl nie in der Praxis einbürgern können. Wir haben also für
den praktischen Gebrauch heute kein wissenschaftlich einwand¬
freies Meßverfahren zur direkten Messung der zur Wirkung
gelangenden Menge biologisch wirksamer Röntgenstrahlen. Wir
müssen uns vielmehr die Ergebnisse der mühsamen direkten Ionto-
quantimetermessungen zu eigen machen, indem wir in der Praxis
die gleichen Bestrahlungsbedingungen herstellen, die den Me߬
versuchen in Laboratorien zugrunde gelegen haben, und uns ledig¬
lich damit begnügen, durch indirekte Meßverfahren zu kon¬
trollieren, ob die Betriebsbedingungen noch die gleichen sind.
Aus diesem Grunde ist oben die Forderung eines konstanten Be¬
triebes so nachdrücklich betoqt worden, denn bei dem Fehlen
eines Meßverfahrens, das die Strahlenmenge am Orte der Wirkung
selbst einwandfrei ermittelt, ist es ifnmöglich, ohne eine sichere
Konstanz der Strahlung einwandfrei zu dosieren. — Neuerdings
wachten Glocker und Reusch (12) eine vorläufige Mit-
euung von einem exakt arbeitenden, gleichfalls durch Luft¬
ionisation ansprechenden Meßinstrument, das, in uaher Entfernung
von der Röhre, in den Strahlengang gebracht, eine dauernde,
direkte Kontrolle der Intensität des Röntgenstrahlengemisches er¬
möglichen soll. — Die zweckmäßige Dosierung geschieht deshalb
ln der Praxis an einem einmal geeichten Apparat einfach nach
Zeit (Minutenangabe), indem man sich damit begnügt, durch
irgendeines der indirekten Meßverfahren zu ermitteln, ob Qualität
und Quantität der erzeugten Primärstrahlung unverändert sind
und den Bedingungen der Laboratoriumsergebnisse entsprechen.
Das genaueste Meßinstrument für die primäre Strahlung ist
das Elektroskop, das neuerdings von Back wesentlich verbessert
wurde. Es beruht gleichfalls auf dem Prinzip der Luftionisation, hat
aber keine in den Körper einführbare Kammer. Die Messungen lassen
sich daher einfacher und leichter ausführen als am Iontoquantimeter,
man kann aber nicht die Strahlenverhältnisse im menschlichen Körper
damit studieren, sondern nur die reine Primärstrahlung messen. Eine
einzige Messung gibt genügenden Aufschluß Uber die Quantität der
Primärstrahlung und eine nach Zwischenschaltung einer Wasser- be¬
ziehungsweise Aluminiumschicht ausgeführte zweite Messung klärt auf
folgende einfache Weise die Qualität einer homogenen, das heißt mit
Scbwerfilter gefilterten Strahlung: Die Qualität oder Härte einer
solchen Strahlung wird ausgedrückt durch die Angabe des Energie¬
verlustes, den diese Strahlung beim DurchdriDgen einer Gewebsschicht
von bestimmter Dicke erleidet. Es ist ohne weiteres einleuchtend, daß
man sich hierbei verschiedener Ausdrucksweisen bedienen, diese aber
alle leicht auf* dieselbe Basis zurückfübren kann. Man kann nämlich
entweder den Energieverlust in Prozenten ausdrücken, den eine
Strahlung nach dem Durchdringen einer 1 cm dicken Gewebsschicht
erleidet (Dessauers beliebigprozentigeStrablung), oder
man kann diejenige Strahlenmenge in Prozenten ermitteln, die von einer
Strahlung in einer Gewebstiefe von 10 cm noch übrig ist (W i n t z , pro¬
zentual e Tiefendosis), oder man mißt die Diebe der Gewebs¬
schicht, die erforderlich ist, um die Hälfte der anfänglichen Strahlungs¬
menge zu absorbieren (C h r i s t e n s H a I b w e r t s c h i c h t). Da
nun das Wasser annähernd die gleichen Absorptionsverhältnisse hat
wie das Körpergewebe, so verwendet man für die Messungen, der
Einfachheit und Exaktheit halber, Wasser, und setzt in der Praxis
beides gleich. Vielfach sind auch noch Absorptionsmessungen in
Aluminium üblich, wobei man 1 mm Aluminum annähernd gleich 1 cm
Wasser setzen kann.
Außer dem Elektroskop ist im praktischen Röntgenbetriebe das
Intensimeter nach Fürstenau sehr beliebt. Dieses Instrument be¬
steht aus einer kleinen Selenzelle, die ihren elektrischen Widerstand
ändert, wenn sie von Röntgenstrahlen getroffen wird. Die Änderung
dieses elektrischen Widerstandes wird mit einer einfachen Weath-
s t o n e sehen Brücke durch eia Galvanometer gemessen, und durch
den Zeiger des Galvanometers wird auf diese Weise die in der Selen¬
zelle in der Zeiteinheit zur Wirkung kommende Dosis, das ist also die
Intensität der Strahlung auf einer nach (Fürstenau) - Einheiten
gradierten Skala angezeigt. Dieses Instrument ist zur Messung der
primären Strahlung gut zu gebrauchen und äußerst bequem in der
Handhabung. Wenn man aber die Selenzelle zur direkten Dosen¬
messung, wie beim Iontoquantimeter, verwenden will, so erhält man zu
ungenaue Werte, da einmal das Selen andere Absorptionsverhäitnisse
zeigt als das Körpergewebe, und da andererseits die zu messende In¬
tensität so klein ist, daß der Ausschlag des Intensimeters nicht mehr
sicher ausgewertet weiden kann. Die Empfindlichkeit der Selenzelle
nimmt nach dem Gebiet der harten Strahlen gesetzmäßig stark ab, so-
daß die Meßergebnisse noch einer rechnerischen Korrektur bedürfen.
Mit dieser Einschränkung gibt auch der alte Kienböck¬
streifen für die Messung der Primärstrahlung praktisch hinreichend
einandfreie Resultate.
Neuerdings finden die von Wintz (40) ausgearbeiteten
Richtlinien, durch Messung der Parallelfunkenstrecke auf Qualität
und Intensität der Strahlung bestimmte Rückschlüsse zu ziehen,
wieder regeren Anklang wegen ihrer großen Einfachheit.
Um noch zu erwähnen: Man hat also bisher nach Kien¬
böckeinheiten X oder nach Fürstenaueinheiten F oder nach Holz¬
knechteinheiten H oder nach Iontoquantimeterentladungen e und
anderen Einheiten mehr gemessen. Alle diese Maßeinheiten konnte
man nur annähernd in Beziehung zueinander setzen, und die
Vielheit der Maßeinheiten verhinderte eine einheitliche Verstän¬
digung. Die Lösung aus diesem Wirrwarr ist nun aber bald zu
erwarten, denn man ist in letzter Zeit fast allgemein dazu über¬
gegangen, diejenige Dosis, die eine bestimmte Reaktion auf der
Haut hervorruft, als biologische Eioheitsdosis zu bewerten, und
die Einheiten der genannten Meßinstrumente nur als Hilfsmaße
oder Kontrollmaße von relativem Wert zu betrachten. Nur über
den Grad der biologischen Hautreaktion, die der Einheit zugrunde
gelegt werden soll, sind noch einige Abweichungen in den ein¬
zelnen Schulen vorhanden. So deckt sich die Erlanger H.E.D.
nur annähernd mit der etwas größeren Erythemdosis der F r e i -
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burger Klinik. Warnekros bestrahlt dagegen die Haut bis
zur leichten Blasenbildung, und setzt seine Erythemdosis oder
Maximaldosis deshalb wesentlich höher an. Es ist aber zu hoffen,
daß über diese kleinen Abweichungen hinweg auch bald volle
Einheitlichkeit erzielt wird. Dann läßt sich die Dosierung überall
leicht und einheitlich durchführen. Man bestrahlt also im all¬
gemeinen bei der Tumorentherapie jedes Hautfeld mit der H.E.D.
oder E. D. oder M. D., wie man sie sonst nennen will. Diese
Dosis ist an dem Instrumentarium für ein bestimmtes Feld und
einen bestimmten Fokushautabstand ein für allemal ermittelt.
Man weiß, daß man unter diesen Bedingungen die H. E. D. in so¬
undso viel Minuten erreicht. Man hat nur nötig, die Primär¬
strahlung mit Hilfe eines der angegebenen Meßverfahren zu kon¬
trollieren, ob die, Betriebsbedingungen noch die gleichen, bei der
ersten Eichung vermerkten sind. Stellt sich eine Abweichung
heraus, so kann man für diese Abweichung die für die H.E.D.
erforderliche Minutenzahl aus angelegten Vergleichstabellen er¬
mitteln. Wählt man anderen Fokushautabstand oder andere
Feldergröße, so kann man auch dafür die erforderliche Minuten¬
zahl aus Vergleichstabellen ablesen.
Voraussetzung für dieses Dosierungsverfahren ist natürlich
ein völlig konstanter Röntgenbetrieb, wie er nur mit einer modernen
Apparatur möglich ist.
Außer der Haut stand den Gynäkologen noch ein anderes
Organ zur Verfügung, um die biologische Wirkung daran zu
untersuchen und die Strahlendosis damit in Beziehung zu bringen,
nämlich die Ovarien. Es wurde die Dosis ermittelt, die notwendig
ist, um die Funktion des Ovariums sicher aufzuheben. Diese Be¬
stimmungen wurden an mehreren Kliniken ausgeführt und führten
nach anfänglichen Mißverständnissen, die wieder auf den Grad der
verlangten Reaktion zurückzuführen waren, neuerdings erfreulicher¬
weise zu annähernder Übereinstimmung. Es wurden nun auch
noch andere Dosen ermittelt, so haben besonders S e i t z und
Wintz (21,22,23,24) darüber sehr eingehende Untersuchungen
gemacht und die Dosis ermittelt, die zur Vernichtung der Funktion
des Ovars erforderlich ist. Ebenso stellten die genannten Autoren
die für die Abtötung des Careinoms beziehungsweise des Sarkoms
erforderliche Dosis fest. Auch noch einige andere biologische
Dosen wurden ermittelt. S e i t z und W i n t z setzten für die von
ihnen ermittelte H. E. D. die willkürliche Zahl 100 ein und gaben
die übrigen von ihnen ermittelten Dosen in Prozentzahlen ver¬
glichen mit der H. E. D. an. So ermittelten sie die Ovarialdosis
mit 35%. die Carcinomdosis mit 90 bis 110%, die .Sarkomdosis
mit 00 bis 70%, die Carcinomreizdosis mit 35 bis 40%, die Darm¬
schädigungsdosis mit 130%, die Muskelschädigungsdosis mit 180%
der H E. D.
Die Freiburger Frauenklinik ist unabhängig von diesen Unter¬
suchungen zu annähernd den gleichen Ergebnissen gekommen, nur
sprechen Friedrich und K r ö n i g (10) nicht von der Carcinom¬
dosis, sondern vom Sensibilitätskoeffizienten, indem sie die Erythem¬
dosis gleich 1 setzen und die übrigen biologischen Dosen im Ver¬
gleich zu dieser Dosis 1 ermitteln. Die so gefundene Zahl nennen
sie den Sensibilitätskoeffizienten, weil die für die Erreichung der
Erythemdosis notwendige Menge, multipliziert mit dieser Zahl, die
betreffende biologische Dosis ergibt. Wir sehen also, daß es tat¬
sächlich praktisch auf das gleiche herauskommt, ob man nun von
biologischer Dosis oder vom biologischen Sensibilitätskoeffizienten
spricht.
Die so ermittelten biologischen Dosen stellen natürlich nur
Annäherungswerte dar, weil sich die Natur nicht in exakte mathe¬
matische Formeln schnüren läßt, man kann vielmehr im ganzen
etwa 10% dieser Dosen als physiologische Schwankung einsetzen
und wird therapeutisch Erfolg haben, wenn man innerhalb dieses
Spielraums von 10°/ 0 die gewünschte Dosis an den Krankheitsherd
heranbringt. Wir müssen dabei im Auge haben, daß wir auch
bei exakter Technik etwa mit 10% Schwankungen in der Tiefen¬
dosierung als Meßfehler rechnen müssen. In diesem Sinne stellen
die ermittelten Dosen also mittlere Annäherungswerte dar und
mau kann bei den Ermittlungen zweier voneinander unabhängiger
Forscher von einem annähernd übereinstimmenden Ergebnis reden,
wenn die ermittelten Dosen nur um etwa 10% voneinander ab¬
weichen. Nachdem nunmehr als sicher erwiesen feststeht, daß
ein bösartiger Tumor zur Einschmelzung gebracht werden kann,
wenn er in allen seinen Zellen von der für seine Zerstörung er¬
forderlichen biologischen Dosis erreicht wird, kann man das Ziel
einer rationellen Röntgentiefentherapie etwa folgendermaßen de¬
finieren: Die Röntgenbestrahlung eines malignen Tumors hat nur
dann Aussicht auf Dauererfolge, wenn es gelingt, in einer Serie
und möglichst zusammengedrängten Sitzungen, die für das Neo-
plasraa tödliche biologische Dosis in die Körpertiefe an alle die¬
jenigen Stellen zu bringen, an denen die Möglichkeit einer An¬
siedlung von Tumorzellen noch besteht. Kommen an diesen ent¬
fernt vom Tumor liegenden Stellen, also im regionären Lymph-
drÜ9engebiet nur geringe Strahlungsdosen zur Wirkung, die etwa
innerhalb der Schwelle der Reizdosis liegen, dann schadet man
dem Patienten ganz erheblich mehr, als man ihm etwa nützen
könnte, denn man fördert dadurch direkt das Wachstum der
Metastasen beziehungsweise Rezidive.
Da wir mit einem Bestrahlungsfeld, wie oben ausgefühtf,
nur einen gewissen Prozentsatz der H. E. D. in die Tiefe des Ge¬
webes bringen können, so läßt sich die erforderliche Tiefendosis
im allgemeinen nur durch die sogenannte Kreuzfeuertechnik in
die Tiefe bringen. Man nimmt dabei den Krankheitsherd mög¬
lichst hintereinander weg von verschiedenen Hautfeldern aus
unter Kreuzfeuer, bis man in der Tiefe die gewünschte Dosis
auch an jede gewünschte Stelle hingebracht hat. Während also
die Oberflächendosis für jedes Feld die gleiche ist, so verändert
man die Tiefendosis lediglich durch Veränderung der Zahl, Art
und Lage der einzelnen Hautfelder. Von der richtigen Felderwahl
hängt also in erster Linie der Erfolg in der Tiefenbestrahlung der
malignen Tumoren ab. Die. richtige Wahl der Zahl,
Größe und Art der einzelnen Felder ist nach dem
derzeitigen Stand der Röntgentechnik durch¬
aus der Schlüssel für eine erfolgreiche Tumoren¬
behandlung. Es sei mir deshalb gestattet, die Verhältnisse
der Tiefendosis bei verschiedener Felderwahl kurz zu skizzieren.
Im Körpergevebe kommt nicht nur die Primärstrahlung zur
Wirkung, sondern auch noch die Gesamtmenge der Sekundär¬
strahlung, welche aus der eigentlichen Sekundärstrahlung, aus der
Fluorescenzstrahlung und aus der Streustahlung besteht. Die
Summierung der Strahlenwirkung hauptsächlich durch die so¬
genannte Streustrahlung ist recht erheblich und kann unter be¬
sonderen Bedingungen weit über 160% betragen.' Daraus ergibt
sich die große Notwendigkeit, daß man sich über die Mengen¬
verhältnisse der Gesamtstrahlung, also der Primärstrahlung und der
Streustrahlung klare Vorstellungen machen muß. Ich muß hier nach¬
holen und ergänzen, daß die obigen Ausführungen über die xMessung
der Strahlenhärte durch Absorption insofern einer Korrektur bedürfen,
als es sich bei der Messung des Verlustes an strahlender Energie
pro Zentimeter nach Dessauer und bei der Bestimmung der
Halbwertschicht nach Christen um reine Absorptionsmessungen
handelt, die die Streustrahlung bewußt ausschalten, während die
Bestimmung der prozentualen Tiefendosis nach Wintz die Streu¬
strahlung mit berücksichtigt. Die Angabe der prozentualen Tiefen¬
dosis, das ist der Dosis in 10 cm Gewebstiefe ausgedrückt, in
Prozent der Oberflächendosis berücksichtigt also allein die tat¬
sächlichen Verhältnisse in der Gewebstiefe. Alan kann die prozentuale
Tiefendosis bei ein und derselben Strahlenqualität ganz erheblich
verändern, indem man die Art der Felder verändert. Einen außer¬
ordentlichen Einfluß im Sinne einer Vermehrung der prozentualen
Tiefendosis übt vor allen Dingen die Vergrößerung des Fokus¬
hautabstandes aus. Es liegt das daran, daß die Röntgenstrahlen
wie alle Lichtstrahlen dem Gesetz von der Abnahme der Intensität
mit dem Quadrat der Entfernung unterliegen. Eine einfache
mathematische Überlegung erweist, daß die Intensitätsabnahme
um so ungünstiger ist, je kleiner die Entfernung ist. (Nebenbei
bemerkt, unterliegt das Radium diesem Gesetz in gleicher Weise,
wird aber wegen der noch kürzeren Entfernung noch weit un¬
günstiger dadurch beeinflußt.) Mau kann z. B. die prozentuale
Tiefendosis durch Vergrößerung des Fokushautabstandes von 23
auf 50 cm um annähernd die Hälfte vermehren, erkauft diesen
Gewinn aber durch eine über viermal solange Bestrahlungszeit bis
zur Erreichung der H. E. D.
Ferner kann man die prozentuale Tiefendosis durch Ver¬
größerung des Hautfeldes erheblich vermehren. Diese Vermeh¬
rung beruht lediglich auf einem Zuwachs an Streustrahlung, wie
von Friedrich (16) zum ersten Male nachgewiesen wurde.
Die Vergrößerung der Felder wird aber räumlich dadurch be¬
grenzt, daß man sich in vielen Fällen nicht die Möglichkeit meh¬
rerer Hautfelder nehmen kann und deshalb in jedem Einzelfalle
nur ein gewisses Maximum‘der Feldgröße erreichen kann. Durch
Vergrößerung eines Feldes von 6 X 8 cm auf ein solches
von 10X15 cm kann man z. B. che prozentuale Tiefensdosis
wieder um annähernd die Hälfte vermehren. Nimmt man dann
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noch einen Fokushautabstand von 1 m, so erhält man iu den
ersten 5 cm Cie webstiele eine praktisch annähernd homogene
Durchstrahlung. Diese Überlegung führte Wintz (25) zu
der Forderung, ein oberflächlich liegendes Carcinom, z. B. ein
Mammacarcinom, das man nicht mindestens von zwei Haut¬
feldern aus genügend erreichen kann, durch die von ihm aus¬
gearbeitete Fernfeldtechnik von einem Fernfeld aus zu
bestrahlen.
Von besonderer Wichtigkeit ist außerdem, daß die dem
Tumor verabfolgte Dosis zeitlich nicht verzettelt wird, sondern
dem Patienten in möglichst gedrängter Zeit verabfolgt werden
kann. Durch die Untersuchungen von Seuffert (2G) und
Friedrich (16) wissen wir, daß die Verteilung der Gesamtdose
in kleinen, zeitlich auseinanderliegenden Dosen je nach der Größe
der Zeitabstände eine wesentlich schwächere Wirkung entfalten
läßt. Durch solche verzettelte Dosen wird also einmal wesent¬
lich mehr strahlende Energie benötigt, als bei gedrängter Verab¬
folgung der Gesamtdosis erforderlich war, andererseits wird auch
die Dosierung gänzlich ungenau und unberechenbar. Es ist des¬
halb von größter Wichtigkeit, daß der Krankheitsherd die er¬
forderliche Strahlenmenge auf einmal, das heißt innerhalb eines
Tages oder höchstens innerhalb zwei bis drei Tagen erhält.
Ich kann hier nur eben die Gedankengänge andeuten, die
den Berechnungen einer sachgemäßen Strahlendosierung zugrunde
liegen. Bei konsequenter Verwertung dieser neuesten Unter¬
suchungsergebnisse gelingt es jedenfalls in jedem Fall durch ge¬
eignete Felderwahl die Strahlendosierung so abzustufen, daß jede
Stelle im Innern des Körpers, die der Ansiedlung von lebens¬
kräftigen Tumorzellen verdächtig ist, mit der erforderlichen
Strahlendosis beschickt wird.
Überblicken wir nun rückschauend die Ergebnisse der
Perthes sehen Statistik (19), so drängt sich uns die Über¬
zeugung auf, daß die bisher allgemein angewandte Bestrahlungs¬
technik nach unseren heutigen Kenntnissen durchaus unzureichend
und falsch war und daher notwendigerweise zu Mißerfolgen führen
mußte. Denn wir wissen jetzt, daß zur Abtötung der Krebszellen
eine ganz bestimmte Strahlendosis notwendig ist und daß es auch
mit den .modernsten Apparaten nicht gelingt, von einem Nah¬
feld aus ohne Hautschädigung die erfolgreiche Strahlendosis in
die nötige Tiefe zu bringen. Noch viel weniger ist das mit einem
älteren Instrumentarium unter Anwendung von 3 bis 4 mm Alu-
miniurafilter möglich.
Ich halte es für sehr wahrscheinlich, daß bei den „unzu¬
reichend bestrahlten“ Fällen der Gruppe 2 und 3 aus den Jahren
1913 bis 1915 kaum eine nennenswerte biologische Tiefenwirkung
erzielt worden ist, nur in einzelnen Fällen kam es meines Er¬
achtens zu einer geringen Tiefenwirkung und diese hielt sich in
den Grenzen der Krebsreizdosis. Die „mit hohen Intensitäten
bestrahlten“ Fälle der Jahre 1917 und 1918 haben vermutlich
stets in einer Tiefe von 4 bis 7 cm gerade die Reizdosis er¬
halten, und, falls dort vereinzelte zurückgebliebene Tumorzellen
wareu, dadurch eine Begünstigung ihres Rezidivs erfahren.
Die Perthes sehe Statistik bringt uns also eine umfang¬
reiche klinische Bestätigung der Lehre von der biologischen Reiz¬
dosis des Carcinoms. Wir sehen, daß wir durch unsere bis¬
herigen Bestrahlungsmethoden sicher mehr geschadet, als genützt
haben. Diese Erkenntnis spricht nicht gegen die Strahlenbehand¬
lung des Krebses als solche, sie sei vielmehr eine ernste Mahnung,
die Röntgentherapie künftighin nur mit leistungsfähigen Instru¬
mentarien und unter Berücksichtigung der obenerwähnten Richt¬
linien nur so ausziiführen, daß jede irgendwie auf Ansiedlung von
Tumorzellen verdächtige Stelle in der Körpertiefe mit Wahrschein¬
lichkeit eine Strahlenmenge erhält, die innerhalb der als Carcinom-
dosis erkannten Grenzen liegt. Die neuerdings unter diesen Ge¬
sichtspunkten erst konsequent durchführbare Röntgentherapie des
Krebses hat bisher sehr ermutigende Erfolge gebracht, ob die
Dauererfolge sich nun auch besser stellen werden, kann natürlich
erst die Zukunft lehren. Mit der Vernichtung der Carcinomzellen
sind eben die Aufgaben der Krebsbehandlung noch nicht abge¬
schlossen, wir müssen vielmehr bestrebt sein, außerdem die ver¬
schiedenartigen Abwehrvorrichtungen, die dem Körper gegen das
Zustandekommen des Krebses zur Verfügung stehen und bei
Krebskranken offenbar unzureichend sind, stärker auszubauen und
zu stützen. 'Die diesbezüglichen Vorgänge sind uns bisher nur sehr
ungenau bekannt und bedürfen noch weiterer Klärung durch um¬
fangreiche Forschung. Immerhin haben die von Theilhaber (29)
entwickelten Theorien und die darauf aufgebauten Richtlinien für
eine Unterstützung der Röntgenbehandlung des Krebses haupt¬
sächlich durch Diathermie viel Bestechendes für sich und sollen
deshalb später an dieser Stelle noch eingehender gewürdigt werden.
Literatur: 1. Baisch, Strahlenther. Bd. 10, H. 1. — 2. Baumeister,
Th. d. Geg.. Januar 1919. — 3. Bamrn und Warnekros, M. m. W. 1914,
Nr. 29. — 4. Chaoul, ebenda 1919, Nr. 51 — 5. Derselbe, ebenda 1920,
Nr. 7. — 0. Christen, Strahlenther. Bd. 10, H. 1. — 7. Dessauer, Vortrag in
der Kgl. Universitätsklinik in München am 16. März 1918. — 8. Derselbe,
M. m. W. 1917, Nr. 30. — 9. Friedrich und KrÖnir, ebenda 1916, Nr. 41. —
10. Gauß und Lembke, Strahlenther.. 1. Sonderband. — ll.Glocker, M. m. W.
1919, Nr. 41. — 12. Glocker und Reusch, ebenda 1920, Nr. 7. — 13. Grode,
Strahlenther. Bd. 10, 11. 1 . — 14. Heidenhain, ebenda Bd. 10, H. 1 . — 15. HSssy,
ebenda Bd. 10, H. 1. - IG. W. Krbnig jind W. Friedrich, ebenda (3. Sonder¬
band). ~ 17. KQpferie und Lilienfeld, ebenda Bd. 9, H. 1. — 18. Loose,
Fortschr. ‘d. Röntgenstr. Bd. 26, II. 3. — 19. Perthes, Zbl. f. Chir. 1920,
Nr. 2. — 20. Opitz und Friedrich, M. m. \V. 1920, Nr. 1. — 2t. Seitz und
Wintz, ebenda 1919, Nr. 40. — 22. Dieselben, ebenda 1918, Nr. 2. — 23. Die¬
selben, ebenda 1918, Nr. 4. — 24. Dieselben, ebenda 1918, Nr. 20. — 25. Die¬
selben, ebenda 1920, Nr. 6. — 26. V. Seuffert, Strahlenther, (2. Sonderband). —
27. Steiger, Fortschr. d. Röntgenstr. Bd. 26, H. 3. — 28. Steuernagel, M. m. W.
1919, Nr.50. — 28a. Strauß, Fortschr. d. Röntgenstr. Bd. 26, H. 3. — 29. Theil¬
haber, Jkurs. f. ärztl. Fortbild. 1918, Dezember. — 30. Voltz, Strahlenther.
1919, Bd. 9. - 31. Warnekros, M. m. W. 1919. Nr. 32. - 32. Wintz, Mschr. f
Geburtsh. 1919, H. 1. — 33. Derselbe, M. m. W. 1917, Nr. 29. — 34. Derselbe,
B. kl. W. 1919, Nr. 5. —■ 35. Derselbe, M. m. W. 1917, Nr. 28. — 36. Derselbe,
ebenda 1916, Nr. 11. — 37. Wintz und Baumeister, ebenda 1917, Nr. 6. —
38. Dieselben, ebenda 1918, Nr. 38. — 39. Dieselben, ebenda 1916, Nr. 6. —
40. Wintz und Iten, ebenda 1918. Nr. 14. - 41. Wintz und Voltz, Strahlenther
Bd. 10, H. 1.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Na Uten.)
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 11.
Herrn. Kümmell (Hamburg): Die Erfolge der chirurgischen
Behandlung der Nephritis im Krieg und Frieden. Nach einem im Ärzt¬
lichen Verein in Hamburg im November 1919 gehaltenen Vortrage.
G. E. Konjetzny (Kiel): Der jetzige Stand der Lehre von der
Beziehung des Magencarcinoms zum Magengeschwür. Die Häufigkeit
des Ulcuscarcinoms (das heißt des erwiesenermaßen auf dem
Boden eines chronischen Magenulcus oder einer Ulcusnarbe sekundär
entstandenen Carcinoms) ist meist wesentlich überschätzt worden. Es
•ist falsch, bei einem vorliegenden sicheren Magencarcinom etwa aus
der langen Anamnese und dem Nachweis freier Salzsäure ohne wei¬
teres darauf zu schließen, daß sich das Carcinom auf dem Boden eines
Magenulcus entwickelt habe. Aus den für diese Frage maßgebenden
klinischen und pathologisch-anatomischen Mitteilungen ist zu schließen,
daß sichere Fälle von Uicuscarcinom, selbst wenn man einen reich¬
lichen Spielraum nach oben nimmt, in höchstens 3 bis 6% der über¬
haupt beobachteten Magencarcinome festgestellt worden sind.
Johannes Weieksel (Leipzig): Unsere Beobachtungen mit
dem Priedmannschen Tuberknlosemlttel. Nach einem Vortrage, gehalten
io der Medizinischen Gesellschaft zu Leipzig am 10. Februar 1920.
(Gekürzt.)
VV aide mar Loewenthal (Bern): Bakteriologischer Befund
bei Encephalitis lethargica. In einem Falle von Encephalitis lethar-
gica ist es jetzt wieder genau wie früher bei Encephalitis „grippalis“
gelungen, in der Milz Influenzabacillen nachzuweisen.
Arnold Orgler (Berlin); Der fördernde Einfluß des .Fettes
in der Ernährung des Kindes. Referat, erstattet im Verein für Innere
Medizin und Kinderheilkunde, Pädiatrische Sektion zu Berlin, am
15. Dezember 19J 9.
H. Kleinschmidt (Berlin-Weißensee): Das Fett als schädi¬
gender Faktor in der Säuglingsnahrung. Referat, erstattet im Verein
für Innere Medizin und Kinderheilkunde, Pädiatrische Sektion zu Berlin,
am 15. Dezember 1919.
Heinrich Davidsohn (Berlin): Über die Hutchinsenschen
Zähne. Vortrag im Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde zu
Berlin, Pädiatrische Abteilung, am 12. Januar 1920.
Carl Esser (Chemnitz): Zur Kasuistik der Meningocele trau¬
matica bei Erwachsenen. Das Krankbeitsbild wurde hei einem 81 jäh¬
rigen Manne beobachtet.
Karl Klein (Köln): Ein neuer Diphtherienährboden. Der be¬
schriebene Nährboden ist, im Gegensatz zum Löffler-Serum, sicher
sterilisierbar, durchsichtig, haltbar, gießbar und sparsam im Serum¬
verbrauch.
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102
11. April.
1 920 — MEDIZINI SCHE KLINIK — Nr.
Meirowsky (Köln): Die Ergebnisse der Kölner Salvarsan-
Statistik. Die Dosierung ist ausschlaggebend bei dem Zustande¬
kommen von Todesfällen. Man gebe vom Neosalvarsan bei Män¬
nern nicht mehr als 0,6, bei Frauen nicht mehr als 0,45. Beim Auf¬
treten von namentlich schweren Schädigungen spielt die Haupt¬
rolle das Salvarsan, und nicht etwa das Quecksilber. Eine zag¬
hafte Dosierung des Mittels oder nicht lange genug durchgeführte
Kuren begünstigten die Entstehung der N eurorezidive. Ferner
traten in sechs Fällen während einer noch nicht abgeschlossenen Sal-
varsankur, zwei bis fünf Tage nach der letzten Salvarsaneinspritzung,
plötzlich schwere Gehirnerscheinungen auf (drei Patienten
befanden sich im primären, drei im sekundären Stadium der Lues).
Max Joseph (Berlin): Dermatologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen werden die Hautgeschwülste (Hautkrebs, Sar¬
kome, Warzen, Pigmenthypertrophien. Hautgeschwtilste verschiedener
Herkunft). F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 11.
Richard Stephan (Frankfurt a. M.): Retikulo-endothelialer
Zellapparat zur Blutgerinnung. Nach einem Vortrage, gehalten im
Ärztlichen Verein in Frankfurt a. M.
Erich Plate (Hamburg-Barmbeck): Überausstrahlende Schulter¬
schmerzen. Deren Ursache ist in periartikulären Schmerzpunkten
zu suchen, die in das Gebiet der myalgischen Affektionen zu
rechnen sind. (Am häufigsten und stärksten befallen ist meist die Gegend
am Oberarm, wo die Sehne des Pectoralis major inseriert. Die Stelle
wird bei gewöhnlicher Haltung vom vorderen Teil des Deltoideus
bedeckt, daher leicht übersehen.) Nach Beseitigung dieser Schmerz¬
punkte verschwinden auch die bis in die Fingerspitzen hinein aus¬
strahlenden Schmerzen. Die Behandlung besteht unter anderem im
Anfang in leichter Streichmassage. Beim Eingehen auf die
einzelnen Schmerzpunkte ist es wichtig, daß man möglichst dicht an
die Punkte herankommt. Zu diesem Zwecke muß der Arm entsprechend
gelagert werden. Man fängt mit ganz leichtem Druck an, den
man dann in jeder Sitzung allmählich etwas steigern kann, ohne
daß der Patient davon Schmerz hat. Eine schmerzhafte Massage
ist unter allen Umständen zu vermeiden. Ähnlich findet man auch
bei dem so häufigen rheumatischen Schwielenkopfschmerz
eine große Reihe von Schmerzpunkten in der Muskulatur von Kopf
und Nacken. So ist besonders im Cucullaris der Punkt mitten
über der Schulter befallen, wo beim Mann der Hosenträger liegt,
daneben auch der Teil des Hinterhauptes, an dem sich der Cucullaris
ansetzt. Ferner: die Sternocleidomastoidei in der Mitte
ihres Muskelbauches und da, wo sich ihre Sehne in der Umgebung des
Sternoclaviculargelenkes ansetzt, die Müsculi frontales, der Musculus
temporal!s, besonders an der Ansatzstelle seiner Sehne am Proc.
coron. des Unterkiefers. Dieser Punkt erzeugt sehr heftige Schmerzen
in der Gegend des Jochbogens. Man fühlt ihn nur, wenn man den
Mund öffnen läßt und nun mit den palpierenden Fingern unterhalb und
parallel mit dem Jochbogen von vorn nach hinten vorgeht. Durch
Massage gelingt es, die Kopfschmerzen, auch wenn sie jahrzehntelang
bestanden haben, zu beseitigen. Aber auch hier darf nur vor¬
sichtig, nicht mit voller Kraft massiert werden. Die Massage kann
hier nur als Gegenreiz gegen die Schmerzen wirken. Es
gibt nichts wegzumassieren, am allerwenigsten sogenannte rheumatische
Schwielen, die es überhaupt nicht gibt. Neuralgisch affizierte Nerven
werden durch stärkere Massage schwer geschädigt, und Myalgie ist
keine Erkrankung des Muskels selbst, sondern eine Neuralgie,
wenn.auch qur der feinen Endausbreitungen der sensiblen Nerven
im Muskel. Drückt man aber heftig einen myalgisch affizierten
Muskel, das heißt einen solchen, dessen sensible Nerven neur¬
algisch verändert sind, so entsteht eine umschriebene Zusammen¬
ziehung in den getroffenen Muskelpaitien, die durch einige richtige
Massagestriche sofort wieder zum Verschwinden zu bringen ist. So
erklären sich die scheinbaren Schwielen, die die Masseure immer
wieder behaupten gefühlt zu haben.
O. Beck (Frankfurt a. M.): Spina bifida occulta und angeborener
Klumpfuß. Die Spina bifida occulta spielt sowohl bei der Entstehung
des Klumpfußes wie beim Rezidiv eine nicht unbedeutende Rolle. In
einer großen Anzahl von angeborenen Klumpfüßen gibt sie mindestens
eine wesentliche Ergänzung zu der Annahme einer abnorm wir¬
kenden Belastung in utero. Bei der Spina bifida occulta kommen nun
in der sensiblen, motorischen und trophischeb Sphäre centrale und
periphere Schädigungen vor. So erklärt es sich unter anderem, warum
gerade beim Kluntpfußredressement immer wieder schwerer Decubitus
Vorkommen kann, weshalb selbst nach gelungenem Redressement immer
wieder der Klumpfuß in seine alte Stellung zurückfällt und das R e -
z i d i v schlimmer ist als das ursprüngliche Leiden. Bei einem be¬
stehenden Wirbelspalt kann daher mancher Arzt entlastet werden von
dem Vorwurf, durch unzweckmäßige Behandlung der Verbände schweren
Decubitus oder gar die Gangrän des Fußes veranlaßt zu haben.
F. Quensel (Leipzig): Ein eigenartiger Fall von Encephalo-
myelitis. Nach einem Vortrage in der Medizinischen Gesellschaft
zu Leipzig.
F. Mezger (Bad Kissingen): Über eine neue Methode der
Untersuchung des Blutes auf Zucker. Der Verfasser hat sich ein
Saccharometer hersteilen lassen, das zum Unterschied von dem Lohn¬
stein sehen die feineren Blutuntersuchungen ermöglicht. Der
Apparat wird genauer beschrieben und durch eine Abbildung erläutert.
Stephan (Berlin): Ein neues bewegliches Spcculum ffir den
Nasenrachenraum. Das Instrument (Firma H. Windler, Berlin) besteht
aus einem Handgriff und einer an seinem Ende senkrecht befestigten,
kleinen Platte, die sich gegen die hintere Pharynxwand an¬
lehnen soll, und aqs zwei aufrecht stehenden, gegen die Platte beweg¬
lichen Hebeln, die bestimmt sind, das Gaumensegel in seinen seit¬
lichen Teilen von der hinteren Pharynxwaöd ab nach vorn zu be¬
wegen. Das Spcculum bleibt entweder selbst in seiner Lage oder wird
vom Patienten in dieser gehalten, und zwar längere Zeit hindurch.
Voraussetzung ist eine gute Anästhesierung.
H. F1 ö r c k e n (Paderborn): Zur Operation der Varicen. Der
Verfasser empfiehlt die Methode nach Kocher (Unterbindung der
Vena saphena magna möglichst hoch an der Einmündung, und zwar
stets zugleich mit multiplen [ 100 bis 200j percutanen Umstechungen
im Bereiche der Vena saphena magna parva und ihrer Verbindungs¬
äste). Die Operation wird in Lumbalanästhesie vorgenommen.
Kielleuthner: Urologie des praktischen Arztes. Nach einem
Vortrage, gehalten im Aufträge des Vereins für ärztliche Fortbildung.
F. Bruck.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr. 11.
Hermann Strauß und Leo Hahn: Über Urobilinurie und
Urobilinämie. Da in jedem normalen Harn bei richtig angestellter
Reaktion Urobilin nachzuweisen ist, so schlagen die Verfasser vor,
den Begriff Urobilimlrie als normales Phänomen anzusehen und als
krankhafte Zeichen nur Hyperurobilinurie und Hyp- beziehungsweise
Anurobilinurie. Entsprechend . dem regelmäßigen Vorkommen im
Harn ist auch im Blut Urobilin vorhanden. Nach der Methode
Frommholts und Nersesoffs wurde das Blut von 17 Kranken
untersucht und dabei 1(3 mal Urobilin im Serum gefunden. Zur quan¬
titativen Bestimmung ist am geeignetsten festzustellen, in welcher ge¬
ringsten Serummenge der Nachweis gelingt. ^ •
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 11.
0 . Kleinscjimidt: Die operative Behandlung der typischen
Beugecontractur der großen Zehe. Die Contractur der großen Zehe
beruht auf der langen Ruhigstellung des Fußes. Sie ist zu verhüten
dadurch, daß der Verband Gelenkbewegungen der großen Zehe nicht
verhindert und andererseits einer zu starken Plantarflexion entgegen¬
wirkt. Operiert wird in der Weise, daß die beiden Sesambeine der
langen Beugersehne herausgeschnitten werden. Danach gelingt es
leicht, die Zehen beweglich zu machen.
D. Kulenkampff: Zur örtlichen Betäubung und Technik der
Kropfoperationen. Nach Anlegung einer Hautquaddel wird die 3 V* cm
lange Nadel am Hinterrande des Kopfnickers, aa der Grenze des oberen
zum mittleren Drittel senkrecht in die Tiefe gestoßen, wobei sie in
1 bis 1 l /_> cm Tiefe auf den 3. bis 4. Querfortsatz der Halswirbelsäule
auftrifft. Die Nadel wird am Vorderrand des Querfortsatzes vorbei in
die Tiefe gestoßen. Wenn kern Blut aus der Nadel tropft, so werden
einige Tropfen der Lösung eingespritzt und wenn sie klar zurück-
fropfen, werden 50 ccm l / 2 °/oiger Braunscher Lösung eingespritzt.
Ist auf beiden Seiten das Halsnervengeflecht unterbrochen, so wird
dadurch der Sympathicus und der Phrenicus beiderseits gelähmt, ohne
daß dadurch Störungen für den Kranken eintreten.
Kurt Ansinn: Nagel- oder Drahtextension ? Zugleich Antwort
auf den Artikel Steinmanns in 1919, Nr. 45, dieses Zentralblattes: „Zur
neuesten Modifikation des Anslnnschen Hebelstreckverbandes“. Die
Drahtextension ist der Nagelextension vorzuziehen, weil sie das gleiche
leistet und die Gefahr der Infektion und Fistelbildung geringer ist.
Will man während der Heilungsdauer Bewegungen der Gelenke aus¬
führen, so wird der Hebelstreckverband angelegt. Seine durch den
Draht befestigte Schiene macht jede Bewegung des Gliedes mit.
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UNIVERSUM OF IOWA
Lpril.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
m
Aas der neuesten skandinavischen Literatur, I
Engstrand (Stockholm): Blutzuckerverhältnisse beim Diabetes
meOltas. Serienuntersuchungen über das Verhalten des Blutzuckers '
bei den verschiedenen Formen des Diabetes mellitus unter ent¬
sprechendem diätetischen Verfahren ergibt, daß in leichten Fällen die
Hyperglykämie bald schwindet. Mittelschwere Fälle zeigen auch bei
Zuckerfreiheit im Urin höhere Blutzuckerwerte auf nüchternem Magen,
die auch durch Hafer- und Hungertage nicht dauernd herabgesetzt
werden können. Durch die diätetische Behandlung wird demnach eine
erhöhte Nierendichtigkeit gegenüber dem Blutzucker erreicht, die auch
bei einfacher Hypertonie ohne Albuminurie im Laufe der Jahre sich
entwickeln kann. Einen bestimmten Grenzwert für den Übergang des
Blutzuckers in den Urin kann man beim Diabetes mellitus nicht an¬
geben, aber man findet bei leichteren Fällen, in denen die Patienten
bei normalem oder leicht erhöhtem Blutzuckergehalt Spuren von Zucker
Im Urin aufweisen, nach einer mehrmonatigen diätetischen Behandlung
den Urin bei erhöhtem Blutzuckergehalt zuckerfrei (Gradualabbaodlung).
Arnold Josephson (Stockholm) empfiehlt bei Behandlung
der Qrlppe Scbutzmasken für das ärztliche und Pflegepersonal. Diese
werden seitlich geschlossen und bestehen aus doppelten Lagen von
Gaze. Die Erfahrungen waren insofern günstig, als auf der inneren
Abteilung, wo die Maske obligatorisch war, vom Pflegepersonal zwei
Individuen erkrankten, während auf der chirurgischen Abteilung die
Zahl der Influenzafälle speziell unter den Pflegerinnen bedeutend größer
war. (Hygiea 1920, H. 4.)
R. v. Post (Gevle) gibt einen interessanten Bericht über eine
akute Diphtherieepldemie in Gevle. Von 86000 Einwohnern erkrankten
in einem Halbmonat 126 Personen, gegen 25 und 29 in den vorher¬
gehenden und folgenden Halbmonaten, und es wurde konstatiert, daß
die meisten Erkrankungen in Familien vorkamen, die ihre Milch von
einem bestimmten Hofe, eine Meile von Gevle entfernt, bezogen. Von
76 Kunden dieser Milchstätten sind in 85 Familien einer bis mehrere
Krankheitsfälle vorgekommen. Sämtliche Milch dieses Hofes wurde
gründlicbst sterilisiert, da ihr Ausschluß vom Verkaufe den an und für
sich vorhandenen Milchmangel noch vergrößert hätte. Unter dem Per¬
sonal des betreffenden Hofes waren 15 diphtheriekrank, der Rest fast
durchweg Bacillenträger. Die umfangreichen Maßnahmen haben der
weiteren Verbreitung der Epidemie Einhalt getan. (Sv. läkaretid-
ningen 1920, H. 10.)
Y11 r i (Hammerfest) beschreibt einen Fall von angeborenem
Fehlen beider Schlüsselbeine, welche als rudimentäre, bandförmige,
leicht bewegliche Knochenspangen tastbar waren. Die Bewegungen
der Schulter waren exzessiv, und man konnte mit Leichtigkeit beide
Oberarme bis zur Berührung nach vorn ziehen. Außerdem fanden sich
Schädelveränderungen, bestehend in einer Asymmetrie und einer median
gestellten Furche im Schädeldache, welche sich 5 bis 6 cm vor der
Kreuzung zwischen Satura sagittalis und Satura Jambdoidea erstreckte.
Die Anomalie des Schädels fand sich noch bei zwei Gliedern der
Familie. Der Fall wird als Dysostosts cleldocranlalls congenita be¬
schrieben. (Norsk magazin 1920, H. 2.)
Bache (Ulleval) hat in 206 Influenzafällen verschiedenen Ver¬
laufs genauere Leukocytenzählongen vorgenommen und findet, daß in
der abgelaufenen Influenzaepidemie im Winter 1918 besonders Leuko¬
penie zu verzeichnen war. Bei der Entwicklung eines Empyems steigt
die Zahl der Leukocyten rasch an. Dasselbe gilt von Pneumokokken-
pneumonien. Pneumonien mit hoher Leukocytenanzahl haben anscheinend
eine geringere Tödlichkeit zu verzeichnen, doch muß dieser Umstand
Doch durch zahlreichere Untersuchungen festgestellt werden. (Ibidem.)
Nicolaysen (Christiana) beschreibt fünf Fälle von Appendix-
«•rdaotde, hebt deren gutartige klinische Befunde im Gegensatz zu
dem malignen biologischen Bau, den diese Tumoren aufweisen, hervor.
Die Natur dieser nicht so seltenen Tumorbildungen, die als Ursache
der Appendicitis eine Rolle spielen, zuweilen aber ein zufälliger Befund
M der Appendicitis sind, ist noch nicht aufgeklärt. (Ibidem.)
Klemperer (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Seine therapeutischen Erfahrungen aus der diesjährigen Grippe¬
epidemie teilt Ulrich Friedemann (Berlin) mit. Sa 1 ipyrin
jn großen Dosen (dreimal täglich 1,0 g) leistet in einzelnen Fällen gute
j “ te - Bei beginnender Bronchitis gibt man Campherbenzol
•« Expectorans (zweistündlich Acid. benzoic. 0,16, Camphor. trit. 0,2).
Bei dem sehr quälenden Hustenreiz infolge starker Tracheitis können
HI?eirenaniahStationen mit Erfolg angewandt werden. Durch
«w iwei Stunden wiederholtes Abklatschen von Brust und Rücken
mit einem nasßen Tuch suche man kräftige Atembewegungen und eine
Entleerung des Sekrets anzuregen. Der Eintritt der Pneumonie ist
nicht immer leicht festzustellen. Knisterrasseln ist als gefahr¬
drohendes Zeichen anzusehen. Häufig deuten nur die stärkere
Dyspnoe und der Pleuraschmerz auf die eintretende Kom¬
plikation. Wichtig sind reichliche C a m p h e r dosen (zweimal täglich
5 bis 10 g Gl. eamphorat. forte intramuskulär). Ist D i g i t a 1 i s indiziert,
so gebe man es ln größeren Dosen (z. B. 0,8 bis 0,5 Fol. digital, täg¬
lich). Bei erlahmender Circulation reiche man Epirenan (0,001 g
intramuskulär), Strychnin (zweimal täglich 0,0005 g subcutan). Bei
der Grippepneumonie versuche man das „Grippeserum“
(Sächsische Serumwerke), das nicht gegen den Grippeerreger selbst ge¬
richtet ist, sondern durch Einspritzung von Streptokokken und Pneumo¬
kokken bei Pferden gewonnen wird. Es kann daher seine Wirkung
auch nur gegen die M i 8 c h irifektion, soweit sie auf Streptokokken
und Pneumokokken beruht, richten, und zwar dürfte die eigentliche
Domäne der Serumbehandiung die Pneumokokkenmisch Infektion
sein. Der Verfasser hat übrigens auch in einigen Fällen bei Anwendung
normalen Pferdeserums günstige Wirkungen gesehen. (D. m.
W. 1920, Nr. 11.)
Die Röntgenbehandlung des Frauenbartes empfiehlt Fritz M.
Meyer (Berlin). Mit der von ihm angegebenen Technik gelingt es,
ohne dauernde Schädigung, den Frauenbart völlig zu beseitigen und
— praktisch gesprochen — eine Dauerepilation herbeizuführen. Die
Nachteile der Methode - liegen darin, daß sie mit Rücksicht auf die
Notwendigkeit großer Pausen ein Höchstmaß an Geduld und Energie
des Arztes und der Kranken erfordert und daß sie mit sehr hohen
Kosten verbunden ist. (D. m. W. 1920, Nr. 11.) .
Thlgenol im Kampfe gegen die Furunkulose empfiehlt angelegent¬
lichst F. Kuhn (Berlin-Schöneberg). Ein Aufstrich von Tbigenol in
der Umgebung des Furunkels auf die Haut schützt diese gegen den
infektiösen Eiter und gegen Befallenwerden von Furunkulose. Dabei
hat das Thigenol die angenehme Eigenschaft, gut anzukleben, ohne
weiteres anzutrocknen und fest zu sitzen. (M. m. W. 1920, Nr. 11.)
• F. Bruck.
Bei Vincents Angina gibt C a p i t a n Intramuskulär 6 ccm kol¬
loidales Arsen und hat. damit stets in 24 bis 48 Stunden Besserung,
in vier bis fünf Tagen Heilung erzielt. Eine zweite Injektion war nur
ausnahmsweise notwendig. (Bull, de l’Acad. de Paris 1919, Nr. 89.)
BQcherbesprechungen.
Heinrich Braun, Die Örtliche Betäubung, ihre wissen¬
schaftlichen Grundlagen und praktische Anwen¬
dung. 5., ergänzte und teilweise umgearbeitete Auflage. Leipzig
1919, Johann Ambrosius Barth.
Das grundlegende Werk über die örtliche ßetänbung zeigt alle
die hervorragenden Vorzüge, die schon bei der vierten Auflage in
dieser Wochenschrift gewürdigt sind. Nicht weniger als 4000 über¬
flüssige Fremdwörter sind durch deutsche Wörter ersetzt. Die Aus¬
stattung des Buches läßt nichts von den technischen Schwierigkeiten
und dem Materialmangel der Jetztzeit erkennen. Die Reproduktion der
I zahlreichen Abbildungen ist mustergültig. Ein vollkommenes Literatur¬
verzeichnis erhöht den Wert des Buches. Es ist ein klassisches Zeichen
deutschen Fleißes und deutscher Gründlichkeit.
0. Nordmann (Berlin-Schöneberg).
Jul. Bartel, Sektionstechnik für Hörer der Medizin.
62 Seiten mit 9 Textfiguren. Leipzig iind Wien 1919, Frz. Deutlcke.
M 8,50.
Wir haben .genug derartiger Anleitungen größeren und geringeren
Umfanges, und doch zeigt Bartels neues anspruchloses Büchlein,
daß sie sich immer noch vervollständigen lassen. Wie bei allen
Schriften des Verfassers spielt auch hier das Konstitutionsproblem eine
bedeutende Rolle und gibt dem kleinen Werk eine persönliche Note.
Der Gedanke, der Darstellung der Sektionstechnik einen kurzen An¬
hang über die GirundJebren der Konstitutionspathologie anzufügen, ist
gut. und berechtigt, denn nicht eindringlich genüg kann der junge
Mediziner angehalten werden, über den Einzelheiten der anatomischen
Örganveranderungen den Blick für das Ganze nicht zu verlieren und
sich bei ihrer Beurteilung mit von der großen Linie leiten zu lassen
die vielfach erst zum tieferen Verständnis des Obduktionsbefundes 1
führt. Im übrigen Ist das Büchlein knapp und klar geschrieben und
reich an Anregungen fü$ Ausführung der Obduktion, Beschreibung
und Beurteilung des Befundes, insbesondere auch postmortaler Ver¬
änderungen. Es sei den Studenten wärmstens empfohlen.
.... Cf H»H (Berlin-SshSwberg).
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UNIVERSUM OF IOWA
4M
1*S0 — «BÖI41SIS0ÄE KLINIK — Nr. 15.
11. April.
Vt rth» «Ml Auftrlrtlge Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 10. März 1920.
Paul Rosenstein: Die Rede des Veiins bei der Grippe*
bekäntpfnag. R. weist in seinem Vortrag zwei neue Wege der An¬
wendung der Chininderivate. R. hat das Vnzin in einer Lösung von
1:500 bei Pleurakomplikationen der Grippe in eil Fällen mit vollem
Erfolge angewandt. Es handelte sich um Kranke, bei denen cum Teil
ip Eiterung begriffenes Exsudat aus der Pleurahöhle gewonnen worden
war. R. entleerte in solchen Fällen den Erguß mittels Heberdrainage
und spritzte unmittelbar hinterher Vutin bis zur Menge von 100 ccm
ein. In keinem Falle ist es zu einem Empyem gekommen, trotzdem
aus dem Punktat mehrfach Streptokokken und Pneumokokken ge¬
züchtet wurden.
Ferner wandte R. zum ersten Male Vusinlösung von 1:600 in
fällen von allgemeiner Grippesepsis in Form einer intramuskulären
Injektion in den Oberschenkel an. Er injiziert 200 ccm folgender
Mischung: Vucin 0,4, Novocain 1,0, Aqua dest. ster. ad 200. In einem
Falle hat der Vortragende diese Injektion dreimal an demselben Bein
voTgenommeo, ohne Schaden zu sehen. Sowohl die Einspritzung in
die Brusthöhle, wie in den Oberschenkel wird sehr gut vertragen, es
treten kaum Reizerscheinungen auf; in zwei Fällen von allgemeiner
Sepsis war die Wirkung der Oberscbenkeleinspritcung evident, nach¬
dem alles andere versagt hatte.
R. empfiehlt, schon prophylaktisch in allen Fällen, bei denen die
Notwendigkeit einer Probepuuktion sich ergibt, unmittelbar nach dieser
Vuzin in die Pleurahöhle einzuspritzen und gibt den Rat, in schweren
Fällen von Grippe eventuell gleich bei Beginn eine Vuztaetnspritzung
Sn den Oberschenkel zu machen; in geeignetem Fälle ist eine Kombi¬
nation mit dem die Leukocytose fördernden Argätoxyl zn empfehlen-
R. erörtert die Tatsache, daß es durch die Entdeckung Morgen¬
rot h s Mittel gibt, die zwar die Bakterien töten* aber für das mensch¬
liche Gewebe unschädlich sind, und daß man sieb endlich an den Ge¬
danken gewöhnen müsse, auf Grund dieser Tatsachen mehr als bisher
eine antiseptische Behandlung der infizierten Gewebe vorzunehmen.
(Selbstbericht.)
Aussprache. Fritz Meyer: Die Chininderivate sind
dazu berufen, in der Bekämpfung der septischen Erkrankungen eine
außerordentliche Rolle zu spielen. Bei der Grippe ist ein unbekannter
Erreger im Spiel. Gegen einen unbekannten Erreg?* gibt es kein
Mittel. Aber man kann die Streptokokken und Pneumokokken be¬
kämpfen. Man soll zunächst specifisch und dann symptomatisch be¬
handeln. Anzuwenden ist die Sero- und Chemotherapie. M. geht so
vor, daß er Eucupin. bas. in Mengen von 0,1 stündlich, später zwei-
bis drei- bis vierstündlich per os gibt Beim ersten Auftreten von
Nebenwirkungen unterbricht man, um später wieder mit der Darrei¬
chung fortzufahren. Gleichzeitig wird Serum gegeben, und da man
nicht weiß, welcher Erreger vorliegt, so gibt man morgens 80 ccm
Pneumokokken-, abends 30 ccm Streptokokkenserum. Nach der bakterio¬
logischen Klärung wird das eine Serum nur gegeben. Mehr als 30 ccm
Serum ist für die einzelne Injektion unnötig. Man sieht dann auch
keine Kreislaufschädigungen. Der Erfolg der Behandlung ist, wenn
man von den von Anfang an aussichtslosen Fällen absieht, bemerkens¬
wert. Die Temperaturkurve wird bei frühzeitigem Einsetzen der Be¬
handlung nach 24 Stunden sozusagen geknickt. Sie Sinkt langsam zur
Norm herab. Eine kritische Lösung der Temperatar findet eigentlich
nie statt. Durch diese Behandlung wird der lokale Herd nicht beein¬
flußt. Aber die Krankheit schreitet nieht weiter fort, die Resolution
ist auffallend rasch. Empyeme hat M. niemals beobachtet wohl aber
Pleuraexsudate. Die symptomatische Behandlung ist nicht in ver¬
nachlässigen. Man darf auch Polypragmasie treiben. Digitalis soll
man frühzeitig geben.
Morgenrotb: Die Technik der Anwendung der Chinin-
derivate hat in der Chirurgie wesentliche Fortschritte gemacht, die
der Therapie zugute kommen. Gewebsschädigungen werden durch
die Injektion von Vuzin nicht bedingt. Das Entstehen einer solchen
hängt bei allen Chininderivaten ab von der Menge des Präparats und
dem Druck, unter dem injiziert wird, nicht so von der Konzentration.
Dis Vuzin ist dabei nur wentger mehr ge websschädigend als das
Chinin. Die intramuskuläre Injektion von Vuzin ist ein Novum, dessen
Bedeutung sich nicht im voraus beurteilen läßt. Sie kann die intra¬
venöse Injektion ersetzen. Ein Teil des Intramuskulär injizierten Vu-
zins wird als Depot HegenWefben, wodurch vielleicht eine gute Kom¬
bination entsteht. Die Gesamtmenge des Vucios soll zunächst 0,4 g
nicht übersteigen. Alle Infektionen werden durch eine sekundäre In¬
fektion verhängnisvoll beeinflußt. Hier ist eine kombinierte Therapie
am Platze. Auch die lokale Beeinflussung der Streptokokkeninfektion
durch Vuzin wird durch die gleichzeitige Serotherapie wesentlich ge¬
steigert. Durch das Einnehmen der Cbinaalkaloide entstehen Idio¬
synkrasien gegenüber den Präparaten. Eucupin bedingt keine Seh¬
störungen an sich, aber bei septischen Erkrankungen kommen derartige
Störungen bei großen Dosen vor. Es müssen also Dosierungsregeln
ausgearbeitet werden. Prodromalstadien für das Auftreten der Schädi¬
gungen gibt es nicht. Man soll die Dosierung so weit herabsetzen,
daß Schädigungen unbedingt vermieden werden. Als maximale Tages¬
dosis ist 1,2 g zu wählen. Man soll also 1 g in drei bis vier Dosen
an einem Tage für einen Menschen von 70 kg geben, bei kleineren
und schwächeren Menschen entsprechend weniger. Länger als drei
bis fünf Tage ist das Präparat nicht zu verabreichen, eventuell muß
man eine Pause machen. Eine Kombination von Eucupin mit Optocbin
bringt eine Summierung der Nebenwirkungen. Fritz Fleischer.
Verein fßr Innere Medizin. Sitzung vom 29. März 1920.
Wolf-Eisner: Demonstration zum Thema: Bisher
unvermeidbare Gefahren der Pneumothoraxoperation. Die mit Recht bei
der Behandlung der schweren Tuberkulose sich immer weiter aus¬
breitende Pneumothoraxoperation bietet besonders bei Fällen mit Ver¬
wachsungen unvermeidbare Gefahren. Bei Erweiterung der Indikation
auf mittelschwere Fälle empfiehlt es sich, wie bei der Indikation zum
Abort, einen zweiten Facharzt zuzuziehen. Vortragender hpt bei
154 Fällen einen Todesfall gehabt und diesen, sowie alle anderen bis¬
her beobachteten Zufälle, bemerkenswerterweise nicht bei der Erst¬
füllung, sondern bei der Nachfüllung. Der Tod erfolgte binnen zwei
Minuten, ohne Krämpfe, ohne Erscheinungen, die an eine innere Blutung
denken ließen, und zwar direkt nach dem Einstich, bevor Gas zu¬
gelassen war. Nach Brauer kann aber eine Embolie im infiltrierten
Gewebe, wo die Venen starr sind, durch Kommunikation mit einer
Kaverne, Alveolen, eventuell Luft im Manometerrohr zustande kommen.
Die Sektion ergab Einstich nur 2 mm ins Lungengewebe hineingehend,
keine Kommunikation mit einem Gefäß. Lunge an der Stelle des Ein¬
stichs gesund, nicht infiltriert. Pleura stark verdickt und in großer
Ausdehnung, so auch am Ort des Einstichs mit der Pleura pulmonalis
stark verwachsen. Luft im rechten Herzen, die nach Ansicht des Ob¬
duzenten Prof. Koch post mortem dorthin gelangt sein kann. Vor¬
tragender hält den Fall nicht für eine Embolie bei aller Anerkennung
des Brauer sehen Standpunktes, daß die Mehrzahl der „Zufälle“ auf
Embolien zu beziehen ist. Auch die klinischen Momente sprechen in
gewissem Sinne gegen Embolie und für Sekundenherztod. Vortragender
führt eine Reihe von Fällen an, bei denen Embolie ausgeschlossen ist,
Todesfälle bei Kieferspülungen (Killian), subcutaner Injektion (Frank¬
furter) und im ersten Beginn von Narkosen. (Selbstbericht.)
L e s c h k e: Demonstration eines einfachen transportablen Pnenmo-
thoraxapparates. Der Apparat besteht aus einem Manometer, einem
T-Stück und einem Zweiwegehahn, die durch Gummiscbläuche mitein¬
ander verbunden sind. Der eine wagerecht von dem mit Wasser bis
zn einer Marke 0 gefüllten Manometer abgehende Schenkel wird mit
dem T-Stück verbunden. Die beiden anderen Schenkel des T-Stücks
mit der Pneumothoraxnadel, beziehungsweise mit der Luftpumpe.
Zwischen dieser und dem T-Stück ist der Zweiwegehahn eingeschaltet,
der bei entsprechender Stellung das eine Mal die Luft ansaugt, das
andere Mal die angesaugte Luft in den Thoraxraum hineioiäßt. Als
Luftpumpe kann man jede gut dichte Spritze verwenden. Durch vor¬
gebundene Gaze whd die Luft sterilisiert. Beim Einblasen der Luft
sind stärkere Druckschwankungen zu vermeiden. Atmosphärische Luft
reizt die Pleura weniger als Stickstoff.
Aussprache zu beiden Vorträge. Arthur Mayer:
Mit dem künstlichen Pneumothorax wird ein gewisser Mißbrauch ge¬
trieben. In der allgemeinen Praxis soll der Eingriff nicht gemacht
werden. M. hat selbst eine sehr große Anzahl von Pneumothoraces an¬
gelegt und Tausende von Nachfüllungen gemacht, trotzdem geht er
immer noch mit einem Gefühl der Unsicherheit an die Operation heran.
Die Stichmethode bildet eine Gefahr, da man fast immer in die
Lunge kommt. Die Schnittmethode ist mehr zu empfehlen. In einem
Fäll hat M. bei der vierten Nachfüllung im Anschluß an eine brüske
Bewegung des Kranken einen plötzlichen Tod infolge Luftembolie ein-
trbten sehen. Die Vereinfachung der Apparatur entspricht nicht den
Anfordernngen des Eingriffs.
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UNIVERSUM OF IOWA
11. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. IS. 406
Samson: Der Fall von W o 1 f - E i s n e r beruht doch auf Luft¬
embolie. Es ist nicht anzunehmen, daß hier die Nadel im Pleuraraum
lag. Zuzugeben ist, daß ein Pneumothorax sich der röntgenologischen
Feststellung entziehen kann, das trifft aber für große Luftmengen
sicher nicht zu. Auch ohne daß (las eingeblasen wird, kann es zu
Embolien durch Luft aus der Umgebung der Nadel kommen. Mit der
Pathogenese des Pleurashocks soll man sehr vorsichtig sein. Der
Apparat von Leschke ist lebhaft zu begrüßen. Bedenklich ist nur,
daß die Luft unter Druck eingelassen wird.
Arthur Meyer hat den von W o 1 f - E i s n e r demonstrierten
Fall mit beobachtet. Der Pneumothorax hat den akut progredienten
Verlauf der Tuberkulose, wie auch die Obduktion zeigte, sehr günstig be¬
einflußt. Von einer Luftembolie kann bei dem plötzlichen Tod keine
Rede sein. Die Luft fand sich im rechten Herzen. Dorthin könne sie
nicht durch Embolie gelangen. Von einer Aspiration kann man auch
nicht reden.
Friedemaun hält den Fall von Wolf-Eisner nicht für ge¬
klärt. Die Annahme eines Shoeks ist nur da zu machen, wo eine Luft¬
embolie mit Sicherheit auszuscbließen ist. Durch Einfüllen der Luft vor
dem Rüntgeuschirm, speziell bei Nachfüllungen, kann man Embolien ver¬
meiden. Für die erste Anlegung des Pneumothorax ist die Schnitt¬
methode anzuwenden.
F. K lern pe rer betont, daß er noch nie im zweiten Zwischen¬
rippenraum eingedrungen ist, wie Wolf-Eisner in seinem Falle.
Vor dem Röntgenschirm kann man einen Pneumothorax immer fest¬
stellen, im Köntgenbilde mag das nicht immer möglich sein. Der
Apparat von Leschke ist sehr dankenswert, aber da eine Röntgen¬
kontrolle nötig ist, so braucht er nicht an die Stelle der alten Apparate
zu treten. Die Schnittmethode ist etwas weniger gefährlich als die
Stichmethode, die aber bei der erforderlichen Übung ebenfalls sehr gut
ist. Ganz vermeidbar ist die Gefahr der Embolie überhaupt nicht.
Eine vor dem Eingriff erfolgte Morphiuminjektion verhindert das Auf¬
werfen der Frage nach dem Vorliegen eines Shoeks. Auch im Fall von
Wolf-Eisner handelt es sich um Embolie.
ß ö n n i g e r: Der Grund für das hohe Eingehen von Wolf-
Eisner ist nicht einzusehen. Bei den Probepunktionen der Pleura
ist es noch nie zu Todesfällen gekommen. Die Stichmethode ist nicht
wesentlich gefährlicher als die Schnittmethode. In einem Fall seiner
eigenen Beobachtung kam es bei einer Patientin mit subfebrilen Tem¬
peraturen nach Anlegung des Pneumothorax zu plötzlich cinsetzenden
hohen Temperaturen und zum Tod nach drei Tagen. Der Grund für
den Tod war nicht zu Anden.
Wolf-Eisner: Schlußwort. Leschke: Schlußwort.
Fritz Fleischer.
Elberfeld.
Xrztevereln. Sitzung vom 14. Oktober 1019.
Frede spricht über Spätikterus bei Salvarsanbehandluog, schil¬
dert das klinische Bild, dem eine Sonderstellung eingeräumt werden
muß. nämlich „eine Gelbsucht, die einen bis fünf Monate nach der
letzten Salvarsaninjektion auftritt und bezüglich der Schwere der Er¬
krankung eine Mittelstellung zwischen dem leichten katarrhalischen
Ikterus und der gelben Leberatrophie einnimmt 4 *, über die Ätiologie
gehen die Ansichten sehr auseinander. Während manche Beobachter
das Salvarsan allein beschuldigen, wird von anderer Seite auf die
ikterogene Bedeutung der Lues selbst hingewiesen und ebenso auf
▼tele akzidentelle Hilfsursachen, wie mercurielle Schädigungen des
Darms, sonstige Magendarmstöruugen, Schwangerschaft usw., wie auch
auf Ursachen, die in besonderen zeitlichen und örtlichen Verhältnissen
begründet sind. Pharmakologische Untersuchungen über das Salvarsan
fehlen, in den zwölf von Fr. selbst beobachteten Fällen handelte es
sich um reine Luesfälie, die alle in der seropositiven Phase waren;
vier davon hatten schon eine kombinierte Kur hinter sich, ohne nach¬
weisbare Schädigungen gezeigt zu haben. Bei vier Patienten war
Wassermannscbe Reaktion nach vier Wochen negativ, bei den übrigen
teils unbekannt, teils waren serologische oder manifeste Rezidive vor¬
handen. Die Lues war bei allen vorhanden: bemerkenswert war der
Zeitpunkt 1918/19 (vor 1918 hat Fr. keine Ikterusfälle beobachten
können), und bei den meisten die Behandlung mit Novasurol. Wieweit
hieraus Schlüsse zu ziehen sind, ist noch nicht ganz sicher. Es unter¬
egt aber keinem Zweifel, daß keine Ursache von den vielen mög-
»chen bei der Entstehung des Ikterus so konstant ist wie die Salvarsan-
ehandlung. Weder die Lues allein, noch die Hg-Behandlung führen
zu solchen Anhäufungen von Ikterusfällen.
In der Besprechung schließt sich Leven im allgemeinen der
Ansicht Pulvermachers an, daß die Fälle von Spätikterus nach
Salvarsan nicht in einseitigem Sinne als von diesem allein verursacht,
sondern durch zeitliche, örtliche und individuelle Verhältnisse mit¬
bedingt sind, wobei der Salvarsanfaktor als das prädisponierende Moment
mitwirken kann. Besonders bei Fällen von Spätikterus dürfe man aber
die Lues als Ursache nicht vergessen. Der Spätikterus trete gewöhn¬
lich zu einer Zeit auf, in der auch sonst Rezidive sich bemerkbar
machen, und bei einigen Fällen gehe, worauf schon Miiian auf¬
merksam machte, der Ikterus auf antisyphilitische Kuren rasch zurück.
Allerdings beziehe sich diese Anschauung von der Lues als Ursache
nur auf einen geringen 'Feil der Fälle und man müsse bei der
Beurteilung sehr vorsichtig sein. Zur Erklärung derjenigen Fälle von
Ikterus nach Salvarsan, bei denen ganz geringe Dosen einen heftigen
Ikterus hervorrufen, könne man auf die Annahme einer Oberempfind-
lichkeit nicht verzichten.
Grüneberg hat im Sommer 1919 etwa acht Fälle von Ikterus
bei jugendlichen Menschen beobachtet. Von Lues, also auch von Sal¬
varsan und Hg war in allen diesen Fällen keine Rede. Diese Beob¬
achtungen legen den Gedanken nahe, daß eine Krankbeitsbereitschaft
der Leber besteht, wahrscheinlich bedingt durch die Lebensverhalt¬
nisse, und daß das Eintreten irgendwelcher Noxen, seien es chemische
oder bakterielle oder andersgeartete, den Ikterus auslöst.
R. Müller glaubt, daß dem Salvarsan doch eine erhebliche
Bedeutung zukomme. Daß das Salvarsan im Körper nicht zerstört
werden könne, sei nicht bindend bewiesen. Der Benzolring könne
nach J a f f e im Körper sicher gespalten werden, und zwar unter Bil¬
dung von Bukonsäure. übrigens können auch As-freie Benzolderivate
Ikterus erzeugen (Metaphenylendiamin), doch wirke das Benzol für
sich auf die Leber anders. Die Formaldehydkomponente sei wohl
irrelevant. W esentlich dürfte sein die Capillargiftwirkung des As, da¬
neben eine primäre verstärkte Hämolyse.
Lange hält bei der anerkannten Toxicität der Lues für die
Leber (Beziehungen des familiären hämolytischen Ikterus zur congeni¬
talen Lues) für wahrscheinlich, daß die Lues an und für sich schon
häufig Funktionsschwäche der Leber bedingt, die unter dem Einflüsse
des Salvarsaus Ikterus hervorbringt. Zur Stütze dieser Annahme hält
L. Funktionsprüfung an der Leber (Urobilinogen, alimentäre Galak-
tosurie) für aussichtsreich in allen Stadien der Lues sowie in den ver¬
schiedenen Stadien der Salvarsanbehandluog. Vielleicht würde sich
zeigen, daß eben die Fälle mit positiver Urobilinogen- respektive
Galaktosereaktion verhältnismäßig häufig Salvarsanikterus bekommen.
Ferner macht L. auf die Möglichkeit aufmerksam, daß es sich um einen
Ikterus bei erhöhtem Erythrocyten/.erfall handeln könne. (Verminderte
Ery throcytenresistenz bei hämolytischem Ikterus.) In therapeutischer
Hinsicht rät L. zu vörsichtiger, ab wartender Behandlung und warnt
speziell vor der Anwendung von Parenchymgiften (Quecksilber).
Sodann demonstriert Funcrius pathologisch-anatomische Prä¬
parate :
a) einen Fall von Thrombose des B o t a 11 i sehen Ganges bei
einem zwölf Tage alten Kinde, das an einer vom Rachen ausgehenden
Phlegmone mit embolischen Abscessen in den Lungenlappen zugrunde
gegangen war. Der Thrombus hatte eine Länge von etwa l 3 /« cm
und ragte in die Aorta etwa 1 cm lang hinein;
b) einen Fall von invagination der letzten Dünndarmschlinge in
den Blinddarm mit nachfolgender Perforationsperitonitis (Dünndarm)
bei einem fünfjährigen, an Keuchhusten leidendeu Kinde:
c) das Gehirn eines zweijährigen, an typischer Grippepoeumonie
verstorbenen idiotischen Kindes. Das Gehirn zeichnet sich aus durch
vollständiges Fehlen des Balkens sowie beider Hinterhauptslappen.
Das Kleinhirn ist bedeckt von einer Uber hühnereigroßen, mit wasser¬
klarem Inhalt erfüllten Cyste und wird gebildet durch die Seiten¬
ventrikel und durch den dritten Ventrikel.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom *28. Februar 1920.
v. Lippmann stellt zwei Fälle von Encephalitis haemorrhagica
acuta vor, deren einer das Bild einer schweren Chorea darbietet,
während der andere eine typische Schlafsucht zeigt. Die für Frank¬
furt neue Krankheit ist hier in der zweiten Hälfte des Januar auf¬
getreten. Bisher sind 2G Kranke in Behandlung der medizinischen
Universitätsklinik gekommen (11 männliche, 15 weibliche); davon sind
je drei Männer und Weiber gestorben.
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Go* igle
Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
406
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
11. April*
Fast in allen Fällen laßt der Krankheitsverlauf zuerst ein
Stadium der Erregung erkennen: motorische Unruhe mit
leichter Ataxie, Zuckungen einzelner Muskelgruppen, choreatische Be¬
wegungen; auf sensiblem Gebiete umschriebene Hyperästhesien an den
Extremitäten, auch am Kopfe (Haarweb); auf psychischem Gebiete
Schlaflosigkeit, Halluzinationen, Delirien. Nebenher gehen oft Ptosis,
Augenmuskelparesen mit Doppeltsehen, Nystagmus, träge Lichtreaktion
der Pupillen, Facialisparesen. Einige Fälle begannen mit gehäuftem
Erbrechen, einige wiesen im Anfänge eine charakteristische Tachypnoe
auf. Immer bestand Fieber, meist kontinuierlich zwischen 88° und 39°.
Die Ergebnisse der Lumbalpunktion waren verschieden: normaler Be¬
fund, oder mehr oder weniger starke Lymphocytose bei nicht oder nur
wenig erhöhtem Eiweißgehalt und mäßiger Druckerhöhung; nur in
einem Falle 400 mm Druck und Neuritis optica.
Dem Stadium der Erregung folgt das der Lähmung;
die ReizerscheinuDgen lassen nach, es tritt richtige Schlafsucht ein,
oder es kommt zu Somnolenz mit Flockenlesen, artihulatoriscber Sprach¬
störung und Muskelsteifigkeit, eventuell Nackensteifigkeit und Kernig-
schem Symptom, auch Flexibilitas cerea. Besooders merkwürdig ist
wiederholter plötzlicher Wechsel zwischen motorischer Unruhe und
völliger Apathie.
Bemerkenswert ist die große Variationsbreite des
klinischen Bildes, «das je nach Dauer und Intensität der Er-
regungs- und Lähmungserscheinungen, sowie dem Hervortreten ein¬
zelner Symptome recht verschiedenartig ist und an Hysterie, Chorea,
Meningitis oder ein Delirium erinnern kann.
Epidemiologische Beziehungen zur Grippe sind unverkennbar.
Ob die Encephalitis nur eine besondere Erscheinungsform der Grippe
darstellt, bleibt vorläufig unentschieden; die in den Jahren 1917 bis
1919 anderwärts stets festgestellte „Blütezeit“ der Encephalitis im
Winter und Frühjahr weist ihr ätiologisch vielleicht eine besondere
Stellung an.
Spieß: Fall von postoperativer Meningitis durch intravenöse
Trypaflavinlnjektion geheilt Vortragender berichtet über einen Fall
von Hypophysentumor, der nach der Hirsch sehen persep-
talen Methode von ihm operiert wurde. Der leicht ausführbare Eingriff
legte eine große Cyste frei. Die ersten Tage glatter, fieberloser Ver¬
lauf, am fünften Tage plötzlich einsetzende Meningitis mit typischen
Symptomen und bis zu vollkommener Bewußtlosigkeit gesteigert.
Prognose absolut infaust.
Durch intravenöse Trypaflavineinspritzungen verbunden
mit Wiederfreilegung des Operationsgebiets und reichlicher Über¬
schwemmung dieses mit der gleichen Lösung ganz auffallend rasche
Besserung und vollständige Heilung.
Vortragender empfiehlt, gleich im Beginn mit größten Dosen
— zweimal täglich 40 ccm einer 2 % igen Lösung — zu beginnen und
diese eventuell mit intravenösen Silbereinspritzungen noch zu kom¬
binieren.
Erörterung. Braun: Ich habe gemeinsam mit Herrn
Dr. B u r k a r d und Herrn Dr. Feiler das Trypaflavin auf seine ent¬
wicklungshemmende und bakterientötende Wirkung im Reagenzglas
und im Tierversuch geprüft, und wir haben folgendes festgestellt: Das
Trypaflavin zeigt eine beachtenswerte entwicklungshemmende
Wirkung gegenüber Streptokokken, Diphtheriebacillen, Milzbrand¬
bacillen, Schweinerotlaufbacillen, Shiga-Kruse-Bacillen und Cholera¬
vibrionen. Auch gegenüber Staphylokokken und Colibacillen, wie
Browning bereits festgestellt hatte, wirkt es entwicklungshemmend.
Das Trypaflavin tötet in der Konzentration 1:1000 Streptokokken,
Diphteriebacillen, Schweinerotlaufbacillen, Colibacillen und Dysenterie¬
bacillen nach längstens einer halben Stunde ab, Staphylokokken werden
nach dieser Zeit nicht immer abgetötet, und sporenhaltige Milzbrand¬
bacillen tötet es gar nicht ab. Beachtenswert ist die von Browning
gemachte Feststellung, die wir bestätigen konnten, daß die antiseptische
und bactericide Wirkung des Trypaflavins im Serum nicht abgeschwächt
wird. Allerdings zeigten uns entsprechende Versuche, daß das Trypa¬
flavin im Serum viel langsamer abtötet als in der physiologischen
Kochsalzlösung.
Bei der experimentellen Wundinfektion des Meerschweinchens
mit Diphtheriebacillen kann man die Brauchbarkeit des Trypaflavins
als Wundantisepticum zeigen. Herr Dr. Feiler hat solche Versuche
ausgeführt. Setzt man Schnittwunden an der Bauchseite des Meer¬
schweinchens und infiziert dieselben reichlich mit virulenten Diphtherie¬
bacillen, so kann man durch Behandlung der Wunden mit l%iger
Trypaflavinlösung noch zwei Stunden nach der Infektion mit
Sicherheit die für das Kontrollier tödliche Infektion verhindern.
Diese Methode wird man auch zur Prüfung der prophylaktischen
Wirkung anderer Desinfektionsmittel heranziehen müssen. Bei fort¬
geschrittener Wundinfektionskrankheit mit Pi-
phtheriebacillen zeigt sich das Trypaflavin in den meisten Fällen un¬
wirksam.
Königsberg L Pr.
Verein ffir wissenschaftliche Heilkunde. Sitzung vom 26. Januar 1920.
Scholtz: Indikationen der Salvarsanbehandlong der Syphilis.
Der Vortragende geht auf die Wirksamkeit der gegenwärtig zur Heilung
der Syphilis zur Anwendung kommenden Mittel ein (Salvarsan, Queck¬
silber, Jod). Nach ihm besitzt das Salvarsan im Stadium der Lues I,
II und III eine spirochätenab tötende Wirkung. Im quartären Stadium
der Lues ist eine sonderliche Einwirkung des Salvarsans nicht festzu¬
stellen. Jod und Quecksilber wirken nicht spirillocid; es erfolgt durch
sie allein eine Beeinflussung des kranken Gewebes durch Resorption
syphilitischer Infiltrate. Der Spirochätenschwund bei Anwendung von
Jod und Quecksilber vollzieht sich parallel zum Schwunde der Krank¬
heitserscheinungen. Auch Quecksilber ist bei Lues IV fast ohne Wir¬
kung. — Jod wirkt bei Lues III nicht nur resorbierend auf gummöses
Gewebe, sondern hat auch Einfluß auf die Wassermannsche Reaktion.
Hinsichtlich der Dauerfolge ist zu bemerken, daß das Auftreten von
tertiären und quartären Erscheinungen in ihrer Abhängigkeit von der
Frühbehandlung nicht genügend erforscht ist. Für die Behandlung
kommt in Frage: 1. eine reine Quecksilbertherapie. Nach einer Statistik
an eigenem Material konnte der Vortragende feststellen, daß bei alleiniger
Quecksilberbehandlung 68% der Fälle (bei 250 Fällen) krank blieben.
Bei den Testierenden 87% wurde die Wassermannsche Reaktion nach
der Kur von selbst negativ. Bei Anwendung einer Kur waren 80%
krank, bei zwei Kuren 50 bis 05%. Weitere Kuren blieben ohne Ein¬
fluß. — Der Gesamterfolg der reinen Quecksilbertherapie muß deshalb
als wenig befriedigend bezeichnet werden. — 2. Kombination von
Quecksilber mit Salvarsan. Die Erfolge waren überraschend gute.
Heilung erfolgte in 90% (bei 100 Fällen) im Frühstadium. 80%
machten dabei nur eine Salvarsan-Quecksilberkur durch. Eine derartige
Kur besteht bei primärer Lues in sechs, bei sekundärer Lues in acht
Salvarsaninjektionen in wöchentlichem Abstand (Dosis etwa 0,8) und
in einer Quecksilberkur von fünf bis sechs Wochen. Diese prompte
Wirkung nur einer Kur beschränkt sich indessen auf die Behandlung
im ersten, höchstens im zweiten Jahre nach der Ansteckung. — Im
dritten Jahr post infectionem nimmt der Erfolg der Kombinations¬
behandlung ab. — Bei quartärer Syphilis ist die Wirksamkeit der
kombinierten Kur ungenügend. (Im ausgesprochenen Spätstadium wird
ein guter Erfolg durch Jodkalium erzielt.) — Eine ungenügende Kom¬
binationskur hat aber auch im Frühstadium schlechte Erfolge. — 8. Reine
Salvarsanbehandlung. Sie ist weniger wirksam und erreicht besonders bei
Lues II nicht annähernd so gute Resultate wie die kombinierte Kur.
Nicht so selten treten nach acht bis zwölf Wochen Neurorezidive auf. —
Aus der Wirksamkeit der Mittel ergibt sich die Indikationsstellung der
Salvarsanbehandlung der Syphilis. Im Frühstadium der Lues ist bei
geeigneter Konstitution eine Kombinationskur zu empfehlen. Ist man
zum Abbruch der Salvarsanbehandlung gezwungen, so ist eine desto
längere Quecksilberbehandlung erforderlich. Der Vortragende ver¬
langt vor Einleitung der Kur Sicherung der Diagnose durch Spirochäten¬
nachweis beziehungsweise Wassermannsche Reaktion und wendet sich
gegen „prophylaktische“ Kuren. — Zur Frage der „Sicherheitskuren“
äußert sich der Vortragende, daß bei primärer Lues ohne positive
Wassermannsche Reaktion nur eine Kur, bei positiver Wassermann-
Seher Reaktion und bei sekundärer Lues eine schwächere Nachkur
genügend erscheint. Die Nachkur soll möglichst sechs bis acht Wochen
nach der Hauptkur vorgenommen werden. —- Wurde die Hauptkur
vier bis fünf Jahre post infectionem ausgeführt (Kombinationskur nur
bei kräftigen Leuten und im heiratsfähigen Alter), so läßt man am
besten zwei Nachkuren folgen. — Das Silbersalvarsan hat sich viel¬
leicht etwas stärker in seiner spirochätenabtötenden Wirkung gezeigt
als das Altsalvarsan, dürfte aber sonst wohl keinen bedeutenden Fort¬
schritt der Salvarsanbehandlung darstellen. (Der Vortrag erscheint
ausführlich an anderer Stelle.) Sch.
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 15.
407
rApril.
Rundschau,
Aus der Chirurgischen Klinik in Marburg.
Kriegschirurgie im Siebenjährigen Kriege.
Yon
Professor Georg Magnus.
Der Generalcbirurgus Friedrichs des Großen, Johann
Ulrich Bilguer, hat gesammelt, zusammengetragen und heraus¬
gegeben: „Chirurgische Wahrnehmungen, welche meistens während
dem von 1756 bis 1763 gedauerten Krieg über in denen Königlich
Preußischen Feldlazaretten von verschiedenen Wundärzten aufge-
zeichnet sind“. Das Buch ist 1763 in Berlin bei Arnold Wever, privil.
Buchhändler, erschienen.
Die Sammlung von Krankengeschichten mit den angefügten
Erläuterungen ist außerordentlich lesenswert, gerade in heutiger Zeit,
in der die ärztliche Wissenschaft wiederum die Erfahrungen eiues
Krieges sammelt, sichtet und ihre Schlüsse zieht. Und ganz besonders
lehrreich ist wiederum die Tatsache, daß eine ganze Reihe der heute
brennenden Fragen schon damals diskutiert worden sind, daß eine
ganze Reihe von Erfahrungen, die wir für neu gehalten haben, schon
damalB bekannt waren. Dieser Eindruck ist stellenweise so stark, daß
man die 1)^ Jahrhunderte völlig vergißt und glaubt, in einem ganz
modernen Buche zu lesen.
Die Sammlung beginnt mit 41 Krankengeschichten von
schweren Kopfverletzungen, teils durch Hieb, teils durch Geschosse,
teils durch stumpfe Gewalt. Die Beschreibung der klinischen Bilder
ist sehr eindrucksvoll, stellenweise mustergültig. Eine große Rolle
spielt der Druckpuls, der als „klein und unterdrückt“ oder „langsam
and kriechend“ beschrieben wird. Das Pulsieren der Dura und das
Aufhören der Pulsation beim Himabsceß sind genau beobachtet,
ebenso die Anfälle, „Zufälle“ genannt, und die Lähmungen. Sehr aus¬
führlich ist die Therapie behandelt, und zwar ist ohne weiteres klar,
daß die Frage konservativer Behandlung gegenüber aktivem Vor¬
gehen gerade lebhaft diskutiert wurde, in dem Sinne, daß die aktive
Therapie Boden gewann. Bilguer selbst tritt sehr stark dafür ein
und kommt zu dem Schluß, man müsse „nach geschehenen Ver¬
letzungen am Kopf beynahe ganz allgemein die Bedeckungen um den
verletzten Ort, sie mögen daselbst getrennt seyn oder nicht, auf¬
schneiden und abtrennen“. Damit nicht genug: „bey nur gering er¬
scheinenden Verletzungen am Kopf und bey solchen, wo wenige, wo
geringscheinende, oder wo auch gar keine Zufälle lange Zeit hin da
seyn, ist wider die Folgen einer Erschütterung und Extravasation
die Anwendung des Trepans, wo auch nicht ganz allgemein, doch
wenigstens gar sehr oft am allernotwendigsten, so wenig auch dieses
durch die-gering scheinende Verletzung dem äußeren Ansehen nach
notwendig zu seyn scheint.“ Ganz strikte wird die Trepanation ge¬
fordert, wenn der Schädel sichtbar verletzt ist, „man mag nun auch
augenscheinliche Anzeigen dazu vor sich finden oder nicht“, und
wenn es sich auch nur um eine ganz feine Fissur handelt; „und der
bey solchen Fällen von den Wundärzten unterlassene und von ver¬
letzten Personen nicht zugelassene Gebrauch des Trepans kann durch
auch noch so mühsam gesuchte Ausflüchte nicht rechtmäßiger Weise
entschuldigt werden“. Er selbst habe „sehr fleißig, doch immer nicht
unnötig, ja, wie es oft mit diesem und jenem tötlich ablaufenden
Pall augenscheinlich wurde, noch viel zu sparsam trepaniert“. —
«Nicht also die, wie es oft scheint, übereilte, sondern nur die ver¬
zögerte Anwendung des Trepans kann uns beißende Vorwürfe
machen.“
Auf die Entfernung der Knochensplitter und, wenn möglich,
der Kugel, wurde sehr großer Wert gelegt. Daß die Tabula interna
meist stärker verletzt ist als die externa, daß der Einschuß infolge
der Elastizität des Knochens kleiner sein kann als das Kaliber des
Geschosses war bekannt. Eine stumpfe Kopfverletzung mit Fraktur
auf der anderen Seite des Schädels wird beschrieben. Da dieser
Sektionsbefund den Verfasser nicht befriedigt, wird die ganze Schädel¬
basis sorgfältig frei präpariert; dabei zeigt sich, daß die Fraktur von
der verletzten Stelle ausgeht, als feino Fissur - quer durch das Keilbein
läuft und auf der anderen Seite wieder erscheint, — also nach unserer
Vorstellung ein bereits richtig und vollständig erklärter Fall von
«Contrecoup“.
Besonders eindrucksvoll ist eine kurze Polemik gegen den Re-
gunentefeldscher B u d d ä u s vom Ktirassierregiment von Dallwig,
te f die Kopfschüsse behandeln wollte „vermittels der baldigen Re-
{ ^ avou gemachten Versuche aber mit gar sehr üblen Folgen
a mfen. Man war genöthigt, diese Heilungsart bald wieder zu ver- |
lassen“. Diese üblen Folgen werden ausführlich beschrieben: Fieber,
Zufälle, Schlafsucht oder „Raserey“, bis man „die geheilt scheinende
Wunde wieder aufschnitt“.
Die glatten Durchschüsse einer Brustseite waren wenig ge¬
fürchtet: ihre prompte Heilung wurde als wahrscheinlich betrachtet.
Es braucht gar nicht zu einer Extravasation zu kommen; geschieht es
doch, so kann der Erguß resorbiert werden; fault er, so wird er durch
Paracenthese des Thorax entleert, und zwar außerhalb des Wund¬
gebiets. „Das Aderlässen ist bey Brustwunden allemal überaus
nöthig,“ wie es überhaupt eine sehr wichtige Rolle spielte. Wenn
z. B. beim Kopfschuß die Dura zu stark pulsiert, so wird auch zur
Ader gelassen. ,
Sehr gefürchtet, als eigentlich immer und sofort tödlich, sind
die Schüsse „durch beydo Hölen der Brust, und zwar von dem ge¬
waltigen Eindringen der Luft durch beyde Schußlöcher auf beyde
Lungen. Derjenige Verwundete, der auf solche Art geschossen worden
ist, muß, da die Lungen auf beyden Seiten zusammengedrückt und
das Atemholen den Augenblick gänzlich unterdrückt wird, also augen¬
blicklich auch niederfallen und ersticken. Wenn mau beyde Schu߬
löcher sogleich den Augenblick nach geschehener Verwundung feste
zuzumaehen im Stande wäre, so würde man wenigstens Zeit zur
Heilung gewinnen, und also vielleicht auch in solchen Fällen eine
Heilung bewürben können.“
Den Bauchschüssen gegenüber zeigt sich eine gewisse Hilf¬
losigkeit. Die Therapie ist notgedrungen rein konservativ. Trotzdem
sind die Resultate nicht einmal schlecht, — oder genauer, es wird
von einer Reihe guter Erfolge berichtet. Vou einer statistischen Be¬
arbeitung ist ja keine Rede; wir erfahren wenig über Mißerfolge und
gar nichts über Zahlenverhältnisse.
Sehr merkwürdig berührt ein Kapitel über den eingeklemmten
Bruch. Es wurden Rauchtabakklystiere verabreicht, Opiate gegeben,
im Bade Rcpositionsversuche gemacht, und schließlich am dritten, am
sechsten und sogar am neunten Tage wird operiert und der brandige
Darm reponiert; in einem Falle trat dabei sogar noch Heilung ein
trotz Ruptur des Darms und Kotflstel. Am Schluß erwähnt der Ver¬
fasser etwas nachdenklich, daß „ein gewisser guter Freund“ von ihm
auf einem anderen Standpunkt stünde: „daß, wenn die Reposition
aufs längste binnen 24 Stunden nicht geschehen könne, sodann das
einzige glückliche Hilfsmittel die Operation“ sei; „man operiere je
eher je besser, oder aufs längste niemals über 24 Stunden, ao wird
man diese Operation nur selten oder gar niemals unnützlich an¬
wenden“.
Einen großen Raum nimmt naturgemäß die Behandlung der
Zerschmetterung von Knochen und Gelenken ein. Bilguer faßt
zusammen, daß wir „vorzüglich die zerschmetterten Glieder- und Ge-
lenkswunden meiner Erfahrung nach nicht als solche Gegenstände an-
sehen können, um derentwegen man, wie sonsten fast allgemein ge¬
schehen ist, die Amputation unternehmen müsse“. So energisch also
vor primärer Absetzung gewarnt wird, so warm wird eine ausgiebige
aktive Therapie verlangt: „Die Heilung wurde durch gehörige Ein¬
schnitte bewürkt;“ — „ich säumte nichts die Sinuositäten gehörig
aufzuschneiden.“ Das Geschoß wird, wenn irgend möglich, entfernt,
wobei als Sonde die Wachskerze verwendet wird. Lose Splitter
werden ebenfalls fortgeuommen, jedoch nicht solche, die noch fest-
liaften, „da man dann und wann große losgehende Knochenstücke
durch eine geschickt angebrachte Kompression wieder zur Anheiluug
bringen kann“. Auf guten Abfluß der Sekrete wird größter Wert ge¬
legt, die Anlage der Tampons wird sorgfältig erwogen. Sehr auf¬
fallend ist die Tatsache, daß die Unterbindungen augenscheinlich
unbeliebt waren. Der Generalcbirurgus Theo de behauptet, daß er
„sehr selten einen glücklichen Erfolg von der Unterbindung gesehen
habe“. Er selber habe niemals ein Gefäß unterbunden während des
Krieges, sondern sich immer mit der Tamponade oder stundenlanger
Kompression des Gefäßes mit den Fingern begnügt, auch bei Amputa¬
tionen. Man müsse dabei „sehr ofte die unterste Mündung der Puls¬
ader so gut als die oberste tamponieren, weil in Ansehung der anasto-
mosierenden Gefäße auch aus der untersten Mündung eine Blutung
entstellen kann“.
Es wird eine Reihe von 117 Krankengeschichten mitgeteilt als
Beweis, daß manche schwere Zerschmetterung auch ohne Amputation
ausheilt; und die Resultate dieser Generation von Chirurgen, die nach
unserer Vorstellung doch mit recht primitiven Mitteln arbeiteten sind
sehr beachtenswert. Kommt es doch einmal zur Amputation so ist
die Vorstellung vom Fehlen jeder Anästhesie immer wieder er¬
schütternd. „Er saß bereits zur Amputation des Oberarms auf dem
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UMIVERSITY OF IOWA
40*
1020 — MEDIZINISCHE KL4NIK — Nr. 15.
11. April.
Stuhl“, wird von einem Verwundeten gesagt. Bei Beschreibung der
Kastration wird erwähnt, daß man im Augenblick der Unterbindung
des Sammenstrangs einen tödlichen Kollaps erleben kann, und daß
mail deshalb besser auf diese. Unterbindung zugunsten digitaler Kom¬
pression verzichte.
Die primäre Wundnalit wird abgelclmi. ein Kall |g* nau be¬
schrieben; in* handelte sich um einen verwundet gefangenen Franzos: n:
..Diese Wunden waren, und das zu meiner großen Verwunderung* mit
Nadeln und Faden geheftet“, der Arm war „der ..Absieibung nahe“*
„Doch, als ich die Hefte aufgeschnitten, die Wunden von einander
getrennt, ja. so wie es die Notwendigkeit erforderte. Hoch mehr er¬
weiterte, die Knochensplitter losgetrennt und weggeiioimneii“, so
trat doch schließlich Besserung und Heilung ein.
Die Allgenieinbehandlung des Verwundeten spielt eine sehr
gToße Rolle. Neben Aderlässen, Abführmitteln und Klystieren wird
die Diät aufs sorgfältigste geregelt. Das Trinken von sauren Gu-
tränken und das Einnehmen von „Nitrosa“ kehrt immer wieder, aueli
die Chinarinde wird häufig erwähnt, meist als Infus. Nitrosa komme
auch auf die Wunde, und zwar in Form des gereinigten, in Wasser
gelösten Salpeters. Im übrigen ist die VVuudarznei sehr stark ver
treten mit allen möglichen Scliußwässern. Digestivsalben. Wund
balsameil. Sehr häufig kommt der Rosenhonig zur Anwendung, am h
der Peruanische Balsam ist. sehr beliebt.
Gilt beschrieben wird der Wundstarrkrampf als „Spasmus
eynicus“. Bekannt ist die Gefahr für den gesunden Bulbus bei Augen
Verletzungen. Auch die Möglichkeit, daß Eiterungen nach Ver¬
wundungen „offte gar überaus spät“ _wieder auftlackern. wird aus
führlich besprochen; in einem Fall trat nach 16 Jahren ein solches
Ereignis ein. Die Muskelatrophie bei langer Inaktivität wird sehr ge¬
fürchtet : „Während dieser Zeit waren die Muskeln am Uber- und
Unterschenkel ganz ersehlappt und fast unempfindlich und inaktiv
geworden.“ Der Nervenschußschmerz bei einer IMcxusverletzung wird
eingehend beschrieben; „eine
halb getrennte Nerve oder
Flachse kann, wie bekannt,
viele Übel und besonders ent¬
setzliche Schmerzen, ja Kon¬
vulsionen erwecken.“
Das merkwürdigste ist
eine Schiene für die untere
Extremität, die B i I g u e r
als „verbesserte Beinlage des
H. Petit“ abbildet und mit
drei Zeilen beschreibt, ln der
Tat erübrigt sich ja die Ge¬
brauchsanweisung durch die
vortrefflichen Kupferstiche.
Die Schiene steht der Volk-
mannschen in nichts nach,
sie ist ihr sogar sehr erheb¬
lich überlegen. Einmal ge¬
stattet sie die Lagerung
in Semiflexion, und zwar ist sie in diesem Sinne sehr bequem
verstellbar. Daun aber trägt sie eine vorziiglielir Extensionsvorrieh-
lung: das Fußbreit ist durch Drehung der Schraube beweglich; gleich¬
zeitig wird von einer Schlinge ein Zug an der Knöelmlgegend aus-
geübt und durch Übertragung vermittels einer Rolle ein Oegcnzug
am Knie. Die Schiene entsprich! den modernsten Anschauungen der
Frakturbehandlung.
Das ganze Buch zeigt, daß die Resultate der Kriegschirugie
vor 150 Jahren überraschend gute, die vorhandenen Mittel teilweise
ganz hervorragend waren: und man ist nach der Lektüre dieser Auf¬
zeichnungen geneigt, die Leistungen der heutigen Kriegschirurgie im
Verhältnis zu damals bescheidener zu beurteilen.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nut
mit genauer Quellenangabe gestattet)
Die Groß-Berliner Ärzteschaft erhebt allerschärfsten
Einspruch dagegen, daß die erneute Heraufsetzung der Einkomraens-
grenze für die staatliche Krankenversicherung selbst im Zeitalter der
Berufs- und Betriebsräte ohne Mitwirkung der ärztlichen Organisationen
und ohne Rücksicht auf die Lebensnotwendigkeiten der Arzte und des
ärztlichen Berufes vorgenommen worden ist. Sie hält es für unver¬
antwortlich, daß trotz der anerkannten Bedenken die Ärzteschaft aus
politischen Gründen mehr und mehr dem erdrosselnden Bürokratismus
und Fiskalismus der Krankenkassen ausgeliefert und der für das Volks¬
wohl und die Volksgesundheit ausschlaggebende Beruf zerschlagen
werden soll, «
Durch die Erhöhung der Versicherungsgrenze auf 20000 M, die
bevorstehende Überweisung von Millionen Kriegsbeschädigter an die
Krankenkassen, und vollends nach Einführung der Familienversicherung
werden mehr als neun.
Zehntel der I
Bevölkerung der .freien ärztlichen |
1 Medizin, gestorben,
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Al <3
Gedruckt bei Julius Siiicnfcld, Berlin W. 8.
Praxis entzogen und damit die Ärzteschaft der fortschreitenden wirt¬
schaftlichen Verelendung preisgegeben. Durch diese brutale Ver¬
gewaltigung wird auch die wissenschaftliche und berufliche Leistung
der Ärzte zum Schaden der Kranken dem Niedergang zugeführt, die
Berufsfreudigkeit der Ärzte erschüttert, ihre Willigkeit und Fähigkeit
zur Mitarbeit an den gesundheitlichen Aufgaben des Staates gelähmt
und ihre Gesinnung dem Staate gegenüber von Grund aus geändert
worden.
Die Ärzteschaft verschließt sich nicht der Berechtigung einer
Anpassung der Versicherungsgrenze an den veränderten Geldwert; sie
hält aber an Stelle der Festlegung einer starren Grenze in Höhe von
20(KK) M eine wesentlich geringere Heraufsetzung derselben mit zeit¬
weiligen Zuschlägen, entsprechend den gleitenden Teuerungszulagen,
für zweckmäßiger und gerechter.
Die Grundlage für die Bemessung des Honorars bei den bis¬
herigen Berliner Kassenarztverträgen bildete die Beschränkung der
Krankenkassen in der Erhebung ihrer Beiträge. Durch die Beseitigung
der Höchstgrenze des Grundlohnes wird den Krankenkassen jetzt die
Möglichkeit der vollen Erfassung des Arbeitseinkommens ihrer Mit¬
glieder gegeben. Hierdurch, in Verbindung mit der außerordentlichen
Entwertung des Geldes, sind die Grundlagen der bisherigen Verträge
und damit diese selbst hinfällig.
Der Abschluß neuer Verträge darf nur unter Wahrung der ge¬
samtärztlichen Interessen und unter zeitgemäßen, den Lebens- und
Berufsnotwendigkeiten der Ärzte entsprechenden Bedingungen ge¬
schehen.
In dem Kampfe um ihre Berufsnotvvendigkeiten verteidigen die
Arzte zugleich die Rechte der Bevölkerung. Der Versicherungszwang
darf die berechtigten Ansprüche und die persönliche Freiheit der Ver¬
sicherten nicht inehr als nötig einschränken. Bisher mußte der Ver¬
sicherte sich vom Kassenvorstand Ärzte vorschreiben lassen, die im
Frondienst einer kärglichen Bezahlung zu Hetz- und Massenarbeit ge¬
zwungen sind. Der Versicherte hat aber angesichts der immer mehr
steigenden Belastung durch Versicherungsbeiträge ein Anrecht darauf,
daß er für sich und die Seinigen einen Arzt wählen kann, der bei
angemessener Bezahlung ihm auch die nötige Zeit zu widmen imstande
ist. Der Kriegsbeschädigte darf ura den Vorteil der Entmilitarisierung
seiner Behandlung nicht dadurch gebracht werden, daß 'er dem Büro-
Militarismus der Krankenkassen ausgeliefert wird.
Die Versammlung beauftragt den Vorstand des Groß-Berliner
Ärztebundes, in Verbindung mit dem Zentralverband der Kassenärzte
und etwaigen anderen ärztlichen Organisationen alle geeigneten Schritte
zu tun, um diesen Forderungen — nötigenfalls mit den schärfsten
Mitteln — Geltung zu verschaffen, oder aber den Kassen gegenüber
die Vertragssperre zu erklären.
Sie fordert alle Groß-Berliner Ärzte auf, geschlossen der Parole
des Groß-Berliner Ärztebundes zu folgen.
Berlin. Der Standes verein der Reichsdeutschen
Badeärzte hielt seine erste Hauptversammlung nach dem Kriege ab.
Die Bestrebungen, für die Angehörigen der Reichsversicherungsanstalt für
Angestellte die freie Arztwahl in den Kurorten zu sichern, haben zwar
noch kein endgültiges Ergebnis gehabt, werden aber als sehr aussichts¬
voll bezeichnet. Eine Behandlung von Kassenkranken zu den Sätzen
der Kassen seitens der Badeärzte wird für ausgeschlossen gehalten.
Ausländern gegenüber soll das vor dem Kriege übliche Honorar um-
gerechnet in den heutigen Wert in deutscher Währung in Ansatz
kommen. Die Umrechnungstabellen werden einmal monatlich in der
Fachpresse veröffentlicht werden.
Berlin. Die Inhaber und die Ärzte der Berliner Privat¬
kliniken haben die Erklärung abgegeben, daß sie unter den völlig
veränderten Umständen infolge der Erhöhung der Versicherungsgrenze
Kassenraitglieder nur unter den Bedingungen, die für Privatpatienten
gelten, aufnehmen werden.
Berlin. Am 20. und 21. Mai, abends l l jz Uhr, findet eine ge¬
meinsame Sitzung der Ärztlichen Gesellschaft für Sexual¬
wissenschaft und der Berliner Urologischen Gesell¬
schaft im Hörsaal des Museums für Völkerkunde, Königgrätzer
Straße 120, statt. Verhandlungsthema: Innere Sekretion und
Sexualität. --
Berlin. Die Medizinische Gesellschaft hat zu der geplanten
allgemeinen Anzeigepflicht bei Geschlechtskrankheiten in ablehnendem
Sinne Stellung genommen. -
Frankfurt a. M. Vom 1. April ab ist in der Armen¬
pflege die freie Arztwahl eingeführt. Das Wohlfahrtsamt hat
mit dem Ärzteverband für freie Arztwahl einen die Zahlung der Einzel¬
leistungen vorsehenden Vertrag abgeschlossen.
Berlin. Für die derzeitig beste Arbeit auf dem Gebiete der
Kinderheilkunde wurde dem Oberarzt am Kaiserin-Auguste-Victoria-
Hause, Arvo V I p p ö aus Helsingfors, der Heubnerpreis ver¬
liehen. Seine Forschungen betreffen das Gebiet der Physiologie und
Pathologie der frühgeborenen und neugeborenen Kinder.
Hochschulnachrichten. Frankfurt a. M.: Priv.-Doz.
Dr. Walther Georgi (Immunitätswissenschaften) gestorben; Dr.
Beck für orthopädische Chirurgie habilitiert. — F r e i b u r g: Dr.
Otto Olsen, Assistent am Hygienischen Institut, hat sich für Hy¬
giene und Bakteriologie habilitiert. — Halle a. S.: Geh. Rat Prof.
Dr. H e ß 1 e r (Ohrenheilkunde) gestorben. — Heidelberg : ^eb.
Rat Prof. Dr. Franz Knauff, ehemaliger Lehrer der gerichtlichen
UNIVERSiTY OFIOWA
,16 (802).
18. April 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von V Verlag von
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Kart Brandenburg jj Urban & Schwarzenberg
Berlin >) Berlin
Inhalt: Originalarbeitcn: M. Käppis, über Ursache und Entstehung der Bauchschmerzen. R. Cassirer und E. Hey mann, Erfolgreiche
Entfernung eines großen Kleinliirn-Hinterhauptlappentumors. Hilgermann, Lauxen und Ch. Shaw, Bakteriologische und klinische Unter¬
suchungsergebnisse bei Encephalitis lethargica. Protozoen als Krankheitserreger (mit 3 Abbildungen). A. Marconi, Endresultate bei 78 Oberarm¬
und 68 Oberschenkelfrakturen. C. Stuhl, Polyurie nach subcutaner Tuberkulinanwendung (mit 4 Kurven). H. Feit, Über hypophysäre
Kachexie. Ein kasuistischer Beitrag zur Syphilis der Hypophysis. Wolffberg, Lenireninsalbe in der Augenheilkunde. E. Friedberger,
Zur biologischen Wurst Untersuchung und zpr Kenntnis übergreifender Antieiweißsera. E. Neumark und F. v. Gutfeld, Über biologische
Untersuchungen an Berliner Würsten. — Ärztliche Anmerkungen: Lungenödem und physikalische Diagnostik. — Aus der Praxis für die Praxis:
Fuhrmann, Aufgaben und Beispiele aus der Geburtshilfe. — Referatenteil: H. Pringsheim, Neuere Untersuchungen über Bodenbakteriologie
und die den Luftstickstoff assimilierenden Bakterien. — Ans den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bücherbesprechungen. —
Vereins* und Auswärtige Berichte: Berlin. Greifswald. Leipzig. Rostock. — Rundschau: Ärztliche Anmerkungen zu dem politischen Streik.
I. Sternberg, Die Ausdehnung der Versicherungspflicht in der Krankenversicherung. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Vertag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum. Erscheinen gelangenden OrlgituUbeiträge vor.
Abhandlungen.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Kiel
(Direktor: Geh.-Rat Prof. Dr. A n s c h ü t z).
Ober Ursache und Entstehung der Bauchschmerzen.
Von
Prof. Dr. Max Käppis, Oberarzt der Klinik.
Über die Ursache der Bauchschmerzen herrschen zurzeit bei
sehr vielen Ärzten und auch in vielen Lehrbüchern noch etwas
unklare Vorstellungen, welche den Tatsachen keinesfalls, unseren
Kenntnissen längst nicht mehr entsprechen. Der .Grund dafür liegt
darin, daß im allgemeinen die Bauchschmerzen immer noch erklärt
werden von der falschen Annahme aus, daß das viscerale Bauch¬
fell kein eigenes Gefühl habe.
Es ist jedoch durch experimentelle Untersuchungen von
Neumann in den Jahren 1911/12, von mir 1912/13 be¬
wiesen worden, daß das viscerale Bauchfell und sein
Inhalt ganz bestimmt Gefühlsnerven besitzen,
welche fast dieselbe Schmerz- und Druckempfindlichkeit haben,
wie die peripher-spinalen Nerven, und daß diese Nerven auf dem
Wege über den Splanchnicus, beziehungsweise über die
Rami communicantes lumbales 1—3, rückenmark- und hirnwärts
verlaufen.
Auf Grund dieser experimentellen Feststellungen am Tier,
deren Gültigkeit auch für den Menschen durch allgemeine Über¬
legungen nahegelegt, durch die Ergebnisse der Splanchnicus-
anasthesie vollends bewiesen wurde, müssen folgende Tat¬
sachen für die Empfindlichkeit des visceralen Peritoneums fest¬
gestellt werden.
Empfindlich ist das viscerale Peritoneum
überall da, wo sich sensible Nervenfasern finden.
Das ist der Fall im Bereich der großen Gefäße an
QerBauchrückwand, insbesondere in den dort befindlichen
Nervengeflechten. Von da aus begleiten die Nerven die Gefäße
1? f¥ en Geflechten zum Teil bis in ihre feinen Verzweigungen;
üesnalb findet sich die Empfindlichkeit im wesent-
ichen im Bereich der größeren Gefäße, so im
großen und kleinen Netz, in den Mesenterien, in der Gegend des
^ysticus, Choledochus und Hepaticus, vor allem an der Arteria
epatica und ihren größeren Ästen. Die Organe selbst sind im
allgemeinen empfindungslos, da die sensiblen Nerven schon vor
v Organe aufhören oder sie nur in einer Stärke
jna /Cahl erreichen, die deutliche Gefühle nicht mehr zustande
°mmen läßt; e3 gibt jedoch auch Ausnahmen (siehe z. B. unten).
. der Beteiligung dieser sensiblen visceralen Gebiete
• Hjf 1 ; *ür die Entstehung der Leibschmerzen noch der Grund
betracht, daß sehr oft das Bauchfell der Bauchvorder¬
oder - rückwand und damit ein Gebiet der peripher-spinalen
Sensibilität in Mitleidenschaft gezogen wird.
Mit der Tatsache, daß auch die Baucheingeweide eine sichere,
wenn auch beschränkte Empfindlichkeit haben, entfallen alle
Schwierigkeiten für die Erklärung der Bauchschmerzen, alle dafür
aufgestellten Hypothesen sind unnötig. Wir haben uns vielmehr
nur zu überlegen, unter welchen Verhältnissen und Umständen
die Eingeweideempfindlichkeit bei ihrem besonderen Sitz und ihrer
Eigenart gereizt wird oder in Erscheinung tritt 1 ).
1 . Magen *).
Empfindlich am Magen sind die Gebiete der größeren
Gefäße im großen und kleinen Netz, im Mesocolon usw. Schmerz¬
empfindliche Nerven der Magenwand selbst finden sich sicher nur
ausnahmsweise. Die bei vielen Vorgängen mögliche Beteiligung
der vorderen und hinteren Bauchwand in irgendeiner Weise (akut
entzündliche Zustände, chronische Verwachsungen eines Geschwürs
usw.) erregt die dortigen sensiblen Nerven.
Ist bei einem Magengeschwür die vordere und hintere
Bauchwand unbeteiligt, so können auf verschiedene Weise Schmerzen
entstehen: direkteSchmerzen können nur solche Geschwüre
machen, bei denen es zu krankhaften Veränderungen in der Gegend
der größeren Magengefäße, sei es an der kleinen Kurvatur oder
am Pylorus, gekommen ist; denn die die Gefäße umgebenden
Nervengeflechte haben ja eine deutliche Splanchnicussensibilität
Bei leerem, ruhendem Magen fehlt dieser direkte Schmerz meist
Füllung des Magens wird schon an sich sehr leicht zu Schmerzen
führen, da das kranke Gebiet oft ungleichmäßig ausgedehnt wird.
Auch kann die mit der Magenfüllung und -Verdauung einsetzende
Hyperämie schmerzauslösend wirken. Vollends geeignet erscheinen
dazu die mit der Magenverdauung eintretenden Änderungen der
Sekretion und Resorption und besonders der Magenbewegungen
Denn die Magenbewegungen, die*mit der Magenfüllung und -ent-
leerung Zusammenhängen und die Geschwürsgegend mitbewegen
werden erhebliche Schmerzen bereiten können, zumal, wenn sie
spastisch und krampfartig verlaufen. $
Bei Geschwüren und manchen anderen Magenerkrankungen
findet man oft, daß die Schmerzen verschwinden, wenn durch
Zufuhr von Alkalien oder bestimmten Speisen
die Salzsäure, die gar nicht übermäßig reichlich vorhanden
zu sein braucht, neutralisiert wird. Der Schmerz hängt
1 ) Unsere Ansichten über die Entstehung der Bauchschmerzen
habe ich schon 1913 kurz dargestellt [Käppis, Beiträge zur Sensibilität
der Bauchhöhle. (Mitt. Grenzgeb., Bd. 26, S. 512 ff.)]
2) Eber Mägenschmerzen ist vor einigen Monaten eine Arbeit
von L. R. Müller (M. m. W. 1919, Nr. 21) erschienen, der man im
großen und ganzen zustimmen kann.
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18. April.
nun sicher nicht mit dem Säuregehalt an sich zusammen; der
könnte nur dann unmittelbar zu Schmerlen führen, wenn ein
sensibler Splanchnicusast im Geschwürsboden läge, gerade so wie
bei Hautgeschwüren das eine chemische Mittel Schmerzen macht,
das andere sie nimmt. Vielmehr ist dieser Säureschmerz wohl
sicher ein indirekter Schmerz, der dadurch zustande
kommt, daß der salzsaure Mageninhalt krankhafte Bewegungen
hervorruft, die aus gleich zu besprechenden Gründen schmerzhaft
sein müssen. In dieser Richtung muß wohl auch die Erklärung
des „Hungerschmerzes“ gesucht werden.
Krankhaft gesteigerte oder spastische Magenbewegungen
machen Schmerzen nicht deshalb, weil die an sich unempfindliche
Muskulatur im spastischen Zustand empfindlich geworden wäre,
sondern deshalb, weil Verkleinerung eines Magenteils andere
Teile des empfindlichen Netzansatzes am Magen dehnt, zerrt,
drückt usw., um so mehr, je unregelmäßiger und spastischer die
Bewegungen sind.
Ein großer Teil der Magengeschwürsschmerzen ist dadurch
bedingt, daß die Durchgängigkeit des Magens in irgend¬
einer Weise gestört ist, sei es, am häufigsten am Pylorus, sei es
an der kleinen Kurvatur. Ist die Verengerung durch eine blande,
an sich schmerzlose Narbe bedingt, so können dabei Schmerzen
dadurch entstehen, daß die Durchtreibungsschwierigkeiten den
Magen zu vermehrter Peristaltik zwingen, die durch abnormen
oder ungleichmäßigen Zug am Netz und den Gefäßen Schmerzen
machen kann. Vollends verständlich ist dies, wenn wir nicht eine
einfache Narbe, sondern ein in empfindlichem Gebiet liegendes
Geschwür haben, dessen Bewegungen selbst schon Schmerzen
machen können.
Die Erweiterung des Magens an sich scheint, wenn
sie sich allmählich entwickelt, keine Schmerzen zu machen, da bei
langsamer Dehnung der empfindlichen Gebiete, ebenso wie im
peripheren Gebiet, bis zu einem gewissen Grade, keine Schmerzen
zustande kommen. Dagegen sind rasch eintretende Erweiterungen,
wie sie durch plötzliche übermäßige Nahrungsaufnahme, durch
akuten Magenverschluß oder derartige Umstände bedingt sein
können, teilweise recht schmerzhaft durch Spannung der die Ge¬
fäße begleitenden Nerven oder durch Auslösung abnormer Magen¬
bewegungen. Auch der durch die Magenfüllung usw. bedingte
Druck auf die Bauchwand kann sich bemerkbar machen.
Bei Übergreifen der Erkrankung auf die
vordere oder hintere Bauchwand entstehen Schmerzen
häufig so typischer Art, daß sich aus ihnen verhältnismäßig leicht
diese Verwachsungen erkennen lassen. Verwachsungen eines Ge¬
schwürs mit der hinteren Bauchwand machen meist einen dauernden
Druck im Gebiet der Verwachsungsstelle, der zeitweise gesteigert wird.
Diese Steigerung tritt, wie beim freien Geschwür, besonders ein
mit oder nach der Nahrungsaufnahme und ist bedingt wie dort
durch den Zug des sich füllenden und noch mehr des sich be¬
wegenden Magens an den Verwachsungsstellen, durch die Ver¬
dauungshyperämie usw. Daß die Schmerzen dabei besonders
heftig sein können, ist wohl zu verstehen, da sowohl vom
Splanchnicus aus wie auch peripher-spinal versorgte sensible Ge¬
biete der hinteren Bauchwand in Mitleidenschaft gezogen werden
können.
Bei Verwachsungen mit der hinteren Bauch¬
wand werden die Schmerzen meist verlegt in den Rücken
im Bereich der unteren Brust- oder oberen Lendenwirbelsäule,
welche Gegend ja peripher-spinal von denselben sensiblen Seg¬
menten versorgt wird, wie die Gegend der Verwachsungen mit
der Bauchrückwand.
Bei Verwachsungen mit der vorderen Bauch¬
wand können die Schmerzen ähnliche sein, abgesehen von der
Ausstrahlung. Oft findet man aber an der Verwachsungsstelle
ganz umschriebenen Druckschmerz, in dessen Bereich zuweilen
ein Infiltrat. Die Größe des Druckschmerzgebietes richtet sich
im allgemeinen nach der Ausdehnung der Verwachsungen, die
Stärke des Schmerzes nach ihrer Ursache, Stärke usw. Die Ver¬
wachsungen mit der vorderen Bauchwand zeigen zuweilen auch
die Erscheinung, daß Schmerzen nur auftreten bei gewissen
Körperlagen, vor allem bei Stehen oder Gehen, bei anderen nicht,
aus dem Grunde, weil die Verwachsungen, wechselnd mit der
Körperlage, gespannt und gedehnt werden oder lose und frei sind.
Bei einer stärkeren Entzündung des Geschwürs werden im
allgemeinen die Beschwerden zu-, bei Heilung abnehmen, es sei
denn, daß eine Narbenstenose entsteht. Die entzündlichen
Schübe können dabei durch alle möglichen Umstände ausgelöst
werden, wie Nahrungswechsel, Erkältungen usw.; das ist in der
Folge einerlei.
Beim Magencaroinom entstehen Schmerzen entweder
durch Übergreifen der Geschwulst oder ihrer Metastasen auf die
vom Splanchnicus aus schmerzempfindlichen Gebiete an den
Magengefäßen, im Pankreasgebiet usw., auf die Bauchwand oder
durch Stenosenbildung mit ihren Folgen für die Magen¬
bewegungen usw.
Daß P t o s e n des Magens oder anderer Bauchorgane
Schmerzen machen können, ist bei dem Zug, den sie auf schmerz-
empfindliche Teile des Splanchnicusgebietes ausüben müssen, wohl
verständlich.
Akute oder chronische Magenkatarrhe usw.
werden dadurch Schmerzen verursachen können, daß sie die Magen -
bewegung irgendwie krankhaft verändern.
Gastrische Krisen bei Tabes sind als Schmerz¬
krisen entweder Wurzelschmerzen mit Ausstrahlung ins periphere
Gebiet der beteiligten Wurzeln, oder sie hängen mit spastischen
Magenbewegungen zusammen, wie man dies ja im Röntgenbild
häufig beobachten kann.
Die anderen subjektiven Erscheinungen bei
Magenerkrankungen, wie Übelkeit, Sodbrennen, Speichel¬
fluß, Erbrechen und andere vegetative Erscheinungen, beruhen auf
meist durch den Vagus, vielleicht teilweise auch durch den
Splanchnicus zentripetal geleiteten Erregungen oder auf einer
unmittelbaren Beteiligung der Speiseröhre.
Besonderer Besprechung bedarf noch dieDruckempfind-
lichkeit der Magengegend bei den Magenerkran¬
kungen. Entspricht der Ort der Druckempfindlichkeit dem Sitz
der Krankheit, so kann sie sowohl durch Beteiligung des spinal¬
peripheren (Verwachsungen usw.) wie auch des Splanchnicusnerven-
gebiefces bedingt sein. Entspricht sie aber nicht dem Krankheits¬
sitz, wie dies beim Geschwür besonders oft der Fall ist, ist die
Erklärung schwieriger.
Hat man bei einem Duodenalgeschwür spontane
Schmerzen auf der linken Seite, so sind diese wohl
sicher hervorgerufen durch spastische Magenbewegungen, die ja
dabei in hervorragender Weise Vorkommen. Vielleicht findet die
selten vorhandene Druckschmerzhaftigkeit auf der linken Seite bei
Duodenalgeschwür auch in derartigen Vorgängen ihre Erklärung;
ganz sicher erscheint dies jedoch nicht.
Andere Druckschmerzstellen, die fern vom
Sitz der Magenerkrankung in der vorderen Bauchwand sich finden,
sind vielleicht im Sinne einer Ausstrahlung auf dem Splanchnicus-
wege zentripetal verlaufender Reize in das peripher-spinale Gebiet
des zugehörigen Rückenmarksegments und einer dadurch bedingten
Überempfindlichkeit der Bauchwand zu deuten, im Sinne der so¬
genannten H e a d sehen Zonen.
Sitzen die Druckschmerzen im Bereich der
Aorta oberhalb vom Geschwür, so sind sie doch wohl durch
eine gewisse Überempfindlichkeit der dortliegenden und zum Er¬
krankungsgebiet gehörigen Splanchnicusgeflechte bedingt. Hier
kommt vielleicht auch die früher vielfach als Schmerzursache an¬
genommene retroperitoneale Lymphangitis und Lymphadenitis zu
Ehren.
Schmerzen im Rücken bei einem Magen¬
geschwür deuten fast immer auf Verwachsungen mit der
hinteren Bauchwand oder auf sekundäre entzündliche Vorgänge im
Bereich des Pankreas, des Ganglion coeliacum usw., hin.
Schmerzen in der rechten oder linken
Schulter infolge von Baucherkrankungen sind im
allgemeinen bedingt durch eine Mitbeteiligung der entsprechenden
Zwerchfellhälfte. Der „Schulterschmerz“ entsteht sicher dadurch,
daß über zentripetale Fasern im Phrenicus ein Reiz in das Rücken¬
marksgebiet des Plexus cervicalis kommt und von da aus Ms
Schmerz in das sensible Gebiet des Halsstrangs, das heißt die
Schultergegend, ausstrahlt. Dabei soll hier ganz unerörtert bleiben,
ob der Phrenicus schmerzempfindliche Fasern hat; zentripetale
enthält er sicher, sonst wäre der „Schulterschmerz“ nicht mög¬
lich, Diese Erklärung läßt verstehen, bei welch vielerlei Erkran¬
kung Schulterschmerz auftreten kann.
2. Gallensystem, Leber, Pankreas.
Vom Splanchnicus aus schmerzempfindlich ist das Gefä߬
gebiet am Choledochus, Hepaticus und Cysticus; vielleicht, ja
| wahrscheinlich haben auch größere Arterien innerhalb der Leber
noch begleitende sensible Nervenfasern. Bei der Entfernung einer
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UNIVERSUM OF IOWA
18. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
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Schrapnellkugel aus der Leber von hinten her in nur örtlicher
Betäubung sahen wir einmal sichere Empfindlichkeit der Leber
selbst.
Im Gebiete der Gallenwege entstehen Schmerzen in erster
Linie dann, wenn die Gallenblase durch abnormen In¬
halt, insbesondere Steine, auf irgendeine Weise'zu Contractionen
veranlaßt wird, die vielleicht das Ziel haben, den Inhalt zu ent¬
fernen. Bei diesen abnormen Reizen und dem oft unentleerbaren
Inhalt kommt es zu abnorm kräftigen, oft spastischen Contrac¬
tionen der Gallenblase, die sich dabei sowohl im queren wie auch
im Längsdurchmesser verkleinert. Durch die Verkleinerung im
Querdurchmesser entstehen nicht so leicht Schmerzen, weil dabei
nur an der Leber, in schmerzempfindlichen Teilen, wie dem Zwerch¬
fell, erst indirekt (siehe unten) gezogen wird. Anders bei der
Verkleinerung im Längsdurchmesser: dabei werden nicht nur die
Spitze der Gallenblase und der vordere Leberrand nach hinten,
sondern auch die Gegend des Cysticus und sein Übergang in den
Hepaticus und Choledochus nach vorn gezogen; in diesen Gebieten
haben wir, besonders entlang den dort verlaufenden Gefäßen,
eine sehr erhebliche Schmerzempfindlichkeit. Nimmt man nun
an, daß an einer schmerzempfindlichen Gegend durch eine Muskel-
contraction, die ganz unabhängig vom Willen an- und abschwillt,
abnorm kräftig, ja oft spastisch ist, völlig rücksichtslos gezogen
and gezerrt wird, so ist der Charakter der Kolik ohne
weiteres erklärt: Ein Schmerzanfall, der, für den Kranken ganz
unbeeinflußbar, zu der fürchterlichsten Heftigkeit anschwillt und
teils von selbst, teils durch andere Nachhilfe, allmählich oder
plötzlich wieder vorübergeht.
Koliken bei Steinen im Choledochus müssen
bedingt sein durch Contractionen der Gallenblase oder des Chole¬
dochus. Jede abnorme Bewegung des Choledochus muß an sich
schon sehr bald Schmerzen machen, weil der ganze Choledochus
und Hepaticus in empfindlichem Gebiet liegen, dessen Verschie¬
bung fast sofort schmerzen muß.
Da die Gallenblase selbst unempfindlich ist, macht ihr
Hydrops an sich nie Schmerzen, es sei denn, daß er abnorme
Bewegungen der Gallenblase und damit Koliken auslöst. Erst
wenn bei sehr starkem Hydrops die große Gallenblase auf die
vordere oder, im Gebiet des Cysticus, auf die hintere Bauchwand
drückt, kann ein gewisses Druckgefühl entstehen. Bei der eitrigen
Entzündung der bydropischen Gallenblase greift die Entzündung
sehr schnell auf die vordere Bauchwand, das heißt auf peripher¬
spinal empfindliche Gegenden über.
Daß dauernd im Choledochus liegende
Steine, die dort mit der Zeit wachsen lind eine zunehmende
Erweiterung des Choledochus und der Hepaticusgänge durch ihre
eigene Größe, durch Gallenfstauung usw. verursachen, ein dauern¬
des Druckgefühl im . erkrankten Gebiet, das oft in den Rücken
ausstrahlt oder verlegt wird, auslösen können, ist wohl verständ¬
lich. Sie liegen ja hart vor der Wirbelsäule in Gebieten, die so¬
wohl eine peripher-spinale Sensibilität haben können, jedenfalls
eine reichliche sensible Nervenversorgung vom Splanchnieus be¬
ziehen. Wenn es dabei dann zu akut oder chronisch entzünd¬
lichen Erscheinungen mit Pericholangitis usw. kommt, werden sich
die Schmerzen entsprechend dem Eutzündungsvorgang akut oder
chronisch verschlimmern.
Ähnliche Gesichtspunkte gelten für Schmerzen, die vom
Pankreas ausgehen. Kommt es, wie bei der akuten Pan¬
kreatitis, zu einer plötzlichen Schwellung und Entzündung
des Pankreas, so muß dies durch Beteiligung sensibler Splanch-
nicusgebiete, wie auch peripher-spinal versorgter Gebiete der
Baachrückwand schnellstens heftige Schmerzen verursachen.
Späterhin kommen dann dazu die Schmerzen, die durch die wei¬
tere Beteiligung des Bauchfells und der übrigen Bauchhöhle be¬
dingt sind. Ebenso ist es ohne weiteres verständlich, daß die
chronische Pankreatitis, was auch ihre Ursache sein
wag, spontanen oder Druckschmerz in der Mitte des Ober¬
bauches oder des Rückens, etwa in der Höhe der obersten Lenden¬
wirbelsäule, oder, je nach dem Sitz der Erkrankung, mehr links
oder rechts von der Mittellinie in derselben Höhe machen muß.
Entstehen kolikartige Schmerzen bei einer
Pankreaserkrankung, muß die Muskulatur des Pankreas-
ganges oder der Galienwege beteiligt sein; denn zu einer „Kolik“
gehört unbedingt die Mitwirkung der vom Willen unabhängigen
glatten Muskulatur in irgendeiner Weise.
< Einer besonderen Erklärung bedarf noch die Tatsache, daß
Gallenerkrankungen so oft rechtsseitiger
Schulterschmerz auftritt, daß also dabei das Zwerchfell
besonders häufig beteiligt werden muß. Ich glaube, daß dies
mit der Lage der Leber unmittelbar unter dem Zwerchfell zu¬
sammenhängt; diese engen Beziehungen, die sonst kein Organ
hat, bringen es mit sich, daß jeder abnorme Zug, sei es an der
Leber selbst (quere Gallenblasen Verengerung!), sei es an der
Leberpforte, leicht auf das Zwerchfell übertragen wird; auch an¬
dere Erkrankungen der Leber werden stets leicht und rasch
irgendwie auf das Zwerchfell wirken können. Ganz klar ist mir
jedoch die außerordentliche Häufigkeit des Schulter¬
schmerzes bei den Lebererkrankungen noch nicht.
Wenn bei anderen Lebererkrankungen, w i e
Careinom, Cirrhose usw., Schmerzen in der Lebergegend
entstehen, ist dies teilweise durch eine Beteiligung der Bauch¬
wand (ungleichmäßiger Druck usw.) bedingt. Wahrscheinlich aber
finden sich in der Leber selbst, in der Umgebung größerer Leber¬
arterienäste, auch schmerzempfindliche Splanchnicusfasern, die
bei diffusen Erkrankungen der Leber nicht bloß gewisse unbe¬
stimmte Gefühle, sondern auch deutlichen Schmerz vermitteln
können.
3. Mil z.
Von seiten der Milz entstehen kaum jemals Schmerzen.
Sie sind dann bedingt, z. B. bei sehr starken Vergrößerungen,
durch Beteiligung der Bauchwand (Druck usw.) oder anderer, sei
es vom Splanchnieus aus oder peripher-spinal sensibel versorgter
Gebiete; auch linksseitiger „Schulterschmerz“ ist möglich.
4. Darmkolik und andere Schmerzen im
Bereich des Darms.
1912 habe ich bei Untersuchungen über die Entstehung
der Darmkolik ein zwischen zwei Klemmen abgeklemmtes Darm¬
stück aufgebläht, wodurch es zu einer Anspannung des zugehörigen
Mesenteriums in der Längs- und Querrichtung kommt. Dadurch ent¬
stehen heftige Schmerzen, die nach Durchtrennung der sebmerzemp-
findliehen Teile des Mesenteriums, das heißt der Gefäße mit den be¬
gleitenden Splanchnicusnerven, verschwanden. Kürzlich hat A. Meyer 1 )
diese Untersuchungen noch dadurch ergänzt, daß er ein& Aufblähung
des Darms ohne Spannung des Mesenteriums erzeugte, die schmerzlos
verlief, womit vollends unzweideutig bewiesen ist, was wir ja schon
aus unseren Experimenten entnommen haben, daß die Spannung des
Mesenteriums beziehungsweise der in ihm verlaufenden schmerzempfind¬
lichen Nerven die Darmkolik und auch die meisten anderen Darm¬
schmerzen versucht.
Wenn vom Darm aus Schmerzen entstehen, so muß dem¬
nach irgendwie das Mesenterium in Mitleidenschaft gezogen sein.
In erster Linie geschieht dies durch mechanische Vorgänge. Ist
z. B. irgendwo eine Darm Verengerung vorhanden, so kommt es
oberhalb zu abnormen, mehr oder weniger spastischen Darm¬
bewegungen; schon dadurch können Teüe des zugehörigen Mesen¬
teriums gedehnt oder gezerrt werden. Noch mehr wird das
Mesenterium gedehnt usw. dadurch, daß der Darminhalt aus den
sich kontrahierenden Darmschlingen in andere getrieben wird und
diese stark bläht; dadurch wird ihr Mesenterium in der Längs¬
richtung des Darms wie ein Fächer auseinandergezogen und ge¬
spannt, in der Längsrichtung der Mesenterialgefäße verlängert.
Beides muß unbedingt die im Mesenterium verlaufenden Nerven
dehnen, Und so erhebliche Schmerzen verursachen. Da der An¬
laß der Schmerzen in einer vom Willen unabhängigen Muskel¬
bewegung liegt, sind sie kolikartig.
Kommt es vollends bei einem Strangulationsileus
zu einer Torsion oder einer Einklemmung des Mesenteriums usw.,
so müssen die Schmerzen geradezu fürchterlich sein und durch
die Darmcontractionen, welche einsetzen und an dem Einklemmungs¬
gebiet immerfort und immer wieder ziehen, noch erheblich ver¬
stärkt werden; denn mit dem Mesenterium werden auch die in
ihm verlaufenden schmerzerapfindlichen Nerven eingeklemmt, ge¬
dreht usw.
Bleikoliken sind dann sehr einfach wie andere Darm¬
koliken zu erklären, wenn es bei ihnen zu Darmspasmen kommt,
die Zug und Zerrung am Mesenterium verursachen. Bieikolik-
schmerzen ohne Darmspasmen wären am einfachsten zu erklären
durch eine Beteiligung der Gefäße mit den sie umgebenden
Splanchnicusfasern, die geradezu die Gefäße selbst als schmerz¬
empfindlich erscheinen lassen. Aus dem letzteren Grunde ist es
auch wohl begreiflich, daß bei einer Arteriosklerose der
Bauchgefäße alle möglichen Gefühle und Schmerzen im
») D. Zschr. f. Chir. Bd. 152.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
18. April.
Bauch entstehen können. Daß die Mesenterialdrüsen¬
tuberkulose erhebliche Schmerzen machen kann, ist bei der
Empfindlichkeit des Mesenteriums ebenso wohl begreiflich.
Darmstörungen, die vermehrte, insbesondere auch krampf¬
artige Darmbewegungen auslösen, wie Darmkatarrhe,
Ruhr usw., müssen kolikartige Schmerzen hervorrufen, je nach
dem Krankheitssitz, im Dünn- oder Dickdarm.
5. Die Wurmtortsatzentzündung.
Sie ist eine der häufigsten schmerzhaften Erkrankungen
des Bauches. Die Schmerzen entstehen dabei im wesentlichen
durch eine entzündliche Beteiligung der vorderen oder hinteren
Bauchwand.. Es mag sein, daß eine Entzündung des Mesente-
riolums, in dem schmerzempfindliche Splanchnicusfasern verlaufen,
an sich schon Schmerzen macht; jedoch wäre dieser Schmerz
jedenfalls nur leicht.
Das eine ist jedoch sicher: jeder Schmerz bei Appendicitis
beweist, daß die Entzündung des Wurmfortsatzes schon in irgend¬
einer Weise durch die Wand durchgegriffen hat; denn solange
nur die empfindungslose Wand der Appendix beteiligt ist, kann
kein Schmerz entstehen.
6. Peritonitis.
Bei jeder Peritonitis irgendwelcher Ursache sind die
Schmerzen im allgemeinen reine Bauch wandschmerzen.
Splanchnicusschmerzen spielen dabei kaum mit. Auch die Ursache
der reflektorischen Bauchdeckenspannung liegt
im wesentlichen in einer entzündlichen Beteiligung des parietalen
Peritoneums, dessen Erkrankung zur reflektorischen Contraction
der davorgelagerten Muskeln führt.
Daß zuweilen noch andere Ursachen für die reflektorische
Bauchdeckenspannung vorhanden sein können, wie centrale' |
Reizungen des motorischen Nerven im Rückenmark, Spinalganglion
oder seinem peripheren Verlauf, wie bei Pneumonie, Pleuritis und
allen möglichen anderen Erkrankungen, sei nur nebenbei erwähnt;
auch die Bauchdeckenspannung bei tabischen Krisen oder bei
Koliken irgendwelcher Art ist wohl durch ein Überspringen der
zentripetal geleiteten sensiblen Nervenerregung auf den motorischen
Nervenanteü an irgendeiner Stelle seines Verlaufes bedingt. Bei
den letzteren Formen ist die Bauchdeckenspannung meist nicht
so stark wie bei der Peritonitis.
7. Harn System.
ln die Niere tritt mit der Arteria renalis der zum Splanchnicus
gehörende Plexus renalis ein, der sensible Fasern führt. Dennoch sind
die Niere selbst und auch Nierenbecken- und Ureterwand im allge¬
meinen nicht oder kaum schmerzempfindlich. Dagegen ist die Um¬
gebung dieser Teile vom peripher-spinalen Nervensystem aus gut mit
sensiblen Nerven versorgt und daher recht empfindlich.
Im Gebiet der Hamorgane treten Schmerzen in erster Linie
als Nierenkoliken auf. Diese müssen bedingt sein durch
Contractionen des Nierenbeckens oder des Harnleiters, welche
Steine, Blutgerinnsel oder anderen krankhaften, sei es mechanisch,
chemisch, oder anderweitig reizendea Inhalt des Nierenbeckens
oder Harnleiters austreiben wollen, und so zu Verschiebungen Jn
der Lage der betreffenden Organe und ihrer Umgebung führen;
denn der sich zusammenziehende Ureter zieht an der Niere nach
unten, an den unteren Ureterteilen und der Blase in der Richtung
nach oben, oder macht noch andere, z. B. quere Verschiebungen.
Diese Verschiebungen müssen ganz erhebliche Schmerzen machen,
die bei der Auslösung durch die Uretermuskulatur, die sich un-
beeinflußbar vom Willen zusammenzieht und wieder nachläßt,
kolikartig sein müssen.
Dauernde, nicht kolikartige Schmerzen
von seiten'der Niere, wie sie bei den verschiedensten
Erkrankungen Vorkommen können, sind bedingt durch entzünd¬
liche Veränderungen in der Umgebung der Niere, Tumoren und
andere Vergrößerungen der Niere, die auf die umgebenden Teüe
drücken, usw. Vielleicht macht auch eine Veränderung der Niere
im ganzen oder wenigstens in größeren Teilen gewisse unan¬
genehme Empfindungen aus denselben Gründen, die wir bei der
Leber als möglich bezeichnet haben. Je rascher diese Verän¬
derungen der Niere und ihrer Umgebung eintreten, desto schmerz¬
hafter wird es sein. Tritt eine Vergrößerung sehr akut ein, wie
z. B. beim perirenalen Hämatom, so. wird dies zu sehr heftigen
Schmerzen führen. Wohlverständlich ist es, daß ein Niereninfarkt,
der sehr rasch zu einer entzündlichen Reaktion von seiten der
Nierenumgebung führt, Schmerzen verursachen muß. Sind die
Schmerzen dabei kolikartiger Natur, so ist dies wohl so zu er¬
klären, daß eine Blutung auch in das Nierenbecken erfolgte und
so zu krampfhaften Contractionen desselben und des Ureters führt,
wie es auch bei anderen Nierenblutungen vorkommt.
Zu erklären wäre noch die Ausstrahlung der Nieren¬
schmerzen in den Hoden beziehungsweise die
Leistengegend der betreffenden Seite:
Das könnte erstens bedingt sein dadurch, daß der Ureter bei
den Verschiebungen, die er bei Nierenkoliken macht, die ihm nahe
benachbarten Vasa spermatica in Mitleidenschaft zieht und so die mit
ihnen verlaufenden sensiblen Nerven aus dem Splanchnicusgebiet er¬
regt, sodaß Schmerzen im peripheren Versorgungsgebiet der Vasa
spermatica, das heißt im Hoden empfunden werden.
Viel wahrscheinlicher entstehen aber diese Schmerzen auf
andere Weise: die Nervenplexus, welche die Vasa renalia und
spermatica begleiten, stehen ja in so nahen Beziehungen, daß es
nicht zu verwundern ist, daß bei Erkrankung der Niere irgend¬
welche zentripetalen Reize auf den Plexus spermaticus über¬
springen und peripher als Schmerz in den Hoden beziehungsweise
das Ovarium und die Umgebung dieser Organe ausstrahlen. Die
Hodenschmerzen können aber noch auf anderem Wege zustande
kommen. Die viscerale Nierensensibilität stammt etwa aus D. 11
bis L. I. Bei einer Erkrankung im Gebiet der Nieren empfangen
diese Rückenmarkssegmente zentripetal von der Niere ausgehende
Reize. Diese können sehr wohl nicht nur nach dem Gehirn
weitergeleitet, sondern auch in die Peripherie von D. 11 bis L. 1.
als Schmerz projiziert werden, und zwar in erster Linie in den
Hoden, dessen Splanchicusgebiet dem renalen am nächsten liegt.
Daß die Schmerzprojektion in den Hoden teilweise sicher über das
Rückenmark geht, dafür spricht die reflektorische Muskelspannung,
die bei Nierenschmerzen so oft vorhanden ist.
So ergibt sich, daß auf Grund der sicheren Tatsache der
Empfindlichkeit des Nervus splanchnicus und seines Gebietes in
bestimmten Bezirken die Leibschmerzen äußerst einfach und ver¬
ständlich, ohne die Annahme unbekannter Größen und Vorgänge,
erklärt werden können. Andererseits gewährt uns diese Erklärung
der Leibschmerzen ein viel besseres Verständnis für manche nor¬
malen und pathologischen Vorgänge an den Bauchorganen und
vermittelt uns so auch gewisse diagnostische Einblicke bei allen
möglichen Krankheiten, die uns ohne die richtige Deutung der
Ursache der Bauchschmerzen lange nicht so klar wären.
. Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Erfolgreiche Entfernung eines großen
Kleinhirn -Hinterhauptlappentumors 1 ).
Von
R. Casslrer und E. Heymann.
Cassirer: Frl. B. wurde zum erstenmal am 24. Mai 1918 in
meiner Poliklinik untersucht.
Sie gab an, früher immer gesund gewesen zu sein. Die Möglich¬
keit syphilitischer Infektion wird von ihr in Abrede gestellt.
Ihre Mutter sei nervenkrank, Näheres weiß sie darüber nicht.
l ) Kranken Vorstellung am Demonstrationsabend des Augusta-
Hospitals vom 14. Januar 1920
Eine Schwester von ihr kam später wegen nervöser Beschwerden zu
mir. Es handelte sich um rein funktionelle Störungen.
Das jetzige Leiden begann bei der Kranken vor mehr als einem
Jahr. Sie bemerkte eine allgemeine Schwäche, nahm stark an Ge¬
wicht ab; dazu traten Kopfschmerzen, die vom Hinterkopf nach
der Stirn zogen, und sich anfallsweise zu beträchtlicher Höhe steigerten.
Seit Oktober 1917 klagt sie über Flimmern vor den Augen,
Ohrensausen, Schwindelanfälle. Seit dieser Zeit arbeitet
sie nicht mehr. Im letzten Vierteljahr nahm die Sehkraft ab, in
den letzten Monaten wurde das Gehör schlechter und das Gehen
unsicher, schwankend und taumelig. Zeitweiliges
Erbrechen nüchtern und zusammen mit den Kopfschmerzen, oie
wurde stumpf, schwer besinnlich. Nie Krämpfe.
Bei der Untersuchung stand sie offensichtlich unter dem Ein*
druck schwerer Kopfschmerzen; war benommen. Ihre Angaben
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
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erfolgten langsam, waren aber richtig. Augenhintergrund beider¬
seits Stauungspapille. Der spezielle Augenbefund, den Herr
Kollege Schöler freundlicbst aufgenommen hat, lautete: Beiderseits
Stauungspapille von etwa 8,00 Dioptrien. Die Netzhaut des rechten
Auges bat einzelne Blutungen im unteren Teil. Im linken Auge ein¬
zelne retinitische Veränderungen von Verfettungen temporal von der
Papille zu sehen. Rechts S Vse, links 5 /eo. Die perimetrische Aufnahme
bei der leicht ermüdeten Patientin ergab einen sehr kleinen Gesichtsfeld¬
rest in beiden rechten Gesichtsfeldhälften von etwa 10 °. Farben wurden
erkannt. Die Pupillenreaktion war intakt, die Augenbewegungen waren
frei, im besonderen kein Nystagmus, beim Blick nach links wird
die Endstellung zeitweilig schlecht erreicht.
Cornealreflex rechts bei manchen Untersuchungen stumpfer als
links. Doch ist die Differenz nicht konstant. Keine Störungen sonst
im sensiblen oder motorischen Trigeminus. Facialis, Hypoglossus frei.
Sprache ohne Störung. Gehör rechts aufgehoben, links
normal.
Genauere Untersuchung des Gehörapparates durch Herrn
Dr. Güttich, der uns den folgenden Befund zur Verfügung stellte:
Rechtes Trommelfell etwas eingezogen, sonst ohne Besonderheiten,
links ohne Besonderheiten, ebenso Nase und Nasenrachenraum. Flüster¬
sprache wird links auf 6 m gehört, rechts am Ohr. Diese Hörfähigkeit
am rechten Ohr ist jedoch nur scheinbar vorhanden, mit Wagner-
scbem Schüttelversuch (Ausschaltung des linken Ohres durch schnell
ausgefübrte Vibration des Gehörganges) erweist sich das rechte Ohr
als taub. Weber nach links. Die Knochenleitung vom rechten Warzen¬
fortsatz aus ist aufgehoben, links stark verkürzt. Bei der calorischen
Prüfung zeigt sich der rechte Vestibularapparat als stark
übererregbar. Dabei tritt in beiden Armen die typische Ab¬
weichreaktion auf. Fallreaktion läßt sich nicht prüfen, da die Patientin
nicht mit geschlossenen Augen stehen kann. Beim Drehen sind beide
Labyrinthe übererregbar, es tritt ein außerordentlich starker, sehr grob¬
schlägiger Nystagmus auf.
Beim Stehen und Gehen ausgesprochene cerebellare Un¬
sicherheit. Patientin schwankt bin und her, ohne Bevorzugung
einer Seite. Der Kopf wird auffällig steif gehalten. Kein sicheres Ab¬
weichen beim Zeigeversuch, rechts etwas Neigung zum Vorbeizeigen
nach außen, nicht viel, nicht sicher pathologisch.
Keine Adiadochokinesis weder rechts noch links. Keinerlei spi¬
nale Symptome, normale Haut- und Sehnenreflexe, keine Lähmungs¬
erscheinungen an Armen oder Beinen. Hinter dem rechten Ohr medial
vom rechten Processus mastoideus findet sich eine scharf um¬
schriebene ausgesprochen druck- und klopfemp¬
findliche Stelle. Man hat hier den Eindruck, als ob der Knochen
verändert, etwas unregelmäßig vorgetrieben und stellenweise erweicht
wäre. Das Röntgenbild ergab an dieser Stelle einen nicht ganz nor¬
malen Befund, der jedoch nach Ansicht des untersuchenden llöntgeno-
logen keine bestimmte Deutung erlaubte. Im Lichte des späteren
Operationsbefundes betrachtet (siehe unten) muß er jedoch unzweifel¬
haft als Ausdruck der bei der Operation nachgewiesenen Verände¬
rungen angesehen werden.
Ein Schädelgeräusch war nicht nachweisbar. Puls klein, etwas
beschleunigt, regelmäßig. Keine Beeinflussung des Pulses durch Kopf¬
oder Körperhaltung. Auch sonst blieben diese Manipulationen ohne
Einfluß auf die Symptome. Nur löste die Beugung des Kopfes nach
vorn Steigerung der Schmerzen aus.
Die Diagnose eines Hirntumors war auf Grund der in
der Krankengeschichte angegebenen Symptome ohne weiteres zu
stellen. Sie war übrigens trotzdem von zahlreichen Vorunter-
suchern nicht gestellt und die Patientin war lange als nervös und
magenkrank behandelt worden. So war viel Zeit nutzlos ver¬
strichen und der Geschwulst ungehinderte Wachstumsmöglichkeit
gelassen worden.
Der Sitz der Neubildung erforderte einige Erwä¬
gungen. Vieles wies auf die rechte hintere Schädel-
grube. Zuerst die ausgesprochene Druck- und Klopfempfind¬
lichkeit und die vermuteten Veränderungen am Knochen selbst.
Oie Druckschmerzhaftigkeit ist im allgemeinen ein zur Lokal-
dmgnose recht wenig verwertbares Symptom. Sie ist in exakter
Weise selten darstellbar, hat alle diagnostischen Unsicherheiten
wm subjektiver Krankheitszeichen und wird demgemäß der Dia-
selten einen festen Halt zu geben imstande sein. Im vor¬
liegenden Falle glaubte ich auf sie Gewicht legen zu sollen, weil
ungewöhnlich scharf ausgeprägt und trotz des benommenen
Zustandes der Patientin ganz konstant war.
Zur Annahme eines raumbeschränkenden Prozesses in der
hinteren Schädelgrube paßte weiter die Störung desStehens
hnd Gehens, in der im wesentlichen eine mangelhafte Er¬
haltung des Gleichgewichts zum Ausdruck kam, ein Hin- und
nerschwanken um die vertikale Körperachse, ohne Bevorzugung
®*ncr Seit©. Eine Seitendiagnose erlaubte die Erscheinung
. nic ht. Eine solche war auf Grund cerebellarer Symptome
un engeren Sinne auch sonst nicht möglich. Das spontane Vor¬
beizeigen rechts, das in der Krankengeschichte erwähnt wird, war
so unbedeutend und inkonstant, daß es nicht verwertet werden
konnte, im übrigen waren die Vorbeizeigereaktionen nach Vesti-
bularisreizung normal erhalten, die Fallreaktionen konnten nicht
geprüft werden. Sehr bemerkenswert war das Fehlen jeder
Adiadochokinesis, ebenso wie jeder halbseitigen cerebellaren Ataxie.
Auf die rechte Seite der hinteren Schädelgrube wies nun
aber mit Bestimmtheit der Ohrenbefund mit seinem Nachweis
einer kompletten rechtsseitigen nervösen Taub¬
heit bei Integrität des linken Gehörapparates.
Damit konnte meines Erachtens die Seitendiagnose als ge¬
sichert gelten. Druckschmerzhaftigkeit des Knochens, die Knochen¬
veränderungen, zusammen mit rechtsseitiger Taubheit, entschieden
zugunsten der rechten Seite. Demgegenüber fiel nicht entschei¬
dend ins Gewicht, daß die Sehschärfe links stärker herabgesetzt
war. Daß das vorkommt, ist bekannt.
Es bestand nun aber in der Art der Symptome von seiten
des Cerebellum und des Ohr- beziehungsweise Gleichgewichts¬
apparates ein sehr merkwürdiges Verhalten. Von cerebellaren
Symptomen waren gleichsam nur die Allgemeinsymptome
vorhanden, die allgemein cerebellare Unsicherheit, während jedes
sichere cerebellare Lokalsymptom fehlte: Keine Adiadochokinesis,
keine Ataxie, auch kein Nystagmus, kein Hinweis auf eine Schä¬
digung der Baranyschen Tonuscentren: es bestand also kein
Zeichen einer materiellen, umschriebenen Schädigung eines Teils
des Kleinhirns, sodaß ich zu der Annahme kam, es liege eine
von außen in diffuser Weise auf das Kleinhirn
drückende Neubildung vor. Mit dieser Diagnose: Kom¬
pression des Cerebellum durch eine von außen
her einwirkende,in der rechten Schädelgrube
sitzende Neubildung überwies ich die Patientin dem
Augusta-Hospital zur chirurgischen Behandlung.
Die otologische Diagnose mit ihrem bemerkenswerten Gegen¬
satz zwischen Aufhebung der Funktion des Coch¬
lea ris und Integrität beziehungsweise sogar
Übererregbarkeit des Vestibularis lautete im
selben Sinne. Niemals hätte übrigens ein Kleinhirnbrückenwinkel¬
tumor zu einer derartigen Divergenz zwischen cochiearen und
vestibulären Erscheinungen führen können.
Ein Punkt blieb noch zu berücksichtigen: die Einschränkung
des Gesichtsfeldes, die als Hemianopsia sinistra gedeutet
werden mußte. Diese wies auf den rechten Occipitallappen. Doch
konnte das Symptom zunächst nur vorsichtig verwertet werden.
Es war nur eine einmalige Untersuchung bei iiner schwer ermüd¬
baren Patientin möglich gewesen. Beurteilungsfehler waren dabei
kaum ganz auszuschließen. Immerhin wurde mit der Möglichkeit
gerechnet, daß auch der rechte Occipitallappen noch mit in den
Druckbereich der Geschwulst gezogen -sei. Die Operation ließ
diese Mitbeteiligung dann klar erkennen.
Hey mann: Da die klinischen Erscheinungen am aus¬
gesprochensten auf die rechte Kleinhirnhälfte hinwiesen, so sollte
zuerst dieser Teil freigelegt werden. Doch wurde von vornherein
in Betracht gezogen, daß außer dem rechten Cerebellum das
rechte Oeeipitalhirn beteiligt war.
Bei der Schnittführung mußte eine erweichte, schmerzhafte
Stelle in der Occipitalschuppe umgangen werden, die über quer¬
fingerbreit neben und medial vom rechten Warzenfortsatz, dicht unter¬
halb der dem Verlauf des Sinus transversus entsprechenden Linea
nuchae superior lag. Die Weichteile mußten daher weiter oben und
außen, als es zur Freilegung des Kleinhirns üblich ist, durcbtrennt
werden. Die Schnittführung verlief oben über dem rechten Sinus
transversus, außen neben dem Processus mastoideus und innen von
der Protuberantia occipitalis externa in der mittleren Nackenlinie
herab. Auf diese Weise wurde ein Weichteillappen gebildet, dessen
Ernährungsbasis unten lag und dessen Kantenlänge oben 6 cm und
außen etwa 4 cm betrug. Auf die Anlegung irgendwelcher Um¬
stechungen zur provisorischen Blutstillung konnte, wie es Herr Geheim¬
rat Krause stets an dieser Stelle tut, verzichtet werden. Dafür
mußte der Stamm der rechten und die Äste der linken Arteria occipitalis,
soweit sie bei der Durchschneidung spritzten, einzeln mit Klemmen
gefaßt und unterbunden werden.
Von einem einzigen Bohrloch aus, das oben innen angelegt
wurde, ließ sich dann ohne irgendwelche Blutung aus den Emissarien
der Knochen umschneiden, wobei der Dahigreensche Haken an der
Außenseite fast ohne Widerstand durch das dünnwandige und offenbar
krankhaft erweichte Knochengewebe bis an den Rand des Foramen
occipitale hinabglitt. Bei dem Versuch, die Knochenklappe herab¬
zuschlagen, stieß ich auf Widerstand, denn sie war so fest mit der
Kleinhirndura verwachsen, daß sie sich nicht ohne Gewalt hätte ab-
lösen lassen, Es blieb also nichts übrig, als die umschnittene Knochen-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
18. April.
K latte an Ort und Stelle za lassen, den Weichteillappen von ihr zu
5sen und diesen allein herabzuschlagen. Um weiterhin genügende
Übersicht beim Vorgehen zu gewinnen, mußten die Hautschnitte nach
oben und medial verlängert und breite Knochenstreifen vom Rand der
Lücke abgetragen werden. Da außen der Knochen auffallend weich
erschien, wurde hier so viel geopfert, bis der größte Teil des rechten
Warzenfortsatzes und seiner pneumatischen Kammern entfernt waren.
Der Sinus sigmoideus dieser Seite schien nicht gefüllt zu sein; wohl
war seine Zeichnung in der Dura zu erkennen, aber er flottierte nicht
mit der Atmung, Heß sich nicht leerstreichen und besaß auch kein
Emissarium mastoideum, das sonst beim Operieren in dieser Gegend
verletzt wird und durch lästige Blutungen hinderlich zu sein pflegt.
Oben, wo der erste Knochenschnitt über dem Sinus transversus ver¬
lief, nahm ich sodann einen mindestens 2 cm breiten Knochenstreifen
über dem rechten Occipitalhira fort, da Herr C a s s i r e r die Frei¬
legung auch des rechten Occipitalhirns als wahrscheinlich notwendig
betont hatte. Im weiteren Verlauf des Eingriffes habe ich freilich an
dieser Stelle sehr viel mehr Knochen abtragen müssen. Weiterhin
wurde innen die Protuberantia und die Crista occipitalis bis weit auf
die linke Schädelhälfte hinüber mit Hilfe des Meißels und mittels
Knocbenzangen entfernt. Ebenso wie das Emissarium mastoideum
fehlte auch das in die Crista mündende Emissarium occipitale, wo¬
durch auch an dieser Stelle das Vorgehen durch Blutungen nicht ge¬
stört wurde. Da unten bei der typischen Ivleinhimfreilegung die
Hinterhauptschuppe im Foramen occipitale einzubrechen pfle^, in
diesem Fall aber auf die osteoplastische Trepanation verzichtet werden
mußte, war ich schließlich gezwungen, dicht über dem Rand des Hinter¬
hauptloches gleichfalls einen breiten Knocheüstreifen fortzunehmen.
Auf diese Weise war eine etwa 4 qcm breite Platte aus dem Schädel
Umschnitten worden, die sich in der Richtung ihrer Kanten frei be¬
wegen ließ, aber mit der darunterliegenden Dura als fest verwachsen
erwies.
Da nun außer dem Kleinhirn auch der rechte Occipitalpol frei¬
gelegt werden mußte, habe ich, um bei der Umschneidung des Dura¬
lappens vor lästiger Blutung bewahrt zu bleiben, zunächst den Sinus
transversus und den Sinus occipitalis unterbunden und durchschnitten.
Es geschah das von zwei seitlichen Incisionen aus, in der W T eise, wie
F. Krause es angegeben hat. Der Sinus occipitalis wurde möglichst
weit abwärts und nahe dem Foramen occipitale gefaßt, der Sinus
transversus ungefähr an seinem Knie, an einer Stelle, wo die Dura
nicht mit dem Gehirn verwachsen war. Daraufhin wurde die Kleinhirn-
und Occipitaldura durch einen in starkem Bogen verlaufenden Ver¬
bindungsschnitt zwischen den beiden Sinusdurchtrennungen eröffnet,
diese Schnittführung durch die Occipitaldura bis in die Gegend
des Längsblutleiters fortgeführt und versucht, den Lappen in medialer
Richtung abzulösen. Das mißlang einmal deshalb, weil das Tentorium
Cerebelli noch nicht durchschnitten war, dann aber auch deshalb, weil
sich die harte Hirnhaut von der offenhar innen fest anhaftenden Ge¬
schwulst nicht abheben ließ. Durch seitliche Einschnitte des äußeren
und oberen Randes der Duralücke konnte ich aber genügend Übersicht
gewinnen, um das Vorhandensein einer Geschwulst an der diagnosti¬
zierten Stelle ober- und unterhalb des Tentorium Cerebelli mit Sicher¬
heit zu erkennen. Auch gelang es nach Stichelung der Arachnoidea
und nach Ablassen des Ödems die Neubildung unten und außen von
sicher gesundem Gebirngewebe abzugrenzen.
Um mich über ihr Tiefen Wachstum zu unterrichten, drang ich
sodann mit dem Finger zwischen Neubildung und gesundem Gehirn
ober- und unterhalb vom Tentorium ein und konnte dabei feststellen,
daß die Geschwulst unten vom Cerebellum zu lösen war, oben jedoch
das Occipitalhirn weiter als erwartet verdrängt hatte. Daher mußte
noch mehr Knochen der Occipitalschuppe geopfert und die Duralücke
durch weitere Sagittalscbnitte nach oben um mehrere Zentimeter er¬
weitert werden. Um dann die Geschwulst, die sich nunmehr weithin
umgreifen ließ, nach medial zu luxieren, durchtrennte ich schrittweise
und immer unter Leitung des Auges das Tentorium Cerebelli. Trotz¬
dem war die Lösung und Vorlagerung der Geschwulst noch nicht mög¬
lich. Denn es ergab sich, daß sie außerordentlich weit nach der Hirn¬
mitte vorgedrungen war und infolge ihrer breiten medialen Fläche nicht
vor die Gehirnoberfläche gekippt werden konnte. Auch ließ sich der
Duralappen an dieser Stelle nicht nach außen Umschlagen, da die harte
Hirnhaut hier infolge des Zusammentreffens mehrerer Flächen, nämlich
der Oberflächendura, der Falx Cerebri und des Tentorium Cerebelli
bogenförmig gespannt ist. Sinus sagittalis superior und Confluens
sinuum waren nicht zu erkennen. Offenbar hatte die Geschwulst ihres
Umfangs wegen den Längsblutleiter und das Torcular Herophili von
innen so stark komprimiert oder nach links und außen verdrängt, daß
ihr Verlauf in der Dura nirgends zu unterscheiden war.
Da die Zeit drängte, mußte ich mich zu radikalem Vorgehen
diesen Teilen gegenüber entschließen, legte daher an der Stelle, wo
ich den Sinus sagittalis superior vermutete, in der Richtung seines
Verlaufs Klemmen an und durchschnitt von oben nach unten stückweise
und immer von neuem durch Klemmen geschützt vor ihnen die letzte
Brücke des Duralappens an der medialen Kante. Eine Schwierigkeit
ergab sich nur dort, wo das Tentorium Cerebelli in die Falx Cerebri
umbiegt. Dort mußten die Klemmen in horizontaler Richtung angelegt
und das Tentorium gleichfalls in dieser Richtung durchtrennt werden.
Erst dann gelang es, die Geschwulst nach allen Richtungen so weit mit
den Fingern zu umgehen, daß sie als Ganzes vor die Oberfläche ge¬
lagert und entfernt werden konnte.
Ursprünglich besaß der Tumor nicht die rundliche Form, die er
im konservierten Zustand zeigt, sondern mehr die Gestalt eines stumpfen
liegenden Kegels, dessen Basis außen lag und der sich hirnwärts ver¬
jüngte. Seine Maße betrugen außen von oben nach unten 6 V 2 :7 l k cm,
seine Höhe von der Spitze bis zur Basis betrug etwa 9 cm. Seine
Konsistenz erschien weicher als die der Hirnsubstanz und seine Ober¬
fläche knollig und unregelmäßig gelappt. Obgleich er keine Kapsel
besaß, glaube ich, ihn im ganzen entfernt zu haben, denn wie üblich
war er von der Hirnsubstanz durch ein sulzig-ödematöses Gewebe ab¬
gegrenzt.
In die tiefe faustgroße Wundhöhle, die oben vom Occipitalhirn,
unten vom Cerebellum begrenzt wurde, legte ich ein großes geballtes
Gazestück hinein, um die geringe Blutung durch Andrücken zu stillen.
Median oben lag das linke Occipitalhirn, median unten die linke
Cerebellarhälfte. Von der Falx Cerebri war bei der Revision der Wunde
nichts zu sehen. Während so eine leichte Kompression ausgeübt wurde,
führte ich hinter den am medialen Rand der Duralücke liegenden Ge¬
fäßklemmen eine Hinterstichnaht entlang und verschloß so den Sinus
sagittalis superior, den Confluens sinuum und den linken Sinus trans¬
versus, den ich durchtrennt zu haben glaubte. Ob diese beiden Blut¬
leiter tatsächlich durchschnitten waren, vermag ich nicht zu unter¬
scheiden, jedenfalls blutete es nach Vollendung der Naht und nach
Abnahme der Klemmen nicht, und da nach Entfernung der Gazekompresse
aus der Hirnwunde auch aus ihr keine Blutung stattfand und das Ge¬
schwulstbett sich wie üblich durch Zusammensinken des Gehirns er¬
heblich verkleinert hatte, schlug ich den herabhängenden WeichteU-
lappen zurück und vernähte ringsum die Wundränder miteinander. Die
Himwunde und der ausgedehnte Duradefekt wurden also lediglich mit
Haut bedeckt. Die Größe der Knochenlücke betrug von oben nach
unten 14 cm, von links nach rechts 12 cm.
Die Kranke überstand die am 9. Juni 1918 ausgeführte, ein¬
greifende Operation überraschend gut. Am zehnten Tage nach
dem Eingriff kam es unter hohen Temperaturen zu starker Liquor¬
absonderung, die wochenlang anhielt, allmählich weniger wurde,
und schließlich nach immer kürzeren Rezidiven verschwand. Sie
konnte am 9. August 1918 geheilt entlassen werden.
Man sieht an der Operationsstelle, da das Haar nachge¬
wachsen ist, nicht mehr viel. Streicht man es vom Hinterkopf
fort, so fällt die der Größe des Schädeldefekts entsprechende flache
Hirnvorwölbung auf, die nicht pulsiert und sehr wenig gespannt
erscheint.
Das mikroskopische Bild der Geschwulst ist das eines Fibro-
sarkoms oder Endothelsarkoms, also eines sicher aus duralem Ge¬
webe entstandenen Gebildes. Doch wäre es irrtümlich, dergleichen
Tumoren im Gehirn zu den bösartigen Geschwülsten zu rechnen,
denn es fehlt ihnen jedes Zeichen der Malignität sowohl in bezug
auf ihr Wachstum, als auch hinsichtlich der Metastasenbüdung,
die stets vermißt wird. Auch handelt es sich, streng genommen,
nicht um eigentliche Gehirngesohwülste, sondern um von der Dura
oder der Falx ausgehende Neubildungen. Bei dieser Kranken lag
der Herd zweifellos im Tentorium cerebelli, von dem die Ge¬
schwulst sich nach oben und unten entwickelt, und sowohl das
rechte Occipitalhirn als das Kleinhirn verdrängt hatte und nach
vorn zapfenförmig in die Substanz, ohne sie zu infiltrieren, hin¬
eingewachsen war. Rezidive sind bei diesen Geschwülsten nicht
zu fürchten, sie würden nur entstehen, wenn Teile der Geschwulst
zurückgelassen werden. Aber ich habe die Hoffnung, daß bei
dieser Kranken alles Krankhafte entfernt worden ist. Dafür spricht
nicht allein der Befund bei der Operation und die Betrachtung
des Präparats, sondern vor allem die Zeit, die seit der Exstirpation
verflossen ist.
Ich habe den Eingriff in einer Zeit ausgeführt, weil ich die
von ihrem Periost entblößte und an allen vier Kanten umschnittene
Knochenbedeckung des rechten Kleinhirns nicht der Gefahr der
Nekrose und der damit verbundenen Infektion des Operations¬
gebiets aussetzen wollte, und weil der erste Akt des Eingriffes
bis zur Umschneidung des Duralappens ohne Blutverlust und ohne
die geringste technische Schwierigkeit verlaufen war.
Bemerkenswert erscheint mir ferner, daß nicht allein der
Sinus occipitalis und transversus rechts, sondern mit größter Wahr¬
scheinlichkeit auch der große Längsblutleiter und der linke Sinus
transversus unterbunden worden sind. Wenn es auch als Regel
gelten muß, daß die Verletzung und Unterbindung so vieler Blut¬
leiter nicht ertragen wird, so kommt bei dieser Kranken als
mildernder Umstand in Betracht, daß die Geschwulst die zu¬
führenden Dura- und Gehirngefäße dieser Gegend lange Zeit kom¬
primiert und zur Verödung gebracht haben mußte. Waren doch
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[.April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
-llt)
nicht nur die zuerst unterbundenen, sondern auch die am Schluß
des Eingriffes umstochenen Blutleiter als solche nicht einmal zu
erkennen und sicher in ihrer Lichtung blutleer. Es ist anzunehmen,
daß sie für die Blutcirculation im Gehirn nicht mehr in Betracht
kamen und daß deshalb ihre endgültige Ausschaltung ohne Störung
ertragen worden ist.
C a s s i r e r: Ich habe die Patientin zuerst am 3. Oktober
1918 in meiner Poliklinik wieder untersucht. Sie sieht aus¬
gezeichnet aus, hat kein Erbrechen, keinen Schwindel, kein Ohren¬
sausen mehr, klagt nur noch über die Störung des Sehens. Dabei
macht sie die bemerkenswerte Angabe, daß sie alsbald nach der
Operation habe gar nichts sehen können. Dann sei es allmählich
besser damit geworden, bis zum jetzigen Zustand. Jetzt sei alles
undeutlich und verschwommen, sodaß sie auf der Straße nicht
allein gehen könne.
Es besteht noch eine linksseitige Hemianopsie und
eine neuritische Atrophie des Opticus. Der genauere, wieder von
Herrn Kollegen S c h ö 1 e r erhobene Befund ist: Beiderseits neuritische
Atrophie der Papillen, beide unscharf begrenzt, beide leicht verschleiert.
Die Gefäße sind sehr eng. Rechtes Auge zählt Finger in 2 m, linkes
Sehschärfe 5 /ae. Die Gesichtsfelder haben noch hemianopischen Typus.
Farben werden erkannt. Der übrige Befund von seiten des Nerven¬
systems ist jetzt völlig normal. Patientin gebt ohne Schwanken. Kein
Nystagmus, keine Störung der Sprache, kein Vorbeizeigen usw.
Patientin hört rechts wieder vollkommen gut.
Herr Dr. G ü 11 i c h hatte schon drei Wochen nach der Operation
festgestellt, daß Flüstersprache rechts 4 m weit gehört wurde. Die
untere Tongrenze lag bei 18, die obere bei 14000 Doppelschwingungen.
Knochenleitung verkürzt. Rechter Vestibularis noch calorisch über¬
erregbar. Nach weiteren vier Wochen wurde Flüstersprache auf über
6 m gehört, die obere Tongrenze war fast normal.
Die Rückbildung der Resterscheinungen machte weitere Fort¬
schritte. Insbesondere besserte sich das Sehen. Um Weihnachten 1918
schrieb sie zum ersten Male wieder einen Brief, einen Dank für die
erfolgreiche Behandlung.
Am 27. März 1919 gibt sie an, daß sie wieder tätig sei, sie
arbeitet als Aufsicht beim Abstempeln von Karten. Sie geht sicher,
kann allein .auf der Straße gehen. Ophthalmoskopisch neuritische
Atrophie, mit sehr engen Arterien und leichter Verschleierung des
Sehnervenkopfes. Gesichtsfeld wie früher von hemianopischem Typus.
Bei der Vorsteifung im Januar 1920 erweist sich die Patientin
als neurologisch völlig gesund, nur die inzwischen noch weiter erheb¬
lich gebesserten Störungen des Sehens erinnern an die Krankheit und
außerdem an den Defekt im Schädel, über den schon oben berichtet
wurde. Sie hat sehr stark, 25 kg, an Gewicht zugenwnmen, sieht blühend
aus und erzählt voll Stolz, daß sie jetzt auch wieder tanzen könne.
Der Erfolg des außerordentlich schweren Eingriffs ist also
ein vollkommener. Selbst die immer noch erhebliche Sehstörung
belästigt die Patientin nicht wesentlich und beeinträchtigt ihre
soziale Existenz nicht allzusehr. Die lange Verkennung des Leidens
hatte einen nicht mehr völlig reparablen Zustand geschaffen. Im
übrigen beweist auch unsere Beobachtung wieder, wie außer¬
ordentlich tolerant das Nervensystem langsam wachsendem Druck
gegenüber sich verhält. Besonders bemerkenswert ist die völlige
Wiederherstellung des Hörvermögens, nach totaler Ertaubung, ein
zweifellos äußerst seltenes Ereignis, wie das Güttich gelegent¬
lich früher schon hervorgehoben hatte.
Die Operation hatte die Diagnose in jeder Beziehung bestätigt,
es wurde eine von außen und rechts her das Cerebellum (und den
Occipitallappen) schädigende und komprimierende Geschwulst an¬
genommen, an dieser Stelle gefunden und völlig entfernt. Die
Begründung dieser Diagnose ist oben gegeben.
Die Zahl der mit vollem Erfolg operierten Tumoren des Ge¬
hirns ist noch im.rner gering und rechtfertigt wohl an und für
sich unsere Mitteilung. Die Schwierigkeit der Operation, die Größe
oer Geschwulst sind weiterhin hervorzuheben, und schließlich ist
wSerha^T?^ ^ Beteiligung von Cerebellum und
• , ^j aen dem unserigen Fall völlig gleichenden konnten wir
pin^p Llte ratur nicht finden, das heißt einen solchen, bei dem
®.: e 5®“' w “kt Kleinhirn und Hinterhauptslappen zugleich und
«nnwttelbar in Mitleidenschaft zog. Im allgemeinen schützt das
dpsS Um ? fienbar .das Kleinhirn vor dem Druck der oberhalb
daß C1Den u 1 ? 1 stöckelnden Tumoren, ebenso wie es verhindert,
Hinfp ? erebe ü are Tumoren einen lokalisierten Druck auf den
knmm rÜaU ^ ts ^ a ^ en oder darüber hinaus ausüben. Ausnahmen
Prappn« VOr ’u Oppenheim 1 ) berichtet: Eine Geschwulst des
_ neus hat te durch Druck, auf das Cerebellum die Zeichen
b Oppenheim, Geschwülste des Gehirns, 2. Auf!., S. 124.
eines cerebellaren Tumors hervorgerufen. Auch Bruns 1 ) spricht
von cerebellarer Ataxie, die durch Druck auf das Kleinhirn von
Großhirngeschwülsten erzeugt wird, „doch ist das wohl sehr selten,
da das Tentorium das Kleinhirn schützt“. Eine Beobachtung von
Lasarew 1 ), die auch von Oppenheim 3 ) zitiert wird, „Ge¬
schwulst des Occipitallappens, durch die eine Geschwulst der
hinteren Schädelgrube vorgetäuscht wurde“, ist nicht beweisend;
die Deutung der Erscheinungen als vom Kleinhirn aus bedingt, ist
nicht begründet. Auch ein von Jacobsohn 4 ) mitgeteilter Fall ist
nicht ganz beweiskräftig. In der Diskussion zu unserem Vortrage
hat Simons von einem Fall berichtet, bei dem eine von der
Dura ausgehende Geschwulst durch Kompression des rechten
Occipitallappens eine entsprechende Hemianopsie und daneben
schwere cerebellare Symptome hervorgerufen hatte. Umgekehrt
können durch eine vom Kleinhirn ausgehende Neubildung durch
Druck auf den Lobus occipitalis Herdsymptome desselben aus¬
gelöst werden. Oppenheim führt einen Fall von Schultze
an und einen eigenen, bei dem ein Kleinhirntumor durch
Kompression des Unterhorns einseitigen Hydrocephalus des ent¬
sprechenden Hinterhorns ausgelöst hatte, „der doch sicher ge¬
eignet ist, die Funktion des I,obus occipitalis zu beeinträchtigen“.
Krause und ich (C a s s i r e r) haben einen Fall von Kleinhirn¬
brückenwinkeltumor beobachtet, der bei sonst klassischer Sympto¬
matologie eine Hemianopsia inferior darbot. Die Sektion ergab
nur den Acusticustumor; es unterliegt keinem Zweifel, daß die
Hemianopsie durch Kompression allein hervorgerufen worden war.
Hier hatte diese Erscheinung diagnostische Zweifel in der Richtung
hervorgerufen, ob etwa noch ein zweiter Tumor vorhanden sei.
Sicher sind das aber sehr große Ausnahmen. Weder aus der
eigenen Erfahrung, noch aus der Literatur ist'uns sonst Ähnliches
bekannt geworden.
Wir werden also auch in Zukunft berechtigt sein, so scharf
umschriebene Herdsymptome, wie die Hemianopsie es ist, als auf
direkter Schädigung des Hinterhauptslappens beruhende Krank¬
heitszeichen anzusehen und einzuschätzen. Wir haben im vor¬
liegenden Fall eine Beteiligung des Hinterhauptslappens nicht als
sicher angenommen; das lag, wie schon oben betont, nur daran,
daß bei dem psychischen Zustand der Patientin eine einmalige
Untersuchung uns keine volle Sicherheit darüber zu geben schien,
ob ein echter hemianopischer Defekt, oder nur eine mehr zufällig
einen solchen vortäuschende allgemeine Einschränkung des Ge¬
sichtsfeldes vorlag.
Aus dem Staatlichen Institut für Hygiene und Infektionskrankheiten
Saarbrücken und dem Knappschaftskrankenhaus Sulzbach.
Bakteriologische und klinische
Untersuchungsergebnisse bei Encephalitis lethargica.
Protozoen als Krankheitserreger.
Von
Prof. Dr. Hilgermann, Dr. Lauxen, Charlotte Shaw,
Direktor Chefarzt wissenschaftliche HUfs-
des Instituts. des Krankenhauses. arbeiterin des Instituts.
I.
Klinische Beobachtungen.
Anfang Dezember 1919 sahen wir zum ersten Male einen
Fall von Encephalitis lethargica in Sulzbach, dem Mittelpunkt des
von Saarbrücken ostwärts ziehenden, engen und dicht besiedelten
Sulzbachtales, das infolge von Grubensenkungen zum Teil ver¬
sumpft ist. Anfang Januar 1920 setzte dann im ganzen Sulzbach¬
tal schlagartig eine Endemie ein, aus der wir jetzt lß Fälle längere
Zeit im Knappschaftskrankenhaus Sulzbach beobachtet haben.
An Literatur steht uns aus äußeren Gründen wenig zur Ver¬
fügung. Grundlegend für die klinische Wertung unserer Fälle
waren uns die Arbeiten von v. Economo 5 ). Von dem hier
zum ersten Male scharf Umrissen gezeichneten Bild der Erkran
kungen weichen unsere Fälle allerdings in manchen Punkten
wesentlich ab.
) Bruns, Geschwülste des Centralnervensystems 2 Auf! q 101
a ) Lasarew, D. Zschr. f. Nervhlk. Bd. 39, S 131 ’’ ’
8 ) O p p e n h e i m, 1. c.
4 > J a ? 0 b s o h n, Über den gegenwärtigen Stand unserer Kennt¬
nisse vom Hirntumor. (Ther. d. Gegenw. 1909 S. 424 ) 1
5 ) Besonders die im Neurol. Zbl. 1917, Nr. 21. *
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
18. April.
410
Immer konnten wir ein Initialstadium von dem eigentlichen
Somnolenzzustand unterscheiden. Die Initialerscheinungen sind
außerordentlich vielgestaltig und von sehr verschieden langer Dauer.
Wir möchten sie durchweg als Hirnreizungserscheinungen auffassen
und betonen besonders, daß in keinem unserer Fälle Grippe¬
symptome das Krankheitsbild eingeleitet haben. Allerdings muß
zugegeben werden, daß zurzeit auch Grippefälle hierselbst Vor¬
kommen, aber sie zeigen bei näherer Betrachtung nichts mit der
Encephalitis lethargica Gemeinsames. Besonders im Vordergrund
stehen im Initialstadium neuralgische Schmerzen im Kopf, aber
auch in allen anderen Körperteilen, Schlaflosigkeit, Delirien,
Zuckungen choreatischer und athetotischer Art, Wonisch-tonische
Krämpfe, tonische Dauerkrampf zustande, und fast bei allen Augen¬
muskelstörungen, die sich hauptsächlich in Doppelsehen äußern.
Bei ihnen mag es vorläufig dahingestellt bleiben, ob sie doch
schon im Stadium des Meningismus auf Lähmung der in Betracht
kommenden Augenmuskeln zurückzuführen sind oder nicht, viel¬
leicht eher auf Heizung ihrer Antagonisten.
Fast immer besteht im Reizungsstadium Fieber von wechseln¬
der Höhe. Es pflegt während des Somnolenzstadiums langsam zur
Norm abzufallen und bei den ad exitum kommenden Fällen im
Endstadium wieder anzusteigen, hauptsächlich infolge von Hypo¬
stasen, die wir im Terminalkoma nie vermeiden konnten.
Der Übergang zur Somnolenz, in die einzelne Reizsymptome
mit hinübergenommen werden können, um verschieden lange in
ihr anzuhalten, ist meist allmählich. Hin und wieder erfolgt er
aber auch recht brüsk nach einer, wegen allzu großer motorischer
Unruhe verabreichten Morphium- oder Scopolamininjektion. In
einem Falle führte das zu lebhaften, natürlich ungerechtfertigten
Klagen gegen den erstbehandelnden Arzt, dem vorgeworfen wurde,
er habe durch die Injektion den Schlafzustand hervorgerufen.
Die Schlafsucht selbst zeigt die verschiedensten Grade und
Übergänge: Schläfrigkeit, die kaum das physiologische Maß über¬
schreitet, Somnolenz ohne Delirien, Somnolenz mit Delirien, Sopor,
tiefstes Koma. Es scheint allerdings, daß mäßige, einige Zeit be¬
stehende Somnolenz im einzelnen Falle nicht in schweres Koma
übergeht. Nicht parallel mit der Tiefe des Schlafzustandes ist
die Erweckbarkeit und daneben ist auch der erreichbare Wach¬
zustand wieder von verschiedener Vollkommenheit. Die Delirien
während des Schlafzustandes sind ausgesprochene Beschäftigungs¬
delirien. Die weibliche Patientin macht mit den Händen die Be¬
wegungen des Nähens, Häkeln, Strickens, der Zimmermann hobelt,
schlägt Nägel ein, der Bergmann schrämt und schaufelt. Wäh¬
rend im meningealen Reizstadium die subjektiven Beschwerden
sehr hochgradig sein können, lassen sie während des Somnolenz¬
stadiums allmählich nach und man erhält in der vorgeschrittenen
cerebralen Phase auf die Frage nach dem Befinden meist die
Antwort: „Sehr gut“.
Ziemlich häufig trifft man im Somnolenzstadium einen all¬
gemeinen Muskelrigor an. Eine Teilerscheinung dieses Rigors ist
die Nackensteifigkeit, die nicht mit der Nackenstarre bei Meningitis
verwechselt werden darf und im Gegensatz zu ihr auch nicht
schmerzhaft ist. Die Reflexe sind wegen der selten ganz fehlen¬
den Rigidität meistens herabgesetzt, im übrigen ist ihr Verhalten
außerordentlich verschieden und es wechselt bei einzelnen Kranken
von Tag zu Tag. So findet man beispielsweise an manchen Tagen
einer- oder beiderseits positiven Babinski oder Oppenheim oder auch
beides zusammen und am anderen Tage ist wieder nichts davon
auszulösen. Näheres darüber und über die hier nicht einzeln auf¬
führbaren, weiteren Erscheinungen des Nervensystems zeigen die
Krankengeschichten, von denen vier auszugsweise angeführt seien.
Fall 1. Fräulein W., Lehrerin, 46 Jahre. Klagte in den letzten
Monaten über allgemeine Müdigkeit, machte jedoch regelmäßig Dienst.
0 . Dezember 1919 Fieber, Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit, muß im
Bett bleiben. 10. Dezember unruhig, etwas somnolent, sehr apathisch,
sensorische Aphasie und Paraphasie, leichte Nackensteifigkeit ohne
Hyperalgesie, Temperatur abends 89,6°. 15. Dezember zunehmende
Somnolenz, allgemeine Muskelsteifigkeit, Negativismus. 18. Dezember
völlige Aphasie. 20. Dezember Nahrungsverweigerung. In den Mund
eingeführte Flüssigkeit fließt wegen Fehlens jeden Schluckaktes wieder
heraus, Rechter Arin schlaff. Kieferklemme. Jn den letzten acht
Tagen Ernährung durch Schlundsonde, die durch die Nase eingeführt
werden muß. Exitus am 29. Dezember an Hypostase, Obduktion nicht
gestattet. *
Fa 11 2. V. S., Zimmerer, 18 Jahre. Vor einem Jahr Schlag mit
Stock über den Kopf. Soll danach etwas benommen gewesen sein.
Seit Anfang bis Mitte Dezember 1919 halbseitiger Kopfschmerz links.
Seit 20. Dezember Doppelsehen, das ihn bei der Arbeit so hinderte,
daß er das linke Auge zuband. Am 25. Dezember schläft Patient
während eines Besuches auf dem Stuhl sitzend ein. 28. Dezember
schläfrig benommener Zustand mit zeitweisen Delirien. 80. Dezember
Krankenhausaufnahme. Somnolent, vorübergehend erweckbar, Augen
können dann nur mit Mühe geöffnet werden. Allgemeine Steifigkeit
der Muskulatur. Pupillen unter mittelweit, träge und unausgiebig rea¬
gierend. Haut- und Sehnenreflexe herabgesetzt (Muskelrigor). Linke
Großzehe steht meistens in Babinskistellung. Oppenheim links positiv,
zeitweise links Babinski positiv. Incontinentia urinae ct alvi. Abend¬
temperaturen bei 88,5°. Puls dem Fieber entsprechend. 9. Januar 1920
Temperaturen allmählich normal geworden. Lumbalpunktion: Druck
unter 100 H 2 O. wasserklar, keine Zellvermehrung. Sich selbst über¬
lassen: Somnolenz mit Delirien und choreiformen Bewegungen, zeit¬
weise Strabismus divergens und Koordinationsstörungen. Bis Mitte
Januar zunehmend freier, klarer. In den letzten Tagen wieder schläf¬
riger. Leukocyten 14 800. Blutdruck 110.
Fall 8. L. O., Bergmann, 83 Jahre. Seit Anfang Januar 1920
Kopfschmerzen, Gefühl von Steifigkeit in der rechten Gesichtshälfte,
Flimmern vor den Augen, Doppelsehen. Seit 9. Januar allmählich zu¬
nehmende Schläfrigkeit. Seit 12. Januar Dauerschlaf ohne Reaktion.
Sehr geringfügige Nahrungsaufnahme. 18. Januar Krankenhausaufnahme.
Kongestioniertes Gesicht. Leichte Bronchitis. Sopor mit ganz geringer
Reaktion auf energisches Zureden. Ptosis beiderseits. Pupillen mittel¬
weit, linke Pupille deutlich verzogen,' Abweichen des rechten Auges
nach außen bei Lichteinfall, einzelne nystagmusähnliche Schläge. Linker
Mundwinkel hängt herab (Facialisparese links). Rechter Arm und
rechtes Bein schlaff gelähmt (Hemiparese rechts). Muskelhypotonie,
zeitweise spastische Sperrung (kurz). Reflexe sämtlich schwach.
Lumbalpunktion: Druck 210, wasserklar, keine Zellvermehrung. Tem¬
peraturen anfangs zwischen 37,8° und 37°. Stuhlverhaltung. In¬
continentia urinae. Vom 18. Januar ab Fieber zwischen 38,5° und 39,4°.
Puls der Temperatur entsprechend, nie Druckpuls. Vom 16. Januar ab
regelmäßige Sondenfütterung durch Nase, worauf Patient nicht reagiert.
Reflexe wechselnd, zeitweise stark gesteigerte Sehnenreflexe. Babinski
und Oppenheim beiderseits, dann wieder schwach ohne Babinski und
ohne Oppenheim. Exitus 24. Januar. Obduktion: Prof. L i s s a u e r (Saar¬
brücken). üdematöse Durchtränkung der weichen Hirnhäute, subdurale
Blutung rechts, punktförmige Blutungen im Gehirn, Tonsillitis, hypo-
statische Pneumonie.
Fall 4. P. M., Bergmann, 24 Jahre. Seit 12. Januar 1920 Kopf¬
schmerzen und Doppelsehen nach starkem Alkoholexzeß am 11. Januar.
16. Januar Unruhe und Delirien, die vom erstbehandelnden Arzt als
Delirium tremens aufgefaßt werden, ln den folgenden Tagen Doppel¬
sehen. 21. Januar Krankenhausaufnahme. Leichte Stomatitis und
Gingivitis. Bei einem tiefen Palpieren kurze, krampfartig einsetzende
Bauchdecken- und Zwerchfellcontractionen, Kopfbewegungen etwas steif,
keine eigentliche Nackenstarre, nicht schmerzhaft. Beim Blick nach
innen weicht rechtes Auge nach außen ab. Ptosis beiderseits leicht.
Sprache meist heiser, ohne artikulatorische Störungen. Ausgesprochene
Dermograpbie. Reflexe schwach. 23. Januar am linken Bein deutliche
Muskelsteifigkeit bei passiven Bewegungen. Somnolent, delirierend,
ruckartige Zuckungen in der rechten Schulter, vorübergehend erweck¬
bar, örtlich und zeitlich ungenau orientiert. Lumbalpunktion: etwas
herabgesetzter Druck. 25. Januar unter dauernd sehr lebhaften Delirien
und großer Unruhe, Anstieg des Fiebers. Tod an hypostatischer Pneu¬
monie. Sektion: Hyperämie des Gehirns, punktförmige, flohstichartige
Blutungen im Thalamus beiderseits.
Von den 16 Fällen haben wir bis jetzt 6 verloren. Unsere
Mortalität ist demnach hoch. Dies ist aber zum Teil darauf
zurückzuführen, daß wir nur diejenigen Fälle als hierher ge¬
hörig abhandeln, die ein ausgesprochenes Schlafstadium zeigen.
Es ist außerdem eine Reihe von ähnlichen Krankheitsbildern von
uns behandelt worden, die nur einzelne Symptome der Erkrankung
zeigten und zeigen, und die wesentlich leichter verlaufen (Formes
frustes). Einzelne dieser Fälle konnte man direkt als Encephalitis
sine Lethargia bezeichnen. Würde man sie hinzurechnen, so käme
eine ganz andere Statistik heraus. So traten in den letzten Wochen
in Sulzbach und Umgebung Zwerehfellkrämpfe von wechselnder
Intensität gehäuft auf, daneben auch klonisch-tonische Zuckungen
in anderen Muskelgruppen, die ein neuartiges Gepräge haben,
zweifellos zum größten Teil cerebraler Natur sind und höchst¬
wahrscheinlich irgendeinen Zusammenhang mit der Encephalitis
lethargica haben. Die zu Tode gekommenen Fälle boten von vorn¬
herein das Bild des tiefen Sopor, solche mit mäßiger Somnolenz
haben wir nicht verloren. Die letzteren befinden sich fast sämt¬
lich auf Besserung. Man muß allerdings Besserungen in der Som¬
nolenz, wie es scheint, recht vorsichtig bewerten; mehrfach er¬
wiesen sich solche nur als Remissionen.
Erbrechen wurde nie beobachtet, ebensowenig ein Druck¬
puls. Der Blutdruck (nach Riva-Rocoi gemessen) ist im allge¬
meinen niedrig. Wo er in den Krankengeschichten nicht erwähnt
ist, war er normal. Ebenso verhält es sich mit dem Druck im
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1920 — HEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
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18. April.
Lumbalsack, der nur in Fall 4 vermehrt war (210 H ? 0), offenbar
infolge der Subduralblutung, i Manchmal fließt die Flüssigkeit nur
tropfenweise ab, und steigt im Meßrohr überhaupt nicht an. Die
Lumbalflüssigkeit selbst war in allen Fällen klar, eine Zellver-
mehrung wurde nicht gefunden. Die immer angestellte Wasser¬
mannreaktion war negativ, auch im Blute. Die Zahl der Leflko-
cyten ist gering; wo sie vermehrt erschienen, war Fieber die
Ursache.
Was die ätiologische Seite angeht, so haben wir die Grippe¬
frage schon gestreift. Eine Kontaktinfektion ließ sich in keinem
Falle nachweisen. Alle Kranken stammen aus verschiedenen
Häusern. Ein Häuserkomplex in der Umgebung einer durch den
Steinkohlengrubenbetrieb entstandenen, mit warmem Wasser ge¬
füllten Senkung erscheint von der Seuche besonders bevorzugt zu
sein. Nach Vergiftungen oder Schädigungen durch Nahrungs- und
Genußmittel wurde vergeblich gefahndet. Gegen sie spricht eben¬
falls der Umstand, daß in keinem Falle zwei Mitglieder einer
Familie erkrankten.
Als Kuriosum sei erwähnt, daß unter der Bevölkerung viel¬
fach die Ansicht verbreitet ist, die Krankheit rühre vom Genuß
ausländischer Zigaretten‘her.
IT.
Bakteriologische Beobachtungen.
Bei dem eigenartigen Verlauf der Erkrankungen mußte man
außer an Bakterien auch an Protozoen als Krankheitserreger
denken, zumal wir bei allen Untersuchungen Bakterien niemals
nachweisen konnten.
Die ersten Untersuchungen wurden am peripheren Blut und der
Lumbalflüssigkeit durchgeführt. Unmittelbar am Krankenbett wurden
teils dicke Tropfen, teils Ausstriche angelegt. Gleichzeitig wurde ein
Tropfen Blut für die Untersuchung im Dunkelfeld fertiggestellt. Das
Lumbalpunktat wurde nach der Entnahme sofort ins Institut verbracht,
hier zentrifugiert und das Sediment verarbeitet. Sämtliche Färbungen
erfolgten nach Giemsa, Manson und Pappenheim, teils
nach Vorbehandlung der dicken Tropfen mit Formalin-Eisessig. Die
Mansonfärbung gab weniger deutlich unterschiedliche Bilder. Objekt¬
träger und Deckgläschen waren ungebrauchte und in Alkohol-Äther
gereinigt.
Während die Untersuchung der Lumbaipunktate keine sicheren
Schlüsse erlaubte (nur Nachweis von sichelförmigen lilabraun gefärbten
Gebilden mit Andeutungen von Plasma und Kern, eingeschlossen in
Fibrinflocken) deutete die Untersuchung des Blutes darauf hin, daß es
sich wahrscbeinlich um Protozoen als Krankheitserreger handeln müsse.
Infolgedessen wurde noch weiteres Untersucbungsmaterial als Leber-
P^Dktat, Anreicherung von 5 bis 10 ccm Blut in 15 ccm 8%iger Essig¬
säurelösung, daneben noch Urin und Stuhl zur Untersuchung heran¬
gezogen.
Ferner wurden an Ort und Stelle mit dem Patientenblut Meer¬
schweinchen intraperitoneal infiziert, weißen Mäusen Infektionsmaterial
m die Schwanzvene und intraperitoneal injiziert.
Die Blufctropfen zeigten bei der Besichtigung ira
Dunkelfeld spärlich kleinste, scheiben- bis bläschenförmige,
leuchtende durch Eigenbewegung sich sehr langsam fortbewe¬
gende Gebilde, welche durch Anstoßen an die in ihrem Umkreis
hegenden roten Blutkörperchen dieselben in zitternder Bewegung
halten. Bei stärksten Vergrößerungen scheinen diese Gebilde sich
wie durch Ruderbewegungen fortzubewegen. Sie zeigen, am
Rande gelegen, zwei feinste, sieb gegenüberliegende, stark leuch¬
tende Auftreibungen, bei länglicheren Formen scheint die eine
Auftreibung wie über den Rand als Stäbchenform herauszuwachsen.
Im Zentrifugat der Essigsäureanreicherung wurden noch etwas
größere, etwa ein Drittel des Durchmessers eines roten Blut¬
körperchen erreichende bewegliche, birnen- bis flaschenförmige
Gebilde beobachtet, einzeln oder auch zu drei bis vier zusammen¬
hängend.
Im Leberpunktat und der Ventrikelflüssigkeit waren vor¬
beschriebene Gebilde gleichfalls sichtbar.
Ein Bluttropfen im ungefärbten Präparat mit Ül-
immersion durchmustert, zeigt ebenso große, birnenförmige, leicht
bewegliche Gebilde, ferner breitere mit deutlich flaschenförraiger
n? ri ?. von dunklerer Farbe als der Untergrund und die weißen
Blutkörperchen und mit einer knopfförmigen Verdickung am Aus-
des Halses (analog Beobachtungen im Dunkelfeld). Innere
Struktur den später zu beschreibenden Marmorierungen ähnlich.
Außerdem sieht man noch fünf bis sechs der Gebilde zusammen,
scheinbar mit den Stielen aneinanderhängend und die Stiele um¬
geben von einer Art Schleim. Gebilde vorbeschriebener Art sind
auch an den Zellen angelagert.
‘o $
Nach Giemsa gefärbte Blutpräparate — beim
Ausstreichen des Blutes fiel eine außerordentlich leichte Gerinn¬
barkeit auf — lassen nur sehr spärlich freiliegend entsprechende
Gebilde von Scheiben- und Birnenfbrm erkennen (Abb. I a
und b). Bei den Scheibenförmigen sind die im Dunkelfeld ge¬
sehenen Auftreibungen (wohl Kernen entsprechend) lila¬
schwarz gefärbt, bei den Birnen¬
förmigen erscheint eine locker
gefügte Kernmasse an der Basis,
an der Spitze eine reibenförmige
Chromatinpunktierung. Mitunter
sieht man feinste langgestreckte,
birnenförmige Formen zu zweien
nebeneinander liegend, noch mit
den Stielen zusammenhängend
(Teilungsformen?) (Abb. Ic).
Außer diesen Formen wur¬
den bei einer Patientin im Fieber¬
anfall Gebilde bis zur Größe
Abb j von roten Blutkörperchen beob-
a. b, c, f freie Formen etwa 1 >/, mal so achtet, welche den bei Theileria
<1, e der PS™* bekannten Plasmakugela
Leukocyten nur im Kontur angegeben), glichen. Es handelte Sich um
blaue Scheiben, welche feinste
schwarze Punkte erkennen ließen, welche mitunter auch in deut¬
licherer roter bis blauer Färbung hervortraten.
Innerhalb der Leukocyten sind, wenn zahlreich vorhanden,
kleinste etwa 1 ,« große bläschenförmige Gebilde erkennbar,
außerdem aber auch vereinzelt größere birnen- bis flaschen¬
förmige Formen (Abb. Id). Das Vorhandensein der Gebilde in
den Leukocyten erkennt man bereits an dieser Stelle an einer
graublauen Verdichtung des Protoplasmas der Leukocyten (Abb. Ie).
Bisweilen platzen die weißen Blutkörperchen und erscheint dann
ihre Membran wie eine abgelöste vertrocknete Schnur, wohl be¬
dingt durch den Druck der im Inneren gelegenen Gebilde. Ist
dieses eine Folge der Präparation, so dürfte diese Ablösung immer¬
hin durch diese Gebilde begünstigt gewesen sein.
In Ausstrichen des Blut-Essigsäure-Zentrifugats(nach Giemsa
gefärbt) sind deutlicher die bei Dunkelfeldbeobachtung gesehenen
Scheiben und bläschen- bis birnenförmigen Formen mit Ver¬
dickungen an den beiden Polen zu erkennen. Letztere haben
eine mehr schwarze Färbung. Die bei Dunkelfeldbeobachtung
gesehenen zu zwei bis drei zusammenhängenden Gebilde sind
meistens schwarz bis schwarzblau gefärbt. Bisweilen (weitere
Stadien?) lassen sie bei einer schwarzen Umrahmung feine Punk¬
tierungen im blaßblanen Plasma und eine Art Abknospung er¬
kennen. Die größeren haben oft ungefärbt gebliebene Partien,
sodaß sie wie durchlöchert oder marmoriert aussehen. Hier sah
man neben einem großen Kern eine stäbchenförmige Hinaus-
ragung über die Oberfläche der Scheibe (Abb. If).
Bei Dunkelfelduntersuchung desLeberpunktats wurden
dieselben frei beweglichen Gebilde wie im Blut beobachtet, ferner
ganz feine durchleuchtete Scheibchen, welche wie durch eine
kleine bandförmige Geißel getrieben wurden. Die Bewegungen
ähnelten einem langsam schwankenden Drachen.
Nach Giemsa das Leberpunktat gefärbt,
zeigten in gleicher korrespondierender Weise einige weiße Blut¬
körperchen, und zwar hauptächlich die gelapptkernigen die gleichen
Einlagerungen in ihrem Plasma wie die vorher beschriebenen
Leukocyten der Blutpräparate.
Im Leberpunktat war etwa die Hälfte der Leukocyten be¬
fallen.
Stuhiuntersuchungen erlaubten wegen der Mannig¬
faltigkeit der Bilder kein eindeutiges Urteil. Im Sediment des Urins
war nichts nachweisbar.
Vorbeschriebene, aus den Organflüssigkeiten der Erkrankten
gewonnene Befunde werden durch die Untersuchung des Sektions¬
materials weiterhin ergänzt. Dasselbe konnte äußerer Umstände
wegen erst mehrere Stunden nach dem Exitus entnommen werden.
Von steril angelegten Schnittflächen hergestellte Ausstriche des
Leberblutes und der Lebersubstanz der auffallend
weichen Lebern zeigten, vorige Befunde des Punktats bestätigend,
zwischen den roten Blutkörperchen und den Leberzellen verstreut
liegend, größere rundliche, schlauch- und birnenförmig ausge¬
zogene Gebilde. Ferner zeigen die großen Leukocyten die gleichen
Einschlüsse wie vorbeschrieben. Daneben finden sich aber auch
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16 .
18. April.
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in den Leberzellen selbst ähnliche Einschlüsse. Einmal
handelt es sich wieder um kleinste, etwa 1 fi große, bläschen¬
förmige Gebilde (Abb. IIa) f dann größere Plasmakörper von un¬
regelmäßiger Form mit zahlreichen Chromatinbrocken im Innern,
die an Plasmakugeln (siehe oben) erinnern (Abb. II b).
Ferner sind sowohl in den Leberzellen selbst, als auch in
freiem Ausstrich, nach erfolgtem Zerplatzen der Zellen, große wie
marmoriert aussehende, respektive zerbröckelnde Formen vor¬
handen (Abb. II c).
ln den Leber- als auch Blutausstrichen zeigten manche der
roten Blutkörperchen punktförmige, rotgefärbte Auflagerungen,
durchschnittlich vier bis fünf, öfter
auch bis zu strahlenartiger Aus¬
spritzung. Es ließ sich nicht deutlich
erkennen, ob diese Pünktchen auf oder
in den Blutkörperchen lagen. Diese
rotgefärbten Punkte schienen öfter mit¬
einander durch ein Band verbunden,
sodaß dann an Diphtheriebacillen
oder an ein umgeschlagenes breites
Band erinnernde Formen zu sehen
waren. Abb. n.
t* j Leberzelle mit kleinen (a) und
ln demMllZSaft UndKnochen- großen Einschlüssen(b). Leberzell-
m a r k wurden die gleichen Gebilde kern im Kontur angegeben,
beobachtet, nur weniger zahlreich. c marmor e e orm -
In der Ventrikelflüssigkeit waren sämtliche der
beschriebenen Formen nachweisbar.
Die mit dem Patientenblut infizierten Meerschweinchen und
ebenso die Mäuse zeigten sowohl frei als auch in-den Leukocyten
ganz entsprechende Gebilde.
Einer Maus war auch noch zerriebenes Drüsengewebe einer ex-
stirpierten geschwollenen Leistendrüse eines Patienten intraperitoneal
injiziert worden, ln dieser Leistendrüse batte man zwar keine typisch
begrenzten wie vorbeschriebenen Gebilde, sondern nur formlose, blaue
Plasmafetzchen mit verschiedenen Punktierungen gesehen. Vier Tage
nach der Infektion der Maus wurden Blutpräparate gefertigt, in welchen
deutlich birnenförmige Gebilde mit blaugrünlichem Plasma und ent¬
sprechendem Kernapparat wie vorher beschrieben, festgestellt wurden.
Bei der Kürze der Beobachtungszeit läßt sich nicht sagen, ob
es sich bei dem Befund vorbeschriebener Gebilde im Tierkörper um
eine gelungene Übertragung oder nur um ein Verweilen der überimpften
Formen im Tierkörper handelt.
Fassen wir das Beobachtete zusammen, so sind wir geneigt,
die in dem menschlichen Organismus gesehenen Gebilde als
Entwicklungsstadien von Protozoen aufzufassen.
Bestätigt wurde diese unsere Auffassung, daß die Gebilde
Entwicklungsstadien von Protozoen seien, durch ihre Weiterent¬
wicklung in mit Natriumcitrat versetztem Blut. Nach dem Vor¬
schläge Rogers gaben wir Patientenblut in Natriumcitrat-physio-
logische Kochsalzlösung, welche wir bei 22° hielten.
Bereits nach acht Stunden ließen sich in nach G i e m s a gefärbten
Ausstrichen innerhalb der Leukocyten Sichel- bis bläschenförmige Ge¬
bilde mit einem deutlichen Kern erkennen (Abb. lila). Nach 24 Stunden
sah man freiliegende bimenförmige
Formen von entsprechendem Bau wie
oben beschrieben, die aber jetzt als
Besonderheit am spitzen Pol (Abb. Illb) a
sich zu einem geißelartigen Fortsatz
verjüngten, der bisweilen auch doppelt
vorhanden war. Nach 48 Stunden AUü tii
waren größere, langausgezogene, a Leukocyt mit Parasiten,
ovale Formen von ähnlichem Bau b freie Form nach Natriumcitrat¬
sichtbar. anrelcherung.
Ferner wurde Patientenblut auf Kaninchenblut-Traubenzucker¬
agar gegeben, und ließen sich in dem Kondenswasser nach 48 Stunden
gleichfalls Kulturformen nachweisen, die aber bereits nach dem dritten
Tage verquollen erschienen.
Die vorbeschriebenen Parasiten sind haupt¬
sächlich Zellschmarotzer, und zwar sind sie von uns
in den Leberzellen, den Zellen der Ventrikelflüssigkeit und
des peripheren Blutes gefunden worden, weiterhin sind sie in
Milz und Knochenmark gut auffindbar. Mit den bisher bekannten
beim Menschen gefundenen parasitischen Protozoen läßt sich der
hier beschriebene Parasit nicht identifizieren. Seine Lokalisation
innerhalb der Leukocyten könnte an Leishmanien erinnern, doch
weichen die für Leishmania gegebenen Kernbeschreibungen mit
den beiden so typisch zueinander gestellten Kernen (Haupt-
und Geißelkern) von den oben erhobenen Befunden ab. Eher
erinnert eine Anzahl Momente an Piroplasmen. Es sei an
die bimförmige Gestalt, an das häufige gruppenweise Zu¬
sammenliegen (drei bis vier unter Verbindung an den Stielen),
ferner an die Geißelentwicklung unter künstlichen Kulturbedingungen
eripnert [Kinos hi fca 1907*)]. Insbesondere sei noch auf den Zell¬
parasitismus in weißen Blutzellen von Theileria parva nach G o n d e r
hingewiesen *). Ein Teil der oben beschriebenen Zelleinschlüsse
erinnert sogar außerordentlich an die bei der Theileria-parva-
Erkrankung beschriebenen Einschlüsse in Leukocyten (Plasma¬
kugeln), die von G o n d e r überzeugend als Schizogoniestadien
gedeutet worden sind. Andererseits wurden keine den typischen
Piroplasmastadien in Erythrocyfcen vergleichbare Formen beobachtet.
Die Entscheidung, welcher Gruppe parasitischer Protozoen die ge¬
sehenen Gebilde anzuschließen sind, muß somit weiteren Forschungen
und besonders einem specifischen Ausbau der Nährböden Vor¬
behalten bleiben.
Die möglichst umgehende und sichere Diagnose dieser zurzeit
häufigen Erkrankungen, unter denen natürlich jetzt alle fieberhaft
Erkrankten als verdächtig angesehen werden, ermöglicht uns die
Anreicherung des Blutes in Natriumcitratkochsalzlösung (von uns
6 °/o Natriumcitrat als am geeignetsten festgestellt). Für den
Transport genügt zur Entwicklung der Parasiten eine Temperatur
von etwa 20°. Blutausstriche versprechen nur bei schweren Fällen
und dann auch nur bei Übung in der Erkennung dieser Parasiten
positive Resultate. So konnten wir bei Rekonvaleszenten bei An¬
reicherung des Blutes die Parasiten nachweisen, während Blut¬
ausstriche keine Resultate mehr ergaben.
Welche Überträger in Betracht kommen, muß weiteren Beob¬
achtungen Vorbehalten bleiben. Der auffallend feuchtwarme Winter
dürfte die Lebensfähigkeit der Parasiten begünstigt haben. Die
Bekämpfungsmaßnahmen müssen sich, da Protozoen als Krankheits¬
erreger in Betracht kommen, streng nach den bei tropischen Er¬
krankungen üblichen richten. Um eine Weiterverbreitung der Er¬
krankung zu verhindern, werden weitgehende Quarantänemaßnahmen
bezüglich der aus den tropischen Ländern zurückflutenden Interniert¬
gewesenen erforderlich sein.
In therapeutischer Hinsicht hat sich das Chinin außerordentlich
gut bewährt, und zwar das. Noch tsehe Schema zur Malaria¬
behandlung, daneben bei frischen Fällen an den chininfreien Tagen
Argochrom 0,1 zweimal täglich, bei älteren Fällen an den chinin-
freien Tagen Neosalvarsan, beginnend mit 0,15,' dann 0,3, dann 0,45
(fünf bis sechs Spritzen insgesamt).
Endresultate bei 78 Oberarm- and 68 Oberschenkel¬
frakturen.
Von
Dr. Albert Marconi, Garnisonspital Nr. 2 in Wien.
In der Zeit von Anfang Februar bis Ende Juli 1919 passierten
1983 Kriegsbeschädigte die chirurgische Konstatierungsabteilung
des Spitals; darunter waren 78 (3,9%) Oberarmfrakturen und 6b
(3,4 °/ 0 ) Oberschenkelfrakturen. Da die Untersuchten seit Monaten,
ja großenteils seit Jahren aus der ärztlichen Behandlung entlassen
und ihrer normalen Beschäftigung wiedergegeben waren, kann der
Grad der erlangten Funktionsfähigkeit der gebrochenen Extremität
wohl mit Recht als Endresultat bezeichnet werden. Eine kurze sta¬
tistische Zusammenstellung aller Invalidengruppen hat A. Deutsch*)
mitgeteilt. So ziemlich alle sonst publizierten Erfolge der ver¬
schiedenen Frakturenbehandlungen beruhen auf Anstalts-, eventuell
ambulanter Behandlung. Am Ende dieser Behandlung wird der
Patient mit mehr oder weniger günstigem anatomischen und funk¬
tioneilen Erfolge entlassen. Ich glaube aber nicht, daß man in
diesem Stadium von einem Endresultat sprechen kann; vielleicht
noch in anatomischem Sinne, aber keinesfalls in funktioneller Hin¬
sicht. Es ist klar, daß die verschiedenen chirurgischen, orthopä¬
dischen und mechanotherapeutischen Behandlungsmethoden unter
fachkundiger Leitung ein fall weises Optimum erreichen
werden, wobei man den intelligenten, willigen Patienten wohl vom
indolenten, überempfindlichen trennen muß. Das eindringliche
Zureden des Arztes, die anfeuernden Fortschritte der Anstalts¬
und Behandlungsgenossen regen den Ehrgeiz zu immer steigenden
Leistungen an. Dieses Bild ändert sich jedoch, wenn der Patient
dieser Sphäre entrückt und sich selbst überlassen wird. Wie viele
werden systematische Übungen, Bäder und dergleichen weiter
1 ) Arch. f. Prot. 1907, Bd. 8.
2 ) Arch. f. Prot. 1911, Bd. 21.
3 ) Mitt. d. Volksgesundheitsamtes 1919, Nr. 15.
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„April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
419
machen? Im Getriebe des Alltages, im Kampfe um das Dasein
wird so mancher mühsam errungene Erfolg wieder verlorengehen.
Eine sehr wichtige Rolle spielt dabei der Berufszweig, dem sich
der Patient widmet; je mehr er durch diesen gezwungen ist, die
frakturierte Extremität zu gebrauchen, desto eher ist zu erwarten,
daß das im Spital Erreichte nicht nur erhalten, sondern auch
noch gebessert wird. In diesem Sinne wirken die verschiedenen
Werkstätten, die einzelnen chirurgischen und orthopädischen Ab¬
teilungen angegliedert sind, sehr segensreich; allerdings sind die¬
selben in erster Linie für Prothesenträger bestimmt.
Was die Wiedererlangung der bürgerlichen Erwerbsfähigkeit
anbelangt, so war ich auf die Angaben der Untersuchten ange¬
wiesen, und da es sich um Rentehbewerber handelte, so war na¬
türlich jeder in seinem Berufe hochgradig beeinträchtigt. Häufig
genug widersprach der gute Zustand der Muskulatur, derbe Ar¬
beitsschwielen an den Händen und dergleichen mehr diesen An¬
gaben.
Tabelle A.
Oberarm.
einfacher Bruch. .
komplizierter Bruch
Beweglichkeit im
Schul tergelenk
EUbogengelenk
mittleres Drittel unteres Drittel
leicht eingeschriinktj stark eingeschränkt
Scbtütermuskulatur.
Muskelkraft . . . .
folg ausgeführt worden. Zweimal wurden vasomotorische und trophische
Störung und sechsmal Parästhesien im Bereiche des Armes vorge¬
funden. Unter 40 Frakturen des oberen Drittels hatten nur zwei ein
funktionell einwandfreies Resultat aufzuweisen.
Tabelle B.
Oberschenkel.
Bruchart
oberes Drittel
mittleres Drittel
unteres Drittel
i Zahl | o/o
Zahl | o/o
Zahl ) o/o
einfach . . .
kompliziert . .
Beweglichkeit im
Hüftgelenke . .
Kniegelenke . .
Sprunggelenke .
leicht eingeschränkt stark eingeschränkt
1 v. |
Zahl <
O/o
l i
44
4
6
38
14
21
37 1
8
i 12
3 cm
1 über
3 cm
% * %
| Zahl | o/o
50
29
44
60
7
I 25
Zur Tabelle A (Frakturen des Oberarmes) wäre zu bemerken:
Die Hälfte aller Frakturen war im oberen Drittel (51 %); bekanntlich
gibt diese Fraktur, was die Beweglichkeit im Schultergelenk anbetrifft,
eine ungünstige Prognose. Besonders gefürchtet ist die Adductions-
contractur infolge Schrumpfung des Muscuius subscapularis (Böhler).
Die Frage der Lagerung, eventuell Extension in rechtwinkeliger Ab-
ductionsstellung wird durch die doppeltrechtwinkelige Schiene nach
Christen in sehr glücklicher Weise gelöst.
Schultergelenk: In der Tabelle werden diejenigen Fälle
unter „leicht eingeschränkt“ geführt, welche den Oberarm aktiv ohne
Mitbewegung des Schulterblattes bis zur Horizontalen brachten. Bei
19 (24%) war die Beweglichkeit hochgradig eingeschränkt, nur bei 21
(27%) war dieselbe frei! Dieses Resultat kann wohl nicht als befrie¬
digend bezeichnet werden. Da in diesen Zahlen alle Oberarmfrakturen
ohne Rücksicht auf die Höhe der Fraktur enthalten sind, so sieht man
daraus, daß fast drei Viertel aller Oberarmfrakturen mit größerer oder
kleinerer Bewegungseinschränkung im Schultergelenk ausheilen. Dieses
Bild wird durch den Zustand der Schultermuskulatur ergänzt, welche
bei 61 (78%) als hypertrophisch und nur bei 17 (22%) als normal ge¬
funden wurde. Viermal fand sich hochgradige Atrophie des Muscuius
deltoideus.
Ellbogengelenk: Hier wurden in die Rubrik leicht einge¬
schränkt diejenigen Fälle eingereibt, die mindestens eine aktive Ex¬
kursionsbreite von 90° aufwiesen. 7 (9%) waren hochgradig einge¬
schränkt, 69 (55%) waren vollkommen frei; dreimal wurde Cubitus
varus vorgefunden. Dieses Ergebnis ist sowohl relativ als auch ab¬
solut besser als jenes beim Schultergelenk, und entspricht auch der
«•gemeinen Erfahrung bei Oberarmfrakturen im mittleren und unteren
Drittel. Hochgradige Bewegungseinschränkung im Ellbogengelenk
sehen wir gewöhnlich nur nach intraartikulären Frakturen, die dann
nicht so sehen ankylotisch versteifen. Achtmal war die Fraktur mit
Verkürzung des Oberarmes verheilt. Einer Verkürzung des Oberarms
braucht zwar lange nicht eine solche Wichtigkeit beigemessen zu
werden wie der einer unteren Extremität, immerhin kann dieses Mo¬
ment zur Beeinträchtigung der Funktionstüchtigkeit des Armes bei-
üagen. Auch ausgebreitete, wenig verschiebliche Narben hindern
häufig die Gebrauchsfähigkeit des Armes; dieser Zustand wurde 13 mal
^orgefunden; chronisch persistierende respektive häufig rezidivierende
fisteln viermal. Einmal war der Oberarmknochen doppelt gebrochen;
in einem Falle hatte sich eine Pseudarthrose gebildet.
Elfmal (14%) war der Nervus radialis und viermal (5%) der
Nemis ulnaris mitverletzt. Die bedeutend häufigere Mitverletzung
des Radialis, die durch die exponierte Lage des Nerven erklärlich ist,
entspricht ebenfalls der allgemeinen Erfahrung. Einmal wurde der
Hadiali8 mit geringem Erfolge genäht (Kontrolle vier Jahre nach der
Operation), und einmal war eine Neurolyse desselben Nerven ohne Er¬
Umfangsduferenz . . | 10 | lfi 41 60 7 ] 25
In dieser Tabelle (Frakturen des Oberschenkels) figurieren die
Frakturen des mittleren Drittels als die häufigsten (51%).
Hüftgelenk: Leicht eingeschränkt nenne ich diejenigen
Hüftgelenke, welche eine Beugefähigkeit von mindestens 90° und
wenigstens eine mäßige aktive Abductionsfähigkeit aufwiesen. 50%
aller Oberschenkelfrakturen waren mit vollkommen freiem Hüftgelenk
ausgeheilt und nur 4 (6%) mit hochgradiger Einschränkung. Drei
Schenkelhalsfrakturen waren mit gutem funktionellen Ergebnis ausge¬
heilt. Einmal war als Folgezustand eine habituelle Luxation des Femur¬
kopfes zurückgeblieben. Beim Vergleich mit dem Scbultergelenk ein
gutes Resultat.
Kniegelenk: Leicht eingeschränkte Beweglichkeit nenne ich
eine Beugefähigkeit von mindestens 90°, wenn das Kniegelenk wenig¬
stens annähernd gestreckt werden kann. 28 (41%) waren vollkommen
frei und 14 (21 %) hochgradig eingeschränkt. Unter den Gelenken
der unteren Extremität schneidet das Kniegelenk am schlechtesten ab.
Als Ursachen dafür sind lange Extensionsdauer, Ruhigstellung des
Gelenkes und dadurch bedingte Atrophie der Streckmuskulatur des
Oberschenkels anzusehen. Einmal wurde starke Valgussteilung des
Unterschenkels und einmal angeblich schmerzhafte Crepitation im Ge¬
lenke vorgefunden; viermal mäßiges Schlottergelenk, und zwar drei¬
mal nach Fraktur im mittleren Drittel und einmal nach Fraktur im
unteren Drittel.
Sprunggelenk: Nur in der Hälfte der Fälle war dieses
Gelenk frei, die andere Hälfte war mehr oder minder eingeschränkt.
Da es ein Gelenk fern von der Frakturstelle ist und da auch nur eine
geringe Einschränkung der Dorsalflexion das Abwickeln des Fußes vom
Boden schon beeinträchtigt und dadurch die Gehfähigkeit herabsetzt,
so muß man das Resultat wohl als schlecht bezeichnen. Dabei ist noch
zu bedenken, daß durch die fortwährende Inanspruchnahme und Be¬
lastung des Beines beim Geben so mancher minder gute Erfolg der
Anstaltsbehandlung später noch korrigiert wird. Fixierte Spitzfüße
fanden sich fast nur bei Verkürzungen über 6 cm, durch welche die
Patienten zum Zehengange gezwungen waren.
Verkürzung: Ohne Verkürzung waren nur 4% (6%) der
Untersuchten ausgeheilt; über 3 cm verkürzt waren 29% (44%). Die
stärkste Verkürzung betrug 7 cm und wurde viermal vorgefunden. In
diesen Abschnitt gehören auch kompensatorische Skoliosen der Lenden¬
wirbelsäule, die ich dreimal vorfand. Eine nicht zu selten auftretende
Folge, besonders nach komplizierten Oberschenkelbrüchen, ist eine
mächtige Callusbildung; ich fand dieselbe fünfmal. Einmal wurde eine
Peroneuslähmung und einmal Parästhesien im Verlauf des Nervus
ischiadicus vorgefunden, diese anscheinend infolge Druckes eines starken
Callus; ein Fall hatte ein trophisches Geschwür am Unterschenkel.
Einmal war der Callus noch federnd und einmal vollkommene Pseudo¬
arthrosenbildung mit hochgradiger Atrophie des Oberschenkels. Als
Zeichen der gestörten Circulation fand sich zweimal chronische Schwel¬
lung der Extremität von der Frakturstelle nach abwärts. Einmal war
der Oberschenkelknochen doppelt gebrochen und einmal.war die Fraktur
durch Gasphlegmone kompliziert gewesen.
Von den 68 Oberschenkelfrakturen waren elf funktionell einwand¬
frei geheilt, und zwar fünf im oberen Drittel, fünf im mittleren und
eine im unteren.
Vergleichen wir die Endresultate bei den zwei obengenannten
Frakturarten, so sehen wir, daß die Oberschenkelfrakturen funktionell
günstiger ausheilen. Die Erklärung liegt im Unterschiede des Ge¬
brauches der oberen und unteren Extremität. Bei einer gebrochenen
unteren Extremität, die knöchern verheüfc und ohne Schm er z en
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
18. April.
belastungsfähig ist, wirkt jeder Schritt günstig und fördernd für
die Gebrauchsfähigkeit. Bei der oberen Extremität gibt es keine
so mechanische Bewegung wie das Gehen; jede Arbeitsleistung
des Armes oder der Hand ist gewöhnlich der Endeffekt eines über¬
legten Gedankens. Daß man unter solchen Umständen den ver¬
letzten Arm unwillkürlich schont, ist leicht begreiflich; jedoch ge¬
schieht dies immer auf Kosten seiner Gebrauchsfähigkeit. Gerade
bei der oberen Extremität sehen wir, daß intelligente, willige
Patienten, die ihren verletzten Arm systematisch gebrauchen, weit¬
aus die günstigsten Resultate erzielen.
Polyurie nach subcutaner Tuberkulinanwendung.
Von
Dr. Carl Stuhl, Gießen.
Die von Reichmann (2) zuerst beschriebene diuretische
Wirkung des Tuberkulins, die gelegentlich probatorischer Tuber¬
kulininjektionen erkannt wurde, beobachtete ich seit 1911 bei der
specifischen Behandlung tuberkulöser Exsudate, bei Pleuritis und
Peritonitis (3). Auch von anderer Seite las ich wiederholt von
raschem Verschwinden eines tuberkulösen Exsudats nach Tuber¬
kulinbehandlung, aber stets ohne einen Hinweis auf die vermehrte
Urinausscheidung.
Um diese neue Eigenschaft des Tuberkulins eingehender zu
erkennen, ließ ich durch eine Anzahl meiner ambulant behandelten
Patienten Messungen der täglichen Urinmengen vornehmen. Selbst¬
verständlich kamen nur ganz zuverlässige und intelligente Per¬
sonen hierfür in Betracht. Wenn mir irgendwelche Bedenken
über die Gewissenhaftigkeit der Messungen aufkamen, dann ver¬
wendete ich die betreffenden Angaben überhaupt nicht. Die
Messungen der Urinmenge wurden von allen zur gleichen Tages¬
stunde vorgenommen; da aber der eine seine Stunde früh, der
andere spät hatte, so mag hierdurch eine geringe Ungleichmäßig¬
keit in den Kurven verursacht sein. Über Zweck und Bedeutung
der Sache waren die Kranken nicht unterrichtet. Nichtsdesto¬
weniger leuchtete es ihnen ein, daß sie in der festgesetzten Zeit
täglich die gleiche Menge Flüssigkeit nur zu sich nehmen sollten,
in allen hier erwähnten Fällen kam nur Kochs Alttuberkulin
zur Verwendung. Die Temperaturen wurden von sämtlichen
Patienten im Munde oder im After genommen.
Die Tatsache der vermehrten Urinausscheidung fiel manch¬
mal sogar den Patienten selber auf. Mitunter auch ihrer Um¬
gebung. So beobachtete eine Frau von 44 Jahren, daß sie nachts
häufiger Harn entleeren mußte, sie hatte die vier üblichen pro-
batoriscben Dosen (0,0002, 0,001, 0,005, 0,01) erhalten und
keine Zeichen stärkerer Reaktion aufzuweisen. Nur über Müdig¬
keit und Schlafbedürfnis klagte sie. In einem anderen Falle
handelte es sich um eine 56jährige Patientin, die nach den
Pubertätsjahren einen schweren akuten Lungenkatarrh durchmachte.
Sie erhielt nur Dosen von 0,000001, 0,000002. Ganz spontan
äußerte deren Schwester ihr Erstaunen über die morgendliche
Urinmenge im Nachtgefäße. Wie wenig die Tuberkulinmenge für
die Quantität der Diurese bestimmend ist, geht aus diesem Bei¬
spiele deutlich hervor.
Zur Veranschaulichung der gesteigerten Diurese während
einer subcutanen TuberkulinVerwendung lasse ich vier Kurven
(Temperatur-, Urin- und Gewichtslinie) folgen, mit einigen An¬
gaben aus der Krankengeschichte. In drei Fällen handelt es sich
um probatorische Injektionen, während der vierte schon seit Mo¬
naten specifisch behandelt wurde. Kurve 1, 2 und 3 weisen deut¬
liches Ansteigen nach jeder Injektion auf, welches einen, zwei,
mitunter sogar drei Tage andauert.
Fall 3 und 4 verdienen besondere Beachtung, weil bei ihnen
Astonin und Tuberkulin nebeneinander verwandt sind. Die Astonin-
Amphiolen (Strychno-Phosphor-Arseninjektion) der Firmen Merck,
Boehringer und Knoll enthalten in je 1 ccm Natr ; glycerino-phos-
phoric. 0,1, Natr. monometbylarsenic. 0,05, Strychnin, nitric. 0,0005.
in Fall 3 sind die Tuberkulininjektionen während einer Astoninkur
vereinzelt zwischengeschoben, in Fall 4 kommen die Astonin-
injektioneri zur Anwendung, nachdem bereits monatelange Tuber¬
kulinbehandlung vorausgegangen war. Astonin zeigt keinen Ein¬
fluß auf die Diurese — wenigstens keinen fördernden, eher einen
hemmenden — Tuberkulin dagegen hat in Fall 4 jedesmal, in
Fall 3 zweimal ein deutliches Aufsteigen der Linie zur Folge.
Ein gleichmäßiges Verhalten der einzelnen Individuen in
dieser Reaktion scheint durchaus nicht die Regel zu sein. Die i
einen reagieren sofort bei jeder Injektion, schon von der ersten
probatorischen an mit vermehrter Diurese, andere nur nach ein¬
zelnen Injektionen, und wieder andere ließen als Einfluß des Tuber¬
kulins am nächsten Tage ein Sinken der Kurvenlinie beobachten.
Möglicherweise bedarf es bei diesen selteneren, anscheinend be¬
sonders gearteten Organismen erst einer Zeit der Angewöhnung
oder Vorbereitung von biologischen Vorgängen. Nach längerer Be¬
handlung sah ich dann einmal in solchem Falle die regelmäßige
prompte Wirkung sich einstellen, ganz wie bei den übrigen.
Auch das Zusammenfallen von erhöhter Diurese mit einer
ausgesprochenen Reaktion beobachtete ich bei Verwendung des
Tuberkulins. Nach fünf Injektionen mit kleineren Dosen trat bei
0,000008 Temperaturerhöhung (38,2) mit Beklemmung, Luftmangel
und einer erheblichen Zacke in der Urinlinie auf.
Bevor ich die graphischen Zeichnungen darstelle, dürften noch
einige erklärende Worte über die kombinierte Astonin-Tuberkulin-
behandlung angebracht sein: Im Frühjahr 1919 behandelte ich eine
Patientin mit offener Lungentuberkulose. Sie war seit einigen Jahren
in spezialärztlicher Behandlung, auch während eines Winters in einem
Lungensanatorium gewesen. Seit mindestens Jahresfrist waren Bacillen
nachgewiesen worden. Ungeachtet aller Aufklärung war diese Patientin
entschlossen, in wenigen Monaten zu heiraten, was auch geschah. Ihre
häufigen Klagen über Schwächegefühl und Nervosität veranlaßten mich,
nach Abschluß der Rosenbach-Tuberkulinkur eine Astoninbehandlung
in Aussicht zu stellen, womit ich wiederholt gute Erfolge gehabt batte.
Von dieser Stunde an bestand die Kranke auf sofortiger Einspritzung
des Mittels, und sie erhielt dann pro Woche neben den fortlaufenden
Tuberkulin- noch zwei Astonininjektionen. Mit recht gutem Erfolge.
Wohlbefinden und Kräftigung wurden subjektiv und objektiv fest¬
gestellt. Die Sputumuntersuchungen waren damals wiederholt negativ.
Gegenwärtig (Dezember 1919) ist die Patientin gravida im sechsten
Monat; kräftiger als früher. Die Sputumuntersuchung war aber wieder
positiv (Gaffky 1 ). Mitte November wurde eine neue Kur mit Alt¬
tuberkulin begonnen, und auch hier konnte nach jeder therapeutischen
Injektion eine deutliche Steigerung der Diurese wahrgenommen werden.
Fall 1. 45 Jahre. Subalternbeamter. Im September 1918
Knöchelbruch; im Dezember Grippe mit Depression und Schlaflosig¬
keit. Seitdem konnte sich der Kranke nicht erholen. Er ging als
schlaffer, mutloser Mann einher, bleich im Gesiebt, welk die Haut.
Mehrwöchige Krankenhausbehandlung im Mai ergab Eosinophilie und
Lymphocytose. Die Auszählung der Leukocyten betrug dort:
Neutrophile Leukocyten 33 %, normal etwa 70 %,
Eosinophile „ 12 °/o, „ 2 %,
kleine Lymphocyteu 50 %, „ 20 %,
große Mononucleäre ö %, „ „ 5
Die Behandlung bestand laut Mitteilung in Höhensonnebestrahlung
und Verordnung von Tct. Ferri pomat. und Sol. arsenic. Fowleri äa.
Der Wassermann war negativ.
Auch zehn Astonininjektionen im Juli vermochten den Zustand
nicht zu ändern. Während der probatorischen Tuberkulinbehandlung
im September nahm das Gewicht 1,2 kg zu. Der Kranke wurde wieder
zuversichtlicher. Er vermeinte, es werde ihm leichter im Körper, er
sei nicht mehr so bedrückt wie früher. Der Schlaf wurde gut. Er
nahm die Arbeit auf und hatte nach weiteren 14 Tagen abermals 1,4 kg
zugenommen bei gutem Befinden.
Zur Erklärung dieses Auflebens des Kranken dürfte das cyto-
logische Verhalten des Blutes bei Tuberkulinbehandlung herangezogen
werden. Reichmann hat fest¬
gestellt, daß bei hohen Tuber¬
kulindosen ein Fallen der
Lymphocyten auftritt. Wir
sehen, daß der Kranke, jeder
Behandlung trotzend, sein
schlaffes Wesen behielt, bis
er mit Tuberkulin behandelt
wurde. Die probatorischen
Tuberkulingaben könnten aber
wohl als hohe Dosen gelten bei einem Manne mit schwach positivem
Pirquet. Obwohl weitere Blutuntersucbungen nicht vorgenommen
wurden, sei doch hier das Zusammentreffen folgender Momente fest¬
gelegt: der klinisch festgelegten Lymphocytose, der erwähnten Be¬
ziehungen zwischen Tuberkulin und Lymphocyten, sowie der nach
monatelanger vergeblicher Behandlung erst mit den probatorischen
Injektionen eintretenden Genesung.
Fall 2. 27 Jahre. Hausangestellte. Im August 1918 wegen
Hypertrophie der Tonsillen (näselnde Sprache) beiderseits tonsillotomiert.
Damals Arbeiterin in Sattler Werkstatt. Oktober bis November Grippe,
danach lange linksseitige Kopfschmerzen, Bronchitis, Menorrhagie und
Dysmenorrhöe. Februar 1919 abermals Grippe.
Das kräftige Mädchen klagte über Kopfschmerzen und dys-
menorrhoi8che Beschwerden. Während der letzten probatorischen In¬
jektion wurden heftige Gesichtsneuralgien beiderseits auf den Joch¬
beinen empfunden. Pyramidon 0,2 linderte diese Schmerzen, ln der
oberen Scblüsselbeingrube wurde verschärftes, zeitweise bronchiales
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Atmen hörbar. Die Temperaturmessungen fanden früh und abends im
ilett, mittags während der Arbeit statt. Unbehagen infolge der er¬
höhten Temperatur kam nie zur Empfindung. Gewichtszunahme 2 kg
trotz dauernder, mitunter schwerer Arbeit. Nach den probatorisehen
Injektionen waren Kopfschmerzen und Dysmenorrhöe verschwunden.
Fall 8. 44 Jahre. Hausfrau. Seit vielen Jahren blasses Aus¬
sehen. Wegen Erschöpfungszustandes mit Anfällen von Herzschwäche
wurde eine Astoninkur eingeleitet. Nach der 5., 7.. 8. und 9. Astonin-
iojektion schob ich je eine probatorische Tuberkulindosis ein. Im
ganzen 13 Astonin- und 4 Tuberkulingaben. Da die Patientin im
Temperaturmessen unregelmäßig zu werden begann, unterblieb die
letzte Tuberkulindosis (0,01). Die Gewichtszunahme betrug trotz einer
Angioa catarrhalis nach der ersten Tuberkulininjektion und anderen
Unregelmäßigkeiten während der über acht Wochen hinaus verschleppten
Astoninkur 1,9 kg. Es bedeutet dies ein Erfolg, zumal die Kranke in
ihren Haushaltungssorgen und Pflichten verblieb. Das Allgemein¬
befinden hatte sich bedeutend gebessert. Ein Gefühl völliger Leistungs¬
fähigkeit war wieder vorhanden.
Fall 4. 32 Jahre. Haushälterin. Im 14. Jahre Lungenspitzen-
katarrb. Seit zehn Jahren häufig Bronchitis und Blinddarmschmerzen.
Märt 1919 Blinddarmoperation: chronische Appendicitis. Tuberkulinkur
Juni bis November, in 29 Injektionen 0.08 g Alttuberkulin. Zur Be¬
schleunigung der Rekonvaleszenz wurden im September und Oktober
der schwächlichen Patientin zehn Astonininjektionen verabreicht. Ge¬
wichtszunahme 3,3 kg während der Tuberkulinkur.
Reichmann (2) fand Polyurie bei jeder Form der Tuber¬
kulose, auch bei Personen, die klinisch frei von Tuberkulose waren.
Mehr als die Hälfte seiner Fälle reagierten gleich bei der ersten
Injektion mit Polyurie; Tuberkulöse, wie Niehttuberkulöse. Bei
Wiederholungen wurde sie fast nie vermißt. Bei Bandelier
und Roepke (1) ist diese Polyurie gleichsam als Begleiterscheinung
der Reaktion unter den Symptomen der Allgemeinreaktion erwähnt.
Wir haben aber oben gesehen, daß auch ohne Reaktion eine ver¬
mehrte Diurese nach der einzelnen Tuberkulininjektion auftritt,
daß sie vielmehr eine Folge fast jeder subcutanen Tuberkulin-
verwendung zu sein scheint.
Diese Erscheinung nach Tuberkulin schon gesetzmäßig fest¬
zulegen, halte ich für verfrüht. Größere Untersuchungsreihen und
Beleuchtungen solcher Tuberkulinwirkung unter anderen Gesichts¬
punkten möchten wohl noch weitere Aufschlüsse ergeben. Immer¬
hin scheint es festzustehen, daß die Diurese bei sehr vielen Menschen
nach TuberkuJininjektionen auftritt. Daraus kann bereits heute die
Nutzanwendung gefolgert werden, das Tuberkulin auf jeden Fall
versuchsweise an erster Stelle da zu verwenden, wo es gilt, auf
tuberkulöser Basis entstandene Flüssigkeitsansammlungen in Körper-
hohlen zu beseitigen.
n . Literatur: l. Bandelier und Roepke, Lehrbuch der speziellen
/agnostik und Therapie der Tuberkulose. 1918. — 2. V. Reichmann,
T i«S U '"uT 1 Tuberkulose, (ü. Arch. f. klin. Med. 191 s.) - & C. Stuhl.
^otriiiNuibehaiifliiing der tuberkulösen Pleuritis exsudativa. (D. m. W. 1919,
Aus der Privatklinik von Dr. Oskar Salomon, Spezialarzt
für Haut- und Geschlechtskrankheiten (Koblenz).
Ober hypophysäre Kachexie.
Ein kasuistischer Beitrag zur Syphilis der Hypophysis.
Von
Dr. Hermann Feit, Assistenzarzt.
Bei Erbsyphilis sind Erkrankungen der Hypophysis häufiger
beobachtet worden, während dieselbe bei erworbener Syphilis eine
seltene Erkrankung darstellen. Bei Tumoren der Hypophysis ist
es von großer praktischer Bedeutung, festzustellen, ob dieselben
syphilitischer Natur sind (Gummata) oder nicht, da die operative
Beseitigung derselben einen lebensgefährlichen Eingriff bedeutet.
Im folgenden soll nun ein Krankenbericht einer hypophysären
Kachexie (Atrophie der Hypophysis) zeigen, wie eine kombinierte
Silbersalvarsan-Sulfoxylatkur imstande ist, den lebensbedrohlichen
Zustand zu beseitigen.
Patient wird vom Halsspezialisten wegen Syphilisverdaehts zu¬
geschickt. Beim Eintritt des Kranken ins Sprechzimmer fällt das
greisenhafte Aussehen, die blasse, gelbliche Gesichtsfarbe, die knaben¬
hafte Stimme und das bartlose Gesicht — auf der Oberlippe sind einige
Härchen vorhanden — auf. Als dann der Patient sich auszieht, sieht
man weder in der Schamgegend noch in den Achselhöhlen Haare, die
Geschlechtsteile sind verkümmert. Ais nun bei einer Besichtigung der
Mundhöhle an der hinteren Rachenwand lachsfarbene Narben auffallen,
taucht der Gedanke auf. daß es sich wohl um eine syphilitische Er¬
krankung einer Drüse mit innerer Sekretion handelt. Die Anamnese
ergibt dann Syphilisinfektion im Jahre 1889; damals wurden zwei
Scbmierkuren vorgenommen. Im Jahre 1909 wurde Patient von einem
Halsspezialisten wegen Kehlkopfgeschwürs operiert, seit jener Zeit be¬
steht Heiserkeit. ln den letzten zwei Jahren bemerkte Patient, daß
die Kraft seiner Arme, im letzten Jahre auch die der Beine erheblich
nachließ, dagegen keine Unsicherheit beim Gehen, auch nicht im Dunkeln;
ungefähr genau solange bemerkte er zunehmenden Haarausfall am
ganzen Körper, der Bartwuchs wurde immer schwächer, sodaß er sich
in der Woche nur einmal rasieren brauchte, was früher täglich nötig
war. In den letzten Wochen machte sich ein starkes Durstgefübl,
Trockenheit im Munde und im Halse bemerkbar, Urin sei auch bei
heißester Witterung immer sehr hell; seit IV 2 Jahren vollständige Im¬
potenz, in letzter Zeit bemerkte Patient vermehrte Trockenheit der
Haut, selbst bei heißem Wetter braucht er nicht zu schwitzen, die
starke Gewichtsabnahme wurde von ihm auf Unterernährung zuriieb-
geführt.
Befund: Größe 1,75 m, Gewicht 150 Pfund, Alter 53 Jahre,
greisenhaftes Aussehen, runzliges, faltiges Gesicht, Schleimhäute mangel¬
haft durchblutet, Hirnnerven und Augen ohne krankhaften Befund,
Gesichsfeld normal.
Mundhöhle: rechts neben dem Zäpfchen lachsfarbene Narben, die
die Reste einer tertiärsyphilitischen Halserscheinung darstellen, Brust-
und Bauchorgane zeigen nichts Krankhaftes; der maximale Blutdruck
beträgt 88 111 m Quecksilber, gegen 130 mm normal; alle Reflexe sind
auslösbar und zeigen keine Abweichung von der Norm, der Gang zeigt
keine krankhaften Veränderungen; Haut trocken, nicht pastös, keine
Kopfschmerzen, keine verminderte Denkkraft, aber auffallende Apathie.
Blutbild: kleine Lymphocyten 50 %, große Lymphocyten 5 %.
polynucleäre Leukocyten 43 °/o, eosinophile Leukocyten 2 %.
Urin: hell, Eiweiß. Zucker. Gallenfarbstoff negativ, Tagesmenge
3 I, specifisches Gewicht 1006. Nach Dursttag 5 A J, specifisches Ge¬
wicht 1012, Röntgenologisch: keine sichere Veränderung der Sella
turcica. Wassermann: negativ am 11. März 1919.
Da kein Tumor, Blutung oder Arteriosklerose vorliegen,
handelte es sich also zweifellos um eine durch erworbene Syphilis
herbeigeführte Atrophie der Gesamthypophysis, und ist das Krank¬
heitsbild ähnlich der nach Totalexstirpation der Hypophysis be¬
schriebenen Kachexie (Adolf Schmidt). Auffallend ist da¬
bei die herabgesetzte Sekretion verschiedenster Drüsen, z. B. der
Schweißdrüsen (vollständige Trockenheit der Haut), der Keimdrüse
(vollständige Impotenz), die Störungen der Nierenfunktion, die an
Diabetes insipidus erinnern.
Nach einer Silbersalvarsan-Sulfoxylatkur, die in intravenöser
Injektion von zweimal 0,15 Silbersalvarsan und 7 Sulfoxylat (Prä¬
parat 1495) bestand, schwanden zunächst die subjektiven Be¬
schwerden; das Durstgefühl ist nicht mehr vermehrt, Patient er¬
müdet nicht mehr so leicht, die Kraft der Arme und Beine hat
zugenommen, objektiv ist eine Gewichtszunahme zu konstatieren,
die Lymphocytose besteht auch jetzt noch, auf 100 Leukocyten
kommen 110 Lymphocyten.
Es ist zu erwarten, daß nach einer zweiten Silbersalvarsan-
Sulfoxylatkur der Gesundheitszustand sich weiter bessern wird.
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UMIVERSITY OF IOWA
422
18. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. Iß.
Lenireninsalbe in der Augenheilkunde.
Von
Geh. San.-Hat Dr. Wolffberg, Breslau.
Das von der Rheumasan- und Lenicetfabrik Dr. Reiß, Charlotten*
burg-Wien, hergestellte Lenirenin konnte ich als ein staubfeines, des¬
infizierendes, anämisierendes, adstringierendes Pulver bezeichnen*)»
welches dem Kalomel und Jodoform in der Augenbehandlung an Heilkraft
mindestens gleichwertig, aber dadurch überlegen ist, daß es niemals
schädliche Wirkung entfaltet. Da nun von der gleichen Fabrik eine
Lenireninsalbe herausgegeben wurde, und zwar in Tuben mit der Auf¬
schrift „schmerzstillende Salbe, besonders für die Schleimhäute und die
kleine Chirurgie“, so lag es nahe, auch diese Salbe auf ihren eventuellen
Wert für die Augenheilkunde zu erproben. Sie enthält 10 % Lenirenin,
also auf 100 g Salbe unter anderem 0,1 Cocain, 0,1 Novocain und
0,0004 krystallisierte Nebennierensubstanz. Was ich bei Besprechung
des Lenireninpulvers bezüglich der gegenseitigen Steigerung von Cocain
und der krystallisierten Nebennierensubstanz betonte, kann auch für
die Lenireninsalbe Gültigkeit beanspruchen und sei hier wiederholt:
Nebennierenpräparate in kaum noch anämisierender Verdünnung ge¬
winnen durch den Zusatz minimaler Cocainmengen bedeutend an anämi¬
sierender Kraft und umgekehrt die minimalen Cocainmengen an
anästhesierender.
Faßt man alle die Wirkungen, welche der Lenireninsalbe zu¬
kommen, zusammen, nämlich die desinfizierende, anämisierende, anästhe¬
sierende und adstringierende, so dürfte es kaum ein für Salbenbehand¬
lung zugängliches Leiden am Auge geben, bei welchem die Lenirenin¬
salbe nicht zum mindesten als Adjuvans willkommen wäre; in diesem
Sinne kann man sie, ohne auf Widerspruch zu stoßen, als Universal¬
augensalbe bezeichnen. Sie wird geradeso, wie ich es vom Lenirenin-
pulver sagte, einzelne Augenleiden heilen, sehr viele mildern, niemals
Schaden stiften. Aber, wie gesagt, es muß sich um ein für Salben-
bebandlung zugängliches Leiden handeln. Gerade bei Behandlung
Augenleidender kann es dem weniger Erfahrenen leicht passieren, daß
die Patienten durch die Behandlung mehr belästigt werden als durch
ihr relativ leichtes, rein äußerliches Leiden. Wird solchen Patienten
während der Sprechstunde Salbe in die Lidränder eingerieben — und
mag es die reizloseste, selbst Lenireninsalbe sein —, so wird die Frei¬
heit der Wimpern, die Leichtigkeit des Lidschlages gestört; auch tritt
leicht Störung des Sehens durch in die Lidspalte unvermeidlich ge¬
ratene Fetteilchen auf. Etwas dreister kann man vorgehen, wenn die
durch das Leiden verursachten Beschwerden erheblichere sind, wie
z. B. bei Blepharitis ulcerosa. Für jede mit Krustenbildung
verbundene Blepharitis ist die Lenireninsalbe ein ausgezeichnetes
Adjuvans. Die erste Aufgabe des Arztes in solchen Fällen ist, für
Entfernung der Krusten zu sorgen und diese Aufgabe möglichst leicht,
Forschungsergebnisse aus M
Aus dem Hygieneinstitut der Universität Greifswald.
Zur biologischen Wurstuntersuchung
und zur Kenntnis fibergreifender Äntieiweißsera.
Von
Prof. Dr. E. Friedberger.
In M. Kl. 1919, Nr. 48, berichtet Dr. med. vet. Eugen
Xeumark in einer ans der bakteriologischen Abteilung des
Medizinalamts der Stadt Berlin hervorgegangenen Arbeit „über
einige Erfahrungen und Beobachtungen bei der Ausführung von
biologischen Wurst- und Fleischuntersuchungen (Pracipitation)“.
Der Autor geht in seiner Abhandlung ausführlich auf meine
frühere in dieser Wochenschrift mitgeteilte Veröffentlichung „Über
die Herkunft des Fleisches einiger zurzeit im freien Handel in Berlin
käuflichen Wurstwaren auf Grund von Untersuchungen mittels der
Präcipitinmethode“ ein.
Er hat gleich mir Berliner Wurst auf ihren Gehalt an verschiede¬
nen Fleischsorten untersucht.
Im Anschluß an meine Veröffentlichung hat er bereits in der
„Zeitschrift für Fleisch- und Milchhygiene“ zusammen mit v. G u t f e 1 d
seine Ergebnisse mitgeteilt, die er hier noch einmal zusammenfaßt.
Sie weichen von den meinigen erheblich ab. Während ich so
gut wie nie (unter 27 Proben nur einmal sicher) Pferdefleisch nach-
weisen konnte, gelang es Neumark und v. Gutfeld bei ihrem
Material in 76,45 %.
U Wschr. f. d. Ther. d. Aug., Oktober 1014, Bd. 18, S. 1.
schnell und schmerzlos in der Sprechstunde selbst zu erledigen. Das
Epilieren einzelner Wimpern erleichtert zwar gelegentlich diese Auf¬
gabe, doch haben viele Patienten einen Horror davor. Der Perhydrit-
stift bewirkt unter Bildung von Schaum sofortige Abhebung der Krusten,
wenn man ihn vom intermarginalen Saum aus unter die Krustenränder
vorzuschieben sucht; dieses Vorgehen ist aber schmerzhaft, es wird
wirksamer und zugleich schmerzlos, wenn man die Ränder oder Teile
des Randes, auf welche es ankommt, vorher kräftig mit Lenireninsalbe
einreibt und erst dann zum Perhydritstift greift; die Salbe ist keines¬
wegs der Perhydriteinwirkung hinderlich. Sind Epilationen nicht zu
umgehen, so ist darauf folgende Einreibung mit Lenireninsalbe schmerz¬
lindernd.
Bei Verbrennungen und Verätzungen der Lider habe ich
die Lenireninsalbe mehrfach mit zweifellosem Erfolg angewandt. Es
handelte sich um Verbrennungen mit Brennschere, um Verätzungen
mit Schwefelsäure und Ätznatron. Um der Lenireninsalbe in solchen
Fällen eine länger dauernde Einwirkung zu sichern, legt man auf die
bereits eingeriebene Stelle noch ein mit der Salbe bestrichenes Mull-,
Lint- oder Leinwandläppchen, und befestigt es mit einer einfachen
Bindentour. Hat die Verätzung oder Verbrennung zugleich die Binde¬
haut oder Hornhaut beteiligt, so streicht man die Lenireninsalbe auch
in den Bindehautsack. Zu Hause kann der Patient nach Bedürfnis
den Verband wechseln und sich selbst der Salbe bedienen.
Von den Bindehauterkrankungen, bei welchen sich die
Lenireninsalbe besonders empfiehlt, ist vor allem die Conjunctivitis
crupposa und das Trachom zu nennen; nach der Ausrollung der Körner
oder nach dem Tuschieren mit dem Cuprumstift trage ich regelmäßig
etwas Lenireninsalbe mit dem Glasstäbchen auf die trachomatöse
Bindehaut auf und scheue mich nicht, mit dem Finger direkt die Salbe
masssierend zu verreiben. Der sonst besonders nach dem
Tuschieren heftige Schmerz wird wesentlich abgekürzt und verringert.
Die Hornhaut betreffend, so hat sich die Lenireninsalbe be¬
sonders nach schwierigerer Entfernung von eingedrungenen Fremd¬
körpern und bei traumatischer Erosion und deren Rezidiven bewährt.
Auch in Fällen von durch Hornhautaffektionen bedingtem Blepharo¬
spasmus ist die Salbe als Adjuvans von erheblichem Nutzen.
Erwähnen möchte ich noch, daß bei Mesokeratitis Atropin¬
einträufelungen kräftiger auf die Pupillenerweiterung wirkten, wenn
ich hinterher Lenireninsalbe einstreichen und mit dem geschlossenen
Oberlide massieren ließ.
Es sind hier nur einige wesentliche Indikationen für die An¬
wendung der Lenireninsalbe herausgegriffen. Da sie in gewissem
Sinne eine indifferente Salbe ist, wird sie als Adjuvans bei zahlreichen
äußeren Augenaffektionen in Betracht kommen und es ist dem Ophthalmo¬
logen nur angelegentlichst zu empfehlen, sie stets in der Sprechstunde
zur Hand zu haben. Auch zur Verordnung für häusliche Behandlung
durch den Patienten selbst wird 'sich häufig genug Gelegenheit bieten.
dizin und Naturwissenschaft.
Auch Ziegen- und Kaninchenfleisch haben sie viel häufiger ge¬
funden als ich: dagegen niemals Schweine- und Katzenfleisch. Über
Hirschfleisch liegen bis dahin eigene Untersuchungen der Autoren
anscheinend nicht vor U, doch bezweifeln sie die Richtigkeit meiner
Ergebnisse.
Die Zahl der positiven Hirschfieischbefumle in Berliner Würsten
erscheint ihnen zu hoch.
Wie sind diese vielfach gegensätzlichen Ergebnisse zu er¬
klären? Es gibt nur zwei Möglichkeiten. Entweder handelt es
sich um Versuchsfelder an einer Stelle oder um Verschiedenheiten
in der Beschaffenheit des Untersuchungsmaterials.
Wer, wie ich, seit 20 Jahren Präcipitationsreaktionen prak¬
tisch ausführt und in den letzten fünf Jahren besonders als Leiter.
eines Instituts, dem die Herstellung von Antieiweißseris offiziell
obliegt, sich speziell mit der Herstellung von derartigen Seris für
forensische Zwecke beschäftigt, der darf wohl eine genügende
Beherrschung der ja subtilen, aber doch relativ einfachen Technik
für sich in Anspruch nehmen. Aber ich möchte auch nicht be¬
haupten, daß Nßumarks und v. G u t f c 1 d s abweichende Er¬
gebnisse auf einer ungenügenden Vertrautheit mit der Methode
beruhen.
Wenn ein gut präcipitierendes und genügend specifisch ein¬
gestelltes Serum zur Verfügung steht, wenn die Extrakte lege artis
bereitet sind, so können derartige Differenzen, wie sie in den Be-
U Neu ma rk selbst hat bei einigen Untersuchungen in der
letzten Zeit negative Ergebnisse gehabt.
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Original from
tmtVERSITY u- lUvTT
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
423
funden von mir und Neumark-Gutfeld speziell für Pferde¬
fleisch vorliegen, nicht auf Versuchsfehlern beruhen.
Namentlich das von mir benutzte Antipferdeserum war außer¬
ordentlich wirksam, das wirksamste der von mir untersuchten Antisera
überhaupt. Es war auch streng specifisch. Sofort starke Ring¬
bildung an der BerührungssteMe mit Pferdeeiweiß in Verdünnung
1:20000; keine Spur Ringbildung mit den von mir untersuchten
Würsten bis auf 2; und doch war die Extraktion reaktionsfähigen
Eiweißes aus den Würsten völlig einwandfrei ausgeführt, wie die
starken Reaktionen mit auf andere Eiweißarten eingestellten Antiseris
hinlänglich zeigen.
Es läßt sich mit aller Bestimmtheit sagen: die von mir
untersuchten Berliner Würste enthielten kein
reaktionsfähiges Pferdefleisch. Die von Neu¬
mark und v. G u t f e 1 d benutzten Sera waren nicht wirksamer
als die meinen, ihre Methode der Extraktion war die gleiche, wie
ich sie angewandt hatte, und doch hatten diese Autoren in
76,45% der Berliner Würste Pferdefleisch nachgewiesen.
Sie haben ihre Untersuchungen „in der Zeit vom April 1918
bis Juli 1919“ ausgeführt. In diese Zeitperiode fällt der Zu¬
sammenbruch und der Rückzug unserer Armeen. Dadurch war
monatelang der Markt in einer bisher nie dagewesenen Weise mit
Pferden überschwemmt. Es wurden damals von den zurück¬
strömenden Truppenmassen, wie allgemein bekannt ist, Pferde
vielfach für wenige Mark verkauft, ja man fand abgetriebene
Tiere herrenlos an den Straßen, über die die Truppen zurück¬
zogen. Daß damals, zumal bei der Futterknappheit im Winter
und kommenden Vorfrühling, solche billigen Pferde in Massen
geschlachtet und zu Wurst verarbeitet wurden, leuchtet ohne
weiteres ein.
Für meine eigenen Untersuchungen habe ich die Wurst¬
proben an einigen Tagen im Mai 1919 eingekauft. Damals
hatten die Preise der Pferde bereits wieder eine bis
dahin unbekannte Höhe erreicht^ denn die Landwirtschaft
und t die wieder einsetzende Erneuerung unseres Wirtschafts¬
lebens bedingte eine große Nachfrage, wohl weit über das An¬
gebot hinaus. Auch bestand nun wieder die Möglichkeit, die
nötige Nahrung für die Pferde aus den freigewordenen Heeres¬
beständen und durch Weidegang zu beschaffen, wodurch der
Zwang zum übermäßigen Schlachten auch älterer Pferde weg¬
fiel 1 ). So dürfen wir uns nicht weiter darüber wundern, daß um
Ende Mai 1919 das Pferdefleisch aus der Berliner Wurst des
freien Handels so gut wie ganz wieder verschwenden w r ar; denn
damals war das Pferd keineswegs ein „weniger wertvolles Roh¬
material“, im Gegenteil, es wer wohl bei weitem das teuerste
Schlachttier.
Neumark und v. Gu t f e 1 d geben zwar an, daß sie in
76,45% Pferdefleisch in der Wurst naehweisen konnten, sagen
aber leider nichts darüber, ob zu allen Zeiten während
ihrer li/ 2 jährigen Beobachtungsperiode sich
in entsprechender Häufigkeit .Pferdefleisch
fand.
Dazu kommt noch, daß das Material, auf das sich N e u -
m a r k und v. G u t f e 1 d stützen, mit dem unserigen kaum
verglichen werden kann. . Das unsere ist zum größeren Teil
m erstklassigen Feinkostgeschäften, zum anderen Teil in. ein¬
rachen Wirtschaften und Fleischerläden eingekauft, während, wie
iN e u m a r k und v. G u t f e l d selbst schreiben, bei ihnen im
wesentlichen nur solches Material zur Untersuchung kam, das
„den Verdacht eines Verstoßes gegen bestehende Vorschriften
erweckt hatte. Esistalso gewissermaßen ein bean¬
standetes Material, das zurUntersuchungkam.“
yian beachte aber, wieweit die Verstöße gegen die bestehenden
orechriften schon gehen müssen, ehe sich heutzutage die Behörde
i E,nsc breiten entschließt.) Die Schlußfolgerung, daß eine
»Ausdehnung der Prüfungen auf den freien Handel ganz allge-
e m ähnliche Ergebnisse zutage gefördert hätte,“ ist, wie meine
Untersuchungen zeigen, nicht zutreffend.
Die Ursache, die für das Fehlen des Pferdefleisches in der
I.'? 1 *? lm 1919 teilweise mit verantwortlich sein dürfte, näm-
cn die nunmehr leichtere Beschaffung frischen Grünfutters, dürfte
war • Ende Dezember 1910, haben auch wir, wie zu erwarten
ba einem so hohen Prozentsatz wie Neumark
flpianii" k^^.ld, so doch unter 18 Würsten neunmal (50 %) Pferde-
50 w naehweisen können. Zurzeit kostet aber der Zentner Heu
sehWfc* * er 170 M., sodaß wohl schon deshalb mehr Pferde ge-
Hflho ntet werden, zumal jetzt auch die Preise für Häute eine enorme
«ooe erreicht haben.
auch daran schuld sein, daß bei mir Ziegen- und Kaninchen¬
fleisch so viel seltener in der Wurst zu finden war als bei den
genannten Autoren. Denn um diese Zeit brauchte ja- niemand
über den privaten Bedarf hinaus Kaninchen oder Ziegen zu
schlachten, wie es im Winter und namentlich zu Wintersaus¬
gang wegen Futtermangels so häufig war. Dafür sind dann wohl
Katzen in erheblichem Umfange vicariierend eingetreten, um die
große Nachfrage nach Wurstfleisch zu decken.
Es bedarf wohl keines besonderen Hinweises, daß auch das
von mir verwandte Antikatzenserum, wie das ja auch in meiner
Arbeit erwähnt ist, hochwirksam und specifisch war. Ich
muß also auch hier nach wie vor an der Richtigkeit meiner Be¬
funde festhalten.
Wir wissen ja auch schon aus den in meiner früheren Ver¬
öffentlichung zitierten Angaben von Uhlenhuth und Wai-
d a n z (1909), daß bereits damals Katzenfleisch in der Wurst
nachgewiesen wurde. Da ist es denn nicht weiter verwunderlich,
wenn wir es auch wiederfinden, nachdem die frühere scharfe Kon¬
trolle so gut wie ganz aufgehört hat, und der Preis des Fleisches
im Schleichhandel im allgemeinen um das Zehn- bis Zwanzigfache
gestiegen ist, namentlich zu einer Jahreszeit, in der infolge des
reichlich vorhandenen Futters Fleisch von Pflanzenfressern viel
spärlicher auf den Markt kam. Leider vermissen wir bei Neu-
mark Angaben darüber gänzlich, wieviel Würste und in welcher
Jahreszeit sie auf Katzenfleisch untersucht sind. Entsprechende
Angaben vermissen wir auch bezüglich des Schweine¬
fleisches, das wiederum von N e u m a r k nie gefunden wurde;
von mir in 12 „Ziegenwürsten“ aus ersten Feinkostgeschäften von
Berlin W. allein sechsmal.
Ein Blick in meine Tabelle hätte Neu mark und v. Gut¬
feld belehren können, daß in der Hälfte dieser Fälle über¬
haupt ausschließlich nur eine Reaktion auf
„Schwein“ und auf keine andere Tierart ein¬
trat, gleichzeitig ein Beweis für die strenge
Specificität unseres Serums*
Woher es kommt, daß Neu mark und v. Gutfelld niemals
Schweinefleisch gefunden haben, liegt auf deT Hand. Sie untersuchten,
wie sie selbst sagen, im allgemeinen nur auf Pferd und später im
wesentlichen „auch nur noch auf diejenige Fleischart, die nach der
Bezeichnung in der Wurst enthalten sein solüte“. Daß aber di© Wurst
nicht als Schweinewurst deklariert war, ergibt sich angesichts der
vorhandenen Bestimmungen von selbst.
Aber auch unter den 27 Würsten, die auf Schweinefleisch unter¬
sucht wurden, dürfte natürlich dieses von vornherein bei einem an
sich schon behördlich „beanstandeten“, also minderwertigen Material,
das ja von ihnen allein untersucht wurde, ausgeschlossen sein.
In den feineren Geschäften, in denen ich selbst die Schweine-
wurst zu entsprechenden Preisen erstand, war sie in der Auslage als
„Ziegenwurst“ deklariert und mir, dem Fremden, auch als solche ver¬
kauft. Es erhielt sie aber, wie ich von einem Fall weiß, dio Stamm¬
kundschaft vertraulich, auch schon zur Rechtfertigung de® hohen
Preises, unter Bekanntgabe ihrer wahren Herkunft.
Daß es Neumark und v. Gutfeld nicht gelungen wäre,
mangels eines geeigneten Serums, das Schweinefleisch in der Wurst
nachzuweisen, möchte ich nicht annehmen.
Mit Hirschantiserum haben N e u m a r k und v. G u t f e 1 d
überhaupt keine Versuche angestellt, obwohl immerhin zwei Würeto
sogar als Hirschwurst bezeichnet waren. Neuerdings hat Neu¬
mark „bei einer Anzahl Wurstproben“ diese Versuche nachgeholt,
hat aber nur in solchen Fällen positive Reaktion auf Hirsch er¬
halten, die auf Rind stark reagierten. Da auch ein von mir ihm
überlassenes Greifswalder Antihirschserum erhebliches Übergreifen
zeigte 1 ), so fühlt sich Neu mark ohne weiteres dazu berechtigt,
meine Ergebnisse anzuzweifeln und bei mir den groben Fehler
anzunehmen, daß ich einen so einfachen Vorgang wie den der
Verwandtschaftsreaktion nicht genügend berücksichtigt, das heißt
mit anderen Worten, die elementarste Kontrolle, die auf Specifi-
eität der verwandten Antisera, nicht zuverlässig angestellt habe.
Er betont seinerseits noch einmal ausdrücklich die ja selbst-
D Es werden die Grenzwerte des Übergreifens auf die einzelnen
Tierarten mitgeteiat; leider aber nicht die Zeiten, zu denen abgelebten
wurde. Wir selbst haben immer nach 5 Minuten abgelesen; daß bei
längerer Beobachtung die Specificität der Probe sich mehr verwischt
ist bekannt. Solches Ubergreifen bei völlig gleicher Art der Vorbehand¬
lung ist ja seit N u 11 a 1 und Uhlenhuth für alle möglichen präci-
pitierenden Sera bekannt. Worauf es beruht, wissen wir nicht* einst¬
weilen müssen wir die besondere Individualität des Tieres oder die be¬
sondere Beschaffenheit des Antigens verantwortlich machen Aber
neben den mehr oder weniger tibergreifenden Serie gibt es immer
solche, die eine hoho Specificität aufweisen.
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Original frnrri
UNIVERSUM OF IOWA
424
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
18. April.
verständlich“ Notwendigkeit der SpeeifieitKtsprüfung der Antisera
vor ihrer Verwendung in der Praxis. Er hebt auch noch einmal be¬
sonders hervor, „daß er selbst eine Präcipitation nur dann als be¬
weisend ansehe, wenn sie einwandfrei positiv ausfiel und mit hetero-
logem Eiweiß gar keine oder nur eine wesentlich schwächere oder
stark verzögerte Reaktion gab“.
Eine aufmerksamere Durchsicht meiner Arbeit hätte Neu-
mark zeigen müssen, daß diese für jede Präeipitationsreaktion
erforderlichen selbstverständlichen Bedingungen natürlich auch
l)ei mir erfüllt waren.
Im Eingang meiner Arbeit ist ausdrücklich erwähnt, daß alle
Sera auf Specificität geprüft waren. Es ist auch besonders hervor¬
gehoben, daß das verwandte Ilirsehantiserum ein geringes übergreifen
auf Rind- und Hammeleiweiß zeigte.
Aus der Tatsache, daß zwei Greifs Wähler und zwei Berliner Sera
ein Übergreifen von Hirsch auf verwandte Species in erheblichem
Grade ergaben, durfte der Autor nicht ohne weiteres willkürlich
schließen, daß ..es sich bei V r i e d b e r g e r.s zahlreichen Befunden
von Hirschfleisch in Berliner Würsten nicht mn Hirschfleisch, sondern
vielleicht lim Rindfleisch. Ziegenfleisch oder Hammelfleisch ge¬
handelt hat“.
Diese Folgerung ist mir um so unbegreiflicher, als
ich Neumark doch ausdrücklich bei Übersendung der zu¬
erst. angeforderten Hirschantiserumprobe schrieb, daß ich selbst
ein anderes Antiserum benutzt hatte (dieses war damals schon ver¬
braucht).
Aus dem Text meiner Arbeit hätte er ohne weiteres ersehen
müssen, daß das von m i r benutzte Antihirschserum hinlänglich
specifisch war; denn ich habe ausdrücklich hervorgeholven, daß das
Üborgreifen schon in der Vorprobe mit Sern m Verdünnung der in
Frage kommenden Tierspeci(*s so gering und zeitlich verzögert war,
«laß es bei der Ausführung der Haupt versuche nicht störte. Wenn
er aber in diese Angaben irgendwelche Zweifel setzen wollte, so
hätte ihn meine Tabelle eines Besseren belehren müssen.
Aus ihr ergibt sieh, daß bei rler Ausführung der Proben mit
Würsten entsprechend der auch von N e u m a r k hervorgehobenen
'l'atsache. daß mit Fleisch die Specificität mehr als mit Serum zu¬
tage tritt, das Übergreifen siel« bei dem von mir
verwandten Ant i h i r s c h s e ru m ü b e r h aup t n i cht
mehr geltend gemacht hat. Denn wir haben
eine ganze Reih o v o n W ü r >s t e it, di e m i t H i r sch.
a b e r n i c h t m i t R i n d r e a g i e r t e n und umgekehrt.
Es ist aber unmöglich, die Reaktion mit Hirschantiserum als un-
specifisch und durch Rindfleisch bedingt ansprechen zu wollen,
wenn bei einer Anzahl von Würsten derselbe Extrakt mit hochwirk¬
samem Antirinderserum überhaupt nicht reagierte, ja, einmal über¬
haupt n u r mit Hirseh und mit keiner anderen Tierspecies.
Ich -stelle im nachstehenden noch einmal aus der von mir ver¬
öffentlichten Tabelle die entsprechenden Proben mit den Ergebnissen
der Prüfung auf Rind. Hirsch. Hammel und Ziege gegenüber.
Versuch
Friedberger 1 )
Nr.
geprüft mit Antiserum gegen:
Rind Hirsch Hammel Ziege
Alle Versuch«* I mit dm’ gleichen Operationsnummer von
Antihirschserum bzw. Antirindeiserum ausgefiihrt worden. Wenn
also die positive Reaktion mit Hirschfleisch durch unspecifisches
Übergreifen des Antibirschserums auf Rindereiweiß und umgekehrt
lediglich vorget ä u s c h t gewesen wäre, so hätten alle die
Würste zum mindesten auf Antihirseh- und Antirindersenun gleich¬
zeitig reagieren müssen.
Aus meiner Arbeit ergibt sich aber, daß von 16 mit „Rind“, be¬
ziehungsweise „Hirsch“ positiv reagierenden Würsten nur 6 auf Kind
u n d Hirsch gleichzeitig reagierten, 10 aber mir auf eine dieser
Species; und zwar meist auf Hirsch, nicht auf Rind, in einigen Fällen
aber auch auf Rind, nicht auf Hirsch ('s, Tabelle).
Auch bei den Proben mit Hammel- und Ziegenantiseris finden
wir alle möglichen Variationen, d. h. Hammel positiv, bei Ziege und
Rind negativ; Ziege positiv, bei Hammel und Rind negativ; Hirsch
positiv, bei Hammel, Ziege und Rind negativ.
Hätte sich N e u m a r k nur der kleinen Mühe unterzogen, meine
Tabelle genauer zu studieren, so hätte er wohl erkennen müssen, daß
es sich bei meinen häufigen positiven Befunden mit Antihirschserum
nicht um RindJleisoli gehandelt haben kann, denn bei fast allen (8
*i M. Kl. 1010. Nr. PS.
j von 10) Proben war die Reaktion mit Hirschantiserum auf Hirsch
und nicht auf Rind positiv.
[ Daß er mit weniger specifischen Seris solches
, Ü be rgr eife n gesehen hat, berechtigte ihn noch
nicht angesichts der klaren Ergebnisse meiner
Tabelle dazu. mi r falsche Folgerungen aus
m einen Versuch e n vor z u w e r f e n.
Wenn Neu mark selbst Hirschfleisch nicht nachweisen
konnte, so liegt das, abgesehen von der Unzulänglichkeit der von
ihm verwandten Sera wohl auch daran, daß zur Zeit, wo Neu-
ni a r k seine Vorsuche ausführte, die Schonzeit*) längst vorüber
war, sodaß das Hirschfleisch wieder offen auf dem Markt er¬
scheinen konnte und nicht in dem Wurstgut versteckt zu wer¬
den brauchte.
Wie stark gerade im Frühjahr 3919 nach dem Zusammenbruch
überall gewildert wurde, ist allgemein bekannt. Erst allmählich ge¬
lang es auch hier wie gegenüber den sonstigen Forstfrevlern die
staatliche Autorität wieder zur Geltung zu bringen und dem Treiben
des Wilderers Einhalt zu tun.
In einer früheren Arbeit mit Collier habe ich darauf hin¬
gewiesen, daß zuweilen Antipferdesera vom Kaninchen ein starkes
Übergreifen auf andere, auch fernstehende Tierspecies zeigten.
Auffallend ist es, daß das Auftreten dieser übergreifenden Sera
bei der immer gleichen Vorbehandlung der Kaninchen zuweilen
gehäuft zu konstatieren ist, dann wieder lange Zeit nicht.
Worauf das bei dem sonst so streng specifischen Anti¬
pferdeserum beruht, ist noch unbekannt. Vielleicht ist
die jeweilige Beschaffenheit des Antigens schuld. Hier¬
über sind Untersuchungen im Gange, die noch zu keinem
abschließenden Ergebnis geführt haben. Die Tatsache selbst ist
nicht neu; schon Uhlen h u t li und Andere haben darauf hinge¬
wiesen. Ich zweifle nicht, daß auch Neu mark, wenn er erst
eine größere Erfahrung in der Herstellung solcher Sera
I sich erworben hat, ähnliches finden wird und dann nicht mehr
i „ein besonderes Verhalten Greifswald er Antisera“ annehmen wir«!,
wozu er ja an sich um so weniger Veranlassung hat, als er das
Phänomen ebenso oft bei den Seris aus dem Gesundheitsamt be¬
obachtet hat. Ich selbst habe damals auf Grund von Bindungs-
I versuchen mit Collier den heterogenetischen Charakter dieser
Antipferdesera angenommen. Sie reagierten zumTeil ebenso hoch, ja
noch höher gegenüber Hammeleiweiß als gegenüber dem. homo¬
logen Antigen. Da aber das übergreifen bei den von Neumark
untersuchten Seris „den Rahmen der Mitpräcipitation, wie sie auch
sonst gelegentlich bei Antiseren gegenüber heterologem Eiweiß
beobachtet wird, nicht überschritt“, so dekretiert der Autor ein¬
fach, ohne diese Bindungsversuehe überhaupt zu diskutieren oder
nachzuprüfen, daß es sich nicht um heterogenetische Präcipitine
handle.
Ich selbst habe in Gemeinschaft mit meinem Assistenten,
Herrn Jur re, die Versuche von Friedberger und Col¬
lier nochmals wiederholt und auch eine Reihe anderer Antisera,
die alle am Kaninchen durch Vorbehandlung mit je einem Antigen
gewonnen waren, aber, wie wir das zuweilen sehen (vergleiche
oben), auch auf andere Tierarten weitgehend Übergriffen, mit
verschiedenen Blutkörperebenarten und Organzellen des „Ka-
j ninchen- und Meerschweinehentypua“ (Bail) ausgefällt. Hierbei
ergab sich in Bestätigung der früheren Versuche von Fried -
b e r g e r und C o 11 i e r ü ) zunächst die Tatsache, daß aus einem
I Antipferdeserum, das auf alle möglichen Tierspecies (Mensch,
; Rind, Schwein, Katze, Hammel Ziege, Hirsch) Übergriff, durch
j Ausfüllung mit Hammelblutkörperchon sich alle Präcipitine ent-
j fernen ließen, mit Ausnahme der specifischen Präcipitine für
Pferd, die so gut wie vollständig erhalten blieben 3 ).
Aus dem Serum eines mit Rinderantigen behandelten Kanin¬
chens, das auf Mensch, Pferd, Schwein, Hammel, Ziege, Hirseh
Übergriff, wurden gleichfalls durch Hammolblut alle übergreifen¬
den heterologon Präcipitine entfernt, doch erlitt auch das iso*
genetische eine gewisse Absehwächnng. Aus einem mit Katzen¬
eiweiß gewonnenen Kaninehcnantiserum vermögen Hammelbhit¬
körperehen dagegen das übergreifende Präeipitin auf Mensch und
*) Sie dauert für männliche Hirsche vom 1. März bis 81. Juli? [\ ir
weibliche vom 1. Februar bis 16. Oktober. Nach dem 1. August bis
1. März konnte also Hirschfleisch, richtig deklariert, frei verkauft
werden.
2 ) Zschr. f. Immun. Forsch. 1919. Bd. 28. S. 287.
3 ) Die Ausfällung mit Hammolblut gelingt bei d«*n meisten, aber
merkwürdigerweise nicht, hoi allen übergTeifenden Anti-Pfordc-
kaninchensoris.
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Go- igle
Original fro-rri
UMIVERSITY OF IOWA
18. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
425
Rind nicht zu binden, woraus sich die Verschiedenheit dieser Prä-
cipitine im Antipferdesemm von denen im Antikatzenserum ergibt.
Auch das Präcipitin auf Pferd wird aus einem übergreif en¬
den Antikatzenserum durch Hammelbhit herausgezogen, nicht
aber, wie schon erwähnt, das isogenetische aus einem Antipferde-
serum, ebenso das Präcipitin für Hirscli aus einem Antikatzen- und
Antirinderserum, nicht aber aus einem Antihirschserum. Über¬
haupt ist es uns bisher noch nicht gelungen, weder durch natives
oder gekochtes Hammelblut, noch durch andere Blutarten oder
Zellen des „Kaninchen- und Meerschweinchentypus“ ein Anti¬
hirschserum der heterologen Präcipitine in nachweisbarem Grade
zu berauben.
Die Versuche werden an anderer Stelle ausführlich ver¬
öffentlicht. Sie liefern nicht nur das interessante Ergebnis einer
Vielheit der heterogenetischen Präcipitine des Kaninchens gegen¬
über ein und demselben Eiweiß, je nach der Art des heterologen
Eiweißes, mit dem die Vorbehandlung erfolgt ist, sondern auch
eine Verschiedenheit der isogenetischen von den heterogeneti-
schen PrUcfpitinen; ferner weisen die Ausfällungsversuche einen
für die Praxis wichtigen Weg, die übergreifenden Sera specifiseher
•zu gestalten.
Aus dem Medizinalamt der Stadt Berlin (Bakteriologische Abteilung).
Über biologische Untersuchungen an Berliner
Würsten.
Schlußwort zu Prof. Dr. Friedbergers
Entgegnung auf unsere Arbeiten.
Von
Dr. E. Neumark und Dr. F. v. Gutfeld.
Friedbergers jüngste Ausführungen werfen eine Reihe
von Fragen auf, die wir, soweit ßie die bestehenden Differenzen
einer sachlichen Klärung näherbringen können, auf Grund
unserer Erfahrungen beantworten wollen, ohne dabei auf alle
Einzelheiten wegen der Kürze des zur Verfügung stehenden Raumes
eingehen zu können.
Friedberger hat bei der Untersuchung Berliner Würste
aus dem freien Handel überraschend häufig Hirsch- und Katzen¬
fleisch gefunden, Pferdefleisch dagegen nur vereinzelt. Wir haben
in sehr umfangreichen Untersuchungen sehr häufig Pferdefleisch
(in Uber 76 %), dagegen niemals Hirsch- oder Katzenfleisch nach-
weisen können. Da auch nach Friedberger die Beherr¬
schung der Untersuchungstechnik beiden Parteien ohne weiteres
zugestanden werden sollte, müssen für diese Differenzen beson¬
dere Gründe vorliegen.
Für die Beurteilung der Verhältnisse während der Kriegs¬
zeit geben unsere Resultate, die sich auf die Untersuchung von
641 Proben in über 1 Jahr stützen, wohl schon wegen der Höhe
der Probenzahl sicherere Unterlagen als die Untersuchungen
Friedbergers an 27 Würsten im Mai 1919. Es handelte
sich bei unseren Untersuchungen auch nicht, wie Friedberger
irrtümlich annimmt, um polizeilich beanstandetes, also „an sich
minderwertiges“ Material, sondern um Kontrolluntersuchungen bei
zura Handel zugelassenen Firmen. Unübersichtliche Buchführung,
fehlender Preisaushang, abweichende Preisforderungen, gelegent¬
lich auch das Aussehen der Ware gaben, wie in unserer ersten
Arbeit hervorgehoben, die Veranlassung zur Untersuchung, deren
Resultat dann häufig erst die Ursache der Beanstandung war.
Da diese Kontrollen ferner zu einem erheblichen Teil auch Gro߬
betriebe betrafen, die ihre Produkte an den Kleinhandel abgaben,
beansprucht das Ergebnis dieser Untersuchungen um so mehr
allgemeinere Bedeutung. Wir müssen also daran festhalten, daß
unsere Ergebnisse die wahren Verhältnisse getreuer widerspiegeln
als Friedbergers Befunde.
Im einzelnen wollen wir dann noch folgendes anführen:
1. Die Differenz in den Pferdefl«ischbefunden führt
1* riedberger auf die politische Konstellation zurück: Über¬
schwemmung des Marktes mit Pferden nach dem militärischen
Zusammenbruch, also billigste Pferdefleischpreise; Wiederanziehen
aer Pferdefleischpreise im Mai 1919, der Zeit, in der Fried-
oerger untersuchte. Diese Erklärung klingt zunächst über¬
zeugend. Wir wollen unsere Befunde vor und nach der kritischen
na °b Monaten geordnet, wiedergeben:
Tabelle.
Monat
Zahl der untec-
suehten Würste
Herd positiv
Zahl
September 101 S.
•10
;sn Ü
Oktober „ .. .
o“,
21 M
November . .
21
11 4*;
Dezember „ .
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Januar mm.
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Mürz „ .
40
In c.
April „ .
22
1Ü TO
Mai .
Tii
fi 4«
Wir fanden also schon vor dem Zusammenbruch sehr hohe
Werte, im kritischen November niedrigere Prozentzahlen, dann
mäßige Schwankungen. Selbst im Mai, in dem Friedberger
seine Untersuchungen vorgenommen hat, noch die gleichen Werte
wie im November. — Das spricht nicht gerade für Friedbergers
Erklärungsversuch.
In neuerer Zeit haben sich die Verbältuisse etwas geändert.
Die Herstellung der Würste durch die Kommunen, der starke Rück¬
gang der Pferdeschlachtungen und die behördliche Regelung des
Pferdefleischverkaufes mittels Karten mußten die Zusammensetzung der
Würste beeinflussen; immerhin finden wir auch jetzt (1. August 1919
bis 81. Januar 1920) noch etwa 20% nicht deklariertes Pferdefleisch in
frei käuflichen Würsten.
2. Auf Katzeneiweiß wurden von uns zunächst 15 Proben
im Mai, Juni und Juli 1919, seitdem weitere 21 Proben untersucht.
Diese Untersuchungen wurden zu allen Jahreszeiten, auch in den
nach F r i e d b e r g e r für solche Befunde günstigen „futterreichen“
Monaten, vorgenommen. Das Ergebnis war stets ein negatives.
Fried berger, der in 9 von 27 Fällen, also in zirka 33%,
Katzenfleisch nachweisen konnte, muß daher ein ganz besonderes
Material vor sich gehabt haben. Wenn er im übrigen am Schluß
seiner ersten Arbeit 1 ) zunächst sagt, seine Resultate gäben zu
ernsterer Besorgnis kaum Anlaß, da Menschen- und Hundefleisch
nicht nachweisbar war, und wenn er dann weiterhin sagt, der
Zusatz von Katzenfleisch sei „zum mindesten in ästhetischer Be¬
ziehung bedenklich“, so ist dies nicht recht verständlich. An¬
scheinend hält er die Verwendung von Katzenfleisch für unbedenk¬
licher als diejenige von Hundefleisch. Wenn überhaupt eine Be¬
wertung dieser beiden Fleischarten in Betracht kommt, so dürfte
gerade das Gegenteil der Fall sein; ist doch Hundefleisch in ge¬
wissen Gegenden Deutschlands (Sachsen) ein nicht ungewöhnliches
Nahrungsmittel des Menschen, sodaß es sogar den Bestimmungen
des Reichsfleischbeschaugesetzes unterworfen ist.
3. Schweinefleisch fanden wir in Würsten des freien
Handels bis zum Abschluß der ersten Untersuchungsreihe in
27 Proben keinmal. Neuerdings in 15 Proben einmal (zusammen
mit Rindfleisch). Auch die Untersuchungen auf Schweinefleisch
erstreckten sich gleichmäßig auf alle Jahreszeiten.
4. Besonders auffällig erschienen uns Friedbergers
zahlreiche Befunde von Hirschfleisch in Berliner Würsten.
Wir hatten bei Abschluß unserer ersten Untersuchungsreihe nur
geringe eigene Erfahrungen, die sich auf ein Greifswald er
Hirschantiserum stützen . mußten, dessen Specifieität uns
nicht genügte *). Die zwei positiven Befunde, die wir mit
diesem Serum erhoben, glaubten wir bei der mangelnden
Specifieität des Antiserums nicht verwerten zu dürfen, da die
beiden Wurstextrakte in gleicher Stärke und Schnelligkeit auch
mit Rinderantiserum reagierten. Seitdem haben wir 25 weitere
Würste auf Hirscheiweiß untersucht. Fünfmal erhielten wir eine
positive Reaktion, aber nur bei Würsten, die gleichzeitig entweder
mit Ziegen- oder mit Rinderantiserum in gleicher Stärke reagierten.
Wir halten uns nicht für berechtigt, hier das Vorhandensein von
Hirschfleisch anzunehmen, da alle für uns bisher verfügbaren
Hirschantisera eine weitgehende Mitbeeinflussung von Hammel-,
Ziegen- und Rindereiweiß aufweisen. Fried berger selbst
fand, laut seiner ersten Tabelle, die mehr enthält als die neuer¬
dings abgedruckte, Hirscheiweiß allein nur einmal unter den
15 positiven Hirsch befunden, in den 14 anderen Fällen fand sich
gleichzeitig eine Reaktion mit Hammel-, Ziegen-, Rinder-, Kaninchen-
») M. Kl. 1919, Nr. 24.
2 ) Es reagierte, wie mitgeteilt, mit Hirsch, Rind, Hammel (Ziege
mindestens 1:1000 positiv) bis zur Titergrenze in gleicher Zeit
und gleicher Stärke, wie mit dem homologen Antigen,
also innerhalb von fünf Minuten. Wir haben überhaupt nur
solche Reaktionen als positiv angegeben, die diesen Bedingungen ent¬
sprachen.
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UMIVERSITY OF IOWA
426
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
18. April.
oder auch Katzen-, Pferde-, Schweineantiserum, meist mit mehreren
dieser Arten. Da er jede dieser Reaktionen für specifisch ansieht,
kommt er dazu, injnanchen Würsten ein Gemisch von bis zu
sechs Fleischarten anzunehmen. Ob dies berechtigt ist, erscheint
uns auch heute, nach erneuter Durchsicht seiner Tabelle, zum
mindesten zweifelhaft. Und dies um so mehr, als Fried-
berger neuerdings in seinem Vortrage in der Februarsitzung
der Berliner Mikrobiologischen Gesellschaft, das in Rede stehende
Thema behandelnd, eine große Anzahl seiner Antisera als un-
specifisch im Sinne eines Übergreifens auf heterologes Eiweiß de¬
monstriert hat.
5. Friedberger kommt auch auf die selbstverständliche
Forderung der Specificitätsprüfung der Antisera vor ihrer Ver¬
wendung in der Praxis zurück. Er empfindet es als Vorwurf,
daß diese Forderung ihm gegenüber besonders betont wird. Jeden¬
falls ist es auffallend, daß das von ihm geleitete Institut, „dem
die Herstellung derartiger Sera offiziell obliegt“, Sera für die
Praxis abgibt, die diesen Anforderungen nicht immer entsprechen.
Dies betrifft nicht nur Hirsch-, sondern auch Rinder- und Ziegen¬
antiserum. Wir verweisen nur auf die Protokolle in der Arbeit
des einen von uns *). Gerade diese Erfahrung hatte uns zu weiteren
Untersuchungen veranlaßt.
Ärztliche Anmerkungen.
Lungenödem und physikalische Diagnostik.
Während der Influenzaepidemie ist der Arzt, der die Lungen
der Influenzakranken am Krankenbett sorgfältig auscultiert und per-
kutiert, gewiß des öfteren zu der Erkenntnis geführt worden, daß seine
physikalische Untersuchung bei den Influenza - Lungenerkrankungen
bisweilen nicht den richtigen Einblick in die Schwere und Ausdehnung
des Krankheitszustandes verschafft. Es ist wohl manchem Arzte auf¬
gefallen, daß die Influenzakranken trotz der Schwere ihres Zustandes
und dem reichlichen, zuweilen blutigen Auswurf keine ausgesprochenen
Dämpfungen hatten und ein unbefriedigendes Ergebnis bei der Ab-
horcbung der Lunge lieferten. Es ist nicht ohne Interesse, in diesem
Gedankengange die Erfahrungen zu lesen, über welche Laqueur
und R e i 1 i n g h J ) aus dem Pharmakologischen Institut in Gent an
Tieren berichtet haben. Sie konnten feststellen, daß große Anhäu¬
fungen von Flüssigkeit in der Lunge bei Katzen und Kaninchen be¬
stehen können, ohne erhebliche physikalische Symptome zu ver¬
ursachen. An gesunden Tieren wurden in die Luftröhre kleine Mengen
Flüssigkeit eingespritzt, etwa 1 ccm 60%iger Traubenzuckerlösung,
die infolge ihrer starken Hypertonie stark wasseranziehend auf das
Lungengewebe wirkten. In der Tat füllte sich die Lunge reichlich
mit Flüssigkeit und regelmäßig entstand Atemnot und Zunahme der
Atemfrequenz. Aber mittels klinischer Untersuchungsmethoden waren
diese FJüssigkeitsmengen nicht nach zu weisen. Es war nun merk¬
würdig, daß solche an osmotischem Lungenödem leidende Tiere rasch
starben, wenn sie zu Bewegungen gezwungen wurden. Es trat dann
Flüssigkeit aus den Alveolen in die Bronchien, wo sie zu Schaum ge¬
schlagen wurde und zur Erstickung führte. Dabei zeigte sich die be¬
drohliche Füllung der Lunge mit dem osmotischen ödem nicht durch
Dämpfungen oder Veränderungen des Atemgeräusches an. Perkutorisch
und auch röntgenologisch waren keine wesentlichen Abweichungen
festzustellen und auscultatorisch nur eine Verschärfung der Atmung.
Während der Einspritzung von Flüssigkeit in die Luftröhre trat vor¬
übergehend Trachealrasseln auf, zugleich mit Schluckbewegungen, weil
die Einspritzung in die Luftröhre bei den Tieren eine Speichelabson¬
derung auf reflektorischem Wege veranlaßte. Nachweisbar war da¬
gegen regelmäßig ein erheblicheres Tiefertreten des unteren Lungen¬
randes, also eine Art von Lungenemphysem. Das Gewicht der nach
dem Tode der Tiere ausgeschnittenen Lungen zeigte, daß große Mengen
Flüssigkeit in die Lunge hinein ausgeschieden worden waren..
Wie ist das Versagen der physikalischen Diagnostik zu deuten?
Es ist ähnlich wie bei unseren Influenzakranken anzunehmen, daß
Flüssigkeitsausscheidungen in den Bronchiolen und Älveolargängen
zum teilweisen Abschluß von Respirationswegen geführt haben. Es ist
also das eingetreten, was man anatomisch-pathologisch als Atelektase
bezeichnet. In diesen atelektasischen Lungenpartien findet kein Luft¬
wechsel statt, also kann hier kein Atemgeräusch entstehen. Über
diesen Stellen ertönt nur das von anderen Stellen fortgeleitete Atmen.
Dabei ist die Überlegung nicht abwegig, daß auch die Durchblutung
dieser vom Luftwechsel abgeschlossenen Lungenteile vermindert worden
ist. Die Vorstellung ist nicht abzulehnen, daß unter bestimmten Um¬
ständen einzelne Lungenteile mehr oder weniger vollständig von der
Circulation ausgeschlossen werden und für den Gasaustausch des Blutes
nicht mehr in Betracht kommen. Die atelektasischen Lungenpartien
sind ohne dieses nicht mehr imstande, das Blut ausgiebig zu arte-
rialisieren.
Merkwürdig für den Arzt ist bei den Experimenten die Fest¬
stellung, daß bei den Tieren im Zustande des Ödems der Tod durch
Bewegungen herbeigeführt werden konnte. Neben der Verstopfung
der Hauptluftwege durch die schaumige Flüssigkeit kommen dabei in
Betracht, daß die Bewegung die Flüssigkeitsausscheidung in die Lunge
noch steigert und daß die verkleinerte Atmungsfläche für ein gestei¬
gertes Sauerstoffbedürfnis zu klein geworden ist.
Für den praktischen Arzt ergibt sich als wichtige therapeutische
Maßnahme, bei ähnlichen Zuständen die größte Muskelruhe den Kranken
zu verordnen. Der Arzt tut ferner gut, daran zu denken, daß be¬
schleunigte Atmung und Atemnot ohne deutlichen Lungenbefund Vor¬
kommen kann und daß trotzdem eine Lungenerkrankung, nämlich ein
Lungenödem die Ursache der Atemnot ist. Es handelt sich in solchen
Fällen nicht etwa um eine Herzschwäche mit folgender Lungenstauung,
sondern um eine primäre Lungenveränderung. Es ist weiterhin mög¬
lich, daß bei bettlägerigen Kranken Flüssigkeitsansammlungen in den
Alveolen bereits längere Zeit bestehen können und dennoch erst kurz
vor dem Tode nachweisbar sind, dadurch, daß die Flüssigkeit in die
großen Bronchien und in die Luftröhre eintritt. So geben die experi¬
mentellen Untersuchungen von Laqueur und R e i 1 i n g h Anlaß zu
anregenden und belehrenden klinischen Betrachtungen. K. Bg.
Aus der Praxis für die Praxis.
Aufgaben und Beispiele aus der Geburtshilfe.
Von
|)r. Fuhrmann, Assistenten an der Provinzial-Hebammenlehransfcalt Köln.
Verehrter Herr Kollege! Meinem Versprechen, Ihnen meinen
ersten geburtshilflichen Fall „unfrisiert“ mitzuteilen, komme ich
heute schon nach. Die Sache ging ja verhältnismäßig gut aus
für die Mutter, leider nicht auch für das Kind; ob technische
Fehler schuld sind (die Indikation zum Eingriff war zweifellos
richtig), sollen Sie mir beurteilen.
Also hören Sie: Durch Fernsprecher teilt mir die Hebamme
mit, daß sie eben bei einer 36jährigen vierten Geburt ange¬
kommen sei und bei der ersten inneren Untersuchung gefunden
habe: Zweifingermuttermund,Blasegesprungen, der Kopfsei „auf dem
Muttermund frei beweglich“, aber links neben ihm ein „schlagender
Nabelstrang“. Die Wehen? Ja, die Wehen seien nichts Rechtes.
Gott sei Dank, dachte ich mir leise, und laut sagte ich: die Frau
mit dem Steiß hoch- und mit dem Oberkörper tieflagern, und ihr
l ) D. Arch. f. klin. M., Bd. 131, H. 5 und G.
jedes Drücken verbieten. Als erfahrene Hebamme fragt 9 ie so¬
fort zurück: „Rücken- oder Seitenlage?“ „Rücken- und linke
Seitenlage wären beide richtig bei hohem Gesäß“, antworte ich,
und mache mich auf den Zwanzigkilometerweg.
Zur Einführung als Geburtshelfer bei meiner Klientel, dachte
ich, hätte ich mir lieber eine Beckenausgangszange gewünscht,
als einen Nabelschnurvorfall bei Kopflage und engem Mutter¬
mund. Was werde ich tun? Ist das Kind, bis ich eintreffe,
etwa abgestorben durch den Kopfdruck auf den Nabelstrang,
so habe ich abzuwarten, unter Verzicht auf die Steißhoch¬
lagerung: geht dann die Geburt in Schädellage weiter, gut, viel¬
leicht Perforation des in das Becken getretenen Kopfes, Kranio-
klast; tritt aber der Kopf nicht vorangehend ein, weil die Kreißende
auf meine Anordnung ja jetzt Beckenhochlagerung oder gar linke
Seitenlagerung innehat, so warte ich die völlige Erweiterung
des Muttermundes ab, wende, extrahiere und perforiere den nach¬
folgenden Kopf, wenn er nicht etwa, obwohl ja nicht konfiguriert,
spielend folgt, mir sozusagen in die Hände fällt,
D M. Kl. 1019, Nr. 48.
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Original fro-m
UMIVERSITY OF IOWA
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. ltf.
427
Treffe ich das Kind noch lebend an, gilt es, die Nabel¬
schnur von ihrem gefährlichsten Nachbar, den es für sie gibt,
dem kindlichen Kopf, zu trennen; natürlich am besten durch
Wendung; aber der Zweifingermuttermundi Immerhin bin ich
entschlossen, eher die Zweifingerwendung („Braxton-Hicks“) zu
versuchen, als mich mit Repositionsversuchen abzuquälen. Aller¬
dings muß ich beim Braxton-Hicks hoffen dürfen, den Kopf mit
den zwei Fingern der rechten Hand unter äußerer Mithilfe meiner
linken Hand nach rechts hin abzuschieben, ohne gefährliche Be¬
lästigung der Schnur;. wenn dann meine äußere Linke — in
tiefster Narkose — den kindlichen Steiß immer mehr und mehr
auf die linke Mutterseite schiebt und drängt, so kommt ja wohl
ein Bein, vielleicht ohne, vielleicht mit neuen Nabelschnur-
scblingen in den Bereich der zwei Finger meiner Rechten, kann
erfaßt, in den Muttermund hinein- und bis zum Knie in die Scheide
hinabgeleitet werden. Dann ist neben dem einen herabgeschlagenen
Bein die vorgefallene Schnur weniger gedrückt als neben
dem Kopf, wenn es mir nicht gelingen sollte, die Schnur bei der
Wendung oben zurückzuhalten. Durch den Reiz des im Mutter¬
mund liegenden Beines, den ich durch Zug (Einhalb- bis Einpfund¬
gewicht) verstärken kann, entstehen dann Wehen; bei der Er¬
weiterung des Muttermundes kann ich mit dem Finger durch
kreisende, dehnende Bewegungen mithelfen; ist der Muttermund
vollständig geöffnet, Extraktion. Das waren meine Überlegungen.
Bei meiner Ankunft — zwei Stunden nach dem Ferngespräch —
fand ich die Kreißende auf dem Rücken in Beckenhochlagerung,
die kindlichen Herztöne am Nabel mit 42 in einer Viertelminute,
nicht ganz regelmäßig; die Wehen waren alle zehn Minuten
schwach aufgetreten. Ich maß im Rectum der Frau 37,4, Puls 92.
Äußere Untersuchung: Kopf beweglich auf dem Eingang, nicht
ganz in der Mitte, sondern mit der größeren Hälfte auf die
rechte Darmbeinschaufel ausgewichen, Steiß und kleine Teile
am Nabel. Eine bei der Untersuchung auftretende Wehe dauerte
keine ganze Minute und war schwach. Die fünf früheren Geburten
spontan. Herzuntersuchung der Kreißenden pro narcosi; Vor¬
bereitung der Kreißenden und eigene. Auf Scheidenspülung ver¬
zichte ich, da (in Beckenhochlagerung!) jede Benetzung der Frucht
— selbst mit warmer Flüssigkeit — einen Hautreiz und da¬
durch Atembewegung auslösen könnte, und da ich Becken¬
tieflagerung wegen des drohenden weiteren Nabelschnurvorfalls
nicht wage. Die Kreißende wird in der Mitte des Zimmers auf
einem Tisch gelagert, mit mäßig erhöhtem Steiß. Instrumente:
Schere, zwei Nabelklemmen, Schlundkatheter (zur Aufsaugung
des kindlichen Rachens), vorderes und hinteres Blatt des Spe-
culums (zur Entfaltung der Scheide und Einstellung des Cervix
bei etwaigen Rissen), zwei Nadeln mit emgefädelter starker Seide
(zura Herunterziehen des etwaigen Cervixrisses), sechs Nadeln mit
Catgut Nr. 4 (zur Cervix- oder Scheiden naht), zwei Mullstreifen¬
schlingen (eine für etwa unabsichtlich herabgeholten Arm, eine
für den gewünschten Fuß), Mullstreifen, Tupfer, eine Schüssel mit
P/oiger Kresolseifenlösung (zum Eintauchen der Hand), Tampo¬
nadebüchse.
Katheterismus. Innere Untersuchung mit der rechten Hand:
och nurschlinge in der Scheide, pulsierend; äußerer Muttermund
bequem für drei Finger, Cervix entfaltet; der bewegliche Kopf
rechts von der Schnur und nach rechts von der Mitte abgewichen,
schien hart zu sein und einem großen Kinde anzugehoren. Der
Muttermund machte den Eindruck eines schlaffen, leicht dehn¬
baren Ringes; ich behielt meine drei Finger in ihrer Lage und
heß die Narkose einleiten. Gleich im Beginn derselben konnte
ich ohne Widerstand die ganze Hand in die Scheide einführen, ja
von da aus sogar einen vierten Finger (den kleinen) in den Mutter¬
mund legen. Eine Wehe lud geradezu ein, mit meinen vier
fingern die Muttermunddehnung zu unterstützen, und während
«rWehenpause übte ich durch Spreizhaltung meiner Finger einen
beträchtlichen Druck auf die Muttermundränder aus; die Schnur¬
schlinge lag wohlgeborgen in meiner Hohlhand. Während die Nar¬
kose langsam ihren Fortgang nahm (Tropfmethode), konnte ich nach
zehn Minuten (Uhrkontrolle) schon den Daumen einführen und mit
Wehenarbeit war nach weiteren acht Minuten der MUttermundrand
rundherum bis an die Beckenwand hinausgedehnt. Jetzt ging ich
w tiefer Narkose an die Wendung, schob den Kopf mit Hilfe der
äußeren Hand nach rechts und nabelwärts und suchte an einen
ruß zu gelangen. Ich wunderte mich, wie weit ich in den Fundus,
de |j ich mir von außen entgegendrückte, hinauf mußte, bis ich
endlich ein Knie fühlte und von ihm zum Fuß kam. Eine erheb¬
liche Belästigung der Schnur habe ich dabei kaum vermieden und,
um das Unheil vollzumachen, folgte beim Herabziehen des Fußes
— des rechten — ein ganzes Paket Schnurschlingen, die ich mit
der anderen Hand vergeblich zurückzuhalten suchte. Leider ge¬
lang auch die Wendung keineswegs glatt, sondern ich mußte mich
entschließen, da die Umdrehung der Frucht durch Zug am rechten
Bein nicht und nicht gelingen wollte, nach Anschlingung des
rechten Fußes nochmals in den Fundus hinaufzugehen und auch
den anderen Fuß herabzuschlagen.* Jetzt allerdings ging die
Drehung widerstandslos vor sich und als ich beide Knie in der
Scheide, das heißt den Steiß auf dem Beckeneingang hatte,
wußte ich auch, daß in dieser Lage der Schnurpuls nicht lange
standhalten würde; deswegen schloß ich sofort die Extraktion an,,
immer darauf bedacht, den Rücken der Frucht nach vorn zu be¬
kommen und die Nabelschnur, die immer noch pulsierte, möglichst
vor starkem Druck zu schonen. Obwohl das Kind sehr groß war,
überraschte mich der neue Widerstand, den ich zum Schluß noch
fand, doch aufs bitterste. Ganz lege artis hatte ich, als die unteren
Schulterblattwinkel geboren und die Arme herabgeholt waren, die
rechte Hand an der Bauchfläche des Kindes empor- und den rechten
Zeigefinger in den Mund geführt; aber trotz starken, ja in dieser
Not stärksten Zuges gelang es mir nicht, den großen, harten
Schädel in das Becken hereinzubringen. Ich mußte es hinnehmen,
daß der Nabelschnurpuls schwächer und schwächer wurde, daß
die Frucht zwei oder drei Atemzüge machte und daß ich, als das
Hindernis endlich durch stärksten Druck auf den Kopf von außen
und kräftigsten Zug von innen überwunden war, das Kind tot,
blaß, ohne Herzschlag, in den Händen hielt. Es ist ein geringer
Trost, daß der Damm unverletzt und die Nacbgeburtsperiode so¬
wie das Wochenbett ungestört waren.
Welche Fehler habe ich gemacht?
Ihr dankbarer
Dr. X.
Lieber Herr Kollege! Ebenso offen und „unfrisiert* 4 , wie Ihre
Frage am Schluß des Briefes, soll meine Antwort sein.
Soweit ich Ihre Maßnahmen bei der beschriebenen Entbindung
nach Ihrem Brief beurteilen darf, haben Sie jedenfalls einen
Fehler gemacht, nämlich den, daß Sie bei im Becken e i n g a n g
stehendem Kopf den Veit-Smellie machten und nicht den Wiegand-
Martin-Winkel.
Den Veit-Smellie macht man, um den Kopf aus dem
Becken heraus an das Tageslicht zu befördern; den Wiegand-
Martin-Winkel wendet man an, um den Kopf in das Becken
hinein durch den Becken e i n g a n g hindurchzuziehen.
Beim Veit-Smellie steht der kindliche Kopf im geraden Durch¬
messer des Beckens, die Sagittalnaht verläuft in einer Sagittalebene
des Beckens, und zwar so, daß das Gesicht nach hinten, nach
dem Steißbein, das Hinterhaupt nach vorn, nach der Schoßfuge
zu, gerichtet ist. Wohlgemerkt, der kindliche Kopf ist dabei
mindestens tief im Becken, ja im Beckenausgang (Bild imBumm,
S. 775). Wollte man den Kopf in dieser Haltung in das Becken
von oben hereinziehen, also Gesicht am Vorberg vorbei, Hinter-'
haupt an der Schoßfuge vorbei, so mutete man der normal
langen 11 cm-Conjugata vera zu, einen normal langen
12 cm-Schädellängsdurchmesser (Glabellahinterhaupt) aufzunehmen
und durchzulassen. Das hat nur Erfolg bei harter Gewaltanwendung
(wie in Ihrem Fall).
Ganz anders, wenn der Kopf oberhalb des Eingangs quer¬
gestellt wird, sodaß das Gesicht des Kindes nach der einen Seite
der Mutter, das Hinterhaupt nach der entgegengesetzten gerichtet
ist. Jetzt verläuft die Sagittalnaht quer, von rechts nach links
(und nicht von hinten nach vorn). Die queren Schädeldurch¬
messer aber sind nur 9 1 /+ cm (biparietal) und gar nur 8 cm
(bitemporal) gegen 11 cm Vera.
Wenn der Geburtshelfer nun, wie der Altmeister August
Martin es ausdrücklich vorschreibt, mittels in den Mund ge¬
führten Fingers das kindliche Kinn gegen die Brust senkt, den
kindlichen. Kopf also beugt, so leitet er den kindlichen
8 cm-Durchmesser durch die mütterliche 11 cm-Vera.
Das geht bei normalen Durchmessern ohne Gewalt, bei
nicht normalen Durchmessern (praktisch handelt es sich so gut
wie immer um verkürzte Vera, als' um engen Beckeneingang)
allerdings nur mit Gewalt. Aber mit geburtshilflicher, das heißt
nie mit grober, sondern mit abgestufter, allmählich wachsender
dem Widerstand eben angepaßter und am rechten Punkt an¬
greifender Gewalt. Hier in unserem Fall lehrt A. Martin daß
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UNIVERSUM OF IOWA
428
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1*5.
18. April.
die Gewalt nicht als Zug von unten, vom Munde aus, sondern
als Druck von oben, * von außen auf den Kopf anzuwenden ist.
Die notwendige Anpassung an den vorhandenen Widerstand
dosiert natürlich am richtigsten die (äußere) Hand des Geburts¬
helfers selbst (nicht Helfershände), weil ja der Operateur allein
den vorhandenen Widerstand unmittelbar fühlt (und je mehr er¬
fahren, je besser beurteilt). Erst dann, wenn mittels Martin-
Wiegand-Winkel 0 der Kopf „quergestellt“ ins Becken geleitet
ist, wird er „geradegestellt“, Kinn nach hinten, und jetzt erst
tritt der Veit-Smellie in sein Recht.
Noch etwas hat mich in Ihrem Bericht gestört; das ist die
Stelle, wo Sie erzählen, Sie. hätten versucht, die beim Herabholen
des rechten Fußes vorquellenden Schnurschlingen „mit der anderen
Hand zurückzuhalten“. „Vergeblich“, sagen Sie; natürlich vergeb¬
lich; denn mit Fingern beider Hände in der Scheide kann man
auch bei VI. Gebärenden keine Reposition machen. Wenn Sie
mit Repositionsmaßnahmen schon kostbare Zeit wagen wollten, so
mußten Sie den in die Scheide ragenden Fuß anschlingeu, die
rechte Hand aus der Scheide entfernen, die linke einführen und
nun nach Art der S i e g e m u n d i n mit der rechten Hand an
der Schlinge ziehen und mit der linken die Schlingen zurück¬
halten beziehungsweise schützen.
Ich würde mir von Anfang an Nabelschnur und
Kopf aus dem Wege geräumt haben dadurch, daß ich die Kreißende
auf den Kopf gestellt hätte: übertrieben die Stellung bezeichnend,
wobei der Oberkörper der zu Entbindenden seitlich vom Tisch steil
herabhängend gestützt wird, während das Becken auf dem Tisch
in üblicher Steinschnittrückenlage sich darstellt. Der Beckeneingang
wird dann von den Gebilden, die leicht beweglich auf ihm stehen,
von selbst frei oder kann durch sanfte Nachhilfe frei gemacht
werden. Die übliche Gebärlage wird wiederhergestellt, sobald
die Wendung vollendet ist. Sollte sich trotzdem ein Nabelschnur¬
vorfall neben dem herabgeholten Fuß ereignen, so sucht man die
Schnur auf der Bauchseite des Kindes zu behalten und beschleunigt
im übrigen die Extraktion, ohne sie zu überstürzen (Cervixrisse!).
Die sonst gültige Regel, die Extraktion nach Wendung in einem
solchen Tempo zu machen, daß der Uterus mit seiner Selbst¬
verkleinerung auch folgen kann (bei groß- und schlaffbleibendem
Uterus: Nachgeburtsblotung!), gilt für diese Fälle, mit hoher Lebens¬
gefahr für das Kind, nicht.
Ihr neulich geäußerter Einwand, es sei meinem Rat, neben
den modernen Meistern des Fachs auch die alten zu lesen, unmög¬
lich nachzukommen, weil diese Literatur nicht zugänglich sei, ist
glücklicherweise jetzt gegenstandslos, seit die Bibliothek der ehe¬
maligen Kaiser-Wilhelm-Akademie, Berlin NW40, Scharnhorst¬
straße 35, allen Ärzten, auch mit Verleih nach auswärts, offen
steht. (Literaturangaben im Bum m.)
Mit kollegialem Gruß
Dr. V.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Woiff, Berlin.
Sammelreferat.
Neuere Untersuchungen über Bodenbakteriologie und die den
Luftstickstoff assimilierenden Bakterien 2 ).
Von Prof. Dr. Hans Pringsheim.
Während der Kriegsjahre ist der Strom der Publikationen
auf dem landwirtschaftlich-bakteriologischen Gebiete naturgemäß
nicht sehr reichlich geflossen. Die Nitrifikation und die damit
zusammenhängenden Fragen der Stickstoffverluste aus dem natür¬
lichen Dünger hat das Interesse wieder in Anspruch genommen.
Hauptsächlich war es jedoch auf die stickstoffbindenden Bakterien
konzentriert, die besonders durch die Frage nach dem Nutzen der
Impfung, vornehmlich zu den Leguminosen, praktische Bedeutung
gewonnen hat.
Was das Nitrifikationsproblem angeht, so berichtet K e 11 e y (1),
daß die im allgemeinen sehr stickstoffreichen Böden in Hawaii, und
überhaupt die Böden der Tropen, nur sehr schwer nitrifiziert werden,
sodaß kein Parallelismus zwischen Nitrifikationsvermögen und Frucht¬
barkeit besteht. Dagegen waren die Ammoniakzahlen in diesen
Böden auffallend hoch, weshalb der Verfasser der Ammonifikation
eine weit höhere Bedeutung als der Nitrifikation beimißt, ln
seiner umfangreichen Arbeit beschäftigt sich A r n d (2) zuerst mit
dem Einfluß der Kalkung auf die Nitrifikationskraft von Moor¬
böden; entgegen den Behauptungen anderer Forscher, z. B.
Ritters 3 ), kommt er zu dem Ergebnis, daß Kalkung bei den
Hochmoorböden eine sehr starke Steigerung, bei den Niedermoor¬
böden zum mindestens keine Verringerung der salpeterbildenden
Tätigkeit zur Folge hat. Schwache Kalkung, die nicht zur Neu¬
tralisation der Bodensäuren führt, verleiht den Moorböden keine
nitrifizierende Kraft; am besten ist die Nitrifikation bei Ab¬
stumpfung der Säuren, während bedeutender Überschuß an Kalk
den Endgehalt an Salpeter herabsetzt, wohl infolge vermehrter
Ammon- und Nitratassimilation und Nitratreduktion durch ge¬
steigerte Mikrobentätigkeit. Bei Versuchen mit Ackererde von
verschiedener Reaktion, die unter für die Salpeterbildung be¬
sonders günstigen Verhältnissen auf bewahrt wurde, fand Barthel (3),
daß der gebildete Salpeterstickstoff in den ersten vier bis fünf
Monaten nur einem größeren oder geringeren Teile, aber nicht der
ganzen Gesamtmenge des Ammoniakstickstoffs des festen Düngers
entspricht. Somit ist die Stickstoffwirkung des festen Düngers im
ersten Vegetationsjahr nur dessen Gehalt an Ammoniakstickstoff
zuzuschreiben. Merkwürdig ist der Befund, daß in Ackererde von
ausgeprägt saurer Reaktion Salpeterbildung mindestens ebenso
*) Abbildung und Beschreibung, B u m m S. 777.
*) Sechstes Sammelreferat. (M. Kl. 1915. Nr. 32.)
•') Landw. Jb. 1917, Bd. 51, S. 297.
kräftig wie in neutraler Erde vor sich gehen soll. Dies trifft je¬
doch nur für organisch gebundenen Stickstoff und nicht für
Ammonsulfat zu, da bei letzterem eine Zunahme der Wasserstoff¬
ionenkonzentration durch die freiwerdende Schwefelsäure eintritt,
welche hemmend wirkt. Nach Vogel (4) geht bei beschränktem
Luftzutritt sauber aufbewahrter Harn nur sehr allmählich in
ammoniakalische Gärung über. Nach mehreren Monaten zeigten
solche Proben aber erhebliche N-Verluste, die verschwanden, wenn
man durch Ölbedeckung für völligen Luftabschluß sorgt. Das
Resultat war z. B. beim Rinderharn ohne Ölbedeckung 28,5°/«
N-Verlust, mit Ölbedeckung nur 1,5 °/ 0 Verlust. Die Umwandlung
des Harnstoffs in kohlensaures Ammon geht aber bei Öl¬
bedeckung unbehindert weiter, weshalb die durch Ölbedeckung vor
N-Verlusten geschützte Jauche nur dann befriedigende Wirkung
auf dem Felde erkennen läßt, wenn sie sofort gründlich mit dem
Boden vermischt wird. Anderenfalls hat man mit starken Ver¬
dunstungsverlusten an Ammoniak zu rechnen. Auch in von Torf¬
streu aufgesogener Jauche geht die Ammoniakbildung kräftig vor
sich, und es kann bei ungünstigen Lagerungsbedingungen zu
N-Verlusten kommen, besonders bei Luftzutritt und Austrocknen.
Nach Vogels Anschauung sind von einem solchen Dünger be¬
friedigende Wirkungen auf dem Felde nicht zu erwarten. Der
Vorschlag von S c h m o e g e r (5), die Jauche dadurch zu
konservieren, daß man sie mit Zucker versetzt (auf 100 Ztr.
Jauche V 2 Ztr. Zucker) und dann Milchsäurebakterien einimpft,
hat zurzeit wohl nur theoretisches Interesse. Die Gefahr der
Denitrifikation besteht nach Oe 1 sner (6) in feuchtem
Erdboden (von 40°/ 0 H a O-Gehalt) auch ohne Zusatz eines organischen
Energiematerials. In solchem Falle werden die im Boden schon
vorhandenen kohlenstoffhaltigen Stoffe als Energiequelle für die
salpeterzersetzenden Bakterien ausgenutzt. Die Ursache ist der
Luftabschluß, der die Denitrifikation begünstigt.
Die Bindung des L u f t s t i c k s 1 0 f f s hat das Interesse
der Forschung wieder vielfach erregt. So untersuchten Weis
und Bornebusch (7) 64 Lokalitäten in dänischen Wäldern auf
Azotobakter. Sie fanden ihn jedoch nur ganz ausnahmsweise
und dann nur da an, wo kohlensaurer Kalk im Boden frei vor¬
handen war. Nie fanden sie im herabgefallenen Laube Azoto¬
bakter, wohingegen er sich in Ackerböden nächst den Wäldern
immer nachweisen ließ. Auch in diversen russischen Böden war
nach Omeliänski und Solunskoff (8) Azotobakter wieder
sehr verbreitet. Sehr interessant sind nun die Ergebnisse, die hier
an Mischkulturen sowohl im Laboratorium wie im Freilande erzielt
wurden. Je nach den Eigenschaften der am Prozeß beteiligten
Bakterienarten ergaben sich folgende Fälle:
1. Die Begleitbakterien binden Sauerstoff der Luft und
schaffen eine anaerobe Umgebung für Clostridien.
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F" April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
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± Die der Kultur der N-bindenden Mikroben beigegebenen
Arten Tiefem zuweilen die für die N-Bindungsvorgänge als Energie¬
quelle erforderlichen Kohlenstoff Verbindungen.
3. lra Falle der Zusammenwirkung von Azotobakter und
Clostridium zerstört ersteres (da alkalisierend) die von letzterem
entwickelten schädlichen Ausscheidungsprodukte (Buttersäure): die
Reaktion des Milieus wird dadurch aufrechterhalten.
4. Die starke Sauerstoffbindung durch die aeroben begleitenden
Bakterien begünstigt die Entwicklung von Clostridium, hemmt aber
zugleich die Entwicklung von Azotobakterien.
Beachtenswert ist die Symbiose, in der Azotobakter und
Clostridium leben, wobei es in den oberflächlichen Bodenschichten
zu einer gegenseitigen harmonischen Entwicklung kommt, woraus
sich das Höchstmaß von Sparsamkeit im Verbrauch der Energie¬
quelle ergibt. Eine genau studierte Mischkultur ergab, daß der
Stickstofflinderungsprozeß sieh bis zum Verbrauche des verfügbaren
energieliefernden Stoffes ununterbrochen weiter entwickelt hatte.
Zwei Arbeiten von Herrn. Fischer (9) und Hofer (10)
beschäftigen sich mit dem Stickstoffhaushalt von Teichen, der in¬
direkt auf die Fischzüchtung von größtem Einfluß ist. Bei den
Versuchen in Wielenbach in Bayern ergab sich, daß es in der
Regel nicht möglich ist, im Wasser den Stickstoff in anorganischer
Form zuzusetzen, da sowohl Salpeter wie Kalkstickstofl und
Ammoniakstickstoff sehr bald der Denitrifikation verfallen, für die
im Wasser die günstigsten Bedingungen herrschen. Wurde je¬
doch nach reichlichem Kaliphosphatdüngen kohlenstoffreiches
Energiematerial in Gestalt von Melasse, Abfallcellulose, gedämpftem
Holzschliff, Biertrebern, Sulfitablauge zugeführt, so konnte zwar
weder bakteriologisch Azotobakter nachgewiesen werden, noch der
Erfolg der Stickstoffbindung durch chemische Analyse erwiesen
werden, es trat aber eine besonders starke Vermehrung von
Fadenalgen, besonders von ödogonien, ein und es konnte erwiesen
werden, daß diese Fadenalgen regelmäßig von Azotobakter besetzt
waren. Ferner war nach Hofer in den Azotobakterteichen so¬
wohl die größte Menge von Plankton enthalten, als auch der größte
Abfang an Fischen erzielt worden. Fischer dagegen ist der
Meinung, daß stickstoffsammelnde Kurzstäbchen aus der Pneumonie¬
gruppe, Aerobakter- und Radiobakterarten, mehr mit der An¬
reicherung an Stickstoff im Verein mit. Wasserpflanzen zu tun
haben als Azotobakter. Aber auch er stellt fest, daß sich durch
stickstofffreie Düngung ein Vielfaches an Fischernte gegenüber
der fehlenden Düngung erreichen läßt und daß es auch zu einer
Anreicherung des Teichbodens an Stickstoff kommt; sie ergab das
Zehnfache der Stickstoffanreicherung, die pro Jahr und Hektar bis
jetzt für frei lebende Stickstoffsammler im Feldboden nachgewiesen
wurde. Deshalb kann die Bedeutung von Aerobakter- und Radio-
bakterformen der der Knöllchenbakterien im Felde an die Seite
gestellt werden.
Le ick (11) behandelt die Stickstoff nahrung der Meeres¬
algen. Die Südmeere sind stickBtoffärmer als die Nordmeere,
offenbar weil bei höherer Temperatur stärkere Denitrifikation statt¬
findet. Parallel mit dem Stickstoff Vorrat der Meere geht ihr Ge¬
halt an Algen. Durch Zersetzung der in die Tiefe sinkenden
Algen reichert sich die Tiefenregion des Meeres fortdauernd mit
Stickstoff an, wählend die oberflächlichen Wasserschichten stick¬
stoffärmer werden. Die Verteilung der Pflanzen im Meere regelt
wiederum die Verteilung der Tiere, die ja auf die Planktonnahrung
angewiesen sind. Die Zahl der Arten ist in den Tropenmeeren
größer als in den polaren, aber die Individuenzahl ist hier viel
gewaltiger, zum Teil auch die Körpergröße. Der Gehalt an
"lanktonorganismen bedingt die Färbung der Meere; die pflanzen¬
den Südmeere sind tiefblau, die Pflanzenreichen Nordmeere
ftoio bis gelb gefärbt.
Zum Schluß sei erwähnt, daß Eddelbütel (12) in
übersichtlicher Darstellung eine kritische Besprechung der außer-
i^ßQtlich zahlreichen Veröffentlichungen über die Bindung des
Luftstickstoffs durch Bakterien der Azotobakter- und Clostridium-
gnippe gegeben hat, die sehr willkommen ist.
Auch die Stickstoffanreicherung durch die Leguminosen
hat die Forschung wieder stark beschäftigt. Besonders ist die
trage der Impfung bearbeitet worden, wobei die Entscheidung,
°p Impferde oder Bakterienkulturen geeigneter sind, immer noch
lucht eindeutig entschieden wurde. In der Tat scheint das sehr
V0n den speziellen Umständen abzuhängen. So fand Christen-
sen (13), daß durch Anwendung von Bakterienkulturen zur
Impfung der Luzerne ein ebenso guter Erfolg erzielt werden kann,
Wle m it Hilfe von Impferde, daß es jedoch nicht gleichwertig ist,
welche Bakterienpräparate benutzt werden. Die untersuchten
amerikanischen waren wertlos, die verhältnismäßig große Virulenz
der Bakterienpräparate der Agrikulturbotanischen Anstalt zu
München kam insofern nicht zum Ausdruck, als die Impferde
ebensogut und bei einigen Lupinenversuchen sogar besser wirkte.
An sich bietet die Anwendung der Präparate den Vorteil, daß die
Impfung schneller und, wenn die Impferde aus weiter Ferne be¬
zogen werden muß, auch billiger ausgeführt werden kann. Dazu
kommt die Vermeidung der Gefahr der Übertragung von Krank¬
heitskeimen. Bei Luzerne und Medicago lupulina ist die Wirkung
der Impfung eine bessere in den ungedüngten als in den gedüngten
Parzellen, offenbar weil durch Mineraldüngung und besonders durch
kohlensauren Kalk günstige Bedingungen für die zufällig im Boden
vorhandenen Knöllchenbakterien geschaffen werden. Im ersten
Jahre jedoch kommt der Einfluß der Impfung auch auf den ge¬
düngten Stücken gut zum Ausdruck. Dagegen ist Chilisalpeter
im Aussaatsjahre nicht imstande, die Impfung zu ersetzen, er
wirkt sogar schädlich, weil er der Entwicklung des Unkrauts Vor¬
schub leistet. Simon (14) ist der Meinung, daß nur bei ganz
besonderen lokalen Bodenverhältnissen die Impferde dem Azotogen
überlegen sein könne, beispielsweise auf unkultivierten Mooren,
weil die größeren Erdmengen den Bakterien auf längere Zeit hin¬
aus geeignete Vermehrungsbedingungen bieten. Das Azotogen
kann aber mit Vorteil auch zur Herstellung größerer Mengen von
Impferde benutzt werden und eine solche Impferde wird vielfach
der schwer erhältlichen natürlichen vorzuziehen sein. Im Gegen¬
satz zu den vorgenannten Befunden gibt Heinrich (15) an,
daß die künstliche Impfung mit Kulturen der Luzerneknöllchen¬
bakterien sich lange nicht so wirksam für die Erzeugung von
Wurzelknöllchen wie die Impfung mit Erde von der gleichen Be¬
schaffenheit wie der zu impfende Boden erwies. Die Impfung
mit Bakterien einer von der Luzerne verschiedenen Leguminose
war unwirksam. Der Zusatz von Kalk steigerte die Wirkung der
Impfung. Da aber in den Versuchen Kalkdüngung allein schon
ohne Impfung den höchsten Ersatz lieferte, so sind sie mit Mi߬
trauen aufzunehmen. Der Boden war möglicherweise, wie der
Verfasser meint, schon genügend stickstoffreich, und der durch die
Bakterien zugeführte Stickstoff war überflüssig. Das hätte sich
aber durch Analyse feststellen lassen!
Um die A r t f r a g e der Knöllchenbakterien zu entscheiden,
wandte Krieger (16) die serologischen Methoden der
Agglutination, der Komplementbildung und seltener die Präci-
pitationsmethode an. Die Reinkulturen des Verfassers enthielten
19 verschiedene, von Leguminosenarten isolierte Knöllchenbakterien,
die Versuchstiere waren Kaninchen, vorbehandelt durch einen Stamm
des B. radicicola. Es ergaben sich vier verschiedene Verwandt¬
schaftsgruppen: in die erste gehörten die Lupinenarten und
Ornithopus sativus, in die zweite Vicia sativa und Pisum arvense,
in die dritte Medicago lupulina und sativa, Melilotus albus, Tri-
gonella Foenum graecum und in die vierte Lotus uliginosus,
Antbyllis vulneraria, Tetragonolobus purpurea. Zwischen Vicia
sativa uud faba ergab sich keine Verwandtschaft. Phaseolus vul¬
garis, Trifolium pratense, Onobrychis sativa, Soja hispida erwiesen
sich weder untereinander noch mit den anderen Stämmen ver¬
wandt. Der Angabe von Voorhees (17), daß bei Impfversuchen
mit verschiedenen Varietäten von Sojabohnen derselbe Stamm
von Sojabakterien nur bei einigen Varietäten Knöllchenbildung
hervorruft, wird vom Referenten, L ö h n i s, mit dem Hinweis
darauf widersprochen, daß unveröffentlichte Versuche von
L. T. Leonards gerade das Gegenteil ergeben hätten.
Sowohl Fischer (18) wie Koch (19) stellten fest, daß
Nichtleguminosen mit den für diesen Zweck empfohlenen Impf¬
mitteln, wie Nitragin, nicht gefördert werden konnten. Die vor
einem Jahrzehnt von Bottomley (London) in den Handel ge¬
brachten Kulturen haben sich nicht bewährt und sind deshalb
wieder verschwunden. Die von der Landesanstalt für Pflanzen¬
bau und Pflanzenschutz in Bayern zur Impfung von Getreide und
Rüben abgegebenen Kulturen dienen nicht zur Ausnutzung des
Luftstickstoffs, sondern zur Aufschließung des im Boden vor¬
handenen Stickstoffs.
Literatur: 1. W. P. 1
waiian soils. (Hawaii Agric.
1917, Bd. 47, S. 681.) - 2. TI
böden. (Zbl. f. Bakt. 1919, ]
zur Frage der Nitrifikation i
1919, Bd. 49. S. 382.) - 4. J.
I). Landw. Gesellach. 1915, !
5. M. Schmoeger, Eine neue
[elley, Anmionificatiou and nitrification in Ha-
Exper. Stat. Bull. 1905, S. 37. Ref. Zbl. f. Bakt
i. Arnd, Zur Kenntnis der Nitrifikation in Moor-
I. Abt., Bd. 49, S. 1.) - 3. Chr. Bartel, Beitrag
ics Stallmistes in der Ackererde. (Zbl. f. Bakt.
Vogel, Einige Versuche mit Jauche. (Mltt d
>t. 34. Ref. Zbl. f. Bakt. 1917, Bd. 47, S. 647) —
Methode der Jauchekonservierung. (Westpreuß.
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UMIVERSITY OF IOWA
430
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 10.
18. April.
landw. Mitt. 1915, Bd. 20, S. 34. Ref. Zbl. f. Bakt. 1917, Bd. 47, S. 646.) —
6. Alice Oelsner, Über Nitratreduktion in nassem Ackerboden ohne Zusatz
von Energiematerial. (Zbl. f. Bakt. 1918, Bd. 48, S. 210.) — 7. T. Weis und
C. H. Bornebusch, Über das Vorkommen von Azotobakter in dänischen Wald¬
böden usw\ (Ref. Zbl. f. Bakt. 1917, Bd. 47, S. 634.) — 8. V. S. Omelianskl
und M. Solunskoff, Über die Verteilung der stickstoffbindenden Bakterien
in den russischen Böden. (Arch. d. Science biolog. publ. par l’Institut imper.
d. möd. exp6r. ä Petrogard 1915, Bd. 18, S. 459.) Über die Bindung des
atmosphärischen Stickstoffs durch Mischkulturen. (Ebenda S. 338.) Über
die Beziehung zwischen der Stickstoffbindung und dem Verbrauch der nicht-
stickstoffhaltigen Substanz durch die stickstoffbindenden Bakterien. (Ebenda
S. 327.) Über die Physiologie und die Biologie der stickstoffbindenden
Bakterien. (Ebenda 1916, Bd. 19, S. 162. Zusammen Ref. Zbl. f. Bakt. 1919,
Bd. 49. S. 473.) — 9. Herrn. Fischer, Über qualitative und quantitative
Leistungen stickstoffsammelnder Bakterien ini Wasser und im Boden unter
Wasserbedeckung. (Zbl. f. Bakt. 1916, Bd. 46, S. 304.) — 10. Hofer, Versuche
über die Vermehrung von stickstoffsammelnden Bakterien im Wasser. (Mitt.
d. 1). Landw. Gesellsch. 1915, St. 13. Ref. ZbL f. Bakt. 1917, Bd. 47, S.632.) —
11. B. Leick, Die Stickstoffnahrung der Meeresalgen. (Naturw. Wschr. N.F.
1916, Bd. 15, Nr. 6. Ref. Zbl. f. Bakt. 1919, Bd. 49, S. 481.) — 12. Eddelbfltel,
Die Bindung des Luftstickstoffs durch Mikroorganismen, auf Grund neuerer
Arbeiten umfassend dargestellt. (In R. Falk, Mykolog. Untersuch, u. Ber.
H. 2, S. 256. Reh Zbl. f. Bakt. 1919, Bd. 49, S. 470.) — 13. H. R. Christen««!,
Versuche und Untersuchungen, betreffend verschiedene Impfmittel für Legu¬
minosen mit besonderer Rücksicht auf das Verhältnis zwischen der Impf¬
wirkung und der Bodenbeschaffenheit. (Zbl. f. Bakt. 1916, II., Bd. 46,
S. 282.) — 14. Simon, Natürliche Impferde oder künstliche Bakterienkulturen
zur Hülsenfruchtimpfung. (D. landw. Presse 1915, Nr. 28. Ref. Zbl. f. Bakt.
1917, Bd. 47, S. 638.) — 15. J. 0. Heinrich, Luzerneimpfungsversuche am
Hawkesbury Agricultural College, N.S.-Wales in den Jahren 1912 bis 1916.
(Intern, agr.-techn. RuncPch. 1916, VIL, S. 839. Ref. Zbl. f. Bakt. 1919,
Bd. 49. S. 478.) — 16. R. Krieger, Beiträge zur Kenntnis der Artfrage der
Knöllcheubakterien einiger Leguminosen. (Inaug.-Diss. Dresden 1914. Ref.
Zbl. f. Bakt. 1917, Bd. 47, S. 637.) — 17. J. H. Voorhees, Variations in soy
bean inoculation. (J. Amer. Soc. Agron. 1915, Bd. 7, S. 139. Ref. Zbl. f. Bakt.
1917, Bd. 47. S. 639.) — 18. Hugo Fischer, Nitraginimpfung zu Nichtlegumi¬
nosen. (Westpr. landw. Mitt. 1917, Bd. 22. S. 3. Landw. Zbl. t d. Provinz
Posen 1917, Bd. 45, S. 35. Ref. Zbl. f. Bakt. 1919. Bd. 49, S. 477.) — 19. A. Koch,
Nitragin, N-Kulturen und Nitraginkompost. (Hannov. land- u. forstwlrtsch.
Ztg. 1917, Bd. 71, S. 219. Ref. Zbl. f. Bakt. 1919, Bd. 49, S. 477.)
tM
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Notizen.)
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 12.
Josef Basten (Köln): Ausgedehnte Zwangsschutziropfungen
der Zivilbevölkerung im besetzten Gebiet gegen Typhus. Die Frage des
Manifestwerdens des Typhus im Anschluß an die Impfung. Auf Befehl
der britischen Besatzung wurden im Jannar die Zwangsimpfung aller
Personen von 6 bis 45 Jahren in der Stadt Euskirchen ausgeführt.
Da infolge der Verkehrssperre deutscher Impfstoff aus Berlin nicht
bezogen werden konnte, wurde die Impfung mit englischem Impfstoff,
der außer abgetöteten Typhusbacillen auch Paratyphus A und B ent¬
hält, durchgeführt. Es fand eine zweimalige Injektion im Zwischen¬
raum von zehn Tagen statt. Die Impfung wurde von deutschen Ärzten
ausgeführt. Der englische Impfstoff hat keine stärkeren Reaktionen
zur Folge als der nur aus Typhusstämmen bestehende deutsche. Die
Impfuog löste bei zahlreichen im Inkubationsstadium befindlichen Fällen
Typhus aus und führte so zu einer Reinigung der Bevölkerung von
Infizierten. Ein Einfluß der Impfung auf die M o r b i d i t ä t der Be¬
völkerung an Typhus hat jedoch nicht stattgefunden. Dagegen war
die Impfung von günstigem Einfluß auf die Schwere der Er¬
krankung* Zur Erzielung eines ausreichenden Impfschutzes der
Bevölkerung ist jedoch dreimalige Injektion und Einbeziehung
möglichst aller Personen vom 3. bis 70. Lebensjahr erforderlich.
Hindhede (Kopenhagen): Über den Einfluß der Nahrungs¬
rationierung auf den Gesundheitszustand. Polemik gegen R u b n e r.
Rubner (Berlin): Schlußwort zu Hlndhedes Bemerkungen.
Otto Strauß (Berlin): Über Antiperistaltik am Magen. In
dem mitgeteilten Falle kam der Antiperistaltik eine besondere diagno¬
stische Bedeutung nicht zu.
v. Teubern (Berlin-Lichtenberg): Zum Wert des Vagusdruck¬
versuchs in forensischer Beziehung. Bei einem 78 jährigen Kranken
führte ein kurzer leichter Druck auf die Halsvagusstämme (Carotiden)
rechts wie links zu sofortiger bedeutender und nachhaltiger Puls¬
verlangsamung, die Schwindelgefühl und drohende Ohnmacht auslöste.
Dieser Patient erhängte sich später. Die Obduktion ergab: Am Halse
typische Strangulationseinschnürung. Schwere Coronar- und Aorten¬
sklerose, ausgedehnte Herzschwielenbildung. Arteriosklerotische Aorten-
insuffizienz und -stenose. Es fehlte aber die bei Erhängten
infolge des Erstickungstodes häufig zu findende schwere venöse
Hyperämie der Lungen. Es handelte sich daher nicht um
einen Erstickungstod, sondern um einen Tod durch Herzlähmung
(auf Grund des klinisch festgestellten positiven Vagusdruckes muß
man annehmen, daß es im Moment der Strangulation zu sofortiger,
direkter herzlähmender Vagusreizung kam). Bei schwieliger
Myodegeneration, arteriosklerotischer oder tertiärsyphilitischer Herz¬
muskelerkrankung kann es daher nach kurzdauernder Kompression des
Halses (z. B. beim Erwürgen) zu sofortigem Herztod kommen.
Aschenheim (Düsseldorf): Zur Frage der Anaemia splenica
infantum. Es handelt sich um ein derartig scharf umrissenes Krank¬
heitsbild, charakterisiert durch sehr große Milz, gelbliche Hautfarbe,
Leberschwellung, ferner häufige Ödeme und Blutungen, daß wohl fast
stets die richtige Diagnose auch ohne Blutuntersuchung gestellt wird.
Diese bringt nur mit ihrem so typischen Befunde die erwünschte Be¬
stätigung. ln der Pathogenese dieses Leidens spielt die Rachitis
eine ausschlaggebende Rolle. Es handelt sich um eine konstitutionelle
Minderwertigkeit des Knochenmarks. Auslösende Momente sind:
alimentäre Schäden, infektiöse und toxische Einflüsse. Thera-
deutisch kommt nur milch- und flüssigkeitsarme Kost in Betracht.
In manchen Fällen versagt aber diese Behandlung. Dann führt neben
einer antirachitischen Therapie eine Arsenkur (0,01 Arjacetin pro dosi
intramuskulär injiziert) zum Ziel.
P. G. Plenz (Charlottenburg-Westend): Zur Behandlung des
Recfumprolapses bei Kindern. Der Verfasser empfiehlt die Verwend¬
barkeit der Fasele und berichtet über sechs Fälle, die er mit einem
Fascienstreifen statt mit einem subcutan eingelegten Drahtring ope¬
riert hat.
F. G ö j) p e r t (Göttingen): Zur Nabeldlphtherie bei Neogeborenen.
Bei jedem belegten Geschwür und vor allen Dingen bei Gangrän des
Nabels spritze man sofort, ohne die bakteriologische Untersuchung
abzuwarten, Heilserum ein (mindestens 2000 l.-E. ; größere Dosen oder
eine Wiederholung der gleichen Dosis nach 12 und 48 Stunden sind
durchaus gestattet).
Max Joseph (Berlin): Dermatologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen werden die allgemeine Therapie der Haut¬
krankheiten und die Haarkrankheiten (Alopecia seborrhoica, Alopecia
areata, Alopecia atrophicans, Trichorrhexis nodosa). Hingewiesen wird
auf die Hirsuties der Frauen und mit wenigen Worten auf das Haar¬
färben, wozu das Primal empfohlen wird.
J. Schwalbe: Zur Verhütung und Behandlung der Grippe.
Berichtet wird über eine Umfrage bei den deutschen Kli¬
nikern. Einige der gestellten Fragen lauteten: Findet eine Ver¬
breitung der Grippe durch Kontaktinfektion von Mensch zu Mensch
statt? Können Chinin und seine Derivate prophylaktisch wirken?
Können Eucüpin und Optochin den Eintritt von Pneumonie verhindern?
Beeinflußt das Grippeserum den Verlauf der Pneumonie? Sind Herz¬
mittel (Digitalis, Coffein, Campher) schon im Beginn jeder schweren
Influenza, namentlich einer Pneumonie, angezeigt? F. Bruck.
Schweizerische medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 7 bis 9.
Nr. 7. Merke (Lausanne): Ein Fall von akuter Endaortitis mit
Bildung von zwei Aneurysmen und Ruptur der Aorta. Es handelt sich
um einen Fall von akuter verrucöser Aortitis der Aorta ascendens und
abdominalis mit Aneurysmenbildung in der Aorta ascendens und der
Bifurkation und mit Perforation der Aorta abdominalis unmittelbar über
der Bifurkation. Die Erkrankung wird als akut metastatische auf¬
gefaßt; bezüglich des Infektionsmodus erscheint es am wahrschein¬
lichsten, daß eine schwere eitrige Affektion der Harnwege zu einer
Bakteriämie geführt hat, die ihrerseits an den Stellen größter mecha¬
nischer Beanspruchung’ zu einer Infektion der Aortenwand führte.
I sei in: Die poliklinische Behandlung der jugendlichen snpra*
condylftren Oberarmbrüche. In 25 Fällen hat sich das von de Quervain
empfohlene Verfahren, die supracondylären Brüche, insofern sie durch
Überstreckung entstanden, mit Reposition und Einbinden in Spitz¬
winkelstellung zu behandeln, bis auf zwei Versager bewährt.
Nr. 8. Gerhardt: Ober Diabetes in der Kriegszeit. Die Kriegs-
zeit hat vielen Diabetikern eine Nahrung auf gezwungen, welohe den
Forderungen: wenig tierisches Eiweiß, wenig Gesamtcalorien, relativ
viel kohlehydrathaltige Pflanzenkost, ziemlich genau entspricht. Be
dieser Nahrung war ein großer Teil der Diabetiker hinsichtlich der
Zuckerausscheidung nicht schlechter daran als bei der sonst üblichen
strengen Diät, und hinsichtlich der Bildung von Acetonkörpern und
der Gefahr des Koma war er sogar besser daran, als wenn er, ohne
sorgfältige ärztliche Überwachung, gewissenhaft die strenge Diät ein¬
gehalten hätte.
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UNIVERSUM OF IOWA
18. April.
431
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
G a 111 (Valerio): Die Anpassung: des Parasiten an den Wirt und
ihre Bedeutung für die Pathologie und Epidemiologie. Die Bedeutung
der Anpassung, die Umartung nichtpathogener Parasiten zu pathogenen
wird an einer Reihe von Beispielen aus den verschiedensten Gruppen
der Krankheitserreger ausführlich dargestellt. Bezüglich der Einzel¬
heiten muß auf Originalarbeit verwiesen werden.
T1 e c h e : Ober Tuberkulose und Abortivtherapie der Syphilis,
ln mehreren Fällen von gleichzeitiger Tuberkulose und Lues trat nach
Durchführung einer energischen Abortivkur der Syphilis eine wesent¬
liche Verschlimmerung der vorher latenten oder schon aktiven Lungen¬
tuberkulose auf. Es ist sehr wahrscheinlich, daß nicht die Syphilis¬
infektion als solche, sondern eben die Therapie für die Verschlimme¬
rung der Tuberkulose verantwortlich zu machen ist Die Gefahr ist
bei der Behandlung der Lues zu berücksichtigen; es ist unter Um¬
ständen von den Abortivkuren Abstand zu nehmen, zumal die Sy¬
philis auch einer späteren Therapie zugänglich bleibt, während eine
progressive Tuberkulose eine schlechte Prognose gibt.
Nr. 9. D u b s: Zar Präge der sogenannten Epicondylitis hnmeri.
Zum kurzen Referat nicht geeignet. G. L.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920 , Nr. S a. 6.
Nr. 5. V o 1 h a r d (Halle): Ober Urämie. Als einzig lebenswichtige
Funktion der Nieren ist die Ausscheidung der Eiweißschlacken zu be¬
zeichnen; Ödeme kommen extrarenal, infolge abnormer Gefaßdurcb-
lässigkeit zustande, nicht als Folge von Niereninsuffizienz. Ausschlie߬
lich bei Niereninsuffizienz kommt die echte, renale Urämie vor, während
die extrarenale oder falsche Urämie auch ohne diese zur Beobachtung
gelangt. Zum Begriff der falschen Urämie gehören zwei Gruppen:
die akute, eklamptische Urämie und die pseudourämischen Phänomene.
Die Eclampsia graviderma ist mit der ersteren identisch. Die pseudo-
urämischen Phänomene sind durch lokale Störungen der Durch¬
blutung und örtliche Gefäßkrämpfe bedingt; sie bestehen in cerebralen
Herdsymptomen, wie Schwindel, Kopfschmerz, transitorischer Amaurose,
Aplasien, Astereognosien, vorübergehenden Mono- und Hemiplegien,
oder in peripheren Ausfallserscheinungen, wie Intermittierendem Hinken,
Angina pectoris. Es ist daran festzuhalten, daß das Auftreten der
pseudourämisohen und angiospastischen Phänomene an sich nichts mit
der Nierenfunktion zu tun haben. Neben den reinen Bildern der ver¬
schiedenen Formen der Urämie treten nicht selten Mischformen auf.
Nr. 6. Orth (Berlin-Grune wald): Portschritte asf dem Gebiete
der Ätiologie and Histologie des Krebses. In bösartigen Geschwülsten
kommt häufiger als bei anderen, z. B. wegen valorischer Neubildungen,
eine abnorme Vermehrung der Centrosomen mit entsprechender Ver¬
mehrung der Tochterkerne vor, daneben noch eine ungleichmäßige
Teilung der Fadenmasse des Chromatins. In der hierdurch zuweilen
erhöhten Kerngröße soll der Ausdruck einer tiefgreifenden Störung
des Zell- beziehungsweise Kernstoffwechsels zu sehen sein. Für das
Geschwulstwachstum charakteristisch ist, daß sie nur aus sich heraus
wachsen, im Gegensatz zu den sogenannten Infektionsgeschwüisten
(bei Tuberkulose, Syphilis usw.), bei denen das Gewebe metastatischer
Neubildungen stets aus dem örtlichen Gewebe hervorgeht. Als Be¬
sonderheit der Krebszelle wird bezeichnet, daß sie aus dem altruistischen
(organotypen) in den egoistischen (cytotypen) Zustand zurückgekehrt
sei. Der GeschwolstbilduDg soll also eine primäre Zellveränderung
zugrunde liegen. Der embryonale Charakter einer Zelle genügt nun
nicht, sie zur Geschwulstbildung zu befähigen, sondern dazu ist ein
Reiz nötig, örtliche Bedingungen sind maßgebend für das Entstehen
einer Primärgeschwulst, die je ein örtliches Gebilde darstellt. Die viel¬
besprochenen Zelleinschüsse in Geschwülsten und Gebilden, die für
sichere Parasiten angesprochen wurden, sind jetzt als Produkte der
Geschwülste erkannt. Damit ist die Phase der parasitären Theorie der
GeschwulstbilduDg wohl abgeschlossen; es gibt nicht einen Krebs¬
parasiten, wie es einen Syphilis- oder Lepraparasiten gibt. Hieran ist
festzuhalten auch angesichts der Tatsache, daß neuerdings Parasiten
(Milben, Würmer usw.) als Erreger von Neubildungen mit geschwulst-
mtigem Charakter nachgewiesen sind. Versuche, Röntgenkrebse bei
Heren an beliebigen Steifen zu erzeugen, sind bisher leider ohne Er-
olg gewesen. Wir dürfen die Geschwulstbildung nach den bisherigen
««Mitnissen als das Ergebnis von Reizen ansehen, welche selten ge¬
troffen und in diesen sowohl biologische als auch in weiterer Folge
morphologische Veränderungen bewirkt haben. Somit ist die kausale
«nese der Blastomie keine einheitliche, wohl aber die formale. Erst
wenn es gelingt, sichere krebsige Neubildungen willkürlich, und ohne
aQ ® Den vorhandenen Krebs gebunden zu sein, zu erzeugen, dann
werden wir hoffen dürfen, über alle diese Zweifel und Unsicherheiten’
® uns heute noch plagen, hinauszukommen.
Noeggerath (Freibarg i. Br.): Die Rachitis aad Ihre heutige
tariere Betondknig. Bei der Rachitis handelt es sich neben der all¬
gemeinen Wasserimbibition und Osteoporose um Störungen sowohl des
primären Knochenaufbaues wie um vermehrte Einschmelzung. Der
Anwuchs von Calcium, Phosphorsäure und Kohlensäure bleibt zurück
bei mehr oder weniger ungestörtem Wachstum der organischen Sub¬
stanz, der Alkalien, des Chlors, des Schwefels, und unter gewisser
Begünstigung des Magnesiaansatzes. Die mannigfach aufgestellten
Hypothesen erklären die Ätiologie dieser Verhältnisse noch längst
nicht; man muß wohl von einer Vielfältigkeit der Rachitisätiologie
sprechen. Therapeutisch bewährt sich neben Licht, Luft, Diät, die
Kombination von Lebertran und Kalkphosphorsänre etwa als Calcium
phosphor. tribasic. puriss. Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
Monatsschrift für Ohrenheilkunde a. Laryngo-Rhinologie 1919,
H. 11 u. 12.
M a u t h n e r: Zum Verhalten des VestHialaris bei den Neurosen.
Verfasser will mit der Mitteilung eines Falles feststellen, was er in
seinen bisherigen Arbeiten über die Neurosen zu belegen nicht im¬
stande war, daß die beiden Haupttypen der Neurosen, der neurasthe-
nische und der hysterische Typus, und ihre zahlreichen Übergänge als
mehr oder minder hervortretende Teilerscheinung nicht immer nur die
neurotische Taubheit oder Hörverminderung und Erregbarkeitsanomalien
des Vestibularis im Gefolge haben, sondern daß sich diese Neurosen
gelegentlich auch anfallsweise über das statische Labyrinth mit
Schwindel, Erbrechen und Gleichgewichtsstörungen entladen oder
manifestieren können, welchem Anfall eia einige Zeit anhaltender Reiz¬
zustand des Vestibularis beziehungsweise eine Störung im statischen
System folgt. Die Hörstörung dabei ist ebenfalls eine vorübergebende.
M. Hajek: Sarcoma idiopafiilcam haeaiorrhagicum Kaposi in
den oberen Luftwegen. Die Erkrankung sieht der Laryngologe fast nie,
da der Prozeß sich zumeist nur an der äußeren Haut abspielt. Bei
dem Patienten traten an der gesamten Hautoberfläcbe des Stammes
und an den oberen Extremitäten, ferner an der Bindehaut beider
Augen, insbesondere aber ln den oberen Luftwegen, des weiteren an
der prolabierten Schleimhaut des Mastdarmes zahlreiche angiomatöse
Geschwülste, teils einzeln, teils in Gruppen auf. Die zahlreichen Ge¬
schwülste waren als Generalisierung einer malignen Umwandlung eines
Sarcoma cutis idiopathicum haemorrhagicum Kaposi aufzufassen; von
maligner Umwandlung mußte man sprechen, weil dieses idiopathische
Hautsarkom gewöhnlich weder klinisch noch histologisch einem wirk¬
lichen Sarkom entspricht, sich rückbildet, also benigne ist.
J. Kraus: Zar Klinik und Eröffnung der peritonsillären Ab-
scesse. Alle Abscesse saßen in der Umgebung des oberen Tonsillar-
poles. In 65% der Fälle trat der Absceß zum hinteren Gaumenbogen,
in 85% zum vorderen Bogen in innigere Beziehungen. Der hintere
Sitz der peritonsillären Abscesse bat sich in allen Fällen im Auftreten
von gleichseitigen Ohrenschmerzen manifestiert, welche entweder die
Krankheit einleiteten oder in der Regel nach dem dritten Tage auf¬
getreten sind. Die sich gegen den vorderen Gaumenbogen zu ent¬
wickelnden vorderen Abscesse haben nie Ohrenschmerzen verursacht.
Für die K i 11 i a n sehe Sondenmethode eigneten sich besonders Grtin-
waldg supratonsilläre Abscesse. Der Vrfrscblag, die in der Um¬
gebung des oberen Tonsillarpoles sitzenden peritonsillären Abscesse
je nach der Richtung ihrer Entwicklung in vordere und hintere Pol-
abscesse einzuteilen, sei berechtigt.
E. Urbantschitsch: Ober offene Wundbehandlung bei be¬
ginnender Komplikation (seröser Meningitis, [Hirnödem, Labyrinthitis)
nach Totalanfmeißelung der Mitielohirfinme. Aus drei Fällen folgert
Verfasser, daß die offene Wundbehandlung unter Umständen imstande
zu sein scheint, beginnende Komplikationen auffallend rasch zum Rück¬
gang zu bringen. Welcher Ansicht immer man auch über offene Wund¬
behandlung oder Tamponierung der Operationshöhle sein möge, in
Fällen eintretender Komplikationen sei zu empfehlen, durch dauernde
Entfernung jeden Tampons sofort zur offenen Wundbehandlung und
Alkoholtherapie in Form von Umschlägen überzugehen.
Haenlein.
Aus der neuesten skandinavischen Literatur.
Blegard (Kopenhagen) berichtet über die Erfolge des uni¬
versellen Bogenlichtbades bei Larynxtuberkulose. Die Bäder wurden
täglich verabreicht mit viertelstündiger Dauer beginnend, allwöchent¬
lich von einer Viertelstunde steigend bis zu einstündiger Dauer. Von
74 Patienten wurden 17 vollkommen geheilt, bei 85 war eine teils be¬
deutende (16), teils minder bedeutende (19), immer aber unzweifelhafte
Besserung zu verzeichnen, sechs Fälle blieben unbeeinflußt und bei
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UNIVERSUM OF IOWA
482
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
18. April.
16 schritt die Tuberkulose weiter und führte zum Tode. Durch gleich¬
zeitig vorgenommene lokale Eingriffe, namentlich galvanokaustische
Behandlung nach G r ü n w a 1 d wurden die Erfolge wesentlich ge¬
bessert. Ausführliche Krankengeschichten zum Referat nicht geeignet.
(Hospitalstidende 1920, H. 6 bis 9.)
H e 1 v e g (Kopenhagen) hält das Lasfeguesche Symptom bei
Ischias für ein reines Muskelsymptom, das mit der Erkrankung des
Nerven nicht im Zusammenhang steht (Hospitalstidende 1920, H. 7.)
Vedel-Brandt (Kopenhagen) teilt drei Fälle isolierter
Appendixincarceratlonen in Leistenbrüchen mit. Die Fälle verlaufen
klinisch als Netzincarcerationen, die subjektiven Beschwerden sind nicht
sehr stürmisch. Es ist ratsam, die incarceriert gewesene Appendix zu
entfernen, da sie durch Taxisversuche und die Einklemmung gelitten
hat. (Hospitalstidende 1920, H. 10.)
E11 e r m a n n (Kopenhagen) ist es gelungen, einen neuen Hühner-
leukosestamm durch zwölf Generationen zu züchten, dessen Virulenz
bei wiederholten Impfungen sich steigert, ohne jedoch die natürliche
Resistenz, die 60 bis 70 % der Tiere betrifft, zu vermindern. Die
Krankheit zeigt sich in verschiedenen Formen, von denen die intra-
va8culärlymphoide Form mit einer Herabsetzung der Hämolyse gegen¬
über Kaninchenerythrocyten einhergeht. Eine aktive Immunisierung
bei subcutaner Einführung virulenten Materials war nicht erreichbar.
Einimpfung menschlichen, leukämischen Blutes gibt negatives Resultat.
(Ugeskr. f. Iäger 1920, H. 9.)
Über die Immunität nach überstandener Influenza publiziert Hall
(Kopenhagen) eine Berechnung der Patienten des Bispebjerges Hospital,
und es ergibt sich, daß von 529 dieses Jahr an Influenza erkrankten Personen
41, das heißt 8,2 % im Vorjahre Influenza hatten, es scheint daher eine
Immunität nach überstandener Influenza nicht zu bestehen. (Ibidem.)
Bing (Kopenhagen) beobachtete zwei Fälle von Polyglobulie
bei Ulcus juxtapyloricum. Nachdem von anderer Seite ähnliche Fälle
mitgeteilt wurden, ist dieser Befund jedenfalls zu berücksichtigen. Die
Ursache desselben ist nicht geklärt, die Theorie Friedmanns, der
25 Fälle beobachtet haben will, daß die Polyglobulie auf einer Ver¬
mehrung des Adrenalins im Blute beruht, hält der Kritik nicht stand.
(Ugeskr. f. Iäger 1920, Nr. 11.) Klemperer (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Künstliches Karlsbader Salz wird bei gleicher Wirkung hinsicht¬
lich des Geschmacks wesentlich verbessert in folgender Form:
Natr. citric. 15,0, Natr. bicarbon. 80,0, Natr. phosphor. 60,0, D.S. 1 Tee¬
löffel in einer Tasse heißen Wassers x h Stunde vor der Mahlzeit. (J.
am. med. ass. 1920, Nr. 3.)
Varicftse Ulcera behandelt Stearns wie folgt mit Erfolg: Nach
Ätzung des Geschwürs mit dem Argentumstift FJevation des Beins für
24 Stunden zur Entfernung des Ödems. Dann wird vom Ballen bis
zum Knie Unnascher Zinkleim aufgetragen und eine Binde darüber
gewickelt. Nach 24 Stunden: Einschneiden eines Fensters (Curettieren
des Geschwürs), Umschneiden der Ränder (feuchter Verband mit phy¬
siologischer CI Na-Lösung), Bedecken mit perforiertem Gummi. Wei¬
tere Elevation für drei Tage und Verband mit 5 °/ 0 iger Scharlachrot¬
salbe. Dann ambulante Behandlung, anfangs vorsichtig. Gewöhnlich
Erfolg nach 14 Tagen. Bei sensiblen Patienten 2°/ 0 ige Procainlösung.
(J. am. med. ass. 1920, Nr. 3.)
In Lokalanästhesie verwendet Andrews pulverisiertes Cocain
(das er auf einem feuchten ausgedrückten Tupfer in die Nase ein¬
führt), nachdem dort ein Tupfer mit Adrenalin 1:1000 oder 5000 be¬
feuchtet, fünf bis acht Minuten gelegen. Nach zwei bis drei Minuten
erneutes Einführen von Cocainpulver. Diese Methode ist wirksamer
und sparsamer, die Anästhesie tiefer und anhaltender. (Illinois med.
j. 1920, Nr. 1.)
Mit Diphtherie oder sonstwie infizierte Amputationsstümpfe be¬
handelt Churchman, indem er nach mechanischer Reinigung die
Granulationen mit wäßriger, gesättigter Gentianaviolettiösung be¬
streicht und dann trocken verbindet. Die Methode erzielte besonderen
Erfolg bei solchen Fällen mit hartnäckiger Dermatitis und Ekzem.
(J. am. med. äss. 1920, Nr. 3.)
Die neuen Erfindungen der heutigen Zeit (Salvarsan usw.) lassen
alte wirksame Mittel der Vergessenheit anheimfallen. So berichtet
Moore von Erfolgen bei congenitaler Syphilis mit Donovans Lösung:
Liqu. arsen. et hydrargyr. jodidi 8 ccm, Sirup, aromat. 24 ccm, Aq.
210 ccm. (Dublin j. of med. sc. 1919, S. 1576.)
Bflcherbesprechungen.
E. Ebstein, Ärztebriefe aus vier Jahrhunderten. Berlin
1920, J. Springer.
Die Neigung zur historischen Betrachtung auch seines Faches
wächst jedem Wissenschaftler mit den Jahren. Daher ist dies ein
köstliches Buch für ältere Ärzte. Aber auch dem jungen kann es nicht
schaden, wenn er die großen Begründer europäischer und namentlich
deutscher Medizin nicht nur im Gewände der klassischen Darstellung,
| sondern auch in ihren zum Teil recht persönlichen brieflichen Äuße¬
rungen kennen lernt. Ebstein hat dem Buch eine besonders per¬
sönliche Note durch die Beigabe von Porträts und von Schriftproben
verschafft: ein eigenartiges Gefühl, Urrezepte von Dieffenbach,
Gräfe, Billroth vor Augen zu haben. —
Dem Weiterdenkenden ist es eine wertvolle Erkenntnis, aus den
eigenen Worten der großen Ärzte ihr Lebenswerk herauslesen und
zum Teil in seiner Entfaltung verfolgen zu können. Daß naturwissen¬
schaftliche und medizinische Anschauungen nicht immer dauernden
Bestand haben, ist für die Bewertung der zeitig herrschenden Theorien
nicht ohne Bedeutung.
Vor allem aber geben die Briefe einen Einblick in die Psyche
der Ärzte. Ebensowenig wie es eine besondere ärztliche Ethik gibt,
erkennen wir auch eigene ärztliche Psychologie an. Und daß der Arzt
in seinem Beruf eine feiner organisierte und feiner abgestufte Ethik
bat, daß auf dem Gebiete der psychologischen Reaktionen und Reflexe
ein bestimmter, seinem Beruf und der eigenen Auffassung seines Be¬
rufes angepaßter Grundriß seines Seelenlebens besteht, das lehren
auch diese Briefe und ihre psychologische Zergliederung. Es ist
immer ein Prüfstein für den Arzt gewesen, wie er sich bestimmten
Lagen gegenüber in seinem Menschen- und in seinem Arzttum be¬
währt hat. . Grober (Jena).
E. Pototzky, Das nervöse Kind. Briefe eines Arztes. Berlin,
Scherl.
In acht Briefen an Eltern nervöser Kinder gibt Pototzky,
eine für gebildetere Laien — nur für die oberen Hunderttausend — ver¬
ständliche Darstellung der verschiedenen klinischen Formen der kind¬
lichen Nervosität. Wichtig und erfreulich ist, daß hier ein Kinderarzt
einmal mit dem weit verbreiteten Pessimismus für die Prognose dieser
Kinder aufräumt, der in Lehrerkreisen in den letzten Jahren hoch¬
gezüchtet worden ist. Pototzky legt den größten Wert auf die
häusliche Erziehung, ohne damit die Schale auszuschalten; aber er
überläßt der letzteren, wie es so viele Pädagogen wollen, nicht den
Hauptteil der 'Erziehung. Naturgemäß wendet er sich in seinen Briefen
sehr oft an die Eltern, indem er ihre Schuld an der Kindemervosltät
aufdeckt, nicht immer in sanfter Form, was ich übrigens durchaus ge¬
rechtfertigt finde.
Wenn das Buch auch nicht für den Arzt geschrieben ist, so
sollte doch der Laie es erst vom Arzt empfohlen bekommen. Nicht
allen Eltern nervöser Kinder würde ich das Buch in die Hand geben.
Es darf aber in geeigneten Fällen zur Aufklärung, in bezug auf Form
und Inhalt durchaus empfohlen werden.
Der Verlag hat es für nötig gehalten, dem Buch einen „Wasch¬
zettel" beizulegen. Indem wir darauf hinwelsen, daß dieser Gebrauch
in der deutschen medizinischen Literatur nicht üblich ist, glauben wir
auch im Interesse des besprochenen Buches zu handeln.
Grober (Jena).
Zur Diagnose und Behandlung der Spätfolgen von Kriegsverletzungen.
Mitteilungen aus der Armee-Sanitätsanstalt für Internierte in Luzern.
Zürich 1919, Rascher & Comp.
In der vierten Lieferung dieser sehr lesenswerten und fleißigen
Arbeiten berichtet Brunschweiler über klinische Beobachtungen
und die Sensibilitätsstörungen in zwölf Fällen von Schädelverletzungen;
Veraguth und Brunschweiler liefern wertvolle Beiträge zu
der Experimentalpsychologie der Sensibilitätsstörungen Hirnverletzter.
Ferner teilt Veraguth ein sehr praktisches Schema für die Motilitäts-
Untersuchungen nach Verletzung peripherer Nerven mit. Reese macht
Mitteilungen zu den interessanten Geschoßseitendruckwirkungen auf
das Rückenmark. Binswanger bespricht die Commotionspsychosen
und schließlich gibt Veraguth praktische Ratschläge für die elektrische
Behandlung von Lähmungen nach peripherer Nervenverletzung. Jeder
der sich mit dem interessanten Gebiet der Nervenchirurgie beschäftigt,
möge auch diese Arbeiten studieren.
O. Nordmann (Berlin-Scböneberg),
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UNIVERSUM OF IOWA
18. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
433
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 31. Miirz 1920.
Fortsetzung der Aussprache zu dem Vortrag Rosensteins:
Die Rolle des Vnzlns bei der Grippebekämpfung.
Z u o 1 z e r : Es ist schwer, ein Urteil darüber abzugeben, ob
das Vuzin die Umwandlung pleuritischer Exsudate in eitrige ver¬
hindert hat. Aus den Beobachtungen geht indessen hervor, daß Vuzin
in der angegebenen Verwendungsart unschädlich ist. Das Eucupin
hat sich seinen Platz in der Therapie erobert. Z. hat es in großem
Umfange verwendet, ohne Schädigungen zu sehen. Es sind aber
Augenschädigungen mitgeteilt worden. Sie wurden alle an demseflben
Ort beobachtet, sodaß angenommen werden darf, daß irgendwelche
Verwechslungen oder ähnliches vorgekommen sind. Die intramusku¬
läre Injektion von Eucupin ist besser zu ersetzen durch Chinolysin.
Digitalis schadet eher aßs es nutzt (bei Grippe).
A. Alexander: Für die Behandlung der Pleuraexsudate be¬
deutet Vuzin einen großen Fortschritt. In leichteren Krankheitsfällen
kommt man mit intramuskulären Injektionen womöglich noch weiter.
Eucupin bewährt sich besonders in der Prophylaxe. Große Dosen sind
nicht erforderlich. Störungen werden bei Verwendung kleiner Dosen
— 0,2 bis 0.25 g — am besten vermieden. Es gibt Fälle, bei denen
Eucupin versagt. Da handelt es sich um Diplokokken, die man massen¬
haft im Sputum findet. In solchen Fällen wirkt Optochin besser. A.
berichtet noch über zwei Kranke mit Encephalitis lethargica, bei denen
die Behandlung mit Eucupin, bzw. Vuzin nach vorausgegangener
Lumbalpunktion erfolgreich war.
J. C-itron: Die eigenen Erfahrungen mit Eucupin decken sich
mit den mitgeteilten. Näher berichtet C. über den Verlauf einer
schweren Grippe, in deren Gefolge es zu Pneumonie, Empyem, Ge-
leokscbmerzen und Sepsis gekommen war, und bei der Eucupin, das in
einer Gesamtmenge von 15 g (!) gegeben worden war, sich be¬
währt hat.
Fritz: Schlesinger: Die Ansichten über Eucupin sind
auch heute noch geteilt. Sch. hat selbst ausgedehnten Gebrauch von
dem Präparat gemacht, ohne Überraschendes zu sehen. Die Warnung
vor der Digitalis hält er für unberechtigt. Ein Mittel gibt es nicht,
am Krankenbett in der Praxis zu erkennen, wann das Herz versagen
wird. Man soll daher von Anfang an Excitantien geben. Es empfiehlt
sich nicht, die Grippekranken ständig im Bett liegen zu lassen. Sie
sofllen täglich für einige Stunden aulsitzen.
Klapp.: Vuzin bewirkt auf der Wundoberfläche eine starke
Herabsetzung der Wundsekretion und beschränkt das Granulations¬
wachstum. Bei seiner Desinfektionswirkung muß man unterscheiden
zwischen der Oberflächen- und der Körperhöhlendesinfektion. Letztere
bat ihre Analogie in der Anwendung in Gelenken. Hier spielt das
Vuzin eine große Rolle und erzielt günstige Erfolge. Auch bei der
Pleura können beginnende Infektionen wahrscheinlich gut beeiuflußt
werden. Die Morgenroth sehen Entdeckungen stellen eine Be¬
lebung der Desinfektionsbehandlung in Aussicht.
Morgenroth: Analog der Tatsache, daß auch heute noch
Todesfälle in der Narkose Vorkommen, ist die Möglichkeit, daß Schä¬
digungen bei der Anwendung von Eucupin, namentlich in großen
Dosen, Vorkommen, nicht auszuschließen. Das mag unter 10 000 Be¬
handelten einmal der Fall sein. Diese Seltenheit erklärt es, daß viele
Beobachter auch bei einer großen Praxis keine Sehstörungen beob¬
achten. Wo aber diese ZwischenfäÜle sich häufen, ist mit einer lokalen
Ursache zu rechnen. Wenn man das Mittel mit Zartheit beurteilt, so
ist ihm nicht gedient. Es muß im Kampf erprobt werden. Die Klinik
muß die Gründe der Idiosynkrasie gegen das Mittel suchen und die
Dosierung formulieren. Von einem Allheilmittel ist natürlich nicht
die Rede.
Kraus: Die Behandlung der Grippe ist noch sehr un¬
befriedigend. Immerhin sind Aussichten einer günstigeren Entwicklung
vorhanden, die sich in der aktiveren Therapie zu erkennen geben. Die
vielen Vorsichtsmaßnahmen gegenüber den Morgenroth sehen
Präparaten sind überflüssig, wenn auch eine gewisse Vorsicht am
Platze ist. Man muß eventuell über die in der Klinik festgestellten
Maximaldosen hinausgehen, was für alle mit einer Höchstgabe be¬
grenzten Mittel gilt. Die Kreislaufstörungen bei der Grippe lassen
*ich vorläufig noch nicht sicher beurteilen.
Rose ns lein: Schlußwort. F r i t« Fleischer.
Greifswald.
Medizinischer Verein. Sitzung vom 0. Februar 1920.
Schröder: Ober einen Fall von langdauerndem Dämmerzustand.
42 jähriger Herr sucht Anfang Januar 1920, von seinem Arzt geschickt,
die Klinik auf. Er macht geordnete Angaben über die letzten Monate.
Er benimmt sich geordnet, macht Spaziergänge in die Stadt nnd fallt
in keiner Hinsicht auf. Am 21. Januar erklärt er plötzlich, er sei
soeben aus tiefem Traum erwacht; ist vollkommen desorientiert, weiß
nichts von seinem Eintritt in die Klinik, kennt keine Personen der
Umgebung. Orientiert sich aber rasch mit Hilfe des Personals und
der Ärzte. Er weiß jetzt auch nichts von seinen bei der Aufnahme
und später gemachten Angaben über seine Krankheit, seine Lebens¬
führung in den letzten Monaten, seinen Stellungswechsel, die Ausgange
in die Stadt usw.; bei späteren Ausgängen ist ihm die Stadt unbekannt.
Die Amnesie reicht rückwärts ohne scharfe Grenzen bis etwa in den
August oder September 1919.
1910 luetische Infektion. Sehr energische Behandlung.
Bei der jetzt vorgenommenen Lumbalpunktion sehr starke Zell-
vermehrung und erhöhter Eiweißgehalt, Wassermannsche Reaktion in
Blut und Liquor negativ. Linke Pupille reagiert prompt auf Licht und
Konvergenz, das rechte Auge ist durch eine Stichverletzung in jüngeren
Jahren verlorengegangen. Bauchdecken-, Hoden- und Achillessebnen-
reflexe nicht aaszulösen, Kniesehnenreflexe vorhanden, gleich. Passive
Beweglichkeit etwas groß. Babinski beiderseits positiv.
Es wird anzunehmen sein, daß der Dämmerzustand bei diesem
Kranken mit Lues cerebrospinalis eingesetzt hat mit einem der beiden
Ohnmachtsanfälle im November oder Dezember 1919, und daß der
Erinnerungsau8fall für die Zeit vor diesem Unfall als retrograde Amnesie
zu betrachten ist. Bemerkenswert ist die nach dem Erwachen be¬
stehende Amnesie für den ganzen Zeitabschnitt bis Herbst 1919, welche
während des Zustandes selber nicht bestanden hatte. Keine Anhalts¬
punkte für eine Epilepsie, nichts Paralytisches.
Die Erklärung, daß der ganze ErinneruDgsausfall vom 21. Januar 1920
rückwärts als retrograde Amnesie aufzufassen sei und nicht als Symptom
eines Dämmerzustandes, wird durch nichts gestützt; es ist keine schwere
Bewußtseinsstörung an diesem Tage beobachtet worden, es bestand und
besteht auch jetzt keine Merkschwäche.
Schulz: Periodizität der Chininwirküng.
Römer demonstriert ein neues jagdliches Zielfernrohr, das die
Firma Zeiß auf seine Veranlassung konstruiert hat. Dasselbe ermöglicht
zum ersten Male durch eine einfach zu betätigende Verschiebung des
Umkehrsystems einen Wechsel zwischen einfacher und vierfacher re¬
spektive sechsfacher Vergrößerung. Es besitzt ferner eine je nach den
äußeren Lichtverbältnissen einstellbare Beleuchtung des Zielabkommens.
Die Vorteile des Apparates gegenüber den bisherigen werden dar-
gestellt.
Meyer berichtet über einen Fall von traumatischem Herzfehler.
Der Patient, der bis dahin ohne Beschwerden schwere Arbeit ver¬
richten konnte, fiel von einem hochbeladenen Wagen auf hart ge¬
frorenen Boden. Zunächst keine Beschwerden. Nach einigen Tagen
stellten sich zunehmende Atembeschwerden ein. 20 Tage nach dem
Unfall starb der Patient. Die klinische Diagnose lautete: Aorten-
insuffizient auf traumatischer Grundlage. Die Sektion bestätigte diese
Diagnose, als sich tatsächlich zwei frische Risse in der Aortenklappe
fanden, allerdings nicht in der gesunden, sondern in der durch eine
alte Endooarditis ulcerosa veränderten Aortenklappe.
Schroeder: Lokalanästhesie in der Gynäkologie. Nach ein-
leiteqden Bemerkungen über die Methoden der Lokalanästhesie be¬
richtet Vortragender, daß auch die Greifswalder Frauenklinik infolge
übler, zum Teil schwerwiegender Folgezustände nach Lumbalanästhesie,
die mit anderen Autoren auf schlechte Beschaffenheit der Präparate
idfolge der Kriegszustände zurückgeführt werden, von diesem Verfahren
vorläufig absehen mußte. Es wurden dann, meist in Fällen, wo die
Inhalationsnarkose kontraindiziert war, bei vaginalen Operationen be¬
sonders die Pudendusanästhesie nach B. Müller-Illmer-Sellheim
und die parametrale Leitungsanästbesie nach E. R u g e und Thaler-
S c h a u t a verwendet. Bei größeren Operationen wurde abends Veronal
und vor der Operation t l /s cg Morphium gegeben. Als Anaestheticum
wurde y%% Novocain-Suprareninlösung benutzt. Vortragender bespricht
eingehend die Technik und kommt auf Grund der bisherigen Er¬
fahrungen zu dem Ergebnis, daß beide Verfahren, einzeln oder in Ver¬
bindung miteinander, sehr gute Erfolge ergeben. Einem Versager, wo
bei einer supravaginalen Corpusamputation wegen der Länge des
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UMIVERSITY OF IOWA
434
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
IS. April.
Uterus die Anästhesie nicht weit genug hinaufreichte und 00 ccm
Äther zugegeben werden mußten, steht eine große Reihe glatt durch¬
geführter vaginaler CÖliotomien gegenüber. Kontraindikationen be¬
stehen deshalb eigentlich nur bei akuten und subakuten entzündlichen
Prozessen, wegen der Gefahr der Keimverschleppung, und wenn die
Größe und Beweglichkeit von Uterus und Adnexen ein gewisses Maß
überschreiten. Da die Anästhesie meist nur IV 2 bis 2 Stunden anhält,
ist auch die voraussichtliche Dauer des Eingriffes zu berücksichtigen.
Bei Krankheiten, die mit sehr hoher Blutdrucksteigerung einhergehen,
ist der Suprareninzusatz zu mindern oder fortzulassen.
Auch bei gynäkologischen Laparotomien ist trotz des schwierigen
Arbeitens in der Tiefe des kleinen Beckens in vielen Fällen ohne vor¬
übergehende Ätherverabfolgung die Operation durchzuführen, und zwar
erwies sich bei geeigneter technischer Ausführung von Anästhesierung
und Operation die einfache Umspritzung der Bauchdecken, Schicht
für Schicht, als völlig ausreichend, um ohne jede Narkose supravaginale
Amputationen des schwangeren Uterus oder Ovariotomien zu vollenden.
Sitzung vom 20. Februar 1920.
Franckenberg demonstriert einen Fall von progressiver
Linsenkernerkrankung (Wilsonsche Krankheit). 18 jähriger Kaufmann
aus nervengesunder Familie; von jeher körperlich schwächlich, schlechte
Schulleistungen. Mit 16 Jahren infektiöse Chorea, hohes Fieber,
Delirien, ruckförmige, unregelmäßige Zuckungen mit dem Munde, dann
in den Armen und am ganzen Körper, keine Veränderung der Sprache.
Heilung nach vier Monaten. September 1919 plötzlich Verschlechterung
der Sprache (langsam, undeutlich), Steifigkeit im linken Arm und in
den Hüften, Verlangsamung der Bewegungen des linken Armes, keine
Abnahme der groben Kraft. Später allmähliche Verschlechterung.
Ausgesprochene Starre des Gesichts, undeutliche, schlecht ver¬
ständliche Sprache, geringe Muskelrigidität im linken Arm und in den
Halsmuskeln, Gang steif, dabei keine Pendelbewegungen mit dem linken
Arm, Steifhaltung des Rückens, Kopf nach vorn geneigt. Kein Tremor,
keine Pyramidenzeichen, keine cerebellaren Symptome.
Der Fall wird demnächst ausführlich veröffentlicht.
Groß: 1 . Ober den physikalischen Rückfluß von Pankreassaft in
den Magen. Im Anschluß an Versuche Boldyreffs, Volhards
und Anderer über den physikalischen Rückfluß von Dünndarminhalt
nach Fettnahrung untersucht Vortragender die Frage des Rückflusses,
auch ohne Fettzufuhr beim Menschen. Die Schwierigkeit der Ent¬
scheidung liegt darin, daß sich der Pankreassaft im Magen nicht ohne
weiteres identifizieren läßt. Das Trypsin wird zerstört. Das dia¬
gnostische Ferment kann aus dem Speichel stammen. Ein fettspaltendes
Ferment kommt nach Volhard auch im Magensaft vor. Zur Ent-,
Scheidung der Frage wurde die Untersuchung an einem Patienten vor¬
genommen, der eine Laugenverätzung des Ösophagus hatte und dem
dieser zwecks Anlegung einer Plastik in die Brust eingenäht war. Zur
Ernährung diente eine Magenfistel; die Verhältnisse waren also genau
dieselben wie bei den Versuchstieren Pawlows. Im Mageninhalt
könnte sowohl im nüchternen Zustande als auch nach Einführung von
Nahrung stets Diastase nacbgewiesen werden (Methode von Wohl-
gemuth). Vortragender schließt daraus, daß damit der Beweis er¬
bracht ist, daß es beim Menschen auch ohne Fettzufuhr zum Rückfluß
von Duodenalinhalt kommt.
2. Ober die Bedeutung anisotroper Substanzen im Harn. Im Harn
Nierenkranker finden sich außerordentlich häufig anisotrope Substanzen,
und zwar sowohl flüssige als auch Sphärokrystalle. Die ersteren be¬
stehen aus Lipoiden. Diese meist nur in spärlicher Menge vorhandenen
doppelbrechenden Körper zeigen eine erhebliche Vermehrung nach Ver-
fütterung von 5 bis 10 g Cholestearin im nüchternen Zustande, und
zwar besteht dabei ein Parallelismus zwischen Menge und Größe der
Krystalle einerseits und Schwere der Erkrankung andererseits. Auch
bei lipoidreicher Nahrung (Butter) treten mehr Lipoide im Harn auf.
Diese Substanzen werden aber nur gefunden, wenn es sich um eine
Schädigung des Tubularapparats handelt. Bei Gesunden und rein
glomeruleren Erkrankungen kommt es nicht zur Lipoidurie. Bei der
sogenannten Lipoidnephrose handelt es sich in Wirklichkeit nicht um
eine lipoide Degeneration, sondern um eine Schädigung der Epithelien,
die für Cholestearin durchlässig werden.
Schmitt: Ober Gonorrhöebehandlung mittels elektrischer Heiz¬
sonde. Vortragender bespricht die Methodik der Anwendung der nach
seinen Angaben umgearbeiteten Heizsonde bei der chronischen und
subakuten weiblichen Urethral- und Cervixgonorrhöe und ihre Wir¬
kungsweise.
Er kommt auf Grund der erzielten, sowohl hinsichtlich der Be¬
handlungsdauer wie des Dauererfolges sehr günstigen Resultate zu
dem Schluß, daß die Heizsonde ein sehr wirksames Heilmittel in der
Behandlung der weiblichen Gonorrhöe darstellt. Ganz besonders hat
sich die Sonde als Provokationsmittel bewährt, als welches sie allen
übrigen Methoden zweifellos überlegen ist.
Putter: 1. Capillare Steigversuche mit grampositiven und gram¬
negativen Bakterien. Vortragender berichtet über Versuche, die im
Anschluß an die Arbeiten Friedbergers (M. m. W. 1919, Nr. 48)
ausgeführt worden sind. Dabei zeigte sich, daß die grampositiven
Bakterien im allgemeinen stärker absorbiert werden und deshalb
weniger hoch im Filtrierpapierdocht emporsteigen als die gramnegativen.
Als ursächliche Momente konnten das specifische Gewicht und die
Eigenbewegung der Bakterien ausgeschaltet und die Adsorbabilität als
maßgebend festgestellt werden.
2 . Ober das Verhalten organischer und anorganischer wasser¬
unlöslicher, hochdisperser Stoffe zu Blutkörperchen und Komplement.
Gemeinsam mit Friedberger ist eine Reibe organischer und an¬
organischer, wasserunlöslicher, feindisperser Substanzen in ihrem Ver¬
halten zu Blutkörperchen und Komplement untersucht worden, wobei
sich zeigte, daß die Wirkung eine außerordentlich mannigfaltige ist,
indem manche Stoffe nur Hämolyse machen, andere nur antikomple¬
mentär wirken, andere beide Wirkungen zu erzeugen vermögen.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 9. März 1920.
Kruse zeigt verschiedene Modelle von Atemschutzvorrich¬
tungen im Gewerbe und ein neues Modell, das sich besonders be¬
währt hat.
Kruse spricht an der Hand von ausführlichen Kurven, die von
25 Familien der Leipziger Bevölkerung gewonnen wurden, über spar¬
same Ernährung der ärmeren Bevölkerung. Die gewonnenen Zahlen
entstammen dem Kohlrübenwinter 1917/18 und ^erstrecken sich über
eine Beobachtungszeit von über 20 Monaten. Später wurde zum Ver¬
gleich nochmals einen Monat dieselbe Untersuchungsreihe durcbgefübrt.
Die mühevollen Untersuchungen haben u nter anderem ergeben, daß
eine Vermehrung der Calorien, die über das Maß hinausgeht, an sich
genügt, um einen erfreulichen Anwachs zu erzielen.
H i n t z e erörtert im einzelnen die Technik der Untersuchungen.
P ö 11 e r betont, daß das Kruse sehe Material nur eine Aus¬
nahme darstellt, die die Verhältnisse in einem wesentlich günstigeren
Liebte erscheinen lassen, denn es seien im allgemeinen nur die Hälfte
der Calorien gedeckt.
Trautmann spricht über die Verbreitung der Weilschen Krank¬
heit auf dem Kriegsschauplatz. a Er zeigt, daß die Krankheit an die
Front gebunden war. Der Infektionsmodus ist im einzelnen noch
nicht aufgeklärt. Es ist mit der Möglichkeit zu rechnen, daß die
Ratten das Waschwasser verunreinigt haben, wodurch ‘dann die In¬
fektionen durch vorhandene Wunden geschaffen sein mögen. E.
Rostock.
^ Ärztlicher Demonstrationsabend, Sitzung vom 19. Februar 1920.
v. Brunn: Über anatomische Abbildungen im Mittelalter. (De¬
monstration.) Aus der Antike sind, soweit wir wissen, anatomische
Abbildungen direkt nicht erhalten, auch von solchen aus dem Mittel-
alter war bis vor kurzer Zeit recht wenig bekannt. Erst in den letzten
zwölf Jahren hat S u d h 0 f f aus verschiedenen Archiven eine Reihe
„Fünfbilderserien“ veröffentlicht, die teils im Abendlande, teils in Persien
dem Unterricht gedient haben müssen. Von den ersteren sind sechs
Serien bekannt, die ältesten aus dem zwölften Jahrhundert; sie stammen
aus bayrischen Klöstern, aus England, aus Böhmen und Dresden; sie
sind untereinander alle verwandt, sie stellen Arterien, Venen, Knocheo,
Nerven und Muskeln dar; auch ihr Begleittext ist im wesentlichen der¬
selbe; eine siebente Serie, wohl aus Salerno stammend, zeigt Anklänge
an die persischen Serien. Diese persischen Bilderserien weisen den
abendländischen gegenüber eine große Selbständigkeit auf, wenn auch
die ursprüngliche Verwandtschaft beider Gruppen unverkennbar ist, es
ist hier, wie in der Salemitaner Serie, die Abbildung eines Schwangeren-
situs hinzugefügt; vier solcher Serien kennen wir bisher, drei aus
England, eine ans Paris, zwei davon nur in Bruchstücken. Daß die
persischen Serien untereinander nahe verwandt sind, sieht man auf
den ersten Blick, das beweisen auch ihre Beischriften. S u d h 0 f f
glaubt, als gemeiflsamen Ursprurgsort aller dieser Serien Alexandrien
ansprechen zu müssen.
Original fro-m
UNIVER5ITY QFIOVW
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v Google
irii.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. IG,
435
Rundschau.
Ärztliche Anmerkungen zu dem politischen Streik.
Der letzte politische große Streik gibt einen Anlaß zu un¬
politischen ärztlichen Erörterungen. Die Arbeits¬
einstellung hat auf Betriebe übergegriffen, welche als „lebens¬
wichtig“ bezeichnet werden, und zu "Störungen in der Versorgung
der Bevölkerung mit Wasser, Gas und Licht geführt. Darüber
hinaus ist der Streik in den engeren Bereich der ärzt¬
lichen Berufstätigkeit eingebrochen. Die Arbeits¬
niederlegung in den Schreibstuben der großen Krankenkassen,
das Niederlegen der Arbeit von seiten des Hilfspersonals in den
Krankenhäusern nötigen den Arzt, auch gegen seinen Willen zu
diesen Ereignissen Stellung zu nehmen. Es erübrigt sieh, die
Schäden anzufUhren, die sich für die Krankenversorgung und
die Gesundheitspflege im Laufe der Streiktage entwickelt haben.
Durch den Mangel an Gas, an Licht und vielfach auch an Wasser
ist die Behandlung, zumal bei den chirurgischen und gynäko¬
logischen Fällen gestört worden, und das rasche Eingreifen bei
dringlichen operativen Krankheitszuständen, bei eingeklemmten
Brüchen, bei Blinddarmentzündungen und bei schweren Entbin¬
dungen verzögert worden. Für den Arzt erhebt sich zunächst
die Frage, was geschehen kann, um für die'Zukunft diese
Schädigungen nach Möglichkeit abzuschwächen. Die
gegebene Lösung wäre, daß bei zukünftigen allgemeinen Arbeits¬
niederlegungen die Krankenhäuser von den leitenden Stellen als
neutraler Boden anerkannt werden, über welchen die Rote-Kreuz-
Flagge weht. Diese Anerkennung des Kranken und Verwundeten
als außerhalb des Kampfes stehend ist der Auffassung nachge¬
bildet, wie sie das Rote Kreuz im Kriege vertritt. Es ist aber
damit zu rechnen, daß diese Auffassung nicht allgemein in der
Arbeiterschaft anerkannt wird. Zum Beweise hierfür möge ein
Vorfall dienen, dessen Schauplatz ein größeres Krankenhaus ge¬
wesen ist. Der leitende Arzt einer Abteilung hatte den Kranken¬
pflegern, welche den Dienst verlassen hatten, bei ihrer Rückkehr
nach dem Streikende erklärt, daß sie sich eines Verbrechens
gegenüber den Kranken schuldig gemacht hätten. Daraufhin er¬
klärte der ArbeiterauBschuß des Krankenhauses den Krankenhaus¬
arzt für abgesetzt.
Für manchen Arzt wird es nicht ganz leicht sein, sieh in
die Auffassung dieser Arbeiter hineinzuversetzen, welche die
Arbeitsniederlegung innerhalb der Kranken¬
häuser während des allgemeinen Streiks als Pflicht emp¬
finden und eine abweichende Auffassung als Beeinträchtigung
ihrer Rechte anschauen. Vielleicht wird diese Auffassung ver¬
ständlicher aus der Tatsache, daß die Waffe des Streiks anfängt
etwas stumpf zu werden. Die Bevölkerung hat sich an die Ar¬
beitseinstellungen bis zu einem gewissen Grade gewöhnt und ihre
Lebensbedürfnisse auf ein Mindestmaß herabgesetzt. So ist dann
das Ziel des Arbeiterstreiks, auf die Bevölkerung einzuwirken,
nur noch dadurch zu erreichen, daß die lebenswichtigen
Betriebe in die Arbeitseinstellung einbezogen
werden. In diesen Zeiten wirtschaftlichen Tiefstandes ist es
gleichgültig, ob in der Industrie oder im Handel nicht mehr ge¬
arbeitet wird, aber die Sperre von Wasser, von Licht und Heizung
und die Verhinderung der Krankenfürsorge greift auch an die ab¬
gestumpfteren Gemüter.
Es wird sehr vielen schwer fallen, eine Auffassung zu ver¬
stehen, welche lehrt, daß der politische Kampf auch auf dem
neutralen ßoden der Krankenpflege geführt werden muß. Wir
wollen an der Hoffnung festhalten, daß sich auch in den Kreisen
aer Unentwegten eine mildere Auffassung allmählich einstellen
wtfd. Aber solange die radikale Anschauung überwiegt, wird
nian nicht um die Notwendigkeit kommen, nach Hilfsmitteln in
üen Zeiten der Not zu suchen. Für die notleidenden Kranken¬
häuser wäfe es willkommen, wenn eine Nothilfe zu Gebote
jjjtäude, um teilweise das streikende männliche Pflegepersonal, die
Küchenmädchen und Wäscherinnen zu ersetzen, soweit die Kranken¬
schwestern nicht selbst imstande sind, die dringendsten Arbeiten
zu erledigen; aber freilich bliebe es fraglich, ob in der Zeit der
Arbeitseinstellung bei Unterbrechung der Verkehrsmittel und bei
^.Überwachung der Zugänge der Krankenhäuser durch das
streikende Personal die Möglichkeit vorhanden ist, die Nothilfe an
diu notleidenden Stellen heranzubringen. Es hat auch den An-
schem, als ob das Gegenmittel eines Ärztestreiks wenig an
der Lage der Dinge ändern wird in Zeiten, wo die Kranken¬
kassen ihren Betrieb eingestellt haben und die Krankenhäuser
sich auf die Behandlung der dringendsten Fälle bereits beschränkt
haben, ln jedem Falle würde das böse Gift durch ein Gegen¬
gift behandelt, das in seinen Wirkungen für den Kranken noch
viel verheerender sein müßte.
Das, was zunächst nottut, wäre die Aufgabe, durch B e -
lehrungen und durch Hinweis auf die unausbleiblichen
schlechten Erfahrungen dahin zu wirken, daß die Kranken außer¬
halb des politischen Kampfes gestellt werden. Es wird dann
schließlich doch die Einsicht siegen, daß das Feld der Kranken¬
fürsorge als neutraler Boden auch in Zeiten allgemeiner Arbeits¬
einstellungen angesehen werden muß. K. B g.
Die Ausdehnung der Versicherungspflicht in der
Krankenversicherung.
Von
Sauitätsrat Dr. Ignatz Sternberg, Berlin.
Der ,,Deutsehe_Reichsanzeiger“ veröffentlicht in Nr. 73 vom
8. April (1. J, die von der Reichsregierung auf Grund des Gesetzes
über eine vereinfachte Form der Gesetzgebung für die Zwecke der
Übergangswirtschaft vom 17. April 1919 mit Zustimmung des Reichs*
rats und des von der Nationalversammlung gewählten Ausschusses
erlassene Verordnung über Heraufsetzung des Grund-
lolines und Ausdehnung der Versicherungspflicht
in der Krankenversicherung. Während bisher der Grund¬
lohn, nach dem die Kassen ihre baren Leistungen bemessen, den
Höchstsatz von 10 Mark nicht übersteigen durfte, soll in Zukunft die
Satzung ohne jede Beschränkung als Grunülohn „entweder den
durchschnittlichen Tagesentgelt der Mitglieder
oder den wirklichen Arbeitsverdienst der ein¬
zelnen Versicherten bestimme n“. Über die Ausdehnung
der Versicherungspflicht heißt es im § ö der Verordnung: Im § 1
der Verordnung über Ausdehnung der Versiehe-
r u n g\s p f 1 i c h t und V e r s i c h e r u n g s b e r e c h t i g u n g in
der Krankenversicherung vom 22. November 1918
wird das W o r t „fünftausend“ durch das Wort „zwanzigtausend“
ersetzt.
Die deutsche Ärzteschaft hat allen Grund, sich mit dieser Ge¬
setzesänderung auf das eingehendste zu beschäftigen, um so mehr,
als man es nicht für notwendig befunden hat, sich mit ihren Ver¬
tretern Uber diese tief in die wirtschaftliche Existenz der Ärzte ein¬
schneidenden Bestimmungen vorher in Verbindung zu setzen und ihre
Meinung zu hören. Man ist sich zwar, wie aus der Begründung zum
Entwurf hervorgeht, darüber klar gewesen, daß die Ärzteschaft sich
der geplanten ganz ungeheuerlichen Erhöhung der Versicherungs¬
grenze gegenüber ablehnend verhalten werde, erklärt aber, daß sie
sich damit abfinden müsse. Ob der Herr Arbeitsminister, der hier
über die Interessen eines für das Volkswohl schließlich nicht ganz
entbehrlichen .Standes mit einer kaum noch zu überbietenden Nicht¬
achtung hinweggeht, ein gleiches Verfahren wagen würde, wenn es
sich um den im übrigen sehr ehrenwerten Stand deT Müllkutscher
handelte? Im übrigen sind wir überzeugt, daß der Herr Minister sich
dieses Mal in seinen Erwartungen über das Verhalten der Ärzte ge¬
täuscht sehen wird, und daß ihm die nächsten Tage und Wochen den
Beweis dafür erbringen werden.
Die Beseitigung der Höchstgrenze des Grundlohnes und die
Möglichkeit, in Zukunft ihre Beiträge nach dem durchschnittlichen
Tagesentgelt oder nach dem wirklichen Arbeitsverdienst der Ver¬
sicherten zu bemessen, bedeutet für die Krankenkassen eine sehr erheb¬
liche Erhöhung ihrer Einnahmen aus Beiträgen; für die Ärzteschaft hat
diese Bestimmung nur insoweit eine Bedeutung, als die Kassen da¬
durch in den Stand gesetzt werden, den Forderungen der Ärzte nach
einer den Lebensnotwendigkeiten, der Entwertung des Geldes und den
gesteigerten Betriebskosten- angepaßten Bezahlung der ärztlichen
Leistungen in vollem Umfange gerecht zu werden. Hatten sie ihre
bisherige Weigerung, dies zu tun, damit begründet, daß ihnen das
Gesetz in der Erhebung der Beiträge Beschränkungen auferlege, so
fällt dieser Grund nunmehr weg; warten wir ab, ob von den erhöhten
Einnahmen der Kassen auch den Ärzten etwas zugute kommen wird
seien wir aber in dieser Hinsicht nicht gar zu vertrauensselig und
treffen wir unsere Maßnahmen auch für den Fall, daß sich unsere
Skepsis als berechtigt heraussteilen sollte.
Von ungleich größerer Bedeutung dagegen ist für die zu-
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Gougle
Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
436
18. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 16.
künftige Existenzmöglichkeit der deutschen Ärzte die Erhöhung der
Versicherungspflicht von 5000 auf 20 000 Mark. Daß diese Erhöhung
selbst unter den heutigen anomalen Teuerungsverhältnissen keinem
sozialen Bedürfnis entsprang, daß selbst heute noch Leute mit einem
Einkommen von 15—20 000 Mark in keine wirtschaftliche Notlage
geraten, wenn sie durch Krankheit in ihrem Erwerb behindert sind,
daß sie bei einem Einkommen von solcher Höhe sehr wohl in der
Lage sind, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und sie aus der
eigenen Tasche, im großen und ganzen anständig, zu bezahlen, er¬
leben die Ärzte ja täglich. Haben doch selbst die Krankenkassen,
die man natürlich bei den Vorarbeiten für das Gesetz gehört hat,
eine Erhöhung der Versicherungsgrenze auf 12 000 Mark als aus*
reichend angesehen. Daß aus den Kreisen der Unselbständigen mit
mehr als 5000 Mark Einkommen Wünsche nach einer Erhöhung der
Versieherungsgrenze bis zu der exorbitanten Höhe von 20 000 Mark
laut geworden wären, ist nicht bekannt geworden. Es wäre auch
merkwürdig, wenn das der Fall gewesen wäre: ein großer Teil der
durch die neue Verordnung zwangsweise Versicherten kann, wie
schon erwähnt worden ist, sich ärztliche Hilfe auf eigene Kosten
verschaffen; bei diesen — man denke nur an die kaufmännischen
Angestellten, Betriebsbeamten, Ingenieure, Techniker und ähnliche
Personen, die mit festen Monatsgehältern angestellt sind, die ihnen
auch im Falle der Krankheit weiter gezahlt werden — besteht, wenn
überhaupt, nur in geringem Umfange ein Bedürfnis nach Kranken¬
geld, sicher kein so berechtigtes, wie beim Arbeiter, der bei Arbeits¬
unfähigkeit nur auf das Krankengeld angewiesen ist. Im Gegensatz
zu den Arbeitern dürfte ein nicht geringer Teil der jetzt neu zwangs¬
versicherten Persionen nicht nur auf sein Arbeitseiinkommen be¬
schränkt sein, sondern daneben auch Vermögen besitzen, das bei
der zwangsweisen Versicherung unberücksichtigt bleibt. Andererseits
werden die Beiträge, zu denen Versicherte mit so hohem Einkommen
von den Krankenkassen herangezogen werden können, außergewöhn¬
lich hohe sein: augenblicklich erheben die Kassen fast durchgängig
Beiträge mit mindestens 5 % des Grundlohnes; das bedeutet bei Er¬
fassung des gesamten Arbeitseinkommens von 20000 Mark einen Bei¬
trag zur Krankenkasse in Höhe von 1000 Mark jährlich. Ob wohl einer
der jetzt kassenpflichtig Werdenden freudigen Herzens jährlich eine
so bedeutende Stimme hergeben wird, wenn er dafür im Krankheits¬
fälle das Mindestmaß des gerade Notwendigen an ärztlicher Hilfe und
Heilmitteln erhält? Wie werden sich diese Personen mit dem
Pauperismus, der sich in dieser Beziehung in den Leistungen der
Krankenkassen herausgebildet hat, abfinden, mit dem doch die Massen
der Versicherten sich kaum noch zufrieden geben? Wird andererseits
nicht die Möglichkeit, neben dem hohen Gehalt Krankengeld in der
Höhe der Hälfte dieses Gehalts von der Krankenkasse zu erhalten,
einen Anreiz zur Simulation abgeben?
Erwägt man alle diese Momente, so fragt man sich vergeblich
nach den Gründen für diese gesetzgeberische Maßnahme. Soll sie
etwa den ersten Schritt auf dem Wege zur Sozialisierung des Gesund¬
heitswesens (larstellen oder ist sie ein politischer Schachzug im Hin¬
blick auf die nahe bevorstehenden Wahlen? Sei dem nun, wie ihm
wolle — für die Ärzte ist die durch dieses Gesetz geschaffene
Situation so ungeheuer ernst, wie noch nie, seitdem sie durch die
Arbeiterschufczgesetzgebung in den Kampf um .ihre berufliche Freiheit
und ihre wirtschaftliche Existenz hineingezwungen worden sind. Den
selbständigen deutschen Mittelstand hat der Krieg nahezu vernichtet,
Tausenden von Ärzten ist damit die Grundlage einer Erwerbsmöglich¬
keit genommen, der Kreis der Unselbständigen, der dem freien Wett¬
bewerb noch zur Verfügung stand, wird durch das neue Gesetz sehr
erheblich eingeengt: wer bisher noch nicht Kassenarzt war, wird bald
genötigt sein, es zu werden, der größte Teil der deutschen Ärzte
wird in der Hauptsache kassenärztliche Tätigkeit ausüben müssen,
d. h. in ein Abhängigkeitsverhältnis geraten, von dem sich freizu¬
machen kaum noch möglich sein wird. Zu der beruflichen Unfreiheit
kommt die Gefährdung der wirtschaftlichen Lage durch die bisher
völlig unzureichende Bezahlung der kassenärztlichen Tätigkeit. Jähr¬
liche Pauschalhonorare von höchstens 13 Mark, wie sie das Tarif¬
abkommen vorsieht, stellen einen geradezu beschämenden Tiefstand
dar. Wenn die Kassen verbände die letzte Forderung der ärztlichen
Organisation, eine Erhöhung der Tarifsätze um 50 % eintreten zu
lassen, mit der Gewährung einer Zulage von 2 Mark beantwortet
haben, so muß man das als einen Hohn empfinden in einer Zeit, in
der die Befriedigung der einfachsten Lebensbedürfnisse das Vielfache
von dem kostet, was früher dafür notwendig war.
Von dem Gesetzgeber irgendeinen Schutz vor den dem ärzt¬
lichen Beruf drohenden Gefahren zu erwarten, ist bei der augenblick¬
lichen politischen Lage noch weniger aussichtsvoll, als je vorher: an
eine Änderung des neuen Gesetzes, das, soweit es sich auf die Er¬
höhung der Versicherungsgrenze bezieht, bereits in 14 Tagen in Kraft
iritt, zu <lenken, wäre verfehlt, sie zu betreiben, zwecklos ver¬
geudete Arbeit. Keine politische Partei wird es, so kurz vor den
Wahlen, wagen, auf die Gefahr hin, mangelnden sozialen Verständ¬
nisses geziehen zu werden und dadurch ihre Wahlchancen zu ver¬
schlechtern, der Ärzteschaft zuliebe, sich für die Aufhebung des Ge¬
setzes, zu dem die Nationalversammlung an sich berechtigt wäre,
einzusetzen. Den Ärzten bleibt nur der Weg der Selbsthilfe und wenn
sie ihn geschlossen und einig betreten, sind sie eine Macht, die ihre
Wünsche durchzusetzen vermag.
Während diese Zeilen im Druck sind, tritt in Leipzig der Beirat
des wirtschaftlichen Verbandes und der Geschäftsausschuß des
Deutschen Ärzteverbandes zur Beratung über die durch die neue
Verordnung geschaffene Lage zusammen. Nach den in Leipzig ein¬
gelaufenen Berichten hat das Gesetz „in der Ärzteschaift einen Sturm
der Entrüstung entfesselt“. Als Beweis dafür kann die in Nr. 15
wiedergegebene Entschließung angesehen werden, die die Groß-
Berliner Ärzteschaft in einer am 8. d. M. stattgefundenen, von nahezu
2000 Ärzten besuchten Versammlung gefaßt hat. Dieser Ent¬
schließung ist zu einem Teile bereits Folge gegeben worden: die
kassenärztliche Organisation hat tags darauf beschlossen, sämtliche
mit den Kassen abgeschlossenen Verträge auf
Grund des § 626 des BGB. für ungültig und hinfällig
zu erklären. Dem Kassenverbande ist eine zehntägige Frist bis
zur Bereitwilligk«itserkläning, mit dem Zentral verbände der Kassen¬
ärzte in Verhandlungen zu treten, und eine nur sechswöchige Frist für
die Beeendigung dieser Behandlungen eingeräumt worden, aus der
Erfahrung heraus, daß die Krankenkassen solche Verhandlungen
möglichst schleppend zu führen geneigt sind.
Über die Forderungen, welche die Ärzte in Berlin und im ganzen
Reiche bei diesen Verhandlungen an die Kassen zu stellen haben
werden, wird in Leipzig hoffentlich Einmütigkeit erzielt werden. Wir
wollen diesen Beschlüssen nicht vorgreifen, dagegen dem Wunsche
und der Erwartung Ausdruck geben, daß der von Leipzig aus¬
gegebenen Parole überall im Reiche Folge gegeben wird — nur völlige
Geschlossenheit der ärztlichen Front, ebenso die feste Entschlossen¬
heit des Willens, die langjährigen berechtigten Wünsche der Ärzte¬
schaft dieses Mal durchzusetzen, verbürgt den sicheren Erfolg: ver¬
sagen die Ärzte, dann verdienen sie kein besseres Schicksal, als das
ihnen unabwendbar drohende: zu Hörigen der Kassenvorstände
herabzusinken.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Der erhebliche Rückgang der Typhuserkrankungen
io den Vereinigten Staaten von Nordamerika wird in
Beziehung gebracht mit der Typhusschutzimpfung der eingezogenen
jungen Männer in den Kriegslagern. Es wird behauptet, daß eine Jahres¬
klasse, welche einen beträchtlichen Beitrag zu Typhuserkrankungen ge¬
liefert hatte, dadurch geschützt worden sei. Als Ursache für das nahezu
völlige Erlöschen des Typhus in den großen Städten gilt die einwand¬
freie Wasser- und Milch Versorgung.
Dresden. Der alle auf hygienische Aufklärung liinzielenden
Bestrebungen zusammenfassende Reichsausschuß für hygie¬
nische Volksbelehrung schlägt seinen Sitz hier auf. Die
sächsische Regierung hat in Anerkennung der dauernd steigenden Be¬
deutung der Hygiene als soziale Wissenschaft sich entschlossen, an der
hiesigen technischen Hochschule einen besonderen Lehrstuhl für
Hygiene zu errichten, auf den der ordentl. Professor an der Stra߬
burger Universität Dr. Philaletes Kuhn berufen wurde. Hygiene-
Museum und Lingner-Stiftung haben mit Prof. Kuhn Vereinbarungen
getroffen, die ein Hand-in-Hand-Arbeiten der genannten Einrichtungen
mit dem Hygiene-Institut der technischen Hochschule und seinem Leiter
sichern. Prof. Kuhn tritt in den Verwaltungskörper der Lingner-
Stiftung und in den Vorstand des Deutschen Hygiene-Museums ein.
Berlin. Der Zentral verband der Kasse närzte von
Groß-Berlin hat im Anschluß an die vom Groß-Berliner Ärztebund an¬
genommene Entschließung dem Verband der Krankenkassen mitgeteiU,
daß er die gegenwärtigen Verträge angesichts der Beseitigung der
Grenze der Grundlöhne für hinfällig hält. ' r
Im Nachtragsetat werden vom Reichsarbeitsministerium Kosten für
die Kaiser-Wilhelm-Akademie für ärztlich-soziales
Versorgun gswesen angefordert. Um die Einrichtungen der
Akademie auch weiterhin nutzbar zu machen, ist ihre Umwandlung >n
eine Zentralstelle für das ärzlich-soziale Versorgungswesen in Aussicht
genommen, welche die Aufgabe hat, im Versorgungswesen beschafttgic
Ärzte dauernd auf der notwendigen wissenschaftlichen Höhe zu halten.
Hochschulnachrichten. Berlin: Als Nachfolger von
Geh.-Rat B r i e g e r ist zum Leiter der bydro-therapeutiseben Austa
der Universität Dr. Sehönemberger, der Leiter der
„Naturarzt“, vom Ministerium ernannt worden. Ht Göttingen: Auwe •
ordentlicher Professor Dr. Friedrich Rosenbach zum orne
liehen Honorarprofessor ernannt. __ _____
□ ifitized b 1
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Gedruckt bei Juilua Sittenfeld, Berlin W &
Original from
UNIVERSSTY OF IOWA
Abhandlungen.
Aus der obigen, nicht einmal vollständigen Aufzählung’
geht hervor, daß von einer spezifischen Einwirkung nicht die
Kode sein kann; die Vorstellungen der Immunitätslehre haben
nur den Anstoß zu diesen therapeutischen Versuchen gegeben.
Ihre weitere Entwicklung hat von dem ursprünglichen Wege ab¬
geführt. Von den bisher versuchten Deutungen ist zunächst die
von Pal tauf (9) zu erwähnen; er knüpft daran an, daß als un¬
mittelbare Folge fast aller dieser Injektionen zunächst hohes
Fieber auftritt. Er hält es für möglich, daß gerade diese Fieber¬
reaktion therapeutisch wirkt, eine Vorstellung, die bei - der Dis¬
kussion über das Fieber als zweckmäßiges Selbstheilmittel des
Organismus schon vor langer Zeit aufgekommen ist, und die vor
etwa 30 Jahren F i 1 e h n e zu der Arbeitshypothese einer „pyre-
tischen Therapie“ geführt hat, ohne jedoch erweisbar zu sein.
Saxl (10) spricht daran anschließend von „einer erhöhten all¬
gemeinen Entzündung“, Bessau (11) im Sinne seines Lehrers
Pfeiffer von einer „Rosistenzsteigerung“. Die Mehrzahl der
Autoren folgt aber wohl jetzt Weichardt (12), nach dessen
eigenen Worten seine Auffassung der Erscheinungen als „Proto¬
plasmaaktivierung“ sich bewährt habe. Er will mit. diesem Worte
ausdrücken, daß alle diese Injektionen „omnicellulär“ wirken,
eine allgemeine Erhöhung der Zelltätigkeit hervorrufen, und daß
ihr Angriffspunkt das Protoplasma der Zelle sei. Besser als durch
diesen für den Gedanken einer derart allgemeinen Wirkung ge¬
prägten Ausdruck hat Weichardt der Sache dadurch gedient,
daß er aus verschiedenen Eiweißsubstanzen (Serum, Muskel¬
eiweiß, Wittepepton, Deuteroalbumosen usw.) Stoffe dargestellt
hat, die er in Analogie mit seinen „Kcnotoxincn“ als „Eiwei߬
abspaltungsantigene von Ernuidungstoxincharakter“ bezeichnet
und die er als die eigentlichen Träger der „Protoplasmaakti-
vicrung“ ansieht. Ferner hat er — wohl unter dem Zwange, auch
die eiweißfreien, aber doch wirksamen Stoffe in seiner Erklärung
einzubeziehen — zuerst die Möglichkeit ins Auge gefaßt, daß die
„Protoplasmaaktivatoren“ erst im Organismus gebildet werden
und daß die Injektionen zu ihrer Bildung nur den Anstoß geben.
Dieser Gedanke bedeutet einen wichtigen Fortschritt auf dem
neuen Gebiete,
Ich möchte darüber hinausgehen und sagen, daß d e r
wesentlichste* Teil der Wirkung i mm er erst
auf Stoffe z u r ü c k z u f ii h r e n ist, die der Re¬
aktion des Organismus auf die Injektionen
ihre Entstehung verdanken. Zur Begründung dieser
Arbeitshypothese ist zunächst der Nachweis zu führen, daß in
der Tat bei anscheinend geringen Eingriffen aus dem Stoff¬
wechsel des lebenden Gewebes wirksame Stoffe entstehen können,
deren Wirkung so vielseitig ist. daß sie das komplizierte Bild
Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität Heidelberg.
Ober die Entstehung von Giften im Blute.
(Ein Beitrag zur Fragt; der „Proteinkörpertherapie“.)
Von
Priv.-Doz. Dr. Hermann Freund.
Die verschiedenen therapeutischen Versuche, die man nach
ihrem Ausgangspunkte meist mit dem Worte „Proteinkörper¬
therapie“ zusammenfaßt, stellen die experimentelle Pharmakologie
vor neue Probleme. Das allen diesen Methoden Gemeinsame ist
die Auslösung einer Reaktion des Körpers durch parenterale
Zuführung wirksamer Agentien. Da diese Reaktion nicht nur
durch Eiweiß, sondern anscheinend in der gleichen Weise durch
mannigfache andere Stoffe, wenn sie parenteral gegeben werden,
hervorgerufen wird, so umfaßt der Name „Proteinkörpertherapie“
nicht mehr die Gesamtheit der gleichartigen Wirkungsbilder, die
durch ganz verschiedene Eingriffe erzeugt werden können. Wenn
wir z. B. beim Typhus abdominalis hören, daß Isovaccine (ab-
getötete Typhuskulturen) (1) und Hcterovaccine (Pyocyaneus- und
Colikulturen) (2 und 3), Deuteroalbumosen (4), Histamin (5|
•Milch (6) und 10%ige Kochsalzlösung (7) günstig und zwar, wie
cs scheint, in gleicher Weise günstig wirken, — wenn ferner
darüber ernsthaft diskutiert wird, ob bei Diphtherie Heilserum
«nd normales Pferdeserum, ob bei Scharlach Rekonvaleszenten-
«rum oder normales Menschensemm nicht gleichen Erfolg haben,
— wenn wir von Starkenstein (8) hören, daß Entzündungs¬
vorgänge nicht nur durch „Proteinkörper“, sondern durch die ver¬
schiedensten Arzneistoffe ohne Beziehung zu ihren sonstigen
Wirkungen, durch Salze in verschiedener Konzentration, ja auch
durch physiologische Kochsalzlösung und destilliertes Wasser ge¬
hemmt werden, wenn bei dem Spezialfall der Gelenkentzündungen
noch das Heilnersehe Knorpelextrakt und vielleicht auch bei
nicht gonorrhoischer Arthritis das Arthigon hinzukommt, wenn
sich schließlich bei der Blutstillung und Gerinnungsförderung
neben Serum, Gelatine und Kalksalzen das Kocher sehe Blut¬
plättchenpräparat und Kochsalzlösung als wirksam erweisen, so
erscheint es zunächst recht schwierig, bei dieser weitgehenden
Verschiedenheit der injizierten Stoffe einen gemeinsamen* und
gleichartigen Wirkungsmechanismus anzunehmen. Es scheint
aber sehr wohl möglich, daß der Organismus selbst durch die
parenterale Injektion aller dieser verschiedenen Agentien den An¬
stoß zur Bildung wirksamer Substanzen erhält; die Wirkung
wäre dann keine unmittelbare, sondern eine mittelbare. Wie
laben wir uns eine solche Reaktion des Organismus zu denken?
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Original frnrri
UNIVERSUM OF IOWA
438
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
25. April.
einer Reaktion erklären kann, die fast „omnicellulär“ erscheint.
Diesen Nachweis glaube ich zunächst für das am besten zugäng¬
liche Gewebe, für das Blut, erbringen zu können. Beim Zer¬
fall von Blutzellen, insbesondere von Blut¬
plättchen, also unter Bedingungen, die sicher
auch im lebenden Organismus ein treten kön¬
nen, entstehen im Blut giftige Substanzen,
die offenbar je nach dem Stadium des Zell¬
abbaues verschieden sind und deren Wir¬
kungen an zahlreichen Angriffspunkten je
nach der wechselnden Aufeinanderfolge
ihrer Entstehung ein sehr vielgestaltiges
Vergiftungsbild hervorrufen. Diese Produkte des
Zellzerfalls im Blute sind das bisher am besten studierte Beispiel
für die Giftwirkungen von Gewebszerfallprodukten, die bei den
verschiedensten Eingriffen, insbesondere nach parenteralen In¬
jektionen (aber auch z. B. nach Bestrahlungen und dergleichen)
auftreten können.
Die Giftigkeit des frisch defibrinierten Blutes, auch des art¬
eigenen, ist seit langer Zeit bekannt. Ich konnte neuerdings
zeigen, daß die dabei auftretenden Gifte neben den
Vorgängen bei der Blutgerinnung vor allem auch durch den
Zerfall der Blutplättchen entstehen. Sie treten also
auch im ungeronnenen Citratblut auf, wenn darin die Plättchen
zerstört werden oder zerfallen. Dagegen ist Citratblut ungiftig,
wenn es unter möglichster Schonung der Blutplättchen aufge¬
fangen wird (Quarzgefäße) und frisch zur Injektion kommt.
Die Giftigkeit des defibrinierten Blutes ist nicht konstant,
sondern ändert sich mit der Zeit, die seit der Gerinnung verflossen
ist, sowohl quantitativ als auch qualitativ.
Von den Einzelheiten, die zum Teil bereits veröffentlicht
sind (13), zum Teil vor der Veröffentlichung stehen, sei kurz
einiges berichtet: Am Kaltblüter und an überlebenden Organen
ließ sich zunächst eine Reihe von Wirkungen auf das autonome
System feststellen. Die wesentlichste Feststellung war hier der
Wechsel der Gift Wirkungen, der Nachweis,
daß unmittelbar nach der Gerinnung oder
der PI ä tt chenz er Störung und einige Zeit
später Gifte von ganz verschiedener Wir¬
kung auftreten, die im folgenden als „F r ü h g i f t e“ und
,.S p ä t g i f t e“ bezeichnet sein mögen. Es zeigte sich, daß in
der Regel die Spätgifte den Frühgiften ent¬
gegengesetzt wirken.
So waren die Frühgifte beispielsweise an den Hautmuskel-
g<'faßen des Frosches nur etwa 14 Stunde nachweisbar und be¬
wirkten eine Gefäßerweiterung, im Gegensatz zu der bekannten
vasoconstrictorischen Wirkung der • Spätgifte (vasoconstrictorische
Substanzen im Serum), die sich erst allmählich entwickelt.
Am Froschherzen verschlechtern die Frühgifte die Funktion:
die Herzen werden schlaff und klein; eine sonst sicher zum systo¬
lischen Stillstand führende Digitalisgabe war an solchen Herzen
unwirksam; die Frühgifte hemmen also die Digitaliswirkung. Im
Gegensatz dazu wirken die Spätgifte — sowohl bei intravenöser
Injektion, als am isolierten Herzen — digitalisähnlich: nach einem
vorübergehenden shockartigen diastolischen Stillstände setzte
unter Peristaltik eine kräftige Herzaktion ein mit verstärkter
Systole und vergrößerter Diastole; gleichzeitig verabreichte Digi¬
talisgaben führten an diesen Herzen schon in der halben «sonst
wirksamen Dosis zum systolischen Stillstand; zwischen Digitalis¬
körpern und Spätgiften besteht also ein deutlicher Synergismus.
Ebenso, wenn auch nicht immer so klar, ließen sich die beiden
Typen der Früh- und Spätgiftigkeit in ihrer gegensätzlichen Wir¬
kung am überlebenden Warmblüterdarm zeigen: das Frühgift ver¬
ursachte in seltenen Fällen reine Hemmung, sonst stets eine an¬
fängliche Hemmung von Pendelbewcgungen und Tonus, der dann
eine Erregung folgt [vergleiche hierzu Dittler (15)]; das Spät¬
gift — etwa 48 Stunden nach dem Plättchenzerfall oder der Ge¬
rinnung — zeigte das Bild reiner Erregung. Am Warmblüteruterus
bewirkten beide Gifte reine Erregung.
Bei den Warmblüterorganen wurde meist körpereigenes,
, sonst, arteigenes Blut zur Gewinnung der Blutplättchen verwandt.
Wir sehen also hier aus körpereigenen Zellen verschiedene Typen
von Giften entstehen, die an Endapparaten des autonomen Sy¬
stems angreifen und durchaus mit den bekannten physiologischen
Wirkungen mancher inneren Sekrete vergleichbar sind.
Da sich zwischen der Wirkung der Plättchenstoffe und der
des defibrinierten Blutes höchstens quantitative Unterschiede ge¬
zeigt hatten, konnte für die weitere Untersuchung der viel kom¬
plizierteren Verhältnisse am höheren Tier in der Mehrzahl der
Versuche defibriniertes Blut genommen werden; die Kontrollver-
suc-he mit Blutplättchen ergaben auch hier eine völlige Analogie.
Bekanntlich wirkt beim Kaninchen die intravenöse Injektion
frisch defibrinierten Blutes (auch körpereigenen Blutes) mo¬
mentan tödlich, älteres Blut dagegen nicht.
Diese Abnahme der Giftigkeit hatte sich in früheren Ver¬
suchen (13) über die Fieberwirkung von Blutinjektionen bestätigt.
Wie ich zeigen konnte, ruft körpereigenes defibriniertes Blut, etwa
y 4 Stunde nach der Gerinnung injiziert, Temperatursenkung her¬
vor; wird es in einer Zeitspanne von zirka 1—20 Stunden nach
der Gerinnung eingespritzt, macht es Fieber; noch später läßt es
die Körpertemperatur unbeeinflußt. Wir sehen also eine anfangs
sehr starke, Giftwirkung am Wärmeregulationscentrum, die zu
Kollapstemperatur führt, sich allmählich abschwächen; die Ab¬
nahme der Wirksamkeit kommt darin zum Ausdruck, daß an¬
statt des Kollapses nur noch Fieber eintritt, bis schließlich die
Temperatur unbeeinflußt bleibt, also das Gift unwirksam ge¬
worden ist.
Prinzipiell die gleichen Folgen, nur weniger stark, hat die
Injektion von art- und körpereigenem Blut auch bei Katzen. Bei
ihnen zeigte sich — anscheinend häufiger, als bei Kaninchen, bei
denen es aber auch zuweilen eintritt — eine weitere centrale
Wirkung am Atemcentrum. Sie äußerte sich ip einzelnen Fällen
als Atemlähmung, in anderen in einer sehr starken Tachypnöc
(bis über 200 in der Minute), die nach der Injektion plötzlich eiti-
setzte und etwa fünf bis zehn Minuten anhielt.
Diese centralen Wirkungen sind den Frühgiften zuzu¬
schreiben; nach längerem Stehen sind sie nicht mehr nachweisbar.
Recht schwierig war die Analyse der Kreislaufswirkungen
wegen des Zusammentreffens von Herz- und Gefäßwirkungen
einerseits und von sich zum Teil überdeckenden Früh- und Spät¬
giften andererseits.
Die Untersuchung des Blutdruckes zeigte zunächst eindeutig
die von der gefäßverengernden Wirkung des älteren Blutes
zu erwartende Blutdrucksteigerung. Sie trat sowohl bei normalem
Anfangsdruck ein, als namentlich bei herabgesetztem Druck
durch Aderlaß, Chloralnarkose und nach Halsmarkdurchschnei-
dung; sie ist also, wie nach den Versuchen am Trendelen¬
burg sehen Präparat anzunehmen war, peripher bedingt. Da¬
gegen trat- sie bei der Injektion frisch defibrinierten
Blutes nicht ein. Vielmehr verursachte das Frühgift bei Katzen
nach einigen Minuten einen treppenförmigen Blutdruckabfall, der
bei curarisierten aufgebundenen Tieren bis zur Abscisse und zum
Tode führte. Dabei war das Herz, abgesehen von einer geringen
Pulsverlangsamung, bei Katzen in der Regel nicht schwer ge¬
schädigt; durch Aortenkompression konnte der Blutdruck bis über
die Norm hochgebracht werden. Es handelte sich vorwiegend um
eine Gefäßerweiterung.
Beim Kaninchen wirkte das Frühgift als schweres tödliches
Shockgift; der Blutdruck stürzte in wenigen Minuten zur Null-
linie. Dabei stand die Herzvergiftung ganz im Vordergründe und
der Tod ist ein Herztod. Die Pulskurve zeigte das Bild der
„Aktionspulse“, wie sie C y o n nach Hypophysenextrakten be¬
schrieben hat. Diese gleichen enorm verlangsamten großen Pulse
traten auch bei durchschnittenen Nervi vagi auf; das Gift wirkte
also am Herzen selbst.
Ebenso wie die Wirkung auf das Wärmecontrum bleibt die
Herzwirkung des Kaninchenblutes zirka ein bis zwei Tage be¬
stehen; sie war am stärksten im frisch defibrinierten Blute, wo
sie zum Herztod führt, war aber noch 30 Stunden nach der Ge¬
rinnung nachweisbar.
Wegen dieser lange bestellenden Frühgiftwirkung auf da*
Herz kam die vasoconstrictorische Gefäßwirkung der Spätgifte
beim Kaninchen nicht immer so stark in der Blutdruckerhöhung
zum Ausdruck, wie bei der Katze.
Die Durchschneidung der Vagi verhinderte eigenartigerweise,
trotzdem die Herzschädigung nicht abgeschwächt wurde, doch den
akuten Blutdrucksturz und zögerte dadurch den Tod, der sonst zirka
2 bis 3 Minuten nach der Injektion frisch defibrinierten Kaninchen-
blutes erfolgt, um Stunden hinaus; anstatt der Drucksenkung stieg
dann der Druck in die Höhe. Die Kurven zeigten nach der Vagus¬
durchschneidung das Bild schwerster Herzvergiftung mit gleich¬
zeitigem Gefäßkrampf. Das gleiche Verhalten — Blutdrucksenkung
am intakten Tier, Blutdrucksteigerung nach Vagusdurchschneidung
oder Atropinisierung — findet sich nach D s b o r n e und Vi n c e n t (14)
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
439
and nach Halliburton (15) beim Cholin. (Anmerkung: Für
unsere Frage ißt cs gleichgültig, ob sie ein reines oder zersetztes
Präparat in Händen hatten; es kommt nur au! den Mechanismus der
Giftwirkung an.)
Wir finden aJßo ein blutdrucksenkendes Frühgift und ein
blutdrucksteigerndes Spätgift Das Herzgift ist ebenso, wie die
centralen Gifte, den Frühgiften zuzurechnen.
Für die Beurteilung der Giftwirkung durch artfremdes Blut
ist der Nachweis von Interesse, daß die Herzgiftigkeit des
frischen Kaninchenblutes auch an der Katze ebenso
stark und momentan tödlich auftritt, obwohl an sich Kaninchen¬
blut für Katzen wenig giftig ist. Andererseits läßt frisch defibri-
niertes Katzenblut, wie bei der Katze, so auch bei Ka¬
ninchen die Herzgiftwirkung vermissen; die Tiere sterben erst
nach mehreren Stunden; dabei ist Katzenblut schon wegen der
starkhämolytischen Wirkung bei Kaninchen schwer toxisch (16).
Das verschiedene Verhalten von Kaninchen und Katzen hinsicht¬
lich der Herzwirkung ist also nicht durch eine verschiedene Resi¬
stenz der beiden Tierarten zu erklären, sondern durch die ver¬
schiedenen Typen der „Frühgifte“ der beiden Blutarten.
Neben den bisher beschriebenen Wirkungen, die sich bald in
der einen, bald in der anderen Richtung an autonomen Organen,
am Centralnervensystem, an Herzen und Gefäßen äußern, sind
noch eigenartige Stoffwechselwirkungen beobachtet, die noch
untersucht werden müssen: Kaninchen, die mehrmals Blutplätt¬
chenlösung eingespritzt bekommen haben, magern stark ab und
gehen in wenigen Tagen zugrunde (17), anscheinend ein Seiten¬
stück zu der von Weichardt und S c h i 11 e n h e 1 m beschrie¬
benen „proteinogenen Kachexie“.
So fügen sich die beschriebenen Gifte, deren Untersuchung
noch in den Anfängen steht, ganz dem Bilde ein, das Schitten-
helm in seinem Referat über „Anaphylaxie und Fieber“ 1 ) von
den Eiweißabbautoxikosen entwirft. Sie stellen nur einen Spe¬
zialfall dieser Eiweißabbautoxikosen dar. So sind die Herz- und
Trefäßgifte wohl aus den verschiedensten Organen darzu¬
stellen (18). Daß aus allen bisher untersuchten Organen sich
mit verschiedener Extraktionsmethode sowohl blutdrucksteigernde
als auch blutdrucksenkende Substanzen gewinnen lassen, haben
schon 1903 Vincent und Sheen (19) gezeigt; da sich solche
pressorischen und depressorischen Substanzen im Nervengewebe,
Muskel, Niere, Leber, Hoden, Pankreas, Ovarien und Lunge neben¬
einander finden, wie auch in Schilddrüse, Thymus, Nebennieren
und Hypophyse, so muß davor gewarnt werden, die Wirkungen
von Organextrakten ohne weiteres mit ihrer innersekretorischen
Funktion in Beziehung zu setzen. Hierher gehören auch das
Popielsky sehe Vasodilatin und die W e i cliard tsehen „Ei¬
weißabbautoxine“. Von den letzteren ist besonders hervorzu¬
heben, daß ihre Wirkungen mit den oben geschilderten weitgehende
Ähnlichkeiten zeigen. Scldießlich bestehen auch Anhaltspunkte
dafür, daß bei der normalen Funktion in manchen Organen
(Speicheldrüse, Muskel) Stoffe auftreten, die lokale Gefäßerweite¬
rung machen und so die Arbeitshyperämie erklären können 2 ) (20).
Wenn das ähnliche Stoffe sind, wie die „Frühgifte“ des frisch
ilefibrinierten Blutes, so sind sie sicher sehr vergänglich; dadurch
würde sich ihre rein lokale Wirksamkeit am Orte der Entstehung
erklären lassen.
Der Weelisel der Giftigkeit, das Entstehen von Giften, die
mehr oder weniger schnell bis zur völligen Wirkungslosigkeit ver¬
schwinden, und das Auftreten neuer und anders gerichteter Gifte
gdrtgut mit der Annahme im Einklang, daß durch allmählichen
Eiweißabbau erst giftige Produkte gebildet werden, die dann in
tiefere Spaltprodukte mit anderer oder auch ohne physiologische
Wirkung übergehen (W e i c h a r d t und S c h i 11 e n h e l ra).
Kehren wir zum Ausgangspunkte unserer Erörterung, zur
Deutung der bei der „Proteinkörportherapie“ beobachteten Er¬
scheinungen, zurück! Ich sehe in dem Nachweis der intensiven
Giftwirkung der bei der Gerinnung und insbesondere beim Blut¬
plättchenzerfall entstehenden Abbauprodukte, in ihrer Mannig¬
faltigkeit und in der Vielheit ihrer Angriffspunkte im Organismus
eme experimentelle Stütze des schon von Weichardt aus¬
gesprochenen Gedankens, daß die parenterale Injektion Verändc-
rungen im Körper herbeiführt, bei denen die Entstehung von
Giften aus dem Organismus selbst das -wesentlielie ist. Wenn
Hlr berücksichtigen, daß die Blutplättchen vielleicht die empfind-
1) £ on S r - f. innere Medizin 1913.
') Bayliß, Erg. d. Phyßiol. 1906 Bd. 5.
liebsten Zellen sind, die durch alle toxischen Eingriffe, sicher auch
durch alle physikalischen und chemischen Veränderungen des
Blutes, sehr leicht geschädigt werden können, wenn wir durch
Maixner und Decastello (21) einen Hinweis darauf haben,
daß die Blutplättchenzahl sich bei der Proteinkörpertherapie hoch¬
gradig verändert, so scheint mir die Möglichkeit sehr nahezu¬
liegen, in ihnen den ersten unmittelbaren Angriffspunkt der Pro¬
teinkörpereinspritzungen zu suchen. Die Plättchen sind nach
Abderhalden und D e e t j e n (22) reich an proteolytischen
Fermenten, die bei ihrem Zerfall frei werden und die Giftbildung
einleiten können. Die geschilderten Wirkungen an Centren und
Peripherie des autonomen Systems, besonders die Kreislauf¬
wirkungen, die geeignet sind, die Blutverteilimg und die Organ¬
durchblutung weitgehend zu verändern, machen es verständlich,
daß dabei die vielseitigsten Funktionen des Organismus indirekt,
beeinflußt werden.
Literatur: 1. Frankel, D. m. W. 1893, Nr.41. — 2. Rumpf,
ebenda 1893, Nr.41. — 3. Kraus und Massa, ebenda 1914, Nr. 31. —
4. L ü d k e, M. m. W. 1915, Nr. 10. — 5. B i e d 1, Prag. m. W. 1915. —
6. Schmidt, M. Kl. 1916. Nr.7;.Saxl, W. kl. W. 1916, Nr. 30 und 33. —
7. Engländer, K. K. Ges. d. Ärzte in Wien, Juni 1915; Ref. M. nt. W.
1915, S. 955. — 8. Starkenstein, M. m. W. 1919, S. 205. — 9. P a 11 a u f,
W. kl. W. 1915, S. 631. — 10. Saxl, a. a. O. — 11. Bes sau, D. m. W.
1916,5.499. — 12. Vgl. die zahlreichen Arbeiten von Weichardt und
Schittenhelm und Weichardt zu diesen und den folgenden Punkten.
Lit. bei Schittenhelm, Ber. d. Kongr. f. inn. Med. 1913, S. 55; außer¬
dem Weichardt, M. m. W. 1918, S. 581, u. 1920. — 13. H. Freund,
D. Arch. f. kün. M. 1911, Bd. 105, S. 44, und 1912, Bd. 106, S. 556; die nächsten
Mitteilungen erscheinen im Arch. f. exper. Path. u. Pharm. 1920. — 14. Os-
borne und Vincent, J. of Physiol. 1900, Bd. 25, S. 283. — 15. Halli-
bürten, ebenda 1901, Bd. 26, S. 229. — 16. G ü r b e r, Festschrift für Fick
1899. — 17. H. Freund, D. Arch. f. klin. M. 1912, Bd. 106, S. 561. —
18. Lit. bei Freund, Arch. f. experm. Path. u. Pharm. 1920 (im Er¬
scheinen). — 19. Vincent und Sheen, J. of Physiol. 1903, Bd. 29, S. 242;
dort auch Lit — 20. Henderson und Loewi, Arch. f. exper. Path. u.
Pharm. 1904, Bd. 53, S. 56 u. 62. — 21. Maixner und Decastello.
M. KL 1915, Nr. 1. — 22. Abderhalden und D e e t j e n, Zschr. f. physiol.
Chera. 1907, Bd. 53. — Außerdem Literaturübersicht bei Kaznelson,
B. kl. W. 1917, S. 406, und Ther. Mh: 1917, S. 437.
Aus der Universitäts-Frauenklinik Kiel
(Direktor: Geheimrat Stoeckel).
Der Kaiserschnitt an der Toten und Sterbenden.
Von
Priv.-Doz. Dr. Georg Linzenmeier, Assistenten der Klinik.
Wir haben jüngst einen Fall von Kaiserschnitt an einer
eben gestorbenen Frau mit lebendem Kind erlebt, was mir Ver¬
anlassung gibt, die Frage des Kaiserschnitts an der Toten und
Sterbenden zu erörtern. Das Thema ist alt und oft in der ge¬
burtshilflichen Literatur besprochen; trotzdem besteht unter den
Geburtshelfern darüber durchaus keine einheitliche Auffassung,
ob an einer todkranken Schwangeren mit lebendem, lebensfähigem
Kind mit dem Kaiserschnitt abgewartet werden soll, bis sie tot
ist, oder ob man zur Rettung des Kindes vorher schon etwas
unternehmen soll. Das hängt zum Teil damit zusammen, daß es
vielen Ärzten widerlich ist, an einer sterbenden Frau noch eine
Operation zu machen; zum anderen Teil sind die einzelnen Fälle
so verschieden, sie bieten so viele Variationen, daß sie sich nicht
in verschiedene Schemata einreihen lassen und ein strenges Indi¬
vidualisieren verlangen. Gleichwohl müssen wir es versuchen,
wenigstens einige Richtlinien herauszuarbeiten, um Anhalts¬
punkte für unser Verhalten in bestimmten Fällen zu gewinnen.
Derartige Kaiserschnitte sind ja nicht so häufig; der Einzelne
kann sich nicht nach den Erfahrungen seiner eigenen Fälle
richten; es müssen die Erfahrungen, die in der Literatur nieder¬
gelegt sind, mitverwertet werden.
Der Kaiserschnitt an der Toten ist eine uralte Operation. Schon
in der griechischen Mythologie finden wir sie vor, und der sagenhafte
Äskulap wurde von seinem Vater Apollo aus dem Leibe der von der
Artemis getöteten Coronis herausgeschnitten. Dann wurde der Kaiser¬
schnitt an der verstorbenen Schwangeren zum Gesetz erhoben, das als
sogenannte Lex regia dem römischen König Numa Pompilius zuge¬
schrieben wird. Dieses Gesetz verbietet, daß eine Schwangere be¬
erdigt wird, bevor nicht der Kaiserschnitt ausgeführt ist; es ging später¬
hin in die Gesetzgebungen fast aller Länder über. Hervorgerufen war
das Gesetz durch Beobachtungen an geschlachteten tragenden Tieren
die ergaben, daß oft die Jungen den Tod der Mutter. überlebt hatten!
Früher wurden unterschiedslos bei jeder Schwangeren der
Leib und der Uterus aufgeschnitten ohne Rücksicht, ob das Kind
lebensfähig war, ob der Exitus eben erst oder schon vor Stunden
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UMIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
25. April.
erfolgt war. Nur in einzelnen Ländern wurde eine lebensfähige Frucht
verlangt.
Die Folge war, daß bei den meisten Kaiserschnitten nur als
Ausnahme ein lebendes Kind zutage gefördert wurde. Die Resultate
waren für den Arzt direkt beschämend, für die Angehörigen eine
nutzlose Quälerei. So ist durch 206 Operationen, die während Bl Jahren
in Hessen ausgeführt worden sind, kein einziges Kind gerettet worden.
Dohm hat in Kurhessen von 1852—1866 in 90 Fällen nur ein leben¬
des Kind und Kehrer in Baden von 1870—1888 unter 61 Fällenein¬
mal ein lebendes Kind gefunden; das war bis in die siebziger Jahre j
des vorigen Jahrhunderts so. Es war also kein Wunder, daß sich die |
Ärzte vor einer derartig zweifelhaften Operation, wenn sie nicht direkt |
geboten war, scheuten (in Preußen war es dem Ermessen der Ärzte
anheimgestellt) und daß sich bald Bestrebungen bemerkbar machten, |
die dabin gingen, schon bei der Sterbenden das Kind zu entbinden, I
eventuell durch Kaiserschnitt.
Denn es gab Fälle, wo der Arzt manchmal in die Lage versetzt
war, ruhig dem Absterben des Kindes Zusehen zu müssen mit der
sicheren Aussicht, durch den gesetzlich nach dem Tode gebotenen
Kaiserschnitt ein totes Kind zu entwickeln.
So war es leicht verständlich, daß der Drang entstehen mußte,
in verzweifelten Fällen, wenn der Tod der Schwangeren vor dem recht¬
zeitigen Ende der Schwangerschaft bevorstand, lieber durch eine künst¬
lich eingeleitete Frühgeburt das Kind zu retten. Andererseits konnte
auch mit Recht die Anschauung auftreten, an der Sterbenden so recht¬
zeitig den Kaiserschnitt auszuführen, daß die Frucht dadurch noch ge¬
rettet wurde.
Der Erste, der den Kaiserschnitt an der Sterbenden mit Erfolg
ausführte, war Röser 1840, ein praktischer Arzt in Bartenstein. Er
formulierte seine Indikationen für den Kaiserschnitt an der Sterbenden
folgendermaßen:
1. Die Diagnose und Prognose des Arztes muß sicher in Aus¬
sicht stellen, daß die Schwangere unrettbar ist und höchstens zwölf
Stunden leben wird.
2. Das Leben muß schon so weit erloschen sein, daß völlige
Bewußtlosigkeit statthat. '
8. Unmöglichkeit der Entbindung auf natürlichem Wege zur
Rettung des Kindes.
4. Das Kind muß leben.
Der gelungene Fall R ö s e r 8 (1), den er in mehreren Publika¬
tionen bekanntgemacht bat, fand keinen günstigen Resonanzboden
bei seinen Kollegen. Wir finden in der Literatur keine weiteren Fälle
veröffentlicht, bis zu dem merkwürdigen Fall „Fischer und Ge¬
noss e n “ (2), der 1858 sich in der Nähe Breslaus ereignete und für
die betreffenden Arzte ein unangenehmes gerichtliches Nachspiel hatte.
Bei der Frau eines Arztes, die an schwerer Eklampsie erkrankt
war und bereits im Koma lag, wurde unter Assistenz zweier Ärzte von
einem Wundarzt (das heißt in damaliger Zeit von einem besseren
Bader) der Kaiserschnitt ausgeführt. Der Leib wurde längs eröffnet,
daDn wurden noch seitliche Querschnitte aufgesetzt, ebenso wurde der
Uterus eröffnet. Die Operation dauerte zwei Stunden, das Kind war
tot, die Mutter lebte noch 13 Stunden, ohne die Besinnung erlangt zu
haben. Der Fall erregte großes Aufsehen, da die Operierte von den
Ärzten schon als „so gut wie tot“ erachtet und erklärt worden war,
aber die Operation noch viele Stunden überlebte zum Entsetzen der
mitbeobachtenden Laien und zu schlecht verborgener Verlegenheit der
Ärzte. Es kam zur Anzeige. Das Medizinalkolleg für Schlesien hielt
„die Operation für ungerechtfertigt, und wie sie ausgeführt worden
war, für völlig kunstwidrig und absolut tödlich“. „Sie ist absolut letal
ewesen und hat ihre volle Wirkung nur deshalb nicht gehabt, weil
er Tod der beschädigten Frau inzwischen wahrscheinlich aus anderer
Veranlassung eingetreten ist.“ Daraufhin wurden die Ärzte zu Frei¬
heitsstrafen verurteilt und zweien die Berechtigung zur Ausübung der
Praxis aberkannt. Im Berufungsverfahren wurden allerdings die Ärzte
auf ein Obergutachten der Preußischen Wissenschaftlichen Deputation,
der höchsten Medizinalbehörde, freigesprochen. Aber so bald wagte es
trotzdem niemand, in der Folgezeit einen derartigen Eingriff zu machen.
Obwohl Löwenhardt in den 70er Jahren nachdrücklichst empfahl,
in so schweren Fällen zu retten, was zu retten ist, eventuell nicht erst
den Tod der Mutter abzuwarten, da dann die Aussichten für das Kind
sich nur noch verschlechtern können, finden wir bis zum Jahre 1882
keinen Fall von Sectio caesarea in moribunda. Erst Runge (8)
brachte in diesem Jahre die Frage erneut in Fluß durch eine ausge¬
zeichnete Arbeit, die durch zwei selbsterlebte Fälle veranlaßt war. Im
ersten Fall mußte er nach hergebrachter Anschauung bei einem hoff¬
nungslosen Fall ruhig mit ansehen, wie das Kind langsam abstarb, wie
die Herztöne immer schlechter wurden und schließlich nicht mehr zu
hören waren; als er dann bei dem letzten Atemzuge das Kind durch
Schnitt entfernte, war es schon tot. Beim zweiten ähnlichen Fall
wartete er nicht ab, sondern machte bereits in der Agonie den Kaiser¬
schnitt und erzielte ein lebendes Kind.
In der Folgezeit finden wir mehrere Fälle von Kaiserschnitt an
der Sterbenden, mit gutem Erfolg für das Kind.
Gegen Ende des vorigen Jahrhunderts häuften sich die ge¬
glückten Kaiserschnitte an der Toten, die bekannt wurden,
v. W i n c k e 1 (4) betonte das besonders, „man könne jetzt nicht
mehr davon sprechen, daß der Kaiserschnitt eine nutzlose Ope¬
ration sei“. Aber auch er tritt für den Kaiserschnitt an der
Sterbenden bei bestimmten Fällen ein. Er sagt, wenn bei hoch¬
gradiger Dyspnoe, Anasarka usw. unter Berücksichtigung des
Grundleidens anzunehmen ist, daß der Tod nach Ansicht ver¬
schiedener Ärzte unausbleiblich sei, man aber die Herztätigkeit
noch hört, so muß hier der Augenblick gewählt werden, wo noch
etwas für das Kind zu machen ist, denn es wird bei einer allzu
lang ausgedehnten Agonie sicherer verloren sein, als nach einem
plötzlichen Todesfall. Ein Konsilium müßte einstimmig die ab¬
solute Aussichtslosigkeit des Zustandes der Mutter anerkannt haben.
Man sieht aus diesem letzten Satz, der sich in ähnlicher Weise
immer wieder findet, wie vorsichtig man an solche Fälle heranging,
wie man direkt eine große Angst davor hatte, daß die Operierte
den Kaiserschnitt noch einige Zeit überleben könnte. Warum das?
Die Angst vor der Gefährlichkeit des Kaiserschnitts war
noch in vollem Bewußtsein von Ärzten und Laien. Wir müssen
uns nur klarmachen, daß bis zum Beginn des letzten Drittels im
vorigen Jahrhundert noch fast alle Kaiserschnitte starben. Er¬
fahrungen aus großen Krankenhäusern (Wien, Paris), die über
größere Zeitläufe sich erstreckten, ließen erkennen, daß kaum je
ein Kaiserschnitt durchgekommen war. Erst allmählich wurde die
Prognose besser mit der verbesserten Asepsis, besseren Technik;
früher nähte man ja gar nicht den Uterus, der Kaiserschnitt war
so gut wie das Todesurteil. Keine vernünftige Kreißende willigte
in eine Operation, die ihr mit Wahrscheinlichkeit den Tod brachte.
Nun stelle man sich vor, der Operateur hätte sich in der Todes¬
prognose geirrt, die Operierte erholt sich von ihrem Grundleiden,
wenn auch nur für einige Tage, und bekommt eine Peritonitis.
Dieses Risiko wollte kein Arzt allein auf sich nehmen. Ich glaube,
die moderne Entwicklung der Technik des Kaiserschnitts, welche
die Operation zu einer fast lebenssicheren gemacht hat, wird uns
die Stellungnahme zu dieser für die älteren Geburtshelfer be¬
denklichen und peinlichen Frage wesentlich erleichtern.
Bevor ich jedoch meine eigene Ansicht über die Indikations,
Stellung zur Kaiserschnittfrage an der Sterbenden und Toten er¬
örtere, will ich erst die Fälle berichten, die ich bisher erlebt habe,
und die mich in meiner Stellungnahme wesentlich beeinflussen.
Den ersten Fall erlebte ich in H e i d e 1 b e r g als Volontär der
Frauenklinik. Die dreißigjährige, viertgebärende Frau wurde bewußtlos
mit starker motorischer Unruhe vom Arzt mit der Diagnose Eklampsie
eingeliefert. Die Untersuchung ergab eine Gravidität am Ende, es
wurden leichte Wehen konstatiert. Das Kind lebte, der körperliche
Befund sprach gegen Eklampsie, man dachte an Meningitis, wollte eben
eine diagnostische Lumbalpunktion machen, als die Patientin plötzlich,
ungefäbr l l /2 Stunde nach der Aufnahme, Unregelmäßigkeiten der
Atmung zeigte, Schaum vor den Mund bekam. Es wurde sofort künst¬
liche Atmung gemacht, Sauerstoff und Campher gegeben, trotzdem trat
plötzlich Herzstillstand ein. Während des Exitus waren die Herztöne
noch regulär hörbar, wurden aber leiser. Eine Minute nach dem Tode
wurde der Kaiserschnitt gemacht. Das Kind wurde asphyktisch ge¬
boren, das Nabelschnurblut war tief schwarz. Doch wurde das Kind
bald wiederbelebt und blieb am Leben. Die Sektion der Mutter ergab
eine Meningitis cerebro-spinalis epidemica.
Der zweite Fall ereignete sich in der hiesigen Medizinischen
Klinik 1911. Es handelte sich um eine Frau mit schwerer Phthise im
neunten Schwangerschaftsmonat, deren Befinden sich so stark ver¬
schlechtert hatte, daß man den Exitus bald erwartete. Die Frauen¬
klinik war konsultiert worden, und es war beschlossen worden, den
Kaiserschnitt sofort nach dem Tode auszuführen. Zu dem Zweck war
damals ein Assistent unserer Klinik mit dem nötigen Instrumen¬
tarium beordert worden und saß dauernd bei der Frau und beob¬
achtete sie. Von morgens 11 Uhr ab war sie komatös, die Herztöne
waren deutlich zu hören, gegen Nachmittag wurde die Atmung so laut
röchelnd, daß es nicht mehr möglich war, sich mit Sicherheit über das
Hören der Herztöne auszusprechen. Ich habe selbst nachmittags auch
den Fall untersucht, aber die Geräusche waren so störend, daß ich
mich ebenfalls nicht sicher darüber äußern konnte, ob das Kind noch
lebte, Kindsbewegungen waren nicht deutlich nachweisbar, die Agonie
zog sich hin bis 6 Uhr abends, dann setzte der Herzschlag aus.
Es wurde sofort der Leibschnitt gemacht, aber nur ein totes Kind
herausbefördert. Das Kind wäre lebensfähig gewesen; das Frucht¬
wasser war stark meconiumhaltig.
Der dritte Fall betraf eine Hausschwangere in der Klinik inj
Jahre 1912. Die Schwangere bekam abends um 10 Uhr im Bett
einen Krampfanfall, Schaum vor den Mund, erholte sich aber wieder;
am nächsten Morgen einen zweiten, viel schwereren Anfall mit starker
Cyanose und hinterher stärkste motorische Unruhe; keine Vermehrung
des Albumens, keine Erhöhung des Blutdruckes. Sie gab an, früher
seit ihrem 17. Jahre alle sechs Wochen derartige Krampfanfälle gehabt
zu haben. Nach dem Befund und nach Konsultation eines Psychiaters
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J. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 1 1 .
441
wurde der Zustand für Epilepsie gehalten und beschlossen, abzuwarten.
Die Diurese war gut. Abends 6 Uhr 80 Min. dritter Anfall. Schwerer
Tonus, Koma. Puls vorhanden, keine Atmung. Pupillen weit und
starr. Sofort künstliche Atmung, aber ohne Erfolg. Es erfolgte der
Exitus. Kindliche Herztöne langsam. Sofort Sectio caesarea. Das
Kind lebte, wog 2820 g, war 44 cm lang, wurde mit 3960 g lebend ent¬
lassen. Bereits publiziert (Stoeckel, Arch. f. Gyn. 1918, Bd. 109).
Fall 4. Die Patientin war am 19. März 1919 moribund von der
Medizinischen Klinik zu uns verlegt worden, sie litt an einer progres¬
siven Lungentuberkulose. Bei der Einlieferung starke Dyspnoe, livide
Verfärbung der Lippen, Puls sehr frequent, kaum zu fühlen. Patientin
sah verfallen. aus. Seit früh 7 Uhr . Wehen. Es sollte sofort im Inter¬
esse des Kindes vaginaler Kaiserschnitt gemacht werden. Im selben
Moment, als Patientin auf den Operationstisch gelegt wurde, trat der
Exitus ein. Sofortiger Sectio caesarea abdominalis in mortua. Es
wurde ein asphyktisches Kind entwickelt, das kräftigen Herzschlag hatte.
Wiederbelebungsversuche sind erfolgreich. Das Kind wiegt 1600 g, ist
40 cm lang, entwickelt sieh langsam und ist zurzeit noch in guter
Verfassung in der Klinik.
Von den vier Fällen sind also bei dreien durch Kaiser¬
schnitt an der Toten lebende Kinder erzielt worden, bei einem
kam der Kaiserschnitt zu spät; er gibt uns Gelegenheit, zu über¬
legen, ob in derartigen Fällen nicht schon ante mortem, wenn
das Kind noch sicher lebt, ein Eingriff im Interesse des Kindes
vorgenommen werden soll.
Daß es in den anderen drei Fällen gelang, die Kinder zu
retten, liegt zweifellos daran, daß die Mütter verhältnismäßig
plötzlich verstarben, nicht lange in Agonie lagen, und daß außer¬
dem sofort ein Arzt zur Stelle war, der den Kaiserschnitt aus¬
führen konnte. Der Grund, warum sich die Erfolge bei Kaiser¬
schnitten an der Toten so enorm gebessert haben gegen früher,
liegt gerade darin, daß wir viel mehr Ärzte haben wie früher,
daß die Zahl der Krankenhäuser enorm zugenommen hat, daß
immer mehr die Tendenz durchdringt, schwere Fälle den Kranken¬
häusern zuzuweisen. Es ist daher die Möglichkeit, daß sofort
beim Tode einer Schwangeren oder wenigstens bald danach ein
Arzt zur Stelle ist, um das Kind zu retten, viel größer wie früher.
Und so kommt es, daß neuerdings bei den veröffentlichten Fällen
Böhmer (5) zirka 60% gerettete Kinder errechnen konnte.
Das Verhalten des Arztes bei plötzlichem Tode einer Schwan¬
geren in der zweiten Schwangerschaftshälfte ist also ziemlich
einfach. Kommt er nicht zu spät zu einem derartigen Falle —
unter spät verstehe ich die Zeit bis zu 20 Minuten post mortem,
denn bis zu diesem Termin sind nach Literaturangaben noch
lebende Kinder entwickelt worden —, so muß der Arzt sofort mit
einem beliebigen Messer den Kaiserschnitt machen. Er darf
keinen Moment verlieren mit Suchen nach kindlichen Herztönen.
Eine andere entbindende Operation tritt gar nicht in Konkurrenz,
da auf keine andere Weise das Kind so schnell entwickelt
werden kann, und nichts anderes so ungefährlich für das Kind
ist wie der Kaiserschnitt. Blutstillung und Asepsis fallen natür¬
lich weg. Anzuraten wäre, die Placenta zu entfernen, weil sie
vielleicht durch postmortale Uteruscontractionen noch per vaginam
ausgestoßen werden und zu unliebsamen Situationen führen
könnte. Die Uteruswunde schließt man mit ein paar Nähten, die
Bauchwunde mit durchgreifenden Nähten. Es ist also ein ein¬
facher Zufall und Glücksache für das Kind, ob ein Arzt recht¬
zeitig da ist, der es noch lebend aus dem toten Mutterleibe
retten kann.
Viel schwieriger liegt die Frage, wenn wir schwerkrauke
Schwangere in- Behandlung haben, wenn wir beobachten, wie all-
ujählich das Leben dahinschwindet, wie in langdauernder Agonie
die Gefahr der Asphyxie für das Kindesleben immer naher kommt.
Sollen wir auch in solchem Falle den Tod der Mutter erst ab-
warten?
Schon Breslaus Tierexperimente hatten zweifellos er¬
geben, daß, wenn die Agonie sich längere Zeit hinzog, die Früchte
vor der Mutter abstarben, und Runge zeigte noch, daß be¬
sonders Temperaturerhöhungen für den Foetus verderblich sind,
daß sie allein schon seinen Tod vor dem des Muttertieres bewirken
können. 1
Dasselbe zeigten die zahllosen Beobachtungen am Menschen,
zeigte auch wieder unser zweiter Fall, zuletzt sehr eindringlich
die schwere Grippeepidemie des vorigen Jahres. Langdauernde
agonale Prozesse überlebt der Foetus nicht, oder er akquiriert
derselben bereits so schwere Asphyxie, daß diese seine
lederbelebung entweder nicht gelingen läßt oder, wenn es der
au ist, doch bald für ihn zur Todesursache wird.
Von vornherein ist es also gar nicht verständlich, daß man
aus Scheu vor einem Kaiserschnitt oder überhaupt vor einer ent¬
bindenden Operation an einer Sterbenden einfach das kindliche
Leben mit vollem Bewußtsein zugrunde gehen läßt. Da ist nun
ein Moment, was besonders im Privathaus schwer in die Wag¬
schale fällt, das ist die Rücksicht auf das menschliche Empfinden.
Auch für den Kaiserschnitt an einer Toten kommt dieser Punkt
in Frage, wenn auch nicht in so hohem Maße wie bei der
Sterbenden. Der Schmerz um das verlorene oder entschwindende,
gekannte, geliebte Leben läßt das Recht des Ungekannten nicht
zu Worte kommen. Angehörigen ist der Gedanke, daß die Leiche
der eben Gestorbenen sofort aufgeschnitten werden soll oder gar
eine Sterbende noch der Quälerei einer großen Operation, welche
ihr nichts nützt, ausgesetzt werden soll, widerlich. Es ist ganz
klar, daß dieser Punkt uns es oft zur Unmöglichkeit werden läßt,
etwas für das gefährdete Kind zu unternehmen. Dazu kommen
noch einzelne Gründe, die auf kulturell niederem Niveau stehen,
aber eventuell für die Ablehnung der Operation ausschlaggebend
sind. Aus ökonomischen Gründen ist das Kind, wenn die Mutter
gestorben ist, unerwünscht. Es verursacht Ausgaben, beeinträchtigt
die Erben usw., so läßt man es lieber sterben.
Es ist natürlich ausgeschlossen, gegen den Willen der An¬
gehörigen und eventuell der Schwangeren selbst einen Kaiser¬
schnitt zu machen. Aber der Arzt darf diese Laienansicht nicht
zu seiner eigenen machen, er muß für das lebende Kind in jedem
Fall eintreten. Ich halte das Abwarten mit der Entbindung bis
zum Tode der Mutter nur aus Gefühlsmomenten geradezu für eine
Unterlassungssünde. Bei der heutigen hohen Einschätzung des
Kindeslebens, wie sie bei allen’ geburtshilflichen Operationen und
besonders beim Kampfe für die Einschränkung des arteficiellen Aborts
immer und immer wieder betont wird, ist es nicht angängig, eine
Operation, die medizinisch gut begründet ist, aus Pietäts- oder
sonstigen Gefühlsgründen abzulehnen. Das lebende Kind im
Mutterleib, auch bei der Sterbenden, hat ein Recht auf sein Leben
und muß gerettet werden. Schwer ist ferner, wie ja jeder Arzt
bei längerer Erfahrung weiß, die Todesprognose zu stellen. Wie
ich schon oben erwähnte, wurde gerade auf diesen Punkt so auf¬
fallend großer Wert gelegt, weil der Kaiserschnitt früher immer
tödlich verlief. Man wollte sich natürlich nicht der Gefahr au9-
setzen, eine Patientin sozusagen durch den Kaiserschnitt umzu¬
bringen, wenn eventuell die Todesprognose falsch war. Irrtümer
sind in der Voraussage des baldigen letalen Ausgangs auch schon
sehr tüchtigen und erfahrenen Ärzten passiert. Aber dieses Moment
darf heutzutage keine Rolle mehr spielen. Der Kaiserschnitt an
der Sterbenden muß natürlich mit peinlichster Asepsis und von
geübter Hand vorgenoramen werden, dann ist der Kaiserschnitt
kein gefährliche Operation mehr.
Der praktische Arzt umgeht alle diese Schwierigkeiten, wenn
er derartige Fälle den Kliniken und Krankenhäusern überläßt.
Dort kann man mit viel größerer Autorität die wissenschaftlichen
Indikationen vertreten und durchdrücken. Man ist unabhängiger.
Bei einem Teil der Fälle läßt sich das Dilemma Kind oder Mutter
umgehen, indem man noch im Interesse der Mutter eine rasche
Entbindung vornimmt. Das sind Krankheiten, bei denen man
sich besonders früher sehr gegen den Kaiserschnitt sträubte, weil
die Todesprognose so enorm schwer mit Sicherheit zu stellen ist,
wie bei der Eklampsie und bei Herzkrankheiten. Aber rasche Ent¬
bindung ist auch heute noeh die beste Therapie für eine eklamptische
Schwangere, und schonende Entbindung rettet auch die schwer
Herzkranken oft noch aus einem gefahrdrohenden Zustand. In
beiden Fällen kann sehr oft der Kaiserschnitt die beste Art der
Behandlung für die Mutter sein, und das Kindesleben wird neben¬
bei noch am sichersten gewährleistet.
Es liegt mir fern, bei allen möglichen zum Tode führenden
Krankheiten die Kaiserschnittfrage zu erörtern; ich möchte nur
bei der Lungentuberkulose, bei der die Frage häufiger akut werden
kann, einiges auch in Hinsicht auf unsere eigenen Fälle bemerken.
Gerade bei der Lungentuberkulose erscheint nach unseren heutigen
Anschauungen die Nichtberücksichtigung des Kindes besonders
widersinnig. Wir stehen ja auf dem Standpunkt, bei fortschreitender
Tuberkulose im Anfang der Schwangerschaft im Interesse der Mutter
das Schwangersehaftsprodukt zu entfernen; ist aber die Schwanger¬
schaft über die Hälfte fortgeschritten, so machen wir nichts mehr
in der Annahme, daß jetzt ein Eingriff für die Mutter nicht un¬
gefährlicher ist wie die Geburt. Wir warten also ab im Inter¬
esse des Kindes. Haben wir aber einmal abgewartet, um, wenn
die Mutter doch verloren ist, wenigstens das Kind zu erhalten so
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
2. r i. April.
scheint es mir ein Nonsens in einem für das Kind kritisch werdenden
Moment, jetzt das Kind auch noch zugrunde gehen zu lassen. In
unserem ersten Tuberkulosefall haben wir diese Überlegung nicht
gemacht, das Kind wäre zu retten gewesen, das wäre sicherlich
richtiger gewesen. Im zweiten Fall haben wir für das Kind etwas
unternehmen wollen, während die Mutter moribund wurde, in der
richtigen Einschätzung des kindlichen Lebens; der Tod der Mutter
kam uns zuvor, sodaß wir nur noch an der Toten entbinden konnten.
Ich möchte also unseren Standpunkt dahin präzisieren: Haben
wir eine todkranke Hochschwangere vor uns, so darf uns nur die
Rücksichtnahme auf das Kind in unserem Handeln leiten.
Besteht die Möglichkeit einer vaginalen leichten Entbindung,
so ist sie natürlich vorzunehmen, eventuell mit Hysterotomia anterior.
Ein nicht geschädigtes Kind wird sich auf diese Weise gut und
ohne Schädigung entwickeln lassen. Hat aber das Kind durch den
agonalen Prozeß etwas gelitten, so würde ich unbedingt für den
abdominalen Kaiserschnitt sein, weil diese Methode am ungefähr¬
lichsten für das Kind ist, selbstverständlich unter Wahrung voller
Asepsis und lege artis. Ist die Patientin nicht im Koma, muß Nar¬
kose gegeben werden.
Literatur: 1. Röser, Württ. Korr.Bl. 1842, Nr. 14; Allg. Ztg. f. Chir.
1842, Nr. 21. — 2. Kali sch s Sammlung mediz.-gerichtl. Gutachten, Leipzig
1859. 3. Max Runge, Über die Berechtigung des Kaiserschnittes an der
Sterbenden usw. (Zsc)ir. f. Geburtsh. 1883, Bd. 9, S 245.) — 4. v. Win ekel,
Ärztl. Rdsch. 1892, Nr. 5. — 5. Böhmer, Über den Kaiserschnitt an der
Toten und Sterbenden. Dissert. Gießen 1908. — 6. Küstner, Kaiserschnitt,
Rückblicke und Ausblicke. (Zschr. f. Geburtsh. 1908. Bd. 53, S. 407.)
Berichte Ober Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Ober Erkennung und Behandlung der
angeborenen Hfiftgelenksverrenkung beim Säugling.
Von
Dr. Siegfried Peltesohn,
Spezialarzt für orthopädische Chirurgie in Berlin.
(Mit 2 Abbildungen.)
Der unblutigen Behandlung der angeborenen Hüftverrenkung
sind bekanntlich durch das Alter der Patienten Grenzen nach
oben gezogen. Mißerfolge bei älteren Kindern haben dazu ge¬
führt, daß es heute wohl kaum noch einen Orthopäden gibt,
welcher Kinder mit einseitiger Luxation jenseits dos achten bis
zehnten Lebensjahrs mittete der unblutigen Einrenkung behandelt
und der nicht bei den beidseitigen Verrenkungen das sechste
bis siebente Lebensjahr als die obere Altersgrenze anerkennt.
Die in den anatomischen Verhältnissen liegenden Gründe für
die Festsetzung einer oberen kommen für die Innehaltung einer
unteren Altersgrenze nicht; in Betracht. Und doch, wie w r enige Kinder
mit angeborener Hüftverrenkung werden vor dem vollendeten zweiten
Lebensjahr in Behandlung gegeben beziehungsweise genommen,
ersteres deshalb, w j eil die Diagnose nicht früzeitiger gestellt wird,
letzteres, wreü die Mehrzahl der Orthopäden an dem Dogma festhält,
daß mit der Behandlung der angeborenen Luxation mindestens bis
zum Eintritt in das dritte Lebenshalbjahr gewertet werden müsse, näm¬
lich bis zu einer Zeit, wm die Kinder bettrein geworden sind. Wer so
lange mit dem Beginn der Kadikalbehandlung wartet, läßt die Er¬
fahrungen völlig außer acht, die der uns so früh entrissene
Joachimsthal 1 ) bei der Behandlung der Luxatio coxae congenita
im Säuglingsalter gemacht und mitgeteilt hat. Das Material, auf das
Joachimsthal die Empfehlung der Einrenkung schon beim
Säugling gründen konnte, habe ich als sein langjähriger Oberarzt
mit ihm beobachtet, und ich habe an der Behandlung seiner sechs
Fälle aktiv teilgenommen.
Da ich der Meinung bin, daß die beste Zeit
der Behandlung der congenitalen Luxation mit
dem Augenblick vorüber ist, wo das Kind zu
gehen angefangen hat, so ist das allergrößte
Gewicht auf die w r eitere Verfeinerung der Dia¬
gnostik und der Therapie der Säuglingsluxa¬
tion und die Verbreitung ihrer Kenntnis zu
legen. In diagnostischer wie therapeutischer Hinsicht sind tat¬
sächlich noch Fortschritte zu erzielen, was die folgenden Aus¬
führungen zeigen mögen.
Was zunächst die Diagnose der angeborenen
Hüftverrenkung beim Säugling betrifft, so ist dazu
folgendes zu sagen: Liegen bei einem Säugling nicht andere an¬
geborene Deformitäten vor oder ist nicht etwa in der Familie ein
Fall von angeborener Hüftverrenkung vorgekommen, so wird
eigentlich durch nichts die Aufmerksamkeit der Eltern oder der
Pflegerin auf die Hüftgelenke eines Säuglings gelenkt. Bei der
außerordentlich großen Zahl von Fällen, wo die Luxation erst¬
malig in einer Familie auftritt, erscheint es daher als ein dringen¬
des Erfordernis, daß der Geburtshelfer oder, wenn irgend möglich,
der wegen irgendeiner akzidentellen Affektion zugezogene Arzt
oder Kinderarzt auch eine Untersuchung der Hüftgelenke des
Kindes vornimmt. Entdeckt er dann, man möchte fast sagen, zu¬
fällig einmal eine Luxation und sorgt er sogleich für Behandlung,
so hat er damit auf jeden Fall dem Kinde wie den Eltern den
') B. kl. W. 1909 Nr. 50 und 1911 Nr. 6.
allergrößten Dienst erwiesen. Indessen ist die Erkennung der
Säuglingsluxation zweifellovs nicht ganz leicht, zumal für den¬
jenigen, der nicht häufiger Gelegenheit hat, das Skelettsystem des
Säuglings zu untersuchen. Fallen doch beim Säugling alle jene
Symptome fort, die sich beim stehenden und gellenden Kinde s o
offensichtlich darbieten, daß auch der Laie auf die Anomalie auf¬
merksam w r ird, z. B. die Vermehrung der Lendenlordose, die Pro¬
minenz der Trochanteren an abnormer Stelle, der watschelnd-
hinkende Gang usw. Selbst die bei der einseitigen Luxation vor¬
handene Verkürzung des luxierten Beins entgeht hier meist der
Beobachtung, da die Flexion im Hilft- und Kniegelenk die gewöhn¬
lich eingenommene und nur gezwungen aufgegebene Haltung im
ersten Lebensjahr ist. Ist aber einmal das Augenmerk auf die
Hüftgelenke eines Säuglings gerichtet werden, so braucht nach
meiner Meinung keine angeborene Hüftverrenkung mehr uner¬
kannt zu bleiben. Denn die genaue Untersuchung kann a u c h
ohne Anwendung des Röntgenverfahrens zu einer
sicheren Erkenntnis des Leidens selbst beim jüngsten Kinde
führen, im besonderen bei der einseitigen Verrenkung, die ja etwa
doppelt so häufig ist wie die beidseitige. Die Untersuchung hat
sich etwa folgendermaßen zu gestalten. Nachdem man beim
liegenden Kinde die Läng«; der Beinclien und die Beweglichkeit
der Hüftgelenke festgestellt hat und sich durch Palpation über
den Stan«i der Trochanteren orientiert hat, beugt man, wie es
Joachimsthal beschrieben hat, beide Hüftgelenke des Kin¬
des rechtwinklig und überführt von dieser Stellung aus die Ober¬
schenkel in möglichst starke, aber keineswegs forcierte Abduc-
tion. Die Betrachtung der Oberschenkel von oben her zeigt jetzt
deutlich die etwa vorhandene Anomalie. Während nämlich beim
normalen Kinde, beziehungsweise auf der normalen Seite des ein¬
seitig luxierten Kindes die Achse des Oberschenkels proximalwärts
in die Gegend der Pfanne zeigt, sieht man bei der Hüftluxation,
daß diese Achse schräg von lateral unten nach medial oben ver¬
läuft entsprechend der Verlagerung des Schenkelkopfes nach
hinten und oben von der Pfanne, die selbst bei der sogenannten
bloßen Disposition zur Luxation vorliegt. Diese Verlagerung
macht sich naturgemäß auch durch Veränderung der Umrisse der
Beinchen bemerkbar. Es zeigt sich nämlich, daß die gleich¬
mäßige Schweifung der unteren Begrenzung der Beugeseite des
luxierten Oberschenkels eine flache Delle aufweist, welche lateral
von den das Tuber ischii bedeckenden Weichteilen liegt. Berück¬
sichtigt man weiter, daß die Abduction des luxierten Oberschen¬
kels eingeschränkt und auch beim nicht zu fettreichen Säugling
die Adductoren bei dieser „Froschstellung“ kulissenartig sich von
der Unterlage abheben, so wird schon die Beachtung dieser klini¬
schen Symptome die Diagnose ziemlich gut sichern.
Mir selbst hat sieh in den drei von mir selbst be¬
obachteten und behandelten Fällen von Säuglingsluxationen
ein w r e i t e r e s Merkmal als außerordentlich cha¬
rakteristisch erwiesen, das ich der Beachtung empfehle.
Es ist dann wahrzunehmen, w r enn man die Hilft- und Knie¬
gelenke des auf dem Rücken liegenden Kindes in maximale
Beugung bringt., sodaß die Streckseiten der Oberschenkel dem
Bauche des Kindes anliegen, übrigens eine Stellung, gegen die
sich die Kinder keineswegs sträuben, da sie eine nahezu natür¬
liche ist. Betrachtet man jetzt die Gesäßgegend von oben, so
sieht man, daß, während an der normalen Seite der Umriß des
Gesäßes, von der Gegend, des Tuber ischii nach außen verfolgt»
eine gleichmäßige Rundung darstellt, auf der Luxationsseite
gleich lateral vom Tuber ischii eine dellenartige Einsenkung vor-
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L April.
handen ist. Eingedellt ist also die Partie etwa zwischen Sitz-
knorren und Trochanter inajor, dort, wo der Nervus ischiadicus
verläuft. Diese Eindellung ist leicht zu erklären: Wird beim ge¬
sunden Menschen das Hüftgelenk maximal gebeugt, so tritt der
Trochauter major entsprechend der Drehung des Schenkelhalses
so stark nach abwärts, daß er die Weichteile des Gesäßes lateral
vom Tuber ischii vorwölbt; beim luxierten Bein, bei dem die
Drehungsachse köpf- und rückwärts verlagert ist, tritt der Tro¬
chanter bei der Beugung naturgemäß um die Strecke der Luxa¬
tionsverlagerung weniger nach abwärts; man findet also hier eine
Einsenkung anstatt einer Vorw T ölbung. Dieses bisher nicht be¬
achtete Symptom ist bei nicht übermäßig fettreichen Säuglingen
besonders schön zu sehen und ist bei einseitiger, aber auch bei
doppelseitiger Verrenkung so sinnfällig, daß es für sich allein
die Diagnose der angeborenen Hüftluxation erlaubt.
An dieser Stelle sei mir eine kurze Abschweifung allgemeiner
Xatur gestattet. Wenn ich die bisher für die Erkennung der Hüft¬
verrenkung des Säuglings angewendete Untersuchungsmethode uni
eine weitere bereichere, so könnte eine derartige Verfeinerung der
klinischen Untersuchungsarten diesem oder jenem in der heutigen
Röntgenära vielleicht als überflüssig erscheinen. Diesen Standpunkt
halte ich für verfehlt und meine, daß sich derjenige ein Armuts¬
zeugnis ausstellt, der sich bei den Affektionen des Knochen- und
(ielenksystems lediglich auf die Röntgenaufnahme stützt, so
wenig ich natürlich ihren Wert, ja ihre unbedingte Notwendigkeit
für die feinere Diagnostik und für die Vervollkommnung der Be¬
handlung unterschätze. Die Leichtigkeit, mit der heutzutage nament¬
lich in der Großstadt ein Röntgenbild zu beschaffen ist, birgt zweifel¬
los die nicht zu unterschätzende Gefahr in sich, daß die übrigen
klinischen Uhtersuchungsmethoden in den Hintergrund gedrängt, ja
teilweise ganz verloren gehen werden zum Schaden der Kranken.
Diese Gefahr liegt zweifellos vor, wenn nicht, wie ich es stets in
meinen Ärzteknrsen tat, immer wieder darauf hingewiesen wird, daß
das Röntgenverfahren erst in zweiter Reihe zur Diagnostik der
Knochen- und Gelenkerkrankmigen heranzuziehen ist, da es erstens
nicht jedem Arzt jederzeit zur Verfügung steht und zweitens manches
nicht offenbart, was die äußere Betrachtung und Untersuchung er¬
kennen läßt. Während meiner Tätigkeit in einem Kriegslazarett in
der Etappe habe ich mich mit zahlreichen Kollegen, die noch der
alten klinischen Schule eines Ernst v. Bergmann, König usw.
angehört hatten, darüber wundern müssen, daß von jüngeren Kollegen
von jedem, oft dem einfachst als solchem erkennbaren und in allen
Feinheiten genau lokalisierbaren Knochenbruch eine Röntgen¬
aufnahme gemacht wurde; dem in den äußeren Untersuchungs-
methoden bewanderten Arzt war es in der Mehrzahl der Fälle von
vornherein klar, daß das Röntgenbild unmöglich etwas Neues über
(len Bruch oder für dessen Behandlung sagen konnte. Hat sich aber
erst einmal die Ideenassoziation „Erkrankung des Skeletts —
Röntgenaufnahme“ bei dem Studenten oder dem jungen Arzt ver¬
ankert, bo ist sie nicht mehr auszurotten, weil stets die Furcht im
Hintergründe lauert, es könnte durch Unterlassung der Röntgenunter¬
suchung etwas verabsäumt werden; so gerät schließlich der Arzt in
eine unangenehme und immer schlimmer werdende Abhängigkeit vom
Röntgenverfahren. Wohin die Vernachlässigung der gewöhnlichen
unterBuchungsmethoden führt, sah ich kürzlich in dem Fall eines
zweijährigen Kindes, welches mir von der Mutter mit der Angabe
zugeführt wurde, ein vor kurzer Zeit aufgesuchter Facharzt für Ortho¬
pädie habe durch klinische Untersuchung, aber ohne Röntgenbild
beiderseitige angeborene Hüftgelenksverrenkung festgestellt; es sei
auch bereits der Preis für die Behandlung festgesetzt worden. Die
von mir vorgenommene äußere Untersuchung zeigte mir ohne
weiteres, daß weder von einer Luxation noch von einer anderen
Verbildung im Bereich der Hüftgelenke oder der Schenkelhälse die
Rede sein konnte. Erst nachher sagte mir die Mutter, daß ein als
zweiter befragter Facharzt auf Grund einer Röntgenaufnahme zu
demselben verneinenden Ergebnis gelangt sei. Das Kind hatte
rachitische O-Beine mit dem hierfür typischen watschelnden Gang,
der sich beim kleinen Kinde vielleicht etwas weniger leicht vom
Eincationswatscheln unterscheiden läßt als bei Kindern vom etwa
dritten Lebensjahr an aufwärts; man muß meines Erachtens von
jedem Facharzt erwarten, daß er beim zweijährigen Kinde auch ohne
Röntgenuntersuchung die grobe Diagnose einer vorhandenen oder
^vorhandenen Luxatio coxae stellt. Ich habe es auch während
des Krieges erlebt, daß ein als orthopädischer Fachbeirat in der
Heimat tätiger Kollege nicht imstande war, ohne Röntgenbild die
Diagnose der Osteoarthritis coxae juvenilis zu stellen.
Für die Erkennung der Luxation der Hüften beim Säugling
m nß auf jeden Fall dem Röntgenbild erst die zweite Rolle zu-
erkannt werden; dieses ist mit großer Vorsicht zu deuten, weil
wr \ er k n öcherung naturgemäß noch äußerst dürftig ist, sodaß
lediglich aus der Stellung des oberen Endes des Femurschaftes
Jdro breiten Y-förmigen Knorpel ein Schluß gezogen werden kann.
Der Kernpunkt der ganzen Frage ist aber der: V er breitet
Slc h nicht die Kenntnis der durch äußere
Untersuchung festzustelleftiden Symptome,
so wird man außer in einigen Ausnahme-
fällen niemals dazu kommen, die angeborene
Hüftgelenksverrenkung prinzipiell bereits
im Säuglingsalter, zum mindesten aber im
ersten Lebensjahre zu behandeln; damit, würde
aber ein Ziel unerreicht bleiben, das mit bisher unbekannt idealen
und gleichmäßig guten Erfolgen zusammenfällt. Denn darüber
gibt es für mich keinen Zweifel, daß die Resultate der Behand¬
lung auch bei anderen um so bessere sein werden, je frühzeitiger
die Einrenkung erfolgt, und zwar wegen der Verringerung des
Repositionstraumas, der Abkürzung der Retentionsperiode mit
ihren Schäden und der Hintanhaltung von Spätfolgen.
Ich komme damit zu dem zweiten Punkt, zu dem ich einen
Beitrag liefern kann, zur Therapie der Säuglingsluxa¬
tion. Was die Einrenkung selbst anbetrifft, so ist sie in diesem
Alter ein Kinderspiel. Sie ist sehr leicht und ohne Narkose aus¬
zuführen. Die Schwierigkeit beginnt erst mit der Retention; man
kann bei so kleinen Kindern unmöglich den circulären G'ipsver-
band anwenden, da er wegen seiner Unabnehmbarkeit nicht sauber
zu halten ist und da demzufolge Ekzcmbildung nicht zu verhüten
ist. Joachimsthal hat daher seinerzeit auf meine An¬
regung die Gipslade empfohlen, welche nach Reposition der Ver¬
renkung bei Bauchlage des Kinde« in Spreizstellung der Beine
angefertigt wird und in welche das Kind für mehrere Wochen bis
zur Erreichung genügender Stabilität verbracht wird.
Es scheint mir nun aber, daß man der Vorteile, welche ein
circulärer Verband bietet, nicht zu entraten braucht, wenn
man die neue Technik anwendet, die ich im folgenden kurz
beschreiben möchte:
Ein schmaler, leicht federnder Eisenblechstreifen,
auf den ein Filzstreifen aufgenietet ist, wird durch Zurechtbiegen in
eine Form gebracht, wie sie Abb. la zeigt. Läßt man an (len Enden
des Streifens eine nach abwärts biegende Kraft angreifen, so nimmt
der Streifen die in Abb. X b dargestellte Form an und hat die
Tendenz, wieder in seine ursprüngliche Form zurückzufedern. Ist nun
die Reposition der Säuglingsluxation vollzogen, so bringt man das
Kind mit gespreizten Oberschenkeln in Bauchlage auf den Verband¬
tisch. Nunmehr wird die ganze Kreuzbeingegend und die Hinter-
und Vorderfläche der Oberschenkel mit der Fink scheu oder einer an¬
al im Ruhezustand, b) zusammengebogen. Einrenkung im federnden Verband.
deren reizlosen Klebelösmig bepinselt. Dem Schienchen gibt man
nun durch Biegung an den Enden die in Abb. 1 b dargestellte Form
und legt es so auf die Rückseite des in Bauchlage befindlichen
Kindes, daß das bogenförmige Mittelstück auf das Kreuzbein zu
liegen kommt, während die geraden Schenkel den Hinterflächen der
Oberschenkel aufliegen und endlich die umgebogenen Enden um die
Knie nach vorn herumgreifen. Der Filzstreifen und damit die Schiene
kleben am Körper des Kindes fest; ihre weitere Befestigung erfolgt
durch einige circuläre Touren einer Cambricbinde, welche die Gegend
der Ostien freiläßt (Abb. 2). Bei dieser Verbandbehandlung muß
man nur darauf acht geben, nicht einen zu dicken oder zu kraftvoll
zurückfedernden Blechstreifen zu nehmen, ferner darauf, daß das
Schienchen bei der Abwärtsbiegung sich gut den Körperkonturen an-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
25. April.
schmiegt, endlich, daß man die Cambricbinden so anlegt, daß nirgends
Schnürung entsteht, anderenfalls Decubitalstellen und -furchen re¬
sultieren können. Doch sind diese Klippen bei einiger Vorsicht leicht
zu vermeiden.
Was die weitere Behandlung der Säuglingsluxation an betrifft,
so braucht die Fixation bei den innerhalb des ersten Lebensjahres ein¬
gerenkten Kindern nur außerordentlich kurz bemessen zu werden;
meist genügen hier 3—5 Wochen, weil die Rigidität des eingerenkten
Gelenks hochgradig ist, was wohl darauf beruht, daß bei so jungen
Kindern die Muskulatur noch nicht kräftig genug ist, um selbsttätig
die in der doch gewiß sehr kurzen Fixationsperiode eingetretene
Bänderschrumpfung zu überwinden.
Von den mit dieser Verbandtechnik behandelten Kindern, die
noch nicht laufen konnten, war bei einem 4 und einem 14 Monate
alten Kinde eine Fixation von je vier Wochen, bei einem 13 Monate
alten Knaben eine solche von sechs Wochen erforderlich. In allen
diesen Fällen handelte es sich um einseitige Luxationen. Bei meiner
Verbandtechnik muß man auch bei den einseitigen Verrenkungen
beide Beine in der Einrenkungsstellung fixieren (was übrigens auch
bei der Gipslade der Fall ist), da nur so die Retention beim Säugling
gewährleistet werden kann. Hiermit ist, das sei ausdrücklich betont,
für die gesundseitige Hüfte keinerlei Schaden verbunden. Natürlich
kann der Verband nicht ungeweehselt während der ganzen Fixations¬
periode liegen bleiben; er muß vielmehr etwa alle acht Tage erneuert
werden, wobei man jedesmal eine gründliche Reinigung des in Bauch¬
lage gebrachten Kindes vomimmt. Bei einiger Vorsicht braucht man
hierbei ebensowenig eine Reluxation zu befürchten wie bei der An¬
wendung der Gipslade; denn der Verband ist mit einigen Scheren¬
schlägen entfernt und ist nach vorgenommener Reinigung schnell
wieder unigelegt. Die Beschmutzung des Verbandes kann durch sorg¬
sames Abdeeken der Analgegend mittels Mosetigbatistes verhindert
werden. Auch die sonst bei den Säuglingen unter den festen Ver¬
bänden befürchtete Ekzembildung tritt bei achttägigem Wechsel nicht
ein, was wohl darauf beruht, daß die Haut in hohem Maße durch die
Mastixlösung geschützt wird.
Die Einfachheit dieser Verbandbehaiul-
lung kann kaum über troffen weiden, die er¬
zielte Fixation ist mehr als ausreichend und
die Reluxation des Schenkelkopfes nach
hinten, solange, der Verband liegt, ein Ding
der Unmöglichkeit, da die Federkraft der
Schiene die so gefürchtete Adduction der
Beine absolut verhindert.
Fasse ich meine Ausführungen kurz zusammen, so möchte ich
sagen: Die Resultate der unblutigen Behandlung der angeborenen
Hüftverrenkung, welche bei Innehaltung der oberen Altersgrenzen
von sechs beziehungsweise acht Jahren schon jetzt sehr gut sind,
werden ideale werden, wenn es gelingt, bei allen Kindern mit
diesem Leiden die Behandlung so frühzeitig einzuleiten, daß sie
vor dem Laufenlemen der Kinder bereits beendet ist. Sache der
praktischen Ärzte, der Kinderärzte und der Geburtshelfer wird
es sein, ihr Augenmerk auf die Hüftgelenke der Säuglinge zu
richten, der Symptomatologie und Diagnostik der Säuglingsluxa-
tion näherzutreten, sich dabei der vorstehend geschilderten, durch
äußere Untersuchung feststellbaren Erscheinungen derselben zu
erinnern und bei vorliandener Luxation auf alsbaldige Behand¬
lung zu dringen. Die Durchführung der erforderlichen Ma߬
nahmen ist unter Innehaltung der beschriebenen Technik leicht
möglich. _
Aus der I. medizinischen (Tuberkulose-) Abteilung des Kriegs-
spitals Nr. I in Wien (Primararzt Dr. E. Sue ß).
Über Urobilinogen-, Urochromogen-
und Diazoreaktion im Harne Tuberkulöser.
Von
Dr. Karl Dietl und Dr. B61a Szigett.
Unter (len zahlreichen Methoden, welche die Prognosen-
stellung bei der Lungentuberkulose und in manchen Fällen die
Differentialdiagnose gegenüber ähnlich verlaufenden anderen
Krankheilszuständcn erleichtern sollen, nimmt seit einigen Jahr¬
zehnten die chemische Untersuchung des Harnes auf Substanzen,
die im Harne des Gesunden überhaupt nicht oder höchstens in
Spuren nachweisbar sind, eine nicht unwichtige Stellung ein. Die
in Betracht kommenden Substanzen sind das Urobilin, beziehungs¬
weise Urobilinogen, das Uroehromogen und der Körper, der der
Ehrlich sehen Diazoreaktion zugrunde liegt. Ob, was ihre Aus¬
scheidung betrifft, streng gesetzmäßige Beziehungen bestehen, ist
eigentlich nicht bekannt und konnte auch von uns nicht gefunden
werden. Wir unterzogen uns aber der Aufgabe, an der Hand eines
größeren Materials die erwähnten drei Reaktionen zu verfolgen,
hauptsächlich deswegen, weil nirgends in der uns zugänglichen
Literatur alle drei Reaktionen gemeinsam abgehandelt erscheinen,
sondern entweder die eine Gruppe — Urobilin beziehungsweise
Urobilinogen — allein, oder die Gruppe Diazo-Urochromogen als
besondere Gruppe für sich besprochen ist. Ferner war es uns
darum zu tun, herauszufinden, beziehungsweise nachzuprüfen, wie
sich diese Proben zum klinischen Verlaufe des Falles und zuein¬
ander, besonders in zeitlicher Hinsicht, verhalten und ob sie viel¬
leicht früher und sicherer als andere Symptome als Vorläufer von
Veränderungen des Krankheitsbildes aufzufassen sind.
Wenn wir nun die einschlägige Literatur einer kurzen Durch¬
musterung unterziehen, so finden wir zunächst ein gemeinsame^
Merkmal aller dieser Proben: wir finden nämlich, daß die ihnen
zugrunde liegenden Prinzipien noch immer umstritten sind; im
Gegensätze dazu erscheint aber ihre Technik genau und eindeutig
ausgebildet. Wir wollen daher, ohne uns auf die theoretischen Er¬
klärungen der Autoren allzusehr einzulassen, das Wissenswerte
und Nötige über die erwähnten drei Reaktionen in Kürze be¬
sprechen.
Das Urobilin und seine Vorstufe, das Urobilinogen, dient uns
bekanntlich als ziemlich feiner Indikator für Schädigungen der Leber;
es ist also vermehrt bei Lehererkrankungen selbst und überall dort,
wo dieses Organ aus irgendeinem Grunde über Gebühr in Anspruch
genommen ist (Mehrbildung von Gallenfarbstoffen, Hämorrhagien). Es
findet sich oft vermehrt im Fieber, aber vorwiegend im Fieber infek¬
tiöser und toxischer Erkrankungen (1).
0 r t n e r (2) hat betont, daß konstante Urobilinurie in fieber-
losen Tuberkulosefällen prognostisch ungünstig ist, ferner, daß sie
ihre Bedeutung verliert, wenn komplizierende Vorgänge im Organismus
an und für sich zur Urobilinurie führen, wie Herzinsuffizienz, hämorrha¬
gische Exsudate, Lebererkrankungen (zitiert nach 20). Hilde -
b r a n d (3) beschäftigt sich ausführlich mit der Frage der Urobilinurie
bei der Tuberkulose. Er macht einen strengen Unterschied zwischen
lokal begrenzten tuberkulösen Herden der Lunge und progredienter
Phthise; irn ersteren Falle findet er Urobilinurie selten ausgesprochen,
im letzteren fast immer, wofern nicht reichliche Durchfälle, Chole-
dochus Verschluß, schwere Anämie mit- verminderter Gallen Produktion
usw. die Ausscheidung verhindern. Manchmal findet er Urobilinurie
bei probatorischen Tuberkulininjektionen. Dauernde Urobilinurie in
der fieberfreien Zeit hält er für ebenso wichtig wie positive Diazo¬
reaktion. Dabei hält er den Nachweis des Urobilins selbst für exakter
als den des Urobilinogens; nach einigen Autoren (Katz, Grimm)
sei die Urobilinurie vorwiegend auf Komplikationen zu beziehen, wie
das begleitende Fieber, Degeneration des Leberparenchyms usw. In
neuerer Zeit- haben W o 1 f f und Meyer (4), die bei einer Reihe
fieberhafter Erkrankungen die Harne auf Urobilinogen untersuchten,
bei Lungentuberkulose Urobilinogen zehnmal positiv, zwölfmal negativ
gefunden. Ohne daraus weitere Schlüsse zu ziehen, erwähnen sie doch,
daß bei Lungentuberkulose das Auftreten von Urobilinogenurie von
prognostisch ungünstiger Bedeutung zu sein scheint.
Zum Nachweise dieser Gruppe haben wir uns ausschließlich der
Ehrlich sehen Aldehydreaktion bedient, wobei wir bloß einen deut¬
lichen gelbliehroten Farbonumschlag als positiv bezeichneten. Die
Untersuchung des Harnes erfolgte spätestens einige Stunden nach der
Entleerung*. Leider mußten w'ir aus äußeren Gründen auf die spektro¬
skopische Kontrolle verzichten. Es ist von Interesse, daß nach Neu¬
bauer (5) diese von Ehrlich ursprünglich empirisch gefundene
Farbenreaktion des Harnes mit Paradimethylamidobenzaldehyd eben
auf das Urobilinogen zu beziehen ist.
Die beiden anderen hier in Betracht kommenden Hamproben
hängen chemisch und in ihrer Wertung so innig zusammen, daß ihre
gemeinsame Besprechung angezeigt erscheint. Historisch viel älter
ist die Ehrl ich sehe Diazoreaktion, welche ihr Autor auch wieder
rein empirisch gefunden hat, indem er von der Eigenschaft der Diazo¬
verbindungen mit vielen aromatischen Körpern gefärbte Verbindungen
zu bilden ausging, um im Harne bisher unbekannte Stoffe zu ent¬
decken [nach Sahli (6)]. Die ersten Ergebnisse seiner Untersuchungen
teilte Ehrlich (7) im Jahre 1882 mit. Er empfiehlt als Reagens die
Paramidobenzolsulfosäure (Sulfanilsäure) als einen Körper, welcher
die erforderliche Diazoverbindung schon enthält. Er berichtet über
seine Erfahrungen bei Typhus abdominalis und exanthematicus, Mor-
billcn, Tuberkulose usw. und erwähnt die nicht absolute Abhängigkeit
der Reaktion vom Fieber (Vitien, chronische Hepatitis, Tumoren,
Leukämie, Trichinose usw.).
Unter den zahlreichen Publikationen, welche in der Folgezeit
«ich mit der Ehrlich 6chen Diazoreaktion beschäftigen, sind hervor¬
zuheben Arbeiten von Beck, Weismayr, Holmgreen,
P. Clemens und M. W e i ß.
Beck (8) beschäftigt sich mit dem Chemismus der Diazo¬
reaktion und erwähnt, daß die Probe weniger prognostisch als dia¬
gnostisch bei schweren Einschmelzungsprozessen von Bedeutung wt,
aber bei konstantem Vorkommen auch als Gradmesser für die rfo-
gnose in Betracht kommt. Weismayr (9) spricht Bich ungefähr m
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
445
April.
demselben Sinne aus und zitiert Holingreen (10), welcher so weit
gebt, prognostische Schlüsse auf die Lebensdauer aus der Konstanz
und Intensität der Diazoreaktion zu ziehen. Nach Clemens (11)
bandelt es sich um ein gesetzmäßig auftretendes Stoffwechselprodukt
vieler Krankheiten, welches wir im normalen Hanie nicht linden.
Die Tuberkulose zeige es besonders in akuten Fällen, aber auch bei
einem Durchschnittsinaterial in 20—30 %. Bemerkenswert sei es bei
Careiuomatosis und Sarcomatosis peritonci. Über seine Genese meint
Clemens, daß es nicht lokal gebildet werde, sondern ein abnormes
Zerfallsprodukt des Körpereiweißes sei, welches ins Blut gelange
und bei intakten Nieren ausgeschieden werde; zu diesem Zerfalle
sollen verschiedene Reize führen, wie Stockungen der Circidation mit
herabgesetzter Oxydation und toxische Reize bei Infektionen und
Tumoren.
Derselbe Autor (12) teilt mit, daß ihm die Ausfüllung eines
Körpers mit Bleiacetat aus dem Harne gelungen sei, welcher Körper
eine starke Diazoreaktion ergebe und vielleicht für diese Reaktion
verantwortlich gemacht werden könne. Ziemlich ablehnend äußern
sich unter anderen Bandelier und R o e p k e (13) über den Wert
der Diazoreaktion, die sie wohl als ein Begleitsymptom schwerer
Phthisen anerkennen, welche jedoch zu ihrer Bestätigung dieses
Symptoms gar nicht bedürfen.
In einer Reihe von Arbeiten beschäftigt sich M. Weiß mit
dem Problem der Diazoreaktion. Zunächst (14) reflektiert er auf die
Technik der Reaktion, für welche er an Stelle der Sulfanilsäure das
Paramidoacetophenon empfiehlt, ferner aufmerksam macht, daß
mancher Harn erst im künstlich verdünnten, mancher erst im ein-
gedampfteu Zustande diazopositiv wird; ferner weist er auf die zweifel¬
losen Beziehungen der Reaktion zur Schwere der Tuberkulose hin,
in deren prognostisch ungünstigen Fällen er sie vorwiegend konstant
findet. Endlich betont er, daß sie nur im Harne nachweisbar ist, da¬
gegen nicht in anderen Organen und im Blutserum.
In einer biochemischen Abhandlung (15) gelangt Weiß zu
dem Schlüsse, daß die Ehrlich sehe Diazoreaktion in einem sicheren
Zusammenhänge mit der bei der Lungenphthise vermehrten Neutral¬
schwefelausscheidung steht; diese Ausscheidung wieder hängt vom
Grade des Zerfalls von Organeiweiß ab. Der Neutralschwefel kann
als Muß für die Ausscheidung der Proteinsäuren im Harn angesehen
werden. Bei seinen späteren Untersuchungen (16) fiel es W e i ß auf,
daß mancher Harn die Diazoreaktion im frischen Zustande nicht,
wohl aber nach längerem Stehen ergab; das bezog er auf eine Vor¬
stufe des Diazoprinzips, zu dessen Bildung der schwer geschädigte
Organismus unter Umständen nicht fähig ist, sodaß wir die Um¬
wandlung der Vorstufe in den eigentlichen Diazokörper (zirka 24 stän¬
diges Stehen im Brutschränke) abwarten müssen.
Damit ist der Übergang zur Urochromogenreaktion gegeben,
die nach Weiß als eine Äußerung eben jener Vorstufe zu betrachten
ist. welche uns manchmal die Diazoreaktion zunächst verdeckt,
ln einer ausführlichen chemischen Arbeit (17) kommt Weiß zu
dem Ergebnisse, daß ein diazopositiver Harn, stark oxydiert, schlie߬
lich diazonegativ wird, dabei aber einen gelben Farbstoff vom Cha¬
rakter des llrochroms erkennen läßt*)• Dieser so dargestellte Farb¬
stoff entspricht nach allen seinen Eigenschaften dem normalen gelben
Harnfarbstoff; er ist als Derivat des Protoplasmaeiweißzerfalls zu be¬
trachten.
Die Ursache der Ehrlich sehen Diazoreaktion sieht Weiß
in einer den Proteinsäuren verwandten Substanz, welche er nach ihren
Eigenschaften als Urochromogen bezeichnet; dabei unterscheidet er
das Urochromogen ß, welches die Diazoreaktion unmittelbar gibt, und
das Urochromogen welches erst im Brutschrank entsprechend um¬
gewandelt wird. Beide Chromogene können durch Oxydation in Uro-
chrom übergeführt werden. Das Auftreten der Vorstufen des Uro-
enroms im Harn ist als Zeichen einer toxischen ßtoffwechselstönmg
im Organismus zu betrachten.
W e i ß hat sich berechtigt gefühlt, das Prinzip der Ehrlich-
sehen Diazoreaktion als Chromogen des Urochrom« (Urochromogen)
? u bezeichnen (19). Er macht einen Schritt weiter und stellt fest, daß
*n jedem diazopositiven Harne das Vorhandensein der Diazoreaktion
durch den Nachweis des Urochroinogens bestätigt werden kann. Zum
Nachweise, des letzteren dient eine einfache Probe (Perraangaiiat-
probe); Urine, welche im frischen Zustande die Permanganat- aber
keine Diazoreaktion zeigen, geben die letztere oft nach 24stündigem
* tehen im Brutschränke, das heißt, sie enthalten die erwähnte Vor-
xi/u Diazoreaktion. Weiß betont die Einfachheit seiner
«ethode, ihre größere Empfindlichkeit für den Nachweis des Uro-
oroinogens als bei der Diazoreaktion und den direkten Nachweis des
ei “ e, [ Diazoreaktion in Betracht kommenden Urochroinogens.
d , Jahre 1911 hat W e i ß (20) ül>er die ungünstige prognostische
eaeutung der positiven Urochromogenreaktion als eines Anzeichens
wirt ° n t ^^ c 'I ien Ausgangs berichtet, wobei er aber die prognostische
mung dieser Probe auf die Lungenphthise beschränkt wissen will;
T«,a •' c ”. net ( l* e Urochromogenausscheidung als das Zeichen einer
-amie dur ch Toxine des Tuberkelbaeillus und bei physikalisch
gelber U £ oc,irom war zuerst von Klemperer (18) als ein
Oxvri»*;* •, beschrieben worden, welcher durch vorsichtige
Sah 1 i°(6)l ln ^ ro, '* lin ütefReführt werden kann [zitiert nach
leichteren Fällen als den Beweis einer besonderen Hinfälligkeit des
Organismus den Bacillen gegenüber, also dessen, was man Disposition
nennt. Verschwindet das Urochromogen während einer Tuberkulin-
behandlung, so deutet das auf eine zunehmende Giftfestigkeit der
Zellen hin.
Zusammenfassend können wir also der vorliegenden Literatur
entnehmen, daß ebensowenig, wie der Chemismus der Diazo- und
Urochromogenreaktion restlos erklärt ist, die Akten über ihre
prognostische Verwertbarkeit geschlossen sind, daß ihnen aber die
meisten Autoren unter Rücksichtnahme auf alle anderen Symptome
eine gewisse Rolle einräumen, besonders wenn sie sich als konstant
erweisen.
In technischer Hinsicht haben wir auf unserer Abteilung die
typische Diazoreaktion mit Sulfanilsäure usw. strenge nach der
Vorschrift gemacht, ohne die Harne längere Zeit stehen zu lassen,
während wir bei der Weißschen Probe den Urin fast bis zur Ent¬
färbung mit Aqua dostillata versetzten und der Hälfte dieses Ge¬
misches fünf Tropfen einer 1 u | (ln igen PermanganatIösung zufügten;
deutlich gelbe, wenn auch nicht immer kanariengelbe Verfärbung
galt uns als positiv.
Was nun die Untersuchungen an unserem Krankenmaterial an¬
belangt. so wurden durch fünf Monate, vom April bis September 1919,
140 Fälle auf das Vorkommen der Urobilinogen-, Diazo- und Uro-
ehromogonreaktion im Harm; geprüft: die Proben wurden wöchentlich
mindestens einmal vorgenommen. Wir unterschieden schwere Fälle als
solche, deren Krankheit einen progredienten Verlauf nahm, offene, meist
hoehfehrile Patienten, von denen fast alle während der Kcobachtungszeit
ihrem Leiden erlogen sind. Als mittelschwere bezeichnten wir Fälle
mit deutlich ausgesprochenen, physikalisch nachweisbaren Verände¬
rungen, positivem Bacillenbefimd und febrilen bis suhfebrilen Tempe¬
raturen. deren Leiden aber keine ‘Verschlimmerung zeigte oder sich
besserte. Leichte Fälle waren diejenigen, deren klinischer Befund
Wenig ausgesprochen war. die einen «febrilen bis höchsten® suhfebrilen
und in jeder Beziehung günstigen Verlauf boten. Es wurden 68 schwere,
45 mittelschwere und 24 leichte Fälle untersucht, außerdem drei Fälle,
die nicht an Tuberkulose litten, von denen einer einen schweren, die
beiden anderen einen mittelsehweron Verlauf nahmen. Bei den
68 schweren Fällen wurde die Frobilinogenreaktion in 6t. die Diazo-und
Urochromogenreaktion in je 60 Fällen positiv, in sieben beziehungs¬
weise in je acht Fällen negativ gefunden. Ein Überwiogeu der einen
oder anderen Reaktion in der Häufigkeit des Auftretens ist somit
nicht nachzuweisen. Bei den 45 mittelschweren Fällen war Uro¬
bilinogen und Diazo in je 14. Urochromogen in 21 Fällen positiv, in
je 31 beziehungsweise 24 Fällen negativ. Man sieht daraus, daß in
mittelsehweron Fällen von Lungentuberkulose die von Weiß ge¬
fundene Urochromogenreaktion häufiger auftritt als die llrobilinogen-
und Diazoreaktion. was unter Umständen von diagnostischer Be¬
deutung sein könnte. In Prozenten ausgedrückt, findet, man bei un¬
serem Materiale mittelschwcrer Fälle Urobilinogen und Diazo in 31 %.
Urochromogen in 47 % positiv. Boi den 24 leichten Fällen ist Uro¬
bilinogen einmal. Diazo zweimal. Urochromogen viermal positiv, was
wieder auf ein Ühorwiogen der Urochromogenreaktion hinweist, das
allerdings hier nicht so deutlich zum Ausdrucke kommt, wie bei den
früher erwähnten mittelschweren Fällen. Schließlich wurden noch
drei Fälle fortlaufend untersucht-, hoi denen keine Tuberkulose vorlag.
Ein Fall ('chronisches, intcrlobäres. linksseitiges Empyem) kam nach
zweimonatiger Beobachtung zur Sektion, die ein vollständiges Frei¬
sein der Organe von Tuberkulose ergab. Trotzdem waren auch in
diesem Falle die drei Reaktionen nach einer kurzen Beobachtungszeit,
während der sie einen negativen Ausfall gezeigt hatten, positiv, und
zwar wurden Diazo- und Urochromogen früher positiv gefunden als
Urobilinogen. Der Fall machte insofern diagnostische Schwierigkeiten,
als wiederholte Probepunktionen stets ein negatives Resultat ergaben
und die klinischen Erscheinungen — massive Dämpfung über der
linken Thoraxhälfte mit abgeschwächtera Atmen — auf Schwarten-
bildung bezogen werden mußten, eino Annahme, die auch durch den
Röntgenbefund bestätigt wurde. Die Temperaturen waren subfebril.
Erst die letzte, einige Tage vor dem Tode des Patienten vorgenom¬
mene Probepunktion ergab einige Tropfen dicken Eiters. Bei der
Sektion zeigten sich mächtige pleuritische Schwarten und zwischen
sie eingebettet lag ein etwa 150 ccm enthaltender Eiterherd. Der
Tod war durch Blutung aus einer unter der Schwarte gelegenen bron-
chiektatischen Kaverne erfolgt. Ein zweiter Fall, ein rechtsseitiges
Empyem nach Grippe, zeigte einen günstigen Verlauf und konnte ge¬
heilt entlassen werden: auch hier waren die Reaktionen zunächst
negativ und wurden später gelegentlich vorübergehender Temperatur¬
steigeningen positiv, um dann mit zunehmender Besserung wieder
negativ zu werden. Dabei verhielt sich dieser Fall insofern anders als
der erste, als die Frobilinogenreaktion früher positiv und späterhin
auch früher negativ wurde als die beiden anderen, während bei dem
ersten Falle die drei Reaktionen bis zum Tode des Patienten positiv
blichen und Urobilinogen später positiv geworden war als Diazo und
Urochromogen. Mit aller Reserve sei auf die Möglichkeit hingewiesen,
daß dieses verschiedene Verhalten mit der Lokalisation der Empveme
in Zusammenhang gebracht werden könnte. Vielleicht tritt — es ist,
dies bloß eine Vermutung — bei einem rechtsseitigen eitrigen Er-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
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gusse die zur Urobilinogenausscheidung führende Schädigung des
Leberparenchyms infolge der nahen Nachbarschaft früher ein als bei 1
einem linksseitigen. Es mag aber auch sein, daß bei dem ungünstig
verlaufenden Falle die durch die positive Diazo- und Urochromogen¬
reaktion zum Ausdruck kommende schwere Allgemeinschädigimg
des Organismus (Clemens, Weiß) früher in die Erscheinung tritt,
als die auf das Leberparenchym beschränkte Schädigung, auf die uns
der positive Ausfall der Urobilinogenreaktion zu schließen erlaubt.
Jedenfalls aber beweisen die beiden beobachteten Fälle von Empyem,
daß in der diagnostischen Verwertung des positiven Verhaltens der
drei Harnproben Vorsicht am Platz ist; alle drei Reaktionen können
nebeneinander positiv gefunden werden, was ja von jeder einzelnen
seit langem bekannt ist, ohne daß Tuberkulose vorhanden ist. Ein
dritter Fall yiit ausgedehnten Bronchiektasien nach Grippepneumonie,
die der Patient im Oktober 1918 überstanden hatte, zeigte ebenfalls, aber
nur zeitweise, positive Urobilinogenreaktion, Diazo und Urochromogen
waren stets negativ.
So wie bei diesem Falle finden wir ein wechselndes Verhalten
der Urobilinogenreaktion, aber auch der beiden anderen Proben, bei
Kranken, die an Tuberkulose, selbst an schwerer Tuberkulose, er¬
krankt sind. Schwankungen, insofern, als heute die eine oder die
andere Reaktion, die vor einer Woche positiv gefunden wurde, negativ
ausfällt und umgekehrt, sind gar nicht so selten. Bei genügend
langer Beobachtungszeit kann man auch sehen, daß anfangs negative
Reaktionen positiv werden und umgekehrt; eine Besserung des Be¬
findens ist gewöhnlich mit einem Negativwerden der Proben ver¬
bunden. Es kommt auch vor, daß Veränderungen des Krankheits¬
verlaufs nach der guten oder schlechten Seite hin durch Änderungen
in dem Ausfälle der Reaktionen eingeleitefc werden, sodaß ein ge¬
wisser prognostischer Wert den Reaktionen nicht abzusprechen ist
Wir möchten sagen, nicht die Reaktion als solche, als einmalige Re¬
aktion, ist prognostisch bedeutungsvoll, aber der Vergleich des Aus¬
falls wiederholt angestellter Reaktionen vermag uns Anhaltspunkte in
prognostischer Beziehung zu geben.
Lehrreich in diesem Sinn ist ein Fall von offener beiderseitiger
Spitzen tuberkulöse stationären Charakters, bei dem anfangs, als der
Patient fieberte, alle drei Reaktionen positiv waren, mit der Besserung
des Befindens aber negativ wurden, Urobilinogen früher als die beiden
anderen. Der negative Ausfall der Reaktionen war hereits zu einer
Zeit nachweisbar, da der Patient noch fieberte.
Beträchtliche Schwankungen im Ausfälle der drei Proben weist
ein Fall mit schwerer, aber nur langsam progredienter Phthise auf,
der, anfangs durchwegs negativ, später mit dem Auftreten eines pl« uri¬
tischen Exsudats alle drei Proben stark positiv zeigte; nach kurzen
Remissionen blieben sie es auch bis zu dem letalen Ausgange des
Falles. Während anfangs kein Unterschied im Auftreten und in der
Stärke der Proben zu finden war, trat zuletzt das Urobilinogen gegen¬
über den anderen zwei Reaktionen an Intensität stark zurück.
In einom anderen Falle bestand immer positive Urobilinogen¬
reaktion, während Diazo ungefähr zugleich mit einer febril verlaufenden
exsudativem Pleuritis auftrat, um bald wieder zu verschwinden, Uro¬
chromogen aber stets negativ blieb; der Fall war prognostisch aus¬
gesprochen günstig und besserte sich während einer Tuhcrkulinkur.
Ein Kranker mit schweren, auch kavernösen Veränderungen
und Hämoptoe, aber afebrilem, ziemlich benignem Verlaufe und Ge¬
wichtszunahme zeigte von allem Anfang an bloß Urobilinogen in
Spuren, während die beiden anderen Reaktionen immer negativ aus-
fielen. Im Gegensätze dazu zeigte ein anderer Patient mit ebenfalls
afebrilem bis subfebrilem Verlaufe seiner kavernösen, letalen Phthise
ständig positive Urobilinogen-, Urochromogen- und Diazoreaktion.
Endlich sei noch eines Kranken mit fibrös-indurierender Über¬
lappentuberkulose gedacht, welcher im Verlaufe unserer Beobachtung
eine durch specifische Spondylitis bedingte Paraplegie der unteren
Extremitäten bekam und bei zeitweise hochfebrilen Temperaturen aus¬
nahmslos negative Reaktionen hatte. Durch die unfreiwillige Liege¬
kur, welche der Patient infolge seiner Lähmung durchmachen mußte,
besserte sich sein Lungenbefund derart, daß außer einer beträcht¬
lichen Gewichtszunahme ein fast vollständiger Rückgang der physi¬
kalisch nachweisbaren Veränderungen festzustellen war; es handelte
sich also um einen hinsichtlich seiner Lungen benignen Fall, was
uns die drei Harnproben seit jeher angezeigt hatten.
Wenn wir in zeitlicher Beziehung bezüglich des Auftretens
und Verschwindens der drei Reaktionen unser Material durch-
nmstern, so können wir folgendes feststellen : Die Diazo- und
Urochromogenreaktionen zeigen ein ziemlich paralleles Verhalten,
doch kommen Fälle vor, wo Urochromogen früher positiv wird
als Diazo. Was das Urobilinogen betrifft, so finden wir, daß es
unter 76 Fällen, wo alle drei Reaktionen ein positives Verhalten
zeigen, in 10 Fällen früher, in 14 Fällen später auf tritt als
Diazo, in 3 Fällen früher, in 16 Fällen später auftritt als Urochro¬
mogen. In den übrigen 52, beziehungsweise 57 Fällen gehen die
Reaktionen parallel, das heißt sie bleiben positiv oder werden
gleichzeitig negativ. In den Fällen, wo ein Negativwerden der
Reaktionen beobachtet werden konnte, wurde Urobilinogen drei¬
mal früher, dreimal später nogativ als Diazo, viermal früher
negativ als Urochromogen, später negativ als dieses in keinem
\ Falle. Besondere Schlüsse, namentlich in prognostischer Hinsicht,
sind aus diesen Befunden wohl nicht zu ziehen, höchstens zeigt
sich auch hier wieder ein Überwiegen der Urochromogenreaktion,
die also nicht nur häufiger, sondern auch dauernder angetroffen
■wird als die beiden anderen, eine Tatsache, auf die — wenigstens
was die Diazoreaktion betrifft — bereits von Weiß hingewiesen
wurde und die wir auf Grund unserer Befunde bestätigen
können*).
Was den Zusammenhang der Reaktionen mit dem klinischen
Befunde betrifft, so ist auf ihre Schwankungen bereits aufmerksam
gemacht worden. Neben den Schwankungen aber, die mit Ver¬
änderungen des Befundes Hand in Hand gehen oder auch früher
auftreten als diese und somit prognostisch verwertet werden
können, treten auch solche auf, die durch Änderungen des kli¬
nischen Befundes nicht erklärt werden können. Auf solche, die
mit Temperaturschwankungen im Zusammenhänge stehen, wurde
bereits hingewiesen. Obwohl gerade bei hochfebrilen Fällen die
Reaktionen am konstantesten positiv gefunden wurden, so sind
doch auch aus unseren Protokollen Fälle zu ersehen, bei denen
die Temperaturen subfebril w T aren und die Reaktionen trotzdem,
wenn auch nicht konstant und auch nicht allzu häufig, ein posi¬
tives Verhalten zeigten. Es handelt sich da um Fälle mit lang¬
samer Progredienz des Prozesses und zunehmender Kachexie;
hier muß wohl die schwere Schädigung des Gesamtorganismus für
das Zustandekommen der Reaktionen verantwortlich gemacht
werden. Was die Urobilinurie betrifft, so weisen ja auch andere
Autoren (Ortner, Hildebrand) auf ihr Vorkommen selbst
bei fieberlos verlaufenden Phthisen hin; das gleiche gilt (Ehr¬
lich, W e i ß) von der Diazo- und Urochromogenreaktion. Ferner
sei noch der wenigen Fälle Erwähnung getan, bei denen die Re¬
aktionen knapp vor dem Tode negativ werden. Auch diese Tat¬
sache finden wir — wenigstens was die Diazo- und Urochromogen¬
reaktion betrifft — in der Literatur erwähnt (Weismavr,
Weiß). Sie gilt nach unseren Befunden auch für die Urobilinogen¬
reaktion.
Schließlich mögen diejenigen Fälle einer kurzen Erörterung
unterzogen werden, bei denen die drei Harnproben immer oder
meistens ein negatives Ergebnis boten. Bei leichten Fällen mit
günstiger Prognose ist dieses Verhalten der Reaktionen wohl-
bekannt. Bei mittelschweren sehen wir es hauptsächlich dann,
w'enn es sich um fibrös-indurative Formen handelt. Auch bei
exsudativen Formen, bei Pleuritis oder Peritonitis, ist das Ver¬
halten der Reaktionen ähnlich. Auch hämorrhagische Ergüsse
machen davon, abgesehen von der in diesen Fällen sehr häufigen
Urobilinogenurie, keine Ausnahme, falls keine stärkeren Lungen¬
veränderungen vorhanden sind. Auch hier besteht der innigste
Zusammenhang mit dem Zustande des Gesamtortranismus. Trotz¬
dem aber gibt es Fälle, bei denen schwerste Störungen des Ge¬
samtorganismus bestellen und die Harnproben doch einen nega¬
tiven Ausfall ergeben.
Wir haben im ganzen von 68 sehiveren Fällen siebenmal (10 %)
negative Urobilinogenreaktion bekommen, das Verhalten der Diazo-
und Urochromogenreaktion war dabei ein wechselndes. Drei Fälle
davon betrafen Tuberkulosen, von denen zwei mit hämorrhagischer
Nephritis kombiniert waren, während im dritten Falle hochgradige
Schrumpfoiere bestand. Es ist unseres Wissens durch einen französischen
Autor. Lemaire (22), zuerst darauf hingewiesen worden, daß die
Urobilinausscheidung trotz vorhandener Urobilinämie durch Nieren-
sohädigungen verhindert ist. Auch in der neueren Literatur finden
wir das Fehlen von Urobilin beziehungsweise Urobilinogen im Harne
bei bestehenden Nephropathien wiederholt erwähnt, auch in Fällen von
croupöser Pneumonie und atrophischer Cirrhose, wo man es doch eher
vermehrt finden sollte [Kirch (28)]. Die Diazo- und Urochromogen-
ausscheidung war in zwei unserer erwähnten Fälle von Nephritis bei
Tuberkulösen ebenfalls nicht nachweisbar, in einem Falle waren zeit¬
weise, aber selten, die beiden Reaktionen positiv. Die vier übrigen
Fälle waren Phthisen, bei denen eine stärkere Nierenschädigung nicht
nachweisbar war; bei diesen war Urobilinogen stets negativ, Diazo und
Urochromogen zeigten ein wechselndes Verhalten und nur in einem
Falle waren sie ebenfalls ständig negativ.
Wenn w r ir nun aus unseren Untersuchungen allgemeine
Schlüsse in diagnostischer und prognostischer Hinsicht ableiten
wollen, so müssen wir folgendes sagen: Die Angaben der Autoren,
daß das Vorkommen von Urobilinogen und Diazo, beziehungsweise
1 ) Allerdings sieht Weiß die Erklärung für negative Diazoreak-
tionen bei positiver Urochromogenreaktion in einem Latenzzustamle
der ersteren, aus dem sie durch längeres Stehen des Haines in em
manifestes Stadium übergehen kann (19).
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UMIVERSITY OF IOWA
‘26. April.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
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Urochrpmogen eine ungünstige Prognose zu stellen erlaubt, geht
auch aus unseren Untersuchungen hervor. In diagnostischer Be¬
ziehung gestatten die drei Reaktionen nur vorsichtige Schlu߬
folgerungen, da sie nebeneinander und konstant auch in Fällen
angetroffen werden, die nicht an Tuberkulose erkrankt sind, aber
auch sichere Tuberkulosefälle mit gleichzeitig bestehender Nieren-
insuffizienz ein negatives Verhalten der Reaktionen zeigen. In
klinisch ausgesprochen leichten Fällen, insbesondere solchen mit
negativem Sputurabefund und mit guter Reaktion auf specifische
Therapie haben die drei Proben nur geringe Bedeutung, höchstens,
daß Urochromogen auch in leichten Fällen nicht allzu selten ge¬
funden wird. Schwere Phthisen, besonders solche mit hektischen
Temperaturen und zeitweiser Oligurie, ergeben oft positive Proben;
nur die fibrösen, subfebrilcn, deswegen aber nicht immer gut¬
artigen Formen zeigen Urochromogen und besonders Diazo
seltener. Bei klinischen Besserungen und Verschlechterungen
finden wir oft ein paralleles Verhalten der drei Reaktionen, ins¬
besondere scheinen exsudative Pleuritiden neben schweren Lungen-
verämlerungen nicht selten zu einer vermehrten Ausscheidung der
drei Stoffe zu führen, wobei allerdings gewöhnlich der Uro-
bilinogengehalt des Urins überwiegt. Wie schließlich der Fall mit
der Wirbelcaries lehrt, kann der negative Ausfall der Proben für
ein nicht in der Lunge sitzendes tuberkulöses Leiden prognostisch
nicht verwertet werden; denn hier zeigen die negativen Reaktionen
an, daß der Lungenprozeß sich bessert, während der Knochen¬
prozeß Fortschritte macht.
Jedenfalls sind, wenn wir zu allgemein diagnostisch und
prognostisch verwertbaren Schlüssen gelangen wollen, wieder¬
holte, vergleichende, auch auf nichttuberkulöse Kranke sich er¬
streckende Untersuchungen vonnöten.
Literatur; 1. Brugsch-Schittenhelm, Lehrbuch klinischer
Untersuchungsmethoden 1918, S. 545. — 2. Ortner, Über klinische Pro¬
gnose 1908. — 3. Hildebrand, Studien über Urobilinurie und Ikterus.
(Zschr. f. klin. M. 1906, S. 351.) — 4. W o If f und M ey er, M. KL 1919,
Nr. 7. — 5 . 0. Neubauer, Sitzungsber. d. Münch. Ges. f. Morph. 1903. —
f>. Sahli. Klin. Untersuchungsmethoden 1909. — 7. Ehrlich, Zschr. !.
klin. M. 1882, Bd. 5, S. 285. — 8. B e c k, Über die prognostische Bedeutung
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mayr. Die Prognose der chronischen Lungentuberkulose. (Wien. klin.
Rdsehr. 1907, H. 11 bis 13.) — 10. Holmgreen, Zschr. f. Tbc. Bd. 8. —
11. P. C1 e m e n s, D. Arch. f. klin. M. 1899, Bd. 63, S. 74. — 12. Derselbe,
Verh.d. 21. Kongr. f.inn. M. 1904, S. 458. — 13. Bandelier und Roepke,
Klin. d. Tbc. 1914, S. 124. — 14. M. Weiß, W. kl. W. 1906, H. 44. — 15. Der¬
selbe. Biochem. Zschr. 1909, Bd. 27. — 16. Derselbe, M. Kl. 1910,
H. 22. — 17. Derselbe, Biochem. Zschr. 1911. — 18. Kleinperer,
B. kl. W. 1903, S. 314. — 19. M. Weiß, M. Kl. 1910, H. 42. — 20. Der¬
selbe, Mitt. d. Ges. f. inn. Med. u. Kinderhlk. 1911, Nr. 5. — 21. Kuthy
und W o 1 f f - E i s n e r, Die Prognosenstellung bei der Tuberkulose 1914. —
22. Lemaire, Tbfeses de Paris 1905 (zitiert nach Blumenthal in Eulen-
burgs IU alencyklopädie 1909). — 23. K i r c h , M. m. W. 1919, Nr. 40.
Aus der 11. inneren Abteilung des Rudolf-Virchow-Krankenhauses
. (Geh.-Rat Prof. Dr. Brandenburg).
Syphilitische Aortenerkrankungen und Wasser-
mannsche Reaktion.
Von
Dr. Georg Bock.
in der Zeit vom 1. Januar 1912 bis 1. Oktober 1919, also
innerhalb von 7 3 / 4 Jahren, kamen im Pathologischen Institut des
Rudolf-Virchow-Krankenhauses 9690 Fälle zur Sektion. Unter
diesen waren 385 Fälle von Aortenlues = 3,97°/o der Ge¬
samtzahl. Die Anzahl der Männer war doppelt so groß als
die der Frauen.
Von den 355 Fällen, von denen genauere Krankheitsgeschichten
eingesehen werden konnten und die den nachfolgenden statistischen
eitragen zugrunde gelegt sind, waren 232 Männer und 123 Frauen.
Der Unterschied in dem Anteil der beiden Geschlechter legt
es nahe, anzunehmen, daß noch besondere Momente bei der Er-
»Jtog nütwirlren. Man wird zu der Annahme gedrängt, die
größere Häufigkeit der Aortenlues beim männlichen Geschlecht in
dip l r eren Belastung des Gefäßsystems zu suchen. Unter den
luetische Gefäßwanderkrankung befördernden Einflüssen wären
fern* 161 ! 1161 » Blutdruckschwankungen infolge Aufregungen,
fihJ/ 4 Blutdruckschwankungen fördernde Einfluß körperlicher
RIhhI i n ff¥ en und der Mißbrauch von Alkohol und Tabak.
Ad«* *i scheuen sich im ersten Abschnitt des
essels der Aorta bis zur Zwerchfellbegrenzung am stärksten
geltend zu machen; denn die Höhe des Zwerchfells bildet in der
Regel die Grenze für die Lues der Aortenwand.
Die Aortenlues ist eine Spätfolge der Lues. Nur in 50 Fällen
fanden sich positive Angaben über den Zeitpunkt der Infektion.
Dieselbe lag nur in drei Fällen weniger als zehn Jahre zurück.
In einigen Fällen waren hohe Intervalle zwischen dem Zeitpunkt
der Infektion und des Todes angegeben: einmal 40 Jahre, einmal
44 Jahre, einmal etwa 45 Jahre; ein Fall war erwähnt, bei dem
die Infektion sogar 50 Jahre zurückliegen sollte.
Im übrigen erfolgte die Infektion einmal vor 6 bis 7 Jahren,
einmal vor 7, einmal vor 8 Jahren, in acht Fällen vor 10 bis 15 Jahren,
in acht Fällen vor 15 bis 20 Jahren, in 13 Fällen vor 20 bis 25 Jahren,
in je sechs Fällen vor 25 bis 30 und 30 bis 35 Jahren, und in ]e einem
Fall vor 35 bis 40 Jahren.
Als durchschnittliche Zahl für den Zwischenraum zwischen
Infektion und Tod berechnete ich 23,68 Jahre.
Da die Lues im allgemeinen in den zwanziger Jahren er¬
worben wird, wäre anzunehmen, daß das Alter der Patienten mit
Aortenlues nach dem 30. Lebensjahre beginnt und meist zwischen
dem 40. und 60. Lebensjahre liegt. Damit stimmen die Erhebungen
überein.
Von 339 Kranken starben im Alter von:
21—30 Jahren
0 Männer,
8 Frauen,
insgesamt
3 ( 1),
31-40
27
16
n
43 ( 3),
41-50
„
66
„
34
„
„
100 (12),
51-60
73
n
41
99
114 (12),
61—70
n
44
n
19
99
63 (11),
71—80
7
8
15 ( 5),
81—90
„
1
„
0
ft
1
In Klammern
ist
die Zahl
der Fälle
angegeben,
die an
currenten, akuten Erkrankungen,
verstorben sind.
z. B. eitriger Bauchfellentzündung,
Die Statistik weicht dadurch von anderen ab, daß sich darin
noch eine nicht unbeträchtliche Zahl von Fällen jenseits des
70. Lebensjahres findet, deckt sich dagegen mit den Beobachtungen
Schottmüllers 1 ), der auch „die luetische Aortis noch über
das 70. Lebensjahr hinaus“ sah.
Von den im Alter von 71 bis 80 Jahren Verstorbenen waren
elf im Alter von 71 bis 75, vier im Alter von 76 bis 80 Jahren. Als
höchstes Alter fand sich ein Mann von 83 Jahren, bei
dem die VVassermannreaktion -j—}—|—ergab. Die pathologisch¬
anatomische Diagnose lautete: Aortitis luetica, Gehirnbasisarterienlues,
Ependymitis syphilitica, Leptomeningitis chronica serosa, Cirrhosis
hepatis, Nephritis iuterstitiaiis. Über den Zeitpunkt der Infektion fand
sich leider keine Angabe. Von den Frauen, die im Alter von 21 bis
30 Jahren starben, stand eine im Alter von 28, zwei im Alter von
30 Jahren.
Über den Beginn der luetjschen Erkrankung der Aorta ist
nichts bekannt. Man kann die Krankheit erst diagnostizieren,
wenn sich Folgeerscheinungen der Aortitis wie Erweiterungen der
Aorta oder ein Fortschritt der Erkrankung auf die Coronararterien
eingestellt haben. Es ist selbstverständlich, daß der Zeitpunkt, in
welchem die ersten Krankheitszeichen einsetzen, und die Art der
subjektiven und objektiven Zeichen abhängig ist von dem Sitz
der Erkrankung.
Die subjektiven Beschwerden der an Aortitis Leidenden sind in
vielen Fällen die gewöhnlichen Beschwerden von Herzkranken: Herz¬
klopfen bei Anstrengungen oder Aufregung, Kurzatmigkeit; häufig ge¬
sellt sich aber dazu, auch wenn noch keine Erkrankung der Coronar¬
arterien vorliegt, schon ein stärkeres Druckgefühl hinter dem Brust¬
bein, Angst- und Beklemmungsgefühl. In manchen Fällen wird über
heftige stechende und brennende Schmerzen hinter dem Brustbein ge¬
klagt. Die Schmerzen strahlen häufig aus in die Schultern, in die Arme.
Nicht gar selten sind Schmerzen in den Schultern oder Armen und
Kopfschmerzen ausgesprochen halbseitig, und bilden zuweilen die
einzigen Beschwerden der Kranken. Bei Übergreifen des Prozesses
auf die Kranzgefäße findet man das Bild der Angina pectoris, das sich
von dem auf Atherosklerose beruhenden nicht unterscheidet. Bei aus¬
gesprochenem Aneurysma der Aorta sind die Beschwerden gewöhnlich
in erhöhtem Maße vorhanden; Heiserkeit, Schluckbeschwerden können
sich dazu einstellen.
Es sind längst nicht in allen Fällen Herzbeschwerden vor¬
handen. Ich führe einen Fall' von hochgradigem Aneurysma aortae
an, der kürzlich zur Beobachtung kam und ganz frei von Herz¬
beschwerden war.
59 Jahre alter Mann; von luetischer Infektion nichts bekannt
Frau in einer Nervenanstalt an Gehirnerweichung gestorben Wegen
Schmerzen und Zuckungen in den Armen und Beinen, hauptsächlich in
l ) Schottmüller,
besondere der Aortitis luetica.
Zff Behandlung der Spätlues,
(M. Kl. vom 16. Februar 1919.)
ins-
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UMIVERSITY OF IOWA
448
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17
25. April.
den Beinen, war schon vor fünf und zwei Jahren eine Salvarsankur
gemacht. Die Krankheit wurde damals und auch jetzt auf Grund der
lancinierenden Schmerzen, entrundeter, auf Lichteinfall träge reagie¬
render Pupillen als Tabes aufgefaßt. Von Herzbeschwerden wußte
Patient nichts, ja, jede Untersuchung des Herzens wehrte er fast ab
mit dem Bemerken, daß sein Herz doch ganz gesund sei; und doch
deckte die Untersuchung eine 10 cm breite, intensive Dämpfung über
dem Manubrium sterni auf, und entsprechend röntgenologisch einen
14,4 cm breiten, pulsierenden Aortenschatten. Der zweite Aortenton
war stark akzentuiert. Wassermannreaktion 4 -
Für die Untersuchung leiten folgende Gesichtspunkte: Das
beginnende Stadium der Aortitis luetica ist im allgemeinen schwer
zu diagnostizieren. Ein verstärkter zweiter Aortenton findet sich
häufig auch bei Nervösen, die ja nicht selten die gleichen Be¬
schwerden haben. An Sicherheit gewinnt die Diagnose, wenn
über der Aorta ein systolisches Geräusch zu hören ist, das auf
Schädigungen der Aortenwand deutet, oder wenn bei der Röntgen¬
durchleuchtung, zumal im ersten schrägen Durchmesser, der
Aortenschatten verbreitert gefunden wird. Leichter wird die Dia¬
gnose, wenn die Aortenerkrankung auf die Klappen übergegriffen
hat. Die überwiegende Mehrzahl der Fälle von „reiner“ Aorten¬
insuffizienz, die nicht kombiniert sind mit Erkrankungen des
Mitralostiums, beruhen auf luetischer Grundlage. Nur ein kleiner
Teil läßt sich auf einen Gelenkrheumatismus, einzelne auf Athero¬
sklerose zurückführen. Die luetische Aortenerkrankung tritt in
der überwiegenden Mehrheit zwischen dem 40. und 60. Lebens¬
jahre auf. Wenn also jemand, der bisher nie herzkrank war und
keinen Gelenkrheumatismus durchgemacht hat, nach dem 40. Le¬
bensjahre Herzbeschwerden bekommt, als deren Ursache eine
„reine“ Aorteninsuffizienz gefunden wird, so besteht begründeter
Verdacht, daß es sich um Aortenlues handelt. Die Herzen mit
luetischer Aorteninsuffizienz haben in der Regel nur eine geringe
Hypertrophie im Gegensatz zu den Herzen mit „rheumatischer“
Aorteninsuffizienz. Die Aortenluetiker sehen meist blaß aus.
Greift die luetische Wanderkrankung auf den Ursprung und
auf die erste Strecke der Kranzarterien über, so sind damit die
Bedingungen für die Angina pectoris gegeben. Hier ist die Diffe¬
rentialdiagnose gegenüber der auf Atherosklerose beruhenden
Angina pectoris zuweilen nicht leicht. Bei der Differeutialdiagnose
muß vor allem das Alter der Kranken leiten. Atherosklerose tritt
gewöhnlich erst in höherem Lebensalter auf, während die Lues
aortae überwiegend eine Erkrankung des vierten und fünften
Lebensdezenniums ist. Anfälle von Angina pectoris im vierten
und fünften Dezennium sind immer auf luetische Aortenerkrankung
verdächtig. Aber es ist nicht allgemein bekannt, daß es eine
ganze Anzahl voq luetischen Aortenerkrankungen, über das 60.,
ja über das 70. Lebensjahr hinaus gibt. Daneben ist zu bedenken,
daß sich die Lues nicht selten mit Atherosklerose kombiniert.
Erreicht die Erweiterung der Aortenlichtung, die bei einer
ausgebreiteten und zu subjektiven und objektiven Krankheitszeichen
entwickelten Aortenlues kaum je im Röntgenbilde vermißt wird,
höhere Grade, sodaß die Erweiterung als Krankheitszeichen domi¬
niert, so spricht man von Aneurysma der Aorta. Praktisch gilt
der Grundsatz, daß jedes Aneurysma aortae auf Lues beruht. Für
die frühzeitige Erkennung der Aortenerkrankungen ist die Durch¬
leuchtung mit Röntgen strahlen unentbehrlich. Bei Durchleuchtung
im sagittalen und in den beiden schrägen, besonders im ersten
schrägen Durchmesser, gelingt es gewöhnlich, über Sitz und Aus¬
dehnung des pulsierenden Schattens Aufschluß zu erhalten.
Unter den 355 Fällen von Aortenlues fanden sich 82 Aneurysmen
= 23 % der Fälle. In sechs Fällen war der Tod durch Perforation des
Aneurysmas hervorgerufen. In sechs Fällen waren Knochenusuren, zum
Teil erheblichen Grades, durch die Aneurysmen bedingt.
Klinisch wurde selten Aorteninsuffizienz mit Aneurysma
kombiniert gefunden. Es schien, daß bei Bestehen einer Aorten-
insuffizienz der Druck für die Aortenwand nicht so groß ist, um
ein Aneurysma hervorzurufen. Eine Aorteninsuffizienz scheint bei
der Aortenlues bis zu einem gewissen Grade eine Art von Sicher¬
heitsventil für die Aortenwand darzustellen. Bei den Sektions¬
fällen von Aneurysmen wurde 16 mal, also nur in einem Fünftel
sämtlicher Fälle, Kombination mit Aorteninsuffizienz festgestellt.
Lues der unterhalb des Zwerchfells gelegenen Aorta ist
äußerst selten. Man sieht auf dem Sektionstisch den speeifischen
Prozeß bei Fällen von Aortenlues gewöhnlich abschneiden mit
dem Durchtritt durch das Zwerchfell. Dem entsprechen die klini¬
schen Beobachtungen. Syphilis der Darmgefäße ist eine äußerst
seltene Erscheinung. Das Bild der Dyspragia intermittens angio-
sclerotica beruht so gut wie immer auf Atherosklerose der Darm¬
gefäße. Die durch primäre Gefäßveränderungen bedingten Schrumpf¬
nieren leiten sich alle von einer Atherosklerose der Nieren¬
gefäße her.
Als besonders bezeichnend für die luetische Natur einer
Aortenerkrankung gilt der positive Ausfall der Wassermannsehen
Reaktion.
Es wird von fast allen Autoren betont, daß die Wassermannsche
Reaktion in der überwiegenden Zahl der Fälle positiv ist. K ü 1 b s l )
schreibt: „Die objektiven Symptome können ebenfalls im Stiche lassen
mit Ausnahme der Wassermannschen Reaktion, die allerdings in solchen
Fällen zu fordern ist und wohl in der übergroßen Mehrzahl positiv
ausfällt.“ Hubert 2 ) fand in 85 % bei 186 Fällen positiven Wasser¬
mann. Es fehlt allerdings auch nicht an Stimmen, die auf den häufi¬
geren negativen Ausfall der Wassermannseben Reaktion bei sicherer
Aortitis luetica hinweisen, so Schottmüller 8 ).
Diese Frage ist von großer Bedeutung. Wenn auch der
negative Ausfall der Wassermannschen Reaktion nicht gegen die
luetische Natur einer Erkrankung spricht, so wird man doch, wenn
man weiß, daß die Wassermannsche Reaktion in 85% oder in
fast allen Fällen positiv ist, bei der Diagnose eines Falles* der
einen negativen Ausfall der Wassermannschen Reaktion ergeben
hat, sich leichter von dem Gedanken, daß es sich um eine luetische
Aortitis handelt, abbringen und in dem therapeutischen Handeln
beeinflussen lassen. Diese Frage zu klären, wurde besonders an¬
gestrebt. Um möglichst große Genauigkeit zu bekommen, wurden
nur durch Sektion als Aortenlues sichergestellte
Fälle gewählt. Die Wassermannsche Reaktion wurde in 173 Fällen
gemacht, und zwar im Bakteriologischen Institut und im Labora¬
torium der Dermatologischen Abteilung des Krankenhauses. Es
wurden gefunden: 115 Fälle mit positivem Ausfall = 66,47% und
58 Fälle mit negativem Ausfall = 33,53%.
W. K.
31 bis
40 Jahre
4t bis 51 bis
50 Jahre G0 Jahre
Gl bis | 71 bis
70 Jahre .80 Jahre
81 bis
90Jabrc
Alter
unbekannt
ins¬
gesamt
■i -i J +
2, 13
7, 9
2, 0
0, 1
0, 1
50
- 1 - ... +
2, 1
1, 2
0, 7
1 2
0, 1
17
0, 2
3, (5
1, 7
0, 3
2, 1
0, 3
28
V
1 1 , 0
1, 1
1 , 8
4, 2
O, 1
!
0, 1
20’
1
2, 2 |
6, 14 |
9, 13 |
4, 6
1, 1
58
Bei den Resultaten der im Bakteriologischen Institut gemachten
Wassermannschen Reaktion bedeutet -f eine völlige Hemmung der
Hämolyse in dem 0,1-ccm-Röhrchen (bei 2,5 ccm Gesamtvolumen),
-j-+, + + +> H—b + + bedeuten Hemmungen bei V 2 , V 5 und s /io jener
Serummenge, danach sind sämtliche Fälle mit ein bis vier Kreuzen als
positiv zu rechnen; bei den 13 auf der Dermatologischen Abteilung
nach der Originalvorschrift Wassermanns gemachten Reaktionen
sind nur die mit drei und vier Kreuzen als positiv, die mit ein und
zwei Kreuzen bezeickneten — sechs — Fälle als negativ gerechnet. •—
Als erste Zahlen sind die Frauen, als zweite die Männer angegeben.
Welche Schlüsse sollen wir nun aus dieser Feststellung
ziehen und wie sollen wir uns überhaupt zur Wassermannseben
Reaktion stellen?
Der positive Ausfall zeigt an, daß im Körper ein luetischer
Prozeß vorhanden ist. Er gestattet keine Organdiagnose. Man
kann jedoch, wenn man auf Grund der allgemeinen, für die
Diagnose Aortenlues in Betracht kommenden Gesichtspunkte den
begründeten Verdacht auf eine Aortenerkrankung hat und dann
eine positive Wassermannsche Reaktion findet, die luetische Natur
der Aortenerkrankung annehmen. Auch da können Irrtümer sich
ereignen, wie folgender, kürzlich beobachteter Fall zeigt:
Ein 35 jähriger Mann wurde am 16. November 1918 ins Kranken¬
haus in bewußtlosem Zustande eingeliefert mit einer linksseitigen Hemi¬
plegie. Wassermannsche Reaktion -f-f. Anamnestisch war nichts
Besonderes erwähnt, nur daß Patient fünfmal verwundet war. Am
Herzen wurde kein krankhafter Befund erhoben. Auf Grund des
jugendlichen Alters und des Ausfalls der Wassermannschen Reaktion
wurde eine Salvarsankur gemacht. Der Kranke wurde am 10 . Januar
1919 gebessert entlassen. Am 26. Juni 1919 wird er wiederum ein¬
geliefert, weil er seit acht Tagen an Atemnot, Husten und Schlaflosig¬
keit leidet. Patient gibt an, nie Gelenkrheumatismus, Mandelentzün¬
dung oder Nierenentzündung gehabt zu haben, gibt dagegen an, daß
er Lues gehabt habe. Der Untersuchungsbefund ergab außer den
Resten eines früheren Schlaganfalls, insbesondere Schwäche im linken
Arm, eine geringe Herzhypertrophie, ein lautes systolisches und ein
leiseres diastolisches Geräusch, das an der Spitze, Basis und über der
1 ) K ü I b s, Erkrankungen der Circulationsorgane. (Handb. d.
inn. Med. von Mohr und S t a e h e 1 i n.)
2 ) Hubert, Zur Klinik und -Behandlung der Aortensyphihs.
(1). A. f. klin. M., Bd. 128.)
a ) S c h 011 m ü 11 e r , ]. c.
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Original fro-m
UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
449
i&pril.
Aorta zu hören war. Man zweifelte nicht daran, daß es sich um eine
Aorteninsuffizienz anf luetischer Grundlage handelte. Puls und Blut¬
druck paßten zu dem Bilde der Aorteninsuffizienz; Blutdruck 135:0
(Riva-Rocci). Der frühere Ausfall der Wassermannschen Reaktion war
für die Diagnose mitbestimmend gewesen; eine Wiederholung ergab
jetzt allerdings verfeinert +. Es wurden nur geringe, in großen
Zwischenräumen auftretende und schnell vorübergehende Temperatur¬
steigerungen festgestellt. Patient erhielt zunächst Hg-Digitalispillen
und alsbald Salvarsan, das er auch gut vertrug. Er erhielt insgesamt
2,4 g Neosalvarsan. Er erholte sich bei der Kur auffallend. Gegen
Schloß der Kur trat allerdings eine Verschlimmerung ein. Patieöt
wurde unruhig, desorientiert. Nach nochmaliger vorübergehender
Besserung trat unter den Zeichen der Dekompensation am 25. No¬
vember 1919 der Tod ein. Die Sektion ergab eine auf die Aorten¬
klappen lokalisierte und beschränkte Endokartitis. Die Aorta war außer
leichten Verfettungen der Intima intakt. Im Gehirn wurde ein Er¬
weichungsherd im Bereich der rechten Capsula interna festgestellt.
Luetische Veränderungen an anderen Organen fanden sich nicht.
Dieser Fall zeigt, wie schwierig es im einzelnen Fall sein
bann, die richtige Diagnose zu stellen: Anamnestisch war Lues zu¬
gegeben, Gelenkrheumatismus, Mandelentzündung waren nicht vor¬
ausgegangen. Patient hatte früher keine Herzbeschwerden gehabt,
war jahrelang felddienstfähig gewesen und ist wiederholt verwundet
worden. Er erleidet einen Schlaganfall in jugendlichem Alter,
wesentliche Fiebersteigerungen fehlten; Wassermannsche Reak¬
tion ++; nach Salvarsan Besserung; die klinischen Zeichen einer
reinen Aorteninsuffizienz ohne Anzeichen einer Erkrankung des
MitraJostiums, geringe Herzhypertrophie. Behandlung mit Queck¬
silber, Digitalis und Salvarsan bringt zunächst Besserung, und
trotzdem handelt es sich um eine Endocarditis verrucosa.
Die Prüfung auf Grund von Sektionsergeb¬
nissen lehrt, daß in 6(),47°/ 0 der Fälle von Lues
aortae die Wassermannsche Reaktion positiv
ist, daß also jeder dritte FaJl negativen Ausfall
der Wassermannschen Reaktion ergibt. Ohne den
unzweifelhaft bestehenden Wert der Wassermannschen Reaktion
herabsetzen zu wollen, ist daher davor zu warnen, dem negativen
Ausfall der Wassermannschen Reaktion zuviel Wert beizumessen
und sich im therapeutischen Handeln dadurch zu sehr beeinflussen
zu lassen. Die Dinge liegen hier also anders wie bei der pro¬
gressiven Paralyse, wo mit nahezu 100% positiver Wassermannscher
Reaktion gerechnet werden kann. Es ist in Zweifelsfällen zu
empfehlen, die Wassermannsche Reaktion mehrfach in Zwischen¬
räumen anzustellen und auch eine Prüfung des Lumbaipunktats
vorzunehmen. Vielleicht gewinnt auch die Provokationsmethode
durch Salvarsaneinspritzung an Bedeutung für die Diagnose.
Zu einer Auskunft über die Prognose der Aortenlues ist
das Material eines Großstadtkrankenhauses ungeeignet. Der all¬
gemeine Eindruck geht dahin, daß die luetische Aortenerkrankung
mehr oder minder rasch, aber dauernd mit ihren zerstörenden
Prozessen fortschreitet. Die wesentliche Gefährdung liegt in den
meisten Fällen in der Myokardschädigung im Gefolge der Schädi¬
gung der Blutversorgung und infolge der Entwicklung schwieliger
Herde im Herzfleische. Doch gibt es nicht so seltene Ausnahmen, wie
Beobachtungen bei alt gewordenen luetischen Aorteninsuffizienzen
und vor allem auch die Tatsache beweist, daß bei 60- bis 70- bis
80 jährigen Kranken specifische Aortitis gefunden wurde. Die zu
einer Aorteninsuffizienz führende rheumatische Endokarditis stellt
erhöhte Ansprüche an den Herzmuskel, aber die Endokarditis heilt
schließlich aus. Während die luetische Aorteninsuffizienz einen
fortschreitendenProzeß darstellt, schafft die Endokarditis
in der Aorteninsuffizienz einen Zustand, mit dem sich der
Träger des Klappenfehlers in einen gewissen Gleichgewichtszustand
setzt. Die rheumatische Aorteninsuffizienz ist ein langlebiger Herz¬
fehler.
Ob und* inwieweit es gelingt, dem fortschreitenden Prozeß
hei der Lues aortae durch specifische Behandlung Einhalt zu ge¬
bieten, darüber kann man heute noch nichts Sicheres sagen,
immerhin sprechen die Erfolge der Behandlung dafür, daß ein
solcher Erfolg im Bereich der Möglichkeit liegt. Kranke, die noch
nicht wesentlich dekompensiert waren, wurden bei specifischer
Behandlung gebessert. Kranke, die mit hochgradigen Ödemen
und sonstigen Zeichen der Dekompensation in Behandlung kamen,
gingen in den meisten Fällen nach anfänglicher Besserung zu¬
grunde.
Die Behandlung wurde auf der Abteilung nach folgenden
Gesichtspunkten geleitet: Treten die Kranken in einem Stadium
in die Behandlung, wo noch keine wesentlichen Zeichen der De¬
kompensation bestehen, so beginnt sofort die specifische Behand¬
lung, und zwar, wenn möglich, zunächst in der Form einer sich
über vier Wochen erstreckenden Schmierkur. An dje Schmierkur
wird eine Salvarsankur angeschlossen in der Weise, daß die Kranken
wöchentlich zweimal 0,8 Neosalvarsan, insgesamt 3,0 Neosalvarsan
bekommen; Nachbehandlung mit Jodkali. Im Zustande der Kreis¬
laufschwäche und Ödemneigung wird Bettruhe und Flüssigkeits¬
beschränkung mittels Milchkur verordnet, aber schon frühzeitig
mit der Digitalisierung begonnen. Die Digitalis wird dabei in
Verbindung mit Quecksilber innerlich gegeben als Quecksilber-
Digitalis-PUlen:
Iip. Fol. digital. pul» . 2,5
Hydraryyr. tannir. oxydul. 1,25
Maas, pillul. q. sat. nt. fiant pillul. No. 50.
D. S. 2 bis 4 bis 6 Pillen täglich.
Es empfiehlt sich, die Hg-Digitaliskur in kleinen Mengen
lange Zeit hindurch fortzusetzen. Nach erfolgter Kompensation
wird eine Schmierkur eingeleitet oder Neosalvarsan gegeben.
Man gewinnt den Eindruck, daß in einem nicht zu vor¬
geschrittenen Stadium der Krankheit durch antiluetische Behand¬
lung das Fortschreiten sich aufhalten läßt. Daraus folgt die
Forderung, die Diagnose so früh wie möglich zu stellen.
Aus der Krankenstation des Städtischen Obdachs und der
Beratungsstelle der Landesversicherungsanstalt Berlin.
Die Zunahme der Ulcus-molle-Erkrankungen in
Berlin.
Ein Beitrag zur Statistik der Geschlechts¬
krankheiten.
Von
Cand. med. E. Borchard.
Eine der wichtigsten Fragen in der Lehre von den Geschlechts¬
krankheiten ist die Feststellung ihrer Häufigkeit, ihrer Zunahme
und Abnahme im allgemeinen und in den einzelnen Bevölkerungs¬
schichten sowie unter verschiedenen Lebensbedingungen und Zeit¬
verhältnissen. Von der Beantwortung dieser Fragen sind wir trotz
ihrer Wichtigkeit noch weit entfernt, denn keine von den bisher
vorgeschlagenen Methoden ist geeignet, zum Ziele zu führen.
Wenn man zuerst über diese Frage nachdenkt, so scheint es
doch nichts Einfacheres zu geben, als ebenso wie Scharlach, Typhus,
Diphtherie und andere Infektionskrankheiten gemeldet werden,
•auch für Syphilis, Gonorrhöe und Ulcus molle den Meldezwang
einzuführen, die gemeldeten Fälle zu zählen und auf diesem Wege
genaue statistische Zahlen zu erlangen. Aber es ist ein großer
Unterschied, ob die Meldung eine epidemische, in wenigen Wochen
zur völligen Heilung oder zum Tode führende, die nächste Um¬
gebung aufs schwerste gefährdende Krankheit durch Behandlung,
Isolierung und Desinfektion an ihrer Ausbreitung hindern soll,
oder ob es sich um eine nicht epidemische, langwierige, nicht
toddrohende, die Umgebung bei genügend gutem Willen des
Kranken nicht gefährdende* diesen noch dazu mit einem Makel
behaftende Krankheit handelt, deren Erscheinungen oft gering und
nach außen leicht zu verbergen sind. Der Kranke wird Seher
auf den Gang zum Arzt, der ihn melden müßte, verzichten oder
sich einem Kurpfuscher oder sogenannten Naturheiler anvertrauen,
der zweifellos Mittel finden wird, die Meldung zu umgehen. Da
die Geschlechtskrankheiten von selbst keine Neigung zur Aus¬
heilung zeigen, sondern gründlicher ärztlicher Behandlung be¬
dürfen, Syphilis noch dazu jahrelanger gewissenhaftester ärztlicher
Kontrolle, und da sie eine so schwere Gefahr für das Volk bilden,
so müssen den Kranken alle nur möglichen Erleichterungen für
den Besuch beim Arzt gewährt werden, und auf die interessantesten
statistischen Feststellungen muß verzichtet werden zugunsten einer
möglichst voll ausgenutzten ärztlichen Behandlung, die durch die
Meldung ohne Zweifel schwer in Frage gestellt würde. Die Dinge
liegen hier ganz anders wie bei allen anderen Infektionskrank¬
heiten. Ziehen wir zum Vergleich die zweite große Volkskrank¬
heit, die Tuberkulose, heran, so wird hier der Meldezwang über¬
flüssig durch den Willen des Kranken zur Heilung. Er macht
sich alle staatlichen Vorteile, die er sich auf eigene Kosten nicht
verschaffen könnte, gern nutzbar. Hier herrscht keine Verheim-
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Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
450
1920 — M EDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
25. April.
lichung des Leidens, keine Scheu, den Namen desselben auszu¬
sprechen. Bei den Geschlechtskrankheiten besteht der Wunsch,
gesund zu werden, nicht in demselben Maße. Neben dem Mangel
an Einsicht in die Bedeutung der Krankheit und der oft nur sehr
geringen Belästigung durch dieselbe, besteht eine durch nichts zu
überwindende Angst vor dem Bekanntwerden des Leidens, die
den Kranken hindert, sich selbst dem Arzte, dem einzigen doch
sicher verschwiegenen Mitwisser, anzuvertrauen.
Versuche, in Deutschland durch einfache anonyme Meldung
in gegebenem Zeitraum (einen Tag 1900, einen Monat 1913) die Zahl
der Kranken zu erfahren, sind nicht sehr glücklich ausgefallen.
Die kompliziertesten Rechnungen waren nötig (Blaschko), um
das Jahresresultat zu erhalten, das sich auch nur auf beschränkte
Teile des Landes bezieht, vorwiegend die Großstädte. Die durch
Zählung und ohne Umrechnung erhaltenen Zahlen (Busch)
bleiben weit hinter der Wirklichkeit zurück. Da wir nach dem
Besprochenen keine Möglichkeit haben, die Gesamtzahl der Ge¬
schlechtskranken zu zählen, so müssen wir uns mit beschränkterem
Material begnügen. Brauchbar ist da aber nicht jedes beliebige
Krankenmaterial, und sei es noch so groß, sondern nur ein eng
umschriebenes. Es ist bei einem gleich bleibenden Menschen¬
material wohl möglich, eine Abnahme oder Zunahme der Erkran¬
kungen festzustellen. Ein solches Material ist die Berliner
reglementierte Prostitution. Ihre Zahl schwankt in
schmalen Grenzen und der Krankheitsstand ist hoch. Die regle¬
mentierte Prostitution umfaßt in Berlin seit Jahrzehnten zwischen
4000 und 6000 weiblichen Personen, die im Laufe eines Jahres
keinen stärkeren Zu- und Abgang haben als etwa 25°/o- Gerade
unter diesen Lieferantinnen der Geschlechtskrankheiten ließe sich
die Zunahme der Geschlechtskrankheiten recht wohl als Parallel-
kurve zur Durchseuchung der ganzen Bevölkerung ansehen, zumal
hier ja zuallererst die Geschlechtskrankheiten abgeladen werden.
Doch sind hierbei wieder andere, wenn auch schon umschriebenere
Fehler zu beachten.
Die beiden wichtigsten Geschlechtskrankheiten sind nicht
ohne weiteres verwendbar: Die Syphilis ist nämlich als eine
allgemeine Krankheit der Berliner Prostituierten aiizusehen. Sie
wird von einer großen Anzahl von ihnen bereits erworben, ehe
sie in die polizeiliche Liste eingetragen sind. Infolgedessen zeigen
die eingeschriebenen Prostituierten, die in das Krankenhaus ein¬
geliefert werden, meistens nur Rezidive und keine Neuansteckungen.
Die Neuansteckungen allein können uns ein Anzeichen der Zu¬
nahme oder Abnahme der Syphilis geben, handelt es sich aber
um eine anscheinende Neuansteckung, so läßt sich auch nur bei
einem kleinen Bruchteil der Kranken durch objektive Untersuchung
sicher sagen, ob eine syphilitische Eruption wirklich eine Neu¬
erkrankung oder nur der Rückfall einer früheren Ansteckung ist.
Eine Zunahme der Syphiliserkrankungszahl bedeutet noch nicht
eine Zunahme der Ansteckungen mit Syphilis.
' Ebenso verhält es sieh mit der Gonorrhöe. Auch bei
alleiniger Berücksichtigung der Urethralgonorrhöe ist es nicht mög¬
lich, auszusagen, ob die aufgefundenen Fälle frische Erkrankungen
sind, denn die einmal erkrankte Prostituierte bleibt der Erfahrung
nach stets infiziert, sobald sie einmal eine Rectal- oder Gebär¬
muttergonorrhöe gehabt hat, und ein großer Teil der von der
Sittenpolizei gefundenen Urethralgonorrhöen mögen neuentstandene
Rückfälle von der Cervix aus sein. •
Anders ist es mit der dritten Geschlechtskrankheit, dem
Ulcus molle. Die Heilung des Ulcus molle ist genau fest¬
zustellen. Keine Prostituierte verläßt das Krankenhaus mit noch
vorhandenem Ulcus molle. Die Krankheit ist mit der Entlassung
aus dem Krankenhaus vollständig abgeschlossen. Rezidive kommen
nicht vor. Wird bei einer Prostituierten ein Ulcus molle bei Ge¬
legenheit der sittenpolizeilichen Untersuchung gefunden, so handelt
es sich zweifellos um eine Neuansteckung. Demnach ist das
Ulcus molle diejenige Geschlechtskrankheit, bei der die Zu- oder
Abnahme der Erkrankungsziffer gleichzeitig die Zu- oder Abnahme
der Neuinfektionen gibt. Da die Zahl der Uicera mollia nach
großen Statistiken in einem annähernd konstanten Verhältnis zu
den beiden anderen Geschlechtskrankheiten steht, so kann man
von ihr aus auf die Ziffer der Geschlechtskrankheiten überhaupt
schließen.
Diese theoretischen Überlegungen haben mich dazu geführt,
das Zahlenmaterial der Berliner Prostituiertenkrankenstation durch¬
zuarbeiten. Die Ergebnisse sind von großem Interesse. Ich gebe
in folgendem die absoluten und Prozentzahlen: immer in Quar¬
tale zusammem.vfaßt.
Aufnahme-
Gonorrhöe
Ulcus molle
zahl
absolut
Prozent der
Aufnahmezahl
absolut
Prozent der
Aufnahmezahl
1914
1 . Quartal
821
674
82
65
7,9
2 . ri
827
712
86
61
7,3
3-
4. *
1156
1019
89
69
6,1
1177
992
84
68
0,8
1915
1. Quartal
2 .
1113
1111
1081
987
93
89
58
54
5,2
4,9
4 . "
1268
1171
92
57
4,5
1048
979
94
46
4,4
1916
1 . Quartal
1054
980
88
60
6,7
2 . „
1208
1090
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87
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1917
1. Quartal
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1918
1 . Quartal
1082,
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1919
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3.
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795
78
157
' 14,1
Krankenstation des Städtischen Obdachs in Berlin.
Bei der Betrachtung der gonorrhoischen Erkrankungen stellt
sich eine nur wenig schwankende, fast vollständige Parallelität
zwischen Aufnahmezahl und Gonorrhöezahl heraus. Letztere blieb
durchschnittlich um 100 bis 200 gegen die vierteljährliche Gesamt¬
aufnahmezahl zurück und betrug 78 bis 99°/ 0 derselben. Die
Zusammenfassung ist mit Absicht vierteljährlich und nicht monat¬
lich gemacht worden, weil monatliche Zahlen zu große Schwan¬
kungen der Kurve erzeugen und dadurch die Übersicht erschweren,
während der längere Zeitraum von drei Monaten die ärgsten
Schwankungen ausgleicht. Die hier benutzten Zahlen beginnen
Anfang 1914 und enden mit dem 3. Quartal 1919. In diesen
Zeitraum fallen die zwei wichtigsten Ereignisse des letzten Jahr¬
zehnts, der Beginn und das Ende des Krieges, letzteres gleich¬
bedeutend mit dem unregelmäßigen Zurückfluten des Heeres und
mit der Revolution.
Die Gleichförmigkeit der Aufnahmekurve und der Gonorrhöe¬
kurve und namentlich ihr geringer Abstand voneinander sind nur
ein Beweis für die Güte der ärztlichen Untersuchung bei der Ber¬
liner Sittenpolizei. Wir können daraus folgern, daß auch die
übrigen Krankheitszahlen der Zahl aller vorgekommenen Infek¬
tionen entsprechen. Da zeigt sich nun für das Ulcus molle ein
‘ ganz anderes Bild. Hier herrscht keine Parallelität zwischen Auf¬
nahmezahl und Krankheitszahl. Vom Anfang des Krieges an
sehen wir einen allmählichen Abfall der absoluten und noch mehr
der relativen Ulcus-molle-Zahl bis zum Ende des Krieges. In den
beiden ersten Vierteljahren des Jahres 1914, also vor dem Kriege,
betrug die Zahl 7 bis 8°/ 0 , in den beiden ersten Kriegsviertel-
jahren haben wir nur noch 5 bis 6%. Darauf sinkt die Zahl
noch weiter und erreicht nur dreimal mehr als 5 %, sonst nur 3
bis höchstens 5°/ 0 . Das letzte Quartal 1918, in das das Kriegs¬
ende und die Revolution fällt, hat aber bereits wieder 5,4%,
und die Zahl erhöht sich auf mehr als das Doppelte im ersten,
zweiten und dritten Vierteljahr 1919. Während des Krieges haben
wir also eine sehr ausgesprochene Abnahme gerade der Krank¬
heit, welche uns als die einzige erschien, aus der eine Zu- oder
Abnahme der Geschlechtskrankheiten abgelesen werden konnte.
Das kann nichts anderes bedeuten, als daß die Geschlechtskrank¬
heiten überhaupt während des Krieges in Berlin eine Abnahme
erfahren haben. Es zeigt aber zugleich die Zunahme von Oktober
bis Dezember 1918 und Januar bis September 1919, daß das
wilde Getümmel der letzten Zeit eine erhebliche Zunahme der
Geschlechtskrankheiten mit sich gebracht haben muß. Dieses
Ergebnis wird man weiter verfolgen müssen. Es ist wichtig, mit
diesem weiblichen Material ein männliches zu vergleichen, das
als Abnehmer und vielleicht als Geber der KrankheitsVermehrung
angesehen werden darf. Da zei^t es sich, daß eine andere Reihe
von Zahlen eine vollständig gleichlaufende Kurve darbietet, näm¬
lich die Zahlen, welche sich aus der Beratungsstelle für
Geschlechtskrankheiten der Landesversiche*
rungsanstalt Berlin ergeben. Sie sind einerseits groß
! genug, andererseits stammen die Besucher der Beratungsstelle aus
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UNIVERSUM OF IOWA
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
451
W-
25. April.
den Schichten, welche diese Art gewerbsmäßiger Prostitution be¬
suchen.
In der Beratungsstelle haben wir das Gegenstück des bis¬
her abgehandelten Materials vor uns, die Opfer jener Kranken
und andererseits wieder die Erzeuger der Krankheiten der Prosti¬
tuierten: die Männer. Der weibliche Anteil der Beratungsuchenden
kommt für unsere Uicus-molle-Beurteilung gar nicht in Betracht.
Die Zahl der weiblichen Ulcera molJia, die in der Beratungsstelle
zur Beobachtung gelangte, beträgt 0 bis 2,1 %, im Durchschnitt
vori neun Vierteljahren 0,9%, eine gegen die Durchschnittszahl
von 5,2% der Prostituierten wirklich nicht nennenswerte Zahl.
Wenn auch das weibliche Publikum der Beratungsstelle, fast
3000 Personen in der angegebenen Zeit, mit dem der Kranken¬
station an Art und Zahl wenig vergleichbar ist, so ergibt sich
doch auch aus diesen rohen Zahlen, daß für die Verbreitung des
Ulcus molle so gut wie nur (6 l /a mal mehr) die Prostitution in
Betracht kommt, und ebenso sehr für die Abladung dieser Krank¬
heit von den Männern auf die weibliche Bevölkerung nur die unter
der Beobachtung der Polizei stehenden Prostituierten.
Die Männer, die in derZeit vom 2. Quartal 1917 an bis zum
3. Quartal 1919 zur Beobachtung kamen, an Zahl fast 8000, boten
eine sehr klare Übersicht der Uleus-moUe-Zunahrae am Kriegs¬
ende dar. Bis zum Jahresschluß 1918 kamen vierteljährlich 430
bis 530 Männer zur Beobachtung, also eine sehr wenig schwan¬
kende Vierteljahrszahl. Unter diesen waren bis zum 1. Oktober
1918 1,1 bis 3,5°/ 0 ulcus-molle-krank, im ganzen durchschnittlich
2,1 °/o; im letzten Vierteljahr 1918 aber 6,3 (!): im ersten Viertel¬
jahr 1919 von 700 Männern 6,6%, im zweiten Vierteljahr 1919 unter
920 Männern 5,2%, im dritten Vierteljahr 1919 unter 2969 Män¬
nern 6,0 °/o. Hier begann der Anstieg also bereits ein Vierteljahr
früher als bei den Prostituierten. Daraus zeigt sich, daß diese das
Opfer der Männer waren, die krank heimkamen, die Krankheit aber
in verstärktem Maße später den Männern zurückerstatteten. Die
Zahlen der frischen Syphilis- und Gonorrhöefälle sind bis zum
Juli 1919 kaum verändert. Frische Syphilis schwankte in den
Vierteljahrszahlen bis 1. April 1919 nur zwischen 9 und 19 — 2,9 0 0 ,
um dann erst im 2. Quartal 1919 auf B,l°/ 0 , aber im 3. Quartal
1919 auf 5,8 % zu steigen. Hier also ist ein prozentualer An¬
stieg erst im Sommer 1919 zu bemerken. Der Syphilisanstieg
stellt sieh erst drei Vierteljahre später ein.
Das Ulcus molle zeigt uns an, daß eine vermehrte Einfuhr
von Geschlechtskrankheiten mit dem Zurückfluten der Armee in
die Heimat stattgefunden hat. Es zeigt in seinem Anstieg bei
den Männern sofort nach dem Kriegsende, daß diese die Krank¬
heit mitgebracht haben und sie über die Frauen aussäten, und
zwar in der Hauptsache über die Prostituierten, die im darauf¬
folgenden Vierteljahr eine Ulcus-molle-Vermehrung auf das Dop¬
pelte aufwiesen. Es dürfte wohl doch das Abfangen der infi¬
zierten Frauen durch die Sittenpolizei und die darauf folgende,
zwangsweise ärztliche Behandlung das wirksamste Mittel sein, um
die Bevölkerung erneut von den Geschlechtskrankheiten zu rei¬
nigen. Andere Mittel als dieses und die konsequent fortgesetzte
Aufklärung des Volkes über die Gefahren der Geschlechtskrank¬
heiten stehen uns nicht zur Verfügung.
Die weitere Verfolgung dieser Kurven, auch auf Syphilis
und Gonorrhöe ausgedehnt, kann noch viel Neues und Inter¬
essantes bringen. Vielleicht gelingt es dem starken Aufklänmgs-
dienst, der durch Vorträge, Plakate, Erleichterung der unentgelt¬
lichen Behandlung sofort nach der Rückkehr des Heeres einge¬
setzt hat, die Syphilis- und Gonorrhöeerkrankungen, deren An¬
stieg wir schon beginnen sehen, schnell wieder eiuzuschränken.
Aufnabmezahl
Männer !
Ulcus molle
Zahl 1 o/o
Aufnabmezahl j
[ Frauen 1
Ulcus molle
Zahl | %
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22
Beratungsstelle der Landesversicherungsanstalt Berlin.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Ober die Energieumwandlungen
im arbeitenden Muskel 1 ).
Von
Prof. Dr. Otto Meyerhof, Kiel,
Privatdozenten der Physiologie und I. Assistenten am Physiolog. Institut.
Die klassische Physiologie, die in Deutschland vor allem von
Helmholtz, Ludwig und du Bois-Reymond begründet
ist, hat den tierischen Organismus im ganzen und so auch den
arbeitenden Muskel vorwiegend unter physikalischen Gesichts¬
punkten betrachtet. Da aber der Muskel eine chemo-dynamische
Maschine ist, das heißt eine Maschine, bei der sich letztlich die
Oxydationsenergie der Nahruugsstoffe in mechanische Arbeit um¬
wandelt, so stellt diese Einseitigkeit zweifellos einen schweren
Mangel für die Erkenntnis des Muskelproblems dar. Ja, allen
Hypothesen und Modellen des Contractionsvorganges kommt so-
nur ein sehr problematischer Wert zu, als nicht die der
Verkürzung zugrunde liegenden chemischen Prozesse und ihre
Zuordnung zu den mechanischen und thermischen Erscheinungen
bekannt sind.
Wenn ich hier in Kürze den Chemismus des tätigen Muskels
und seinen Zusammenhang mit der Arbeitsleistung und Wärme¬
bildung bespreche, so nenne ich als erste Arbeit, die versucht hat
die gekennzeichnete Lücke unserer chemischen Kenntnisse aus¬
zufüllen, die Studien der englischen Autoren F1 e t c h e r und
Hopkins über das Auftreten der Milchsäure bei der Muskel-
tatigkeit aus dem Jahre 1907 (1).
... Eines der Hauptergebnisse dieser Untersuchungen war, daß im
tätigen Muskel konstant und in gesetzmäßiger Weise eine gewisse
• lenge Milchsäure auf tritt, die man bis zu einem nicht unbeträchtlichen
jrade ansammeln kann, wenn man den Muskel in Abwesenheit von
rauerstoff durch lange Zeit fortgesetzte Reizung zucken und ermüden
c n > rtr *g> gehalten in der Medizinischen Gesellschaft in Kiel
5. Februar 1920.
läßt; diese Milchsäure verschwindet jedoch wieder, wenn der Muskel
sich in Gegenwart von Sauerstoff ausruhen kann.
Das Verschwinden der Milchsäure nach der Arbeit in Sauerstoff¬
atmosphäre bedeutet die Erholung des Muskels; denn wenn der
anaerob völlig erschöpfte Froschmuskel, der auf stärkste Reize nicht
mehr reagiert, einige Zeit in Sauerstoff gelassen wird, ist er wieder
zu einer längeren Reihe von Contractionen befähigt, kann von neuem
erschöpft werden, und dieses Spiel läßt sich mehrmals wiederholen.
Weitere Untersuchungen, wie die von Weizsäcker(2), lehrten, daß
ebenso wie der in Stickstoff befindliche, auch der blausäurevergiftete
Muskel beträchtliche Arbeit leisten kann, so erhält man nach Weiz-
säc.ker am vergifteten Froschherzen 60% der normalen Arbeit bei
völlig aufgehobener Atmung. Andererseits bewies V e r z ä r (8), daß
bei der Erholung des Muskels in Sauerstoff die Atmung erheblich ge¬
steigert ist; mithin folgt der der Arbeitsleistung entsprechende Sauer¬
stoff der Verkürzung zeitlich nach, er dient nicht unmittelbar der
Arbeit, sondern der Erholung.
Eine bedeutende Aufhellung der hier geschilderten beiden
Phasen der Muskeltätigkeit, Arbeits- und Erholungsphase, ver¬
danken wir den thermischen Messungen Hills aus den Jahren
1910 bis 1914 (4). Hill maß mit sehr viel vollkommenerer
Apparatur, als das vor ihm von Helmholtz, Fick und Anderen
geschehen war, die Wärmebildung bei der Muskelzuckung und
stellte fest, daß dieselbe in zwei Phasen vonstatten geht, während
der Contraction wird momentan eine beträchtliche Menge Wärme
frei, aber eine weitere Bildung von Wärme folgt langsam nach,
die im ganzen schätzungsweise ebenso groß ist, wie die plötzlich
entstandene Contractionswärme. Und diese langsame Wärme¬
bildung ist nichts anderes als die Wärme des ErholungsVorganges;
sie erscheint nur in Sauerstoff, nicht in Stickstoff oder in blausäure¬
vergifteten Muskeln. Wenn dabei auch die thermochemische
Deutung der Erscheinungen im einzelnen dunkel blieb, so ließ
sich doch im ganzen die Energetik des Muskels durch das Bild
der Arbeit eines Akkumulators veranschaulichen. Zunächst er¬
scheint die Wärmeproduktion nach vollendeter Contraction
wie eine Vergeudung von Energie. Wenn wir uns indes vor¬
stellen, daß dieser Energieaufwand dazu dient, die Muskeln
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von neuem in einen Zustand zu überführen, indem sie ohne
Oxydationen auf Grund gespeicherter potentieller Energie Arbeit
leisten können, so gleicht diese nachträgliche Wärme dem Laden
des Akkumulators und die der Contraction dem Entladen des¬
selben. Noch anschaulicher erscheint mir der Vergleich mit
der Spannung einer Feder, die das Schlagwerk einer Uhr be¬
treibt. Die Restitution des Muskels entspräche dem Aufziehen
der Feder, die Contraction dem Glockenschlage; dieser ginge
vonstatten auf Grund der elastischen Spannung der Feder, die nur
einer Auslösung, also eines Reizes bedarf, um in mechanische
Energie verwandelt zu werden. Wir sehen hier leicht, daß dank
der Federspannung das Schlagwerk zu einer bestimmten Zahl
von Schlägen befähigt ist, gleich einer bestimmten Zahl von
Contractionen. Das Aufziehen des Muskelschlagwerks, die Resti¬
tution, geht unter Sauerstoffverbrauch und Wärmebüdung vor sich,
dabei verschwindet Milchsäure, bei der Contraction erscheint sie
von neuem; das läßt uns in der Müchsäure die Verkürzungs¬
substanz vermuten, deren Auftreten an bestimmter Stelle die Zu¬
sammenziehung des Muskels bewirkt. Wenn wir daher in den
Mechanismus der Contraction tiefer eindringen wollen, so müssen
wir über Herkunft und Schicksal der Milchsäure ins
klare kommen und über die Verknüpfung, die zwischen diesen
chemischen Vorgängen und den mechanischen und thermischen
Äußerungen der Muskeltätigkeit besteht.
Woher stammt nun zunächst die Milchsäure? Da es schon
lange bekannt ist, daß während der Arbeitsleistung des Muskels
die Glykogenvorräte des Körpers schwinden, daß sich ferner
durch Hydrolyse des Glykogens Traubenzucker bildet und durch
einfache Spaltung des Traubenzuckers pro Molekül zwei Moleküle
Milchsäure entstehen können, so lag schon lange die Annahme
nahe, daß dies der Weg für die Milchsäurebildung im Muskel ist.
Nach Versuchen aus jüngster Zeit von Parnas und Wagner (5)
sowie von Fritz Laquer (6) können wir dies als sichergestellt
ansehen. Andererseits wurde aber von E m b d e n (7) und seinen
Mitarbeitern gefunden, daß die Glucose nicht unmittelbar in Milch¬
säure übergeht, sondern zunächst in eine Milchsäurevorstufe, die
von ihm in jüngster Zeit als eine Zuckerphosphorsäure identifiziert
wurde, welche ganz oder nahezu identisch ist mit der Hexodi-
phosphorsäure der alkoholischen Gärung. Das Entstehen der Milch¬
säure ginge danach auf dem folgenden Weg vor sich:
Glykogen (+ Phosphorsäure), llexosephosphorsäure, Glucose,
zwei Moleküle Milchsäure (-f- Phosphorsäure).
Wenn wir uns nun nach dem weiteren Schicksal der Milch¬
säure umsehen, auf welche Weise sie im Muskel wieder ver¬
schwindet, so ergeben uns die Resultate verschiedener Unter¬
sucher eine weniger eindeutige Antwort, denn mau kann einmal
annehmen, daß die Milchsäure bei ihrem Verschwinden während
der Erholungsperiode des Muskels einfach veibrannt wird oder
aber, daß sie sich wieder in die Vorstufe zurückverwandelt. Da
aber, wie erwähnt, dieses Verschwinden nur in Sauerstoff statt¬
finden kann und mit einem Sauerstoffverbrauch verknüpft ist, so
wäre für diesen Fall die Erklärung heranzuziehen, daß der Sauer¬
stoff zur Bestreitung von Oxydationen dient, welche energetisch
jene Rückverwandlung der Milchsäure ermöglichen, daß wir es
mit einer gekoppelten Reaktion zu tun haben, wo die Oxydation
nur die Energie spendet, um. die Milchsäure in die Milchsäure¬
vorstufe zurückzuverwandeln. Indem ich davon absehe, das Für
und Wider beider Vorstellungen über den Milchsäureschwund hier
zu diskutieren, möchte ich nur das Resultat mitteilen, zu dem ich
selbst in jüngster Zeit bei Versuchen an Froschmuskeln gekommen
bin, und das mir völlig eindeutig erscheint (8): Mindestens der
überwiegende Teil der gebildeten Milchsäure, keinesfalls weniger
als etwa zwei Drittel, verwandelt sich wieder zurück, ohne ver¬
brannt zu werden; von den zwei genannten Erklärungsmöglich¬
keiten ist die zweite im Prinzip richtig. Dies Ergebnis läßt sich
am einfachsten so gewinnen, daß wir während der Erholungs¬
periode des Muskels vergleichen die Menge der Milchsäure, die
verschwindet, den Sauerstoff, der über den Ruheumsatz des
Muskels noch verbraucht wird und die Kohlensäure, die dabei
entsteht. Es zeigt sich dann einmal, daß während der Erholung
Kohlensäureproduktion und Sauerstoffverbrauch äquivalent sind —
der respiratorische Quotient ist gleich 1 —, daß also der Sauer¬
stoff hier zur vollständigen Verbrennung von Kohlehydraten oder
Derivaten von diesen (Milchsäure) dient und nicht etwa zum Auf¬
bau neuer Verbindungen; daß zweitens zwar mit dem Verschwinden
der Milchsäure ein bestimmter Verbrauch von Sauerstoff verknüpft
ist, aber bei weitem weniger als zur Verbrennung der gesamten
Milchsäuremenge erforderlich wäre, in der Regel etwa ein Drittel
davon.
Aus zahlreichen übereinstimmenden Versuchen teile ich nur den
folgenden mit;
Milchsäuregehalt des Froscbgastrocnemius nach erschöpfender
indirekter tetanischer Reizung pro lg. . . 2,00 mg
nach Ablauf der Erholung. . . 0,15 „
verschwunden.1,85 mg
Während der Erholung Sauerstoffmehrverbrauch gegenüber dem
Ruheumsatz (bei 14° C) pro 1 g Muskel 0,65 mg Sauerstoff, zur Ver¬
brennung von 1,85 mg Milchsäure erforderlich 1,98 mg 02.
In weiteren Versuchen ergab sich, daß Milchsäureschwund
und Sauerstoffverbrauch der Erholung eng verkoppelt sind und
innerhalb der Versuchsgenauigkeit ein völliger zeitlicher Paralle¬
lismus zwischen beiden Größen besteht. Diese Erholungsoxydation
schließt sich, soweit bisher festgestellt wurde, in gleicher Weise
an jegliche Müchsäureanhäufung im intakten Muskel au, so auch,
wenn man diese nicht durch Reizung, sondern durch längeres
Aufbewahren des Muskels in der Ruhe unter anaeroben Be¬
dingungen hervorruft: auch dann ist beim Einbringen des Muskels
in Sauerstoff die anschließende Erholungsoxydation etwa einem Drittel
der verschwindenden Milchsäure äquivalent.
Andererseits scheinen nach meinen Messungen gewisse
Schwankungen vorzuliegen, derart, daß bei niedrigen Temperaturen
der Milchsäureschwund eines etwas geringeren Aufwandes an
Sauerstoff bedarf als bei hohen, auch vielleicht, daß dieses Ver¬
hältnis von der Form der Contraction, durch die der Muskel
ermüdet wurde, etwas abhängig ist — doch lasse ich es dahin¬
gestellt, ob hierbei nicht sekundäre Komplikationen vorliegen 1 ).
Wenn wir das Resultat, daß ein Drittel soviel Sauerstoff
verbraucht wird, als Milchsäure schwindet, als die Regel be¬
trachten und ferner die nicht unwahrscheinliche, allerdings auch
nicht bewiesene Annahme machen, daß die Erholungsoxydation
tatsächlich zur Verbrennung eines Drittels der Milchsäure dient,
andererseits, daß die übrige Milchsäure sich in die Em bdensche
Vorstufe, Hexosediphosphorsäure, zurückverwandelt, so könnten
wir dem sich hier abspielenden Prozeß folgende Formulierung I
geben, die indes nur als eine Arbeitshypothese betrachtet
werden darf.
I. SCsILOa -f 2 HbPÜ 4 -f 30j - 3C0 2 -j~ 0 H 2 O + CeHioCMFLPOi)*.
(II. Gärungsgleichung: SCuHmOi; -f 2 H 3 PO 4 = 2CO a + 2C 2 HöOH
-f- 2HJ) -f CiHioCMHaPOi)*.)
Ein solcher Vorgang würde eine weitgehende Analogie mit
der alkoholischen Gärung (II) darstellen. Bei der Gärung zerfällt
nämlich ein Molekül Zucker zu Kohlensäure und Alkohol, während
ein anderes sich mit Phosphorsäure zu Hexosediphosphorsäure um¬
lagert, hier würde ein Molekül Milchsäure verbrennen, während
zwei andere sich ebenfalls mit Phosphorsäure zu Hexosediphosphor¬
säure verbinden würden. Vielleicht sind diese beiden Vorgänge,
der Zerfallprozeß und der synthetische im Muskel etwas lockerer
verknüpft als bei der Gärung, wo sie indes auch nicht in allen
Phasen genau nach der stöchiometrischen Proportion zu verlaufen
scheinen [Euler (10)]. Jedenfalls spricht für die Analogie, daß
nicht nur die Hexosediphosphorsäure, sondern, wie ich vor kurzem
zeigte, auch das Coferment der alkoholischen Gärung im tierischen
Körper, und zwar im Muskel reichlicher als in allen anderen
Organen vorhanden ist (11).
Auftreten und Verschwinden der Milchsäure müssen wir
nun mit dem thermischen Verhalten des Muskels während der
Arbeits- und Erholungsphase vergleichen. Schon vorher hatte ich
das Hill sehe Resultat erwähnt, daß etwa 50 °/ 0 der bei der
Muskelarbeit auftretenden Wärme während der Contraction, und
50°/ o nachher gebildet werden.
Um hier mehr Klarheit zu gewinnen, habe ich in zahlreichen
eigenen Experimenten die Wärmemenge verglichen, die ein Muskel
in Abwesenheit von Sauerstoff bildet mit der Milchsäure, die
gleichzeitig dabei auftritt, und zwar unter allen möglichen Variationen:
einmal, indem der Muskel bis zur Ermüdung tetanisch gereizt
wurde, also Dauercontractionen ausführte, dann, indem er Einzel¬
zuckungen bis zur Ermüdung machte, ferner auch bei ganz kurzer
Reizung, schließlich bei der durch Chloroform erzeugten Muskel¬
starre, sowie bei Anaerobiose in der Ruhe. Es ergibt sich
0 P a r n as ist vor einigen Jahren bei sehr ähnlichen Versuchen,
über die bisher nur eine vorläufige Mitteilung vorliegt (9), zu einem
anderen Resultat gekommen: Sauerstoffverbrauch und Milcbsäureschwuna
waren äquivalent. Die Ursache dieser Abweichung ist mir unbekannt.
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IVERSITY QF-t
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17
453
dabei, daß pro lg Milchsäure 300—450 (iramm-
calorien frei werden.
Die Bedeutung dieser Zahlen erhellt, wenn wir sie in mole¬
kulare Größen umrechnen und mit den thermochemisch zu er¬
wartenden vergleichen. Nehmen wir, wie gesagt, an, die Milchsäure
entstände bei der Muskelarbeit aus Glykogen über Traubenzucker
und Hexosephosphat, so ist die wesentlichste Wärme die Spaltungs¬
wärme: Glykose B —> Milchsäure, die sich aus der Differenz cfer
Verbrennungswärme beider Verbindungen zu etwa 16 großen Calo-
rien für zwei Moleküle Milchsäure, oder 90 großen Calorien pro 1 g
berechnet. Dieser Wert erhöht sich nun noch um die Spaltungs¬
wärme des Glykogens, um die hypothetische Abspaltung der
Phosphorsäure und die Neutralisation der entstandenen Milchsäure
(und der Phosphorsäure) durch die Carbonate und das Muskel¬
eiweiß, sodaß wir dann pro 1 g Milchsäure etwa 150 Calorien er¬
halten. Man findet dagegen, wie ich eben zeigte, mehr als das
Doppelte. Die Differenz muß, wenn nicht die leider noch unsichere
Verbrennungswärme der Milchsäure stark korrigiert werden sollte,
auf die Wärmetönung der physikalischen Zu¬
standsänderungen, die die fortschreitende Ermüdung des
Muskels begleiten, zurückgeführt werden.
An die Ermüdung des Muskels aber kann sich im Sauer¬
stoff die Restitution anschließen. Es ist deshalb von Wichtigkeit,
auch die Wärmebildung der Erholungsperiode des Muskels zu
kennen und festzustellen, ob wir die Rückgängigmachung dieser
physiko-chemischen Wärmebildung beobachten können, die während
der Arbeit des Muskels auftritt. Das ist nun in der Tat voll¬
ständig der Fall:
Wenn Zucker oder etwas Ähnliches verbrennt, so müssen
pro 1 ccm verbrauchten Sauerstoffs ziemlich genau 5 Calorien
gebüdet werden; es zeigt sich aber, daß während der Erholungs¬
periode dies nicht der Fall ist, sondern während einer Reihe von
Stunden werden nur etwa B Calorien pro 1 ccm Sauerstoff frei.
Rechnet man das gesamte Defizit an Wärme aus, das während
des Verschwindens der Milchsäure gegenüber der aus dem Sauer¬
stoßverbrauch zu erwartenden Wärme auftritt, so ist es innerhalb
der nicht sehr großen Genauigkeit der Versuche ungefähr gleich
derjenigen Wärmemenge, die in der Arbeitsphase des Muskels
zum Vorschein kommt. Es spielt sich also während der Erholungs¬
periode derselbe thermische Vorgang ab, den wir während der
Contraction beobachtet haben, nur in umgekehrter Richtung. Dort
war er exotherm, jetzt in der Restitution verläuft er endotherm.
ln einem Beispiel sei solch eine Wärmebilanz durchgerechnet,
wie sie sich als Mittel einer Reihe verschiedener Versuchsserien er¬
gibt (in abgerundeten Zahlen).
Bei der anaeroben Arbeit bis zur Erschöpfung gebildet pro 1 g
Muskel 1,8 mg Milchsäure und 0,85 Calorien (—— = 0,42).
* * \ Warme r
In der Erholungsperiode zur Beseitigung von 1,8 mg Milchsäure
verbrauchter Sauerstoff 0,42 ccm — 0,64 mg.
Bei Kohlehydratverbrennung zu erwarten für 0,42 ccm Sauer¬
stoff 2,1 Calorien, tatsächlich aber erschienen (über die Wärmebildung
des Ruhestoffwechsels) 1,25 Calorien. Es fehlen mithin 0,85 Calorien.
Die WärmebilduDg in der Arbeitsphase beträgt 0,85 Calorien, in
der Erholungspbase (außer dem Ruheumsatz) 1,25 Calorien pro 1 g
Muskel.
Der endotherme Prozeß der Erholungsphase verringert die
Warmetönung der Kohlehydratverbrennung; wir erinnern uns da¬
bei an den vorhin gewählten Vergleich des Uhrenschlagwerks:
dieser endotherme Prozeß entspricht dem Aufziehen der Uhr, er
stellt die Speicherung potentieller Energie im Muskel dar, welche
während der Contraction infolge der Auslösung, des Reizes, als
kinetische Energie in Erscheinung tritt. Bei Reizung bis zur Er¬
müdung kommt die ganze, auf solche Weise gespeicherte Energie
wieder zum Vorschein. Gleichzeitig sehen Sie aus dem Beispiel,
öaö in der Arbeitsphase 0,85, in der Erholungsphase 1,25 Calorien
frei werden, daß sich also hier das von Hill an der Einzel-
sückung gefundene Resultat wiederholt: die Wärmebildung der
Arbeits- und Erholungsphase ist annähernd gleich.
Ich muß nun noch eine dritte Vergleichsserie besprechen,
den Vergleich zwischen Wärme- und Milehsäurebildung einerseits
und der mechanischen Leistung des Muskels andererseits.
. . Las Verhältnis der aus der Muskelmaschine zu gewinnenden
Arbeit zu der gebildeten Wärme stellt nichts anderes dar als den
thermischen Wirkungsgrad, den sogenannten Nutz¬
effekt des Muskels. Nach Hill kann man unter den günstigsten
Bedingungen von Spannung und Belastung einen mechanischen
utzeffekt von gegen 40 % erhalten, theoretisch sogar 50 °/o. Die
mechanische Arbeit kommt aber im Muskel primär durch Änderung
der Spannung zustande, die Verkürzung ist ein sekundärer Vor¬
gang; der Muskel nimmt gleichsam eine neue elastische Ruhelage
ein. Man braucht daher den Muskel gar nicht sich verkürzen zu
lassen, sondern kann ihn festhalten, er entwickelt dann nur
Spannung, seine Länge bleibt unverändert — sogenannte iso¬
metrische Zuckung —; man kann aber aus der auf den Reiz
hin entwickelten Spannung berechnen, welche Arbeit er geleistet
haben würde, wenn man ihn losgelassen hätte.
Wenn nun der Nutzeffekt eines Muskels, das heißt das Ver¬
hältnis (Arbeit: Wärme) sich optimal zu 40% ergibt und wir uns
erinnern, daß nach Hill während der Contraction nur etwa die
Hälfte der gesamten Wärme frei wird, so muß der thermische
Wirkungsgrad bei Vergleich der Arbeit mit dieser halben Con-
tractionswärme doppelt so groß sein. In der Tat konnte Hill
durch Vergleich der isometrischen Arbeit mit dieser „initialen“
Wärme zeigen, daß der berechenbare Wirkungsgrad hier 80 bis
100 °/ 0 ist, das heißt, daß die ganze gebildete Contractionswärme
in Spannungsarbeit überführt werden kann.
Auf einem indirekten Wege kam ich zu demselben Resultat:
ich verglich die gesamte isometrische Leistung, die ein anaerob
arbeitender Muskel bis zur Erschöpfung vollbringen kann auf
Grund annähernd maximaler Einzelinduktionsschläge, die er durch
ein Metronom im Abstand von 1 l jz Sekunden empfängt. An¬
dererseits bestimmte ich die gesamte Milchsäure, die dabei ent¬
steht. Da nun unter denselben Umständen die pro Einheit ge¬
bildete Wärme bestimmt ist, können wir die Wärme mit der
isometrischen Arbeit in Beziehung setzen. Auch auf diese Weise
ergibt sich, daß 60 bis 100 °/ 0 der Contractionswärrae als Arbeit
erhalten werden können.
Dieses Resultat hat deshalb eine prinzipielle Bedeutung,
weil es beweist, daß nur solche Energieform für die Umwandlung
in mechanische Arbeit in Betracht kommt, die vollständig
umgewandelt werden kann oder, in der Sprache der physikalischen
Chemie, deren maximale Arbeitsfähigkeit von gleicher Größe ist
wie ihre gesamte Energie. Für die Wärme trifft dies bekanntlich
nicht zu, der Muskel ist daher keinesfalls eine
Wärmemaschine wie die Dampfmaschine. Im
übrigen könnten noch die verschiedenen Energieformen in Be¬
tracht kommen, die dieser Bedingung genügen, und an sich läßt
sich keine bestimmte Entscheidung damit treffen. Aber einen ge¬
wissen Hinweis auf die mutmaßliche Energieart gestatten uns
andere, mit den genannten in Verbindung stehende Versuche:
Hill zeigte in Erweiterung älterer Versuche von Bl ix,
daß die bei der Contraction gebildete Wärme nicht nur der ent¬
wickelten Spannung proportional ist, sondern auch der jeweiligen
Länge des Muskels, und wenn wir demselben gestatten, sich an¬
fangs zu verkürzen, ihn während der Verkürzung aber plötzlich
festhalten, so fällt die Wärme geringer aus, als wenn wir den
Muskel vollständig an der Verkürzung verhindern; am geringsten
ist umgekehrt die Wärme, wenn der Muskel sich frei verkürzen
kann. Da nun bei der Zusammenziehung des Muskels das Vo¬
lumen aller seiner Teile, soweit man weiß, konstant bleibt, da¬
gegen die Oberfläche der doppeltbrechenden Fibrillenabschnitte
sich verkleinert, so entspricht die geringere Wärmebildung keiner
Volumenänderung, wohl aber einer Oberflächenverringerung. Wir
können daher die Vermutung äußern, daß die Wärmebildung kein
Volumeneffekt, sondern ein Oberflächeneffekt ist. Ich habe nun
einige Versuche angestellt, die mit den Hill sehen in Zusammen¬
hang stehen, ja in gewisser Weise die Erklärung für sie geben.
Wenn man die beiden Gastrocnemien eines Frosches in völlig
gleicher Weise indirekt bis zur Erschöpfung reizt, dem einen ge¬
stattet sich zu verkürzen, den anderen festhält, so wird in dem
gestreckt bleibenden Muskel 15 bis 30% mehr Milchsäure ge¬
bildet, als in dem, der sich verkürzen kann. Zweifellos ist die
Wärmebildung im verkürzten Muskel bei Hill deshalb geringer,
als im gestreckten, weil hier weniger Milchsäure entsteht. Das
würde durch die Annahme gut verständlich, daß die Milchsäure
an den Oberflächen entsteht, die sich bei der Verkürzung ver¬
kleinern; da es mehrere Anhaltspunkte dafür gibt, daß die Milch¬
säurekonzentration an dem Verkürzungsort nicht über ein ge¬
wisses Maß wachsen kann, so ist offenbar weniger Milchsäure
ausreichend, um die verkleinerte Oberfläche „abzusättigen“, als
die Oberfläche der gestreckten Fibrillenabschnitte.
Wir müssen uns zum Schluß noch fragen, wie wir uns denn
nun in der Erholungsphase die Restitution, das Aufziehen des
Schlagwerks, vorzustellen haben. Ich möchte das Folgende an-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
25. April.
nehmen: Bei jeder Contraction bildet sich an den Verkürzungs¬
orten eine gewisse Menge Milchsäure. Bei der Erschlaffung ver¬
läßt sie diese Orte und diffundiert in das umgebende Sarkoplasma
hinein. Diese Wegdiffusion kann nur solange stattfinden,
als ein genügend steiles Konzentrationsgefälle der Milchsäure be¬
steht. Wir finden in der Tat, daß ein weitgehend ermüdeter
Muskel einen Verkürzungsrückstand besitzt und schließlich sogar
in Starre übergehen kann, also in eine Dauerverkürzung, ohne
sich mehr zu verlängern. Hier kann offenbar die neu hinzuge¬
bildete Müchsäure von dem Verkürzungsort nur noch unvoll¬
kommen entweichen. Die Restitution des Muskels muß daher in
der Fortschaffung der von den Verkürzungsorten bereits weg¬
diffundierten im Muskelplasma angehäuften Milchsäure und ihrer
Zurückführung in die Vorstufe, aus der sie explosionsartig von
neuem entstehen kann, gesucht werden. Hierdurch wird einmal
die die Erregbarkeit hemmende Acidität des Muskels beseitigt,
für die später folgenden Contractionen das Diffusionsgefälle der
Milchsäure zwischen den Verkürzungsorten und der Umgebung
wieder hergestellt, schließlich mindestens die Hauptmenge der
Milchsäure wieder für neue Contractionen verfügbar. Wie sich
hier der Energieaufwand (die Wärmebindung) auf die einzelnen
physikalischen und chemischen Vorgänge verteilt, wie wir uns
die Koppelung mit der Oxydation dabei vorzustellen haben, ist
noch bisher dunkel, aber wahrscheinlich ist, abgesehen von der
Oxydation, die Restitutionsphase sowohl in physikochemischer wie
in energetischer Beziehung die direkte Umkehrung der Arbeits¬
phase (Ermüdungsphase). Wenn wir das hier Gesagte zusammen-
nehmen, so scheint damit in manchen Punkten ein deutlicheres
Verständnis für die Arbeitsweise der Muskelmaschine gewonnen
zu sein, dessen volle Bedeutung für Theorie und Praxis noch
weitere Untersuchungen ergeben müssen.
Literatur: 1. Fletcher und Hopkins, J. of phvsiol. 1906/07,
Bd. 35, S. 247. — 2. Weizsäcker, Pflüg. Arch. 1912, Bd. 147 und Heidel¬
berger Akad. d. Wiss. 1917, Bd. 2. — 3. Verzär, J. of physiol. 1912, Bd. 44,
S. 243. — 4. Hill, Zusammenfassende Darstellung: Asher-Spiros Ergehn,
d. Physiol. 1916, Bd. 15, S. 340. — 5. Parnas und Wagner, Biochem.
Zsclir! 1914. Bd. 61. S. 387. — (5. Laquer, Zsehr. f. physiol. Chem. 191415,
Bd. 93, S. 60. — 7. E m bden und L a qu e r, ebenda 1914/15, Bd. 93; 191617,
Bd. 98. — 8. Meyerhof. Pflüg. Arch. 1920. Noch nicht erschienen.—
9. Parnas, Zbl. f. Physiol. 1915, Bd. 30, S. 1. — 10. Euler und
J o h a n n sen, Zschr. f. phvsiol. Chem. 1913, Bd. 85. S. 192. — 11. Meyer-
hof, ebenda 1918. Bd. 101, S. 165. Bd. 102. S. 1: M. KI. 1918. Nr. 18.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wolff, Berlin.
Sammelreferat.
Neuere klinische und experimentelle Arbeiten aus dem Gebiete
der inneren Medizin.
Von F. Bruck, Berlin-Schöneberg.
über die Rolle, die die Milz in der Pathogenese
der perniziösen Anämie spielt, verbreitet sich Hirsch-
feld (1). Nach ihm hat die Milz hierbei nur eine durchaus
sekundäre und unwesentliche Bedeutung. Als wichtigstes blnt-
zerstörendes Organ bei diesem Leiden ist sie natürlich nicht ohne
Einfluß auf das Zustandekommen der Anämie; ihre Entfernung
verzögert daher den Blutzerfall und kann insofern auf kurze Zeit
eine kleine Blutverbesserung bewirken. Aber einmal treten sehr
bald andere Organe v i c a r i i e r e n d für die Milz ein, und
es kommt doch wieder zu einem gesteigerten Blutzerfall, zweitens
aber kommt es eben in erster Linie durch die krankhaft
veränderte Art der Blutbildung im Knochenmark zu
dem ganzen Krankheitsbild. Die Milz zerstört eben deshalb in
gesteigertem Maße rote Blutzellen, weil ihr ein minderwer¬
tiges, auf primär abnorme Knochenmarkstätig¬
keit zurückzuführendes Zellenmaterial zufiießt. Daher kann auf
kurze Zeit durch die Milzexstirpation ein günstiger Effekt erzielt
weiden, wenn es dadurch zu einer Knochenmarks r e i z u n g
kommt. Aber die Splenektomie ist keine essentielle, kausale
Therapie der perniziösen Anämie, sondern nur eine sympto¬
matische, wie die Arsentherapie, dieThorium-X-Behandlung usw.,
die auch nhr vorübergehend das Knochenmark zu
erhöhter Tätigkeit veranlassen. Sie ist daher als Ultimum
refugium da zu versuchen, wo Arsen, Thorium X und Bluttrans¬
fusionen versagen. Man soll aber mit diesem Eingriff nicht zu
lange warten, da die Aussichten desto schlechter sind, je vor¬
geschrittener das Leiden ist, und dann die Gefahr besteht, daß
die Operation als solche von dem geschwächten Organismus
nicht mehr vertragen wird.
Köhler (2 und 3) berichtet über die Ausfallsbedin¬
gungen der Urate und der freien Harnsäure in
tierischen Flüssigkeiten. Ebenso wie vom Natrium-
urat wird auch vom Kalium- und Ammoniumurat ge¬
zeigt, daß deren überkonzentrierte Lösungen echte übersättigte
Ivösungen sind, jedoch mit der Besonderheit, daß die Aus-
krystallisationsgeschwindigkeit der Salze eine ungewöhnlich kleine
ist. Für den Ausfall im Tierkörper sind nicht die Löslichkeits¬
werte, sondern die „übersättigungsgrenzen“ bei 37° maßgebend.
Dabei zeigt sich die merkwürdige Erscheinung, daß die Grenz¬
werte bei Gegenwart freier Harnsäure erheblich steigen. Für den
Ausfall der freien Harnsäure ist in erster Linie die Acidität
maßgebend, während die Konzentration weniger Bedeutung hat.
Bei geringer Acidität fällt wider Erwarten auch bei hoher Kon¬
zentration gar keine Harnsäure aus. In jedem Falle erfolgt der
Ausfall sehr langsam. Dabei handelt es sich um freie Harn¬
säure, mit der die Lösung stark übersättigt ist. In Lösung ge¬
halten wird die Harnsäure durch das Urat. Es zeigt sich also die
eigentümliche Tatsache, daß sich Urat und Harnsäure gegenseitig
vor dem Ausfall schützen. Sämtliche Löslichkeitsanomalien im
Harn und sämtliche Erscheinungen der Sedimentbildung lassen
sich auf die Gesetze der Übersättigung der Harnsäure und ihrer
Salze zurückführen. Die Wirkung kolloidaler Stoffe ist zur Er¬
klärung überflüssig.
Als Beiträge zur klinischen Pathologie des Zwischenhirns
teilt L e s c h k e (4) seine klinischen und experimentellen Unter¬
suchungen über Diabetes insipidus und über dessen Be¬
ziehungen zur Hypophyse und zum Zwischenhirn mit.
Die wesentlichen Kennzeichen der Diärese beim Diabetes insi¬
pidus bestehen in der krankhaften Steigerung der Wasseraus¬
scheidung bei gleichzeitiger Hemmung der normalen Konzen¬
trationsfähigkeit der Niere. Die Polydipsie beim Diabetes insipidus
beruht ebenso wie die normale Durstempfindung auf dem Reize
der in ihrer Konzentration erhöhten Salze auf die Hirnrinde. Der
Diabetes insipidus ist keine durch das Fehlen der Hypophyse er¬
zeugte Ausfallserscheinung. Dagegen kommt dem basalen Teil
(Tuber cinereum beziehungsweise Infundibulum) des Zwischen¬
hirns eine wichtige Rolle in der Pathogenese des Diabetes
insipidus zu (so kann man z. B. durch Einstich in die Zwischen¬
hirnbasis am Tuber cinereum dicht hinter dem Infundibulum eine
starke Polyurie erzeugen, die mit einer Verminderung in der Kon¬
zentration der festen Harnbestandteile einhergeht). Unter den Er¬
krankungen der Hypophyse führen gerade diejenigen, die auf die
Zwischenhirnbasis übergreifen, zu Diabetes insi¬
pidus. Anderseits zeigt sich Diabetes insipidus auch bei intakter
Hypophyse, wenn nur die Zwischenhirnbasis oder ihre nächste
Umgebung affiziert ist. Die nach Reizung des Tuber cinereum
beziehungsweise Infundibulums auftretende Polyurie wird durch
das sympathische Nervensystem vermittelt. Im Zwischenhirn ist
ein das gesamte sympathische Nervensystem beherrschender Regu¬
lationsmechanismus vorhanden. Ist diese regulatorische Funktion
des Zwischenhirns gestört, so kommt es zum Diabetes insipidus.
Über den Grundumsatz bei Störungen inner¬
sekretorischer Organe berichtet Löffler (5). Die
innersekretorischen Organe regulieren unter anderem sowohl den
Stoffwechsel einzelner Organsysteme, als auch den Gesamt-
Stoffwechsel. Das Maß für diesen ist der Grundumsatz
(das heißt der Sauerstoffverbrauch und die Kohlensäureproduktion
auf 1 kg Körpergewicht in nüchternem Zustande bei absoluter
Muskelruhe). In einem Falle von Morbus Addisonii wurde
eine deutliche Herabsetzung des Grundumsatzes nachgewiesen.
Adrenalininjektion hatte ein bedeutendes Ansteigen des Gas¬
wechsels und des respiratorischeu Quotienten zur Folge. Zufuhr
von Glucose bewirkte die gleiche Erhöhung der Kohlensäure¬
produktion und des Sauerstoffverbrauchs wie bei normalen In¬
dividuen. In je einem Falle schwerster Tetania parathyreo-
priva und Myasthenia gravis (hochgradige Ermüdbarkeit
der willkürlichen Muskulatur) erwies sich der Grundumsatz als
normal. In drei Fällen von schwerer konstitutioneller familiärer
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
Fettsucht (es handelte sich um drei Brüder) erreichten Kohlen¬
säureproduktion und Sauerstoffverbrauch zwar absolut hohe Werte,
durch das gewaltige Körpergewicht reduzierte sich aber der Gas¬
wechsel pro Kilogramm ganz außerordentlich. In einem Falle von
Amenorrhoe infolge von Peritonitis bei Adipositas leichten
Grades erwies sich der Grundumsatz als normal.
Derselbe Autor (6) berichtet dann über das Verhalten
des Gaswechsels beim Diabetes nach Zufuhr von
reinenEiweißkörpern und r e ine n Kohlehydraten.
Ein reiner Eiweißkörper wie Casein bewirkt beim mittelschweren
Diabetes die gleiche Steigerung des respiratorischen Gaswechsels
wie beim Gesunden. Einmalige Zufuhr von Glucose in Mengen
von 50, 100 und 150 g pro dosi kann bei einer Verwertung von
45, 75 beziehungsweise 88 g des Zuckers ohne merklichen Ein¬
fluß auf den Gaswechsel bleiben. Zufuhr einer zweiten Glucose¬
gabe, sechs bis sieben Stunden nach der ersten, ergibt schlechtere
Verwertung. Dagegen zeigt sich stets eine Einwirkung auf den
respiratorischen Stoffwechsel. Die Steigerung der Kohlensäure¬
abgabe ist proportional der Menge der verwerteten Zuckermenge
der zweiten Dose, vorausgesetzt, daß die erste Zufuhr hinreichend
groß gewesen ist. Das verschiedene Verhalten des Gaswechsels
bei der ersten und bei der zweiten Zuckerzufuhr ist in der Weise
aufzufassen, daß die erste Gabe Glykogenbildung bewirkt. Die
zweite Gabe trifft die Glykogendepots gefüllt, und der verwertete
Zucker wird wie beim Gesunden teilweise verbrannt. Man soll
daher beim Diabetiker nach Kohlehydratzufuhr die Glykogen depots
sich stets wieder vollständig entleeren lassen, bis eine weitere
Kohlehydratgabe gereicht wird.
Die Behandlung der Lungenentzündung mit
subcutanen Chinininjektionen empfiehlt angelegent¬
lichst Cahn-Bronner (7). Der Erfolg — Kupierung, vor¬
zeitige Entfieberung, Herabsetzung der Mortalität, Beschränkung
auf P ne uraokokken infektion — kommt einer specifischen
Therapie gleich. Keinesfalls wirkt das Chinin als Fiebermittel.
Auch ist die Wirkung weder an die Ausdehnung der Infiltration
noch an ein bestimmtes Krankheitsstadium oder -symptom ge¬
bundeni. Die Tatsache, daß das Chinin in keinem Sinne sym¬
ptomatisch wirkt, sondern die Infektion selbst beeinflußt, ist davon
abhängig, daß das Chinin subeutan und nicht oral eingeführt
wird. Dabei kommt es zu einer Errichtung eines Chinindepots
unter der Haut, von dem aus eine Anreicherung im Blut und in
den Organen bewerkstelligt wird. So erklärt es sich, warum das
subeutan eingeführte Chinin so ganz andersartig wirksam wird,
als das aus dem Darm resorbierte; die größte Bedeutung hat die
Anreicherung in den infiltrierten Lungen. Das Chinin ist dem
Optochin weit überlegen. Es wurde bei der Anwendung
subcutaner Chinininjektionen annähernd doppelt so oft wie
beim Optochin der Krankheitsverlauf abgekürzt, das heißt die
Erfolge waren gegenüber den Versagern beim Chinin doppelt
so häufig wie beim Optochin. Dabei fehle dem Chinin in der
Emzeldosis von 0,5 g jede Nebenwirkung (im Gegensatz zu
der augenschädigenden Nebenwirkung des. Optochins). Mit der¬
artig kleinen Mengen kann man in über 50% der Fälle einen
entscheidenden Einfluß auf den Verlauf der Pneumokokken-
jongenentzündung gewinnen, eine vorzeitige Entfieberung herbei¬
fuhren und die Sterblichkeit auf ein Viertel herabsetzen. Man
injiziere so früh wie möglich, und zwar je 0,5 g zunächst zwei
Tage hintereinander und, wenn nötig, nochmals nach 24stündiger
Pause. Die Einspritzungen geschehen am besten intramuskulär
m die Oberschenkel. Um die Wasserlöslichkeit des Chinins zu
erhöhen, wird es als Chinin-Urethan nach der Formel: Chinin,
launat. 0,5, Urethan. 0,25, Aq. dest. 5,0 (etwa ausgefallenes Chinin
wird ohne Schaden durch leichtes Erwärmen wieder gelöst) oder
jj” .^hiin. dihydrochlor. carbamidat. (Amphiolen von Merck)
Über die Arbeit der kranken Niere hat Z o n d e k (8)
Untersuchungen angestellt. Bei hydropischen Formen erfolgt
nach Kochsalzbelastung keine oder nur geringe Mehrausscheidung
durch den Harn. Es gibt Ödeme rein renalen Ursprungs. Meist
aber ist das nephrotische Ödem extrarenaler Genese. Der Koch¬
salzgehalt der ödemflüssigkeit liegt gewöhnlich höher als der des
Blutes, Der Harnsäuregehalt des Blutes ist bei Schrumpfnieren
^steigert. Durch langdauernde, ausschließliche Ernährung
roit Kohlehydraten, und zwar nyt Kellerscher Malzsuppe, wird die
, i® r ® sehr geschont. Bei hochgradig hydropischen Nierenkranken
bewirken manche Diuretica (Xanthingruppe) zuweilen statt einer
arnvermehrung eine Harnverminderung, vermutlich hervorgerufen
durch Ermüdung oder gesteigerte Ermüdbarkeit der Nierengefäße
(paradoxe Reaktion).
Seine Beobachtungen über die Pathologie und Thera¬
pie der Kriegsniere teilt Nonnenbruch (9) mit. Bei
der Kriegsniere handelt es sich um eine allgemeine Erkrankung
mit vorwiegender Beteiligung der Gefäße, wobei Nieren- und
periphere Gefäße für sich betroffen sind. In einem Falle be¬
standen anfangs nur Ödeme ohne krankhaften Harnbefund. Nach
rascher Heilung kam es später zu typischer „Kriegsniere“. Bei
längst verschwundenem Ödem kann sich die Ödembereitschaft
wieder zeigen, wenn man Natron gibt. Anatomisch ist die Kriegs¬
niere wie die Scharlachniere eine diffuse Glomerulonephritis. Die
ausgebildete Kriegsnierenentzündung zeigt Atemnot, ödem, Blut¬
drucksteigerung, einen relativ zur Atemnot auffallend lang¬
samen Puls, bronehitische Erscheinungen, spärlichen Harn
(normal oder nephritisch). Die Schädigung der Nieren gefäße
zeigt sich in Albuminurie und Hämaturie, die Schädigung der
peripheren Gefäße in Ödemen und Blutdrucksteigerung. Blut¬
drucksteigerung und Ödem entstehen extra renal. Nicht durch
eine ausschließliche Verengerung der Nieren strombahn, sondern
durch eine solche größerer Gefäßgebiete, besonders im
Splanchnicusbereieh, kommt es zur Blutdrucksteigerung.
Möglicherweise werden von der kranken Niere Stoffe zurück¬
gehalten, die die Blutdrucksteigerung machen; aber auch
ohne eine Nierenfunktionsstörung kommt es zur Hypertonie, so
bei Sklerosen und Glomerulonephritiden. Man nimmt an, daß
auch unabhängig von der Niere eine direkte Schädigung
der peripheren Gefäße im Sinne der Verengerung zur Blut¬
drucksteigerung führen kann. So könnte es durch Splanchnicus-
reizuug zu vermehrter Adrenalinbildung und Blutdrucksteigerung
kommen. Zu unterscheiden ist das nephritische, seröse von
dem nephrotischen (bei den rein degenerativen Nierenerkrankungen
vorkommenden), milchigen, pseudochylösen, seifen wasserähnlichen
ödem. Das seröse ödem der Kriegsnephritiker entsteht rein
extrarenal infolge einer direkten Gefäßschädigung.
Das pseudochylöse beruht auf einer tubulären Nieren¬
erkrankung mit Veränderung des Harns (Eiweiß, Cylinder). Beim
frischen Kriegsnephritiker soll der Puls sehr langsam
sein (zwischen 40 und GO). Ein Puls von 70 in der Minute
kann schon eine erhebliche Beschleunigung darstellen und, wenn
ein frischer ödematöser Kriegsnephritiker mit Dyspnoe einen Puls
über 100 hat, schwebt er in der allergrößten Gefahr. Die
Volhardsche Fastenkur ist sehr zu empfehlen, hauptsächlich bei
den schweren Fällen mit vorherrschender Dyspnoe. Ein ödematöser
Nierenkranker muß vom ersten Tage an abnehraen. Danach richtet
sich die Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr in weiterem Stadium.
Direkte Entleerung der Ödeme, Harnstoff, Digitalis, Diuretin usw.
kommen weiterhin zur Anregung der Diurese in Betracht.
Über Leukocytenbefunde bei Parotitis epi¬
demica berichtet Zimmerli (10). Sie geben, wie genauer
dargelegt wird, wertvolle diagnostische und prognostische Anhalts¬
punkte. ln welchem Grade das Leukocytenbild bei Mumps vom
Genius epidemieus beherrscht wird, kann der Verfasser nicht ent¬
scheiden. Ein modifizierendes Moment ist das Hochgebirgsklima.
Aber dieser Faktor ist nicht imstande, die charakteristischen Züge
eines pathologischen Blutbildes zur Unkenntlichkeit zu verwischen.
Auf die Bedeutung des Blutkörperchen¬
volumens für die klinische Blutuntersuchung
weist Bönniger (11) hin. Durch die Bestimmung des Blut¬
körperchenvolumens erhält man einen Wert, der von der Wahr¬
heit nur wenige Prozent abweicht. Dieser Wert kann als Maßstab
der Schwere der Anämie gelten. Regel dürfte sein; Bei einer
über das Gewöhnliche hinausgehenden Neubüdung von Blut¬
körperchen kommt es zunächst zur Bildung kleiner aber normal
zusammengesetzter Blutkörperchen, erst bei schweren Insuffizienzen
tritt eine Verschlechterung der Blutkörperchenzusammensetzung
ein. Zur Bestimmung des Blutkörperchenvolumens kommt zu
klinischen Zwecken nur die Zentrifugiermethode in Betracht.
Einen Beitrag zur Kenntnis der Herzmuskel¬
tuberkulose liefert K a c h (12). In dem ausführlich mit¬
geteilten Fall handelt es sich nach dem makroskopischen und
histologischen Befund um eine schwere adhäsive tuberkulöse Peri¬
karditis und infiltrative tuberkulöse Umwandlung eines großen
Teils des Myokards nebst Bildung einiger Konglomerattuberkel im
rechten Vorhof und im rechten Ventrikel.
Die Arrhythmien beim Morbus Basedowii hat
Huber (13) genau untersucht. Bei der Entstehung der Herz-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
25. April.
arrhythmien in den mitgeteilten Fällen dürfte das kardiale Nerven¬
system eine große, wenn auch nicht immer die einzige ausschlag¬
gebende Rolle spielen, um so mehr, als sich beim ganzen
Symptomenkomplex des Morbus Basedowii stets eine erhöhte Er¬
regung und Erregbarkeit des Nervensystems zeigt. Andererseits
ist aber auch zu berücksichtigen, daß der Morbus Basedowii auch
die Herzmuskulatur direkt zu schädigen imstande ist. Das Schild¬
drüsensekret stellt jedenfalls eine den Tonus des vegetativen
Nervensystems im allgemeinen erhöhende, den Nerven sensibili¬
sierende Substanz dar. In allen operierten Fällen waren die
Erfolge gleich Null oder sogar eher schleoht. Das beweist, daß
therapeutisch nur die Einschränkung der Schilddrüsensekretion
beim Morbus Basedowii nicht genügt, wie denn überhaupt das
Problem dieser Krankheit nur mit der Annahme einer Schild¬
drüsenhyperfunktion noch nicht gelöst ist. Dagegen läßt sich
die Arrhythmia perpetua bei Morbus Basedowii durch Digitalis¬
präparate recht günstig beeinflussen.
Literatur: 1. Hans Hirschfeld, Über die Rolle der Milz in der Patho- |
genese der perniziösen Anämie. (Zschr. f. klin. M., Bd. 87, H. 3 und 4, S. 1(55.) — I
2. Rudolf Köhler, Die Ausfallsbedingungen der Urate in tierischen Flüssig¬
keiten. (Ebenda, Bd. 87, H. 3 und 4, S. 190.) — 3. Derselbe, Die AusfaUs-
bedingungen der freien Harnsäure in tierischen Flüssigkeiten. (Ebenda,
Bd. 87, H. 5 und 6, S. 339.) — 4. Erich Leschke, Beiträge zur klinischen
Pathologie des Zwischenhirns. 1. Mitteilung: Klinische und experimentelle
Untersuchungen über Diabetes insipidus, seine Beziehungen zur Hypophyse
und zum Zwischenhirn. (Ebenda, Bd. 87, H. 3 und 4, S. 201.) — 5. Wilhelm
Löffler, Über den Grundumsatz bei Störungen innersekretorischer Organe
(Morbus Addisionii, Tetania parathyreopriva, Myasthenia gravis pseudo-
paralytiea, familiäre Fettsucht). (Ebenda, Bd. 87. H. 3 und 4, S. 280.) —
6. Derselbe, Über das Verhalten des Gaswechsels beim Diabetes nach Zufuhr
von reinen Eiweißkörpern und reinen Kohlehydraten. (Ebenda, Bd. 87,
H. 5 und 6, S. 309.) — 7. Carl E. Cahn-Bronner, Die Behandlung der Lungen¬
entzündung mit subcutanen Chinininjektionen. (Ebenda, Bd. 87, H. 3 und 4,
S. 292.) — 8. Hermann Zondek, Untersuchungen über die Arbeit der kranken
Niere. (Ebenda, Bd. 87, H. o und 6, S. 349.) — 9. Wilhelm Nonnenbruch,
Beobachtungen über die Pathologie und Therapie der Kriegsniere. (Ebenda,
Bd. 87, H. 5 und 6, S. 397.) — 10. K. Zimmerl!, Leukocytenbefunde bei
Parotitis epidemica. (Ebenda, Bd. 87, H. 5 und 6, S. 426.) — 11. M. Bönniger,
Die Bedeutung des Blutkörperchenvolumens für die klinische Blutuntersuchung.
(Ebenda, Bd. 87, H. 5 und 6, S. 450.) — 12. Friedrich Kach, Zur Kenntnis
der Herzmuskeltuberkulose. (Ebenda, Bd. 87, H. 5 und 6, S. 439.) —
13. Hedwig Huber, Zur Kenntnis der Arrhythmien beim Morbus Basedowii.
(Ebenda, Bd. 87, H. 5 und 6, S. 465.)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Stehe auch Therapeutische Notizen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 12.
G. Rosenfeld: Zur Frage der giftigen Bohnen. Vortrag, ge¬
halten am 13. Januar 1920 in der Medizinischen Sektion der Schlesischen
Gesellschaft für vaterländische Kultur in Breslau.
S. Weil: Zur Pathologie und Therapie der Thrombophlebitis
mesaraica. Nach einem Vortrage, gehalten in der Breslauer Chirur¬
gischen Gesellschaft am 3. November 1919.
H. A. Gins: Weitere Versuche über das Kreisen des Vaccine¬
virus. Vortrag, gehalten am 12. Januar 1920 in der Berliner Mikro¬
biologischen Gesellschaft.
A. W. Meyer: Die Behandlung der Baachschußverletzten im
Felde. Sofortige Operation ist erforderlich bei Bauchschüssen mit intra¬
peritonealer Eröffnung des Magens, Darmes oder der Blase, namentlich
dann, wenn es sich um Nahschüsse handelt. Die Warnung, nicht im
Shock zu operieren, wird der Chirurg nicht immer berücksichtigen
können. Ein bis zwei Stunden abwarten kann man dann, wenn die
Diagnose Bauchschuß fraglich ist, wenn man nicht weiß, ob Darm oder
Bauchdrüsen verletzt sind, besonders wenn es sich um Weitschüsse
oder kleine Geschosse handelt. Bei Bauchdeckenschuß, der auf Peritoneal¬
verletzung verdächtig ist, oder bei einem Steckschuß ist die Probe¬
laparotomie indiziert. Die Zwölfstundengrenze kann und muß nach An¬
sicht des Verfassers unter Umständen überschritten werden. Dagegen
sind alle später als zwölf Stunden eingelieferten Fälle ohne irgend
schwere Erscheinungen konservativ zu behandeln. Kontraindiziert ist
die Operation bei schweren Nebenverletzungen des Schädels, Lungen¬
zerreißungen usw. Technisch empfiehlt es sich eine kurze Orientierung
der Versorgung der Wunden voranzuschicken, nur bei kleinen, bei der
allerersten Orientierung Vorgefundenen Löchern durch Minen- oder
Granatsplitter soll die Versorgung sofort vorgenommen werden, da
die kleinen Löcher oft schwer wiederzufinden sind. Bei Dünndarm¬
resektionen empfiehlt sich nicht die End-zu-End-, sondern die Seit-zu-
Seit-Anastomose. Wichtig ist die ausgiebige Kochsalzspülung und -be-
rieseiung sowie ausreichende Drainage. 40 bis 50% der operierten
Fälle gingen in Heilung über. N e u h a u s.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 12.
E. Grafe (Heidelberg): Zur Kenntnis der Adipositas dolorosa.
Mitteilung eines Falles, der von dem klassischen Bilde der Dercum-
schen Adipositas dolorosa in mehrfacher Richtung erheblich abwich.
Die periodischen Anschwellungen des Körpers waren auf
Wasseransammlungen im Fettgewebe zurückzuführen. Es
kam aber nie zu Ödemen. Dem raschen Anschwellen folgte rasches
Abschwellen. Also weniger die Ablagerung von neuem Fett, als die
vermehrte Durchtränkung des Gewebes mit Flüssigkeit erklärt die
Schübe. Wenn auch durch Thyreoidin eine gewisse Besserung
und vor allem eine Steigerung des Zellstoffwechsels erzielt wurde, so
kann (von einem durchgreifenden Erfolge nicht gesprochen werden.
Trotzdem liegt im vorliegenden Falle die Annahme einer Schilddrüsen¬
schädigung am nächsten, wie denn auch nicht nur das Myxödem,
sondern auch die konstitutionelle Fettsucht auf thyreogener Basis
durch Schilddrüsenpräparate günstig beeinflußt wird.
H. Büttner (Königsberg i. Pr.): Zur Kollargoltheraple des
chronischen Gelenkrheumatismus mH besonderer Berücksichtigung der
Kollargolanaphylaxle. (Ein neuer Behandlungsvorschlag.) Das Kollargol
Heyden hat bei intravenöser Applikation (5 bis 10 ccm in 2°/oiger,
Lösung) eine Allgemeinreaktion zur Folge. Gleichzeitig macht
sich aber beim chronischen Gelenkrheumatismus noch eine Reaktion
in den erkrankten Gelenken bemerkbar, nach der in einigen Tagen
eine Besserung des Zustandes eintritt. Eine starke Herd¬
reaktion ist nämlich zur Herbeiführung des gewünschten Erfolges
erforderlich. Sie wird erzielt, wenn man die Kollargoleinspritzungen
im anaphylaktischen Intervall vornimmt. Dabei sind bei Verwendung
kleiner Dosen (5 bis 10 ccm) und bei langsamer Injektion irgendwelche
bedrohliche anaphylaktische Erscheinungen nicht zu befürchten. Meist
treten bei der zweiten Injektion die bei der ersten beobachteten
Reaktionserscheinungen in verstärktem Maße auf. Bei der Be¬
handlung kommen gleichzeitig die bekannten Maßnahmen in Betracht
(unter anderem große Dosen Salicyl, Schwitzprozeduren, Diathermie,
Bäder, besonders Moorbäder).
R. Geigel (Würzburg): Der reduzierte Herzquotient Bei der
diagnostischen Wichtigkeit der Herzgröße muß diese zuverlässig be¬
stimmt werden können. Das wird bis jetzt nur erreicht durch die
Berechnung des reduzierten Herzquotienten nach der Methode des Ver¬
fassers.
Karl Traugott (Frankfurt a. M.): Ober den Einfluß der ultra¬
violetten Strahlen auf das Blut. Vermehrt werden die weißen Blut¬
körperchen (ganz gleichmäßig Leukocyten wie Lymphocyten). Auch
gerinnt das Blut nach der Entnahme aus dem Körper rascher, wobei
gleichzeitig die Blutplättchenzahl vermehrt ist.
Max Müller (München): Die fleischhygienische Beurteilung
tuberkulöser Schlachttiere. Vortrag, gehalten im Verein für Morpho¬
logie und Physiologie zu München am 19. August 1919.
Johann Saphier (München): Zur Technik der Levadftl*
Methode. Der Verfasser beschreibt eine Modifikation der Original¬
methode, die deren Fehlerquellen beseitigen soll.
Fendel (Höchst a. M.): Abortivverlauf eines Falles von Ence¬
phalitis lethargica nach intralumbaler Verabreichung von Grippeserum.
Es bestanden nur Gehirnerscheinungen (schwere Benommenheit, ab¬
wechselnd mit deliröser Unruhe, Ptosis). Am zehnten Krankheitstage
wurde die Lumbalpunktion vorgenommen (30 ccm ganz klaren Liquors);
dann wurden 20 ccm des polyvalenten Grippeserums „Höchst“ intra¬
lumbal injiziert und die in der Phiole noch zurückgebliebenen 80 ccm
intramuskulär verabfolgt.
H. Füth (Köln): Zum Beginne des klinischen Unterrichts In der
Gynäkologie an der wiedereröffneten Universität zu Köln. Eröffnungs¬
vorlesung. F. Bruck.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr. 12.
J a k s c h : Ober Encephalitis comatosa epidemica. Kurzer Hin¬
weis auf eine Reihe schwerer Erkrankungen, die mit Fieber und hoch¬
gradigen Delirien beginnen, dann in mehr oder minder tiefe Schlaf¬
sucht verfallen und von sehr zweifelhafter Prognose sind. Auch der
Verfasser glaubt trotz der negativen bakteriologischen Befunde aller
untersuchten Körperflüssigkeiten, d&ß es sich dabei um ein von dem
Grippeerreger produziertes Gift handelt. •
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C o gle
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VthJ I
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
457
Therapeutische Notizen.
Ein Fall schwerer perniziöser Anämie mit 800 000 roten Blut¬
körperchen und 19% Hg wurde von Scheel und Bang (Kristiania)
mittels Transfusion von 900 ccm Citralblut mit bestem objektiven und
subjektiven Erfolg behandelt. Das Blut wurde vier Personen ent¬
nommen, deren Blutkörperchen von denen des Patienten nicht agglu-
tiniert wurden, und wurde in 120 ccm 2%ige Natriumnitratlösung auf¬
gefangen, durch eine eingebundene Kanüle in die Armvene des Pa¬
tienten im Laufe von 10 bis 15 Minuten transfundiert. Die Zahl der
roten Blutzellen stieg über 8 Millionen, der Patient verließ nach
16 Tagen das Bett. (Norsk magazin f. 1. 1920, H. 8.)
Einen morbillenartigen Ausschlag nach Gebrauch von 0,5 g Nir-
vanol, der mit Fiebererhöhung einherging, beobachtete Kißmeyer
(Kopenhagen). (Ugeskr. f. läger 1920, Nr. 12.)
Klemperer (Karlsbad).
Bücherbesprechungen.
Wilhelm Stekel (Wien), Die Geschlechtskälte der Frau.
402 Seiten. Berlin-Wien 1920, Verlag Urban & Schwarzenberg.
Geh. M 26,-, geh. M 34,—.
Stekel veröffentlicht mit der vorliegenden Monographie den
dritten Band seines Werkes „Störungen des Trieb- und
Affektlebens“ und bearbeitet unter diesem Thema eine Frage,
die nicht nur für die Beurteilung der Frauenpsyche, sondern für die
Lösung jener gewaltigen, mit Liebe und Ehe verknüpften Menschheits¬
probleme überhaupt von unendlicher Bedeutung ist. Jeder, der ein
wahrer Frauenarzt sein will, sollte sich in dieses Buch vertiefen.
Es führt dem Leser die Typen jener unglücklichen vergeblichen Glücks¬
sucherinnen mit all ihren inneren Kämpfen und Konflikten vor das
Auge und lehrt ihn, am Faden psycho- und oneiroanalytischer Arbeit
in jene geheimnisvollen Labyrinthgänge einzudringen, die zum Ver¬
stehen — nicht nur zum Feststellen, bei dem es meist allein bleibt —
der Störungen des weiblichen Liebeslebens führen. Eine gewaltige
Erfahrung spricht aus S t e k e 1 s Buch; eingehende Krankenschilde-
rang, fesselnde Darstellung, überlegene Entwirrung verwickeltster und
verfahrenster Seelenvorgänge stempeln es zu einer bedeutenden Er¬
scheinung des ärztlichen Büchermarktes und ziehen auch den, der nicht
allen Folgerungen des grundgescheiten, belesenen Autors folgen mag,
von der ersten bis zur letzten Seite in den Bann der meisterhaften
Verarbeitung. In 15 Kapiteln — unter anderem die Liebe auf den
ersten Blick, individuelle Liebesbedingungen, sexuelles Trauma der
Erwachsenen, Psychologie der fugiden Frau, infantile Fixationen, Wille
zur Unlust, eingebildete Liebe, Kampf der Geschlechter — führt
Stekel den Leser durch den komplizierten Mechanismus der seeli¬
schen und körperlichen Liebe des Weibes und beweist, daß die sexuelle
Frigidität der letzteren ein seelisches, nicht ein körperliches Symptom
darstellt, geboren aus der mit dem Fortschreiten der Kultur immer
deutlicher werdenden Empörung des Weibes gegen seine Rolle als
Nurgeschlechtswesen — ein Zeichen des „Nichtempfindenwollens, um
nicht zu unterliegen“, des Kampfes des weiblichen „Intellektes gegen
den Trieb“, des Kampfes des „Gehirns gegen das Rückenmark“. Ich
werde an anderer Stelle eingehender auf den Inhalt des Stekel-
schen Werkes zurückkommen. Kritzler (Gießen).
Pappenheim (f), Morphologische Hämatologie. Bd. 1. Die
Zellen des normalen und pathologischen Blutes.
Derselbe, Technik und Methodologie der klinischen
Blutuntersuchung. 2. Aufl. Leipzig 1919, Klinkhardt. Preis
M 86,—, beziehungsweise M 4,80.
Der im Felde durch eine Flecklieberinfektion dahingeraffte Artur
P a p p e n h e i m hat das Erscheinen seines Lebenswerkes über morpho¬
logische Hämatologie nicht mehr erlebt. Hirschfeld (Berlin) über¬
gibt jetzt den ersten Band der Öffentlichkeit. Erst bei einer umfassenden
Darstellung wie der Pappenheim sehen, die allen Feinheiten nach-
g^bt, alle Auffassungen einander gegenüberstellt, wird die ganze
Problematik voll ersichtlich, in der die moderne Hämatologie steckt.
Die verschiedenen Richtungen der Auffassung über die Cytogenese der
lutzellea sind durch die Begriffe Unitarismus und Dualismus längst
nicht mehr erschöpft. Neomonopbyletismus und polyphyletischer
rialismus in ihren verschiedenen Unterarten sind hinzugekommen und
tragen namentlich durch eine ganz erschreckende Kultivierung
juc t gerade geläufiger Fremdwortgebilde nicht zur Klärung der Sach-
imü daß vielleicht die Fortschritte der Kolloid-
p ar bstoffchemie wieder eine Vereinheitlichung der hämatologiscben
Hliih erm °ff^ c Den werden. — Bei seiner Darstellung der klinischen
utersuchung befleißigte sich der Verfasser einer eingehenden Dar¬
stellung der minutiösesten technischen Einzelheiten und gibt dadurch
entsprechend seiner umfassenden Erfahrung außerordentlich wertvolle
Anleitungen. Hans Meyer (Berlin).
Adolf Strümpell, Lehrbuch der speziellen Pathologie und
Therapie der inneren Krankheiten für Studierende
und Ärzte. 2 Bände. 21. Auflage. Leipzig 1919, F. C. W. Vogel.
86 Jahre sind seit dem ersten Erscheinen dieses in 78000 Exem¬
plaren unter der deutschen und deutsch lesenden Ärztewelt verbreiteten,
in acht fremde Sprachen übersetzten Werkes vergangen. In den Dank
für die vortrefflichen Dienste, die das Buch weithin geleistet hat, und
den auszusprechen auf Grund von 20 jähriger Bekanntschaft seit der
12. Auflage (1899) der Referent sich wohlberechtigt glaubt, mischt sich
das Gefühl aufrichtiger Genugtuung, daß die Neuauflage überall die
unverminderte Arbeitsfreude und Geistesfrische des Altlehrmeisters der
inneren Medizin zeigt. Wichtige neue Resultate der Forschung und
klinische Erfahrungen, besonders auch die Ergebnisse des Krieges, sind
zweckentsprechend, das heißt wie es der Lehrbuchcharakter verlangt,
mit sorgfältiger Auswahl und weiser Kritik verwertet. Auf die Beigabe
guter Röntgentafeln sei besonders hingewiesen.
Emil N e i ß e r (Breslau).
Burwinkel, Über Arteriosklerose und ihre Behandlung.
München 1920, 0. Gmelin. 46 Seiten. 8,50 M.
Das Buch ist für den praktischen Arzt geschrieben und hält sich des¬
halb frei von einer eingehenden Kritik der zahlreichen widersprechenden
Ansichten auf dem Gebiet der Arteriosklerose. Um so vorsichtiger
hätte die Formulierung der knappen Darstellung, um so schärfer die
Herausarbeitung der wesentlichen Krankheitsformen sein müssen. Das
ist leider nicht der Fall. So ist es gewagt zu sagen: als Ursache der
Arteriosklerose stehe die Retentionstoxikose Huchards im Vorder¬
grund; von großer Bedeutung sei das mechanische Moment in Gestalt
der Plethora vera — gegen deren Vorkommen unsere besten Blut¬
mengenbestimmungen (Kämmerer und Waldmann) sprechen; die
vorwiegende Fleischnahrung sei besonders gefährlich, weil die Kalisalze
Gefäßspasmen und damit Blutdrucksteigerung verursachen und die
Toxine, Ptomaine und andere Produkte der Eiweißfäulnis die kleinen
Gefäße zur Contraction reizten und dadurch das Embryonalstadium der
Arteriosklerose schafften — was gibt es für gesicherte Unterlagen für
diese Lehre, etwa die von B u r w i n k e 1 selbst angeführten Tatsachen,
daß die reisessenden Japaner nicht weniger Arteriosklerose haben als
wir, nnd die Herbivoren (Pferde, Hirsche) besonders ausgesprochene
Arteriosklerose zeigen? —; Verdauungsstörungen seien durch Auto¬
intoxikation häufig Ursache der Arteriosklerose — was wissen wir
denn eigentlich über diese Autointoxikation? —. Daß von Infektions¬
krankheiten die Lues eine überaus traurige Rolle in der Ätiologie
spiele, durfte nicht gesagt werden. Die syphilitische Aortitis bat mit
der Arteriosklerose nichts zu tun, es ist nicht zulässig, die von D o e h 1 e
und Heller gegen manche Widerstände durebgesetzte Lehre von der
Verschiedenheit dieser beiden Krankheitsbilder nun wieder in einen
Topf zu werfen. Ebenso hätten die Grenzen und Beziehungen zwischen
Hypertension und Arteriosklerose klargelegt werden müssen. Daß eine
dauernde Blutdruckerhöhung auf mehr als 140 mm Hg mit größter
Wahrscheinlichkeit auf Nierenerkrankung bezogen werden dürfe, „auch
wenn sonst klinische Anhaltspunkte nicht zu finden sind“, heißt doch
angesichts der häufigen Fälle mit noch viel höheren Blutdruck¬
steigerungen ohne klinische und anatomische Nierenveränderungen
(Pal, deVriesReilingh, Munk und Andere) einer vorgefaßten
Meinung zuliebe die Dinge auf den Kopf stellen. Bei der Unsicher¬
heit, die Über die zur Arteriosklerose führenden Ursachen herrscht,
kann von einer sicher begründeten Behandlung nicht die Rede sein.
Hier ist in erster Linie die praktische Erfahrung maßgebend. Was an
Mitteln und Maßregeln gegen die Arteriosklerose empfohlen wird, findet
man bei B u r w i n k e 1 kurz zusammengestellt; es sind die altbekannten.
Gegen Aneurysmen sollen kleine Aderlässe und Tu ff ne ls Kur
(Hunger, Durst und Bettruhe) nützlich sein, das heißt dieselbe Kur,
die um das Jahr 1700 schon Albertini und Valsava angeraten
haben. Warum also nicht den alten Herren die Ehre lassen?
Edens.
V. Schilling, Anleitung zur Diagnose im dicken Bluts-
tropfen. Zweite, verbesserte Auflage. Jena 1920, Gustav Fischer
Preis M 5,—. ~ *
Das schnelle Notwendigwerden einer zweiten Auflage der kleinen
Schrift bestätigt die Tatsache, daß die genaue Beschreibung der Technik
vielen Ärzten sehr erwünscht gewesen ist. Der Verfasser empfiehlt
die Anwendung der Methode des dicken Tropfens grundsätzlich bei
jeder Blutuntersuchung, auch wenn kein Verdacht auf Parasiten vor¬
liegt. w
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UMIVERSITY OF IOWA
458
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
25. April.
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 1. März 1920.
Adhemar Gelb (Priv.-Doz. und Assist, am Psychol. Inst.)
als Gast: Prinzipienfragen der Sehschärfeprüfung.
Es besteht heute kein Zweifel darüber, daß bei der Bestimmung
der Sehschärfe mit den gewöhnlichen klinischen Methoden nicht allein
die retinale Pereeptionsfähigkeit, sondern auch verschiedenartige
centrale, psychologisch bedingte Leistungen geprüft werden. Bei
Untersuchungen, die mehr auf die theoretische Erforschung der Seh¬
schärfe gerichtet sind, und bei genauen quantitativen Bestimmungen
«ler Sehschärfeleistungen sucht man die in vielfacher Beziehung noch
strittigen Faktoren, welche die centrale Komponente der Sehschärfe
ausmachen, nach Möglichkeit auszuschließen, um Untersuchungen
unter relativ „einfachsten“ Verhältnissen anzusteHlen. Man bemüht
sich deshalb, die retinale Komponente für sich allein zu prüfen.
In der retinalen Komponente rechnet man seit Hering 1. den
sog. optischen R a u m s i n n , d. h. die Unterschiedseinpfind-
liehkeit für Lagen, und 2. das sog. Auflösungs - oder D i s t i n k -
t i o i] «vermögen, d. h. die Fähigkeit, zwei feine Linien oder
zwei feine Punkte als ebon getrennt wahrzunehmen. Man pflegt vor
allem das Auflösungsvermögen, als die Fähigkeit feine Details zu er¬
kennen, für die wichtigste Sehschärfeleistling anzusehen. Als Maß
dafür dient, der kleinste gegenseitige Abstand der Punkte oder Linien
oder der kleinste Gesichtswinkel, unter dem die betreffenden Objekte
als eben getrennt wahrgenommen werden. Für die „Einfachheit“
dieser Prüfungsmethode pflegt man die Tatsache anzuführen, daß
centrale, psychologisch bedingte Leistlingen dabei nicht in Frage zu
kommen scheinen, da für das Zustandekommen einer Auflösung, etwa
im direkten Sehep, nichts anderes nötig wäre, als daß zwischen zwei
irgendwie erregten liebt empfindlichen Elementen (Retinazapfen) min¬
destens ein nicht erregtes oder anders erregtes Element gelegen sein
muß. Wenn wohl auch kein Zweifel an der Richtigkeit dieser Fest¬
stellung im großen ganzen besteht, so besagt sie noch gar nichts
darüber, woran das Auflösungsvermögen geknüpft ist, d. 1>. welcher
Art die physiologischen Prozesse sein müssen, damit eine Auflösung
stattfindet.
Es gibt zahlreiche Tatsachen, die deutlich zeigen, daß die Fein¬
heit. des Auflösungsvermögens n i c li t von de n E rregungen
der einzelnen, isoliert reizbaren Elemente abhängt, son¬
dern daß dafür d a s „Z ueinander“ der Erregungen wesent¬
lich ist, d. h. daß nur dann eine feine Auflösung zustande kommt,
wenn die Erregungen der einzelnen Netzhautelemcntc zu der Auf¬
fassung eines „charakteristischen Ganzen“ einer
s p e c i f i s c h strukturierten Gestalt a n r e g e n. (G. er¬
läutert diesen Gedanken an der Hand bestimmter wahrnehmungs
psychologischer Befunde von M. Wertheimer und neuerer Unter¬
suchungen von W. Köhler über tierische Wahldressuren.)
Kur unter Berücksichtigung gestalttheoretischer Gesichtspunkte
läßt sich eine wirklich einheitliche Erklärung für die verschiedenen,
vielfach beträchtlich voneinander abweichenden Befunde verschiede¬
ner Forscher geben. Nur so erklären sich z. B. die Feststellungen
von Guillery, wonach bei Verwendung verschiedener Prüfungs-
ohjekte bei der Untersuchung des Auflösungsvermögens trotz ob¬
jektiv gleichen gegenseitigen Abstandes zwi¬
schen den Objekten, trotz des gleichen Gesichtswinkels,
sich beträchtlich verschiedene Leistungen er¬
geben, je nachdem, in welchem Grade die verwendeten Sehschärfe¬
proben eine charakterische Gestaltauffasssung nahe¬
legen. In analoger Weise erklärt sich eine Reihe älterer Befunde, von
Allheit, Volk mann u. A., für die bisher eine richtige Deutung
fehlte. Noch deutlicher zeigt sich, wie eine gemeinsam mit Dr. Sku-
bich angestellte Untersuchung des Vortragenden ergab, die Richtig¬
keit der vorgebrachten Auffassung bei der Prüfung der Sehschärfe im
indirekten Sehen, was vielleicht gerade mit dem „primitiveren“ Sehen
der peripheren Netzhautpartien zusammenhängt.
Besonders wichtig wird die dargelegte Auffassung für die Be¬
urteilung zahlreicher Feststellungen in pathologischen Fällen. So
zeigt sich in Fällen von Hemiamblyopie, daß die Sehschärfe der
geschädigten Feldhälfte außerordentlich verschieden sein kann, je
nachdem, ob die bis zu einem gewissen Grade noch lichtempfindlichen
Elemente der amblvopisehen Seite für sich isoliert oder in einer
charakteristischen Bindung mit den Elementen der gesunden Seite
erregt werden (W. Fuchs, Frankfurt a. M.). Im letzteren Fall
kann die Sehschärfeprüfung der amblyopischen Seite unter Um¬
ständen sehr gute Resultate ergeben, während bei der isolierten
Prüfung der geschädigten Seite ein Sehvermögen überhaupt nicht fest¬
gestellt zu werden braucht. Schließlich verweist Vortragender auf
bestimmte Fälle apperceptiver Seelenblindheit (G o 1 d 81 e i n und
Gelb), in denen das Auflösungsvermögen infolge, des geschädigten
Mechanismus, welcher der Gestaltauffassung dient, beträchtlich ge¬
stört sein kann, während die Punktsehschärfe, d. h. die ungestört ge¬
bliebene Fähigkeit, etwa einen schwarzen Punkt auf hellem Grunde
wahrzunehmen, «ehr befriedigende Resultate zeitigen kann, obgleich
für die Wahrnehmung eines schwarzen Punktes auf hellem Grunde
wesentlich die gleichen peripher-physiologischen (retinalen) Voraus¬
setzungen gelten, wie für die Erkennung eines dunklen Zwischen¬
raumes zwischen zwei hollen Linien oder hellen Punkten.
Freiburg i. Br.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 18. November 1919.
Fischer: Die Koppelung der Erbfaktoren in ihrer Bedeutung
für die Medizin. Die Koppelung der Erbfaktoren, d. h. die gemeinsame
Vererbung verschiedener Merkmale, ist beim Tiere etwas sehr Häufiges.
Beim Menschen ist darüber noch sehr wenig bekannt. Gekoppelte
Erbfaktoren sind wahrscheinlich in demselben Chromosom enthalten,
daher können sie nicht auseinander gerissen werden und müssen ge¬
meinsam übertragen werden. Eine besondere Art der Koppelung
stellt die an den Geschlechtsfaktor dar, die beim Menschen am ge¬
nauesten untersucht ist (Blutkrankheiten, Augenerkrankungen usw.).
Wenn zwei äußere Faktoren in der Vererbung gemeinsam auftreten.
so braucht das keine Koppelung zu sein, sondern es braucht nur der
eine Faktor vererbt zu sein und der zweite Faktor ist die Folge dieses
ersten. Beim Menschen besteht besonders oft relative Koppelung,
z. B. blaue Augen und blonde Haare, dunkle Augen und brünette
Haare. Haaranoinalien sind fast immer mit Anomalien der Finger¬
nägel und der Zähne gekoppelt. Der Begriff der Konstitution stellt
vielleicht besondere Koppelungen oder die abnorme Sprengung sonst,
bestehender Koppelungen dar. Durch mehrfache Koppelungen kan»
die Vererbung pathologischer Zustände so kompliziert werden, daß die
Gültigkeit der Mendelsehen Regeln nicht nachgewiesen werden kann.
v. S k r a m 1 i k: Kleine Mitteilungen über die Froschherztätig*
keit. An herausgenommenen Froschherzen, die unter verschiedenen
Bedingungen gereizt wurden, konnte festgestellt werden, daß bei er¬
haltener rechtläufiger Erregungsleitung die rückläufige Reizleitung
gehindert ist: reizt man den Vorhof, dann kontrahiert sich dieser,
und die Contraetion der Kammer folgt nach; reizt man nach einer
Ruhepause die Kammer, so tritt eine Contraetion der Kammer ein,
der Vorhof folgt, aber nicht nach. Diese Reizung der Kammer kann
man beliebig oft mit dem gleichen Erfolg vornehmen. Schickt man
dagegen dieser Kammerreizung mehrere« mindesten» zwei recht läufige
Erregungen, also vom Vorhof zur Kammer gehend, voraus, so tritt
nunmehr eine rückläufige Erregung des Vorhofs bei Reizung der
Kammer ein. Diese Erscheinung wird vom Vortragenden „Bahnung
der Erregung“ genannt. Aus diesem Phänomen kann man schließen,
daß die recht- und rückläufige Erregung in derselben Balm stattfinden.
H. K o e n i g s f i“ 1 d.
Göttingen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 4. März 1920.
Bauer spricht über die Entstehung des chronischen Magen¬
geschwürs. Er konnte nachweWen, daß alle Geschwüre von der
j kleinen Kurvatur aus ihren Ursprung nehmen. Als Ursachen werden
angeführt: die gesteigerte Inanspruchnahme der ..Magenstraße“ be¬
sonders in ihren physiologischen Engen, dem Isthmus und Pylorus,
und die größere Unbeweglichkeit, der Magenschleimhaut an der kleinen
Kurvatur, die ein Überdecken der Schleimhautdefekte mit gesunder
Schleimhaut hier unmöglich macht. Neben diesen beiden Momenten
sind noch zu berücksichtigen die Acidität des Magensaftes und ge¬
wisse Konstitutionsanomalien (Chlorose, Neurose, Asthenie), die zwar
die ganze Magenschleimhaut treffen, die Magenstraße als den physiolo¬
gisch angestrengtesten und gefährdet steil Teil am meisten schädigen.
B1 ü h d o r n spricht über die klinische Bedeutung des Farial s-
Phänomens im Säuglings- und Kindesalter für die SpasmophiUe» d. >•
die Kampfbereitschaft, die nachweisbar ist durch das Troiisseau
und Facialisphänomen, elektrisch durch Übererregbarkeit (K. 0. -
< 5 M. A). Übereinstimmend mit Finkei stein ergaben am>g‘
dehnte Untersuchungen an Kindern in Klinik, Krippe und ^“Imlcn-
daß ein positives Facialis-Phänomen immer pathognomiech für 8pa?»im
philie ist, häufig für 'latente, die bei andern Familiengliedern inam e*
fc
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459
taril.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
wurde, oder bei demselben Individuum durch Fieber z. B. ausgelöst
wird. Bemerkenswert ist, daß die elektrische Übererregbarkeit länger
nachweisbar ist, als das Facialisphänomen, das im Winter unter
37 Fällen in 81 % positiv war, im Sommer unter 25 Fällen nur in
56 %. während die elektrische Übererregbarkeit fast die gleiche blieb.
Ebenso ergab eine Nachuntersuchung von 53 früher spasmophilen
Kindern im Sommer nur 11 % mit positivem Facialis, 47 % mit elek¬
trischer Übererregbarkeit. Die Therapie der Spasmophilie besteht in
Darreichung hoher Gaben von Calc. chlorat. sicc. (6—8 g längere Zeit
täglich), von Lebertran und Kalk, da häufig gleichzeitig Rachitis nach¬
weisbar ist, und in Reduktion von Milch. Man hüte sich, krampf-
bereite Kinder eingehend zu untersuchen, schon das Herunterdrücken
der Zunge kann tödliche Stimmritzenkrämpfe au&lösen. Kurz vor und
nach dem Anfall ist das Facialisphänomen häufig negativ, ist aber bei
genügend häufiger Untersuchung im Verlauf jeder Spasmophilie .sicher
nachweisbar. J, z. N e d d e n.
Königsberg i. Pr.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde. Sitzung vom 9. Februar 1920.
Boettner: Zur Einteilung der echten Polycythämien. Der
Polycythämiker überwindet die durch die qualitative und quantitative
Blutvermehrung geschaffenen Widerstünde einmal durch Blirtgefäß-
erweiterung der äußeren Haut und der Schleimhäute resp. der inneren
Organe (Milz, Leber, Nieren, Gehirn, Rückenmark usw.) oder ferner auch
durch Mehrarbeit des Herzens mit eventuell consecutiver Hypertonie.
Man kann im Verlaufe der Krankheit drei Stadien feststeilen. Zur
Kennzeichnung der einzelnen Formen ist deshalb anstatt der bisher
geübten, unzureichenden Einteilung (V a q u e z , G e i s b ö c k , Misch¬
formen) eine kurze symptomatische Beschreibung erforderlich. Der
Vortrag entspricht einem Teil einer ausführlichen Arbeit, die im
Archiv für klinische Medizin im Erscheinen ist.
Ma tthe s; Über maligne Granulome. Der Vortragende geht
in (längerem Vortrage auf die „larvierten“ Formen der malignen
Granulome ein, die in Ostpreußen durchaus nicht selten sind. Das
Krankheitsbild kann mit Milztumor, Lcukocytenvermehrung. Diazo-
reaktion und Bradykardie einhergehen. In anderen Fällen kann die
Leukocytose geringgradig bleiben. Auch eosinophile Formen mit
Ikteruscrscheinung, sowie Formen mit Periostitis und Osteomyelitis
kamen zur Beobachtung. Da.s Fieber kann ganz verschiedene Kurven
anhveisen.
Sitzung vom 23. Februar 1920.
Schiliier: Diagnose und Behandlung der weiblichen
Gonorrhöe. Zur Diagnosestellung ist außer der klinischen Beob¬
achtung und bakteriologischen Untersuchung die chemische und
mechanische Provokation notwendig. Nach Ergebnissen der Univer¬
sitäts-Frauenklinik ist die nicht lokaile Gonorrhöebehandlung —
Kollargolinjekfcionen, Vaccinetherapie — zugunsten der lokalen auf-
gegeben. Bei längerer erfolgloser Behandlung der Urethra empfiehlt
Nch eventuell frühzeitige Verödung der paraurethralen, Skeneschcn und
Bartholinischen GäDge. Die lokale cervicale Behandlung genügt fast in
allen Fällen, in denen die gonorrhoische Infektion nicht eine korporale
oder Adnexerkrankung erzeugt hat. Id letzteren FälleD, ebenso meist
bei Puerperalgonorrhöe ist die intrauterine Behandlung indiziert, des¬
gleichen in Fällen, die immer wieder positiven Gonokokkenbefund
ergeben. Heizsondenbehandlung hat sich nicht, ads empfehlenswert
erwiesen. Das akute Stadium muß vor intrauteriner Behandlung ab-
klingen. Argochrom scheint ein sehr wirksames Mittel zu sein. Die
therapeutischen Mit teil sind in ihrer Art und Konzentration zu
wechseln. Ein Heilungsnachweis erfordert gleichfalls Anwendung der
Provokation. Sch.
Präg.
Verein deutscher Ärzte. Sitzung vom 5. Dezember 1919.
Wodak: Über einen vestibulären Pupillenreflex. Vortragender
beobachtete an Leuten, bei denen man die calorische oder rotatorische
rufung des Vestibularapparates vornabm, vom Beginn der Reizung
os Nervus vestibularis angefangen eine deutliche, manchmal hoch-
gradige Erweiterung der Pupille, die oft nur ein bis zwei Sekunden
nach dem Anhalten des Patienten beim Drehversuch dauerte, in anderen
allen dagegen länger, bis zu einer halben Minute währte. Er unter¬
suchte dieses Phänomen bisher an 170 in bezug auf das Gehörorgan
normalen Individuen und fand dabei: Von 43 bei Tageslicht Geprüften
zeigten 36 (84%) mit freiem Auge den Reflex, von 127 bei künst¬
lichem Licht Untersuchten fielen 64 (50%) positiv aus. Die Ursache
er verschiedenen Häufigkeit bei Tages- und künstlichem Licht dürfte
% ohl in den BeleuchtungsVerhältnissen zu suchen sein. Daß dieser
Reflex mit der Pupillenreaktion auf Licht nichts zu tun hat, geht nach
W. daraus hervor, daß Fälle mit lichtstarren Pupillen ihn ebenfalls
zeigten. Ebenso ist ein Zusammenhang mit dem Psycho- oder sensiblen
Reflex der Pupille unwahrscheinlich, da Fälle von Dementia praecox,
bei denen die Psychoreaktion fehlt oder ganz schwach ist, die Pupillen¬
erweiterung auf Vestibularreizung deutlich hatten. Von Taubstummen
hatten den Reflex nur diejenigen nicht, bei denen der Vestibular-
apparat erloschen war, Die Erweiterung der Pupille ist nach W. wohl
am ehesten durch Sympathicusreizung zu erklären, was um so plau¬
sibler ist, als wir ja bei der Vestibularisreizung sehen, daß der Reiz
auch auf andere Nerven überspringt. So finden wir Vagusreizung
(Übelkeit, Erbrechen, Pulsverlangsamuog), Trigeminusreizung (Kopf¬
schmerzen), Vasomotorensymptorae (Blässe, Schweiß) usw. In der
Literatur ist bis auf einige ähnliche Beobachtungen von Urban -
tschitseh (Pupillenerweiterung bei Luftverdichtung im äußeren
Gehörgang), Bon nie r (Mydriasis bei Patienten mit Schwindel), nur
bei Udvarhely von Pupillenerweiterung als Ausdruck einer Vesti¬
bularreizung kurz an einer Stelle die Rede. — W. schlägt für diesen
Reflex den Namen „vestibulärer Pupillenreflex“ oder „vestibuläres
Pupillenphänomen“ vor. Bezüglich der klinischen Verwertung dieses
Reflexes läßt sich gegenwärtig nur -so viel sagen, daß er als objektives
Zeugnis des Zustandes des Vestibularapparates neben dem bisherigen
einzigen objektiven Prüfungsmittel, dem Nystagmus, von großem Werte
sein dürfte.
Langer empfiehlt zur Verhütung der leider so häufigen Laugen¬
verätzungen des Ösophagus bei Kindern eine von ihm ersonnene
„Trinkwehr“, die zum Großteil aus einem Drahtgerüst besteht und an
die Laugenflaschen anzubringen wäre. Die Drogisten sollten gesetz¬
lich verpflichtet sein, Laugen nur in Flaschen mit Trinkwehr zu ver¬
abfolgen.
Wien.
Gesellschaft der Ärzte. Sitzung vom 5. März 1920.
A. Hein dl stellt einen Patienten vor, der eine Pneumokokken-
erkrankung des Rachens durchgemacht hat, die in den letzten Wochen
öfter beobachtet wurde. Sie tritt nur auf einer Seite auf, befällt die
Rachenwand und die Tonsillen, die weißliche, pelzartige, diphtherie-
ähnliche Beläge aufweisen. Wenn die Erkrankung von den Lacunen
ausgeht, bilden sich zuerst weiße Pfropfe, dann schleierhafte weiße
Membranen, die besonders jene Partien decken, an denen die Rachen¬
wand adenoides Gewebe aufweist. Es bilden sich schließlich schmierige,
weißgrüne, dicke Membranen, bei deren Ablösung das Gewebe blutet.
Die Temperatur Steigerung ist gering, es bestehen große Schluck¬
beschwerden, das Allgemeinbefinden ist stark gestört, die regionären
Lymphdrüsen weisen mächtige, indolente Schwellungen auf. Dadurch
erinnert die Erkrankung stark an Diphtherie und an die Plaut-
Vincent sehe Angina, mit denen sie auch verwechselt werden kann.
Im P a 11 a u f sehen Institut fand man in den Belägen in der weitaus
überwiegenden Mehrzahl der Fälle den Diplococcus lanceolatus zu Be¬
ginn der Erkrankung in überwiegender Menge oder geradezu in Rein¬
kultur; späterhin treten neben dem Diplokokkus noch andere Mikro¬
organismen auf. Gegen lokale Behandlungsmethoden ist die Behandlung
refraktär, Injektion von polyvalentem Staphylokokkenserum war er¬
folglos. Zwei einwandfreie Fälle, von denen einer demonstriert wird,
wurden durch Injektion von Pneumokokkenserum Merck geheilt. Bei
dem vorgestellten Patienten wurde am dritten Tage der Erkrankung
die Injektion gemacht, die zu einer sofortigen Ablösung der Membranen
führte. Die Drüsentumoren bilden sich sehr rasch zurück. Patient ist
derzeit geheilt. Im ganzen hat Vortragender sechs Fälle dieser Art
beobachtet, einige darunter auch, die mit Lues kombiniert waren. Das
Salvarsan war gegen diese Pneumokokkenerkrankung wirkungslos. Vor¬
tragender meint,, daß vielleicht manche Fälle von kryptogenetischer
Sepsis auf eine derartige Angina zurückzuführen sind.
A. Möller-Deham und A. K o t h n y: Tuberkulotoxische
Nephritiden. Vortragender berichtet über die Untersuchungen, die 1912
an der I. medizinischen Klinik begonnen wurden. Sie führten zur
Abgrenzung einer neuen ätiologischen Gruppe unter den Nieren¬
erkrankungen. Klinisch sind die Nephritiden, über die Vortragender
beriehtet, nicht besonders charakterisiert. Sie bieten ein ganz gleich¬
mäßiges Bild, so etwa wie bei tonsillogenen oder akuten Infektionen.
Vortragender will den ersten Fall dieser Art genauer beschreiben, um
den Typus dieser Erkrankung zu schildern. Die Beobachtung begann
1912 und wurde 1919 abgeschlossen. Ein 20jähriger, kräftiger Bursche
erkrankte unter Kopf- und Kreuzscbmerzen, Mattigkeit und Ödemen.
Der Harn war trübe, batte 27 00 Eiweiß und viel Blut. Die Ödeme ver¬
schwanden rasch unter passender Diät. Die Tonsillen waren zerklüftet;
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
400
eine leichte Spitzendämpfung war vorhanden. Für eine sonstige tuber¬
kulöse Erkrankung kein Anhaltspunkt. Der Eiweißgehalt sank, ver¬
schwand aber nicht vollständig. Alle angewandten Medikamente und
die Bettruhe waren nutzlos. Die Tonsillektomie hatte keinen Erfolg.
Es war kein Anhaltspunkt für eine chronische Nierenschrumpfung vor¬
handen. Der Druck war niedrig, das Allgemeinbefinden wenig gestört,
die Nierenfunktion befriedigend. Es tauchte also der Verdacht auf
Tuberkulose auf. Die urologische Untersuchung der Blase, der Ureteren,
Tierversuche mit dem Harnsediment waren erfolglos. Pirquet führte
zu einer abnorm großen Quaddel. Die Injektion von Vioo mg Alt¬
tuberkulin bewirkte Fieber durch drei Tage (Temperaturmaximum 39 °),
Stichreaktion abnorm stark. Die Eiweiß- und Blutmenge im Harn stieg
stark an. Die Wiederholung nach mehreren Wochen führte zu dem¬
selben Resultat. Um eine Nierentuberkulose handelte es sich nicht.
Patient war zweifellos tuberkulinüberempfindlich. Schon
Viooo mg Alttuberkulin führte zu einer Reaktion, die soeben geschildert
wurde. Nach Ablauf dieser Reaktion sank die Harn- und Blutmenge,
sodaß eine Besserung zu konstatieren war. Bei systematischer Ver¬
folgung dieser Methode wurde schließlich der Harn in den Intervallen
eiweißfrei, bei erreichter Menge von 1 mg eiweiß- und blutfrei. Eine
weitere Steigerung führte zu sehr schweren Reaktionen, sodaß eine
Periode von Versuchen mit Neutuberkulin eingeschaltet werden mußte,
nach deren Absolvierung es wieder möglich war, zum Alttuberkulin
zurückzukehren, bei dem man dann ohne Störung bis 10 mg aufsteigen
konnte. Patient rückte dann ein, wurde trotz des Zeugnisses der Klinik
lange Zeit bei der Armee gehalten und kehrte nach Beendigung des
Krieges mit einem Kopfschuß zurück. Der Harn ist eiweiß- und blut¬
frei. Der Gefäßapparat intakt. II. Patientin ist Krankenschwester und
stammt aus tuberkulöser Familie, hatte im Alter von 11 und 14 Jahren
Lungenspitzenkatarrh. Patientin suchte wegen allgemeinen Unbehagens
die Klinik auf. Im Harn fand sich 2°/oo Eiweiß und viel Blut, Blut¬
druck 160 mm Hg. Radiologisch und klinisch Lungenspitzenerkrankung
nachweisbar. Nierenfunktion gestört; bei Verwendung der Volhard-
schen Methodik werden nach einer halben Stunde 100 ccm mit dem
specifischen Gewicht 1006 ausgeschieden, nach zwei Stunden 200 ccm
mit dem specifischen Gewicht 1002. Geringe Ödeme, Druck normal.
Pirquet schwach positiv. Auf Vjoo mg Alttuberkulin, welche Injektion mehr
zur Ausschaltung als des Verdachts einer tuberkulösen Nierenerkrankung
unternommen wurde, stieg der Blut- und Eiweißgehalt des Harns an.
Es trat Fieber auf. Im weiteren Verlauf der Tuberkulinbehandlung
ergab sich dasselbe Verhalten wie in dem ersterwähnten Fall. Die
Stärke der Reaktion auf die Tuberkulininjektion und das Absinken
nach derselben wird am besten durch folgendes Beispiel charakterisiert:
Vor der Injektion von Vio mg Alttuberkulin war der Harn so blutreich,
daß die Guajakprobe noch bei einer Verdünnung des Harns auf das
Achtfache eben noch positiv war. Während der Reaktion konnte man
den Ham auf das 16- und 32 fache verdünnen und erhielt noch immer
eine positive Reaktion. Nach dem Abklingen des Fiebers sank die
Grenzverdünnung, bei der pben noch die Guajakprobe positiv war, auf
25. April.
das Vierfache. Neben der Reaktion der Niere trat auf Tuberkulin
auch eine Reaktion im Lungenherde auf (Rasseln über dem Hilus).
Systematische Durchführung der Tuberkulinbehandlung machte schlie߬
lich den Ham eiweiß- und blutfrei. Im ganzen wurden neun Fälle
dieser Art beobachtet, dreimal bei Personen unter 20 Jahren, fünf
zwischen 20 und 40 Jahren, einer bei einem 55 jährigen Patienten. Die
Patienten wurden eine bis drei Wochen nach dem Beginn aufge¬
nommen, nur einer nach sechsmonatigem Bestand der Erkrankung.
Die Behandlung setzte immer bei konstantem Symptomenkomplex ein.
In der Anamnese fand sich auch Erkältung, Darmkatarrh, mehrmals
Tonsillenerkrankungen; der Blutdruck war in sechs Fällen normal, in
drei Fällen gesteigert (150, 190, 200 mm Hg). Die Drucksteigerung
verschwand bald unter passender Diät und Bettruhe. Immer waren
Ödeme nachweisbar. Das konstanteste Symptom war die Hämaturie,
die auch das Verschwinden der Albuminurie überdauerte. In der Mehr¬
zahl der Fälle fand sich Tuberkulose der Lungen, in fünf Fällen Herd¬
reaktion der Lunge während der Tuberkulinkur. In fünf Fällen war
der urologische Befund negativ. In einem Falle konnte man wegen
einseitiger Nierenblutung an eine Nierentuberkulose denken. Die Tier¬
versuche mit dem Sediment waren auch zur Zeit der Tuberkulin¬
reaktion immer negativ. Alle Personen waren gegen Tuberkulin sehr
empfindlich. Die Reaktion trat nach Injektion von V IO o bis Viooo m 8
ein. Die Nierenfunktionsstörung war immer nachweisbar, nie schwer.
Sechs von den Fällen sind restlos geheilt, zwei wurden eiweißfrei und
entzogen sich dann der weiteren Behandlung und Beobachtung. Einer
von diesen ist sicher jetzt gesund. Ein Fall behielt seine Albuminurie
in geringem Maße. Diese Form von Nephritis dürfte ziemlich häufig
sein. Unter 13 Fällen mit dem oben charakterisierten klinischen Bilde
erwiesen sich sechs als tuberkulotoxische. Es kann auch wohl zur
Spontanheilung kommen. Das pathologisch-anatomische Substrat dieser
Fälle ist wegen Mangel einer Obduktion unbekannt, da alle Fälle in
Heilung übergingen. Es ist zweifellos, daß es sich um Glomerulo¬
nephritiden handelt, vielleicht war da oder dort in den Nieren ein
Knötchen. Nierentuberkulose lag gewiß nicht vor.
Vortragender widerlegt selbst den möglichen Einwand, daß es
sich um eine Spontanheilung von akuten Nephritiden handelt, indem
er auf die lange Dauer der Erkrankung hinweist, darauf, daß die
specifische Behandlung erst bei stationärem Zustand begonnen wurde,
und auf die Wirkung der Tuberkulininjektion. Ein weiterer Einwand,
daß die Überempfindlichkeit nicht bewiesen sei, sondern daß hier viel¬
leicht Fälle vorliegen, wie sie bei der unspecifischen Therapie durch
parenterale Eiweißzufuhr beobachtet werden, erledigt Vortragender
durch Hinweis auf die Versuche über die Vaccinationstherapie des
Typhus, auf die Verwendung von Deuteroalbumose und Milch. Während
bei der Tuberkulintherapie minimale Dosen die Reaktion herbeiführen,
bleiben die Reaktionen bei Verwendung anderer fiebererregender Stoffe
aus, z. B. bei der Verwendung von Staphylokokkenvaccine. Außerdem
sind noch andere Symptome von Tuberkulintiberempfindlichkeit vor¬
handen. F.
Rundschau.
Deutsche Krankheitsnamen.
Von
Priv.-Doz. Dr. Erich Klose (Greifswald), Hirschberg i. Schi.
Es ist zur Genüge bekannt, wie gering auch bei „gebildeten“
Laien trotz Schulunterricht und sonstiger Aufklärungsmöglich-
keiten das wirklich gesicherte Wissen über Wesen und Entstehung
von Krankheiten ist. Abergläubische und mystische Vorstellungen
machen sich breit und lassen ein Verständnis für die Anordnungen
des Arztes oft gar nicht aufkonmien. ja sic arbeiten dem Arzt direkt
entgegen und begünstigen die Kurpfuscherei. Man mag nun über
die „Popularisierung“ ärztlicher Wissenschaft denken wie man will,
jedenfalls ist ein völliger Abschluß medizinischen Wissens gegen di«*
Laienwelt nicht in allen Fällen am Platze. Ich denke hier im beson¬
deren an die Krankhcitsna m c n.
Die Berechtigung fremdsprachlicher Fachausdrüeko muß natur¬
gemäß unangefochten bleiben, verbürgen sie doch die leichte gegen¬
seitige Verständigung. Die Fachausdrücke sind im Betriebe der
Wissenschaft zum großen Teil (nicht alle!) unentbehrlich geworden.
Warum aber gebrauchen wir n e b e n den fachwissenschaftlichen
Ausdrücken nur so selten deutsche Krankheitsnamen? Warum unter¬
läßt man es, den Fortschritten der Wissenschaft Rechnung zu tragen
und auch für erst neuerdings abgegrenzte Krankheiten und Krank¬
heitsgruppen deutsche Namen einzuführen? — Man wird ein wenden:
welchen Nutzen sollen diese deutschen Namen bringen? Dem Kranken
ist die Hauptsache, daß der Arzt ihn heilt, oh seine Krankheit so oder
so heißt, kann ihm ganz gleichgültig sein! — Dazu der ölte Einwand,
daß man einen unheilbar Kranken doch überhaupt nicht über die
Natur seines Leidens aufklären darf. Letzteres wollen wir gelten
lassen. Man denke aber, daß die Übersetzung der „geheimnisvollen ‘
Fachausdrüeko heutzutage in jedem Konversationslexikon zu finden ist.
Doch davon abgesehen ist. der Einwand, daß deutsche Namen
nicht nötig seien, hinfällig. Man unterschätzt doch stark das Wissens¬
bedürfnis (den Kausalerkenntnistrieb) des Laien auch auf medizi¬
nischem Gebiet und untergräbt es künstlich. Vor allem aber beachtet
man nicht, welche starke Wirkung* im geistigen Leben dem
„Schlag w t o r t“ zukommt. Man darf mich nicht mißverstehen, ich
will nicht einer leeren „Schlagwörterei“ das Wort reden. Wohl ah r
möchte ich mir von einem gutgewählten Schlagwort, wenn man
darunter einen kurzen bezeichnenden Namen
versteht, Nutzen versprechen, oft mehr Nutzen als von einem
langatmigen, aufklärenden Vortrag, von dem erfahrungsgemäß meid
nur recht wenig mit nach Hause genommen wird. Was ich meine,
dürfte verständlicher werden, wenn ich auf einige Beispiele au>
meinem besonderen Gebiet, der Kinderheilkunde, eingehe. Es wird
stets der Wunsch der Eltern sein, wissen zu wollen, was ihrem Kindt
fehlt, und zwar gefaßt in eine kurze „Diagnose“. Die eingehendsten
Erklärungen zur Erläuterung der lateinischen Diagnose befriedigen
durchaus nicht.
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SÄpril.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17
1(1 1
In drr Säuglingsheilkundo besitzen wir erfreulicher weist? schon
einige deutsche Bezeichnungen, die geeignet sind, belehrend zu wirken.
Durch den Namen wird schon auf das hingewiesen, war wir Ärzte
als das Wesen der Erkrankung ansehen und gewissermaßen in den
Mittelpunkt der Betrachtung stellen. So nennen wir heute „Ernäh¬
rungsstörungen“, was man früher als Magendarmkrankhedten
und ähnlich bezeichnete. Besonders im „M i 1 c h n ä h r s c h a d e n“
und „M e h 1 n ä h r s c li a d e n“ (von Czerny eingeführt) sind Namen
gefunden worden, die wohl auch volkstümlicher Belehrung und Auf¬
klärung nutzbar gemacht werden können. Man bedenke dagegen, wie
wenig die heute noch im Volke übliche Bezeichnung ..Abzehrung“
(für alle zur Atrophie führenden chronischen Ernährungsstörungen)
unseren jetzigen Auffassungen entspricht. — Neuerdings haben
Pfaundler und v. Seht die „hämorrhagischen Diafchesen“ als
„Blutungs übel“ zusammen gefaßt (Zur Systematik der Blutungs-
Übel im Kindesaiter, Zschr. f. Kinderheilk. Btl. 19 1919).
Als zweiten Bestandteil (Grundwort) der genannten Wortzusam¬
mensetzungen erkennen wir altes Sprachgut: „Schaden“ und „Übel“.
Man wird zugestehen, daß Blutungsübel ganz anders, sagen wir ruhig,
volkstümlicher klingt, als das gelehrte „Blutungsbereitschaft“; ein
Wort, dem man die Entstehung am Schreibtisch, das „Übersetzungs¬
deutsch“ schon von weitem ansieht.
Wohl haben wir im Kriege gelernt, daß wir mit deutschen
Krankheitsbezedchnungen ganz gut auskommen können. Leider aber
sind die üblichen deutschen Krankheitsnamen nichts anderes als
schlechte Übersetzungen fremdsprachlicher Fachausdrücke; während es
doch umgekehrt sein sollte! Die Grundlage muß ein guter wohldurch¬
dachter deutscher Name bilden, von dem ausgehend dann die Über¬
setzung in die Fachfremdsprache erfolgen kann. Wae wir brauchen
sind gutgewählte Namen, zunächst schon dm Hinblick auf unsere
eigene Verständigung. Dann aber sollen diese Namen auch klärend
auf die verworrenen Laienanschauungen wirken. Sprachlich
kommen für solche Neubildungen entsprechend den Gesetzen unserer
Muttersprache nur die Wortzusammensetzungen in Frage. Die obigen
Beispiele haben dargetan, wie zweckmäßig Bestandteile unseres alten
volksmedizinischen Sprachschatzes als „Grundwerte“ zu solchen Zu¬
sammensetzungen her iigezogen werden können.
Im Hinblick darauf ist es von Wichtigkeit, das alte deutsche
Sprachgut einmal zu durchmustern, was es uns in dieser Hinsicht
bieten kann. In den alten volkstümlichen Krankheitsnamen spiegelt
sich ein Stück Kultur- und Medizingeschichte. Derartiges altes
Sprachgut zu erhalten, zu beleben und mit neuem Inhalt zu erfüllen,
•sollten wir uns angelegen sein lassen. Ich möchte an dieser Stelle
nicht verfehlen auf zwei Werke hinzuweisen, die wir bei solcher Ge¬
legenheit stets mit Nutzen heranziehen werden, es sind dies: Höf-
lers „Deutsches Krankheitsnamenbuch“ (München 1899) und die
..Vergleichende Volksmedizin“ von H o v o r k a und K r o n f e 1 d
(Stuttgart 1909).
Die volkstümliche Medizin besitzt zahlreiche Ausdrücke, die
ganz allgemein die Wirkung der Erkrankung auf den Menschen zum
Ausdruck bringen. Einer kurzen Besprechung wollen wir die folgen¬
den unterziehen: Krankheit, Übel, »Sucht, Schaden, Leiden, Qual,
Pein, Plage.
1. Krankheit. Das Wort. Krankheit erscheint uns heute
nicht mehr recht volkstümlich im eigentlichen Sinne. Es ist in die
Schrift- und Gelehrtensprache übergegangen; es gehört aber zum
alten Sprachgut. Krankheit ist. von den obengenannten der allge¬
meinste Begriff. Die heute gebräuchlichen Zusammensetzungen be¬
zeichnen daher meist (mit wenigen Ausnalimen) größere oder kleinere
wisammengefaßte Gruppen (Gattungen) von Erkrankungen, nicht aber
einzelne Krankheiten. Beispiele: Kinderkrankheiten, Magenkrank¬
heiten, Infektionskrankheiten schlechte Zwitterbildung!). Die
Zusammensetzungen mit -Krankheit sind in der alten und neuen Me¬
dizin ungemein zahlreich. Es seien nur ganz kurz aus medizin-
gesehlchtlichem Interesse einige Bildungen angeführt, die unserem
mutigen Sprachgefühl nicht mehr entsprechen: „Eisenkrankheit“ ist
»ach Paracelsus eine durch Eisen heilbare Krankheit. „Lenden-
Krankheit“ ~ Rachitis, da die Kinder dabei lendenschwach werden,
••rreßkrankheit“ - Heißhunger.
Ursprünglich dachte man sich die Krankheit als persönliches
esen (Dämon, Alb usw.), das den Menschen „befällt“, „ergreift“,
..niederwirft“. Zahlreich sind diese Nachklänge des alten Dämonis-
mus m der heutigen Sprache.
Wichtiger für uns sind die Bezeichnungen, welche die beson-
f . e ! en Beziehungen der Erkrankung zum Körper oder der Seele des
mittenden zum Ausdruck bringen. Sie zeugen zum Teil von treffen¬
der volkstümlicher Beobachtung.
2. Übel. Dieses alte deutsche Wort kennzeichnet eine Er¬
krankung a) als laugdauernd (chronisch), b) als bösartig
(unheilbar). Zusammensetzungen mit -Übel sind kaum in die heutige
Medizin übergegangen, abgesehen etwa vom Pottschen Übel als Über¬
setzung von Malum Pottii. Medizingeschichllich bemerkenswert ist.:
„K ö n i g s ü b e 1“, das sind die durch Auflegen der Königshand
(Priesterhand) heilbaren Übel, unter anderem besonders Kropf,
»Skrofeln, Epilepsie, Rachitis.
3. »S u c li t. Da es sich um einen uralten Krankheitsnamen
handelt, ist es erklärlich, daß derselbe in erster Reihe für Erkrankun¬
gen gebraucht wurde, die sich durch äußerlich sichtbare
»Symptome, besonders solche auf der äußeren Haut bemerkbar machten
und so der Beobachtung zuerst zugänglich waren. Alle besonders auf¬
fallenden Erkrankungen wie Pocken, Pest, Ruhr, petechiale Erkran¬
kungen wurden Suchten genannt. Weitere Entwicklung in der an¬
gedeuteten Richtung führte dazu, auch alle zu sichtbarer Abmagerung
und Verfall führenden Erkrankungen als Suchten zu bezeichnen. Damit
war dann wieder ein gewisser Bedeutungswandel gegeben, indem nun
überhaupt chronisch verlaufende Erkrankungen zu den Suchten ge¬
rechnet wurden. Wir müssen al>er als kennzeichnend für die „Such¬
ten“ festbalten, daß sie innere (das heißt nicht durch äußere Ein¬
wirkungen entstandene) Erkrankungen sind, die sich durch auffallende
äußere Symptome bemerkbar machen. — Von den zahlreichen Zu¬
sammensetzungen mit -Sucht sind eine ganze Anzahl in der Neuzeit
gebräuchlich: z. B. Gelbsucht, Bleichsucht, Nesselsucht, Schwindsucht,
Wassersucht, Fettsüchte Fallsucht.
Von „Blutsucht“ sprach man früher bei allen öfter wiederkeh¬
renden Blutungen, also auch solchen im Gefolge der hämorrhagischen
Diathesen. Noch Luther vermeidet bei Zusammensetzungen Haupt¬
wörter mit -ung als Bestimmungsbestandteil, er sagt also „Sorgen der
Nahrung“ statt. „Nahrungssorgen“. Daher denn auch Blutsucht, wo
wir heute etwa Blutungssucht sagen würden.
Ein wohl zu berücksichtigender Nebensinn liegt bei Ausdrücken
wie Trunksucht, Tobsucht zugrunde, indem auf einen abnormen Trieb
hingewiesen wird, der volksetymologisch mit „suchen nach etwas“ in
Beziehung gesetzt wurde (H ö f 1 e r).
4. Schade, Sc h a d e n. Im Gegensatz zu den bisher ge¬
nannten Begriffen hatte Schaden ursprünglich eine viel speziellere
Bedeutung, nämlich: sichtbare (grobe) Verletzung, im besonderen auch
Schußwunde. Das Wort machte dann eine Bedeutungserweiterung
durch, sodaß es heute gleichbedeutend ist mit Allgemeinschädigung
(der Gesundheit) des Körpers. Diese umfassende Bedeutung liegt zu¬
grunde bei dem oben erwähnten „Nährschaden“ als neuzeitlicher Bil¬
dung, ähnlich bei „Impfschäden“.
Diese Bedeutungserweiterung vollzog sich stufenweise. So wurde
„Schaden“ auf eiternde Geschwüre (Ulcera, Fisteln), dann auf äußer¬
lich sichtbare, örtliche Erkrankungen überhaupt übertragen. Es
waren also die „Schaden“ ursprünglich chirurgische Erkran¬
kungen verschiedener Art, z. B. „Frostschaden“, „Lesibessehaden“
= Hernie. Nur vereinzelt wurden auch Seuchen wie „Pestschaden“,
„roter Schaden“ = Ruhr hierher gerechnete Verallgemeinernd sprach
man auch von Epilepsie und Apoplexie als „schlimmer Schaden“.
5. Leide n. Ist alt-germanischer Herkunft. Es tritt beson¬
ders die „Ich-Be Ziehung“, daß subjektive Schmerzerdulden in
diesem Begriffe hervor. Leiden ergreift Körper und Seele nachhaltig,
im Gegensatz zum nur vorübergehenden „Weh“. — In den neuerdings
gebräuchlichen Zusammensetzungen wie: Nervenleiden, Magenleiden,
Nierenleiden und anderen ist der Begriff der „Schmerzhaftigkeit“ zu¬
rückgedrängt, die „Ich-Beziehung“ schimmert aber stets durch. —
Begriffsverwandt mit Leiden sind: „Qual“ und „Pein“, ersteres
Wort indogermanischen Ursprunges bezeichnet höchste Steigerung der
subjektiven Schmerzhaftigkeit oder auch lange Dauer oder öftere
Wiederkehr des »Schmerzes (z. B. auch des Juckreizes). Pein ist
ein Lehnwort, in althochdeutscher Zeit entstanden aus dem lateini¬
schen poena. Audi für Pein ist die »Steigerung der körperlichen Be¬
schwerden bis zu den heftigsten Schmerzen bezeichnend (man denke
an die „hochnotpeinliche Tortur!“). Historisch interessant ist es, daß
die „Fliegenpedn“, das heißt das Nisten von Fliegenmäden in
Wunden zu den alltäglichen Vorkommnissen im Mittelalter gehörte!
6. Plage. Altes Lehn>vort aus dem lateinischen plaga =
Schlag, Stoß, mit dem Christentum übernommen. Der Nachdruck
liegt auf dem „von außen kommen“ als Strafe Gottes oder Werk des
Teufels. Daher wurden a) hartnäckige (chronische), belästigende Er¬
krankungen, aber auch b) verheerende Seuchen zu „Plagen“! Oft
mußten die Heiligen (Nothelfer) ihre Namen dazu hergeben. —- Andere
Beispiele sind: „Fingerplage“ — Panaritium, „Zungenplage“ =
Zungenkrebs. „Landplage“, heute oft im übertragenen Sinne ge-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 17.
25. April.
braucht, waren ursprünglich die Epidemien und Endemien. — ln der
heutigen Volksmedizin ist -Plage kaum noch gebräuchlich. —
Damit möchte ich diese kurze Übersicht schließen. Der Zweck
der vorstehenden Zeilen wäre erreicht, wenn sie dazu anregen wür¬
den, das viele Wertvolle, das in unserem Sprachschatz noch verborgen
liegt, weiterhin nicht unbenutzt zu lassen. Nicht „Verdeut-
s e, h u n g e n“, s o n d c r n „d ßiitsche Name n“ brau c- h en w i r!
Anhangsweise soll hier noch auf einen Sprachmißbrauck liin-
gewi(‘sen werden, obgleich derselbe nur in einem lockeren Zusammen¬
hang mit unserem Thema steht. — Pirquet hat uns mit einem
neuen „System der Ernährung“ bekannt gemacht und die Wiener
Schule ist noch eifrig bemüht, es weiter auszugestalten. Der prak¬
tisch-sachliche Wert dieses Systems steht hier selbstverständlich
außer aller Besprechung. Dagegen sind wir gleichzeitig mit dem
„System der Ernährung“ auch mit einer dazu gehörigen „Geheim-
spraehe“ beschenkt worden, gegen die das deutsche Sprachgefühl recht
erhebliche Einwände erheben muß. Der leitende Gedanke dieser Ge-
heimspraehe ist nicht neu, er besteht darin, daß zum Zwecke der Ab¬
kürzung die Anfangsbuchstaben mehrerer Wörter zu neuen Wort¬
ungeheuern zusainmengezogen werden. Die Unschönheit und Spracli-
wddrigkeit solcher Bildungen — man denke nur Damuka, Wumba,
Kiulewe und andere — ist schon verschiedentlich gegeißelt worden.
Wenn nun im P i r q u e t sehen System „Abkürzungen“ Vorkommen,
wie: Zudusiqua. Ncmdusiqua, Nemdugeliqua, Fliidugeliqua, Flübege,
Besi und ähnliche, welcher Ünliefangenc wird da nicht unwillkürlich
an eine Nrgcrsprache erinnert! Einen humoristischen Einschlag be¬
kommen abvr Bildungen wie „Magiog“ (= Magermilch-Rohrzucker-
üleichnahnmg) oder „Kulirog“ (— halb Vollmilch-, halb 17%ige
Bübenzuekerlösung) dadurch, daß sie entfernt an gebräuchliche Wörter
Inklingen. Vollends zu verwerfen ist es. wenn Wörtern unserer
Muttersprache ein ganz anderer Sinn untergelegt wird, z. B. „Name“
~ Nahrungsmenge.
Abgesehen aber von allem, was sich vom sprachlichen und
ästhetischen Standpunkt gegen derartige Abkürzungen ein wenden
läßt, Ist auch darauf hinzu weisen, daß sie eben mir für den Ein¬
geweihten ohne weiteres verständlich sind. Für jeden Fernerstehen¬
den muß eine derartige Ausdnicksweise, wenn er kein „Lexikon“ ge¬
braucht, eine „Ge h e i m s p r a c h e“ bleiben, ein Umstand, der be¬
dauerlicherweise der Sache nicht föiderlich sein dürfte.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Berlin. Das Statistische Amt macht über den E r -
nährungsbedarf und über die Kosten der Ernährung in den
letzten Monaten Mitteilung. Der ernährungsphysiologische Charakter
der Rationierung ist durch die Abnahme des Anteiles der
Kohlehydrate gekennzeichnet. Mit Beginn der zweiten Februarwoche
erfolgte die Herabsetzung der Brotzuteilung von 2850 auf 1900 g.
Der Wochenbetrag der durch die Rationierung gebotenen RohcaJorieu
ging um etwa 10% zurück, dagegen war die Preisbewegung
weiter nach oben gerichtet. Der Butterpreis war von 14 M im Anfang
Januar auf 84 M im Anfang März gestiegen. Die Ausgaben für
die Ernährung werden im Verhältnis billiger, wenn an Stelle des
einzelnen Mannes die Familie tritt. Durch das Vorhandensein der
Frau steigen die täglichen Kosten für den Ernährungsbedarf des Mannes
von 9 M auf etwa 14 M, also nur um etwa 50% an. Bei Hinzutreten
eines 7- bis 12 jährigen Kindes erhöhen sieh die täglichen Kosten für
die Ernährung auf etwa 17 M, das bedeutet eine Zunahme von etwa
90% gegenüber dem einzellebenden Manne und eine Steigerung um
20% gegenüber dem kinderlosen Ehepaar.
Die Rationierung hat zur Folge, daß der Anteil der ratio¬
nierten Lebensmittel an der Ernährung immer weiter ansteigt,
je zahlreicher die Familie ist.
Zu dem Calorienbedarf des einzeln lebenden Mannes stellte die
Rationierung nur etwa 50% und die übrigen 50% mußten zu annähernd
gleichen Teilen gedeckt werden durch den freien Handel und durch
den nichtöffentlichen Verkauf.
Wird bei dem einzelnen Mann die Ernährung nur zur Hälfte
durch rationierte Nahrungsmittel gedeckt und erfolgt die übrige Ernäh¬
rung zum größten Teil durch den Schleichhandel, so bleibt
dessen Anteil bei der Familie mit Kind in ganz engen Kreisen.
Im ganzen zeigt die Aufstellung, welche für den Ernährungs¬
bedarf eines kinderlosen Ehepaares bei den bescheidensten
Ansprüchen 14 M Kosten ansetzt, wie gewaltig die Teuerung in
den letzten Monaten in Deutschland angestiegen ist.
Die ukrainische Rote-Kreuz-Mission für Kriegsgefangenen¬
hilfe in Deutschland versendet einen Bericht, den die ukrainische
Mission des internationalen Roten Kreuzes über die sanitären
Zustände dieses Landes erstattet bat. Der Delegierte, Major
Lederrey, hat seine Eindrücke aus dem Besuch von 14 Ho¬
spitälern und seinen dort mit dem diensttuenden Sanitätsper¬
sonal geführten Unterhaltungen gewonnen, außerdem wurden ihm
Mitteilungen von den ukrainischen Armee- und Zivilbehörden ge-
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macht. Unter der Zuspitzung der finanziellen Lage konnten nur
noch zahlende Patienten in den Semstwo-Hospitälern aufgenommen
werden, wodurch der größte Teil der Zivilbevölkerung auf diese Weise
ohne Pflege blieb. Der gänzliche Mangel an hygienischer Belehrung
der Bevölkerung, die Requisition des Saoitätsmaterials durch die durch¬
ziehenden Armeen, Mobilisierung des Sanitätspersonals und Mobili¬
sierung der Zivilspitäler, die verzweifelte ökonomische Lage, unge¬
ordnete Demobilisierung, der Mangel an Transportmitteln und der
Mangel fast jeder Verbindung zwischen dem Regierungscentrum und
den Bezirken haben die Entwicklung von Seuchen in geradezu furcht¬
barer Ausdehnung hervorgerufen und begünstigt. Insbesondere haben
Flecktyphus und Grippe in verheerender Weise geherrscht. SchUde-
rungen des Elends mahnen an Dantesche Darstellungen der Hölle.
Von den Soldaten litten 30 % an Flecktyphus und 60 % an Rück¬
fallfieber. In dem einen Jahr 1918 wurden in Pödolien (4 l A Mil¬
lionen Einwohner) 20000 Flecktyphus- und 12000 Unterleibstyphusfälle
festgestellt. Der Prozentsatz der Mortalität in den Epidemiehospitälern
war außerordentlich hoch. Die Sterblichkeit betrug allein im Monat
Oktober 1918 9,6 % der Erkrankten, woran neben den genannten Krank¬
heiten auch die Dysenterie stark beteiligt war.
Durch diese Lage in der Ukraine besteht eine ungeheure Gefahr
für die benachbarten Länder. Polen und Rumänen verschließen sich
dieser Einsicht vollständig und legten z. B. der Durchfahrt des Sanitats-
zuges die größten Schwierigkeiten in den Weg.
Die Mitte], um Hilfe zu bringen, sind die Befriedigung der
dringendsten sanitären Bedürfnisse. Es werden vor allen
Dingen gebraucht: 100 bis 300 Ärzte mit dem nötigen Hilfs- und Pflege¬
personal, mindestens zehn Krankenhäuser zu je 200 Betten müßten ein¬
gerichtetwerden, für die an Material große Mengen von Bettwäsche, Desin¬
fektionsapparaten und Desinfektionsmitteln, Medikamenten und Instru¬
menten benötigt werden. Auf die Schwierigkeiten des Transports wird
aufmerksam gemacht. Für die Übersendung der notwendigsten
Medikamente wird die Benutzung von Luftschiffen empfohlen.
Der am 15. April in Leipzig tagende Beirat des Ärzteverbandes
beschließt gemeinsam mit dem Gescbäftsausschuß des Deutschen Ärzte¬
vereinsbundes, durch seine Vertreter mit den Krankenkassenverbänden
unverzüglich über die Neuregelung der kassenärztlichen
Beziehungen auf Grund der durch die Verordnung vom 1. April
1920 neu geschaffenen Lage in Verhandlung zu treten und die kassen¬
ärztlichen Organisationen und die Kassenärzte zu veranlassen, alsbald
von den bisherigen Kassenarztverträgen gemäß § 626 BGB. zurückzu¬
treten. Unerläßliche Bedingung für die Neuregelung ist die grund¬
sätzliche Zulassung jedes vertragsbereiten Arztes zur kassenärztlichen
Tätigkeit und eine Abgeltung derselben, die den Zeit- und Teuerungs¬
verhältnissen gerecht wird, den Einnahmemögliehkeiten der Kranken¬
kassen entspricht und.den Ärzten endlich ihre wirtschaftliche Existenz
ermöglicht. Die Verhandlungen mit den Kassenverbänden müssen spä¬
testens bis 1. Juni d. J. beendet sein. Der Vorstand des Ärzteverbandes
wird beauftragt, den kassenärztlichen Organisationen und den Kassen¬
ärzten für die Zwischenzeit Anweisungen zu geben, in welcher Form
bis dahin die kassenärztiiehe Tätigkeit auszuüben ist, und für den Fall,
daß die zentralen Verhandlungen nicht zu einem annehmbaren Ergeb¬
nis führen, die Mittel der Selbsthilfe vorzubereiten und den vertrags¬
losen Zustand für das ganze Reich zu verkünden. Sollten die Kassen¬
vorstände dazu übergehen, wie in den früheren Kämpfen die berech¬
tigten Bestrebungen der organisierten Ärzteschaft durch Anwerbung
von Nothelfern und Streikbrechern zu durchkreuzen, so werden die
ärztlichen Organisationen vor den schärfsten Mitteln nicht zurück¬
schrecken. —
Berlin. Die Ortsgruppen der Vereinigung der leitenden An¬
gestellten in Handel und Industrie haben sich gegen die Erhöhung
der Versicherungspflicht bei den Krankenkassen auf 20 000 M
gewendet. Diese Erhöhung bedeute eine Belastung der Angestellten,
denn die zu zahlenden Beiträge seien außerordentlich hoch und ständen
in keinem Verhältnis zu den sehr fraglichen Vorteilen.
Berlin. Die Neugestaltung der Organisationsform der
preußischen Universitäten geht aus von der Schaffung
einer einzigen Klasse planmäßiger Professoren, ln
Zukunft soll es nur noch planmäßige Professoren, also Ordinarien,
geben, ferner nebenamtliche Universitätslehrer als Honorarprofessoren,
außerplanmäßige Professoren ohne Beamteneigenscbaft und schließlich
Privatdozenten. - ___
Berlin. Das „Medizinalblatt für Medizinalangelegenheiten 4 *
geht auf die neue Halbmonatsschrift „Volkswohlfahrt, Amtliches Ver¬
ordnungsblatt und Halbmonatsschrift des Preußischen Ministeriums für
Volkswohlfahrt“ über. Das Verordnungsblatt ist einheitlich für die
drei Abteilungen des Ministeriums für Volkswohlfahrt: Volksgesund¬
heit, Wohnungs- und Siedlungs wesen, Jugend Wohlfahrt und allgemeine
Fürsorge. _
Bonn a. lt h. Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Hermann Kuhnt-
Direktor der Universitäts-Augenklinik, beging seinen 70. Geburtstag-
Hochschulnachrichten. Freiburg i. Br.: Dr. Otto
Olsen habilitierte sich als Privatdozent für Hygiene. — Priv.-Doz. Dr.
Bernhard Stüber (innere Medizin) der Titel a.o. Professor ver¬
liehen. — Leipzig: Dr. Karl J ö 11 e n für Hygiene habilitiert
Würzburg: a.o. Professor Dr. Burckhard zum etatmäßigen
Professor an der Hebammenschule ernannt. — Der ord. Professor der
Pharmakologie Dr. Faust tritt in den Ruhestand.
Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Berlin W&
2. Hai 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Kli n ik
Wochenschrift für praktische Arzte
redigiert von
Geh. Saik-Ka« Prof. Dr. Kort Brndenbarfl
Verlag von
Urban & Sehwamnbcrff
Inhalt: Orlgtaalartwiten: H. Eichhorst, Ober toxische desquamative Entzündungen der Speiseröhren- und Magenschleimhaut (mit 8 Ab¬
bildungen). P. Karger, Ober metapneumonische Residuen im Kindesalter. E. Becker, Ober einen bemerkenswerten Fall von Morphium -
Vergiftung, behandelt mit Tracheaipunktion (mit 1 Kurve und 1 Abbildung). G. Herrnheiser, Par&typhusbakteriurie. A. Seligmann,
Cber Miterkrankung des Processus zygomaticus (Zygomaticitis) bei Mittelobr- und Warzenfortsatientziindungen. Hartog, Terpentineinspritzungen
bei Eiterungen und Entzündungen der weiblichen Genitalien. Obermüller, Das Otalgan, seine Wirkungsweise und Anwendung. W. Lehmann,
Transplantatiousergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaften. — Referatenteil: Kritzler, Wissenswertes aus der gynäkologisch-geburts¬
hilflichen Literatur (zur Retroversioflexio uteri). — Atu den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — BAcherbesprecbttngen. — Kongreß*»
Vereins« and Auswärtige Berichte: Holfelder, XI. Kongreß der Deutschen Röntgengesellschaft in Berlin am 11. und 12. ApiU 1920.
Frankfurt a. M. Gießen. Wien. — Rnndscban: E. Strahlmann, Über die Frage der Verantwortlichkeit der Ärzte für Kunstfehler und die
Hauptgebiete ärztlicher Kunstfehler. R. W. Seuffert, Nathan Zuntz f. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Klinische Vorträge.
Aus der Medizinischen Klinik der Universität Zürich.
Ober toxische desquamative Entzündungen der
Speiseröhren- und Magenschleimhaut.
Von
Prof. Dr. Hermann Eicbhorst.
Wir haben soeben ein junges Mädchen gemeinschaftlich
untersucht, bei welchem es sich um eine Vergiftung mit
hypermangans^urem Kalium handelt
Die Anamnese ergab, daß die Vergiftete, eine 23 jährige
Kellnerin, aus gesunder Familie ■stammt. Kinderkrankheiten will me
nicht dmvhgemacbt haben. Mit 18 Jahren wurde sie zum ersten Male
menstruiert. Die Menses traten durchschnittlich alte zwei Monate
ein, hielten aber 1-1 Tage lang an und verliefen unter großen Blut¬
verlusten uud sehr heftigen Schmerzen. Vor vier Jahren machte sie
•’tne Geburt durch und vor drei Jahren eine Frühgeburt. Schon seit
Iau Ker Zeit hat sie in ihrem Stuhl den Abgang kleiner Würmer be¬
merkt. Vor einem halben Jahr .sei sie mehrere Wochen lang nerven-
miuend gewesen. "
In der letzten Nacht faßte sie aus einem uns unbekannt ge¬
bliebenen Grund den Entschluß, sich das Leben zu nehmen. Sie
benutzte dazu eine braunvloletto Flüssigkeit, welche ihr von einem
Am zu Ausspülungen der Scheide verschrieben worden war. Von
dieser Flüssigkeit trank sie um 11 Uhr 30 Minuten ein halbes Wein¬
glas voll. Sofort empfand sie danach sehr starken brennenden
‘ s cbmerz in der Magengegend. Es stellte sich daim recht bald Er-
''rechen ein, wobei eine ziemlich große Menge dunkelbraun gefärbter
Flüssigkeit nach außen kam. Die Kranke wurde darauf von ihrer
tnigebung auf die medizinische Klinik gebracht. Hier spülte man
mr sofort solange den Magen mit Wasser aus, bis die anfänglich
KTUülich und braun verfärbte Spülflüssigkeit farblos und klar ge¬
worden war. Außerdem erhielt sie 25 ccm Ricinusöl und teelöffel¬
weise Eismilch.
Ähf wir die Kranke gemeinsam untersuchten, waren ungefähr
zehn Stunden seit dem Vergiftungsversuch verflossen.
a W !* a ^ en m *t einem gut genährten und gesund aus¬
gehenden Mädchen zu tun, an welchem wir zunächst wenig objektive
Veränderungen nachzuweisen vermochten. Die Hände zeigten zwischen
aen fjingern und auf dem Rücken braune Flecken uud breite Linien,
uie offenbar von jener Flüssigkeit herrührten, mit welcher die Kranke
aen \ ergiftungsversucli ausgeführt hatte. Ebenso zeigte sich auf der
äußeren Haut der rechten Oberlippe eine rundliche bräunliche Ver¬
färbung der Haut, die einen Durchmesser von 1,0 cm besaß und mit
f*rr e ”!i U / lteren Hände gerade den oberen Schleimhautsaum der Oberlippe
Auf beiden Seiten liefen von den Mundwinkeln aus zwei
uängelte, kaum 0,5 cm breite, blaßbraune Streifen gegen den
ßtej-n Rand deä Oberkiefers herunter. Es ist bekannt, daß Be¬
tt. er Haut mit einer Lösung von übermangansaurem Kalium
utverfärbungen der beschriebenen Art hervorruft.
■ , . " l © Oberlippen waren entzündet, leicht geschwollen und mit
• c » loslösenden Epidermisscbuppen bedeckt, welche zürn Teil braune 1
Farbe darboten. Die Schleimhaut des Zahnfleisches, der Wangen, des
Gaumens und der Mandeln war zwar sehr lebhaft rot, diejenige des
harten Gaumens stellenweise weißlich trübe, ließ aber keine Ver¬
ätzungen erkennen. Die Zunge zeigte auf ihrer Oberfläche einen
dicken, bräunlichen Belag.
Die Kranke sprach mit lauter, klarer Stimme und verspürte
beim Betasten und seitlichen Verschieben des Kehlkopfes keinen
Schmerz.
Die Untersuchung der Atmungswerkzeuge eTgab nicht die aller-
mindeste Veränderung.
Auch das Herz erwies sich als unversehrt. Dfer Puls war
gut gefüllt, weich, regelmäßig, 88 b.nnen 1 Minute. Der Blutdruok
(mit dem Apparat von RivarRocci bestimmt) erreichte einen Wert
von 110 mm Hg.
* Die Bauchdecken ließen sich überall leicht eindrücken
und zeigten nirgends auffällige Spannung. Während die Magen¬
gegend auch gegen starken Druck nicht empfindlich war, klagte die
Kranke über sehr lebhaften Schmerz, sobald man die Unterbauch¬
gegend auch nur in mäßigem Grade eindrückte; namentlich erwiesen
sich die mittleren Abschnitte als besonders druckempfindlich. Bei der
Perkussion bekam man hier einen gedämpften, tympanitiachen Schall
zu hören.
Leber und Milz zeigten keine auffälligen Veränderungen.
Die Nieren ließen sich nicht fühlen. Gegend der Nieren und
Harnblase nicht druckempfindlich.
Die Kranke hatte während ihres zehnstündigen Aufenthalts
auf der Klinik 400 ccm Harnes entleert, der eine hellgelbe Farbe
darbot, klar war, sauer reagierte, ein specifisches Gewicht von 1018
besaß und weder Eiweiß noch Zucker enthielt. Auswurf war nicht
vorhanden. Kein Stuhl. Achselhöhlentemperatur — 36,8° C.
Die Gelegenheit, Personen zu sehen, welche eine Vergiftung
mit übermangansaurem Kalium erlitten haben, bietet sich nicht
oft dar. Während meiner Tätigkeit auf der hiesigen Klinik seit
dem Jahre 1884 habe ich unter 474 Vergiftungen nur 6 (1,3%)
mit übermangansaurem Kalium behandelt. Vielleicht interessiert
es Sie, eine Häufigkeitsskala der in der Klinik behandelten Ver¬
giftungen kennen zu lernen, welche folgendermaßen lauten würde:
Männer
Frauen
Zusammen
Blei.
. . 186
_
186
Kohlenoxyd
. . 41
45
86
Lysol.
. . 8
22
30
Sublimat ....
9
20
29
Salzsäure . . .
. . 10
7
17
Arsen.
. . 9
4
13
Phosphor ...
Morphium.
. . 7
. . 8
4
3
11
11
Natronlauge
. . 3
6
9
Schwefelsäure .
. . 6
1
7
Ammoniaklösung .
. . 4
3
7
Kalipermanganat .
. . —
6
6
Unbekanntes Gift
. . 8
3
6
294
124
418
Digitized fr)
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Original frum
UNIVERSITY OF IOWA
464
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
2. Mai.
294 124
Salpetersäure ... 3 1
Veronal. 2 2
Cvankali. 2 2
Carbo] sä uro. 2 1
Oxalsäure.— 3
Nitrobenzol. 1 2
Kalilauge. 3
Jodtinktur.— 3
Atropin.— 3
Codein . 1 1
Sulfonal. 1 1
Petroleum ..... 1 1
Chlorzink.— 2
Strychnin. 1
Pantopon ..... I
Dial . 1
Bromoform.— 1
Broinaethyl. 1
Chloralhydrat .... 1
Cocain und Atropin . 1
Benzin.• . - t
Benzol . I
Kreosot. 1
Schwefelkohlenstoff . . I
Eau de Javelle ... I
Pein expeller . . I
Mirbanöl.— *‘1
Macassaröl. I
Anilinöl. 1
Liquor ammonii anisati 1
Malachitgrün . . . — 1
322 152
418
4
4
4
3
3
8
3
3
2
2
2
2
1
1
1
I
1
1
1
1
l
1
1
1
1
1
1
1
474
Bemerkenswert ist, daß alle Kranke mit Kaliumperman¬
ganatvergiftung weiblichen Geschlechtes waren, daß es sich bei
allen um. Selbstmordversuch handelte, und daß sie alle in den
Besitz des Mittels dadurch gelangt waren, daß es ihnen von ihrem
Arzte zu Ausspülungen der Scheide verordnet worden war.
Die früheren fünf Vergifteten waren ausnahmslos mit dem
Lehen davongekommen und auch von unserer heutigen Kranken
habe ich nicht den Eindruck, daß ihr eine Lebensgefahr droht. Es
wäre nun ebenso voreilig wie irrtümlich, wenn Sie aus den Er¬
fahrungen auf der Züricher Klinik den Schluß ziehen wollten, daß
eine Vergiftung mit übermangansaurem Kalium immer ohne Ge¬
fährdung des Lebens verlaufe, denn es handelt sich bekannter¬
maßen um ein Ätzmittel, das in genügender Stärke tödliche
Schädigungen des Körpers hervorzurufen vermag. #
Beispielsweise haben Thomson 1 ), Box und Busshard 2 )
Vergiftungen beschrieben, welche mit dem Tode endeten. Erbrechen,
Glottisödem, Livor, kleiner imd beschleunigter Puls, Atemstillsland,
während das Herz noch einige Zeit weiter schlug, waren die während
des Lebens auffälligsten Erscheinungen gewesen. Audi R u b i n und
Dorne r 3 ) haben über eine mit dem Tode endigende Vergiftung mit
Kaliumpermanganat berichtet, in welcher ein hysterisches Mädchen
Krystalle des genannten Stoffes zu sich nahm und binnen 50 Stunden
zugrunde ging.
Jedenfalls ist die Zahl der bisher bekannt gewordenen Ver¬
giftungen mit übermangansaurem Kalium eine so geringe, daß
unsere Ziffer von sechs solcher Vorkommnisse auf der Züricher
Klinik eine ganz ungewöhnlich große ist.
Es erhebt sich nun bei unserer Kranken die Frage, ob sie
überhaupt durch den Vergiftungsversuch irgendwelche nachweis¬
baren Schädigungen davongetragen hat. Die bräunlichen Ver¬
färbungen der Haut an Händen, fingern, Lippen und Unterkiefer¬
gegend werden wir wohl mit gutem Recht als etwas Gleich¬
gültiges erklären dürfen, als etwas, was nur beweist, daß diese
Stellen mit einer Kaliumpermanganatlösung in Berührung ge¬
kommen sein müssen. Irgendwelche stärkeren Reizungen oder
gar Ätzungen der Haut sind dabei nicht zustande gekommen.
Auch die leichte Rötung des Zahnfleisches und der Wangen-
schleiinhaut, sowie die ganz oberflächlichen Verätzungen der
Epithelzellen auf der Gaumenschleimhaut werden wir als un¬
bedenklich und fast bedeutungslos erklären müssen. Ernstere
Verätzungen auf der Schleimhaut der Speiseröhre haben wir nicht
naehweisen können. Die Kranke hat nicht die mindesten
J ) Petersb. ra. Wschr. 1895.
2 ) Lancet 1899.
3 ) Deutsches Arch. f. klin. Med., Bd. 98, 1910.
Schmerzen beim Schlucken und verspürt überhaupt keine auf¬
fälligen Empfindungen längs der Speiseröhre.
Wie verhält es sich nun mit dem Magen?
Erbrochen hat die Kranke ebensowenig wie Singultus ge¬
habt. Auch sehr kräftiger Druck auf die Magengegend rief keine
Schmerzempfindung hervor. Können wir daraufhin eine Unver¬
sehrtheit des Magens annehmen? Nach meiner Überzeugung ganz
und gar nicht. Im Gegenteil werde ich Ihnen sogleich den
sichersten Beweis dafür liefern, daß es sich sehr leicht naehweisen
läßt, daß unsere Kranke eine nicht unbeträchtliche Verätzung
der Magenschleimhaut durch das Verschlucken von Kaliumper¬
manganat davongetragen hat.
Wenn Sie sich nämlich die Spülflüssigkeit genau anschauen,
so bemerken Sie beim Schütteln des Glases, daß sich in dieser
Flüssigkeit eine größere Zahl von gelben und gelbbräunlichen
Abb. l. 1 : 335 f.
Gastritis desquamativa toxica.
(Intoxicatio Kalio hypermanganieo.)
Flocken bewegen, und wenn Sie diese unter dem Mikroskope
untersuchen, so werden Sie sofort herausbekommen, daß es sich
um mehr oder minder gToße Fetzen von Epithelzellen handelt,
welche aus den Magengrübchen herstammen (vergleiche Abb. 1)-
Mit anderen Worten, Sie sehen ein sehr gut erhaltenes Cylinder-
epithel, welches in der Mitte um einen größeren Hohlraum, das
Magengrübchen, ungeordnet ist. Und noch eines! Es wird Ihnen
außerdem sofort auffallen, daß die Epithelien eine blaßbräunliche,
etwa kaffee-milchähnliche Farbe besitzen, was wohl zweifellos be¬
weisen dürfte, daß sie mit einer Kaliumpermanganatlösung in Be¬
rührung gekommen sind.
Die große Zahl von Epithelflöckchen in der Spülflüssig¬
keit deutet darauf hin, daß der Grad der Schleimhautreizung im
Magen keinesfalls nur ein geringer sein kann. Und trotz alledem
hat die Kranke weder schmerzhafte Empfindungen in der Magen¬
gegend noch Druckempfindlichkeit daselbst. Es scheint darin
ein gewisser Widerspruch zu bestehen, aber wer eine etwas
größere Erfahrung auf dem Gebiete der Vergiftungen mit Ätz¬
mitteln besitzt, der wird gleich mir die Beobachtung gemacht
haben, daß Personen mit Schwefel-, Salzsäure-, Sublimate, Lysol-
und anderen Ätzvergiftungen gar nicht allzu selten nur über sehr
geringe oder über gar keine Druck- und Spontanschmerzen in
der Magengegend zu klagen haben, während die Leichenöffnung
die allerschwersten Zerstörungen der Magenwand ans Tageslicht
förderte. Vielleicht, daß die sensiblen Magennerven von der Ver¬
ätzung mitbetroffen wurden und dadurch ihr Leitungsvermögen
eingebüßt hatten.
Wenn wir die beobachteten Zerstörungen auf der Magen¬
schleimhaut mit einem kurzen Namen belegen wollen, so dürfte
es vielleicht nicht unzweckmäßig sein, von einer desquamativen
toxischen Magenschleimhautentzündung zu sprechen. Mir ist. aus
der Literatur nichts darüber bekannt, daß auch schon von an¬
deren Beobachtern ähnliche Dinge bei Vergiftung mit Kalium
hypermanganicum beobachtet worden sind. Daß sich freilich
auch nach anderen Ätzgiften Desquamationen auf der Mageu¬
schleimhaut ausbilden können, haben wir gerade auf der Züricher
Klinik noch bei einer anderen Kranken gesehen, welche den Ver¬
such gemacht hatte, sich mit Salzsäure das Leben zu nehmen.
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Original fro-rri
UNIVERSUM OF IOWA
2. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
465
Die Kranke, eine 40 jährige Haarkünstlerin, hatte in selbstmörde¬
rischer Absicht am 3. Februar 1917 ein Wasserglas einer kon¬
zentrierten Salzsäure (37% ) heruntergeschluckt. Am 14. Februar
wurde in ihrem Stuhl eine zusammengeknüilte Masse gefunden,
«eiche beim Entfalten in Wasser mit Leichtigkeit als vollkommen
abgestoßene und ausgebreitete Magenschleimhaut zu erkennen
war. Nur der Pylorusteil wies eine geschlossene röhrenförmige
Gestalt auf. Ich lasse das in Formol aufgehobene Gebilde in
Ihren Händen kreisen (vergleiche Abb. 2). Untersuchen Sie die
Schleimhaut mikroskopisch, so gelingt es Ihnen nicht, zellige Ge¬
bilde oder auch nur Kerne in ihr zu finden, weil das Gewebe
der Schleimhaut vollkommen einer Nekrose verfallen ist. Die
Lostrennung von der im Körper zurückgebliebenen Magenwand
ist im Bereiche der Magensubmucosa eingetreten.
Falls Sie sich mit dieser Beobachtung noch eingehender be¬
schäftigen wollen, würde ich Ihnen raten, eine Arbeit des Oberarztes
unserer Klinik, des Privatdozenten Dr. Liebmann 1 ) nachzulesen, in
welcher unsere Erfahrungen genau mitgeteilt sind. Sie werden in
dieser Arbeit auch die Angabe finden, daß es Liebmann nicht
gelang, noch eine gleiche Beobachtung in der medizinischen Literatur
ausfindig zu machen. Nur Ziemkc*) berichtet, daß er bei einer Frau
mit Salzsäurevergiftung in der Leiche die Magenschleimhaut zum
größeren Teil von der Muskelhaut des Magens losgelöst fand.
Während sich bei unserer Salzsäurevergifteten nekrotische
Vorgänge auf der Magenschleimhaut ausgebildet hatten, sodaß
letztere in eine strukturlose Masse umgewandelt worden war,
hatte die Magenschleimhaut bei dem Mädchen mit Kaliumperman-
ganatvergiftung wesentlich geringere Schädigungen erfahren. Di*’
Epithelzellen erschienen hier so vortrefflich erhalten, wie wenn
man sie fast mit besonderer Sorgfalt in einer Erhaltungsflüssig-
keit zur Herstellung eines möglichst tadellosen mikroskopischen
Präparats aufgehoben hätte. Wir werden daher im letzteren Falle
dem Vorgang wohl kaum eine sehr ernste Bedeutung beimessen
wollen, während wir mit Recht für die Zukunft einer Kranken
k*sorgt sein müssen, bei der die gesamte Magenschleimhaut nach
vorausgegangener Nekrose zur Abstoßung gelangt ist. Und in
der Tat zeigte sich bei der Kranken mit Salzsäurevergiftung, daß
steh nach und nach so bedeutende Verdickungen und Schrump-
hngen der Magenwand ausbildeten, daß man eine Gastroentero¬
stomie auszuführen gezwungen war, um den Hungertod abzu¬
wenden.
Es würde den tatsächlichen Verhältnissen ganz und gar
nicht, entsprechen, w r enn wir die Annahme machen wollten, daß
toxische desquamative Schleimhautentzündungen, offenbar als ein
ungewöhnlich seltenes Ereignis, nur am. Magen vorkämen. Im
Gegenteil ist es gerade die Schleimhaut der Speiseröhre,
welche zu derartigen Veränderungen in höherem Grade geneigt
ist, obschon man es auch hier keineswegs mit einem alltäg¬
lichen Ereignis zu tun hat. Es ist ein reiner GliickszufaU und nur
eine Bestätigung der bekannten klinischen Erfahrung von der
der Fälle, daß wir auf' der Züricher Klinik im Jahre
iJlo binnen zwei Wochen zw r ei hierher gehörige Erfahrungen
machen konnten. In beiden Fällen handelte es sich um Ver-
gutungen mit Natronlauge. In dem einen Falle hatte eine 37 jäh-
n £ e Käuferin im Alkoholrausch konzentrierte Natronlauge aus
einer Bierflasche getrunken, in welcher sie ein alkoholisches Ge¬
rank vermutet hatte, während in dem anderen ein Schreiner
3
M. m. W. 1917, Nr. 40.
M. m. W, 1905, Nr. 24.
Natronlauge aus einer Flasche hinuntergeschluckt hatte, welche
die Aufschrift von Wein trug. Die Frau würgte dann am neunten
und der Mann am elften Tage eine Masse heraus, welche beim
Aufhängen in Wasser sich zu einer 25 cm langen, genau der
Länge der Speiseröhre eines Erwachsenen entsprechenden Röhre
entwickelte, die auch in Gestalt und Querschnitt vollkommen der
Speiseröhre entsprach. Bemerkenswert war noch, daß sich 'bei
der Frau durch die Würgbewegungen die aus¬
gestoßene Röhre so vollkommen verschlungen hatte,
daß die innere Epithelschicht nach außen zu liegen
kam. Es hatte wahrscheinlich bei ihr der Ablösungs¬
vorgang im unteren Abschnitt begonnen, sodaß diöser
bei den Würgbew'egungen allmählich über den obqren
von unten nach oben heraus- und hinübergestülpt
wurde. Ich weise Ihnen hier eines der in Formol äuf-
bewahrten Präparate herum, an welchem Sie meine
Beschreibung bestätigt finden werden (vergleiche
Abb. 3). Eine mikroskopische Untersuchung der Prä¬
parate ergab, daß die Abtrennung der Schleimhaut
innerhalb der Submucosa erfolgt war, unter Aus¬
bildung einer sehr lebhaften granulierenden Entzün¬
dung auf der Grenze zwischen Submucosa und Mus-
cularis der Speiseröhre. Das Epithel hatte, wie leicht
verständlich, schwere Zerstörungen erfahren und* war
einer Nekrose anheimgefalJen.
Liebmann hat im Jahre 1914 auch diese beiden
Beobachtungen zum Gegenstände einer Arbeit ge¬
macht *) und sich dabei bemüht, alle bisher veröffent¬
lichten ähnlichen Beobachtungen aus der Literatur zu
sanmieln. Er hat nur 23 Beobachtungen zusammen¬
bringen können. Am häufigsten kam das Ereignis nach
Laugen- und Schwefelsäure Vergiftung vor. Genauer
gestaltete sich das Zahlenverhältnis folgendermaßen:
Laugen Vergiftung elfmal (Bussenius, Borri-
koel, Dörr, Benjamin, Ha d den, Puerch ?
Z e m b o s u s k y , Gilbert und Philiber t, Gilbert mul
Grenet, Liebmann, Liebmann).
Laugenvergiftung eJfmal (Bussenius, BorrikocI,
Dörr, Benjamin, Hadden, Puerch, Zembosusky,
Gilbert und Philibert, Gilbert und Grenet, Lieb-
mann, Liebmann).
Schwefelsäurevergiftung siebenmal (Cobbet, Trier. Ho-
witz, Hausiere, Laboulbene, Horn eff er, Wyß).
Salzsäure viermal (Strauß, Neißer, Grau, Orth).
Salpetersäure zweimal (Adams, Puch eit). Dazu kommt
noch eine nicht näher bekannte Beobachtung von Barth.
Nicht unerwähnt will ich es lassen, daß die Ausstoßung der
Schleimhaut am frühesten von M a u s i 6 r e am fünften Tage nach einer
Vergiftung mit Schwefelsäure beobachtet wurde. Bel einer Laugen¬
vergiftung trat der Vorgang am sechsten Tage auf. Am häufigsten
stellte sich das Ereignis am siebenten, achten und neunten Tage ein
(5—5—6rnalX je einmal kam es am zehnten und elften Tage und
einmal erst am vierzehnten Tage vor, letzteres bei einer Schwefel¬
säurevergiftung.
Daß nach Abstoßung der Schleimhaut der Speiseröhre ähn¬
liche Gefahren erwachsen wie nach einer solchen des Magens, ist
selbstverständlich, und man wird gut daran tun, schon möglichst
früh einer Verengerung des Speiseröhrenraumes durch narbige
Schrumpfung entgegenzuarbeiten. Mehrfach wurde beobachtet,
daß nach Ausstoßung der Schleimhaut die vorher bestandene er¬
höhte Körpertemperatur sofort normal wurde.
Es ist heute gerade 14 Tage her, daß wir uns mit einem
jungen Mädchen in der Klinik beschäftigten, das durch einen Ver¬
giftungsversuch mit Kaliumpermanganat eine beachtenswerte
Form von desquamativer toxischer Magenschleimhautentzündung
davongetragen hatte. Bevor uns die Kranke verläßt, und sie hat
schon seit einer Woche ihre Entlassung verlangt, sollen Sie sich
durch nochmaligen Augenschein davon überzeugen, daß unsere
einstige Kranke vollkommen gesund geworden ist. Die Kranke
hat niemals über Magenbeschwerden geklagt und auch niemals
erbrochen oder ungewöhnlich oft aufgestoßen. Die Magengegend
blieb immer gegen Druck unempfindlich und auch die anfäng¬
liche Druckempfindlichkeit in der Unterbauchgegend war nach
24 Stunden vollkommen verschwenden. Der Stuhl war geregelt
und frei von Blut. Keine Veränderungen im Harn. Die Genesene
verträgt ohne Beschwerden gemischte Kost. Sie hat nie gefiebert
und verläßt uns heute mit einer Zunahme ihres Körpergewichts
um 1,5 kg.
Abb. 3.
*) M. KL 1914, Nr. 2.
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Original frnrri
UNIVERSUM OF IOWA
466
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
2. Mai.
Abhandlungen.
Aue der Universitäts-Kinderklinik in Berlin.
Ober metapneumonische Residuen im Kindesalter.
Von
Dr. Paul Karger, Assistenten.
Wenn man an Pneumoniekranken fortlaufend Röntgen¬
untersuchungen vomimmt, besonders auch nach Ablauf des
Fieber», so sieht man mit Erstaunen, daß der lobäre Schatten der
Pneumonie noch immer in unverändertem Umfange fortbesteht.
Dabei ist perkutorisch und auseultatorisch nichts Abnormes mehr
nachweisbar, die Kranken sind längst beschwerdefrei außer Bett
und gehen ihrer gewohnten Beschäftigung nach. Selbst beein¬
flußt durch den vorliegenden Röntgenbefund gelingt es nicht, Ab¬
weichungen vom Normalen herauszuperkutieren. Es handelt sich
hierbei also nicht um Übergang in chronische Pneumonie, und
nach drei bis vier Wochen ist das Lungenfeld wieder hell. Diese
Tatsache ist für den Erwachsenen schon länger bekannt und von
Aufrecht 1 ), Oestreich-de la Camp*), Staehelin 8 ),
t Jürgens 4 ) und Anderen kurz erwähnt. In der pädiatrischen
Literatur habe ich solche Hinweise vermißt.
Es ist nun die Frage, welcher Art dieses schattengebende
Medium ist, das keine klinischen Erscheinungen macht. Um Ver¬
dichtungen und Ausfüllung der Alveolen mit irgendwelchen Ex¬
sudaten oder Transsudaten kann es sich nicht mehr handeln, denn
der Ausfall einer so bedeutenden respiratorischen Fläche würde
doch wohl klinische Erscheinungen machen, und wenn es sich nur
um centrale Exsudatreste handelte [Oestreich - de ia
Camp 6 )], müßte der Schatten eine andere, nicht dem ganzen
Lappen entsprechende Form haben. Eine Pleuraschwarte von
dieser Schattendichte würde erstens auch nicht symptomlos ver¬
laufen und zweitens sich schließlich nicht in drei bis vier Wochen
spurlos resorbieren.
Da kommt wohl nur eine Möglichkeit in Betracht, dio allen
Erscheinungen gerecht werden würdo. Dieses schattengebende
Medium kann nur Blut sein. Eine stärkere Füllung der Capil-
laren und kleineren Gefäße muß dadurch, daß ihre Gesamtmenge
und damit die Gesamtschicht der Blutmasse so groß ist, einen
dem Lungenlappen entsprechenden Schatten geben. Wie wir das
ja auch im Beginne der croupüsen Pneumonie vor Auftreten der
Dämpfimg sehen, wo die Verschattung auch nur auf Hyperämie
zu beziehen sein kann. Wir wissen ja heute auch, daß die als
„Hiluszeiehnung“ und als „Stränge“ bezeichneten Schatten wohl
auch auf gefüllte Blutgefäße zu beziehen sind. In der Tat fiude
ich in pathologisch-anatomischen Arbeiten die Angabe, daß die
pneumonische Lunge noch längere Zeit nach Resorption des Ex¬
sudats blutreicher und etwas brüchiger ist, als in der Norm.
Übrigens hat als Ursache dieses lobären Schattens für den Er¬
wachsenen schon Jürgens 8 ) eine Hyperämie der pneumonisch
erkrankt gewesenen Lunge vermutet.
Einen anderen Beitrag zum Kapitel der Pneumonieheilung
brachte uns die letzte Grippeepidemie. Wir sahen Kinder in der
Poliklinik, die auf beiden Seiten in den Lungen das ominöse fein-
blasige Rasseln aufwiesen und entsprechend blaß, eyanotisch und
elend aussahen. Wenn wir diese Kinder weiter beobachteten, so
fiel uns auf, daß sie kein Fieber hatten. Im Hinblick auf den
Auscultationsbefund stellten wir die Prognose schlecht, indem
wir das Fehlen der Temperaturerhöhung als kachektische Reaktion
auffaßten.
Diese Kinder zeigten aber bald ein Abfallen der hohen Re-
spirationszahlen, Besserung des Pulses, der übrigens nie sehr
schlecht war, Hebung des Allgemeinztistandes, kurz, man konnte
diese Kinder als gesund bezeichnen, da sie sich in ihrem ganzen
Verhalten, Stimmung, Appetit, Beschäftigungslust ganz normal
zeigten. Und wenn man ein solches Kind, das vergnügt am
Tische sitzt, anhorchte, so hörte man noch immer ganz lautes
«lichtes, feinblasiges Rasseln.
*) Die Lungenentzündungen. Berlin 1919. S. 107.
») pathol. Anatomie und physikal. Untersuchungsmethoden.
Berlin, S. Karger. . „ ,
a ) Mohr-Staeheflin, Handb. d. mn. Med.
4 ) Eulenburg, Real-Encyklopädie 1910, Bd. VH!, S. 488.
°) fl. c.
•) 1. C.
Als sich die Grippepneumonien häuften, konnten wir beob¬
achten, daß eine nicht geringe Anzahl nach Abklingen der stür¬
mischen Erscheinungen in ein Stadium überging, das dem oben
skizzierten entsprach. Wenn man die Anamnese durchlas, so
fand man darin die Angabe, daß die Krankheit immer schon etwa
eine Woche vor Aufnahme in die Klinik bestanden habe. Die
Pneumonie hatten diese Kinder also schon überstanden, und was
wir vor uns sahen, waren nur noch Reste. Der elende Allgemein¬
zustand war nach einer schweren Bronchopneumonie zu ver¬
stehen. Wir bekamen also den Beginn der Rekonvaleszenz zur
Behandlung und keinen floriden Prozeß.
An den klinischen Fällen konnte man diese postpneumoni¬
schen afebrilen Lungenerscheinungen drei Wochen und länger ver¬
folgen, bis sie ganz verschwanden. Es muß allerdings erwähnt
w T erden, daß zwei Kinder von den elf klinisch genauer beobach¬
teten noch kleinere pneumonische Nachschübe mit zwei- bis drei¬
tägigen Temperatursteigerungen bekamen.
Wichtig ist ferner, daß w T ir im Blute eines dieser Kinder,
das keine Störungen in der Rekonvaleszenz aufwies, noch Diplo-
streptokokken im fieberfreien Stadium sicher nachweiseu konnten.
Worum handelt es sich in diesen Fällen und wie kann
man sich vor solchen prognostischen Irrtümem schützen? In der
Schilderung des Krankheitsbildes haben wir oben gesagt, daß die
Rasselgeräusche feinblasig, aber sehr laut sind.
Wenn man Rasselgeräusche sehr laut hört, so müssen sie
entw eder in großen Hohlräumen (Bronchien, Kavernen) entstehen,
dann sind sie aber grobblasig oder klingend, oder wir empfinden
sie als laut, w r eil sie uahe der auscultierten Stelle entstehen. Es
wäre also richtiger, von „ohrnahem“ Rasseln zu sprechen.
Diese akustischen Phänomene müssen wir auf die Pleura be¬
ziehen, und es ist schon lauge bekannt, daß sehr weiche Reibe¬
geräusche von Rassehi nicht mit Sicherheit unterschieden werden
können. Ich glaube, (laß das Kriterium der „Ohraähe“ in vielen
Fällen die diagnostischen Schwierigkeiten verringern kann. Ob
das Atemgeräusch bronchial ist, ist bei der Doppelseitigkeifc der
Veränderungen und der Reichlichkeit der Geräusche meist nicht
zu unterscheiden.
Einen weiteren Fingerzeig, welchen Prozeß wir vor un*
haben, kann uns die Temperaturkurve geben, wenn wir gleich¬
zeitig die Atemzüge registrieren. Das schützt dann auch vor der
Annahme eines kaehektischen Fieberabfalls, denn bei unseren
Kranken senkt sieh mit der Temperatur auch die Atmungsfrequenz
und der Puls zur Norm.
Wenn wir dann im weiteren Verlauf wieder fernerklingende
Geräusche hörten, also ein Rezidiv des pulmonalen Prozesses au-
nehmen mußten, dann war auch eine Aufwärtsbewegung der drei
Linien: Puls, Atmung, Temperatur, zu konstatieren. Das
Röntgenverfahren konnte keine eindeutige Entscheidung bringen.
Das Zwerchfell bewegte sich normal und deutliche Verschattungen
fehlten.
Diese afebrile postpneumonische Pleuritis neigt offenbar des¬
halb dazu, sehr w r eiche Reibegeräusche zu verursachen, weil sie ini
allgemeinen nicht rein fibrinös ist, sondern zwischen einzelnen
Adhäsionssträngen sich noch etwas Flüssigkeit befindet. Kann
man doch bei der Kindergrippe oft auch während der Pneumonie
einige Tropfen trüb-seröser bis eitriger Flüssigkeit durch Punktion
erhalten, aber meist nicht größere Mengen.
Wir haben so zwei Erscheinungen kennen gelernt, die als
metapneumonische Residuen aufzufassen sind und die das Sta¬
dium des subjektiven Krankheitsgefühls recht lange überdauern.
Hier liegt also der Fall vor, daß man mit mehr oder minder
empfindlichen physikalischen Methoden krankhafte Veränderungen
nachweisen kann, denen wohl ein anatomisches Substrat, aber
keine funktionelle Störung entspricht. Soll der Arzt in der Praxis
solche Kinder als gesund betrachten oder als gefährdete Rekon¬
valeszenten mit Bettruhe und Medikamenten behandeln?
Ich glaube, daß uns auch in dieser Frage die funktaönelie
Diagnostik weiter bringt als die physikalische. Ein Kind, das
bereits Lust zeigt, sich zu beschäftigen, soll man nicht ohne -NO
im Bette lassen. Eine Schädigung durch zu große körpernen
Anstrengungen würde ja nur für die älteren Kinder in rrag
kommen durch Schule und eventuell berufliche Arbeiten. D»
sind aber gerade die Fälle mit croupöser Pneumonie, die an si
schon eine gute Prognose bieten. Die besonders besorgms-
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ER5ITY ÖF
2. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
467
erregend erscheinenden bronchopneumonisch-pleuritischen Resi¬
duen findet man nur bei sehr jungen Kindern — unser ältestes
war 2 y 2 Jahre —, und diese werden überhaupt nicht stärker an¬
gestrengt, als sie selbst freiwillig sich Bewegung und Beschäfti¬
gung machen. Hier kann man ruhig den Kindern die Dosierung
ihrer Arbeitsleistung überlassen. Dauernde Bettruhe schützt nach
unseren Erfahrungen nicht vor Rezidiven, sie könnte sie im
Gegenteil durch die mangelhaftere Circulation begünstigen, und
frühe Beschäftigung außer Bett hat keine Nachteile gezeitigt.
Man wird also gut tun, diese Kinder trotz der lauten Ausculta-
tionsphänomene wie gesunde zu behandeln, wenn sie sich gesund
I fühlen.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der Direktorialabteilung des Eppendorfer Krankenhauses
(Medizinische Universitätsklinik) Prof. Dr. L. Brauer.
Über einen bemerkenswerten Fall von Morphium¬
vergiftung, behandelt mit Trachealpunktion.
Von
Dr. Erich Becker, Sekundärarzt.
Im folgenden soll ein Fall einer akuten Morphiumvergiftung
mitgeteilt werden, der aus verschiedenen Gründen von Interesse
sein dürfte. Eine im Verlaufe der Erkrankung bestehende Hyper-
p y r e x i e gab vor allem dazu die Veranlassung, da ein ein¬
gehendes Literaturstudium ergab, daß ähnliche Fälle bisher jeden¬
falls sehr selten zur Beobachtung gekommen sind. Auch die Art
der angewandten Behandlung dürfte für die allgemeine ärzt¬
liche Praxis eine gewisse Bedeutung haben, insofern an diesem
Falle bewiesen werden konnte, daß es mit der Methode der
einfachen Punktion der Luftröhre und Einblasung
von Sauerstoff oder Luft gelingt, die Atmung über längere Zeit
in Gang zu halten, ohne daß diesem Verfahren schädigende Nach¬
teile anhaften.
Ich gebe im folgenden zunächst die Krankengeschichte:
Die Patientin (E. P. 13 772/19, 19 Jahre alt), Aufnahme
9. Juli 1919, hatte sich aus einem chemischen Laboratorium, in
dem ihre Schwester als Aufwäscherin arbeitete, bei einem Besuche
dieser fünf Würfel von Morphinchlorid zu verschaffen gewußt 1 ),
sodaß die gesamte von ihr genommene Dosis auf 1,5 bis 2,0 zu
berechnen wäre, da der einzelne Würfel im Mittel 0,3 bis 0,4 wog.
Diese Dosis nahm die Patientin zu sich, nachdem sie das Gift in
heißem Kaffee aufgelöst hatte; sie trank es abends vor dem Zubett¬
gehen und wurde des Morgens bewußtlos und stark cyanotisoh
aufgefunden. Die in der am Bett stehenden Tasse verbliebenen
Reste des Giftes waren leider der Untersuchung nicht mehr zu¬
gängig zu machen, da die Mutter aus Angst, die jüngeren Ge¬
schwister möchten ebenfalls noch mit dem Gifte in Berührung
kommen, dieses beseitigt hatte. Im Urin der Patientin selbst
konnte chemisch Morphium deutlich nachgewiesen werden (Prof.
Dr. Schümm). V
Bei der Aufnahme ins Krankenhaus war die Patientin so
schwer cyanotisch und zeigte eine so stark daniederliegende
Künstliche Atmung.
Kalte Packungen. Sauerstoff.
.. x X
Dxl n: steril.
Harn: E.+ z.—
verordnuneen: Campher
B1 u t k u 11 u r: steril.
Atropininjektion: 7 Uhr.
Tod: 7 Uhr 40 Minuten.
Lumbalpunktat: klar, sehr
heiß.
Im Blut reichlich Oxyhämo¬
globin Kein Hämatin.
Kein Methämoglobin.
Postmortale Tempe¬
raturmessungen:
8 Uhr 50 Min.: 42,5.
9 „ 50 „ 42,5.
10 „ 50 „ 40,3.
11 „50 „ 40,2.
12 •„ 50 „ 40,0.
1 „ 60 , 39,3.
2 „ 50 „ 38,0.
3 „ 50 „ 37,0.
4 „ 50 „ 36,7.
5 , 60 , 35,0.
6 „ 50 „ 34,0.
Im Harn ist Morphium deut¬
lich nachweisbar.
Sediment:
QranuUcrtc } W" 1 " rei, ' hl " :b -
Leukocyten vorhanden.
Erythrocyten
Epithelicn „
Keine Bakterien.
benutzt w ' r ^ dort zu,n Nachweis des Methylalkohols
Atmung, daß mit ihrem Ableben im nächsten Augenblick ge¬
rechnet wurde. Es gelang aber, mit einem starken Sauerstoff¬
strom, der der Patientin mit Hilfe der Draeger sehen M a s k e
verabreicht wurde, und mit passiven Atembewegungen die Atmung
wieder in Gang zu bringen; sie zeigte aber auch später noch stets
wieder Neigung zu Unterbrechungen. Das Auffälligste des klini¬
schen Krankheitsbildes war die eminent hohe Temperatur von
41,2°, der auf 128 gesteigerte Puls, der zunächst klein und leicht
unterdrückter war. Unter Strophanthin, Campher und Coffein
wurde er wieder kräftiger. Bei dem Temperaturbild lag es nahe,
an einen bakteriämischen Prozeß, vielleicht ausgehend von den
Lungen, zu denken. Die Blutkultur blieb aber steril, ebenso
fanden sich im steril entnommenen Urin keine Keime. Innere
Organe: ohne krankhaften Befund. Es wurde versucht, die hohe
Temperatur durch kalte Packungen herunterzudrücken, was auch
in der Nacht vom 9. zum 10. Juli bis auf 39,4° gelang. Im Laufe
des nächsten Tages schnellte aber die Temperatur auf die ex¬
zessiven Werte von 41,6, ja 42,1® empor. Der Puls war während
dieser Zeit durch die verabreichten Herzmittel kräftig geblieben.
Die Atmung zeigte, wie oben erwähnt, Neigung zum Stillstand
und war mit dem einfachen, aus der Bombe entnommenen Sauer¬
stoffstrom nur unter großen Schwierigkeiten in Gang zu halten.
Wir sahen uns deswegen genötigt, zur Sauerstoffspülung
der Bifurkation [nach Vo 1 h a r d*)] zu greifen, die wir hier
nach einem bisher
wohl kaum in An¬
wendung gebrach¬
ten Verfahren Vor¬
nahmen. Wirpunk-
tierten, da die
Luftröhre bei der
ziemlich hageren
Patientin gut durch
zufühlen war, zwi¬
schen den oberen
Knorpelringen mit
einer mitteldicken
Kanüle die Luft¬
röhre, legten die
Nadel nach oben
um und befestig¬
ten sie am Unter¬
kieferrande mit
einer durch die
Haut greifenden
Catgutnaht. Daß
die Kanüle sich in
der Luftröhre befand, war sofort durch einige Proben festzustellen:
1. ließ sich ein in der Kanüle befindlicher längerer Mandrin
noch ein größeres Stück weiter vorschieben, ohne auf Widerstand
zu stoßen,
2. war es möglich, durch Aspiration mit einer Punktions¬
spritze Luft zu aspirieren,
3. erzeugte eine Spritze voll Luft, mit großem Druck in¬
jiziert, am Halse kein fühlbares Emphysem. Danach konnte die
Spitze der Nadel sich nur in der Luftröhre befinden. Es konnte
nun unter Zwischenschaltung eines einfachen Luftfilters der Sauer¬
stoffstrom der Bombe unmittelbar an die Teilungsstelle der Luft¬
röhre herangebracht werden, und es konnte ferner, da uns leider
in diesen Tagen gerade der Sauerstoff knapp zu werden begann
durch Einschalten eines gläsernen T-Stückes mit Hilfe eines
Gummihandgebläses ein scharfer Luftstrom in die Luftröhre ge
blasen werden 2 ). Es gelang, mit diesem Verfahren die Atmung
ungefähr 24 Stunden gut in Gang zu halten. An Stelle des Hand-
9 M. m. W. 1908.
2 ) cf. Leschke, M. m. W. 1913, Nr. 18.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
2 . Mai.
gebläses konnte auch ein Wasserstrahlluftgeblä9e und ein Queck¬
silbermanometer vorgeschaltet werden, sodaß die Atmung auch
ohne besondere Aufsicht stundenlang gleichmäßig weiter ging.
Trachealrasseln oder ein stärkerer Bronchialkatarrh wurde mit
diesem Verfahren nicht hervorgerufen, beim Schlucken blieb die
Nadel unverändert liegen. Die Zusammenstellung dieser ein¬
fachen Apparatur kommt also in ihrer Wirkung dem von Stein¬
mann angegebenen Überdruck- und Narkoseapparat gleich, den
wir leider nicht zur Verfügung hatten. Ebenso fehlte uns der
Apparat nach Eisberg 1 ) oder ein für die perorale Intubation
konstruiertes Rohr, ebenso die F i s c h er sehe 1 ) Führungsrinne.
Es sei noch erwähnt, daß neben den genannten Verfahren
auch noch die sonst üblichen Behandlungsmethoden (wiederholte
Magenspülung, reichliche Kochsalzinfusionen, Katheterismus usw.)
zur Anwendung kamen. Der Lumbaldruck schien erhöht zu sein,
da der Liquor sehr schnell, anfangs im Strahl abfloß, er fühlte
sich sehr heiß an.
Die tiefe Benommenheit der Patientin wurde nicht im ge¬
ringsten beeinflußt. Dagegen traten am Nachmittage des 10. Juli
in der Muskulatur des Schultergürtels tetanische Muskelzuckungen
auf. Gegen 7 Uhr wurde der Patientin 1 mg Atropinum
sulfuricum subcutan verabreicht. 40 Minuten später trat plötz¬
lich der Tod ein, ohne daß an der Atmung bis dahin eine Störung
zu verzeichnen gewesen wäre und ohne daß der Puls sich merk¬
lich verschlechtert hätte, und wir stehen nicht an, zu erklären,
daß unseres Erachtens diese Atropingabe nicht nur keine anti¬
dotarischen Wirkungen hervorrief, sondern im Gegenteil sich mit
der Wirkung des Morphinchlorids summierte. Auch nach dem
Tode zeigte die Temperatur noch das gleiche Verhalten wie ge¬
legentlich beim echten Tetanus, nämlich eine postmortale Steige¬
rung bis auf den Höchstwert von 42,5, der eine Stunde lang er¬
halten blieb (vergleiche die Tabelle). Erwähnt werden möge noch,
daß die Herztöne durch eine intrakardiale Strophanthininjektion
zeitweise auf die Dauer von fünf bis sechs Minuten wieder hörbar
wurden.
Die Obduktion (Dr. Plaut) ergab an der Punktionsstelle
der Trachea eine kleine flächenhafte, nicht einmal die Größe eines
Pfennigstückes erreichende Blutung, die Schleimhaut der Luftröhre
und Bronchien blaß, die Lunge frei von pneumonischen
Infiltrationen. Ein Hautemphysem war nicht nachzuweisen!
Auch sonst deckte die Sektion keinen Grund für das abnorme
Temperaturbild auf. Die histologische Untersuchung des Corpus
Striatum, die Herr Dr. Wohlwill ausführte, zeigte keine krank¬
haften Veränderungen, die im Sinne einer Schädigung eines Tem¬
peraturcentrums hätte gedeutet werden können. Mit anderen
Worten: ein durchaus negatives Ergebnis der Obduktion.
Es sind bei der vorliegenden Beobachtung vor allen Dingen
?wei Fragen, die noch einer Besprechung bedürfen, 1. die Frage
der Hyperpyrexie und 2. die Frage, ob der ungünstige Ausgang
des Falles vielleicht mit der Verabreichung des Atropins in Zu¬
sammenhang gebracht werden kann. Im allgemeinen findet sich
in der Literatur die Angabe,, daß bei Morphiumvergiftungen die
Temperatur sinkt, ja, daß sogar Kollapstemperaturen beobachtet
werden. „Die Temperatur der bewußtlos aufgefundenen Morphium¬
selbstmörder ist fast immer subnormal. Kleinere Dosen sollen bei
einzelnen, das Morphium schlecht vertragenden Personen kurz¬
dauerndes Fieber hervorrufen können; jedoch fehlt es an zuver¬
lässigen Beobachtungen“ 2 ), Die Herabsetzung der Erregbarkeit
des Atemcentrums war in diesem Falle nachzuweisen. Die außer¬
gewöhnlich hohe Temperatur kann zwei Erklärungen finden, ein¬
mal durch eine Erregung des Temperaturcentrums und zum an¬
deren durch einen Krampf der Vasoconstrictoren. Auf diesem Um¬
wege könnte die enorme Wärmestauung sehr wohl erklärt werden.
Bei der Durchsicht der recht großen Literatur über die akuten
Morphiumvergiftungen finde ich nur in der Arbeit von Lenhartz 3 )
etwas Ähnliches erwähnt.
„Ein Hund von 4,4 kg erhielt im ganzen 2,25 Morphin gleich
o,51 pro Kilogramm durch subcutane Injektion. Eine ruhige Narkose
trat nicht ein, die Pupillen waren rund 20 Minuten nach der Injektion
schon erweitert, später deutliche Reflexsteigerung, reflektorische und
spontane Krämpfe, intensiver allgemeiner Tetanus, auf dessen Höhe
die Atmung völlig aussetzt und die Herzaktion arg gestört ist, künst¬
liche Atmung ohne Erfolg, postmortale Steigerung der
Temperatur auf 42° und nach zehn Minuten auf 42,8° C. u
*) cf. Quincke und Garre, Lungenchirurgie, S. 48.
-) Robert, Handb. d. Intox., Bd. 2, S. 977.
■') Arch. f. exper. Path. u. Pharm. 1887, Bd. 22, im Versuche 17.
Eine Erklärung für dieses Versuchsergebnis wird von Len¬
hartz nicht gegebeu.
Es dürfte hiermit eine wichtige Beobachtung eines ähnlichen
Temperaturbildes beim Menschen mitgeteilt sein. Welche von den
angegebenen Deutungen die größere Wahrscheinlichkeit für sich
hat, müssen weitere Erfahrungen lehren.
Es ist seit langem von den verschiedensten Autoren eine
antagonistische Wirkung zwischen Morphium
und Atropin behauptet worden, so von Binz, Heubach,
Wittkowsky, Robert, Vollmer und Anderen, von
Lenhartz dagegen intensiv auf Grund eingehender Tierver¬
suche bestritten worden. Ein eingehendes Literaturstudium be¬
lehrt darüber, daß auch bisher keine eindeutige Entscheidung in
dieser wichtigen Frage gefällt worden ist. Die vorliegende Beob¬
achtung am Menschen gibt erneut Veranlassung, einer Prüfung
der Frage näherzutreten. Lenhartz betont in seiner Arbeit,
daß bei den meisten Experimenten anderer Autoren „viel zu ge¬
ringe Giftgaben angewandt und nicht in einem einzigen Falle
eine schwere Vergiftung, sondern nur eine ungefährliche Narkose
erzeugt wurde, dem Leben der Versuchstiere drohte also nicht
die geringste Gefahr“. Unsere Patientin hatte eine mit Sicher¬
heit tödlich wirkende Dosis Morphium genommen und befand sich
am Nachmittag des 10. Juli in dem beginnenden Tetanusstadium
der Morphiumvergiftung, in dem 1 mg Atropin verabreicht wurde.
Ungefähr 40 Minuten nach dieser Einspritzung trat plötzlich der
Tod ein. Diese Beobachtung kann wohl kaum in einem anderen
Sinne verwertet werden, daß hier die von den meisten Autoren be¬
hauptete antagonistische Wirkung des Atropins bei einer schweren
Morphium Vergiftung nicht eintrat, sondern eher das Gegenteil.
Wenn man bedenkt, daß es möglich war, über fast zwei Tage
Atmung und Puls gut zu erhalten und dann so plötzlich der Tod
eintrat, wird man dieses Ergebnis bei kritischer Beur-
tei 1 ung wie die Tierversuche von Lenhartz verwerten
müssen. Es resultiert hieraus für die Praxis die Erfahrung, daß
die Anwendung des Atropins im tetanischen Stadium von
schweren Morphiumvergiftungeil nicht dringend genug
widerraten werden kann, um so mehr, als das Atropin
die Sekretion des Harnes herabsetzt (Thompson, zitiert nach
Robert, Seite 1045) und damit die vom Arzt erstrebte Aus¬
scheidung des Morphiums aus dem Körper verzögert. Eine Stei¬
gerung der Reizbarkeit des Atemcentrums durch Atropin er¬
scheint — entgegen mancher Empfehlung — doch sehr fraglich.
Eine Steigerung der Erregbarkeit des Gehirns ist nach Robert
(Seite 1046) „bei großen Dosen (!) auch beim Menschen nach¬
weisbar“.
Deswegen scheint uns der Nutzen des Atropins bei
schweren Morphiumvergiftungen recht wenig sicher zu sein.
Die chirurgischen Verfahren zur Behebung des Sauerstoffmangels
sind meines Erachtens wichtiger, und wie vielfache Erfahrungen
zeigen, auch viel sicherer als die Verabreichung des schwefel¬
sauren Atropins. So zeigt z. B. eine Beobachtung aus dem Eppen-
dorfer Krankenhause, die seinerzeit von Brauer 1 ) mitgeteilt
wurde, daß es ohne Atropinverabreichung gelingt, auch schwere
Fälle von Morphiumvergiftungen zu retten. Eine 40jährige Pa¬
tientin hatte sich mit 0,6, wahrscheinlich mit 0,8 Morphium und
0,003 Soopolamin durch subcutane Einspritzung vergiftet. Die
Sauerstoffspülung der Luftröhre wurde nach Tracheotomie durch
die Kanüle ausgeführt. Für den glücklichen Ausgang des Falles
ist vielleicht die Tatsache von Bedeutung, daß die Kranke früh¬
zeitig der klinischen Behandlung zugeführt werden konnte.
In letzter Zeit konnten wir gleichfalls einen Fall schwerer
Morphiumvergiftung durchbringen, in dem per os rund 7,0 g Mor-
phinum hydrochloricum genommen war. Die Behandlung bestand
in großem Aderlaß, großen Kochsalzinfusionen (5,0 1 am Tage),
Sauerstoffatmung aus der Bombe ohne Tracheotomie oder Intu¬
bation und der Anwendung von Excitantien und Herzmitteln.
Beide Fälle dürften beweisen, daß in der Praxis am Kranken¬
bett bei zweckmäßigem Vorgeben das Atropin jedenfalls entbehr¬
lich ist.
Die Methode der Punktion der Luftröhre zum Zwecke der
Sauerstoffeinblasung und der Spülung der Trachea sei für die
Praxis bei ähnlichen Fällen empfohlen. Sie hat den großen Vor¬
zug, daß sie nicht an ein großes Instrumentarium gebunden ish
Sorgfältige Prüfung der richtigen Lage der Kanüle mit den ot# n
verzeiohneten Proben ist selbstverständlich. Bei der Punktion
0 M. m. W. 1918, Nr. 18, S. 1012.
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2. Mai.
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muß mit zwei Fingern der linken Hand die Luftröhre am seit¬
lichen Ausweichen gehindert werden. Wenn man die Punktion
genau in der Mittellinie vornimmt, müssen sich stärkere
Nebenverletzungen vermeiden lassen. Es gibt in der Hand ein
ruckartiges, charakteristisches Gefühl, wenn man zwischen zwei
Knorpelringen in die Luftröhre eindringt. Man muß sich dazu
vorher mit der Nadel gewissermaßen — ähnlich wie bei der
Lumbalpunktion — zurechttasten. Es wird am besten eine mit
gut schließendem Mandrin versehene, trocken sterilisierte Kanüle
verwendet. Sobald die Spitze der Nadel sich in der Luftröhre be¬
findet, ist die Nadel in der Richtung der Achse der Luftröhre
nach oben umzulegen, damit eine Verletzung der hinteren Wand
vermieden wird.
Wenn vorstehende Mitteilung Praktikern eine Anregung
geben würde, das einfache Verfahren der Trachealpunktion zum
Zwecke der Sauerstoffspülung der Luftröhre in ähnlichen Fällen
nachzupriifen, so wäre damit der Zweck dieser Zeilen erfüllt.
Paratyphusbakteriurie 1 ).
Von
Dr. Gustav Herrnheiser,
derzeit Externarzt der Klinik v. J a k s c h , Prag.
M. H.I Dozent Dr. Albert Herz (Wien) und ich*) haben im
Kriege gemeinsam die Bakteriurie von E b e r t h - und Paratyphus¬
bacillen vergleichend untersucht. Heute gestatte ich mir einige
Ergebnisse unserer Beobachtungen speziell für die Paratyphus¬
bakteriurie zusammenzufassen. Die folgenden Ausführungen
basieren auf einem systematisch und genau untersuchten Material,
welches 72 Fälle von Paratyphus-A-, 85 Fälle von Paratyphus-B-
Bakteriurie, sowie als Kontrollen eine große Zahl von Paratyphen,
die ohne Urinbacillenausscheidung verliefen, umfaßt.
Die Bakteriurie wird bei schweren Fällen häufiger, bei
leichten Paratyphen seltener beobachtet. Der Durchschnittswert
der Häufigkeit dürfte nach unseren Untersuchungen auf zirka
10% zu schätzen sein. Der Ausscheidungsbeginn fällt
in der Regel in die zweite bis vierte Krankheitswoche, wurde aber
gelegentlich auch später, bis in der siebenten Woche gesehen.
Dauer und Ablauf der Bacillenentleerung zeigen solche Ver¬
schiedenheiten, daß die Aufstellung von drei Ausscheidungstypen
zweckmäßig erscheint. Wir unterscheiden: 1. die ephemere
Ausscheidung, wenn die Erreger während der ganzen Fieber- und
Rekonvaleszenzperiode bei täglicher bakteriologischer Harnunter¬
suchung nur an einem oder an zwei aufeinanderfolgenden Tagen
nachweisbar sind; 2. die kontinuierliche Ausscheidung,
wenn die Bakteriurie durch mehrere Tage, Wochen, Monate oder
selbst Jahre hindurch konstant stattfindet; 8. die intermittie¬
rende Ausscheidung, wenn die Bacillenentleerung in einzelnen
Schüben erfolgt, oder mit anderen Worten, wenn sie durch Intervalle
von mehreren Tagen — Wochen unterbrochen ist, in welchen der Urin
völlig keimfrei bleibt. Jede dieser Ausscheidungsformen kann so¬
wohl bei Paratyphus A und B, als auch bei Abdominaltyphus
beobachtet werden, doch ist die ephemere Bakteriurie bei Para¬
typhus B, die intermittierende Ausscheidung bei Paratyphus A
entschieden am häufigsten.
Auf die Neigung des Paratyphus B zu ephemerer Bakteriurie,
welche leicht unbemerkt bleibt, wenn man den Harn nur in
größeren Zeiträumen kulturell untersucht, ist es vielleicht zurück¬
zuführen, daß viele Autoren den genannten Erreger relativ selten
aus dem Harn züchten konnten. Das Vorkommen einer inter¬
mittierenden Ausscheidung nötigt zur Vorsicht bei Bestimmung
des Endtermines der Bakteriurie. Wenn man die bakteriologischen
Nachuntersuchungen noch längere Zeit nach der letztgelungenen
Züchtung der Keime täglich fortführt, wird man öfter durch Ein¬
setzen eines neuerlichen Bacillenschubes überrascht. So sahen wir
hei einem Falle von Paratyphus A noch nach einem IntervaU von
acht Wochen ein Wiedererscheinen der Bakteriurie. Die prakti¬
schen Konsequenzen für die Epidemiologie ergeben sich aus dem
Gesagten von selbst. Man darf einen Paratyphusrekonvaleszenten
D Nach einem Vortrag, gehalten im Verein deutscher Ärzte in
frag am 12. März 1920.
J) Dozent A. H e r z und Dr. G. Herrnheiser, „Die Bakteriurie
P er th- und Paratypbusbacillen während und. nach typhösen
irankungen‘. Mit einem bakteriologischen Beitrag von Dr. A. Tra¬
ns k i und Dr. P. Kaunitz erscheint a. a. 0.
nicht auf Grund des negativen Resultates weniger, in größeren Ab¬
ständen angestellter bakteriologischer Untersuchungen als sicher
infektionsfrei erklären. Die Quelle mancher scheinbar krypto¬
genetischen Paratyphus- und auch Typhusepidemie dürfte solch
ein später, eventuell rasch vorübergehender, Bacillenschub sein.
In der Regel findet allerdings, wie wochenlang fortgesetzte Nach¬
untersuchungen gezeigt haben, die Bakteriurie bei Paratyphus B
in der zweiten bis siebenten, bei Paratyphus A in der vierten bis
zehnten Krankheitswoche ihr Ende.
Unsere klinischen und anatomischen Befunde seien zugleich
mit der Pathogenese der Bakteriurie und nur soweit, als sie für
die letztere von Interesse sind, besprochen. Wir suchen Auf¬
schluß über die Fragen: 1. auf welchem Wege und in welcher
Weise die Keime in den Harn übergehen; 2. ob und welche Ver¬
änderungen die Erreger nach Beginn der Bakteriurie in den Harn¬
wegen hervorrufen.
Für das Zustandekommen der Bakteriurie wären rein theoretisch
folgende Möglichkeiten denkbar: Die Bacillen können in den Harn ge¬
langen: entweder von außen, durch urethrale Einwanderung; oder von
innen, aus dem Blut- respektive Lymphgefäßsystem. Im ersten Falle
stünde den Erregern eine offene Pforte zur Verfügung, das Oreficium
externum urethrae. Im zweiten Falle fehlt eine direkte Kommuni¬
kation; die Bacillen müßten das zwischen Blut-(Lyrnph-)strora einer¬
seits und Harnstrom andererseits gelegene Gewebe passieren. Es erhebt
sich dann die weitere Frage nach dem Ort und der Art der Durch¬
wanderung. Als Ort des Überganges wäre jeder Abschnitt des Harn¬
apparates vom Ursprung der Kanälchen in den Glomerulis bis zur
Urethra, sowie — beim Manne — jede Stelle des in die Harnwege
mündenden Genitalsystems denkbar. Als Art der Überwanderung käme
einerseits die Passage durch ungeschädigtes, andererseits nur durch
geschädigtes Gewebe in Betracht. Ist letzteres der Fall, so könnte die
Läsion ohne direkten Zusammenhang mit der typhösen Erkrankung
und eventuell schon vor derselben aufgetreten sein, oder auf einer
mehr allgemeinen, toxischen Wirkung des Paratyphus beruhen, oder in
einer durch die Keime direkt bedingten Lokalerkrankung an der Über¬
gangsstelle bestehen. Nachdem einmal die Bakterien in den Harn ein¬
gedrungen sind, wäre es möglich, daß sie weiter wuchern, ohne die
Schleimhäute anzugreifen, oder daß sie an denselben Veränderungen,
namentlich entzündliche Prozesse, hervorrufen.
Zur Entscheidung zwischen diesen mannigfachen Möglichkeiten
kann man experimentelle, klinische und anatomische Untersuchungen
heranziehen. Wir selbst haben nicht experimentell gearbeitet und
glauben auch, daß das Experiment in dieser Frage so lange keine ein¬
wandfreie Lösung bringen wird, als es nicht gelingt, beim Versuchs¬
tier eine dem menschlichen Paratyphus abdominalis analoge Erkran¬
kung zu erzeugen. Demnach bleibt man auf klinische und anatomische
Beobachtungen angewiesen.
Von den klinischen Methoden ist hier vor allem die Eiwei߬
probe, Sedimeatuntersuchung, Cystoskopie und Ureterensondierung
von Wichtigkeit.
Febrile Albuminurie fanden wir bei Paratyphus-A- und
-B-Bakteriurie durchschnittlich in über 60% der Fälle. Ihre Häufigkeit
steigt mit zunehmender Schwere der Erkrankung. Da aber bei den
ohne Harninfektion verlaufenden Kontrollen febrile Albuminurie
in nahezu gleichem Prozentsätze beobachtet wurde, und da eine regel¬
mäßige zeitliche Beziehung zwischen Eiweiß- und Bacillenausseheidung
nicht besteht, ist ein notwendiger Zusammenhang zwischen beiden Er¬
scheinungen nicht anzunehmen.
Eine (diffuse) Nierenschädigung, die sich durch
Albuminurie anzeigt, spielt beim Zustandekommen
der Bakteriurie keine direkte oder wesentliche
Rolle.
Die Sedimentuntersuchungen haben ergeben, daß Cy-
linder und Erytbrocyten zwar häufig im Verlaufe der Bakteriurie auf-
treten, jedoch keine konstanten Bestandteile des bacillenhaltigen Harns
sind und gerade bei Ausscheidungsbeginn oft fehlen. Wenn man
außerdem berücksichtigt, daß die genannten Formelemente auch bei
den Kontrollen in nahezu der Hälfte aller Fälle als Zeichen einer d e -
generativen oder entzündlichen Nierenschädigung
beobachtet worden sind, wird man eine ursächliche Bedeutung der
letzteren für die Pathogenese der Bakteriurie bezweifeln müssen und
sie nur als Begleiterscheinung auffassen.
Dagegen ist in der weitaus größten Zahl der
Paratyphusbakteriurien das Sedimentbild
durch eine gleich bei Ausscheidungsbeginn
wahrnehmbare Leukocytenvermehrung charak-
terisiert. Bei kontinuierlichen Bakteriurien und Bacillenschüben
ist diese Vermehrung der weißen ZeUen stark ausgeprägt, wird
sie zu Beginn der Bacillenentleerung niemals vermißt und macht
nur sehr selten gegen Ende de* Bakteriurie oder zeitweise im
späteren Verlaufe einer chronischen Dauerausscheidung einem
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mikroskopisch normalen Verhalten Platz. Bei ephemerer Bakteriurie
ist die Leukocytenvermehrung öfter nur geringfügig, in einzelnen
Ausnabmsfällen fehlt sie.
So sahen wir einen Fall von Paratyphus B mit reiner Hämaturie
am ephemeren Ausscheidungstage; gleichzeitig bestand Bakteriämie.
In zwei weiteren Fällen erfolgte der ephemere Bacillenübergang inner¬
halb einer länger dauernden Periode, in welcher das Sediment nur
Zeichen einer höhergradigen Cylindrurie bot. Wiewohl hierbei nicht
auszuschließen ist, daß durch das pathologische Sediment eine gering¬
gradige Leukocytenvermehrung verdeckt wurde, spricht andererseits
der Befund nicht gegen die Möglichkeit, daß die Keime die degenerativ
oder entzündlich veränderte Niere einfach passiert haben. Bei ephemeren
Bacillenschüben wurde in exzeptionellen Fällen am Ausscheidungstage
nur Beimengung von Prostatasekret, in einem Falle von Paratyphus A
sogar ein normales Sediment konstatiert. Für die Deutung dieser letzt¬
genannten Beobachtungen ist es von Wichtigkeit, daß die Erreger be¬
reits einige Zeit vorher unter typischer Leukocytenvermehrung aus¬
geschieden worden waren.
Die Sedimentuntersuchungen zeigen somit, daß — von ex¬
zeptionellen Fällen vielleicht abgesehen — die Paratyphusbakteriurie
mit einem pathologischen Sediment einhergeht. Da die Leukocyten¬
vermehrung gleich zu Beginn der Ausscheidung, gelegentlich sogar
kurz vorher auftritt, ist sie nicht als Folge des Bacillenüberganges,
nicht als sekundäre Wirkung der in den Harn eingedrungenen
Keime zu deuten. Vielmehr scheint der eitrig-entzündliche Prozeß
die Ursache, die Vorbedingung der Bakteriurie zu sein. Für die
Annahme einer Passage der Bacillen durch an¬
geschädigtes Gewebe liegt demnach kein Anhalts¬
punkt vor.
Um näheren Aufschluß über die Quelle der Leukocyten¬
vermehrung zu gewinnen, wurde die Cystoskopie und
Ureterensondierung herangezogen.
Unseres Wissens sind diese Methoden bei Paratyphus- und Typhus-
bakteriurie bisher noch nicht systematisch angewendet worden. Dank
des Entgegenkommens der Wiener Urologen Primarius Schüller und
Dr. Necker waren wir in der Lage, bei sechs Paratyphen A und
neun Paratyphen B eine Cystoskopie vornehmen zu lassen.
Die Untersuchungen ergaben das überraschende Resultat,
daß bei länger währenden Bakteriurien relativ häufig (bei Para¬
typhus A dreimal, bei Paratyphus B viermal) entzündliche
Blasen veränderungen bestehen. Dieselben erreichen ver¬
schiedene Ausbreitung und Intensität, von fleckweiaer Rötung bis
zur diffusen Entzündung und zur multiplen Geschwürsbildung.
Die Paratyphuscystitis kann mit heftigen subjektiven Symptomen
einhergehen. Es ist aber sehr bemerkenswert, daß die Mictions-
beschwerden auch bei ausgedehnten Prozessen gewöhnlich gering¬
fügig, oft unmerklich bleiben.
Doppelseitiger Ureterenkatheterismus ließ sich bei fünf Para¬
typhen A, bei vier Paratyphen B ausführen. Dabei wurden in
allen Fällen — in der Regel beiderseits, gelegentlich nür ein¬
seitig — ein Nierenharn mit deutlich vermehrtem Leukocytengehalt
zutage gefördert, also in allen ureterensondierten
Fällen eine eitrig - entzündliche Erkrankung
der oberen Abschnitte des Harnapparates nach¬
gewiesen. Ob die Niere oder das Nierenbecken allein, oder ob
beide Teile der Sitz dieser Erkrankung seien, konnte durch den
Ureterenkatheterismus nicht mit Sicherheit entschieden werden.
Eine Beteiligung des Nierenbeckens am Entzündungsprozeß war
jedoch in zwei Fällen aus den Zeichen einer Nierenbeckenerweiterung
mit Gewißheit, in einigen anderen Beobachtungen auf Grund
klinischer Symptome mit großer Wahrscheinlichkeit anzunehmen.
Die Züchtung der Paratyphuskeime aus dem Nierenham gelang
in der Mehrzahl der Fälle. Der Umstand, daß nur in einem
Bruchteil (drei Fälle) der ureterensondierten Paratyphen gleich¬
zeitig auch eine Cystitis bestand, spricht für descendierende Ent¬
wicklung der letzteren.
Während der Bakteriurie kamen fünf Fälle zur Autopsie.
Bei einem derselben lagen besondere Verhältnisse vor, nämlich ver¬
eiterte congenitale Cystennieren, Pyelitis und Cystitis mit Paratyphus B
in Reinkultur. Bei allen anderen Beobachtungen (zwei Paratyphus-B-,
zwei Paratyphus-A-Fälle) fand sich eine herdförmige Erkran¬
kung der Nieren in Form von Stecknadelkopf- bis kleinerbsen-
großen, grauen oder gelblichen, von einem hämorrhagischen Hof um¬
gebenen Infiltraten, welche teils multipel, teils vereinzelt, zumeist an
der Oberfläche, zum Teil auch in den tieferen Schichten der Nieren¬
rinde lagen und gelegentlich in Form von Ausscheidungsabscessen bis
ins Mark reichten. Mikroskopisch entsprachen die Herde den von
Wagner beschriebenen Lymphomen oder kleinen Abscessen. Aus
denselben konnten in allen Fällen Paratyphusbacillen in Reinkultur ge¬
züchtet werden. Dieser bakteriologische Befund ist wichtig, zumal
auch die bei Paratyphus und Typhus nicht ganz seltenen septischen
Sekundärinfektionen zu Nierenabscessen führen können. Außerdem
zeigten die Nieren bei einem Paratyphus A entzündliche, bei den
anderen Fällen degenerative Veränderungen. Ferner bestand in zwei
Fällen eine Pyelitis, ebenso in zwei Fällen eine Cystitis. Hoden, Pro¬
stata und Samenblasen zeigten in keinem Falle makroskopisch einen
Eiterungsprozeß. Nach Beendigung der Bakteriurie wurden zwei
Paratyphen B obduziert. Bei dem einen (vier Tage nach Aufhören der
Bacillenentleerung) wurde eine katarrhalische Pyelitis und geringe In¬
jektion der Blase, dagegen keine Nierenherde nachgewiesen; bei dem
anderen (neun Tage nach ephemerem Bacillenübergange) nur Ekchymosen
im Nierenbecken gefunden. Letztere Beobachtung war die schon er¬
wähnte mit reiner Hämaturie am Ausscheidungstage bei gleichzeitiger
Bakteriämie.
In Zusammenfassung unserer Befunde kommen wir zu fol¬
genden Schlüssen: Da die Paratyphusbakteriurie gleich zu Be¬
ginn mit einem pathologischen Sediment einhergeht, ist die An¬
nahme einer urethralen Einwanderung der Keime bei Intaktheit
der abführenden Harnwege, ebenso die Annahme eines Übertrittes
aus dem Blute durch unversehrtes Gewebe nicht begründet. Die
Bakteriurie muß vielmehr mit einer Erkrankung des Urogenital¬
systems in Kausalnexus stehen, und zwar nicht mit febriler
Albuminurie, zumeist auch nicht mit einer degenerativen oder
entzündlichen Nierenläsion, sondern mit einem eitrigen Prozeß.
Die klinische Untersuchung (Ureterenkatheterismus) zeigt dessen
konstanten und wohl primären Sitz in den oberen Abschnitten des
Hamapparates. Die Obduktion deckt regelmäßig als häufigste der¬
artige Erkrankung herdförmige Infiltrate (Abscesse, Lymphome) in
der Niere auf. Wir bilden uns deshalb die Vorstellung, daß in
der Regel der Durchbruch solcher — durch
metastatische Ansiedlun-g de’r Keime entstan¬
dener — Niereoabscesse (Lymphome) in die
Harnkanälchen die primäre Ursache der Bak¬
teriurie sei.
Vereinzelte kleine Infiltrate dürften unter geringfügiger oder
kaum wahrnehmbarer Leukocytenvermehrung zu ephemerer Aus¬
scheidung führen, wofern nicht die Erreger beim Passieren der
Harnwege eine Pyelitis oder Cystitis hervorrufen. Zahlreiche und
größere Herde werden eine kontinuierliche Bakteriurie verur¬
sachen, die besonders dann sich in die Länge zieht, wenn —
was relativ sehr häufig geschieht — sekundär die Nierenbecken¬
oder Blasenschleimhaut entzündlich verändert wird. Erfolgt der
Durchbruch multipler Herde zu verschiedenen Zeitpunkten, so
kann die Bakteriurie intermittierenden Charakter annehmen.
Auch von sekundären Ansiedlungsorten ist wohl mitunter
eine periodische Ausschwemmung der Keime möglich. Ferner
könnten die vielfachen Drüsengänge, Recessus und appendikulären
Apparate des Urogenitalsystems Schlupfwinkel für Bacillen bilden,
aus denen sie gelegentlich den Weg in den Harnstrom zurück¬
finden. An diese Möglichkeit denken wir speziell bei den er¬
wähnten Ausnahmsfällen von ephemeren Bacillenschüben, bei
welchen das Sediment am Ausscheidungstage normal oder bis auf
Beimengung von Prostatasekret normal war. Bei demselben hatte
ja einige Zeit vorher ein von typischer Leukocytenvermehrung be¬
gleiteter Bacillenschub stattgefunden. Die nachträgliche Aus¬
schwemmung retinierter Keime dünkt uns hier viel wahrschein¬
licher als ein Eindringen aus dem Blute durch ungeschädigtes
Gewebe — zu einer Zeit weit vorgeschrittener Rekonvaleszenz, in der
die Bakteriämie doch längst vorüber ist.
Dagegen ist eine tatsächlich von der aufgestellten Regei
abweichende Pathogenese in ganz exzeptio¬
nellen Fällen ephemerer Bakteriurie anzunehmen.
So in der erwähnten Beobachtung von ephemerer Ausscheidung mit
Hämaturie ohne Leukocytenvermehrung. Die Quelle der Blutung
waren augenscheinlich die Ekchymosen im Nierenbecken. Die Bak¬
teriämie macht das Erscheinen der Bacillen im Harne ohne wei¬
teres verständlich. Ein ephemerer Durchtritt durch die degene¬
rierte oder entzündete Niere käme in oben angeführten Ausnahnje-
fällen in Betracht, obwohl andererseits die scheinbar fehlende
Leukocytensteigerung durch die anderen pathologischen Form¬
elemente verdeckt sein, also neben der diffusen Läsion doch auch
herdförmige Infiltrate vorhanden sein konnten.
Welche Zeit die Abheilung der Abscesse und Lymphome er¬
fordert, ist unbekannt. Die Restitution kleiner Herde dürfte wohl
nicht lange dauern. Deshalb wird in dem einige Tage nach Aus¬
scheidungsende obduzierten Falle, in welchem eine Pyelitis, jedoch
keine Niereninfilträte zu finden waren, daran zu denken sein, da»
die primären Nierenherde schon abgeheilt waren. Es ist aber Dich
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sicher auszuschließen, daß die Nierenbeckenentzündung in diesem
Falle au! embolischem Wege primär sich entwickelte.
Was die Frage der urethralen Einwanderung anbelangt, sei
noch bemerkt, daß diese Form der Pathogenese überhaupt nur dann
in Frage kommt, wenn der Bakteriurie eine Stuhlausscheidung un¬
mittelbar vorangeht. Diese Voraussetzung ist nur in dem kleineren
Teile der Urinbacillenausscheider erfüllt. Auch sonst hat diese Ein¬
wanderung durch die intakte Harnröhre, wenigstens beim Manne,
wenig Wahrscheinlichkeit für sich. Es wäre das öftere Vorkommen
einer Urethritis zu erwarten, während wir nur ein einziges Mal bei
einem Paratyphus B eine, vermutlich descendierend entstandene,
Urethritis sahen. Es wäre ferner eine ascendierende Entwicklung
der Pyelitis, eine größere Häufigkeit der Cystitis gegenüber der
ersteren anzunehmen, während gerade das Gegenteil der Fall ist.
So kommen wir zu dem Ergebnis, daß die Seltenheit der v e r -
einzelTen Ausnahmen, in welchen eine andere
Erklärung an wendb ar wäre, nur eine Bestäti¬
gung der oben auf gestellten Regel der Patho-
genesebildet.
Aus der Universitätsklinik für Ohrenkrankheiten zu Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. Voß).
Ober Miterkrankung des Processus zygomaticus
(Zygomaticitis) bei Mittelohr- und Warzenfortsatz¬
entzündungen.
Von
Dr. Albert Seligmann, Assistenten der Klinik.
In einigen verhältnismäßig wenigen Fällen von akuter
Mastoiditis (z. B. in unserer Klinik zirka 4%) beobachtet man,
daß die Schwellung, die sonst über dem Warzenfortsatz aufzu¬
treten pflegt, eich im wesentlichen weiter nach vorn in der
Gegend des Jochbogens ausbildet. Das Ödem an dieser Stelle
läßt vermuten, daß eine Mitbeteiligung des Processus zygomaticus
oder seiner Umgebung am allgemeinen Einsehmelzungsprozeß des
Warzenfortsatzes vorliegen könnte. Tatsächlich wiesen derartige
Fälle, welche zu unserer Beobachtung gelangten, bei der Operation
meist sehr ausgedehnte pathologische Veränderungen am Joch¬
bogen auf. Neben dieser Diagnose iäßt das Krankheitsbild aber
auch für andere differenlialdiagnostisehe Schlüsse, wie z. B. Extra-
duralabsceß in der Schläfenlappengegend, Kiefergelenksentzün¬
dung, Parotitis und ähnliches, Raum. Da da« Auftreten einer
Zygomaticitis immerhin nicht allzu selten ist, der Symptomen-
komplex aber leicht verkannt und der Erkrankung dann eine un¬
genügende oder falsche Therapie zuteil wird, lohnt es sich, das
Krankheitsbikl einer genaueren Betrachtung zu unterziehen.
Die Squama temporalis bildet zusammen mit der Jochbogen¬
wurzel das Dach und die vordere obere Wand des knöchernen Genör-
gaugs. Sein Ursprung umrandet innen am Trommelfelle die Incisura
Kivini. Außen mündet von hinten eben bogenförmig die Linea tem¬
poralis inferior in die Ursprungsstelle des Processus zygomaticuB ein,
während von unten gleichfalls im Bogen die Leiste der Spina supra
lneatum in die Wurzel des Joclihogens einstrahlt. Direkt nach seinem
Ausgange vom Schläfenbein wird der Jochbogen breiter, aber auch
nedriger, indem sich von unten der Kiefergelenkskopf seine Gelenks-
grubo — Fossa mandibularis — bildet. Nach vom von der Gelenks¬
grube weist der Processus zygomaticus das Tuberculum articulare
auf, dreht sich daun weiter nach vorn zu uin 90° in seiner Achse
und bildet hier eine mediale und laterale Fläche neben einem oberen
und unteren Rande. In diesem Abschnitt ist der Processus zygoma-
ticu.s sehr dünn uml scharfkantig und geht dann spitz zulaufend ins
,ls zvgoniaticum über.
Von anatomischem Interesse sind hier weiterhin zwecks spe¬
zieller differentialdiagnostischer Überlegungen die Fascienverhältnisse
•kr Schläfengegend. Die Fascie des Museuius temporalis spannt
«ich von der Linea temporalis superior des Os parietale bis herunter
zuui Jocihbogen, wo sie inseriert; in dem unter dem Jochbogen ge¬
legenen Teil läuft der Museuius temporalis daun ohne Fascie. Sie
ist die Fortsetzung des Schädelperiosts, das sich am Ursprünge des
Museuius temporalis in zwei Blätter teilt, von denen das vordere
die Temporalisfascic bildet. Diese Fascie behält den innigen Konnex
l“ 1 * der Galea hier auf dem Museuius temporalis gerade so wie am
behädd und setzt dann iu ihrem Verlauf nadh unten nach Aufhören
der Galea am oberen Rande des Processus zygomaticus an. Kurz
'or dem Ansätze dort — otwas oberhalb vorn Processus zygoma¬
ticus — spaltet sich die Fascie unter Fettzwischenlagerung in mehrere
Blätter. Mit dem äußersten derselben verbindet sich ein Teil der
hier auslaufenden Galea aponeurotica, während andere Bündel der¬
selben sich im Unterhautbindegewebe verlieren. Aus diesen ana¬
tomischen Verhältnissen läßt sich folgender Schluß ziehen: Es wird
nach dem oben Gesagten eine Abscedierung, die sich über dem Os
parietale zwischen Galea und Periost bildet und zur Senkung kommt,
nach Überschreitung der Linea temporalis inferior des Os parietale
unbedingt am Os zygomaticum haltmacheu.
Von größerem Interesse ist für die Erklärung der Eiterung im
Processus zygomaticus der Zellaufbau in der Umgebung der Pauken¬
höhle. Nach den Arbeiten Wittmaacks pflegen die lufthaltigen
Zellen sich derart auszubilden, daß sich zu allererst in das die Pauke
ausfüllende embryonale Gallertgewebe von der Tube her ein jom
Epithel ausgekleideter Spalt einsenkt, der sich allmählich weitet und
— beim Menschen — einen weiteren, senkrecht dazu und nach der
medialen Paukenhöhlenwand hinziehenden Spalt bildet. Das embryo¬
nale Gewebe sinkt mit Zunahme, der Lumina jener beiden Spalten all¬
mählich zurück, wobei es nur einen Itetraetionsprozeß begeht, ohne daß
es irgendwie zu Zerfallsprodukten oder Nekrosen von Gewebsteilen
kommt. Während der Ausbildung des Paukenhöhlenraums mit seinem
Recessus epitympanicus und des Antrums geht der Prozeß um die
Wende des ersten Lebensjahrs auf den Knochen über. Der Knochen
des Warzenfortsatzes besteht in dieser Zeit aus mit rotem Knochenmark
angefüllter Spongiosa, das heißt aus Markräumen, die neben ver¬
zweigten Bindegewebszellen im wesentlichen weiße Blutzellen ent¬
halten, und in denen durch Osteoblasten Knochenneubildung erfolgt.
Es spielt sich nun hier in der ersten Zeit ein reiner Resorptions¬
vorgang ab, indem das subepitheliale Gewebe unter Auftreten von
Osteoblasten und H o w s h i p sehen Laeunen den spongiösen Knochen
aufzehrt. Das subepitheliale Gewebe dringt längs den stark er¬
weiterten Gefäßkanälen in das Knochenmark ein und breitet sich dort
an seiner Stelle aus. Allmählich zeigt sich aber bei dieser Um¬
wandlung eine Veränderung, indem die durch die Einsenkung und
unter Knoehenresorption bewerkstelligte Muldenbildung des sub-
epithelialen Gewebes entstandenen Knochenspangen unter — im histo¬
logischen Bilde deutlicher — Knochenapposition sich einander ent-
gegenwaohsen und sich bindegewebig vereinen. Auf diese Weise
können Zellen vollkommen vom Lumen des Antrums abgeschlossen
werden. Es ist dies insofern interessant, als man bei Operationen
häufig ganz versprengte Knochenzellen vorfindet, die keine Kommuni¬
kation mit dem Antrum beziehungsweise dem Krankheitsherde haben
und trotz krankhafter Umgebung gesund befunden werden. Diese
Art Zellbildung zeigt »ich am ersten an der hinteren Geihörgangswand
und beginnt hier schon in der Mitte des ersten Lebensjahres. Der
Pneumatisationsprozeß geht bis ins hohe Alter hinein ohne Stillstand
weiter. Entwicklungshemmungen kommen sehr häufig durch akut¬
exsudative, wie schleichend latente (sogenannte plastische) Ent¬
zündungen sowohl bei Foeten (nach Asch off) wie auch im Säug¬
lingsalter vor. Der Pneumatisationsvorgang kann sehr weitgehend
sein; so bemerkt schon Merkel (4), daß die Zellen über dem oberen
Umfange des äußeren Gehörgangs hin sich in die Wurzel des Processus
zygomaticus hinein erstrecken. R u 11 i n (8) berichtet von einem Falle,
bei dem die Pneumatisation sogar weit in die Schläfenschuppe hinein¬
ging; hier bestand der Knochen deutlich aus zwei Lamellen, die von
neumatischen Hohlräumen getrennt waren. In der Mehrzahl der
älle findet man aber keine so ausgedehnte Pneumatisation, sondern
man beobachtet bei Operationen und am anatomischen Präparat, daß
sich dio Zellbildung, wenn sie im Processus zygomaticus vorhanden ist,
fast immer nur auf die Wurzel lateral und nach vom vom Antrum er¬
streckt, während der übrige Teil mit spongiösem Knochen ausgefüllt
ist. Häufig ist die die Zellen nach außen abschließende Cortiealplatte
in der Umgebung des Gehörgangs sehr schwach. Besonders an einer
Stelle, am hinteren Umfange des Gehörgangs zwischen dem oberen
Ende der Pars temporalis und der überdachenden Jochbogenwurzel
tritt (nach B e z o I d) eine Luftzello oft sehr nahe an die Oberfläche,
sodaß es hier leicht zum Durchbruch und zur Fistelbildung kommt.
Zusammenfasend sieht man also, daß man zwei verschiedene
Arten im Bau des Warzenfortsatzes unterscheiden kann, nämlich
die celluläre und die spongiöse Anlage, und daß viele Warzen¬
fortsätze aus einem Gemisch beider Arten bestehen können.
So erwartet man auch folgerichtig, daß sich der pathologische
Prozeß der Entzündung und Eiterung in verschiedener Weise
abspielen wird, je nachdem er die eine oder die andere Art der
Knochenbildung vorfindet. Die Erkrankung tritt also entweder
mehr in Form einer Cellulitis auf, indem immer mehr zellige
Hohlräume ergriffen werden und nach Einschmelzung der ein¬
zelnen Septen der ganze Fortsatz in eine große, mit Eiter und
Granulationen erfüllte Höhle umgewandelt wird, oder der Prozeß
spielt sich in Form einer Osteomyelitis ab, indem sich nur ganz
wenige Zellen am Antrum finden, der übrige Knochen aber in
spongiosiertem Zustande der Eiterung anheimfällt. — Man könnte
sich nun überlegen, welche Momente wohl die Ausbildung einer
Zygomaticitis begünstigen mögen. Es kommen da verschiedene
Umstände in Betracht, die am deutlichsten folgende Kranken¬
geschichte illustriert:
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2. Mai.
Das siebenjälhri^e Kind E. R. erkrankte plötzlieh Ende April 1918
an rechtsseitiger Otitis media mit Schwellung vor dem Ohre, die den
behandelnden Arzt veranlaßte, eine Incision zu machen. Dieselbe
förderte aber keinen Eiter zutage. Bei der Aufnahme in die Klinik
Anfang Mai zeigte das Kind ein entzündliches, nicht perforiertes
Trommelfell und eine ausgedehnte fluktuierende Schwellung der Jceh-
bogengegend, die sich nach vorn bis an den Augenwinkel und nach
hinten auf den Warzenfortsatz fortsetzte. Vor der Ohrmuschel ober¬
halb des Jochbeins war ein 2 cm langer Hautsdhnitt. Die sofortige
Operation ergab einen zellarmen Warzenforfcsatz, der frei von Eiter
und Granulationsbildung war. Letztere befand sich aber im Processus
zygomaticus, wo sich der Knochen als sehr weich und hämorrhagisch
eitrig eingeschmolzen erwies. In der Umgebung des Processus zygo-
maticus zeigte sich ein Absceß, der entleert wurde. Der bakterio¬
logische Befund ergab Streptococcus mucosus.
Aus dieser Krankengeschichte ersieht man, daß folgende
Momente bei der Zygomaticitis in Betracht kommen: Der Trom¬
melf ellzuständ, die Zellaiisbildung und die Virulenz beziehungs¬
weise Eigenart der Erreger. Bei diesem Falle war das Trommel¬
fell nicht perforiert, der Warzenfortsatz zellarm und der Erreger
als besonders bösartig wegen seiner schleichenden Entwicklung
anzusehen. Es liegt also der Schluß nahe, daß ,die Eiterung in¬
folge der Zellarmut des Warzenfortsatzes und dem mangelnden
Abflüsse durch das Trommelfell sich nach vorn vom Antrum fort¬
gesetzt und ihre Entwicklung in dem Processus zygomaticus be¬
ziehungsweise durch eine Fistelbildung nach außen genommen
hatte. Doch stützen andere Befunde diese Annahme keineswegs.
Der angeführte Fall möge nur als Beispiel der einen Gattung —
nämlich der des sklerosierten Warzenfortsatzes — dienen, wobei
noch erwähnt werden soll, daß sich im ganzen bei drei der von
uns beobachteten Fälle derart verhältnismäßig geringe Ein¬
schmelzung im Warzenfortsatze selbst fand, während gleichzeitig
ein ausgedehnter Prozeß in der Wurzel und im Bogen der Pro¬
cessus zygomaticus vorhanden war.
Häufiger kam die Eiterung im zellreieh angelegten Warzen-
fortsatze zur Beobachtung. Als Beispiel hierfür möge folgender
Fall dienen:
Die 20 jährige Patientin 0. St. hatte vierzehn Tage vor der
Aufnahme die Erscheinungen einer akuten rechtsseitigen Otitis media.
Bei Einlieferung in die Klinik zeigte sieh rahmige Sekretion aus dem
Mittelolire bei aufgehobenem Hörvermögen für Flüstersprache. Der
Warzenfortsatz war sehr druckempfindlich und infiltriert. Die Schwel¬
lung ging bis über den Processus zygomaticus nach vorn. Die Ope¬
ration zeigte den Warzenfortsatz hochgradig bis in alle Zellen der
Peripherie hinein eingeschmolzen. Die Zellen erstreckten sich weit
vor in den Processus zygomaticus und waren auch hier voll Eiter und
Granulationen und teilweise eingesehmolzen. ,
Es zeigte sieh allgemein bei den zellreich angelegten
Warzenfortsätzen, daß die pathologischen Veränderungen durch
die Eiterung hochgradig waren, was ja wohl damit zu erklären ist,
daß die zahlreichen (Hinnen Sepien rasch der Aufzehrung anheim
zu fallen pflegen.
Wie weitgehend zuweilen bei ausgedehnter Pneumatisation die
Zellen erkrankt sein können, möge folgende Krankengeschichte aus
der Literatur darlegen: Ruttin (1. e.) berichtet von einem 34 jährigen
Manne, der drei Wochen vor Einsetzen der Beobachtung an Ohrfluß
erkrankte und zwei Wochen vorher eine Schwellung vor und Hinter
dem ei krankten Ohre bemerkt hatte. Bei der Aufnahme war das
Trommelfell gerötet, die Perforation — anscheinend vorn unten
nicht deutlich sichtbar und von Eiter bedeckt. Die Operation ergab
einen mit Eiter und Granulationen durchsetzten Warzenfortsatz. vorn
im Jocldmgmi eine Fistel. Darauf Freilegung desselben durch Schnitt
nach vorn.' Abschieben und teilweise Durchselmoidung des Musculns
temporalis und Abtragung eines großen Teils der Schläfensehuppe.
Dieselbe besteht deutlich aus zwei Lamellen, die große pneumatische,
mit Eiter und Granulationen gefüllte Zellen umfassen. Aufdeckung
eines Extraduralabseesses weit vorn bis zum Keilbeinflügel. — Ebenso
berichtet Heine Ho) bei Besprechung der operativen Inangriffnahme
der Zv-omaticitis, daß man bei diesem Prozeß häufig die Squarna
selbst * recht erheblich miterkrankt findet, sodaß deren beide Blätter
blasenförmig auseinandergedrängt sein können und einen mit Eiter
mul Granulationen angefüllten Hohlraum darstellen.
Auch wir beobachteten einen ähnlichen Fall. Hier bestand ein
subperiostaler Absceß am Processus zygomaticus. der weitgehend mit
einem dicken eitrigen Granulationspolster ausgefüllt war. Daneben er¬
wies sich die Squarna temporalis in außerordentlich ausgedehntem Maße
erkrankt, sodaß die Lamina <*xt. weit nach vorn abgetragen und die
mit Granulation durchsetzte Diploe im größten Teil der Squarna aus¬
geräumt werden mußte. Die Dura selbst war intakt. Es bestand
k< i in Extraduralabsceß. liier hatte also keine derartig starke Pneu¬
matisation wie bei dem Falle von Ruttin bestanden. Die Eiterung
war aber dennoch weit nach vorn vorgedrungen. Bakteriologisch
fand sich Streptococcus longus. Ein einziger Fall nur von den über
dreißig beobachteten ergab bei großzelliger Anlage einen nur relativ
geringen Einschmelzungsbefund.
Als Erreger solcher mit Zygomaticitis kombinierten Mastoi-
ditiden ließ sich in der Mehrzahl der bakteriologisch untersuchten
Fälle der Streptococcus longus nachweisen. Selten handelte es
sich um eine Mischinfektion von Strepto- und Staphylokokken,
ebenfalls selten fanden sich Pneumokokken.
Letztere wurden jedenfalls wesentlich seltener gefunden als dies
Lund (11) berichtet, der diese Kokken in 41 % der Fälle nachweisen
konnte. Auch der Staphylococcus aureus wurde als alleiniger Er¬
reger nie gefunden: in der Literatur ist von Biehl (12) ein Fall
von Zygomaticitis angeführt, bei welchem allein der Staphylococcus
aureus* bakteriologisch als Erreger festgestellt wurde. Ferner kommt
der Streptococcys muc-osus nach unseren Untersuchungen relativ selten
in Betracht, während Ruttin (8 und 9) an Hand dreier Fälle sich
über die relative Häufigkeit der Kapselkokken bei Zygomatjpitis aus¬
läßt und einiges Nähere über die besonderen Eigentümlichkeiten des
pathologischen Prozesses bei diesen Erregern berichtet. Einerseits
schreitet nadh seinen Beobachtungen der Prozeß in kurzer Zeit ziem¬
lich rasch fort, sodaß auch bei frühzeitiger Operation häufig bereits
der Sinus initerkrankt oder die Eiterung weit nach vorne in den
Jochbogen und in die Squama ausgedehnt sein kann — um dort
unter Umständen zu einem Extraduralabsceß zu führen —, anderer¬
seits zeichnen sich diese Erreger durch das Sprunghafte ihrer Fost-
nistnng aus, indem an verschiedenen, meist peripheren Stellen kleinere
abgekapselte Herde auftreten, die durch relativ gesunde Partien ge¬
trennt sind. Gerade die Erkrankungen am Jochbogen mit der charak¬
teristischen Schwellung führt Ruttin im wesentlichen auf Kapsel¬
kokken zurück, während, wie gesagt., bei den von uns untersuchten
Fällen der Streptococcus longus vorwiegt. An dieser Stelle sei noch er¬
wähnt, daß bei einem Falle im Anschluß an eine anderwärts aus¬
geführte Rachenmandelentfernung eine beiderseitige Otitis media
beobachtet, wurde, die auf der rechten Seite zu einer ausgedehnten Zygo¬
maticitis mit großem subperiostalen Absceß führte. Bakteriologisch
wurde dabei der Streptococcus longus gefunden. — Eine ganz andere
und von unseren und der Mehrzahl der in der Literatur niedergelegten
Ätiologien völlig abweichende ursächliche Erklärung der Zygomaticitis
gibt Alexander (13). Er bespricht in seinem Buch über Ohren¬
krankheiten im Kindesalter ziemlich ausführlich die subperiostalen
Ahscesse der Schläfenbeinschuppe und des Jochfortsatzes. Er be¬
zeichnet ihr Vorkommen als verhältnismäßig selten und stellt die
Coli- und Tuberkulosebacillen neben der Syphilis ätiologisch in den
Vordergrund. Er glaubt, daß die Entstehung der Abscesse dadurch
zustandekommt, „daß der Mittelohreiter entlang der oberen Gchor-
gangswand nach außen durchbricht und daß die Eiterung von da auf.
die Schläfenbeinschuppen und den Jochfortsatz übergreift“. Meist
handelt es sich um chronische Mittelohreiterungeu, die vernachlässigt
sind und reichliche Granulationsbildung und foetiden Eiter aufweisen.
Der Prozeß entwickelt sich schleichend. Das ödem kann sich sehr
weit bis zum Auge hin erstrecken und hier außer Lidödem'Exophthal¬
mus und Verdrängung des Bulbus nach oben hervorrufen. Auch das
Unterkiefergelenk kann von der Eiterung befallen werden, wodurch
langdauernde Mundsperre entstehen kann. Differentialdiagnostisch
kommt nach Alexanders Angaben die Tuberkulose und Lues der
Seflütdelknc-ehen in Betracht oder eventuell auch ein subperiostales
Hämatom einer Schädelbasisfraktur.
Über derartige Beobachtungen verfügen wir nicht. Im all¬
gemeinen sind chronische Fälle bei Zygomaticitis sehr selten. Lund
(1. c.) hat unter 40 Fällen von Abseessen der Regio temporalis nur
zwei auf der Basis einer chronischen Eiterung entstehen sehen. Vir
selbst beobachteten die Schwellungen mit einer einzigen Ausnahme
alle in Verbindung mit akuten Prozessen des Mittelohrs und
Warzenfortsatzes. Auch konnten w r ir weder die Uoügruppe als Er¬
regt* r feststellen, noch fanden wir bei den operierten Kindern be¬
sondere Anzeichen für Lues oder Tuberkulose.
Folgende Symptome treten bei der Erkrankung auf und
sind zum Teil für dieselbe von charakteristischer Bedeutung:
I Meist besteht bereits ein bis drei Wochen vor dem eigentlichen
j Auftreten der besonderen Erscheinungen im Anschluß an eine
I Erkältung eine Halsentzündung oder fieberhafte Erkrankung
grippöser Natur, eine Mittelohreiterung: ganz selten liegt- der
Beginn der Erkrankung längere Zeit — wie z. B. in einem Falle
sechs Monate zurück. Fast immer hat die Ohreiterung mit hef¬
tigen Schmerzen und hohem Fieber begonnen lind unter allmäh¬
lichem Sinken der Temperatur ohne Unterbrechung fortgedauert,
ja ist bei vielen Fällen als Zeichen der eiugetretenen Knochen-
einsclimelzung profuser und dickrahmig geworden. Häufig zeigen
, die Patienten auch bei der Aufnahme hohes Fieber, manchmal
} war tags zuvor Erbrechen voraus gegangen; Schüttelfrost und
I Schwindel konnten nie beobachtet werden. Bei der Einlieferung
| in die Klinik ist der otoskopische Befund bei den Patienten
I häufig der einer flagranten Entzündung des Trommelfells, das
1 dann hochrot, geschwollen, verdickt und fast immer perforiert
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ai.
ist. Die Flüstersprache ist auf der erkrankten Seite immer wesent¬
lich herabgesetzt, zuweilen vollkommen erloschen. Weiterhin
besteht fast in allen Fällen eine Schwellung der Weichteile, die
sich teils nur auf dem Warzenfortsatz oder nur auf die Joch¬
bogengegend, teils auf beide Teile erstreckt. Die Schwellung am
Jochbogen ist zuweilen derart hochgradig, daß dieselbe die
Augenlider mitergreifen und dort starkes ödem erzeugen kann.
Fluktuation ist nicht ganz selten imehweisbar. Auffallend ist
jedenfalls, daß trotz hochgradiger Schwellung über dem Jochbogen
der Warzenfortsatz ganz frei von Schwellung und ohne Druck-
empfindlichkeifc sein kann. Zwei Fälle wiesen kleine Ineisions-
gehnitte vor dem Ohr auf, die, ohne Erfolg zu zeitigen, außerhalb
der Klinik vorgenommen worden waren. Einer der beobachteten
Fälle zeigte neben hochgradiger Schwellung in der Jochbogen¬
gegend erhebliche Kieferklemme und Schmerzen beim Kauen,
ein Symptom, das, wie es sich später bei der Operation heraus-
stellte, mit Recht auf eine Mitbeteiligung des Kiefergelenks
hinwies.
Luc (10) unterscheidet zwei Formen von Symptomenkomplcxen
bei subperiostalem Absceß. Er beschreibt die "eine Form der Er¬
krankung dahin, daß bei den Patienten hohes Fieber, leidender Ge¬
sichtsausdruck, reichliche Otorrhoe, retroauriculäre Schwellung und
Druckempfindlichkeit des Warzeufortsatzes bestehen, kurz gesagt,
deutliche Anzeichen eines flagranten Prozesses. Bei dem anderen
Teil der Fälle ist die Otorrhoe nach kurzem Bestehen und spärlichen
.Sekretmengen schnell vorübergegangen und erst nach ihrem Er¬
löschen die Schwellung in der Temporalgegend aufgetreten. Besteht
eine leichte periostale Schwellung, so liegt dieselbe mehr supraauricu-
lär, der Warzenfortsatz ist dauernd nur ganz gering druckempfindlich.
Es bestellt kein Fieber. Das Allgemeinbefinden ist kaum beein¬
trächtigt. Auch wir konnten ähnliche Fälle, doch auch häufig Über¬
gänge zwischen beiden Arten beobachten.
Meist handelt es sich bei unseren Patienten um Kinder, wie
dies auch eine statistische Zusammenstellung darlegt. Es fielen
zwei Drittel der Fälle in das erste Dezennium und zwar ein Drittel
in die Jahre 0—5 und ein Drittel in die Jahre 6—10. Ein
Sechstel der Fälle stand zwischen 11 und 20 Jahren, ein weiteres
Sechstel war über 20 Jahre alt. — Prozentualiter kamen etwa auf
100 Fälle von akuter Mastoiditis, die zur Antrotomie führten,
4,2 Fälle mit Erkrankung des Processus zygomaticus. Die aus¬
gesprochene Schwellung über dem Processus zygomaticus war viel
seltener (zirka 1 % )• ‘ Land (1. c.) fand nach seiner Zusammen¬
stellung über 40 subperiostale Abscesse bei gewöhnlichen Antro-
tomien in 5,4 % und bei Totalaufnieißelungcn in 2 , 5 % der Fälle
einen Absceß in der Regio temporalis und erhob diesen Befund
gleichfalls vorwiegend bei Kindern. (Schluß folgt.)
Das Otalgan, seine Wirkungsweise und Anwendung.
Von
San.-liat Dr. Obennilller, Mainz.
Das Trommelfell ist nach Kessel in seinen drei Schichten
von einem ausgedehnten Lymph- und Saftkanalsystem durchzogen,
das durch besondere Stomata mit der freien Paukenhöhle kommu¬
niziert, und es befähigt, an der Resorption von Sekreten und
Flüssigkeiten der Pauke teilzunehmen 1 ).
Bringt man stark hypertonische Arzneilösungen in Kontakt
mit diesem Lymphgefäßsystem, so muß es gelingen, eine osmotische
Wirkung auf den Inhalt desselben und weiterhin auch auf den der
Paukenhöhle auszuüben. Die intakte Cutis des nicht entzündeten
Trommelfells stellt solcher Kontaktwirkung ein starkes Hindernis
entgegen, während bei beginnender Entzündung, wie man in vivo
oft beobachten kann, der Cutisbelag Risse und Sprünge zeigt,
durch welche eine Einwirkung stattfinden kann, und zwar im
Sinne einer Ansaugung und Druckverminderung im entzündeten
Gebiet: der „Tumor“ der vier Kardinalsymptome der Entzündung
wird nachlassen.
Ist die Lösung aber außerdem die Trägerin eines Anaestheti-
cums, so können wir eine weitere Wirkung auf dem Entzündungs¬
herd erzielen, indem wir nach Spieß 2 ) durch Anästhesierung
die vom Entzündungsherd ausgehenden in den zentripetalen sensiblen
Nerven verlaufenden Reflexe ausschalten und durch Beseitigung des
„, *) Kessel im Handbuch der Ohrenheilkunde von Schwarte«.
1, S. 68 ff.
') Spieß, M. m. W. 1900, Nr. H.
„Dolor“ auch den „Calor“ und „Rubor“, das heißt die Entzündung
selbst beseitigen. Das anzuwendende Anaestheticum hat einzig und
allein die sensiblen Nerven zu beeinflussen und darf das normale
Spiel der Vasomotoren nicht stören.
Nicht immer zeigt sich der Cutisübergang des Trommelfells
so aufgelockert, daß die anzuwendende Lösung in unmittelbaren
Kontakt mit den Lymph- und Blutcapillaren und den sie be¬
gleitenden Nervenendigungen treten kann. Wir müssen deshalb
Stoffe verwenden, die imstande sind, die Cutis zu durchdringen,
ohne eine chemische Schädigung oder Plasmolysierung des Zell¬
protoplasmas zu machen. Wäßrige Lösungen, auch wenn sie
hypertonisch sind, sind nicht imstande, dieser Bedingung zu ge¬
nügen, dagegen ist nach Overton die äußere Haut für lipoid¬
lösliche Substanzen permeabel; sie dringen in die Zellen ein und
erzeugen auch in hypertonischer Konzentration keine dauernde
Plasmolyse 1 ).
Solche Stoffe sind unter anderem das chemisch reine, das
heißt säure- und wasserfreie Glycerin, das Antipyrin, das Opium.
Die erste Anwendung des Opiums in Verbindung mit Glycerin
zur Bekämpfung des Schmerzes bei Otitis media ging von Kessel*)
aus, welcher dasselbe mit Acid. carbolic. liquefact. kombinierte in der
der damaligen Zeit gerecht werdenden Auffassung einer hierdurch ver-
anlaßten antiseptischen Wirkung. Da hierdurch, wie bei dem früher
auch empfohlenen 10°/oigen Carboiglycerin, bisweilen eine stark ätzende
Wirkung entstand, und dadurch nicht nur der Erfolg vereitelt, sondern
auch die otoskopische Beobachtung gestört wurde, ist man wieder von
dieser Medikation abgekommen.
Diese Nachteile vermeidet das lipoidlösliche Glyeerin-Opium-
Pyrazolongemisch [Otalgan*)]. Es hat weder quellende, noch
fingierende, noch kaustische Eigenschaften, noch verändert es das
Trommelfell für den, der überhaupt otoskopieren kann, in sonstiger
Weise, während es andererseits den Spieß sehen und Overton-
sehen Postulaten in dem Sinne völlig entspricht, daß eine anästhe¬
sierende und osmotische Wirkung in ausreichendem Maße zustande
kommt. Die entzündungswidrige Wirkung der Anästhesie wird
unterstützt durch die osmotische Strombewegung im Lymphgefä߬
system des Trommelfells und die hierdurch beförderte Resorption
der Entzündungsprodukte, wozu vielleicht als weiteres Moment
noch eine gleichzeitige bakterienschädigende Wirkung hinzukommt,
da nach Untersuchungen 4 ), die allerdings noch der Nachprüfung
bedürfen, die osmotische Bewegung als solche imstande ist, das
Wachstum von Mikroorganismen zu verhindern.
Das Otalgan ist somit ein Antiphlogisticum in optima forma.
Die Anwendung desselben ist, wie jede andere antiphlogistische
Therapie, eng verbunden mit der Frage: Wann ist bei Irischer
Otitis media der Zeitpunkt für die Paracentese gekommen? Und
diese muß dahin beantwortet werden: Dann, wenn nach ener¬
gischer mehrtägiger Antiphlogose in Form des kombinierten Otmose-
Anästhesieverfahrens mittels Otalgans Schmerzen, Vorwölbung und
Fieber nicht geschwunden sind, aber auch erst dann und
nicht früher, solange man noch die Chance hat, die Ent¬
zündung ohne Eröffnung der Paukenhöhle der Heilung zuzuführen.
Noch ein Wort über die angebliche Intoxikationsgefahr des
Mittels, die in dem relativ hohen Opiinngehalt gefunden werden
könnte: Liegt schon an und für sich in der Darreichung per
meatum auditorium externum ein grundlegender Unterschied gegen
diejenige per os, so muß eine einfache rechnerische Überlegung,
die aus der Kleinheit der Trommelfelloberfläche und dem kleinen
Bruchteil der zum Kontakt mit ihr und dem noch kleineren der
hiervon wieder zur Resorption gelangenden Opiuramenge die ent¬
sprechenden Rückschlüsse zieht, die Haltlosigkeit derartiger Be¬
fürchtungen ergeben. Natürlich ist bei kleinen Kindern Vorsorge
zu treffen, daß nioht etwa durch Vermittlung der langer eine
Einführung per os stattfinden kann.
q Der mir zur Verfügung stehende Raum erlaubt leider keine
ausführliche Darstellung. Ich verweise daher auf die eingehende Be¬
handlung des Stoffes in H ö b e r s „Physikalische Chemie der Zellen
und Gewebe“.
2 ) Obermüller, M. m. W. 1908, Nr. 24.
3 ) Die Erfahrung hat gelehrt, daß die Herstellung des Gemisches
auf dem üblichen Wege der Rezeptur meist kein einwandfreies Präparat
liefert und häufig die Ursache von Versagern bildet. Die Herstellung
eines völlig einwandfreien Präparats unter dem geschützten Namen
„Otalgan“ haben die Sächs. Serumwerke in Dresden übernommen.
«) Hol singer, M. m. W. 1908, Nr. 12. '
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2. Mai.
Terpentineinspritzungen bei Eiterungen !
und Entzündungen der weiblichen Genitalien.
Von
Dr. fiartog, Berlin.
Die Veröffentlichungen Kling müllers 1 ) über Terpentin-
injektionen haben zur Nachprüfung des Verfahrens bei entzündlichen
und eitrigen Adnexerkrankungen erst an einigen Kliniken 2 ) geführt.
Die Tatsache, daß wir bezüglich deT Wirksamkeit auf Hypo¬
thesen angewiesen sind, stand der weiteren Anwendung bisher viel¬
leicht im Wege. Aber die Erfolge sind, namentlich bei frisch ent¬
zündlichen Fällen so überraschend, die Behandlung ist nunmehr so
einfach, daß eine Erprobung und Anwendung auch für den Praktiker
ratsam erscheint, nachdem es gelungen ist, die der Methode an¬
haftenden Nachteile (Infiltrate an der Einstichstello) auszuschalten.
Diese mir im Anfang auch hin und wieder vorkommenden mehr
oder weniger stark entzündlichen Erscheinungen an der Injektions-
stello sehe ich seit mehreren Monaten nicht mehr; sie beruhen
jedenfalls auf der Qualität des Terpentins. Ich verwende
jetzt ein nach besonderem Verfahren rektifiziertes Terpentinöl, das
von dev Firma Ludwig Oestreicher in Berlin hergestellt wird und in
Packungen zu 10 Ampullen unter dem Namen Terpichin abgegeben
wird. Jede Ampulle enthält 15% Terpentin. y 2 % Chinin, %%o
Anästhesin und 84% Olivenöl.
Die Einspritzungen werden meist zweimal wöchentlich vor¬
genommen, ich injiziere den Inhalt einer Ampulle mit einer 3—4 cm
langen Kanüle in die Glutäalmuskulatur.
Fast ausnahmslos tritt schon nach der ersten Injektion erheb¬
liche Schmerzherabsetzung ein: nach einer Woche fühlten sich Pa¬
tientinnen beschwerde-frei, die wochen- und monatelang mit Bettruhe,
Lichtbügcl und allen anderen symptomatischen Mitteln vergeblich be¬
handelt worden waren.
Am günstigsten verlaufen Parametritiden nach Abort und
Partus; ich habe große Exsudate, Residuen nach Incdsionen am
schnellsten zurtickgehen sehen. Bei den gonorrhoischen Erkrankungen
ist der Erfolg wohl bezüglich der Schmerzhaftigkeit und des Fluors,
nicht bezüglich des objektiven Befundes ein schneller.
Unter den etwa 50 Fällen, die ich anfangs meist in meiner
Klinik, jetzt meist ambulant behandelt habe, waren zumeist ent¬
zündliche und eitrige Adnexerkrankungen; einen sehr schönen Erfolg,
der sich objektiv feststellen ließ, sah ich bei drei Fällen von gonor¬
rhoischem Bubo, die ich schon für dem Messer verfallen hielt. Unter
Terpentincinspritzungcn bildeten dieselben sich innerhalb 2—3 Wochen
völlig zurück. Eine Beseitigung schon lange bestehender chronischer
Pyosalpingen usw. ist selbstverständlich ausgeschlossen.
Bei der Beurteilung des schnellen Rückganges der Krankheits¬
erscheinungen ist nun wohl zu bedenken, daß einige Fälle auch unter
anderer Behandlung, beziehungsweise schon bei Ruhe ähnlich ver¬
laufen können und daß man aus einzelnen Erfahrungen keinen Schluß
auf die Wirksamkeit eines neuen Verfahrens ziehen darf. Aber der
schnelle Erfolg bei fast allen frischen Fällen; das fast sofortige Ver¬
schwinden der Schmelzen, die schnelle Verkleinerung der entzünd¬
lichen Tumoren ist so überzeugend, daß ich weitere Anwendung
dringend empfehle, zumal ich keinerlei Nachteil, insbesondere keinerlei
; Nierenreizung gesehen habe.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Göttingen
(Direktor: Prof. Stich).
Transplantationsergebnisse aus Medizin und
Naturwissenschaften 3 ).
Von
I)r. Walter Lehmann, Assistenten der Klinik.
I. Experimenteller Teil.
In seinem grundlegenden 1901 erschienenen Werke über den
Prozeß der Wundheilung definiert Marchand die Transplanta¬
tion folgendermaßen: „Unter Transplantation versteht man die
An- und Einheilung eines von einer Körperstelle desselben oder
von einem andern Individuum entnommenen lebendigen Teils“. Seit
der Zeit ist die experimentelle Transplantationslehre mächtig ge¬
fördert worden, und wir wissen, daß eine Einheilung wohl statt¬
finden kann, daß aber das eine Gewebe nur als Prothese dient und
allmählich vom Wirtskörper umgebaut oder substituiert wird, daß
ein anderes Gewebe unter Erhaltung seiner specifischen Funktion
dem Wirtskörper einverleibt bleibt. Es war deshalb berechtigt, als
R o u x der funktionellen Transplantation die funktionelle Sub¬
stitution gegenüber stellte. Ein Beispiel für eine funktionelle
Transplantation ist die autoplastische Schilddrüsenüberpflanzung
mit Hilfe der Gefäßnaht. Die transplantierte Schilddrüse behäit I
ihre spezifische Funktion bei, ihr Bau bleibt unverändert, und die I
innersekretorische Tätigkeit bewahrt den Organismus vor einer
Uachexia thyreopriva. Wird aber beispielsweise eine Katzen¬
aorta in eine Hundecarotis nach Resektion eines entsprechenden
Segments eingepflanzt, so kann das Stück zwar reaktionslos ein¬
heilen. Es braucht keine Thrombose zu entstehen, und die Circula-
lion kann in völlig normaler Weise ablaufen. Aber das implantierte
Stück wird unter allmählichem Abbau vom Wirtskörper substi¬
tuiert. Wir haben es also in diesem Falle mit einer funktionellen
Substitution zu tun. Für Nerven, Muskeln und alle
•secernierenden Organe, insbesondere die mit
innerer Sekretion, ist uns nur mit einer funk¬
tionellen Transplantation gedient, während für
den Ersatz von Füll- und Stützgewebe, Knochen, Sehnen, Bändern
I>- m. W. 1917, Nr. 41. M. m. W. 1918, Nr. 33.
2 ) Zöppritz, Zbl. f. Gyn. 1919, Nr. 16. Fuchs, Zb). f. Gyn.
1920, Nr. 2. ßauereisen, ref. M. m. W. 1919, Nr. 47.
3 ) Nach einem Vortrage, gehalten am 0. Juni 1919 in Göttingen.
und Fett eine funktionelle Substitution häutig ihren Zweck durch¬
aus erfüllt.
Wir unterscheiden Autoplastik, Homoioplastik, Hetero¬
plastik. Stammt das Transplantat vom gleichen Individuum, so
ist es eine Autoplastik. Gehören Empfänger und Spender der
gleichen Art an, so handelt es sich um eine Homoioplastik, bei
Transplantation von Individuen einer Art oder Species auf eine
andere, um eine heteroplastische Transplantation. Dazu kommt
noch die Alloplastik, die eigentlich nicht zu den Transplanta¬
tionen im engeren Sinne gehört: bei ihr wird totes Material dem
Körper eingepflanzt, z. B. Elfenbeinstifte bei Pseudarthrosen,
Silberplatten bei Schädeldefekten usw.
Man kann nicht nur Organteile und ganze Organe, sondern
auch Extremitäten und ganze Körperteile verpflanzen; ja es ge¬
lingt, Larven auf längere Zeit im ganzen miteinander zu ver¬
einigen. Und auch bei Säugern hat man ganze Individuen mitein¬
ander verbunden. In diesem Falle sprechen wir von Parabiose,
auf die wir noch später zurückkommen werden.
Dem Gebiete der Transplantation nahe verwandt ist die Ex¬
plantation. Schuhmacher fordert für ein Explantat, das
heißt eine Gewebsziiehtung außerhalb des Organismus, nicht nur
Lebenserscheinungen, sondern auch aktives Wachstum durch Neu¬
bildung von Zellen, und endlich verlangt er. daß die neugebildeten
Zellen für die betreffende Gewebsart charakteristisch sin.1. Dem¬
gegenüber steht Oppel und auch wohl die Mehrzahl anderer
Forscher auf dem Standpunkte, daß der Begriff des Explantats so
zu eng gefaßt sei, und man versteht deshalb gemeinhin unter einem
Explantat jede Art von Gewebspflcge außerhalb des Organismus.
Denn es gibt Zellen, bei denen auch innerhalb des Organismus eine
weitere Teilung nicht vorkommt, z. B. Nervenzellen. Wenn man
diese aber außerhalb des Organismus am Leben erhält, so muß
man doch von einer Kultur sprechen. Die Untersuchung lebender
Gewebszellen außerhalb des Körpers ist durchaus keine neue Er¬
rungenschaft, und schon die Physiologen in der Mitte dos letzten
Jahrhunderts bedienten sich ihrer, um am erwärmten Mikroskopier¬
tische Flimmerzellen, Spermatozoon und andere Zellen zu unter¬
suchen. Es gelang so die Beobachtung, daß die weißen Blut¬
körperchen eine aktive Bewegung besitzen. Als entwicklungs¬
mechanische Methode wurde sie fernerhin verwandt, um die Fur¬
chungsstadien bei der Eientwicklung zu untersuchen. Als Ex¬
plantationsmedium wurde Kammerwasser aus dem Auge, Blut¬
serum und Lymphe verwandt. 1897 gab Loewe an, daß das
Gewebswachstum im Blutserum gelungen sei und Burrows ar¬
beitete mit Garrel die Methode der Gewebskultur im Blutplasma
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2. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
475
aus. Wenn auch nicht in dem Maß ein unbeschränktes Wachs¬
tum der Zellen in den Kulturen stattfindet, wie sie C a r r e 1 und
seine Mitarbeiter annehmen, so ist trotzdem die Gewebspflege
außerhalb des Organismus sicherlich noch dazu berufen, beizu¬
tragen, die Bedingungen, unter denen ein Gewebe überhaupt leben
kann, noch weiter zu erforschen. Und darin besteht die
Bedeutung der Explantation für das Gebiet der
Transplantation. Alle Disziplinen, die sich mit der Bio¬
logie der lebenden Materie beschäftigen, haben Anteil an den
Forschungsergebnissen der Transplantationslehre und haben för¬
dernd aufeinander gewirkt, vor allem die Botanik, die Zoologie
und die Medizin. Gerade die Beobachtungen in der Botanik sind
sehr bedeutungsvoll, und ich muß einige wichtige Punkte kurz
streifen.
Man unterscheidet in der Botanik drei Formen der Über¬
pflanzung:
1. Das Ablaktieren. Dies entspricht mehr einer Lappen¬
plastik, indem das Transplantat beziehungsweise der Pfröpfling
oder das Reis noch zunächst im Zusammenhänge mit dem Mutter¬
boden bleibt und erst später abgetrennt wird.
2. Das Kopulieren und
3. Das Okulieren.
Diese beiden Formen der Pfropfung sind eigentliche Ge¬
webstransplantationen, die sich nur dadurch unterscheiden, daß
beim Kopulieren das Transplantat aus einem Zweigstück und zum
mindesten einer Knospe besteht, während beim Okulieren nur eine
Knospe mit einem mehr oder weniger großen Rindenstücke über¬
pflanzt wird. Im großen und ganzen gelingen ja Transplanta¬
tionen im Pflanzenreiche sehr häufig, aber es ist durchaus nicht
möglich, etwa bei allen Pflanzen Transplantationen auszuführen,
sondern es ist notwendig, daß Reis und Grundstock von Pflanzen
genommen werden, die zu derselben Art oder untereinander ver¬
wandten Arten, mindestens aber zur gleichen Familie gehören.
Aber noch lange nicht an allen Mitgliedern einer Familie lassen
sich Pfropfungen ausführen. Es ergibt sich nun die eigentümliche
Tatsache, daß weder der Grad der Verwandtschaft, noch die
sexuelle Affinität für das Gelingen einer Transplantation ma߬
gebend sind. Dies ist ein wesentlicher Unterschied im Vergleiche
zu den Transplantationen im Tierreich. Es lassen sich Pflanzen
aufeinander pfropfen, die untereinander nicht bastardieren. Die
Pfropfmöglichkeit muß empirisch festgestellt werden; wenn Trans¬
plantationen nicht gelingen, so sind die Gründe dafür meistens
unbekannt. Manchmal nimmt man habituelle Unterschiede an,
*'icB. bei Land- und Wasserpflanzen. Aber trotz größerer Ha-
bmisunterschiede können Pfropfungen doch gelingen, also ge¬
wisse systematische Verwandtschaft und nicht allzu große habi¬
tuelle Unterschiede sind Vorbedingungen (W i n k 1 e r). Es gelingt
unschwer, Artischocke auf Kartoffel, Melone auf Gurke zu
pfropfen. Bekannt ist auch, daß der Apfel sich leichter auf die
Quitte als auf die relativ näher verwandte Birne pfropfen läßt.
Dabei halten die Pfröpflinge-zäh an ihren charakteristischen und
spezifischen Eigenschaften fest.
Bei allen Pflanzentransplantationen ist die Beobachtung
eines Gesetzes von höchster Wichtigkeit. Es ist das Gesetz der
Polarität, das zuerst von V ö c h t i n g klar formuliert wurde,
ks besagt uns, daß jeder kleinste Pflanzenteil polar gebaut ist, er
nat einen Sproß- und einen Wurzelpol, ein Rechts und ein Links,
Vor n und ein Hinten. Schneidet man aus einer Rübe einen
Würfel heraus und replantiert ihn in gleicher Lage, so heilt er
anstandslos ein. Dreht man ihn aber um 180 Grad, so bildet sich
Om pathologischer Gewebskomplex. Unter Umständen degeneriert
das Transplantat völlig. Bei homoioplastischen Pfropfungen, bei
denen die Polarität nicht gewahrt wird, kommen unter Umständen
überhaupt keine Verwachsungen zustande, oder es bildet sich eine
Geschwulst. Die Verwachsung des Reises auf der Unterlage ent¬
spricht ganz den Transplantationen im tierischen Organismus, nur ';
daß alles viel einfacher verläuft. Zunächst tritt eine vorläufige Ver¬
klebung ein. Sie wäre der Fibrinausscheidung zu vergleichen. ;
Von beiden Pflanzen aus bildet sich dann ein Wundgewebe, das ,
ome kontinuierliche Verbindung zwischen Reis und Unterlage her- ,
stellt. In einer weiteren Phase verschmelzen die beiderseitigen j
Uambien miteinander, indem sich aus Calluszellen eine Cambium- i
brücke bildet. Es entstehen dann wasserbildende Elemente, die I
den Transport von organischem Lebensmaterial ermöglichen.
Aus den Pfropfungen im Pflanzenreiche wollen
Jj lr vor allem zwei Momente festhalten: 1. das
besetz der Polarität, 2. die Tatsache, daß be¬
te r o p 1 a s t i s c h e Transplantationen nicht ge¬
lingen, wenn Pfropf und Reis verschiedenen
Familien angehören.
Die Polarität spielt im Tierreiche noch eine gewisse Rolle,
wenngleich sie für das Gelingen einer Transplantation nicht ma߬
gebend ist. Protozoen und Tubularien, Würmer und Amphibien
weisen noch deutliche Zeichen einer Polarität auf, die sich in
einer polaren Regeneration äußert. Die Polarität läßt sich aber
umkehren, was unter andern z. B. J a q u e s L o e b gelang.
Schnitt er vom Stammstücke von Tubularia Köpf und Fußende und
verhinderte durch einen Wasserstrudel dann, daß sich das
Schwanzende festsetzte, so bildete auch dieses einen Kopf, wäh¬
rend es sonst einen Schwanz gebildet hätte. Schon in diesem
Versuche tritt ein Moment zutage, das bei höheren Tierrassen bei
den Transplantationen, insbesondere der Regulation der Trans¬
plantate, von großer Bedeutung wird, nämlich der Funktionsreiz.
Gleiche Polarität zeigen auch Würmer, Froschlarven und er¬
wachsene Amphibien. Als Morgan ein Stück eines Salamander¬
obersehenkels umgekehrt in die Hauttasche des centralen Femur¬
stumpfes einpflanzte, bildete das proximale, vorher distale Ende
des Pfröpflings eine neue Tibia und Fibula mit Fußknochen. S p e-
mann entfernte jungen Froschlarven das Hörbläschen und heilte
es in umgekehrter Orientierung ein, wieder mit dem Erfolge, daß
die Larve nicht mehr in normaler Weise schwimmen konnte. Sie
machte Manegebewegungen, übersehlug sich, und ihr Orien¬
tierungsvermögen war offenbar geschädigt. Beim Säugetier end¬
lich finden sich, soweit hierüber Untersuchungen vorliegen, nur
Reste einer Polarität. Immerhin sind folgende Versuche
Schönes von Interesse. Schöne fand. daß.ausgeschnittene
Hautlappen einer Maus, die bei der RepUmtation um 180 Grad
gedreht wurden, ihren Haarstrich beibehielten; noch nach
IV 2 Jahren war eine Regulation des .Haarstrichs nicht einge¬
treten, und es fand sich unverändert ein kopfwärts gerichteter
Haarbüschel auf der sonst nur schwanzwärts gerichtete Haare auf¬
weisenden Rückenhaut. Daß die Epiphyse eine gewisse Polarität
zeigt, indem sie nur nach einer Richtung Knochen bildet, hat
Heller gezeigt. Endlich wäre zu erwähnen, daß auch der
Nerv polar gebaut ist. Diese Untersuchungen, die allerdings nicht
nachkontrolliert wurden, hat B e t h c unternommen. B e t h e
konnte dabei feststellen, daß bei einer Nerventransplantation die
Orientierung dos Stückes von Bedeutung sei. Wurde der implan¬
tierte Nerv um 180 Grad gedreht, so zeigte es sich, daß die. gleich¬
namigen Nervenpole nicht zusammenwuchsen, also ungleichnamige
Pole zogen sich gleichsam an, gleichnamige stießen sich ab.
In dem Maße, wie die Polarität abnimmt und einer erfolg¬
reichen Transplantation unter Umständen hinderlich im Weg.*
steht, zeigen sich .andere gesetzmäßige Reaktionen des Organis¬
mus, die wir nachher noch kennen lernen werden.
Autoplastische Transplantationen sind außerordentlich häufig
ausgeführt und spielen insbesondere zur Lösung entwicklungs¬
geschichtlicher Fragen für die Zoologie eine große Rolle. Polypen,
Würmer, Amphibien und Reptilien sind besonders beliebte
Forschungsobjekte gewesen, während bei den Säugern besonders
an Mäusen, Ratten, Kaninchen und Hunden experimentiert worden
ist. Ich will hier nur auf Untersuchungen bei Säugern eingehen,
weil sie ja auch am meisten den Transplantationen'am Menschen
analog sind. Es gibt kaum ein Organ, kaum ein Gewebe, mit dem
nicht ein Transplantationsversuch unternommen worden ist. Vor
dem Einführen der Gefäßnaht war man im wesentlichen auf die
Transplantation der Stützgewebe angewiesen. Es gelang,
Knochen, Fas eie, Sehne, Fett und Haut ohne weiteres auto¬
plastisch zu transplantieren. Die mikroskopische Untersuchung
ergab aber häufig, daß das Transplantat, wenn es auch makrosko¬
pisch erhalten schien, nur in den äußeren Randpartien erhalten
war, während das Centrum zugrunde ging, narbig substituiert oder
von der Peripherie aus regeneriert wurde.
Bei der Transplantation der Knochen war noch Ende der
achtziger Jahre die Olli e r sehe Lehre die maßgebende. Sie ging
dahin, daß der frisch entnommene Knochen eines Tieres in dem
Körper desselben Tieres oder eines Tieres gleicher Species unter
Erhaltung der Vitalität einheilen könnte. Demgegenüber betonte
B a r t h . daß der ganze Knochen zugrunde gehe, daß demnach
für den Prozeß der Einheilung lebendes und totes Material gleich¬
wertig sei. Auch vom Periost sah Barth keine Knochenneu¬
bildung, ebensowenig vom Markgewebe. Die Barth sehen
Untersuchungen wurden von einer Reihe von Autoren bestätigt.
Marchand revidierte dann insofern die Anschauung Barths.
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2. Mai.
als er zugab, daß bei jungen Tieren ein Teil des Knochens am
Leben bleiben könne, und daß vom Periost, wenn auch in ge¬
ringem Maße, Knochenneubildung ausgehe. Im großon imd ganzen
nimmt er aber die Knochenneubildung in der Weise an, daß unter
allmählicher Resorption Osteoblasten Vordringen und den Knochen
neu bilden. Es war das Verdienst Axhausens, durch aus¬
gedehnte Tierexperimente festzustellen, daß der Knochen bei der
autoplastischen Transplantation wohl zum großen Teil zugrunde
geht, daß aber vom Periost und von den Markräumen aus eine
intensive Knochenneubildung erfolgt.
Im Periost fanden sich aber nicht alle Teile erhalten,
sondern nur diejenigen Periostabschnitte, die in innigen Konnex
mit dem mütterlichen Gewebe getreten waren, zeigten erhaltene
Kernfärbung. Fand sich zwischen dem Periosfc und dem Mutter¬
boden Muskelgewebe, so war der entsprechende Periostabschnitt
nekrotisch. Das gleiche zeigte sich beim Mark. Es ist also das
Erhaltensein und die knochenbildendc Fähigkeit des Periosts und
des Markes in hohem Maße abhängig von dem Transplantations¬
bett und von der Integrität der specifischen Zellen. Auf breiter
Basis stellte Axhausen als bestes knochenbildendes Material
Knochen fest, der nach außen mit Periost bedeckt und nach
innen zu markhaltig sei. Dabei kommt dem Periost die Haupt¬
tätigkeit bei der Knoehenneubildung zu. In zweiter Linie kommt
das mitüberpflanzte Knochenmark in Betracht. Erst in dritter
Linie — aber nur bei Transplantationen in ein ossifikationsfähiges
Lager — die knochenbildenden Gewebe dieses Lagers. Als
Hauptmodus der Knochenneubiildung stellt Axhausen der
Substitution die lakunäre Resorption und Apposition gegenüber.
Nebst Untersuchungen mit dem Stützgewebe spielten Stück¬
chentransplantationen von Schilddrüsen, Epithelkörperchen und
Geschlechtsorganen eine große Rolle. Durch zahlreiche Versuche
Payrs, Eiseisbergs, Enderl e ns, Sultans und an¬
derer wurde in einwandfreier Weise dargetan, daß autoplastische
Schilddrüsentransplantationen möglich sind. Ebensogut wie auto¬
plastische Schilddrüsentransplantationen gelangen auch^ auto-
plastische Epithelkörpcrchcntransplantationen und die häufig aus¬
geführten Replantationen von Hoden und Ovarien. Autoplastische
Sehilddrtisenplantationen wurden bis zu 245 Tagen beobachtet.
Es war aber trotzdem ein gewaltiger Fortschritt, als die
Gefäßnaht von Carrel und seinen Mitarbeitern inauguriert
wurde. Sie ermöglichte es erst, ganze Organe und Organsysteme
unter völliger morphologischer und funktioneller Erhaltung nach
temporärer Explantation zu replantieren. In Deutschland ist es
besonders Stich gewesen, Borst und Enderlen, die der
Gefäßnaht Eingang verschafft haben. Die Erfolge waren er¬
staunliche.
Carrel und G u t li r y exstirpierten einer Hündin die eine
Niere und replantierten sie nach 50 Minuten dauernden Stillstandes
der Circulation.’ Nach vierzehn Tagen wurde die andere Niere
exstirpiert. Das Tier blieb 23 Monate völlig gesund und warf
wiederholt Junge. Ähnliche Erfolge hatten Borst und E n -
d e r 1 e n. Man ging dann weiter, begnügte sich nicht mit
der Exstirpation einer Niere, sondern wandte eine Methode an,
die Carrel als „Transplantation on masse“ bezeichnet, das heißt:
beide Nieren mit Ureteren und einer Blasencalotte, sowie einem
Segment der Aorta und der Vena eava wurden nach temporärer
Explantation replantiert, au^h hier mit verblüffendem Erfolg.
Über die Bedingungen einer erfolgreichen Autotransplan¬
tation wäre folgendes zu sagen: An hervorragender Stelle steht
die Forderung nach einer genügenden und raschen Ernährung
besonders dann, wenn das Transplantat aus hoch differenzierten
empfindlichen Zellen besteht. Diese rasche Ernährung wird
natürlich am besten gewährleistet durch eine Gefäßnaht. Diese
ist aber bei vielen Organen aus technischen Gründen nicht möglich,
und unser Bestreben muß dann darauf gerichtet sein, durch ein
gutes Transplantationsbett eine möglichst gute und rasche Er¬
nährung zu schaffen. Es gibt kaum Organe, die nicht als Trans-
plantatioiisbett empfohlen worden sind. Payr trat besonders
für die Milz ein. R i b b e r t empfiehlt die Lymphdrüse, andere
Autoren, wie E i s e 1 s b e r g und C h r i s t i a n i, das präperito-
neale Gewebe, K o c h e r die Metaphyse des Knochens, während
Schmieden die Nebenniere in die Niere transplantierte. Da¬
bei ist aber auf sorgfältigste Blutstillung zu achten. Jedes Minus
an Blut ist ebenso gefährlich für das Transplantat, wie ein Zuviel
von Blut, denn es liegt auf der Hand, daß eine Blutung um das
Transplantat die Ernährung auf das schwerste gefährdet. Welches
Transplantationsbett man wählt, ist wahrscheinlich nicht von aus¬
schlaggebender Bedeutung. Es müssen eben nur eine gute Vasen-
larisation und möglichst gute . Abflußbedingungen vorhanden sein,
und sie sind wahrscheinlich in einer Reihe von Organen gleich
günstig, denn die Erfolge, die P a y r bei der Transplantation in die
Milz hatte, haben andere auch bei Transplantationen in Lymph-
drüsen oder in das präperitoneale Gewebe gehabt. Bisweilen kann
man sich allerdings des Eindrucks nicht erwehren, daß gewisse Be¬
ziehungen zwischen einzelnen Organen zu bestehen scheinen, und
daß in Analogie zu den Hormonen, die ihre Wirkung auf be¬
stimmte Zellkomplexe ausüben, auch für einzelne Organe be¬
stimmte Transplantationsbetten die geeignetsten sind. So sym¬
pathisiert, wenn ich mich so ausdrücken darf, die Schilddrüse mit
dem Knochen, die Nebenniere mit den Nieren, der Hoden mit den
Lymphdrüsen und jedem wird sich dabei unwillkürlich der Ge¬
danke eines in den Knochen metastasierenden Schilddrüsentumors,
eines G r a w i t z sehen Tumors, eines malignen Hodentumors auf¬
drängen, womit selbstverständlich nicht gesagt sein soll, daß
Transplantationen an anderen Stellen mißlingen.
Vielleicht ist auch der Gehalt der Antikörper in den ein¬
zelnen Organen ein ungleichmäßiger, so enthält der Humor aquaeus
der vorderen Augenkammer infolge seines geringen Eiweißgehalts
relativ wenig Antikörper, und ich möchte hier einschalten, daß
S a 11 i k o w Transplantationen von embryonalen Katzen¬
schwänzen in die vordere r A u ge i ika mm er des Kaninchens auf¬
fallend gut gelangen, wenn auch nicht auf die Dauer. Es ist
aber nicht aiLszuschließen, daß auch derartige Momente von Be¬
deutung sind.
Nebst der raschen und hinreichenden Ernährung muß der
Wert der funktionellen Beanspruchung hervorgehoben werden.
Besonders deutlich zeigt sich das bei aktiven Geweben, wie den
Muskeln und den Organen mit innerer Sekretion. Jores und
Schmidt konnten zeigen, daß kleine, in einen Muskeldefekt
autoplastisch transplantierte Muskelstückchen, wenn sie sich selbst
überlassen blieben, zum größten Teil nekrotisch wurden und sich
durch eine demarkierende Entzündung abstießen. Wurden aber
die Muskelstückchcn, täglich 6—8 Stunden nach der Transplan¬
tation beginnend, 6—7 mal mit schwachen faradischen Strömen ge¬
reizt, so gelangteu sie fast alle zur Einheiluug. Die mikrosko¬
pische Untersuchung zeigte allerdings in späteren Stadien teil¬
weise starke regressive Veränderungen und Substitutionsprozesse
in dem Muskelgewebe. In nahem Zusammenhang mit der funk
tionellen Beanspruchung steht der Organhuuger, den Chri¬
st i a n i, R i b b e r t und andere Autoren für das Gelingen der
Transplantation innersekretorischer Organe fordern. Vor allem
hat Christiani durch seine Untersuchungen den Beweis er¬
bringen können, daß Schilddrüsenstiickchcn besser einheilen, wenn
vorher die Schilddrüse exstirpiert war, als wenn dies* nicht ge¬
schah. Andererseits darf das Transplantat aber nicht übermäßig
beansprucht werden, weil es sich sonst erschöpft und degeneriert.
So müssen wir zwischen Skylla und Charybdis liindurchsteuern.
Sind alle diese Bedingungen erfüllt, so kann die autopla¬
stische Transplantation trotzdem mißlingen, wenn wir uicbt die
Empfindlichkeit des Transplantats berücksichtigen. Gewebe, wie
das Muskelgewebe und Epithelkörperchen, weniger die Stütz¬
gewebe, sind außerordentlich empfindlich, sowohl gegen Abkühlung
infolge Luftzugs als auch gegen zu derbe Berührung oder Zu¬
sammenkommen mit antiseptischen Flüssigkeiten. Es gilt des¬
halb für alle Transplantationen die Regel, daß man das Transplan¬
tat möglichst schonend behandelt und es, falls eine sofortige
Transplantation nicht möglich ist, in physiologischer Kochsalz¬
lösung oder besser noch in Ringer scher oder Locke scher
Flüssigkeit bei Körpertemperatur aufbewahrt, am besten aber ist
es, daß zwischen Entnahme und Implantation nur wenige Minuten
verstreichen. Das ist natürlich bei einer Stückchen-Transplanta¬
tion besser möglich als bei Transplantationen mit Hilfe der Ge-
fäßuaht. Noch ein Wort über die Asepsis:
Es ist einleuchtend, daß jeder Fehler der Asepsis zu Ent¬
zündungen und Abstoßungen des Transplantats führen kann.
Allerdings braucht dies nicht immer der Fall zu sein, und ich habe
erst jüngst einen Fascienlappen von 12 :18 cm gelegentlich einer
Bruchoperation einheilen sehen, obwohl in den ersten Tagen hohes
Fieber und noch bis zu zwei Wochen dünn eitrig, seröse Sekretion
bestand. Es stieß sich aber keine Faser des Fascienlappens ab.
In anderen Fällen wiederum, wie z. B. bei Knochen- und Fett¬
transplantationen, kann ein Teil des Knochens oder ein Teil des
Fettes sequestrieren. Das sind die günstigen Fälle, und es handelt
sich um Stützgewebe. Muskelgewebe aber und drüsige Organe
sind bei leichter Infektion unwiderruflich der Nekrose unterworfen,
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UNIVERSUM OF IOWA
Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
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denn sie stellen viel höhere Ansprüche an die Ernährung. Aus
diesem Grunde besteht auch eine gewisse Gefahr bei Transplan¬
tationen an Tuberkulösen. Man ist nicht immer sicher, ob man
bei einer Spina ventosa alles kranke Gewebe entfernt, und es
kann dann wohl eintreten, wie wir es des öfteren beobachtet
haben, daß die schlechten tuberkulösen Granulationen das Trans¬
plantat schließlich ausstoßen.
An dieser Stelle will ich eine Beobachtung Carreis ein¬
igen, obwohl sie, streng genommen, nicht in dieses Kapitel
gehört: Carrel berichtete auf dem internationalen Chirurgen¬
kongreß zu New York 1914, daß alle homoioplastischen Transplan¬
tationen der Nieren „en masse“ bereits nach acht Tagen Degenera¬
tionserscheinungen erkennen ließen. Carrel nimmt die noch zu
besprechende Reaktion des Organismus, die nach sechs bis sieben
Tagen mit ödem- und Leukocyten-Infiltration beginnt, als Ursache
an. Nur dreimal blieb diese Reaktion bei homoioplastischen Trans¬
plantaten aus; zweimal handelte es sieh um Transplantationen des
Beines, einmal um eine solche der Kopfhaut und des Ohres. Es
trat reaktionslose Anheilung ein. Diese drei Tiere litten an einer
Allgemeininfektion, einmal an Pyämie, zweimal an Pneumonie.
Während also eine lokale Infektion unbedingt
schädlich ist, scheint eine Allgemeininfektion
unter Umständen von Nutzen sein zu können.
Man muß, wenn sich diese Beobachtungen auch weiterhin be¬
stätigen sollten, vielleicht annehmen, daß durch die Infektions¬
erreger eine Bindung der verfügbaren Antikörper erfolgt ist, so-
daß diese nicht mehr zur Abstoßung des Transplantats wirksam
werden konnten. Vielleicht war auch eine Erschöpfung in der
Reaktionsfähigkeit des Organismus eingetreten.
Während die Erfolge der autoplastischen Transplantation
unter den eben skizzierten Bedingungen im großen und ganzen
günstig sind, sind die Erfolge der homoioplastischen Transplan¬
tation schon bedeutend schlechter. Zwar gelingen sie bei niederen
Tieren noch gut, insbesondere dann, wenn es sich um jugendliche
Tiere handelt. Unter den niederen Tieren wurden besonders als
Versuchsobjekte Froschlarven, Frösche und Würmer verwandt,
aber es zeigte sich auch schon bei den Transplantationsversuchen
an Froschlarven, daß zwischen den einzelnen Arten der Frösche
die Transplantationen durchaus nicht in gleicher Weise gelangen.
Ähnliches gilt, von den Untersuchungen Joests, Korse helts
und anderer an Würmern; immerhin konnten diese Autoren ganze
Segmente der Würmer austauschen und die Tiere lange am Leben
erhalten. Auch der Hautaustauseh bei Salamandern stieß im
großen und ganzen nicht auf Schwierigkeiten. Dabei zeigte cs
sich, daß die überpflanzten Teile stets ihren specifischen Cha¬
rakter behielten. Bei Hautüberpflanzungen zwischen schwarzem
und albinotischem Axolotl, heilte die schwarze Haut auf
dem albinotischen Tier an, während albinotische Haut auf
schwarzem Axolotl zwar einige Wochen unverändert blieb, dann
aber von dem schwarzen Epithel bereits überwuchert wurde.
Während also Hautübertragungen bei den Amphibien immerhin
häutiger ausführbar sind, gelingen sie bei Säugern schon ungleich
v iel schwerer. Sc hoc ne hat an Mäusen ausgedehnte Unter¬
suchungen über Hauttransplantationen ausgeführt. Er fand, daß
hei Mäusen Hauttransplantationen gelingen zwischen jungen und
älteren gleichgeschlechtlichen Geschwistern und auch in manchen
Fällen ohne Rücksicht auf das Geschlecht, ferner vom männlichen
oder weiblichen Kinde, vom Neugeborenen unmittelbar nach der
oeburt und vom Foetus auf die Mutter. Umgekehrt heilte nie ein
Luppen von der Mutter auf dem Kind an, cs kamen aber auch
ganze Serien vor, wo Hautlappen von Kindern auf Müttern nicht
anwuchsen. Bei Vätern erfolgte nie Anheilung von jugendlichen
Lappen, umgekehrt von Vätern auf Junge äußerst selten. Im
ganzen genommen waren die Resultate der homoioplastischen
Jauttransplantation bei Blutsverwandten besser, verglichen mit
denen an nicht blutsverwandten Tieren, und nach S choe n e
kann man bei Mäusen direkt eine Blutsverwandtschaft annehmen.
''enn die Hauttransplantation gelingt. Noch schlechter als bei
Mäusen waren die Erfolge der Hautverpflanzungen bei Kaninchen,
and es wurde öfters das Zugrundogehen eines Transplantats in
der vierten Woche beobachtet, obwohl es vorher ganz gut an-
geheilt war. Schoene hatte direkt den Eindruck, „daß im
kor per des Wirtes ein gegen das körperfremde Gewebe gerichteter
Reaktionsprozeß zur Vollendung und Wirkung gelangt sei“.
Hie Untersuchungen über die Transplantationsfähigkeit
»ommoplastischen Stützgewebes wie Knochen, Fascien, Sehnen
,,n d reit ergaben häufig eine allmähliche Substitution des Trans¬
plantats. Beim Knochen fand Axhausen, daß bisweilen
Teile des übertragenen homoioplastischen Periosts erhalten
bleiben. Über das Schicksal des homoioplastisch verpflanzten
Fettes auf Kaninchen gibt R e h n folgendes am Am Anfang ist
das Fett erhalten, nach einigen Wochen, in späteren Stadien,
findet sich das Fettgewebe in ausgedehntem Abbau begriffen,
central ist es vollkommen nekrotisch, daneben finden sich aber
auch Regenerationsvorgänge. Rehn glaubt, Bilder beobachtet
zu haben, die er als Jugendformen von Fettzellen anspricht. Die
Regeneration hält sich ziemlich eng an die Blutgefäße, die Jugend¬
formen der Fettzellen sind in ihrem Vorkommen an frühere
cystische Höhlenräume gebunden. Die Regenerationsprozesse
sind außerordentlich langsam, und erst nach 24 Wochen sind
Zellen vorhanden, die fertigen Fettzelleri ähneln. Niemals erreicht
jedoch die Regeneration die Größe des ursprünglichen Trans¬
plantats.
Neben den Stützgeweben wurden auch die Drüsen mit
innerer Sekretion häufig für homoioplastische Transplantationen
verwandt. Dauererfolge konnten aber bisher nur in seltenen Fällen
erzielt werden, das zeigten besonders bei den Epithelkörperchen
die Untersuchungen Leise hners und Köhlers aus der
Eiselsbergsehen Klinik, während Christ iani über Erfolge von
fünfjähriger Dauer an Ratten berichtet. Zu den am günstigsten
verlaufenden Transplantationen gehören diejenigen der Ge¬
schlechtsdrüsen, insbesondere bei Tieren gleicher Art und gleichen
Geschlechts. Auf dem Gynäkoflogcnkongreß 1913 in London
zeigte V o r o n o f f ein Lämmchen, dessen Mutter VA Jahre vorher
kastriert worden war, und drin di<* Ovarien eines anderen Schafs
eingepflanzt worden waren. Ebenso waren homoioplastische
Ovarientransplantaliouen bei Kaninchen und Meerschweinchen
häufig von Erfolg begleitet, auch hier ist öfters Gravidität be¬
schrieben worden. Gleiches gilt für die Hodentransplantationen.
Von außerordentlichem Interesse sind die Untersuchungen Stei¬
nachs. Dieser Autor führte Ovarienimplantationen Lei früh
kastrierten Säugetiermünnehen aus, und zwar mit dauerndem
Erfolge. Die implantierten Ovarien heilten an, wuchsen und
reiften im männlichen Körper. S t e i n a c h konnte so naehweisen,
daß die Einwirkung der Pubertätsdrüsen auf die sekundären
Geschlechtszeichen specifisch sind. Jede Pubertätsdrüse — so
bezeichnet Steinach den innersekretorischen Drüsenanteil —
bringt nur die homologen Charaktere zur Ausbildung, sie hemmt
aber gleichzeitig die Ausbildung heterologer Merkmale. Durch
die Untersuchungen »Steinachs, der durch Transplantation
infantiler Geschlechtsorgane, die vorwiegend aus Zwischenzeiten
bestanden, Männchen feminieren und Weibchen maskulieren
konnte, war es erwiesen, daß die Entwicklung der somatischen
und psychischen Pubertät ausschließlich von den innersekreto¬
rischen Elementen der Keimdrüsen abhängt.
»Sämtliche homoioplastischen Transplantationen, die ich bis¬
her besprochen habe, sind Stückchen- oder Organtransplanta¬
tionen ohne Gefäßnaht gewesen. Alle Versuche, homoioplastische
Transplantationen mit Hilfe der Gefäßnaht auszuführen, sind ge¬
scheitert, wenn auch C a r r e 1 vorübergellende Erfolge hei homoio-
pfnstischcn Nierentransplantationen en masse beschrieben hat.
Am ungünstigsten von allen Transplantationen gestalten sieh
die heteroplastischen. Die Transplantationen der Stützgewebe
sind stets funktionelle Substitutionen, Transplantationen mit
höher differenziertem Gewebe sind wenigstens bei höheren Tieren
von vornherein zum Mißerfolg verurteilt. Immerhin zeigt sich
auch bei den heteroplastischen Transplantationen die Prävalenz
von Zellen mit embryonalen Potenzen, denn Bastardierungen, die
ja schließlich auch eine Art von Transplantationen darstellen, ge¬
lingen, wo Transplantationen anderer Gewebe versagen. So ist
es ja bekannt, daß Mäuse und Ratten, Fuchs ui»d Hund, Pferd und
Esel basfardieren. ebenso Salamander und Axolotl, ein Hautaus¬
tausch ist aber trotzdem bei diesen Tieren nicht möglich.
Wir haben uns nun die Frage vorzulegeu: Warum mißlingen
liomoioplastische und heteroplastische Transplantationen ' so
häufig? Dafür ist eine große Reihe von Momenten maßgebend.
Bei heteroplastischen Transplantationen nimmt man zu¬
nächst. eine primäre Toxieität zwischen den beiden Organismen
an. Diese Toxieität äußert sich z. B. in Versuchen Sohoencs,
indem Mäuse, denen intraperitoncal ein Brei von Schleienmilz oder
Froschblut injiziert wurde, sofort starben. Transplantiert mau
Fröschen nach Exeision eines entsprechenden Ilautstücks ein
Stück Mäusehaut, so wird das Transplantat außerordentlich rasch
gangränös. Man nimmt in diesem Falle mit Recht eine primär»*
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tonische Wirkung dos Wirtes auf das Transplantat oder wie indem
zuerst erwähnten Falle des Spenders auf den Empfänger an, ohne
daß uns die Einzelheiten dieser empirisch gewonnenen Tatsache
bekannt wären. Wir müssen uns damit abfindeu, daß Eiweißstoffe
einander fernstehender Individuen für einander in hohem Maße
giftig sind. Grundsätzlich verschieden von diesen primären toxi¬
schen Wirkungen sind Vorgänge anderer Art, deren restlose Er¬
klärung auf erhebliche Schwierigkeiten stößt. Häufig sieht man
nämlich, insbesondere bei liomoioplastischen Transplantationen, zu¬
nächst ein Anteilen des Transplantats, sowohl bei den Transplan¬
tationen an nieder organisierten Tieren wie bei den Transplanta¬
tionen an Wirbeltieren, aber nach kurzer Zeit, nach 14 Tagten, mit¬
unter auch erst nach ein oder zwei Monaten stößt sieh das Trans¬
plantat ab, aber nicht unter den Zeichen einer akuten Gangrän,
sondern ganz allmählich. Es fragt sich, warum ein solches Trans¬
plantat, das anfangs angeheilt war, nicht auf die Dauer erhalten
bleibt.
In diesem Zusammenhang ist häufig der Begriff der Athrep-
sie diskutiert worden. Ursprünglich von Ehrlich mit Rück¬
sicht auf seine Zickzackversuche nur für die Tumoren geprägt,
ist der Begriff erweitert worden, und man kann, verallgemeinert
nach A p o 1 a n t. das Gesetz der Athrepsie folgendermaßen aus-
dnicken: „Zellen können auf einem artfremden Organismus nicht
zu dauerndem Wachstum übertragen werden, weil jede Species
bestimmte specifische Nährstoffe produziert, di$ für das Wachs¬
tum der Zellen notwendig sind.“ Nach der Athrepsielohre müßte
man also annehmen, daß ein von einer Ratte auf eine Maus trans¬
plantiertes Hautstück noch ein Quantum specifischer Nährstoffe,
die wenige Tage zur Ernährung reichen, mit sich bringt. Sowie
aber dieser Vorrat erschöpft ist, geht das Transplantat zugrunde,
cs verhungert, weil es die vorhandenen Nährstoffe des Wirts¬
tiers nicht zu assimilieren imstande ist, oder weil die notwendigen
spezifischen Nährstoffe im Wirtsorganismus nicht enthalten sind.
Um die Athrep,sielehre auch für normale Gewebstransplantationen
wahrscheinlich zu machen, müßte man ausgedehntere Zickzack¬
versuche auch beim normalen Gewebe ausführen, also ein Stück¬
chen Mäusehaut auf die Ratte verpflanzen und nach dreitägigem
Aufenthalt auf der Ratte wieder auf die Maus zurückverpflanzen.
Gegen die Athrepsie scheint in gewissem Maße die Tatsache
zu sprechen, daß Gewebe auch außerhalb des Organismus in ein¬
fachem homoiologen Plasma gezüchtet werden können.
Neben der Athrepsie spielen aber auch sicher immunisato¬
rische Vorgänge eine Rolle. Es sind wohl weniger lokale chemo¬
taktische Prozesse, als Antikörperbildungen im weitesten Sinne.
Ein Transplantat ist ja schließlich nichts anderes als ein parente¬
raler Einbau von Eiweißmolekülen, und cs wäre höchst wunder¬
bar, wenn cs dabei nicht zur Bildung von Oytolysinen und Hämo¬
lysinen usw. käme.
Die Summe der hier angedeuieten Reaktionen zwischen
Wirtskörper und Transplantat kann man auch nach Borst und
Endcrlon als Ausdruck einer biochemischen Differenz be¬
zeichnen, und man würde unter Beibehaltung dieses Begriffs die
Aussichten für das Gelingen einer liomoioplastischen uml hetero-
plaslischeu Transplantation folgendermaßen formulieren: Die
Größe der biochemischen Differenz, die für den Erfolg homoio-
plastischcr und lictcroplastischcr Transplantationen maßgebend ist.
wächst und nimmt ab, mit der Entfernung und Nähe der zoologi¬
schen Verwandtschaft der betreffenden Tiere. Sie hängt ferner
ab von der Eebensperiode des betreffenden Individuums. Wenn wir
mit Roux drei Lebensperioden annehmen, so wäre die erste, das
heißt die Periode der vererbten selbständigen, von der Funktio¬
nierung unabhängigen Anlage der Gewebe und Organe die gün¬
stigste. l)a nun aber einzelne Organe des gleichen Organismus
nicht in demselben Maße für eine Transplantation geeignet sind,
hat man geschlossen, (laß die biochemischen Differenzen zwischen
den einzelnen Organen des Individuums verschieden siud. Meines
Erachtens ist dieser Schluß nicht notwendig, sondern will man
schon den Begriff der biochemischen Differenz aufrecht erhalten,
so kann man einfach bei gleichbleibendcr biochemischer Differenz
« ine verschiedene Wachstunisonergic und Regenerationsfäbigkeii
der einzelnen Organe annehmen. Es ist sicher, daß je größer die
Regeimialionsfähigkeit eines Organs ist, oder, je größer seiuc em¬
bryonalen Potenzen sind, desto aussichtsreicher auch seine erfolg¬
reiche Transplantation ist. Schließlich ist aber der ganze Begriff
der bioehemischen Differenz nur ein Wort, das eher verwirrend
als klärend wirkt, denn wie will mau von einer biochemischen
Differenz zwischen Mutter und Kind sprechen, wenn die Trans¬
plantation von dem Kind auf die Mutter gelingt und umgekehrt
nicht?
Gerade diese Tatsache beweist, daß das Alter des Trans¬
plantats von nicht zu unterschätzender Bedeutung ist, denn je
jünger das Gewebe ist, desto regenerationsfühiger muß es auch
sein; und die Organe, die eine größere Regenerationskraft be¬
sitzen wie die Schilddrüse, sind deshalb für die Transplantation ge¬
eigneter als weniger regeilerationsfähige Gewebe. Es ist auch ver¬
ständlich, daß Transplantationen von Tumoren, denen eine große
Proliferationskraft innewohnt, sich relativ leicht ausführen lassen.
Heteroplastisch gelingt allerdings eine Tumor-Transplantation nur
bei bastardierenden Tieren.
Schon bei den Bedingungen der autoplastischen Transplan¬
tation habe ich von der Technik gesprochen. Daß sie auch bei
den liomoioplastischen Transplantationen eine große Rolle spielt,
muß ich nochmals erwähnen, denn es wäre sonst nicht erklärlich,
warum manche Transplantationen wie die Epithelkörperchen¬
transplantationen in der Hand des einen Forschers erfolgreich
sind, in der Hand eines andern versagen. Beweisend sind
nur die Erfolge.
Es hat nicht an Versuchen gefehlt, die Erfolge der liomoio¬
plastischen und heteroplastischen Transplantationen günstiger zu
gestalten. Zunächst hat mau hei homoioplaslisehen Transplan¬
tationen gleichgeschlechtliche Tiere vom gleichen Wurf gewählt,
und dank der Blutsverwandtschaft sind auch diese Tiere wesent¬
lich besser für Versuche geeignet, als wenn es nur Tiere gleicher
Rasse wären. Die Versuche, durch möglichst gleiche Ernährung
Besseres zu erreichen, schlugen im großen und ganzen fehl. Man
hat fernerhin an parabiotischen Tieren Versuche ausgeführt.
Schocnc hat bei parabiotischen Mäusen Haut wechselseitig
überpflanzt. Es handelte sich aber nur um einige wenige Versuche,
die allerdings nicht günstig verliefen, man darf aber aus der ge¬
ringen Zahl noch keine bindenden Schlüsse ziehen. Das gleiche
gilt von den Versuchen Enderlens, Hotz' und F1 örkeus.
Diese Autoren erstrebten mit Hilfe der Gefäßnaht bei parabio¬
tischen Hunden einen möglichst intensiven Blutaustausch an. Ein
großer Teil dieser Versuchstiere ging bald nach der ersten
Operation, nämlich der wechselseitigen Vereinigung der Carotis
mit der Vena jugularis, ein; mir ein kleiner Bruchteil der Tiere
kam durch, bei ihnen wurde in zweiter Sitzung eine Nierentrans¬
plantation ausgeführt, aber auch dieser Eingriff wurde nur von
einem Tiere 24 Stunden überlebt. Die VersuchsanOrdnung ist so
zu kompliziert. Weiterhin versuchte man, Tiere durch Vorbehand¬
lung mit Transplantationsmaterial in gewisser Weise zu immuni¬
sieren, aber auch hier scheint es sich nur um vereinzelte tastende
Experimente zu handeln, nirgends finden sich in der Literatur
Berichte über größere systematisch durchgeführte Versuchsreihen.
Es steht ja auch nicht zu erwarten, daß das Problem, wie W u li¬
ste i u meint, dadurch gelost wird, daß man z. B. einer Alans,
bei der mail eine Rattentransplantation geplant hat, nun Ratten-
serimi einspritzt, das einzige, was man damit erreichte, wäre eine
Anaphylaxie. Vielleicht wäre es möglich, ein Tier A mit dem
Organextrakt des zu transplantierenden Organs von Tier B zu
behandeln, ein Tier C mit dem Serum von Tier A vorzuln reiten
und dann von Tier B auf Tier O zu transplantieren, vorausgesetzt,
daß man durch die Vorbehandlung genügend Anticytolysinc mit.
übertragen hat. Im großen und ganzen steckt die serologisch»'
Seite der Transplantationsforschung noch durchaus in den Kinder¬
schuhen, und es liegt hier noch ein großes Forschungsfeld brach.
Im Anschluß an die vorhin angeführten Beobachtungen Car reis
über Anhcilen homoioplastischer Transplantate hei Allgemein-
infektiou des Körpers versuchte M u r p h y am Rockefcllerinstitut
durch Terpeutininjcktioiieii Abscessc zu erzeugen und so dm
Resultate zu bessern. Er erreichte hiermit nichts, was erklärlich
ist, w r enn wir uns vergegenwärtigen, daß Terpeiitininjektionen
eine Hyperleukocvtose auslösen. — Als auf diese Weise Fort¬
schritte nicht zu erzielen waren, bestrahlte M u r p h y die Emp-
fänger mit Röntgenstrahlon — über die Dosis kann ich nichts
Genaueres angeben, denn die Ausführungen sind mir nur in gan*
kurzem Referate zugänglich gewesen — und konnte eine erheb¬
liche Verzögerung des Reaktionsprozesses naehweisen. Audi «hem
Ergebnisse müßten nachgeprüft lind ausgebaut werden. Der ihnen
zugrunde liegende Gedanke, nämlich die Herabsetzung der b ,! -
aktionsfähigkeit des Organismus, ist sicher richtig.
(Kormeizmig (»Igi i
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2. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
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Referatenteü.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wo!». Berlin.
Sammelreferat.
Wissenswertes aus der gynäkologisch-geburtshilflichen Literatur
(zur Retroversioflexio Uteri).
Von Marinestabsarzt a. D. Dr. Kritzler, Universitäts-Frauenklinik Gießen.
K ü s t n e r (1) bringt einige bemerkenswerte Ratschläge für
die Diagnostik und Therapie der Retroversio-
flexion der Gebärmutter. Die Diagnose dieser „elemen¬
taren Einfachheit“ kann Schwierigkeiten machen, besonders wenn
man zur Vermeidung der ärztlichen Digitaldefloration auf die
rectoabdominale Palpation allein angewiesen ist. Liegt der Uterus
so retrovertiert, daß er gewissermaßen auf dem Kopf steht, dann
kann mau, da bei Virgines der Fundus unter Umständen in Gestalt
und Breite der Portio ähnelt, gar nicht unschwer Fundus und Portio
bei der Mastdarmuntersuchung verwechseln, zumal sich das virginelle
Grübchen des äußeren Muttermunds, durch die Darm wand hindurch
befühlt, leicht dem tastenden Finger entzieht. Man nimmt also,
obwohl eine hochgradige Retroversion besteht, eine Normallage
des Uterus an, vor welcher Verwechslung aber sehr gut die Be¬
achtung der Abgangsstelle der Sacrouterin-
bänder (Douglasfalten) bewahrt. Diese von der Hinter¬
wand des Uterus ausgehenden, rectal besonders gut tastbaren
Stränge fühlt man bei Uterusrechtlage von--der hinteren Wand,
also (bei der liegenden Frau) von der der Kreuzbeinhöhlung zu
liegenden Gebärmutterfläche entspringen; bei tiefer Retroversion
jedoch sinkt der Uterus zurück zwischen beide Bänder, die nun
als von der symphysenwärts gekehrten Hinterwand der umgestülpten
Gebärmutter abgehend festgestellt werden. [Zur Diagnose der
„Gebärmutterknickung“ möchte Berichterstatter einiges hinzufügen:
Jeder gynäkologisch tätige Arzt weiß, wie oft die Retroversioflexion
fälschlich diagnostiziert wird, die Folge nicht unaufmerksamer
Untersuchung, sondern übereilten Eifers, eine Diagnose zu haben.
Fast immer wird versäumt, vor der Untersuchung die Blase zu
entleeren, die häufig, wenn gefüllt, die Untersuchung ganz unmög¬
lich, immer aber sehr schwierig und unsicher macht. Kommt
man trotz Katheterismus 1 ) nicht zu Rande, dann Rectalpalpation,
die natürlich bei Jungfrauen allein anzuwenden ist. Letztere er¬
leichtert man sich geradezu erleuchtend durch einen vorsichtigen
Einlauf von 150 g lauwarmen Wassers, das die Ampulle auf bläht
und den touchierenden Finger leicht den Übergang der Ampulle
in die Flexura sacralis recti finden läßt, von welch letzterer aus
man palpieren muß, nicht von der Gegend unmittelbar hinter dem
Sphincter externus oder von der Ampulle aus! Auch nach solcher
Untersuchung ist es keine Schande, besonders für den Praktiker
nicht, wenn er noch in seiner Diagnose unsicher ist. Starkes
Spannen unvernünftiger, ängstlicher Personen, die von der
vielleicht znm erstenmal durchgemachten, durchaus nicht zu den
Annehmlichkeiten zählenden Untersuchung stark psychisch alteriert
sind, oder volle Därme hindern oft eine sichere Feststellung.
Dann kommt man mit einer zweiten Untersuchung nach ein paar
Tagen spielend zum Ziel, besonders wenn mau zwei bis drei
Abende Abführmittel und kurz vor der Konsultation einen Einlauf
hat nehmen lassen; das „Vorher-erst-abführen-Müssen“ recht¬
fertigt ohne Schwierigkeiten das Wiederbestellen zur zweiten
Untersuchung. Eine solche Kontrolluntersuchung ist dem Praktiker
überhaupt immer zu empfehlen; wie manche Knickung verschwindet
bei der Untersuchung in der Versenkung, wie manche Geschwulst
lÖ8t sich in Wohlgefallen auf, wie manches unklare Bild erhellt
sich und erspart dem Praktiker die immer deprimierende Tatsache
des gegensätzlichen Befundes eines konsultierten Facharztes und
aie dadurch leicht eintretende Vertrauensminderung seiner
Patientin!] — Bei Virgines ist nach Küstner die Retroflexio-
verao im allgemeinen als mobil zu betrachten, sodaß die In¬
dikation zur Alexander-Adamssehen Operation Bofort ge¬
geben ist (bei Virgines keine Pessarbehandlung!), sobald die Re-
*) Sehr bequem für das Sprechzimmer sind mehrere Glaskatheter
in sublimatgefülltem Glase (Watte auf dem Boden! Vor jedem Kathe-
tensmus den Pavillon auf Sprung prüfen, damit nicht letzterer in der
ulase abbricht!). Man hat dann gleich einwandfreien (ohne Yaginal-
scnleim) Harn zur Urinuntersuchung; Trübung und Satz lenkt die Auf-
auf die bei Frauen häufige Cystitis und andere urologische
•Sektionen. Man schlägt beim Katheterismus also zwei Fliegen mit
einer Klappe!
Position durch rectoabdominalen Handgriff gelungen ist, [Bericht¬
erstatter: Verschwiegen soll jedoch nicht werden, daß eine Reihe
namhafter Gynäkologen den Alexander-Adams nicht mehr
macht. Ausgehend von dem Grundsatz, daß eine wirklich beweg¬
liche Retroflexio keine Anomalie, sondern nur eine niehtpathologische
Lagespielart darstellt, halten sie die operative oder konservative
Behandlung der mobilen Retroflexioversio für unnötig; muß man
wegen Beschwerden operativ vorgehen, und das ist meist bei
Adhäsionen im kleinen Becken, bei fixierten Lageveränderungen
der Fall, dann kommt nach dieser Anschauung nur die Lapa¬
rotomie, die allein einen klaren Einblick in die tatsächlichen Ver¬
hältnisse gestattet, mit nachheriger Ventrosuspension des Uterus
(an den runden Mutterbändern), bei über das gebärfähige Alter
hinaus gelangten Patientinnen die Ventrifixation (Anheftung des
Uterus direkt an die Bauchdecken) in Frage.] Nach Küstner
entscheidet eine vorausgegangene Pessarbehandlung darüber, ob
einfache Bänderverkürzung nach Alexander-Adams genügt
oder nicht. Läßt sich der Uterus durch einen Ring in der Normal-
stellung, also antevertiert-flektiert erhalten, dann genügt die
Alexander-Adams sehe Operation, sonst muß laparotomiert
und der Uterus ventrofixiert werden. Diese probatorische
Ringbehandlung erscheint sehr zweckmäßig; denn in
manchen Fällen, ganz abgesehen schon von den adhäsiven
Rückwärtsverlagerungen und -knickungen, hat das längere Bestehen
der Retroflexioversio gewebliche Veränderungen im Uterus, be¬
sonders an der Übergangsstelle zwischen Corpus und Cervix, ge¬
setzt, sodaß die Operation zwar die Versio beseitigt, aber die
Knickung nicht behebt und, da die Verkürzung der Rundbänder
nur eine sehr milde Antefixierung darstellt, über kurz oder lang
wirkungslos wird, sodaß trotz des Eingriffs der Uterus wieder in
seine Falschlage zurücksinkt. Von mancher Seite wurde an¬
gegeben, daß die nur einseitige Ausführung der Alexander-
Adams Operation genügt, wie Erfahrungen bei unbeabsichtigtem
Abreißen des Bandes bei Operation oder einseitiges Nichtfinden
des Bandes ergeben haben. Gewiß leistet die einseitige Rund¬
bandverkürzung schon, das Wesentliche, doch spricht sich
’ K ü s t n e r gegen die nur einseitige Verkürzung aus, und zwar
aus folgenden Gründen: Der Uterus kann — dafür besteht bei
gegebenen Vorbedingungen (volle Blase, gewisser Bauchpressen-
druck) durchaus die mechanische Möglichkeit — um seine Längs¬
achse in die Retroflexioversio „hineingerollt“ werden, und zwar
sowohl der nichtgravide, wie der frühgravide Uterus; daß der
torquierte, über die Kante retroflektierte Uterus in der Gravidität
partiell incarceriert werden kann, hat Küstner bei einer Lapa¬
rotomie erlebt. Außerdem kann durch einseitige Fesselung bei
Gravidität der falsche Verdacht einer extrauterinen Schwanger¬
schaft erweckt werden, weil die lange, schwangerschafts¬
hyperplastische Cervix für den nichtgraviden Uterus, das seitlich
davon liegende Korpus für den extrautermen Fruchtsack gehalten
werden kann. Schließlich ist es immer einmal möglich, daß eine
glatte Heilung ausbleibt, daß schon nach geringer Eiterung das
erwünschte Resultat auf einer Seite ausbleibt; hat man dann nur
einseitig verkürzt, so ist von der Operation gar kein Erfolg zu
erwarten, während bei doppelseitiger Verkürzung immer noch die
andere Seite einen genügenden Erfolg sichert. Auch das heut¬
zutage über Anatomie der Fortpflanzungsorgane recht aufgeklärte
Publikum dürfte eine nur einseitige Operation, nicht ganz grund¬
los, als unvollständig ansehen.
Auf Grund einer mehr als 25jährigen Erfahrung bespricht
Ekstein (2) die Form-, Gestalt - und Lageverände¬
rungen des Uterus unter Ausschluß des graviden Uterus,
der Bildungsanomaiien und ätiologisch in Frage kommender Neu¬
bildungen, wobei er besonders eine „reinliche Scheidung“ der
„Form“- und „Gestaltsveränderungen“ von den Lage Veränderungen
für grundsätzlich bedeutungsvoll hält, eine Scheidung, die in den
Hand- und Lehrbüchern unter besonderer Bevorzugung der Lage¬
anomalien nicht durchgeführt wird. Die Veränderungen der
Uterusform — Form im Sinne der Gesamtheit der äußeren
Unterscheidungsmerkmale — sind sehr vielgestaltig. Ekstein
weist hin auf die oft wesentlich vermehrte Konvexität
der Hinterfläche (Muskelhyperplasie, Neubildung, entzünd¬
lich-exsudative Serosaveränderungen), partielle Ausladun¬
gen und Ausbuchtungen der Hinterwand,
Schwankungen im Größenverhältnis des Fun-
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dus zum Corpus proprium (mitunter mit deutlicher Rück¬
wärtsknickung des Fundusteiles gegen den Körper), Asym¬
metrie der beiden Uterushälften, Kugelform
(ßillarduterus) der Nulliparen, zapfenförmige Verände¬
rung des Supravaginalteiles der Ce r vi x (Sanduhr¬
uterus), isolierte Collumverdickungen, Collum¬
elongationen, Hypertrophien der Portio. Diese
Formveränderungen nehmen Einfluß auf die Uterus ge st al t -
definiert durch das sichtbare Verhalten der organisch verbundenen
Teile zueinander —, für die eine Neigung des Korpus gegen das
Collum typisch ist; Gestalt Veränderungen beziehen sich in erster
Linie auf die Haltung des Korpus und können auch durch Collum¬
elongationen, durch spitzwinklige, halbkugelige, cylindroide Form¬
änderung des Scheidenteiles zustande kommen. Die Lage-
Veränderungen betreffen das Verhältnis des Uterus zum Becken;
bei solchen kommt es in vielen Fällen vorher zu einer ätiologisch¬
wichtigen Versteifung des Korpus-Collum-Gelenkes, aus dem zwei¬
armigen Uterushebel mit dem Hypomochlion an der Scheiden¬
ansatzstelle des Uterus wird der einarmige Uterushebel. Die
Flexionen sind also ebenso wie die Torsionen etwas ganz anderes
als die Versionen, nämlich Gestaltsveränderungen. Die Versteifung
fühlt der Finger deutlich, ebenso wie die weiteren Folgezustände,
die Coliumhyperplasie und -elongation. E k s t e i n teilt nun
folgendermaßen ein:
1. Form Veränderungen,
2 . Gestaltsveränderungen (Flexion, Torsion, Flexiotorsion,
Inversion),
3. Lageveränderungen (Version, Position, Descensus, Pro¬
lapsus, Hernia, Hysterocele),
4. In mannigfacher Art kombinierte Lage- und Gestalts-
veränderungen.
Die Kombination der Gruppen 2 und 3 stellt nach E k -
stein etwa ein Viertel aller gynäkologischen Zugänge; 1916:
(von 1680) 829 Fälle, darunter 220 Retroflexionen, 37 Retro-
versionen. Die Entwicklung des Leidens erfolgt meist im An¬
schluß an Geburten oder Fehlgeburten, wobei
E k s t e i n besonders Frühaufstehen der arbeitenden Klasse, Unter¬
lassung der Aufrichtung des retroflektierten Uterus, Unterlassung
der Uterustonisierung mittels Secale nach Geburten und Fehl¬
geburten betont, ferner im Anschluß an einseitige
Adnexoperationen (einseitige Ligamentverkürzung, die
durch systematische Ausführung der Ventrifixation vermieden
werden kann). E k s t e i n weist auf die oft prompten Erfolge
(Verschwinden von Rückenschmerzen, Alagenbeschwerden) einer
Retroversioflexioreposition hin, die er entweder mit den Fingern,
bei Versionen auch nach dem K ü s t n e r sehen Verfahren mit
der Kugelzauge, am liebsten jedoch mit der Sonde vornimmt.
Letztere gehört nach E k s t e i n, der unter tausenden Fällen keine
Perforation erlebt hat, trotzdem nur in die Hand des Geübten.
Danach Pessareinlage. Gleichzeitig bei bestehenden Meno- und
Metrorrhagien A b r a s i o, die aber erst nach Ablauf der nächsten
Menses vorgenommen wird. Nach abgelaufener Regel oder nach
Abrasion zur Uterustonisierung Fritsch sehe Pillen (Ergot.,
Extr. Hydr. can. fluid., Extr. Gossyp., Sacch. alb. aa 4,0; m. f. pil,
N. 100. D.S. dreimal täglich drei Pillen), ferner Scheiden-
spülungeu (Tet. jod., Sacch. alb. aa 25,0, Kal. jod. 5,0, Aq.
dest. 175,0, D. S. einen Eslöffel__auf 1 1 zur Spülung, oder Ale.
absolut., Acet. pyrolignos. rect. aa 250,0, Sacch. alb., D. S. einen
Eßlöffel auf 1 1). Nach zwei bis drei Monaten Entfernung des
Pessars, Reinigung und, wenn nötig, Neueinlegung desselben.
Selten tritt belästigender Fluor ein, meist, falls nicht täglich Fünf-
Minuten-Sitzbäder, dreimal wöchentlich Scheidenspülungen vor¬
genommen werden und die Verdauung nicht geregelt wird. E k -
stein empfiehlt eine kleine Modifikation des Hodge-Fritsch-
schen Pessars, * die von der Gummiwarenfabrik A. G. P e n i n,
Leipzig-Plagwitz, hergestellt wird und die recht zweck¬
mäßig scheint; Nummern von 5 cm Länge, um je V 2 cm bis 11 cm
steigend; die hintere Hälfte zeigt stärkere Beckenkrümmung, er¬
möglicht also bessere Einwirkung auf das hintere Scheidengewölbe,
die Schenkel der vorderen Hälfte konvergieren nicht, sondern ver¬
laufen parallel, sodaß die vordere Hälfte dadurch verbreitert wird.
Die richtige Lage wird geprüft: durch rasche gewaltsame Rücken¬
lage auf einem Spfa, rasche, kräftige Kniebeugen, kräftiges,
rasches Niedersetzen auf eine Sitzgelegenheit, rasches Gehen mit
plötzlichem Hinsetzen. Bringen diese Übungen den Uterus nicht
aus der richtigen Repositionslage (Feststellen durch Untersuchen
im Stehen und Liegen), und fühlt die Frau das Pessar nicht, so
liegt es gut. Das Pessar ist kontraindiziert bei
fixierten, immobilen und bei den durch Pessar¬
behandlung nicht in typischer Lage zu halten¬
den mobilen (besonders bei nulliparen) Retro-
deviationen (und bei Virgines; Ber.). In 95 % der
Fälle wird nach Ekstein das Pessar nach ein bis zwei Jahren
entbehrlich; es tritt also Heilung ein. Der Wunsch Eksteins,
die Indikation und die Technik der Pessartherapie in der ärzt¬
lichen Ausbildung schärfer zu berücksichtigen, Kann nur unter¬
schrieben werden; die Pessarbehandlung des Praktikers spielt
leider in der gynäkologischen Sprechstunde eine dem Facharzt
nur zu sehr bekannte, traurige Rolle.
Literatur: 1. 0. Kästner, Zur Therapie der Retroversio-flexio (diffe-
rcntial-lndikatorische Gesichtspunkte). (Alschr. f. Gehurtsh. Bd. 50, H. 4.) —
2. E. Ekstein, Zur Pathologie und Therapie der Form-, Gestalt- und Lage-
veranderungen des Uterus, mit besonderer Berücksichtigung der Rctroflexio
und Retroverslo Uteri. (Frauenarzt 1918, H. 11 u. 12: 1919, H. 1.)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Notixen.)
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 13.
J. Morgenroth, H. Biberstein und R. Schnitzer (Berlin):
Die Depresslonsiramuuität. Die Verfasser teilen die Ergebnisse ihrer
Studien über Superinfektion mit Streptokokken mit. Sie
verstehen unter Depressionsimmunität eine neue Art der Immunität,
bei der es nicht zu einer Abtötung der Mikroorganismen, sondern
lediglich zu einer Depression der Virulenz kommt.
Julius Citron (Berlin): Die Tonsillen als Eingangspforte für
Infektionen. Vortrag, gehalten im Verein für innere Medizin und
Kinderheilkunde zu Berlin am 28. Juni 1919.
E. W e i 1 (Prag): Uber die Bewertung der Agglutinationsreaktionen
bei Fleckfieber mit verschiedenen Mikroorganismen. Im Gegensatz zu
Rocha-Lima behauptet der Verfasser, daß die Reaktionen aller
bisher angegebenen Mikroorganismen mit Ausnahme der X-Stämme das
Gepräge der Fleckfieberspecificität vollkommen vermissen ließen.
Hermann Lüdke (Würzburg): Untersuchungen über die Ent¬
stehung akuter Leukämien. Eine echte Leukämie bei Tieren konnte
der Verfasser nicht erzeugen, aber der Möglichkeit dazu wurde durch
die mitgeteilten Versuche nahegerückt.
Otto Löwenstein (Bonn): Über die Anwendbarkeit psycho¬
physischer Methoden in der Psychiatrie. Nach einem Vortrage, gehalten
am 20. Oktober 1919 in der Niederrheinischen Gesellschaft für Natur-
und Heilkunde zu Bonn.
M. Neißer (Frankfurt a. M.): Znr Kritik des öffentlichen Des¬
infektionswesens. Die Kritik darf sich nicht darauf beschränken, die
grundsätzlichen Forderungen von fortlaufender Desinfektion, Schluß-
desinfektion und Entlausung zu verneinen, sondern sie muß deren
sachliche Ausgestaltung und Anpassung an die tatsächlichen Verhältnisse
ins Auge fassen.
Paul Manasse (Berlin): Ober Daumenplastik und Ftagersits-
wechslung. Vortrag, gehalten in der Berliner Gesellschaft für Chirurgie
am 27. Oktober 1919.
Conrad Siebert (Charlottenburg): Über gehäuftes Vor¬
kommen von Stirodermatitiden. Es wird zurückgeführt auf das Tragen
neuer Hüte, die als Ersatz des Schweißleders einen mit schwarzer,
lackartiger Masse imprägnierten Leinenstoff hatten.
J. Stangenberg (Bonn): Hautentzündung durch Hnfschweiß*
„Leder“. Bei diesem handelte es sich um eine Lederimitation aus
Papier. Dieses roch stark nach Carbol.
F. P r i n z i n g (Ulm): Geburten- nnd Menschenverlnste in Eaglend
und Frankreich während des Krieges. Die mitgeteilten Ziffern sind
einer Arbeit Dörings entnommen. Der Geburtenausfall war wegen
Nichteinberufung der Verheirateten in Großbritannien und Irland erbeb¬
lich geringer als in Deutschland, Österreich und Frankreich. Er beträgt
dort bis Ende 1918 etwa 800000, während er in Deutschland bis zu
diesem Zeitpunkt etwa 3,3 Millionen betrug. In Irland war er nur
gering, da dieses von der allgemeinen Wehrpflicht nie vollständig erfaßt
wurde. Die Zahl der Eheschließungen ging in England 1915 sprung¬
weise in die Höhe (Flucht vor der Aushebung in die Ehe). Dan Ge-
samtmenschenverlust der europäischen Staaten während des Weltkrieges
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toBchnet Döring auf 35,4 Millionen; davon entfallen 20,2 Millionen
(in Rußland etwa 8,8) auf den Geburtenausfall und über
15 Millionen (in Rußland 4,7) auf die Zunahme der Sterblichkeit;
annähernd 10 Millionen (darunter 2,5 Russen) sind auf dem Schlacht-
leide geblieben.
G. Finder (Berlin): Rhlnologlsche Ratschläge für den Praktiker.
Besprochen wird das Nasenbluten. F. B r u c k.
Zentralblatt für innere Medizin 1920, Nr. 14.
Wilhelm Stepp und Fritz Bennighof: Über ein dem
Ueocdcalgorren ähnliches physikalisches Zeichen am Brustkörbe bei
Eiterungen in der Brusthöhle. Das von den Autoren beschriebene
Symptom kommt dadurch zustande, daß sich Luft und Eiter unter der
Weichteilbedeckung des Thorax ansammeln. In dem beschriebenen
Pall bandelt 69 sich um einen 18jährigen jungen Mann, bei dem ein
Empyem sowohl nach der Lunge wie nach außen durchgebrochen war.
Die Verfasser erinnern daran, daß eine ähnliche Mitteilung sich nur in
einer vor 05 Jahren (!) erschienenen Habilitationsschrift fände. W.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 12.
V i c e n t e D. V a r e 1 a: lastrumenteile Kaotenbildung. Lin
Instrument, „Fadenknüpfer*’ genannt, wird bei Louis und H. Loewen-
stein (Berlin) hergesteilt. Es ist ein Pean mit festem Schluß und
glatten Kanten, Um den Knoten ohne Eindringen der Hände in die
Wunde nur mit dem Instrument zu knüpfen, wird das eine Ende des
Fadens in den Pean gesteckt und das andere Ende wird zweimal uni
einen anderen Pean heramgeschlungen, der das freie Ende des Fadeos
faßt und durch diese Schlinge durchzieht.
E. G 1 a ß: Ein selten großer „freier Körper“ in einer Hydrocele
testis. Bei Gelegenheit einer Hydrocele-Operation wurde ein „freier
Körper** von der außergewöhnlichen Größe einer Schrapnellkugel ge¬
funden. Der kugelrunde Körper bestand aus fast kernlosem Bindege¬
webe mit einem kalkigen Kern. Er ist von einer abgescbnürten Binde¬
gewebewucherung der Schleimhaut herzuleiten.
Bernhard Zondek: Zur Verhütung der Darmlfthmung mittels
Astbmolysin. Hypophysen- und Nebennierenextrakt sind in ihrer Wir¬
kung auf die Bewegung des Darmes einander entgegengesetzt. Es ist
unzweckmäßig, beide miteinander zu verbinden, wenn es darauf ankommt,
die Darmtätigkeit anzuregen. Der Xebennierenextrakt erregt den Sym¬
pathien und bringt dadurch die gesamten Bewegungsantriebe in der
Damwand zum Stillstand. Der Extrakt der Hypophyse steigert die
Peristaltik und übt zugleich einen regelnden Einfluß auf die Zusammen-
ziebungen des Darmes aus. K. Bg.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 12.
E. Bit mm: Zur Präge der Bluttransfusion. Nach den Erfah-
ruagen an der Berliner Universitäts-Frauenklinik wurden bedroh¬
liche Erscheinungen und Todesfälle nach Zuführung des
Blutes nicht gesehen. Am besten wird das Eigenblut ver¬
tragen, das frisch in die Bauchhöhle eingeflossen ist. Das Blut nächster
Verwandter ist danach das beste. Die Hälfte der Fälle fiebern
mit Schüttelfrösten. Die Hauptschwierigkeiten in der Be¬
handlung der Blutungen nach Entbindungen liegen in der zuver¬
lässigen Stillung der Blutung. Die Bluttransfusion kann
dadurch gefährlich werden, daß sie die Blutung wieder anregt. Die
Bluttransfusion hat daher nur einen Sinn, wenn jede weitere Blutung
endgültig unmöglich gemacht ist. Daher wird bei allen bedrohlichen
Blutungen nach Geburtsverletzungen, wenn der erste Eingriff nicht
hilft, sogleich die Gebärmutter herausgenommen. Die
Bluttransfusion hilft auch da noch, wo die Kochsalzfusion versagt. —
Bel Sepsis ist die Bluttransfusion ohne Erfolg.
Das Verfahren war stets indirekt: Das Blut des Spen¬
ders wird aufgefangen in der Menge von 200 bis 800 ccm auf 600 ccm
Blut in 0,9 # / o iger Kochsalzlösung -f l%iger Natr.-citric.-Lösung und
von hier aus durch eine doppelte Gazelage in den graduierten Injek-
«onscylinder gegossen, von dem aus es durch den paraffinierten
öummiscblauch UQ d die Kanüle in die Vene des Empfängers abläuft.
F. K i r s t e 1 n: Eigenmilchinjektion and Brustsekretion bei Wöch¬
nerinnen. Ein Urteil über die Wirksamkeit eines milchtreibenden
»uttels ist schwer. Die vom Kinde getrunkene Menge ist
kein Al aßstab, weil sie sich meist nicht nach dem von der Mutter-
bruat angebotenen Vorrat richtet. Durch nachhaltige Drüsenreizung
und das Anlegen mehrerer nacheinander läßt sich oft eine Tagesmilch-
menge bis zu 81 und mehr gewinnen. Einen ungefähren Maß s t a b
über die Leistung der Brust erhält man, wenn zunächst das
Kind trinkt bis es losläßt, und dann mit der Säugpumpe oder durch
Abdrücken festgestellt wird, welcher Milchrest noch vorhanden ist.
Bei diesem Verfahren ersieht man, daß es falsch ist, sich auf die kind¬
liche Trinkmenge zu berufen, weil zwischen Trinkmenge und vorhan¬
dener Milchmenge ein von Tag zu Tag wechselnder Unterschied be¬
steht. Solche Schwankungen darf man nicht als Beweis
für die Wirkung eines milchtreibenden Mittels ver¬
wenden. Es ist der Nachweis zu führen, daß durch die Einspritzung
von Eigenmilch eine Vergrößerung der Brustdrüse eintritt und damit
eine Steigerung der Milchnienge. K. Bg.
Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie
Bd. 32, H. U
Liebmann und Schinz (Zürich): Ober eigenartige pleurale
Komplikationen bei Influenza. Bericht über sieben Fälle von ab¬
gesacktem, lateral wandständigem Empyem nach Influenza. Die Diagnose
ist schwierig, insofern klinisch die Erscheinungen von denen eines
interlobären Empyems kaum 'zu scheiden . sind. Der Sitz ist meist
wandständig, eine Mitbeteiligung des Interlobärspaltes an der Bildung
des Abscesses ist oft nicht auszuschließen. Eine Unterscheidung
zwischen meta- und parapneumonischen Komplikationen läßt sich nicht
treffen. Die Diagnose stützt sich auf circumscripten Dämpfungsbefund,
meist sind die Partien neben der Wirbelsäule frei von Dämpfung, der
Traubesche Raum bei linksseitiger Erkrankung n i c )i t verkleinert.
Der Grund dafür, daß gerade bei der Influenza abgesackte Empyeme
entstehen, liege in der langsamen Ausbreitung der Erkrankung und
der großen reaktiven Widerstandskraft des Körpers, demgemäß sind
die abgesackten Empyeme als gutartig anzusehen, öfter perforieren die
Herde in die LuDge und es kommt zur Spontanheilung. Bisweilen
sind seröse Ergüsse mit abgesacktem Empyem vereinigt. Außerdem
tritt bei Influenza häufig Pneumothorax als Komplikation ein, wobei
vier verschiedene Entstehungsarten möglich sind, für deren jede Bei¬
spiele angeführt werden. Der Pneumothorax kann entstehen 1. durch
Perforation des Empyems in die Lunge; 2. durch Perforation eines
Lungenabscesses oder lokaler Lungennekrose in die Pleura; 8. durch
Platzen gesunden Lungenparenchyms infolge von Krampfhusten; 4. durch
Platzen interstitieller Emphysemblasen.
Emmo Schlesinger (Berlin): Chronische Gastroparese als
Ursache schwerster motorischer Insuffizienz bei freiem Pylorus. An der
Hand von fünf Fällen, bei welchen neben einem Ulcus an der kleinen
Curvatur des Magens ohne Mitbeteiligung der Pylorusregion eine hoch¬
gradige motorische Insuffizienz des Magens bestand, stellt Schle¬
singer die Behauptung auf, daß es sich dabei um eine Lähmung
des Pylorus infolge reflektorisch-nervöser Vorgänge handele, sodaß der
durch den Pförtner beförderte Brei einfach in den Magen zurücksinke,
und damit eine retrograde Insuffizienz eingetreten sei. Die Lähmung
der Magenmuskulatur, die außerdem vorhanden ist, wird bisweilen von
peristaltischen Wellen abgelöst, aber die Magenmuskulatur ermüdet
außerordentlich schnell wieder.
Auch mechanische Ursachen spielen neben den nervösen beim
Zustandekommen der motorischen Insnffizienz eine Rolle, indem durch
Verkürzung der kleinen Kurvatur eine Art Blindsack für die große
Kurvatur geschaffen und die Richtung, in der die Magenentleerung er¬
folgt, erheblich geändert wird. Außerdem wirkt noch Infiltration des
Mesogastriums auf die Motilität des Magens hemmend ein. Die Diagnose
auf motorische Insuffizienz des Pylorus ist nur zu stellen durch
Massieren des Magenschattens nach dem Pylorus zu vor dem Röntgen¬
schirm oder an Aufnahmen in Seiten- respektive Schräg-Bauchlage.
Chiari (Innsbruck): Die Ruhr, ihre Komplikationen und Nach-
krankheiten und ihre Beziehungen znr Chirurgie. Chiari empfiehlt
bei chronischer Ruhr, die länger als vier Monate besteht, die Appen-
dicostomie zu machen und große Darmspülungen anzuschließen. Bis¬
weilen sei es besser, eine Cöcostomie anzulegen, da der Abfluß des
Kotes nach außen den schwer erkrankten Darm besonders entlaste, so
komme auch für die akute Dysenterie ein derartiger Anus praeter¬
naturalis in Frage. Bisher ist jedoch die Mortalität der Operation im
akuten Ruhrstadium sehr groß. Von Komplikationen der Ruhr, die
besondere chirurgische Eingriffe erfordern, werden erwähnt: profuse
Darmblutungen, Peritonitis (die oft per diapedesin eintritt), Abscesse
im Douglas und an anderen Stellen des Abdomens, Appendicitis (die
wohl seltener ist als dafür operiert wird), Gallenblasenentzündung.
Mit der chirurgischen Therapie der Ruhr selbst ist erst zu be¬
ginnen, wenn die interne Therapie erschöpft ist, die Spül- und Kot-
flstel kann im allgemeinen, wenn die Erkrankung behoben ist, nach
zwei bis vier Monaten geschlossen werden.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
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Von sonstigen Komplikationen der Ruhr sind zu nennen: Ent¬
zündung der Ohrspeicheldrüsen, Ruhrrheumatismus, letzterer sei ziem¬
lich gutartig, heile ohne Versteifungen aus und sei oft mit Urethritis
und Conjunctivitis vereint; Herzkomplikationon sind äußerst selten;
Neuralgien, septische Thrombosen und bisweilen Gangrän der Beine.
Als Nachkrankheiten sind besonders wichtig die spastischen Contrac-
tionszustände des Darms, die Ileus Vortäuschen können, aber meist
ohne besondere Therapie vorübergehen.
Habe rer (Innsbruck): Über chirurgische Erfahrungen bei
Grippe. Giippeinfektionen bei Operierten verlaufen nicht anders als
bei vorher Gesunden. Wird während der Grippe ein chirurgischer
Eingriff notwendig, so kann er in dringenden Fällen ohne Bedenken
ausgefübrt werden.
Die Komplikationen bei Grippe, die einen chirurgischen Eingriff
erfordern, sind vor allem Empyeme. Dabei wurde stets Rippen¬
resektion ausgeführt, die Bülausche Drainage allein führt nicht zum
Ziele. Die meisten Empyemfälle verliefen recht günstig; nur selten
stellten sich Perikarditis oder Peritonitis ein.
Grippeappendicitis und Cholecystitis wurde je einmal beobachtet,
Strumitis mehrfach operativ gespalten. Einmal mußte wegen Occipital-
neuralgie eine Neurexhaerese ausgeführt werden; eitrige Prostatitis
trat einmal ein. Weichteilabscesse, besonders im Anschluß an Hämatome,
Drüsenabscesse, Gelenkaffektionen wurden mehrfach gesehen, letztere
heilten meist unter konservativer Behandlung aus.
Bei vier Fällen, die vier Wochen bis drei Monate vorher Grippe
durchgemacht hatten, entwickelten sich im Anschluß an eine
Strumektomie schwere doppelseitige Lungenentzündung, Vereiterung
der Operationswunde und Pyämie. Bei der Sektion stellte sich eine
Grippepyämie heraus. Haberer schließt daraus, daß durch
operative Eingriffe ruhende Grippeinfektionen wieder aufflackern
können, ähnlich wie Tetanus- und Gasbrandbacillen bei Revision längst
geheilter Wunden plötzlich wieder virulent werden.
Bier ende (Jena): Über postoperative Proktitis und Kolitis.
Beschreibung von sieben Fällen, bei denen nach Bauchoperationen bei
diffuser Peritonitis sich als Nebenbefund hämorrhagische Proktitis und
Kolitis fand, die auf Stase in den Darmcapillaren zurückgeführt wird.
Der Stase folge Nekrose der Schleimhaut, diphtheroide Beläge, dann
weiter Infarktbildung respektive Thrombose der größeren Gefäße. Als
erste Ursache für diese Erscheinungen wird primäre Darmlähmung an¬
geschuldigt, dafür spreche auch die Beobachtung, daß die Zellen des
Auerbach sehen Plexus nekrotisiert waren; erst im Anschluß an
die Darmlähmung komme es zur Stase und Nekrose, teilweise durch
Druck der Ingestae und Erhöhung des Abdominalinnendruckes infolge
der Peritonitis. (Ob nicht hierbei zufällige Dysenterieinfektionen oder
chronische Nephritis ätiologisch eine Rolle spielen, wird nicht erörtert.)
A. v. Beust (Zürich): Ober Grippeempyem. Ausführliche Be¬
handlung des Gegenstandes, woraus sich folgende Schlußfolgerungen
ziehen lassen.
Grippeempyeme werden durch virulentere Infektionen hervor¬
gerufen als sonstige Empyeme. Sie weisen große Neigung zur Fibrin¬
bildung auf, sind von hohen Temperaturen begleitet und häufigen Rück¬
fällen der Lungenaffektionen.
Die Bülau-Drainage ist nicht geeignet zur Behandlung der
Empyeme, fast immer muß Rippenresektion angeschlossen werden, da¬
gegen kommt die Drainage als Voroperation bei schwer geschädigten
Kranken in Frage und in Fällen von doppelseitigem Empyem. Der
Verlauf bei Drainage ist viel protrahierter als nach Rippenresektion,
die nicht zu tief angelegt werden darf. Die Mortalität der Grippe¬
empyeme ist noch nach der Operation 20%, die Häufigkeit des Auf¬
tretens der Empyeme 8 bis 5% nach Grippenpneumonie.
Spontanheilungen kommen bisweilen durch Aushusten vor.
Spülungen der Empyemhöhlen sind nicht ratsam. Die Heildauer ist
zirka vier Wochen bis sechs Monate.
G r u b e r (Mainz): Über die pathologische Anatomie von Zwei-
höhlenschfissen mit Zwerchfellsverletzung. Schilderung von acht Fällen,
bei denen durch Schuß Lunge, Zwerchfell und Abdominalorgane ver¬
letzt worden waren. Die meisten der Kranken waren nicht an Peri¬
tonitis gestorben, sondern teilweise an Empyem und Pneumothorax,
Komplikationen der anderen Lunge oder Sepsis.
G ruber glaubt, daß durch frühzeitige exakte Untersuchungen
und Diagnose in manchen Fällen doch der Tod hätte verhindert werden
können. An sich sind Verletzungen des Zwerchfells und der Bauch¬
organe zugleic h durchaus noch nicht prognostisch als infaust zu sehen,
da oft das Netz die Öffnungen verschließt oder die Milz und der Magen
als Tampon wirken. Linksseitige Zwerchfellsverletzung ist gefährlicher
als rechtsseitige, da die Leber sofort größere Zwerchfellsrisse schließt.
L. Leenderk (Königsberg): Beitrag zur Klinik der Zwerch¬
fellslähmung. Auf Grund von drei Beobachtungen a) bei einseitiger
Zwerchfellslähmung nach Gefrierenlassen des N. phrenieus, b) bei Re-
laxatio diaphragmatica infolge Atrophie einer Zwerchfellshälfte, c) von
vorübergehender Zwerchfellsparese bei akuter Pleuritis weist Leen¬
derk nach, daß die geschädigte Zwerchfellshälfte stets paradoxe Be¬
wegungen ausführen müsse bei normalem Luftzutritt zu den Langen.
Die gesunde Zwerchfellshälfte macht bedeutend größere normale
Exkursionen beim Atmen.
Das Mediastinum wird gleichfalls bei jeder Atmung in Größe,
Form und Lage verändert. Die paradoxen Bewegungen der erkrankten
Seite werden noch ausgiebiger beim Müller sehen und V a 1 s a 1 v a -
sehen Versuche, was sich besonders gut vor dem Röntgenschirm
demonstrieren läßt, sodaß mittels dieser Prüfungsmethoden auch weniger
ausgesprochene Zwerchfellsparesen nachgewiesen werden können.
Bei allen Fällen von Zwerchfellschwäche, also Relaxationen,
Zwerchfellshernien und Lähmungen, sind diese Erscheinungen gleich¬
mäßig vorhanden. Beim Gesunden tritt bei tiefer Inspiration und be¬
hindertem Lufteintritt zu den Lungen die von Bittorf beschriebene
paradoxe HochstelJung beider Zwerchfellshälften nur beim costalen
Atemtypus ein, Abwärtsgehen beider Zwerchfellshälften dagegen beim
abdominalen Atemtypus. Die Versuche sind bei mittlerer Luftfüllung
der LuDgen vorzunehmen. G. Dorner (Leipzig).
Aus der neuesten amerikanischen Literatur.
Die übliche Behandlung der Gonorrhöe als Urethritis ist nutzlos,
weil sich schon in der ersten Zeit die Infektion durch die Vasa auf die
Ampullen und Samenbläschen erstreckt. B e 1 f i e 1 d führt deshalb die
Vasopunktion zwecks Durchspülung der Bläschen und Ampullen mit
5%iger Kollargollösung aus. Technik nicht einfach. (J. am. med. ass.
1920, Nr. 8.)
Unter dem Bilde eines akuten Hyperthyreoidismus entwickelte
sich bei einer 40jährigen Frau sieben Wochen nach einer Strepto¬
kokkenangina plötzlich Vergrößerung des rechten Lappens der schon
seit 20 Jahren im ganzen vergrößerten Schilddrüse mit Abmagerung,
Tremor, Pulsbeschleunigung. Tliyreoidektomie bis auf einen kleinen
Rest ergab mehrfache Abscesse. Zwei Jahre nachher ist der Hyper¬
thyreoidismus verschwunden. G reenberg nimmt an, daß beim ein¬
fachen Kropf unter dem Bilde eines Basedow thyreotoxische Symptome
als Folge einer akuten Infektion auftreten können, entweder durch
Bakterieneinwirkung oder infolge physiologischer Änderung der Drüse.
(J. am. med. ass. 1920, Nr. 3.)
Empyem als Komplikation einer Influenza ist an sich nicht tödlich.
Operation nicht vor Ende der zweiten Woche gibt die beste Aussicht.
Vorher Aspiration, dabei Lufteintritt vermeiden. Ausspülen der Höhle
mit Dakin und ähnlichem nur nötig, wenn Defervescenz (Fehlen der
spontanen Sterilisation) nicht eintritt. Manchmal bleibt nach Heilung
ein kleiner Pneumothorax zurück, der von selbst wieder verschwindet
(Ran s oh off). (J. am. med. ass. 1920, Nr. 4.)
Auf die Bedeutung neurotischer Manifestationen bei Colitis mucosa
weist B a s t e d o hin. Daneben stehen im Vordergrund Leibschmerzen,
die durch Zug oberhalb infolge spastischer Contracturen des Kolons
durch den reizenden Schleim entstehen und oft zu vergeblichen Ope¬
rationen wegen vermeintlicher Abdominal- oder Beckenläsionen Anlaß
geben, ferner putrefactive intestinale Toxämie. Diese entsteht durch
die Schieimansammlung, die zu einer bakteriellen Proteolyse und Ab¬
sorption dieser Zerfallsprodukte führt. Und diese bedingen den psycho-
neurotischen Zustand: Depression, Fehlen von Initiative, Verlust des
Selbstvertrauens, Phobien. Das Charakteristische ist die leichte körper¬
liche und geistige Ermüdbarkeit auch bei Ruhe. Weitere Folgen der
Toxämie: Bronchialasthma, Urticaria, Erytheme, angioneurotisches
Ödem (Histaminresorption!). Dauer oft jahrelang. Behandlung: Ver¬
hinderung beziehungsweise Entfernung der Schleimansammlung, der
Toxämie und der Obstipation, allgemeine Kräftigung. Bei Schmerzen
und neurotischen Symptomen: Atrop. sulf. 0,001 mit Co d. phospb. 0,03
subcutan, Ol. Ricini per os. Wenn Kolon Waschungen versagen, hilft oft
ein warmes Ölklistier, in Knie-Eilbogenlage appliziert, das über Nacht
bleibt. (J. am. med. ass. 1920, Nr. 4.)
An Stelle des Formaldehyds als Konservierungsmittel für Leichen
empfiehlt M y e r Petroleum mit oder ohne Carboisäurezusatz. (J. am-
med. ass. 1920, Nr. 4.)
Typhusimpfstoff gibt bei aktiven Lungentuberkulosen eine stärkere
Reaktion, aber keine dauernde Schädigung, inaktive Tuberkulosen werden
überhaupt dadurch nicht berührt, sondern sogar oft gebessert. Typhus
hat auf den Verlauf der Tuberkulose keinen schädigenden Einfluß,
ebensowenig, wie dies umgekehrt der Fall ist. Calorienreiche
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UNIVERSUM OF IOWA
£rMai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
483
Nahrung und längere Bettruhe während der Rekonvaleszenz ist in¬
diziert (Clovis und Mills). (J. am. med. ass. 1920, Nr. 6.)
An der Hand eines Falles vonLungenanthrax führt Brooksher
aus, daß für die Diagnose eigentlich nur Sputum- und Blutunter¬
suchungen ausschlaggebend sind, da jede Erscheinung, die auf eine
akute Pneumonie deuten könnte (Dämpfung usw.), fehlt und der Fall
trotzdem rasch, hier in vier Tagen, infolge der Toxämie tödlich ver¬
laufen kann. Rettung kann allein bei frühzeitig gestellter Diagnose
Serum bringen. (J. am. med. ass. 1920, Nr. 6.)
über Encephalitis lethargica berichtet H o u s e. Er hält sie nicht
für kontagiös, isoliert aber die Kranken von den übrigen Hausgenossen.
Am häufigsten ist ein mild verlaufender Typ mit Doppelseben (vier
bis fünf Tage lang), Benommenheit bis zum milden Delirium. Nach
sieben bis zehn Tagen beginnt mit der Besserung die Lethargie oder
richtiger Apathie, fm rapiden Typ stehen Kopfschmerzen, Delirium,
Gesichts- und Gehörshalluzinationen im Vordergrund. Invasion durch
den Nasopharynx zur Brücke oder Vorderhirn, danach der Typ. Das
charakteristische Symptom ist nicht die Apathie, sondern eine gewisse
Euphorie, die mit der Konvaleszenz meist einer milden Depression
weicht. Infolge toxischer Wirkung ausgesprochene Schwäche aller
Nerven. Von seiten der Nerven: Neuralgien (Trigeminus namentlich)*
Vaguslähmung, Schluckbeschwerden. Temperatur: 88,5 bis 89,5«•
Leichte Nackensteifigkeit, wächserne Flexibilität der Muskel. Petechien
an Armen, Schultern und Brust. Differentialdiagnose: Epidemische,
tuberkulöse Meningitis, Ptomainvergiftung. Therapie: Gute Ernährung,
flüssig, halbfest. Salol, Hexamethylenamin. (J. am. med. ass. 1920, Nr. 6.)
Jones berichtet über gelegentliche Schlelmhautblutangen bei
Malaria am Nahrungs-, Respirations- und Urinaltraktus, sowie in die
Milz und ins Auge oder ins Kniegelenk. Therapie: Chinin. Außer¬
dem gibt er Malariakranken den Rat, beim leichtesten Kopfweh oder
Cbelbefinden erst Kalomel, dann Chinin zu nehmen. Damit gelingt es
manchen Anfall zu kupieren. Die klinische Diagnose Malaria —
Wolhynisches Fieber ausgeschlossen — kann oft unterstützt werden
durch den Befund einer hyperalgetischen Zone über dem untersten
Cervicai- und ersten Dorsalsegment, sowie über dem untersten Dorsal-
und den Lumbalsegmenten. (Lanc. 1919, S. 5026.)
Den engen Zusammenhang zwischen Geisteskrankheiten und
Malaria stellte Forrester bei den Truppen in Mazedonien fest. Die
Kurven der beiden Krankheitszugänge verliefen * parallel. Jeder der
Geisteskranken hatte eine positive Malariaanamnese, in vielen Fällen
bestand gleichzeitig bei der Aufnahme ein Malariaanfall. (Lanc. 1919,
S. 6027.)
Barr6 beschreibt ein Symptom bei Störungen der Pyramiden*
bahnen, das konstanter und instruktiver sein soll als jedes andere bis
jetzt bekannte. Der Kranke liegt mit dem Gesicht nach unten im
Bett, die Beine im Knie gebeugt. Aufgefordert, die Beine in vertikaler
Position zu halten, so vermag er dies im Falle einer Pyramidenbahn-
Störung nicht, der Unterschenkel sinkt allmählich herunter, obgleich
man die Muskel bestrebt sieht, ihn aufrechtzuerhalten. Dieses Symptom
ist negativ bei hysterischen und peripheren Lähmungen und bei cen¬
tralen Störungen, bei denen die Pyramidenbahnen intakt sind. (Presse
mW. 1919, Nr. 22.)
Ein neues Symptom, das thoracocephale, das hei Pleuritis,
Pneumonie und anderen dio Vibration hindernden Zuständen von Be¬
deutung ist, beschreibt Busacchi. Er legt die linke Hand flach auf
die Parietalregion des Patienten, der bloßleibig den Kopf vornüber¬
gebeugt sitzt. Wenn er Dun mit dem Perkussionshammer leicht auf
die vordere Brustwand schlägt, so fühlt er in der linken Hand diesen
schlag. (Gazz. degli Osped. e Clin., Milano 1919, Nr. 40.)
v w ^ ei .^yP ert,, yreoidisnms fand Maranön, wenn er die Haut im
*acken leicht mit dem Finger rieb, eine starke Rötung der Haut in
er ibyreoidearegion. Diese Vasomotorenreaktion ist besonders aus¬
gesprochen in milden Fallen, bei Nervösen, in der Menopause, bei
ympathicotonikern. (Riv. espan. de med. y cir., Barcelona 1919, Nr. 17.)
Intrathorakaler Hodgkin ist häufiger als man annimmt. Nachweis
Greene durch Röntgen: Charakteristische Vergrößerung der
n2n%r Paratra chealdrüsen in den meisten Fällen. (J. am. med. ass.
1920, Nr. 7.) _ r. Scbnlzer.
Therapeutische Notizen.
w . ^ Wel aneiDander gekoppelte Sicherheitsnadeln als Wundklammern
na , . en von Hof mann (Offenburg) empfohlen. Zwei Sicherheits¬
end 11 J er( * en j e( tersoits das Ösenende mit dem Verscbluß-
Bleehrii an( * 0ren Nadel zusammengebunden, nachdem die
lamr Ji f 63 Verschlußendes durchlocht ist. Die Nadeln sind 8V2 cm
s* wie Hautnaht wird in der Weise ausgeführt, daß der eine Spieß
die mit der Pinzette gehaltene Hautfalte durchsticht und danach
wird mit dem anderen Spieß in entgegengesetzter Richtung ganz nahe
an der ersten Durchtrittsstelle durcbgestochen. Der Rücken der Klam¬
mem berührt den Verband, während die Nadelspitzen die Wundränder
durchbohren. Die Nadeln werden dadurch entfernt, daß der Rückenteil
mit kurzem Ruck herausgezogen wird. Die Klammern sind einfach herzu-
stellen und leicht und schmerzlos zu entfernen. (Zbl. f. Cbir. 1920, Nr. 14.)
Über Spuman-Fibroiysln in der gynäkologischen Praxis berichtet
Birnbaum (Göttingen). Das Luitpoldwerk in München bat das
Präparat zusammengestellt. Es wurden täglich drei Spuman-Fibrolysin-
stifte eingeführt. Nebenerscheinungen wurden nicht beobachtet. In
Fällen von narbigen Scheidenverengerungen nach ge-
schwürigen Vorgängen konnte eine deutliche Erweichung der Narben
festgestellt werden. Auch manche Fälle von Retroflexio mit
Verwachsungen eigneten sich für die Behandlung. (Zbi. f. Gyn.
1920, Nr. 15.) K. Bg.
Die Behandlung der Gonorrhöe mit dem Vaccinepräparat Vaccigon
bespricht Peters (Hannover-Linden). Bei Epididymitis, Prostatitis,
Deferentitis empfiehlt sich auf jeden Fall ein Versuch mit diesem
Präparat. Ganz besonders ratsam ist es bei den gonorrhoischen
Gelenkerkrankungen. Dagegen versagt es bei der un¬
komplizierten Gonorrhöe der Männer und Frauen sowie bei dem
Tripperscheidenkatarrh der kleinen Mädchen. Zu verabfolgen ist es,
um festzustellen, ob eine Gonorrhöe geheilt ist, also zu provokato¬
rischen Zwecken. Sowohl in diagnostischer wie in therapeutischer
Beziehung empfiehlt sich eine Kombination des Vaccigons mit
anderen Methoden. (D. m. W. 1920, Nr. 18.) F. Bruck.
Bficherbesprechtmgen.
Wertheim, Die operative Behandlung des Prolapses
mittels Interposition und Suspension des Uterus.
187 Seiten. Berlin 1919, Verlag Springer. M 28,—.
Der bekannte, kürzlich verstorbene Wiener Gynäkologe bietet
dem Frauenarzt mit der vorliegenden, in Ausstattung, Papier, Schön¬
heit und Reichhaltigkeit der Abbildungen an vergangene bessere Zeiten
erinnernden Monographie eine zusammenfassende Darstellung des an
seiner Klinik in langjähriger Erfahrung und Arbeit herausgebildeten
operativen Vorgehens bei Senkungen und Vorfällen
der Gebärmutter. Wertheim beschreibt — nach Besprechung
der Entstehung der Interposition, ihres Verhältnisses zur S c b a u t a -
sehen und Watkin sehen Modifikation sowie zur W. A. Freund-
sehen Stöpseloperation — den postoperativen Verlauf, die postopera¬
tiven Komplikationen, die Operationsmortalität, die Anwendung bei
Prolapskomplikationen, die Dauererfolge und die Rezidivmechanismen
der Jnterposition, ferner ihre Beziehungen zur Schwangerschaft. Hier¬
auf behandelt er im Lanfe der Erfahrung hinzugekommene Ergänzungen
des Operationsverfahrens wie die Einnähungsinterposition
(gleichzeitige Annähung des Uterus an das LIg. transv. pelvis und die
Levatorschenhei), die Blasenleisten - und Scheidenspangen¬
naht, die den Schwerpunkt des Operationsverfahrens mehr nach der
Bedeutung der „Hiatoperie“ hinübertragen. Weiter erläutert Wert-
heim seine Suspension der Portio an die Ligg. sacrouterina, deren
Schlingen auf der Portiovorderfläche vereinigt werden, den Heilungs-
| verlauf und die Dauererfolge dieser Operation. Schließlich bespricht
er die Prolapsätioiogie im Lichte der Suspension und Interposition,
würdigt dabei die Bedeutung des Beckenbindegewebes und seiner
fascialen und bandartigen Verdichtungen neben der des Levators.
Mit einer Übersicht über das Vorgehen bei verschiedenen Formen von
Prolaps und Descensus und mit einer tabellarischen Statistik schließt
die Werth ei mache Arbeit, die zweifelsohne zu den bedeutungs¬
vollsten gynäkologischen Erscheinungen des vergangenen Jahres zu
rechnen ist. Kritzler (Gießen).
Pappenheim (f), Morphologische Hämatologie. Bd. 2. Her¬
aasgegeben von H. Hirschfeld. Leipzig 1919, Verlag Klink-
hardt. M 86,—.
In diesem das ganze Werk abschließenden Bande finden die
spezielle Morphologie und Genese der Blutzellen, Histologie und
Funktion des hämatopoetischen Gewebes und die klinische Hämato¬
logie ihre Behandlung. Das umfangreiche, noch durchaus im Fluß der
Forschung befindliche Gebiet findet wie auch im ersten Band eine die
verschiedenen Auffassungen ausführlich berücksichtigende Darstellung
die in ihrer Universalität allerdings mehr orientierend als klärend
wirkt. Die beigegebenen farbigen Tafeln sind von großer Naturtreue
und Schönheit. Der leider fehlende Index ist bei der großzügigen
Anlage des ganzen Werkes schwer zn entbehren.
* Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
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484
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
2. Mai.
Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte.
XI. Kongreß der Deutschen Rffntgengesellschaft
in Berlin am 11. und 12. April 1920.
Zum ernten Male nach sechsjähriger Unterbrechung tagte die
Gesellschaft im Langenbeck-Virchow-Haus unter Vorsitz von Pro¬
fessor G r a s h c y (München).
Der erste Tag war der Diagnostik gewidmet. Wesentliche Fort¬
schritte brachten die Vorträge und Aussprachen über die pneumoperi-
toneale Röntgendiagnostik.
1912 wurde zum ersten Male der röntgenologische Nachweis von
Ascites mit Hilfe von Sauers t off ein bl asung in die freie Bauchhöhle
durch Lorey erbracht. Seitdem ist das Verfahren der Gaseinblasung
von verschiedenen anderen Autoren, unter andern auch von Rauten¬
berg des öfteren angewandt worden, aber erst von G o e t z e durch
sehr exakte Studien an einem großen Material geprüft und als neues
Verfahren mit eigenen Indikationen wissenschaftlich ausgebaut
worden.
R a u t e n b e r g (Berlin-Lichterfelde) versuchte anfangs die
Priorität dieser Methode für sich in Anspruch zu nehmen, betonte
dann, daß er niemals Unannehmlichkeiten bei der Gasaufblasung er¬
lebt habe, daß aber die Methode keine Förderung in der Diagnostik
der Hohlorgane bringen könne.
Goetze (Frankfurt) zeigte darauf seinen Aufblasungsapparat,
der die Gefahren der Aufblasung wesentlich herabsetzt und nebenbei
durch die Möglichkeit der Gasdruckmessung innerhalb der Bauchhöhle
Aussichten für weitere experimentell-physiologische Forschungen er¬
öffnet.. Die Vorführung seiner umfangreichen Sammlung von Röntgen¬
bildern und Durehleuchtungspausen nahm über eine Stunde in An¬
spruch und wurde mit großer Begeisterung aufgenommen. Sie gab ein
klares Bild von der Leistungsfähigkeit und den Grenzen der Methode.
Es lassen sieh damit nach weisen: Zwerchfellähmungen und Zwerchfell¬
hernien, Leberleiden, alle Verwachsungen der Bauchorgane (auch des
Darmes), Wandernieren, Nierensteine bis zu den kleinsten Dimen¬
sionen (ein Nierenstein wog 0,06 gl) und Geschwülste der Bauchhöhle.
Besonderes Interesse für die Gynäkologen boten die letzten Bilder,
auf denen zum ersten Male die weiblichen Geschlechtsorgane rönt¬
genologisch einzeln dargestellt waren. Hier eröffnet sich der Röntgen¬
diagnostik noch ein aussichtsreiches neues Forschungsfeld.
Goetze hat bei richtiger Technik keine Todesfälle, wohl aber
stets leichte, in die Schulter ausstrahlende Schmerzen erlebt, er glaubt
immerhin, die Indikation zur Gasaufblähung der Bauchhöhle auf aus¬
gesuchte Krankheitsfälle beschränken zu müssen, die sieh durch die
bisherigen Verfahren nicht ausreichend klären lassen. Zum Deuten
der mannigfaltigen neuen Röntgenbilder gehört viel Erfahrung. •
Lovy-Doru (Berlin) zeigt zwölf interessante Bilder von
Lungentumoren, die sämtlich durch Sektion erhärtet sind, und einige
Magenbilder im Liegen. Dabei macht Goetze auf den Unterschied
in der Austreibungszeit im Liegen und Stehen aufmerksam, den er
regelmäßig beim Magehcarcinom gefunden hat.
David (Halle) hat durch Kontrastfüllung des Duodenums mit
Hilfe der Duodenalsonde die Diagnostik des Duodenalgeschwürs ge¬
fördert.
K 1 o i b e r (Frankfurt) zeigte Röntgenbdlder von Ileus, bei
denen die gasgeblähten Schlingen typische Flüssigkeitsspiegel er¬
kennen lassen. m
Mäx Cohn (Berlin) zeigte mehrere Röntgenbilder von ver¬
kalkten M*senterialdrüsen, wie sie schon von Kn eise (im Arch. f.
Gyn.) beschrieben worden sind.
G r o e d e 1 (Frankfurt) zeigte interessante Bilder der Gallen¬
blase.
Köhler (Wiesbaden) zeigte eine große Serie von Röntgen-
bildem des Fußskeletts mit einer neuen typischen Erkrankung des
zweiten Metatarsoplrälangealgelenks.
K. Immelmann (Berlin) zeigte ein eigenartiges Füllungsbild
des Wurmfortsatzes.
Der zweite Tag begann mit einem Samnielrcferat von W T i n t z
(Erlangen) Uber die Grundlagen einer erfolgreichen Röntgentlefen-
therapie. Wir haben jetzt viermal durchdringungsfähigere Röntgen-
strahlen als 1913/14. Von der Technik ist in absehbarer Zeit ein
weiterer Fortschritt nicht zu erwarten. Es gilt nunmehr, die ärztliche
Anwendungsweise so auszugestalten, daß klinische Erfolge erzielt
werden. Die weiteren Ausführungen von W i n t z decken sich im
großen und ganzen mit dem, was ich in meinem letzten Referat über
Strahlentberapie II. Teil in dieser Zeitschrift ausgeftihrt habe. .
Müller (München) und H eima n n (Breslau) bestätigen und
ergänzen im wesentlichen die Ausführungen von W i n t z.
Strauß (Berlin) berichtet ül>er Erfolge der Strahlentherapie
bei Syringomyelie, Epilepsie und Akromegalie.
Heßman» (Berlin) hat Erfahrungen Über Strahlentherapie der
Lungentuberkulose gesammelt.
Albers-Schönberg (Hamburg) zeigt eine Patientin mit
geheiltem Melanosarkoin am Cornealrand.
Manfred Fr'aenkel (Berlin) schildert ausführlich die In¬
dikationen und Erfolgp seiner Reizdosenan wendung 1 ).
Holthusen (Heidelberg) hat vergleichende Messungen mit
Hilfe der Wilson sehen Nebelbilder gemacht und festgestellt, daß
weiche und harte Strahlen in ihren biologischen Wirkungen gleich,
in ihrer lonisationsWirkung Verschieden sind.
Deisauer (Frankfurt) hat eingehende photometrische
Messungen über die Summation der Köntgenstrahlen im Körperinnern
bei der Kreuzfeuertechnik im Wasserphantom ausgeführt und auf
Grund derselben ein Bestrahlungsgerät zur leichteren Einstellung für
das Uteruscareinom angegeben, das sieh in der B u m m sehen Klinik
bewährt hat. Außerdem hat er mit Back imd Vier heller ein
neues Elektroskop zur einwandfreien Messung der Primärstrahluug
konstruiert, das für den Gebrauch in der Praxis empfohlen wer¬
den kann.
V o 11 z (Erlangen) demonstriert einen neuen Meßstand für
Icntoquantimetermessungen im Laboratorium.
Loose (Bremen) machte aufsehenerregende Mitteilungen
über Erfolge einer neuen Art der Röntgentechnik, bei der er nach
der W i n t z sehen Lehre nur Reizdosen verwendet, aber durch ein
ganz besonderes Krvstallfilter eine wunderbare Heilkraft der Röntgen¬
strahlen herbeizuführen scheint.
H o 1 f e I d e r (Frankfurt) hat die W i n t z sehe Bestrahlungs¬
technik für die allgemeine Anwendung in der Röntgenpraxis brauch¬
bar ausgebaut durch Herstellung eines Apparates, bei dem für jeden
einzelnen Bestrahlungsfall auf einem naturgetreuen Körperquerschnitt
farbige Gelatineschablonen aufgelegt werden. Diese Schablonen ent¬
sprechen in Ihrer Form und ihrem Farbwert genau dem Mengenver¬
hältnis der bei einem bestimmten Bestrahlungsfeld zur Wirkung
kommenden Röutgenstrablenmenge. Ein in der Durchsicht durch die
Schablonen betrachtetes farbiges Figurennmster gibt dem Arzt ohne
jede Mathematik und ohne weitere Hilfsmittel in wenigen Augenblicken
Aufschluß über die tatsächlichen Dosenverhältnisse in jedem ein¬
zelnen Raumzentimeter des Körpergewebes und über die für den be¬
treffenden Krankheitsfall notwendige Anzahl, Größe und Lage der
Felder, des Fokus-Haut-Abstandes und der Bestrahlungszeit.
Der Rest der Tagung brachte noch einige technische Neue¬
rungen, litt aber derart unter Mangel an Zeit, daß es nicht möglich
erscheint, kritisch über die einzelnen Vorträge zu berichten, bevor
die ausführlichen Arbeiten in den Verhandlungen erschienen sind.
H o 1 f e 1 d e r (Frankfurt a. M.).
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 15. März 1920.
A 1 w c n s und M o o g: Das Verhalten des Herzens bei der
akuten Nephritis. Auf Grund einer größeren Anzahl fortlaufender
orthodiagraphischer Röntgenuntersuchungen bei an akuter Nephritis
leidenden Kranken wird festgestelllt: Im Anfangsstadium der akuten
Nephritis bildet eine Beteiligung des Herzens die Regel. Der genaue
und sichere Nachweis der vorliegenden Herzverändenuig ist nur
unter Zuhilfenahme des Röntgenverfahrens einwandfrei zu erbringen.
Mit großer Wahrscheinlichkeit ist die nephritisehe Herzveränderung
in diesem Stadium der Erkrankung durch eine Kombination von
Hydroperikard mit akuter Dilatation des Öerzens gekennzeichnet. Sie
pflegt zusammen mit den übrigen Erscheinungen des Höbüenhydrops.
des Anasarkas der Haut und den Stauungserscbeinungen an den
inneren Organen sehr rasch wieder zurückzugehen und normalen Ver¬
hältnissen Platz zu machen. Die Hypertrophie der linken Kammer
wird erst später nach Verlauf mehrerer Wochen nachweisbar un
scheint zeitlich mit dein Übergang der Erkrankung in das subakute
bzw. chronische Stadium bei bestehen bleibender Hypertonie zu¬
sammenzutreffen.
*) Diese sechs Vorträge werden in meinem Referat über frtrahlcJl
therapie noch eingehende Würdigung erfahren.
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UMIVERSITY OF IOWA
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
485
Gießen.
Medizinisch« Gesellschaft. Sitzung vom 11. Februar 11)20.
A. W e b e r : 1. über dauernde Unregelmäßigkeit des PulsscMags.
Der Venenpuls bei der Arhvthmia perpetua ist durch den Portfall
der Vorhofstätigkeit insofern charakteristisch verändert, als die
präsystolische Welle in ihm fehlt. Im übrigen sind die Venenpuls-
hilder von ganz erstaunlicher, auf den ersten Blick nur schwer deut¬
barer Mannigfaltigkeit. Bei der Durchsicht einer recht großen Zahl
von Venenpulsbildem haben sich schließlich mehrere Typen ergehen:
Typus 1: Hier fehlt nur die präsystolische Welle, im übrigen der
Charakter des Venenpulses nicht verändert. Typus II: Systolische
mul diastoäische Welle von etwa gleicher Größe; der systolische
Kollaps endigt hier (ebenso wie bei Typus 1) kurz nach Beginn des
II. Tuns: also wie in der Norm. Typus III: Je geringer der systo¬
lische Kollaps ausgeprägt ist, um-so mehr bildet sich ein systolisches
Plateau aus, das je nachdem eine verschieden starke Einsenkung auf¬
weist (häufigstes Vorkommnis bei der Arhvthrn. perpetj.
Typus IV: Bei den einzelnen Fällen <b*r raschen Form der
Arhythm. perpet. ist die systolische Wolle sehr klein, die diastolische
Welle sehr'groß. Typus V: Hier ist weder die systolische noch die
diastolische Welle deutlich ausgeprägt, dagegen findet sich ein tiefer
rapider diastolischer Kollaps, von dem ein langsamer Anstieg zuin
Ausgangsniveau zurückfühlt: kommt vor hei der langsamen Form der
Arhythm. perpet. Vortragender gibt dann die Erklärung der ver¬
schiedenen Venenpulstvpen, indem er vorn normalen Venenpuls aus¬
gehend die einzelnen Wellen aus der Mechanik des Herzens erklärt.
Die Veränderungen des Venenpulses, die in den Typen 111 bis V zum
Ausdruck kommen, sind bedingt durch Stauung im Venensystem.
Das Vorhofsflhnmem bedeutet in jedem Falle eine schwere
Schädigung des Kreislaufs. Während ein vorher nicht geschädigtes
Hm sich, wenn Vorhofsflimmern eint ritt* den Verhält ni>sen noch un¬
passen kann, ist das ganz anders, wenn'b<*i Herzkranken sich die
Störung noch dazu gesellt. Häufig ist damit der Tod besiegelt.
Ein schon Sange bestehendes Vorhofsflimmern ist t h e r a p e u -
tisch nicht zu beeinflussen oder nur sehr schwer; anders hei akut
entsetzendem Flimmern. Hier erzielt man in manchen Fällen mit
Digitalis oder Strophanthin und neuerdings nach dein Vorgänge F r e y s.
mit Chinidin s u 1 f. günstige Erfolg* 1 . Tin allgemeinen ist die
Prognose des Yorhofsfliinnierns quoad sanation. ungünstig, qunad
vitam nicht ungünstig.
2. über den Herzspilzenstoß bei Gesunden und Kranken. A'or-
tragender berichtet über die Aufnahme des Herzspitzenstoßes mit den
modernen Kegistriermethoden. Man erhält eine auf den ersten Blick
recht kompliziert aussehende Kurve, an der sielt insbesondere drei
Wellen unterscheiden lassen: Die Anspannung«-, die Aorten- und die
hiitleenmgswclle. Je nachdem der untersuchte Patient sitzt oder liegt,
erhält man ganz verschiedene Kurven; daraus geht schon hervor, wie
vorsichtig man in der Deutung der Kurven sein muß. Ein anderer
iaktor. der von großer Bedeutung ist, ist das Verhalten des Herzens
zur Thoraxwandung: so bieten z. B. ganz spezielle Verhältnisse warnl-
ftlndige Herzen. Weitere Untersuchungen sind dringend geboten.
Sitzung vom 25. Februar 1920.
Siegel: Die Großfelderbestrahlung bei Myomen und häraorrha-
gfrcherMetropathie. Von größter Bedeutung für eine rationelle Röntgen¬
therapie ist die Dosierung. So verdienstvoll die Arbeiten von Gauß sind,
so hatte die von'ihm geübte Methode doch erhebliche Nachteile: eine
sehr lange Behandlungsdauer und die Gefahr, durch Verabreichung von
Keizdosen die Blutung zu verstärken. Man mußte darauf ausgehen, die
Königendosis au der Stelle des Ovariums zu messen. K r Ö n i g und
&uß, später K r Önig und Friedrich führten hier systematische
Messungen aus. Letztere geben die Röntgendosen in „c M an. Die
Dvarialdosis liegt bei 38 e, die Kastrationsdosis bei 58 e, die
Kautdosis bei 170 e. S e i t z und W i n t z haben eine indirekte Me߬
methode eingeführt. Als Hauteinheitsdosis bezeichnen sie die
Dosis, die. auf die Haut appliziert, nach acht Tagen eine Rötung, nach
^ er ” oeben eine Hautbräunung hervorruft. Diese Hauteinheitsdosis setzen
sie gleich 100. Mit einer bestimmten Apparatur (150 000 Volt Span¬
nung, Schwerfilter usw.) kann sich jeder seine Hauteinheitsdosis selbst
schaffen. S e i t z und W i n t z arbeiten mit selbsthärtender Siederöhre
und Symmetrieapparat (mindestens 150 000 Volt), Einfallsfeld 14X14 cm,
rokushautdistanz 50 cm, Filter: 1 mm Kupfer. Durch Sekundär-
strahUng wird bei einem Einfallsfeld von 20X20 cm eine Ver¬
stärkung der Ovarialdosis um 100 °/o erzielt. Vortragender beschäftigt
sich dann weiter mit den Einzelheiten des Freiburger und E r -
tanger Bestrahlungsmodus.
Die G i e ß e n e r Frauenklinik machte sich die Erfahrungen der
Erlanger und Freiburger Schule zunutze: Sie bestrahlt in Gro߬
feldern von 18X18 oder 20X20 von vorn und von hinten; dabei Ein¬
führung eines Dauerkatheters; Fokushautdistanz 50 cm, Filter: 0,5 mm
Zink — also Fern-Großfeld-Bestrahlung. Jedes Feld wird
zwei Stunden bestrahlt, Bestrablungsdaueralso vier Stunden; dabei tritt eben
eine Spur Hautreaktion auf. Dosenquotient in der Tiefe cirkaVa; meist
konnte schon von einem Felde aus Kastration erzielt werden. Bei Be¬
strahlung voozwei Feldern 2X33—40%=66 —80% der Hauteinheitsdosis
(H, E. D.). Mit dieser Dosis hat man auch die Sarkomdosis (60—70 %
der H. E. D.) erreicht und die Carcinomreizdosis (35—40 % der H. E. D.)
überschritten, sodaß bei sarkomatöser Entartung eines Myoms die töd¬
liche Sarkomdosis verabfolgt ist. Die Darmdosis (135 % der H. E. D.)
und die Muskeldosis (180% der H,E. D.) wird dabei nicht erreicht.
Daher ist die Methode völlig ungefährlich. Die Erfolge sind ausge¬
zeichnet. Der Höhepunkt der Wirkung tritt erst nach 4—6 Wochen
ein. Nach einer Bestrahlung kann noch 1—2-3 mal die Periode auf-
treten. Zur Zeit der erwarteten Menses ist Bettruhe mit Secalepräpa-
raten zu empfehlen. Röntgenkater nur gering. Es ist selbstverständ¬
lich, daß Myome mit starken Tumorerscheinungen nicht zur Bestrahlung
geeignet sind. 50% aller Myome sind der Röntgentherapie zugänglich.
Specht: Die Behandlung der chirurgischen Tuberkulose mit
dem Friedmannschen Tuberkulose-Heilmittel. Krankenvorstellung-
Vortragender gibt zuerst einen kurzen historischen Überblick über die
Entstehung des Mittels, über seine Wirkung beim tuberkulös infizierten
Meerschweinchen und über die Erfahrungen beim Menschen. Sodann
bespricht er die Anwendung nach Friedmanns Forderungen, die
Indikationen und Kontraindikationen, wie sie auch in dem dem Mittel
beiliegenden Merkblatt zu finden sind. Das Material, über das be¬
richtet wird, umfaßt die seit dem Frühjahr 1918 in der Gießener Chir¬
urgischen Klinik behandelten Formen chirurgischer Tuberkulose; es
sind 112 Patienten. Die Injektionen wurden meist hinter dem Tro¬
chanter major, und zwar subcutan ausgeführt. Bei der Drüsentube r-
kulose Erfolge sehr gut (häufige PuQktiou); von 7 Fällen 6 geheilt.
W eichteiltuberkulose, insbesondere Fascientuberkulose nicht
besonders gut beeinflußt. Knochentuberkulose mit Fisteln:
günstiger Eindruck (20 Fälle, 12 geheilt, 7 gebessert, 1 Mißerfolg).
Vorher röntgenologisch festgestellte Sequester sind zweckmäßig zu ent¬
fernen. Fistelnde Gelenktuberkulose zeigte ganz günstige
Ergebnisse. Mamma- und Testistuberkulose, die im allge¬
meinen als absolut refraktär gelten, schienen sehr gut zu beeinflussen
zu sein.
Ein schädigender Einfluß des Friedmannschen Mittels war
nicht festzustellen, ein Allheilmittel ist es nicht. Um ein end¬
gültiges Urteil abgeben zu können, müssen erst noch weitere Erfahrungen
gesammelt werden. St
Wien.
Freie Vereinigung der Chirurgen. Sitzung vom 15. Januar 1920.
Demmer berichtet über eine neue Art des Gummihandschuh¬
gebrauches. Vorbereitung der Gummis: Die Handschuhe werden von
einer verantwortlichen Schwester beiderseits in lauem Seifenwasser
kurz gewaschen, in fließendem Wasser gespült und gebläht, unter
Wasser auf eine Verletzung untersucht, eventuell geklebt, dann mit
1 °/oo igem Sublimat vollgeschöpft und eine halbe Stunde im Sublimat
(untergetaucht ohne Luft in den Fingern!) belassen, wonach die Hand¬
schuhe in einer reinen Kompresse beiderseits getrocknet, mit sterilem
Puder gestaubt und in einer reinen Kompresse eingescblagen bis zum
neuerlichen Gebrauch aufbewahrt werden. — Vorbereitung der Hände:
Kurze Seifenwaschung (ein bis zwei Minuten ohne starke, reizende
Prozeduren), vollkommene Abtrocknung der Hände in einer Kompresse,
Einreiben der Haut mit 70°/oigem Alkohol (besser mit l°/ooigem Sublimat¬
spiritus) und völliges Austrocknenlassen durch Schwenken der Hände
(Gerbung, Bakterienfixation), bei Sublimatspiritus Desinfektion, hierauf
Sterilpuder auf die Hände in dünnster Schicht. — Anziehen der von
überschüssigem Sterilpuder befreiten und für jeden Operateur in
richtiger Größe passend vorbereiteten Gummihandschuhe durch eine
Hilfsperson. Desinfektion der angezogenen Gummihandschuhe; Die
angezogenen Gummihandschuhe werden kurz mit Seife ohne Bürste
gewaschen (Entfernung eventueller Fingerabdrücke), in fließendem
Wasser gut abgespült und in 2°/ooigem Sublimat durch zwei Minuten
eingetauebt. Es muß beim Waschen, Spülen und im Subiimatbad der
obere Manschettenrand zwei bis drei Querfinger trocken bleiben und
es darf keine Flüssigkeit in die Manschette gelangen (Ekzem und
Handschuhsaftgefahr). — Sterile Armierung: Die Operationsmäntel
deren Ärmelspannweite auf 176 cm verlängert ist, werden so angezogen,
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. IS.
2. Mai.
daß die Ännelmanschetten nur bis zur steril desinfizierten Handwurzel
reichen, und werden hier mit einem Tupfer durch die Instrumentaria
festgebunden. Zum Schutz und zur Schonung der Gummihandschuhe
werden Zwirnhandschuhe feucht in l%oigem Sublimat angezogen, die
Handschuhe dann von überflüssigem Sublimat in einer sterilen Kom¬
presse gut abgequetscht, worauf die Operation beginnen kann. — Vor¬
teile der Methode: 1. Der Gummi bleibt elastisch, daher rififester. Bei
einer Verletzung schließt sich die Öffnung elastisch und verhindert
das Ausfließen von Handschuhsaft eher. Jeder Operateur hat seine
passende Größe zur Verfügung. 2. Der Handschuhsaft wird durch
diese Art der Händevorbereituag auf ein Minimum reduziert, außerdem
durch die Sublimataktivierung der Gummiinnenseite und der Haut
bactericld. 8. Die Methode ist vorteilhaft durch die rasche Armierung
(vier bis fünf Minuten). 4. Sehr ökonomisch: Es wurden mit einem
Paar Handschuhe 86 große klinische Operationen durcbgeführt. Er¬
sparnis an Seife. 5. Die Resultate sind absolut befriedigend (mehr als
500 Operationen an der Klinik) und versprechen sogar ein besseres
Resultat als die früher geübte Kombination der Ahlfeld-Fürbringer-
sehen Händewaschung und der dampfsterilisierten (bald brüchigen)
Gummihandschuhe.
Rundschau.
Aus dem Institut für gerichtliche Medizin der Universität Kiel
(Direktor: Prof. Dr. Z i e m k e).
Ober die Frage der Verantwortlichkeit der Ärzte
für Kunstfehler und die Hauptgebiete ärztlicher Kunstfehler.
Von
Dr. E. Strahlmaon.
Yvas die Verantwortlichkeit der Ärzte im allgemeinen angeht,
NO kann diese sowohl eine zivilrechtliche wie strafrechtliche seiu. Be¬
züglich der Art des Rechtsverhältnisses, das entsteht, sobald ein Arzt
die Behandlung eines Patienten übernommen hat, so unterscheidet das
Bürgerliche Gesetzbuch zwei Arten des Vertrages, die hier in Frage
kommen können, den Dienstvertrag und den Werkvertrag. Diese
Unterscheidung ist für den Arzt von nicht unwesentlicher Bedeutung.
Während nämlich beim Dieustvertrag eine schnelle Kündigung ge¬
setzlich gestattet ist, steht beim Werkvertrag dem Arzt eine Kündi¬
gung überhaupt nicht zu, wenn nicht der Patient sich selbständig der
Behandlung entzieht. Im Falle der Verurteilung zu Leistungen von
Diensten aus einem Dienstvertrage kann gegen den Arzt kein Zwang
durch Verfügung von Geldstrafen oder Haft angewandt werden, wohl
aber kann der Arzt bei einem Werkvertrag durch solche Zwangs¬
mittel zur Ausstellung von Zeugnissen, zur Anfertigung eines Gut¬
achtens oder zur Vornahme einer Operation genötigt werden. Die
Übernahme einer ärztlichen Behandlung stellt im allgemeinen einen
Dieustvertrag d'ar, während Werkvertrag vorliegt, wenn der Arzt zur
Übernahme einer ganz bestimmten Handlung, z. B. einer Operation
nach vorhergehender Vereinbarung oder eines dem Zwecke nach be-
/eichneten Zeugnisses beziehungsweise Gutachtens, in Anspruch ge¬
nommen wird. Die Annahme eines Dienstvertrages schafft dem Arzt m
immer eine günstigere rechtliche Lage gegenüber dem Werkvertrag.
Das Vertrags Verhältnis zwischen Arzt und Patient beginnt mit der
Übernahme der Behandlung, auch wenn der Arzt bei plötzlichen Un-
glücksfällen, wo er einspringen jnuß, ohne den Willen des Patienten
herangezogen wird. Es liegt dann hier „eine Geschäftsbosorgung ohne
Auftrag“ vor Welches sind nun diese Voraussetzungen, die bewirken
können, daß ein Arzt für einen von ihm angerichteten Schaden, der
meistens mit einem Kunstfehler Zusammenhängen dürfte, verantwort¬
lich gemacht wird? Hier kommen vor allem als wesentliche Voraus¬
setzungen folgende in Frage (zitiert nach From m e):
1. Der Arzt muß widerrechtlich gehandelt oder eine Unter¬
lassung begangen haben. Es genügt hier bereits, wie die Juristen
sich ausdrücken, die „objektive Widerrechtlichkeit“, das tatsächliche
Abweichen vom Wege der Rechtsordnung. Eine Unterlassung ist
aber nicht bloß identisch mit bloßem Nichtstun, sic kommt zivilrecht¬
lich nur in Betracht, soweit ein begründeter Anspruch auf eine be¬
stimmte Handlung besteht, mithin eine rechtliche Verbindlichkeit
zum Tun vorlag. Unterlassung bedeutet also die Nichterfüllung einer
konkreten Rechtspflicht.
2. Es muß ein Verschulden des Arztes vorliegen, das entweder
auf Vorsatz oder auf Fahrlässigkeit beruht. Was den Begriff Vor¬
satz angeht, so muß der Erfolg vorausgesehen und dennoch die
Handlung vorgenommen sein. Im Betreff der Fahrlässigkeit verlangt
das Gesetz, daß „jeder Arzt diejenige Sorgfalt zu vertreten hat, die
man im Verkehr von jedem ordentlichen Arzt unter Berücksichtigung
der begleitenden Umstände des Falles verlangen kann“. Fahrlässig¬
keit wird auch der Regel nach nicht dadurch ausgeschlossen, daß der
Patient den Maßnahmen des Arztes sich fügt und sogar ausdrücklich
in sie willigt.
3. Die widerrechtliche Handlung oder Unterlassung des Arztes
muß einen Schaden zur Folge gehabt haben; denn ohne Schaden
keine Ersatz]»flicht.
4. Es muß zwisdien dem schuldhaften Verhalten des Arztes und
diesem »Schaden ein ursächlicher innerer Zusammenhang bestehen.
Dieser muß unltedingt in jedem Falle nachgewiesen werden, wenn
Verurteilung erfolgen soll. Er kann allerdings nicht nur durch ein ,
Tun, sondern auch durch rechtswidriges Unterlassen eines Arztes ent¬
stehen. Dies Kausalitätsverhältnis hat nur dann als unterbrochen
zu gelten, wenn .»ungewöhnliche, den Charakter höherer Gewalt
tragende und notwendig außer aller Berechnung gebliebene Umstände
eingetreten sind“ (Fromme). Dann wäre der Schade auf das Konto
Zufall zu setzen. Treffen diese vier angeführten Erfordernisse zu¬
sammen, wird vor allem der Beweis einwandfrei geführt, daß der
Schaden gerade durch das schuldhafte Verhalten des Arztes herbei¬
geführt ist, so ist gegen den Arzt ein zivilrechtlicher Schadensersatz¬
anspruch berechtigt. Was noch besondere Verhältnisse angeht, so ist
hier der § 827 BGB. bemerkenswert, der besagt: „Wer im Zustande
der Bewußtlosigkeit oder in einem die freie Willensbestimmuug aus-
schließenden Zustande krankhafter »Störung der Geistestätigkeit einem
anderen einen Schaden zufügt, ist für den Schaden nicht verantwort¬
lich. Hat er sich durch geistige Getränke oder ähnliche Mittel in
einen vorübergehenden Zustand dieser Art versetzt, so ist er für einen
Schaden, den er in diesem Zustande widerrechtlich venirsaeht, in
gleicher Weise verantwortlich, wie wenn ihm Fahrlässigkeit zur Last
fiele. Die Verantwortlichkeit tritt nicht ein, wenn er ohne Verschulden
in diesen Zustand geraten ist.“ Ein wirksamer Schutz gegen Ersatz¬
ansprüche entsteht aber dem Arzt im § 254 des BGB.: ..Hat bei der
Entstehung des Schadens ein Verschulden des Beschädigten mitge-
W'.irkt, so hängt die Verpflichtung zum Ersätze sowie der Umfang des
zu leistenden Ersatzes von den Umständen, insbesondere davon ab,
inwieweit der »Schaden vorwiegend von dem einen oder anderen Teile
verursacht w r orden ist.“ Wenn man berücksichtigt, wie häufig es der
Fall ist, daß ein Verschulden des Patienten vorliegt, daß er, sei es
aus Mangel an Einsicht, sei es aus einer Art verkehrten Besserwissens,
die Anordnungen des Arztes nicht befolgt, sondern direkt das Gegen¬
teil tut, so kann man diesen Schutz nur als gerecht empfinden. Zu
l>emerken ist dabei aber, daß der Arzt den Beweis für das schuld¬
hafte Verhalten des Patienten führen muß *).
Einige Fülle von ersatzpflichtigem Verschulden mögen hier an
geführt sein. Haftpflichtig macht sich der Arzt, wenn ein Schaden
beim Kranken dadurch entsteht, daß er trotz Annahme der Bestellung
nicht möglichst bald seiner ärztlichen Pflicht genügt, obwohl er dazu
in der Lage war. Will eben der Arzt nicht kommen, so muß er seine
Ablehnung sofort erklären. Ein Anspruch gegen den Arzt kann
ferner entstehen, wenn er sich weigert, dem Kranken über den Stand
der Krankheit Auskunft zu geben, sofern dies unumwunden verlangt
wird. Ein dritter Fall wäre der, wenn der Arzt unnötigerweise seine
Schweigepflicht bricht, zu der er gemäß seines Berufes verpflichte
ist. Nach § 300 des StrGB. werden Ärzte, wenn sie unbefugt Priva
gelieimnisse offenbaren, die ihnen kraft ihres Amtes, Standes od»r
Gewerbes anvertraut sind, mit Geldstrafe bis zu 1500 M oder nn
Gefängnis bis zu drei Monaten bestraft. Strafbar macht sich ferne»
der Arzt, dem nachgewiesen wird, die Anzeige einer meldeptlichügen
Krankheit unterlassen zu haben. Er ist jedem schadensersatz p fli ni t lg
der in der Folgezeit von der nicht angezeigten Krankheit er gm eu
wdrd und den Nachweis führen kann, daß gerade die sehuldna
Unterlassung der Anzeige die Ursache zu seiner Erkrankung gewest?
ist. Bemerkenswert ist außerdem der § 17 des Deutschen 111 h
gesetzes: „Wer bei Ausübung einer Impfung fahrlässig handelt. wi<
mit Geldstrafe bis zu 500 M oder mit Gefängnisstrafe bis zu drei <
naten bestraft, sofern nicht nach dem StrGB. eine härtere Stra c
tritt.“ Vergleicht man die Haftpflicht der Ärzte mit der der
pfuscher, so muß es unbedingt als Härte empfunden werden. <a ^
häufig angeklagte Kurpfuscher freigesprochen werden, wenn s
den Nachweis führen können, daß sie vom Erfolg des Hei y T a ^
überzeugt waren. Für sie kommt der § -22 des StrGB. oft u i
*) Prof. Lochte, Die ärztlichen Kunstfehler und ihre
teilung in strafrechtlicher und zivilrechtilicher Beziehung-_^j‘ oa .
buch der gerichteärztlichen und polizeiärztliehen Technik.) « n( p
chim und Korn, Deutsches Ärzterecht. — ö s t er 1 e nn __
buch der gerichtlichen Medizin von Maschka, de»
Landger.-Dir. Fromme, Die zivilrechtliche }erantwortne gojj
Arztes für sich und seine Hilfspersonen. (Berlin. Klm. *;
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
487
Frage: „Wer durch Fahrlässigkeit den Tod eines Menschen verursacht,
wird mit Gefängnis bis zu drei Jahren bestraft. Wenn der Täter zu
der Aufmerksamkeit, welche er aus den Augen setzte, vermöge seines
Amtes, Berufes und Gewerbes besonders verpflichtet war, so kann
die Strafe bis zu fünf Jahren Gefängnis erhöbt werden.“ Ebenso¬
wenig wie meistens dir § 232, der besagt: „Die Verfolgung leichter
vorsätzlicher, sowie aller durch Fahrlässigkeit verursachter Körper¬
verletzungen tritt nur auf Antrag ein, insofern nicht die Körperver¬
letzung mit Übertretung einer Amts-, Berufs- oder Gewerbepflicht
begangen worden ist.“ Allerdings ist durch RGE. 27 ausgesprochen,
daß sich der Paragraph auch gegen Kurpfuscher richtet, soweit diese
als Gewerbetreibende anzusehen sind*). K r a 11 e r weist sodann in
seinem Lehrbuch der gerichtlichen Medizin mit Recht darauf hin, daß
in Österreich nur schwerere Körperverletzungen bei Kunstfehlem
geahndet werden, während es in Deutschland schon bei leichten der
Fall ist. In Anbetracht der ganzen Schwierigkeit der Definition ärzt¬
licher Kunstfehler und der damit zusammenhängenden Verantwortlich¬
keit der Ärzte verlangt er in dieser Frage, daß in jedem Fall ein ärzt¬
liches Obergutacbten einzuholen ist, ein Verfahren, das in unserer
Zeit auch wohl meistens durchgeftihrt wird. Nur so wird es möglich
t^iu, Irrtümer möglichst auszuschließen und dem Ärztestand dadurch
eine unberechtigte Herabsetzung in der öffentlichen Meinung, die
jeder Fall von Anklage meistens mit sich bringt, zu ersparen *).
It. Die Haupt gebiete ärztlicher Kunstfehler.
Bezüglich der Definition des Wortes Kunst fehler gehen die An¬
siebten der Forscher noch sehr auseinander. Am einfachsten wäre
wohl die Deutung: „Verstoß gegen die allgemein anerkannten Regeln
der ärztlichen Kunst“. 1 Aber diese Erklärung ist nicht erschöpfend.
Am klarsten dürfte wohl die Definition österlens im Handbuch
der gerichtlichen Medizin von Maschka sein: „Ein Arzt bat sich
eines strafbaren Kunstfehlers schuldig gemacht, wenn er, obgleich
er sich in der Lage befand, welche ihm die freie Kenntnis und Be¬
nutzung seiner Kenntnisse und Fertigkeiten gestattete, dennoch einen
seiner Behandlung an vertrauten Patienten dadurch geschädigt oder
getötet hat, daß er in seinem Tun oder Lassen gegen allgemein an¬
erkannte Kunstregeln verstieß, während er doch den Fall richtig er¬
kannt hatte, oder bei Anwendung der gewöhnlichen Kenntnisse und
Fähigkeiten richtig erkannt und den Fehler vermieden haben würde.“
Die Einteilung der Kunstfehler kann erfolgen, entweder in solche der
Diagnose, Therapie und Prognose oder in einzelne medizinische Sonder¬
gebiete. Im folgenden soll versucht werden, einen Überblick über die
hauptsächlichsten ärztlichen Kunstfehler in der inneren Medizin, der
Chirurgie und der Geburtshilfe zu geben, ohne eine genaue und voll¬
zählige Kasuistik liefern zu wollen.
Was die Kunstfehler in der inneren Medizin allgemein angeht,
S( > läßt sich da feststellen, daß Anklagen gegenüber der Chirurgie
und Geburtshilfe verhältnismäßig selten sind. Das Hegt vor allem
daran, daß es in der inneren Medizin äußerst schwierig, ja häufig
ganz unmöglich ist, den Nachweis des Kausalzusammenhanges
zwischen der Art der Behandlung und dem schlechten Ausgang zu
führen. Allerdings genügt, das ist wichtig zu wissen, nach der RGE.
v °ut 12, Januar 1894 schon die „Wahrscheinlichkeit eines gewissen,
hypothetisch unterstellten Kausalverlanfes“. Es ist eben häufig ein¬
fach nicht möglich zu sagen, welchen Ausgang die Krankheit ohne Be¬
handlung genommen hätte und was die Folgen des ärztlichen Tun oder
Lassens gewesen sind. Vor allem dem Luien liegt hier das Ver¬
ständnis für Ursache und. Wirkung sehr w r eit fern. Außerdem ist die
Schwierigkeit, das ärztliche Handeln objektiv zu beurteilen, gerade
in der inneren Medizin sehr groß, da dem subjektiven Ermessen des
behandelnden Arztes ein weiter Spielraum zu lassen ist. Der Sach¬
verständige^ der diese Frage vom höheren Standpunkt betrachten muß,
w ird in den meisten Fällen zu einem „non liquet“ kommen müssen.
Aus diesem Grunde ist es leider auch so schwer, Kurpfuschern das
Handwerk zu legen, die gerade auf diesem Gebiete sich ausreichend
betätigen. Ich erinnere nur an den Fall des Lehmpastors Felke. Be¬
treffend die einzelnen Kunstfebler in der (inneren Medizin, so kommen
hier vor allen Verfehlungen im Rezeptieren in Frage. Von den
M Fällen interner Kunstfehler, die Fuld sammelte, waren 51 gleich
w % medizinale Vergiftungen. Die am häufigsten begangenen Kunst¬
fehler beim Rezeptieren sind Verschreiben und unleserliches Schreiben,
® e Irrtümer zur Folge hatten. Beim Verschreiben findet sich sehr
Vgl. auch RGE. IV, 313 u. X, 260.
t i in Maschka, Handb. der gerichtl. Medizin.
Jahrbücher der gerichtl. Medizin; von Straßmann, Kratter und
Lmmert.
oft die verkehrte Abteilung von Dezimalstellen. Offenbare Irrtümer
in der W’ahl der Mittel und Stärke der Dosierung konnte Fuld nur
bei 25% der Fälle nachweisen. Seltener auch lag der Fehler in dem
Mangel der Instruktion der Angehörigen oder des Pflegepersonals.
Jedenfalls ist hier der Spruch des alten H u f e 1 a n d, den Kühner
anfülirt, nur zu berechtigt: „Das Rezeptschreiben sollte immer das
Geschäft sein, das mit der größten Konzentration des Geistes und
der gesammelten Aufmerksamkeit vollführt würde und es sollte jedem
Arzt ein unverbrüchliches Gesetz sein, jedes Rezept nach dem
Schreiben noch einmal durchzulesen.“ Wegen falscher Diagnose
dürfte wohl nur selten eine Anklage erfolgen, wenn man berücksich¬
tigt, daß auch die größten Autoritäten diagnostischen Irrtümern unter¬
worfen sind. Außerdem müßte dann ndch immer der Nachweis ge¬
liefert werden, daß der Ausgang bei richtiger Diagnose günstiger ge¬
wesen wäre. Nur grobe Irrtümer können in Frage kommen, wenn z. B.
in leichtfertiger Weise Geisteskrankheiten diagnostiziert und die
Überführung in eine Irrenanstalt angeordnet wird x ). Bezüglich ver¬
kehrter Behandlung von seiten des Arztes führt Fuld in seiner Ar¬
beit 29 Fälle an. Entweder geht der Vorwurf dahin, daß das richtige
Heilverfahren aus Unkenntnis oder Nachlässigkeit unterblieben sei
oder es wird der Behancllung eine direkte Schädigung zugesprochen.
Das Heilverfahren kann auch an sich indiziert, nur seine Anwendungs¬
weise eine falsche gewesen sein, sei es, daß der Arzt sie selbst nicht
genügend beherrscht, sei es, daß er das Personal nicht richtig in¬
struiert hat. Hierher gehören die Fälle von fahrlässiger Verbrennung
im Schwitzbad, die unvorsichtige Behandlung mit feuergefährlichen
Mitteln, ferner die Anwendung von zu stark ätzenden Mitteln oder
der Vorwurf mangelnder Instruktion bei Verordnung von hydrothera¬
peutischen Umschlägen. Hier ist der Fall eines Irrenarztes zu er¬
wähnen, der gegen einen obstinaten Irren eine kalte Dusche anwenden
ließ, an deren Folgen der Mann starb. Der Arzt wurde wegen Über¬
schreitung »einer Amtsbefugnisse verurteilt. Die Anwendung von
körperlichen Züchtigungsmitteln ist überhaupt eine gefährliche Sache
und kann häufig zur Anklage führen. Der Arzt handelt jedenfalls
auch bei Kindern klüger, wenn er seine Anwendung den Eltern Über¬
läßt. Im allgemeinen sind Verurteilungen wegen Kunstfehler in der
inneren Medizin also relativ selten, nur in Fällen von unsinnigem und
nachlässigem Handeln gelingt hier der Nachweis eines strafbaren
Künstfehlers *). (Fortsetzung folgt.)
Nathan Zuntz f.
Von
Dr. Rud. W. Seuffert, Berlin.
Am 22. März 1920 verschied zu Berlin iin Alter von 72 Jahren
der Geheime Regierungsrat Professor Dr. Nathan Zuntz, der fast
vierzig Jahre lang den Lehrstuhl für Physiologie an der Landwirt¬
schaftlichen Hochschule in Berlin innehatte.
Geboren zu Bonn, wandte sich Zuntz als 17jähriger dem Stu¬
dium der Medizin zu > das er 1808 abschloß. Äußere Verhältnisse
zwangen ihn, sich zunächst als Landarzt in der Praxis zu betätigen.
1869 siedelte er nach Berlin über, um unter Fr er ich», Virchow
und Traube seine Ausbildung weiter zu führen und dann, im Jahre
1870, als Assistent des Pflüger sehen Institutes in seine Heimat
zurückzukehren, wo er sich noch im gleichen Herbste habilitierte.
Als einer der eifrigsten Zöglinge der Pflüger sehen Schule
betätigte er sich in der Bonner Zeit hauptsächlich auf dem Gebiete
der Blut- und Gasanalyse. Mit auf dieser Grundlage entwickelte sich
im großen seine ganze Arbeitsrichtung.
Seine ersten mehr selbständigen Arbeiten auf diesem Gebiete
veröffentlichte er aus der landwirtschaftlichen Akademie zu Bonn-
Poppelsdorf, wohin er 1873 im Nebenamt als Hilfslehrer für Physio¬
logie berufen wurde. Im Sommer 1874 wurde er außerordentlicher
Professor an der Universität Bonn, und noch im gleichen Jahre mit
der Übernahme der Prosektorstelle am Anatomischen Institut betraut.
Aus dieser Zeit stammt vor allem jene bemerkenswerte Arbeit,
die er in Gemeinschaft mit v. M e r i n g veröffentlichte, in- der er
die Darmarbeit als Ursache der nach Nahrungsaufnahme auftretenden
Steigerung des Stoffwechsels anspricht.
Die Frage nach der Ursache der Stoffwechselsteigerung nach
Nahrungszufuhr war eines derjenigen Themen, die Zuntz während
*) Vgl. Graßfl, Zur Verantwortlichkeit der Ärzte. ' (Friedr.
Bl. 1894, S. 449.)
*) Kirchberg, Zur Kasuistik ärztlicher Kunstfehler. (Ärztl.
Sachverst, Ztg. 1907, ö. 896 ff.) — Fuld, Kunstfehler in der inneren
Medizin. (Ärztl. Sachverst. Ztg. 1899, S. 366.)
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Original fram
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488
2. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 18.
seines ganzen weiteren Lebens immer aufs neue in Angriff nahm,
mul bei deren Studium er die Wissenschaft durch immer neue be¬
achtenswerte Beobachtungen förderte. Im Jahre 1880 wurde er als
ordentlicher Professor für Physiologie an das damalige Landwirtschaft¬
liche Lehrinstitut, die spätere Landwirtschaftliche Hochschule zu
Berlin, berufen. Diesem Rufe folgend, erwarb sieh Zu ntz in dieser
Stellung vor allem große Verdienste auf dem Gebiete des Stoffwechsels
durch den Ausbau der gesamten Stoffwechselmethodik, speziell durch
Untersuchungen des Lungengasstoff Wechsels. Der nach .seinen. An¬
gaben konstruierte Zuntz-Oeppert sehe Respirationsapparat ge¬
stattet für kürzere Beoluiehtungsperioden eine genaue Ermittlung der
Sauerst off auf nähme und der Kohlensäureausseheidung und somit des
respiratorischen Quotienten in der Atemluft. Mit diesem Apparat
stellte Z u n t z mit seinen Mitarbeitern und Schülern namentlich ein¬
gehende Untersuchungen über den Einfluß der Muskelarbeit auf den
Gasweehsel und dadurch über den Wirkungsgrad der Muskel¬
maschine an.
Doch nicht nur für diese Fragen, sondern auch zum Studium
des Einflusses der Nahrungsaufnahme und für alle weiteren Fragen des
Stoffwechsels suchte Z u n t z diesen Apparat nutzbringend zu machen.
Er ei kannte aber sehr w'ohl, daß Apparate, .die längere Zeiträume —
24-Stunden-Perioden und mehr — zu beobachten gestalten, für die
Weiterführung der Wissenschaft unentbehrlich waren. Deshalb) erbaute
er einen Respirationsapparat nach dem Prinzip von ltegnault-
Reiset, sowie seinen großen Universalrespirationsapparat, der
als einer der wenigen überhaupt vorhandenen Respirationsapparate
für große Haustiere nicht nur jede Frage des (basst off Wechsels, sondern
auch gleichzeitige direkte Messung von geleisteter Arbeit zu beob¬
achten gestattet und der ein e Ziel de des Physiologischen Instit ut s der
Landwirtschaftlichen Hochschule zu Berlin bildet. Dieses Institut hat
es der Initiative und der Tüchtigkeit seines Leiters zu danken, daß
es sich aus kleinen Anfängen zu einem der größten Institute Deutsch¬
lands entwickeln konnte. Es wurden in demselben nicht nur Unter¬
suchungen auf dem Gebiete des Gas- und Stoffwechsels getätigt, son¬
dern zahlreiche auch anscheinend ferner liegende Probleme sind hier
bearbeitet und weitestgehend gefördert worden. Erwähnt sei nur. daß
G. Neuberg einige Jahre lang Abteilungsvorstand der chemischen
Abteilung des Institutes gewesen ist.
Es sei erlaubt, auf die Zusammenstellung von Zuntz’
Schriften in der zu seinem 70. Geburtstag erschienenen Biographie von
R. von der Heide in Thiels Landwirtschaft!. Jahrbüchern hinzu-
wf isen.
Freilich war damit das Interessengebiet Zuntz’ bei weitem
nicht erschöpft. Überall fand Z u n t z neue Anregung, die er weit¬
gehend zu verfolgen verstand.
So kann man sagen, daß seine Arbeiten auch für die ganze
Klimatologie, Balneologie und Hydrotherapie mit von grundlegender
Bedeutung gewesen sind. Auch für rein klinische Methodik und For- ,
sr.hung hat Zuntz Anregung und Anstoß gegeben.
Der Tod von Zuntz ist nicht nur für die Wissenschaft, sondern
mit Rücksicht auf seine weitgehenden Untersuchungen an landwirt¬
schaftlichen Nutztieren auch für die gesamte deutsche Landwirtschaft
ein kaum zu verwindender Verlust.
Zuntz konnte noch bei vollster geistiger Rüstigkeit und in
Ausübung seiner Lehr- und Forschertätigkeit seinen 70. Geburtstag
begehen; doch mußte er sich kurze Zeit später m: hr und mehr von
eigener experimenteller Betätigung im großen Stil zurückziehen. Daß
er" trotzdem mit nie ermüdendem Eifer seine wissenschaftlichen Be¬
strebungen fortsetzte, zeigen noch in allerletzt' r Zeit von ihm zum
Teil als Selbstversuche angestellte Untersuchungen über den Ein-
lluß des schwefelhaltigen Eiweißbausteines Cystin, beziehungsweise
von aufgeschlossener Hornsubstanz auf das Wachstum von Haaren
mul Nägeln. Und bis zu seinem Lebensende hat Zuntz nie nach¬
gelassen, alle auftauchenden Fragen der Physiologie wie der gesamten
Medizin mit regstem Interesse zu verfolgen und durch eigene Ge¬
danken und Probleme das Forschungsgebiet zu erweitern und zu be¬
reichern. _
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
München. M. v. G ruber äußert sich in einem Gutachten
zu dem Unterricht über körperliche Erziehung.an
den deutschen Hochschulen (M. m. W. 1920, Nr. 17). In
diesen Ausführungen wird festgestellt, daß sich selbstverständlich ein
jeder darüber einig ist, daß die Leibesübungen von der Jugend des
Volkes ausgiebig gepflegt werden müssen. Zu den be$ten -Waffen
unseres Volkes im Daseinskämpfe bis zum Zusammenbruch gehörte die
durch den Militärdienst anerzogene Manneszucht. Diese unschätzbare
Schule des Körpers und des Willens haben uns die Feinde im so¬
genannten Versailler Frieden geraubt. Die Abschaffung der all¬
gemeinen Wehrpflicht soll dazu mithelfen, unser Volk auf
immer zu verknechten. Es muß auf anderen W°" o n versucht werden,
einen ETr $ a t z/ziT schaffen, j%er zunächst _gt schon der Nah-
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rungsmangel zur Schonung der körperlichen Kräfte, außer¬
dem gilt es für den einzelnen wie für das ganze Volk, auf jede ver¬
meidbare Ausgabe zu verzichten, um zunächst einmal das nackte Leben
zu erkämpfen. So bleibt es dann das Gebot der Stunde, sich auf das¬
jenige zu beschränken,, was an Leibesübungen in den Grenzen
des Erreichbaren und nicht Kostspieligen liegt
und das ist die Förderung von Wandern, Bergsteigen, Schwimmen und
Turnen. Aber um den Sinn dafür zu erwecken und wachzuhalten,
kommt es nicht darauf an, neue theoretische Vorlesungen
an den Universitäten einrichten oder gar eigene Hoch-
schulen für Körperkultur zu gründen, sondern vielmehr der
Jugend und besonders der studierenden Jugend eine ausgiebige
Gelegenheit zur praktischen Betätigung und zur Begründung von
Turn- und Spiel Vereinigungen zu schaffen. Die Errichtung eigener
wissenschaftlicher Institute für Physiologie und Hygiene der Arbeit
scheitert gegenwärtig daran, daß alle Geldmittel fehlen. Dagegen ist
zu fordern, daß besondere Lehraufträge für Schulhygiene
und Gewerbehygiene an ärztliche Fachmänner erteilt werden,
um Fürsorgeärzten, Schulärzten und Gewerbeärzten und auch den Lehr¬
amtskandidaten, zumal den angehenden Turnlehrern, gründliche Be¬
lehrungen über die Hygiene der Arbeit zu vermitteln. Aber daneben
gilt es, die Erkenntnis zu betonen: ein wesentlicher Wert
der Leibesübungen liegt auf pädagogischem Gebiete und
in der Erziehung des Willens und Wesens.
Die medizinische Ausbildung für die Kandidaten des Lehramtes
und des Turnlehramtes im besonderen ist im Rahmen der bisherigen
Einrichtungen mit Erfolg durchzuführen und weiter auszubauen. Den
Vorlesungen über Anatomie, Physiologie, Schulgesundheitspflege sind
anzugliedern Vorlesungen über orthopädische Grundbegriffe und über
Geschichte der körperlichen Erziehung im Zusammenhang mit der Ge¬
schichte des Elrziehungswesens überhaupt. Auf der anderen Seite-sind
diese für die Kandidaten des Turnlehramtes vorgesehenen Vorlesungen
von Universitätsdozenten und Turnfachleuten allen Hochschülern und
Hörern zum freiwilligen Besuch zugänglich und offen zu halten.
G r u b e r lehnt also das für alle jungen Männer von Bier geforderte
Pflichtjahr, das ausschließlich dem Turnen, Spielen und Sport
gewidmet sein soll, ab und hält die geplante Errichtung von Hoch¬
schulen für Leibesübungen für nicht ratsam.
Berlin. Die Nationalversammlung hat den Antrag
der bürgerlichen Parteien angenommen und dadurch die
20000- Mark-Grenze in der Krankenversicherung zu
Falle gebracht. Gegen die Stimmen der Sozialdemokraten wurde
die vom Ausschuß für Volkswirtschaft beschlossene Verordnung auf¬
gehoben. Nach dieser Verordnung sollte die Höchstgrenze für den
Grundlohn beseitigt und die Versicherungspflicht bei der Kranken¬
versicherung auf Einkommen bis zur Höhe von 20000 M ausgedehnt
werden. Die 20000-Mark-Grenze wurde von den bürgerlichen Parteien
mit Einschluß des Zentrums abgelehnt wegen der grundsätzlichen Be¬
denken, daß die Heraufsetzung der Einkommengrenze der erste
Schritt zur allgemeinen Volksversicherung und zur
Sozialisierung des ärztlichen Berufes ist Unbe¬
schadet dieser Ablehnung bleibt selbstverständlich die gesetzliche Ver¬
pflichtung und Berechtigung jedes Arbeiters bestehen, sich ohne
weiteres versichern zu lassen, gleichviel welchen Lohn er bezieht, und
in der Kasse auch dann zu verbleiben, wenn er ein Ministergehalt
bezieht. — Die Regierung hat dem Heichsrat einen neuen Entwurf
vorgelegt, wonach die Versicherungspflicht bis zu einem Einkommen
von 12BOOM ausgedehnt und die Höchstgrenze für den Grundlohn auf
30 M festgesetzt werden soll.-
Der Direktor des Pathologischen Instituts in Frankfurt a. M. hat
in der Presse darauf hingewiesen, daß sein Institut seit Monaten auf
dem amtlich vorgesehenen Wege kein Xylol habe erhalten können,
wodurch die größten .Mißstände für jede wissenschaftliche Tätigkeit,
aber auch für die Krankenbehandlung entständen. Auch anderen Uni¬
versitätsinstituten fehlen die notwendigen Chemikalien, außer Xylol
besonders Formal in und Glycerin. Uber diese Dinge und die etwa
zur Beseitigung der Übelstände in Aussicht genommenen Maßnahmen ist
in der Nationalversammlung eine Kleine Anfrage gestellt worden.
Dresden. Die Sächsische Staatsanstalt für Krankengymnastik
und Massage bildet Krankengymnastinnen in ein bis zwei Jahre dauern¬
den Lehrgängen aus. Auskunft: Dresden-A., Wielandstraße 2. In der
gleichen Anstalt soll der nächste Lehrgang für Arzte in manueller
Krankengymnastik und Massage vom 1. bis 28. September 1920 ab¬
gehalten werden. _
Dresden. Auf dem 32. Kongreß für innere Medizin wurde
beschlossen, den Kongreß in eine „Deutsche Gesellschaft für innere
Medizin“ umzuwandeln. _
Berlin. In dem Hörsaal der I. medizinischen Klinik der
Charite wurde ein großes Wandgemälde „Prometheus“ von Prof. Hugo
Vogel angebracht. Prof. Vogel erhielt bei dieser Gelegenheit die
Würde eines Dr. med. h. c. ___
Hochschul nach richten. Berlin: Dr. med. et ju£
Franz Kirchberg zum Lehrer für Gymnastik und HeilgymnasuK
.an der Universität ernannt. — Breslau: Die a.o. Professoren UJ.
H i n s b e r g (Öhren-, Nasen-, Halskrankheiten) und Dr. S t-o 11 e (1
diatrie) zu ord. Professoren ernannt. — Heidelberg: Dr. Holt¬
haus e n für innere Medizin habilitiert. — M ü n c h e n: Dr. 11 z b ö f e r,
Assistent am hygienischen Institut, der Titel Professor verliehen. "
Würzburg: Der Professor der Ohrenheilkunde, Hofrat Dr. Kirchner,
trat in den Ruhestand. Original ffem _
UNIVER5ITY OF IOWA
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Nr. 19 (805).
9. Mai 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
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Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von Jj Verlag von
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Kurt Brandenburg | Urban & Schwarzenberg
Berlin ;} Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: 0. Groß, Der hämolytische Ikterus. S. Erben, Die krankhaften Veränderungen des Ganges. H. Harttung,
Uterus gravidus incarceratus. K. Holzapfel, Trichophytie des Bartes und Röntgenstrahlen. A. Seligmann, über Miterkrankung des
Processus zygomaticus (Zygomaticitis) bei Mittelohr- und Warzenfortsatzentzündungen. (Schluß.) G. Neugebauer, Über Längsfrakturen der
Patella. E. Epstein und F. Paul, Praktische Erfahrungen und theoretische Betrachtungen über die Meinickesche Ausflockungsreaktion bei
Syphilis. W. Lehmann, Transplantationsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaften. (Schluß.) — Referatenteil: E. Edens, Neuere
Arbeiten aus dem Gebiet der Herz- und Gefäßkrankheiten. — Aus den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechungen. —
Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte: 44. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu Berlin, vom 7. bis 10. April 1920.
Berlin. Braunschweig. Freiburg i. Br. Königsberg i. Pr. — Rundschau: E. Strahlmann, über die Frage der Verantwortlichkeit der Ärzte
für Kunstfehler und die Hauptgebiete-ärztlicher Kunstfehler. (Fortsetzung) — TagesgeschichtUche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge VOT.
Klinische Vorträge.
Airs der Medizinischen Klinik der Universität Greifswald
(Direktor: Prof. Dr. M o r a \v i t z).
Der hämolytische Ikterus.
Von
Prof. Oscar Groß, Oberarzt der Klinik
M. H.! Heute stelle ich Ihnen einen 21 jährigen Kranken
vor, der sich seit dem Jahre 1916 in unserer Beobachtung be¬
findet. Die Familienanamnese ist insofern für den vorliegenden
Fall von besonderer Wichtigkeit, als der Vater des Kranken schon
von jeher an Gelbsucht leidet, die aber in ihrer Intensität erheb¬
liche Schwankungen zeigt. '
Ich kann diese Angaben bestätigen, da ich im Jahre 1916 Ge¬
legenheit hatte, auch den Vater eingehend zu untersuchen. Dieser
uihlt sich im großen und ganzen völlig wohl, ist in seinem Beruf als
Tischler durchaus arbeitsfähig und klagt nur über Mattigkeit nach
besonders anstrengender Arbeit. Er war sogar im Felde, mußte aller¬
dings wegen dieser Hinfälligkeit nach großen Märschen wiederholt
Lazarett auf suchen. Der Untersuchungsbefund ergab fast das¬
selbe Bild, wie bei dem Sohne. Bezüglich der Familienanamnese kann
m noch hinzufügen, daß sich irgendwelche Angaben, die für Tuber¬
kulose oder konstitutionelle Lues sprechen, nicht erhoben werden
Konnten.
Was nun den Sohn, unseren Patienten, betrifft, so leidet auch
er angeblich seit seiner Geburt an Gelbsucht. Ihm selbst war es auf-
gCTallen, daß dieser Ikterus Schwankungen seiner Intensität unter¬
worfen ist. und er sich matt und arbeitsunfähig fühlt, wenn er stärker
w ird. Durch diese zeitweise auftretende Hinfälligkeit war er mit-
p t T außerstande, seinem Beruf als Tischlerlehrling nachzugehen.
„ hat ihn dann aufgegeben und ist an unserer Klinik angestellt, wo
ct einen ganz leichten Dienst hat.
• t Fixere Klinik suchte der Kranke zuerst im Jahre 1916 wegen
KV- r , , nen TVunde an der Innenseite des linken Fußes in der
ochelgegend auf, die seit einem Jahre bestand, nicht’ schmerzhaft
, ^ n, A durch den Druck des Stiefels entstanden sein sollte. Das
stnwür rezidivierte wieder im vorigen Jahr. Beide Male handelte
schm’** Um e * nen z irka einmarkstückgroßen Substanzverlust mit
r -^ em un< f scharfen Rändern, der von vornherein den Ein-
mannJi mer i> Uet ^ c ^ cn Affektion machte. In der Tat war die Wasscr-
luetiJn# mu “ n positiv, und das Geschwür heilte unter anti-
loeUscher Therapie prompt aus.
ent 7 iin.i« U s . onst i£ en Erkrankungen gibt' er noch eine Brustfell-
_ ng mi Jahre 1916 an, sonst war er stets gesund,
r;elbsm- n8 j Ver f ist es noch, daß der Stuhl auch während der
färbt war u dunkelbraun, der Harn dagegen niemals dunkel ver-
bestätigen ™ kann das nach mehrjähriger Beobachtung durchaus
Schreiten wir nunmehr zur U n fers u r h u n g . so fällt uns
schon bei der Betrachtung aus der Entfernung das fahlblasse Aus¬
sehen des jungen Menschen auf, das uns an gewisse Formen der Blut¬
armut. erinnert; bei näherer Besichtigung erkennen wir einen zurzeit
nicht sehr erheblichen, aber immerhin sehr deutlichen Ikterus der
Skleren.
Der Patient ist schwächlich gebaut, von normaler Körpergröße,
am Halse befinden sieh einzelne Lymphdri'isen. Von den Geschwüren
am Fuß ist nichts mehr zu sehen. Die Untersuchung des Nerven¬
systems ergibt normalen Befund, auch die Lungen zeigen keine krank¬
haften Veränderungen. Über dem Herzen hört man überall ein lei»#
systolisches Geräusch, sonst ist alles normal.
Bei der Untersuchung der Bauchorgane finden wir die Leber
müßig vergrößert; sie überragt den Rippenbogen in der rechten
Mamillärlinie um 2 em, die Oberfläche ist glatt, die Konsistenz weich.
Die M i 1 z ist erheblich vergrößert: Man fühlt sie als einen den
Rippenbogen um 8 cm überragenden Tumor, dessen Oberfläche glatt
erscheint und der auf Druck wenig schmerzhaft ist.
Der Urin‘ist frei von Eiweiß und Zucker, enthält keinen
Gallenfarbstoff, dagegen sehr reichlich Uro¬
bilin. Der Stuhl ist normal gefärbt.
Die Untersuchung des Blutes ergibt folgende Werte: Ery-
throcyten 3 850 000, Leukocvten 7 200, Blutplättchen 268000. Diese
sind von abnormer Größe und zeigen amöboide Bewegungen. Hämo¬
globin (nach A u t e n r i e t h) 65 %.
Bei der Vitalfärbung mit Brillantkresylblau erkennt man reich¬
lich sogenannte HOnaties granuleuses.
Auf das Blutbild und die Resistenzbestimniiing der roten Blut¬
körper komme ich noch zu sprechen.
Ich habe die Krankengeschichte des Patienten so ausführ¬
lich besprochen, weil sie für die vorliegende Krankheit, den
e h r o u i s e h - f a m i 1 i ä r c n Ikterus, außerordentlich cha¬
rakteristisch ist. Wir hatten in Greifswald Gelegenheit, in dm
letzten Jahren eine ganze Reihe (acht) derartiger Fälle zu beob¬
achten, die alle da« nämliche Bild darboten. Wie der Name sagt,
handelt es sich um eine chronische, meist familiäre und an¬
geborene Erkrankung, von der wir aber auch eine erworbene
Form kennen. Die Prognose ist gut, die Beschwerden, die das
Leiden verursacht, im allgemeinen gering. Es hat vor allem
wissenschaftliches Interesse, das durch die eigentümliche Genese
bedingt ist.
In Deutschland wurde das Krankheitsbild zuerst durch
Minkowski bekannt, der im Jahre 1900 auf dem Kongreß für
innere Medizin zum ersten Male darüber berichtete.
Es handelte sieh dabei um eine Erkrankung, die bei acht
Mitgliedern einer Familie in drei Generationen aufgetreten war,
die die typischen Veränderungen zeigten, die Sie auch bei unserem
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Original fram
UNIVERSITÄT OF IOWA
490
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
Kranken gesehen haben. Der Sektions befund eines der von der
Erkrankung betroffenen Mitglieder der Familie, der an einer
Lungenentzündung gestorben war, ergab keine wesentlichen Ver¬
änderungen der Leber, nur eine mäßige Anhäufung von bräun¬
lichem Pigment, das die Eisenreaktion gab. Die Milz wog 1 kg
und war im übrigen hyperplastisch und hvperämisch. Dagegen
zeigten die Nieren insofern eine wesentliche Abweichung von
der Norm, als sie infolge von Ablagerung von braunem, die
Eisenreaktion gebendem Pigment in die Epithelien der Tubuli
contorti bräunlich verfärbt waren. Aus der Asche ließ sich die
außerordentlich erhebliche Menge von 0,5 g Eisen darstellen. Der
Autopsiebefund Minkowskis wurde durch eine spätere Beob¬
achtung von V a q u e z durchaus bestätigt. Mjnkowski sah
die Ursache des Leidens in einer Anomalie des Umsatzes des
Blutpigments und nahm als Grundursache vielleicht eine pri¬
märe Veränderung der Milz an. Wir werden sehen,
daß hierfür andere Momente maßgebend sind, daß aber die Ver¬
mutung Minkowskis, daß die Milz dabei eine ausschlag¬
gebende Rolle spielt* nicht zu Unrecht bestand.
Durch die Beobachtung Minkowskis sowie einiger fran-
sischer Autoren, die zugleich die Erkrankung beobachtet hatten
(Chauffard, Gilbert, Castaigne und Lereboul-
1 e t), war das Interesse wachgerufen und in der Folgezeit mehrten
sich die Beobachtungen. Vor allem wurde immer wieder das
familiäre Auftreten der Erkrankung beschrieben, für die der
Stammbaum der von v. Krannhals beobachteten Fälle cha¬
rakteristisch ist.
Ehepaar Bernhard
Herr JB., gelb,
f 62 Jahre alt
Tochter graugelb.
Fr. S., geb. Möller, 1844-85.
gelb, Milztumor, (?)
Frau Müller, geb. B., 1829—93,
graue Gesichtsfarbe, Milztumor.
Tochter
als Kind f.
1872
Mädchen,
graugelb,
aufgetrieb.
Leib.
•Jeannot S.,
gelb,
Milztumor.
1878
Karl S. f,
gelb,
Milztumor.
Fr. Br., geb. M.,
geb. 1853,
gelb, Milztumor.
1882
Eugen S.,
gelb,
•Milztumor.
Es sei aber bemerkt, daß auch Fälle von erworbenen»
hämolytischen Ikterus beschrieben sind.
War vor den v. Krann hal ssehen Fällen ein Gegensatz
im Bilirubingehalt des Blutes und des Harnes, der auch in der
Folgezeit bestätigt wurde, und auf den ich noch zu sprechen
kommen werde, aufgefallen, indem das Blut reich an Gallen¬
farbstoff war, der im Ham nicht' nachgewiesen werden konnte,
so hatte v. Krannhals eine Beobachtung hinzuzufügen, die
besonderes Interesse beanspruchte: Eine besonders „lockere
Verbindung“ zwischen roten Blutkörpern und Blutfarbstoff. Beim
Stehenlassen des Blutes färbte sich das Serum bald rot. Als Ur¬
sache der Erkrankung sieht, er, wie Minkowski, die Milz an,
im übrigen sieht er das Wesen der Erkrankung in einem ab¬
norm gesteigerten Zerfall der roten Blutkörper
durch die Wirkung eines Toxins, v. Krannhals unterscheidet
zwei Formen der Erkrankung, eine angeborene mit Vergrößerung
der Leber, und eine erworbene, bei der diese Lebervergrößerung
fehlt. Wird hiermit zum ersten Male gesteigerter Blutzerfall als
Ursache angenommen, so fragt es sich, ob eine derartige Hämo¬
lyse überhaupt imstande ist, Ikterus hervorzurufen. Zweifellos
bestehen zwischen Gallen- und Blutfarbstoff enge chemische Be¬
ziehungen. Beim Zugrundegehen roter Blutkörperchen wird
Hämoglobin frei und zerfällt in Hämatin und G1 o b i n.
Ein eisenfreier Abkömmling des ersteren ist das Hämato-
porphyrin, das dieselbe Elementärformel wie das Bili¬
rubin hat. Es steht heute fest, daß der Gallenfarbstoff aus dem
Blutfarbstoff zerstörter Erythrocyten entsteht Es kommt hinzu,
daß außerhalb der Blutbahn die Genese des Gallenfarbstoffs aus
r dem Blutfarbstoff tatsächlich nachgewiesen ist; ich erinnere an
r die Beobachtungen V i r c h o w s von Gallenfarbstoff in der Um¬
gebung von Blutextravasaten in fötalen Nieren.
Was liegt also näher, als eine hämatogene Entstehung von
? Gallenfarbstoff aus Hämoglobin zerfallener Blutkörperchen anzu¬
nehmen? TJnd trotzdem wissen wir heute, daß ein hämatogener
Ikterus, das heißt die Entstehung von Gallenfarbstoff aus Blut¬
farbstoff innerhalb der Blutbahn, wie man ihn früher annahm, un¬
möglich ist, und daß auch beim hämolytischen Ikterus der Gallen¬
farbstoff nicht in der Blutbahn entsteht: haben doch die Versuche
von Naunyn und Minkowski an entleberten, mit Arsen¬
wasserstoff vergifteten Gänsen gezeigt, daß der Ikterus ausbleibt,
der beim Normal tier auf tritt, daß also die Leber zur Entstehung
eines durch Hämolyse bewirkten Ikterus notwendig ist. Es steht
also fest, daß es einen hämatogenen Ikterus nicht gibt, daß
jeder Ikterus hepatogen sein muß. Das schließt natürlich
die Hämolyse als Ursache nicht aus. Gehen nämlich Blutkörper¬
chen in großer Menge zugrunde, so wird das freigewordene Hämo¬
globin in der Leber in Gallenfarbstoff verwandelt. Warum es
dann zum Ikterus kommt, darüber sind die Meinungen geteilt.
Stadelmann, und mit ihm viele Untersuchen nehmen an, daß
durch die vermehrte Gallenfarbstoffbildung die Galle eingedickt
wird, und diese daher nicht ausgeschieden werden kann. Man
bezeichnet dies als Ikterus durch Pleiochromie,
Wenn wir also für den familiären Ikterus hämolytische Vor¬
gänge annehmen, so muß auch diese Gelbsucht durch Vermitt¬
lung der Leber entstehen. Sie ist auch hepatogen. Hatte man
also das Wesen das familiären Ikterus in hämolytischen Vor¬
gängen vermutet, so ist es das Verdienst, französischer Autoren,
diesen Zusammenhang klar erwiesen zu haben. 0 hauffard.
Vaquez, Widal und Andere konnten zeigen, daß bei der
vorliegenden Erkrankung in der Tat ein vermehrter Zerfall der
roten Blutkörper vorhanden ist. Wenn man nämlich die Erythro¬
cyten mit Kochsalzlösung versetzt, so zeigt sich, daß die nor¬
malen roten Blutkörper bei verhältnismäßig geringen Konzen¬
trationen erhalten bleiben, daß aber die Blutkörper bei unserer
Krankheit weit weniger resistent sind und sich auflösen, wenn
die Konzentration der Kochsalzlösung nur wenig unter der phy¬
siologischen liegt.
Darf ich Ihnen die Verhältnisse bei unserem Kranken zeigen:
Sie sehen hier zwei Serien von Reagenzgläsern. In jeder finden
Sie NaCl-Lösung, die von der physiologischen Kochsalzlösung
(0,9%) abwärtsfallende Konzentrationen hat. Und zwar enthält
jedes Gläschen 0,04 Na-Cl % weniger als das vorangehende. Die
Werte^ sind also 0,9 %, 0,86 %, 0,82 %. 0,78 %, 0,74 % usf. bis
herunter zu 0,16 %. Zu jedem Reagenzglas sind nun 0,2 ccm mir
physiologischer Kochsalzlösung gewaschener Blutkörper zugesetzt,
und zwar in der oberen Serie die Blutkörper einer gesunden Kon-
trollperson. in der unteren Serie die Blutkörper unseres Kran¬
ken. Die Röhrchen haben einige Stunden gestanden und Sie
können beim Vergleich beider Serien einen erheblichen Unter¬
schied sehen. J
Während in der oberen Serie, die von der gesunden Kon- I
trollperson stammt, die roten Blutkörper bis zu einer schwachen /
Konzentration herunter wohlerhalten bleiben, und als roter /
Bodensatz am Grunde der Röhrchen liegen, und, wie Sic sehen. J
eine an der rötlichen Verfärbung der darüber stehenden Flüssig* I ;
keit erkennbare Auflösung erst bei einer Konzentration von I
0,42% beginnt und bei 0,24% vollkommen ist, liegen die Vor- I
hältnisse bei unserem Patienten ganz anders. Die Auflösung be- I
ginnt schon bei einer Konzentration von 0,69% und ist bei 0,32% I
vollkommen. I
Mit anderen Worten: Die Resistenz gegen hypotonhebe I
Lösungen ist vermindert, die Resistenzbreite, das heißt die Diffe- I v
renz zwischen beginnender und kompletter Hämolyse ist größer I
als beim Gesunden. Sie beträgt bei letzterem 0J6, heim Pa* I /,
tienten aber 0,36 %. I . )
Dieses Verhalten der roten Blutkörper läßt sich mm in der I ^
Tat bei den meisten Kranken mit hämolytischem Ikterus fest* f 4
stellen und hat französische Autoren veranlaßt, diese Fürm als I
Ictere hemolytique par fragilite glohulairc I
zu bezeichnen. C a s t a i g n e und C h i r a y machen dabei einen I
Unterschied zwischen einer angeborenen und einer erworbenen I
Form. Die Resistenzvermindenmg der roten Blutkörper ist um I
so auffälliger, als die Resistenz der Erythrocyten bei Ikterus I
anderer Genese (Stauungsikterus) vermehrt ist. Daneben soll es I
Digitized fr,
Google
Original frn-m
UNfVERSITY OF IOWA
r
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
aber noch eine Form des hämolytischen Ikterus geben, bei der
außerdem auch noch Hämolysine im Blutserum vorhanden sind,
das heißt Stoffe, die an sich schon imstande sind, gesunde
ßlufckörper aufzulösen. Diese Form wurde als Ictere hämo-
lytique par agression globulaire bezeichnet, und ist,
wenn sie wirklich vorkommt, jedenfalls ungemein selten. Die Folge j
des vermehrten Blutkörperchenzerfalls ist die schon erwähnte !
erhebliche Urobilinurie, die in keinem Falle fehlt, und die von
Minkowski beobachtete Ablagerung von Pigment in den
Organen.
Wir hatten bei unserem Kranken festgestellt, daß der Harn
trotz der Gelbsucht frei von Gallenfarbstoff ist, eine Beobachtung,
die sich beim hämolytischen Ikterus immer wieder findet und die
im Gegensatz zum‘Gallenfarbstoffgehalt des Blutserums steht.
Wie ist dieses merkwürdige Verhalten zu erklären? Der Gallen¬
farbstoff gelangt dadurch in das Blut, daß die Leber infolge des
Überangebots von Gallenfarbstoff einen Teil nicht ausscheiden
kann, der resorbiert, wird. Manche Autoren nehmen nun an, daß
der in das Blut gelangte Gallenfarbstoff nur dann zur Aussehci-
dimo- im Harn gelangt, wenn er im Serum eine gewisse Konzen¬
tration erlangt hat (Huber. Liidke). Genau so. wie die
Nieren dem physiologischen Blutzuckergehalt gegenüber dicht sind
und den Zucker erst, durehlassen, wenn die Blutzuokerkonzentra-
tion einen gewissen Schwellenwert überschritten hat. so sollen sie
den Gallenfarbstoff auch erst bei einer gewissen Erhöhung des
Gallenfarbstoffspiegels durchlassen, sodaß es zur Cholurie kommt.
In der Tat enthält das Pferdeserum physiologischerweise stets
Gallenfarbstoff, der Ham dagegen nicht. Auch bei anderen Arten
des Ikterus ist ähnliches beobachtet worden. Außerdem kann
auch beim hämolytischen Ikterus Gallenfarbstoff im Urin abge¬
schieden werden, wenn das auch nicht die Regel ist, und zwar vor
allem dann, wenn Exacerbationen des Ikterus auftreten, wie das
oft der Fall ist.
Sollten hier aber vielleicht nicht einfach quantitative Ver¬
hältnisse ausschlaggebend sein? Man kann sieh durch Zusatz
von Galle oder gallenfa-rbstoffhaltigem Harn zu gewöhnlichem Harn
leicht davon überzeugen, wie große Mengen dazu notwendig
sind, um den Gallenfarbstoff mit. den gewöhnlichen Methoden
nachweisen zu können. Vielleicht sind die Mengen beim hämoly¬
tischen Ikterus zu gering, um nachgewiesen werden zu können.
Das Blut zeigt nun aber beim hämolytischen Ikterus noch
gewisse andere, wenn auch für die vorliegende 'Krankheit nicht
allein charakteristische Veränderungen. Ich habe hei Schilde¬
rung des Untersuchungsbefundes bei unserem Kranken schon
darauf aufmerksam gemacht, daß bei der sogenannten v i t a I e n
Färbung des Blutes mit Brillantkresylblau in den Lrythro-
evten gewisse faden- und punktförmige Gebilde gefunden wer¬
de», die man als Hem a t i e s gr a n u.l e u s e s bezeichnet und
die der Substantia retieulo-filamentosa von 0 e s a r i s Demel
entsprechen. Daneben sehen wir im Blutpräparat, nach J e nn e r-
May gefärbt, die Erscheinungen einer schweren Anämie. Die
Leukoeyten zeigen keine Veränderungen, dagegen sieht man die
Krvthrocyten zum Teil verändert: Anisocytose, Poikilocytosc, mit¬
unter auch vereinzelte Normoblast.cn. Niemals wurden Megalo¬
blasten gefunden. Der Färbeindex ist kleiner, als 1, alles ein
Beweis dafür, daß. es sich lim eine sekundäre Anämie mit erhöhter
Tätigkeit des Knochenmarks handelt. Sie ist die Folge des ver¬
mehrten Zerfalls der Blutkörper. Es sind also keine Anzeichen
für eine perniziöse Anämie vorhanden. Ich bitte das zu be¬
achten, da ich auf den Zusammenhang beider Erkrankungen noch
'ui sprechen komme. Außerdem konnte Hub er in einem Falle
Einschlüsse in den roten Blutkörperchen feststellen, die entweder
kugelig waren und sich rot färbten, oder basophil und verschieden
geformt — punktförmig, spitz, keil- oder splitterähnlich — waren.
Huber brachte letztere mit der Retikularsubstanz, die sich bei
üer Vitalfärbung zeigt, in Zusammenhang, und hält sie für ein
Zeichen der Unreife. Die roten Einschlüsse sollen Kemreste lind
mit den sogenannten J o 11 y -Körperchen identisch sein.
Wir selbst haben diese Dinge bei acht Fällen unserer Beob¬
achtung niemals gesehen, doch wurden sie auch von Roth
festgestellt, allerdings in einem Fall erst n a c h der
exstirpation^n ^ ^ ^ ^ nach der Ursa
chronisch-familiären Ikterus! In dem Falle, einem
haben, liegt zweifellos congenitale Lues vor, und sicher
zweiten Fall unserer Beobachtung war hereditäre Lues smW*
vorhanden. Einer unserer Kranken zeigte Symptome on Tuber
kiilose. Ich glaube um so weniger, daß es sich har um ein zt
fälliges Zusammentreffen handelt, als schon Uhaulfard anl
die ätiologische Bedeutung der Lues und der Tub
aufmerksam gemacht hatte und beide Krankheiten wiederholt
dabei beobachtet sind. Gewiß sind sie nicht die einzigen Ur¬
sachen, alter die anderen kennen wir noch nicht. Auch uem
Typhus wird bei der erworbenen Form des hämolytischen Ikterus
<‘ine ätiologische Bedeutung zugeschrieben (G a n d y und B r u I e ,
Gilbert und L e r e b o u 11 e t, Stör k).
Jedenfalls müssen wir annehmen, daß durch eine der ge-
nannlen Krankheiten oder durch andere \ rsacheii ein Einfluß auf
die M i 1 z ausgeiibt wird und daß diese erkrankt. Durch neuere
Untersuchungen wissen wir nun, daß die Milz einen wichtigen
Einfluß auf das Zugrundegehen der roten Blutkörper ausübt. Eine
derartige vermehrte Milztätigkeit wird mm als Ursache der Er¬
krankung anu'esehen. Diese Hypersplenie betrachtet Ep-
p i ii g e r als die Ursache des hämolytischen Ikterus, zugleich aber
aueh~als die der p e r n i z i ö s e n A n ii in i e. Während aber bei
der perniziösen Anämie die Regimerationskraft des Knochen¬
marks gelitten hat oder vollkommen geschwunden ist, ist sie
beim hämolytischen Ikterus noch sehr wohl erhalten, ja sogar ver¬
mehrt. Nur sehr selten beobachtet- man dabei eine sekundäre per¬
niziöse Anämie.
In der Tat muß ein solcher Einfluß auf die roten Blutkörper¬
chen bestehen, denn eine ganze Reihe von Autoren hat die Be¬
obachtung gemacht, daß nach Milzexstirpation beim gesunden
Menschen (z. B. bei Milzverletzung) eine Polyglobulie, das
heißt eine Vermehrung der roten Blutkörper auftritt. Hirsch-
fold konnte bei Kranken mit. perniziöser Anämie zeigen, daß
nach Milzexstirpation tatsächlich eine Hemmung des Blutzerfalls
zustande kommt, wie er aus dem Abnehmen der Urobilinurie
schließen konnte. Allerdings übernehmen sehr bald andere Or¬
gane die Milzfuuktion. Ob das. wie Lepehnc und Schmidt
im Tierexperiment gezeigt haben, die Kupfersehen Sternzellen
der Leber tun. Ist. nach H i r s c h f e l d für die perniziöse Anämie
zweifelhaft. Die Milz übt nun nach demselben Autor nicht nur
eine Wirkung auf den Blutzerfall aus, sondern sie hat auch einen
Einfluß auf das Knochenmark; die Entfernung der Milz
ruft einen starken Reiz auf dieses hervor. Beim
hämolytischen Ikterus bildet das Knochenmark ausreichend rote
Blutkörper; es befindet sich infolge der vermehrten Anforde¬
rungen durch den dauernden Zerfall der Erythrooyten in einer ver¬
mehrten Tätigkeit; die Blutkörper, die gebildet werden, sind aller¬
dings minderwertig. Haben sie doch die besprochene Resistenz-
Verminderung. Der Blutzerfall geht also von der Milz aus. Mit
dieser Anschauung stimmen — und wir kommen damit zur The-
r a p i e der Erkrankung — die Erfahrungen überein, daß die
Milzexstirpation auf das Leiden einen außerordentlich
günstigen Einfluß hat. Zwar wird dadurch die Resistenz der
roten Blutkörper nicht, vermehrt, aber der Zerfall hört auf. Diese
Besserungen sind oft beobachtet und der Erfolg tritt meistens ein.
Daß er mitunter ausbleibt, wie z. B. bei der Schwester eines
unserer Patienten, hat wohl seinen Grund darin, daß Nebenmilzen
Zurückbleiben, die die Funktionen der Hauptmilz übernehmen und
bypertrophieren. Da das Leiden wenig Beschwerden macht-, wird
die eingreifende Operation meistens zu vermeiden sein. Sind aber
die Beschwerden der Kranken derartig, daß eine energische The¬
rapie am Platze ist, so ist die Milzexstirpation zu empfehlen. Be¬
züglich der übrigen Therapie habe ich wenig zu sagen. Ist, wie
bei zweien unserer Fälle, das'GrundJeiden Syphilis, so ist eine
energische antibiotische Kur am Platze. In der Tat haben wir
davon wesentliche Besserung gesehen. Die Anämie bekämpft
man zweckmäßig in der üblichen Weise mit Eisen und Arsen.
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Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
492
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
Abhandlungen.
Die krankhaften Veränderungen des Ganges 1 ).
Von
Prof. Dr. Siegmund Erben, Wien.
Im Gange markieren sich verschiedene krankhafte Verände¬
rungen (Gelenks-, Nerven-, Muskel-, Gefäß- oder Knochenaffek¬
tionen), daher Störungen im Gange vielfach als Mittel versucht
weiden, um krank zu scheinen. Wenn durch schmerzhafte Affek¬
tionen eines Gelenkes oder dessen Nachbarschaft der Gang ge¬
stört wird, so sieht man Ruhigstellung dieses Teiles und der Gang
wird außerdem hinkend a ). Schon aus der Betrachtung des Ganges
läßt sich der verminderte Gebrauch eines Hüft-, Knie- oder Sprung¬
gelenkes feststellen. Die steife Haltung eines Gelenkes und der
verkürzte Gebrauch dieses Beines kann naturgetreu nachgemacht
werden. Wenn nach mehrmonatigem Hinken jede Spur von
Inaktivitätsatrophie ausbleibt, die Schwielen an beiden Fußsohlen
gleich stark entwickelt sind, gar das Gehen durch Stunden hin¬
durch ausdauernd ist, so werden wir daraus die Verstellung er¬
kennen.
Wenn die angeblich schmerzhafte Region sich unverändert
zeigt, kein Ulcus, keine Narbe, keine Schwellung, keine Knochen¬
deformität, keine Temperaturerhöhung, muß man noch durch eine
Röntgenuntersuchung Veränderungen zu ermitteln suchen, z. B.
circumscripte Periostitiden, kleine periostitische Auflagerungen,
Exostosen, Randexostosen oder Aufhellung der Knochenstruktur,
was alles dem Betasten unzugänglich ist. Vereinigt sich ein
negatives Palpationsergebnis mit normalem Röntgenbefund und
Fehlen von Inaktivitätsatrophie, so werden wir zu zweifeln anfangen.
Es gibt Kranke ohne jegliche Deformität, welche 10 bis
15 Minuten normal gehen können, aber danach innehalten müssen,
denn die Beine werden schwer, schmerzhaft und der Fuß kann
nicht mehr gehoben werden. Nach fünf Minuten langem Stehen
oder Sitzen wird der Gang wieder für 10 bis 15 Minuten mög¬
lich. Bei solchen Klagen wendet sich unsere Vermutung einer
Verengerung der Muskelarterien zu. Ist das kranke Bein kühler
und fehlt in der Arteria pediaea (seltener in der Arteria tibialis
postica) der Puls, so wird dadurch die Annahme einer Dys-
basia angiosklerotica (Claudicatio intermittens) objek¬
tiviert. Die Ursache für diese Gefäßerkrankung liegt in der
Arteriosklerose des Alters, in überstandener Syphilis, Malaria, im
Nicotinabusus. Auch die Röntgenaufnahme bringt häufig die
verhärteten Gefäßwände der bezeichneten Arterien zur Anschauung.
Es sind hier genügend objektive Anhaltspunkte, welche den Arzt
vor der Virtuosität eines Kopiertalentes sch.ützen.
Eine eigenartige Form des Hinkens ist das Enten-
watscheln. Dasselbe kann einseitig oder doppelseitig in Er¬
scheinung treten. Dieser Gang ist für Osteomalacie wie für habi¬
tuelle Hüftgelenksluxation charakteristisch. Bei jedem Schritte
senkt sich die nicht gestützte Beckenhälfte. Doch gibt es für
beide Krankheitsarten genügende Erkennungszeichen und ist man
bei der Diagnose nicht ausschließlich auf die Beobachtung des
Ganges angewiesen. Ähnlich dem Entenwatschein ist der Gang
mit seitlicher Beckensenkung (schiefen Becken), wo bei jedem
Auftreten des verkürzten Beins die andere Beckenhälfte noch
tiefer sinkt (Trendelenburgs Zeichen). Es erscheint, wenn der
Betreffende auf den Beobachter zugeht, das Becken besonders be¬
weglich, es macht Schaukelbewegungen: dahinter steckt gewöhn¬
lich eine maskierte Adduction, die notwendig geworden. Die An¬
näherung des Oberschenkels ans Becken erfolgt durch Senkung
der gegenüberliegenden Beckenhälfte. Würde das Becken nicht
schief stehen, so müßte der adduzierte Oberschenkel den anderen
überkreuzen; so aber vermag er mit parallelen Beinen zu stehen.
Schon in der Ruhe ist diese Beckenhälfte gesenkt und beim Auf¬
treten wird die Senkung noch vergrößert. Die Lendenwirbel
wenden sich beim schiefen Becken kompensatorisch nach der
nicht gesenkten Seite. Solche Verhältnisse trifft man bei Ischias
mit Affektion des Nerven an der Austrittsstelle oder höher obeD,
ebenso bei empfindlichen oder spannenden Narben in der Nähe
*) Aus dem im Druck befindlichen Lehrbuch der Diagnose von
Simulation nervöser Symptome. Zweite Auflage.
2 ) Das Hinken entsteht dadurch, daß das schmerzhafte Bein
weniger lang zur Stütze verwendet wird.
der Adductoren, auch bei Beugecontractur im Kniegelenk. Es
gelingt bei derartigen Fällen im Liegen die normale Becken¬
stellung herzustellen, wenn man das gesunde Bein abduziert und
das andere äußerst adduziert; wenn dieser Vorgang das Becken
und die Wirbelsäule normal einstellt, trifft die Supposition einer
behinderten Abduction als Ursache der Beckensenkung zu. Die
Leichtigkeit, mit welcher sich beim Zurückführen des abduzierten
Beins wieder prompt das schiefe Becken einstellt, ist die Gewähr für
die Echtheit des „schiefen Beckens“. Eine andere Untersuchungs¬
methode besteht darin, daß man im Stehen stärkste Neigung des
Rumpfes nach der Seite machen läßt, sodaß gar das anderseitige
Bein vom Boden abgehoben wird; dann ist die Verbindungslinie
der Darmbeinkämme bei Neigung nach der gesunden Seite fast
vertikal, indes sie bei der Neigung nach der anderen Seite trotz
maximalster Exkursion von der Vertikalen ansehnlich zurückbleibt.
Eine der häufigsten Ursachen für die Beckensenkung ist die Ver¬
kürzung des Beins (Coxitis, angeborene Hüftgelenksluxation, aus¬
geheilter Schenkelbruch). Bei der Ischias (Wurzelaffektion) kann
im Falle abnormer Beckenhaltung die Wirbelsäule von dem Becken
nicht entfernt werden, sondern bleibt fix in der eingestellten
Seitenneigung, indes die Hüftgelenke frei beweglich geblieben.
Bei Psoasverkürzung wird ebenfalls das Becken gesenkt,
häufiger auf der anderen Seite und ist damit eine starke Lordose
verknüpft; durch dieselbe wird die Annäherung der Psoasansätze
gewährleistet. Die Senkung der „anderen Seite“ enthält eine
Adduction, welche gleichfalls eine Erschlaffung des Psoas gestattet.
Auch die Lähmung oder Atrophie des Glutaeus
m e d i u s schafft das Herabsinken der Beckenhälfte während der
Stützphase des gleichseitigen Beins (Trendelenburgs Phänomen).
Beim Entenwatschein bewährte sich mir die Probe der Tret¬
übungen mit Hochziehen der Knie: bringt man die Leute dazu, bei
vollkommener Ruhe des Rumpfes die aufgetragenen
Tretbewegungen zu machen, so mußten sie das Becken nicht
sinken lassen, sondern wollten es nur. Mir wurde einmal ein
solcher Virtuos zur Prüfung vorgestellt mit der Bezeichnung „ein
schnellendes Becken“.
Leute, welche Ischias vorgeben, demonstrieren gelegentlich
den einseitigen Entengang, um die Schwere ihrer Erkrankung er¬
kennen zu lassen. Aber bei schwerer Ischias (zumal solcher mit
Lendenwirbelsäulendeviation) findet man im Gegensatz zum
wiegenden Gang eine unveränderliche Steifhaltung
von Lende und Hüfte an der schmerzhaften Seite, nie Hinken.
Bei leichter Ischias besteht keine Gangveränüerung. Entengang
und Ischias schließen einander aus; wenn jemand Schmerz an¬
gibt, der an Ischias anklingt, dabei hinkt er stark und stöhnt bei
jedem Schritte 1 ), so übertreibt er etwa vorhandene Störungen,
wenn er dieselben nicht gar vortäuscht. Nur bei akuter Gelenks-
entzüudung oder Distorsionen im Bereiche des Sprunggelenkes
wie bei akuten Affektionen eines jeden anderen Beingelenks ist
Hinken selbst bei langsamer Fortbewegung berechtigt und nütz¬
lich. Dasselbe trifft man. auch bei entzündlichen Prozessen an
den Knochen oder bei deren bösartigen Neubildungen. Bei Pro¬
zessen im Bereiche der Fußwurzel oder an der Sohle entsteht
Hinken durch das Bestreben, nur mit der Ferse oder dem Gro߬
zehenballen oder mit dem Kleinzehenrande aufzutreten. Bei
schmerzhaften Tarsalgelenken kommen die Leidenden instinktiv
zu dem Kunstgriff, durch Auswärtsrollung des Beins die Abwick¬
lung des Fußes vom Boden zu umgehen. Sie stützen sich nur
auf die Ferse und schalten die übrigen Fußwurzelknochen aus;
auch viele Plattfüßer gehen so. Der Ausfall an Propulsion, den
das mit sich bringt, wird meist durch starkes Vorwärtsschwingen
des Rumpfes wettgemacht. Seltener wird die Schonung der
schmerzhaften Ferse dadurch angestrebt, daß das betreffende Bein
nicht vorgesetzt und bloß nachgezogen wird. Hinken tritt stets
ein, wenn die Verkürzung des Beines 2 cm überschreitet. Bei
kleineren Schritten ist das Hinken weniger auffällig als bei schnellen
und größeren Schritten. Ohne besondere Ausmessung wird die Ver¬
kürzung im aufrechten Stande des Untersuchten an der Schief¬
stellung des Beckens mit folgender Lendenskoliose kenntlich. Die
Treffend schildert das schmerzhafte Hinken L. Fei leben-
ian ^ ^ er ^ as Binken der Simulanten. (Ärztl. Sachverst. Ztg.
1904, S. 262.)
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
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ungleiche Gestaltung der beiden Taillendreieeke läßt dieses Ver¬
hältnis rasch überblicken. Im Falle die Bein Verkürzung durch
Contractur eines Gelenks hervorgebracht ist, wird das Aufsuchen
solcher Details unnötig. Bei Coxitis mit Ankylose des Gelenks
sieht man neben der Unbeweglichkeit des Hüftgelenks eine eigen¬
tümliche Rotationsbewegung der betreffenden Beckenhälfte, wo¬
durch das Vorsetzen des coxitischen Schenkels beim Ausschreiten
ersetzt wird. Die Lendenwirbel übernehmen hier das Vikariat
für das bewegungslose Hüftgelenk.
Der durch Lähmung veränderte Gang (paretische Gang):
Der Fuß ist in maximaler Plantarflexion, schleift mit der Fußspitze
an Unebenheiten des Bodens. Im Gehen wird das Knie übermäßig
gehoben, um bei hängender Fußspitze das Durchpendeln des Spiel¬
beins zu ermöglichen. Beim Aufsetzen des Spielbeins klappt der
Faß jedesmal stark auf und man hört einen Doppelschlag; denn
zuerst wird der Kleinzehenballen und danach die aufklappende
Ferse auf den Boden gesetzt 1 ). Der Gang ist langsam. Erfaßt
man den Unterschenkel und beutelt ihn rasch nach den Seiten,
so erzielt man damit schlaffes Baumeln — das Gelenk schlottert.
Am gesunden Bein vermißt man bei diesem Versuch Schlottern
des Fußes. Der paretische Gang kommt bei Spinalläsion (tiefe
Myelitis, Poliomyelitis, Kinderlähmung) und bei peripheren Er¬
krankungen des Nervus cruralis oder peroneus vor, desgleichen
bei Unterbrechung der Willkürbahnen innerhalb des Gehirns. Am
deutlichsten ist das erwähnte Hochziehen des Knies (Steppergang
des Rennpferdes) ausgebildet, wenn die Lähmung eine Folge
peripherer Peroneusaffektion ist, da hier der intakte
Beuger des Hüftgelenks den Steppergang besorgen kann, während
letzterer bei cerebraler oder spinaler Peroneusschwäche weniger
manifest wird, weil der Hüftbeuger oft mitbetroffen wird.
Ich beobachtete folgende Imitation des paretischen Ganges. Ein
39jähriger Potator klagte darüber, daß er seit einem Monate in den
Knien einsinke. Er stapfte mit dem JiDken Bein in übermäßiger Kraft¬
entfaltung. Aufklappen und Potatorium legten die Vermutung einer
Peroneuslähmung nahe. Weit gefehlt, denn ich entdeckte, daß er die
Ferse aufsetzte und dann den Großzehenballen aufklappen ließ; das
deckt sich nicht mit den Symptomen von Peroneusschwäche. Nun
prüfe ich, was die Ursache des Aufklappens sein könnte. Ausfall der
Tibialis anticus? Er aber hob beim Durchpendeln tadellos die Fu߬
spitze, zog das Knie nicht im Sinn des Stepperganges empor und
konnte eine isolierte (aktive) Dorsalflexion des Fußes in normaler Ex¬
kursion ausfübreo. Das Aufklappen war demnach eine Vorspiegelung,
‘bei derartig funktionstüchtigen Fußbeugern müßte er nicht aufklappen.
Es zeigen Hinkende manchmal ein Herabhängen der Fu߬
spitze, die auch beim Durchschwingen im Ausschreiten nicht ge¬
hoben wird, sodaß sie sich durch Hochziehen des Knies behelfen.
Wenn dieselben jedoch beim Sitzen Zehen und Sprunggelenk
aktiv bewegen können, so vermögen sie auch im Gehen die Bein¬
verkürzung durch Dorsalflexion des Sprunggelenks und Streckung
der Zehen durchführen. Durch diese Disharmonie habe ich manchen
durchschaut, der mit. „hysterischer Lähmung“ oder „Gewohnheits-
lahmung“ monatelang die verschiedenen Spitäler bevölkerte. Wenn
einer Peroneusgang demonstriert, den Fuß hängen läßt und keine
der bisherigen Untersuchungsmethoden uns einen Widerspruch
gegen die Annahme einer Lähmung merken läßt, dann wird die
starke Ausbildung von Schwielen an der Ferse — die der scharf-
randigen Schwiele der normal gebrauchten anderen Ferse an Härte
und Ausbreitung nicht nachstehen — Bedenken erwecken, weil
damit festgestellt ist, daß er außerhalb der Untersuchung den Fuß
nicht hängen läßt und die Ferse aufsetzt wie ein Gesunder.
Dieselbe Bedeutung hat der Schwielenbefund, wenn
einer bei der Untersuchung nur mit der Fußspitze oder Hacken-
IM auf tritt, ständig die Großzehe emporgezogen hat oder nur den
Kleinzehenrand im Gehen und Stehen verwendet. Finden sich
aber gerade an den geschonten Teilen der Fußsohle deutliche und
starke Schwielen, dann ist sein Gang nicht legitimiert.
Bei Lähmung des Quadriceps (neuritisch bedingt oder
durch Vorderhornprozesse, in beiden Fällen fehlt der Kniereflex)
Kranken mit starker Vorbeugung des Rumpfes und
entwickelt sich bald ein Genu recurvatum. Beide Vorgänge dienen
dazu, die Schwerlinie vor die Kniegelenksachse zu
bringen. Auch eine starke Auswärtsrollung des Beines fördert
diesen Zweck. Auf diese Weise, wird der Ausfall des Kniestreckers
weniger störend und der Gang ist möglich.
ir 8 P a8t isch-paretische Gang ist die Folge
sm er Unt erbrechung der WiUensbahnen ira Gehirn-, Hals- oder
!) Normalerweise wird zuerst die Ferse und darauf der Vorder¬
hiß voll aufgesetzt.
Brustmark '). Die Beine sind nahe beisammen, faßt angepreßt,
die Schritte sind klein und folgen einander langsamer als beim
gewöhnlichen Gange. Die Knie werden beim Durchpendeln nur
wenig gebeugt, desgleichen bleibt die Dorsalflexion im Sprung¬
gelenk aus oder ist nur angedeutet, sodaß die Verkürzung des
Beins für das Durchpendeln eine zu geringe ist und das Bein wie
am Boden klebt oder nur zur Not durchschwingen kann. Die
aktive Beweglichkeit des Sprunggelenks schafft eine normal
große Plantarflexion, aber die Dorsalflexion ist verringert und
verlangsamt. Läßt man einen Kranken mit spastischer Parese
eines Beines auf sich zugehen, so sieht man beim Aufsetzen
des gesunden Beines die Fußsohle (sie wird nämlich durch die
genügende Dorsalflexion im Sprunggelenk sichtbar), indes man am
kranken Bein während des Ausschreitens gar nichts oder nur
wenig von der Sohle erblickt. Rasche passive Bewegung im
Knie lassen sowohl beuge-, manchmal auch streckwärts Wider¬
stand (vermehrten Tonus) erkennen. Der Widerstand wächst mit
der Raschheit und der Energie der Bewegungen. Stets ist das
Kniephänomen gesteigert. Häufig findet sich Fußklonus und meist
ist der Babinski positiv. Die angeführten Details entspringen nicht
dem Bedürfnis nach Wissenschaftskrämerei, sie werden insgesamt
für den Praktiker wichtig, wenn es sich um die Prüfung einer
Gangstörung handelt; alle diese Details müssen gesucht werden,
bevor man zugibt, es handle sich um ein reelles Krankheitsbild.
Die mangelhafte Verkürzung beim Durchpendeln ist eine
Folge von Schwäche und besonders eine Folge der verlangsamten
Beugung im Sprung-, Knie- und Hüftgelenk. Sie wird vom
Kranken durch zwei Hilfsmittel wettgemacht, entweder durch die
Circumduction des „zu lang bleibenden“ Beines oder durch Hebung
der betreffenden Beckenhälfte (mittels Rumpfneigung nach der ent¬
gegengesetzten Seite). Beide Kunstgriffe bemerkt man nur in
schweren Fällen von spastischer Lähmung. Den Circumductions-
gang üben gewöhnlich die halbseitig Gelähmten (Hemiplegiker);
statt das Schwungbein geradeaus durchzupendeln, führen sie es
in einem Bogen um das gesunde Bein herum und bringen es da¬
mit, ohne hängenzubleiben, nach vorn. Faßt man den Kranken
mit steifem Bein an der Hand und zieht ihn nach der Seite, sodaß
er zum Flankengang genötigt ist, so merkt man gewöhnlich, daß
er letzteren nach der kranken Seite anstandslos ausführt, während
er beim Flankengang in der Richtung der gesunden Seite das
steife Bein nachschleift. Wer Steifheit eines Beines vorspiegelt,
wird den Flankengang nach beiden Seiten hin schleifend und
holperig ausführen; allerdings kommt dasselbe Verhalten auch bei
hysterischer Hemiplegie vor. Letztere unterscheidet sich von
organischer Hemipleg'e durch Fehlen von Babinski und durch
Fehlen des Wer nick eschen Lähmungstypus, denn das paretische
Gelenk des Hysterikers ist beuge- und streckwärts in gleichem
Maße gelähmt. Die hysterische Lähmung kann mit Versteifung
verbunden wie auch schlaff sein; meist ist die hysterische Arm¬
lähmung eine schlaffe und die Beinlähmung geht mit Contractur
einher, doch ist .diese Contractur nicht spastischen Charakters,
denn sie macht sich nicht erst bei brüsken passiven
Bewegungen bemerkbar.
Ich will jetzt eine Beobachtung schildern, welche mich die Si¬
mulation einer Paraplegie spastica hauptsächlich aus
dem Gang erkennen ließ. Philipp Cz., 41 Jahre alt, lag im Laufe des
letzten Jahres an zwei Kliniken unter dem Verdacht einer multiplen
Sklerose. Vor zehn Jahren überstand er einen Schenkelbruch. Vor
zwei Jahren soll sein Leiden plötzlich entstanden sein. Er wollte in
gebückter Lage aufstehen und sank zusammen. Er kann im Sommer
fünf bis sechs Monate arbeiten, dann aber kommt das Leiden wieder.
Jetzt steht er sehr breitspurig, wechselt dabei beständig seinen Stand,
wackelt mit den Knien und hebt jeden Augenblick ein Bein wie Pferde,
die von Mücken geplagt werden. Die Unruhe der Knie teilt sich dem
übrigen Körper mit und resultiert daraus ein Schwanken wie bei einem
schweren Ataktiker. Er stutzt sich dabei stets auf einen Stock. Nun
lasse ich den Stock weglegen, er macht darauf trippelnde Schritte nach
vorn und rückwärts, als ob er zu fallen drohe. Er geht mit gespreizten
Beinen unter Keuchen; dabei wird Hüfte und Knie auffallend gut ge¬
hoben, nur macht er kurze Schritte und setzt den Fuß in Spitzfu߬
stellungpatschend auf — mit dem Doppelschlag eines Peroneus-
gelähmten. Beim Umdrehen hält er sich an den Einrichtungsgegen¬
ständen an. Soll er stehen, sucht er sich an der Wand anzulebnen.
Setzt er sich, so fällt er dabei in den Sessel zurück und streckt, sobald
er auf den Sitz gekommen, die Füße scharrend von sich, als ob er auf
den Sessel gefallen wäre. Wenn er vom Sessel sich erhebt, stellt
x ) Er findet sich bei alten Hemiplegien, bei der p. Paralyse, bei
multipler Sklerose, bei Kompression des Rückenmarks, bei hochsitzender
Myelitis chronica und Lateralsklerose.
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UMIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
er sich nur auf die Fersen, wobei er eine aktive Dorsalflexion
im Sprunggelenk machen muß. Beim Romberg sinkt er etwas in
die Knie, er neigt sich zur Seite und äquilibriert nicht. An den
Beinen sind die aktiven Bewegungen — gegen jede
Voraussetzung — frei ohne jegliche Einschränkung.
Die Reflexe normal, zeitweise spannt er so, daß man gar keinen Knie¬
reflex auslösen kann. Bei passiven Bewegungen im Knie-
und Hüftgelenk kein Widerstand. Niemals bestanden nach
seiner Angabe Symptome an den Fingern, auch fehlen Blasensymptome.
Allgemeines Faradisieren steigert die Unsicherheit
exorbitant, da kann er sich eine halbe Stunde gar nicht aufrecht
halten. Der Gang wird nicht besser oder sicherer, wenn er einige
Minuten in einer Richtung gegangen ist, wie bei Abasie; er ist übrigens
auch nicht so zappelig und hastig wie es für Abasie charakteristisch
ist. Dabei kommt er allein in mein Ambulatorium (und hätte zu Haus
Weib und zwei Kinder im Alter von 18 und 19 Jahren). Wenn alle
Gelenke aktiv ohne Einschränkung bewegt werden können, darf das
Geben nicht steif und lahm Ausfallen und die Sohle so aufpatseben.
Die Spitzfußstellung harmonierte nicht mit der aktiven Beweglichkeit
in den Sprunggelenken, die fehlende lieflexsteigerung und das wunder¬
liche Gehaben beim Romberg waren lauter Umwände gegen die spastische
Lähmung, welche er zu demonstrieren beabsichtigte.
Der spastisch-parefcisehe Gang wird auf Faradisieren der
Beine vorübergehend leichter und verliert für einige Minuten die
Spannung. Die spastisch Häretischen können nicht schnell gehen
und müssen kleine Schritte machen, auch ermüden sie sehr scünell.
Ausdauernd hingegen sind die Kranken mit hysterischer Dya¬
basie oder Abasie (Blocq), diese Gangstörung bessert sich
sogar nach einiger Überwindung im Gehen. Wenn sich ein solcher
Kranker erhebt, so befällt ihn ein Zittern am ganzen Körper, oder
eine Steifheit in, den Beinen, oder schmerzhaftes Zusammen ziehen
der Muskeln an den Beinen, oder er sinkt gar in die Knie. Dabei
sieht man seine Mühe an der auftretenden Kurzatmigkeit, am be¬
schleunigten Puls und am ängstlichen Blick. Trotzt er diesen
Schwierigkeiten, so setzt er nach einigen Schritten das Gehen
durch, bewegt sich schnurstracks, steif zappelnd, auf ein Ziel los,
wo er ruhen und sich anhalten kann. Will er während des Gehens
jemandem aus weichen, so verliert er diq Sicherheit und die „Ge¬
walt über sich“. Außer den angeführten Merkmalen seitens des
Pulses und der Atmung trifft man bei solchen Kranken gewöhn¬
lich übermäßige psychische Reizbarkeit. So fährt der Kranke
selbst im Sitzen unter Erheben der Beine zusammen, wenn man
plötzlich und rasch auf ihn zugeht oder an ihn anstreift. 1 m
Sitzen und Liegen weiß er seine Beine kräftig
und geordnet zu bewegen, keine Spur von Parese, selbst
Sprünge mit geschlossenen Beinen gelingen mitunter, ausschlie߬
lich im Gehen ist die Verwendung der Beine erschwert. Das sind
genug objektive Merkmale, die zwischen echter und nachgeahmter
Abasie als Schranke dienen.
Bei Degenerierten sah ich eine Astasieform, die hiervon ab¬
weicht. Sie konnten wohl im Liegen die Beine bewegen, hatten
keinerlei Veränderungen der tiefen Reflexe. Wurden sie auf¬
gestellt, so fehlte ihnen die fürs Stehen nötige Koordination, der
Steiß drängte stark nach hinten, sodaß trotfc des vorgeneigten
Rumpfes der Schwerpunkt hinter die Unterstützungsfläche fiel und
sie nach hinten fallen müßten, sowie man sie nicht stützte. Es
ist ein Bild, das an Kleinhirnkranke erinnert und das von B a -
b i n s k i (1899) als Asynergie cerebelleuse bezeichnet wurde.
Selbst wenn sie sich mit beiden Händen an einem schweren
Möbelstück anhalten, bringen sie das Stehen nicht fertig. Nicht
nur die freie und zweckmäßige Beweglichkeit der unteren Ex¬
tremitäten während des Liege.ns, sondern auch die Merk¬
male des degenerativen Neuropathen gehören dazu, um die Echt¬
heit des Kraukheitszustandes anzunehmen.
Eine andere Veränderung des Ganges bezeichnet man mit
Ataxie. Dabei machen einzelne Gelenke größere Exkursionen
als beim Normalen. Die Bewegungen der verschiedenen Gelenke
eines Beines verlieren in ausgesprochenen Fällen die richtige Auf¬
einanderfolge, sie werden eckig, zitternd und schleudernd. Der
Fuß wird unsicher und nicht zieibewußt aufgesetzt, sondern da- I
neben; die Beine sind weit gespreizt. Der Kumpf gerät beim \
Gehen ins Schwanken und droht aus dem Gleichgewicht zu kommen.
Der Ataktiker ermüdet schnell und ist beim Gehen aufgeregt,
ängstlich (beschleunigter Puls). Dieser Gang kommt bei Tabes,
PoJyneuritis (Pseudotabes, Nevrotabes), multipler Sklerose, akuter
und hereditärer Ataxie wie bei halbseitigen Bulbäraffektionen vor.
Schlechtes Wetter steigert die Unsicherheit, bei trockenem Wetter
und hohem Luftdruck wird der Gang vorübergehend besser.
Eine andere Form der Ataxie offenbart sich durch die
Schwierigkeit, die Gangrichtung einzuhalten. Dabei kommt es zu
Körperneigungen, welche die Balance bedrohen. Die Beine ziehen
die Aufmerksamkeit des Beobachters wenig an sich, sie stapfen
nicht, werden nicht eckig bewegt, und machen die einzelnen Ge¬
lenke keine exzessiven oder zitternden Bewegungen. Diese Gang¬
störung bezeichnet man als cerebellare Ataxie; sie kommt
bei Kleinhirnprozessen (vereinzelt auch bei Erkrankungen des
Stirnhirns), peripheren Affektionen des Vestibularapparates, bei der
Seekrankheit, und vorübergehend bei Ohnmacht, akuter Alkohol¬
intoxikation, Unbesinnlichkeit, wie nach epileptischen Anfällen vor.
ln jedem Falle von Ataxie zeigt sich das R o m b e r g sehe Phä¬
nomen. Wir prüfen darum die Echtheit des ataktischen Ganges
durch den Rom b erg sehen Versuch, der in sehr präziserWeise
das gefaßte Mißtrauen bestätigt oder widerlegt, wenn er mit der
von mir angegebenen Modifikation ausgeführt wird. Bei der cere-
bellaren Ataxie vermisse ich die Unruhe in den Beingelenken,
wenn man den Romberg machen läßt; da gibt es nur Körper¬
neigungen (teils nach der gleichen Richtung) und Balancebe¬
mühungen. Bei Spinalataktischen entstehen die Körperneigungen
aus der unruhigen Haltung in den Beingelenken.
Es gibt Gangarten, die sich in keine der geschilderten Typen
einreihen lassen, es wird das Sprunggelenk steif gehalten oder
das Knie- oder Hüftgelenk beim Gehen weniger, auch gar nicht
verwendet, die Füße schleifen am Boden oder werden nicht ge¬
hoben, oder jeder Schritt erfolgt stampfend. Das kann in einem
Nervenausfall, Muskelschwäche oder schmerzhaften Prozessen von
Gelenken oder Weichteilen begründet sein. Bevor man auf die
Prüfung dieser Möglichkeit eingeht, orientiert man sich a priori
über die Funktionstüchtigkeit der Beine durch folgende Unfcer-
suchungsmethode: Ich lasse den Untersuchten an einer Sessel¬
lehne stützen, damit er unter dem Bewußtsein, sich damit Er¬
leichterungen zu schaffen, mit seinen Leistungen herausrücke; auch
liegt in einer solchen Erleichterung der Schein des Wohlwollens
von seiten des Arztes, was die Untersuchung gewiß fördert. Nach¬
dem ich dieses. Stützen ihm besonders hervorgehoben habe, lasse
ich im Stehen abwechselnd das Knie hochziehen; er hat durch
abwechselndes Erheben und Sinkenlassen des Knies Tretbewe¬
gungen zu machen. Dabei sind oft die scheinbaren Steifheiten
und ataktischen Schleuderbewegungen verschwunden und die
einzelnen Gelenke werden da rückhaltslos bewegt. Darauf ordne
ich an „trachten Sie mit solchem Knieheben nur einen kleinen
Schritt nach vorn zu machen, strengen Sie sich dabei nicht an,
es geht ja“. Gewöhnlich fügt sich jetzt der Untersuchte, nach¬
dem er eben gezeigt hatte, daß er die Knie heben kann. Er
macht meist unter der ständig wiederholten Ermahnung, die Knie
zu heben, kleine Schritte, aus welchen man die normale Gebrauchs¬
fähigkeit der Beine erkennen kann. Leute, die mit schlotternden
Beinen, schleudernden Schritten und steifem Knie- oder Hüft¬
gelenke hereingekommen waren, wurden in den ersten fünf Mi¬
nuten mit dem Versuch „Knie heben“ ad absurdum geführt.
Kann der Untersuchte auf jedem der Beine sich gleich lange
stützen, war er zum Hinken nicht legitimiert, er hatte keinen
Grund, die Unterstützung mit dem einen Bein während des Gehens
kürzer durchzuführen. Wenn jemand unter Erheben der Knie die
kleinsten Schritte machen kann, dann entfällt die Untersuchung
auf Lähmung, Gelenksaffektion unfl Hemmung durch Schmerz. Ich
darf die Leistungsfähigkeit dieses Tricks anpreisen.
Trippeigang kommt vor bei Greisen, bei CO-Vergiftung, bei
der Myotonoklonia trepidans. Es ist eine bekannte Erscheinung,
daß der Trippeigang beim Gehen nach rückwärts oder beim Stiegen¬
steigen ganz weg fällt; selbst Springen mit geschlossenen Beinen
gelingt ihnen, das spricht nicht gegen die Echtheit der Trippe!-
abasie. Oft aber wird sie vorgetäuscht, dann läßt sie sich ebenso
wie der schleichende und schlürfende Gang widerlegen, wenn man
' die Tretübungen mit hochgezogenen Knien heranzieht. Auch im
Sitzen gehen manchem die Knie tadellos in die Höhe, der im
Gehen die Beine vom Boden nicht abhob und monatelang sein
„Leiden“ zur Schau getragen hatte. Ein altes Mittel zur Kon¬
trolle von Steifheit der Beine, von Stampfen und Hinken, besteht
darin, daß man den Betrügenden.durch den Gehilfen zum Laufen
nötigt, der ihn mit sich fortreißt; er macht dann in der Habt des
aufgenötigten Laufens Bewegungen, wie er eben kann, und komm
es vor, daß dieselben nun frei sind von Zittern und Hinken uno
Versteifung.
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N
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UNiVERSITY OF IOWA
U Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
495
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus dem Knappschaftskrankenhaus Emanuelssegen O.-Schl.
Uterus gravidus incarceratus ] ).
Von
Dr. H. Harttung, Chefarzt.
Von großer praktischer Bedeutung, sowohl hinsichtlich der
Diagnose als der Therapie, sind die immerhin seltenen Fälle von
eingeklemmtem graviden Uterus. Während beim retroflektierten,
nicht fixierten Uterus dieser sich gewöhnlich im dritten Schwanger¬
schaftsmonat von selbst aufrichtet, liegen die Verhältnisse für
die Retroversio uteri, also für diejenigen Fälle, bei denen die
ganze Gebärmutter nach hinten umgefallen ist und die Kreuz¬
beinhöhlung wie den Douglas ausfüllt, wesentlich anders. Einen
solchen Fall hatte ich zu beobachten Gelegenheit. Gerade die
Bekenntnis und Behandlung sind von so eminenter Bedeutung,
daß allein dadurch die Publikation gerechtfertigt erscheint.
Die Krankengeschichte ist kurz folgende:
37 Jahre alte Frau, K. M., aufgenommen 17. November 1019,
entlassen 26. November 1919. Periode mit 16 Jahren, regelmäßig alle
der Wochen. Sieben normale Geburten, keine Fehlgeburt. Letzte
Periode Ende Juni 1919. Seit acht Wochen drückende Schmerzen im
Unterleib, die nach dem Kreuz zu ausstrahlen. Wasserlassen stark
erschwert, nur durch starkes Pressen möglich. Urin läuft tropfenweise
seit einiger Zeit spontan ab und ebenso heftige Stuhlbeschwerden.
Hierbei ebenfalls starkes Pressen notwendig.
Befund: Schmächtige Frau, mäßiger Ernährungszustand. Herz,
Lunge: Ohne Besonderheiten. Abdomen: Man fühlt einen prall elasti¬
schen Tumor, welcher zwei Querfinger über dem Nabel steht. (Es
bandelt sich um die mächtig erweiterte Harnblase, welche mit 800 ccm
Residualharn gefüllt ist.) Uterus etwa in der Mitte zwischen Nabel
und Symphyse zu fühlen, seine Begrenzung weht genau abzutasten.
Linkerseits fühlt man einen ballontierenden Teil, welcher als der Kopf
angesprochen wird. Der touchierende Finger gelangt bis hoch hinter
die Symphyse, ohne die, Portio zu erreichen. Das Scheidengewölbe
wird durch einen kugeligen Tumor ausgefüllt, ebenso fühlt man vom
Mastdarm aus einen großen Tumor. Urin: Sehr trübe, reagiert al¬
kalisch, enthält massenhaft weiße und rote Blutkörperchen, Bakterien.
Auf Grund dieses Befundes wurde die Diagnose auf ein¬
geklemmten Uterus im fünften Schwangcrschaftsmonat gestellt. Der
Versuch, die Gebärmutter aufzurichten, mißlingt, auch in Knieellbogen-
lage. Daher Narkose und in solcher gelingt die Reposition ohne jede
Schwierigkeit. Um den Erfolg zu sichern, wurde das hintere Seheiden-
gewölbe für drei Tage fest tamponiert.
Verlauf: In den nächsten Tagen waren die Herztöne zu hören,
die Urinentleerung stellte sich in normaler Weise sehr schnell wieder
ein. Die eitrige Cystitis besserte sich unter entsprechender Behand¬
lung (Blasenspülung, Urotropin) zusehends, wie die tägliche mikro¬
skopische Untersuchung zeigte. Patientin konnte am 26. November
1919 in Wohlbefinden entlassen werden. Es geht ihr auch heute
(Januar 1920) weiter sehr gut.
Fassen wir kurz zusammen, so hat es sich bei einer 37 jährigen
Patientin um einen eingeklemmten Uterus gehandelt, und zwar
hat in unserem Falle nicht ein Retroflexio, sondern ein Retro¬
versio Vorgelegen. Die Blase war ganz außerordentlich dilatiert.
Durch den Druck der Cervix auf die Harnröhre oder den Blasen¬
hals war einmal die Harnröhre ganz außerordentlich stark aus¬
gezogen und gedehnt, und weiterhin hatte sich die Blase ganz
ungeheuer erweitert. Die Harnblase war somit in zwei Abschnitte
geteilt, von denen der obere bis über den Nabel reichte. Das
Scheidengewölbe wie der Douglas waren durch den Fundus uteri
außerordentlich stark hervorgewölbt. Gewöhnlich wird in solchen
jaUen, und das konnten wir auch in dem unsrigen sehr gut
beobachten, die Vorderwand der Gebärmutter durch den wachsen¬
den Fundus gedehnt.
. Entsprechend diesen anatomischen Veränderungen finden
ir die Symptome bei dieser Art der Incareeration in erster Linie
n seiten der Blase, wie auch von seiten des Mastdarmes. Sind
dur h star ^ e Urinbeschwerden, so kommt es bald darauf
In dle s ^ ar ^® Erweiterung der Blase zu einer Ischuria paradoxa,
C r>? eni Stadium besteht bereits eine mehr oder minder starke
hah*»n w 6 l che ^ ^ ^ie g röß te Aufmerksamkeit zu schenken
’ ™ Qu erhin ist, wie auch in unserem Falle, die Stuhl-
GeseliJ»,?*! 0 * 1 e l n ® m Vertrag in der Oberschlesischen Medizinischen
Gesellschaft am 9 . Januar 1920.
entleerung hochgradig erschwert, ja, es sind Fälle bekannt geworden,
bei denen es zu vorübergehenden lleussymptomen gekommen ist.
Der Mastdarm wird durch den Fundus uteri komprimiert. Aus
diesen Symptomen kann daun wohl unschwer die Diagnose ge¬
stellt werden; nur liegt die Gefahr von Verwechslungen mit soliden
oder cystischen Tumoren (Ovarialcysten und Myomen) vor, wozu
die im Becken liegende mächtige Aussackung Veranlassung geben
kann. Jedenfalls ist es erforderlich, bei Urinbeschwerden oder
einer Ischuria paradoxa einer Graviden an die Einklemmung des
Uterus zu denken.
Die Hauptgefahr droht von seiten der Blase. Es ist zu¬
nächst erforderlich, daß diese sofort entleert wird; stößt hierbei
der Katheter auf Widerstand, so muß man nach dem Vorschläge
von B u m m zu einem männlichen Katheter seine Zuflucht nehmen,
um die Kompressionsstelle in Höhe der Cervix zu überwinden.
Darauf erfolgt sofort die Aufrichtung der Gebärmutter. In unserem
Falle gelang dies nicht, auch war es hier nicht möglich, die Portio
anzuhaken, sie herunterzuziehen und dadurch die Aufrichtung zu
unterstützen. Die Portio war bereits unter größter Spannung der
Vagina hoch hinter die Symphyse gerückt. Auch in Knieellbogen¬
lage mißlang der Versuch der Aufrichtung und zweifellos sind es
wohl leichtere Verwachsungen gewesen, welche die Ursache hier¬
für abgegeben haben. Denn in Narkose konnte der Uterus ohne
jede Schwierigkeit in die normale Lage gebracht werden und,
um das Resultat zu sichern, wurde das Scheidengewölbe fest
tamponiert. Ich bin aber der Ansicht, daß diese letzte Maßnahme
überflüssig gewesen ist, bei der Größe der Gebärmutter war es
sicherlich ausgeschlossen, daß nochmals eine derartig hochgradige
Deviation eintrat. Die Blasensymptome gingen nun prompt zurück,
die Entleerung des Urins erfolgte schon am nächsten Tage will¬
kürlich und auch die Cystitis besserte sich unter entsprechender
Behandlung zusehends, die Gravidität nahm ihren ungestörten
Verlauf.
Es ist gar kein Zweifel, daß in unserem Falle noch günstige
Verhältnisse Vorgelegen haben, da wir es nur mit einer eitrigen
und nicht mit einer gangränösen Cystitis zu tun hatten. Ist das
letztere der Fall, dann sind einmal die Symptome viel schwerer,
namentlich der Allgemeinzustand der Patienten ist in ganz anderer
Weise mitgenommen, und weiterhin dürfte auch die Behandlung
viel größere Anforderungen an den Arzt stellen, gleichzeitig da¬
mit aber auch größere Gefahren für die Patienten in sich bergen.
Der Zustand muß beseitigt werden, und so richtet sich unser
Augenmerk in erster Linie auf die schwer veränderte Blasen¬
schleimhaut. Hier dürfte der Katheterismus alleiu nicht genügen,
früher wurde von den Gynäkologen das Anlegen einer Blasen¬
fistel empfohlen, und zwar nach der Vagina zu. Zunächst ist
wohl ein vorsichtiger Versuch der Reposition, wie wir es in
unserem Falle getan haben, angezeigt. Gelingt es dadurch, die
Gebärmutter aufzurichten, dann ist die eigentliche Ursache für die
Gangrän der Blasenschleimhaut beseitigt. Jetzt könnte man ab-
warten und den Verlauf der gangränösen Cystitis beobachten, ehe
man zwecks Beseitigung derselben zu einem operativen Eingriff,
zu einer Blasenfistel schreitet.
Wie aber sollen wir uns verhalten, wenn in solchen Fällen
die Aufrichtung der Gebärmutter mißlingt, oder sie wahrscheinlich
nur mit größter Kraftanstrengung zu erreichen ist? Ein forciertes
Vorgehen ist zweifellos mit Rücksicht auf die Gangrän der Blasen¬
schleimhaut zu verwerfen. B u m m hat seinerzeit empfohlen,
eine Blasenscheidenfistel anzulegen, gleichzeitig damit durch
Punktion des hinteren Scheidengewölbes den Uterus zu entleeren,
das heißt, dadurch den Abort einzuleiten. Vorher könnte der Ver¬
such gemacht werden, eine geeignete Sonde durch den Cervix¬
kanal in das Cavum einzuführen, um auf diese Weise den Abort
herbeizuführen! Weiterhin ist von gynäkologischer Seite befür¬
wortet worden, gleichzeitig mit dem Anlegen einer Blasenscheiden¬
fistel die Kolpotomie zu machen und von dieser aus das Cavum
uteri zu entleeren.
Diese letzteren Maßnahmen bergen ohne Zweifel ganz ge¬
waltige Gefahren in sich insofern, als dadurch die Gefahr der In¬
fektion für die Gebärmutterhöhle außerordentlich groß ist. Heute
wird man von dem genannten Vorgehen Abstand nehmen, ln
der Diskussion zu diesem Vortrage bemerkte Schubert daß
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Gougle
Original frnrri
UNIVERSUM OF IOWA
49«
1920 — MEblZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
die Gynäkologen jetzt den Standpunkt vertreten, vom Bauche aus
die Gebärmutter aufzurichten, die vorhandenen Verwachsungen zu
lösen. Hierbei ist es allerdings notwendig, daß der Laparotomie¬
schnitt nicht zu tief nach der Symphyse zu angelegt wird, sondern
etwa in Nabelhöhe, denn auf jeden Fall ist bei der Laparotomie
eine Verletzung der Blase unbedingt zu vermeiden. Durch eine
solche wäre das Schicksal der Patientin sicher besiegelt. Mit der
Laparotomie würde man sich ebenfalls zunächst vorerst begnügen,
denn die Ursache der Blasengangrän ist beseitigt, die Circulation
in der Blasenwand wird gleichzeitig mit einer Entspannung eine
wesentlich bessere, und man könnte auch in solchen Fällen zu¬
nächst abwartend die Blasengangrän behandeln. Sollte trotzdem
ein weiterer Eingriff notwendig sein, so ist wohl in erster Linie
die Cystostomie von der Sectio alta aus indiziert.
Aus dem Institut für Strahlenbehandlung und Hautkrankheiten
Dr. Fritz M. Meyer, Berlin.
Trichophytie des Bartes und Röntgenstrahlen.
Von
Dr. Kurt Holzapfel, Assistenten des Instituts.
Das überaus häufige Auftreten von schweren infiltrierenden
Formen der Bartflechte trotz Anwendung der verschiedensten Me¬
dikamente beweist, daß diese Mittel allein oftmals nicht ausreichen,
um die Bartflechte schon in ihren ersten Stadien erfolgreich zu
bekämpfen und so das Entstehen der hartnäckigen, entzündlichen
Infiltrate mit ihrer Tendenz zur entstellenden Narbenbildung zn
verhindern.
Mit der zunehmenden Erkenntnis von der großen Bedeutung
der Röntgenstrahlen für die Behandlung der Hautkrankheiten konnte
es natürlich nicht ausbleiben, daß man schon seit längerer Zeit
versucht, die Röntgenstrahlen auch der Trichophytie des Bartes
nutzbar zu machen.
Die Erfolge, die hiermit erzielt wurden, sind sehr zufrieden¬
stellend: denn es hat sich gezeigt, daß gerade bei den schweren,
zur Infiltratbildung neigenden Fällen von Bartflechte, bei denen
die rein medikamentöse Therapie häufig versagt, die Röntgen¬
behandlung oft ausgezeichnete Resultate ergibt und eine Heilung
herbeiführt.
Bekanntlich ist bei der Bartflechte das Haar der Haupt¬
träger der Pilze und somit der Krankheit. Es galt daher für
die Behandlung schon von jeher als oberster Grundsatz, die ein¬
zelnen Haare auf mechanischem Wege mit einer Pinzette zu ent¬
fernen und dadurch den Pilzen den Nährboden zu entziehen.
Wenn man bedenkt, daß gerade der Haarausfall eine der
ersten Erscheinungen ist, die man bei den Röntgenstrahlen über¬
haupt beobachtet hat, ergibt sich ohne weiteres die therapeutische
Wirkung auf die Bartflechte: wir erreichen durch die Röntgen¬
bestrahlung eine vollkommene und sichere Epilation der Bart¬
haare, während die mechanische Entfernung mit der Pinzette ein
oft schmerzhaftes, umständliches und nicht ganz zuverlässiges
Verfahren darstellt. Aber damit ist der Wert der Röntgenstrahlen
für die Trichophytie des Bartes nicht erschöpft, denn sie haben
noch die Fähigkeit, bei rechtzeitiger Anwendung die entzündlichen
Infiltrate zum Schwinden zu bringen, beziehungsweise die im Ent¬
stehen begriffenen Abscesse . einzuschmelzen und dadurch den
sonst notwendigen chirurgischen Eingriff zu verhindern. Auf
diese Tatsache hat zuerst Fritz M. Meyer hingewiesen; sie
wird in der kürzlich erschienenen Arbeit 1 ) von Franz Blumen¬
thal bestätigt.
Nun ist die Röntgenbehandlung durchaus keine indifferente
Methode, sie verlangt unter allen Umständen die vollkommene
Beherrschung der Technik und die genaueste Beachtung aller
Kautelen, da wir sonst den Patienten den Gefahren einer Radio-
dermatitis aussetzen. Gerade in der letzten Zeit hatte ich wieder
Gelegenheit, mehrere Röntgenverbrennungen zu sehen; da es sich
nicht bei allen Patienten um eine Idiosynkrasie gehandelt haben
kann, zeigen diese Fälle, daß sich leider immer noch Ärzte mit
Röntgentherapie befassen, die nicht über genügend Erfahrung auf
diesem Gebiete verfügen. Denn wir sind heute in der Lage, die
Gefahren der Röntgenschädigungen bei richtiger Dosierung und
. j « JL ran J'Blumen thal, Über die Behandlung der Tricho¬
phytie. (D. m. W. Nr. 21.)
richtiger Technik — abgesehen von der in Wirklichkeit nur sehr
seltenen Idiosynkrasie — zu vermeiden. Bekanntlich verwenden
wir in der Röntgentherapie mittelweiche und harte Strahlen, die
sich hinsichtlich ihrer Qualität dadurch voneinander, unterscheiden,
daß die mittelweichen eine geringere, die harten Strahlen eine
stärkere Penetrationsfähigkeit besitzen. Da man zunächst davon
ausging, daß die Strahlen nur dort zur Wirkung kommen können,
wo sie absorbiert werden, identifizierte man mittelweiche Strahlung
mit Oberflächenbehandlung und harte Strahlung mit Tiefentherapie.
Aber diese Einteilung blieb nicht aufrechterhalten, als viele Autoren
die Wahrnehmung machten, daß auch die harten Strahlen auf
Hautkrankheiten einen günstigen Einfluß ausüben und bei ver¬
schiedenen Affektionen den mittelweichen in ihrer Heilwirkung
sogar überlegen sind.
Allerdings vertreten andere noch weiter den Standpunkt,
daß in der Dermatologie mit den harten Strahlen keine besseren
Erfolge erzielt werden; dagegen ist es eine von allen Seiten an¬
erkannte Tatsache, daß bei der Behandlung von Hautkrankheiten
mit harten Strahlen die toxische und die thera¬
peutisch wirksame Dose wesentlich weiter aus¬
ein a n d e r 1 i e g e n , als bei den mittelweichen. Daraus ergibt
sich, daß bei der Applikation von harten Strahlen die Gefahr einer
Röntgenschädigung nicht nur unvergleichlich geringer ist als bei
den mittelweichen, sondern bei richtiger Technik so gut wie immer
vermieden werden kann. Jedenfalls liegt meines Erachtens in dem
Auseinanderrücken der toxischen und der therapeutisch wirksamen
Dose an und für sich schon ein so bedeutender Vorteil, daß er
allein genügt, um die Anwendung der harten Strahlen bei dermato¬
logischen Affektionen zweckmäßig erscheinen zu lassen, selbst
wenn die harten Strahlen im übrigen in ihrer Heilwirkung den
mittelweichen nicht überlegen sind.
In einer harten Röntgenröhre entstehen nicht nur homogene
Strahlen von einer bestimmten Wellenlänge, sondern ein Strahlen¬
gemisch, in dem neben der überwiegenden harten Strahlung auch
eine weichere vorhanden ist. Aus diesem Grunde genügt es nicht,
mit einer an sich harten Röhre zu arbeiten, sondern wir müssen
die Strahlung noch außerdem einer Filtration unterziehen. Zu
diesem Zwecke eignen sich am besten Filter aus Aluminium, die
uns in verschiedenen Stärken (im allgemeinen 1 mm, 2 mm,
3 mm und 4 mm) zur Verfügung stehen, um die weichere Kom¬
ponente des Strablengemisches je nach Bedarf mehr oder weniger
vollständig ausschalten zu können.
Für die Behandlung der Bartflechte sind nun
die harten Strahlen in ihrer therapeutischen
Wirkung den mittel weichen sicher überlegen,
und zwar einmal deshalb, weil die Haarwurzeln ihnen gegenüber
eine außerordentlich hohe Radiosensibilität besitzen, und die er¬
forderliche Epilation dadurch schon mit verhältnismäßig geringen
Dosen erreicht wird. Im allgemeinen ist dieser Haarausfall nur
ein vorübergehender; trotzdem muß man die Kranken vor Beginn
der Behandlung auf die Möglichkeit eines dauernden Verlustes
aufmerksam machen, da die Radiosensibilität der Papille aus¬
nahmsweise unvorhergesehen stark sein kann.
Wie wir bereits oben gesehen haben, besitzen die Röntgen¬
strahlen auch die Fähigkeit, entzündliche Infiltrate zum Schwinden
zu bringen. Aber auch hier ist die Anwendung gerade der harten
Strahlen zweckmäßig und vorteilhaft, da nur die harten Strahlen
die zum Einschmelzen derartiger Knoten notwendige Tiefen¬
wirkung besitzen.
Es handelt sich dabei allerdings nicht etwa um eine speci-
fiscbe Wirkung der harten Strahlen auf die Tricbopbytieinßltrate,
sondern um eine Reaktion, die wir auch bei anderen Infiltraten,
B. besonders deutlich bei der Akne beobachten können.
Bei der Behandlung der Bartflechte mit harten Strahlen
sehen wir manchmal bald nach der Bestrahlung eine Exacerbation
der Entzündungserscheinungen, die von einer Schwellung der
Mundschleimhaut und von einer Abnahme der Speichelsekretion
begleitet ist. Diese Reaktion, die im allgemeinen nur im An¬
schluß an viel höhere Dosen auftritt, als wir bei der Tricho¬
phytie zu geben pflegen, ist nur vorübergehender Natur und bildet
keine Kontraindikation für die Weiterbehandlung. Jedenfalls muß
man diese von Fritz M. Meyer als „ tiefe Frühreaktion u be¬
zeichnet« Erscheinung kennen und den Patienten von vornherein
darauf aufmerksam machen, um ihn im Falle ihres Auftretens
nicht unnötig zu beunruhigen. Ist vor der Bestrahlung bereits
eine antiparasitäre Behandlung versucht worden und etwa eine
r*i
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Gck igle
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UNiVERSITY OF IOWA
Reizung der Haut entstanden, so muß man mit dem Beginn so
lange warten, bis die entzündliche Reaktion völlig abgeklungen
ist. Ebenso empfiehlt es sich, die üblichen lokalen heißen
Packungen während der Strahlenbehandlung durch lauwarme zu
ersetzen und am Bestrahlungstage ganz fortzulasgen, da die Haut
sonst leicht gereizt und überempfindlich werden kann. Dagegen
ist die Anwendung einer milden Salbe als Adjuvans ohne weiteres
zulässig. Die praktische Durchführung der Röntgentherapie bei der
Bartflechte geschieht nun zweckmäßig in der Weise, daß wir eine
harte Röhre — die Müllersiederöhre, oder die Gundelachsiederöhre
sind unter anderen sehr empfehlenswert — mit einer primären
Härte von 12 Wehnelt bei einer Stromstärke von etwa 2V 8 Milli¬
ampere und einer Spannung von 10 Bauer in einer Fokushaut-
distanz von etwa 20 cm verwenden.
Da alle bisher bekannten Röhrensysteme in bezug auf Homo¬
genität und Konstanz bis zum gewissen Grade Schwankungen
unterliegen, ist es unbedingt erforderlich, vor jeder Sitzung genau
zu dosieren. Zu diesem Zwecke ist das Fürstenau sehe In¬
tensimeter besonders geeignet, das sich wegen seiner Einfachheit
im Gebrauch und wegen seiner Zuverlässigkeit ganz außerordent¬
lich bewährt; mit Hilfe dieses Instruments sind wir imstande, für
jeden einzelnen Fall die „Volldose“ unter Berücksichtigung der
erforderlichen Filterdicke sicher zu berechnen. Für den Erfolg
der Behandlung ist es nun von großer Wichtigkeit, sich nicht nur
auf die Bestrahlung der einzelnen Herde zu beschränken, sondern
stets das ganze Barthaar — also auch die anscheinend noch nicht
erkrankten Stellen — zu bestrahlen und dadurch zu epilieren, um
auf diese Weise von vornherein einem Fortschreiten des Krank¬
heitsprozesses auf neue Stellen nach Möglichkeit vorzubeugen.
Um dies zu erreichen, teilen wir uns das Barthaar am besten
in mehrere Felder ein und bestrahlen jedes dieser Felder dreimal
in Zwischenräumen von je einer Woche in der Weise, daß wir
jedesmal eine Volldose nach Fürstenau applizieren. In der
ersten Sitzung lassen wir die Strahlen ein Filter von 1 mm, in
der zweiten ein Filter von 2 mm und beim drittenmal ein Filter von
3 mm passieren, um dadurch eine verschiedene Tiefenwirkung zu
erzielen. Die Gesamtmenge der mittels dieser fraktionierten Methode
verabreichten Strahlen beträgt also drei Volldosen und erreicht
somit* unter Berücksichtigung der Strahlen härte, Filterdicke und
der Fraktionierung noch nicht die Maximaldose. In den meisten
Fällen sehen wir schon während dieser ersten Bestrahlungsserie
einen deutlichen Rückgang der Erscheinungen: nach einer Latenz¬
zeit von etwa zwei Wochen beginnt der Haarausfall und im'An¬
schluß daran pflegt die vollständige Heilung einzutreten.
Sollte sieh in besonders schweren, vernachlässigten Fällen
der gewünschte Erfolg noch nicht einstellen, so können wir nach
einer Pause von drei bis vier Wochen ohne weiteres eine zweite
Bestrahlung in genau derselben Weise folgen lassen. Die Röntgen¬
therapie der Bartflechte mit harten Strahlen bedeutet also einen
großen Fortschritt, da sie nicht nur die sonst sehr mühevolle und
langwierige Behandlung bedeutend abkürzt, die Narbenbfidung
durch das Einschmelzen der Infiltrate verhindert und dadurch ein
wesentlich besseres kosmetisches Resultat erzielt, sondern uns
auch die Möglichkeit gibt, diese Erfolge ohne die Gefahr einer
Röntgenschädigung zu erreichen. Die besten Resultate werden
J 1 * natürlich dann aufweisen könneD, wenn wir rechtzeitig mit
aer Behandlung beginnen, noch bevor der Prozeß durch die Bil¬
dung von Infiltraten zu einem schweren geworden ist. Aus diesem
Grunde ist es ratsam, auch bei den noch oberflächlichen Formen
der Trichophytie, die im Barte lokalisiert sind, mit der Strahlen¬
behandlung nicht zu lange zu warten, sondern zu beginnen, so¬
bald man sieht, daß die medikamentöse urid mechanische Therapie
nicht rasch zum Ziele führt. Ich brauche eigentlich nicht be¬
sonders hervorzuheben, daß es uns nicht gelingt, in allen Fällen
ohne Ausnahme den gewünschten Effekt gleich zu erzielen. Selbst¬
verständlich kann es trotz der Röntgenbestrahlung einmal zur
j, dog eines Infiltrats, ja zur Abseedierung kommen; ich habe
allerdings bei einem ziemlich umfangreichen Material erst zwei
Derartige Komplikationen beobachtet. Aber diese vereinzelten
Mißerfolge dürfen ebensowenig wie die durch eine falsche Technik
entstandenen Röntgenschädigungen den Anlaß dazu geben, in
^kritischer Weise die ganze Methode abfällig zu beurteilen, oder
Sl, gar den Wert der Röntgenbehandlung überhaupt zu bestreiten.
Aus der Universitätsklinik für Ohrenkrankheiten zu Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. Voß).
Ober Miterkrankung des Processus zygomaticus
(Zygomaticitis) bei Mittelohr- und Warzenfortsatz-
entzfindungen.
Von
Dr. Albert Seligmann, Assistenten der Klinik.
(Schluß aus Nr. 18 .)
Die Diagnose ist im allgemeinen leicht, wenn man nur daran
denkt, daß derartige — unter Umständen hochgradige und bis
ans Auge vorgehende — Schwellungen in der Gegend des Joch¬
bogens ursächlich mit Erkrankungen des Mittelohrs und seiner
pneumatischen Hohlräume zusainmeimihängtu pflegen. Charakte¬
ristisch für die Erkrankung ist der meist stürmische Verlauf der
Mittelohreiterung, die entweder rasch zi.r Ausbildung der Schwel¬
lung führt oder zunächst etwas abflaut, um dann nach ein bis
zwei Wochen das Ödem entstehen zu lassen. Differential-
diagnostisch kommen vor allem Furunkulose im Bereiche des Ohres,
dann weiterhin extradurale, beziehungsweise subperiostale Ab-
scesse am Os temporale infolge Erkrankungen der Schädelweich¬
teile und Knochen und ferner Erkrankungen der Parotis in Be¬
tracht. Gerade Extrarluralabseesse nehmen ihren Weg gern durch
die Wurzel des Processus zygomaticus nach außen.
Darauf macht auch Jansen (14) bei Besprechung des
Körner sehen Lehrbuchs über die otitischen Erkrankungen des
Hirnes, der Hirnhäute und Blutleiter aufmerksam, daß nämlich nach
seinen Erfahrungen der Durchbruch der extraduralen Abscesse stets
mit einer Fistel stattfand, die oberhalb des Processus zygomaticus nach
vorn vom Gehörgang auftrat. Einen weiteren Beweis für diese An¬
nahme liefert Ruttin (9), der einen Fall beschreibt, bei welchem im
Anschluß au eine Antrotomie nach zirka vier Wochen eine hochgradige
Schwellung der linken Gesiehtsihälfte mit anscheinend tiefer Fluk¬
tuation auftrat; dieselbe ergab bei der Operation eine Fistel in der
Jochbogemvurzel, die in die Squama und durch dieselbe in einen
Extraduralabsceß führte. Der Abseeß dehnte sich weit nach vorn bis
in die Gegend, des Keilbeinflügcls aus und war nach hinten durch
gesunden Knochen und gesunde Dura gegen die Antrumgegend ge¬
trennt. Eiden ähnlichen Fall von Fistelbildung beschreibt Biehl
(1. c.), nur handelt es sieh hier um einen subperiostalen Abseeß.
Über die einzelnen Fistelbildungen wird noch an anderer Stelle ge¬
sprochen werden.
Es soll hier nur darauf hingewiesen werden, daß man bei
einem Auftreten einer Schwellung am Jochbogen daran denken
muß, daß möglicherweise dieselbe der Ausdruck eines nach außen
durchgebrochenen Extradnralabscesses sein kann und an Hand
einer solchen diagnostischen Erwägung sofort, die Operation ein¬
leitet. — Fenier kann es zu subperiostalen Abscesscn kommen,
wenn die Squama. die ja weitgehend mit Zellen besetzt sein kan«,
osteomyelitisch oder cellulitisch erkrankt ist und der zwischen
Tabula ext. und int. bestehende Eiterherd nach außen durchbricht.
Derartige durch Mitbeteiligung der Squama temporal is am Eite-
rungsprozeß im Mittelohr verursachte Schwellungen finden sich schon
1888 in der Literatur niedergelegt (7). Hier werden von Cholewa
zwei Fälle beschrieben, die nach heftiger Otitis media trotz frühzeiliger
Paracentesc ziemlich rasch starke Schmerzen und eine erhebliche
Schwellung in der Gegend des Sehuppenteils des Os temporale
zeigten. Die Incision entleerte jeweils viel Eiter, und bei dem einen
der beiden Fälle stieß sich später ein Sequester ab. Es handelte sich
hier also um eine vom Antrum auf die Schuppe iibergegriffene Eiterung
mit Fistelbildung nach außen. Ausheilung erfolgte damals noch in
beiden Fällen durch Drainage ohne Antrotomie.
Weiterhin kämen differentialdiagnostische Scnkungsabscesse
in Betracht, die durch anderweitige entzündliche Erkrankungen
der oberhalb des Processus zygomaticus liegenden Schädelweich¬
teile und -knochen verursacht sein können. Derartige Abscesse
machen gemäß den oben dargelegten Faseienverhältnissen am
Jochbogen halt. Hierher gehören Abscesse nach Kopferysipel,
ferner Senkungsabscesse nach Osteomyelitis*. Tuberkulose oder
vereiterten Gummen des Schädelknochens. Abscesse nach Kopf¬
erysipel und Kopfphlegmonen dürften aus dem Verlauf der
Krankheit leicht zu diagnostizieren sein. Osteomyelitische Ent¬
zündungen — mit Ausnahme der vorher erwähnten Prozesse —
schließen sich meist an ein Trauma bei gleichzeitigem Bestehen
einer Prädisposition (Angina, Furunkel, Wunde und ähnliches) an
mul weisen im Anfang eine circumscripte, druckempfindliche
btelle auf. Auch hier ist der ganze Verlauf ein völlig anderer
als bei dem vom Ohr ausgehenden Schwellungen, und ein Blick
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UMIVERSITY OF IOWA
498
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
aufs Trummeifell läßt das eventuelle Bestehen einer Ohrerkran¬
kung rasch ausschließen. Die Tuberkulose der Schädelknochen
zeichnet sich durch ihren chronischen Verlauf aus und läßt meist
noch anderweitige tuberkulöse Kennzeichen am übrigen Körper
erkennen, die die Diagnose sichern. Die Lues der Schädelknochen
betrifft meist ältere Individuen, zeigt sehr chronischen Verlauf
und führt sehr selten zu eitriger Einschmelzung. Auch hier,
dürften meist weitere Stigmata für Lues vorhanden sein.
Die Erkrankungen der Parotis machen kaum besondere
differentialdiagnostisehe Schwierigkeiten. Die Schwellungen
liegen im wesentlichen tiefer unter dem Processus zygomaticus
und neigen mehr dazu, sieh nach unten hin auszubreiten. Es
kämen hier die Schwellungen bei Parotitis epidemica, septisch-
metastafischer Parotitis und Misehgeschwlilsten der Parotis in
Betracht. Dabei werdeu, wie gesagt, der gesamte Verlauf der
Erkrankung und die Lokalisation der Schwellung leicht den rich¬
tigen Weg weisen.
Die Behandlung der Zygomaticitis bestellt vor allem in der
Inangriffnahme des eigentlichen Herdes im Ohre. Es hat die
Antrotomie zu erfolgen, bei der sorgfältig alle Zellen ausgeräumt
worden müssen. Bei ödematösen Sehwellungen am Processus
zygomaticus — auch ohne daß ein subperiostaler Absceß vor¬
liegt — findet man immer die Zellbildung beziehungsweise Aus¬
dehnung der Spongiosa weit nach vorn in die Wurzel des Pro¬
cessus zygomaticus gehen, und gerade diese Zellen sind dann
hochgradig entzündlich verändert. Ja. man sieht auch gar nicht
selten diese Zellen miterkrankt, ohne daß am .Jochbogen irgend¬
welche Besonderheiten feststellbar sind.
Die erkrankten Partien im Jochbogen müssen alle restlos
ausgeräumt werden, soweit dieselben auch nach vorn reichen
mögen. Zuweilen findet man dann noch eine Mitbeteiligung der
Squaina oder angrenzender 'Peile der mittleren und hinteren
Schädelgrube.
Wie notwendig es bei der Autmtoiuie ist. alle Zellen auf*
zurüunicn und der Zellen an der Wurzel des Processus cygomaticus zu
gedenken, bewies uns die Meobaehump von fünf Fäden von Rezidiven
nach Antrotomien, die hauptsächlich durch nicht ausgeräumte und er¬
krankte Zellen an der Joehbogemvurzel hervorgerui'en worden waren.
L u n d (1. c.) beobachtete unter vierzig Fällen von subperiostalen
Abscessen in der »Schläfengegend sieben Fälle, die durch akute Re¬
zidive verursacht waren.
Geht die Eiterung und Einst hnieizung des Jochbogens sehr
weit nach vorn, so genügt meist der gewöhnliche Hautschnitt
hinter dem Ohre nicht. ‘ Derselbe muß dann nach vorn zu ober¬
halb der Ohrmuschel hin verlängert werden. Nach Ausführung
dieses Schnittes pflegt, die Ohrmuschel herabzusinken, doch kann
die Muschel nach Sistieren der Eiterung und Entleeren des Ab-
seesses leicht wieder durch Klammern der Hautränder hoch-
gezogen und an alter Stelle fixiert werden.
A1 e x a n d e r (1. c.) empfiehlt zwecks Vermeidung von Ent¬
stellungen den Schnitt innerhalb der Haarzone zu legen und unter
Verschiebung der Hautränder sich den Jochbogen sichtbar zu machen.
Auf alle Fälle muß der Schnitt am Processus zygomaticus kräftig in
die Tiefe geführt werden, sodaß die Fascie und je nach der Lage des
Abscessos auch derMusculus tempnralis gespalten wird. Natürlich darf
die Schnittführung auch nicht zu brüsk ausgeführt werden, da — worauf
Alexander aufmerksam macht — bei starker Einsehmolzung d* r
»Squama die Dura bloßliegen kann und unter Umständen dann verletzt
wird. Andererseits ist es aber auch völlig unzureichend, die Incision
nur ganz oberflächlich in die Subcutis zu machen, wie wir es bei
zwei Fällen beobachten konnten. Denn einerseits bleibt die Incision
ohne Effekt, andererseits zwingt sie den die Operation später aus¬
führenden Operateur, seine Schnittführung der nun einmal vorliegenden
anzupassen und unter Umständen den zweckmäßigsten Schnitt zu
unterlassen.
Bei der Besprechung «b*r Therapie sei noch anschließend er¬
wähnt, daß es auch häufig eine Prophylaxe der Zygomaticitis
gibt: frühzeitige Para een tese und bei klarliegenden Symptomen
einer bestehenden Mastoiditis ohne Zögern die ausgiebige Antro¬
tomie. Konnten wir doch bei vielen — natürlich nicht bei allen
— Fällen die Bemerkung machen, daß es sich um verschleppte
Fälle handelte, die schon mehrere Tage reif zur Operation, der¬
selben aus Ängstlichkeit der Angehörigen oder anderen Umständen
ferngehalten worden waren.
Zuletzt mögen an Hand der Kasuistik einige interessante
Operationsbefunde mitgeteilt werden. — Zunächst, wo lag bei sub-
periostalen Abscessen die Fistel? Schon Schwartze (16) be¬
richtet 1883 von einem Falle, bei dem nach langjähriger Otorrhöe
plötzlich eine zunehmende Schwellung über dem Jodhbogen auf trat.
Die Schwellung öffnete sich spontan unter Kiterabfluß oberhalb des
Tragus. Schwartze spaltete dann den Absceß, excochleierte Ihn
und nähte unter Drainage zu. Im Autrum fanden sich reichlich
Granulationen. — 1897 beschreibt Panzer (18) einen Fall, wo bei
einem siebenjährigen Kinde, das seit fünf Jahren an linksseitiger
Otorrhöe litt, die Fistel so weit vorn gelegen war, daß beim Durch¬
spülen des Gehörgangs die Spülflüssigkeit unter dem Auge heraus¬
trat. Die Fistel war vorn am Jochbogen fixiert: hier befand sich eine
circumscript-cariöse Stelle, die den Ausgang eines mit fibrösem Ge¬
webe und Granulationen erfüllten Eitergangs von reichlicher Weite
darstellte. Im Antrum selbst fanden sich Sequestrierungen und
Granulationen. — Biehl (1. c.) fand bei einem subperiostalen Absceß
die Knoehenfistel am oberen Rande des Jochbogens. — Wir fanden im
ganzen bei .sieben subperiostalen Abscessen zwei Fisteln in der Fossa
mastoidea. eine in der unteren Hälfte des Warzenfortsatzes, eine an
der Squama temporalis, eine an der Jochbeinwurzel. Bei zwei Fällen
waren die Durcihbruchstellen — es handelte sich allgemein meist um
haarfeine Fisteln — nicht zu erkennen. Gat sch er (20) berichtet
von einem Falle mit zunehmender Schwellung in die Regio parotidea
und gegen die Fossa temporalis stip. Daneben bestand eine akute
Otitis media und Druckempfindlichkeit des Processus zygomaticus. Kein
Lidödem, keine Kiefersperre. Die Operation ergibt, daß der Warzen-
fortsatz bis zur Spitze zerstört ist, ohne daß vörher objektive be¬
ziehungsweise subjektive Symptome an demselben bestanden hatten.
Am Processus zygomaticus eine ins Antrum führende Fistel. Abtragung
der kranken Partien, Drainage der Absceßhöhle. Im Eiter Diplococcus
laneeolatus.
Die Abscesse fanden sich in der Umgebung der Fistel. Lund
(]. c.) macht darauf aufmerksam, daß bei kleinen Kindern sich die
Abscesse hei Durchbruch in der Fossa mastoidea gern nach vorn zu
ausbreiten und führt diese Erscheinung darauf zurück, daß das
Periost durch ßindegewebszüge an der Fissura mastoideo-squamosa
fest anhaftet und so den Absceß nicht nach hinten wandern
läßt. Es ist dies immerhin differential-diagnostisch interessant,
daß auch »Schwellungen am Jochbeinen ohne dessen Mit-
hrteiligung auftreten können. Wir fanden den größten Teil der
Abscesse im Unterlinutbindegewcbc. teils im Zusammenhang stellend
mit subpeiiostalen Absee.ssen in Antiumhöhe, teils isoliert. Eine
deutliche Absccßmenibran war selten zu finden; zwei Fälle zeigten
den Absceß unterhalb des Musculus temporalis, sodaß die Entleerung
erst nach Durehschnoidung des Muskels erfolgen konnte. Die Ent¬
stehung dieser Abscesse ist wohl dergestalt, zu erklären, daß sic
entweder von in der Squama liegenden, erkrankten Zellen ihren Aus¬
gang nehmen, oder daß sie direkt an der Innenseite der Jochbogen¬
wurzel beginnen, nach vorn zu durchbrechen und sich da unter den
Musculus temporalis hinunterschieben. Bei Besprechung der Fistel¬
und Absceßbildung möge auch folgender interessanter Fall Aufnahme
finden:
Der 15/4 Jahre alte Patient W. 1». erkrankte vier Wochen vor
der Aufnahme mit »Schmerzen im linken Ohr. Bei der Aufnahme
zeigte er ein gerötetes und geschwollenes Trommelfell mit nieren-
förrnigem. centralem Defekt. Es bestand starke Sekretion neben
starker Druckeinpfindlichkeit der Warzenfortsatzspitze. Die Gegend
des Kiefergelenks war diffus geschwollen mit Andeutung von Fluk¬
tuation. Auch hier starke Druckeinpfindlichkeit. Es besteht Kiefer-
klemme, sodaß die Zahnreihen nur % cm voneinander getrennt
werden können. Sofortige Operation: Im Warzenfortsatz in aus¬
gedehntem Maß Eiter und Granulationen. Verlängerung des Schnittes
nach vom. Der ganze Jochbogen ist mit erkrankten Zellen durch¬
setzt. Aus dem vorderen unteren Rande quillt bei vorsichtigem Ab¬
meißeln plötzlich zirka zwei Kaffeelöffel voll Eiter hervor. Beim
Ausriiumen zeigt sich, daß eine Zelle nach unten ins Kiefergelenk
durchgebrechen ist und mit dem Gelenke kommuniziert. Im Gelenke
selbst rahmiger Eiter. Sorgfältige Säuberung, Wund Versorgung.
Normaler Verlauf; rasches Zurückgehen der Kieferklemme. Nach
VA Monaten Entlassung’. Es handelte sich hier also um eine Zygomati¬
citis mit eitrigem Durchbruch ins Kiefergelenk.
Was die Einsehmolzung angcht. so fanden sich mannigfache
Verschiedenheiten. Einzelne wenige Fälle boten geringe Einschmel¬
zung und Eiterung, dafür reichlich Granulationen, sowohl bei geringer
wie auch bei hochgradiger Zellausbildung des Warzenfortsatzes.
Andere boten — wie bereits, erwähnt — äußerst flagrante Prozesse
mit weitgehendem übergreifen auf die Nachbarschaft, und zwar teils
auf die Squama temporalis. teils auf sonstige angrenzende Gebiete
der mittleren oder hinteren Schädelgrube. Interessant war auch, daß
bei fünf Fällen die Eiterung aus dem Trommelfell bereits sistiert hatte,
und die Operation doch ausgedehnte Prozesse aufdeckte: es sind dies
also ähnliche, Fälle, wie sie L u e (1. c.) in einer besonderen Kategorie
von Erkrankungsformen bei subperiostalen Abscessen in der Temporal¬
gegend festlegt.
Auch ein gleichzeitiges Bestehen von Zygomaticitis und Extra-
duralabsreß wurde beobachtet, indem von der Wurzel des Processus
zygomaticus aus die Eiterung in und durch das Planum temporale
weiterkroch und der Absceß in haarfeiner Fistel nach außen trat.
Ein Fall zeigte 3% Monate nach einer Operation von Mastoiditis
Zygomaticitis das Auftreten von zwei Schläfenlappenabscessen, denen
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
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t*r durch consecutive Meningitis erlag. Die Krankengeschichte dieses
Patieoten ist bereits von Fleisch mann (19) veröffentlicht worden
und sei hier interessehalber nochmals angeführt:
G. Wolfgang, VA Jahre. Das Kind mirde am 1. Februar
1915 wegen rechtsseitiger Mastoiditis mit subperiostalem Absceß
operiert. Der Wundverlauf war zunächst, abgesehen von länger be¬
stehenden Temperaturzacken bis 38° normal und wurde das Kind
nach einigen Wochen in ambulante Behandlung entlassen. Am 27. April
1915 erneute Aufnahme, da die letzten Tage mehrmals Erbrechen. Im
oberen Wundwinkel hatte sich ein kleiner subperiostaler Absceß ge¬
bildet, aus dem sich auf Druck Eiter entleerte, Auskratzung, wobei noch
einige stebengebliebene Zellen im Processus zygomaticus entfernt
werden. Während der Krankenhausbeobachtung zeigte das Kind noch
Temperaturzacken bis 38° und erbrach einmal. Im übrigen machte
das Kind in seinem ganzen Wesen durchaus keinen kranken Eindruck.
Am 20. Mai 1915 auf Drängen der Eltern entlassen. Am 23. Mai 1915
höheres Fieber, Durchfälle und öfters Erbrechen. Am 27. Mai 1915
erneute Aufnahme mit hohem Fieber, beschleunigtem Puls, dabei war
das Allgemeinbefinden gut. Die Antrotomiewunde zeigte nicht sehr
(rische Granulationen, war aber sonst wie ihre Umgebung ohne Befund.
Mittelohr trocken. Es bestand kein Spontannystagmus, kein Rom¬
berg. Prompte calorische Reaktion. Keine Klopfempfindlichkeit des
Schädels, keine meningealen Symptome. Augenhintergrund ohne Be¬
fund. Pirquet 0. Lumbalpunktion, um jeden Zusammenhang mit dem
Ohr auszuschließen, ergab ebenso wie die Wiederholung derselben am
nächsten Tage: Druck 150, Farbe klar. Zellen: G00 Lymphocvten,
Phase I op., Brandberg % °/oo. Kulturell steril. — Die vor-
genommene Schläfenlappenpunktion aspirierte seröse Flüssigkeit,
keinen Eiter. Nadh derselben ging die Temperatur deutlich herunter.
Am 6. Juni 1915 wieder hohe Temperatur, dreimal Erbrechen. Lum¬
balpunktion ergab: Nur wenige Tropfen klaren Liquors, Zellen 92
Lymphocvten, Phase T Trübung, Brandberg l%°/oo. Kulturell
steril. — Die erneute Schläfenlappenpunktion blieb abermals negativ,
doch entleerte sich dann der Absceß am 9. Juni 1915 teilweise spontan
beim Verbandwechsel. Es wurde Gegentrepanation vorgenommen,
wobei noch ein zweiter Sdhläfenlappenabsceß entleert wurde. In der
Nacht Krämpfe und Exitus letalis. — Sektion ergab einen Absceß
an der Basis des rechten Temporallappens, sowie eine ganz frische
diffuse Meningitis. (Dr. G o 1 d s c h m i d.)
Zusammenfassung: 1. Die Pneumatisation des
Warzenfortsatzes geht nach Wittmaack, wenn keine Hem¬
mungen durch Entzündung entstehen, bis ins hohe Alter ohne
Stillstand kontinuierlich weiter. Für die spongiöse Umwandlung
des Knochens tragen — oft nur ganz leichte — Entzündungen
die Schuld.
2. Man kann deshalb je nach der Zellausbildung des War¬
zenfortsatzes bei Eiterungsprozessen eine Form der Cellulitis und
oine der Osteomyelitis unterscheiden.
3. Bei beiden Formen kommt nicht sehr selten (im Durch¬
schnitt in 4,2% der Fälle) eine Mitbeteiligung des Processus zygo¬
maticus vor.
4. Als charakteristisches Symptom für Zygomaticitis ist
jenen den Erscheinungen der akuten Otitis media und Mastoiditis
die starke und oft schmerzhafte Schwellung vor dem Ohr über
dem Processus zygomaticus, die zuweilen bis zum Auge hinreicht.
uneben besteht meist hohes Fieber, vereinzelt Kieferklemme.
5. Bakteriologisch wird vorwiegend der Streptococcus
lo "gus gefunden.
6. Die Erkrankung betrifft meist Kinder bis zu zehn Jahren.
• , '* P* e wichtigsten Komplikationen bei der Zygomaticitis
FT . “ r cten von subperiostalen Abscessen, Durchbruch des
I' e ~ s ln ^ as Kiefergelenk oder — unter Mitbeteiligung der Diploe
Ua , ma tem P° ra iis — nach der Dura mit Bildung eines Extra-
ral- oder Schläfenlappenabscesses.
alU 7 ^ 6 K eban( llung besteht in gründlicher Ausräumung
cus eva * i? J? 08 Warzenfiortsatzes und des Processus zygomati-
förmtV 6 "k e }: erlän ^ r ung des Schnittes hinter dem Ohre, bogen-
Iörmi S ub er die Ohrmuschel nach vorn.
2 . Räuber 1 ^" 1 F: !■' Corning, Lehrt, d. topogr. Anatomie, 3. Aufl. —
LympheofäßP h™ P n C j h ’ Lehrt. d - Anatomie. Bd. 2 , 8. Aufl. - 3. A. M o s t,
n? 868 . ,m Handb. d. spez. Chir. d. Ohres u. d. ob. Luftwege
Anat.. ßd i iw ! d P (l ? ysln $',L 1912. — 4. Merkel, Handb. d. topogr.
des Schläfenbeine 0 , w 1m a a c k, Über normale Pneumatisation
5. Aufl._ 7 R f 1 vJ SW i‘ * 9 Urbantschitsch, Lehrb. d. Ohrenhlk.,
°krenhlk Bd «r £ e w ? ’ ni - w Nr. 49. — 8 . R u 11 i n , Arch. f.
1°. L u c ■’ Areb f nv, 0, T,, 9 ' derselbe. Mschr. f Ohrenhlk. 1909, S. *24. —
Ohrenhlk Bd 100 ßd ’ 97, 63 (Referat). — 11 .. Lund. Arch. f.
! 3 - Alexander ni £ ete \ Rt) - ~l 2BiehI ' M - m - W. 1903. Nr. 34. -
14. Jansen 7*ohJ ?r»? tire l 1 } { 1 ra nkhelten im Kindesalter. Leipzig 1912. —
am Ohr, 1913 ’ __ 1 b Dhr^nhlk. Nr. 26. S. 84. — 15. Heine. Operationen
«■Be z 01 d; Sch JartL C A «*:. f. Ohrenhlk. Nr. 19, S. 229. -
i Aren. 1 . unrenniK. N
a. Schwanzes Handb. Bd. 2, S. 321. - 18. Mschr.
11 / 2 . __ S on h r 1 V n L Arch ‘ f 0hren -’ Nasen- u.
S. 563. — jo
HetuV. - 20. G
f. Ohrenhlk. 1897,
--, Kehlkopfkrankh.,
a t s c h e r, Arch. f. Ohrenhlk. Nr. 91, S. 177 (Referat).
Aus dem Kreis-Krankenhause Striegau i. Schl.
Über Längsfrakturen der Patella.
Von
Dr. Gustav Neugebauer, leitendem Arzt.
Die Hartnäckigkeit mancher Beschwerden, die nach Kontu¬
sionen des Kniegelenks auftraten, veranlaßte mich, seit einiger
Zeit in solchen Fällen regelmäßig Röntgenaufnahmen des be¬
troffenen Kniegelenkes anzufertigen. Die Winterglätte bot hier
gemeinsam mit der Dunkelheit infolge Gasmangels reichlich
geeignetes Material. Schon nach kurzer Zeit konnte ich fest¬
stellen, daß bei drei der untersuchten Fälle Längsfrakturen be¬
ziehungsweise Fissuren der Kniescheibe die Folge des Unfalls und
die Ursache der geklagten Beschwerden war.
Bei Unterlassung der Röntgenuntersuchung werden solche
Fälle vielfach nicht richtig erkannt und infolgedessen auch oft
nicht sachgemäß behandelt, Einreibungen aller Art und Jod¬
tinktur feiern hier ihre Orgien. Die Längsfrakturen beziehungs¬
weise Fissuren der Kniescheibe sind häufiger, als im allgemeinen
angenommen wird; man muß darau denken. Daher sei ein
kurzer Hinweis auf diese Art der Kniescheibenbrüche gestattet,
zumal sie in Lehrbüchern meist nur kurz erwähnt werden und
in der Literatur nur ganz kurze Mitteilungen darüber zu
finden sind.
Die anatomischen Verhältnisse des Streckapparates des
Beines und des Sitzes der Kniescheibe bringen es mit sich, daß
Längsbrüche der Patella fast ausschließlich auf direkte Gewalt¬
einwirkung hin, meist durch Fall oder Schlag, entstehen. Bei
indirekten Brüchen setzt die Zugwirkung gewöhnlich breit an der
Basis an und bedingt den Querbruch. Längsbrüche der Knie¬
scheibe bei indirekter Gewalteinwirkung müßten durch Zug der
seitlichen Muskeln an der Patella entstehen, was selten der Fall
sein dürfte 1 ).
Der objektive Befund derartiger Kontusionsverletzungen des
Kniegelenkes ist meist gering und wenig charakteristisch. Eine
leichte Verdickung und Empfindlichkeit des durch den Unfall ge¬
quetschten Knochenhautüberzuges ist nicht specifisch für Fraktur
und sehr häufig ohne solche vorhanden. Ebenso verhält es sich
mit den Entzündungen der präpatellaren Schleimbeutel. Meist
findet man einen leichten Erguß im Kniegelenk, der aber auch
durch den mechanischen Insult des Kuiegelenkes allein erklärt
werden kann. Aufklärung würde es bringen, wenn der (geringe)
Erguß im Kniegelenk hämorrhagischer Natur wäre; hier könnte
man schon eher vermuten, daß derselbe aus einem Riß der Knie¬
scheibe stammt. Meist aber wird der bei Längsbrüchen nicht sehr
erhebliche Gelenkerguß zur Punktion des Gelenkes, die ihre Ge¬
fahren hat, nicht Veranlassung geben.
Der feste Bandapparat, in welchem die Kniescheibe einge¬
bettet ist (Ligamentum patellae und die neben der Kniescheibe
längs verlaufenden starken aponeurotischen Lagen), läßt bei Längs¬
brüchen eine nennenswerte Verschiebung der Fragmente nicht
zustande kommen, und eine Crepitation wird daher nur in äußerst
seltenen Fällen zu fühlen sein. Daher fehlen auch in der Regel
Interposition von Weichteilen und Periostfetzen zwischen die
Bruchflächen. Eine eventuelle Blutung aus den Bruchflächen wird
aus gleichem Grunde rasch zum Stehen kommen. Fast immer
bleibt bei Längsbrüchen der seitliche Bandapparat unverletzt
Das ausschlaggebendste Zeichen bei Längsfrakturen der
Patella ist der außerordentlich starke Schmerz sofort, dann bei
Bewegung und Abtastung. Die Funktion des Gelenkes ist im
Gegensatz zu den klaffenden Querbrüchen nicht aufgehoben
Eine stärkere Rißblutung ist nur in seltenen Fällen nachweisbar
Bei der Abtastung läßt sich feststellen, daß die Kniescheibe nicht
in toto auf Druck gleichmäßig schmerzhaft ist, sondern die Haupt¬
schmerzen liegen meist in der Verlaufsrichtung der Längsfraktur
Diese Verlaufsrichtung ist nur selten eine mediale, sondern ge’
wohnlich ein wenig seitlich gelegen. Gute diagnostische Klärung
gibt die Abtastung der Circumferenz der Patella Die Stellen
wo der Sprung die Circumferenz schneidet, sind gewöhnlich
außerordentlich empfindlich. Bei Ruhighaltung des Beines lassen
die Schmerzen bald nach und verschwinden, beim Laufen treten
sie naturgemäß sofort wieder auf und nehmen rasch stärkere
Grade an. Erst die Hartnäckigkeit dieser Beschwerden führt
manche Kranke überhaupt zum Arzt. In zwei meiner Fälle lag
*) Vgl. Meyer, D. Zschr. f. Chir. Bd. 85.
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Original frum
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
die Verletzung zwei und drei Wochen zurück. Eine vorhandene
Bursitis praepatellaris kann diese Symptome zum Teil ver¬
wischen.
Bei Kontusionsverletzungen der Kniegelenksgegend sollte der
behandelnde Arzt daher nicht zögern, zumal wenn sie mit stär¬
keren Schmerzen verbunden sind, den Befund durch eine Röntgen¬
untersuchung klären zu lassen, die ja heutzutage fast überall ohne
große Unbequemlichkeiten möglich ist. Die — meist etwas seit¬
lich sitzenden — Längsrisse und -sprünge der Patella lassen
sich, besonders bei seitlicher und dorso - anteriorer Aufnahme,
recht gut zur Darstellung bringen. Auch Durchleuchtung in
schräger Richtung ergibt gute Bilder 1 ). Es zeigt sich im Ver¬
laufe der Fraktur gewöhnlich auch eine deutliche Auflockerung
des Periostes, insbesondere beim Zusammentreffen der Fraktur¬
linie mit der Circumferenz; einzelne Periostläppchen weisen auch
Corticalisplättchen auf. Die Spongiosa der Kniescheibe sieht etwas
aufgehellt aus.
Therapeutisch empfiehlt sich in der ersten Zeit Ruhig¬
stellung des entsprechenden Kniegelenkes mit der Patella auf
einige Tage. Der Zug und Druck, der bei Bewegungen auf die
Frakturstelle ausgeübt wird, ist der Heilung vorerst nicht förder¬
lich, ruft eventuell stärkere Weichteilschwellung und Blutung
hervor und macht unnötige Schmerzen. In einem leicht fixieren¬
den Verbände wird die Verlötung der im Ligamentum patellae
gut zusammengehaltenen Bruchstücke sachgemäß eingeleitet.
Knetungen des Musculus quadriceps femoris beugen einer Atrophie
des Streckapparates des Beines vor. Nach acht Tagen etwa soll
mit dem Laufen begonnen werden, wobei ein leichter Stärke¬
oder Heftpflaster verband zuerst vor allzu raschen Bewegungen
abhält, ohne Muskulatur und Gelenk zu beeinträchtigen. Nach
drei Wochen pflegt Konsolidation eingetreten zu sein. Bei der
freien Lage der Patella und bei ihrer fortwährenden Bean¬
spruchung beim Laufen bleibt mäßiger Schmerz allerdings noch
einige Zeit zurück. Die Hauptschmerzen, und darüber wird auch
am längsten geklagt, treten beim Knien auf. Ärztliche Auf¬
klärung wird die Kranken beruhigen. Bei dieser Behandlung
heilt auch eine vergesellschaftete Periostitis oder Bursitis prae¬
patellaris rasch ab.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der Prosektur der Krankenanstalt „RudolfStiftung“ in Wien
(Vorstand: Hofrat Prof. Dr. Richard Paltauf)
und der Prosektur des Franz-Joseph-Spitals in Wien
(Vorstand: Prof. Dr. Oskar Stoerk).
Praktische Erfahrungen und theoretische
Betrachtungen über die Meinickesche Ausflockungs¬
reaktion (UI. Modifikation) bei Syphilis.
Von
Dr. Emil Epstein und Dr. Fritz Paul.
Die Ergebnisse einer Reihe von Arbeiten der letzten drei
Jahre rücken die Flockungsreaktionen des Serums bei Syphilis
neuerdings in den Vordergrund des Interesses. Die Resultate der
Reaktion nach Sachs und G e o r g i und derjenigen nach
Mein icke stimmen im allgemeinen mit dem Ausfälle der
serologischen Standardreaktion der Syphilis,
der Wassermannschen Reaktion, in einem so hohen
Prozentverhältnis überein, daß sie allenthalben als vollwertige
Ergänzungsmethoden der W. R. empfohlen werden, wenn sie auch
nicht berufen erscheinen, diese zu verdrängen.
Die älteren Arbeiten über Flockungsreaktionen fallen in die
Anfangsperiode der Serologie der Syphilis: Klausner (1), Präcipi-
tation des Serums mit destilliertem Wasser („Globulinausflockung“),
Porges und Meyer (2), Porges, Neubauer, Elias und
Salomon (8), Ausflockungsreaktionen mit Lecithinsuspensionen und
Suspensionen von glykocholsaurem Natrium; Hermann und Pe-
rutz (4) und Perutz (5), Ausflockungsreaktionen mit Suspensionen
von glykocholsaurem Natrium plus Cholesterin.
Es ist ein Verdienst vorwiegend österreichischer Unter¬
sucher und insbesondere der Wiener Schule, diesen Weg der ]
serologischen Forschung zuerst beschritten zu haben, nachdem
schon Landsteiner und Pauli auf die Bedeutung der
Kolloide und Lipoide für die Immunitätsreaktionen hingewiesen
hatten. Die erwähnten Arbeiten sind deshalb von großer theore¬
tischer Bedeutung, weil sie zum ersten Male den Zusammenhang
zwischen dem kolloidchemischen Zustand des Luesserums und
seiner serologischen Reaktionsfähigkeit aufgedeckt und damit wohl
auch den Weg zur Erklärung des Mechanismus der W. R. gewiesen
haben. Für die praktische Verwertung haben sich diese Methoden
aber trotz ihrer theoretischen Bedeutung Dicht einzubürgern ver¬
mocht, da sich die mit ihnen erzielten Ausschläge keineswegs als
genügend prompt erwiesen.
Erst die von Sachs und Georgi (6), sowie die von
Mein icke (7) angegebenen Methoden brachten hierin Wandel,
indem mit diesen auch praktisch brauchbare Ausfälle zu erzielen
waren. Aber auch diese Methoden hatten insbesondere bei der
Labilität der zur Verwendung empfohlenen Organextrakte gewisse
Mängel. So ist es auffällig, daß zahlreiche Nachuntersucher aus¬
gewertete Originalextrakte von Sachs und Georgi und von
M e i n i c k e selbst beziehen, da es nur schwer zu gelingen
scheint, konstant brauchbare Extrakte nach Vorschrift herzustellen.
Hingegen enthält die jüngste Veröffentlichung Meinickes (8)
über die verbesserte dritte Modifikation seiner Aus¬
flockungsreaktion eine ganz exakte Vorschrift für die Bereitung
des Organextraktes und für seine Auswertung durch einen ein¬
fachen Vorversuch; damit schien die Möglichkeit gegeben, ein
Reagens herzustellen, welches durch seine Gleichmäßigkeit und
Beständigkeit bei fortlaufender Verwendung desselben Extraktes
ebenso wie verschiedener, stets auf die gleiche Weise hergesteliter
Extrakte gleichmäßige und konstant verwertbare Resultate zu ver¬
bürgen schien. Die bestechende Einfachheit der Methodik ließ
es von vornherein recht verlockend erscheinen, die dritte
Modifikation der M.R. einer eingehenden Nachprüfung zu
unterziehen — um so mehr, als bisher eine Nachprüfung von an-
derer Seite nicht vorliegt 1 ). Wie aus folgendem ersichtlich ist,
wurde die von M e i n i c k e angegebene Technik im allgemeinen
genau befolgt, nur in einem Punkte hielten wir uns für be¬
müßigt, von seiner Methode abzuweichen, indem wir die zu unter¬
suchenden Sera nicht inaktivierten, sondern im ak¬
tiven Zustande verwendeten.
Dabei ließen wir uns von folgenden Erwägungen leiten
ln der umfänglichen Literatur über die W.R. stand die Streit¬
frage, ob diese mit aktivem oder bei 56° C inaktiviertem
Serum anzustellen sei, schon zu wiederholten Malen zur Dis¬
kussion. Sie ist auch heute noch nicht definitiv erledigt. Land¬
steiner und R. Müller (9) führten eine Modifikation der W.R.
mit aktivem Serum ein, die seither R. Müller an Hundert-
tausenden von Fällen, als der Methode mit inaktivem Serum über¬
legen, praktisch angewendet hat. Ein Nachprüfung dieser Aktiv¬
methode durch Epstein und Deutsch (10) ergab bestätigende
Resultate. Auf Grund dieser Untersuchungen bediente sich Ep¬
stein der Aktivmethode gleichfalls in der Praxis (an der Prp-
sektur des Rudolfspitals in Wien), indem er sie zunächst in
mehreren tausend Fällen fortlaufend unter Aufstellung von Ver¬
gleichsröhrchen mit inaktivem Serum anwendete. Es zeigte sich
in der Folge, daß. die Aktivmethode der Inaktiv-
l ) Kuchendorf, Fortschr. d. Höntgeostr. Bd. 15.
*) Während der Niederschrift dieser Mitteilung erschien eine
Arbeit Hübschmanos in der M.m. W. 1920, Nr. 9, S. 251, über ver¬
gleichende Untersuchungen der neueren Flockungsreaktionen mit der
Wassermannschen Reaktion, wobei auch die dritte Modifikation
Meinickes einer Nachprüfung unterzogen wird. Hübschmann
fand in 83% Übereinstimmung, in 17% Differenz der Resultate bej
sicher luetischen Seren. Von diesen 17% differenten Luessera sind
12% nach Meinicke positiv, nach Wassermann negativ, 5%
nach Wassermann positiv und nach Meinicke negativ. Un-
specifische Ausschläge konnte er nicht feststellen. Die zweite ModiS-
oonl 0 ? ^ e L n ‘ c k e s ergibt ihm zwar bessere Übereinstimmung (bis
88 /°), sie wird aber als technisch sehr schwierig zu bandhaben und
äußerst empfindlich gegen äußere Einflüsse bezeichnet. Die Reaktion
nach Sachs und Georgi fällt Dach Hübschmann in bO°(o bei
iuberkulose und Carcinom positiv aus, geht im übrigen in 79% mit
der Wassermannschen Reaktion parallel.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
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inethode bei weitem überlegen war. Der Gewinn
an positiven Ausfällen beträgt ohne die geringste Einbuße an
Specifität mehr als 10°/ 0 . Die fortlaufende Kontrolle der Unter¬
suchungsergebnisse durch die Klinik, wie sie an dem umfang¬
reichen Untersuchungsmaterial der Wassermaunstation des Rudolf¬
spitals, insbesondere durch die Abteilung für Haut- und Ge¬
schlechtskranke geübt wird, sprechen zwingend für die Anwen¬
dung von aktivem Serum bei Aufstellung der YV.R. Auf das
Laboratorium beschränkte, an sich sehr interessante, aber von
der Praxis losgelöste Reagenzglasversuche können die schwebende
Frage, ob die Inaktivmethode der aktiven vorzuziehen sei, keines¬
wegs zur Entscheidung bringen.
Außer diesen Erwägungen hat uns noch ein anderes Moment
veranlaßt, die Anstellung der M e i n i c k e reaktion mit Aktiv-
s er um vorzunehmen. Die Forderung nach Beseitigung des Kom¬
plementes des Serums, welche bei der Komplementbindungs¬
reaktion im allgemeinen wenigstens eine in der Hypothese be¬
gründete Berechtigung zu haben scheint, fällt bei den Flockungs¬
reaktionen vollkommen weg. In diesem Sinne wird auch von
keiner Seite bei Anstellung der verschiedenen Präcipitations-
reaktionen Inaktivierung der Seren gefordert. Die von Meinickefl 1)
angeführten theoretischen Ausführungen zur Erklärung
seiner Reaktion, aus welchen er unter anderem die Forderung ab¬
leitet, daß mit inaktivem Serum zu arbeiten sei, müssen wir
auf Grund von exakten Untersuchungen, welche dem Abschluß
nahe sind und demnächst an anderer Stelle zur Veröffentlichung
gelangen, als von einer nicht zu Recht bestehenden Voraussetzung
ausgehend, ablehnen. Daß die Erwärmung auf 56 0 eine ein¬
greifende Änderung in der kolloid chemischen Reaktionsfähigkeit
des Serums bewirkt, geht auch daraus hervor, daß M e i n i c k e
selbst betont, daß längeres Inaktivieren die Reaktionsfähigkeit der
Seren wesentlich abschwächt, ja ganz aufhebt, weshalb er die
Inaktivierungsdauer von den üblichen 30 Minuten auf 15 Minuten
herabzusetzen vorschlägt. Als wichtigstes Argument
kam aber wieder die durch die Klinik und den Ausfall der
Wassermannreaktion kontrollierte empirische
Erfahrung in Betracht, indem zunächst 30 0 Sera sowohl
aktiv als inaktiv nach M e i n i c k e untersucht worden
waren, wobei sich die Aktivmethode der inaktiven bei
weitem überlegen erwies.
Es sei nun eine kurze Angabe der in Anwendung gezogenen
Versuchstechnik gestattet, an welche sich die Besprechung der
Ergebnisse der in mehr als 2000 Fällen angestellten Meinickereaktion
(III. Modifikation) anschließen soll.
Bei Bereitung und Auswertung des Extraktes wurden die An¬
gaben Meinickes genau befolgt, es erwies sich jedoch
als zweckdienlich, die Extraktionsdauer mit Alkohol auf drei¬
mal 24 Stunden auszudebnen. Die 24stündige Extraktionsdauer
genügt häufig nicht, worauf übrigens auch schon Mein icke hin-
S jwiesen hat. Das Herzpulver ist. gut verkorkt, unbegrenzt haltbar.
ie aus demselben hergestellten alkoholischen Extrakte scheinen
wenigstens für die Dauer von zwei bis drei Monaten ihre Wirksamkeit
konstant zu erhalten. Beim Aufbewahren bei niedriger Zimmertempe¬
ratur (unter 15° C) trüben sich oft ganz klare Extrakte. Bei kurzer
Wärmeeinwirkung im Brutschrank tritt jedoch wieder vollkommene
Klärung ein.
Zum Haupt versuche werden die Extraktverdünnungen
jedesmal frisch mit 2 % i g e r Kochsalzlösung zubereitet. Die so her-
gestellte Emulsion muß sofort verbraucht werden, w’eil bei längerem
Stehen spontane Ausflockung eintritt. Die Aufstellung des Haupt¬
versuchs selbst erfolgt genau nach der Vorschrift Meinickes
(0,8 Extraktemulsion -f 0.2 Serum). Die Röhrchen werden gut durch-
geschüttelt in den Brutofen gestellt.
Die Ablesung der Resultate erfolgt nach 24stündigem
Verweilen im Brutschrank bei -1 7 0 C mit freiem Auge oder
mit der Lupe. Die Temperatur darf nicht unter 37° sinken, da sich
bei niedrigen Temperaturen Versager ergeben. Die Flockung der po¬
sitiven Sera ist meist eine ziemlich grobe, bisweilen repräsentiert sie
sich als feine Körnelung oder zarte Präcipitation, die mit freiem Auge
kaum sichtbar ist. Es erweist sich als zweckmäßig, die Röhrchen
nach der ersten Ablesung noch 24 Stunden bei Zimmer¬
temperatur stehenzulassen. Fragliche Flockungen werden nach
dieser Zeit deutlicher sichtbar. Feine Körnelungen, die jedoch erst
oei der zweiten Ablesung in Erscheinung treten, sind mit V orsicht zu
T w cil die nachträgliche TemperaturerniedriguDg bei Flockungs-
eaktionen gelegentlich eine für Lues nicht charakteristische Flockbar-
eit des Serums bewirken kann, worauf auch Sachs und G e o r g i (12)
einer jüngst erschienenen Arbeit über die Methodik der Sachs-
Georgi-Reaktion hingewieson haben. Die Flocken der positiven
Sera setzen sich bei längerem Stehen zu Boden, wobei die darüber
stehende Flüssigkeit vollkommen durchsichtig und klar wird. Negative
Röhrchen bleiben stets homogen milchig getrübt.
Das Agglutinoskop nach Kuhn und Wojthe ist unserer An¬
sicht nach entbehrlich. Beim Ablesen mit der Lupe im schräg durch¬
fallenden Licht einer künstlichen Lichtquelle im abgedunkelten Raum
sind auch feinkörnige Flockungen oder Körnelungen, die nach dem
ersten 24stündigen Verweilen bei 37° auftreten und an der Grenze der
für das freie Auge noch möglichen Sichtbarkeit stehen, im Sinne einer
positiven Reaktion zu werten.
Nur zur Erhöhung der Sicherheit der Ablesung sind solche
Proben noch weitere 24 Stunden bei Zimmertemperatur stehenzulassen.
Zur Technik der stets parallel aufgesteilten W. K.
wäre zu bemerken, daß nach der von Landsteiner und Müller ^9)
angegebenen Aktiv methode gearbeitet wurde, und zwar unter Ver¬
wendung eines alkoholischen Rinderherzextraktes (< -
Extrakt) und einem aus diesem hergestellten fast alkoholfreien
Emulsionsextrakt (N-Extrakt) nach Müller in einer von
Epstein modifizierten Herstellungsart. Bei den letzten 300 Fällen
gelangte jedoch der Original -N-Extrakt nach Müller (9)
zur Anwendung, der sich ersterem in geringem Ausmaße, aber doch
zweifellos überlegen erwies.
Beide Reaktionen (M. R. und W. R.) wurden u n a b
hängig voneinander durchgeführt, die Ablesung erfolgte
entweder am gleichen Tage oder an zwei aufeinanderfolgenden "lagen
Um allfällige unspecifische Reaktionen als solche entlarven zu können,
wurde nach Möglichkeit in jedem Falle eine genaue Anamnese mit An
gaben über derzeitige Krankheitserscheinungen und eventuell erfolgte
antiluetische Maßnahmen erhoben. Es kann aber gleich betont werden,
daß unspecifische Ausfälle bei der M. R. nicht beobachtet
wurden. Die verwendeten Sera entstammten zum größeren Teile der
Untersuchungsstation des Rudolfspitales, in erster
Linie der Abteilung für Haut - und Geschlechtskranke (Vor¬
stand : Prim. Dr. Scherber), teils der Prosektur des Franz-
.Joseph-Spitales. Zahlreiche Blutproben aus der Infektions
a b t e i 1 u n g des Franz -Joseph-Spitales rührten von Patienten
mit den verschiedensten Infektionskrankheiten wie Bauch
typhus, Fleckfieber, Variola, Dysenterie, Masern, Scharlach, Erysipel
usw. her.
Von einer wünschenswerten Veröffentlichung unserer Tabellen
mit anamnestischen Daten usw. mußte mit Rücksicht auf den zur Ver¬
fügung stehenden Raum abgesehen werden.
Insgesamt gelangten 2062 Fälle zur Untersuchung; davon re
agierten übereinstimmend positiv 433, übereinstimmend negativ 1510 Fälle,
d. i. vollste Übereinstimmung der Resultate in 94,2%; different re
agierten 119 Fälle.
Bei diesen differenten Fällen glich sich bei Wiederholung der
Reaktion (M. R. und \V. R.) entweder mit demselben oder einer neuen
Seruraprobe die Differenz in 11 Fällen aus, und zwar derart, daß in
9 Fällen die positive M. R. durch die Wiederholung der W. R. bestätigt
wurde, in 2 Fällen die positive VV. R. durch die M. R., wobei aber in
letztgenannten Fällen Fehler in der ersten Ablesung nicht auszu¬
schließen sind. Dauernde Differenzen verblieben demnach in 108 F ällen
Davon reagierten M. R. positiv, VV. R. negativ:
43 Fälle latenter Lues,
4 von Primäraffekt 4—5 Wochen nach der Infektion.
7 .. behandelter Lues mit bereits negativer VV. R .
15 „ von Tabes dorsalis und Lues cerebri
Summe 69 Fälle. «
M. R. positiv und VV. R. inkomplett reagierten:
1 Fall latenter Lues,
2 Fä lle von Sklerose 3-4 Wochen nach der Infektion
Summe 3 Fälle.
Unspecitisch reagierte kein Fall, obwohl speziell 40 Fälle von
Flecktyphus im Fieberstadiuin mit hochpositiver YVeil-Felix-Reaktion
zur Untersuchung gelangten. Sämtliche 40 Fälle ergaben eine negative
M.R. Die VY.R. konnte in diesen Fällen infolge der zu geringen
SerummengeD. die zur Verfügung standen, leider nicht angestellt
werden, was deshalb von einiger Wichtigkeit gewesen wäre, da die
W.R. bei Fleckfieber häufig vorübergehend positiv ausfällt und sicli
das Serum in einem gewissen Stadium der Krankheit in seiner kolloid
chemischen Reaktionsfähigkeit dem Luesserum analog verhält 1 )- Im
Gegensatz zu M e i n i c k e konnten wir bei ikterischen Seren keine
erschwerte Ausflockbarkeit konstatieren, sondern vielmehr auch in
solchen Fällen klare positive Resultate ablesen. Vermutlich schä
digt der Inaktivierungsprozeß (Erwärmung auf 55 0 durch
15 Minuten) die Reaktionsfähigkeit ikterischer Sera
in besonderem Maße.
D Vgl. Epstein, Zur Theorie der Serologie des Fleckfiebers
(Zbl. f. Pakt. 1919, Bd. 83, S. 265 u. ff.)
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502
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
W.R. positiv und M.R. negativ verhielten sich:
19 Fälle latenter Lues (W.R. ++),
2 „ „ ., CW.R. +),■
1 „ „ „ (W.R. inkomplett),
7 ,, ,, „ (W.R. mit C-Extrakt negativ, mit
N - Extrakt positiv),
1 „ behandelter Lues (W.R. länger positiv als M.R.),
1 „ induriereoder Lungenphthise 1 Tag ante exitum
(W.R. -f+),
1 ,, von Status febrilis (für Lues klinisch keine Anhalts¬
punkte, W.R. +),
1 „ von nervösen Störungen nach Schädeltrauma (für
Lues klinisch keine Anhaltspunkte, W.R. 4 ).
3 „ ohne klinische Angaben.
Summe 86 Fälle.
Aus der Zusammenstellung ergibt sich: 1. Sowohl die
M.R. als auch die W. R. erweist sich je für eine
Gruppe von Fällen an Empfindlichkeit über¬
legen. Für die M.R. trifft diese gesteigerte Empfindlichkeit für
eine größere Anzahl von Fällen zu als für die W.R. (43 Fälle M.R.
positiv, W.R. negativ, gegen 28 Fälle W.R. positiv und M.R. ne¬
gativ). Dieses Verhalten der Reaktion bei latenter Lues zeigt in
besonders deutlichem Maße die Wichtigkeit der g 1 e i c h -
zeitigen Anwendung beider Methoden für die Sero¬
diagnose der Syphilis.
2. Die M.R. gibt im Initialstadium der Lues
früher eine deutlich positive Reaktion als die
W.R. (4 Fälle M.R. positiv, W.R. negativ, 2 Fälle M.R. positiv,
W.R. inkomplett). Dieses Verhalten scheint übrigens allen Flockungs¬
reaktionen bei Lues eigentümlich zu' sein [siehe Sachs und
Georgi, Perutz (15) und Andere].
3. Die M.R. hält der Behandlung länger stand
als die W.R. (7 in Behandlung stehende Fälle M.R. positiv,
W.R. negativ gegen 1 Fall W.R. positiv, M.R. negativ).
4. Bei metaluetischen Erkrankungen des Centralnervensystems
zeigte sich eine Übereinstimmung unserer Resultate mit denen
M e i n i c k e s, indem insbesondere Fälle von Tabes
und weiterhin auch von Lues cerebri bei wie¬
derholter Untersuchung einen negativen Aus¬
fall der W.R., aber einen positiven der M.R. er¬
gaben (15 Fälle).
Wir können also die Angabe M e i n i c k e s sowie die Er¬
fahrungen Lessers (13) über die zweizeitige Kochsalzmethode,
die sich auf ein Material von 15 000 Fällen erstrecken, für die
III. Modifikation im allgemeinen bestätigen.
Wir erzielten sogar einen höheren Prozentsatz der Überein¬
stimmung als diese Autoren (M e i n i c k e 90—93%, L e s s e r
zirka 85%), was vielleicht an der Verwendung aktiver Sera
und nicht zuletzt an der Ausführung der W.R. mit der in
Wien geübten Technik liegen mag.
Unser Ergebnis — 94,2% üebereinstiramung und 5,8°/ 0
Differenzen — verbessert sich noch auf fast 95%, wenn man die
vorübergehenden Differenzen in Abrechnung bringt.
Von den zirka 6% differenten Fällen war die M.R. positiv,
W.R. negativ in 4%, die W.R. positiv und die M.R. negativ in
2%. Während sich in ersterem Falle nur sichere Luesfälle als
positiv erwiesen, waren bei der W.R. anscheinend drei (0,14°/ 0 )
unspecifische Ausfälle bei Fällen zu verzeichnen, bei denen wohl
Lues kaum in Betracht kommen dürfte.
Die M.R. erwies sich demnach als eine wertvolle Ergänzung
des serodiagnostischen Rüstzeugs auf dem Gebiete der Syphilis.
Die theoretischen Erwägungen Meinickes,
auf Grund welcher er zwischen der II. und III. Modifi¬
kation seiner Ausflockungsreaktion einen prinzipiellen
Unterschied konstruieren will, bestehen unserer-Ansicht nach
aus Gründen, auf die wir, wie bereits erwähnt, demnächst an
anderer Stelle näher eingehen wollen, nicht zu Recht. Die
erste Phase der II. Modifikation der M.R. hat mit
ihrem endgültigen Ausfälle, wie wir sehen werden, gar nichts
zutun, die zweite Phase aber schafft dieselben Be¬
dingungen wie die III. Modifikation, sodaß also beide
Modifikationen wesensgleiche Bedingungen zur Voraussetzung
haben. Die II. Modifikation bedeutet demnach eine ganz über¬
flüssige Komplizierung der Methodik ohne jeden praktischen Vorteil.
Ein interessantes und erwähnenswertes Resultat ergaben
Versuche, welche den Einfluß der Aufbewahrungsdauer auf die
Reaktionsfähigkeit der Sera für die M.R, feststellen sollten. Es
zeigte sich, daß Sera, welche 14 Tage und dann weiterhin
bis zur vierten Woehe nach der ersten Ablesung des Unter¬
suchungsresultates im Eisschrank aufbewahrt waren,
keinerlei Änderung ihrer Reaktionsfähigkeit
im Ausflockungsversuche nach Meinicke ergaben, worauf
übrigens Meinicke (14) selbst schon hingewiesen hat.
Diese in bezug auf die M.R. festgestellte Eigenschaft der
•Sera, in ihrer Reaktionsfähigkeit keinerlei Änderung zu zeigen,
hat gegenüber der Empfindlichkeit der Sera bei längerem, über
fünf Tage dauerndem Aufbewahren für die W.R. eine gewisse
Bedeutung. Insbesondere wird es sich empfehlen, bei
Seren, die von auswärts eingeschickt werden und oft
mehrere Tage unterwegs gewesen waren, aus¬
nahmslos neben der W.R. die M.R. aufzustellen.
Als ein weiterer Vorteil wäre noch anzuführen, daß unspeci¬
fische Ausfälle der W. R. durch die M. R. als solche erkannt
werden können, hatten wir doch in über 2000 Fällen mit letzterer
nicht ein einziges unspecifisehes Resultat zu verzeichnen, obwohl
eine ganze Reihe Sera von schweren Infektionskrankheiten, wie
Fleckfieber, Typhus usw., ferner von Tuberkulose und Careinom
zur Untersuchung gelangten. Eine negative M. R. bei positiver
W. R. mahnt zur Wiederholung der W. R. Bei dem uns zur Ver¬
fügung stehenden Material konnten wir naturgemäß über das Ver¬
halten der M. R. bei Lepra und den tropischen Krankheiten, bei denen
die W. R. gewöhnlich positiv ausfällt, keine Erfahrungen sammeln.
Ein gewisser Nachteil der M. R. liegt dagegen in der
etwas längerer Dauer bis zur Bekanntgabe des endgültigen
Resultates. Es genügen häufig 24 Stunden von dem Zeitpunkte
der Aufstellung an, insbesondere für die bis dahin positiven Fälle;
bei zweifelhaften Fällen sind aber 48 Stunden erforderlich, während
die W. R. eine halbe Stunde nach der letzten Einstellung in den
Brutofen endgültig abzulesen ist.
Einen weiteren Nachteil bedeutet es, daß die M. R. in ihrer
derzeitigen Form für die Liquoruntersuchung nicht verwendbar ist.
Doch sind wir daran, durch Modifikationen in der Technik, die
M. R, auch für die Untersuchung des Liquors brauchbar zu gestalten.
Unsere Untersuehungsreimltate ergeben alles in allem eine
sehr weitgehende, wenn auch nicht vollkommene
Übereinstimmung in den Ablesungen einerseits der M.R.,
andererseits der W.R. Wenn man sich nun vor Augen hält, daß
die Technik jeder größeren Station für serodiagnostische Unter¬
suchungen der Syphilis seit langem selbstverständlich dahin tendiert,
das Optimum in der Sicherheit der Ablesung zu
erreichen, wodurch differente Resultate zwischen gewissenhaft
arbeitenden Stationen in den letzten Jahren immer seltener geworden
sind, so kann die Einführung der M.R. als Ergänzung
der Wassermannschen Reaktion, die ja jetzt wohl
allenthalben mindestens mil zwei Extrakten und in ver¬
schiedenen Intensitätsabstufungen aufgestellt
wird, nur wärmstens empfohlen werden. Sie bildet bei der Ein¬
fachheit der Technik eine, nur geringe Mehrbelastung der sero-
diagnostischen Station und trägt unleugbar wesentlich dazu bei,
das erwähnte Ziel größtmöglicher Ablesungssicher¬
heit zu erreichen. Wird die W.R. mit zwei Extrakten
vorgenommen und daneben die M.R. aufgestellt, so
arbeitet man mit drei einander kontrollierenden
Verfahren, wenn auch deren Reaktionsablauf wohl, alles in
allem genommen, auf demselben Prinzip beruht.
Den Wert der gleichzeitigen Anwendung dieser drei Methoden
mögen folgende Beispiele erläutern:
Die W.R. mit alkoholischem Extrakt (C- Extrakt) fällt
negativ oder inkomplett, mit Emulsions-(N-)Extrakt
und nach Meinicke deutlich positiv aus: das Resultat
ist als positiv zu bezeichnen.
C-Extrakt negativ, N-Extrakt schwach positiv,
M.R. zarte Körnelung, nur mit der Lupe ablesbar: spricht
für schwach positiven Ausfall.
C-Extrakt negativ, N-Extrakt negativ, M.R.
positiv. Die notwendige Wiederholung ergibt mit einem auderen
hämolytischen System auch eine positive W.R.
C-Extrakt schwach positiv, N-Extrakt negativ,
M. R, n e g a t i v. Bei Wiederholung ist die W. R. auch mit
C-Extrakt negativ — unspecifischer Ausfall!
Und so gibt es noch Varianten in großer Zahl.
Das Arbeiten mit den drei parallelen Auf¬
stellungen wird somit noch manchen Fall der sero¬
diagnostischen Bestimmbarkeit zugänglich
machen, der sonst für dieselbe verlorenginge; denn sowohl
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9. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
durch die W. R. als auch durch die M. R. a 11 e i u werden ge¬
wisse Fälle nicht zu fassen sein, die durch gleich¬
zeitige Anstellung beider Reaktionen eventuell noch als
positiv gewertet werden können. Vom Standpunkte des einzig
richtigen Prinzips der Erzielung optimaler
Resultate bei größtmöglicher Sicherheit der
Ablesung muß also die kombinierte Anwendung
d e r W. R. und der M. R. empfohlen werden.
Literatur: 1. Klausner, Vorläufige Mitteilung über eine Me¬
thode der Serumdiagnostik bei Lues (W. kl. w. 1908, Nr. 7, S. 214); Über
eine Methode der Serumdiagnostik bei Lues (W. kl. W. 1908, Nr. 11, S. 363) ;
Klinische Erfahrungen über das Präcipitationsphänomen mit destilliertem
Wasser im Serum Syphilitischer (W. kl. W. 1908, Nr. 26. S. 940). — 2. Porges
und Meyer, Über die Rolle der Lipoide bei der Wassermannsehen Syphilis-
reaktion *(B. kl. W. 1908, Nr. 15, S 731). — 3. Elias, Neubauer. Porges
und Salomon, Theoretisches über die Serumreaktion auf Syphilis (W. kL
W. 1908, Nr. 21, S. 748); Über die Methodik und Verwendbarkeit der Aus¬
flockungsreaktion für die Serodiagnostik der Syphilis (W. kl. W. 1908. Nr. 23,
S. 831). — 4. Hermann und Peru tz. Die Serodiagnose der Syphilis
mittels Prücipitation von Natr. glycochol. unter Heranziehung des Chole¬
sterins (M. KL 1911, Nr. 2, S. 60). — 5. P e r u t z, Die Bedeutung serologischer
Untersuchungen für die Prognose der abortiv behandelten Syphilis (W kl.W. 1916,
Nr.51, S. 1619). — 6. Sachs und Georgi, Zur Serodiagnostik derSyphilis mittels
Ausflockung durch cholesterinisierte Extrakte (M. Kl. 1918. Nr. 33, S. 805); Zur
Kritik des serologischen Luesnachweises mittels Ausflockung (M. m. W.
1919, Nr. 16, S. 440.) — 7. M e i n i c k e, Über eine neue Methode der sero¬
logischen Luesdiagnose (B.kl. W. 1917, Nr. 25, S. 613); Weitere serochemische
Untersuchungen bei Syphilis (M. m. W. 1917, Nr. 45, S. 1464); Über Theorie
und Methodik der serologischen Luesdiagnose (B. kl. W. 1919, Nr. 4, S. 83);
Zur Methodik der serologischen Luesdiagnostik (M. m. W. 1918, Nr. 49,
S. 1379: Zur Theorie und Methodik der serologischen Luesdiagnostik (D. m.
W. 1919. Nr. 7, S. 178). — 8. Derselbe, Über die dritte Modifikation meiner
Luesreaktion. (M. m. W. 1919, Nr. 33.) — 9. Müller, Überden techni¬
schen Ausbau der Wassernmnnsehen Reaktion (W. kl. W. 1909, Nr. 40);
Die Serodiagnose der Syphilis. Verlag Urban & Schwarzenberg, 1913. —
10 . Epstein und Deutsch, Nachprüfung der nach Angabe Müllers und
Landsteiners modifizierten Methodik der Wassermannseben Reaktion mitnicht-
inaktiviertem Serum (W. kl. W. 1911. Nr. 24). — 11. M e i n i c k e, Die Lipoid¬
bindungsreaktion (Zschr. f. Immun.Forsch. 1918, Bd. 27, H. 3); Die Lipoid¬
bindungsreaktion, 2. Mitteilung (Ebenda 1919, Bd. 28, H. 3/5). — 12. Sachs
und Georgi, Zur Methodik der serologischen Luesreaktion mittels Aus¬
flockung durch eholesterinierte Organextrakte (M. m. W. 1920, Nr. 3). —
13. Lesser, Meinickes Serumreaktion auf Syphilis (Ebenda 1918, Nr. 32,
S. 875); Zur Serodiagnose der Syphilis Meinickes Reaktion (D. m. W. 1918,
kr. 42, S. 1158). — 14. M ei nicke, über Theorie und Methodik der sero¬
logischen Luesdiagnose (B. kl. W. 1918, Nr. 4, S 83). — 15. Perutz, Die
klinische Bedeutung der Serodiagnose der Syphilis mittels der Ausflockungs-
reaktion für die Prognose und Therapie der Lues (W. kl. W. 1919. Nr. 39,
o. 953).
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Uöttingen
(Direktor: Prof. Stich).
Transplantationsergebnisse aus Medizin und
Naturwissenschaften.
Von
Dr. Walter Lehmann, Assistenten der Klinik.
(Fortsetzung aus Nr. US.)
II. Klinischer T e i 1.
Bisher habe ich in großen Zügen die experimentellen Gnind-
Jagen für die Transplantationslehre gegeben. Ich komme nun
die Erfolge der Transplantationen am Menschen zu be¬
sprechen, denn sie interessieren den Praktiker in erster Linie.
Voraussebicken muß ich, daß es nicht erlaubt ist, ohne weiteres
J-on Tier auf Mensch zu schließen, wenn auch in vielem Analogien
bestehen. Aber weder sollen wir auf Grund von Mißerfolgen im
iierexperiment zu pessimistisch sein, noch auf Grund von Erfolgen
?? optimistisch. Was die Beurteilung einer Transplantation beim
Menschen in besonders hohem Maße erschwert, ist die fehlende
Kontrolle durch spätere Biopsie, die nur in den seltensten Fällen
Jööglich ist. So können wir wohl bei Transplantationen drüsiger
?Zj? ane mit innerer Sekretion Erfolge feststellen, bisweilen Dauer- ,
y polge, mit Sicherheit können wir aber nicht entscheiden, ob sich i
mcht im Laufe der Monate ein körpereigenes Epithelkörperchen
oder eine accessorische Schilddrüse regeneriert und mit zu dem
Dauererfolge beigetragen hat. In anderen Fällen wiederum, wo
w, r zum Beispiel Knochen verpflanzen, kann es mitunter außer¬
ordentliche Schwierigkeiten bereiten zu entscheiden, ob es sich
um eine funktionelle Transplantation oder funktionelle Substitu¬
tion handelt., Sehr fördernd sind natürlich die Fälle, wo aus
Irgendeinem Grunde später eine histologische Untersuchung des
iransplantats stattfinden konnte. Wenn ich nun zu den einzelnen
Drganen und Geweben übergehe, so beginne ich zunächst mit der
Thiersehsehen Hauttrans p 1 a n t a t i o n.
Die Thierschsche Transplantation kann nur autoplastisch aus¬
geführt werden. Daß sie homoioplastisch nicht gelingt, ist noch
nicht Allgemeingut der Ärzte geworden und noch jüngst sah ich
einen Soldaten, dem am Oberschenkel Haut entnommen war, um
einem Kameraden zu helfen. Ja, es war während des Krieges
geradezu ein Sport und gehörte zum guten Tone, daß junge Damen
besserer Gesellschaftsklassen sich zu Transplantationen bei ver¬
wundeten Soldaten Haut entnehmen ließen. Bis in die neueste
Literatur finden sich Arbeiten darüber, wie sich weiße Haut auf
Negerhaut transplantiert verhält und Negerhaut auf weiße. Es
ist jetzt sieiier erwiesen, daß alle diese Beobachtungen auf Irr-
cümcrn beruhen. Es handelt sich in solchen Fällen, in denen eine
scheinbare Anheilung eines homoioplastischen Transplantats
stattfindet. stets um Regeneration vom Mutterboden aus. Unlängst
hat P e r t h e s die Überlegenheit der autoplastischen Transplanta¬
tion in schlagender Weise bewiesen. Es handelte sich um eine
Arbeiterin, die ein« totale Skalpierung des Schädels erlitten hatte.
Zehn Wochen nach der Verletzung war die Hinterkopfhaut mit
frischen Granulationen bedeckt. Es wurde dann eine Thierschsche
Transplantation in der Weise ausgeführt, daß neun autoplastische
Läppchen auf die eine Hälfte des Kopfes kamen, neun Läppchen
der zwei Jahre älteren Schwester auf clie andere Kopfhälfte. Nach
zetyn Tagen waren alle Läppchen ausnahmslos angeheilt, deshalb
würden noch elf weitere homoioplastische Läppchen von der
Schwester auf die rechte Kopfhälfte aufgelegt. Nach 16 Tagen
war ein deutlicher Unterschied bemerkbar. Während die auto-
plastischen Läppchen einen neuen Epithelsaum gebildet hatten,
waren die anderen Läppchen verkleinert und vom Rande aus an¬
genagt. Nach vier Wochen waren die homoioplastischen Läppchen
vollkommen verschwunden, die anderen hatten sich weiter ver¬
größert.
Sind schon die Bedingungen für homoioplastische Epidermis:
läppchen ungünstig, so sind selbstverständlich homoioplastische
Krauselappen vollkommen ausgeschlossen. Auch bei den auto¬
plastischen Krauselappen geht der Lappen, wie die Untersuchun¬
gen von Enderlcn und Braun erwiesen haben, zum Teil zu¬
grunde. Allerdings bleiben die elastischen Fasern meist erhalten,
auch das subcutane Fettgewebe erhält sich und heilt an. Die
oberflächlichen Epithelschichten nekrotisieren zum Teil. Die Re¬
generation des Epithels geht im wesentlichen von den Zellen des
Stratum Malpighii, den drüsigen Elementen der Cutis und der
Haarwurzelscheide aus. Außerdem findet eine Epithelialisierung
von den Randpartien der mütterlichen Umgebung aus statt.
Schöne hält den Hautaustausch für eine außerordentlich emp¬
findliche Probe auf. eine bestehende Blutsverwandtschaft; auf
Grund seiner Tierversuche schlägt er vor, diese Erfahrung auch
auf den Menschen zu übertragen und vor einer geplanten Organ¬
transplantation zunächst eine probatorische Hauttransplantation
auszuführen. Wie wir jedoch später noch sehen werden, gelingen
Organtransplantationen auch dann, wenn wahrscheinlich* Haut¬
transplantationen nicht gelungen wären, wenn man nicht die ge¬
zwungene Annahme machen will, daß in Fällen, wo zum Beispiel
eine Hodentransplantation gelingt, auch eine Hauttransplantation
gelingt, weil vielleicht gerade die beiden Individuen keine bio¬
chemischen Differenzen aufw*eisen. Viel wahrscheinlicher ist es,
daß es eben Gewebe gibt, die sich besser als die Haut übertragen
lassen; und es ist nicht berechtigt, auf Grund einer mißlungenen
probatorischen Hauttransplantation eine geplante Organtrans¬
plantation aufzugeben.
F e 11 - T r a n s p 1 a u t a t i o n.
Von den unter der Haut gelegenen Geweben spielen für die
Transplantation beim Menschen Fett und Fascie die größte Rolle.
Die Fett-Transplantation beim Menschen ist noch gar nicht so
alten Datums. Zuerst wurde sie von Neuber 1893 ausgeführt,
und zwar gerade bei einer Plastik, die auch heute wieder zu
großer Bedeutung gelangt ist, nämlich einer Narbenunterfütterung
bei einer Gesichtsplastik. Dann bildete 1895 Czerny eine
Mamma durch autoplastisches Fettgewebe. Viele Jahre war nun
die Fett-Transplantation vergessen, um erst im letzten Jahrzehnt
wieder zu Ehren zu gelangen. Besonders der Krieg hat ein
großes Material für Fett-Transplantationen geliefert, sowohl für
Gesichts- wie für Schädelplastiken. Die Fett-Transplantation wird
lediglich autoplastisch ausgeführt. Die feineren mikroskopischen
Vorgänge sind uns sowohl aus dem Frieden wie aus mehreren
Untersuchungen während des Krieges bekannt. Wir wissen, daß
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
das autoplastisch transplantierte Fett makroskopisch unverändert
einheilt. Mikroskopisch findet sich aber, daß nur die Randpartien
des Fettes lebendiges Fett sind, während die centralen Partien
totes Fett darstellen, was sich dadurch dokumentiert, daß die
Kernfärbung fehlt. Als Degenerationszeichen finden sich weiter
häufig Fettcysten. Sämtliche Fälle von Fett-Transplantation, die
bisher nachuntersucht sind, sind höchstens ein Jahr beobachtet, und
es wäre von Interesse, zu wissen, wie sich nach mehreren Jahren
ein solcher lebloser Fettpfropf verhält. Die Fettcysten sind ja
schon als Degenerationszeichen anzusprechen und es fragt sich,
ab nicht diese Degenerationserscheinungen im Laufe mehrerer
Jahre zunehmen.
Es liegen aber auch Beobachtungen vor, wonach das im¬
plantierte Fett vollkommen narbig verändert wurde, und auch
wir haben gelegentlich einer Nervenumscheidung mit Fett bei
einer Reoperation einen derartigen Befund feststellen können. Ob
da die Funktion wirklich die Rolle spielt, die man ihr beimißt, er¬
scheint mir zweifelhaft, wie überhaupt der Begriff der Funktion
bei dem Stützgewebe ein sehr problematischer ist. Es ist wahr¬
scheinlicher, daß in den Fällen, wo das Fettgewebe vollkommen
narbig verändert wird, doch eine latente Infektion mit im Spiele
ist, jedenfalls möchte ich das für unseren Fall anuehmeu, bei dem
es sich um eine infektiöse Neuritis des Ischiadicus handelte. Selbst¬
verständlich ist auch die Ernährung des Fettlappens von nicht
zu unterschätzender Bedeutung. Homoioplastische Fett-Trans¬
plantationen kommen wohl kaum in Betracht. Heteroplastische
vom Affen hat K ü 11 n e r vorgeschlagen.
F a s c i e n t r a n s p 1 a n t a t i o n c n.
Die Fascie ist seit den Untersuchungen Kirschuers und
K l e i n s c h m i d t s für die verschiedenartigsten Zwecke zur
Transplantation verwandt worden, und es unterliegt keinem
Zweifel, daß die autoplastisch transplantierte Fascie einheilt. Es
ist aber noch nicht entschieden, ob es sich nicht häufig um eine
funktioneile Substitution handelt. Nach den Tierversuchen
Kleinsehmidts zu urteilen, kann die Fascie häufig ohne
Veränderung ihrer Struktur einheilen, und zwar konnte Klein-
schmidt das durch die Vitalfärbung nachweisen. Beim
Menschen sind in einer Reihe von Fällen Transplantate einige Zeit
nach der Einpflanzung untersucht worden. Die Resultate sind
nicht übereinstimmend. Denck fand in einem Falle gut er¬
haltene Fascie, in einem zweiten Falle war sie vollkommen durch
Narbengewebe ersetzt. Koennecke hat in drei Fällen von
autoplastischer Fascientransplantation bei Duraplastik, die Fascie
zwei Monate, drei und dreieinhalb Monate nach der Implantation
untersucht. In zwei Fällen war die Fascie gut erhalten. Es fanden
sich keinerlei Zeichen entzündlicher Veränderungen, nur stellen¬
weise größere Mengen von Blutpigment. Im dritten Falle jedoch
fanden sich ausgedehnte Rundzelleninfiltrate. Das Gewebe war
von zahlreichen Gefäßen durchzogen. Von der ursprünglichen
Fascie waren nur noch Reste in Form von kleinen Inseln vor¬
handen,’ im ganzen war sie im Umbau zu Narbengewebe begriffen.
Auch hier hat man wieder zur Erklärung der verschiedenen Re¬
sultate die Funktion herangezogen und nimmt an, daß das Trans¬
plantat, wenn es funktionell beansprucht wird, in normaler Weise
anheilt, daß es narbig substituiert wird, falls es nicht funktionell
beansprucht wird. Wahrscheinlicher ist es, daß auch hier das
Moment der Funktion in den Hintergrund tritt, und daß aseptische
Entzündungen und das Verhältnis des Transplantats zur Kapa¬
zität des Transplantationsbetts vor allem in die Wagschalo fallen.
Homoioplastische und heteroplastische Transplantationen kommen
praktisch nicht in Betracht.
K n o c li e n t r a n s p 1 a n t a t i o n e n.
Eins der schwierigsten, vielleicht aber auch mit der interessan¬
testen Kapitel der Transplantationslehre ist das der Knochen¬
transplantation. Im Frieden wurde die freie Knochentransplanta¬
tion im ganzen nicht allzu häufig ausgeführt. Der Krieg hat darin
Wandel geschaffen. Entsprechend den im Tierexperiment ge¬
wonnenen Erfahrungen stehen wir auch heute auf dem Stand¬
punkte, daß autoplastisches Knochenmatcrial jedem anderen
Material überlegen ist. Verlangen wir von dem Knochen, daß
auch Knochen neugebildet wird, so müssen wir periostbedeckten
Knochen nehmen und zwar unter möglichster Eröffnung der Mark-
höhlc. Diese Form der Transplantation bezeichnen wir als offene,
im Gegensätze zum wandständigen Transplantat, welches nur aus
Corticalis plus Periost besteht, Verzichten wir aber auf eine
Knochenneubildung und kommt es uns nur darauf an, auto¬
plastisches, festes Material zu haben, so können wir den Knochen
aperiostal entnehmen. Es ist also die Indikation für die Kuochen-
entnahme durchaus verschieden, je nachdem, ob wir einen Schädel¬
defekt decken oder ob wir eine Oberarmpseudarthrose central
bolzen wollen. Aus der Friedenszeit sind uns die autoptischen
und bioptischen Nachuntersuchungen über 13 Transplantate
beim Menschen bekannt. Sie alle stimmen darin überein, daß der
Knochen zum größten Teil zugrunde ging. Sie bestätigen also
die im Tierexperiment gewonnenen Anschauungen. Im großen
und ganzen stehen auch die meisten auf dem Standpunkte, daß
die Knochenneubildung nach lacunärer Resorption durch Knochen¬
apposition stattfindet, und nicht auf dem Wege der Substitution
im Sinne von March and und Barth. Insbesondere vertritt
Axhausen diese Lehre. Axhausen hatte Gelegenheit, ein
51 Tage altes autoplastisches Tibiatransplantat zu untersuchen.
Die mikroskopische Untersuchung ergab, daß das Periost gut er¬
halten war und sich in nichts vom lebenden produzierenden pe¬
riostalen Gewebe unterschied. An der Innenseite des Periosts lag
ein breiter Saum neugebildeten Knochengewebes.
T r o e 11 hat neuerdings behauptet, daß transplantierte
Knochen in größerem Maß erhalten bleiben können, als man das
bisher geglaubt hat. Das Transplantat, das er zum Beweis an¬
führt, war allerdings 218 Tage alt, und ich glaube nicht, daß
man auf Grund eines so alten Falles über den Modus der Regene¬
ration irgendwelche Schlüsse ziehen kann.
Wir müssen nach wie vor an der Tatsache festhalten, daß der
Knochen zum allergrößten Teil zugrunde geht, daß die Knochen-
ncubildung sow r ohl vom Periost aus, als von dem Mark aus vor
sich geht, und lassen es dahingestellt, ob neben lacunärer Resorp¬
tion und Apposition noch Knochenueubiiduug durch Substitution
vorkommt. Während des Krieges ist die Frage erneut auf-
getaucht, ob man den Knochen dick oder dünn wählen soll.
Guieckc hat bei einer Schädeldeckung gefunden, daß das
Transplantat zehn Monate nach der Implantation außerordentlich
viel dünner geworden war. Es hatte nur noch eine Dicke von
2—3 mm. Gu lecke glaubt, daß die Knochenneubildung mit
der Knochenresorption nicht Schritt hielt und empfiehlt, möglichst
dicke Transplantate zu nehmen, damit die Knochenresorption sich
auf einen längeren Zeitraum verteilt. Demgegenüber verwendet
Krause zur Schädelplastik nur ganz dünne, mit Periost be¬
kleidete Tibialamellen, und E r t e 1 nimmt für seine Kieferpseud-
arthrosenOperationen biegsame Transplantate, die nur aus zwei
dünnen, mit Periost bedeckten, kobelspanähnlickei^ corticalen
Schleifen bestehen, die nach E r t e 1 s Beobachtungen nach wenigen
Wochen sich verdicken und stark werden. Axhausen hat bei
seinen Schädeltransplantationen nie eine Resorption wie Gu-
lecke beobachtet. Wie sind diese verschiedenen Anschauungen
unter einen Hut zu bringen? Meines Erachtens ist der springende
Punkt der, daß die Transplantation im Sinne von Ertel eine
harmonische sein muß, das heißt das Transplantat muß in ein
Transplantationsbett kommen, in dem bestmögliche Circulations-
bedingimgen gewährt werden. Das Transplantat muß der Kapazi¬
tät des Transplantationsbetts entsprechen. Axhausen er¬
reicht. das, indem er am Periost multiple Längseinschnitte macht.
Dadurch wird das Periost viel rascher lind ausgiebiger ernährt.
E r t e 1 bereitet bei Kieferpseudarthroscn durch Wcichteilplastiken
das Transplantationsbett vorher vor, denn jede Narbe verhindert
die gute Ernährung des Transplantats. In dem Falle von
G u l o c k e war aber erst eine Fettimplantation vorausgegangen
und das Transplantat. w r ar mit der Periostseitc nach innen zu ein¬
genäht worden, sodaß das Periost auf die Fettschicht kam. Da¬
durch konnte eine genügende Ernährung nicht stattfinden und
dementsprechend war die Knocheimeubildung im Vergleich zur
Resorption gering. Es war eine disharmonische Transplantation.
Es kommt demnach in erster Linie darauf an, für eine möglichst
rasche Vascularisierung des Periosts und eventuell des Markes zu
sorgen, w obei es gleichgültig ist, ob der Knochen in größerer oder
geringerer Stärke mit überpflanzt wird. Es ist aber nicht gleich¬
gültig, welchen Knochen man zur Transplantation wählt, denn die
Knochen häutigen Ursprungs bilden nach Biers Ansicht
schlechteren Knochen als die knorpligen Ursprungs, auch scheint
das Periost der Scapula, der Ulna, des Radius usw., also Periost.
an dem Muskel ansetzen, für die Knocheimeubildung minder¬
wertiger zu sein, als das Periost der vorderen Tibiakante. Etwas
anderes ist es natürlich in dem Falle, wo cs uns, wie ich schon
vorhin sagte, nicht auf eine Knochenneubiildung, sondern nur auf
eine Fixation wie bei Extremitätenpseudarthrosenoperationen an¬
kommt. Da leistet die central gebolzte aperiostale Fibula das
gleiche wie etwa ein Elfenbeinstift von der notwendigen Dicke, und
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9. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
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die Knochenneubildung geht lediglich vom mütterlichen Gewebe
aus. Nur ist natürlich jedes autoplastische Material dem allo-
plastischen überlegen.
Homoioplastische Knochentransplantationen werden wohl
selten ausgeführt. Allerdings bedient sich die Gelenktransplan¬
tation auch des homoioplastischen Knochens, indem frischen
Leichen Gelenkteile entnommen werden. Selbstverständlich wird
hier das Gewebe später vom Körper substituiert.
Über erfolgreiche heteroplastische Transplantationen hat in
neuerer Zeit K ii 11 n e r berichtet. Er hatte Gelegenheit, bei zwei
Fällen von Fibula- beziehungsweise Radiusdefekt Transplantationen
von einem Affen auszufiihren. Die Fälle wunden sechs beziehungs¬
weise vier Jahre lang beobachtet. Das eine Mal war das Kind
bei der Operation neun Monate, das andere Mal 1% Jahr alt.
In beiden Fällen heilte das Transplantat reaktionslos ein. Die
andauernden Röntgenkontrollen ließen erkennen, daß das Trans¬
plantat wirklich erhalten blieb und nicht substituiert wurde. Daß
die Epiphysen aber nicht erhalten blieben, scheint mir daraus
hervorzugehen, daß das Knochenstück nicht wuchs, sondern die
ursprüngliche Größe behielt. K ii 1 1 n e r glaubt* daß die Knochen¬
transplantation vom Affen ein Verfahren tiarsteilt, das der Auto¬
transplantation in keiner Weise nachstehl. Das kann aber selbst¬
verständlich nur für große Defekte geiteu, für kleine bleibt
immerhin ein himmelweiter Unterschied zwischen hetero- und
autoplastischem Material. Es fragt sich überhaupt, ob bei einem
älteren Individuum das Transplantat nicht abgestoßen wäre.
Vielleicht haben w’ir in dem Alter der Empfänger, die ungefähr
rin Jahr alt war£n, ein Moment, was nicht ohne Wichtigkeit für
das Anheilen des Transplantats ist, und es ist nicht von der
Hand zu weisen, daß jugendliche Individuen noch nicht im vollen
Besitz der Abwehrvorrichtungen sind, deren sieh der erwaelisc-iie
Organismus erfreut.
M u s k e 11 r a n s p 1 a n t a t i o n e n.
Während bei den zuletzt besprochenen Geweben eine funk¬
tionelle Substitution den Erfolg der Transplantation nur unwesent¬
lich beeinträchtigt, müssen wir beim Muskelgewebe eine funktio¬
nelle Transplantation verlangen.
Die Untersuchungen J o r c s und S c h m i d t s , den für ein
Gelingen der Muskeltransplantationen notwendigen Funktionsreiz
durch Faradisation zu ersetzen, erweckten die Hoffnung, daß freie
Muskeltransplantationen mm ausführbar würden. Sowohl die Er¬
fahrungen im Tierexperiment als beim Menschen, haben erwiesen,
daß diese Hoffnung eine trügerische w r ar. 1913 hat G o e b e 1 über
'■inen Fall von ischämischer Contractur berichtet, bei dem er die
narbig veränderten Flexoren dos Unterarms resezierte und durch
On Stück des Musculus Sartorius beziehungsweise Obliquus exter-
nus, die im Zusammenhang mit ihren Nerven belassen wurden, in
den Defekt implantierte. Die Nerven wurden in den Medianus, der
an zwei Stellen quer eingekerbt war, gepfropft. Anfangs war
keinerlei Besserung zu sehen. Sie trat aber nach mehreren
Monaten auf, sodaß der Enderfolg ein glänzender w r ar. G o e b e 1
glaubte erst selbst, daß es sich um ein Funktionieren des trans¬
plantierten Muskels handelte. Auf Grund von Tierexperimenten
kam er dann zu dem Ergebnisse, daß es sich nur um eine vom
mütterlichen Boden ausgehende lebhafte Regeneration handelte.
Er hält somit selbst seinen Fall nicht für beweisend für das Über¬
leben eines freitransplantierten Muskelstücks. In einer weiteren
Arbeit bespricht Edden drei Fälle von Muskelreimplantationen.
Es handelte sich um Operationen, die zweizeitig am Unterschenkel
ansgeführt werden mußten. Bei der ersten Operation wurde bei
dieser Gelegenheit dem gesunden Streckmuskel ein Stück ent¬
nommen und sofort wieder an alter Stelle eingepflanzt. Nach
verschieden langen Zeiten (7 Tage, 24 Tage und 74 Tage) wurde
das implantierte Stück nachuntersucht. Nach sieben Tagen waren
dar Muskelfasern verbreitert und gequollen. Sie hatten zum
größten Teil ihre Querstreifung eingebüßt. Die Kerne waren ver¬
schwunden, zum Teil in Wucherung begriffen. In der Umgebung
war Rundzolleninfiltration nachweisbar und bereits ein zellreiches
Granulationsgewebe erkennbar, das gegen die Muskelfasern vor¬
drängte. Nach 26 Tagen war von Muskelfasern überhaupt nichts
mehr zu erkennen. Mikroskopisch fand sich ein kernreiches
Narbengewebe mit reichlicher Intercellularsubstanz. Nur einige
zerfallene Muskelfasern deuteten an, daß hier einmal lebendes
Muskelgewebe transplantiert worden war. Noch ausgedehntere
Narbenverändorungen zeigte das Transplantat nach 74 Tagen.
Nach diesen Versuchen dürfte dfe Frage einwandfrei dahin ent¬
schieden sein, daß freie autoplastische Muskedverpflanzungen
vorderhand nicht möglich sind; das Gewebe ist zu empfindlich.
Ist das Muskelgewebe nur zehn bis zwölf Stunden ohne Circu-
lation, so verfällt es bereits der Nekrose. Sind autoplastische
Transplantationen schon unmöglich, so gilt das erst l*echt für
homoio- und heteroplastische Transplantationen, und wir können
mit Bestimmtheit sagen, daß der von H e 1 f r i c h beobachtete Fall,
bei dem ein Teil des Biceps bei einem Patienten durch ein ent¬
sprechendes Stück des Biceps femoris eines Hundes angeblich mit
Erfolg ersetzt werden ist, auf einem Beobaehtungsfehler beruht.
Auch hier hat es sich zweifellos nur um eine gesteigerte Regene¬
ration von seiten des mütterlichen Gewebes gehandelt. Einen ge¬
wissen praktischen Wert hat somit nur die freie Muskeltrans¬
plantation zu Zwecken der Nahtsicherung und Blutstillung. Es
erscheint aber zweifelhaft, oh das Gewebe wirklich anderen auto-
plastischen Geweben für die lebende Tamponade überlegen ist.
Nach den Untersuchungen Edens ist- das nicht der Fall.
Ncrventransplantationen.
Während des Krieges ist von neuem die Frage der Trans-
plantationsmögliehkcit der Nerven diskutiert worden. Die
Methode ist sehr alt, sie wurde bereits im Jahre 1870 von
Philipp a u x und V u I p i a n angew andt, in Deutschland von
Gluck und TiMmanns Ende der siebziger Jahre. 1884 be¬
richtete T i 11 m a n n s über eine heteroplastische Transplantation
eines Hundenervons in einen Medianus-Ulnaris-Defekt über dem
Handgelenke. Die nähere Analyse des T i 11 m a n n sehen Falles
ergibt jedoch, daß nicht im entferntesten der Bew r eis einer erfolg¬
reichen heteroplastischen Transplantation erbracht ist. Andere
Methoden verdrängten später die Nervenimplantation, und erst
während des Krieges traten Bethe und Förster wieder für
sie ein. Förster empfahl die autoplastische Transplantation,
indem er riet, sensible Nerven zu implantieren, und zw r ar am besten,
indem ein sensibler Nerv in mehrere Teilstücke zerschnitten wurde,
die dann nebeneinander gelegt wurden. Förster führte die
autoplastische Transplantation mit sensiblen Nerven neunmal aus.
Er erzielte in zwei Fällen vollständige Heilung. Die Heilung trat
nach einem Jahre ein und betraf einmal den Radialis, einmal den
Ulnaris. Auch R a n z i berichtet über Besserung. Die Methode
muß trotzdem vorderhand noch als unsicher gelten, wenn man auch
im äußersten Notfall in Ermanglung besserer Methoden berechtigt
ist, sie zu versuchen. B e t h e trat warm für die homoioplastische
Transplantation ein auf Grund seiner erfolgreichen Tierversuche,
in denen es ihm gelungen war, Ischiadicusdefekte beim Hunde
durch homoioplastische Transplantation zu überbrücken. Auf den
Menschen berechnet hatte es danach den Anschein, als ob es ge¬
lingen könnte, Defekte bis zu 16 cm zu überbrüeken. Die Tat¬
sache, daß kaum ein Fall von erfolgreicher homoioplastischer
Transplantation in der Nervenliteratur zu finden ist, scheint mir
ein hinreichender Beweis dafür zu sein, daß beim Menschen die
Methode fast stets versagt. Versucht ist sie von Sauerbruch,
Rehn, Hasslauer, Perthes und anderen. Über Erfolge
berichtet, soviel ich gesehen habe, nur Spielmeyer, der elf
nach Bethe operierte Fälle nachuntersucht hat. Er konnte in
einem Falle von Verletzung des Medianus mit einer Diastase von
6 cm vier Monate nach der Operation Symptome der Leitungs-
wiederherstellung funktionell und elektrisch nachweisen.
- (Sehluß folgt.)
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wolff, Berlin.
Sammelreferat.
Neuere Arbeiten aus dem Gebiet der Herz- und Gefäßkrankheiten.
Von E. Edens.
j p a Een Kranken, die an einem Schaden des Herzens oder
er ueiaße leiden, drängt sich die Frage in den Vordergrund:
Wie ist die Leistungsfähigkeit des Kreislaufs in dem betreffenden
Falle zu beurteilen. Eine Antwort auf diese Frage wird sich gründen
müssen auf die Art, wie der Schaden entstanden ist, auf die Be¬
funde, die er bei den verschiedenen Uütersuchungsverfahren gibt
auf die Aussichten, die er einer Behandlung bietet, das heißt sie
schließt die Hauptteile der Krankheitslehre von dem Herzen und
den Gefäßen in sich: die Entstehung, die Erkennung und die Be»
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UMIVERSITY OF IOWA
506
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
handlung des Leidens. Wohl noch nie ist die Frage nach der
Leistungsfähigkeit des Kreislaufs samt allen damit zusammen¬
hängenden Überlegungen so häufig gestellt worden, wie in den
letzten Jahren, wo die Forderungen des Krieges gebieterisch eine
klare Entscheidung in ungezählten Fällen nötig machten. Eine
willkommene Zusammenstellung der wichtigsten Ergebnisse finden
wir in der Arbeit von
Külbs, Herz und Krieg. Külbs bespricht darin
1. die angewendeten Untersuchungsmethoden — Pulszahl und
-schlagfolge, Blutdruck, Perkussion und Auscultation, Inspektion,
Röntgen, Funktionsprüfung; 2. die organischen Herzerkrankungen;
3. die organischen Gefäßerkrankungen; 4. die funktionellen Herz¬
erkrankungen, und 5. die Behandlung. Wir können im Rahmen
dieser Übersicht, die selbst ein Referat ist, auf den Inhalt des
Külbs sehen Referates nicht näher eingehen, wollten aber nicht
versäumen, darauf hinzuweisen. Von den Sonderarbeiten, die
sich mit
Prüfungen der Kreisläufsleistung beschäftigen, sei zu¬
nächst erwähnt eine Veröffentlichung von Spickschen über
die Funktionsprüfung des Kreislaufs bei Kriegs¬
teilnehmern. Spickschen hat seine Untersuchungen
mit dem Christen sehen Energometer ausgeführt, der es be¬
kanntlich gestattet, nicht nur, wie bei jeder Blutdruckmessung,
den Druck in der Recklinghausen sehen Manschette, son¬
dern auch das Blutvolumen zu bestimmen, das durch jede
Systole unter die Manschette getrieben wird. Volumen (V) mal
Druck (D) ergibt den Arbeitswert, die Energie (E) des Puls¬
stoßes; durch Multiplikation mit der Pulszahl erhält man die
Leistung L in Grammzentimetern. Um zu große Zahlen zu ver¬
meiden, dividiert man durch 60, das heißt man reduziert den Mi¬
nutenwert auf den Sekundenwert. Die Messungen fanden im
Liegen vor und nach einer bestimmten Arbeit — 15 Kniebeugen
mit gleichzeitigem Armvorwärtsstrecken und Armsenken — statt.
Außerdem wurden in jedem Falle das Ortho- und Elektrokardio¬
gramm gemacht, daneben Alter, Körpergewicht, Körpergröße,
Brustausdehnungsfähigkeit, Brustlänge, Beruf und Anamnese be¬
rücksichtigt und schließlich die Puls- und Atmungszahl vor und
nach der Arbeit festgestellt. Im ganzen wurden 100 Soldaten in
dieser Weise untersucht. Die herzgesunden Fälle wurden nach
der Herzgröße geordnet, wobei das Verhältnis der Herzbreite zur
Thoraxbreite als Maßstab gewählt wurde. Dabei fanden sich als
Mittelwerte. vor der Arbeit nach der Arbeit
für Herzbreite: Thoraxbreite 1:2,5—2,3 V = 1,4 cbm, V = 1,48 cbm
1:2,2 V = l,5 „ V = l,57 „
1:2,1—2,0 V=1,Ö „ V=l,ö „
1:1,9—1,8 V = l,6 „ V = l,8 .,
das heißt die Pulsfüllung wächst mit der relativen Größe des
Herzens. Die Leistungswerte zeigten große Schwankungen, im
ganzen bestand bei den kleinen Herzen eine Neigung zu einer
überschießenden Leistung infolge zu starker Steigerungen der Puls¬
zahl. Gutgeübte kleine Herzen arbeiteten dagegen sparsam, die
einzelnen Werte mögen in den Tabellen der Originalarbeit nach¬
gesehen werden. Grundsätzlich ist hier von Bedeutung, daß die
Minderwertigkeit des kleinen Herzens durch seine unökonomische
Arbeitsweise zahlenmäßig belegt und erklärt und daß, ebenfalls
zahlenmäßig, der Nutzen einer zweckmäßigen Übung dargetan
wird. Ähnlich wie kleine Herzen verhalten sich Hyperthyreosen,
auch sie zeigten eine Neigung zu überschießender Leistung, das
heißt, die Arbeit führte wegen der erhöhten Reizbarkeit des Herzens
und Gefäßsystems zu einer Steigerung der Herzleistung, die größer
war, als sie für dieselbe Arbeit von einem normalen Herzen auf¬
gewandt zu werden pflegte. Immerhin hielten sich die Werte zum
größten Teil noch innerhalb der normalen Grenzen; die Vor¬
geschichte ergab aber, daß große Anstrengungen starkes Herz¬
klopfen, Atemnot und Schwindel auslösten. Etwa dasselbe Ver¬
halten boten die kompensierten Klappenfehler. Sehr ausgesprochen
war das Bild der überschießenden Leistung bei Herzneurosen, sie
sind für schwere Anstrengungen deshalb nicht geeignet.
Je nach der Art, wie das Herz sich zu der Steigerung der
Blutbeförderung stellt, die durch Muskelarbeit gefördert wird, hat
man drei Gruppen zu unterscheiden: 1. Fälle mit ungenügender
Leistung des Kreislaufes (Herzschwäche), 2. Fälle mit ausreichen¬
der Leistung des Kreislaufes (gesunde, normal große Herzen und
geübte kleinere Herzen), 3. Fälle mit überschießender Leistung
des Kreislaufes (ungeübte kleine Herzen, Herzneurosen, Klappen¬
fehler). Die Mittelwerte der Normalzahlen betragen nach Spick¬
schen:
Volumen Energie Leistung
vor der Arbeit ... 1,47 ccm 1^4 gern 228,6 gern
nach der Arbeit. ... 1,5 196 „ 324,4
Die Volumenmessung des Pulses bei der Energometrie gibt
natürlich nur eiuen Bruchteil, noch dazu einen unbekannten Bruch¬
teil des Herzschlagvolumens an, unter den gewöhnlichen Versuchs¬
bedingungen scheint dieser Bruchteil aber doch iu einem recht
festen Verhältnis zum Herzschlagvolumen zu stehen, wie die gute
Übereinstimmung des Pulsvolumens mit der Herzgröße in den *
Untersuchungen von Spickschen beweist. Immerhin ist das
Streben begreiflich, noch sicherere und vor allem absolute Werte
des Herzschlagvolumens zu erhalten. Versuche dieser Art sind
ja schon wiederholt gemacht worden, doch ließen sich gegen alle
bisher empfohlenen Verfahren mehr oder weniger schwerwiegende
Bedenken erheben. Kein Wunder, daß immer wieder Verbesse¬
rungen der alten Methoden oder auch neue Methoden vorgeschlagen
werden.
Kuhn und S t e u b e r haben die M e s s u n g des Blut-
Umlaufes mit Hilfe von Stickoxydulatmung neu
bearbeitet. Beim Tiere ist die Messung des Herzschlagvolumens
ja verhältnismäßig einfach. So haben Quinquaud und später
Zuntz und Hagemann durch einen Respirationsversuch die
Größe der O 2 -Aufnahme und CO,-Abgabe und gleichzeitig ‘den
Gehalt an diesen Gasen im Blut des rechten Herzens und arte¬
riellen Blut bestimmt. Das Mehr an O a und Weniger an CO f im
arteriellen Blut muß durch den LungeDgaswechsel zustande
gekommen sein. Beträgt der Unterschied des Sauerstoff ge haltes
der beiden Blutarten 6°/ 0 und die in der Zeiteinheit in den Lungen
aufgenommene 0 Ä -Menge 60 ccm, so sind
60.100
6
= 100 ccm
Blut durch die Lunge geströmt. Teilt man diese Menge durch
die Zahl der Pulsschläge, so erhält man das Herzschlagvolumen.
Beim Menschen ist dies Verfahren natürlich nicht anwendbar, weil
man weder aus dem rechten Herzen noch aus den Arterien Blut
entnehmen kann. Kuhn und S t e u b e r haben nun versucht,
sich in der Weise zu helfen, daß sie der Atmungsluft eine be¬
stimmte Menge eines indifferenten Gases, in diesem Falle Stick¬
oxydul zusetzten und durch einige Atemzüge für eine gleichmäßige
Mischung des N 2 0-Gemenges und der Lungenluft sowie für eine
Sättigung des Lungengewebes sorgten. Die bei den nun folgenden
Atemzügen absorbierte N 2 0-Menge gestattet es dann, die während
dieser Zeit durch die Lunge strömende Blutmenge zu berechnen,
da der Absorptionsquotient des Stickoxyduls bekannt ist (er folgt
dem Henry-Daltonsehen Gesetz), Division der Blutmenge
durch die Pulszahl ergibt wiederum das Herzschlagvolumen. Mit
dieser Methode, deren Einzelheiten im Original nachgelesen wer¬
den müssen, fanden Kuhn und S t e u b e r bei einem Manne ein
Schlagvolumen von 78,3 ccm, ein Minutenvolumen von 4,73 Liter,
bei einer Frau 57,9 ccm und 3,61 Liter. Weitere Versuche er¬
gaben damit gut übereinstimmende Ergebnisse. B 0 r n s t e i n hat
mit Stickstoff, statt Stickoxydul gearbeitet; er fand bei zwei männ¬
lichen Versuchspersonen 65 ccm und 3,99 Liter beziehungsweise
59 ccm und 4,37 Liter, bei zwei weiblichen Versuchspersonen
56 ccm und 3,82 Liter beziehungsweise 63 ccm und 4,41 Liter.
Einen ganz anderen Weg zur Bestimmung des Herz¬
schlagvolumens schlägt G. Wiedemann vor. Durch die
Systole und Diastole des Herzens werden Druckschwankungen in
den Luftwegen erzeugt, die als sogenanntes Pneumokardiogramm
unter anderem von Cremer und M a11 h e s sowie K1 e w i t z
graphisch aufgezeichnet worden sind. An dem Zuleitungssystem,
das vom Munde der Versuchsperson zur Schreibvorrichtung — als
solche wird eine Franksche Segmentkapsel benutzt — führt,
bringt Wiedemann ein, durch einen Hahn ein- und ausschalt¬
bares, Luftvolumen von bestimmter Größe an. Das Pneumokardio¬
gramm wird nun mit und ohne das Luftvolumen b aufgenommen.
Die in beiden Fällen gemessenen Höchstausschläge der Kurve
werden mit gi und g 2 bezeichnet. Das gesuchte Herschlagvolumen y
ist dann bestimmt durch die Formel y — b • Prak ‘
gi-S*
tische Versuche mit der Methode stehen noch aus.
Experimentelle Untersuchungen über die
Kreislauf sgesch windigkeit bei Herzinsufii-
z i e n z liegen vor von Vo r p a h 1. Der Verfasser geht aus von
der Pleschschen gasanalytischen Methode zur Bestimmung des
Minutenvolumens und Herzschlagvolumens. Die Differenz zwischen
dem 0,-Gehalt des arteriellen und venösen Blutes ist gleich demjenigen
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9. Mai.
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507
Quantum Sauerstoff, welches durch die Atmung ersetzt wird.
Kennt man die in der Zeiteinheit verbrauchte Menge Sauerstoff
und diejenige Menge Sauerstoff, die nötig ist, um ein bestimmtes
Volumen venösen Blutes zu arterialisieren, so kann man daraus
die in der Zeiteinheit umgelaufene Blutmenge, das heißt das Mi¬
nutenvolumen berechnen. Plesch ermittelt die betreffenden
Größen mit Hilfe der Stickstoffmethode, worauf hier nicht weiter
einzugehen ist. Unter normalen Verhältnissen ist das arterielle
Blut nahezu völlig mit Sauerstoff gesättigt, auf dem Wege durch
den Körper gibt es eine bestimmte Menge Sauerstoff ab, im Durch¬
schnitt etwa l ji bis l /s; je größer die Strömungsgeschwindigkeit
des Blutes, um so geringer die Sauerstoffabgabe, um so höher der
Sauerstoffgehalt des venösen Blutes und umgekehrt. Aus der
Sauerstoffabgabe des arteriellen Blutes läßt sich also die Strömungs¬
geschwindigkeit berechnen. V o r p a h 1 bat nun bei Kaninchen
durch die Anlegung einer Tricuspidalinsuffifcienz künstlich eine
Verlangsamung der Strömungsgeschwindigkeit des Blutes herbei¬
geführt und dabei einen durchschnittlichen Prozentverlust an 0 2
von 52,5 feststellen können, während bei den gesunden Vergleichs¬
tieren der Verlust im Mittel 39% betrug. Wurden nur die Tiere
berücksichtigt, bei denen sich deutliche Stauungserscheinungen
ausgebildet hatten, so war der Prozentsatz höher. In dem schwersten
Fall betrug die Sauerstoffabgabe S0°/ o , das heißt das Doppelte
der Norm, im Mittel 56,5%. Unter der Annahme, daß der höhere
Sauerstoffverbrauch nur auf die Rechnung der Stauung zu setzen
ist, würde sich daraus eine Stromverlangsamung im Verhältnis
von 39 zu 56,5 ergeben, das heißt etwa um ein Drittel. In Fällen
mit deutlichen Staüungserscheinungen darf man also wohl an¬
nehmen — wenn man einen Schluß aus dem Tierversuch auf den
Menschen wagen will —, daß die Strömungsgeschwindigkeit um
ein Drittel oder mehr herabgesetzt ist.
Die Leistungen des Kreislaufs unter dem Einfluß von Bädern
sind wiederholt und in verschiedener Weise geprüft worden. An
dieser Stelle wurde zuletzt darüber berichtet in Nummer 25 des
letzten Jahrgangs. Ich lasse heute eine Arbeit von Max Meyer,
Über p 1 e t b y s m o g r ap h is c h e U n t er s u c h u n ge n in
natürlichen Kohlensäurebädern folgen. Meyer
greift zurück auf die bekannten Untersuchungen 01 f r i e d
Müllers, gegen dessen Versuchsanordnung mehrere Bedenken
erhoben werden, so das Fehlen von Atmungskurven, die Art der
Anbringung und Füllung des Plethysmographen und anderes mehr.
Unter Vermeidung dieser Fehlerquellen stellte M e y e*r zunächst
fest, wie Kohlensäurebäder und Süßwasserbäder von der gleichen
Temperatur auf das Gefäßsystem wirken. Dabei wurde gefunden,
daß in indifferenten Bädern von 32,2° C die Kohlensäure nach
einer anfänglichen Zusaminenziehung eine ausgesprochene Er¬
weiterung der peripherischen Gefäße bewirke; dasselbe Verhalten
ließ sich in kühlen Bädern von 29,5° C nachweisen. Mit indi¬
viduellen Unterschieden und Änderungen dieses Verhaltens durch
äußere Einflüsse (Außentemperatur, Alkoholgenuß usw.) muß aller¬
dings gerechnet werden. Der Vergleich von C0 2 -Bädern mit
Süßwasserbiidefti anderer Temperatur zeigte, daß für dieselbe
Gefäßerweiterung, die ein C0 2 -Bad hervorbringt, ein Süßwasserbad
von 2 bis 3° C höherer Temperatur nötig ist. Bemerkenswert ist,
daß durch COs-Bäder ebenso wie das schon früher für Süßwasser¬
bäder von Goldscheider nachgevviesen worden ist, die An¬
spruchsfähigkeit des peripherischen Gefäßsystems für Kälte- und
Wärmereize und auch für den CO a -Reiz herabgesetzt wird; tauschte
man das CO 2 -haltige Wasser gegen Süßwasser und dieses wieder
gegen C0 2 -haltiges Wasser usw., so blieb schließlich die Gefä߬
wirkung der Kohlensäure und geringer Temperaturunterschiede
von 2 bis 3° C aus. Kompliziert wurde die Deutung der Befunde
durch Störungen der Atmung, die wohl zum Teil durch die Ein¬
atmung der entweichenden Kohlensäure hervorgerufen wurden.
(Fortsetzung- folgt.)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutisch e Notizen,)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 13. ,
E. Melchior und F. Rosenthal: Über das ResorpÜons-
vermögen des Granulationsgewebes. Zugleich ein Beitrag zur Lehre
von der „ruhenden Infektion“. Nach Versuchen der Verfasser wurden
Chinin, Jodoform und Methylviolett von granulierenden Wundflächen
nicht aufgenommen; Jodkali und Natrium salicylieum wurden bisweilen
in geringer Menge resorbiert, offenbar, weil sie in starker Konzen¬
tration das Granulationsgewebe schädigen. Dagegen färbt Methylen¬
blau bald nach der Anwendung das ganze Granulationsgewebe auch
nach der Tiefe zu. Versuche mit artfremden Eiweißkörpern ergaben,
daß die granulierende Wunde einen weitgehenden Schutz gegen die
Bakterien, ihre Leibessubstanzen und Stoffwechselprodukte gewähr¬
leistet. Der Schutz des intakten Granulationsgewebes bei der ruhenden
Infektion ist ein mechanischer.
M. Martens: Über seltenere Eiterungen nach Paratyphus.
Vortrag, gehalten in der Hufelandischen Gesellschaft am 15. Januar 1920.
M. Baruch: Zur Ursache unangenehmer Nebenerscheinungen
der Lumbalanästhesie, zugleich ein Beitrag zur Funktionsprüfung des
Liquorsystems. Die Versager und üblen Nebenerscheinungen nach der
Lumbalanästhesie: Kopfschmerzen, meniogeale Reizerscheinungen, Ab-
ducenslähmungen, Atmungsstillstand sind auf einen ständigen sekun¬
dären Verlust von Liquor durch Resorption im Stichbanai bis zum
definitiven Verschluß des .Punktionsloches in der Dura zurückzuführen.
Zur Vorbeugung gegen diese Nachwirkungen schlägt Verfasser vor:
1. Prinzipielle Anwendung möglichst dünner, nur an der Spitze scharfer
Kanülen, 2. horizontale Lage im Bett, womöglich Beckenhochlagerung
in Bauch- oder Seitenlage, S. Maßnahmen, die den raschen Flüssig¬
keitsersatz fördern.
W. Böing: Zur Färbung der Guarnierischen Körperchen. Nach
einem in der Berliner Mikrobiologischen Gesellschaft am 8. Dezember
1919 gehaltenen Vortrage.
E. Müller und M. Brandt: Zur Ernährung des Säuglings
mit Fettmilch. Neben Buttermehlnahrung wurde Sahne-Milch verwendet,
die sich folgendermaßen zusammensetzt:' Kuhmilch (3%) 200 g, Sahne
(20%) 200 g, Wasser 600 g, Mehl 42 g (geröstet), Kochzucker 80 g.
Es wurden gute Erfolge nicht nur bei gesunden, aber untergewich¬
tigen Säuglingen, sondern auch bei Kindern in der Reparation nach
Dyspepsien bei parenteralen Infektionen und bei Frühgeburten beob¬
achtet. Die Fettmilch unterstützt den Säuglingsorganismus wirksam
® Kampf gegen die Infektionserreger.
F. Stern und F. Poensgen: Kolloidchemische Untersuchungen
am Liquor cerebrospinalis. (Schluß aus Nr. 12.) Verfasser teilen die
Ergebnisse ihrer 200 Untersuchungen über das Verhalten der Gold-
und Kollargolreaktion an 178 Fällen von Paralyse, Tabes dorsalis,
Lues cerebri, multipler Sklerose, Encephalitis, Meningitis, Tumoren,
anderen organischen Erkrankungen, Epilepsie, Schizophrenie, anderen
Psychosen und Neurosen mit. Neuhaus.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 13'.
J. G. Mönckeberg (Tübingen): Über Arterienverkalkung.
Es ist scharf zu unterscheiden zwischen Media Verkalkung und
Atherosklerose (Abnutzung des elastischen Innenrohrs. Die
Arterien i n t i m a hat nämlich die Funktion eines elastischen Innen¬
rohrs in den Gefäßen zu versehen). Die Mediaverkalkung an den Ex¬
tremitäten und speziell an den der klinischen Untersuchung zugänglichen
Abschnitten ist häufiger als die Atherosklerose. Beide Affektionen
kommen allerdings zusammen vor, wobei sich auf einer bestehenden
Mediaverkalkung eine Atherosklerose aufpfropft. Aber gerade die
höchsten Grade der Mediaverkalkung, wo man die Arterien als starre,
fragile, gänsegurgelartige Gefäße fühlt, weisen gewöhnlich keine
gleichzeitige Atherosklerose auf. Je hochgradiger der Befund ist, desto
wahrscheinlicher liegt ausschließlich Mediaverkalkung vor.
Da sich ferner die Mediaverkalkung der peripheren Arterien
zwar mit Atherosklerose der Aorta, der Kranzarterien und
der Gehirngefäße kombinieren kann, aber selbst hochgradige
Mediaverkalkung ohne diese Kombination vorkommt, ist der Prak¬
tiker nicht berechtigt, aus dem Palpationsbefund der tastbaren Ar¬
terien, also beim Befund einer Arterienverkalkung in den Pulsgegenden
auf eine Atherosklerose der genannten centralen Gefäße zu
schließen.
A. Theilhaber und H. Ri eg er (München): Zur Lehre von
dem Gewebsschutz. Unter dem „Gewebsschutz“ des Bindegewebes ver¬
steht man die Millionen von Rund zellen, die im Bindegewebe als
Schutzwache fungieren. Diese erhalten beim Eindringen fremdartiger
Elemente sofort Verstärkungen aus den Nachbargeweben, aus
dein Blute und aus den blutbildenden Organen. Ihre Abwehr gegen¬
über den Eindringlingen wird unterstützt durch die fixen Binde¬
gewebszellen. Ihren vereinten Bemühungen gelingt es in der
großen Mehrzahl der Fälle, das weitere Vordringen des Epithels aufxa-
halten und so die Entstehung des Krebses zu verhindern. Dieselben
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
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t
Schutztruppen verhüten, daß schädliche Stoffwecbselprodukte
und sonstige in den Körpersäften kreisende Noxen in die Gewebe
der Blutgefäßwände und in andere Gewebe eindringen. Bei
der Atheromatose der Gefäße besteht ein Mangel an Rund-
zellen und Bindegewebszellen, also ein schlechter Gewebs-
schutz, der eben die Krankheit herbeiführt, wenn die chemischen Noxen
im Blute sehr zahlreich sind. Auch bei der chronischen Ge¬
lenkentzündung spielt die Verringerung der Rundzellen und
Bindegewebszellen in der Synovialis, im Periost und im Perichondrium
der die Gelenkenden konstituierenden Gewebe eine Rolle. Ferner
kommt es zur Insuffizienz des Gewebsschutzes durch die Atrophie
der blutbildenden Organe im Alter (daher Verringerung
der Rundzellen- und Bindegewebszellenproduktion). Die Therapie
verlangt deswegen, das weitmaschige Filter durch Herbeiführung zahl¬
reicherer Rundzellen engmaschiger zu gestalten (die Rundzellen fangen
die schädlichen Stoffe auf). Das Filter wird engmaschiger durch eine
akute örtliche und allgemeine Entzündung. Von den
etwa BO Milliarden Rundzellen des Körpers werden große Mengen an
die bedrohten Punkte gebracht. Die künstliche örtliche Entzündung
produziert eine starke Rundzelleninfiltration, die allgeAeine Entzündung
stimuliert die blutbildenden Organe, örtlich wirkt die Diathermie,
allgemein wirken Diathermie der Milz und ausgiebige Aderlässe.
Zur Resorption etwaiger Carcinomreste nach Krebsoperationen empfehlen
sich Einspritzungen von Extrakten von Milz, Thymus usw., auch von
Casein. Durch alle diese Maßnahmen wird der Gewebsschutz verstärkt.
L. Hauck (Erlangen): Einfluß der Temperatur auf die Sacbs-
Georgische Ausflockungsmethode bei Syphilis. Durch die Anwendung
der Brutschrankmethode lassen sich die für Syphilis uncharak¬
teristischen Reaktionen, die bei Zimmertemperatur in recht beträcht¬
lichem Prozentsätze eintreten können, ausschalten. Die Brutschrank¬
methode der Sachs-Georgischen Reaktion kann der Wassermannschen
Reaktion ziemlich ebenbürtig an die Seite gesetzt werden.
Eduard Schott (Köln): Mechanische Reiznng als Therapie,
im Adams-Stokesschen Anfall. Man kann den Adams-Stokesschen An¬
fall kupieren, wenn man nach dessen Beginn einen kräftigen Faust¬
schlag auf die Brustwand in die Herzgegend ausführt. Dadurch
erscheint der Puls wieder, die Blässe des Gesichts und der Haut wird
in Röte verwandelt, die Bewußtlosigkeit schwindet. Der Schlag kann
zu einer einfachen mechanischen Austreibung des Blutes aus dem
diastolisch erschlafft still stehen den Herzen führen, ohne daß der Ven¬
trikel zu automatischen Schlägen angeregt wird. Danach durchströmt
eine Pulswelle das Gehirn (Durchblutung des Gehirns, hinreichend zur
Erhaltung des Bewußtseins). Der Schlag kann aber auch — und das
ist der weitaus häufigere Fall — Extrasystolen auslösen, die dann ihrer¬
seits Anlaß zu weiterer automatischer Ventrikeltätigkeit geben.
Karl Taege (Freiburg i. Br.): Sterile dauernd haltbare physio¬
logische Kochsalzlösung. Empfohlen wird die Sterilisierung des Wassers
mit Salzsäure nach Löffler.
A. K recke (München): Ein bemerkenswerter Fall von Tauch¬
kropf. Der Tauchkropf ist eine ganz besondere Form der intrathora-
kischen Struma. Er ist stark beweglich und liegt bald intrathorakal,
bald suprasternal. In dem mitgeteilten Falle sprang beim Husten die
Geschwulst aus der Thoraxöffnung mit großer Kraft hervor und lagerte
sich an die Innenseite des rechten Steraocleidomastoideus, zwischen
diesen und den Kehlkopf. Saß die Geschwulst außerhalb des Thorax,
so schob sie sich der Patient regelmäßig unter Aufbietung aller Ge¬
walt in den Brustraum zurück.
Klotz (Lübeck): Säuglingsernährung mit sauer gewordener Milch.
Das Abkochen der gesäuerten Milch mit Haferschleim
führt zu guten Resultaten. Zur Erklärung dieser Erscheinung dient
unter anderem: Der Fett gehalt der Marktmilch ist im A b s i n k e n
begriffen. Es fehlt also das Substrat, damit ranzige Fettsäuren in
größerer Menge in der Milch entstehen.
Bernard (Halle): Ober arteriovenöses Aneurysma. Kurze Mit¬
teilung eines Falles.
Paul Hinselmann (Bonn): Brustwarzenklemme gegenMilch-
flnß. Sie komprimiert durch Umschnürung der Brustwarze die Aus¬
führungsgänge.
Walther Hoffmann: Intravenöse Injektion undurchsichtiger
Flüssigkeiten. Der Verfasser empfiehlt eine flache gläserne Ansatz¬
phiole als Schaltstück hinter der Injektionsnadel (zu beziehen von
Vetter & Hormuth, Heidelberg, Hauptstraße 5).
Kämmerer: Was bedeuten die cutanen Reaktionen mit Alt-
tnberkulln und Partialantigenen für die Prognose der Tuberkulose?
Vortrag, gehalten im Verein für Ärztliche Fortbildung, München, 5. No¬
vember 1919. F. Bruck.
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Wiener medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 10 bis 15.
Nr. 10. Sorgo: Ober die Disposition zur Lungenphthise.' Die
ausführliche Arbeit ist zum kurzen Referat nicht geeignet.
P a 1 u g y a y: Kasuistischer Beitrag zur Röntgendiagnose der
Struma intrathoracica. Der mitgeteilte Fall zeigt, daß auch bei großen
intrathorakischen Strumen, die entsprechend ihrer Ausbreitung eine
Unterscheidung der großen Gefäßschatten nicht in allen Teilen zu¬
lassen, mit Berücksichtigung der Lage der Aorta ascendens, der Trachea
und des Ösophagus eine Differentialdiagnose erzielt werden kann.
Haider: Einige Bemerkungen zur Frage der Mobilisation latenter
Malaria. Die Nachprüfung des Benzols „als eines elektiv wirkenden
Mobilisators“ bei latenter Malaria ergab, daß die Darreichung des
Mittels selbst in hohen Dosen bei Malariakranken weder charakteristische
Fieberbewegung noch typische Anfälle mit Plasmodien im Blut hervor-
rufen konnte. Das Benzol kommt danach als Provokationsmittel nicht
in Frage.
Nr. 11. (Chirurgennummer II.) Arbeiten aus der Klinik Hochenegg
von Löffler, Mandl, Slarconi, Palugyay, Paschkis,
Pendl, Haslinger.
Nr. 12. Latzko: Prof. Dr. Ernst Wertheim.
Sorgo: Disposition zur Lungenphthise. (Schluß zu Nr. 10.)
Nr. 13. Rethi: Zur Frage der Nasenoperationen bei Neuritis
retrobulbaris. Auch in den Fällen, in denen eine ätiologische Zu¬
sammengehörigkeit von Nebenhöhlenerkrankung und Neuritis retro¬
bulbaris nicht feststellbar ist, wo also keine Nebenhöhleneiterung be¬
steht, aber auch kein anderes ätiologisches Moment für die Neuritis
eruiert werden kann, soll die vom Ophthalmologen gewünschte Nasen¬
operation ausgeführt werden, da in vielen Fällen eine oft schon wenige
Stunden nach dem Eingriff sich einstellende bedeutende Besserung des
Sehvermögens eintritt. Die Ablehnung eines harmlosen Eingriffs in
der Nase ist in diesen Fällen eine verantwortungsvolle Sache, und das
Zu warten kann eine Gefährdung des Auges bedeuten. Über die Art
der Wirkung fehlt noch jeder nähere Einblick, und alle Erklärungs¬
versuche sind unbefriedigende Hypothesen.
Stein: Uber Pachydermie des Kehlkopfes. Das in eiaem Fall
beobachtete familiäre Auftreten dieser Krankheit bei Vater und Sohn
läßt es möglich erscheinen, daß die Neigung zur Pachydermie durch
eine gewisse vererbte Veranlagung bedingt ist.
Weiß: Uber teleradiologische Vergleichsaufnahmen. Zum Referat
ungeeignet.
Nr. 14. (Chirurgennummer TU.) Arbeiten aus der Klinik
Hochenegg von Pleschner, Protzkar, Schandlbauer,
Smital, Steindl.
Nr. 15. Schluß der Arbeiten von Löffler (Xr. 11), Pasch¬
kis (Nr. 11), Weiß (Nr. 13). G. Z.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr. 15.
Hellmut Brütt: Ober die Beeinflussung von Harnmenge und
specifischem Gewicht durch Schwitzprozeduren. In der Absicht, den Kon¬
zentrationsversuch der Niere von V o 1 h a r d umzugestalten, indem an
Stelle der Trockenkost eine Wasserentziehung durch Schwitzen treten
sollte, untersuchte der Verfasser zunächst an Nierengesunden, wie
Harnmenge und specifisches Gewicht durch Schwitzprozeduren beein¬
flußt werden. Angewendet wurden drei verschiedene Arfcefi des
Schwitzens: 1. heißes Bad und Schwitzkasten mit Spiritusheizung im
Bett, 2. elektrischer Schwitzkasten und 3. nur heißes Bad. Der Wasser¬
verlust wurde durch Wägungen des Körpers vor und nach dem
Schwitzen* festgestellt und betrug im Mittel 620 g. Auffällig war
die Verschiedenheit der Ergebnisse, indem nämlich mitunter statt der
erwarteten Eindickung gerade eine Verdünnung des Urins bei ver¬
mehrter Menge eintrat. Der Sekretionsmecbanismus der Niere ist
durch die Verschiedenartigkeit der nervösen Beeinflussung derartig
kompliziert, daß kein gesetzmäßiges Verhalten der Ausscheidung nach
Wärmeapplikation festgestellt werden kann. Zu einem Ersatz des
Konzentrationsversuchs ist die Schwitzprozedur daher nur in einem
Teil der Fälle geeignet. Der positive Ausfall, das heißt die reaktive
Erhöhung des specifischen Gewichts auf 1030 beweist ein gutes Kon¬
zentrationsvermögen. Der negative Ausfall ist für die Funktions-
Prüfung nicht zu verwerten. W*
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 13 und 14 .
Nr. 13. Johann Carl Lehmann: Betrachtungen über di® Car*’
cinomdosis, mit besonderer Berücksichtigung des Mammacarclnonis* Boren
die prophylaktische Bestrahlung der operierten Brustdrüsen*
Original frorn
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
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krebse wurde eine Verbesserung in der Freiheit der Behandlung von Rück¬
fällen erreicht. Der unter der flachen Haut nahe der Oberfläche liegende
Krebs ist einer Tiebenbestrahlung schwerer zugänglich als der tiefer
liegende Krebs, der von verschiedenen Seiten durch die Strahlen an¬
greifbar ist. Die angewendete Strahlenmenge reicht zur Zerstörung
der Krebse nicht aus, aber sie wirkt anscheinend dem Weiterwachsen
entgegen, wenn in kurzen Zeiträumen, alle zwei Wochen, ein
Jahr lang behandelt wird und auch nach dieser Zeit noch Be¬
strahlungen vorgenommen werden.
Eduard B or ch er s : Postoperative Tetanie and Eplthelkörper-
verpfUnzung. Beweisend für die Wirksamkeit der Verpflanzung von
Epitbeikörpern auf den Menschen ist der Erfolg und die Verhinderung
der Krämpfe. Allerdings ist es im Tierversuch niemals gelungen, mit
der Überpflanzung Dauererfolge zu erhalten. Trotz gelegentlicher Mi߬
erfolge kommt als Behandlung der langsamen und mit Verschlimmerung
verlaufenden Tetanie nach Kropfoperation als Behand¬
lung nur die Überpflanzung der E p i t h e 1 k ö r p e r in
Betracht. Die Zufuhr von Epitbelkörpern mit der Nahrung gibt keinen
neheren Nutzen.
Konrad Hofmann: Nochmals der extraperitoneale Bauch*
idaltt bei der Nierenexstirpation. Der Bauchschnitt wird ähnlich wie
bei dem transperitonealen Vorgehen nahe der Mittellinie und
meist pararectal angelegt. Dann wird von diesem Schnitt aus
das Bauchfell abgelöst, sodaß die Nierengefäße außerhalb des
Bauchfells freigelegt werden können. Dabei hat sich herausgestellt, daß
das Bauchfell verhältnismäßig leicht ablösbar ist,
sodaß dieses Vorgehen sich für jede Nierenentfernung besonders eignet.
Nr. 14. E. P a y r: Zehn Jahre Arthroplastik. Der Eingriff wird
auch bei schwerem Muskelschwund nach vielen Jahren bestehender
Versteifung, bei Lähmungen einzelner Nerven und bei Erkrankungen
mehrerer Gelenke vorgenommen. Durch Voroperation wird die un¬
brauchbare Narbenhaut durch Lappen aus der Nachbarschaft ersetzt,
Fremdkörper herausgeholt, Weichteilfisteln zum Verschluß gebracht
durch Einspritzen von Jodäther (20 Tropfen Jodtinktur auf 5 ccm)
mit der ohne Nadel auf die Öffnung angesetzten Spritze. Es wird bei
der Freilegung der Verknöcherungen möglichst außerhalb der Knochen¬
haut gearbeitet und die Gelenke vorsichtig zugänglich gemacht. Haut¬
schnitt und künftiger Gelenkspalt dürfen sich nicht decken. Gewalt¬
sames Entfalten des Gelenkspaltes ist nicht unbedenklich. Die natür¬
lichen Gelenkkörperformen werden nacbgeahmt, dabei wird am kon¬
kaven Gelenkkörper der Radius vergrößert und am konvexen Gelenk¬
te der Radius verkleinert. Führungssicherungen sind in
jedem Falle vorzusehen — Schwielen und Schwarten müssen rück¬
sichtslos herausgeschnitten werden. — Zur Zwischenlagerung zwischen
die Knochenenden eignet sich am besten die F a s c i e , welche wie
eine Gumraikappe die Form erhält und verbessert. Es wird nur lebens¬
warmes Sehuengewebe von demselben Menschen verwendet. Nach der
Operation darf nur während der ersten Tage ruhiggestellt werden,
danach müssen die Kranken mit Bewegungen beginnen.
Friedrich Loeffler: Die Behandlung der habituellen
Schnlterluxafion durch Bildung eines extraartikularen Hemmungsbandes.
Bei einem Fall von gewohnheitsmäßiger Verrenkung der Schulter wurde
nach Durchtrennung des Deltamuskels durch das Tuberculum ein Bohr¬
loch gebohrt. Durch dieses und 'durch ein Bohrloch in dem Akromion
wurde ein Fascienstreifen bindurcbgezogen und vernäht. Das Ver¬
fahren $ird zur Nachprüfung empfohlen, da es einen einfachen Eingriff
ohne Eröffnung der Gelenkhöhle darstellt. K. B g.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 13.
\ H. B o r e 11: Beitrag zur Methodik der Röntgenbehandlung des
Bteruscarciooms. Die Tiefenlage des Krankheitsherdes und seine Pro-
l* ktion auf die Körperoberfläche wird nach dem Verfahren von
Fiirstenau-Weski bestimmt. Danach wird die Röntgenröhre
während der Behandlung genau eingestellt. Auf diese Weise
•wn die Strahlenmenge, welche bis zu dem Krankheitsherd in die
Tiefe gelangt, mit Hilfe von Intensitätstabellen genau berechnet werden.
Das Verfahren gestattet es, auch denjenigen, welche keine iontoquanti-
®etrischen Messungen vornehmen können, die verabfolgte Strahlen-
menge genau zu berechnen. Um die Stelle des Krebses in der Gebär¬
mutter für die photographische Aufnahme sichtbar zu machen, wird
*0 die Stelle eine leere Goldkapsel gelegt.
Ä W. K o I d e: Zur Behandlung der Mastdarmgeschwfire nach Meso-
n, ?™ be8tra Mang des Gebärmutterkrebses. Bei einem Fall von ge-
schwüriger Erkrankung des Mastdarmes Im Anschluß an Strahlen-
.. * nt Nung wurde der Schließmuskel und die vordere Mastdarmwand |
u in das Geschwür hinein gespalten, dadurch wurden die Schmerzen |
bei der KotentleeruDg beseitigt und die allmähliche Vernarbung des
Geschwüres angebahnt.
P. Esch: Ein Beitrag zu den Gefahren der Bluttransfusion in
der Geburtshilfe. Bei zwei Schwangeren traten schwere bedrohliche
Transfusionserscheinungen auf und in einem Falle starb zugleich das
Kind ab unter dem Einfluß des Schüttelfrostes und der Atemnot. In
diesem Falle wurde wegen einer perniciosaartigen Schwangerschafts¬
blutarmut die Einspritzung von Blut vorgenommen. Nach diesen un¬
günstigen Erfahrungen werden an der Universitäts-Frauenklinik in Mar¬
burg in Zukunft bei Schwangeren nur im äußersten Not¬
fälle Bluteinfüllungen in die Vene vorgenommen.
Max Schwab: Schutz den hereditär Syphilitischen! An der
Hand eines Falles von Geburt eines anscheinend gesunden Kindes
von einer Frau, welche noch eine starke positive Wassermannsche
Reaktion im Blute hatte, wird die Frage aufgeworfen, ob es nicht an¬
gezeigt wäre, über die Folgen ungenügend behandelter Syphilis weit¬
gehend aufzukiären. ___ K. Bg.
Therapeutische Notizen.
Parenterale Zuführung von Milch kann nach den Erfahrungen
von Ivan Bratt (Stockholm) in mehr gutartigen Fällen von Influenza
und deren Komplikationen den Verlauf wesentlich abkürzen. Wo die
Gesundung langsam fortschreitet, durch Nachschübe verzögert wird,
kann die durch die Milch hervorgerufene Reaktion als Genesungsfaktor
# angesehen werden. Schwere Infektionen werden nicht beeinflußt.
(Hygiea 1920, Nr. 6.) Klemperer (Karlsbad).
intrauterine Choievalspülungen bei gynäkologischen Operationen
empfiehlt Karl Betz (Potsdam). Das Cboleval-Dufaux (Vä- bis
l%oige Lösung von 50° C) wirkt nicht nur desinfizierend, sondern
| auch direkt blutstillend, und zwar durch die zellen- und sekret-
i lösende Eigenschaft seiner gallensauren Komponente, wodurch
' ein inniger Kontakt des Mittels mit der von Sekret gereinigten Uterus¬
wandung gewährleistet wird. Durch diese hohe Penetrationskraft wird
unter anderem ermöglicht, daß die der Silber komponente eigene ad¬
stringierende, ätzende Wirkung auf die Capillaren der Uterusmucosa
oder -muscularis zustande kommt. Die dadurch erzeugte Capillar-
wandschädigung erklärt die thrombosierende, blutstillende Wirkungs¬
weise des Mittels. (M. m. W. 1920, Nr. 13.) F. Bruck.
Bficherbesprechungen.
Oswald Bumke, Die Diagnose der Geisteskrankheiten.
Wiesbaden 1919, Verlag Bergmann. 657 Seiten.
1 ln diesem dicken Band steckt eine Riesensumme an Erfahrung
und Erlebnis in der Krankenstube. Aber das bedeutet nicht viel
gegenüber der überlegenen Art, wie die Materie bewältigt wird. Diese
Diagnostik steht in ihrer gedrungenen und freimütigen Wissenschaftlich¬
keit, in ihrer kritischen Selbständigkeit und nicht zuletzt in ihrer
prachtvoll ordnenden Diktion auf einer Stufe mit Bleulers Lehrbuch
der Psychiatrie. Wer der Psychiatrie fachmännisch fernsteht, wird
aus dem allgemeinen Teil des Bumke, der 450 Seiten umfaßt, in
seinem Urteilen über irgendwelche Störungen des Denkens, Fühlens,
Wollens und Handelns Festigkeit gewinnen. Diese psychologisch wie
klinisch meisterhaft gefaßten Kapitel sind ein Fundament für jeden
über die systematische Gruppierung seelischer Auffälligkeiten hinaus¬
strebenden Arzt, sind Basis für jeden Naturwissenschafter, der sich
unbefriedigt von dem Schema des Nurtatsächlichen abwendet. Die
bekannten psychologischen Vorlesungen Bumke 8 sind hier in das
Arbeits- und Denkgebiet des Psychiaters organisch eiDgewebt, sie finden
in. der Klinik ihre Rechtfertigung, wie sie aus einem Teil des Kranken¬
materials ihre Nahrung zogen. Die Schwierigkeiten einer bestimmten
Klassifikation, der Zerlegung von seelischen Störungen in Einheiten,
übersieht Bumke nicht, seine Einteilung verfolgt einen didaktischen,
praktischen Zweck und nimmt späterem Umlernen in dem reichen und
strittigen Gebiet der funktionellen und organischen Psychosen nicht
Recht und Grund. Er gruppiert: Organische Psychosen, toxisch be¬
dingte Psychosen, Infektionspsychosen, systematisch unklare Psychosen
(Paraphrenie, Dementia phantastica, Dementia praecox, epileptische
Psychosen), funktionelle Störungen (psychopathische Konstitutionen,
manisch-depressives Irresein, pathologische Reaktionen, pathologische
Entwicklungen, wie Suchten, Perversionen, überwertige Ideen, induziertes
Irresein). Wenn es dem Referenten schwer fällt, eines der speziellen, mit
starker persönlicher Anteilnahme des Autors geschriebenen Kapitel in
seiner Struktur, Darstellung, kasuistischen Erläuterung, inhaltlich und dar¬
stellerisch als besonders geraten herauszugreifen, so ist das wohl das
größte Lob, das dem Werk gebracht werden kann. Kurt Singer.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai.
610
Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte.
44 . Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
zu Berlin, vom 7. bis 10. April 1920.
Nach sechsjähriger Pause trat die Deutsche Gesellschaft für
Chirurgie am 7, April zum erstenmal in ihrem neuen Heim, dem
Lange nbeck-Virehow-Hause, unter dem Vorsitz von A. Bier (Berlin)
zu einer Versammlung zusammen.
Schöne (Greifswald): über Bluttransfusion. Er bevorzugt
die direkte Bluttransfusion von Vene zu Vene, von einer Vena,
hrachialis des Spenders zu einer solchen des Empfängers, welche
durch eine kleine paraffinierte Kanüle verbunden werden. Um eine
Gerinnung zu verhüten, wird von einem Seitenaste der Vene des
Spenders stoßweise Kochsalzlösung durch die Kanüle durchgespritzt,
luter 21 Fällen gab achtzehnmal akuter Blutverlust, dreimal Sepsis
und perniziöse Anämie die Indikation. Nur zweimal in der ersten
Zeit war die Operation nicht ganz geglückt. Bilden Verletzungen die
Indikation, so muß vorher die Blutung genau gestillt sein und die
Wunde versorgt werden. Es darf aber nicht zu viel Zeit bis zur Aus¬
führung der Transfusion verstrichen sein. Es darf auch nicht zu
wenig Blut transfundiert werden. Durch die Transfusionen bei per¬
niziöser Anämie und die dabei durch Zählung festgestellte Vermehrung
der roten Blutkörperchen ist festgestellt, daß das transfundierte Blut
zunächst lebend bleibt. Wie lange Zeit die Blutkörperchen sich er¬
halten, ist noch unbekannt. Die Transfusion kann auch schaden, ein- 4
mal durch Auslösung einer Nachblutung, ferner durch Hervorrufung
von Hämoglobinurie (in einem Falle zw r ei Tage anhaltend! Es kann
auch einmal primäre Agglutination auftreten. Um dies zu vermeiden,
soll man, wenn Zeit dazu vorhanden, vorher Hämolyseversuche im
Reagenzglas machen. Von der primären Hämoglobinurie ist die se¬
kundäre, erst nach vier bis fünf Tagen auftretende Hämoglobinurie
zu unterscheiden. Ob Blut von Blutsverwandten vorzuziehen ist.
scheint Vortragendem zweifelhaft. Während die Resultate der Blut
Iransfusion bei den Fällen akuten Blutverlustes vorzügliche waren,
die bei perniziöser Anämie vorübergehend erschienen, ergaben die
bei Sepsis ein negatives Resultat. Jedenfalls soll die Transfusion nur
angewendet werden, wenn es sich um Leben und Tod handelt,
Coenen (Breslau): Die mit den Koliateralzeichen gemachten
klinischen Erfahrungen. Von den verschiedenen Zeichen hat sich auch
das von Moszkowicz angegebene der reaktiven Hyperämie als
imsicher gezeigt. Besser In>wührt hat sich das spritzen aus dem
peripherischen Aste hei Kompres>ion des zuführenden Gefäßes. Es
kann mit der Moszkowiczschen Reaktion verbunden werden,
worüber aber Vortragendem eigne Erfahrungen fehlen. Auf Grund
positiven Zeichens konnte bei der Arteria iliaca communis (Gangrün-
gefahr 50 %) fünfmal mit Erfolg die Unterbindung vorgenommen wer¬
den. ebenso bei der Arteria poplitea (Gangrängefahr 80 %) dreimal.
Auch bei anderen Gefäßen hat sich das Zeichen bewährt, ln einem
Falle, in dem dasselbe schwach positiv war. die Unterbindung aber
doch vorgenommen wurde, entstand nur eine begrenzte Gangrän an
den Zehen und am Fuß. Mißerfolge beruhen meist auf Infektion.
A. Bier (Berlin) hält sämtliche Koliateralzeichen für unzuver¬
lässig, wie er an einzelnen Beispielen zeigt, und tritt dafür ein. wenn
nur irgend möglich, die Gefäßnaht zu machen.
Unger (Berlin): Nervenplastik im Experiment und am Men¬
schen. Die Nervenpfropfung nach Hofmeister hat sich nicht be¬
währt. Es ist nicht anzunehmen, daß Nerven in die gesunden Nerven¬
fasern hineinwachsen. Vortragender und Biel sch owski haben
Versuche an Tieren gemacht. Resezierte Nervenstiicke wurden in
Borlösung aufbewahrt und dann gelegentlich in Nervendefekte rin¬
ge pflanzt. Der eingepflanzte Nerv geht zugrunde, aber es bildet sich
ein Bindegewebe mit Längsfaserung, in das die Nerven besser als in
anderes Gewebe hineinwachsen. Es ist gleichgültig, in welcher Rich¬
tung der Nerv eingepflanzt wird. Ebenso kommt es im Gegensatz
zu den Stoffel sehen Anschauungen nicht darauf an, daß bei Re¬
sektion eines Neuroms, das Vortragender nicht völlig zu resezieren
empfiehlt, Balm auf Bahn trifft., die Nervenfibrillen. wachsen hinein
und finden ihren Weg. Galvanische Reizung am freigelegten Nerv |
ruft bei Verstärkung Hitzegefühl, bei Abschwächung Kältegefühl
hervor. Galvanische plus faradische Reizung Druckgefühl. Auch
lieim Menschen wurden mit der Einpflanzung von Nervenst.ücken gute
Erfolge erzielt. In einen Defekt des Ulnaris von 6 cm, des Medianus
und Radialis von 10 cm eingepflanzt, wurde in einem Falle ein gutes
Resultat erreicht. Einzelne Muskelgruppen waren allerdings nur durch
elektrische Reizung erregbar, noch nicht durch eignen Willen be¬
weglich.
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Borchard (Berlin-Lichterfelde), Riese (Berlin-Lichter¬
felde), Manasse (Berlin) und Zeller (Berlin) sprachen sich für,
Perthes (Tübingen) und Borchardt (Berlin) g e g e n das Hof¬
meister sehe Verfahren aus.
Reich (Tübingen): Luftembolie bei Lungenoperationen. Vor¬
tragender ist der Ansicht, daß eine große Anzahl der Fälle, in welchen
üble Zufälle bei Lungenoperationen als Pleurareflex gedeutet wurden,
tatsächlich Luftembolien waren. Am Augenhintergrund läßt sich die
Luftembolie nach weisen, während der Anatom später keinen Beweis
für dieselbe zu finden braucht. Man soll daher stets auf den Augen-
h in teigrund und auch auf vorübergehend auftretende Haiitmarmorie-
rungen achten. Die arterielle Luftembolie befällt hauptsächlich das
Gehirn und ruft hier leichtere oder schwerere Störungen hervor. Zur
Verhütung soll man größere Blutungen vermeiden, vorsichtig mit
der Lungenpunktion sein und Empyeme so wenig wie möglich spülen,
besonders Wasserstoffsuperoxydlösung vermeiden. Therapeutisch
empfiehlt sich Kopftieflagerung und Behandlung in einer Kammer, in
der der Luftdruck auf zwei bis zweieinhalb Atmosphären erhöht wird.
An schütz (Kiel): Wunddiphtherie. In der Kieler Klinik
wurden von Januar bis Juni 1919 84 Fälle von Wunddiphtherie, sechs
Fälle von Rachendiphtherie und 52 Bacillenträger beobachtet. Die
Erkrankungskurve ging parallel zu der in der Stadt an Diphtherie
Erkrankten, nur waren die ersten Fälle nicht festgestellt, da die
Wunden nichts Charakteristisches boten und erst ein Fall von diphthe¬
rischer Lähmung die Aufmerksamkeit auf die Erkrankung lenkte.
Man kann vier Formen der Wunddiphtherie unterscheiden, von denen
die vierte, die phlegmonöse, an den Hospitalbrand erinnernde, die
schwerste ist und fast immer zum Tode führt. Es handelt sich dabei
um eine Misehinfektion, doch wird als Hauptbestandteil der Diphtherie
bacillus gefunden. Es ergibt sich die Forderung, daß Patienten mit
Wunddiphtherie, mit Rachendiphtherie und Bacillenträger isoliert
werden müssen.
Weinert (Magdeburg) ergänzt die Mitteilungen von An
schütz, er unterscheidet die eroupöse Form mit oberflächlichen
Membranen, die diphtherische Tiefenform mit Koagulationsnekrosen.
die phlegmonöse Form, eine Misehinfektion von Diplitheriebacilleii
und Staphylokokken, und viertens eine Form mit Gangränbildung.
bei der neben Diphtheriebacillen und einigen Colibacillen, in Magde¬
burg auch hauptsächlich Staphylokokken gefunden wurden. Zahl¬
reiche Präparate, bei denen auch pathologisch typische Diphtherie
nachgewiesen war, erläutern die Ausführungen. Therapeutisch ist
zu bemerken, daß das Serum keinen Einfluß ausübt. In vielen Fällen
wurde mit offener Wundbehandlung und besonders Anwendung der
Höhensonne Erfolg erzielt. Dakinsche Lösung erreicht nichts» eher
osig^aure Tonerde, Jodtinktur und Paequelin. Einige schwere lall'*
trotzen jeder Therapie.
Läwen (Marburg) sah die Diphtheriebacillen nicht nuiui
der Wunde, sondern über die ganze Haut verbreitet. Künstliche
Höhensonne wird auch von ihm empfohlen.
Kausch (Berlin-Schöneberg) hat in einem Falle die ganzen
diphtherisch veränderten Granulationen abgekratzt und sofort
Thierse lisch e Transplantation vorgenommen. Die Läppchen sind
fast alle gut angeheilt, die Stelle der Entnahme erkrankte diphtherisch,
heilte aber bald.
Flocke m a n n (Hainburg-Eppendoif) demonstriert zwei I a-
tienten mit Vorderarmplastik nach K r u k e n l§ | rg und zeigt, wie sic
mit denselben hantieren können. Die Prothese wird nur als 8eiin-
tagshand gebraucht.
Bore bar dt (Berlin) macht darauf aufmerksam, daß .die
»Stümpfe nicht zu lang gemacht werden dürfen und daß es sehr darauf
unkommt, daß der Radius supiniert und proniert werden kann. Auch
meint er, daß in einzelnen Fällen doch auch eine Arbeitsprozeß
ratsam sei.
Baetzner (Berlin): Experimentelle freie Periostverpflanzung*
In die WeichteiJe verpflanztes Periost erzeugt bei erwachsenen Hü 11 '
den keine Knochenneubildung. Es entstand in den Versuchen Narben*
gewebe„ in einzelnen Fällen Tumoren, welche sicii hart anfühlten,
aber keinen Knochen darsfellten, sondern zellreache Fibrome.
V o e 1 c k e r (Halle) sah öfters Knochenbildung in dem oberen
Teile von Laparotomienarben und meint, daß außer reichlicher Bhü-
zufuhr doch Periostverpflanzung, in diesem Falle vom naheliegenden
Brustbein her, zur Knochenbildung erforderlich sei.
Bier (Berlin) bestreitet dieses. Knochen kann sich ent¬
wickeln, ohne daß Periost in der Nähe war. Blut bildet einen Haupt¬
anreiz dazu. Er sah sich Knochen entwickeln, im Anschluß an nitra-
Ori-giinal from
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0. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
511
venöse Injektionen, wenn Blut in die Weichteile getreten war. Die
Ursache der Metaplasie ist nicht immer festzustellen. Der Funktion
schiebt er dabei keine Rolle zu.
Payr (Leipzig) betont, daß in diesen Fragen noch vieles un¬
geklärt. sei. Er erinnert, an Individuen mit konstitutioneller Schwäche
des Bindegewebes, bei denen man oft gerade Neigung zu Knoehen-
Idldung und vor allem zu Fibrornatose findet.
Colmers (Koburg): Beobachtungsergebnisse bei der Behand¬
lung von Sarkomen mit Röntgentiefentherapie. Bei Sarkomen er¬
reicht inan bei Anwendung der von S e i t z und W i n t z in Erlangen
erprobten Technik gute Resultate, wie er auf Grund von 9 Fällen
bestätigen kann. Es kommt darauf an, daß noch kein operativer Ein¬
griff an der Geschwulst vorgenonmien ist. Auch die Probeexeision
zur Bestätigung der Diagnose ist möglichst erst nach verschiedenen
Röntgensitzungen yorzunehmen. Es muß auf jeden Teil der Ge¬
schwulst. 60 % der H. E. D. zur Wirkung kommen. Hierin besteht die
Schwierigkeit der Technik; denn wenn auch nur ein Teil nicht ge¬
nügend getroffen wird, entstehen Rezidive und Verschlimmerungen.
Sauerbruc h (München) vermißt in vielen Fällen die nötige
Selbstkritik in der Beurteilung der Fälle. Es sind bei ihm viele Fälle
zur Operation gekommen, die von Gynäkologen als inoperabel oder
geheilt bezeichnet waren.
Perthes (Tübingen) sah in jeder Beziehung verschiedene Er¬
folge. Es handelt, sich in der Sarkomfrage um ein biologisches Pro¬
blem, das noch nicht gelöst sei.
E. Joseph (Berlin): Demonstration von Patienten, welche
wegen habitueller Schulterluxation operiert wurden. J. zeigt
einen Fall und berichtet über einen zweiten, bei denen er ein künst¬
liches Band nach 'Art des Ligamentum teres am Sehultergelenk ge¬
bildet hat. Das Gelenk wird durch vorderen Schnitt freigelegt, der
Kopf luxiert und der Kopf von zwei Seiten nngebnhrt. Durch den so
gebildeten Tunnel wird ein Ivus eien st reifen durchgezogen und an
beiden Seiten befestigt. Das Gelenk wird 14 Tage in leichter Fixation
gehalten, ln letzter Zeit ist er dazu übergegangen, die extraartikuläre
Methode nach Schmieden zu üben.
VoeIcker (Halle) bevorzugt ebenfalls die extraartikuläre Me¬
thode. Ein von vorne nach hinten ziehender Fascienstreifen dient zur
Verstärkung der Kapsel.
Schmieden (Frankfurt a. M.) fürchtet bei Vorgehen im Le¬
hmke eine sich später entwickelnde Arthritis defonnans. Er hängt
'last Gelenk mit einem FascienstnitVn auf. indem er am Akromion
eine kleine Rinne bildet, wie einen Stock, den man mit einem Riemen
über die Hand zieht.
Müller (Rostock) betont, daß man je nach der Ätiologie ver¬
schieden vergehen soll und die alten Methoden nicht vergessen darf.
w } e ^orlagerung der Sehnenansätze. Auch er hat in einzelnen Fällen
<inen Fascienstreifen nach Art eines Studentenbandes unter dem
Pcetoralis um das Gelenk heruingeführt. Endresultate dürfen erst
aach Verlauf von 6 bi« 8 Jahren als endgültig betrachtet werden.
Kirsch n e r (Königsberg) operiert bereits seit 1913 extra-
artikulär. Er befestigt, das Band in der Lücke zwischen den kleinen
Schultermuskeln und führt es ebenfalls unter dem Musculus pectoralis
um das Gelenk, herum.
Auch L e x e r (Freiburg) fürchtet das Entstehen von Arthritis
aeformans bei dem Vorgehen nach Joseph und hebt ebenfalls das
Vorgehen auf Grund des Befundes als wichtig hervor. So hat er in
einzelnen Fällen die. Abreißung der M. supra- und infraspinati als
1 rsache ermittelt. Die Verstärkung der Bänder durch Fascien dürfte
nur in den Fällen indiziert sein, in welchen eine zu weite Gelenk¬
kapsel die Ursache ist. Auch hat er Bedenken bezüglich der Halt¬
barkeit der Bänder.
^avr (Leipzig); Kurze Demonstration zur Arthroplastik. Der
wirgvstellte Patient hatte eine sechsfache Masehinengewehrverletzung
und eine Schrapnellkugel in das Bein und außerdem eine Verletzung
< os EllbogeiigelenkkS erhalten, die zu einer völligen Versteifung des
iiftgelenks und einer fast völligen des Knie- und Fußgelenks, .sowie
f ° 8 , kMogcns geführt hat. Alle Gelenke sind mit gutem Erfolge
mobilisiert worden.
Perthes (Tübringen) empfiehlt, zur Freilegung des Hüft-
KGenks, zur Mobilisierung die temporäre Resektion des Trochanter
uutjor. Zur Gelenkbildung hat er sich einen der Kopfform entsprechen¬
den Hohlmeißel konstruiert.
Klapp (Berlin) empfindet es als Übelstand bei der Mobili¬
st h >ü ^ CS ^^K e ^ n ks. daß die Patienten zwar gut gehen, aber nicht
t ^ können. Eine Mobilisierung des SprunggelenKs sei nicht- er-
orueriicli, wenn die anderen Fußgelenke nicht mit versteift sind, da
{ dann vicariierend eintret-en können.
Küttner (Breslau) betont die Gefahr der ruhenden Infek¬
tion für das Gelingen der Arthroplastik.
L e x e r (Freiburg) hat unter 17 Kniegelenkmobilisationen
zwölfmal gute Resultate erzielt, fünfmal Mißerfolge durch ruhende In¬
fektion gehabt. Es kommt bei diesen Operationen nicht so auf tech¬
nische Einzelheiten, aüs auf das operative Gefühl an. Er bevorzugt
die Zwischenlagerung von Fettgewebe.
Bier (Berlin) hat die Jodausgießung zur Bildung von
Nearthrosen empfohlen. Es erregt Erstaunen, wie die Funktion des
neugebildeten Gelenks trotz starker Arthritis deformans oft eine vor¬
zügliche ist. In zwei Fällen haben sich kleine Abscesse gebildet. Solche
Eiterungen brauchen aber durchaus nicht immer die Beweglichkeit zu
schädigen. In den neuen Gelenken bildet sich sogar richtiger Ge¬
lenkknorpel. Wir befinden uns noch in den Anfängen der Lehre von
den Gelenkneubildungen. Da dürfen auch einzelne Mißerfolge, wie
er sic in zwei Todesfällen erlebte, nicht von der Verfolgung des
Zieles abschrecken.
F r ä n k e 1 (Berlin): Fernresultate beim angeborenen Klumpfuß
mit Demonstrationen. Vortragender betont die Schädllichkeit der
Tenotomie der Achillessehne auch nach dem Redressement. Die Be¬
handlung des angeborenen Klumpfußes soll so.früh wie möglich ein-
setzen. Für Säuglinge empfiehlt und demonstriert er den Spiralfeder-
Heftpflasterverband. Bei älteren Kindern und Erwachsenen wird das
Redressement nach hvperämisierender Behandlung im Heißluftbad
durch den Saugkasten vorgenommen. Die erzielten Resultate
sind gute.
F r ä n k e 1 (Berlin): Bolzungen von Amputationsstümpfen zur
direkten Befestigung von Prothesen am Knochen. Durch den Knochen
wird eine Knochenspange gelegt, die durch die Weichteile gehend
diese überragt. Das Verfahren eignet sich für kurze Vorderarmstümpfo
zur Erhaltung des Gelenks. Die Knochenspange ist ohne Periost,
alrnr rnit etwas Knochenmark überpflanzt. Die Erfolge waren gute;
nur in einem Falle ist teilweise Resorption des Knochenbolzens ein¬
getreten. _ ____ (Fortsetzung folgt.)
Berlin.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 21. April 1920.
E. Saul: Untersuchungen zur Ätiologie und Biologie der Tu¬
moren. An der Hand zahlreicher Lichtbilder erläuterte S. die Ätiologie
und Biologie der Hufkrebsgeschwulst des Pferdes, des Botryomykoms
bei demselben Tier und des cerebralen Plexusoholesteatoms sowie des
Melanosarkoms und Gliosarkoms beim Menschen.
Die Hufkrebsgeschwulst resultiert aus Wucherungen des Epi-
dermisepithels und solchen des Papillarkörpers der Cutis. Sie. ist daher
als Fibroepitheliom zu bezeichnen. Histologisch und klinisch erinnert
sie an das Condyloma acuminatum des Menschen. Sie hat die Fähig¬
keit, rapid zu wachsen und zu rezidivieren, sie wächst aber nicht in¬
filtrierend und metastasiert nicht. Einer spontanen Rückbildung ist
sie nicht zugänglich. Aus der Hufkrebsgeschwulst isolierte S. Milben
der Gattung Tarsonemus, und zwar eine neue Gattung.
Das Botryomykom des Pferdes vereinigt in sich die Charaktere
des entzündlichen Granuloms sowie des gutartigen und bösartigen
Blastoms. Verschiedenheiten der biologischen Reaktion der Gewebe
bedingen das Entstehen der entzündlichen beziehungsweise der
blastomatöseh Reizung. Daher gibt es keine scharfen Unterschiede
zwischen beiden. Wo das Botryomykom einen entzündlichen Charakter
zeigt, treten zwischen den Rundzellen die gelappten Konturen der
Botryomycesrasen auf, die als Zoogloen von Staphylokokken anzu¬
sprechen sind. Experimentell läßt sich weder aus dem Staphylococcus
aureus noch albus die Geschwulst erzeugen. Die Rasen finden sich
nicht in den fibromatösen und sarkomatösen Teilen der Geschwulst,
S. bezeichnet den formativen Reiz des Giftes der Botryomyceskokken
als parthenogenetische Entwicklungserregung fixer Gewebselemente.
Das cerebrale Plexuscholesteatom des Menschen resultiert ledig¬
lich aus Blut- oder Lymphthromben, die Cholestearinkrystalle enthalten.
Nach Organisation der Thromben geht aus ihnen das Granuloma
cholestearinicum hervor. Es handelt sich also nicht um ein echtes
Cholesteatom. Beim Menschen ist das cerebrale Plexuscholesteatom
sehr selten. Die für seine Entstehung zugrunde liegende Arteriitis
beziehungsweise Phlebitis und Lymphangitis wird durch Streptokokken
hervorgerufen.
Das Melanosarkom des Auges hat keine exogenen Ursachen. Es
ist anzunebmen, daß Stpffwechselgifte des Tumorträgers seine Ent¬
stehung bedingen. Näheres ist darüber nicht bekannt. Im Gegensatz
zu anderen Sarkomen treten die Melanosarkome des Auges erst im
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512
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
9. Mai. _
Alter zwischen 40 und 60 Jahren am häufigsten auf. Dasjenige der
Iris nimmt nicht selten seinen Ursprung von Pigmentnävis der Iris.
Das Gliosarkom des Auges stammt von den Gliazellen der
Retina. Es wird nur in der frühesten Jugehd beobachtet. Congenital
tritt es nicht auf, sodaß nur von einer erblichen Disposition gesprochen
werden darf. Auch bei diesen Tumoren sind exogene Ursachen nicht
erkennbar, sodaß mit Stoffwechselgiften als Ätiologie zu rechnen ist.
Nicht selten sind bei dem Gliosarkom der Retina in der Netzhaut ver¬
sprengte Keime nachgewiesen worden, die in hohem Maße disponiert
sind, auf endo- und exogene Reize mit Tumorbildung zu reagieren.
Fritz Fleischer.
Braunschweig.
Ärztlicher Kreisverein. Sitzung vom 21. Februar 1020.
Reiche: Die Ernährung der Kinder im ersten Lebensvierteljahr
mit der Buttermehinahrung nach Czerny-KleinschmidL Der Vortrag er¬
scheint an anderer Stelle dieser Zeitschrift.
Schlee: Ober Rachitis^im Adolescentenaiter. Vortragender hat
allein im Jahre 1919 119 Fälle der eigenartigen Kniegelenkserkrankung
bei jungen Burschen, sehr selten jungen Mädchen, gesehen, welche
schon von Fromme. Simon, Hochstetter und Anderen ein¬
gehend beschrieben und meist als Spätrachitis infolge von Unterernährung
aufgefaßt ist. Die Symptome sind die überall beschriebenen Schmerzen
in den Gelenken, infolgedessen Gehstöhrungen bis zu schweren Graden,
dabei Fehlen nennenswerter nachweisbarer krankhafter Veränderungen,
abgesehen von teilweisen Fehlerstellungen (Genu valg., Plattfuß). Auch
Allgemein Veränderungen fehlen meist. Im Gegensatz zu den vor,
genannten Beobachtern hat Vortragender aber feststellen können, daß
das Leiden auch in einer Anzahl von Fällen auftrat, in welchem von
einer Unterernährung in erheblichem Maße nicht die Rede sein konnte;
dagegen hat in allen Fällen eine relativ frühe und starke Inanspruch¬
nahme der Patienten für körperliche Arbeit stattgefunden. Weiter hat
Vortragender eine sehr weitgehende Übereinstimmung des Leidens mit
der bisher als Krankheit sui generis aufgefaßten sogenannten
Schiatter sehen Krankheit festgestellt, sowohl in Ätiologie, klinischen
Symptomen und Verlauf, wie besonders auch in dem ja sehr charak¬
teristischen Röntgenbefund. Nachweis an einer Anzahl Vergleichs¬
bilder. Er glaubt deshalb, daß es sich um dasselbe Leiden handelt,
das früher nur außerordentlich viel seltener aufgetreten sei. Ist also
das jetzt auftretende Leiden, wie von allen Beobachtern angenommen,
eine Form der Rachitis, wobei allerdings nicht zu übersehen ist, daß
in einer größeren Zahl von Fällen sonstige Anzeichen dafür in keiner
Weise nachweisbar waren, so wäre damit also auch die bisher um¬
strittene Pathologie der Schlatt er sehen Krankheit geklärt. Thera¬
peutisch empfiehlt Vortragender als schnellsten und sichersten Weg
14 Tage absolute Bettruhe mit gut angebogenen und angewickelten
Schienen, danach probeweises Umhergehen mit denselben weitere acht
Tage, dann allmähliches Fortlassen. Dabei Heilung in durchschnittlich
vier bis fünf Wochen gegenüber ebenso vielen Monaten in einer
größeren Anzahl anderweitig vorbehandelter Fälle. K e m p f.
Sitzung vom 13. März 1920.
K e m p f: Demonstrationen: 1. Sehnenäberpflanzung nach Perthes
bei Radialislähmung durch schwere Schußverletzung des Oberarms, die
den Eingriff am Nerven wegen zu großen Defektes von vornherein
aussichtslos erscheinen ließ. Gutes funktionelles Resultat. Empfehlung
der Methode als für derartige Fälle bestes Operationsverfahren. Im
Falle technischer Durchführbarkeit soll vorher stets die Operation am
Nerven selbst (Lösung oder Naht) versucht werden. Auch die Spät¬
operation am Nerven lange Zeit nach der Verwundung verdient nicht
die Ablehnung, die sie von mancher Seite erfahren hat. 2. Zwei Fälle
von lange bestehender Ischiadicus- beziehungsweise Tibialislähmung,
bei denen durch Operationen an den Nerven (Naht respektive Lösung)
trophische Ulcera der Fußsohle schnell zur Heilung gebracht
waren. 8. Zwei Fälle, denen von chirurgischer Seite die Amputation
vorgeschlagen war, das eine Mal wegen überhandtellergroßen, tiefen,
jeder Behandlung trotzenden Ulcus cruris, im anderen Falle wegen
schwerster Weichteil- und Koochenzertrfimmerung des Unterschenkels,
und die durch konservative Maßnahmen (Plastik mit gestieltem Lappen
vom anderen Oberschenkel; Hautplastiken aus der Umgebung mit
Arthrodese im oberen Sprunggelenk und Keilresektion aus der Fu߬
wurzel) wieder durchaus brauchbare Glieder erhalten hatten. Emp¬
fehlung möglichst schonenden Vorgehens bei Kriegsverletzungen unter
weitgehender Heranziehung plastischer Operationen. 4. Fälle von
Korrektur schlechter Amputationsstämpfe nach den verschiedensten
atypischen Methoden, unter Verwendung gestielter Lappen von der
anderen Extremität, durch Knochenmodellierung und nach Plänen,
deren Einzelheiten dem Operateur oft erst während der Operation klar
werden, da sie von dem verfügbaren Material abhängig sind. 5. Ein
Fall von Milzzerreißung, bei dem mangels irgendwelcher positiver
anamnestischer Angaben des intelligenten Patienten eine Magenperfo¬
ration infolge Ulcus angenommen wurde und die sofort nach der Ein¬
lieferung vorgenommene Operation eine profuse Blutung in die Bauchhöhle
und einen etwa 8 cm langen, zum Hilus verlaufenden Querriß der ab¬
gehobenen Milzkapsel aufdeckte. Exstirpation der Milz und Heilung per
primam. Erst nach der Operation erfuhr man durch eindringliche Exami¬
nierung des Kranken, daß er etwa 28 Stunden vor der Operation bei einer
Balgerei mit einem Kameraden einen relativ leichten Stoß gegen die
linke Baucbgegend erhalten hatte, daß diese Verletzung ihm aber zu¬
nächst keine Beschwerden verursacht habe, sodaß er noch auf Wache
ziehen und Posten stehen konnte, bis etwa zwölf Stunden nach dem
Unfall plötzlich heftige Schmerzen einsetzten. Der Operationsbefund
war also so zu erklären, daß zunächst eine Abreißung der intakten
Kapsel vom Parenchym erfolgt, und erst nach zwölf Stunden die
Kapselberstung eingetreten war. Als Folgeerscheinung der Operation
erklärt der Patient eine angeblich früher nicht vorhanden gewesene
Dunkelfärbung der Skleren, die von ophthalmologischer Seite als
Melanosis gedeutet und für wahrscheinlich congenital gehalten wurde.
Keine Veränderung des Blutbildes bei wochenlanger sorgfältigster Blut¬
untersuchung (Oberstabsarzt Pol eck). 6. Präparat eines Hyper¬
nephroms von einem Verwundeten, der 1916 einen Durchschuß der
rechten Lunge erhalten hatte, wobei das Geschoß in der rechten
Bauchmuskulatur steckengeblieben war. Ende 1917 wieder ins Feld
gerückt. Ende 1918 in französischer Gefangenschaft an Nieren- und
Venenentzündung der Beine sowie „nervösem Herz- und Leberleiden“
behandelt. Ende 1919 in einem anderen deutschen Lazarett Diagnose
auf Nierentumor oder Leberabsceß gestellt. Bei uns ergab der Ureteren-
katheterismus der rechten Niere ein völlig negatives Resultat. Es fand
sich ein Tumor der rechten oberen Bauchgegend, scheinbar der Leber
angehörig, hochgradiges Caput Medusae, schwere Kachexie. Diagnose
unklar, vielleicht Thrombose der Cava inferior mit Stauungsleber. Die
Probelaparotomie ergab einen Tumor der rechten Nierengegend von
fast Mannskopfgröße mit maximaler Erweiterung sämtlicher venöser
Gefäße der Umgebung. Auslösung des Tumors von einem Lumbal¬
schnitt aus retroperitoneal nur unter stärkster Stauungsblutung, so¬
daß bei dem schon vorher sehr anämischen Patienten unmittelbar nach
der Operation der Tod eintrat. Die Untersuchung des Tumors ergab
ein Hypernephrom, das die ganze rechte Niere substituiert hatte, die
Sektion als Erklärung der gewaltigen Blutung Ausfüllung der rechten
Nierenblutader und unteren Hohlader mit Geschwulstmassen bis zum
Herzen hin, Verödung der Schenkelvenen und des übrigen Teils der
unteren Hohlvene bis zu den Nierenvenen, Geschwulstpfröpfe in der
Lungenschlagader beiderseits. Traumatischer Zusammenhang mit der
Schußverwundung wahrscheinlich. Kempf.
Freiburg i. Br.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 16. Dezember 1919.
Vor der Tagesordnung. Rost: Demonstration von zwei Fällen
von Ulcus molle serpiginosum s. migrans. Die Erkrankung nahm ihren
Ausgang von vereiterten incidierten Leistendrüsen. Der geschweige
Zerfall setzte sich auf die Unterbauchgegend, respektive den Ober¬
schenkel fort. Die Ränder der Geschwüre sind weitgehend unter¬
miniert. An den älteren Stellen ist es zu Abheilungen mit strahliger
Narbenbildung gekommen. Mikroskopisch wurden die Unna-Ducrey-
schen Streptobacillen nachgewiesen. Therapeutisch werden mit promptem
Erfolge Phenolätzungen und Jodoformgazeverbände angewandt. Bei
sehr ausgedehnten Prozessen empfiehlt sich vorher die Excision des
krankhaften Gewebes.
v. S k r a m 1 i k: Kleine Mitteilungen über die Herztätigkeit. IL
Kleinste Teilchen der Automatiecentren des Froschherzens pulsieren
ebenso rasch wie das ganze Centrum. Der Rhythmus scheint also eine
selbständige Eigenschaft der einzelnen Herzmuskelelemente zu sein.
Ein Zusammenwirken von mehreren Fasern, um eine bestimmte Fre¬
quenz zu erzeugen, erscheint unwahrscheinlich. —
Die im Vagusstamm des Frosches verlaufenden hemmenden
Fasern des Vagus und beschleunigenden des Sympathicus sind von¬
einander getrennt. Es konnte ein feiner Zweig des Vagusstammes von
weniger als 50 p Durchmesser isoliert werden, dessen Reizung aus¬
schließlich eine beschleunigende Wirkung ausübt.
Friedrich: Experimentelle Beiträge zur Frage der Sekundär*
Strahlentherapie. Mit Hilfe der Ionisationsmethode wurde festgestellt,
daß Sekundärstrahler, also Metalle von mittleren bis zu höchsten Atom-
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UNIVERSUM OF IOWA
9. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
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gewichten, imstande sind, Sekundärstrahlen auszusenden. Bei Be¬
nutzung des Wasserphantoms von Friedrich tritt durch die Sekun-
därstrahler eine Verringerung der Dosis ein, indem die Streustrahlung
abgeschirmt wird. Werden die Sekundärstrahler fein verteilt in Flüssig¬
keit angewandt, so tritt mit Verringerung der Konzentration eine Er¬
höhung der Dosis auf. Bei kleineren Bestrahlungsfeldern ist die Wir¬
kung der Sekundärstrahler größer als bei großen Feldern. Bei den in
der Praxis angewandten Härtegraden haben die Sekundärstrahlen keine
große Bedeutung und kommen daher für die Therapie kaum in Frage.
Rominger: Klinische Erfahrungen mit der Tuberkulindiagnostik
im Kindesalter. Die Zahl der positiven Pirquetreaktionen bei den Pa¬
tienten der Kinderklinik ist 1913 etwas kleiner, aber sonst ungefähr
entsprechend der Wiener Statistik von Monti und Hamburger.
Von 1917 an nehmen die mit der Cutanimpfung erhaltenen positiven
Reaktionen ab. Im Jahre 1919 wurde als Kontrolle neben der Pirquet¬
reaktion die Escherichsche Stichreaktion ausgeführt. Die Zahl der
dabei erhaltenen positiven Fälle ist hoch und zeigt eine Zunahme
gegenüber 1913, was auch den klinischen Verhältnissen, Zunahme der
Tuberkulosekrankheits- und -sterbefälle, entspricht. Aus dem Fehlen
der Cutanreaktion kann man schließen, daß die Immunität gesunken
ist und daß diese Fälle prognostisch ungünstig zu bewerten sind.
Daran sind sicher die Kriegsverhältnisse mit der mangelhhaften Ernäh¬
rung schuld. In diesem Sinne spricht auch, daß gerade von 1917 ab
dieses Verhalten der Pirquetreaktion festzustellen ist, in welchem Jahre
sich zuerst die Wirkungen der Unterernährung geltend machten.
Als Kontrolle der Tuberkulindiagnostik dient das Röntgenver¬
fahren. Hier werden oft Fehldiagnosen gestellt, indem verbreiterte
Hiluszeichnungen als Bronchialdrüsen angesehen werden. Solche ver¬
dächtige Schattenzeichnungen werden oft durch Gefäße hervorgerufen.
Man kann das feststellen durch Vergleich einer in der üblichen Weise
aufgenommenen Lungenplatte mit einer Aufnahme, bei der das Kind
auf den Kopf gestellt wird. Auch die Röntgenuntersuchung spricht
afür, daß man mit der Stichreaktion zuverlässigere Resultate bekommt
als mit der Cutanreaktion.
Besprechung. Rost bestätigt nach seinen Erfahrungen
bei Bestrahlungen mit ultraviolettem Licht, daß die Reaktionsfähigkeit
der Haut mit allgemein immunisatorischen Vorgängen im Körper in
Beziehung steht.
K ü p f e r 1 e bezweifelt, daß in Kopfstellung die Blutfüllung der
Gefäße eine geringere sei als in aufrechter Stellung. Die Stärke der
Gefäßzeichnung ist von der Atemphase während der Aufnahme ab¬
hängig. Der Hilusschatten setzt sich aus Gefäßen und Drüsen zu¬
sammen. Nicht nur verkalkte Drüsen äußern sich. Man muß zwischen
streifen- und herdförmigen Schattenbildungen unterscheiden. Letztere
sind immer Drüsenschatten.
Rominger (Schlußwort). In vielen Fällen sind auch flecken-
förmige Schattenbildungen durch Gefäße hervorgerufen.
H. Koenigsfeld.
Königsberg i. Pr.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde. Sitzung vom 8. März 1920.
Theodor Cohn: Zur Bedeutung der Nephrektomie für die
Nierentuberkulose. Selbstheilungen der chronischen Nierentuberkulose
stehen ganz vereinzelt da, werden überhaupt angezweifelt. Auto¬
nephrektomien durch entzündliche Vernarbung im Harnleiter mit AI»
k.ip'elung der Niere sii.d nur scheinbare Heilungen. Nach Wild bolz
sterben nieht-operierte Nierentuberkulosen zu 58 % innerhalb von
5 Jahren nach erster Feststellung des Leidens. Klimatische, inner
liehe, arzneiliche und Tuberkulinbehandung haben in keinem Falle
zu dauernder Heilung geführt. In den letzten Jahrzehnten hat die
chirurgische Behandlung eine dauernde Zunahme gezeigt. In An
wendung kommt fast ausschließlich die Nephrektomie. C. beobacht-1
als erstes Zeichen der HamleiterbeteMigung an der Entzündung eine
Starre der inneren Hälfte seiner Blasenmündung während der Jlarn-
ausstoßung. Hauptgesichtspunkte der Nephrektomie sind: voll¬
ständige Beseitigung von allem krankhaften Gewebe und Vermeidung
einer Infektion des Wundbettes. Von den Verfahren gegen die Ile
keimung des Wundbettes befriedigt keines völlig, am ehesten noch
das von Felix Sch »1 a g i n t w e i t. Nach mitgeteilter Statistik
sollen in 11.5 % aller Nephrektomien Wundfisteln auftreten. die
spontan innerhalb von vier Jahren heilen. Die Gesamtsterblichk» it
nach Nephrektomie wegen Tuberkulose beträgt 25%. — C. Ji.it
von 1909 bis 1919 29 Fälle operiert; davon starben im Anschluß in
die Operation 2, in den ersten fünf darauf folgenden Jahren 4. — Die
Erfolge der Operation lassen sich verbessern durch Anwendung I» r
paravertebralen Anästhesie oder der örtlichen Betäubung bis zur Frei
legung der Niere. Für diejenigen Fälle, in denen man die Niere ini - t
öffneten NierenJager nicht an gewöhnlicher Stelle findet — bei hu
zündlichcr Harnleiterschrumpfung, angeborener Tieflage. Wand» i
niere. Zwergniere, entzündlich geschrumpfter Niere — empfiehlt < .
zur Abkürzung des schädlichen Untersuchens die zweihändige Au>
tastung des Nierenlagerinhalts mit der gleichnamigen Hand von d u
Bauchdecken aus. Die Häufigkeit der Femtodosfälle durch Tul» r
kulose der bleibenden Niere und der Blase gemahnt an frühzeitig
Operation und warnt vor nutzloser Behandlung mit Blasenspülunm n
und inneren Mitteln. — 0. verweist auf die irreführenden Beschw» r
den der chronischen Nierentuberkulose. auf Oftharnen, gebieterisch» s
Harnen, Einnässen bei Tage und Nacht als früheste Kraiikheitszeiclim
bei Niereneiterung.
Klieneherger: Zur Frage der Homosexualität. Kl be¬
spricht Wesen, Erscheinungen und Ursache der Homosexualität und
erörtert besonders die Frage, ob es sich bei dieser Perversion um
eine angeborene oder erworbene Störung handelt. Er bekennt sich
zu letzterer Ansicht und demonstriert einen 15 jährigen, psycho
patbischen Schüler als Musterbeispiel einer durch Verführung be¬
dingten Homosexualität. c; ( ,i
Rundschau.
Aus dem Institut für gerichtliche Medizin der Universität Kiel
(Direktor: Prof. Dr. Zierake).
Über die Frage der Verantwortlichkeit der Ärzte
för Kunstfehler und die Hauptgebiete ärztlicher Kunstfehler.
Von
Dr. E. Strahlmann.
(Fortsetzung aus Nr. 18 .)
Als Überleitung zu den Kunstfehlern in der Chirurgie, die in
folgendem zu besprechen sind, möchte ich himveison auf die An¬
klagen wegen Röntgenschädigungen, die meistens für den betreffenden
Arzt sehr unangenehm zu sein pflegen, sodaß er häufig froh sein
m uß. sich mit der Zahlung einer Abfindungssumme aus der Affäre
7 j> ziehen. Vor allem im Anfang der Röntgenära, wo man die Do¬
sierung noch nicht so genau kannte, kamen Verbrennungen und ent¬
stellende Narbenbildungen vor, die eine Anklage wegen fahrlässiger
örperverletzung und eine Verurteilung des Arztes zu hohen Geld-
»tiafen zur Folge hatten. Kirehberg erwähnt in seiner Kasuistik
mehrere ähnliche Fälle. Andererseits ist es schon Ärzten als Kunst-
0 der angerechnet worden, daß sic eine Röntgendurchleuchtung
unterlassen und keine genaue Diagnose hätten stellen können, sodaß
■uogedessen die Behandlung eine falsche gewesen wäre. Das könnte
, p r se * n bei der Differentialdiagnose zwischen Verstauchung
in« Bruch, wo häufig andere Untersuchungsmittel versagen. Abgc-
'en davon, daß der Arzt sich in diesem Falle dadurch schützen
kann, daß er jeden derartigen Fall als echten Bruch ansieht und l»»
handelt, wird man in manchen ländlichen Gegenden nicht immer einen
Röntgenapparat zur Hand haben. Wenn aber ein Arzt einen Apparat
besitzt und benutzt, so ist er natürlich für die richtige Art der I.»
Handlung verantwortlich zu machen.
Neben der Geburtshilfe ist es vor allem die Chirurgie, die dir
meisten Anklagen wegen Kunstfehler aufweist, weil hier ja die Er
folge beziehungsweise Mißerfolge auch dem Publikum deutlicher n, r
Augen treten, über die Operation als einen Eingriff in fremd»
Ivürperrerhte muß man zunächst hervorheben, daß alle Eingriffe immer
mit Zustimmung des Patienten erfolgen müssen, w^nn der Arzt ein»
Anklage wegen Körperverletzung vermeiden will. Juristisch gilt eben
eine Operation formell als Körperverletzung, die allerdings straffrei
bleibt, weil sic zum Zwecke der Heilung vorgenommen wird. Audi
wenn ein kleiner Eingriff verabredet ist. und sich bei der Operation
selbst, herausstellt, daß ein größerer nicht zu umgehen ist. ist »1» i
Arzt verpflichtet, den Patienten vorher von der Sache zu unter
richten. Ausgenommen sind natürlich solche Fälle, wo dies we»»» n
dringlicher Lebensgefahr (z. B. eiliger Tracheotomie) einfach nicht
möglich ist. Von diesen sagt der bekannte Jurist Mittermav.-r
mit Recht, daß jeder Arzt in allen Fällen augenblicklicher Gefahr
sein eigener Richter sein müsse. Sehr bekannt ist der Dresdener
Fall eines Frauenarztes geworden, der, obwohl vorher ein kleiner
Eingriff verabredet war. bei einer Frau eine Ovariotomie vorg»
nommen hatte, und später von der Frau auf seine Honorarfordermi •
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UMIVERSITY OF IOWA
514
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 19.
5). Mai.
hin wegen Körperverletzung verklagt wurde. Über die Berechtigung
zum Operieren selbst ist zu sagen, daß manche Operationen in das
Gebiet des praktischen Arztes fallen, während andere dein Spezialisten
reserviert bleiben müssen. Es ist jedenfalls dem praktischen Arzt kein
Vorwurf zu machen, wenn er in dringenden Füllen, auch ohne die
nötige Assistenz und die erforderliche Antiseptik. (‘inen Eingriff vor¬
nimmt, den ein Facharzt vielleicht mit besserem Erfolg hätte ausführen |
können. Andererseits ist aber St r aß man ns Ausspruch mir zu ln- l
rechtigt: ,,Wer aus Eitelkeit oder Scheu, seinem Nimbus etwas zu ver¬
geben, an Dinge geht, denen er nicht gewachsen ist, und von denen
er sieine Hand lassen konnte, handelt in der Tal leichtfertig und
strafbar“. Bestimmte Minimalforderungen bezüglich der Anti- und
Aseptik, die eben Eigentum jedes Arzte» geworden sein sollte, sind
unbedingt zu stellen. Anklagen auf diesem Gebiete sind wiederholt
in der Literatur berichtet, haben aber selten zur Verurteilung geführt,
weil es sehn er ist. den Beweis zu führen, daß der Wund verlauf hei
kunstgerechter Asepsis ein anderer gewesen wäre. Ganz beachtens¬
wert sind die Leitsätze D e n e e k e s :
„1. Es ist als Fahrlässigkeit im Sinne des Gesetzes anzusehen,
W' nn der Arzt gelegentlich der Behandlung eines Operierten oder
Verletzten die antiseptische Wundbehandlung außer acht läßt, aus¬
genommen den Fall, wo bei Erfüllung einer Vitalindikation das Ver¬
fahren mit antiseptischeni Prinzip unmöglich ist.
2. Der Arzt,' der erwiesenermaßen bei der Wundbehandlung
nach antiseptischen Grundsätzen verfährt, kann in foro für einen un¬
günstigen Wundverlauf nicht verantwortlich gemacht werden.
3. Bei Anklagen gegen Ärzte wegen Kunstfehler bei einer Wund¬
behandlung ist berechtigterweise in der Voruntersuchung ein Gut¬
achten einer medizinischen Fakultät einzuholen.“
Der Satz V i r c h o w s , daß ein älterer Arzt, dem die Aseptik
nicht bekannt wäre, durch seine Approbation geschützt würde, ist
lebhaft bestritten worden. Sehr zahlreich sind die Anklagen wegen
Kunstfehler auf dem Gebiete der orthopädischen Chirurgie. Kirch-
bach führt in seiner interessanten Kasuistik mehrere Fälle von
schlecht geheilten Brüchen- an. die zum Teil mit Gliedverkürzung
einhergingen, Verurteilungen sind selten erfolgt. Kriege führt in
der Zeitschrift für Medizinalbeamte 1903 22 Fälle von ischämischer
Muskellähmung und 61 Fälle von Gangrän nach zu fest angelegten
Verbänden an. Hier erfolgten Verurteilungen häufig, da es sich oft
um grobe Fahrlässigkeit handelte. Überhaupt liefern die Brüche den
größten Prozentsatz der Anklagen, was bei der Häufigkeit derselben
und der erheblichen Berufshinderung bei schlechter Heilung ja auch
ganz natürlich ist. Wiederholt sind auch Anklagen wegen einer
orthopädischen Operation erfolgt, die nicht den gewünschten Erfolg
hatte und nach der sogar eine Verschlechterung auftrat. Ein beson¬
deres Feld für Anklagen bieten sodann die Narkoseschädigung, wo
die Narkose entweder nicht streng genug beaufsichtigt war oder
plötzlicher Tod an Herzlähmung erfolgte. Bekannt geworden ist der
Fall eines Universitätsprofessors, gegen den ebenfalls Anklage er¬
hoben wurde, weil bei der Operation sich ein Student auf den herab¬
hängenden Arm des Patienten gestützt und dadurch eine Radialis-
lähmung hervorgerufen hatte. Sodann spielen Verfehlungen bei der
Operation selbst eine Rolle. Wiederholt sind in der Literatur Fälle
beschrieben, bei denen in den Wunden, z. B. bei der Laparotomie,
Tupfer, ja Instrumente zurückblieben. Soweit es hier sich um offen¬
kundige Fahrlässigkeit handelte, trat Verurteilung ein. N e u -
ge bau er hat im Zentralblatt für Gynäkologie im Jahre 1900
108 Fälle und 1904 abermals 87 Fälle veröffentlicht 1 ). Auch Ver¬
wechslungen bei Operationen gehören hierher. Mehrere Fälle sind
bekannt geworden, wo ein Aneurysma mit einem Absceß verwechselt
und fälschlich operiert wurde, so beim bekannten englischen Chirurgen
Lister. Mehrere Ärzte sind verurteilt worden, weil sie eine arterielle
Blutung nicht richtig erkannt und deshalb eine energische Blutstillung
unterlassen hatten. Auch der Unterlassungsfebler, einen eingeklemm¬
ten Bruch entweder nicht erkannt und nicht reponiert oder falsch
operiert zu haben, hat bereits wiederholt Ärzte in den Anklagezustaml
versetzt. Schließlich sei noch erwähnt, daß der Umstand, daß bei
einer Sehnen Vereinigung die Sehnenenden nicht genügend fixiert
waren, zu Anschuldigungen Veranlassung gegeben hat. Ein anderes
Mal wurde ein Arzt beschuldigt, die Einrenkung einer Oberarmluxation
unterlassen und außerdem den Patienten mit seinen Besuchen ver¬
nachlässigt zu haben, sodaß schließlich eine habituelle Luxation
eintrat. Da der Arzt beweisen konnte, daß er die Reposition gemacht
hatte, außerdem an Hand seiner Bücher nachweisen konnte, daß er
die nötige Anzahl von Besuchen gemacht habe, erfolgte Freispruch.
Jedenfalls zeigt dieser Fall deutlich, wie wichtig es für den Arzt ist,
genau Buch zu führen. — Alle diese Fälle beweisen, daß auch dem
tüchtigsten Arzt in einer langjährigen Praxis sehr leicht etwas Ähn-
‘) Vgl. auch Siegfried Elscliner, Inauguraldissertation
Kiel 1912, „Kasuistische Beiträge zum Kapitel Fremdkörper in der
Bauchhöhle“.
liebes, auch ohne sein Verschulden, passieren kann,, und daß der Arzt
gut tut, in eine Haftpflichtversicherung (‘inzutreten, um sich gegen
Schäden zu decken. Daß auch in der otriatischen Praxis Anschuldi¬
gungen wegen Kunst-fehler häufig sind, daß z. B. heim unvorsichtigen
ohraus^pülen schon Trommclfellzerrcißungcn. oder heim Versuch,
einen lTcmdkörper aus dem Gehörgang zu entfernen, schwere Ver¬
letzungen vorgekoinmen sind, hat Mohrmann in einer sehr lesens¬
werten Arbeit gezeigt % _ (Schluß
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Berlin. In der letzten Sitzung der Nationalversammlung wurde
ein Antrag des Abg. Pach nicke angenommen, von den noch vor¬
handenen Heeresbeständen den öffentlichen Krankenhäusern
und Pflegeanstalten Bett- und Leibwäsche, sowie den wissen¬
schaftlichen Forschungsinstituten und Laboratorien Apparate aller
Art sofort zu erschwinglichen Preisen zur Verfügung zu stellen. — Tn
der gleichen Sitzung wurde das Gesetz über die weitere Ausdehnung
der Versicherungspflicht an den Volkswirtschaftsausschuß
zurückverwiesen, nachdem der Reichsrat die Beschlüsse dieses Aus¬
schusses — Festsetzung von 15 000 M als obere Grenze der Versiehe*
rungspflicht — angenommen hatte. Eine endgültige Verordnung darüber
wird in den nächsten Tagen erfolgen.
Die Erhöhung der Fernsprechgebühren betrifft unter
anderem auch die Ärzteschaft. Da es nicht ausgeschlossen erscheint,
daß zahlreiche Ärzte, besonders im Hinblick auf die Zwangsanleihe von
1000 M für jeden Fernsprechanschluß, gezwungen sein werden, ihren
Anschluß aufzugeben, so sind, wie die „Westdeutsche Ärzte-Zeitung w
mitfceilt. Schritte in Vorbereitung, um für die Ärzte eine besondere Be¬
rücksichtigung zu erwirken. Falls diese Schritte nutzlos verlaufen
sollten, empfiehlt das Blatt, in Erwägung zu ziehen, ob man nicht durch
organisatorische Selbsthilfe — Kündigung der Fernsprechanschlüsse
durch sämtliche Ärzte im Reiche — erfolgreich vorgehen könne.
Unter dem sprunghaften Emporschnellen der Einkaufspreise und
dem langsamen Nachfolgen' der Arzneitaxpreis.e hatten die
Apotheker oft zu leiden. Um das „unerträgliche Mißverhältnis 1 * zu
beseitigen, hat das Reichsmiuisterium des Innern sich dazu entschlossen,
bei ArzDeimittel d, die besonders starke Preissteigerungen ira Großhandel
zu verzeichnen haben, die den neuen Einkaufspreisen entsprechenden
Taxpreise den einzelnen Regierungen telegraphisch mitzuteilen, damit
die Landesregierungen die neuen Taxpreise sofort mit Wirkung von
einem vereinbarten Tage ab bekapntgeben können.
Die Umrechnungstabelle für das nach den Beschlüssen
der deutschen Badeärzte von Ausländern mit überwertiger Valuta
zu verlangende Honorar beträgt im Mai d. J. für: Amerikaner 141 M,
Argentinier 130 M, Belgier 51 M, Dänen (oder Norweger) 96 M, Engländer
119 M, Franzosen 46 M, Holländer 129 M, Finnländer 32 M, Italiener
34 M, Schweden 117 M. Schweizer 134 M, Spanier 126 M.
Äußerungen fortgesetzt feindlicher Gesinnung gegenüber der
deutschen medizinischen Wissenschaft und ihren Vertretern vernehmen
wir anch nach der Beendigung des Krieges aus dem bisher feindlichen
Auslande nur allzu oft. Boykotterklärungen deutscher gelehrter Arbeit
sind erst kürzlich von Ententechirurgen ausgesprochen worden. Die deutsche
wissenschaftliche Medizin wird ohne Zweifel den Platz, der ihrer Be¬
deutung zukommt, im internationalen Geistesleben trotz aller chau¬
vinistischen Maßnahmen bald wieder einnehmen. Als ein Zeichen da¬
für, daß die Kunst der deutschen Ärzte auch in der bisher feindlichen
Welt wieder gesucht wird, verbuchen wir mit Genugtuung, daß der
Berliner Chirurge Geh.-Rat Fedor Krause zur Vornahme einer
Gehirnoperation nach Rio de Janeiro in Brasilien berufen wurde.
Frankfurt a. M. Prof. Otto Lang, Direktor der Amster¬
damer Chirurgischen Universitätsklinik, hat 80 erholungsbedürftige
Arztkinder im Alter von 12 bis 15 Jahren (40 Knaben und 40 Mädchen)
— in erster Linie Frankfurter Arztkiüder — in das auf der hol¬
ländischen Insel Vlieland gelegene Kinderferienhaus zu mehrwöchi¬
gem Aufenthalt eingeladen. Der erste Transport von 40 Knaben
ist dieser Tage nach Holland abgegangen. — Eine schöne Betätigung
hochherziger internationaler Kollegialität!
Jena. Unter Vorsitz von Geh.-Rat Prof. Dr. v.Waldeyer-
Hartz hielt die Anatomische Gesellschaft hier ihre erste Versammlung
nach dem Kriege ab, die auch von Teilnehmern aus Schweden und
Finnland besucht wurde. _
Hochschulnachrichten. Greifswald: a. o. Professor
Dr. Adloff nahm einen Ruf als Direktor des neuerrichteten zahn¬
ärztlichen Instituts in Königsberg an, — W T ürzburg: Der Ordinarius
der Pharmazie, Dr. Heiduschka, hat einen Ruf an die Technische
Hochschule zu Dresden angenommen, wo er das Ordinariat für Lebens¬
mittelchemie übernimmt. — Wien: Hofrat Prof. Dr. Carl Toi dt.
von 1884—1910 ord. Professor der Anatomie, beging seinen SO. Ge¬
burtstag.
l ) Vgl. Mohrmann. Beiträge zur gerichtsärztlichen Begut¬
achtung ohrenärztlicher Kunstfehler, Friedr. Bl. 1890, S. 81.___
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Gedruekt bsi Julius Sltteufeld, Berlin W 8.
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Nr. 20 ( 806 ).
16. Hai 1920.
XVL Jahrgang.
Medizinische Kli n ik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. Saiu-Rat Prof. Dr. Kort Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: A. Schwenkenbecher, Die Pneumothoraxtherapie der Lungentuberkulose. 0. Simmonds, Hypnose UDd
Psychose. 1. A. S e i t z, 2. A. H i 11 e, Zur Kenntnis der Alveolarpyorrhöe. F. Großmann, Beiträge zur Behandlung der Tuberkulose
mit Linimentum Tuberculini compositum Petruschky. J. Petruschky, Bemerkungen zu vorstehender Arbeit. E. C. Meyer, Ein Fall
ron traumatischer Aortenklappenzerreißung. W. Lehmann, Transplantationsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaften. (Schluß.) —
Referatenteil: E. Edens, Neuere Arbeiten aus dem Gebiet der Herz- und Gefäßkrankheiten. (Fortsetzung.) — Aus den neuesten Zeitschriften. —
Therapeotische Notizen* — Bflcherbesprechungen. — Kongreß*, Vereins* und Auswärtige Berichte: 32. Kongreß für innere Medizin in Dresden vom
30. bis 28. April 1920. 44. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu Berlin, vom 7. bis 10. April 1920. (Fortsetzung.) Berlin. —
Rundschau: E. Strahlmann, Über die Frage der Verantwortlichkeit der Ärzte für Kunstfehler und die Hauptgebiete ärztlicher Kunstfehler. (Schluß.)
E. Rost, Die ausländischen Kinderhilfsmissionen, insbesondere die Speisungen deutscher Kinder durch die Quäker. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Klinische Vorträge.
Die Pneumothoraxtherapie der Lungentuberkulose 1 ).
Bemerkungen und Erfahrungen
von
Prof. A. Schwenkenbecher, Frankfurt a. M.
Im Laufe der letzten acht Jahre habe ich mit meinen Ober¬
und Assistenzärzten insgesamt an rund 100 Tuberkulösen zu Heil¬
zwecken den künstlichen Pneumothorax angelegt. Da in der
gleichen Zeit etwa 4000 Lungenkranke unsere ärztliche Hilfe in
Anspruch nahmen, kam das Pneumothoraxverfahren somit nur für
etwa 2,5% der von uns Behandelten in Betracht. Dies Verhältnis
entspricht den Zahlen, die aus anderen gleichartigen Anstalten
mitgeteilt wurden, und beweist, daß die in Rede stehende Be¬
handlungsmethode bei der zurzeit geltenden Indikationsstellung
und für Tuberkulöse eines allgemeinen Krankenhauses nur selten
zur Anwendung kommen kann.
Wenn man von Erfahrungen über eine therapeutische
Methode berichtet, so pflegt die erste Frage, die einem vorgelegt
w kd, die nach dem Erfolge zu sein, wobei der Fragende bestimmte
Zahlenangaben als Antwort erwartet.
Solche vermag ich nicht zu geben, denn einmal gelang es
nur zum Teil, das Schicksal unserer Kranken Über eine Reihe
von Jahren hinaus zu verfolgen; auch waren die einzelnen Krank¬
heitsfälle so verschieden, und die einzelnen Patienten verhielten
sich im Laufe der Behandlung in ihrer Lebensführung so ungleich
zweckmäßig oder unzweckmäßig, daß ich es ablehnen muß,
zahlenmäßige Angaben zu machen.
Nur soviel kann ich sagen: Wir kennen heute noch 15 von
den operierten 100 Patienten, bei denen eine regelmäßige und
lange Zeit hindurch fortgesetzte Behandlung zur Heilung be¬
ziehungsweise einer bis heute anhaltenden wesentlichen Besse¬
rung führte.
Bei einer weit größeren Anzahl trat aber unter unseren
Augen —- häufig nach vorübergehender Besserung — früher oder
spater eine Verschlimmerung ein, der Prozeß schritt weiter fort,
gnff au! die anfangs weniger kranke Lunge über, und die Therapie
mußte schließlich abgebrochen werden.
. Die zahlenmäßig größte Gruppe besteht aus denen, die sich
eines Tages plötzlich aus uns unbekannten Gründen der Behänd¬
es entzogen. Nur von einigen dieser Kranken hörten wir später
wieder. Danach sind die einen ihrer Krankheit erlegen, andern
gent es schlecht, einige wenige sind aber zu unserer Überraschung
rotz ihres unzweckmäßigen Verhaltens wieder gesund und arbeits-
fälug geworden.
da» r eTl [ eß z * 0 i n Kranker mit relativ frischem Pneumothorax
n-ranken haus; einige Male kam er noch vorschriftsmäßig zur
*) Aus einem Fprtbfldungsvortrag für Ärzte.
NachfüHung, dann blieb er aus. Wie wir kürzlich hörten, ging er
damals in eine Lungenheilstätte. Dort bekam er auf seiner Pneumo¬
thoraxseite ein großes Exsudat. Der behandelnde Arzt ließ die Gas¬
füllung eingeben; an Stelle des Exsudats bildete sich eine dicke
Schwarte mit starker Schrumpfung der kranken Seite, die katarrha¬
lischen Erscheinungen verloren sich allmählich. Der Kranke fühlt
sich heute wohl und vermag seine Bureautätigkeit voll zu versehen;
objektiv bietet er außer der starken Schrumpfung einer Thoraxhälfte
kemerilei wesentliche krankhafte Erscheinungen.
Eine für die Praxis und den Kranken sehr wichtige Frage
ist die: Können Lungenkranke nach Pneumothoraxoperation so¬
weit genesen, daß sie zu jeder schweren Berufsarbeit wieder ge¬
eignet werden? Das dürfte nach unseren Erfahrungen nur aus¬
nahmsweise der Fall sein, besonders dann, wenn man bei der
Auswahl der Kranken nach strengen Indikationen verfährt und
nur ernster Kranke operiert. Zumeist nehmen auch Patienten mit
gutem Heilerfolg, die nach Ablauf von Monaten oder Jahren an
sich wohl in der Lage wären, schwere Arbeit zu leisten, ihren
alten Beruf nicht wieder auf, wenn dieser mit starker körper¬
licher Anstrengung verbunden war.
Und das ist wohl aus Gründen der Prophylaxe auch gut so.
Wenn ein Berufswechsel nötig ist, so sei der Arzt mit seinem Rat
frühzeitig zur Hand, da die Kranken beziehungsweise Krank-
gewesenen sich nach ihrer Entlassung aus der stationären Behand¬
lung nicht selten einer hygienisch völlig ungeeigneten Betätigung
zuwenden und so einen eben gewonnenen Erfolg wieder in Frage
stellen.
Die Pneumothoraxoperation hat im Laufe des letzten Jahr¬
zehntes wegen ihrer schönen Erfolge allgemeine Anerkennung, und
große Verbreitung gefunden, und während man anfangs vielfach
mit übertriebener Skepsis an die neue Methode herantrat, verfällt
man jetzt mancherorts in das andere Extrem, „eine polypragma-
tisebe Überschätzung“ (Brauer). Mit Recht wenden sich des¬
halb Brauer und Spengler 2 ) in ihrer letzten ausgezeichneten
Abhandlung von neuem gegen diese allzu warmen Freunde des
von ihnen ausgearbeiteten und gepflegten Heilverfahrens.
Auf der anderen Seite aber gibt es nach meiner Erfahrung
noch viele Patienten mit alter Lungentuberkulose in Siechen-
häusem und Pflegeanstalten, sowie draußen in der Praxis, bei
denen durch die Kompressionsbehandlung eine wesentliche Besse¬
rung, ja Heilung des Leidens zu erreichen wäre.
Deshalb erscheint es mir unabweisbare Pflicht, dazu aufzu¬
fordern, mit allen diagnostischen Hilfsmitteln jeden einzelnen
^Tuberkulösen, namentlich die schwer und chronisch Kranken
durchzuuntersuchen und zu erwägen, ob nicht durch Ausschaltung
der vorwiegend erkrankten Lunge ein Stillstand des Prozesses
eingeleitet werden kann. Wenn dann auch nur in 10% dieser
j xj i a u * t unu im nao. a. 1 uberkuiui
Brauer, Schröder & Blumenfeld, Bd. 3. Leipzig, Barth 1919
von
178.
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Original from
UMIVERSITY OF IOWA
516
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
16. Mai.
Operierten — vielfach sind die Resultate besser — ein günstiges
Resultat erzielt wird, so bedeutet das doch einen großen Gewinn
angesichts der Tatsache, daß diese Kranken ohne aktive Hilfe
lediglich eine Last und häufig auch eine große Gefahr für ihre
Mitmenschen bedeuten.
Mit Recht hat Brauer in seinen zahlreichen Publikationen
über die Pneumothoraxtherapie immer auf strenge Indikations¬
stellung gehalten. Erst ein Versagen der gewöhnlichen internen
Behandlung«weise berechtigt zum operativen Vorgehen! Schon
mit Rücksicht auf die großen Unbequemlichkeiten, die in der
Regel diese Behandlung für lange Zeit dem Kranken auferlegt,
und noch mehr im Hinblick auf manche ernste Komplikationen des
Verfahrens ist es Pflicht, sich vor Anwendung der in Rede stehen¬
den Therapie von der Wirkungslosigkeit aller anderen Kurmittel
zu überzeugen. Auf der anderen Seite ist es natürlich begreiflich,
daß Ärzte mit einer gewissen Erfahrung auf dem Gebiete der
Tuberkulose und ihrer Behandlung den Wunsch haben, das ihnen
bekannte und oft bewährte Pneumothoraxverfahren nicht aus¬
schließlich auf Schwerstkranke zu beschränken. Geben doch diese
von vornherein eine relativ schlechte Prognose; auch bietet ihre
Behandlung nicht selten besonders große technische Schwierig¬
keiten.
Es gibt nicht wenige Fälle mit ungleicher Verteilung des
Leidens auf beide Lungen, in denen z. B. die stärker ergriffene
Lunge nur in einem Oberlappen infiltrative und ulceröse Verände¬
rungen zeigt. Gewiß gelingt es nicht selten, auch solche Kranke
durch langdauernde und wiederholte Sanatorinmskuren noch ohne
Eingriff zu heilen. Solche Kuren sind min aber, namentlich für
Minderbemittelte, häutig nicht möglich. Deshalb begnügen sich
diese meist mit vorübergehendem Aufenthalt in einer Sommer¬
frische, einem Krankenhaus usw. und kehren nach ungenügender
Erholung an ihre Berufstätigkeit zurück.
Das nächste Mal kommen sie dann erst zum Arzt, wenn eine
neue oft beträchtliche Verschlimmerung des Leidens eingetreten
ist. In solchen Fällen kann man mit der Einleitung eines Pneumo¬
thorax oft sehr Gutes tun: Die Lufteinblasung gelingt dann in der
Regel leicht, es kommt zu einem ausgedehnten Lungenkollaps,
etwa vorhandene Fiebersteigerungen verschwinden, der Auswurf
sistiert. Der Kranke sieht schnell den Erfolg des besonderen
Eingriffes, er bleibt nun gern, selbst mehrere Monate im Kranken¬
haus und wird dann zur Wiederaufnahme einer leichten Tätigkeit
entlassen. Daneben werden Nachfüllungen noch etwa ein Jahr in
mehrwöchigen Zwischenräumen fortgesetzt. Kann man nach Ab¬
lauf dieser Zeit den Pneumothorax eingehen lassen, ohne daß er¬
neut katarrhalische Erscheinungen oder Bacillen auftreten, so
dehnt sich die Lunge wieder aus. Der gesamte Kurerfolg ist der
denkbar beste und relativ schnell ohne zu große Opfer für den
Patienten eizielt. Hier vereinigen sich mit ärztlichen Erwägungen
soziale Notwendigkeiten zu dem Entschluß, aktiv einzugreifen,
wie das ja auch bei anderen Operationen häufig der Fall ist.
Ein andermal handelt es sich um einen frischen fieberhaften
tuberkulösen Prozeß einer Lungenspitze und man fürchtet nach
dem ganzen Verlauf der Krankheit, daß diese sich rasch weiter
ausdehnen wird. Auch' hier kann der Wunsch, den richtigen
Augenblick des Einschreitens nicht zu verpassen — was im
übrigen gar nicht selten geschieht —, zum Eingriff führen, ohne
daß Zeit und Gelegenheit gegeben war, die anderen therapeuti¬
schen Methoden zu erschöpfen.
Eine derartige Indikationsstellung überschreitet w'ohl die
Grenzlinie, die dem „künstlichen Pneumothorax“ ursprünglich ge¬
zogen wurde, sie ist aber heute ohne Zweifel berechtigt. Man
wird im Einzelfalle sicher nichts Unerlaubtes tun, wenn man sich
dessen bewußt bleibt, daß die Anlegung und Durchführung eines
Pneumothorax ein mit Gefahr verbundenes Operationsverfahren
darstellt, das einstweilen für diejenigen Erkrankungsformen der
Lungentuberkulose verboten ist, die sich voraussichtlich innerhalb
absehbarer Zeit auch ohne Eingriff bessern werden.
So pflegen wir z. B. niemals, wenn uns eine Heilstättenkur
von der üblichen Dauer Erfolg verspricht, die Anlegung
eines Pneumothorax zu ventilieren. Hierher gehört die übergroße
Mehrzahl der sogenannten Spitzenaffektionen tuberkulöser Natur
im ersten und zweiten Stadium nach Gerhardt-Turban.
Auch behandeln wir grundsätzlich nur offene Tuberkulosen,
nachdem wir einmal die Erfahrung machen mußten, daß eine langr
sam ablaufende, merkwürdig lokalisierte Bronchopneumonie eine
Hilustuberkulose vortäuschte und in dieser Annahme außerhalb
unserer Klinik von anderer Seite ein Pneumothorax angelegt wor¬
den war. Zwar ist das Pneumothoraxverfahren in den leichteren
Fällen von Lungentuberkulose, bei denen nur geringe Pleuraver¬
wachsungen bestehen, technisch viel einfacher, birgt weniger Ge¬
fahren in sich und bringt schneller und häufiger ein erfreuliches
Ergebnis. Trotzdem ist seine Anwendung, wie soeben ausgeftihrt,
für die Mehrzahl dieser Fälle zurzeit nicht erlaubt. Dazu ist die
Methode noch zu reich an störenden, mitunter dauernd schädigen¬
den Nebenwirkungen und an Gefahren, die zwar selten ein treten,
dann aber unmittelbar das Leben bedrohen können.
Von diesen Komplikationen, die zu vermindern und zu be¬
herrschen für jeden, der mit Überzeugung die Pneumothorax¬
methode ausübt, das wichtigste Ziel darstellt, soll jetzt die Rede
sein. Nicht von allerhand möglichen Störungen, sondern nur von
den beiden häufigsten und bedeutungsvollsten Komplikationen:
dem pleurifischen Exsudat und der Luftembolie.
Das pleuritisehe Exsudat stellt eine leider sehr häufige
Komplikation dar, die nach den Angaben selbst der erfahrensten
und geübtesten Autoren bei fast jedem zweiten Kranken be¬
obachtet wird. Die große Häufigkeit dieser Flüssigkeitsergüsse
ist um so schlimmer und bedeutungsvoller, als wir letzten Endes
kein sicheres Mittel wissen, ihrer Entstehung im Einzelfall vor¬
zubeugen.
Mit dem Exsudat beginnt aber in der Regel alles Unange¬
nehme in der Pneumothoraxtherapie! Wir persönlich fürchten es
mehr, als alle anderen Verwicklungen, selbst mehr als die bei vor¬
sichtiger Manipulation fast stets vermeidbare Luftembolie.
Wie können wir nun die Häufigkeit der Exsudate wenigstens
herabmindern? Diese Frage verbindet sich mit der anderen: Wie
entstehen denn diese Exsudate?
Übereinstimmend werden verschiedene Ursachen angegeben:
Nach von M u r a 11 3 ) kommt es am häufigsten zu diesen Er¬
güssen dadurch, daß sich tuberkulöse Lungenherde, die der Pleura¬
oberfläche nahe liegen, auf diese fortsetzen und ausbreiten oder
auch dadurch, daß infolge des Pneumothorax gezerrte Pleura¬
verwachsungen einreißen und mit ihrem Inhalt den Pleuraraum
infizieren. Nach seiner Ansicht sind die Pneumothoraxexsudate
meist tuberkulöser Natur. Sicherlich können aber auch andere
Infektionskeime, wde Pneumokokken, Streptokokken, Staphylo¬
kokken usw'. aus einer verletzten Lunge oder einem eingerissenen
Adhäsionsstrang ausw'andern und die Pleura krank machen.
Diese Pneumotboraxinfektionen werden bis zu einem ge¬
wissen Grade vermieden, w'enn man das infundierte Gas stets
unter möglichst niedrigem und gleichmäßigem Drucke hält, die
Kianken lange Zeit vor heftigen Bewegungen und körperlichen
Anstrengungen bew'ahrt und bei allen Fällen mit Pleuraverwach¬
sungen mit der Anwendung stärkeren Druckes besonders vor¬
sichtig 4 ) ist.
Eine zweite Art von Exsudaten entsteht infolge von Reizung
durch das infundierte Gas selbst. Daß der Stickstoff auf die
Dauer eine Reizung der Pleura im Gefolge hat, geht schon mit
Sicherheit daraus hervor, daß diese unter Eimvirkung des künst¬
lichen Pneumothorax allmählich immer weniger gasdurchlässig,
dichter wird. Auch besondere darauf gerichtete Untersuchungen
haben diese chronische Pleuritis durch Gasreizung bestätigt 5 ).
Das erscheint zunächst erstaunlich für ein sonst so indiffe- j
rentes Gas, wie es der Stickstoff ist und man gedenkt vielleicht j
der Vermutung Hyraans v ä n den B e r g h s und seiner Md* p
arbeiter 6 ), daß die Pleurareizung durch Verunreinigungen des in¬
fundierten Stickstoffs hervorgerufen sein könnte. Daß dieser zur
Anlegung und Nachfüllung eines Pneumothorax verwandte käuf¬
liche Stickstoff nicht absolut rein ist, sondern noch geringe
Mengen von anderen Gasen, z. B. Sauerstoff und Kohlensäure
*) von Muralt. Brauers Beitr. z. Klin. d. Tbc., 7. SuppL-
Bd. 1914, S. 376. _,
. 4 ) van Voornve<3d (Brauers Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. öi,
S. 323) macht darauf aufmerksam, daß die Druckmessungen naunp
unrichtig vorgenommen werden. Wenn man lediglich die -Erhebung
der FJüssigkeitssäuIe über den Nullpunkt in einem Schenkel ne
U'Ro hres (in Zentimeter gemessen) als Druck angibt, so ist das ein
Fehler: vielmehr ist der wirkliche Druckwert doppelt so hoch, da
dem Höhenunterschied der beiden Flüssigkeitsspiegel im u-m
entspricht, t Q n <
a ) Bruns zit. nach Brauer und Spengler, 1- c-, -
Kaufmann, Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 23, Heft 1.
°) Hy man s van den Bergh. de J os sei in de J'o h
und Schut, Brauers Beitr. z. Klin. d. Tbc., 1913, Bd. 26, S. 4f.
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UNIVERSITY OF IOWA
16. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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enthält, ist bekannt (Tobiesen, Tachau und Thilo-
n i u s 7 ).
Diese Verunreinigungen spielen aber natürlich für die Ent¬
stehung einer Pleurareizung keine Rolle; dafür könnten nur
andere, ätzende Gase in Betracht kommen, wie Ammoniak,
Salpetersäure oder dergleichen; deren Anwesenheit in wirksamer
Menge ist aber ganz unwahrscheinlich!
In der atmosphärischen Luft haben wir ein N-reiches Gas¬
gemenge zur Verfügung, dessen Indifferenz bei Einwirkung auf die
Schleimhäute und die serösen Häute erfahrungsgemäß sehr groß
ist. Wir mußten während des Krieges, da wir keinen reinen Stick¬
stoff mehr zur Verfügung hatten, filtrierte Luft zur Anlegung und
Nachfüllung bei unseren Patienten benutzen. Dabei gewannen
wir den Eindruck, als ob Luft weniger reizend wirke als das
früher jahrelang verwandte N-Gas.
Wenn wir diesem „Eindruck“, der, wie ich weiß, ganz un¬
abhängig von uns auch von anderen Ärzten gewonnen wurde, eine
gewisse Bedeutung beimessen wollen, so gelangen wir zu der
Vorstellung, daß vielleicht gerade die relative Reinheit eines
Gases einen stärkeren Pleurareiz zur Folge hat, und daß wir
durch Verdünnung des Gases mit anderen, dem Organismus nicht
fremden Gasen diesen Reiz abzuschwächen vermögen.
Bleibt doch außerdem ein in den Thoraxraum eingeführtes
reines Gas, sei es nun Stickstoff, Sauerstoff oder Kohlensäure, nicht
unverändert! Nach den interessanten Untersuchungen von To¬
biesen 8 ) verwandelt es sich vielmehr jedesmal in ein Gas¬
gemisch ähnlicher Zusammensetzung von etwa 90% N, 4% 0 und
ß% C0 3 ; es wandern also aus dem Blute und den Pleuraendo-
thelien Sauerstoff und Kohlensäuregas aus und in den Pneumo¬
thorax ein, wenn dieser mit reinem Stickstoff angelegt worden
war. Diese konstante Einwanderung der Blut- und Gewebegase
in den Pneumothoraxraum kann die gleichzeitige Gasresorption
aus dem Pneumothorax an Geschwindigkeit so übertreffen, daß
das Gasvolumen im Thoraxraum beträchtlich zunehmen und sogar j
zu Atemstörungen führen kann. Die Annahme, daß die Anwesen¬
heit des reinen Gases im Pleuraraum neben der auch jedem Gas-
iremenge eigenen Fremdkörperwirkling eine besondere physika¬
lisch-chemische Reizung der Endothelien zur Folge hat, erscheint
deshalb ganz plausibel.
Diesem Gedanken geben auch Tachau und Thi-
lenius») Raum, indem sie das Gemenge, das aus 90%' N,
0, 6% C0 2 besteht, als ein adäquates Pneumothoraxgas be¬
zeichnen, das die Serosa weniger als Luft und erst recht weniger
als Stickstoff reizen dürfte. Seit einigen Monaten arbeiten wir
mit diesem Gemisch und hatten bislang nur gute Resultate, doch
ist die Zahl der so behandelten Fälle für die Bildung eines end¬
gültigen Urteils noch unzureichend. Immerhin scheint mir schon
heute der Zeitpunkt gekommen, die Anwendung eines solchen Ge¬
misches für die Pneumothoraxtherapie zu empfehlen, denn auch
seine Verweildauer im Thoraxraum scheint der des reinen Stick¬
stoffes gegenüber keineswegs wesentlich verkürzt zu sein.
Der Möglichkeit, daß die Pleura durch unsaubere Instru¬
mente infiziert wird, läßt sich durch peinliche Asepsis leicht be-
?egnen. Eine hämatogene Infektion des Brustfells nach Angina
oder in Gefolge einer anderen Infektionskrankheit läßt sich da¬
gegen nicht vermeiden, um so weniger, als die Pneumothorax-
pleura empfindlicher als die gesunde ist. Diese Formen der Pleu-
JJtis sind indessen glücklicherweise relativ selten, falls nicht ein
Teil der tuberkulösen Exsudate mit in diese Gruppe gehört (was
sehr wahrscheinlich ist!).
Der Übertritt von Gas in die Blutbahn — die gefürchtetste
Komplikation des Pneumothorax arteficialis — erfolgt in aer
Kegel durch Stichverletzung der Lunge und Eröffnung einer das
bas ansaugenden Lungenvene. Das haben die gründlichen, breit
amgelegten Arbeiten Brauers und seiner Schüler einwandfrei
erwiesen!
Man müßte deshalb grundsätzlich dem Brauer sehen
»cnmttverfahren. für die Anlegung des Pneumothorax den Vorzug
geben, e $ ist übersichtlicher und deshalb ungefährlicher als die
ältere Sticlunethode F o r 1 a n i n i s. Trotzdem aber wendet man
sich m praxi mehr und mehr dieser Stiehmethode als der bequemeren
und angenehmeren zu, nachdem allerdings wesentliche technische
»na J,« T ^ biesen > Beitr. z. Klin. d. Tbc., 1911, Bd. 19, S* 451
ut i? 11 ’ B 3* 21, S. 109. Tachau und Thilenius,. Zschr. f.
M 82. Bd., H. 3 und 4.
) Tobiesen, D. Arch. f. klin. Med„ 1914, Bd. 115, S. 899.
) 1 achau und Thilenius 1. c.
Verbesserungen und die Einhaltung ganz bestimmter Regeln ihre
Gefahr erheblich gemindert haben. Allein schon dadurch, daß uns
Brauers Studien die Gasembolie, auch in ihren abortiven
Formen, genau kennen lehrten, ist deren Häufigkeit sehr zurück¬
gegangen! Auch hat man wohl zu Unrecht dem Stichverfahren
manche Luftembolie aufs Konto geschrieben, so z. B. alle die,
die gar nicht bei Anlegung eines Pneumothorax, sondern bei Nach¬
füllungen entstanden sind 10 ). Das ist aber die Mehrzahl! Die
1912 von Kaufmann und Schröder 11 ) mitgeteilte Modifi¬
kation der Pneumothoraxtechnik nimmt zwischen den beiden kon¬
kurrierenden Methoden eine vermittelnde Stellung ein und scheint
besonderer Empfehlung wert.
Nach den Erfahrungen anderer Autoren und auch nach
den unsrigen ist das Wichtigste der ganzen Pneumothoraxtechnik
die Vorschrift, daß man unter peinlicher Beachtung des Mano¬
meters äußerst vorsichtig und zart arbeitet und nie Gas ein-
laufen läßt, bis die bekannten großen Schwankungen um ein
subatmosphärisches Druckniveau am Manometer einwandfrei fest-
gestellt sind 12 ). Dabei ist es nötig, sich vorher die Stelle, an der
man einstechen will, aufs sorgfältigste auszusuchen, da sie über
einer möglichst gesunden Lungenpartie liegen muß. Außer der
üblichen Perkussion und Auscultation ist das Röntgenverfahren
hierfür stets heranzuziehen 13 )!
In der letzten Zeit machten wir alle Neuanlegungen mit der
D e n e k e sehen Nadel, während wir früher meist eine
Quincke sehe Lumbalpunktionsnadel mit kurzer, aber scharfer
Spitze verwendeten. Wir stießen die mit eingepaßtem, geschlif¬
fenem Mandrin versehene Nadel bis in die Intercostalmuskulatur
hinein, nahmen dann den Mandrin heraus und verbanden mit dem
Manometer. Nun wmrde unter sorgfältigster Berücksichtigung des¬
selben die Hohlnadel Millimeter für Millimeter vorwärts bewegt,
bis das Manometer die Eröffnung des Pleuraraumes anzeigte.
Ein einziges Mal haben wir vor Jahren, als wir die Technik
noch nicht so wie heute beherrschten, eine Luftembolie gesehen.
Es handelte sich dabei um einen Patienten, der zum vierzehn¬
ten Male nachgefiillt wurde, und hei dem die Pneumothoraxtherapie
bis dahin günstig gewirkt hatte. Die Embolie trat unmittelbar nach
Beginn der Gasfüllung ein, und zwar nachdem erst einige wenige
Kubikzentimeter Sauerstoff eingeflossen waren. Der Patient brach
plötzlich bewußtlos zusammen. Später traten Krämpfe und wechselnde
Lähmungserscheinungen ein. W ährend der nächsten dref Tage ent¬
wickelten sich Aspirationspnenmonien, denen der Patient erlag.
Die Autopsie zeigte an der behandelten Thoraxhälfte sehr
komplizierte Verhältnisse: Neben der Lungenerkrankung bestand eine
Pleuritis mit Exsudat und ungewöhnlich starker Schwartenbüdung.
Die Lunge war durch die Nadd bei der Nachfüllung verletzt worden
und zeigte um die Stichwunde eine etwa markstüekgroße Blutung mit
Zertrümmerung des Gewebes. Am gehärteten und geschnittenen Ge¬
hirn wurden später keinerlei bemerkenswerte Veränderungen mehr
gefunden. —
Außer in diesem einen Falle haben wir nie die geringsten
Störungen beobachtet, die auf eine Gasembolie hingewiesen hätten.
Auch einen Pleurashock sahen wir nie.
Die Anlegung eines Pneumothorax setzt — wenn sie korrekt
und möglichst gefahrlos für den Kranken vor sich gehen soll —
eine Krankenhausbeobachtung voraus, an deren Ende erst die
Frage: „soll operativ vorgegangen werden oder nicht“ — zu be¬
antworten Ist. Auch der Eingriff selbst und die Pflege des
Kranken während der ersten Zeit nach demselben haben in einem
Krankenhause oder in einem für Schwerkranke geeigneten Sana¬
torium zu geschehen, da in der Regel nur dort die nötige Übung
und Apparatur vorausgesetzt und alle Vorsichtsmaßregeln für die
erste Nachbehandlung leicht erfüllt werden können.
In der Regel müssen die Kranken 11 ) nach Einleitung des
10 ) Gut st ein, Brauers Beitr. z. Klin, d. Tbc., 1918, Bd 38,
S. 74.
“) Zitiert nach Brauer und Spengler im Handb. d. Tbc.
von Brauer, Schröder und B1 umenfe 1 d. Leipzig, Barth
1919, Bd. in, S. 185. v
n ) Möglicherweise kann auch einmal Luft aus dem die Nadel
mit dem Manometer verbindenden Schlauchstück in eine Vene aspiriert
werden. Um auch dem vorzubeugen, hat man den Verbindungs¬
schilauch möglichst kurz und eng gewählt, oder man hat während des
ersten Teils der Operation ein besonderes kleines Manometer mit der
Nadel eng verbunden und die große Apparatur erst dann angeschlos¬
sen, nachdem der freie Pleuraspalt so mit Sicherheit gefunden war
, t , U) J or u " <i ..?» ch , i 6<ler GaRfffllun K eine R&ntam-
durchleuchtung stattfmden! ^
, ... “) Ich spreche hier und im folgenden nur von Patienten der
dritten Verpflegungsklasse. °
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UMIVERSITY OF IOWA
518
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
16. Mai.
Verfahrens noch mindestens drei Monate in stationärer Behandlung I
der Klinik bleiben. Eine Abkürzung dieser Zeit halte ich unter
allen Umständen für schädlich. Ja selbst die Verlegung in eine
Lungenheilstätte hat sich vor Ablauf dieses Vierteljahrs nie be¬
währt. Die Kranken kommen dann zu früh in freiere Lebens¬
verhältnisse; auch der Wechsel des Arztes ist in dieser ersten Zeit
nach Anlegung des Pneumothorax nicht gut.
Wenn Schröder 15 ) manchen begeisterten Anhängern des
Pneumothoraxverfahrens den Vorwurf macht, sie zeigten im all¬
gemeinen zu wenig Vertrauen und Ausdauer bei der Anwendung
einfacher Sanatoriumskuren, 60 muß ich auf Grund unserer Erfah¬
rung diese gewiß zutreffende Bemerkung dahin ergänzen, daß umge¬
kehrt in manchen Lungenheilstätten noch kein genügendes Ver¬
ständnis für die Pneumothoraxtherapie besteht. Das mag zumeist
an der mangelhaften Ausrüstung der einfacheren Heilstätten
liegen, mitunter auch an persönlichen Neigungen und Anschauun¬
gen des leitenden Arztes; jedenfalls aber schadet es den Pa¬
tienten, die mit angelegtem Pneumothorax in eine solche Anstalt
— wie z. B. durch die Landesversicherungsanstalt — eingewiesen
werden, wenn die einmal begonnene Therapie nicht sachgemäß
fortgesetzt, sondern einfach abgebrochen wird. Das habe ich
wiederholt mit Bedauern feststellen müssen. Demgegenüber ge¬
denke ich mit um so größerer Freude und Dankbarkeit der Chef¬
ärzte einiger in Frankfurts Nähe liegender Heilstätten, die, so¬
lange sie selbst die technischen Möglichkeiten für eine regelrechte
Pneumothoraxbehandlung nicht besaßen, regelmäßig die Unter¬
stützung unseres Krankenhauses in Anspruch nahmen.
Ebenso wichtig und für das spätere Schicksal des Kranken
häufig entscheidend ist das Interesse, das der Hausarzt dem Zu¬
sammenarbeiten mit der Klinik entgegenbringt!
Gerade hier, bei einer so komplizierten und sich über so
lange Zeiten hinziehenden, gemeinsamen Behandlung, sind volles
gegenseitiges Verständnis und Vertrauen ein unbedingtes Er¬
fordernis!
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Hypnose und Psychose 1 ).
Von
Nervenarzt Dr. Otto Simmonds, Frankfurt a. M.
Wenn von Beziehungen zwischen Hypnose und Geistes¬
störung die Rede ist, so denken wir zunächst daran, ob und wie
echte Geistesstörungen hypnotisch beeinflußt oder gar geheilt
werden können. Die Frage ist durch die Erfahrung und das Ex¬
periment längst entschieden: es gelingt im allgemeinen gar nicht,
einen Geisteskranken zu hypnotisieren, und wenn es einmal glückt,
einen Kranken im leicht depressiven oder in einem ähnlichen Zu¬
stand einzuschläfern, so bleiben die Suggestionen, besonders aber
alle Wahnideen unbeeinflußt. Und das ist leicht verständlich. In
der Hypnose ist, wie Forel sagt, das Gehirn unser Heilapparat,
mit dem wir arbeiten. Ist die Maschine in Unordnung, so geht
es eben nicht mit dem Hypnotisieren oder nur schlecht. Inter¬
essant ist zu beobachten, wie eine gelungene Hypnose bei einem
Geisteskranken geradezu eine Spaltung der Suggestibilität herbei-
fübrt. Es. gelingt häufig, wenn das Einschläfern geglückt ist,
irgendwelche zufällige Schmerzen, die mit dem Zustandsbild an
sich nichts zu tun haben, zu beseitigen, an der Grundstimmung
oder etwa vorhandenen Wahnideen prallt jedoch jeder Beein¬
flussungsversuch wirkungslos ab. Man kann sogar feststellen,
daß bei dem Versuch, eine Wahnidee zu korrigieren, in der
Hypnose sichtliche Erregung und Negation auftritt. Es empfiehlt
sich auch, nur mit allergrößter Vorsicht den Versuch zu unter¬
nehmen, Geisteskranke zu hypnotisieren, da bekanntlich mit Ver¬
breitung der Kenntnis von der Hypnose die Furcht vor solcher
Beeinflussung Geisteskranke häufig beherrscht, und die Idee, unter
hypnotischem Zwang zu stehen, von Geisteskranken als Erklärung
für ihre Wahnideen herangeholt wird.
Noch nicht erörtert scheint mir die Frage zu sein, ob es
möglich ist, durch Suggestion in der Hypnose ein Zustandsbild
zu erzeugen, dessen Unterscheidung von einer echten Psychose
sogar dem geübten Beobachter nicht leicht fallen dürfte. Ein
Fall, den ich kürzlich zu beobachten Gelegenheit hatte, und der
zügieich die Kasuistik des verbrecherischen Mißbrauchs der Hypnose
bereichert, gibt uns Veranlassung, die soeben erwähnten Be¬
ziehungen auf ihre Möglichkeit zu prüfen.
Ein bis dahin gesundes, 19jähriges junges Mädchen erkrankte in
der Nacht vom 13. bis 14. November 1919 ao einem eigentümlichen
Zustand mit Augst und Atembeklemmungen. Man holte einen in der
Nähe wohnenden Rhinootologen, der eine beginnende Psyc hose oder
Hysterie aünahm, und am folgenden Tage den Fall an mich abgab.
Als ich die Patientin aufsuchte, fand ich sie im Bett mit gelösten
Haaren, ängstlichem Gesichtsausdruck, und die Hände riDgend. Sie
flehte um Hilfe: „Helft mir doch, muß ich denn so jung sterben, ich
will nicht wahnsinnig werden.jagt die Schimmel dort fort, die
Schimmel nicken immer mit dem Kopf und Jachen mich aus ......
Egon, ich will nicht .... nein, ich will nicht in das große Haus io
der ...... straße.. ich habe schwarze Hände.warum
sind meine Hände so schwarz.?“ Auf Befragen gab sie ihren
Namen richtig an, ebenso das Alter; über die Personen ihrer Um-
1Ä ) Zitiert nach Zinn, Brauers Bfliitr. z. Kliu. d. Tbc. 1913,
Bd. 28, S. 157.
1 ) Referiert in der Versammlung der Frankfurter Neurologen und
Psychiater am 10. Dezember 1919.
gebung, sowie örtlich und zeitlich, war sie richtig orientiert. Auf alle
Fragen antwortete sie mit angstvoller Miene, und unterbrach die Ant¬
worten häufig durch Interjektionen obigen Inhalts.
Anamnestisch erfuhr ich folgendes: Die Patientin stammt aus
einer mit Nervenkrankheiten angeblich nicht belasteten Familie, nur
seien einige Mitglieder etwas „nervös“. Sie ist die vierte von fünf
Geschwistern, hat sich normal entwickelt. In der Schule habe sie nie
sonderlich gelernt, sei aber immer glatt mitgekommen. Sie sei nie
ernstlich krank gewesen, habe nur vorübergehend, besonders im letzten
Jahr, an leichten asthmatischen Zuständen gelitten. Am 13. November
habe sie aus völliger Gesundheit heraus nachts plötzlich angefangen
zu rufen, um Hilfe zu bitten, und daraus habe sich sofort der jetzt
vorhandene Zustand entwickelt.
Ich begann die Behandlung damit, daß ich Sedativa gab, wurde
aber trotz starker Dose n Lumina! drei- bis viermal am Tage zu der
immer hochgradiger erregten Patientin gerufen. Die Umgebung der
Patientin, Mutter, drei Schwestern, deren Freunde, der Bruder und
Bewohner des Hauses, war denkbar unvernünftig, sodaß ich alsbald
eine Pflegerin an das Krankenbett berief. Das Zustandsbiid, wie ich
es oben geschildert habe, blieb sich im wesentlichen gleich. Ich erfuhr
(von der Mutter), daß Egon ein Herr sei, mit dem ihre Tochter häufiger
gegangen sei; sie sei auch mit ihm gesehen worden. Dieser Egon
spielte in den Äußerungen der Patientin eine sehr wesentliche Rolle.
„ich will dir nicht folgen .... ich weiß, du denkst an mich.
du darfst mich nicht holen .... Haltet mich fest, er kommt . . . .“
Dabei trat höchste motorische Unruhe ein, sie schlug um sich, und
krumpfte sieb mit den Händen in die Matratzen, wollte aus dem Bett,
zum Fenster hinaus.
Am vierten Behandlungstage telephonierte die Mutter, ich solle
sofort kommen, man habe nunmehr die Krankheitsursache entdeckt
Als ich eintraf, war die ganze Wohnung von erregten Menschen erfüllt,
die ich trotz Pflegerin nur mit größter Energie hinaus weisen konnte
(ich erwähne diese Menschen aus weiter unten zu schildernden Gründend
Die Mutter teilte mir mit, ihre Tochter sei hypnotisiert worden, und
zwar von dem erwähnten Egon, der sicher irgend etwas mit ihr vor¬
habe. Sie, die Patientin, habe selbst jetzt geäußert, wenn sie auch
darunter leiden müsse, sie wolle es doch sagen, der Egon wolle sie
I zwingen und sie tue es nicht. Es bedarf wohl keiner Erwähnung, daß
j ich diese Mitteilung mit allergrößter Skepsis, ja ich darf rubig sagen,
völlig ungläubig entgegennabm, und sie für den Ausfluß irgendeines
pathologischen Gedankenablaufs der „Geisteskranken“ hielt. Sind doch
derartige Behauptungen, besonders bei Menschen mit Verfolgungsideen,
keine Seltenheit. Trotzdem entschloß ich mich, den Versuch einer
Hypnose zu machen. Und sie gelang verblüffend leicht. In der
Hypnose nahm ich ein Protokoll auf, das der Bruder der Patientin
nachstenographierte, und bei dem ich mich aller suggestiven Fragen nach
Möglichkeit enthielt. Es sei im wesentlichen Auszug hier wieder¬
gegeben, wobei ich die Fragen der Kürze halber fortlasse: „Egon ist
ein junger Mann io schwarzem Anzug mit klassisch schönen Zügen,
wie gemeißelt, die Hände wie Marmor. Er heißt Egon v. W. (folgt ein
I romanhaft klingender Name, der mich zunächst wieder stutzig micbt).
Ich lernte Egon im Sommer 1918 kennen, im .... garten. Er saß
I mir gegenüber und trank Wein, und sab mich immerfort an. leb
mußte (!) dann aufstehen, warum weiß ich nicht. Er folgte mir und
sprach mich an: „du gefällst mir sehr“. Ich wunderte mich über das
du. aber er meinte, indem er mir mit der Hand über die Stirn fuhr,
wir würden sehr vertraut werden. Da wurde mir so sehr wohl zu
xMute .... Er habe sich dann mit ihr anfangs selten, später öfter
getroffen, habe sie vom Geschäft abgeholt Er sei immer sehr nett zu
ihr gewesen. In seine Wohnung oder ein fremdes Haus habe er sie
nie mifgenommeo. Sie seien viel zusammen in den Anlagen gewesen ,
sie habe dort vor ihm knien müssen. Zuletzt sei er sehr ernst gewesen
und habe ihr immer ein Versehen vorgeiesen, das sie aber vej
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16 . Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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habe. Sie dürfe ihn nie verraten, sonst werde sie sein krank werden
und er werde sie abholen. — Ich brach ab, erteilte der Patientin sehr
beruhigende Suggestionen, erklärte ihr, sie werde nun ohne Aögst und
gaoz gesund aufwachen, und hob die Hypnose auf.
Zu meiner eigenen nicht geringen Überraschung bot die Patientin
sofort das Bild eines völlig gesunden Menschen. Alle Krankheits¬
zeichen, die Angst, die motorische Unruhe, die Halluzinationen und
Wahnideen waren geschwunden. Der Klang und Tonfall der Stimme
war aus der zittrig ängstlich leisen Färbung in die lautheitere über-
gegangen. Abends trat nochmals ein kleiner Rückfall ein, der sich
leicht beseitigen ließ.
Leider verlor ich hier aus äußeren Gründen den Fall für kurze
Zeit aus meiner Beobachtung. Die Familie hatte einen „Naturarzt“
zugezogen, einen „Kollegen“, der mit Fernhypnose von seinem Sofa aus
die Patientin behandeln und durch Klaviervorspielen die Seelenstörung
heilen wollte. Ich lehnte es ab, mit dem Herrn zusammen zu be¬
handeln. Bereits zwei Tage später hatte man sich gezwungen gesehen,
einen Facharzt für Hypnose, Herrn Fulda, um Weiterbehandlung zu
bitten. Die hypnotische Weiterbehandlung durch Herrn Fulda ergab
zur weiteren Aufklärung folgendes: Der von mir festgestellte Tat¬
bestand wurde im wesentlichen bestätigt. Der Verkehr des Egon mit
der Patientin war rege, er wohnte angeblich auswärts in einer Villa
und betrieb in der Stadt nur ein Geschäft unter angeblich anderem
Xamen. Die Patientin hat weder Villa noch Geschäft je betreten.
Egon schärfte ihr immer ein, sie müsse ihm ganz gehorchen. Er
gab ihr Aufträge, z. ß. sich eine rote, wollene Mütze zu kaufen.
Posthypnotisch war dann bei der Patientin (die Mutter bestätigte es)
der allen unverständliche, aber nicht unterdrückbare Wunsch nach
dieser Mütze vorhanden, die sie endlich, nach vierwöchigem Suchen,
fand und kaufte. In letzter Zeit habe er dann Öfter mit ihr davon
gesprochen, daß er mit ihr verreisen wolle; am 12. Januar wollten sie
nach Hamburg reisen, am 16. Januar auf ein Schiff gehen und nach
Brasilien fahren. Dort komme sie mit neun anderen Mädchen in ein
wundervolles Haus mit großen Spiegeln und Teppichen, wo lauter
Edelleute verkehrten. Dabei habe er ihr gezeigt, wie sie die Herren
begrüßen müsse. Einmal habe Egon sie auch mit der Reitpeitsche
geschlagen.
Ich habe bei einer späteren Hypnose, der ich beiwohnte, alle
diese Feststellungen von der Patientin wiederholen hören.
Im wachen Zustand war ihr die Persönlichkeit des Egon v. W.
natürlich bekannt, sie hielt ihn für einen sehr netten Menschen, der
sich für sie interessiere und der sie vielleicht heiraten wolle. Darüber,
daß der „vornehme Adlige“ zu ihr, dem kleinen Bürgermädchen, in
Beziehungen treten wollte, hat sie sich keinerlei Gedanken gemacht.
Herr Kollege Fulda gab dem Geschilderten die Deutung, daß die Pa¬
tientin einem Mädchenhändler in die Finger geraten war, der sie in
ein öffentliches Haus (siehe oben) nach Brasilien verschleppen wollte,
eine Deutung, der ich mich anschließen möchte. Es ist der Kriminal¬
polizei leider nicht gelungen, den Egon ausfindig zu machen, obwohl
einigen Spuren nachgegangen werden konnte und obwohl hier und an
anderen Orten Vorkommnisse ähnlicher Art noch wiederholt beobachtet
wurden. Durch die hypnotische Behandlung des Herrn Fulda trat
völlige Heilung ein. Ich wurde allerdings noch zweimal zu „Anfällen“
von Benommenheit mit leichten tonisch-klonischen Zuckungen von
Stunde Dauer gerufen, die aber auf hypnotische Suggestion
sistierten und nun seit über zwei Monaten nicht wiedergekehrt sind.
ich will hier von der Erörterung der forensischen Seite des
Falles absehen. Es ist ja auch unendlich schwer, diese Frage,
die vielumstrittene, endgültig zu erledigen. Uns interessiert heute
ira wesentlichen die Frage, ob der von mir beobachtete hochgra¬
dige, ängstliche Erregungszustand mit Halluzinationen und Wahn¬
ideen ein Produkt der Hypnose, direkt oder indirekt, war und wie
sich seine einzelnen Bestandteile erklären lassen. Zunächst muß
doch die Tatsache, daß wenige Hypnosen genügten, um den ganzen
Symptomenkomplex verfliegen zu lassen, überraschen. Der psycho¬
tische Zustand, sein akuter Ausbruch, der Angstaffekt, die dauernde
motorische Unruhe, die Halluzinationen (zwei weiße Schimmel, die
ms Bett hineingucken) und Illusionen (schwarze Hände), das
Stimmenhören (sie hörte ihren verstorbenen Vater sprechen), alles
das ließ den akuten Anfall einer Dementia praecox vermuten. In
der Hypnose gelang es uns (Fulda und mir), folgendes aufzu-
«lären: Die Angst war Folge der Drohung Egons, daß sie, wenn
sie ihn verrate, so krank werden würde, wie nie ein Mensch zu-
xor; sie werde wahnsinnig werden, wenn sie ihm nicht folge.
Ir Gedanken würden sich verwirren und die Toten mit ihr reden
(Gespräch mit dem verstorbenen Vater). Daß derartige in der
Hypnose einem an die Verwirklichung der suggestiven Befehle
gewöhnten Menschen erteilte Drohungen einen schweren Angst-
affefet herbeiführten, ist durchaus verständlich. Die Halluzination
der beiden Schimmel, die in das Bett hineinsahen und ihr zu-
mckten, erklärte sie so: Frage: Sie redeten immer von zwei
^bimmeln, was sollte das? Antwort: Das sind doch die beiden
Schimmel vor dem Wagen, in dem Egon mich spazierenfahren
wollte. Ich weigerte mich aber, da sagte er zu mir und wurde
sehr böse: „Du wirst noch einmal an die Schimmel denken, dann
verlassen sie dich nicht mehr und nicken dir immer zu.“
Um nicht zu weitläufig zu werden, mögen diese Einzelheiten
genügen: es gelang uns, nachträglich alle einzelnen Symptome
der vermeintlichen Psychose einfach und auf ganz natürliche Weise
kausal aufzulösen. Für die Psychose selbst war bei der Patientin
im Wachzustand nach ihrer Heilung völlige Amnesie vorhanden,
eine Amnesie, die weder von Fulda noch mir suggestiv erzeugt
war. Zwei Punkte möchte ich noch in aller Kürze streifen: Unser
Fall bestätigt eine schon bekannte und öfter betonte Tatsache,
nämlich daß der Hypnotiseur durchaus nicht völlig des automati¬
schen Gehorsams des Hypnotisierten sicher sein kann. Gerade
bei dem Versuch des Mißbrauchs der Hypnose zu verbrecherischen
Zwecken ist dies nicht ohne Bedeutung. Der Augenblickserfolg
des Hypnotiseurs, der fast stets erreichbar ist, reizt den Verbrecher
und wiegt ihn in Sicherheit. Und zweitens: Unsere Patientin war
sicher ein gutes Medium. Ich erfuhr später, daß sie schon früher
einmal auf dem Bureau von einer Kollegin zufällig so tief hyp¬
notisiert worden war, daß man sie nur durch Besprengen mit
warmem Wasser wieder wecken konnte. Dazu kommt, daß sich
die Patientin in einem denkbar ungünstigen Milieu befand: ihre
ganze Umgebung war offenbar für „Geheimnisvolles“ empfänglich
und so hat sie ihre ganze Umgebung auch infiziert. Sie ist zum
Herd einer kleinen psychischen Epidemie geworden und hatte alle
Menschen in ihrem Hause in ihren Ideenkreis hineingezogen; die
Pflegerin erzählte von „schwarzer Magie“, der Bruder und alle
männlichen Personen in ihrem Hause hatten sich mit Revolvern
bewaffnet, um zu erwartenden Angriffen des Egon entgegenzu
treten. Herr Kollege Fulda erzählte mir, daß, während er die
Patientin behandelte, ihm eines Morgens erzählt wurde, Egon oder
einer seiner Helfershelfer hätten nachts eine Flasche gegen den
Fensterladen geworfen und durch das geöffnete Fenster sei aus
der zerbrochenen Flasche eine Flüssigkeit ins Zimmer gespritzt,
die fast alle betäubt habe. Es stellte sich dann heraus, daß
ein Eiszapfen vom oberen Sims herabgefallen war und daß dabei
etwas Wasser in das Zimmer tropfte.
Wie steht es nun mit der Frage, ob der hier beobachtete
„Anfall von Geistesstörung“ als direkte Folge der Hypnose aufzu¬
fassen ist — in dem Sinne, daß die Geistesverwirrung vom Hyp¬
notiseur gewollt und suggestiv herbeigeführt wurde? Ich glaube,
diese Frage bejahen zu dürfen. Der Einwand, daß es auffällig
ist, wie ein Laie solche Zustandsbilder hervorrufen konnte, ist
hinfällig, weil die suggestiven Befehle des Hypnotiseurs nur Einzel¬
züge und die umfassende Drohung enthielten, die Patientin werde
wahnsinnig, wenn sie ihn verrate. Beweisend ist meines Erachtens,
daß die „Psychose“ durch Hypnose völlig geheilt wurde und daß
es gelang, die einzelnen Halluzinationen und Wahnideen geradezu
sinngemäß aufzulösen und aufzuklären. Bliebe noch ein Einwand,
der sich jedem aufdrängt, ob es sich nicht um Hysterie und hyste¬
rische Phantasiegebilde handle. Hysterische Züge sind im Bilde,
aber daß die Patientin hypnotisiert worden ist, daran ist nicht zu
zweifeln, wie aus zahlreichen Einzelheiten erkennbar ist, die hier
nicht nochmals erörtert werden sollen und zu weit führen würden.
Ich glaubte etwas ausführlich auf die Erörterung dieses immer¬
hin seltenen Falles eingehen zu dürfen, da der verbrecherische
Mißbrauch der Hypnose durch einen Laien hier zu einer sicht¬
lichen Gesundheitsschädigung geführt hatte. Und da von ver¬
schiedenen Seiten derartiger Mißbrauch gerade in letzter Zeit häu¬
figer gemeldet wird, mußte dieser Seite der Frage einige Auf¬
merksamkeit geschenkt werden.
Aus dem Hygienischen Institut der Universität Leipzig
(Direktor: Geh. Rat Prof. Dr. Kruse).
Zur Kenntnis der Alveolarpyorrhöe.
Von
Prof. Dr. A. Seitz.
Das Bestreben, eine wissenschaftliche Unterlage zu schaffen
für eine bakteriologische Diagnostik der Alveolarpyorrhöe, hat dazu
geführt, diese Erkrankung des Mundes und der Zähne von einem
einseitigen Standpunkt zu betrachten, ihr eine Sonderstellung zu
geben, welche ihr in dem Maße nicht zukommt, wie es bisher ge¬
schieht. Die meisten Forscher betonen stets das Trennende zwischen
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
16. Mai.
den bekannten Mundaffektionen, und ihre. Untersuchungen be¬
wegten sich meist in dieser Richtung.
Gerber 1 ) zwar meinte: „Die letzte Frage nach der Be¬
ziehung bestimmter Spirocbätenformen zu bestimmten Affektionen
ist vorläufig kaum zu beantworten.“ Bald darauf jedoch wurde
wieder der Versuch unternommen, eine specifische Spirochäte für
die Alveolarpyorrhöe verantwortlich zu machen. Untersuchungen,
welche Kolle 2 ) gipfeln ließ in dem Satze: „Die Erkennung der
Frühstadien der Alveolarpyorrhöe wird ermöglicht durch den Nach¬
weis der Spirochäte“ .... und „manche Fälle von anscheinend
harmloser Gingivitis können so als Frühstadien der Alveolarpyor¬
rhöe erkannt . . . werden“. Beyer 3 ) gibt zwar schon der Ver¬
mutung Ausdruck, „es könnten bei manchen Munderkrankungen
wohl dieselben Erreger in Betracht kommen“. Angesichts dieser
Tatsachen sind die Spirochäten die einzigen Träger der Alveolar¬
pyorrhöe, meint dieser Verfasser. Er ist auch ein warmer An¬
walt für die angeblich specifische „Spirochaeta pyorrhoiea“. Dies
eine lassen die mannigfachen Unklarheiten der Autoren deutlich
erkennen, die Tendenz, für die Alveolarpyorrhöe eine absolute Sonder¬
stellung zu vindizieren. Bereits bei früheren bakteriologischen
Untersuchungen von beginnender Alveolarpyorrhöe 4 ) waren auch ver¬
einzelte Fälle von Stomatitiden (nicht mercurialis) zur Untersuchung
gekommen, ebenso Fälle von Gingivitis simplex, deren große Ähn¬
lichkeit im bakteriologischen Bilde untereinander uns veranlaßten,
diese drei Erkrankungen noch mehr als bisher nebeneinander zu
betrachten. Es zeigte sich, daß andere Erkrankungen der Mund-^
höhle wohl mit Entzündung und gelegentlichem Befuhd einer Flora '|
ähnlich derjenigen, welche man bei den drei obengenannten Er¬
krankungen findet, einhergingen, jedoch kommt bei ihnen nicht
vor die Eiterung in Verbindung mit dem fast ständigen üppigen
Wuchern von Spirochäten verschiedenster Art, Spießbacillen, sowie
aeroben und anaeroben Eitererregern.
Die Eiterung allein kann uns keinen sicheren Gradmesser
abgeben für die Diagnose. Ihre ersten Anfänge finden wir manch¬
mal bei einer Gingivitis, welche durch das Fehlen sonstiger Sym¬
ptome und gutartigen Verlauf die Harmlosigkeit der Affektion er¬
weist. Andererseits können wir ausgesprochenen Fällen von Pyor¬
rhoe begegnen, welche, entgegen dem zu Erwartenden, so gut wie
keinen Eiterfluß zeigen. Einen Aufschluß gibt uns die genaue bakterio¬
logische Untersuchung, welche wir auf neuerdings weitere 26 Fälle
ausdehnen konnten, darunter eine Gingivitis simplex, sieben Sto¬
matitiden (keine mercurialis), 18 mit Alveolarpyorrhöe. Die Er¬
krankungen waren in allen Stadien vertreten. Die Präparate wur¬
den frisch nach Entnahme untersucht im ungefärbten mikroskopi¬
schen Bilde, wie auch im Dunkelfeld; gefärbt wurden die Präpa¬
rate nach Giemsa, nach Gram, sowie nach der Tusche-Methode.
Kulturen wurden angelegt anaerob in einer Mischung von
Pferdeserum und Agar zu gleichen Teüen. Besondere Sorgfalt
mußte bei der schweren Beschaffung und Notwendigkeit langen
Konservierens auf die Sterilisierung des Serums verwandt werden.
Das Ausgangsmaterial, gewonnen von den letzten Portionen des
aus den Alveolen hervorquiDenden Eiters, wurde sofort in Serura-
bouillon verdünnt und von hier aus nach dem Verfahren der Stich-
beimpfung in hoher Schicht, oder auch mit Überschichtung mittels
Paraffins jeweils mehrere Kulturröhrchen angelegt. Nach zwölf
Tagen zeigten sich die charakteristischen erst hauchförmigen, dann
wolkigen Trübungen der Spirochätenkolonien, deren Weiterzüch¬
tung bis über die dritte Generation uns leider nicht gelang, da
die Serumbeschaffung eipe zu schwierige war.
Ganz überwiegend kommen die Spirochäten zur Beobach¬
tung. Es ist aber schon beim Vergleich der Individuen ein und
desselben Präparates in die Augen springend, daß die äußeren
Formen, wie Zartheit des Spirochätenkörpers, stumpfes oder spitz
auslaufendes Ende Kriterien sind, welche nicht nur zu sehr vom
subjektiven Ermessen abhängig sind, sondern auch je nach der
Färbemethode verschieden ausfallen müssen. Sichere morpholo¬
gische Vergleichsmomente werden sich daher nur durch Messungen
ergeben, und zwar sehr zahlreiche. Diese stellten wir an nach
Gram und Giemsa, wie auch mit Tusche gefärbten Präpa¬
raten und nahmen daraus das Mittel, da je nach Präparation und
Färbungsmethode sich leicht Schwankungen in Dicke und Tiefe
der Windungen ergeben.
1 ) Virch. Arch. Bd. 270.
2) M. KI. Bd. 13, Nr. 3.
3) Zabnärztl. Rdsch. 1918, Nr. 28.
4 ) M. Kl. 1919, Nr. 50.
Eine dominierend vorkommende Spirochäte konnten wir bei
keiner der drei in Frage kommenden Mundaffektionen feststellen.
Bei Alveolarpyorrhöe fanden wir Spirochätenformen von
etwa 4 bis 10 fi Länge und durchschnittlich 4 sehr tiefen Win¬
dungen, aber auch solche von 14,7 bis 15,2 /* Länge mit 7 bis
8 Windungen und einer Windungstiefe von 1,1 /i. Daneben sind
Spirochäten von 8,8 bis. 9 fi Länge mit 3 Windungen und einer
Windungstiefe von 2,1 fi keine Seltenheit.
Gehen wir zu den weniger ausgeprägten Formen der Er¬
krankungen des Zahnfleisches und Zahnsystems über, so finden
wir Ähnliches bei der Stomatitis. Zwar sind hier die Spirochäten
nicht mehr so massenhaft, vertreten, wie bei der Pyorrhoe, aber
immerhin gewinnen wir bei Messungen auch hier wieder den Ein¬
druck, daß alle Typen der Spirochäten konkurrieren. Spirochäten-
längeu von 9,3 bis 10,5 fi mit 3 bis 4 Windungen und einer
Windungstiefe von 1,2 bis 2 fi sind anzutreffen neben Exemplaren
von 17,4 fi Länge, 7 Windungen bei einer Windungstiefe von 0,9
bis 1,0 fi-.
Über Gingivitis haben wir soviel Erfahrungen noch nicht
sammeln können, ln den uns zu Gebote stehenden zahlreichen
Präparaten konnten wir aber auch Spirochäten feststellen von einer
Länge von 8,5 fi mit drei Windungen und einer Windungstiefe von
2,2 fi neben solchen von 17 Länge mit acht bis neun Windungen
und 1,4 (i Tiefe.
Ähnliches ergab die Kultur: Sowohl bei Alveolarpyorrhöe,
wie auch bei Stomatitis gelang zweimal die Isolierung einer Spiro¬
chäte, welche zur Art der Spirochaete dentium zu rechnen ist.
Exemplare bis zu zehn Windungen und durchschnittlich vier ziem¬
lich flachen Windungen. Manche Exemplare waren erheblich
kleiner und stellen wohl Übergänge ein und desselben Formen¬
kreises dar. ln den Präparaten frisch aus dem Munde sowohl,
wie aus Reinkulturen, konnten wir 1 ) zahlreiche Übergangsformen
feststellen, wozu w T ohl auch die sogenannte „Intermediärform“ zu zählen
ist. Ein Vergleich der Spirochäten gibt uns also keine Möglich¬
keit, hier diagnostische Unterscheidungsmerkmale zwischen Gingi¬
vitis, Stomatitis und Alveolarpyorrhöe zu konstruieren.
Wie ist es nun mit den fusiformen Bacillen? Bei Alveolar¬
pyorrhöe bilden sie einen fast ständigen Befund und kommen hier
in Symbiose mit den Spirochäten vor. Wo viele Spirochäten,
finden wir auch meist Spießbacillen in lebhafter Vermehrung.
Bei der Anlage von Kulturen lassen sie sich nur schwer von den
gleichfalls streng anaerob wachsenden Spirochäten trennen. Aber
auch bei Stomatitis, seltener bei Gingivitis finden wir sie, wenn
auch nicht in solchen Mengen, wie bei ausgebildeter Pyorrhoe.
Jedenfalls sehen wir auch hier nur quantitative Unterschiede
zwischen den drei Leiden.
Von bekannten Eitererregern finden wir Staphylokokken und
Streptokokken. Bei weitem am häufigsten finden sich aber Pneunifr
kokken, sowie Streptococcus lacticus in dem Eiter; speziell hei
Alveolarpyorrhöe bilden sie einen häufigen Befund. Nur hei
Alveolarpyorrhöe fanden wir bis jetzt ein anaerob wachsendes,
unbewegliches grampositives und 6,5 bis 7 fi langes Stäbchen
mit abgerundeten Enden. Wachstum auf Nährböden mit Serum¬
zusatz, Gelatine nicht verflüssigend. Isoliert wurden ferner em
fakultativ anaerob wachsendes, sehr feines gramnegatives unbeweg¬
liches Stäbchen, in dritter bis vierter Generation auch aerob schleimig
wachsend, ohne Gasbildung, die Gelatine nach fünf Tagen trichter¬
förmig verflüssigend.
Auch bei den jetzt zur Untersuchung gekommenen Fallen
fanden sich Protozoen nur äußerst selten, irgendeinen ständig^
Befund bilden sie bei Alveolarpyorrhöe ebensowenig wie bei
Gingivitis oder Stomatitis. Unsere bisherigen Untersuchungen be¬
rechtigen zu den Schlüssen:
1. Eine specifische Spirochäte kommt als Erreger der
Alveolarpyorrhöe nicht in Frage.
2. Spirochäten und Bakterien sind nur graduell verschieden
bei den von uns näher betrachteten Affektionen des Mundes ver¬
treten.
3. Es sind Abstufungen einer fast identischen Flora, oar
durch den Fortschritt des Prozesses und die Ermöglichung anaeroben
Wachstums in der Tiefe der Zahnfleischtaschen ist ein gelegen *
liches Überwiegen - der einen oder anderen Spirochäten- oder
Bakterienart gegeben.
2 ) Worauf auch M ü h 1 e n s und Hartmann schon hinweisen-
I (Zschr. f. Hyg., Bd. 55.)
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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J. Mehr in Einklang mit Genese und Pathologie wäre es,
Gingivitis, Stomatitis und Alveolarpvorrhöe als „ P y o r r b o i s e h e
Diathese des Mundes“ zusammenzufassen. Die Alveolar-
pyorrhöe stellt nur das Endstadium dieser Pyorrhöediathese dar.
Aus der operativen Abteilung des Zahnärztlichen Instituts der
Universität Leipzig
Direktor: Prof. Dr. Römer, bis 1. Februar 11)19 in Vertretung
Hofrat Prof. Dr. P f a f f).
Von
Oberarzt Dr. A. Hille.
Beiträge zur Behandlung der Tuberkulose mit
Linimentum Tuberculini compositum Petruschky.
Von
Dr. Felix Großmann,
Oberarzt an der Landesanstalt Görden bei Brandenburg a. H.
Die Fälle von Alveolarpvorrhöe und von Eiterungen am
Zahnhalse, die im Zahnärztlichen Institut der Universität Leipzig
zur Behandlung kamen, waren daselbst von jeher Gegenstand der
Beobachtung und Untersuchung. Die Veröffentlichungen Beyers,
nach denen die schwierige Frage der Therapie der Alveolar-
pyorrhöe fast gelöst schien, stießen, wie vielfach, auch hier auf Wider¬
spruch, weil sie schwer mit dem in Einklang zu bringen waren,
was die bisherige klinische Erfahrung ergeben hatte. Man war,
wie das inzwischen von anderer Seite schon zur Genüge betont
worden ist (vgl. Kranz, Seidel, Greve und Andere), eben¬
falls der Meinung, daß mindestens die Diagnose der betreffenden
behandelten und beschriebenen Fälle sehr frei gestellt war. Die
daraufhin iin hiesigen Institut mit Salvarsan behandelten Alveolar¬
pyorrhöen zeigten keine besseren Resultate, als sie mit der bis¬
herigen Behandlung erzielt worden waren. Nach diesen Er¬
fahrungen muß man erstreben, das Wesen der Eiterflüsse am Zahn¬
halse für Praktiker und Theoretiker eindeutig zu bestimmen. Zu
diesem Zwecke wurde eine große Anzahl von Eiterungen am Zahn-
lleischrande, sowie von Alveolarpyorrhöen, klinisch beobachtet und
systematisch behandelt. Soweit möglich, wurde das Material
histologischer Untersuchung zugänglich gemacht und in prägnanten
Fällen, wie oben beschrieben, bakteriologisch studiert. Ohne auf
Einzelheiten und besondere Ergebnisse einzugehen, über die noch
ausführlich berichtet werden wird, sei hier das Resultat der
diagnostischen und therapeutischen Erfahrungen vorläufig fest¬
gelegt.
Die beobachteten Fälle von Eiterungen genannter Art zer¬
fielen in solche gingivitischen, stomatitischen und alveolarpyor-
rhoischen Charakters.
Der gingivitische Eiterfluß wurde dabei als akute, subakute
oder chronische Erscheinung aufgefaßt, die sich in dem intakten
Spaltraume zwischen Zahn und Zahnfleischsaum, also außerhalb
des Ligamentum circulare, abspielt.
Eiterflüsse auf stomatitiseher Basis hatten ihren Herd an
derselben Stelle, nur waren sie durch gleichzeitige Entzündung
der Mundschleimhaut kompliziert.
Alveolarpyorrhöen im althergebrachten Sinne wurden —
abgesehen von vorgeschrittenen Fällen mit ihren offensichtlichen
Symptomen — nur dort diagnostiziert, wo infolge des Nachlassens
der Resistenz des Ligamentum circulare Taschenbildung’ eingetreten
und an Stelle des Periodontiuins Granulationsgewebe entstanden
jar. Ohne die Kardinalsymptome: Eiterung, Ablösung der Zahn-
fleischtasehe und Gewebeumbildung keine Alveolarpvorrhöe! Das
exquisit chronische Leiden ist übrigens in seinen Hauptzeichen so
typisch, daß es eigentlich gar nicht verkannt werden kann.
Höchstens können beginnende Formen die Diagnose erschweren.
Es läßt sich nun nach den bisherigen Feststellungen an-
flehmen, daß die genannten Eiterflüsse teils selbständige
Glieder, teils ineinander übergehende Stadien einer
Lntwicklungsreihe sind. So wurde z. B. der Übexgang vom akuten
pugivitischen Prozeß zur chronischen Form mit Durchbruch des
Ligaments beobachtet. So ist das Entstehen der Alveolarpyorrhöe
aus der Stomatitis erwiesen, so wurde die Exacerbation bestehender
Alveolarpyorrhöe durch Erkrankung an akutem Eiterfluß beobachtet.
Für die Behandlung der akuten Formen sind milde, geradezu
apectfisch wirkende Mittel bekannt, sodaß es dafür keiner diffe¬
renten Behandlung, wie der mit Salvarsan, bedarf.
Die Behandlung der chronischen Formen muß den bestehen¬
eu Gewebeverhältnissen angepaßt werden. Auch hier ist Sal¬
varsan unangebracht.
Da das Tuberkulinlimment jetzt mehr und mehr als Waffe
im Kampfe gegen die 'Tuberkulose angewendet wird, dürften wei¬
tere Veröffentlichungen zweckdienlich sein, damit auch der prak¬
tische Arzt, auf dessen verständnisvolle Mitarbeit eine zielbewußte
Tuberkulosebekämpfung niemals verzichten kann, über den Ge¬
brauch des Mittels genauer unterrichtet wird.
Wenn ich es jetzt unternehme, meine Beobachtungen und Er¬
fahrungen zu veröffentlichen, so glaube ich hierzu nicht unbefugt zu
sein, ich selbst bin wegen offener Lungentuberkulose von Prof.
Petruschky mit dem Liniment behandelt worden und habe fast
ein Jahr Jang die Anwendung und Wirkung dieses Präparats an den
zahlreichen Kranken der Petruschky sehen Praxis studieren
dürfen. Auch später hatte ich dauernd Gelegenheit, die erworbenen
Kenntnisse durch selbständige Behandlung Tuberkulöser zu verwerten
und zu vertiefen.
Schon wiederholt habe ich von Kollegen die Meinung äußern
gehört, daß die Percutanmethode schwerlich eine nennenswerte
Wirkung entfalten könne, da von der Haut doch nur „ganz ver¬
schwindend geringe“ Antigenmengen resorbiert würden. Dem¬
gemäß besteht auch vielfach die Ansicht, daß man unbedenklich
sofort stärkere und stärkste Konzentrationen einreiben und in der
Dosierung rasch steigen dürfe. Ich muß zugeben, daß ich selbst,
ehe ich das Linimentverfähren praktisch kennengelernt hatte,
ähnlichen Anschauungen huldigte; ich wurde aber bald eines
Besseren belehrt, besonders nachdem ich einwandfrei gesehen
hatte, daß sich Herdreaktionen unter Umständen schon mit sehr
kleinen Linimentdosen erzielen lassen. Auf die Herdwir¬
kung kommt es aber in erster Linie an; mit ihr
steht und fällt auch die Heilwirkung aller
Tuberkulinpräparate.
Einer Patientin, die an multipler, eitriger Halsdrüsentuberkulose
mit zahlreichen Fisteln litt, rieb ich einmal versuchsweise einen Tropfen
der Lösung 1:150 ein. Als ich die Patientin zwei'Tage später wieder¬
sah, war ich über die heftige Lokalreaktion geradezu erschrocken;
die Drüsenpakete waren stark geschwollen, gerötet, zum Teil auch
breit geöffnet. Wenn auch in diesem Falle die ungewöhnliche Heftig¬
keit der Herdreaktion durch die eitrige Mischinfektion begünstigt
wurde, so kann doch an der Wirksamkeit des einen eingeriebenen
'Tropfens gar kein Zweifel bestehen. Ich rieb derselben Patientin
später einen Tropfen einer zehnmal schwächeren Konzentration (1:1500)
ein und konnte wiederum eine, wenn auch merklich geringere Herd¬
reaktion beobachten.
In einem Falle von ganz frischer Halsdrüsentuberkulose mit sehr
starkem Pirquet habe ich bereits nach einem Tropfen der Lösung
1 .-10 000 9 eine deutliche reaktive Anschwellung beobachtet, die nach
zwei Tagen einer unverkennbaren Abschweifung des ziemlich beträcht¬
lichen Drüseutumors Platz machte. Als ich acht Tage später dieselbe
Dosis nochmals einrieb, spielte sieh der geschilderte Vorgang in gleicher
W eise noch einmal ab. V on einem Zufall kann hier schwerlich die
Rede sein. — Zwei Halsdrüsenfälle mögen etwas eingehender mit¬
geteilt werden.
1. Schwester Cb. v. D., 27 Jahre alt. Erste Untersuchung am
31. Dezember 1917. Angeblich schon früher viel „auf Tuberkulose“
untersucht. Juni 1917 operative Entfernung rechtsseitiger Halsdrüsen.
Klagen über Schwächegefühl und Appetitlosigkeit.
Befund: Große, ziemlich magere Patientin; Gewicht 107 Pfund.
4 cm lange, gerötete und stark gewulstete Narbe mit kleiner, wenig
secernierender Fistel an der rechten Halsseite. Sechster und siebenter
Brustwirbeldornfortsatz druckempfindlich. Lungen ohne Besonder¬
heiten. Röntgenbefund: Tropfenherz; Hilus beiderseits vergrößert mit
einzelnen kleinen Herdschatten, Spitzen frei, — Pirquet schwach positiv
Spätreaktion.
3. Januar 1918. Beginn einer Inunctionsbehandlung mit Lini¬
ment 1:150 (wöchentlich zwei Einreibungen; Dosierung zunächst wie
in den „Richtlinien“ 2 ) Petruschkys angegeben).
16. Januar 1918. Halsnarbe fängt an sieh zu glätten. Guter
Appetit.
9 Aus den käuflichen Konzentrationen läßt sich jede beliebige
Konzentration durch Verdünnen mit Glycerin, Perkaglycerin oder
Linim. anticatarrhale mühelos herstellen.
2 ) „Richtlinien für die Behandlung mit Lin. Tb. comp. Petruschkv“
(Mit Verzeichnis der P e t r u s c h k y sehen Veröffentlichungen über
die Linimentbehandlung.) Zu beziehen durch die Handelstreselkohaft
Deutscher Apotheker <Hageda), Berlin N>V21. ^isgeseuschatt
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
18. Januar 1918. Morgens 87,6° (im Munde); reibt trotzdem —
gegen meine Anordnung — drei Tropfen ein.
19. Januar 1918. Fieber bis 38,2°. Starker, trockener Husten.
Über den Lungen keine Anzeichen von Katarrh; keine Laryngitis,
keine pleuritischen Symptome (offenbar Vagushusten infolge reaktiver
Anschwellung von Bronchialdrüsen). Fistel geschlossen,
Narbe wesentlich glatter und weniger rot als
früher. Erhebliche Mattigkeit. — Bettruhe.
Die Linimentbehandlung wird ausgesetzt und erst Mitte März 1918
mit Liniment 1:600 wieder aufgenommen, alsdann ohne jede Fieber¬
reaktion mit Liniment 1:150, 1:26 und 1:10 bis September 1918
durchgeführt, wobei nur jeden fünften Tag eingerieben wurde. Nach
den allerletzten Einreibungen Auftreten von stärkerer Müdigkeit und
nervöser Reizbarkeit.
Die Fistel blieb geschlossen, die Narbe wurde schon während
des Sommers 1918 völlig glatt und nahm immer mehr die Farbe und
Beschaffenheit der normalen Haut an.
Infolge mehrfacher Zwiscbenkrankbeiten wurde die specifische
Behandlung erst im März 1919 fortgesetzt. Pirquet nunmehr stark
positiv, Frühreaktion. — Die Patientin erfreut sich augenblicklich des
besten Wohlbefindens, wiegt 122 Pfund. Sie steht zurzeit in der dritten
Kuretappe.
Die auffallende Glättung der vorher stark gewulsteten Narbe
läßt wohl darauf schließen, daß ira Narbengewebe Tuberkel vorhanden
waren, die unter der Linimentbehandlung resorbiert wurden.
2. E. H., 17 Jahre alt, Bankangestellte. Erste Untersuchung am
27. Februar 1918. Mutter leidet an offener Lungentuberkulose; eine
Schwester hat Halsdrüsen-, zwei weitere Schwestern ßronchiaidrüsen-
tuberkulose. Patientin hat angeblich mit acht Jahren „Knoten am
Halse“, und 1911 „Bauchdrüsen“ gehabt. 1913 Halsdrüsenoperation.
Seit Ende Dezember 1917 wieder starke Halsdrüsenschwellung. Menses
seit einem Jahre ausgeblieben.
Befund: Klein, blaß, aber gut genährt. Unter der rechten Ohr¬
muschel eine reichlich apfelgroße, in die Tiefe greifende, unverschäeb-
liche Drüsengeschwulst. 7,5 cm lange Schnittnarbe längs des rechten
Unterkieferrandes. Bohnengroße Drüse an der linken Halsseite. Der
Kopf wird etwas nach links gedreht gehalten. Sechster Brustwirbeldorn¬
fortsatz druckempfindlich, Lungen ohne Besonderheiten, Bauch etwas
aufgetrieben. In der mittleren Bauchgegend rechterseits ist eine Resi¬
stenz in der Tiefe fühlbar (Mesenterialdrüsenschwellung? Ich habe
diese Resistenz auch bei späteren Untersuchungen zunächst noch
fühlen können, erst von April 1918 ab war sie picht mehr vorhanden).
Rechter Fußrücken leicht ödematös. Temperatürsteigerung bis 38,7°
abends.
2. März 1918. Pirquet stark positiv. Temperatur noch dauernd
über 37,0° (bis 38,8°). Beginn der Linimentbehandlung mit Lösung
1 :1500, zunächst nur einen Tropfen jeden fünften Tag. — Bettruhe.
8. März 1918. Temperatur geht etwas herunter.
13. März 1918. Temperatur bisweilen schon unter 37,0°. Die
Drüsengeschwulst ist kleiner geworden.
18. März 1918. Liniment 1 :1500 zwei Tropfen.
20. März 1918. Temperaturabfall bis fast zur Norm. Drüsen¬
geschwulst rechts jetzt nur noch pflaumengroß.
24. März 1918. Temperatur seit drei Tagen unter 37,0° geblieben.
27. März 1918. Wiederauftreten der Menstruation. Fieberfrei
geblieben. Patientin steht auf. Weitere Dosierung: 3, 3, 4, 4, 6,
6 Tropfen (alle vier bis fünf Tage).
10. April 1918. Drüsengeschwulst rechts immer noch pflaumen¬
groß. Rechter Fußrücken nicht mehr ödematös.
23. April 1918. Nach Einreibung von sechs Tropfen 1:1500
abends 37,8°.
27. April 1918. Temperatur wieder dauernd über 37,0°. Die
Drüsengeschwulst geht aber weiter zurück 1
4. Mai 1918. Kurze Wiederholung der Kur mit Lin. 1:1600
(1, 2, 3, 4 Tropfen).
In den folgenden Wochen, während deren unter häufigen, leichten
Temperaturanstiegen die Geschwulst sich weiter verkleinerte, wurde
die Kur mit Lin. 1:800 und 1:50 fortgesetzt.
Juli 1918: Das Drüsenpaket rechts ist als kaum kirschgroße Ge¬
schwulst undeutlich in der Tiefe fühlbar. Kopfdrehung ganz unbe¬
hindert. Die früher bohnengroße Drüse an der linken Halsseite ist
nicht mehr mit Sicherheit zu fühlen. Temperatur dauernd normal.
Patient nimmt die Bureautätigkeit wieder auf.
August 1918: Trotz der Arbeit drei Pfund zugenommen. Frische
Gesichtsfarbe. — Die Kur wird mit Lin. 1:25 vorläufig zu Ende
geführt.
Vom 23. September bis 3. November 1918 Behandlungspause;
danach Wiederbeginn der specifischen Behandlung mit Lin. 1:300.
Anfang Dezember 1918 traten wieder zwei reichlich kirschgroße
Knoten an der rechten Halsseite auf. Anfang Januar 1919 stellten
sich leichte Temperaturanstiege bis 87,4 ein; die Drüsenanschwellung
ging nun wieder etwas zurück. Der Vorsicht halber wurde auf Lin.
1:1500 zurückgegriffen, und die Kur dann (bei zweimaliger, kurzer
Unterbrechung wegen Grippe beziehungsweise akuten Katarrhs der
oberen Luftwege) mit 1:800, 1:100, 1:80 und 1:5 durchgeführt. Lin.
1:5 wurde nur alle sieben Tage eingerieben nach der Anweisung der
„Richtlinien“.
Die Drüsen sind jetzt (November 1919) so gut wie verschwunden,
das Allgemeinbefinden ist vorzüglich. Völlige Heilung sämtlicher Herde
ist sicher noch nicht eingetreten, und weitere Kuren sind daher noch
erforderlich.
Interessant ist die Erscheinung, daß der Rückgang der Geschwulst
meist schubweise unter subfebrilen Temperatursteigerungen erfolgte;
letztere sind wohl als echte Resorptionstemperaturen aufzufassen.
Ich könnte noch einige Fälle anführen, bei denen schon
nach wenigen Einreibungen ein erhebliches Schwinden der Drüsen¬
tumoren einsetzte; ihnen stehen andere Fälle gegenüber, in denen
der Rückgang nur sehr allmählich erfolgte. Die schnell heilenden
Fälle waren fast durchweg frische Erkrankungen, ln Überein¬
stimmung mit anderen Tuberkulintherapeuten habe auch ich die
Erfahrung gemacht, daß eine Tuberkulose (auch die der Lungen)
in der Regel um so leichter auf eine specifische Behandlung an¬
spricht, je frischer der Krankheitsprozeß ist. Subfebrile Tempe¬
raturen sind durchaus keine Gegenanzeige; es gelingt im Gegen¬
teil fast immer, die Temperaturen günstig zu beeinflussen. Aller¬
dings ist in solchen Fällen stets Vorsicht am Platze, und der An¬
fänger sei ganz besonders auf der Hut. Bei ganz frischer Tuber¬
kulose fange ich in der Regel mit 1:5000 bis 10 000 an und
kontrolliere nach Möglichkeit die Wirkung jeder einzigen Ein¬
reibung selbst. Wenn Schmidt 1 ) es nicht für ratsam hält, „die
Therapie allzu weit aus der Hand zu geben“ und „eine recht
häufige Untersuchung und möglichst dauernde Überwachung“ für
sehr angebracht erachtet, so muß ich ihm darin durchaus bei¬
pflichten, wenigstens soweit es sich um frische, empfindlichere
Fälle oder um offene Tuberkulose in der ersten Kuretappe handelt.
In anderen Fällen kann man verständigen Patienten das Liniment
mit genauer Anweisung getrost überlassen, und braucht Nach¬
untersuchungen nur alle zwei bis vier Wochen vorzunehmen.
Schmidts günstige Erfolge mit der Linimentbehandlung
bei Hilustuberkulose Jugendlicher kann ich vollauf bestätigen, be¬
sonders auch „das rasche Aufblühen der bis dahin
meist sehr elenden, ewig kränkelnden Kinder
schon in den ersten Wochen der Inunction“. Pa¬
tienten dieser Art vertragen die Percutanbehandlung durchweg
sehr gut. Ich fange meist mit Lin. 1:1000 an, und habe in der
Regel ohne Schwierigkeiten das in den „Richtlinien“ angegebene
Schema einhalten können; nur bei erheblicheren Schwächezustän¬
den und bei Neigung zu Temperatursteigerungen tut man gut,
mit 1:5000 anzufangen. Was die Bronchialdrüsenerkrankungen
Erwachsener betrifft, so wird man auch bei ihnen in der Mehr¬
zahl der Fälle kaum auf Schwierigkeiten stoßen. Man kann oft
gleich mit Lin. 1:150 anfangen; mit stärkeren Konzentrationen
zu beginnen, ist bei kräftigen Patienten wohl möglich, jedoch
glaube ich nie einen besonderen Vorteil bei diesen höheren An¬
fangsdosen gesehen zu haben, wohl aber hin und wieder Nach¬
teile in Form von rasch eintretender „Toxinüberlastung“
(Mattigkeit, Appetitverlust, Gewichtsabnahme). Die günstige Wir¬
kung des Linimentverfahrens auf die Hilustuberkulose eines Er¬
wachsenen möge an folgendem, in mehrfacher Hinsicht inter¬
essantem Beispiele dargelegt werden.
3. M. J., Schwester, 25 Jahre alt. Erste Untersuchung am
14. März 1918. Bisher nie ernstlich krank gewesen; keine tuberkulösen
Antezedentien. Klagt über heftigen, seit acht Tagen bestehenden
Husten ohne Auswurf, gibt an, gestern beim Hinunterscblucken von
Speisebisseu mehrfach Schmerzen im Rückgrat etwa in Höhe des
sechsien Brustwirbels verspürt zu haben. Kein Fieber.
Befund: Blaß, ziemlich mager. Fünfter bis siebenter Brustwirbel-
dornfortsatz sehr druckempfindlich (Patientin weicht mit dem ganzen
Oberkörper nach vom aus). Mäßige paravertebrale Hilusdämpfung
rechts, geringere links. In der rechten Hilusgegend neben dem sechsten
Brustwirbeldomfortsatz einige kratzende Geräusche im In- und Ex-
spiiium. Lungen sonst ohne Besonderheiten. Keine katarrhalischen
Erscheinungen. Röntgenbefund: Erhebliche Verbreiterung und m A uf¬
faserung beider Hilusschatten; mehrere große, maulbeerförmige Drüsen¬
schatten rechts, kleinere links. Vereinzelte kleine Herde in der Um¬
gebung der Lungenwurzeln. Spitzen frei.
Also ein Schulfall von Hilustuberkulose in sehr klarer und ein¬
deutiger Ausprägung.
Es wurde alsbald eine Linimentbehandlung eingeleitet, unter der
die Spinalgie rasch nachließ, aber nicht ganz verschwand. Auf Einzel¬
heiten der Kur einzugehen, würde zu weit führen. Die Wirkung des
Liniments erschien zunächst wenig günstig. Patientin hatte unter
l ) Schmidt (Kolberg), „Über die Petruschkysche Inunction bei
Lungentuberkulose“. (Ther. d. Gegenw., April 1919.)
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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Schlaflosigkeit, Appetitmangel und Mattigkeit zu leiden, nahm gar nicht
an Gewicht zu, neigte sogar eher zur Gewichtsabnahme. Ich kam mit
der Kur nicht recht vorwärts, mußte sie mehrfach abbrechen, wieder
von vorn anfangen und längere Pausen einschieben, während deren
Patientin sich immer etwas zu erholen schien. Ich glaubte schließlich,
in diesem Falle einen ausgesprochenen Versager annehmen zu müssen,
und war schon drum und dran, nach 14 Monaten anscheinend vergeb¬
licher Mühen die specifiscbe Behandlung aufzugeben. Da ich in einem
anderen, erheblich schwereren Falle von Bronchialdrüsentubvrkulose
schließlich mit Alttuberkulin-Injektionen einen glänzenden Heilerfolg
erreicht hatte, entschloß ich mich nunmehr zu einer Spritzbehandlung.
Ehe ich die neue Kur einleitete, ließ ich der Kontrolle halber noch¬
mals eine Röntgenaufnahme machen. Das Ergebnis war überraschend.
Die großen, maulbeerförmigen Drüsenscbatteu waren beträchtlich zu¬
rückgegangen und nur noch als unscharfe Verschleierungen erkennbar;
auch die Vergrößerung und Auffaserung der Hilusschatten war längst
nicht mehr so ausgeprägt wie früher. Es sei ausdrücklich bemerkt,
daß beide Platten technisch durchaus gleichwertig waren. (Die Alt¬
tuberkulinbehandlung wurde, wie nebenbei bemerkt sei, sehr gut ver¬
tragen und binnen drei Monaten nach Kraemers 1 ) Grundsätzen von
0,01 bis 10 mg durcbgeführt; sie mußte dann leider aus äußeren
Gründen abgebrochen werden. Das subjektive Befinden besserte sich
erheblich, der Appetit wurde sehr gut, und die Patientin hat ihre frü¬
heren Beschwerden völlig verloren. Abgeschlossen ist der Fall damit
natürlich noch nicht.)
Bemerkenswert ist in diesem Falle der günstige anatomische
Heilungsverlauf trotz erheblicher Störungen des Allgemeinbefindens
während der Inunctionskur; sie können wohl nur als Folge der
lebhaften resorptiven Vorgänge (Abbau der
Drüsenh erde) gedeutet werden. Ich möchte noch besonders
darauf aufmerksam machen, daß während der Linimentbehand¬
lung niemals eine Fieberreaktion aufgetreten, und trotzem eine
heilsame Wirkung auf die Drüsenherde gar nicht zu verkennen war.
Schon öfter haben Kollegen, die sich für die Percutanmethode
interessierten, mir ihr Befremden über das Ausbleiben von Fieberreak-
tionen geäußett. Sehr richtig sagt aber Petruschky 2 ): „Es kommt
ja nicht auf die fiebererregende, sondern auf die resistenzerhöhende
Wirkung an. Das von mir verwendete Liniment ist mit Absicht so
eingestellt, daß die große Mehrzahl der Tuberkulösen überhaupt nicht
mit Fieber darauf reagiert.“
Bei mehreren meiner frischen Halsdrüsenfälle habe ich ein¬
wandfreie Lokalreaktionen gesehen, ohne daß eine Spur von Fieber¬
reaktion vorhanden war. Die Fieberreaktion ist durchaus keine
Conditio sine qua non für eine erfolgreiche Linimentbehandlung.
Tatsächlich sieht man aber Fieberreaktionen gar nicht so selten.
Hs darf nur nicht außer acht gelassen werden, daß die Tempe¬
raturreaktion oft erst am zweiten oder sogar dritten Tage nach
der Einreibung sich einstellt und sich häufig über mehrere Tage
in Form eines flachen Fieberhügels auf der Temperaturkurve er¬
streckt. Auch „depressorische Reaktionen“ sind, besonders bei
subfebrilen Fällen, keine allzu große Seltenheit. Am häufigsten
begegnet man Temperaturreaktionen bei offener Lungentuberku¬
lose; sie sind dann stets als Warnungssignal aufzufassen und
mahnen zu besonderer Vorsicht, will man nicht von unliebsamen
Ereignissen überrascht werden.
Für den Kurbeginn bei offener, fieberfreier Lungentuberku¬
lose empfiehlt Petruschky 3 ) die Konzentration 1:1000; bei
fiebernden Fällen schickt er eine Behandlung mit Lin. anti-
catarrhale voraus. An dem größeren Krankenmaterial eines Tu¬
berkuloselazaretts habe ich bei offenen Fällen wiederholt nach
1 bis 2 Tropfen der Lösung 1:5000 typische und ziemlich hohe
neberreaktionen gesehen. Besteht schon an und für sich Neigung
zu Temperatursteigerungen, so fange ich meist mit 1:10 000 an.
Die Behandlung einer ganz frischen, offenen Lungenerkrankung
möge etwas eingehender besprochen werden.
Ala ^ '* abre Schwester. Stammt aus gesunder Familie
ixphahf ' ase ^ n un d Diphtherie, mit 14 Jahren Geleokrheumatismui
an oi r’°° St imiuer . gesund gewesen. — Im unmittelbaren AnschluI
H J 16 Grippe entwickelte sich rasch das Krankheitsbild einer aus
gedehnten, tuberkulösen Lungenerkrankung.
Kipha. -w Dd a “ 25 - Februar 1910: Größe 16« cm, Gewicht 56,2 kg
Klnnfcph™* 6 ^ Gesicht; Temperatur 38,6°. Kein pbfhisiscber Habitus
P all ü ber beiden Spitzen bis zur zweiten Rippe und Schulter-
putap)if«P r ' ^J‘ aem er, Das Tuberkulin in der militärischen Be-
Stuttgart 19H Fr^P^ETk ^ ^ uberku * ose ne i )st kurzer Technik,
handlumr Pe iu'[- U h ky ’ Tuberkulose-Bekämpfung und percutane Be-
U 5^‘ J. bn -‘ lh ® r - vv schr. 23. Jahrg, Nr. 10 bis 12.)
r v ' e, J :er e Erfahrungen über specifische Percutanbehandlung“.
t Nr. 9, 5. Jahrg.)
blattgräte leicht gedämpft, links auch etwas erhöht. Links hinten
zwischen dem unteren Drittel des Schulterblattes und der Wirbelsäule
umschriebene, massive Dämpfung; daselbst rauhes, bronchiales Atmen
mit vereinzelten Rasselgeräuschen und le sem, pleuritischem Knarren.
Rechts hinten oben verschärftes In- und Exspirium, links hinten oben
rauhes Atmen mit einigen zähen Rasselgeräuschen, letztere auch
vorn oben.
Röntgenaufnahme: Ausgedehntere, wolkige Trübung dicht unter¬
halb der rechten Spitze, kleiner, flockiger Schalten in der linken Spitze;
handtellergroße, unscharf begrenzte, diffuse Verschattung links von der
oberen Herzhälfte. Zahlreiche kleinere Herdschatten im rechten Hilus. —
Der am 2. März 1919 sich einstellende, geballte Auswurf enthält
Tuberkelbacillen. —
Unter Bettruhe und sorgfältigster Ernährung tritt trotz des
Fiebers (bis 38,5 u ) eine erhebliche Gewichtszunahme ein (wöchentlich
etwa 1 kg).
Mitte März: Klagen über Schmerzen im Kehlkopfe und Heiser¬
keit. Spiegelbefund: Rötung der Stimmlippen, Rötung uod Schwellung
der Hinterwand und der Arygegend; keine Ulcerationen. —Special-
ärztlicherseits wird ein specifischer Prodromal¬
katarrh mit recht zweifelhafter Prognose ange¬
nommen. — Schweigekur, Mentholöleinträufelungen, zweimal täglich.
20. März 1919. Temperatur zwischen 37,0° und 38,0°. Auswurf
15 ccm. — Beginn einer Vorbehandlung mit Lin. aoticatarrbalo; Ein¬
reibung jeden zweiten Tag (1, 2, 3, 4, 5 Tropfen).
28. März 1919. Zweite Röntgenaufnahme: Die Verschattung im
linken Unterlappen hat noch zugenommen, sodaß jetzt die ganze untere
Hälfte der linken Lunge diffus verschüttet ist; sonst unverändert.
31. März 1919. Temperatur immer noch zwischen 37,0° und 38,0°.
Physikalischer Befund unverändert. Beginn der specifischen Behand¬
lung. ln Anbetracht der Temperaturerhöhung und der großen Emp¬
findlichkeit wird mit Lin. 1:20 000 angefangen. Einreibung jeden
vierten bis fünften Tag.
Dosenfolge: 1, 2 (leichter Temperaturanstieg). 1, 1, 1, 2, 3,
4 Tropfen. Nach der sechsten Einreibung bleibt die Temperatur unter
87,0°. Nur noch Spuren von Auswurf, der aber noch Tu¬
berkelbacillen enthält!
29. April 1919. Gewicht 66 kg. Blühendes Aussehen. Die Dämp¬
fung links hinten unten ist erheblich geringer geworden; Schall Verkür¬
zung über den Spitzen unverändert, über den gedämpften Partien
verschärftes Atmen mit ganz spärlichen Rasselgeräuschen. Das aus¬
gesprochen bronchiale AtmuDgsgeräusch links hinten uDten ist nicht
mehr zu hören (nur noch verschärftes Vesiculäratmen). Das Röntgen¬
bild läßt jetzt eine bedeutende Aufhellung der Verschattung im linkea
Unterlappen erkennen. — Stimme klar; keine Schmerzen im Kehlkopfe
mehr vorhanden. Hinterwand und Arygegend nur noch eine Spur
röter als normal. Stimmbänder ohne Besonderheiten. Patientin unter¬
nimmt kurze Spaziergänge.
7. Mai 1919. Fortsetzung der Kur mit Lösung 1:10 000.
Dosenfolge: 1 (dreitägige Temperaturerhöhung bis 87,4°), 1, 2,
2, 3, 4 Tropfen. — Am Tage nach der Einreibung wiederholt Klagen
über vermehrten Hustenreiz.
Am 10. Mai wird der Kehlkopf vom Spezial¬
kollegen für normal befunden. Seit 13. Mai gänz¬
lich frei von Auswurf!
24. Mai 1919. Die Dämpfungserscheinungen über den Spitzen
und links hinten unten sind nur noch gering; Atmung daselbst nur
wenig verschärft, keine deutlichen Rasselgeräusche mehr nachweisbar.
2. Juni 1919. Fortsetzung mit Lin. 1:2000.
Dosenfolge: 1, 2 (Temperatursteigerung bis 37,3°), 2 (Temperatur-
Steigerung bis 37,4°), 1, 1, 2, 2, 3 (Temperatur bis 37,3°), 3, 4, 4 (Tem¬
peratur bis 37,4°). -%
18. Juli 1919. Schluß der ersten Kur. Allgemeinbefinden vor¬
züglich, Gewicht 68 kg. Patientin unternimmt weitere Spaziergänge,
ohne zu ermüden. Ist auswurffrei geblieben. Von seiten des Kehl¬
kopfes sind keine Erscheinungen wieder aufgetreten.
Seit 1. August 1919 tut Patientin wieder Dienst als Schwester
(zunächst mit Schonung).
15. August 1919. Beginn der zweiten Kur mit 1:1000. Patientin
ist augenblicklich (November 1919) bei Liniment 1:50 angelangt. Die
zweite Kur soll möglichst bis zu vier Tropfen der Lösung 1 :5 durch¬
geführt werden. Weitere Kuren werden natürlich noch folgen müssen.
Auch unter der Arbeit — Patientin wird schon seit Anfang Oktober
gar nicht mehr geschont — hat sie sich auf ihrem Körpergewicht ge¬
halten, ist frisch und lebenslustig.
Fraglos gehört diese Patientin zu den „leicht immunisier¬
baren“ Fällen, und es war insofern auch nicht übermäßig schwer,
sie bei einiger Vorsicht und Sorgfalt wieder in die Höhe zu
bringen. Immerhin muß aber betont werden, daß das Röntgenbild
unmittelbar vor Beginn der specifischen Behandlung viel eher auf
ein Fortschreiten als auf einen Rückgang des Krankheitsprozesses
hindeutete, und daß das Lungenleiden durch eine beginnende
Kehlkopferkrankung kompliziert war, sodaß alles in allem die Pro¬
gnose doch mit größter Vorsicht gestellt werden mußte.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
16. Mai.
Wenn ich in solchen Fällen von frischer, offener, mit sub¬
febrilen Temperaturen einhergehender Lungentuberkulose so außer¬
ordentlich niedrige Anfangsdosen wähle und ihnen auch eine
günstige Wirkung zuschreibe, so bin ich deshalb doch kein ge¬
schworener Anhänger der „anaphylaktisierenden Methode % da ich
ja keineswegs bei den „homöopathischen“ Dosen stehenbleibe,
sondern durchaus bestrebt bin, schließlich einmal zu hohen Dosen
zu gelangen und möglichst die ..Anergie“ zu erreichen (wenn auch
nicht gleich in der ersten Kuretappe). Ich halte es auch für
richtig, schon die niedrigsten Anfangsdosen nach Möglichkeit zu
steigern, worauf ja die anaphylaktisierende Methode weniger Wert
legt. In dem eben geschilderten Fall beendete ich, einem münd¬
lichen Ratschlage Petruschkys folgend, die erste Kur nach
.‘P/s Monaten mit der Höchstdosis von vier Tropfen der Lösung
1 ; 2000, wartete vier Wochen, und fing dann die zweite Kur gleich
mit 1 : 1000 an. Bei frischen, offenen Lungentuberkulosen habe
ich es mir zur Regel gemacht, in der ersten Kur kleine Dosen mit
vorsichtigster Steigerung anzuwenden, um die Immunisierungs¬
vorgänge erst einmal anzuregen und in Fluß zu bringen, dagegen
in den folgenden Kuretappen möglichst mit höheren Anfangsdosen
und rascherer Steigerung vorzugehen. Meines Kruchtens hat dem- j
nach auch die „anaphvlaktisierendc“ Methode sehr wohl eine
Daseinsberechtigung, jedoch nicht als alleinige Tuberkulinmethode.
Restlos geheilt ist die Tuberkulose, wenn die Reaktionsfähig¬
keit dauernd und völlig erloschen ist (von der aufgehobenen Allergie
der End fälle sehe ich dabei ab), und es ist mir unverständlich, wie an
diesem Fundamentalsatze gerüttelt werden kann, und wie immer wiedO*
Unklarheiten hierüber aufkommen könneD. So z. B. rät neuerdings
Lentz 1 ) von der Anwendung des Pirquet ab, ,,da viele Menschen eine
positive Reaktion geben, die gar nicht tuberkulös sind“. Ein positiver
Pirquet setzt immer einen tuberkulösen Herd voraus, und wer
einen positiven Pirquet hat, ist im anatomischen und serologischen
Sinne tuberkulös. Sollte Lentz, wie ich vermute, hier unter ..gar nicht
tuberkulös“ den Begriff „nicht tuberkulosekrank 1 ' verstehen, so wäre
die unklare Ausdrucksform zu bedauern.
Daß die dauernde Anergie sich nicht immer durch specifische
Kuren herbeifiihren läßt, ist kein triftiger Grund, sie nicht als
letztes Ziel erstreben zu wollen. Auch die anatomische Beschaffen¬
heit des Herdes (Verwachsung, Abkapselung) redet oft ein ge¬
wichtiges Wort mit und legt der Vernarbung bisweilen schwierige,
mechanische Hindernisse in den Weg, die unter Umständen erst
durch Anlegung eines künstlichen Pneumothorax beseitigt werden
können.
Schließlich noch ein paar Bemerkungen über meine eigene Krank¬
heit. November 1915 wurde bei mir eine rechtsseitige, offene Lungen¬
tuberkulose festgestellt (Infiltration und Katarrh im rechten Oberlappen,
ausgedehnter Herd im rechten Unterlappen: linke Spitze verdächtig).
Ich machte zunächst ein längeres, durch Pleuritis sicca und rechtsseitige
Pimpnicuslähmung kompliziertes Fiebersta-dium durch, währenddessen
der Krankheitsprozeß trotz sorgfältigster Behandlung und Pflege und
trotz erstaunlicher Gewichtszunahme noch fortschritt. Erst Kode
März 1916 trat eine Besserung des objektiven Befundes ein: Rückgang
der katarrhalischen Erscheinungen, Aufhellung der • Trübungen im
Röntgenbilde. Husten und Auswurf verschwanden fast ganz, jedoch
blieben die sonstigen Beschwerden (Temperaturlabilität. Kongestionen,
Kopfschmerzen, Mattigkeit und Schlaflosigkeit) unverändert bestehen
und brachten mich durch ihre Hartnäckigkeit mitunter fast zur Ver¬
zweiflung. Ich war dick und wohl geworden, sah aus wie das blühende
Leben, und konnte doch nicht drei Viertelstunden ununterbrochen
Spazierengehen (richtiger: spazierenschleichen), ohne eine Temperatur-
Steigerung, quälenden Kopfschmerz und anderes mehr befürchten zu
müssen; fast allabendlich nahm ich Medinal ein. Ein Versuch, mich
im Tuberkulosekrankenbause ganz versichtig zu betätigen (April 1916),
schlug fehl; die Temperatur ging sofort in die Höhe, ich mußte einige
Tage zu Bett liegen und hatte das äußerst deprimierende Uefiibl,
noch für nicht absehbare Zeit zu einem Leben ohne Inhalt verurteilt
zu sein. Im April 1919 erhielt ich wöchentlich zwei Injektionen
allerkleinster Dosen Alttuberkulins (0,000001 bis 0,0001 mg) ohne
deutlich erkennbare Wirkung auf mein Befinden. Als ich Anfang
Mai 1916 in Prof. Petruschkys Behandlung kam, war der sehr
spärliche Auswurf noch bacillenhaltig. Petruschky leitete sofort
eine Linimentbehandlung ein. Ich stand ihr anfangs sehr skeptisch
gegenüber, hätte jedenfalls eine Injektionskur mit mehr Zutrauen be¬
grüßt. Ich möchte diese Tatsache ausdrücklich hervorheben, da mir
schon verschiedentlich entgegengehalten worden ist, daß das Liniment
bei mir wohl nur suggestiv so günstig gewirkt habe. Ich machte mich
ganz darauf gefaßt, daß das Liniment den gewünschten Erfolg nicht
haben, und Petruschky dann zu den von mir ersehnten Injektionen
*) Lentz, Zunahme der Tuberkulose während des Krieges und
deren Ursache, sowie über einige neuere Maßnahmen zur Tuberkulose¬
bekämpfung. (Zschr. f. ärztl. Fortbild. 1919, Nr. 18.)
übergehen würde. Zu meiner freudigen Überraschung war aber schon
nach acht Einreibungen die Mundhöhlentemperatur dauernd unter 37,0°,
auch nach Spaziergängen von einer Stunde und darüber. Nach zwölf
Einreibungen (sechs Wochen) war der Auswurf restlos zurückgegangen
(er hat sich auch später nie wieder eingestellt); Kopfdruck und Mattig¬
keit verschwanden mehr und mehr, die sehr hartnäckige Obstipation,
derentwegen ich viele Monate lang einen wahren Abusus mit Abführ¬
mitteln getrieben batte, machte einer normalen Darmtätigkeit Platz.
Anfang Juli 1916 fühlte ich mich so weit gekräftigt; daß ich Petrusch-
k y s Vorschlag, mich in seiner Sprechstunde etwas zu betätigen, mit
Freuden annahm. Wenn auch meine ärztliche Arbeit sich monatelang
nur in bescheidenen Grenzen hielt, so war sie doch ein belebendes
Gegenstück zu dem erschlaffenden, geisttötenden Liegestuhldasein, und
iibte eine außerordentlich wohltuende psychische Wirkung aus. Eine
kräftige Reaktion im August 1916 versetzte mich gleichsam in den
Anfang meiner Erkrankung zurück: Ich hatte leichtes Fieber und Kopf¬
schmerzen. fühlte mich am ganzen Körper zerschlagen und litt unter
nervöser Überempfindlichkeit. Nach fünf Tagen war der ganze Spuk
spurlos verschwunden. Leichtere Reaktionen ohne Fieber, aber mit
Hustenreiz, vermehrter Müdigkeit und gesteigerter nervöser Reizbarkeit
habe ich oft gehabt. — Auf alle Einzelheiten der sieben Kuren, die ich
bis jetzt durchgemacht habe, einzugehen, würde zuweit führen. Seit
Oktober 1917 übe ich meinen Beruf wieder in vollem Umfange aus.
Bei der letzten Kur im Sommer 1919 stieg ich bis zu der hohen Dosis
von 2») Tropfen des Linimentum concentratum, um möglichst die Anergie
zu erzwingen. Letzteres gelang mir nicht, dagegen stellten sich gegen
Ende der Kur, besonders aber unmittelbar nach Abbruch derselben,
Mattigkeit, Temperaturen bis 37.8’, Kopfdruck, Leistungsunfähigkeit
und Gewichtsabnahme ein, typische Kennzeichen einer „Toxinüber¬
lastung“, die zum Teil wohl auch auf vermehrte Herdresorption zurück¬
zuführen war. Jedenfalls ließ die Zunahme der rechtsseitigen Schrumpfung
auf lebhaft einsetzende Vernarbungsvorgänge schließen. Nach wenigen
Wochen war das Allgemeinbefinden wieder sehr gut. Das ersehnte
Ziel, die Anergie, ist zwar noch nicht erreicht, allem t Anschein nach
aber in erreichbare Nähe gerückt. Der Pirquet 1 ) war vor der Kur
mittelkräftig, die Hautreaktion begann acht Stunden nach der Impfung
und war nach drei 'lagen noch auf voller Höhe. Unmittelbar nach
der Kur zeigte der wiederum mittelkräftige Pirquet eine ausgesprochene
Früh- und Schnellreaktion (Beginn der Reaktion schon nach kaum drei
Stunden, volle Ausbildung nach sieben Stunden, Abklingen der Reaktion
bereits nach 24 Stunden). Jetzt — ein Vierteljahr nach der Kur — ist
er wesentlich schwächer (mehr nach Art der „skrofulösen Reaktion“),
aber wieder mit Früh- und Schnellreaktion. Hoffentlich sind meine
Herde jetzt so weit sturmreif geworden, daß sie mit der nächsten Kur
zur völligen Heilung gebracht werden können.
Es ist eine auffällige 'Tatsache, daß es nur sehr schwer ge¬
lingt, mit dem Liniment eine Tuberkuliuunemptindlichkeit zu er¬
zeugen, während letztere doch bei Alttuberkulininjektionen unter
längerer Anwendung mit planmäßiger Dosensteigerung verhältnis¬
mäßig rasch eintritt, wenn auch in der Regel zunächst nur vor¬
übergehend. Mir ist erst ein einziger Fall bekannt, der durch
mehrfache Linimentkuren anergisch geworden und auch weiterhin
anergisch geblieben ist. Ich betrachte es aber gerade als einen
Vorzug des Liniments, daß es das Auftreten des störenden „Anti¬
tuberkulins“ (Wassermann) nicht begünstigt. Meines Erachtens ist
es sehr wahrscheinlich, daß gerade in der percutanen Einver¬
leibung der Schlüssel zu diesem Rätsel verborgen liegt. Wie
Petruschky-) nachgewiesen hat, gelangen die in die Haut ein-
geriebenen. allgetöteten Tuberkelbacillen binnen 12 bis 24 Stunden
in die Subcutis und zerbröckeln auf dem Durchmärsche durch
die Haut, sodaß in den tieferen Hautschichten nur noch Trümmer
von Bacillenleibern mittels Gramfärbung nachweisbar sind. Was
geschieht aber, wenn abgetötete, unzerkleinerte Tuberkelbacillen sub-
cutan eingespritzt werden? Sie werden nicht aufgelöst und re¬
sorbiert, sondern in steriler Eiterung gleichsam als Fremdkörper
wieder ausgestoßen. Also die Haut hat die Fähigkeit, Tuberkel¬
bacillen a u f z u 1 ö s e n , das subcutanc Gewebe dagegen
nicht. Offenbar verfügt die Haut über bakteriolytische Stoffe —
gewiß eine zweckmäßige Schutzeinrichtung, die sicherlich von
großer Bedeutung ist und vielleicht mehr, als man annehmen
möchte, die Immunität gegen Tuberkulose anregt und unterhält.
Das eine erscheint mir zweifellos, daß der Abbau des Antigens
durch die Haut vermöge ihrer besonderen immunisatorischen Eigen¬
schaften anders erfolgt, als es bei der subcutaiien Injektion der
Fall ist. Ich nehme an, daß bei der percutanen Einverleibung
das Antigen von der Haut schon mehr oder weniger vollkommen
abgebaut wird, ehe es in den Säftestrom um! an den Tuberkulose-
') Ausgeführt nach der Petruschky sehen Methode mittels
der Impfkreuze; Näheres siehe Petruschky, Grundriß der speci-
fischen Diagnostik und Therapie der Tuberkulose. Leipzig 1913.
■) Petruschky, Erfahrungen über percutane Sehutzbehancl-
lung bei Ruhr. (M. Kl. 1919. Nr. 8ö.)
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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herd gelangt; bei der subcutanea Einspritzung dagegen tritt das
Antigen in gar nicht oder nur wenig abgebautem Zustande in den
Kreislauf und wird zum größten Teil erst im tuberkulösen Herde
abgebaut. Im letzteren Falle ist dem Organismus die Möglich¬
keit gegeben, durch Produktion von Antituberkulin das im Blute
kreisende Antigen abzufangen und vom Abbau auszuschließen,
während bei dem Percutanverfahren das bereits abgebaute Antigen
seine volle Herdwirkung entfalten kann, solange eben ein tuber¬
kulöser Herd vorhanden ist. Stimmt meine Kalkulation, so muß
das Percutanverfahren als die zweckmäßigere Methode erscheinen. —
Vielleicht regen meine kurzen Betrachtungen zu Forschungen nach
dieser Richtung an.
Ebenso wie Schmidt komme auch ich zu dem Schlu߬
urteil, daß „die Petruschkysche Inunction anderen
speci fischen Behandlungsmethoden an Wir¬
kung, Billigkeit und Bequemlichkeit überlegen
ist“. Es wäre dringend zu wünschen, daß das Liniment be¬
sonders zur prophylaktischen Behandlung geschlossener Tuber¬
kulosen und zur Familiensanierung in weitestem Umfange an¬
gewendet würde. Man höre doch endlich einmal damit auf, die
.Prophylaktiker“, die „Tuberkulosegefährdeten“ oder wie man sie
sonst noch benennen mag — infiziert sind sie bekanntlich fast
alle schon — in teure Höhenkurorte zu schicken und dort mit
Liegekuren zu behandeln. So zweckmäßig und dringend not¬
wendig letztere bei offener Lungentuberkulose auch sind, so über¬
flüssig sind sie meist im Drüsen Stadium der Krankheit. Selbst die
gewissenhafteste Freiluftliegebehandlung mitsamt dem ganzen
„hygienisch-diätetischen“ Heilapparat ist nicht imstande, den
späteren Ausbruch einer offenen Lungentuberkulose auch nur an¬
nähernd mit der gleichen Sicherheit zu verhüten, wie sie durch
planmäßig durchgefiihrte specifische Kuren gewährleistet wird.
Mit dem Linimentverfahren hat sich aber die Tuberkulinbehandlung
bedeutend vereinfacht und kann auch vom vielbeschäftigten Prak¬
tiker ohne große Schwierigkeiten erlernt und ausgeübt werden —
ein Ziel, aufs innigste zu wünschen.
Bemerkungen zu vorstehender Arbeit.
Von
J. Petruschky.
Die interessanten Beobachtungen des Verfassers über die
auffällige Überempfindlichkeit einer nicht ganz geringen Anzahl
von Patienten selbst gegenüber Lin. Tub. 1 :1000 ist mir durch die
freundliche Übersendung des Manuskripts schon vor der Druck¬
legung bekannt geworden. Sie begegnen sich mit den Mitteilungen
anderer Beobachter, z. B. des Chefarztes San.-Rat Dr. Schröder
in Schömberg. Auch mir sind vereinzelte derartige Fälle vor¬
gekommen, in denen die Bereitung stärkerer Verdünnungen sich
als erforderlich erwies. Wiewohl es nun relativ einfach ist, sich
wit reinem Glycerin oder dem „Lin. anticatarrhale purum“ weitere
Verdünnungen selbst herzustellen, indem man z. B. zwei Tropfen
Ln. 1:1000 mit acht Tropfen Lin. anticatarrhale vermischt, um die
Verdünnung 1:5000 zu erhalten, so ist es mir doch ratsam er¬
schienen, die verlangten stärkeren Verdünnungen auch durch die
ausgeben zu lassen, sodaß Verdünnungen 1:5000 und
LL5000 von jetzt ab auch durch die Apotheken bezogen werden
können. Bei Fällen mit Fieberneigung empfehle ich nach wie vor
Qen fte&inn der Behandlung mit reinem Lin. anticatarrhale.
Aus der Medizinischen Klinik Greifswald
(Direktor: Prof. Dr. Morawitz).
Ein Fall von traumatischer Aortenklappenzerreißung.
Von
Dr. Emst Christoph Meyer.
schpin^ ° r ^ U ^ er "’urde ein 40 jähriger Mann unter den Er-
Er -l» höchster Kreislaufinsuffizienz in die Klinik eingeliefert,
der lini- an, e V -? r Tagen von einem hochbeladenen Wagen mit
nächst hntt eite a “ f hai ^ gefrorenen Boden gefallen zu sein. Zu-
merkte Ue ^ e ^ ne Beschwerden, erst nach wenigen Tagen be-
die von T Zleaenc * e Schmerzen in der Brust und Luftknappheit,
sund ZU zuna ^ m - Vor dem Unfall sei er immer ge-
sehr schu^ en ’ \ Gr schwere Arbeit verrichten können, nur bei
er Anstrengung sei ihm die Luft knapp geworden. Er
war vier Jahre im Felde. Erkundigungen bei der Gutsherrschaft
ergaben, daß er seine Arbeit normal verrichtet habe, wenn er
auch nicht als besonders leistungsfähig galt.
Die Untersuchung ergab folgenden Befund:
Cyanose des Gesichts, geringe Ödeme beider Beine, Orthopnoe.
Kein Ascites, keine äußeren Verletzungen, keine Hautblutungen, keine
Rippenbrüche. Das Herz war deutlich nich links und rechts ver¬
breitert, der Spitzenstoß lag fast in der Axillarlinie im sechsten Inter
costalraum, er war mäßig bebend. An der Spitze hörte man ein leises
systolisches und ein lautes gießendes diastolisches Geräusch. Der
Puls war unregelmäßig, er zeigte häutig Extrasystolen, mäßig gefüllt
und an beiden Armen gleich stark. Außerdem war er eher celer als
tardus, obwohl der schnellende Charakter nicht deutlich ausgeprägt
war. Es bestand Capillarpuls. Der Blutdruck betrug 105 mm Queck¬
silber. Die Lungen zeigten Katarrh über den abhängigen Partien
besonders links. Die Leber überragte den Rippenbogen um zwei
Querfinger. Die Milz war nicht palpabel. Im Urin fand' sich neben
Spuren von Eiweiß Urobilin. Die Wassermannsche Reaktion war
negativ.
In den nächsten Tagen nach Aufnahme in die Klinik trat erheb¬
liche Besserung ein, die Unregelmäßigkeit des Pulses verschwand, des¬
gleichen die Dyspnoe. Die Diurese nahm zu, sodaß die Ödeme ver¬
schwanden. Jedoch nach wenigen Tagen trat wieder Verschlimmerung
ein. Am 1. Februar starb der Patient, 28 Tage nach dem Unfall.
Auf Grund der Vorgeschichte und des Befundes lautete die
klinische Diagnose: Aorteninsuffizienz auf traumatischer Grundlage.
Bot doch weder die Vorgeschichte noch der negative Ausfall der
Wassermannschen Reaktion irgendeinen Anhaltspunkt für eine
Aorteninsuffizienz auf endokarditischer oder luischer Grundlage.
Auch der wenig hebende Spitzenstoß schien darauf hinzudeuten,
daß noch keine erhebliche Hypertrophie des Herzens bestehen
könne, daß also die Entstehung der Aorteninsuffizienz erst neueren
Datums sein müsse.
Es folge hier ein Auszug aus dem Sektionsprotokoll (Dr. W o e n k -
haus). „Das Herz ist etwa von doppelter Größe der Faust der Leiche.
Es mißt vom Cacavorhofwinkel bis zur Herzspitze 22 cm. Zwischen
dem Vorhof und der oberen Hohlvene wölbt sich die Aorta kleinapfel¬
groß vor. Das Herzfleisch ist fleischfarben. Die Kranzarterien sind
dünnwandig und zart, bis zur halben Rundung mit flüssigem Blut ge¬
füllt. Die Tricuspidalklappe und die Mitralklappe ist gut für zwei
Finger durchgängig. Nach Herausnahme des Herzens erkennt man,
daß sämtliche Höhlen, vor allem aber der linke Ventrikel, mächtig
dilatiert und hypertrophisch sind. Die größte Dicke des rechten Ven¬
trikels mißt 1,8 cm, die des linken Ventrikels 2,4 cm. Die Breite der
Aorta oberhalb der Klappen mißt 9,5 cm, die Länge des linken Ven¬
trikels 16 cm. Die Sehnenfäden der Tricuspidal- und Mitralklappen
sind dünn, sie gehen nicht verwachsen oder verkürzt in das zarte
KJappengewebe über. Die Segel der Pulmonalklappe sind grauweiß
und zart. — Sämtliche Segel der Aortenklappe sind zu einem starren,
zerklüfteten und gefensterten Gebilde verwandelt. Die Dicke dieser
Klappe beträgt etwa 4 mm, zum Teil hängen zernagte Gewebsstürke
der Klappe an freien Bäudern in das Lumen. Eine Grenze der Segel
ist nicht mehr festzustellen. Etwa in Gegend der Grenze des linken
und hinteren Segels befindet sich ein scharfer 2 cm langer Riß, bis zur
Ansatzstelle der Klappen reichend und mit frischen Blutkoagulis be¬
deckt. Ein zweiter, ebenfalls scharfer Riß von 2,5 cm Länge befindet
sich in Gegend des hiDteren Segels, er hat das Segel ebenfalls bis zum
Ursprung durchtrennt und ist mit frischen Blutkoagulis gefüllt. In der
vorderen Wand des linken Ventrikels, im Septuraklappenwinkel, ist durch
den Eröffnungsschnitt des linken Ventrikels ein kugelförmiger Absceß in
der Muskelwand eröffnet. Der Absceß hat den Durchmesser von cm,
er ist mit dünnflüssigem Eiter angefüllt, die Wandung des Abscesses
ist deutlich zu erkennen und etwa 1,5 mm dick. Der zweite be¬
schriebene Riß in die Aortenklappe steht in seinem hinteren Teil mit
dem Absceß in Verbindung. Oberhalb der Aortenklappen ist die Aorta
halbkugelförmig in Größe eines Apfels ausgebuchtet. Die Intima der
Aorta ist hier überall gelbweiß und glatt. Die Abgänge der Coronar
gefäße befinden sich oberhalb dieser Ausbuchtung etwa 5 cm oberhalb
der Klappe. Die Milz ist 14 cm lang, 5 cm breit und 4 cm hoch, von
weicher Konsistenz. Die Oberfläche ist blaurot und glatt, an der
vorderen unteren Seite schimmert ein fünfpfennigstückgroßer derber
Herd durch die Kapsel. Der von außen beschriebene Herd erstreckt
sich kugelförmig in die Tiefe, er ist von gelber Farbe und derber
Konsistenz. An dem unteren Pol der rechten Niere befindet sich ein
ähnlicher, etwa erbsengroßer Herd. Auf dem Durchschnitt erkennt
man, daß dieser Herd sich ebenfalls kugelförmig in das Organ erstreckt."
Aus dem Sektionsergebnis können wir folgende Schlüsse
ziehen: Die beiden frischen, noch mit Blutkoagulis besetzten Ein¬
risse in die Aortenklappen sind mit absoluter Sicherheit als eine
unmittelbare Folge der Brustkontusion durch den Sturz aufzufassen.
Die endokarditischen Veränderungen sind dagegen so hochgradig,
daß sie sich nicht in der kurzen Zeit nach dem Unfall entwickelt
haben können. Sie müssen schon vorher bestanden haben, dafür
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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sprechen auch die alten embolischen Nekrosen in der Milz und
der rechten Niere. Eine Lues kommt für die Entstehung nicht in
Betracht, denn weder die Wassermannsche Reaktion noch die
Sektion ergaben Anhaltspunkte für eine luische Erkrankung. Das
Aneurysma der Aorta wurde von Geh.-Rat G r a w i t z als congenital
bezeichnet. Wann der Mann sich diesen Herzklappenfehler zu¬
gezogen hat, ist nicht mit Sicherheit festzusteilen, jedenfalls aber
zeigt dieser Fall wieder einmal, wie wenig auf die anamnestischen
Angaben der Patienten zu geben ist und wie schwer es daher ist,
einen Herzfehler als rein traumatisch anzuerkennen bei einem
Falle, welcher nicht zur Sektion kommt. Andererseits kann im
allgemeinen auch nur die bald nach dem Unfall erfolgende Sektion
ausschlaggebend für die Entscheidung sein, denn wäre in unserem
Falle die Sektion erst in einem Zeitpunkt erfolgt, an dem die Ein¬
risse bereits vernarbt waren, so wäre es sicherlich nicht leicht
gewesen, zu entschleiern, ob diese beiden Einrisse in dem durch
die Endokarditis zerklüfteten Gewebe traumatischen Ursprungs seien.
Bezüglich der Unfallsbegutachtung liegt der Fall klar, denn
es ist ja der Beweis geliefert, daß der Tod des bis dahin arbeits¬
fähigen Mannes durch die Einrisse in die Aortenklappe infolge
Sturzes eingetreten ist. Gleichgültig dabei ist es, ob das Herz
vorher vollständig gesund oder wie in unserem Falle gut
kompensiert war. Allerdings ist wohl anzunehmen, daß die so
hochgradig veränderte Aortenklappe einer plötzlich übermäßig
starken Steigerung des intraarteriellen Drucks durch den Sturz
geringeren Widerstand entgegensetzen konnte als eine unveränderte
Aortenklappe. Dafür, daß auch intakte Klappen sowohl durch
stumpf auf den Brustkorb wirkende Traumen als auch durch
übermäßig starke Anstrengungen zerreißen können —■ bei letzteren
handelt es sich hauptsächlich um Aortenklappen —, gibt es in
der Literatur eine Anzahl mm Teil auch durch die Sektion sicher¬
gestellte Fälle (1 bis 11).
Die Erklärung (12) (8) (3), welche für die Entstehung von
Aortenklappenzerreißung durch plötzliche übermäßige Anstrengung
gegeben wird, ist folgende: Durch die der Anstrengung voran¬
gehende tiefe Inspiration folgt stärkste Füllung des Herzens, als¬
dann verharrt der Thorax, um den tätigen Organen eine Stütze
zu geben, in fest fixierter Stellung; durch Contraction der Muskeln
am Halse eventuell auch des Zwerchfelles erfolgt eine Drosse¬
lung der Carotiden beziehungsweise der Aorta. Fällt nun der
höchste Grad der Abflußbehinderung mit dem Beginn der Diastole
zusammen, in welcher die Aorta maximal gefüllt wird, so lastet
auf den Aortenklappen von der Aorta her einseitig ein gewaltiger
Druck, durch welchen eine Sprengung durchaus möglich erscheint.
Die experimentellen Untersuchungen von B a r i 4 an ganzen
menschlichen Leichen und an ausgeschnittenen Herzen und die
von Külbs an Hunden, die schon durch Hoffmann (8) und
Stern (3) Erwähnung gefunden haben, möchte ich hier nur kurz
in Erinnerung bringen.
Wie in unserem Falle, so traten auch in früher berichteten
Fällen die Erscheinung der Kreislaufinsuffizienz nicht unmittelbar
nach dem Unfall, sondern erst kurze Zeit danach auf. Diese Er¬
scheinung findet zum Teil darin ihre Erklärung, daß zunächst
Blutungen in die Klappenbasis erfolgen (entsprechend den ex¬
perimentell erzeugten Klappenbasisblutungen bei Hunden von
Külbs [I. c.]) und durch die folgenden Schrumpfungsprozesse
Klappeninsuffizienzen erzeugt werden. In anderen Fällen mögen
kleine Einrisse in die Klappen Ansiedlungspunkte für etwa im
Blute kreisende Bakterien gewesen sein und dadurch Anlaß zu
Endokarditiden gegeben haben. Für unseren Fal^ erscheint mir
die Erklärung am wahrscheinlichsten, daß das Herz zunächst die
ihm durch Einriß zugemutete Mehrarbeit glatt leistete, aber da
seine Reservekraft durch den schon länger bestehenden Herz¬
klappenfehler erschöpft war, bald vollständig erlahmte.
Da unter den vielen beobachteten traumatischen Herzfehlern
verhältnismäßig nur wenige durch die Sektion sichergeßtellt sind,
glaubte ich, diesen durch die Sektion klargelegten Fall zur allge¬
meinen Kenntnis bringen zu sollen.
Literatur: 1. Linderaann, Zur Kasuistik seltener Herzerkran¬
kungen. (D. Arch. f. klin. M. Bd. 25, S. 498.) — 2. Heidenhain, Über
die Entstehung von organischen Herzfehlern durch Quetschung des Herzens.
(D. Arch. f. Chir. Bd. 41.) — 3. Stern, Über traumatische Entstehung
innerer Krankheiten. Jena 1900. Hier kritische Sichtung der bis dahin be¬
schriebenen Fülle, insbesondere der Zusammenstellung von Bari6: Recherches
cliniques experimentales sur les ruptures valvulaires du coeur. (Rev. de
nted. 1881.)-1. Bernstein, Über die durch Kontusion und Erschütte¬
rung entstehenden Krankheiten des Herzens. (Zschr. f. kiin. M. Bd. 2),
S. 519. — 5. M. B. S c h m i d t, über traumatische Herzklappen- und Aorten¬
zerreißungen. (M. in. W. 1902.) — 6. E. F r a e n k e l, Über traumatische
Aortenklappenzerreißung. (Ebenda 1905.) — 7. Straßmann, Zur Lehre
von den Klappenzerreißungen durch äußere Gewalt. (Zschr. f. klin M. Bd.42,
S. 347.) — 8. August Hoffmann, Herz- und Geffißkrankheiten und Un¬
fall. (M. Kl. 1912. S. 1569.) — 9. S t e i n i t z , Traumatische Zerreißung der
Aortenklappe. (Arch. /. klin. M. Bd. 99, S. 139.) — 10. Ernst Falken¬
berg, Über traumatische Herzerkrankungen. Diss. Greifswald 1913. -
11. Ernst Dieckmann, Über traumatische Herzklappeninsuffizienz. Diss.
Greifswald 1917. — 12. Pep per, Philadelphia Med. Tiros 1873, Bd. 25. -
13. Külbs, Experimentelle Untersuchungen über Herz und Trauma. (Mitt
Grenzgeb. Bd. 19, S. 678.)
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft«
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Göttingen
(Direktor: Prof. Stich).
Transplantationsergebnisse aus Medizin und
Naturwissenschaften.
Von
Dr. Walter Lehmann, Assistenten der Klinik.
(Schluß aus Nr. lu.)
S c h i (1 (1 r ii s o n t. r a n s p Li n t a t i o n o n.
Für den Chirurgen von größtem Interesse sind die Trans-
)>lantatiun&i rgebnisse der Drüsen mit innerer Sekretion. An erster
Stelle steht da die Schilddrüse.
Die autoplastische Transplantation der Schilddrüse kommt
im ganzen wohl selten in Frage. Immerhin kann es verkommen,
umf es sind derartige Falle von K u m m e r und C h r i s t i a n i
beschrieben, daß mail eine totale Exstirpation der Schilddrüse vor-
genommen hat, und dann nachträglich eine Reimplantation indi¬
ziert erscheint, wenn noch im Präparat gesunde Drüsenteile vor¬
handen sind. Ferner kann nach Kocher bei Zungenstrumen
oder slenosierenden kleinen Strumen, wo mechanische Momente
zur Entfernung zwingen, desgleichen bei anschwellenden Driisen-
knoten auf dem Larynx und Zungenbein, bei gleichzeitig schlecht
entwickelten Seitenlappen eine Äutotransplantation der Schild¬
drüse notwendig werden. Endlich können Epithelkörperchen, die
versehentlich entfernt sind, mit Strumagewebe reimplantiert,
werden. Die Autotransplantationen, die bisher ausgeführt sind,
ergaben fast stets ein günstiges Resultat. Kummer und
C h a r i n beobachteten bei der subcutan transplantierten Struma
| eine Vergrößerung des Volumens um das Zehnfache. Sie konnten
auch während der Periode ein Anschwellen bemerken und durch
mehrfach mikroskopische Untersuchungen feststellen, daß es sich
ln der Tat um Schilddrüsengewebe handelte.
Von größerer praktischer Bedeutung sind selbstverständlich
die homoioplastischen Transplantationen. Sie sind indiziert:
<rstcns bei den Athyreosen, also dem wahren Kretinismus, zweiten*
bei den Hypothyreosen, vor allem dem spontanen Myxödem und
der Kachexie strumipriva. In früheren Zeiten machte man ja
von der Schilddrüsentherapie bei diesen Erkrankungen aus¬
gedehnten Gebrauch. Da. sie aber häutig versagte, kam man dazu,
die Organe selbst zu verpflanzen. Der Ort der Transplantationen
| ist von den einzelnen Autoren verschieden gewählt worden.
P a y r trat für die Milz ein, Kocher für die Tibiametaphyse.
C h r i s t i a n i für das Unterhautzellgewebe, E i s e 1 s b e r g ist
I nicht von der ausschlaggebenden Bedeutung eingenommen, solange
es sich um ein gut vascularisiertes Transplantationsbett handelt.
Von viel größerer Wichtigkeit ist die Herkunft des Transplantats,
die Behandlung desselben und die Technik während der Im¬
plantation. Sämtliche Erfolge, die erzielt sind, sind nur mit der
freien Gewebstransplantation ohne Gefäßnaht erreicht, und sie
muß vorderhand als Methode der Wahl gelten. Die Technik der
Autoren, die sich besonders mit Schilddrüsentransplantationen be¬
schäftigt haben, ist eine recht verschiedene. Die einen nehmen
größere Schilddrüsenstückchen und implantieren nur einmal} an¬
dere implantieren gleich bei der ersten Operation zahlreiche kleine
Stückchen. So hat C h r i s t i a n i in einem Falle gileich das erste¬
mal 38 kleine Stückchen unter die Bauchhaut verpflanzt. Al e
machen darauf aufmerksam, daß das Schilddrüsengewebe ganz
außerordentlich gegen Luft empfindlich ist, und um eine Ab¬
kühlung zu vermeiden, werden bei Schilddrüsenimplantationen
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UNIVERSUM OF IOWA
“16. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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Spender und Empfänger synchron operiert. Das Transplantat
kommt, nachdem das Transplantationsbett bereits vorbereitet
ist, sofort in physiologische warme Kochsalzlösung und wird
dann sogleich implantiert. Dabei muß man sich hüten, das
Transplantat vorher irgendwie mit desinfizierenden Flüssigkeiten
in Berührung zu bringen, sie können das Transplantat nur aufs
schwerste schädigen. Die Erfolge, die mit der homoioplastischen
Schilddrüsentransplantation beim Menschen erzielt worden sind,
sind sehr beachtenswert. Als die Technik noch nicht so fort¬
geschritten war, waren nur Mißerfolge zu verzeichnen. Sie
stammen aus den neunziger Jahren. Im Laufe der Zeit besserten
sich die Resultate wesentlich. Über sehr gute Erfolge berichten
Christiani und seine Mitarbeiter. Es handelt sich da um
Fälle, die mehrere Jahre beobachtet wurden. In dem Falle Payrs
konnte eine wesentliche Besserung, wenn auch keine vollständige
Heilung erzielt werden. Über ein großes Material verfügt
Kocher. Er hat 93 Schilddrüsentransplantationen am Menschen
vorgenommen. Bei seinen Nachuntersuchungen für den Chirurgen-
kongreß im Jahre 1914 erhielt er von 56 Patienten eine Antwort.
Bei 18 lautete die Antwort durchaus günstig, allein das Urteil war
dadurch verwischt, daß die Patienten früher oder später Schild¬
drüsenpräparate einnahmen. Trotzdem datierte eine Reihe von
Patienten ihre Fortschritte erst vom Moment der Operation an.
Der Erfolg war mehrere Monate ein sehr guter, ging dann aber
häufig zurück und die Patienten nahmen dann Schilddrüsenprä¬
parate, brauchten aber, um eine Besserung zu erzielen, nie die
Anzahl von Schilddrüsentabletten, die sie vor der Operation ein-
nahmen. Bei 21 Fällen konnte Kocher Erfolge ohne jede
Schilddrüsentherapie feststellen. Bei der überwiegenden Mehrzahl
dieser Patienten, die mit Erfolg operiert worden waren,
geschah die Transplantation ins Knochenmark und gleich¬
zeitig in die Subcutis, dreimal in die »Subcutis allein, einmal prä-
peritoneal, zweimal ins Netz und gleichzeitig in die »Subcutis und
zweimal in die Milz. Die beiden Fälle von Milzimplantation er¬
gaben die besten Erfolg»?. Die Patienten wurden im Gefolge der
Operation völlig normale Menschen. Als Tnuisplantationsmaterial
benutzte K*o eher häufiger Basedowschilddrüsen, weil dieselben
gut vascularisiert sind und infoilg»? ihrer Hyperfunklion noch
>*ineii besonderen Vorteil bieten. Unter den günstig verlaufenden
Fällen von Kocher waren achtmal Basedowschilddrüsen.
Als einer der ersten hat Kocher, von allgemein biolo¬
gischen Standpunkten ausgehend, die Transplantationsresultate zu
bessern versucht, indem er danach trachtete, einerseits die Viru¬
lenz des Transplantats zu steigern, andererseits die Reaktion des
Empfängets herabzumindern. Die Virulenzsteigerung erstrebte
Kocher, indem er den Patienten, deren Strumen er zur Trans¬
plantation verwenden wollte, Jod zuführte, um eine Jodspeiche¬
rung in der Schilddrüse zu erzielen, da ein Paralielismus zwischen
-Jodgehalt und Schilddrüsensekret besteht. Bei den Versuchen,
zwei Organismen besonders aufeinander abzustimmen, ging
Kocher von folgenden Überlegungen aus. Die Transplantation
v <m einem Menschen auf einen Kretin, also bei eiuer Athyreosis, ist
yiel eher eine hetero- als eine homoioplastisehe, denn ein Kretin
ist kein Mensch mehr. Infolge der Größe der biochemischen Diffe¬
renz muß also die Transplantation bei einer Athyreosis geringere
Aussicht auf Erfolg bieten als bei einer Hypothyreosis. Diese
Athyreosis suchte Kocher in ein»* Hypothyreosis umzuündern,
indem er die Kr**tine mit Schilddrüseupräparaten fütterte. Er
kontrollierte an» Blutbilde den Erfolg der Therapie und führte die
Organtransplantation erst dann aus, wenn der Organismus des
Kretins in gewisser Weise durch die Vorbehandlung umge¬
stimmt war.
Eine Reihe von Fällen der Kocher sehen »Statistik stellt.
Dauerresultate dar. In den anderen Fällen trat nach mehrmona¬
tiger Besserung eine Verschlechterung ein, und sowohl K o e li e r
wie auch Christiani scheuen in derartigen Fällen nicht vor
nochmaliger Schilddrüsenimplantation zurück. Um nicht sofort
One zu starke Inanspruchnahme des Transplantats zu veran¬
lassen. wurden häufig auch in erster Zeit nach der Implantation,
insbesondere dann, wenn das Blutbild eine Hvperthyreosis infolge
zu rascher Ib'sorption des Transplantats erkennen ließ, Schild-
urüsenpräparate in kleineren Dosen gegeben. Wenn auch nach
fier Ansicht aller Forscher, besonders auch Christianis und
Kochers, ein gewisser Organhunger das Anheilen des Trans¬
plantats begünstigt, so muß trotzdem dafür gesorgt werden, daß
der Organhunger nicht ein zu großer ist, weil sonst wiederum
leicht eine frühzeitige Resorption des Transplantats stattfindet.
Nachdem die homoioplastisehe freie Schildcty-üsentransplan-
tation so gute Resultate gezeitigt hat, wird man kaum auf die
aussichtslose heteroplastische Transplantation zurückgreifen. Nur
aus historischem Interesse will ich envähnen, daß sie von En¬
de r 1 e n und »Schönborn in einer Reihe von Fällen mit
völligem Mißerfolg ausgeführt wurde, indem Hundeschilddrüsen
mittels Gefäßnaht an die Armgefäße angeschlossen wurden.
Epithelkörperchentransplantation.
Nebst der Schilddrüsen transplan tation kann die Epithel¬
körperchentransplantation von lebensrettender Wirkung sein. Die
Indikation zur Epithelkörperchentransplantation ist in erster Linie
die postoperative akut» 1 und chronische Tetanie. Autoplastische
Epithelkörperchentransplantationen kommen nur als Reimplanta-
tioneu in Frage, wenn man versehentlich ein Epithelkörperchen
entfernt hat. Es empfiehlt sieh dann, das Epithelkörperchen nicht
wieder an die gleiche Stelle, zu implantieren, sondern am besten
subcutan, da in der HaJsoperat ionswunde durch die Nekrosen der
»Schilddrüse und eventuelle ausgedehntere Blutungen eine Gefähr¬
dung in der Ernährung des Transplantats eintreten kann.
Die erste homoioplastisehe Epithelkörperchentransplantation
wurde von Eiselsbergim Jahre 1907 ausgeführt. Es handelt» 1
sich um eine Frau, die im Alter von 17 Jahren von Billroth
thyreodektomiert war. Es trat eine chronische Tetanie ein, die.
jahrelang erfolglos mit Epithedkörperchenpräparaten behandelt
wurde. Auch Schilddrüsenverfiitterung war erfolglos. Nach
25jähriger Dauer transplantierte Eiseisberg ein Epithel¬
körperchen von einer Frau, der er eine Strumacyste enucleiertc,
präperitoneal. Nach drei Vierteljahren war »lie Tetanie entschie¬
den gebessert, wenn auch keine völlig»? Heilung eingetreten war.
Im Laufe der folgenden Jahre wurden dann weitere Fälle von
Epithelkörp»»rchentranspla.nta!ionen veröffentlicht.. G u I e c k »•
konnte 1913 über zwölf Fälle aus »1er Literatur b»*richten, von
denen sieben erfolgreich gewesen sind, und jüngst hat B o r c h e r s
einen weiteren durch Transplantation günstig beeinflußten Fall
veröffentlicht, bei dem am Tage nach ein»?r Strumektomie ein»*
schwere Tetanie auftrat. Im Laufe der folgenden Monate traten
die Anfälle von Atemnot und Extremitätenzuckungen gehäuft auf.
Zw»?i Tage nach der daraufhin vorgenommenen Epithel-
körperchentransplantation erfolgte völlige Heilung der Tetanie.
Der anatomische Beweis, daß die implantierten Epithel¬
körperchen auf die Dauer nicht degenerierten, steht noch aus, und
es bleibt natürlich immer noch »lie Möglichkeit, daß sie nur kurze
Zeit funktionierten, daß aber in dieser Zeit die noch übrig ge¬
bliebenen Epithelkörperchen des Empfängers sich erholt und die
Funktion dann weiter übernommen haben. Es ist gar keine Frage,
daß eine homoioplastisehe Epithelkörperellentransplantation ein
gewisses Risiko für den Spender darstellt, denn es gibt Menschen,
die nur ein Epithelkörperchen besitzen. So fand Yanase bei
89 Leichen vier Epithelkörperchen fünfzigmal, drei Epithel¬
körperchen dreiunrizwanzigmal, zwei Epithelkörperchen zwölfmal.
ein Epithelkörperchen viermal. Hat man aber das Pech, gera»lc
einem von den Spendern, die nur zwei oder ein Epithelkörperchen
besitzen, diese zu entfernen, so sind die Folgen natürlich katastro¬
phal. Bei Frauen muß man sieh sowieso hüten, Epithelkörperchen
zu entnehmen, weil ihre Funktion.bei der Gravidität eine gewisse
Rolle spielt. Man hat deshalb vorgeschlagen, Epithelkörperchen
von Föten zu nehmen. Über »las Resultat »lerartiger Transplantat \
tioneu ist nichts bekannt geworden. Auch heteroplastische Trans¬
plantationen sind ausgeführt und es hat wiederholt der Affe den
Spender abgegeben. Aber die Erfolge sind nie dauernde gewesen,
w ie überhaupt betont werden muß, daß auch bei homoioplastischen
Transplantationen von Mensch zu Mensch eine vollkommene
Heilung der Tetanie nie beobachtet worden ist, denn abnorme
elektrische Erregbarkeit bleibt auch in den besten Fällen immer
bestehen. Das; Wesentlich»; aber ist, daß wir in der Epithel-
körpevekentra Implantation ein Mittel haben, welches die Organ-
therapic bei bedrohlichen Ausfailserscln inungen in wirksamster
Weise zu unterstützen, ja in ihrer Wirkung bisweilen zu über¬
treffen vermag.
N i e reut r a n s p 1 a n t, a t i o n.
Von den Organen mit rein äußerer Sekretion, bei denen
eventuell eine Transplantation in Betracht käme, wären die Nieren
zu nennen. Eine autoplastische Transplantation käme nach En¬
de r 1 e n nur in Betracht, wenn bei einer Ureterenverletzung eine
Naht des Ureters unmöglich erscheint und man die Nieren nicht
entfernen will. Natürlich wäre dies nur mit Hilfe der Gefäßnaht
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16. Mai.
möglich, indem die Nierengefäße an die Hiacalgefäße angeschlossen
und der Ureter in die Blase implantiert würde. Es ist aber unter
dieser Indikation keine autoplastische Nierenverpflanzung aus¬
geführt worden. Man muß aber annehmen, daß sie gelingen würde.
Die homoioplastische Nierentransplantation kommt natürlich nicht
in Frage. Heteroplastisch wurde sie von J ab o u 1 ay und Unger
versucht. Jaboulay verpflanzte zwei Frauen je zwei Ziegen¬
beziehungsweise Schweinsnieren in die Ellbogengegend. Am
dritten Tage mußten die Nieren entfernt werden. Unger trans¬
plantierte einem 21jährigen Mädchen, das eine schmerz- und fieber¬
hafte hämorrhagische Nephritis hatte, die beiden Nieren eines
Schweinsaffen in die Leistengegend. Die Transplantation wurde
durch Verbindung der menschlichen Arteria und Vena iliaca mit
der Aorta und Vena cava des Affen ausgeführt. 32 Stunden nach
der Operation starb die Patientin. Bereits nach dieser kurzen
Zeit waren, wie man das ja auch eigentlich nicht anders erwarten
konnte, mikroskopisch ausgedehnte Veränderungen nachweisbar.
Hodentransplan t a t i o n.
Zwischen den Organen mit rein innerer Sekretion und rein
äußerer Sekretion stehen die Organe, die sowohl Zelikomplexe mit
innerer, als solche mit äußerer Sekretion beherbergen, nämlich
Hoden und Ovarien. Es ist Wiener Forschern zum ersten Male
beschieden gewesen, eine homoioplastische Hodentransplantation
mit Dauererfolg auszuführen. Weil mir diese Fälle von fundamen¬
taler Bedeutung zu sein scheinen, will ich sie ausführlicher be¬
sprechen.
Das eine Mai handelte es sich um einen 29jährigen Patienten,
dem durch Schuß Hoden und Urethra schwer verletzt wurden.
Am folgenden Tage wurden wegen drohender AUgemeininfektion
beide gangränöse Hoden entfernt. Im Laufe der folgenden
Monate zeigte sich ein vollkommenes Schwinden der Libido und
Erektionsfähigkeit. Die physischen Folgen zeigten sich in der Zu¬
nahme des Fettansatzes am Halse und an den Hüften. Die Be¬
haarung glich der eines Kastrierten ebenso wie der übrige Habitus.
Es ergab sich nun Gelegenheit, von einem 40jährigen Manne, der
eine linksseitige congenitale Hernie mit Kryptorchismus hatte, und
der wegen häufiger Einklemmungsersehcimingen operiert werden
mußte, den Leistenhoden zur Transplantation zu entnehmen.
Zweieinhalb Monate nach der Verwundung wurde der Patient
operiert. Zuerst wurde der Mann mit dem Leistenhoden narkoti¬
siert, die Hernie in typischer Weise nach Bassini geschlossen und
der Testikel in seinem Zusammenhänge mit den Gefäßen isoliert,
sodaß eine rasche Abtragung möglich war. Inzwischen war der
andere Patient narkotisiert und vorbereitet. Durch einen Haut¬
schnitt wurde die rechte Inguinalgegend freigelegt und der rasch
abgetragene Hoden in die Hautwunde des zu Implantierenden ge¬
legt, um ihn vor Abkühlung zu schützen. Die Hernienoperation
wurde dann beendet. Der zwetsehengroße Hoden wurde nach
Entfernung des Nebenhodens in zwei Hälften geteilt. Nach Frei¬
legung und Spaltung der Faseie des Obliquus externus wurde der
Muskel durch zarte Scaritieation wund gemacht. Hierauf -wurde
die eine Hodenhälfte gelegt. Fixation durch feine Catgutnähte,
während die Faseie nicht genäht wurde, um jeglichen Druck zu
vermeiden. Die gleiche Operation erfolgte auf der anderen Seite.
Sieben Tage nach der Operation beobachtete der Kranke bereits
leichte Erektionen, die in den nächsten Tagen in vermehrtem
Maße auf traten. Am vierzehnten Tage gab der Kranke an, daß die
Libido wieder da sei, es erfolgte normale Ejaculation, die mikro¬
skopisch Schleim enthielt. Das Merkwürdige an dem Fall ist, daß
bei eiuer Beobachtungszeit von 2\U Jahren ein Rezidiv nicht
auftrat und man somit -wohl berechtigt ist, von einer Dauerbeilung
durch die homoioplastische Hodentransplantation zu sprechen.
Noch interessanter ist ein zweiter Fall, der von dem gleichen Autor
Lichtenstern und von S t e.i n a c h publiziert ist.
Es handelte sich um einen 30jährigen Mann, dem vor einem
Jahre wegen Tuberkulose der linke Hoden und Nebenhoden,
drei Monate später der rechte Nebenhoden entfernt wurde. Er
wurde dann zur Exstirpation dt s übrigbleibenden rechten Hodens
dem Lazarett überwiesen. Es wurde festgestellt, daß es sich um
einen Mann mit stark ausgesprochenen weiblichen Sexualzeichen
handelte, weibliches Benehmen, weibliche Brust, Ausladung der
Hüften usw. Patient war seit dem 14. Lebensjahre passiver
Päderast. Auch die Geschwister zeigten abnorme Veranlagung.
Ein älterer Bruder homosexuell, eine Schwester geschieden,
männliche tiefe Stimme, eine ältere Schwester vollkommen viril.
Patient hatte infolge früherer Periproktitis Narben am Rectum.
Die heterosexuelle Liebe dauerte immer nur kurze Zeit. In den
letzten Jahren trat Impotenz ein. Das Auftreten des Kranken wird
als geradezu kokett geschildert. Erzählte er von seinem erotischen
Leben, so errötete er und schlug die Augen nieder. Vor der Ope¬
ration verfaßte er bezeichnenderweise eine testamentarische Ver¬
fügung zugunsten seines derzeitigen Freundes. Am 11. Juli 1916
wmrde die Transplantation ausgeführt und der kryptorehisehe
Hoden eines Landsturmmanns, der wegen heftiger Einklemmungs-
erseheinungen entfernt werden mußte, zur Implantation benutzt,
nachdem vorher die W. R. gemacht worden w r ar. Die Technik
war die gleiche wie in dem vorher beschriebenen Falle. Direkt
nach der Operation wurden heiße Tücher auf den Verband gelegt,
um in der Implantationsgegend eine Hyperämie zu erzeugen. Die
Wirkung der Implantation w r ar folgende: Zw T ölf Tage nach der
Operation hatte Patient Erektionen. Es erwachte wieder hetero¬
sexueller Geschlechtstrieb. Sechs Wochen nach der Operation zum
ersten Male Geschlechtsverkehr. Ein Jahr später heiratete Patient.
Er wurde glücklicher Ehemann und erinnerte sich nur #nit Ekel an
die früheren Zeiten. Sogleich mit dem psychischen Umschlag war
auch ein somatischer verbunden. Es \vichen wieder die weiblichen
Formen den männlichen. Ein merkwürdiges Resultat ergab die
mikroskopische Untersuchung des exstirpierten Hodens des
Homosexuellen. Neben tuberkulösen Geweben fanden sich atro¬
phische Samenkanälchen. Auch die Sertolisehen Zellen waren in
der Mehrzahl atrophisch. Die Pubertätsdrüsenzellen zeigten gegen¬
über normalen Leydigschen Zellen insofern Unterschiede, als sie
protoplasmareicher und größer waren, von eckiger, oft säulen¬
förmiger Gestalt. Häufig waren sie zwei- oder mehrkernig und er¬
innerten an die Thekaluteinzellen.
Die Forscher geben selbst zu, daß dieser eine untersuchte
homosexuelle Hoden natürlich noch nicht genügt, weitgehende
Schlüsse zu ziehen, aber möglicherweise wird durch weitere ähn¬
liche Befunde das ganze Problem der Homosexualität in ein neues
Licht gerückt.
0 v a r i e n t r a n s p 1 a n t a t i o n e n.
Auch die Gynäkologen haben sich die Transplantation für
ihr Gebiet zunutze gemacht. Sie erfolgt einmal als Autoplastik,
die 1895 zuerst von Morris in Amerika, 1907 zuerst von
Pankow in Deutschland ausgeführt wurde. Viel häufiger als
bei uns wurde in Frankreich die autoplastische Transplantation
ausgefiihrt, insbesondere von Tuffier, der im Laufe von
15 Jahren 109 derartige Operationen vornahm.
Die autoplastiscbe Reimplantation wurde von Pankow
viermal wegen Blutung, einmal wegen Blutung und Dysmenorrhöe,
einmal wegen Dysmenorrhöe allein, einmal wegen Osteomalacie
angewandt. Der zugrunde liegende Gedanke war der, daß durch
den vollständigen Wachstums- und Ernährungsumschlag, der mit
der Transplantation der Ovarien verbunden ist, vielleicht auch
eine Änderung des funktionellen Einflusses der Eierstöcke auf
den Ablauf der Menstruation bedingt sein könnte. Es wurde also
die Reimplantation an Stelle der Kastration oder Totalexstirpation
gesetzt, uni die bei letzterer Operation auftretenden Nebenerschei¬
nungen zu vermeiden. Es zeigte sich aber, daß gerade bei Blu¬
tungen die Erfolge nicht sehr günstig waren, da nach einiger Zeit
die Blutungen verstärkt einsetzten. P auko w ging deshalb dazu
über, die Eierstöcke erst zu reimplantieren, nachdem er sie vorher'
zehn Minuten lang bestrahlt hatte, davon ausgehend, daß das
Ovarium erstens innersekretorische, zweitens menst ruations- und
befruchtiuigsbeeinflussende Bestandteile hat, von denen letztere
durch die Röntgenstrahlen inngestimint werden sollten. Die Fälle
konnten nicht lange genug beobachtet- werden, um ein definitives
Urteil abzugeben. Bei der wegen Osteomalacie behandelten Frau
trat zw ar anfänglich eine Besserung auf, die Regel hörte auf. Aber
nach 34 Jahr trat sie wieder ein und mit dem Auftreten der Regel
kehrten auch die alten Beschwerden, die stärkere Druckeinpflnd-
lichkeit der Knochen, der watschelnde Gang wieder, sodaß nach
3 1 -j Jahren das reimplantierte Ovarium exstirpiert werden mußte,
und es zeigte sieh, daß es vollkommen erhalten war. Mikrosko¬
pisch ließen sich Rinden- und Marksubstauz mit w r obl erhaltenen
Markschläuchon, Corpora albicantia, candicantia und lutea Nach¬
weisen. Auch fanden sich Primordialfollikel lind reifende Follikel
mit Eiern.
Unter berge r bespricht in einer im letzten Jahre er¬
schienenen Arbeit die Erfolge der Auto- und Homoioplastik. Er
selbst verfügt über 19 autoplastische Transplantationen. In
allen I 4 allen trat die Menstruation nach zwei bis sechs Monaten
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lü. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
auf. Die Transplantation erfolgte zwischen Rectus- und vorderer
Ki»ctusschcide, während andere Autoren die Transplantation häufig
in eine Peritonealtasche vernahmen. Als Indikationen für die auto-
plastisehe Implantation beziehungsweise Replantation stellt
Unterberger folgende auf:
1. doppelseitige gutartige Ovarialtumoren bei jungen Frauen;
2. entzündliche, beziehungsweise eitrige Adnexerkrankungen
mit schweren Verletzungen beider Ovarien, bei denen in¬
folge der Eierstockbesehwerden nach Versagen aller konser¬
vativen Methoden operiert werden muß. Selbstverständlich
versucht man zunächst die Ovarien zu erhalten. Häufig geht
aber bei Ovarialtumoren der ganze Eierstock in Tumor auf,
jedoch läßt sich häufig nach der Exstirpation noch normales
funktionelles Ovarialgewebe feststollen, das sich gut für die
Replantation eignet.
Die homoioplastischen Transplantationen sind im ganzen
sehr selten ausgeführt. Der Amerikaner Morris berichtet über
ein Mädchen, hei dem vier Jahre nach der Kastration keilförmige
Ovarienstücke in die Ligamenta lata eingepflanzt wurden, die von
einer 32jährigen Frau stammten. Es trat Gravidität und die
Geburt eines lebenden Kindes ein. In anderen Fällen war nur die
u'icilerkehrende Menstruation das Kriterium für den Erfolg der
homoioplastischen Transplantation. Auch hier liegen einige Fälle,
von dauernder Wiederkehr vor, in denen allerdings zum Teil der
Beweis fehlt, daß bei Kastration auch wirklich beide Ovarien total
intfernt worden waren und es sieh nicht vielleicht um ähnliche
Kegcnerationserscheinmigen nach vorübergehender Erschöpfung
handelt, wie wir es bereits bei den Epithelkörperchen- und Schild-
driisentransplantationen erwähnt haben.
Hornhauttransplantationen.
Als letzte hätten wir die Hornhauttransplantation zu be¬
sprechen. die in einer Reihe von Fällen segensreich gewirkt hat.
Sie wurde zum ersten Male 1877 von Hippel heteroplastisch
ausgeführt, indem Hundecornea transplantiert, wurde. Der Erfolg
war ein negativer. Das Stück trübte sich sehr bald. Da somit die
heteroplastische Keratoplastik aussichtslos erschien, wurde in den
h'tzten Jahren die homoioplastische Keratoplastik ausgeführt,
»»••ist nach den v. Hippel sehen Grundsätzen, indem mit Hilfe
dues kleinen Trepans ein Hornhautstückchen entnommen und in
dnen gleich großen Defekt der leukomatösen Cornea eingesetzt
ward«*. Aus den letzten Jahren berichten Zirm. P lange,
\ oh j e in,Ha »selber g und Klause n über Fälle, bei denen
die Transparenz eine dauernde blieb. Die Resultate wurden im
ganzen‘besser, als man nicht mehr eine totale Keratoplastik aus-
biiirte. das heißt, die Cornea in ihrer ganzen Dicke einsetzte,
>imdern eine partielle Keratoplastik vornahm, das heißt, die
Drsoemetsche Membran stehen ließ. Wahrscheinlich ist dadurch
die Ernährung des Transplantats eine bessere. Um zu zeigen,
wie eine solche Transplantation verläuft, gebe ich kurz den inter-
'kanten Fall Plan ge s hier wieder:
Einem Fabrikarbeiter war gelöschter Kalk ins Auge ge-
nogeji. Es kam zu einer Verletzung der Cornea mit Nekrose der-
sell»en und folgender Corneaperforation sowie Irisvorfall. Das
iinkc Auge war infolge einer früheren Stichverletzung amaurotisch,
,:,, daß der Patient vollkommen erblindet war. Nach einigen Vor-
"P'rationcn - es galt erst Verwachsungen zwischen Oberlid und
' "inea und ein Lidektropium zu beseitigen — wurde eine partielle
Keratoplastik vorgenommen. Der Lappen, der 7 : o cm maß, wurde
‘l'ircli schichtweises Präparieren von einem frisch enucleierten
Auge gewonnen. Nach 24 Stunden war reichliche Sekretion vor¬
handen und die Corneaschicht stärker getrübt als vor der Ope¬
ration. Im Laufe der ersten Woche trat eine Vascularisation ein,
aber sie war im ganzen spärlich und ■ trübte nur den äußeren
Zipfel. Vom zwölften Tage an begann sich die Cornea aufzu-
liellen. In den weiteren Wochen nahm die Klärung weiter zu, bis
schließlich Finger in 4—5 m Entfernung gezählt werden konnten.
Diese Erfolge haben etwas Erhebendes, wenn es auch noch nicht
klargestellt worden ist, ob es sich um eine funktionelle Trans¬
plantation oder funktionelle Substitution handelt. Löhlein
glaubt erst eres, während Salzer ein wirkliches Einheilen für
unmöglich hält. Nach ihm kommt nur eine Substitution in Frage.
Aber was wollen gegenüber einem solchen Erfolge hundert Mi߬
erfolge besagen?
S e h 1 u ß s ä t z e.
Wir haben also gesehen, daß beim Menschen die Transplan¬
tation der verschiedensten Organe gelingt. Es sind durchaus
nicht alle Organe für die Transplantation gleichwertig. Für die
funktionelle Transplantation sowohl autoplastisch als homoio-
plastisch.eignen sich besonders die Organe mit innerer Sekretion,
weil sie im Haushalt dos Organismus (‘ine gewisse selbständigere
Stellung einnehmen. Für die funktionelle Substitution sind die Ge¬
webe der Bindegewcbsreihe einander gleichgestellt.
Ich will meine Ausführungen nicht beenden ohne einen Hin¬
weis auf Biers Arbeiten über Regeneration. Bier behandelt
das ganze Regenerationsproblem beim Menschen von neuen Ge¬
sichtspunkten aus und sagt gelegentlich seiner Studien über die
Fettregeneration: „Die Zukunft muß lehren, wie weit die auf
neuen Bahnen entwickelten Regenerationen die Transplantationen
verdrängen und ersetzen "werden.“ In der Tat könnten wir uns
Nerventransplantat ionen ersparen, wenn es uns gelänge, den
Nerven zu einer erfolgreichen Regeneration bei Bestehen von
Defekten zu zwingen. Wir könnten Pseudarthrosenoperationen
ersparen, wenn sich die Callusbildung in gesetzmäßigen Bahnen
bewegte, und ähnlich würde es sich mit der Muskelsubstanz ver¬
halten. Dadurch würde ein Teil der Transplantationen in
Wegfall kommen. Aber ganz abgesehen davon, daß wir von diesem
Ziele trotz einiger geradezu verblüffender Regenerationsresultate
Biers noch weit entfernt sind, würden die homoioplastischen
Transplantationen, bei denen es gilt, den Totaldefekt feines
drüsigen Organs zu ersetzen, durch die Förderung des Regenera¬
tionsproblems nur in indirekter Weise berührt.
Das Bestreben muß in Zukunft darauf gerichtet sein, die
Erfolge der homoioplastischen Transplantation weiter auszubauen
und regelmäßiger zu gestalten, damit wir uns auf den Erfolg fester
verlassen können, als das bisher möglich ist. Die Methode der
Wahl bleibt vorderhand die Stückchentransplantation und erst sie
muß weiter gefördert werden, ehe wir daran denken können, uns
die Erfolge der Organtransplantation mit Hilfe der Gefäßnaht, die
im Tierexperiment so glänzende Erfolge gezeitigt hat, auch für
die menschliche Therapie zunutze zu machen. Wir müssen be¬
sonders auf dem Wege, den uns K o c h e r gewiesen hat, fort¬
fahren und suchen, die Virulenz des Transplantats zu steigern, die
Abwehrvorrichtungen des Organismus zu mildern, die biochemi¬
schen Differenzen zweier Organismen möglichst auszugleichen, und
ich bin Optimist genug, zu glauben, daß das mit der Zeit ge¬
lingen wird. Wir dürfen aber nicht erwarten, Kluften, die in der
Natur der Dinge selber liegen, zu überbrücken. Es wird nie mög-
sieh sein, Froschhaut auf einen Menschen zu überpflanzen, genau
so wenig, wie eine Wasserpflanze sich auf eine Landpflanze
pfropfen läßt.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Woffl, Berlin.
Sammefreferat.
Neuere Arbeiten aus dem Gebiet der Herz- und Gefäßkrankheiten.
Von E. Edens.
(Fortsetzung aus Nr. 19.)
Die Zeiten, wo man glaubte, aus der
Blutdruckmessung, im besonderen der Blutdruckamplitude,
einen umfassenden Bescheid über die Kreislaufsleistung zu er¬
halten, sind wohl vorbei. Dafür hat sich auf der anderen Seite
me Blutdruckmessung, in den ihr gesteckten Grenzen, eine ge¬
sicherte Stellung unter den Untersuchungsverfahren erworben. Es
ist aber doch willkommen za heißen, daß einmal wieder auf Grund
der neuesten Kenntnisse und ausgedehnter eigener Erfahrungen
von de Vries Reilingh eine zusammenfassende Darstellung
dieser Frage erschienen ist: Die Blutdruckmessung,
ihre Technik und praktische Verwertung für
Ärzte und Studierende. Die klar und kritisch geschriebene
Arbeit kann warm empfohlen werden, um so mehr, als der Ver¬
fasser darin Bericht erstattet über die von ihm ersonnene Me¬
thode, den Widerstand der Arterienwand als solcher zu bestimmen,
und die damit gewonnenen Ergebnisse. Wir müssen es uns ver¬
sagen, auf die Einzelheiten der umfangreichen Arbeit einzugehen,
und wollen nur eine Bemerkung herausgreifen, die den Wert der
Blutdruckmessung beleuchtet. In der Statistik einer amerikanischen
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530
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
16. Mai.
Lebensversicherung wurde festgestellt, daß die Personen zwischen
40 und 60 Jahren mit einem durchschnittlichen maximalen Blut¬
druck von 142,43 mm Hg eine normale Sterblichkeit zeigten, bei
einem durchschnittlichen Druck von 152,58 mm Hg war die Sterb¬
lichkeit um 30°/ o höher, bei einem Druck von 161,44 war die
Sterblichkeit um 100% höher als in der ersten Gruppe. Über
die große praktische Bedeutung der Blutdruckmessung braucht
heute ja kein Wort mehr verloren zu werden, wie wichtig sie aber
gerade für den Hausarzt ist, verdient vielleicht mehr betont zu
werden, als dies bisher geschehen ist. Aus diesem Grunde, aber
auch wegen der darin enthaltenen Feststellungen von grundsätz¬
licher Bedeutung, sei näher auf eine zweite Arbeit desselben Ver¬
fassers eingegangen. Sie handelt über die Hypertension
und beginnt mit dem gewagten Paradoxon „ Neurasthenie ist
Nephritis“, von dem freilich de Vries Reilingh sogleich be¬
merkt, daß es in dieser allgemeinen Fassung nicht zu verteidigen
sei. Aber ein wahrer Kern liegt darin, wie weiterhin zu zeigen
sein wird. Zunächst wird an der Hand des Volhardsehen
Schemas der Nierenerkrankungen die wichtige Rolle dargetan, die
dem Blutdruck bei der Beurteilung des Nierenleidens zukommt.
Dann werden die Gründe untersucht, die bei Nierenleiden zur
Blutdrucksteigerung führen können. Die Einschaltung lokaler
Widerstände vermag wohl den allgemeinen Blutdruck zu steigern
(z. B. Katzensteins Kompression der Femoralarterien), aber
doch nur vorübergehend und nur in geringem Grade, deshalb kann
die Verödung der Nierengefäße nicht der Grund einer dauernden
starken Blutdrucksteigerung sein. Daß die Retention harnfähiger
Stoffe oder die bei der Zerstörung des Nierengewebes in den
Kreislauf gelangenden Stoffe die Blutdrucksteigerung erzeugten,
ist wohl behauptet, aber bis jetzt für keinen Stoß überzeugend
bewiesen worden. Wir wissen also bis jetzt nichts Zuverlässiges
darüber, wie die infolge von Nierenerkrankungen entstehenden
Blutdrucksteigerungen zu erklären sind. Dagegen steht sicher
fest, und de Vries Reilingh bringt eine Anzahl sorgfältig
beobachteter Fälle als Beweis dafür, daß hohe Blutdrucksteige¬
rungen Vorkommen, ohne daß auch nur das geringste Zeichen —
auch nicht bei den Funktionsprüfungen — einer Schädigung der
Nierentätigkeit nachweisbar wäre, Drucksteigerungen auf 215, 230,
25Ö mm Hg. Diese Fälle waren zum Teil längere Zeit als Neur¬
astheniker diagnostiziert und behandelt worden, erst in späten
Stadien, und auch da nur bei einer beschränkten Zahl der Fälle,
traten Nierenerscheinungen hinzu, die das oben erwähnte Para¬
doxon erklären mögen. Welche Ursachen hat nun diese Blut¬
steigerung, die von de Vries Reilingh als Hypertensie, von
Huchard als Präsklerose, von v. Basch als latente Arterio¬
sklerose, von Albutt als Hyperpiesis, von Potain als Hyper¬
tension, von Volhard und Fahr als gutartige Hypertonie, von
Norris als essentielle Hypertension bezeichnet wird, de Vries
Reilingh stellt fest: 1. Die Drucksteigerung ist voll entwickelt,
bevor irgenwelche Nierenschädigungen klinisch und pathologisch¬
anatomisch nachweisbar sind, es fallen damit alle Erklärungen
weg, die eine Nierenschädigung als Ursache annehmen, die Re¬
tention stheorie, die Nephrolysintheorie, die Urobilintheorie, die
Cholestearintheorie; gegen eine Nierenschädigung als Ursache
spricht ferner, daß eine experimentelle Stauung in den Nieren¬
venen nur eine geringfügige Blutdrucksteigerung hervorruft (Al-
wens), und daß die Höhe des Drucks nicht der Nierenerkrankung
parallel geht (Jores). 2. Die Drucksteigerung bei der primären
Hypertension geht der Arteriosklerose und Aderverkalkung voraus,
denn der auf dem Contractionszustand der Arterienmuskulatur
beruhende Widerstand der Arterienwand gegen äußeren Druck ist
bei der Hypertion hoch; bei der Arteriosklerose werden dagegen
die zwischen den-Kalkherden liegenden, bindegewebig entarteten
Teile der (iefäßwand leichter zusammengedrückt, wie das auch
im Experiment von J a n e w a y nachgewiesen ist, der Arterien¬
wandwiderstand ist deshalb nicht erhöht. Es gibt im übrigen eine
Arteriosklerose mit und eine ohne Drucksteigerung, eine von der
Drucksteigerung unabhängige und eine davon abhängige Arterio¬
sklerose. 3. Die Drucksteigerung tritt meistens nach dem 40. Lebens¬
jahre auf, wo Änderungen der inneren Sekretion vor sich gehen,
sie kann aber auch bei jungen Leuten gefunden werden. 4. Die
Drucksteigerung betrifft vor allem die wohlhabenden Schichten,
darunter wieder vorzugsweise die Kopfarbeiter. 5. Die Druck¬
steigerung geht mit einer starken Contraction der peripherischen
Gefäße einher, der Widerstand der Arterien wand (AW) gegen
äußeren Druck ist dementsprechend hoch, er beträgt zwischen 38
bis 48 mm Hg gegenüber 19 mm Hg der Norm. Der Verfasser
geht dann die verschiedenen Hypothesen durch, die über die Ent¬
stehung der Hypertension aufgestellt sind: 1. Nierenschädigung.
2. Tabak; er fand bei Rauchern den Druck höher während der
Abstinenz. 3. Alkohol; es gibt viele Hypertensionen ohne Alkohol,
und Alkoholisten ohne Hypertension. 4. Kafiee und Tee; die Ent¬
ziehung senkt den Druck nicht. 5. Nahrungsintoxikation; lacto-
vegetabile Diät hat gewöhnlich keinen deutlichen Erfolg. 6. Blei
kommt nur für Ausnahmefälle in Betracht. 7. Gicht; unkomplizierte
Fälle haben keine Blutdruckerhöhung. 8. Lues; unter den zahlreichen
Fällen von Hypertension waren nur ganz vereinzelte mit positivem
Wassermann; Tabiker haben keine Blutdrucksteigerung. 9. Stei¬
gerung der Nebennierentätigkeit, de Vries Reilingh hält
nur die letzte Annahme für geeignet, um das Bild der reinen
Hypertension zu erklären. Er stützt seine Auflassung besonders
durch klinische Gründe: Adrenalin erhöht den Blutdruck, Hyper¬
tensionen sind gegen Adrenalin überempfindlich, Adrenalin macht
hohe AW-Werte, Schädigung der Nebennieren (Addison) macht
Blutdrucksenkung, chronische Adrenalinvergiftung macht Blutdruck-
Steigerung durch die Wirkung auf die Tunica media der kleinen
Gefäße wie bei der Hypertension, Sympathicusturaoren wirken durch
Reizung des Nebennierensystems ebenso, der Nebennierendiabetes
geht mit Drucksteigerung einher, Claude Bernards Zuckerstich
wirkt über die Nebennieren (E. Neubauer), Pankreasdiabetes
zeigt keine Drucksteigerung (F a 11 a) und anderes mehr. Außer den
Nebennieren mögen die Geschlechtsdrüsen, Schilddrüse, Hypophysis
und anderes mitspielen. Die Häufigkeit der Hypertension bei
Neurasthenikern wird dadurch erklärt, daß nervöse Erregungen
aller Art, wie sie gerade für den Neurastheniker bezeichnend sind,
reizend auf das chromaffine System wirken, eine Annahme, die
auch experimentell gestützt ist durch Versuche von Cannon,
E. Neubauer, v. Anrep; diese Neurastheniker zeigen anfangs
starken Wechsel des Contractionszustandes der Arterien, es sind
sogenannte Vasomotoriker. Daneben gibt es allerdings eine
asthenische Form der Neurasthenie, der die erste Form als Neuro-
hypersthenie gegenübergestellt wird. Die Hypertension kann
früher oder später auch die Nierengefäße in Mitleidenschaft ziehen,
in diesem Stadium kommen die Kranken meist ins Spital; das
Krankenhausmaterial ist deshalb nicht geeignet, die Frage nach
dem Zusammenhang zwischen Hypertension und Nierenleiden za
entscheiden. Das Ende der Hypertension ist meist ein Herztod,
seltener Urämie oder Gehirnschlag. Die beste Behandlung besteht
darin, der Hypertension vorzubeugen durch ruhiges Leben, ge¬
nügende Erholung, Sorge für Schlad und Stuhlgang, Mäßigkeit im
Genuß von Alkohol, Nicotin, Tee, Kaffee; Nierendiät, sobald Er¬
scheinungen dieses Organs auftreten. Die Behandlung der aus¬
gesprochenen Hypertension ist meist wenig erfolgreich, vorsichtige
warme Wasseranwendungen, Hochfrequenz, Thymuspräparate, Ader¬
lässe, Nitrite können versucht werden, bei Herzschwäche wird man
Digitalis geben. Ganz ähnliche Ansichten vertritt in einer neueren
Veröffentlichung Munk, ich darf mich deshalb damit begnügen,
auf seinen Vortrag und die in der Besprechung geäußerten zu-
stimmenden und widersprechenden Ansichten zu verweisen 1 ). Um
aber auch die andere Seite ausführlicher zum Wort kommen zu
lassen, sei über eine Arbeit aus der Romberg sehen Klinik von
Harpuder: Arteriosklerose, Schrumpfniere und
Blutdruck, berichtet. Unter 1165 Fällen fanden sich klinische
Veränderungen der tastbaren peripherischen Schlagadern in 86,2°/o,
der Aorta (nachgewiesen durch Verstärkung des zweiten Aorten¬
tons oder systolisches Aortengeräusch) 6,4%, der Kranzarterien 2%
der Hirnarterien 17,2%, der Nierenarterien 56,3%, Reichen von
Kreislaufsschwäche 27,4%, perkussorische Vergrößerung oder Herz¬
dämpfung, die auf frühere, vorübergehende, nicht nachgewiesene
Anfälle von Herzschwäche zurückgeführt wird, 58,6%. Für den
Nachweis einer Nierenerkrankung genügt die Eiweißausscheidung
nicht, denn eine solche fand sich bei 11% der Arteriosklerotiker
mit normaler Circulation und bei 25% der herzschwachen Arterio¬
sklerotiker, ohne daß eine Nierenerkrankung vorlag. Cylinder im
Harn bei leistungsfähigem Kreislauf sprechen schon mit größerer
Sicherheit für eine Nierenstörung, doch fehlten bei Vierfünftel aller
arteriosklerotischen Schrumpfnieren Cylinder. Die Schrumpfniere
muß in solchen Fällen durch 'die Funktionsprüfung nachgewiesen
werden, in erster Linie durch den Wasserversuch und die Be-
lastungs- und Entlastungsproben nach Hedinger und Schlager,
in manchen Fällen auch durch die Untersuchung des Blutes auf
Schlacken. Doch stehen die Störungen der Nierenfunktion hei
J ) B. kl. W. 1919, Bd. 56, S. 1205.
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UMIVERSITY OF IOWA
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
einer großen Zahl der arteriosklerotischen Schrumpfnieren klinisch
■enschidip j m Hintergrund, während sehr häufig der Kreislauf ernstlich be-
' währendä» einträchtigt ist. Dementsprechend starben an Kreislaufsschwäche
ohne Alks;, 45,3%, am Gehirnschlag 43,0%, an Urämie 11%. Der Blutdruck
Tee; dieir ist bei der einfachen peripherischen Arteriosklerose nicht erhöht,
ikation: fe auch nicht, wenn eine Sklerose von Organarterien, das heißt der
rfolg. f.fc: Hirn- oder Coronararterien besteht. Dagegen findet man fast
regelmäßig und beträchtlich den Druck bei arteriosklerotischer
Schrumpfniere gesteigert, und zwar auch dann, wenn eine isolierte
Sklerose der kleinen Nierenarterien vorliegt. Die arteriosklerotische
ung. 9 & Schrumpfniere steigert also den Blutdruck ohne Mitwirkung anders
ilingh i lokalisierter Arteriosklerose. Daraus folgt nach Harpuder, daß
i der r® bei Kombination von arteriosklerotischer Schrumpfniere mit Arterio-
ng besoods skerose anderer Organe oder peripherischer Arteriosklerose die
ruck, fim Hypertonie — als solche wird eine Drucksteigerung über 160 mm Hg
mlim angesehen — nur mit der Nierenschädigung in Zusammenhang ge-
isoolK bracht werden kann. Allerdings fanden sich unter den 504 Fällen
htßlotta von Hypertonie 14, bei denen auch von Harpuder keine Nieren-
iderife Schädigung nachgewiesen werden konnte. Und in den positiven
wirkend?. Fällen waren die Nierenbefunde häufig sehr gering, sodaß die
iereodiäte ßlutdrucksteigerung nach Harpuder offenbar unabhängig von
Zockeis der Schwere ist, mit der die Harnsekretion beeinträchtigt ist. Ja,
kreasdiits Harpuder hält es für „denkbar, daß der Eintritt der Blutdruck-
■„ Antel Steigerung überhaupt unabhängig ist von der Beeinträchtigung der
, Hypoffe Harnbereitung in der Niere. Von der Niere aber muß die
rtenäcs Hypertonie abhängig sein.“ Dementsprechend findet er:
Empz .Wie die funktionellen Störungen der Niere bei Hypertonikern oft
chnend c sehr gering waren, so sind auch die anatomischen Veränderungen
uatae.: nicht selten sehr wenig ausgedehnt. Makroskopisch können die
Can: Nieren völlig intakt erscheinen und erst die eingehende mikro-
jgen ak skopische Untersuchung an verschiedenen Stellen des Organs deckt
e D dann Gefäßveränderungen, Parenchymuntergang, Bindegewebs-
rdings * Vermehrung auf.“ Solche anatomische Veränderungen kommen
j als St aber auch vor, ohne daß der Blutdruck gesteigert wäre; von
nsion i iß Krebskranken mit anatomisch nachgewiesener arteriosklerotischer
haftn?' Schrumpfniere hatten 12 keine Blutdrucksteigerung und von
Spital; ?7 Fällen mit arteriosklerotischen Veränderungen der Nieren hatten
frage n einen Druck über 160 mm Hg, 18 einen Druck von 140 bis 160,
inleide! 23 einen Druck unter 140. Von den 41 Kranken mit einem Druck
in Hetf unter 160 mm Hg hatten 15 Erscheinungen von Herzinsuffizienz,
ingtet 10 weitere daneben infektiöse Prozesse, 12 waren stark kachektisch.
Leben/ Harpuder faßt seine Ergebnisse schließlich folgendermaßen
; zusammen: „Die Arteriosklerose allein verursacht dauernde Hyper-
50 &: tonie nicht, auch nicht, wenn sie die kleinen Arterien von Hirn
4>r Md Herz ergreift. Erst die Schädigung, welche die Niere durch
voßiti Sklerose ihrer kleinen Gefäße erfährt, führt zur Drucksteigerung,
nfcjt Der Eintritt derselben ist unabhängig von der Schwere, mit der
.rin!* gleichzeitig" die Funktion der Harnbereitung gestört ist, und ist
; r jfor unabhängig von der Ausdehnung der anatomischen Läsion. Bei
begiii’ jedem Kranken mit dauernder Hypertonie, das heißt über 160 mm Hg
jerß:; erhöhtem Druckmaxiraum und erhöhtem Mitteldruck, ist man be-
eD rechtigt, eine Nierenschädigung anzunehmen.“ Zur Vervollständigung
j 0 S- se * a uf Pals Arbeit in dieser Zeitschrift 1 ) verwiesen, wo zwei Fälle
- ausgesprochener Hypertonie (180 mm Hg und 250 mm Hg) ohne irgend-
, r e tt welche anatomischen Nierenveränderungen erwähnt werden; in einem
^ ritte u Fall war der Widerspruch zwischen den minimalen Nieren-
0 v, herden und dem hohen Druck (240 mm Hg) so auffaUend, daß
! l' : - °al gerade daraus schließt, zwischen den Blutdruckverhältnissen
den Nieren Veränderungen müsse ein Bindeglied funktioneller
y/ Art angenommen werden (innersekretorische, toxische, psychische
Einflüsse). In allen bisher besprochenen Fällen handelt es sich
# chronische Krankheitsbilder, eine erwünschte Ergänzung bringt
naher eine Arbeit Guggenheimers, die das Verhalten von
Herz- und Gefäßsystem bei der akuten Glomerulo¬
nephritis der Kriegsteilnehmer behandelt. Als wesentliche
Erscheinungen verzeichnet Guggenheimer neben dem Harn¬
befund: Kreislaufsschwäche; Dyspnoe, in einzelnen Fällen bis zum
Asthma cardiale gesteigert; Haut- und Höhlenwassersucht; Leber¬
schwellungen; in den Anfangsstadien hin und wieder Pulsverlang¬
samung, später eine normale Schlagzahl, wenigstens keine erheb¬
liche Beschleunigung; Blutdrucksteigerung. Die Kreislaufsschwäche
ist vorwiegend auf die, auch die Blutdrucksteigerung begründende,
Zusammenziehung der kleinen Körperarterien zurückzuführen. Die
Atemnot war häufig so stark, daß sie nicht allein durch die Kreis¬
laufsschwäche erklärt werden konnte, wahrscheinlich spielen toxische,
urämische Einflüsse dabei mit. Das Asthma cardiale konnte in
zwei Fällen als Folge einer plötzlichen Blutdrucksteigerung (paroxys¬
male kardiale Hochspannungsdyspnöe P a I s) nachgewiesen werden.
Die Wassersucht mußte nach ihrem Sitz Beginn im Gesicht, Be¬
vorzugung des Höhlenhydrops — vorwiegend als Begleiterscheinung
der Nierenerkrankung aufgefaßt werden, wenn auch in manchen
Fällen kardiale Ödeme hinzutraten und das Bild verwischten. Be¬
merkenswert war, daß häufig die Quincke sehe Nykturie auch
dann beobachtet wurde, wenn keine Kreislaufsinsuffizienz bestand,
wahrscheinlich als Folge einer Nierenstauung, wie sie ja häufig
bei der Dekapsulation der Nieren gefunden wird. Die Leber-
schwellungen werden auf ein Ödem des Organs zurückgefiihrt;
Guggenheimer beruft sich dabei auf Beobachtungen S t a r -
lings, nach denen bei experimenteller Stauung eine Leber¬
schwellung durch mechanisches ödem als ausgeprägte Erscheinung
auftritt. Besondere Aufmerksamkeit hat Guggenheimer dem
Blutdruck gewidmet. Fast alle Fälle der Kriegsnephritis gingen
mit einer Blutdrucksteigerung einher, über die Hälfte zeigte mehr
als 160 mm Hg für den maximalen Druck, jedoch sinkt der Druck
bald, sodaß fast Dreiviertel der Kranken bei der Entlassung
oder der häufig nötigen vorzeitigen Verlegung einen Druck unter
140 mm Hg hatte. Interessant war das Verhalten des Blutdrucks
zu den Ödemen. Es ließen sich da drei Gruppen unterscheiden.
Bei der ersten sank der Druck mit der Ausschwemmung der
wassersüchtigen Anschwellungen, wohl infolge der Entlastung des
peripherischen Gefäßsystems; bei der zweiten stieg mit der Aus¬
schwemmung zunächst der Druck, wahrscheinlich, weil in den
Ödemen enthaltene blutdrucksteigernde Stoffe in den Kreislauf
gelangen, fiel dann aber rasch mit der endgültigen Entwässerung;
bei der dritten Gruppe, deren Ödeme nur langsam abgegeben
werden, hielt sich der hohe Druck auf der gleichen Höhe, sank
schließlich aber auch ziemlich schnell ab, offenbar fand hier ent¬
sprechend der länger dauernden Entwässerung ein länger dauernder
Einstrom drucksteigernder Stoffe in die Blutbahn statt. Gruppe II
und III sind also nur durch die verschiedene Dauer der druck¬
steigernden Einflüsse'unterschieden. Am interessantesten sind die
Fälle, die hohe Blutdruckwerte (170 und 185 mm Hg), aber gar
keine oder fast keine (vereinzelte Cylinder in der vierten Krank¬
heitswoche, keine roten und weißen Blutkörperchen) Nieren-
erscheinungen darboten. Guggenheimer vergleicht sie mit
dem Hydrops scarlatinosus inflammatorius und führt sie gewiß
mit Recht darauf zurück, daß die der Glomerulonephritis zugrunde
liegende Gefäßschädigung allgemeiner Natur ist und hin und
wieder einmal vorwiegend oder allein die Capillaren der Haut und
serösen Körperhöhlen treffen kann. Die Niere ist gewissermaßen
nur das geeignetste, aber nicht unbedingt zuverlässige Testobjekt
für die häufig große Gebiete des Capillarsystems betreffenden Ver¬
änderungen. Also auch das Studium der akuten Glomerulonephritis
zwingt zu dem Schluß, daß Blutdrucksteigerungen über 160 mm Hg
durch bis jetzt unbekannte Ursachen, aber ohne Beteiligung der
Nieren entstehen können. (Fortsetzung folgt.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. 14 u. 15.
T b. B r u g s c h : Personalismus. Die konstitutionelle Betrach-
ngsweise erschöpft nicht völlig alle die gegenüber dem Kranken
notwendigerweise einzunehmenden Gesichtspunkte. Sie muß ergänzt
erden durch die personale Beurteilungsweise; diese hat in Krank-
reih ZU ^ ai6Q D eben den rein konstitutionellen Faktoren jene Vital-
1 en festzulegen, die als psychische Begleiterscheinungen schlechthin
l ) 1919, Nr. 27.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Sotixen.)
der krankhaften Störung des vitalen Gleichgewichts definiert werden
können.
K. R e t z l a f f: Zur Hirschsprungschen Krankheit. Die bei
einem Falle von Hirschsprungscher Krankheit angestellten Unter¬
suchungen über die Funktion des vegetativen Nervensystems ergaben
l einen erhöhten Tonus im Sympathicusgebiet und andererseits eine aus¬
gesprochene Vagusschwäche. Es lassen sich hier Beziehungen des
erhöhten Sympathicustonus zur vorliegenden Krankheit denken, die
vielleicht allgemeinere Bedeutung erlangen können.
J. Zadek: Postpneumonische Pleuritis exsudativa alterolateralis.
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Das wiederholt vom Verfasser beobachtete Auftreten postpneumo¬
nischer Pleuritis auf der gesunden Seite ist offenbar der Ausdruck
einer durch Metastasierung vom Blut her erneut zustande gekommenen
Lokalisation einer Pneumokokkeninvasion.
A. Sachs: Hyperämie znr Behandlung chirurgischer Krank¬
heiten. Vortrag, gehalten in der medizinischen Sektion der Schlesischen
Gesellschaft zu Breslau am 12. Dezember 1019.
Brünecke: Zusammenfassendes über Nirvanol. Nach einer
zusammenfassenden Darstellung der bedeutenden Vorzüge des Nirva-
nols weist Verfasser auf Nebenerscheinungen des Mittels hin, die unter
Umständen recht unerwünschte, wenn nicht bedenkliche Komplika¬
tionen vorstellen können. Es sind dies ödematöse Schwellungen des
Gesichts, Fiebersteigerungen zwischen 38 und 40°, und ein ausge¬
breitetes, großfleckiges, unregelmäßig zackiges Exanthem von kräftig
roter Farbe. Verfasser rät, die Dosis von 1,0 g nicht zu überschreiten
und selbst diese Dosis nur in schwereren Fällen anzuwenden, vor allem
aber nach drei bis vier Tagen eine Pause einzuschieben.
W. Hirt: Ober Prostatahypertrophie. Übersichtsreferat, Vortrag,
gehalten in der Schlesischen Gesellschaft für vaterländische Kultur zu
Breslau am 16. Januar 1920.
S. Bergei: Über künstliche Erzeugung verschiedenartiger Gra¬
nulationsneubildungen und Zellwucherungen. Fett- und lipoidhaltige
Substanzen, auch Krankheitserreger rufen eine ausgesprochene lympho-
cytäre Reaktion hervor. Die lymphocytären Elemente stellen nach
der besonderen chemischen Eigenart der Krankheitserreger nicht nur
ihre Lipase ihnen gegenüber speciüsch ein, sondern es findet auch als
Ausdruck dieser chemischen Einstellung beziehungsweise Änderung
gegenüber der chemischen Struktur des Virus eine Umwandlung der
morphologischen Gestalt des Zelleibes statt.
H. L ü d k e: Über Albumosentheraple. Durch mehrmalige Injek¬
tionen einer l()°/oigen Albumose- bzw. Deuteroalbumoselösung zu ein oder
mehreren Kubikzentimetern wurde bei den verschiedensten Infektions¬
krankheiten ein auffallender Heilerfolg erzielt. So wurden von 78 Typhus¬
fällen 67 günstig im Sinne einer raschen Entfieberung beeinflußt, 11
blieben unbeeinflußt. Unter 14 Dysenteriefällen war zwölfmal ein auf¬
fallender, zweimal kein Erfolg erzielt. Unerwartet günstig wirkte die
Albumosetherapie bei Tetanus: alle sieben behandelten Fälle gingen in
Heilung über. Auch bei Sepsis, Scharlach, Grippe und Diphtherie waren
die Resultate im allgemeinen günstig, allerdings mit der Einschränkung,
daß sie bei Diphtherie, wenn Stenose bestand, eher schädigend
wirkte. Bei Meningitis epidemica war ein Erfolg der Albumosebehand-
lung nicht erkennbar. Bei der Wirkung der parenteralen Zufuhr der
Proteinkörper handelt es sich um eine Steigerung der Vitalität nach
den verschiedensten Richtungen hin, um eine omnicelluläre Wirkung.
Danach ist die Krise nur ein Ausdruck dieser cellulären Reaktion.
M. Böhm: Die mechanische Behandlung der habituellen Schnlter-
verrenkung. Nach einem Demonstrationsvortrag in der Berliner Ortho¬
pädischen Gesellschaft.
A. Münzer: Zur Psychologie und Psychopathologie der Pubertät
nebst einigen Bemerkungen über die innersekretorischen Punktionen der
Keimdrüsen. Mit der Feststellung des dominierenden Einflusses der
innersekretorischen Keimdrüsenfunktionen auf die Umformung des
Körpers und der Seele ist das Gehirn seiner Centralstellung entkleidet,
denn es ist in seinen Funktionen von anderen Körperorganen, von
der Peripherie abhängig, damit ist aber auch der Therapie der Puber¬
tätspsychosen der Weg angedeutet. So kann man z. B. bei Dementia
praecox an Kastration denken oder den Antagonismus der Blutdrüsen
im polyglandulären System für die Therapie heranziehen. Verfasser
regt an, eine bestimmte Klasse der Sekretionspsychosen abzugrenzen
und Schilddrüsen-, Keimdrüsenpsychosen usw. zu unterscheiden.
E. Seligmann: Bericht über die Tätigkeit der Fürsorge-
Schwestern des Medizinalamtes der Stadt Berlin im Jahre 1919.
N eu hau s.
Paul Grosser (Frankfurt a. M.): Die Diagnostik der Kinder¬
tuberkulose. Nach einer akademischen Antrittsvorlesung. Der posi¬
tive Ausfall der Pirquetschen Cu tanreaktion und der intracutanen
Stichreaktion beweist, daß der Körper einmal eine Tuberkuloseinfektion
durchgemacht hat, nicht aber, daß er tuberkulosekrank ist.
Ewald Stier (Berlin): Über Ohnmachtsanfälle, besonders bei
Kindern. Für die Diagnose wichtig sind: das stets reaktive Auf¬
treten nach affektiven Erregungen (Schmerz, Ärger Angst), nach
erschöpfenden Einflüssen (langes Stehen), ferner: eine vaso-
neurotische Konstitution und gleichartige Be 1 astung.
Das Fehlen beider dürfte in fraglichen Fällen unbedingt gegen die
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 14 u. 15.
Annahme einer einfachen Ohnmacht verwertbar sein und uns nötigen,
die Differentialdiagnose gegenüber der Epilepsie auf das sorgfältigste
zu prüfen. Grundsätzlich abzugrenzen von der Ohnmacht aber sind
die kurz dauernden Bewußtseinstrübungen der Arteriosklero-
t i k e r.
D. K u 1 en k a m p f f (Zwickau i. S.): Zur allgemeinen Diagnostik
der Baucherkrankungen: Die differentielle Diagnose mesenterialer und
peritonealer Symptome. Die reine Organerkrankung ist von der Bauch¬
erkrankung zu unterscheiden. Die inneren Organe haben keine schmerz¬
empfindlichen Fasern. Klinisch krank wird in der Regel der Patient,
wenn aus der reinen Organerkrankung eine Baucherkrankung wird,
das heißt, die nähere oder weitere Nachbarschaft entzündlich oder
mechanisch in Mitleidenschaft gezogen wird. Die Erkrankung rückt
aus der schmerzunempfindlichen Zone in die Zone, die Reize als
Schmerzempfindung vermittelt. Das Fortschreiten des Prozesses findet
in zweierlei Richtüngen statt: gegen die Mesenterien und Aufhänge¬
bänder und gegen das laterale Bauchfell. Im Beginn lassen sich nun
die mesenterialen und peritonealen Symptome differenzieren, was ge¬
nauer dargelegt wird.
Walter Robitschek (Wien): Atypische Befunde bei lobärer
Pneumonie. Berichtet wird über mehrere Fälle, bei denen der Ver¬
fasser zuerst ein pleuritisches Exsudat diagnostizierte, sich dann aber
zur Annahme einer Pneumonie entschließen mußte. Es gibt nämlich
Formen der Lungenentzündung, die dauernd Perkussions- und Aus-
cultationsbefunde liefern wie bei exsudativer Pleuritis, wenn nämlich
die großen Äste des Bronchialbaums an dem entzündlichen Prozeß
stark mitbeteiligt und von reichlichem fibrinösen Exsudat erfüllt sind.
Dann fehlen in dem ganzen, der Verzweigung des verstopften Bronchus
entsprechenden Lungenteil jedes Respirationsgeräusch, die Broncho-
phonie und der Stimmfremitus. Dasselbe zeigt sich auch, wenn der
Bronchus durch den Druck des mächtig infiltrierten Lungen¬
lappens von außen komprimiert wird.
Georg Puppe (Königsberg i. Pr.): Der Scheintod und seine
Diagnose. Nach einem am 15. Dezember 1919 im Verein für wissen¬
schaftliche Heilkunde gehaltenen Vortrage.
Georg Straßmann (Berlin): Zur mikroskopischen Unter¬
suchung von Lungen Neugeborener. Läßt sich bei gerichtlichen Ob¬
duktionen Neugeborener durch die Lungenschwimm- und die Magen¬
darmschwimmprobe nicht mit Sicherheit feststellen, ob ein Kind ge¬
atmet hat oder nicht, so ist es zweckmäßig, Lungenstücke einzu¬
betten und mikroskopisch daraufhin zu untersuchen. Auch bei vor¬
geschrittener Fäulnis wird die mikroskopische Untersuchung der Lungen
oft noch verwertbare Resultate liefern, besonders kann sie über den
Umfang einer etwaigen Atmung durch Betrachtung der Zahl und Art
der entfalteten Bronchien und Alveolen Aufschluß geben.
W. Strohmayer (Jena): Zur Frage der künstlichen Sterili¬
sierung der Frau aus eugenischer Indikation. Polemik gegen Winter.
Der Verfasser tritt für eine Art indirekter Eugenik ein und empfiehlt
Sterilisierung, um eine Frau vor Wiedererkrankungen oder
Verschlimmerungen von Krankheitszuständen (z. B. bestimmten
Psychosen) zu schützen, deren verhängnisvolle Wirkungen das Indi¬
viduum schon einmal am eigenen Leibe bitter erprobt hat. Damit
treibt man höchst wichtige individuelle Prophylaxe, schützt durch die
Erhaltung der mütterlichen Gesundheit die soziale Existenz der Familie
und — die Eugenik käme dabei ganz von selbst zu ihrem Recht, weil
es sich überwiegend um Krankheitszustände dreht, deren starke Ver¬
erbungstendenz anerkannt ist.
J. R. Spinner (Zürich): Zur Toxikologie des Eucalyptusöles
und anderer ätherischer Öle, mit besonderer Berücksichtigung ihrer
fruchtabtreibenden Wirkung. Um einen Maßstab für die Giftigkeit des
Eucalyptusöles zu bekommen, muß man wissen, woher es stammt (Pro¬
venienz nach Baum und Land). Das Eucalyptusöl ist nicht an sich
ein gefährliches Mittel, gefährlich ist nur seine kritiklose Verwendung
ohne Berücksichtigung der Herkunft und Zusammensetzung. Von allen
Giften der ätherischen Öle ist das Thuyon wohl das giftigste und ver¬
breitetste. Es ist enthalten in dem Absinth, der Salbei und dem Tan-
acetum. Man hat die Absinth Vergiftungen nie nach der toxikologischen
Seite der ätherischen.Öle genügend gewürdigt. Auch verschie¬
dene Schnäpse und Liköre sind weit mehr durch die darin enthaltenen
ätherischen öle als durch ihren Alkoholgehalt gefährlich. Von
den. zur Abtreibung verwendeten ätherischen ölen seien genannt:
Thuja orientalis und occidentalis, Juniperus Sabina, Oleum Tanaceti»
die Muskatnuß, daä Apiol.
J. Bungart (Köln-Lindenburg): Isolierte Myositis acuta des Ueo
psoas bei Wolhynischem Fieber. Das linke Hüftgelenk ist in Beuge¬
stellung fixiert, bei Streckversuchen: Lordose der Wirbelsäule. Auch
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16, Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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bei Abductions- und Rotationsversuchen in der Hüfte geht das ganze
Becken mit. Das Hüftgelenk selbst ist frei (weder Druck in der Leisten¬
beuge noch Stoß gegen den Trochanter und gegen die Füße schmerz¬
haft). In der Darmbeinschaufel oberhalb des Poupartschen Bandes
fühlt man einen walzenförmigen, druckempfindlichen Tumor, der unter
dem Band zum Oberschenkel fortziebt. Spaltung der Muskelfascie
führte sofort zur Heilung.
Oscar Orth (Halle a. S.): Früher« traumatische Aneurysmen
unter dem späteren Bilde von Abscessen, Phlegmonen usw. Jetzt nach
dem Kriege muß man bei jedem Patienten mit einem A b s c e ß, einer
Phlegmone oder einer Geschwulst an ein Aneurysma
denken und daraufhin untersuchen (Anamnese, Schußverletzung, Puls,
systolisches Schwirren usw.). Besteht auch nur der leiseste Verdacht,
so ist die Operation in Frage zu ziehen (Gefäßnaht!). Auch in Fällen,
dife mit einer Nervenlähmung den Arzt aufsuchen, hat oft
in der Tiefe eine Gefäßverletzung stattgefunden. Dann kommt
ebenfalls die Gefäßnaht in Betracht.
M. Jungmann (Berlin): Erfahrungen mit dem Friedmannschen
Taberkuloseheilmlttel. ' Auf Grund seiner Beobachtungen an 26 Kranken
hält der Verfasser das Mittel für wertvoll.
Fritz Rott: Ein Versuch zur zahlenmäßigen Feststellung der
FfirsorgebedGrftigkeit im Säuglingsalter. Alle Lebendgeborenen sind als
gesundheitlich gefährdet anzusehen. Ein Drittel ist nicht fürsorge-
bedürftig, zwei Drittel sind es.
M. Ho dann (Berlin-Friedenau): Der sozialhygienische Wert der
Beratungsstellen für Geschlechtskranke. Nach den Mitteilungen des
Reichsversicherungsamtes, die sich auf das gesamte Gebiet der Landes¬
versicherungsanstalten erstrecken, wurde die Gonorrhöe trotz ihrer weit
größeren Verbreitung (Gonorrhöe zu Syphilis wie rund 7:2!) viel we¬
niger von den Beratungsstellen erfaßt, als die Syphilis. Die vorläufigen
Mängel der ganzen Einrichtung, auf die hingewiesen wird, liegen
darin, daff der Boden für deren Wirksamkeit noch nicht hinreichend
vorbereitet ist.
Prinzing (Ulm): Sterbefälle and Todesursachen in Deutsch¬
land 1914—1916. Mitteilung auf Grund der Veröffentlichungen des
Reichsgesundheitsamtes. Dabei zeigt das Jahr 1916 noch günstige
Sterbeverhältnisse. Dies änderte sich aber mit dem Hungerjahr 1917
rasch, bei der andauernden Lebensmittelnot wurde es immer schlimmer.
Als nach der Revolution eine Quarantäne der zurückflutenden Truppen
und flüchtenden Zivilpersonen nicht mehr möglich war, verbreiteten
sich Pocken und Fleckfieber in Norddeutschland in ziemlicher Aus¬
dehnung.
Richard Braun (Leipzig): Eine Spritze zur Injektion von
undurchsichtigen Flüssigkeiten, besonders Silbersalvarsan. Das Instru¬
ment besteht aus der eigentlichen Spritze, einem durchsichtigen
Spritzenansatz und einem Nadelansatz, auf den die gewöhnliche Kanüle
gebrachtwird. Beim Ansaugen sieht man in dem durchsichtigen Spritzen -
ansatz das Blut in reichlichem Strahl in die Spritze einfließen und
kann nun sofort injizieren (aber nicht früher, als bis ein kon¬
stanter Blutstrom im Spritzenansatz sichtbar ist). (Hergestellt von
J. H. Lieberg in Kassel.)
J. Schereschewsky (Berlin): Ober Entnahme und Transport
von Spirochätenserum mittels Kanülen ans Glas. Polemik gegen
F. W. Oelze.
Siegfried Romich (Wien): Eine neue Plattfaßanlage. Um
die Heilung des Plattfußes allein durch das Tragen von Einlagen zu
erreichen, ohne alle anderen umständlichen Maßnahmen, empfiehlt der
Verfasser Einlagen, die im wesentlichen aus einer S-förmigen Blatt¬
feder bestehen, deren Enden mittels einer in der Länge verstell¬
baren Sehne verbunden sind. Dadurch werden, im Gegensatz zu
starren Einlagen, die natürlichen Anpassungsvorgänge ermöglicht.
Julius Bauer (Wien): Der jetzige Stand der Lehre von der
Konstitution. Der Verfasser unterscheidet einen konstitutio¬
nellen und einen konditionellen Anteil der individuellen
Körperverfassung. Der erste umfaßt alle die Merkmale und Eigen¬
schaften des Organismus, die durch das Keimplasma übertragen werden,
im Moment der Befruchtung also potentiell schon gegeben sind (somit
unbeeinflußbar und auf die Nachkommenschaft übertragbar, daher ver¬
erbbar). Der zweite umfaßt die Merkmale und Eigenschaften, die
erst im Laufe des intra- und extrauterinen Lebens infolge äußerer
Beeinflussungen und Anpassungen des Organismus zustande kommen.
Es bandelt sich dabei höchstens um eine Keimänderung (Keim-
Schädigung), wodurch die Nachkommenschaft in irgendeiner
Weise beeinflußt wird.
G. Finder (Berlin): Rhinologiscbe Ratschläge für den Praktiker,
esprochen werden akuter und chronischer Schnupfen. F. Bruck.
S. J. Ha eil er (Zürich): Untersuchungen zur neurogenen Patho¬
genese des Ulcus ventrlculi pepticum. Durch eine spastische Hyper¬
funktion der Magen- (und Duodenal-)Muskulatur sollen bekanntlich be¬
stimmte Bezirke der Schleimhaut durch Abklemmen der Gefäße isch¬
ämisch, nicht ernährt werden und daher der verdauenden Wirkung des
Magensaftes unterliegen. Die Folge davon sei ein Schleimhautdefekt,
eine Erosion, aus der sich das Geschwür entwickelt. Auch hat man
am Kaninchenmagen nach sehr hohen Pilocarpin- oder Pilocarpin-
Physostygmindosen Erosionen und Geschwüre erzeugt, die man als eine
Folge spastischer Muskelcontractionen nach extremer Vagusreizung
ansah. Diese Anschauung bekämpft der Verfasser. Er hat auch das
Entstehen der Geschwüre experimentell feststellen können nach Atropin
in genügend hoher Dosierung, also wenn der Vagus gelähmt ist. Bei
der antagonistischen Wirkung von Pilocarpin und Atropin läßt sich
vermuten, daß die durch die Vergiftung als solche herbeigeführte
Störung von Stoffwechsel und Kreislauf das Ent¬
scheidende ist. Der spasmogene Ursprung der Geschwüre ist abzu¬
lehnen. Auch am schlaffen, vollkommen spasmenfreien Magen können
Geschwüre entstehen. Eine einfache Ernährungsstörung der
Magenwand infolge einer physiologisch nicht mehr genügenden
Blutmenge, die aber dem ganzen Körper eigen ist, kann am Magen
zum geschwürigen Schleimhautdefekt führen. Dagegen könnte durch
einen heftigen spastischen Contractionszustand des Magens die durch
andere Faktoren eingeleitete Geschwürsbildung in einem bestimmten
Maße gefördert werden.
Erwin Becher (Gießen): Über den Rest-N-Gehalt menschlicher
Gewebe nach Untersuchungen an Leichen. Der Verfasser schließt sich
der V o 1 h a r d sehen Auffassung an, daß das Verhalten des Rest-N im
Serum ein Maß der Nierenfunktion darstelle.
E. Friedberger und E. Putter (Greifswald): Weitere Ver¬
suche mit der Capillarsteigmethode. Diese kam bei der Stuhl Unter¬
suchung zur Anwendung.
Franz Hamburger (Graz): Jahreszeitliche Schwankungen
der TuberknlinempfindHchkeit. Kinder zeigen im Laufe eines Jahres
beträchtliche, anscheinend von der Jahreszeit abhängige Schwankungen
ihrer Tuberkulinempfmdlichkeit. Es liegt nahe, dies mit dem Zimmer¬
leben im Winter, mit dem Aufenthalt in freier Luft im Sommer in Zu¬
sammenhang zu bringen.
W. Schönfeld (Würzburg): Die Ergebnisse der Sachs-Georgi-
schen Ausflockungsreaktion bei Blut- und Liquoruntersuchungen. Bei
der Sachs-Georgischen Reaktion treten häufiger Eigenflockungen auf
als bei der Wassermannschen Reaktion Eigenhemmungen. Die Eigen¬
flockungen sind bei dem 18stündigen Versuch häufiger als beim zwei¬
stündigen. In einem gewissen Prozentsatz der Fälle ist die Liquor¬
untersuchung nach Sachs-Georgi wegen Eigenflockung des Liquors
nicht durchführbar.
W. Hinzelmann (Leipzig): Zur Lnesdiagnostik mittels Wasser¬
mannscher Reaktion, Sternscher Modifikation und Ausflockangsmethode
nach Sachs-Georgi. Diese letzte Methode hat zwar keine geringere
Empfindlichkeit als die Wassermannsche, ist aber sehr wohl neben
dieser brauchbar und kann vielleicht ihrer Einfachheit wegen die
Sternsche als Kontrolle ersetzen.
W. Pätzschke (Hamburg-Eppendorf): Über die Anwendung
von Pepsin-Salzsftnre zur Verdauung von Narbengewebe. Man gebraucht
das Mittel in Form von Salben, Umschlägen und Injektionen. Infolge
seiner verdauenden Kraft wirkt es durch die intakte Hornschicht hin¬
durch. Dadurch lassen sich auch andere Medikamente mit an den
Prozeß, den man beeinflussen will, heranführen.
H. Herzog (Innsbruck): Periösophagealer Absceß nach Fremd¬
körper. Im ösophagoskop wurde der Absceß gespalten. Es kam zur
Heilung. Auf festsitzende spitze, schneidende Fremdkörper soll kein
Druck ausgeübt werden, auch nicht durch Nachschlucken
voluminöser Nahrung (Brot, Kartoffeln, Kraut und dergleichen).
Lehmann (Rostock): Das „Strahlenkegelphantom“ für Tiefen¬
therapie. Damit gelingt es, ohne weitere Messungen die Tiefe des
Tumors und die ihn jeweils erreichende Tiefendosis einfach abzulesen.
Friedrich Voltz (Erlangen): Netzspannungsschwankungen
und Röntgentherapie. Die unter den augenblicklichen schwierigen wirt¬
schaftlichen Verhältnissen der Elektrizitätswerke häufig auftretenden
mitunter sehr starken Netzspannungsschwankungen haben einen erheb¬
lichen Einfluß auf die Zusammensetzung eines Strahlengemisches. Für
die Dosierung nach Zeit, die für die Röntgentherapie uner¬
läßlich ist, ist es aber erforderlich, daß sämtliche elektrische Faktoren,
die für die Zusammensetzung eines Strahlengemisches maßgebend sind]
immer wieder genau gleich reproduziert, also dauernd kon-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
16. Mai.
trolliert werden. Nur dann, wenn bei der Bestrahlung am Lebenden
die elektrischen Faktoren annähernd die gleichen sind wie bei der Aus¬
wertung des Strablengemisches, kann mit dessen gleicher Zusammen¬
setzung gerechnet werden, und nur dann schließt die Dosierung nach
Zeit Schädigung des Patienten aus.
Alexander Schmincke (München): Die anatomischen
Formen der Lungentuberkulose. Vortrag mit Demonstrationen in dem
vom Bayerischen Landesverband für das ärztliche Fortbildungswesen
in Bayern abgehaltenen Zyklus von Fortbildungsvorträgen.
F. Bruck.
Schweizerische medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 10 bis 12 .
Hopf: Ober Röntgenschädigungen und deren Verhütung. Nach
kurzer Schilderung der Formen der Röntgenschädigungen werden die
technischen Fehler und die Möglichkeit ihrer Vermeidung, ferner die
rechtlichen Folgen der Röntgenschädigungen und die allgemein not¬
wendigen Sicherungsmaßnahmen für Patienten und Röntgenpersonal
besprochen. Zum Schluß wird die Forderung aufgestellt, die Radio¬
logie als eine auf exakter mathematischer und physikalischer Grund¬
lage aufgebaute Wissenschaft als Spezialfach von den anderen medi¬
zinischen Fächern abzutrennen und zu lehren.
Nr. 12. VV y ß: Ist die Lebensform der roten Blutkörperchen
bikonkav? Es gibt eine Lebensform der roten Blutkörperchen, die
nicht bikonkav ist, sondern eine rundliche Eiform (Ovularform) hat.
Diese Form geht in der Regel nach dem Austritt aus den Gefäßen so¬
fort zur bikonkaven Form über. Als anomale Zwischenform beobachtet
man Glockenform. Die volle bikonkave Form bildet sich noch langsam
während der Geldrollenbildung aus (Schrumpfung). Ob die verzögerte
Umbildung der Ovularform zur Bikouvexität (Verzögerung in den
Bruchteilen einer Minute) pathologisch ist, muß späteren Beobachtungen
überlassen bleiben. G. Z.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr. 16.
Münzer: Endocardltis septica sive Endocarditis lenta (Schott¬
in Aller). Verfasser batte vor 20 Jahren das Bild der Endocarditis
septica mit den hervorstechenden Symptomen: Rheumatismus, Fieber
und Schüttelfröste, Herzgeräusche, Milzschwellung und Milzinfarkte,
hochgradige Blässe mit Haut- und Netzhautblutungen beschrieben. Die
später von Schottmüller als Endocarditis lenta beschriebene Er¬
krankung, die durch den Streptococcus viridans hervorgerufen wird,
ist mit dem Krankheitsbild der Endocarditis septica identisch, beide
verlaufen fast stets tödlich. Drei neue Fälle des Verfassers scheinen
diese Ansicht zu unterstützen, zwei weitere, in denen Schüttelfröste
fehlten und der Nachweis von Streptokokken im Blut nicht gelang,
verliefen günstig. Zu einer' Revision seiner eigenen und der von
Schottmüller vorgebrachten Ansichten wird Verfasser durch die
Mitteilung von v. Funke und Salus genötigt, nach denen es in
allen Fällen, auch ganz leicht verlaufenden, mit einem verbesserten
Verfahren gelang, Streptokokken im Blut nachzuweisen, tind zwar
meistens Streptococcus viridans, in einzelnen Fällen aber auch andere,
so den Streptococcus lanceolatus. Danach berechtigt der Nachweis
von Streptokokken im Blut nicht zu prognostischen Schlüssen, sondern
nur Schüttelfrost und Milztumor sind Zeichen schlechter Prognose. Die
früher gänzlich versagende Behandlung mit Streptokokkenserum ist
wieder zu versuchen, nachdem die Blutuntersuchung jetzt schon eine
frühzeitige Feststellung erlaubt. Weiter käme intravenöse Eiektrokollargol-
und Salvarsanbehandlung in Betracht, als äußerstes Heilmittel sogar die
Entfernung der Milz. W.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 15.
Josef Keppich: Ein Beitrag zur Chirurgie der Blitfgefäße.
Nach den Erfahrungen, welche ausführlich mitgeteilt werden, ist es
geboten, bei arterio-venösen Fisteln des Oberschenkels auf die Vena
iliaca zu achten, weil deren Erweiterung nicht ohne weiteres fest¬
zustellen ist. Solche Fälle sind frühzeitig zu operieren. Die
Schwierigkeiten des operativen Vorgehens, das mit der Möglichkeit
rechnen muß des Einreißens der Venen und der Luftembolie,
werden an zwei Fällen erläutert.
P. G. Plenz: Ober Darmresektion bei Säuglingen. Bei einem
siebenMonate alten Säugling wurde wegen einer Einstülpung
im unteren Abschnitt des lleums die brandig gewordene eingestülpte
Schlinge ausgeschnitten und der Darm End-zu-End vereinigt. Der
schwere Eingriff wurde bei dem kleinen Kind gut vertragen. — In
einem anderen Falle wurde bei einem zwei Stunden alten
Säugling ein eingeklemmter Nabelschnurvorfall operiert
und wegen Meckelschen Divertikels und Verletzung der Darmwand
ein Stück Dünndarm entfernt. Die Vereinigung wurde durch seitliche
Nebeneinanderlagerung hergestellt. Bei der Zartheit der Darmwände
mußte die Naht mittels feinster Seide durchgeführt werden. Das
Kind hat sich späterhin gut entwickelt.
Andreas Hedri: Ein sicheres Zeichen für die Lebensfähigkeit
des Dickdarms. Es wird empfohlen, bei verdächtigem Darm eine
Appendix epiploica herauszuscbneiden und nachzuschauen, ob
ihr Stumpf arteriös blutet. Wenn dies der Fall ist, so kann
man die fragliche Darmpartie ruhig belassen und die Darmenden ver¬
einigen. Anderenfalls muß der Darm unbedingt entfernt werden.
K. Bg.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 14 u. 15 .
Nr. 14. F. Engel mann: Zur Frage der Häufigkeit, Entstehung
und Behandlung der puerperalen Uterusinversion, insbesondere über die
Bedeutung des Credöschen Handgriffes für das Zustandekommen dieser
Geburtskomplikation. Bei zwei Mehrgebärenden, deren Geburt ohne
Besonderheiten verlief, wurde bei dem Versuch, die Nachgeburt mittels
des Credöschen Handgriffes zu entfernen, die Gebärmutter um¬
gestülpt. Weder Blutung noch Shock'trat nach der In¬
version ein, sodaß sofort die Zurücklagerung vorgenommen
werden konnte. Die wichtigste Ursache der Umstülpung im Wochen¬
bett ist die unrichtige und voreilige Ausführungdes
Credeschen Handgriffes in Fällen von atonischer Nachblutung. Es wird
vorgeschlagen, Studenten und Hebammenschülerinnen die Ausführung
des Handgriffes mit zwei HäDden und gespreizten Fingern zu lehren.
Die umgestülpte Gebärmutter ist sofort im Ätherrausch zurückzulagern.
F. Lichtenstein: Intraperitonealer cervicaler Kaiserschnitt
bei verschleppter Querlage. Bei einer schweren verschleppten Querlage
wurde nach Abschieben der Blase nach abwärts die Cervix und der
untere Korpusteil eröffnet. Durch gleichzeitigen Druck des Assistenten
von der Scheide aus gelang es mit Mühe, die eingeklemmte linke Schulter
in die Höhe zu drängen. Der spätere Tod des Kindes an Lungenent¬
zündung beeinträchtigt nicht die Berechtigung des Kaiser¬
schnittes bei verschleppter Querlage.
Paul Nacken: Ascaris lumbricoides in der Tube. Bei einem
Fall von Pyosalpinx mußte die Verwachsung mit einer Darmschlinge
scharf durchtrennt werden. Dabei zeigte sich an dem Darm eine kleine
Öffnung in der Wand und aus der gleichfalls eröffneten Tube entleerte
sich ein langer abgestorbener Spulwurm. Anscheinend war der Wurm
durch die Darmöffnung in die Tube hineingeschlüpft.
Nr. 15. Paul Lindig: Die Geburt in vorderer Vorderhauptslagc
(Rücken vorn). Der in Hinterhauptseinstellung in das Becken «in¬
getretene Kopf fing sich mit seinem biparietalen Durchmesser zwischen
den Sitzbeinstacheln; dadurch wurde ein kleinerer Schädel¬
querdurchmesser in den verengten Beckenausgang eingepreßt, sodaß
das Hinterhaupt sich längs der Symphyse nach rückwärts drehte.
Oskar Frankl: Carcinomatöses Ovarialdermoid. Mitteilung
einer seltenen Geschwulstbildung, bei der sich aus einem Dermoid
ein Krebs entwickelt hatte. Der Krebs ist aus dem Zapfengebilde
einer Höhle hervorgegangen und hat sich dann entlang des Sackes
ausgebreitet. K. B g.
Zeitschrift fär ärztliche Fortbildung 1920, Nr. 7 u. 8.
Nt. 7. Sieben (Bürstadt): Salvarsan nnd Paralyse. Von jeder
Intensivbehandlung ist abzuraten. Auch bei milderer Behandlung
kommt es zu guten Remissionen. Eine absolute Heilung der Para¬
lyse ist aus anatomischen Gründen ausgeschlossen. Es ist immer nur
eine relative Heilung mit Defekt möglich. In den meisten Fällen
dürfte man auf eine milde kombinierte Hg-Salvarsanbehandlung an¬
gewiesen sein, die in gewissen größeren Zeitabständen wiederholt
werden kann.
Nr. 8. Hart (Berlin-Schöneberg): Die Bedeutung des chromafflneu
Systems. Die Streitfrage, ob für das Zustandekommen der Addison¬
seben Krankheit Insuffizienz des chromaffinen Markgewebes oder Zer¬
störung der Rindensubstanz der Nebennieren maßgeblich ist, ist dahin
zu beantworten, daß Rinde und Mark sich ergänzen und ein einheit¬
liches Organ darstellen, sodaß Funktionsstörung eines Teiles die des
anderen mitbedingt. Mindestens in einem Teil der Addisonfälle spielt
eine primäre Unterentwicklung und Funktionsschwäche des ganzen
Adrenalsystems eine verhängnisvolle Rolle. Diese abnorme Konsti¬
tution ist als hypoplastische zu bezeichnen. In diesem Begriff gnkt
denn auch der des Status thymico - lymphaticus mit auf. Starke
Muskelanstrengungen bringen eine rasche Erschöpfung der Adrenalin-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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Produktion mit sieb, sie können daher beim Addisoniker schnell «um
Tode führen. Die Tatsache, daß in der Narkose eine Verarmung des
Organismus an Adrenalin eintritt, und daß das Chloroform, insbeson¬
dere das chromaffine System zu einer vermehrten AdrenalinlieferuDg
bis zur völligen Erschöpfung anregt, kann gewiß zur Klärung mancher
postoperativer Todesfälle herangezogen werden, bei denen die Hypo¬
plasie des Adrenalinsystems nachweisbar ist. — Als Teilorgan des
endokrinen Systems wirkt das chromaffine Gewebe bei aller Specifität
der Funktion doch in Zusammenarbeit mit anderen Organen für die
Harmonie des Gesamtorganismus; so spricht eine Reihe von Anhalts¬
punkten dafür, daß die Wirkung des Thymushormons der des Adre¬
nalins entgegengesetzt ist.
L iß mann (München): Die Behandlung nervöser Sexaalstörungen.
Gegenüber der älteren Auffassung, die diese Störungen auf patho¬
logische Zustände der Sexualnerven beziehungsweise der Psyche zurück¬
führt, gewinnt für die Therapie auch der neuere Standpunkt Bedeu¬
tung, der sie vom Standpunkt der inneren Sekretionslehre aus be¬
urteilt. Die guten Erfolge der Hormontherapie neben allen anderen
streng individualisierend angewandten Heilmethoden sprechen in vielen
Fällen tatsächlich für die endokrine Genese der Erkrankung.
/ Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
Aas der neuesten skandinavischen Literatur.
Sundberg (Stockholm) teilt zwei Fälle totaler Magenexstir¬
pation wegen ausgebreiteten Magericarcinoms mit. In einem Falle,
welcher IV, Jahre nach der Operation noch lebt und rezidivfrei ist,
wurde eine Kardiojejunostomie gemacht. Im zweiten Falle wurde eine
ösophagojejunostomie gemacht und eine Enterostomie nach Braun
hinzugefügt. Dem Falle ging es sehr gut, leider trat acht Tage per
operationem eine Gehirnapoplexie ein, der die Kranke erlag. Die
Sektion ergab ungestörten Heilungsprozeß an der Operationsstelle.
(Hygiea 1920, Nr. ö.)
R. Dahl (Stockholm) macht zur Frage der Entstehung des
Magengeschwürs auf literarische Angaben aufmerksam, wonach in der
Magenschleimhaut noch selten versprengte Inseln Vorkommen, deren
histologischer Bau der Darmscbleimhaut entspricht. Diese Inseln bilden I
den Angriffspunkt für die peptische Wirkung des Magensaftes und
bilden das anatomische Substrat des Geschwürs, ein Vorgang analog
dem l'lcus pepticum jejuni. Weitere histologische Untersuchungen
nach dieser Richtung sollen in dieser Frage Klarheit schaffen. (Ibidem.)
Knud Nicolagren (Krirtiania) experimentierte an Kaninchen
behafg Untersuchung über Erosionen am Magen nach Vagusreizung,
indem er den Tieren 0,10 bis 0,85 g Pilocarpin injizierte, die Tiere in
verschiedenen Zeiten nach der Injektion tötete und die Magenschleim¬
haut mikroskopisch genau untersuchte. Die Tiere reagierten ver¬
schieden auf Pilocarpin und die Untersuchung des Blutes ergab, daß
die Wahrscheinlichkeit vorliegt, daß auch Kaninchen vagoton sein
können. Nahezu alle Tiere zeigten Erosionen in der Magenschleim¬
haut, die je nach der Dose und Reaktion des Tieres dem Pilocarpin
gegenüber in Größe und Tiefe variierten, alle Erosionen zeigten jedoch
eine ausgesprochene Tendenz zur Heilung, können daher mit dem
Magengeschwür nicht in Zusammenhang gebracht werden. Zehn Fälle
von Magenerosionen, die auf dem Obduktionstische gefunden worden
sind, verteilen sich derart, daß in neun Fällen eine während des Lebens
bestehende abnorme Neigung des Vagus angenommen werden kann.
(Norsk Magazin 1920, H. 8.)
Br an dl (Kristiania) teilt einen Fall mit, io welchem der
Bandtsche Ring ein Qeburtshindernls bildete. Die Geburt mußte mit
der Zange beendet werden. Das Kind hatte eine Schnürfurche, die
2 bis 3 cm breit von der linken Schulter, quer über Brust und Rücken
3 bis 4 cm unter der Axilla verlief. (Ibidem.)
Die Behandlung der Influenzapneumonie mittels Rekonvaleszenten-
serums bat auch in Kristiania nach den Versuchen von 0. Bang eiben
zweifelhaften Erfolg gehabt. (Ibidem.)
Boi je (Helsingfors) berichtet über 66 mit Röntgenbestrahlung
behandelte Fälle von Uterusmyom uod Metrorrhagien und stellt fol¬
gende Regeln auf: Der Vorzug der Röntgenbestrahlungstheraple bei !
Myomen und hämorrhagischen Gebärmutterleiden ist nach Boije (Hel¬
singfors) unbestreitbar. Entartete und gangränescierende Geschwülste
eignen sich jedoch hierzu nicht. Falls eine Operation der Schmerzen
wegen dringend wird, sollen die Blutungen vorerst durch Röntgen-
***** behoben werden. Bei jüngeren Frauen bis 40—42 Jahren
h \| 6 ^P erat, ° I ? der Myome vorgenommen, bei gewöhnlichen Meno-
un Metrorrhagien in besonderen Fällen vorsichtig bestrahlt werden.
16 Auswahl der Fälle muß mit Sachkenntnis und Kritik geschehen,
dann ist in geeigneten Fällen das Ergebnis ebenso günstig und das
Risiko kleiner als bei einer Operation. (Finska läk. för bandl. 1920,
Nr. 1.) K1 e m p e r e r (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Brillantgrün bat nach Kölner eine hohe bacterlcide uitd anti¬
septische Wirkung auf Dipbtheriebacillen und Staphylokokken, auch
auf Streptokokken und Pneumokokken. Er empfiehlt deshalb eine
Lösung von 1:250 Wasser zur lokalen Behandlung solcher Infektionen
sowie von Diphtheriebacillenträgern und von Pseudodiphtherie. (J. of
Inf., Chicago 1920, 2.)
Chronische Geschwüre reinigt Stowell mit Seifenwasser,
0,5%oigem Sublimat und Alkohol, kürettiert den Grund, reinigt wieder
mit Alkohol und bestreicht dann mit 50%iger Jodtinktur. Dann wird
der Patient mit dem negativen Pol einer elektrostatischen Maschine ver¬
bunden, der positive wird gebildet und die Funken auf Geschwür und
Umgebung gerichtet, was die Stase beseitigt, Heilung bewirbt. Dann
trockener oder Borsalbenverband. (Bost. m. a. surg. 1920, 6.)
Entferntere Manifestationen bei Gonorrhöe wie Arthritis, Orchitis,
Prostatainfektionen behandelt Stern mit intravenösen Injektionen
von 10%igem Natriumjodid mit gutem Erfolg bei einem Material von
100 Fällen. (Med. Rec., New York 1920, 6.) v. Schnizer.
Gegen Oxyuriasis empfiehlt S. Koslowsky (Berlin-Lichten-
berg) das Butolan (Bayer & Co.). Man gibt das Mittel als Pulver bei
Kindern (4 bis 12 Jahre) in Dosen von 0,25 (kleinere Kinder erhalten
weniger), bei älteren Kindern und Erwachsenen in Mengen von 0,5,
und zwar dreimal in etwas Wasser aufgeschwemmt acht Tage lang.
Am neunten Tage Ricinusöl. (D. m. W. 1920, Nr. 14/15.)
F. Bruck.
Böcherbesprechungen.
Theodor Brugsch, Lehrbuch der Diätetik des Gesunden
und Kranken für Arzte, Medizinalpraktikanten
und Studierende. Zweite, vermehrte und verbesserte Auflage.
Berlin 1919, Julius Springer.
Aus dem kleinen, 19 1 1 erstmalig erschienenen Büchlein von
Brugsch „Diätetik innerer Erkrankungen“ mit knapp 250 Seiten ist
ein über 300 Seiten zählendes „Lehrbuch der Diätetik des Gesunden
und Kranken“ von weit größerem Format geworden. Auf dem Geriete
der allgemeinen und partiellen Unterernährung und ihrer Folgezustände
(z. B. Hungerödem, Avitaminosen, Skorbut) hat der Krieg ja eine hohe
Schule bedeutet. Demgemäß haben die entsprechenden Kapitel eine
besonders eingehende Bearbeitung gefunden. Die Fragen der all¬
gemeinen Diätetik, der Normalkost und Wahl der Nahrungsmittel, des
Eiweißminimums und -Optimums, des Für und Wider der vegetarischen
Kost sind ganz neu aufgenommen, während man an den schon bisher
vorhandenen Abschnitten überall die bessernde, ergänzende und sichtende
Hand, spürt Charakteristisch sind für das Buch die deutsche Gründlich¬
keit und Zuverlässigkeit geblieben, mag man auch an Ausstattung und
Preis die Not der Zeit spüren. Emil Neißer (Breslau).
H. Ratzeburg, Diagnose and Therapie der Blutungen
vor, während und nach der Entbindung durch den
praktischen Arzt. (Heft 5 der Sammlung diagnostisch-thera¬
peutischer Abhandlungen für den praktischen Arzt.)
Ratzeburg gibt eine kurze, übersichtliche, wenn auch manche
Punkte nicht berücksichtigende Darstellung der wichtigsten ge¬
burtshilflichen Blutungen, deren Diagnose und Therapie
er gemäß der ausgesprochen praktischen Tendenz der Sammlung mit
offensichtlich großer persönlicher Erfahrung ganz auf die Verhältnisse
des Allgemeinpraktikers einstellt. In der sonst den gewiegten Arzt
verratenden Abhandlung dürfte die etwas dürftige Desinfektion nicht
dem allgemeinen heutigen Standpunkt entsprechen; auch der Mom-
burgschlauch ist für den Allgemeinarzt nicht zweckmäßig, weil mit¬
unter gefährlich (Kollaps, Schmerzhaftigkeit); Referent hält die Kom¬
pression mit dem Rißmannschen Kompressorium für besser, zumal ein
wirklich „wespentailleschaürender“ Schlauch zurzeit eine Rarität sein
dürfte. — Der Zweck der Sammlung ist im Interesse der praktischen
Ärzte zweifellos zu begrüßen. Kritzler (Gießen).
Paul Reckzeh, Berliner Arzneiverordnungen mit Ein¬
schluß der physikalisch-diätetischen Therapie.
Zweite, neu bearbeitete Auflage. Berlin 1920, S. Karger.
Zweckmäßiges, alle Neuheiten berücksichtigendes, von reicher
Erfahrung zeugendes und in der Aufmachung geschicktes Büchlein!
Emil N eißer (Breslau).
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UMIVERSITY OF IOWA
536
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
16. Mai.
Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte.
32. Kongreß für innere Medizin in Dresden
vom 20. bis 23. April 1920.
Schittenlielm (Kiel): Der gegenwärtige Stand der Im-
muno- und Chemotherapie der Infektionskrankheiten. Die letzten
Jahre haben viele Förderungen zunächst der Immunotlierapie ge¬
bracht. Die Arbeiten beruhen auf denen von Ehrlich, v. Beh¬
ring und Morgenrot h usw. Die antitoxischen Sera werden beim
Tetanus und bei der Diphtherie gebraucht. Beim ausgebrochenen
Tetanus kommen wir mit dem antitoxischen Serum meist zu spät.
Sichere Heilerfolge hat Vortragender niemals beobachtet. Besser
liegen die Verhältnisse bei der Diphtherie. Möglichst frühzeitige und
eventuell mehrmalige Injektionen sind empfehlenswert. Die Ansicht
B i n g e 1 s, daß man unspecifischen Serum gleich erfolgreich ver¬
wenden kann, wird von den verschiedensten Autoren energisch ab¬
gelehnt. An der specifischen Wirkung ist nicht zu zweifeln, wenn
vielleicht auch unspecifisehe Wirkungen mitsprechen. Eine andere
Art der Immunotlierapie ist die Anwendung der bactericiden Sera,
die Ko Ile als antiinfektiöse bezeichnen möchte. Sichere Erfah¬
rungen über die Wiikung der antiinfektiösen Sera liegen noch nicht
vor. Das Antimeningokokkenserum hat in manchen Fällen bei emlo~
lumbaler Behandlung sicher Erfolg und sollte deshalb regelmäßig
Verwendung finden. Vom Pneumokokken- und Streptokokkenserum
hat Vortragender nie einen Heileffekt gesehen. Von den vereinigten
antitoxischen und an! iinfekl lösen Seren hat nur das Ruhrserum Be¬
deutung gewonnen. Bei frühzeitiger Anwendung hat Vortragender
in einer großen Zahl von Fällen Erfolge gehabt. Was das Grippe¬
sei mn betrifft, so sind manchmal bei großen Dosen, insbesondere mit
dem Höchster Serum, gute Wirkungen zu erzielen. Sehr häufig
sehen wir aber eklatante. Mißerfolge. Aus theoretischen Erwägungen
heraus hat man insbesondere beim Scharlach das Rekonvaleszenten¬
serum verwandt und damit gute Wirkungen beobachtet.
. Die gleiche Unsicherheit finden wir bei der Vaccinetherapie.
Wichtig ist die Feststellung der negativen Phase, die unbedingt be¬
achtet lind möglichst vermieden werden muß. Die Vaccinetherapie
hat bei der Cholera völlig versagt, beim Typhus nur selten Erfolge
erzielt. Keine Einwirkung wurde auf Streptokokkenerkrankungen
beobachtet. Das erfolgreichste Gebiet für die Vaccinetherapie sind
die Staphylokokken- und Coliaffektionen.
In letzter Zeit sind Verfahren angegeben worden, um eine mil¬
dere Form der Tuberkulinanwendung zu erzielen. Es wird eine Im¬
munisierung von der Haut aus angestrebt, Vortragender meint, daß
diese Methoden nur zur Anwendung kommen sollen, wenn die sub-
cutanen aus irgendwelchen Gründen nicht möglich sind. Gegen das
I> e y c k e - M u c li sehe Verfahren lassen sich gewichtige Einwendun¬
gen machen. Spccifische Fett- und Lipoidbestandteile konnten nicht
uachgewiesen werden. Wenn auch mit dem Verfahren manchmal
gute Erfolge erzielt werden können, so ist das Verfahren doch bei
erheblich komplizierterer Technik den anderen nicht überlegen. Was
das F r i e d m a n n sehe Heilmittel anbetrifft, so muß man beim Ver¬
gleich der jetzigen und der früheren Indikationen und Anwendungs-
weise einen gewaltigen Unterschied konstatieren. Der Kreis der
Anwendung ist sehr eng und schließt alle fortgeschrittenen Fälle
aus. Wie weit es möglich ist, alle incipienten Fälle zu heilen, steht
noch nicht fest.
Wie weit unspecifisehe Vorgänge bei der Immunotherapie eine
Rolle spielen, läßt sich bisher noch nicht beurteilen. Sicher kann
beim Menschen eine specifische Immunität erzielt werden, wie es
sich bei der Cholera- und der Typhusimpfung erwiesen hat. Bei
der Therapie liegen die Dinge schon etwas anders. Oft hat man
die gleichen Erfolge mit Heterovaccinen gesehen, ja selbst nach
Milchinjektionen usw. Durch eine derartige Behandlung werden
Fieber und Stoffwechselbeschleunigung usw. erzielt. Die größte Re¬
aktion wird oft an der kranken Stelle ausgelöst (unspecifisehe Herd¬
reaktion). Auch von der Reaktionsfähigkeit des erkrankten Körpers
hängt der Erfolg der specifischen und unspecifischen Behandlung ab. j
Diese kann im Tierversuch nicht genügend berücksichtigt werden.
Die Konstitution spielt eine sehr große Rolle. Die Therapie muß
daher das Ziel verfolgen, auch die Reaktionsfähigkeit zu steigern.
Auch physikalisch-chemische Reaktionen sind bei der specifischen
und unspecifischen Therapie sicher von Wichtigkeit, was insbesondere
für die Anaphylaxie in Betracht kommt. Schließlich muß auch die ;
katalvsatorische Wirkung für die Erklärung specifischer und un- j
specifiseher Reaktionen berücksichtigt werden. So ergibt sich ein
flüssiger Übergang zur Chemotherapie. Die Wirkungen des kolloi- 1
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dalen Silbers gleichen in vielem denen der Proteinkörpertherapie,
Den Ausgang nahm die katalysatorische Chemotherapie von dem
Quecksilber. Auch das Jod übt katalysatorische Wirkungen aus, und
selbst beim Salvarsan ist dies der Fall. Auch das Kupfer und Gold
sind hierher zu rechnen. Das Kupfer hat Vortragender erfolglos ver¬
wandt. Große Beachtung verdient jedoch das Gold. Die Parasiten
werden in ihrpr Entwicklung gehemmt. Günstige Wirkungen sind bei
allen Formen von Tuberkulose durch die Goldbehandlung mit Kry-
solgan erzielt worden. Die Salvarsantherapie sucht eine möglichst
hohe parasitotrope Wirkung zu erreichen. In allen Stadien der
Syphilis ist es das wirksamste Mittel. Um den Erfolg zu prüfen, •
muß prinzipiell auch die WaR. des Liquors herangezogen Werden.
Selbstverständlich sind die Salvarsanmittel kedne indifferenten Phar-
maca. Man darf daher die Dosierung des Salvarsans nicht will¬
kürlich steigern, und .die Festsetzung einer Maximaldosis von 0,6
für Männer und 0,45 für Frauen wäre zweckmäßig. Die innere
Medizin interessiert insbesondere auch die Anwendung des Salvarsans
bei metaluetischen Erkrankungen. Symptomatische Besserung ist
bei der Tabes häufig zu erzielen. Vielleicht wirkt das Silbersalvarsan
auch energischer auf die Paralyse. Das Altsalvarsan ist besser als
das Neosalvarsan. Bei multipler Sklerose wurden mit Salvarsan im
Gegensatz zu anderen keine Erfolge erzielt. Von den Farbstoffen
hat insbesondere das Trypaflavin starke Wirkungen auf Strepto¬
kokken und Staphylokokken. Es wurden viele Erfolge berichtet.
Vortragender hat auch bei der Grippe keine überzeugenden Resultate
erzielt. Die Morgenroth sehen Chininpräparate, insbesondere das
Optochin, Eucupin und Vuzin, wurden in letzter Zeit viel verwandt.
Die Ansichten darüber sind sehr verschieden. Vorerst hat Vor¬
tragender selbst keine besseren Erfolge erzielt als mit dem Chinin.
Ein abschließendes Urteil kann über diese Präparate jedoch -noch
nicht gefällt werden.
Kölle (Frankfurt a< M.): Paul Ehrlich und die Therapie der
Infektionskrankheiten. Experimentelle Medizin und klinische For¬
schung sind eng verknüpft und haben sich gegenseitig anzuregen.
Insbesondere die Arbeiten von Paul Ehrlich haben befruchtend
auf die Übertragung chemischer Vorgänge auf biologische Tatsachen
gewirkt. Vor einem Jahrzehnt hat Paul Ehrlich das Salvarsan
der Therapie zugänglich gemacht. Hätte er aber selbst das Sal¬
varsan nicht gefunden, so wäre sein Verdienst nicht kleiner gewesen,
da die Fortsetzung seiner Studien unbedingt zur Kenntnis der wirk¬
samen Arsenobenzole führen mußte. Vortragender schildert dann mit
warmen Worten das Lebenswerk E h r 1 i c h s.
R. Schmidt (Prag): Das Problem der Proteinkörpertherapie.
Das vom Vortragenden vor einigen Jahren geprägte Wort „Protein¬
körpertherapie“ hat sich durchaus bewährt. Die Beschäftigung mit
der Proteinkörpertherapie führte 1915 zur Anwendung der Milch-
injektionen. Dem Anwendungsgebiet dieser parenteralen Milchein¬
verleibung hat man eine gewisse Uferlosigkeit vorgeworfen. Dies
liegt aber in der vollkommen unspecifischen Wirkung begründet
Das Hauptgebiet für die Therapie liegt in der Anwendung beim
Erysipel und bei der Tuberkulose. Bei ersterem tritt häufig schnelle
Entfieberung ein. Was die Tuberkulose anbetrifft, so glaubt Vor¬
tragender nach den Erfahrungen mit der parenteralen Milehinjektion
nicht mehr an eine specifische Tuberkulintherapie in ihren ver¬
schiedenen Modifikationen. Auch die Wirkung der Proteinkörper
nimmt ihren Weg sehr häufig über die für specifisch gehaltenen
Herdreaktionen. Insbesondere ist. die Zweiphasigkeit und das pyro¬
genetische Reaktionsvermögen zu beachten. Letzteres ist bei den
verschiedenen Krankheiten verschieden, geht aber bei der Protein¬
körperbehandlung und der specifischen Behandlung parallel. Sicher
ist die Proteinkörpertherapie dazu berufen, befruchtend auf bio¬
logische Probleme zu wiiken.
K ö n i g e r (Erlangen): Zur uuspecifischen Therapie der Infek¬
tionskrankheiten: Uber die Bedeutung der Resistenzschwankungen des
Organismus für die therapeutische Methodik. Die Wirkungen der^un¬
specifischen Mittel auf die Infektionskrankheiten sind nach Ansicht
des Vortragenden auf Beeinflussung der unspecifischen Abwehrvor-
gänge zurückzuführen. Die Mittel rukn eine Schwankung der Re¬
sistenz, und zwar zuerst eine negative, dann eine positive hervor.
Die Therapie wirkt aber nicht nur auf die Resistenz, sondern auch die
Resistenz auf die Therapie. Während der kurzen negativen Schwan¬
kung besteht eine erhöhte therapeutische Empfindlichkeit, dann . r
folgt eine refraktäre Phase und dann die positive, in der eventuel J-.
die Resistenzsteigejung noch erhöht und verlängert werden kann. Die J ^
Wahl der richtigen Pausengröße ist daher sehr wichtig, wobei aller- J :r
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16. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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dings auch die spontanen Resistenzsehwankungen beachtet werden
müssen, unter welchen die Tagesschwankung besonders bedeut¬
sam ist.
Borchardt (Königsberg): Experimentelle Grundlagen der
Organtherapie bei Infektionskrankheiten. Es, wurden die Einflüsse
von Organpräparaten auf die Steigerung der Typhusagglutination
untersucht. Sowohl Adrenalin wie Hypophysin führt eine starke
Steigerung herbei. Durch Asthmolysin wurde eine stärkere Wirkung
erzielt als durch jede der beiden Komponenten. Noch wirksamer
waren Spermininjektionen. Auch nach innerlicher Verabreichung von
Thyreoideatabletten trat eine Agglutininbildung auf. In der Organ -
therapie scheinen also hauptsächlich leistungssteigernde Wirkungen in
Betracht zu kommen, und zwar im Sinne der Protoplasniaaktivierung.
Morgenroth (Berlin): Ziele und Grenzen der Chemotherapie
bakterieller Infektionen. Im Laboratorium steckt man sich das Ziel
der Chemotherapie sehr hoch. Man hofft auf die Thenpia- sterilisans
niagna. Daß dies Ziel so selten erreicht wird, kann nur durch die
Untersuchung der chemotherapeutischen Biologie der Mikroorganis¬
men entschieden werden. Die Arzneifestigkeit und Ohemoflexiuii der
Bakterien setzt der Chemotherapie oft Schwierigkeiten entgegen.
Immerhin stellt die Heilung von pneumokokkenkranken Mäusen durch
Optochin einen Triumph der Wissenschaft dar. Vom Standpunkt des
Experimentators ist die Ansicht des Herrn Se bitten heim von
der gleichen Wirksamkeit des Chinins und Optochins nicht zu ver¬
stehen. Der Optoehinbehundlung sind neben der lobären Pneumonie
auch die Bronchopneumonien und die' Alterspneumonien zugänglich.
Möglichst immer Frühbehandlung, spätestens innerhalb 24 Stunden
nach dem Schüttelfrost. Durch Tierexperimente konnte sieh Vor¬
tragender von der Richtigkeit der Ehr lieh sehen Auffassung üb, r-
zeugen, daß die Antikörper bei der Chemotherapie mit in Betracht
kommen. Daher sind Chemo- und Serotherapie möglichst zu kom¬
binieren. Der Desinfektion des Lumbalsackes, insbesondere bei
Pneumokokkenmeningitis durch Optochin, sollte mehr Aufmerksam¬
keit zugewendet werden. Die Grenzen für die Optoehintherapie liegen
in der manchmal vorhandenen Idiosynkrasie gegen das Mittel, die sich
insbesondere in den Augenstörungen äußert. Es ist Aufgabe der
inner;n Medizin, die richtige Dosierung festzustellen.
(Fortsetzung folgt.)
44. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
zu Berlin, vom 7. bis 10. April 1920.
(Fortsetzung aus Nr. 19.)
Kitter (Düsseldorf;: Myelome. Diese Knochentumoren gehen
vom Marke aus und arrodieren niemals das Pcriost, noch wachsen
in die Weichteile. Sie bilden keine Metastasen, treten aber inul-
1‘pri auf. Im Urin zeigt sich der B e n c e - J o n e s sehe Eiweißstoff.
Allmählich gehen die Leute an Erschöpfung zugrunde. Sie klagen
über heftige Muskelschmerzen. Die Diagnose wird auf Lumbago
°iier Muskelrheumatismus gestellt, bis das Itöntgenbild die Diagnose
aufklärt. Es treten auch Spontanfrakturen auf: die Tumoren ver¬
schwinden auch oft spontan. Durch Darreichung von Arsen, Jod,
subcutane Blutinjektionen kann Besserung erzielt werden.
Keyßer (Jena): Übertragung menschlicher Geschwülste auf
Tiere. Im Gegensatz zu allen bisher negativen Versuchen ist es Vor¬
tragendem gelungen, durch Organimpfung von besonders refraktären
' m Reizzustand sich befindenden Careinomzellen diese auf Mäuse zu
übertragen und dabei folgende Forderungen zu erfüllen: Die Ge¬
schwulst bildete sieh an der Impfstelle, hatte denselben Bau, wie die
Muttergeschwulst, und ließ sich durch drei Jahre fortzüchten, ln
einem zweiten Falle von Sarkom ist die letztere Forderung noch nicht
erfüllt.
Völcker (Halle): Hämolytischer Ikterus. Das Krankheitsbild
zeichnet sich durch das Fehlen des bierfarbenen Urins und des ton-
arbenen Stuhls bei chronischem, nicht sehr starkem Ikterus und aus¬
gesprochener Anämie aus. Die roten Blutkörperchen sind stark ver¬
mindert. Der Hämoglobingehalt ist stark herabgesetzt. Man weiß nicht,
. d * e Blutkörperchen oder die Milz zuerst erkrankt ist. Merk¬
würdigerweise treten auch oft Leberkoliken im Laufe der Krankheit
auf. Die Milzexstirpation, welche in diesen Fällen, da es sich nicht um
f° große Milzschwellungen, wie bei der B a n t i sehen Krankheit
andelt, einfach ist, führt schnell Heilung herbei. So hat auch Vor¬
ragender in fünf Fällen Heilung gesehen.
. . Obermann (Essen): Verwendung rostfreien Stahles zur Fa-
rütatioo chirurgischer Instrumente. Bei Krupp, der nunmehr aucli
ro^Hp 80 * 16 Instrumente fabriziert, sind erfolgreiche Versuche mit
freiem ^ tahl vorgenommen worden, die zu großen Hoffnungen für I
d,e Zukunft berechtigen.
Ritter (Düsseldorf!: Entstehung und Behandlung der akuten
Osteomyelitis. Boi frühzeitiger Operation sieht man schon die
Knochennekrose; dieselbe entsteht nicht etwa erst durch die Er-
TiüliHungsstbrung infolge der Eiterung. Die Eiterung ist das Sekun¬
däre. So findet man auch bei Frühaufmeißelungen oft noch keinen
Eiter, sondern schafft damit die feefahr der Infektion des Marks.
Ritter warnt daher vor der Frühaufmeißelung.
Fromme (Guttmgeug Spätrachitis und Osteochondritis. Auf
Grund der Beobachtungen bei der Spiitrnehitisendemie hält Vortragen¬
der d»m Zusammenhang zwischen Osteochondritis, der Arthritis defor-
mans der Jugend, und Rachitis für erwiesen. Es muß ein Trauma zu
derselben noch hinzukommen, um sie hervorzurufen. Die Osteo¬
chondritis entsteht direkt durch Einsinkung des belasteten Knochens
oder indirekt durch Verschiebung der Epiphyse gegen die Diaphy.se,
Perthes (Tübingen, bestreitet in dem von ihm beschrie¬
benen Krankheitsbilde den Zusammenhang zwischen ihm und der
Rachitis. Er hat in seinem Mab-rial keinen einzigen Fall von Rachitis
finden können. Auch dem Trauma als ätiologischem Faktor steht er
skeptisch gegenüber. Dagegen hat er familiäres Auftreten.beobachtet,
ferner solches bei Kretins. Tu einigen Fällen ging eine leichte Infek¬
tion der Störung voraus. Vielleicht handelt es sieh um .'Störungen im
Bereich der Arterie, die in die Epiphyse geht.
B es t e 1 in e y c r (München'): Weitere Erfahrungen mit der will¬
kürlich bewegten Hand. Für die Operation eignen sich alle Fälle mit
geeignetem Stumpfe eatieli Sehultergeh-nkexartiludierte) und ge¬
sunder Muskulatur. Notwendig, ist ein Zusammenarbeiten mit dem
Techniker. Es wurden bisher etwa 400 Operationen ausgeführt. Das
A n s e li ü t z sehe Yeifahren stellt einen Fortschritt, dar. Man muß
Vier Gruppen unterscheiden: 1. Operation! n am Oberannstumpf. Die
beste Kraftquelle gibt hier der Bieeps bl bis 4 cm Hubhöhe), auf der
Streckseite der Triceps. i\ Bei langen Unterarnistümpfen wird eine
Reamputation nötig, da sonst die Hand zu lang wird. 3. Kurze
Untei-armstümpfe. 4. Oberarmsrümpfe. Hier werden bei der Kürze des
Stumpfes Haltekanäle angelegt. Die bisher verwandten Arbeitspro¬
thesen haben sich bei Mechanikern und Elektrotechnikern bewährt;
für landwirtschaftliche Arbeiter sind noch Änderungen erforderlich.
K o t /. e n l> e r g I Hamburg): Muskelsperrung und kinetische
Prothese. K o t z e n 1» e r g hat mit gutem Erfolge, wie er an Patienten
zeigt, nicht die Muskelverkürzung, sondern die Muskelsperrung als
Kraftquelle benutzt und damit gute Hubhöhen erreicht.
An schütz (Kiel) läßt einen Patientin mit kinetischer
Prothese anf dein Harmonium spielen. Es ist hier als dritte Quelle
zürn Spreizen der Finger, wie es für einen Musiker notwendig ist,
der Pectoralis benutzt.
S a u e r b r u c h (München) hebt, die Bedeutung der Kruken-
bergliaiid für Blinde hervor. Andere .stoßen sich oft an dem wenig
schönen Aussehen derselben. Auch ist die Kraft eine geringe. Das
gleiche befürchtet er für die Muskelsperrung als Kraftquelle. Er
warnt vor der Anlegung von Kanälen ohne genügende Kenntnis der
Technik und teilt mit, daß 17 Rearnputationen wegen außerhalb
schlecht angelegter Kanäle erforderlich waren.
R e h n (Jena): Tenotomie und Muskel. Bei dem tenototnierlen
Muskel kann man mittels physikalischer Beobachtungen rhythmische
Contractionen naehweisen. Sie entsprechen dem Muskeltonus, der
bei erhall teil er Sehne nicht in dieser Weise zur Anschauung kommen
kann. Diese dem Muskel innewohnende Eigenschaft führt zur Re¬
generation.
Borehgrevink (Christiania): Amputation des Unterschenkels
mit Exartikulation des Wadenköpfchens. Er empfiehlt dies Vorgehen,
um einen tragfähigen Tibiastumpf zu erhalten. Er hat die Operation
18 mal ausgeführt. Die betreffenden Patienten gehen ohne Ober¬
schenkelgurt direkt auf dein Unterschenkelstumpf.
_ (Fortsetzung folgt)
Berlin.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 28. April 1920.
Vor der Tagesordnung. H. Strauß: Subakute gelbe Leber¬
atrophie mit Ascites. Ein Mann von 25 Jahren trat am 6. April in die
Beobachtung. 20. November 1919 war bei ihm Syphilis diagnostiziert
worden. Er hatte eine specifische Kur durchgemacht, bei der er sechs
Xeosalvarsaninjektionen erhalten hatte. Wassermann war positiv ge¬
blieben. Anfang März 1920 erkrankte er mit Schwindel, Anorexie, Auf¬
stoßen, Mattigkeit. Elf Tage nach seiner Aufnahme schwellen ihm Leib
und Beine an. Er war stark ikterisch, hatte Ascites und war hinfällig.
Leber und Milz war nicht fühlbar. Bei der zweimal vorgenommenen
Ascitespunktion wurden 8 beziehungsweise 7,5 J entleert. Mit Hilfe
eines Pneumoperitoneums wurde Höckrigkeit der Leber festgestellt. Nach
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UNIVERSUM OF IOWA
538
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
16. Mai.
der zweiten Punktion ließ sich die Höckrigkeit fühlen. Unter Zunahme I
der Hinfälligkeit traten Somnolenz und Koma ein, und der Kranke starb I
am 24. April. Wassermann war trotz einer eingeleiteten specifischen
Kur stark positiv geblieben. Die höckrige Leber wird demonstriert.
Histologisch erweisen sich die Leberläppchen auseinandergedrängt
durch Bindegewebe, in welchem sich kleinzellige Infiltrationen finden.
Differentialdiagnostisch kommt außer subakuter gelber Leberatropbie
eine akut verlaufene Lebercirrhose in Frage.
Aussprache. Ben da: In dem vorliegenden mikroskopischen
Präparat lassen sich schwere interstitielle Veränderungen erkennen.
Weder an dem Präparat noch an der Leber selbst läßt sich zunächst
eine sichere Diagnose stellen.
Orth: Der vorgestellte Fall kann eine akute gelbe Leberatrophie
sein. Bei der Lebercirrhose sind die Gailengange viel kleiner als in
dem vorgezeigten Präparat.
Umber: Während U. früher die Überzeugung hatte, daß bei
unkomplizierten Fällen von Leberatropbie Ascites nicht vorkommt, bat
er sich nunmehr davon überführt, daß-Ascites, wenn auch selten, hierbei
auftritt.
Ziegler betont die Wichtigkeit des Pneumoperitoneums bei der
Diagnostik derartiger Fälle, in denen man die Leber nicht fühien
kann. Die Aufnahme eines Röntgenbildes soll am besten hierbei im
Sitzen erfolgen.
Strauß: Schlußwort.
Tagesordnung. C. S. Engel: Cber vergleichende Blutentwlck-
ltmg nnd bösartige Blutkrankheiten (I. Teil). Ehrlich hat als erster
versucht, die perniziöse Anämie mit Hilfe der Embryologie zu erklären.
Nach ihm sind die großen Blutzellen bei dieser Krankheit durch Rück¬
schlag in die embryonale Blutbildungsart zu erklären. Der Vortragende
gibt eine Zusammenstellung seiner vergleichend-entwicklungsgeschicht¬
lichen Blutuntersuchungen, die er dann auf die Pathologie des Blutes
an wendet. Seine Untersuchungen fußen auf Untersuchungen an Kalt¬
blütern (Selachier, Frosch), an Vögeln (Hühnchen) und Säugetieren
(Maus, MeerschVeln, Schaf, Schwein, Mensch). Die hauptsächlichsten
Ergebnisse der embryologischen Untersuchungen sind im Hinblick auf
die roten Blutkörperchen des Menschen folgende:
1. Ebenso wie die Organzellen ein embryonales, ein fötales und
ein extrauterines Entwicklungsstadium durchmachen, müssen auch an
den Blutzellen drei Entwicklungsstadien unterschieden werden.
2. Die im Zustande der Proliferation und der Organbildung be¬
findlichen embryonalen Gewebszellen beanspruchen und erhalten von
den dem homologen Entwicklungsstadium angehörenden embryonalen
Blutzöllen weniger Sauerstoffenergie als die fötalen Gewebszellen,
welche sich bereits ihre Arbeitsmittel bilden, oder gar die reifenextra¬
uterinen Zellen, welche Luftsauerstoff gebrauchen.
8. Ebenso wie bei niederen Wirbeltieren ist auch beim Menschen
die Sauerstoffzuführung eine geringe während der Embryonalzeit (Dotter¬
kreislauf mittels des Cborions), sie ist etwas größer in der Fötalzeit
I (Blutlacunen im Placentarkreislauf). In beiden Fällen wiid aber dem
Embryo beziehungsweise Foetus nur gebundener Sauerstoff von den
mütterlichen roten Blutzellen übermittelt. Erst die roten Blutzellen des
extrauterinen Lebens übermitteln den reifen, arbeitenden Zellen des
extrauterinen Organismus die volle Luftsauerstoffenergie.
4. Die embryonalen, fötalen und extrauterinen Gewebszellen
sind eingestellt auf die entsprechenden Blutzellen mit geringer, stärkerer
intrauteriner und starker Luftsauerstoffenergie. Inkonsequenz in dem
Aufemandereingestelltsein bedingt schwere Krankheit. (Selbstbericht.)
Fritz Fleischer.
Rundschau.
Aus dem Institut für gerichtliche Medizin der Universität Kiel
(Direktor: Prof. Dr. Z i e m k e).
Ober die Frage der Verantwortlichkeit der Ärzte
für Kunstfehier und die Hauptgebiete ärztlicher Kunstfehler,
Von
Dr. E. Strahlmann.
(Schluß aus Nr. 19.)
Auf keinem anderen Gebiete gelangen so viele Kunstfehler zur
Anzeige, wie auf dem Gebiete der Geburtshilfe, nicht, allein durch die
oft verhängnisvollen Folgen, die sie nach sich ziehen, sondern auch
„wegen der oft unbegreiflichen Planlosigkeit, Ungeschicklichkeit und
Roheit des Handelns, die sich in diesen FäHen kundgibt“ (F u 1 d).
Nach der F u 1 d sehen Statistik fielen von 318 Kunstfehlern
130 — 40,9% aller gesammelten Fälle in das Gebiet der Geburtshilfe,
während z. B. der Anteil der Chirurgie nur 32,8 % betrug. Der Haupt¬
grund für diese Tatsache liegt darin, daß vor allem auf dem
Lande und in der Kleinstadt kein praktischer Arzt sich der Geburts¬
hilfe entziehen kann. Ein Arzt kann dort chirurgische Eingriffe,
wenn auch einfache Operationen, ablehnen, während in geburtshilf¬
lichen Fällen, wo meistens schnelles Handeln nötig ist, vom Arzt die
erforderliche Geschicklichkeit verlangt wird. Ein Arzt, der in der
Geburtshilfe nichts leistet, wird sich auf die Dauer keine Praxis er¬
halten können. Da ist es leicht zu verstehen, daß mancher uner¬
fahrene und ungeübte Arzt Geburten übernimmt, deren Schwierigkeit
er nicht beurteilen kann, wo er leicht den Kopf verliert und verkehrte
Maßnahmen ergreift. „"Wieweit in einzelnen Fällen,“ bemerkt F u I d,
„auch der an manchen Hochschulen allzu theoretisch erteilte Unter- i
rieht Anteil hat, ist eine andere Frage“. Wenn der von Prof. Erich
Meyer neulich in der Deutschen Medizinischen Wochenschrift vorge- |
schlagene Studienplan, nach dem jeder Student mindestens ein Semester j
nachmittags in einer Frauenklinik praktizieren müßte, Tatsache würde, j
würde die praktische Ausbildung jedenfalls eine erheblich bessere
weiden. So wie jetzt ist doch die Tatsache häufig, daß junge Ärzte
in die Praxis gehen, ohne die Möglichkeit gehabt zu haben, eine Zange
anzulegcn oder die Wendung zu machen. Als Grundsatz für die
Beurteilung ärztlichen Handelns sehen sowohl S ä x i n g e r wie F u 1 d
die allgemeine ärztliche Erfahrung an, da es zahlreiche Fälle gibt,
wo eben die sogenannten Kunstregeln, die häufig nur für Schulfälle
gelten, entsprechenden Modifikationen Platz machen müssen. Auch
in der Geburtshilfe müsse mm an der Forderung individualisierender
Behandlung festhalten. Was nur verlangt werden müsse, sei, daß
die ärztliche Tätigkeit mit der allgemein-ärztlichen Erfahrung nicht |
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Gck igle
in Widerspruch stehe. Fuld hat eine vergleichende Statistik auf¬
gestellt betreffs Anteil der Hebammen und Ärzte an Kunstfehlera:
Zusammenfassend läßt sich von den Kunstfehlein in der
internen und chirurgischen Medizin -wohl das sagen, daß auch hier
nur schwerere Verfehlungen zur Verurteilung gekommen sind. „Die
Approbation darf eben“, wie Kaspar sich einmal ausdrückt, „nicht
zu einem Freibrief werden für wahllose Kreuz- und Querzügo im
Bereich der Gifte und der scharfen Messer 1 )“. ,
Angeschuldigte Medizinalpersonen.
Hebammen
Ärzte . .
Pfuscher .
Gesamt¬
zahl
47
51
16
Schul- Un-
dig schuldig
15 32
19 32
13 3
Prozent
31.9 bzw. 68,1
37.3 „ 62,7
81.3 „ 18,7
Wenn auch Statistiken meistens nicht ganz fehlerfrei sind, so
schneiden doch hier die Ärzte nicht ungünstig ab. W T as nun die ein¬
zelnen Arten der Schädigungen angeht, so unterscheiden wir solche
der Mutter und des Kindes. Weiter kann man unterscheiden nach
Fuld:
1 . Nachlässigkeit und Ungeschicklichkeit im allgemeinen;
2 . puerperale Infektion;
3. Verblutungen ohne Verletzungen;
4. Verletzungen der weichen Geburtswege und ihrer Nachbar¬
organe;
5. fahrlässige Tötung (aus verschiedenen Ursachen),
Bei Punkt 4 ist im einzelnen zu sondern:
1. Zerreißung der weichen Geburtswege und ihrer Nachbar¬
organe;
2. vollständiges Herausreißen. der Gebärmutter;
3. Lageveränderungen (Inversionen) der Gebärmutter;
4. Verletzungen der Blase und der Harnröhre.
! Von 130 geburtshilflichen Kunstfehlera war nach Fuld:
| 1. angeschuldigte Schädigungen des Kindes 30 = 23.1 %\
2 . angeschuldigte Schädigungen der Mutter 100 = 76,9 %■
Hier handelte es sich um Vernachlässigungen beziehungsweise
Ungeschick 10 mal = 7,7 %, um Infektionen 12 mal = 9,2 %, um
*) Kirchberg, Zur Kasuistik der Kunstfehler, Ärztl. Sach-
verst. Ztg. 1907 S. 396 ff. — F u 1 d, Antiseptik und Aseptik, Ärztl.
Sachverst. Ztg. 1898. Mayr, Zur Kasuistik ärztlicher Kunstfehier.
— Dennecke, Kritik der Beziehungen zwischen Antiseptik una
ärztlicher Verantwortlichkeit, Vrtljschr. f. gericht 1. M. 1886 S. 97.
Friedr, BL 1890 S. 129 ff., Zur rechtlichen Verantwortlichkeit der
Chirurgen. — Hofmann, Beiträge zur Kasuistik ärztlicher Kunst-
fehler, Friedr. Bl. 1894 S. 81 ff. — Weitere Literatur bei Oe fl tei¬
len in Maschkas Handb. <L gerichtL AL
Original from
UNIVERSITY OF IOWA
16. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
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Verblutung 14 mal = 10,8 %, um Verletzung der weichen Geburts¬
wege beziehungsweise Naohbarorgane 52 mal — 40%. Das
falsche geburtshilfliche Handeln kann seinen Grund haben ein¬
mal in einer Nachlässigkeit, z. B. mangelnder Beaufsichtigung
des Geburtsvorganges oder unterlassener Untersuchung von
Kreißenden. Der Geburtshelfer kann sich in der Diagnose irren,
oder er kann die Situation richtig erkannt, aber eine verkehrte
Therapie eingeleitet haben, endlich kann er bei sachgemäß gestellter
Indikation aus mangelnder Übung oder Ungeschick einen technischen
Fehler begehen. Jeder Fall bietet Besonderheiten und muß individuell
beurteilt werden. Es ist zweifellos richtig, daß jüngere Ärzte bei
schwierigen Fällen ältere Kollegen zu Rate ziehen sollten, aber wie
häufig scheitert das an den vorliegenden Verhältnissen! Einige straf¬
bare Fälle wären z. B. hier das Verlassen einer Kreißenden trotz
konstatiertem Vorliegen der Nabelschnur und das Nichtkontrollieren
der kindlichen Herztöne. Die Unterlassung des Kaiserschnittes wird
man meistens dem Arzt in der Praxis nicht zum Vorwurf machen
können. Von Verletzungen des Kindes selbst kämen hier folgende
in Frage:
1. Anschneiden der Kopfgeschwulst, im Glauben, es sei die
Fruchtblase; 2. Frakturen oder Zertrümmerungen der Schädelknochen;
3. Verletzung des Mundes oder der Augen beim Veit-Smellie-
seben Handgriff; 4. Frakturen und Epiphysenlösungen am Humerus;
5 Ausreißen oder Abschneiden von Extremitäten am lebenden Kinde;
6. Abreißen des Kopfes oei reifen Früchten.
Bei all diesen Verletzungen muß aber der Nachweis erfolgen,
daß dieselben während de«s Lebens erfoilgten und daß der Tod des
Kindes die Folge jener Verletzungen war. Auch diagnostische Irr-
tümer, wo eine vorliegende Schwangerschaft verkannt, ein Tumor in
abdomine diagnostiziert und eine unglücklich ausgehende Operation
vorgenommen wurde, sind schon vorgekommen. Interessant war ein
Fall, wo ein Arzt bei einer Geburt den vorliegenden Arm amputiert
hatte, trotzdem aber ein lebender Knabe geboren wurde, der später
wegen dieses angeblichen Kunstfehlers den Arzt verklagte. Die Sache
endete mit Freisprechung des Arztes. Nach einer Statistik von
Puppe waren an Perforationen des Uterus beteiligt:
Anwendung der Curette 174 Fälle, der Sonde und Uterus¬
katheter 35 Fälle, der Kornzange 9 Fälle, der Abortzange 8 Fälle,
der instrumenteilen Dilatation 29 Fälle.
Aus dieser Statistik geht also hervor, daß die Curette und die
Instrumente Ile Dilatation am häufigsten eine Uterusperforation be¬
wirt haben. Zweifellos kommen aber zahlreiche Perforationen vor,
die, gleich richtig erkannt und zweckmäßig behandelt, einen grin¬
digen Ausgang nehmen. Von einem Arzt, der diese Eingriffe vor¬
nehmen will, muß man die notwendige Übung verlangen. Allerdings
ist ein Fall in der Literatur erwähnt, wo eine Verurteilung wegen
einer Perforation mit unglücklichem Ausgang erfolgte, trotzdem der
Arzt seine Ausbildung in der Geburtshilfe nachweisen konnte. Daß
Perforationen auch dem Geübten leicht Vorkommen können, geben fast
*116 Gynäkologen zu. Unbedingt fehlerhaft wäre nur in diesem Falle
alles weitere Manipulieren, vor allem eine anschließende Spülung, da
gerade diese direkt zu einer Verschleppung der Keime in die Bauch¬
höhle und somit zu einer tödlichen Peritonitis führen würde.
Was die Anklagen wegen Zerreißung der weichen Geburtawege
betrifft, so machen sie nach F u 1 d 37 % aller geburtshilflichen Fehler
aus. Im Gegensatz zu künstlichen sind die Spontanrupturen verhält¬
nismäßig selten. Die forensische Seite der Uterusrupturen hat
Nritsch beleuchtet. Nach Frit.sch gibt es zunächst keine un¬
zweideutigen Symptome, die eine beginnende Ruptur erkennen lassen.
Auch das früher für pathognomonisch gehaltene plötzliche Aufhören
der Wehen’ ist nicht konstant, ebensowenig beweist eine Blutung.
Nach Fritsch ist immer zu fragen, ob das Eingreifen des Arztes
indiziert war und ob in dem vorliegenden Fall auch ohne dieses Ein¬
greifen die Entstehung der Ruptur möglich gewesen wäre. Die Ruptur
wdrd w ohl am häufigsten verursacht durch die Wendung bei zu engem
Muttermunde, durch die ungeschickte Anwendung der Zange oder
durch manuelle Entfernung der Nachgeburt. Was die Beurteilung
Pa! s P° n ^ ajlen und künstlichen Rupturen angeht, so spricht das
fehlen jeglicher Geburtsanomalie und die normale Beschaffenheit der
Gebärmuttersubstanz für traumatische Entstehung. In jedem ein¬
zelnen Fall ist eingehende Berücksichtigung der Geburtsgeschichte
und aller von dem Geburtshelfer ausgeführten Manipulationen zur
Entscheidung nötig. Daß jedes rohe, stoßweise Einführen der Löffel,
o*8 gewafltsame Überwinden eines Widerstandes, die allzu rasche
Ausführung einer Wendung, ein unvorsichtiges Eingehen in den
bterus zur Lösung der Nachgeburt,. schon Laien und Hebammen auf-
«i lt und zur Anklage führen kann, bedarf keiner weiteren Erörterung,
ine Nebenverletzungen, die Vorkommen können, betreffen seltener die
Blase, häufiger den Darm. Hierher gehören die durch Usur hervor¬
gerufenen Blasen- und Mastdarm-Genitalfisteln, bei denen zuweilen
eine inkorrekt angelegte Zange die auslösende Ursache ist. Zu den
furchtbarsten Verletzungen, die überhaupt in der Geburtshilfe Vor¬
kommen können, gehört das komplette Herausreißen der
Gebärmutter in der Annahme, die Placenta oder einen Tu¬
mor vor sich zu haben (Fuld). Dieser letztere Irrtum kann
vor allem bei invertiertem Uterus Vorkommen, der aus einer
Scheidenruptur hervorragt. Daß sogar Nabelschnur und Darm
verwechselt und ein beträchtlicher Teil des Darmes heraus¬
gezerrt und abgeschnitten wurde, davon sind mehrere Zeugnisse in
der Literatur vorhanden. Damit wäre die Reihe der hauptsächlichsten
Verletzungen wohl erschöpft. — Wir kommen zum Schluß zu dem
vielumstrittenen Gebiete der puerperalen Infektion durch äußere Ein¬
griffe. Der jahrelang tobende Kampf ist wohl jetzt zugunsten der
Annahme einer Möglichkeit auch von Selbstinfektion, deren Vor¬
kämpfer Ahlfeld schon immer gewesen ist, entschieden. Was die
Entstehung des Puerperalfiebers angeht, so ist die Anschauung
Lehnhardts sehr interessant, der vermutete, daß durch die beim
Geburtsakt sich abspielenden chemischen und physikalischen Kon¬
stitutionsänderungen eine specifische puerperale Allgemeindisposition
geschaffen wird (D ö 11 n e r). Auch steht wohl die Tatsache fest,
daß die meisten Fälle von Selbstinfektion wesentlich milder verlaufen
als die durch äußere Eingriffe bewirkten. Für den Geburtshelfer
kommt jedenfalls in erster Linie eine strenge Asepsis in Frage. Den
von Fuld aufgestellten Sätzen ist in diesem Sinne durchaus bei¬
zupflichten:
1. Die Vernachlässigung der Prinzipien der Aseptik unter Ver¬
hältnissen, die' deren Anwendung gestattet hätten, ist immer als ein
grobes Außerachtlassen derjenigen Aufmerksamkeit und Vorsicht zu
betrachten, zu welcher der ärztliche Beruf verpflichtet
2. Der Kausalzusammenhang zwischen dieser Vernachlässigung
und den im weiteren Veiüauf auftretenden akzidentellen Wundkrank¬
heiten ist nur selten mit Bestimmtheit zu behaupten.
Wenn es auch sicher richtig ist, daß es in den
seltensten Fällen gelingt, die Hände völlig keimfrei zu machen,
so hat doch die Erfahrung bewiesen, daß der Körper mit
den wenigen, nach einer gründlichen Desinfektion noch vor¬
handenen Keimen meistens leicht fertig wird. Das Zurück¬
bleiben von Nachgeburteteilen gibt bekanntlich eine sehr günstige
Gelegenheit zur Ansiedlung und Wucherung pathogener Mikroorga¬
nismen und damit zum Ausbruch des Puerperalfiebers. Handelt es
sich um gewöhnliche Fälle von retinierter Placenta, so muß man ent¬
schieden vom Arzt verlangen, daß er die notwendigen Maßnahmen
ausführen kann. Was andererseits eine allzu energische Ausräumung
mit der Curette angeht, so können dadurch wieder zahlreiche Blut¬
bahnen eröffnet werden und so der schützende Leukocytenwall durch¬
brochen werden. Auch in diesen Fällen ist schon Puerperalfieber mit
tödlichem Ausgang beobachtet worden. Puppe kam so, wie D ö 11 -
n e r bemerkt, auf der zehnten Tagung der Deutschen Gesellschaft für
gerichtliche Medizin auf Grund von 53 Obduktionen zu dem Ergebnis,
daß es eine specifisch placentare Infektion, ausgehend von zerfallenen
Placentar- und Eihautresten, die das befallt ne Individuum tötet, nicht
gebe; worauf in der Diskussion Veit (Halle) betonte, daß demnach
gerichtsärztlich das Nichtentfernen nicht als Kunstfehler statuiert
werden könnte. Puppe hält es allerdings gerichtlich-medizinisch
für einen Kunstfehler, die Retention nicht zu entfernen, wenn Blutung
eintritt oder die Zurückbildung des Uterus ausbleibt.
Überblicken wir noch einmal das Gebiet der Geburtshilfe, so
drohen hier zweifellos dem Praktiker viele Gefahren, die nur eine
gründliche Ausbildung und eine langjährige Erfahrung werden bannen
können.
Für die Beurteilung ärztlichen Handelns beziehungsweise Unter¬
lassens in allen angeführten medizinischen Disziplinen wird man bei
der Schwierigkeit der sachverständigen Tätigkeit, sich meistens an die
Gutachten der Fakultäten oder anderer höherer medizinischer Be¬
hörden halten müssen, um Fehlschlüsse zu vermeiden, die den ein¬
zelnen Arzt moralisch vernichten können, während Kurpfuscher
bei einer Freisprechung wie Märtyrer aus der Affäre hervor¬
zugehen pflegen. Für alle Ärzte hat aber sicher das alte lateinische
Sprichwort seine anerkannte Gültigkeit:
„Felix, quem faciunt aliena pericula cautum.“
4 ) Fuld: Die Kunatfehfler in der Geburtshilfe. (Berlin. Klin.
1899, Heft 129.) — Puppe: Die gerichtsärztliche Beurteilung instru-
menteller Uterusperforationen. (Mschr. f. Geburtsh. 1912, EÜ 36,
Heft 3.) — D ö 11 n e r : Die puerperale Infektion vom gerichtlich-
medizinischen Standpunkt, Würzburg 1914. — Säxinger: In
Maschkas Handbuch der gerichtlichen Medizin (weitere Spezial¬
literatur).
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Original from
UMIVERSITY OF IOWA
540
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 20.
16. Mai.
Die ausländischen Kinderhilfsmissionen, insbesondere die
Speisungen deutscher Kinder durch die Quäker.
Menschenfreunde haben im Ausland zur Linderung der Not un¬
serer unterernährten Kinder kleinere und größere Organisationen ge¬
schaffen, um den Ernährungsbedürftigen eine tägliche Mahlzeit zu
spenden. Hierdurch ist den von manchen Gemeinden eingeleiteten
Schulspeisungen ein wirksamer Bundesgenosse erstanden.
Seit eini^n Monaten ist die „Kinderhilfsmission der Religiösen
Gesellschaft der Freunde (Quäker) von Amerika“ auch in Deutschland
tätig und hat nicht nur Erhebungen und Vorbereitungen für eine um¬
fassende Kinderhilfsaktion getroffen, sondern schon vielfach in Städten
wie Berlin, Hamburg, Magdeburg, Dresden, Leipzig und im Sächsischen
Erzgebirge durch solche tägliche Speisungen viel Gutes gestiftet. Allein
in Groß-Berlin wurden am 1. Mai mehr als 70 000 Kinder täglich ge¬
speist. Der Vorsitzende des American Relief Administration European
Children s Fund. Herbert Hoover, ist im vergangenen Jahre an die
Quaker, als die Träger eines aufrichtigen und völkerversöhnenden
Friedensgedankens, mit der Bitte herangetreten, an der Lebeosmittelver-
teilung für bedürftige Kinder Centraleuropas tatkräftig mitzuwirken,
hat eine namhafte Summe zur Verfügung gestellt und freie Verfrach¬
tung der Lebensmittel in Amerika und Verschiffung nach Hamburg er¬
wirkt. Die Quäker, die diese Aufgabe freudig ergriffen, verfügten bald
über Gelder, die insbesondere Deutsch-Amerikaner gespendet hatten,
um in Amerika beste, in Deutschland nicht oder nicht in gleicher Güte
vorhandene Lebensmittel einzukaufen und ohne Aufschlag nach Ham¬
burg zu versenden, von wo aus sie — zoll- und frachtfrei — unsern
Kindern zugute kommen. Die Quäker arbeiten im Einvernehmen mit
dem „Deutschen Zentralausschuß für die Auslands-Hitfe“ im Reichs-
ministeriuzs für Ernährung und Landwirtschaft und werden vom Reicbs-
gesundheitsamt und dem Städtischen Medizinalamt in Berlin ständig
beraten.
Nur fertige Speisen, und zwar Einheitsspeisen in genügender
Abwechselung werden an den einzelnen Stellen verabreicht, die Kinder
müssen hier diese Extramahlzeiten eidnehmen; keinem werden die
Lebensmittel oder Speisen ins Haus gegeben; nur geschlossene An¬
stalten wie Krankenhäuser usw. erhalten solche zur Herriehtuog von
Speisen. Schon daraus ergibt sich, daß Säuglinge und Kinder im
ersten Lebensjahr nicht berücksichtigt werden. Gespeist werden Kinder
vom vollendeten 2. bis zum vollendeten 14. Lebensjahr.
Die Auswahl erfolgt, indem die Schulkinder vorläufig von Lehrern
und die kleinen Kinder von Damen der 'Frauen-Wohlfahrtseinrichtungen
ausgesucht werden; die endgültige Auslese aus dieser Vorauswahl ge¬
schieht durch Vertrauensärzte, das heißt beamtete Ärzte, die beruflich
mit Kindern zu tun haben, nach Grundsätzen, die von einem aus deut¬
schen Ärzten bestehenden, vom Geheimen Medizmalrat Prof. Dr. Czerny
in Berlin als Vorsitzenden geleiteten ärztlichen Beirat aufgestellt sind.
Entscheidend ist lediglich der Ernährungszustand der Kinder. Die
Speisung der einzelnen Kinder soll bei vorhandenen Nahrungsmitteln
so lange fortgesetzt werden, als die ärztliche t'berzeugung die Dar¬
reichung einer täglichen Extramahlzeit an das gespeiste Kind erforder¬
lich erscheinen läßt; erst dann werden an seine Stelle andere Kinder
zur Speisung herangezogen. Durch Probeentnahme findet eine Über¬
wachung statt, daß die Speisen nicht nur nach Menge, sondern auch
nach Bestandteilen den Anforderungen entsprechen.
Pro Tag werden 600 bis 700 Calorien verabreicht, rund 10% der
Nahrungsstoffe bestehen aus Fett. Die zur Verfügung stehenden Lebens¬
mittel (feinstes Weizenmehl, kondensierte Vollmilch, Zucker, Reis, kleine
weichkoehende Bohnen, Schweinefett und gehärtetes Bauniwollsamenöl,
Kakao) gestatten, wohlschmeckende, sättigende und bekömmliche Speisen
zu bereiten. Von diesen dicken Suppen und Breien erhalten die Schul¬
kinder l k 1, die kleinen Kinder s /io 1; das Mehl wird möglichst zu
Weißbrötchen verbacken.
Bei der Besichtigung in Berlin, Charlottenburg, und Pankow hat
sich ergeben, daß die Zahl der unterernährten Kinder beträchtlich und
der Zustand der schwächlichen, abgemagerten und in der körperlichen
Entwicklung zurückgebliebenen Kinder vielfach betrübend ist. Die
guten und reichlichen Speisen finden einen begeisterten Anklang bei
den Kindern. Schon können Ärzte über erfreuliche Erfolge, gemessen
auch an einer Gewichtszunahme, nach vier- bis sechswöchiger Quäker¬
speisung berichten.
Die Dauer des Hilfswerks hängt von den Spenden der Bürger
der Vereinigten Staaten von Amerika ab; schon jetzt besteht Aussicht,
daß die Speisung bis über die großen Ferien hinaus wird bestehen
können. Aber nicht nur von der Arbeitslust UDd Arbeitsfreude der
Quäker und von der Bereitwilligkeit in Amerika, Geld zu geben, hängt
das weitere Gedeihen des Liebeswerks ab, auch die in den Wohlfahrts¬
organisationen tätigen Frauen, die Lehrerschaft und wir Ärzte müssen
alle Kräfte in den Dienst der Sache stellen. Nach den bisherigen Er¬
fahrungen unterliegt es keinem Zweifel, daß diese drei Gruppen in der
wichtigen Erkenntnis, der Bedeutung dieser Speisungen für unseren
Nachwuchs upernftidlich y nd mithelfen werden, die menschen-
freundlichen Bestrebungen- der Quäker in Berlin und mehr als 50 Gro߬
städten Deutschlands sowie auch sonstige, gleiche Ziele verfolgende
karitative Tätigkeit zu fördern. E. Rost (Berlin).
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Sfaehdrack der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
ln dem Preußischen Staatshaushalt für 1920 sind
die Anforderungen für das Medizinaiweaen zum ersten Male in dem
Etat des Ministeriums für Volkswohlfahrt enthalten. Im außerordent¬
lichen Haushalt werden unter anderem Summen gefordert für Fort-
bildungslehrgänge für Medizinalbeamte, medizinalpolitische Zwecke
zur Bekämpfung der Malaria, zu Forschungen über Ursache und Ver¬
breitung der Krebskrankheit, Beihilfen zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose und des Typhus. Aus dem Haushalt des Ministeriums für
Wissenschaft, Kunst und Volksbildung, dem die Universitäten unter¬
stellt sind, interessieren besonders die Anforderungen für das Hygiene¬
institut in Greifswald zur Herstellung eines weiteren Vorrates hoch¬
wertiger Sera zur Blutuntersuchung für gerichtliche Zwecke, sowie die
Mittel zur Erforschung der Krebskrankheit, die dem Charitekranken¬
haus sowie dem Institut für experimentelle Therapie in Frankfurt a. M.
zugewiesen werden sollen. Diesem letzten Institut sind im ordentlichen
Haushalt zwei neue Mitglieder bewilligt.
Das Frauenstudium an den Universitäten des Deutschen
Reiches ist in beständigem Wachsen begriffen. Die Zahl der Studen¬
tinnen hat sich in den letzten fünf Jahren nahezu verdoppelt, in den
letzten zehn Jahren fast vervierfacht. Medizin studieren, soweit bei
den mangelhaften Hochschulstatistiken genaue Feststellungen möglich
sind, zurzeit 2080 Frauen gegen 944 vor fünf Jahren; Zahnheilkunde
etwa 200 gegen 65, Pharmazie etwa 180 gegen 16. Besonders stark
besucht werden in neuester Zeit die mittleren und keinen Hochschulen.
Hamburg. Im Juli 1914 war die in spanischer Sprache er¬
scheinende „Re vista Me di ca de Hamburg o“ von Prof. Dr.
L. Brauer ins Leben gerufen worden. Der Krieg unterbrach die
angeknüpften Beziehungen und erst jetzt ist es möglich geworden, das
Unternehmen fortzusetzen, das die Aufgabe hat, die medizinische
Wissenschaft Spaniens und der ibero-amerikanischen Länder mit der
Deutschlands näberzubringen. Die hervorragendsten Universitäts¬
lehrer und andere medizinische Autoritäten, die Herausgeber aller
führenden deutschen medizinischen Wochenschriften zählen zu den
Mitarbeitern der neuen Zeitschrift, der auch neben zahlreichen Uni*
versitätsanstalten die größten Forschungsinstitute ihre Unterstützung
zugesagt haben. Außer deutschen Forschungsergebnissen sollen auch
Arbeiten der hervorragendsten Ärzte Spaniens und Ibero-Amerikas ver¬
öffentlicht werden. Die Revista Medica wird von den Professoren
Brauer und N o c h t herausgegeben, die Schriftleitung liegt in den
Händen der Herren Prof. Mühlens, Dr. Rabe und Dr. Äsen jo.
Die Zeichen verständigerer Einsicht mehren sich. Als eine
öffentliche Anerkennung der deutschen Wissenschaft,
Ablehnung der von anderen Ententevölkern für richtig befundenen
Boykottierung kann ein „Offener Brief“ des Herrn Prof. Mijashita
(Osaka in Japan) angesehen werden, der an Geh. Rat A x enf eld
gerichtet in den „Klinischen Monatsblättern für Augenheilkunde“ ver¬
öffentlicht wird, und in dem es unter anderem heißt: „Wir Japaner
Ophthalmologen wollen das alte gute Verhältnis zu unseren deutschen
Lehrern und Kollegen aufrechterhalten.und wir vergessen
nicht, was wir der deutschen Ophthalmologie verdanken.“
Orthopädenkongreß 1920. Der Kongreß, der wegen
schwerer Störungen des Eisenbahnverkehrs vertagt werden mußte, wird
in der Pfingstwoche (27. bis 29. Mai) abgehalten. Das unter dem
29. Februar dieses Jahres bekanntgegebene Programm bleibtim übrigen
bestehen. Die ausgegebenen Einladungen und Eintrittskarten behalteo
.Gültigkeit. Wobnungsbestellungen an die Kongreßleitung, Dresden-A.,
Räcknitzstraße 13. __
Die Jahresversammlungen des Deutschen Zen-
tralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose finden
voraussichtlich im Oktober statt.
Homburg v. d. H. Wegen der andauernden Besetzung der
Stadt kann die geplante Tagung für Stoffwechsel- und
Verdauungskrankheiten im Mai nicht stattfinden. Der Termin
ist auf den 26. bis 28. September verlegt worden.
Potsdam. Zum Stadtmedizinalrat gewählt wurde der Stadt-
Schularzt Dr. Peters in Halle.
Eiseisberg wurde zum Ehrenmitglied der Ge¬
sellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden ernannt.
Hochschulnachrichten. Frankfurt a. M.: Als Direktor
der Medizinischen Klinik wurde Prof. v. Bergmann aus Marburg
hierher versetzt, an seine Stelle in Marburg tritt der bisherige Direktor
der hiesigen Medizinischen Klinik, Prof. Schwenkenbecher.-
Prof. Walthard, Direktor der Frauenklinik, nahm den Ruf als Pro¬
fessor der Gynäkologie nach Zürich an.. — Rostock: Priv.-Doi.
Prof. Max R o s e n f e 1 d , bisher in Straßburg, erhielt einen Ruf als
ord. Professor für Psychiatrie hierher. — Wien: Hofrat Prof. Carl
T o 1 d t wurde anläßlich seines 80. Geburtstages zum Dr.phil. b.c. ernannt.
&
Or
itaitn
-Teil
- *
•- .ir,
N
Nr. 21 (807).
23. Mai 1920.
XVI. Jahrgang.
— 1
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Kurt Brandenburg
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Inhalt: Originalarbeiten: J. Schürer, Über den Gesichtsausdruck bei inneren Krankheiten. K. Jester, über SäugliDgsernährung. Steiger,
Verwachsungen im Bauchraum nach Eiterung der Bauchdecke. W. Friedländer, Zur Behandlung der Syphilis unter Zuhilfenahme der
Morgenrothschen Chininderivate. Lämmerhirt, Uber Heilerfolge bei chirurgischer und bei Lungentuberkulose mit der Friedmannschen
Vaccine. \1. Rheinboldt, Klinische Erfahrungen mit Dijodyl. W. Gaehtgens, Über die Bindung heterogenetischer Hammelbluthämolysine
durch verschiedene Fleischarten. — Referatenteil: E. Edens, Neuere Arbeiten aus dem Gebiet der Herz- und Gefäßkrankhfeiten. (Fortsetzung.) —
Aas den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bücherbesprechungen. — Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte: 32. Kongreß
für innere Medizin in Dresden vom 20. bis 28. April 1920. (Fortsetzung.) 44. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu Berlin
vom 7. bis 10. April 1920. (Fortsetzung.) Braunschweig. Frankfurt a. M. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfflitiaung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge V0T,
Klinische Vorträge.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. Schwenkenbecher).
Ober den Gesichtsausdruck bei inneren Krankheiten 1 ).
Von
Priv.-I)oz. Dr. J. Schürer,
Oberarzt an der Klinik.
M. H.! Es ist oft darüber geklagt worden, daß der
moderne Arzt in seiner Diagnose allzu abhängig sei von kompli¬
zierten Untersuchungsmethodeh. Die Röntgendurchleuchtung ist
uns in vielen Fällen unentbehrlich geworden, ohne Bakteriologie
und Serologie ist in anderen Fällen die sichere Erkennung der
Krankheit nicht möglich. Die Messung der Körperwärme und des
Blutdrucks, die Zählung der Blutkörperchen, die Betrachtung des
gefärbten Blutpräparats, die chemische und mikroskopische Unter¬
suchung des Urins und vieles andere mehr sind uns zu Selbst¬
verständlichkeiten geworden. Welcher Fortschritt in diesen uns
heute alltäglichen Dingen liegt, kommt einem am besten zum Be¬
wußtsein, wenn man bedenkt, daß nach Naunyns Darstellung
noch bis zum Jahre 1857 in der ersten medizinischen Klinik in
Berlin die Methoden der Perkussion und Auseultation verpönt ge¬
wesen sein sollen.
Wir sind stolz darauf, daß unsere Diagnose sich auf
exakte Untersuchungsmethoden stützt. Und doch wird jeder
von uns Jüngeren es erlebt haben, daß ein älterer Arzt eine Krank¬
heit richtig erkannte, während wir trotz aller Hilfsmittel zu keiner
Klarheit kamen. Gewiß liegt das oft einfach an der größeren Er¬
fahrung, an der Fähigkeit, das Ergebnis der einzelnen Unter¬
suchungen richtig zu bewerten und zu kombinieren. Aber es
kommt doch noch etwas anderes hinzu und das ist unseres Er¬
achtens die Schärfung des Blicks für das Gesamtverhalten
Oos Kranken. Vielfach spricht man hier von Intuition und ineint,
daß es sich um Dinge handelt, die nicht beschrieben und gelehrt
werden könnten. Es ist sicher, daß vielen Ärzten die Einzel-
symptome nicht voll zum Bewußtsein kommen, auf die sich eine 1
derartige, intuitiv gestellte Diagnose stützt. Aber ich glaube
doch, daß es wertvoller ist, in jedem Falle den Allgemeineindruck
p Se ,! ne . ^ nzelers cheinungen aufzulösen und damit einer exakten
Beschreibung näher zu bringen.
Bei diesem Allgemeineindrpck, den der Kranke auf uns
macht, spielen viele Dinge eine Rolle. Es gehört dazu der ge¬
samte Habitus des Kranken, seine Haltung und Lage im Bette,
Ernährungszustand und der Geruch, der von ihm ausströmt.
och grobe , scheinbar äußerliche Dinge sind wichtig. So wird
x ) Antrittsvorlesung am 18. November 1919,
man ein Urteil über die Schwere eines Krankheitszutandes manch¬
mal schon daraus gewinnen können, daß der Kranke* seine Haar¬
frisur noch in Ordnung hält oder daß sieh zahlreiche Fliegen am
Bette sammeln, ohne daß der Patient sie abwehrt.
Aus diesem großen Komplex von Erscheinungen, die den
Allgemeineindruck eines Kranken bedingen, greife ich heute nur
einen Teil heraus, der mir allerdings bei der Beurteilung und für
die Diagnose eine besonders große Bedeutung zu besitzen scheint.
Das ist der Gesichtsausdnick und das psychische Verhalten, so¬
weit es auf den Gesichtsausdruck einen Einfluß ausübt.
Die Trennung zwischen den anatomisch und den psychisch
bedingten Veränderungen wird sich nicht in jedem Falle durch¬
führen lassen. Das gilt nicht nur für die Beeinflussung der mimi¬
schen Muskulatur, sondern auch für die Blutfülle der Hautgefäße.
Auf die Bedeutung der Ohren, der Nase und der Zähne
für den Gesichtsausdnick möchte ich nicht näher eingehen. Es
sei nur kurz daran erinnert, daß Mißbildungen der Ohren zu den
wichtigsten Degenerationszeichen gehören. Die Erschwerung der
Nasenatmung gibt dem Gesicht einen eigenartigen, oft etwas
blöden Ausdruck infolge des dauernd leicht offenstehenden Mundes
und die Beteiligung der Nasenflügel bei der Atmung ist eines der
wichtigsten Symptome der Atemnot, An den Zähnen können wir
gelegentlich die Zeichen der congenitalen Syphilis, häufig noch
beim Erwachsenen die Spuren der in der Kindheit überstandenen
Rachitis erkennen.
Als besonders wichtig für den Gesichtsausdnick gilt das
| A u g e und der Blick. Wir sprechen nicht nur von schönen,
[ feurigen und glänzenden Augen, sondern verlegen auch Charakter¬
eigenschaften in den Ausdruck des Auges und meinen, daß jemand
treue Augen oder einen falschen Blick habe. Schmidt-
Rim p 1 e r hat eindrucksvoll darauf hingewiesen, daß der physio-
gnomische Ausdnick im Auge häufig überschätzt werde, daß inan
geneigt ist, vieles dem Auge allein zuzuschreiben, was von dem
Gesamtausdruck der ganzen mimischen Muskulatur abhängt.
Aber manche Reaktionen des Auges selbst sind doch charakte¬
ristisch, so die Erweiterung der Pupillen bei der Angst und beim
Schmerz.
Der Glanz und das Feuer der Augen hängt von den Licht¬
reflexen ab, die hauptsächlich von der Hornhaut, in geringerem
Maß auch von den Skleren zurückgeworfen werden. Schmidt-
Rim pl e r sagt darüber, daß das Auge um so feuriger erscheinen
müsse, je klaier, heller und zahlreicher die Spiegelbilder sind. Da«
hängt naturgemäß von der größeren oder geringeren Durchsichtig¬
keit und Glätte der Hornhaut, von ihrer Größe und von ihrer
Unterlage ab, während der Grad der Krümmung weniger .in Be-1
tracht kommt. Im Alter verschwindet der Glanz der Augen, weil
die brechenden Medien trüber und etwas weniger durchsichtig
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
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zu werden pflegen und weil die Größe der spiegelnden Fläche
sich durch den Arcus senilis verringert. Auch bei katarrhalischen
Prozessen verliert die Hornhaut an Glanz. Im höchsten Grade
sehen wir das bei Sterbenden. Da der Lidschlag aufhört, beginnt
die Hornhaut unter dem Einflüsse der Luft auszutrocknen, ihr
Epithel trübt sich und es lösen sich kleine Partikelchen ab. Die
Tränen laufen als trübe Flüssigkeit aus dem inneren Augenwinkel
auf die Wange. Dabei senkt sich das obere Lid ein wenig, die
Pupille ist verengt, die Augen fixieren nicht *mehr, 6ie stehen in
einer Richtang festgebannt, sie sind in ihrem Glanz und ihrer
Bewegung gebrochen.
Die Sklera wird um so mehr hervortreten und glänzen,
je dunkler die Umgebung ist. Daher sieht man glänzende Augen
am häufigsten bei schwarzer Färbung der Wimpern. Auch die
Farbe der Regenbogenhaut und die Weite der Pupille ist für das
Feuer des Auges von Bedeutung, weil die Hornhaut um so besser
reflektiert, je schw-ärzer ihr Untergrund ist.
Bei voller Würdigung aller dieser Tatsachen wird man doch
zugeben müssen, daß für den Ausdruck in Auge und Blick die
mimische Muskulatur und die Lage des Auges in der knöchernen
Augenhöhle in erster Linie maßgebend sind.
Überhaupt zeigt sich in der Beschaffenheit des knöchernen
Gerüstes am deutlichsten die Bedeutung der anatomischen
Verhältnisse für die krankhaften Veränderungen des Gesichts¬
ausdrucks.
Wie sehr die Physiognomie durch eine luetische Sattelnase
entstellt sein kann, ist Ihnen allen bekannt. Innersekretorische
Störungen führen zur Vergrößerung des Unterkiefers und der
Nase bei Akromegalie. Auch die abnorme Form des Schädels,
wie sie durch Rachitis ' bedingt ist, gehört hierher, da wir den
Ausdruck Gesicht stets im vulgären Sinne gebrauchen, im Gegen¬
satz zur anatomischen Einteilung, die ja den Stirnteil nicht zum
Gesicht rechnet.
Bei den Veränderungen des Gesichts im Alter spielt der
Knochenschwund, vor allem die Atrophie der Alveolarfortsätze
eine besonders wichtige Rolle.
Die Konfiguration des Knochengerüstes wird für
den Gesichtsausdruck von um so größerer Bedeutung sein, je ge¬
ringer das Fettpolster ist. Aber auch bei Fettleibigen bleibt ein
feiner Zuschnitt des Gesichts um Nase, Mund und Kinn oft er¬
halten, weil das Fettpolster sich in erster Linie an den Backen
anhäuft. Überhaupt ist weder der Ansatz noch das Schwinden
des Fettpolsters bei den verschiedenen Individuen und den ein¬
zelnen Krankheiten gleichmäßig auf das ganze Gesicht verteilt.
Auch abgesehen von den Stellen des Körpers, an denen dem Fett
eine Bedeutung für die Mechanik der Bewegungen zukommt,
können Nerveneinflüsse eine wichtige Rolle spielen. So
hat Strasburger einen besonders charakteristischen Fall von
umschriebenem Fettgew'ebeschwund infolge einer Störung in der
Funktion des Halssympathicus beschrieben.
Neben dem Wechsel der Dicke des Fettpolsters ist der
Flüssigkeitsgehalt der Gew r ebe von besonders großer
Wichtigkeit für die Abrundung des Gesichts und das Schärfer¬
werden der Züge. Auch die gröbsten Veränderungen können hier
vorübergehender, flüchtiger Natur sein, wie beispielsweise beim
Quincke sehen ödem, wo man manchmal enorme Anschwel¬
lungen sieht, sodaß gelegentlich die Oberlippe extra mit der
Hand emporgehoben werden muß, um die Nahrungszufuhr zu er¬
möglichen. Auch diese Dinge gehören hierher, denn man kann
bei ihnen ebenso wie bei den nephritischen Ödemen nur mit
großer Einschränkung von einer direkten Lokalisation der Krank¬
heitsprozesse im Sinne der „organicistischen“ Krankheitslehre
sprechen. Aber für unsere Beurteilung handelt es sich bei diesen
groben Veränderungen doch um ganz andere Dinge, als bei der
leichten Gedunsenheit des Gesichts bei manchen fieberhaften In¬
fektionen oder dem Verfallensein der Gesichtszüge infolge von
starkem Wasserverlust oder abnormer Blutansammlung im
Splanchnicusgebiet. Gerade die nur geringen Änderungen des
Turgors entgehen dem Auge des Arztes oft leichter wie der Be¬
obachtung der Angehörigen oder dem angstgeschärften Blick der
Mutter. Sie sind aber für die Beurteilung des G'esichtsausdrucks
bei krankhaften Zuständen manchmal von ausschlaggebender Be¬
deutung.
Die Änderungen des Turgors betreffen außer dem Unterhaut¬
zellgewebe auch die Haut selbst. Dabei beeinflußt der Wasser¬
gehalt nicht nur die Faltung und Spannung der Haut, sondern
der Feuchtigkeitsgehalt ist auch von wesentlichem Einfluß auf die
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Beschaffenheit der Oberfläche. So sehen wir im Fieber bei man¬
chen Kranken die Haut feucht oder schweißbedeckt, während die
Haut in anderen Fällen heiß, trocken und spröde aussieht Bei
zahlreichen Infektionskrankheiten, z.*B. der Pneumonie und den
septischen Erkrankungen, fällt die gesteigerte Schweißabsonde¬
rung mit der Entfieberung zusammen und ist dann ein Zeichen
beginnender Genesung. Bei schweren Fällen von Gelenkrheuma¬
tismus und bei der Miliartuberkulose ist dagegen die vermehrte
Schweißproduktion beim Temperaturanstieg und auf der Höhe
des Fiebers am häufigsten. Bei Herzkranken kann die
starke Schweißbildung auf der mangelhaften Blutlüftung beruhen
oder auf der gesteigerten Muskeltätigkeit infolge der Atemnot
Aber hier spielt auch schon die psychische Beeinflussung der
Schweißsekretion eine große Rolle, weil das Angstgefühl beson¬
ders bei plötzlich einsetzender Atemnot ja oft sehr erheblich
sein kann.
Verminderung der Schweißsekretion mit abnorm trockener
Haut finden wir bei manchen Fällen von Nephritis und Diabetes,
ungewöhnlich reichliches Schwitzen bei Störungen der inneren
Sekretion, vor allem bei der Basedowschen Krankheit Vielleicht
gehören auch manche Fälle von Fettsucht hierher, wenn in der
Regel wohl auch das vermehrte Schwitzen bei diesen Menschen
durch die Erschwerung der Wärmeabgabe bedingt ist
Die Schweißsekretion ist in erheblichem Grade abhängig von
der Blutfülle der Haut, aber diese Abhängigkeit ist keine absolute.
Die Schweiße bei bleicher Haut im Kollaps und bei Ohnmächten
sind ja allgemein bekannt
Ob die Haut trocken oder feucht aussieht, ist nicht allein
von der Funktion der Schweißdrüsen abhängig, sondern in ge¬
wissem Maße auch von der Talgsekretion, da der Hauttalg die
Eigenschaft hat, ziemlich große Wassermengen zu binden. Be¬
sonders im Alter und bei kachektischen Zuständen scheint die
Trockenheit der walken Haut durch eine relative Fettarmut be¬
dingt zu sein.
Eine noch größere Bedeutung als dem Turgor und dem
Feuchtigkeitsgehalt der Haut pflegen wir bei der Beurteilung des
Gesundheitszustandes eines Menschen der Gesichts färbe bei¬
zumessen. Dabei müssen wir zwischen der Pigmentierung und
der Blutfülle unterscheiden. Ein langes Krankenlager bleicht die
Haut. Im allgemeinen gelten daher stark pigmentierte, sonnet
gebräunte Menschen gesünder als blasse Stubenhocker. In
diesem allgemeinen Urteil liegt sicher viel Wahrheit, denn kränk¬
liche oder schwächliche Menschen, die sieh vor jeder überflüsßigeli
Bewegung oder Anstrengung scheuen, werden auch weniger Ge¬
legenheit haben, sich der Sonne auszusetzen. Aber der Zusammen¬
hang ist doch w r ohl noch ein tieferer, da die Bräunung der Haut
abhängig ist von der Blutfülle und von anderen noch nicht näher
bekannten Faktoren, die es mit sich bringen, daß man beispiels¬
weise bei der Sonnenbehandlung Tuberkulöser aus dem Grad der
erzielten Pigmentierung direkt prognostische Schlüsse ziehen kann.
Ganz allgemein spiegeln sieh Änderungen -der gesamten
Hautfarbe und Abweichungen von der Norm, wie Blässe und
Cyanose, am deutlichsten im Gesicht wieder, weil hier die Gefä߬
innervation am lebhaftesten ist und weil der Wechsel der Farbe
der Lippen als wichtiges unterstützendes Moment für die Beur¬
teilung hinzukommt. Eine ungewöhnliche Rötung braucht sich
nicht auf das ganze Gesicht zu erstrecken. Ich erinnere an
die hektische Röte der Wangen, die scharf zu unterscheiden ißt
von der umschriebenen, durch zahlreiche kleine Venenerweite¬
rungen bedingten Röte, wie sie vor allem bei Leuten vorkommt,
die viel im Freien arbeiten.
Eine dauernd blasse Gesichtsfarbe braucht kein Zeichen
von . Krankheit, zu sein, sie kommt als individuelle, manchmal
familiäre Eigentümlichkeit vor und kann auch eine Folge der Be¬
rufstätigkeit sein, so bei Bäckern, Müllem und manchen Fabrik¬
arbeitern. Von großer Wichtigkeit für das ärztliche Urteil ist es
dagegen, wenn wir hören, daß ein Patient seine frühere frische
Gesichtsfarbe allmählich verloren hat. Nicht immer braucht es
sich hier um eine Anämie zu handeln. Auch bei dauernder Blässe
kommt neben den Änderungen der Blutbeschaffenheiteine
davon unabhängige veränderte Blutverteilung in Frage. Plötz¬
lich auftretende Blässe ist von großer diagnostischer Bedeutung
bei inneren Blutungen, aber auch beim Kollaps, beim Schreck,
Schmerz, Ohnmacht, und bei der Nausea sehen wir die Hautgefäße
vorübergehend fast blutleer werden.
Die Blässe des Gesichts ist bei den verschiedenen Krank¬
heiten durchaus nicht einheitlich. Die feinere Farbnuance des
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SS, Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
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blassen Gesichts wird vielmehr, abgesehen von dem Feuchtigkeits¬
gehalt und dem Turgor, noch stark beeinflußt durch die Blut-
beschaffenheit und abnorme Pigmentablagerungen. So kommt es,
daß die verschiedene Art der Gesichtsblässe beispielsweise bei
Chlorose, bei langdauernden Eiterungen, bei Malariakachexie oder
bei Circulationsstörungen leicht voneinander zu unterscheiden ist.
Eine ganz besonders wichtige Rolle spielt dabei die mangel¬
hafte Lüftung des Blutes und die hiervon abhängige bläuliche
Verfärbung. Für die Entstehung dieser Cyanose ist eine Circular
tionsstörung, eine Erweiterung der Capillaren neben dem Sauer¬
stoffmangel und der Kohlensäureüberladung notwendig. Häufig
ist gleichzeitig die Zahl der Erythrocyten lokal oder allgemein
stark vermehrt. Die intensivsten Grade von Blausucht finden
wir bei angeborenen Herzfehlern.
Vielfach gewinnt die Cyanose einen besonderen Charakter
dadurch, daß die gleichzeitig vorhandene Leberstauung eine leicht-
ikterische Verfärbung der Haut bedingt. Diese ikterische Haut¬
farbe hat bei zahlreichen Infektionskrankheiten eine erhebliche
prognostische Bedeutung als Zeichen einer schweren Intoxikation,
ganz abgesehen davon, daß der Ikterus auch bei den speziellen
Erkrankungen der Leber und der Gallenwege im Gesicht und an
den Skleren gewöhnlich zuerst und am deutlichsten zu er¬
kennen ist.
Die Bedeutung aller bis jetzt erwähnten Dinge — des
Knochengerüsts, des Fettpolsters, des Wassergehalts und Turgors
der Haut, der Blutfülle und der Hautfarbe — tritt zurück hinter
der Bedeutung, die die mimische Muskulatur für die Beurteilung
des Gesichtsausdrucks besitzt.
Die Physiognomik, das heißt die Lehre von dem
dauernden Gesichtsausdruck und die M i m i k, das heißt die Lehre
von dem wechselnden Mienenspiel, beschäftigen sich in erster Linie
mit der Gesichtsmuskulatur. Seit Lavater besitzen wir eine
große Reihe von Werken und Abhandlungen, die den Versuch ge¬
macht haben, die Eigenschaften des Geistes und des Cha¬
rakters aus den Gesichtsztigen zu lesen und den Aus¬
druck der Gemütsbewegungen näher zu analysieren und
zu beschreiben. Lavaters „Physiognomische Fragmente
zur Beförderung der Menschenkenntnis und Menschenliebe“
sind im wesentlichen spekulativer Natur. Lavater geht
von der Voraussetzung aus, daß der Mensch um so schöner sein
müsse, je moralisch besser er sei, und daß die Häßlichkeit mit
moralischem Tiefstand verbunden sei. * Die Stirn bis zu den
Augenbrauen ist für Lavater der Spiegel des Verstandes, Nase
und Wangen Spiegel des moralischen Lebens, Mund und Kinn
Spiegel des animalischen Lebens, indes das Auge Centrum
und Summe des Ganzen bildet. Diese Art der Systematisierung
der Oberfläche beruht im Prinzip auf der gleichen spekulativen
Betrachtungsweise wie der bekannte Versuch vou Gail, die
Schädeloberfläche in zahlreiche Felder einzuteilen und nach der
Stärke ihrer Entwicklung die Eigenschaften des Verstandes und
Charakters zu beurteilen.
Mit der Entwicklung der Medizin aus dem spekulativen Zeit¬
alter heraus wurde dann auch die Betrachtungsweise der modernen
Naturwissenschaft auf die Physiognomik übertragen. Duchenne
hat als erster den Mechanismus der menschlichen Physiognomie
eingehend experimentell untersucht. Er reizte die einzelnen mimi¬
schen Gesichtsmuskeln mit dem elektrischen Strom und erzeugte
so künstlich den äußeren Ausdruck der verschiedenen Gemüts¬
bewegungen. Darwin hat dann den Entwicklungsgedanken
auch auf dieses Gebiet übertragen und in einem umfangreichen
Werk den Ausdruck der Gemütsbewegungen beim Menschen und
bri den Tieren einer vergleichenden Untersuchung unterzogen.
Aus seiner grundlegenden Darstellung ergibt sich, daß die ein¬
fachen mimischen Bewegungen bei allen Menschenrassen ge¬
meinsam und übereinstimmend sind. Die Gebärden dagegen,
JJ le z - B. das Kopfnicken oder Kopfschütteln und manche
Handbewegungen, wechseln bei den verschiedenen Völkern, sie
sind also von den äußeren Bedingungen der Konvention ab¬
hängig. 6 6
. Ia neuerer "Zeit verdanken wir Hans Virchow eine aus¬
führliche, hauptsächlich anatomische Untersuchung über die ein¬
zelnen Gesichtsmuskeln und ihre Bedeutung für den Gesichtsaus-
uruck. Beim Studium einer derartigen Arbeit wird es einem am
besten klar, was für ein wunderbarer, außerordentlich kompli¬
zierter Mechanismus es ist, der hier nicht nur zahlreichen lebens¬
notwendigen Funktionen dient, sondern gleichzeitig auch den
opiegel des geistigen Lebens bildet. Nur eine ziemlich grobe
Schematisierung ermöglicht es, etwa 20 großenteils paarige Ge¬
sichtsmuskeln zu unterscheiden. Überall greifen die einzelnen
Muskelbündel und Fasern ineinander, fast nie wird ein Muskel
für sich allein innerviert. Für fast jede Bewegung des Gesichts
ist die gleichzeitige Contraction von zahlreichen Muskeln und
ihre gegenseitige Wechselwirkung notwendig. Glücklicherweise
ist die Kenntnis der einzelnen Gesichtsmuskeln und ihrer Funk¬
tion für die Beurteilung des Ausdrucks der Gemütsbewegungen
nicht notwendiger, als die Kenntnis der Grammatik für das Ver¬
ständnis und die Beherrschung der Muttersprache. Die Beschäf-
tigung mit der Physiognomik als Wissenschaft wird für den Arzt
daher sicher nicht unbedingt nötig sein, aber von ungeheurem
Wert ist es für den Arzt, den Ausdruck des Schmerzes, der Furcht,
der Sorge, der Erregung oder des Vertrauens in allen ihren feinen
Abstufungen richtig zu schätzen. Wie oft spricht ein überempfind¬
licher Patient von entsetzlichen, unerträglichen Schmerzen, wo
ein anderer Mensch, der hart gegen sich ist, nur von einem un¬
angenehmen störenden Gefühl sprechen würde. Der Ausdruck
des Gesichts gibt uns da häufig ein richtigeres Urteil, als viele
Worte es vermögen. Aus dem Gesicht wird man nicht selten besser
als aus höflichen Dankesworten erkennen, ob der Kranke das
Gefühl hat, von seinem Arzt verstanden zu sein und ob er Ver¬
trauen zu ihm hat.
Wenn Sie diese so selbstverständlichen Dinge berücksich¬
tigen, dann wird es Ihnen klar sein, daß jeder Arzt bewußt oder
unbewußt den Gesichtsausdruck seiner Kranken beobachten und
berücksichtigen muß. Die alten Ärzte, denen unsere zahlreichen
Untersuchungsmethoden nicht zur Verfügung standen, haben das
viel mehr und viel systematischer getan, als wir es heute ge¬
wohnt sind.
Die neueren Lehrbücher der Untersuchungsmethoden ver¬
kennen zwar die große diagnostische Bedeutung des Gesichtsaus¬
drucks durchaus nicht, aber sie widmen dem Gegenstände doch
nur eine kurze Besprechung. Nur in dem 1899 erschienenen
Lehrbuche der Diagnostik von E d 1 e f s e n findet sich eine aus¬
führliche Beschreibung der Krankheitserscheinungen, die sich im
Gesicht zu erkennen geben. In diesem Lehrbuche wird auch in
zahlreichen Kapiteln immer wieder darauf hingewiesen, welche
Veränderungen bei den einzelnen Krankheiten im Gesicht zu
beobachten sind.
In den ausführlichen, in vieler Hinsicht grundlegenden
Werken von Hughes und Kruken berg über die Mimik und
den Gesichtsausdruck des gesunden Menschen findet sich auch
manche wertvolle Beobachtung über abnorme und krankhafte Zu¬
stände. Ein reiches Material über den Gesichtsausdruck bei
inneren Erkrankungen ist von Kirchhoff zusammengebracht
worden. Solfcmann hat als erster den Versuch gemacht, das
Mienen- und Geberdespiel kranker Kinder zusammenfassend dar¬
zustellen. Und neuerdings verdanken wir H e u b n e r eine äußerst
reizvolle Schilderung der Mimik bei dem allmählich erwachenden
geistigen Leben des kleinen Kindes.
In den berühmten „Klinischen Abbildungen“ von C u r s c h -
mann und den schönen Atlanten von Schoenborn und
Krieger und von S e i f f e r t finden sich eine Reihe von
Abbildungen, die in sehr charakteristischer Weise die diagnostische
Bedeutung des Gesichtsausdrucks demonstrieren.' Aber ent¬
sprechend den Aufgaben dieser Werke handelt es sich doch nur
um Beispiele. Die letzte systematische Abhandlung ist
unter dem Titel Krankenphysiognomik 1839 von Heinrich
Baumgartner veröffentlicht. Es ist ein umfangreiches Werk
mit 72 für die damalige Zeit sehr schön wiedergegebenen Kranken¬
porträts. Charakteristisch für die ganze Auffassung der ärztlichen
Tätigkeit ist es, daß wir bei Baumgärtner nicht nur die
Änderungen der Physiognomie beim Nervenfieber und bei der
Cholera dargestellt finden, sondern auch Porträts von Zucht¬
häuslern oder den Gesichtsausdruck bei einer Gonorrhöe. Ich
glaube, daß das im Zusammenhänge damit steht, daß der Arzt
damals weniger als in den letzten Jahrzehnten die Erkrankung
des Organs in den Vordergrund stellte und mehr die ganze Per¬
sönlichkeit des Kranken zu erfassen suchte.
# Der Fortschritt der Wissenschaft entwickelt sich nie in einer
geraden Linie, sondern immer in Form einer Wellenbewegung.
Neue Ergebnisse der Forschung erzwingen sich gesetzmäßig ihre
eigene Überschätzung und drängen alte Erkenntnisse in den
Hintergrund. Virchow hatte in Fortentwicklung der Gedanken
Morgagnis gelehrt, daß es keine Allgemeinkrankheiten gäbe,
daß die Vorstellungen von den primären Dy&krasien rein speku-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
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lativer Natur seien und daß das Wesentliche in jedem Falle die
Erkrankung des Organs, die Lokalkrankheit sei. Wir werden
nie zu den noch von Rokitansky vertretenen humoralpatho¬
logischen Anschauungen zurückkehren, daß alle krankhaften
lokalen Veränderungen Folge einer primären Dyskrasie seien.
Aber mehr und mehr bricht sich heute die Erkenntnis Bahn, daß
wir seit Virchow in unserem ärztlichen Denken die lokale
Organerkrankung zu sehr in den Vordergrund gestellt haben. Der
wahre Kern in den Verstellungen der alten Ärzte von der kon¬
stitutionellen oder humoralpathologischen Bedingtheit der Krank¬
heiten liegt zum Teil darin, daß eine bestimmte individuelle
Körperverfassung Voraussetzung jeder Erkrankung ist, zum Teil
aber auch darin, daß es fast keine Krankheit gibt, die nicht mit
Veränderungen des gesamten Organismus einhergeht. In diesem
Sinne könnte man ein berühmtes Wort Virchows, das da¬
durch nicht an BedeutiSig verliert, fast mit demselben Recht um¬
kehren und sagen: es gibt keine Lokalkrankheiten, es gibt nur
Allgemeinkrankheiten.
Wenn man von dieser Auffassung ausgeht, dann wird man
sich nicht wundern, daß — um auf unsere spezielle Frage zurück¬
zukommen — der Gesichtsausdruck bei so zahlreichen Krank¬
heiten Abweichungen von der Norm auf weist.
Die Veränderung kann eine primäre, der Krankheit voraus¬
gehende sein, wie beispielsweise die Degenerationssymptome uns
die Disposition zu einer nervösen, psychogenen Erkrankung an-
zeigen. Oder das abnorme Aussehen des Gesichts kann die Folge
der Krankheit sein. Vor allem in letzterem Sinne möchte ich
Ihnen jetzt die Beschaffenheit und den Ausdruck des Gesichts
bei einer Reihe von speziellen Krankheitsfällen
schildern.
Bei den Nervenkrankheiten finden sich im Gesicht oft grobe
Veränderungen, die direkt durch organische Störungen der In¬
nervation bedingt sind. Gelegentlich werden Sie hier ohne weitere
Untersuchung eine Diagnose stellen können, wenn Sie beispiels¬
weise zu einem Kranken gerufen werden, der wegen einer plötz¬
lichen schlaffen Lähmung einer Gesichtshälfte fürchtet, einen
Schlaganfall bekommen zu haben. Wenn Sie hier sehen, daß die
ganze eine Gesichtshälfte gelähmt ist und auch die Stirn nicht mehr
gerunzelt werden kann, dann können*Sie mit Sicherheit sagen,
daß es sich hier um eine periphere Lähmung des Facialis handeln
muß und nicht um die gefürchtete lebensbedrohende Blutung in
die Hirnsubstanz.
Doppelseitige Paresen der Gesichtsmuskulatur findet man
vor allem bei der Bulbärparalyse. Die Muskulatur wird hier oft
besonders an den Lippen atrophisch, die Haut ist nicht mehr
gespannt, sondern schlaff und macht manchmal den Eindruck, als
ob sie zu weit geworden sei. Der Ausdruck des Gesichts ist eigen¬
tümlich leer und auch bei gespannter Aufmerksamkeit fast wie
geistesabwesend. Ebenso ausdruckslos kann das Gesicht bei
manchen Fällen von Paralysis agitans aussehen, aber
hier beruht die Veränderung nicht auf einem herabgesetzten,
sondern auf einem erhöhten Tonus der mimischen Muskeln. Wie
die Skelettmuskeln, so zeigt auch die Gesichtsmuskulatur bei
dieser Krankheit manchmal als erstes und einziges Symptom eine
relative Starre. Wieder ganz anders haben wir uns die Ent¬
stehung des in mancher Hinsicht ähnlichen stieren Gesichtsaus¬
drucks vorzustellen, wie er sich bei langsam entstehenden,
raumbeengenden Prozessen in der Schädel¬
höhle entwickeln kann. Hier beruht der Mangel an mimischer
Beweglichkeit wohl meist auf psychischen Veränderungen. Beim
Tumor cerebri sind ja auch andere katatonische Symptome nicht
60 selten. *
Von großer Wichtigkeit ist die Beeinflussung des Gesichts-
ausdrucks durch Augenmuskellähraungen und durch Pupillen¬
störungen. Die extreme Verengerung oder die starke Differenz
der Pupillen ist ja als Zeichen einer metasyphilitischen Erkran¬
kung, einer Tabes oder einer Paralyse so bekannt, daß derartige
Kranke manchmal fürchten, daß ihr Leiden auf der Straße er¬
kannt werden könne und daß sie deshalb gern eine farbige Brille
tragen. Oft findet sich bei diesen Kranken eine gewisse Blässe
und ein Mangel an Ausdrucksfähigkeit der mimischen Muskulatur.
Die übrigen Veränderungen der Physiognomie bei der Paralyse
gehören in das Gebiet der Psychosen, auf die ich hier nicht ein-
gehen kann.
Nur kurz gestreift sei der Gesichisausdruck bei der Neur¬
asthenie und der Hysterie. Bei den erworbenen nervösen
Erschöpfungszuständen findet sich häufig eine abnorm lebhafte
Beweglichkeit der Gesichtsmuskeln, die sich bis zu dem charak¬
teristischen Mitflattern im Facialisgebiete steigern und trotzdem
in äußerst typischer Weise mit den Zeichen , der Müdigkeit kom¬
binieren kann. Die leichte Gedunsenheit 'der Augenlider, die
dunklen Ringe um die Augen, die Blässe des Gesichts oder das
lebhafte Spiel der Vasomotoren geben im Verein mit dem Aus¬
drucke der Sorge oder Erregbarkeit ein so charakteristisches Bild,
daß man oft schon auf den ersten Blick weiß, mit wem man es
zu tun hat. Bei den endogen bedingten nervösen Erkrankungen
kommen dann die Stigmata degenerationis hinzu. Im ganzen
handelt es sich hier um ein Gebiet, das nicht mehr scharf zu
trennen ist von der allgemeinen Menschenkenntnis, von der Mög¬
lichkeit, die geistige Art und den Charakter eines Menschen aus
seiner Physiognomie zu erkennen. Aber während man in dieser
Hinsicht bei gesunden Menschen vielfachen Irrtümem unterworfen
sein mag, ist das Urteil doch wesentlich leichter, wenn die Breite
der Norm überschritten, wenn es zu wirklich krankhaften
Zuständen gekommen ist. Im einzelnen ist der Gesichtsausdruck
bei nervösen Erkrankungen je nach der geistigen Art und dem
psychischen Anlaß der Krankheit so außerordentlich mannig¬
faltig, daß eine Schilderung völlig unmöglich erscheint. — Nur e i n
Beispiel möchte ich erwähnen. Das ist das Augenblinzeln bei der
hysterischen Bewußtlosigkeit. In Heidelberg, wo wir bei der teil¬
weise ländlichen Klientel die primitiven Formen der Hysterie öfter
sahen, habe ich es mehrmals erlebt, daß Hysterische in bewußt¬
losem Zustande von den Mitgliedern der freiwilligen Kranken¬
pflege in mühsamem Transport auf der Tragbahre von weither in
das Krankenhaus gebracht wurden. Wenn dann der Arzt an die
Bahre trat, dann war bei den Kranken — meist waren es junge
Mädchen — trotz der weitgehenden Einengung des Bewußtseins
die Neugierde nicht ganz verschwunden, sodaß die Augen mit
einem kaum merklichen Blinzeln manchmal nur für den'Bruch¬
teil einer Sekunde geöffnet wurden. Aber dies kleine Augen¬
blinzeln genügt zur Stellung einer Diagnose und ein kräftiger
Hautreiz mit dem faradischen Strome rief dann die scheinbar
Schwerkranken zum Leben zurück — und die Mitglieder der
Saüitätskolonne waren recht verblüfft, wenn sie die Kranke, die
sie so mühsam in die Klinik geschleppt hatten, ganz munter auf
ihren eigenen Beinen aus dem Untersuchungszimmer heraus¬
kommen sahen.
Wie Ihnen hier eine leichte, kaum merkliche Inner¬
vation eine Augenblicksdiagnose ermöglicht, so können um¬
gekehrt ungewollte mimische Bewegungen stark irreführend sein.
Wenn sich bei einer Chorea rheumatica die unkoordi¬
nierten zuckenden Bewegungen nicht auf die Skelettmuskulatur
beschränken, sondern auf das Gesicht übergreifen, so kommt es
gelegentlich zu einem lebhaften Grimassieren, wobei der Aus¬
druck der Freude, der Angst, des Ekels entstehen kann ohne
jede Übereinstimmung mit den tatsächlichen Gefühlen des Kran¬
ken. Hierher gehört auch das den Kranken so oft quälende
Zwangslachen bei multipler Sklerose und vor allem der
Risus sardonicus beim Wundstarrkrampf. Im Herbst 1914
haben wir ja leider nur zu oft Gelegenheit gehabt, die ominöse
Bedeutung dieses grinsenden Lachens kennen zm lernen.
Bei den Erkrankungen der Drüsen mit innerer Sekretion
sehen wir eine Reihe von allgemein bekannten Beispielen der
Änderung des gesamten Habitus, die mit einer charakteristischen
Veränderung des Gesichtsausdrucks verbunden ist. Die Tätigkeit
der Schilddrüse wirkt steigernd auf den Stoffwechsel und auf die
gesamten Lebensvorgänge. Bei der Basedowschen Krankheit
findet man daher neben der Prominenz der Augäpfel das lebhafte
Spiel der Vasomotoren, die erhöhte Erregbarkeit der Gesiehts-
muskeln und die starke Durchfeuchtung der Haut. Wie diese
somatischen Erscheinungen wohl im Zusammenhang stehen mit
einem abnormen Reizzustand des Sympathicus, so ist auch die
ganze übrige nervöse und geistige Tätigkeit gleichsam im Zu¬
stand eines gesteigerten Tonus. Der Vorstellungsablauf ist be¬
schleunigt-, die Stimmung ist labil. Die Kranken haben selbst
das Gefühl, daß sie ihre Nerven nicht mehr in der Gewalt haben,
daß sie reizbar und schreckhaft geworden sind.* Und alle diese
Dinge spiegeln sich naturgemäß auch in dem meist erregten Ge¬
sichtsausdruck wieder.
Genau das umgekehrte Bild haben wir bei der herabgesetzten
Funktion der Schilddrüse. Die Haut ist trocken, die Gesichts¬
züge sind teilnahmslos. Die Verminderung der geistigen Tätig¬
keit zeigt sich auch in dem einfältig lächelnden oder wenig leb¬
haften Mienenspiel, wenn es nicht beim völligen Ausfall der Schild*
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drüsenfunktion zur Entwicklung des tierisch verblödeten, sinnlos
grimassierenden Gesichts des Vollkretins gekommen ist.
Von der Ausschaltung der Funktion der Keimdrüsen er¬
warten wir beim Manne gewöhnlich eine Rückwirkung, die der
Entwicklung eines femininen Habitus entspricht. Das ist richtig,
soweit es die Stimmlage und den mangelhaften Bartwuchs betrifft.
Auch der Charakter und das ganze geistige Leben sind häufig in
dieser Richtung beeinflußt. Im einzelnen können wir bei Kastra¬
ten zwei Typen unterscheiden, das ist die ennuchoide Fett¬
sucht und der ennuchoide Hochwuchs, bei dem es im Ge¬
sicht öfter zu einer eigentümlichen, runzeligen Beschaffenheit der
Haut kommt, die ein altes, fast greisenhaftes Aussehen verleiht
und die man als Geroderma bezeichnet hat.
Bei Frauen ist die Verminderung der Keimdrüsen-
funktion nicht von einem so ausschlaggebenden Einfluß. Da¬
gegen ist die Steigerung der Funktion der Genitalorgane be¬
sonders unter den physiologischen Verhältnissen der Schwanger¬
schaft von großer Bedeutung. Abgesehen von dem Chloasma
uterinum tritt fast regelmäßig eine Veränderung des Turgors der
Haut auf, die sich bemerkenswerterweise im positiven oder nega¬
tiven Sinne entwickeln kann. Bei einer Steigerung des Turgors
sehen die Frauen meist blühender und frischer aus, allerdings
geht dabei die Feinheit der Gesichtszüge verloren, der ganze Zu¬
schnitt des Gesichts ist ein gröberer geworden. Bei anderen
Frauen wird die Haut in der Schwangerschaft schlaff, welk und
leicht gelblich. Die Augen scheinen tiefer zu liegen. Die Frauen
scheinen in wenigen Monaten, stark gealtert, sie gewinnen aber
wenigstens nach der ersten Entbindung ihre frühere Jugendlich¬
keit wieder.
Diese Änderungen des Habitus bei graviden Frauen sind
natürlich zum großen Teil nur indirekt bedingt durch die erhöhte
Inanspruchnahme der Genitalorgane, sie sind im übrigen ein Aus¬
druck für die unendlich kompHzierte Wechselwirkung, mit der die
Funktion sämtlicher Organe ineinandergreift, sie sind ein Sym¬
ptom der gewaltigen Umwälzung des gesamten Stoffwechsels in
der Gravidität.
Und so wie wir hier die Rückwirkung einer physiologischen
Änderung des Stoffwechsels auf dem Gesichtsausdruck sehen, so
führen erst recht die Erkrankungen des Stoffwechsels zur ab¬
normen Beschaffenheit des Gesichts. Der hagere Diabetiker
mit seinen tiefliegenden Augen, den müden Gesichtszügen und
der trockenen abschilfernden Haut, der Ihnen in der letzten Woche
in der klinischen Vorlesung gezeigt w r urde, wird Ihnen wohl noch
in Erinnerung sein.
Von weiteren Beispielen von einer Änderung des Ge¬
sichtsausdrucks bei inneren Erkrankungen greife ich die Herz¬
krankheiten heraus. Allen gemeinsam ist im Stadium der In¬
suffizienz eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Cvanose.
Bei den Mitralfehlern finden wir diese Blaufärbung meist am
stärksten an den Lippen, während die Wangen blaß sind. Da¬
bei hat. die Haut bei diesen Klappenfehlern nicht selten einen
leicht, gelblichen Grundton als Folge der Stauung im Leberkreis¬
laufe. Bei der Aorteninsuffizienz ist die Blutfülle des Gesichts in
einem Teil der Fälle vennehrt, manchmal im Zusammenhänge mit
einer Polyglobulie. Gegenüber der blassen Oyanose der Mitralfehler
ist das ganze Gesicht mehr blaurot. Bei den stärkeren Graden von
Atemnot kommt die Nasenflügelatmung und die Beteiligung der
auxiliären Atemmuskeln hinzu. Aber das, was man als „kardialen
Geeichtsausdruck“ bezeichnet hat, ist damit noch nicht erschöpft.
Wie so oft, so kommt auch liier zu den anatomischen Verände¬
rungen die psychische Beeinträchtigung. Der Lufthunger führt
zum Angstgefühle, das Bewußtsein, chronisch und unheilbar
krank zu sein, zur depressiven Stimmung. Viele Herzkranke sind
abnorm reizbar. Hier zeigt sich wieder die ungeheure Kom¬
pliziertheit alles physiologischen Geschehens, denn die Ände¬
rungen des Charakters und des geistigen Lebens sind sicher nur
zum Teil psychogener Natur, zum anderen Teil findet sich eine
anatomische Grundlage für die psychischen Störungen in der
venösen Hyperämie, in perivaskulären Infiltraten, sowie in De¬
generationen von Ganglienzellen in der Hirnrinde (A. J a c o b).
Ähnlich mannigfaltig sind die Bedingungen für das Zustande¬
kommen des leidenden, oft mürrischen Gesichtsausdrucks bei
chronischen Nierenkrankheiten mit der charakteristischen gelb¬
lichen, fahlen Blässe, während bei der akuten Nephritis die Ge¬
dunsenheit der Augenlider oder das allgemeine ödem von aus¬
schlaggebender Bedeutung ist.
Bei den Infektionskrankheiten ist die Beschaffenheit des Ge¬
sichts vielleicht mehr beachtet worden als bei allen anderen Er¬
krankungen. Wir sprechen von einer Facies liectica, einer Facies
typhosa und cholerica. In einer Reihe von Fällen ist das Ge¬
sicht direkt durch entzündliche Prozesse verändert, so bei den
Pocken, beim Erysipel und durch die entzündliche Schwellung
der Ohrspeicheldrüse bei Mumps. Auch die Rötung des Gesichts
beim Scharlach mit der bekannten circumoralen Blässe und das
fleckige Maserexanfchem mit der entstellenden Conjunctivitis ge¬
hört hierher.
Das Gesicht des Cholerakranken ist charakterisiert
durch die livide Blässe und den enormen, lebensbedrohcnden
Wasserverlust. Die alten Ärzte — ich zitiere Baum gärt n er
— verglichen die Grundfarbe der Haut mit der bleichen Toten¬
farbe, der aber meist ein violetter Schimmer beigemengt sei. Die
Wangen sind eingesunken und gespannt. Die Augen liegen tief
in den Höhlen und sind nach oben gekehrt-, sodaß sie sich zur
Hälfte unter den oberen Augenlidern verbergen. Von den Nasen¬
flügeln geht ein schmerzlicher Zug um die beiden Mundwinkel.
Der Ausdruck um den Mund zeigt, wenn die Mundwinkel ein
w r enig aufwärts gezogen sind, eine merkwürdige Mischung von
Spannung, Schmerz und Lächeln. F r o r i e p envähnt, daß in
dem Gesicht etwas Schwärmerisches gelegen sei, das die Idee
eines seligen Märtyrers hervorgerufen habe. Nach den neueren
Darstellungen scheint im Stadium algidum der Ausdruck der Er¬
schöpfung vorzuherrschen, während die völlige Entspannung der
Züge bei fortschreitender Verschlechterung den leichenhaften
Eindruck vermehrt. Immer wieder ist man darüber entsetzt
gewesen, mit welcher furchtbaren Schnelligkeit die Veränderung
des Aussehens bei der Cholera vor sich geht. Der enorme Säfte¬
verlust ruft in wenigen Stunden einen völligen Verfall hervor.
Bei anderen Darmkrankheiten, wie bei der Ruhr, beruht
die Gesichtsveränderung im akuten Stadium nicht in erster Linie
auf dem Wasser Verluste, sondern auf den schweren Intoxikations¬
erscheinungen, während im chronischen Stadium die Abmage¬
rung die Hauptrolle spielt.
Es scheint mir sehr instruktiv, einmal zwei Krankheiten,
die zu gleicher Abmagerung führen können, wie die chronische
Ruhr und die Lungentuberkulose, einander gegenüberzustellen,
um zu zeigen, wie völlig verschieden das Gesicht bei dem gleichen
Grade der Magerkeit und Unterernährung aussehen kann. Bei
der Ruhr ist das hagere hohläugige Gesicht mit den vorspringen¬
den Backenknochen meist von einer gleichmäßigen, etwas fahlen
Blässe überzogen, nur selten findet sich eine hektische Röte der
Wangen. Falls die Schmerzen und Tenesmen nicht zu erheblich
sind, ist die Stimmung die eines müden, deprimierten, hoffnungs¬
losen oder ruhig in sein Schicksal ergebenen Menschen. Bei der
Lungenschwindsucht kann man sich bei oberflächlicher Betrach¬
tung leicht über die Schwere des Zustandes täuschen lassen. Die
Haut ist blaß, aber weicher und durchscheinender als bei der
Ruhr. Die hektische Röte der Wangen ist so häufig, daß sie
direkt als pathognomonisch für die Tuberkulose bezeichnet wor¬
den ist. Diese lebhafte Färbung läßt die Abmagerung weniger
intensiv erscheinen. Vor allem täuscht die euphorische Stimmung
den Kranken selbst über die Schwere des Zustandes hinweg. Die
Lungenkranken hängen am Leben, manche gehen bis zuletzt allen
möglichen Vergnügungen nach. Natürlich ist das nicht regel¬
mäßig so, ich kann hier nur den Typus schildern, das was am
häufigsten vorkoramt. Im Endstadium der Tuberkulose oder
w r enn die Kranken an dauerndem quälenden Husten oder heftigen
pleuritischen Schmerzen leiden, kann die Stimmung auch stark
deprimiert und hoffnungslos sein. Aber auch dann herrscht oft
noch ein Zustand erhöhter Erregbarkeit vor, der bei beginnenden
Lungenspitzenkatarrhen so häufig ist, daß die Differential¬
diagnose gegenüber primär nervösen Erkrankungen sehr schwierig
werden kann.
Ein charakteristisches Beispiel dafür, daß durch die patho¬
logisch-anatomische Betrachtungsweise und das ätiologische
Denken auch die klinisch-symptomatologische Beobachtung be¬
fruchtet und gefördert worden ist, stellen die Erkrankungen dar,
die man früher unter dem Namen der typhösen, zusammen-
gefaßfc hat: der Unterleibstyphus, das Rückfallfieber und das
Fleekfieber. Die älteren Namen dafür sind ja Flecktyphus
und Rückfall t y p h us. Heute, wo wir durch die bakterio¬
logische und serologische Untersuchung diese Krankheiten scharf
voneinander abtrennen können, kann man sich kaum mehr vor¬
stellen, daß man einmal geglaubt hat, ein einheitliches, in seinen
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
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verschiedenen Stadien durch fließende Übergänge miteinander
verbundenes Krankheitsbild vor sich zu haben. Die Unterschiede
betreffen nicht nur die objektiv meßbaren Symptome, wie die
Fieberkurve, sondern auch den gesamten Habitus und damit den
Gesichtsausdruck.
In Hermannstadt in Siebenbürgen bekamen wir einmal in
unser Lazarett einen Transport von 40 Typhuskranken. Als
diese alle zusammen in einer Baracke lagen, fielen unter der
großen Zahl von müden, teilnahmslosen und scheinbar träumen¬
den oder halb geistesabwesenden Gesichtern zwei Kranke auf,
deren Blick sich gespannt auf den Arzt richtete und deren Mimik
einen lebhaften und erregten Eindruck machte. Die Unter¬
suchung ergab bei dem einen ein typisches Fleckfieberexanthem,
bei dem anderen, der schon in der Entfieberung war, eine stark
positive W e i 1 - F e 1 i x sehe Reaktion.
Wir haben dann auf diesen Unterschied des Gesichts beim
Fleckfieber und beim Typhus weiter geachtet und ihn fast regel¬
mäßig feststellen können, wenn nicht die charakteristischen
Eigenschaften des Gesichte durch das Auftreten eines Infektions¬
delirs oder durch schwere Bewußtseinsstörungen verwischt wur¬
den. Der ängstliche oder erregte Ausdruck des Fleckfieber¬
gesichts kommt zum Teil durch die auffallend starke Faltung
der Stirne zustande. Die Augenbrauen sind häufig in die Höhe
gezogen, im unteren Facialisgebiete zeigt sich nicht selten ein
ausgesprochenes Mitflattern. Der Mund bleibt vielfach leicht ge¬
öffnet. Dazu kommt die Schwellung der Augenbindehaut und
die besonders an den Lippen deutliche Cyanose. Im ganzen
macht das Fleckfiebergesicht gegenüber der ruhigen Facies
typhosa einen häßlichen und verzerrten Eindruck. Auch hier
spiegelt der Gesichtsausdruck nur zum Teil die abnorme Stim¬
mungslage — den ängstlichen Erregungszustand wieder, in dem
sich Fle.ckfieberkranke ja so häufig befinden. Zum anderen Teil
hängt die krankhafte Innervation der Gesichtsmuskeln sicher von
den Gefäßerkrankungen im Hirnstamm ab, die ja ganz den Ge¬
fäßveränderungen in der Haut entsprechen. In den schwersten
Fällen kann es direkt zu bulbären Lähmungen kommen,
während gewöhnlich die Reizsymptome vorherrschen. Ich
möchte aber ausdrücklich betonen, daß das Fleckfiebergesicht
trotz dieser organischen Bedingtheit nicht als pathognomonisch
betrachtet werden kann, ebenso wenig wie die Facies typhosa,
die ja in ganz gleicher Weise bei der Miliartuberkulose vor¬
kommt. Es handelt sich immer nur um Symptome, die für die
D if f e r e n t ial diagnose eine große Bedeutung haben.
Neben dieser differentialdiagnostischen Wichtigkeit bietet
die Beachtung der Gesichtszüge natürlich auch bei diesen Krank¬
heiten zahlreiche Anhaltspunkte für die Prognose. Bei anderen
Krankheiten, bei denen der Gesichtsausdruck für die Diagnose
kaum in Betracht kommt, kann die prognostische Bedeutung
um so mehr hervortreten. Als Beispiel dafür möchte ich eine
Krankheit erwähnen, die oft leicht und harmlos verläuft und
doch auf zwei verschiedenen Wegen das Leben gefährden kann
— das ist die Diphtherie.
B a g i n s k i hat uns eine klassische Schilderung des Ge¬
sichtsausdrucks bei dieser Krankheit gegeben. Bei den Fällen
von schwerer allgemeiner Diphtherievergiftung bekommt das Ge¬
sicht frühzeitig eine graubleiche Farbe mit einem wächsernen
Glanz. Wo die Schwellungen der submaxillaren Lympbdrüsen
mit dem kollateralen Ödem hervortreten und das Gesicht durch
diese Schwellungen unförmig gedunsen ist, hat man Von einem
„Cäsarentypus“ gesprochen. Gewöhnlich sind die Lippen dabei
trocken, rissig und mit blutigen Krusten bedeckt. Der Mund
steht halb offen und aus den geröteten wunden Nasenlöchern
entleert sich blutig-eitriges Sekret. Der Gesichtsausdruck ist er¬
schöpft, matt und tief leidend. Wer viele Fälle dieser Art ge¬
sehen hat, der kann manchmal schon auf den ersten Blick sagen,
daß hier auch die größten Gaben von Heilserum keine Rettung
mehr bringen können.
Ganz anders ist das Bild bei der Kehlkopfdiphtherie. Wenn
hier die Atemnot zunimmt, werden die Kinder unruhig, sie
werfen sich hin und her, die mimischen Respirationsmuskeln
treten in starke Tätigkeit, die Nasenflügel erweitern sich, der
Kehlkopf wird stark nach abwärts gezogen. Tritt ein Er¬
stickungsanfall ein, so ist das Kind zu Tode entsetzt, die Augen
sind weit geöffnet, sie starren wirr und tief geängstigt, das Ge¬
sicht ist cyanotisch, die Stirn mit kaltem Schweiße bedeckt Bei
fortschreitender Atemnot kann durch die Kohlensäureintoxikation
ein trügerischer Zustand der Beruhigung eintreten, die respira¬
torischen Kräfte erlahmen, die Dyspnoe erscheint geringer, das
Gesicht ist bleich und cyanotisch. Mit zurückgeworfenem Kopf
und umnebelten Sinnen liegt das Kind im Bett. Jetzt ist der
letzte Augenblick gekommen, in dem das Leben noch durch
den Luftröhrenschnitt gerettet werden kann.
Ich habe versucht, Ihnen die Bedingungen zu skizzieren,
von denen die Veränderung des Gesichtsausdrucks bei kranken
Menschen abhängig ist, und Ihnen an einigen Beispielen zu schil¬
dern, welche Bedeutung dem krankhaft veränderten Gesichts¬
ausdruck für das ärztliche Urteil zukommt. Sie werden den
Eindruck gehabt haben, daß vieles subjektiv bleibt und daß nir¬
gends dieselbe Exaktheit möglich ist, wie bei mancher anderen
klinischen Untersuchungsmethode.
Wenn ich trotzdem diesen Dingen eine große Bedeutung
gerade für den praktischen Arzt beimessen möchte, so liegt das
daran, daß die Beachtung des Gesichtsausdrucks uns am ehesten
von dem Gesamtzustand eines Kranken ein Bild gibt, bei
dessen Zustandekommen sich körperliche und seelische
Bedingungen untrennbar vereinigen.
Abhandlungen.
Ober Säuglingsemährung>).
Von
San.-Rat Dr. K. Jestar, Kinderarzt.
Das Problem der Säuglingsernährung hat seit Jahrzehnten
im Vordergrund des Interesses gestanden. Die Erkenntnis, daß
von Jahr zu Jahr in Deutschland fast V«°/o der Säuglinge an
Magen- und Darmstörongen zugrunde ging, lenkte unwillkürlich
die Aufmerksamkeit auf die Säuglingsernährung, denn es war nur
natürlich, daß für Ernährungsstörungen eine ungeeignete Nahrung
verantwortlich gemacht wurde. Der Umstand, daß die Todesfälle
vornehmlich im heißen Sommer auftraten und fast nur künstlich
ernährte Säuglinge betrafen, legte die Vermutung nahe, daß
bakterielle Verunreinigung und dadurch bedingte Zersetzung der
Milch als Ursache für die Ernährungsstörungen anzusehen sei.
Wenn weitere Nachforschungen auch schließlich zeigten, daß man
sich mit dieser Annahme auf dem’Irrwege befand, so wurde damit
doch erreicht, daß der Milchgewinnung und Milchverarbeitung
größte Aufmerksamkeit und Sorgfalt zugewandt wurde.
Die neuesten Forschungen, besonders die Molkenaustausch-
vessuche L. F. Meyers weisen darauf hin, daß die Überlegen¬
heit der Frauenmilch vor allem in der besseren Zusammensetzung
*) Vortrag, gehalten am 22. März in dem Verein für wissenschaft¬
liche Heilkunde zu Königsberg.
ihrer Molke wie in der besseren Korrelation der Nährstoffe und
Salze zu suchen ist. Es steht fest, daß die künstliche Nahrung
die natürliche nicht voll ersetzen kann. Da ist es eine dankbare
Aufgabe für den Arzt, durch persönlichen Einfluß auf die Mutter,
durch Aufklärung der Hebammen und Wochenpflegerinnen, alle
gegen die Zweckmäßigkeit und Möglichkeit der natürlichen Er¬
nährung gehegten Bedenken und Zweifel zu bekämpfen und die
sehr oft großen Schwierigkeiten, die sich dem Stillgeschäft selbst
beim besten Willen der Frau, besonders bei stillschwachen Müttern
entgegenstellen, durch eine geeignete Stilltechnik zu überwinden.
Ich vermag auf letzte nicht näher einzugehen, erwähne aber,
daß zur Anregung der Sekretion der Brust ein kräftiger Saugreiz, zu
ihrer Erhaltung eine völlige Entleerung Bedingung ist. Bei sehr
schwachen Neugeborenen ist also auf ein Abdrücken oder künstliches
Absaugen der Nahrung Bedacht zu nehmen.
Was das Anlegen des Säuglings anbelangt, so braucht derselbe
in den ersten 24 Stunden keine Nahrung; zeigt er durch Schreien sein
Nahrungsbedürfnis an, so kann man ihm einige Löffel schwachen mit
Saccharin gesüßten Tee geben. Von dem früher wenigstens für die
erste Zeit allgemein üblichen zweistündigen Anlegen ist man ab¬
gekommen. Es ist ein Verdienst Czernys, darauf hingewiesen zu
haben, daß große vierstündige Pausen zwischen den einzelnen Mahl¬
zeiten am besten vor einer Überfütterung schützen und die beste be¬
währ für ein gutes Gedeihen geben. Nur bei sehr schwachen Säug¬
lingen ist ein dreistündiges Anlegen in der ersten Zeit angebracht.
Ein gelegentliches geringes Abweichen von obiger Regel ist kein Un¬
glück, solange es eine Ausnahme bleibt. Man wird also einen Saug-
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liüg nicht aus tiefem Schlaf aufnehmen, um auf die Minute die Zeit
einzuhalten und ihn von vornherein an Pünktlichkeit zu gewöhnen.
Die Hauptsache ist, daß in 24 Stunden nur fünf Mahlzeiten gegeben
werden und nachts eine große Pause eintritt. Im übrigen veranlaßt
das Xahrungsbedürfnis den Säugling sehr bald, sich zur rechten Stunde
zu melden.
Die Dauer der einzelnen Nahrung bestimmt wenigstens der ge¬
sunde Säugling meist selbst. Er hört, wenn er gesättigt, zu trinken
auf und schläft an der Brust ein. Kiuder, die sich zum Trinken nötigen
lassen, ‘genügt es, 15 bis 20 Minuten an der Brust zu belassen, be¬
sonders da der Säugling in den ersten fünf Minuten den bei weitem
größten Teil seiner Nahrung zu sich nimmt.
Fängt der Säugling nach dem Absetzen zu schreien an und ergibt
die Untersuchung der Brust, daß sie leer getrunken, so liegt der Ver¬
dacht vor, daß er nicht satt geworden. Ob die getrunkene Quantität
nun nicht ausreichend war oder gar künstliche Nahrung neben der
Brust gereicht werden muß, entscheidet die Wägung. Dieselbe ist bei
der großen Schwankung der einzelnen Tagesportionen der Brust nun
aber mindestens vor und nach jeder Mahlzeit während eines, besser
noch während drei bis fünf Tagen vorzunehmen.
Der Vergleich, der durch diese Wägung gewonnenen Durch¬
schnittszahl der Tagesportionen mit der Zahl, die uns angibt, wieviel
SahruDg ein Kind von bestimmtem Alter und Gewicht normalerweise
annähernd zu erhalten hat, läßt ein ungefähres Urteil darüber zu, ob
die getrunkene Nahrungsmenge dem Nahrungsbedarf entspricht. Ein
normal gedeihender Säugling braucht pro Kilogramm Körpergewicht
im ersten Quartal 100 bis 110 Calorien, im zweiten 90, im dritten 80
und im vierten 70 Calorien. Mit Hilfe dieser Werte und unter Berück¬
sichtigung, daß ein Liter Frauenmilch durchschnittlich 700 Calorien
enthält, läßt sich das ungefähre Soll der Nahrungsmenge leicht be¬
stimmen.
Eine allerdings weniger exakte, aber in der Praxis besonders
bei künstlicher Ernährung viel einfachere Bestimmung des Nahrungs¬
bedarfs ist die, welche lediglich auf das Körpergewicht und Alter
Bezug nimmt, eine Bestimmung, die ceteris paribus zu demselben Re¬
sultat führt, wie die nach Calorien, und eine schnelle Orientierung
gestattet. Zu ihrer Anwendung muß man sich merken, daß die täg¬
liche Nahrungsmenge des Säuglings — abgesehen von der ersten
Woche — in den ersten l l /2 Monaten ein Fünftel, im zweiten bis
dritten Monat ein Sechstel, im zweiten Vierteljahr ein Siebentel und
im dritten ein Achtel des Körpergewichts beträgt.
Stellt sich durch die Wägung und Beobachtung des Zu¬
standes und Verhaltens des Säuglings heraus, daß die Nahrung
nicht ausreicht, so muß die fehlende Menge der Brustnahrung
durch andere ergänzt werden.
Hier ist nun das Allaitement mixte der Franzosen, die Zwie¬
milchernährung am Platze, die Ernährungserfolge liefert, welche
denen der alleinigen Brustnahrung gleichkomraen, und die daher
der alleinigen künstlichen Ernährung unbedingt vorzuziehen ist.
Die Beigabe der künstlichen Nahrung, deren Auswahl nach den¬
selben Erwägungen erfolgt, die für die künstliche Ernährung ent¬
scheidend sind, geschieht nun so, daß je nach Notwendigkeit statt
der Brust.die Flasche gereicht wird oder bei nur zu knapp aus¬
gefallener BrustnahruDg unmittelbar hinterher das fehlende Quan¬
tum durch künstliche ersetzt wird. Die erste Methode ist die
bessere, weil das Kind dadurch weniger zum Nachlassen im
Saugen verleitet wird.
In den Fällen, wo die Mutter tatsächlich nicht imstande ist,
ihr Kind zu stillen, tritt nun an den Arzt oft genug die Frage
heran, ob er die künstliche Ernährung oder die Ernährung durch
eine Amme empfehlen soll. Nach dem oben Gesagten ist ohne
Zweifel die Ernährung an der Ammenbrust die vorteilhaftere. Ich
gehe auf die ethische Seite dieser Frage nicht ein. Hat man sich
für die Amme entschieden, so ist der Arzt dafür verantwortlich,
daß der Säugling durch sie nicht geschädigt wird. Es sind also
Tuberkulose und Geschlechtskrankheiten bei ihr auszuschließen.
Für das Stillen gelten natürlich dieselben Regeln wie bei der Er¬
nährung an der Mutterbrust.
Trotz der Erkenntnis der Überlegenheit der Frauenmilch
und trotz des besten Willens dieser Erkenntnis Rechnung zu
tragen, wird es immer eine Reihe von Kindern geben, bei denen
wir auf die künstliche, die unnatürliche Ernährung angewiesen
sind. Für sie kommt in unseren Gegenden vornehmlich die Kuh¬
milch in Frage.
... P* e Erfahrung lehrt, daß wenigstens gesunde Säuglinge bei
künstlicher Ernährung ebensogut gedeihen können wie bei der
natürlichen; ihre Toleranzbreite — wie Finkeistein sagt —
ist also eine recht große. Freilich ist diese Größe nicht unbe¬
grenzt und bei den einzelnen Kindern verschieden. Wenn wir
sehen daß bei einer unter denselben Gesichtspunkten zusammen¬
gestellten Nahrung der eine Säugling gut vorwärts kommt, wäh¬
rend der andere nicht gedeiht, so muß der Grund hierfür nicht
in der Nahrung, sondern im Kinde selbst zu suchen sein, und
zwar in seiner Konstitution. Sie ist für den Erfolg der Ernährung
von maßgebender Bedeutung und bei der künstlichen Ernährung
besonders zu berücksichtigen. Es geht daraus hervor, daß sich
ein allgeraeingültiges Schema für die künstliche Ernährung, das
ohne weiteres Nachdenken anwendbar, nicht aufstellen läßt, son¬
dern das in jedem einzelnen Falle zu individualisieren ist, und
alle jene Merkmale, die für ein gutes Gedeihen maßgebend, zu
berücksichtigen sind.
Der Säugling hat ein seiner relativ großen Körperoberflüche
entsprechend großes Nahrungsbedürfnis. An die Arbeitsleistung der
Körperzellen, und zwar nicht nur der Zellen des Magen- und
Darmtraktus, sondern aller Körperzellen, denn jede Körperzelle
hat Ernährungsarbeit zu leisten, wird also eine recht große An¬
forderung gestellt. Diese Arbeitsleistung ist erst recht groß beim
künstlich ernährten Säugling, denn die Überwältigung der künst¬
lichen Nahrung stellt an ihn, wie schon erörtert, noch größere
Anforderungen. Es ist ohne weiteres verständlich, daß Arbeits¬
fähigkeit und Arbeitsanforderung bei ihm sehr leicht in ein Mi߬
verhältnis kommen können, besonders wenn sie infolge minder¬
wertiger Konstitution schon immer im labilen Gleichgewicht
stehen, sei es, daß die Arbeitsleistung der Zellen, die ja zum
allergrößten Teil für den Stoffwechsel in Anspruch genommen
wird, durch alimentäre Schädigung, sei es, daß sie durch irgend¬
welche exogene Noxen herabgesetzt wird. Der künstlich ernährte
Säugling befindet sich immer in gewisser Krankheitsbereitschaft.
Sie sehen, mit wie großen Schwierigkeiten man bei Anwendung der
artfremden Nahrung zu rechnen hat, und welche Anforderungen
an die Kunst und Erfahrung des Arztes die Regelung und Über¬
wachung der künstlichen Ernährung stellt. Es gilt also immer
eine Nahrung zu wählen, die das Nahrungsbedürfnis des Säug
lings deckt, ohne eine uunötige Mehrarbeit der Zellen für ihre Vor
dauung zu beanspruchen, und das ist zunächst immer die. bei
welcher erfahrungsgemäß die große Mehrzahl der Säuglinge gut
gedeiht.
Die Erfahrung hat nun gelehrt, daß unverdünnte Kuhmilch,
deren Darreichung ja schließlich am bequemsten und deren Cal i ien-
gehalt dem der Frauenmilch entspricht, namentlich von jungen
Säuglingen schlecht vertragen wird. Man ist daher zur Ver¬
dünnung der Kuhmilch übergegangen, um den Gehalt an Casein,
das nach Biederts Anschauung die Schwerverdaulichkeit be¬
wirkte, herabzusetzen. Wenn diese Anschauung Bich auch nicht
als richtig erwiesen hat, ist man doch bei den üblichen Ver¬
dünnungen geblieben, weil sie sich empirisch als die besten
bewährt haben.
Man gibt etwa in den ersten fünf bis sechs Wochen soge¬
nannte Eindrittelmilch, das heißt ein Teil Milch mit zwei Teilen
Wasser, bis etwa Ende des dritten oder vierten Monats Einhalb¬
milch, also ein Teil Milch mit einem Teil Wasser, und von da ab
Zweidrittelrailch, also zwei Teile Milch mit einem Teil Wasser,
um im siebenten oder achten Monat auf Vollmilch überzugehen.
Die Menge der Flüssigkeit darf nicht wesentlich größer sein als
bei natürlicher Ernährung. Beim Kinde unter vier Monaten darf
die Tagesmenge den Betrag von drei viertel Liter, bei älteren den
eines Liters nicht überschreiten. Zeigt es sich, daß die Menge
den Bedarf nicht deckt, so muß der Nährwert erhöht werden,
also zur nächsten konzentrierteren Nährmischung übergegaugen
werden. Dieser Übergang erfolgt nun aber besser nicht sprung¬
haft, sondern derart, daß allmählich teelöffelweise Milch zuge¬
legt wird.
Die üblichen Milch Verdünnungen führen nun zu einer Herab
Setzung des Nährwertes. Um dem Nahrungsbedarf des Säuglings
zu genügen, muß daher das Manko durch Anreicherung der ver¬
dünnten Milch wieder einigermaßen ausgeglichen werden. Das
geschieht durch Zusatz von Kohlehydraten oder von Fett und
Kohlehydraten.
Die am meisten gebräuchliche und einfachste Anreicherung
ist die mit Kohlehydraten. Da die Frauenmilch als einziges Kohle¬
hydrat den Milchzucker enthält, ist seinerzeit von H ä u b n e r
dieser als Zusatz empfohlen, und man gibt nach ihm, um den
Zuckergehalt der Mischungen dem der Frauenmilch annähernd
gleichzumachen, der Zusatzflüssigkeit der Eindrittelmilch S, der
der Halbmilch 10, der der Zweidrittelmilch 12°/ 0 zu. Mit dieser
Anreicherung enthalten die einzelnen Milchmischungen zirka löO
oder 550, beziehungsweise 660 Calorien im Liter.
Wenn nun auch diese Calorienwerte denen der Frauenmilch
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erheblich nachstehen, und die Milchgemische daher, selbst bei
einer im mäßigen Grade erlaubten Vergrößerung der für das Brust¬
kind üblichen Flüssigkeitsmenge, den Caloriengehalt immer noch
etwas unterschreiten, so lehrt doch die Erfahrung, daß normal ver¬
anlagte Kinder mit dieser Nahrung gut auskommen und gedeihen,
ln Ermangelung von Milchzucker kann dieser durch Rohrzucker
ersetzt werden, der nach neuen Untersuchungen von Leopold
und B e n d i x geeigneter sein soll. Um den Caloriengehalt zu
erhöhen, empfiehlt es sich, wenn nötig, besonders aber bei ge¬
steigerter Peristaltik, die Nahrung anstatt mit Zucker mit Malz-
dextringeraischen, und zwar mit der von Soxhlet in den Handel
gebrachten „verbesserten Liebigsuppe“ oder mit Soxhlets Nähr¬
zucker anzureichern, die bis zu 8 bis 10 % der Gesamtnahrung
zugesetzt werden können.
Da nun die bei der künstlichen Ernährung immer zu
fürchtende übermäßige Gärung durch das Vorhandensein zweier
Kohlehydrate hintangehalten wird, da es ferner erfahrungsgemäß
bei Anreicherung mit Zucker nach einiger Zeit der Zunahme zum
Gewichtsstillstand kommen kann, wenn nicht der Nahrung ein
zweites Kohlehydrat zugesetzt wird, pflegen wir in neuerer Zeit,
ohne daß damit die Milch-Wasser-Zuckermischungen außer Ge¬
brauch gesetzt sind, die Milch in den ersten drei Monaten statt
mit Wasser mit Schleimabkochungen, nach dem ersten Vierteljahr
mit Mehlsuppe zu verdünnen. Die Dosierung des zweiten Kohle¬
hydrats muß zur Vermeidung von Schädigungen sehr vorsichtig
erfolgen. Nach Finkeistein darf die zulässige Menge des
zweiten Kohlehydrats im ersten Monat Va, im zweiten 1 bis 2,
im dritten 1 l /z bis 3, dann 3 bis 4 ®/ 0 betragen. Ich selbst habe
immer lieber schon wegen der beschränkten amylolytischen Fähig¬
keit des Säuglingsdarms in den ersten vier Wochen ohne Nach-
• teü auf eine Verdünnung mit Schleim verzichtet.
Die Anreicherung mit Fett, allerdings, immer nur unter
gleichzeitiger Zugabe von Zucker, geschieht durch gute Sahne, die
im Haushalte selbst gewonnen sein muß, da die käufliche nicht
den erforderlichen Ansprüchen an Frische, Keimfreiheit usw. genügt.
Der Zusatz darf nur so weit bemessen sein, daß die Gesamt¬
nahrung nicht mehr als 3 % Fettgehalt hat. Die Anreicherung mit
Sahne ist zunächst von Biedert empfohlen worden, der dann, um ein
möglichst gleichmäßiges Präparat immer zur Hand zu haben, eine Rahm¬
konserve, das Ramogen, angegeben hat, das eine allmählich steigende,
leicht berechenbare Anreicherung der Milch-Wassermischung gestattet.
Auf Grund seiner Empfehlung hat Biedert auch sein natür¬
liches Rahmgemenge hergestellt, das in sechs dem Alter des Säuglings
entsprechenden Abstufungen in den Verkehr gebracht ist.
Auf ähnlicher Grundlage hergestellt ist die gleichfalls im Handel
erhältliche Gärtnersche Fettmilch und die Backhausmilch.
Die früher vielfach angewandte vegetabile Milch Lahmanns, aus
Nüssen und Mandeln hergestellt, wie Voltmers Muttermilch, Präparate,
die heute kaum noch angewandt werden, erwähne ich nur der Voll¬
ständigkeit halber.
Ein großer Teil dieser Präparate sind Konserven, und hat
den NachteÜ, den Konserven als Dauernahrung haben. Sie haben
ferner alle den Fehler, daß sie sich zu sehr an ein Schema halten
und daher jedes Individualisieren unmöglich machen. Da sie bei
gesunden Kindern nicht mehr leisten als die vorhin besprochenen,
mit Kohlehydraten angereicherten Müchverdünnungen, und jede
Fettanreicherung die Gefahr einer Verdauungsstörung in sich birgt,
kann man gut ohne sie auskommen. Ich verzichte daher, auf
ihre genaue Zusammensetzung und Herstellung einzugehen. Im
übrigen besitzen wir in .der neuerdings empfohlenen Buttermehl¬
nahrung ein Nahrungsmittel, das den Anforderungen an eine fett¬
reiche Nahrung viel besser entspricht.
Der Umstand, daß für schwache Säuglinge ein hoher Prozent¬
satz von Fett in der Nahrung erwünscht ist, veranlaßte Czerny
und Kleinschmidt zu einer Ernährungsmethode, die den
eben erwähnten, mit Fett angereicherten Nahrangsmitteln an¬
haftenden Gefahren dadurch begegnet, daß sie die flüchtigen Fett¬
säuren, besonders die für den Säugling schädliche Buttersäure in
ihrem Nährgemisch auszuschalten suchten. Sie gingen dabei von
der Erfahrung aus, daß bei Herstellung der sogenannten Einbrenne
oder Mehlschwitze durch das Erhitzen der Butter die flüchtigen
Fettsäuren fast vollständig entfernt werden. Es bietet das auch
den Vorteil, daß, abgesehen von der jedesmal frischen Zubereitung
der Nahrung, nicht ganz einwandfreie Butter benutzbar ist. Die
Herstellung der Buttermehlnahrung ist einfach und in jedem Haus¬
halt leicht zu ermöglichen; freilich scheitert sie in der heutigen
Zeit an dem Mangel einer genügenden Menge Butter und guten
Weizenmehls.
Die Erfolge, die die beiden Autoren mit der Darreichung der
Buttermehlnahrung, die im Liter zirka 970 beziehungsweise 946 Calorine
enthält, gemacht, sind recht gute. Sie betonen, daß die Kinder die
Nahrung sehr gern nehmen, daß Gewichtsanstieg und Längenwachstum
gleichmäßig und gut sind, daß die Stimmung auf subjektives Wohl¬
befinden schließen läßt, der Turgor recht gut ist, der Fettansatz so,
wie man ihn sonst nur bei Brustkindern sieht, daß die Haut gut durch¬
blutet und einen rosigen Farbenton aufweist, daß endlich die Stühle
von gelber Farbe und breiiger, salbenförmiger Konsistenz sind.
Die guten Resultate mit dieser Ernährungsmethode führen
Czerny und Kleinschmidt einmal darauf zurück, daß das Fett
von den für den Säugling nicht indifferenten Fettsäuren befreit ist,
daß mit dem Fett eine gleiche Menge Kohlehydrate verabfolgt wird,
daß möglicherweise durch die Behandlung das Mehl chemisch günstig
verändert wird, und daß endlich außer der für die Bedürfnisse de 9
Säuglings günstigen Zusammensetzung der Nahrung dieselbe einen
günstigen Einfluß auf die Bakterienflora ausübt.
Diese Erfahrungen sind nun nach und nach von verschiedenen
Seiten im wesentlichen bestätigt worden. So von St ölte, der auf
Grund von Stoffwechselversuchen eine gute Ausnutzung der Butter¬
mehlnahrung und einen ähnlich sparsamen Haushalt wie bei künstlicher
Ernährung feststellen konnte, ferner von Finkeistein,Ochsenius,
Tiemich und Anderen. Tie mich verwirft die Buttermehlnahrung
bei akuten Erkrankungen, toxischen Zuständen selbst leichter Art, also
auch bei irgendwie verfallenem Aussehen.
Kleinschmidt selbst bezeichnet in einer späteren Veröffent¬
lichung als Hauptindikationsgebiet junge und debile Säuglinge, schließt
aber z u junge und z u schwache Säuglinge aus. Von kranken Kindern
eignen sich nach ihm für ausschließliche Buttermehlnahrung Rekon¬
valeszenten nach dem Abklingen der Durchfälle, ferner Infektionskranke
und endlich konstitutionell minderwertige, sich nur langsam entwickelnde,
magere Kinder.
Auf Grund eigener Erfahrung kann ich nur bestätigen, daß sieh
die Buttermehlnahrung bei schwachen und zu früh geborenen Kindern
sowohl als alleinige wie als Zwiemilchnahrung vorzüglich eignet. Ab¬
gesehen von mehreren solchen Beobachtungen in meiner Praxis, ver¬
füge ich über zwei sehr genaue Beobachtungen in meiner Familie, die
sich jetzt über fünf Monate erstrecken. Es handelt sich hier um zwei
etwa sechs Wochen zu früh geborene Zwillinge, die in Ermangelung
von Brustnahrung in der ersten Woche nur Buttermehlnahrung, dann
Buttermehl und Brust, die für beide Kinder allein nicht ausreicfce,
erhielten. Die Ernährung zeigte alle die Vorzüge, die Czerny und
Kleinschmidt ihr nachrühmen, der Ernährungserfolg war bisher
in jeder Beziehung ein recht guter. Ich habe ferner recht gute Erfolge
bei einigen jungen unterernährten, debilen Säuglingen gesehen, die
aus mir unbekannten Gründen von der Brust abgesetzt waren. Bei
zwei Kindern von acht und neun Monaten, die bei keiner Nahrung in
die Höhe kamen, blaß aussahen, übellaunig waren und schlechten
Tonus zeigten, gab die Ernährung mit Buttermehlnahrung neben Bei¬
kost ganz vorzügliche Resultate. Die Kinder hatten sich schon nach
vierzehn Tagen vollkommen verändert; Farbe, Stimmung und Gewichte¬
zunahme waren gut. Leider habe ich sie nur noch nach drei respektive
vier Wochen wiedergesehen, sodaß ich über ihr weiteres Gedeihen
nichts berichten kann. Gelegentlich einer Konsultation sah ich ein
Kind von zirka einem Jahr, das in der Breslauer Klinik geboren, vom
ersten Tage an Buttermehlnahrung, vom siebenten Monat ab neben
gemischter Kost bekommen hatte, und ausgezeichnet gediehen war.
Mißerfolge habe ich eigentlich nur in dem hiesigen städtischen Kinder¬
asyl gehabt. Da hat es sich wohl einmal um Säuglinge gehandelt, die
doch zu schwach waren und auf die fettreiche Nahrung mit durch¬
fälligen Stühlen und Gewichtsabnahme reagierten, sodaß ich die Nahrung
wechseln mußte. Ich bin seitdem bei von vornherein unsicher er¬
scheinenden Fällen in der Dosierung vorsichtiger geworden und habe
die einzelne Tagesportion nicht über 150 g pro Kilo Körpergewicht
gegeben und den Prozentsatz von Mehl und Butter auf 6, den Zucker
auf 4% herabgesetzt, wie das auch von Kleinschmidt empfohlen
wird. Bei den anderen Mißerfolgen handelt es sich wohl zum größten
Teil um Kinder mit parenteralen Infektionen, mit denen ich im hiesigen
Kinderasyl mangels zweckmäßiger Einrichtungen bisher wenigstens be¬
sonders zu kämpfen hatte.
Die Akten über die Buttermehlnahrung sind noch lange webt
abgeschlossen. Recht guten Erfolgen stehen — wie das ja besonders
bei künstlicher Nahrung nicht verwunderlich ist — Mißerfolge gegen¬
über. Zum Teil werden sie auf schlechter Beschaffenheit des
Mehls, wie das in einer Abhandlung mitgeteilt, zum Teil viel¬
leicht auch auf schlechter Beschaffenheit der Milch beruhen, zu®
größten Teil aber darauf, daß sie sich doch nicht wahllos für au«
öäugiiDge eignet. Eine ganz bestimmte Indikation für ihre Anwendung
läßt sich heute nicht geben. Sie ist vor allem keine Heilnahrung. B®
vielfachen warmen Empfehlungen, besonders von Ochsenius, dunen
daher, wie auch Langstein betont, den Praktiker nicht verleiten,
sie kritiklos in allen Fällen anzuwenden, von ihr Wunderdinge zu_ er¬
warten und sie als vollkommenen Ersatz der Muttermilch anzusenen.
Sucht man sich aber die für sie geeignet erscheinenden Kinder heraus,
vermeidet man ihre Anwendung vor allem da, wo sie nach den ois-
herigen Erfahrungen nachteilig wirkt, so wird man ln ihr einen großen
Fortschritt in der künstlichen Ernährung, eine wertvolle Bereloberung
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK - Nr. 21.
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der künstlichen Nahrung finden, die die besonders mit Fett angereicherten
Nährgemische bei weitem in den Schatten stellt.
Bei der Herstellung fast aller vorher erwähnten Mischungen
wird der Gehalt an Nährstoffen: Eiweiß, Fett, Zucker durch die
Verdönnung herabgesetzt und das Defizit wieder durch Anreicherung
einigermaßen auszugleichen gesucht.
Darauf, daß bei den Verdünnungen auch der Salzgehalt verringert
wird, wurde kein Gewicht gelegt. Nun zeigten die Molkenaustauscb-
versuche L. F. M e y e r s aber die Bedeutung, welche auch den Salzen
bei der Pathogenese der Ernährungsstörungen zukommt.
Unter diesem Gesichtspunkte wurde von Möller die molken-
reduzierte Milch, von Friedenthal und Schloß die molken-
adaptierte Milch, die eine der Frauenmilch möglichst ähnliche Zusammen
Setzung bat, hergestellt. Ihre Verwendung in der Praxis kommt wegen
der schwierigen Herstellung zurzeit nicht in Frage.
Wenn ich schließlich noch die Schweizermilcb, eine stark
gezuckerte, kondensierte Milchkonserve erwähne, die in augen¬
blicklicher Ermangelung guter Milch vorübergehend mal angewandt
werden kann, so sind wohl alle für die Ernährung gesunder Säug¬
linge in Betracht kommenden Nahrungsmittel erschöpft.
Da der Nahrungsbedarf des künstlich ernährten Säuglings
dem des natürlich ernährten entspricht gelten bezüglich der
Nahrungsmengen im wesentlichen für ihn dieselben Werte wie
für das Brustkind,
Mau kann also die obenerwähnte CaJorienberechnung anwenden.
Allerdings muß man dabei berücksichtigen, daß man bei künstlicher
Ernährung möglichst mit einer Minimalernährung auszukommen sucht.
Das geschieht ja schon bei den üblichen Milch-Wasser-Zucker-
mischungen respektive bei den Milch-Wasser-Zucker-Mehlmisebungen,
wenn die FlüssigkeitsmeDge sich in den erlaubten Grenzen hält.
Statt dieser für die künstliche Ernährung etwas komplizierten
Methode bietet die vorhin beschriebene bequeme Bestimmung der
Nahrungsmengen nach Alter und Gewicht des Säuglings einen recht
guten Anhalt.
Weitere Anhaltspunkte für die zu verabfolgende Nahrungsmenge
gibt die sogenannte Budinsche Zahl. Der französische Geburtshelfer
Budin hat auf Grund seiner Versuche festgestellt, daß ein Säugling
den zehnten Teil seines Körpergewichts an Milch pro Tag erhalten
soll, der dabei noch fehlende Calorienbedarf ist dann durch Kohle¬
hydrate zu ergänzen.
Pfaundler schlägt folgenden Modus vor: Man nehme den
zehnten Teil des jeweiligen Körpergewichts an Milch, den hundertsten
Teil an Kohlehydraten, jedoch nicht , über 50 g, fülle das Ganze mit
Wasser bis zu einem Liter auf, teile in fünf gleiche Portionen und
gebe davon soviel, als das Kind mit Lust trinkt.
Es wäre verlockend, die Heilnahrung an der Hand der Patho¬
logie der Ernährungsstörungen abzuhandeln; das würde aber über
den Rahmen des Themas hinausgeben. Ich begnüge mich daher
mit dem Hinweis, daß Ernährungsstörungen da vorliegen, und
eine Heilnahrung im allgemeinen da am Platze ist, wo die für
ein gutes Gedeihen des Säuglings maßgebenden Kriterien ganz
oder teilweise fehlen.
So wichtig und beachtenswert alle diese Merkmale sind,
denn für die Schwere der Störung ist immer nur der AUgemein-
zustand maßgebend, so weist doch die bei weitem größte Anzahl
jHer Ernährungsstörungen als augenfälligstes Zeichen abnorme
Entleerungen auf, die uns für die Wahl und Beschaffenheit der
Halnahrung die Direktive geben. Die Nahrungsbestandteile führen
nun nicht direkt zu Ernährungsstörungen, sondern indirekt da¬
durch, daß sie vornehmlich durch Herabsetzung der bactericiden
Eigenschaft der Darm sch leim baut abnorme differente Bakterien-
wueberungen ermöglichen, und daß es dann zu pathologischer
harung oder zu pathologischer Fäulnis kommt. Diese abnormen
jarungs-^ wie Fäulnisprozesse suchen wir durch die Heilnahrung
Wenden wir uns nunmehr der Heilnahrung selbst zu, so
mmmt au ch hier, wenigstens bei Säuglingen des ersten Lebens-
werteljahres, die Frauenmilch die erste Stelle ein. Sie ist in jedem
aüe gleich gut anwendbar, in vielen hängt die Erhaltung des
Lebens des Säuglings von der Möglichkeit der Beschaffung natür-
mner Nahrung ab. Ihre Dosierung, wie die auch anderer Heil¬
ungen ist dem Krankheitsstadium' 3 des Kindes anzupassen,
achtenswert ist, daß bei Darreichung* der Frauenmilch als Heil-
era ^ en drei his vier Tagen eine Gewichtsabnahme
00 bis 300 S erfolgt, die in dem Übergang von der salz-
^icnen Ernährung mit Kuhmilch zu der salzarmen mit Frauen-
w . g» wen Grund hat, und daß gelegentlich zunächst keine Ge-
Zf L? ahm ? eiDt ritt. Der Säugling befindet sich, nachdem die
_ Jv 1 Erscheinungen abgefclungen und ein Gewichtsstillstand ein-
o fco, im Stadium der Reparation, in dem die ihm zugefiihrte
Nahrung nicht zum Ansatz, sondern zunächst zur Rekonstruktion
der Körperzellen verwandt wird. Es wäre also ein Fehler, aus
dem Mangel an Gewichtszunahme hier auf eine schlechte Be¬
schaffenheit der Frauenmilch zu schließen und nun einen wo¬
möglich wiederholten Wechsel der Amme anzuempfehlen. Die
Unbequemlichkeiten und großen Kosten, die den Eltern des Kindes
dadurch erwachsen, würden unter Umständen neben dem Wechsel
der Amme auch den des Arztes zur Folge haben. Läßt die Ge¬
wichtszunahme einige Wochen auf sich warten, so empfiehlt es
sich, eine Brustmahlzeit durch eine Mahlzeit mit der eiweiß- und
salzreichen Buttermilch zu ersetzen.
Falls natürliche Nahrung nicht zu beschaffen, müssen wir
auch bei jungen Säuglingen auf eine künstliche Heilnahrung
zurückgreifen, mit der wir beim Kinde über drei Monate ge¬
wöhnlich besser zum Ziele kommen als mit der Brustnahrung.
Wo Ernährungsstörungen durch pathologische Fäulnisprozesse
verursacht sind (z. B. beim Milchnährschaden), werden wir die
Heilnahrung so zusammensetzen respektive eine solche Heilnahrung
wählen, die den Fäulnisprozessen entgegenwirkt, in der also der
Eiweißgehalt herabgesetzt, der Kohlehydratgehalt erhöht wird. In
den Fällen, in denen die Störung durch Überfütterung zustande
gekommen, genügt es meist den Eiweißgehalt dadurch herab¬
zusetzen, daß man die Quantität der Nahrung einschränkt. In
anderen leichten, noch nicht zu lange bestehenden Fällen kommt
man mit einer Anreicherung durch Kohlehydrate zum Ziel. Man
wird also je nach der Beschaffenheit des Falles und der er¬
wünschten Wirkung einen mehr oder weniger gärungsfähigen
Zucker oder ein mehr oder weniger gärungsfähiges Mehl der
Nahrung zusetzen. Da jede Kohlehydratanreicherung die Gärung
leicht über das gewünschte Maß steigert, nimmt man aus oben
angeführten Gründen besser Zucker und Mehl und läßt den
Prozentsatz der Kohlehydrate in der Gesamtnahrungsmenge an¬
fangs 5% nicht überschreiten.
Wo tiefer greifende Störungen vorliegen, genügt die An¬
reicherung mit Kohlehydraten nicht, man wird hier zunächst zu
einer starken Verminderung des Fettgehalts greifen, da Fett so¬
wohl vorhandene Gärung wie vorhandene Fäulnis steigert. Man
kann eine einwandfreie, mit Kohlehydraten angereicherte Mager¬
milch anwenden, besser und sicherer aber — besonders bei
jungen Säuglingen — gleich die fettarme, kohlebydrat- und salz¬
reiche, aber auch immer noch ziemlich eiweißreiche Buttermilch
geben, die von S a 1 g e in Deutschland in die Diätetik ein¬
geführt ist.
Da eine einwandfreie Buttermilch in den Molkereien nicht zu
haben ist, übergehe ich die Herstellung der Buttermilchnahruog, die
im Liter zirka 700 Calorien enthält. Man bedient sieb besser der sehr
guten fabrikmäßig hergestellten Buttermilcbpräparate. Es existieren
davon das nach Bierdert-Selter bergestellte Trockenpräparat
Bucco, die Lactoserve von Böhringer in Mannheim und die so¬
genannte holländische Säuglingsnahrung von den Milchwerken Vilbel
in Frankfurt a. M. und von den Töpferseben Milchwerken in Böhlen
bei Rötha in Sachsen hergestellt. Eine genaue Gebrauchsanweisung,
die Alter und Gewicht berücksichtigt, ist allen Präparaten beigegeben,
doch tut man gut, die Dosierung zu überwachen. Zur Bekämpfung
von Fäulnisprozessen eignen sich natürlich besser die mit Kohle¬
hydraten angereicherten Präparate, doch kann man erforderlichenfalls
allen Zucker zusetzen.
Für schwere Fälle und namentlich bei älteren Säuglingen eignet
sich vorzüglich die Keller sehe Suppe, eine Modifikation der beute
kaum noch gebräuchlichen Llebigsuppe, deren Herstellung ich wohl
als bekannt voraussetzen darf. Die Suppe enthält 800 Calorien
im Liter.
Jede Heilnahrung, mag sie zur Unterdrückung der Fäulnis
oder zur Unterdrückung der Gärung dienen, ist nur immer für
einige Zeit, also längstens vier bis sechs Wochen anzuwenden.
Nach dieser Zeit muß der Versuch gemacht werden, ob die dem
Alter und Gewicht entsprechenden üblichen Nährmischungen ge¬
sunder Kinder vertragen werden. Bei Kindern von über einem
halben Jahr kommt neben der Heilnahrung die Beigabe von ge¬
mischter Kost in Frage.
Zur Bekämpfung von Gärungserscheinungen, die wir viel häu¬
figer und in akuter Form auftreten sehen, wählen wir eine
Nahrung, die je nach der Schwere der Erscheinungen in
ihrem Gehalt an Fett und den gärfähigen Kohlehydraten ver¬
ringert ist und möglichst viel Eiweiß enthält. Wir werden also
von einer einfachen Verminderung des Zuckers, dem Ersatz gär¬
fähigerer Zucker und Mehle durch weniger gärfähige zum Aus¬
schalten des Zuckers und seines Ersatzes durch Saccharin über-
In schwereren Fällen werden wir das Fett in der Nab-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
23. Mai.
rung durch Reduktion der Milch oder Verwendung fettarmer Mager¬
milch, ja durch Ausschaltung der Milch verringern und nur Schleim¬
oder Mehlabkochungen geben.
Die nur aus Schleim- oder Mehlabkochung bestehende Nah¬
rung darf aber nur ganz kurze Zeit, also wenige Tage, verabfolgt
werden, da ein Übergang von dieser Nahrung zur anderen immer
schwieriger wird, je länger sie gegeben wird, und dadurch wieder
die Gefahr der einseitigen Kohlehydraternährung, der Mehlnähr¬
schaden hervorgerufen werden kann.
Als nächste Stufe käme die Anreicherung der Nahrung mit
2 bis 3 °/o Eiweiß, also Plasmon, Nutrose, Larosan, oder am wirk¬
samsten Quark, eventuell unter gleichzeitiger Vermeidung von Fett
und Zucker in Betracht.
Neben dem letztgenannten Nährgemisch oder auch allein ist
auch die eiweißreiche Buttermilch am Platze, der außerdem
Rommel und Koppe eine speeifisch fermentartige Wirksam¬
keit zuschreiben, die auf ihrem günstigen, den Stoffwechsel för¬
dernden und feine Caseinverteilung ermöglichenden Säuregehalt
wie auf ihren physiologisch-chemischen Eigenschaften (Erhöhung
der Zahl freier Ionen) beruhen soll.
In den schwersten Fällen ist die Ernährung mit der von
Finkeistein eingeführten Eiweißmilch angezeigt, die im Liter
450 Calorien enthält. Die günstige Wirkung der Eiweißmilch be¬
ruht einmal auf dem reichlichen Eiweißgehalt, sodann auf der
Herabsetzung des Milchzuckergehalts noch unter den der Milch
und auf der Verdünnung der Molke.
Da die Herstellung einer guten Eiweißmilch mit großen Schwierig¬
keiten verknüpft ist, empfiehlt es sich, die fabrikmäßig nach F i n k e 1 -
Steins Angaben von den Milchwerken Vilbel und Böhlen hergestellten
Präparate anzuwenden, die konzentriert geliefert und daher nach bei¬
gegebener Vorschrift mit abgekochtem Wasser verdünnt werden müssen.
Die Darreichung der Eiweißmilch ist mit kleinen Dosen,
etwa 800 g pro Tag unter Zusatz von 3 °/ 0 Nährzucker zu be¬
ginnen, die dann jeden oder jeden zweiten Tag um 100 g ge¬
steigert werden, bis ein Quantum von 200 g pro Kilo Körpergewicht
erreicht ist, ohne daß jedoch ein Liter überschritten werden darf.
Die anfangs fehlende Flüssigkeitsmenge wird durch Tee ersetzt.
Sobald die Stuhlbeschaffenheit es irgend zuläßt, spätestens aber,
wenn die erforderliche Nahrungsmenge erreicht ist, erhöht man
den Prozentgehalt des Zuckers auf 5, bei ausbleibendem Gewichts¬
anstieg auch auf 8 bis 10°/ o . Bei älteren Säuglingen kann der
Nährzucker durch Rohrzucker oder Grieß oder Mehl ersetzt wer¬
den, ja eventuell die Eiweißmahlzeit mit Grieß angereichert als
Brei verabfolgt werden: ebenso empfiehlt sich der Ersatz durch
Rohrzucker bei jungen Säuglingen beim Auftreten fester Kalk¬
seifenstühle.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der Chirurgischen Abteilung des Elisabeth-Krankenhauses Essen
(Chefarzt: Dr. Croce).
Verwachsungen im Bauchraum nach Eiterung der
Bauchdecke.
Von
Dr. Steiger, Oberarzt.
Entzündliche Prozesse der Bauchdecke werden, gleichgültig,
ob sie spätoperativ oder durch Fremdkörper-Schußverletzungen
entstehen, ganz allgemein nicht schlimm genommen. Man hat
sich daran gewöhnt, in dem seitlichen Bauchfell einen Wall zu
sehen, der gegen das Übergreifen der Eiterung so gut wie sicher
schützt, und erblickt in der letzteren mehr eine örtliche Affektion,
die weiter noch durch ihren Durchbruch in den allgemeinen Säfte-
strom — also durch Sepsis gefährlich werden könnte. Diese An-»
nähme besteht zu gewissem Recht, weil die Bauchsymptome rasch
vorübergehen und wenig bedrohlich sind. Vor allem aber, weil
man selten mal ernstere Folgezustände danach beobachtet hat.
Selbst das Handbuch für Chirurgie erwähnt die Entzündung der
Bauchdecke unter den Ursachen von Peritonitis ganz zu aller¬
letzt und nur so nebenher, obwohl sie bei den übrigen eingehend
verweilt und sogar noch den Vorsteherdrüsenabsceß und die Go¬
norrhöe des Mannes als solche anführt: „Endlich besteht bei allen
Verletzungen und Erkrankungen der Bauchwand, welche zu Eite¬
rungen führen (Erysipele, Phlegmonen, Knocheneiterungen der
Wirbel, Rippen, Beckenknochen), die Möglichkeit des Übergreifens
der Eiterung auf das Bauchfell.
Die 41jährige Lisbeth T. wurde wegen Darmvorfalls zweimal mit
Riageinlagen behandelt und am 22. Juli mit Anheftung des Enddarmes
nach Kümmell operiert.
Nach Leibscbnitt vom Nabel zur Schambeinfuge finden sich die
Därme grau, glatt und glänzend; Verklebungen und Verwachsungen
sind nicht vorhanden. Das kleine Becken zeigt keine Veränderung
seines Inhalts. Der Enddarm wird nach oben gezogen und an der
Knochenhaut des Vorbergs festgenäht, die Wunde mit Scbichtnähten
versohlossen.
29. J u 1 i. Verlauf ohne jede Besonderheit. Entfernung der Fäden.
30. J u 1 i. Wärmeanstieg, Brechreiz, Wind und Stuhlverhaltung,
am oberen Wundwinkel entzündliche Rötung, feuchter Umschlag.
1. A u g u s t. Öffnen der Narbe, aus der sich über einen Eßlöffel
rahmigen Eiters entleert.
4. A u g u s t. Körperwärme regelrecht, Befinden gut.
12. August. Ganztägig außer Bett, ißt und trinkt alles, klagt
aber täglich über unbestimmte Bauchschmerzen: „Der Leib tut
mir weh“.
30. August Will Dickerwerden des Leibes wahrnehmen, wird
von den Angehörigen nach Hause gebracht.
Wiederaufnahme am 5. September mit allen Zeichen von völligem
Darmverschluß.
Operation: Schnitt am Außenrand des rechten Bauchstreckers.
Fascie und Bauchfell wölben sich in der Lücke vor und flottieren bei
jedem Atemzug. Nach ihrer Öffnung quillt trübseröse Flüssigkeit
heraus. Die Dünndärme sind rot gesprenkelt und in ganzen Win¬
dungen U-förmig miteinander verwachsen. Die Verlötungsstränge sind
mancherorts völlig bindegewebig verändert und in lange Fäden aus¬
gezogen. Ein weiterer Teil hält sich in der Mitte zwischen Verklebung
und Verwachsung. Etwa ein halbes Meter von der Dickdarmklappe
entfernt ist eine Schlinge durch Verwachsungen so festgehalten, daß
sie unter einer anderen durchgeführt erscheint und völlig stranguliert
wird. Die Verwachsungen werden teils scharf, teils stumpf gelöst und
der Leib nach heißer Spülung geschlossen,
7. S e p t e m b e r. Darmtätigkeit kommt nicht in Gang, Tod.
Der Darmverschluß ist somit ein mechanischer und als Folge
einer früheren Bauchfellentzündung aufzufa^sen. Alle Zustände
derselben sind hier gegenwärtig: Vom frischen Erguß über leichte
Verklebung und halb organisierte Verlötung bis zum festen
Strang, der glatt und glänzend aus Serosa und Bindegewebe be¬
steht und, wie die Spätoperation bei Blinddarmentzündung zeigt,
fast nie vor der vierten Woche ausgebildet ist. Der Beginn liegt
also wohl ein Monat zurück, kann aber frühestens auf die Zeit
des ersten Leibschnittes fallen. Der Zusammenhang mit diesem
erscheint zwanglos. Nach der Operation fehlen die ersten acht
Tage alle subjektiven und objektiven Krankheitszeichen. Der Leib
ist weich, die Umgebung der Narbe nicht druckempfindlich;
Brechreiz und Aufstoßen sind nicht vorhanden, Puls und Körper¬
wärme regelrecht. Erst am neunten Tage wechselt das Bild:
unter Fieberanstieg und starken Schmerzen um die Wunde kommt
es zu deutlichen Reizerscheinungen des Bauchfells: Bauchspan¬
nung, Darm- und Windverhaltung, sowie mäßige Auftreibung
stellen sich ein. Alle diese Erscheinungen verschwanden mit dem
öffnen der Wunde und dem freien Abfluß des Eiters nach außen.
So kam der Darmverschluß völlig überraschend: weil nicht der
geringste Anhaltspunkt für dessen Ursache vorhanden schien.
Der gesamte Bauchinhalt hatte sich durch Einsichtnahme in
Ordnung erwiesen. Die Operation war glatt und der Bauchinhalt
blieb bis auf zwei Nähte durch Serosa und Muskulatur des End¬
darmes vollkommen unberührt. Aus diesen Gründen wurden die
unbestimmten Schmerzen und Beschwerden während der Folgezeit
der hohen Anheftung des ßnddarmes zur Last gelegt. — Wodurch
ist nun die Bauchfellentzündung entstanden? Wohl nur auf dem
Wege einer Infektion. Dabei kann die Einschleppung während
des Operationsaktes erfolgt sein. Es müßte sich dann aber um
Ketten- oder Häufchenkokken handeln und von diesen weiß man,
daß sie eminente Gefährlichkeit besitzen. Tierärzte berichten aller¬
dings von erheblicher Widerstandsfähigkeit des Bauchfells gegen
Bakterien. Aber für das menschliche Bauchfell haben diese Tat¬
sachen recht wenig Gültigkeit. Es mag ja Bakterien vertragen,
aber ohne Schaden gewiß nur wenige und diese bei unverletzter
Serosa. Je mächtiger der frische Prozeß, desto größer die Menge
der Verwachsungen und auch umgekehrt. Wäre die in Frage
stehende Reaktion auf diesem Wege entstanden, so hätte es einen
Kampf gegeben, und dieser hätte klinisch in Erscheinung treten
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
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müssen. Die andere Möglichkeit besteht in dem Durchwandern
der Keime von der Bauchdecke her.
Man ist zwar gewohnt, Eiterungen der Mittelschicht stets
nach außen durchbrechen zu sehen. Das ist glücklicherweise die
Regel und liegt in den physikalischen Verhältnissen begründet.
Dabei spielt die Spannung die Hauptrolle. Sie nimmt bei allen
gewölbten Flächen von der Tiefe nach der Oberfläche zu ab.
Schwingt eine solche elastische Fläche an zwei festen Pfeilern,
so ist die Schwingungsbreite der äußeren Massen nach allen Rich¬
tungen hin die größere. Sie werden deshalb mehr wie die inneren
gelockert und auseinandergezogen. Diesen physikalischen Ge¬
setzen trägt die lebende Bauchwand durch ihren Aufbau in
Schichten und durch die wachsende Elastizität der äußeren Ge¬
webe Rechnung: Die Gewebszwischenräume werden fortschreitend
von innen nach außen weiter und größer.
Setzt also nach Operationsschnitt eine Eiterung der Mittel¬
schicht ein, so muß sie bei günstigem Verhältnis von Druck zur
Gewebsspannung stets den Weg nach der Oberfläche finden. Er¬
leichternd wirkt dabei der besondere Umstand, daß der Unterhaut¬
raum durch mehr oder weniger ausgedehnte Ablösung gleichsam
als luftleerer Raum wirkt, sodaß rhythmische Bewegungen bei
jedem Atemzug unterliegendes Sekret ansaugen können. Ändert
sich jedoch das Verhältnis von Druck und Gewebsspannung zu¬
gunsten von ersterem, das heißt wird der Druck des eingeschmol¬
zenen Gewebes zu hoch und die Elastizität der Haut zu klein,
dann kehrt der Strom seine Richtung um: Eiter und Toxine werden
durch die Lymphspalten nach einwärts gepreßt. Schafft man jetzt
künstlichen Abfluß, wendet sich alles zum Guten; wartet man aber
ab, so sprengt der hohe Eigendruck das Hindernis nach dem Bauch¬
raum zu mit derselben Wucht, vermittels deren er die frische
Hautnarbe auseinanderzureißen vermag. Und besonders schlimm
gestalten sich die Dinge, wenn die Wunden in sämtlichen Schichten
übereinander liegen und wenn sie außerdem noch lang sind.
Dann unterwühlt der Eiter das Hautgewebe weithin und fließt
dabei über die ganze Wunde der Muskelschicht. Was beim
VVechselschnitt auf kleinem, muß bei gewöhnlichem auf großem
Raume geschehen. Von der Bauchfellwunde geht die Entzündung
jetzt weiter und die seitliche, meist aber die Serosa der Därme
antwortet auf den Reiz mit sero-fibrinöser Sekretion. Ob man
diese Maßregel als Schutz oder als Produkt schon eingetretener
Schädigung auffaßt, ist für das pathologisch-anatomische Geschehen
gleichgültig. Vielleicht bleibt aber die eigentliche Entzündung
von vornherein auf einen bestimmten Darmabschnitt beschränkt.
Wenn man annehmen darf, daß krankhafte Zustände der Einge¬
weide sich vermittels eines viscero-sensorischen Reflexes in dem¬
jenigen Teil der Bauchdecke als Schmerz bemerkbar machen, der
vom selben Segment nervös versorgt wird, und daß auf Grund
eines weiteren viscero-motorischen Reflexes im selben Bauch¬
abschnitt Muskelspannung hervorgerufen wird, so darf eine um¬
gekehrte Wirkung mit demselben Recht als möglich hingestellt
werden. Reizzustände des äußeren Segments — also der Bauch¬
decke — würden dann entsprechende Reizantworten des inneren
— also der Eingeweide verursachen.
Hält man dem allen den klinischen Verlauf gegenüber, so
erscheint es als sicher, daß im Fall T. die Bauchfellentzündung
durch die Bauchdeckeneiterung ausgelöst worden ist: Am siebenten
Tage begann die Eiterung und da erst setzten die Bauchfell¬
erscheinungen ein. Sie verschwanden fast augenblicklich mit
dem Abfluß des eingeschmolzenen Gewebes nach außen. Solche
Vorkommnisse wurden während des Krieges öfter beobachtet und
bei der primären Verklebung der Hautwunde auf mangelhafte
Sterilisation des Catguts zurückgeführt, das mit seiner Auflösung
innewohnende Keime freigab.
Über die Prognose der primären Entzündung läßt sich das
Hpdbuch folgendermaßen aus: „Sie ist eigentlich durchaus
«ünstig, sobald keine schweren septischen Allgemeinerscheinungen
mit unterlaufen. Nur die Eiterung im submuskulären Raum kann
ausnahmsweise das Bauchfell durchbrechen.“ Nicht die genannten
Vorkommnisse erscheinen aber als haupterw T ähnenswert, denn sie
bilden ja stets nur Ausnahmen, sondern die Tatsache, daß die
Bauchdeckeneiterung bei der geringsten Störung zwischen Eigen¬
druck und Gewebsspannung entzündliche Zustände im Bauchinnern
zur Folge hat. Die schnell vorübergehenden Symptome dürfen
uicht bloß als eine „Reizung“ des Bauchfells aufgefaßt werden,
sondern diese „Reizung“ ist schon eine richtiggehende Bauchfell¬
entzündung, die nur deswegen so leicht verläuft, weil sie viel¬
fach nur eine Schutzmaßnahme und vielleicht auch nur eine seg¬
mentäre darstellt und weil das weitere Einwandern von Bakterien
und Giften infolge Durchbruchs des Eiterherdes nach außen früh¬
zeitig zum Stillstand kommt. Klingen die Entzündungszustände
aber noch so schnell ab, so können sie doch durch Organisation
des Exsudats zu allen Folgeerscheinungen führen, die sich später
in leichteren oder auch größeren Beschwerden lange Zeit hindurch
bemerkbar machen.
Der Fall zeigt die größten Auswirkungen einer rasch vor¬
übergehenden und gar nicht bedrohlichen Bauchdeckeneiterung.
Insofern, als hier die erste Operation sechs Wochen vorher ent¬
zündliche Zustände der Eingeweide, Verwachsungen und deren
mögliches Entstehen im Anschluß an die Operation ausschließt,
hat der Fall die Bedeutung eines Experiments.
Aus dem Dermatologischen Institut Berlin-Schöneherg.
Zur Behandlung der Syphilis unter Zuhilfenahme
der Morgenrothschen Chininderivate.
Von
Dr. W. Friedländer, Berlin - Schöneberg.
Wenn man die wichtigsten Publikationen zur Behandlung
der Syphilis aus den beiden letzten Jahren mit Aufmerksamkeit
prüft, so ist als Ergebnis aus der Aussprache zur Frühbehand¬
lung der Syphilis auf der außerordentlichen Kriegstagung derber
liner Dermatologischen Gesellschaft im März 1918 aus den be¬
deutungsvollen Diskussionsbemerkungen von Jadassohn,
0. Rosenthal, Blaschko und Bruhns, ebeiiM> wie aus
der gegenwärtig noch im weiteren Erscheinen begr iffenen um¬
fassenden Arbeit von F. P i n k u s, sowie aus der eine neue
Kombination empfehlenden Arbeit von Linser in Tübingen das
Fazit zu ziehen: Es geht noch nicht mit einer oder der anderen
Substanz, sondern es geht zurzeit noch am besten mit Salvarsan
und Quecksilber.
Unterschiede bestehen lediglich in der Wahl der einzelnen
Salvarsan- beziehungsweise der Hg-Präparate. Der eine Autor
legt den Hauptwert auf Alt- oder Natrium- oder Silbersah arsan,
der andere ist beim schwächeren aber gefahrloseren Neosalvarsan
stehengeblieben. Lösliche und unlösliche Hg-Salze bilden neben
der Inunctionskur weitere Korabinationsmöglichkeiten. I.inser
allein mischt die Neosalvarsanlösung mit der üblichen wäßrigen
Sublimatlösung und bringt diese dunkelbraune Mischung in die
Vene, obwohl die chemische Beschaffenheit dieser Kombination
bisher keinesfalls chemisch genügend analysiert werden konnte.
Doch soll die Resorption beider Stoffe an den Ausscheidungs-
Verhältnissen geprüft, nach Salkowski beziehungsweise nach
Abelin nachgewiesen sein.
Es ist nun heute keineswegs meine Absicht, die zahlreichen
Kombinationen um eine neue für die Praxis brauchbare Variation zu
vermehren. Mich leitete heute nur der Wunsch, einer Anregung
zu folgen, die ich aus einer der Morgenrothschen Arbeiten
erhielt. Morgenroth schließt eine seiner Veröffentlichungen
über die Erfolge der Korn bin ationstherapie bei trypanosomeninfi¬
zierten Mäusen mit den Worten: „Daß man selbst für ein so
mächtiges Heilmittel, wie es das Salvarsan ist, wirksame Adju¬
vantien nicht ohne weiteres ablehnen kann, die es gestatten, von
gefahrdrohenden Dosen des Arsenikale möglichst weit abzurücken,
ist ohne weiteres klar. Es dürfte erlaubt und geboten sein, die
Kombination von Salvarsan, Optochin und Natrium salieylicum in
dem Indikationsgebiet des Salvarsans anzuwenden.“ Offensicht¬
lich soll der Vorteil der kombinierten Behandlung, übrigens nach
allgemeiner Auffassung, darin liegen, daß wir mit mehreren Mitteln
gleichzeitig gegen eine Krankheit Vorgehen, die Erreger gewisser¬
maßen von verschiedenen Seiten zu gleicher Zeit angreifen können,
und daß wir in Anbetracht einer Potenzierung der Wirkung bei
gleichzeitiger Anwendung verschiedener Substanzen gefahrbringende
Dosen der einzelnen Medikamente auf unschädliche Quantitäten
zu reduzieren vermögen.
Die von Morgenroth und Tugendreich veröffent¬
lichten eklatanten Erfolge bei trypanosoraeninfizierten Mäusen
beruhen auf dem Prinzip einer derartigen Kombinationstherapie,
und zwar einer Kombination, welcher sie in erster Linie die her¬
vorragende Wirkung des Salvarsans zugrunde legten, und in der
sie als eine ganz besonders geeignet erscheinende Verbindung
das Äthylhydrocuprein und die Salicylsäure als Adjuvantien ver-
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
552
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
23. Mal.
wendeten. Diesen Gedanken Morgenroths bat Starke in
der Breslauer Klinik bereits ein Jahr später für die Therapie der
menschlichen Syphilis nutzbar zu machen versucht. Er faßt seine
Ergebnisse dahin zusammen: Eine Kombination von geringen,
an sich vollkommen unwirksamen Dosen Salvarsan mit Optochin
und Natrium salicylicum ließ bei der Recurrensinfektion der Maus
einen gewissen, wenn auch unregelmäßigen und nur vorüber¬
gehenden, Effekt erkennen.
Primäraffekte der Kaninchensyphilis blieben bei einer Kom¬
bination mit einer eben nicht mehr wirksamen Dosis Salvarsan
in der überwiegenden Anzahl der Fälle nach einer einmaligen
intravenösen Behandlung fast unbeeinflußt. Kurz nach der In¬
jektion war teilweise eine vorübergehende Verminderung der Spiro¬
chäten zu beobachten.
Bei der menschlichen Syphilis konnte mit der kombinierten
Behandlung bei subcutaner Anwendung des Optochins und Er¬
höhung der Salvarsandosis von 0,15 auf 0,3 Neosalvarsan ein
relativ rasches Schwinden der Spirochäten sowie der sekundären
Erscheinungen beobachtet werden, das heißt mit anderen Worten,
eine intensiv nachhaltige Wirkung der Kombination ließ sich,
wenigstens bei dreimaliger Anwendung, nicht erkennen. Vielleicht
hätte dem Salvarsan allein in den entsprechenden Fällen eine
nachhaltige Wirkung ebenfalls gefehlt.
Die Resultate Starkes mit der von Morgenroth vor¬
geschlagenen Kombination bei der menschlichen Lues sind immer¬
hin keine ganz schlechten zu nennen, doch ist es von vornherein
klar, daß bei einer gleichzeitigen Anwendung des starkwirkenden
Salvarsans eine einwandfreie Beurteilung ihre großen Schwierig¬
keiten hat.
Ich habe daher bei der Prüfung der Chininderivate in ihrer
Einwirkung auf die menschliche Syphilis einen anderen Weg ein-
gescblagen. Angeregt zu diesem Wege wurde ich durch die
Lenzmann sehen Arbeiten aus den Jahren 1908 und 1909,
deren Ergebnisse von Napp und Notthaft bestätigt sind.
Schon früher gab ich auf Lenzmanns Empfehlung hin als
Zwischen- und Nachbehandlung bei Lues gern und oft Chinin und
seine Salze, insbesondere neben den Chininpillen das Chininum
lacticum von Böhringer intravenös und das nach meiner Ansicht
noch bessere wasserlösliche Hydrochinin, welches übrigens von
Kindern subcutan ausgezeichnet vertragen würde.
Es war auf Grund dieser klinischen Erfahrungen nur logisch,
so wie vom Chinin zum Hydrochinin, von diesem letzteren über¬
zugehen zu der homologen Reihe der Hydrochininderivate, näm¬
lich zu dem Äthylhydrocuprein (Optochin) bis zum Isoamylhydro-
cuprein (Eucupin) und Isoktylhydrocuprein (Vuzin).
Die Optima der Wirkung liegen nach Morgenroth für
Trypanosomen beim Optochin, für Choleravibrionen beim Eucupin,
für Streptokokken und Staphylokokken beim Vuzin beziehungs¬
weise der Heptylverbindung. Abweichend von den obenerwähnten
Tierversuchen am spirilleninfizierten Tier und am syphiliskranken
Menschen injizierte ich bei frischer unbehandelter Lues I und II
eine wäßrige Lösung von 2%igem, später 5%igem Eucupin. Um
die Dosis von 0,5 Eucupin subcutan oder intramuskulär geben zu
können, sind 10 ccm Flüssigkeit notwendig. Diese Menge kann
wohl ein- bis zweimal infundiert werden, verursacht dem Patienten
aber doch Unbequemlichkeiten und mäßige Schmerzen. Es mußte
daher bald zu geringeren Mengen, 0,2:10 und weiter rückwärts
bis 0,1:5 beziehungsweise 0,05:2 heruntergegangen werden. Mit
dem Rückgänge der Dosis verminderte sich die klinische Ein¬
wirkung auf die Lueserscheinungen. Die Lösungen wurden größten¬
teils in Aqua destillata hergestellt, da sich ein Unterschied in der
Verträglichkeit gegenüber Kochsalzlösungen nicht klar heraus¬
stellte, andererseits aber die Eucupinlösung gegen den Kochsalz¬
zusatz nicht ganz indifferent zu sein scheint. Als geeignete Stelle
für die subcutane Applikation erwies sich die Regio coxae. Starke
hat auch bei den hochprozentigen Lösungen des Optochins nennens¬
werte Schmerzen nie gesehen; er meint, daß dies bei der anästhe¬
sierenden Wirkung des Mittels so zu erwarten stand. Ich kann
diese Angabe für das Eucupin nicht ganz bestätigen. Es wurde
bei hochprozentigen Lösungen fast durchweg von den Patienten
über brennenden Schmerz unmittelbar nach der Injektion geklagt
und eine mäßige, übrigens sehr leichte Schwellung blieb einige
Tage bestehen, um dann restlos zurückzugehen. Es ist eine ähn¬
liche Beobachtung auch von F. Blumenthal bei V*- bis
V* 0 /oig© n Lösungen des Eucupins, das er bei Careinom versuchte,
gemacht worden. Ferner berichtet C.A. Hofmann, daß er die
subcutanen Vuzininjektionen, die er im Felde gegen die Bart¬
flechten versucht hat, infolge stärkerer Schmerzen nur an be¬
stimmten Herden unter Ausschluß der Oberlippe und des Kinns
anwenden konnte.
Diese subjektiven Beschwerden der einfach wäßrigen Eucu¬
pinlösung zwangen mich, nach je vier bis fünf in Pausen von
zwei Tagen gegebenen Injektionen der wäßrigen Eucupinlösungen
überzugehen zu der Anwendung wäßriger Hydrargyrumlösungen,
denen viel geringere Mengen Eucupin als Anaestheticum
hinzugefügt wurden. Die übliche Sublimatlösung 1:100 wurde
mit 2% Eucupin gemischt. Da aber der Kochsalzzusatz, der bei
der Sublimatlösung üblich ist, sich als störend erwies, so wurde
das Hg. cyanatum und später das Hg. oxycyanatum 1:100 mit
2 °/ 0 Eucupin gemischt und in den üblichen Dosen 1 bis 2 g in¬
jiziert. Diese Lösungen sind klar, reagieren neutral und werden
ausgezeichnet vertragen. Die Einwirkung auf die Lueserschei¬
nungen ist eine ausgezeichnete, auch dann noch, wenn man mit
der Hg-Menge weiter heruntergeht, etwa bis 0,01 pro dosi. Bei
noch weiterem Rückgang der Dosis wird die Beurteilung schwer.
Ich schätze die genannte Kombination sowohl in bezug auf Wirk¬
samkeit wie in bezug auf Schmerzlosigkeit weit höher ein als die
Kombination Hg. oxycyanatum mit Alypin oder Acoin.
Es lag nun nahe, 1 °/ 0 iger Hg-Lösung größere Mengen
Eucupin, bis zu 10 %, hinzuzusetzen. Doch bin ich bis zu diesen
Konzentrationen aus triftigen Gründen noch nicht gegangen. Denn
nach dem klinischen Eindruck ist es fraglich, ob die stärkeren
Konzentrationen des Eucupins ihre Wirkung ebensogut entfalten
wie die schwachprozentigen.
Analog den Versuchen, die mit subcutanen Chinininjektionen
angestellt wurden, worüber allerdings einheitliche Resultate keines¬
wegs vorliegen, wäre es immerhin denkbar gewesen, daß bei einer
höheren Konzentration infolge Ausfüllung des Alkaloids und einer
durch das geringere Flüssigkeitsquantum bedingten schlechteren
Verteilung der Ausfüllung an der Injektionsstelle die Resorption
eine Verzögerung erleiden könnte, die bei dieser Korabinations-
therapie vielleicht weniger erwünscht gewesen wäre.
Um das Maß der Resorption eines subcutan gegebenen
Mittels zu bestimmen, müssen wir aus der mit dem Harn wieder
ausgeschiedenen Menge des Medikamentes unsere Schlüsse ziehen.
Der qualitative Naohweis der Ausscheidung ist mit einem Gruppen¬
reagens zu führen, mit der von Giemsa als zweckmäßigstes
Reagens für den Chininnachweis im Harn empfohlenen sauren
Kalium-Quecksilber-Jodidlösung. Die Grenze dieses Gruppen¬
reagens liegt für das Chinin bei einer Verdünnung des Chinins
von 1:200 000, für das Eucupin fand ich noch bei einer Lösung
von 1:100 000 eine deutlich positive Reaktion.
In Übereinstimmung mit den bereits vorliegenden Reagenzglas¬
untersuchungen von Giemsa und Schaumann über Cbinin-
lösungen sowie von Starke über das Optochin konnte ich auch
für das Eucupin klinisch feststellen: die relativ geringsten Ver¬
änderungen am Gewebe machten sich bei den Lösungen bis zu
2°/ 0 geltend, während alle stärker konzentrierten Lösungen auf
die Gewebszellen offenbar eine deletäre Wirkung ausübten. Die
Vermutung liegt somit nahe, daß die hochprozentigen Lösungen
subcutan an der Injektionsstelle eine ähnliche Wirkung entfalten
und schlechtere Resorptionsverhältnisse bedingen.
Da es nun nicht möglich war, aus den genannten Gründen
zu den löslichen Hg-Salzen größere Mengen als 2%fe e Eucupin¬
lösungen binzüzusetzen, so prüfte ich des weiteren die 2%ige
ölige Lösung des Eucupinum basicum mit den üblichen Sus¬
pensionen des Hydrargyrum salicylicum, ferner des Hg. thymol-
aceticum und endlich des Kalomels in Ol. olivarum.
Von diesen öligen Suspensionen haben sich am besten be¬
währt die mit Hg. salicylicum und mit Kalomel, während das
basische Eucupinöl mit dem thymolessigsauren Hg in der Kälte
leicht Ausfällung zeigt.
Trotzdem im Tierversuch und in den klinischen Versuchen
von Starke Dosen von zwei- bis viermal 0,25 oder einmal 0,5
bis 1 g des Eucupins gegeben waren, habe ich bei der klinisch
gebotenen Vorsicht bisher vom 2°/oigen Eucupinöl nur 6 g zu 30 g
der üblichen Hg-Suspensionen hinzusetzen lassen. Schon in dieser
geringen Menge, das heißt 0,12 zu 30 entfaltet das basische Eucupin
in öligem Vehikel eine recht gut anästhesierende, Wirkung. Es
reizt niemals. Es beeinträchtigt die Hg-Wirkung nicht, sondern
unterstützt dieselbe, wie am schnelleren Rückgang der Erscheinungen
kontrolliert werden kann, und es scheint fast, als ob auch eine
roborierende Wirkung in mäßigem Umfang erkennbar ist. Ich möchte
durch meine vorläufige Mitteilung dazu anregen, die Substanz unter
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eventueller Steigerung der Dosis an größerem Krankenmaterial
weiter zu prüfen, so wie ich es selbst vorhabe, und ich bin j
sicher, daß der günstige klinische Eindruck in bezug auf anästhe- 1
tische Wirkung, specifische und roborierende Wirkung allgemein
anerkannt werden wird.
Es gibt noch eine Fülle von Fragen, die sich bei der Prüfung
der so interessanten Morgenrothsehen Chininderivate auf¬
drängen. Es wäre möglich, durch innere Darreichung entsprechend
den Erfahrungen in der inneren Medizin eine Einwirkung auch
bei der Lues zu erzielen. Endlich käme auch noch die intra¬
venöse Darreichungsform unter bestimmten Kautelen in Frage.
Im vorstehenden habe ich versucht, einen Teil der Fragen
über die Brauchbarkeit und die Grenzen der Wirksamkeit der
Chininderivate für die Kombinationsbehandlung der Lues zu be¬
leuchten. Zur erschöpfenden Beantwortung werden noch längere
Zeiträume und ein größeres Krankenmaterial erforderlich sein.
Zusammenfassung.
1. Von den M orgen roth sehen Chininderivaten wurde
zunächst das Eucupin in wäßriger Lösung in seiner Einwirkung
auf die menschliche Syphilis geprüft. Die Beeinflussung der kli¬
nischen Erscheinungen war eine leidlich gute, ist aber in ihrer
Wirksamkeit dem Salvarsan und den üblichen Quecksilbersalzen
unterlegen.
2. Hochprozentige wäßrige Lösungen ließen sich wegen der
Schwierigkeit, des öfteren größere Flüssigkeitsmengen zu infundieren,
nicht oft genug anwenden.
•L Am besten intramuskulär anwendbar sind Lösungen bis
zu 2°/ 0 . Sie sind relativ reizlos.
4. ln Verbindung mit wäßrigen Hg-Lösungen wirkt die Sub¬
stanz als Anaestheticum und die Einwirkung auf die Lueserschei¬
nungen ist eine recht gute.
5. Am empfehlenswertesten ist die 2°/oige ölige Lösung des
Eucupinum basicum in Verbindung mit Hg. salicylicum. Eucupin
unterstützt hierbei die Hg-Wirkung, wirkt anästhetisch und robo-
rierend.
Ö. Die Darreichung des Eueupins per os und die intravenöse
Darreichung bei Syphilis bedarf noch weiterer Prüfung.
,, Literatur.- 1. Morgenroth und Tugend reich. B. kl. W. 1913’
a. Oi _ 2 . Ehrlich u. A.. Beiträge zur experimentellen Pathologie und
Chemotherapie, Leipzig 1909, S. 111. — 3. J. Morgenroth, D. m. W. 1918,
jNr.3o und 36. — 4. Lenzmann, ebenda 1908, S. 404 und 1909, S. 2164. —
iebenda 1908, S. 1919. — 6. Rosenthal, Zschr. f. Chemother. 1912,
*0 12, Ref. — 7. A. Frankel, B. kl. VV. 1912, S. 665. — 8. Giemsa und
öchaumann, Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg.. 11. Beih. - 9. Starke, Zschr.
Ihemothcr. 1914. Bd. 2. — 10. L. Michaelis, I). m. W. 1918, Nr. 35. —
11. R. Blellng-, Biochem. Zschr. 1918, Bd. 85. H. 3 und 4. ’
Über Heilerfolge bei chirurgischer und bei Lungen¬
tuberkulose mit der Friedmannschen Vaccine.
Von
Dr. Lämmerhirt, Arzt in Berlin-Oberschöne weide.
Die Tuberkulose, insbesondere die Lungentuberkulose
Herrscht zurzeit wieder als Seuche bösester Art, nicht nur bei den
Proletariern, sondern auch im Mittelstände. Der Erfolg, den wir
der Tuberkulosebekämpfung erreicht hatten und der sich
ziffernmäßig darin ausdrückte, daß die Sterblichkeit an Tuber¬
kulose von 30 Todesfällen auf 10 000 Lebende im Jahre 1878 auf
™ ^ Jahre 1913 gesunken war, ist durch den Krieg völlig
her den Haufen geworfen worden. Die Frage, wodurch dieser
alolg zustande gekommen ist: durch unsere speziellen Ab-
ennnaßnahmen gegen die Tuberkulose (Heilstätten, Fürsorge-
* , n usw.) oder durch allmählich zunehmende'Immunisierung
nserer Rasse Und durch die allgemeine Aufbesserung der
. ens 'fihrung der breiten Masse hinsichtlich Ernährung, Hy-
* ne usw., bleibt durchaus offen, zumal die von unseren Behörden
j3 remenen Gegenmaßregeln erhebliche Lücken aufzuweisen
Tn, vor allem mangelnde Fürsorge für die Kranken mit offener
i uigentuberkuloso und dadurch mangelnde Einschränkung der
Inrektionsmöglichkeit.
l ,M nter ^°lgen dieser Unterlassungssünden haben wir jetzt
k|l 'rV ,. Glm mu ß die Tatsache, daß die Tuberktilosesterblich-
Thü « 1 i er T ^ ölle des Jahres 1878 erreicht hat, zu einem großen
, 1 p , 1 au ‘ die mangelhafte Ernährung usw. zurückgeführt wer-
durrh t* 1 - amerei1 Teil ist sie sicher dadurch bedingt, daß der
keine Maßnahmen gehinderte Kontakt mit den Seuchen-
trägern durch die Kriegsverbältnisse uocli eine starke Steigerung
erfahren hat.
Auf jeden Fall sind wir gezwungen, den Kampf gegen die
Tuberkulose mit erneuter Kraft aufzunehmen. Dabei gehflhrt
einem Heilmittel, das mit dem Anspruch auf tritt, den Körper
aktiv gegen den Tuberkelbacillus zu immunisieren, erhöhtes Inter¬
esse, denn ein derartiges Heilmittel fehlte uns bisher. Mag das
Tuberkulin Koch auch in diesem oder jenem Fall initialer Tuber¬
kulose zur Heilung beigetragen haben (wieviel Prozent heilen
spontan, vgl. Statistik von Nägel i usw.), ein wirklich immuni¬
sierendes und so zur Seuchenbekämpfung geeignetes Mittel ist
es nicht. Erfahrungen von über \y 2 Dezennien in Arbeiterpraxis
eines Industrieortes berechtigen mich zu einem Werturteil.
Ob das neue Tuberkuloseheilmittel, die Friedmann sehe
Vaccine, diese Lücke auszufüllen berufen ist, steht jetzt, im
Mittelpunkt sehr lebhafter Diskussion. Ein von mir Anfang 1914
mit dieser Vaccine behandelter Lungenkranker, den ich I91t>
völlig gehellt wiedersah, gab mir Veranlassung, weitere Versuche
mit dem Heilmittel vorzunehmen. Bevor ich über mein ganzes
Material berichte, sei es mir gestattet, den Krankheitsverlauf «los
erwähnten Patienten aus dem Jahre 1914 besonders ausführlich
zu schildern, weil der Kranke von anderer Seite mit- und narh-
untersucht ist und weil es sich jetzt um eine Dauerheilung von
fünf Jahren handelt.
Werkmeister W.. 32 Jahre alt. hereditär nicht belastet, seif X«.
yember 1913 krank. 1. Befund: Abgemagerter, elender Mann, abends
bis 3b,3 (Achselhöhle), großer Herd auf der rechten Lungenspitze,
i d. f, heisere Stimme, Kehlkopf injeziert. Wie ich später erfuhr,
hatte der Kranke auch den Lungenspezialarzt Dr. Holdheim und
die Lmversitäts-Poliklinik für Lungenleidende konsultiert, von beiden
w teilen bekam ich freundlicherweise Auskunft über ihre dainali h
A ufzeichnungen. *
Dr. Holdheim schreibt mir: Befund am 19. Februar 1911
rechts hinten Schallabschwächung bis zweiten Processus snim
dorsal»; sonst keine Dämpfung; Auscultation: rechts hinten von oben
*is angul. scap. klingendes Rasseln, Giemen und Juchzen mäßig
zahlreich bei vesicobronchialem Atem, ebenso rechts vorn bis zur
zweiten Rippe.
Die Universitätspoliklinik schreibt mir: Befund vom 20 IV
bruar 1914; rechts vorn und hinten oben Dämpfung, Rasseln, Tuberkel
bacillen +. Dieser Kranke bekam von mir Anfang März 1914 eine In¬
jektion der Friedmannschen Vaccine (gelbe Packung) und kam
zwei Wochen darauf in die Lungenheilstätte Neubabelsberg, ih n
Sanitätsrat Dr. Freymuth war so freundlich, mir später Einsicht in
die Krankengeschichte zu gestatten; aus dieser hebe ich hervor, daß am
3. Juni noch vereinzeltes feinblasiges Rasseln und noch Tuberkelbacillen
nachzuweisen waren, daß W. aber am 20. Juni voll arbeitsfähig mit
12 kg Zunahme ohne Tuberkelbacillen ini Auswurf entlassen wurde.
Eine spätere im Medizinischen Untersuchungsamt in Potsdam vurg«
nominelle Sputumuntersuchung ergab im Juli 1914 einmal noch d;is
Vorhandensein von Tuberkelbacillen.
Als ich diesen Kranken Ende 1910 wiedersah, fand ich einen
blühend aussehenden, völlig geheilten Menschen vor. Der Impfstoff
war reaktionslos resorbiert, Husten, Auswurf, Fieber, Nachtschweiß
fehlten, Gewicht hatte sich gehalten. Die physikalische Untersuchung
ließ an der erkrankten Stelle Zeichen von Vernarbung, also von
pathologisch-anatomischer Heilung, deutlich erkennen: leichteste
Schaülverktirzung mit verschärftem, fast bronchialem Exspirium ohne
Spur von Geräitschen. Dieser Befund hat sich bisher nicht ver¬
ändert. Zum Überfluß habe ich den Patienten kürzlich noch von
Herrn Dr. Immelmann röntgen lassen. Herr Dr. Immelniaun
teilte mir mit, daß auch das Röntgenbild eine völlige Ausheilung des
Herdes erkennen ließe.
Epikrise: Eine seit fünf Monaten bestehende aktive
progrediente offene Erkrankung einer Lungenspitze mit ziem¬
licher Ausdehnung des Prozesses kommt nach einer reaktionslos
aulgenommenen Injektion der Vaccine und sich hieran an¬
schließender Heilstättenkur zur auffallenden Besserung und in
der Folge zu völliger Ausheilung, die trotz der Kricgszcit, trotz
der schlechten Ernährungsverhältnisse, trotzdem der Mann al<
Werkmeister der A. E. G. die ganzen fünf Jahre ununterbrochen
die schwerste Arbeit geleistet hat, bis zum heutigen Tag anhält.
Sollte ein Skeptiker diesen Erfolg auf die dreimonatige
Heilstättenkur zurüekführen, so möchte ich darauf hinweisen daß
in dieser Kur dicht bei Berlin der wesentliche klimatisch'-
Heilfaktor fehlte, daß derartig auffallende, unaufhaltsam fort¬
schreitende Besserungen meiner Erfahrung nach zu den Aus¬
nahmen gehören, daß nach der Entlassung aus der Heilstätte
dieser Heilfaktor in Wegfall kam und trotzdem der noch nicht
ausgeheilte Herd zur völligen idealen Ausheilung kam. Besonders
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UMIVERSITY OF IOWA
554
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
23. Mai.
betonen muß ich noch, daß der jetzige Narbenbefund auf einen
destillierenden Prozeß hinweist.
Man wird verstehen, daß ich nach dieser idealen Heilung
mich verpflichtet fühlte, das Friedmann sehe Heilmittel auch
bei anderen Tuberkulösen zu versuchen. Durch weitere günstige
Erfahrungen ermutigt, bin ich jetzt dahin gekommen, das Mittel
bei jedem nicht desolaten Fall anzuwenden und bin so in der
Lage, über Erfahrungen bei zirka 50 Fällen (weitere Fälle stehen
erst seit kurzem in Beobachtung) berichten zu können. Ich be¬
ginne mit den Fällen chirurgischer Tuberkulose, weil bei diesen
die Wirkung eines Heilmittels am sinnfälligsten ist.
Multiple Spina ventosa mit Srrophuloderma
»lcerosum. 2H jähriges Arbeiterkind, seit zwei Jahren krank; die
Herde an Fingern und Zehen teils geschlossen, teils fistelnd. Nach
0,5 Vaccine schwach subcutane Heilung mit völliger Beweglichkeit
aller Glieder ohne die geringste Verkürzung.
Fistelnde Dr'üsentubcrkulosc. Fünf Fälle zum Teil
mit Komplikationen (latente Lungentuberkulose).
1. 18 jährige Dame, vor zehn Jahren Arm tuberkulöse operativ
geheilt, jetzt kalter Drüsenahsceß in der Achselhöhle, nach Punk¬
tion und Jodof.-Glycerininjektion fistelnd; zweimal 0,5 Vaccine
schwach subcutan (Abstand % Jahre), seit Y\ Jahr Schluß der Fistel,
H eil un g.
2. Arbeiter, lauge strahlige Narben am Hals, jetzt fistelnde
Halsdrüsentuberkulose, nach vorübergehendem Schluß wieder spärliche
Sekretion, seit kurzem geschlossen, Heilung.
3. Arbeiterfrau, vor A Jahre von Dr. B olle (Berlin) wegen
Halsdrüsentuberkulose operiert. Befund: elende, altgemagerte
Frau, 8 cm lange operative Narbe, mit ebenso langer, reichlich sec er¬
uierender Fistel, Mitte des Sternums kalter Absceß. nach Punktion
und Jod-Glycerininjektion fistelnd. Lungen physikalisch nil certe.
Röntgenbild: Infiltrate im linken Oberlappen. Nach zwei Injektionen
0,5 Vaccine, schwach subcutan (Paun 1 11 Monate) beide Fisteln seit
längerer Zeit geschlossen, keine entzündlichen Erscheinungen, frei ver¬
schiebliche Haut. Sechs Pfund Gewichtszunahme. Heilung.
4. Arbeiterkind. 13 Jahre, seit sieben Jahren viermal an Hals¬
drüsentuberkulose operiert (auch in der chirurgischen Poliklinik
Ziegelstraße, inklusive Saughehandlung). Erfolg: starke skrofulöse
Erscheinungen (Augen. Nase usw.), dicke Unlsdnisi nkettc vom linken
Processus mastoideus bis zum rechten Kieferwinkel; in dem breiten
Nabengebiet breite, stark secernierciide Fistel. Pulmon. nil certe.
Röntgenbild: kleine knötchenförmige Herde in beiden Oberlappen.
Nach längerer von mir eingeleiteter erfolgloser Behandlung mit
Röntgen- und Höhensonnenbestrahlung (lokal) Juli 1918 0,5 Vaccine
schwach subcutan. bald Fistel geschlossen, mit Schorf bedeckt. Dar¬
auf Entlassung nach Heilstätte Hohcnlvcheii, woselbst, eine Schwester
den Schorf mit. einer Pinzette abhob (reich Angabe der Kranken, die
ich nur referierend mitteile!). Seither wieder Eiterung. Nach sieben-
wöchiger Behandlung ungebessert entlassen. Juni 1919 noch¬
mals 0.5 Vaccine, schwach. 30. August Fistel geschlossen, versehorft.
12. November anhaltende Heilung der Fistel, an Stelle des
Schorfs gesunde zarte Narbe. Gewichtszunahme, besseres Aussehen,
Besserung der allgemeinen skrofulösen Erscheinungen, die andern
Drüsen weiter Verkleinert. Durch Nachbehandlung mit Schmierseife
roch weitere Besserung.
5. Arbeiter, sehr elend, alte strahlige Narben am Hals, hühnerei¬
großer, kalter Absceß, abends Fieber. Lun g e n röntgenologisch: beide
Spitzen verschleiert, links verstärkte Ililuszoichnung.
Therapie: Punktion und Jod-Glycerininjektion, vier Wochen
später 0,5 Vaccine schwach subcutan; fünf Tage danach Abscedierung
der Drüse, Sekretion läßt bald nach, wird wäßriger, nach einem
Monat sieben Pfund Zunahme, glänzendes Aussehen, nach eigener An¬
gabe höherer Verdient durch gehobene Arbeitskraft (Akkorde jetzt
Fistel seit Wochen geschlossen, zarte, sehorffreie Narbe, fieberfrei;
infolge schwerer Nachtarbeit in letzter Zeit wieder drei Pfund ein-
gchiißt. Heilung.
Geschlossene tubcrkul ö s c I) r ii s e n 1 y m p h o m e
am Hals. Arbeiterfrau. Geschwulst seit. 1913 /Ehemann f Phthise) ,
sieh entwickelnd: faustgroßer, ziemlich harter Tumor vom rechten j
Kieferwinkel bis zur Glavicula; fieberfrei: Lungen röntgenologisch’
leichte Verschleierung der Spitzen. Nach erfolgloser Behandlung mit
Röntgenstrahleu (hierzu clor Klinik von Dr. Stabei zugewiesen)
Vaccine 0.5 schwach subcutan, drei Monate später wesentlicher Rück¬
gang der Geschwulst; jetzt nach sieben Monaten ist statt des faust¬
großen Tumors noch eine hülmereigroße Geschwulst hinter dem
Kieferwinkel zu palpieren, bei der die einzelnen Drüsen abzutasten
sind; Schlüsselbeingrulie frei von Drüsen.
Neben weiteren gleich günstig verlaufenen Fällen muß ich
auch die refraktären erwähnen. Unbedingt refraktär erwies sich
nur ein Fall von ausgedehnter tuberkulöser Carlos des Ster¬
nums, wobei ich aber nicht unterlassen darf, zu erwähnen, daß
ich die Kranke mit schwacher Vaccine statt der bei aktiver iso¬
lierter chirurgischer Tuberkulose von Friedraann vorgeschrie-
Digitized by
Gck igle
benen starken Vaccine gespritzt habe. Jedenfalls wurde die Pa¬
tientin von der Kasse einem Krankenhaus überwiesen und der
Chirurg*(Prof. Dobbertin) stellte bei der Operation fest, daß
die Tuberkulose vom Knochenherd aus die parietalen Blätter des
Perikards und der Pleura ergriffen hatte. Ob dieser Umstand
oder die falsche Dosierung die Ursache des Mißerfolgs war, ob
die Ausdehnung des Prozesses auf das Perikard usw\ nach und
trotz der Impfung erfolgt war, läßt sich wohl nicht entscheiden.
Zwei weitere mit der Vaccine gespritzte Fälle wurden aus
Mangel an häuslicher Pflege dem Krankenhaus zugewiesen und dort
mit Höhensonne nsw. (Allgemeinbestrahlung) behandelt. Der eine
Fall, ein Kind mit Fistel nach vergeblich vorgenommener Operation
einer Fußknoeheiituberkulose, beiderseitig Otitis med. perforat. und
Darmkatarrh, ist dort völlig zur Heilung gelangt, der andere Fall,
ein Kind mit ctisseminierter Weichteiltuberkulose und einem großen
tuberkulösen Herd auf der einen Lungenspitze (der Herd bestand seit
einem Jahr und zeigte schon vor der Impfung Heilungstendenz),
scheint dort auch der Heilung entgegenzugehen.
Ein Fall von Peritonitis tuberc. mit der prognostisch ungün¬
stigen fibrösen Form steht noch in Beobachtung. Nach Laparotomie
(keine Ascites) zunächst Besserung, dann Gewichtsabnahme. Ent¬
lassung aus dem Krankenhaus, Zunahme bei häuslicher Pflege und
Jodeinreibungeil, danach 0,4 Vaccine stark. Vier Monate später sich
langsam entwickelnde Strangulationserscheinungen, .Relaparotomie,
Lösung der Adhäsionen, dabei etwas Ascites. Seither wieder Erholung,
über Vorhandensein oder das Verschwanden der Tuberkelknötchen
vermag der Chirurg Prof. D. nichts auszusagen.
Ich führe diese drei Fälle nur an, um absolut objektiv zu
berichten. Bei dem Wechsel der Behandlungsmethoden ist ein Ur¬
teil über die Wirkling der Vaccine hier nicht möglich.
Soweit die Fälle chirurgischer Tuberkulose. Kann
nach diesen Beobachtungen, die mit den Erfahrungen vieler an¬
derer Ärzte (Göpel, Vogel und Andere) völlig überein*
stimmen, ein Zweifel an der absolut speeifischen Wirkung der
F r i e d m a n n sehen Vaccine noch bestehen? Die chirurgische
Tuberkulose läßt sich gewiß auch anders heilen, aber darum
handelt es sieli nicht, sondern zunächst einmal um die Haupt¬
frage, ob die Vaccine überhaupt specifische Heilwirkung hat.,
sodann um die weiteren FYagen, ob sie die Konkurrenz mit an¬
deren Methoden aiishält und ob sie da noch wirkt, wo andere
Methoden im Stich lassen. Ich glaube das alles bei meinen
Kranken, gerade weil es zum Teil veraltete, mit Operationen,
mit Bestrahlung usw. erfolglos vorbehandelte Fälle sind, auch
für den Zweifelnden nachgewiesen zu haben, und möchte gerade
den Praktiker, dem die konkurrierenden Methoden nicht zur Ver¬
fügung stehen, auf das schöne Tätigkeitsfeld hinweisen, das sich
ihm mit dieser Methode eröffnet.
Nun zu den Erfahrungen bei der Behandlung der Lungen¬
tuberkulose. Hier liegen die Verhältnisse für die Heilung wesent¬
lich ungünstiger aus Gründen, die zwar an sich bekannt sind 1 !,
die ich hier aber doch noch einmal kurz betonen möchte. Zu¬
nächst handelt es sich hier tim ein lebenswichtiges Organ von
scliwammiger Konsistenz, bei dessen Erkrankung der Gesamt-
organismus ganz anders als bei der chirurgischen Tuberkulose
in Mitleidenschaft gezogen ist, um ein Organ, das — außer durch
die, für einseitige Erkrankung reservierte Kollapstherapie — nicht
ruhig gestellt werden kann, das besonders der Mischinfektion
ausgesetzt ist. die wiederum als solche durch Hervorrufung von
Fieber usw. zehrend wirkt, und das schließlich, wenn es von
Tuberkulose befallen wird, auf alle ungünstigen klimatischen
Einflüsse, auf jede kleinste körperliche Indisposition sofort
reagiert.
Als Prüfstein für den Wert eines H e i 1 -
m i 11 e I s d ii r f e n w i r <1 a h e r h e i der Lungentuber¬
kulose nicht solche Fälle w äh len, bei denen
d u rc h ausg edehnte Z e r s t ö r u n g e n an der Lunge
d i e ge s a m t e Lebensenergie gelitten hat (u in *
gekehrt natürlich auch nicht initiale, oft zur
Spontanheilung neigende Fälle), sondern mehr
oder minder frische Erkrankungen mit deut¬
lichen Zeichen von Aktivität des Prozesse 5
(Fieber. Nachtschweiß, Abmagerung), mög-
liehst mit Tuberkelbacillen im Aus w u r f.
Von 33 mit der Vaccine behandelten Lungenkranken er¬
wähne ich zunächst:
a) Vier T o d e s f ä Ile: _
Ein seit */* Jahren kranker, im Sanatorium Dr. Nöhring rmt
dessen Heilmittel erfolglos behandelter Fleischermeister mit schwere
J , Vgl. De uei, Arch. f. klin. Med, J919, H. 1 u. 2.
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
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Tuberkulose beider Lungen mit Kavernen (röntgenologisch von Dr.
I m m e 1 m a n n bestätigt) reagierte zunächst auf 0,3 Vaccine schwach,
günstig mit drei Pfund Gewichtszunahme, ging dann nach Vk Jahren
außerhalb, wohl sicher an Tuberkulose, ein.
Auch bei den drei anderen Kranken handelte es sich um aus¬
gedehnte Lungentuberkulose. Einmal in der Form galoppierender
Phthise, dieser Fall blieb ganz unbeeinflußt, während die beiden
anderen nach anfänglicher Besserung schließlich doch ad exitum
kamen.
Alle drei lebten noch dazu in äußeren Verhältnissen, die
für die Heilung sehr ungünstig lagen. Ich hatte bei ihnen den
Eindruck, als ob unter dem Einfluß der Vaccine der Körper
jedesmal einen Anlauf nahm, aber über die vielen Hindernisse
(Fieber, Mischinfektion, zu große Entkräftung) nicht mehr hin-
wegkam und ohnmächtig zurücksank.
b) Vier Fälle initialer Spitzentuberkulose er¬
wähne ich, ohne, entsprechend meinem obengenannten Grund¬
satz, auf sie besonderen Wert zu legen.
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1. Hereditär schwer belastet, einmal Hämoptoe, Nachtschweiß,
15 Pfund Gewichtsverlust.
Befund: Leichte Schallverkürzung der rechten Spitze mit
verlängertem verschärften Exspirium. Röntgen (Prof. Kaiserling):
Verdichtung an den Hili. leichte Abschwächung der linken Spitze. —
Nach 0,5 Vaccine schwach, fünf Pfund Zunahme, Auswurf, Schweiß
beseitigt.
Drei ähnliche Frille geschlossener Tuberkulose, mit geringer,
aber sicherer Herderkrankung und geringen Zeichen von Activität
(Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Hämoptysis) reagierten alle gleich
günstig mit Gewichtszunahme und Nachlassen der toxischen Sym¬
ptome, sodaß Überweisung in eine Heilstätte sich erübrigte. Die
Reobacbtungszeit ist zum Teil noch zu kurz, als daß über Dauer¬
heilung etwas ausgesagt werden könnte.
Hierbei sei noch eine Altersphthise mit T. B. im Auswurf und
geringen toxischen Erscheinungen erwähnt, die in die geschlossene
Form überzugehen scheint, da bei gleichem Befund sich Bacillen nicht
mehr fanden.
c) Nun kommen die Fälle, auf die ich den größten Wert
löge, weil es sich um ausgesprochen aktive Formen handelt, die
bei Übernahme der Behandlung zum Teil eine durchaus un¬
günstige Prognose gaben.
1. 16 jähriges Arbeiterkind, Fieber, Nachtschweiß, Abmagerung,
Tuberkelbacillen ftt-
Röntgenbild (Kaiserling): Verschleierung der rechten Spitze,
Broncbialdrüsen vergrößert, und verdichtet, Peribronchitis, ver¬
breiterte Bronchien. Nach 0,3 Vaccine schwach innerhalb Vk Jahren
völlige Heilung (Tuberkelbacillen, Fieber usw. beseitigt, drei Pfund
Zunahme). ^
2. Arbeiterfrau (vor zwölf Jahren Rippentuberkulose durch
Operation geheilt), seit zwei Monaten Katarrh mit Hämoptysis. Tu¬
berkelbacillen f.
Röntgenbild (Elisabeth-Hospital): Rechte Spitze bis 2./3. Rippe
rechts verschüttet, beiderseits, besonders rechts, vermehrte Hilus-
zeichnung, Zwerchfelladhäsionen rechts. Nach 0,5 Vaccine schwach,
füllige Heilung mit 18 Pfund Zunahme innerhalb eines halben
Jahres, Auswurf fehlt.
3. Arbeiterwitwe, seit kurzem Katarrh mit Fieber, Nachtschweiß,
Abmagerung, Tuberkelbacillen j\
Befund: Rechte Spitze supraclaviculär und suprascapulär
Schallverkürzung, rechts hinten paravertebral Knacken. Nach 0,5
ganz schwach, völlige Heilung innerhalb eines halben Jahres (kein
physikalischer Befund, Sputum zweimal Tuberkelbaciilen —, trotz
akuter Bronchitis, sechs Pfund Zunahme).
4. Arl>eiterin, seit dreiviertel Jahren (Grippe) Katarrh mit Fieber
(—38,7), Abmagerung, Nachtschweiß.
Befund: Enger Thorax, linke Spitze Schallverkürzung mit
trocknem Rasseln vorn im zweiten und dritten Intercostalraum und
verlängertem verschärften Exspirium. Röntgen (Kaiserling):
Schattengebung in beiden Oberlappen, besonders rechts, dort auch
Infiltration (kein Aufwurf für Untersuchung auf Tuberkelbacillen).
Nach 0,5 Vaccine ganz schwach, in zwei Monaten zwei Pfund Zunahme
nnd körperliche Frische, Beseitigung von Fieber und Nachtschweiß.
Schallverkürzung nicht mehr nachweisbar, Knacken nur noch nach
Husten. Nach llohenlychen entlassen.
5. Meisterfrau, Mutter vor einem Jahre f Phthise, damals ganz
geringer Katarrh der rechten Spitze mit Fieber und positivem Tuberkel-
hacillenbefund (nur im Sediment); von mir mit Alttuberkulin be¬
handelt, zunächst Stillstand. Jetziger Befund rechte Spitze obere Clavi-
cular- und Scapulargrube Schallverkürzung mit verschärftem verlängerten
Exspirium; rechte und linke Seite vorn Knacken. Tuberkelbacillen f
schon im Ausstrich, also trotz Kur mit Alttuberkulin langsames Fort¬
schreiten des Prozesses, Juni 1919 Vaccine 0,5 schwach. Ende No¬
vember zwölf Pfund Zunahme trotz starker Blutungen infolge von
Menopause, die ein Curettement nötig machten. Befund: nur noch
verlängertes verschärftes Exspirium über der rechten Spitze, Tuberkel¬
bacillen fehlen.
6. 17 jähriger Arbeiter (Sohn von Nr. 5), seit einem viertel Jahr
Katarrh mit Nachtschweiß, Abmagerung und mehrmaliger Hämoptysis;
kein Fieber. Befund: frisches Aussehen, ausgedehnter Katarrh im
rechten Oberlappen (Rasseln vorn — vierte Rippe, hinten — Spina
scapulae), linke Spitze init. Prozeß (verkleinertes Spitzenfeld, ver
schärftes Exspirium). Tuberkelbaciilen ftt.
Röntgenbild (Prof. Kaiserling): In beiden Oberlappen Ver¬
dichtungen, besonders rechts Herde verschiedener Größe, zum Teil
konfluierend.
Verlauf nach 0,5 Vaccine ganz schwach, in zwei Monaten
vier Pfund Zunahme, Nachtschweiß beseitigt, Auswurf wesentlich ge¬
ringer, TuberkeQbacillen spärlich, rechte Spitze vesico-bronchial,
Exspirium o Ii n e jedes Rasselgeräusch. Also fortschreitende Besse¬
rung mit Aussicht auf baldige Heilung.
7. Sattlerraeister, 40 Jahre, hereditär ohne Befund, während
eines leichten Typhus (Widal +) Februar 1919 mehrfach Hämoptysis,
Tuberkelbaciilen + bei anfänglich geringem physikalischen Befund
(rechts paravertebral leichte Schallverkürzung mit verlängertem Ex¬
spirium), bis Mai deutlicher Fortschritt (deutliche Schallverkürzung
neben drittem bis sechsten Brustwirbel mit verschärftem verlängerten
Exspirium und trocknem Rasseln, nach Spaziergang Fieber 38,5).
Röntgenbild (Dr. 1 m m e 1 m a n n): Infiltration des rechten
Mittellappens. Ende Mai 0,5 Vaccine schwach. Mitte Juni—September
Aufenthalt in Sulzhäin mit ambulanter Behandlung durch den Heil¬
stättenarzt. Erfolg 16 Pfund Zunahme, fieberfrei, ohne Auswurf. Be¬
richt von Dr. Feucht wanger: Prozeß offenbar inaktiviert,
kein Rasseln mehr zu hören. Röntgenbild (Dr. Feucht-
wanger): Krankheitsherde zum großen Teil inaktiviert (teils Ver
kalkung, teils narbige Schrumpfung). Von Mitte September bis Mitte
November war Patient, beruflich wieder tätig, dabei fieberfrei, Gewicht
beibehalten, jetzt an Mastdarmfistel (nicht tuberkulös), kleiner Nabel
hernie und Dinstase der Recti, im Elisabeth-Hospital operiert, in der
Rekonvaleszenz keine Temperaturen. Auswurf daselbst zweimal mit
negativem Befund untersucht.
8. Arbeiterkind, seit Wochen Fieber, Abmagerung, Nacht¬
schweiß}. Fieber durch Sehmierseifenkur ufcw. behoben. Befund:
beiderseits hinten bis Spina scapula fast bronchiales Exspirium, des¬
gleichen vorn supraclaviculär, vereinzeltes Knacken. Röntgenologisch
(Elisabeth-Hospital) analoger Befund, am 22. März 0,5 Vaccine ganz
schwach; 3. September Atmung weniger bronchial, kein Geräusch mehr,
Zunahme ein Pfund. 13. Oktober zweite Impfung 0,5 ganz schwach.
Das Kind erholte sich weiter, Fieber blieb weg, kam kürzlich zur
Erholung aufs Land.
9. Arbeiterkind, Spitzentuberkulose, kompliziert durch be¬
ginnende Peritonealtuberkulose mit hohem Fieber usw\, nach 0,3 Vac¬
cine ganz schwach, prompte völlige Heilung mit Gewichtszu¬
nahme usw.
10. Werkmeister W., Fall aus dem Jahre 1914, Dauerheilung
siehe oben.
Überblickt man diese Serie, so wird man zugeben, daß es
sich in allen Fällen um durchaus aktive Prozesse gehandelt hat.
Abgesehen von Fall 5, wo effektiv kein Auswurf zu bekommen
war, und von den zwei Kindern — bei Kindern erhält man, wie
bekannt, selten zur Untersuchung geeignetes Sputum — waren
Tuberkelbaciilen schon im Ausstrich stets nachzuweisen. Die
Tuberkulose war also „offen“. Kein Fall zeigte vor der Behand¬
lung Neigung zur Spontanheilung. In den meisten Fällen lag
keine hereditäre Belastung vor, was nach neuen Untersuchungen v )
die Prognose oft ungünstig beeinflußt (geringere Morbidität, aber
höhere Mortalität; wohl infolge fehlender familiärer Immunisie¬
rung). Die Kranken, die in Heilstätten (zwei Fälle) oder auf das
Land (vier Fälle) kamen, zeichneten sich wohl durch reich¬
lichere Gewichtszunahme aus, aber auch bei den ambulant
behandelten Fällen ließ der Erfolg nichts zu wünschen übrig.
Wer den günstigen Erfolg nur auf Heilstätte und Landaufenthalt
zurückführen wollte, vergißt, wie wenig wir bei stärk aktiven
Fällen mit relativ kurzen Kuren sonst erreicht haben, viel¬
leicht Stillstand des Prozesses, sodaß aus der aktiven, progre¬
dienten eine chronische indurierende Tuberkulose w r urde, aber wie
selten eine so prompte Inaktivierung in so kurzer Zeit mit deut¬
lichen Zeichen von Vernarbung der Herde (auf den, von Ver¬
narbung zeugenden physikalischen Befund lege ich besonderen
Wert), mit Schwinden der Bacillen (bei negativem Befund stets
Nachprüfung mittels Antiforminmethode im eigenen Laboratorium),
kurz mit allen Zeichen von fortschreitender oder schon erfolgter
klinischer und pathologisch-anatomischer Heilung. ( SchIuß fo]Rt)
*) Vgl. Zadek, M. m. W. 1919.
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Original from
UMIVERSITY OF IOWA
566
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21
23. Mai.
Aus dem Krankenhaus der Pfeiffersehen Anstalten, Magdeburg-Cracau
(Ärztlicher Leiter der Inneren Abteilung: San.-Rat Dr. Lange).
Klinische Erfahrungen mit Dijodyl.
Von
Dr. Meta Rheinboldt, Assistenzärztin.
Gegenüber der Behandlung mit Jodkali, das vergleichsweise rasch
ausgeschieden wird, stellte sich bei Versuchen mit Dijodyl heraus, daß
die Ausscheidungszeit eine verlängerte und gleichmäßige war. Es
wurde deshalb die Frage untersucht, ab nicht eine Behandlung mit viel
kleineren Dosen eines organischen Jodpräparats gleich gute Erfolge
bieten könnte, wie die mit großen Mengen anorganisch gebundenen Jods.
Die geradezu kolossalen Quantitäten von Jodkali, die man wochenlang
gegeben hat (täglich 20, SO g und mehr), scheinen einerseits für den
Patienten nicht unbedenklich zu sein, andererseits stellen sie heute
eine überaus kostspielige Therapie dar. Wenn man die gleiche Wir¬
kung mit viel kleineren Mengen eines organischen Jodpräparats er¬
reichen könnte, wäre wohl ein therapeutischer Fortschritt erzielt.
Angewandt wurde ein neues Jodpräparat, Dijodyl-Riedel, das
nach patentiertem Verfahren als Ricinstearolsäuredijodid hergestellt
wird und in Tabletten zu 0,3 g und Gelatinekapseln mit je 0,8 g
Dijodyl in den Handel kommt. Dijodyl enthält 46,2 % Jod, besitzt
also einen für ein organisches Präparat an sich recht hohen Jodgehalt.
Den Magen passiert es unzersetzt, kann also Magenbeschwerden durch
Jodnebenwirkung nicht hervorrufen; erst im alkalischen Dünndarm-
Inhalt wird es zerlegt und resorbiert. Einige Male blieb bei Verab¬
reichung der unzerkleinerten Tabletten die Resorption aus, es wurden
daher stets zerbröckelte Tabletten gegeben, beziehungsweise die ge¬
schmacklosen Tabletten mußten vom Patienten gut zerkaut werden.
Um die Resorption des Präparats auch bei unzuverlässigen Patienten
sicherzustellen, bei denen man nicht die Gewähr für gutes Zerkauen
hat, und das den meisten Patienten unangenehme Zerkauen der Ta¬
bletten ganz auszuschalten, hat die Firma J. D. Riedel, Aktiengesell¬
schaft, Berlin, sich entschlossen, neben der Tablettenform das Präparat
auch in elastischen Gelatinekapseln in den Handel zu bringen (Schachteln
mit 20 Kapseln zu je 0,3 g). Diese Kapseln, die geschluckt werden,
lösen sieh sehr schnell im Magen auf und gewährleisten, da sie das
Dijodyl in Pulverform enthalten, eine glatte und vollständige Resorption
im Darm und damit eine vollständige Ausnutzung de? Präparats.
Nach meinen Erfahrungen 1 ) ist Dijodyl von ausgezeichneter Ver¬
träglichkeit, nur in einem Falle trat Schnupfen auf. Das Präparat
wurde von allen Patienten gern genommen.
Tatsache ist, daß das Dijodyl ein Präparat von guter Bekömm¬
lichkeit ist. In einigen Fällen wurden mit kleinen Dosen gute Erfolge
erzielt. Jedenfalls sei die Nachprüfung besonders in Hinsicht auf das
Ausreichen kleiner Mengen Dijodyl zu derselben klinischen Wirkung
die mit großen Dosen Jodkalium erzielt werden, empfohlen.
Literatur: 1. H. H o o s, Jodausscheidung nach längerer Eingabe
von Jodpräpuraten (Jodkaliuni uud Ricinstearolsäuredijodid). Experiment&l-
untersuchung. Dissertation, Gießen 1914. — 2. A. Wolf, Über Ausschei¬
dung des Jods im Urin nach Eingabe von Jodpräparaten. Experimental¬
untersuchung. Dissertation, Gießen 1914.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus dem Staatlichen Hygienischen Institut Hamburg 1 dern auch bei Fleischwarcn, denen durch intensive Auslaugung
(Direktor: Prof. Dr. Dunbar).
Ober die Bindung heterogenetischer Hammelblut-
hämolysine durch verschiedene Fleischarten.
Von
Prof. Dr. W. Gaehtgens.
Das von Sachs und G e o r g i l ) ausgearbeitete Verfahren
zum Nachweis von Pferdefleisch in gekochten Fleisch- und Wurst-
, waren gründet sich auf folgende zwei Tatsachen: erstens auf die
von Forßman 2 ) festgestellte Receptorengemeinschaft zwischen
Hammelblutkörperchen und den Organzellen bestimmter Tierarten,
zweitens auf die Beobachtung von D o e r r und Pick 3 ), daß
diese Receptoren durch Hitzebeständigkeit ausgezeichnet sind.
Wird ein Kaninchen z. B. mit einer Emulsion von Meerschweinchen¬
nieren geimpft, so treten im Blute des Tieres „heterogenetische“
(Friedberger) Hammelbluthämolysine auf, deren Wirksamkeit
hinter derjenigen eines wirklichen, durch Injektion von Hammel-
blnt erzeugten Immunserums nicht zurücksteht. Durch Vor¬
behandlung eines solchen Antiserums mit rohen oder gekochten
Meerschweinchenorganen wird der Amboceptor an das tierische
Material gebunden, sodaß nach Zusatz von Hammelblut und Kom¬
plement die Hämolyse ausbleibt (positive Bindungsreaktion). Außer
dem Meerschweinchen besitzen auch Hund, Katze, Hubn, Schild¬
kröte und vor allem als einziges von unseren großen eßbaren
Haustieren, das Pferd, in ihren Organen diesen gemeinsamen Re-
ceptor. Bei Rind, Hammel, Schwein, Ziege und anderen Tieren
wird er dagegen vermißt.
Diese Verteilung des Receptors unter den einzelnen Tier¬
arten im Verein mit seiner Hitzebeständigkeit läßt sich nach dem
Vorgänge von Sachs und G e o r g i in höchst einfacher Weise
für den Nachweis von Pferdefleisch in Fleischgemischen verwerten.
Wird nämlich einem durch Injektion von Meerschweinchenorgan¬
emulsionen gewonnenen Antiserum durch Vorbehandlung mit einer
Wurst das Hämolysin entzogen, so würde dieses Ergebnis für die
Anwesenheit von Pferdefleisch in dem Wurstgemenge sprechen, weil
ja von den zur Wurstbereitung verwendeten üblichen Fleisch¬
sorten nur Pferdefleisch imstande ist, den Amboceptor zu binden.
Die besondere Bedeutung des Verfahrens würde vor allem auf
der Möglichkeit beruhen, auch da noch diesen Nachweis von
Pferdefleisch zu führen, wo andere serologische Methoden ver¬
sagen. Das wäre der Fall nicht nur bei erhitzten Würsten, son-
0 Zschr. f. Immun. Forsch: 1914, Bd. 21, S. 342.
*) Biochem. Zschr. 1911, Bd, 87, S. 78.
8 ) Ebenda 1918, Bd. 50, S. 129.
alles reagierfähige Eiweiß entzogen worden ist.
Die praktische Brauchbarkeit des Verfahrens ist bisher von
Bauer 2 ) sowie von Seligmann und v. Gutfeld 3 ) nach¬
geprüft worden. Bauer spricht auf Grund seiner Untersuchungen
der Bindungsreaktion erheblichen Wert zu „weil sie die einzige
Methode ist, die bei gekochtem Material verläßlichen Aufschluß
gibt“. Seligmann und v. Gutfeld dagegen halten die
Sachs-Georgische Reaktion in ihrer bisherigen Anwendungsform
nicht für geeignet, gekochtes Eiweißmaterial mit Sicherheit bio¬
logisch nachzuweisen. „Die Fehlerquellen sind so groß und ver¬
schiedenartig, daß sie ein wissenschaftlich begründetes Gutachten
in der Praxis nicht gestatten.“ Dieses Urteil erscheint nicht un¬
gerechtfertigt, wenn man berücksichtigt, daß die Autoren unter
55 Wurstproben, in denen sich mittels der Präcipitationsmethode
Pferdeeiweiß hatte nach weisen lassen, nicht weniger als zehn Ver¬
sager hatten, und daß andererseits eine Reihe von Würsten, die
kein Pferdeeiweiß enthielten, positiv reagierten.
Aber nicht nur diese Feststellungen würden geeignet sein,
den praktischen Wert der Methode erheblich einzuschränkeu,
sondern auch die Tatsache, daß die Reaktion nicht für eine einzige
Tierart, sondern nur für eine bestimmte Tiergruppe specifisch ist.
Der positive Ausfall der Reaktion besagt ja nur, daß in dem frag¬
lichen Falle die Anwesenheit des Fleisches von Pferd, Hund,
Katze, Meerschweinchen, Huhn oder Schildkröte in Frage kommen
könnte. Letztere drei Tierarten sind wohl, wie Seligmann
und v. Gutfeld mit Recht hervorheben, auszuscheiden, da sich
die Verarbeitung dieser Tiere teils wegen ihrer geringen Größe,
teils wegen des hohen Preises nicht lohnen würde. Es würde
also in einem derartigen Falle zwar der Schluß berechtigt sein,
daß eine minderwertige Beimengung in der Wurst enthalten sej,
die Frage aber offen bleiben, ob die Verfälschung durch Pferde-,
Hunde- oder Katzenfleisch bedingt sei. Gerade diese Feststellung
aber kann unter Umständen, besonders in gerichtlichen Fällen,
von weittragender Bedeutung sein.
Außerdem .sind die Grenzen der Bindungsreaktion noch so
wenig durchforscht, daß die Möglichkeit nicht von der Hand zu
weisen ist, daß auch noch andere Tierarten außer den oben er¬
wähnten für einen positiven Ausfall der Reaktion in Betracht
kommen könnten. Schon vor dem Kriege sind ja Verfälschungen
mit anderen Fleischarten, z. B. durch Zusatz von Kamel-, Wal¬
fisch-, Fischfleisch usw. festgestellt worden 4 ). Wieviel mehr muß
*) Die Krankengeschichten des Manuskripts konnten wegen Raum¬
mangels nicht abgedruckt werden.
2 ) Zschr. f. Fleisch- und Milch-Hyg. 1917, Bd. 27, S. 97.
3 ) B. kl. W. 1919, S. 964.
4 ) Uhlenhuth und We'idanz, JenaI1909, Fischer.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
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diese Möglichkeit unter den heutigen Verhältnissen berücksichtigt
werden, wo die Verlockung zu derartigen Verfälschungen infolge
der Fleischnot besonders groß ist. Ich habe deshalb in dieser
Richtung mit verschiedenen Fleischarten eine Reihe von Unter¬
suchungen ausgefiihrt und möchte an dieser Stelle kurz über
einige Ergebnisse berichten, soweit sie für die Brauchbarkeit der
Rindungsreaktion nach Sachs-Georgi bei der Beurteilung
von Wurstverfälschungen von Bedeutung sein könnten.
In der Versuchstechnik hielt ich mich im wesentlichen
an die von Sachs und G e o r g i gegebenen Vorschriften. Das hämo¬
lytische Antiserum wurde durch mehrmalige intraperitoneale Vorbe¬
handlung eines Kaninchens mit Meerschweinchennierenemulsion ge¬
wonnen. Nach drei bis vier Injektionen erhielt ich ein hinreichend
wirksames Antiserum, das (1 ccm) in etwa öOOfacher Verdünnung noch
imstande war, 0,5 ccm 5%iges Hammelblut mit Hilfe von 0,5ccmMeer-
schweincbenkomplement (1 :10) vollkommen aufzulösen. Von diesem
Antiserum wurden 10 ccm, entsprechend zirka 100 Amboceptorein-
heiten, mit 2 bis 8 g des fein zerkleinerten Materials zusammenge¬
bracht, eine Stunde im Wasserbade bei 37° C unter mehrfachem Um¬
rühren gehalten nnd hierauf durch Hartfilter filtriert. Vom Filtrat
wurden fallende Mengen mit 0,5 ccm Komplement (1:10) und 0,5 ccm
5°/oigen Hammelblutes vermengt und eine Stunde im Wasserbad ge¬
halten. Dann wurde das Resultat abgelesen und nach 24stündigem
Aufenthalt im Eisschrank endgültig festgestellt. Zur Kontrolle wurde
1. das unbehandelte Antiserum untersucht, 2. die Wirkung des vorbe¬
handelten Antiserums auf Hammelblutkörperchen ohne Komplement
und 3. der Einfluß des Komplementes ohne Amboceptor auf Hammel¬
blut geprüft. Tabelle 1 veranschaulicht die Ergebnisse, die nach Vor¬
behandlung eines solchen hämolytischen Orgaoantiserums mit verschie¬
denen Fleischarten beziehungsweise Organen erhalten wurden.
Tabelle 1.
5 Antiscrum 123
f vorbehandelt mit
Antiseruniverdünnungen
| 1:60j 1: lOOj l:200j 1:600| l:l000j l:2000| 1:5000
1 Pferdeherz . . .
*2 Meerschweinchen
fleisch (roh und ge¬
kocht)
3 Hundenierc (roh). .
4 Rindfleisch (roh und
gekocht) . .
5i Oamhlrsenmager
+ + 4 + + + + + + I+ + + 1 -M
!++++++; +++ ; 4 +-f
]| + 4- +' + + + ' + + + , + + 4
+ + +
4 4-4-
4-4-4-
4-4-4-
4- 4- | 4-4 4-
Erklärung der Zeichen:
0 — totale Hämolyse
± — Spur Hemmung
4-— schwache Hemmung
4- 4- — starke Hemmung
+ + + = totale Hemmung.
Wie aus der Zusammenstellung hervorgeht, hatte das hämo¬
lytische Antiserum einen Titer von fast 1:500 (Nr. 16). Daß im
übrigen sein Verhalten völlig den von Forßman, Dörr
und Pick und Anderen gemachten Angaben entsprach, zeigen
die als Kontrollheispiel angeführten Versuche 1 bis 6. Pferde-,
Hunde- und Meerschweincheneiweiß, roh und teilweise auch gekocht
untersucht, vermochten das Hämolysin zu binden, während Rinder-,
Ratten- und, in Bestätigung der Beobachtung von Seligmann
und v. G u t f e 1 d , auch Hirscheiweiß den Amboceptor unbeein¬
flußt ließen.
Ein den letztgenannten Fleischarten analoges Verhalten
W1 fen auch die drei untersuchten gebräuchlichsten Seefischarten
auf. Weder Hering noch Schellfisch oder Kabeljau führten zu
mner Bmduug der Amboceptoren. In dem mit rohem Schellfisch-
?^ kabeljaufleisch vorbehandelten Antiserum war allerdings eine
eichte Verminderung des Titers eingetreten, doch war diese so
iveni^ ausgesprochen, daß sie in keinen Vergleich mit den übrigen
positiv reagierenden Proben zu setzen ist.
(roh).
6 Rattenfleisch (roh) .
0
0
0
0
0 zfc +
0 , ± ; +
++
+
+++
++
+++
7 Hering (gesalzen) .
$ Schellfisch (gerüueh.)
„ , (roh) . .
10 Kabeljau (roh). . .
H Walfisch (geräueh.).
“i ,, (gewässert)
* (gekocht) .
11 kumelfletsch (roh) .
16 Kameluiere (roh)
O 0
0 0
O 0
0 ü
++++++
++++++
++++++
| ++ i + +
1 + + + I++ + 1
0 +
U ± +
4- ++ + + +
+ + + +
++++++; +++ i
+ + + ; + + + + + +
+++! + ++! ++ +
+ + + I + + + + + +
+ + + : + + + ! + + + i
+ +
+ +
+ + +
++
! + + +
1 + + +
++ +
++ +
+++
+++
+ + +
; +++
+++
+++
+ 4 +
+ 4 +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ +
4-4-4-
lß Nicht vorbehandelt
—
o ,
0
o ± ; +
+
++
4- 4- 4"
Zn f " “-"«ui iu geräuchertem und gekuuuiciu
v^ui? n( * e a ^ s a u c b nach Wässerung zu einem
ukommenen Ausbleiben der Hämolyse. Ebenso
hatte die Vorbehandlung des Antiserums mit
Kamelfleisch und besonders mit Kamelniere,
in rohem und gekochtem (in der Tabelle nicht
angeführt) Zustande, eine sehr ausgesprochene
Bindung der Hämolysine v zur Folge.
Die vorstehenden Untersuchungen haben mithin erwiesen,
daß in die Tiergruppe, deren Vertreter durch das Bindungsver¬
mögen gegenüber den Hammelbluthämolysinen eines Meer
schweincheunieren-Antiserums ausgezeichnet sind, auch der Wal¬
fisch und das Kamel gehören. Demgemäß ließ sich umgekehrt
annehmeu, daß sich durch Vorbehandlung eines Kaninchens mit
Walfisch- oder Kamelfleischextrakt ein Antiserum gewinnen lassen
müßte, das ebenfalls auf Hammelblutkörperchen hämolytisch
wirkte, und daß weiter diese Hämolysine durch die Organzellen
von Pferd, Hund, Katze, Meerschweinchen, Huhn oder Schildkröte
absorbiert werden würden. Diese Erwartung bestätigte sich in
der Tat. Die Vorbehandlung eines Kaninchens mit dem Extrakt
von geräuchertem Walfischfleisch lieferte ein Antiserum, das noch
in öOOfacher Verdünnung 0,5 ccm Hammelblut bei Gegenwart von
0,5 ccm Komplement (1:10) fast vollkommen aufzulösen ver¬
mochte. Durch weitere Untersuchungen, deren Ergebnisse in
Tabelle 2 zusammengestellt sind, wurde der Einfluß der Organ¬
zellen verschiedener Tierarten auf dieses Antiserum festgestellt.
Tabelle 2.
Nr.
Walfischantiserum 125
vorbehandelt mit
Antiserumv'erdflnnungen
Kontrolle
ohne
Komplement
1:60
1 :100
1 : 200
1 :500
1 : 1000
1
Waifischfleisch (geräu¬
chert) .
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
2
Pferdeherz.
+ +
+ +
+ +
+ + +
+ + +
+ + +
3
Hundefleisch (gekocht)
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
4
Hundeniere (roh) . .
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
6
Kaninchenfleisch (roh).
0
0
+
+ +
+ + +
+ + +
6
Rinder- und Schweine¬
fleisch (roh) ....
1 0
0
0
' +
+
+ + +
I
Pferdewurst.
! +++ 1
+++
+ + +
+ + +
+ + +
8
Rinderwurst.
0
0
0
+ |
+ + +
9 1
Nicht vorbehandelt . .
0 1
1 0
0
db
+ + + 1
+ + +
Wie aus Tabelle 2 hervorgeht, führte nicht allein die Vor¬
behandlung des Walfischantiserums mit Waifischfleisch, sondern
auch mit Pferde- und Hundeorganen zur vollkommenen Bindung
der Amboceptoren. Rind-, Schweine- und Kaninchenfleisch hin¬
gegen ließen die hämolytische Kraft unverändert. Ebenso ergab
die Untersuchung einer Pferdewurst mit dem Walfischantiserum
eine positive Bindungsreaktion, während die Rinderwurst keine
Bindung der Hämolysine hervorzurufen imstande war. Diese Er¬
gebnisse bestätigen also den oben erhobenen Befand, daß der
Walfisch den Tieren zuzuzählen ist, deren
Organzellen eine Receptorengemein schaft mit
Hammelblutkörperchen aufweisen.
Die vorstehenden Untersuchungen haben gezeigt, daß der
Wert der Bindungsreaktion nach Sachs und Georgi für die
Beurteilung von Wurstwaren dadurch eine gewisse Einschränkung
erfährt, daß außer einigen unserer hiesigen Haustiere und der
Schildkröte auch noch bestimmte andere Tiere zu einer positiven
Reaktion Veranlassung geben können. Die Feststellung, daß
Walfisch- und Kamelorgane befähigt sind, die „heterogenetischen“
Hammelhluthämolysine zu binden, kann unter Umständen von
erheblicher praktischer Bedeutung sein. Das lehren die oben
schon erwähnten Friedenserfahrungen, das erscheint aber be¬
sonders im Bereiche der Möglichkeit liegend im Hinblick auf eine
etwaige vermehrte Einfuhr ausländischer Fleischwaren zur Lin¬
derung der Nahrungsmittelknappheit. In solchen Fällen müßten
also erhebliche Bedenken dem eutgegenstehen, auf Grund des
positiven Ausfalls der Bindungsreaktion allein ein entscheidendes
Urteil über die Art des untersuchten Eiweißmaterials abgeben zu
wollen. In theoretischer Hinsicht erscheint mir die Beobachtung
von Interesse und nicht unwichtig zg sein, daß die von Forßman
festgestellte Receptorengemeinschaft zwischen Hammelblut und
bestimmten Tieren mit den bisher bekannten Arten nicht erschöpft
ist. Daß außer den hier angeführten Beispielen auch noch andere
Tierarten diesen Receptor in ihren Organzellen enthalten, beab¬
sichtige ich an anderer Stelle demnächst auszuführen.
Zusammenfassung. 1. Die von Forßman zu¬
erst festgestellte Receptorengemeinschaft zwischen Hammelblut¬
körperchen und den Organzellen bestimmter Tierarten (Pferd
Hund, Katze, Meerschweinchen, Huhn und Schildkröte) läßt sich
auch beim Walfisch nachweisen.
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Original ffom
UNIVERSUM OF IOWA
558
23. Mai.
f
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
2. Ein durch Verimpfung von Walfischextrakt auf Kaninchen
erzeugtes Antiserunr wirkt auf Hammelblutkörperchen hämolytisch.
Durch Vorbehandlung mit Organzellen bestimmter Tierarten (Pferd,
Hund, Walfisch) verliert es diese blutauflösende Eigenschaft.
3. Ebenso wie rohes, gewässertes und gekochtes Walfisch¬
fleisch ist auch Kamelfleisch und -niere in rohem und gekochtem
Zustande fähig, die „heterogenetischen“ Hammelbluthämolysine zu
binden.
4. Das Fleisch der gebräuchlichsten Seefische (Hering, Kabel¬
jau, Schellfisch) vermag nicht, einem heterogenetisch erzeugten
Hammelblutantiserum die Hämolysine zu entziehen.
5. Der praktische Wert der Bindungsreak'tion nach Sachs-
G e o r g i für den Nachweis von Pferdefleisch in Wurstwaren wird
durch diese Feststellungen eingeschränkt.
Nachtrag bei der Korrektur: Die Ergebnisse der
obigen Untersuchungen dürften an Bedeutung gewinnen angesichts der
in der Zeitschrift für Fleisch- und Milchhygiene vom 1. April 1920,
S. 188 erschienenen Mitteilung, daß in Frankreich in den Restau¬
rationen bereits aus Amerika eingeführtes Walfischfleisch ausgegeben
wird. An der nordamerikanischen Küste des Stillen Ozeans sollen
bereits sieben Walfischfangstationen eingerichtet sein, die im Jahre 1918
über 1000 Walfische zu Gefrierfleisch und Konserven verarbeitet haben.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wollf. Berlin.
Sammelreferat.
Neuere Arbeiten aus dem Gebiet der Herz- und Gefäßkrankheiten.
Von E. Edens.
(Fortsetzung aus Nr. 20.)
Elektrokardiographische und sphygmographische Unter¬
suchungen der Kreislaufstätigkeit. Daß theoretisch aus der Form
des Elektrokardiogramms kein Schluß auf die Herzkraft gezogen
werden kann, ist heute wohl ziemlich allgemein anerkannt. Gleich¬
wohl gibt es klinische Erfahrungen, die für einen gewissen Zu¬
sammenhang sprechen oder es doch rechtfertigen, praktisch die Form
des Elektrokardiogramms bei der Beurteüung der Leistungsfähigkeit
des Herzens zu verwerten. Klewitz hat daraufhin 88 Herz¬
kranke untersucht und gefunden (es handelt sich stets um Elektro¬
kardiogramme in Ableitung II), daß eine negative T-Zacke als un¬
günstiges Zeichen angesehen werden muß, von 13 Fällen starben
in zwei Jahren neun, bei keinem der Überlebenden konnte eine
nennenswerte Besserung erzielt werden. Auch das Fehlen der
T-Zacke gibt eine trübe Prognose, von 24 Kranken starb in zwei
Jahren die Hälfte. Die Fälle mit schwach oder deutlich positiver
T-Zacke sind günstiger zu beurteüen, bei den meisten konnte
eine Besserung durch die Behandlung herbeigeführt werden. Unter
den 13 Fällen mit negativer T-Zacke waren nur zwei mit stark
erhöhtem Blutdruck (200 bis 210 mm Hg), die anderen hatten
einen mäßig erhöhten (bis 160 mm Hg) oder regelrechten Druck.
Von sieben sezierten Fällen mit negativer T-Zacke ließen fünf
schon für das bloße Auge ausgedehnte Veränderungen des Herz¬
muskels erkennen; man darf daraus wohl schließen, daß für eine
negative T-Zacke in erster Linie Herzmuskelerkrankungen verant¬
wortlich sind. Wenckebach hat darauf hingewiesen, daß eine
starke Pulsverlangsamung auf Vagusdruck für eine schwerere
Schädigung des Herzens spricht. Ein Vergleich der Vagusdruck¬
wirkung auf die Pulszahl mit dem Verhalten der T-Zacke ergab
keine völlige Übereinstimmung; so fanden sich Schwerkranke mit
negativer oder fehlender T-Zacke, bei denen die chronotrope Wir¬
kung des Vagusdrucks gering war, auf der anderen Seite sind
zwei Fälle aufgeführt, die starben und eine stärkere Vagusdruck¬
wirkung, dagegen in dem einen Fall nur ein Fehlen der T-Zacke,
in 1 anderen sogar eine positive T-Zacke zeigten. Im ganzen hält
aber Klewitz die Form der T-Zacke, was die Prognose angeht,
für wichtiger als den Ausfall des Vagusdruckes. Leitungsstörungen
auf Vagusdruck wurden nur bei organisch Herzkranken beobachtet,
je stärker die Störung, um so ernster die Prognose. Verglichen mit
dem Verhalten der T-Zacke güt nach Klewitz für die dromotrope
Vaguswirkung dasselbe wie für die chronotrope. Veränderungen
der Vorhofzacke P des Elektrokardiogramms auf Vagusdruck sind
von geringerer Bed^itung. Über den Vorhofspuls und
Venenpuls beim Menschen berichtet H. Straub auf
Grund von Aufnahmen bei einem Kranken, dessen rechter Vor¬
hof infolge einer Brustverwundung unmittelbar zugänglich war.
In der Arbeit wird zunächst betont, daß es unrichtig ist, wie
gegenwärtig von verschiedenen Forschern getan, den Venen puls
als reinen Volumenpuls zu bezeichnen. In den Venen finden, wie
in den Arterien, Druck- und Volumenschwankungen statt, nur sind
in den Arterien wegen des hohen Elastizitätskoeffizienten der Wand
die Druckschwankungen groß, die Volumenschwankungen klein,
während umgekehrt in den Venen wegen des niedrigen Elasti¬
zitätskoeffizienten der Wand die Druckschwankungen klein, die
Volumenschwankungen groß sind. Der bei der Katze aufgezeich¬
nete Druckablauf in der Vena jugularis entspricht denn auch
durchaus dem klinischen Phlebogramm (Piper). In der dann
folgenden Kritik der bisher angewendeten Aufnahmeverfahren
weist Straub rechnerisch die Unzulänglichkeit der von O h m
empfohlenen Hebelmethode nach*). Auf die von H. Straub
gegebene Deutung der verschiedenen Venenwellen können wir
hier nicht eingehen, da ohne die Kurven eine anschauliche Wieder¬
gabe nicht möglich ist. Dasselbe gilt von einer Studie A. Webers
(Nauheim) über den Venenpuls bei derArrhythmia
perpetua und einer Veröffentlichung von Weitz und Schall
über die ösophagokardiographie. Es sei aber ge¬
stattet, aus der letzten Arbeit zwei Punkte kurz hervorzuheben.
Rautenberg und auch Edens führten in die Speiseröhre ein
schlaffes, am Ende einer dünnen Sonde befestigtes Gummisäckchen
ein, das den Volumenschwankungen des anliegenden linken Vor¬
hofs widerstandslos folgte. Weitz und Schall benutzen da¬
gegen als Empfänger eine straff über einen schmalen Metallrahmen
gespannte Gummimembran, die es gestattet, neben den Bewegungen
des linken Vorhofs auch die durch das Spiel der Klappen er¬
zeugten Schallschwingungen zu registrieren. Auf diese Weise
gelang es z. B. auch, das Geräusch einer Mitralinsuffizienz aulzu¬
zeichnen. Wenn aber Weitz und Schall, weü sie eine Ge¬
räuschkurve bei akzidentellen Geräuschen erhielten, daraus schließen,
diese akzidentellen Geräusche müßten an der Mitralis entstehen,
so ist dieser Schluß wohl nicht zwingend. Sie meinen, „es ist
unzweifelhaft, daß nur ein Geräusch, das an den Mitralklappen
entsteht, diese Schwingungen an der Vorhofskurve hervorruft,
nicht etwa an der Pulmonalis entstehende Geräusche“. Da die
nicht an der Mitralis entstehenden zweiten Töne in den Kurven
deutlich hervortreten, so ist nicht einzusehen, warum sich nicht
auch Geräusche von den Semilunarklappen auf den unmittelbar
anliegenden linken Vorhof und von dort auf die Kapsel in der
Speiseröhre sollten fortpflanzen können. Die wichtige Frage nach
der Entstehung der akzidentellen Geräusche bedarf also noch wei¬
terer Untersuchungen.
Die unregelmäßige Herztätigkeit mit ihren zahlreichen, noch
ungeklärten, dabei theoretisch wie praktisch wichtigen Fragen
reizt die Forschung zu immer neuen Untersuchungen. Ganter
liefert experimentelle Beiträge zur Kenntnis des
Vorhofelektrokardiogramms. Leitet man von den
Herzkammern mit unpolarisierbaren Elektroden unmittelbar den
Aktionsstrom ab, so erhält man bei der Ableitung mit erwärmten
Elektroden ein Elektrokardiogramm mit positiver, mit kalten
Elektroden ein Elektrokardiogramm mit negativer T-Zacke. Durch
die lokale Wärme- oder Kälteeinwirkung wird also eine Änderung
des Contractionsablaufes — denn als Ausdruck dieses Vorganges
ist die T-Zacke anzusehen — bewirkt. Beim Vorbof ist das nicht
der Fall. Wir müssen daraus schließen, daß der Erregungs- und
Contractionsablauf von Kammer und Vorhof verschieden ist. Da¬
mit Btimmt der anatomische Befund überein, daß in den Kammern
ein besonderes Reizleitungssystem besteht, das der Ausbreitung des
normalen Reizes besondere Bahnen vorschreibt; in den Vorhöfen fehlt:
eine solche Bahn. Wird der Sinusknoten durch Kühlung oder AD-
klemmung ausgeschaltet, so tritt eine negative Vorhof zacke (P-ZacKe/,
oder eine diphasische Schwankung auf, deren erster Teil ne £ a _ D r
ist. Die Führung der Herztätigkeit geht* in diesen Fällen von ae
Atrioventriculargegend aus; und zwar von der Gegend des bimi
coronarius, wenn die Vorhofszacke P der Kammerzacke R. vorau-
geht, vom mittleren Teil des A.V.-Knotens, wenn Vorhof una
Kammer gleichzeitig schlagen, also P und R zusammenfallen,
kann dabei in der großen R-Zacke untergehen. Führt nach a
S chaltung des Sinusknotens die Coronargegend, so geht n
x ) Ohm hat inzwischen versucht, die Beweisführung S trau bs
zu entkräften. (Zschr. f. exp. Path. u. Ther. 1919, Bd. 20, H. oj
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Gck igle
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UNIVERSUM OF IOWA
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
dessen Kühlung die Reizbildung auf den mittleren Teil des A.V.-
Knotens über; die Überleitung des Reizes von dieser Stelle auf
den Vorhof wird dabei nicht gestört, der Coronarausläufer des
A.V.-Systems dient also nicht als Leitungsbahn, weder für recht-
läufige, vom Vorhof zum A.V.-Knoten gehende, noch für rück¬
läufige, vom A.V.-Knoten zum Vorhof gehende Reize. Arbeiten
Sinusknoten und A. V.-Knoten gleichzeitig und in gleichem Tempo
als Schrittmacher des Herzens, so gehen dem Vorhof rechtläufige
und rückläufige Reize zu. Da die rechtläufigen eine positive
P-Zacke, die rückläufigen eine negative P- Zacke liefern, so kann
infolge dieser Interferenz die P-Zacke verschwinden oder eine
abnorme positive oder negative Form zeigen. An Katzenherzen
wurden Vorhoftachykardien mit negativer P-Zacke beobachtet, die
von der Coronargegend ausgingen. Vagusreizung führte wohl zu
einer Unterbrechung der Überleitung zwischen Vorhof und Kammer,
ließ aber die Reizbildung der Coronargegend unbeeinflußt. Für
die Praxis ergeben sich aus den Untersuchungen folgende Ergeb¬
nisse: Eine positive P-Zacke beweist, daß der Vorhof seinen Reiz
vom Sinus erhält, eine negative P-Zacke beweist, daß der Reiz
vom A. V.-Knoten kommt. Tachykardien mit negativer P-Zacke
werden auf Vagusreize wenig reagieren, da die Tachykardie von
dem Coronarteil des A. V.- Knotens ausgeht, auf den der Vagusreiz
keinen sicheren Einfluß hat. Findet sich bei einer atrioventri¬
kulären Automatie eine negative P-Zacke vor der R-Zacke, so ist
auf die Coronargegend als Ausgangspunkt zu schließen. Fehlt
eine P-Zacke, so kann man daraus nicht schließen, daß der Vor- 1
hof stillsteht, vielmehr ist auf Grund der Tierversuche anzu- 1
nehmen, daß Vorhof und Kammer gleichzeitig schlagen, daß P i
und R zusammenfallen. Es ist ein glücklicher Zufall, daß in einer
Arbeit von Margarethe Kleemann über den Vagus-
druekversueh und seine Bedeutung für die Herz-
funktion klinische Beobachtungen gebracht werden, auf die
zum Teil Ganters Tierversuche unmittelbar angewandt werden
können. So wurde bei Druck auf den rechten Vagus in einigen
Fällen P kleiner und flacher, in anderen verschwand P ganz,
zweimal wurde ein positives P negativ, davon einmal unter Ver¬
kürzung des PR-Intervalles; in einem Falle wurde ein negatives P
positiv unter Verlängerung des PR- Intervalls. K1 e e m a n n
überlegt, wie das Kleinerwerden und Verschwinden der P-Zacke
wohl zu erklären sei, ob durch eine Abschwächung der Vorhofs-
cootractionen als Ausdruck einer negativ-inotropen Wirkung der
Vagusreizung oder durch eine direkte Leitung des Reizes vom
Sinus zur A.V.-Grenze durchs Vorhofsseptum unter Umgehung
der Vorhöfe und entscheidet sich für die erste Annahme. Nach
den Gant ersehen Versuchen müssen wir als dritte Möglichkeit in
Befracht ziehen, daß die Veränderung der P-Zacke durch die Inter¬
ferenz eines vom Sinus und eines vom A.V.-Knoten kommenden
fieizes zustande gekommen sei. Die Annahme könnte gestützt
werden durch die Fälle Kleemanns, in denen eine positive
P-Zacke in eine negative umgewandelt, also der Ursprung ganz
jn den A. V.-Knoten verlegt wurde. Die Umwandlung der negativen
P-Zacke in eine positive unter gleichzeitiger Verlängerung des
PR-Intervalles ließe sich nach Ganter dadurch erklären, daß
bei dem Kranken eine atrioventrikuläre Automatie bestand, die
durch den Vagusdruck in einen regelrechten Sinusrhythmus über¬
geführt wurde. Von 17 Fällen mit starker Verlangsamung der
Schlagfolge durch Vagusdruck boten vier keine Zeichen einer er¬
kennbaren Herzinsuffizienz, eine Mahnung zur Vorsicht, wenn man
aus der Stärke der Puls Verlangsamung beim Vagusdruck auf die
Beschaffenheit des Herzens schließen will. Veranlaßt durch die
Arbeit von K1 ewitz achtete Kleemann auch auf das Ver¬
halten der T-Zacke, und kommt zu dem Ergebnis, daß man bei
kranken Herzen häufiger als bei gesunden eii^p negative T-Zacke
finden kann; sie sei jedoch ebenso wie der positive Ausfall des
Vagusdruckes nicht beweisend für eine Erkrankung des Herz¬
muskels. Ventrikuläre Extrasystolen wurden häufiger durch Druck
auf den linken Vagus hervorgerufen. Die Art der Extrasystolen
ist unabhängig von der Seite der Reizung. Auch die Reizleitung
zwischen Vorhof und Kammer wurde häufiger und stärker durch
Druck auf den linken Vagus beeinflußt. In einem Falle wurde
durch Druck auf den rechten Vagus bei positivem P die Über¬
leitungszeit, das PR-Intervall, verkürzt, gleichzeitig wurde P
kleiner. Kleemann denkt daran, daß hier ein Wandern des
Ursprungsreizes für P stattgefunden, eine Annahme, die wieder
I mit Ganters Versuchen in gutem Einklang steht; wahrsebein-
I lieh hat es sich um eine Interferenz zwischen Sinus- und A.V.-Reiz
gehandelt. Bei Extrasystolien hatte der Vagusdruck eine wechselnde
Wirkung, zuweilen schwanden, zuweilen häuften sich die Extra¬
systolen, zuweilen blieben sie unbeeinflußt. Auch Reizleitungs¬
störungen verhielten sich verschieden, Reizung des rechten Vagus
führte einmal zu einer Steigerung der Kammersystolenausfälle bei
gleichzeitigem Rückgang der Vorhofsfrequenz, hier wird neben
einer Schädigung des Bündels eine Verlängerung der refraktären
Phase der Kammer als Erklärung angenommen. In zwei anderen
Fällen war die mit dem Rückgang der Vorhofsfrequenz verbundene
Schonung des Leitungssystems so groß, daß eine regelrechte Vor-
hof-Kammer-Schlagfolge eintrat. Bei einem vollständigen Block
wurde die Sinusschlagfolge langsamer, P kleiner, die Kammer-
automatie blieb unbeeinflußt. Im ganzen kamen auffallend starke
Wirkungen des Vagusdruckes fast nur bei kranken Herzen vor.
Boden beschäftigt sich mit dem Einfluß der langen
Herzverven auf die Form des Elektrokardio¬
gramms in einem Falle von paroxysmaler Tachy¬
kardie. Der Patient war 18 Jahre alt, litt an einer Lues here-
ditaria, bot im übrigen aber — abgesehen von einer specifischen
Retinitis — keinen wesentlichen krankhaften Organbefund. Das
Elektrokardiogramm war in der Ruhe normal. Bei tiefer Ein¬
atmung trat nicht, wie sonst, eine Puls Verlangsamung auf. Im An¬
fall zeigte das Elektrokardiogramm Sinusrhythmus, dabei eine Ver¬
stärkung der negativen Zacken Q und S, dieselbe Veränderung mit
den subjektiven Beschwerden des Anfalls konnte durch eine
Atropineinspritzung hervorgerufen werden. Adrenalin steigerte
auch die Pulszahl, hatte aber keine Wirkung auf die Q- und
S-Zacke. Unter Berücksichtigung der bisher vorliegenden experi¬
mentellen Erfahrungen, der fehlenden Pulsverlangsamung bei der
Einatmung, sowie der Atropin- und Adrenalinwirkung kommt
Boden zu dem Schluß, daß in seinem Fall die paroxysmale
Tachykardie mit den erwähnten Formveränderungen der Zacken
des Elektrokardiogramms durch einen Ausfall der normalen Hem¬
mungswirkung des Vagus auf die Schlagzahl erklärt werden muß.
Aus den neuesten Zeitschriften«
(Stehe auch 'therapeutische Notixen*)
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. 16 u. 17. | dem, was man bishei
Nr. 18. 0. Rosenthal: Die Anzeigepflicht bei Geschlechts- Finalschwankung ode
Krankheiten. Bericht, erstattet in der Berliner Medizinischen Gesell- pathologischer \e.
Schaft in der Sitzung vom 31. März 1920. kardiogramms und i
G. Herxheimer: Ober akute gelbe Leberatrophie, Syphilis J reib werk des Herzu
* nd Salvarsan. Nach einem am 21. Januar 1920 im Verein der Ärzte d ™ ck ’ *> ei
Wiesbadens gehaltenen Vortrag. Die scharfe Trennung des milden sache . durch mtrakar
Uterus als Ausdruck einer katarrhalischen Affektion des Magen-Darm- organischer Natur —
a ensystems von dem schwereren Ikterus als Symptom einer Leber- de *. er aD & e ^ un R de
atrophie besteht zu Recht. Bei ersterem, das heißt bei seiner jetzigen und Prognostische B<
uung spielt offenbar das Salvarsan eine wichtige Rolle; dagegen Most: Zur i
T J?* d * e Untersuchungen des Verfassers keine Anhaltspunkte, bei entzündlicher Tumor),
r-eoeratrophie dem Salvarsan und nicht der Syphilis selbst die Schuld Gesellschaft für vatei
beizumessen. R. Reichle:
dc H “• B r u g s c h und E. Blumenfeldt: Die Leistungsfähigkeit des Plexus brachialis.
der trf Zen8 V Steilung. Verlängerte Erregungszeit und Allodromie für vaterländische Ki
träten K* des Kammer-Elektrokardiogramms. Allodromie der J. S c h w a 1 b
urve des Kammer-Elektrokardiogramms entspricht zum Teil zinischen Studiums.
dem, was man bisher beim menschlichen Elektrokardiogramm negative
Finalschwankung oder Umkehr der T-Zacke genannt hat. Sie besteht
in pathologischer Verlängerung des trägen Teiles des Kammer-Elektro¬
kardiogramms und in lokalen Änderungen des Erregungsablaufes im
Treib werk des Herzmuskels. Sie findet sich häufig bei hohem Blut¬
druck, bei Nephritiden mit hohem Rest-N, wird aber in der Haupt¬
sache durch intrakardiale schlechte Blutzufuhr — funktioneller oder
organischer Natur — bedingt. Neben der, Allodromie kommt also auch
der Verlängerung der Erregungszeit eine große klinisch-diagnostische
und prognostische Bedeutung zu.
Most: Zur ruhenden Infektion (rezidivierende Osteomyelitis
entzündlicher Tumor). Nach einer Demonstration in der Schlesischen
Gesellschaft für vaterländische Kultur vom 23. Januar 1920.
R. Reichle: Über einen Fall von hoher subcutaner Zerreißung
des Plexus brachialis. Vortrag, gehalten in der Schlesischen Gesellschaft
für vaterländische Kultur.
J. Sc b wa 1 be: Zu den Erörterungen über die Reform des medl-
zinischen Studiums. Berichtigungen.
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Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
560
1920 — MEÖlZtNlSCfiE KLINIK — Kr. 2l.
23. Mai.
!
Nr. 17. H. Strauß: Ober eigenartige Restbefunde nach Grippe*
pneumonie. Nach einer Demonstration in der Hufelandischen Gesell¬
schaft am 12. Februar 1920.
V. Schilling: Ursache protrahierter Lungenverdichtungen
nach Grippe. Zum Vortrag Strauß, Hufelandische Gesellschaft,
Sitzung vom 12. Februar 1920 (Diskussionsbemerkung).
W. Weiland: Ober konservative Behandlung von Pleura¬
empyemen. Verfasser empfiehlt bei Pleuraempyemen verschiedener
bakterieller Provenfenz an Stelle der ausnahmslosen chirurgischen Be¬
handlung die Entleerung durch Punktion, Pneumothorax und Vuzin-
spülung unter bald einsetzender physikalischer Nachbehandlung mit
Atemübungen und Höhensonnenbestrahlung. Für tuberkulöse Empyeme
wird bei sonst gleichem Vorgehen Jodoformglycerininjektion emp¬
fohlen. Dauernde klinische und röntgenologische Kontrolle ist not¬
wendig, um bei Versagen des Verfahrens den richtigen Zeitpunkt
für die Spätresektion nicht zu versäumen. Das Verfahren ist ein¬
facher, schonender, die Nachbehandlung leichter, die funktionellen
Resultate sind besser als bei der blutigen Behandlungsmethode.
E. Unger: Einiges über freie Transplantationen. Nach einem
Vortrage in der Berliner Physiologischen Gesellschaft am 9. Januar 1920.
E. Mathias: Zur Kasuistik seltener Geschwulstbildungen.
Choristoblastom des Nabels, Carcinomentwicklung in einem aberrierten
Mischtumor der Parotis. Vortrag, gehalten in der Schlesischen Gesell¬
schaft für vaterländische Kultur, den 6. Februar 1920.
O. Zeller: Erfahrungen bei 240 Nervenoperationen. Nach einem
bei Besprechung eines Vortrages des Herrn M a n a s s e in der Ber¬
liner Medizinischen Gesellschaft am 11. Januar 1920 gehaltenen Vor¬
trage. N e u h a u s.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 16.
R. Höher (Kiel): Ober die Bedeutung einiger Jonengleich-
gewlchte für die Physiologie und Pathologie. Leyden-Vorlesung des
Vereins für innere Medizin und Kinderheilkunde in Berlin am 16. Fe¬
bruar 1920.
Arnold Hahn (Berlin): Ober Vereinfachungen des Kjeldahl-
Verfabrens, insbesondere zur Bestimmung des Reststickstoffs. Die ge¬
nauer beschriebene Methode kann ohne größere Hilfsmittel eines
chemischen Laboratoriums, speziell ohne Benutzung eines Abzugs (zur
Beseitigung der bei der Verbrennung auftretenden übelriechenden
Dämpfe), unter Erleichterung der auszuführenden Operationen, in kurzer
Zeit ausgeführt werden.
M. Weiß (Wien-Gleichenberg): Über die Verwendung des Kalium,
permanganats bei der Harn- und Sputumuntersuchung. Besprochen
wird unter anderem eine neue Probe, die erlaubt, mit Hilfe von Per¬
manganat Harnsäureniederschiäge von Phosphaten oder Eiweiß
rasch zu unterscheiden. Ferner hat sich das Permanganat als ein
Mittel zur Nachfärbung von Sputumpräparaten bewährt, die in
gewöhnlicher Weise nach Ziehl-Neelsen behandelt waren.
Werner Budde (Halle a. S.): Ober Entzündung des Meckel-
sehen Divertikels im Bruchsack, ln dem mitgeteilten Falle kam es zu
lleuserscheinungen. Die Neigung des Meckelschen Divertikels zu Ent¬
zündungen führt gelegentlich nicht nur zur Peritonitis im Bruchsack,
der Entzündungszustand geht über den Bruchsackhals hinaus auf das
Peritoneum viscerale und parietale über und führt hier wie die Appen-
dicitis zu Adhäsionsbildungen, die ihrerseits, vorwiegend durch Ab¬
knickung, die Darmpassage chronisch oder akut behindern können.
Hans Weise (Koburg); Über Spättod nach Schädel Verletzungen.
Drei solcher Fälle werden angeführt. Daraus ergibt sich, daß die
Prognose aller Schädelschüsse, auch der harmlosesten, immer sehr vor¬
sichtig zu stellen ist, und daß bei scheinbar völliger Heilung die Mög¬
lichkeit des plötzlichen Wiederaufflackerns der Infektion mit ihren
letalen Folgen immer befürchtet werden muß. Schädeiverietzte sollten
daher in eine Lebensversicherung nur aufgenommen werden
nach Knochenplastik, nicht bei Defekt, und zwar im allgemeinen zwei
Jahre nach der Verletzung, frühestens ein Jahr nach Ausheilung der
Plastikwunde, mit fünfjähriger Alterserhöhung und bei fehlenden an¬
deren Krankheitszeichen.
C. Kraemer (Stuttgart): „Asccndierende“ oder „descendie-
rende“ Ausbreitung der männlichen Genitaltuberkulose? Polemik gegen
Prätorius. Die Tuberkulose breitet sich ausnahmslos vom Neben¬
hoden über das Vas deferens zur Prostata, Samenblase aus, niemals
aber in umgekehrter Richtung. D^her empfiehlt sich auch nach wie
vor die Kastration bei Nebenhodentuberkulose. Ihre Erfolge
sprechen dafür, daß die Hodenerkrankung den primären Sitz der Tuber¬
kulose dar8tellt. Als „ascendierend“ wäre übrigens richtigerweise die
Ansbreitung der Tuberkulose von der Prostata zum Hoden, gleichwie
von der Blase zu den Nieren, das heißt gegen den Strom, zu
bezeichnen.
JuliusBauer (Wien): Zar Frage des hämolytischen Ikterus.
In einem Falle von perniziöser (hämolytischer) Anämie. wurde durch
intravenöse Kollargolinjektiönen — Wochen hindurch bei recht erheb¬
lichen Dosen — kein Erfolg erzielt.
Axmann (Erfurt): Ein weiterer Vorschlag zur Lupusfürsorge.
Es müßte eine stärkere Beeinflussung der öffentlichen Wohlfahrtsein¬
richtungen Platz greifen, damit sie schneller auf den Arzt hören. Die
Überweisung der Kranken zur eigentlichen Behandlung sollte aber nur,
abgesehen von der ersten Hilfe der Krankenkassen, durch die Landes-
Versicherungsanstalten oder die Lupuskommission an bestimmte
Heilstätten erfolgen.
G. Finder (Berlin): Rhinolog^sche Ratschläge für den Prak¬
tiker. Besprochen werden: Nervöser Schnupfen, Heuschnupfen, atro¬
phische Rhinitis. F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 15.
F. Sauerbruch und A. Stadler (München): Die prakti¬
schen Erfolge der willkürlicb bewegbaren künstlichen Hand. Man wird
mehr als bisher geschah, den Oberarmamputierten Kraftquellen aus
dem Pectoralis und Subscapularis verschaffen. Die Umsetzung ihrer
Kraft in schwierigere Funktionen der künstlichen Hand wird Aufgabe
physiologisch-technischen Studiums sein. Die Ärzte sollten ihre prak¬
tischen Leistungen den Amputierten vorführen. Es entschließt sich
jeder Amputierte zur Operation, nachdem er die Vorteile der Singener
Prothesen selbst gesehen hat.
Gerhard Wodtke (Hamburg): Zur Methodik der sero-
diagnostischen Luesreaktion nach Sachs und Georg!. Die Empfindlich-
' keit der Ausflockungsreaktion kann durch Verwendung der doppelten
Serummenge häufig gesteigert werden (Brutschränkmetbode). Manche
Sera reagieren aber bei der Ausflockung in der üblichen kleineren
Menge stärker als in der doppelten. Man erhält daher durch gleich¬
zeitige Verwendung der einfachen und der doppelten Serummeng»
eine weitere Vermehrung der positiven Ergebnisse.
Tr. Baumgärtel (München): Wassermannsche und Sachi-
Georgische Reaktion bei Syphilis. In zirka 90% zeigea die Seren
Übereinstimmung der Untersuchungsergebnisse nach Wassermann and
. Sachs-Georgi.
H. H e r z o g (Innsbruck): Traumatisches Emphysem bei trachealea
Fremdkörper. Der erste, beim Eindringen des Fremdkörpers ausgelöste
Krampfhusten hatte die akut überdehnten kleinsten Bronchioli oder
Alveolarwandungen rupturiert. Hiernach drang die Luft in das Zwischen-
gewebe ein, konnte sich in den Saftspalten und Lymphgefäßen, be¬
sonders entlang der Gefäße und Bronchien auf weite Strecken aas*
breiten und vom Lungenhilus aus in das Mediastinum eindringen, um
in dem lockeren Zellgewebe zu blasigen, mit Luft gefüllten Räumen
anzuwachsen.
A. Bittorf (Breslau): Über apoplektiforme Meniörc-Erschei*
nungen ohne Hörstörungen bei Grippe. Es bestanden hochgradiger
Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, öfter war Drehschwindel nach einer
Seite vorhanden, beim Aufrichten im Bett oder schon beim einfachen
Blick nach oben. Stets zeigten sich nystagmusartige Zuckungen beim
Blick seitlich. Die Ursache ist in einer Erkrankung des Vestibulär*
apparates, sei es des Nerven oder des eigentlichen Labyrinths, zu
suchen. Man könnte an eine leichte seröse oder hämorrhagische Er¬
krankung der Bogengänge denken. Am wahrscheinlichsten ist die An¬
nahme einer toxischen Reizung des Nervus vestibularis, die zu einer
Neuritis führte.
Arnold Kirch (Wien): Ober das Vorkommen mediastinaler
(mannhrialer) Dämpfungen bei Grippe, ln einem Falle von Grippe-
pneumonie ergab die Obduktion eine mächtige akute Schwellung der
mediastinalen Lymphdrüsen, in einem anderen Falle von chronischer
Grippepneumooie des rechten Ober- und Unterlappens zeigte sich bei
der Autopsie an der Dämpfungsstelle ein kleines abgesacktes Empyem-
Albert Hirsch (Heidelberg): Encephalitis lefhargica bei einem
elf Wochen alten Säugling. Es bandelte sich um eine durch choreiforme
Reizsymptome charakterisierte Encephalitis, um die byperkinetische
Form der Encephalitis letbargica. Die Symptome waren: heftiges»
schreckhaftes Zusammenzucken, begleitet von einem sehr starken
spontanen Nystagmus. Die Pupillen waren sehr eng. Ferner bestanden
tetanische Zuckungen im linken Faciallsgebiete (Wange und Orbicu-
laris oculi). Es kam zur Heilung. I
Heinrich Fincke (Köln): Zur Rangoonbohnenfrage. Efa J^
Erlaß des Ministers für Volkswohlfahrt bestimmt, daß Bohnen, deren I ■
Blausäuregehalt 35 mg in 100 g nicht übersteigt, unbeanstandet g*' I
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23. Mai.
lassen, solche mit höherem Gehalt durch Mischen mit blausäurearmen
Bohnen auf einen Höchstgehalt von 80 mg in 100 g gebracht werden.
Der Erlaß gibt ferner folgende Koch Vorschrift: „Die Bohnen sind etwa
24 Stunden lang in einer reichlichen Menge Wasser einzuweichen.
Dieses Weichwasser ist fortzuschütten. Danach werden die Bohnen mit
neuem Wasser gargekocht. Das Ankochwasser soll man ebenfalls be¬
seitigen. 1 * Aber durch das Fortgießen des Einweichwassers geben
etwa 5 bis 6%, durch das Fortgießen des Ankochwassers, selbst wenn
die Bohnen nicht ganz weichgekocht werden, weitere ß bis 9 %, also
zusammen etwa 11 bis lo% der Bohnentrockensubstanz verloren und
damit wenigstens ein Fünftel der verdaulichen Bohnensubstanz. Rich¬
tiger als einen Höchstblausäuregehalt von 35 mg in 100 g zuzulassen
und alle Bohnen so kochen zu lassen, daß etwa ein Fünftel der Nähr¬
stoffe verlorengeht, scheint es daher nach dem Verfasser zu sein, den
Höchstblausäuregehalt so niedrig festzusetzen, daß das Fortgießen der
Bobnenauszüge überflüssig ist, und die übrigen Bohnen dem Entgiftungs¬
verfahren zu unterwerfen.
E. Mühlmann (Stettin): Die Gasnot im röntgentherapeutischen
Laboratorium. Wird kein Gas mehr erzeugt, dann setzt uns das
Acetylen in die Lage, doch unsere Röntgentherapie nicht einstellen
zu müssen. Vorsicht ist natürlich dabei am Platze.
P. W. Siegel (Gießen): Zur Frage der kindlichen Geschlechts¬
bestimmung. Polemik gegen Rittershaus und Lenz.
F. Bruck.
Die juvenile Kyphose (Lehrlingskyphose) beruht nach Scheuer¬
mann (Kopenhagen) in einer Wachst-umshemmung im Wirbelkörper
zwischen dem Korpus und dem Epipbysenring und ist nicht als eine
Insuffizienz der Muskeln aufzufassen. (Ugeskr. f. läger 1920, Nr. 12.)
Ober die Entstehung des Magengeschwürs. Dahl (Stockholm)
erinnert daran, daß sich in der Magenschleimhaut nicht selten ver-
sprengte Inseln vorfinden, in denen Lieberkühnscbe Drüsen sich vor¬
finden und meint, daß man in Analogie mit den peptischen Ulcera an¬
nehmen kann, daß Magengeschwüre an denjenigen Stellen der Magen¬
schleimhaut entstehen, an denen sich versprengte Darmschleimhaut
insein vorfinden, vom Magensaft angegriffen war, exulcerieren. Line
nähere histologische Untersuchung soll in dieser Frage Klarheit ver
schaffen. (Hygiea 1920, 5.)
Erich Michaelson (Stockholm) teilt die Erfahrungen über
die operative Behandlung des Hypernephroms mit. Von 30 Fällen sind
sieben noch am Leben, und zwar von 15 Jahren bis vier Tagen post
operationem, vier starben im Anschluß an die Operation, zehn an inter¬
currenten Krankheiten und sechs an Rezidiven, die zum Teil innerhalb
drei Jahren post operationem, zum Teil jedoch bis zu zehn Jahren post
operationem sich einstellten. Aus dem histologischen Baue der (Je¬
schwülste lassen sich auf deren biologische Bedeutung keine Schlüsse
ziehen. (Ibidem 1920, 7.) K lern per er (Karlsbad).
Aus der neuesten spanischen Literatur.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 16.
L. Drüber: Die Freilegung des ganzen prätrachealen Raumes
mittels der epiperiostalen Aufklappung. In örtlicher Betäubung wurde
Dach Bogenscbnitt von der Mitte des rechten Schlüsselbeins zum linken
herüber das linke Schlüsselbein durchsägt. Nach A n h e b e n
des Brustbeines wird die Knochenhaut an der Hinterseite ab¬
gelöst. Auf dem Mittelfell liegt die hintere Knochenhaut des Brust¬
beines und des Schlüsselbeinstumpfes. Nach Spaltung der tiefen Hals-
fascie und Durchtrennung der vorliegenden Muskeln wird zunächst der
Kropf abgetragen und danach ein großer, rechter Tbymuslappen. Die
Operation wurde gut vertragen, aber die Kranke starb nach einigen
Tagen an einer Eiterung im Mittelfell.
Bela Spiegel: Einklemmung des Magens im Schenkelbruch,
ln einem linksseitigen Schenkelbruch wurde bei einer Kranken mit
starker Rückgratsverkrümmung im Bruchsack der Magen, Has Quer¬
kolon und eine Dünndarmschlinge gefunden. Trotz der 30stündigen
Einklemmung waren die Darmteile nicht geschädigt worden.
Bela Vas: Retrograde Incarceration der Tuba. In einem seit
Kindheit bestehenden rechtsseitigen Leistenbruch klemmte sich die
rechte Tube in der Weise ein, daß der mittlere Teil in den Bruchsack
zu liegen kam. Tube und Eierstöcke wurden entfernt. K. B g.
Aus der neuesten skandinavischen Literatur.
Transitorische Hyperopie bei Zuckerkranken beobachtete in zwe
allen Enroth (Helsingfors). Deren Ursache bestand darin, daß di<
normalerweise bestehenden Lichtbrechungs-Indexdifferenzen zwischen dei
o erflächlichen und inneren Teilen der Linse sich ausgeglichen haben
nwiefern der Zuckergehalt des Urins oder des Blutes hierbei eie
ausales Moment spielt, bleibt weiteren Untersuchungen Vorbehalten
Mmska läk. för handl. 1920, Nr. 1.)
Verschiedene Vorkommnisse während der letzten Influenzaepi-
emie machen es dringend erforderlich, daß der sorgfältigsten Steril!-
sa lon der zur Injektion verwendeten Mittel sowie den Forderungen der
sepsis bei der Injektionstherapie selbst besondere Aufmerksamkeit
zugewendet werde. (Hospitalstidende 1920, Nr. 11.)
ha™ . D . en E,nJI “ ß des Lichts auf Vitiligo verfolgte With (Kopen-
ru ' DSeD * D . st ‘ tut ’ und es er £>bt sich aus den Einwirkungen des
g nlichts auf Vitiligoflecken der Schluß, daß die Aufgabe der Pig-
^ Gr ^ au ^ wahrscheinlich den Schutz der Haut gegen Licht-
emwirkuug bedeutet. (Ibidem.)
jj a -p , Acl jylie bei Cholelithiasis wurde nach Rydegaard (Kopen-
vensrhinoo Gr , ,inik von R 0 v s i n g in 74 % vollständigen Cysticus-
sachp ,. ses gefunden. Nach Ansicht von Rovsing liegt die Ur-
Incont i n leSer / Cby,ie . be * Lysticusverschluß in der Entstehung einer
Maeeninh 0 ^ • j^meter papiJlae, indem beim Austritt des sauren
vorbandpn . S , ,n . s .^ uodenum nicht genügend GpIIe zur Neutralisation
Achylie hp hierdurch gereizte Gallenwand ruft reflektorisch eine
Stelle der - St ^ aher bei Gallenblasenstein die Cystotomie an
der fiaiip yS ™ ie indi ziert, damit ein diskontinuierlicher Abfluß
Lalle ermöglicht werde. (Ibidem.)
lmber t (Madrid) hält die Neurasthenia urinaria bedingt durch
Läsionen der Urethra posterior infolge von Blennorrhoe oder Neu¬
bildungen (Polypen, Adenomen der Prostata). Auch durch gewisse
sexuelle Degenerationen (Masturbation, Onanie und Sodomie), die den
Genitalreflex alterieren. Die Läsionen in der Urethra sind urethro-
skopisch festzusteilen und zu behandeln; außerdem ist eine Stärkung
des Gesamtnervensystems zu erreichen. (Siglo med. S. 76.)
Manuel J. Flores (Bolivar) anerkennt die Aktion des Chinins
auf die glatte Muskulatur, speziell des Uterus, glaubt aber nicht, daß
Abortus in Fällen von Malaria durch die verabreichten Chiningaben
bedingt ist, sondern nur durch die Infektion des Malariagiftes MJac.
med. de Caracas, Juli 1919.)
G. Maranon (Madrid) fand als erster bei Hyperthyreoidismus
als ziemlich konstantes Symptom (in 87% der Fälle) ein Erythem, das
in der Halsgegend durch Reiben mit dem Finger hervorgerufen werden
kann. Bei Struma ist dieses Erythem über dem Tumor intensiver,
was bei unilateralem Struma noch deutlicher sichtbar ist. Hervorge¬
rufen wird dieses Symptom weniger durch einen nervösen Mecha¬
nismus, als durch eine Hormon Wirkung, die von der Thyreoidea auf
dem Blutweg ausgelöst wird. (Riv. esp. de med. y cir. S. 600.)
E n c i n a (Malaga) hält die Küste von Malaga für die besfc
Winterstation Europas, jedenfalls für dessen beste Frühjahrsstation.
Die Küste zwischen Marbella und Torre del Mar eignet sich bestens
für die Errichtung von Sanatorien für skrofulöse und tuberkulöse
Kinder, besonders aber für die Behandlung von Lungen- und chir¬
urgischer Tuberkulosis. Außerdem könnten die Erholungsbedürftigen
mit Vorteil die Seebäder benutzen. (Siglo med. S. 874.)
Isla (Lierganes) behauptet, daß die Schleimhaut des Nasen-
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haut des Respirationstraktes einen essentiellen Einfluß haben und Ur¬
sache hartnäckiger Bronchitiden sein können, die wieder nur durch
Behandlung des Nasenrachenraums beseitigt werden. (Riv esp de
med. S. 271.)
E. M. Villapadierua (Madrid) bespricht die große Aus¬
breitung der syphilitischen Erkrankungen nicht nur in dem Bereiche
der kriegführenden Staaten, sondern auch in den neutralen, was sich
nur durch direkte Übertragung erklärt. Er empfiehlt als persönliche
Prophylaxe vorerst eine gründliche Waschung der Genitalien beider
Personen, die an dem Geschlechtsakte teilnehmen. Nachher sind die
Geschlechtsteile mit einer desinfizierenden Salbe einzuschmieren.
Fehlt eine solche, so genügt einfach reines Waschen oder irgendein
reines Fett, das bei der Hand ist. Wird ein Condom benutzt gemmt
eine einfache Waschung. Beim Weibe wären noch Vaginalspülurmen
eventuell eine Tamponade des Uterushalses vorzunehmen. Nach dem’
Coitus sind beim Weibe neuerliche Vaginalspülungen und Waschungen
der Geschlechtsteile mit Seifenwasser vorzunehmen und die Haut "um
die Geschlechtsteile mit einer desinfizierenden Salbe einzuschmieren
Bei Nichtgebrauch von Condomen soll sofort nach dem Coitus uriniert
werden und auf alle Fälle ist es angezeigt, Instillationen in die Urethn
mit Sodalösung oder l°/ 0 ,iger Sublimatlösung in die Vagina zu nrak
tizieren. Durch den Gebrauch dieser Maßregeln wird der Geschlecht,
genuß beim Coitus nicht im mindesten verringert und sind sicherlich
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
23. Mai.
viele schreckliche Folgen für die Familie verhindert. Eine Statistik
legt die Wichtigkeit dieser Prophylaxe dar. (Siglo med. S. 1078.)
Marino (Buenos Aires) und M. T o u r n i e r (Montevideo) gehen
von der Ansicht aus, daß ein großer Prozentsatz von Kranken, die
Status lymphaticus, Habitus asthenicus mit Symptomen einer endokrinen
pathologischen Anlage auf weisen, solchen auf Grund einer hereditären
Syphilis akquiriert haben und verlangen, daß diese Kranken, selbst bei
Fehlen syphilitischer Symptome, sich einer Merkurkur in geringen
Dosen unterziehen, selbst einer Salvarsankur, insofern keine Kontra¬
indikation besteht. Sicher ist eine derartige Kur durchzuführen bei
Kindern von durch Alkohol, Blei, Syphilis oder Paludismus verseuchten
Leuten. Auch bei larvierter Tuberkulosis, besonders in Fällen, wo die
akademische Antituberkulosetherapie im Stich ließ, wird die oben an¬
gedeutete antisyphilitische Kur Erfolg haben. (Siglo med. S. 1052.)
U m b e r t (Barcelona) mißt der Wassermannschen Reaktion nicht
jenen Wert bei, den sie angeblich unverdient genießt. Die Reaktion
gestattet nicht die Syphilis in jener Periode sicher zu erkennen, in
der eine Abortivbehandlung Erfolg hätte. In der zweiten Periode,
der septikämischen, ist die Reaktion überflüssig, weil die klinischen
Symptome zur Diagnosenstellung genügen. Je vorgeschrittener die
Syphilis ist, desto häufiger sind die negativen Befunde. Bei tertiärer
Syphilis, speziell Tabes und Paralyse, iät sie auch häufig negativ, was
bei einer Krankheit, die den Organismus immunisiert, nicht wunder¬
nehmen braucht. Immerhin muß man sich daran erinnern, daß nicht
jede Affektion, die bei einem Syphilitiker auf tritt, syphilitisch zu sein
braucht. Jedenfalls ist genaue klinische Beobachtung der Erkrankten
wichtiger, als die Vornahme der zweifelhaften Wassermannschen Re¬
aktion. (Riv. esp. de med. S. 482.)
Estape (Barcelona) gibt als Ursache der großen Sterblichkeit
bei gangränösen incarcerierten Hernien hauptsächlich die allgemeine
Infektion des Organismus an, die von dem Inhalte des abgesackten
septischen Prozesses, nicht nur für die nächste Nachbarschaft, aus¬
geht. Infolge dieses Umstandes hat trotz des Fortschrittes der Anti-
und Asepsis die Mortalität nicht abgenommen. Früher operierte man
gewöhnlich derart, daß die septische Höhle ausgeräumt wurde und ein
Anus praeternaturalis zurückblieb. Um diesen zu vermeiden, wurde
die Totalresektion der gangränösen Darmpartie vorgenommen, der aber
der größte Teil der Operierten erlag. Estape eröffnet nur die
Tasche der Hernie, läßt den Inhalt intakt und bedeckt ihn mit asep¬
tischen Kompressen. Nach Handschuhwechsel macht er oberhalb der
Hernie eine Incision, eröffnet die Bauchhöhle, sucht die der Hernie
entsprechenden an- und abführenden Darmschlingen auf, macht mit
Hilfe des Jaboulayschen,Knopfes die Enteroanastomose und schließt
die Incisionswunde. Die offenliegende Hernie wird so lange mit asep¬
tischen Kompressen behandelt, bis sie sich ablöst, später selbst schließt
und vernarbt. (Riv. esp. de med. y cir. S. 598.)
Adolf Charmatz (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Die innerliche Behandlung von Schnupfen und Angina mit Jod
empfiehlt angelegentlichst Julius Finck (Charkow). Man verwendet
eine 10%ige Jodjodkaliumlösung (Jodi pur. 0,8, Kal. jodat. 3,0, Aqu.
dest. 30,0). Davon erhalten Kinder bis zu zehn Jahren fünf, größere
Kinder und Erwachsene acht, große kräftige Menschen zehn Tropfen
pro dosi auf ein viertel Glas Wasser, worauf ein halbes Glas nach¬
getrunken wird. Diese Dosis gibt man einmal täglich zu pro¬
phylaktischen Zwecken, zweimal täglich zu therapeutischen
Zwecken bei ausgebrochener Krankheit (morgens zwei Stunden
nach dem Frühstück und abends vorm Schlafengehen). Ist man wieder
gesund, so wird das Mittel einmal täglich weiter genommen, bis zehn
Tage herum sind. (M. m. W. 1920, Nr. 16.) F. Bruck.
Eine neue kausale Therapie des Fluors mittels des Bakterien¬
präparats „Bazillosan“ empfiehlt A. Loeser nach den Erfahrungen
an der Universitäts-Frauenklinik der Charite in Berlin. Die Behandlung
des Fluor vaginalis muß die Biologie der Scheide berücksichtigen.
Sämtliche Spül- und Austrocknungsbehandluügen der
Scheide bei Fluor laufen derScheidenbiologie zuwider.
Die Untersuchung von Schleimhautstückchen aus der Scheide mit und
ohne Ausfluß lehrt, daß eine Reinkultur der normalen säure-
bildenden Vaginalbacillen sich dort findet, wo das Epithel¬
lager der Schleimhaut reichlich mit Glykogen durchsetzt ist. Das
Scheidensekret ist ein glykogenhaltiges Ernährujogstranssudat, in dem
Gärungsmilchsäure entwickelt wird. Veränderungen der Schleimhaut
ändern die Ausscheidungen und vernichten die normale Säurebacillen-
entwicklung. Das „Bazillosan“ soll die ^normale Scheidenflora wieder
hersteilen und durch Vaginalbacillenanreicherung die
Verunreinigungen in der Scheide beseitigen und den
Ausfluß vermindern. Es ist aus Milcbsäurekulturen
mit Zusatz von Milchzucker hergestellt. Die Behandlung ist sehr ein¬
fach und schonend für die Frauen. In der Woche wird es zwei¬
mal in Tabletten oder als Pulver in die Scheide eingeführt. Später
genügt es, alle 8 bis 14 Tage einmal zwei Tabletten einzulegen. Als
kausale Behandlung wirkt es bei Fluor infolge von Außeninfektion
(Colpitis Simplex, Fluor bei und nach Schwangerschaft, bei Scheiden-
Vorfall, bei alten Frauen), als symptomatische Behandlung bei Fluor
infolge von Konstitutionskrankheiten (Glykogenmangel der Scheiden¬
schleimhaut). (Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 17.) K. B g.
Ober Erfolge mit der einzeitig kombinierten Salvarsan-Sublimat-
behandlung der Syphilis nach Linser berichtet Carl Bruck (Altona).
Die in etwa 5 ccm destillierten Wassers gelöste Neosalvarsandose (bei
Männern 0,45 bis 0,6, bei Frauen 0,8 bis 0,45) wird in eine 10-ccm-Glas-
spritze aufgesogen, dann werden 2 ccm einer 1 % igen wäßrigen Sub¬
limatlösung nachgezogen, worauf der entstandene schwärzlicbgrüne
Niederschlag mit einer Luftblase umgeschüttelt wird. Die Auf¬
schwemmung wird dann in der gewöhnlichen Weise intravenös injiziert.
Die Methode hat sich bei Frühlues sehr bewährt. (M. m. W. 1920,
Nr. 15.) ' F. Bruck.
Bücherbesprechungen.
Ernst Weber (Berlin), Die Wirkung natürlicher und künst-
licherKohlensäurebäder sowie derHochfrequenz-
behandlung bei Herzkranken, kontrolliert durch
die plethysmographische Arbeitskurve. Mit47 Text¬
abbildungen. 68 Seiten. Berlin 1919, Verlag von Julius Springer.
M 4,—.
Die Untersuchungen des Verfassers erstreckten sich auf die Be¬
einflussung der nach einer bestimmten Muskelarbeit aufgenommenen
plethysmographischen Kurve durch die im Titel angeführten Ma߬
nahmen. Der günstige Einfluß der Kohlensäurebäder konnte
viel öfter und regelmäßiger nach natürlichen als nach künst¬
lichen CO a -ßädern konstatiert werden; ebenso zeigte sich ein wesent¬
licher Unterschied in der Wirkung von verdeckten und un-
verdeckt applizierten C02-Bädem, da bei den ersteren, wo eine
Elinatmung der Kohlensäure ausgeschlossen war, eine Beeinflussung
der Kurve im günstigen Sinne sehr viel öfter konstatiert werden konnte
als nach unverdeckten Bädern.
Bei einer positiven Beeinflussung der Kurve von Herzkranken
durch die CO t -Bäder handelt es sich vor allem um eine Heil¬
wirkung. Dieselbe äußert sich einmal in der Umwandlung einer
vorher negativen Kurve (mit Abfallen statt Ansteigens des Plethysmo¬
gramms bei der Arbeit) in eine normale, ansteigende Kurve. Dann
aber kann es in manchen Fällen, z. B. wo eine Hypertrophie des linken
Ventrikels besteht, nach CO 2 -Bädern bei Herzkranken zu einer Über¬
reizung kommen, erkennbar an einem nachträglichen
weiteren Ansteigen der Kurve nach beendeter Arbeit. Diese
letztere, ungünstige Wirkung kann nun paralysiert oder abgedämpft
werden, einmal durch weitere CCh-Bäder selbst, insbesondere durch
natürliche; in noch viel stärkerem und sicherem Maße erfolgt aber
diese Abdämpfung durch Hochfrequenzbehandlung. Die
Wirkung der Hochfrequenzströme für sich allein ist, soweit die ple¬
thysmographische Kurve in Frage kommt, nicht so intensiv und nicht
so anhaltend als die der C02-Bäder. Ihrer abdämpfenden Wirkung
wegen sollte aber die Hocbfrequenzbehandlung in weitgehendem Maße
mit der Anwendung der CCh-Bäder kombiniert werden.
Bezüglich der theoretischen Erklärungen, die der Verfasser für
seine wichtigen Befunde gibt, muß auf das Original verwiesen werden,
das einen Sonderabdruck der Zeitschrift für die gesamte experimentelle
Medizimbildet. A. Laqueur (Berlin).
Leander Pohl, Atlas normal-histologischer Zupfpräpa-
rate. Ein Leitfaden für Studierende. 12 Tafeln mit 24
Abbildungen und 11 Textfiguren. Wien und Leipzig 1911, Jos. Safar.
Kr. 18 ,—.
Dem angehenden Mediziner kann der kleine Atlas bei Einführung
in die Histologie gute Dienste leisten. Die Tafelbilder können als wohl¬
gelungen und recht instruktiv bezeichnet werden und der kurze bei¬
gegebene Text vermittelt in vortrefflicher Weise ihr Verständnis. An
Stelle der Konturzeichnungen auf durchscheinendem Papier, die un¬
bequem sind, ließen sich wohl Zahlen und feine Raster an den Tafel¬
bildern selbst anbringen, ohne daß diese Schaden leiden.
C. Hart (Berlin-Schöneberg).
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Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte.
32. Kongreß für innere Medizin in Dresden
vom 20. bis 23. April 1920.
(Fortsetzung aus Nr. 20.)
(20. IV.) Kolde (Frankfurt a. M.): über Versuche zur Chemo¬
therapie bakterieller Infektionen mit Arsenobenzolderivaten. Für die
Versuche wurde die Schweinerotlaufkrankheit der Mäuse benutzt.
Das Rotlaufserum ist ein rein antiinfektiöses, nicht antitoxisches. Die
Rotlaufbacillen sind regelmäßig etwa 22 Stunden nach der Injektion
im Blut nachweisbar. Von diesem Augenblicke an kann man nur
durch Rotlaufserum, nicht. durch andere Stoffe die Infektion be¬
einflussen. Schon 3 bis 4 Stunden nach der Injektion ist Salvarsan
usw. unwirksam. Den Tod verzögernd wirkt das Arsalyt. Stellt
man jedoch eine Verbindung aus Sulfoxylat und Carbamid her, so
kann man jedes Tier am Leben erhalten, wie die Pneumokokken-
mäuse durch Optochin. Berücksichtigt man den Ictus immunisatorius,
so lassen sich noch bessere Resultate erzieflen. Der chemotherapcu
tische Index ist sehr günstig, nämlich 1 :4 bis 1:5.
Liebermeister (Düren): Immunotherapie der Tuberkulose.
Die sogenannten inaktiven Tuberkulosen können leicht, wie der Krieg
gezeigt hat, sehr aktiv werden. Man soll daher lieber von latent
aktiv sprechen. Viele Menschen sind asthenisch, weil sie tuberkulös
sind, und dann kann die Konstitution durch eine Tuberkulinkur ganz
umgestimmt werden, vorausgesetzt, daß die Kur mindestens vier
Monate hindurch fortgesetzt wird. Es ist immer noch nicht klar,
wann man mit der Tiiberkulinbehandlung der Tuberkulose aufhören
soll. Die biologische Heilung ist möglichst immer anzustreben. Das
Blutserum von Tuberkulösen enthält keinerlei Scliutzstoffe. Nimmt
man aber Serum von Fällen, die lange behandelt sind, so findet man
Immunkörper im Blut, die durch eine besondere Methode nachge-
wieeen werden. Dies kann man zur Beurteilung der Heilung be¬
nutzen, und es läßt daran denken, daß man vielleicht doch mit
menschlichem Immunserum Erfoflge erzielen kann.
A. Mayer (Berlin): Die Konstitution als differenzierendes
Prinzip für die Immunotherapie der Tuberkulose. Alle Sympathiker
sind gesetzmäßig durch eine sehr hoch liegende Immunitätskurve und
eine positiv gerichtete dynamische Kurve, alle Astheniker durch eine
sehr niedrig liegende, dynamisch negative, vor allem auch durch
den Mangel an Fettantikörpern charakterisiert. Mit dem Einsetzen
der regressiven Umbildung des lymphatischen Gewebes sinkt meist
mit. gleichzeitiger Entwicklung asthenischer Komplexe die Immuni¬
tätskurve. Dies steht in Übereinstimmung mit dem günstigen Ver¬
laut der Tuberkulose bei Lymphatikern und dem ungünstigen bei
Asthenikern. Beim Lymphatismus ist das Konditionelle das Ent¬
scheidende. Die Asthenie ist ein genotypisch geformter Phänotypus,
eine echte, wahrscheinlich germinativ bedingte Konstitutionsform.
Kach Einordnung der Skrofulöse in dieses System kommt Vortragen¬
der zu dem Schlüsse, daß die konstitutionell bedingte Reaktions¬
fähigkeit nichts anderes ist als das, was man Disposition nennt.
Daraufhin wird der Versuch angeregt, als einen weiteren Maßstab
für die Konstitution den Immunitätszustand gegenüber der Tuber¬
kulose zu verwenden.
Deycke (Lübeck): Die specifische Behandlung der Tuber¬
kulose mit den Partigenen. Die praktischen Ergebnisse der Tuber
kulosebehandlung nach Deycke -Much werden mittels Lichtbildern
demonstriert. Im ganzen sind 1397 Kranke aller Formen und Stadien
der Tuberkulose behandelt mit dem Erfolg, daß in 82,5 % der Fälle
ein günstiges Ergebnis erzielt wurde. Besonderer Wert wird einer
Statistik beigemessen, die ihre Entstehung einem mehrjährigen Zu
sammenarbeiten mit der Hanseatischen Landesversicherungsanstalt
verdankt. Von 335 Lungenkranken, die sämtlich nach abgeschlossener
PartigenbehancWung noch volle 2 Jahre ärztlich beobachtet wurden,
sind 300, d. h. 89 %, gesund und voll arbeits- und erwerbsfähig
geblieben.
Bock (Berlin): Erfahrungen mit dem Friedmannschen Heil-
u nd Schutzmittel gegen die Tuberkulose. Frühfälle, d. h. nur aus¬
gesprochene Spitzenfälle, wurden günstig beeinflußt. Kombinierende
Krankheiten wirken ungünstig bei nicht sehr vorsichtiger Indikations¬
stellung. Intercurrierende Krankheiten haben einen schlechten Ein-
luß auf den Erfolg der Impfung. Nach der Injektion darf man keine
uren machen, die.die Schildkrötenbacillen schädigen.
»trubeil (Dresden): Uber Tuberkulose-Immunmilch. Die
iderstandsfähigkeit gegen Tuberkulose steigt mit dem Lebensalter
und durch den Kontakt mit dem Virus des Krankheitserregers. Der
specifische Tuberkuloseschutz sollte daher schon im Mutterleibe be-
gwnen. Dies läßt sich auf dem Wege des Placentarkreisiaufes er¬
reichen. Nach der Geburt kann die Immunisierung beim Menschen
und beim Rinde durch Verabreichung von artgleicher Tuberkulosv-
immunmilch erreicht werden. Sowohl in der Milch wie im Blutserum
der Gesäugten wurden alle Partialantikörper gegen Tuberkulose nach-
gewiesen. Der Verwendung des Säugungsschutzes durch Aminen bei
Kindern und Ammenkiihen bei Kälbern steht also nichts im Wege.
Bei Verwendung artfremder Milch bestehen wegen der Resorption des
artfremden Milcheiweißes theoretische und praktisch© Schwierigkeiten.
Trotzdem konnte Redner die Resorption von Fettant.ikörpcrn bei
größeren Kindern aus der Immunmilch von Kühen zeigen. Auch wird
die Verwendung von Immunmolke voraussichtlich diese Schwierig¬
keiten noch völlig beseitigen.
Reuter (Frankfurt a. M.): Klinische Erfahrungen der Kry-
solganbehandlung der Tuberkulose. Es w-ird über sehr günstige Re¬
sultate mit der Krysolganbehandlung berichtet. Man muß immer be¬
strebt sein, eine Herdreaktion hervorzurufen. Ist dies mit Krvsolgan
allein nicht möglich, so mit einer Kombination mit Tuberkulin. Trotz
hoher Tuberkulingaben bewirkte die Herdreaktion niemals eine Ver¬
schlimmerung, doch hat die kombinierte Behandlung möglichst im
Krankenhause »tattzufinden.
(21. IV.) v. Jaksch (Prag-Wartenhorst): Über Encephalitis
epidemica. Derartige Erkrankungen sind schon in alter und neuer
Zeit wiederholt zur Beobachtung gekommen. Auffaillend ist der zeit¬
liche Zusammenhang mit der Grippeerkrankung, wobei als ätiologisches
Moment die Pfeifferschen Bacillen allein in Betracht kommen können.
In den Prager Fällen ist regelmäßig ein Exailüttionsstadium voran¬
gegangen, dem das komatöse Stadium folgte, begleitet von leichten
Temperatursteigerungen, niederem Blutdruck, Leukocytose, welche im
weiteren Verlauf der Krankheit aus einer Polvnucleoso in eine
Lymphocytose überging. Bezüglich der Ursache glaubt er, daß es sich
um ein Gift handele, welches in der Wirkung nach Ort und Zeit sehr
different ist, da die Mortalität trotz gleicher Behandlung an ver¬
schiedenen Orten sehr verschieden war. Bezüglich der Therapie be¬
merkt er, daß die Hypnose die Krampferscheinungen -nicht zum
Schwinden bringen konnte.
Best (Dresden): Centrale Störungen des Farbensinnes. Vor¬
tragender nimmt ein der Kalkarina übergeordnetes Centrum des
Farbensinnes in der Außenfläche des linken Hinterhauptlappons an.
Es gibt eine gemeinsame Gruppe von Störungen des Farbensinnes,
bei der das Erkennen, nicht nur das Benennen der Farben gestört ist.
Es befindet sich im linken Hinterhauptlappen eine Stelle, wo die Emp¬
findung der Farbe aus dem Gesamtkomplex der optischen Empfindung
herausgearbeitet wird. Bei der Farbenagnosie handelt es sich um eine
Störung der Empfindung. Wenn die Farbenagnosie keine vollständige
ist, so bleibt meist schwarz-weiß-rot erhalten, also gerade die Farben,
die dem wachsenden Kinde zuerst bewußt werden. Ferner ist in
diesem Zusammenhang beachtenswert, daß die Kombination von Wort¬
blindheit mit Farbenagnosie bei schwachsinnigen Hilfsschulkindern als
„congenitale Wortblindheit“ nicht selten vorkommt.
Veil (München): Die Beziehungen der experimentellen Piqüre-
Polyurie zum Diabetes insipidus. Die experimentellen Untersuchungen,
um die es sich handelt, bauen sich auf der Beobachtung des Verfassers
auf, daß es zwei gegensätzliche Diabetes insipidus-Gruppen gibt, den
wohl meist beobachteten reinen hydrurisch-hypochlorurischen, bei dem
eine Hyperchlorämie vorliegt., und den normal- oder hyperchloruriechen,
der intermediär als hypochlorämischer erscheint. Vom vierten Ventrikel
aus wird eine Hvperchlorurie ausgelöst (Jungmann-Mayerscher Salz¬
stich), vom Zwdschenhim aus nach den Kurven Leschkes eine
hypochlorurische Hydrurie. Beim Salzstich vom vierten Ventrikel aus
tritt eine beträchtliche Hypochflorämie auf, ähnlich »v?e bri derTheozin-
darreichung. Es ist zu schließen, daß der hyperchlorurisch-hypo-
chlorämische Diabetes insipidus vom 4. Ventrikel ausgelöst ist, und
daß es sich bei der Piqüre im 4. Ventrikel nicht einfach um die Reizung
derselben Bahn handelt, deren Centrum auch im Zwischenbim ge¬
troffen werden kann.
Oelime (Bonn): Die Wasserausscheidung der Niere im Rahmen
des ganzen Wasserhaushalts. Aus tierexperimentellen Untersuchungen
wird der Schluß gezogen, daß für die Einstellung der Harnproduktion
nach den Bedürfnissen des Körpers Zustandsänderungen der Niere je
nach dem Stoffwechsel der Vorperiode sehr wichtig sind. Diese Vor¬
gänge müssen bei Anstellung von Nierenfunktionspriifungen an
Kranken beachtet werden.
L e s c h k o (Berlin): Zur klinischen Pathologie des Zwischen¬
hirns. Vortragender zeigt Mikrophotogramme von Fäilien von Diabetes
mit Polyurie, bei denen er encepbalitisebe Herde und Hohlräume
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2L
23. Mai.
unbekannter Herkunft in der Gegend des Tuber cinereum gefunden
hat, die möglicherweise mit dem Diabetes in Zusammenhang gebracht
werden können. Theoretisch verweist er auf seine älteren Unter¬
suchungen, in denen er im Anschluß an Aschner u. A. gezeigt hat,
daß die Hypophyse zum Zustandekommen der Zuckerausscheidung
nicht von unbedingter Wichtigkeit ist. Ferner verweist er auf seine
Anschauungen über das Verhältnis der Dystrophia adiposogendtalis
zur Hypophyse. _ (Fortsetzung folgt.)
44. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
zu Berlin, vom 7. bis 10. April 1920.
(Fortsetzung aus Nr. 20.)
Sommer (Greifswald): Behandlung von Unterschenkelfrak¬
turen mit starker Verkürzung. Unter Benutzung des Zuppinger-
öchen Prinzips der Extension durch das Eigengewicht hat Sommer
einen Apparat konstruiert, bei dem durch doppelte Steinmann sehe
Nagelung durch eine scherenförmige Anordnung eine Extension be¬
wirkt wird. Nach genügender Anwendung der Extension wird in der
gespreizten Schere ein Gipsverband angelegt. Die Durchschnittsdauer
bis zur völligen Heilung betrug 3/4 bis o}4 Monate.
Breslauer (Berlin): Theorie der Gehirnerschütterung. Die
bisherigen Theorien zur Erklärung der Gehirnerschütterung hallten
einer genauen Nachprüfung nicht, stand. Man kann an dem Gro߬
hirn Eingriffe aller Art Vornehmen, ohne daß Bewußtseinsstörung
eintritt, während ein verhältnismäßig kleines Trauma Gehirnerschütte¬
rung auslöst. Auch am Kleinhirn kann man vorgehen, ohne erhebliche
Störungen auszulösen. Erst, wenn man an die Baisis kommt, den Ge¬
hirnstamm, die Medulila oblongata, trifft, treten starke Störungen
auf. Man kann dieselbe mit dem Brennpunkt eines Hohlspiegels
vergleichen. Auf Grund experimenteller Versuche glaubt Vortragen¬
der, daß ein Zusammendrücken des Gehirns durch einen Stoß in der
Richtung auf den Hirnstamm, sodaß dieser in Mitleidenschaft gezogen
wird, die Erscheinungen der Gehirnerschütterung auslöst.
Krause (Beiflin): Hirnphysiologische Erfahrungen aus dem
Felde. Als stumme Himregioncn bezeichnen wir diejenigen, in denen,
wie z. B. im Stirnhim, keine Centren liegen. Diese Regionen muß der
Hirnchirurg kennen; denn von ihnen aus muß er bei Entfernung von
Fremdkörpern vorgehen, «sie kann er auch zur Drainage benutzen.
Auch schwere Zerstörungen des Stirnhirns können Vorkommen, ohne
wesentliche Ausfallserscheinungen; auffällig ist nur eine gewisse
Gleichgültigkeit der Patienten gegenüber der Veiüetzung. Auch die
dekompressive Trepanation soll vom stummen Hirngebiete aus vor¬
genommen werden. Sie ist indiziert bei Meningitis serosa, akuter
Hirnsehwellung, vor allein auch bei drohender Erblindung (schon von
Hippokrates empfohlen). Man konnte bei den Kriegsverletzungen
feine physiologische Studien machen. Nötig dazu war die Prüfung
der frischen Verletzungen, weil später eine Ausdehnung der Läh¬
mungen dui\.h kollaterales ödem oder andere Vorgänge auftrat.
Oberflächliche Verletzungen Tiefen Monoplegien hervor, tiefere even¬
tuell völlige Hemiplegien. Die fortgeleiteten Lähmungen gehen meist
später wieder zurück. Auch das vicariierende Eintreten von Gehirn¬
teilen ist von ihm beobachtet worden. Krampfanfälle im eisten Stadium
der Verletzung sind physiologisch. Sie können unter Umstünden
ausgesprochenen Jacksonschen Typus annelnnen. Bei den \ Satzun¬
gen ist wieder die Unempfindlichkeit, des Großhirns im Gegensatz
zur Dura aufgefallen. Dagegen ist der Boden des 3. Ventrikels
sehr empfindlich. Durch den Krieg ist auch wieder das Droeasche
Centrum als der Sitz der Sprache bestätigt. Das sensorische Centrum
liegt dagegen mehr nach hinten. Eis kann daher, wenn zunächst
nur das motorische getroffen, ähnlich wie bei anderen Verletzungen,
später auch das sensorische in Mitleidenschaft gezogen werden.
Bestätigt hat sich auch die interessante Tatsache, daß das musikalische
Centrum,' im Gegensatz zum Spracheentrum, rechts sify.t. Dort ge¬
troffene Patienten wurden amusisch, während Linksverletzte eventuell
noch sich durch Singen verständlich machen konnten. Ob es auch
ein sensorisches Musikcentrum gibt, ist noch nicht sicher. Seh¬
störungen treten bei Verletzungen des Occipitalgebietes auf. Die
Fovea centralis retinae bleibt dabei unverletzt, sodaß die Patienten
ein ganz kleines Gesichtsfeld behalten. Oft finden sich am Anfang
bedrohliche Erscheinungen, die später zurückgehen. Hemianopsie
tritt in verschiedenen Formen auf, der bekannten lateralen, ferner
einer inferior und suporior, welch letztere im Kriege nicht beobachtet
ist. Im wesentlichen ist durch die Kriegsverletzungen die Lehre von
den Himcentren bestätigt worden.
Guleke (Jena): Epilepsie nach Hirnschuß Verletzungen und
ihre Behandlung. Wegen der Kürz© der verflossenen Zeit ist es nicht
möglich, Endresultate .zu geben. Oberfläehenverfletzungen führen
leichter zu Epilepsie, als tiefere. Kleine Verletzungen ziehen mehr
strangförmig am Hirn als große, welche daher eine andere Wirkung
auf das Gehirn ausüben. Verletzungen in der Nähe der motorischen
Centren führen leichter zu Epilepsie als entfernt liegende, ober¬
flächlich liegende Fremdkörper eher als tiefere; indessen scheint die
Rolle der Fremdkörper mehr eine indirekte akzidentelle zu sein.
Die Hauptsache ist die Narbenbildung. Die operative Therapie hat
daher die Narbe, und zwar nicht nur die oberflächliche, sondern die
ganze Narbe zu entfernen. Zur Verhütung neuer Narbenbildung hat
er sich deT L e x e r sehen Fettplastik bedient. Degeneration des
Fettes kommt vor, ist aber nicht die Regel. Er empfiehlt ein zwei¬
zeitiges Vorgehen. Die Knochenplastik soll erst Vn Jahr später vor¬
genommen werden. Es ist kein operativer Todesfall zu verzeichnen,
indiziert ist die Operation bei Fällen von Status epilepticus und
solchen, bei denen bereits mehrere Anfälle aufgetreten sind. Beim
ersten Anfall soll nur ganz bestimmte Indikation dazu veranlassen,
in der Regel ist hier ein abwartendes Verhalten am Plat2e. Pro¬
phylaktisches Operieren ist wegen der Unsicherheit der Resultate
vorläufig zu verwerfen.
Perthes (Tübingen): Ursache der Hirnstörungen nach
Carotisunterbindung. Der Umstand, daß meist zwischen Unterbindung
und Eintritt des apoplektischen Insults ein freier Intervall liegt,
hat ihn zu der Vorstellung gebracht, daß nicht der fehlende Kol-
llateralkreislauf die Ursache für die Hirnstörungen sei. Er sieht
sie in Embolien, welch© durch Verletzung der Intima bei der Unter¬
bindung hervorgerufen werden. Zur Vermeidung derselben schlägt
er Unterbindung mit Faseienstreifen vor„ durch welche sich eine
solche Verletzung der Intima vermeiden läßt.
Schloffer (Prag): Kombinierte Liquordruckbestimmung.
Gleichzeitige Bestimmung des Druckes im Ventrikel und LumbaJsack
haben die bisherigen Erfahrungen bestätigt. Es besteht ein Unter¬
schied in sitzender und liegender Stellung. Für pathologische Zu¬
stände ist diese kombinierte Bestimmung von Bedeutung.
Härtel (Halle): Ursache und Vermeidung der Störungen nach
cervicaler Leitungsanästbesie. Der Einstich ist in erhöhter Seitenlage
bei starker Drehung des Kopfes nach der anderen Seite in der
Höhe des Kieferwinkels am hinteren Rand© des Sterno-cleido vor-
zunehmen, wobei man dann mit der Nadel aui den Knochen kommt.
Er hat 10 Fälle ohne. Störungen beobachtet.
La wen (Marburg): Vereisung des Nervenquerschnittes bei
Amputationsstiimpfen und bei frischen Amputationen. Er berichtet
über die guten Erfolge, die er sowohl bei älteren Fällen, wie bei
frischen Amputationen mit dem Vereisungsverfahren erzielte. Im ge¬
wöhnlichen genügen 10 Minuten, um dem Nerven die Empfindlichkeit
zu nehmen. Beim Jschiadicus ist längere Zeit erforderlich. Auch zur
Beseitigung der Schmerzen bei seniler Gangrän hat er die Vereisung
vorgenommen.
Kirsch n er (Königsberg): Ein neues Verfahren der totalen
Ösophagusplastik mit Demonstrationen. Es ist ihm in dem vorge¬
stellten Falle gelungen, den Magen soweit zu mobilisieren, -daß er
durch die unterminierte Haut bis zum Halsteile des Ösophagus hin-
durchgezogen werden konnte und mit diesem vereinigt wurde. Es
wird dabei die Benutzung eines Schaltstückes wie in den bisherigen
Verfahren unnötig. Auch konnte die Operation in einem Akte zu
Endo geführt werden.
v. Eiselsbcrg (Wien): Behandlung des Magenulcus. Es
wurden von ihm im ganzen bisher 900 Operationen wegen Ulcus vor¬
genommen. Die Hauptgefahr bildet das po>stoperative Ulcus pepticum.
Dasselbe ist 10 mal bei 61 Gastroenterostomien mit Pylorusaus-
schaltung beobachtet, während in vier weiteren Fällen Verdacht auf
ein solches vorhanden war. Vielleicht gibt Raffung oder Verengerung
oder Fortnahine eines größeren präpylorischen Magenstückes bessere
Erfolge, Auch bei querer Magenresektion (89 Fälle) traten neunmal
Rezidive auf. Es scheint, daß das Wichtigste zur Verhütung die Fort-
nahme des Pylorus ist. Daher ist er zur Magenresektion nach
Bill rot h II ülx:rgegangen. Unter 98 Fällen hatte er 6 Todesfälle. Aber
auch hierbei hat man Ulcus pepticum beobachtet. Es müssen also
noch andere Ursachen für sein Auftreten vorhanden sein. Technisch
hat er lokale Anästhesie in Verbindung mit Allgemeinnarkose ange¬
wandt. Es ist ein^ Irrtum, daß die Gastroenterostomie retrocolica mit
kurzer Schlinge vor dem Ulcus pepticum schützt. Es fragt sich daher,
ob man nicht wieder zu der Antecolica mit langer Schlinge übergehen
soll. Von Bedeutung ist die sorgfältige Vernähung des Mesocolon-
schlitzes zur Verhütung späterer Einklemmungen.
v. Habe rer (Innsbruck): Ausdehnungsmöglichkeit und Vor¬
teil der Magenresektion nach Blllroth I bei Ulcera des Magens und de s
Duodenums. Bei 563 Resektionen hat er kein Ulcus pepticum bc-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
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obachtet, bei 250 Gastroenterostomien 3, bei 71 unilateralen Aus¬
schaltungen 11. Dte Resektion bei Ulcus gibt die besten Nah- wie
Fernresultate. Da nun auch bei Magenresektionen nach Billroth II
Ulcus pepticura beobachtet ist, ging er zu der Resektion nach Bill¬
roth I über und berichtet über 55 Fäflle ohne Todesfall und vorläufig
ohne Auftreten von Ulcus pepticum. Es befinden sich darunter so¬
wohl Fälle von Ulcus duodeni wie cardiae. Die Technik muß ein
möglichst geschlossenes Operieren anstreben. (Fortsetzung folgt.)
Braunschweig.
Ärztlicher Kreisverein. Sitzung vom 17. April 1920.
Sternthal: Vorstellung eines Falles von Lepra. Die Mutter
des jetzt 19jährigen Kranken starb 1918 an Leukämie im Landes-
kranbenbause zu Braunschweig. Der Vater lebt in Rio de Janeiro,
wo Patient 1900 geboren wurde und bis 1913 lebte. In Brasilien
„Fieber“. Seit 1911 taubes Gefühl in beiden Händen mit geringer
Muskelschwäche, schließlich völlige Gefühllosigkeit in einzelnen Fingern,
die sich angeblich hin und wieder besserte. Seit Anfang Dezember 1919
heiser, fühlt sich immer „marode und schlapp“, arbeitete aber bis Ende
November 1919 als Malergehilfe in Königslutter. Anfang Dezember 1919
im Helmstedter Krankenhause anscheinend eine Salvarsaniniektion, seit
17. Dezember im Roten- Kreuz-Krankenhause in Braunsphweig. Die
Untersuchung ergibt einen typischen Fall von Lepra tuberoso-
anaesthetica. Hauptsächlich ist das Gesicht von Knoten stark
besetzt. Beginnende Leontiasis. Im Innern der Nase auf beiden Seiten
des Septums geschwürige, stellenweise mit dicken Borken bedeckte
Flächen. Im Ausstrichpräparat vom Geschwürssekret massenhaft in
Haufen von Hunderten zusammenliegende L e p r a b a c i 11 e n , vielfach
in Globis. Aus dem Blutbild hervorzuheben eine bei Lepra seltene,
starke Eosinophilie (10 % eosinophile Leukocyten), Wassermann,
wie häufig bei Lepra, stark positiv. Milz derb, den Rippenbogen über¬
ragend. Im K e h 1 k o p f Verdickung und Geschwüre der Hinterwand,
Knoten auf den Stimmbändern. Hochgradige Anästhesie an Händen
und Füßen. Atrophie der Interossei, ferner der Muskeln des Klein¬
finger- und Daumenballens, ln den anästhetischen Bezirken Tempe¬
raturempfindung aufgehoben. Muskel- und Lagegefühl erhalten. Patient
zeigt ein auffallend affektloses Wesen, ist meist schweigsam, äußert
weder Freude noch Schmerz. Die Behandlung mit allen emp¬
fohlenen Mitteln, auch Nastin B, weist bisher keinerlei Änderung des
Zustandes auf. Die Untersuchung aller Personen, die mit dem Kranken
in dauernder Berührung waren, mit sorgfältiger mikroskopischer Unter¬
suchung von deren Nasenschleim hat keine weitere Erkrankung an
Lepra ergeben. Auch die drei Brüder und zwei Schwestern sind ge¬
sund, ebenso wie zwei Gesellen, die jahrelang das Schlafzimmer mit
dem Kranken teilten.
B i n g e 1: Ober Encephalitis epidemica. Im ersten Vierteljahre 1920
kamen im LaodeskraDkenhause zwölf Fälle von Encephalitis zur Beob¬
achtung, von denen fün f starben. Die Autopsien (Prof W. H. S c h u 11 z e),
die bei vier Fällen ausgefübrt wurden, ergaben übereinstimmende Re¬
sultate, nämlich keine Zeichen von überstandener oder noch vorhan¬
dener Grippe. Gehirn makroskopisch ohne besondere Veränderungen,
mikroskopisch perivasculäre Infiltrationen, die oft ganze
Zellmäntel um die Gefäße bildeten und sie geradezu einschnürten, vor¬
wiegend aus Lymphocyten bestehend. Gelegentlich auch freie Lympho-
cytenhaufen und Vermehrung der Gliazellen. Diese Veränderungen
waren beschränkt auf das centrale Höhlengrau und betrafen haupt¬
sächlich den Boden der Rautengrube, reichten aber auch tiefer hin¬
unter in die Oblongata und höher hinauf in die Umgebung des Aquae¬
ductus Sylvii und in die großen Ganglien, Thalamus, Corpus Striatum.
Bakteriologische Befunde konnten nicht erhoben werden.
Unter den klinischen Symptomen überwog in der Mehrzahl der
Fälle die Schlafsucht, also Encephalitis lethargica, sehr
vielfach wurden auch choreiforme Unruhe und Zuckungen beobachtet,
in einem Falle, der zur Autopsie kam, eine ganz schwere, kaum zu
lindernde Chorea. In einem Falle standen psychische Störungen mit
Schlaflosigkeit und Halluzinationen > im Vordergründe des Krankheits¬
bildes, sodaß anfangs eine akute Psychose angenommen wurde, ein
Fall bot durchaus das Bild der Paralysis agitans sine agitatione mit
starkem Rigor, vor allem der linken Extremitäten. In einem anderen
Falle bestand hochgradige Hypotonie mit Fehlen der Sehnenreflexe,
rast allen Kranken gemeinsam waren Störungen der Hirnnerven, be¬
sonders im Gebiet des Oculomotorius, Ungleichheit der Pupillen bei
erhaltener Reaktionsfähigkeit, Internusparesen, ferner Reiz- und Läb-
jnungserscheinungen im Mundfacialis und im Hypoglossus. Augen-
bintergrand stets normal. Lumbalpunktion stets negativ. Das Fieber
bewegte sich in mittleren Höhen, gegen das Lebensende stark an¬
steigend und noch nach dem Tode steigend, es wurden 44 0 eine halbe
Stunde nach dem Tode festgestellt. Häufig starke Schweiße. Trotz
meist gesunden Appetits erhebliche Gewichtsabnahmen. Die Kranken
erholten sich meist nur sehr langsam im Verlaufe vieler Wochen. In
zwei Fällen mit choreatischen Erscheinungen wurde ein scharlachähn¬
liches Exanthem, das an den Außenseiten der Arme und Unterschenkel
begann und sich später auf den Rücken ausdehnte und ohne Schuppung
abheilte, beobachtet. Bei zwei weiteren Fällen trat in der Rekon¬
valeszenz eine starke Acne an der Stirn auf, gleichzeitig schwanden
die Eosinophilen, um später wieder aufzutreten. In ihrer klinischen
Symptomatologie und pathologischen Anatomie entsprachen Hie Fälle
durchaus dem, was in den letzten Jahren über die Encephalitis aus
Österreich, Deutschland, England und Italien berichtet worden ist. Die
Braunschweiger Fälle fielen zeitlich in den Rahmen einer Grippe¬
epidemie hinein, was in gewissem Grade wohl für einen Zusammen¬
hang mit dieser Krankheit spricht. Aber nur bei wenigen Kranken
begann das Leiden mit Symptomen, die man als der Grippe zugehörig
ansprechen kann, kan darf daher die Grippe wohl mit einer gewissen
Wahrscheinlichkeit, aber vorläufig noch nicht mit Sicherheit, für die
Entstehung der Encephalitis verantwortlich machen. Kempf.
k.
/
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 19. April 1920.
Werner Lipschitz: Der Zusammenhang von Giftwirknng
und Zellatmung. Toxikologische Untersuchungen an Sprengstoffen. Nach
einer zusammenfassenden Übersicht über den gegenwärtigen Stand des
Problems der „Zellatmung“ oder der „biologischen Oxydationen“ zeigte
L., daß die biologische Giftwirkung der Nitrosprengstoffe dadurch
eintritt, daß ihnen die Zellatmung zwei Atome Sauerstoff entzieht und
sie in Phenylhydroxylamine überführt, z. B.
(NOO-Z^j (I$0 2 )-
YjMH^
NOa + a Cal. NH * OH.
Diese Körperklasse nun hat im Gegensatz zu den aromatischen Nitro¬
verbindungen größte toxikologische Bedeutung; auf Blutfarbstoff wirkt
sie unmittelbar methämoglobinbildend, auf isolierte bewegliche Zellen,
wie Bakterien oder Froschspermatozoen, stark bewegungshemmend;
auch für Epithelien ist sie nicht indifferent. Der Kausalzusammenhang
zwischen der Zellatmung und der Reduktion der Nitroverbindungen
wurde dadurch bewiesen, daß Zerstörung der Zellstruktur, Lähmung des
Atmungsferraentes, Fortwaschen des Atmungscofermentes in gleicher
Weise die Bildung der Phenylhydroxylamine wie die Zellatmung auf¬
hob. Die verschiedene Intensität der Gewebsatmung verschiedener
TierspeeieS verursacht ein verschiedenes Ausmaß von entstehendem
Phenylhydroxylamin. Diese Selbstgiftung des Organismus durch
Bildung eines intermediären Stoffwecbselproduktes mit einem Maximum
von Wirksamkeit ist somit die erste Komponente des sogenannten
„individuellen Giftfaktors“, die zweite, entgegengesetzt
wirkende Komponente, besteht in der Entgiftung des Organismus
durch WeiterverwandluDg der Intermediärsubstanz in das ungiftigere
(NOa)- ~
Endprodukt
V nh 2 /
die dritte Komponente in der
Reaktionsstärke des g i f t emp f i n d 1 i c h e n Organes
(z. B. des Blutes). Es hat sich nämlich gezeigt, daß auch hämolysiertes
Blut verschiedener Tierarten ungleich empfindlich gegenüber gleichen
Mengen zugefügten Nitrophenylhydroxylamins ist, was auf die ver¬
schiedene Konstitution des Globins verschiedener Hämoglobioe zu be¬
ziehen ist. Damit ist eine Grundlage geschaffen für die so häufigen
Beobachtungen, daß verschiedene Tierarten oder selbst verschiedene
Mensehenindividuen so verschieden empfindlich sind gegenüber gleichen
Mengen von Giften. Von hier aus führt ein Weg zur Klärung der
„Krankheitsdisposition“. Ein zweiter Weg aber führt weiter
zu einem wohl definierten Beispiel des potenzierenden Syn¬
ergismus von Giften: Kleine Dosen von Alkohol oder allgemein
von Narkoticis steigern nämlich die Zellatmung, damit die Nitroreduktion
und Phenylhydroxylaminbildung und infolgedessen die Giftigkeit der
Sprengstoffe, ein Endeffekt, der an Fabrikarbeitern seit langem beob¬
achtet wurde, und der fälschlicherweise bisher immer auf Steigerung
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 21.
23. Mai,
der Löslichkeit der Nitroverbindungen bezogen wurde. Diese Annahme
konnte entwurzelt werden durch die Beobachtung, daß die gleiche
giftigkeitssteigernde Wirkung der Narkotica durch kleine Dosen von
Nicotin oder Saponin erzielt wurde, von denen anzunehmen ist, daß
sie auf die Zellmembran auflockernd und daher atmungsteigemd wirken.
Das biologische Studium der Hydroxylamingruppe hat weiter
Bedeutung für die Erkenntnis der perniziösen Anämie, für die
Erkenntnis der Beziehung: reduziertes Hämoglobin —> M e t -
hämoglobin und für die Erkenntnis der Pathogenese der Blasen-
tumoren von Anilinarbeitern. Denn auch Anilin ist nach
den Beobachtungen L.s kein direkter Methämoglobinbildner, sondern
wird dazu durch die oxydierenden Leistungen voll überlebender Leber¬
zellen — im Gegensatz zu anderen Organzellen. Also ist auch als
wirksames Prinzip akuter oder chronischer Anilinvergiftungen das
N-Oxydationsprodukt: Phenylhydroxylamin wahrscheinlich.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Am 18. Mai traten in Leipzig die Vertreter der Kassenhaupt¬
verbände und der Ärzteschaft zu einer Aussprache über eine Neu¬
regelung der gegenseitigen Beziehungen zusammen. Die Ein¬
ladung hierzu war von ärztlicher Seite ausgegangen. Die durch die
Heraufsetzung der Versicherungspflichtgrenze von 5000 auf 15 000M und
die Erhöhung der Grundlöhne von 10 auf 24 beziehungsweise 80 M
geschaffene neue Lage, dann aber auch das täglich wachsende Mi߬
verhältnis zwischen dem Geldwert und der kassenärztlichen Entlohnung
sind nach Ansicht der Ärzteschaft ein wichtiger Grund, der den Ärzten
das Recht gibt aus § 626 BGB., ihre unter ganz anderen Voraus¬
setzungen geschlossenen Dienstverträge fristlos zu kündigen. Bevor
aber dieser Schritt getan würde, sollte erst noch der Versuch gemacht
werden, durch Verhandlungen, mit den Kassen zu einer friedlichen
Einigung über die alten und stets vergeblich erhobenen Forderungen
der Ärzte zu kommen. Der Versuch ist mißglückt, die Kassen haben nach
kurzer gemeinschaftlicher Aussprache die Erörterung über die strittigen
Punkte in schroffster Form dadurch unmöglich gemacht, daß sie den
Verhandlungsraum verließen. Seitens der Ärzte wurde verlangt in
erster Reihe die Einführung der organisierten freien Arztwahl und
dann eine den Zeitverhältnissen entsprechende Entlohnung ihrer Arbeit.
Hinsichtlich der letzten Forderung wurden substantiierte Vorschläge
gemacht: Bezahlung der Einzelleistungen, und zwar für einen Besuch
in Höhe von 12 M, für eine Beratung in Höhe von 8 M, Begrenzung
der zu bezahlenden Leistungen auf 5 in Vierteljahr, ferner Trennung
der Kilometergebühren in Gebühren für Fuhr kosten und Zeitversäumnis.
Die Kassen hatten vor Bekanntgabe der ärztlichen Honorarforderungen
zugesagt, daß sie ihrerseits Gegenvorschläge mitteiien würden. Diese
Zusage haben sie nicht gehalten, vielmehr gaben sie, nach gesonderter
Beratung unter sich, eine Erklärung ab, die in ihren wesentlichsten
Punkten folgendes besagte: Sie seien nicht in der Lage, ihren Organi¬
sationen die freie Arztwahl aufzuzwingen ; es solle den Kassen frei¬
stehen, sie im Einvernehmen mit ihren Ärzten einzuführen. Falls es
zu keiner Einigung komme, solle das im Berliner Abkommen vom
Dezember 1918 vorgesehene Schiedsamt entscheiden, wenn von einer
Partei ein wichtiger Grund zur Änderung des Arztsystems geltend
gemacht werde. Danach wäre also alles beim alten geblieben, nicht
der geringste Fortschritt wäre zu erreichen gewesen. Hinsichtlich der
Honorarforderungen erklärten die Kassen, daß die ärztlichen Vorschläge
die Möglichkeit einer Verständigung ausscbließen. Auch in diesem
Punkte bestanden sie auf dem Status quo ante, indem sie das Tarif¬
abkommen vom 9. Dezember 1919 in allen seinen Punkten aufrecht-
erhalten wissen wollten. Immerhin ließen sie sich herbei, zur Ent¬
scheidung über die strittigen Punkte der Honorarforderungen ein
paritätisch zusammengesetztes Schiedsgericht unter dem Vorsitz des
Reicbsarbeitsministers (!) vorzuschlagen.
Nach diesem Verlauf der Einigungsverhandlungen wird die Ärzte¬
schaft, wie das schon vereinzelt geschehen ist, im ganzen Reiche den
vertragslosen Zustand gegenüber den Kassen erklären und die Kassen¬
mitglieder nur noch als Privatpatienten behandeln. Die Verantwortung
für die mit Sicherheit daraus entstehenden Übelstände fällt den Kassen¬
verbänden zu. -—— St.
Die Vereinigten Staaten von Nordamerika stehen
vor der Entscheidung, nach dem Vorbilde Deutschlands und Englands
die allgemeine Krankenversicherungspflicht im Lande
einzuführen. In der gesetzgebenden Versammlung ist ein Antrag ein-
gebracbt worden auf Einrichtung der „Compulsory state heaith insurance“,
der gesetzlichen Zwangsversicherung. Die öffentliche Meinung
ist geteilt, und unter den amerikanischen Ärzten begegnet
der Antrag allermeist entschlossener Ablehnung. Die Mitteilungen
im „J. of Am. ass.“ geben von der Erregung der Arzte ein Bild.
wofür eben die Zwangsversicherung ein Beispiel, zu dem Zwecke, nach
Möglichkeit Zeit und Kraft des einzelnen für den Staat auszunutzen,
brachte ein Volk hervör, dem in kritischer Zeit das Gefühl von Ver¬
pflichtung und Verantwortlichkeit mangelte, in moralischer und auch
in anderer Beziehung. Und das war einer der Gründe, die schließlich
zum Zusammenbruche der Regierung und des Volkes führten.
Aber auch die Zustände, die in England durch die gesetzliche
Zwangsversicherung geschaffen worden sind, bedeuten in den Augen
des Amerikaners einen Fehlscblag. In London verhandeln Ärzteschaft
und Behörden über Erhöhung der unzureichenden Bezahlung. Dem
„Gesundheitsminister“ wurde von dem Ausschuß der Ärztevereine mit¬
geteilt, daß die staatliche Krankenversicherung den versicherten Kranken
nicht dasjenige liefert, was die ärztliche Wissenschaft zu liefern im¬
stande ist, und daß der Arzt seinen Kranken nicht in dem Maße bei¬
stehen kann, wie er es selbst gern möchte. —
Dem Empfinden des Amerikaners widerstrebt jeder vom Staate
ausgeübte Zwang, und diejenigen, die sich durch das neue Gesetz be¬
droht fühlen, wenden sich an diese Seite des Volksempfindens. So
wird die Frage aufgeworfen: Will das Volk in seine freie Regierungs¬
form diesen ZwäDg und das damit verbundene Beamtenheer einführen?
Und will die Ärzteschaft sich selbst in die Lage bringen, bei der Re¬
gierung und bei den Kassen Verwaltungen betteln zu müssen um die
Erlaubnis, genügend zum Lebensunterhalt verdienen zu dürfen? —
In dem gleichen Sinne äußert sich ein Gutachten der Handels¬
kammer in New York: Die „Compulsory state heaith insurance“
fördert und vertieft die Klassenunterschiede. Sie greift in das ureigene
Recht des Individuums. Sie züchtet die Simulation. Die ärztliche Be¬
handlung wird schematisiert. Dem ärztlichen Beruf erwächst die Gefahr
der Entwicklung zur Staatsmedizin, wo der Arzt zum Angestellten
wird, und die Macht der Bureaukratie wächst.
Man muß zugeben, daß diese amerikanischen Stimmungsbilder
zwar mit Schärfe und Einseitigkeit, aber nicht ohne gewisse Berechti¬
gung den Einfluß schüdern, den Krankenversicherung und Kassen¬
gesetzgebung auf die ärztliche Berufsarbeit ausgeübt haben, und den
sie weiterhin in der Richtung ausüben, daß sie den Vertreter eines
freien Berufes in die Stellung eines Angestellten drängen.
Die Bewegung, welche in den Vereinigten Staaten von
Nordamerika auf die Einführung einer allgemeinen
staatlichen Zwangsversicherung drängt, hält das System
eines „Compulsory Medical Treatment“ für den gegebenen Weg, um
der Masse derjenigen zu helfen, deren Einkommen unter die Mindest-
grenze fällt, und die daher den krankmachenden Einflüssen der Ent¬
behrungen und des Wohnungselends erliegen. Die Gegner dieses Ge¬
setzvorschlages machen dagegen geltend, daß es vielmehr die eigent¬
liche Aufgabe des Staates sei, das Übel an der Wurzel
zu fassen durch vorbeugende Maßnahmen, dnrch staatliche Mitwirkung
beim Ausgleich sozialer und industrieller Mißstända
Zu fördern sind von Staats wegen die Erwerbsverhältnisse, die Er¬
nährungsfragen, die Wohnungshygiene und alle die Möglichkeiten,
welche das Einkommen steigern und so weit über die
Mindestgrenze heben, daß der einzelne imstande
ist, aus eigener Kraft seine VerpfJichtungen zu er¬
füllen. KrankheitsVerhütung im weitesten Sinne ist einem Gesund-
heitsministeriam zu übertragen, mit Einschluß der Überwachung der
Hygiene der Arbeit und der Wohnungen. Vollendeter Ausbau der
Fürsorge der Krankheiten und bei Schwächlichen, bei der heran-
wachsenden Jugend und bei den Arbeitern in der Industrie sind die
eigentlichen Aufgaben der staatlichen Behörden,
aber nicht die Einführung der Zwangsversicherung. Denn es gibt
Verpf lieh tungen, denen sich das Individuum nicht
entziehen darf, wenn es frei bleiben will. Es ist nicht
ohn6' Interesse für den deutschen Arzt, diese Auseinandersetzungen in
amerikanischen Zeitungen zu lesen. Es bleibt abzuwarten, ob es gc*
Iingen wird, in Amerika einen Weg zu finden, der das Problem des
Krankenschutzes und der Krankenfürsorge löst, ohne das gefürchtete
„deutsche System“ der Krankenversicherung einzuführen.
Das Zentralkomitee für das ärztliche Fortbil*
dungswesen in Preußen veranstaltet in der Zeit vom 11.Mai bis
29. Juni eine Vortragsreihe über die Psychologie und ihre Bedeutung
für die Praxis. Die Vorträge finden jeden Dienstag im Kaiserin-
Friedrich-Hause statt, wo Meldungen entgegengenommen werden- Es
sprechen die Herren: Geh.-Rat Liepmann, Geh.-Rat Bumke,
Geh.-Rat Moll, Prof. Berger, Prof. Schultz (Dresden), Geb.-R&t
Czerny, Geh.-Rat Leppmann.
Die Tagung für Verda.uungs- und Stoffwechsel*
krankheiten in Homburg findet vom 24. bis 26. (nicht vom
26. bis 28.) September statt. ___
Dortmund. Prof. Dr. Fabry, Leiter der Städtischen Haut¬
klinik, feiert am 1. Juni seinen 60. Geburtstag.
Hochschulnachrichten. Frankf u rt
a. M.:
und
Der
Der Weg, den die Gesetzgebung einschlägt, wird als verfehlt | Direktor des Veifa-Werkes, Dr. Friedrich Dessauer, wurde
als „undemokratisch“ bezeichnet. Es wird behauptet, daß in I zum ord. Honorarprofessor ernannt und wird das Fach „Physikalische
UilU (UO jjUMUVUJVAlOMgvu WU^VlWliliUV» - v * ViliQUliV UUU W11U Ui» X avu g* -,
Deutschland, der „Geburtsstätte der Zwangs Versicherung“, die Grundlagen der Medizin“ vertreten. — Hamburg: Der Senat ne*
große Zahl von Ärzten, die von den Krankenkassen ein dürftiges Leben antragte die Errichtung von ordentlichen Professuren für Kinderbett -
? nn T-l__ •___ A _I fil- Ol TT_. i , > J_..ßa'VM-dßflf-
fristen, seit 20 Jahren in einem aufreibenden, unaufhörlichen Kampfe
egen das Herabdrücken der ärztlichen Bezahlung liegen. In dem
iystem der Zwangsversicherung offenbare sich der in Deutschland üb¬
liche Grundsatz der Bevormundung des Volkes durch die Regierung
und Beamtenschaft. Und der ärztliche Verfasser fährt fort: Die Auf-
S
sichnahme der Verpfiicl
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htungen des Indiyidui
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iduums durch die Regierung, J
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künde und für Physiologie, Umwandlung der bestehenden außerordent¬
lichen Professuren für Neurologie, medizinische Poliklinik sowie Laryngo*
logie und Otologie in ordentliche Professuren und die Errichtung eines
Extraordinariats für Orthopädie. — Münster i. W.: Dem Prl Yf' t
dozenten für Philosophie Dr. Richard Heimuth G oldschmln f
ist ein Lehrauftrag für experimentelle Psychologie erteilt worden-
Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Berlin WS.
UNIVERS1TY OF IOWA
30. Mal 1920.
XVI. Jahrgang.
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Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. Saiu-Raf Prol. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: W. Zweig, Magenblutungen nach Gastroenterostomie. Lämmerhirt, Über Heilerfolge bei chirurgischer und bei
Lungentuberkulose mit der Friedmannschen Vaccine. (Schluß.) P. Schenk, Die Wirkung des Hypophysenextraktes auf die Wasserausscbeidung
beim Diabetes mellitus. H. Frank, Die Chloroformbetäubung des praktischen Arztes. X. Mayer, Ein Beitrag zur Methodik der Blutdruck¬
messung (mit 5 Abbildungen). H. Feldgen, Fremdkörper im Magendarmkanal. Moszeik, Fall von Verlust eines Armes nebst Schulterblatt
durch Trauma. Enge, Das Herztonicum und Sedativum Digimorval. VV. Blumenthal, Unerwünschte Nebenwirkungen von Embarin Heyden.
E. Weiß, Blutdruckmessung und Capillarbeobachtung. E. F. Müller, Zur Frage der specifischen Wirkung bakterieller Vaccinen und Immun¬
sera. — Referatenteil: E. Edens, Neuere Arbeiten aus dem Gebiet der Herz- und Gefäßkrankheiten. (Schluß.) — Ans den neuesten Zeitschriften. —
Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechnngen. — Kongreß-, Vereins- nnd Auswärtige Berichte: 32. Kongreß für innere Medizin in Dresden vom
20. bis 23. April 1920. (Fortsetzung.) 44. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu Berlin vom 7. bis 10. April 1920. (Schluß.)
Berlin. Breslau. Jena. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Abhandlungen.
Magenblutungen nach Gastroenterostomie.
Von
Priv.-Doz. Dr. Walter Zweig, Wien.
Schon im Jahre 1912 habe ich auf dem Kongreß für innere
Medizin auf Mißerfolge der Gastroenterostomie hingewiesen. Meine
damaligen Beobachtungen begegneten in der Diskussion mancherlei
Zweifeln, und lange Zeit hindurch waren Chirurgen und Internisten
von den ausgezeichneten Resultaten der Gastroenterostomie nach
Ulcus ventriculi vollauf befriedigt. Erst in den letzten Jahren
mehrten sich die Stimmen in der Literatur über auffallende Mi߬
erfolge dieser Operationsraethode. Wir sehen zweierlei Formen
der Fehlresultate bei der Behandlung des Ulcus ventriculi mit
Gastroenterostomie. Erstens das Auftreten eines Ulcus jejuni
pepticum an der Gastroenterostoiniestelle und zweitens das Fort¬
bestehen des ursprünglichen Magengeschwürs mit Blutungen und
Schmerzen. Heute will ich mich an der Hand meines Materials
bloß mit einem Symptom nach der Gastroenterostomie beschäftigen,
das sind die nach der Operation auftretenden Blutungen. Die¬
selben können einesteils aus dem ursprünglichen Geschwür stammen,
oder sie sind Folgen eines peptischen Geschwürs an der Gastro¬
enterostomiestelle. Die Differentialdiagnose dieser beiden Krank¬
heitsprozesse ist ungemein schwierig, in manchen Fällen unmög¬
lich. Die Blutungen treten oft bald nach der Operation, meist im
Verlauf der ersten zehn Tage auf. Die Intensität der Blutung
kann verschiedene Grade aufweisen, vom okkulten Blut im Stuhl
bis zu tödlichen Blutungen werden alle Übergänge beobachtet. In
den meisten Fällen gelingt es, der Blutung durch innere Methoden
Herr zu werden, doch lehrt die Erfahrung, daß solche frühzeitig
nach der Operation auftretende Blutungen sich von Zeit zu Zeit
immer wiederholen. Schmerzen werden nicht immer geklagt, doch
scheinen die peptischen Geschwüre zu ganz besonders heftigen
Schmerzen Anlaß geben. Röntgenologisch sind wir meist nicht
in der Lage, eine Differentialdiagnose zwischen Ulcus pepticum
nnd. altem Geschwür zu stellen. Trotz des Vorhandenseins eines
peptischen Geschwürs finden wir eine gute Funktion der Gastro¬
enterostomie, nur läßt sich unter dem Röntgenschirm manchmal
eine circumscripte Schmerzhaftigkeit der Gastroenterostomiestelle
nachweisen. Doch können bei der Wertung dieses Symptoms
große Irrtümer unterlaufen, da wir wissen, wie wenig verläßlich
gerade solche Schmerzpunkte im Röntgenbild zu sein pflegen.
Je früher nach der Operation die Blutung auftritt, desto
größer ist die Wahrscheinlichkeit, daß dieselbe aus dem alten
Ulcus stammt. Immerhin ist es bemerkenswert, daß sich das
peptische Geschwür schon sehr bald nach der Operation, selbst
nach wenigen Tagen bilden kann. i
Ich berichte im folgenden über 34 von mir beobachtete operierte
falle von Ulcus ventriculi respektive duodeni. Ich erwähne hierbei
ausschließlich die Fälle meiner Privatpraxis, da ich dieselben durch
viele Jahre weiter beobachtet, immer wieder nachuntersucht habe,
während meine Spitaflpatienten meist aus dem Auge verschwunden sind,
und die so beliebte schriftliche Nachforschung über das künftige
Schicksal dieser Patienten mir nicht verläßlich genügend scheint, um
aus den Antworten beweisende Schlüsse zu ziehen. Ich trenne nicht
die Fälle von Ulcus ventriculi und duodeni, da bei der Frage der post¬
operativen Blutungen die Lokalisation des Geschwürs bedeutungslos
ist. Unter diesen 34 Fällen befinden sich 16 Fälle von Resektion des
Ulcus, 7 Fälle von Pylorusausschaltung mit Gastroenterostomie, und
10 Fälle von einfacher Gastroenterostomie. In diesen 33 Fällen trat
14 mal im Anschluß an die Operation eine Blutung auf. Von diesen
14 Fällen schwerer postoperativer Blutung war 6 mal die Pylorusaus-
schsltung mit Gastroenterostomie, 8 mal die einfache Gastroenterostomie
vorangegangen.
Die Schlüsse, welche ich aus diesem Material ziehen kann, sind
folgende: Die Wiener Schule hat sich in den letzten Jahren besonders
unter dem Einfluß von Clairmont, Finsterer und Schnitzler
immer mehr der Resektion des Geschwürs zugewandt, woraus es sich
auch erklärt, daß die Hälfte aller operierten Fälle 16 Resektionen be¬
traf. Unter diesen 16 resezierten Fällen trat nur in 2 Fällen (Fall 26
und 34) eine Blutung auf, welche sich an die Operation anschloß. Der
eine Fall, 26, führte durch eine an die Blutung sich anschließende
Peritonitis zum Tode, während in dem anderen Falle (34) fünf Monate
nach der Resektion eine Blutung auftrat. Dieser Fall ist von ganz
besonderem Interesse, da schon vor der Operation eine Achylia gastrica
bestanden hatte. Ist schon die Entstehung eines Ulcus bei einer
Achylia gastrica etwas Ungewöhnliches, so wirft das Auftreten eines
Ulcus jejuni pepticum bei weiterem Bestehenbleiben der Achylie ein
interessantes Licht auf den Entstehungsmechanismus des peptischen
Geschwürs. Es besteht die allgemein verbreitete Ansicht, daß das
Ulcus pepticum nur durch die peptische Wirkung des stark aciden
Magensaftes hervorgerufen wird. Nur Stüber nimmt an, daß nicht
die peptische Kraft des Magensaftes, sondern die tryptische Wirkung
des Jejunalsekrets das peptische Geschwür bewirkt. Mein Fall scheint
diese Ansicht zu stützen. Alle anderen Fälle von Resektion sind ge¬
heilt und bis jetzt beschwerdefrei geblieben. Von 7 Fällen von Py¬
lorusausschaltung trat in 6 Fällen eine postoperative Blutung auf. Am
schlechtesten schnitten die einfachen Gastroenterostomien ab, von
10 operierten Fällen bekamen 9 postoperative Blutungen, ohne Todes¬
fall. Ein Fall starb an einer Pneumonie, welche wahrscheinlich auf
die zu lange Äthernarkose zurückzuführen war. In 6 Fällen waren
wegen Ulcus jejuni pepticum Nachoperationen notwendig, von denen
2 Fälle ungeheiit blieben und 2 Fälle starben.
Im folgenden beschreibe ich in kurzem die beobachteten Fälle,
wobei ich mich nur auf das Wesentliche der Krankengeschichten
beschränke.
Einfache Gastroenterostomie.
Fall 1. Frau Dr. A. M. Seit Jahren wiederholte Magen¬
blutungen. Operationsbefund: blutendes Ulcus pylori. Resultat: Heilung.
Fall 2. Dr. G. Wiederholte schwere Blutungen. Befund:
blutendes Ulcus pylori. Resultat: Tod am sechsten Tage post Ope¬
rationen! an Pneumonie.
Digitized by CjOi >oie
Original frnm
UNIVERSITÄT OF IOWA
568
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
30. Mai.
Fall 8. Frau H. W., 34 Jahre. Wiederholte Blutungen. Be¬
fund: Pylorusulcus. Resultat: Ein halbes Jahr nach der Operation
wieder schwere Blutung, Schmerzen, seither alle zwei bis drei Monate
wiederholte Blutungen.
Fall 4. Herr S. G. 1907 wegen blutenden Magengeschwürs
operiert. Resultat: Wohlbefinden bis 1916, dann erneute schwere
Blutung.
Fall 5. J. R. 1917 wegen Ulcus ventriculi operiert. Resultat:
Wohlbefinden bis 1919, dann erneute schwere Blutung.
Fall 6. Herr St. A.. 40 Jahre. Seit Jahren wiederholte
Blutungen und Schmerzen. 1907 operiert. Befund: Ulcus duodeni.
Resultat: Ein Jahr nach der Operation Blutung, welche sich noch
siebenmal wiederholt. 1919 neuerliche Operation. Methode. Befund:
Das Ulcus duodeni ist nicht verheilt, als interessanter Nebenbefund
findet sich an der abführenden Schlinge des Jejunums eine derbe,
schwielige Narbe als Ausdruck eines verheilten Ulcus jejuni pepticum.
Methode: Resektion des Ulcus duodeni, sowie Resektion der beiden
alten Gastroenterostomieschlingen und Anlegung einer neuen Gastro¬
enterostomie. Resultat: Heilung.
Fall 7. St. J. Wegen wiederholten Blutungen 1908 Gastro¬
enterostomie, 1904 die erste postoperative Blutung, welche sich in den
folgenden Jahren noch zahlreiche Male wiederholte. 1909 neuerliche
Operation. Bei derselben findet sich eine mächtige Ektasie des Magens
und Duodenums, ein noch nicht verheiltes Ulcus duodeni und eine
starke Stenose des abführenden Schenkels der Gastroenterostomieschlinge.
Es werden das Ulcus duodeni und die alte Gastroenterostomieschlinge
reseziert. Resultat: Heilung.
Fall 8. St. R., 44jähriger Bruder des Falles 7. Wegen Magen-
scbmerzen und Blutung 1914 gastroenterostomiert. Bald nach der Ope¬
ration wieder Blutung und heftige Schmerzen. 1919 neuerliche Operation.
Befund: Ulcus jejuni pepticum. Resektion. Resultat: Heilung.
Fall 9. Oberl. B. K. Wegen wiederholten Magenblutungen 1916
gastroenterostomiert, wobei ein Ulcus duodeni gefunden wurde. Im
selben Jahr neuerliche schwere Blutung, welche sich oft wiederholt.
1918 wieder enorme Blutung, während welcher sich neuerliche Operation
erforderlich macht. Der ganz ausgeblutete Patient stirbt auf dem
Operationstisch.
Fall 10. A. G. Wegen schwerer Magenblutung 1911 gastro¬
enterostomiert. Bald beginnen wieder starke Schmerzen, 1917 wieder
Blutung. Neuerliche Operation 1918. Dabei findet sich ein Ulcus
duodeni und ein Ulcus jejuni pepticum. Es werden das Ulcus duodeni
und die alte Gastroenterostomie reseziert. Resultat in bezug auf die
Magenverhältnisse vollkommen zufriedenstellend, dagegen treten
Schmerzen in der linken Unterbauchgegend und schwere Obstipation
auf. Dritte Operation 1919, wobei eine mächtige Dilatation des
S. Romanum gefunden wird. Das S. Romanum wird reseziert, seither
vollkommenes Wohlbefinden.
Pylorusausschaltung nach Eiseisberg.
Fall 11. Herr P. N., 20 Jahre alt, ohne vorausgegangene
Magenbeschwerden, Perforation 1915, sofortige Operation. Befund:
Perforiertes Ulcus duodeni. Pylorusausschaltung. Einige Monate
Wohlbefinden, dann wiederholte, oft schwere Magenblutungen.
Fall 12. Herr A. M., 48 Jahre alt Seit Jahren blutendes Ulcus.
Operation 1916. Am zweiten Tage nach der Operation fast tödliche
Magenblutung, welche nach interner Behandlung steht. Seither wieder¬
holte und schwere Blutungen sowie heftige Schmerzen.
Fall 18. Dr. F., 40 Jahre alt. Wegen Blutungen und Schmerzen
operiert. Erste Operation 1914. Befund: Ulcus duodeni. Schmerzen,
besonders im Rücken persistierend, häufige Blutungen. Zweite Operation
1915. Befund: Ausgedehnte Adhäsionen, welche nur teilweise gelöst
werden konnten. Resultat: Schmerzen dauern fort. Dritte Operation
1918. Befund: Ausgedehnte Adhäsionen, nach deren Lösung ein Ulcus
jejuni pepticum gefunden wird. Resektion des Ulcus, neue Gastro¬
enterostomie, Colo-Colostomie. Nach anfänglichem Wohlbefinden wieder
heftige Schmerzen.
Fall 14. Dr. G., 34 Jahre alt. Heftige Schmerzen und Blutungen
erfordern Operation. Erste Operation 1912, bei welcher ein Ulcus
duodeni gefunden wird. Methode: Pylorusausschaltung mit Gastro¬
enterostomie. Drei Tage nach der Operation tritt ein Circulus vitiosus
auf. Zweite Operation: Enterostomose nach Braun. Nach acht Tagen
Strangulationsileus infolge Adhäsionen am untersten Ileum. Dritte
Operation: Neuerliche Enteroanastomose am Ileum. Schmerzen und
Blutungen dauern die nächsten Jahre an. Vierte Operation 1916. Be¬
fund: Ausgedehnte Adhäsionen, Ulcus jejuni pepticum. M6thode: Neuer¬
liche Gastroenterostomie, Lösung der Adhäsionen. Resultat: Schmerzen
und Blutungen dauern bis jetzt (1920) an.
Fall 15. l)r. H. M. Er., 34 Jahre alt. Ulcus duodeni mit häufigen
Blutungen. Operation 1917. Resultat: Heilung.
Fall 16. Ing. E. G., 38 Jahre alt, wegen schweren Blutungen
aus Ulcus duodeni 19U operiert. Am zweiten Tag nach der Operation
fast tödliche Blutung, welche nach interner Therapie steht. Einige
Monate Wohlbefinden, dann neuerdings Blutungen und Schmerzen
bis heute.
Fall 17. Herr R. Seit Jahren an Ulcus duodeni mit wieder
holten schweren Blutungen leidend. 1914 Pylorusausschaltung. Einige
Monate Wohlbefinden, dann wieder Schmerzen mit okkulten Blutungen,
daher 1916 neuerliche Operation. Es fand sich ein Ulcus jejuni pepticum.
Dasselbe wird reseziert und eine Gastroenterostomie angelegt. Trotz¬
dem dauern die Schmerzen und Blutungen fort.
Ulcusresektionen.
Fall 18. Herr M., 38jähriger Bankbeamter. Wegen wieder¬
holter Blutung und Schmerzen ohne Erfolg intern behandelt. 1919
Operation. Seither ohne Beschwerden.
Fall 19. Frau B. St. Wiegen wiederholter ('holelithiasisanfälle
und großem Gallenblasentumor operiert. Entfernung der mit Steinen
gefüllten Gallenblase. Nach kurzer Zeit wieder heftige Schmerzen,
welche mehr den Charakter des Ulcus duodeni haben. Neuerliche
Operation, bei welcher das Ulcus tatsächlich gefunden und reseziert
wird. Seither vollkommene Heilung.
Fall 20. Herr 2., 46 Jahre. Seit Jahren heftige Schmerzen,
Anfang 1918 schwerste Blutung. Operationsbefund: Blutendes Ulcus
duodeni. Nach der Resektion vollkommene Heilung.
Fall 21. Frau N., 39 .Jahre. Wiederholte Blutungen und Schmerzen.
1918 Resektion mit bleibender Heilung.
Fall 22. Herr A. P. Seit Jahren wiederholte Blutungen. 1918
Resektion mit bleibender Heilung.
F a 11 23. Herr S. M., 38 Jahre. Wegen häufiger Blutungen und
Schmerzen Anfang 1920 operiert. Bis heute vollkommene Heilung.
Fall 24. Herr K. Wegen Ulcus duodeni 1916 operiert, seither
volles Wohlbefinden.
Fall 25. Frau v. M, 63 Jahre. Seit vielen Jahren'heftige
Schmerzen und Blutungen Operation 1917. Seither dauernd geheilt.
Fall 26. Herr K. W iederholte schwere Blutungen. Operation
1917. Nach 24 Stunden schwere Blutung, nochmalige Laparotomie mit
Tamponade der Ulcusgegend, anschließend tritt eine Peritonitis auf
mit tödlichem Ausgang.
Fall 27. Herr v. G., 38 Jahre. Seit vielen Jahren heftige
Schmerzen mit schweren Blutungen. Operation 1917. Resultat: Heilung.
Fall 28. Fr. v. C., 48 Jahre. Ulcus duodeni. Operation 1918
mit nachfolgender Heilung.
Fall 29. Herr T., 42 Jahre. Wegen wiederholter Blutungen
operiert 1918. Resultat: Heilung.
Fall 30. Herr G. M., 31 Jahre. Seit Jahren schweres Ulcus
duodeni mit heftigen Schmerzen und Blutungen. Operation Anfang 1919.
Resultat: Heilung.
Fall 31. Herr Sch., 62 Jahre. Seit Jahren blutendes Ulcus
duodeni. Operation Anfang 1919. Resultat: Heilung.
Fall 32. Herr B. A., 32 Jahre. Wegen Ulcus duodeni operiert
1919. Resultat: Heilung.
F a 11 33. Herr S, 44 Jahre. Seit Jahren blutendes Ulcus duodeni.
Operation 1919. Resultat: Heilung.
Fall 34. Herr S. B., 42 Jahre. Acbylia gastrica durch Jahre
bestanden, im letzten Jahr heftige Schmerzen und Magenblutungen,
weshalb die Operation vorgenomipen wurde. Es fand sich ein Ulcus
duodeni. Nach der Resektion durch fünf Monate Wohlbefinden, dann
neuerliche Blutung, welche durch interne Therapie ausheilte.
Wenn wir das Vorkommen von Magenblutungen im Anschluß
an Gastroenterostomien in der Literatur verfolgen, so finden wir
für diese Komplikation ein reiches Material.
Ich selbst habe in der M. Kl. 1911 bereits vier Fälle von Blu¬
tungen im Anschluß an Gastroenterostomien beschrieben, welche daher
zu meinen oben beschriebenen Fällen binzuzurechnen sind. Ry di gier
und Weber haben 1901 bereits Fälle von Verblutungstod nach
Gastroenterostomie beschrieben. Einzelne Fälle beschreiben: Körte,
Petersen, Finsterer, Hoffmann, Meyer, Eiseisberg,
May, Spamann. Wichtig ist die Arbeit von P e t r e n , welcher
unter 203 Gastroenterostomien in 7,4% später wieder Blutungen fand,
mit sieben Todesfällen an Verblutung, darunter fünf Ulcera jejuni pep-
tica. Kr ab bei und Geinitz fanden unter 168 Gastroenterosto¬
mien viermal Nachblutungen, von denen drei an der Verblutung starben.
Thompson beschreibt zwei tödliche Blutungen nach Gastroentero¬
stomie bei Ulcus duodeni, de Beule hatte unter 27 Gastroentero¬
stomien einen Verblutungstod, Kemp einen Verblutungstod nach
Gastroenterostomie bei Ulcus duodeni, Perthes sah zwei Fälle
schwerster Blutung nach Gastroenterostomie. Hamann und Löhr
fanden je einen Fall von Blutung nach Gastroenterostomie, ln den
Jahresberichten der Heidelberger Klinik finden wir 1902, 1903, 1907,
1910 und 1912 je eine schwere Blutung nach Gastroenterostomie, C l a i r -
m o n t sah unter 23 Gastroenterostomien einen Todesfall an Verblutung,
Krogius beschreibt drei Fälle von schweren postoperativen Blutungen.
Interessant ist der Standpunkt der Chirurgen auf dem Kon¬
greß des Nordischen chirurgischen Vereins in Kristiania 1D19.
Krogius hatte bei Anwendung der Gastroenterostomie in den
Jahren 1901-—IDOS bloß 50% und in den Jahren 1900—1016 in
60°/ o Heilungen zu verzeichnen. Nicolaysen (Kristiania) be¬
kannte sich als treuen Anhänger der Gastroenterostomie als Normal-
verfahren. Er findet zwar bei pylorusfernem Ulcus bei der Ex-
cision und Gastroenterostomie bessere Resultate als bei der < iastro-
Digitized by
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UNIVERSUM OF IOWA
enterostomie allem, findet aber bei diesem Verfahren die Sterblich-
; keit so vielmals größer, daß dadurch der Vorteil aufgehoben er¬
lernt. Dieser Standpunkt steht mit meinen glänzenden Resul¬
taten der Resektion in auffallendem Widerspruch. Rovsing
(Kopenhagen) ist Anhänger der Resektion, da auch er nach Gastro-
d-r- cnterostomierezidiven Blutungen in 10 °/o der Fälle beob-
> „ achtet hat.
Diese relative Häufigkeit von Magenblutungen im Anschluß
fi an operative Eingriffe eines Ulcus ventriculi respektive duodeni
legen den Gedanken nahe, unser Urteil über den Segen der ope-
i - !1 lativen Ulcustherapie einer Revision zu unterziehen. Ich muß
gestehen, daß wenige Ereignisse in der Praxis den Arzt wie den
m Patienten so peinlich berühren als das Auftreten von Magen¬
blatungen nach stattgefundener Operation. Eine neuerliche Ope-
’ ^ ration wird von dem Patienten meist zurückgewiesen, sodaß wir
dann wieder zur internen Therapie zurückzukehren gezwungen
lg sind, deren Erfolglosigkeit seinerzeit zur Vornahme der Operation
Anlaß gegeben hat. Wenn wir nun auf Grund unserer Statistik
> fragen, welche Operationsmethode die meisten Aussichten auf post-
opentive Magenblutungen besitzt, so müssen wir gestehen, daß
un: die bloße Gastroenterostomie die schlechtesten Resultate ergibt.
2 Etwas besser sind die Erfolge der Pylorusausschaltung, während
ie die Resultate der Resektion des Ulcus geradezu ideal zu nennen
siad. Wir wissen, daß bei der Resektion des Ulcus das Auftreten
eines Ulcus jejuni pepticum zu den allergrößten Seltenheiten ge-
^ hört. Schur und Plaschke haben bei Nachuntersuchungen
J ri “ von Resezierten gefunden, daß im Magensaft freie Salzsäure fast
immer gefehlt hat. Dahl (Stockholm) hat 1914 in vier nach-
antereuchten Fällen von Resektion Achylie gefunden. Auch
.ftiw Kelling 1 ) hat den Vorschlag gemacht, den Patienten zum
Achyliker zu machen, indem der ganze Quermagen reseziert wird,
oder bei der Pylorusausschaltung den Schnitt hoch in den Fundus
zu verlegen. Ich kann mich diesen Befunden ganz anschließen.
Ich hatte Gelegenheit, einen großen Teil der von Finsterer
operierten Fälle von Resektion nachzuuntersuchen und fand in
allen Fällen das Bestehen einer totalen Achylia gastrica. Fin¬
sterer geht bei seinen Operationen in der Weise vor, daß er
nicht nur die Pars pylorica reseziert, sondern er nimmt noch einen
großen Teil des Fundus mit fort. Die Folge dieser Operations¬
methode ist das dauernde Fehlen an Salzsäure, sicher das beste
Mittel, um das Entstehen eines Ulcus pepticum zu verhindern.
Oft fand ich im Anschluß an die Operation gastrogene Diarrhöen,
wie sie bei Achylie so häufig sind. Nach diätetischer Therapie
hören diese Diarrhöen meist bald auf. Die Ursache des Fehlens
der freien Salzsäure muß man in dem Ausfallen des Pylorus
suchen, der ein Enzym produziert, dessen Resorption auf dem
Blutwege eine Anregung der Magenfundusdrüsen zur Sekretion
bildet.
Zusammenfassend läßt sich aus der von mir mitgeteilten
Statistik folgendes resümieren:
1. Die klassische Therapie des Ulcus ventriculi respektive
duodeni ist die interne Behandlung.
2. Wenn die interne Therapie scheitert und eine Operation
ausgeführt werden muß, dann kommt in erster Linie die Resek¬
tion des Ulcus mit Entfernung des Pylorus und Resektion eines
Teiles des Fundus in Frage. Sollte aus technischen Gründen die
Resektion nicht möglich sein, so ist die Pylorusausschaltung nach
Eiseisberg die nächst empfehlenswerte Operationsmethode.
3. Die Gastroenterostomie ist als Operationsmethode des
Ulcus ventriculi respektive duodeni zu verwerfen.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Ober Heilerfolge bei chirurgischer und bei Lungen-
tuberkulöse mit der Friedmannschen Vaccine.
!«i: Von
Dr. Lämmerhirt, Arzt in Berlin-Oberschöneweide.
> ri >rt (Schluß aus Nr. 21.)
Es folgen jetzt 13 Fälle von mehr oder minder ausge-
dem «Hüter Tuberkulose, kompliziert, teils durch Kavernen, teils durch
Kehlkopftuberkulose, meist chronische Formen mit Reaktivität.
^ re Hier ein Werturteil über ein neues Heilmittel abzugeben, ist auch
•5 f ? r d en Erfahrenen sehr schwierig. Auf der einen Seite bilden
k- Kavernen als Brutstätten Für die Tuberkelbacillen und die
Bacillen der Mischinfektion eine unerschöpflich neue Infektions-
0 'iwtie, der gegenüber die Antikörperbildung nicht ausreicht, so-
^ r dag Heilmittel Versagen muß, auf der anderen Seite sehen wir
chronische Phthisen unbehandelt sich Jahre bis Jahrzehnte halten
und dürfen ein post hoc nicht ohne weiteres für ein pyopter hoc
0 binnen. Immerhin glaube ich auch hier einen günstigeren Ver-
lai| f beobachtet zu haben, als ich zunächst erwartet hätte.
0 Aus dieser Serie einige Beispiele:
• 1. Friscurfrau, vor 14 Jahren Spitzenprozeß ausgcheilt, vor
r 0 Jahren Rezidiv, nach Landaufenthalt und Tuberkulinkur keine
K jwserung; nach Grippe mit Pleuritis erhebliche Verschlechterung.
Befund: Elende Frau, oft Fieber, stockheiser; Katarrh auf beiden
Bungen, zahlreiche Tuberkelbacillen. R Ö n t g e n b i 1 d : Starke herd-
_2L ,0 ™ige Infiltration der ganzen rechten Lunge, mäßige Vcr-
!3 jd'lMcrung der linken Spitze, zahlreiche Knötchen im linken Ober-
'ippen. Kehlkopf: Mittelstarke Injektion beider Stimmbänder,
, lPI,, l>te Verdickung der Hinterwand. Zweimal Impfung 0,5 ganz
j "cinvach. (Acht Monate Pause.) Landaufenthalt. Erfolg (A Jahr
n * ph 'I er zweiten Impfung) 12 Pfund Gewichtzunahme, fieberfrei,
«hne Nachtschweiß, guter Kräftezustand, Stimme klarer. Befund: ,
; Katarrh geringer (weniger Rasseln, mehr bronchiale Exspiration). ]
i 1 '»•erkelbacillcn noch zahlreich, elastische Fasern, Verdickung der
ninterwand und Infektion der Stimmbänder geringer. Die beiden
efunde am Larynx sind von Herrn Sanitätsrat R. B r a d t im Ab-
Monate' 011 ^ *^ a ^ ren er h°ben, ohne Behandlung in den letzten vier
j Epikrise: Bei einer langsam progredienten Phthise mit Kehl-
i ^tuberkulöse schwinden nach zwei (nur zum Teil resorbierten)
p!ui^ n sämtliche Symptome der Toxinämie und machen einer
^Wichen Besserung des Allgemeinbefindens Platz. An der Lunge
_ ln t rin V ernarbungsprozeß sich einzuleiten. Am Kehlkopf kommt
*) Ungenb. Arch. 1918.
ein destruierender Prozeß gar nicht auf, im Gegenteil, es tritt
Heilungstendenz hervor.
2. Ein zweiter durch Kehlkopftuberkulose komplizierter Fall
von progredienter Lungentuberkulose zeigte in gleicher Weise gün¬
stige Beeinflussung des Allgemeinbefindens, Nachlassen* des Katarrhs
und aller toxischen Symptome und Heilungstendenz der Larynx-
erkrankung.
3. Eine Kranke mit ausgedehnter kavernöser Erkrankung der
einen, geringer Infiltration der anderen Seite, die wegen anhaltenden
Fiebers aus der Heilstätte entlassen war, zeigte nach Vaccine 0,3
ganz schwach anfangs Besserung des Befindens, aber kein Nachlassen
des Fiebers. Nach 2 A Monaten im Elisabethhospital (Dr. W o 1 f f)
Pneumothorax, nach drei Monaten fieberfrei zur ambulanten Behand¬
lung entlassen.
In solchen Fällen erweisen sich, wie auch Erfahrungen
anderer dartun, die Erscheinungen von Toxinämie, die von den
Kavernen ausgehen, als zu stark, als daß ihnen mit der Vaccine
beizukommen wäre; hier ist zunächst die mechanisch wirkende
Kollapstherapie am Platz.
4. Arbeitersfrau, vor 12 Jahren Pleuritis, vor A Jahr Grippe,
seither Katarrh mit Hämoptoe und lieber. Befund: ausgedehnter
Katarrh im linken 01>erlappeii, links hinten unten pleuritische Schwarte.
Nach Vaccine 0,3 ganz schwach zunächst Besserung, vor allem Auf¬
hellung der pleuritisehen Dämpfung, dann, ohne äußeren Anlaß, Fort¬
schritt des Prozesses: eine zweite Injektion konnte das Obergreifen
der Erkrankung auf die vorher anscheinend gesunde rechte Spitze
nicht hindern, während die toxischen Erscheinungen auch hier sich
verloren, sodaß die Prognose fraglich bleibt.
5. Eine andere hereditär s c h w e r belastete Kranke, bei der
trotz vorgenommener Alttuberkulinkur sieh immer wieder Anfälle
von Fieber und Hämoptoe mit zahlreichen T. B. im Auswurf einstellten,
erholte sich zunächst glänzend und blieb A Jahr bei Verminderung
der Tuborkelbacillen im Auswurf von diesen Anfällen frei, bis kürz¬
lich, im Anschluß an anhaltende häusliche Zwistigkeiten, erneut
Hämoptoe auftrat.
Der physikalische Befund spricht hier zwar für Vernarbung
des Herdes, doch bleibt Reserve in der Prognose geboten.
Die Behandlung von Kranken dieser Typen war bisher meist
nur symptomatisch; wenn wir hier mit der. Vaccine den ätiologi¬
schen Faktor nur ein wenig zurückdrängen können, so ist auch
dieser kleine Fortschritt zu begrüßen. Dabei wird sich Gelegen¬
heit bieten, die Frage der Mischinfektion wieder aufzurollen und
neu zu bearbeiten, in der die Forschung der letzten Jahre ziem¬
lich geruht hat, wenn ich von den Versuchen A. Menurs, die
Mischinfektion mit seinem Antistreptokokkeuserum zu bekämpfen,
absehe. Dabei scheint mir diese Frage für die Behandlung chro-
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Original ffom
UNIVERSUM OF IOWA
570
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
30. Mai.
nisch Lungenkranker von größter praktischer Bedeutung zu sein.
Vielleicht bietet die von A. Berliner (Breslau) inaugurierte
Therapie mit muskulärer Injektion von balsamischen ölen (Men¬
thol, Eucalyptol usw.) hier gewisse Aussicht«, nachdem sie sich
bei anderen bronchitischen und pneumonischen Erkrankungen be¬
währt hat*)• Berliner hat selbst schon über Erfolge mit dieser
Therapie bei Lungentuberkulose berichtet, ohne jedoch zu er¬
wähnen, ob diese Erfolge gerade bei Fällen von Mischinfektion
und durch Nachlassen der Mischinfektion zustande kamen. Mit
Versuchen hierüber bin ich zurzeit beschäftigt.
Ich möchte nicht, unterlassen, hierbei zu betonen, daß mit
dem neuen. Heilmittel zwar die Grundlage für eine specifische
Therapie der Tuberkulose gelegt ist, daß aber die Therapie als
solche erst gründlich ausgebaut werden muß, wie es bei einer Er-
fahrungswissenschaft, die unsere Disziplin ist und bleibt, eigent¬
lich selbstverständlich ist. Alles in Bausch und Bogen zu ver¬
urteilen, weil die Methodik noch nicht feststeht, ist mehr wie
kurzsichtig. Bei welcher Heilmethode ist denn die Methodik auf
Anhieb unumstößlich festgelegt worden? Auch können wir Prak¬
tiker nicht warten, bis- sich die Autoritäten über ein neues Heil¬
mittel geeinigt haben. Da würden wir jedem Fortschritt in der
Medizin zum Nachteil unserer Patienten gewaltig nachhumpeln.
Wir wollen vielmehr mit dem selbständigen Urteil, zu dem uns
unsere Erfahrung berechtigt, das neue Heilmittel prüfen und an
dem Ausbau der Methode mitarbeiten. Es sind genug Fragen bei
der Anwendung der Vaccine offen, die noch zu klären sind, so
die Frage von der Bedeutung der Resorption oder der Ausstoßung
des Impfstoffes. Bei der chirurgischen Tuberkulose war
ich auch bei teilweiser Ausstoßung des Impfstoffes mit den Er¬
folgen zufrieden, während bei der Lungentuberkulose die günstig¬
sten Resultate bei völliger Resorption zustande kamen, sodaß
ich neuerdings nach dem Vorgang von B i e r bei Stauungstherapie
der Tuberkulose bei Ödem der Impfstelle die Resorption durch
Jodkali zu unterstützen suche. Der Vorschlag von Deuel, mit
zwei Kanülen zu arbeiten, um in den StichkanaJ kein Vaccine
fließen zu lassen, ist entschieden zu befolgen.
Ebenso wichtig und auch noch der Klärung bedürftig ist die
Frage der Nachimpfung. Wann und in welcher Dosierung soll sie
geschehen? Sicher erst nach völliger Resorption der erstenVaccine!
Lassen sich sichere Zeichen hierfür, ferner für das Erlöschen der
aktiven Immunisierung finden? Vielleicht durch periodische Pirquet¬
impfungen? Vieles hängt eben noch in der Schwebe. Ich habe
in mehreren Fällen, bei denen an der ersten Impfstelle außer der
eventuell vorhandenen Narbe nichts mehr zu finden, der Heil¬
erfolg aber nicht ausreichend war, nach zirka % Jahren mit ganz
kleinen Dosen (neuerdings wird von F r i e d m a n n selbst 0,1
ganz sei wach empfohlen) nachgeimpft und mehrfach die retar¬
dierende Heilungsteudenz neu aufleben sehen.
Schließlich will ich noch erwähnen, daß ich in einigen
Fällen starker familiärer Durchseuchung bei jugendlichen Indivi¬
duen mit unsicherem Lungenbefunde die Vaccine prophylaktisch
angewandt habe, ohne über die Wirkung jetzt schon berichten zu
können. Diese Frage ist noch ganz im Fluß.
Wenn ich nun meine Ergebnisse zusam¬
men f a s s e, so ist darüber folgendes zu sagen:
I. Bei chirurgischer Tuberkulose ließ sich
in neun zum T e i I veralteten, mit anderen Me¬
thoden erfolglos behandelten Fällen Heilung
erzielen, ein F a 11 blieb refraktär, drei kombi¬
niert. behandelte Fälle scheiden zur B e u r -
t ei 1 u ng aus.
II. B e i Lungentuberkulose k a w e n vier
initiale, wenig aktive Fälle (a) in kurzer
Zeit zur Besserung beziehungsweise klini¬
schen Heilung, vier weit fortgeschrittene (b)
nach vorübergehender Besserung ad ex i tum.
Zur Beurteilung des Wertes der Vaccine
können diese Typen nicht dienen.
13 Fälle mit ausgedehnter, aber nicht
hoffnungsloser Erkrankung (D) wiesen fast
alle ein Nachlassen der toxischen Erschei¬
nungen, meist auch eine objektive Besse¬
rung (auch der Larvnxtuberkulose) auf; es
fehlt aber nicht an refraktären Fällen.
*) Strauß, Behandlung des Lungengangräus, Th er. d. Gegenw.
1918 Nr. 11.
"12 Fälle von offener aktiver, nicht veralteter
Erkrankung (c) kamen überraschend schnell
zu fortschreitender Besserung beziehungs¬
weise völliger Heilung mit Schwinden der
Tuberkelbacillen.
Gerade die Fälle Seriel und Serie II c be¬
weisen, daß das Urteil der im Jahre 1914 vom
Medizinalministerium einberufenen Sachver¬
ständigenkommission: „daß von einer aus¬
gesprochenen Heilwirkung des Mittels sowohl
iii Fällen von Lungen - wie von sonstiger Tuber¬
kulös e nicht gesprochen werden k ö n n e‘ ; r ), ver¬
früht war und jedenfalls durch die Tatsachen
überholt ist.
An e i n e r s p e c i f i s c h e n Heilwirkung d i* >
F riedmanu s c hen I m p f s t o f f e s ist n i c h t m e h r z ii
z \v e i f e 1 n.
Dieser große Fortschritt in der Therapie
d er Tube r k u 1 o so m u ß d u r e h F e s M e g e n d e r .M o -
t h o d i k und Neubearbeitung vieler Neben-
fragen (M i s c h i n f e k t i o n u s w.) a u s g e b a u t w o r d e u.
Einen sch ä d i g e n d e n Ei n f 1 u ß der Vaccine h a I* n
ich bisher in keinem Falle fest stellen könne n.
Man gestatte mir zum Schluß noch einen Ausblick in #
Zukunft der Tuberkulosebekämpfung. Daß ich mir Hierbei von
der Fried m a n n sehen Vaccine einen großen Erfolg versprecht*,
liegt nach meinen Resultaten auf der Hand. Aber zur Seuchen¬
bekämpfung gehört nicht nur Behandlung der Erkrankten, son¬
dern Unschädlichmachung der Seuchenträger. Und hierzu müssen
wir Ärzte mit größter Eindringlichkeit vom Staat die — in einer
Reihe von Ländern schon eingeführte — Anmeldepflicht für
Tuberkulöse fordern.
Die Einwände, die hiergegen wegen dieser oder jen« j r
Schwierigkeit erhoben werden, fallen nicht ins Gewicht gegenüber
der Dringlichkeit dieser Angelegenheit und dieser Forderung Kr-
folgreiehe Seuchenbekämpfung ohne Anmeldepflicht ist eine Un¬
möglichkeit.
Gelingt es uns mit der Meldepflicht, alle Tuberkulösen tu
fassen, dann muß vor allem Sorge getragen werden, da 11 </jf
Kranken mit chronischer Phthise nicht weiter so wie bisher ihre
Umgebung verseuchen. Ob ihre Isolierung sich im eigenen Heim
oder in besonderen Krankenhäusern oder Heilstätten (mit primi¬
tiven Mitteln analog den Lepraheimen) durchführen läßt, ist von
Fall zu Fall zu entscheiden. Für Schutz der Gesunden muß ent¬
schieden gesorgt werden. Keinesfalls darf es fürder Vorkommen
— spätere Geschlechter werden unsere Indolenz nicht ver¬
stehen —. daß beispielsweise ein schwindsüchtiger Zigarren
bündler seine Diiten beim Verkauf aufpustet, daß eine schwind¬
süchtige Schneiderin jahraus, jahrein von Haus zu Haus wandert/
daß ein schwindsüchtiger Bürovorsteher im engen Büro seinen
Stenotypistinnen diktiert und daß dadurch Leben und Gesund¬
heit unzählig vieler blühender Menschen vernichtet werden. Jeder
Praktiker wird solcher Beispiele viele anführen können.
Sodann gilt es, für ; chnellste Ausheilung aller beginnenden
Fälle zu sorgen, wobei die sicher geschlossenen, zur Spontan¬
heilung neigenden nicht wie bisher monatelang die Heilstätten
lüden dürfen, sondern auch ambulant — mit der Frieilmann-
sehen Vaccine -- erfolgreich behandelt werden können, ällenfall
mit anschließender vierwöchiger Kur auf dem Lande usw.
Bei diesem System wird es dann möglich sein, beginnende
Phthisen, also aktive, zur Progredienz und Destruieruug neigende
Formen, umgehend, binnen ein bis zwei Wochen, den Heilstätten
zuzuführen und sie hier — w r ie zum Beispiel die chirurgisch Tuber¬
kulösen in Hohenlvchen, solange als nötig, eventuell ein bis z weI
Jahre zu belassen, um sie dann entweder völlig geheilt der mensen-
liehen Gesellschaft wiederzugeben oder — wenn unheilbar — f lir
hinreichende Isolierung zum Schutz ihrer Mitmenschen zu sorgen
Ich bin fest überzeugt, daß bei Anwendung des neuen Heil¬
mittels die erste Eventualität weitaus am häufigsten und in be¬
fristeter Zeit eint roten wird, und daß wir dann in zehn bis zwanzj?
Jahren einen Fortschritt in der Tuberkulosebekämpfung erreich'
haben werden, der das vor dem Kriege Erreichte weit in den
Schatten stellen wird.
11 Zitiert nach K irchner, M. m. W. 1914 Nr. 48.
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UNIVERSUM OF IOWA
Aus der Medizinischen Klinik der Universität Breslau
(Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Minkowski).
Die Wirkung des Hypophysenextraktes auf die
Wasserausscheidung beim Diabetes mellitus.
Von
Dr. Paul Schenk, Assistenten.
Die Angaben über die Wirkung der Extrakte des infundi-
bularen Teils der Hypophyse auf die Wasserausscheidung lauten
sehr verschieden und scheinen erst in letzter Zeit einen einheit¬
lichen Charakter zu bekommen. Während früher infolge Über¬
tragung der auf («rund von Tierversuchen von Magnus und
von Schäfer aufgestellten Lehre von der .diuretischen Wirkung
der Hypophysenextrakte von F a 11 a und Anderen behauptet
wurde, daß Hypophysenextrakt auch beim Menschen eine Steige¬
rung der Diurese erzeugt, wiesen in den letzten Jahren
von der Velden, Motzfeld, Leschke, sowie Fried¬
rich Müller an unserer Klinik nach, daß beim Menschen
nach subcutaner und intravenöser Injektion von Hypophysen¬
extrakt eine deutliche Hemmung der Wasserausscheidung eintritt,
gleichgültig, ob dem Körper reichliche Wassermengen zugeführt
werden oder ob eine Wasser Verarmung des Körpers durch Be¬
schränkung der Flüssigkeitsaufnahme vorhanden ist. Dasselbe
gilt in noch stärkerem Maße für den Diabetes insipidus. Bei
dieser Erkrankung wird die Diurese durch kleine Mengen Hypo¬
physenextrakt bereits stark herabgesetzt, wie viele Autoren, unter
anderen G o r k e , gezeigt haben. Ungeklärt ist die Wirkung des
Extraktes jedoch noch auf die Wasserausscheidung beim Diabetes
mellitus. Während Eisner 1 ) berichtet, daß er beim Diabetes
mellitus keine bedeutende Herabsetzung der Urinmenge durch
Hypophysin habe feststellen können — bei Anwendung von kleinen
Dosen —, teilt Modrakowski 2 ) kürzlich mit, daß bei nüch¬
ternen Diabetikern Pituitrin vielleicht regelmäßig diurese¬
steig e r n d wirke. Er stützt sich dabei auf die Angaben von
F a 11 a, der fast nach jeder Pituitrininjektion Diuresesteigerung
feststellte, sowie auf einen eigenen Versuch.
Zu diesen Angaben möchten wir auf Grund unserer ziemlich
zahlreichen Untersuchungen in folgendem kurz Stellung nehmen.
In der ersten Versuchsreihe bestimmten wir bei Diabetikern
bei gleichbleibender Kost mehrere Tage hindurch während der
Tageszeit die dreistündliche Harnmenge, während der Nachtzeit
die gesamte Harnmenge, naturgemäß unter gleichzeitiger Kon¬
trolle des Zuckergehalts des Urins. Sodann spritzten wir — bei
gleichbleibenden äußeren Umständen — täglich sechs- bis achtmal
1 ccm Pituglandol Grenzach, die wirksamen Bestandteile von je
0,2g Infundibularteil enthaltend. Der Erfolg war: Am ersten
Behandlungstage waren die dreistündlichen Harnportionen etwas
geringer als sonst, dergestalt, daß die gesamte Tagesmenge um
2 bis 3 1 hinter derjenigen des Vergleichstages zurückblieb. Vom
zweiten Tage an waren die Injektionen einflußlos.
Beispiel.
Patient M. 7. Dezember 1919. Urin: Tagesmenge 7500 ccm,
specifisches Gewicht 1038, Zuckergehalt 7% = 560,5 g; Portionsmenge:
7 Uhr —, 10 Uhr 400, 1 Uhr 700, 4 Uhr 1100, 7 Uhr 1800, 10 Uhr 1000,
7 Uhr 2500 ccm. 8. Dezember 1919. Subcutane Pituglandolinjektion
(1 ccm) om 7, 10, 1, 4, 7, 10, 1, 4 Uhr; Urin: Tagesmenge 4800 ccm,
specifisches Gewicht 1039, Zuckergehalt 7,6 % = 364.8 g; Portions¬
menge: 10 Uhr 700, 1 Uhr 900, 4 Uhr 500 , 7 Uhr 700, 10 Uhr 700,
7 Uhr 1300 ccm. 9. Dezember 1919. Injektionen zur gleichen Zeit.
Urin: Tagesmenge 6900 ccm, specifisches Gewicht 1037, Zuckergehalt
6,5% = 448 g; Portionsmenge: 10 Uhr 400, 1 Uhr 800, 4 Uhr 1500,
7 Uhr 900, 10 Uhr 1900, 7 Uhr 1400 ccm.
Patient N. 8. Januar 1920. Urin: Tagesmenge 13000, speci¬
fisches Gewicht 1036, Zuckergehalt 6,7 % = 871 g; Portionsmenge:
10 Uhr 1100, 1 Uhr 1000, 4 Uhr 1600, 7 Uhr 1100, 10 Uhr 1700, 7 Uhr
6500. 4. Januar 1920. Subcutane Pituglandolinjektion (1 ccm) um 7,
10, 1, 4, 7, 10 Uhr; Urin: Tagesmenge 9800 ccm, specifisches Gewicht
1086, Zuckergehalt 7,4% = 725,2 g; Portionsmenge: 10 Uhr 800, 1 Uhr
1000, 4 Uhr 1400, 7 Uhr 700, 10 Uhr 800, 7 Uhr 5100 ccm. 5. Januar
1920. Injektionen zur gleichen Zeit. Urin: Tagesmenge 13 000 ccm,
specifisches Gewicht 1035, Zuckergehalt 6,2% = 806 g; Portionsmenge:
10 Uhr 700, 1 Uhr 800, 4 Uhr 1600, 7 Uhr 1300, 10 Uhr 2700, 7 Uhr
6900 ccm.
D Eisner, D. Arcb. f. klin. M. 1916, Bd. 120, H. 5 und 6.
*) Modrakowski, Zschr.f.exper.Path. u.Ther. 1919,Bd.20,H.3.
Bei einem Patienten mit Akromegalie (Hypophysentumor und
bitemporale Hemianopsie) und Diabetes mellitus (Sacchar. 3%) war die
Injektion von siebenmal 1 ccm Pituglandol ohne deutlich zum Ausdruck
kommenden Einfluß, während die Injektion von siebenmal 2 ccm am
ersten Tage die Harnmenge von durchschnittlich 5—6000 ccm auf
3700 ccm herabdrückte. Am nächsten Tage stieg jedoch die Harn-
menge etwas überschießend auf 6600 ccm und blieb auch während der
folgenden Tage unbeeinflußt. — Sodann gingen wir zu größeren Dosen
überund injizierten um die Mittagszeit im Zwischenraum von 1 Va Stunden
2X5 beziehungsweise IX 6 und 1 X *0 ccm Hypophysenextrakt sub-
cutan. Trotz dieser großen Dosen, die beim Gesunden eine vorüber¬
gehende Anurie hervorrufen. betrug die Harnmenge während der auf
die erste Injektioa folgenden vier Stunden 2800 beziehungsweise
1600 ccm.
Beispiel.
Patient M. 10 . Januar 1920. 12 Uhr 30 Min. Injektion von 5 ccm
Hypophysin Schering = 1,0 g Inf. subst., 2 Uhr Injektion von 5 ccm
Hypophysin Schering = 1 , 0 g Inf. subst.; Urin 1 l'hr 30 M»n. 600 ccm
mit 6.0°/o Zucker. 2 Uhr 30 Min. 550 ccm mit 5,2"/o Z., 3 Uhr 30 Min.
500 ccm mit 4,8% Z., 4 Uhr 80 Min. 650 ccm mit 4,6 /„ Z.; Summe der
Urinmenge 2300 ccm.
Patient M. 3. Februar 1920. 1 Uhr 30 Min. 6 ccm Coluitrin
(Freund & Redlich) = 1,2 g Inf. subst. 3 Uhr 10 ccm Coluitrin (Freund
& Redlich) = 2,0 g Inf. subst.; Urin 2 Unr 45 Min. 550 com Urin mit
2.5% Zucker. 4 Uhr 15 Min. 600 ccm Urin mit 2 , 6 ° o Z., 5 Uhr 80 Min.
450 cciri Urin mit 2,8% Z ; Summe der Urinmenge 1600 ccm.
Unsere nächsten Untersuchungen galten sodann dem nüch¬
ternen Diabetiker, bei dem Falta und Modrakowski eine
— vielleicht regelmäßige — Diuresesteigerung durch Hypophysen¬
extrakt gefunden haben. Wir ließen die Patienten um 7,8 Uhr
die Blase entleeren, um 8 Uhr 500 ccm Tee trinken und fingen
dann während der nächsten drei Stunden den Urin stündlich auf.
An jedem zweiten Versuchstage injizierten wir dann um 8 Uhr
8 bis 10 ccm Hypophysin beziehungsweise Coluitrin. Der Erfolg
war regelmäßig — wir verfügen über Versuchsreihen an acht Pa¬
tienten — ein Gleichbleiben der Harnmenge oder sogar eine uc-
ringe Herabsetzung derselben, nie eine Diuresesteigerung.
Einige Beispiele mögen diese Angaben erläutern:
Pat. L. 9 . Februar 1920. Früh V 28 Uhr Blase entleert. 8 AS bis
8 Uhr 500 ccm Tee, 9 Uhr 100 ccm Urin mit 5% Zucker, 10 I hr
150 ccm Urin mit 3,8% Z., 11 Uhr 250 ccm Urin mit 3,5% Z.; Summe
der Uriumenge 500 ccm. 10. Februar 1920. Früh V 28 Uhr ßlase ent¬
leert. */<8 bis 8 Uhr 500 ccm Tee. 8 Uhr 10 Min. 8 ccm Coluitrin
1,6 g Inf. subst., 9 Uhr 130 ccm Urin mit 2,2% Zucker, 10 Uhr 170 ccm
Urin mit 2,8 Z., 11 Uhr 120 ccm Urin mit 1,9% Z.; Summe der Uriu¬
menge 420 ccm.
Pat. Dr. 14. Februar 1920. Früh V 18 Uhr Blase entleert.
bis 8 Uhr 500 ccm Tee. 9 Uhr 310 ccm Urin mit 1,2% Zucker, 10 Uhr
240 ccm Urin, 11 Uhr 190 ccm Urin mit 0,9% Z.; Summe der Urin¬
menge 740 ccm. 16. Februar 1920. Früh Y 2 8 Uhr Blase entleert. 3 4 s
bis 8 Uhr 500 ccm Tee. 8 Uhr 10 ccm Coluitrin = 2,0 g Inf. subst.,
9 Uhr 295 ccm Urin mit 0,7% Zucker, 10 Uhr 160 ccm Urin, 11 I hr
160 ccm Urin mit 0,5% Z.; Summe der Urinmenge 615 ccm.
Zum Schluß prüften wir noch die Wirkung der Hypophyse n-
extrakte bei experimentell erzeugter Glykosurie und Diuresesteige¬
rung. Bekanntlich entsteht bei plötzlicher parenteraler Über¬
schwemmung des Organismus mit Zucker eine Glykosurie, die
gemäß der Anzahl der im Harn ausgeschiedenen Moleküle diu re -
tisch wirkt (Magnus, Blumenthal, O. Schwarz).
Andererseits wissen wir nach den Untersuchungen von
Jost, daß der Bauchsympathicus die Wasserausscheidung hem¬
mende Fasern an die Nieren abgibt und daß diese Fasern wahr¬
scheinlich durch den Hypophysenextrakt gereizt werden. — Der
Ausfall unserer Untersuchungen war: Infundierten wir 200 ccm
20°/ o igen Traubenzucker intravenös und injizierten kurz darauf
10 ccm Hypophysenextrakt subcutan, so wurde die übrigens
häufig an sich sehr wenig vermehrte Harnmenge sehr deutlich
verringert und gleichzeitig sank auch die ausgeschiedene geringe
absolute Zuokermenge etwas.
Zwei Beispiele mögen den Vorgang erläutern:
Pat. K. 25. Februar 1920. 728 Uhr Blase entleert. 8 /*8 bis
8 Uhr 600 ccm Tee. 9 Uhr 400 ccm Urin, 10 Uhr 100 ccm Urin, 11 Uhr
300 ccm Urin; Summe der Urinmenge 800 ccm. 26. Februar 1920.
Vz8 Uhr Blase entleert. %8 bis 8 Uhr 300 ccm Tee. 8 Uhr 6 Min.
200 ccm 20%igen Traubenzucker intravenös. 9 Uhr 10 Min. 800 ccm
Urin mit 0,4% Zucker = 8,2 g, 10 Uhr 10 Min. 200 ccm Urin, 11 l’hr
10 Min. 100 ccm Urin; Summe der UrinmeDge 1100 ccm. 27. Februar
1920. 728 Uhr Blase entleert. */*8 bis 8 Uhr 800 ccm Tee. 8 Uhr
200 ccm 20%igen Traubenzucker intravenös. 8 Uhr 10 Min. 10 ccm
Hypophysin Höchst = 2 g Inf. subst. 9 Uhr 600 ccm Urin mit 0,3%
Zucker = 1,5 g, 10 Uhr 100 ccm Urin, 11 Uhr 120 ccm Urin; Summe
der Urinmenge 720 ccm.
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nt. 22.
30. Mai.
Pat. Sk. 18. Februar 1920. V 28 Uhr Blase entleert. 8 /i 8 bis
8 Uhr 600 ccm Tee. 9 Uhr 300 ccm Urin, 10 Uhr 90 ccm Urin, 11 Uhr
40 ccm Urin; Summe der Urinmenge 430 ccm. 19. Februar 1920. V 28
Uhr Blase entleert. s /48 bis 8 Uhr 300 ccm Tee. 8 Uhr 200 ccm
20%igen Traubenzucker intravenös. 9 Uhr 140 ccm Urin mit 1,4%
Zucker — 1,96 g, 10 Uhr 275 ccm Urin, 75 ccm Urin; Summe der
Urinmenge 490 ccm. 20. Februar 1920. V 28 Uhr Blase entleert. 3 A 8
bis 8 Uhr 300 ccm Tee. 8 Uhr 200 ccm 20 % igen Traubenzucker intra¬
venös. 8 Uhr 10 Min. 10 ccm Coluitrin. 9 Uhr 100 ccm Urin mit
1,76% Zucker = 1,7 g, 10 Uhr 50 ccm Urin, 11 Uhr 20 ccm Urin;
Summe der Urinmenge 170 ccm.
Zusammenfassung. Hypophysenextrakte wirken selbst
in Dosen, die beim Gesunden und bei Patienten mit Diabetes in-
sipidus zu vorübergehender Anurie führen, bei Patienten mit Dia¬
betes mellitus entweder gar nicht oder nur in geringem Grade
diuresehemmend. Eine Diuresesteigerung wurde nie beobachtet.
Weder in der Einzelportion, noch in der Tagesmenge. Die diure-
tische Wirkung des Zuckers ist beim Diabetiker demnach stärker
als selbst der außerordentlich stark diuresehemmend wirkende
Einfluß großer Hypophysenextraktmengen.
Die als Begleiterscheinung alimentärer Glykosurie auftre¬
tende gesteigerte Diurese wird durch große Dosen von Hypophysen¬
extrakt gehemmt.
Die Chloroformbetäubung des praktischen Arztes.
Von
Geh. San.-Rat l)r. Hermann Frank, Berlin.
In der Lehre von der Allgemeinbetäubung sind die Be¬
mühungen um die zweckmäßigste Anwendungsform ihrer Mittel
im Einklang mit ihrer wissenschaftlichen Begründung zu einem
gewissen Abschluß gekommen. In dem Wettstreit zwischen Chloro¬
form und Äther scheint dabei der letztere den Vorrang gewonnen
zu haben. Wieviel hierbei auf die größere Bequemlichkeit in
seinem Gebrauch, welcher die angespannte Beobachtung des Pulses
zur Überwachung der Herzkraft ersparen soll, kommt, mag
dahingestellt sein, namentlich für diejenigen, welche für alle
üblen Ereignisse nicht so sehr die Unzulänglichkeit und die
mangelhafte Aufmerksamkeit des Betäubenden, als vielmehr das
„Gift“ in erster Linie verantwortlich machen möchten. Die großen
Anstalten haben die peinlich genau tropfenförmig mischenden und
verabreichenden Einrichtungen aufgestellt, deren Handhabung die
Kunst des Betäubens zu verflachen und das Gefühl der eignen
Verantwortlichkeit abzustumpfen droht. Die Ruhighaltung der
aufgeregten Patienten besorgen Fesselungen, für welche die Preis¬
bücher der Instrumentenmacher immer sinnreichere Vorrichtungen
aufführen. Der praktische Arzt im Getriebe des täglichen Lebens
hat für die, wie es scheint, im allgemeinen von ihm bevorzugte
Chloroformbetäubung kaum etwas für sich gewonnen. Die alte
Esmarchsche Maske auf das Gesicht gedrückt, nach einem
schwachen Anlauf tropfenförmiger Anwendung zu eigner Beruhi¬
gung, dann in der Ungeduld der raschen Arbeit möglichst voll¬
gegossen, und zum Ersatz für kunstvolle Fesselung einige hand¬
feste Nachbarn zu Hilfe gerufen, welche im Ringkampf mit dem
tobenden Patienten ihn und sich erschöpfen, das ist wohl noch
heute das allgemein übliche Verfahren — draußen, fern vom wohl-
geordneten und reichbedienten Krankenanstaltsbetriebe.
Und doch, wie wenig gehört dazu, um dies häufig so un¬
erfreuliche Bild vollkommen umzugestalten, wenn man sich nur
einmal klarmacht, was eigentlich diese ungeheure Aufregung
hervorruft, um ihr zu begegnen, noch mehr, um die Chloroform¬
betäubung einer ihrer Hauptgefahren zu entkleiden, und ihre un¬
angenehmen Nachwehen abzuschwächen. Denn, sehen wir ab von
der ihm als Gift wirklich von vornherein innewohnenden „inneren“
Gefahr, liegt eine im allgemeinen viel zu gering eingeschätzte
„äußere“ Gefahrenquelle in der Überspannung der Herzkraft durch
die gewaltige Nerven- und Muskelarbeit in der Aufregungsspanne.
Den ersten Anstoß für sie gibt das Erstickungsgefühl — und
daran ist schuld eine falsche Atmung —, dazu kommt dann die
rauschartige Wirkung des Betäubungsmittels, welches triebartig
den Drang auslöst, gegen jeden Zwang anzukämpfen und sich
allen Hemmungen zu entziehen. Wenn aber nach dem bekannten
griechischen Anfangsunterrichtssatz „der Rausch ein kleiner
Wahnsinn“ ist, wie verträgt sich dann das übliche Festhalten
und Niederzwingen mit der ersten Forderung der heutigen
Irrenheükunde, welche dem Rasenden jeden Reiz aus dem
Wege zu räumen lehrt? Muß nicht jede Fesselung wie die
längst in die Rumpelkammer verwiesene, verpönte Zwangsjacke
wirken? — Um einen möglichst ruhigen Verlauf der Betäubung
herbeizuführen, ergeben sich also zwei Bedingungen: Herstellung
der richtigen Atmung und Ausschaltung jeglichen vermeidbaren
Reizes während der Einleitungsspanne.
Wie soll dem Patienten die richtige At¬
mung beigebracht werden? Die übliche, womöglich
bei schon aufgelegter Maske gegebene Aufforderung „tief einzu¬
atmen“ ist verkehrt. Denn der zu Betäubende soll mithelfen
nicht bei der Einatmung, sondern bei der Aus atmung. Bekannt¬
lich ist die Einatmung ein Vorgang, den die CO,-Anhäufung im
Blut automatisch auslöst, während die Ausatmung einem solchen
primären Zwange nicht unterworfen ist. Sie kann so lange aus-
bleiben oder zurückgehalten werden, bis das durch CO,-Anhäu-
fung bedingte Einatmungsbedürfnis die dazu notwendige voran¬
gehende Lungenentleerung erzwingt, aber in dieser Phase spricht
der Wille in erster Linie bestimmend zur Regulierung im fördern¬
den oder hemmenden Sinne mit. Will man also, um den zur Aufnahme
des Chloroforms in das Blut möglichst günstigen Atmungsrhythmus
herzustellen, die willkürliche Atemtätigkeit zu Hilfe rufen, so ist es
richtiger, alles Gewicht auf eine möglichst ergiebige Ausatmung zu
legen, um Raum in der Lunge zu schaffen. Die Einatmung kommt ja
dann von selbst nach. Den Patienten selber aber einzulernen auf die
richtige eigene Betätigung ist um so nötiger, weil er in dem Zu¬
stand der Verwirrung in der ungewohnten Lage und in der ersten Zeit
der Betäubung sich möglichst ungeschickt zu gebärden pflegt. Wirk¬
lich sieht man auch häufig genug, wie er folgsam auf die Wei¬
sung tief einzuatmen, unter Vernachlässigung der nicht von selbst
sich verstehenden Ausatmung, Einatmung auf Einatmung setzt,
bis der Brustkorb in die äußerste Einatmungsstellung gerät, über
welche hinaus ihn hinwegzubringen er sich vergeblich bemüht.
Das ist der Zeitpunkt, wo die entstehende Unruhe ihn zu den
ersten Abwehrbewegungen verführt. Da aber die Patienten in
ihrer Verängstigung umständlichen theoretischen. Auseinander¬
setzungen kaum zu folgen verstehen, so soll man es ihnen lieber
praktisch vormachen. Man stellt sich vor sie hin und zeigt ihnen
die richtige Ausatmung, die aber nicht in dem gewöhnlichen
ruhigen Auslassen der Luft bestehen soll, sondern in dem „Aus¬
stößen“ der gesamten zum Gaswechsel verfügbaren Binnenluft,
wobei man sich also nicht mit der einfachen Bauchatmung be¬
gnügt, sondern den Brustkorb in die äußerste AusatmungsstelluDg
hinabzieht. Diese Vorübung wird freilich am besten vorgenommen,
bevor die Empfänglichkeit der Patienten für alle guten Lehren
angesichts der sonstigen Vorbereitungen zur Operation und durch
die vorgelegte Maske beeinträchtigt ist. Erst wenn auf diese
Weise die Atmung richtig in Gang gekommen ist, schleicht man
sich nach bekannter Vorschrift in die Betäubung ein, indem man
die Maske erst ganz allmählich aus der Entfernung her der Nase
nähert und den Patienten an den Chloroformdunst gewöhnt. Und es
ist nun ganz bezeichnend, wie die eindringlich gestellte „Aufgabe“
der richtigen Ausatmung seine Gedankenwelt so in Anspruch nimmt,
daß sein Bewußtsein von all den peinigenden Eindrücken vor der
Operation abgelenkt wird und er diese Atmungsart, häufig in lächer¬
lich übertriebener, aber doch zweckfördernder Gestalt, in die eigent¬
liche Betäubungsspanne fortsetzt. Derselbe günstige Einfluß zeigt
sich auch alsbald in der Einwirkung auf den Puls. Vorher in
der Aufregung klein und unregelmäßig, wird er in der wachsenden
Betäubung trotz des Herzgiftes zunächst voller und ruhiger.
Die zweite Forderung, Ausschaltung m Öglichst
jeglichen vermeidbaren Reizes, erfüllen wir, indem
wir grundsätzlich jede, auch die leiseste Berührung des Patienten,
vor allem am Oberkörper und an den Armen, vermeiden und auch
den Hüfskräften das Anfassen streng verbieten. Wir begeben uns
damit allerdings während einer gewissen Zeit der Möglichkeit,
den Puls an der Speichenader zu überwachen, auch die vom An¬
fänger mit solcher Vorliebe geübte Prüfung des Homhautreßexes
fällt weg, indessen ist in dieser Zeitspanne das Urteil über die
Herzkraft durch das ganze Aussehen, das Verhalten der Gewebs¬
spannung im Gesicht, die Färbung der Lippen, der PupiUenstand
so sicher gegeben, daß man des Pulsfühlens — immer io dieser
Zeitspanne! — sehr wohl entraten kann. Natürlich ist eins nicht
zu umgehen, der Patient darf nicht vom Lager turnen, and diese
eine, nicht zu vermeidende, Festlegung besorgt am besten ein mög¬
lichst bei abgelenkter Aufmerksamkeit um die Mitte der Ober¬
schenkel ganz eng angelegtes, straff angezogenes Tuch oder em
Riemen, welcher den Unterkörper an das Lager schlingt. Ls ist
erstaunlich, wie wenig der Patient sich eines solchen Zwanges
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UNiVERSUY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
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bewußt wird, vermutlich, weil dieses Festhalten der Beine unter den
gewöhnlichen Umständen des täglichen Lebens etwas so Ungewöhn¬
liches darstellt, daß das getrübte Bewußtsein sich darüber gar nicht
klar wird und es in seine Berechnung aufnimmt. Er zupft wohl hin
und wieder an dem Band, läßt aber seine Hände bald davon, und seine
Gedanken werden nur insoweit nach dieser Richtung hin abgelenkt,
daß er z. B. in seine daneben befindliche Hosentasche fährt, sich
mit der Geldtasche beschäftigt und dergleichen, aber den eigentlichen
Zusammenhang dieses Anreizes als Hemmung mit seiner augen¬
blicklichen Lage nicht erfaßt. Äußerst empfindlich ist er dagegen für
jede Berührung des Oberkörpers, des Gesichtes, der Arme, welche
durchaus vermieden werden soll. Die Hauptsebwierigkeit besteht
dabei in der Handhabung der Maske, welche auch das Gesicht
Hiebt berühren soll. Sie soll möglichst unauffällig der Nase zu-
gefübrt werden, am besten vom Kinn her, unter Vermeidung des
Gesichtsfeldes. Auch hier ist bezeichnend, wie der Patient traum¬
haft wohl den vom Gesicht her wirkenden Reiz als etwas Fremd¬
artiges fühlt, sich über das Wesen desselben und der Maske als
Vermittlerin aber nicht klar wird. Er starrt mit weitgeöffneten
Augen über sie weg, spricht auf die Umstehenden ein, greift auch
nach dem Gesicht zu, aber es ist weniger die Maske, die in seinen Be¬
wußtseinskreis eintritt, als daß er z. B. seinen Schnurrbart zwirbelt,
weil dies ihm eine viel vertrautere Bewegung ist. Vorwiegend
äußert sich seine Gegenwehr gegen den ihm fremden Zustand im
allgemeinen, indem er mit den Armen um sich schlägt, mit dem
Oberkörper sich vom Lager aufrichtet, nach den Seiten wendet
und dergleichen. Und nun gehört dazu die Geschicklichkeit des
Betäubenden, immer wieder auszuweichen, die Maske ihm nicht
in die Hand geraten zu lassen, aber sofort mit ihr bald vor, bald
hinter den Armen, von oben, von hinten her zurückzukehren,
soweit die vor dem Gesicht herumfahrende Hand das Feld frei¬
gibt. Das Spiel der Maske erinnert an die lästige Fliege, welche
dem Ruhesuchenden immer wieder zur Nasenspitze zurückkehrt,
wenn sie von dort verjagt ist. Um die Hand vom Gesicht
fortzulocken, kann man im Notfall durch Schmerzerregung
an anderer Stelle, Kneifen der Brustwarze, Ziehen an den
Haaren, sich Spielraum schaffen. Hat er die Maske doch in
die Hände bekommen, so versucht man nicht erst, sie ihm
aus der Hand zu winden, sondern benutzt eine zweite,
stets vorbereitet zu haltende Maske, bis er die
erste von selbst fallen läßt. Es ist auch ganz überflüssig, darauf
zu dringen, daß er die Augen geschlossen hält, im Gegenteil, auch
dieser Zwang oder ihr Zudecken ist für ihn ein Reiz mehr. Er
sieht oder erkennt die Maske zum Schluß ja doch nicht und das
UmsichsehenkÖnnen ist im gewissen Sinne eine Beruhigung für
ihn. Deswegen eignet sich für diese Art der Betäubung ganz
besonders die Koch ersehe Maske, welche — £us anderen
Gründen — die Augen frei läßt.
Es kostet eine gewisse Selbstüberwindung, der Versuchung
zu widerstehen und dem nach allen Seiten sich windenden, sich
aufrichtenden, herumfuchtelnden Patienten nicht in den Arm zu
fallen, ihn frei gewähren und sich austoben zu lassen. Aber
erstaunlich rasch beruhigt sich der Patient unter diesen Verhält¬
nissen, sinkt langsam auf das Lager zurück, um in tiefen Schlaf
hinüberzugleiten, unerschöpft — wie auch der Arzt —, denn die
von ihm gewaltsam aufgewendete Muskelkraft kämpft nicht gegen
Widerstände an, sondern zerfällt gewissermaßen in sich selbst.
Und dem entspricht natürlich auch die geringe Inanspruchnahme
des Nervensystems und der Herzkraft.
Unter den vorbeschriebenen Verhältnissen kann von einer
tropfenförmigen Verabreichung des Chloroforms nicht die Rede
sein. Alles kommt darauf an, daß der Patient möglichst rasch
und ohne Unterbrechung über die Aufregungsspanne hinwegge¬
bracht wird. Und dazu ist, zumal die Maske doch nicht gleich¬
mäßig über dem Gesicht gehalten werden kann, immer ihre volle
Durchtränkung nötig. Bei besonders erregten Patienten wird
auch die zweite vorrätig gehaltene Maske zweckmäßigerweise ge¬
brauchsfertig chloroformbeladen bereitliegen müssen. Und hier
erhebt sich wohl der Hauptein wand gegen ein solches Verfahren.
Die Menge des eingeatmeten Chloroforms mit seiner Gefahr ist
unberechenbar, und man kann denVerbrauch wohl auch wirklich
Verschwendung nennen. Gewiß! Indessen mit welchem Verfahren,
und mögen die dazu verwendeten Einrichtungen noch so sinn¬
reich — aber auch wieder kostspielig! — erdacht sein, haben wir
in der Hand, nicht die an die Lungen herangebrachte, son¬
dern innerhalb der Alveolen in das Blut aufgenommene Chloro-
tormmenge abzuwägen und danach ihre Giftwirkung abzustufen?
Wissen wir doch, daß ’in der in den Alveolen stockenden Luft
Chloroform aufgespeichert liegt, das alle Berechnungen aus der
tropfenförmig zuwachsenden Menge über den Haufen wirft und
dann bei der unter Umständen notwendig werdenden künstlichen
Atmung erst recht das Blut auf einmal übersättigen kann.
Sorgeu wir mit der oben geschilderten richtigen Atmungsweise
nur dafür, daß neben dem Chloroform stets die genügende Menge
freier Luft in die Lungen eintritt, die übrige aber weggeschafft
wird, so bleibt die Frage offen, worin die größere Gefahr beruht:
ob, um über dies Stadium hinwegzukommen, hei diesem natür¬
lichen Gaswechsel während der kürzeren Einleitungsspanne nicht
weniger Chloroformaufnahme in die Lungen nötig ist (wieviel
von dem Aufgegossenen geht wirklich dabei ungebraucht in
die Luft?), als bei jenem Verfahren, wo während des länger
sich hinziehenden Vorstadiums mit der Zeit zwar die Gesamt¬
menge des verbrauchten Chloroforms vielleicht wirklich immer
noch geringer ist, der Gaswechsel im Blut aber durch die ge¬
waltige Muskeltätigkeit und die sich aus dieser ergebenden
Giftstoffe in anderer Weise belastet wird. Aber unser Verfahren
soll ja auch nur für die Einleitungsspanne gelten, für die Fort¬
führung der Betäubung mag jedes andere Verfahren, tropfen¬
förmig, Ersatz des Chloroforms durch Äther oder sonst etwas
an seine Stelle treten.
Natürlich soll hier nicht Stellung genommen werden gegen
die wissenschaftlich und praktisch wohl begründeten sonst üb¬
lichen Verfahren, die in den großen Krankenanstalten fast überall
Bürgerrecht erworben haben. Hier handelt es sich ausdrücklich
um den Notbehelf des praktischen Arztes, der kleineren Ambu¬
latorien, wo eine Betäubung rasch und ohne immer bereitstehende
Hilfsmittel gebraucht wird.
Gewissermaßen als Probe auf die Rechnung mag das Be¬
finden des Patienten nach dem Erwachen gelten. Ich habe durch¬
aus den Eindruck, als ob es schneller erfolge; die Patienten finden
sich trotz des größeren Chloroformverbrauches ungewöhnlich rasch
nachher zurecht, was für die Sprechstundenpraxis seine Bedeutung
hat, und auch das Gefühl der Müdigkeit und Zerschlagenheit mit den
nachfolgenden Kopfschmerzen kommt kaum auf. Rechnet man
noch hinzu, daß das Erstickungsgefühl eigentlich vollkommen ab¬
geht und das Hinübergleiten in den Schlafzustand wohltuender
empfunden wird, so wird man es begreiflich finden, wenn Pa¬
tienten, welche Gelegenheit hatten, mehrfache Betäubungsarten
kennen zu lernen, mit diesem besonders zufrieden waren.
Von der Annehmlichkeit für den Chloroformierenden selbst,
dessen Muskelkraft sich nicht mit der des Patienten zu messen
braucht, gar nicht zu reden.
Einige Worte noch über die Magenerscheinungen. Das Er¬
brechen gehört eigentlich in die hier behandelte Einleitungsspanne
der Betäubung nicht hinein. Es tritt in der Zeit auf, wo der
Patient aus der größeren Tiefe der Betäubung rückläufig sich dem
Erwachen nähert und kann bei geschickter Ausführung, welche
die Betäubung immer in gleichmäßig richtiger Höhe hält, bei
jedem Verfahren vermieden werden. Indessen scheint mir da9
oben geschilderte Verfahren auch eine geringere Behelligung der
Magennerven während und nach der Betäubung mit sich zu bringen.
Ein Beitrag zur Methodik der Blutdruckmessung.
Von
Dr. Xaver Mayer, Seligenstadt (Hessen).
Es ist bekannt, daß die verschiedenen Arten der Blutdruck¬
messung nicht die gleichen Ergebnisse liefern.
So ergibt die auseultatorische Methode für den systolischen Druck
nach Sterzing um 5 —7 mm Hg, nach E11 inger sogar um 16mm Hg
höhere Werte als die palpatorische Methode, für den diastolischen
Druck meist niedrigere, oft aber auch höhere Werte. Die oseillato-
rische Methode Recklinghausens zeigt nur geringe Differenzen
nach oben und unten gegenüber der auscultatorischen; im großen uud
ganzen stimmt sie mit der auscultatorischen Methode überein, vor
allem auch in ihrem Verhalten zur Palpations-Methode.
Soweit ich die Literatur kenne, ist bisher nicht versucht
worden, den Gründen dieser auffallenden Verschiedenheit bei den
Meßresultaten der auscultatorischen und oscillatorischeii Methode
einerseits und der palpatorischen Methode andererseits nachzu¬
gehen. Der Unterschied ist für die gew'öhnliehe Messung zwar un¬
erheblich, er wird aber praktisch wichtig, wenn es sich z. B. darum
handelt, die durch verschiedene Methodik gewonnenen Resultate
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UMIVERSITY OF IOWA
674
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
30. Mal.
der Wirkungen von blutdrucksenkenden Maßnahmen miteinander
zu vergleichen.
Bezüglich des diastolischen Druckes kann ich mich
kurz fassen. Die niedrigeren beziehungsweise höheren Resultate,
die mittels der Palpation erzielt werden, sind ohne Zweifel der
Ungenauigkeit der Methode zur Last zu legen, da es für den
tastenden Finger schwer, wenn nicht unmöglich ist, die Rückkehr
des Pulses zur normalen Größe festzustellen.
Wie ungenau die palpatorische Methode arbeitet, geht besonders
aus Versuchen von 0. Müller und Blauei hervor, die an narkoti¬
sierten Patienten, an denen eine Amputation vorgenommen wurde,
Blutdruckmessungen anstellten. Sie maßen hierbei den Druck an einem
direkt mit der eröffneten Arterie verbundenen Manometer. Der Ver¬
gleich dieser Werte mit den vor der Amputation am unverletzten Arm
durch die Palpation gemessenen Werten ergab, daß die palpatorisch
gefundenen Werte für den systolischen Druck um 7—9 %, für den
diastolischen um 28% höher lagen als die wahren.
Nicht so einfach liegt die Frage, warum der systolische
Druck bei der Auseultation höher ausfällt als bei der Palpation.
Ich muß hierzu aul die Theorie der auscultatorischen Schall¬
erscheinungen näher eingehen.
Man unterscheidet bei der auscultatorischen Blutdruckmessung im
allgemeinen 5 Phasen (Ettinger), die in der Cubitalis nacheinander
auftrefcen: I. Töne, II. Geräusche, III. wieder Töne, IV. dumpfe Töne,
V. Verschwinden aller Tonerscheinungen. Korotkow, Krylow,
Ettinger, Fischer und Andere führen ziemlich übereinstimmend
die Töne der ersten Phase auf das Auseinanderreißen und die dadurch
hervorgerufene Anspannung der Gefäßwände unter der komprimierten
Stelle und peripherwärts von dieser zurück. Die Töne werden als
^,Drucktöne“ bezeichnet und sollen den systolischen Druck angeben.
Die folgenden Geräusche sollen von Wirbelbildungen abhängen, die
beim Durchgang des Blutes aus 1 der Manschette in den normalweiten
peripheren Teil entstehen sollen. Die Töne der III. Phase entstünden
durch gesteigerte Schwingungen der Wand infolge größerer Puls welle
bei noch engem Lumen und seien daher besonders laut Die luft-
gefüllte Manschette diene als Resonator. Das Dumpferwerden der Töne
in der IV. Phase beruhe auf großer Weite des Lumens, langsamerer
StrömuDg und abnehmendem Luftgehait der Manschet.e. Das \ er-
schwinden aller Tonerscheinungen gebe den diastolischen Druck an.
Man muß sich zunächst über den Begriff „Ton“ und
„Geräusch“ klar werden. Die bei der auscultatorischen Blut-
druckmessung auftretenden Töne und Geräusche werden allgemein
als „Druck“-Töne und „Druck“-Geräusche aufgefaßt. Drucktöne
sind aber nach G e i g e 1 solche Töne, die durch Anprallen des
Stethoskops gegen das Ohr entstehen und dadurch Schwingungen
des TrommetfeUs hervorrufen. Diese Eigenschwingungen des
Trommelfells liefern in diesem Fall den Ton. Es läßt sich nun
nicht vorstellen, wie auf diese Weise die Töne und Geräusche
in der bestimmten Reihenfolge, wie sie beim Durchtritt des Blutes
durch die verengerte Arterie Auftreten, entstehen sollen. Der
echte Gefäßton kann nur hervorgebracht werden durch trans¬
versale Schwingungen der gespannten elastischen Wand. Durch
die plötzliche Druckerhöhung, die durch den systolischen Fül¬
lungszuwachs hervorgebracht wird, wird die elastische Wand aus
ihrer Gleichgewichtslage gebracht und strebt einer neuen, dem
geänderten Druck entsprechenden Gleichgewichtslage zu. Diese
wird nicht nur erreicht, sondern wegen der Trägheit der bewegten
Teile überschritten. Um diese neue Gleichgewichtslage vollführt
die Wand transversale Schwingungen, und nur solche können eine
Schallerscheinung hervorrufen. Wesentlich ist dabei die Schnellig¬
keit Der Ton entsteht dabei durch einmalige, kurze Erschütte¬
rung der Wand, das Geräusch durch länger dauernde Erschütte¬
rung. Diese Bedingungen sind bei der Blutdruckmessung ver¬
mittels der Manschettenmethode gegeben; denn das Arterienrohr,
das durch den Manschettendruck entspannt x und durch den zu¬
nehmenden Füllungsdruck wieder angespannt wird, verhält sich
dabei wie z. B. ein schlaffes Handtuch. Faßt man dasselbe an
beiden Enden und spannt es mit einem plötzlichen Ruck an, so
entsteht durch die Schwingungen der Wand ein lauter Ton. Das¬
selbe geschieht beim Gefäßrohr, das durch die ankommende Puls-
welle in Tasche Spannung versetzt wird. Es kann daher kein
Zweifel bestehen, daß die dabei auftretenden Töne und Geräusche
echte Gefäßtöne und Geräusche sind.
Wo, das heißt in welchem Teil des Gefäßes entstehen nun
die Schallerscheinungen? Betrachten wir die Verhältnisse bei
fallendem Druck. Die Brachialarterie ist unter der Manschette
völlig komprimiert; dabei stellt sie nicht etwa ein ganz schlaffes
Band dar, wie Recklinghausen meint, sondern sie ist trotz
ihrer Entspannung immer noch elastisch und strebt infolge ihrer
Elastizität zur Entfaltung. Nun senken wir den Druck so weit,
daß während der Systole die ankommende Pulswelle die Wände
auseinanderreißt. Die Wand wird plötzlich von einem Zustand
starker Entspannung in einen Zustand ziemlicher Anspannung
versetzt, wobei sie infolge des Auseinanderklappens eine verhält¬
nismäßig große Exkursion macht. Dabei gerät sie in transversale
Schwingungen: der erste Ton tritt auf. Das ist aber zunächst
nur im oberen Teil des komprimierten Gefäßabschnitts der Fall.
Wie nämlich aus den Figuren hervorgeht, entfaltet die Pulswelle
zunächst nur den oberen Rand der Manschette. Nehmen wir an, es sei
ein Druck von 120 mm Hg, bei dem der erste Ton auftritt. Senken
wir den Druck auf etwa 118 mm, dann wird ein weiteres Stück der
Arterie entfaltet. Um die ganze komprimierte Stelle auf einmal zui
Entfaltung zu bringen, genügt der jetzige Füllungszuwachs noch nicht,
denn ein großer Teil des Füllungsdrucks wird verbraucht, um die
Trägheit der Manschettenwände zu überwinden. Außerdem ist die
Zeit des Druckmaximums zu kurz, um den ganzen unter der Manschette
liegenden Arterienteil zu entfalten. Die lebendige Kraft der systoli¬
schen Welle wäre ja wohl stark genug dazu; aber während sie dazu
verbraucht wird, den Widerstand von Manschette und Gefäßwand zu
überwinden und sich gleichsam unter starker Reibung in den zu¬
sammengefallenen Gefäßschlauch hineinbohrt, ihn aushöhlt, vergeht
Zeit, und bevor sie noch mit ihrer durch die Reibung geschwächten
Kraft die ganze Arterie entfalten konnte, ist ihre Zeit abgelaufen,
der Druckabfall beginnt, und sofort fällt die Arterie wieder zusammen
Abb. 1. Abb. 2. Abb. 3. Abb. 4. Abb. 6.
120 mm Hg. 118 mm Hg. 116 mm Hg. 114 mm Hg.
Je geringer nun der Manschettendruck wird, desto größer wM
das entfaltete Stück, bis schließlich der Druck auf etwa 114 mm Hg ge¬
fallen ist. Wie die Figur zeigt, ist der systolische Druckzuwachs nun
so stark geworden, daß er die ganze Arterie entfalten kann, und
die Continuität mit dem peripherischen Stück herstellt. In diesem
Moment muß die Blutwelle eine erhebliche Enge am unteren Mau-
schettenrand (vergl. Abb. 4) passieren, bevor sie in den weiten,
peripherischen.Raum kommt Das Passieren durch diese Stenose muß
ein Geräusch erzeugen, jenes Geräusch, das entsteht, wenn eine
Flüssigkeit plötzlich von einer engen in eine weite Röhre fließt Die
dabei sich abspielenden Vorgänge sind von Weber näher studiert
worden. Von seinen Untersuchungen sei folgendes hier erwähnt.
Tritt ein Flüssigkeitsstrom aus einer engen in eine weitere Bahn, so
ist die Geschwindigkeit in der Mitte des Strahls größer als am Rande;
dadurch kommt es zu einer Zusammenziehung des Strahls mit ent¬
sprechender Einziehung der Wand. Es resultiert eine Verengerung
der Strombahn und eine Verlangsamung der Strömung. Hierdurch
muß sich kompensatorisch die Wand oberhalb der eingezogcnen Stelle
nach außen ausbuchten. Nun läßt diese sogenannte Saugwirkung der
Flüssigkeit im weiten Teil nach, die' untere Wand schwingt infolge
ihrer Elastizität nach außen, die obere Wand nach innen usf. Durch
diese Schwingungen entstehen, wie Abb. 5 zeigt, stehende Wellen der
Wand, die ein Geräusch erzeugen, ein Geräusch deshalb und keinen
Ton, weil das Durchfließen der Flüssigkeit nicht nur einen Moment
dauert, sondern längere Zeit anhält. (Siehe weiter oben.)
Damit haben wir für unseren speziellen Fall schon zwei
wichtige Tatsachen gewonnen: 1. die bei der Blutdruckmessung
auftretenden ersten Töne entstehen nur unter der Manschette,
2. das nach dem ersten Ton auftretende Geräusch ist ein Stenosen-
geräusch und kommt zustande beim Durchtritt des Blutes an dem
unteren Rande der Manschette in den nicht komprimierten Ten
der Arterie.
Nun kommen bei weiterem Fallen des Druckes wieder Töne,
die hinsichtlich ihrer Intensität meist stärker sind als die ersten*
Für die Entstehung dieser Töne trifft die schon längst für die
Entstehung der Arterientöne bei der Aorteninsuffizienz angenom¬
mene Erklärung zu, daß die infolge der geringen Füllung wen#
gespannten Arterienwände durch den plötzlichen starken rui-
lungs- und Druckzuwachs in transversale Schwingungen versetz
werden. Die zweiten, lauten Töne entstehen also nicht in dem
komprimierten Arterienabschnitt, sondern unterhalb desselben.
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UNIVERSUM OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
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Nachdem diese Töne eine Zeitlang meist stark und laut, oft
auch tympanitisch geklungen haben, kommt meistens ganz plötz¬
lich ein Punkt, wo der laute Ton in einen dumpfen und leisen
übergeht. Der Grund ist offenbar der, daß die Arterie, wenn der
Außendruck unter den diastolischen Druck gesunken ist, nunmehr
dauernd offen steht, also nicht mehr auf- und zuklappt.
Nach Versuchen von M a c v i 11 i a m und M e 1 v i n an ausge¬
schnittenen Rinderarterien genügt hier der äußere Druck nicht mehr,
um überhaupt eine Veränderung der runden Form des Gefäßes herbei¬
zuführen. Diese leisen Töne sind vielleicht gar’keine echten Gefftß-
töne mehr, denn die Bedingungen für einen solchen, also transversale
Schwingungen durch rasche Spannung einer schlaffen Wand, sind
hier nicht mehr oder ganz unvollkommen gegeben. Wahrscheinlich
entstehen die Töne dieser Phase in der Manschette selbst und sind
als durch den Pulsstoß in der Manschette erzeugte Klopftöne auf¬
zufassen.
Nachdem man die leisen Töne noch längere oder kürzere
Zeit wahrgenommen hat, verschwinden plötzlich alle Tonerschei¬
nungen oder werden allmählich unhörbar. Der Manschettendruck
ist damit so weit gefallen, daß er wohl noch die Weichteile des
Armes komprimieren kann, aber nicht mehr bis zur Gefäßwand
dringen kann. Jeder Konnex zwischen Puls und Manschetten¬
druck ist damit aufgehoben.
Es wäre nun die Frage zu entscheiden, wo ist der systolische
Index, wo der diastolische anzusetzen. Wir wollen den dia¬
stolischen vorwegnehmen. Es ist vielfach üblich, ihn mit dem
Verschwinden aller Töne zu identifizieren, doch geben schon
Lang und Manswetowa 1908, ferner Bickel den Augen¬
blick des Schwächerwerdens als Index für den Minimaldruck an.
Eine endgültige Klärung dieser Frage scheint durch die neuesten
experimentellen Studien von Macvilliam und Me 1 vin her¬
beigeführt worden zu sein. Sie benutzten ausgeschnittene Rinder¬
arterien und erniedrigten den auf sie ausgeübten Druck so weit,
daß-er keine Veränderung der runden Form des Gefäßes mehr be¬
wirken konnte. Dieser Zeitpunkt entsprach beim Auscul-
tieren genau dem Dumpferwerden der lauten Töne.
Dieser Punkt muß demnach als der Moment des diastolischen
Druckes angesehen werden. Leider ist der Übergang von dem
lauten zum leisen Ton nicht immer scharf, sodaß eine ähnliche
Ungenauigkeit resultiert wie bei der oscillatorischen Methode, wo
(nach John) die großen Oscillationen auch nicht immer plötz¬
lich, sondern sukzessive kleiner werden. Für den diastolischen
Druck bekam ich einen durchschnittlichen Wert von 65 bis
70 mm Hg bei gesunden jungen Männern.
Nun zum systolischen Druck. Dieser wird, wie aus der
angeführten Literatur hervorgeht, allgemein da gesetzt, wo der
«ste Ton beginnt (bei fallendem Druck).
Wie bereits beschrieben, fällt der auf diese Art bestimmte
systolische Druck nach Fellner um 5—10 mm Hg, nach E11 i n g e r
um 16 mm Hg, nach S t e r z i n g um 5—7 mm Hg, nach meinen
Untersuchungen um 6 mm Hg höher aus als der palpatorisch er¬
mittelte Wert; und die palpatorischen Werte sollen nach Müller
und B1 a u e 1 noch um 7—9 % höher liegen als die wahren systoli¬
schen Werte. Das muß auffallen.
Beispiel 1. M. J., 18V* J., gesund.
r S t 0 I.
Druck
D i a s t o 1.
L Tons
Geräusches
Pulses
Druck
115
112
110
76
1. Messung
115
110
109
. 78
2 . *
114
105
105
75
8 . *
110
107
107
78
4. „
Beispiel 2. Th. K., 19 J., gesund.
Sy s toi.
Druck
D i as toi.
Beginn des : I. Tons
Geräusches
Pulses
Druck
120
105
105
68
1 .
Messung
120
106
106
65
2 .
„
120
106
106
70
3.
99
120
110
110 |
68
4.
99
Beispiel 3.
Hansen, 35 J., Tb. Pulm.
S y s t o I.
Druck
D i a s t o 1.
Beginn des: I. Tons
Geräusches
Pulses
Druck
122
120
119 .
75
1. Messung
119
118
118
75
2 .
99
121
118
118
75
3.
120
119
118
93
4.
99
Man sieht, daß Geräusch und Puls beinahe synchron auf-
treton. Es kann demnach kein Zweifel bestehen, daß nicht der
Beginn des ersten Tones, sondern der Beginn des Ge¬
räusches den systolischen oder Maximaldruck
a n g i b t. Dabei ist zu bemerken, daß oft bei der erstmaligen
Messung eines Patienten die Differenz zwischen Geräusch und
Puls etwas größer ist und erst bei der wiederholten Messung klein
oder gleich Null wird. Die Auffassung der Autoren, daß die
auscultatorische Blutdruckmessung höhere Werte angebe, ist dem¬
nach dahin zu revidieren, daß beide Methoden gleiche Werte an¬
geben, nur muß man bei der auseultatorischen Methode nicht den
ersten Ton, sondern den Beginn des Geräusches als systolischen
Index ansetzen. Da das Geräusch manchmal unbestimmt auftritt,
andererseits bei kleinem Puls das Erscheinen des Pulses nicht
genau zu fühlen ist, vereinigt man am besten beide Methoden.
Zusammenfassend läßt sich über unsere Untersuchungen
sagen:
1. Der auscultatorisch bestimmte systolische Druck ent¬
spricht nicht dem Beginn des ersten Tones, sondern dem Beginn
des Geräusches.
2. Der auscultatorisch bestimmte diastolische Druck ent¬
spricht dem Moment, wo der laute Ton in einen dumpfen übergeht.
3. Der systolische Druck wird mit gleicher Genauigkeit durch
die palpatorisehe und auscultatorische Methode bestimmt, voraus¬
gesetzt, daß man bei der auscultatorischen Methode den Beginn
des Geräusches als den Moment des systolischen Druckes ansetzt.
Aus der Poliklinik für Magen- und Darmkrankheiten
von Prof. Dr. Albu und Dr. Paul Hirsch in Berlin.
Fremdkörper im Magendarmkanal.
Vergegenwärtigt man sich unsere Erklärung der ersten
Töne als unter der Manschette entstanden, und sieht sich die
Abb. 1—4 an, so leuchtet ohne weiteres ein: der erste Ton und
zumal der Beginn des ersten Tones kann nicht den systo¬
lischen Druck darstellen. Denn den durch die ersten Töne doku¬
mentierten Anstrengungen des Pulsdruckes ist es in diesem Sta¬
dium noch nicht möglich, den Widerstand des Manschettendruckes
zu brechen, während der Systole die ganze Arterie zur Entfaltung
zu bringen und damit in den peripherischen Teil zu gelangen.
Daher auch noch kein Puls in dieser Periode, weder an der
RadiaÜs, noch an der Cubitalis. Ein Teil der Arterie aber, der
keinen fühlbaren Puls liefert, kann unmöglich tönende Schwin¬
gungen ausftihren. Wenigstens können wir uns das nicht vor-
stellen. Deshalb muß man erst den Moment, in dem
das Blut auch das untere Ende der Manschette
pa8siert,was durch das Auftreten des Ge¬
räusches gekennzeichnet wird, als systo-
Hsehen lndex ansprechen.
Tatsächlich stimmt diese theoretische Deduktion auch mit den
praktischen Ergebnissen überein. Bei an über 1000 Einzelmessungen
an 100 Patienten, wobei ich den Beginn des ersten Tones, des Ge¬
räusches und des Pulses genau aufzeiehnete, ergab sich als Durch¬
schnittswert für den Beginn des ersten Tons 114—100 mm Hg, für den
Beginn des Geräusches 10Ü—105 mm Hg, für das erste Auftreten des
Pulses 105-104 mm Hg. Einige Beispiele mögen dies erläutern:
Von
Dr. H. Feldgen, Assistenzarzt.
In den letzten Monaten konnten zwei Fälle von Fremdkörpern
im Magendarmkanal von uns klinisch und röntgenologisch beobachtet
werden. Beim ersten Fall handelte es sich um ein etwa 10 cm langes
Stück Magenschlauch, das nach vollendeter Ausheberung beim Heraus¬
ziehen des Schlauches abgerissen und dm Magen zurückgeblieben war.
Dieses Vorkommnis war so zu erklären, daß ein Schlauch benutzt
worden war, der lange Zeit unbenutzt im Schrank gelegen hatte —
die sonst bei uns übliche Aufbewahrung dn Glycerin konnte wegen
Mangel an Betriebsstoff nicht mehr durchgeführt werden — und in¬
folgedessen sehr brüchig ^worden war.
Bei der nach zwei Stunden vorgenommenen Röntgendurch¬
leuchtung war der Schlauch in der Magengegend sichtbar. Nach vier¬
undzwanzig Stunden war er bis in die Gegend des Colon descendens
vorgedrungen, und als der Patient nach drei Tagen wieder erschien,
war der Fremdkörper nicht mehr zu sehen, also per vias naturales ab¬
gegangen. Der Patient, der wegen nervöser Magenbeschwerden in
Behandlung war, hatte von dem Vorkommnis nichts bemerkt, sondern
sich nach seiner Angabe sogar besser gefühlt.
Beim zweiten Fall handelte es sich um ein dreijähriges Kind,
das nach Aussagen der Mutter beim Spielen einen Nagel ver¬
schluckt hatte.
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UMIVERSITY OF IOWA
576
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
30. Mai.
Bei der nach 15 Stunden vorgenommenen Röntgenunterßuchung
wurde ein Fremdkörper von etwa 3 cm Länge querliegend in der
Magengegend, kleinfingerbreit über Nabelhöhe festgestellt. 24 Stunden
später (also insgesamt 39 Stunden), nachdem Ricinusöl und Kartoffel¬
brei verabfolgt und mehrere Stühle erzielt worden waren, lag der
Fremdkörper anscheinend im Endteil des Colon transversum (von
rechts unten nach links oben gerichtet, oberhalb der Spin. oss. il. sinist.).
Nach weiteren 24 Stunden (also 63 Stunden insgesamt) und
nochmaliger reichlicher Ricinusgabe und Kartoffelbrei lag er
im Anfangsteil des Colon descendens senkrecht mit dem Kopf voran.
Einige Stunden später ging der Nagel mit dem Stuhl ab.
Bemerkenswert erscheint die lange Verweildauer im Magen, die
vielleicht durch die spocifische Schwere des Fremdkörpers zu erklären
ist. Auch bei dem Kinde war das Wohlbefinden in keiner Weise gestört.
Pall von Verlust eines Armes nebst Schulterblatt
durch Trauma.
Von
Dr. Moszeik, Sondershausen.
Im benachbarten Kalischacht „Glückauf“ wurde der 14jährige
Bursche Paul J. von einer Transmission erfaßt, herumgeschleudert, und
blieb bewußtlos liegen. Nach etwa 20 Minuten fand man ihn und
brachte ihn mit Auto in das Krankenhaus. Der Verunglückte hatte
das Bewußtsein wieder erlangt, blutete nicht, zeigte auch keine Zeichen
eines Shocks. ihm fehlte der rechte Arm samt Schulterblatt. An der
Stelle des Schultergelenks war eine große, kraterförmige Wunde vor¬
handen, in deren Tiefe nach Entfernung von Schmutz, Blut und Weich¬
teilfetzen ein 2 cm langer kegelförmiger Zapfen, der Stumpf der
Arteria axillaris, zum Vorschein kam. Die Muskeln waren fast durch¬
weg dicht an den Knochen abgerissen, nur die beiden Musculi pecto-
rales waren fingerbreit von ihren Ursprungsstellen quer zu ihrem
Faserverlauf durchtrennt. Das Schlüsselbein ragte mit seinem un¬
versehrten akromialen Ende aus der Wunde heraus, das sternale war
an Ort und Stelle verblieben. Es gelang nach Unterbindung der Ar¬
terie und Resektion der peripheren Hälfte des Schlüsselbeins die ver¬
schiedenen Hautlappen so zu vereinigen, daß die ganze Wundfläche
bis auf einen etwa fünfmarkstückgroßen Fleck bedeckt wurde. Die
Heilung erfolgte außerordentlich rasch, auch die kleine, granulierende
Partie überhäutete sich in kurzer Zeit.
Die herausgerissene Extremität zeigte eine große Zahl w>n
komplizierten Knochenbrücben an Hand, Unter- und Oberarm,
während das Schulterblatt keine Fraktur aufwies.
Der Patient, ein sehr intelligenter Junge, lernte bereits
während seines Aufenthalts im Krankenhause seinen linken Arm
vortrefflich brauchen, schrieb insbesondere mit der linken Hand
sehr bald so gut, wie er es je zuvor mit der verlorenen getan.
Das Herztonicum und Sedativum Digimorval.
Von
Oberarzt Dr. Enge, Heilanstalt Strecknitz-Lübeck.
Ein neues Herzmittel, Digimorval, wird seit einigen Jahren
von der MüDchener Pharmazeutischen Fabrik, München 25, hergestellt. Das
Mittel ist in Tablettenform bereitet, jede Tablette Digimorval enthält
0,05 g Pulv. folior. digitalis titrat., 0,005 g Morphin, muriat., 0,1 g
Menthol-Valerianat.
Der wichtigste Bestandteil des Mittels ist also Digitalis.
Verwendet sind titrierte Digitalisblätter, wodurch die Beständigkeit und
Gleichheit ihrer Wirkung gewährleistet wird. Der zweite Bestandteil
ist M o r p h i u m. It o s e n b a c h hat das Morphium geradezu als ein
Herztonicum bezeichnet 1 ). Das ist dahin zu verstehen, daß, wenn
man einem von Atemnot, Herzschmerz und Angst gequälten Herz¬
kranken durch eine zweckmäßige Morphiumgabe eine ruhige Nacht
schafft, dem Herzmuskel Gelegenheit gegeben wird, sich von den
Strapazen unruhiger Tage und Nächte zu erholen. Stenokardische
Anfälle und Anfälle von Herzklopfen werden durch Morphium vielfach
in überraschend kurzer Zeit beseitigt. Drittens enthält das Digimorval
eine V alerianakomponente (Mentbolvalerianat). Der Zusatz
von Baldrian soll mit seiner herzbelebenden Wirkung das Digitalis,
mit seiner nervenberuhigenden Wirkung das Morphium unterstützen,
außerdem soll es der Brechneigung entgegenwirken, die als Begleit-
D Morphium als Heilmittel. Berlin 1904, Fischers medizinische
Buchhandlung.
erscheinung bei Digitalisgaben, noch häufiger bei Morphiumdarreichungen
beobachtet wird.
Digimorval stellt also ein kombiniertes Medikament dar, bei
dessen Zusammensetzung Antagonismus und Synergismus von Digitalis
und Morphium der leitende Grundgedanke sind. Antagonisten sind
Morphium und Digitalis in bezug auf ihre Wirkung auf den Blutdruck,
Synergisten in bezug auf ihre Wirkung auf Schlagfolge und Pulszahl.
Die Zusammensetzung von Digimorval ließ somit von vorn¬
herein günstige Erfolge erwarten. Ich habe das Präparat in einer
größeren Anzahl von Fällen angewandt und die Ergebnisse der Ver¬
suche haben die Erwartungen nicht getäuscht.
Die Mehrzahl der Fälle waren solche, bei denen die Indikation
der Morphiumbehandlung im Vordergründe stand, das heißt, bei denen
heftige subjektive Beschwerden, wie Herzklopfen, Anfälle von Herz¬
beklemmung, Unruhe und Schlaflosigkeit, vorhanden waren.
Die zweite Gruppe von Fällen betraf solche, bei denen die
Digitalisindikation im Vordergründe stand. Es handelte sich meist um
Folgezustände von Herzschwäche nach akuten Infektionskrankheiten,
besonders der Grippe. Auch in diesen Fällen zeigte sich eine über¬
raschend günstige Wirkung des Digimorval.
Sehr gut wirkte das Mittel in einer Reihe von Fällen von dys¬
enterischen Erkrankungen, die mit akuter Herzschwäche einhergingen.
Wenn ich meine Erfahrungen mit Digimorval zusammen-
fassen soll, so möchte ich sagen, daß es ein wertvolles Mittel
für die Praxis darstellt, das in seiner Zusammensetzung den Haupt¬
indikationen der Herzbehandlung, der Bekämpfung von Herzschwäche
und der Linderung der verschiedensten subjektiven Beschwerden, voll¬
auf gerecht wird. Es ist Tonicum und Sedativum zu
gleicher Zeit. Weitere Vorzüge sind die genaue Dosierbarkeit,
die in der Tabiettenform gegeben ist. Ferner kommt man mit Dosen
aus, die hinter den sonst üblichen Einzeldosen Zurückbleiben. Ver¬
dauungsstörungen scheinen auszubleiben. Auch daß das Morphium in
verschleierter Form den Herzkranken zugeführt wird, ist für manche
Fälle nicht ohne Belang.
Unerwünschte Nebenwirkungen von Embarin Heyden.
Von
Dr. Walther Blumenthal, Koblenz.
In drei Fällen bislang habe ich bei Spritzkur mit Embarin (queck
silbersalicylsulfonsaurem Natrium) unerwünschte Nebenwirkungen ge¬
sehen: Fieber bis 39,0°, diffuse und sprüsselige Erytheme, Kopfschmen
schweres Krankheitsgefühl. In einem Falle bestand auch sprüsseliger
Ausschlag am harten Gaumen und kurzdauernde Ausscheidung von
hyalinen Cylindem. Hier lag der Verdacht auf Scharfach nahe, doch
war die Probe auf Urobilinogen ebenso wie in den beiden anderen
Fällen ständig negativ.
Das Heilmittel war in allen Fällen zusammen mit Neosalvarsan
gegeben worden. Doch ist letzteres meines Erachtens nicht verantwort¬
lich zu machen, da es reaktionslos vorher und später vertragen wurde,
während auf eine erneute Embarineinspritzung in einem Falle der gleiche
Symptomenkomplex auftrat.
Der Kürze halber nur eine Krankengeschichte:
Herr A., früher gesund. Ende September 1919 harter Schanker
und indolente Leistendrüsen. Erhielt von anderer Seite mehrere intra¬
venöse Einspritzungen von Neosalvarsan. dann am 25. Oktober bei völlige®
Wohlbefinden eine Embarininjektion. Bald darauf Schüttelfrost, Durcn-
fall, starker Kreuzschmerz, hohes Fieber, Husten.
Status praesens: Kräftiger junger Mann, Temperatur 89,6
lente Leistenbubonen, leichte Drüsenschwellung unter der linken Achse.
Am ganzen Stamm, vereinzelt auch an den Streckseiten der Arnae
sprüsseliger, wie Scharlach aussehender Ausschlag. Zunge, Mauden
frei. Am harten Gaumen bis linsengroße Flecken, zum Teil von spruss *
ligem Charakter. Harn: Eiweiß Spur, Urobilinogen nicht vermehrt, Ihazo
negativ. Sediment: vereinzelte Leukocyten und kurze hyaline Cylinae
mit Zellbelägen. 26. Oktober: Höchsttemperatur 87,6°, Exanthem
auf geringe Reste an den Armen geschwunden, im Rachen ein
ähnlicher Ausschlag. 28. Oktober: Harn Eiweiß negativ, Urobilinogen 0
gleichen. Sediment ohne Besonderheiten. Fieberfrei.
Die Behandlung bestand in Abführmitteln und r f ic .. ic hi fj
Flüssigkeitszufuhr, war im übrigen symptomatisch. Das Krankbeits
klang in den drei Fällen in zwei bis drei Tagen ab, doch blieb do
weitere drei Tage lang eine gewisse Schwäche und * hpr ‘
Bleibende Schäden habe ich nicht beobachtet. In dem ausfuhrn
geschilderten Falle wurden sowohl Silbersalvarsan, wie Hydrarg) ru
salicylicum später reaktioaslos vertragen.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
30. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
577
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Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der Medizinischen Klinik und Nervenklinik Tübingen
(Vorstand: Prof. Dr. 01 f r i e d Müller).
Blutdruckmessung und Capillarbeobachtung.
(Zugleich Erwiderung auf den gleichnamigen Artikel von Dr. 0. M o o g
in Nr. 42 dieser Wochenschrift.)
Von
Priv.-Doz. Dr. E. Weiß, Assistenten der Klinik.
0 . M o o g *) kommt auf Grund seiner mit der Müller-
Wei fischen Methode der Capillarbeobachtung gemachten Studien
zu dem Ergebnis, daß „in dem Moment, in welchem bei der üb¬
lichen Art der palpatorischen Blutdruckmessung die Puls welle
gerade unfühlbar geworden ist, das Lumen der Arterie nicht
völlig verschlossen ist, sondern daß der durch die Armmanschette
erzeugte Druck nur einen Widerstand hervorruft, durch den die
Fortpflanzung der Pulswelle unterbunden wird“. Der auf solche
Weise festgestellte Druckwert entspreche somit nicht dem wirk¬
lichen maximalen Druck, sondern irgendeinem anderen Druckwert.
Außer dieser Feststellung enthält die Arbeit M o o g s auch noch
eine Reihe von Angaben über Beobachtungen, welche er unter
Anwendung meiner neuen Suffizienzprüfungsmethode 3 ) am intakten
und insuffizienten Kreislauf namentlich auch hinsichtlich der Strö-
mungsverhältnisse gemacht hat.
Beide Fragen, Strömungsverhältnisse in den Capillaren bei
Abschnürung der zu- und abführenden Gefäße durch Manschetten¬
druck i n oder über der Höhe des sogenannten palpatorisch
festgestellten Maximaldrucks, wie dip Suffizienzprüfung des Kreis¬
laufs mit Hilfe der Capillarbeobachtung, fanden selbstverständ¬
lich seit Publikation der neuen Methode auch meinerseits fort¬
laufende weitere Bearbeitung. Schon in meiner Arbeit im Jahre 191S
habe ich in der Zusammenfassung die Möglichkeit hervorgehoben,
mit Hilfe der Capillarbeobachtung durch Absperrung der zu- und
abführenden Gefäße einen Weg zur Beurteilung der Gefäß-
tätigkeit und zum Studium der etwaigen selbsttätigen Trieb¬
kraft der Arterien erschließen zu können. Weiterhin habe ich
mich bemüht, die Suffizienzprüfung weiter auszugestalten und,
wenn angezeigt, zu modifizieren.
Bis zur Vollendung dieser Studien dürfte noch eine geraume
Zeit vergehen. Ich halte es deshalb für angezeigt, nachdem diese
fragen durch M o o g angeschnitten sind, schon heute einige Er¬
gebnisse vorwegzunehmen und dabei die M o o g sehen Resultate
zu erörtern.
1. Zur Frage des sogenannten maximalen
Blutdrucks.
M o o g *), v. Benczur 3 ) und v. K o r a n y i 4 ) sind der
Ansicht, daß die Arteria brachialis in dem Moment, in dem wir
am Riva-Roccischen Manometer den Wert für den systolischen
Druck ablesen, keineswegs völlig verschlossen ist. YVenu auch
der Puls peripher bei der Palpation verschwinde, so sei dies nicht
gleichbedeutend mit dem vollkommenen Sistieren der Blutcircn-
lation. v. Benczur erblickt einen Beweis für diese Ansicht in
der Tatsache, daß bei einem Manschettendruck von 100, bei dem
die Pulswelle gerade zum Verschwinden kam, das Gärtnersche
Tonometer nicht — wie erwartet — eine wesentlich niedrigere
Druckhöhe zeigte, vielmehr dieselbe Zahl vermerkte, wie das
Manometer von Riva-Rocci.
Zu diesen Beobachtungen ist zu bemerken, daß nach den
Untersuchungen von 0. Müller und B 1 a u e 1 5 ) ein Vergleich
der mit dem Gärtnerschen und Riva-Roccischen Sphygmomano¬
meter gefundenen Werte nicht angängig ist. Das Gärtnersche
Tonometer zeigte bei Paralleluntersuchungen mit gleichzeitigen
Druckmessungen am eröffneten Gefäß (vor Amputation) wesent¬
lich höhere Werte als der Riva-Roccische Apparat. Wenn also
v -Benczur im Moment des Verschwindens der Pulswelle die
‘)0. Nloog, M. Kl. 1919, Nr. 42.
*) E. YVeiß, Zschr. f. exper. Path. u. Ther. 1918, Bd. 19, H. 3, S. 390.
p v. Benczur, D. m. YV. 1910, Nr. 22.
) v. Koranyi, Diagnostische und therapeutische Irrtümer und
deren Verhalten 1918, H. 5, S. 25 und 26.
o ‘) °* Müller und Blauei, D. Arch. f. klin. M. 1907, Bd. 91,
517 bis 553.
YY r erte gleich hoch fand, so wäre darin nach 0. Müllers und
B 1 a u e 1 s exakten Ergebnissen gerade ein Beweis zu erblicken,
daß der tatsächliche Druck an der Stelle, wo er mit dem Gärt¬
nerschen Tonometer bestimmt wurde, in diesem Moment bereits
niedriger war, als der mit Riva-Rocci bestimmte Seitendruck der
Brachialis. YVeiterhin konnten aber 0. Müller und B 1 a u e 1
nachweisen, daß der wirkliche Blutdruck in der Brachialis stets
niedriger war als der Manometerdruck beim Verschwinden
des Pulses. Bestände die Ansicht Moogs und v. Benczurs
zurecht, so müßte — damit eine fortdauernde Strömung unter
der Manschette unterhalten bliebe, der Manometerdruck nie¬
driger gefunden worden sein, als der Innendruck im Gefäße.
Selbst unter den günstigsten Umständen (Riva-Rocci mit breiter
v. Recklinghausenscher Manschette) übersteigt nach 0. Müller
und B 1 a u e 1 der Manschettendruck den wahren Maximaldruck um
10 mg Hg. Mit diesem experimentellen Befund kann die An¬
nahme des \Y r eiterströmens des Blutes unter der Manschette bei
einem die Pulswelle verschwinden lassenden Druck schwer in Ein¬
klang gebracht werden. Daß die Resultate 0. Müllers und
B1 a u e 1 s aus technischen Gründen (Trägheit des Federmano¬
meters und der Flüssigkeitssäule) nicht der' Wirklichkeit ent¬
sprechen, muß dagegen entschieden abgelehnt werden. Die An¬
ordnung der Versuche war so getroffen, daß auch die feinsten
pulsatorischen Schwankungen am Kymographion noch zum Aus¬
druck kamen. Die Empfindlichkeit des Manometers war nicht
geringer, sondern erhöht gegenüber derjenigen des palpierenden
Fingers, insofern dieser feinste Pulswellen unter Umständen nicht
mehr wahrzunehmen vermag.
In einzelnen Fällen allerdings haben wir, wie M o o g, fest¬
stellen können, daß beim Ablassen des vorher weit über den
Maximaldruck hinaus erhöhten Manschettendrucks die Capillar
Strömung unter Umständen wenige Millimeter über dem palpa¬
torisch konstatierten Maximaldruck wieder in Gang kam. Eine
Differenz von wenigen Millimetern Hg liegt aber durchaus inner¬
halb der Fehlergrenze, mit der man bei der Blutdruckmessung
stets rechnen muß. YV T er häufig Vergleichsmessungen kurz hinter¬
einander vornimmt, wird immer wieder finden können, daß die
palpatorisch gefundenen Werte oft um einige Millimeter Hg
schwanken.
M o o g gibt nun an, man könnte stets zuerst Capillar-
strömung, dann erst fühlbare Pulse erhalten, wenn man 10 bis
30 mm Hg oberhalb des Maximaldruckes für einige Sekunden mit
dem Nachlassen des Druckes innehalte. Nach den bisherigen
Nachprüfungen kann ich diese Angabe nur insofern bestätigen,
als die Differenz gelegentlich wenige Millimeter (3 bis 5) beträgt.
Das läßt sich allerdings nicht bestreiten, daß um den Maximal¬
druck herum kleinste Blutmengen bereits unter der Manschette
hindurchgehen, die — bei gutem Tonus der Arterien und bei
Suffizienz des Kreislaufs — unter Umständen genügen, die Strö¬
mung in den Capillaren wieder in Gang zu bringen kurz vor
Fühlbarwerden des Radialpulses. Ich glaube aber nicht, daß
durch diese Feststellung die Bedeutung und relative Exaktheit
der klinischen Blutdruckmessung Einbuße erleidet. Dieser kleine
Fehler würde überdies dadurch wieder eliminiert, daß er bei jeder
Messung gemacht würde; damit bliebe die klinisch allein wert¬
volle Differenz zwischen dem gefundenen und dem Normalwert
doch die gleiche.
Der hauptsächlichste Grund aber für das noch eine gewisse
Zeit fortdauernde Weiterströmen des Blutes in den Capillaren
nach Abstauen über den Maximaldruck hinaus liegt — wie
das M o o g nachprüfen und bestätigen konnte — nicht in central,
sondern peripher bedingten Faktoren. Gerade diesen Verhält¬
nissen, die ich 8 ) schon 1916 eingehend schilderte, habe ich auch
in der Folgezeit besondere Beachtung geschenkt. Auf Grund
solcher Wahrnehmungen habe ich eben eine neue Methode der
Suffizienzprüfung des Kreislaufs ausgearbeitet 2 ) und bin eben
daran, die weitere Frage nach der Möglichkeit einer Funktions¬
prüfung der Gefäße zum'Abschluß zu bringen.
Die Verhältnisse liegen folgendermaßen: 1. Wenn die Ver¬
suchsperson z. B. einen Blutdruck von 120 mm Hg (nach Riva-
Rocci) hat, und wir stellen duren rasches-Auf blasen in der
Manschette einen Druck von 200 mm Hg her, so können wir mit
«) E. Weiß, Arch. f. klin. Mel 1916, Bd. 119, S. 1 bis 38.
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UNIVERSUM OF IOWA
578
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
80. Mai.
Bestimmtheit damit rechnen, daß ein völliger Abschluß der
Brachialis unter der Manschette erzielt ist. Trotzdem vergeht
aber noch eine kürzere oder längere Zeit bis zur Stagnation des
Blutstromes in den Capillaren, das heißt also: auch bei völligem
Abschluß des Blutzustroms hört die Strömung in den Capillaren
des Fingers nicht sogleich, sondern erst nach einer gewissen Zeit
auf. [Experimentell fand ich 6 ) dementsprechend bei gleichzeitigen
Venendruckmessungen, daß der Venendruck auch nach völliger
Drosselung der Zu- und Abfuhr noch um einige Millimeter Hg an-
ötieg, das heißt, daß noch weiterer Übertritt von Blut ins venöse
System durch die Capillaren stattfand.] Die Gründe' für das
erst allmähliche Aufhören der Strömung liegen darin, daß nach
Unterbrechung des arteriellen Zustroms und des venösen Rück¬
flusses unterhalb der Oberarmmanschette ein in sich geschlossenes
Gefäßgebiet, ein abgeschlossenes Röhrensystem entsteht, in welchem
ein verschiedener Druck herrscht; es muß also ein Aus¬
gleich der Druckdifferenz, des Druckgefälles,
zwischen dem niedrigeren venösen und dem
höheren arteriellen Druck stattfinden. Bis zur
Erreichung dieses Ausgleichs wird in den Capillaren die Blut¬
strömung auch nach Abschluß der Zu- und Abfuhr des Blutes
am Oberarm weiter fortdauern, um im Moment des Ausgleiches zu
stagnieren. Das ist also der Hauptgrund für das Weiterströmen
des Blutes in den Capillaren auch nach Aufblasen der Manschette
bis weit über den Maximaldruck hinaus. Eingehende Beobach¬
tungen haben wir nun über die Zeitdauer bis zur Stagnation
der Strömung in den Capillaren angestellt. An dieser Stelle sei
nur erwähnt, daß sich dabei ergibt, daß die Zeit bestimmt wird
von einer Reihe von Faktoren: einmal von Tonus, Elastizität und
Lumen des arteriellen Anteils des Röhrensystems und an¬
dererseits vom Druck und der Aufnahmefähigkeit des venösen
Anteüs.
Ich hoffe, in Bälde meine diesbezüglichen Studien abschließen
und publizieren zu können. An dieser Stelle sei nur so viel darüber
berichtet, daß es möglich erscheint, aus der Dauer der Strömung
des betreffenden Gefäßgebietes einerseits und aus der etwa auf¬
tretenden Rückströmung andererseits sowohl über Con-
tractions- und Tonuszustand im arteriellen, wie über Füllungs¬
und Druckverbältnisse im venösen Anteil des abgeschnürten Ge¬
fäßgebietes Aufschluß zu erhalten.
Zur endgültigen experimentellen Klärung der Frage nun, ob
etwa neben den genannten Faktoren (Druckausgleich, Contractions-
kraft, Tonus und Elastizität der arteriellen Gefäße) noch eine
Passage kleiner Blutmengen unter dem komprimierten Manschetten-
schlauch an der nach Abstauung beobachteten Fortdauer der
Strömung teilhat, kann man übrigens einen sehr einfachen Ver¬
such anstellen: man braucht nur die Zeit festzustellen (mit
Stoppuhr), die vergeht bis zur Stase des Blutes in den Capillaren:
a) wenn man rasch bis weit über den Maximaldruck den
Manschettendruck erhöht (etwa bis zum Doppelten des Maximal¬
druckes), b)-wenn man rasch eben bis zum Verschwinden des
Pulses (palpatorisch) an der Radialis die Manschette aufbläst.
Wir (man muß dabei zu zweit sein) haben derartige Ver¬
suche angestellt und bisher gefunden, daß in weitaus der Mehr¬
zahl 'der Fälle — wenn keine Kreislaufinsuffizienz besteht — die
Zeiten fast vollkommen gleich sind bei Menschen mit
normalen Druckwerten. Dies spricht gegen den Durchtritt weiterer
Pulse unter der Manschette, denn kämen bei Anordnung b) noch
Pulse unter der Manschette durch, so würde der immerwährende
erueute Zustrom in die Arterie unterhalb der Abschnürung den
Druckausgleich verzögern und damit zur Verlängerung der
Zeit der Strömung in den Capillaren führen. In einigen wenigen
Fällen allerdings vergingen ein bis drei Sekunden mehr bis zur
endgültigen Stase bei Anordnung b), was also immerhin dafür
sprechen würde, daß in diesen Fällen der Zufluß noch nicht ganz
gehemmt war, aber nach den gefundenen Zeitwerten können das
nur so geringe Blutmengen sein, daß wir diesem Befund um so
weniger Bedeutung zulegen möchten, als wir uns überzeugt haben,
daß während einer solchen Bestimmung trotz gleichbleibenden
Manschetten- und Manometerdrucks ab und zu auch einmal eine
eben wahrnehmbare Pulsation an der Radialis fühlbar ist. Der
intravasculare Druck ist eben auch keine stabile, sondern eine
labile Größe!
Bei Hypertensionen, solange der Kreislauf suffizient
ist, liegen die Verhältnisse allerdings etwas anders. In manchen
Fällen haben wir schon früher beobachten können, daß die Strö-
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Gck igle
mung in den Capillaren schon oberhalb des Maximaldrucka
wieder in Gang kommt, wenn man rasch über den Maximal,
druck aufgeblasen hat und langsam den Druck wieder sinken läßt.
In solchen Fällen vergeht auch eine wesentlich längere Zeit bis
zum Auf hören der Strömung bei Anordnung b) als bei An¬
ordnung a). Offenbar schlagen die Pulswellen mit solcher Ge¬
walt an die elastische Manschette an, daß doch noch kleine Blu¬
tungen unter der Manschette durchgehen auch zu einer Zeit, wo
der palpierende Finger an der Radialis keine Pulsationen mehr
fühlt. In diesen speziellen Fällen stimme ich mit Moog
überein. Dabei wäre aber immer noch zu erwägen, ob nicht
entsprechend den v. Recklinghausen sehen Vorstellungen
für den exzessiv gesteigerten Druck bei solchen Hypertonien selbst
die Breite der großen v. Recklinghausen sehen Manschette
noch unzureichend wäre. In diesem Punkte wären allerdings ex¬
perimentelle Untersuchungen erwünscht und notwendig. Darum
dürfen auch die Versuche von 0. Müller und Blauei, welche
in Narkose bei niedrigem Druck gemacht wurden, selbst¬
verständlich hier nicht zum Vergleich herangezogen werden.
Wie dem auch sei: es mag möglich sein, daß im Moment
des Verschwindens des Radialpulses in einzelnen Fällen noch
kleinste Blutmengen die Manschette passieren, insbesondere bei
Hypertensionen. Die an und für sich schon relative Maximal¬
druckmessung wird dadurch in ihrer Bedeutung und
klinisch genügender Exaktheit nicht beeinträchtigt.
Es könnte sich höchstens fragen, ob sich bei Hypertensionen nicht
mit breiteren Manschetten noch exaktere Resultate erzielen ließen.
2. Zur Frage der Rückströmung undSuffizienz-
prüfung.
Das Phänomen der Rückströmung, also der Umkehrung der
Strömungsrichtung in den Capillaren, sodaß das Blut rückläufig
vom venösen Schenkel der Capillaren wieder in den arteriellen
zurückfließt, habe ich ebenfalls beobachtet und beschrieben (s. 2,
S. 411 und 433). In der Deutung'Stimmt Moog weitgehend mit
mir überein, wenn er starke Füllung und hohen Druck im venösen
Gefäßbezirk dafür verantwortlich macht. Auch ich habe die Rück-
ströraung bei experimenteller Stauung (mit Recklinghausen-
scher Manschette) bei Gesunden sowohl beobachtet, wie namentlich
auch bei Kreislaufinsuffizienz mit Stauung im venösen Kreislauf.
Als Ausdruck einer solchen Rückströmung konnte ich bei einer
gleichzeitig mit der Suffizienzprüfung ausgeführten Venendruck¬
bestimmung bei Kreislaufinsuffizienz ejn geringes Wiederabsinken
der Venendruckkurve (nach Aufblasen weit über den Maximal¬
druck, also bei geschlossenem Gefäßsystem) feststellen (2, S. 411)
und gab als Grund an: Es komme bei höheren Graden von In¬
suffizienz häufig zur rückläufigen Strömung vom venösen Schenkel
in den arteriellen zurück; der arterielle Tonus lasse einerseits
nach, der Venendruck hingegen sei erhöht. Daß an der Rück¬
strömung insbesondere der erhöhte Venendruck schuld ist, kann
man daran erkennen, daß auch bei vielen Gesunden nach ex¬
perimenteller Erzeugung erhöhten Venendrucks durch Stauung mit
der Manschette eine solche Rückströmung beobachtet werden kann,
Moog fand dieses Phänomen in 50%.bei Gesunden. Aber auch
hier, wie bei der Fortdauer der Strömung in den Capillaren nach
Abstauen weit über den Maximaldruck sind es mehrere Fak¬
toren, die für die Rückströmung in Betracht kommen: die
Capillarströmung ist eben immer eine Resultante verschiedener
I Faktoren venöser wie arterieller Provenienz. In der Hauptsache
sind an der Rückströmung beteiligt: der hohe Venendruck euer¬
seits . und der niedrige arterielle Tonus andererseits. Diese
Verhältnisse spielen für die demnächst zu publizierende „Funktions¬
prüfung der Arterien“ eine ausschlaggebende Rolle. Auf die „Rück-
strömung“ bei Insuffizienz des Kreislaufs macht nun auch Moog
ausdrücklich aufmerksam. Wenn er schildert, daß sie bei ge¬
störtem Kreislauf viel früher eintrete, als bei intaktem, so ist das
nach dem Gesagten ohne weiteres verständlich: beim gesunden
Menschen steht der experimentell erzeugten venösen Druckerhöhung
unter Umständen ein beträchtlicher Tonus in den Arterien gegen¬
über, sodaß sich Druck und Gegendruck in den Capillaren, an
der Umschiagstelle die Wage halten. Darum sieht man dann auch
häufig ein Hin- und Herschwippen der ßlutsäule. Doch kann
natürlich auch beim Gesunden (z. B. in der Wärme) der Tonus ;
niedrig sein, dann wird Rückströmung eintreten. Deshalb findet
Moog nur in der Hälfte der Fälle eine solche Rücksfcröznung.
Beim insuffizienten Kreislauf ist nun — wie
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
579
Venendruckmessungen von Schott 7 ) und Clark 8 ) und dem
Verfasser*) hervorgeht — der Venendruck beträchtlich erhöht.
Kommt nun noch weitere Stauung durch den Manschettendruck
hinzu, so wird um so rascher Rückströmung eintreten, je
niedriger der arterielle Tonus ist. Diese Feststellungen
sind für die Beurteilung der Kreislaufinsuffizienz
von großer Bedeutung. Ich messe ihnen neben der dia¬
gnostischen geradezu auch prognostische Bedeutung bei (s. 2,
Fall 180, S. 483).
Was nun die Suffizienzprüfung nach meiner neuen
Methode*) (bei Suffizienz: keine oder nur geringe, bei Insuffizienz:
ausgesprochene Distanz zwischen Maximaldruck und Manschetten¬
druck bei Wiederkehr der Strömung nach vorherigem Aufblasen
weit über den Maximaldruck) anbelangt, so findet diese Methode
seitens Moogs eine teilweise Bestätigung. Doch fand er nicht
in allen Fällen von Insuffizienz die von mir postulierte Distanz.
Ich habe meine Methode selbstverständlich dauernd in Nach¬
prüfung und muß zugeben, daß in einzelnen Fällen von so¬
genannter Hochdruckstauung die Distanz geringer ausfiel, als man
nach dem klinischen Bild hätte erwarten dürfen. Ob dies mit der
Möglichkeit der Passage kleiner Blutmengen unter der Manchette
bei Hochdruck zusammenhängt, werden weitere Untersuchungen
ergeben. Ich bin seit Monaten — lange vor Erscheinen der
Moogsehen Arbeit — mit neuen Untersuchungen beschäftigt,
welche die bei Insuffizienz zu beobachtende Rückströmung be¬
rücksichtigen und gleichzeitig eine Kontrolle meiner früheren
Suffizienzprüfungsraethode darstellen. Über das Ergebnis dieser
Studien wird berichtet werden, sobald die Anzahl der Unter¬
suchungen ein sicheres Urteil gewährleistet.
Zusammenfassung: 1. Die Ansicht Moogs, daß
unter Umständen auf der Höhe des sogenannten Maxiraal-
drucks noch kleine Blutmengen die Manschette passieren, wird
für Fälle mit normalem Blutdruck doch nur ausnahms¬
weise, für Hypertensionen dagegen allgemein be¬
stätigt. Der klinische Wert und die relative Exaktheit der
bisher geübten Blutdruckmessung wird durch diese Feststellung
nicht beeinträchtigt. Bei hohem Blutdruck dürfte eine noch
breitere als die v. Recklinghausen sehe angebracht sein.
2. Die zeitlich beschränkte Fortdauer der Capillar-
strömung nach Abdrosselung weit über den Maximaldruck
hinaus ist nicht central, sondern peripher bedingt. Als
Faktoren kommen in Betracht: Druck und Füllung im venösen
System, Contractionszustand und Tonus im arteriellen System.
Eine Funktionsprüfung der Gefäße auf dieser Basis
wird demnächst veröffentlicht unter gleichzeitiger Mitteilung der
Ergebnisse der Nachprüfung der neuen Suffizienzprüfung des
Kreislaufs nach Weiß.
3. Die Rückströmung in den Caplllaren ist ein be¬
deutungsvolles Phänomen. Sie hängt vom Tonus der Arterien
ond vom Druck in den Venen ab und gewinnt somit Bedeutung
für Diagnose und Prognose der Kreislaufinsuffizienz. .
therapeutische Grundlage nicht anerkannt werden kann, so ist
doch die Tatsache derartig unspecifischer Beeinflussung nicht von
der Hand zu weisen und kann bei der Beurteilung serologischer
Vorgänge nicht mehr übergangen werden.
Um so wichtiger bleibt es, der Erkenntnis solcher Vorgänge
näherzukommen, da sie in ihrem Ablauf noch unbekannt sind,
und es ist notwendig, statt der verschiedenartigen Theorien, in
denen das nach den Injektionen auftretende Fieber, Ferment¬
bildungen usw. eine Rolle spielen, tatsächliches Material zu
sammeln, das zur Erklärung dieser Fragen dienen könnte.
Nachdem der Nachweis gelungen war, daß es möglich ist,
durch intracutane Einverleibung unspecifischer Eiweißstoffe
ohne jegliche Nebenerscheinungen Wirkungen auszulösen, die den
Wirkungen nach andersartiger (z. B. intramuskulärer) Einspritzung
einer 30- bis 100 fachen Menge des gleichen Stoffes entsprechen
(cutane Reizmultiplikation), schien ein neuer Weg
gegeben zu sein, die Specifität verschiedener Vaccinen usw. gegen¬
einander abzuwägen, ohne bei der äußerst geringen Menge der
Einspritzungsdosis in den Fehler zu verfallen, Begleitumstände
wie hohes Fieber nach größeren Vaccinegaben oder den Gehalt
an specifischen Antikörpern auch im Serum nicht vorbehandelter
Tiere (z. B. Diphtherieantitoxin im reinen Pferdeserum) zu hoch
in Rechnung stellen zu müssen.
Es sei des Verständnisses halber erwähnt, daß es gelungen
ist, bei Kranken mit subakuter oder chronischer Harnröhren¬
gonorrhöe durch intracutane Einspritzung von 0,2 bis 0,3ccm
Aolan 1 ) frischen und stark vermehrten Ausfluss zu erzielen, das
heißt, es konnte festgestellt werden, daß wenige Stunden post in-
jectionem frische, gut färbbare Leukocyten mit deutlicher Proto¬
plasma- und Kernzeichnung in großer Menge auftraten, auch wenn
vorher der Ausfluß nur spärlich war und mikroskopisch nur ver¬
hältnismäßig wenig Leukocyten mit meist unscharf begrenztem
Protoplasma aufwies.
Die Ergebnisse dieser mit Aolan angestellten Vorversuche
werden der Kürze halber nur tabellarisch mitgeteilt.
Tabelle 1.
Injekti ons-
mittel
Injektions¬
art
Menge
ccm
Gesamtzahl
der
unter¬
suchten
Fälle
Subjektive
Reaktion
- + ! -
Objektive Re¬
aktion (Auf¬
treten frischer
Leukocyten)
+ j -
Aolan.
intramuskulär
0,.')
15
0
!
! 15
o
15
Aolan.
subcutan
0,3
10
0
1 10
I 0
10
Aolan.
intracutan
0,3
100‘)
m 1
J4
1 14
6 (un¬
sicher)
Aolan.
intravenös
0,3
14
8 .
6
3
11
*> Es handelt sieh um 100 genau beobachtete Fälle von etwa 2000 Intracutan
Aus dem Bakteriologischen Laboratorium des früheren Marine¬
lazaretts Hamburg (Chefarzt: Marinegeneralarzt Dr. Meyer).
Zur Frage der specifischen Wirkung bakterieller
Vaccinen und Immunsera.
Von
Dr. Ernst Friedrich Müller, Hamburg-Eppendorf,
damaligem Vorstand des Laboratoriums.
Es ist lange Zeit bekannt und unter dem zusammenfassenden
Begriff der Heterobakteriotherapie in der Literatur darauf hinge-
wresen, daß es möglich ist, mit der Einverleibung fremdartiger
Vaccinen und Immunsera deutliche Wirkungen auf specifische
Krankheitsvorgänge auszulösen. So sind bei schweren 'l’yphus-
fallen mit Pyocyaneus-, Coli- und Gonokokkenvaccine von ver¬
schiedenen Autoren Erfolge verzeichnet worden. Von anderen
die überraschende Wirkung 1 von Typhusvaccine auf gonor¬
rhoische Nebenhoden- und Gelenkentzündungen mitgeteilt. Und
wenn auch der praktische Wert dieser Beobachtungen als feste
D Schott, D. Arch. f. klin. M., Bd. 108, S. 587.
) Clark, Arch. f. Int. M. 1916, Bd. 16, S. 587 bis 602.
Aus Vorstehendem zeigt sich, daß die anatomische Eigen¬
art oder sonstige Funktionen der Haut imstande sind, einen durch
Zuführung unspecifischer Eiweißstoffe auslösbaren, verhältnismäßig
geringen Reiz, der bei andersartiger Injektion gar nicht manifest
wird, ganz wesentlich zu verstärken 2 ). Die Kenntnis dieser Tat¬
sachen soll nun, wie oben ausgeführt, dazu benutzt werden, das
Verhalten versebiedehartiger Vaccinen und Immunsera zu prüfen.
Dabei sei darauf hingewiesen, daß es dadurch möglich war, der¬
artige Untersuchungen beim Menschen zu machen, weil es sich
bei der Prüfung der mitgeteilten Beobachtungen herausgestellt
hatte, daß diese Reaktionsfähigkeit der gonorrhoisch erkrankten
Harnröhre sich ausgezeichnet zu Provokationen sowie zur Behand¬
lung gonorrhoischer Komplikationen heranziehen ließ 3 ). Sowohl
das bisher tabellarisch mitgeteilte, als auch das noch zu bespre¬
chende Material stammt von Fällen der Abteilung für Haut- und
Geschlechtskrankheiten des früheren Marinelazaretts Hamburg
[Oberarzt: Dr. Antoni (Hamburg)].
Der Übersichtlichkeit wegen werden auch die weiterhin mit¬
zuteilenden Beobachtungen tabellarisch wiedergegeben werden.
Dabei bezeichnen wir als positiven beziehungsweise negativen Aus¬
fall der subjektiven Reaktion ein vom Patienten angegebenes
juckendes Gefühl, das etwa sechs Stunden nach der Injektion auf¬
zutreten pflegt. Der positive Ausfall der objektiven Reaktion
*) Aolan Ist eine keim- und toxinfreie Milcheiweißlösung für
parenterale Injektionen.
2 ) B. kl. W. 1919, Nr. 34, Über Reizempfindlichkeit der Haut.
8 ) M. m. W. (erscheint demnächst). Eine neue Provokations¬
methode bei der männlichen Harnröhrengonorrhöe.
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UNiVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
gibt an, ob bei sicherer Ausflußvermehrung im Verhältnis zu
vorher sehr zahlreiche frische Leukocyten mikroskopisch nach¬
gewiesen werden können.
Tabelle 2.
Injektions-
mittel
Arthigon ....
Tvphusimpfstoff
Choleraimpfstoff
Tetanusserum
(Höchst) . . .
Diphtherieserum
Patientenserum .
Injebtions- Menge
! art
Gesamtzahl
der
unter¬
suchten
Falle
Subjektive
Reaktion
Objektive Re¬
aktion (Auf¬
treten frischer
Leukocyten)
+ | -
5 10 11
0 2 7
2 (?) 4 3
Aus der Tabelle 2 ist ersichtlich, daß die Wirkung auf den
gonorrhoischen Prozeß der Harnröhre nach den Einspritzungen der
verschiedenartigen Mittel von solcher Ähnlichkeit ist, daß man
wohl von einem im Prinzip gleichen Vorgang sprechen kann.
Auch zwischen den Vaccinen und den Seren, die zum Versuch
herangezogen wurden, besteht hinsichtlich der Wirkung kein
wesentlicher Unterschied.
Nun ist, wie bereits eingangs erwähnt, zweifellos anzu¬
nehmen, daß es sich nicht um eine unmittelbare Wirkung der
eingespritzten Antigene auf die erkrankte Harnröhre handelt, son¬
dern um eine Reizwirkung, die vom Organismus empfunden und
von diesem mit einer Abwehrreaktion beantwortet wird, die an
der örtlichen Veränderung der Einspritzungsstelle deutlich zu er¬
kennen ist. Diese Abwehrreaktion oder der sie auslösende Reiz
übt, wie man ohne weiteres erkennt, auch auf andere, bereits in
Gang befindliche Abwehrvorgänge einen Einfluß aus. Diese Tat¬
sache w r ird an bestimmten Symptomen erkennbar und kann z. B.
bei der gonorrhoischen Harnröhrenentzündung an der Eiterver¬
mehrung abgelesen werden. Man geht wohl sicherlich in der
Annahme nicht fehl, daß auch andere biologische Vorgänge im
Organismus derartigen Beeinflussungen unterliegen können, ohne
daß eine Beobachtung stets so einfach wie im Falle der gonor¬
rhoischen Harnröhrenerkrankung liegen muß. Ehe wir in der
Erklärung der beobachteten Symptome fortfahren, sollen weitere
Ergebnisse mitgeteüt werden, deren Untersuchung aus der Frage
entstand, ob auch andere als eiweißhaltige Mittel derartige Ab¬
wehrwirkungen auszulösen imstande sind. Zu denken wäre dabei
an Kochsalzlösungen in verschiedenartiger Konzentration. Und
nicht zum wenigsten um die Antigenwirkungen dieser Salzlösungen
zu prüfen, wurde die Methode der cutanen Reizzufüh¬
rung gewählt, da erfahrungsgemäß bei andersartiger Zuführung
eine sehr viel höhere Dosis notwendig wäre, die dann durch ihre
Menge wieder Fehlerquellen bedingte.
Die intracutanen Einspritzungen isotonischer und anisoto¬
nischer Salzlösungen haben folgende Resultate ergeben:
Tabelle 3.
Injefctions-
inittel
!
Injektions-
a rt
j Menge
1 cem
Gesamtzahl
der
unter¬
suchten
Fälle
Subjektive
Reaktion
+ J -
Objektive Re¬
aktion (Auf¬
treten frischer
Leukocyten)
+ ) —
Physiol. NaCl-Lö-
1
:
j
sung.
intracutan
1 0,3
15
9 6
10‘) I
5
2%ige NaCl- Lö¬
sung ....
Ringersche Lö¬
■
0,3
10
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fi») 1
4
sung ....
•
0,3
10
2 (?) * 8 |
0») I
4
‘) Es traten frische Leukocyten unzweifelhaft auf, jedoch quantitativ sehr
viel geringer als in Tabelle 1 und 2.
Man ersieht daraus, daß auch nach Injektionen sicherlich
nicht eiweißhaltiger Lösungen meist eine ganz ähnliche Reaktion
ausgelöst werden kann, die sich bei der erkrankten Harnröhre an
dem gleichen Symptom, dem Auftreten frischer Leukocyten im
vermehrten Ausfluß, erkennen läßt und von dem Patienten selbst
an einem allerdings meist sehr schwachen Juckreiz angegeben
wird. Dabei muß selbstverständlich darauf hingewiesen werden,
daß die therapeutische Wirkung äußerst verschieden und beson¬
ders bei den reinen Salzlösungen so gering ist, daß ihr Wert, der
für das Experiment beweisend war, für die therapeutische Ver¬
wendung bedeutungslos bleibt.
Es kam hier jedoch nur darauf an, zu zeigen, daß objektiv
nachweisbare und prinzipiell sehr ähnliche Wirkungen nach Ein¬
spritzungen verschiedenartiger Mittel zur Beobachtung kommen,
um auf die Art dieser Wirkung und ihre Specifität Schlüsse zu
ziehen. — Innerhalb der unserer Themastellung gezogenen Grenze
ergab sich bisher, daß bei intracutaner Einverleibung die Wirkung
bakterieller Vaccinen und anderer Flüssigkeiten z. B. auf die Ent¬
zündungserscheinung des gonorrhoisch erkrankten Harnröhren¬
epithels um ein Vielfaches erhöht wird, ohne daß bei dieser Me¬
thode die Specifität des Anti ge ns irgendeinen Einfluß
auf die Art der Wirkung ausübt, die allein in ihrer Intensität
Unterschiede aufweist.
In den mitgeteilten Fällen bestand das Ergebnis jedesmal
in einer Eitervermehrung, das heißt es wurde eine der bei der
Entzündung bekannten Erscheinungen entweder allein oder doch
wesentlich mehr als die anderen gesteigert. Diese Erscheinung,
die Vermehrung der frischen Leukocyten, weist unter anderem auf
eine vermehrte Tätigkeit des myeloischen Systems hin, da wir
das Mark als die alleinige Bildungsstätte der weißen, mehrkemigen
Blutzellen kennen. Dagegen sind uns die Kräfte, die den Trans¬
port der neugebildeten Zellen gerade an diesen Ort veranlassen,
unbekannt. (Es läßt sich auch eine, allerdings sehr geringe und
in der Zeit schwankende Vermehrung der Leukocytenzahl im Blut
feststellen.)
Dabei bleibt es weiter unerklärt, ob der Reiz oder die Reiz¬
vermehrung, die im Organismus als von der Haut ausgehend an¬
zusprechen ist, unmittelbar auf das myeloische System übertragen,
das heißt nur von diesem empfunden wird, oder ob dabei noch
Zwischenstufen*oder komplizierte Reizablaufbahnen anzunehmen
sind. Auch ist nicht gesagt, ob nicht die gonorrhoische Erkrankung
gewisse, nur dieser Krankheit eigene Bedingungen schaffe. Auch
auf diesem Gebiet werden weitere Untersuchungen Notwendig sein.
Sicher aber bleibt, daß bei gonorrhoisch affiziertem Harnröhren¬
epithel mittels der verschiedenen angegebenen Flüssigkeiten nach
intracutaner Injektion Reaktionen auszulösen sind, daß
weiterhin ein an sich unspeclfischer Reiz von der Haut an den
Organismus und damit an das unseren Untersuchungsmethoden
zugängliche myeloische System weitergegeben wird. Ob dann die
im myeloischen System neu gebildeten Leukocyten mit specifischen
oder unspecifischen Kräften beladen sind, bleibt ebenfalls für die
Specifität des empfangenen Reizes unwesentlich, denn die jedes¬
mal zur Harnröhre wandernden Leukocyten bleiben als Symptom
dasselbe und würden auch, wenn der Nachweis antigonorrhoischer
Stoffe in den Leukocytenleibern zu erbringen wäre, für eine un-
specifische Wirkung der von uns verwandten Antigene sprechen.
Die zuletzt mitgeteilten Ergebnisse nach Einspritzungen von
reinen Salzlösungen bilden eine weitere Stütze für die vorher
ausgeführten Überlegungen und es scheint erlaubt, aus den an¬
gegebenen Versu^hsanordnungen den Schluß zu ziehen, daß
der Organismus die Specifität seiner Abwehr
nach dem praktisch abzu wehrenden Infektions¬
stoff einstellt, ganz unabhängig davon, ob
diese Abwehr nur die gewöhnlichen Grenzen
einhält oder ob sie durch künstlich zugeführte
Antigene therapeutisch erhöht wird.
Dabei bleibt die Tatsache der Versuchsanordnung für eine
eventuelle Verallgemeinerung der Beobachtungen von Wichtigkeit,
Man hatte es in allen Fällen mit einem Hautreiz zu tun, dessen
innere Zusammenhänge uns allerdings unbekannt sind, der sich
seinem Wesen nach jedoch sehr wohl gegen andere Reize ab¬
grenzen läßt, und deshalb müssen die gefundenen Resultate vor¬
erst auf Immunisierungen durch derartige intracutane Ein¬
verleibungen beschränkt bleiben. Trotzdem verliert der vorher j
aufgestellte Satz, daß einmal eingeleitete Abwehrvorgänge, die ■
selbständig im Körper auftreten, durch irgendwelche Mittel nicbt
mehr in ihrer Specifität zu beeinflussen sind, keineswegs dadurch an
Bedeutung, daß der Beweis erst für die eine Art der Applikation
geführt worden ist. Es wird eben notwendig sein, auch bei anders¬
artiger Zuführung des Antigens auf ähnliche Verhältnisse zu achten.
Hier waren wir davon ausgegangen, für die sogenannte
Heterobakteriotherapie weiteres Tatsachenmaterial zu sammeln,
wobei der Begriff der Heterobakteriotherapie im weitesten Sinne
gefaßt werden soll. Was an den mitgeteilten Versuchen gezeigt
werden konnte, ist kurz folgendes: Sämtliche Injektionen wurden ^
bei chronischer Harnröhrengonorrhöe mit spärlichem, leukocyten*
armem Ausfluß gemacht. Es war also ein Abwebrvorgang bereits
eingeleitet und in Gang gesetzt, ehe die Injektion des neuen .
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UNiVERSUY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
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Fremdstoffes dazukam. Daß auch auf diesen der Organismus mit
einer Abwehrreaktion antwortete, die auch örtlich nur gegen den
neuen Fremdstoff gerichtet war, ist aus der bis 48 Stunden und
länger dauernden Hyperämie am Einspritzungsherd zu schließen.
Dazu kam in fast allen Fällen eine deutliche Reaktion an der
erkrankten Harnröhre, die als Vermehrung der myeloischen Kom¬
ponente der örtlichen Entzündung gedeutet weiden konnte und
daher mit Sicherheit als eine Erhöhung der bereits vor der Ein¬
spritzung in Gang befindlichen specifischen Abwehr aufzufassen war.
Dies gab uns das Recht zu der Annahme, daß durch den
neuen verschiedenartigen Reiz wohl die Abwehrenergie des Or¬
ganismus zu höherer Intensität angeregt werden kann, daß aber
die Specifität auch der neuen Abwehrmehrleistung
nicht durch das Antigen bestimmt oder beeinflußt werden kann.
Vielmehr ergab die regelmäßig wiederkehrende Beobachtung, daß
die willkürlich angeregte Abwehrmehrleistung stets allein dem
bereits in Gang befindlichen Abwehrprozeß zugute kam, sodaß der
Schluß mit Notwendigkeit zu ziehen ist, daß der Organismus auch
das therapeutisch erreichte Mehr an Abwehrenergie specifisch
auf den praktisch wichtigsten Infektionsstoff einstellt.
Diese Beobachtung ist imstande, mancherlei Wirkungen der
Heterobakteriotherapie zu erklären, und erscheint deshalb be¬
achtenswert, weil sie unzweifelhaft darauf hindeutet, daß b e i
der intracutanen Anwendung die Specifität des
Antigens belanglos ist, da die eigentliche spe-
cifische Einstellung des Abwehrorganes erst
im Organismus vor sich geht und von diesem
bestimmt wird.
Sammelreferat.
Neuere Arbeiten aus dem Gebiet der Herz- und Gefäßkrankheiten
Von E. Edens.
(Schluß aus Nr. 21.)
Die Bedeutung des Herznervensystems für die Schlagfolge,
im besonderen die Schlagzahl des Herzens, ist so allgemein be¬
kannt, daß man meinen könnte, man brauche nicht mehr viel
Worte darüber zu verlieren. Ich glaube aber doch, eine Auf¬
klärung der Ursachen, die in einem gegebenen Fall ungewöhn¬
lichen Pulszahlen zugrunde liegen, wird auch, weiterhin mit aller
Sorgfalt angestrebt werden müssen, sie wird sich durch einen
tieferen Einblick in das verwickelte Getriebe der Herztätigkeit und
damit durch eine größere Sicherheit unserer Behandlung belohnt
machen. Wenn wir auch nicht immer gleich erfolgreiche Ver¬
fahren zur Besserung des Leidens erhalten, so werden wir doch
erfahren, was wir von den zu Gebote stehenden Mitteln erwarten
dürfen. Das werden auch einige Arbeiten von L. Heß über
Bradykardie zeigen, die ich nun folgen lasse. Es handelte
sich in allen Fällen um Soldaten, die im Felde, zumal im Oe-
birgskriege Verwendung gefunden hatten. Als wesentliche Er¬
scheinungen traten hervor: Pulsverlangsamung, wassersüchtige
Anschwellungen geringeren Grades, Atemnot, niedrige Blutdruck¬
werte, Untertemperaturen Die Pulszahl bewegte sich in den mit¬
geteilten Fällen zwischen 30 und 40 in der Ruhe, schon geringe
Anstrengungen, wie Aufsetzen oder Stehen, führten zu erheb¬
lichen Steigerungen, auf 00, 70, 80 Pulsschläge. Dagegen blieben
unsere bekannten starken Herzmittel Atropin, Adrenalin, Physo¬
stigmin, Digitalis, Coffein und auch Vagusdruck ganz ohne
Einfluß auf die Pulszahl; da alle diese Mittel, die ja an den
Nerven angreifen, in ihrer Herzwirkung versagten, sonst aber
wirksam waren (Mydriasis durch Atropin z. B.), so schließt Heß
aus ihrem Versagen auf Veränderungen des Herzmuskels als Ur¬
sache der Herzstörungen, und nimmt einen Torpor der reiz¬
bildenden Apparate, sowie eine Verminderung der Contractilität
an. Die Leichenöffnung ergab dementsprechend in einem Fall
eine Herzmuskelentartung — das Herzfleisch war hellgraubraun,
verwaschen, gelblich gefleckt, morsch und verquollen — mit
schwieliger Verdickung und zelligen — darunter viele Eosinophile —
Infiltraten der subendokardialen Schicht. Als Ursache der Herz¬
störungen nimmt Heß Überarbeitung an und Nährschäden, die bis¬
her nicht genauer bekannt sind. Abweichungen von dem typischen
Krankheitsbilde kamen insofern vor, als in einzelnen Fällen die Re¬
aktionsfähigkeit der Herznerven auf die genannten Mittel vorhanden
oder jedenfalls nicht ganz geschwunden war. Als Ausnahme wird
schließlich noch ein Fall von atrioventrikulärer Automatie mit der
niedrigen Schlagzahl von 82 in der Minute beschrieben, und zwar
trat sie in der Form eines Zwillingspulses auf. Sowohl die Schlag¬
zahl wie auch die Bigeminie wurden durch Atropin, Digitalis,
Coffein, Chlorbarium, Schilddrüsentabletten, Vagusreizung nicht
beeinflußt, eine Feststellung, die an die Befunde Ganters er¬
innert, nach denen ein vom Coronarteil des A.V.-Knoten aus¬
gehender Rhythmus durch Vagusreizung nicht beeinflußt wird,
dagegen bewirkte bei dem Kranken von Heß Adrenalin eine
Weigerung der Pulszahl bis auf 86, dabei traten zahlreiche Extra¬
systolen auf.
welche
zwei
Aus den
T .. Experimenten Ganters haben wir gesehen,
che Veränderungen die Vorhofzacke P erfahren kann, wenn
1 ver schiedene Contractionsreize (Sinus- und A.V.-Reiz) gleich-
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Woher WoIH, Berlin.
zeitig auf den Vorhof wirken, die klinischen Untersuchungen
Kleemanns haben uns gezeigt, daß beim Vagusdruck mit dem
Vorkommen einer Interferenz zweier auf die Vorhöfe wirkender
Reize gerechnet werden muß. Was aber im Experiment oder
unter besonderen klinischen Versuehsbedingungen möglich ist, das
kann wohl auch einmal spontan auftreten und dann brauchen wir
die geschilderten experimentellen Erfahrungen, um eine richtige
Diagnose zu stellen, brauchen die Kenntnis der theoretischen For¬
schung, um den Forderungen der Praxis zu genügen. Die Arbeit
von Weiser, auf die wir durch diese Bemerkung hinweisen und
nunmehr eingehen wollen, handelt allerdings nicht von einer Stö¬
rung der Vorhofstätigkeit durch die Interferenz zweier Reize, son¬
dern über Interferenz zweier Erregungswellen in
den menschlichen Herzkammern. Bei einer 4ttjäh-
rigen Frau mit einem alten dekompensierten Mitralfehler ergab das
Elektrokardiogramm eine Schlagzahl von über 100, die Reizbildung
war normal, wurde aber unterbrochen von Vorhofsextrasystolen. Nach
0,4 mg Strophanthin intravenös änderte sich das Bild. Zwar blieb
der normale Sinusrhythmus erhalten, aber wenn eine der Vorhofs¬
extrasystolen auftrat, so folgten dieser nicht mehr normale Schläge,
sondern eine Reihe von ventrikulären Extrasystolen linksseitigen
Typs. Aus dem Abstand der Extrasystolen konnte die Frequenz
der ventrikulären Reizbildung auf 83 berechnet werden, während
die Sinusfrequenz 88 betrug. Die höhere Frequenz des Sinus
führte natürlich dazu, daß der Vorsprung, den die Extrasystolen
durch das vorzeitige Einsetzen hatten, nach einigen Schlägen von
den Sinusreifen eingeholt und daß die Führung der Herztätigkeit
nun wieder vom Sinus übernommen wurde. Ähnlich wie wenn
beim Wettrennen das langsamere Pferd eine Vorgabe erhält, dann
aber doch von dem rascheren überholt wird; dabei schiebt sich
bei jedem Sprung das raschere Pferd etwas mehr vor, bis es sich
schließlich vom langsameren ganz loslöst und vor diesem läuft.
Genau dasselbe Verhalten war im Elektrokardiogramm zu beob¬
achten. Die Systole des rechtläufig, also vom Sinus aus erregten
Vorhofs fällt zunächst mit der Extrasystole zusammen, ihre Zacken
P und R decken sich. Aber schon bei der nächsten Systole tritt
dicht vor der extrasystolischen Zacke eine P-Zacke deutlich zutage,
bei der nun folgenden Systole kommt die P-Zacke schon wesent¬
lich früher als die extrasystolische R-Zacke, und bei der dritten
Systole ist P so weit vorgerückt, daß jetzt der normale Reiz au
der Ursprungssteile der Extrasystolen früher eintrifft, als der nächste
Extrareiz fällig ist. Damit ist der regelrechte Sinusrhythmu für
das ganze Herz wieder hergestellt. Dieser Wettstreit zwischen
dem normalen Sinus-Vorhofsrhythmus und dem Extrasystolen-
Rbythmus der linken Kammer bleibt aber nicht auf diese llerz-
teile beschränkt, sondern zieht die rechte Kammer mit in den
Kampf. Die rechte Kammer kann, das ist klar, erregt werden
entweder durch den von der linksseitigen Extrasystole ausgehenden
Reiz oder durch den rechtläufigen Reiz, der. im H i s sehen Bündel
und rechten Reizleitungsschenkel freie Bahn findet. Es fragt sich
nur, welcher Reiz zuerst die rechte Kammer erreicht, der extra¬
systolische oder rechtläufige. Im Elektrokardiogramm gibt die Form
der Extrasystole darüber Aufschluß, ob die rechte Kammer extra¬
systolisch oder rechtläufig erregt wird, im ersten Falle entsteht
das typische Bild der linksseitigen ventrikulären Extrasystole, im
andern Falle wird es durch den Aktionsstrom der rechten Kammer
gestört, da diese nun rechtläufig früher erregt wird als durch den
extrasystolischen Reiz. Jetzt interferieren die Aktionsströme der
linken und rechten Kammer, der Erfolg ist, daß die große auf-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
fallende Extrasystolenzacke der linken Kammer durch den ent¬
gegengesetzt wirkenden Aktionsstrom der rechten zu einer kleinen
gespaltenen Zacke zusammenschrumpft, ähnlich wie beim Vorhof
durch die Interferenz des Sinus- und A.V.-Reizes die P-Zacke ver¬
kleinert oder auch ganz zum Verschwinden gebracht wird. Durch
Ausmessung des Elektrokardiogramms ließ sich feststellen, daß der
extrasystolische Reiz 0,066 Sekunden brauchte, um die rechte
Kammer zu erregen; traf vor dem Ablauf dieser Zeitspanne ein
rechtläufiger Reiz ein, so war dieser für die rechte Kammer wirk¬
sam. Zum Schluß wird darauf hingewiesen, daß die beschriebene
Interferenz im Tierexperiment schon früher von Rottberger
und Winterberg 1 ) festgestellt worden ist; die Verfasser be¬
merken dazu, sie hielten die Kenntniss dieser Interferenzphänomen
für wichtig, „weil es sehr wahrscheinlich ist r daß man früher oder
später auch in der Klinik ähnliche Befunde erheben wird“. Die
Beobachtungen W e i s e r s (er sah noch zwei weitere Fälle) haben
nunmehr diese Erwartung bestätigt. Man sieht, die Elektrokardio¬
graphie gewährt uns einen Einblick in Feinheiten der krankhaften
Herztätigkeit, von denen wir uns vor nicht gar langer Zeit nichts I
hätten träumen lassen. Die Lehre von den Herzkrankheiten wird i
dadurch freilich immer schwieriger und verwickelter, sodaß es
Mühe kostet, sich hineinzuarbeiten. Es ist das aber ebensowenig
zu vermeiden, wie seinerzeit bei der Bakteriologie, deren zunächst
theoretische Probleme — ich erinnere nur an die Seitenketten¬
theorie — bald eine so große praktische Bedeutung gewannen, daß
sie längst Allgemeingut aller Ärzte geworden sind. Von manchen
Unregelmäßigkeiten der Herztätigkeit, die noch vor wenigen Jahren
fast ausschließlich ein Gegenstand experimenteller Forschung oder
gar theoretischer Spekulationen waren, kann man das heute schon
sagen, so von der Arrhythmia perpetua, oder, um die präzisere Be¬
nennung zu gebrauchen, dem Vorhofsflimmern. Es ist nicht ohne
Interesse zu verfolgen, wie sich die Ansichten über dieses Krank¬
heitsbild entwickelt und schließlich geklärt haben. Fleischhauer
tut das in einer Veröffentlichung über die klinischen Be¬
gleiterscheinungen des Vorhofsflimmerns beim
Menschen und über die Bezeichnung „Pulsus
irregularis perpetuus“. Der Raum gestattet mir nicht,
hier auf die Einzelheiten der Arbeit einzugehen, ich verweise des¬
halb 'auf das Original. Ich bezeichnete soeben den Ausdruck Vor¬
hofsflimmern als die präzisere Benennung. Das wird verständlich,
wenn wir uns erinnern, daß der Begriff der Arrhythmia perpetua
zu einer Zeit geprägt wurde, als man über das Wesen und die
Entstehung dieser Form unregelmäßiger Herztätigkeit noch im un¬
klaren war. Die Elektrokardiographie lehrte dann, daß dem völlig
unregelmäßigen Pulse meist Vorhofsflimmern zugrunde liegt, aber
auch geringere Beschleunigungen der Vorhofstätigkeit oder Häu¬
fung von Extrasystolen dasselbe Bild machen und endlich, daß die
Arrhythmia perpetua häufig gar keine perpetua ist, sondern in
kurzen Anfällen auftreten kann. Die alte Bezeichnung Delirium
cordis ist deshalb viel ehrlicher und besser, denn sie schließt
keine Hypothesen über die Art der Unregelmäßigkeit in sich und
macht keine falsche Aussage über die Dauer der Erscheinung;
aus diesem Grunde ist sie immer noch der Bezeichnung Arrhyth¬
mia perpetua oder Pulsus irregularis perpetuus vorzuziehen. Bei
weitem am klarsten wird aber diese Pulsstörurig durch den Namen
gekennzeichnet, der ihr gleich zu Beginn von Wenckebach
gegeben wurde: die regellose Herztätigkeit. Der Name drückt
klar aus, daß es sich um ein Symptom, nicht um eine Diagnose,
um eine Krankheitserscheinung, nicht um eine Krankheitseinheit
handelt, und hat außerdem den Vorzug deutsch zu sein. Beides
zusammen hat genügt, dem besten Namen die Aufnahme in sämt¬
lichen Arbeiten und Lehrbüchern zu versperren. Nach dieser
kleinen Abschweifung, die mir zur Klärung der Begriffe zweck¬
mäßig schien, lasse ich Beobachtungen über Arrhyth¬
mia perpetua bei mäßig raschem Vorhofsrhyth¬
mus von D. Gerhardt zur Veranschaulichung des Gesagten
folgen. Bei dem 32jährigen Kranken bestand eine Beschleunigung
der Vorhofstätigkeit auf 120 bis 150 Schläge mit eingestreuten
Extrasystolen und einzelnen Intermissionen des Vorhofs. Die
Kammertätigkeit betrug anfangs 120 bis 130 Schläge und war
unregelmäßig, weil 1. eine Leitungsstörung zwischen Sinus und
Vorhof sowie Vorhof und Kammern bestand, sei es infolge einer
Schädigung der Reizleitungsbahn oder einer Schädigung der An¬
spruchsfähigkeit der Kammern; 2. die Vorhofsextrasystolen und
-ausfälle die Schlagfolge störten, und 3. auch noch Kammerextra-
i) Pflüg. Arch. 1913, Bd. 150, S. 255.
systolen eingestreut waren, ln der Ruhe ging (wohl infolge einet
Zunahme des Vagustonus) die Schlagzahl der Kammern auf nor¬
male Werte herab und damit die Herzleistung in die Höhe. Wir
haben hier also eine Arrhythmia perpetua als Folge von drei
Störungen der Herztätigkeit, von denen jede für sich eine wohl
abgegrenzte Erkrankung ist: Vorhofstachykardie, Reizleitungsschä¬
digung, Extrasystolie. Auf Digitalis trat unter Senkung der Kammer¬
schlagzahl (Erschwerung der Reizleitung durch Digitalis) eine
Steigerung der Vorhofsschlagzahl (Begünstigung der Reizbildung
im Vorhof durch Digitalis) auf, sogenanntes Vorhofsflattern; wenn
auch das Vorhofsflattern nur eine Steigerung der Vorhofstachy¬
kardie ist, so ist doch das Flattern wegen seiner Erscheinungen,
der Hartnäckigkeit, mit der es in gleicher Frequenz monate- und
jahrelang besteht und aller Behandlung zum Trotz bestehen bleibt
oder wiederkehrt, als eine besondere Form der unregelmäßigen
Herztätigkeit anerkannt worden. Die Schlagzahl liegt zwischen
200 und 850. Je nach dem Verhalten der Reizleitung und der
Anspruchsfähigkeit der Kammern bieten diese ein verschiedenes
Bild. Häufig schlagen sie regelmäßig mit einer Frequenz, die
einen bestimmten Bruchteil der Vorhofsfrequenz beträgt, z. B. l /„
V 8 , l /4, häufig unregelmäßig, aber in regelmäßig wiederkehrenden
Gruppen, in manchen Fällen schließlich regellos, Arrhythmia per¬
petua, wie bei dem Falle Gerhardts. Zeitweilig ging unter
der Digitaliswirkung das Flattern in Flimmern über, auch dabei
natürlich Arrhythmia perpetua. Nun kann es aber auch Vorkommen,
daß Vorhofsflimmern oder überhaupt eine beschleunigte unregel¬
mäßige Vorhof Stätigkeit besteht ohne die sogenannte Arrhythmia
perpetua. Das beweist eine Veröffentlichung von Staub: Zur
Kenntnis des vorübergehenden Vorhof sflimmerns
und seine Beeinflussung durch intravenöse Stro¬
phanthintherapie. Bei einem 41jährigen Landsturmmann,
der bis dahin gesund und voll leistungsfähig gewesen war, traten
die Erscheinungen schwerer Herzschwäche auf; der Puls war
klein, regelmäßig, stark beschleunigt, 168 Schläge in der Minute.
Anfallsweise steigerte sich die Pulszahl bis auf 180 Schläge. Das
Elektrokardiogramm zeigte außerhalb der Anfälle negative P-Zacken,
denen im regelrechten Abstand normale R-Zacken folgten, außer¬
dem eine grobe Aufsplitterung der übrigen Kurve; Rhythmus voll¬
kommen regelmäßig. Diagnose: Atrioventrikuläre Automatie, Vor¬
hofsflimmern. Im Anfall fehlten die P-Zacken, die Aufsplitterung
der Kurve ist noch deutlicher, der Rhythmus der R-Zacken nach
wie vor regelmäßig. Offenbar handelt es sich um eine Verstär¬
kung des Flimmerns, die dazu führt, daß die rückläufig von dem
A.V.-Knoten dem Vorhof zugehenden Reize keine erregbaren Teile
mehr vorfinden, die andererseits aber die Automatie des A.V.-
Knotens nicht stört, sodaß von hier aus die Kammern ihren Reiz
regelmäßig weiter erhalten. Strophanthineinspritzungen stellen einen
regelmäßigen langsamen Sinusrhythmus (P-Zacken positiv) wieder
her und beseitigten die Herzschwäche. Die günstige Wirkung ist
einmal darauf zu beziehen, daß nach experimentellen Beob¬
achtungen von Rothberger und Winterberg Vagus¬
reizung — im vorliegenden Fall durch Strophanthin — in der
Regel eine atrioventrikuläre Automatie zugunsten des Sinusknotens
aufhebt; ferner muß daran gedacht werden, daß durch die vom
Strophanthin bewirkte Verbesserung der Herzarbeit und die damit,
verbundene bessere Durchblutung des Herzens die Ursachen der
krankhaften Reizbildung geworden sind. Ohne die Behandlung
wäre es wahrscheinlich, nach den Versuchen von Roth¬
berger und Winterberg zu schließen, zum gewöhnlichen
Bilde des Vorhofsflimmerns mit sogenannter Arrhythmia perpetua
gekommen.
Der Pulsus alternans hat vor einiger Zeit durch
H. Straub eine ausgezeichnete Bearbeitung erfahren, über dm
an dieser Stelle berichtet wurde. Straub wies darin nach, da»
es sich bei dieser Pulsform um eine Störung des Druckablaufes
handelt, die auf besonderen Verhältnissen zwischen Füllung,
Widerstand und Schlagzahl beruht. Demgegenüber steht die
Ansicht H. E. Herings, der eine unvollständige Contracnon
eines Teiles der Kammermuskulatur als Ursache des Alternans
annimmt. Jetzt liegen zwei Arbeiten vor, in denen nachgewiesen
wird, daß tatsächlich eine solche „partielle Hyposystolie“ wer,
wenn ein Teil der Kammermuskulatur sich überhaupt nicht fcon*
trahiert, eine „partielle Asystolie“ zum Pulsus alternans iuw®
kann. Kisch konnte das durch den Augenschein und graphis
beim Froschherzen nachweisen und Gottschalk ist es g*
lungen, durch die künstliche Erschlaffung eines Teils der Kamm '
muskulatur — bei der Schließung eines konstanten Stromes w
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die Anode in dieser Weise; sie wurde an der betreffenden Stelle
des Herzens aufgesetzt — einen Alternans zu erzeugen. Neben
den von Straub festgestellten Bedingungen muß demnach beim
Alternans auch mit der Möglichkeit gerechnet werden, daß wäh¬
rend der kleinen Pulse ein Teil der Kammermuskulatur nicht oder
unvollkommen an der Systole teilnimmt.
Der atrioventrikulären Automatie sind wir im
Laufe dieser Besprechung schon wiederholt begegnet. Da ist es
interessant zu erfahren, daß diese Arrhythmie als Nebenwirkung
eines häufig gebrauchten Mittels gar nicht selten ist. Die Arbeit,
in der das nachgewiesen wird, stammt von K. Eckl: Über
einzelne seltene klinische Fälle atrioventri¬
kulärer Automatie und experimentelle Erzeu¬
gung derselben beim Menschen durch sub-
cutane Atropininjektionen. Man hat zwei Gruppen
von atrioventrikulärer Automatie zu unterscheiden, in der einen
entsteht die atrioventrikuläre Automatie, weil der Sinusrhythmus
krankhaft herabgesetzt ist, in der anderen, weil der atrioventri¬
kuläre Rhythmus krankhaft gesteigert ist. Eckl gibt von beiden
Beispiele. Als ganz zufälliger Befund wurde im Verlaufe der
Untersuchungen bemerkt, daß beim Atropin versuch häufig eine
vorübergehende atrioventrikuläre Automatie auftrat. Unter 60 Fällen,
die dann systematisch darauf geprüft wurden, stellte sich die Er¬
scheinung bei 22 ein, und zwar in der Zeit von 5 bis 30 Minuten
nach der Einspritzung; die durchschnittliche Dauer betrug 2 bis
10 Minuten. Nun erzeugt eine Atropineinspritzung im Beginne
ihrer Wirkung zunächst eine PulsverlaDgsamung (sogenannte in¬
verse Atropinwirkung; sie entspricht dem allgemeinen Gesetz, daß
kleine Dosen reizend — hier auf den Vagus —, große lähmend
wirken), man könnte deshalb daran denken, die atrioventrikuläre
Automatie verdanke dem, übrigens geringfügigen, Sinken der
Sinusfrequenz ihre Entstehung. Die Beobachtung der Pulszahlen
zeigte aber, daß die atrioventrikuläre Automatie erst auftrat, wenn
die Frequenz der Sinusreize schon wieder ihre ursprüngliche Höhe
erreicht oder schon überschritten hatte. Es bleibt deshalb nur
die zweite Möglichkeit, daß die Reizbildung im A. V.-Knoten durch
Atropin gesteigert wird, eine Annahme, die durch Erfahrungen im
Tierexperiment von Langendorff gestützt wird. In manchen
Fällen Eckls waren während der atrioventrikulären Automatie
die P-Zacken positiv — hier muß also die früher erwähnte Inter¬
ferenz eines Sinus- und atrioventrikulären Reizes angenommen
werden —, in anderen negativ; die letzte Erscheinung beweist,
daß in den betreffenden Fällen der A.V.-Knoten zum Schritt¬
macher für die Vorhofs- und Kammertätigkeit geworden war.
Auch Ri hl beschreibt einen Fall, der hierhergehört. Der
Kranke hatte eine Pulsverlangsamung auf 30 Schläge mit gelegent¬
lichen atrioventrikulären Extrasystolen; auf 1 mg Atropin häuften
sich die Extrasystolen und schließlich trat eine langdauernde un¬
unterbrochene atrioventrikuläre Schlagfolge auf.
Leftungsstörungen zwischen Vorhof und Kammer
sind ein wohlbekanntes Krankheitsbild, die Literatur darüber,
klinische wie experimentelle, ist so umfangreich, daß man erwarten
sollte, alle wesentlichen Punkte seien soweit geklärt, wie man das
nach dem gegenwärtigen Stande der Wissenschaft erwarten dürfte.
Bei tieferem Eindringen stellt sich jedoch, heraus, daß noch
manche wichtige Punkte strittig sind. Einer Arbeit von A. Eck¬
stein: Zur Lehre von den atrioventrikulären
Koordinationsstörungen, entnehmen wir darüber fol¬
gendes. Nach einer kurzen, aber gut orientierenden Übersicht
über die Geschichte der Reizleitungsforschung diskutiert Eck¬
stein zunächst die Bedeutung der Bahnbreite für die Reizleitung.
Man hat sich früher vorgestellt, je enger die Bahn, um so geringer
die Zahl der Erregungen, die passieren könnten. Da aber die I
Leitung des Reizes nicht etwa der Transport eines bestimmten
Quantums irgendeiner Substanz, sondern der Ablauf eines Er¬
regungsvorganges ist, so könnte eine Abnahme der Zahl der ge¬
leiteten Reize nicht auf der Einengung als solcher, sondern nur
auf einer Erregbarkeitsänderung der stehengebliebenen Elemente,
einer Änderung von deren refraktärer Phase beruhen. Auch die
Tatsache, daß im Tierversuch eine Bahnverbindung von aller¬
geringster Breite unter günstigen Bedingungen genügt, um einen
funktionellen Zusammenhang in normaler Weise aufrechtzuerhalten,
Jübrt zu der Vermutung, daß für Störungen des Rhythmus nicht
1 Breite der Reizleitungsbahn, sondern die Befähigung der ein-
?®kien Herzteile, rhythmischen Antrieben zu folgen, das heißt die
fi uer der refraktären Phase maßgebend sei. Diese Überlegung
veranlaß te Eckstein, die Höchstfrequenz der verschiedenen
Herzteile zu prüfen. Dabei stellte sich heraus, daß den ver¬
schiedenen Herzteilen hinsichtlich ihrer Refraktärstadien und
Höchstfrequenzgrenzen keine ganz bestimmte Rangordnung zu¬
kommt. Wenn auch die übliche Angabe, ah erster Stelle stehe
der Vorhof, an zweiter die Kammer, an dritter das Überleitungs¬
system bis zu einem gewissen Grade zutrifft, so können doch
durch mannigfache Umstände diese Verhältnisse erheblich ver¬
schoben werden. In Betracht kommen nicht nur anatomische
Schädigungen, sondern auch Temperatur- oder Gifteinwirkungen,
ja sogar die Zusammensetzung der Durchströmungsflüssigkeit:
„Es kommt vor, daß eine Lösung von einer gewissen Zusammen¬
setzung, die für das Hervorrufen beziehungsweise Unterhalten der
Contractionen einer Herzabteilung ganz vorzüglich geeignet ist,
nur durch bestimmte Modifikationen in bezug auf den gegen¬
seitigen Gehalt ihrer Bestandteile auch für eine andere Herz¬
abteilung anwendbar ist“ (Tigerstedt). Danach läßt sich also
erwarten, daß sich namentlich chemische Änderungen des Blutes
je nach ihrer besonderen Natur als Schädlichkeit für den einen
oder den anderen Herzteil geltend machen können. Zur Be¬
urteilung von Rhythmusstörungen ist ferner der Umstand wichtig,
daß nicht nur zwischen den verschiedenen Herzteilen, sondern
auch innerhalb der Kontinuität des einzelnen Teiles Unterschiede
der Höchstfrequenz möglich sind. Für die Praxis zieht Eck¬
stein aus seinen Untersuchungen und Betrachtungen besonders
zwei Schlüsse, „erstens, daß die Allorhythmien keineswegs immer
auf Affektionen des Überleitungssystems bezogen werden dürfen,
sondern ihr Grund auch vielfach an anderen Stellen gesucht
werden muß; zweitens, daß den krankhaften Erscheinungen nicht
immer anatomisch wahrnehmbare Veränderungen zugrunde liegen
müssen, sondern jede Art von Störung auch in rein funktioneller
Weise herbeigeführt werden kann“.
Der Leser dieser Referate wird sich vielleicht erinnern, daß
in einem früheren Bericht Arbeiten von H. Straub besprochen
worden sind, in denen auf Grund klinischer Beobachtungen Zweifel
an der bisher geltenden Reizleitungstheorie geäußert werden. Die
Eckstein sehen Untersuchungen scheinen mir eine willkommene
Ergänzung und Stütze der Straubschen Auseinandersetzungen
zu sein.
Literatur: Boden, Über den Einfluß der langen Herznerven auf die
Form des Elektrokardiogramms in einem Falle von paroxysmaler Tachy¬
kardie. (D. Arch. f. klin. M. 1919, Bd. 130, H. 3 u. 4.) — Bornstein, Weitere
Untersuchungen über das Herzscblagvolumen. Berechnung der absoluten
Größe des Schlagvolumens nach der Stickstoffmethode. (Zschr. f. exper.
Path. u. Ther. 1919, Bd. 20, H. 3.) — Eckl, Über einzelne seltene klinische
Fälle atrioventrikulärer Automatie und experimentelle Erzeugung derselben
beim Menschen durch subcutane Atropininjektion. (W. m. W. 1919, Nr. 9.)
! — Eckstein, Zur Lehre von den atrioventrikulären koordinationsstörungen.
(D. Arch. f. klin. M. 1919, Bd. 130, H. 1 u. 2.) — Fleischhauer, Über die kli¬
nischen Begleiterscheinungen des Vorhofsflimmerns beim Menschen und über
die Bezeichnung Pulsus irregularis perpetuus. (Zschr. f. klin. M. Bd. 88,
H. 5 u. 6.) — Ganter, Experimentelle Beiträge zur Kenntnis des Vorbofs-
elektrokardiogramms. (D. Arch. f. klin. M. 1919, Bd. 129, H. 3 u. 4.) — Ger¬
hardt, Beobachtungen über Arrhythmia perpetua bei mäßig raschem Vor¬
hofsrhythmus. (Ebenda 1919, Bd. 131, H. 1 u. 2.) — Gottschalk, Herzalter-
nans als Folge periodisch auf tretender partieller Erschlaffung der Kammer¬
wand. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther. 1919, Bd. 20, H. 3.) — Guggenheimer,
Das Verhalten von Herz und Gefäßsystem bei der akuten diffusen Glome¬
rulonephritis der Kriegsteilnehmer. (Zschr. f. klin. M. Bd. 86, H. 3 u. 4.) —
Harpuder, Arteriosklerose, Schrumpfniere und Blutdruck. (D. Arch. f. klin.
M. 1919, Bd. 129, H. 1 u. 2.) — Heß, Zur Kenntnis der Bradykardie. (W. kl.
W. 1917, Nr. 3; 1918, Nr. 7; 1919, Nr. 47, 49.) — Kisch, Partielle Dilatation
der Kammerwand bei Herzkammeralternans. (Zschr. f. exper. Path. u.
Ther. 1919, ßd. 20, H. 3.) — Kleemann, Der Vagusdruckversuch und seine
Bedeutung für die Herzfunktion. (D. Arch. f. klin. M. 1919, Bd. 130, H. 3u. 4.)
— Klewitz, Beiträge zur klinischen Elektrokardiographie. (Ebenda 1919,
Bd. 129, S. 1 u. 2.) — Külbs, Herz und Krieg. (Erg. d. Inn. Med. 1919, Bd. 17.)
— Kuhn und Steuber, Messung des Blutumlaufs mit Hilfe von Stickoxydul¬
atmung. (Zschr. f. exper. Path. u. Ther. 1919, Bd. 20, H. 3.) — Meyer, Über
plethysmographische Untersuchungen in natürlichen Kohlensäurebädern.
(Vöff. Ztrlst. i. Balneol., Bd. 2, H. 10.) — Munk, Die Hypertonie als Krank¬
heitsbegriff („genuine Hypertonie“). (B. kl. W. 1919, Bd. 56, S. 1205.) — Pal,
Über Herzhypertrophie und Hypertonie. (M. Kl. 1919, Nr. 27.) — Rlhl, Über
die Förderung atrioventrikulärer Automatie durch Atropin. (Zbl. f. Herzkrkh.
1919, Bd. 11, H. 22.) — Spickschen, Funktionsprüfung des Kreislaufs bei
Kriegsteilnehmern. (Ebenda 1919, Bd. 11, H. 23, 24; 1920, Bd. 12, H. 1.) —
Staub, Zur Kenntnis des vorübergehenden Vorhofsflimmerns und seine Be¬
einflussung durch intravenöse Strophanthintherapie. (Ebenda 1919, Bd. 11,
H. 12.) — H. Straub, Vorhofspuls und Venenpuls beim Menschen. (D. Arch.
f. klin. M. 1919, Bd. 130, H. 1 u. 2.) — Vorpahl, Experimentelle Untersuchungen
über die Kreislaufsgeschwindigkeit bei Herzinsuffizienz. (Ebenda 1919, Bd. 129,
H. 5 u. 6.) — de Vries Reilingh, Hypertensie. (Geneeskundige Bladen. 9. R.
XI, Haarlem 1917.1 — Derselbe, Die Blutdruckmessung. (München 1918,
Müller und Steinicke.) — A. Weber, Der Venenpuls bei der Arrhythmia per¬
petua. (D. Arch. f. klin. M. 1919, Bd. 129, H. 5 u. 6.) — Weiser, Über Inter¬
ferenz zweier Erregungswellen in den menschlichen Herzkammern. (Zbl.
f. Herzkrkh. 1919, Bd. 11, H. 17.) — Weits und Schall, Über Ösophagokardio-
graphie. (D. Arch. f. klin. M. 1919, Bd. 129, H. 5 u. 6.) — Wiedemann, Zur
Bestimmung des Herzschlagvolumens. (Ebenda.)
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UNIVERSUM OF IOWA
584
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Notizen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. J 8.
Th. Fahr: Uber Typhlitis. Beschreibung einiger Typhlitisfälle,
in denen sich kleine Schleimhautulcera, bindegewebige Verödung der
Submucosa, Durchsetzung der Muskulatur mit Bindegewebe und Ver¬
dickung der Serosa fanden. Verfasser glaubt, daß der Prozeß am
Coecum sich parallel mit einer Appendicitis, und zwar pathogenetisch
in der gleichen Weise wie diese entwickelt, daß aber eine Abhängig¬
keit der Typhlitis von der Appendicitis in dem Sinne, daß die Ent¬
zündung vom Wurm auf das Coecum Übergriffe, nicht besteht.
P. Sudeck: Ober die entzündlichen Dickdarmgeschwülste. Das
Wesentliche der vom Verfasser beobachteten Fälle war die Infektion
der Dickdarmwand mit Ausgang in narbige Schrumpfung, verbunden
mit einer Phlegmone des die Darmwand umgebenden Fettgewebes. Die
Ursachen waren einmal Appendicitis, einmal Typhus, einmal Dysenterie,
einmal Carcinomgeschwür und siebenmal Diverticulitis infolge Kotstein-
bildung. Verfasser unterscheidet zwei Gruppen von Symptomen: die.
Entzündungserscheinungen und die carcinomähnlichen Erscheinungen;
letztere beherrschen das Bild. Differentialdiagnostisch deutet auf einen
entzündlichen Tumor: Schmerzhaftigkeit, der röntgenologische oder
roraanoskopische Divertikelbefund, die Abwesenheit von okkultem Blut
bei großem Tumor, Fieberbewegungen, ungewöhnlich lange Dauer der
Symptome. Die beste Behandlung ist die Resektion, die aber in ge¬
eigneten Fällen durch Ausschaltung der erkrankten Darmteile mittels
Anastomose ersetzt werden kann.
P. Mollenhauer: Zur Frage der Chopartschen Operalion. Nach
einem in der Berliner Orthopädischen Gesellschaft gehaltenen Vortrag.
L. N e u f e 1 d: Zur Serodiagnostik der Syphilis. Nachdem sich
Verfasser überzeugt hatte, daß die Serumkontrolle der Originalmethode
kein genaues Maß der Serumselbsthemmung angibt, setzte er außer
dieser noch ein Röhrchen in einfacher Serummenge mit 0,025 Komple¬
ment an. Außerdem wurde noch ein weiteres Röhrchen in der mut¬
maßlichen Gebrauchsdosis des Extrakts mit 0,075 Komplement angesetzt,
damit, falls eine gewisse Selbsthemmung in der ersten Kontrolle sich
zeigt, die Resultate noch verwertet werden können. Es zeigt sich bei
dieser Versuchsanordnung, daß die nur in ganz hohen Extraktdosen
reagierenden Sera besonders häufig einen gewissen Grad von Hemmung
in der Serumkontrolle mit 0,025 Komplement zeige, und daß sie häufig
in dem mit 0,075 Komplement angesetzten Extraktröhrchen negativ
sind. Nach Ansicht des Verfassers darf man solche Seren nicht als
positiv bezeichnen. Die wirklich positiven Seren werden durch Kom¬
plementüberschuß sehr wenig beeinflußt.
F. R o e d e r: Ein Beitrag zur Kenntnis der Leistungsgrenzen und
Gefahren der geschlossenen Säuglingsfürsorge. Die im Säuglingsheim
verpflegten Kinder zeigten im Vergleich zu den Kindern der Mütter¬
beratung beziehungsweise den Pflegekindern ein Zurückbleiben von
Gewicht, Wachstum und der statischen Funktionen hinter der Norm.
Diese Erscheinung beruht darauf, daß jene Kinder zum größten Teil
uneheliche waren und nur kurze Zeit Brustnahrung erhalten hatten, bei
einem Teil bestand auch bei der Aufnahme eine Konstitutionsschwäche.
Die Mortalität betrug nur 9,2%. Zur Durchführung der Aufgaben
eines Säuglingsheimes ist die Zusammenarbeit der Anstalt mit einer
Klinik oder Krankenhausabteilung, dauernde ärztliche Überwachung
und spezialistisch ausgebildetes Personal sowie die Möglichkeit der
Krankenernährung durch die Milcbküche erforderlich. N e u h a u s.
A. D ö d e r 1 e i n (München): Über Eigcnblutinfusion. Übersteigt
der Blutverlust die Menge von 1200 oder gar 1500 g, so wird sehr
rasch die Anämie lebensbedrohlich. Bei einem Körpergewicht von
100 Pfund stellen 8 Pfund schon die äußerste Grenze des sich mit der
Erhaltung des Lebens vertragenden Blutverlustes dar. Zur Bekämpfung
des Verblutungstodes empfiehlt der Verfasser angelegenlichst die zu¬
erst von T h i e s angegebene Eigenblutreinfusion. In Körper¬
höhlen sich verblutende Menschen, wie z. B. tubargravide Frauen mit
Fruchtkapselaufbruch, können, auch wenn sie schon sterbend auf den
Operationstisch kommen, dem Leben erhalten werden, wenn das der
Bauchhöhle entnommene Blut unverzüglich wieder in den Kreislauf
einverleibt wird. Dabei gewinnen auch die Kranken die in ihrem
Blute ihr ganzes Leben lang gebildeten Immunstoffe wieder. Die
Technik der Reinfusion ist folgende: M aQ läßt das Blut in Becken¬
tieflagerung über eine in den Bauchwandhalter eingefügte Rinne
direkt in einen großen, mit Gaze ausgekleideten Trichter fließen, durch
den es sofort in einen Erlenmeyer-Kolben filtriert wird. Es wird dann
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in der Menge von 3:2 mit l%iger Natrium-citricum-Lösung vermischt
und körperwarm in eine Vene infundiert (Cubitalvene, größere Mesenterial¬
vene oder in die ohnedies durch die Operation sichtbar gewordene
Vena spermatica interna).
F. Umber (Charlottenburg-Westend): Zar akuten Leberatrophie.
Polemik gegen Eugen Frankel.
H. E1 s (Bonn): Neuere Gesichtspunkte bei der Behandlung der
Hodentuberkulose. In allen Fällen von sicherer Hodentuberkulose soll
man stets frühzeitig operieren und, wenn eine typische Resektion des
Nebenhodens ohne Rezidivgefahr nicht mehr möglich ist, sich vielmehr
die Kastration als notwendig erweist, stets vom herausgelösten Hoden
soviel excidieren, wie sicher gesund ist, und dieses keilförmige, etwas über
haselnußgroße Stück in den Scrotalsack wieder einpflanzen. Diese Re¬
implantation hat man prinzipiell auch schon bei einseitiger Er¬
krankung der rite ausgeführten H e m i kastration folgen zu lassen. Da¬
durch werden dem seiner Fortpflanzungsfähigkeit Beraubten wenigstens
die Ausfallserscheinungen erspart, das heißt Libido und Potestas coeundi
erhalten.
J. Z a d e k (Neukölln): Ergebnisse mit dem Friedmannschen Mittel
bei Lungentuberkulose. Das Mittel hat k e i n e n entscheidenden, heilenden
Einfluß auf die Lungentuberkulose ausgeübt.
InaSynwoldt (Rostock): Zur diagnostischen und prognostischen
Bedeutung der cutanen Perlsuchttuberkulinreaktion. Die Hinzuziehung
der cutanen Perlsuchttuberkulinreaktion zu der bisher üblichen
cutanen A 11 tuberkulinreaktion scheint sowohl im diagnostischen wie
auch im prognostischen Sinne ein nicht unbedeutender Fortschritt
zu sein.
Walter Telemann (Königsberg i. Pr.): Röntgenbestrahlung
bei Mammacarcinomen. Vortrag, gehalten am 12. Januar dieses Jahres
im Verein für wissenschaftliche Heilkunde zu Königsberg i. Pr.
Felix Mendel (Essen): Frühdiagnose und Therapie des Ulcus
j duodeni. (Schluß.) Der Verfasser bekämpft die Ansicht, daß jedes
Duodenalgeschwür, sobald seine Diagnose gesichert ist, der operatives
Behandlung zugeführt werden müsse. Denn alle Operationsmethoden
sind in ihren Erfolgen unsicher. Auch ist die Operation selbst häufig
gefährlich. In vielen Fällen ergab die Röntgenaufnahme, daß auch bei
gut funktionierender Gastroenterostomie ohne Pylorusverschluß immer
noch ein Teil des Speisebreies den alten Weg über das Duodenum ge¬
nommen hatte, die Operation also von vornherein erfolglos bleiben
mußte. Aber auch die Gastroenterostomie mit künstlichem Pylorus¬
verschluß gewährleistet nicht das Freibleiben des Geschwürs von
dem sauren Mageninhalt. Es ist nämlich ebenso schwierig eine natür¬
liche Öffnung zu schließen, wie eine künstliche offen zu halten. Dazu
kommt, daß die Gastroenterostomie fast stets eine Verschlechterung
der Magenverdauung im Gefolge hat (ständiges Hungergefühl wohl
infolge der zu raschen Entleerung des Magens; daher müssen große
Mengen Nahrung einverleibt werden, ohne daß es dadurch ziff Kräftigung
kommt). Für die Diagnose sprechen folgende Symptome: Schmerzen
in der oberen Bauchgegend einige Stunden nach den Hauptmahlzeiten
beim Übertritt des konsistenteren Mageninhalts in das Duode-
denum. Diese Schmerzen werden unterbrochen durch neue
Nahrungsaufnahme und dadurch erzeugten Pylorusverschluß. Je
schwerer und konsistenterer die Mahlzeit ist, um so später treten die
Schmerzen auf. In vielen Fällen beobachtet man auch das Heraus-
würgen einer größeren Menge klarer Flüssigkeit (Speichel) auf
der Höhe der Schmerzattacke, während das Erbrechen von Speisen
nur äußerst selten ist, und dann als Stenosenerscheinung zu deuten
ist. Dieses „Wassererbrechen“ dürfte auf einen Kardiospasmus zurück¬
zuführen sein. Als ganz besonders wichtig empfiehlt der Verfasser die
von ihm angegebene Untersuchungsmethode der direkten Per*
kussion des Epigastriums. Dadurch läßt sich in allen Fällen
von Duodenalgeschwüren, auch wenn die epigastrische Druckempfind¬
lichkeit bei der Palpation fehlt, direkt rechts neben der Linea alba,
etwas unterhalb der Mitte zwischen Rippenbogen und Nabel, ein scharf
umgrenzter, runder oder ovaler Schmerzbezirk, meist von der Größe
eines Zweimarkstückes, nachweisen. Innerhalb dieser Zone ist auch der
leiseste Perkussionsschlag schmerzhaft, während außerhalb
ihrer Grenzlinie auch heftigere Schläge keinen Schmerz hervorrufen.
Die Schmerzzone verkleinert sich unter Verkleinerung des Geschwürs
und verschwindet mit seiner Heilung. Sie entsteht dadurch, daß sich
die Erschütterung der entspannten Bauchdecken durch das feste Gewebe
des linken Leberlappens hindurch auf das Geschwür überträgt und
entspricht der anatomischen Lage des Duodenums. Die Diagnose, muß
mit Vorsicht gestellt werden. Differentialdiagnostisch
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UNIVERSUM OF IOWA
30. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
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kommen in Betracht: Magenneurose, Ptosis, Hyperacidität, Gallenblasen¬
erkrankungen, Perigastritis, Dickdarmaffektionen usw. Die Richtigkeit
der Diagnose ist in Z w e i f e 1 zu stellen, besonders wenn trotz gleich-
artiger Ernährung der Zeitpunkt und die Intensität der
Schmerzen an verschiedenen aufeinanderfolgenden Tagen wechseln.
Aber beim Nachweis des obigen Perkussionssymptoms kann man mit
Sicherheit eine reine Hyperacidität oder eine Magenneurose und andere
Krankbeitsformen, die eine ähnliche Anamnese wie das Ulcus duodeni
geben sollen, ausschließen. Die interne Therapie des Duodenalgeschwürs
entspricht der'des Magengeschwürs, nur muß sie viel länger fort¬
gesetzt werden, auch wenn alle Symptome geschwunden sind. Denn
die für Ulcus duodeni charakteristischen Symptome können jahrzehnte-
lang periodenweis auftreten (bei scheinbarer klinischer Hei-
lnng im schmerzfreien Intervall). Die sensible Reizung der Magen- und
Duodenainerven beim Ulcus wirkt hemmend auf die Darmperistaltik,
führt also zur Obstipation. Diese schwindet mit der Heilung des Gfe-
schwürs und die vom Verfasser empfohlene neutralisierende, säure-
bindende Salzmiscbung, die auch Natrium sulfuricum enthält, beseitigt
daher nicht nur die Hyperacidität und Hypersekretion, sondern auch durch
die gleichzeitige abführende Wirkung des Glaubersalzes die Obstipation.
Kurtzahn (Königsberg): Eine neue Möglichkeit der Bildung
eines künstlichen Sphincters. Es bandelt sich um einen Vorschlag, der
praktisch noch nicht erprobt worden ist. Er besteht darin, daß man
um die vorhandene oder in Aussicht genommene Analöffnung subcutan,
subfascial oder intramuskulär gestielte Hautschläucbe trans¬
plantiert. Diese sollen zur Aufnahme der Verschlußkraft dienen. Als
solche wird eine Verschlußfeder genommen. Die Federn müssen, so¬
weit sie im Hautkanal liegen, mit Hartgummimasse oder Celluloid über¬
zogen werden, um jede Reizung der Haut zu verhindern.
E. N eumann (VohwiDkel): Die durch die Kriegsverhiltnisse
gesteigerte Tuberkulosesterblichkeit vom Standpunkt der Rassebygiene.
Ein Gesetz sollte den Städten und Kreisverwaltungen das Recht gebeD,
Im Wege der Verordnung die Anzeigepflicbt für offene Tuberkulose
einzuführen, und dies Recht an das Vorhandensein von zweck¬
entsprechenden Tuberkulosefürsorgestellen knüpfen.
S t r u v e (Kiel): Geschlechtskrankheiten und Prostitution. Die
Anzeigepflicht ist nicht nur ein Schlag ins Wasser, sondern eine
schwere Gefährdung der öffentlichen Gesundheit, weil sie die Erst¬
erkrankten von einer sofortigen Aufsuchung des Arztes abhält oder
abhalten kann.
Bruck (Altona): Zur Frage des ärztlichen Ehezeugnisses. Der
Sch u hart sehe Vorschlag des Einheitsattestes für den Mann als
freiwillige Maßnahme ist gut. Das Einheitsattest darf aber nur
anEhekandidaten und nur durch besonders zu wählende Ver¬
trauensärzte unter Gegenzeichnung des Amtsarztes ausgestellt werden.
Die Ehekandidaten haben in glaubhafter Weise und schriftlich zu ver¬
sichern oder den schriftlichen Nachweis des Standesamts zu bringen,
daß sie eine Ehe einzugehen beabsichtigen.
Schubart (Charlottenburg): Bemerkungen zu dem Bruckschen
Aufsatz. Das Einheitszeugnis soll nicht erst erteilt werden, wenn
nachgewiesenermaßen die Eheschließung dicht bevorsteht, also nach
der Verlobung. Vielmehr soll sich der Mann das Attest gerade vor
der Verlobung verschaffen; es soll Sitte werden, sich erst zu verloben,
nachdem man dies Zeugnis in der Tasche hat.
G. Finder (Berlin): Rhinologische Ratschläge für den Praktiker.
Besprochen wird die M u n d a t m u n g. F. B r u c k.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 16.
Kruse und Hintze (Leipzig): Uber sparsame und doch
ausreichende Ernährung. Die Chittendensehe Lehre von dem
Luxusverbrauch, soweit die Caiorienmenge in Betracht kommt,
unrichtig, besteht aber über das Eiweiß zu Recht. Die
Fettzufuhr kann ohne Schaden stark verringert werden. Eine ge¬
nügende Gewichtszunahme kommt durch einfache Steigerung
der Caiorienmenge ohne reichlichere Zufuhr von Eiweiß oder
Fett zustande. Der große Fleisch- und Fettverbrauch vor dem Kriege
weder zur Aufrechterhaltung unserer Gesundheit und Leastungs-
:. ~!^eit, noch zur Herstellung der verlorenen Kräfte nötig. Wesent-
. höhere Mengen von Eiweiß und Fett würden wir nur dann aus
eigener Erzeugung gewinnen können, wenn wir zur Ernährung des
umn * tt eh )ar brauchbare Nahrungsmittel an das Vieh ver¬
werten, besonders die Schweinezucht wieder neu belebten. Gerade
68 ist aber in beträchtlichem Umfange nicht möglich, ohne unsere
Versorgung zu gefährden.
}?' J a 6ob und M. Blechschmidt (Bremen): Erfahrungen
Behandlung der Tuberkulose mit Partialantigenen (Deycke-
I Much). Diese Behandlung hat bei mittelschweren und schweren Fällen
| von Lungentuberkulose versagt und nur bed günstigen Fällen zu ganz
[ guten Erfolgen geführt, die aber auch nicht besser waren als nach
I den Koch sehen Präparaten.
H. Schade (Kiel): Untersuchungen in der Erkäitungsfrage.
II. Die Einzelformen der Erkältung und die Erkältungsdisposition.
Der Verfasser unterscheidet reine Erkältungskatarrhe, infektiöse
Erkältungskatarrhe und reine Infektionskatarrhe. Die verschiedenen
Arten der Erkältungsstörungen haben zu ihrem Eintritt durchaus ver¬
schiedene Sonderzustände der Körperbeschaffenheit zur Voraussetzung.
Hermann Lüdke (Würzburg): Uber Tetragenussepsis.
Dem Micrococcus tetragenus, den man früher als Begleitbakterium
bei verschiedenen eitrigen und entzündlichen Prozessen angesehen
hatte, dürfte die selbständige Rolle eines krankheiterzeugenden Er¬
regers zuzuschreiben sein. Die Pathogenität des Tetragenus kann
jedoch keine sehr erhebliche sein, da die Tetragenusfälle sämtlich
günstig verliefen.
Carl Coerper (Bannen): Beitrag zur Klinik des Erythema
infectiosum. Berichtet wird über 18 erkrankte Kinder. Immer wurden
die folgenden drei diagnostisch wichtigen Symptome beobachtet: 1. Die
Flecke sind erhaben, gerötet, mit bläulichem Unterton, bei Konfluenz
in der Mitte etwas eingesunken und deutlich abblassend. 2. Das Exan¬
them ist mindestens sieben Tage lang sichtbar. 3. Die Flecke wechseln
an Intensität überraschend schnell.
J. Fuchs (Ettlingen): Der Stahldrahtfuß. Dieser künstliche
Fuß ermöglicht ein sicheres, elastisches Gehen auch auf unebenem
Boden oder dn der Dunkelheit. Et läßt sich ohne Schwierigkeit am
Unterschenkelteil einer Stelze, einer Skelettprothese, einer unten ge¬
schlossenen Unterschenkelhülse oder an den Seitenschienen der ge¬
wöhnlichen Lederstahlprothese anbringen. Man kann dabei auf ein
Knöchelgelenk verzichten, da die Elastizität selbst bei starrem
Knöchelgelenk völlig ausreicht. Der gedoppelte Fersenteil gestattet
ein weiches, elastisches Auftreten, er vermeidet den stampfenden
Hackengang. Jedoch ziehen die Patienten das bewegliche
Knöchel gelenk vor.
F. P e n z o 1 d t (Erlangen): Tisch zur Untersuchung und Be¬
handlung der Rückseite des Körpers in der Rückenlage. Der Tisch
besteht aus zwei Hälften, die sich durch einen unteren Balken in be¬
liebige Entfernung zueinander bringen lassen. Dadurch kann man
den Kranken auf die Schultern und das Becken bequem so lagern,
daß die Hinterfläche des Brustkorbs sowie die Lendengegend von
unten leicht zugänglich sind.
Friedrich Heitz (Landau-[Pfalz]): Injektionsspritze für
intravenöse Injektionen von Silbersalvarsannatrium sowie anderen
dunkelgefärbten und Äfferenten Lösungen. Durch Vorschalten eines
kleinen Glasbehälters, der durch einen mit einem Hahn verschließbaren
Kanaü mit der eigentlichen Spritze in Verbindung steht und der bei der
Injektion mit klarem Ampullenwasser gefüllt wird, ist der Bluteintritt
in die Spritze leicht und sicher erkennbar. F. Bruck.
Wiener klinische Wochenschrift 1920. Nr. 10 bis 13.
Nr. 10. Meller: Über das Verhällnis der Neuritis retrobulbaris
zur Nasenhöhle in ätiologischer und therapeutischer Hinsicht Es ist
berechtigt, in ätiologisch unklaren und jeder Behandlung trotzenden
Fällen von Neuritis retrobulbaris die Öffnung der Nebenhöhlen der
Nase auch dann vornehmen zu • lassen, wenn der rhinologische Befund
völlig negativ ist, da der Eingriff in vielen Fällen auch bei makrosko¬
pisch normalem Nebenhöhlenbefund einen geradezu augenblicklichen
und überraschenden Einfluß auf das Sehvermögen hat.
Marburg: Retrobulbäre Neuritis optica und multiple Sklerose.
Bei jugendlichen Individuen mit retrobulbärer Neuritis sollte in jedem
Fall an multiple Sklerose gedacht werden. Charakteristisch für den
Verlauf dieser Neuritis ist das Fluktuieren des Prozesses, sind die
vielen Intermissionen, bei denen es bis zum vollständigen Schwinden
klinischer Erscheinungen kommen kann. Die einfachste klinische Form
ist das centrale Skotom, seltener das periphere Skotom, am seltensten
eine totale Amaurose von längerer Dauer.
Schwarz: Untersuchungen über die Physiologie nnd Patho¬
logie der Blasenfunktion. VI. Mitteilung. Die genuine Pollakisurie und
die Prinzipien ihrer Behandlung. Die als lokales Phänomen aufgefaßte
Ubererregbarkeit der Blase bei Pollakisurie wurde in 26 von 29 Fällen
durch intravenöse Calciumzufuhr (10 ccm Afenil/Knoll) bezüglich des
Harndranges günstig beeinflußt.
Nr. 11. Hamburger: Ober orale Auscultation. Die orale
Auscultation ist eine brauchbare Voruntersuchungsmethode, die eine
rasche Orientierung über den Lungenbefund gestattet, außerordentlich
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
30. Mai.
einfach ist und ohne jede Belästigung des Patienten vorgenommen
werden kann. Man nähert sich mit dem bloßen Ohr oder dem Phonendo¬
skop dem offenen Munde des Patienten und horcht, während man den
Kranken leise und tief atmen läßt. Man ist imstande, das Rasseln Im
Munde in fast allen Fällen zu hören, in denen es an der Brust¬
wand zu hören ist, man kann auch unterscheiden, ob das Rasseln
klingend oder nicht klingend ist. Oft ist man sogar imstande, ganz
feinblasiges an der Brustwand nur schwer hörbares Rasseln an der
Mundhöhle reichlicher und lauter zu hören.
Brunn, Hitzenberger und S a x 1 : Ober die Periodizität
der Erscheinungen beim Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür. Beim
Ulcus ventriculi zeigt sich gleichwie beim Ulcus duodeni periodisches
Auftreten von völligem subjektiven Wohlbefinden, das mit den Perioden
wechselt, in welchen die Patienten ihre Ulcusbeschwerden haben. Auch
in völlig beschwerdefreien Perioden (Latenzperioden) lassen sich objek¬
tive Symptome und vor allem röntgenologische Veränderungen nach-
weisen. Unter Zugrundelegung und strenger Berücksichtigung dieser
oft jahrelang dauernden Latenzperioden kann nur ein sehr kleiner Teil
von Uleusfällen als geheilt betrachtet werden. Als Nebenbefund zeigte
sich, daß auch wiederholt konstatierte Nischen verschwinden können;
in diesem FaHe könnte die Nische als spastisches Symptom aufgefaßt
werden.
D i m i t z : Zur Kenntnis der Encephalitis epidemica (choreiformis).
II. Mitteilung. Es besteht wahrscheinlich eine Zusammengehörigkeit
der jetzigen umfangreichen Encephalitisepidemie, die hauptsächlich durch
motorische Reizerscheinungen gekennzeichnet ist (Encephalitis chorei¬
formis) und der Encephalitis lethargica. Neben dem epidemilogischen
und klinischen spricht auch' der anatomische Befund dafür, wenn auch
gewisse Verschiedenheiten vorliegen. Der Unterschied liegt nach den
bisherigen Untersuchungen darin, daß bei der Encephalitis choreiformis
die Veränderungen nicht so intensiv sind, dabei aber doch ziemlich
diffus weiße und graue Substanz und das Rückenmark betreffen. Die
Erkrankung besteht in beiden Fällen in einem entzündlichen Prozeß.
Nr. 12. Reuter: Welche Ziele hat die „Gerichtliche Medizin
als Unterrichtsgegenstand u zu verfolgen. Antrittsvorlesung. Zum Re¬
ferat nicht geeignet.
Faschingbauer: Zur Symptomatologie der Hemiplegie. Man I
kann die Mitbeteiligung der Respirationsmuskeln bei cerebralen Läh¬
mungen durch künstliche Respirationsbehinderung (manuellen Verschluß
von Mund und Nase) deutlich machen, indem bei der forcierten At¬
mung die hemiplegische Parese, die meist schon bei spontanem Zurück¬
bleiben einer Thoraxhälfte durch die Palpation nachweisbar ist, noch
deutlicher wird und sich durch verminderte Exkursionsweite des Thorax
kennzeichnet. Dies „Asphyxiephänomen“ hat sich differential diagnostisch
bei unklaren Fällen, besonders im Koma bewährt.
Plaschkes: Die diagnostische Bedeutung der seitlichen Tho-
rakaldrUsen. Die ziemlich häufig beobachteten Schwellungen von
Lymphdrüsengruppen in der mittleren Axillarlinie entsprechend dem
zweiten bis sechsten, besonders aber dem vierten Intercostalraum haben
sich in den meisten Fällen auf Hautaffektionen im Bereich der unteren
Brusthaut und der Regio epigastrica zurückführen lassen. Sie sprechen
jedenfalls bei Erwachsenen nicht für eine Lungentuberkulose, dürften
in einzelnen Fällen aber auf chronisch-entzündliche Prozesse des wand¬
ständigen Peritoneums oder der Pleura zu beziehen sein.
H a j e k: Kritik des rhinogenen Ursprungs der retrobulbären Neu¬
ritis. In den Fällen retrobulbärer Neuritis unbekannter Ätiologie, in
welchen keine ausgesprochenen Veränderungen der hinteren Neben¬
höhlen vorhanden sind, ist der rhinogene Ursprung sehr zweifelhaft. i
Die gelegentlich durch die Nasenoperation erzielten günstigen Resul- '
täte mehr oder weniger vorübergehenden Charakters berechtigen nicht 1
dazu, den rhinogenen Ursprung als zu Recht bestehend anzuseben.
Nichtsdestoweniger soll der Indikationsstellung des Ophthalmologen
von seiten des Rhinologen voll entsprochen werden, auch wenn man
über den dauernden Wert des Eingriffes verschiedener Ansicht ist.
Strisower: Pharmakologische Beeinflussung des Pulses bei
einem Fall von Herzblock. In einem Fall von Überleitungsstörung mit “
Dissoziation und ventrikulärer Bradykardie bei einem 82jährigen Mann ^
mit vorgeschrittener Arteriosklerose trat nach Injektion von 0,25 ccm .
einer l>igen Adrenalinlösung ein beschleunigter Sinusrbythmus auf, SJ
der zehn Tage lang anhielt. G. Z.
in ihrem Verlauf einen rascher progredienten und ulcerierenden Cha¬
rakter haben, so zeigen sich bemerkenswerte Unterschiede. Von den
Patienten mit prognostisch gutartiger Tuberkulose blieben die meisten
im Krankheitsverlauf von der Grippe unbeeinflußt oder erlitten von
ihr nur eine vorübergehende Verschlimmerung. Bei der Gruppe der
exsudativen progredienten Tuberkulosen ließ sich hingegen nur bei
10 von 64 Kranken kein Einfluß im Sinne einer Verschlimmerung
nach weisen, die übrigen datierten den schweren Verlauf ihrer Tuber¬
kulose von der Grippe her;, endlich trat bei 18 Patienten — meist
Jugendlichen — eine isolierte Hilustuberkulose in Erscheinung, bei
einigen kam es auch zu akuter miliarer Lungenaussaafc.
Ernst Kaufmann: Zur Kasuistik der Encephalitis lethar¬
gica. Bei den beiden ausführlich mitgeteilten Fällen war neben dem
auffallend veränderten Atemtypus, der tetanusähnlichen Reflexerreg¬
barkeit, neben schweren psychotischen Erscheinungen und dem
Druckphänomen der oberen Brustwirbelsäule • das ausgesprochene
monokulare Doppelsehen eines der auffallendsten Symptome. Die bis¬
her bekannten Ursachen für dies Phänomen waren nicht vorhanden;
ferner wurden die Sehst-örungen im Krankheitsverlauf allmählich
wechselnd und schwanden schließlich völlig. Das monokulare Doppel¬
sehen bei Encephalitis lethargica kann daher wohl nicht als organisch
somatisch bedingte Sehstörung aufgefaßt werden.
Nr. 15. E i c h h o r s t; Über den Charakter der gegenwärtigen
Grippeepidemie. Der Zusammenhang der Encephalitis' mit der Grippe
scheint nicht mehr zweifelhaft. Charakterisiert man die- einzelnen klini¬
schen Formen der Encephalitis nach ihren Hauptsymptomen, so kann
man neben der Encephalitis lethargica eine Encephalitis s-tupurosa,
Encephalitis jactatoria, Encephalitis choreiformis, Encephalitis epilepti-
formis, Encephalitis spasmoclonica, Encephalitis spasmotonica, Ence¬
phalitis paralytica, Encephalitis deliriosa und Encephalitis maniacalis
unterscheiden. G. Z.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr. 17.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr. 17.
Georg Rosenfeld: Kriegsjahre in Dänemark und in der
Schweiz, verglichen mit Deutschlands Kriegssterblichkeit Die Ver¬
gleichszahlen für Deutschland beziehen sich nur auf die weibliche Be¬
völkerung der Stadt Breslau. Man hätte erwarten sollen, daß die völlig
unzulängliche Ernährung in Deutschland den Gesundheitszustand gegen¬
über dem in Dänemark wesentlich verschlechtert haben müsse, dem¬
gegenüber legt der Verfasser aus der Statistik dar, daß — bis 1916
einschließlich — die allgemeine Sterblichkeit bei uns gesunken, in
Dänemark gestiegen ist und daß sich in derselben Richtung bewegt
haben die Todesfälle an Herz- und Leberleiden, Krebs und Diabetes.
Bei uns gleichgeblieben, dort gestiegen sind Lungenentzündung und
| Nephritis. In beiden Ländern gesunken, aber bei uns starker als in
Dänemark ist die Sterblichkeit an Magen- und Darmleiden sowie Al¬
kohol. In beiden Ländern stiegen ferner die Todesfälle an Alters¬
schwäche, in Dänemark weniger als bei uns, und an Lungentuberkulose,
in Dänemark stärker als bei uns. Unter der Rationierung der Kost
im Jahre 1917 begannen auch in Dänemark die Gesamtsterblichkeit,
Alkoholtod, Diabetes und Nephritis zurückzugehen, Lungentuberkulose
und Altersschwäche anzusteigen. Es zeigen sich die Schäden der über¬
reichen (Vorkriegs-)Ernährung, allerdings sind die der dauernden starken
Unterernährung noch größer. Die Statistik der Schweiz zeigt für die
Jahre 1914—1910 eine Verbesserung sowohl der Gesamtsterblichkeit,
als auch aller einzelnen Krankheiten mit Ausnahme von Krebs, wohin¬
gegen die Einschränkungen, die im Jahre 1917 auch in der Schweiz
anfingen, eine leichte Verschlechterung besonders bezüglich Lungen¬
tuberkulose und Altersschwäche ergeben. W.
Schweizerische medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 14 u. 15.
Nr. 14. D e i ß: Grippe und Lungentuberkulose. Vergleicht man
zur Feststellung, ob und wie die verschiedenen Tuberkufloseformen auf
die durchgemachte Grippe reagieren, die gutartig chronisch vei- \
laufenden, vorwiegend fibrinösen Tuberkulosen mit den Formen, die )
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 16.
W. P o t e n: Zur Technik des Ureterverschlusses. Das an¬
gebundene Ende des durchschnittenen Ureters wurde mit der Pinzette
drei volle Maie um seine Längsachse gedreht. Dadurch
wurde die Lichtung verschlossen. Das abgebundene Ende wurde im
Beckenbindegewebe vernäht. Diese Art des Verschlusses bewährte
sich in diesem Falle in mehrmonatiger Beobachtung.
Arthur Mueller: Znr Frage der Zurücklassung des Blotes
bei der Operation der Tubargravidiläl. Bei Gelegenheit eines Falles von
geplatzter Tubenschwangerschaft entwickelte sich nach der Operation
eine faustgroße Geschwulst, aus der ungeronnenes Blut gewonnen
wurde. Bereits bei der Operation war es aufgefallen, daß in der Bauch¬
höhle kein geronnenes Blut angetroffen wurde. Es wird daraus ge¬
folgert, daß solches, in der Bauchhöhle nicht geronnenes Blut
nach Möglichkeit bereits während der Operation entfernt werden muß.
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UNiVERSITY OF IOWA
30. Mai.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
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D. Kulenksmpff: Die Technik der Laparotomie bei der
Eigenbluttnfusion. Die Eigenblutinfusion verbessert die Aussichten
bei geborstener Eileiterschwangerschaft. Zumeist empfiehlt sieh dabei
die doppelseitige Abtragung. Das operative Vorgehen ist in der Art
zu leiten, daß zunächst der Bauch vorsichtig eröffnet wird und sofort
mit der Einspritzung von Eigenblut der Anfang gemacht wird.
Aus dem um die Blase herumschwimmenden Blut werden 1 h bis 1 1
gerinnselfreies Blut durchseiht, mit Kochsalz-Natriumcitratlösung ver¬
setzt und in den Infusionstrichter gefüllt. Erst danach wird die Bauch¬
höhle weiter eröffnet und in Beckenhochlagerung die Gebärmutter vor¬
gezogen. Der Eileiter- wird durch Ausschneidung aus der Kante der
Gebärmutter versorgt.
M. Friedemann: Technik der Eigenbluttransfusion bei Extra¬
uteringravidität. Empfohlen wird, von Anfang der Operation an tropfen¬
weise Kochsalzlösung in die Vene eiolaufen zu lassen, ln das Ein¬
laufgefäß wird das während der Operation aus der Bauchhöhle aus¬
geschöpfte Blut mit Oitratlösung vermischt, um ebenfalls tropfenweise
abzufließen. Der Einlauf dauertbei diesem Verfahren mehrere Stunden.
Hans Friedrich: Über die Xfiologie der Parotitis post-
operativa. Die- Ursache der nach Operationen auftretenden Ver¬
eiterung der Ohrspeicheldrüse ist das Auf h Ören der Speichel¬
absonderung. Die Vereiterung tritt um so leichter ein, je erheb¬
licher der Kranke erschöpft ist. Die Aussichten sind ungünstig. Als Vor¬
beugungsmittel empfiehlt sich ausgiebige Mundpflege*. K. B g.
Zentralblatt für Chirurgie 1920, Nr , 18.
II. Nicdcn : Zur Frage der akuten Magenatonie und des
arterio-mesenterialen Darr;Verschlusses. Bei einem Fall von alten
oallüsen Geschwüren am Magenpförtner und Fundus wurde mehr als
die Hälfte des Magens reseziert und der orale Magenrest in die
Jejunumsehlinge eingepllanzt. Darauf allmählicher Verfall bei großem
Durst, ohne Erbrechen und Auftreibungen. Die Leichenöffnung zeigte
die erhebliche Erweiterung des Magenrestes, der als schwerer, schlaffer
vSack den zuführenden Schenkel herabgezogen hatte. K. Bg.
Therapeutische Notizen.
Die Therapie des Ulcus duodeni besteht nach Felix Mendel
(Essen) in folgendem: Absolute Bettruhe (vier bis sechs Wochen),
feuchte heiße Umschläge so andauernd und so intensiv wie
möglich (unter anderem mit Hilfe der Karlsbader Flaschen, das heißt
eines gebogenen, flachen Gefäßes aus Metall, das, mit heißem Wasser
gefüllt, auf einen feuchten Umschlag gelegt und mit einem Flanelltuch
bedeckt wird). Nachts Prießnitzumschläge. Diät: Zunächst nur
Milch oder, wo diese fehlt, Pfefferminztee, Schleimsuppen mit reichlich
Butter, aber ohne Salz, weich gekochte Eier. Beim Nachlassen der
Schmerzen: Keks, Zwieback, durchgeschlagene Kartoffelsuppe, Kartoffel¬
brei mit reichlich Butter. Ist der Heilungsprozeß beendet, so gehe
man zur konsistenteren Nahrung über, und zwar zunächst in Brei form.
Auch später müssen noch lange Zeit Speisen vermieden werden, die
Hyperacidität und Hypersehretion steigern, wie Alkoholica, Kaffee, Ge¬
würze, Obst, Kompott, Salat, geräucherte und gepökelte Fleisch- und
Pischsorten, gesäuertes Brot. Medikamente: Zur Neutralisierung
des sauren Magensaftes dient eine säurebindende Salzmischung
von folgender Formel: Natr. sulf. pulv. sicc. 80,0, N’atr. phosphor. pulv.
sicc. 80,0, Natr. bicarb. pur. 40,0 (ad scatul.; viermal einen Teelöffel in
einem Weinglase heißen Wassers gelöst, vor dem Essen). Das N a t r.
Phosphor, übt einen sedativen Einfluß auf das vegetative
Nervensystem aus. Obwohl die stärkste Säurebildung erst auf
der Höhe der Verdauung, also bei konsistenterer Nahrung etwa ein
bis zwei Stunden nach dem Essen eiotritt, lasse man doch die heiße
Salzlösung direkt vor den Mahlzeiten trinken wegen ihrerkalmierenden
Wirkung auf die irritierte Schleimhaut, da sie nicht nur antispasmodisch
und damit schmerzlindernd 'wirkt, sondern auch indirekt durch Herab¬
setzung der Reizbarkeit die Säurebildung vermindert. (D. m. W. t920,
Nr. 17.) F. Bruck.
Eine konservative Operation der chronischen Pyosalpinx
empfiehlt Fr. R. B r c w i 11, nämlich das E i n s p r i t z e n von 10 %
sterilisierter Terpentinöllösung in die Tuben-
säcke. In steiler Beekenhoehlagemng werden nach Abstopfung der
Därme die Tubensäcke zuerst punktiert und danach mit Terpentinöl
gefüllt, ebenso die derben Tubengänge. Darüber wird das herab-
geholte Netz wie ein Mantel ausgebreitet und an der Beckenwand
gefestigt. — Temperatursteigerung trat bei den Eaparotoiuierten nicht
ein und die Beschwerden schwanden schnell unter der Nach¬
behandlung mit Kamillensitzbädern. In der Mehrzahl der Fälle
war Tripper die Ursache. Dies Verfahren erlaubt es, die Ver¬
stümmelung der Frauen durch Ausschneiden der Tubensäcke zu
vermeiden. (Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 18.)
Mit Draht übersponnene Darmsaite zur Durchführung eines
Fadens ohne Ende bei Speiseröhrensteposen empfiehlt G. K e 11 i n g
(Dresden). Die mit Silber übersponnene Bratschen- oder Cellosaite
rollt sich beim Sondieren nicht ho leicht auf und ist besser
durch die Stenose zu leiten und in der Magenhöhle ist sie mit einer
durch die Magenfistel eingeführten Zange leicht zu fangen, weil
Metall auf Metall ein Geräusch gibt. (Zbl. f. Chir. 1920; Nr. 18.)
Die Drainage mit Rohgaze empfiehlt K. Propping (Frank¬
furt a. Mj. Diese nicht entfettete leicht bräunliche Gaze saugt kein
Wasser ein. Daher verklebt, sie auch nicht mit der Wundfläche
und bildet keine Verhaltungen. Die Wundtliissigke-iten werden nicht
durch die Fäden, sondern durch die Maschen des Gewebes
nach außen geleitet. ~ Die Yerhamlstoffabrik Paul Hart¬
man». Heidenheim a. B. iWürttemberg) liefert auch mit Jodo¬
form getränkte Rohgaze. (ZU. f. Chir. 1920, Nr. 18.)
Eine innere fortlaufende Einstülpungsnaht empfiehlt B. O. P r i -
D r a in (Berlin), mit der automatische Einstülpung der Schleimhaut
bei der Darmnaht und breite Anlegung der Serosa erreicht wird: Zwei
Serosaknopfniihtc fixieren an den Darmenden die in der Klemme
liegenden Teile. Nach Eröffnung des Darmes werden die hdiiteren
Darm wände mit langem Catgutfaden tief durch alle Schichten durch¬
gestochen in U-Form vernäht und mit demselben Faden wird auf die
vordere Wand übergegangen, indem man von innen heraus und vorn
von der Außenfläche nach innen hinein sticht. Dann wieder von innen
heraus und auf der anderen Seite'von außen nach innen in fort¬
laufender li-Naht mit der Kuppe an der Schleimhautseite* (Zbl. t.
Oliir. 1920, Nr. 18.) K. Bg.
Bficherbesprechungen.
Arthur Kronfeld, Das Wesen der psychiatrischen Er¬
kenntnis. Berlin 1020, Verlag J. Springer. 485 Seiten. 30,— M.
Kronfeld plant nichts Geringeres, als eine Logik der Psychiatrie
zu schreiben, deren Vorbereitung in diesem ersten Band gegeben ist.
Die Ergebnisse, die zwei weitere, mehr der psychiatrischen Disziplin
im speziellen gewidmete Bände füllen sollen, müssen abgewartet werden.
Was über die phänomenologischen Aufgaben der Psychiatrie und die
Wissenschaftstheorie des Psychischen allgemein hier abgehandelt wird,
zwingt zu höchstem Respekt vor einem Forscher, der bisher ganz un¬
bekannte Richtungen in die Lehre von den seelischen Abnormitäten
hineinträgt. Das geschieht mit einem Fachwissen und einer Belesenheit,
mit einer kritischen Überlegenheit und einer gesunden Verwegenheit,'
die nur produktive Köpfe ihr eigen nennen. Ich kenne außer Jaspers
keinen Psychiater, dem die Begriffe, Denkarten, Schulen, Urteile und
Widersprüche, dem die Fundamente des reinphilosophischen Begreifens
und Deduzierens so zu Gebote ständen, wie Kronfeld. Seine starke
Polemik erfreut auf der einen, verstimmt auf der anderen Seite. Leider
stehen auch einige Kapitel der Systematik eines solch großen denkerischen
Wurfs im Wege und fügen sich der Ordnung des Ganzen nur wider¬
willig ein. Dennoch wird zur Gewißheit: die Orientierung jedes psychia¬
trischen Lehrplans wird künftighin an den von Kronfeld entwickelten
Problemen des Denkens nicht Vorbeigehen können. Hier ist aus dem
Geist und dem Willen der Jugend heraus Klärung gefördert, Gärung
erzeugt, und der Exaktheit unserer Wissenschaft wird es nur förderlich
sein, wenn ein wenig vom Geiste Kants ihre Probleme vergrößert,
ihre Theorien fixiert und umleuchtet. Kronfeld steckt einen weiten
Weg überlegen ab. Wir wollen sehen, bis zu weichem Ende er ihn
selber gehen wird. ’ KurtSinger.
N. Zuntz und A. Loewy, Lehrbuch der Physiologie des
Menschen. Dritte, verbesserte Auflage. XIV und 789 Seiten.
Leipzig 1920, F. C. Vogel.
Die neue Auflage des bekannten Lehrbuches von Zuntz und
Loewy hat in allen Teilen wesentliche Verbesserungen und Ergän¬
zungen erfahren. Der Abschnitt „Sinnespbysiologie“ ist von Kries
der „Gesichtssinn“ von Trendelenburg, der „Kreislauf“ von
H ü r t h 1 e bearbeitet worden; die durch den Tod entrissenen früheren
Bearbeiter dieser Abschnitte haben demnach einen vollwertigen Ersatz
gefunden. Eine wesentliche Neuerung ist, daß auch die Literatur so
weit angeführt ist, daß der Leser imstande ist, an der Hand der Hin¬
weise in den Originalarbeiten über den betreffenden Gegenstand sieb
weiter zu orientieren. Zweifellos wird dies die Brauchbarkeit des ver¬
dienstvollen Werkes noch erhöhen. p. Rona.
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
Kongreß«, Vereins- und Auswärtige Berichte.
32. Kongreß für innere Medizin in Dresden
vom 20. bis 23. April 1920.
(Fortsetzung aus Nr. 21.)
B mg* ch. Droge 1, F. H. Lewy (Berlin): Stottwechsel-
neurologle der MeduIIa oblongata. Auf Grund experimenteller Unter¬
suchungen am Kaninchen und systematischer histologischer Unter¬
suchungen der Medulla oblongata an Serienschiiitteii läßt sich zeigen,
daß durch Zerstörung des sogenanten sympathischen Vaguskerns
auch nur einer Seite Hyperglykämie und Glykosurie erzeugt werden
kann ohne gleichzeitige Vermehrung der Harnmenge und des Koch¬
salzes. Verletzungen in der unmittelbaren Nähe des Kerns steigern
mir den Blutzucker. Es wird vorgeschlageu, diesen Kern als Gly-
kogenkem zu bezeichnen. Andererseits sind Ganglienzellen in der
Formatio reticularis an der medialen Seite des Corp. restif. un¬
mittelbar neben dem Parotissekretionscentrum als Centrum des Salz-
und Wasserstichs anzusehen. Ein isoliertes Stoffweehselcentrum für
Harnstoff und Purinstoffe ließ sich bisher nicht nachweisen. Manche
Befunde sprechen dafür, daß zurzeit noch nicht näher bestimmbare
Systeme auch Hemmungserscheinungen sowohl für den Zucker- als
auch für den Wasser- resp. Chlorstoffwechsel hervorrufen können.
R o s e n o w (Königsberg): Uber die Wirkung der Hypophysen¬
extrakte auf die Blutverteilung. Intravenöse Injektion von Hypo¬
physenextrakt bewirkt beim kreislaiifgesunden Menschen eine ausge¬
sprochene, kurzdauernde Zunahme des Armvolumens, die plethysmo¬
graphisch nachgewiesen wurde. Diese Änderungen des Plethysmo¬
gramms sind darauf zurückzuführen, daß die Hypophysenpräparate zu¬
nächst auf die Gefäße des Splanchnicusgebiefces verengernd wirken,
ähnlich wie das Adrenalin. Es erscheint aussichtsvoll, die Methodik
zu Funktionsprüfungen der Splanehnicusgefäße zu verwerten.
Klee (München): Die Atroptinwirkung bei Störungen der Magen-
motilität. Alle nervösen Störungen der Magenmotilitä* können bei
der Katze durch bestimmte Eingriffe am autonomen Nervensystem
hervorgerufen werden. Im einzelnen zeigten sich nach Atropin¬
injektionen folgende Ergebnisse: Die Peristaltik wird durch Atropin
unter allen Bedingungen gehemmt. Sie trat a u e h n a c h A u s -
Schaltung d e s Vagus un d S yinpathicus ei n. I) e r
A n g r i f f s p u n k t d e r p e r i s t a 11 i k h c m m e n d e n Atropin-
wirkung muß daher in der Magenwand liegen. Die
Magenentleerung wird wohl durch Hemmung der
Peristaltik durch A t r o p i n verzögert. Dazu Kommt noch,
daß bei erhaltenem Splanchnicus auch der Schließungstonus des
Sphincter pylori zunimmt. Praktisch wichtig erscheint, daß eine er¬
hebliche Verminderung des Sphinctertonus durch Atropin selbst dann
nicht erreicht wird, wenn man den Splanchnicus ausschaltet. Endlich
wirkt das Atropin auf die Wandspannung und die spastischen Er¬
scheinungen der Magenmuskulatur. Hier ist die Atropinwirkung ab¬
hängig von einem ausreichenden Sympathicustonus. Die hieraus für
die Therapie sich ergebenden Schlüsse werden eingehend besprochen.
Bruns (Göttingen): Uber das Verhalten der Bauchdecken bei
den verschiedenen Füllungszuständen der Bauchorgane. Der in der
Magengegeml gemessene Bauch innen druck steigt auch während
der Füllung und Ausdehnung des Magens nicht an. da eine re¬
flektorische Erschlaffung der Rauchwand gleichzeitig mit der Ent¬
faltung des Magens einsetzt. Da hei Reizung der spinalen Nerven-
iiste ^sofort eine Drucksteigening im Bauchraum eint ritt, muß der
Anstoß zur Bauchdeckenerschlaffung von den Magennerven ausgehen.
Exstirpiert man das Ganglion eoeliaciun und die Splnnchnici, so
steigt mit der Magenfüllung auch sofort der Intraperitonealdruck
an; es fällt also jetzt die reflektorische Erschlaffung der Bauch¬
deeken fort.
Frank (Breslau;: Die parasympathische Innervation der quer¬
gestreiften Muskulatur und ihre klinische Bedeutung. Es wird gezeigt,
daß sich in jedem quergestreiften Muskel ein glatter verbirgt. welcher
nicht vom motorischen Nerven erregt wird, sondern von dem
antagonistischen Spiel des autonomen Nervensystems beherrscht ist.
Die Funktion dieses Teils der Muskulatur ist die langsame Ver¬
kürzung und die Neigung, in der 'einmal angenommenen Lage zu
verharren. Der - Nerv, der den Tonus bedingt und steigert, ist der
Paraisympathicus. was sich durch pharmakologische Versuche zeigen
läßt. Der Grenzst.rangsympathicus ist der Verminderer des Tonus.
Die parasympathiseh-motorisehen Nerven sind identisch mit den sen¬
siblen Muskelnerven, wie durch intramuskuläre Novocainisierung im
Physostigminversuch leicht erwiesen werden kann und ein Experi¬
ment Heidenhains zeigt, das er als ..Motorischwerden“ der
Chorda tympani beschrieben hat. Das M a g e n d i v - B efl 1 sehe Ge-
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setz bedarf also einer Korrektur: die efferenten Nerven, die den
Tonus des Muskels unterhalten, verlaufen durch die hinteren Wurzeln:
daher sofortiges Aufhören auch ausgeprägter Starre nach Durch-
schneidung der hinteren Wurzel.
Schaffer (Breslau): Uber den Antagonismus der autonomen
Innervation der quergestreiften Muskulatur. Die Ergebnisse über die
autonome Innervation des Skelettmuskels stützen sich auf experi¬
mentelle' Untersuchungen über die sogenannte Tiegel sehe Con-
tractur beim Menschen. Als Hauptergebnis erscheinen die Befunde
über die Beeinflussung der Oontractur durch diejenigen pharmakolo¬
gischen Substanzen, deren Wirkung specifiseh auf autonome Nerven-
endapparate eingestellt ist. Der Angriffspunkt dieser Wirkungen liegt
in der Peripherie, da sie auch an dem völlig motorisch und sensibel
gelähmten Arm, scheinbar sogar in verstärktem Maße, zustande kom¬
men. Vortragender gelangt zu dem Schluß, daß die Stoffwechsel¬
vorgänge des Muskels durch das antagonistische Spiel fördernder
parasympathischer und hemmender sympathischer Impulse reguliert
werden.
Hofbauer (Dresden): Die Bedeutung der innersekretorischen
Drüsen für die Klinik der Graviditätstoxikosen. Der gravide Zu¬
stand bringt eine Steigerung der Stoffwechselvorgänge im weiblichen
Organismus mit sich, bedingt durch die Hyperplasie der Schilddrüse,
Nebenniere und Hypophyse, während die anderen endokrinen Drüsen
an der Hyperplasie keinen Anteil nehmen. Die betreffenden Drüsen
steigern die Erregbarkeit des Sympathicus und Parasympathicus. Zu¬
nächst wird versucht, das essentielle Erbrechen der Schwangeren
hierauf zurückzuführen. Ein Beweis für diese Anschauung scheint
Hofbauer die Beeinflussung dieses Symptoms sowie des gleich¬
zeitig vorhandenen Ptyalismus durch Ovarialextrakte zu sein, die
svmpathicushemmend wirken. Für die ätioilogische Auffassung der
Eklampsie ist wichtig, daß das Serum dieser Kranken eine ■specifiseh
vasoconstrictorische Wirkung ausübt. Auch dies wird wahrschein¬
lich durch eine stärkere Tätigkeit des Hypophysen-Adrenalsystems
hervorgerufen und kann ebenfalls durch Ovarialextrakt bekämpft
werden. Auch für die Nephropathia gravidarum hat es bisher an einer
sicheren Erklärung gefehlt. Für diese wie für die ödembereitschait
wird ebenso eine Dysfunktion des betreffenden innersekretorischen
Systems angenommen und auch die Schwangersehaftsdermatoseii
sollen auf der gleichen Ätiologie beruhen.
Seyfarth (Leipzig): Die Beziehungen des Pankreas zum
Diabetes mellitus. Nach SevfartJi sind die Daogerhansschen
Inseln nicht Organe sui generis, wie es die Inseltheorie will. Sie
stellen vielmehr nur eine besondere Erscheinungsform des secernieren-
den Parenchyms dar. Es sind die Brennpunkte, von denen im fötalen
und auch im postfötalen Leben der allergrößte Teil des eigentlichen
Drüsenparenchyms seinen Ausgangspunkt nimmt. Insel und Aciai
sind gemeinsam an der inneren Sekretion des Pankreas beteiligt.
Was die Beziehungen des Pankreas zum Diabetes mellitus betrifft
so ist die Inseltheorie abzulehnen. Das gesamte Drüsenparenchym
steht in kausaler Beziehung zu ihm. Wie weit Inselln oder Acini oder
beide geschädigt werden müssen, damit Diabetes eintritt, entzieht
sich vorläufig unserer Kenntnis. Eine wichtige Bedingung für seine
Entwicklung ist es, daß die Zerstörung eine schnelle und massen¬
hafte ist und daß die Regenerationsvorgänge mit ihr nicht gleichen
Schritt halten können.
P e t r c n (Lund): Zur diätetischen Behandlung schwerer Dia¬
betesfälle. Seit einer Reihe von Jahren hat Vortragender eine Be¬
handlung des Diabetes durchgeführt, in der eine starke Einschrän¬
kung der gesamten Nahrung die Hauptsache bildete. Nur die Fett¬
menge wurde regelmäßig freigestellt. Es ist bei dieser Behandlung
häufig gelungen, bis zu einem Stickstoffumsatz von 3 g und weniger
herabzugehen. Ebenfalls wurde die Acidose herabgesetzt, ja sie ist
meist völlig geschwunden. Das Körpergewicht hat zugenommen und
häufig ist Aglykosurie eingetreten. Auch die Hyperglykämie hat
sich des öfteren vermindert. In der Klinik sind fast ausschließlich
die Fälle gestorben, die sterbend eingeliefert wurden. An einer großen
Anzahl von Tabellen werden die Erfolge der diätetischen Behandlung
demonstriert und zu beweisen gesucht, daß das Fleisch für schwere
Diabetiker ein Gift ist und starke Einschränkung des Eiweißes daher
ein unbedingtes Erfordernis einer jeden rationellen Diabetes¬
therapie ist.
Umber (Berlin - Charlottenburg): Coma diabeticum bei
Schwangeren. Daß diabetische Frauen in der Schwangerschaft an
Koma zugrunde gehen, ist eine große Seltenheit. Vortragender selbst
hat 3 Fälle mit genauem Stoffwechselbefund untersucht. Zwei von
Original frnrri
UNIVERSSTY OF IOWA
MEDIZINISCHE KLINIK
■ilimn wann srlirm vor der Gravidität in Beobachtung. Meide hatten
■iAridese. die aber heutige war. Nur bei der Menstruation trat noch
^Td'iawz^tdiädi^un^ und Acidose auf. Im 4. und 0. Monat der Gra-
rtiitiit wurde die Acidose 'erheblich, ohne daß Zucker im Harn auf-
i- 4 ra!. Heide Fälle verfielen sehr schm 11 in Koma und kamen ohne
ifAbort zum Tode. Im 3. Fall war die verschlimmernde Wirkung der
(•ravidit;it auf den Diabetes besonders augenfällig. Hier wurde im
Koma noch der Kaiserschnitt gemacht, doch war weder Mutter noch
Kind zu retten.
S t c p p (Hießen): Beiträge zum intermediären Kohlehydrat-
j * Bloffwechsel beim Menschen. Frühere Untersuchungen hatten ergeben,
¥ daü bei einem großen Prozentsatz der Diabetiker der durch Keduk-
fioDsntetlinden ermittelte „Blutzucker'* höhere Werte zeigte, als der
<i4fdi Polarisation beziehungsweise (.’äning ermittelte. Fs wirrt eine
lldhude angegehen, wie sieh feststellen läßt, daß die höheren Weil.*
■huch flüchtige. Substanzen vorgetäu-scht werden und daß es siel)
wahrscheinlich um Acetaldehyd bandelt, dessen Verbrennen im j
wassdiüehen Organismus bi.slmr noch nicht nachgewies(*n worden
is. Normalerweise wird der gebildete Acetaldehyd sofort wieder
weiter verarbeitet, sodaß man ihn nicht findet. Unter »len erwähnten
ftathologrischen Verhältnissen tritt er auch im Harne auf. Beim Oe-
•ainden läßt sich- Aldehyd nach Zufuhr größerer Mengen Alkohols im
Blut iiarlnveisen. was zu erwarten war. da Aldehyd ein Ahhau-
[T'>iukt des Alkohols ist. Die Anwesenheit von Aldehyden ver¬
wert eine genaue Aceton Bestimmung.
0 ii d zent (Berlin): Experimentelle Beiträge zur Pathogenese
der Gicht. Von über 100 atypischen Gichtikern hatte nur ein geringer
Teil einen erhöhten Harnsäurespiegel im Blut. Während eine (truppe
um typischen Gichtikern regelmäßig erhöhte Bluthanisäurewerte auf-
d»*s. zeigte eine andere Gruppe mit besonders erheblichen Harn
sitireahlagerungen durchweg normale Werte. Nach Injektion von
1 p: Mononatriumurat- intravenär steigt die Blutharnsäurekurve sehr
M'lindl an und fällt auch schnell wieder ah. Erst viel später wird
'ü'" Harnsäure im Urin ausgescliieden, muß also in der Zwischenzeit
iii5 (i'cwelip gewandert sein. Beim Gichtiker v»*rliält sich die Blut-
harnsäurekuno ebenso, nur wird die Harnsäure mit »lern Urin nicht
wbgm*Jiiedeu, sie muß also im Gewebe abgelagert verbleiben, es
bestellt eine Uratohisteehie. die allerdings auch bei eine:' Reihe
•"derer Krankheiten, wenn auch in geringerem Maße. 7 m beobachten
sf - für die Erklärung der Gicht kommt also weder ein Ferment-
amunalio noch eine partielle Funktionsstörung »ler Niere in Frage.
Uinaliöliter Blutharnsäurespiegel kann nicht mehr als diagnostisches
Zeiehen der Gicht. Verwendung fuulen. Schließlich wird zu zeigen
\ Prs ucht. daß das Ausfallen der Harnsäure im Gewebe sich auf
önmd physikalisch-chemischer Daten erklären läßt.
Born stein und Griesbach (Hamburg): Über die Biut-
larnsaiire beim Menschen. Versuche am überlebenden Mensehenblut
ergehen, daß bei kurzdauerndein Stehen in di»*sem die Harn
s 'i" r, ‘ * s ' f B beträchtlich ändert, und zwar bald im Sinne einer Zu-
ll3 froe. bald in dem einer Abnahme. Nach Salzsäurespaltung der ent
»tweißten Blutfiltrate werden weit größere Wert»* gefunden, was zur
Aunabme der Existenz komplexer Harnsäim* im Menschenblute führte.
-- zeigte sich weiter, daß dies»* komplexe Harnsäure in kurzer Zeit
Harnsäure übei-gelnm kann, »laß sie aber ebenso wie die freie
■mi.'äun! auch weitgehend aus dem Blute verschwinden kann. Es
,lie Vermutung ausgesprochen, daß im frischen Menschenblut
■jnkolytisrhc Vorgänge bestellen können, wobei »lie Harnsänrt' In
M t'‘r koinplexeii. wahrscheinlich nucleosidartigen Bindung für das
''ri'"lytische Ferment, besonders leicht angreifbar sein würde. Nach
• "pnan verschwindet zunächst utul sehr bald nur »li»* freie Harn-
'•""v a,ls ,k ' m (Fortsetzung folgt)
W. Versammlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
zu Berlin, vom 7. bis 10. April 1920.
(Schluß aus Nr. 21.)
f„, (Berlin): Gastro- und Nephroptose. Kin»*mafo-
Demonstration. Man hat zwischen materneller und vir-
niilrt ° r Wagens zu unterscheiden. Bei der erstereu ge-
,. ( r. AUr HeHung- der Beschwerden die Verordnung »*ines festen
J U s ’ letzterer ist in ausgesprochenen Fällen ein operatives Vor-
«‘dwderlicfi. Nachdem v. Kot he in 10 .Jahren 80 Fälle mit
duT v naf ‘B Ko vs i n g operiert hat. ist er wegen einzelner
t jU i \ erwaclisungen bedingter Mißerfolge zu einem amleren Ver-
'| ,r( ii. »hu Raffung mittels transplantierter Faseie übergegangen. Ein
j'jii - 1 - u-' ^ \‘ r f- r,, l j eu zieht er neuerdings bei der Nephropexie vor.
1 > mwi-is auf die Beileutnug «ler Kinematographie für Unterricht
der Studierenden und Foitbihlung der Ärzte führte er die beiden
Operationen mit dem Kinomatographen vor.
S e h o e m a k «* r (s’Gravenhage): Pericolitis membranacea. Das
Krankheitsbihl wird durch ständige Schmerzen in der rechten Bauch-
hälfte und Obstipation charakterisiert und betrifft meist Leute, bei
»lenen schon der Proces:sis vermiformis entfernt ist. S c h o e in a k c r
hat 08 derartige Fälle opmiert untl fan»l stets das Coecum gesund, »len
oberen Teil desselben alter, «las Colon ascendens. und einen Teil »les
Transversum von eint'r Membran bedeckt. Die Operation hat in der Re¬
sektion dicker Teil»- zu bestehen. Von den Naclmntersuchten waren
82 besehwt'nlt'frei. 8 hatten noch leichte Schmerzen, 10 keinen Erfolg.
Die erwähnte Membran tiudet sieh selnui bei Kindern und Foeteiu ist
also ein embryonales (.'(‘bilde. Bei der Erkrankung handeüt es sich
wohl um eine Reizung »lersellien olm<* eigentliehe Entziimlung.
Naeli l’ayr (Leipzig) ist »Ii»* embryonale Membran völlig ge -
fäßlos. während die bei der Erkrankung gefundene starke Gefäß
biltlung zeigt.
K ii m m e 1 1 j Hamburg): Die Entrindung der Lungen zur Heilung
starrwandiger Empyemhöhlen. Di»* S e h e »1 e sehe Operation hat
zwei prinzipielle Fehler. Erstens verzichtet man auf die Wieder¬
entfaltung der Lunge. Zweitens wird der Patient stark verstümmelt.
K ii m m e I 1 ist daher in geeigneten Fällen zur Entrindung der Lungen
übergegangen. Es wird ein Lappenschnitt und ein Fenster durch die
Kippen gemacht, sodaß mau mit der Han»! in die Höhle hinein¬
gelangen kann. In einer zweiten Sitzung wirtl nun die Entrindung
<l«*r Lunge vorg»'nommen. Kommt es zu einer stärkeren Blutung,
wird die Operation unterbrochen und später fortgesetzt. Die so be¬
freite Eifrige entfaltet sieh immer. Es tritt schnell Heilung ein.
K ii m m »* 11 hat acht Fälle mit gutem Erfolg, wie die Lichtbilder
zeigen, operiert.
J e h n (München): Operative Behandlung von Lungensteck¬
schüssen. Während in einem Teil der Fälle die Geschosse gut ein
heilen, führen andere zu Blutungen und Abse»*ssen. Unter diesen
kann man zwei Gruppen unterscheiden. Die erste umfaßt Leute,
welche zunächst arbeitsfähig sind, »lann ein»* Hämoptoe bekommen
und gf*s<*hä»ligt find. Die zweite (.'nippe ist nie recht gesund ge
wesen. Es besteht eine chronisch»* Lungeneiterung, die zu Absceß und
Gangrän führen kann. Ersten* sollen im Dnicktiifferenzvcrfahrcu
fPu«*umotomie und primärer Lungen- und Thoraxverschiluß) operiert
werden. In der zweiten Gruppe muß meist breite Resektion der
Pleurawand vorgenommen werden, die einzelnen Honte mit Pacquelin
eröffnet und schließlich der Splitter nach genauer Tiefenbestimmung
entfernt werden. Von 48 Fällen sind 3 gestorben. 40 geheilt, von
denen 20 zur ersten, 20 zur zweiten Gruppe gehörten.
Kausch (Berlin-Schöneberg): Physiologische Bauchschnitte.
Nach historischer Darstellung der verschiedenen Schnitt-fUhrungen
und Auseinandersetzung ihrer Nachteile, empfiehlt er als physiologi¬
schen «len Schrägschnitt im Sinne des Nervenverlaufs. in beliebiger
Höhe angelegt.
Körte (Berlin) macht zur (fallenblasenoperation den Bogen-'
schnitt entlang des Wirbelbogens,
Schmieden (Frankfurt a. M.) ist ohne Nachteile d«*m
L ö b k »* r,sehen medianen Längsschnitt auch bei Gallenblasen¬
operationen treugeblieben, dem er in einer kleinen Anzahl einen auf
ihm senkrechten Schnitt, hinzufügt.
Unger (Berlin) berichtet. daß Kehr mit »ler von Kausch
empfohlen«'!) Selinittfübrung nicht ausgekommen ist und zu seinem
Wellensehiiitt wje»ler zurückgekehrt ist.
Bier (Berlin) empfiehlt kleine Schnitte.
Payr (Leipzig) hält den L o n n a n rt e r schon Schnitt für einen
physiologischen.
Kappus (Kiel): Fplanchnicusanästhesie. Er beschreibt sein
Verfahren und die Einzelheiten der Technik. Er bevorzugt «las Ein¬
gehen von hinten. Derjenige, der es ausüben will, muß es vorher au
der Leiche ansprobieren. Er hat 250 Anästhesien ohne ernste Zufälle
ausgeführt. E i s e 1 s b e r g hat einen Todesfall erlebt. Die von
Nägeli empfohlene Anwendung zu therapeutischen Zwecken hat
noch keine Dauerresultate erzielt. Zur Vermeidung von Unglücks
fallen gehört genaue V«ntrautheit mit der Technik und eine gewisse
Wulerstandsfähigkeit »ler Patienten.
v. Habe rer (Innsbruck) hat bei Anwendung des Verfahrens
schwerste Kollapse, halluzinatorische Delirien und Doppelsehen be¬
obachtet,
Heller (Leipzig) hat ebenfalls einen Todesfall infolge Blut-
druekSenkung beobachtet-.
Denk (Wien) hat 900 Splamhnieusanästhesmn ausgefUhrt und
war erst sehr zufrieden. Später hat er unangenehme Erscheinungen,
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
30. Mai.
auch einen Todesfall beobachtet. Er hebt die Giftwirkung de»
Novocains hervor. Ausgeschlossen müssen Patienten werden, welche
zu Senkung des Blutdrucks neigen. Patienten mit Ileus. Die Ein¬
spritzung muß unter geringem Drucke und genauer Dosierung der
Menge vorgenommen werden.
Tölken (Bremen) ei innert an die Empfehlung von Braun,
die Splanchnicusanästhesie von vorn nach Eröffnung der Bauchhöhle
vorzunehmen.
B o i t, (Königsberg): Behandlung des mechanischen Heus. Zur
Entleerung des Darms bei Ileus nach Eröffnung der Bauchhöhle be¬
dient, er sich eines Saugapparates, der mit einem Moynihan sehen
Rohr von bestimmter Länge und Dicke, den er eine geeignete Krüm¬
mung gegeben, verbunden wird. Dasselbe wird in den Darm ge¬
steckt und dann dieser allmählich herübergestülpt. Es gelingt, auf
diese Weise, eine völlige Entleerung herbeizuführen.
Klapp (Berlin) hat versucht, nach Lösung des Hindernisses
die Entleerung vom Mastdarm aus zu erreichen. Es ist ihm aller
nicht geglückt.
Körte (Berlin) betont die Wichtigkeit der völligen Darm¬
entleerung hei Ileusoperationen. Er ist meist so vorgegangeu. daß er
ein Stück Billrothhatist über die zu entleerende' Darinschling'* ge¬
legt und nun nach Einführung eines Rohres mechanisch den Darm
zu entleeren gesucht hat.
M e i sei (Konstanz) bedient sieh der Wasserstrahlpumpe zur
Entleerung.
H a r t e r t (Tübingen): Absolut aseptische Darmresektionen
vermittels der Kochmethode. Redner demonstriert den Apparat,
welcher aus dampfdurehströmten Klemmen besteht, die den Darm¬
inhalt innerhalb einer halben Minute durch Kochen sterilisieren. Der
Dampf wird von einem Spirtuskoehapparat zu den Klemmen zu¬
geleitet. In ihnen befinden sich zwei weitere Klemmen, welche
liegen bleiben nach Entfernung der Kochklemmen. Das Verfahren
ist in IS Fällen von Darnnesektion ungewendet. unter denen sieh nur
ein Todesfall befindet. Fs wird zur Verbesserung der Dickdann-
resektionserfolge beitragen.
Küttiier (Breslauc Bericht über ’800 Fälle vou Mastdarm-
carcinom. 02% der Beobachtungen betrafen Männer in < mein Durch¬
schnittsalter von 00 -70 .fahren. 38 % Frauen im Alter von 40—00
.Fuhren. Nur 32% der Fälle konnten radikal operiert werden, trotz¬
dem 00 - 70% zeitig ärztlichen Rat wegen ihrer Beschwerden auf
geslieht hatten. Im allgemeinen wurde die Resektionsmethode hei der
Radikaloperation bevorzugt. Das abdominosakrale A orgehen wurde
nicht angewandt, sondern hei liochs.ifzeiiden I umoren das \ orlage
rungsverf,ähren gewählt. Die Radikaloperalion hatte eine Mortalität
von die der Amputation .ist etwas größer als die der Resektion.
Von 44 Vorlagermigsre.-ektinnen starben 11. Von denen, von welchen
wir Nachricht erhalten, lebten länger als 3 Jahre 32.5%. länger als
f, Jahre 2U>%. länger als S Jahre 10.4%. länger als 10 Jahre
12,H%. Au Spätrezidiven erkrankten noch 12 Patienten nach 0 -8
Jahren und 3 Patienten nach 0-10 Jahren. V«m den mit Anus
praeternaturalis Operierten lebten nach £ Jahren noch 15%. nach
.Jahren noch 0%. nach 5 Jahren noch 2 %. nach 0—7 Jahren noch
\—2 Patienten. Von 170 nicht Operierten lebten länger als 1 Jahr
JO %. als 2 : 15 %. als :>: 10 %. als 1: 4 %. als i: 1 Patient. Röntgen¬
bestrahlung gab schlechtere Resultat»* ah die Anbguug eines künst¬
lichen Anus.
Wendet (Magdeburg»: Leberlappenresektioii. Er zeigt das Prä¬
parat »ler Patientin, der er vor neun Jahren den rechten Leberlapperi
,(.seziert und die jetzt im zehnten Jahre gestorben. Die Resektion ist
also wohl möglich und kommt hauptsächlich hei Verletzungen in Be¬
tracht. Genaue anatomische Fnlmsuehnngen haben gezeigt, daß das
Versorgungsgebiet der beiden Aste der Arteria hepatica propria nicht
genau den beiden Leberlappen entspricht, sondern am medialen Ramie
<l»s Gallenbettes sich scheidet. Bei der Operation muß man vom
Hilus aus vorgehen.
Orth fHalle): Behandlung der traumatischen Zwerchfellhernie.
Die Mortalität beträgt 30%. Er hat sieben Fälle beobachtet, zwei
selbst operiert. Das Krankheitsbild ist typisch, erst überwiegvn die
thorakalen Symptome, später die gaslm-intesfinalen. Das Röntgenl.ild
bestätigt die Diagnose und gibt, den Unterschied zwischen Zwerch-
tVllhernie und RelaNntin »liaphragmatiea. Di«* Prognose ist infaust.
NMiin nicht operiert wird. Man kann den abdominalen Weg mul den
transpleuralen wählen. Letzteren hält er für schwieriger und mit.
größerer Gefahr für Infektion verbunden.
S a u e r I» r u c h (Münchens emi»fiehlt für eingeklemmt»> Zwerch-,
hllhernien zunächst die Phrenicotoinie und Einsclmcidung des
Ringes, die weitere Operation auf später zu verschieben.
Barth (Danzig): Nferenkarbunkel. Er verfügt, über vier Be¬
obachtungen. Es handelt sich um metastatische Staphylokokken¬
eiterungen, von einem Furunkel ausgehend. Nicht multiple Kokken- -
embolien, sondern eine gescliw ulstartige Infektion mit fort schreiten- --
dem Charakter. Meist liegt ein paranephritiseher Absoeß vor, mit
dessen Spaitung man sich nicht begnügen darf. Die funktionell»*
Prüfung ergibt die Diagnose. Die Operation hat in der Nieren-
resektion oder Nephrektomie zu bestehen, die deshalb vorzuzielion ■
ist. weil ersterer ein langes Krankenlager folgt. ^
Völc.ker (Halle): Prostatektomie. Die supiapuhische Opera
lion hat den Nachteil, daß man im Dunkeln operiert. Er geht daher "
vom Damm aus vor und beschreibt »ein Verfahren. Die Prostata rJI
wird subkapsulär enueleiert. Unter 103 Fällen fanden sich 87 von ^
adenomatöser Hypertrophie. 5 davon sind gestorben. Es blieben
keine Fisteln. :J
Kiimmell (Hamburg): Zweizeitige Prostatektomie. Ein Teil ; - :iJ
der Patienten gellt an Niereninsuffizienz zugrunde. Um dies zu vor- ^
meiden, geht er zweizeitig vor. Im ersten Akt ward die suprapubische
Blasenfistel angelegt. Nach 10—12 Tagen Erweiterung der Fistel mir
Laimnariastüben. Jetzt hat man einen großen Zugang, sodaß man
nicht im Dunkeln operiert. 27 Fälle sind sämtlich geheilt. Oie ^
meisten hatten ein Alter von 70—80 Jahren.
Küttner (Breslau): Operation der hohen Retentio testis mit :% -
Durchschneidung der Samenstranggefäße. Dieselben können, wenn
man das Vas deferons begleitende Gefäß erhält, durchtrennt werden. <
ohne daß der Hoden geschädigt wird. Nach ihrer Durchtrennung läßt .oip
sieh der Huden leicht herunterholen. ^
An schütz (Kiel) hat 17 Fälle auf diese Weise operiert.
7 Fälle von Kryptorchismus und 10 Fälle von Varicocele. Er hat in
keinem Falle Nekrose erlebt.
E. Joseph (Berlin): Fernresultate bei intravesical behandelten
Blasengeschwülsten und Technik der neuen Methode der Chemo-
koagulation. Von 10 Fällen sind nach t>—7 Jahren 5 Fälle rezidivfrei.
2 Fälle hatten 1910 und 1917 je ein kleines Rezidiv, das auf dem-
selben Wege entfernt, wurde, 2 Fälle haben keine Nachricht gegeben.
1 Fall hat sieh der Behandlung entzogen, ln letzter Zeit ist J oseph
zur Uhemokoagulation mit Triehloressigsäure ti berge gangen. Nach*
dem ein Un*trrenc\stoskop in «1 io Blase eingeführt, wird der lreter
katlieter etwas oberhalb des Tumors eingestellt und aus der
Kiystäih'M d«*s erwähnten Ätzmittels und einigen Tropfen Glyerh
gefiillt«‘H Spiit-/.«• etwas ausgespritzt.
Frank il.eilim kann üh»*r gleiche Resultate sowohl ht
Täiennokoagulatton berichten, wie daß er neuerdings zui Cheme-
koagulation iibey-grgangen ist und dazu entweder Tricliloressigsaatv
oder 10 pr<»z<*ntige> Resorcin benutzt.
R ol h s c h j ] d < Herling Demonstration zur Urethralplaslik
R o t h s c h i 1 d bildet zur Deckung größerer Defekte der Pars inubili>
urethra«* aus der Haut d* s Mcmhrum seitlich des Defekts rechteckige
g«*>ti« , lte Tort')iige.Happ«*n. klappt si»* über einen Nelatonkatheter h
über dem Defekt. zu>;tmnn*ii und v«*rnälit di»* entsprechenden Ränder-
dauacli hr«*it«* Anfrischung der Umgehung des Defekts. Bildung ein^
langen und breiten llauCappens aus der Oberschenkelhaut mit den*
Stiel seitlich der Sero!algegend. Herüberlagerung über die An¬
frischung und Veniäimug. Vor der plastischen Operation Anlegung
ein«*»- Miprapuhisehen Blasenfist»‘l zur Ableitung des Urins. Ein
dieser Methode gut geheilter Fall wird vorgestellt.
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Berlin. ^
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 5. Mai 1920.
Vor der Tagesordnung. Umber: Zur Differentialdiagnose der
Sporotrichose. Die Erkrankung ist fast ausschließlich in Frankreic ^
beschrieben worden. Es handelt sich um die Infektion mit eine® ■>^ l
Fadenpilz, der am Gemüse und an Feldfrücbten haftet. Er dringtdurc ^
die Haut ein, macht an der Eintrittsstelle ein kleines Geschwür un ■
metastasiert hämatogen. Die in der Haut entstehenden Knoten er i
innern an Gummata. Sie zerfallen und in dem zähen Schleim bjJ D , :*f|;
man die Fäden finden. Die hämatogene Aussaat geht mit dem Bi e j
einer akuten oder chronischen Sepsis einher. Visceral findet sieb J* l .s t ,
Sporotrichose im Larynx, den Lungen, dem Urogenitalapparafc. ie
Therapie benutzt das Jodkali, unter dessen Wirkung die Krankheit ^ j)-:, 3
10 bis 14 Tagen heilt. U. beobachtete eine Kranke von 42 Jahren,
am 9. November 1913 in seine Behandlung trat. Sie lag zwei Ja re j gu
auf der Abteilung. Drei Wochen vor ihrer Aufnahme begann Fieber-
das eine Continua von 40 bis 41° zeigte, die fünf Wochen aD "| e . * * j
Fieber bestand im ganzen elf Monate. Acht Wochen nach der Aui-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
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nähme zeigten sieh erbsengroße Knötchen zuerst an der Hand, dem
Vorderarm, dann an beiden Füßen usw. Die Haut darüber war ver¬
schieblich. Vorübergehend bestand leichter Hustenreiz. Das Sputum
war frei von Tuberkelbacillen. Das Röntgenbild wies anfangs keine
Besonderheiten auf, ergab aber nach vier Monaten die Charakteristiea
miliarer Knötchenbildung. Fünf Monate nach der Aufnahme begann
eines der kleinen Hautknötchen einzuschmelzen und entleerte fein zäh-
flüssiges Sekret, das frei von Tuberkelbacillen war. Verimpfungen
t. l j •. und Kulturen blieben ergebnislos. Pathologisch-anatomisch waren die
b. h:i Knötchen uncharakteristische Granulationsgeschwülste. Später trat ein
größerer Absceß auf, aus dem Tuberkelbacillen nacbgewiesen wurden.
■ Der drei Jahre hindurch beobachtete Fall heilte schließlich aus. Später
| kam es zu einer Knochentuberkulose in der Wirbelsäule, die zu einem
Gibbus geführt hat.
Aussprache. Rosenthal weist darauf hip, daß in Deutsch- |
Jand gegen zehn Fälle von Sporotrichose beschrieben worden sind
Das Kraokheitsbild entwickelt sieb aus einem Primäraffekt, der Ähn¬
lichkeit mit einem Scbankergeschwür hat. Die Infektion verläuft von
dieser Stelle aus nicht hämatogen, sondern folgt den Ljmphbahnen.
Die Krankheit bleibt lange lokal. Sie wird mit Syphilis, aber auoh mit
Rotz verwechselt, wie eine eigene Beobachtung ihm zeigte. Jodkali
Hilft. Man darf annehmen, daß die Fälle auch in Deutschland häufiger
sind. Man muß mehr darauf achten.
Umber Schlußwort.
Tagesordnung. C. S. Engel: Über vergleichende Bfutentwick-
laag und bösartige Blutkrankhelten. (II. Teil.) Im Hinblick auf die
Pathologie des Blutes ergibt sich aus der vergleichenden Blutentwiek-
lang folgendes: 1. Bei der normalen Blutregeneration des Erwachsenen
wird bei der Umwandlung von gelbem Diaphysenmark in rotes, das
relativ kleine Fettmolekül in das große Hämoglobinmolekiil unter Auf¬
wendung von Energie aufgebaut, nach erfolgtem Blutersatz, das große
Hb-Molekül unter Freiwerden von Energie zu dem kleineren Fett¬
molekül abgebaut. Dabei wird unter normalen Verhältnissen die Grenze
zwischen dem infantilen Knochenmarkszustand und dem fötalen nicht
überschritten.
2. Unter pathologischen Verhältnissen kann bei mehr oder we¬
niger Belasteten eine Regenerationslabilität bestehen, bei welcher —
wie bei der perniziösen Anämie — der Rückschlag bei der Regene
ration bis in den Zustand der embryonalen Blutentwickiung zurück-
gebeo kann und dann wieder die Entwicklung in normaler Richtung
erfolgt.
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Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur. (Medizinische Sektion.)
Sitzung vom 5. Dezember 1919.
Prausnitz: Weil-Felixsche Reaktion und Fleckfieber. Wäh¬
rend beim Fleckfieberkraoken die gegen Proteus X19 gerichteten
Agglutinine thermolabil sind, bei Erhitzung auf 56° nicht mehr in Er¬
scheinung treten, ist bei mit Proteus X19 immunisierten Menschen Ther-
mostabilität anzunehmen. Der Vortragende, der selbst sicher nie
Fleckfieber gehabt hat, machte sich selbst drei Einspritzungen von
abgetöteter XlO-Kultur. 14 Tage nach der letzten Injektion zeigte
das Blutserum einen ganz außerordentlichen Agglutinationstiter. Bei
Erhitzung auf 56° blieben ähnliche Verhältnisse, eher wurde er noch
etwas höher, bei 65° trat eine Absehvvächung ein, bei 70° Verlust
der Fähigkeit zu agglutinieren. Gegenüber der erhitzten Bacillen¬
kultur war die Agglutination von Menschenimmun- und Patientensenun
geringer. Gleiche Ergebnisse lieferte ein an einer Proteusinfektion
erkranktes Kind. Die Versuchsergebnisse können die Klärung mancher
zweifelhafter Fälle herbeiführen und sprechen für die Auffassung der
Weil-Felixsehen Reaktion als Paragglutination.
G r a I k a : Schicksal congenital-luetischer Kinder. Bericht über
240 jetzt ermittelte von 410 Kindern, die 1901—1910 in der Uni¬
versitätskinderklinik behandelt wurden (0,64°/o der Neuaufnahmen).
144 siDd verstorben (fast 00%), *20 sollen gesund sein, 7G kamen zur
[ Nachuntersuchung. Die Frauenmilch ist durchaus nicht für die Lebcns-
I erbaltung ein unbedingtes Erfordernis. Der Tod erfolgte in vielen
Fällen durch hinzutretende Infekte (Respirations- und Digestionstraktus)
Im ersten Lebensjahre ist die Sterblichkeit am größten, sie nimmt
dann von Monat zu Monat ab. Für das schlechte Ergebnis, daß nur
in 23,0% der Fälle eine Ausheilung (keine manifesten Erscheinungen,
kein Wassermann) festgestellt werden konnte, ist die oft nur sehr
kurze Behandlungsdauer verantwortlich zu machen. Die Zahl der
Heilungen scheint s ich seit Einführung des Salvarsans zu mehren,
doch ist ein abschließendes Urteil infolge der Kürze der Zeit noch
nicht möglich. Ara günstigsten sind die Aussichten, wenn schon die
schwangere Mutter behandelt wird.
Diskussion. .Jadassohn teilt den Optimismus bezüglich
der Hg-Salvars^nbehandlung. Der Wassermann ist bei Lues congenita
tarda auch bei Erscheinungen nicht selten negativ. Es ist vor zu
hoher Bewertung zu warnen und die Wichtigkeit der Liquoruntei
suchung zu betonen. Von der Mutter kann auch eine schon sehr alte
Lues auf die Placenta übertragen werden.
S. Dieser ontogenetische Rückschlag, der auf idioplasmatische Stö¬
rungen in der Blutzelle zurüekgeführt werden muß, wird mit den phylo-
■ [( 0 genetischen, plötzlichen, idioplasmatischen Veränderungen bei der
Mutation, den sprungweisen Variationen und dem Atavismus in Par¬
allele gestellt.
4. Wenn in einem erwachsenen Organismus, dessen Zellen nor¬
malerweise mit Luftsauerstoff versorgt werden, plötzlich embryonale
Zellen auftreten, welche normalerweise nur die dürftige Sauerstoff-
energie des embryonalen Dotterkreislaufs erhalten, dann ist zu er¬
warten, daß diese in Wucherung übergehen und die normalen Knochen-
marksoormoblasten, welche von vornherein schon, als extrauterine
Zellen, auf Luftsauerstoffenergie eingestellt sind, überwuchern. Da¬
durch erklärt sich das Verhalten der perniziösen Anämie.
5. Als Rückschlag in die fötale Blutbildungsart des erythro-
blastischen Apparats — mit normal nur fötaler Sauerstoffenergie —
wird die essentielle Polyglobulie und, mit Rücksicht auf die Hämo¬
globinbildung, der hämolytische Ikterus aufgefaßt.
6 . Bei allen diesen drei — auf Palinplasie beruhenden—Krank¬
heiten tritt nach Verbrauch der zum Aufbau von Hämoglobin aus
Fett vergeudeten Energie zur Freimachung neuer Energie ein Abbau von
Hämoglobin zu Fett im ganzen Knochenmark ein, auch in den Dia-
pbysen. Das Ergebnis ist die apiastische Anämie.
7. Die pathologische Embryonisierung und Fötisierung ist nicht
auf den erythrublastischen Apparat beschränkt. Sie kann auch im
eukoplastischen Apparat, aber auch innerhalb der Bindesubstanz, selbst
lm Epithelgewebe stattfinden. Die akuten und chronischen Leukämien
■— Embryonisierung beziehungsweise Fötisierung —, das Lympho¬
sarkom, Myelom, Lymphogranulom, Bantische Krankheit, Mikuliczsche
rankheit, Chlorom, essentielle Lebercirrhose, aber auch die bös-
ar gen — schnell, embryonal — und gutartigen — langsamer, fötal —
in egewebs- und Epithelgeschwülste lassen sich auf diese Weise er¬
klären. (Selbstbericht.) Fritz Fleischer.
Sitzung vom 16. Januar 1920.
Hirt: Prostatahypertrophie. Bei Prostatacarcioom ist, wenn die
Prostata unbeweglich ist, eine Operation abzulehnen. Vor langer
Röntgenbestrahlung bei Prostatahypertrophie, bei der die entzünd¬
lichen Produkte beeinflußt werden sollen, ist zu warnen, ebenso vor
Vasektomie. Auch' die Bottinische Operation wird abgelehnt. Die
Blasenpunktion kommt nur als Notoperation in Frage. 85% der nicht
operierten Fälle starben nach des Vortragenden Erfahrungen an der
Prostatahypertrophie, bei der über die Anwendung der suprapubischen
oder perinealen Methode nur von Fall zu Fall entschieden werden
kann. Bei der letzteren ergab sich eine Mortalität von 8%, bei der
ersteren von 17%. Bei der suprapubischen tritt jedoch keine Blasen-
incontinenz auf, und die Potenz bleibt erhalten. Bei dem perinealen
Verfahren ist die Gefahr der Mastdarmblasen- und Mastdarmharnröhren-
flste! und in deren Gefolge Blasensteinbildung vorhanden. Eingehende
I NierenfuDktionsprüfung und am besten zweizeitige Ausführung der
Operation unter Lumbalanästhesie werden empfohlen. Die Nachbe¬
handlung soll möglichst einfach, ohne Dauerkatheter sein,
Emil Neißer (Breslau).
Jena.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 14. Januar 1920.
E r g g e 1 e t: Pulsierender Exophthalmus. Ein Mann wird ge¬
zeigt, bei dem sich nach einem Granatsplittersteckschuß eiae Blutung
aus' der Augenhöhle (nach seiner Angabe) und später ein pulsierender
Exophthalmus an einem Auge entwickelt hatten. Nach einer längeren
VorbereituDgszeit war außerhalb die A. carotis communis unter¬
bunden worden. Nach 1*A Jahren besteht jetzt ein Exophthalmus
der wenig zurückzudrängen ist und fühlbare, aber nipht sichtbare
Pulsationen macht. Im Gegensatz zu den Stauungserscheinungen am
Sehnervenkopf, die mit praller Venenfüllung und Netzhautblutuneen
bla in die Randbezirke von Anfang an in den Krankenberichten er¬
wähnt sind, fällt jetzt fast völliger Mangel aller Netzhautgefäße auf
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 22.
:i0. Mai.
Fm Zusammenhang mit der Tatsache, daß sich der Exophthalmus durch
Druck nicht erheblich zurückdräDgen läßt, wird die Blutarmut der Netz¬
haut erklärt durch die Annahme thrombotischer Vorgänge, vielleicht mit
Narbenzug in der Augenhöhle, die auf die A. centralis retinae wirken.
Wunderlich: Ein Fall von Chininintoxikation. Ein 24jähriges
Dienstmädchen hatte zum Zweck der Abtreibung 8 g Chinin ein¬
genommen. Danach trat keine Unterbrechung der Schwangerschaft
ein, vielmehr das typische Bild der Chininamaurose mit den ge¬
wöhnlichen Allgemeinerscheinungen. Das Krankheitsbild wich insofern
von dem sonst bekannten Bilde ab, als anfänglich trotz der Amaurose
der Fundusbefund normal war und erst allmählich die Veränderungen
auf traten, während der Visus sich besserte. Vortragender sieht darin
eine Unterstützung der Ansicht, daß die Cbininintoxikation auf einer
primären Schädigung der nervösen Elemente des Auges beruhe.
K o e g e 1: Eine seltene syphilitische Augenerkrankung. Es
handelt sich um einen Patienten, bei dem ohne äußere Ursache im
linken Auge gelbliche Hornhautinfiltrato mit starker Injektion und
nachfolgendem Glaukom auftrateu. Die Schmerzen wurden so heftig,
daß das Auge vom behandelnden Arzt enucleiert wurde. Nach kurzer
Zeit trat die gleiche Erkrankung unter stürmischen Entzünd ungserschei-
nungen im rechten Auge auf. Als Ursache wurde Lues festgestellt.
Auf Salvarsan gingen schnell alle Erscheinungen zurück.
E r g g e 1 e t: Eine orbitale Knochengeschwulst. Ein 18 jähriger,
sonst gesunder Mann bemerkt seit einem Vierteljahr eine allmähliche
Vortreibung des linken Auges nach außen unten. Oben innen dicht
hinter dem Orbitalrand etwa bohnengroßer, knochenharter Widerstand.
Die Operation fördert ein knolliges Osteom von 30 g Gewicht aus dem
vorderen Siebbein ohne Schwierigkeiten zutage.
Stock: Sinustbrombose nach Orbitalphlegmone. Der Vor¬
tragende berichtet üher einen sehr interessanten Fall von ausgedehnter
Sinusthrombose. Der Mann bekam ausgehend von einem Lippen¬
furunkel eine Orbitalphlegmone rechts. Bei der Aufnahme in die
Klinik bestand rechts ein Exophthalmus von 11 mm. Die äußeren
Augenmuskeln rechts waren vollständig funktionsunfähig. Die Pupille
war etwas weiter als links, reagierte schlecht. Augenbintergrund, Seh¬
schärfe und Akkommodation waren normal. Aus einer kleinen Wunde
am Oberlid entleerte sich Eiter. In dem Eiter waren Staphylokokken
(aureus) in Reinkultur. Nach einigen Tagen trat eine sehr starke
Schwellung und Schmerzhaftigkeit auf der linken Nackenseite auf.
Zwei Tage später Abducenslähmung und Hypoglossuslähmung links.
Vier Tage später trat dieselbe Schwellung auch rechts am Nacken auf.
Da nie Fieber bestand, wurde weiter rein konservativ behandelt. Ganz
langsam schwand die Protrusion des rechten Auges, die Augenmuskeln
funktionierten alle wieder, allerdings noch in beschränktem Grade.
Die Hypoglossuslähmung links ging zurück, in den letzten Tagen
arbeitete auch der Abducens links wieder etwas. Es handelte sich
also um eine Thrombose an der Basis des Gehirns, ausgehend von
einer Orbitalphlegmone. Obgleich in der Literatur von vielen Autoren
die Operation empfohlen wird, konnte sich der Vortragende nicht dazu
entschließen. Der Erfolg hat bis jetzt dieser konservativen Therapie
recht gegeben. __
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Gegen den vorläufigen Gesetzentwurf des Reichsarbeitsministers
zur Einführung der achtstündigen Arbeitszeit in der
Krankenpflege wendet sich ein an die Frauen der Deutschen
Nationalversammlung gerichteter Aufruf der Ärztekammer
der Provinz Sachsen. Die Ärzte erwarten von dieser drohenden
Neuerung eine schwere Schädigung des Wohles der Kranken und der
gesamten Gesundheitspflege. Das Gesetz zu verhindern berufen und
imstande sind nach Ansicht der Ärztekammer in erster Linie die Frauen
der Deutschen Nationalversammlung. Jede gesetzliche Maßnahme,
welche der Gewinnung und Erhaltung eines guten Berufspflegepersonals
dient und unnötiger Arbeitsüberbürdung und Ausnutzung vorbeugt,
wird auch von den Ärzten begrüßt werden. Der Pflegedienst ist durch¬
weg nicht annähernd so anstrengend, wie der Dienst in anderen
körperliche Arbeit erheischenden Berufen. Vielfach handelt eß sich
nur um Aufsicht und Bereitschaft und hierfür ist ein zehnstündiger
täglicher Dienst keineswegs eine zu, große Anforderung. Mit einem
rollen freien Tag in der Woche, der naturgemäß nicht immer der
Sonntag sein kann, würde so eine 60stündige wöchentliche Arbeitszeit
herauskommen, diese sollte das zu erlassende Gesetz vorschreiben, den
dreimaligen Schichtwechsel innerhalb 24 Stunden jedoch ausdrücklich
verbieten, da er die Fühlung zwischen Arzt und Pflegepersonal in
ihrer Arbeitsgemeinschaft zerstören müßte. Ganz besonders ist da¬
gegen zu protestieren, daß schwere Strafe, ja/ sogar Gefängnisstrafe
den berufsfreudigen Pflegepersonen angedroht wird, die freiwillig für
ihre Kranken das Opfer längerer Arbeitszeit bringen wollen. Die Ein¬
führung des Achtstundentages würde außer der schweren Schädigung
des Wohles der Kranken endlich auch eine ungeheuerliche Kosten¬
steigerung bedüigeh, ..sodaß esT'tausenden von Kranken, namentlich
aus Dem Mittelfeand^ $.'fa^hmehr möglich «ein wird, die zur
Deckung der Kosten erford((n|cnen hohen — --—Jagen.
Den harten Friedensbedinguugen gehorchend ist durch Yer- II
Ordnung des Reichspräsidenten vom 21. Januar 1920 der Beurlaubten- II
stand aufgelöst worden. Den scheidenden Kameraden hat der ( hei II
der Heeresleitung in seinen im Heeresverordnungsblatt 1920, Nr. 29, i|
S. 386/7 veröffentlichten Erlasse warme Abschiedsworte gewidmet. Was
dort den Offizieren gesagt ist gilt selbstredend auch den Sanitäts¬
offizieren. Ihnen als jetziger Chef des Sanitätskorps noch einige Ab¬
schiedsworte zu sagen ist mir ein Herzensbedürfnis. Treue Kamera«! k
schaft hat uns im Frieden vereint, sie hat sich im Kriege bewährt. |
Schulter an Schulter mit ihren aktiven Kameraden, den landsturm
pflichtigen und vertraglich verpflichteten Ärzten haben die Sanitäts
Offiziere des Beurlaubtenstandes unermüdlich gewefcteifert ira heißen
Bemühen, die Leiden der verwundeten und erkrankten Kameraden zu
lindern und zu heilen. Mit welchem Erfolge ist hinreichend bekannt.
Jetzt trennt der Friedensvertrag unseren äußeren Zusammenhang. Aber —
das Wirken der Arzte geht unabhängig vom Streite der Völker seinen 3 t
Gang. So hoffe ich und gebe dem Wunsche Ausdruck, daß die treue 1
Kameradschaft, die die deutsche Ärzteschaft mit den aktiven Sanitäts- V>
Offizieren im Kriege vereint hat, fortdauern möge auch nach der äußeren ei]
Trennung zum Nutzen und Frommen unserer Kranken und unseres
geknechteten \olkes. Schultzen, Generalarzt, •
beauftragt mit der Wahrnehmung der (Jeschiffe
des Chefs des Sanitätskorps. ä21
Berlin. Im Institut für Infektionskrankheiten
..Robert Koch 4 * findet dieses Jahr in der Zeit vom 1. Oktober bis
Weihnachten wieder ein das Gesamtgebiet der Mikrobiologie und die
wichtigsten (Iebiete der Hygiene umfassender Ausbildungs-
Lehrgang für approbierte Arzte statt. Täglich 10—3 Uhr
Vorträge und Übungen. Außerdem Ausflüge zur Besichtigung by- i
gienisch wichtiger Einrichtungen. Am Unterricht beteiligen sich die
Herren: H. A. Gins, F. K. Kleine, J. Koch, G. Lockemann.
J. Morgen roth. R. Otto, O. Schiemann, CI. Schilling,
E. Ung ermann, E. Zettno w. Die Teilnahme an dem Lehrgang
wird für die Kreisarztprüfung angerechnet. Anmeldefrist bis 1. Sep¬
tember 1920. Nähere Auskunft erteilt die Geschäftsstelle des Instituts g..
für Infektionskrankheiten Robert Koch“, Berlin N 39, Föbrer Straße n
Die fachärztlichen Vereine der Hansestädte
Bremen, Hamburg und Lübeck fordern die Fachärzte Deutschlandsauf, . ßi t
sich zusammenzuschließen, um als Sondergruppe im L. V. die Gesamt- [ T f
heit der Ärzte in ihrem Ringen um das Ziel, Honorarsätze zu erhatta. ■
die allen Ärzten eine ihrer Ausbildung und Arbeitsleistung entsprecht I j,
Lebenshaltung ermöglichen, zu unterstützen, Beitrittserklärungen nA ,
Zuschriften an Dr. S. Jacoby, Hamburg 36, Kolonnaden 18.
Die Fachvertreter für Haut- und Geschlechtskrankheiten an alb ilj
reichsdeutschen Universitäten haben sich im Anschluß an die Resolution j -
der Berliner Dermatologischen Gesellschaft und in Übereinstimmung j;jig
mit dem Ausschuß der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft ein .
stimmig gegen die Anzeigepflicht der Geschlechts .7 :
kranken ausgesprochen und nur ein beschränktes Melderecht für
zweckmäßig und durchführbar anerkannt. _ ^
Die 8G. Versammlung Deutscher Naturforscher - ,
und Arzte findet vom 19. bis 24. September in Bad Nauheim statt .. n
Berlin. Die Abteilungen der Geheimräte K 1 em perer und
Borchardt am Städtischen Krankenhaus Moabit haben die Be*
Zeichnungen IV. medizinische beziehungsweise III. chirurgische Klinik 1,
der Universität erhalten. --— ■
Leipzig. Geh.-Rat Paul Flechsig beging sein goldenes j j
Doktorjubiläum. Als Festschrift erscheint der erste Band seines Werkes I 3
über „Anatomie des menschlichen Gehirns und Rückenmarks auf myelo |
genetischer Grundlage“. _— 1%
lm Verlage von Urban & Schwarzenberg, Berlin und Wien, u>
soeben die vierte Auflage des bereits in fünf Sprachen übersetztet !;n
„Taschenbuches der Augenheilkunde für Ärzte un
Studierende“ von Prof. Dr. Kurt Adam, erschienen. ‘ ,ie
neue Auflage berücksichtigt eingehend alle Fortschritte der letzten
Zeit, der diagnostische Teil ist vermehrt und vertieft worden, wobei
die Differentialdiagnose spezielle Beachtung findet. Besonderen » er
erhält das Büchlein für jeden Praktiker durch die Herausarbeitung o e -
Zusammenhanges zwischen Allgemeinerkrankungen und Augenerkrm
kungen. Die neue Auflage ist wieder trotz aller heutigen Herstellung
Schwierigkeiten reich illustriert und mit einer Reihe farbiger Tatein
versehen. __
Hochschulnachrichten. Hamburg: Es habilitierten
sich: Dr. Erich Becker und Dr. Fritz Rabe für innere
Medizin, Dr. Johannes Lorenz für das R ö n t g e n f» c n.
\Y ürzburg: per a.o. Prof. Dr. Ludwig Rtrbert Müller* ertut';
einen Ruf als Nachfolger von Pentzold nach Erlangen. — « ie •
Dr. Karl Moritz Menzel und Dr. Gustav H of er für K^ 1
köpf- und Nasenkrankheiten habilitiert.
Berichtigung, ln meinem Aufsatz über „Transplan!* 0(l
ergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaften“ ist mir ,n 1 “
S. 527. zweite Spalte, insofern ein Irrtum unterlaufen, als Ende
keine heteroplastische Schilddrüsen-Transplantation, sondern
homoioplastische Transplantation mit f Hilfe der Gefäßnaht, ausgem
hat. ln dem Falle S cji ö r a-s handelte es sich um eine ho
plastische Stückdieii-Tränspiantation in die Müz. Dr. L ehma» *
fr. 28 (809).
6 . Juni 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Getu San.-Rat Prof. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
vom i.'y
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Tajliei.
»ereiiis:
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jt-irh'
ik
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Inhalt: Origloalartoeiten: R. J a ksch-VVa r t enh o rs t, Über Grippe und Encephalitis. Fuhrmann, Syphilis und Arsenicalia. A. Kühn,
Ueitrag zur Behandlung der Grippe, van der Reis, Frühdiagnose eines Fleckfieberfalles durch die Hautreaktion von Friedberger-van der Reis.
F. Deutsch und R. Priesel, Allergiesteigerung bei Tuberkulose durch Adrenalin. H. Flörcken, Wie soll sich künftig die Behandlung
der chirurgischen Tuberkulose gestalten? R. v. Lippmann, Der protrahierte Kolotyphus mit Ausgang in tödlichen Marasmus. Eicke und
Rose, Zur Frage der Specifität der Sachs-Georgi-Reaktion. — Referatenteil: L. Freund, Röntgendiagnostik. — Aus den neuesten Zeitschriften. —
Therapeutische Notizen, — Bdcherbesprechungen. — Kongreß', Vereins- und Auswärtige Berichte: 32. Kongreß für innere Medizin in Dresden vom
20 . bis 23. April 1920. (Fortsetzung.) Greifswald. Leipzig. — Rundschau: H. Krisch, Psychologie und Psychiatrie und ihre Bedeutung für
den medizinischen Unterricht. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vennelfäiticrung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge VOT.
Klinische Vorträge.
Ober Grippe und Encephalitis 1 ).
Von
R. Jaksch -Warfenhorsf, Prag.
I. L j
M. iH.! Nebst den Volkskrankheiten Tuberkulose und Sy¬
philis spielt die Grippe wegen ihrer hohen Morbilitäfc und der
zahlreichen nach Hunderten zählenden Epidemien eine hervor¬
ragende Rolle in der Geschichte der Epidemien.
t Einleitend möchte ich bemerken, daß unzweifelhaft schon im
Altertume die Influenza bekannt war, auch die nervösen Formen,
denn die Hippokratischen Schriften erzählen von einer Epidemie
in Beydos, welche mit Lungenentzündungen, Halsentzündungen
und Lähmungen einherging. Auch L i v i u s beschreibt aus dem
Jahre 412 v. Chr. eine derartige Epidemie. Wir wollen uns aber
mit der Geschichte der Grippe nicht weiter befassen. Dagegen
ich Ihnen in dem nachfolgenden mitteilen, was ich seihst auf
dem Prager Boden an Grippeepidemien mitgemacht habe. Vor-
ausßchicken möchte ich, daß anscheinend ,in Prag im Jahre 1875
eine Grippeepidemie sehr leichten Grades herrschte, welche mög¬
licherweise noch einen Ausläufer der im Jahre 1848 beobachteten
pandemischen Verbreitung der Grippe bildet.
Die Grippeerkrankungen, die ich selbst als Kliniker im De¬
zember 1889 und im Jahre 1890 mitgemacht habe, waren vor¬
liegend dadurch charakterisiert, daß sie mit einem einen bis
dreizehn Tage anhaltenden, teils lytisch, teils kritisch verlaufen¬
den Fieber einhergingen. Auch Pneumonien, Lungeneiterungen,
insbesondere Empyeme infolge solcher Erkrankungen wurden da¬
mals beobachtet, desgleichen Neuralgien aller Art. Die Bösartig¬
keit war gering und betrug die Mortalität in meiner Klinik nur
l °%- D&ß cs sich aber immerhin um eine infektiöse Erkrankung
gehandelt hat, erhellt daraus, daß in 43 % der Fälle febrile
Albuminurie auf trat Bakteriologisch fanden wir in dem Aus-
jurfe Diplokokken. Die Influenzabacillen Pfeiffers waren
am als noch nicht bekannt. Sehr häufig trat ungemein heftiger
ustenrmz auf, mit einem eigenartigen, an Kleister erinnernden
1 putum. Und charakterisiert war diese Epidemie dadurch, daß
bereits kranke Leute, Tuberkulöse, Arteriosklerotiker,
wurden er ’ ^P^^tiker und vor allem Alkoholiker hinweggerafft
sL n ,-P as „^?! lr brachte dann in den Wintermonaten eine
tS e n Epidemie ’ mit Fieber von 40—40,5° C, ein- bis sechs-
MartLu*»T^ Uer j. vorwie gend kritischer Abfall des Fiebers. Die
riripfi p •? d l ese “ Jai)re hetrafir in meiner Klinik 15,4%. Die
brachtp ~£ ,den 2 ,e ’ jödoch mit einer viel geringeren Sterblichkeit,
Brachte dan n das Jahr 1892. Die Mortalität war nur 5,2%. In
« e SteTen 2 °Vo“^e. 1920 im är "" in I 1893,
diesen Fällen betrug die Dauer der Temperatursteigerung zwei
bis sechs Tage, der Abfall war teils lytisch, teils kritisch. Auch
da wurde in 15,6% der Fälle febrile Albuminurie beobachtet.
Auch das Jahr 1893 ist ein Influenzajahr. Der Verlauf war so
ziemlich der gleiche, wie in den vorangegangenen Jahren, nur
wurden jetzt regelmäßig in dem Auswurfe die im Jahre 1892 von
Pfeifer zuerst beschriebenen Bacillen gefunden. Der Charakter
der Krankheit war ziemlich bösartig, denn ich habe eine Morta¬
lität bis 38,4% zu verzeichnen gehabt. Das Fieber dauerte teils
lytisch, teils kritisch zwei bis elf Tage. Febrile Albuminurie war
in 83,7% der untersuchten Fälle zu finden. Dieser Umstand
zeigt, daß diese Infekte das Jahres 1893 schwerer waren, als bei
der Pandemie im Jahre 1890. Auch bei der im Jahre 1894 beob¬
achteten Epidemie konnten wir regelmäßig in dem Auswurfe
durch Färbung mit Z i e h 1 scher Lösung Influenzabacillen nach¬
weisen. Die Mortalität betrug bei dieser Epidemie 23,6% . In
84% konnten wir Albuminurie im Harne nachweisen.
Diese so typischen Befunde führten mich zu dem Glauben,
daß nur jene Fälle als Influenza aufzufassen seien, in welchen
man Influenzabacillen nachweisen kann, sodaß, als ich im Jahre
1898—1899 2 ) in den Monaten Dezember 1898, Januar/Februar
1899 sowohl in der Privatpraxis als in der Klinik Fälle beob¬
achtete, die in ihrem klinischen Verlaufe durchaus mit der Grippe
identisch waren, in deren Sputis ich jedoch durch die bakterio¬
logischen Untersuchungsmethoden keine Influenzabacillen nach¬
weisen konnte, dieselben als pseudoinfluenzaartige Erkrankungen
auf faßte und beschrieb. Heute allerdings, nach den Erfahrungen
des Jahres 1918, auf die ich noch zu sprechen komme, bin ich der
festen Überzeugung, daß auch diese Fälle Influenzafälle waren
Ich möchte zu den vorangehenden Epidemien noch bemerken, daß
damals die in allen diesen Epidemien durchgeführte Blutunter¬
suchung keine wesentliche Zunahme noch Abnahme der Leuko-
evten ergab.
So wurden im Jahre 1890 in 56 % der untprsurhtpn Vbina ja.-
»OCJUnM*™^ 5000 und in 28 % normai! C Wme m Jahre 1891
in 50% über 10 000, in 16,4% unter 5000 und in 83 6*To™*]!
Werte, im Jahre 1892 in 83,2 % über 10 000 in 16 8 % nnLl S
im Jahre 1893 in 77,4 % über lOOOcf in 22,6 % Sie
Jahre^1894 in 67 % über 10 000, in 8 % unter 5000 und in 25 % nnr
male Werte gefunden 3 ). w to so nor-
In allen diesen fünf Epidemien, 1890, 1891 1892 irqq
1894 wurden wohl wiederholt Neuralgien aller Art nieS Xr
dje Symptome einer Meningitis oder Encephalitis bcobÄ was
ich besondere hervorheben möchte, da dies nur für TJrTil
Boden gilt, nicht aber für andere St*d" Sowurden"udS
123 und
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UMIVERSITY OF IOWA
594
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
6. Juni.
Zeit (1892) von Leich tenstern 4 ) in Köln, von F ü r b r i n -
ger 8 ) in Berlin, von Koenigsdorf 6 ) in Berlin — um nur
einige Autoren zu erwähnen — Fälle von schweren Gehirn¬
erkrankungen, insbesondere aber Fälle von Encephalitis, beob¬
achtet und beschrieben. Mir begegnete auf dem Prager Boden
der erste derartige Fall 7 ) im Jahre 1894.
Es handelte sich um einen 21 jährigen Taglöhner, der am
24. April aufgenommen wurde, die Symptome einer Meningitis zeigte
und am 25. April starb. Die Sektion ergab eine akute multiple
Encephalitis und stark vergrößerte Milz. Die genaueste, durch
Chiari vorgenomme bakteriologische Untersuchung wies weder
in dem Gehirn, noch in den Organen Influenzabacillen nach. Ich habe
damals den Fall als Encephalitis haemorrhagiea multiplex acutissima
bezeichnet und die Frage offengelassen, ob für solche Fälle auch das
Adjektiv „infeetiosa“ am Platze ist. Doch stellte ich nicht in Abrede,
daß trotz des negativen bakteriologischen Befundes Influenza als
ätiologisches Moment in Betracht kommt. Sonst wurde noch im
Jahre 1914 und im Jahre 1917 je ein Fall von Encephalitis in der
Klinik beobachtet 8 ).
Als ein wesentlich anderes Ereignis von viel höherer noso¬
logischer Bedeutung stellt sich gegenüber dem bisher Vorge¬
brachten die Epidemie vom Jahre 1918 dar, welche, wie das auch
bei früheren Pandemien der Influenza sich häufig ereignete, aus
dem Süden kam. Im Juli wurde eine Reihe leichter, mit kurz¬
dauerndem Fieber von 38—39° C einhergehende Erkrankungen
unter den Ärzten der Klinik beobachtet, deren Symptome in
Laryngitis, Pharyngitis, Angina und Gliederschmerzen bestanden,
die aber in zirka 14 Tagen ausnahmslos günstig abliefen.
Aus jener Zeit stammt dann folgende Beobachtung: Eine junge
Dame erkrankte am 10. Juli mit starken Kopfschmerzen und psychi¬
schen Depressionen, Fieber zwischen 38° bis 39° C, Zeichen von
Bronchitis in beiden Lungen. Anfangs August Rekonvaleszenz,
körperliche Schwäche noch weiter bestehend, Menses zur rechten Zeit
Ende August. Ende September (28.) neuerdings Fieber zur Zeit der
Menses, bis 38,5 0 C, Ende Oktober abermals zur Zeit der Menses
Ohnmachtsanfall gefolgt van Bewußtlosigkeit. Temperatursteigerung
bis 37,8° C. Am Anfang November rapide Abnahme der Körper¬
kräfte, voMkommene Appetitlosigkeit, zunehmende Schwäche und De¬
pression bis zur Apathie. Am 28. November, mit Eintritt der Menses
1/4 Tage Aufregungszustände, gefolgt von einem komatösen Zustand.
10 Tage hindurch. Herz und Puls schlecht, am 2. Dezember 1918
Lumbalpunktion: Druck erhöht, Befund normal, die Punktion schafft
sichtlich Erleichterung. Am 8. Dezember zweite Lumbalpunktion:
etwas Zellvermehrung, am 12. Dezember erster Tag des klaren Be¬
wußtseins, von da ab rasche Besserung unter Gebrauch einer Liege-
und Mastkur. Zunahme um 16 kg innerhalb sieben Wochen.
Es ist also gar kein Zweifel vorhanden, daß dies einer der
wenigen Fälle war, bei welchem bereits am Beginne, vor der
eigentlichen Pandemie, Erscheinungen einer Encephalitis sich ein¬
gestellt hatten, bei welchem drei Rezidive zur Zeit der Menses
beobachtet wurden, von welchem das dritte Rezidiv von einem
zehntägigen Koma gefolgt war.
Das große Sterben in dieser Epidemie begann im September
des Jahres 1918 und zeichneten sich alle diese Fälle dadurch aus,
daß keine Corvza, kein Schnupfen, dagegen fast in allen Fällen
Epistaxis beobachtet wurde. Die Mortalität in meiner Klipik
war eine ungemein hohe: von 226 Fällen — wobei ich bemerke,
daß nur die schwersten Fälle aufgenommeu wurden und darin
die hohe Mortalität ihre Erklärung findet — starben 95, demnach
42,2%, fast lauter Leute in den jüngeren Jahren; es zeigte sich,
daß das kräftige mittlere Lebensalter und insbesondere das weib¬
liche Geschlecht schwer betroffen wurde. So hat sich heraus¬
gestellt, daß in den ersten Monaten des Jahres auf meiner Klinik
fünf Individuen im Alter von 50—63 Jahren an Lungenentzün¬
dungen zugrunde gingen, während die vom September an als
Grippeerkrankungen bezeichneten Todesfälle sieh sämtlich auf das
Alter von 16—30 Jahren verteilten. Die Zahl der Todesfälle war
bei den Frauen wesentlich größer als bei den Männern. So sind
im Monat Oktober 1918 18 Männer und 35 Frauen, im Monat
November 5 Männer und 9 Frauen an der Grippe zugrunde ge¬
gangen. Im ganzen sind in meiner Klinik 62 Weiber und
33 Männer der Seuche erlegen. Das Alter von 24—26 Jahren I
der Frauen stellte die größte Anzahl Insbesondere deletär waren
jene Fälle, die wohl auch die Herren alle gesehen haben, und die
*) Le ich tenstern, D. m. W. 1892, Nr. 18, S. 39.
*) Fürbringer, D. m. W. 1892, Nr. 18, S. 45.
6 ) K o e n i g s d o r f, D. m. W. 1892, Nr. 18, S. 182.
7 ) J a k s c h, Prag. m. Wschr, 1895, Nr. 20, S. 450.
8 ) Siehe P r i b r a m , D. Arch. f. kflin. Med. 1918, Nr. 125, S. 160.
mit. der eigenartigen Cyanose und dem Gedunsensein des Ge¬
sichtes in die Beobachtung traten. Sie erlagen ausnahmslos dieser
Seuche. Der Tode erfolgte stets an hochgradigem. Lungenödem.
Sie ertranken. Sämtliche zu dießem Zwecke vorgeschlagenen
Methoden und Mittel, Aderlaß, blutige Schröpfköpfe, Cardiaca,
Adrenalin, Urotropin, Diphtherieheilserum, Eigenserum usw. hatten
keinen Erfolg. Der vor der Krankheit bestandene Kräftezustand
war für den Verlauf irrelevant und insbesondere erkrankten am
schwersten in gutem Ernährungszustände befindliche Individuen!
Auffällig war, daß bei dieser Epidemie alte Leute, und vor allem
auch Tuberkulöse, nicht erkrankten und daß Hausinfektionen
auf der Klinik bei dieser Epidemie so gut wie gar nicht beob¬
achtet wurden*. Interessant ist es, daß noch Wochen- ja monate¬
lang nach Ablauf der Epidemie Fälle von Empyemen beobachtet
wurden, und zwar betrug die Zahl derselben im Jahre 1918 6, im
Jahre 1919 15 Fälle, welche alle in den Monaten Juli, August,
September des Jahres 1919 zur Beobachtung kamen und mit der
im Jahre 1918 herrschenden Grippeepidemie in Verbindung
standen.
Als besonders bemerkenswert hebe ich dann hervor ein
an die Grippeerkrankung sich anschließendes Fieber, welches in
einem Falle 33 Tage anhielt und bei welchem schwere katar¬
rhalische Veränderungen in den Lungen beobachtet wurden, bei
Fehlen von Tuberkelbacillen und Influenzabacillen. Der ganze
Verlauf war der einer Phthise ungemein ähnlich. Das stete Fehlen
der Tuberkelbacillen in dem eitrigen Auswurfe, die Entwicklung
aus einer Grippeinfektion läßt den sicheren Schluß zu, daß es
sich um eine Grippeinfektion, die vorwiegend in der Lunge loka¬
lisiert war, gehandelt hat. Der Kranke genas in kurzer Zeit.
Noch interessanter ist der zweite Fall: Eine 27 jährige, am
23. August des Jahres 1919 aufgenommene Patientin erkrankte im
Anschluß an eine Grippeerkrankung an einer diffusen Infiltration der
ganzen linken Lunge, mit maulvolfler Expektoration, allen Symptomen
der bronchoektischeii Kaverne und typischen Tromm eischlägerfingern
und wochenlang anhaltendem Fieber. Auch in diesem Falle wurden
weder Influenza- noch Tuberbacillen gefunden. Die Frau hat am
31. Januar 1920 wesentlich gebessert die Klinik verlassen.
Ich habe schon früher erwähnt, daß während dieser Epi¬
demie außer dem oben kurz skizzierten Fall von Encephalitis
weitere Fälle nicht zur Beobachtung kamen und unter den
95 Sektionen ist nur in einem Falle Encephalitis haemorrhagiea
als Nebenbefund erwähnt; sonst in zwei Fällen seröseitrige Me¬
ningitis der Konvexität und der Basis, einmal eitrige Meningitis
und 13mal Hyperämie und Ödem des Gehirns und der Lepto- j
menin gs. In keinem Falle konnten klinisch in dem sorg- j
faltigst in dieser Hinsicht untersuchten Auswurfe Influenza-
bacilien beobachtet werden, sondern wir fanden Diplokokken, ins¬
besondere Diplocoecus lanceolatus, Streptokokken und verschie¬
dene Mikrokokken und Bacillen. Unter den 95 Fällen, die zur ,
Sektion kamen, wurden in 34 Fällen, also in 35,7% der Fälle. j -
im Lungensekrete im pathologischen Institute vom Kollegen r,,
G h o n Influenzabacillen nachgewiesen. Bezüglich der Dauer des j.^
Fiebers bemerke ich, daß es 2 —23 Tage anhielt, teils kritisch,
teils lytisch ablief, und daß wir in 35,2% der Fälle Albuminurie
fanden. Was den Blutbefund betrifft, so wurde in 50% der Fälle
die Zahl der Leukocvten über 10 000, in 19,3% unter 5000 und
in 30,7%'normale Werte gefunden.
Bezüglich der einzelnen Leukocytenarten wird bemerkt, daß
wir in 40 % Polynucleose. in 10 % Mohonucleose, in 10 % Lyniplm-
cyfose und in 40 % normale Werte konstatiert haben.
Nach all dem, was ich bisher über die Epidemie des Jahres
1918 gesagt habe, charakterisiert sie sich als eine viel schwerere
Erkrankung als die Epidemien der Jahre 1890—1894. Sie ist
auch volkswirtscliaftlich von viel größerer Bedeutung, weil sie ihre
Opfer unter der kräftigsten, arbeitsfähigsten Bevölkerung suchte
und fand. Ich habe die Überzeugung, daß, wie alle anderen In¬
fluenzaepidemien. auch diese Epidemie durch die Tröpfchen¬
infektion verbreitet wurde, daß die Inkubationszeit eine sehr
kurze, nur nach Stunden zählende ist, daß insbesondere in den
Anfangsstadien und solange Fieber und Lungenerscheinungen be¬
stehen, die Gefahr der Übertragung eine ungemein hohe ist, daß
aber die Infektiosität bei einer Epidemie und in den ver¬
schiedenen Epidemien hohe Gradverschiedenheiten aufweist
So hat die Epidemie vom Jahre 1918 wenigstens a>uf meiner
Klinik so gut wie gar keine Hausinfektionen hervorgerufen
und wenn, erst ganz zum Schlüsse —, während die viel leichtere
Epidemie des Jahres 1919— 1920 eine derartig hohe Infektiosität
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Original fro-rri
UNIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
zeigte, daß, sobald durch ©inen unglückseligen Zufall ein Grippe¬
kranker auf ein Zimmer gelangte, in welchem keine Grippe¬
kranken eich befanden, der Reihe nach ausnahmslos alle Insassen
von dieser Affektion befallen wurden.
In einem Falle hat übrigens eine solche Hausinfektion auch
gute Folgen gehabt. Ein Mädchen, welches an einem sehr hart¬
näckigen nicht gonorrhöischen Gelenkrheumatismus litt, er¬
krankte an Grippe. Mit Ablauf der Grippeinfektion war der Rheuma¬
tismus geheilt.
Ich möchte zur Epidemie vom Jahre 1918 noch erwähnen,
daß es auffällig ist, daß die ältere Generation, also jene Gene¬
ration, welche bereits das Grippejahr 1890 mitgemacht hat, wesent¬
lich weniger befallen wurde. Trotzdem würde ich den Schluß
für falsch halten, anzunehmen, daß das Überstehen einer Grippe-
, ' erkrankung den Betreffenden vor weiteren Infektionen festigt,
u lj l ^ weil gerade bei der Grippe sich zeigt, daß während einer Epi-
( j ' fe demie gar nicht selten ein Individuum ein- und mehrmal an der
y,;'' Grippe erkrankt. Eine Umfrage bei 70 in der Epidemie 1919 bis
1920 erkrankten Männern und von 80 in dieser Epidemie an
Grippe erkrankten Frauen hat ergeben, daß von den Männern
^ n ' : 20, von den Frauen eine bereits früher Grippe überstanden hatten,
iveld- demnach von der Gesamtzahl von 150 Fällen hatten bloß 21,
weretiü daher 14 ^ ? Grippe überstanden; es scheint dies doch dafür zu
würfe sprechen, daß durch die Grippeerkrankungen eine gewisse, viel-
leicht zeitlich begrenzte Immunität erwirkt wird.
' 1 Nachdem im Sommer 1919 Grippeerkrankungen vollständig
_ ‘fe aufgehört haben, sind dann in den Monaten Oktober und Novem-
zii. i. ber 1919 auffällig- viele, jedoch relativ gut verlaufene Fälle von
c?y; ! Pneumonien auf meiner Klinik zur Beobachtung gekommen, bei
M r- welchen wir bloß Diplokokken im Auswurfe fanden. Dazwischen
W- auch Fälle, welche nach ihrem kurzen fieberhaften Verlauf, Auf-
fe r3 -‘ treten von Gliederschmerzen usw r . ganz das Bild der Ihnen allen
s fr ' wohlbekannten Grippeerkrankung zeigten. Gehäuft traten dann
diese Fälle im Anfänge dieses Jahres auf und seit 15. Januar 1920
■ v ereigneten sich neben typischen und schweren Grippeerkrankun-
2 gen, die der Lungenaffektion erlagen, die aber in keinem Falle
dieses typische Bild der Cyanose und Schwellung des Gesichts,
wie im Jahre 1918, boten, schwere Erkrankungen des Gehirns auf.
, ,1 Man Material'zählt bis jetzt zirka 30 Fähe, von denen bis jetzt
ein Fall mit Tod abging.
Dieser Fall begann mit hochgradiger motorischer Unruhe,
schweren Delirien, denen ein komatöses Stadium foflgte und die Sek-
y, : tion ergab als Todesursache Pneumonie und daneben auch Zeichen
einer Encephalitis. Es war dies auch der einzige Fall, bei dem vor¬
übergehend Glykosurie beobachtet wmrde.
Ich kann alle diese Fälle im einzelnen nicht Vorbringen,
ich möchte nur die verschiedenen Typen, welche sie bieten, kurz
skizzieren. Allen diesen Fällen ist gemeinsam, daß zunächst ein mehr
oder weniger schweres Exaltationsstadium eintritt, während dessen
hohes Fieber besteht. Ist der Fall mit einer Lungenentzündung
kompliziert oder mit einer schweren Bronchitis, so geht er rasch
zugrunde. Ist dies nicht der Fall, so kann die Erkrankung I (
wochenlang dauern. Sie kann auch ohne initiale Reizsymptome |
unter mäßigem Fieber, Algien, Parästhesien und passageren (
Augewmiskellähmungen, beginnen und dann in Koma übergehen. v
Außer wirklichen Delirien kommen auch Fälle vor, in welchen
wir schwere geistige Störungen aller Art beobachteten und am
allerinteressantesten sind jene Fälle , u'o unter Fiebererscheinun- I e
gen, die gewöhnlich nicht sehr hoch sind (38—39 0 C), das Bild I ii
einer Chorea sich entwickelt , welches dann in ein kürzer oder I is
länger dauerndes Koma übergeht Ich habe einen Fall gesehen, I ai
eine Wärterin betreffend , die durch acht Tage eine Continua des I ln
Hebers zeigte, ohne irgendwelche nervösen Sympt-ome, und wo I kt
unter allmählicher lytischer Abnahme des Fiebers Koma sich ein- I eil
gellte, das wochenlang anhielt. In einer anderen Gruppe von | vo
Fällen traten zuerst unter leichten Fiebererscheinungen tetani- j rei
forme Krämpfe ein, welche dann in choreiforme Bewegungen über- I ms
gehen und von psychischen Exaltationen begleitet sind , und dem I lar
mmer ein komatöses Stadium folgt. Weder im Schlafe dei
och in der Hypnose sistieren diese letaniformen und chorea- I nal
sehen Zuckungen. I wej
Ich habe auch einen Fall beobachtet, wo nur das choreatische I ,n ^
? zur Entwicklung kam und bei einem 16 jährigen. neuro- | und
tusch belasteten Mädchen dann alle Erscheinungen schwerster / sich
*tene sich entwickelten. I pra-J
Meningeale Symptome , als K e rn i n g, pathologische Re- / -
als Babi ns ki, Oppenheim, w^urden in keinem dieser f
ppe- Fälle gefunden. Besonders bemerkenswert ist, daß es Fälle gibt,
ppe- die nach einem initialen Exaltationsetadium in Koma verfallen,
ssen wobei diese Fälle durch die hohe Pulsfrequenz, den niedrigen
Blutdruck, den heftigen Schweißen, einen recht beängstigenden
auch Syraptomenkomplex abgeben. Außerdem will ich bemerken, daß
hart- wieder Augenmuskellähmungen verschiedener Art beobachtet
er- wurden, rasch vorübergehend, auch bei Fällen, bei denen sich
uma- kein Koma anschloß, sondern bloß ein Exaltationsstadium beob¬
achtet wurde. Es scheint weiter, daß diese Fälle, w r elche mit
nen, Koma einhergehen, eine ungemein lange Dauer haben,
ene- So liegt ein Studiosus auf meiner Klinik, welcher am 9. Januar
$ent- d. J. erkrankte und auch am 9. Mürz noch immer leicht febricierte.
hluß und bei starken Schweißen, geringem Blutdruck, hoher Pulsfrequenz
pp e _ einen bedrohlichen Syinptomenkomplex darbietet,
tigt, Ich möchte noch hervorheben, daß wir in den Fällen von
Epi- langdauerndem Koma w-eit in die Rekonvaleszenz hinein Leuko-
der cytose gefunden haben, und zwar handelt es sich vorwiegend,
I bis soweit die Untersuchungen abgeschlossen sind, um Lymphoeytose.
1 an Ferner traten im Verlaufe des Komas roseolaartige Ausschläge,
lern desgleichen pustulöse Ausschläge und ausgebreitete eitrige lu¬
ten, filtrationen in der. Haut auf. Auch darüber müssen weitere Beob-
21 , achtungen Aufklärung bringen.
■ zu Ich glaube, daß man das volle Recht hat, solche Erkran-
riel- kungen als europäische Schlafkrankheit zu bezeichnen zum Gegen¬
satz zu der durch die Trypanosomeninfektion hervorgerufenen
idig tropischen Schlafkrankheit 9 ). -
em- Ich möchte hoch hinzuftigen, daß ich häufig bei solchen
von Fällen in der Rekonvaleszenz, aber auch bei leichteren Fällen
bei nach Ablauf der Grippe, das Symptom eines eigenartigen Heiß-
hen hungers (Bulimie) beobachtet habe.
Luf- Was die Therapie betrifft, so hat sich Aderlaß, Lumbal-
l en punktion, natürlich Cardiaca, während der Erkrankung Abhaltung
aller Reize, also möglichste Ruhe in den Krankenzimmern, und
in der Rekonvaleszenz eine sehr sorgfältige, genau abgepaßte
u °" Ernährung auf das beste bewährt. Da die Fälle noch nicht ab-
w e gelaufen sind, kann ich bezüglich der Prognose keine bestimmten
>t‘S Angaben machen. Unter allen Umständen ist die nervöse Grippe
,u ^ als eine höchst ernste Erkrankung zu bezeichnen. Auffällig ist
t zi es, daß fast alle diese Fälle die gebildeten Stände betreffen und
ungemein häufig in Familien, welche neuropathiseh belastet sind,
he. zur Beobachtung kamen.
fk " Bilden nun diese Beobachtungen ein Novum? Auf dem
J 3 ” Prager Boden j a, sonst aber nicht, denn in der Literatur, sowohl
in der alten als in der neueren, liegen derartige Beobachtungen
bereits vor. Ist man überhaupt berechtigt, diese Fälle mit der
n ’ jetzigen Grippeepidemie in Verbindung zu bringen oder handelt
rz es sieh da um eine neue Krankheit? Da fast alle diese Fälle
lr entweder vor, nach oder während einer Grippeepidemie, ja meist
D im Anschluß an Grippesymptome, beobachtet wurden, muß es als
jj höchstwahrscheinlich betrachtet werden, daß sie durch das uns
unbekannte hypothetische Grippetoxin hervorgerufen werden. Das
£ Gift zeigt verschiedene Wirkungen; im Anfänge wirkt ee er-
e regend, krarnpferzeugend, analog dem Strychnin und Brucin, und
1 dann ändert es seine Eigenschaft, es wird ein Gift gebildet,
* welches Betäubung, Schlafsucht, analog dem Morphin, hervorruft.
i M. H.! Sie werden aus alledem ersehen, daß die Grippe¬
epidemien durchaus nicht so harmlos sind, wie das vielfach noch
in der Literatur dargestellt wird, und daß es dringend notwendig
ist, daß die Menschheit auch zur Bekämpfung dieses Übels sich
aufrafft. Wollen wir hoffen, daß es uns früher oder später ge¬
lingen wird, über die Ätiologie der verschiedenen Grippeerkran¬
kungen Aufschluß zu bekommen, denn der P f e i f e 1 sehe Ba¬
cillus allein kann es nicht sein, der alle diese Erkrankungen her¬
vorruft, und erst dann, w^enn die Frage (1er Ätiologie restlos be¬
reinigt sein wird, können wir daran gehen, brauchbare Schutz¬
maßregeln zur Verhütung der Grippeinfektion anzugeben. So¬
lange dies nicht der Fall ist, soll man auf Grund der Erfahrungen
der letzten schweren Epidemie dafür sorgen, daß bei Heran¬
nahen einer Grippeepidemie womöglich die ersten Fälle isoliert
werden, und es soll weiter dafür gesorgt werden, da die Grippe-
infektion immer eine Tröpfcheninfektion darstellt, daß die Ärzte
und das ärztliche Personal durch Verwendung von Respiratoren
sich vor der Grippeinfektion schützen, allerdings sind derartige
praktische Versuche, welche meines Wissens in der Schwyz
•) Sieho Jaksch -Wartenhorst, Zbl. f. inn. M. 1920.
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UMIVERSITY OF IOWA
596
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
6. Juni.
schon durchgeführt wurden, von keinem durchschlagenden Er¬
folge begleitet gewesen, und es werden noch weitere Methoden,
als die Serotherapie usw., herangezogen werden müssen.
M. H.! Zum Schluß füge ich 3s Antwort auf die Anfrage
des Kollegen S e d e r 1 bezüglich der Prognose der Encephalitis
noch folgendes hinzu: Ein Typhusfall, eine Blatternerkrankung,
eine Cholerainfektion, verläuft ganz unabhängig von dem Orte
immer in gleicher Weise.
Dagegen zeichnet sich die Grippe dadurch aus, daß die
Symptome äußerst vielgestaltig sind, und daß demgemäß je nach
der Zeit und dem Ort sowohl der Verlauf als auch der Ausgang
sich äußerst verschieden gestaltet. Darin findet auch die so
differente Mortalität an Encephalitis an den verschiedenen Orten
ihre Erklärung. Das Virus der Grippe ist, sowohl was Intensität
als auch was seine Wirkung auf den menschlichen Organismus
betrifft, äußeret variabel.
Abhandlungen.
Syphilis 1 ) und Arsenlcalia.
Von
Dr. Fuhrmann.
Als die Kolumbusleute im Jahre 1493 aus der neuen Welt
eine neue Krankheit, die Syphilis, mitbrachten, wandten die Ärzte
gegen die Hauterscheinungen der neuen Seuche das Quecksilber
äußerlich, und, da es sich bewährte, dann auch innerlich an. Die
Behandlung mit Quecksilber lag den Ärzten des Mittelalters nahe,
weil sie es als Hautmittel gegen Hauterkrankungen kannten. Es
war ein Versuch*), der sich länger als vier Jahrhunderte lang be¬
wahrte. Daran änderte auch nichts das Jahr 1905, als Schau-
d i n n in dem mit Anilinfarbe behandelten Gewebssaft einer syphi¬
litischen Papel eine nur blaß gefärbte Spirochäte sah, die „Spiro-
chaeta pallida“. Die Umwälzung brachte das Jahr 1910, als
Paul Ehrlich einen chemischen Stoff erfand, der jene Spiro¬
chäte tötet. Nicht einem glücklichen, zufälligen Versuch verdankt
Ehrlich diesen chemischen Körper, sondern das Salvarsan ist
das Ergebnis vorbedachter, zielbewußter Arbeit auf Grund scharf¬
sinniger Überlegung.
Das Gebiet, welches Paul Ehrlich betrat, war unbe¬
kanntes Gelände, und ein Weg mußte erst gebahnt werden; der
Weg war mühsam und hart, aber er führte stetig nach oben.
Heute ist eine wohlangelegte Straße daraus geworden, auf der
zu wandern auch einem Nichtchemikerarzt möglich ist. Es ist
kein geringer Genuß, den Schritten des Meisters zu folgen 3 ).
„Corpora;nun agunt, nisi fluida“, sagt der Chemiker; der
Chemikerarzt, beute Chemotherapeut genannt, ändert ab in: „Cor¬
pora nun agunt, nisi fixata“; positiv ausgedrückt und angewandt ,
auf Infektion heißt der Sinn: zur Befreiung des lebenden Körpers
von Krankheitserregern sind nur solche Stoffe wirksam, welche
von den Krankheitserregern verankert werden. Solche Stoffe sind
parasitotrop 4 ), keimsüchtig, sie haben die Sucht, sich mit
den Krankheitskeimen zu vereinigen. Gewisse chemische Gruppen
im Protoplasmaleib des einzelligen Parasiten, des Krankheitskeims,
dienen als Bindungsmittel für diese keimsüchtigen Stoffe, die
ihrerseits reine Chemikalien sind. Man nennt jene chemischen
Gruppen im Protoplasmaleib, welche als Aufnehmer, als Anker
für die keimsücbtigen Chemikalien dienen, „Chemoreceptoren“ 8 ),
kürzer „Chemoceptoren“. Aber diese Chemikalien haben außer
*) Die Herkunft des Wortes ist umstritten; wahrscheinlich stammt
es aus dem Griechischen: aög Schwein, ft Aid Liebe, oder ovv zusammen
und yiAla. Unter den von Iwan Bloch „Der Ursprung der Syphilis“
zusammengestellten 650 Synonymen ist bei deutschen Ärzten Lues
(luo = waschen, reinigen, büßen) das gebräuchlichste.
2) Auch die Heilmittel gegen Malaria und akuten Gelenkrheuma¬
tismus, das Chinin und die Salicylsäure, verdankt die Wissenschaft
dem Versuch; das Chinin im besonderen wurde durch die Naturvölker
gefunden, und Ehrlich ist über ihre „Findigkeit als Summe eines
schrankenlosen Ausprobierens“ höchst verwundert. (Zschr. f. angw.
Chemie 1910, Bd. 4.)
*) Von E h r 1 i c b s eigenen Abhandlungen, die eine Einführung
und Übersicht geben, seien angeführt: Beiträge zur experimentellen
Pathologie und Chemotherapie, Leipzig 1909. — Über die Behandlung
der Syphilis mit Salvarsan. Vortrag 1910. — Über Salvarsan. Vor¬
trag 1911. — Über den jetzigen Stand der Chemotherapie. Vortrag 1908.
— Die Grundlagen und Erfolge der Chemotherapie, Stuttgart 1911.
4 ) jQinoi = wenden.
*) Recipere = aufnehmen. Übersetzen kann man „Chemoreceptor“
entweder in „ein Aufnehmer chemischer Natur“ oder in „ein Auf¬
nehmer von Chemikalien“. Beides ist der Chemoreceptor. Gebraucht
wird das Wort aber in letzterem Sinne. Ihm entspricht auch die schöne
Verdeutschung; „Giftangel“, wobei die Gifte die keimsüchtigen Chemi¬
kalien sind. Das Wort „Giftangel“ finde ich in: Hans Schmidt,
Die aromatischen Arsenverbindungen, J. Springer, Berlin 1912, S. 76.
Anm.: Das Wort „Rezept“ = ärztliche Arznei Verschreibung, stammt I
ihrer Parasitotropie noch eine andere Eigenschaft: sie sind auch
organotrop, organ-, gewebssüchtig; sie haben auch Verwandt¬
schaft, Neigung zur Verbindung mit Organen. Sowohl die Ver¬
bindung der bewußten Chemikalien mit den Parasiten als auch
diejenige mit den Organen wirkt auf die Parasiten beziehungs¬
weise Organe schädigend; die Schädigung kann sich bis zur Auf¬
hebung der Funktion, also bis zur Tötung steigern. Gegen den
Parasiten wünschen wir diese Wirkung, gegen ein Organ
fürchten wir sie. Dort nennen wir sie heilend, hier
sprechen wir von Gift. Das ideale, sterilisierende Heilmittel ist
offenbar dasjenige, welches die für die Parasiten tödliche Ver¬
bindung eingeht, die Organe aber in Ruhe läßt; in Ruhe läßt,
entweder weil es keine Verbindung mit ihnen knüpft oder aber,
weil die Organverbindung harmlos ist. Ein Beispiel für optimalen
Parasitotropismus bei vollkommen fehlendem Organotropismus J )
ist die Wirkung der bakterientötenden specifischen Serumpräparate.
Ein Beispiel für Parasitotropismus und Organotropismus, wobei
die Organverbindung harmlos ist, gibt es jetzt nicht; wohl aber
Beispiele dafür, daß die Keimverbindung sehr stark wirksam ist,
die Organverbindung aber sehr schwach. Das ist der Fall beim
Chinin, bei der Salicylsäure. Beide haben starken Parasitotro¬
pismus, schwachen Organotropismus; optimalen Parasitotropismus,
minimalen Organotropismus. Je mehr in dem Verhältnis der
beiden Tropismen zueinander der erstere den letzteren überwiegi^
um so besser ist das betreffende Mittel. Man nennt dieses Ver¬
hältnis den „chemotherapeutischen Quotienten“ und schreibt ihn
C/T = (Dosis) Curativa zur Toxica. Wenn in einem gegebenen
Präparat, z. B. der Salicylsäure, durch chemische Veränderung;
z. B. durch Verbindung der Salicylsäure mit Natrium, ein Wachsen
von Zähler und Nenner eintritt, so muß C stärker wachsen alsT,
das heißt die Parasitotropie muß sich mehr erhöhen als die Organo¬
tropie, damit das neue Präparat als Heilmittel brauchbar sei.
Der heutigen Iatrochemiker 2 ) Bestreben geht dahin, die
Heilwirkung chemischer Präparate durch Steigerung vor allem der
Parasitotropie zu erhöhen; diesen Zweck erreichen sie so, daß sie
neue chemische Verbindungen schon bekannter Heilmittel her-
steilen . Der Arsenik 8 ) ist als Heilmittel längst bekannt. Er ist
ein Bakterien- (Milzbrandbacillus) und besonders ein Protozoen-
(Malariaparasit) Gift; aber er ist auch ein starkes Organgift; er -
hat starke Organotropie. Es trat eine Zunahme der Parasitropie
und eine Abnahme der Organotropie, also eiHe Zunahme des Quo- J
tienten C/T, eine Erhöhung der Heilwirkung der Arsenpräparate
ein, als man nicht mehr ausschließlich anorganische Arsen-
Verbindungen verwandte. Die organischen (das heißt kohlen-
stoffenthaltenden) Arsenverbindungen sind zwar starke Parasiten-,
aber ganz schwache Gewebsgifte.
Die erste Mitteilung über Ungiftigkeit von Araenikverbindim^en
mit organischen Molekülen stammt von Bansen. Erstellte eine Ver-
wahrscheinlich verstümmelt von praeceptum = Vorschrift; wohl aber
stammt die Überschrift ärztlicher Rezepte, das „Rp.“ vom obigen
recipere und ist der abgekürzte Imperativ recipe = nimm!
*) Bei 10 bis 16 % erstmalig Serumgespritzter treten allerdings
am zehnten Tag etwa Erscheinungen auf (Nesselausschlag mit ödem,
Fieber, Drüsenschwellung, Gelenkschmerzen), welche man „Serum-
krankheit“ nennt. In diesem Zustand ist der Gespritzte gegen jedes
Serum „überempfindlich“, anaphylaktisch“ (<ptAa£ = Schutz und «*« —
a priv. also = ungeschützt) und darf vor acht Wochen nicht wieder
gespritzt werden, weil der „anaphylaktische Shock“ (Kollaps) droht.
2 ) Die alten Iatrochemiker (lazQög = Arzt) mußten sich mit dem
Versuch begnügen, alle Lebens Vorgänge auf chemische Umsetzungen
zurückzuführen; Paracelsus ist der berühmteste. , . u
*) «Das“ Arsenik des Volksmundes, „Giftmehl“ (als
benutzt), ist die Sauerstoffverbindung des Elementes Arsen (As t vs‘
Arsentrioxyd); sie füfrt auch den Namen: weißer Arsenik, arseoico®
album (Arsenikblüte). Die Ärzte und Apotheker nennen denseioe ^
Stoff: acidum arsenicosum, arsenige Säure. f %
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6. Juni.
19£0-~MEI)lZItfISCSi; KLINIK — Nr. 2l
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bifläübg her zwischen dem Arsen und einer Methan l )-(= CH«)-Rest-
gruppe, nämlich dem Methyl (CHb), und gewann einen Körper:
^CHa
0 = As — CHa die Kakodylsäure*).
^OH
Die Kakodylate erfreuten sich daher früher einer großen Be¬
liebtheit. Es hat sich aber nun herausgestellt, daß nur diejenigen
organischen Arsenverbindungen einen therapeutischen Effekt haben,
bei welchen im Körper eine Abspaltung in anorganische Arsenver¬
bindungen erfolgt, also in AS 2 O 3 und As 20 a, und nach v. Noorden
ist das Arsen im Kakodylmolekül derart festgebunden, daß etwa nur
der zehnte Teil des Arsens zur Wirkung kommt, mithin keine festen
quantitativen Beziehungen zwischen der Menge des eingeführten Kako-
dylats und dem Umfange der Spaltung bestehen. Neben der geringen
Organotropie des Kakodyls war es also auch die schlechte Spaltbarkeit,
welche das Kakodyl so ungiftig erscheinen ließ. Kakodylate sind
also durchaus unrationelle Präparate, ganz abgesehen von der Tatsache,
daß bei der Verwendung dieser Verbindungen eine sehr große Un¬
sicherheit besteht.
Weil die
Gegenüber den anorganischen Arsenpräparaten hat das Solarson
den Vorzug vollkommener Reizlosigkeit und guter Resorbierbarkeit,
während es mit den Kakodylpräparaten die gute Verträglichkeit teilt;
es ist frei von jeglichen schädigenden Nebenwirkungen. — In Form
der anorganischen und aliphatischen Arsenverbindungen
läßt sich aber nur der roborierende und blutbildungsbefördernde Effekt
des Arsens ausnutzen.
Dagegen eröffneten die aromatischen Arsenverbindungen
ganz neue Perspektiven nach anderer Richtung hin.
Die erste hergestellte aromatische Arsenverbindung war ein
Körper, in welchem die Arsensäure steckt; sie hat die Struktur:
✓OH
OH-
/OH
-As=0
Kakodylate meist Produkte französischer Firmen
waren, so war es nur zu begrüßen, daß es deutschen Chemikern ge¬
lang, ein organisches Arsenpräparat berzustellen, welches das Arsen
in leicht abspaltbarer Form enthielt und daher die Kakodylate weit
übertreffen mußte. Es handelt sich um das Ammoniumsalz der Heptin-
chlorarsinsäure, welches unter dem Namen „Solarson“ 3 ) im Handel ist.
Im folgenden möge kurz die Darstellung angegeben werden.
Es handelt sich um drei Prozesse:
1. wird Arsentrichlorid an das Heptin angelagert
CHa • (CHs^C = CH + AsCJa = CHa • (CHs^CCi = CH • AsCla,
2. dann wird das Heptinchlorarsendichlorid nach untenstehender
Gleichung durch Wassereintritt übergeführt in Heptinchlorarsinoxyd
CHa * (CH 2 )4CC1 = CH • As CI 2 4- H 2 O
= 2HC1 -f CHa • (CH2)«CC1 = CH As = 0. s
3. Endlich wird das Oxyd mit Hilfe von Wasserstoffsuperoxyd
oxydiert zur Heptinchlorarsinsäure und die Säure schließlich mit Am¬
moniak abgesättigt.
CHa • (CH2>CC1 = CHAs = 0 + H 2 O 2
.OH
= CHa * (CH 2 )4CCI = CH As=0
\)H
Das FormelbiJd des Ammoniumsalzes läßt sich aufgelöst auch folgender- \
maßen ausdriicken:
H H H H H CI H OH
I I ! I I l I I
H-C-C-C—C-C-C=C—As=0
H H H H ONH 4 .
I
H
*) Die Reihe der Methanabkömmlinge sind chemische Körper,
welche die C-Atome so angeordnet zeigen, daß man sie bildlich
kettenförmig darsteifen kann; das letzte Glied der Kette ist vom
ersten Glied durch die ganze Länge der Kette vollständig getrennt;
* B. CHa-CHz —CH 2 —CHa.
Im Benzolring sind die C-Atome so gestellt, daß das letzte C-
Atom dem ersten angelagert ist; die bildliche Darstellung ergibt also
eznen „Ring u , eigentlich ein Sechseck, z. B.:
H
0 = As—OH anders geschrieben:
^OH \)H
Wenn man nun an Stelle der linksstehenden Hydroxylgruppe OH
den Benzolkern gleichsam ansteckt, den Benzolkern mit der einwertigen
Amino- oder Amidogruppe NH. 1 ) an seinem Gegenübereck, so bat man
etwas Neues. Der gewonnene Körper hat folgende Strukturformel (den
Ring liegend dargestellt): OH
H 2 N < / "~'> As=0 .
N 7 \0H
[Die C-Atome und die 4H sind weggelassen 2 ).] Chemisch gelesen
heißt die Formel: Para-amido-phenyl-arsinsäure 8 ). Um deo Aus¬
druck Para zu verstehen, muß man sich erinnern, daß mit para*amido
die Steilung der Amidogruppe, der Platz des NH 2 -MoleküIs im Benzol-
Sechseck bezeichnet ist 4 ).
Das Natriumsalz der p-Amido-phenylarsinsäure erhielt, weil
sie (40- bis 50 mal) ungiftiger ist, als die arsenige Säure und die
Arsenabkömmünge, den Namen Atoxyl 5 ). Dieses Arsenpräparat
zeigte starke Parasitotropie und geringe Organotropie. Besonders
energische Wirkung zeigte es gegen gewisse Protozoen 6 ), die
Trypanosomen 7 ) und gegen alle Spirochäten 8 ). So hervorragend
die Heilerfolge des Atoxyls bei den Trypanosen und Spirillosen
dank seiner starken Parasitotropie war, so störend machte sich
ein gewisser Teilorganotropismus geltend, eine Sucht des Prä¬
parates,. sich in großen Nervenstämmen, besonders im Opticus,
abzulagern (Erblindung).
*) Aus dem Ammoniak NH3 abgeleitet.
2 ) Zur Vereinfachung der Zeichnung läßt man im Benzol-Sechs¬
eck die 6 C-Atome meist weg, obwohl sie nie ersetzt, sondern immer
dazuzudenken sind; H-Atome hingegen sind nur dort binzuzudenken,
wo Anlagerungen nicht stattgefunden haben; die Anlagerungen treten
an Stelle des H.
B ) Arsin- (nicht mehr Arsen-)Säure, weil man sich vorstellt, daß
OH
der in der Zeichnung rechts stehende Arsenrest As=0 auch gewor-
^OH
den sem kann durch Oxydation eines Restes, den man Arsin nennt*
nämlich AsH 2 ; wie Amin NH 2 , Phosphin PH 2 .
4 ) 5 6
4 C
\c-
3
\
-c/
Ci
H-C C-H
V-
y
/
H
Verbindungen der ersten Art nennt man aliphatische Verhin-
vü*»K We ^ dje ^ e ^körper (dÄeupct = Fett) in diese Abteilung gehören ;
erotnaangen der zweiten Art heißen aromatische, weil viele
dieser Körper aromatisch riechen. f
) xaxuidrjs = stinkend; die Säure ist geruchlos; aber der Aus- I
dem Sie Slc 5 chemisch ableitet, das Kakodyl, ist eine I
^ntsetzhch stinkende" Flüssigkeit. In der Strukturformel des Kako- (
die ^ er knüpfung der organischen Moleküle I
— —— vuui niai t
mit anorganischen Arsen:
Stünde NH 2 bei Nr. 2, so hätten wir ein Ortbo-amido-Präparat, bei
Nr. 8 ein Meta- und bei 4 haben wir ein Para-Stellung-Präparat. Der
zusammengezogen geschriebenen Formel H 2 N Cd H 4 As 0 (0H) 2 kann
man nicht ansehen, ob es sich um eine o- oder m- oder p-Amido-
pbenylarsinsäure handelt. Übrigens schreibt man als Ortsbezeichnung
auch die Zahl; statt Para-amido-phenyl-arsinsäure schreibt man 4amido-
phenyl usw.
ß ) Atoxisch = ungiftig.
6 ) neÜTos der erste; £€>ov Tier; Haeckels „Protisten“; die ein-
fachst gebauten Lebewesen, nur aus einer einzigen Zelle (mit Kern)
bestehend. Einzeller, Urtiere, z. B. die Amöben. Diese Organismen
stehen in der Mitte zwischen Pflanzen- und Tierreich, sozusagen an
der Schwelle des Tierreiches. Im Gegensatz zu ihnen nennt man
„Metazoen“ alle höheren (vielzelligen) Tiere.
J) TQtnavov Bohrer (wegen des schraubenförmigen Körpers des
Einzellers); atof*a Körper, die von Trypanosomen verursachten Krank¬
heiten heißen: „Trypanosen“ z B. die Schlafkrankheit (Drüsen¬
schwellungen, Fieberanfalie, Schlafsucht und die Chagaskrankheit
CHa. y CHa
>As— As<(
/ (endemischer Kropf in Brasilien).
8 ) oTiecqa etwas Gewundenes, X aCz n Haar. Spirochäten sind
Kleinlebewesen, welche im System zwischen Protozoen und Bakterien
zu stehen scheinen. Die von Spirochäten —
. CH. 3 ^ X CH 3 , zu srenen senemen. uie von Spirochäten verursarhtftn
hr^ht h a ‘ geI ^ S f. n beißt dJe F° rmGl: Dimethyldiarsin , zusammengezogen / nennt ihan „Spirillosen“; z. B. Rückfallfieber Svohilis FramhnLal 11
i I (framboise = Himbeeren, von himbeerförmigeo den
7 Hergestellt von Farbenfabriken Bayer in Leverkusen. I bedeckenden Warzen). ® n
I bedeckenden Warzen).
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — ilfeÜiZiNlSCäfe KtiNit — Nr. 2:1
6. Juni.
698
Jetzt sah Ehrlich eich veranlaßt, das Präparat zu unter¬
suchen. Und sofort zeigte sich seine Meisterhand. Ehrlich
machte am Atoxyl zunächst — eine Entdeckung; eine Entdeckung,
die grundlegend war für die organische Arsenchemie und damit
der Ausgangspunkt für die neuere Chemotherapie.
Um diese weittragende Entdeckung voll würdigen zu können,
ist es unerläßlich, die Geschichte des Atoxyls kennen zu lernen.
Im Jahre 1863 erhielt B e c h a m p durch Zusammensphmelzen
von Arsensaure und Anilin einen Arzneikörper, das Atoxyl; er
kannte die (relative) Ungiftigkeit und er kannte die Heil¬
wirkung des Körpers, aber er kannte die richtige Struktur¬
formel nicht. Er meinte, es . handele sich um ein Arsensäure-
anilid. Fourneau nach ihm fand, daß das Erzeugnis keine
Säure war, sondern ein Salz, ein Natronsalz. Beide Forscher
hatten das Atoxyl für ein Anilid gehalten; das will sagen, daß
die beiden Chemiker angenommen hatten, das Arsen im Atoxyl
sei nur locker und nicht direkt an den Benzol¬
kern gebunden, etwa nach der Strukturformel:
Hier ist das Arsen mittelbar, mittels HN an den Benzolkern, also
looker gebunden. Was Ehrlich nun entdeckte, war, daß das
Atoxyl kein Anilid, Bondern eine Aminophenylarsinsäure ist;
das will sagen, daß das Arsen fest, unmittelbar an den
Benzolkern gebunden ist, daß ihm die Strukturformel:
HO.
O^As
NaO x
zukommt. Diese Erkenntnis bot eine weite Aussicht; das Atoxyl
war erkannt „als eine sehr beständige und doch stark reaktions¬
fähige Substanz“. Sehr beständig wegen der festen Bindung des
Arsens an den Benzolkern, sehr reaktionsfähig, weil jetzt die
Möglichkeit bestand, an allen drei Komponenten des Körpers, am
Areen, am Benzolkern und an der Aminogruppe, chemische Ver¬
änderungen und damit Heilwirkungsaussichten zu erzielen.
Bei seinen scharfsinnigen Überlegungen, die ihn zu dem
entscheidenden Erfolge führten, ging Ehrlich von folgender
Beobachtung aus:
Die anorganischen Arsenverbindungen töten in vitro
den Trypanosomen schnell und sicher ab; das organische Atoxyl
ist im Reagenzglas ohne Wirkung. Aber im lebenden Organismus
ist das Mittel, trotz der starken Verdünnung durch das kreisende
Blut, antiparasitär stark wirksam. Ferner: Arsensäure 1 ) wird im
lebenden Gewebe reduziert zu arseniger Säure, ebenso wird die
Kakodylsäure im Körper reduziert, wenn auch gering, was daraus
hervorgeht, daß die Patienten nach Kakodyl riechen, während die
als Natr. cacodyl. oder als Arrhenal genossene Kakodylsäure doch
geruchlos ist.
Dasselbe geschieht mit dem Arsen im Arsacetin, das eine
Acetylverbindung des Atoxyls 1 ) ist; auch hier erscheint arsenige
*) Acidum arsenicicum 0 — As—OH wird als solche thera-
\>H
peutiseh allerdings nicht verwendet, wohl aber in ihrer organischen
^/CHa
Verlarvung (sozusagen), in der Form: 0 — As—CHa; das ist die uns
\)H
schon bekannte Kakodylsäure: sowie auch in deren Balzen, Arseniaten,
^CHs
dem 0 -- As—CHa Dimetbylnatriumarseniat (~ Natr. cacodyl. der Apo-
\>Ni
/CH.
theke) und dem 0 — As—ONa Methyldinatriumarseniat.
\)Na
*) Acetyl ist von der Essigsäure CHaCOOH (acidum aceticum;
acetum Essig; aceo = bin sauer) der einwertige Rest CHs CO. Dieser
Rest wird snbstRuiert statt 1 H-Atoms in der Aminogruppe des Atoxyls;
also:
CH.CONH AsO.HNa;
Natr. acetyl-arsentlicum, Araacetin der Apotheken. Therapeutisch wie
Atoxyl verwendet, noch weit ungiftiger wie dieses und im Gegensatz
zuin Atoxyl durch Kochen sterilisierbar, ist es jedoch durch SaJvarsan
in den Hintergrund gedrängt. Gelobt besonders bei der perniziösen
Anämie, innerlich, subeutan und intravenös.
Säure im Körper. Alle diese chemischen Körper, die im lebenden
Organismus zu arseniger Säure reduziert werden, also die Arsen¬
säure, die Kakodylsäure, das Atoxyl und seine Salze, haben das
Gemeinsame, daß sie das Arsen in f ü n f wertiger Form enthalten,
während in der arsenigen Säure das Arsen dreiwertig enthalten
ist. Das fünfwertige unwirksame Arsen wird von dem Organismus
zu dem dreiwertigen Arsen reduziert und als solches, drei¬
wertiges, erst wirkt es auf die Parasiten töd¬
lich. Diese Einsicht stammt auch von Ehrlich und auch er
zog sofort die Folgerung daraus, daß man nämlich „dem Organis¬
mus die Reduktionsarbeit 1 ) abnehmen müsse“; mit anderen Worten,
man muß dem Organismus drei wertiges Arsen einverleiben. Das
hatte ja schon die alte Medizin gewußt; sie hatte der Arsensäure
die wirksamere aber eben giftigere, weil organotrope, arsenige
Säure vorgezogen. Weiter war man also nicht gedrungen? Nicht
weiter als zur Erkenntnis, die nicht neu war, daß arsenige Säure
im Körper giftiger wirkt als Arsensäure? Diese Frage vergißt,
daß man die (relative) Ungiftigkeit organischer Arsenverbin¬
dungen kennengelernt hatte.
Jetzt galt es noch, zum letzten Schlage auszuholen und das
Arsen in seiner parasitotropen, also dreiwertigen Form an die
Krankheitserreger heranzubringen, aber in einer Verkleidung, die
nicht organotrop, für das Gewebe nicht giftig war. Und diese Ver¬
kleidung ist eben der Benzolkern, also die organische (aromatische)
Verbindung des Arsens. Ehrlich selbst nannte seine Aufgabe:
am „Arsenrest*) des Präparates zu giften und an dem Benzolring
zu entgiften“. Am Arsenrest giften heißt, durch den dreiwertigen
Arsenrest die Parasiten vergiften; da die Parasiten in ihrem Leib
eine chemische Gruppe besitzen, „die Chemoreceptoren“, welche
für Arsen eine starke Avidität, das heißt Gier haben, so nennt
Ehrlic^ diese Chemoreceptoren auch „Arsenreceptoren“. Am
Benzolring entgiften heißt, den nicht organotropen Benzolring als
Gleitschiene sozusagen zu benutzen auf dem Wege durch das
lebende Gewebe zu den Parasiten. Der reine Benzolkern OjH«
allerdings hat sich weniger günstig erwiesen; Tierversuche ergaben,
daß Substituenten (für H-Atome) wie NH„ OH für den Heilerfolg
nötig sind. Ja, gerade diese Substituenten im Benzolring, im or¬
ganischen Molekülteil der aromatischen Arsenverbindung, wie man
sagt, geben der Chemotherapie eine große Zukunft. Sie haben
nämlich die Eigenschaft, sich ebenfalls im Parasitenleib zu binden,
zu „verankern“; sie hängen sich gierig und fest an einen an¬
deren Chemoreceptor im Parasitenleib. So z. B. kann das eine
H-Atom der Amidogruppe NH 2 ersetzt werden durch einen Essig-
säurerest (= CH,- COOH): HOOC H,CHN N As für diesen
Säurerest haben die Parasiten abermals einen besonderen Chemo¬
receptor, den „Acetoceptor“; in dieser Essigsäurekombination *) ist
die aromatische Arsenverbindung die sicherste Waffe gegen Try¬
panosomen. Führt man statt der Aminogruppe J 0 d in den Ring
ein (Jodatoxyl), so wirkt die Substanz besonders stark auf Spi¬
rillen mit Hilfe eines in diesen Parasiten ruhenden Jodoceptors;
aber das Jodatoxyl ist giftiger für den Organismus als das Atoxyl.
Mit der Jodeinführung hatte man das Gebiet der Halogene (J, Br,
CI, F) betreten, deren Substitution statt der Aminogruppe (Halo¬
genierung des Benzolkernes) eine Erhöhung der spirillenschädi¬
genden Eigenschaft der betreffenden Arsenverbindung brachte; in
dem Spirillenleib ist also offenbar ein Halogenoceptor. Führt man
als Salz (das heißt statt eines H-Atoms) Quecksilber in das Atoxyl-
molekül ein, „atoxylsaures Quecksilber“, so erhält man ebenfalls
ein stark spirillenschädigendes Gift; der Spirillenleib hat auch
einen Quecksilberceptor. Da demnach der Trypanosomenleib einen
Empfänger, eine Giftangel hat für, Arsenik und für Säuren, der
Spirillenleib für Arsenik, für Halogene, für Quecksilber — and
x ) Reduktion, reduzieren heißt chemisch viererlei: 1. Sauerstoff-
entziehung, z. B. die Reduktion der unedlen Metalle („Erze“) CuO-H
= Cu -f- CO, das heißt Kupferoxyd (Kupfererz) wird durch Ausschmelzen
mit Kohle zu Kupfermetall reduziert. 2. Valenzen-Erniedrignng, s« D*
Überführung von Ferrichlorid FeCb in Ferrochlorid FeCk 3. H-Zu-
fuhr, z. B. CH t 0+H 2 =CH40. 4. O-Ersatz durch H unter Wasseraus¬
tritt, z. B. HNO 3 + 4H 2 = NHb 3H 8 0.
2 ) »Rest“ will sagen, daß in der Arsenverbindung eine Valenz
firei bleibt; an ihr hängt der Benzolring. Der Rest der Arsenverbln-
dung bängt außerhalb des Ringes.
«am Substanz heißt Arsenophenylylycin; oben ist nur die eine
Hälft® der Strukturformel angegeben: die ganze Formel wird erst weiter
unten verständlich.
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zwar sind die EmpfängnisstelleA, die Ceptoren, örtlich in ein und
demselben Parasitenleib voneinander getrennt —, so kann man
mit Hilfe der verschiedenen Gruppen im Atoxyl, mit Hilfe der drei
Komponenten, des Arsenrestes, des Benzolkerns, der Aminogruppe,
je nach Art ihres Ersatzes, ihres Substituenten auf verschiedene
Parasiten, ja sogar mit verschiedenen Mitteln, auf ein und den¬
selben Parasiten wirken; man kann, wie Ehrlich sagt, „chemisch
zielen“. Ehrlich hat der neueren Chemotherapeutik J ) nicht
nur Ziele gezeigt, er hat sie auch treffen gelehrt; an der jungen
Wissenschaft ist es, die Waffe, die ihr der Meister in die Hand
gab, nicht rosten zu lassen.
Das zweite „Verankerungsprinzip“ am Benzolring der Arsen¬
verbindung, nämlich die Gruppe NH, oder OH, mit dessen Hilfe
der Chemotherapeut auf bestimmte Parasiten chemisch zielen
kann, war das Objekt der weiteren Arbeiten Ehrlicbs. Über
seine Überlegungen dabei sagt er: „Ich habe eigentlich seit Jahren,
gewissermaßen instinktiv, immer die Vorstellung gehabt, daß bei
therapeutisch wirksamen Benzolderivaten, welche zwei*) differente
pharmakodynamische Substituenten enthalten, von denen einer
salzbildend wirkt (OH-, NH,-Gruppe), eine Erhöhung der Wirkung
eintreten mußte, wenn ein dritter Substituent in Orthostellung zur |
salzbildenden Gruppe tritt.“
Diesem triebartigen Gefühl haben die Tatsachen später fast
vollkommen recht gegeben; nicht ganz, denn der dritte Sub¬
stituent war nicht notwendig; die Amidogruppe NH, selbst gab in
Orthostellung zur Hydroxylgruppe OH in der Arsenverbindung 3 )
das „eutherapeutische Maximum“. Ehrlich hat in haarscharfen
Überlegungen die chemische Struktur des von der Therapie ge¬
forderten Stoffes aufgestellt, ehe er an seine Erarbeitung ging:
der gesuchte Körper mußte am Benzolring tragen einen drei¬
wertigen Arsenrest, mußte die OH- odef NH,-Gruppe enthalten
und mußte einen dritten H-Ersatz orthoständig haben; Ausgangs¬
stoff das Atoxyl.
Gegeben war das Atoxyl:
• OH
As - 0
\)fi
/c\
H-C C-H
H- C C-H
NH 2
p-Amido-phenylarsinsäure
I.
In salzsaurer Lösung kann sie diazotiert werden, das heißt durch
Behandlung mit salpetriger Säure übergeführt werden in die Diazo¬
verbindung 1 ).
/OH /OH
As (> As—0
1 X OH /\ 0H
- 2 H 2 O +; 11 .
\ /
Orthoamidopbenyl-
arsinsäurechlor-
hydrat
- Phenylarsinsäure-
diazomumchlorid
I
NHs
HCl-f-HNO. N ~ N ’ CI
Durch Erwärmen der wäßrigen Lösung wird die N 2 -Gruppe er¬
setzt durch die OH-Gruppe.
/OH
As—0
A\)H
AS:
/ OH
0
x OH
+ HCI + N 2 in.,
N = N • CJ + HOH OH
Die entstandene Oxyphenylarsinsäure III wird nun durch Salpeter¬
säure übergeführt in die Nitrooxyphenylarsinsäure TV'.
/OH
As-: 0
,v NU
I
OH
Die Nitrophenolarsin9äure wird nun durch Natrium hydrosulfit
Na HSO 3 einer Totalreduktion unterworfen, wobei sowohl die Nitro
gruppe zur Aminogruppe als auch der Arsinsäurerest zur Arsenogruppe
reduziert wird. Durch partielle Reduktionsmetboden, die schrittweise
immer ein weiteres Reduktionsprodukt der Nitrophenolarsinsäure liefern,
sind nun die Zwischenstufen der Reduktion bekannt geworden. Diese sind :
OH
/OH
Gesucht war etwa:
As ---=
1
,Ä
As - 0
As
= 0
As
0
AS :
- As
xXx OH
1 :
/\
noh
/\
/\
/\
1 2
3 2 )
Salv
arsaD
base
1 Red uktio
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Lh 2
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\ /SO 2
\X
'NH, 1
\ x
\/
NH S
\/
UH
OH
UH
OH
OH
V
VI.
L\ t h-
SHj
OH
V
I
OH
- .VH ’
Das
arswsäüre
Di-oxy-di-amido-Arsenobenzol
(6C und 4 H jederseits zu ergänzen ).
Ausgangsmaterial ist die Arsaniisäure = ParaamidopheDyl-
yOH
As==0
4
1 ) depasicvoj dienen, pflegen.
2 ) Hit dem einen Substituenten meint E b rl i c b den Arsenrest,
*ken t &ön' e * tea ^ ie °^ er NH 2 -Gruppe, die beide salzbildend
s ) Arsenoverbindung entsprechend den Azo -, das heißt Stickstoff-
. . . /\
Innungen (a priv. und gan(»<i$ Leben spendend), z. B.
Y V
Schließlich sei noch eine andere Darstellung der Salvarsanbase
erwähnt, die Kahn angegeben bat 3 ). Aus 8 Amino 4 Oxypbenylarsin ( 1 )
und 3 Amino 4 OxyphenyJarsiooxyd ( 2 ) kann durch VVasserabspaltung
Diaminodioxyarsenobenzol, das heißt die Salvarsanbase erhalten werden.
Unter verschiedenen Kautelen wird die erhaltene Salvarsanbase bei
völligem Luftabschluß mit Salzsäure in das Dichlorhydrat übergeführt
(siehe später).
As H, 0 As Ho 0 T’t As -
AN H.
'NH,
Salv
-As
/\
Ibasej
A N "' Y»
UH
UH
'NH.
VI.
Der Körper VI
H a t a untersuchten
Ehrlich „Salvarsan“
trägt in der Liste der von Ehrlich und
Verbindungen die Nummer 606, ist von
1 (salvus gesund und Arsen) genannt worden.
Der Körper ist eine Base, und zwar eine Aminobase 4 ). Aber der
Körper kann auch als Phenol betrachtet werden, da er ja ein
Diazotierung heißt überführen einer Aminoverbindung (z. B. I)
in eine Diazoverbindung (d4 = zweimal, Azotum = Stickstoff); 2 Atome
Stickstoff dem Benzolring angelagert. Die Überführung geschieht durch
Einwirkung von salpetriger Säure (HNO 2 ) unter Abkühlung nach der
Gleichung CofoNHaX (- 1; X = Arsenrest) +- HNO 2 - CeHiNa■ X* 4 - 2HaO.
Die Strukturformel dieses Körpers siehe oben unter II.
2 ) Hier ist Arsen bereits drei wertig.
3 ) Chemiker Ztg. 1912, S. 1099.
4 ) Solche entstehen durch Eintritt der Aminogruppe für H in
CH- Verbind ungen,
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Original frorn
UMIVERSITY OF IOWA
600
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
Oxybenzol ist (siehe oben Anmerkung). Der Körper ist also aus¬
gerüstet sozusagen mit zwei verschieden geladenen Gasgranaten,
die beide durch dasselbe Geschütz (Benzolring) verschossen werden.
Die eine Arsenikgranate ist alkalisch (NH 2 ), die andere Arsenik-
granate ist sauer (OH) geladen. Das Geschütz ist au! die Para¬
siten gerichtet; beim Auf treffen und Platzen der Granate im Para¬
siten wird durch das Gas der Arsenoceptor des Parasitenleibes
angegriffen, und zwar durch das saure (OH-) Gas der alkalische
Arsenoceptor, durch das alkalische (NH 2 -) Gas der saure Arseno¬
ceptor 1 ). Specifisch wirksam ist die Waffe gegen die Spirochäten,
also gegen die Erreger der Syphilis, des Rückfallfiebers, der Fram-
boesie, sowie gegen die Spirochätenkrankheit der Hühner, die
Hühnerspirillose 2 ). Als Base verbindet sich der Körper mit Säuren,
z. B. Salzsäure (HCl), sodaß die Konstitutionsformel des Salvarsans
wie folgt zu schreiben wäre:
As - ---- — — As = Hydrochlor-m, m-diamino,
/\ y\ p, p-dioxy-Arsenbenzol;
• HCl y/NH 2 • HCl = Salvarsan.
OH OH
VII.
Dieses Dichlorhydrat der Salvarsanbase (VII) wird „Salvarsan“
genannt; der Stoff ist ja eigentlich derselbe; nur ist die salzsaure
Verbindungen) des Salvarsans chemisch ansprechender, handsamer
als die basische (VI), aus dem Grunde, weil die Base (VI) ein in
Wasser unlöslicher Körper, das Dichlorhydrat (VII) aber leicht in
Wasser löslich ist. Das fahlgelbe Pulver, als welches der Körper VII
in den Handel kommt, ist sehr gierig auf Luftsauerstoff, mit
welchem es sich zu dem giftigen Arsenoxyd von der Formel V
verbindet. Deswegen muß es in luftfreien Ampullen aufbewahrt
und vertrieben werden. In Lösung oxydiert das salzsaure Sal-
6. Juni.
varsan noch leichter, sogar bei völligem Luftabschluß; das ist der
Grund, warum die Handelsampullen Salvarsan in Substanz und
nicht in gelöster Form enthalten.
Natürlich sucht man eifrig nach einem Salvarsan, das diesen
Übelstand nicht hat. Das Problem, also ein gelöstes, haltbares
Salvarsanpräparat, soll neuerdings im Salvarsansulfoxylat gefunden
sein (siehe weiter unten).
Wie weiter oben gesagt, wird die Stellung eines Substituenten
im Benzolring auch mit Ziffern statt der griechischen Präpositionen
bezeichnet, wobei die Ziffer dem Substituenten vorgesetzt wird:
As=== As
3 Ji\H2 * HC1\4' yNH* • HCl
= Salvarsan.
VIII.
OH
In dieser Form würde man den Stoff folgendermaßen schreiben
und lesen: Salzsaures 3,3' Diamino 4,4' Dioxy Arsenobenzol. Das
Salvarsan (VII und VIIl) tötet übrigens in vitro Spirochäten nicht
ab. Der chemische Körper, welcher den patentierten Namen Sal¬
varsan trägt, wird häufig einfach „Arsenobenzol“ genannt. Das
ist ungenau. Salvarsan ist nicht Arsenobenzol, sondern ist eine
Arsenobenzol Verbindung; es gehört zur Klasse der Arsenobenzole;
Arsenobenzol hat die Formel:
As=
=As
/\
Arsenobenzol
Salvarsan ist also ein Abkömmling, ein Substitutionsprodukt des
(Schluß folgt)
Arsenobenzols.
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Berichte fiber Krankheitsfälle
Beitrag zur Behandlung der Grippe.
Von
Prof. Dr. A. Kühn, Rostock.
Die Akten über eine wirksame Therapie der Grippe sind
noch keineswegs abgeschlossen. Wie wenig wir bei dieser sich in
ihrer ganzen Furchtbarkeit wieder von neuem zeigenden Krank¬
heit in Wirklichkeit ausrichten können, batten wir leider jetzt
wieder täglich Gelegenheit zu sehen und zu bedauern.
Und das scheint überall dasselbe zu sein. Schon wieder
mehren sich Berichte und therapeutische Vorschläge in der Litera¬
tur, deren Zahl die Nichtigkeit unseres bisherigen Handelns nur
beweist. „Leider hat sich keines der vielen empfohlenen Mittel
als wirksam erwiesen“, klagt G. K1 e m p e r e r mit Recht. Fast
scheint es, als ob wir dazu verdammt wären, „es am Ende gehen
zu lassen, wie ’s Gott gefällt“.
Man kann sich dieses Gefühls nicht ganz erwehren,
wenn man — wie es bei den Konsultationen ja meistens der Fall
ist — an das Bett eines vorgeschrittenen Grippepneumonikers mit
voll entwickelter Allgemeininfektion herantritt. Bei diesen un¬
aufhaltsam weiterschreitenden, mit Phlegmone zu vergleichenden
Prozessen mit drohender Kreislaufschwache ist in der Mehrzahl
der Fälle alles Mühen umsonst. Die Digitalistherapie versagt hier
vollkommen, zumal sie auch in den meisten Fällen — oft ohne
strikte Indikation, worauf Kraus 8 ) mit Recht hinweist — aus-
J ) Murio- beziehungsweise Amino-Arsenoceptor.
2 ) Daß man die von Spirochäten herrübrenden Krankheiten
„Spirillosen“ nennt, gibt häufig Anlaß zu dem Irrtum, daß Spirillen die
Erreger seien. „Spirillen“ aber sind Bakterien (Spirochäten stehen höher
und näher den Protozoen), Schraubenbakterien. Wenn das Bacterium
ein oder mehrere vollkommene Schraubenwindungen hat, heißt es Spi-
rillum, wenn es aber nur einen Teil einer Schraubenwindung bat, nennt
man das Individuum vibrio, Kommabacillus. Beide Familien faßt man
zusammen unter dem Gattungsnamen Spiriilaceae. Die Spirillen haben
keine pathogene Vertreter, sie sind Fäulnisbewohner; die Vibrionen
sind ebenfalls Fäulniserreger in Wasser, Erde, Mist; aber auch pathogen:
Vibrio cbolerae asiaticae, 'Vibrio Metschnikoff (Tauben- und Meer-
schweincbenseptikämie).
8 ) D. m. W. 1920, Nr. 9.
und Behandlungsverfahren.
giebig erschöpft ist. Campher, Coffein, Adrenalin in Injektionen
sind meist der letzte verzweifelte Versuch, ich habe aber noefc
keinen meiner Konsultationsfälle hierdurch retten können. Aueh
das Grippeserum, sowie intravenöse Kollargol- und Argochrom-
injektionen haben die drohende Katastrophe nicht auf halten
können.
Schon 1918 wie auch jetzt i,st das Eucupin. bas. (vier- bis
fünfmal 0,3) warm empfohlen worden. Auch hierüber verfüge ich
über hinreichende Erfahrungen. Dieselben haben mich gelehrt,
daß nur Aussicht auf einen gewissen Erfolg besteht, wenn dies
Mittel so frühzeitig wie möglich gegeben wird. Von späterer An¬
wendung habe ich keinen Nutzen gesehen. Man beschränkt sich
in dem Stadium der entzündlichen Lungenerscheinungen wob! auf
mäßige hydrotherapeutische Maßnahmen, auf reichlichen Genuß
von Alkohol (Wein, Kognak) und Kaffee, sowie auf die oben er¬
wähnten Excitantien neben vorsichtiger Anwendung der
Narkotica, falls Indikation hierzu vorliegt, wobei neben dem Mor¬
phium auch das Atropin nicht vergessen werden darf.
Sowenig wir also in den späteren Stadien der Krankheit
ausrichten können, soviel Erfolg verspricht unser zielbewußtes
Handeln im Beginn und noch mehr in der Prophylaxe.
Da steht eben das Eucupin meines Erachtens mit an erster
Stelle. Ihm folgt in weiterer Verfolgung der specifischen Thera¬
pie das Pneumo- und Streptokokkenserum, das einige Tage hinter¬
einander in hohen Dosen (50 ccm) gegeben werden muß.
. Wiederholt habe ich nun im Verlauf der Grippe Zustände von
bronchiolitischen Katarrhen mit bronchospastischen, dem Asthma
ähnlichen Erscheinungen gesehen, welche mich veranlaßten, die
bekannte Calciumtherapie des Asthmas auch hier zu versuchen
[vergleiche Alexander 1 ) und Andere]. Es ist ja leicht ver¬
ständlich, daß durch die Hyperämie und den enormen Entzünduugs-
reiz der Bronchial sch leim haut reflektorisch bronchotetanische Zu¬
stände auftreten können, wodurch das Herz in erster Linie ge¬
schädigt werden kann. Mancher frühzeitige Herztod mag auf
diese Weise zustande kommen. Namentlich bei spasmophueu
Kindern konnte ich das beobachten, traf aber auch ein ähnliches
Bild wiederholt bei Erwachsenen. In diesen F äll en hielt ich mich
also zu einer Calciumbehandlung berechtigt. Dem Calcium wird
l ) D. m. W. 1918, Nr. 46.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
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ja eine der Grippehämolyse entgegenwirkende Beförderung der
Blutgerinnung, eine Herabsetzung der Durchlässigkeit der Gefä߬
wände sowie eine direkt günstige Beeinflussung der Schleimhaut
des Respirationstraktus zugeschrieben. Auch als Herztonicum
kann es hier ja nur willkommen sein.
Ich wählte dazu nun neben der inneren Zuführung die
Applikation eines Calciumlösungsnebels auf die Respirations-
schleimhaut durch Inhalation, selbst auf die Gefahr, daß die
tieferen Partien nur wenig von der Inhalationsflüssigkeit ab¬
bekamen. Letzteres ist ja auch nicht absolut erforderlich, da
gleichwohl naoh den Untersuchungen von H e u bn er und Rona 1 )
mit einem feinen Vernebler sehr hohe Calciumdosen zur Resorption
gebracht werden können. Sind doch nach Loewe*) die Luft¬
wege als die glänzendste Resorptionsstätte für Kalksalze an¬
zusehen.
Ich wählte also eine 10°/ o ige Lösung von Calcium chloratum
mit einem Zusatz 1 °/ 00 iger Adrenalinlösung, sodaß auf 90 ccm
der Calciumlösung 10 ccm Adrenalin kamen. Diese Löspng, die
am besten vor jedesmaligem Gebrauch frisch zusammengegossen
wird, wurde energisch mehrmals am Tage mit einfachem In¬
halationsapparat, der natürlich tadellos funktionieren muß, in¬
haliert und der Erfolg war ein guter. Setzten die Inhalationen
rechtzeitig ein, verlief die ganze Krankheit mehr abortiv; eine
Lungenentzündung oder bedrohliche Kreislaufschwäche mit Vaso¬
motorenlähmungen habe ich in diesen Fällen nie auftreteh sehen.
Es mag das Zufall sein, immerhin möchte ich anregen, in
erster Linie in allen denjenigen Fällen, in welchen der Prozeß noch
auf die Schleimhäute der oberen Luftwege lokalisiert ist, diese
völlig unschädlichen Inhalationen zu versuchen.
Der Zufall wollte es, daß viele von meinen derartig behan¬
delten Patienten unter dauernder Kieselsäurewirkung standen (drei¬
mal zwei Silicoltabletten ä 0,1 SiO,), und ich lasse es dahingestellt,
ob bei dem Ausbleiben der Lungenerscheinungen eine Kieselsäure¬
wirkung mitspricht. Klug 3 ) legt dieser kombinierten Kalk-
Kieselsäure-Medikation ja große Bedeutung bei, da er beobachtet
hat, daß bei dieser Behandlung es nicht mehr vorkam, daß schein¬
bar leichte Grippefälle plötzlich lebenigefährlich wurden. Es käme
da wohl auf weitere Nachprüfung an, ob bei interner Kieselsäure-
behandlung die Therapie der Grippe mit Calciuminhalationen sich
noch aussichtsreicher gestaltet. Klug gab in den Fällen, in
denen eine Lokalisation der Grippeerreger auf die Nasenschleim¬
haut noch bestand, ein Schnupfpulver, welches sich aus Bolus alba,
Calcium lact. und einem Zusatz von 5 °/ 0 ig-em Peroxyd zusammen¬
setzt. Er ist mit der Wirkung dieses Schnupfpulvers, das er auch
als ein vorzügliches Prophylakticum empfiehlt, zufrieden und gab
es auch mit Erfolg während des ganzen Krankheitsverlaufs. Ich
möchte annehmen, daß auch hier in der Hauptsache eine allge¬
meine Kalkwirkung, weniger eine direkte Beeinflussung der Grippe¬
erreger vorliegt.
Der Zusatz von Adrenalin zu der Calciumchloridlösung
braucht nicht besonders modifiziert werden. Abgesehen von der
bekannten lokalanämisierenden Wirkung muß man auch hier mit
einer erheblichen Resorption rechnen, wodurch der drohenden
Kreislaufschwäche vorgebeugt werden kann. Ist doch auch die
Nebennierensubstanz schon vielfach in ähnlicher Weise (Glycirenan
nnd ähnliches) angewandt worden [Wolf-Eisner 4 ), Zuelzer
und Andere],
Es mag, wie gesagt, Zufall sein, daß meine im Anfangs¬
stadium mit den Inhalationen behandelten Fälle von weiterer Ver¬
allgemeinerung der Infektion mit den vielfachen Komplikationen,
in erster Linie der Lungenentzündung verschont geblieben sind,
zumal ja auch nur ein gewisser Prozentsatz der Befallenen schwer
erkrankt. Virulenz des Krankheitserregers, qualitative und quanti¬
tative Verschiedenheiten der Abwehrkräfte sprechen wie bei jeder
Infektionskrankheit auch hier außerordentlich mit. Es müssen da¬
her Nachprüfungen zeigen, ob tatsächlich der Calcium-Adrenalin¬
inhalation die Eigenschaft zukommt, ein Weiter Umsichgreifen der
Krankheit zu verhüten.
Aus der Medizinischen Klinik der Universität Greifswald
(Direktor: Prof. Morawitz).
Frühdiagnose eines Fleckfieberfalles durch die
Hautreaktion von Friedberger-van der Reis.
Von
Dr. van der Reis, Assistenzarzt an der Klinik.
2 Bachem. Zschr. 1919, Bd. 93, S.. 187.
3 T her * Halbmonatsh. 1920, H. 3, S. 90.
2 M. Kl. 1919, Nr. 26.
) M. m. W. 1919, Nr. 1.
Am 14. April 1920 wurde von einem Gute in der Nähe
Greifswalds ein polnischer Schnitter mit der Diagnose Grippe in
die Klinik eingeliefert.
Der Patient war etwas benommen, außerdem der deutschen
Sprache wenig mächtig, sodaß die Anamnese nur lückenhaft zu erheben
war. Angeblich war er erst vor zwei Tagen plötzlich mit einem
Schüttelfrost erkrankt, hatte Fieber bekommen und Schmerzen in allen
Gliedern verspürt. Er war verlaust; die sehr unreine, dunkle Haut
wies zahlreiche Läusestiche auf. ein Exanthem wurde nicht bemerkt,
Radiergummiphänomen war nicht vorhanden. Jede Berührung löste
lebhafte Schmerzäußerung bei dem Kranken aus, besonders Druck auf
die Muskulatur von Armen und Beinen. Er lag in Rückenlage mit
aogezogenen Beinen im Bett. Keine Nackensteifigkeit. Das Gesicht
war dunkelrot, etwas gedunsen, die Conjunctiva gerötet. Es bestand
Akrocyanose. Die Zunge war trocken und hatte einen fuliginösen Belag.
Der Klopfschall der Lunge war normal; es bestand aber eine
hochgradige diffuse Bronchitis.
Herz: ohne Besonderheiten. Die Pulsfrequenz betrug wenig über
100, die Temperatur 40,1°, Zahl der Leukocyten 6400.
Der Leib war leicht aufgetrieben, die Milz vergrößert.
Im Urin fand sieb kein Eiweiß. Urobilin war wen'g vermehrt,
Diazo negativ, dagegen fiel die Probe auf Indican positiv aus. Der
Stuhl war von normaler Konsistenz und Farbe.
Reflexe gesteigert, aber keine qualitative Veränderung.
Am übernächsten Tage, am 16. früh, wurden auf der dunklen
Haut, zuerst auf der Brust und an den Extremitäten dunkelrote
Flecke von Stecknadelkopf- und Linsengröße bemerkt. Daneben
fanden sich noch mehr flächenhafte blaß bläuliche Hecke, die der
Haut an einigen Stellen eine subcutieuläre Marmorierung gaben.
Dadurch war der Verdacht auf Fleckfieber erweckt, und es wurde
sofort Blut zur Anstellung der Weil-Felix-Reaktion in das hygienische
Institut eingeschickt. Das Phänomen von Rumpel-Leede
fiel stark positiv aus. Gleichzeitig wurde die Reaktion angestellt,
welche Friedberger und der Verfasser 1 ) angegeben haben.
Es handelt sich hier um die subcutane Einspritzung einer
abgetöteten Aufschwemmung von Proteus -X19 -Bacillen, die
24 Stunden auf gewöhnlichem Schrägagar gewachsen waren. Wir
beobachteten, daß bei Fleckfieberkranken in der über¬
wiegenden Zahl der Fälle an der Injektionsstelle keinerlei
Entzündungserscheinungen auftraten, während bei
Gesunden und Kranken, die an Tuberkulose, Typhus abdominalis,
Grippe, Diphtherie, Arthritis, Malaria litten, ferner bei nicht fieber¬
ig haften Erkrankungen wie Gonorrhöe, Lues, Asthma bronchiale
Temperaturerhöhungen und lokale Entzündungserscheinungen bis
auf zwei Ausnahmen verzeichnet wurden. Das Ausbleiben der
Entzündungsreaktion bei den Fleckfieberkranken versuchten wir
hypothetisch so zu erklären, daß vielleicht im Organismus des
Fleckfieberkranken die normalen Antikörper nicht vorhanden, be¬
ziehungsweise durch den Bacillus proteus X 19 aufgebraucht oder
auch durch das Eindringen des Bacillus in den Körper so ge¬
steigert sind, daß sie einen schnellen Abbau des eingeführten
Antigens über die entzündungserregenden Spaltprodukte hinaus
zu indifferenten bedingen.
Ich injizierte also auch bei diesem zweifelhaften Fall 0,1 ccm
einer abgetöteten Aufschwemmung von Proteus X19 (1:10 physio¬
logischer NaCl-Lösung) subcutan.
Bei dem Patienten traten keinerlei Entzündungs¬
erscheinungen an der Injektionsstelle auf; die Kontroll-
personen — 1 Typhuspatient, 1 Gesunder und 2 Diphtherierekon¬
valeszenten — dagegen reagierten deutlich. Trotzdem die Weil-
Felix-Reaktion zunächst negativ ausfiel (Widal- und Paratyphus-lJ-
Agglutination waren ebenfalls negativ), glaubte ich doch auf
Grund der klinischen Befunde und des positiven Ausfalls der
eben erwähnten Reaktion die Diagnose Fleckfieber genügend ge¬
sichert — es war dies der erste Fall, den wir seit dem Früh¬
jahr 1919 wieder beobachteten.
’) Friedberger-van der Reis, Über ein besonderes Ver¬
halten der Haut Fleckfieberkranker. (M. m. W. 1919, Nr. 38, S. 1075.)
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Original ffom
UMIVERSITY OF IOWA
602
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
6. Juni.
In den nächsten Tagen sank die Temperatur, das Exanthem
verblaßte, das Sensorium wurde frei.
Acht Tage nach der Einlieferung — am 22. April als
das Fieber ganz geschwunden war, wurde nochmals Blut einge-
sohickt. Dieses Mal war die Reaktion von Weil-Felix deutlich bis
1:80 positiv.
Zusammenfassung. Bei einem Fall von Typhus
exanthematicus, der zuerst als Grippe aufgefaßt wurde, trug der
für Fleckfieber sprechende Ausfall der Reaktion von Fried-
berger-van der Reis sieben Tage vor dem Auftreten einer
positiven Weil-Felix-Reaktion zur Sicherung der Diagnose bei.
Aus der II. medizinischen Abteilung des Krankenhauses W ieden
(Vorsteher: Prim.-Doz. Dr. Richard Bauer).
Allergiesteigerung bei Tuberkulose durch Adrenalin.
Von
Priv.-Doz. Dr. Felix Deutsch und Dr. Richard Priesel.
Aus früheren Untersuchungen über das Verhalten des vege¬
tativen Nervensystems bei der Tuberkulose (Deutsch und Hoff-
mann, Deutsch) schien hervorgegangen zu sein, daß die
Größe der Abwehrkräfte gegen die Infektion in einem gewissen
Zusammenhang mit der Tätigkeit der Nebenniere steht. Diese
Annahme war einerseits begründet durch anatomische Verände¬
rungen an den Nebennieren von Meerschweinchen bei experimentell
erzeugter Tuberkulose, die eine deutliche Abhängigkeit von der
Größe der Infektion zeigten (S o r g o und H a b e t i n), anderer¬
seits durch den Nachweis, daß an Tuberkulose Kranke mit guter
Ansprechbarkeit auf Adrenalin in kräftiger Abwehrtätigkeit gegen
die Infektion sich befinden (Deutsch). Es galt nun festzu¬
stellen, ob diese erhöhte Nebennierentätigkeit des Tuberkulösen
und die damit supponierte erhöhte Adrenalinproduktion bloß eine
durch toxische Sympathicusreizung hervorgerufene Steigerung der
Drüsensekretion darstellt, oder ob die vermehre Nebennierentätig¬
keit die direkte Voraussetzung für die entsprechende Antikörper¬
bildung des erkrankten Organismus darstellt. Daß das Adrenalin
direkt anregend auf die Antikörperbildung wirkt, haben schon
Weichardt und Schräder angenommen, und Borchardt
konnte nachweisen, daß die Einspritzung von Suprarenin bei mit
TYphusimpfstoff behandelten Menschen die Typhusagglutinin¬
bildung sehr erheblich zu steigern vermag. Diese Steigerung der
Agglutinine trete bereits nach 24 Stunden in Erscheinung, erreiche
nach sieben bis zehn Tagen ihr Maximum und sei in der Regel
in 20 Tagen wieder verschwunden. Schon vor mehreren Jahren
wurde unsererseits versucht, an einem größeren Krankenmaterial
die allergiesteigernde Wirkung des Adrenalins aufzudecken. Es
wurde damals folgender Weg eingeschlagen: Zuerst wurde bei
therapeutischen Tuberkulinkuren diejenige Grenzdosis festgestellt,
bei der der behandelte Patient weder eine lokale noch eine all¬
gemeine Reaktion aufwies. Diese Dosis wurde dann nach einiger
Zeit neuerlich, gleichzeitig mit Adrenalin verabreicht und beob¬
achtet, ob darauf eine deutliche Tuberkulinreaktion eintrat. Da
dieser Versuchsanordnung für die geplante Beweisführung zu
mannigfaltige Fehlerquellen innewohnten, wurde diese Methode
von uns fallen gelassen.
Im Römer sehen Intracutanverfahren schien
uns nun ein geeigneter Weg vorzuliegen, um dieser Frage näher¬
zutreten, und zwar in einer Methodik, wie sie von K a r c z a g
ebenfalls zu Untersuchungen über Allergie bei Tuberkulose ver¬
wendet wurde. Der Vorgang war demnach ein solcher, daß zu¬
erst durch abgestufte Testinjektionen die allergische Kondition er¬
probt wurde, das heißt der Grad der Intraeutanreaktion an den
einzelnen Injektionsstellen festgestellt wurde und dann die Ver¬
änderung der Hautreaktionen bei den gleichen Tuberkulindosen,
jedoch unter gleichzeitiger Einverleibung von Adrenalin notiert
wurde. Man mußte sich dabei vor Augen halten, daß die Intra-
cutanreaktionen von vielerlei Faktoren abhängig und beeinflußt
ßind, wie von dem Ernährungszustand des Patienten, von dessen
Temperatur, von der, Menstruation usw., daß sie dagegen ziemlich
unabhängig sind von der Schwere des Lungenprozesses, daß sie
also nur den derzeitigen allergischen Zustand zum Ausdruck
brächten. Die Reaktionsgrade an der Injektionsstelle waren direkt
meßbar und wurden nach Karczag in vier Typen differenziert:
1. diffuse Hyperämie, 2. mittelstarke Papel mit geringem Hof,
3. starke Papel mit intensivem Hof, 4. vesiculöse Papel mit starker
Infiltration. Es wurden vier Testinjektionen gegeben, und zwar
zwei an jedem Unterarm in der Stärke von Yiooo* V 10# , */io* */i«h
zuweilen auch 7 /ioo mg* Die injizierte Flüssigkeitsmenge betrug
für jede Verdünnung x / 10 ccm.
Bei positiven Fällen trat die Reaktion durchschnittlich nach
24 Stunden auf, wobei von der traumatischen Stichreaktion, welche
zwischen 6 bis 24 Stunden am stärksten ausgeprägt war, ab¬
gesehen werden mußte. Der Höhepunkt der Reaktion war nach
48, höchstens 72 Stunden gewöhnlich erreicht, worauf dieselbe
rasch abzuklingen pflegte. Diese Beobachtungen stimmen mit
denen von Karczag überein.
Es war nun unter diesen Bedingungen nicht schwer, die
Grenzdosis festzustellen, bei welcher sich eine allergische Reaktion
zeigt. War einmal diese Dosis eruiert, so wurde nach Abklingen
der Testreaktionen dieselbe nochmals intracutan und gleich darauf
1 ccm Adrenalin subcutan injiziert. Die zweite Intracutanimpfung
wurde an einer anderen Stelle wie die erste gegeben, da sonst
eine lokale Anhäufung von Antikörpern hätte entstehen, und zu
einer unrichtigen Auffassung der Reaktion hätte Anlaß geben
können. Es galt aber noch eine andere, nicht unbedeutende
Fehlerquelle zu vermeiden, die darin bestand, daß die erste
Tuberkulinimpfung häufig eine sensibilisierende Wirkung entfaltet,
nach Karczag in zirka 50% der Fälle, ein Umstand, den der¬
selbe als Grund zur Unbrauchbarkeit der intracutanen Impfungs¬
methode zum Studium der Allergieveränderungen an Einzelindi¬
viduen ansieht und sie deshalb nur für Massenimpfungen geeignet
findet. Wir waren jedoch der Ansicht, daß es durch eine ge¬
eignete Versuchsanordnung gelingen kann, auch mit dieser Methode
genügende Sicherheiten für einwandfreie, eindeutige Resultate zu
schaffen, wenigstens für unsere Zwecke. Es wurden deshalb die
Versuchspatienten in vier Gruppen geteilt, in denen die Adrenalin¬
wirkung in verschiedener Weise kontrolliert wurde.
1. Gruppe: a) Testimpfung, b) Grenzdosis T Adrenalin.
II. Gruppe: a) Testimpfung, b) Grenzdosis -1- Adrenalin, c) Grenz¬
dosis ohne Adrenalin.
III. Gruppe: a) Adrenalin -f Testdosen, b) Grenzdosis ohne
Adrenalin.
IV. Gruppe: a) Testirapfung, b) Adrenalin allein.
Die Anführung je eines Falles aus jeder Gruppe wird die Re¬
sultate ersichtlich machen:
Beispiel aus Gruppe I. Sch. I'\, 18 Jahre alt. Ausgedehnt«
Tuberkulose der linken Lunge mit Kavernenbildung. Febriler, jedoch
relativ gutartiger Verlauf; Gewichtszunahme von 6 kg in kurzer Zeit
80. August. Links intracutan Vioonig* 7<oomgAT., rechts V-ooJDgAT.
2. September. Nach 24, 48 und 72 Stunden keine Reaktion.
4. September. Linker Oberarm 7 i(n und 3 /.oo mg AT., rechter
Oberarm 5 /ioo mg'AT., linker Oberschenkel ®/ 4 ccm Tonogen subcutan;
vorher R. R. 60; nach 15 Minuten R. R. 117, Tachykardie, Präkordial¬
angst, Zittern, Saccharum im Urin negativ.
5. September. Nach 24 Stunden keine Reaktionen.
6 . September. Nach 48 Stunden bei 5 / I0 3 mg kreis¬
runder, diffus-roter Hof im Durchmesser 14 mm: an
der alten Impfstelle leichte Rötung, 7 mm im Durchmesser.
7. September. Nach 72 Stunden Rötung im Abklingen.
8 . September. Nach 96 Stunden Reaktion verschwunden.
In diesem Fall erfolgte also auf keine der Testdosen eine
Reaktion; dieselben werden nochmals gleichzeitig mit Adrenälin
gegeben. Typische Adrenalinwirkung und. scheinbar unter deren
Einfluß, Auftreten einer Intraeutanreaktion ersten Grades bei
Vioo mg- Nach dem Vorhergesagten käme nun einem solchen
Falle keine Beweiskraft für eine Allergieerhöhung durch Adrenalin
zu, da ja die allergische Reaktion auch auf Sensibilisierung durch
die erste Tuberkulininjektion beruhen konnte.
Beispiel aus Gruppe II. A. Sehr., 17 Jahre alt. Tbc. csvernosa
pulm. sin. Kochbacillen -f +.
16. September. Links intracutan y 10(h Viooing AT., rechts a /ioo m 2^T:
17. September. Nach 24 Stunden bei 3 / loo mg roter Hof m»
leichter Papel, 10 mm lang, 5 mm breit. Bei Ä / 100 mg keine Reaktion.
18. September. Nach 48 Stunden bei 1 / 100 mg keine Reaktion; bti
3 /too mg Papel, 9 mm lang, 5 mm breit; bei 8 /ioo mg diffuse Infiltration
und Rötung.
19. September. Nach 72 Stunden Reaktionen im Abklingen.
21 . September. Linker Oberarm V 00 mg AT. intracutan, linjy r
Oberschenkel 1 ccm Adrenalin subcutan. R. R. 90 vorher, nach 16 Mi¬
nuten R. R. 93, kein Herzklopfen, kein Zucker im Ham.
22 . September. Nach 24 Stunden keine Reaktion.
23. September. Nach 48 Stunden roter Hof von ,5 nun Düren*
messer. An der früheren Injektionsstelle bei 3 / 100 mg wieder stärkere
Rötung.
24. September. Reaktion abgeklungen.
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UNIVERSUM OF IOWA
I. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
603
25. September. Abermals links Vmo mg AT. intracutan. 1 ccm
Adrenalin subcutan, R.R. vorher und nachher 105.
26. September. Nach 24 Stunden roter Hof von 5 mm Länge,
3 mm Breite. 2. Adrenalininjektion.
28. September. Nach 48 Stunden Abklingen und nach 72 Stunden
Verschwinden der Reaktion.
3. Oktober. Links l /ioo mg AT. ohne Adrenalin. Nach 24, 48 und
72 Stunden keine Reaktion.
In diesem Falle lag die Grenzdosis, das heißt die größte
reaktionslose Intracutandosis bei V 100 mg AT. Unter der Adrenalin¬
wirkung rief dieselbe Dosis bei zweimaliger Prüfung eine deut¬
liche Reaktion hervor. Von einer Sensibilisierung durch die vor¬
ausgegangene Tuberkulininjektion konnte in diesem Falle keine
Rede sein, weil die nachträgliche Kontrolle — Grenzdosis ohne
Adrenalin — wieder reaktionslos verlief. Die Allergiesteigerung
trat ein, ohne irgendeine objektiv nachweisbare Adrenalinreaktion.
. Beispiel aus Gruppe III. M. P., 24 Jahre. Infiltrationsprozeß
in beiden Oberlappen mit linksseitiger Pleurabeteiligung.
25. Oktober. Rechts »/im mg AT., links 7 k», »/,„ mg AT.,
1 ccm Adrenalin subcutan, R.R. von 128 auf 180.
26. Oktober. Nach 24 Stunden nur bei 5 /ioo mg geringe Rötung.
27. Oktober. Nach 48 Stunden bei 3 / J00 mg seichte Quaddel-
büdung und Rötung, bei 5 / I00 mg Reaktion nicht verstärkt.
28. Oktober. Nach 72 Stunden bei 3 / J00 mg deutliche rote Papel
mit Hof, bei 8 /ioo mg unverändert.
29. Oktober. Reaktion abgeklungen.
1. November. Rechts 7 100 und 6 / 100 mg AT.
4. November. Nach 24, 48 und 72 Stunden keine Reaktion.
In dieser Gruppe wurde eine Eindeutigkeit des Versuchs
dadurch zu erreichen versucht, daß gleich zuerst Adrenalin mit
den Testdosen gegeben wurde und dann d i e Intracutandosen,
bei denen eine Reaktion aufgetreten war, wiederholt wurden. Die
Wiederholungsdosen verliefen, wie der Fall lehrt, reaktionslos.
Schließlich lag uns daran, festzustellen, ob eine abklingende
Reaktion allein durch Adrenalin reaktiviert oder eine negative
nachträglich durch Adrenalin aktiviert werden könnte. Ein posi¬
tives Ergebnis dieses Versuches hätte wohl den sichersten Beweis
für die allergiesteigernde Wirkung des Adrenalins erbracht. Eine
Schwierigkeit lag nur darin, den richtigen Zeitpunkt für die
Adrenalininjektion zu finden: nicht zu früh, bevor nämlich eine
vorhandene Intracntanreaktion ihren Höhepunkt erreicht hatte, sei
es nicht zu spät, nämlich nach einer reaktionslosen Tuber¬
kulindosis.
Zwei Beispiele aus dieser Gruppe:
E. V., 50 Jahre. Phthisis cavernos. pulmon. dextr. Kochsche
Bacillen -f- -f-.
23. November. Rechts Vxoo, V.oo mg AT., links «/ 100 mg AT.
24. November. Nach 24 Stunden keine Reaktion.
25. November. Bei 3 /ioo mg geringe Rötung, bei */, 00 mg kreis¬
runder Hof mit Elevation.
26. November. Nach 72 Stunden bei 3 / 100 und 5 / 100 deutliche
Upei, 5 mm Durchmesser. 1 ccm Adrenalin subcutan am Oberschenkel,
vorher Blutdruck R.R. 180, nach 20 Minuten R.R. 125, keine Tachy¬
kardie. Saccharum im Harn nach zwei Stunden positiv.
...Nichtsdestoweniger am 27. November Intracutanreaktion im
Abklingen.
28. November. Reaktion nahezu verschwunden.
M. K., 27 Jahre alt. Infiltratio pulmon. dextr. et lob. inf. sin.
Koch -f -f.
j®- November. Rechts 6 / 1W0 , 1 / J00 mg AT., links 3 / IOO , 5 / 100 mg AT.
24., 25., 26. November: Nach 24, 48 und 72 Stunden keine Reaktion.
27. November. Blutdruck R.R. 120. 1 ccm Adrenalin subcutan.
Nach 15 Minuten R. R. 120, geringe Tachykardie. Saccbarum im Harn
nach zwei Stunden positiv.
27. und 28. November. Trotz Adrenalin keioe Intracutanreaktion.
Diese Beobachtungen, die wir auch an mehreren anderen <
lallen machen konnten, zeigen, daß es nicht gelingt, abklingende
°üer negative Intracutanreaktionen durch Adrenalin zu aktivieren,
auch nicht, wenn die Adrenalin Wirkung durch nochmalige In¬
jektion gesteigert wird.
Zusammenfassend kann jedoch aus diesen mit allen Kautelen
^gestellten Versuchen 1 ) gefolgert werden, daß dem Adrenalin
6 ®e allergiesteigernde Wirkung zukommt. Die Allergiesteigerung
™ jedoch keineswegs in allen Fällen ein. Sie steht auch in
keiner nachweislichen Abhängigkeit von der Stärke der Reaktion
auf Adrenalin, sodaß z. B. trotz kräftiger Adrenalinreaktion die
Auergieerhöhung ausbleiben kann und umgekehrt dieselbe bei
objektiv symptomloser Adrenalinwirkung dennoch eintreten kann.
l ) Genaue Methodik siehe bei Karczag.
Es liegt nns fern, annehmen zu wollen, daß diese Anregung
der Antikörperbildung unter den innersekretorischen Sekretions¬
produkten nur dem Adrenalin zukäme. Vielmehr haben wir schon
in früheren Mitteilungen der Meinung Ausdruck gegeben, daß
auch die Schilddrüse an der Abwehr der tuberkulösen Infektion
beteiligt ist. Nunmehr ist durch Tierversuche erwiesen worden
(Karczag), daß auch durch Thyreoidin eindeutig eine Allergie¬
steigerung bei der Tuberkulose zu erzielen ist.
n * Li ‘ e L? t . ur ; Borchardt, M. m. W. 1919, Bd. 56, H. 31, S. 870. —
m e kl. W. 1917, Bd. 33. H. 35. — D e u t s c h und H o f f m a n n ,
W-kL W. 1913 ßd. 26, H. 15. — Karczag, Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 12,
H. 1, S. 1. — Weiehardt und Schräder, M. m. W. 1919, Bd. 56, S. 289.
Aus dem Landeshospital Paderborn und den Westfälischen Krieger-
heiistätten Inselbad bei Paderborn (Direktor: Dr. Flörcken).
Wie soll sich künftig die Behandlung
der chirurgischen Tuberkulose gestalten? 1 )
Von
H. Flörcken.
Es ist schwer, von der Ausdehnung der chirurgischen Tuber¬
kulose ein richtiges Bild zu bekommen. In den allgemeinen Heil¬
anstalten des preußischen Staates wurden 1914 21 888 Patienten
wegen einer Tuberkulose „anderer Organe“, das heißt nicht der
Lunge behandelt. Dazu kommen 4598 Kranke der Rubrik „Skro¬
fulöse“. Wie viele dieser Fälle der chirurgischen Tuberkulose im
engeren Sinne angehören, läßt sich nicht ermitteln, ist auch zu¬
nächst gleichgültig. Die Zahlen sind im Vergleich zu den
88 135 Fällen von Lungentuberkulose derselben Zeit gering, sie
gewinnen aber an Bedeutung dadurch, daß von den 21 888 Pa¬
tienten mit „Tuberkulose anderer Organe“ 2194 gestorben sind.
Ziffern von ähnlicher Höhe findet man etwa bei der
„Atrophie der Kinder“ (2632) oder bei der Blinddarmentzün¬
dung (2073); während aber hier die Zahlen eine Mortalität von
5% bedeuten, starben an „Tuberkulose anderer Organe“ 10 %
der Behandelten. Hinzu kommen eine große Anzahl von Fällen
— ich möchte nach meinen Erfahrungen annehmen weitaus die
meisten —, die zu Hause oder ambulant behandelt werden; ihre
Zahl entzieht sich unserer Beurteilung.
Krieg und Blockade haben diese Zahlen gewaltig hinauf¬
geschnellt. Leider liegt mir die entsprechende Statistik für die
Zeit von 1916 ab bis jetzt noch nicht vor, aber die Zu nahm e der
Tuberkulose besonders in der Großstadt und im Industriegebiet
ist nach allen Mitteilungen unverkennbar und die Erfahrungen
der eigenen Praxis bestätigen das. Während wir z. B. 1913
83 Fälle meistens chirurgischer Tuberkulose klinisch behandelten,
stieg die Zahl im Jahre 1918 auf 103, dabei konnte ich einen
großen Teil von Patienten aus Platzmangel nicht aufnehmen,
sondern mußte notgedrungen ambulant behandeln. Ein großer
Teil meiner Kranken entstammte der ländlichen Bevölkerung des
südöstlichen Westfalens, die an Nahrungsmangel lange nicht so
gelitten hat, wie die Großstadtbevölkenmg. Andererseits habe
ich sowohl in Westfalen wie früher in Unterfranken (Umgebung
von Würzburg) die Erfahrung gemacht, daß gerade in der länd¬
lichen Bevölkerung wohl infolge der langen Inzucht und der teil¬
weise sehr schlechten hygienischen Verhältnisse eine weit ver¬
breitete chirurgische Tuberkulose von außerordentlicher Bösartig¬
keit heimisch ist.
Die Gefahren der chirurgischen Tuberkulose sind nicht so
wie bei der Lungentuberkulose durch die Weiterverbreitung
durch Infektion bedingt, wenn auch nach K. E. Ranke fistelnde
Knochen- und Weichteiltuberkulosen in dieser Beziehung nicht
außer acht gelassen werden dürfen, als vielmehr durch die Tat¬
sache, daß das kranke Glied seinen Träger zu langer Arbeits¬
unfähigkeit verdammt, um schließlich auf diesem oder jenem
Wege behandelt mit einer mehr oder weniger schweren Funk¬
tionsstörung auszuheilen und den Kranken vielleicht zum
Krüppel und für seinen Beruf unbrauchbar macht, wenn ör nicht
vorher an amyloider Degeneration der Organe oder Miliartuber¬
kulose zugrunde geht. •
Gegenüber der operativen Behandlung haben sich in den
letzten Jahren die Anhänger der konservativen Methode sehr ver-
*) In sehr erweiterter Form mit zahlreichen Demonstrationen
vorgetragen am 7. Ärzteabend im Landeshospital.
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UNIVERSITY OF [OWA
604
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
6. Juni.
mehrt. Wußte man lange, daß durch bestimmte Maßnahmen, die
darauf hinzieleh, die Reaktionsfähigkeit des kranken Organismus
gegenüber dem Tuberkelbacillus zu heben, die operativen Ma߬
nahmen unterstützt werden können, so hat doch erst die Strahlen¬
behandlung der neueren Zeit Erfolge gezeitigt, wie wir sie früher
nicht kannten.
Die konservative Behandlungsmethoden zerfallen in
1. specifische Behandlungsmethoden, angefangen vom Alt¬
tuberkulin über das Tuberkulin „Rosenbach“, zu den Partialantigenen
(Deycke-Mueh), der Vaccination Strobells und den Kalt-
blüterbacillen der Franzosen, Friedmanns und Piorkow&kys.
2. die chemischen Behandlungsmethoden vor allem mit Gold und
Kupferpräparaten.
8 . die Strahlenbehandlung
a) mit der natürlichen Sonne,
b) mit der künstlichen Sonne (Quecksilberquarzlampe Solllux,
Spektrosollichtbad usw.),
c) mit Röntgentiefenbestrahlung.
Einen Übergang zu diesen Methoden bildete die Injektion von
Jodoformöl oder Calotscher Lösung in die kranken Gelenke oder in
kalte Abscesse mit folgender Fixierung durch den Gipsverband.
Natürlich ist der Behandlungsmethode der Vorzug zu geben,
die eine Heilung des kranken Gliedes mit möglichst guter Funk¬
tion verspricht. Zweifellos steht bezüglich der Ausheilungs-
möglichkeit an sich als auch der Funktion, die Heliotherapie an
erster Stelle.
Der niedrige Stand unserer Valuta verbietet uns zurzeit
den Besuch der Schweizer Anstalten, für Gemeinden, Versiche¬
rungsanstalten und Berufsgenossenschaften ist dieser Weg vor¬
erst ganz verschlossen.. Muß dann den deutschen Patienten die
Heliotherapie verschlossen bleiben? Ich glaube nicht; zunächst
sind im deutschen und im deutschösterreichischen Gebirge eine
Reihe von Anstalten entstanden, die ebenfalls die Heliotherapie
betreiben, z. B. die Sonnenkinderstation in Aflenz-Steiermark
(Prof. W i 11 e c k), die Solbäder Rappenau (Prof. V u 1 p i u s)
und Dürrheim (700 m) im badischen Schwarzwald, die neuere
Anstalt von Dr. Bardenheuer in Partenkirchen, die Prinz-
Luitpold-Heilstätte in Scheidegg im Allgäu (1000 m), ferner wird
Heliotherapie seit geraumer Zeit mit Erfolg in einigen Seebädern
geübt (z. B. Kinderheim von Dr. Schlichthorst in Norder¬
ney), Wyk auf Föhr (Dr. Felten-Stolzenberg). Alle
diese Anstalten genügen jedoch den Bedürfnissen keineswegs
und deshalb halte ich es für einen sehr großen Fortschritt, daß
Bier- Berlin den Beweis erbracht hat, daß auch in der nord¬
deutschen Tiefebene Heliotherapie v mit großem Erfolge geübt
Nach Brecke ist zwischen Hannover und der Nordsee reich¬
liche Sonnendauer im Sommer nachgewiesen. Ferner ist die Heide
absolut staubfrei, Windschutz läßt sich einmal durch geeignete bau¬
liche Anlagen, dann aber auch durch Anpflanzungen erzielen.
Diese Gegenden sind demnach für die Einrichtung von Heil¬
stätten für die chirurgische Tuberkulose durchaus geeignet. Der
Hauptwert bei dem Bau ist zu legen auf die Einrichtung ausgedehnter
Galerien für Heliotherapie. Für sonnenlose Tage müßten Bestrah¬
lungsapparate nach Kisch eventuell Quecksilberquarzlampen vor¬
handen sein. Ein diagnostischer wie ein Röntgentherapieapparat
sollte vorgesehen werden.
Die eigentliche ärztliche Behandlung ist sehr einfach, erfordert
aber eine gewisse orthopädisch-chirurgische Schulung. Großer Wert
ist auf speziell ausgebildetes Pflegepersonal zu legen, dem die Haupt¬
arbeit obliegt.
Für die Aufnahme kommen in erster Linie solche Patienten
in Frage, deren ambulante Behandlung wegen der Schwere oder des
Sitzes ihres Leidens nicht möglich ist 1 ). Für ambulante Patienten
können Plätze für Sonnenbäder nach dem Vorschläge von Kisch
bereitge-stellt werden.
Das Heidegelände dürfte auch jetzt nicht allzu teuer zu er¬
werben sein und — sehr wichtig bezüglich der Ernährung — die
Möglichkeit bieten, aus eigener Landwirtschaft die Patienten zu ver¬
sorgen. Schwieriger wird bei der jetzigen Lage auf dem Baumarkt
die Finanzierung des Baues sein, die ich mir so denke, daß alle
Interessenten Zusammengehen, also: Gemeinden, die Landesversiche-
rungsanstalten, die Berufsgenossenschaften — gerade bei der land¬
wirtschaftlichen Berufsgenossenschaft ist die Zahl sogenannter Un-
faÄltuberkulosen keine geringe — die Reichsversicherungs'anstalt für
Angestellte usw.
Derartige Anstalten haben folgende Vorteile: 1. Sie ent¬
ziehen die chirurgische Tuberkulose der vielfach ganz ungenügen¬
den Behandlung der Krankenhäuser, in denen diese Fälle meistens
nicht im Vordergründe des Interesses stehen oder der unzureichen¬
den und gefährlichen häuslichen Behandlung.
2. Sie erstreben Heilung der Patienten mit möglichst guter
Funktion, schaffen dadurch wieder arbeitsfähige Leute und
beugen einer Vergrößerung des Krüppelelends vor.
3. Sie ermöglichen einer Reihe von Kollegen — ich denke
in erster Linie an Kriegsbeschädigte — eine Existenz und wirken
auch in dieser Hinsicht sozial. Es steht natürlich nichts im Wege,
die Heliotherapie mit anderen Heilfaktoren: der Röntgenbestrah¬
lung, der Tuberkulinbehandlung usw., zu kombinieren.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Schwenkenbecher).
werden kann.
In Hohenlychen an der Grenze zwischen Mecklenburg
und Brandenburg ist angegliedert an die Bier sehe Klinik in Berlin
eine Anstalt zur Behandlung der chirurgischen Tuberkulosen einge¬
richtet, die der Leitung des Bierschen Assistenten, Privatdozent
Dr.- Kisch, untersteht. Die Besonnung wird in derselben Weise wie
bei R o 11 i e r auf ausgedehnten Galerien vorgenommen und bildet die
Hauptsache bei der Behandlung. Gleichzeitig werden die Patienten
gegen das Ende des Aufenthaltes mit Alttuberkulin und ferner mit
Bier scher Stauung dreimal täglich 4 Stunden (nach vorheriger Ver¬
abreichung von Jodnatron) behandelt.
Extensionsverbände einfachster Art mit kleinen Angriffsflächen
verhüten bei den Gelenktuberkulosen die Ausbildung von Deformi¬
täten oder korrigieren sie, gleich nach Abklingen der Schmerzhaftig¬
keit wird mit vorsichtigen Bewegungen begonnen.
Von den glänzenden Erfolgen in einer ganzen Reihe von
Fällen, vor allem von der Wiederkehr der Funktion bei der Ge-
lenktuberkulose konnte ich mich überzeugen. Dabei fiel mir
gegenüber der R o 11 i e r sehen Schilderung ein Unterschied auf:
während R o 11 i e r wiederholt schildert, wie der tuberkulöse Se¬
quester sich abstößt, sah ich in Hohenlychen, wie der Sequester
— offenbar unter der Stauungsbehandlung —• sich vielfach re¬
sorbiert.
Ich habe mich in den meiner Leitung unterstellten West¬
fälischen Kriegerbeilstätten, in der ich seit Anfang 1918 etwa
100 Patienten mit chirurgischer Tuberkulose behandelte, von
der günstigen Wirkung der Besonnung überzeugt, ich sah
eine ganze Reihe von Knochen- und Gelenktuberkulosen mit
voller Funktion oder teilweiser Gelenkfunktion ausheilen und bin
dabei zu der Überzeugung gekommen, daß die Behandlung der
chirurgischen Tuberkulose auf eine neuere breite Basis gestellt
werden muß. » _
Die ausgedehnten Heidelandschaften der norddeutschen
Tiefebene scheinen für die Einrichtung von Anstalten wie in
Hohenlychen sehr geeignet zu sein.
Der protrahierte Kolotyphus mit Ausgang in tödlichen
Marasmus 2 ).
Von
Dr. Richard v. Lippmann.
Das Vorkommen von typhöser Erkrankung und von Ruhr
beim selben Individuum, gleichzeitig oder hintereinander, ist im
Kriege 1914/18 auf allen Kriegsschauplätzen beobachtet worden.
Wenn über den verschiedenartigen Verlauf dieser Mischinfektionen
bisher nicht viel veröffentlicht worden ist, so liegt das wohl daran,
daß sie unter den im Felde obwaltenden Umständen nur selten
einer exakten bakteriologischen oder pathologisch - anatomischen
Analyse zugänglich gewesen sind.
Die prognostisch ungünstigste Kombination ist jedenfalls
durch die Fälle gegeben, in denen sich bei Typhuskranken noch
während des Fiebers oder erst in der Rekonvaleszenz plötzlich die
Erscheinungen der Ruhr zeigen. Nach einem Krankenlager von
vielen Wochen kann zwar Genesung der hochgradig abgemagerten
und anämischen Kranken eintreten; oft aber führt gerade die im
direkten Anschluß an Typhus aufgetretene Ruhr zum Tode, sei
es nach akutem oder protrahiertem Verlaufe 3 ).
Meine im Sommer 1916 auf dem mazedonischen Kriegsschau¬
plätze gewonnenen Beobachtungen über protrahiert verlaufende
und tödlich endende typhöse Erkrankung des Dickdarms sind
vom Studium solcher Mischinfektionen ausgegangen. Zum Vergleich
’) Den Patienten ist von vornherein klar zu machen, daß nur
Hang dauernde Behandlung Aussicht auf Erfolg hat. ....
2 ) Nach Beobachtungen im deutschen Seuchenlazarett zu useud
(Kriegslazarett 54c).
*) Aus dem deutsch-südwestafrikaniscben Kriege sind derartige
Fälle einschließlich Sektionsbefund 1907 von Dansauer veroffentucM
worden. (Arch. f. Schiffs- u. Trop. Hyg., Bd. 11, S. 45 ff.)
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UNIVERSUM OF IOWA
19120 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
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ja*
gebe ich daher zunächst die Beschreibung eines solchen Kombinations¬
falles, bei dem die klinische Diagnose der Doppelinfektion —■ wie
in einer Reihe analoger Fälle — durch die pathologisch-anatomische
Untersuchung bestätigt worden ist J ). .
22 jähriger Fahrer C. Früher immer gesund. Wird am zehnten
Krankheitstage mit Typhus aus dem Feldlazarett abtransportiert und
langt über verschiedene Krankensammelstellen zwei Tage später mit
frisch aufgetretenen zahlreichen blutig-schleimigen Durchfällen im Kriegs¬
lazarett an. Das zunächst noch hohe intermittierende Fieber mit relativ
langsamem dikroten Pulse geht in der dritten und vierten Krankheits-
woche allmählich auf subfebrile Temperaturen zurück; unter Andauem
der Ruhrstühle zunehmende Erhöhung der Pulszahl. Vom Beginn der
sechsten Woche ab das Bild der protrahierten Ruhr; neben blutigem
Schleim reichlicher Eitergehalt der Stühle, teils als reiner Eiter, teils
als eitriger Schleim entleert; fortschreitende Verminderung des Er-
nährangs- und* Kräftezustandes, zunehmende Anämie. Von der neunten
Woche an normale Temperatur. Auftreten marantischer Ödeme bei
eiweißfreiem Urin. Die Stühle bleiben teils dünn-fäkulent mit wechseln¬
den Beimengungen von eitrigem Schleim, teils von der Beschaffenheit
einer blutig-eitrigen Suppe. Schließlich völlige Kachexie mit Unter¬
temperatur und kaum fühlbarem frequenten Puls. Tod am 74. Krank¬
heitstage. — Klinische Diagnose: Typhus (klinisch) und Ruhr (klinisch).
Aus dem Sektionsbericht (Prof. Dürok): Bei Eröffnung des
unteren Ileums zeigen sich den Peyerschen Plaques entsprechend zahl¬
reiche dunkle schiefergraue Flecke, welche teilweise noch sehr deutlich
central scharf umschriebene Dellen erkennen lassen, die aber sämtlich
von ganz dünnem Schleimhautgewebe überkleidet sind. Die Klappen¬
gegend ist sehr stark diffus geschwellt, schiefrig pigmentiert. Im ganzen
Dickdarm vom Coecumkopf bis ins Rectum hinein keine einzige intakte
Stelle. Alledthalben finden sich sehr ausgedehnte nach abwärts bogen¬
förmig begrenzte Substanzverluste, die teilweise, von dünnen grau¬
grünen Schärfen überdeckt sind; der Grund dieser Defekte dunkel¬
schiefergrau. Dazwischen finden sich einzelne, zackig begrenzte Felder
von überstehender Schleimhaut, die nach abwärts in Form von dichten
Körnern und pilzartigen Excrescenzen erscheinen, wodurch die Schleim¬
haut ein rauhes Aussehen und eine stark zackig gekörnte Oberfläche
erhält. Im S Romanum und im oberen Rectum sind die Körner am
größten, beim Darüberstreifen leicht blutend und zum Teil selbst von
Schorfen bedeckt, die sich sehr leicht entfernen lassen. In den unteren
Darmpartien erscheint die Muskelwand etwas starr, leicht verdickt, die
Serosa etwa# verbreitert und durchfeuchtet. — Anatomische Diagnose:
Abgelaufener Ileo-Typbus (geheilte Geschwüre) mit pig¬
mentierten Narben. Protrahierte diffuse diphtheroide
Kolitis mit ausgedehnter Verschorfung und beginnender Regenerations-
bildnng. in der Schleimhaut. Mäßige Schwellung der mesenterialen und
periaortischen Lymphdrüsen. Braune Atrophie des Herzens, der Milz
und Leber. Allgemeine Anämie.
Der allmähliche Ausgang der typhösen Krankheit in tödlichen
Marasmus ist also im beschriebenen Falle durch die komplizierende
Rühr bedingt gewesen, deren Hinzutreten klinisch leicht erkenn¬
bar war.
Demgegenüber boten Fälle von protrahiert verlaufender
typhöser Erkrankung, in denen Ruhr nach den klinischen Er¬
scheinungen und der Beschaffenheit der Stühle nicht angenommen
werden konnte, die aber dennoch — trotz sorgfältigster Pflege und
Ernährung (Diätküche!) — unter Andauern von Durchfällen all¬
mählich an Kachexie zugrunde gingen, dem klinischen Verständ¬
nisse zunächst große Schwierigkeiten dar. Diese konnten erst
durch die pathologisch-anatomische Untersuchung überwunden
werden.
Fall t. 86 jähriger Landsturmmann Sehr., anfänglich in Revier
und Feldlazarett behandelt, wird am Ende der dritten Krankheitswoche
mit hohem 'intermittierenden Fieber und Durchfällen ins Kriegslazarett
eingeliefert. Dürftiger Ernährungszustand, diffuse Bronchitis, Milz¬
schwellung. Täglich vier bis acht dünne wäßrige Stühle ohne Blut,
ohne Schleim. In der fünften Woche stark abgemagert; Stühle wäßrig
bis dünnbreiig, enthalten bisweilen ganz vereinzelte kleine blutige
Schleimflocken. Bakteriologische Blutuntersuchung (Galleröhrchen) ohne
Ergebnis. Fieber in der sechsten Krankheitswoche geringer, Auftreten
von Knöchelödem, zunehmende Hinfälligkeit. Dünne fäkulente Stühle
ohne Beimengungen halten an. Tod am 89. Krankheitstage.
Aus dem Sektionsbericht (Prof. D ürck): Die Wandung des unteren
Dünndarms sehr dünn; die Schleimhaut blaß, glatt, Follikel kaum er¬
kennbar. Die Klappe etwas geschwellt, die Schleimhaut des Blinddarms diffus
succulent. Etwas unterhalb des rechten Kolonknies beginnen in der
Schleimhaut kleine zackige dunkle, etwas strahlige Flecken, die selbst
glatt sind und unter das Schleimhautniveau einsinken. Diese Ver¬
änderungen reichen herab bis an das S Romanum. Von hier aus er¬
scheint die Schleimhaut etwas stärker geschwellt, verdickt, von dunkel-
x ) Herrn Prof. Dr. Hermann Dürck (München) spreche ich
auch an dieser Stelle für die gütige Überlassung einer Anzahl der
folgenden Sektionsberichte meinen herzlichen Dank aus.
schiefrigen Stellen durchsetzt; daneben finden sich strahlige schwärzliche,
ziemlich tief ein,gezogene Narben mit überhängenden Schleimhauträndern.
Die Mehrzahl dieser Flecken ist auch im Grunde von einer ganz dünnen
intakten Schleimhaut bezogen. An einzelnen Stellen finden sich schlitz¬
artige längsgestellte Substanzverluste, daneben aber in der hinteren
Wand des S Romanum und oberen Rectums kreisrunde scharfrandige
Defekte, welche teilweise bis in die Muscularis hineinreichen und von
einer rotschwärzlichen, leicht abstreifbaren Masse zum Teil gefüllt sind.
Die Veränderungen nehmen von oben nach unten ins Rectum an Inten¬
sität zu. — Die Lymphdrüsen im Mesocolon sind etwas geschwellt, vor¬
stehend, auf dem Durchschnitt etwas überragend, blaß, ziemlich trocken.
— Die Milz in allen Durchmessern deutlich geschwellt, die Kapsel
etwas fibrös verdickt, gespannt; auf dem Durchschnitt die Pulpa gleich¬
mäßig ziemlich fest, überall dunkel-schiefergrau, blutarm, das Gerüst
ganz leicht überstehend, die Follikel an keiner Stelle deutlich. — Ana¬
tomische Diagnose: Kolotyphus der untersten Dickdarm¬
abschnitte, größtenteils im Stadium der Vernarbung,
teils mit frischem Granulationsgewebe in den ge¬
reinigten Geschwüren. Mäßige Schwellung der Mesocolon-
lymphdrüsen. Schiefriger chronischer Milztumor. Diffuse eitrige Bron¬
chitis mit Bronchiektasien in den Unterlappen. Bronchopneumonische
confluierende Herde ebendort. — Mikroskopische Untersuchung eines
Milzabstriches im bakteriologischen Laboratorium (Dr. Adam): keine
Malariaparasiten.
Fall 2. 37jähriger Unteroffizier Schm., am 15. Krankheitstage
eingeliefert. Äußerst elender Mann in sehr stark herabgesetztem Er¬
nährungszustände. Remittierendes Fieber bis 88,9°. Zunge trocken.
Über den Unterlappen beider Lungen trockene Rhonchi. Milz fühlbar.
Täglich vier wäßrige Stühle ohne Schleim. Bakteriologische Blut- und
Stuhluntersuchungen vom 7. und 18. Krankheitstage ohne Ergebnis. Am
Ende der dritten Woche Fieber auf subfebrile Werte abgesunken; Durch¬
fälle halten an. Am 24. Krankheitstage plötzliche Fieberzacke 39,7°,
Blutabstrich ergibt Malaria tertiana 1 ). Auf intravenöse Verabreichung
von Chinin, bisulf. (an den folgenden fünf Tagen je 0,5) treten feine,
weiteren Malariaanfälle auf. In der fünften Woche zum Skelett äbge-
magert. An Rumpf und Extremitäten zerstreute punktförmige blau¬
violette Hautblutungen. Beginnender Decubitus. Täglich mehrmals
wäßrige Durchfälle ohne Schleim und Blut. Unter Auftreten von
hohem Fieber und Atemnot erfolgt der Tod in völliger Kachexie am
39. Krankheitstage.
• Aus dem Sektionsbericht (Prof. Dürck): Im unteren Ileum
finden sich den Plaques entsprechend etwas zackig gestaltete Substanz¬
verluste mit etwas überhängenden Rändern, die teilweise im Grunde
von einem rötlichen, stark injizierten Gewebe bedeckt sind. Über der
Klappe sind die Defekte etwak. umfangreicher, der Grund ist fast ganz
von graurotem Gewebe ausgefüllt. Im Dickdarm bis in den absteigen¬
den Teil hinein sehr zahlreiche dichtstehende, teils napfartige, teils
ganz scharfrandige Substanz Verluste mit etwas aufgeworfenen Rändern.
Zwischenliegende Schleimhaut hier stark diffus geschwellt, gerötet, der
Geschwürsgrund freiliegend. — Die mesenterialen Lymphdrüsen ge¬
schwellt, weich, mit einzelnen gelblichen Punkten. — Die Milz über
die Konvexität gemessen 12,5:9 cm. Die Kapsel gespannt; die Pulpa
dunkelbraunrot, verhältnismäßig blutreich, wenig pigmentiert, sehr derb,
gar nicht vorquellend; das Gerüst vorstehend, Follikel ganz wenig er¬
kennbar. — Anatomische Diagnose: Ileo-Kolotyphus mit vor¬
wiegender Beteiligung des Kolon, zum Teil im Sta¬
dium der Ausheilung der Geschwüre. Mäßige Schwellung
der mesenterialen Lymphdrüsen. Geringer derber Milztumor. Diffuse
eitrige Bronchitis mit Bildung zahlreicher Bronchiektasien, besonders
rechterseits. Ausgedehnte confluierende bronchopneumonische Herde
in beiden Lungenunterlappen mit beginnender fibrinöser Pleuritis.
Leichte braune Atrophie des Herzens.
In diesen beiden Fällen hat die pathologisch-anatomische
Untersuchung mit der Aufdeckung eines Kolotyphus und zahl¬
reicher zum Teil in ihrer Heilung zurückgebliebener Geschwüre
ein unerwartetes Ergebnis gehabt, andererseits aber eine zureichende
Erklärung sowohl für die anhaltenden uncharakteristischen Durch¬
fälle als für den Marasmus geliefert. In dem ersten Falle war
eine Anzahl der Dickdarmgeschwüre mit jugendlichem leicht blu¬
tenden Granulationsgewebe ausgekleidet, das wohl als Ausgangs¬
ort der erwähnten spärlichen blutig-schleimigen Stuhlbeimengungen
anzusehen ist.
Die Kenntnis dieser beiden etwas protrahiert verlaufenen Fälle
von Kolotyphus ermöglichte es, in mehreren analogen Fällen, die
sich jedoch über Monate hinzogen, schon intra vitam die richtige
Diagnose zu stellen. Bei der großen Seltenheit eines derartigen
Krankheitsverlaufes ist die genauere Schüderung dieser interessanten
Spielart des typhösen Krankheitsbildes wohl angebracht.
i) Uber das Manifestwerden latenter Malaria bei abklingender
pphöser Erkrankung vergleiche Koch und v. Lippmann, Misch-
lfektionen von Malaria und typhösen Erkrankungen. (Arch. f. Schiffs
Trop Hyg. 1919, Bd. 23, S. 30 und M. Kl. 1919, S. 1287:)
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
6. Juni.
600
Fall B. 22jähriger Musketier Bö. 1 ), mit Fieber und Durchfällen
erkrankt, am fünften Krankheitstage aufgenommen. — Mittlerer Ernäh¬
rungszustand. Benommenheit, Uaruhe. Zunge belegt, Rand gerötet,
zittert. Uber beiden Lungen ausgedehnte Bronchitis. Puls beschleu¬
nigt. dikrot. Meteorismus. Roseolen. Bakteriologische Blutuntersuchung
(Galleröhrcben) vom sechsten Krankheitstage ergibt Para typhus-
A - B a c i 11 e n: Stuhluntersuchung ohne Ergebnis (Dr. Ada m). In
den ersten beiden Krankheitswochen continuierliches Fieber um 89°
mit starker Benommenheit; Puls um 120, klein; häufige dünne fäku-
lente Stühle, ln der dritten Woche remittierendes Fieber. Unruhe
und starke Bronchitis unverändert. Durchfälle nehmen ab. ln der
vierten Woche intermittierendes Fieber. Sensorium frei. Reichliches
Rasseln über beiden Lungen. In der fünften Woche allmähliche Ent¬
fieberung; befriedigendes Allgemeinbefinden, Pulsbeschleunigung läßt
nach, Bronchitis geht zurück. Doch hören die Durchfälle nicht auf,
und der Kranke erholt sich nicht. Die Stühle bleiben dünnbreiig, hell¬
gelb, erfolgen von der sechsten Woche an etwa viermal täglich, auch
häufiger. Abendtemperatur oft subfebril. Allmähliche Abmagerung
und zunehmende Blässe. Der Kranke siecht von Woche zu Woche
imi^er mehr dahin. An Fußrücken und Knöcheln treten Ödeme auf,
an Bauchdecken und Extremitäten punktförmige Hautblutungen. Am
78. Krankheitstage Leibschmerzen, Erbrechen galliger Massen; Leib
stark gespannt, diffus druckempfindlich. In den folgenden Tagen Leib
bretthart, täglich mehrmals Erbrechen. Am 80. Tage Tod. Die in der
letzten Woche täglich vorgenommenen bakteriologischen Stublunter-
suchungen waren ohne Ergebnis geblieben. — Klinische Diagnose:
Paratyphus abdominalis A, protrahierter Kolo¬
typhus. Subakute Peritonitis.
Aus dem Sektionsbericht (Prof. Dürck): Im unteren lleum ist
die Schleimhaut dunkelgrau, schwarz pigmentiert. Über der Klaprpe
eingezogene Narben. Im Coecum und Colon ascendens teils punktför¬
mige Pigmentierungen, teils zackige, gleichfalls pigmentierte Narben.
Vom rechten Kolonknie an gesellen sich dazu nach abwärts immer
größer und dichter werdende, rundliche und bogig begrenzte, confluie-
rende Substanz Verluste mit teilweise schwärzlich pigmentiertem Grunde.
Im absteigenden Kolon und S Romanum reichen diese Substanzverluste
teilweise sehr tief, sodaß nur noch eine ganz dünne durchscheinende
Gewebsschicht übrig ist, die sehr leicht einreißt. Die Serosa ist hier
mit dicken grünlichen Fibrinmassen beschlagen: teilweise sind diese Be¬
schläge nicht mehr abwischbar. — Die Milz klein, mißt über der Kon¬
vexität 18:7,5 cm. Die Kapsel runzelig; Pulpa sehr zäb, bellbraun,
stark zurücksinkend; Gerüst überstehend. Follikel nicht sichtbar. —
Anatomische Diagnose: Sehr alter Ileo-Kolotyphus mit
tiefgreifenden lentescierenden serpiginösen Ge¬
schwüren im unteren Dickdarm. Durchgeleitete subakute
diffuse eitrig-fibrinöse Peritonitis. Diffuse eitrige Bronchitis. Con-
fluierende bronchopneumonische Herde in beiden Lungenunterlappen.
Braune Atrophie des Herzens.
Fall 4. Russischer Kriegsgefangener Ba., am vierten Krank-
heitstage eingeliefert. Mittlerer Ernährungs- und Kräftezustand, über
den Lungen trockene Rhonchi. Sonst an den inneren Organen kein
krankhafter Befund zu erheben. Hohes Fieber, zwischen 39 und 40°.
Stuhl von normaler Beschaffenheit. Bakteriologische Blutuntersuchung
(Galleröhrchen) vom fünften Krankheitstage ergibt Typhusbacillen
(Dr. Adam). — Fieber anfänglich continuierlich, von der zweiten
Woche an unter Remissionen allmählich zurückgehend. Nach vier
fieberfreien Tagen setzt am 32. Krankheitstage ein Rezidiv ein, mit
stärker Bronchitis und unregelmäßigem hohen Fieber. Im Blute keine
Malariaparasiten. Bakteriologische Stuhl- und Urinuntersuchungen ohne
Ergebnis. Nach Abklingen des ersten Rezidivs schließt sich am 50. Krank¬
heitstage unmittelbar ein zweites an. Vom 48. Tage an Durch¬
fälle ohne Blut und Schleim. Die elfte bakteriologische Stuhlunter¬
suchung (vom 57. Krankheitstage) ergibt Paratyphus-A-Bacillen
(Dr. Adam). Vom 64. Tage an fieberfrei; zahlreiche Durchfälle be¬
stehen noch, Stühle dünn und hellgelb. Hochgradige Abmagerung,
Blässe und Schwäche. Trotz Abnahme der Durchfälle (vom 70. Tage
an täglich noch drei bis vier Stühle) und andauernder normaler Tem¬
peratur nimmt die Abmagerung zu. Vom 85. Tage an Ödeme an Füßen
und Unterschenkeln: Urin eiweißfrei. Entkräftung und Abmagerung
schreiten fort, wäßrige Durchfälle halten an. Zunehmende Ödeme;
Fluktuation des Abdomens. Unter allgemeiner Schwäche Tod am hundert¬
zehnten Krankheitstage. — Klinische Diagnose: Protrahierter
Kolotyphus, Mischinfektion von Typhus und Para¬
typhus A.
Aus dem Sektionsbericht (Obduktion sechs Stunden post mortem;
I)r. v. Li pp mann): In der Bauchhöhle etwa fünf Liter leicht trüber
wäßriger Flüssigkeit. Peritoneum überall milchig getrübt. — Milz all¬
seitig durch dicke, teils bandförmige, teils schwartige Massen mit der
Umgebung fest verwachsen, aus der sie mit dem Messer herausgeschält
werden muß. Dabei reißt eine Stelle der Konvexität ein. und ein
pflaumengroßes, schiefergraues morsches Gewebsstück löst sich los, dem
am herausgenommenen Organe eine ebenso große Höhle entspricht;
aus der Wandung derselben lassen sich an mehreren Stellen dicke bröcke-
*) Die Falle 3 bis 5 wurden zusammen mit Herrn Dr. Georg
Koch (Wiesbaden) beobachtet.
lige Eiterpfropfen ausdrücken. Milz klein, Schnittfläche braunrot; Tra¬
bekel sichtbar, Follikel nicht. — Schleimhaut des Ileums von einem
Meter oberhalb der Klappe bis zu dieser glatt, ohne Falten, sehr blaß.
Solitärfollikel und Peyersche Haufen nicht sichtbar. Keine Substanz-
Verluste, keine Narben. — Coecum mit zahlreichen dichtstehenden,
leicht vertieften, schiefergrauen, halblinsengroßen rundlichen Grübchen
durchsetzt. — In der Schleimhaut des oberen Teiles des Colon ascen¬
dens, der Flexura hepatica, des Colon transversum und der Fiexura
lienalis wechseln zwei Befunde: einmal zahllose kleine blasse Ver¬
tiefungen mit rotem Saume; dazwischen liegen birsekorn- bis linsen¬
große, runde, mattrote, flacherhabene Beete mit feinkörniger Oberfläche,
die im Wasserstrahl nicht flottiert. Nach vorsichtigem Abschaben mit
dem Messer zeigt sich unter solchem Herde ein gröber gekörntes Ge¬
webe mit austretenden Blutpunkten. Keine membranösen oder fädigen
Auflagerungen, keine Schorfe. (Schlaffes Granulationsgewebe auf dem
Boden heilender Geschwüre.) — Im Colon descendens und sigmoideum
fehlen die zuletzt beschriebenen Veränderungen, die ersteren treten
zurück. Dafür hier größere, unregelmäßig gestaltete, etwas unter dem
Niveau liegende, weißliche, glatte, epithelialisierte Flecke (Narben von
abgeheilten Geschwüren.) — Schleimhaut des Rectums stark injiziert
und blutig tingiert, bis 3 mm große Blutungen enthaltend. Außerdem
eine größere Anzahl linsengroßer, unregelmäßig gestalteter, scharf
begrenzter Substanz Verluste (nicht überhäutete Geschwüre). — Lymph-
drüsen von Mesenterium und Mesocolon kaum geschwollen. — Ana¬
tomische Diagnose: Protrahierter Kolotyphus mit sehr
zahlreichen, teils abgeheilten, teils in Heilung
begriffenen Geschwüren. MUzinfarkt in eitriger Einschmeizung,
hochgradige Perisplenitis. Braune Atrophie von Herz, Milz und Leber.
Marantische Ödeme, Ascites. Atelektasen in den Unterlappen beider
Lungen.
Fall 5. 25jähriger Gefreiter O., seit 14 Tagen revierkrank.
Mittlerer Ernährungszustand, Zunge braun belegt. Milz fühlbar. Konti¬
nuierliches Fieber zwischen 39 und 40°. Dünne hellgelbbraune Stühle
ein- bis dreimal täglich. Bakteriologische Blutuntersuchungen (Galle-
röhrchen) vom 17. und 21. Krankheitstage ohne Ergebnis. — Im Laufe
der vierten Woche geht das Fieber bis auf Abendtemperaturen von
88 ° zurück. Voq der fünften bis zur siebenten Woche Nachschub mit
remittierendem, langsam abnehmendem Fieber; starke doppelseitige
Bronchitis mit reichlichem, eitrigem, geballtem Auswurfe; die dünn-
breiigen fäkulenten Stühle dauern an. Am 48. Krankheitstage bei
normaler Temperatur sechs dünne Stühle, in denen sieh blutiger
Schleim findet. Bakteriologische Untersuchung auf Ruhrbacillen
(Dr. Adam) ohne Ergebnis. Sonst werden Beimengungen von Schleim
oder Blut nie wieder beobachtet. Bronchitis ist zurückgegangen. Zu¬
nehmende höchstgradige Abmagerung; Abendtemperatur bisweilen sub-
febril, Pulszahl dauernd über 100. Vom Ende der neunten Woche an
treten zahlreiche punktförmige marantische Hautblutungen an Extremi¬
täten und Bauchdecken auf. Stühle bis viermal täglich, dünnfäkulent,
hell. Die fünfte bakteriologische Stuhluntersuchung (vom 67. Krank-
heitstage) ergibt Typhusbacillen (Dr. Adam). Zunehmende
Schwäche, Ödeme an Knöcheln und Handrücken. Stühle bleiben un¬
verändert. Tod am 83. Krankheitstage. — Klinische Diagnose: Pro¬
trahierter Kolotyphus.
Aus dem Sektionsbericht (Dr. v. Lippmann): Abgesackte
streifenförmige eitrig-fibrinöse Pleuritis rechts hinten im Bereiche des
Ober- und Unterlappens. In der Pleurahöhle 100 ccm dünner gelber
Eiter. Atelektasen in den hinteren unteren Teilen des rechten Unter¬
lappens. Linke Lunge sehr saft- und blutreich, überall lufthaltig. —
Milz klein, dunkelbraunrot; Trabekel deutlich vortretend. — Schleim¬
haut des Ileums stark injiziert. Dickdarm übersät mit dichtstehenden,
bis linsengroßen, runden Geschwüren. Einzelne unregelmäßig ge¬
staltete Substanzverluste greifen bis zur Serosa durch. Zahlreiche bis
pfennigstückgroße Geschwüre zum größten Teile epithelialisiert. Darm
sehr brüchig. (Protrahierter Kolotyphus mit zahl¬
reichen lentescierenden Geschwüren, zum Teil im
Stadium der Heilung.) —- Mesenteriale Lymphdrüsen leicht ge¬
schwollen, starke Schwellung der Drüsen des Mesocolons.
Ein überblick über die beschriebenen drei Fälle von pro¬
trahiertem Kolotyphus zeigt, daß sie sich zunächst, während des
Krankheitsbeginnes und der Fieberzeit, in nichts von einer gewöhn¬
lichen typhösen Erkrankung unterscheiden. Auch die Stühle bieten
in diesem Stadium keinen ungewöhnlichen Befund: bei Fall 3 be¬
stehen zur Zeit der Continua Durchfälle, vom Ende der drittep
Woche ab bis zur Entfieberung erfolgt täglich nur ein Stuhl; bei
Fall 4 während der ersten sieben Wochen normale Stühle und
erst vom Beginn des zweiten Rezidivs an Durchfälle; bei Fall o
von Anfang an täglich ein bis drei dünne fäkulente Entleerungen.
Erst nachdem die Entfieberung eingetreten ist, zeigt die Krank¬
heit ihr wahres Gesicht: anstatt der erwarteten Genesung kehren
in Fall 3 die Durchfälle wieder, bei den beiden anderen Fällen
treten sie in verstärktem Maße auf; der Appetit läßt nach, und
bald künden Abmagerung und Blässe die schlechte Prognose an.
Die Kranken schleppen sich in diesem elenden Zustande, teilweise
unter subfebrilen Temperaturen, noch wochenlang hin und ver-
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
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fallen allmählich immer mehr. Wer ihre Krankengeschichte nicht
kennt and die uncharakteristischen dünnen fäkolenten Stühle nicht
gesehen hat, könnte bei ihrem Anblicke glauben, protrahierte Ruhr¬
fälle vor sich zu haben. Schließlich treten, ähnlich wie bei pro¬
trahierter Ruhr mit ungünstigem Ausgange, marantische Ödeme
und Hautblutungen auf, und unter hochgradigster allgemeiner
Schwäche erfolgt endlich der Tod. In Fall 3 hat eine von tief¬
greifenden Darmgeschwüren durchgeleitete eitrige Peritonitis das
Ende herbeigeführt; in Fall 4 und 5 haben die in der Milz be¬
ziehungsweise in einer Pleurahöhle sich abspielenden versteckten
Eiterungen wohl zur Verstärkung des Marasmus beigetragen. —
Nach den bakteriologischen Ergebnissen kann sowohl der Typhus-
als der Paratyphus-A-ßacillus einen protrahierten Kolotyphus her-
vorrufen: in Fall 3 waren im Blute Paratyphus-A-Bacillen nach¬
weisbar, die Stuhluntersuchungen blieben ergebnislos; in Fall 4
wurden während der Ersterkrankung aus dem Blute Typhusbacillen,
während des zweiten Rezidivs au9 dem Stuhle Paratyphus-A-Ba-
cillen gezüchtet; in Fall 5 hatten die Blutuntersuchungen kein
Ergebnis, dagegen gelang bei weit vorgerückter Krankheit der
Nachweis von Typhusbaeillen im Stuhle.
Die für den protrahierten Kolotyphus charakteristischen Merk¬
male sind also kurz zusammengefaßt: die nach eingetretener Ent¬
fieberung ausbleibende Erholung der Typhuskranken infolge an¬
haltender dünnfäkulenter Durchfälle; fortschreitende Abmagerung,
Übergang in Kachexie mit hydropischen Zuständen und maran¬
tischen Hautblutungen; der anatomische Befund von lentescieren-
den Typhusgeschwüren im Dickdarme.
Beim Vergleich mit dem eingangs geschilderten Falle von
Ruhr nach Typhus ergibt sich als differentialdiagnostisch ent¬
scheidendes klinisches Symptom des protrahierten Kolotyphus der
Stuhlbefund: dort gehäufte blutig-schleimige Entleerungen, später
Stühle mit vorwiegenden Beimengungen von eitrigem Schleime,
reinem Eiter und der ominösen blutigen Suppe; hier nur bei den
Fällen 1 und 5 vorübergehend einmal ein paar blutige Schleim¬
flocken, sonst in allen fünf Fällen rein fäkulente uncharakteristische
Stühle ohne Schleim und ohne Eiter.
Gewiß können auch im Verlauf protrahierter Ruhrfälle Pe¬
rioden auftreten, in denen von Schleim, Blut und Eiter im Stuhle
nichts zu sehen ist; aber diese charakteristischen Bestandteile
werden bei protrahierter Ruhr, besonders bei tödlich endigenden
Fällen, nie auf die Dauer vermißt. Jhr ständiges Fehlen spricht
also in Fällen von der beschriebenen Verlaufsart für protrahierten
Kolotyphus, und diese Diagnose gewinnt noch an Sicherheit, wenn,
wie in den Fällen 4 und 5, bei öfter wiederholter bakteriologischer
Stuhluntersuchung schließlich auch der Nachweis des typhösen
Krankheitserregers gelingt.
Vorübergehend und in geringer Menge zur Beobachtung ge¬
langende blutige Schleimflocken dürfen nicht gleich zur Annahme
einer Mischinfektion mit Ruhr führen: in Fall 1 hat die Obduk¬
tion in dem leicht blutenden Granulationsgewebe, mit dem eine
Anzahl Geschwüre gefüllt war, ihre mutmaßliche Quelle auf¬
gedeckt.
Curschmann 1 ) gibt an, daß „Kolontyphen mit weit her¬
unter bis zum Rectum sich erstreckender typhöser Darmaffektion ....
täuschend ruhrähnliche Erscheinungen“ machen können; genauere
Sektionsresultate teilt er von diesen Fällen nicht mit. Demgegen¬
über glaube ich, auf Grund der obigen Krankengeschichten und
Sektionsberichte an meinen differentialdiagnostischen Schlüssen
festhalten zu sollen. Treten im Anschluß an eine typhöse Er¬
krankung die ausgesprochenen klinischen Symptome der
Ruhr auf, so müssen auch an der Leiche Ruhrerscheinungen nach¬
zuweisen sein. Zwei Fälle von Ruhr nach Kolotyphus
bestärken mich in dieser Ansicht:
Im ersten, bei dem sich an einen Typhus mit in Gangrän aus¬
gehender lobärer Pneumonie eine akute Ruhr anschloß, die in 18 Tagen
zum Tode führte, ergab die Sektion (Prof. D ü r e k) im aufsteigenden
Kolon längsgestellte tiefgreifende Substanzrerluste mit narbig zusammen¬
gezogenen Rändern (in Abheilung begriffene typhöse Geschwüre);
außerdem eine diffuse diphtheroide Entzündung des unteren Ileums
und des Dickdarmes vom Colon transversum an bis ins obere Rectum.
Im zweiten Falle 2 ), bei dem auf einen schweren Typhus (Typhus-
9 Curschmann und Hirsch, Der Unterleibstyphus, 2. Aufl.,
Wien 1913, S. 323.
*) Dieser Fall wurde im Herbst 1917 beobachtet: die Sektion
führte Herr Prof. Wilke (Kiel) aus.
bacillen im Blute nachgewiesen; Dr. A d a m) eine protrahiert verlaufende
Ruhr folgte, zeigte die Sektion den Dünndarm frei von Veränderungen,
im Blinddarm und Colon ascendens gereinigte, zum Teil confluierte,
lentescierende Typhusgeschwüre, vom Colon transversum bis ins Rectupi
aber eine verschonende hämorrhagische Entzündung mit nach abwärts
zunehmender, in Sigmoideum und Rectum fast vollständiger Zerstörung
der Schleimhaut. Aus der Gallenblase ließen sich noch Typhusbaeillen
züchten.
In beiden Fällen waren also die typhösen Darmverände¬
rungen auf den proximalen Teil des Dickdarmes beschränkt, una
der klinisch angenommenen Sekundärinfektion mit Ruhr ent¬
sprachen auch an der Leiche die für Ruhr charakteristischen Er¬
scheinungen. Bemerkenswert ist, daß auch Strümpell 1 ) in
einigen schweren Typhusfällen, bei denen „die Stühle einen dys¬
enterischen Charakter“ annahmen, auf „sekundäre Komplikationen“
schließt, weil die Sektion „eine besonders starke Erkrankung des
Kolons mit diphtheritischer Entzündung seiner Schleimhaut“ er¬
geben habe.
Gegenüber dem in mehreren Arbeiten der Kriegsjahre her¬
vorgetretenen Bestreben, dem Paratyphus die Erzeugung
ruhrartiger Krankheitsbilder zuzuschreiben, sei noch besonders
darauf hingewiesen, daß in den beiden Fällen von Paratyphus
abdominalis A (Fall 3 und 4), in denen der Krankheitsprozeß
nach dem Sektionsergebnis ganz oder vorzugsweise seinen Sitz
im Dickdarm hatte, weder klinisch noch anatomisch ruhrähnliche
Erscheinungen festgestellt worden sind.
Pathologisch-anatomische Abbildungen des protrahierten
Kolotyphus habe ich nicht finden können: die Atlanten von
Cr u veil hi er 2 ) und von Käst und Rumpel 3 ) bilden fiur
lentescierende Geschwüre des Ileums ab, und die von Baer-
mann und Eckersdorff*) sowie Aschoff 5 ) abgebildeten
Kolotyphen zeigen den Krankheitsprozeß im Stadium der Schorf¬
bildung beziehungsweise der frischen Geschwüre. In der während
der Jahre 1914/19 erschienenen Kriegsliteratur finden sich nur
Angaben über den protrahierten Verlauf leichter, subfebriler
Typhen und Paratyphen 6 ). Das Vorkommen lentescierender Ge¬
schwüre im Coecum und unteren Ileum noch nach Monaten seit
der ersten Fieberperiode, die zur temporären Ausscheidung von
Typhusbaeillen führen, wird erwähnt 7 ).
Curschmann 8 ) und ebenso Liebermeister 9 ) er¬
wähnen bei Besprechung der lentescierenden Geschwüre, daß sie
zu fortschreitendem Marasmus und zum Tode führen können,
ohne dabei auf die Lokalisation im Dickdarme besonders einzu¬
gehen. Man muß bis auf Griesinger 10 ) zurückgreifen, ehe
man eine genauere Schilderung unter Berücksichtigung des Sitzes
im Dickdarme findet: „Setzen sich die Diarrhöen bei lentescie¬
renden Darmgeschwüren oder selbst nach deren Heilung unbe¬
stimmt monatelang fort, so erliegen die Kranken wohl fast immer
dem Marasmus. Diese Diarrhöen sind zuweilen das Ergebnis
chronischen Dickdarmkatarrhs mit Follikularverschwärung.«
Fälle, in denen die typhöse Erkrankung bei ganz frei gebliebenem
Ileum nur den Dickdarm befällt, rechnet Griesinger zu den
„größten, nur in starken Epidemien vorkommenden Seltenheiten“.
Auch die Typhus- und Paratyphusepidemie in Mazedonien
im Sommer und Herbst 1916, während welcher fünf Fälle von
protrahiertem Kolotyphus zur Beobachtung kamen, war besonders
schwer und hatte eine hohe Mortalitätsziffer. Das Jahr 1917, in
dem der gesamte Zugang an typhösen Erkrankungen weit höher
war, brachte weniger schwere Fälle, darunter nur den einen mit
Ruhr kombinierten Fall von Kolotyphus, und zeigte eine viel
geringere Sterblichkeit.
9 Lehrb. d. spez. Path. u. Tber. 1919, Bd. 1, S. 13 (21. Auflage)
2 ) Paris 1829/35, Bd. 1, Lief. 7, Taf. 4, Abb. 1.
3 ) Wandsbek-Hamburg 1892, H. 8, Abb. 17.
*) Atlas tropischer Darmkrankheiten, Leipzig 1913, Taf. 42.
5 ) Lehrb. d. spez. pathol. Anatomie 191^, S. 891 (4. Auflage).
b ) K r e h 1, Warschauer Verhandl. d. Deutsch. Kongr. f. inn.
Med. 1916, S. 201. — Goldscheider, ebenda S.250. — F. Meyer,
M. m. W. 1917, S. 965. — Sieb eck, ebenda S. 1620.
7) P. Krause, Warschauer Verband]. S. 241.
8 ) a. a. O. S. 381).
8 ) Abdominaltyphus, im Handb. d. spez. Path. u. Ther. von
Z i e m s s e n, Bd. 2, Teil 1, S. 203 u. 233 (3. Aufl. 1886).
10 ) Infektionskrankheiten, im Handb. d. spez. Path. u. Ther. von
Vi rc h o w 1857, Bd. 2, Abt. 2, S. 152.
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UNIVERSUM OF IOWA
608
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
0. Juni.
'■toi.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der Dermatologischen Abteilung des Rudolf-Virchow-
Krankenhauses (Dir. Arzt: Prof. Dr. We c h s e 1 m a n n).
Zur Frage der Specifitfit der Sachs-Georgi-Reaktion.
Von
Oberarzt Dr. Eicke und Dr. Rose.
Die ideellen Forderungen, die man an die Brauchbarkeit
einer biologischen Reaktion stellen muß, lauten: Ist die Reaktion
nur für die betreffende Krankheit charakteristisch (Specifität), und
ferner: findet sie sich in allen Fällen dieser Krankheit (Konstanz).
Die Wassermannsche Reaktion erfüllt diese beiden Forderungen
nicht uneingeschränkt, jedoch immerhin so weitgehend, daß ihre
klinische Brauchbarkeit außer Zweifel steht. Jede neue Reaktion,
die als Ersatz eintreten will, muß diesen beiden Forderungen so
weitgehend wie möglich genügen. Sie findet hierbei als weiteren
Prüfstein die Wassermannsche Reaktion, deren Ausnahmen von
jenen Forderungen sie natürlich auch für sich in Anspruch nehmen
darf. Ihre Brauchbarkeit wird also letzten Endes davon abhängen,
ob sie den erwähnten Grundforderungen genügt und ob sie an¬
dererseits die äußerstenfalls zulässigen Ausnahmen nicht über¬
schreitet. Nach diesen Gesichtspunkten muß die Brauchbarkeit
der Ausflockungsreaktion nach Sachs-Georgi beurteilt werden.
Hinsichtlich des einen Punktes, ob die Ausflockungsreaktion
sich stets bei Syphilis findet, liegen nunmehr genügend Unter¬
suchungen vor, sodaß ein abschließendes Urteil erlaubt ist. Auch
soweit unsere Untersuchungen, etwa 6000, uns dazu berechtigen,
findet sich eine positive Reaktion bei Syphilis in einem Vom¬
hundertsatz, der dem bei der Wassermannschen Reaktion ermit¬
telten ziemlich gleichkommt. Abweichungen ergeben sich haupt¬
sächlich insoweit, als gelegentlich die eine Reaktion sich empfind¬
licher zeigt als die andere und umgekehrt. Somit würde also die
Sachs-Georgi-Reaktion eine Bereicherung unserer diagnostischen Ver¬
fahren darstellen. Über den wichtigen anderen Punkt, der die
Specifität der Reaktion betrifft, lauten die Mitteilungen noch nicht
so übereinstimmend, da mehrfach unspecifische Ausfälle gesehen
wurden und zum Teil bei Krankheiten, deren diagnostische Ab¬
grenzung von Syphilis unbedingt verlangt werden muß. Mit der
Sachs-Georgi-Reaktion macht man nun dieselben Erfahrungen, die
auch die Wassermannreaktion in ihren Jugendjahren hat durch¬
machen müssen, die diese aber mit der steigenden Erkenntnis
ihres Wesens und den daraus hervorgehenden Verbesserungen im
Laufe der Jahre sich zunutze machen konnte, sodaß heute niemand
mehr Zweifel an ihrer Specifität äußert.
Bei Durchsicht der bisher erschienenen Arbeiten fällt auf,
daß es vor allem drei Erkrankungen sind, bei denen unspecifische
Ausflockungen beschrieben werden. Das Ulcus molle, die Tuber¬
kulose und hochfieberhafte Erkrankungen.
So berichten Gäthgens, Zurhelle, Raabe, Reich und
vor allem Fritz Lesser über positive Ausflockungen bei Ulcus
molle; über solche bei Tuberkulose berichtet vor allem auf Grund einer
größeren Untersuchungsreihe Blumenthal, der sogar in 68°/ 0 seiner
Tuberkuloseseren unspecifische Ausflockungen feststellte. Über unspe¬
cifische Befunde bei hochfieberhaften Erkrankungen liegen vereinzelte
Untersuchungen vor, so von Lipp (Weingarten), Könitz er,
Münster und Anderen.
Wenn auch die Zahl der bisher bei diesen Krankheiten unter¬
suchten Seren nicht sehr erheblich ist, so ist doch der Vom¬
hundertsatz der unspecifischen Reaktionen so groß, daß ernste Zweifel
an der Specifität der Ausflockungsreaktion auf kommen mußten.
Allerdings ist zu bemerken, daß fast alle Veröffentlichungen zu
den ersten Nachuntersuchungen nach Bekanntgabe der Reaktion
durch Sachs-Geörgi zählten, daß vielfach mit ungeeigneten
Extrakten gearbeitet wurde, und daß endlich die ursprüngliche
Anordnung, das Brutschrank-Zimmerverfahren, befolgt wurde. Dies
besteht darin, daß die Extraktserengemische zwei Stunden im Brut¬
schrank belassen werden, dann 22 Stunden bei Zimmertemperatur,
worauf die Ergebnisse abgelesen werden.
Da dieses Verfahren, wie Stilling neuerdings nachge¬
wiesen hat, zu wesentlich stärkerer Ausflockung führt, so er¬
klären sich die in obengenannten Arbeiten niedergelegten Befunde
hieraus.
Stilling selbst hat an einer großen Reihe von Tuberkulose-
seren die von Blumenthal angefochtene Specifität der Reaktion j
dargetan. Mit der neuen von Georgi im März 1919 angegebenen
Anordnung, nämlich die Extraktserengemische nur über Nacht im Brut¬
schrank zu lassen, dann gleich abzulesen, konnte er unter 101 Fällen
kein unspecifisches Ergebnis erheben. ^
Da größere Reihenuntersuchungen, besonders von Ulcus- .
molle-Seren und solchen von fieberhaften Erkrankungen noch aus- **
stehen, erschien es uns wichtig, unsere nach der ursprünglichen ^ j
Anordnung untersuchten Fälle zu sichten und weitere Unter- : i
suchungen nach dem neuen Verfahren vorzunehmen, um so Ver-
gleiche zwischen den Methoden ziehen zu können. Die Ergeh-
nisse sind in einer Tafel gegenübergestellt. ^
Tafel.
Krankheit
Zahl
der
Fälle
Ursprung
Wasser- 1
mann 1
+ I -
Uches Verfahren
Sachs-Georgi
+ 1 -
Zahl
der
Fälle
Neue
Wasser- I
mann
+ | -
s Verfahren k-igröß
Sachs-Georgi
+ | _ i 'M ök
Ulcus molle
311 1
1 2 | 309 1
33 i 278
161
0 1 161
1 1 ieo . : äem
Übereinstimmend
276 = 88%
Übereinstimmend flen 1
160 - 99% H Tr,
Tuberkulose
38 ! 1 ] 37 1 8 1 30
32 | 1 | 291 2 [ 30 : t? en
Übereinstimmend
29 = 76%
Übereinstimmend ™
29 = 90%
Hochfieber¬
hafte Krank¬
heiten, ins¬
besondere
Grippe
29 1 1 | 28 | 3 | 27
33 | 0 | 33 1 0 | 33 *!% <
Übereinstimmend
26 = 86%
Übereinstimmend "4 ^
23 = ICO«/. , L
■•
FleckfiebeT
23 | 0 | 23 | 1 [ 22
Übereinstimmend
22 - 96»/. '
- 1 -1 -1 - 1 - ^
**lbei
säene
Die neue Anordnung, die Belassung des Versuchs während zm\
24 Stunden im Brutschrank, bedeutet, wie die Tafel zeigt, einen
wesentlichen Fortschritt. Die übereinstimmenden Zahlen sind be- 44
trächtlich höher als früher, die Specifität ist nahezu vollkommen. 4
Beim Ulcus molle finden wir unter 161 Fällen nur eine unspeci- 4 ^
fische Ausflockung; eine Lues war nach dem weiteren Verlauf 4 e ]
auszuschließen. Die beiden positiven Ausflockungen bei der Tuber- ^ 1
kulose, denen ein negativer Wassermann gegenübersteht, sind ^
wohl als unspecifisch aufzufassen, da über eine Lues nichts zu I
erfahren war. Da wir aber wissen, daß gelegentlich latente Fälle 44
nach Sachs-Georgi positiv sind, so ist die Möglichkeit, daß 4 ^
latente Syphilis Vorgelegen hat, nicht von der Hand zu weisen. ^ c
Der eine wassermannpositive Fall muß ebenfalls in diesem Sinne ^
bewertet werden. Die untersuchten Seren von hochfieberhaften 4 ^
Erkrankungen zeigten alle völlige Übereinstimmung. g {
Wir haben in der Zusammenstellung noch 23 Fleckfieber-
seren aufgeführt, bei denen Blumenthal ebenfalls positive Aus- ^!|
flockungen gesehen haben will. Ihre Untersuchung erschien auch 4
aus dem Grunde wichtig, weil behauptet worden war, Fleckfieber- -4
seren würden sehr häufig wassermannpositiv ausfallen. Daß j
hiervon keine Rede sein kann, dürfte nach unseren Untersuchungen j
erwiesen sein. Erwähnt sei noch, daß sämtliche untersuchten 14
Fleckfieberseren einen hohen Weil-Felix-Titer hatten. 1 4
Zusammenfassung: Die Ausflockungsreaktion nach
Sachs-Georgi zeigt ein für Syphilis durchaus charakteristi¬
sches Gepräge. Gute Extrakte und Innehaltung der neuen .Ver¬
suchsanordnung vorausgesetzt, ergibt sie nicht mehr unspecifische
Ausfälle als die Wassermannsche Reaktion. Da sie auch in der
Konstanz ihres Vorkommens bei Syphilis der Wassermannschen
Reaktion nicht nachsteht, so erfüllt sie die oben aufgestellten For¬
derungen und beweist damit ihre klinische Brauchbarkeit. Bei
Massenuntersuohungen, Prostituiertenkontrolle usw. wird sie schon
allein wegen der Billigkeit und Einfachheit der Technik als Vor¬
reaktion eine große Bedeutung gewinnen können, sodaß man nur
in zweifelhaften positiven Fällen die Wassermannsche Reaktion
als Kontrolle wird heranziehen .müssen. Die Sachs-Georgi-Re&k*
tion erscheint uns daher schon heute geeignet, die Wassermannsche
Reaktion gut zu ergänzen, in vielen Fällen sogar zu ersetzen.
*
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Original from
UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
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* Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wölfl, Berlin.
Sammelreferat
Röntgendiagnostik 1 ).
Von Prof. Dr. Leopold Freund, Wien.
R. Lenk studierte die nach Knochenbrüchen radio-
logisch in Erscheinung tretende Knochenatrophie an 43 Fällen
von stumpfen und Schußfrakturen und kam zu den Schlüssen:
1. Die Knochenatrophie ist eine regelmäßige Begleiterscheinung
der Knochenbrüche; 2. ihr Beginn ist im Röntgenbilde frühestens
3V, Wochen nach der Verletzung zu konstatieren; 3. sie lokalisiert
sich gewöhnlich unabhängig von der Frakturstelle in allen Ge¬
lenken der verletzten Extremität, in seltenen Fällen ist sie in dem
der Frakturstelle nächstgelegenen Gelenk am deutlichsten aus¬
gesprochen; 4. der Inaktivität kommt bei ihrer Entstehung die
allergrößte Bedeutung zu; nur in seltenen Fällen dürften andere
auslösende Momente mitspielen; 5. die akute Knochenatrophie ist
nicht die Ursache verzögerter Callusbildung. (XXVI, 4/5.)
Auf Grund radiographischer Untersuchungen kam Kaiser
za dem Resultat, daß die Knochenanteile schußverletzter
Gelenke, besonders jene des Ellbogengelenks, zu weitgehender
und zweckmäßiger funktioneller, zum Teil auch anatomischer
Regeneration befähigt sind. Oft ist aber die Regeneration
doch nur unvollkommen und eine Ankylose vorzuziehen. Die Re¬
sultate sind um so besser, je geringer die Infektion und je früh¬
zeitiger das Gelenk in Anspruch genommen wird. Die anfangs
üppige Knochenwucherung bildet sich später zurück. (XXVII, 2.)
L. Gembara stellt an drei Patienten, die schon vor zwei
bis sieben Jahren schwere Verletzungen der Wirbelsäule erlitten
hatten (Bruch des Bogens vom vierten Lendenwirbel, Ankylose
desselben durch Knochenneubildung mit seinem unteren Nachbar;
Brückenexostose nach Schrapnellverletzung zwischen erstem und
zweitem Lendenwirbel; ein ähnlicher Befund zwischen drittem
und viertem Lendenwirbel beim dritten Patienten), Symptome der
Spondylitis fest, die sich erst in letzter Zeit entwickelt haben.
(La Radiologia medica, Vol. VI, Fase. 11/12.)
Ein von G. G u a r i n i (La Radiologia medica, Vol. VI, Fase.
11/12) publizierter Fall von L u x a t i o n des dritten Lenden¬
wirbels nach vom und rechts über den vierten Lendenwirbel
hinweg erscheint ihm deswegen bemerkenswert, weil diese Ver¬
letzung ohne einen Bruch der Quer- und Domfortsätze stattfand.
Bei Röntgenuntersuchung von 125 Fällen von Enuresis
nocturna fand Willy Hofmann in 59,2°/o, besonders bei
Kindern Spina bifida occulta, am häufigsten die Spaltung des
ersten Sakral-, seltener die des fünften Lendenwirbels. Ab¬
norme Behaarung, Nervenstörungen und andere klinisch auffällige
Deformitäten fehlten oft gänzlich. (XXVI, 4, 5.)
Bei einem Korporal, der ein Jahr lang ohne irgendeine
gesundheitliche Störung Frontdienst gemacht hatte und bis dahin
angeblich auch vollständig gesund gewesen war, diagnostizierte
G. Saduto, als der Mann unter Fiebererscheinungen Schmerzen
in der linken Hüfte bekam, und die klinische Diagnose Luxatio
ooxo-femoralis sin, lautete, radiographisch einen angeborenen
Defekt des linken Schenkelkopfes und Schenkel¬
halses, sowie den Mangel der linken Gelenkspfanne. (La Ra¬
diologia medica, Vol. VI, Fase. 11/12.)
E. Wehn er beschreibt (XXVII, 2) einen röntgenologisch fest¬
gestellten Fall von generalisierter Cystenbildung des Knochen-
systems mit Ostitis fibrosa. (Verschmälerung und Rarefizierung
der kompakten Knochenschicht, Auftreibung der Knochen bis zur
Verunstaltung, Höhlenbildungen.)
P. K ö h 1 e r erhob bei vier Fällen von Perimutterkrankheit
bei Muschelarbeitem auch radiographisch den Befund einer ent¬
zündlichen Periostitis des Unterkiefers und der Diaphysen der
Röhrenknochen. (XXVI, 4/5.)
Verschiedene beim G a s ö d e m gefundene Anaerobier er¬
zeugen, wie A. Bure har d auf radiographischem Wege nach¬
weist, zwei verschiedene Formen von Muskelveränderungen: Bei
dem einen Typus die flecken- und lagenförmige Anordnung der
GasBchatten, bei dem anderen die völlige Durchdringung der
Muskelfasern mit feinsten Gasbläschen, die die Muskelstraktur
(Fiederung) deutlich erkennen lassen. Die erste Form sehen wir
D Aus den „Fortschritten auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen
und „La Radiologia medica“.
nur bei der Fränkelinfektion, Gruppe B wurde nicht gefunden,
hingegen oft Fäulniskeime aus der Gruppe C. Bei der zweiten
Form wurden stets Bacillen der Gruppe B allein oder in Gemein¬
schaft mit Bakterien der Gruppe C, bei Gefäßverletzung oder
starker Gewebszertrümmerung auch oft Bakterien der Gruppe C
allein gefunden. (XXVI, 5.)
Ein künstliches Gebiß, versehen mit zwei Zähnen
und einem 3 cm langen Metallhaken, welches eine Patientin ver¬
schluckt hatte, war nach W. Bellmann (XXVI,5)zuerst im
Ösophagus steckengeblieben, von dort mit Olivensonde in den
Magen gestoßen und von hier spontan, ohne die geringste Störung
des Befindens, per vias naturales entleert worden. W ö 1 f 1 e r
und L i e b 1 e i n empfehlen für derartige Fälle Breinahrung mit
Baumwollfäden, welche den Fremdkörper umspinnen und Ver¬
letzungen der inneren Organe verhüten.
Über die subjektiven Beschwerden nach Herzsteck¬
schuß macht Schütze im Anschluß an einen einschlägigen
Fall ausführliche Angaben. (XXVI, 6.) — Zur Fremdkörper¬
lokalisation empfiehlt Goergens (XXVI, 3) die Durch¬
leuchtung unter Anwendung der -Vierpunktmethode und des
A m r h e i n sehen Suchers, ferner die Fremdkörperoperation mit
Zuhilfenahme von eingestochenen Nadeln und des Amrhein-
schen Richtungsanzeigers, ein Verfahren, dessen anatomische An¬
schaulichkeit und operative Zweckmäßigkeit er rühmt.
Bei Grippeerkrankungen der Respirations¬
organe konnte H. Wolf trotz fehlender klinischer Symptome
oft radiographisch beginnende bronchopneumonische Infiltrate fest¬
stellen. Bei vorgeschrittenen eonfluierenden Pneumonien gab die
Röntgenuntersuchung Aufschlüsse über Zusammenhänge zwischen
Bronchienerkrankung und jener der zu ihnen gehörigen Lungen¬
abschnitte. Oft ähnelte das Röntgenbild jenem vor manchen
Tuberkuloseformen. Eine sichere Diagnose der Grippeerkrankung
durch die Röntgenuntersuchung allein ist nicht möglich. (XXVII, 1.)
J. Schütze führt einen Fall von gehäuften Sarkom -
metastasen in der Lunge an, der radiologisch keinen
charakteristischen Befund ergab, sondern eher an tuberkulöse In¬
filtrate denken ließ. In einem anderen Falle präsentierte sich ein
abgesacktes Empyem mit Schwartenbildung radioskopisch
unter dem Bilde eines Tumors oder Echinokokkus. (XXVII, 1.)
Bronchiektasien geben je nach ihrer Größe, Form
und Inhalt, der Dicke und Dichte ihrer Wandungen und der Be¬
schaffenheit des sie umgebenden Lungengewebes verschiedene
Röntgenbefunde. Aßmann charakterisiert jene von leeren,
sackförmigen Bronchiektasien als ringförmige, runde oder
elliptische Schatten, gewöhnlich von schmaler, scharfer Kontur mit
hellem Centrum. Mit Sekret gefüllt erscheinen sie jedoch als
kompakte, rundliche oder ovaläre Flecken. Zwischen dicht bei¬
einander liegenden Bronchiektasien schrumpft bisweilen das Lungen¬
gewebe zu dünnen, luftleeren Sepien ein. Das Röntgenbild zeigt
dann eine wabenartige Zeichnung. Cylindrische Bronchi¬
ektasien erscheinen bei Sekretfüllung als dichte, solide Schatten¬
stränge, im leeren Zustande dagegen als helle Bänder, die von
parallelen Schattenstreifen eingefaßt werden. Sie betreffen ge¬
wöhnlich die Unterlappen. Bei älteren Personen erscheinen diffuse
Bronchiektasien oft als derbe, fingerförmig vom Hilus aus im Ge¬
biet des Unterlappens auseinandergehende Schattenstrahlen, ähn¬
lich dem Bilde vermehrter Geläßfüllung bei angeborenen Herz¬
fehlern, von diesem aber dadurch unterschieden, daß sie sich nie
in so feine Zweige wie letztere verteilen, dadurch plumper er¬
scheinen und nicht in allen Lungenteilen gleichmäßig ausgebildet
sind. Die seltenen isolierten großen bronchiektatischen Ka¬
vernen erscheinen als große ovale beziehungsweise rundliche
Verschattungen oder Aufhellungen mit oder ohne horizontalen
Flüssigkeitsspiegel. (XXVI, 4, 5.)
In vielen Fällen von exsudativer Pleuritis, bei
denen jede andere klinische Methode zur Feststellung der Ätio¬
logie versagt, schafft die Röntgenuntersuchung Klarheit, indem
sie durch Aufdeckung älterer tuberkulöser Veränderungen in den
Lungenspitzen oder von Miliartuberkulose über die tuberkulöse
Natur des Leidens keinen Zweifel läßt. Auch im negativen Sinne
fördert nach Grünbaum das Röntgenverfahien die Diagnose
der exsudativen Pleuritis. (XXVI, 6.)
Ein e posttraumatische, rechtsseitige Zwetch-
f ellhernie, die alle charakteristischen, radiologischen Symptome
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Original From
UMIVERSITY OF IOWA
610
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nt. 23.
6. Juni.
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einer solchen (Vergrößerung des Hernienschattens bei tiefer In¬
spiration und künstlicher Aufblähung vom Rectum aus, Eintritt
von Kontrastmahlzeit in denselben) aufwies, beschreibt E. Frank.
(XXVII, 2.)
E. Rautenberg gibt (XXVI, 6) eine Übersicht über die
Leistungsfähigkeit der von ihm inaugurierten Luftfüllung
der Bauchhöhle in der Röntgendiagnostik. Die Methode
gibt bei der Untersuchung der soliden Bauchorgane die besten
Ergebnisse. Weniger geeignet ist sie für die Untersuchung der
Hohlorgane. Gestalt-, Größen- und Oberflächenveränderungen,
auch die Konsistenz der soliden Eingeweide treten bei der Luft¬
füllung deutlich in Erscheinung. Die Methode ist nach Entleerung
von Ascitesllüssigkeit sehr einfach: man verbindet den Troikart
mit einem Schlauche, der aus der Flasche sterilisierte Luft oder
Stickstoff zuführt (Pneumothoraxverfahren). Bei Kranken mit
trockenem Peritoneum wird, nach cutaner Oocainisierung und Jod¬
pinselung zwischen Nabel und Symphyse, das Becken hochgelagert.
An einem Doppelgebläse, dessen Ventil zur Entkeimung der Luft
mit Watte und Gaze überzogen ist, wird eine 4 cm lange, 1 bis
2 mm dicke Kanüle befestigt, senkrecht durch die Bauchhaut ge¬
führt, während die linke Hand den geblähten zweiten Ballon um¬
faßt. Beim Eintritt der Nadelspitze in die Bauchhöhle, welchen
Augenblick man am Nachlassen der Ballonspannung merkt, drückt
man ihn vollends aus, und bläst weiter 1 bis 21 Luft ein, wodurch
die Bauchdecke samt Nadelspitze von den Därmen emporgehoben
und jede Verletzung der letzteren vermieden wird. Die Organe
der Bauchhöhle antworten auf diese Lufteinblasungen mit ganz
bestimmter Verlagerung, deren Art und Umfang von den Ge¬
setzen der Schwere, von der Beweglichkeit des Organs und dem
natürlichen Aufhängeapparat abhängt. Leber und Milz sind am
besten bei dorsoventraler Durchleuchtung in aufrechter Stellung
darstellbar. Die Durchleuchtung bei Drehung des Patienten ist
der wichtigste Akt der Untersuchung. Besonders charakteristisch
ist der Befund bei Stauungsleber und der Leber bei langdauerndera
Verschluß der Gallenwege, welchen Rautenberg als Kugel¬
leber bezeichnet. Dieselbe erscheint, besonders im rechten
Lappen, hochgewölbt mit glatter Oberfläche. Bei C a r c i n o m
hat die Leber verschiedene Größe, oft hohe Wölbung und grob¬
höckerige Oberfläche. Bei C i r r h o s e erscheint die Leber ge¬
schrumpft, sehr klein, stark gewölbt und kleinhöckerig, die Milz
vergrößert. Bauchfelltuberkulose macht sich durch
Verwachsung der Bauchorgane untereinander bemerkbar. Peri¬
toneal- und Netzcarcinose geben bisweilen sehr schöne
Jßjlder. Die Darstellung der Gallenblase gelingt nur, wenn
der untere Leberrand sich gegen den Pneumoperitonealraum frei
abhebt und die Gallenblase über ihn hinausragt. Das ist der Fall,
wenn sie sich nicht, wie gewöhnlich, mit der Unterfläche an die
Darmschlingen anlegt und bei der Einblasung aus ihrer Stelle
herausfällt, sondern durch Verwachsungen an der Oberfläche am
Heruntersinken gehindert wird. Für Vergrößerungen der Milz
ist besonders das Längenmaß ein zuverlässiges Kriterium. Auch
N i e r e n tumoren, Schrumpfungen und Konkremente lassen sich
sehr deutlich darstellen.
Bezüglich des Verhaltens des Magens gegen
Ende der Schwangerschaft und nach der Geburt er¬
mittelte Schubert, daß dasselbe gegenüber den großen Ände¬
rungen in der Bauchhöhle zum größten Teil vom Grade seiner
eigenen muskulären Aktion abhängt. Mägen mit einem guten
Tonus der Muskulatur und einer straffen Befestigung an den Fixa¬
tionspunkten bewahrten diese ihre Haltung auch nach den großen
Umwälzungen in der Bauchhöhle. Atonische und ptotische Mägen
hingegen paßten sich schon während der Schwangerschaft wie
leblose Körper den Veränderungen in der Umgebung an und
zeigten dementsprechend auch nach der Entbindung ein Nachlassen
in den muskulären Funktionen. (XXVI, 3.)
E. Mühl mann konstatierte bei der statistischen Durch¬
sicht seines Magenmaterials, daß das Auftreten des Ulcus pe-
netrans beziehungsweise callosum im Anschluß
an die empfindlichste Störung der Ernährung in der Wruckenzeit
des Krieges zunahm, jenes der Sanduhrmägen hingegen sank be¬
ziehungsweise verschwand und schließt daraus, daß die grobe
Kost die Heilungstendenz wesentlich störte. (XXVI, 2.)
Drei Fälle von Magengeschwür kombiniert mit
Duodenalgeschwür diagnostizierte Ake Akerlund auf
Grund von Nischensymptom in der Curvatura minor, Bulbusdruck¬
empfindlichkeit und typischer Bulbusdeformität, die nach inten¬
siven Ulcuskuren verhältnismäßig rasch zurückging und daher als
spastisch aufgeführt wurde. In einem dieser Fälle wurde die Dia¬
gnose durch die Operation verifiziert. (XXVII, 1.)
Bezüglich der Verwendung des Papaverins in
der Diagnostik der Magenkrankheiten geben
S z e r b und R e v e s z an, daß 1. wenn ehe pathologisch lange
Entleerungsdauer des Magens durch 0,08 Papaverin hydrochlor
(eine Stunde ante coenam) normal gestaltet wird, dies als sicherer
Beweis gegen eine organische Stenose angenommen werden kann.
2. Bleibt die bedeutend verlängerte Entleerungsdauer unverändert
oder wird sie bei guter Peristaltik noch länger, kann dies als Be¬
weis für eine Stenose aufgefaßt werden. 3. Bleibt die nur um
weniges verlängerte Entleerungszeit unverändert, kann man auf
die Anwesenheit einer geringgradigen Stenose und Pylorospasmus
(Ulcus) schließen. (XXVII, 2.)
In den als „funktionelle“ beziehungsweise „spastische
persistierende Magendivertikel“ veröffentlichten
Fällen gleichwie in jenen Magendivertikelfällen, wo die Operation
die röntgenologische Divertikeldiagnose nicht verifiziert hat, handelt
es sich nach Ake Akerlund (XXVI, 4/5) um retroperitoneale,
eventuell auch hinter dem Pankreas gelegene Duodenaldivertikel
von der Flexura duodeno - jejunalis. Differentialdiagnostisch ist
festzuhalten, daß bei Verschiebungen solche Divertikel nicht mit
dem Magenschatten gehen, daß die Konturen des Magenschattens
über die Divertikelzeichnung weg verlaufen, und daß keine Ein¬
ziehung, Aufschürzung oder Fixierung der Magenkontur an der Di¬
vertikel bÜdung vorkommt.
A1 w e n s veröffentlicht die Röntgenbefunde eines Sigma
elongatum mobile (das Colon sigmoideum liegt in der
rechten Unterbauchgegend, zieht von rechts unten nach links
oben, Flexura lienalis und Colon transversum sind an normaler
Stelle, Colon descendens füllt sich in der Mitte schlecht, Flexura
hepatica und Colon ascendens erscheinen kranialwärts verlagert),
ferner die Befunde bei einem Falle von Hirschsprungscher Krank¬
heit kombiniert mit beiderseitiger Leistenhernie und Eventratio
diaphragmatica, sowie bei einem geheilten Fall von Eventratio
diaphragmatica (XXVII, 2) ohne paradoxale Atembewegungen.
Den Röntgenbefund einer stellenweise verkalkten Echinokokkus¬
cyste der Leber publiziert Sielmann. (XXVII, 1.)
W. Altschul empfiehlt zur r ad io graphischen Auf¬
nahme des Kiefergelenkes die Strahlenrichtung durch
die Basis des Processus coronoideus des abliegenden Unterkiefers,
wobei sie mit der Horizontalebene einen Winkel von zirka 25*,
mit der Frontalebene einen solchen von 20° bildet. (XXVD, 1.)
L. Lilienfeld zeigt, daß man mit der axialen Auf¬
nahme der Regio pubica dem Bedürfnisse, Geschosse und
Knochensplitterj Bruchstellen, Dislokationen und Fragmente, De¬
fekte und Fistelgänge des Schambeins zu lokalisieren, sehr gut
entsprechen kann. Anatomische Einzelheiten der Rami superiores
ossium pubis, Vorsprünge, Kämme an deren hinteren Abschnitten
können auf diese Weise zur Darstellung gebracht werden. (XXVI, 3.)
L. Drüner empfiehlt- zur Röntgenuntersuchung des
Brustbeins die Stereographie, welche gegenüber den
Frontalaufnahmen viele Vorteile besitzt. (XXVII, 1.)
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Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische NotUen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr . 19.
R. Stephan: Elektive Schädigungen des Capiilarapparats
bei Grippe und bei der sogenannten Rachitis tarda. Stephan beob¬
achtete bei Grippekranken nach fünf Minuten langer Stauung des
Oberarms punktförmige Hämorrhagien' der Ellbeuge, der Flächen
des Unteranns, seltener des Handrückens. Offenbar entscheiden die
beiden ersten Tage der Infektion über die Mitbeteiligung der Oapillar-
endothelien am Krankheitsprozeß. Tritt das Symptom zu Beginn der
Grippe in erheblichem Grade auf, so kann mit Sicherheit die Pro¬
gnose auf eine äußerst verzögerte Rekonvaleszenz mit Hervortreten
neuralgiformer Symptome gestellt werden. Stephan sieht in der
CapiUarrhexi8 nach Stauung den Ausdruck einer toxischen elektiven
Schädigung der Endothelien des gesamten Capiilarapparats durch
das noch unbekannte Grippevirus. Auch bei der sogenannten Spät-
rachitis findet eine Endothelschfidigung in ausgebreitetem Maßstabe
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Original from
UNIVERSITY OF IOWA
611
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
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statt. Hier erfolgt der Austritt der morphologischen Blutelemente
häufig durch Diapedese. Das Symptom zeigt bei der Spätrachitis im
Gegensatz zur Konstanz der Capillarrhexis beim Grippeinfekt einen
tagewedsen Wechsel, eine Inkonstanz, die Stephan auf die Ab¬
hängigkeit des Capillartonus von einer centralen, hormonalen Re¬
gulation bezieht.
G. T ö p p i c h : Uber nicht thrombotischen Verschluß der
großen Gefäßostien des Aortenbogens. Vortrag, gehalten am 6. Fe¬
bruar 1920 in der. Schlesischen Gesellschaft für vaterländische Kultur.
M. v. Brunn: Uber die Vermeidung der Narkose bei Bauch¬
operationen. Nach einem in der Medizinischen Vereinigung im west¬
fälischen Industriebezirk am 21. Februar 1920 gehaltenen Vortrage,
v. Brunn empfiehlt die Paravertebralanästhesie nach Käppis für
Operationen am Magen, Gallensystem, an Pankreas, Milz und Nieren,
sowie bei Bauchnarbcnbrücben, dagegen ist diese Methode für die
kurzdauernde Appendektomie zu umständlich. 1 und A Stunde vor
der Operation wird zweckmäßig je 0,01 Morphium gegeben, v. B r u n n
rühmt die große Zuverlässigkeit der Paravertebralanästhesie. üble
Zufälle hat er nie beobachtet.
E. Mathias: Die Abgrenzung einer neuen Gruppe von Ge¬
schwülsten. Vortrag, gehalten in der Schlesischen Gesellschaft für j
vaterländische Kultur am 5. März 1920. i
M. Jacoby: Zur Nephrolithiasis bei Cystinurie. Im Anschluß
an die Mitteilung eines Falles von doppelseitigen Cystinsteinen, die
operativ entfernt wurden, weist Jacoby auf die Notwendigkeit hin,
bei Cystinsteinen nicht nur die mutmaßlich kranke, sondern auch die
anscheinend gesunde Seite zu durchleuchten. In dem vorliegenden
Falle hatte Natrium bicarbonicum, in hohen Dosen genommen, keine
heilende Wirkung gehabt.
Rabnow und Helbich: Bericht der städtischen Säuglings-
füreorgestelle in Berlin-Schöneberg.
W. Wagen er: Die Sorgfaltspflicht des Arztes. Nach einer .
Entscheidung des Reichsgerichts vom 19. Oktober 1919, amtl. Samm¬
lung Bd. 97 S. 4, wurden die Ansprüche einer Klägerin zurückgewiesen,
hei der anläßlich einer Ovariotomie eine Gazeserviette in der Bauch¬
höhle zurückgeblieben und dadurch eine Nachoperation und Gesund-
heitsschädigung verursacht worden war. Die von dem Operateur an¬
gewandten Sicherungsmethoden: Heraushängenlassen eines Zipfels
oder Festklemmen der Serviette mit einem Instrument, wurden vom
Reichsgericht als genügend anerkannt und einer vorherigen Ab¬
zahlung der Servietten vorgezogen. Neuhaus.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 18.
C. Garre : Das Lehren und Lernen der Chirurgie. Zu unter¬
scheiden sind beim Studenten zwei verschiedenartige Typen: Der
visuelle oder optische Typus und der akustische oder akustisch-
motorische Typus. Der visuell Veranlagte denkt in anschau¬
lichen Bildern von Objekten und Vorgängen, der akustisch
Veranlagte in LautVorstellungen und Klangbildern. Ein Vor¬
herrschen der konkret-anschaulichen Vorstellung prädisponiert zum
Praktiker, das verbal-abstrakte Denken aber zum Theoretiker — zum
Wissenschaftler. Jeder der beiden Typen bedarf daher bestimmter
Lehrhilfen, die ihm Anhaltspunkte geben zum Ersatz der fehlenden
Veranlagung zum anderen Typus.
Hans Much (Hamburg): Uber die un^bgestimmte Immunität.
Eine Steigerung der unabgestimmten Immunität kann mit den verschie¬
densten unschädlichen, artfremden Stoffen erreicht werden. Durch
®ese wird der Körper zu deren Abwehr und Ausschaltung gereizt-,
gleichzeitig damit werden auch die allgemeinen Abwehrkräfte
angeregt und können sich nun gegen die vorhandenen Erreger
nchten. So hat Diphtherieserum auch bei anderen Krankheiten
Erfolg. Grund: Anregung der unabgestimmten Inynunitäts-
kräfte durch artfremdes Serum. Es braucht natürlich kein
»Diphtherie“8erum, sondern kann ein normales Serum sein, am besten
artfremd, aber auch solches von gesunden Menschen. Ferner erklärt
sich so die Wirkung des Antistreptokokkenserums. Es sind, darin
gar keine gegen Streptokokken gerichteten Kräfte; die Wirkung be¬
ruht auf der Reizung der unabgestimmten Immunität. Man beob¬
achtet, daß hartnäckige Migränen plötzlich durch einen Karbunkel
verschwinden. Diese Migränen sind offenbar durch Zerfallsgifte ver¬
ursacht (AnSiedlung in den Lacunen der Mandeln). Durch die Kräfte,
Hie bei der Karbunkelabwehr nötig sind, werden dann auch die
Migräneerreger beeinflußt. Ebenso erklärt es sich, daß manche Krank¬
heit heilt, wenn eine andere dazukommt (Krebs-Erysipel und an¬
dere). Die meisten physikalischen Heilverfahren laufen schlie߬
lich auf nichts anderes hinaus, als auf die Belebung der unabge¬
stimmten Immunitätskräfte. So: Luft, Licht, Strahlen, Elektrizität,
Massage, Bäder, Magnetismus. Auch: Mastkur, Fastenkur usw. Ferner
die ganze Chemotherapie. Sie bezweckt nichts anderes. Gerade
kräftige Menschen können auch über starke, unabgestimmte
Abwehrkräfte verfügen. Dadurch kommt es zu einer schnellen Ver¬
nichtung der Gegner und Überschwemmung mit Zerfallsgiften (Grippe¬
pneumonie, Scharlach), wodurch die Kräftigen mehr geschädigt
werden als die Schwachen.
B. Möllers und Georg Wolff (Berlin): Zur Frage der
Fleckfieberschutzimpfung. Diese (durch Einspritzung von a b go¬
to t e t e m Fleckfiebervirus) befriedigt nicht. Die notwendige Vor-
bedingiuig zum Zustandekommen einer 1 a n g d a u e r n d e n aktiven
Immunität gegen F'leckfieber ist der specifische Infektionsprozeß. Am
aussichtsreichsten erscheinen Versuche mit kombinierten Ein¬
spritzungen von lebendem FleekfiebdFvirus und I m m un¬
ser u m oder mit einem auf andere Weise abgeschwächte n
Fleckfiebervirus (analog den Pocken und der T o 11 w u t).
H. Strauß (Berlin): Uber subakute Leberatrophie mit
Ascites und dessen Beziehungen zur Lebercirrhose. Zum Teil in der
llufelandischen Gesellschaft am 18. Dezember 1919 vorgetragen.
J. Koopman (Haag [Holland]); Aceton in der Cerebrospinal
Hüssigkeit. Es gibt Fälle von Acetonurie und Diaceturie mit normalem
Liquor. Besteht eine erhöhte Durchlässigkeit des Chorioidealplexus
für Aceton, so reizt dieses möglicherweise die Zollen zu erhöhter Se¬
kretion von Liquor. Vielleicht steht damit im Einklang die erhöhte
Eiweißmenge des Liquors beim diabetischen Koma.
Lothar Drever (Breslau): Neues einfaches Operationsver¬
fahren bei der habituellen und chronischen Patetlarluxation. Es
schaltet den Zug der die Patella luxierenden Fasern des Vastifi
extemus aus und stellt einen die Kniescheibe nach innen zwingenden
aktiven Muskelzug her.
W. Th. Schmidt (Fürstenberg [Meckl.]): Zur Steckschuß-
operation. Polemik gegen Fl e i n e m a n n.
R. V. Müll er-Heß (Königsberg): Dermatitis/ hervor¬
gerufen durch phenolhaltigen Schweißlederersatz. Der Ekzemstreif« *n
fiel mit dem Hutrand zusammen.
Hölker (Potsdam): Hautausschläge bei Ersatzschweißleder
in Uniformmützen. Der schädliche Ersatz wird entfernt und eine neue
Einlage aus Acetylcelluloid eingesetzt. Dieses Gewebe wird durch
Acetylieren von starkem Papier hergestellt. Das Papier bekommt da¬
durch pergamentartige Festigkeit und hat sich bei genügender Halt
barkeit jetzt schon seit Monaten bewährt, ohne je Reizerscheinung n
hervorzurufen.
G. Finder (Berlin): Rhinologische Ratschläge für den Prak¬
tiker. Besprochen werden: Nasenpolypen, Verbiegungen der Nasen¬
scheidewand, Perforation der Nasenscheidewand.
M u g d a n : Zur neuen sächsischen Ärzteordnung. Die frühere
sächsische Ärzteordnung ist zuungunsten der Ärzte erheblich
verändert worden. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 17 u. 18.
Nr. 17. M. v. G ruber: Der Unterricht über körperliche Er¬
ziehung an den Hochschulen. Die Ausbildung des Körpers als Selbst
zweck oder als Schönheitskult ist zu verwerfen. An das v was nur Spiel
und Erholung sein darf, sollte nicht übermäßig viel Zeit verschwendet
werden. Die Forderung, mitten aus der Berufsausbildung heraus ein
ganzes Jahr des Lebens ausschließlich dem Turnen, Spiel und Sport
zu widmen, die Forderung der Errichtung von Hochschulen für Leibes¬
übungen mit gleichem Rang wie die Universitäten sind zu bekämpfen.
Unsere furchtbare Armut und Lebensnot werden auch auf dem Ge¬
biete der Körperpflege mit allem aufräumen, was durch die Notdurft
des Lebens nicht unbedingt gefordert werden muß. Viel wichtiger als
eine theoretische Vorlesung über körperliche Erziehung ist die Be¬
schaffung von Gelegenheit zum Turnen usw. Wenn dm* Mediziner
statt jener Vorlesung selbst turnen oder spielen könnte, wäre dies nicht
allein für ihn viel wohltätiger, sondern auch für die Zeugnisse über
die Befreiung vom Turnunterricht, die er einst als Arzt ausstellen
wird, viel nützlicher. Ausführlich hingewiesen wird auf die Wichtig¬
keit einer guten Ausbildung von Fachtumjehrern.
Meirowsky: Bericht der Salvarsankommtosioa des Allge¬
meinen Ärztlichen Vereins in Köln. Er erstreckt sich auf die Mit¬
teilungen verschiedener Referenten, und zwar über Todesfälle, über
Ikterus, über Hautschädigungen und über Neurorezidive und nervöse
Erscheinungen.
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UMIVERSITY OF IOWA
012
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
6. Juoi.
Franz Hamburger (Glaz): Zur Pharmakologie des Tu>
berkulins. Das Tuberkulin gehorcht völlig anderen Gesetzen als die
„gewöhnlichen“ Pharinaka. Der Verfasser stellt die wichtigsten Ge¬
setze der Tuberkulinwirkung, soweit sie bisher feststehen, zusammen:
1. Das Tuberkulin ist für den tuberkulöse f r e i e n Menschen völlig
ungiftig. Eine Sensibilisierung durch Tuberkulin kommt bei tuber¬
kulöse ireien Menschen nicht vor. 2. Der tuberkulös infizierte
Mensch ist immer für Tuberkulin empfindlich. 3. Trotz Heilung der
Tuberkulose bleibt die Tuberkulinempfindlichkeit zeitlebens bestehen.
4. Die von Fieber begleitete Tuberkulinreaktion ruft oft eine sofort
einsetzende, mehrere (ungefähr 3—4) Tage dauernde Herabsetzung
der Tuberkulinempfindlichkeit hervor (negative Phase). 5. Die Tuber¬
kulinapplikation erzeugt andererseits beim tuberkulös Infizierten ge¬
wöhnlich eine Steigerung der Tuberkulinempfindlichkeit. Diese Stei¬
gerung tritt nach 4—7 Tagen ein (positive Phase).
W. Schönfel(f (Würzburg): Uber die Mastixreaktion
(Emanuels) und ihre Stellung zu anderen Reaktionen in der Rücken¬
markflüssigkeit. Die Mastixreaktion ist ebensowenig specifisch für
Syphilis wie die bisherigen Liquorreaktionen. Sie leistet für die Dia¬
gnose nicht mehr als diese.
Grete Lasch und Josef Reitstoe.tter: Eine wichtige
Fehlerquelle bei der Untersuchung von Urin auf Eiweiß mit Sulfo-
salicylsäure. Polemik gegen Schall. Die Verfasser halten den
Nachweis von Eiweiß durch Sulfosalicylsäure für mindestens ebenso
zuverlässig wie die Kochprobe, deren positives Ergebnis eben¬
falls von einer ganzen Reihe von Umständen abhängig ist.
Hans Dörfler (Weißenburg i. Bayern): Nervöse Magen¬
krankheiten (Fortbildungsvortrag). Erbrechen aus heiterem Himmel
kommt bei einem anatomischen Magenleiden bei Mädchen und
Frauen im Alter von 16 bis 46 Jahren nicht so unmotiviert und zu¬
gleich nicht anhaltend (zum Beispiel Wochen lang) vor. Ein
akuter Magenkatarrh kann einen bis zwei Tage Erbrechen hervorrufen.
Bei vorsichtiger Diät schwindet dieses in wenigen Tagen. Ein chroni¬
scher Magenkatarrh, der zu ständigem Erbrechen führt, kommt bei
Mädchen und Frauen überhaupt nicht vor. Ein Ulcus ventriculi führt
meist erst nach jahrelangem Bestehen infolge der Bildung einer
Pylorusstenose zu anhaltendem Erbrechen, scheidet also bei dem
plötzlichen Einsetzen der Erkrankung gänzlich aus. Von einem
Carcinom kann aus denselben Gründen und bei mangelndem Palpa¬
tionsbefund auch keine Rede sein. Daher bleibt fast nur das „nervöse
Erbrechen“ übrig. Da der Vagus im Gehirn seinen Ursprung hat,
außer den Blutgefäßen, Herz, Magen und Darm mit seinen Fasern ver¬
sorgt, sodaß Vagusreizung Gefäßkrampf, Herzstörungen und
Spasmen des Magendarmtraktus hervorruft, bo muß bei einem stän¬
digen Reizzustand des Vagus auch Gelegenheit zu Magenschmer¬
zen und Magenkrämpfen gegeben sein. Da das Gehirn oft an¬
dauernden Unlu8tempfindungen, wie Schmerz, Trauer, Ärger, ausgesetzt
ist, so erklärt 6ich leicht eine Schädigung des Vaguacentrums und des
Gefäßcentrums. Ein gutes Kriterium, ob die Kardialgden einer Chlo-
rotischen auf Ulcus oder auf Fernwirkung des blutleeren Ge¬
hirns beruhen, ist die Reaktion solcher Patienten auf eine Liegekur.
Bleichsüchtige Mädchen, die außerhalb des Bettes oft auf jede Speise
Magenschmerzen, ja Erbrechen bekommen, sind sofort beschwerde-
und schmerzfrei, wenn säe diese Dinge, ja schwerste Kost im Liegen
zu sich nehmen. Hingewiesen wird auf die Gastroptose, die in
ihrer schweren Form auch auf einer Störung des Nervensystems be¬
ruht (auf dem Wege des Vagus kommt es zur Aufhebung des Magen-
tonuB und so zur Erschlaffung und Überdehnung des Magens). Die
Diagnose kann nur mit Hilfe der Röntgendurchleuchtung und der
Magenausheberung nach Probemahlzeit gestellt werden. Zu den auf
psychoneurotischen Vorgängen beruhenden Magen- und Darmkrank¬
heiten gehört auch dieDarmtonie oder Dyspepsia intestinalis flatu-
lenta (krampfhafte Schmerzen im Epigastrium, wie beim Ulcus duo-
deni bei leerwerdendem Magen oder drei bis vier Stunden nach der
Mahlzeit. Auch insofern gleicht der Schmerz dem bei Ulcus duo-
d e n i, als er nach wochenlanger Dauer oft auf Monate, ja Jahre ganz
verschwindet, um besonders nach psychischem Insult plötzlich wieder
auf Wochen zu erscheinen. Wie bei dieser Krankheit, pflegt der
Schmerz nach neuer Nahrungsaufnahme wieder sofort auf Stunden
zu verschwinden). Therapeutisch ist auch hier die Hauptsache die
Beseitigung der psychischen Schädlichkeiten. Daneben: Vermeidung
von Speisen, die wie Käse, Hefengebäck und Kaffee teils die Gas¬
bildung vermehren, teüs die immer vorhandene Hyperaeidität des
Magensaftes steigern.
Nr. 18. Ernst Heil ner (München): Affinitätskrankbelten
und lokaler Gewebsschutz (Afflnitätsschutz). Die kausale Behandlung
der Arteriosklerose mit meinem Gefäßpräparat. Bei der Arteriosklerose
handelt cs sich um ein Versagen des lokalen Gewebsschutzes der
Gefäßwand und ein Eindringen bestimmter, sonst abgehaltener
Affinitätsträger (End- oder Zwischenendprodukte des Stoffwechsels)
in diese. Das Gefäßpräparat vereinigt die Wirkungswerte von In¬
tima, Media und Adventitia. Es löst specifiscbe Herdreaktionen aus.
Es handelt sich dabeii nicht um eine Proteinkörpertherapie. Das
Präparat ist vielmehr enteiweißt und gibt weder Eiweiß- noch Biuret-
reaktionen, enthält also gar keine Proteinkörper. Daher treten auch
niemals anaphylaktische Erscheinungen auf. Das Mittel wird intra¬
venös injiziert. Der Verfasser fordert zur Nachprüfung auf.
Das Gefäßpräparat wird vorläufig nur größeren Krankenanstalten
vom Luitpoldwerk in München zur Verfügung gestellt
0. Muck (Essen): Die seelische Ausschaltung des Gehör- und
Schmerzsinns bei Mensch und Tier (Granatexplosionsneurose und
Kataplexie) als Parallelvorgänge im Lichte der Phylogenie betrachtet
Mitunter kann man feststellen, daß die Gaumensegelmuskulatur beim
Schluckakt normal funktioniert, während sie beim Sprechakt
ausfällt, das heißt das Velum kontrahiert sich bei der angeborenen und
erblichen Reflexbewegung des Schluckens regelmäßig, nicht aber bei
dem extrauterin erworbenen Sprechen (Rhinolalia aperU). Boi funk¬
tionellen (hysterischen) Störungen, die in der motorischen Sphäre
liegen, werden also mitunter die phylogenetisch alten Bewegungs¬
arten nicht gestört, wohl aber die entwicklungsgeschichtlich jüngst
entstandenen. Damit besteht ein Zusammenhang zwischen
Motilitätsstörungen funktioneller Art, die beim Menschen als
hysterische bezeichnet zu werden pflegen, und der Ontogenie.
Auch diejenigen sensorischen Funktionen, die sich phylogenetisch
spät entwickeln, nämlich die des Gehörsinns und des
Schmerzsinns, werden bei der Hysterie sehr häufig seelisch voll¬
kommen ausgeschaltet (psychogene Taubheit und An-
a 1 g e s i e), während die übrigen phylogenetisch älteren Sinne den
vollständigen Ausfall der Funktion vermissen lassen (bei voll¬
ständiger Analgesie ist die Tastempfindung erhalten, der
durch Shockwirkung Analgetische spürt auf Nadelstiche an sonst
schmerzhaften Körperstellen nur die Berührung).
Rob. Zimmermann (Jena):. Die Bewertung des Befund«
des Nierenbeckenharns für die Diagnose der Pyelitis gravidarum nebst
Angabe eines Versuchs zur Druckbestinunung im Nierenbecken. Die
Schwangerschaft geht mit einer Desquamation von Nierenbecken
epithelien einher, die um so stärker zu werden pflegt, je näher der
Geburtstermin rückt, sodaß schließlich am Ende der Gravidität fast
in jedem Nierenbeckenurin geformte Elemente gefunden werden.
Auch Erythrocyten und Leukoeyten treten sehr häufig auf, und in
einem beträchtlichen Teil der Fälle finden sieh auch Bakterien. Der
Urinbefund erlaubt daher die Pyelitisdiagnose bei Schwangeren an
sich noch nicht. Im einzelnen Fall ist jedoch ein Hinweis auf eine
Nierenbeckenerkrankung dann gegeben, wenn eine auffallende Diffe¬
renz zwischen rechts und links besteht (Ureterenkatheterismus). Die
Seite der stärkeren Trübung spricht für Pyelitis. Schließlich ißt der
Erfolg der lokalen Therapie diagnostisch zu verwerten. Der Verfasser
berichtet dann über einen Versuch, durch den der im Nierenbecken
herrschende Druck annäherungsweise bestimmt werden kann, was
wichtig ist im Hinblick darauf, daß der Kompression des Ureters
durch den schwangeren Uterus eine große ätiologische Bedeutung für
die Pyelitis gravidarum zugeschoben, und daß besonders die Ent¬
leerung des Harnes aus dem Ureterenkatheter „im Strahle“ hoch be¬
wertet wird.
W. Meinshausen (Hamburg): Meine Erfahrungen Über
das künstliche Oberschenkelbein mit willkürlicher Steuerung nach
dem System von Dähne-Haschke. Das D ähne-Has chke-Bein
(Deutsche Kunstgliedergesellschaft, Berlin-Schöneberg, H&uptstr. 5) ist
sehr zu empfehlen. Es hat das Problem der Oberschenkelprotbesen - ^
wieder ein gut Stück gefördert. Natürlich ist das Ideal noch lange
nicht en-eicht.
Claus Harms (Hannover): Zar Frage der Wuaddipbtberie.
In den vom Verfasser beobachteten Fällen fehlte Rachendiphtherie.
Auch von einer vorherigen Erkrankung daran konnte in keine®
Falle etwas in Erfahrung gebracht werden.
J. Dubs (Winterthur): Isolierte Rißfraktur des A kromioo*
durch Muskelzug. Es handelte sich um eine indirekte Fraktur durch
Deltoideuswirkung. Der Patient wollte die fest im Boden steckende
Pflugschar herausreißen und kontrahierte dabei natürlich die Veltoidü
maximal.
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Georg Hubert (Konstanz): Das Reizleituogssystem des
Herzens. Der Verfasser gibt eine Übersicht übet die anatomische
Kenntnisse des Reizleitungssystems. F. Bruck-
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UNiVERSUY OF IOWA
6. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.'
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Zentralblatt für innere Medizin 1920, Nr. 19.
Julius Löwy: Zur Methodik der Bestimmung der Gesamt-
Mutmenge beim lebenden Menschen. Mit der Mikro-Methode von
Bang wurde der Kochsalzgehalt im Capillarblute bestimmt, dann
400 ccm isotonischer Traubenzuckerlösung intravenös infundiert, da¬
nach der Kochsalzgehalt abermals bestimmt und aus der Verdünnung
die Gesamtblutmenge berechnet. Die Zuverlässigkeit der Methode
wurde erprobt. Bei vier gesunden Individuen betrug die Blutmenge
7» bis V*i oder rund 5 % des Körpergewichts. Bei einem 63 jährigen,
stark abgemagerten Arteriosklerotiker entsprach die gefundene Blut¬
menge nur 7« bis 7io oder rund 10 % des Körpergewichts. Es war
also die Blutmenge nicht entsprechend dem Gewichtsverlust ver¬
mindert. In einem Falle schwerer Anämie war die Blutmenge gleich
7a oder 4,3 % des Körpergewichts. W.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 19.
G. Lotheissen: Zur Operation des Kryptorchismus. Haut¬
schnitt längs des Poupartschen Bandes bis zur unteren Peniswurzel.
In dem eröffneten Ledstenkanal wird der Processus vaginalis stumpf
abpräpariert. Nach hoher Abbindung des Peritonealsackes wird der
Hoden durch Dehnung des Samenstranges herabgezogen. Die Mus¬
kulatur der Mm. obliqui wird über dem Strang vernäht und das
skrotale Bindegewebe über ihm vereinigt, sodaß der Funi-
culus in einem Kanal eingesehlossen ist und der Hoden in den Hoden¬
sack herabgedrückt gehalten wird.
K. Hofmann: Der Kryptorchismus als Folgezustand der
Mißbildung des Processus vaginalis perhonei. Das Auswachsen
desScheidenfortsatzesim dritten Fötalmonat ist b e s t i m -
mend für die Lagerung des Hodens, der von ihm um¬
klammert wird. Bei der Hemmung der Entwicklung des Scheiden¬
fortsatzes bleibt der Hoden unterwegs im Leistenkanal liegen. Die
Operation hat daher den Hoden aus der Umklammerung
zu entbinden, Hoden und Samenstrang auszulösen und die
Bruchpforte peritoneal zu verschließen.
M. Käppis: Die Umkipplappenplastik, eine Vereinfachung der
Plastik mit gestieltem Hautlappen. In der ersten Sitzung wer¬
den die drei Seiten des Hautlappens Umschnitten, der Lappen,
Wundfläche nach oben, über die Kante gekappt und der
freie Rand wird in den oberen Rand der zu deckenden Wund¬
fläche eingepflanzt. Der gesetzte Defekt wird nach T h i e r e c h
transplantiert. Unter guter PflegedesLappens wird der S t i e 1
allmählich durchtrennt und in der Schlußsitzung
nach Anfrischen des Defektes der Lappen eingenäht. — In einem
Fall von Schienbeinknochenschuß wurde das große Geschwür am
Unterschenkel durch einen Umkipplappen aus dem Oberschenkel mit
Erfolg gedeckt.
N. Hammer: Lokalisation des primären Infektionsherdes und
Intektlonsweg bei der tiefen Subpektoralphlegmone. Von den Finger¬
beeren bis zu den Achseldrüsen sind nur ein Teil der sub¬
kutanen Lymphbahnen ohne Schaltdrüsen und von
den oberflächlichen nur diejenigen, welche in den radialen VA Fingern
ihr Quellgebiet haben. K. B g.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr . 17.
P. Lindig: Erwägungen über die zeitliche Begrenzung der
Nachgeburtsperiode. Ein merkwürdiger Fall von 14 tägiger Zurück¬
haltung der Nachgeburt wurde bei einem 25 jährigen Bauernmädchen
beobachtet, das wegen einer Geschwulst im Leibe die Freiburger
Frauenklinik aufsuchte. Durch leichten Druck wurde eine fötid riechende
Placenta mit Eihäuten entleert. Nach langem Leugnen gestand das
Mädchen, daß es vor 14 Tagen während der Feldarbeit ein Kind ge¬
boren und sogleich vergraben habe. Dann sei sie wieder der Arbeit
nachgegangen, da sie die Geburt für beendet hielt. Die Placenta kann
also lange Zeit im Uterus bleiben, ohne Blutungen, Intoxikationen oder
Infektionen hervorzurufen. Aus der Beobachtung wird geschlossen:
1. die Blutung post partum ist unabhängig von einer Placen-
tarretention durch Aortenkompression zu behandeln; 2. die Placenta
muß innerhalb der üblichen Frist nur dann entfernt werden, wenn
geburtshilfliche und intrauterine Eingriffe voraDgegangen sind. Etwaige
Fäulnisprozesse in der Uterushöhle werden unter gewissen Voraus¬
setzungen ohne Gefahr vertragen.
Meyer-Rüegg: Mnceration des lebenden Kindes. Am ganzen
Körper schälte sich die Epidermis in größeren, bis 4 cm langen und
breiten Fetzen ab über einer normalen Haut. Als Ursache wird die
| Verunreinigung des Fruchtwassers mit Mekonium ange¬
nommen.
H. Brauns: Ein Pall von Desquamatio lamellosa beim Neu¬
geborenen. Die Epidermis hängt bei dem Iebensfriscl^], nicht luetischen
Kinde in großen Fetzen herunter. Das FruchtÄser war nicht
mekoniumhaltig. Die ungewöhnliche Steigerung der normalen Abschilfe¬
rungszustände an der Haut des Neugeborenen hat mit Mekonium-
gehalt des Fruchtwassers nichts zu tun, sondern hängt wohl zu¬
sammen mit veränderter chemischer Zusammensetzung
des Fruchtwassers, welche die Zellauflösung verhindert.
K. Bg.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920, Nr. 9.
Kölle (Frankfurt a. M.): Über Ehrlichs Therapie der Syphilis
mit Arsenobenzolderivaten, im besonderen mit Silbersalvarsao. Das
Silbersalvarsan hat von allen Arsenobenzolderivaten den günstigsten
chemotherapeutischen Index; seine Wirkung auf die Spirochäten
und die manifesten Erscheinungen der Kaninchen Syphilis wird von
keinem anderen Salvarsanpräpar^t erreicht, obwohl es etwa um ein
Drittel weniger Arsen enthält als das Altsalvarsan. Zwischen den
tierexperimentellen Ergebnissen und den Erfahrungen der Therapeuten
besteht weitgehende Kongruenz. Angioneurotische Zustände sind in
der Regel auf zu schnell ausgeführte Injektionen oder auf zu starke
Konzentration des Mittels zurückzuführen und können fast immer ver¬
mieden werden. Theoretische Erwägungen, wie experimentelle und
praktische Erfahrungen, sprechen dafür, daß Hg nicht gleichzeitig mdt
Salvarsanpräparaten gegeben werden sollte, sondern erst nach Ab¬
schluß einer Salvarsankur, falls durch diese ein Dauererfolg mit
negativer Wassermann scher Reaktion nicht erreicht wurde. In kürzerer
Frist wird, die Frage geklärt werden können, ob sich durch die weitere
Einführung der frühzeitigen Salvarsanbehandlung die Entstehung von
Neurorezidiven, die doch den Ausdruck einer Infektion der nervösen
Organe bzw. ihrer Hüllen darstellen, wird vermeiden lassen.
Strauß (Berlin): Kriegsernährung und Verdauungskrankheiten.
Über die Zunahme von Superacidität, andererseits von Subacidität
des Magens liegen sehr widersprechende Befunde vor. Über Störungen
der Magenmotilität und des Dünndarms sind nennenswerte Schädi¬
gungen nicht zu verzeichnen. Dagegen führten die besonderen An¬
forderungen, die an die Dickdarmverdauung gestellt wurden, häufig
zum Krankheitsbild der intestinalen Pneumatose mit Flatulenz
dyspepsie. Von einer tatsächlichen Zunahme der Uleuserkrankungen
kann man wohl kaum sprechen, wohl aber sind sicher durch die
Kriegsernährung viele Geschwüre aus der Latenz in die Erscheinung
gebracht worden. Auch ein Mamifestwerden vieler wohl früher latent
gewesener Erkrankungen des Gallengangsystema ist mehreren Beob¬
achtern aufgefallen, ebenso eine Häufung von Ikterusfällen zu be¬
stimmten Zeiten, insbesondere gegen Schluß des Krieges. — Mangel¬
hafte Beherrschung der Kochkunst hat an vielen Stellen schweren
Schaden erzeugt und so die Bedeutung dieser wichtigen Kunst für die
gesamte Volksernährung in helle« Licht gesetzt.
Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
Therapeutische Notizen.
Nach Spät hat sich bei der epidemischen Encephalitis im
Stadium der motorischen Reizerscheinungen die Anwendung der
Hypnose, im Stadium der Schlafsucht die eventuell mehrfach vor¬
zunehmende Lumbalpunktion bewährt. (W. kl. W., Nr. 14.) G. Z.
Unter ausführlichem Bericht von 15 Fällen tritt Re im an n
für die Behandlung der chronischen Gelenkentzündungen mit
Sanarthrit-Heilner ein. Dieses Präparat stellt eine kolloidale, farb¬
lose, eiweißfreie Flüssigkeit dar, die aus Kalbsknorpel gewonnen
wird. Nach der Theorie von Heilner entsteht z. B. die Gicht
durch ein Versagen des natürlichen lokalen Gewebesehutzes des
Knorpels, und soll das Sanartbrit dem Knorpel die verlorengegangenen
chemischen Stoffe, die vielleicht fermentativer Art sind, wiedergeben,
sodaß die Wirkung des Präparats in einer Wiedererweckung bzw’.
Verstärkung des lokalen Gewebesehutzes in den erkrankten Gelenken
zu suchen ist. Natürlicherweise eignet sich das Mittel nicht gleich¬
mäßig für alle Fälle; in Betracht kommen wohl hauptsächlich die
frühen Stadien der chronischen Gelenkerkrankungen; auch ist viel¬
leicht gleichzeitig die Anwendung der physikalischen Therapie zu
empfehlen. (Ther. d. Gegenw. 1920, H. 3.) W. L a s k e r.
Die Behandlung mit dem Friedmannschen Heilmittel ist nach
Weiß eine aktive Immunisierung und setzt das Vorhandensein einer
gewissen Immunitätsreserve voraus, die es anzuregen imstande ist.
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UMIVERSITY OF IOWA
614
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
6. Juni.
Das Mittel ist kein Universalmittel der Tuberkulose und erhebt auch
nicht den Anspruch, es zu sein. Es ist bei richtiger Indikations¬
stellung und Dosierung unschädlich. — Die günstigen Berichte der
Literatur sowie einige ermunternde Ergebnisse sowohl bei chirur¬
gischer wie interner Tuberkulose fordern zu weiterer Nachprüfung
dieser Behandlungsmethode auf, welche vielleicht berufen sein wird,
bei geeigneten Fällen die Tuberkulosetherapie nach der specifischen
Richtung hin zu ergänzen. (W. kl. W., Nr. 15.) G. Z,
Die Chanintherapie des Keuchhustens bespricht v. S t a r c k
(Kiel). Er empfiehlt unter anderem das C h i n i n u m sulfuricum
und h y d r o c h 1 o r i u m in Form von Suppositorien, ferner
das C h i n e o n a 1 (Chinin mit Veronal) in dragierten Tabletten,
die nicht zerbissen werden sollen, sondern am besten in einem
Nahrungsbrei mitverschluckt werden (pro Lebensjahr und Dosis 0,05,
4—5 mal täglich), eventuell als Stuhlzäpfchen (in der doppelten
Dosis, zweimal täglich). Subcutan injiziert wird eine Art Chiniii-
depot geschaffen, da Chinin nur langsam zur Resorption kommt. Am
meisten wird dazu das Tussalvin (Hydrochininum hydrochloricum)
gebraucht. (M. m. W. 1920. Nr. 16.) F. Bruck.
Bei der Behandlung von je zwei Fällen von Bronchiektasie und
Lungenabsceß erzielte Hirsch in drei Fällen Heilung und in einem
Falle erhebliche Besserung durch intravenöse Injektionen von Neo-
salvarsan. Die Gesamtdosis richtet sich nach dem Verlauf, da
in einem Falle bereits nach der ersten Injektion ein überraschender
Erfolg zutage trat., und beträgt im Durchschnitt 1,5 bis 2,25 g Neo-
salvarsan. Eine Erklärung für die gute Wirkung des Salvarsans kann
Hirsch noch nicht angeben, doch scheinen ihm weitere Versuche
angebracht. (Ther. d. Gegenw.. H. 2.)
Über „technische Vereinfachungen in der Handhabung der Dia¬
betikerdiät“, wie sie sich ihm bei der Zusammenstellung der Kost für
Zuckerkranke bewährt haben, berichtet Moritz (Köln) unter gleich¬
zeitiger Anführung von acht Tabellen. Aus diesen ergeben sich den
ärztlich-diätetischen Anordnungen gemäß ohne große Schwierigkeit
die Nahrungsmittelmengen für den Diabetiker, wobei gleichzeitig für
möglichst große Abwechslung in der Kost, z. B. im Austausche gegen
äquivalente Mengen von Brot, gesorgt werden kann. (Ther. d. Gegenw..
Heft 2.) W. L a s k e r.
Die Eröffnung des akuten Prostataabscesses — vor allem des
metastasischen — von einer Bouton nie re aus ist nach G.Praetorius
(Hannover-Linden) als leichtester und harmlosester, dabei schnellste und
sicherste Heilung verbürgender Eingriff allen übrigen Operationsmethoden
in vielen Punkten überlegen. (D. m. W. 1920, Nr. 17.) F. Bruck.
In sehr ausführlichen, nachlesenswerten Ausführungen berichtet
Opitz über den derzeitigen Stand der neuzeitlichen Tiefentherapie in
der Gynäkologie. Das Gebiet der Behandlung der Myome und der
funktionellen Uterusblutungen kann nach den Worten des Verfassers
als abgeschlossen betrachtet werden, insofern eine einmalige kurze
Bestrahlung ohne Schädigung eine vollständige Heilung herbeiführen
kann. Schwieriger liegen die Verhältnisse bei Carcinomen, wo es
auch vor allem gilt, die Erythem- und die tödlichen Dosen festzu¬
stellen, da die therapeutische erfolgversprechende- Dosis zwischen der
gleich schädlichen zu geringen, reizenden und der zu großen die Re¬
aktionsfähigkeit des Gewebes vernichtenden Dosis liegt. Durch unter¬
stützende Maßnahmen, wie z. B. zweckmäßige Allgemeinbehandlung
der C-arcinomkranken, und Vermeiden der Röntgenschädigungen sind
weitere Fortschritte zu erzielen. (Ther. d. Gegenw. 1920, H. 1 und 2.)
Nachdem in den letzten Jahren bedeutende Verbesserungen
der Methodik gemacht sind, empfiehlt Eskuchen bei der Behand¬
lung des Heufiebers die Vaccinetherapie, die alle anderen, mehr oder
weniger symptomatischen Behandlungsarten in den .Schatten stelle.
Das Wesen der Vaccinetherapie besteht darin, vor der Blütezeit durch
immunisatorische Behandlung rechtzeitig ednen so großen Resistenz¬
grad zu erreichen, daß während der Blütezeit starke Vaccinekonzentra¬
tionen gefahrlos injiziert werden können. Daher muß die Behandlung
der Fälle je nach der Schwere der Erkrankung bereits im Januar oder
Februar einsetzen, und zwar stellt man zunächst durch Intracutan-
reaktionen die individuelle Empfindlichkeit dem PoMentoxin gegen¬
über fest. Hiernach richtet sich dann die Anfangsdosis und die
Steigerung. Bei genauer Kontrolle der Kranken ist die Vaccine¬
therapie völlig ungefährlich, wenn man insbesondere Vaccine desselben
Jahres benutzt und polyvalente Vaccine den anderen Arten vorzieht.
(Ther. d. Gegenw'., H. 2.) W. L a s k e r.
Veronal als Hilfsmittel bei der Morphiumentziehung empfiehlt
Hornung (Wangen, Amt Konstanz). Zeigen sich die ersten Ab¬
stinenzempfindungen, so gibt man pro dösi 2 g Veronal, und zwar
in 48 Stunden im ganzen 8 g. Daun stellen sich nämlich Vergiftungs-
erschejnungen ein, sodaß kein Veronal mehr gegeben werden darf.
Es tritt Anurie auf, der Kranke ist verwirrt und zeigt motorische
Unruhe. Durch den leichten Vergiftungsgrad, der dem Kranken
nicht zum Bewußtsein kommt, werden ihm die Qualen der Morphium¬
entziehung erspart. (M. m. W. 1920, Nr. 17.) F. Bruck.
Große Erfahrungen konnte während des Krieges Mosse mit der
Anwendung der Atemgymnastik sammeln, die sich ihm in den meisten
Fällen sehr bewährt hat. Nach Lungenschüssen allerdings mußte
die Behandlung oft monatelang fortgesetzt werden. Die Wirkung der
Therapie konnte durch kontrollierende Röntgenuntersuchungen ein¬
wandfrei festgestellt werden. (Ther. d. Gegenw. 1920, H. 2.)
W. L a 8 k e r.
Bücherbesprechungen.
Gemmel, Beurteilung und Behandlung der Gicht Wies¬
baden 1919, J. F. Bergmann.
Die Harnsäure kann bei der Beurteilung der Gicht zwar nicht
ausgeschaltet, darf aber nicht in den Mittelpunkt der Gichtforschung
gestellt werden, konstitutionelle Momente müssen mehr als bisher
herangezogen werden, und die Einwirkung des sympathischen Nerven¬
systems ist bei der Entstehung der Gicht von sehr großer Bedeutung.
Dieses ist das Leitmotiv des Gemmel sehen Buches, in dem mehr¬
fach betont wird, daß anderen Veröffentlichungen über die Gicht oft
ein zu geringes Material zugrunde liegt im Gegensatz zu der eigenen,
die auf 8000 Fällen beruht. Zweifellos verfügt ein Salzschlirfer Bade¬
arzt durch den Zustrom von Gichtikern und Kranken aus den Krank¬
heitsgrenzgebieten nach dort über sehr reiche Erfahrungen und kann
demgemäß so manchen wertvollen Wink „aus der Praxis für die Praxis“
geben. Aber es wird doch bei der Lektüre des Baches der bestimmte
Eindruck gewonnen, daß der Verfasser, der sich gegen die allzuoft
gestellte Diagnose Rheumatismus wendet, bezüglich der Gicht in den
gleichen Fehler verfällt und den Begriff viel zu weit faßt. Therapeu¬
tisch bekennt er sich im Gegensatz zu den bewährtesten Gichtkennern
als Gegner des Atophans und „anderer Tophane“ und verficht in dem
auch sonst an Wiederholungen (und eigentümlichen Schreibweisen be¬
ziehungsweise Druckfehlern: Hystologie statt Histologie, Anhydrosis
für Anhidrosis, Viteligo, v. Norden statt v. Noorden, v. Leiden statt
v. Leyden, Mehring statt Mering) reichen Buche immer wieder den
Wert der Einspritzungen von arseniger und Ameisensäure.
Emil N e i ß er (Breslau).
Schmlttmann, Die deutsche Sozialversicherung in ihrer
Gestaltung nach dem Kriege. Zweite, erweiterte Auflage.
Das vorliegende Büchlein bildet einen ungemein klaren und
erschöpfenden Führer in dem Gewirr der vielen Paragraphen der
sozialen Versicherungsgesetzgebung. Es kann den Medizinstudierenden
sehr wohl als Lehrbuch zur Einführung in die Praxis der Sozialversiche¬
rung dienen. Dem praktischen Arzte tauchen heute auf Schritt und
Tritt wichtige Fragen aus der sozialen Versicherungspraxis auf. Es
ist unbedingt erforderlich, daß er hier einen sicheren und handlichen
Führer besitzt, der schnelle und zuverlässige Aufklärung gestattet.
Diesen Zweck erfüllt das bewährte Schmittmann sehe Buch in
hervorragender Weise. Peren (Aachen).
G. B. Grober, Ober den Locus minoris.resistentiae.
Sammlung klinischer Vorträge Nr. 777/78. Leipzig 1919, Amb. Barth.
M 2,40.
In allgemeinen Betrachtungen wird zunächst der Locus nu-
noris resistentiae, sofern man ihn mit Disposition gleichsetzt, als die
Eigenart bestimmter Organe und Gewebe bezeichnet, sich durch die
als Unfalltrauma geltende Einwirkung derart reizen zu lassen, daß be¬
stimmte, zweifellos krankhafte Folgen im Bereich der Einwirkung früher
oder später auftreten, für die maßgebend sind die Art der Kraft¬
einwirkung, der Ort des traumatischen Angriffs, die lokale Reaktion,
die Allgemeinwirkung auf den Körper und das Vorhandensein von
Komplikationen. Es wird auf die Schwierigkeit der Unfallbegut-
achtqng verwiesen, die besonders auf Grund der Kriegserfahrungen an
dem Problem der Geschwulstbildung und der Entstehung der Infek¬
tionskrankheiten nach Traumen unter Anführung einer größeren Anznn*
von Beispielen erörtert wird. Zum Schluß wird auch über die Be¬
günstigung von Krankheiten durch die quantitativ und qualitativ minder¬
wertige Kriegsernährung gesprochen, die zweifellos im Körper manch
einen Locus minoris resistentiae geschaffen habe, wie die Häufung der
Hernien, des Uterusprolapses, des mannigfachen bedingten Deus lehre-
Der kleine Aufsatz bietet mancherlei Anregung.
C. Hart (Berlin-Schöneberg).
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UMIVERSITY OF IOWA
1
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nt. 23. 615
Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte.
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32. Kongreß für innere Medizin in Dresden
vom 20. bis 23. April 1920.
(Fortsetzung aus Nr. 22.)
(22. IV.) K 1 e w i t z (Königsberg'): Elektrokardiogramme und
Herzmuskelerkrankungen. Untersuchungen an einer großen Zahl ein¬
schlägiger Fälle mit Berücksichtigung des Sektionsbefundes haben
ergeben, daß eine negative T-Zacke zu dem Schlüsse berechtigt,
daß der Herzmuskel erkrankt ist. auch dann, wenn klinisch sonst
nichts davon nachzu weisen ist.
Kraus und Brugsch (Berlin). Vortragender Kraus:
Zur Lehre von den Herztönen. Bisher wurden nur immer die zeit¬
lichen Verhältnisse der Töne tisw. untersucht. Durch Tierexperi-
mente wurde festgestellt, wie sich die Verhältnisse bei gesteigertem
oder herabgesetztem Mitteldruck verhalten. Bei starker Drucksenkung
von 140 auf 10—20 mm Hg wird die Amplitude beider Herztöne
sehr klein, auch wenn der Erregungsablauf wie das Elektrokardio¬
gramm noch tadellos ist. Am Ca<- und veratrinvergifteten Kaninchen
können die Herztöne völlig verschwinden hei normalem Elekro-
kardiogramm. Beim Ca-Kaninchen verschwindet die Vorhofs- und
T-Zacke sehr schnell, ebenso die Sp-Zacke. In diesem Stadium der
Vergiftung ist der 1. Ton sehr gut, aber der 2. Ton von Anfang
an sehr klein oder völlig verschwunden. Später wird die Anfangs
Schwankung allodrom und der 1. Ton sehr schlecht. Garten hat
entgegen der Annahme des Vortragenden gezeigt, daß der Kammer-
druckanstieg in die Zeit der Initialschwankung fällt. Der 1. Ton
hängt aber zeitlich mit dem Kammenlruekanstieg zusammen. Das
Schwinden der Finalschwankung hat ganz verschiedene Bedeutung.
Beim Kaninchen mit sehr viel NaCl schwinden Vorhof- und Final-
scliwankung; diese erscheinen aber wieder nach Abgabe des Koch¬
salzes. Beim Chlorcalciumtier handelt es sich jedoch um eine ino-
trope Störung. Das gleiche bei der Adrenalinvergiftung und der
genuinen arteriellen Hypertonie. Durch die Vorhofconfcraction kann
ein überzähliger Ton erstehen, wie ihn photographisch zuerst O h m
aufgezeichnet hat und wie er künstlich durch Vagusdruck bei man¬
chen Menschen zu erzielen .ist. Auch die Tonbildung hängt also ab
von der Leistung bestimmter einzelner Abschnitte des Herzens.
Müller (Tübingen): Zur Beobachtung des Capillarkreislaufs
beim Menschen. Auf Veranlassung des Vortragenden hat W e i ß
die Methode der Capillarbeobachtung ausgearbeitet, die sich weit¬
gehend bewährt hat.. Es zeigte sich, daß Krankheiten, die Ver¬
änderungen des Augenhintergrundes bedingen, auch Veränderungen
»n den Capillaren der Haut verursachen können. Bald erkannte
man jedoch, daß Schwierigkeiten bei der Aufstellung eines Normal¬
typus für das Capillarbild am Nagelrand bestehen. Es ergab sich,
daß exsudative Kinder erheblich längere Schlingen, die stark ana-
stomosieren, aufweisen. Ähnliche Bilder zeigten sich bei anderen
Krankheiten, wie vasomotorischer Neurose und manchen Formen von
Arteriosklerose. Vielleicht liegt diesen Krankheiten eine einheitliche
Konstitution zugrunde. Die Beurteilung der Strömungsgeschwindig- |
keit ist ebenfalls schwierig. Starke Abweichungen findet man bei j
venösen Stauungen. Andere Befunde ergeben sich bei erhöhtem
arteriellen Druck. Bei Vasoneurosen findet sich ein buntes Bild von
Veränderungen mit allen Übergängen. Thermische und chemische
Heize haben Einfluß auf die Strömung. Des weiteren wird auf die •
Weiß sehe Funktionsprüfung des Kreislaufs eingegangen und ein
neu konstruierte», von Ze i ß hergestelltes Mikroskop demonstriert, mit
dein man leicht die Capillaren an allen Stellen des menschlichen
Körpers beobachten kann. Hiermit wurde eine Topographie der Haut
capillaren festgestellt und auch die verschiedenen Exantheme beob¬
achtet. Letztere ergeben aber keine absolut eindeutigen differential-
diagnostisch verwendbaren Resultate. Bei Nervenkrankheiten wurden
insbesondere bei Syringomyelie bemerkenswerte Befunde gemacht.
Auch die Chirurgie. Augen- und Zahnheilkunde haben sich dieses
Verfahrens bedient.
Weiß (Tübingen): Die Strömung in den Capillaren und ihre
Beziehung zur Gefäßlunktion. Im Anschluß an den voraufgegangenen
Vortrag werden die Strömungsänderungen in den Capillaren, wie sie
mit der Capillarbeobachtungsmethode aufs genaueste festzustellen
sind, besprochen und die Schlußfolgerungen erörtert, die man daraus
auf die Funktion der Gefäße ziehen kann.
Wessely (Würzburg): Das Auge als Objekt zum Studium
allgemeiner Fragen der Kreislaufphysiologie. Mit einer besonderen
Arbeitsmethode gelang es, sowohl am Tier wie beim Menschen den
intraokulären Druck zu messen. Diese Methode ist geeignet zum
Studium allgemeiner Fragen der Kreislaufphysiologie und wird als
die beste plethysmographische Untersuchungsmöglichkeit bezeichnet.
An Hand einer großen Zahl von Kurven zeigt der Vortragende,
welchen Einfluß die verschiedensten Veränderungen im Kreislauf
auf den intraokulären Druck ausüben.
Münzer (Prag): Zur Klinik der Endocarditis chronica septica.
Nach eingehender Schilderung des Krankheitshildes der Endocarditis
chronica, die durch den Streptococcus viridans hervorgerufmi wird,
gibt Vortragender die Krankengeschichte eines einschlägigen Falles,
bei dem nach erfolglosen chemotherapeutischen und serotherapeuti
sehen Versuchen die Milzexstirpation mit glänzendem Erfolg aus
geführt, wurde.
Löwe (Göttingen): Uber kurzfristige Erzeugung experimen¬
teller Arterien Veränderungen. Vortragender hat mit einer größeren
Reihe anderer Stoffe als Adrenalin. Nicotin usw. Veränderungen der
Media hervorrufen können. Zunächst mit clüortragenden Substanzen
und Oxydationsmitteln. Es entstanden ähnliche Veränderungen wie
mit Adrenalin. Bei intravenöser Injektion von 20 mg Chlor-Sauer¬
stoff entstehen akut solche Gefäßwandstörungen, Es handelt sich
hier um bläschenförmige Herde, die in der Media liegen, aber frei
von Verkalkungen sind. Die Brücke zur menschlichen Pathologie
läßt sich anatomisch nicht leicht schlagen, weil das Kaninchen eine
anders strukturierte Aorta hat als der Mensch.
Kisch (Köln-Lindenthal): Der Einfluß von Störungen des
Coronarkreislaufes auf die Funktionen des Herzens. In einer Reihe
von Versuchen hat Vortragender Gelegenheit gehabt, Herzen stunden¬
lang nach Unterbindung eines Coronargefäßes zu beobachten mul
feststellen können, daß die normotrope und heterotrope Reizbildung
verschieden durch die Unterbindung der rechten oder linken Coro-
nararterie beeinflußt wird. Was die Contractilität betrifft, so wird
durch Unterbindung einer Coronaria eine Abschwächung und ein
Alternans hervorgerufen. Die Vorhöfe schlagen nur schwächer. <-iu
Alternans kommt sehr selten zur Beobachtung. Bei allen Fällen von
menschlichem Alternans, die in der Literatur zu finden sind, wurden
auch Myokardvbränderungen beobachtet. Auch für den Pulsus irr
gularis perpetuus ergaben sich aus den Versuchen verschiedene Rück
Schlüsse.
Curs e h m a n n (Rostock): Klinisches und Experimentelles
zum anaphylaktischen Asthma der Fellfärber. Die Schwarzbeize der
Felle wird durch Ursol in Gestalt des Chinondionins bewirkl. Dies
veranlaßt, wie C ursch mann in sieben Fällen sah, nach 10-
jähriger Arbeit im Betriebe neben vielen anderen typischen Ana¬
phylaxiesymptomen schwerstes Bronchialasthma, das jedesmal nach
geringer Einatmung repetierte und erst nach Entfernung des Patienten
aus dem Betriebe erlischt. Vortragender weist nach, daß es sich hier
nicht um ein toxisches, sondern anaphylaktisches Bronchialasthma
handelt. Der passive und aktive anaphylaktische Versuch fiel positiv
aus. Bei Meerschweinchen wurde neben anderen Shockerscheimmgen
Asthma hervotrgerufen. Der mikroskopische, anatomische Befund
zeigte alle Kriterien der akuten Lungenblähung mit Krampf der
kleinsten Bronchiolen. Im Blute Vermehrung der eosinophilen Zellen.
Für die Behandlung bzw. Vorbeugung dieses Ursolasthmas ist die
Tatsache seiner anaphylaktischen Natur von entscheidender Beden
. tung. Wright hat nachgewiesen, daß Kalksalze dem anaphylak¬
tischen Anfall entgegenwirken. Vortragender verwendet darum so-
i wohl klinisch als auch experimentell das Calcium zur Vorbeugung
i des anaphylaktischen Asthmas. (SehluU folgt i
Greifswald.
Medizinischer Verein. Sitzung vom 5. März 1920.
Ja co bi berichtet über zwei Fälle von seltener Lokalisation
der Stomatitis maculo-fibrinosa, die im Januar dieses Jahres hinter¬
einander in der Kinderklinik zur Beobachtung kamen. Bei beiden
Kindern, einem siebenjährigen Mädchen und einem fünfjährigen Jungen,
' fanden sich außer einer ausgebreiteten Stomatitis der Mund- und
Rachenschleimhaut obere und untere Augenlider, speziell an der Grenze
zwischen Haut und Schleimhaut von dem Prozeß befallen; im ersten
Falle war außerdem auf dem linken kleinen Labium eine ungefähr
l linsengroße weißlichgelbe flache Erhabenheit sichtbar.
Beide Erkrankungen heilten nach einigen Tagen, ohne Narben
zu hinterlassen, unter der üblichen Behandlung prompt ab.
Woenckhaus: Die 18 jährige polnische Schnitterin Helene T.
suchte am 7. Februar 1920 die medizinische Klinik (Prof. Morawitz)
auf. Zunächst bot das Krankheitsbild Grippesymptome, später stellten
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UMIVERSITY OF IOWA
616
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
6. Juni.
sich Schlafsucht und andere Erscheinungen ein, sodaß die Diagnose
Encephalitis lethargica und Myelitis acuta lautete.
Am 26. Februar 1920 wurde im pathologischen Institut zu Greifs¬
wald die Sektion von mir ausgeführt, diese ergab nur einen frischen
Milztumor, auch die aufmerksamste Sektion des Gehirns und Rücken¬
marks ergab makroskopisch nichts Pathologisches. Bei der mikro¬
skopischen Untersuchung wurden spärliche oder dichtere Ansammlungen
"von Rundzellen in der grauen Substanz, hauptsächlich im Boden des
vierten Ventrikels, der Medulla und des Halsmarks festgestellt. Da¬
neben bestand vor allem ein ganz erheblicher Abbau der Gefäßwände,
oft war die einzellige Endothelschicht von einer dichten Manschette von
wohlgeformten Rundzellen v umgeben. Bei Bakterienfärbung wurde in
einzelnen Präparaten ein grampositiver Kokkus gefunden, welcher
wahrscheinlich derselbe Kokkus ist, wie ihn W i e s n e r beschrieben
hat. Allerdings wurde im hiesigen hygienischen Institut nur ein
Staphylococcus albus, der als Verunreinigung gedeutet wurde, nach¬
gewiesen. In der verflossenen Grippeepidemie wurde nahezu konstant
dieser grampositive Kokkus gefunden; wenn man nun berücksichtigt,
daß klinisch die Erkrankung mit Grippesymptomen begann und bei
der Sektion ein Milztumor vorlag, so dürfte in diesem Fall ein Zu¬
sammenhang der Schlafkrankheit mit der Grippe vorhanden sein.
Hassel: Ober Proteinkürpertherapie in der Augenheilkunde.
Vortragender berichtet über die Erfahrungen, die mit den Eiweißspalt¬
produkten Natrium nucleinicum und Deuteroalbumose [Präparate der
Firma Merck (Darmstadt)] besonders bei zwei Krankheitsbildern, nämlich
der akuten bakteriellen Infektionskrankheit der Bindehaut mit bekanntem
Erreger, der Gonoblennorrhoe und der chronischen, ätiologisch noch
nicht geklärten, in ihrem Verlauf höchst Wechsel vollen und daher auch
schwer in therapeutischer Hinsicht zu beurteilenden Erkrankung, der
skrofulösen Augenentzündung oder Keratoconjunctivitis eczematosa ge¬
wonnen wurden.
Die Präparate kamen in 10%iger wäßriger Lösung als intra-
glutäale Injektionen ein- bis dreimal täglich mit ein- bis zweitägigen
Zwischenräumen, in Tagesdosen von 0,1. bis 0,6 g zur Anwendung.
Bei Keratoconjunctivitis eczematosa wurde kein Erfolg erzielt, dagegen
wurden akute, hochgradig entzündliche Bindehauterkrankungen, auch
mit Hornhautscbädigungen, besonders Gonoblennorrhoe, durch Deutero-
albumoseiDjektionen auffallend günstig beeinflußt. Bei einer schweren
Conjunctivitis catarrhalis mit beginnender Hornhauteinschmelzung, die
schon den Verlust des Auges prophezeite, setzte nach der Injektion
mit einer prompten Temperatursteigerung eine stärkere seröse Binde¬
hautsekretion ein; der Prozeß kam zum Stehen und es trat Heilung
ein, sodaß jetzt mit ausgedehnter centraler Trübung \isus 8 /eb er¬
reicht ist. Ähnliches wurde bei einer Reihe von Gonoblennorrhoe
beobachtet.
Gleichzeitige Einträufelung oder Touchierung mit Argentum
nitricum hat sich als unzweckmäßig erwiesen, da am Tage nach der
ersten Injektion Membranbildungen und einmal eine bis da nie ge¬
sehene starke Zottenbildung der Bindehaut auftrat. Es erfolgte zwar
eine stärkere, dünnflüssigere Sekretion, die Lidschwellung ging schneller
zurück, aber nach einigen Tagen nahm der Krankheitsprozeß seinen
alten Verlauf. Das durch die künstlich gesteigerte Transsudation auf¬
gelockerte Bindehautgewebe schien durch das Argentum nitricum zu
stark gereizt zu sein, sodaß der selbstreinigenden Tätigkeit die Kraft
fehlte, das in der Tiefe haftende Ätzkoagulum mit den Krankheits¬
erregern und -produkten an die Oberfläche zu bringen, von der es die
künstlichen Irrigationen weiter fortschwemmen sollten. Das Fortlassen
örtlicher Desinficientien schien diese Annahme zu bestätigen.
Bei den einfachen Formen, ohne Hornhautbeteiligung, erfolgte,
wenngleich nach der ersten Injektion eine Temperatursteigerung von
mindestens 2° eintrat, unter plötzlichem Rückgang der prallen Lid¬
schwellung eine mächtige Sekretion seröser Natur. Am dritten Tage
wurden die Augen schon spontan geöffnet. Es entstanden auch hier
Membranen, die aber viel zarter und leicht abspülbar waren. Auf der
Bindehaut lag dann ein feiner netzartiger, grauweißer Schleier. Zwei¬
mal wurden Abortivheilungen 'erzielt. Die anderen Fälle gingen nach
einigen Tagen in einen harmlosen chronisch-eitrigen Zustand^über. Die
zuerst stündlich vorgenommenen Spülungen wurden immer seltener
nötig; nach zwei bis drei Wochen war bei klargebliebener Hornhaut
die Heilung erzielt. Auch bei oft scheinbarem Versagen der Therapie,
wenn das Auge wochenlang in gonokokkenhaltigem Eiter schwamm,
blieb die Hornhaut intakt.
Bei schwereren Fällen mit ausgedehnten Hornhautinfiltraten wurde
oft ein auffallender Rückgang der Infiltrate beobachtet. Kam es doch
noch zu einer Exulceration, so setzte meistens eine schnellere Re¬
generation als gewöhnlich ein. Eine acht Tage alte schwere Gono¬
blennorrhoe führte wider Erwarten nicht zum Irisprolaps. Die bis zur
Descemetschen Membran fast überall abgeschmolzene Hornhaut re¬
generierte sich zu einem ausgedehnten Leukom, das wenigstens die
Form des Bulbus sicherte.
Die ganz deletären Fälle mit Hornbautgeschwüren und-Perforationen
waren der Therapie nicht zugänglich. Sie endeten meist mit Enucleation.
Die Gonokokken verschwanden auf die Injektionen teils schnell -
nach einigen Tagen, teils blieben sie, solange die Eiterung dauerte,
allerdings in geringerer Anzahl nachweisbar. Die Fieberreäktionen ver¬
liefen beim Erwachsenen am gleichmäßigsten, bei skrofulösen Kindern
stärker als bei gesunden; bei Säuglingen sehr wechselnd, oft traten sie
überhaupt nicht ein. Je höher im allgemeinen das Fieber, desto
stürmischer die Bindehautreaktion. Daß diese wegen der leichten
Abflußmöglichkeit am Auge so wirksam war, schien die beobachtete
Tatsache zu beweisen, daß gleichzeitig bestehende Gonorrhöe der
männlichen Urethra mit ihrem erschwerten Abfluß nach außen in ihrer
Heilung niemals beeinflußt wurde. Das Erhaltenbleiben der intakten
Hornhaut und die Regeneration der schon geschädigten schien in der
erhöhten Widerstandsfähigkeit des schützenden Epithels und in der
bessernden Ernährung der Hornhaut zu liegen, die vielleicht durch den
vermehrten Flüssigkeitswechsel und die gewaltige Hyperämie bewirkt
wurden.
Die Gonoblennorrhöen früherer Jahre heilten in einer bedeutend
höheren Zahl mit schweren Homhautschädigungen als jetzt aus. Dieser
Erfolg der erhaltenen Hornhaut berechtigt zur weiteren Anwendung
der Deuteroalbumoseinjektionen im Verein mit ausgiebigen Bindehaut-
spülungen mit physiologischen NaCl-Lösungen unter Fortlassung ört¬
licher Desinficientien bei akut eitrigen Bindehautentzündungen mit Ge¬
fährdung oder schon Beteiligung der Hornhaut, insonderheit bei der
Gonoblennorrhoe.
Denecke: Die Behandlung der chronischen Arthritis mit San*
arthrit und Proteinkörpern. 80 Fälle von chronischer Arthritis sind
mit Sanarthrit behandelt worden. Fünf Fälle von Arthritis der Alten
zeigten keinerlei Besserung. Von 14 Fällen von primärer chronischer
Arthritis wurden vier vor allem im Hinblick auf die subjektiven Be¬
schwerden gebessert, zwei davon auch in bezug auf die Motilität. Die
besten Erfolge gab Arthritis deformans. Von elf Fällen war nur einer
refraktär. Deutliche Besserung der Motilität, Zurückgehen von peri-
artikulären Verdickungen, deutliches Nachlassen der Crepitation wurde
einwandfrei beobachtet. Andere Mittel wurden während der äanarthrit
behandlung nicht angewandt. Die theoretische Erklärung Heilners
ist kaum plausibel. Seine Erfolge mit der Gicht müssen mit Skepsis
betrachtet werden. Unsere Resultate stimmen mit denen Umbers
überein. Der wirksame Faktor des Mittels ist vielleicht in den Amino¬
säuren zu erblicken, die bei uns nacbgewiesen werden konnten. Im
Gegensatz zu Schmidt in Prag haben wir keinen Parallelismns
zwischen Sanarthrit und Proteinkörperwirkung gefunden. Wir müssen
also an der specifischen Wirkung des Mittels festhalten. Als Hilfs¬
mittel ln der an sich wenig aussichtsreichen Therapie der chronischen
Arthritis ist das Sanarthrit zu begrüßen.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 4. Mai 1920.
F r e i s e: 1. Ober fettangereicherte Säuglingsnahrung. Er erörtert
die einzelnen Faktoren, unter denen die gute Wirkung der Buttermehl¬
nahrung zustande kommt. Ohne Erhitzung der Butter bleibt z. B. die
günstige Wirkung aus. Es scheinen jedenfalls in der unvorbereiteten
Butter schädliche Stoffe vorhanden zu sein, die erst entgiftet werden
müssen.
2. Untersuchungen über die Ernährungstherapie der Rachitis. An
ausgedehnten Stoffwechseluntersuchungen konnte gezeigt werden, daß
es mit Ernährung von frischem Preßsaft gelingt, eine Kalkretention
und eine Besserung des rachitischen Prozesses zu erzielen. Man soll
also in der Ernährung bei Rachitikern frühzeitig mit Preßsäften be¬
ginnen.
K1 i e n: Fall von Lipodystrophie. Schilderung des von Simons
(1911) entworfenen Krankheitsbildes an der Hand eines Falles, der am
Ende des fünften Lebensjahres steht. Die Fettatrophie betraf nur den
Oberkörper, während der Unterkörper muskulös war. Es ist merk¬
würdig, daß die meisten der beschriebenen Fälle etwa um diese Zeit
erkranken, in der sich die Epiphyse zurückbildet. Die Beziehungen
inneren Sekretion und zum hypothalamischen Centrum werden ein¬
gehend besprochen.
Rupprecht: Ober Meningitisheilnngen im Kindesalter. Kli-
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6. Juni.
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
017
nlactae Beobachtungen mit besonderer Berücks.ebttgung der Pneumo-
totte nmenin gitis. von der 13 geheilte Fälle beschrieben sind.
F * 1 : Demonstration über Pnbertas praecox. Es existieren
45 Fälle in der Literatur. Der gezeigte Fall betrifft einen Jungen von
elf Jahren, bei dem die Stimme auffallend tief, das Genitale stark eot-
u, UDC ] dj 6 Scham- und Schenkelbehaarung schon eingetreten
Z - Os pisiforme im RöntgenbUd schon verknöchert. F.s bestehen
Sehstörungen. Röntgenbild des Schädels ohne Besonderheiten, Es
wird eine Veränderung an der Epiphyse angenommen.
Köhler: Demonstration zur Diagnose des Hydrocephalus im
Sfiuglingsalter. Bei starker Beleuchtung des Schädels zeigt sich eine
Transparenz an gewissen Teilen, die weithin sichtbar ist, während der
normale Schädel dunkel erscheint bei Anwendung der gleichen Me¬
thode. h '
Rundschau.
Aus der Psychiatrischen uud Nervenklinik Greifswald
(Direktor: Prof. Dr. P. Schröder).
Psychologie und Psychiatrie
und ihre Bedeutung für den medizinischen Unterricht.
Von
Priv.-Doz. Dr. Hans Krisch.
In den Aufsätzen über die Reform des medizinischen Unter-
richte spielt neuerdings die Einführung der Psychologie eine wichtige
Rolle. Man steht hier vor einer weitgehenden prinzipiellen Neue¬
rung. Will man doch auf diese Weise den zukünftigen praktischen
Aret von vornherein darauf einstellen, daß er es mit dem ganzen
Menschen, also auch seinen psychischen Erscheinungsformen, zu tun
haben wird. Dann muß man aber diesen Gedanken konsequent weiter¬
führen und auch den Unterricht in der Psychopathologie entsprechend
bewerten. Es muß dann eben gefordert werden, daß der Student
während seiner ganzen Studienzeit auf die Beachtung der psychischen
Erscheinungen eingestellt bleibt.
Dies kann leicht durch einen entsprechend ausgebauten Unter¬
richt in der Psychiatrie geschehen. Daß dieser bisher hinter der brage
des Psychologieunterrichts völlig zuriiektrat, mag daher kommen,
daß ein Teil der Autoren entweder Psychiatrie als Student noch nicht
oder aber zu einer Zeit oder an einem Orte gehört hat, wo man nur
solche Kranke für das Objekt des Psychiaters hielt, die unsauber
oder gemeingefährlich waren. Es ist eines der großen Verdienste,
die das System der Verbindung von Psychiatrie und Neurologie, das
übrigens auch in Österreich besteht, gehabt hat, daß es die Scheu des
Publikums und nicht zum wenigsten der Ärzte von der Irrenklinik über¬
wunden hat. Infolgedessen fangen jetzt endlich auch die leichteren
psychisch Kranken, wie etwa die Hysterischen, die Psychopathen, die
zahllosen leicht Depressierten beziehungsweise Hypochondrischen an,
selbst in den kleineren Universitäten dorthin zu gehen, w r ohin sie gehören
— zum psychiatrisch eingestellten Nervenarzt. Die Vernachlässigung
der Psychiatrie durch die Unterrichtsreformer ist um so verwunder¬
licher, als der hinter uns liegende Krieg in großem Stile gezeigt hat,
daß zur Bekämpfung der so wichtig gewordenen Neurosen psychia¬
trische Schulung imbedingt nötig "war. In gleichem Sinne spricht die
Geschichte der sogenannten Unfallneurosen.
Über die Bedeutung und Tragweite des normalpsychologischen
Unterrichts ist genügend geschrieben worden (Bleuler, Hell-
pach, Ach, Ziehen und viele Andere), und die von dm Nerven¬
ärzten begrüßte Einführung der Psychologie in den Plan des Medi¬
ziners wird anscheinend Tatsache werden, ^odaß ich hier nur kurz
hervorheben will, daß ich den hauptsächlichen pädagogischen Nutzen
darin sehe, daß der Student im Gegensatz zu seiner bisherigen grob
materialistisch en Schulung von vornherein auf die Psyche eingestellt
wird, daß er zu scharfer Formulierung der psychologischen Begriffe
gelangt, und daß er später in der Praxis bei der jetzt aufkommenden
experimentell-psychologischen Berufseignungsprüfung auch seiner¬
seits eine Rolle wird spielen können.
Gegenüber Ach möchte ich jedoch hervorheben, daß der Stu¬
dierende durch die Beschäftigung mit der normalen Psychologie noch
nicht ohne weiteres in seiner Menschenkenntnis gefördert werden
wird. Auch für die Psychopathologie wird er außer der so wichtigen
Einstellung auf das Psychische und einer schärferen Begriffsbildung
nicht viel mehr mitbringen. Das Verhältnis ist hier ein ähnliches wie
etwa zwischen normaler und pathologischer Anatomie. In der Praxis
wird es meist so sein, daß erst mit der Kenntnis des Pathologischen
das richtige Verständnis und Interesse für das Normale sich einstellt.
Wer hat nicht zum ersten Male wirkliches Interesse und Verständnis
für die Muskelfunktion bekommen, als er anfing, Nervenverletzungen
elektrisch zu untersuchen!
Wie soll man nun den jungen Mediziner schulen, damit er
nicht Routinier, sondern wieder der Hausarzt früherer Zeiten, der
ärztliche Berater in der Erziehung, der Menschenkenner — und Freund
wird? Es kann dies, wie schon gesagt, durch den Unterricht in der
Psychologie, noch viel weitgehender aber durch einen entsprechend
gestalteten Unterricht in der Psychiatrie geschehen.
Schon für den klinischen Spezialisten ist die Kenntnis der
Psvchopathologie von differentialdiagnostischer Wichtigkeit. Vor
allem muß er aber Schulung zu seelischer Einfühlung besitzen, so
bald er dem Kranken als Arzt und nicht nur als Wissenschaftler
gegenübertritt, der, wie so häufig jetzt, von seinem Standpunkt aus
natürlich mit Recht, im Menschen nur ein physikalisch-chemisch-
technisches Problem sieht. Es ist interessant, daß z. B. italienische
Kliniker einen großen Nachteil des deutschen medizinischen Unter¬
richts darin sehen, daß hier der klinische Lehrer immer weniger Arzt
und immer mehr spezialistischer Theoretiker wird.
Für jeden Gynäkologen ist die Kenntnis der hypochondrischen
Depression genau so wichtig wie etwa für den Ophthalmologen, daß
Pupillenstörungen bei Paralyse Vorkommen. Es ist vielen Spezialisten
noch immer nicht zum Bewußtsein gekommen, daß sie in der Schilde¬
rung psychotischen Verhaltens sich etwa einer Ausdrucks weise be¬
fleißigen, als wenn man ein Dermoid als „Beule“ beschreiben würde.
Daß für den zukünftigen Nervenarzt der Praxis, dessen Material ja
zu mindestens 80 % aus Psychoneurotikern und wenig intensiven
psychischen Störungen besteht, psychiatrische Schulung absolut nötig
ist, braucht wohl nicht mehr diskutiert zu werden.
Es ist nun aber klar, daß es unmöglich ist, den Studenten, wie
jetzt in zwei Semestern, dahin zu bringen, daß er in der Lehre von
den Psychosen einigermaßen zu Hause ist, um so mehr, da er nicht
die geringsten Vorkenntnisse mitbringt. Man muß sich demnach
damit begnügen, daß der Student die Haupttypen der Psychosen und
vor allem die Symptomenkomplexe kennt, daß er letztere, sofern sie
einigermaßen typisch sind, aus dem Krankheitsbilde herauszuschälen
vermag und daß er in einem psychiatrischen Symptomenkomplex
etwas genau so Objektives sieht wie etwa im Ergebnis einer percu-
torischen Untersuchung. Stets wird auch darauf hingewies|n werden
müssen, daß chemische, serologische, anatomische, mit einem Worte
somatische Untersuchungen in der Psychiatrie eine wichtige Rolle
spielen, da der Studierende auf diese W r eise immer wieder auf den
engen Zusammenhang mit den anderen Disziplinen hingewiesen wird.
Auch wird er so die Meinung verlieren, als bestehe das wissenschaft¬
liche Arbeiten in der Psychiatrie in einer Art metaphysischer Speku¬
lation. Schließlich wird es nicht unnütz ©ein — von der mangelnden
psychologischen Einstellung abgesehen, eine zweite Hauptursache,
weshalb sich Außenstehende der Psychiatrie nur mit großem Unlust¬
gefühl nähern —, dem Studierenden von der psychiatrischen Syste¬
matik klarzumachen, daß in anderen Gebieten, wie etwa bei den
Nierenerkrankungen oder den Störungen der Drüsen mit innerer Se¬
kretion, keineswegs andere Verhältnisse vorliegen 1 ).
Viel wichtiger jedoch ist für den praktischen Arzt die Kenntnis
der „kleinen“ Psychiatrie, wie ich sie mit einem Schlagwort kenn¬
zeichnen möchte. Der vergangene Weltkrieg, die Erfahrungen der in
der Praxis stehenden Nervenärzte, ja schließlich die der inneren
Mediziner weisen auf die große Zahl der hierher gehörigen Erkran¬
kungen hin. Die Heeresverwaltung hat daraus die entsprechenden
Konsequenzen gezogen, und zahlreiche Psychiater und psychiatrisch
eingestellte Neurologen haben die große Bedeutung und Leistungs¬
fähigkeit psychiatrischer Schulung bewiesen. Ich' erinnere in dicsmi
Zusammenhang daran, daß alle Flieger nervenärztlieh untersucht
wurden. Ein Vorgang, der auch bei anderen Berufen, wie etwa Loko¬
motivführern und ähnlichen, zu empfehlen wäre. Die gerichtsärztliclic
Tätigkeit der Psychiater sprach ebenfalls für die Bedeutung der
„kleinen“ Psychiatrie. Gerade diejenigen, die Gegner der medizi¬
nischen Fachschule sind und auf die wissenschaftliche Durchbildung
des Mediziners Hauptwert legen, müßten ganz besonders für die
Psychologie und Psychiatrie ein treten.
*) P. Schröder, „Zur Systematik in der Psychiatrie“. Mschr.
f. Psyeh., 1917.
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UNIVERSITY OF IOWA
618
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
6. Juni.
Der Student wird gerade im Kähmen des psychiatrischen Unter¬
richts Verständnis für die Bedeutung von Erblichkeit und Konstitution
gewinnen, wozu ja die Psychiatrie besonders geeignet ist. Er wird
die Spielarten der Neurastheniker und Psychopathen und ihre große
soziale Bedeutung kennen lernen. Nur so wird er später imstande
sein, als Schularzt, Kreisarzt oder als Berater der ihm anvertrauten
Familie bei der Erziehung nervöser Kinder verständnisvoll mitzu¬
wirken. Nur so wird er dahin kommen, für die jugendlichen schwer
Erziehbaren wie auch für den Verbrecher ärztliches Verständnis zu
gewinnen. Die Bedeutung der Psychopathen als Führer von revolutio¬
nären oder sonstigen extremen Bewegungen wird ihm im richtigen
Lichte erscheinen. Vor allem wird er des Vorurteils verlustig gehen,
die hier gekennzeichneten Persönlichkeiten anders als ärztlich, das
heißt mit einem moralischen Werturteil zu kennzeichnen. Er wird
wissen, daß sich darunter häufig werteschaflende geniale Naturen
finden.
Ferner wird die Psychotherapie berücksichtigt werden müssen.
Der zukünftige Arzt soll sieh über die Bedeutung der Suggestion für
den einzelnen sowie für die Masse klar werden. Er soll in seinem
ganzen Auftreten den Kranken gegenüber stets an das Suggestive
denken, bewußt davon Gebrauch machen und sich hierin nicht von
Kurpfuschern und Telepathen beschämen lassen. Andererseits wird
dies den Vorteil haben, daß er sich über die Modeströmungen der
Therapie in anderen Disziplinen seine skeptischen Gedanken
machen wird.
Anspielungen auf die Tagesereignisse, auf den vergangenen
Krieg, auf die psychischen Epidemien des Mittelalters werden seine
Menschenkenntnis fördern. Er wird besonders dazu angeleitet werden
müssen, die hysterischen Erscheinungen und ihre psychische Bedingt¬
heit zu erkennen. Die Rentenneurose muß ihm geläufig sein, sodaß
er sie beizeiten erkennt und weiß, wie man ihrer Fixierung alsbald
entgegenwirken muß. Auch den sexuellen Anomalie!) wird er psychia¬
trisches Verständnis und Interesse entgegenbringen müssen.
Bei dieser Gelegenheit möchte ich auch noch die Bedeutung
wenigstens oberflächlicher psychopathologischer Kenntnisse für den
Historiker, Psychologen, Pädagogen und Juristen hervorheben. Die
Gefahren, zum Halbwissen zu erziehen, wird die Art der Erteilung
des Unterrichts aussehließon müssen. Erfreulicherweise mehren sich
bei den Juristen die Stimmen, die für obligatorische psychologisch-
psychiatrische Schulung (gerichtliche Psychiatrie und Kriminal¬
psychologie) eintreten.
Wenn man ferner bedenkt, auf welche Weise eine psychiatrische
Diagnose zustande kommt — Untersuchung der Ascendenz, der Kind¬
heit, der Entwicklungsjahre, dann der Erkrankung selbst, daß man
sehr oft auch noch das Verhalten des Kranken nach der Genesung
betrachten muß usw. und daß schließlich eine neurologische und
auch interne Untersuchung stets vorgenommen werden muß —, so
wird zugestanden werden müssen, daß die Psychiatrie eines der all¬
gemeinsten Spezialfächer ist, daß sie wie kein anderes Fach zum
Studium des kranken Individuums und nicht nur des kranken Organs
anleitet, also gerade aus pädagogischen Gründen viel höher bewertet
werden muß als die Spezialfächer, in denen meistens die Unter¬
suchung des kranken Organs allein genügt. In der Examensbewertung
wird das ebenfalls zum Ausdruck kommen müssen.
Meine Ausführungen fasse ich dahin zusammen: 1. Pädago¬
gisches Ziel des psychologischen und auch des psychiatrischen Unter¬
richts : Ergänzung der bisherigen materkilist/isch-technischen Er¬
ziehung. Aufrechterhaltung uer Beziehungen zwischen Medizin und
Geistesleben der Zeit. 2. Erteilung des Psychologieunterrichts von
naturwissenschaftlich orientierten Psychologen.
3. Es ist von dem Studierenden das Hören einer Pflichtvorlesung
Uber „Kleine Psychiatrie“ (Neurosen usw.) zu verlangen. 4. Für
solche, die später Kreisarzt werden wollen, soll das Hören
einer Vorlesung über gerichtliche Psychiatrie und Kriminalpsychologie
obligatorisch sein. Am besten wäre allerdings, die Psychiatrie aus den
Aufgaben der Kreisärzte? auszusondem und für diese Zwecke
Psychiater heranzuziehen, da es unmöglich ist, daß sich der angehende
Kreisarzt in den jetzt verlangten drei Monaten psychiatrisch auch nur
oberflächlich ausbilden kann. 5. Psychiatrie ist ebenso wie bisher
Hygiene im Examen zu bewerten.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Die Einigungsverhandlunge n zwischen Ärzten
und Krankenkassen, die im Reichsarbeitsministerium stattge-
fanden haben, führten in der Frage des Arztsystems zu einer Ver¬
ständigung der Parteien, die eine wesentliche Annäherung an die
Durchführung der freien Arztwahl bedeutet. Da über die Frage der
ärztlichen Vergütung eine Einigung nicht erzielt werden konnte, wurde
ein Schiedsspruch der Unparteiischen gefallt, der bei Bezahlung nach
einzelnen Leistungen eine Verdoppelung der bisherigen Sätze vorsieht,
die auch der Bemessung der PauschaJvergütung zugrunde gelegt
werden sollen. Über die Annahme des Schiedsspruches müssen sich
nun beide Parteien erklären. Ebenso wurde ein Einvernehmen über
die Schaffung von sozialhygienischen Einrichtungen durch Kranken¬
kassen erzielt. -
In der Ärztlichen Gesellschaft für Mechanotberapie wurde zur
Sprache gebracht, daß io Deutschland vielfach das Gerücht verbreitet
sei, eine Reise in die Badeorte der besetzten Gebiete am
Rhein wäre mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden und der Aufent¬
halt in diesen Kurorten bringe besondere Unannehmlichkeiten mit sich.
Demgegenüber weist die Gesellschaft darauf bin, daß zum Besuch der
genannten Bäder nur ein Reisepaß oder Personalausweis mit Bild und
Unterschrift notwendig ist, die von’ den deutschen Heimatsbehörden
ausgestellt werden. Eine Kontrolle findet nirgends statt. Die Gesell¬
schaft bittet die deutschen Ärzte, in ihren Kreisen nach Kräften den
falschen Gerüchten entgegenzutreten, um Schädigungen wirtschaftlicher
und politischer Art von den besetzten Gebieten fernzuhalten.
Eine Monatsschrift für praktische Ärzte in Spanien und Süd¬
amerika wird in spanischer Sprache von Dr. Stutzin (Berlin) heraus¬
gegeben und verlegt vom Transatlantischen Verlag, Berlin. — Zu¬
schriften an den Herausgeber, Berlin W15, Kurfürstendamm 44.
Die „Korrespondenz der ärztlichen Mitarbeiter“, die die Aufgabe
hat, Fortschritte der xMedizin, welche reif zur Erörterung in der Tages¬
presse sind, dieser mitzuteilen und auch sonst der hygienischen Volks-
aufkläruDg zu dienen, wird jetzt außer von Dr. H a n a u e r von
Dr. Springer (Heidelberg) herausgegeben, der die Redaktion über¬
nommen hat. -
Die Bonner R.öntgen-Vereinigung hat anläßlich des
75. Geburtstages Prof. Dr. v. Röntgen, den Entdecker der nach ihm
benannten Strahlen, welcher in Lennep im Rheinland geboren ist, zum
Ehrenmitglied ernannt. . -
Die Umrechnungstabelle für das nach den Beschlössen
der deutschen Badeärzte von Ausländern mit überwertiger Valuta zu
verlangende Honorar beträgt im Juni dieses Jahres für: Amerikaner
M 1(7, Argentinier M 125, Belgier M 42, Dänen (oder Norweger) M 72,
Engländer M 95, Franzosen M 40, Holländer M 105, Finnländer M 26,
Italiener M 29, Schweden M 91, Schweizer M 108, Spanier M 103.
Die diesjährige Generalversammlung des Deutschen Zentral¬
komitees zur Erforschung und Bekämpfung ütr
Krebskrankheit findet am 19. Juni, 5 Uhr nachmittags, im grdp
Saale des VolkswohJfahrtsministeriums (früher Herrenhaus), Bafy
Leipziger Straße 2—4, statt. An die Generalversammlung wird sieb
um 5 s /4 Uhr eine wissenschaftliche Sitzung anscbließen, zu der Gäste
willkommen sind. In dieser Sitzung wird Prof. Schäfer über „Er¬
gebnisse der Bestrahlung'bei Genitalcarcinomen“, Dr. Stoltzenberg
über „Die Krebsbildung eine Störung des oxydativen Eiweißabbaues 1 ’,
Prof. Carl Lewin über „Die Entstehung neuartiger Tumoren bei
der Transplantation und ihre Beziehungen zur Reiztheorie“ sprechen.
Die X. Jahresversammlung der Gesellschaft
Deutscher Nervenärzte wird am 17. und 18. September in
Leipzig abgehalten werden. Gegenstand der Verhandlung: „Klinik
und pathologische Anatomie der traumatischen Schädigungen des
Rückenmarks.“ Referenten: Cassirer (Berlin) und Marburg
(Wien). Anmeldungen an den Schriftführer Dr. Mendel, Berlin W,
Augsburger Straße 48. _
Der Wirtschaftliche Röntgenverband W.R.V. (Wirt¬
schaftliche Vereinigung Berliner Röntgenärzte und ärztlich geleiteter
Röntgeninstitute) bat * einen Tarif für röntgenologische Arbeiten an¬
genommen, der den gesteigerten Unkosten der Einrichtung und Ge¬
brauchsartikel der Röntgeninstitute Rechnung trägt. AufnafimegesucM
in den Verband an den 1. Schriftführer, Dr. Priwin, Berlin SW H-
Berlin. Geh. Rat Prof. Dr. Gustav Killian, Direktor
der Laryngologischen Klinik an der Charitö, feierte seinen 60. Geburts¬
tag. Zu diesem Tage wurde von seinen Schülern und Freunden eine
Festschrift verfaßt, zu der Forscher nicht nur aus sämtlichen neutralen
Ländern, sondern auch aus Amerika, Japan und Italien Beitrage ge¬
liefert haben. __
Berlin. Geh. Rat Dr. Robert Behla, der bekannte Medi¬
zinalstatistiker, vollendete sein 70. Lebensjahr.
Von Croners Therapie an den Berliner Uni¬
versitätskliniken (Verlag Urban & Schwarzenberg, Berlin un
Wien) ist soeben die siebente Auflage in wesentlicher Umarbeitung
erschienen. Insbesondere sind mehrere Kapitel der inneren Median
den neueren Forschungen entsprechend geändert worden. 1®
gemeinen haben die bisherigen Mitarbeiter die Umarbeitung der ein¬
zelnen Kapitel auch diesmal besorgt.
Hochschulnachrichten. Greifswald: Pn v -*
Dr. Walter Schön fei d aus Würzburg zum a.o.
Haut- und Geschlechtskrankheiten ernannt. — Rostock: Der “U* 1
Direktor der Frauenklinik Geh. Rat Dr. S c h a t z, 78 Jahre altjF
storben. — Prag: a.o. Prof. Dr. Josef L a n g e r zum ord. Froiessv
der Kinderheilkunde ernannt. __
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Gedruckt bei Julias Sltteuleld, Berlin W8L
Original fram
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18. Juni 1920.
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Wochenschrift für praktische Arzte
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
redigiert von
•eh. San*-Sa« ProL Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Inhalt: Originalartoelten: 0. Bruns, Untersuchungen und Erfahrungen über Trockeniuhalation. J. Fein, Die Anginöse. Fuhrmann,
Syphilis und Arsenicalia. (Schluß.) 0. Orth, Vorübergehende Nierenschädigungen nach Lokalanästhesien. Walther, Capselia Bursa als
Secaleersatz. E. Franke und C. He gl er, Sehstörungen nach Eucupin. 0. Schlesinger, Einige Fälle von Prolapsgefübl ohne Prolaps
als Kriegserscheinung. K. Griep, Über hernienartigen Vorfall des hydropisch erweiterten Ureters durch den Leistenkanal. Sachs-Müke,
Zum gehäuften Auftreten der Plaut-Vincentschen Angina. — Ärztliche Anmerkungen: Die Übertragung der Tuberkulose durch das ESgeschirr. —-
Referatenteil: W. Lasker Die Behandlung der Tuberkulose mittels Partlalantigeuen nach Deycke-Much. — Ans den neuesten Zeitschriften. —
Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechungen. — Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte: 82. Kongreß für innere Medizin in Dresden vom
20. bis 28. April 1920. (Schluß.) Die Tagung der Deutschen Physiologischen Gesellschaft in Hamburg. Breslau. — Rundschau: Der Kampf
zwischen Krankenkassen und Ärzteschaft. — Tagesgeschlchtllche Notizen.
Ihr Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Klinische Vorträge.
Aas der Medizinischen Poliklinik Göttingen.
Untersuchungen and Erfahrungen über
Trockeninhalation.
Von
Prof. Dr. 0. Braus.
M. H.l Ich erlaube mir, heute Ihre Aufmerksamkeit auf
die Trockeninhalation zu lenken. Sie kommt neuerdings in zwei
beziehungsweise drei ganz verschiedenen Formen zur Durch¬
führung, und zwar 1. als Kochsalzverdampfung nach
Reißmann, 2. in der Forni, daß Salzlösungen zerstäubt werden
und der Zerstäubungsnebel durch 2 ugeführte
heiße Luft zu rascher Verdunstung gebracht
wird, und 3. in der Art, daß man den Nebel des Spieß-
Drägerschen Apparates nach seinem Austritt in die freie
Luft, also in einiger Entfernung von der Maske einatmet.
Beginnen wir mit der von Reißmann angegebenen Me¬
thode der Kochsalzverdampfung. Ein Platintiegel wird
in einem elektrisch geheizten Tonofen bis 1400 • erhitzt. Bei 800*
beginnt das im Tiegel befindliche reine Kochsalz zu schmelzen und
gleichzeitig merklich zu verdampfen. Der Prozeß der Verdampfung
wird dadurch beschleunigt, daß mittels eines elektrisch betriebenen
Ventilators ein Luftstrom auf das geschmolzene Salz gerichtet
wird. Auf diese Weise wird der neu entstehende Salzdampf immer
wieder sofort abgeblasen und dem Inhalierenden zugeführt. Ich
habe aber auch ohne den Ventilator inhalieren lassen, indem ich
den Kranken den Dampf durch einen direkt auf den Verdampfungs-
ti^el aufgesetzten Trichter absaugen ließ.
Woraus besteht nun der weißliche Dampf, den wir aus der
Verdampfungsschale aufsteigen sehen? Aus der Schicht des ver¬
flüssigten Kochsalzes reißen sich dauernd solche Kochsalzmoleküle,
die eine besonders große kinetische Energie besitzen, los und
streben in die Luft empor. Durch die Reibungswiderstände, die
ihnen die Luft bietet, kühlen sich diese Dampfaggregate ab,
werden also durch Sublimation zu feinsten Kryställchen! Stoßen
die Kocbsalzmoleküle dagegen in der Luft untereinander zu¬
sammen, so verbacken sie und werden ebenfalls zu kleinsten
Kiystallen. Prallen sie jedoch auf Wasserdampfteilchen der Atmo-
8 P*j are > 80 kondensieren sie sich zu feinsten Nebeltröpfchen. Diese
iS* en ^ ann hochkonzentrierte beziehungsweise gesättigte
Äsungen von Kochsalz dar. Aber auch diese Nebeltröpfchen
werden durch die Verdunstung des Lösungsmittels bald wiederum zu
1 v u en * - Ebenso führt das Auftreffen von Krystallteilchen auf
<ue Nebeltröpfchen durch sogenannte Impfwirkung zu Krystall-
bildung im Nebeltröpfchen.
. .. Die Größe der aus den Nebeltröpfchen sich bildenden Kry-
***** hangt ab 1. von der Menge des gelösten Salzes, 2. von
der Zahl der im Tröpfchen enthaltenen Krystallkeime. Sind es
mehrere Keime, so können sie allerdings auch zu einem Krystall
verschmelzen. Eine solche Verschmelzung verschiedener Keime
beziehungsweise kleiner Krystalle zu einem größeren wird jedoch
desto weniger eintreten, je rascher die Lösung, also das Tröpfchen,
sich abkühlt, beziehungsweise das Lösungsmittel verdampft. Ab¬
kühlung und Verdampfung werden natürlich durch die in den
Schmelztiegel geblasene Luft wesentlich beschleunigt. Infolge der
Abkühlung in der Atmosphäre verwandeln sich also die Dampf-
aggregate auf dem Weg über Sublimation und Kondensation vor¬
wiegend zu trockenem Kochsalzkrystalldampf. Dieser
hat zum Teü noch die Eigenschaft von Gasen; er
läßt sich z. B. glatt durch das Wasser von sechs
Wasch flaschen und drei Capillarsy stemen hin¬
durchsaugen.
Zur Feststellung der Größe der einzelnen Krystalle verwendete
ich in Untersuchungen mit Herrn Seliger ein Mikroskop
mit Dunkelfeldeinrichtung. Die Untersuchung ergab,
daß der Kochsalzdampf in der Atmosphäre aus ungeheuren Mengen
ultramikroskopischer Partikel besteht. Daneben fanden wir aber
auch Kochsalzwürfel bis hinauf zu 2 fi Größe. Je weiter vom Ver¬
dampfungstiegel entfernt wir den Kochsalzdampf zur Untersuchung
auffingen, desto mehr nahm die Zahl der Kiystalle über 0,5 p zu.
Vermutlich hatten die ultramikroskopischen Partikelchen sich in¬
zwischen zu größeren Krystallen vereint.
Anders werden die Dinge, wenn der Kochsalzdampf in¬
zwischen auf zirka 40* abgekühlt in die feuchte Luft der Re¬
spirationsorgane kommt. Die Krystalle stoßen hier vielfach mit
Wassertröpfchen der Atemluft zusammen. Dabei bilden sich
wieder die schon bekannten Nebeltröpfchen. Confluieren diese
Tröpfchen, so kommt es zur Umkrystallisation unter Komvergröße-
rung, oder aber die einzelnen Krystallkeime wachsen relativ un¬
abhängig und bilden dann Konglomeratkrystalle. In der Aus¬
atmungsluft fanden wir zahlreiche derartige Gebilde. Daneben
Kochsalzwürfel bis zu 4 p Größe. Die ultramikroskopischen Par¬
tikelchen hatten an Zahl bedeutend abgenommen. .
Die im Respirationstraktus sich bildenden Kochsalznebel¬
tröpfchen sowie die größten der Krystalle dürften sich wohl schon
in den oberen Luftwegen absetzen. Die große Zahl der feinen
Kryställchen aber breiten sich, ihrem Expansionsbestreben folgend,
mit der Diffusion der Gase gleichmäßig im ganzen Atmungsorgan aus.
Wie sind nun die tatsächlichen Leistungen
des Reißmannschen Apparates? Die Menge des durch
Erhitzung verdampften Kochsalzes ist allerdings bei der bis¬
herigen Konstruktion des Apparates recht gering. Sie beträgt 2 g
in einer Stunde höchstens. Und wieviel von dem Dampf geht
bei der Einatmung noch verloren. Setzt man allerdings au! den
Verdampfungstiegel das Trichtersystem und läßt den Kranken
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Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
620
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
den Dampf ansaugen, so ist der Verlust nur gering. Wohl aber
kehrt mit der Ausatmungsluft ein beträchtlicher Teil des Dampfes
in die Atmosphäre zurück. Wir sind eben dabei, diese Menge
quantitativ zu bestimmen.
Wie steht es nun mit der Tiefenwirkung dieses
Trockeninhalators ?
Lösung fanden wir noch viele ultramikroskopische Teilchen,
dagegen nicht mehr bei der 25%igen Lösung. Wichtiger noch ist’
daß das Verhältnis der mikroskopischen zu den ultraraikro-’
skopischen Krystallteilehen sich mit abnehmender Konzentration
immer mehr zugunsten der ultramikroskopischen Teilchen ver¬
schiebt.
Will man die Tiefenwirkung eines Inhalators studieren, so
muß man sich zuerst über dessen Resorptionsgeschwindigkeit
unterrichtet haben. Es ist längst bekannt, daß die Tracheo-
bronchialschleimhaut recht rasch resorbiert. So erscheint z. B.
Jodkalium, Atropin usw. noch schneller im Harn, wenn man
diese Stoße auf die Trachealschleimhaut bringt, als wenn man
sie subcutan injiziert. Findet man also die inhalierten Salze nach
einiger Zeit in den feinsten Bronchien und im Alveolargebiet, so
können sie ebensogut auf dem Blut- wie auf dem Luftwege dort¬
hin gelangt sein.
Zu meinen Versuchen über die Tiefenwirkung des Salz¬
dampfes wählte ich Lithiumchlorid, da dessen Nachweis durch
Flammenreaktion im Spektralapparat sehr fein ist und damit
schon geringe Spuren von Lithium nachweisbar sind. Ich machte
diese Untersuchungen an Kaninchen, die in einem Glaskasten
saßen, in den Lithiumchlorid eingeleitet wurde. Die Versuche
ergaben übereinstimmend, daß nach einer Inhalation bis zu sieben
Minuten Dauer das Lithium nur in den centralen Lungenteilen
nachweisbar ist. Von der achten Minute ab ist es aber
regelmäßig auch in den Lungenrandpartien, also auch
im Alveolargebiete, zu finden. Aber erst nach einer 15 Minuten
dauernden Inhalation läßt sich das Lithium im Körperkreislauf
nachweisen. Es kam also hier die primäre Durchtränkung des
Lungengewebes mit Salz vom Blutkreislauf aus nicht in Frage.
Der KrystalldampfdesReißmannschenAppa-
rates breitet sich also in der Tat überall im
Atmungsorgane aus, auch ohne daß der Kochsalznebel
vom Kranken kräftig aspiriert wird. Gerade diese Fähigkeit zu
kräftiger Aspiration ist bei chronischer Bronchitis mit Emphysem
und Thoraxstarre häufig recht mangelhaft.
Wir sind also mit diesem Verfahren zweifellos imstande,
auch auf der Schleimhaut der kleinsten Bronchien eine örtliche
Wirkung zu erzielen. Unsere klinischen Erfahrungen
mit der Salzdampfinhalation sind recht befriedigend und ent¬
sprechen denen von Löwenstein. In erster Linie wirkt der
Dampf als kräftiges Expectorans. Der Schleim löst sich schon
während der Inhalation. Die Kranken fühlen sich freier. Den
Hustenreiz, den die Inhalation meistens auslöst, empfinden die
Kranken durchaus nicht unangenehm, eben weil er sie von dem
Schleim befreit. Reaktive Reizzustände im Bronchialsystem habe
ich nie beobachtet.
Wir kommen nun zu einem zweiten Verfahren, das
unter gewissen Bedingungen der Trockeninhalation
zugerechnet werden darf: es ist das der Ihnen allen wohl be¬
kannte Spießsche Vernebeier. Auch diesen Nebel haben
wir einer genauen physikalischen und mikroskopischen Unter¬
suchung unterzogen. Die Inhalationsflüssigkeit wird in diesem
Apparat mittels der Drägerschen Düse in sehr feine Nebeltröpfchen
zerstäubt. Die Tröpfchen betragen nach unseren Messungen 0,6
bis 45 fi\ etwa 50% von ihnen sind unter 4 fi groß. Was wird
nun aus diesen Nebeltröpfchen, wenn man die Maske nicht, wie
bisher gebräuchlich, direkt vor den Mund hält, sondern den
Nebel erst durch die Luft gehen läßt, ehe man ihn einatmet?
Die Tröpfchen verdunsten recht bald in der Atmosphäre, nament¬
lich dann, wenn mittels des Heizapparats der mit der zerstäubten
Inhalationsflüssigkeit beladene Luftstrom erwärmt wird. Eben weil
die Nebeltröpfchen so rasch in der Atmosphäre verdunsten, dürfen
wir die Spieß sehe Methode zur Trockeninhalation mitzählen.
Bei der Verdunstung bilden sich nun entweder aus den
einzelnen Krystallkeimen des Tröpfchens lauter einzelne kleinste
Kryställchen oder die verschiedenen Keime des Tröpfchens fließen
zu einem Hauptkrystall zusammen. (Die Größe der Nebeltröpfchen
bei verschieden konzentrierten Salzlösungen ist trotz der Differenz
der Oberflächenspannung als gleich anzusehen.) Wir haben nun
die Größe derKrystalle bei wachsender Konzentration des Inhalts
bestimmt. Dabei ergab sich, daß bei 25°/ 0 iger Lösung die
Tröpfchen 11 bis 12 ft, die Krystalle bis zu 5 fi groß waren; bei
10°/ o iger Lösung die Tröpfchen 13 bis 14 fi, die Krystalle bis zu
3 fi groß; bei einer 3%igen Lösung endlich waren die Krystalle
bis zu 3 fi groß. (Das sind Größen, die wir bei der Salz¬
verdampfung nie zu Gesicht bekamen.) Bei der 10- und 3°/oigen
Bei 25%iger Lösung verhalten sich die Krystallteile über Vi u
zu den Krystallteilen unter V* ft wie 8:4; bei 10°/oiger Lösung über
Vt ft zu unter y 2 ft wie 19:48; bei 8%iger Lösung über x / z u zu unter
y 2 ft wie 13 :40.
Dementsprechend würden die Salzteilchen aus relativ niedrig
konzentrierten Lösungen tiefer in den Bronchialbaum eindringen.
Ganz abgesehen davon ist die Anwendung einer 25®/oigen Lösung
schon deswegen abzuraten, weil sich die Düsen nach unseren
Erfahrungen bei einer über eine Viertelstunde dauernden Inhalation
infolge solch hoher Salzkonzentration zu verstopfen pflegen.
Kommen nun die Nebeltröpfchen in die Respirationsorgane,
ehe das Salz auslaystallisiert ist, so vergrößern sie sich vielfach
durch den Wasserdampf in den Atemwegen; ebenso wie die ein¬
geatmeten Krystalle sich dort wieder verflüssigen können. Es ist
anzunehmen, daß der Nebel des Spießschen Apparats namentlich
dann, wenn man die Maske direkt vor Mund und Nase hält, sich
teilweise früher, das heißt mehr oralwärts, im Bronchialbaum
niederschlägt als der Dampf des geschmolzenen Kochsalzes. Da¬
für sprechen auch unsere Versuche, Methylenblaulösung, die wir
im Spießschen Vernebeier zerstäubten, durch ein Capillarsystem
durchzusaugen.' Der größte Teü des Methylenblaues blieb dabei
im Ansatzrohre sitzen, und nur geringe Teile passierten das
Capillargebiet.
Um nun zu untersuchen, ob der Salz n e b e 1 etwa später
zum Alveolargebiet gelangt als der Krystalldampf des Reißmann-
schen Apparats, stellte ich Versuche an Kaninchen an, die ich den
Salznebel des Spießschen Apparats direkt aus der Maske einatmen
ließ. Dabei ergab sich, daß wiederum nach acht Minuten
das eingeatmete Salz in den Randpartien der Lunge,
also im Alveolargebiet, nachzuweisen war. Eine zweite Versuchs¬
serie zeigte, daß bereits nach 13 Minuten, also früher als beim
Reißmannschen Verdampfungsapparat, Lithiumsalz im allgemeinen
Kreislauf zu finden war. Das dürfte sich so erklären, daß die in
der Trachea und den großen Bronchien sich niederschlagenden
Nebeltröpfchen der zerstäubten Lithiumlösung rascher als die meist
corpusculären Teilchen des Salzdampfes resorbiert werden. Die
Untersuchungen Heubners über die Nebeldichte zeigen, daß
dieser aus feinsten Einzelelementen sich zusammensetzende Nebel
nur eine Dichte von 5 bis höchstens 50 ccm Substanz im Liter
Luft enthält. Bei empirisch gefundenem günstigsten Zerstäubungs¬
druck, von 1,5 Atm. wird aus einer 10°/ 0 igen Salzlösung
in einer Stunde zirka 20 ccm Flüssigkeit, das
sind 2 g Kochsalz, zerstäubt.
Wir kommen nun zur dritten der modernen Form
der Trockeninhalation. Es handelt sich hier um einen
Apparat zur Gesellschaftsinhalation. Das von der Intrabad-Gesell¬
schaft Berlin gelieferte Modell meiner Poliklinik zerstäubt 600 ccm
einer 10%igen Lösung in einer Stunde, also 60 g Kochsalz. In
einer flachen Schale rotieren mit großer Geschwindigkeit vier
Düsenpaare, die Düse von zirka V 2 mm lichter Weite. Die durch
diese feinen Düsen vom Luftstrom mitgerissene Salzlösung zer¬
stäubt am Rande der Schale zu kleinen Tröpfchen. Um die ß
die Höhe wirbelnden Tröpfchen möglichst rasch zum Verdunsten
zu bringen, liegt über dem Schalenrand ein nach innen geöffneter
Hohlring, aus dem heiße Luft ausströmt, die in einem Föhnapparat
erzeugt wird. Je heißer diese Luft ist, desto rascher geht die
Verdunstung und damit die Krystalüsation vor sich, und desto
kleiner sind dann auch die Krystalle. Die Konzentration der Salz¬
lösungen ist für die Tröpfchengröße von geringer Bedeutung. Da¬
gegen werden die Krystalle selbst immer kleiner mit abnehmender
Konzentration. .
iauaen wir i\ryscane UDer unu unw;r /* n
bis zur absoluten Größe von 9 ft. Um einen Begriff von dem Zahlen*
Verhältnis zu geben, so fanden wir z. B. in einem Gesichtsfelde fünf
Krystalle zu 9 ,u, außerdem noch 87 Krystalle über V* tt und 15 Kiy*
stalle unter 72 ft.
..... , , , , Das Volumen eines Krystalles unter V* f* _ JL
verhalt sich dabei zum „ n n von 9 ft ~~ 5882 .
Ober die klinischen Erfahrungen mit dieser
Trockeninhalation ist folgendes zu sagen: Anfangs löste die Koch-
sälzmhalation Hustenreiz aus, der aber später nachläßt. $0$ *
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UNIVERSITY OF IOWA
-13. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
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während der Inhalation kommt der Schleim hoch und kann leicht
expektoriert werden. Die Kranken geben übereinstimmend an,
daß sie sich nach der Inhalation wesentlich freier auf der Braßt
fühlen, besser durchatmen können. Sie erzählen, daß sie in we¬
sentlich rascherem Tempo nach Haus zu gehen vermögen als auf
dem Wege zur Inhalation. Auch der Schlaf an den Inhalations¬
tagen sei ganz entschieden ruhiger und tiefer. Ich betone, daß
ich den Kranken nebenher keinerlei Medikamente verabfolgte und
daß auch sonst keinerlei Wechsel in den äußeren Lebensbedin¬
gungen vorgenommen wurde.
Zum Schluß noch einige Worte der Kritik über In¬
halation.
An einer Örtlichen Wirkung des Inhalats auf die Bronchial-
schleimhaut ist nach unserer aller Erfahrungen ja nicht zu zweifeln.
Jede Örtliche Wirkung ist aber von der Konzentration abhängig,
die sich im Gewebe einstellt. Diese Konzentration richtet sich
1. nach der Menge des zugeführten Salzes, 2. der Menge des tat¬
sächlichen Niederschlags auf der Schleimhaut, und 3. nach der
Resorptionsgeschwindigkeit.
Zu Punkt 1. Die Mengen des mit den Inhalationsapparaten
der Tracheobronchialschleimhaut zugeführten Salzes sind freilich
gering. Trotzdem ist aber natürlich die Konzentration des Medi¬
kamentes in dem Gewebe der Bronchialschleimhaut während und
nach der Inhalation ganz erheblich viel größer, als wenn man das
Medikament per os zuführt.
2. Die Tiefenwirkungen der Trockeninhalation, das heißt
das Eindringen des KrystaUstaubs in die feinsten Bronchien und
in das Alveolargebiet steht nach unseren Versuchen bei allen
drei Systemen außer Zweifel. Allerdings schlagen sich die
trockenen Krystalle nicht so leicht auf der Schleimhaut nieder
wie die Nebeltropfen bei feuchter Inhalation. Das sieht man ja
auch ohne weiteres am Dampfgehalt der Ausatmungsluft.
3. Die Resorptionsverhältnisse bei der Trockeninhalation
sind entschieden günstiger als bei der feuchten. Das ergibt schon
der Vergleich zwischen der Resorptionsgeschwindigkeit beim Spieß-
schen Vernebeier und dem Reißmännschen Salzdampf. Beim Spieß-
schen Vernebeier atmen wir doch noch eine große Zahl Nebel¬
tröpfchen, also Salzlösung, ein, wenn wir die Maske dicht vor den
Mund halten, und das bedingt, wie meine Versuche zeigen, eine
schnellere Aufnähme der Salzlösung ins Blut. Schlagen sich da¬
gegen Salzkrystalle auf der Schleimhaut nieder, so ruft dies einen
Säftestrom aus der Tiefe, auf die Oberfläche der Schleimhaut her¬
vor. Die Krystalle müssen erst gelöst werden, ehe sie resorbiert
werden können. Mit anderen Worten: bei der Trockeninhalation
steigert die Verzögerung der Resorption die Salzkonzentration im
Schleimhautgewebe und erhöbt dadurch die örtliche Wirkung.
Abhandlungen.
Die Anginöse.
Von
Prof. Dr. Johann Fein, Wien.
Die nicht specifische akute Entzündung
des lymphatischen Rachenringes, die Angina,
wurde in früherer Zeit als eine ßtreng lokale Erkrankung auf¬
gefaßt. Erst in den letzten Jahrzehnten ist diese Auffassung ins
Wanken geraten und hat der Anschauung Platz gemacht, daß
zwar der Rachen den primären Herd des Prozesses vorstelle, daß
aber von hier aus eine Ausstreuung der Keime in den Organis¬
mus stattfinde und zu den sogenannten „Komplikationen“
in entfernten Organen, ja sogar zur allgemeinen Sepsis führen
könne. Hierbei wurde die Voraussetzung, daß die Einbruchs¬
pforte der Infektion die Tonsillen sind, als
erwiesen angenommen und folgerichtig die Rachengegend zum
Angriffspunkt aller prophylaktischen und therapeutischen gewählt.
Jene Lehren, welche den adenoiden Rachenkomplex als Ein-
hruchspforte für infektiöse Lokal- oder Allgemeinerkrankungen
ansprechen, müssen nach zwei Gesichtspunkten beurteilt werden.
Einerseits muß die M ög 1 ichk eit de r Ü b er tr agung d e s
Infektionsstoffes von der Tonsille inden Orga¬
nismus ins Auge gefaßt, andererseits muß der Beweis er¬
bracht werden, daß dieser Infektionsstoff tatsäch¬
lich von der Oberfläche her primär in die
Tonsille gelangt ist.
Die erstere Möglichkeit besteht zweifellos zu Recht. Durch
die Beobachtung, daß in vielen Fällen ein Übergreifen des Pro¬
zesses auf die regionären Drüsen stattfindet, wird bewiesen, daß
ein zentripetales Weiterschreiten einer Infektion vom lymphati¬
schen Rachenkomplex in den Organismus möglich ist.
Weniger einfach, aber darum nicht weniger wichtig, er¬
scheint uns die Beantwortung der zweiten Frage nach dem In¬
fektion smodus des Rachenkomplexes selbst.
Die eben erwähnte Tatsache, daß eine Propagierung von Keimen
aus der Tonsille in den Körper möglich ist, beweist nämlich noch
lange nicht, daß der Infektionsstoff auch wirklich auf exogenem
Wege in das Tonsillargewebe eingedrungen sein muß; es kann viel¬
mehr möglich sein, daß aus dem auf irgendeine andere Weise infi¬
zierten Organismus endogen — etwa durch die Blutbahn — Bak¬
terien in das adenoide Rachengewebe gelangen, dort die Ent¬
zündung anregen und von hier aus die Lymphdrüsen infizieren
können. In ähnlicher Weise geschieht ja auch die Infektion des
lymphatischen Apparates des Darmtraktes z. B. beim Typhus und
m analoger Weise stellt sich auch Kretz die Entstehung der
Appendicitis vor, wobei er allerdings an eine Infektion von der
AonsiUe aus denkt. Es müssen demnach, wenn die Annahme
ein» primären Infektion der Tonsillen zu Recht bestehen soll,
weitere Beweise zu ihrer Begründung verlangt werden.
Da soll zunächst als Beweis der Umstand, daß wir bei ge¬
wissen Gruppen von allgemeinen Erkrankungen
wirklich in den Tonsillen bestimmte Bak¬
terien vorfinden, für die amygdalogene Auffassung sprechen.
Aber selbst dann, wenn die Untersuchung ergeben würde, daß
dieselben Mikroorganismen in den Tonsillen und auch in anderen
erkrankten Organen, gegebenenfalls auch im kreisenden Blute nach¬
gewiesen werden können und wir zugeben, daß es ganz gewiß nicht
ein bloßes Spiel des Zufalls ist, wie Peltesohn sagt, daß z.B.
die bei Angina lacunaris und bei akutem Gelenkrheumatismus ge¬
fundenen Mikroorganismen genau dieselben sind, selbst dann kann
uns dieser Befund nicht als beweisend für die tonsillare Genese
der Erkrankung gelten; denn er zeigt nur an, daß ein undder-
selbe Erreger an verschiedenen Stellen Er¬
krankungen verursacht hat, nicht aber, daß
der Prozeß unter allen Umständen von den
Tonsillen seinen Ausgang genommen haben
muß. Um einen solchen Zusammenhang festzustellen, müßte sich
der Nachweis auf zahlreiche histo-bakteriologische Untersuchun¬
gen stützen können, die den Übergang der Infektion aus den Man¬
deln in den Körperkreislauf zeigen müßten. Im Gegensatz zu
dieser Forderung fällt es auf, daß, obzwar die Aufmerksamkeit
der autoptischen Untersucher stets auf diesen Umstand gerichtet
ist und man bemüht ist, auch die Wege zu studieren, auf denen
sich die eingedrungenen Bakterien ins Innere bewegen, unseres
Wissens in der ganzen Literatur nur ein einziger, allenfalls hier
verwertbarer Befund beschrieben erscheint. Nur Löffler hat
bei seinen künstlichen Infektionsversuchen an den Tonsillen von
Tieren gesehen, daß lange Ketten ziemlich großer Mikrokokken
nicht nur auf der entblößten Schleimhautoberfläche liegen, son¬
dern „in der Form von keil- oder zungenartigen Haufen in das
Gewebe eindringen, hinter sich Nekrose zurücklassend“. Sie
dringen in die Lymphgefäße ein und „verbreiten sich von dieser
Eingangspforte aus bisweilen durch den ganzen Körper“. Wir
müssen annehmen, daß dieser Fall kein Paradigma für die den
natürlichen Verhältnissen entsprechenden Fälle vorstellt, sondern
vielmehr den außergewöhnlichen durch das Experiment ge¬
gebenen Umständen seine Entstehung verdankt. Wäre diese Art
des Eindringens der Bakterien die gewöhnliche Art der Infektion
bei den in Rede stehenden Erkrankungen, so müßte ja fast jeder
daraufhin untersuchte Fall das oben beschriebene Bild geben. Die
amygdalogene Lehre wäre dann kein Problem, sondern eine Tat¬
sache.
Ein weiterer Grund, der nach den Ansichten vieler Autoren
die Tonsillen als Eintrittspforte kennzeichnen soll, basiert auf der
Reihenfolge des Einsetzens und des Ablaufs
der Symptome bei Anginen. ✓
Es ist richtig, daß bei der Angina der Entzündungsprozeß
im Halse das erste in die Augen fallende Lokalsymptom vorstellt
und daß eich erst später die Erscheinungen in anderen Organen
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
18. Juni.
zeigen. Dieser Umstand muß aber für die Quelle der Erkrankung
doch nicht unbedingt ausschlaggebend sein. Es steht nichts der
Erklärung im Wege, daß auch bei der Angina, wenn wir sie als
Allgemeinerkrankung auffassen und vorläufig von der Suche nach
der Einbruchspforte absehen, das erste manifeste L.ok“
Symptom durch den Prozeß im Rachen repräsentiert wird. Die
Tonsillarerkrankung stellt, wie schon Henke vermutet hat, die
Sekundärlokalisation einer anderswo er¬
folgten Infektion vor.
Als unterstützendes Moment kommt den Anhängern
der amygdalogenen Lehre der wichtige Umstand zugute,
daß wir in der Regel sowohl bei akuten als auch bei
chronischen Fällen nicht imstande sind, die Behauptung, daß
an dieser oder jener Krankheit die Tonsillen schuldtragend seien,
beweiskräftig zu widerlegen, weshalb die jedem
Menschen innewohnende Neigung, das Propter hoc an die Stelle
des Post hoc zu setzen, recht behalten muß. Hier sind besonders
jene Fälle zu erwähnen, in denen nach Abtragung der Mandeln ein
Sistieren rheumatischer Affektionen, ein Aufhören von Schmerzen
oder von Fiebererscheimmgen rätselhafter Herkunft oder von
Albuminurie und dergleichen, wie mit einem Schlage stattgefun¬
den hat. Wohl ist in solchen Fällen naturgemäß ein strikter
Gegenbeweis gewöhnlich nicht zu erbringen,, aber es gibt gewisse
Momente, die dennoch geeignet erscheinen, in die Richtigkeit der
Beweisführung Zweifel zu setzen.
Zunächst wissen wir, daß es sich bei der Ausführung der ton-
«illaren Operation derartiger Fälle in der Regel um ein Ultimum
refugium handelt, das heißt, daß der Eingriff erst zu einer Zeit
unternommen wird, zu welcher die mit den Tonsillen m Zusam¬
menhang gebrachte Krankheit schon lange bestanden hat, somit
die Wahrscheinlichkeit einer schließlichen Spontanheilung groß
ist. Es fällt demnach gewiß häufig spontane Heilung und Eingriff
zufällig zusammen.
Zweitens lehrt die Erfahrung, daß es sich sehr oft
gar nicht um Dauererfolge handelt, sondern um Erfolge,
wie sie so ziemlich nach jeder eingreifenden Änderung therapeu¬
tischer Maßnahmen auftreten. Nach einiger Zeit kehren die frühe¬
ren Zustände wieder.
Drittens ist die Zahl von Fällen Legion, bei denen rätsel¬
hafte Erscheinungen der in Rede stehenden Art auch ohne ton-
sillare Eingriffe verschwinden oder trotz tonsillarer Emgnffe sich
nicht verändern. Diese Fälle w T erden nicht beachtet, weil sie so¬
zusagen im Sande verlaufen, und werden begreiflicherweise auch
nicht publiziert. Ihre Anzahl dürfte aber die Zahl der positiven
Fälle um ein Vielfaches übertreffen und die Beweiskraft derselben
sehr schwächen. Endlich muß noch daran erinnert werden, daß
es ja zahlreiche Beispiele gibt, die zeigen, daß verschiedenartige
Leiden funktioneller Natur nach anscheinend nicht im Zusammen¬
hang stehenden chirurgischen Eingriffen zur Heilung kommen,
ohne daß die Möglichkeit einer Erklärung hierfür gegeben ist.
Derartige Wunderheilungen sind somit wohl kaum geeignet, das
Vertrauen zur tonsillaren Ätiologie ernstlich zu kräftigen.
Aus den bisherigen Erörterungen geht hervor, daß die Argu¬
mente, welche allenthalben für die amygdalogene Lehre ins Feld
geführt werden, auf schwachen Füßen stehen und daß diese Lehre,
wenn überhaupt gültig, so doch zum mindesten nicht als er¬
wiesen gelten kann. Ihre Berechtigung schrumpft aber noch
weiter zusammen, wenn jene Momente in den Vordergrund gestellt
werden, die geradezu als Gegenargumente aufgefaßt werden
können. . # , . . .
Ein solches Moment liefert der Hinweis auf die physiologi¬
schen Eigenschaften des Mandelgewebes. Schon die normale
Lebenstätigkeit desselben ist gar nicht danach angetan, die Auf¬
nahme und das zentripetale Vordringen von Bakterien in den
Körner zu fördern. Im Gegenteil ist durch die Untersuchungen
von S t ö h r erwiesen, daß sich im Parenchym ununterbrochen ein
Saftstrom, der von innen nach außen gerichtet ist,
bewegt uAd daß aus den Tonsillen stetig eine Auswanderung von
Leukocyten an die Oberfläche stattfindet.
Auch die Ergebnisse experimenteller For¬
schung machen es nicht wahrscheinlich, daß corpusculäre
Elemente von der Oberfläche der Mandeln normalerweise ohne
weiteres in die Tiefe des Gewebes und dann m den Körper ge¬
langen können.
Die Experimente, die mit Carmin (G o o d al e), Ruß, Ultramarin
und Zinnober (Hendelsohn) ausgeführt wurden, haben gezeigt,
daß diese Substanzen, die auf die Mandeln aufgeblasen oder sonstwie
aufgetragen wurden, nicht tief in die Oberfläche eindringen.
Brieger. Görke u. A. haben diese Versuche nachgepnift und
konnten niemals corpusculäre Elemente in den Tonsillen finden.
Henke hat der Nahrung der Versuchstiere große Mengen Ruß und
chinesische Tusche beigemengt und konnte niemals Partikelchen in
den Mandeln finden.
Bei den Versuchen mit bestimmten Bakterienkulturen ist es
Leier allerdings gelungen, im Gewebe der Tonsillen die Bakterien
nach Einbringen in die Mundhöhle nachzuweisen. Wir müssen aber
Henke zusammen, wenn er der Ansicht ist, daß der Beweis, daß die
Kokken gerade hier, und zwar nur hier einwandem, nicht als er¬
bracht angesehen werden kann, da L e x e r vielleicht die Kokken um
dieselbe Zeit ebenso auch in den übrigen Abschnitten der Rachen¬
schleimhaut gefunden hätte, wenn er sie dort ebenso systematisch
gesucht hätte.
Es kann demnach die physiologische Tätigkeit
des adenoiden Gewebes für das Eindringen von
Bakterien eher als hindernd, denn als för¬
dernd aufgefaßt werden.
Ein weiteres Argument gegen die amygdalogene Auffassung
der anginösen Entzündung ergibt sich aus folgender Erwägung:
Die akute Entzündung der adenoiden Substanz durchsetzt das
ganze Parenchym und begreift die tiefen Teile ebenso wie die
oberflächlichen, die Umgebung der Krypten ebenso wie die ent¬
fernteren Abschnitte, eine Tatsache, die im Gegensatz zu der viel¬
fach verbreiteten Anschauung steht, die annimmt, daß die Ent¬
zündung nur die Oberfläche der Tonsille oder die Umgebung der
Lacunen betrifft
Ferner befällt die anginöse Entzündung, wenn wir von den
lokalisierten Eiterherden (Absceß, Phlegmone und dergleichen),
deren Besprechung nicht hierher gehört, absehen, ausnahmslos
gleichzeitig beide Seiten und erstreckt sich immer, wie
dies von mir nacngewiesen wurde, gleichzeitig aufdenganzen
lymphatischen Rachenkomplex. Kein Abschnitt
bleibt verschont. Mit der Entzündung der Gaumenmandeln
ist auch eine solche der anderen adenoiden Ansammlungen ver¬
bunden. Auch findet nicht etwa ein Ausbruch von einem Punkte
aus oder ein Übergehen von einem Abschnitt auf den anderen
statt, sondern der Prozeß tritt überall gleichzeitig oder nahezu
gleichzeitig auf.
Da wir uns nicht vorstellen können, daß der Infektionsstoff
auf exogenem Wege gleichzeitig und gleichmäßig auf den ganzen
lymphatischen Rachenkomplex einwirken kann, müssen wir an
eine Noxe denken, die auf endogenem Wege das adenoide
Gewebe befällt. Bei der Annahme einer Verbrei¬
tung des Infektionsstoff8 auf dem Wege der
Lymph- oder Blutbahnen kann das allgemeine
und gl ei ch z e i t i ge B e f all e nse i n des ganzen
Komplexes und die gleichmäßige Durch¬
setzung des ganzen Parenchyms nicht auf¬
fallend sein.
Ein lehrreiches Beispiel für einen Vorgang dieser Art liefert «ns
die zuerst von B. Fraenkel beschriebene Anginatraumatiea.
Nach blutigen Eingriffen oder nach galvanokaustischen Ätzungen m
der Nase tritt häufig, besonders wenn die Nase nach der Operation
tamponiert worden ist, am 2. bis 5. Tage eine regelrechte Angina nw
Fieber und heftigen Lokalsymptomen auf. Hierbei ist nicht nur ein
Teil des adenoiden Rachengewebes oder etwa nur die der Operations¬
wunde entsprechende Seite ergriffen, sondern es sind beide Seiten
und alles Gewebe von der Entzündung ergriffen. Der weitere ver¬
lauf entspricht ebenfalls vollkommen demjenigen der allgemein be-
kannten Angina und kann auch wie diese zu Komplikationen
anderen Organen führen. Diese Tatsache kann doch nur durch die
Aufnahme des Infektionsstoffee von der Nase aus und durch die
Weiterleitung desselben auf dem Wege der Blut- oder Lymphbannen
erklärt werden.
Es liegen weiter Ergebnisse von Experimenten vor,
die ebenfalls den Beweis erbringen, daß selbst anorganische SuD-
stanzen von der Nasenschleimhaut in die Tonsillen gelang^
können (Lenart, Henke, Federici und Andere)-
Damit soll nicht ausgesprochen werden, daß gerade die
Nase oder ein anderes bestimmtes Organ den gewöhnlichen weg
der Infektion der tonsillaren Rachensubstanz bei Angina vor¬
stellt, sondern es soll auf die überhaupt vorhandene MöglicnKei
hingewiesen werden, daß die Infektion der adepoiden Substad
im Rachen auch auf einem anderen Weg, als vom Munde aus, üb¬
lich auf endogenem Wege erfolgen kann und daß daher
allgemein verbreitete Annahme, daß, wenn die Tonsillen erkran
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UNIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
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befunden werden, unbedingt eine Oberflächeninlektion au Ort
und Steile stattgefunden haben muß, an Boden verliert.
Es könnte noch eingewendet werden, daß für das gleich¬
zeitige und universelle Auftreten der anginösen Entzündung im
ganzen adenoiden Rachenkomplex, außer der hämatogenen oder
lymphogenen Infektion, vielleicht doch noch eine andere Er¬
klärung durch den von Lenhartz als autogene Infek¬
tion bezeichneten Vorgang möglich wäre. Es wäre denkbar,
daß Bakterien, die schon in normalen Verhältnissen an der Ober¬
fläche der Mandeln vegetieren, unter gewissen Umständen im¬
stande wären, virulente Eigenschaften anzunehmen, in den Kreis¬
lauf zu treten und irgendwelche pathogene Wirkungen zu ent¬
falten.
Solche Umstände könnten durch eine nicht bakterielle, von
anderen Reizen thermischer oder mechanischer Natur veranlaßt©
Veränderung des Mandelgewebes verursacht sein. Die einen
Autoren machen Verkühlung, Durchnässung, einen kalten Trunk,
Genuß einer heißen’ Speise und dergleichen für die primäre Schädi¬
gung des Gewebes verantwortlich. Andere legen der Einatmung
stark bewegter, mit Staub erfüllter Luft eine große Bedeutung
bei, weil sie annehmen, daß die durch den trockenen und kalten
Wind in den Rachen getriebenen spitzen Teilchen kleinste Ver¬
letzungen an der Oberfläche des Tonsillargewebes verursachen
können. Man muß zugeben, daß derartige Anschauungen aller¬
dings in gewissen Forschungsergebnissen eine Stütze finden. Es
hat sich nämlich gezeigt, daß Gewebe, die sich aus irgendwelchen
Gründen im Zustande der Entzündung befinden, für die Ent¬
wicklung der Bakterien günstige Verhältnisse bieten können.
Wenn Rolly eine normale Mundhöhle mit Bakterien infizierte,
konnten diese nur 2 bis 3 Tage im Muntlschleim gefunden werden,
wenn er hingegen eine „aseptische“ Entzündung durch ultraviolette
Strahlen in der Mundhöhle erzeugte, vermochte er nachzuweisen, daß
die fremden Bakterien 2 bis 3 Wochen, je nach dem Grad der Ent¬
zündung vegetieren konnten. Er hat diese Versuche im Verlaufe
seiner Experimente über die Vernichtung der Diphtheriebacillen bei
Keimträgern angestellt und ist der Anschauung, daß bei normaler
Funktion die Gewebe bald imstande sind, ihnen fremde Bakterien
zu eliminieren, selbst ohne bactericide Eigenschaft des Speichels. Bei
veränderter Schleimhauttätigkeit verändert sich aber die Bakterien¬
flora in ihrer Zusammensetzung, sodaß auch fremde Keime (Staphylo¬
kokken, Pneumokokken und dergleichen haftenbleiben können.
Es gibt aber Gegenargumente, welche die praktische Be¬
rechtigung dieser Theorie stark in Frage zu stellen geeignet sind.
Derselbe Einwurf, welcher gegen die bakterielle Oberflächen¬
infektion des adenoiden Gewebes als Ursache der anginösen Ent¬
zündung ins Feld geführt wird, nämlich der Hinweis auf die uni¬
verselle und gleichzeitige Beteilung des ganzen adenoiden Kom¬
plexes sowie auf das Ergriffensein des ganzen Parenchyms und
nicht nur der Oberfläche, derselbe Einwurf gilt begreiflicherweise
auch für alle anderen von außen kommenden Schädlichkeiten,
also auch für die Einwirkungen mechanischer oder chemischer
Natur. Es ist den lokalen Verhältnissen entsprechend sehr un¬
wahrscheinlich, daß die relativ freiliegenden Teile, wie z. B. große
Gaumenmandeln, von den genannten äußeren Schädigungen
genau so betroffen werden, wie einigermaßen geschützt liegende
Abschnitte. Die Rachenmandel liegt beispielsweise derart ge¬
schützt, daß sie wohl weder durch die Nase noch durch den Mund
von einem sehr kalten Luftzug, geschweige denu von den mit
Kraft eingetriebenen Staubteilchen direkt getroffen werden kann.
Und doch erkrankt sie gleichzeitig mit den anderen,, nach Kil-
lian8 Beobachtung sogar in der Regel vor den anderen Ab¬
schnitten des tonsillaren Ringes. Ähnlich liegen die Verhältnisse
bei der Zungenmandel und dem in die Schleimhaut versenkten
adenoiden Gewebe an anderen. Stellen.
Schließlich ist als wichtiges Gegenbeweismittel darauf hin¬
zuweisen, daß die’Angina, wie dies schon B. Fraenkel betont
hat, eine übertragbare Krankheit vorstellt, die vermut¬
lich von Individuum auf Individuum übergeht Es ist durch nichts
bewiesen, daß nur oder vornehmlich solche Personen erkranken,
die die Dispositionen im Sinne der früher besprochenen Schädi¬
gungen aufweisen. Wir beobachten vielmehr Epidemien, die
unterschiedslos alle Individuen einer bestimmten Gelegenheits-
Sphäre befallen. Berüchtigt sind diesbezüglich Epidemien von
Anginen, die in bestimmten Schulklassen, Kasernenzimmern,
Krankenzimmern und dergleichen auftreten.
Die Erklärung für das universelle und gleichzeitige Auf-
tret ? n ^ er anginösen Entzündung im ganzen Komplex kann dem¬
nach derzeit durch keine andere Hypothese in befriedigender
Weise gefunden werden als durch die Annahme einer endo¬
genen auf dem Wege der Blut- oder Lymphbahnen erfolgenden
Infektion.
Schließlich muß noch folgender Umstand als höchst
befremdend und gegen die amygdalogene Lehre sprechend ver¬
merkt werden: Wäre bei Anginen das tonsillare Rachengewebe
wirklich der primär erkrankte Herd, dann würde nach Analogie
mit Infektionsquellen (Phlegmonen, Furunkeln usw.) an der Haut
oder an anderen Organen zunächst die lokale Erkrankung eine
Zeitlang isoliert bestehen und erst später, wenn von dort aus
eine Propagierung der Krankheit auf dem Blut- oder Lymphwege
stattgefunden hat, würden die Symptome der Allgemeininfektion
auftreten. Zwischen dem Auftreten der lokalen und der all¬
gemeinen Manifestation müßte ein Spatium bestehen.
Bei der Angina fehlt dieses Spatium oder es gehen die all¬
gemeinen Erscheinungen der lokalen Affektion sogar voraus.
Denn Unbehagen, Frösteln und Fieber befallen den Kranken
schon vorher, bevor noch das erste Lokalsymptom — der
Sehluckschmerz — auf die Haisaffektion hinweist. Es spricht
also auch dieser Umstand, den wir der Besprechung der klinischen
Symptome vorwegnehmen, gegen die früher besprochene An¬
schauung.
Die Zusammenfassung führt demnach zur Annahme, daß die
Tonsillen die Einbruchspforte für die angi¬
nösen Erkrankungen nicht vorstellen. Wenn
wir einen Schritt weiter gehen, müssen wir folgerichtig auch die
früher gangbar gewesene Vorstellung, daß die Angina eine rein
lokale Erkrankung sei, definitiv fallen lassen und auch die An¬
schauung verwerfen, daß die Angina als primärer Herd einer all¬
gemeinen Erkrankung aufgefaßt werde, von dem aus im Ver¬
laufe des Prozesses Komplikationen oder Nachkrankheiten in ent¬
fernten Organen ausgehen können. Wir gelangen vielmehr zur
Annahme, daß diese Krankheit in die große Gruppe der
septischen Erkrankungen mit unbekannter
Einbruchspforte gehört und daß sie eine allgemeine In¬
fektionskrankheit vorstellt, in deren Gefolge, wie L i n d t
sagt, eine akute Tonsillitis entsteht.
Diese Annahme, welche sich bisher mehr aus theoretischen
Erwägungen ergeben hat, wird aber noch mehr gefestigt, wenn
wir auch die klinischen Bilder zu ihrer Unterstützung heran¬
ziehen.
Der Ähnlichkeit im Auftreten der Prodrome wurde schon
oben mit einigen Worten Erwähnung getan. Sie zeigen sich bei allen
septischen Erkrankungen in Unbehagen, Mattigkeit und unbestimmten
Erscheinungen von seiten des subjektiven Befindens. Weiter leitet
. ein Schüttelfrost oder bei leichten Erkrankungen als Äquivalent oft
nur ein Kältegefühl oder Frösteln das Initialstadium ein. Nach dem
Prodromalfieber tritt plötzlich eine stärkere Temperatursteigerung
auf. Die Höhe des Fiebers ist begreiflicherweise variabel, immer ist
sie in den ersten zwei Tagen höher, um dann in der Regel am dritten
bis fünften Tage allmählich abzufallen, also plötzliches Einsetzen bei
allmählichen Abfällen. Nachdem die Temperatur wieder zu einer Tiefe
von ungefähr 38 0 gesunken ist, läßt die vollkommene Entfieberung oft
sehr lange auf sich w T arten. Es gibt Fälle, sowohl bei Angina als
auch bei den anderen septischen Krankheiten, wo durch viele Tage
oder Wochen leichte abendliche Anstiege und in den Morgenstunden
subfebrile Temperaturen beobachtet werden können. Dem allfälligen
Auftreten von Nachschüben entspricht auch eine vorübergehende Er¬
höhung der Temperatur.
Auch bei den Anginen ist wie bei den anderen septischen
Erkrankungen manchmal die Beteiligung der einzelnen Organe
in Form der lokalen Herderkrankungen, der soge¬
nannten Komplikationen, eine äußerst variable.
Sie macht die Unterscheidung von dreierlei Krank¬
heitsbildern möglich.
Bei der ersten Gruppe erscheint als einziger Herd der Er¬
krankung der lymphatische Rachenkomplex, oder vor¬
sichtiger ausgedrückt: die Symptome in den anderen etwa mit¬
erkrankten Organen sind so unbedeutend, daß sie gar nicht bemerkt
werden. Das ist das große Heer der landläufig als Anginen aller Art
bezeichneten Krankheiten. Wir beobachten bei ihnen neben den all¬
gemeinen Erkrankungen (Fieber usw.) den Schluckschmerz und jene
objektiven lokalen Veränderungen im Rachen, die bereits in einem
• anderen Abschnitte ausführlicher besprochen wurden. Diese Symptome
sind begreiflicherweise von sehr verschiedener Intensität. Von
leichtester Schluckbehinderung angefangen bis zur heftigsten
Dysphagie, von minimaler katarrhalischer Reaktion bis zur schwersten
mit ödem einhergehenden entzündlichen Infiltration.
Die zweite Gruppe ist dadurch gekennzeichnet, daß außer
der Herderkrankung im Halse und den allgemeinen Symptomen auch
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13. J\
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
noch Affektionen in anderen Organen (Endo-, Epi- I
oder Myokard, Niere, Milz, Gelenke, Appendix usw.)
auftreten. Da aber diese Aifektionen einer gewissen Zeit bedürfen, ’
um manifeste Symptome zu veranlassen, treten sie, obgleich die In¬
fektion gleichzeitig mit der Infektion der lymphatisehen Hachen¬
organe erfolgt ist, erst in einem späteren Stadium in die Erscheinung,
möglicherweise sogar erst in einer Zeit, da die Symptome im Halse
bereits abgelaufen sein können. Ihr Auftreten hängt erfahrungsgemäß
durchaus nicht von der Intensität der pharyngealen Herderkrankung
ab, sie können ebenso die stürmisch verlaufenden schweren Anginen,
alg auch die früher beschriebenen mildesten Formen der Entzündung
(die akuten Pharyngitiden) begleiten. Ja, es können die Symptome
im Halse so geringfügig sein, daß sie ganz übersehen werden. Es
sind das jene Fälle, in denen erst nach dem Auftreten einer Organ¬
erkrankung mangels einer anderen Erklärung in herkömmlicher Weise
auf eine etwa übersehene vorausgegangene Angina geschlossen wird.
Außer den eben beschriebenen Fällen, die mit isolierten
Herderkrankungen einhergehen, gibt cs drittens noch eine Gruppe
von Fällen, in denen die Erscheinungen der allgemeinen Sepsis
das Bild beherrschen. Bei diesen Fällen können wieder drei Typen
unterschieden werden. Zur ersten Gruppe zählen wir jenefou-
droyant verlaufenden Prozesse, die mit schweren Halsentzündungen be¬
ginnen und schon im Anfang den schwer septischen Charakter erkennen
lassen. Der zweite Typus wird durch die weniger rapid ver¬
laufenden Fälle repräsentiert, bei denen erst nach Ablauf der
vorausgegangenen Halsaffektion — die intensiv oder
milde gewesen sein mag — allmählich Zeichen zum Vorschein
kommen, die auf eine allgemeine Infektion schließen lassen. Zur
dritten Gruppe müssen endlich jene septischen Erkrankungen
gerechnet werden, bei denen zwar eine initiale Halsaffek¬
tion nicht beobachtet wurde, aber dennoch als voraus¬
gegangen angenommen wird, "weil jede andere Erklärung fehlt. Diese
Fälle werden in der Regel als kryptogenetische Formen
von allgemeiner Sepsis beschrieben.
Allem Anschein nach handelt es sich bei den letztgenannten drei
Gruppen um ätiologisch identische Fälle, bei denen nur die Lokalisa¬
tion der Manifestationen variiert. Die häufigste Manifestation ist
allerdings die Halsaffektion; vielleicht deshalb, weil das Virus eine
besondere Affinität für das lymphatische Gewebe des Rachens besitzt;
die Halsaffektion bildet aber nicht einen integrierenden Bestandteil
der Erkrankung und kann auch fehlen, ebenso wie in anderen Fällen
z. B. die Nierenaffektion oder die Gelenksaffektion fehlen kann.
Allen diesen Fällen ist der unbekannte Ursprung gemeinsam.
Noch wäre zu bemerken, daß auch in diesen Fällen zwischen
der Schwere der lokalen tonsillären und der Schwere der
allgemeinen Erkrankung keine Korrelation besteht. Die Er
fahrung lehrt vielmehr, daß eine schwere Halsaffektion mit ganz
leichten oder gar nicht nachweisbaren Manifestationen in anderen
Organen einhergehen und auch ohne schwere allgemeine septische
Symptome verlaufen und daß andererseits die Geringgradigkeit der
Halssymptome im Gegensatz zur S hwere der Erkrankung in anderen
Organen oder der Allgemein-lnfc\tion stehen kann. Bei Berück¬
sichtigung unserer Anschauungen Über den Zusammenhang der ein¬
zelnen Manifestationen kann diese Tatsache nicht im geringsten
Grade verwunderlich erscheinen.
Aus den K r an k h e i t s b i 1 d e r n soll hervor¬
gehen, daß die entzündliche Erkrankung des
lymphatischen R a c h e n k o m p 1 ex es keine selb¬
ständige Lokalerkrankung ist, daß sie auch
nicht als Grundkrankheit aufgefaßt werden
kann, von welcher die anderen sogenannten
Komplikationen ihren Ursprung nehmen,
sondern daß sie die T e i 1 e r s c h e inu n g einer
den ganzen Organismus ergreifenden In¬
fektionskrankheit vorstellt.
Diese Auffassung macht uns viele Fälle innerer Erkran¬
kungen rätselhaften Ursprungs klar und stellt den Boden vor,
auf dem sich jene zahlreichen hypothetischen Anschauungen, die
fast in jeder Krankheitsgruppe* unbekannter Provenienz Nach¬
krankheiten nach Mandelaffektionen sehen möchten und sie alle
auf die Infektion von den Tonsillen aus ableiten wollen, mit un¬
seren Anschauungen treffen. Es besteht allerdings
ein Zusammenhang zwischen Angina und
Nephritis oder Angina und Gelenksentzün¬
dung usw., aber es handelt sich um gleich¬
wertige Manifestationen ein und derselben
Krankheit und nicht umUrsacbe und Wirkung,
Als weitere Konsequenz unserer Erörterungen wäre es ge¬
wiß zweckmäßig, die geschilderte Auffassung auch in der Be¬
zeichnung der Krankheit zum Ausdruck zu bringen.
Der Ausdruck „Angina“, der in herkömmlicher Weise die
Krankheit als eine Lokal affektion kennzeichnet, sollte fallen
gelassen und durch eine Bezeichnung ersetzt werden, die den
Charakter der Allgemeinerkrankung erkennen läßt
Der Ausdruck einer „anginösen Spesis“ wäre vielleicht
richtig gewählt, wird sich aber kaum allgemein einbürgern
können, da mit dem Worte Sepsis immer die Vorstellung einer
schweren, lebensgefährlichen Erkrankung verbunden wird, welche
Vorstellung zw*ar in einzelnen Fällen angebracht, in der über¬
wiegenden Mehrzahl der Fälle jedoch über das Ziel schießen
würde. Es würde sich daher vielleicht empfehlen, den Ausdruck
„Angina“ durch die Bezeichnung „Anginöse“ zu ersetzen,
womit sowohl den früheren als den neueren Ansichten über die
Krankheit Rechnung getragen erscheint Wir können demnach
die Anginöse als eine akute Infektionskrankheit
unbekannter Provenienz definieren, deren erstes,
auffälliges, manchmal einziges Lokalsymptom die
akute Entzündung im Rachen vorstellt. Wie
bei anderen septischen Erkrankungen kann
es auch hier zu anderen Manifestationen
allgemeiner oder lokaler Natur kommen.
Es gibt noch eine andere Krankheit, welche eine ähnliche
Wandlung wie die Anginöse durchmachen mußte. Es ist dies
die P o 1 y a r fc h r i t i s acuta i n f e c t i o s a. Sie hat viele
Deutungen erfahren müssen, bis sie — schon Sahli schildert
sie als verblaßtes Spiegelbild der Pyämie — endlich durch die
verdienstvollen Arbeiten von Gustav Singer, wenn auch
nicht unbestritten, in die Gruppe der septischen Infektionskrank¬
heiten eingereiht wurde.
Der Unterschied der Anschauungen über diese beiden an¬
scheinend analogen Erkrankungen liegt nur in folgenden Mo¬
menten. A. Singer, F. Mayer, Glaser und andere
Autoren leiten den Ursprung der septischen Erkrankung von den
Tonsillen ab. Im Gegensatz hierzu gehen wir von der Ansicht
aus, daß die Erkrankung der Tonsillen eine Teilersclicinung,
das erste manifeste Lokalsymptom, dieser Infektionskrankheit
vorstellt; später tritt die Erkrankung der Gelenke usw. in die
Erscheinung.
Wir sind uns bewußt, daß in der bisherigen Beweisführung
eine große Lücke klafft. Sie betrifft die unbekannte
Provenienz der Anginösen. Wir kennen w r eder die
Noxe selbst, noch kennen w r ir deren Einbruchspforte. Es
ist zw r ar sehr wahrscheinlich, daß die Eiterbakterien eine ur¬
sächliche Rolle spielen, weil sie in allen Lokalisationen ange-
troffen werden. Immerhin steht hierfür noch der vollgültige Be¬
weis aus und muß erst in Zukunft erbracht w r erden.
Auch die Beantwortung einer zweiten Frage, die damit
zusammenhängt, muß der Zukunft Vorbehalten bleiben. Wir
haben schon bei der Besprechung der verschiedenen Formen von
Angina bei anderer Gelegenheit hervorgGhoben, daß eine Überein¬
stimmung zwischen Bakterienart und klinischen Symptomen nicht
besteht. Befunde verschiedener pyogener Bakterienarten können
im klinischen Bilde mit gleichen Erscheinungen einhergehen, und
andererseits ist oft die gleiche Gattung von Bakterien bei klinisch
verschiedenen Formen anzutreffen.
Es wird Sache der Zukunft sein, in großen Beobachtungs¬
reihen die Verschiedenheiten der einzelnen klinischen Bilder m
bezug auf Verlauf, Intensität, Beteiligung der Organe usw. den
bakteriologischen Untersuchungsergebnissen, die die Verhältnisse
im Blute, im Harn, in den serösen Höhlen, Gelenken und der¬
gleichen zu berücksichtigen haben, entgegenzuhalten und fest¬
zustellen, ob für die einzelnen Formen der Anginöse be¬
stimmte Erreger verantwortlich zu machen sind oder ob nicht
vielmehr alle Bakterien einer bestimmten Gruppe imstande sind,
unter gegebenen Umständen alle Arten der Anginöse zu ver¬
ursachen.
Zusammenfassung: Die Lehre, nach der
die Tonsillen die E i n b r u ch s p f o r t e für ? e '
wisse allgemeine oder lokale Erkrankungen
vorstellen, besteht nicht allgemein zu Recht, da die bisher an¬
gegebenen Beweise nicht stichhaltig sind und einige Tatsachen
geradezu dagegen sprechen.
Die anginöse Erkrankung des lymphatischen
Rachenkomplexes ist weder eine rein lokale Krankheit, noen
stellt sie den primären Herd für andere allgemeine oder lokale
Prozesse septischer Natur vor. Sie ist eine allgemeine
Infektionskrankheit, die in die Gruppe der
septischen Erkrankungen gehört, deren erste
sinnfällige lokale Manifestation in der
Regel die Affektion des Rachenkomplex
vorstellt. Die Krankheitsherde in den an¬
deren Organen treten erst später in die M-
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Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
625
seheinung-, können aber ebensogut fehlen
wie der Rachenprozeß.
Um den allgemeinen Charakter auch im Na*
m e n zum Ausdruck zu bringen, würden wir vorschlagen, nicht
mehr von „Angina“, sondern von „Anginös e“ zu sprechen.
Anginöse und Polyarthritis sind gleich¬
wertige Teilerscheinungen einer und der¬
selben septischen Erkrankung und nicht Ur¬
sache und Folgezustand.
Die Ätiologie der Krankheit ist uns noch
unbekannt. Vermutlich kann sie — wie auch andere sep¬
tische Prozesse — durch verschiedene Mikroorganismen
verursacht werden.
Syphilis und Arsenicalia.
Von
Dr. Fuhrmann.
(Schluß aus Nr. 23.)
Die Einverleibung des Salvarsans in den menschlichen Körper
geschieht parenteral 1 ), das heißt unter Vermeidung des Ver¬
dauungsschlauches, weil die Verdauungssäfte das Mittel verändern.
Die Zuführung mittels Einspritzung unter die Haut oder in die
Muskulatur hat sich als untunlich, da zu schmerzhaft, erwiesen;
ja, auch die intravenöse Verabreichung war örtlich schmerzhaft;
es stellte sich heraus, daß die saure Eigenschaft diese Schmerz¬
haftigkeit verursachte, in alkalischer Lösung oder in neutraler
Suspension*) ist die Einspritzung nicht schmerzhaft. Aber die
Handgriffe zur Lösung oder Suspension sind umständlich, die Re¬
aktionen sind sehr empfindlich: Umstände, welche — neben der
Gier des Präparates zu giftiger Umsetzung — nach einer be¬
quemeren Aufmachung des Mittels suchen ließen.
Eine Verbindung des Salvarsans, das Dinatriumsalz, kurz
genannt Salvarsannatrium oder Natriumsalvarsan, hat therapeu¬
tischen Eingang gefunden; es hat die Konstitution:
As "■ ■ ■ - --» — s As
/\ /\
ÖNa ÖNa
Natriumsalvarsan
oder
Salvarsannatrium.
Das Bestreben, eine handliche Verbindung des Salvarsans herzu¬
stellen, eine „beständigere“, das heißt hier eine nicht schon durch
Luftzutritt sich oxydierende Form zu finden, die bei neutraler
Reaktion nicht *nur eine Suspension, sondern eine wirkliche Lösung
bildet, hat noch Ehrlich selbst zum Erfolg geführt durch die
Darstellung des Neosalvarsans.
Durch Versetzung einer wäßrigen Lösung des salzsauren
Salvarsans mit Formaldehydsulfoxylat entsteht eine Verbindung
von der Struktur:
Die letzte Bereicherung der Salvarsankörper durch Ehr¬
lich geschah durch Einführung von Schwermetallsalzen 1 ) in die
Salvarsanmoleküle. Das Kupfersalvar.san ist eine Kupfer¬
chlorid - CuCl 2 - Verbindung, das S i 1 b e r s a 1 v a r s a n ist die
Silberfluoridverbindung des Salvarsannatriums, das heißt an die
Salvarsanbase (VI) ist jederseits Silberfluorid angelagert:
.AgF AgF
Äs -== As
l^NHz ^ /NH 2
ONa dNa
SilbersalvarsaDnatrium,
Salvarsansilber,
Silbersalvarsan. *
Über die Art der Bindung des Silbersalzes an das Salvarsan-
molekül ist man sich nicht einig; Kolle ist geneigt, anzu¬
nehmen, daß das Silber kolloidal, das heißt in fein verteiltem
Zustande schwebend sei, während Karrer, der Darsteller des
Körpers, meint, daß ein Komplexsalz 2 ) vorliege.
Genau wie das Salvarsanraolekül lagert auch das Neo-
salvarsan Silbermolekül Silbermetall ap; nach der Formel:
AgF AgF
L t . = di-oxy-di-ammoarsenobenzol-formaldehyd-
CH 2 OS ONal^y sulfoxyl-saures Natrium 3 )
Neosalvarsan.
] ) naqa = neben; ZvreQov = Eingeweide.
2 ) Aus der salzsauren Lösung wird durch zwei Moleküle Alkali
die Salvarsanbase ausgefällt, weil die Flüssigkeit jetzt neutral ist; die
Base ist dann nicht mehr gelöst, sondern nur suspendiert; das heißt
die einzelnen Pulverstäubchen sind in der Flüssigkeit schwebend ver¬
teilt; diese Suspension darf man nicht intravenös, sondern nur sub-
cutan oder intramuskulär geben. . Durch vier Moleküle Alkali löst sich
die freie Base auf; diese Lösung ist es meist, die intravenöse Ver¬
wendung findet.
®) In der Formel ist also links in der Amidogruppe 1 H ersetzt
durch Ch a O • SONa, ein formaldehyd-sulfoxylsaures Salz, ein.oxylat.
Die Formel bedarf wohl einer Erklärung. ,H
Ersetzt man im (aliphatischen) Methan C<JJ zwei Atome H
... 'Na
durch zwei Hydroxylgruppen OH, so bekäme man einen Körper
/H
/ JJ
^\UH’ zwei solche benachbarten Hydroxylgruppen sind aber nicht
X 0H / H
beständig, Wasser tritt aus und es bleibt der Körper C—H, anders ge-
^0
\ /.NHUHaUSUNa
OH OH
Neosalvarsansilber
Therapeutische Verwendung hat das Präparat nicht gefunden.
Das jüngste Salvarsan und, wie es scheint, bis jetzt aus¬
sichtsreichste ist das Salvarsansulfoxylat, kurz das Sulfoxylat (Prä¬
parat 1495) genannt.
Die chemische Zusammensetzung wird im Hinblick auf das
feindliche Ausland nicht bekanntgegeben.
Danach haben wir Salvarsanpräparate:
1. Salvarsan = Altsalvarsan.
2. Salvarsannatrium.
S. Neosalvarsan.
4. Silbersalvarsan Kolle.
5. Neosilbersalvarsan, Neosalvarsansilber; nicht gebraucht.
6. Salvarsansulfoxylat.
/H
schrieben H 2 = C = 0 oder H— C< ; in CH 2 O zusammengezogen. In
Xv O
/H
ihm ist die einwertige Gruppe — C< (CHO)‘ enthalten, die Aldehyd-
X)
gruppe. Der Name ist eine Abkürzung aus A1 cohol d e h y d rogenatus,
/\ /OH
weil man den Ausgangskörper C<qjj oder geschrieben H 2 —C<f
\qh 0H
auch als Alkohol, der durch Wasserverlust (dehydrogeoiert) zu dem
Aldehyd wird. Ersetzt man im Methan 3H-Atome durch 3 OH, also
/OH
C<Xtj, so bildet sich, wieder unter H 2 O-Austritt, der Körper
aj n
H — oder H * COOH geschrieben; er hat alle Eigenschaften einer
X)
Säure und wird, weil er in Ameisen gefunden wurde, Ameisen¬
säure genannt. Ersetzt man in der Ameisensäure (formica = die Ameise)
die einwertige (COOH)'-Gmppe durch Aldehyd (COH)", also: H'COH,
so heißt der Körper Formaldehyd.
*) Schwermetalle sind alle Metalle mit einem specifischen Ge¬
wicht von 5 und höher; also diejenigen, die der gewöhnliche Sprach¬
gebrauch mit Metall schlechtweg bezeichnet: Gold, Silber, Kupfer,
Eisen, Blei usw.
2 ) Gewisse chemische Verbindungen zwingen zu der Annahme,
daß die darin verbundenen Atome oder Atomgruppen (Reste) neben
den üblichen Valenzen (Hauptvalenzen) noch für den betreffenden be¬
sonderen Fall, Extravalenzen (Extraverbindungsfähigkeiten) sogenannte
Nebenvalenzen haben; mit anderen Worten: gegenseitig vollkommen
gesättigte Atome, welche irgendeinen chemischen Körper bilden, ein
Molekül eines Körpers, können manchmal noch weitere Moleküle binden.
Man nimmt dann an, daß sich hier nicht mehr die Atome, sondern
Moleküle binden. Nebenvalenzenbindungen deutet man an durch
unterbrochenen Strich.
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G26
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der Chirurgischen Klinik von Prof. Voelcker
(Heidelberg, jetzt Halle a. S.).
Vorübergehende Nierenschädigungen
nach Lokalanästhesien.
Von
Dr. Oscar Orth,
zurzeit Oberarzt der Chirurgischen Klinik in Halle a. S.
Vorübergehende Nierenschädigungen nach Lokalanästhesien
(Novocain-Suprareninlösung) sind sicherlich häufiger, als darüber
berichtet wird.
Diese Ansicht vertritt auch Morian 1 )- Nach ihm treten bei
Lokalanästhesien mit Novocain in etwa 5 bis 10 % der Fälle Nieren¬
reizungen auf. Sie stellen sich 1 bis 2 Stunden nach dem Eingriff
ein und bleiben etwa 2 X 24 Stunden bestehen. In dieser Zeit enthält
der Urin Eiweiß bis zu X A °/ooo, hyaline und gekörnte Cylinder, rote
und weiße Blutkörperchen. Die Schädigungen sind passagär, un¬
abhängig von der Konzentration der Lösungen, der Art des gegebenen
Präparats, ob in Tabletten oder Lösung verabfolgt, dem Orte der
Applikation. Die Erklärung für die renale Noxe ist schwierig, da nach
diesem Autor weder das Suprarenin noch der Blutdruck verantwort¬
lich zu machen seien. Nur hei der intralumbalen Einverleibung lasse
sich an eine centrale Beeinflussung denken — hier fand Schwarz
Eiweiß in Mengen bis zu 7 °/ooo, Flory untersuchte 100 Fälle und
hat seine Erfahrungen in seiner Arbeit über die Einwirkung von
Novocain auf die Nieren ~) niedergelegt. Er fand sechs Schädigungen.
Bei diesen waren aber die Eiweißausscheidungeil ganz gering und
ließen bei der Kochprobe nur eine minimale Trübung erkennen. Auch
die quantitative E ßb a c. h - Bestimmung führte zu keinem meßbaren
Ergebnis, da in jedem Falle nach Sedimentierung im Röhrchen nur
ein Hauch von Bodenbelag nach 24 Stunden sich zeigte. Unter dem
mikroskopischen Befunde der Sedimente der Urine, die einen posi¬
tiven Ausfall der Eiweißprobe ergeben hatten, waren in drei Fällen
keine Besonderheiten. In einem Falle wurden ganz vereinzelte Cylinder
gefunden, in zwei Fällen hyaline und granulierte Cylinder. Die
Menge des zur Verwendung gebrachten Cocains schwankte in Kon¬
zentrationen von % bis 1 %. Bei den 94 Fällen, bei denen trotz
Untersuchung der einzelnen Mictionen während der ersten zwei Tage
nach der Operation keine abnormen Bestandteile im Urin gefunden
wurden, handelte es sich um Operationen der verschiedensten Art
und dementsprechend war die Lokalisation der Einverleibung des
Novocains. Die angewandte Konzentration der Lösung schwankte
zwischen Yi und 3 %. Die gegebene Menge war in vielen Fällen
bedeutend höher als die, die einen positiven Eiweißbefund im Urin
ergeben hatte. Allerdings bemerkt dieser Autor auch, daß nach
Novocaininjektionen ab und zu Klagen der Patienten über übelsein
und Herzklopfen, seltener auch Erbrechen, auftraten. Übe, so meint
Flory, das Novocain eine schädigende Einwirkung auf die Nieren
aus, sei es auch nur in vorübergehender Reizung, so müsse man doch
als auffallend anerkennen, daß bei Patienten der verschiedensten Kon¬
stitutionen unter 94 von 100 Fällen auch nach Darreichung von relativ
größeren Mengen der Substanz keine Schädigung aufgetreten sei,
andererseits in sechs Fällen Nierenreizungen nach verhältnismäßig
kleinen Mengen zur Beobachtung kamen.
Wir sehen also, daß die Ansicht von Flory sich in gewissem
Sinne mit der Moriane deckt, nur nicht was die Menge des aus¬
geschiedenen Eiweißes betrifft. Nach Flory ist dieselbe noch ge¬
ringer, als dies Morian beobachtet. Die klinischen Erfahrungen
suchte Flory nun durch Tierversuche zu stützen. Die Dosis von
Novocain, welche er den Tieren subcutan einverleibte, überschritt die¬
jenige der Anästhesierung beim Menschen. Er gab den Tieren 0,16
und 0,17 g pro Kilo Körpergewicht Novocain, was ungefähr der Hälfte
der tödlichen Dosis entspricht. Bei einem anderen Versuch wurde
die Dosis auf 0,3 g pro Kilo Körpergewicht erhöht, was sehr nahe
an die tödliche Dosis (0,35) heran reicht, und deshalb wohl als maximal
bezeichnet werden darf. Extra möchte ich betonen, daß das Novocain
ohne Adrenalin beziehungsweise Suprareninzusatz injiziert wurde,
sodaß mit rascher Resorption und ausgiebigster Wirkung gerechnet
werden konnte.
Die Resultate seiner drei Tierversuche ergaben, daß in dem
Sediment des Urins der Tiere sich keine abnormen Bestandteile fanden.
Auch während der Zeit der Beobachtung nach der Injektion zeigten
die Tiere keine Veränderung ihres Verhaltens.
Eine weitere Durchsicht der Literatur zeigte, daß in dem Hand¬
buch von Braun, sowie in der Lokalanästhesie Härtels von einer
Einwirkung des Novocains auf die Nieren nicht die Rede ist. Nur
in einer Arbeit von Chauvin und Oeconomos wird von dem Auf¬
treten von Eiweißspuren nach Novocainanästhesie berichtet, ohne daß
*) Zbl. f. Chir. 1915, Nr. 28.
*) D. Zschr. f. Chir. 1918, Bd. 144.
darauf besonders hingewiesen oder ein Erklärungsversuch in der
Wirkung des Anaestheticums gesucht wurde. In einer Arbeit fand
ich noch über die Ausscheidung von Hämatoporphyrin bei Lokal¬
anästhesie berichtet, aber auch hier glaubt der Beobachter das Auf¬
treten dieser Substanz nicht in unmittelbaren Zusammenhang zum
Novocain bringen zu können.
Wir folgern aus der Literatur, daß vorübergehende Nephri¬
tiden nach Lokalanästhesie Vorkommen und bedarf diese Tat¬
sache der Erklärung, wie wir uns den Zusammenhang überhaupt
denken und wie es sich vereinbaren läßt, daß diese Nieren¬
reizungen trotz der großen Anzahl der gemachten Lokal¬
anästhesien doch relativ selten sind, vorausgesetzt, daß öfter
auf dieselben geachtet würde.
Wir müssen zunächst daran festhalten, daß die Empfind¬
lichkeit einer Niere einer chemischen Noxe gegenüber abhängig
ist von dem Zustand, in dem sie sich zur Zeit der Einwirkung
derselben befindet, das heißt also, trifft das Gift eine Niere, die,
sei es durch Abkühlung, geschädigt ist, oder aber in einem
Zustande der Überreiztheit (Arbeitsüberlastung) sich befindet, so
wird eine solche Niere einer einwirkenden Schädigung gegenüber
empfindlicher sein.
Für diese Ansichten haben wir einen sprechenden Beweis: Bei
einem Patienten, dem wegen eines Hypemephroms die linke Niere
entfernt worden war, trat am fünften Tage nach der Operation ein
Mastisolekzem auf. Die zurückgebliebene Niere hatte bis zu diesem
Tage, wie genaueste Untersuchungen ergaben, vollständig die Mehr¬
arbeit für den Ausfall der exstirpierten Niere übernommen. Die Aus¬
seheidungsmenge betrug am vierten Tage ungefähr 1000 bis 1200 g,
der Urin war frei von jeglichen abnormen Bestandteilen. Mit dem
Auftreten des Ekzems bekam der Patient leichte Kopfschmerzen,
fühlte sich unwohl und die Ausscheidungsmenge des Urins ging von
1200 auf 600 ccm zurück, stieg nach 24 Stunden wieder langsam bis
zu 800, um dann schließlich nach zirka drei Tagen die ursprüngliche
Menge der früheren Ausscheidung zu erreichen. In dem Urin rtun
ließen sich mikroskopisch Leukocyten, vereinzelte Epithelien, mehrere
Cylinder und etwas Eiweiß nachweisen. Sobald die Niere wiederum
ihr Ausscheidungsvermögen erlangt hatte, war ihr Urin vollständig
in Ordnung. Diese Beobachtung spricht doch ohne weiteres dafür,
daß die zurückgebliebene Niere im Zustande der Überarbeitung selbst
einem harmlosen Gifte gegenüber, wie das Mastisolekzem es dar¬
stellte, mit einer vorübergehenden Entzündung reagierte.
Nach den Untersuchungen Siegels, Reicherts und
Anderer wissen wir, daß bei einer Abkühlungsnephritis, die ex¬
perimentell dadurch erzeugt wurde, daß einem Hunde die Hinter¬
pfote in Eiswasser gestellt wurde, eine Nephritis eintrat, und zwar
doppelseitig. Während dieses Zustandes der Nephritis war der
Adrenalingehalt im Blute erhöht und diese Erhöhung des
AdrenalingchaJtes, gegen den die Nierengefäße mehr als die
des übrigen Körpers empfindlich sind, führte zur Ischämie in
der Niere, Ernährungsstörungen, Eiweißabsonderung, Abstoßung
von Epithelien und Cylindem. Ob nun das Adrenalin für sich
allein eine Nephritis erzeugt, ist noch nicht ganz sicher. Außer
den Nierenschädigungen wurde auch Glykosurie beobachtet.
Adrenalinämie trat auch auf nach Urannephritis, sowie in einer
leichteren Form bei Kantharidenvergiftung der Niere (Glomerulo¬
nephritis).
In ähnlichem Sinne sind die Ergebnisse zu bewerten, die ich
vor Jahren experimentell bei trächtigen Kaninchen mit Adrenalin
bekam. Spritzte man diesen Tieren 0,4 ccm Adrenalin in 1- bis 2 %}f T
Kochsalzlösung ein, um die Wirkung des Adrenalins auf den praviden
Uterus zu studieren, so sah man zuweilen, nicht immer, Leukocyten
Erythrocvten im Harn dieser Tiere auftreten. Diesbezügliche Bilder
dürfte jeder gesehen haben, der bei diesen Untersuchungen hieran!
achtete. Auch hier ist wohl das Adrenalin für die Entstehung der
Nephritis mitverantwortlich zu machen, um so mehr, als andb die
Nieren im Zustande der Schwangerschaft eine gewisse Überempßud-
lichkeit zeigen.
Aus den geschilderten klinischen experimentellen Erfahrun¬
gen zu folgern, kommt zweifellos dem Adrenalin eine schädigend 0
Wirkung der Nieren bei der Lokalanästhesie zu, die wohl auf
der kontrahierenden Gefäßwirkung beruht, die die Nebennieren¬
präparate ausüben. Aber noch ein anderer Umstand wäre mit¬
verantwortlich zu machen. Bekanntlich ist ein Nachteil der
Lokalanästhesie, daß sie zu Nachblutungen Veranlassung gm 1
und so zu Hämatomen an Ort und Stelle führt. Wie schon ge¬
schildert, benutzen wir ja die gefäßkontrahierende Wirkung de-' 1
Adrenalins zur Erhöhung der lokalen Wirkung des Anaestheticums
(Novocain usw.). Sobald nun die Wirkung des Adrenalins naeß*
läßt, erfolgen aus den nicht unterbundenen Gefäßchen leichte B D
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iidgr
Pf tungen. Ähnlich denke ich mir die Verhältnisse in der Niere. Auf
^ die ursprüngliche Ischämie erfolgt eine Dilatation der Gefäße, eine
Hyperämie, die sicherlich nicht ohne Einfluß auf das secernierendc
Nierenepithel ist. Addiert sich noch die Resorption von Häm¬
atomen hinzu, die vielleicht nicht ganz steril sind, so kann durch
die Aufnahme dieser in den Kreislauf eine vorübergehende Nieren¬
schädigung kommen, die sich klinisch durch vorübergehende Ei¬
weißausscheidung und leichtes Fieber darstellt.
Immerhin bleibt die Frage noch unbeantwortet, warum wir
diese Schädigung nicht öfter beobachten. Ich glaube, daß
die Zahl dieser Befunde bei größerer Beachtung derselben
wachsen wird.
Wir hatten nun vier Nierenschädigungen nach Lokal¬
anästhesie, zwei in der Klinik (V o e 1 c k e r) und zwei unter
meinem früheren eigenen Material.
Zunächst dde Krankengeschichte: Leutnant Z. Nephritis im
Felde. Zur Operation seines rechtsseitigen Leistenbruches auf¬
genommen. Die Untersuchung des Urins vor der Operation ergab
einwandfreien Befund. Operation nach B a s s i n i (Lokalanästhesie),
Novocain-Suprarenin 1% 50 ccm. Bei der Operation findet sieh ziem¬
lich viel Anaestheticum im Samenstrang und um denselben. Die Ope¬
ration selbst verlief ohne jede Störung. Am Abend des Operations¬
tages körperliches Mißbehagen des Patienten mit Schmerzen in beiden
Nieren. Leichtes Fieber. Die Urinuntersuchung am nächsten Morgen
ergibt 1% Eiweiß, hyaline und gekörnte Cylinder, rote und weiße
Blutkörperchen. Diese Erscheinungen gehen nach drei bis vier Tagen
wieder zurück. Eine bestimmte Erklärung lag zunächst nicht vor. Am
nächsten war an edne ascendierende Infektion zu denken, die vielleicht
durch die Venen des Samenstranges (Vena spermatica interim) oder
durch das Ductus deferens zur Niere gelangte auf dem Wege über die
Samenblasen. Was nun die Vena spermatica betrifft, so mündet die¬
selbe ja bekanntlich links direkt in die Vena renalis, aber auch rechts
ist dies möglich, wie genauere anatomische Untersuchungen ergeben,
wenn zwei Venenstämmcben vorhanden sind, von denen das eine sich
ebenfalls in die Vena renalis ergießt. Wir achteten auf diese Gesichts¬
punkte, konnten aber klinisch kein Anhaltspunkt dafür bekommen.
Ob rechts oder links bed Hernienoperationen, die unter Lokalanästhesie
ausgeführt wurden nach dieser Richtung hin, Unterschiede für die
Empfänglichkeit der Nieren bestehen, weiß ich nicht und habe auch
in der Literatur nichts diesbezügliches finden können. Wie wir nun
aus der Anamnese des Patienten erfahren haben, hatte er eine Kriegs-
nephritis hinter sich und damit während dieser Zeit eine erhöhte
Aidrenalinämie. Der Fall lag deshalb wohl so, daß seine Nieren gegen
alle Reize, besonders aber gegen Adrenalin überempfindlich waren.
So kam es denn durch eine erneute Injektion desselben zur Nieren¬
schädigung. Wie empfindlich seine Niere war, geht daraus hervor,
daß er nach sechs Wochen eine Glykosurie bekam; auch diese möchte
ich, durch das Adrenalin vermittelt,’der Lokalanästhesie zur Last legen.
Ganz ähnlich lagen die Verhältnisse bei den übrigen drei Patienten,
die ebenfalls unter Lokalanästhesie wegen ihrer Leiistenhemien operiert
wurden. Bei zweien ergab die Anamnese eine überstandene
Kriegsnephritis. Auch hier war der Urin vor dem Eingriff
ohne jeden pathologischen Befund, sodaß die Patienten hinsichtlich
ihrer Nieren als geheilt gelten konnten. Nach der Operation fand
sich am selben Tage Eiweiß bis zu vereinzelte Cylinder; Leuko-
cyten und rote Blutkörperchen. Auch hier waren nach zwei Tagen
wieder normale Verhältnisse. Sämtliche Patienten blieben späterhin
dauernd geheilt.
Diese^ Fälle nun können zunächst kasuistisch mit verwandt
werden bei der Frage des Zusammenhanges zwischen Lokal¬
anästhesie und vorübergehender Nierenschädigung. Sie stehen
zunächst in einem gewissen' Gegensätze zu den Befunden von
Flory, als bei ihnen die Menge des ausgeschiedenen Eiweißes
doch immerhin so groß war, daß sie bestimmt werden konnte,
und nähern sich unsere Resultate somit mehr denen von
Morian, bei dem ja auch die Menge des ausgeschiedenen
Eiweißes gut gemessen werden konnte. Ob die oft nach Lokal¬
anästhesien auftretenden Kopfschmerzen sowie das Erbrechen
nicht letzten Endes vielleicht auch renalen Ursprungs sind, steht
dahin. Jedenfalls hat Voelckerbei den Sakralanästhesien nie¬
mals Adrenalin mit verwandt und er schließt sich damit Geiger
an, der Erbrechen, Übelsein und Herzklopfen auch nur dann auf-
treten sah, wenn Novocain mit Adrenalin kombiniert gegeben
wurde.
Das Ganze zusammenfassend wäre zu sagen, wir sehen nach
Lokalanästhesien zwar nicht sehr häufig, aber doch vereinzelt
vorübergehende Nierenschädigungen, die in einem gewissen Zu¬
sammenhang mit derselben stehen. Da wir wissen, daß Nieren-
schädigungen nach Adrenalin Vorkommen, namentlich dann,
wenn die Nieren überreizt sind oder sonst geschädigt, so liegt es
doch am nächsten, in ihm einen auslösenden Faktor Jür dieselben
?ü sehen. Für diese Schädigung der Niere durch Adrenalin
' sprechen unter * anderem auch die Tierversuche Florys, der
bei Injektionsversuchen mit Novocain bei seinen Tieren keine
Nephritis auftreten sah, vielleicht weil er denselben kein
Adrenalin beziehungsweise Suprarenin gegeben hatte. Die geringe
Zahl der beobachteten Schädigungen ist natürlich nicht ma߬
gebend, um die Lokalanästhesie in ihrer guten Wirkung zu miß-
kreditieren, w r ohl aber wäre doch eine Einschränkung derselben
da am Platze, wo genaue und zuverlässige Anamnesen ergeben,
daß Nierenschädigungen bei dem Patienten vorhanden waren.
Dieser Hinweis dürfte nicht ohne Bedeutung sein. Ob nicht viel¬
leicht auch eine leichte Infektion bei der Resorption der Häm¬
atome mitspricht (subfebrile Fiebersteigerung), lasse ich dahin¬
gestellt. Eine Summe von Ursachen (zersetzende Lösungen)
wäre ein Grund für die Unbeständigkeit des Auftretens der
renalen Noxe bei der Lokalanästhesie.
Literatur: Heinrich Braun, Die Lokalanästhesie, ihre wissen¬
schaftliche Grundlage und praktische Anwendung. 1914, 4. Aufl. — Fritz
Härtel, Die Lokalanästhesie. (Neue Deutsche Chirurgie Bd.21.) — Reicher,
Beziehungen zwischen Adrenalinsystem und Niere. (B. kl. W. 190$, S. 1435.) —
Siegel, Kongreß für innere Medizin 1007/08. (D. in. W. 1908, Nr. 11.) —
Geiger, Die Leitungsanästhesie bei der Strumektomie. (M. m. W. 1911,
Nr. 44.) — Flory, Über die Einwirkung des Novocains auf die Nieren.
(D. Zschr. f. Chir. 1918, Bd. 144.)
Capselia Bursa als Secaleersatz.
Von
Prof. Dr. Walther, Gießen.
Wie auf so vielen Gebieten, hat der Krieg auch auf dem
Arzneimittelmarkt geradezu verheerend gewirkt. Es würde zu
weit führen, hier alle die Mittel anzuführen, bezüglich deren wir
bisher auf das Ausland angewiesen waren, auf die wir aber, wie
bisher, auch weiterhin verzichten müssen, oder die demnächst
eine fast unerschwingliche Preissteigerung erfahren werden. In
dieser Hinsicht möchte ich auf Nr. 5 der Pharmazeutischen Zeitung
verwaisen, in welcher die Arzneimittel angeführt sind, welche
demnächst ganz ausfallen. Unter diesen Mitteln, die gänzlich
ausfallen, steht obenan das Secale, ein Präparat, welches bislang
hauptsächlich in der aus der Droge hergestellten verbesserten
Form in der Geburtshilfe und auch in der Gynäkologie sich als
unentbehrlich erwiesen hat. Ja, zurzeit bedeutet der Secale-
mangel — ich erinnere nur an die bedrohlichen Blutungen post
abortum und post partum — geradezu eine Katastrophe. Man
wird mir wohl entgegnen, daß die chemische Industrie auf syn¬
thetischem Wege ausgezeichnete Ersatzpräparate hergestellt hat;
ich möchte in dieser Hinsicht gerade auf die synthetischen Prä¬
parate Tenosin Bayer und das in seiner Wirkung ganz vortreff¬
liche Uteramin la Zyma hinweisen, aber auch diese Präparate
waren in der letzten Zeit nur spärlich zu haben, erfordern auch
in der Hauptsache durch die subcutane Einverleibung die An¬
wendung durch den Arzt selbst. Andererseits sind die bewährten
Präparate, die aus der Droge hergestellt werden, immer schwieriger
zu beschaffen, z. B. die bequem zu dosierende, intern zu verab¬
reichende Tinct haemostyptica Denzel und ähnliche Präparate, auch
Secacornin, das sich so ausgezeichnet in die Geburtshilfe einge¬
führt hat, wird mangels der Droge spärlicher werden.
Bei diesem empfindlichen Mangel an Secalepräparaten wird
es natürlich Aufgabe der Pharmakologie und chemischen Industrie
sein, auf Ersatzmittel zu sinnen, sowohl auf synthetischem We£fc,
als auch unter Ausnutzung einheimischer Pflanzen. Ein erfreu¬
licher, bis jetzt schüchterne» Anfang ist indessen in dieser Hin¬
sicht bereits gemacht worden: das Chemische Laboratorium von
Dr. Denzel in Tübingen hat neuerdings, um einen Ersatz als
Haemostypticum zu gewinnen, aus der bei uns bisher wenig be¬
achteten und auffallend wenig benutzten einheimischen Pflanze,
dem Hirtentäschlein (Capselia bursa pastoris) ein Ersatzpräparat
hergestellt, welches, soweit man auf Grund klinischer Beobach¬
tungen zu einem Urteil berechtigt ist, bei denjenigen Blutungen,
bei welchen Secale mit seinen Abarten (Extr. fluid. Sec. cornuti’
Ergotin, Tinctura haemostyptica, Secacornin) eine so prompte Wir¬
kung entfaltet, in gleicher Weise zu wirken scheint. Die Firma
Denzel bringt ein Extrakt unter dem Namen „Thlaspan“ dem¬
nächst in den Handel, ein flüssiges Dauerpräparat, von welchem
zwei- bis dreimal täglich 20 bis 30 Tropfen gegeben werden.
Das Präparat, welches mir von der genannten Firma freund¬
licherweise zu Versuchen zur Verfügung gestellt wurde, hat in
den einschlägigen Fällen eine so günstige Wirkung entfaltet, daß
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UMIVERSITY OF IOWA
G28
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
13. Juni.
ich dasselbe zu weiteren Versuchen sowohl in ‘der Praxis, als
ganz besonders in Kliniken mit größerem Material zur Nach¬
prüfung empfehlen möchte. Ich habe dasselbe jetzt zehn¬
mal nach rechtzeitigen Geburten (dreimal bei Neigung zu
atoniseher Nachblutung), zehnmal nach Aborten, 20 mal bei
starken Menorrhagien anderer Art gegeben, und fast durchweg
mit sichtlichem Erfolge. Im allgemeinen wurde, gerade nach voll¬
endeter Geburt, wie auch nach Fehlgeburten subjektiv eine ähn¬
liche, zusammenziehende Wirkung angegeben wie nach Secale.
In einem Falle von Atonie nach Fehlgeburt im siebenten Monat
schien mir die günstige Wirkung besonders deutlich zu sein. Da
der Geschmack des Präparats nicht gerade angenehm ist, habe
ich das Extrakt mit einigen Geschmackscorrigentien hersteilen
lassen, welche die Wirkung nicht beeinflussen dürften (Extr. bursa
past. 25,0, Tinct. Aurant. 5,0, Tinct. Chinaecomposit. 20. D. S. 2-
bis 3 mal */2 bis 1 Teelöffel). Auf jeden Fall möchte ich das Präparat
allenthalben zu Versuchen empfehlen, wo bisher Secalepräparate
in Betracht, kamen: 1. post partum nach Ausstoßung der Placenta,
2. ganz besonders bei atonischen Blutungen post partum wie post
abortum, 3. bei Blutungen im Wochenbett, 4. bei starken Menor¬
rhagien, eventuell auch bei Metrorrhagien. Neuerdings wird das
Mittel auch in Ampullen hergestellt zur subcutanen Anwendung,
doch habe ich darüber noch keine Erfahrung. Daß bei gynäko¬
logischen Blutungen die bisher bewährten hämostyptischen Mittel
(Liquidrast Bayer, als Ersatz für da3 enorm teure amerikanische
Extr. fluid. Hydrastis canadensis, Hydrastiuin, Stypticin, Styptol,
Cotarnin und ähnliche) durch das neue Präparat nicht verdrängt,
sondern nur ergänzt werden sollen, dürfte wohl von vornherein
klar sein.
Auffallend ist, daß relativ so spät diese einheimische Pflanze in
die eigentliche Pharmakopoe eingeführt wurde; denn bereits im 18. Jahr¬
hundert ist die Herba bursa pastoris in der Pharmakopoea Wirtenbergica
im Jahre 1788 erwähnt als ein Mittel zur Blutstillung, sowohl zu
äußerlicher Anwendung, als auch zum internen Gebrauche. Auch im
Volke ist die blutstillende Wirkung bei Nasenbluten und Blutharnen
schon lange bekannt. 1888 hat B 0 m b e 1 0 n aus der Pflanze die
Bursinsäure isoliert, welche die gleiche Wirkung wie Ergotin entfalten
soll; indessen führte sie sich nicht recht ein. ln Amerika wird bei
Nasenbluten, blutigem Urin, Bluthusten auf eine Empfehlung von
Wagner hin schon von jeher die Bursa pastor. benutzt, zugleich,
wie aus der dortigen Pharmakopoe hervorgeht, als Antiscorbuticum.
Die Firma Parke, Davis & Co. empfiehlt das Fluidextrakt als
Diureticum bei Nierenleiden. Auch von Brestowski (Handwörter¬
buch der Pharmazie, Leipzig 1893) wird die Bursa bei Hämorrhagien
sowohl seitens der Lunge und Niere, als auch des Uterus empfohlen,
als in seiner Wirkung dem Secale gleich und der Hydrastis überlegen.
Nach Gröber (Ther. Mh. 1915) wirkt das Trockenpräparat Bursal auf
den isolierten Uterus wie Secale. Wahrscheinlich handelt es sich
nicht um eine isolierte Wirkung, sondern um eine kombinierte,
zum Teil von Saponinen, zum Teil von anorganischen Salzen und
organischen Säuren.
Soweit die klinische Beobachtung bis jetzt dazu berechtigt,
scheint bei der Bursa eine der Secalewirkung annähernd gleich¬
artige Wirkung vorhanden zu sein. Der Denzelsche Extrakt ist
ein haltbares Präparat, welches, wie ich oben andeutete, mit Ge-
schmackscorrigentieto versetzt werden kann, ohne an Wirkung
einzubüßen. Allerdings wird man zu einem definitiven, wirk¬
lich wissenschaftlichen Urteil erst gelangen können, wenn an
einem größeren klinischen Material Nachprüfungen vorgenommen,
und vor allem Tierversuche und solche am überlebenden Uterus
vorgenommen worden sind. In Ermangelung der Mutterkorndroge
erscheint es mir aber aus rein praktischen Gründen zurzeit be¬
sonders wichtig, schon jetzt auf den Versuch, einen Ersatz zu
finden, hier hinzuweisen. Vielleicht dürfte das Präparat auch
geeignet sein, bei Lungenbluten, sowie bei Nierenblutungen an¬
gewendet zu werden.
Aus dem Allgemeinen Krankenhause Hamburg-St. Georg.
Sehstörungen nach Eucupin 1 ).
Von
E. Franke und C. Hegler.
Bei der Zunahme der Grippe mit ihren schweren und schwersten
Verl auf sformen erschien jedes Mittel erwünscht, welches auf den Ver-
*) Nach einer Demonstration am wissenschaftlichen Abend des
Krankenhauses St. Georg am 20. Februar 1920.
lauf der Grippe, insbesondere auch der Grippepneumonie einen wirk¬
samen Einfluß ausübt. Gerne wollte man sogar gegen eine solche
günstige Beeinflussung des Krankheitsverlaufs gewisse Unannehm¬
lichkeiten, ja selbst Schädigungen mit in Kauf nehmen — handelte
es sich doch in vielen Fällen darum, das sonst aufs äußerste bedrohte
Leben des Kranken zu erhalten!
Da wir gewohnt sind, als häufigste Erreger der Mischinfektion
bei Grippe Streptokokken und Pneumokokken zu finden, lag es nahe,
ein besonders auf diese Erreger eingestelltes Mittel zu. versuchen.
Als solches ist seit längerer Zeit bekannt und auch von uns im
Krankenhause vielfach verwendet das Eucupinum basicum. Wenn
auch nicht in allen Fällen eine Beeinflussung des Krankheitsverlaufs
unter dem Einfluß des Eucupins zu erkennen ist, so war doch in
manchen Fällen der Verlauf, insbesondere von Grippepneumonie, ein
leichterer und rascherer als beim Durchschnitt der gleichzeitig beobach¬
teten, ohne Eucupin behandelten Fälle. Während im Jahre 1919 in
unserm Krankenhaus insgesamt 1400 g Eucupin verordnet wurden,
ohne daß jemals edne Gesundheitsschädigung sich dabei ergeben hätte,
kam es seit Mitte Januar innerhalb von drei Wochen bei drei Fällen
zu teilweise schwersten Sehstörungen. In Anbetracht der vielfachen
Verwendung des Eucupins gerade in der jetzt herrschenden Grippe¬
epidemie lialten wir uns für verpflichtet, diese Fälle in folgendem
kurz mitzuteilen:
F a 11 I. 37 jähriger Mann. Tn der Familie keine Lungenkrank¬
heiten. Seit 1906 verheiratet. Kinder gesund. 1915 bis 1919 im Feld.
1915 Blutvergiftung. Vor 10 Jahren soll vorübergehend die Sehkraft
auf beiden Augen herabgesetzt gewesen sein. Nach Einnahme von
Arznei seien jedoch die Erscheinungen in wenigen Tagen. zurück-
gegano-en. Näheres über die Art der damaligen Erkrankung ist nicht
mehr festzustellen.
Am 13. Januar 1920 plötzlich erkrankt mit Schüttelfrost, Husten,
Kopfschmerzen und Fieber.
Am 14. Januar eingeliefert mit 39 0 Fieber, blasser, leicht
cyanotischer Haut, beschleunigter Atmung, starkem Hustenreiz und
dem Befund einer Pneumonie des linken Unterlappens.
Patient erhält vom 14. Januar abends bis 17. Januar morgens
vierstündlich 0,5 Eucupin. basicum, insgesamt 6 g in 60 Stunden.
Am 17. Januar vormittags erklärt Patient pQötzlicb, daß er
nichts mehr sehe.
Augenbefund: Pupillen eng, auf Lichteinfall nicht reagierend
außer mit vielleicht geringer wurmförmiiger Bewegung. Augenhinter-
grund ohne Veränderungen.
Lungenbefund und Allgemeinbefinden wesentlich besser.
Sensoriura völlig frei.
Im Urin Urobilin positiv, leichte Eiweißtrübung, keine Cvlinder.
18. Januar. Patient, gibt heute an, daß er wieder etwas, aller¬
dings undeutlich, blauverschwommen, sehe. Die Pupillen sind noch
immer lichtstarr. Im Augenhintergründ nichts- Besonderes, vielleicht
leichte Verengung der arteriellen Gefäße.
21. Januar. Temperatur normal. Rückgang des Lungen-
befundes links hinten unten, Urin o. B. Sehvermögen etwas besser:
deutlicher Lichtschein; links Fingerzählen auf 40 cm unsicher.
Arterielle Gefäße am Augenhintergründ links deutlich etwas enger als
rechts. Sonst normaler Augenhintergründ. Versuchsweise erhält
Patient Einatmung von Amylnitrit 0,2. Ohne Einfluß auf das Seh¬
vermögen.
28. Januar. Gutes Allgemeinbefinden. Von Lungenentzündung
nichts mehr nachzuweisen. Wassermannsche Reaktion negativ (mit
Ausnahme der warm angestellten Reaktion auf Cholcst-Herz). Pupillen
noch lichtstarr. Sehvermögen bessert sich langsam, aber heute deut¬
liche Abblassung der linken Papüle.
2. Februar. Erhebliche Besserung des Sehens. Patient kann
jetzt die Schrift auf den schwarzen Tafeln der gegenüberliegenden
Betten in Entfernung von 6 Meter lesen.
5. Februar. Eine Wiederholung der Wassermannschen Reaktion
wird ebenso wie eine Lumbalpunktion abgelehnt. Beide Pupillen noch
lichtstarr.
Augen Spiegel bef und: Links nahezu weiße Papille, arterielle Ge¬
fäße deutlich verengt, rechts: Papille deutlich abgeblaßt. Arterielle
Gefäße etwas verengt. Patient wird auf Wunsch entlassen. Weiter¬
behandlung in der Poliklinik für Augenkranke.
Bei der Vorstellung am 7. Februar ist notiert: linker Sehnerv
weiß, atropisch, enge Arterie, PupUlo kaum mittelweit, geringe
Lichtreaktion.
Sehschärfe: Fingerzählen exzentrisch dicht vor dem Auge.
Rechter Sehnerv deutlich in toto abgeblaßt, Arterien eng.
Sehschärfe 4/20, exzentrisch. Pupilllenreaktion rechts wie links. Ge¬
naue Gesichtsfelduntersuchung konnte leider nicht mehr yorge-
liommen werden, da Patient sich nicht wieder vorstellte. Die ex¬
zentrische Fixation spricht für das Vorhandensein von centralen
Skotomen.
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UNIVERSITY OF IOWA
L Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
629
Fall II. 48 jähriger Mann. Vor 16 Jahren Rheumatismus. Sonst
nie krank. Am 4. Januar erkrankt mit Schüttelfrost. Seitenstechen,
Fieber. Aufnahme ins Krankenhaus am 6. Januar (dritter Krankheits¬
tag) mit hohem Fieber, beschleunigter, kupierter Atmung: Pneumonie
des linken Unterlappeus. Puls 108, regelmäßig, gut gefüllt und ge¬
spannt. Bewußtsein leicht benommen. Mäßige Cyanose.
Kontinuierliches Fieber von 39 bis 39,6 °, leichte Benommenheit.
Im Urin: Eiweißtrübung. Sediment: o. B.
Patient erhielt vom 6. Januar nachmittags biß 10. Januar mittags
vierstündlich 0,5 Eucupin. basicum, insgesamt in beinahe vier Tagen
WA g. Am 11. Januar kritischer Temperatprabfall.
Seit 13. Januar Bewußtsein weniger getrübt. Im Anschluß daran
glatte Genesung mit schließlich völlig normalem Lungen- und Herz¬
befund.
Am 4. Februar, also 25 Tage nach Aussetzen der Eucupinbehand-
lung, klagt Patient, der sich im übrigen sehr gut befindet, zum ersten
Male über Sebstörungen, die seiner Angabe nach bereits in der Zeit
der Entfieberung sich zuerst gezeigt hätten. Beide Pupillen sind von
gleicher, mittlerer Weite und reagieren auf Lichteinfall träge.
Augenbefund: Hintergrund o. B., auch bei erweiterter Pupille.
Sehschärfe rechts 6/12, links 6/8. Gläser beesem nicht. Mit 0,2 Nied,
linkes Gesichtsfeld für Weiß normale Außengrenzen, aber centrales
Skotom für Grün (H qcm). Patient hat während seiner ganzen Ge¬
nesung außer Mixt. solv. keine weitere Medizin erhalten, auch keinerlei
Spirituosen (Methylalkohol).
12. Februar. Die Sehbeschwerden sind noch nicht wesentlich
besser. Patient wird auf Wunsch, von der Grippe geheilt, zwecks
Weiterbehandlung seiner Augen in der Augenpoliklinik entlassen, in
der er sich leider nicht wieder vorgestellt hat.
III. Fall (auf der Abteilung von Prof. Dr. Deneke beobachtet
und uns freundliehst zur Mitteilung überlassen).
21 jährige Frau, bisher nie krank. Letzte Periode Mitte Juni
1919. Bisher keine Kinder, keine Fehlgeburten. Seit vier Tagen
erkrankt mit Kopf- und Gliederschmerzen. Seit gestern heiser und
Husten.
Befund: Grbß, kräftig, 63 % kg schwer, fieberhaft gerötetes
Gesicht. Gaumen und Rachen leicht geschwollen und düsterrot.
Stimme heiser.
Geringe Schallverkürzung über dem rechten Unterlappen mit
entfernt klingendem Bronchialatmen. Über den rechten Oberlappen
unbestimmtes Atmen. Über der ganzen rechten Lunge reichlich
Rasselgeräusche. 39,2 Temperatur. Puls 110, schlecht gefüllt und
gespannt.
Diagnose: Grippe mit broncho-pneumonischen Herden am
vierten Krankheitstag, kompliziert durch Gravidität siebenten Monats.
Patientin erhält vom 11. Februar (vierten Krankheitstag)
abends, bis 13. Februar vormittags Eucupin. basicum vierstündlich 0,3,
insgesamt 3,6 g in nicht ganz 48 Stunden. Nebenbei Digitalis und
Mixt. solv. Am 13. Februar starke Dyspnöe, hochgradige Unruhe.
Morgens 9 Uhr plötzlich völlige Amaurose beider Augen.
Bei der Augenuntersuchung vier Stunden später fand sich:
Pupillen fast maximal weit, keine Reaktion auf Licht, dagegen deut¬
licher Hippus. Augenhintergrund normal, vielleicht Arterien etwas
verengt, völlige Amaurose.
Am 14. Februar zunehmende Verschlechterung, Puls klein und
flatternd. Dämpfung über beiden Unterlappen. Zahlreiche klingende
Rasselgeräusche über allen Lungenabschnitten.
Pupillen heute morgen beiderseits gleich weit, kaum mittel-
weit, lichtstarr, kein Hippus. Infolge der Enge der Pupillen und der
hochgradigen Unruhe läßt sich der Augenhintergrund schwer spiegeln,
jedenfalls an Sehnerven keine sichtbaren Veränderungen.
Trotz Carapher, Coffein erfolgt abends 9 X A Uhr der Exitus.
Obduktionsbefund: Bronchopneumonische Herde über
heiden Lungen, Reste alter Pleuritis links. Schlaffes, stark dilatiertes
Herz. Geringer weicher Milztumor. Fettleber. Gravidität im
siebenten Monat mit 45 cm langem Kinde weiblichen Geschlechts.
Hirnwindungen gut ausgeprägt. Die Gefäße der weichen Hirnhaut
stark gefüllt. Himsubstanz tfrei von Herden, zeigt reichlich Blut-
punkte beim Durchschneiden. In den HimventrikeJn leicht vermehrte
klare Flüssigkeit. Sehnerven beiderseits makroskopisch von nor¬
malem Aussehen.
In der bisher vorliegenden Literatur finden sich keine Angaben
über das Auftreten von Sehstörungen nach Eucupin. F. R. Meyer
empfiehlt neben Höchster Serum 5 mal 0,5 Eucupin. basicum tägflich.
Vom dritten Tage ab nur noch Eucupin, vom vierten Tage ab kann
die Dosis langsam vermindert werden.
L e s c h k e, welcher sowohl bei sich selbst, als auch in
desolaten Fällen von Steptokokkensepsis b:s zu 10 g Eucupin.
basicum (!) per os an einem Tage gegeben hat, ohne andere Neben¬
wirkungen ate Verminderung des Appetits und Kopfschmerzen,
empfiehlt, „um ganz sicher zu gehen“, vorläufig nicht mehr als 3 g
Eucupin. basicum täglich, und zwar in Pulvern zu 0,5, alle drei Stunden
ein Pulver, zusammen mit Milch oder Brei, jedenfalls niemals auf
nüchternen Magen zu verordnen.
van den Velden gibt Eucupin. basicum 0,25 bis 0,3g 6 bis
8 mal in 24 Stunden. Tagesdosi« 1,5 bis 2,4 g.
Böhme täglich 5 mal 0,3 g Eucupin. basicum, also 1,5 g
pro die, vier bis acht Tage hing, d. h. 6 bis 12 g insgesamt.
Rosenfeld: 3mal täglich 0,5 g, drei bis vier Tage lang.
In den drei mitgeteilten Fällen von mittelschwerer beziehungs¬
weise schwerer Grippepneuinonie läßt sich das Auftreten der völligen
Amaurose in dem einen, der mehr oder weniger starken Herabsetzung
des Sehvermögens in den beiden andern wohl kaum anders erklären
aHs durch direkte Einwirkung des Eucupins auf die Sehnerven, wahr¬
scheinlich auch gleichzeitig auf die Netzhaut. Hierfür spricht einmal
das Eintreten deutlicher mit dem Augenspiegel nachweisbarer Ver¬
änderungen an den Sehnerven in dem einen Fall, sodann auch die
völlige, Pupillenstarre in dem Fall 111 l ), welch letzterer eine, von der
Hirnrinde ausgehende toxische Amaurose ausschließen läßt.
Da wir das Eucupin, wie erwähnt, schon seit über einem Jahr
in reichlichem Maße im Krankenhaus verwenden, könnte daran ge¬
dacht werden, daß irgendwelche Verschlechterung des Präparats, aus
unbekannten Gründen, eingetreten wäre. Wir haben eine Probe des
verwandten Eucupins an die Firma Zimmer & Co. zur Nachprüfung
gesandt und von dort die Auskunft erhalten:
„In der Herstellung und Zusammensetzung des Eucupins ist
keine Änderung eingetreten. Die übersandte Probe wurde bei der
Untersuchung als tadellos befunden. Die erwähnten Fälle sind wohl
auf Idiosynkrasie zurückzuführen.“
Auch uns erscheint wahrscheinlich, daß bei unseren Fällen
eine, vielleicht durch MischinfektiGn mit Streptokokken und Pneumo¬
kokken bedingte, besondere Empfindlichkeit unserer Kranken gegen
Eucupin vorlag. Daß die Sehstörungen einer Verwechslung des
Eucupins mit anderen Medikamenten, z. B. Optochin, ihre Entstehung
verdanken, ist auszuschließen. Die den Kranken verabreichten
Eucupinpulver wurden in der Apotheke des Krankenhauses dispen¬
siert und dem Krankenpavillon zugestellt. Optochin wird zurzeit
überhaupt nicht mehr verwendet. Auch Fehler in der Dosierung des
Eucupins waren mit Sicherheit auszuschließen.
Das gehäufte Auftreten der Sehstörungen innerhalb weniger
Wochen könnte auch den Gedanken nahelegen, daß irgendeine andere
Schädigung, z. B. durch Methylalkohol, unbemerkterweise auftrat.
Auch dies ist sehr unwahrscheinlich, da keiner unserer Kranken
irgendwelche alkoholische Stärkungsmittel oder dergleichen erhielt.
Wie erwähnt, zeigte der eine unserer Fälle ophthalmoskopisch
zunächst abgeblaßte, später ganz weiß aussehende Papillen, etwas
enge arterielle Gefäße, keine Blutungen, keine Herde, übrigens auch
keinerlei meningitische oder cerebrale Reizungserscheinungen. Es
muß dies besonders hervorgehoben .werden, da kürzlich Heßberg
auf das Vorkommen von Neuritis optica sowie retrobulbärer Neuritis
bei Grippeepidemie hinwies und somit das plötzliche Auftreten einer
Sehstörung auf diese Veränderungen und nicht auf das Eucupin be¬
zogen werden könnte. Auch der Obduktionsbefund in Fall III spricht
gegen diese Annahme.
Vor kurzem hat Fr. Kraus das Eucupin neben Grippeserum
empfohlen. Er fügt jedoch — vielleicht durch ähnliche Erfahrungen
wie die unsrigen bewogen — seiner Empfehlung bei, „was die Gefahr
für die Augen betrifft, wenn dieses Mittel sehr vielen Patienten ver¬
abreicht wird, so ist natürlich größte Vorsicht geboten: 1,2 g pro die,
3 g im ganzen“. Das ist eine sehr bedeutende Einschränkung gegen¬
über den von Leschke, Kraus’ Schüler, früher empfohlenen
Dosen. Es wird sich fragen, ob in diesen kleineren Dosen das
Eucupin überhaupt noch die sonst an ihm gerühmten Wirkungen ent¬
falten wird. Erfahrungen wie die unseren mahnen jedenfalls zu
größter Vorsicht.
Literatur: A. Böhme, D. m. W. 1919, Nr. 26. — H e ß b e r g,
M. m. W. 1919, Nr. 28. — Fr. K r au s, D. m. W. 1920, Nr. 9. — E. L e s c h k e ,
D. m. W. 1918, Nr. 96. — Fr. Meyer, D. m. W. 1918, Nr. 42 und 1919,
N r . 7 . _ Römer, D. m. W. 1919, Nr. 47. — R o s e n f e 1 d, D. m. W. 1919,
Nr. 31. — R. van den Velden, D. m. W, 1918, Nr. 52.
*) Anmerkung: Aufmerksam sei übrigens hierbei noch auf
das Auftreten der Hippus in diesem Fall gemacht, wie es ähnlich
von R ö m e r bei Veronalvergiftungen beobachtet und als pathognomo-
ndsch dafür beschrieben ist. 24 Stunden später war keine Spur mehr
von Hippus wahrzunehmen.
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Original ffom
UMIVERSITY OF IOWA
680
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
als
Einige Fälle von Prolapsgeifihl ohne Prolaps
Kriegserscheinung.
Von
Dr. Otto Schlesinger, Berlin.
Wiederholt ist neuerdings in der Literatur auf das „Prolaps¬
gefühl ohne Prolaps als Kriegserscheinung“ hingewiesen worden.
M. Graefe 1 ) führt 20 ältere, davon 19 postklimakterische Flauen
an, bei denen Unterernährung, Gewichtsabnahme und Entfettung
neben einer neurohysterischen Komponente als Ursache des Krank¬
heitsgefühles von ihm angesprochen werden. Er weist darauf hin,
daß auch Hernien jetzt häufiger zur Beobachtung kommen. Der
letztere Hinweis erscheint mir insofern verfehlt, als man eine
Hernie, deren Entstehung durch Abmagerung zweifellos begünstigt
wird, wohl mit einem wirklichen Prolaps, nicht aber mit dem Pro-
lapsgefuhi ohne Prolaps auf eine Stufe stellen kann. Denn es ist
ja bekannt, daß, wie Döderlein und Krönig es in ihrem
„Lehrbuch der operativen Gynäkologie“ ausdrücken, die bei der
Fortpflanzungstätigkeit auftretenden Schädigungen nur die Dispo¬
sition zum Prolaps schaffen, der Vorfall selbst aber gewöhnlich
erst klinisch manifest wird, wenn der Uterus durch das Klimak¬
terium entsprechend verkleinert ist. Und doch sind Klagen über
das Prolapsgefühl bei Frauen, bei denen durch Geburtsschädigung
der Halte- und Stützapparat des Uterus geschädigt, ein Durchtritt
des Uterus durch den Levatorspalt aber noch nicht erfolgt war,
keinesfalls häufig. Und gerade diese Fälle wären den jetzigen
„Kriegsprolapsgefühlen“ — sit venia verbo — gleichzustellen,
wenn Graefe damit recht hätte, daß die durch Unterernährung
und Gewichtsabnahme bedingte Schwächung des Halte- und Stütz¬
apparates bei diesen Leiden genau so wie bei der Hernienbildung
als Ätiologie anzusprechen wäre. Viel eher möchte ich mich der
Ansicht C. Mayers 2 ) anschließen, der bei diesem Krankheits¬
gefühle den allgemein-nervösen Untergrund betont und daran er¬
innert, daß nach Lombroso bei pellagrösen Frauen die subjek¬
tiven Empfindungen von Entzündung und Vorfall der Gebärmutter
ohne objektiven Befund häufig seien und auch in diesen Fällen
auf eine allgemein nervöse Ursache zurückzuführen seien. Auch
die Kriegsamenorrhöe habe ich 3 ) weder auf Ernährungs- noch Ar¬
beitsverhältnis zurückgeführt, sondern auf psychische Alterationen.
Dazu habe ich außer in meinem eigenen Material auch in Stickels 4 )
Zahlen eine Stütze gefunden, welcher bei 17 von 126 Fällen von
Kriegsamenorrhöe eine Verschlechterung der Ernährung gegen
früher sicher ausschließen konnte. „Warum sollte denn auch die
Unterernährung eine Amenorrhoe schaffen, wenn sie nicht einmal
eine Anämie bewirkt“, fragte ich damals und wiederhole diese
Frage jetzt mutatis mutandis für das „Kriegsprolapsgefühl“. Denn,
um es gleich vorweg zu sagen, ist in allen meinen Fällen, auf
die ich weiter unten noch genauer eingehen werde, eine erwähnens¬
werte Anämie nicht zu verzeichnen. Ich habe in letzter Zeit fol¬
gende fünf Fälle beobachtet, die alle über Prolapsgefühl klagten,
aber bei objektiver Untersuchung einen ausgezeichneten Schluß
des Musculus levator ani und keine Spur eines Descensus ergaben:
Fall 1. Frl. M. J., 32 Jahre, Filialleiterin. Keinen Partus, einen
Abort(1913), Menses regelmäßig,keineGewichtsabnahme, 137 Pfund. Ernäh¬
rungszustand gut. Hämoglobin 76%, Uterus normal groß in Retroflexio
mobilis, Adnexe ohne Besonderheiten, Vulva ohne Besonderheiten.
Minimaler Fluor albus.
Fall 2. Frau A. W., 38 Jahre, zwei Partus (1902 und 1906),
keinen Abort. Menses ziemlich regelmäßig, Gewichtsabnahme zu Beginn
des Krieges, in den letzten Jahren wieder eingeholt. 124 Pfund. Er¬
nährungszustand leidlich, Hämoglobin 70%, Uterus leicht vergrößert
(gestaut) in Retroflexio fixata (laut Anamnese bereits vor fünf Jahren
von einem Kollegen festgestellt). Rechte Adnexe leicht verdickt, Vulva
ohne Besonderheiten.
Fall 3. Frau E. M., 39 Jahre, einen Partus (1902), keinen Abort,
Menses regelmäßig, geringe Gewichtsabnahme (etwa 6 Pfund in vier
Jahren). Patientin ist vor acht Jahren vom Ehemann luetisch infiziert,
danach behandelt worden, vor vier Monaten angestellter Wassermann
positiv, anschließend erneute Hg- und Neosalvarsankur unter dauernd
zunehmenden neurohysterischen Beschwerden. Vor 2% Monaten leichte
Verona!Vergiftung, kurz danach erstmalige Klage über Prolapsgefühl.
139 Pfund. Ernährungszustand sehr gut, Hämoglobin 78%, Uterus,
Adnexe, Vulva ohne Besonderheiten.
Fall 4. Frl.M. D, 30 Jahre, keinen Partus, einen Abort (1915); 1918
») Zbl. f. Gyn. 1910, Nr. 11. — 2 ) Zbl. f. Gyn. 1919, hr. 32. —
3) Arch. f. Gynäk. Bd.110, H. 2. — Medizin. Geselisch., Berlin, 12. Februar
1019 . — «) ZbJ. f. Gyn. 1917, Bd. 28, S. 689. — Ges. f. Gynäk., Berlin,
18. Mai 1917. *
dreimonatige Kriegsamenorrhöe, danach Menses regelmäßig. Im Mai
dieses Jahres Menses 18 Tage zu spät. Seit dieser Zeit Prolapsgefühl.
Gewichtsabnahme im letzten Jahre etwa 6 Pfund. 128 Pfund. Ernäh¬
rungszustand gut, Hämoglobin 69%, Uterus normal groß, in beweg¬
licher Anteflexio, linke Adnexe leicht druckempfindlich. Geringer Fluor
albus, Vulva ohne Besonderheiten.
Fall 5. Frau M. K., 38 Jahre, keinen Partus, keinen Abort,
Menses regelmäßig, seit den Unruhen im November 1918 sehr nervös,
durch Arseninjektionskur von Januar bis Februar 1919 leidliche Gewichts¬
zunahme, seitdem annähernd konstantes Gewicht. Prolapsgefühl und
leichter Vaginismus (von April bis Mai 1919), 185 Pfund. Ernährungs¬
zustand gut, Hämoglobin 76%, Uterus normal groß, beweglich ante-
flektiert, Adnexe ohne Besonderheiten. Kein Fluor, Vagioalschleim-
haut ohne Besonderheiten. Vulva diffus gerötet.
In allen fünf Fällen sind keine Momente für die Entstehung
eines Prolapses vorhanden. Weder haben Abmagerung oder Geburfs-
schäden den Halte- und Stützapparat des Uterus geschwächt, noch ist
eine senile Atrophie des Uterus nachweisbar. Wohl aber stoßen wir
wiederholt auf nervöse Symptome in Anamnese und Befund. Daher
glaube ich mich der Anschauung Mayers anscbließen zu sollen, der
das Krankheitsbild auf eine nervöse Anlage zurückfünrt.
Die Therapie des Leidens habe ich auf diese Anschauung
aufgebaut. Es erscheint, da ich eine Veränderung des Halte- und
Stützapparates in keinem der Fälle feststellen konnte und nach
meiner Theorie auch eine noch so minimale Erschlaffung der Bänder
durch Unterernährung und Entfettung nicht annehme, von vorn¬
herein aussichtslos, durch Einführung eines Ringes Besserung zu
erzielen. Zwar ist bei diesen nervösen Beschwerden die psychische
Beeinflussung nicht zu unterschätzen, daß die Patientinnen durch
den Ring einen gewissen Halt empfinden, ähnlich der Suggestions¬
wirkung, die eine Bandage oder auch ein einfaches Tuch auf die
Bauchdecken bei nervösen Beschwerden oder beim ersten Auf¬
stehen nach Laparotomien ausübt. Andererseits lenkt aber unter
Umständen auch der Ring die Aufmerksamkeit der Patientinnen
zu sehr auf ihr Genitale, wodurch naturgemäß die Beschwerden
stärker statt schwächer werden. Dasselbe gilt von Spülungen.
Ich habe aus dieser Überlegung weder Ring noch Spülung ver¬
ordnet und somit, auf meiner Theorie von der Entstehung des
Leidens fußend, denselben Weg eingeschlagen, wie Graefe.
Da Patientinnen mit nervösen Genitalbesch werden sich er¬
fahrungsgemäß äußerst schwer beeinflussen lassen, wenn man
ihnen eingesteht, einen objektiven Genitalbefund nicht zu finden,
so habe ich den Patientinnen stets das Vorliegen einer „Rötung
und Entzündung“ angegeben und ihnen eine baldige Heilung ver¬
sprochen. Meine Therapie bestand in Ichthyol- und Argentum-
nitricum-Beiz ungen der Vulva und des Perineums, und — ähnlich der
Cocain- nnd Anästhesinsalben-Therapie Graefes, dessen Arbeit
damals noch nicht erschienen war — in Auftragung von Cyklo-
formpaste „Bayer“, die außer dem Cykloform noch Hamamelis ent¬
hält. Gleichzeitig empfehle ich Allgemeinbehandlung der Nervosi¬
tät durch Baldrian usw., besonders aber bei untätigen Frauen
durch Besprechung einer straffen Tageseinteilung mit frühzeitigem
Aufstehen und Zubettegehen. Zurzeit bin ich mit Versuchen über
die Wirksamkeit des Candiolins zur allgemeinen Behandlung bei
Kriegsprolapsgefühlen und Amenorrhoe beschäftigt.
Von den oben beschriebenen fünf Fällen sind die ersten vier
geheilt entlassen, während Patientin 5 mir von ihrer Reise schrieb,
daß „infolge der leider vorzeitigen Unterbrechung der Behandlung“
die Beschwerden, wenn auch in nur verringertem Maße, wieder¬
gekehrt seien und daß sie die Behandlung, von deren Wirksamkeit
sie sich überzeugt habe, nach ihrer Rückkehr sofort wieder be¬
ginnen werde.
Zusammenfassung: Das Proiapsgefühl ohne Prolaps
kommt nicht nur bei alten postklimakterischen, sondern auch
häufig genug bei jugendlichen Patientinnen vor. Es sind durch¬
aus nicht immer abgemagerte Frauen, sodaß auch eine minimale,
der Feststellung durch die Palpation sieb entziehende Er¬
schlaffung des Halte- und Stützapparates des Uterus nicht
anzunehmen ist. Auch ist der Hämoglobingehalt nicht we¬
sentlich herabgesetzt. Wohl aber handelt es sich um nervös ge¬
wordene Frauen, sodaß das „Kriegsprolapsgefühl“ auf einer Stufe
mit der Kriegsamenorrhöe steht, für die ich neben zahlreiche 11
anderen Autoren ebenfalls die nervöse Komponente betont habe.
Dementsprechend sind in der Therapie Pessar und Spülung^
nicht am Platze. Erfolgreich habe ich folgende Behandlung an¬
gewandt: Der Patientin irgendeinen objektiven Genitalbefund an¬
gegeben (Rötung, Entzündung), Beizungen und aaästhesierenue
Salben anwenden und Spülungen verbieten oder zumindest ein-
schränken. Dazu Allgemeinbehandlung der Nervosität.
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UNiVERSITY OF IOWA
1 Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
6B1
Aus der Chirurgischen Abteilung des Roten Kreuz, Kassel
(Leiter: Prof. Dr. Bertelsmann).
Ober hernienartigen Vorfall des hydropisch
erweiterten Ureters durch den Leistenkanal.
Von
Dr. K. Griep.
Immer wieder bestätigt sich der alte Erfahrungssatz, daß
man bei Hernien auf Überraschungen gefaßt sein muß, und dies
nicht nur bei den incarcerierten Hernien, sondern auch bei der
einfachen Radikaloperation.
Es handelte sich bei uns um einen 20jährigen Musketier, der
am 12. März 1919 vom Ersatztruppenteil uns zur Radikaloperation
wegen linksseitigen Leistenbruches überwiesen wurde.
Vorgeschichte: Im neunten Lebensjahre litt Patient an
Scharlach und im Anschluß an einen im Verlauf des Scharlach be¬
stehenden starken Husten trat der Bruch auf, der angeblich bis in die
linke Scrotalbälfte herabreichte und durch Bruchbandage behandelt
wurde. Patient war dann bis zum Jahre 1918 vollkommen beschwerde¬
frei. Im Felde erst trat der Bruch erneut stärker au! und reichte
wieder bis in das Scrotum herab. Gleichzeitig stellten sich Schmerzen
in der linken Leistengegend im Bruchbereich ein.
Befund: Mittelgroßer, blaß aussehender Patient in leidlichem
Ernährungszustand mit gesunden inneren Organen. Es wurde folgender
Lokalbefund erhoben:
Linksseitiger Leistenbruch mit zirka gänseeigroßem Bruchsack,
der beim Hustenstoß deutlich und tief in die Scrotalhöhle herabtritt.
Ohne jegliche Schwierigkeit läßt sich die Geschwulst in Rückenlage
des Patienten in die Bauchhöhle zurückdrängen.
Testikel an normaler Stelle.
Sonst kein abnormer oder irgendwie auffallender Palpationsbefund.
In der Annahme, daß es sich um einen gewöhnlichen, unkom¬
plizierten Leistenbruch handelte, wurde am 15. März 1919 in Lokal¬
anästhesie mit 0,01 Morph, hydrochl. subc. zur Herniotomie geschritten.
Nach Spaltung der Fascie des Muse. obl. ext. abd. läßt sich von den
Samenstranggebilden, die auffallend voluminös erscheinen, ein zirka
gänseeigroßer, sehr zarter Bruchsack isolieren, der abgedreht und nach
möglichst hoher Abbindung reseziert wird. Der Stumpf des Bruch-
sackes wird nach der Methode von Barker nach medial und oben
unter die tiefen Bauchmuskeln verlagert. Der Bruchsack war voll¬
kommen leer.
Nun wendet sich unser Interesse den Samenstranggebilden zu.
Von den Gefäßen desselben und dem Vas deferens läßt sich noch ein
zirka daumendicker, grauweißer, weicher Strang isolieren, der an¬
scheinend hohl ist und zunächst für ein BJasendivertikel angesprochen
wird. Den Zusammenhang mit den Harnwegen sichert ein 1 cm langer
Einschnitt, der aus diagnostischen Gründen in den Strang gemacht
w kd. Es fließt reichlich vollkommen klarer, heller Urin heraus, der
nach Möglichkeit mit Kompressen aufgesaugt wird.
Bei der weiteren Isolierung des Stranges zeigt sich nun, daß er
in der Gegend des äußeren Leistenringes mit einem scharfen Knick
nach medial umbiegt und mit dem Vas deferens zusammen retro-
peritoneal an der Vorderwand des Beckens verschwindet. Unterhalb
des Knickes vermindert sich der Umfang des Gebildes zu Katheter-
dicke (Nelaton 20). Am Knick selbst bestehen zwischen den beiden
Schenkeln deutliche Verwachsungen.
Bei der Sondierung von dem Einschnitt aus läßt sich die Sonde
im erweiterten, oberhalb des Knickes gelegenen Abschnitt zirka 16 cm
weit vorschieben, die Richtung führt in die linke Nierengegend. Nach
unten im engeren Abschnitt verschwindet die Sonde medial in der
BlaseDgegend.
Das Gebilde wird jetzt als der durch den Leisten¬
kanal vorgefallene, oberhalb des Knickes bydro-
P i8ci jer weiterte Ureter angesprochen.
Es läßt sich der Zusammenhang des Gebildes mit der Blase noch
dadurch festlegen, daß es gelingt, von dem Einschnitt in den Ureter
ans einen Katheter durch den unteren engeren Abschnitt in die Blase
vorzuschieben und die Blase mit steriler Kochsalzlösung anzufüllen.
Das Kochsalz fließt durch einen von der Harnröhre in die Blase ge¬
legten Katheter einwandfrei ab.
therapeutisch wird der Knick im Ureter beseitigt, indem
die Verwachsungen zwischen den beiden Schenkeln getrennt werden.
Oer kleine Einschnitt im Ureter wird durch doppelte Naht geschlossen.
Nach retroperitonealer Lagerung des vorgefallenen Ureters Radikal¬
operation nach B a s s i n i mit der bei uns üblichen Modifikation, daß
oei der Bildung der hinteren Wand des Leistenkanals die Knopfnähte
neben der Muskulatur des Obl. int. und Transv. abd. von innen etwas
rascie des Obi. ext. abd./ die weit abgelöst wird, mitfassen (Faseien-
unterstichnaht). s ’
Bei diesem Operationsbefund des vorgefallenen und er-
weiterten Ureters wäre wohl zu überlegen gewesen, ob nicht ein
größerer Eingriff (Nephrektomie) indiziert gewesen wäre. Einerseits
glaubten wir uns nicht dazu berechtigt, weil wir bei absolut
fehlenden Urinbeschwerden und mangelndem pathologischen Urin-
befund auch keine Einwilligung des Patienten hatten. Zudem ließ
sich die UreterenerWeiterung zwanglos durch den im Ureter Vor¬
gefundenen Knick mit Verwachsung der beiden Schenkel erklären.
Wir glaubten, durch Trennung der Verwachsungsstränge und Be-
seitigüng des Knicks den regelrechten Urinabfluß sichern zu können.
Reichel beobachtete bei einer Herniotomie einen ähn¬
lichen Ureterenvorfall, bei dem außerdem eine cystische Hydro-
nephrose bestand. Er brachte den Fall durch Nierenexstirpation
mit Entfernung des cystisch erweiterten Ureters zur Heilung.
Wenn wir uns nach der Ätiologie des Ureterenvorfalls fragen,
so kann es sich dabei wohl um eine congenitale Anomalie ge¬
handelt haben, wobei der während des Scharlachs aufgetretene
Husten als auslösendes Moment für den Vorfall zu deuten wäre.
Der Knick im Ureter mit den Verwachsungen kann wohl durch
die Bruchbandage bewirkt worden sein. Daß bei den Anstren¬
gungen des Feldlebens der Vorfall erneut stärker auftrat, nimmt
nicht weiter wunder, sahen wir doch während des Krieges eine
erhebliche Zunahme des Bruchleidens.
Für einen Ulcerationsprozeß im Ureter mit sekundärer Narben¬
bildung fanden sich keinerlei Anhaltspunkte. Wissentlich hatten
nie Beschwerden oder Krankheitsprozesse in den Harnwegen be¬
standen.
Die Diagnose ante operationem zu stellen, dürfte deshalb
kaum möglich gewesen sein, zumal der Palpationsbefund nichts
Besonderes ergab. Der Ureter war nicht stark genug erweitert,
um bei der Palpation als ein mit Flüssigkeit gefülltes Gebilde zu
imponieren.
Was den Verlauf anbetrifft, so erfolgte die Wundheilunj* per
primam. In den ersten sechs Tagen war der Urin stark blutig ge¬
färbt. Im Sediment fanden sich zahlreiche rote Blutkörperchen. Es
handelte sich dabei wohl um eine Blutung aus dem kleinen Ureteren-
einschnitt eventuell mit Gerinnselbildung. Sodann war der Urinbefund,
auch was die Harnmengen anbetrifft, vollkommen normal. Auch
funktionell und subjektiv war das Resultat für den Patienten ein gutes.
Er wurde am 29. April 1919 vollkommen beschwerdefrei nach längerem
Lazaretturlaub entlassen.
Wir glauben in diesem Falle richtig gehandelt zu haben,
wenn wir uns mit der Beseitigung des Knickes begnügten und
den Ureterenvorfall dadurch behoben, daß wir den Harnleiter
hinter die neugebildete, hintere Wand des Leistenkanals ver¬
lagerten.
Zum gehäuften Auftreten der Plaut-Vincentschen
Angina.
Von
Stabsarzt Dr. Sachs-Müke.
In Nr. 6 dieser Wochenschrift berichtet W. Schoetz über
gehäuftes Auftreten der Plaut-Vincentschen Angina. Er stellte
für September und Oktober 1919 unter 418 ambulanten Zugängen
24 gewöhnliche Anginen und 9 Plaut-Vincentsche Anginen fest,
von letzteren im Oktober allein 6 beziehungsweise 8.
Auch ich konnte gegenüber den Jahren vor dem Kriege,
wo der bakteriologische Befund der mit Spirillen vereinten spie߬
förmigen Bacillen ebenso wie zur Kriegszeit eine Seltenheit war,
an dem eingesandten Mandelabstrichmaterial des mir unterstellten
Laboratoriums in Allenstein eine Zunahme der genannten Erkran¬
kung beobachten. Unter 188 Mandelabstrichen wurde Plaut-Vin¬
cent 32mal, Diphtherie ebenfalls 32mal und Plaut-Vincent ver¬
gesellschaftet mit Diphtherie 2 mal in der Zeit von Januar 1919
bis Januar 1920 einschließlich festgestellt, das heißt Plaut-Vin¬
cent in 18 % der bakteriologischen Untersuchung. Diese Zahl ist
im Vergleich zu Schoetz für seine Gesamtziffer der ambulanten
Zugänge wesentlich höher, im Vergleich zur Zahl seiner Anginen
zwar geringer, aber trotzdem hoch genug.
Diese auffällige Zunahme, die gleich der Höhe der festge¬
stellten Diphtherien desselben Zeitabschnittes ist, ist nun nicht
dadurch zu erklären, daß im letzten Jahre mehr auf diese Form
der Halsentzündung geachtet wurde, da ich auf sie im Verfolg
anderer bakteriologischer Untersuchungen schon seit vielen Jahren
mein besonderes Augenmerk gerichtet hatte.
Schoetz selbst vermag nun irgendeine Erklärung für die
Häufung seiner Fälle von Plaut-Vincent-Angina nicht anzugeben
betont aber, daß die Beziehungen der Krankheit zum Skorbut es
nahelegen, in der mangelhaften Ernährung das prädisponierende
Moment zu suchen, dem allerdings das Befallensein kräftiger
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UMIVERSITY OF IOWA
6B2
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
Leute zwischen 20 und 30 Jahren, sowie der Umstand wider¬
sprächen, daß selbst die schlimmste Kohlrüben- und Dörrgemüse¬
zeit des Krieges die Zahl def fusospirillären Infektionen nicht ge¬
steigert hat. Wie aber der Skorbut nicht infektiöser Natur auch
nicht mit plötzlich einsetzender einseitiger Ernährung, sondern
erst mit ihrer langen Dauer eintritt, so könnte meines Erachtens
eine Häufung der fusospirillären Erkrankungen auch erst nach
längerer Zeit der Rationierung der Lebensmittel auftreten, die ja
jetzt noch in ihrem gegenwärtigen Umfange eine Unterernährung
und Verminderung der Widerstandskraft des Körpers bedingen.
So ist es denn sehr wohl erklärlich, daß auch gesündere Leute
des genannten Alters erkranken, zumal solche vielfach angeben,
nicht mehr richtig satt zu werden, und über verminderte Leistungs¬
fähigkeit klagen. Selbst anscheinend voll Gesunde haben nach
ihrer Angabe an Körpergewicht und Widerstandskraft eiugebüßt
und wiegen gegen früher 2—5 kg weniger. Somit erscheinen mir
die von Schoetz angeführten beiden Gegengründe gegen die mangel¬
hafte Ernährung als prädisponierendes Moment für die Häufung
der Plaut-Vincentschen Angina gegenwärtig nicht zutreffend, son¬
dern im Gegenteil eher für eine solche Annahme verwertet werden
zu können.
Die Erkrankten waren mit einer einzigen Ausnahme, wo es
sich um ein gleichzeitig diphtheriekrankes Kind handelte, Militär¬
personen zwischen 18 und 30 Jahren, für welche bei aller Ein¬
fachheit und Knappheit der Kost die Ernährung noch immer etwas
besser ist als bei der großen Masse der Zivilbevölkerung. Mangel¬
hafte Zahnpflege ist für Militärpersonen bei der in umfangreichster
Weise gehandhabten Zahnfürsorge nicht als prädisponierend zu
beschuldigen. Bei ihrer Verteilung auf die verschiedensten Truppen¬
teile und Standorte und bei dem Fehlen jeglicher epidemieähn-
licher oder kontagiöser Ausbreitung kann auch an eine andere
gemeinschaftliche Ursache nicht gedacht werden. Die monatliche
Verteilung der Krankheitsfälle ergibt auch bei meinem Material
die Höchstziffer von 9 für Oktober, doch ist diese viel zu gering,
um daraus auf eine Abhängigkeit von der Jahreszeit zu schließen,
ln einem Falle mit tiefgreifendem Geschwür fiel der Wassermann
negativ aus.
Jedenfalls zeigt das Mandelabstrichmaterial der bakterio¬
logischen Untersuchungsstelle des ehemals XX. Armeekorps eine
weitgehende Übereinstimmung mit den Befunden von Schoetz,
vor allem eine auffällige Zunahme der Plaut-Vincentschen Angina,
für die aber meines Erachtens als prädisponierendes Moment
mangels anderer Entstehungsursachen zurzeit nur die mangelhafte
Ernährung verantwortlich zu machen ist.
Die von Schoetz erhobene Schlußforderung, daß die Labo¬
ratorien bei diphtherieverdächtigem und ähnlichem Material sich
der kleinen Mühe unterziehen sollen, nach dem Plautschen Er¬
reger zu suchen, um das Interesse des Praktikers für diese nicht
unwichtige Infektion rege zu halten, ist bei meinem Material er¬
füllt. Im Gegensatz zu genanntem Autor wurde sogar Plaut-
Vincent zweimal mit echter Diphtherie vergesellschaftet gefunden,
woraus sich die nicht unwichtige bakteriologische Forderung er¬
gibt, beim Nachweis der Plaut-Vincentschen Erreger die Unter¬
suchung nicht vorzeitig abzubrechen. Man wird ferner an dem,
leider nicht allgemein üblichen M. N e i ß e r sehen Verfahren fest-
halten müssen, nach dem Plattenausstrich von dem Tupfer stets
noch einen Objektträgerausstrich zur sofortigen mikroskopischen
Durchmusterung anzufertigen.
Ärztliche Anmerkungen.
Die Obertragung der Tuberkulose durch das Eßgeschirr.
Man hat sich an die Vorstellung gewöhnt, daß sich die
Tuberkulose vom kranken Menschen aus vorwiegend dadurch
überträgt, daß Tuberkelbacillen enthaltende Absonderungen aus
den Luftwegen durch Anhusten, Anspucken oder auf ähnliche
Weise übertragen werden. Die „Flüggesche Tröpfcheninfektion“
gilt für gefährlicher als die Einatmung von dem trockenem Staub
aus den von Tuberkulösen bewohnten Räumen. Ein amerikanischer
Arzt macht in dem J. of Am. ass. 1920, Nr. 16 darauf aufmerk¬
sam, daß neben diesen Infektionsquellen eine andere Übertragungs¬
möglichkeit nicht die verdiente Berücksichtigung gefunden habe.
Und doch sei dieser fast unbeachtet gebliebene Ansteckungsweg
verhängnisvoller als jeder andere. Es sei die Übertragung von
krankmachenden Keimen vermittels des „Eßlöffels“.
Der Kampf gegen die Tuberkulose habe aus dem Grunde
nicht zu dem gewünschten Ergebnis geführt, weil, wie der Ver¬
fasser meint, die Aufmerksamkeit auf weniger wichtige Verbrei¬
tungswege gerichtet worden sei. Die Übertragung durch das E߬
geschirr aber sei eine Gefährdung, die nicht ungestraft über¬
sehen werde.
Diese Hypothese wird gestützt durch die Ergebnisse von
Überimpfungen. Die Mundhöhle bei Kranken mit Lungen¬
tuberkulose enthält Tuberkelbaeillen. Das Eßgeschirr, welches
mit dem Mund in Berührung kommt, wird dadurch infiziert. Das
war zu beweisen und wurde auf folgende Weise bewiesen. Mit
dem Waschwasser der Eßgeschirre von tuberkulösen Kranken
wurden Meerschweinchen geimpft. Das Ergebnis war, daß etwa
der dritte Teil der geimpften Tiere an Tuberkulose starb.
Dabei stellte sich heraus, daß das Waschen der E߬
löffel mit der Hand in warmem Wasser die Löffel
nicht völlig von den Ansteckungskeimen gereinigt hatte, denn
mit dem Spülwasser, in dem die gereinigten Eßlöffel ge¬
schwenkt wurden, konnte noch ein Viertel der geimpften Meer¬
schweinchen tuberkulös gemacht werden.
Diese Tierimpfungen mit dem Waschwasser und mit dem
Spülwasser der gewaschenen Löffel bringen den Verfasser der
Arbeit zu der Überzeugung, daß für die Ansteckung
innerhalb der Familien der Eßlöffel, der von tuberku¬
lösen Kranken benutzt wird, eine bedeutungsvolle Übertragungs¬
quelle ist. Der Gang der Infektion ist in der Art zu denken, daß
von dem tuberkelbacillenhaltigen Eßlöffel aus der lymphatische
Rachenring oder die Drüsen des Gekröses mit Bacillen befallen
werden. Von dem Primäraffekt aus werden dann sekundär die
eingedrungenen Erreger von dem Filter der Lungen aufgefangen.
Auffallend hoch fand der amerikanische Untersucher die Infek¬
tionsgefahr bei den Händen tuberkulöser Kranker, denn mit der
obersten Hautschieht der Hände, welche von den vorher ge¬
waschenen Händen mit dem Messer abgekratzt wurde, konnte ein
erheblicher Prozentsatz Meerschweinchen tuberkulös gemacht
werden. Dagegen erwies sich in den von Tuberkulösen bewohnten
Räumen der Zimmerstaub, welcher in der 24 Stunden lang durch
Wasser gesaugten Zimmerluft gefunden wurde, als nahezu frei
von Tuberkelbacillen.
Der amerikanische Arzt kommt auf Grund seiner Unter¬
suchungen zu dem uns etwas überraschenden Ergebnis, daß die
allgemeine Durchführung einer gründlichen
K e i m f r e i m a c h u n g des Eßgeschirrs mehr als
jede andere praktische Maßnahme bei der Be¬
kämpfung der Tuberkulose von durchgreifendem Nutzen
sein wird. Der Grundsatz, das Eßgeschirr mit kochendem Wasser
und mit Desinficientien zu reinigen, wird zunächst innerhalb des
kleineren Kreises der gemeinsam speisenden Famüie die Gesunden
vor der Ansteckung schützen, aber seine gewissenhafte Durch¬
führung ist auch von Nutzen für den größeren Kreis der öffent¬
lichen Speisehäuser. K. Bg.
ReferatenteiL
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wollt Berlin.
Sammefreferat
Die Behandlung der Tuberkulose mittels Partialantigenen nach
Deycke-Much.
Von Dr. Walter Lasker, Bonn a. Rh.
Das im Jahre 1910 von Deycke und Much (1) der medizi¬
nischen Öffentlichkeit bekanntgegebene Verfahren zur Bekämpfung
der Tuberkulose hat als Grundlage die „Aufschließung“ des
Tuberkelbacillus, die durch eine .Behandlung mit schwachen Säuren,
vor allem mit Müchsäure gewonnen wurde. Während Deycke
von einem bei der Behandlung der Lepra gebrauchten aktiven
Fettkörper, dem Nastin ausging, richtete Much sein Augenmerk
auf die nur nach Gram -Much färbbare Form des Tuberkel*
bacillus. Dabei ergab sich als Erfolg gemeinsamer Arbeit folgenaß
Zerlegung:
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Original frn-m
UNIVERSUM OF IOWA
18. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
033
Gesamtaufschließung der Tuberkelbacillen » MTb.
a b
Wasserlösliche Stoffe = Salze, albirtnosen- Wasserunlöslicher Rückstand =» MTbR
ähnliche Körper, Gifte = L. 1. Alkohollösliche Teile = Fettsäuren,
Lipoide = F.
2. Ätherlösliche Teile = Neutralfette,
hochgestellte Fette und Wachsalkohole
3. Völlig unlöslicher Rückstand (zur
Gruppe der Nucleoproteide gehörige
Körper) = A.
Durch experimentelle Untersuchungen, und zwar durch sero¬
logische wie duröh Intracutanimpfungen wurde festgestellt, daß
jedem einzelnen Teilstoff antigene Eigenschaften zugesprochen
werden können, während die Stärke der Partigene verschieden ist.
Das Stärkeverhältnis ist durchschnittlich A : F: N = 10000 :10:1;
die Höchstgrenze des stärksten Teilstoffes A beträgt etwa
1:10000 Millionen.
Nachdem bereits Altstaedt (2) im Jahre 1914 sehr aus¬
führlich über die theoretischen Grundlagen und die bisherige Ent¬
wicklung der Partialantigenforschung berichtet hatte, gab M u c h (3)
1917 noch einmal eine Zusammenfassung der Ergebnisse, während
sich in den letzten Jahren die Arbeiten über die Erfahrungen mit
der Partialantigenbehandlung bei den verschiedenen Arten von
Tuberkulose mehren.
Schon im Beginn der Behandlung machen sich bei der
Intracutanimpfung, die einen Überblick über das Immunitätsbild
des betreffenden Patienten geben soll, Schwierigkeiten mannig¬
facher Art bemerkbar, wie überhaupt die Meinungen über den
Wert der Intracutanreaktion noch geteilt sind. Zunächst ist zu
beachten, daß die Partialantigene streng intracutan eingespritzt
werden müssen, derart, daß eine etwa linsengroße weiße Quaddel
entsteht. Praktisch geht Much dergestalt vor, daß er am Ober¬
arm je drei verschiedene Stärkeverhältnisse von A, F, N und MTbR
injiziert, insgesamt also, abgesehen von etwaigen Kontrollimpfungen,
zunächst zwölf Quaddeln setzen muß. Bei der Prüfung wird der
wasserlösliche Bestandteil L ausgeschaltet, da er reines Tuber¬
kulin enthält und hierdurch, durch die Durchkreuzung der Im¬
munität, für den Körper schädlich ist. Im Gegensatz zu Much,
der selbstverständlich auch von einer therapeutischen Einverleibung
des L absieht, bestreitet W. Müller (18 u. 19) die Giftigkeit des
L, das er für nicht schädlicher oder weniger nützlich hält als die
anderen Partialantigene. Die Giftigkeit des L liegt seiner Meinung
nach wie die der einzelnen Bestandteile überhaupt nur jenseits der
sogenannten Reaktionsschwelle, die nicht überschritten werden dürfe.
Das Prinzip von D e y c k e und Much geht nun dahin,
durch den Ausfall der Intracutanimpfung festzustellen, welche
Partialantikörper dem einzelnen Patienten fehlen. Dadurch ist
nach Much (3) eine quantitative, mathematische Immunitäts¬
analyse gewonnen, und so kommt man zu dem „Immunitätstiter“
oder „Schwellenwert“ der Partialimmunität. Die fehlenden oder
unzureichenden Partialantikörper gilt es dann, zu erzeugen und die
vorhandenen zu verstärken, da ja beim Fehlen aller Antikörper
die Partialantigentherapie nicht angewandt werden darf. Für die
Prüfung der Impfung wird die Rötung der Quaddeln festgestellt,
die Much nach 3 bis 14 Tagen und Landau (17) nach sieben
Tagen abliest. Von dem Ausfall der Intracutanreaktion und dem
so gewonnenen Immunitätsbild wurde zuerst die therapeutische
Anfangsdosis abhängig gemacht, bis in neuester Zeit durch
Deycke (9) eine wesentliche Erleichterung angegeben wurde.
Deycke beginnt jetzt, ebenso wie Altstaedt (23) mit einer
schematischen Anfangsdosis, sodaß eine Schwierigkeit beim Ein-
leiten der Partialantigentherapie überwunden ist. Auch Strubell (24)
hält die Intracutanreaktion für die Bestimmung der therapeutischen
Anfangsdosis für unnötig, da es nicht auf diese, sondern nur auf
die Höhe der Schlußdosis ankommt, während Reh der (6) die
Intracutanreaktion als unentbehrlich für die Bestimmung des An¬
fangstiters der therapeutischen Dosis erklärt.
Wenn man mit Deycke, Much, Altstaedt und An¬
deren im Gegensatz zu Müller das TbL für giftig hält und
infolgedessen von seiner therapeutischen Anwendung Abstand
80 < * oc * 1 noc h die Frage zu diskutieren, ob man nun
wiederum die einzelnen Bestandteile A, F und N oder den Gesamt¬
ruckstand MTbR dem Organismus einverleibt. Hier schließt sich
WM-- au * ^ rUQ d seiner eigenen Erfahrungen der Meinung
A' * M** ers a ?’ daß es „zweckmäßig sei, in jedem Fall erst
aie fehlenden Antikörper zu stimulieren und erst nach Herstellung
einer gewissen Durchsohnittsreaktivitat auf allen drei Linien mit
der gleichmäßigen Gesamthebung der Immunität energisch ein¬
zusetzen“. Im Gegensatz hierzu wenden Deycke, Altstaedt,
Strubell und Andere jetzt nur noch die Gesamtsumme MTbR,
an; die meisten der von Liebe (4) behandelten Fälle erhielten nur
A, F oder N injiziert, während Tismer (7) sowohl A + F + N wie
auch die einzelnen Antigene oder schließlich auch MTbR ein¬
spritzte. Nach Reh der (6) reicht die Partialsumme MTbR in den
meisten Fällen für die Behandlung der Tuberkulose aus; er be¬
tont besonders dabei den Vorteil, daß dann die umständliche und
zeitraubende Applikation der zahlreichen Quaddeln, auf die man
mit Rücksicht auf den Patienten schon an und für sich gern ver¬
zichtet, in Fortfall kommt.
Ob und wieweit man aus dem Ausfall der Intracutan¬
impfung prognostische Schlüsse ziehen kann, erscheint
aus den bisherigen Veröffentlichungen noch nicht geklärt, ln
dieser Hinsicht fand Geza Gali (25) klarere Resultate als bei
Versuchen mit Alttuberkulin, während G a b b e (10) der Intracutan¬
reaktion weder diagnostischen noch prognostischen Wert zuerkennt.
Badt (26) hinwiederum konnte bei schweren progredienten Phthisen
mangelhafte oder völlig fehlende Albuminreaktion feststellen, wäh¬
rend die günstig verlaufenden Fälle von Tuberkulose und Nicht¬
tuberkulose mit sehr wenigen Ausnahmen eine sehr gute Reaktivität
aufwiesen; B a d t hält daher eine Prognosestellung für berechtigt.
Hayek (27) beobachtete bei wiederholter Intracutanimpfung in
Fällen von ausgesprochen florider Organtuberkulose eine Zunahme
der Reaktivität bei günstigem Verlauf, hingegen eine Abnahme
bei ungünstigem Verlauf, und so wird man sich wohl der Meinung
von F i s c h e 1 (5) und Hayek (27) anschließen müssen, daß
prognostisch ausschlaggebend „nicht der Titer ist, sondern wie
er sich beeinflussen läßt“.
Nachdem in neuerer Zeit nach den Erfahrungen von Deycke
und Altstaedt bedeutende Vereinfachungen der Behand-
lungsmetboden veröffentlicht worden sind, und somit diese
Therapie auch weiteren Kreisen zugänglich gemacht ist, soll nur
noch kurz auf die Frage der Methodik eingegangen werden. Beide
Autoren gehen jetzt von einer schon erwähnten schematischen
Anfangsdosis aus, um diese in täglichen Injektionen allmählich zu
Bteigem. Der Wert der täglichen Einspritzungen ist in der Haupt¬
sache in der Ausschaltung schädlicher anaphylaktischer Wirkungen
zu sehen. Die Dauer der Injektionskur beträgt nach Altstaedt
etwa vier bis sechs Wochen bis zum Erreichen der optimalen
Dosis. Diese Grenze, die sogenannte Toleranzschwelle, nach deren
Überschreiten Giftwirkung der Partialantigene beobachtet werden
konnte, offenbart sich dem aufmerksamen Beobachter durch leichte
Herderscheinungen, wie z. B. Quaddel- und Infiltratbildung an der
Injektionsstelle. Ein sofortiges Aufhören mit der Behandlung bei
Eintritt der lokalen Stichreaktion ist also geboten, da ein allzu
unbesorgtes Verabfolgen höherer Dosen zur Partialantigenüberlastung
führt. Nach Deycke, Altstaedt, Rehder und Anderen
äußert sich diese in akuten Fällen im Auftreten von plötzlich
hohem Fieber, raschem Gewichtsverfall, Schweißen, Mattigkeit und
Appetitlosigkeit, während man in den schwersten Fällen die Zeichen
einer schweren Vergiftung, wie Tachykardie, Cyanose und Sopor,
beobachtet, die meist in wenigen Tagen ad exitum führen. Auch
das Verschwinden der bei Patienten des dritten Stadiums während
der Kur häufig beobachteten Euphorie kann das Auge des auf¬
merksamen Beobachters auf eine Partialantigenüberlastung hinlenken,
sodaß auf das subjektive Verhalten der Patienten ebenso wie auf
eine regelmäßige Gewichtskontrolle genau zu achten ist. Da hierzu
aber meist klinische Beobachtung notwendig sein dürfte, so wird
man sich auch aus diesen Gründen der Ansicht R e h d e r s ,
der ambulante Behandlung ablehnt, anschließen müssen. — Bei
sehr schweren Fällen beginnt Altstaedt mit einmal wöchent¬
lichen Injektionen, die er dann allmählich bis zur viermal wöchent¬
lichen Verabfolgung der Partialantigene steigert. Zu bemerken
ist noch, daß bei der lege artis durchgeführten Kur Schädigungen
von keinem Autor beobachtet worden sind.
Ein wesentlicher Fortschritt in der Frage der Tuberkulose¬
behandlung würde aber erbracht werden, wenn es gelänge, mit
den Partialantigenen eine gewisse Prophylaxe zu erzielen.
Von der Feststellung ausgehend, daß bei Erwachsenen mit geringer
F- und N-Reaktion ein pathologisches Immunitätsbild vorliegt, ge¬
langt Altstaedt zu der Folgerung, daß Kinder und Familien
mit „pathologischem Immunitätsbüd“ für Tuberkulose disponiert
sind, und hält hier eine aktive künstliche Immunisierung für mög¬
lich. Bei experimentellen Untersuchungen fand Strubell (24)
in der Müch der nach Deycke-Much gespritzten Kühe reich-
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UNIVERSUM OF IOWA
634
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
13.
li.
lieh Antikörper, oft sogar in stärkerer Konzentration als im Serum,
sodaß seiner Ansicht nach eine aktive Tätigkeit der Milchdrüse
vorliegt. Ferner stellte er fest, daß reichlich Partialantikörper,
besonders der Fettgruppe, in das Blut des Kalbes übergingen, und
schließlich wies er mit Sicherheit das Vorhandensein cellularer
Immunität infolge des Immunschutzes durch die Saugung nach,
nachdem im Nabelblut keine Antikörper gefunden waren. Es
wurde somit auf dem Wege der Saugung aktiver Schutz gegen
Tuberkulose übertragen. In gleichem Sinne konnte auch Much
experimentell im Tierversuch durch Einverleibung von A, F und N
eine prophylaktische Immunisierung gegen eine nachfolgende tuber¬
kulöse Infektion erzielen, Ergebnisse, die vielleicht von weit¬
reichender Bedeutung sind.
Aus den Veröffentlichungen der letzten Zeit sei kurz folgen¬
des mitgeteilt.
Liebe (4) gibt einen Bericht über die Behandlung von
134 Fällen, die sich in gleicher Weise auf die drei Stadien der
Lungentuberkulose verteilen und die mit den Partialantigenen A,
F und N behandelt wurden. Interessant sind auch die Vor¬
versuche, da Liebe durch die verschiedensten Methoden die
Reaktivität des Körpers heben konnte. So stellte Liebe fest,
daß das natürliche Sonnenlicht die gesamte Partialreaktivität
erhöht, während Röntgenlicht die Fettsäurelipoide und künstliche
Höhensonne die Nastinreaktivität steigert. Nur selten wurde bei
seinen Patienten keinerlei Reaktion bei der Intracutanimpfung
beobachtet. Liebe konnte in 89% aller von ihm behandelten
Fälle eine Zunahme der Reaktion und in 59% eine klinische
Besserung feststellen, sodaß seiner Meinung nach eine Fortsetzung
der Behandlung nach Deycke-Much nur empfohlen werden
kann. Fischei (5) berichtet über gute Erfolge bei Lungen¬
tuberkulose, und zwar am besten bei den fibrösen und am
schlechtesten bei den exsudativen Formen. Über ein Material von
164 Fällen, das sich auf sämtliche Arten der Tuberkulose erstreckt,
berichtet R e h d e r (6) ausführlich. 79 Fälle wurden stationär
und 85 ambulant behandelt; da jedoch nur bei sieben der am¬
bulant behandelten Fälle die Kur ohne Störung verlief, hält Ver¬
fasser die ambulante Behandlung für unzweckmäßig. Ebenso ist
nach R e h d e r eine Behandlung bei schwerer doppelseitiger
Lungentuberkulose kontraindiziert, da die von ihm hierbei beob¬
achtete Verlängerung des Lebens auf Kosten der bei Phthisen zu
beobachtenden Euphorie geschieht. Die Dauer der Behandlung
betrug bei R e h d e r in leichteren Fällen 80 und in schwereren
sogar 145 Tage. Im Gegensatz zu R e h d e r, hält T i s m e r (7)
die Partialantigentherapie auch bei ambulanten Fällen für wirk¬
sam. Auch Kwasek und Tan er e (8) behandelten ihre Pa¬
tienten ausschließlich ambulant; doch sind vielleicht ihre geringen
Erfolge gerade auf diese Methode zurückzuführen, da sie nämlich bei
52 Fällen der verschiedensten Arten von Tuberkulose nur in vier
Fällen Heilung, in JL9 Fällen Besserung und in 15 beziehungsweise
24 Fällen keine Veränderung beziehungsweise Progredienz sahen.
Deycke (9) selbst gibt jüngst seine Erfahrungen bei
637 Fällen der Jahre 1913 bis 1916 bekannt und berichtet hier
über einen Erfolg in 84% der Fälle, während nur 14% ohne
Besserung beziehungsweise Heilung verliefen. Da jedoch der Be¬
griff der „Heilung“ und der „Besserung“ immer ein subjektiver
vom Auge des behandelnden Arztes ist, so verdienen besonders
die von Deycke nach Ablauf von zwei Jahren angestellten
Nachuntersuchungen Beachtung, die auf die Frage der Erwerbs¬
und Arbeitsfähigkeit eingehen. Bei diesen Nachuntersuchungen
konnte Deycke bei 63% Erwerbsfähigkeit feststellen, während
22% nicht erwerbsfähig und 15% in der Zwischenzeit verstorben
waren. Auch bei Deycke kamen alle Arten der Tuberkulose
zur Behandlung, so besonders Lungen-, Drüsen-, Weichteil-,
Knochen-, Urogenital- und Baucbfelltuberkulose. Während
G a b b e (10) zwar in einzelnen Fällen scheinbar begünstigenden
Einfluß sah, einen nennenswerten Erfolg jedoch nicht für sicher
hält, weist 0 e r i (11) auf gute Erfolge trotz der von ihm besonders
betonten theoretischen Mängel hin.
Patienten, die an Darmtuberkulose leiden, hält Reh der (6)
wie auch Deycke und Altstaedt (12) für die Behandlung
mittels der Partialantigene nicht für geeignet, da diese bei Lungen¬
tuberkulose so häufig beobachtete und oft schließlich das klinische
Bild völlig beherrschende Komplikation sich als unbeeinflußbar
erwies. Auch die sekundäre tuberkulöse Laryngitis zeigte ein
refraktäres Verhalten. Hingegen zeigten zwei Fälle von Bauch¬
felltuberkulose eine rasche und völlige Ascitesresorption mit gleich¬
zeitiger Entfieberung und darauffolgender rascher Gewichtszunahme,
sodaß sie als geheilt zur Entlassung kamen, Wolff-Eisner(13)
betont besonders die günstige Wirkung bei Urogenitaltuberkulose,
wie er überhaupt die Partialantigene für ein wertvolles Präparat
der Tuberkulosemittel hält.
Gerade auf dem Gebiete der Knochentuberkulose hat der
Krieg eine besonders starke Zunahme der Zahl wie auch
der Schwere der Erkrankungen mit sich gebracht; doch
stehen sich auch gerade bei der Behandlung dieser Patienten
nach Deycke-Much die Ansichten der Autoren gegenüber.
Nachdem zuerst Römer und Berger (14) bei kleinem Material
und dann bei größerem Material Menne (15) über gute Erfolge
bei chirurgischer Tuberkulose berichteten und an die Einführung
der Partialantigentherapie große Erwartungen knüpften, weisen die
Versuche Rohdes (16) ein negatives Resultat auf. In den von
ihm behandelten zwölf Fällen konnte Landau (17) vielleicht in
einigen Fällen Besserung, aber keine Ausheilung beobachten und
sieht daher in der neuen Behandlungsweise keinen Ersatz für die
chirurgische Inangriffnahme der Knochentuberkulose. Auch das
von Deycke, M u c h, M ü 11 e r (18,19) und Anderen angegebene
Fehlen von Eiweißantikörpem und Hervorragen von Fettantikörpern
bei an Knochentuberkulose erkrankten Patienten, die zu dem Be¬
griffe der „Fettsüehtigen“ geführt haben, wird auf Grund eigener
Untersuchungen von Landau bestritten. Andererseits wieder sah
Walthard (20) in einigen Fällen von Knochentuberkulose Erfolge.
Besondere Erfahrungen sind mit der Behandlung mittels
Partialantigenen auf dem Gebiete der Hauttuberkulose gemacht
worden, ein Gebiet, das in den letzten Jahren überhaupt durch
die Anwendung der künstlichen Höhensonne wie durch Benutzung
der Strahlentherapie größere Fortschritte aufzuweisen hat. So
können Hirsch und Vogel (21) über die Behandlung von
35 Lupusfällen berichten, in denen sie regelmäßig eine Reaktion
beobachteten, die in Rötung und Infiltration bestand. Im Ver¬
gleich zur Behandlung mit künstlicher Höhensonne waren bei
ihren Fällen die Rückbildangserscheinungen bei der Partialantigen¬
therapie bedeutend kräftiger und allgemein Besserung zu ver¬
zeichnen. Eine besondere Empfindlichkeit der an Hauttuberkulose
leidenden Personen für F an erster und N an zweiter Stelle konnte
Gerson (22) feststellen.
Soviel über einige Berichte der letzten Zeit über die Therapie
nach dem zuerst von Deycke und Much angegebenen und
erprobten Verfahren. Daß bisher nur an einzelnen Stellen — hier
aber meist mit einem gewissen Erfolge — Versuche angestellt
worden sind, liegt wohl in den vorläufig noch in reichlicher Zahl
bestehenden Mängeln der Anwendungsweise, die das Mittel be¬
sonders auch für den praktischen Arzt vorläufig kaum brauchbar
machen. Dazu kommt, daß auch von stationärer Behandlung die¬
jenigen Fälle ausgeschlossen bleiben mußten, die von vornherein
nicht mit längerer Krankenhausbehandlung einverstanden waren.
Literatur: 1. Deycke und Much, Tuberkulin und Taberkuloseimmunitäi
(M. m. W. 1910, Nr. 3 u. 4.) — 2. Altstaedt, Die Tuberkulosebehandlung nach
Deycke-Much. (Beitr. z. Klin. d. Tbc. Bd. 31, H. 2.) — 3. Much, Tuber¬
kulose. (Erg. d. Hyg., Bakt., Immunitätsforsch, u. exper. Ther. 1917. Bd 2.) —
4. Liebe, Zschr. f. Tbc. 1919, Bd. 31, H. 2. — 5. Fischel. Über die Behand¬
lung der Tuberkulose mit Partialantigenen nach Deycke-Much. (W.kt
W. 1918, Nr. 10 bis 12.) — 6. Rehder, Eineinhalb Jahre klinische Beobachtungen
über die Behandlung der Lungentuberkulose nach Deycke-Much. (Beitr.
z. Klin. d. Tbc. 1919, Bd. 42, H. 3.) — 7. Tismer, Beitr. z. Klin. d. Tbc. 191J
Bd. 39, H. 3 u. 4.) — 8. Kwasek und Tancrl, Zur TuberkulosebehandJnng mit
Partialantigenen nach Devcke-Much. (D. m. W. 1918, Nr. 7.) — 9. Deycke,
Die Bekämpfung der Tuberkulose mit Partialantigenen. (Zschr. f. &rm.
Fortbild. 1919, Nr. 20.) — 10. Gabbe, Erfahrungen in der diagnostischen und
therapeutischen Anwendung der Deycke- Mn ch sehen Partialantigenebei
der Lungentuberkulose. (M. m. W. 1918, Nr. 50.) — 11. 0 eri, Schweiz. Korr.
Bl., November 1918. — 12. Deycke und Altstaedt, Anderthalb Jahre Tuber¬
kulosetherapie nach Deycke-Much. (M. m. W. 1913, Nr. 40; 1«
Nr. 9.) — 13. Wolff - Eisner, Die Deycke-Much sehen Partiaiantigeu*
(Zschr. f. ärztl. Fortbild. 1919, Nr. 22.) — 14. RSmer und Berger, Zur Behanö-
lung der Tuberkulose mit Partialantigenen nach Deycke-Much. (D.pi.w-
1916, Nr. 21.) — 15. Menne, Bedeutung der Partialantigenforschung für die Be¬
handlung der chirurgischen Tuberkulose. (D. Zschr. f. Chir, 1918, o(Li*h
H. 3 u. 4.) - 16. Robde, Beitr. z. klin. Chir. 1919, Bd. 115, H. 3. - 17. UnW
Die Partialantigentherapie nach Deycke-Much und ihre Bedeutung »ir
die chirurgische Tuberkulose. (D. Zschr. f. Chir. 1920, Bd. 113, & 2.17*
18. W. Müller, Behandlung der Lungentuberkulose mit isolierten "Äraw-
antigenen und mit dein Partialantigengemisch MTbR. (M. m. W. 1918,
19. Derselbe, Klinische und immunbiologische Untersuchungeni mit
wasserlöslichen Bestandteilen der Tuberkelbacillen. (W. kl. w. 1918, Ar. *
u. 1919. Nr. 25.) - 20. Walthard, Schweiz. Korr. Bl. 1919, Nr. 42.) -
und Vogel, Über Partigentherapie bei Hauttuberkulose. (M. m. W. j*
Nr. 23.) — 22. Gerson, Beitr. z. Klin. d. Tbc. 1918, Bd. 39, H. 3.u. 41i j*
23. Altstaedt, Dosierungsfragen in der Partigentherapie der Tuberinn •
(B. kl. W. 1919, Nr. 16.) - 24. Strnbell, Zbl. f Inn. Med. 1919, Nr. 41 .jl
1920, Nr. 1.) — 25. Geza GÄfi, Prognostischer und therapeutischer Wer»
Cutanimpfungen mit Alttuberkulin und Partialantigenen nach Veye*
Much. (D. m. W. 1918, Nr. 8.) - 26. Badt, Beitr. z. Klin. d Tbc. wj
Bd. 39, H. 3 u. 4.) — 27. Hayek, Bedeutung der PartiaJantJgene
Deycke-Much für die Entwicklung der specifischen Tuberkuloseforsco »'
(W, kl. W. 1919, Nr. 31.) *
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Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutisch« SotUen.)
H. Kämmeil: Die zweizeitige Prostatektomie zur Heilung der
schwersten Formen der Prostatahypertrophie mit Niereninsnffizienz.
Im ersten Teil der zweizeitigen Prostatektomie wird eine hohe Blasen-
fistel angelegt. Nachdem die normale Nierenfunktion durch Beseiti¬
gung der Harnstauung in der Blase wiederhergestellt ist, was meist
nach 10—14 Tagen der Fall ist, wird zur zweiten Operation, der
eigentlichen Prostatektomie, geschritten. Durch Laminariastifte wird
die Fistelöffnung erweitert. Die Ausschälung der Prostata findet von
letzterer aus statt. Durch die zweizeitige Methode können die Indi¬
kationen für die Prostatektomie sehr weit gezogen werden. Auch die
schwersten Formen der Niereninsuffizienz können dadurch beseitigt
werden, wenn der Kranke den leichten Eingriff der suprapubiscben
Fistel zu fiberstehen vermag. Weitere Vorteile sind: Die Operation
kann mit dem geringsten Blutverlust unter Kontrolle des Auges aus-
geffihrt werden, die Patienten können in verhältnismäßig kurzer Zeit
das Bett verlassen; keine andere Methode hat, auch bei den schwersten
Fällen, eine so geringe Mortalität aufzuweisen wie die zweizeitige.
H. Much und H. Ulrici: Influenza und Lungentuberkulose.
Klinische, pathologische, anatomische und biologische Erfahrungen.
I . H. Ulrici: Klinische und pathologisch-anatomische Beob¬
achtungen. Ulrici stellt im Gegensatz zu anderen Autoren einen
ungünstigen Einfluß der Grippe auf die Lungentuberkulose fest. 47 Pa¬
tienten, die vor der Grippe vermeintlich gesund waren, oder bei denen
nur weit zurückliegende oder geringe Zeichen eines Lungenleidens
bestanden hatten, erkrankten unmittelbar nach der Grippe an schwerem,
häufig mit dauernden Fiebererscheinungen verbundenem Lungenleiden,
und zwar regelmäßig in der Form der käsig-pneumonischen Lungen¬
tuberkulose. Deren Entstehung ist so zu erklären, daß nach der Grippe
die infolge älterer absoluter Tuberkulose in den Luftwegen vorhan¬
denen Tuberkelbacillen in die Rolle der Pneumonieerreger eintreten.
2. H. Much: Die biologisch-klinische Analyse. Much kommt
auf Grund seiner Befunde zu dem Resultat, daß die reißenden Formen
der Tuberkulose dann Vorkommen, wenn bei stärkstem Erregerangriff
die Tuberkuloseimmunität durch die Influenza erloschen oder ge¬
schwächt ist. Die Tuberkulose verschlimmert sich oder tritt zuerst
sichtbar auf, wenn bei weniger starkem ErregeraDgriff die Immunität
durch die Influenza verlorengegangen ist oder abgenommen hat.
Ohne besonderen Einfluß bleibt die Influenza meist bei erhaltener
Immunität. Dasselbe kann auch der Fall sein bei geschädigter Immu¬
nität und laDgdauernder Tuberkulose, wenn einem Erregerangriff kein
Boden bereitet wird, oder bei tätiger Tuberkulose, wenn die Schädi¬
gung nur gering, oder der Erregerangriff nur schwach ist.
Zambrzycki: Beri-Beri und ödemkrankheit. In Anbetracht
der weitgehenden Ähnlichkeit zwischen beiden Krankheiten in bezug
auf dis Ätiologie, die pathologisch-anatomischen Befunde, die wichtigsten
Symptomgruppen und die Prognose schlägt Zambrzycki vor, eine
Gruppe von kausal verwandten Krankheiten aufzustelleo, die als Er¬
nährungsschäden bezeichnet werden könnten.
R. Offenbacher: Ober Malariafälle ohne nachweisbaren
MUztumor. Es werden zwei Fälle von Malaria mitgeteilt, in denen
Milzschwellung fehlte.
P. Hirsch: Znr Pathologie der diffusen Osophagusdliatation.
Nach einem Vortrag, gehalten in der Sitzung der Berliner Medizinischen
Gesellschaft am 28. Januar 1920.
G. K n e i e r: Beitrag zur Röntgenbestrahlung tuberkulöser Hals-
lymphdrfisen. Vortrag, gehalten am Klinischen Abend der Schlesischen
Gesellschaft für vaterländische Kultur im St.-Georgen-Krankenhaus am
28. Januar 1920. Neuhaus.
t
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 19 u. 20 .
Nr. 19. G. L. Dreyfus (Frankfurt a. M.): Die gegenwärtige
Encephalitisepidemie. Der Verfasser unterscheidet, je nach den am
meisten hervortretenden Symptomen, verschiedene Eorrnen, unter
anderen die Encephalitis üethargica, bei der die Schlafsucht das
Bild beherrscht. Bei allen Formen kann das Bewußtsein getrübt sein,
braucht es aber nicht. Ganz lichte Zeiten können plötzlich solche völli¬
ger Desorientierung und Benommenheit abllösen, oder umgekehrt. Alle
formen können ohne irgendwelche weiteren organischen Zeichen am
ervensystem verlaufen. Oft finden sich aber gleichzeitig Rinden-
oder Pyramidensymptome in Gestalt flüchtiger Mono- oder Hemi-
P egien. Keineswegs selten sind außerdem Reizerscheinungen äh der
uskulatur in Form kurzdauernder Zuckungen (meist am Leib). Als
Reizerscheinung centraler Natur ist auch der oft tagelang währende,
sehr quälende S i n g u 11 u s aufzufassen. Am häufigsten findet sich
aber die Kombination von cerebralen Erkrankungen mit der Encepha¬
litis des Hirnstammes und mit der Bulbärmyelitis. Sehr oft beobachtet
man die Mdtbeteiligung peripherer Nerven in Form sehr schmerzhafter
Polyneuralgien. Bei den meisten Fällen hatte Verfasser durchaus
den Eindruck einer postgrippösen Erkrankung, bei anderen war auch
bei sorgfältigster Anamnese von vorausgegangener Grippe oder von
begleitenden, grippösen Erscheinungen nichts festzustellen. Der In¬
fluenzabacillus ist k e i n e s w e g s meistens das infektiöse Agens. Ätio¬
logisch weit, voneinander entfernte Krankheiten, wie die Salvarsan-
encephalitis, die Alkoholencephalitis, können unter ganz ähnlichen
Bildern verlaufen wie die vorliegende infektiöse Encephalitis. Die
motorische Unruhe, das Zucken und Zittern können fürneurasthe-
n i s c h oder hysterisch gehalten werden. Die Sehwindelanfälle,
das getrübte Bewußtsein, die Konvulsionen lassen an Epilepsie
denken. Bei einer Graviden kann eine Schwangerschafts¬
toxikose vorliegen. Die läppische Erregung läßt eine Schizo¬
phrenie, das sprunghafte Kommen und Gehen organischer cerebro¬
spinal-motorischer Symptome eine multiple Sklerose vermuten.
Besonders schwierig kann sich die Abgrenzung gestalten gegen Para¬
lyse und Lues cerebrospinalis. Auch Hirnabsceß nach
operierter Otitis media kommt differentialdiagnostisch in Frage. Je
schlechter die Beschaffenheit der Zunge ist, um hso schwerer
ist die Erkrankung. Therapeutisch ist die Lumbalpunktion zu emp¬
fehlen, sie wirkt offenbar häufig druckentlastend. Ferner: eine Durc h-
Spülung (täglich 500 ccm einer 5,4%igen Traubenzucker- oder einer
physiologischen Kochsaüzlösung intravenös oder ganz besonders
täglich 500 bis 1000 bis 1500 ccm derselben Lösungen in Form von
Tropfklistieren). Bei der Polyneuralgie gebe man nach Ab¬
klingen der cerebralen - Symptome Vaccine urin intramuskulär,
aber nur bei gutem Pulse und nur, wenn kein FiebÖr vorhanden ist.
Das Mittel muß aber mit großer Vorsicht angewandt werden. Pilocarpin
(0,005 bis 0,01 intramuskulär) schien allein oder mit anderen Schwitz¬
prozeduren wirksam in der Bekämpfung der ungemein hartnäckigen
und schmerzhaften postencephalitisehen Polyneuralgien und Hyper¬
ästhesien.
B i e r o 11. e (Münster): Zur Frage der Häufigkeit der Angina
Plaut-Vincentk Die Erkrankung scheint weit häufiger vorzukommen,
als angenommen wird.
Federschmidt: Einige Mitteilungen über gehäuftes Auf¬
treten von Pediculus vestimenti unter der Bevölkerung Nürnbergs
im Jahre 1919. Bei einer Bevölkerung von rund 360 000 Einwohnern
erkrankte nicht ein einziger an Flecktyphus, trotz der durch die
überstürzte Demobilmachung verursachten so bedeutenden Verlausung
mit Kleiderläusen.
K. Kötschau (Szillen): Ein Fall von Encephalitis lethargica
in Ostpreußen. Am vierten Krankheitstage trat plötzlich das Bild
der Schlafsucht auf.. Das Leiden schloß sieh anscheinend an eine
Grippe an.
F. Lenz (München): Zur Geschlechtsbestimmung. Polemik
gegen Siegel.
Oswald Bumke (Breslau): Medizinische Fachschulen und
allgemeine Bildung. Die Universität bietet dem angehenden
Arzt mehr als eine reich ausgestattet© und von hervorragenden
Ärzten geleitete medizinische Akademie.
Huntemüller (Gießen): Zur Frage der Leibesübungen.
Hinweis auf die vom Akademischen Ausschuß für Leibesübungen an
der Universität Gießen aufgestellten Leitsätze.
Georg Hubert (Konstanz-Seehausen): Das Reizleitungs¬
system des Herzens. Übersicht über die physiologischen
Grundlagen des Reizleitungssystems.
Nr. 20. K. v. F r i s c h : Uber die „Sprache“ der Bienen. Vortrag,
gehalten in der Geselllschaft für Morphologie und Physiologie zu
München am 20. Januar 1920.
Christoph Müller (München): Die Indikationen zur
Röntgenstrahlenbebandlung der Carcinome. Die Röntgenstrahlen¬
behandlung ist bei operablen und inoperablen Carcinomen nur dann
einzuleiten, wenn in dem ganzen Tumor und in seiner gefähr¬
deten Umgebung die volle Careinomdosis zur Absorption ge¬
bracht werden kann. Eine genaue Messung und Dosierung der Strah¬
lung nach unten und oben ist Grundbedingung. Desolate Fälle eignen
sich zur Strahlenbehandlung ebensowenig, wie zur Operation.
Eugen Kahn (München): Zur Zunahme des Morphinismus.
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UNIVERSUM OF IOWA
636
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
13. Juni.
Jeder Arzt, der leichtfertig eine Morphiuminjektion macht, handelt
fahrlässig. Jeder Arzt, der einem Menschen Spritze oder Rezept oder
beides in die Hand gibt, begeht einen Kunstfehler. Nur der Arzt
selber darf Einspritzungen machen. Es ist ein grober Kunst-
fehler, das Pflegepersonal Injektionen vornehmen zu lassen.
Arthur Baer (Bad Homburg v. d, H.): Luetisches Leber¬
fieber bei einer 25 jährigen auf congenitaler Grundlage. Die Mutter
der Patientin hatte etwa sechs Tot- und mehrere Frühgeburten durch¬
gemacht. Die Kranke selbst wurde mit 19 Jahren an einer Keratitis
parenehvmatosa antisyphilitisch behandelt und zeigte noch später
Hutchinson sehe Zähne (ausgesprochene halbmondförmige Einkerbun¬
gen der beiden oberen mittleren Schncidezähne). F. B r u c k.
Schweizerische medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 16 bis 19.
Nr. 16, W i e fl a n d : Innere Spontandrainage bei angeborenem
Hydrocephalus. Bei einem 9 Wochen alten Säugling mit Hydro-
cephallus internus unbekannter, jedenfalls nicht luetischer Ätiologie,
dessen Kongenitaiität sicher erwiesen war, trat anscheinend spontan
eine rapide Verkleinerung des Schädelumfangs ein mit Polyurie, Ge¬
wichtssturz und Besserung der Hirndrucksymptome. Die Ursache
war eine Spontanruptur der maximal verdünnten Großhirnhemisphäre
auf der Scheitelhöhe, die von der plötzlichen mit Hamflut und
Kollabieren des Schädels einsetzenden Resorption des Liquors durch
die Lymphspalten des Subarachnoidalraums gefolgt war.
Nr. 17. Lanz: Untersuchungen über die Eigenurinreaktion
nach Prof. Wildbolz. Für die Anwendbarkeit der EigenurinpTobe für
die Differentialdiagnose läßt sich folgendes sagen: Eine negative
Eigenurinprobe schließt mit ziemlicher Sicherheit eine tuberkulöse
Affektion aus. Nur in vereinzelten Fälllen von abgekapselten Herden
kann eventuell die Reaktion negativ sein, trotzdem Tuberkulose vor¬
liegt. Die positive Reaktion besagt, nur dann, daß ein bestimmter
Lokalherd tuberkulös ist, wenn festgestellt werden kann, daß kein
anderer aktiver, tuberkulöser Herd im Körper ist.
Nr. 18. D u b s : Zur Differentialdiagnose der akuten Appen-
dicitis im Kindesalter. Im einzelnen wird die differentialdiagnostische
Unterscheidung der Appendicitis der Kinder von der Pneumokokken¬
peritonitis, von der Ascaridiasis, die bei «Anwesenheit vieler Würmer
als Wurm-Ileus in spastischer wie in obturatorischer Form auftritt,
und von der primären Mesenterialdrüsentuberkulose ausgeführt. Alls
differentialdiagnostisch richtig wird ferner besonders auf die soge¬
nannte pneumonische Pseudoappendicitis hdngewiesen, worunter man
die Erscheinung versteht, daß besonders kleine Kinder bei beginnen¬
der Pneumonie in einem Zeitpunkt, wo die physikalisch wahrnehm¬
baren Phänomene noch sehr wenig ausgeprägt zu sein pflegen, also
namentlich am ersten Tage, die Schmerzen sehr häufig in den Bauch
und besonders stark in die Ileocöcalgegend verlegen. Das initiale
Erbrechen, der noch negative Lungenbefund, der plötzliche Beginn
usw. zusammen mit den Abdominal Symptomen (läßt an eine akute
Appendicitis denken und die Operation als dringend indiziert er¬
scheinen. In solchen Fällen haben sich differentialdiagnostisch zwei
Merkmale bewährt, die doch meist bestehende Inkongruenz zwischen
dem schweren Krankheitsbild und dem Lokalbefund in der Ileocöcal¬
gegend und die Tatsache, daß in solchen Fällen die Temperatur meist
über 39,5 betrug.
P i e r r o z : Beitrag zur Kenntnis des Wachstums des Aneurys¬
mas der Bruataorta. Das Aneurysma des mitgeteiflten Falles suchte
sich im Gegensatz zur gewöhnlichen Ausdehnungsweise der Aneurys¬
men der Brustaorta seinen Weg nach hinten, drang in die Intercostal-
räume ein und bildete unter der Haut, zwischen Wirbelsäule und
linkem Schulterblatt, eine pulsierende Geschwulst. Die ersten Be¬
schwerden von seiten des Aneurysmas traten 50 Jahre nach der syphi¬
litischen Infektion auf, während welchen Zeitraums Patient nie mani¬
feste Erscheinungen von Lues gehabt hatte. Die W. R. war positiv.
Die Sektion ergab u. a. Gummata in der Leber.
Nr. 19. Busse: Bericht über die bis zum 29. Januar 1920 im
Züricher Pathologischen Institut beobachteten Fälle von sogenannter
Encephalitis letbargica. Mitteilung von im ganzen acht durch die Sektion
sichergestellten Fällen von Encephalitis lethargica, bei denen klinisch
zum Teil sehr vage Symptome bestanden, zum Teil auch die typischen
Erscheinungen der Schlafsucht gefehlt hatten. G. Z.
Zentralblatt fär innere Medizin 1920 , Nr. 20.
Eigenberger (Prag): Zur klinischen Bedeutung der Cylindroide.
Die Anschauung von J a k s c h, daß die Cylindroide im Harnsediment
als ein klinisches Zeichen von renalen Circulationsstörungen aufgefaßt
. werden müssen, wird dadurch unterstützt, daß der Verfasser in
81 Fällen von inkompensierten Herzerkrankungen S0mal (44%) Cylin-
droide naebweisen konnte. In zwei Fällen mit sehr reichlichen)
Cylindroidgehalt' ergab die Autopsie hochgradige Stauungsnieren:
viel Cylindroide neben Erythrocyten auch in einem FalJ von lordoti
scher Albuminurie. W.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr . 20.
F. W i e t i n g : Das kommunizierende Hämatom der Arteria
mammaria interna. Nach Granatsplitterverletzungen der vorderen
Brustwand war das Hämatom in dem einen Falle als pulsierende
Schwellung neben dem Brustbein in die Erscheinung getreten, in dem
zweiten Falle hatte es sich ohne Anzeigen entwickelt und wurde ge¬
funden neben einer eitrigen Herzbeutelentzündung, im Begriffe, in die
Brusthöhle durchzubrechen.
W. Kotzenberg: Einfache Methode der Pylorusausschaltuag.
Die vordere Magenwand wird zwischen zwei Magenzangen, welche
Duodenum und Magen abschließen, eingeschnitten bis auf die Schleim¬
haut. Die Magenschleimhaut wird vor dem Durchschneiden zurück¬
geschoben und auch an der hinteren Magenwand eingeschnitten und
dadurch zwei Schleimhautcylinder abgelöst, die durch Tabaksbeutel¬
naht abgeschlossen werden. Dann werden die beiden Schnittflächen
der vorderen Magenwand mit der bloßgelegten Muskelschicht der
hinteren Magenwand nacheinander zusammengenäht, und das Ganze
durch Serosanaht abgeschlossen. Bei der Bildung des festen Ver¬
schlusses bleibt der mit der Gastroenteroanastomose versehene Magen
in seiner Lage fliegen.
H. Tichy: Der Einfluß der Röntgennachbestrahlungen auf die
Heilerfolge der Operation des Brustkrebses. Die Nachprüfung der mit
ungenügenden Dosen behandelten operierten Fälle zeigte eine er¬
hebliche Zunahme der Rezidive. Aber auch bei den mit dem Intensiv-
Reformapparat in der Marburger chirurgischen Klinik stark nach¬
bestrahlten Fällen waren die Metastasen ohne Lokalrezidiv recht gToß,
Erwiderung auf die Mitteilung von Perthes (Sr. 2, 1920) über
Erfolge der Brustkrebsbehandlung usw. Krebse sind mit möglichst
großen Strahlenmengen harter Strahlen nachzubehandeln. Nach den
Erfahrungen an der Freiburger chirurgischen Klinik müssen mehr
Strahlen verwendet werden afls bei den Gynäkologen üblich ist, die
sich in der Höhe der Erythemdosis halten. Bei der Verschiedenheit
der in der Chirurgie vorkommenden Krebse ist es nicht möglich, eine
beistiramte Careinomdosis aufzusfcellen. K. Bg
Zentralblatt für Gynäkologie 1920, Nr . 18 u, 19.
Nr. 18. T h. H e y n e m a n n: Die Nierenerkrankongen während
der Schwangerschaft. Für die Nephropathia gravidarum wird die Be¬
zeichnung: Schwang'erschaftsglomerulonephrose voige-
schlagen, das soll besagen: eine degenerative, nicht entzündliche
Schädigung an den G1 omeru 1 i. Es handelt sich um einen
leicht sich wieder ausgleichenden Degenerationszustand. Die wasser¬
süchtigen Schwellungen sind vorwiegend extrarenal, durch Gefäß-
capillarschädigung, verursacht. Die gute Konzentrationsfähigkeit der
Niere, kenntlich an dem hochgestellten Urin, zeigt an, daß das Harn*
ka'nälchenepithel nicht geschädigt ist.
Die Blutdrucksteigerungen können ziemlich erheb¬
lich sein und zeigen die Glomerulusschädigung an. Rote Blut*
körperchen finden sich nur spärlich.
Reichlicher Blutgehalt bei hohem Blutdruck und ver¬
größertem Herzen zeigt akute Glomerulonephritis oder
Verschlimmerung einer chronischen an und in solchen
Fällen Ist die Schwangerschaft vorzeitig zu beenden.
Die Behandlung der Schwangerschaftsglomerulonepbrose
verlangt strenge Bettruhe, Einschränkung von Wasser und Kochs*«
und Beschränkung der Eiweiß- und Fettzufuhr.
Ein Übergang in chronische Nephritis ist nicht wahr
scheinlich.
- Th. v. Jaschke: Zar Kritik des schematischen Dämmerschlaf»*
Nach den Erfahrungen an der Gießener Frauenklinik ist keine Vor¬
an 1 a 8 s n n g da, auf die Wohltat der A m n e s i e zu verzichten und den
morphiumarmen Dämmerschlaf einzuführen. Ein kindlicher Todesfall,
der dem Siegel sehen Schema zur Last zu legen wäre, ist
mehr vorgekommen. 1
C. H a r t o g: Über den Ausgangspunkt der Erkrankung bei In*
sammenhang von Appendicitis und Adnexerkrankung. Bei einem
Mädchen, bei dem ein Douglasabsceß nach einer Appendicitis P®*
forativa entstanden war, verursachte eine in Verwachsungen eingebüllte
i
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13. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
037
kleine Ovariaieyste dauernd Beschwerden. Der Prozeß war aus¬
gegangen von der Entzündung des Wurmfortsatzes.
0. Schlüter: Ober einen Fall schwerer Verletzung des Colon
sigmoideum bei Abortausräumung. Bei der Ausräumung eines fünf
Monate alten Foetus wurde bei dem Versuch, den abgerissenen Kopf
mit der Abortzange zu fassen, der Uterus durchbohrt und das Colon
sigmoideum abgerissen. Bei der sofort vorgenommenen Laparotomie
wurde das abgerissene Kolonende als künstlicher After vorgelagert.
Ausgang in Genesung.
Nr. 19. R. M e y e r: Zur Lehre von der Ovulation und den mit ihr
in Beziehung stehenden normalen und pathologischen Vorgängen- am
Uterus, nebst Bemerkungen zur Hormonlehre. Die Menstruation ist
der Ausdruck für den Funktionstod der Schleimhaut. Mit dem Tode
des Eies und dem Fortfall des Reizes seitens des Corpus luteum wird
der prägravide Aufwand in der Schleimhaut des Uterus hinfällig. —
Die Hyperplasie bei Schleimhautanomalien entsteht auf dem Wege
der Hyperämie, die ihrerseits ausgelöst, wird durch den Follikelreiz,
aber auch durch Myome oder Lageanomalien. — Das Geschwulst¬
problem ist vorläufig auf hormonalem Wege nicht zu erfassen.
B. Schweizer: Ein Fall von einseitiger Setlbstamputation der
Adnexe. Bei einer wegen Blutungen und Schmerzen üaparotomierten
Frau wurden am unteren Netzendo die abgeschnürten linksseitigen
Adnexe gefunden. Am Uterus fehlten sie. Die spontan amputierten
Organe wurden durch Verwachsungen ernährt. Die Abdrehung mußte
viele Jahre zurückliegen.
H. Becker: Zwei Fälle von Adenomyositis uteri et recti.
In beiden Fällen handelte es sich um einen kleinen Tumor an der
Hinter fläche des Uterus, in der Höhe des inneren Mutter¬
mundes. Er war mit der WanddesRectums fest verwachsen.
Er bestand aus verdickter Muskulatur des Rectums mit zahlreichen
Drüsenschläuchen. In die Muskulatur war die Uterusschleimhaut tief
hineingewuchert. Die Entstehung ist zurückzuführen auf
Wucherungen der Uterusschleimhaut infolge von
Entzündungen und E-nwaehsen in die Muskelschicht de*s Dick-
darms, die zur Verdickung gebracht wird. Diese Knoten in der
Dar uv wand machen starke Stuhlbeschwerden, aber zum Unter¬
schiede von Krebs keine Blutungen. — Die Operation ist nur mit Ver¬
letzung des Dickdarms möglich. K. Bg.
Die Therapie der Gegenwart 1920, H. 2 u. 3.
Voltolini (Naumburg): Uber einen diagnostisch sehr be¬
merkenswerten, trotz Schutzimpfung letal verlaufenden Fall von
Typhus. Verfasser berichtet über einen Kriegsteilnehmer, der im
Felde Typhusschutzimpfungen erhalten hatte, und etwa sieben Monate
nach der letzten Impfung an Typhus erkrankte. Während mehrfache
Blut-, Stuhl- und Urinuntersuchungen negativen Bacillenbefund er¬
gaben, war als einziges positives Symptom ein Rückgang des Titers
hei der WidaJsehen Reaktion von Vsoo auf V 200 innerhalb von drei
Tagen zu verzeichnen. Dieses Schwanken des Titers bei Schutz¬
geimpften spricht nach der Meinung des Verfassers für Typhus,
während ein Gleichbleiben des Titers dagegen spricht.
Harttung (Emanuelscgen): Uber ein praktisch wichtiges
Kapitel der chirurgischen Tuberkulose. Aus dem großen Gebiete der
chirurgischen Tuberkulose greift Verfasser die isolierte Erkrankung
der Dornfortsätze heraus und berichtet über zwei von ihm beob¬
achtete Fälle. Mit Vorliebe werden die oberen Dornfortsätze der
Brustwirbel betroffen; die Infektion erfolgt auf dem Blutwege. Bei der
Operation wurde in einem der Fälle eine auf der Dura Hegende, fast
1 cm dicke Granulationsschicht mit entfernt; es bestand in diesem
Falle eine beginnende Kompressionsmvelifcis.
Schulze (Alterode, Ostharz): Die Selbstheilung des Lungen-
abseesses. Verfasser berichtet über drei Fälle von Lungenabscessen.
die durch eine spontane Expektoration großer Mengen Eiters ohne
irgendwelche therapeutischen Maßnahmen zur Ausheilung kamen. Auch
fcind nach fünf, sechs und zehn Jahren die Patienten noch gesund. Im
Gegensätze zu Hirsch (Ther. d. Gegenw. 1920, H. 2) glaubt Ver¬
fasser nicht an eine Beeinflussung abgekapselter Lungenabscesse
durch Salvarsan. W. Lasker.
Aus der neuesten skandinavischen Literatur.
Bei Volvulur des S Romanum ist nach Ingebrigtsen (Kri-
i^ n ^ a « nur ft e8Q kU° n des Darmes die Operation der Wahl, beim
lebensfähigen Saum schützt sie gegen Rezidive, bei lebensunfähigem
ist sie selbstverständlich. Bei schlechtem Allgemeinzustand ist die
peration in zwei Seancen angezeigt. Nur bei gutem AllgemeiDzustand
wt pnmäre Naht zulässig. (Norsk Mag. f. 1., April 1920.)
M a m e n (Kristiania) berichtet über ernen Fall retrograder In-
carceration eines LeisteDbruches, von denen in der Literatur 62 Fälle
bekannt sind. In einzelnen Fällen ist die Diagnose der retrograden
Incarceration vor der Operation als Wahrscheinlichkeitsdiagnose mög¬
lich. (Ibidem.)
M o t z f e 1 d (Kristiania) beobachtete in vier Fällen Diabetes im
unmittelbaren Anschluß an eine Influenza. In einem Falle ging dem
Zuckerbefunde heftige Gastralgie voraus. Die Fälle waren leicht, die
Toleranz ziemlich hoch und hat sich durch diätetisches Verfahren ge¬
bessert. (Ibidem.)
Svend Hansen (Kopenhagen) untersuchte das Verhalten der
Urobilinurie bei Cholelithiasis durch tägliche Untersuchung des Harnes
und kommt zum Schluß, daß ruhende Steiue in der Gallenblase Uro¬
bilinurie nicht hervorrufen, dagegen findet sich fast konstant eine Uro¬
bilinurie vor, die noch im 10- bis 20 fach verdünnten Urin nachzuweisen
ist, solange der Duct. choledochus passabel ist. Bei vollständigem Ver¬
schluß des letzteren ist natürlicherweise auch kein Urobilin im Ham
vorhanden. (Ugeskr. f. läger 1920, Nr. 13.)
Rasch und Schon (Kopenhagen) befürworten eine systematische
neurologische Untersuchung aller Syphilitiker schon im frühesten Stadium
der Erkrankung, denn nur durch eine solche und durch die weitere
Verfolgung des Schicksals des Infizierteu, das durch alljährlich zu
wiederholende genaue neurologische Untersuchungen kontrolliert wird,
kann die Frage der metaluetischen Erkrankungen des Centralnerven¬
systems und deren eventuelle Verhütung einer günstigen Lösung ent¬
gegengebracht werden. (Ibidem.)
Hess-Thayssen (Kopenhagen) teilt einen Fall von Vaquez-
Oslerscher Krankheit mit, bei welchem bedeutende kurzdauernde
Schwankungen des Grades der Polycythämie vorhanden waren. Diese
finden ihre Erklärung in variierenden Contractionen und Erweiterungen
der Capillaren und Präcapillaren. Das vasomotorische System befindet
sich in einem Zustande gestörten Gleichgewichts, welches mit dem
Namen „vasomotorische“ oder „capillare Ataxie“ bezeichnet wird. Die
Hautfarbe des Patienten, die im Gesicht purpurrot-cyanotisch, am
Körper rötlich war, wird darauf zurückgeführt, daß die Haut per Ein¬
heit der Oberfläche mehr Blut enthält als normal. (Ibidem, Nr. 15 und 16.)
Die Frage der Ätiologie der Achylia gastrica behandelt Knud
F a b e r (Kopenhagen) und entkräftet durch eigene und zahlreiche
andere Untersuchungen die Annahme, daß die Achylia ein kon¬
stitutionelles, angeborenes Leiden darstelle, dieselbe kann vielmehr
immer auf exogene Momente zurückgeführt werden, unter welchen nament¬
lich Darmleiden eine besondere Rolle spielen, was die Achylie der
Kinder oft leicht erklären würde. Auch die oft rätselhaften Acbylien
bei Erkrankungen entfernter Organe haben ihre Ursache in exogenen
Momenten. Eine Achylie' als konstitutionelle Funktionsanomalie ist
wohl möglich, doch die für diese Annahme angeführten Momente
sind nicht zwingend. (Ibidem, Nr. 16.)
Kissmeyer (Kopenhagen) berichtet in einer ausführlichen
Studie über das Hautpigment beim Menschen, über Versuche, die er
mit der Dopareaktion angestellt hat und welche die Theorie B1 0 c h s
über die Entstehung des Pigments vollends bestätigen, dessen Arbeiten
neben den grundlegenden Arbeiten von Ebrmann die Frage von
Pigmentbildung ihrer Lösung entgegenbringen. (Hospitalstidende 1920,
Nr. 13 und 14.) Klemperer (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Die Autovaccination empfehlen Karl Baerthlein und
Eugen Thoma (Würzburg) bei Grippe-Lungenentzündungen. Nur
die Autovaccination, das ist die Impfung mit körpereigenen
pathogenen Keimen, knüpft an den im Körper durch die Infektion
bereits eingeleiteten specifisehen Immunisierungsprozeß an und ver¬
mag ihn kraftvoll weiterzuftihren. Von der H e t e r 0 vaccine oder
von der Proteinkörpertherapie (Deuteroalbumose, Mülchinjektion) ist
dagegen kein voller Erfolg zu erwarten. Die Vorzüge der Auto¬
vaccination bestehen in der prompten Heilwirkung und der raschen
Rekonvaleszenz. Komplikationen, z: B. pleuritische Ergüsse, werden
vermieden oder rasch beseitigt. Der Arzt schickt eine kleine Menge
von frischem pneumonischen Sputum an das bakteriologische Institut
und erhält bereits am nächsten Tage die fertige Vaccine, zu deren
Kontrolle er zweckmäßig auch während der folgenden Tage noch
wenigstens solange die Impfung ausgeführt werden muß, täglich etwas
frischen Auswurf der Anstalt zukommen läßt. Die Einspritzung der
Vaccine geschieht am besten intramuskulär. (M. m. W *1920
Nr. 20.) F. Brück. ’
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ms
im — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
Zur Behandlung von namentlich frischeren Grfppepneumonien
empfiehlt Arnstein die Anwendung von durch längere Zeit fort¬
gesetzten intravenösen Afenilinjektionen, kombiniert mit energischer
Digitalis-therapies Das Afenil ist eine 10 %ige Lösung einer Ver¬
bindung von Calciumchlorid mit Harnstoff und kommt in sterilen
Ampullen zu 10 ccm in den Handel. Bei der Anwendung von einer
Originalampulle tägflich traten außer rasch vorübergehendem Hitze*-
gefühl niemals irgendwelche unangenehme Nebenerscheinungen auf;
in mehreren Fällen von ziemlich schwerer Lungengrippe, die zum
Teil hochgradig cyanotisch waren, scheint die Therapie von recht
günstigem Einfluß auf den Krankheitsverlauf gewesen zu sein, w'ofür
ais Beispiel zwei Fälle angeführt werden, die nach den bisherigen Er¬
fahrungen eine äußerst schlechte Prognose gaben, jedoch unter der
Digitalis-Afeniltherapie eine langsame, aber konstant fortschreitende
Besserung und schließlich Heilung zeigten. Der günstige Effekt der
Therapie dürfte einerseits mit der Herzwirkung des Calciums, anderer¬
seits mit seiner entzündunghemmenden Wirkung in Zusammenhang
stehen. (W. m. W. Nr. 18.) G. Z.
Die Behandlung der Grippe mit Sublimatinjektion empfiehlt
B e n n e k (Hohenlinde, O.-Schl.), und zwar auf Grund der Beobachtung,
daß die mit Quecksilber wegen Syphilis oder anderer Krankheiten be¬
handelten Patienten nicht von Grippe befallen wurden. Er verwendet
eine 1 °/oo ige Lösung und gibt je nach dem Alter bei Er¬
wachsenen bis 1 ccm subcutan in den Unterarm oder Oberschenkel.
Diese Behandlung wird beim Auftreten der ersten Grippeerscheinungen
vorgenommen. Eine trotzdem entstehende Lungenentzündung nimmt
einen leichten Verlauf. Auch Kinder von ein bis zwei Jahren über¬
stellen die Sublimatinjektion ohne Schädigung. (M. m. W. 1920,
Nr. 18.) . F. Bruck.
Milchinjektionen bei akuten Infektionskrankheiten versuchte
B r a 11 (Stockholm) und benutzte hierzu frisch gemolkene Milch, da
bei dieser di»e subjektiven Beschwerden nach der intramuskulären
Injektion viel geringer waren als bei gekochter Haushaltungsmilch.
80 Fällle betrafen Influenza, bei deren gutartigen Fällen der Verlauf
und die Komplikationen günstig beeinflußt wurden. Wo es sich um
Gesundung oder fortgesetzte Krankheit handelt, kann die durch die
Milch hervorgerufene Reaktion als Genesungsfaktor in Frage kommen.
Bei schweren Infektionen war ein Erfolg nicht wahrnehmbar. Andere
fieberhafte Infektionskrankheiten reagierten auf die Milchinjektion
durch Herabsetzung der Temperatur und subjektive Besserung.
(Hygiea 1920, H. 6.)
F r i c k (Kristiania) empfiehlt als Kollapsprophylacticum bei
schweren Infektionskrankheiten neben Digitalis subcutane Injektionen
von Strychnin bei Kindern soviel 0,0001 als sie Jahre alt sind bis zu
dreimal täglich, bei Erwachsenen 0,005 zweimal täglich. Diphtherie,
Typhus, namentlich Pneumonien zeigten sehr gute Erfolge und auch
die Mortalität bei schwerer Influenza wurde günstig beeinflußt.
(Norsk Mag. f. 1., April 1920.) Klemperer (Karlsbad).
Auf Grund früherer Erfahrungen, wie auch besonders nach den
Beobachtungen der Kriegszeit empfiehlt Albu die Anwendung der
vegetarischen Diät bei Fettleibigkeit und Diabetes mellitus. Die
Kennzeichen der vegetarischen Ernährung sind nicht nur ihre Fleisch¬
freiheit und ihre Eiweißarmut, sondern auch die Herabsetzung des
Gesamtcaloriengehalts der Nahrung auf 1200 bis 1800 Calorien täglich.
Die Heilfaktoren der vegetarischen Diät liegen all so gleichzeitig in der
Unterernährung und in der Eiweißarmut. Jedoch ist zu bemerken,
daß die diätetischen Entziehungskuren nur bei Mastfettsucht, jedoch
nicht bei der angeborenen endogenen oder thyreogenen Fettsucht er¬
folgreich wirken. Die Anwendung dieser Therapie geschieht in drei-
bis vierwöchigen Diätkuren, die innerhalb eines Jahres drei- bis vier¬
mal wiederholt werden. (Ther. d. Gegenw. 1920, H. 3.)
W. L a s k e r.
Die manuelle Aortenkompression bei Blutungen in der Nach¬
geburtsperiode und nach der Geburt wird nach den Erfahrungen an
der deutschen geburtshilflichen Klinik in Prag von H. H. S c h m i d
empfohlen. Sie gestaltet sich folgendermaßen: Man stellt sich auf
die rechte Seite der Frau und drückt mit der linken Faust
obefnalb des Fundus Uteri unter Empordrängen der Darmschlingen
derartig gegen die linke Seite der Lendenwirbelsäule, wo man die
Aorta pulsieren fühlt, daß die Mittelphalangen auf die Aorta
zu liegen kommen; die dorsale Fläche der Hand ist nach der linken
Seite der Frau gerichtet. Um ohne Ermüdung eine Viertelstunde
kräftig drücken zu können, wird das linke Handgelenk mit der rechten
Hand umfaßt und der Oberkörper über das Bett gebeugt. Bei der
Aortenkompression soll die Vena cava frei bleiben. Für Transporte
ist das Verfahren nicht geeignet. Gefordert wird, daß die Heb¬
ammen in dem Druckverfahren unterwiesen werden. Nennenswerte
Schmerzen oder Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. (Zbl. I.
Gyn. 1920, Nr. 19.) K. Bg.
Einen Beitrag zur Ungiftigkeit des „Eukodal* liefert
H. F e 1 d h e i m (Beyenburg [Wupper]). Durch ein Versehen des Apo¬
thekers nahm ein Patient 0,12 Eukodal (das ist das 24 fache Quantum
der üblichen Tabletten ä 0,005) auf einmal. Danach fühlte er sich
bald schmerzfrei, schlief die Nacht gut, um am folgenden Morgen
ohne irgendwelche auffallenden Zeichen von Benommenheit aufzu¬
wachen. Trotzdem sollte man pro dosi in der Regel nur eine bis
drei Tabletten ä 0,005 geben, womit sich fast immer Schmerzfreiheit
erzielen läßt, wobei der Verfasser ganz besonders die Kombi¬
nation entweder mit 0,5 Aspirin oder mit 0,3 bis 0,5 P y r a m i -
don empfiehlt. (M. m. W. 1920, Nr. 19.)
„Staphar“ (Mast - Staphylokokken - Einheits¬
vaccine nach S t r u b e 11), eine hochwertige Staphylokokken*
vaecine, ist nach Georg Krebs (Leipzig) bei der Behandlung
von Staphylokokkeninfektionen und von venerischen Bubonen sehr
zu empfehlen. (D. m. M. 1920, Nr. 18.) F. Bruck.
!
Bücherbesprechungen. j
Jos. Schaffer, Vorlesungen über Histologie und Histo-
genese. Leipzig 1920, Wilh. Engelmann. 528 Seiten, 589 zum
Teil farbige Abbildungen. Geh. M 28,—, geb. M 34,—, nebst 60%
Teuerungszuschlag. f
Ein so ausgezeichnetes Werk zu besprechen und za empfehlen, {
macht Freude. Es ist kein Zweifel daran, daß es sich neben dem all- >
beliebten und wohl fast in jedes jungen Mediziners Händen befindlichen |
Stöhr seinen Platz erobern wird, so schwer das auch scheinen mag.
Die gewählte Form der Vorlesung gibt dem Buch einen weniger dog- 1
matischen Charakter, läßt den Stoff nicht so trocken erscheinen und
ermöglicht die flüssige und lebendige Darstellung, in der sich Schaffer
als ein Meister erweist. Sie ermöglicht auch, daß über den Rahmen
der Tatsachen hinaus der historischen Entwicklung gedacht, das I
Strittige in einzelnen Fragen mehr fcervorgehoben und endlich die Auf¬
merksamkeit auf neue Beobachtungen und Auffassungen des Verfassers, j
dessen Verdienste um die Fortschritte der Histologie ja wohlbekannt I
sind, gelenkt werden kann. Um dieser Vorzüge willen wird nament- f
lieh der reifere Mediziner gern zu dem Buche greifen, das auch sonst
in seiner Anlage wesentlich vom Stöhr abweicht, auch besonders wird ,
es in Laboratorien seinen Eingang finden. Für den Studenten recht
wertvoll ist das Eingangskapitel über das Mikroskop, über das auf
37 Seiten weit eingehender gehandelt wird, als es sonst üblich ist. )
Diesem Kapitel sollte sich aber doch als zweites ein solches über den i
Bau der Zelle, die Kernteilung usw. anschließen, denn wenn man Ver¬
fasser auch darin recht geben mag, daß die Zellenlehre nur eine Ab¬
straktion aus der ganzen Gewebelehre ist und daher schon Kenntnisse
voraussetzt, so ist doch andererseits zu betonen, daß für den Studenten
nun einmal die Histologie die Einführung in die Zellenlehre ist, die er
sonst nirgends mehr eingehend vorgetragen erhalt. In einem Lehr*
buch muß er sie ausführlich dargestellt finden und sie verlangt sogar
nach einer breiteren Besprechung, als man sie zumeist findet. Was die
zahlreichen Abbildungen anbelangt, so sind sie nicht nur vorzüglich
gewählt, sondern auch von vollendeter Ausführung und Anschaulich¬
keit, zu der die ihnen Wtigegebenen kurzen Erklärungen beitragen. I
Alles in allem nach Inhalt und Ausstattung, die sich auf Friedensböhe I :
hält, ein Buch, dem hiermit die wärmste Empfehlung auf seinen Weg I '■
mitgegeben sei. C. Hart (Berlin-Schöneberg). I
E. Aufrecht, Die Lungenentzündungen. Zweite, vermehrte I
Auflage. Mit vier Tafeln in Farbendruck. Wien und Leipzig 1919, I A,
Alfred Holder. I
Aufrechts Buch weist die auch für seine, sonstigen Ver- 1
öffentlichungen charakteristischen Grundzüge auf. Reichste klinische I ^
Erfahrungen und tiefes Eindringen in die pathologische Anatomie ver- fl
einigen sich mit erschöpfendster Literaturkenntnis und der Fähigkeit I
zu klarer, wohlabgewogener, der persönlichen Note nicht entbehrender I
Darstellung. Es wird das gesamte Gebiet der niebttuberkulösen Lungen* I
entzündungen unter Einbeziehung der sonstigen diffusen und Herd- I v
erkrankungen (Lungencarcinom, Embolie, Absceß, Gangrän usw.) ab- I
gebandelt. In einer Zeit, in der die Behandlung der Pneumonien mit I Sj,
Chioinderivaten so lebhaft diskutiert wird, sei aueh an dieser Stelle fl .
darauf hingewiesen, daß Aufrecht die subcutane Chi n ininj ektions- I
behandlung schwererer Lungenentzündungen in die Therapie eingeführt ■
hat (1895) und über sehr günstige Erfolge der neuerdings auch vob i
anderer Seite diskutierten Methode im vorliegenden Buche berichte fl
Emil Neißer (Breslau). V ^
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UNIVERSUM OF IOWA
f. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
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Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte.
32. Kongreß für innere Medizin in Dresden
vom 20. bis 23. April 1920.
(Schlufi aus Nr. 23.)
Aßmann (Leipzig): Herz und Lunge bei Mitralfehlern im
Röntgenbilde. Es wurden vergleichende röntgenologische und patho¬
logisch-anatomische Untersuchungen hei Mitralfehlern, insbesondere
bei Mitralstenosen, gemacht. Der charakteristische untere Bogen, von
dem bisher angenommen wurde, daß er vom linken Vorhof gebildet
wird, entspricht entweder dem linken Herzohr, meist aber dem Conus
pulmonalds. Sind zwei rechte untere Bögen zu beobachten, so wird
der obere vom linken Vorhof gebildet, was bisher noch nicht be¬
achtet worden ist. Das Lungenbild bei Mitralfehlern ist ausgezeich¬
net durch allgemeine Verdunklung und Verbreiterung des sog. Hilua-
schattens, der von der verbreiterten Arteria pulmonalis herstammt.
K ü p i e r 1 e (Freiburg i. Br.): Die anatomischen Verlaufsformen
der Lungenphthise und deren Beziehung zum Röntgenbilde. Es wird
über vergleichend röntgenologisch-anatomische Untersuchungen be¬
richtet, die der Vortragende gemeinsam mit Herrn Gr äff an dem
Aschoffschen Institut in Freiburg angestellt hat. Die Untersuchungen
verfolgen den Zweck, die vielseitigen röntgenologischen Sehatten-
biidungen bei der Lungenphthise anatomisch zu analysieren. Bei
einer großen Zahl von Fällen konnten systematische Frontalserien¬
schnitt-Untersuchungen gemacht werden und die in der verschiedenen
Tiefenlage gefundenen anatomischen Herderscheinungen in eindeu¬
tige Beziehung zum Röntgenbilde gebracht werden. Es wird ver¬
sucht, die Röntgendiagnostik der Lungenphthise dadurch aus dem
Reich spekulativer Betrachtung auf die exakt anatomische Grund¬
lage zu stellen. Die beiden Grundtypen der produktiven und exsu¬
dativen Phthise sind in ihren Erscheinungsformen des acinös-nodösen
(knotig-produktiven) und des lobulär-käsigen (knotig-exsudativen)
Herdes an charakteristischen Schattenbildungen zu erkennen. Auch
die sekundären Veränderungen der Induration und Cirrhose treten
als bestimmte Schattenwirkung auf dem Röntgenbilde in die Er¬
scheinung. Die auf pathologisch-anatomische Gesichtspunkte sich
stützende Bewertung des Röntgenbildes ermöglicht eine klinische
Einteilung der Lungenphthisen nach der anatomischen Verlaufsform
und sie gestattet, diese im Einzelfalle der prognostischen Überlegung
und dem therapeutischen Handeln zugrunde zu legen.
Foerster (Würzburg): Zur Röntgendiagnostik des Ulcus
duodeni. Die Operation von Fällen mit dem typischen Befund eines
Ulcus duodeni, wie starke Peristaltik, verzögerte Entleerung, Dauer¬
füllung des Bulbus, Verziehung nach rechts und Nischenbildung,
zeigte häufig, daß kein Ulcus vorlag, sondern einfache Verwachsungen
oder Pulsionsdivertikel. Demnach ist das Röntgenbild nicht verläßlich.
Munk (Berlin): Uber die Diagnostik und specifische Behand¬
lung der akuten Trichinenerkrankung. Die Diagnose der Trichinen¬
erkrankung kann sich gründen auf Schwellungen, besonders im Ge¬
sicht, und Muskelschmerzen. Die Feststellung der Darmtricbinen
gelingt fast nie. Nur die starke Eosinophilie ist noch von Wichtig¬
keit. Sie tritt schon sehr frühzeitig auf und erreicht Grade bis zu
60—70%. Bei der Behandlung der Trichinose haben sich alle ange¬
gebenen Medikamente als wertlos erwiesen. Dagegen kommt die
Wirkung des Palmitinsäurethymolesters einer radikalen Therapie
gleich. Die Temperatur sifikt sofort ab. Die Wirkung wird auf eine
Schädigung der Muttertiere bezogen. In der 3. Woche gelingt die
Entfieberung nicht mehr. Eine Lösung von Thymol in Ricinu6Öl oder
Thymol in Oblaten wirkt ebensogut.
(23. IV.) B ö n n i g e r (Berlin-Pankow): Zur Behandlung des
Pleuraempyems. Vortragender hält die chirurgische breite Eröffnung
der Pleuraempyeme für einen Kunstfehler. Er hat die besten Erfolge
mit der Punktion der Pleurahöhle mit breitem Troikart erzielt. Durch
Hustenstöße wird der Eiter herausgefördert und ein Pneumothorax
dafür angelegt. Bei der Spülung muß auf eine vorhandene Lungen-
ustel geachtet werden.
W p^ onra( ü und Sk 1 arek (Dresden): Uber Hervorrufung der
. k. i m Latenzstadium der Lues. Vortragenden ist es gelungen,
m vielen Fällen durch Injektion von 1 ccm Typhusimpfstoff einen
negativen Wassermann in einen positiven umzuwandeln. Wo er
nicht positiv wurde, muß man eine Heilung der Lues annehmen,
d eraim pfstoff und Milch haben sich nicht bewährt. Auch ohne
lenerreaktion trat die positive W. R. auf. Eine Erklärung hierfür
n b l6 h er nicht gegeben werden.
Heubner (Göttingen): Grundsätzliches zur Inhalations-
therapte» Es gibt zwei Typen von Inhalationsapparaten, die einen mit
grober, die anderen mit feiner Zerstäubung. Letztere können auf die
Dosierung sehr wenig Rücksicht nehmen. Für die lokale Beeinflussung
durch Inhalation ist sehr ungünstig, daß die Bronchialschleirahaut
schnell resorbiert. Der Nebel muß in der nötigen Menge (etwa zwölf
Liter pro Minute) und genügend konzentriert geliefert-werden. Mit
den bisherigen Apparaten kann man etwa 10 ccm in X A Stunde in
den Bronchialbaum hineinbringen. Die Nebeldichte und Menge muß
dem Optimum möglichst angenähert werden. Gewöhnlich wird die
Konzentration des Medikaments viel zu klein gewählt. Die Fabriken
müssen angehalten werden, die Apparate mit genauen Angaben zu
liefern.
Straub (Halle): Die Wirkung der Digltaliskörper auf die
Ionendurchgängigkeit der Zellkolloide. Die roten Blutkörperchen wur¬
den gewaschen und in physiologischer NaCl-Lösung suspendiert.
Die Lösung wurde mit COa titriert. Erst bei einem gewissen Säure¬
grad werden die Blutkörperchen ionendurchgängig. Auch andere als
die H-Ionen sind von Einfluß auf die Durchgängigkeit. Die Erdalkalien
haben eine dem H- und Alkali-Ion antagonistische Wirkung. Die
löslichen Digitaliskörper verhalten sich ebenso wie die Erdalkalien.
Digifolin hemmte am stärksten die H-Ionenreaktion. Die vorwiegende
Wirkung der Digitaliskörper auf das Herz muß durch eine besonders
starke Adsorption von der Herzoberfläche erklärt werden.
K ü 1 b 8 (Köln): Zur Symptomatologie des Zigarettengiftes.
Bei vielen Patienten, die bis zu 50 englische Zigaretten täglich rauch¬
ten, trat neben den Erscheinungen der Nicotinvergiftung besonders
charakteristisch eine akute Gewichtsabnahme bis zu 50 Pfund und bei
einem insgesamt bis 150 Pfund auf. Am häufigsten wurden Gastralgie
und Wadenschmerzen, Blässe, kühle Extremitäten, hartnäckige Stoma¬
titis, herabgesetzter Säuregehalt des Magens, erhöhte Reflexe und
vasomotorische Erregbarkeit, selten Herzerseheinungen, wie Tachy¬
kardie, Extrasystolen und stenokardische Anfälle beobachtet. Diffe¬
rential-diagnostisch kommt nur das Ulcus duodeni in Frage. Die
Prognose ist gut bei Aussetzen des Rauchens.
Rosenthal (Breslau): Zur Kenntnis des hämolytischen
Ikterus. Es wurden biologische und chemische Untersuchungen an
den roten Blutkörperchen des hämolytischen Ikterus ausgeführt. Die
verminderte osmotische Resistenz der Erythrocyten beruht auf Ver¬
änderungen im Phosphatid-Komplex und der hydrophilen Kolloide.
Die von der Norm abweichende physikalische Struktur der hydro¬
philen Kolloide tritt in einer Inversion der Hofmeister-Pauli-
schen physiologischen Reihen in die Erscheinung. Die Analyse der
Milz beim hämolytischen Ikterus ergab keine Vermehrung jodbindender
Substanzen. Es besteht somit kein Anhaltspunkt, daß ungesättigte
Fettsäuren beim Untergang der Blutkörperchen in krankhaft gesteiger¬
tem Maße in Funktion treten. Die Bilirubinzahlen im Serum können
trotz subikterischer Hautfarbe so hohe Werte wie beim Stauungs-
iktems erreichen, der Farbstoff wird also in der Haut nur wenig ge¬
speichert. Trotz hoher Bilirubinwerte tritt dieses nicht in-den Harn
über. Nach der Milzexstirpation sinkt der Bilirubinspiegel im Serum
kritisch ab, wobei frühzeitig das Bilirubin plötzlich die Eigenschaften
des Bilirubins beim Stauungsikterus annimmt (direkte Diazoreaktion
nach Hijmans van den Bergh).
Nonnenbusch (Würzburg): Neuere Untersuchungen über
Blutgerinnung. Die intramuskulöse und intravenöse Injektion von
Euphyllin wirkt beschleunigend auf die Blutgerinnung. In vitro war
dies nicht der Fall. Nach Milzexstirpation beim Kaninchen blieb die
Wirkung ebenfalls aus. Worauf die Wirkung beruht, wird noch
untersucht.
Heubner (gemeinsam mit R o n a) (Göttingen): Ein neuer
Apparat zur klinischen Messung der Blutgerinnungszeit. Der Apparat
ist so konstruiert, daß das Blut solange aus einer Pipette tropft, bis
es geronnen ist. Dadurch ist der Zeitpunkt der Gerinnung genau
markiert.
Kelling (Dresden): Beiträge zur Behandlung lebensgefähr¬
licher Magenblutungen. Durch die gewöhnliche interne Behandlung
der Magendarmblutungen setzt man diesen keinen direkten Wider¬
stand entgegen. Es empfiehlt sich, durch einen komprimierenden Ver¬
band, welcher die Bauchdecken gegen die Wirbelsäule drückt, das
Duodenum unten abzuschließen. Die Kompression schädigt weder
die Ernährung des Darmes noch die Nierenfunktion. Um den nega-
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UNIVERSITY OF IOWA
640
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
13. Ja
tiven Druck, der meist in dem blutenden Bezirk herrscht, zu besei¬
tigen, soll ein Schlauch durch die Nase eingeführt und der Magen
mit Luft unter einem Druck von zirka 15 cm Wasser gefüllt gehalten
werden. Die Lufteinfuhr begünstigt auch die Blutgerinnung. Das
Verfahren ist ungefährlicher als Magenspülungen und wirkt am
stärksten, wenn der Blutdruck gering ist.
Die Tagung der Deutschen Physiologischen Gesellschaft
in Hamburg.
Nach sechsjähriger Unterbrechung (Mai 1914, Berlin) hat am
27. und 28. Mai in Hamburg im Krankenhaus Eppendorf
die Deutsche Physiologische Gesellschaft getagt.
Für den Vorstand und den mit der Hamburger Tagung beauftragten
Physiologen 0. Keatner war die Erfüllung des Wunsches der Fach-
genoäsen, sich wiederzusehen und aussprechen zu können, ausschlag¬
gebend, um trotz aller entgegenstehenden Bedenken die jährlichen
Tagungen wieder aufzunehmen. Bei der wirtschaftlichen Notlage
der Vertreter der theoretischen Fächer konnte nur dann auf ein Zu¬
standekommen und eine lebhafte Teilnahme gerechnet werden, wenn
die Unterkunfts- und Verpflegungsverhältnisse bei den hohen Eisen¬
bahnfahrpreisen so günstig wie möglich gestaltet wurden. Es ge¬
bührt besonderer Dank der Leitung des Krankenhauses Eppendorf
und dem Hamburger Gesundheitsamt, die es ermöglichten, die aus¬
wärtigen Kongreßteilnehmer im Assistentenkasino des Krankenhauses
gegen Erstattung der Kosten zu verpflegen, und den Hamburger
Kollegen und Bürgern, di© es sich nicht nehmen ließen, sie in ihren
Familien mit echt Hamburger Gastfreundschaft unterzubringen.
Stattlich war die Zahl der Teilnehmer: Die deutschen
Physiologen (Rubner, Crem er, Scheunert, 0. Frank,
v. Frey, Höher, Bethe, Hering usw. nebst vielen Dozenten
und jüngeren Fachgenossen), dazu viele Pharmakologen
(Straub, Gottlieb, Trendelenburg, Leo), und zum ersten
Male seit dem Kriege auf einem deutschen Kongreß Fachver¬
treter aus dem neutralen Ausland. 26 Physiologen und
Pharmakologen waren aus Holland, Schweden, Finnland, Ungarn und
der Schweiz erschienen (Tigerstedt, Johannson, Santes-
son, Fahräus, Metzner).
Bedenkt man, daß unsere Institute und Bibliotheken größten¬
teils nicht mehr in der Lage sind, die auswärtige Literatur
zu beschaffen, so erscheint um so wichtiger der persönliche Verkehr
und Gedankenaustausch. Angeregt durch die Mitteilung Heub-
ners, daß die auf Anregung des ebenfalls anwesenden Leidener
Pharmakologen Storm van Leeuven von holländischen Gelehrten
geschenkten wichtigsten ausländischen Fachzeitschriften bei den
deutschen physiologischen und pharmakologischen Instituten in Form
eines Lesezirkels von Göttingen aus zirkulieren, haben schwedische
und Schweizer Fachgenossen zugesagt, auch ihrerseits Exemplare der
Zeitschriften den deutschen Kollegen zur Verfügung zu stellen, so-
daß sie schneller umlaufen und später in mehreren Exemplaren in
Deutschland vorhanden und verleihbar sind. Schon allein dieser Er¬
folg ist eine bemerkenswerte Tat.
Die 'Zahl der Vorträge und Demonstrationen war
sehr groß, ein Zeichen, mit welcher Arbeitslust und Gründlichkeit auch
die deutschen Physiologen trotz der Finanznot der Institute sich der
Erforschung biologischer Probleme gewidmet haben,
unbekümmert, ob die Ergebnisse zunächst praktischen Nutzen bringen,
nur zur Lösung der Rätsel des Lebens.
In der ersten Sitzung wurde das Problem erörtert, wie man die
Tätigkeit der Muskeln und damit die Bewegung unserem
Körpers auf chemisch und physikalisch greifbare Dinge zurückführen
könne (Meyerhof u. A.), eine alte Streitfrage, die von den ver¬
schiedensten Seiten mit viel Geist und Geschick angegriffen worden
ist, lebhaft diskutiert wurde, am Ende aber doch noch, als im Fluß
befindlich, ungelöst blieb. Gerade hierbei zeigte sich, wie dringend
notwendig solche Aussprachen sind, soll nicht Zeit und Arbeit nutz¬
los aufgewendet werden. Demgegenüber brachte der zweite Vor¬
mittag in den Vorträgen des Utrechter Pharmakologen Magn u s und
seiner Mitarbeiter (De Klei jn usw.) ©ine fast abschließende Lösung
de« wichtigen Problems der Funktionen der Gleichgewichts¬
organe (Otolithen) und an den Vorträgen von Warburg
(Bertin) und von Einthoven (Leiden) Versuche über chemische
Vorgänge im Zellinnem und über die elektrischen Vorgänge bei der
Herztätigkeit, die jedem in Erinnerung bleiben werden.
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Gck igle
Auch Fragen von praktischer Bedeutung wurden erörtert,
so die der Herstellung von hochmolekularen F e 11 s ä u r e n, den Be¬
standteilen unserer Fette (Glycerinester), auf synthetischem
Wege. Nach vorgelegten Proben ist dies 1 H. Heinrich Franck
(Karlsruhe) gelungen, indem er Kohlenwasserstoffe des Braunkohlen-
teers, mit Sauerstoff im Status nascens (Kraftreaktion) behandelte.
Diese Mitteilung, die F r an ck im Anschluß an R o s t s Vortrag über
die Resorption und Verwertung von freien Fettsäuren (technischer
Stearinsäure) und an Äthyüalkohol gebundenen Fettsäuren (Äthyl¬
estern), die im Krieg zu etwa 10 % der Margarine beigemischt wurden,
machte, ist, da die synthetischen Fettsäuren (bis zu 22 C-Atomen) auch
schon vom Erfinder im Haushalt versuchsweise genossen wurden, ge¬
eignet, manche kühne Hoffnung auf direkte oder indirekt© Vermehrung
unserer knappen Fettvorräte für die Zukunft zu erwecken.
VieQ Wichtiges brachten auch die technischen Mit¬
teilungen, die aufgestellten Apparat© und die vorgezeigten
Arbeitsverfahren, die Grundlagen alles experimentellen Ar-
beitens, so der Meßapparat für Röntgenbilder (Trendelenburg-
Tübicgen).
Zum Schluß noch zwei Bemerkungen. Kestner hatte als
Losung ausgegeben, man sei weniger da, um zu hören, als um zu
sehen und sich auszusprechen, und die Organisation hatte
es mit sich gebracht, daß die Kongreßteilnehmer von früh bis abends,
auch während der Mahlzeiten, im Krankenhaus zusammen waren und
somit reichlich Gelegenheit hatten, sich auszusprechen. Es scheint
diese Tagung, die im nächsten Jahre in Erlangen, Tübingen oder
Jena stattfinden soll, wert, vorbildlich für die Gestaltung der Tagun¬
gen solcher Fachvereinigungen zu werden, wenn sie, fernab von allen
Vergnügungen, nur der Erforschung der Wahrheit, dienen sollen. R,
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur (Med. Sektion).
Klinischer Abend vom 23. Januar 1920.
Weil: 1. Tabische Anthropathie im Bilde einer kindskopf-
großen Schwellung in der Leistenbeuge, die zuerst für ein Lympho¬
sarkom gehalten wurde. 2. Tumorbildung in der Submaxillargegend,
hervorgerafen durch Nematoden, die aus einer Fistelöffnung heraus-
gepreßt werden können (Patient kommt aus sibirischer Kriegs¬
gefangenschaft).
Groenouw: Knötchenförmige Hornhauttrübungen. Pa
tientin befindet sich bereits seit 36 Jahren in Beobachtung. Ab¬
schabung der Hornhaut kommt allein als Behandlung in Frage.
Bofenninghaus: Otologische Demonstrationen, darunter
Parotisfistel von unbekannter Ätiologie hinter dem rechten Ohr, ferner
Durchbruch nach Otitis media direkt durch den Gehörgang und die
Paukenhöhle nach unten in die Gegend der großen Gefäße.
Mann: 1. Rückenmarkserkrankung bei perniziöser Anämie?
unter dem Bilde der spastischen Spinalparalyse ins Krankenhaus auf¬
genommen. Arsentherapie hat eine erhebliche Besserung bei der
Patientin gebracht, bei der im übrigen nach den Diskussionsbemer-
kungen von Bittorf und Frank ein Parallelgehen beider Er¬
krankungen unter dem Einfluß der gleichen Noxe anzunehmen nahe-
liegt.
2. Totale Querdurchtrennung des Rückenmarks durch Schuß,
vor 4% Jahren erlitten. Patient lebt noch, sein Decubitus ist fast
völlig verheilt. Reflexe sind vorhanden, es kommen geringe will¬
kürliche Bewegungen nach kürzlich begonnener elektrischer Behand¬
lung zustande.
3. Strümpell-Bechterewsche Erkrankung. Die völlige ^ cr '
Steifung der Wirbelsäule hat sich nach einem vor 5—6 Monaten er¬
littenen geringfügigen Trauma entwickelt.
K n e i e r: Bericht über die Röntgenbehandlung tuberkulös#
Halsdrüsen. Die, prinzipiell eingeleitet, unter 167 Patienten bei 64 zu
völliger Heilung, bei 34 zur Besserung geführt hat, -während 35 Fälw
noch nicht abgeschlossen sind und nur drei sich refraktär verhielten-
Einzige Nebenwirkung: Flächenhafter Haarausfall.
Mo st: Chirurgische Demonstrationen, darunter Osteo¬
myelitisrezidiv nach 18 Jahren pach geringfügig® j
Trauma, nach so langer Zeit zw-eifellos eine große Seltenheit. J
Severin: Subphrenischer Absceß nach Typhus. 1
Vogel: Kriegsmelanose, entstanden auf Grund von Kriegs* fl
salbe und Röntgenbehandlung. Emil Neißer. I
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UNIVERSUM OF IOWA
18. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
641
Rundschau.
Der Kampf zwischen Krankenkassen und Ärzteschaft.
Nachdem am 13. Mai in Leipzig die auf Anregung von ärztlicher
Seite eingeleiteten Einigungsverhandlungen zwischen den Kassen-
verbänden und den ärztlichen Organisationen infolge des schroff ab¬
lehnenden Verhaltens der Kassen verbände ergebnislos abgebrochen
worden waren, traten diese bereits am Tage darauf an den Arbeits-
nünister heran, mit dem Ersuchen, unter dem Vorsitz einer neutralen
Persönlichkeit Vermittlung« Verhandlungen zwischen den Parteien in
die Wege zu leiten. Bevor den ärztlichen Organisationen aber offi¬
ziell hiervon etwas bekannt wurde, trat am 16. Mai der Beirat des
Wirtschaftlichen Verbandes in Leipzig zusammen, um zu der dyrch
das ablehnende Verhalten der Kassenverbände neugeschaffenen Lage
Stellung zu nehmen. An diesem Tage war auch in Leipzig der Ent¬
wurf einer Notverordnung von seiten des Arbeitsministeriums einge¬
laufen, den dieses — wieder einmal, ohne die Ärzteschaft vorheT
dazu zu hören — bereits dem Reichsrat zum Zwecke der schleunigen
Erledigung zugestellt hatte. Diese Notverordnung sah, für den Fall
des Eintritts des vertragslosen Zustandes, in Ergänzung des § 370
der RVO. Schlichtungsinstanzen vor, und zwar solche, die bezirksweise
über die Honorarstreitigkeiten Entscheidungen treffen sollten und
eine Reichsschdedsinstanz als Berufungsinstanz. Die Anrufung der
zweiten Instanz sollte den Ärzten gestattet, sein, falls ihnen die
Entscheidung der ersten eine geringere als 50 % i g e Er¬
höhung zubilligte, den Kassen, falls sie durch den Schieds¬
spruch der ersten Instanz zu einer mehr a 1 s 100 % i g e n Er¬
höhung der bisherigen ArzthonoTäre verurteilt werden sollten —
mit anderen Worten: die Ärzte haben Anspruch auf eine Honorar¬
erhöhung von mindestens 50 %, keinesfalls aber auf mehr als 100 %
ihrer jetzigen Bezüge. Der Beirat gab auf diesen Entwurf — über
dessen weiteres Schicksal nichts Sicheres bekannt geworden ist —
die einzig mögliche Antwort durch den Beschluß, die Kassenärzte¬
schaft aufzufordern, am 15. Mai d. J., mittags 12 Uhr, den Kranken¬
kassen gegenüber in den vertragslosen Zustand einzutreten. Die
deutsche Kassenärzteschaft ist dieser Aufforderung fast restlos ge¬
folgt, wo das nicht geschehen ist, liegen besondere, in den örtlichen
Verhältnissen begründete Momente vor.
Da in dem gebannten Beschlüsse gleichzeitig der Bereitwillig¬
keit der Ärzteschaft Ausdruck gegeben war, sich etwaigen an sie
herantretenden Aufforderungen zu Einigungsverhandlungen gegen¬
über nicht ablehnend zu verhalten, lag für sie kein Grund vor, als
dies wirklich geschah, der Aufforderung nicht Folge zu leisten.
Nachdem über die Persönlichkeiten, unter deren Leitung die Eini-
gungsverhandlungen vor sich gehen sollten, verhältnismäßig schnell
Obereinstimmung erzielt war, begannen die Verhandlungen am
31. Mai in Berlin im Arbedtsministerium unter dem Vorsitz des Unter-
staatssekretärs Caspars mit den Ministerialräten Hamei und
Sit zier als Beisitzern.
Das Ergebnis dieser sich über zwei Tage hinziehenden Ver¬
handlungen ist folgendes:
1. Das Arztsystem wird grundsätzlich der freien Verein¬
barung zwischen Krankenkassen und Ärzten oder ihren Organisationen
überlassen. •
2. Wo die freie Arztwahl bereits besteht, muß sie aufrecht¬
erhalten bleiben, sofern dadurch nicht die Leistungsfähigkeit der
Kasse gefährdet wird. Über die Frage, ob eine derartige Gefährdung
vorMegt, entscheidet im Streitfall das Schiedsamt. Wo die freie Arzt¬
wahl nicht besteht, werden sich die Kassenverbände dem Bestreben
der Ärzte, sie einzuführen, nicht entgegenstellen. Im Streitfall ist
die Entscheidung des Schiedsamts über eine Änderung des Arzt¬
systems davon abhängig zu machen, für welches «System überwiegend
Gründe vorliegen. Gegen die Entscheidung ist in beiden
r allen die Berufung an das Centralschiedsamt zulässig.
3. Bei der freien Arztwahl kann der Kranke grundsätzlich jeden
zugelassenen Arzt in Anspruch nehmen.
ln ländlichen, nicht industriellen Bezirken hat der Kranke einen
der nächst wohnenden Ärzte zu Rate zu ziehen. Dabei kommt ein
r-ntferaungsunterschied von 2 km nicht in Betracht. Einen anderen
zugelassenen Arzt kann der Kranke in Anspruch nehmen, falls er die
uadurch entstehenden Mehrkosten trägt.
, Ds wi rd ein Mantelvertrag mit der Organisation der Kassen-
zte, daneben ein Einzelvertrag mit jedem Arzt abgeschlossen,
yi . Soweit es sich nicht um rein ärztliche Angelegenheiten handelt,
• e * zur Durchführung des Vertrags bestehenden Ausschüsse,
m * 8sl ° nen und dergleichen paritätisch zu besetzen.
, 4 * Das Honorar ist grundsätzlich von der Kasse unmittelbar
daß h 1 * T, e ! nen Alzfc zu za Men. Es kann jedoch vereinbart werden,
mftinc * l £ an die kassenärztliche Organisation oder eine ge-
alJp pim 6 Abrechnungsstelle erfolgt. Die Honorarabrechnung ißt auf
di« dei \ Kasse zuzustellen. Bestehende Vereinbarungen über
öonorarzahlung werden dadurch nicht berührt.
5. Die Kassen sind berechtigt, Vertrauensärzte anzustellen.
Die Auswahl erfolgt aus den von den Ärzteorganisationen Vorge-
scblagenen.
6. Zur Ergänzung und Förderung der kassenärztlichen Behand¬
lung wie auch zur Ausgestaltung der allgemeinen gesundheitlichen
Fürsorge und Pflege sind die Kassen berechtigt, diagnostische Insti¬
tute, Beratungs- und Fürsorgestellen, Behandlungsanstalten für physi¬
kalische Therapie oder für mediko-meehanische Heilmethoden und
dergleichen zu errichten. Die Benutzung dieser Einrichtungen steht
den Kassenmitgliedern und ihren Angehörigen nach den gleichen
Grundsätzen frei, wie die Inanspruchnahme derjenigen zugelassenen
Ärzte, die nach den entsprechenden Methoden behandeln. Neben der
im allgemeinen statlfindenden Überweisung der Kranken an die
Heilanstalten durch die zugelassenen Kassenärzte ateht dem Kranken
auch die unmittelbare Inanspruchnahme solcher Anstalten frei. Eine
Einwirkung der Kasse darf hierbei auf den Kranken nicht ausgeübt
werden. Bei Neueinrichtung solcher Anstalten soll nach Möglichkeit
eine Indienststellung privater Anstalten versucht werden. Die An¬
stellung der für solche Einrichtungen benötigten Ärzte erfolgt aus
den von der kassenärztlichen Organisation Vorgeschlagenen. Auch im
übrigen sollen Kassen und Kassenärzte bei der Schaffung und Führung
solcher Einrichtungen im Einvernehmen miteinander Vorgehen.
Während es trotz allen im Beginn und Verlauf der Verhand¬
lungen bestehenden und auftauchenden, manchmal unüberbrückbar
erscheinenden gegensätzlichen Auffassungen, besonders über die
Frage der freien Arztwahl, den Mitgliedern des Einigungsamts durch
ihr vermittelndes Eingreifen gelang, die Parteien auf einer mittleren
Linie zusammenzubringen, versagten diese Bemühungen, auch über
die Honorarfrage eine Einigung herbeizuführen. Hier war die
Spannung zwischen dem, was die Vertreter der Ärzteschaft zu fordern
für ihre Pflicht hielten und dem, was die Kassenvertreter zu be¬
willigen geneigt waren, zu groß. Nach stundenlangen Debatten kam
man schließlich dazu, es den Mitgliedern des Einigungsamte zu über¬
lassen, über die strittigen Punkte einen Schiedsspruch zu fällen.
Dieser lautet:
Schiedsspruch.
1. Bei der Bezahlung nach einzelnen Leistungen
werden die in den Tarifvereinbarungen vom 9. Dezember 1919 fest¬
gesetzten Sätze für die Beratung in der Wohnung des Arztes und den
Besuch in der Wohnung des Kranken verdoppelt. Sie betragen also
4 und 6 M.
Für die übrigen Leistungen sollen die Mindestsätze der dem¬
nächst zu erwartenden preußischen Gebührenordnung gelten. Bis dar
hin wird auf die Sätze der vor dem 1. Januar 1914 gültigen preußi¬
schen Gebührenordnung ein Zuschlag von 150 %, für geburtshilfliche
Leistungen ein solcher von 400 % gewährt.
2. Erfolgt eine Bezahlung nach Pauschbeträgen,
so sind diese so zu bemessen, daß nach Abzug der Sonderleistungen
in einem Hijchstbetrage von 25 % die zu Ziffer 1 genannten Sätze von
4 M. für die Beratung und 6 M. für den Besuch mindestens erreicht
I werden. Dabei ist anzunehmen, daß im Vierteljahr auf den einzelnen
Behandlungsfall nicht über 4 einzelne Leistungen (Beratun¬
gen oder Besuche) entfallen; dies gilt auch für die Behandlung der
Familienangehörigen. Der Feststellung des Verhältnisses der Zahl
der Beratungen zu der Zahl der Besuche ißt das tatsächliche Ergebnis
des vergangenen Vierteljahres zugrunde zu legen.
3. Für die besetzten Gebiete sind Erhöhungen zu den Sätzen
in Ziffer 1 und Ziffer 2 zu vereinbaren.
4. Die neuen Sätze gelten vom 1. April 1920 ab.
5. über die Annahme dieses Schiedsspruches haben sich die
beiderseitigen Verbände bis zum Ablauf des 15. Juni dem Reichs-
arbeitsministeriiun und der Gegenseite gegenüber schriftlich zu erklären.
6. Wegegebühren nach Ziffer 4 der Tarifvereinbarungen vom
9. Dezember 1919 betragen für den Doppelkilometer bei Tage 6 M.,
bei Nacht 10 M.; wo dem Arzt Fuhrwerk kostenlos gestellt wird, für
Zeitversäumnis bei Tage 2M., bei Nacht 4M. für den Doppelkilometer.
Ich behalte mir eine kritische Prüfung des Ergebnisses der
Einigungsverhandlungen vor, wenn der Beirat des Leipziger Ver¬
bandes, der am 12. und 13. dieses Monats in Leipzig Zusammentritt,
«ich darüber schlüssig geworden sein wird, ob auf diesem Boden über¬
haupt Aussicht vorhanden ist., zu einem dauernden Frieden mit den
Krankenkassen zu gelangen. Sollte er der Meinung sein, daß das
nicht möglich ist, so wird die unausbleibliche Folge dieses Beschlüsse«
die Fortdauer des vertragslosen Zustandes sein. Wie von überallher
verlautet, ist die Ärzteschaft mit diesem Zustande sehr zufrieden, und
wenn in den Einigungsverhandlungen von den Kassenvertreteni
wiederholt und mit Nachdruck hervorgehoben worden ist, daß es den
Kassen bei dem vertragslosen Zustande sehr gut gehe und daß sie
an seiner schleunigen Beseitigung keinerlei Interesse haben, so wäre
in dem dauernden Fortbestehen des jetzt eingetretenen Verhältnisses
zwischen den beiden Parteien der Weg gefunden, um zu einem Frieden
zu gelangen, der auf einem anderen Wege bisher nicht zu erreichen
war. Nicht am schlechtesten geht es jetzt und wird es sicher in
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 24.
042
Zukunft gehen den Versicherten, die jetzt endlich vonjhrem ganz
persönlichen Rechte, jedes Arztes Hilfe in Anspruch zu nehmen, Ge-
brauch machen können und dabei einer Behandlung teilhaftig werden,
die ihnen als Kassenpatienten kaum noch zuteil wurde. J. 81
TagcsgeschtehtHche Notizen.
(Hiebdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Zur Bekämpfung der Tuberkulose ist eine „Hilfs-
organisation für die Bettung der Tuberkulosekinder Deutschlands und
der von Tuberkulose Bedrohten 1 * gegründet worden. In der Nr. 23
der M. m. W. wird das Rundschreiben mitgeteilt, das den Ret¬
tungsplan entwickelt. Diesem wird der Abdruck des Briefes
von Prof. G ruber gegenübergestellt, welcher seinen Beitritt su
dieser internationalen Hilfsaktion ablehnt, weil er den Vorschlag nicht
für zweckmäßig und für nicht vereinbar mit der Würde des deutschen
Volkes hält.
Es überrascht in der Tat, zu hören, daß die Parole für die neue
große internationale Hilfsaktion lauten soll: Ärzte, Priester und
Frauen schließen sich international zusammen, um die Tuber-
kulosekiuder zu retten. Vorgesehen ist, die Kirchen aller Bekennt¬
nisse in den Dienst der großen Rettungsaktion zu stellen und von den
Kanzeln aus die Gläubigen zu Geldsammlungen aufzufordern. In den
Schulen soll ein Aufruf an die Mütter Deutschlands verbreitet werden
und es soll im Ausland, in London und Amerika um Bei»
träge geworben werden. Für die auf diese Weise gewonnene
Summe soll die Tuberkulose dadurch bekämpft werden, daß die an
Tuberkulose erkrankten Kinder in geschlossenen Anstalten behandelt
und untergebracbt werden.
Man kann sehr geteilter Meinung darüber sein, ob es zweck¬
mäßig ist, an das Ausland, und zumal an das feindliche Aus¬
land mit der Bitte um Spendung von Geldbeiträgen
heranzutreten. Wer die Presse und auch die medizinische Presse in
den bisherigen feindlichen Ländern verfolgt, wird sich hierbei gewisser
Bedenken nicht erwehren können. Es ist schon richtig, was G r u b e r
in seinem Briefe andeutet, daß es besser wäre, vom Ausland zu ver¬
langen, daß es dem deutschen Volke die Existenz- und Arbeitsmög¬
lichkeiten nicht völlig raubt, als daß mau von ihm Almosen erbettelt.
Aber ganz abgesehen von diesen Gesichtspunkten, die nicht in
den engeren Kreis der Medizin fallen, muß man sich doch die Frage
vorlegen, ob für die Bekämpfung der Tuberkulose denn gerade die
Gründung von geschlossenen Anstalten für kranke |
Kinder das Gegebene und Erfolgversprechende ist. Unsere Waffen
in dem Kampf gegen Tuberkulose sind vorzüglich alle diejenigen Ma߬
nahmen, welche die Lebensbedingungen, Arbeitsverhältnisse und Er¬
nährung der Bevölkerung bessern. Die Gemeinden und der Staat
müssen durch gesetzgeberische Maßnahmen unter gemeinsamen Gesichts¬
punkten zu einheitlicher Arbeit organisiert werden, bei der die Grün¬
dung von Tuberkuloseheilanstalten für Kinder unter Umständen auch
ein Glied in der vielgliedrigen Kette sein wird. Vielleicht wird es sich
ermöglichen lassen, einen Teil der für diese Zwecke notwendigen Geld¬
mittel trotz der unglücklichen wirtschaftlichen Verhältnisse unseres
Vaterlandes bereitzustellen, im übrigen aber scheint es, daß die Zu¬
nahme der Tuberkulose, welche für die Bevölkerung in sämtlichen
vom Kriege stärker betroffenen Ländern, und natürlich auch in Deutsch¬
land, festgestellt worden ist, seit Beendigung des Krieges ihren Höhe¬
punkt überschritten hat. Die, wenn auch geringe Verbesserung in der
Ernährung, vor allem aber auch der Fortfall der vielfach aufreibenden
und oft gesundheitsschädlichen Arbeiten in den Kriegsbetrieben mögen
hier eine gewisse Rolle spielen.
In den Vereinigten Staaten von Nordamerika
bietet sich eine günstige Gelegenheit, die Sterblichkeit der
verschiedenen Mensbhenrassen miteinander zu vergleichen.
In zwei der östlichen Staaten, Pennsylvania und New York, wurden
solche Berechnungen durchgeführt und dabei sechs verschiedene
Gruppen von Rassen aufgestellt, nämlich Ungarn und Kroaten, Russen,
Italiener, Deutsche, Briten und Irländer. Die Fremdgeborenen stellen
einen nicht unwesentlichen Prozentsatz der gesamten weißen Bevölke¬
rung in diesen Staaten dar. In New York sind 26,4% der gesamten
weißen Bevölkerung eingewandert. Die bemerkenswerte Tatsache
konnte festgestellt werden, daß die Gruppe der im Lande Gebo¬
renen und von eingeborenen Eltern Abstammenden eine viel nied¬
rigere Sterblichkeit batte, als die im Lande, aber von ein¬
gewanderten Eltern Geborenen und als die in der Fremde Geborenen.
Das trifft zu für beide Geschlechter und für jede Altersstufe. Es ist
nun weiterhin eine bemerkenswerte Feststellung, daß drei von den
aufgestellten Rassentypen, nämlich die Ungarn-Kroaten, die Russen
und die Italiener, eine Sterblichkeit haben, weiche im Vergleich mit
den Zuständen im eigenen Lande doch verhältnismäßig günstig ist.
Ganz verschieden aber stellen sich die Verhältnisse bei den fremd-
geborenen Deutschen, Briten und Iren, welche in den
Vereinigten Staaten leben. Bei diesen drei Stämmen ist die Sterb¬
lichkeit außerordentlich hoch und sehr viel größer als bei den ein¬
geborenen Amerikanern. Es konnte die beachtenswerte Tatsache fest-
gestellt werden, daß die hohe Sterblichkeit der eingewanderten
Deutschen, Briten und Iren abhäogt von deren außerordentlicher Sterb¬
lichkeit an Lungentuberkulose, daneben ist aber auch eine
bemerkenswerte große Zahl von Todesfällen an Herz- und Nieren-
bankheiten festzustellen. Die Zahlen sind wesentlich höher, als sie
in den Stammländpnr> gezählt werdfn. So wnrde festgestelit, daß in
England und Wales im Alter von 45 bis 64 Jahren auf 1000001
wonner 116 an Nierenkrankheiten starben, dagegen betrug die
der Todesfälle infolge Nierenkraukheiten unter den in den Oatsfc .
lebenden Briten 288 auf 100 000. In den Mitteilungen des ame|
kanischen statistischen Amtes, in denen diese
gemacht werden, wird die Frage aufgeworfen, ob man unter i
Umständen wirklich noch davon reden dürfe, daß gerade die kräl
Männer eines Landes in die Vereinigten Staaten aus wandern.
Zahlen erwecken vielmehr den Anschein, daß Jahrhunderte des
schaftlichen Kampfes in den Stammländern das beste Rasseuma
ln die Höhe gebracht haben und die Schwächeren iiaben in die tiel_
Schichten sinken lassen, welche nun ihre Stellung durch Auswanderung
zu verbessern suchen. -
Ein Erlaß des Ministeriums für Volksgasuudheit regt
an, bei den schulärztlichen Reihenuntersuchungen der Kinder den Urin
der sämtlichen Kinder auf Eiweiß zu untersuchen. Um die
Massenuntersuchungen rasch durchführen zu können, emp¬
fiehlt es sich, den Urin aus 20 numerierten Töpfen in 20 numerierten
Reagenzgläsern gleichzeitig in einem Drahtkörbchen im Wasserbad zu
kochen uud mit Essigsäure zu versetzen. Die eiweißhaltigen Urins
werden zur weiteren Untersuchung in numerierten Flaschen der Unter-
suchungssteile zugeführt. -
Münster!. W. Im chemischen Laboratorium der
Universität entstand bei Vornahme eines Vorlesungsexperimentes eine
Explosion, bei der von den etwa 800 Studierenden 7 Studenten
getötet uud 19 verletzt wurden. Beim Vorführen eines Experimentes
mit Stickstoff explodierte der Inhalt einer eisernen Patrone und ent¬
zündete den in der Nähe stehenden Sprengstoff.
Die staatlichen Impfanstalten haben den Preis für Lymphe
für Schutzpockenimpfung erhöht. Infolgedessen «teilt
sich der Abgabepreis der Apotheken an das Publikum für die Einzel¬
portion auf 1 M und für die Fünferportion auf 8,50 M, für Arzte bei
unmittelbarem Bezug durch die Impfanstalteu auf 0,75 M und 2,50 M.
Ein Erlaß des Ministeriums für Volksgesundheit teilt mit, daß in
Mainz eine neugegründete französische Firma lebhafte Reklame macht
für französische Kunstweine, welche aus Zuckerlösnngeo
und Mikroben hergestellt werden. Bekanntlich lassen sich aus Zucker
lösuDgen durch Anwendung von besonderen Bakterien- und Heferassen
sowie anderen Zutaten Getränke von einer gewissen Weinähnlichkeit
hersteilen. Auf diese Weise wurden mit Hilfe von Milcbsäurebakterien
und Weinheferassen die sogenannten Malton weine hergestelit. Nach
dem Weingesetz sind HersteUungsvertrieb und Einfuhr von Kun stweinen
verboten. -
In Paris hat sich ein Komitee gebildet zur Gründung einer großen
wissenschaftlichen Forschungsanstalt für Chemie. Die
neue wissenschaftliche Arbeitsstätte soll den Namen .Institut de la
Victoire“ führen. -
Im Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten,
Hamburg, findet vom 18. Oktober bis 11. Dezember 1020 ein Karsai
über exotische Pathologie und medizinische Para¬
sitologie statt. Er umfaßt Einführung in die pathogenen Protozoen,
Klinik und Pathologie exotischer Krankheiten (mit Krankenvorstellungen),
medizinische Helminthologie und Entomologie, Schiffs- und Tropen*
hygiene, exotische Tierseuchen und Fleischbeschau. — Anfragen und
Anmeldungen bis spätestens 1. Oktober 1920 an das Institut, Hamburg 4,
Bernhardstraße 74. -
Berlin. Geh. Rat Professor Dr. Wamekros, Lehrer am
zahnärztlichen Institut, gestorben.
Alz V. Sonderband zur „Strahlentherapie“ ist „Unsere Ms*
thode der Röntgentiefentberapie und ihre E r-
folge“ von Prof. Dr. L. Seitz und Priv.-Doz. Dr. H.Wintz er-
schienen. Es handelt sich um einen ausführlichen, mit 78 Abbildungen
versehenen Bericht über die seit mehr als fünf Jahren an der
Universitäts-Frauenklinik in Erlangen angewandte Bestrabiungsmethodi
und der damit erzielten Resultate. Das. von den Strahlentherapeuten
seit langem erwartete Buch zerfällt in zwei Teile, in den ersten)
physikalischen, der allein von Wintz bearbeitet ist, in dem die
physikalischen Grundlagen in aller Kürze erörtert, dann die physi¬
kalischen Experimente, die Veränderungen und Verbesserungen an der
Apparatur uod in den Röhren auf breiterer Basis beschrieben werden.
In dem zweiten Teil nehmen die klinischen Erfahrungen den größten
Raum ein. Sie erstrecken sich hauptsächlich auf die Erkrankungen
der weiblichen Geschlechtsorgane. Das Kapitel über SarkombehandM
wurde erat Ende 1910 abgeschlossen, dadurch hat Bich die Herauf
des Buches etwas verzögert. _
H o chsch u Inachrichten. Erlangen: Dr. Ewald,
idern gezählt werd n. £
i C" V_
t - Erlangen.
Assistent an der Psychiatrischen Klinik, für Psychiatrie habilitiert -
Dresden: Dr. B a h r d t, leitender Arzt am Städtischen Säuglingsheim,
ist der Professortitel verlieben. — Halle a. S.: Der Anatom Geb.lt»
Prof. Dr. Wilhelm Roux beging den 70. Geburtstag. — Leipzig'
Priv.-Doz. Dr. Fr efs e, Oberarzt der Universitätskinderklinikj Jjj®
leitenden Arzt des Städtischen Kinderkrankenhauses in Essen gewarnt.
— Rostock: Priv.-Doz . Dr. Blesslng (Mund- und Zahnkranz'
heiten) der Titel Professor verliehen. — Prags Die Privatdozeoten
Dr. Ri bl und Dr. Wiener za a. o. Professoren für allgemeine PsthO'
logte ernannt. Priv.-Doz. Dr. Starkenstein zum a.o. Profesw
für Pharmakologie ernannt. — Wien; Per pathologische Anatom
Prot Kretz gestorben. Priv.-Doz. Dr. Piskaeek zum a.o. m
fessor ernannt, _ _ —
Gedruckt M Jqgiu 8WasM4 Bczttn W t
UNIVERSITY OF IOWA*
20. Juni 1920.
XVI. Jahrgang.
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Nr. 25 (811).
Medizinisehe Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Gelu San.-Rat Prot. Dr. Kort Brandenbarg
Berlin
1
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: OrigioaJarbeften: H. Finsterer, Der Einfluß der Lokalanästhesie auf die Indikationsstellung und die Operationserfolge. A. Reiche,
Die Ernährung der Kinder im ersten Lebensvierteljahr mit der Buttermehlnahrung nach Czerny-Kleinschmidt (mit 2 Kurven). 0. Henri oh,
Über die Behandlung alter Knochenüstein. Deutsch, Über einen merkwürdigen Fall von Gasbrand. A. Müller, Beitrag zur Kenntnis der
Mesenterialcysten. Schindler, über die Wirkung des Silbersalvarsannatriums auf die Syphilis und die Serumreaktion. G. Denecke, Die
Bedeutung des Perikards für den Mechanismus der Herzbewegung und deren spezielle Störung bei Perikarditis obliterans. Sieb eit, Zur Frage
der Plaut-Vincentschön Angina. — Referatenteil: G. Dorn er, Ikterusfragen. — Aus den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. —
Bficherbesprechungen. — Vereins- und Auswärtige Berichte: Berlin. Göttingen. Hamburg. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbetiräge VW»
Klinische
Der Einfluß der Lokalanästhesie auf die ludikations-
Stellung und die Operationserfolge').
Von
Prof. Dr. Hans Finsterer, Wien.
M. H.! Der Einladung des wissenschaftlichen Ausschusses
des Doktorenkollegiums, einen Vortrag über die Bedeutung der
Lokalanästhesie zu halten, bin ich deswegen gern nachgekommen,
weil ich einerseits auf Grund meiner Erfahrungen die Überzeugung
gewonnen habe, daß die Lokalanästhesie in ihren verschiedenen
Formen bereits eine große Bedeutung für die Chirurgie erlangt
hat, weil andererseits die Tatsache, daß man auch die größten
Operationen vollkommen ohne allgemeine Anästhesie ausführen,
dadurch nicht nur die Resultate wesentlich verbessern, sondern
auch die Indikationsstellung erweitern kann, heute noch immer in
Ärztekreisen zu wenig gekannt und gewürdigt wird.
Die Besserung unserer Operationserfolge
ist durch zwei Momente bedingt: 1. durch die Vervollkomm¬
nung der Asepsis und der Operationstechnik,
2. durch die allmähliche Verdrängung der allgemeinen
Anästhesie durch die viel weniger gefährliche örtliche
Anästhesie. Während nun der erste Punkt bereits vor 15 Jahren
auf einem gewissen Ruhepunkt angelangt ist, hat die Frage der
Anästhesie noch lange nicht jene Fortschritte zu verzeichnen, die
für die allgemeine Kenntnis gewisser feststehender Tatsachen
notwendig wäre.
Die Einführung der Allgemeinnarkose bedeutete für die
Chirurgie einen ungeheuren Erfolg. Die üblen Zufälle während
und nach der Narkose haben allmählich zur Aufstellung gewisser
Kontraindikationen geführt, deren Einhaltung gefordert
wurde, um die Zahl der während oder unmittelbar nach der
Operation auftretenden Todesfälle wenigstens in gewissen Grenzen
zu halten. Als solche gelten bis heute: schwere Erkran¬
kungen des Herze.ns, der Lungen, schlechtes
Allgemeinbefinden, hohes Alter usw. Es ist klar,
SCh0n ^urch eine gewisse Zahl von Kranken dem sicheren
Tode überlassen werden mußte, um nicht durch ihre Operation,
*ür sie allein Rettung bedeutet hätte, die Operations- und
Narkosestatistik durch Todesfälle zu verschlechtern. Durch die
Lokalanästhesie haben heute alle diese Kontraindikationen
mre Bedeutung fast ganz verloren. Wenn die Lokalanästhesie
daber keine andere Leistung aufzuweisen hätte, als daß sie solche
verlorene Fälle noch der Operation zugänglich macht, so würde
Vortrag, gehalten am 24. November 1919 im Wiener Medi-
Bn i Doktorenkollegium im Rahmen des der ärztlichen Fortbildung
gewidmeten Cyclus von Vorträgen.
Vorträge.
das allein schon genügen, daß die Lokalanästhesie allgemein ge¬
kannt, und zwar auch technisch gekannt und geübt werde.
Auch bei genauer Einhaltung der Kontraindikation kommen
immer noch Todesfälle zur Beobachtung, die entweder
während der Operation selbst sich ereignen und dann
als eigentliche Narkosetodesfälle bezeichnet werden und
auch anzeigepflichtig sind, welche Todesfälle bei Chloroform- und
Mischungsnarkosen häufiger sind als bei reinen Äthernarkosen (nach
Ne über kommt ein Todesfall auf 2060 Chloroform-, 698 Billroth-
mischungs- und 6000 Äthernarkosen), oder b) im unmittel¬
baren Anschluß an die Operation innerhalb der
ersten 24 Stunden auftreten und dann auf den sogenannten
Operationsshock bezogen werden, oder c) erst im weiteren
Verlaufe sich einstellen und dann mit den postoperativen
Komplikationen in Zusammenhang gebracht werden. Es
ist klar, daß man die Todesfälle der erstecen Art vermeiden kann,
wenn man keine All gemeinnarkose einleitet. Aber auch die Todes¬
fälle am sogenannten Operationsshock sind nicht durch
die Größe der Operation bedingt, sondern sind bei fehlendem
größeren Blutverlust als protrahierte Narkosetodes¬
fälle aufzufassen.
Ich habe diese Behauptung bereits vor sechs Jahren in meiner
Probevorlesung auf Grund meiner damaligen Erfahrungen aufgestellt
und kann sie auch heute vollkommen aufrechterhalten. Bel meinem
Material von mehr als 3000 größeren Operationen mit über 1250 Lapa¬
rotomien in Lokalanästhesie finden sich zahlreiche Fälle, wo trotz vor¬
geschrittener Kachexie die größten Operationen anstandslos vertragen
wurden (z. B. eine subtotale Magenresektion bei einer ganz ausge¬
hungerten, nur 29! kg schweren Frau). Der Auffassung, daß die Todes¬
fälle an sogenanntem Operationsshock nur protrahierte Narkosetodes¬
fälle seien, haben auch Hackenbruch und Reinhard in jüngster
Zeit zugestimmt.
Die schädlichen Nachwirkungen können sich aber noch auf
mehrere Tage hin erstrecken und schließlich ad exitum führen.
Während man früher eine peritoneale Sepsis ohne Peri¬
tonitis als Todesursache angenommen hatte, wobei allerdings auch
die Sepsis durch die fehlende Blutuntersuchung nicht erwiesen
wurde, hat S i p p e 1 auf die Bedeutung dieses Krankheitsbildes
und ihren Zusammenhang mit der Narkose hingewiesen und
Stierlin weitere Beobachtungen beigefügt und hervorgehoben,
daß es namentlich bei akuten Entzündungen infolge der Chloro¬
formeinwirkungen zu tödlichen Leberschädigungen komme
und die Ähnlichkeit des postoperativen Verlaufes mit der akuten
gelben Leberatrophie hervorgehoben. In der allerletzten
Zeit hat S p r e n g e 1 auf Grund seiner sehr exakten Beobachtungen
vor dem Gebrauche des Chloroforms bei allen akuten Er¬
krankungen des Bauches gewarnt und die Benutzung desselben
als einen Künstfehler bezeichnet. Wenn wir diese äußerst wich¬
tige Beobachtung berücksichtigen, dann wird vielleicht so mancher
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UMIVERSITY OF IOWA
044
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
Todesfall bei scheinbar relativ günstigem Operationsbefund im
Verlaufe einer akuten Appendicitis erklärlich.
Aus der Geschichte der Lokalanästhesie und der Ausbildung
ihrer verschiedenen Formen möchte ich nur ganz kurz die markantesten
Punkte hervorheben. Nachdem 1884 Koller das Cocain in der
Augenheilkunde eingeführt hatte und in Frankreich durch R e c 1 u s
das Cocain in Form der subcutanen Injektionen verwendet worden
war, erfolgte 1891 die Einführung des Infiltrationsverfahrens
durch Schleich, durch welches allein es möglich wurde, auch
größere Operationen bereits auszuführen. 1897 betrat Hacken-
bruch mit seinen Umspritzungen bereits den Weg der
Leitungsanästhesie, die vor allem den wichtigen Vorzug
hatte, die lokale Gewebsschädigung durch die hypotonische Schleich-
sche Lösung und damit die Störungen in der Wundheilung zu ver¬
meiden. Das Jahr 1905 bildet den eigentlichen Wendepunkt in
dem Ausbau der Lokalanästhesie, da mit der Einführung des viel
weniger giftigen Novocains und der Verstärkung der Wirkung
desselben durch Zusatz von Suprarenin nach Braun das Opera¬
tionsgebiet wesentlich vergrößert werden konnte. Damit ist man in
die Lage versetzt, eine mehrere Stunden dauernde vollkommene
Anästhesie zu erzielen und so die größten Operationen auszuführen.
In den weiteren Jahren folgt die technische Ausbildung der Lokal¬
anästhesie für die einzelnen Operationsgebiete, ich nenne nur die
Anästhesie der Trigeminusäste nach Braun, die Plexus¬
anästhesie nach Kulenfcampf, die paravertebrale Anästhesie
(Läwen, Finsterer, Käppis), die Epiduralanästhesie (Läwen),
schließlich die Splanchnicusanästhesie (K ap pi s), deren Bedeutung
D e n k im letzten Sommer näher gewürdigt hat. Ich muß hier aus¬
drücklich hervorheben, daß der Ausdruck „Lokalanästhesie“
bei den großen Operationen eigentlich unrichtig ist, da es sich
hier stets um eine Form der Leitungsanästhesie
handelt. Der Kürze halber wird aber der allgemein übliche Ausdruck
Lokalanästhesie auch weiterhin beibehalten.
Es gibt heute zahlreiche Operationen, die von der Mehrzahl
der Chirurgen bereits in reiner Lokalanästhesie ausgeführt werden
(Strumen, Hernien usw.), während bei anderen Operationen, nament¬
lich bei den großen Bauchoperationen die Lokal¬
anästhesie höchstens dann zur Geltung kommt, wenn die Allge¬
meinnarkose unter allen Umständen kontraindiziert ist.
Auch Braun und Härtel nehmen diesen Standpunkt ein. Ich
selbst stehe seit vielen Jahren auf dem Standpunkt, womög¬
lich bei allen Operationen die Lokalanästhesie
anzuwenden und erst dann, wenn sie nicht ausreicht, zeit¬
weise zur Unterstützung Äther heranzuziehen. Die dabei ver¬
wendete Lösung ist in der Regel eine halbprozentige Novocain-
suprareninlösung, von welcher 50 bis 100 bis 150 ccm gebraucht
werden, eine Menge, die, dem Allgemeinbefinden angepaßt, voll¬
kommen unschädlich ist. Auf die technische Seite der Lokal¬
anästhesie will ich mich hier nicht näher einlassen, sondern ich
will in dem heutigen Vortrage nur zeigen, wie die Operations¬
resultate durch die Lokalanästhesie sich verbessern
lassen und gleichzeitig das Indikationsgebiet zur Ope¬
ration erweitert werden kann. Dabei werden jene Operationen,
bei denen heute die Lokalanästhesie fast allgemein angewendet
wird, nur kurz erwähnt werden, um mich ausführlicher mit den
großen Operationen beschäftigen zu können.
Bei den Schädeloperationen hat die Lokalanästhesie
bereits ausgezeichnete Dienste geleistet, namentlich im Kriege
zur Versorgung der frischen Schädelschüsse, die von zahlreichen
Chirurgen ausschließlich in Lokalanästhesie ausgeführt wurde.
Aber auch bei den Folgezuständen der Schädelverletzung, bei der
Duraplastik und der Schädelplastik, leistet die Lokalanästhesie
gute Dienste. Bei den Gehirntumoren ist durch die Lokalanästhesie
die zweizeitige Methode wieder durch die einzeitige Operation ver¬
drängt worden, worauf Bier ausdrücklich hingdwiesen hat. Bei
der Radikaloperation wegen akuter Mastoiditis findet die Lokal¬
anästhesie seit der Empfehlung durch Neu mann Anwendung.
Die Bedeutung der Lokalanästhesie bei den Operationen im
Bereiche des Gesichtes und der Mundhöhle ist heute
ziemlich allgemein gewürdigt, da hier die Narkose wegen der
großen Aspirationsgefahr mit Recht gefürchtet wird, ein
Grund, der K r ö n 1 e i n seinerzeit bewogen hat, zur Verbesserung
der Resultate die Oberkieferesektionen wieder ganz ohne An¬
ästhesie auszuführen. Eine richtig ausgeführte Lokalanästhesie
am Austritt der Trigeminusäste an der Schädelbasis ermöglicht
ein vollständig schmerzloses Operieren. Wir brauchen nicht un¬
bedingt die von Härtel empfohlene Anästhesie des
Ganglion Gasserie, eine Methode, deren Gefährlichkeit
Neugebauer auf Grund eines Falles hingewiesen hat. Ich
selbst habe unter sechs Oberkiefer- und acht Unterkieferresektionen
nur zweimal narkotisiert, und zwar am Anfang meiner Tätigkeit,
dabei bei einem siebenjährigen Knaben einen Narkosetod erlebt,
während die übrigen Fälle geheilt sind. Von vielen Chirurgen
wird heute noch bei Lippen- und Wangencarcinomen
mit Drüsenausräumung Allgemeinnarkose verwendet, obwohl hier
die Lokalanästhesie in Form einer exakten Leitungsanästhesie
relativ leicht ist.
Daß bei den Operationen an den oberen Luftwegen
mit der Lokalanästhesie herrliche Erfolge erzielt werden können,
hat Marschik an der Klinik Chiari wiederholt demonstriert,
und Schlemmer in einer eingehenden Arbeit aus derselben
Klinik genau geschildert.
Bei den Strumen ist die Lokalanästhesie heute ziemlich
allgemein anerkannt, wenn auch hier manche Chirurgen noch
immer die Narkose vorziehen. Die alte Schleich sehe In¬
filtrationsanästhesie genügt freilich nur bei ganz leichten Fällen,
bei den großen, retrosternal reichenden Strumen ist eine exakte
Leitungsanästhesie unbedingt notwendig.
Ich selbst habe mit der Lokalanästhesie auch bei Kindern
unter zehn Jahren fast immer (unter sechs Fällen viermal) mit
der Lokalanästhesie allein die Operation ausgeführt, bei den Er¬
wachsenen kam sie fast ausnahmslos (unter 168 Operationen nur vier¬
mal Narkose) zur Anwendung. Dabei finden sieh unter den Erwachsenen
neun Fälle, die bereits über 60 J a h r e alt waren, darunter zwei
Fälle von 70 und 72 Jahren, bei denen wegen bedeutender Stenose
die Operation als lebensrettender Akt unbedingt notwendig war. Ich
habe alle Fälle, die zu mir kamen, operiert und, obwohl einige davon
wegen des schlechten Herzens von anderer Seite bereits abgelehnt
worden waren, unter 168 Fällen nur zwei Todesfälle bei Basedow¬
strumen erlebt. Bei der Basedowstruma wird von manchen Chirurgen
mit Rücksicht auf die Gefahr einer großen psychischen Erregung die
Operation in Lokalanästhesie prinzipiell abgelehnt. Ich selbst habe alle
14 Fälle .von zum Teil recht schwerem Basedow mit großen Strumen
in Lokalanästhesie operiert, darunter einen Fall zweizeitig und niemals
von einer Verschlimmerung durch die psychische Erregung etwas wahr¬
genommen. Allerdings ist es notwendig, dem Patienten vorher Mor¬
phin oder Pantopon zu injizieren und eine gute Leitungsanästhesie
zu machen. Da der eine der beiden Todesfälle sich erst drei Tage
nach der Operation ereignete, der zweite innerhalb 24 Stunden etotrat
und nicht im unmittelbaren Anschluß an die Operation, so kann man
doch hier eine angebliche Shockwirkung durch die Operation in Lokal¬
anästhesie kaum mehr heranziehen.
Ein ziemlich allgemein anerkanntes Feld der Lokalanästhesie
ist die Thorax Chirurgie. Hier ist die Ausschaltung der
Narkose wegen der Lungenerkrankung besonders wertvoll. Man
hört heute noch immer darüber klagen, daß selbst die einfache
Rippenresektion bei Empyem in Narkose gemacht werden müsse,
wenn die Operation wirklich schmerzlos sein soll. Wenn man
allerdings nach dem alten Prinzip der Schleich sehen In¬
filtrationsanästhesie operiert, dann wird man beim Abschieben des
Periostes von der Innenfläche der Rippe Schmerzen erzeugen.
Wenn man es sich aber zur Regel macht, entweder durch eine
paravertebrale Leitungsanästhesie den Nerven
bereits bei seinem Austritt aus dem Ganglion zu unterbrechen,
oder wenn man wenigstens handbreit central von
der Resektionsste11e die Intercostalnerven
derselben und der nächsthöheren Rippe durch Injektion von 10 ccm
einer 1 %igen Lösung unterbricht, dann darf der Patient
von der ausgeführten Rippenresektion nur durch das Geräusch
beim Durchquetschen der Rippe Kenntnis erhalten. Damit kann
diese einfache aber dringliche Operation ohne besondere Assistenz
in jeder Wohnung ausgeführt werden.
Daß bei der operativen Behandlung der Lungentuber¬
kulose die Lokalanästhesie die größte Rolle spielt, das werden
auch die begeisterten Anbänger der Narkose ohne weiteres zu¬
geben müssen, da hier jede Inbalationsnarbe, aber auch große
Dosen Morphin vermieden werden müssen.
Ich habe vor zwei Jahren bei einer Patientin die Operation (Ent¬
fernung der 12. bis 3. Rippe) vollkommen schmerzlos ausführen können,
die Patientin wurde von Dr. G ö t z I in der Gesellschaft der Arzte
gesund vorgeführt, befindet sich bis heute vollkommen wohl.
Auch die Radikaloperation eines Mammacarcinoms
läßt sich in Lokalanästhesie ausführen. Allerdings ist dazu eioe
Plexusanästhesie und eine paravertebrale Leitangsanästhesie des
ersten bis sechsten Intercostalnerven notwendig. Damit ist die
Operation des Mammacarcinoms auch im hohen Alter noch
möglich. Die Zahl der von mir operierten Mammac&rcinome is*
relativ gering, da die Operation an der Klinik hauptsächlich von
Operationszöglingen ausgeführt wird, im Garnisonspital selbst¬
verständlich Mammacarcinome nur ausnahmsweise zur Aufnahme
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
045
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kamen. Von 35 Radikaloperationen wurden in der letzten Zeit
18 Fälle in Lokalanästhesie allein operiert.
Die größte Bedeutung hat meiner Ansicht nach d i e
Lokalanästhesie bei den Laparotomien, ganz be¬
sonders bei den großen Bauchoperationen. Was für
die Operationen am Mund und oberen Luftwegen die Aspiration
und die Pneumonie bedeuten, das ist für die Laparotomie die
Atonie, die primäre und sekundäre Peritonitis.
Ich habe in der letzten Zeit wiederholt Gelegenheit gehabt,
meine Ansichten über die Bedeutung der Lokalanästhesie gegenüber
den Anhängern der Allgemeinnarkose zu verteidigen und befinde
mich mit Pfänner, einem Assistenten der Klinik Haberer, in einem
längeren wissenschaftlichen Streit. Für jene Herren, denen die Mit¬
teilungen nicht bekannt sind, möchte ich die Hauptpunkte nochmals
kurz anführen.
In der Dringlichkeitschirurgie sind wir durch
die Lokalanästhesie in den Stand gesetzt, die Indikations¬
stellung bedeutend zu erweitern, indem wir auch Fälle,
'die in Allgemeinnarkose immer abgelehnt werden mußten, da sie
erfahrungsgemäß nicht mehr lebend vom Operationstisch gebracht
werden konnten, heute noch mit Erfolg operieren können. Wir
dürfen eben nicht vergessen, daß es in allen Fällen von Peri-
t o n i t i s und von länger dauerndem akuten Darm Verschluß
infolge Schädigung der Vasomotoren zu einer Gefäßlähmung
und damit zu einer bedeutenden Blutdrucksenkung kommt,
wobei allerdings die gelähmten Bauchgefäße noch unter dem in¬
folge des Meteorismus vermehrten intraabdominalen Druck stehen,
sodaß sich vorläufig noch weniger Blut in die gelähmten Bauch¬
gefäße ergießen kann. Es ist nun eine bekannte Tatsache, daß
das Chloroform in den geringsten Dosen bereits den Blut¬
druck bedeutend herabsetzt, daß aber auch bei länger
dauernder, tiefer Äthernarkose der Blutdruck absinkt. Wenn wir
daher zu Beginn der Operation eines akuten Darm Verschlusses
oder einer Peritonitis zum sogenannten „Annarkotisieren“
die Allgemeinnarkose in Form der B i 11 r o t h mischung oder eines
anderen Chloroformäthergemisches verwenden, dann
werden wir die durch die Krankheit bereits vorhandene Gefä߬
lähmung unter Umständen noch verstärken. Hört nun im Moment
der Laparotomie und der beginnenden Eventration der intra¬
abdominale Druck auf die gelähmten Bauchgefäße auf, dann ist
es selbstverständlich, daß sofort das Blut in die gelähmten, vor¬
her von außen komprimierten Gefäße sich ergießt und daß es da¬
mit zum schweren Kollap.s kommen muß, den auch der
vorsichtigste Narkotiseur nicht vermeiden kann. Daher ist meiner
Ansicht nach der Operateur niemals berechtigt, für
einen derartigen Kollaps, der unter Umständen direkt in den Tod
übergehen kann, den Narkotiseur verantwortlich zu
machen, sondern er muß sich, da er die Narkose angeordnet
hat, die Schuld selbst zumessen. Um nun diese üblen Zufälle
nach Möglichkeit zu vermeiden, galt es bisher immer als Lehre,
auf die Eventration vollkommen zu verzichten, sich
mit der kleinsten Operation (Drainage, Anlegung einer Fistel an
der nächstgelegenen Darmschlinge) zu begnügen und nicht nach
dem primären Sitz zu suchen. Körte hat noch in der letzten
Auflage des Handbuches der Chirurgie diesen Standpunkt ein¬
genommen. Es ist selbstverständlich, daß es in vielen Fällen erst
durch eine Eventration und eine genaue lnspektion des Abdomens
möglich ist, die Ursache zu finden und zu beheben (z. B. gangrä¬
nöser Volvulus), sodaß ohne Eventration nur halbe Arbeit ge¬
leistet werden kann.
Durch eine exakte Leitungsanästhesie mit Novocain können
wir in jedem Fall, auch bei der diffusen Peritonitis, das Peritoneum
der vorderen Bauchwand vollkommen schmerzlos eröffnen, wozu
bekanntlich sonst die tiefste Narkose notwendig ist. Wir er¬
sparen also dem Patienten die weitere Blutdruck-
Senkung durch die Narkose. Da ganz geringe Äther-
®engen ein ausgezeichnetes Excitans sind, so
können wir im Moment der Eventration durch diese geringen
Äthermengen den Blutdruck augenblicklich heben und da¬
mit der Eventrationsgefahr mit Erfolg begegnen. Von diesem
Standpunkt aus ist auch die Absicht, durch paravertebrale Leitungs¬
anästhesie, Splanehnicusanästhesie oder Lumbalanästhesie auch
die geringsten Äthermengen zu vermeiden, nicht gerecht¬
fertigt, um so mehr, als es bei allen diesen Verfahren wegen
der großen Novocainmengen oder der raschen Resorption (Lumbal¬
anästhesie) ebenfalls zu den gefährlichen Blutdrucksenkungen
kommen kann. Daher habe ich in der letzten Zeit ausschlie߬
lich die Leitungsanästhesie der Bauchdecken
kombiniert mit Äther verwendet. Die Eventration der
Darmschlingen wurde, soweit sie zur Klarlegung des Falles not¬
wendig war, stets vorgenommen, unter Umständen sogar
der ganze Dünndarm herausgeholt, ohne daß es jemals zu einem
bedrohlichen Kollaps gekommen wäre. Aus meinem Material
möchte ich nur zwei Beispiele kurz anführen.
Im November 191t kam an der Klinik Hochenegg ein 27 jähriger
Mann mit einem großen Volvulus der Flexurim schwersten
Kollaps (Puls 100, kaum fühlbar, Extremitäten kalt, cyanotisch,
kalter Schweiß) zur Operation. Die Laparotomie führte ich in Lokal¬
anästhesie ans, der enorme, mit Gas und Blut erfüllte Dickdarm wurde
durch Punktion langsam entleert, zur Eventration, die zur Behebung
des Volvulus notwendig war, wurde etwas Äther als Excitans verab¬
reicht. Statt einer weiteren Blutdrucksenkung im Moment der Even¬
tration konnte damit durch den Äther eine Blutdrucksteigerung
erzielt werden. Da der Puls nach der Behebung des Volvulus und
unter der Ätbereinwirkung sich bedeutend gebessert hatte, so konnte
schließlich die wegen Gangrän notwendige Resektion der
F1 e x u r ausgefübrt werden, die außerdem wegen der Kürze des
distalen Darmendes, das sich nicht mehr in die Bauchdecken einnähen
ließ, nicht als zweizeitige Resektion möglich war. Durch die im kleinen'
Becken ausgeführte circulare Naht gejang es, die Kontinuität des Darms
wieder herzustellen. Nach der Operation nicht der geringste Shock,
idealer Verlauf.
Bei einer 71 jährigen Frau war es zur Perforation eines
Ulcus duodeni mit nachfolgender diffuser Peritonitis ge¬
kommen. Die Frau war 15 Stunden nach der Perforation mit kaum
mehr tastbarem, ganz irregulärem Puls ia das Sanatorium gekommen.
Erst nach einer Kochsalz-Adrenalininfusion besserte sich der Puls
etwas. Ich habe nun trotz des schlechten Allgemeinbefindens und der
durch das chronische Leiden vorhandenen Kachexie den letzten Rettungs¬
versuch mit der Operation gemacht, die Laparotomie in Lokalanästhesie
ausgeführt und als Excitans tropfenweise Äther geben lassen, im ganzen
10 ccm. Übernähung der Perforation, Pylorusausschaltung, Gastro¬
enterostomie, Ausspülung des Bauches mit Kochsalzlösung, Heilung.
Die Behauptung, daß bei der Peritonitis und beim
akuten Darmverschluß heute nur Äther zur Narkose verwendet
werde, ist leider zum Schaden der Menschheit nicht richtig,
denn man kann sich nicht bloß in den Provinzspitälern, sondern
auch an vielen Wiener Abteilungen und sogar an Kliniken über¬
zeugen, daß wenigstens zum sogenannten „Annarkotisieren“,
also bis zur Eröffnung des Peritoneums Mischungsnarkose ver¬
wendet wird, da man einerseits der falschen Ansicht ist, daß man
durch Äther allein die nötige Tiefe der Narkose nicht erreichen
könne, andererseits auch bei den häufigen chronischen Lungen¬
erkrankungen unter der arbeitenden Bevölkerung den Äther direkt
fürchtet. Meiner Ansicht nach ist vor dieser Art des Narko-
tisierens direkt zu warnen, sie wird außerdem ganz über¬
flüssig, da man das Annarkotisieren mit Mischungsnarkose viel
besser durch die Lokalanästhesie^der Bauchdecken ersetzen kann.
Schon vor sechs Jahren habe ich - auf Grund meiner Er¬
fahrungen die Behauptung aufgestellt, daß die Gefahr der
Peritonitis auch bei den größten Bauchoperationen bedeu¬
tend verringert wird, wenn man die Widerstands¬
kraft des Organismus nicht durch die schwere All¬
gemeinvergiftung, wie sie die Allgemeinnarkose, speziell die
Chloroformnarkose darstellt, herabsetzt. An dieser Behauptung
kann ich auch heute noch festhalten. Die Infektionsmögiichkeit
durch die Eröffnung des Magendarms allein genügt nicht zur
Entstehung einer Peritonitis, es müßte denn , sein, daß die
natürlichen Schutzkräfte des Peritoneums nicht mehr ausreichen
(z. B. bei großer Carcinomkachexie), mit dieser stets vor¬
handenen Infektion fertig zu werden. Es gehört also zum Ent¬
stehen einer operativen Peritonitis nach Operationen in Lokal¬
anästhesie ein arger Verstoß in der Asepsis oder direkt
virulentes Material, das vor allem durch nicht genügend
sterilisierte Seide in den Organismus gebracht wird.
Das lange Offenhalten des Bauches, das bisher
immer als die größte Gefahr gegolten hat, ist nach meinen Er¬
fahrungen absolut nicht maßgebend für das Entstehen einer Peri¬
tonitis, da ich dieselbe gerade bei den am längsten dauernden
Operationen (bis zu vier Stunden) niemals erlebt habe.
Auch der postoperative Verlauf ist bei der Lokal¬
anästhesie ein viel besserer als bei der Allgemeinnarkose. Die
früher so gefürchtete Magenatonie mit dem gehäuften
Erbrechen, die nach den Untersuchungen A. Payers und
nach meinen eigenen Befunden bei der Chloroformnarkose
fast niemals fehlt, sogar dann nicht, wenn das Abdomen
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überhaupt nicht eröffnet wurde, kommt bei den Laparotomien in
Lokalanästhesie nicht zur Beobachtung, außer wenn man etwa
in ganz kalten Operationssälen zu operieren genötigt ist. Da¬
durch fehlt auch der sogenannte postoperative arterio-
mesenteriale Duodenalverschluß, der fast ausschlie߬
lich durch eine primäre hochgradige Magendilatation infolge
Atonie bedingt ist, weg. Auch die schweren, mit Recht ge¬
fürchteten Darmatonien fehlen bei der Lokalanästhesie. Da
diese oft zur sekundären Peritonitis Anlaß geben, so fällt auch
diese Gefahr weg. Es ist nur zu bemerken, daß ich bei einer Form
der Leitungsanästhesie, nämlich bei der Splanchnicus-
anästhesie, in einigen Fällen auffallend langdauernde
Darmatonien gesehen habe, die aber schließlich durch Pi¬
tuitrin und hohe Irrigationen behoben werden konnten.
Ein wichtiges Kapitel im Verlaufe der Laparotomien bilden
die verschiedenen Lungenkomplikationen, für deren
Entstehung verschiedene Ursachen maßgebend sind, vor allem die
direkte Reizung der Lunge durch das Narkoticum, die
Aspiration von Schleim und Inhalt der Rachenhöhle, die
nach den Untersuchungen von Hölscher fast bei jeder Nar¬
kose eintritt, starke Abkühlung während der Operation oder
beim Transport durch kalte Gänge, Retention des Sekrets
infolge mangelhaften Aüshustens, endlich embo-
1 ische Vorgänge. Die wichtigste Ursache ist sicher der
Reiz der Lunge durch den Äther, dessen Gefahr einerseits
mit der Menge, andererseits mit dem Konzentrationsgrade steigt.
Dabei ist es selbstverständlich, daß nicht der Äther allein die
Pneumonie erzeugt, sondern, wie auch aus den experimentellen
Untersuchungen von Hölscher und S n e 1 hervorgeht, nur das
Eindringen der in den Bronchien vorhandenen Bakterien begünstigt.
Besonders wichtig sind die experimentellen Untersuchungen von
S n e 1, der zeigen konnte, daß durch jede Narkose die bacteri-
cide Kraft der Lungen vernichtet wird, sodaß eben die Bakterien
eindringen können. Meerschweinchen, denen Milzbrandkulturen
in den Larynx gebracht wurden, starben, wenn sie narkotisiert
wurden, und um so rascher, je länger sie narkotisiert wurden,
während sie ohne oder bei kurzdauernder Narkose am Leben
blieben. Dabei war kein Unterschied zwischen Chloroform und
Äther. Die Gefahr muß sich selbstverständlich erhöhen, wenn
durch mangelhaftes Aushusten das Sekret sich staut.
Kommt dann noch durch das der Mischung beigemengte Chloro¬
form eine Herzschädigung zustande, so ist durch das Zu¬
sammenwirken dieser Komponenten der tödliche Ausgang
der Lungenkomplikation fast sicher. Bei der Operation in Lokal¬
anästhesie fällt die direkte Lungenschädigung vollkommen
weg, ebenso die Gefahr der Aspiration, es bleibt also nur noch
die Gefahr der Abkühlung und der Sekretstauung bei
bereits bestehender chronischer Bronchitis, die bei Rauchern und
unter der arbeitenden Bevölkerung fast nie fehlt, übrig. Beide
Ursachen können und sollen wirksam bekämpft werden, einerseits
durch Verhütung der Abkühlung, andererseits durch sehr exakte
Nachbehandlung, die jederzeit darauf zu achten hat, daß
der Patient unbekümmert um etwaige Schmerzen tief atmet
und vom ersten Tage an, wenigstens morgens, energisch
aushustet, wie er das auch vor der Operation gemacht hat.
Da die Herztätigkeit nicht durch das Narkoticum geschädigt ist,
so wird selbst dann, wenn eine Retentionspneumonie entsteht, der
Patient diese viel leichter überstehen. Die e m b o 1 i s c h e Ur¬
sache scheint nach meinen Erfahrungen relativ selten zu sein
und daher weniger Bedeutung zu besitzen. Der von G o 11stein
und Hen 1 e aufgestellte Satz, daß durch die Lokal¬
anästhesie die Zahl der Lungenkomplikationen
gegenüber den Operationen in Narkose nicht
vermindert werden könne, ist absolut falsch,
er ist ja auch, wie ich schon früher gezeigt habe, nur durch den
Vergleich vollkommen ungleichwertiger Fälle
entstanden.
Seit meiner Assistentenzeit in Graz habe ich bis heute
1250 Laparotomien in Novocainanästhesie ausgeführt, wobei anfangs
die Schleich sehe Infiltrationsanästhesie und die Lumbal¬
anästhesie, seit 1911 die L e i t u n g s a n ä s t h e s i e der vor
deren Bau eh decken mit l h %>iger Novocainlösung, seit 1912
in besonderen Fällen die para vertebrale Leitungs¬
anästhesie und endlich im letzten Jahre die Splanchnicus-
anästhesie nach Käppis zur Anwendung kamen. Ich möchte
nun auf die einzelnen Operationen und die damit erzielten Erfolge
kurz eingehen. (Schluß folgt)
Aus dem Landessäuglingsheim „Victoria-Luise-Haus u Braunschweig.
Die Ernährung der Kinder im ersten Lebensviertel¬
jahr mit der Buttermehlnahrung nach
Czerny-Kleinschmidt *)•
Von
Dr. A. Reiche, Leiter der Anstalt.
M. H.l In der letzten Zeit wurde in den medizinischen
Wochenschriften häufiger berichtet über die guten Erfahrungen,
die bei der Ernährung schwacher Kinder mit der Buttermehl-
schmelze gemacht sind. Einige Berichte klangen derartig be¬
geistert, daß man fast glauben konnte, die Frage der künstlichen
Ernährung der gesunden Neugeborenen sei der Lösung nahe. Es
ist. ja bekannt, daß wir trotz der großen Erfolge, die in der
Diätetik des kranken Säuglings errungen sind, noch weit davon
entfernt sind, einen auch nur annähernd vollwertigen Ersatz für
die Muttermilch gefunden zu haben. Langstein eiklärte vor
kurzem, daß die wissenschaftliche Bearbeitung des Problems der
künstlichen Ernährung des gesunden Säuglings in der nächsten
Zeit in allererster Linie zu erfolgen habe. Jeder Fortschritt, der
demnach auf diesem Gebiet zu verzeichnen ist, kann nur mit
Freuden begrüßt werden. Einig sind wohl alle darin, daß die
gewöhnlich gebrauchten Milch-Zucker-(Mehl-)Mischungen nur einen
sehr unvollkommenen Ersatz der Muttermilch darstellen. In An¬
stalten gehört ein dauernd gutes Gedeihen bei diesen Mischungen
zu den Seltenheiten. Eine reichliche Fettzufuhr kann im ersten
Lebensjahr nicht entbehrt werden. Alle Beobachtungen in der
Praxis können die Ansicht v. Pirquets, daß in der Säuglings¬
ernährung das Fett zum großen Teil durch Kohlehydrate ersetzt
werden kann, nicht bestätigen. Fettreicher ernährte Kinder ge¬
deihen nicht nur besser, sie sind auch widerstandsfähiger gegen
Infektionen. Diese Tatsachen sind nicht neu, ebensowenig wie die
Anwendung der mit Fett angereicherten Nahrungsgemische. Ich
erinnere nur anBiederts Ramogen und an die Gärtner sehe
Fettmilch. Biedert sah im Eiweiß der Kuhmilch das schäd¬
liche Agens und deshalb verdünnte er. die Kuhmilch und reicherte
sie dann durch Rahm und Zucker an. Gärtner gewann durch
Zentrifugieren aus verdünnter Milch eine eiweißarme Nahrung mit
hohem Fettgehalt.
Nachdem durch die neueren Untersuchungen festgestellt
werden konnte, daß der Mißerfolg der künstlichen Ernährung
zurückzuführen ist einerseits auf den Unterschied, der zwischen
der Frauenmilchmolke und der Kuhmilchmolke be¬
steht, und andererseits abhängt von der Mischung, in der die
einzelnen Nahrungskomponenten gereicht werden, versuchten
Schloß durch Molkenadaptation, und Friedenthal durch
möglichste Annäherung des Mineralstoff- und Nährstoffgehalts die
Kuhmilch der Frauenmilch ähnlicher zu machen, also eine an
Fett und Zucker reichere, dafür an Eiweiß und Salzen ärmere
Kuhmilch herzustellen. Diese Versuche geben uns die Grundlage,
auf der weitere Fortschritte in der künstlichen Ernährung erzielt
werden können.
Ein solcher Fortschritt scheint es nun gewesen zu sein, daß
als Fettzusatz nicht mehr die Sahne, sondern die Butter ge¬
nommen wurde, besonders in der Form der Czerny-Klein¬
schmidt sehen Buttermehlschmelze. Durch Erhitzen der Butter
wird das Milchfett von einigen für die Kinder'sicher nicht in¬
differenten Fettsäuren befreit. Die Kuhbutter enthält von diesen
flüchtigen Fettsäuren 10%, während das Frauenmilchfett nur
1,5 % enthält. Wenn es nun durch die Erhitzung der Butter
gelingen sollte, diese Fettsäuren aus dem Fett zu verdrängen, oder
was wichtiger ist, dadurch die Bildung von niederen Fettsäuren
im Magendarmkanal hintenanzuhalten, so wäre viel gewonnen. Ob
aber der mit der Buttermehl schmelze angeblich erzielte Ernäbrungs-
erfolg wirklich in dieser Veränderung des Kuhmilchfettes liegt oder viel*
mehr in der Auf Schließung der Kohlehydrate durch die Erhitzung
mit dem Fett zusammen oder aber auch in dem Verhältnis, m
dem die einzelnen Nährstoffe in der Nahrung zueinander stehen,
ist noch unentschieden.
Die Herstellung der Nahrung mit der Butter-
mehlschmelze nach Czerny-Kleinschmidt 2 ) ist fol¬
gende: Die Butter wird so lange in der Pfanne erhitzt, bis sie dicd
1 ) Vortrag, gehalten im Ärztlichen Kreisverein zu Braunsehweig-
2 ) Cierny-Kleinschmidt, Jb. f. Kindblk., Bd. 87, S. 1
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mehr nach Fettsäuren riecht, dann wird Weizenmehl hinzugesetzt und
das Gemisch unter ständigem Umrühren so lange weiter erhitzt, bis das
Mehl eine braune Farbe angenommen hat. (Die Butter, die dabei Ver¬
wendung findet, bedarf keiner besonderen Prüfung, auch Butter niederer
Qualität ist brauchbar.)
Zu dieser Mehlschwitze fügt man Wasser mit 5% Zucker hinzu,
kocht nochmals auf und gießt das Ganze durch ein Haarsieb. Diese
Buttermehlabkochung wird dann mit der abgekochten und erkalteten
Milch versetzt, und zwar bei Kindern mit einem Gewicht unter 3000 g
ein Drittel Milch und zwei Drittel Buttermehlabkochung, bei schwereren
Kindern zwei Fünftel Milch und drei Fünftel Buttermehlabkochung.
Czerny und Kleinschmidt legen besonderen Wert darauf, daß
das Verhältnis zwischen Butter und Mehl immer dasselbe bleibt, und
halten es für das zweckmäßigste, wenn auf 100 g Verdünnungsflüssig¬
keit 7 g Butter, 7 g Mehl und 5 g Zucker genommen wird. Andere
Forscher, die die Versuche nachgeprüft haben, halten sich nicht so
streng an diese Zahlen, so hat R i e ts ch e 1 J ) meist nur 4 bis 6 g Fett
auf 100 g Verdünnungsflüssigkeit genommen, ist dafür aber mit dem
Zuckerzusatz bis auf 4 bis 5% der GesamtnabruDg gestiegen. Ich selbst
habe mit Herabsetzung des Fettgehalts keine guten Erfahrungen ge¬
macht und bin daher wieder auf das von Czerny angegebene Ver¬
hältnis gestiegen.
Als Mehl wird am zweckmäßigsten ein möglichst kleiearmes
Weizenmehl (Feinmehl, Kaiserauszugsmehl) verwendet. Ich habe aber
statt dessen lange Zeit hindurch das hier für Kinder ausgegebene
Kindergerstenmehl gebraucht, ohne daß ich einen Unterschied in den
Erfolgen gesehen habe.
Czerny-Kleinschmidt geben diese Nahrung in erster
Linie an für schwache Säuglinge und erzielten gute ErnährungserfoJge.
Das Gedeihen der Kinder ähnelte dem der Brustkinder. Die Gesamt¬
menge der Nahrung dosierten sie so, daß die Menge von 200 ccm pro
Kilogramm nicht überschritten wurde. Die von S t o 11 e 2 ) ausgeführten
Stoffwecbseluntersuchungen ergaben eine gute Stickstoffverwertung,
dagegen eine mangelhafte Ausnutzung des Fettes. Aus der Asehen-
bilanz war zu ersehen, daß sämtliche Aschenbestandteile zum Ansatz
gekommen waren, bis auf den Kalk, von dem unerhebliche Mengen
verloren gingen.
Die Erfahrungen, die die obenerwähnten Forscher mit der
Nahrung gemacht hatten, ermutigten mich, nun auch meinerseits
bei einem größeren Material die Kost zu versuchen, besonders als
ich Gelegenheit hatte, bei mehreren recht jungen, an sich gesunden
Kindern meine Versuche anzustellen. Von einer Kuhmilchmischung,
die die Muttermilch in gewisser Weise zu ersetzen imstande sein
soll, muß man verlangen, daß man sie bei einem gesunden Neu¬
geborenen möglichst vom ersten Lebenstage an nach denselben
Grundsätzen und unter denselben Verhältnissen anwenden kann,
wie die Frauenmilch. Ich habe daher für die Versuche, über die
ich hier berichten will, Kinder im ersten Lebensvierteljahr ge¬
wählt, die frei von Erkrankungen der Verdauungsorgane und frei
von Ernährungsstörungen mehr oder weniger kräftig in unser
Haus kamen 3 ). In erster Linie waren es Kinder, die am zehnten
bis zwölften Lebenstage aus der Entbindungsanstalt des Landes¬
krankenhauses entlassen wurden, aber von ihren Müttern aus
irgendeinem Grunde nicht weiter gestillt werden konnten, ferner
kamen in Frage an sich gesunde Kinder, die im ersten Lebens¬
monat auf unsere Gesundenabteilung aufgenommen werden mußten,
weil die Mütter sie nicht bei sich behalten konnten.
Im ganzen fand die Buttermehlnahrung Anwendung bei
40 Kindern im ersten Lebensvierteljahr, von diesen fingen wir bei
24 schon im ersten Lebensmonat mit der Kost an. Ein großer
Teil der Kinder wurde vorher nur mit Frauenmilch ernährt und
mußte meist ganz plötzlich umgesetzt werden. In einigen Fällen
kam die Mutter noch ein- bis zweimal täglich zum Anlegen. Das
Gewicht betrug bei Beginn der Ernährung mit Buttermehlnahrung
bei 25 Kindern über 8000 g (3000 bis 3600 g), bei 15 Kindern
unter 3000 g, das Kleinste wog 1800 g. Gegeben wurde die
Nahrung möglichst mehrere Monate hindurch, bis zu 4 1 /* Monaten.
Die Nahrung habe ich in ihrer Wertigkeit der Frauenmilch
gleichgesetzt, da bei der schlechten Ausnutzung des Fettes von
den 900 bis 1000 Calorien, die für ein Liter Nahrung ungefähr
anzusetzen sind, nur höchstens 700 bis 800 als ausnutzbar an¬
gerechnet werden können. Als Nahrungsmenge wurde daher
ebensoviel gegeben, wie bei der Ernährung mit abgespritzter
Ammenmilch. Ich versuchte mit dem Minimum der Nahrung aus¬
zukommen, bei der gerade noch ein gutes Gedeihen erzielt werden
konnte. Obw ohl das Streckengewicht ^ a ^‘
2 §*etschel, M. Kl. 1919, S. 1161.
J f * olt e, Jb. f. Kindhlk., Bd. 89, S. 161.
Uber < ! ie Erfahrungen, die ich mit der Nahrung bei kranken
ern gemacht habe, werde ich an anderem Orte berichten.
einheit zur Beurteilung des Wachstums des menschlichen Körpers
von v. Pfaundler als nicht den mathematischen Gesetzen ent¬
sprechend abgelehnt wird, habe ich doch bei der Bestimmung der
erforderlichen Nahrungsmenge mich praktisch der von mir an¬
gegebenen Methode bedient 1 ). Diese gibt als die zum Wachstum
nötige Nahrung die Menge Frauenmilch an, die man durch Multi¬
plikation des Streckengewichts mit 7 erhält und der man dann
noch 30°/o für den tätigen wachsenden Körper hinzuzählt.
Die Erfolge, die ich mit der Buttermehlnahrung erzielt habe,
waren im allgemeinen bessere, wie bei der Ernährung mit den
gewöhnlichen Milchmischungen, auch mit Zusatz von Ramogen.
Rosige Farbe der Haut, straffer Turgor, reichliches Fettpolster,
guter Schlaf und zufriedene Stimmung zeichneten die Kinder aus.
Der Stuhlgang ähnelte sehr dem der Brustkinder. Die Gewichts-
kurven stiegen stetig an, ohne wesentliche Schwankungen. Die
tägliche Gewichtszunahme betrug 10 bis 20 g, durchschnittlich
täglich 18,5 g. Besonders erfreulich verlief die Gewichtskur re,
wenn Buttermehlnahrung und Brustmilch zusammen gegeben
werden konnte. Wir haben dann tägliche Durchschnittszun ahmen
von 25 bis 30 g beobachtet, ganz besonders, wenn die Monge
der gereichten Frauenmilch größer war, wie die der Buttei nu hl-
nahrung.
Ähnlich verhielt es sich auch bei der Zugabe von lhnter-
mileh zur Buttermehlnahrung.
Als Beispiel hierfür sind besonders lehrreich die Kurv en von
Drillingen, die in der vierten Lebenswoche aufgenommen wurden und
dann vier Monate hindurch zum Teil mit Buttermehlnahrung allein,
zum Teil mit Beigabe von Buttermilch ernährt wurden.
1. Rolf W., geboren den 2. März 1919, aufgenommen den 27. Mai/.
1919. Aufnahmegewicht 3490 g, Länge 53,5 cm, Ernährung 0 ton
bis 110 BMN V3 M. Während der zwei Monate währenden Ernährung
mit ButtermehJnahrung allein betrug die tägliche Zunahme 8,7 g. dann
zwei Monate BMN s /s M -f Buttermilch 6 x 110—130, tägliche Inm h
Schnittszunahme 20,0 g; Längenzunahme in den vier Monaten o.ä rm.
2. Irene W. Aufnahmegewicht 2440 g, Länge 50.5 cm. I-i Er¬
nährung mit Buttermehlnahrung allein (7 x 70) 9 g tägliche Zun.Mime,
bei Zugabe von Buttermilch ohne Mehl mit 5% Nährzucker täglich
20 g Zunahme, Längenzunahme in vier Monaten 10,0 cm.
3. Gerhard W. Aufnahmegewicht 2500 g, Länge 50,0 cm. IE*
Ernährung mit Buttermehlnahrung allein (6 X 80—110 g) tägliche Zu¬
nahme von 12,5 g, bei Zugabe von Buttermilch täglich 20,0 g Zunahme.
Längenwachstum in vier Monaten 11,5 cm.
Anzeichen von Rachitis, in erster Linie Craniotabes, ."feilten
wir bei zwei Kindern fest, von denen das eine eine Frühgeburt
war, das andere an exsudativer Diathese litt. Letzteres Kind
hatte von allen Kindern die größte tägliche Zunahme. Dieser Er¬
folg steht im Gegensatz zu den Beobachtungen von Klotz, der
gerade bei vier exsudativen Kindern Mißerfolge mit der IMitter-
mehlnahrung erzielt hatte. Von leichteren Störungen
bei der Kost beobachteten wir einige Male eine G ä r im g s -
dyspepsie. Dieselbe konnte aber ohne einschneidende Naimmgs-
änderungen geheilt werden, dadurch, daß einige Tage der Zucker
vollkommen fortgela9sen und daß dann für kurze Zeit der Rühon-
zucker durch Soxleths Nährzucker ersetzt wurde. Bei zwei
Fällen von Dyspepsie infolge parenteraler Infektion nahmen wir
keine Nahrungsänderungen vor, auch keine Einschränkung des
Zuckers, ohne daß wir dadurch einen üblen Zwischenfall erlebten.
Im allgemeinen konnten wir also mit unseren Ernährungs¬
erfolgen zufrieden sein, der große Teil der an sich gesunden
Kinder gedieh auch in den ersten Lebensmonaten mit der Kost
recht gut.
Ich beobachtete aber auch, daß bei längerer Gabe der
Nahrung plötzlich ein längere Zeit andauernder Gewichtsstil Ist and
eintrat, der auch durch Nahrungszulage nicht beseitigt werden
konnte. In einigen Fällen half eine Vermehrung des Zuckers in
der Nahrung, bei anderen ging ich zu den gewöhnlichen Milch¬
mischungen über und versuchte frühzeitig Beikost zu geben. Auch
eine Appetitlosigkeit trat bei einigen Kindern auf, besserte sich
aber sofort bei Nahrungswechsel.
Es gab aber andererseits auch Kinder, die bei der Nahrung
nicht gediehen, oder bei denen sogar schwerere Störungen
eintraten.
Bei drei Kindern beobachteten wir ein solches mangelhaftes Ge¬
deihen. Zwei waren Zwillingskinder, bei beiden traten asphyktische
Anfälle auf, bei dem einen konnte eine Thymushyperplasie festgestellt
werden. Diese Kinder, besonders das letztere, nahm während der zwei
Monate durchgeführten Ernährung mit Buttermehlnahrung nur täglich
l ) Zscbr. f. Kindhlk., Bd. 15, S. 313,
;:r.
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I
ungefähr 5 g zu, während bei folgender Ernährung mit V 2 Milch die
Zunahme 7,5 g betrug. Beide Kinder starben bald nach der Entlassung
aus der Anstalt.
Das dritte Kind war ein neuropathisches Kind, das im Alter
von zwei Monaten wegen Hautausschlags aufgenommen wurde. In
sieben Wochen nahm es bei Buttermehlnahrung nur 200 g zu und er¬
krankte dann an einer Dyspepsie, die durch Tee und Plasmonmilch
geheilt wurde.
Ausgesprochene Mißerfolge haben wir bei
acht Kindern erlebt. Da man aus ihnen stets mehr lernt
wie aus den Erfolgen, so sollen sie hier ausführlicher besprochen
werden.
Am eigenartigsten war der Mißerfolg bei den folgenden beiden
Kindern. 1. Hertha A., J.-N. 137/18, geboren den 13. März 1919, auf¬
genommen den 24. März 1919. Geburtsgewicht zirka 3000 g, Aufnabme-
gewicht 3100g; Länge 63,0 cm, Ernährung 6 ^ 90 BMN
l /3 M, dabei ständiger Gewichtsanstieg bis 3540g = 22 g f[ .. ■■ M|| , l1 T)
tägliche Zunahme, dann ohne daß Temperaturschwan-
kungen oder Fieber, dyspeptischer Stuhl oder Er- ^ Sil 5 gl 8
brechen auftrat, rapide Gewichtsabnahme; Heilung uo
durch Ammenmilch in 38 Tagen 630 g Zunahme = 16 g im .~ P Tjj-4
täglich, darauf wurde wieder Buttermehlnahrung ge-
geben, die diesmal,27s Monate hindurch gut vertragen ‘^|:§§h§||
2. Walter L., J.-N. 125,19; geboren 19. Sep- J!^ | ~ 11]
tember 1919, aufgenommen den 22. Oktober 1919. ö
Gewicht 2870 g. Länge 55,5 cm, Ernährung 540 bis
650 g BMN */ a M, dabei während acht Tage tägliche 900 fes frg|]
Durchschnittszunahme 35 g, darauf ohne daß Tempe- älflp ij £ rc 8 il
raturschwankungen, Erbrechen oder dyspeptischer _IjEHsäSI
Stuhl auftrat, Gewichtssturz in fünf Tagen um 340 g, ]
Heilung durch Ammenmilch in 14 Tagen, dann gute -^sil g
Zunahme bei Zwiemilchernährung mit Buttermilch. jUr rr?-tf.yfJTjj
Bei einem dritten Kinde traten am dritten Tage wo fY f f ’f *
nach der Gewichtsabnahme klinische Zeichen der _*! jBEyÖj
Dyspepsie auf. ^
3. Werner M., J.-N. 138/18; geboren den 10. März
1919, aufgenommen den 24. März 1919. Geb.-Gew. L - ————
2500 g, Aufn.-Gew. 2580 g, Länge 49,5 cm, Er- / p.</ili.Jr.
nährung 7 x 70 BMN l /s M, Gewichtsanstieg in
17 Tagen bis 2880 = 17,5 g täglich, dann Gewichtssturz in sechs Tagen
um 360 g; Heilung durch Ammenmilch. Später wurde dann Butter¬
mehlnahrung gut vertragen.
Mißerfolge derart, wie sie besonders bei den beiden ersteren
Kindern beobachtet wurden, habe ich bisher in der Literatur noch
nicht erwähnt gefunden, auch nicht in den Arbeiten von St ölte
und von Lange 1 ), die beide sonst gerade die Mißerfolge aus¬
führlicher behandeln.
Nebenbei will ich noch bemerken, daß ich auch bei einem Kinde
mit Dermatitis exfoliativa mit Buttermehlnahrung keinen Gewichts¬
anstieg erzielen konnte, sondern zu Zwiemilchernährung (Amme + Butter¬
milch) meine Zuflucht nehmen mußte.
Ferner erlebte ich bei einem frühzeitig geborenen Kinde, das
sich bei Ammenmiichernährung und folgender Zugabe von Buttermilch
gut und ohne Störung entwickelt hatte, jedesmal eine ernste Dyspepsie,
sowie ich den Versuch machte, das Kind auf Buttermehlnahrung ab¬
zusetzen, damit es nach Hause entlassen werden konnte. Trotz drei¬
maligen Versuches war es nicht möglich, die Buttermehlnahrung bei
dem Kinde zur Anwendung zu bringen. Bei Ernährung mit den ge¬
wöhnlichen Milch-Mehl-Zuckermischungen gedieh es nachher gut.
Einen schweren Mißerfolg erlebte ich bei einem Kinde, das
wegen Nasendiphtherie und diphtherischer Otitis media aufge¬
nommen war.
Hans v. D., J.-Nr. 198, 1919/20; geboren den 31. Dezember 1919,
aufgenommen den 30. Januar 1920. Geb -Gew. 3200 g, Aufn.-Gew. 2800 g,
Ernährung 6X1° 0—110 BMN Vs M. In zwölf Tagen Gewichtszunahme
von nur 30 g. Nachdem schon fünf Tage nach Beginn der Ernährung mit
Buttermehlnahrung zeitweise leicht dyspeptischer Stuhl aufgetreten,
wurde am zwölften Tage eine schwere Dyspepsie mit Gewichtsstürzen
und erheblicher Verschlechterung des Allgemeinbefindens manifest.
Nur durch die sofort eingeleitete und sehr vorsichtig durchgeführte Er¬
nährung mit Ammenmilch konnte das Kind gerettet werden.
Bei zwei weiteren Kindern dagegen, die in ähnlicher Weise er¬
krankten, war die Rettung durch Ammenmilch nicht möglich.
1. Erwin Sch. Frühgeburt im siebenten Monat; geboren den
2. Juli 1919, aufgenommen den 14. August 1919. Geb.-Gew. 1500 g (?),
Aufn.-Gew. 1200 g. Es besteht bei der Aufnahme eine erhebliche Dys¬
pepsie und Atrophie. Heilung durch Ammenmilch, Gewichtszunahme
in sechs Wochen 1100g = 24 g täglich. Infolge Ammenmilchmangels mußte
Ammenmilch teilweise durch Buttermehlnahrung ersetzt werden. Nach
einigen Tagen trat nach anfänglicher Gewichtszunahme Gewichtsstill-
V Zschr. f. Kindhlk. Bd. 22, S. 157.
stand ein und dyspeptischer Stuhl, Temperatur 37,7°, leicht toxische
Erscheinungen, Exitus trotz Übergang zur reinen Frauenmilchernährung.
2. Kurt M., J.-Nr. 104/19. Frühgeburt im achten Monat: ge¬
boren den 12. August. Geb.-Gew. ? Aufgenoramen den 22. Sep¬
tember 1919 als gesundes Kind, da Mutter in der Nähe des Hauses
in Stellung war und das Kind zwei- bis dreimal anlegen konnte. Ge¬
wicht 3080 g, Länge 50,0 cm. Ernährung 2—3 x Br + BMN V 3 M,
Gesamtmenge täglich zirka 600 g. In der ersten Woche Gewichts¬
zunahme bis 3170 g und gutes Allgemeinbefinden, dann leichtere Schwan¬
kungen der Körpertemperatur, 36,5 bis 37,7 °, Gewichtssturz in fünf
Hans St.
geh . 5. 12. 19.
aufg. 17. 12. 19.
JfflargarcDfe Vl)» qeb.tt.B.#. 'au^cj.
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_:JSSSSS«r3i5 , !;i8Sirai:sS:5n:issR:l?.
ß.M.JT.
JUL»
Tagen um 520 g, später dyspeptischer Stuhl, Erbrechen. Am 14. Tage
nach der Aufnahme Exitus unter Erscheinungen der Intoxikation.
In diesen drei Fällen, besonders bei den beiden letzten, war
die schädliche Einwirkung der Nahrung an sich so eindeutig und
schwerwiegend, wie ich sie bei anderen Nährgemischen, bei Fehlen
diätetischer Fehler nur selten gesehen habe. Die Katastrophe ver¬
lief, ohne daß schwere toxische Symptome vorhanden waren,
ganz rapide und war diätetisch kaum beeinflußbar. Ich muß mich
daher der Ansicht Langsteins 1 ) anschließen, der „den Ein¬
druck gewonnen hat, daß, wenn die Ernährungsmethode mißlingt,
die eintretende Störung einen recht unangenehmen Charakter an¬
nimmt“. Ähnliche Beobachtungen scheint auch Stolte gemacht
zu haben. Auch er berichtet über zwei Fälle von Intoxikation bei
zwei poliklinisch behandelten und mit der Buttermehlnahrung er¬
nährten Zwillingen, von denen das eine Kind noch durch Frauen¬
milch gerettet werden konnte, das andere aber zugrunde ging.
Unter den zahlreichen Mißerfolgen, die in der Klotzschen
Anstalt 2 ) bei der Anwendung der Buttermehlnahrung beim
kranken Kinde beobachtet worden sind, fehlen diese schweren
deletären Fälle.
Wenn ich nun also die Anwendung der Butter¬
mehlnahrung beim gesunden Kinde im ersten
L e b e n s v i e r t e 1 j a h r auch wohl empfehlen kann,
so haben mich diese meine letzteren Erfahrungen doch dazu ge¬
bracht, mit der Anwendung des Nährgemisches beim
schwachen Kinde sehr vorsichtig zu sein.
Solche Betrachtungen beweisen uns immer wieder, daß y^ ir
noch weit davon entfernt sind, die Frage der künstlichen Er¬
nährung gelöst zu haben. Sie mahnen uns vielmehr zur größten
Vorsicht und verbieten es uns, die neue Nahrung dem praktischen
Arzt anzuraten, als ein diätetisches Allheilmittel für die Auf¬
zucht schwacher Kinder und für die verschiedensten Formen von
Ernährungsstörungen. Ein derartiges Mittel ist das Nahrungs¬
gemisch nicht, und man tut weder den beiden Forschern noch
der wissenschaftlichen Kinderheilkunde damit einen Gefallen, wenn
man die Erfolge zu sehr hervorhebt, sodaß die Mißerfolge nich
hinreichend Beachtung finden. Für die Anwendung der
7 Langstein, Ther. Mh. 1920, S. 32.
2 ) Zschr. f. Kindhlk., Bd. 22, S. 157.
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Original fro-m
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Buttermehlnahrung als Heilnahrung bei schwachen
und kranken Säuglingen müssen durch klinische Beobachtungen
erst noch genaue Indikationen aufgestellt werden.
Zum Schluß noch einige Worte über die praktische
Anwendung des Nahrungsgemisches. Mancher wird
es wohl für zwecklos halten, gerade in einer so fettarmen Zeit
eine derartige fettreiche und dazu noch unökonomische Nahrung
für die kleinsten Kinder zu empfehlen. Sie kommt auch in erster
Linie in Frage für normale Butterzeiten oder für die Ausnahme-
fälle, in denen der Versuch gemacht werden muß, über die zugeteilte
Ration hinaus sich Butter zu verschaffen. Zurzeit aber ist das
Nahrungsgemisch gut anwendbar in Anstalten, auch Krippen,
denen für jedes Kind 3 / 4 1 Milch zur Verfügung gestellt werden
kann. Dann kann die Anstalt die Milch zentrifugieren, die Sahne
dann entweder zur Herstellung von molkenadaptierter Milch nach
Schloß verwenden oder verbuttern, um genügend Butter zur
Herstellung der Buttermehlschmelze zu gewinnen. Ferner möchte
ich nochmals hervorheben, daß die Butter nicht einwandfrei zu
sein braucht, auch alte ranzige Butter kann Verwendung finden,
da ja die Fettsäuren durch die Erhitzung entfernt werden.
Schließlich aber möchte ich Ihnen nun noch berichten über
den von mir angestellten Versuch, die Butter durch Marga¬
rine zu ersetzen. Letztere ist in unserer Stadt zurzeit in hin¬
reichendem Maße zu erhalten. Ich habe die von der Stadt aus¬
gegebene Margarine genommen und bei zwei Kindern, die schon
längere Zeit bei der Buttermehlnahrung gut gediehen, die Butter
durch die gleiche Menge Margarine ersetzt. Irgendeinen Einfluß
dieses Tausches habe ich nicht beobachten können. Die Kinder
tranken die neue Nahrung ebensogut wie die alte, Stuhl war un¬
verändert gut, ebenso das Allgemeinbefinden. Die Gewichtskurve
stieg ohne jede Störung weiter an (siehe Kurven).
Diese beiden Beobachtungen zeigen, soweit man aus zwei
Beobachtungen überhaupt schon Schlüsse ziehen kann, daß man
unbedenklich zur Herstellung einer fettreichen Nahrung für Säug¬
linge auch die Margarine verwenden kann, wenn man sie in Form
der Margarinemehlschmelze verabreicht. Ob die Verwendung der
Margarine, die ja reichlich Pflanzenfett enthält, nicht auch
sonst Vorzüge vor dem reinen Kuhmilchfett hat, muß erst noch
die weitere Beobachtung lehren.
Ich habe vor kurzem bei allen Kindern meiner Anstalt, die
mit Buttermehlnahrung ernährt wurden, die Butter ganz plötzlich
durch Margarine ersetzt. Einen schädlichen Einfluß auf das Ge¬
deihen habe ich auch bei diesen Kindern bisher nicht beobachten
können. Über den weiteren Verlauf des Versuchs werde ich dann
später berichten.
Der Zweck meiner heutigen Ausführungen ist, den praktischen
Ärzten ähnliche unangenehme Erfahrungen in der Praxis zu er¬
sparen, falls sie sich verleiten lassen, sollten, bei schwachen
und ernährungsgestörten Säuglingen das Nah¬
rungsgemisch anzuwenden, bevor durch«die
Klinik genaue Indikationen für dasselbe auf¬
gestellt sind.
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Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Ober die Behandlung alter Knochenfisteln.
Von
Dr. 0. Henrich,
Facharzt für Chirurgie in Schwelm i. \V.
Der Krieg hat die Zahl der Kranken, die mit Knochenfisteln
geplagt sind, gewaltig vermehrt; neben der großen. Zahl der
Schußbrüche, der ausgiebigen Splitterung der Knochen, kommt
noch in Betracht, daß die Verhältnisse des Krieges selbst dazu
beitragen mußten, die Zahl der Testierenden Fisteln zu vermehren.
Denn die Unmöglichkeit, allen Verwundeten schon in den ersten
Stunden nach der Verletzung völlig gerecht zu werden, mußte die
Anwartschaft auf eine spätere Fistel, nach Konsolidierung der
Fraktur, steigern.
Denn die Splitterung des Knochens allein führt noch nicht
unbedingt zur Fistel, erst durch die Infektion der Wundhöhle wer¬
den die Bedingungen so recht geschaffen, die zu langdauernder
Eiterung und Fistelbildung führen. Bei der geschlossenen Fraktur
führen die Knochensplitter, die aus der Ernährung herausgerissen
sind, nicht zur Fistel, sie heilen ein oder werden resorbiert, wie
selbst tote Knochenstückchen einheilen können, wenn sie nur
unter aseptischen Bedingungen eingepflanzt werden. Wie die
Untersuchungen von Barth ergehen haben, ist der Vorgang in
Wirklichkeit ein anderer, das überpflanzte tote Knochenstück wird
schließlich aufgesaugt, dient als Nährboden, wird durchwachsen,
bis au Stelle des Transplantats neugebildeter Knochen sitzt.
Jedenfalls aber braucht es nicht zur Fistel zu kommen unter
aseptischen Bedingungen.
Die Verhütung der Infektion der Wunde durch eine exakte,
primäre Wund Versorgung eines Schußbruchs oder einer kompli¬
zierten Fraktur wird die erste Aufgabe bei der Verhinderung
späterer Fistelbildung sein. Wer während des Krieges in ruhigen
ihasen Gelegenheit gehabt hat, frische Schußbrüche früh genug
operativ anzugreifen durch Excision der verschmutzten Wund¬
male, Versorgung der Knochenhöhle usw., wird bei ausgedehnten
nochenzertrümmerungen die Freude erlebt haben, auch solche
eT etzungen ohne Fisteln zur Heilung gebracht zu haben,
kn ^nUche Verhältnisse in der Friedenschirurgie bieten uns die
r° r t en ® rüc * le d er Bergleute in den Steinkohlenrevieren.
Frakturen, die ebenso wie die Schußbrüelie. meist durch
Kun . 1 ° entstehen, ausgedehnte Zertrümmerungen der
auf-» ' Cn ra i- weitgehender Schädigung der umgebenden Weicliteile
hrfiJ** y rem 4körper wie Kohle und Steine in sich beherbergen,
Jen A ri !ü lir * auc ^ °* ine Fistel, wenn sie gründlich versorgt wer-
füiirt v. e \ ne v * e ^ e Stunden später erfolgende Wundversorgung
m Ziele, da die Infektion der Wundhöhle bei weitem nicht
so ernst ist, wie die Infektion des Sclmßbruchs in durchseuchtem
Gelände.
So mußle die Kriegsveiietzung relativ viel häufiger zur
Fistel führen, denn eine rechtzeitige Wundversorgung zur Ver¬
hütung der Ausbreitung der Infektion war im Kriege nur in
ruhigen Zeiten sicher durehzuführen. Während der großen Offen¬
siven hüllten aber genügend geschickte Hände, selbst bei aller
Aufopferung der Ärzte, um sämtliche Schußbrüche den Friedens¬
anforderungen entsprechend und früh genug zu versorgen. In
Friedenszeiten aber haben wir es wohl immer in der Hand, die den
Sehußhrüchen verwandte komplizierte Fraktur rechtzeitig und sehr
gründlich in Behandlung zu nehmen, und wir können so durch
Verhütung der Infektion weit eher die Bildung einer Fistel ver¬
hindern, als dies im Kriege möglich war.
Bestellt nun eine Fistel seit längerer Zeit und hat man die
Aufgabe, sie zur Heilung zu bringen, so frage man sich zunächst,
was unterhält die Fistel. In der Mehrzahl der Fisteln nach
Selmßbr iiclien oder komplizierten Frakturen — nur über diese
sei im folgenden die Hede — ist sicher ein Knochensplitter —
Sequester — die Ursache, seltener ein Fremdkörper. Doch auch
heute noch dürften sich Fisteln finden, in deren Grund sich ein
kleiner Geschoßsplitter, ein Tuchfetzen oder ein Stein verbirgt.
Stößt sieh ein kleiner Splitter von selbst aus, so erlebt man oft
genug eine spontane Heilung. Da aber schon die Größe der
Fistelöffnung und die Größe des Sequesters in gar keinem Ver¬
hältnis zueinander stehen, arbeiten Eiterung und „Saftstrom“ ver¬
geblich daran, den Sequester auszustoßen. So kommt es leider
nicht immer zur spontanen Heilung und die „ewige“ Fistel bleibt
zurück, wenn nicht die ärztliche Hilfe eingreift.
Die Heilung solcher Fisteln, besonders wenn sie schon Mo¬
nate und Jahre bestehen, ist gewiß nicht immer leicht; die große
Anzahl der geübten Methoden spricht schon für die vielen
Schwierigkeiten. Eine Methode der Wahl wird sich wohl schwer¬
lich finden lassen. Auf alle angegebenen Methoden will ich im
folgenden nicht eingehen, nur einige Grundprinzipien der Behand¬
lungsweisen seien angeführt v ).
Im Gegensatz zu Jen meisten anderen Autoren, auch der
neueren Literatur, die vor größeren Eingriffen bei der Hartnäckigkeit
älterer Fisteln nicht zurückschrecken, geht. Klapp am schonendste«
vor. Die Entfernung aller Splitter bei Schonung der Granulations-
memhran ist- der Grundgedanke: sind so alle Splitter restlos entfernt
dann schließt sieh auch die größte Knochenhöhle. Karl, der auf
K 1 a p p s Veranlassung an einer Reihe von Falten dieses Verfahren
geübt hat. berichtet über erfreuliche Erfolge, ebenso Eis aus der
Bonner Klinik. Man ist gewiß geneigt, diesem Vorschläge zu folgen
schon aus dem Grunde, da diese Methode zidlbewußt das Bestreben
*) Eine Besprechung der neueren Literatur findet sich bei
Franke, D. Zsclir. f. Chir., Bd. 145, S. 108.
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UMIVERSITY OF IOWA
650
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
20. Juni.
einer Naturheilung unterstützt. In der Selbstheilung kleiner Fisteln,
nach Ausstoßung eines Sequesters, ist ja das Vorbild gegeben. Im¬
merhin lassen sich auch hierbei operative Eingriffe nicht umgehen;
denn um alle Sequester zu entfernen, muß die Knochenhöhle —
wie Karl ausführt — durch Erweiterung des Fistelgangs wenigstens
/soweit zugänglich gemacht werden, daß der Finger die Höhle
sicher austasten kann; auch das bereits erwähnte, oft bestehende Mi߬
verhältnis zwischen der Größe der Fistelöffnung und der Sequesfcer-
f röße erfordert dies. Weiterhin muß dann die FisteQöffnung längere
eit offen gehalten werden, um unter Umständen eine neue digitale
Untersuchung zu ermöglichen. Die Fistel schließt sich aber ohne
weitere®, und selbst die Größe der Höhle soll die Heilung nicht
stören. Die Ergebnisse seiner Nachuntersuchungen sind die, daß nur
in den Fällen keine Heilung eingetreten war, bei denen sich wieder
röntgenologisch entweder neugebildete oder zurückgebliebene
Splitter vorfanden. Daß eine große starrwandige Höhle schon allein
nügt, um die Fistelöffnung weiter bestehen zu lassen, bestreitet
a r 1, ganz im Gegensatz zu anderen. Franke widerspricht dem
und führt entsprechende Fälle an, bei denen die Fistel auch weiter
bestand, trotz der Entfernung aller Splitter, wie dies die Nachopera¬
tion einwandfrei zeigte. Jedenfalls brauchen die großen Knochen¬
höhlen recht lange Zeit, der Kranke kommt nicht ganz aus der ärzt¬
lichen Behandlung, in einer arbeitsscheuen Zeit sicher ein Nachteil der
Methode. Lange bestehende Fisteln aber haben auch sonstige Un¬
bequemlichkeiten und Gefährd!*.
Legt so die Klapp Bche Methode der Knochenhöhle selbst,
wie cfben ausgeführt, keinen besonderen Wert nach Entfernung der
Splitter mehr bei, so gehen die anderen Methoden darauf aus, nach
Reinigung der Höhle und Entfernung der Splitter, die Testierende starr¬
wandige Höhle selbst zur Verödung zu bringen. Weiterhin wird ver¬
sucht, mit möglichst einem Eingriffe die lästige Fistel definitiv zu
heilen. Daß hierbei größere und eingreifendere Eingriffe notwendig
sind, liegt auf der Hand. Eine besondere Besprechung erfordert die
sogenannte Plombierung der Knochenhöhle, die technisch ähnlich
der Plombierung cariöser Zähne ist, wenn sie auch nicht ohne weiteres
dem zahnärztlichen Verfahren gleichgestellt werden kann, wie
Schepelmann mit Recht hervorhebt. Leider ist eine sicher ein¬
heilende Plombe noch nicht gefunden, trotz der gewiß nicht geringen
Anzahl der Füllmittel, die man bereits versucht hat. Neben dem
Füllungsmaterial selbst Hegt wohl die Hauptschuld an der Unmöglich¬
keit, eine alte, lange Zeit bestehende infizierte Höhle so steril zu
gestalten, daß ein totes Material einheilen kann.
Schepelmann tritt neuerdings wieder energisch für die
Plombierung ein. Er verwendet eine modifizierte M o s e t i g sehe
Plombe. So gut seine Enderfolge sind, so fehlt ihnen doch das eine
Wünschenswerte, nämlich die schnelle Heilung.
„Die Heilung erfordert im allgemeinen — je nach Ausdehnung
und Tiefe der Knochenhöhle — allerdings drei, sechs bis zwölf Mo¬
nate, doch können die Operierten nach ein bis drei Monaten schon
leichteren Berufsarbeiten nachgehen.“ Der Heilvorgang ist nach
Schepelmann der, daß sich eine neue Fistel bildet, durch die
sich die Plombenmasse langsam ausstößt, sich aber in gleichem Maße
durch Callus schließt. Nur in seltenen Fällen heilt die Plombe rest¬
los ein. Bei einer so langen Heilungsdauer bis selbst zu einem Jahre
vertiert die Methode an Wert, besonders wenn man die Erfolge von
Karl damit vergleicht.
Entschließt man sich aber zu einem größeren Eingriffe, so ver¬
spricht die Füllung einer starrwandigen Höhle mit lebendem Material
mehr Erfolg. Hier genügt es ja manchmal schon, durch teilweise Weg¬
nahme der Wandung der Höhle den umgebenden Weichteilen Gelegen¬
heit zu verschaffen, sich der Höhlenwand anzulegen. Besonders der
gestielte lebende Muskellappen eignet sich dazu, der seit längerer
Zeit immer wieder Anwendung findet 1 ). Der Einwand, daß ein ge¬
stielter Muskellappen die Funktion schädigt, mag zu Recht bestehen.
Erheblich wird die Schädigung nicht sein, wenn man den richtigen
Muskellappen wählt. Hinzu kommt, daß der gestielte Muskellappen
hauptsächlich Anwendung findet bei Füllung großer Höhlen, die be¬
sonders in der Nachbarschaft der großen Gelenke liegen (Condylen des
Femur). Die reichliche Callusbildung, die Narben, die lange Behand¬
lung und manches mehr haben schon meist genug dazu beigetragen,
daß die Funktion doch keine intakte mehr ist und auch nicht mehr
zu erwarten ist.
Versucht man mit dem gestielten Muskellappen vor allem die
Knochenhöhle zum Verschluß zu bringen, so werden die Haut- und
Hautperiostplastiken mehr ihre Anwendung finden bei der Deckung
muldenförmiger Defekte, mögen sie nun durch die Verletzung bedingt
oder nach «Eröffnung der Sequesterhöhle erst entstanden sein.
Besonders an der Tibia findet diese von Neuber ausgearbeitete
Methode ihre Anwendung, wie wir im folgenden ßehen werden.
Im folgenden möchte ich auf meine eigenen Erfahrungen ein-
gehen, die ich nach Rückkehr aus dem Feld im heimatlichen Re-
servelazarett sammeln konnte. Es liegt nicht im Rahmen dieser
Arbeit, jeden einzelnen Fall zu besprechen, nur besonders cha-
V Schu,ten ' Re, ‘ zw - 1 Cbir - 1897, S. 560, zitiert nach
k, rranke.
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rakteristische Fälle seien herausgegriffen. Die Vorgeschichte war
im Grunde bei fast allen Leuten die gleiche. Die Verwundung
lag meist längere Zeit zurück, aus den letzten Kämpfen stammten
nur wenige; die meisten hatten schon viele Monate in anderen
Lazaretten gelegen und sich allmählich in das Heimatlazarett be¬
geben. Man kann sagen, alle hatten schon mehr wie eine „Fistel¬
operation“ hinter sich, die, soweit die Krankenblätter ergaben,
in teils ungenügenden Versuchen größerer Operationen, teils in
allerdings nur fnichtlosen Auskratzungen bestanden hatten. Den
Kranken selbst waren die häufigen nutzlosen Operationen leid, sie
waren mit einer erneuten Operation wohl einverstanden, wollten
dann aber lieber „gründlich“ operiert werden, als weiter mit
kleinen Eingriffen nutzlos gequält werden. Manche hatten wieder¬
holt bereits Erysipele hinter sich, die man nach frischen Ver¬
letzungen im Feld eigentlich nie sah, bei alten Fistelträgem aber
oft findet. Hat ein Fistelkranker ein Erysipel aber einmal glück¬
lich hinter sich, so bleibt es gewöhnlich nicht dabei und er ist
vor neuen Erysipelen nicht sicher, bis die Fistel restlos verheilt
und überhäutet ist.
Will man die Kranken nun möglichst mit einer Operation
definitiv heilen, so kommt man meines Erachtens um ausgiebigere
Operationen nicht immer herum. Denn die Entfernung der Splitter
allein genügt bei den alten, oft großen Höhlen wohl doch nicht
immer, jedenfalls aber würden die alten Höhlen noch weiterhin
recht lange gebrauchen bis zur definitiven Heilung. Die Fisteln
bei den häufig recht großen Knochenhöhlen erinnerten mich in
mancher Beziehung an alte Pleuraempyemfisteln, die durch die
Unnachgiebigkeit der Testierenden schwartigen Pleurahöhle unter¬
halten werden.
Die Art des zu wählenden Heilverfahrens habe ich bei
meinen Kranken von Fall zu Fall überlegt, bald diesem, bald jenem
Verfahren den Vorzug gegeben. Manchmal entschied sich dies
erst während des Eingriffs. Denn trotz voraufgegangener Röntgen¬
untersuchung, die man in keinem Fall unterlassen sollte, trotz
vorheriger Untersuchung mit der Sonde, die man hierbei wohl un¬
beschadet anwenden darf, ergibt der Operationsbefund noch manch¬
mal Überraschungen, mit denen man nicht gerechnet hat.
Mit in erster Linie ist der Sitz der Fistel mitbestimmend für
das zu wählende Verfahren. Denn die Tragfähigkeit des Knochens
darf doch nach Möglichkeit nicht gestört werden; eine Refraktur
durch übermäßiges Wegnehmen von Callus und Knochen muß
man nach MögHchkeit verhüten. Am Beckenkamm, an der oberen
Extremität kann man getrost mehr wegnehmen, als beispielsweise
an der unteren Extremität, die die ganze Körperlast trägt. Die
Nähe der Gelenke verbietet ebenfalls ein allzu rigoroses Meißeln
und Kratzen, die Gelenkeröffnung ist auch bei sorgfältig asep¬
tischem Vorgehen eine unerwünschte Komplikation. Neben dem
Knochen verdienen auch die Weichteile, besonders die bereits ge¬
bildeten Narben eingehende Berücksichtigung. Letztere stets ganz
auszuschälen, halte auch ich für nicht erforderlich.
Weitere Einzelheiten lassen sich am besten durch kurze
Notizen über einige operierte Fälle erläutern.
Ich erwähne hier zunächst zwei Verwundete, bei denen in fast
völlig gleicher Weise eine Fistel an der Beckenschaufel, und zwar nahe
der Spina posterior sich befand. Bei beiden war die Öffnung der
Fistel umgeben von derben breiten Narben. Durch die Operation
wurde eine verhältnismäßig große, alte Knochentrümmerhöhle frei-
gelegt, in der sich viele lose große und kleine Splitter befanden.
Lnter Schonung der Muskelansätze wurde jedesmal soviel vom
Knochen und den schwielig veränderten Weichteilen weggenommen.
daß die gesunden Weichteile der Umgebung ohne Zwang Gelegen¬
heit hatten, in die sich bildende Höhle hineinzulegen. In solchen
Fällen habe ich die auch ausgedehntere Wegnahme der derben
Schwielen für vorteilhaft gehalten. Zweifellos beschleunigte dies Mer
die glatte Heilung. — Eine funktionelle Störung habe ich nach d er
Heilung nicht feststellen können. Wie jede frischere Narbe, so hin¬
derte sie auch hier natürlich noch einige Zeit bei maximalen Be¬
wegungen des Rumpfes;
Ähnliche Verhältnisse boten sich bei einem Manne, der eine
lange bestehende Fistel an der Ferse hatte und zwar an deren
äußerstem Ende — dem Tuber calcanei entsprechend — nahe der
Planta pedis. Die Sonde glitt fast durch die ganze Ausdehnung der
Ferße. Über ein Jahr bestand die Fistel unverändert, mehrere Aus¬
kratzungen hatten nicht den geringsten Erfolg gehabt, die Ferse war
stark verdickt, das Gehen fast unmöglich und schmerzhaft. Durch
einen Schnitt an der Innenseite der Ferse wurde nach Abheben der
derben Sohlenhaut mit anhaftendem Fersenfette die untere Wand des
Fistelgangs freigelegt und entfernt. Die entstehenden scb^J
Ränder wurden geglättet, die ganze Höhle tamponiert. Auf jede Naht
wurde verzichtet; bei fieberfreiem Verlaufe wurde der Tampon
Original fro-m
UNIVERSITY OF IOWA
20. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
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einigen Tagen entfernt und die Sohlenhaut mit leichtem Drucke gegen
die neue Unterlage angedrückt. Die völlige fiateilose Heilung erfolgte
in kurzer Zeit mit glatter Narbe.
Bei einer Nachuntersuchung reichlich ein halbes Jahr später
erklärte der Mann, der auf meinen Rat im Stiefel der Innenseite der
Ferse entenrechend ein kleines Wattepolster trägt, nicht die geringsten
Beschwerden beim Gehen zu verspüren.
Es genügt oft genug die Anwendung des alten Prinzips, den
Weichteilen durch Wegnahme hindernder Knochenvorsprünge Ge¬
legenheit zu geben, sich dem unnachgiebigen Knochen genügend
nähern zu können. Da sich hierbei alte callöse Narben nicht viel
anders verhalten wie der harte Knochen, so exeidiere man sie
nach Möglichkeit, will man schnell eine Heilung erzielen. Bei
Fisteln am Ober- und Unterarm und am Oberschenkel hin ich in
gleicher Weise zum Ziele gekommen. Man muß hier besonders
vorsichtig vorgehen, die anatomischen Verhältnisse berücksichtigen
und daran denken, daß sie durch Narbenzug verändert sein
können. Durch vorheriges Aufsuchen lebenswichtiger Nerven und
Gefäße schützt man sich vor unbeabsichtigten Zufällen.
Für vorteilhaft halte ich es hier, die Wunde offen zu lassen,
breit zu tamponieren. Bei fieberfreiem Verlaufe läßt man den
Tampon ruhig lange liegen, wechselt nur den oberflächlichen Ver¬
band und kann dann später nach Wegnahme des Verbandes die
bereits granulierende Höhle sich selbst überlassen und in der üb¬
lichen Weise behandeln.
Man kommt hier oft genug auch mit kleineren Operationen
aus, die sich mit einfacher Örtlicher Umspritzung mit Novocain
ausführen lassen. Es empfiehlt sich allerdings, wenn man nicht
die Leitungsanästhesie vorzieht, das Gebiet in weiterer Aus¬
dehnung zu umspritzen, da man auch bei vorheriger Orientierung
durch Röntgenbild und Sonde manchmal weitergehen muß, will
man, dem Grundsätze getreu, keine halbe Operation machen und
wirklich in einer Sitzung die Fistel aus der Welt schaffen.
Der Vorschlag Hildebrands, den Knochen auf der
Gegenseite der Fistel breit zu eröffnen, um von dorther dem
Hineinwachsen der Weichteile Gelegenheit zu geben, erweitert die
Anwendung des Verfahrens. Gerade bei Fisteln an der Vorder¬
seite der Tibia hat man ja die Weichteile nicht so günstig zur
Hand, wie bei Knochenfisteln an anderen Stellen, aber hier spielt
die Tragfähigkeit des Knochens eine nicht geringe Rolle. Bei den
im folgenden angeführten Fällen fürchtete ich unter Umständen
eine Refraktur der Tibia und entschloß mich, lieber das Verfahren
von N e u b e r hier in Anwendung zu bringen. Ich habe mit dieser
plastischen Hautdeckung und Einstülpung gute Erfolge erzielt
trotz schwieriger Begleitumstände.
So hatten zwei meiner Kranken in der Vorderseite der Tibia
wohl 2 cm tiefe, kraterförmige Defekte von Markstückgröße mit
rteilabfallenden Rändern. Die Narben reichten, weit in der Um¬
gebung fest anhaftend, bis an den Wundrand. Das dünne, fast wider¬
standslose Epithel überragte als dünner Saum eben den Kraterrand;
der Grund der Wundböhlen sah schmutzig, fast schwarz aus, die
Sekretion war außerordentlich stark, der Gestank des Wundsekrets
mderlich, sodaß die Kranken schon aus diesem Grund um Abhilfe
baten. Täglicher Verbandwechsel und Spülungen der Höhlen hatten
nicht das geringste geändert. Dieser Zustand bestand bei den Leuten
unverändert seit vielen Monaten.
Die Narben wurden nach Umschneiden des Kraterrandes teil¬
weise entfernt, soweit sie dünn waren und sich für eine plastische
Deckung nicht mehr verwenden ließen. Der Grund der Knochenhöhle
werde mit dem Meißel gereinigt und vom Rande des Kraters soviel
entfernt, daß die steilabfallende Höhle in eine flache Mulde verwandelt
wurde. Hierauf wurde die Haut zur plastischen Deckung des Defekts
herangezogen, nachdem zuvor je ein Entspannungsschnitt in der
Längsrichtung der Extremität angelegt worden war. Die entstehen¬
den Lappen wurden durch lose geknüpfte Nähte, ohne Anwendung
von Zug, aneinander gebracht. Unter geringem Drucke wurden die
Weichteile durch den entsprechenden Verband der Unterlage ge¬
nähert.
Der Verlauf war, wie zu erwarten, nicht fieberfrei, trotz aller
Vorsicht und gründlicher mechanischer Reinigung der Knochenhöhle.
Das Endresultat war aber trotzdem gut und vollkommen. Eine funk¬
tioneile Störung — soweit sie nicht schon vorher bestanden — trat
weht ein, die Tragfähigkeit des Knochens litt nicht, obwohl die Ver¬
hältnisse bei der Tiefe des Kraters und der Nähe des Kniegelenks
ungünstig lagen.
Die Narben in solchen Fällen völlig zu excidieren, halte ich
nicht für unbedingt erforderlich, eine gewaltsame Vereinigung der
Wundränder ebenfalls nicht. Spannung der abgelösten Haut
führt leicht zur Nekrose, besonders, wenn man es mit narbig ver¬
änderter Haut zu tun hat, selbst bei vorsichtig abgeflachtem
Knochenkamme. Bleibt anfänglich auch ein Spalt zwischen den
Wundrändern übrig, so überhäutet sich schließlich dieser Rest von
selbst, ebenso wie sich die Entspannungsschnitte schnell vereinigen.
Der Hauptzweck ist meines Erachtens dann erreicht, wend die
Haut von beiden Seiten den abgeflachten Knochenkamm bequem
und ohne Anwendung von Zug weit genug überlagert. Um so
mehr die abgeflachte Knochenmulde mit gesunder Haut gedeckt
werden kann, um so besser natürlich. Will man aber zuviel er¬
zwingen, so erlebt man durch Hautnekrosen Enttäuschungen.
Liegen die Weichteil Verhältnisse ungünstig und hat man es
gleichzeitig mit sehr großen Höhlen zu tun, in die mehrere Fistel¬
öffnungen münden, dann leistet die Plombierung“ der Höhle mit
dem gestielten Muskellappen Vorzügliches. Einen besonders cha¬
rakteristischen Fall möchte ich kurz anführen, der durch seinen
ganzen Verlauf und den guten Erfolg des Eingriffs dafür spricht,
in diesen Fällen mit einem größeren Eingriffe nicht zu zögern.
G., 32 Jahre alt; Durchschuß durch die Condylen des Femur
oberhalb des Kniegelenks mit ausgedehnter Zertrümmerung (6. Mai
1Ü18). Am gleichen Tag Erweiterung des Ausschusses und Entfernung
der Splitter. Am 18. Mai zweiter Eingriff, Entfernung von Knochen¬
splittern. Von einer Gelenkresektion wurde abgesehen. Die Sekretion
aus der Wunde blieb bestehen.
Etwa ein Jahr nach der Verletzung kam G. in meine Behand¬
lung. In der Zwischenzeit hatte G. dreimal ein Erysipel, ausgehend
von der Fistel, überstanden, er war etwa fünfmal mit Auskratzungen
und Entfernungen von Splittern bedacht worden, die Wunden
waren wochenlang breit offengehalten und „bis in die Tiefe“ tam¬
poniert worden, ohne jeden Erfolg; Ein- und Ausschuß secernierten
weiter.
An der Außen- und Innenseite des Oberschenkels, unmittelbar
oberhalb des Kniespalts, fand sich je eine tief eingezogene Narbe;
in jeder Narbe eine Fistel. Das Gelenk war nahezu völlig versteift.
Das Röntgenbild zeigte eine große Knochenhöhle im Condylus und
zahlreiche Sequester. Die Sonde ging glatt durch von einer Fistel
zur anderen. Der widerliche Gestank des Wundsekrets, die über¬
standenen Erysipele, die nutzlosen Ausschabungen bestimmten mich
zu einem größeren Eingriffe.
Nach Umschneiden der Fisteln an Außen- und Innenseite wur¬
den die Eingänge in die Sequesterhöhle erweitert, die Höhle gereinigt;
sie war über hühnereigroß. An der Innenseite wurde der Eingang
in die Höhle soviel erweitert, daß sich bequem ein gestielter Muskel¬
lappen in die Höhle Anschlägen ließ, der die Höhle ausfüllte. Ledig¬
lich ein kleiner Drain blieb neben dem Muskellappen liegen. Sonst
wurden die Wunden durch lockere Nähte verkleinert.
Bei fieberfreiem Verlaufe blieb der erste Verband zehn Tage
liegen. Dann wurde die Drainage entfernt. Im Verlaufe von vier
Wochen waren beide Fistel Öffnungen geschlossen, die über ein Jahr
bestanden hatten. In der alten Narbe an der Außenseite blieb noch
für drei Wochen eine kleine Öffnung bestehen, die aber nur wenige
Millimeter tief reichte, jedenfalls, wie man mit der Sonde feststellte,
nicht mehr mit dem Knochen in Verbindung stand. Sie schloß sich
dann auch restlos. Der Kranke ist geheilt geblieben, eine Fistel hat
sich nicht wieder gebildet.
Es erübrigte sich hier, zu berücksichtigen, ob durch Wegnahme
eines Muskelstückchens eine funktionelle Schädigung entstehen
könnte, da das Kniegelenk bereits versteift war. Die Füllung mit dem
gestielten Muskellappen ziehe ich der freien Transplantation eines
Fettstückchens vor. Da die Knochenhöhle sich wohl reinigen, aber
nicht völlig keimfrei machen läßt, hat ein ernährter, mit Blut durch¬
flossener Muskellappen mehr Chancen einzuheilen, als ein zunächst
völlig aus der Ernährung herausgerissener Fettlappen.
Die Verschiedenheit der Fisteln je nach Lage, Größe der
Höhlen, Alter, vorausgegangener Behandlung und Erkrankungen
stellen den Arzt immer wieder vor neue interessante Aufgaben.
Die oft recht langen Krankenblätter meiner Fälle führten mir vor
allem die Nutzlosigkeit und Schädlichkeit unvollkommener Ope¬
rationen vor Augen. Vor allem die beliebte Auskratzung des
Fistelgangs nützt nichts. Sie wurde aber nur allzu häufig sofort
wieder in Anwendung gebracht, wenn der Kranke in ein neues
Lazarett verlegt wurde, obwohl die bereits voraufgegangenen nutz¬
losen Versuche der Vorgänger die Erfolglosigkeit von vornherein
erwarten ließ. Die Auskratzung der Fistel ist nutzlos und schäd¬
lich, sie ist dazu eine rohe Methode, arbeitet im Dunkeln, schafft
die Sequester nur in seltenen Fällen, nur zufällig alle heraus und
trägt durch Verletzung des gesunden Knochens zu neuer Se¬
questerbildung bei. Jedenfalls soll man nicht immer wieder von
neuem kratzen, davor muß man warnen. Lieber lasse man die
Fistel in Ruh und vertraue auf die Naturheilung, entferne vor¬
sichtig sich gelegentlich präsentierende Sequester. Kleine Fisteln
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Gougle
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
20. Ji
heilen so schneller als mit der Auskratzung, denn sie zerstört ja
alles, was die Natur in sorgfältiger Weise zur Heilung bereits vor¬
bereitet hat. Die größeren Eingriffe aber verlangen sichere ana¬
tomische Kenntnisse und Erfahrung. Die Behandlung der alten
Knochenfistel gehört durchaus nicht zu den leichteren Opera¬
tionen, man überlasse sie dem, der Erfahrung hat, er wird auch
die „ewige“ Fistel zur Heilung bringen.
Literatur: K. Franke, D. Zschr. f. Chir. Bd. 145. — F. Karl,
ebenda Bd. 136 u. 142. — Schepelmann, ebenda Bd. 144.
Über einen merkwürdigen Fall von Gasbrand.
Von
Dr. Deutsch,
Leitendem Arzt des Dreifaltigkeitshospitals zu Lippstadt.
Die während des Krieges so schwere Verheerungen an¬
richtende Gasphlegmone hat eine so zahlreiche Literatur gezeitigt,
daß es fast überflüssig erscheinen möchte, diese noch zu ver¬
mehren, zumal erst vor kurzem eine so erschöpfende Arbeit wie
die von C o e n e n über dieses Thema erschienen ist. Derselbe
zählt allein 412 Literaturnummern auf. Trotzdem halte ich mich
nicht für berechtigt, einen Fall, den ich vor kurzem erlebte, der
Öffentlichkeit vorzuenthalten. Zunächst weist auch er nämlich
darauf hin, daß diese Geißel des Krieges uns auch im Frieden
noch nicht verlassen hat; dann aber ist die Art der Entstehung
derart merkwürdig, daß, soweit ich die Literatur übersehen kann,
der Fall in dieser Richtung hin einzig dasteht.
Die Krankengeschichte ist kurz folgende:
Der Patient trat am 24. Dezember 1919 in die Behandlung des
Herrn Dr. Leineweber in Wadersloh mit einem Zahngeschwür am
rechten letzten Molarzahn. Der Arzt incidierte und es entleerte sich
stinkender Eiter in reichlicher Menge. Temperatur um 88°. Therapie:
Spülungen mit Wasserstoffsuperoxyd und Pinselungen mit Tinctura
Ratanhiae gegen die zugleich bestehende leichte Gingivitis.
Am 26. und 81. Dezember besuchte der Arzt den Kranken wieder.
Die Gingivitis besserte sich, es bestand kein Fieber, nur klagte der
Kranke über Schlaflosigkeit. Da sich der Zustand weiter besserte, fand
kein weiterer Besuch statt. Am 4. Januar wurde der Arzt von neuem
gerufen, weil der Kranke seit dem Abend vorher starke Schmerzen im
rechten Arm habe. Er hatte an diesem Abend Schmerzen gehabt, doch
keine Veränderung am Arm feststellen können. Die Mutter batte ihn
daraufhin mit Schmierseife eingerieben. Der Arzt erkannte bei seinem
Besuche am Frühnachmittag sofort, daß es sich um eine Gaspblegmone
bandelte und veranlaßte die Überführung ins Krankenhaus.
Irgendeine Verletzung des Armes hatte nicht stattgefunden, ins¬
besondere war auch keine subcutane Injektion während der vorher-
ehenden Erkrankung gemacht worden. Da der Kranke seit -der
ahnfleischentzündung noch das Haus gehütet hatte, war auch keine
Gelegenheit zu sonstiger Verletzung gegeben.
Bei der Einlieferung ins Krankenhaus gegen 5 Uhr nachmittags
am 4. Januar ergab sich folgender Befund:
Kräftiger junger Mann im Alter von 20 Jahren. Blasse, nicht
ikterische Gesichtsfarbe. Gesichtszüge verfallen. Auf der Stirn dicke
Tropfen kalten Schweißes. Zunge feucht. Sensorium vollständig frei.
Er nimmt’ an allem regen Anteil und ist sich des Ernstes seiner Lage
voll bewußt. Atmung ohne Besonderes. Puls sehr klein, über 140.
Zahnfleisch leicht aufgelockerfc. Am rechten Unterkiefer zwei ziemlich
harte, verschiebliche, wenig empfindliche, bohnen- bis haselnußgroße
Drüsen. Innere Organe gesund.
Der rechte Arm ist etwa doppelt so dick wie der linke. Be¬
sonders die Gegend des Ellbogens ist stark geschwollen. Hier ist die
Haut in weiter Ausdehnung blaurot mit flammenartigen Ausläufern.
Auf der geröteten Partie zahlreiche bis hühnereigroße mit blutig-serösem
Inhalt gefüllte Epidermisblasen. Die Schwellung erstreckt sich über
den ganzen Arm nach oben bis zur Schulter. Hier ist die Haut blaß.
Überall unter der Schwellung deutliches Gasknistern bei Druck.
In Anbetracht des äußerst schlechten Aligemeinzustandes und
der so xasch fortschreitenden Verschlimmerung wurde von mir sofort
die Exartikulation des Armes vorgenommen: Esmarchscher Schlauch
über Schulter und Achselhöhle. Hobe Amputation. Unterbindung der
Gefäße. Lösung des Schlauches. Exartikulation des Humerus. Sorg¬
fältige Blutstillung. Lockere Tamponade.
Bei der Operation zeigte sich überall das stark ödematöse Gewebe
noch mit Gasblasen durchsetzt. Aus den durchschnittenen Venen
entleerte sich kein Gas. Narkose: Äthersauerstoff, Verbrauch von
30 g Äther.
In der Nacht trat unter zunehmender Herzschwäche der Tod
ziemlich plötzlich ein.
Die Obduktion konnte nur in beschränktem Maße vorgenommen
werden, da die Angehörigen eine Entstellung der Leiche nicht Zugaben.
Abgesehen von ziemlich vorgeschrittener Fäulnis schon 18 Stunden
nach dem Tode trotz strenger Kälte war an den Brust- und Bauch¬
organen nichts Besonderes zu finden. Einzelne Organstücke und der
amputierte Arm wurden von Herrn Prof. S c h r i d d e (Dortmund)
pathologisch-anatomisch und bakteriologisch untersucht. Das Ergebnis
war folgendes:
„Makroskopischer Befund: Rechter Arm: Die Haut stark gerötet,
in großer Ausdehnung die oberflächlichen Schichten abgehoben, teil¬
weise Blasen bildend, die mit schmutzigrötlicber Flüssigkeit gefüllt sind.
Beim Einsebneiden in die Haut und Muskulatur deutliches Knistern.
Es entleeren sich zahlreiche an die Oberfläche hervorquellende Gas¬
bläschen. Die Muskulatur des Oberarms ist in großer Ausdehnung
schwarzrot gefärbt. Auf anderen Einschnitten zeigen sich in der Mus¬
kulatur kleinere und größere, scharf begrenzte schwarze und dunkel¬
rote Herde.
Die mikroskopische Untersuchung der Haut zeigte keine besondere
Veränderungen. In der Muskulatur fanden sich zwischen den Muskel¬
fasern kleinere und größere Blutungen. Sonst wurde kein besonderer
Befund erhoben. Ein Abstrichpräparat von der Muskulatur zeigte zahl¬
reiche grampositive, sporenführende Stäbchen in Reinkultur. Herz,
Leber, Niere, Milz boten keinen besonderen Befund.
Bakteriologische Untersuchung: Es wuchsen in Reinkultur unter
streng anaeroben Bedingungen grampositive sporenhaltige Stäbchen.
Auf der Trauben-Menschenblut-Agarplatte nach Z e i ß 1 e r bildet der
Stamm graue, confluierende Kolonien mit fadenförmigen Ausläufern
und Hämolyse. Er gehört zur Gruppe des malignen Ödems und
steht dem Ghon-Sachs-Bacillus nabe. Fränke 1 sehe Gasbrand¬
bacillen wurden nicht gefunden.“
Betrachtet män den Fall genauer, so stimmt das Krank¬
heitsbild : Freies Sensorium, schlechter Puls, feuchte Zunge, rapider
Verfall mit dem so häufig beschriebenen Bild des Gasbrandes
überein. Weiter stimmt der Befund am Arm genau mit der Schil¬
derung von T h i e ß über die von ihm als schwerere Form mit
blauroter Hautverfärbung von der gutartigeren mit brauner Haut¬
verfärbung getrennten Form des Gasbrandes überein. Auch hier
wie dort wurde bei dieser schwereren Form ein Bacillus des ma¬
lignen Ödems gefunden. Es scheint also wirklich die blaurote
Form charakteristisch für malignes ödem zu sein, wie Thieß
schon annimmt. Weiter ergibt sich hier in Übereinstimmung mit
Bier, daß auch bei diesem anscheinend spontan auftretenden
Falle die Muskulatur am stärksten verändert ist.
Weitere Ausführungen über die Klinik des Falles und die
Bakteriologie desselben zu machen, erübrigt sich wohl mit Rück¬
sicht auf die schon oben erwähnte ausgedehnte Literatur.
Das Merkwürdige des Falles ist die Art der Entstehung des¬
selben: Bekannt ist ja, daß die Gasphlegmone in der Mehrzahl
der Fälle nur nach schwerer Zertrümmerung von Organen, beson¬
ders von Muskulatur, entsteht. Von vielen Autoren wird eine be¬
sondere Disposition als Vorbedingung für die Entstehung von
Gasbrand angenommen.
Ich führe an, was Ko 11 e, Ritz und Schloßberger 1 ) dar¬
über sagen: „Das Gasödem ist keine echte Wundinfektion im Sinne
der durch Streptokokken und Staphylokokken beziehungsweise Diplo¬
kokken hervorgerufenen Wunderkrankungen. Während bei diesen das
Hineingelangen oft nur weniger Keime auch in kleine Wunden, falls
diese Keime nur die genügende Virulenz besitzen, genügt, um örtliche
oder mehr oder weniger fortschreitende Prozesse auszulösen, die durch
Vernachlässigung antiseptischer oder aseptischer Vorsichtsmaßregeln
von Wunde zu Wunde übertragen werden können, gehört die Ent¬
stehung des Gasbrandes im Anschluß an kleine Verletzungen oder
eine Übertragung von \Vunde zu Wunde zu den größten Seltenheiten.
Es bedarf besonderer Bedingungen, damit Gasbrand zustande kommt.“
Es werden dann also solche Bedingungen aufgeführt: Ausge¬
dehnte Zerstörung namentlich von Muskelgewebe, Fehlen frühzeitiger
Wund Versorgung, Mischinfektion mit aeroben W^undinfektionserregern,
allgemeine Schwäche des Verwundeten durch Blutverlust, Abkühlung
usw. Ähnlich spricht sich auch Pfeiffer aus.
Aber schon Thieß macht darauf aufmerksam, daß bei der bös¬
artigeren blauroten Form, also bei dem malignen ödem, nicht so aus¬
gedehnte Zertrümmerungen der Wunden wie bei der ersten Form zu
bestehen brauchen, sondern daß sie auch im Anschluß an kleine ober¬
flächliche \ erletzungen Vorkommen. Hiergegen sprechen aber auch
die nicht so seltenen Fälle von Gasbrand nach subcutaner Injektion
von Medikamenten. C o e n e n zählt aus der Literatur eine ganze
Reihe von Fällen auf. Hinzukommen noch der Fall von Nauwerck
(malignes ödem), drei Fälle von Neumann und ein Fall von
N igst (Fränkelsche Bacillen). Alle fünf letztgenannten Fälle sind
nach Einspritzung von Coffeinlösung zustande gekommen. Ich selbst
D M. KI. 1918, S. 281,
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UNIVERSUM OF IOWA
20. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
653
kenne einen Fall, in dem ein Kollege einen tödlichen Gasbrand nach
Einspritzung von Solarsonlösung erlebte. Wenn auch eine ganze Reihe
dieser Personen durch die Krankheiten, welche die Injektionen be¬
dingten, in ganz erheblichem Maße geschwächt waren, so waren dieses
doch nicht alle. Es macht schon Nauwerck im Gegensatz zu
Pfeiffer darauf aufmerksam, daß diese Fälle der oben auch von
K o 11 e und seinen Mitarbeitern vertretenen Ansicht widersprechen.
In meinem Falle lag der Sachverhalt noch krasser: Es bandelte sich
um einen jungen, kräftigen, sonst gesunden Mann. Die vorhergegan¬
gene leichte Infektion bei dem Zahngeschwür kann doch wohl kaum
als schwächendes Moment angesehen werden.
Noch weiter unterscheidet sich mein Fall von den meisten
anderen: Bei fast allen anderen Fällen von Gasbrand konnte die
Infektion von außen nachgewiesen werden. Eine endogene In¬
fektion ist sehr selten. Bel den Fällen von Gassepsis nach septi¬
schen Aborten, bei den Fällen nach Herniotomien, wie die von
Flechtenmacher und Brentano, wo sie durch die Ge¬
websschädigung durch die anämisierende Lokalanästhesie begünstigt
wurden, auch bei dem Falle von Frankel, wo bei einer alten Frau
Gasphlegmone nach gangräneszierendem Erysipel auftrat, ist dieses
zum mindesten zweifelhaft. Hierher gehört dagegen sicher der
Fall von F r ä n k e 1, wo nach einem jauchenden ösophagus-
carcinom Gasbrand auftrat und wohl auch der von Neumano
angeführte Fall von Jochmann, wo im Verlaufe eines schweren
Typhus eine Gasbacillensepsis auftrat. Im vorliegenden Fall ist
die Gasphlegmone wohl sicher als Metastase von dem Zahn¬
geschwür anzusehen. Daß in Zahngeschwüren putride Infektionen
stattfinden, ist ja allbekannt, und daß diese auch zuweilen mit
Gasbildung einhergehen, erlebte ich noch vor kurzem: Bei einem
Landwirt hatte sich im Anschluß an ein Zahngeschwür eine
mächtige Phlegmone am Halse entwickelt, die überall auf Druck
das Knistern des Gases erkennen ließ. Der Puls war aber gut
und Kräfteverfall bestand nicht. Nach ausgedehnten Incisionen,
bei denen sich reichlich Gas entleerte, heilte die Phlegmone denn
auch anstandslos unter putrider Abstoßung der oberflächlichen
Fascie. Es handelte sich offenbar um eine gashaltige Phlegmone,
welche C o e n e n mit Recht vom Gasbrand strenge trennt.
Der Fall zeigt aber wieder, daß anaerobe Infektionen von
Zahngeschwüren ausgehen können. Merkwürdig ist nur wieder
für unseren Fall die Differenz im Befund am primären Herd und
an der Metastase, trotz des sonstigen guten Kräftezustandes. Am
primären Herd ließ der stinkende Eiter wohl die putride Infektion
erkennen, von Gasbildung fand sich aber keine Spur. Erwähnt
mag noch werden, daß Metastasen von Gasphlegmonen oft da
entstehen, wo Körperteile durch längeres Liegen anämisiert sind.
Auch hiervon kann im vorliegenden Falle keine Rede sein. Eben¬
falls ist auszuschließen, daß es sich um ein Wiederaufflackern
einer ruhenden Infektion handelt, wie solches oft nach monate¬
langer Ausheilung beobachtet ist. Eine Infektion war früher be¬
stimmt nicht vorhergegangen, auch nicht während des Feldzuges.
Es fehlen also im vorliegenden Falle alle die Bedingungen, die
Kölle und seine Mitarbeiter als Vorbedingung für das Zustande¬
kommen der Gasphlegmone annehmen. Höchstens die Misch-
infektion mit aeroben und anderen Bakterien im Zahngeschwür
könnte in Betracht kommen. Dann ist aber merkwürdig, daß der
Organismus spielend mit den in Symbiose lebenden Bakterien
fertig wurde, den am primären Herd aber gar nicht in Erschei¬
nungen tretenden Gasbrandbakterien aber erlag. Der Fall zeigt also
eklatanter als irgendein bisher veröffentlichter, daß doch auch die
Virulenz der Gasödembakterien manchmal zu genügen scheint,
um eine echte schwere Wundkrankheit zu erzeugen, daß also die
von Kolle, Pfeiffer und Anderen vertretene Ansicht wenig¬
stens in manchen Fällen revisionsbedürftig erscheint. Man könnte
daran denken, daß durch die häufige Infektion während des
Krieges und die dadurch bedingte Passage durch menschliche
Organismen einzelne Stämme von Gasbrand- und Ödembacillen
eine erhöhte Pathogenität erhalten haben und so die in der
letzten Zeit doch anscheinend häufigere Infektion nach Injektionen,
Operationen usw. zu erklären. Auffallend ist die Häufigkeit von
Gasphlegmone nach Coffeininjektionen.
Literatur: Ich verweise auf das ausführliche Literaturverzeichnis
von Coenen: Der Gasbrand. (Erg. d. Chir. u. Orthop. 1919, Bd. 11.) —
reraer Nauwerck, Gasbrand nach subcutaner Injektion. (M. m. w. 1918,
— Neumann, ebenda 1919, S. 900. — Nigst, ebenda 1919,
colo “"Weil, ebenda S. 1046. — Schloßberger, ebenda 1919,
b. 348. — Zelßler, ebenda 1919, S. 622; und Andere.
Beitrag zur Kenntnis der Mesenterialcysten.
Von
Dr. Arthur Müller,
Chirurgen am Städtischen Krankenhaus Landsberg a. L.
Ein dreijähriger Knabe wurde spät abends zur sofortigen Ope¬
ration eingewiesen. Er war angeblich bis jetzt ganz gesund gewesen
und erst vorgestern mit Leibschmerzen, Erbrechen und Stuhiverstopfung
akut erkrankt. Die Mutter hatte eine Auftreibung des Leibes bemerkt.
Zwei Ärzte hatten unabhängig voneinander die Diagnose „Appendi-
citis u gestellt und die sofortige Überführung ins Krankenhaus ange¬
ordnet.
Das Kind war mittelkräftig, von mittlerem Ernährungszustand,
mit etwas aufgetriebenem Abdomen. Die Auftreibung erstreckte sich
hauptsächlich auf die Nähe des Nabels und rechts davon. Man hatte
den Eindruck eines Tumors von Faustgroße, der sehr empfindlich war,
sodaß eine längere und genauere Untersuchung gar nicht möglich
war. Eine Verschieblichkeit des Tumors war infolgedessen nicht fest¬
stellbar. Der Puls betrug 120, Temperatur 87,4°. An den übrigen
Organen kein Befund, auch rectal nichts.
Ich stellte die Wahrscheinlichkeitsdiagnose: Invagination, und
entschloß mich zur sofortigen Operation noch am Abend.
Rechtsseitiger Pararectalschnitt über dem Tumor. Appendix
ohne Besonderheiten. Da der Tumor sich nicht entwickeln läßt, wird
der Schnitt unter querer Durchschneidung des Rectus erweitert und
sodann der Tumor hervorgewälzt. Er erweist sich als mannsfaust¬
große, bläulich erscheinende Cyste, welche in zwei halbkugelförmige
Hälften zerfällt, die ein etwa 4 cm langes Dünndarmstück zwischen
sich auf Bleistiftdicke komprimieren. Die Cystenhälften sind mit der
Darmwand stark verwachsen. An diese größere Cyste schlossen sich
über das Mesenterium zerstreut eine Reihe kleinerer Cysten an von
Haselnuß- bis Pflaumengröße, rund 80 bis 40 Stück, die weißlich
durchscheinen. Weit hinauf bis zur Radix mesenterii lassen sich kleine
Cysten und auch Drüsen fühlen.
Es war klar, daß es sich um Mesenterialcysten handelte. Dieser
Befund — eine solche Unzahl von Cysten, die bis weit hinauf zur
Radix mesenterii sich erstreckten, die Infiltration des Mesenteriums,
das weißlichgelbliche Aussehen der kleinen Cysten — bewirkte den Ein¬
druck der Malignität und so entschloß ich mich zur Resektion des
ganzen Darmstücks und Mesenteriums unter Mitnahme der großen
Mehrzahl der Cysten. Der Versuch, die größere Cyste von der Darm¬
wand zu trennen, schien mir aussichtslos und zu gefährlich für die
Ernährung des Darmes. Es wurde daher ein Darmstück von 30 cm
Länge entfernt, wobei ich im Mesenterium sehr weit, bis zur zweiten
Gefäßarkade, hinaufgehen mußte. Die beiden Darmenden wurden nach
Abschnürung blind verschlossen. Die Vereinigung geschah mit seit¬
licher Anastomose. Etagennaht der Bauchdecken mit kleinem Drain
unter die Haut.
Der Fall verlief leider ungünstig. Die Darmtätigkeit setzte nicht
ein, am vierten Tag erfolgte Exitus.
Die Sektion ergab, daß einige Darmschlingen mit der Darmnaht
leicht verbacken waren, die Naht hatte gut gehalten, die Durchgängig¬
keit der Anastomose war gut, aber eines der abgeschnürten Darm¬
enden war gangränös geworden und an der Mesenterialnaht fanden
sich Thrombosen, die sich weit hinauf erstreckten.
Die genauere Untersuchung des Präparats, die ich Herrn Prof.
Oberndorfer (München) verdanke, ergab folgendes: E 512/19.
Es handelt sich in den der Darmwand aufliegenden Tumoren um cy-
stische Lymphangiome. Die Cysten sind meistenteils einkammerig,
die gelblich durchscheinenden sind mit milchiger Flüssigkeit gefüllt,
die mikroskopisch neben spärlichen Fettsäurenadeln und einigen Chole-
stearinkrystallen fettigen, kleinkörnigen Detritus enthalten, die bläu¬
lichen Cysten, insbesondere die große, den Darm komprimierende,
enthält wäßrige Gerinnungsinassen, ist tbrombosiert.
Die mikroskopische Untersuchung ergibt: Die Wand der Lymph¬
angiome ist zum größten Teil bindegewebig, es sind ihr nur spär¬
liche Muskelzellen beigemengt. Die Innenräume sind mit Endothel
ausgekleidet, die Innenmassen teils homogen, teils feinkörnig, die
soliden Cysten zeigen Thrombenbildung. Die Thromben sind viel¬
fach von ausgewanderten Rundzellen, denen aber auch Leukocyten
beigemengt sind, durchsetzt. Die der Cystenwand anliegenden Teile
der Thromben sind zum Teil in beginnender Organisation durch ein¬
wucherndes, vascularisiertes, rundzeilig infiltriertes Granulations¬
gewebe.
Mesenterialcysten sind seltene Fälle; der vorliegende ist be¬
sonders ausgezeichnet durch das multiple Auftreten und durch
den akuten Ileus, den die große Cyste durch die Kompression des
Darmes verursachte. Im ganzen sind etwa 250 Fälle in der Lite¬
ratur beschrieben; Fälle, die wegen akuten Ileus zur Operation
kamen, habe ich nur etwa neun finden können.
Es ist klar, daß die Cysten in erster Linie infolge von Ab¬
knickung, Verwachsungen, Invagination, Kompression, Volvulus
Darmerscheinungen machen können. Ihre Größe schwankt von
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
20. Juni.
Erbsengroße bis zur gänzlichen Ausfüllung des Bauches. Ob¬
jektiv sind sie hauptsächlich kenntlich durch ihre Verschieblich¬
keit und pralle Konsistenz. Ihr Sitz ist meistens um den Nabel
herum. Differentialdiaguostisch kommt Hydronephrose, Nieren-
cyste, gestielte Ovarialcyste, Netzgeschwulst in Frage. Bei akuten
Fällen, wie in unserem, ergeben sich Schwierigkeiten in der Ab¬
grenzung gegen Appendicitis und Invagination. In den wenigsten
Fällen wurde vor der Operation die genaue Diagnose gestellt.
Wie entstehen nun diese Cysten? Ältere Autoren nehmen
als Ursache eine Verlegung der Lymphgefäße oder eine Absper¬
rung der Cysterna chyli odet des Ductus thoracicus an. Diese
Theorie ist verlassen, weil durch das außerordentlich gut ausge-
bildete Kollateralsystem der Lymphgefäße im Mesenterium eine
Ansammlung von Lymphe verhindert würde. Auch die Entstehung
durch Verstopfung der Ausführungsgänge von Lymphdrüsen ist
eine veraltete Anschauung.
Nach neueren Ansichten sind die Cysten echte Neubildungen
wie die analogen Lymphangiome des Halses. Sie entstehen durch
eine congenitale Entwicklungsstörung der primitiven embryonalen
Gefäße. Ein selbständig gewordener Lymphgefäß bindege webskeim
wächst heran, es kommt zu einer Ektasierung seiner Wandung,
durch endotheliale Sekretion bildet sich ein Cystenkomplex, der
sich durch bindegewebiges Wachstum seiner Wand zu einer
großen ein- oder mehrkammerigen Cyste ausbilden kann. Daher
finden sich immer drei Wandschichten, Bindegewebe, Muskulatur
und Endothel.
Außer solchen Cysten lymphatischen Ursprungs, die die
große Mehrzahl darstellen (etwa 200 beschriebene Fälle), und zu
welchen auch die unserige gehört, gibt es solche rein embryonalen
Ursprungs (50 Fälle). Aus fötalen abgesprengten Epithelzellen,
welche dem Mesenterium fremd sind, entstehen cystische Gebilde,
die den typischen Bau des Darmes (Enterokystome), des Urogenital¬
trakts, der Nebenniere, des Ektoderms (Dermoide mit Talg, Haaren,
Zähnen) aufweisen. Auch teratoide cystische Tumoren mit Ab¬
kömmlingen aller drei Keimblätter sind beschrieben worden.
Auf parasitärer Grundlage endlich entwickeln sich Echino¬
kokkuscysten, die im Mesenterium am seltensten Vorkommen.
Was nun die Therapie betrifft, so kann sie bei Cysten,
welche Symptome machen — viele sind harmlos und werden erst
bei der Autopsie entdeckt — nur eine chirurgische sein. Die
bloße Punktion durch die Bauchdecken hindurch ist wegen ihrer
Gefährlichkeit höchstens zu diagnostischen Zwecken gestattet. Es
kommen in Betracht: 1. Die Marsupialisation, das heißt Taschen-
bildnng, Einnähung in die Bauchwand, gegebenenfalls nach Re¬
sektion eines größeren Stückes der Wand und Drainage, 2. die
Exstirpation und 3. die Resektion der Darmsohlinge mit der Cyste.
Das erstere Verfahren ist kein ideales und eignet sich nur
für Fälle, wo der Tumor sehr groß ist und seine Entfernung nicht
ohne Gefahr wäre. Es sind zwar sichere Heilungen gemeldet,
aber die nachfolgende Fistelbildung oder Eiterung kann einen
sehr langwierigen Heilungsverlauf bedingen.
Bei der Exstirpation oder Enucieation, die nach Einschneiden
des vorderen Mesenterialblattes manchmal leicht vorgenommen
werden kann, kann es Vorkommen, daß die Ernährung des Darmes
gefährdet wird, besonders, wenn die Verwachsung der Cyste mit
dem Mesenterium oder Darm eine sehr feste ist.
Die Resektion der Darmschlinge, zusammen mit der Cyste,
ist das radikalste und zweifellos in vielen Fällen das beste Ver¬
fahren. Im vorliegenden Fall glaubte ich in Anbetracht der zahl¬
reichen Cysten dieses Verfahren wählen zu müssen. Hätte ich
die große Cyste in die Bauchwand eingenäht, wäre allerdings die
momentane Gefahr für das Kind beseitigt gewesen, es ist aber
anzunehmen, daß allmählich die eine oder andere Cyste, auch
wenn man alle die kleineren eröffnet hätte, im Laufe der Zeit zu
beträchtlicher Größe herangewachsen wäre und wiederum Sym¬
ptome gemacht hätte. Bei dem jugendlichen Alter des Trägers
und dem multiplen Auftreten der Cysten läßt es sich auch nicht
von der Hand weisen, daß es sich um eine relativ bösartige
Form der Lymphangiome handelte, die früher oder später zum
Tode geführt hätte.
Literatur: Niosi, Virch. Arch. 1907, Bd. 190. — Prutz und
Monnier, Die chirurgischen Krankheiten und Verletzungen des Darm¬
gekröses und der Netze. (D. Chlr. 1913.) — Kostlivy, D. Zschr. f. Chir.
1907, Bd. 91. — Hoffmann, Zur Kenntnis der Chyluscysten. (D. Zschr.
f. Chir. 1919, Bd. 151.) — Köster, Über Mesenterialcysten. (Mschr. f.
Geburtsh. 1918, Bd. 47.) — Enderlen,M. m. W. 1910, S. 985. — Reichel,
ebenda 1907, S. 809.
Uber die Wirkung des Silbersalvarsannatriums auf
die Syphilis und die Serumreaktion.
Von
San.-Rat Dr. Schindler, Hanau a. M.
In diesem Jahre sind zehn Jahre verstrichen, seit Ehr¬
lich in genialer Weise zur Entdeckung des Salvarsans gelangte
und dadurch den Ärzten ein mächtiges Mittel zur Behandlung
dieser Krankheit in die Hand gab. Allgemein ist anerkannt, daß
die Wirkung des Salvarsans auf die manifesten Symptome der
Lues und die Spirochäten, sowie die Wassermannreaktion der¬
jenigen des Quecksilbers zweifellos überlegen ist.
Ehrlich hatte als das wirksamste Präparat das Altsalvarsan
angegeben, das allerdings wegen der umständlichen Herstellung seiner
Lösungen und der stark alkalischen Reaktion derselben nicht den Ein¬
gang gefunden hat, wie das später eingeführte Neosalvarsan. Letzteres
Präparat ist wegen seiner leichten Löslichkeit in der Praxis weit ver¬
breitet. Bezüglich der Beeinflussung der Wassermannreaktion, sowie
überhaupt wegen seiner schwächeren Wirkung ist weitaus die Mehr¬
zahl der Autoren der Ansicht, daß sich mit Neosalvarsan ohne Hg
nicht die gleichen Erfolge, wie mit der Kombination Salvarsan -f- Hg
erzielen lassen. Trotzdem sind viele Syphilidologen, so unter anderen
Wechselmann Anhänger der reinen Salvarsantherapie ohne Hg
geblieben, wie sie Ehrlich für das Altsalvarsan vorschwebte. Ich
selbst habe 1917 einmal in den mir unterstellt gewesenen Lazaretten
versucht, 30 frische Fälle primärer seronegativer und sekundärer sero¬
positiver Lues nur mit Neosalvarsan zu heilen beziehungsweise in ein
seronegatives Stadium zu bringen, um den Soldaten die bei ihnen
wenig beliebten Hg-Injektionen zu ersparen. Die serumnegativen
Primärluiker hatten zwar am Schluß der Kur die negative Reaktion
behalten, jedoch waren von den 20 serumpositiven Luikern nur 5 in
ein negatives Reaktionsstadium gelangt. Dieses nicht sehr günstige
Resultat entspricht durchaus den Erfahrungen der Mehrzahl aller
Kliniker, welche nach einer mit Hg kombinierten Kur mit Neosalvarsan
nur ganz ausnahmsweise die Serumreaktion noch positiv verharren
befinden.
Als ich durch die Liebenswürdigkeit des Herrn Geheimrat
K o 11 e in den Besitz von Silbersalvarsan gelangte, kam es mir
hauptsächlich darauf an, zu untersuchen, in welchem Prozentsatz
der Fälle zunächst durch die Behandlung mit Silbersalvarsan
allein die positive Serumreaktion in eine negative umgewandelt
werden kann. Dem Rat von Kolle folgend, behandelte ich
so lange, bis die positive Serumreaktion negativ wurde. Es
war von vornherein geplant, mindestens 20 bis 25 Injektionen
von 0,2 bis 0,3 SiSa zu geben, aber, um Cumulierungen zu ver¬
meiden, mit vier- bis fünftägigem Intervall und vor allem in einer
Verdünnung von mindestens 30 ccm Aq. bid. ster. So skeptisch
ich der ausgegebenen Parole gegenüberstand, ich brauche es
nicht zu bereuen, daß ich der gegebenen Vorschrift folgte, die ich
nun Tag für Tag über ein Jahr bereits anwende, und die ich
als eine sehr erfolgreiche zur Anwendung empfehle. Da ich sehr
bald außer in den Lazaretten auch ambulant in meinem Privat¬
institut alle Fälle von Lues nur noch mit SiSa behandelte,
zeigte es sich an dem in keiner Weise ausgesuchten
Material der täglichen Sprechstunde, daß das
SiSa ohne Hg auch noch bei Eruptionen des späteren Sekundär*
Stadiums und bei latenter Lues, über deren Entstehung und zeit¬
liche Dauer nichts bekannt war, einen vollen Erfolg herbeiführte.
Nur im Tertiärstadium iftid in solchen Fällen von latenter Lues
unbekannter Herkunft, welche zeitlich wohl schon dem Tertiärstadium
angehörten, war das SiSa nicht immer wirksam. Allerdings hat auch
bei diesen salvarsanrefraktären Fällen eine nachfolgende Jod-Hg-Kur
versagt 1 In allen übrigen Fällen blieb bei serum*
negativer Primärlues, welche durch positven
Spirocbätenbefund gesichert wurde, die Reaktion
negativ und bei manifester oder latenter Früh¬
lues mit serumpositiver Reaktion wurde diese bei¬
nahe ausnahmslos negativ! Das ist in der Tat ein Ergebnis,
welches ich nach meinen früheren Versuchen mit Neosalvarsan allem,
ohne Hg-Behandlung, keineswegs erwartet hatte.
Der Versuch jedoch mußte gemacht werden, ob eine einzige
Kur von 20 bis 25 SiSa-Injektionen ausreichte, um die einnm
negativ gebliebene oder gewordene Serumreaktion dauernd negativ
zu erhalten.
Meine Nachuntersuchungen an 24 der durchbehandelten
Kranken nach 2, 3, 4, 5, 7 und 12 Monaten hatten folgendes Er¬
gebnis : Die im serumnegativen Stadium behandelten Primar-
luiker waren 5, 7 und 12 Monate nach Abschluß der Kur sympto¬
matisch rezidivfrei und serumnegativ geblieben. Auch die im serum
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20. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
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ai negativen Latenzstadium vorbeugend mit SiSa behandelten Luiker
waren ebenfalls in der gleichen Zeit noch negativ geblieben, nicht
aber diejenigen im serum positiven Stadium.
Ich hatte ursprünglich angenommen, bei Kranken, deren
Reaktion zu Beginn der Kur nur negativ mit Andeutung von po¬
sitiv oder schwach positiv war, mit zehn bis zwölf Einspritzungen
■■■ auskommen zu können. Ich mußte aber doch die Kur bis auf
20 Injektionen ausdehnen, um eine komplett negative Reaktion zu
ii}i ~ erzwingen. Die Mindestmenge SiSa, mit der ich negative Sero-
121 - reaktion erreichte, war 2,6—2,8 bei der 11. und 12. In-
j ek ti o n, aber weit häufiger wurde die Reaktion erst zwischen
22 der 11. bis 14. Injektion negativ.
War bei der 14. Injektion und einem Verbrauch von 2,8—8,6
•gfc. _ je nach der EinzeldosieruDg — die Wassermannreaktion nicht kom-
plett negativ, so war das ein sicheres Zeichen, daß die positive Serum-
reaktion erst nach VerabfoJgimg von 5—6,0 SiSa oder gar nicht
L?:r-’ negativ werden würde.
st Für unser therapeutisches Handeln, für die Prognose bewerte ich
ob. i positive Reaktion und negative Reaktion mit Andeutung von positiv
d:?K oder sehr schwach positiv Reaktion ohne Unterschied. Nachdem ich
i anfangs zwischen der 7. bis 10. Injektion Stichproben vornahm und nicht
$i- ein einziges Mal bei der 10. Injektion auf negative Wasserniannreaktion
:rü/ stieß, prüfte ich erst von der 11. bis 14. Injektion und fand, daß in dieser
a. Zeit normalerweise alle Seren negativ wurden. Neuerdings machte ich
cK wieder einmal nach Gutdünken einige Stichproben bei der 10. Injektion
Lni-- und fand, daß die Wassermannreaktion noch komplett oder schwach
positiv, aber niemals komplett negativ war.
^ : Nach meinen Erfahrungen wende ich mich
6 ’ daher grundsätzlich und bestimmt gegen das
'ff r neuerdings offensichtlich zutage tretende Be-
streben einiger Kliniker, den luetischen Or-
;t : ganismus mit einer möglichst geringen Ge-
4' samtmenge von SiSa (auch anderen Salvarsan-
»£:. Präparaten) zu sterilisieren und in dem Augen-
rerbr blick die Kur abzubrechen, in welchem die Se¬
rumreaktion zum erstenmal negativ befunden
iSf wird.
^ Auch im serumnegativen Stadium ist der Luiker bei nicht aus-
rKT giebiger Behandlung vor Monorezidiven nicht geschützt. Bei dem ein-
zigen Fall von Neurorezidiv nach SiSa-Injektionen, den ich zu ver-
zeichnen habe, bestand die negative Seruroreaktion fort; die Behand-
lang (nur 17 Injektionen) war aber nicht ausreichend gewesen.
. cn j; Die hervorragend gute Verträglichkeit des
c SiSa trotz langdauernder Kur gestattet es uns
E jetzt, den alten Grundsatz von Albert Neißer
zu befolgen, die Sj^philis so energisch wie
möglich zu behandeln!
So sehr ich nach den bisherigen Erfahrungen eine einzige
. i Kur im seronegativen Stadium der Lues für zulässig halte, ebenso
ßehr halte ich es für erforderlich, alle seropositivenLuiker,
gleichviel welchen Stadiums, wie bisher, wie-
; derholt zu behandeln.
Bevor ich jetzt näher auf die Technik der Einspritzungen, die
“. Wirkungen des SiSa auf die Symptome der Lues und auf die Serum¬
reaktion, auf die Nebenwirkungen des SiSa eingehe, gebe ich die Ge-
.f. samtübersicht über die Zahl der behandelten Kranken und der verab¬
folgten Einspritzungen vom 1. Februar 1919 bis 10. Januar 1920. Stets
ohne Hg und JK wurden 108 Luiker, 20 noch im Lazarett, 88 ambu¬
lant in meinem Privatinstitut behandelt. Nur 65 Luiker konnten bis zu
20 und 25 Injektionen durcbbebandelt werden. Wie sich die 65 Kranken
,. ;J auf die verschiedenen Perioden der Lues verteilen, wird weiter unten
7 bei der Besprechung der Wirkung des SiSa auf die Serumreaktion mit-
U geteilt werden.
Die Zahl der Injektionen betrug 1673 einschließlich derjenigen,
welche bei 2 Pemphigus- und 10 nichtluetischen Lupuskranken, bei 6
. an tuberkulösen Lymphomen und bei 2 an Krebs Erkrankten verabfolgt
wurden. Ein an Pemphigus neuroticus Erkrankter war 75 Jahre alt, nach
vier Einspritzungen (zwei 0,15, zwei 0,2) erfolgte bei reaktionslosem Ver-
r lauf völlige Abheilung. Eine 71 Jahre alte Frau mit inoperablem Ober-
nppenkrebs vertrug die Einspritzungen 0,15 und 0,2 reaktionslos und
ist in Kombination mit Röntgenbestrahlung (Sekundärstrablentherapie)
wider Erwarten völlig geheilt worden. Die Lupuskranken wurden mit
Licht und Röntgenstrahlen kombiniert behandelt. Alle sechs tuberku-
Lymphome heilten allein nach SiSa-Injektionen aus. Es wird
darüber an anderer Stelle noch Daher berichtet werden.
Die Technik der Silbersalvarsaneinspritzungen.
o.« ^ er Neosalvarsan einspritzen kann, kann ohne weiteres auch
‘jUDersalvarsan einspritzen! Man bedarf durchaus nicht besonders kon-
v?K rt 5 r Spritzen, keines Dreiwegehahns, keines Gummiröhrchens als
eroindungsstiick zwischen Spritze und Kanüle.
Man achte sorgfältig darauf, daß nicht das kleinste Partikelchen
mehr in der Lösung herumschwimmt.
Man soll langsam einspritzen. Eine Zeitangabe erübrigt sich.
Es empfiehlt sieb, die Kranken melden zu lassen, sobald sie merken,
daß es eben anfängt, ihnen warm zu werden. Das tritt weit
früher ein, als die Rötung des Gesichts es anzeigt. Dann muß man
mit der Spritze in der Vene ruhig liegenbleiben, bis das Wärme¬
gefühl vergeht. 'Nun spritzt man tropfenweise weiter. Kommt
das Wärmegefühl wieder, so bleibt man wieder liegen und spritzt dann
wieder tropfenweise weiter. Bei diesem Verfahren habe ich
niemals eine Rötung des Gesichts oder gar schwerere
angioneurotische Symptome beobachtet. Die Technik der Silbersalvarsan-
injektionen ist wirklich so einfach, daß sie jeder Arzt in der Sprech¬
stunde ausüben kann.
Die Dosierung.
Bei Luikern mit gesunden Organen bewegten sich die Dosierungen
von 0,2 bis 0,3 Silbersalvarsan. 0,15 gab ich Frauen, wenn sie un¬
mittelbar nach der Injektion von der letzten Bahnstation noch weit
über Land gehen mußten, bis sie zuhause waren, nur ganz selten zum
Einschleichen mit höheren Dosen. Die Injektionen wurden von Frauen
und Männern ohne die geringste Reaktion vertragen. Die Kranken
vertrugen Kuren von 25 Injeirtionen ausgezeichnet. Treten bei dem
einen oder anderen Kranken einmal ausnahmsweise doch Beschwerden
auf, klagt er gelegentlich über Kopfschmerzen oder Müdigkeit, so muß
man entweder das Intervall verlängern, oder die Lösung von 30 auf
40 ccm verdünnen (am bequemsten durch Einlaufenlassen von Blut in
die Spritze), oder die Einzeldosierung zum mindesten zeitweise etwas
herabsetzen.
Ich empfehle, in einer Kur 20 bis 25 Spritzen
Silbersalvarsan (gewöhnlich genügen 20), in 30 ccm
Aq. bidest. ster. gelöst, eventuell bis 40 ccm mit Blut
verdünnt, jeden vierten bis fünften Tag (in ganz be¬
sonderen Fällen sechs- oder achttägig) zu verab¬
folgen. Bei Gesunden, und wenn nicht sonstige Bedenken vorliegen,
fange man gleich mit 0,2 an und steige schon bei der zweiten In¬
jektion auf 0,25. Diese Dosierung kaDn man dann, wenn sie reaktions-
los vertragen wird, dauernd beibehalten, bis zu einer Gesamtmenge von
5,5 bis 6,0 Silbersalvarsan.
Werden auch größere Dosen von 0,3 gut vertragen, so kann
man sie zwischendurch geben, weil man auf diese Weise die Gesamt¬
höchstdosis schneller erreicht; umgekehrt kann man sich ihrer auch
dann mit Vorteil bedienen, wenn man eine intensive Kur auseinander¬
ziehen und, um Curaulierungen vorzubeugen, ein achttägiges Intervall
gegen das Ende der Kur hin innehält.
Es kommt Dach meiner Beurteilung beim Silbersalvarsan weniger
auf .die Größe der Einzeldosis, als auf die durch die Zahl der Ein¬
spritzungen allmählich erreichte hohe Gesamtdosis von mindestens 5,5
bis 6,0 an. Da aber schon nach dem Verbrauch der Hälfte in der
Mehrzahl der Fälle die Wassermannscbe Reaktion negativ wird, kann
man tatsächlich sozusagen „so lange spritzen“, bis die Serum¬
reaktion negativ wird. Hingegen ist man bei der Anwendung
der alten Salvarsane auf eine kleine, ganz bestimmte Zahl
von Einspritzungen beschränkt, die, auch wenn der Erfolg ausblieb,
nicht überschritten werden kann, weil die toxische und kurative Dosis
zu nahe beieinander liegen. Keinesfalls aber darf man unterdosieren!
v. Notthafft hat durchaus recht, wenn er sagt, d*ß man auch
Frauen stets das Maximum, welches ihr Organismus verträgt,
geben und nicht a priori Frauen milder, als Männer, behandeln soll.
Ich machte in der Dosierung ebenfalls keinen prinzipiellen Unterschied
zwischen Männern und Frauen.
Die Nebenerscheinungen.
Ich habe nur bei zwei Kranken zu gleicher Zeit in der Woche
vom 28. Mai bis 4. Juni 1919 ein typisches Eczema dysidroicum beob¬
achtet, welches akut nach der zehnten Injektion einsetzte und all¬
mählich abheilte. Wir hatten damals viel Sonnenschein, und auch
einige Gesunde kamen mit dysidroischen Ekzemen in meine
Sprechstunde. Ob nun jene bei den Kranken ihre Ausschläge infolge
der Einspritzungen von Silbersalvarsan bekamen, wage ich
daher nicht zu entscheiden. Jedenfalls habe ich weder vorher
noch nachher irgendwelche Ekzeme oder Derma-
titiden nach Silbersalvarsaneinspritzungen gesehen. Ich bemerke
noch ausdrücklich, daß ich oiemals Früh - oder Spätikterus
oder Eiweiß nach den Einspritzungen habe feststellen können.
Die Wirkung des Silbersalvarsans auf die Serum¬
reaktion.
Was die Wirkung des Silbersal varsans auf die Serumreaktion
betrifft, so gibt die folgende Gesamtübersicht über 65 bis zu 20 und
25 Injektionen durchbehandelte Kranke die nötigen Anhaltspunkte.
Von den Kranken konnten nur 24 nachuntersucht werden.
») D. m. W. 1919, Nr, 49.
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Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
656
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
20. JubL
A. Seronegative spiro¬
chätenpositive Primär¬
lues
B. Seropositive spiro-
chätenposltlve Primär¬
lues
C. Seropositive mani¬
feste Frühsekundär¬
periode
D. SeropositJve latente
Frfthseimndärperiode
E. Seropositive mani¬
feste Spätsekundär¬
perlode
F. Seropositive latente
Sekundär- bis Tertiär¬
periode
G. Seropositive latente
Lues unbekannter
Dauer und Entstehung
H. Seropositive tertiäre
Periode gummöser
Lues
I. Seronejjatlve latente
Lues,
kuren
20
Am Schluß der Kur
20 (—)
7 (-)
12 (-)
1 (+) 1 )
7 (-)
1 (-)
4 (-)
2 (+)
. -) mit An¬
deutung von (+)
6 <-)
Nachuntersucht
1 (-
(8) bis zu zwölf Monaten alle (—)
Keiner
(3) nach vier und fünf Monaten
alle (+)
(4) , 3 n. drei Monaten wieder (+),
1 nach drei Monaten (—) mit
Andeutung von (+)
(1) nach zwei Monaten (—), nach
fünf Monaten (+)
(3), 2 nach drei und fünf Monaten
(—) mit Andeutung von (+),
1 n. fünf Mon. komplett ( '
(1) nach drei Monaten (+)
Keiner
(4) bis zu fünf Monaten alle (—)
*) Gehirnlues ohne Hautsymptome.
Das SiSa wirkt in allen Perioden der Lues
gleich intensiv auf die Symptome ein. Alle Er¬
fahrung spricht dafür, daß man bei Verwendung des SiSa nicht
nur das Hg, sondern auch das JK zur Heilung tertiärer
Haut- und Schleimhautsyphilide entbehren kann. Ich muß daher
Boas, Delbanco, Galewsky, Gennerich, Hahn
Hauck, Naegeli und Anderen zustimmen, wenn sie
das Silbersalvarsan als das „mächtigste“ Prä¬
parat gegen die Syphilis bezeichnen.
Wenn man quantitativ die Wirkungen auf
die Seroreaktion bewertet, muß man sagen, daß
sie ausgezeichnet gute sin d, und wenn man sie
qualitativ beurteilt, indem man sie nicht nur
zählt, sondern auch wägt, so muß man gestehen,
daß sie gar nicht übertroffen werden können,
weil sich eben nicht jede positive Reaktion in
eine negative überführen läßt, wie und mit
welchen Mitteln man auch behandelt. Über¬
raschenderweise hat das SiSa nicht nur in der Frühperlode,
sondern noch in der Spätsekundärperiode seine volle Wirkung
entfaltet.
Bezüglich der durchschnittlichen Dosierung stehen mir
Hauck und vor allem Hahn am nächsten. Wie sie, habe
auch ich fast gesetzmäßig zwischen der 10. und
14. Injektion nach einem Verbrauch von ins¬
gesamt 2,8 bis 3,45 SiSa die Serumreaktion kom¬
plett negmtiv gefunden. Die Behandlung mit
nur 14 Injektionen ist jedoch nicht immer aus¬
reichend.
Einige Beispiele zeigen, daß erst nach der 15. bis 20. Injektion
die vorher positive Reaktion noch negativ wird:
1. Frau Sch. 1 ), manifestes Frühsekundärstadium. P.A. spiro¬
chätenpositiv. Exanthem, Papeln am Gaumen, Laryngitis.
Nach der 15. Injektion (3,3 SiSa) positiv,
„ „19. „ (4,25 „ ) schwach positiv,
_ 22. „ (5,00 ,, ) komplett negativ,
„„ 25. „ (5,75 „ )
2. Mann Schn., frühlatent.
Nach der 11. Injektion (3,15 SiSa) sehr schwach positiv
(9X0.3) SiSa hinter¬
einander,
) komplett positiv,
) negativ mit Andeutung
von positiv,
) ebenso,
) komplett negativ,
12. August 1919 „ „ 20. „ (6,4 „ ) ebenso,
15. November 1919 noch komplett negativ,
20. Dezember 1919 negativ mit Andeutung von positiv.
tt
12.
it
(S,4
»
14.
tf
(8,9
tt
15.
n
(4,15
ft
18.
ft
‘(4,9
ft
20.
. tt
(6,4
9 April 1920. Inzwischen ergaben Nacbuntersucbungen, daß die
Wassermannreaktion nach 4 Monaten noch negativ mit ganz geringer
Andeutung von positiv war.
3. Mann G., tertiärlatent, vorher tuberopalmares Syphilid und
einzelne krustöse Ulcera. Nach der ersten kombinierten Neosalvarsan-
kur (zwei Monate zuvor) wieder positive Wassermannreaktion, sonst
rezidivfrei. Nun zweite Kur mit Silbersalvarsan.
12. Injektion (3,0
SiSa) positiv,
14.
tf
(3,5
ff ) tf
15.
ff
(3,8
„ ) schwach positiv,
17.
W
(4,4
ff ) ff tf
18.
f,
(4.7
V ) » ff
20.
ff
(5,26
„ ) komplett positiv,
22.
ff
(5,05
„ ) negativ mit Andeutung
von positiv,
23.
ff
(6,9
„ ) komplett negativ,
19. August 1919 „ ...
10. Januar 1920 noch komplett negativ.
4. Mann H., spätsekundärlatent.
Nach der 12. Injektion (3,25 SiSa) positiv,
i : X : SS .
) schwach positiv,
) negativ mit Andeutung
von positiv,
14. August 1919 M „ 18. „ (4,9 „ ) komplett positiv.
Ich gab damals das Spiel verloren und hörte auf.
Am 5. September 1919 prüfte ich noch einmal die Wasser¬
mannreaktion, jetzt war sie schwach positiv.
Fortsetzung der Kur, als H. wiederkam, am
20. August 1919 19. Injektion (5,15 SiSa),
25. September 1919 20. „ (5,4 „) komplett negativ.
29. Dezember 1919 Wassermannreaktion negativ mit Andeutung von
positiv.
Ich bin der einzige von allen Dermatologen,
welcher bisher systematisch nach immer demselben
Schema die Lues in allen Stadien mit immer der¬
selben Gesamtmenge von 4,0 bis 6,0 SiSa konsequent
durchbehandelt hat. Neuerdings gehe ich, wenn irgend mög¬
lich, in jedem Fall bis auf 6,0 SiSa in der ersten Kur.
Alle anderen Autoren, mit Ausnahme von Hahn, gaben
zu wenig Einspritzungen und nicht ausreichende Gesamtmengen
von SiSa, sodaß sie sich nicht wundern dürfen, wenn die von ihnen
erzielten Erfolge öfter hinter ihren Erwartungen zurückblieben.
Meiner Ansi ch t nach ist das Silbersalvar-
sannatrium ein in der ambulanten Behandlung
leicht anzuwendendes, ungefährliches, sehr
gut verträgliches und sicher wirkendes Heil¬
mittel gegen die Syphilis, durch welches allein,
ohne Adjuvantien, in allen noch besserungs¬
fähigen Stadien nicht nur die offensichtlichen
Symptome der Syphilis, sondern auch die posi¬
tive Reaktion des Serums beseitigt wird. Es
gelingt mit dem SiSa allein in wiederholten Schlägen die
Sterilisatio magna des Organismus und es ist der größte Vorzug
des Mittels, daß eine Gewöhnung des Organismus,
respektive der Spirochäten an die immer wieder
gegebene Dosis bene tolerata von 0,2 und 0,25 nicht ein-
tritt. Im Frühsekundärstadium hält die erreichte Wirkung aber
nicht länger, als drei Monate an, sodaß in Abständen von drei
Monaten mindestens noch zwei Wiederholungskuren erforderlich
sein werden, bevor die Serumreaktion dauernd negativ bleiben
dürfte. Über die Zahl der Wiederholungskuren .und die erforder¬
liche Mindestmenge von SiSa können wir eben heute noch kein
Urteil haben. Bei der guten Verträglichkeit des Mittels können
und müssen wir aber so energisch, wie möglich
auch in den Wiederholungskuren behandeln,
namentlich in der Übergangszeit, bis sich feste
Normen entwickelt haben.
Mit dem SiSa allein erreicht man klinisch und sero¬
logisch — vorausgesetzt, daß die genügende Zahl von Injektionen
erfolgt — zunächst alles das, was sonst nur mit der kombinierten
Hg-Neosalvarsankur erreichbar war. Es reagierten auch Sera —
ich weise auf Fabry, Galewsky, Hauck, Rille und
Frühwald hin — infolge der Behandlung mit SiSa allein
negativ, welche nach der vorangegangenen kombinierten Hg-Sal-
varsankur positiv geblieben waren. Auch noch im spätlatenten
Sekundärstadium bei vorher unbehandelter Syphilis wurden die
Sera in eine negative Phase übergeführt und durchweg hält
die einmal erzielte negative Reaktion nach meinen Erfahrungen
länger an, als nach der kombinierten Hg-Salvarsankur. Wir haben
daher nach meinen bisherigen Erfahrungen die Sicherheit, bei
einem ^ zweimonatlichen Turnus die Wiederholungskuren innner
noch in der seronegativen Phase zu beginnen, auch wenn sich
die Kranken nicht ganz pünktlich einfinden.
Digitized b
»Google
Original fro-rn
UNiVERSITY OF IOWA
20. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
657
Zweifellos sind wir insofern vom Hg un¬
abhängig geworden, als wir desselben nicht
mehr unbedingt bedürfen, gleichviel in welchem
Stadium der Lues ein Kranker sich befindet.
Selbstverständlich wird man durch eine gleichzeitige oder nach¬
folgende Hg-Kur die Wirkung des Silbersalvarsans noch erhöhen
können, sei es, daß man mit einer geringeren Zahl von Silber-
salvarsaneinspritzungen auskommt — das ergibt sich schon aus den
Mitteilungen von Hoffmann, Schönfeldt und Birnbaum —,
sei es, daß die Serumrezidive seltener werden.
Die Kranken lieben das Hg nicht und ziehen der Kom¬
binationskur wiederholte Behandlungen nur mit intravenösen In¬
jektionen vor. Für den Arzt aber war bisher tatsächlich die
Kombination mit Hg obligatorisch, während sie
von jetzt ab nur fakultativ ist und der Arzt die freie
Wahl hat, ob er überhaupt und in welchen Fällen das Queck-
süber noch an wenden will oder nicht.
Aus der Medizinischen Klinik Greifswald (Prof. Dr. Morawitz).
Eine Bemerkung zu der Arbeit von Hugo Picard:
Die Bedeutung des Perikards für den Mechanismus
der Herzbewegung und deren spezielle Störung bei
Perikarditis obliterans.
Von
Gerhard Denecke.
Unter obigem Titel veröffentlichte Picard in der Medizinischen
Klinik Nr. 9 einen Fall von Perikarditis obliterans mit Ascites ohne
Ödeme, ein Krankheitsbild, das ursprünglich von Pick als „Perikar¬
ditische Pseudolebercirrhose“ gedeutet und beschrieben wurde, jetzt
von vielen Autoren als Ausdruck einer Entzündung der serösen Häute,
als „Polyserositis“ aufgefaßt wird. Picard lehnt diese letztere Auf¬
fassung ab und sieht die Ursache des auffallenden Phänomens des
Ascites ohne sonstige Ödeme in der mechanischen Behinderung der
Herzarbeit. Das Perikard ist seiner Funktion als Gleitorgan be¬
raubt, infolgedessen sinkt der Druck im linken Ventrikel, weil die
Triebkraft des Herzens nachläßt, und das muß sich zuerst dort geltend
machen, wo der Widerstand im Blutstrom an sich schon groß ist. Das
ist das Pfortaderlebersystem mit zwei Capillargebieten hintereinander.
Diese rein mechanische Erklärung des Symptomenkomplexes ist gerade
für den von Picard veröffentlichten Fall nicht ausreichend. Picard
hat nämlich zweimal im Ascites erhöhtes specifisches Gewicht und
reichlich Lymphocyten nachgewiesen, und außerdem tatsächlich bei
der Operation drei Tuberkel des Peritoneums gesehen. Es ist nicht
ersichtlich, warum er nach diesem Befunde die Diagnose Peritonitis
tuberculoaa ausdrücklich ablehnt und die Serosatuberkel als recente
Affektion bezeichnet. Es kommen doch Fälle von Peritonitis tuber-
culosa zur Sektion, wo noch viel weniger gefunden wird, und keine
kardiale Veränderung vorliegt. Schon die Beschaffenheit des Ascites
allein würde genügen, eine rein mechanische Ätiologie auszuschließen.
Es sind ja gerade die Kardinalsymptome des tuberkulösen Exsudats,
die Picard gefunden hat. In der hiesigen Klinik wurde kürzlich
auch ein Fall von Perikarditis obliterans beobachtet, der außer dem
Ascites auch noch einen Erguß in der rechten Pleura besaß. Pleuri-
tisches Reiben am Rande des Ergusses, Zellgehalt und specifisches
Gewicht sicherten die Annahme eines entzündlichen Prozesses und
ueßen die Diagnose Polyserositis als naheliegend erscheinen. Und der¬
artige Fälle mit Beteiligung der Pleuren sind keine Seltenheit.
Was die mechanische Erklärung Picards selbst anlangt, so ist
sie theoretisch durchaus nicht einwandfrei. Die Funktion des Perikards
als Gleitorgan ist nicht neu, aber der Funktionsausfall wird
von Picard überschätzt. Es sind viele Fälle von Perikarditis obli¬
terans beschrieben worden, die als zufälliger Nebenbefund bei Sektionen
entdeckt wurden. Der Funktionsausfall des Perikards hat also nicht
ohne weiteres schwere Erscheinungen zur Folge. Rosenbach 1 )
sowohl als Sehrötter im Nothnagel sehen Handbuche glaubeD,
daß für den genannten Symptomenkomplex eine Schädigung des Myo-
Mds oder eine Schädigung der Leber gefordert werden muß. Nun
wurde ja wahrscheinlich im Falle Picards die tuberkulöse Bauch-
e Entzündung genügen, um zum tuberkulösen Ascites noch eine Leber-
scnadigung mit Stauungsascites hinzuzufügen, wenn man wirklich mit
1 c a r d annehmen will, daß die Peritonitis allein für den großen
scitea und d ie Leberschwellung nicht verantwortlich gemacht werden
') Herzkrankheiten.
darf. Der von uns kürzlich beobachtete Fall ist aber vielleicht in der
Lage, ein mechanisches Moment hervorzuheben, da3 wirklich durch die
einfache Verwachsung des Herzens mit seinem Beutel entsteht. Unser
Patient zeigte im Röntgenbilde eine dreieckige Herzfigur, die mit breiter
Basis auf dem Zwerchfell aufsaß. Bei der Durchleuchtung zeigte das
Zwerchfell ein eigentümliches respiratorisches Verhalten. Es trat nicht
im ganzen tiefer und flachte sich nicht ab, sondern lediglich die kurzen
costalen Teile vom Rippenansatz bis zum Beginn des Herzschattens
streckten sich bei der Inspiration und wölbten sieh exspiratorisch
wieder ein wenig nach oben. So kam bei jeder Einatmung eine eigen¬
tümliche Knickung im Zwerchfell rechts und links zum Vorschein. Der
Grund ist wohl einfach der, daß das Herz auch mit dem diaphragmalen
Blatte des Perikards innig verwachsen ist, und so beständig das Centrum
tendineum systolisch mit nach oben reißt. Da die Systole nur ge¬
legentlich zufällig mit dem exspiratorischen Höhertreten des Zwerch¬
fells zusammenfällt, wird im allgemeinen dieser Zug am Zwerchfell
dazu führen, daß der mittlere Teil an den Atembewegungen nicht
mehr teilnimmt. Dieser mittlere Teil wird, wie die starke Verbrei¬
terung der Herzfigur zeigt, das Centrum tendineum weit überragen
und vor allem auf die Kuppeln und damit auf die Pars carnosa über¬
greifen. Wie unser Fall zeigt, ist das Herz dann durch die Entzündung
im Mediastinum so fixiert, daß es auch im ganzen nicht mehr mit dem
Zwerchfall tiefer treten kann. Vermutlich gehört es mit zu den
Funktionen des Perikards, dem Herzen in der Systole Spielraum zu
lassen, unabhängig von dem Auf und Ab des Zwerchfells. Diese Ruhig¬
stellung des Zwerchfells, besonders bei verbreiterter Herzfigur, muß
auf die Leber von Einfluß sein. Wenckebach sagt: Wenn die
Leber ein Schwamm ist, der sich voll Blut saugt, dann ist das Zwerch¬
fell die Hand, die ihn ausdrückt. Tatsächlich ist dieses Ausdrücken
der Leber so kräftig, daß Blut aus der Vena cava inferior angesaugt
wird, wenn der Druck wieder naebläßt. Wenn z. B. eine Leber mittels
Eckscher Fistel und Ligatur der Arteria hepatica von der Blutzufuhr
abgesperrt wird, so fährt sie trotzdem fort, Galle zu produzieren. Sie
benutzt dazu das Blut, das sie beim Nachlassen des Zwerchfelldrucks
aus der Vena hepatica und cava inferior an sich zieht. In unserem
Falle ist nun durch die Perikarditis obliterans die Hand fixiert, die
den Leberschwamm ausdrücken soll, so mag es wohl durch die mangel¬
hafte Entleerung zur Stauung kommen.
Es soll also nicht bestritten werden, daß die Perikarditis obli¬
terans mechanisch Kreislaufstörungen bewirken kann. Es soll auch
nicht die Frage entschieden werden, ob die ungünstigen Circulations-
verhältnisse der Leber in solchem Falle der Grund sind für das Über¬
greifen einer Entzündung vom Herzbeutel auf die Serosa des Bauches,
oder ob die Peritonitis primär gleichzeitig mit der Perikarditis eben
als Polyserositis entsteht. Es muß aber gegen die rein mechanische
Darstellungsweise Picards Einspruch erhoben werden, weil sie
weder ausreicht, noch durch seine eigene Krankengeschichte gerecht¬
fertigt werden kann.
Zur Frage der Plaut-Vincentschen Angina.
Von
Sanitätsrat Dr. Siebelt, Bad Flinsberg.
In Rücksicht auf die Mitteilungen von Schötz 1 ), Kronen¬
berg und Seligmann*) ist vielleicht eine Erfahrung von Belang,
welche ich bei der Truppe machte. Im November 1919 trat bei den
Mannschaften der damals hier liegenden, zum Grenzschutz komman¬
dierten Geb.-Masch.-Gew.-Abt. 203 eine eigentümliche Erkrankung auf,
welche zunächst einige diagnostische Schwierigkeiten bereitete. Sie
erinnerte in vieler Beziehung an Skorbut, auch an Stomatitis mercu-
rialis. Lues war bei den unter dauernder ärztlicher Aufsicht gehaltenen
Leuten ausgeschlossen. Erst als sich im weiteren Verlaufe die breiten
Tonsillengeschwüre zeigten, wurde klar, um was es sich handelte. Jod-
piDselungen und HzOs-SpüluDgen brachten rasche Heilung. Der Um¬
fang der Erkrankungen betrug 26 Mann, etwa 15 % der Stärke der
Truppe. Die Krankheit erlosch sofort, als die Truppe aus dem Massen¬
quartier, einer sehr ungeeigneten Baracke, in einzelne Bürgerquartiere
verlegt wurde. Woher sie eingeschleppt war, ließ sich nicht feststellen,
da die Mannschaften aus allen möglichen Verbänden des alten Heeres
stammten. Eine Übertragung auf die bürgerliche Bevölkerung fand
nicht statt; ich habe unter ihr nicht einen Fall gesehen. Der Verlauf
war im allgemeinen recht günstig, da meist rasche Heilung bei Revier¬
behandlung eintrat. Hohe Wärmegrade wurden nur ganz ausnahmsweise
gemessen. Mehrere Fälle mußten allerdings wegen hartnäckiger Zahn¬
fleischentzündung in das Garnisonlazarett zu Hirschberg verlegt werden.
*) M. KI. 1920, Nr. 6. - 2 ) Ebenda, Nr. 20.
Digitized! by
Gougle
Original frorn
UNIVERSUM OF IOWA
658
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
20. Juni?
Referatenteü.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wollt. Berlin.
Obersichtsreferat.
Ikterusfragen.
Von Priv.-Doz. Dr. G. Dorner.
Man pflegt den hepatogenen und hämatogenen Ikterus zu
unterscheiden und versteht unter hepatogenem solchen, der durch
Schädigung der Leber oder der Gallensekretion zustande kommt,
während man unter hämatogenem einen Ikterus verstand, bei dem
durch erhöhten Blutzerfall im Blute selbst Gallenfarbstoff gebildet
werden soll. Der Nachweis, daß in erheblichem Maße im Blute
wirklich Gallenfarbstoff gebildet wird, ist aber bisher noch nicht
ausreichend erbracht worden. Nun hat Hijmanns van der
Berg (1) versucht, die extrahepatische Entstehung des Gallen-
farbstoffes zu beweisen 1. durch Injektion von Blut unter die
Kopfhaut von Hunden. In derartigen Hämatomen konnte er nach
acht Tagen Gallenfarbstoff finden. 2. durch Untersuchung des
während der Operation aufgefangenen Milzvenenblutes auf den
Gehalt an Gallen farbstoff im Vergleich zum Körpervenenblut bei
an perniziöser Anämie leidenden Leuten, bei denen eine Milzexstir¬
pation gemacht wurde. In vereinzelten Fällen war der Gallen¬
farbstoffgehalt des Milzvenenserums erhöht gegenüber dem des
Körpervenenblutseruros. Er schließt aus diesen Untersuchungen
auf eine extrahepatische Gallenfarbstoffbildung und glaubt den
hämatogenen Ikterus damit sichergestellt zu haben. Im Gegen¬
satz dazu betont Naunyn (2), daß man einen hämatogenen und
hepatogenen Ikterus heute nicht mehr unterscheiden dürfe. Aller
Ikterus sei im Grunde hepatogen, denn wenn die Leber aus¬
geschaltet sei, könne Ikterus nicht entstehen; sowohl die Experi-
mente-von Naunyn und Minkowski (3) wie auch die von
Fischler (4) und von Mac Nee (5) beweisen diese Behaup¬
tungen. Zwar leugnet er nicht, daß in seltenen Fällen durch
Zersetzung von Blutfarbstoff in Blutergüssen gallenfarbstoffähn¬
liche Abbauprodukte entstehen können, aber die Menge, in der
der Gallenfarbstoff extrahepatisch gebildet werde, reiche nicht aus,
um einen Ikterus hervorzubringen. Auch entstehe das Hämatoidin
z. B. viel zu langsam, um zu einem allgemeinen Ikterus führen
zu können. Solange die Leber in normaler Weise tätig ist,
nimmt sie die im Blute entstehenden Farbstoffe gierig auf und
verarbeitet sie zu Gallen farbstoff. Auch eine vermehrte Menge
Gallenfarbstoff in der Müzvene kann nicht einfach zum Ikterus
führen, da das Milzvenenblut ebenso wie das Pfortaderblut erst
die Leber passieren muß, um in den Körperkreislauf zu kommen,
und die Leber hält die Farbstoffe, wie vorher gesagt, zurück.
Kann das Pfortaderblut, welches ja mit Gallenfarbstoff, der aus
dem Darm rückresorbiert wird, beladen ist, unter Umgehung der
Leber in den Kreislauf gelangen, wie z. B. nach Anlegung einer
Eck sehen Fistel beim Tiere, so kann wohl Ikterus entstehen,
doch ist auch der hepatisch bedingt, weil ja das Pfortaderblut
aus der in den Darm secernierten Galle seine Gallenfarbstoffe er¬
hält. Dieser Modus spielt wahrscheinlich beim Ikterus neonatorum
eine Rolle. Nach Ansicht von Naunyn (2) und Umber (6)
wird derselbe dadurch hervorgerufen, daß zwar ein erhöhter Blut¬
zerfall stattfindet (Abkühlungstheorie, die weniger widerstands¬
fähigen Erythrocyten werden durch Abkühlung zerstört und
durch widerstandsfähige ersetzt). Das erhöhte Angebot an zer¬
fallenen Erythrocyten führt zu reichlicher Gallenfarbstoff Sekretion
in der Leber. Die Galle, die im Darm noch nicht durch Bakterien¬
wirkung zersetzt wird, wird ins Blut zurückresorbiert und passiert
nur teilweise die Leber. Ein anderer größerer Teil geht durch
den noch offenen Ductus venosus arrentii direkt in die Vena cava,
und so kommt das gallehaltige Darmvenenblut in den Körper¬
kreislauf und färbt Haut und Schleimhäute.
Derartiger Ikterus durch Kommunikation der Darmvenen mit
der Vena cava, die beim Neugeborenen noch vorhanden ist, spielt
nach unserer Meinung im späteren Leben kaum eine Rolle;
höchstens beim Spätikterus bei Lebercirrhose, wenn sich durch
ein Caput medusae und die Ösophagusvenen eine Kommunikation
zwischen dem Pfortaderblut und den Körpervenen ausgebildet hat.
Für den hämolytischen Ikterus kommt diese Erklärung wohl kaum
in Frage, ist aber auch noch nicht mit Sicherheit widerlegt, da
zu wenig autoptische Befunde, besonders vom congenitalen, hämo¬
lytischen Ikterus vorliegen. Gegen die eben geäußerte Anschauung
ließe sich aber die Tatsache anführen, daß beim gewöhnlichen
Ikterus und auch beim Ikterus der Neugeborenen die Resistenz
der Erythrocyten gegenüber Salzlösungen erhöbt zu sein pflegt,
ebenso bei Hunden, denen eine umgekehrte Eck sehe Fistel an¬
gelegt wurde, wie Fischler (4) nach weisen konnte, während
diese Resistenz der Erythrocyten beim congenitalen Ikterus Salz¬
lösungen gegenüber vermindert ist, was auf eine primäre Schädi¬
gung der roten Blutkörperchen hindeutet.
Von den in der Galle vorkommenden Substanzen, die beim Ikterus
hauptsächlich eine Rolle spielen, sind zu nennen 1. die Gallenfarbstofle,
2. die Gallensäuren, 8. das Cholesterin.
Die Gallenfarbstoffe Bilirubin und Biliverdin rufen die Verfärbung
der Haut und Schleimhäute hervor, auch wenn sie Im Urin noch nicht
nachweisbar sind.
Durch Reduktion aus dem Bilirubin entsteht Urobilin und Uro-
bilinogen, das im Körper sich nach Untersuchungen von Meyer-
Betz (7) auch aus zersetzten Blutfarbstoffen, wenn auch sehr langsam,
bilden kann.
Urobilin soll nach C. G e r h a r d t (8) zu der Hautverfärbung
(subikterische Verfärbung) Veranlassung geben, auch D. G er har dt (9),
H. Fischer (10) glauben, daß bei den Fällen, wo im Harn nur Urobilin
erscheint, die Gelbfärbung der Haut durch Urobilin verursacht sei und
sie sprechen deshalb von Urobilinikterus oder acholurischem Ikterus.
Nach Quincke sehen Erfahrungen — und auch wir haben uns immer
wieder davon überzeugen können — ist aber auch bei diesen Fällen im
Blute eine erhebliche Menge von Gallenfarbstoff (Bilirubin) vorhanden,
wogegen Urobilin und Urobilinogen im Blute nur äußerst selten nach¬
gewiesen werden können. Das Wahrscheinlichere ist deshalb auch hier,
und der gleichen Ansicht sind Naunyn (2) und Hijmanns van
der Berg (1), daß die Hautverfärbung nicht durch Urobilin, sondern
durch Bilirubin bedingt wird. Schon Quincke (11) hat den Urobilin-
ikterus nicht anerkannt, weil er in der Haut derartiger Kranken kein
Urobilin nachweisen konnte, wohl aber fand er im Blutserum Gallen-
farbstoff.
Die Frage der Herkunft und Entstehungsweise des Urobilins hat
schon seit der Entdeckung des Farbstoffs durch J a f f e e (12) die
Forscher immer wieder beschäftigt, die genaueren Untersuchungen sind
bisher aber Doch immer gescheitert aus Mangel einer Methode der
quantitativen'ßestiramung. Nun ist durch Fischer (10) und Meyer¬
setz (7) nachgewiesen worden, daß die in Kot und Harn vorkommenden
Urobiline durchaus nicht identische Körper sind, sondern eine Mischung
verschiedener, dieselbe Reaktion gebender Körper, die zum Teil poly¬
merisiert und gekuppelt sind, sodaß quantitative Bestimmungen, die
sich auf die Fluorescenz des Urobilins oder den Absorptionsstreifen
gründen, ganz unzuverlässig sind. Sie versuchten deshalb mittels
der Ehrlich sehen Dimethylamidobenzaldehydprobe das Urobilinogen,
das einen einheitlicheren Körper darstellen soll, zu fassen und konnten
dessen Identität mit dem Hämibilirubin nachweisen, welch letzteres
aus Bilirubin durch Reduktion mit Natriumamalgam krystallinisch dar¬
gestellt wurde. Für den Nachweis des Urobilinogens im Harn ist aber
die Ehrl ich sehe Renzaldehydprobe auch nicht charakteristisch, da
alle Pyrrolderivate die Reaktion geben. Typisch für das Kupfersalz
des Hämibilirubins ist ein Spektralstreifen im Rot (L. 660) und auf
diese Reaktion hat Fischer (10) den Nachweis des Hämibilirubins
im Harn begründet. Eine quantitative Bestimmungsmethode im Stuhl,
die auf der Ehrlichschen Reaktion beruht, geben Lppinger und
Charnas (14) an. Im Dunkeln aufgefangener Stuhl enthält kein
Urobilin, sondern nur Urobilinogen. Das mit Benzaldehyd versetzte
Urobilinogen zeigt einen Absorptionsstreifen zwischen L. 550 bis 570,
der bei einer Verdünnung von 0,00001 auftritt. Die 24stündige Stuhl-
menge wird gewogen, 10 g davon mit 95%igem Alkohol, der 1% Wein¬
säure enthält, verrieben und mehrmals extrahiert, bis der Stuhlruck¬
stand keine Aldehydprobe mehr gibt. Der Alkoholextrakt wird mit
gleichen Teilen 20%iger Ammoniumsulfatlösung versetzt, mit Natron¬
lauge alkalisch gemacht und mit 800 ccm Äther ausgeschüttelt, der
Äther abgegossen. Dann wird der alkalische Amraoniumsulfatalkobm
mit Weinsäure angesäuert und wieder mit 300 ccm Äther aus geschüttelt.
In diese Ätherlösung geht das Urobilinogen quantitativ über, 10 Ois
20 ccm der Ätherlösung werden mit trockenem Dimethylamidobenzal-
dehyd versetzt, vier Tropfen konzentrierter Salzsäure hinzugefügt und
die tiefrofce Lösung bis zum Verschwinden des Absorptionsbandes ver¬
dünnt und daraus die Urobilinogenmenge berechnet. Mittels dieser
Methode haben sie festgestellt, daß bei besonderen Erkrankungen, z. »•
der perniziösen Anämie, Milztumoren, Herzleiden, erhebliche Steigerung^ 1
des Urobilinogens im Stuhle auftritt und exzessive Steigerungeni W
zu 20 fachem beim hämolytischen Ikterus. Sie kommen zu dem ScbluRi
daß es eine alimentäre Urobiliourie gebe. ,
Die heutigen Ansichten über die Entstehungs weise des
Urobilins und Urobilinogens lassen sich nach Meyer-Betz (')>
Fischler (4), Naunyn (2) etwa folgendermaßen zusammen*
fassen: Das Urobilin bildet sich vorwiegend im Darmkanal &
den Gallenfarbstoffen durch Bakterien Wirkung. Der Hauptu®
wandlungsort ist der Dickdarm. Das nicht im Kot erscheineno«
Urobilin und Urobilinogen wird von der Darmwand rückresorwws
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
659
20. Juni.
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gelangt in die Pfortader, die Leber hält die ihr zugeführten Farbstoffe
aus dem Pfortaderolut zurück und bildet wieder Gallenfarbstoffe daraus.
Dieser Vorgang wird als Urobilinkreislauf bezeichnet. Unter krankhaften
Leberverbältnissen geht die absorbierende Wirkung der Leber für
Urobilinprodukte teilweise verloren, sie passieren die Leber, gelangen
so ins allgemeine Blut und werden im Urin ausgeschieden. So ist das
Auftreten von Urobilin im Urin ein Zeichen von Leberschädigung.
Fehlt Urobilin im Urin, so funktioniert die Leber normal. Diese Theorie—
die intestinale — ist heute fast allgemein anerkannt. Nach F i s c h 1 e r (4)
kann es auch bei bakterieller Intekiion der Gallenwege zur Urobilinurie
kommen, indem schon in den Gallengängen die Umsetzung der Farb¬
stoffe in Urobilin erfolgt. Normale Galle enthält etwas Urobilin, so¬
lange im Darm solches vorhanden ist.
Die hepatogene Theorie, wonach die kranke Leber statt Bili¬
rubin und -verdin zu bildeo, Urobilin bilden soll [Kunkel (15)], ist
schon von Quincke (11) widerlegt worden. Durch die neuesten
Untersuchungen von F i s c h 1 e r (4) schien sieb herauszustellen, daß
bei anscheinend urobilinfreiem Darm bei mit Alkohol und Phosphor
vergifteten Hunden doch Urobilin in der Leber gebildet wurde. Es
hat sich aber gezeigt, wie Meyer-Betz (7) betont, daß die Hunde
teilweise ihre Galle aufgeleckt hatten und daß bei starkem Ikterus
auch in dem Darm vom Blute aus Gallenfarbstoff abgegeben wird und
wieder zu Urobilin reduziert werden kann, sodaß also bisher trotz der
Versuche F i s c h \ e r s (4) die hepatogene Theorie als vollkommen
unbewiesen gelten muß. Sie widerspricht auch den klinischen Tat¬
sachen; denn bei vollkommenem Galieverschluß verschwindet das
Urobilin aus dem Harn vollkommen, wie sehr oft einwandfrei fest-
gestellt ist [Friedrich Müller (16), Hildebrand (17), Ger¬
hardt (d), Fi sc hier (4)]. Dabei ist hervorzubeben, daß sich aus
der Farblosigkeit des Stuhles allein vollkommener Abschluß der Galle
nicht festslellen läßt, denn auch farbloser Stuhl kann noch reichlich
reduzierte Gallenfarbstoffe (Urobilinogen = Leukurobilin) enthalten.
Die histogene Theorie, die annimmt, daß Urobilin aus Blutfarb¬
stoff in den Geweben gebildet werde, ist bisher in ganz vereinzelten
Fällen als möglich auerkannt. So haben Meyer-Betz (7) und
Hildebrand (17) in großen Blutextravasaten bei ikterischen Pa¬
tienten, die im Urin kein Urobilin hatten, solches gefunden. Im all¬
gemeinen ist für die Urobilinurie nach Blutergüssen die Überladung
der Leber mit Blutbestandteilen verantwortlich zu machen. Jedenfalls
spielt die histogene Bildung, wenn überhaupt, eine äußerst unter¬
geordnete Holle; so ist besonders auch das Aultreten von Urobilin bei
Apoplektikern auf eine Leberschädigung zurückzuführen, die durch
die allgemeine Arteriosklerose oder irüher durchgemachte Lues ver¬
ursacht ist. Die nephrogene Theorie nimmt an, daß nicht allen Ge¬
weben, sondern hauptsächlich der Niere die Fähigkeit zukomme, aus
Bilirubin Urobilin zu bilden. Dieselbe ist von Friedrich Müller (16)
widerlegt worden, der beim Durchströmen lebender Nieren mit bili-
rubinhaitigem Blute urobilinfreien Harn enthielt. Ebenso konnte
Fisch! er (4) beim Durchströmen von Hunden- und Kaninchen-
nieren mit bilirubinhaitiger Ringerlösung kein Urobilin im Urin, wohl
aber Bilirubin naebweisen. Der Grund für die nephrogene Theorie
ist zu suchen in der Beobachtung, daß häutig bei Ikterischen im Urin
nur große Mengen von Urobilin, aber kein Bilirubin erscheint, bei Ab¬
wesenheit von Urobilin, aber reichlichem V orhandensein von Gallenfarb¬
stoff im Blute. E p p i n g e r und Charnas (14), Meyer-Betz und
Fi8chler (4) erklären diese Tatsache damit, daß die Niere schon
die allergeringsten Mengen Urobilin sofort ausscheidet und infolge¬
dessen der Urobilingehalt des Blutes derartig gering ist, daß er nur
mit den allerfeinsten Methoden nachgewiesen werden könnte, die uns
für das Urobilin aber nicht zur Verfügung stehen. Ganz entsprechend
verhält es sich ja mit dem Nachweise von Indican, Kreatinin usw.,
nur daß wir neuerdings dafür sehr feine Iteagentien besitzen. So hat
sich also auch heute noch nur die enterogene Theorie als richtig er¬
wiesen und sie allein kommt für die gewöhnliche Urobilinausscheidung
im Harn in Betracht.
Als zweiter wichtiger Bestandteil des Lebersekrets sind die
Gallensäuren zu nenneu, denen beim Ikterus eine Rolle zufällt. Die
Glyko- und Taurochoisäure sind als Eiweißspaltungsprodukte aufzu¬
fassen und stehen mit dem Eiweißstoffwechsel der Leber in naher
Beziehung. Durch Eiweißkost wird die in der Galle ausgeschiedene
Menge an GaJlensäure erhöht. Nur die Leber ist imstande, Gallensäure
zu bilden, im Urin sind Gallensäuren in ganz minimalen Mengen nach
Naunyn (2) regelmäßig nachweisbar, beim Stauungsikterus sind sie
oft erheblich vermehrt, können aber auch völlig fehlen. Früher glaubte
man, und auch Naunyn (2) ist noch der Ansicht, aus dem Nachweis
des Übertretens von Gaiiensäure in den Harn respektive aus ihrem
Fehlen zwei verschiedene Arten von Ikterus unterscheiden zu können,
den Stauungsikterus und den hämatogenen Ikterus. Nur'beim Stauungs-
Ikterus sollten Cholate im Harn auf treten. Wie wir später bei Be¬
sprechung des hämolytischen Ikterus sehen werden, sind derartige
Schlüsse nicht angängig; so hebt besonders Fisch ler (4) hervor,
daß viel eher dafür verantwortlich zu machen ist einerseits der er-
Schwerte Übertritt von Cholaten ins Blut gegenüber den viel leichter
löslichen Gallenfarbstoffen und besonders dem Urobilin, dessen Wasser¬
löslichkeit sehr groß ist, und andererseits steht es fest daß bei erheb¬
lichen Schädigungen der Leber die Bildung von Gallensäuren am
ehesten stark geschädigt wird und auch die Sekretion in den Darm
schnell abnimmt, stat 10 g Cholaten pro Tag werden nach Naunyn
nur noch 0,7 g gebildet! Der Mangel von Gallensäuren im Urin kann
demnach nicht gegen die Diagnose Stauungsikterus verwendet werden.
Die Wirkung der Gallensäure zeigt sich einmal in Verlangsamung
des Pulses, und aus der Stärke der Verlangsamung kann ein Rück¬
schluß auf den Gehalt des Blutes an Gallensäuren gezogen werden.
Weintraut (18) hat naebgewiesen, daß es sich dabei um eine Vagus¬
reizung handle, die durch Atropininjektion aufgehoben werden kann.
Auch die Adynamie, an der ikteriscüe Leute oft leiden, wird als
Cholatwirkung gedeutet. Eine weitere Eigentümlichkeit dieser Säuren
ist die Herabsetzung der Oberflächenspannung im Harn und Blut, und
zwar wird angegeben, daß gepulverte Schwefelblüte, die sonst auf dem
Harn schwimmt, bei Anwesenheit von Cnolaten untersinkt (diese Me¬
thode des Nachweises von Gaiiensäure wird besonders in England
geübt). Weiterhin besitzen die Cholate noch hämolytische Eigen¬
schaften, wahrscheinlich kommt nach F i s c h 1 e r (4) ihnen die Auf¬
gabe zu, die Blutkörperchen in der Leber aufzulösen. Ebenso wirken
sie hemmend auf die Bildung von Fibrinferment und die mangelhafte
Gerinnbarkeit des Blutes bei lange dauerndem Ikterus beruht auf dieser
Eigenschaft der Cholate.
Auch auf das Nervensystem üben die Cholate besondere Wir¬
kungen aus; so ist das äußerst lästige Hautjucken, an dem Ikterische
leiden, immer auf Gallensäurewirkung bezogen worden. Demgegenüber
führt Naunyn (2) aus, daß das Hautjucken ein relativ selten vor¬
kommendes Zeichen sei, sodaß es nur von einem recht unbeständigen
Körper hervorgerufen sein könnte, und er glaubt mit Hausmann (19),
daß man das Hautjucken auf photodynamische Ursachen zurückführen
könne, und denkt dabei an eine Vermehrung des Hämatoporpbyrins.
Im Gegensatz dazu stehen aber die Untersuchungen von Günther (20)
über das Hämatopbyrin. Dasselbe ist beim Ikterus nie von ihm ver¬
mehrt gefunden worden und auch neueste Untersuchungen haben ge¬
zeigt (wie mir Günther persönlich mitteilte), daß sowohl im Stuhl
wie im Urin die Hämatoporpbyrinausscheidung ganz unabhängig von
der GalJensekretion sei. Abgesehen davon beobachten wir Hautjucken
besonders bei nervösen Leuten, deren Nerven also schon auf geringe
Reize ansprechen und außerdem bei schwerem Ikterus und bett¬
lägerigen Patienten, bei denen eine stärkere photodynamische Wirkung
doch sehr unwahrscheinlich ist, die sich dann aber jedenfalls zunächst
im Gesicht zeigen müßte, was im allgemeinen nicht der Fall ist. Das
Jucken ist vielmehr am bedeckten Körper, Brust, Rücken und Armen
meist am stärksten. Die vorher angeführte Tatsache, daß die Sekretion
von Gallensäuren recht inkonstant ist und früh leidet, erklärt auch
sehr einfach den großen Wechsel von Hautjucken bei verschiedenen
Leuten. Ob der Ikterus durch Steinverschluß oder Tumoren bediögt
ist, ist für das Auftreten von Hautjucken bedeutungslos.
Als dritter Gallenbestandteil, der beim Ikterus eine Rolle spielen
müßte, ist das Cholesterin zu nennen. Ganz besonderer Einfluß kommt
dieser Substanz bei der Bildung der Gallensteine zu uad hauptsächlich
wird dieser Alkohol in der Leber beim Abbau der Blutkörperchen ge¬
bildet. Zwar kann Cholesterin auch sonst im Organismus entstehen.
Es wird häufig gefunden in alten Blutextravasateu, doch hierbei gilt
das von den GalJenfarbsioffen vorher Gesagte: der Hauptbildungs- und
Ausscheidungsort ist die Leber. Der Cholesteringehalt der Galle
wechselt, und ihm geht der Cholesteringehalt des Blutes parallel, wie
Wiodbaus (21) gezeigt hat. Bei LebererkrankuDgen, die mit Ikterus
einhergehen, wird nach Untersuchung von Stepp (22) eine Cholesterin-
ämie gefunden. Auch P r i b r a m (23) konnte zeigen, daß bei Ikte¬
rischen der Cholesteringehalt im Blute erheblich wächst, hebt aber
hervor, daß das Blutserum in derartigen Fällen vollkommen klar zu
bleiben pflegt und nicht gleich milchig getrübt wird wie bei Nephri¬
tiden mit Cholesterinämie, weil die sonstigen Gallebestandteile die
Löslichkeit der Fette im Blutserum erheblich steigern. Bedeutende
Vermehrung von Cholesteria in der Galle kommt während der
Schwangerschaft vor, und daraus erklärt sich nach Fiscbler (4)
die relativ größere Häufigkeit der Gallensteine bei Frauen, da durch
den größeren Cholesteringehalt die Bedingungen der Steinbildung nach
Backmeister (24) besonders begüastigt werden. Auf Grund dieser
Kenntnisse empfiehlt Kehr (25) als bestes Mittel, Gallensteine zu ver¬
hindern, Cholesterin- und lecithinarme Diät zu reichen.
Bevor wir die Pathologie des Ikterus behandeln, müssen wir
noch kurz die heutigen Ansichten über die normale Sekretion und
Resorption der Galle besprechen. Die Galle wird, darüber sind sich
fast alle Autoren einig, in den Leberzellen gebildet, während* die
Kupfer sehen Sternzellen, die von einzelnen Forschern [vergleiche
Bauer und Spiegel (26)] als Bildungsstätte für die Gallenfarbstoffe
angesprochen worden sind, nur die Fähigkeit haben, verschiejene Sub¬
stanzen zu speichern, darunter auch die Gallenfarbstoffe. Aus den
Leberzeilen wird die Galle in die intraacinösen GaJlengangscapill&ren
secerniert, fließt durch die interlobären Kanälchen in den Ductus he-
paticus. Der Sekretioosdruck beträgt maximal 200 mm Wasser. Da sich
nun die Papilla Vateri mit einem Druck von 700 mm Wasser kontrahiert,
und ein dauernder Contractionszustand vorliegt, kann die Galle nicht
in den Darm entweichen, sondern muß durch den Ductus cysticus in
die Gallenblase treten und sich dort sammeln. Erst durch Eintritt von
Nahrungsstoffen in das Duodenum wird der Sphincter der Papilla Vateri
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UNIVERSUM OF IOWA
660
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
20. Juni;?
durch hormonale Wirkung erschlafft und es kommt zum Erguß von
Galle in den Darm. Über die nervöse Beeinflußbarkeit der Gallen¬
sekretion ist wenig bekannt. Im Vagus sollen erregende Fasern ver¬
laufen, nach Splanchnicusdurchscbneidung ist die Gallenmenge ver¬
mehrt. Medikamente, wie Adrenalin, Physostigmin, Atropin, üben nach
den Untersuchungen von Bauer und Spiegel (26) keinen Einfluß
auf die Sekretion von Galle aus. Aus den Gallengängen und Galle-
capillaren wird nun nach den Anschauungen von Hijmanns van
der Berg und Snapper (27) während der Sekretion schon immer
eine geringe Spur Gallenfarbstoff ins Blut aufgenommen, und so soll
die normale gelbe FärbuDg des Blutserums zustande kommen, die bei
verschiedenen Tierarten sehr wechselt, z. B. beim Pferde die höchsten
Werte erreichen kann. Im normalen Blutserum des Menschen ist der
Gehalt an Gallenfarbstoff 1:400000, 1: 200000, er kann bis zu 1: 50000
steigen, ohne daß im Harn Gallenfarbstoff erscheint. Die Methode des
Nachweises gestaltete sich folgendermaßen (1): 2 ccm Blutserum werden
mit 4 ccm 96%igem Alkohol gefällt, abzentrifugiert, 1 ccm der über¬
stehenden klaren Flüssigkeit wird mit 0,26 ccm Ehrlich schem Diazo-
reagenz versetzt (25 ccm 0,l%iger Sulfanilsäure + 0,2 ccm konzen¬
trierter Salzsäure -+- 0,75 ccm 0,5%iger Natriumnitritlösung). Es ent¬
steht bei Anwesenheit von Bilirubin eine rote Farbe, die noch bei
einem Gehalt von 1:1500000 deutlich sichtbar wird. Die Farbe im
Blutserum wird verglichen mit derjenigen einer ätherischen Ferri-
rhodanlösung von 1: 8200 normal und im Keilcolorimeter von A u t e n -
rieth der Prozentgehalt abgelesen, wobei die Vergleichslösung einem
Bilirubingehalt von 1:200000 entspricht.
Einen Übergang zur pathologischen Gallenstauung bildet der
Hungerzustand. Auch über das Verhalten in demselben haben Hij¬
manns van der Berg und S happ er (27) Untersuchungen an¬
gestellt. Der Gehalt des Blutserums an Gallenfarbstoffen nimmt
während des Hungerzustandes erheblich zu, sodaß sogar deutlicher
Ikterus und Bilirubinurie auftreten kann. Die Ursache für die
Gallenresorption ist dabei zu sehen in den Sphincterconctrationen,
die eine Gallenstauung hervorrufen, da der Erschlaffungsreflex, der bei
Eintritt von Nahrung ins Duodenum ausgelöst wird, infolge Nahrungs¬
mangel ausbleiben muß. Derartiger Hungerikterus wird regelmäßig bei
Hunden beobachtet, weil bei diesen Tieren die Nieren besonders leicht
für Gallenfarbstoffe durchlässig sind, wogegen beim Menschen der
Übertritt von Galienfarbstoff in den Urin erst bei einer Blutkonzentration
desselben von 1: 50000 erfolgt. Unter pathologischen Umständen steigt
bei jeder Gallenstauung zunächst der Gehalt des Blutes an Gallenfarb¬
stoff (und zwar hauptsächlich an Bilirubin, weniger an Biliverdin) er¬
heblich an bis zur Konzentration von 1:2000, aus dem Blut wird er
dann rasch an die Gewebe abgegeben, die besonders absorptive Eigen¬
schaften für Bilirubin haben. In allen Exsudaten und Transsudaten ist
er dann zu finden, und zwar in derselben oder sogar höherer Kon¬
zentration wie im Blutserum. Z. B. wird besonders der Ascites bei
Lebererkrankungen eher ikterisch als der Urin und sogar als die Haut
und die Schleimhäute. Ein Verständnis für diese Tatsachen gibt
Kehr (25), indem er darauf hinweist, daß ohne Perforation der Gallen¬
blase eine gallige Peritonitis entstehen könnte, 1. auf dem Wege der
Luschka sehen Gänge, 2. durch den Exsudatstrom des Peritoneum,
3. bei Gewebsnekrosen in der Leber; also auch ohne den Blutweg kann
der Gallenfarbstoff in ein Peritonealexsudat und vielleicht auch Pleura¬
exsudat gelangen durch die Lymphgefäße des Zwerchfells. Bei starkem
Ikterus kann auch der Liquor gelblich gefärbt werden. Bei leichtem
Ikterus bleibt er vollkommen farblos [Naunyn (2) und eigene Beob-
tungeü], wogegen Tränenflüssigkeit, Speichel, Milch und Schweiß, ab¬
gesehen von ganz vereinzelten Annahmen [Quincke (11)], fast nie
Gallenfarbstoff enthalten. Der Übergang von Gallenfarbstoff in den
Urin erfolgt beim Menschen viel später als beim Tier ins Blut. Es
gehört eine bestimmte Reizschwelle dazu und diese Schwelle, die
normalerweise bei einer Blutkonzentration von 1:50 000 liegt, kann
sich verschieben. Nonnenbruch (28) hat z. B. beobachtet, daß bei
Nierenkranken, die zugleich ikterisch wurden, der Urin keinen Gallen-
farbstöff enthielt, während das Blut sehr reich daran war. Ebenso
verhält es sich wohl beim hämolytischen Ikterus, worauf ich später
zurückkomme. Der Gallenfarbstoff ist meistens in gelöstem Zustand
in der Flüssigkeit enthalten, doch kommt er auch in Form von
Schollen und Nüdelchen in Epithelien und Cylindem vor, hauptsächlich
im Urin Neugeborener, aber auch in pneumonischem und ikterischem
Sputum.
Bei vollkommenem Verschluß der Gallenwege treten, abgesehen
von dem schon erörterten Mangel an Urobilin im Urin und Stuhl
neben Fettstühlen, wobei bis 75°/o des eingenommenen Fettes
wieder erscheinen können, auch sonstige Schädigungen gewisser
Leberfunktionen ein, von denen die Herabsetzung der Gallensäure¬
bildung schon erwähnt war. Die Harnstoffbildung, die Fähigkeit
der Leber, Glykogen zu speichern und Zucker abzugeben, wird so
gut wie gar nicht beeinträchtigt. Auch das Bild der Cholämie, das
nach lange bestehendem Verschluß der Gallenwege schließlich zum
Tode unter Krämpfen, Koma, Delirien führt, ist bisher noch nicht ge¬
klärt [Fischler (4)]. Nur soviel steht fest, daß es auf eine
Intoxikation schwerster Art nach Analogie der Urämie zurück¬
zuführen ist, auf Retention und Ansammlung übermäßiger Mengen
gallefähiger Bestandteile. (Schluß folgt)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(SMU auch Therapeutische Notteen,.)
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 19 u. 20.
Nr. 19. Ferdinand Blumen thal (Berlin): Uber prophy¬
laktische postoperative Krebsbehaiidlung. Vortrag, gehalten im Ver¬
ein für Innere Medizin und Kinderheilkunde zu Berlin am 26. Ja¬
nuar 1920.
Th. Rumpf (Bonn): Neurosen nach Trauma und Recht¬
sprechung. Bei den durch minimales körperliches, vorwiegend psy¬
chisches Trauma erzeugten Neurosen („Schreckneurosen“) wird die
Arbeitsfähigkeit durch möglichst baldige Abfindung mit
Kapital wesentlich rascher wiederhergestellt als durch Be¬
willigung einer Rente und großer Kurkosten. Daher ist eine
schleunige Änderung der Gesetzgebung zu erstreben. Da alle gericht¬
lichen Streitigkeiten oft viele Jahre erfordern und da die Heilung in
dieser Zeit verhindert wird, müßte dem Gericht in solchen Fällen
die Verpflichtung auferlegt werden, eine schleunige Erledigung des
Prozesses zu bewirken.
H. Krön (Berlin): Zur Diagnostik der Zahnneuralgien. Beim
Ohr schmerz, der sich oft mit dem Schläfen schmerz verbindet,
sind die beiden vorderen unteren Molaren, besonders der zweite,
zu untersuchen. Der Schläfenschmerz wird gelegentlich auch bei
Erkrankung der oberen Weisheitszähne angetroffen. Ferner tritt ein
SchÄerz „im Schlund“ und unterhalb des Unterkieferwinkels bei
Störungen an den unteren Weisheitszähnen auf. Dabei braucht der
kranke Zahn nicht zu schmerzen. Aber auch nicht jeder schmerzende
Zahn ist krank, cs gibt auch psychogene Zahnschmerzen. Diese
sind von geringerer Stärke als die dentalen, sie haben nicht den wellen¬
förmigen Charakter, treten nicht in Anfällen auf, sind viel¬
mehr anhaltend, wechseln den Ort, gehen von einer Gesichtshälfte
auf die andere über. Durch Kauen tritt manchmal Erleichterung auf.
Betont wird schließlich, daß die schweren Zustände der genuinen
Trigeminusneuralgie, in denen die Kranken ängstlich bemüht
sind, jede Gesichtsbewegung zu vermeiden, nicht von den
Zähnen herrühren. Für den dentalen Ursprung der Schmerzen
spricht es übrigens, daß sie aufflackern oder sich verstärken, wenn
der Kranke sich niederlegt.
Hans Schmidt und Rudolf Pott (Hamburg): Erfah¬
rungen mit der dritten Abänderung (D. M.) der Meinickeschen Aus¬
flockungsprobe. Die Probe sollte bei jedem Serum oder Liquor ange¬
stellt werden.
K. S t e 11 e r : Uber Spätrachitis. Die beobachteten Fälle
zeigten ausgeprägte Symptome. Infolgedessen wanden auch charak¬
teristische röntgenologische Befunde erhoben. Von Arzneimitteln
bewährte sich am besten Phospborlebertran.
S. Rosen b anm (Breslau): Ätzwirkung des Eucupins.
zeigt sich nach innerlichem Gebrauch darin, daß die Schleimhaut des
Mundes und des weichen Gaumens derbe, weiße Beläge aufweist, die
sich leicht abheben lassen: eine etwas blutende Erosion bleibt zu¬
rück. Diese Ätz Wirkung trat aber nur nach dem sauren Präparat
(Eucupinum bihvdrochloricum) auf, nicht nach dem basischen
(Eucupinum basicum). Da dessen Resorbierbarkeit im Magendarm-
kanal ferner geringer ist, dürfte ihm vor dem sauren der Vorzug
zu geben sein.
Gotthold Herxheimer: Der jetzige Stand der Patho¬
genese des Diabetes,* mit besonderer Berücksichtigung des Pankreas.
Die kausale Genese der dem Diabetes zugrunde liegenden Pan¬
kreas affektion ist noch in fast völliges Dunkel gehüllt. Das Pan¬
kreas hemmt in der Leber den Umsatz des Glykogens in Zucker.
Fortfall des Paukreashormons ruft Glykosurie hervor. Aber das Ib'
ändert sich, wenn die Leber selbst schwer erkrankt und so in ihrer
eigenen Funktion wesentlich gestört ist: Glykämie und Glykosun°
verschwinden. Trotz der Pankreasveränderung besteht dann klinisch
Diabetes nicht oder nicht mehr.
G. Finder (Berlin): Rhinologische Ratschläge für den P* 8 *'
tiker. Besprochen werden die entzündlichen Erkrankun
gen der Nebenhöhlen.
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UMIVERSITY OF IOWA
20. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
661
Nr. 20. R. J o 11 y (Berlin): Appendlciitis und weibliche
Geuitalorgane. Differentialdiagnostiseh kommt namentlich die
Adnexentzündung infolge aufsteigender Gonorrhöe in
Betracht. Eine Apendicitis ist im allgemeinen häufiger als
angenommen und auch diagnostiziert wird. Ein verhältnis¬
mäßig kleiner Teil nur führt zur Operation. Die Appen-
dicitis ist gewöhnlich "harmloser, als man anzunehmen ge¬
neigt ist. Dafür spricht auch die Tatsache, daß man als
Nebenbefund bei Laparotomien die Appendix häufiger erkrankt
oder wenigstens verändert findet. Der Vorschlag, bei jeder Lapa¬
rotomie, die man aus irgendeinem Anlaß vornimmt, die Appendix als
Locus minoris resistentiae prinzipiell mitzuentfernen, geht zu
weit. Dagegen soll man grundsätzlich bei jeder Laparotomie die
Appendix kontrollieren und dann entfernen, wenn sie makrosko¬
pisch verändert erscheint.
G. Treupel und E. Rehorn (Frankfurt a. M.): über
Knollenblätterschwamm-Vergiftung (Schluß). Die Erkrankung der
Leber verleiht der Intoxikation das typische Gepräge. Die gesamte
Giftmenge wird der Leber durch die Vena portae zugeführt.
Da nach dem explosivartigen Auftreten der schweren centralen Krank-
fteitserscheinungen alle Therapie, auch jede Anwendung von Herz¬
mitteln und Excitantien, vergeblich ist, kommt alles auf die früh¬
zeitigen Maßnahmen an (strenge Bettruhe, eiweißfreie Diät.
Traubenzuckerlösung in großen Dosen intravenös).
Fritz Lot sch (Berlin): über Chondromatose der Gelenk¬
kapsel. Vortrag, gehalten am 12. Januar 1920 in der Berliner Ge¬
sellschaft für Chirurgie.
Gustav Neugebauer (Striegau I. Schlesien): über Hara-
röhrensteine. In dem mitgeteilten Fall war der auf traumatischem
Wege primär in der Harnröhre entstandene Stein in den Hodensack
durchgebrochen. In diesen trat auch der Urin ein.
Kurtzahn (Königsberg i. Pr.): Zur Erzielung der Continenz
bei Anus praeternaturalis. Das Prinzip der Methode besteht darin, daß
ein Haut schlauch transplantiert wird, und zwar möglichst tief,
bis auf die Muskelfascie.
G. Finder (Berlin): Rhinologische Ratschläge für den Prak¬
tiker. Besprochen wird die chronische Tonsillitis.
H. Beitzke (Düsseldorf): Der jetztlge Stand der pathologi¬
schen Anatomie der Ruhr. Die Bacillennibr ist eine Erkrankung des
Dickdarms. Zu unterscheiden ist das katarrhalische Stadium,
dem das Schorf Stadium auf dem Fuße folgt. Liegt -das Kräfte¬
verhältnis für den Organismus günstig, so kommt es alsbald zur Ab¬
stoßung der Schorfe mit der darunter gelegenen obersten Schleim- '
hautschicht und zur Bildung flacher Geschwüre von Hirsekorn-
bis Pfennigstückgröße mit buchtigem oder zackigem Rand. Ist aber
das Gift des Bacillus zu stark, so verfällt die Schleimhaut auf weite
Strecken hin in ihrer ganzen Dicke einer raschen Nekrose, die erst
ln der stark geschwollenen und durchbluteten Submucosa haltmacht.
F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 21.
R ud. Th. v. J a s c h k e und P. W. Siegel (Gießen): Die
Fern-Groflfelderbestrahlung in der gynäkologischen Röntgen-Tiefen-
tüerapie, speziell des Uteruscarcinoms. Hingewiesen wird auf die drei
ethoden: 1. Vierfelderbestrahlung bei relativ kleinem Einzelfeld und
mittlerem Fokus-Hautabstand (Erlanger Schule — S e i t z - W i n t z).
. Kombinierte Radium-Röntgenbestrahlung mit subtiler Dosierung
üer einzelnen Strahlenarten (neuere Freiburger Schule — Opitz-
riedrich). 3. Fem-Großfelderbe&trahlung (Gießener Klinik —
J a ,! c .b ke -Siegel). Diese letzte Methode ist sehr einfach,
z® 1 ! 1 J 111 ^ schließt Schädigungen fast mit absoluter Sicherheit
8. Welche Methode den Vorzug hat, kann erst nach Jahren auf
rund von Dauer resultaten entschieden werden.
SKfhaci 1 ^ r n Z W e 1 f e 1 ( Münch en): Zur Technik der Sakralan-
ir.. . Vortrag, gehalten in der Gesellschaft für Gynäkologie in
München am 20. November 1919.
j Philalethes Kuhn: Die Untersuchung von Bakterienkul-
rhirU mi . des Agglutmoskope. Dieses empfiehlt sich bei der
t „ • . us “ erun g und Abimpfung der Schrägagarkulturen von Bak-
nen ’ insbesondere solcher mit Knöpfen.
dauunvl« 6 ° 1 1 Fischl ( Pr »g) : Über die Sensibilität des Ver-
Dick h faktus ” eim Menschen. Betont wird unter anderem, daß im
Nervenf a F m we< * er * n der Serosa noch in der Mucosa sensible
rührnmi' 3 ^ a 1 ir Ve ^ aU ^ en * ^ ese Teile empfinden daher keine Be¬
it e s f . inei l Schmerz. Dagegen ist jede Spannung des
sonöpi-a . e r 1 u m Schmerz verbunden. Dies zeigt sich be-
3-5 wo das Gekröse zu kurz ist. Im Anus werden aber alle
Empfindungsqualitäten ungefähr 1 cm oberhalb der Schleimhaut¬
grenze auf das feinste empfunden und lokalisiert.
Schubart (Charljottenburg): Ehezeugnisse. Der Verfasser
schlägt vor, durch Gesetz ein Zeugnisfoimular zu schaffen, dessen
Benutzung oder Nichtbenutzung jedem überlassen bleibt, das aber
über zurückliegende Geschlechtskrankheiten des Zeugnisinhabers
nichts verrät; es wird darin nur bezeugt, daß dieser gegenwärtig als
„heiratsverwendungsfähig hinsichtlich Geschlechtskrankheiten“ anzu¬
sehen ist.
William S m i 11 (Berlin): Mechanotherapeut und diagno¬
stische Irrtümer bei Muskelrheumatismus. Schmerzhafte Empfindun¬
gen in der Haut und in den Muskeln ebenso wie krampfhafte Zu¬
sammenziehungen der Muskeln an der Körperoberfläche können mit
funktionellen Störungen und Erkrankungen innerer Organe Zu¬
sammenhängen. Aber auch durch Störungen, die sich an der Körper¬
oberfläche abspielen, können innere Erkrankungen (Rippenfellent-
i zündung, Herzleiden, Magen- oder Darmgeschwür, Blinddarment¬
zündung, Gallensteinleiden, Eierstockentzündung usw.) v o r ge¬
täuscht werden. Auf die Bedeutung des Mechanotherapeuten, der
auch als Facharzt zu gelten hat, wird hingewiesen.
Karl Ta ege (Freiburg i. Br.): Zur Giftigkeit des Salvarsans.
Ein Arzt, der sich irrtümlich für syphilitisch infiziert hielt, spritzte
sich innerhalb von fünf Tagen 3,3 g Neosalvarsan ein (0,6 + 0,9 +
0,9 + 0,9, also in höchsten Dosen) und vertrug diese ungeheuerliche
Menge ohne besondere Schädigungen.
Werner Hueck (München): Anatomisches zur Frage nach
Wesen und Ursache der Arteriosklerose (Schluß). Die einzelnen
Komponenten der Arteriosklerose sind: Die hyperplastischen Prozesse,
die Verfettung, die Verkalkung, die hyaline Entartung, die „schlei¬
mige Entartung“ und noch mancherlei andere anatomische Verände¬
rungen. Bei Arteriosklerose handelt es sich um eine fortschrei¬
tende Erkrankung der Gefäßwand. In ihrer Grundlage ist die Ar¬
teriosklerose ein Altern des Bindegewebes. Der eine „altert“
nun schnell, der andere langsam. Also alle Regeln der Dispositions¬
und Konstitutionslehre müssen auch auf diesem Gebiete ihre Be¬
stätigung finden.
Bürker (Gießen): Liebigs Bedeutung für die Medizin. Fest¬
rede l>ei der Eröffnung des Li e big-Museums am 26. März 1920.
F. Bruck.
Wiener klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 14 bis 17.
Nr. 14. S t i e f 1 e r: Zur Klinik der Encephalitis lethargica. Die
Beobachtungen beziehen sich auf 25 Fälle, von denen neun aus¬
führlich mitgeteilt werden. Das klinische Bild weist große Mannig¬
faltigkeit auf. Ungefähr ein Drittel der Fälle entspricht dem von
E c o n o m o geschilderten Bilde; besonders auffallend war das häufige
Vorkommen von Pupillenstörungen. Von motorischen Reizerschei¬
nungen wurden am häufigsten choreatische Bewegungsstörungen
seltener myoklonische Zuckungen, teils isoliert, teils miteinander ver¬
gesellschaftet, beobachtet, daneben auch lokalisierte tonische Muskel¬
krämpfe am Rumpf und Gesicht, ln der überwiegenden Mehrzahl
der Fälle mit motorischen Reizerscheinungen bestanden Lähmungen
bulbärer Nerven, Augenparesen, Pupillenstörungen. Fünf Fälle endeten
tödlich, davon trat in zweien der Tod ganz plötzlich und un¬
erwartet ein.
_ 15 ‘ Sacken: Abscesse im großen Becken nach
Schußverletzungen. Die Heilerfolge bei Beckenabscessen sind bei radi¬
kaler Spaltung bessere geworden als nach Ausführung kleiner In-
cisionen. Während von 15 so behandelten Fällen 13 starben, konnten
durch große Incisionen mit und ohne Gegenincision, Trepanation der
Darmbeinschaufel, Hüftgelenksresektion von 30 Fällen 16 geheilt
werden.
i>r. io. üicon omo :
-- —j i^ncepnaims-iernargica-Epidemie von
1920 (hyperkinetisch-myelitische Form). Die diesjährige Epidemie von
Encephalitis lethargica war charakterisiert durch die toxische Kom¬
ponente der Erkrankung, durch die hyperkinetische und tabische
Form der Symptome, durch die poliomyelitdsche Ausbreitung und
durch die Kombination mit Grippe. 6
Fein: Zur Pathologie der Angina. (Vorläufige Mitteilung)
Die oft nicht genügend beachtete Tatsache, daß bei jeder anginösen
Entzündung immer der ganze lymphatische Rachenring ergriffen ist
fäßt sich mit der Annahme der Entstehung der Anginen durch Ober
flächeninfektion nicht gut vereinbaren, während es sieh ungezwungen
durch die Annahme einer endogenen Infektion auf dem Wege der
Lymph- oder Blutbahnen erklären läßt. Hiernach wäre die Angina
keine lokale Erkrankung, sondern würde eine allgemeine Infektions
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UNIVERSUM OF IOWA
662
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr.25.
20.
krankheit darstellen, die in die Gruppe der septischen Erkrankungen
gehört und deren erste sinnfällige Lokalisatdon die Affektion des
Rachenkomplexes ist. Die als Komplikationen oder Nachkrankheiten
bezeichneten Krankheitsherde in anderen Organen sind gleichwertige
Erscheinungen, die erst später in Erscheinung treten, weil sie längerer
Zeit bedürfen, um manifest zu werden. Ebensowenig, wie in jedem
Fall z. B. die Gelenke, die Nieren, das Endo- oder Perikard er¬
griffen sein müssen, ebensowenig muß in jedem Fall der tonsilläre
Rachenkomplex ergriffen sein. Es sind das jene Fälle von rätsel¬
haften Erkrankungen eines Organes, bei denen erst nachher mangels
einer anderen Erklärung auf eine etwa übersehene vorausgegangene
Angina geschlossen wird. Wegen des allgemeinen Charakters der
Krankheit wird vorgeschlagen, die Bezeichnung „Angina“ durch die
Bezeichnung „Anginöse“ zu ersetzen. — Die Intensität des lokalen
Entzündungsprozesses hängt ceteris paribus von der Mächtigkeit der
vorhandenen tonsillaren Lager ab. Daher ist die Verminderung der
Menge des lymphatischen Gewebes durch Operation berechtigt.
Schütz: Über intermittderenden Krankheitsverlauf beim
Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür und über das Nischensymptom.
Nr. 17. Schlesinger: Die jetzt in Wien herrschende Nerven¬
grippe (Encephalitis, Polyneuritis und andere Formen). Die mehrfach
diskutierte Frage der Zugehörigkeit der Encephalitis lethargica von
Economo und der von Dimitz beschriebenen choreiformen Form
zur Grippe scheint dem Verfasser nach seinen Beobachtungen nicht
mehr zweifelhaft. Er spricht von „Nervengrippe“, weil der Formen¬
reichtum der nervösen Erscheinungen bei Grippe absolut nicht durch
die Encephalitis erschöpft wird. Im einzelnen werden die Formes
frustes, die länderten und Abortivformen der cerebralen Grippe, die
Polyneuritiden lind die neuralgischen Schmerzen bei Grippe be
sprochen. - G. Z.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 21.
L. S e i t z und H. W i n t z : Die kombinierte Röntgen-Radium¬
behandlung im Rahmen der biologischen Dosierung. Die Forschungen
von S ei t z undW i n t z sind seit Jahren darauf gerichtet, die Dosierung
bei der Strahlenbehandlung auf eine physikalisch sichere Grundlage
zu stellen. Die Fehler, welche berücksichtigt werden müssen,
sind meßtechnische und biologische. Biologisch ist zu
bedenken, daß Verzettelung der Dosis Verminderung der biologischen
Wirkung bedeutet. Als biologischen M a ß s t a b für die
Röntgenbestrahlung wird die Reaktion der Haut aufgestellt.
Die „Haut-Einheitsdosis“ äußert sich darin, daß nach acht Tagen eine
Rötung und nach vier bis fünf Wochen eine Bräunung der bestrahlten
Stelle sich einstellt. Nach genauer Eichung von Röhre und Apparat
wird zuerst die Haut bis zum Eintritt der Reaktion bestrahlt und
dann unter den gleichen Bedingungen dieselben Strahlen auf das
Iontoquantimeter geschickt. Sodann wurde die Messung auch für
das Radium gemacht. Auf diese Weise wurde für das Radium
und für die Röntgenstrahlen die Haut-Einheitsdosis in Werten des
lontoquantimeters bestimmt. Die Tiefenwirkung läßt sich verbessern,
w'enn das Präparat auf eine größere Fläche verteilt wird. Mittels
der Zurückführung auf die Haut-Einheitsdosis lassen sich die Strahlen¬
mengen, welche dem Gewebe in einer bestimmten Entfernung zu¬
gemutet werden können, leicht berechnen.
Karl Kautsky: Isolierte Spontanruptur der Nabelvene.
Unmittelbar nach der Geburt des Kindes ergoß sich plötzlich ein
Blutstrahl in hohem Bogen. Die Blutung stand sofort. Es war ein
R i ß in der Amnion scheide der Nabelschnur. Es blieb
unaufgeklärt, wodurch der glatte, schnittartige Längsriß entstanden
war. Auf dem Boden des Risses lag die feine Öffnung in der Vene.
Die Beobachtung ist von forensischer Bedeutung, weil jeder Unbe¬
fangene den Verdacht auf eine Verletzung durch ein Messer aus-
sprechen würde.
Fritz Bierendc: Linksseitige Oculomotoriuslähmung in
der Schwangerschaft. In beiden Schwangerschaften einer 34 jährigen
Zweitgebärenden wurde die gleiche übereinstimmende toxische Er¬
scheinung beobachtet: Erbrechen, Kopfschmerzen, linksseitige Oculo¬
motoriuslähmung und in der zweiten Schwangerschaft Schwanger¬
schaftsniere und Krämpfe. Die Augenmuskellähmung in
beiden Schwangerschaften wird als Schwanger-
Schaftsvergiftung aufgefiaßt. K. Bg.
Aus der neuesten amerikanischen Literatur.
Das Auge ist eine der schlechtgeschütztesten Regionen des
Körpers und infolgedessen eine der wichtigsten Eingangspforten für
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Infektionen bei Krankheiten des Respirationstraktus. Nach den Unter¬
suchungen von Maxcy findet man den Bacillus prodigiosus, wenn
er in den Conjunctivalsack eingebracht wird, nach 6 Minuten in der
Nase, nach 15 Minuten im Halse, nach 24 Stunden im Stuhl. Mit
einem Spray in drei bis vier Fuß Entfernung appliziert, tritt er binnen
kurzem, wenn Mund und Nase durch Gaze geschützt sind, iaderNase
und im Nasopharynx auf. Wenn auch der' größere Teil der so akqui¬
rierten Mikroorganismen verschluckt wird und seinen Weg durch den
Gastrointestinaltraktes nimmt, so findet doch ein bestimmter Teil seinen
Weg in den Larynx und die Trachea, wo er sich länger als eine Woche
halten kann. Jedenfalls ist oral aufgenommenes infektiöses Material
für den Respirationstraktus viel weniger gefährlich, als das durch das
Auge und die Nase einverleibte. (J. of Am. ass. 1920, H. 8.)
Nach Miller ist die Feststellung des Blutdrucks vor und wäh¬
rend jedem chirurgischen Eingriff ebenso unerläßlich wie die physika¬
lische Untersuchung. Einesteils der Aussichten wegen, die Operation
und Narkose geben, andererseits ist der Blutdruck ein wichtiges Vor¬
signal für chirurgischen Shock, Hämorrhagien und Gefährdung durch
die Narkose. (J. of Am. ass. 1920, H. 8.)
Die allgemeine Ansicht, daß sich mütterliche Mortalität während
des letzten halben Säkulums wesentlich gebessert habe,
basierend auf den Mortalitätsverhältnissen der Kliniken, ist nach
Davis nicht ri chtig. Nach eingehender Statistik kommt die
Geburt für Frauen im Alter von 15—45 Jahren als zweitgrößte Todes¬
ursache in Frage. Das Studium von 10000 Familienanamnesen. zwecks
statistischer Feststellungen für Lebensversicherungen vorgeDommen,
zeigt, daß zahlreiche Todesfälle auf das Konto von Herzkrankheiten
und Tuberkulose gesetzt werden, während sie der Geburt zuzuschreiben
sind. Abhilfe: systematische Erziehung aüch der Hebamme, ähnlich
wie bei der Tuberkulosebekämpfung, erleichterte Aufnahme- und Pflege¬
möglichkeiten für Gravide, Gebärende und Wöchnerinnen, namentlich
auch für die ärmeren Klassen. (J. of Am. ass. 1920, H. 8.)
Auf Grund seiner Beobachtungen faßt B y f i e 1 d die Arthritis
deformans bei Kindern im wesentlichen als eine chronische In¬
fektion der T o n s i 11 e n und Adenoide in den akzessorischen
Räumen der Nase auf. Bei Kindern unter drei Jahren ist diese In¬
fektion auf die Tonsillen und Adenoide beschränkt. Später ist
deren Entfernung ohne Wirksamkeit auf den Fortschritt der Krankheit.
Eine Sinusinfektion ist anzunehmen, wenn nach Tonsillektomie usw.
leichte Temperatursteigerung, Leukoeytose, schlechter Appetit und eine
leichte Schwellung der Gelenke ohne große Schmerzen zurückbleibt
Rückfälle und Exacerbationen erfordern nasale Therapie. Poncets
Krankheit ist demnach im wesentlichen eine Arthritis deformans auf
tuberkulöser Basis. Wichtigste Maßnahme: Behandlung der Neben¬
höhlen der Nase. (Am. j. of dis. of Children, Chicago 1920.)
Bei jedem Fall von pandemischer Influenza treten konstant, wenn
er auch noch so mild verläuft, pleuropulmonale Verwick¬
lung e n auf nach G i n s b u r g. Ebenso konstant gehen diesen ge¬
wisse Reflexphänomene voraus in Nacken, Brust, Bauch oder
Rücken, während die positiven physikalischen Erscheinungen für die
Erkrankung des entsprechenden inneren Organs schon nach wenigen
Tagen folgen. (Med. Rec. New York 1920, H. 3.)
K 1 i m p t o n berichtet über einen Fall von Cysticercus racemosw
im Rückenmark in der Höhe des vierten bis sechsten Dorsalwirbels,
der durch Lamioektomie mit Erfolg entfernt wurde. (Surgeryi Gynw*
cology and Obstetrics, Chigaco 1920, H. 2.)
White weist auf die Wichtigkeit der Differentialdlag® 0,e
zwischen nervösen Erschöpfizngssymptomen und organischen Herzaffek*
tionen bei jungen Leuten hin. Bei diesen spricht Dyspnoe, Palpitation
und Präkordialschmerz Dicht, wie bei älteren, für eine Herzkrankheit
Während bei ersteren eine für Nervosität positive Anamnese ausschlag¬
gebend ist, wird eine Herzerkrankung gestützt durch die Anamnese
eines Gelenkrheumatismus, durch eine definitive Vergrößerung des
Herzens, durch ein diastolisches (nicht aber präsystolisches) Geräusch,
oder durch ein systolisches Geräusch an der Spitze, durch eine Ar¬
rhythmie (wenn sie nicht Folge von Digitalis ist), durch Kongestion
der Herzvenen, Leberschweliung, Ödeme und Cyanose. (J- ^ '
ass. 1920, H. 9.)
Auf die Bedeutung der Keimträger für die Verbreitung von akri*®
Respirationskrankheiten weist S p o o n e r hin. Pneumokokkenträger sind
ähnlich wie Diphtheriebacilienträger am gefährlichsten im Friibstadiu®
der Pneumonie und in der Rekonvaleszenz. Der vorübergehend ge¬
sunde Diphtheriekeimträger ist nur zu Epidemiezeiten gefährlich,
niger jedenfalls als der chronisch kranke Keimträger, der auch se t
schwer zu desinfizieren ist. Auch beim Meningokokkus ist der chro¬
nisch kranke Träger die weitaus wichtigste Infektionsquelle. 0
Am. ass. 1920, H. 9.)
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UNIVERSUM OF IOWA
20. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
663
Eine 17 jährige Telephonistin erkrankte unter dem ausgesprochenen
Bilde einer Meningitis, jedoch war das Spinalpunktat klar, später gelb-
lieb, Wassermann und Tuberkulosekomplementfixation negativ, ebenso
Blutkulturen. Leber und Milz, letztere erheblich vergrößert. Blutbild
deutete auf myelogene Leukämie. Die Sektion am zehnten Tage be¬
stätigte die Leukämie, zeigte ein akutes ödem des Gehirns und Rücken¬
marks ohne Blutungen, diese aber zahlreich auf Omentum, Mesenterium
und Intestinalserosa. (M u n r o , J. of Am. ass. 1920, H. 9.)
Irons und Andere halten den Gebrauch von Vaccinen und
anderen Proteinen, sowie von Mercurialsalzen und Formaldehyd intra¬
venös gegen Pneumonie im Verlaufe der Influenza für gefährlich und
von äußerst zweifelhaftem Werte. (J. of Am. ass. 1920, H. 9.)
Halsted hält den nach aufwärts evertierten Leber¬
rand als ein wichtiges Symptom für Gallenblaseninfektionen. (Bull, of
John Hopkins Hosp. 1920, H. 31.)
Nach G o e c k e 1 enthält der Urin Agglntinlne für Typhus-
und Paratyphusbacillen, bevor das Blut einen positiven Widal ergibt.
Dies kommt namentlich für Kranke mit einer erworbenen oder natür¬
lichen Agglutinationskapazität infolge früherer Infektion oder Vaccine¬
gebrauchs in Betracht. (J. of laboratory and clinical Med., St. Louis
1920, H. 4.)
Okkulte Tuberkulose ist eine leichte tuberkulöse Intoxikation nicht
progressiven Charakters, die die normale Tätigkeit und Zusammenarbeit
aller vitalen Gewebe untergräbt. Die Patienten sind nicht eigentlich
krank. Neuralgische Schmerzen, Kopfweh, leichte Ermüdung, Nervo¬
sität, bei Frauen mangelnde oder ganz aussetzende Menstruation sind
die Hauptsymptome. Temperatur nach Anstrengung leicht erhöht.
Lungen: Veränderungen in den Hilusdrüsen und oberen Broncbial-
strabluDgen, im allgemeinen negativ. Sehr wichtig ist das Sinken des
an sich niedrigen Blutdrucks beim Wechsel von liegeoder zu aufrechter
Stellung. Der Zustand wird oft als neurocirculatorische Asthenie auf-
gefaßt. (Se w all, Am. Review of Tuberc., Baltimore 1920, H.ll.)
Greenberg bat folgende ungewöhnlichen Symptome bei In¬
fluenza beobachtet: intestinale Hämorr^agieo, Hämatemese, Acidose und
toxisches Erbrechen, acute Nephritis und Anurie. (Med. Rec., New
\ ork 1920, H. 5.) v\ S c h n i z e r.
Aus der neuesten skandinavischen Literatur .
Kuueberg (Helsingfors) publiziert eine überaus sorgfältige
Arbeit über aseptische renale Pyurien und erweist, daß die von
vielen Urologen noch heute geltend gemachte Ansicht, aseptische
Pyurien seien für Nierentuberkulose pathognomonisch, unrichtig ist.
Ein Teil solcher Pyurien sind auf aseptische Steinnieren zurückzu¬
führen, bei anderen werden sie bedingt durch morphologische Kon-
stitutkmsanoraalien der Nieren. Weiter gehören hierher nicht so seltene
lalle der Pyelitis follicularis, bei denen es sich nicht um die Art der
Infektion handelt, sondern vielmehr um eine individuelle Veranlagung
. v.u lang dauernden Pyelitiden, und bei denen die Mikroorganismen
wohl nicht im Harne, dagegen durch sorgfältigste Untersuchung in
Schnitten der erkrankten Organe doch zu finden sind; die bakterielle.
Einwirkung ruft auf direkt hämatogenem Wege herdförmige, klinisch
wenig hervortretende GlomeruOonephritiden hervor, zu welchen sich
spärliche Elinimationsherde in der Marksubstanz der Niere und eine
Eliminationspyelitis hinzugesellen, die sich in der aseptischen Pyurie
äußert. Es müssen daher bei solchen aseptischen Pyurien alle
anderen Möglichkeiten ausgeschlossen werden, ehe man die Diaguosc
einer Nierentuberkulose mit der notwendigen Indikation des opera¬
tiven Eingriffs stellt. (Fiurta läk. sadlsp. Handl. 1920, März/April.)
Postdiphtheritische Verengerungen des Larynx und Trachea
bilden oft den Gegenstand vielfacher ärztlicher Bemühungen. B a r d y
(Helsingfors) gibt eine kurze Übersicht der verschiedenen Behand¬
lungsmethoden, unter denen die von T h o s t ursprünglich angegebene
von ^ c k e r m a n n ergänzte Bolzungsmethode sich ihm in vier
r allen am besten bewährt hat. Die von Schmiegelow
«änpfohlene translaryngeale Dränfixation hat sieh nicht bewährt, die
Kinder dürften zu klein und das Kriegsgummi zu schlecht gewesen
»ein (ibidem).
Über die Verwendbarkeit der Jodtinktur als Desinfektionsmittel
«er Haut hat S e e d o r f (Kopenhagen) zahlreiche Züchtungsversuche
nn Reagenzglas, an Rattenschwänzen und menschlicher Haut vor-
genommen und kommt zum Schlüsse, daß gewöhnliche Eiterkokken
durch Jodanstrich wesentlich in ihrer Entwicklung gehemmt werden,
»porenbildende Bakterien bedürfen jedoch vorher einer gründlichen
mechanischen Reinigung der Haut, es soll daRer der Gebrauch der
Jodtinktur als Rautdesinficiens stets mit mechanischer Reinigung
der Haut im Wege gründlicher Biirstung mit Seife und nachfolgender
Waschung mit 70 %igem Allkohol kombiniert werden. Eine halbe
Stunde vor der Operation ist ein dreifacher Anstrich mit 1 %iger Jod¬
lösung in 96 %igem Äthylalkohol zu applizieren. Bei dringenden
Operationen ist nur die Joddesinfektion vorzunehmen. An Stelle des
96 %igen Äthylalkohols kann auch 50 %iger Propylalkohol verwendet
werden. Die Arbeit ist wohl in englischer Sprache geschrieben, basiert
jedoch ausschließlich auf Arbeiten deutscher, vielfach zitierter
Autoren. (Acta Chirurg, scand. Bd. 52 H. 5.)
Sven Lundberg (Sundsvall) teilt einen Fall ausgedehntester
Resektion des Jejunum, die infolge Verknotung der Flexura sigm.
mit dem Jejunum notwendig wurde, mit. Der entfernte Teil des
Jejunum betrug 5,25 m. Trotz mancher postoperativen Komplika¬
tion ist der Patient vollständig genesen, sowohl die Sehmidtsche
Funktionsprobe als auch die Röntgen Untersuchung ergaben normale
Darnmrbeit (ibidem). Klcmperer (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Benschen berichtet ausführlich über die Wiederbelebung
des Herzens durch peri- und intracavdiale Injektion, durch Herz-
adorlaß und Herzinfusion. Als direkte Reizmittel des Herzens kommen
nur Substanzen in Betracht, deren Angriffspunkt der Muskel oder der
Nervenapparat des Herzens selbst ist und deren Injektion eine augen¬
blickliche, lokalbedingte Wirkung am Organ auszulösen vermag.
Solche Mittel sind der Uarnpher. das Coffein, das Strophanthin, das
Adrenalin, das Pituitrin und die allgemeinen glykosidischen Herzgifte
der Digitalisgruppe. Von Bedeutung für den Erfolg ist, daß die
Kraft des insuffizierten Herzens nicht durch die Wirkung voraus¬
gegangener Analeptica erschöpft ist. Die durch Abbildungen erläu¬
terte Schilderung der Technik, sowie die ausführliche Indiaktious
Stellung auf internem und auf chirurgischem Gebiet muß im Original
nachgelesen weiden. (Schweiz, m. W. Nr. 14.) G. Z.
Intravenöse Strophanthininjektionen kombiniert mit Digitalis
empfiehlt Mory (Erlangen). Man darf aber nur mit Gaben von
'/*■—Yi mg Strophanthin anfangen und die Spritze nur tropfen¬
weise entleeren (das Ausspritzen soll zwei bis vier Minuten in An¬
spruch nehmen!). Durch Strophanthin kann eine ungenügende Digi¬
taliswirkung vervollständigt werden. Ist ferner durch Strophanthin
eine akute Gefahr beseitigt worden, so ist. es möglich, durch sofort
anschließende Digitalisgaben die erzielte Strophanthinwirkung fest-
zuhalten. Der Haupt vorteil des Strophanthins ist., daß es mit Sicher¬
heit. an den Ort seiner Wirkung gebracht werden kann. (M. in. W.
1920, Nr. 20.)
Inhalation von Joddämpfen empfiehlt J. P1 e s c h (Berlin) zur
Verhütung der Grippeinfektion. Man gießt auf einen Teller einige
Tropfen Jodtinktur und.verteilt durch Hin- und Herschwenken
das Jod in dünner Schicht. Nachdem der Alkohol verfluchtet ist.,
bleibt das metallische Jod zurück. Man inhaliert, aus unmittelbarer
Nähe (als ob man daran riechen wollte) zwei- bis dreimal täglich mit
einigen Atemzügen. Der Jodteller bleibt im Krankenzimmer. Ist
das Jod verfluchtet, so wird neues aufgeträufelt. In den Arbeits¬
stätten werden mehrere Teller aufgestellt, zur Inhalation beim Be¬
treten und Verlassen der Räiune. Da., wo Jod kontraindiziert ist (z. B.
beim Morbus Basedowii), Vorsicht! (D. m. W. 1920, Nr. 19.)
Über die Behandlung der chirurgischen Tuberkulose mit
Röntgenstrahlen berichtet Kurt Stromeycr (Jena). Bei Jugend¬
lichen bietet die Röntgenbestrahlung die besten Aussichten auf Er¬
folg und ^liefert im allgemeinen wesentlich bessere Resultate als das
Messer. Bei älteren Patienten muß man mit der Prognosenstellung
vorsichtiger sein, aber auch hier ist die Röntgenbestrahlung zu ver¬
suchen. Jedenfalls aber müssen alle Fälle, die operiert sind und bei
denen nicht mit absoluter Sicherheit die Rezidivgefahr ausgeschlossen
werden kann, prophylaktisch nach behandelt werden
(D. m. W. 1920, Nr. 19 u. 20.)
Über die Dauererfolge der intracranlellen Injektionsbehandlung
der Trigeminusneuralgie berichtet Fritz Härtel (Halle a. S.). Die
Dauerheilung durch Alkohol injektionen ist möglich (bei Anästhe¬
sierung aller drei Äste). Absichtliche Erzielung partieller Dauer¬
anästhesien mit Freibleiben des ersten Astes ist technisch möglich,
und trotz Gefahr von Rezidiven zwecks Schonung der Hornhaut in
leichteren Fällen vorzuziehen. Hysterische und Grenzfälle sind von
der Behandlung auszuschließen. (D. m. W. 1920, Nr. 19.) F. B r u c k.
Bei den verschiedensten Arten von Sepsis wandte Wendt
intravenöse Injektionen von Argochrom ah und glaubt auf Grund
seiner Erfahrungen, trotz mehrfachen Versagens, dieses Silberpräparat
empfehlen zu können. Verfasser schließt sich der Ansicht Hüssys
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
20. Jug
an, Oer in Tierexperimenten eine Hemmung der Virulenz der Keime
durch Argochrom festeteilen konnte. (Ther. d. Gegenw. 1920, H. 3.)
Mit intraglutäalen Injektionen von Terpichin, die gewöhnlich
zweimal wöchentlich verabfolgt wurden, konnte Karo gute Erfolge
bei entzündlichen Erkrankungen der Harnwege erzielen. Insbesondere
konnte mit diesem Präparat, das ein absolut entharztes und von
Oxyden befreites Terpentinöl darstellt, die Behandlung der Gonorrhöe
wesentlich abgekürzt, sowie Komplikationen verhütet werden. Auch
gingen bereits bestehende Komplikationen in kürzester Zeit zurück;
auch bei nicht gonorrhoischen entzündlichen Erkrankungen der Harn¬
wege konnte Verfasser eine gute Wirkung des Terpichins beobachten,
während nennenswerte unangenehme Komplikationen der Injektionen
bei weit über 1000 Einspritzungen nicht zur Beobachtung kamen.
(Ther. d. Gegenw, 1920, H. 3.) W. Lasker.
Intravenöse Einspritzungen von Neoealvarsan empfiehlt
Kurt Kall (Nürnberg) in allen Fällen von akuter und chro¬
nischer Entzündung dies Nierenbeckens und der Blase^ einschlie߬
lich der sogenannten Oollumcystitis, und zwar bei Infektionen
durch Colibacillen, Staphylokokken oder Gonokokken. Fieber, starke
subjektive oder objektive lokale Reizerscheinungen dürften keine
Gegenanzeige bilden. (M. m. W. 1920, Nr. 19.) F. B r u c k.
In einem zusammenfassenden Referat über Haarentfernungsmittel
empfiehlt Merian u. a. von neuem die schon lange bewährten Bims-
Steinabreibungen, die er nach einer modifizierten Unna sehen Methode
handhabt. Die zu behandelnde Haut wird mit Natronsuperoxydseife
(Pernatrolseife von Milk in Hamburg) eingerieben; der Schaum bleibt
5 bis 10 Minuten auf der Haut liegen. Abwaschen des Schaumes,
Trocknen der Haut und Polieren mit dem Bimsstein, und zwar am
besten mit dem Naturbimsstein, von dem nur ausgesucht feine Steine
zu verwenden sind. Die zu behandelnde Hautpartie wird mit dem
Daumen und Zeigefinger der linken Hand gespannt und unter drehen¬
den Bewegungen werden die Haare in wenigen Minuten abgerieben.
Darauf fettet man die behandelte Hautpartie mit einer Kühlsalbe
ein, am anderen Abend nimmt man eine weitere Hautstelle vor und
richtet es so ein, daß jede Stelle nur alle 8 bis 10 Tage poliert
wird. (Schweiz, m. W. Nr. 19.) G. Z.
Die Behandlung von Haarerkrankungen mit löslichen Hornprä¬
paraten bespricht A. B1 a s c h k o. Der Erfolg war: In einzelnen
lallen eine völlige Wiederherstellung, in anderen ein völliges Ver¬
sagen, in der Mehrzahl eine auffällige Besserung. Am meisten er¬
reicht man, wenn man neben der inneren Darreichung auch noch die
Bestrahlungen anwendet. (D. in. W. 1920, Nr. 19.)
In sämtlichen Stadien der Syphilis gehen die Erscheinungen,
"*c Fr. Bering (Essen) ausführt, nach Silbersalvarsan sehr prompt
zurück mit raschem Verschwinden der Spirochäten. Thrombosierung
der Venen kommt nicht vor. Exanthem und Ikterus treten nicht
häufiger auf als nach Altsalvarsan. Auch zur Abortivbehandlung
eignet sich das Präparat. Die kombinierte Silbersalvarsan-
Quecksilberbehandlung hat sich der alleinigen Silbersalvarsanbehand-
lung gegenüber als bedeutend wirkungsvoller erwiesen. Sie
muß zu Beginn der sekundären Lues durchgeführt werden
(wöchentlich zweimal Silbersalvarsan, dazwischen dieselbe Anzahl Su¬
blimatinjektionen). (D. m. W. 1920, Nr. 20.)
Trypaflaviupastillen empfiehlt G. Spieß (Frankfurt a. M.)
bei infektiösen Prozessen in der Mund- und Rachenhöhle
als Vorbeugung^ wie als Heilmittel. Die Pastille wird von
der Zunge dauernd im Munde herumgedreht, man läßt sie lutschen.
Mil 12—20 Pastillen am Tage wird man auskommen. (D. m. W. 1920,
N». H>.) _F. Bruck.
Bücherbesprechungen.
H. Strauß, D i e N e p h r i t i d e n. Abriß ihrer Diagnostik und The¬
rapie auf Grund der neueren Forschungsergebnisse. Dritte, ver¬
mehrte und verbesserte Auflage. Berlin und Wien 1920. Urban &
Schwarzenberg.
Als das Strauß sehe Buch 1910 in erster Auflage erschien,
wurde es von den vielen Ärzten, die angesichts der sich häufenden
Kriegsnephritiden zum eingehenden Studium der Nierenerkrankungen
angeregt wurden, freudig begrüßt und viel zu Rate gezogen, über
«las „Kriegsglück“ hinaus verdient das Werk in weite Friedenszeiten
hinein einen Dauererfolg. Die dritte Auflage sei der großen Zahl der
Kollegen besonders warm empfohlen, die von der Wandlung mancher
Anschauungen auf diesem so wichtigen Gebiete der inneren Medizin
etwas läuten hörten, inmitten angestrengter allgemeiner oder anders i
gearteter spezialistischer Praxis stehend aber eine gewisse Scheu I
empfinden, sicli auf anscheinend etwas verschlungene Pfade zu be- j
geben. Alle wichtigen neueren Feststellungen werden sorgfältig
herangezogen, immer unter Bevorzugung klinischer Fragen vor <lcn
anatomischen, ohne diese zu vernachlässigen. Des Verfassers jahr¬
zehntelange eigenen NephritLsforschungen, seine ständigen Be¬
mühungen uui den Ausbau einer möglichst sicheren und einfach an¬
wendbaren Diagnostik und seine ungewöhnlich reichen therapeuti
sehen Erfahrungen kommen dem Buche ebensosehr zugute wie die
ihm eigene Kunst knapper und klarer Darstellung.
Emil Neißer (Breslau).
A. Rheindorf, Die Wurmfortsatzentzündung. Eine patho¬
genetische und histologische Studie mit besonderer Berücksichtigung
der Bedeutung der Helminthen, speziell der Oxyuren, und wichtiger
allgemeiner klinischer Gesichtspunkte. Berlin 1920, S. Karger.
244 Seiten mit 52 Abbildungen. M 18,—.
Wenn die von außerordentlichem Fleiße zeugenden Unter¬
suchungen Rheindorfs Bestätigung finden, so stehen wir an einer
Wende unserer Anschauungen über Ätiologie und Pathogenese der
Wurmfortsatzentzündung, die bisher von der Lehre Aschoffs über
den Primärinfekt in den Schleimhautbuchten beherrscht wurden. Nach
Rheindorf hingegen entstehen die meisten eitrigen Wurmfortsatz¬
entzündungen durch die sekundäre Infektion primär durch Oxyuren er¬
zeugter Epithel- und Schleimhautdefekte, wie sie in seltenen Fällen wohl
auch durch Peitschen- und Spulwürmer hervorgerufen werden können.
An der Hand zahlreicher Mikrophotogramme zeigt Rheindorf, wie
die Oxyuren teils toxisch zu oberflächlichen Epitheldefekten führen,
teils sich tief in die Schleimhaut einbohren und dabei Gänge bilden,
die einer bakteriellen Infektion Tür und Tor öffnen, die unmittelbar zu
phlegmonöser Wandentzündung führt oder erst mittelbar durch Bildung
von Narben und Abknickungen, vielleicht auch durch toxisch bedingte
Insuffizienz der Muscuiaris. Alle diese Verhältnisse finden sich sehr
eingehend besprochen. Besondere Kapitel sind den klinischen Sym¬
ptomen und Beschwerden der Oxyurenträger, der Häufigkeit der
Oxyuren, Trichocephalen und Ascariden bei den Kriegsteilnehmern der
verschiedensten Nationen, endlich der Prophylaxe der Wurmfortsatz¬
entzündung gewidmet. Ganz selbstverständlich muß ja Rheindorf
bei der Häufigkeit, um nicht zu sagen: Gesetzmäßigkeit, mit der er in
exstirpierten Wurmfortsätzen Oxyuren oder ihre Spuren gefunden bat.
zu der Ansicht kommen, daß der Schwerpunkt der Bekämpfung in der
Prophylaxe liegt. „Diese Prophylaxe muß sich gegen die Würmer,
speziell die Oxyuren richten, und wird dieser Kampf, zu dem aller¬
dings noch Voruntersuchungen notwendig sind, siegreich durchgeführt,
so wird die Appendicitis verschwinden und auf hören, eine Volkskrank-
heit zu sein.“ Vorerst freilich werden die Chirurgen weiter das Feld
beherrschen. Denn am Schlüsse muß R b e i n d o r f auf Grund seiner
eigenen Untersuchungen zugestehen, daß wir nicht nur weit entfernt
sind von einem sicheren und leichten Nachweis der Oxyuren, sondern
zurzeit auch noch kein Mittel besitzen, mit dem wir sie mit unbedingtem
Erfolge aus dem Darm vertreiben können. Ein solches zu finden, muß
nächste Aufgabe und Wunsch sein, da sich die Oxyuriasis während des
Krieges zweifellos erheblich vermehrt hat und somit, wenigstens nach
Rheindorfs Lehre, die Gefahr einer Häufung der Wurmfortsatz-
entzündungen besteht.
Seit Jahren tritt Rhein dorf für die in diesem Buche ein¬
gehend erörterte Bedeutung der Oxyuren ein, ohne bisher Erfolg ge¬
habt zu haben. So ist es begreiflich, daß er besonders in dem ge¬
schichtlichen ersten Kapitel recht bittere Worte findet, aber vielleicht ist
er doch, wenigstens nach meinem Empfinden, Asch off gegenüber in
seiner Polemik zu weit gegangen. Wenn, wie zu erwarten steht
Rheindorfs Buch, dessen Lektüre Pathologen, Chirurgen und In¬
ternen empfohlen sei, zu umfassenden, großzügigen Nachuntersuchungen
anregt, die weitgehende Geltung der Anschauungen Rheindorfs er¬
geben, wird A s c h o f f der erste sein, der sie anerkennt.
C. Hart (ßerlin-Schöneberg).
G. Graul, Die Bedeutung der Konstitution für krank¬
haftes Geschehen. Würzburger Abhandlungen 1919, Bd. 19<
H. 12. C. Kabitzsch. M 1,20.
Kurze Schilderung des Wesens der Konstitution und ihrer
Anomalien auf, Grund der herrschenden Anschauungen. Die Konsti¬
tution wird definiert als die durch Vererbung im Organismus gegebene
Gesamtheit seiner Lebensäußerungen, seiner besonderen Rcafctionsart,
die notwendigerweise das Gesundheitsfatum des Individuums in sich
birgt. Die pathologischen Konstitutionstypen und Diafbesen werden
aufgefaßt als Symptomenkomplexe eines Status degenerativus, der
letzten Endes bedingt ist durch Storungen im endokrinen System-
Bemerkungen über die Beurteilung der Konstitution und über Eugenik
schließen den Aufsatz. c. Hart (Berlin-Sehöneberg).
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UNiVERSUY OF IOWA
20. Juni.
1020 _ MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
665
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Gesellschaft für pathologische Anatomie und für vergleichende Pathologie.
Sitzung vom 24. Juli 1919.
Vorsitzender: E b e r 1e i n , Schriftführer: Heller.
Heller: Krankendemonstration zum Vortrage Lübars c h
über melanotisehe Gewächse: Tierfellartiger Riesennaevus und zirka
500 Naevi pigmentosi bei einem achtjährigen Knaben. — M. H.! Im
Anschluß au den interessanten Vortrag des Herrn Lübars eh
über melanotisehe Gewächse bei Menschen und Tieren erlaube ich mir.
Ihnen einen kleinen Patienten zu zeigen, dessen Hautaffektion an sich
•/,war keine Rarität ist, durch die Ausdehnung des Leidens aber doch
als ungewöhnlich zu betrachten ist. Ich verbinde mit dieser Kranken-
Vorstellung die bestimmte Absicht, gerade auch in der Gesellschaft
für pathologische Anatomie und vergleichende Pathologie für die Vor¬
stellung von Menschen- und Tierpatienten einzutreten. Für die
pathologische Anatomie ist die Vorstellung von Kranken sicher auch
ein Moment der wissenschaftliehen Anregung.
Während die melanotischen Gewächse der Tiere im allgemeinen
sich nicht durch Bösartigkeit au.szeichnen. geben die Pigmenttiunoren
der Menschen fast stets eine schlechte Prognose. Scheinbare Ausnahmen
sind mit Vorsicht zu betrachten, da bösartig«* Degeneration, sarkoide
Entartung der pigmentierten Geschwülste trotz jahrelanger Gutartig¬
keit doch noch eintreten kann. Von diesem Gesichtspunkte möchte
ich Ihnen den achtjährigen Knaben demonstrieren, der neben einem
gewaltigen sogenannten tierfellähnlichen Naevus pigmentosus verru¬
cosus et pilosus fast 500 andere Naevi pigmentosi spili prominentes et
vcrrucosi zeigte. Heller erwähnt, einen ähnlichen Fall, in dem aber
die Zahl der Naevi nur 70—80 betrug. Mein früherer Chef. Georg
Lewin, hat einen Fall beobachtet, der dem hier vorgesteilteti ähn¬
lich war. Der Patient ging im jugendlichen Alter an sarkomatöscr
Entartung der oder eines Naevus zugrunde. Bei der großen Tagesord¬
nung unterlasse ich es, auf die Literatur sowie auf viele praktisch
und theoretisch wichtige Fragen, die sieh an den Fall knüpfen, ein
zugehe».
Achtjähriger, mäßig gut entwickelter Knabe, dessen Lunge nach
Ansicht des Herrn Kollegen Karl M e y e r den Verdacht auf eine
beginnende tuberkulöse Affekt ion zulasse. Der Vater soll
ein verbrecherisches Individuum gewesen sein, der die Frau mi߬
handelte, um sie auf schlechte Wege zu bringen. Die Mutter ver¬
suchte die Frucht im vierten Schwangerschaftsmonat zu Inseitigen,
'veil sie ein Kind von einem solchen Vater nicht haben wollte. Der
Versuch — Einspritzungen mit einer Flüssigkeit — mißlang. Während
«1er Schwangerschaft will die Frau durch loderndes Feuer erschreckt
sein. Auch soll ein Hund während der Schwangerschaft sie unge-
sprungen haben, Angaben, wie sie häufig nachträglich gemacht werden.
Auf dem Körper des Knaben finden sich nach einer natürlich nicht
genauen Zählung 450—500 meist dunkel pigmentierte Naevi, die fast
sämtlich nach der Geburt entstanden sein sollen. Dagegen war
der größere tierfellähnliche Naevus bereits bei der Geburt vorhanden
und hatte unter Berücksichtigung der veränderten Grüßenverhältuisse
ungefähr die gleiche Ausdehnung, w r ie heute. Der Naevus beginnt
inif dem Bauch links vom Nabel und dehnt sich um die ganze linke
Hauch- und Oberschenkelpartie aus, auf dem Rücken überschreitet, er
•The bl ich die Mittellinie nach rechts. Er ist dunkelbraun, vielfach
geradezu schwarz gefärbt; zeigt an vielen iS teilen warzige Auswüchse,
an den Rändern helle, ziemlich lange Haare, die nicht bestimmten
Haarstrichen folgen. Än der Stelle eines geheilten Furunkels ist eine
glatte piginentfreie Narbe sichtbar. In der Umgebung des Haupt¬
naevus finden sich einzelue andere, gleichfalls dunkel gefärbte Müler:
man kann aber nicht sagen, daß gerade die Umgebung des Haupt-
naevuä besonders befallen ist. Rumpf, Gesiebt, Extremitäten sind
gleichmäßig befallen. Handflächen, Fußsohlen und auch die behaarte
Kopfhaut sind Sitz der Maler, die alle Stadien der Pigmentierung auf-
weisen, an sich aber tief dunkelbraunschwmrz gefärbt sind. Die
Kaevi sind meist linsen- bis fiinfpfennigstüekgroß: nur am rechten
1 nterschi nkel erreicht, ein Mal die. Größe eines Markstückes. De*
Müler sind meist glatt (spili), einige sind mehr oder weniger erhaben
•prominentes), auf dem Kopf sind sie warzig, aber wenig pigmentiert:
Anfänge der Pigmentierung sind jedoch feststellbar.
y Auf dem Hintergrund beider Augen findet sich etwa* viel
i igment, eine naevusäünliche Pigmentanhäufung ist zurzeit nicht.
f'-stzustellen.
Hie Mutter, die das Kind sorgfältig beobachtet, gibt an, daß
dauernd neue Mäler entstehen; anscheinend sind sie zuerst nicht ge¬
färbt, nehmen aber schnell Farbstoff an und wachsen dann schnell
weiter.
Der Knabe soll große Neigung zuiu Onanieren haben, sonstige
Degenerationserscheimingen sind nicht festzustellen.
Von einer Therapie kann natürlich gegenüber der Zahl und
Ausdehnung der Geschwülste nicht die Rede sein; man wird sich im
Gegenteil hüten müssen, die Geschwülste durch therapeutische Ma߬
nahmen zu reizen. Arsen kann versucht werden, ohne Hoffnung auf
günstige Einwirkung. Die Prognose muß ich mit Rücksicht auf den
obenerwähnten Fall Lew r ins für zweifelhaft halten, da fortwährend
neue Geschwülste auftauchen. Bisher wird man aber keinem Ge¬
wächs sarkomatösen Charakter zusprechen dürfen.
Aussprache: E b e r 1 e i n.
Kopsch: Entstehung von Geschwülsten bei Fröschen durch
Larven von Rundwürmern. Der Vortrag erscheint an anderer Stelle.
Poll: Uber Zwischenzellengeschwulst im Hoden von Vogel-
mischlingen.
In den Hoden zweier Mi.schlingshähne, deren Vater ein Haus¬
pfau, deren Mutter ein Perlhuhn war. fanden sich eine Reihe eigen¬
tümlicher krankhafte) Veränderungen vor.
Der samenbereitonde Anteil der Geschlechtsdrüsen erwies sich
als völlig entartet, und zwar entsprechend der verwandtschaftlich
sehr fernen Stellung Rer beiden Stammformen in sehr hohem Grade.
Die Samenbildung, die in der IToehbrunstz* it in vollem Gange war.
bricht schon bei den Vorbereitungen zur ersten Reifeteilung der
Samenzellen schroff alt. Die Mischlinge sind obligatorisch, generell
und absolut unfruchtbar. Sie gehören in die Kategorie der Steironothi
sterilis. und zwar ist die Entartungsform die monomilotische.
Der Zwischcngewebetoil der Hoden zeigt (»ine außergewöhnlich
starke Massenzunahmo, wie dies beim Schwunde von Samenröhren
aus den mannigfaltigsten Ersuchen nichts Ungewöhnliches ist und
auch im Hoden bei Kreuzung recht häufig beobachtet, wird. Das
Zwisehengewebe verläßt indessen in seinen Wucherungen das regel¬
rechte Aufhaubild. Die Massen werden deutlich alveolär und wachsen
in Form von Nestern. Balken und Strängen regellos aus. Sie er¬
füllen nicht nur den Raum, den die geschrumpften Samenröhren ein-
nelmien, sondern ziehen auch das Hodennetz, ja auch den Nebenhoden
mit in ihren Bereich.
Diese Missen sind als Zwischenzellengeschwülste aufzufassen
und in Vergleich zu stellen mit den besonders von Kaufmann
beschriebenen Hodenwuchcrungen. die dieser Beobachter bei zwei
Bri'ulern im Hoden vorfand. Von besonderer Bedeutung erscheint der
['instand, daß es sich hier ersichtlich in beiden Fällen um eine kon¬
stitutionell, in der Erbverfassung der Individuen gelegene Neigung
zu atypischem Wachstum handelt. Beim Menschen kann die anormale
Erbverfassung lediglich vermutet, bei den beiden Bruderhähnen in
dem Status hybrid us gesucht werden, der experimentell durch die.
Vereinigung zweier derart verschiedener Erbmassen, wie sie die des
Pfauen und des Perlhuhns (larstellen, erzielt worden ist. Derlei
Erfahrungen werfen auch ein Licht auf die Bedeutung des anomalen
Chromatingehalts des Kerns einerseits und auf die disharmonischen
Wachstumsvorgänge im Sinne etwa der C o h n h e i m sehen Theorie
andererseits für die Lehre von der Entstehung der Geschwülste.
Insofern reihen sieh diese Beobachtung »n als ein zweiter Zweig
den Versuchen an, durch äußere Bedingungen — Reizmittel. Gifte,
bakterielle oder allgemein parasitäre Schädigungen — die Verände¬
rungen kennenzulernen, die das Entstehen von Geschwülsten begiin
stigen: liier ist wohl zum ersten Male ein Ansatz gelungen, ander¬
weitige Vorbedingungen in den Zellen des Geschwulsträgers selbst zu
schaffen, die sich im atypischen Wuchern bösartigen Charakters
äußern.
A u s s p rache: Z i e ni a n n : Auch andere Nematoden, wie
z. B. gewisse Filarien, speziell Filaria volvulus, sind imstande, gewisse
reaktive Ge'vebsentzündungen zu machen. Es hundelt sich bei Filaria
volvulus uni kirsch- bis hühnereigroße, fibromartige Hautknoten,
allerdings nicht vom Bau echter Tumoren. Dieselben zeigen eine
derbe fibröse Hülle und im Jugendstadium im Innern mit trüb seröser
Flüssigkeit erfüllte, durch Septen voneinander getrennte Hohlräume.
in denen die Wurmmännchen und -weibchen. miteinander eng ver
filzt, liegen. Vorkommen: Nieder-Guinea. Folgen Demonstrationen
von Präparaten und Lichtbildern.
W e s t e n h ö f e r : Durch die schönen und interessanten
Untersuchungen Kopschs ist unsere Kenntnis der sogenannten
p i ä c a n c e r ö s e n K r k r a u k u n g c n vormehrt worden in ähn¬
licher Weise tvie seinerzeit durch Fiebigers Untersuchungen über
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UNIVERSUM OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
<lie Rattenmagenkrebse, obwohl die in der Leber beobachtete Ge¬
schwulst leider zu klein ist, um mit absoluter Sicherheit ein Urteil
darüber abzugeben, ob es sich wirklich um einen Krebs handelt.
Aber auch in anderer Hinsicht ist die Beobachtung des Auftretens
adenomatöser Bildungen aus Leberzellen in diesen Fällen von Bedeu¬
tung, und zwar wegen einer gewissen Ähnlichkeit mit den sogenann¬
ten Galleugangswuchoningen, wie sie bei akuter Leberatrophie und
Lebereirrhose beobachtet werden, bei denen man in der Tat manch¬
mal den Eindruck hat, als ob sie von Leberzellen und nicht von
Gallengängen ausgingen.
Was die von Poll gezeigten Zwischenzelleugcsrhwulste an¬
geht. dürfte die Ursache der Geschwulstbildung mehr in den
Zwisehenzellen selbst zu suchen sein als etwa lediglich in dem
Schwund ( der der mangelhaften Anlage der normalen Hodenkanäl¬
chen, d. h. in dem Wegfallen eines Gcwebsdruckes.
Bonda: Hinsichtlich des Vortrags des Herrn Kopscli
möchte ich bemerken, daß an dem atypischen Charakter der Epithel-
wucneiimg des Lebertumors nicht zu zweifeln ist und eine Verwechs¬
lung mit den bekannten sogenannten Gallengangsneubildungen aus¬
geschlossen werden kann.
Von besonderem Interesse sind die Beobachtungen Herrn Poll s.
Es kann keinem Zweifel unterliegen, daß die Geschwulst des Miseh-
lingshodens ein echtes Sarkom darstellt. Es ist mir nur nicht klar
geworden, warum er auf die strangförmige Anordnung der Zellwuehc-
rungen solch Gewicht legt. Einerseits glaube ich nach meiner Er¬
innerung, daß man auch in den normalen Zwischenzellenmassen der
an Zwischenzellen reichen Hoden eine gewisse Gruppierung wahr¬
nehmen kann, und andererseits dürfen w ir doch auch die großzelligen
Rundzellensarkome des menschlichen Hodens trotz ihrer diffusen
Zelleinlagerung als Zwlschenzellentumoren ansehen.
Ich möchte ferner noch bemerken,, daß ich der Auffassung Herrn
Polls darin durchaus beistimme, daß die Zwischenzellen zunächst
immer das durch Rückbildung der Samenkanälchen entstehende
Vakuum ausfüllen. Das ist bei allen Tieren mit typisch wechselnden
Brunstperioden zu beobachten und wurde zuerst von Hansemann
an dem Hoden winterschlafender Tiere beschrieben.
Außerdem beteiligten sich noch an der Aussprache 0 a r 1
L e w i n und E b e r 1 e i n.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 12. Mai 1920.
Vor der Tagesordnung demonstrierte L. Pick Prä¬
parate eines Falles von Soor beim Erwachsenen. Es w r ar
dabei zur Aussiedlung von Oidium im Grund eines Magengeschwürs
gekommen und der Pilz war in die Wand einer größeren Arterie
(*ingedrungen, die er arrodiert hatte. R. M ü h s a m stellte eine
Kranke vor, der er eine riesige, vom Unterkiefer ausgehende
Kuocheucyste entfernt hatte.
Tagesordnung. Arthur Mayer: Klinische und ana¬
tomische Untersuchungen über die Größe de£ Herzens an Tuber¬
kulösen. Die Herzgröße beim Tuberkulösen erfordert eine Beurteilung
im Ralunen etfner konstitutionellen Würdigung des Individuums. Die
Grundlage der Herzgrößenbestimmung bildet das Orthodiagramm, das
indessen das Herz als Fläche erscheinen läßt. Nach B r u g s c h kann
das Herz als Rotationskörper aufgefaßt werdeu und zwar als Kugel,
deren Radius das halbe arithmetische Mittel aus Längen- und Breiten-
durchmesser ist. Der Rumpf läßt sich als Cylinder auffassen. Wesent¬
lich für die Beurteilung ist das Gewicht. Bei Leuten, deren Herz¬
größe Mayer vor dem Kriege gekannt hatte, glaubt er unter den
Wirkungen der Blockade eine Abnahme der Herzgröße gefunden zu
haben. Daraus folgert er, daß das Herzgewicht bei Abmagerungen
eine Abnahme erfährt. Neben der Herzgröße kommt auch die Konfi¬
guration des Herzens in Betracht. Das kleine Herz geht mit arte¬
rieller Hypoplasie einher. Ob cs sich bei Rechtsherzen mit Vorwölbung
des mittleren Herzbogens, bei Steilstellung des Herzens und akzen¬
tuiertem zweiten Pulinonalton um Hypertrophie oder Dilatation handelt,
muß dahingestellt bleiben. Jugendliche Phthisiker zeigen mitunter
hebenden Spitzenstoß, der durchaus nicht mit Hypertrophie des linken
Herzens zu identifizieren ist. Engbrüstigkeit und kleines Herz decken
sich nicht, aber Engbrüstigkeit findet sich in 70 % der Phthisiker.
Von Wichtigkeit ist der Zwerchfellstand, der vom Phrenicustonus ab¬
hängig ist. Zw'erchfellhochstand hat Mayer bei Phthisikern nie
beobachtet. Das Herabsteigen des Zwerchfells in der Pubertät stellt
den kritischen Zeitpunkt dar, in dem über das Schicksal des Tuber¬
kulösen entschieden wird.
Astheniker und Lyinphatiker müssen von einander unter¬
schieden werden. Beide zeigen ein kleines Herz. Die Aortenenge
ist klinisch nicht zu erfassen, da die Enge durch die Dehnh
paralysiert weiden kann. Einen funktionellen Maßstab hierfür h
wir nicht. Ein sehr großer Teil, vielleicht alles, was bisher
Lymphatismus bezeichnet worden ist, stellt nichts anderes da
die Folge der Überwindung einer Tuberkulose in der Kindheit
Schwellung des lympliatisehen Apparats scheint darauf zu ber
Diese Auffassung wird bestärkt durch das Verhalten der Asthe
gegenüber den Partiaiantigenen. auf welche sie fast gar nicht
agieren. Die kleinen Herzen bei diesen beiden Typen :
zu beurteilen. Mehr als auf die Größe kommt es «auf die Fun
an. Es hat sich gezeigt, daß trotz Kleinheit und enger Aorta von
einer funktionellen Minderwertigkeit nicht immer gesprochen werden
kann. Indessen scheint die Aortenbreite eine nicht ganz gleichgültige
Personalfrage zu sein. Das hypoplastisch konfigurierte Herz ist funk
tionell anders zu beurteilen als das normal konfiguriere. Ls M
charakterisiert durch akute Verkleinerung nach Anstrengungen.
Volumschwankungen bei Lageänderung, Ermüdbarkeit und ver¬
ändertes Elektrokardiogramm. Das nur kleine Herz weist das nicht
auf, auch keine negative IP-Zacke. Für die nur kleinen Herzen
scheint eine Art Anpassung zu erfolgeil. Die Hypertrophie des hypo-
plastischen Herzens betrifft das ganze Her/. Bei der Tuberkulose
entscheidet nicht die Zeit, in der die rechte Kammer belastet wird,
sondern die Mehrleistung des rechten Herzens. Der Einfluß da
Pleura ist gleichfalls von Wichtigkeit. Auch Bronchitiden sind für
die funktionellen Störungen in Rechnung zu setzen. Alle mechanischen
Momente sind geeignet, zu einer Herzhypertrophie zu führen. Es
kommt aber das toxische Moment hinzu. Eine Reihe von Phthisikern
erlebt gar nicht die Hypertrophie des rechten Herzens. Bei der ana¬
tomischen Feststellung der Herzgröße ist Mayer so vorgegangen,
daß er die einzelnen Herzabschnitto nach Entfernung des perikar¬
dialen Fettes gewogen hat. Auf dem Obduktionstisch lassen sich
Fragen der Herzleistung aber nicht entscheiden. Das bleibt eine
klinisch funktionelle Frage. Therapeutisch läßt sich eine Beein¬
flussung der Herzgröße nicht erwarten. l)a*s Schicksal der Tuber
kulösen ist in der Pubertät entschieden.
A ussprach e. B r u g sch: Noch vor zehn Jahren hat man
für die konstitutionelle Seite der Tuberkulose einen morphologischen
Begriff angenommen. Jetzt dringt der funktionelle Begriff durch
Die Konstitution ist etwas Funktionelles. Das kleine Herz ist bei
Phthise häufig, und zwar haben die schweren Fälle ein kleineres Her/
als die frischen. Von Bedeutung für den Ausgang der Tuberkulose
ist die Funktion der Gewebe, für die verschiedene Faktoren ma߬
gebend sind, zu donen auch die Ernährung gehört Es hängt aber
•alles von funktionellen Momenten ab, deren Erklärung uns heute noch
nicht möglich ist. Das Rätsel muß gelöst werden. Mail muß Vorar¬
beiten können, was aus einem Tuberkulösen wird.
II. Strauß: Die enge Aorta läßt sich röntgenologisch kaum
fassen. Die anatomischen Untersuchungen haben ihm gezeigt, daß
die enge Aorta sieh nicht nur beim Habitus nsthenicus findet.
Strauß hat selbst Circulationsstörungen beschrieben, bei denen die
Obduktion als einzigen Grund eine enge Aorta erwies. Damit i- st
natürlich nicht gesagt, daß die enge Aorta stets Störungen hervor¬
ruft. Man soll indessen die enge Aorta und das hypoplastische H<rz
nicht als ganz belanglose Dinge auf fassen. Vielleicht findet sich eine
andere Erklärung für die von ihm beschriebenen physikalisch-kli¬
nischen Befunde. Bei der Phthise in mittleren und vorgeschrittenen
Stadien ist das kleine Herz doch für den Ablauf der Erkrankung ' on
Bedeutung. Fritz Fleisch e r.
Verein für innere Medizin. Sitzung vom 17. Mai 1920.
Ausspräche zu dem Vortrag G u d z e n t s: P*°‘
logische Versuche zur Steigerung der Strahlenwirkung.
Tugend reich: Gegenüber der Ansicht, daß von der Sens'
bilisierung nichts zu erwarten ist, stehen günstigere Beurteilungen-
T u g e n d r e i c h hat eigene Erfahrungen im Krcbsinstitut ar
Charite gesammelt. Er injizierte in einer großen Reihe von Brü^‘ n
geschwülsten das Jodpräparat Alival und fand, daß die Röntgt;
strahlen dann eine raschere, ja stürmische Wirkung entfalten. ^
Versuchen, ösopliagusgeseh wülste dadurch zu beeinflussen, *
während der Bestrahlung Wismut oder Barium geschluckt
kannte er keinen Erfolg erzielen. Die Aufspeicherung des Jods in '
Drüsen ist für die Entstehung der Sekundärstrahlen höher zu bewert-
Bucki: Das Sensibilisierungsverfahren hat den Zwec’:‘
eine höhere Wirkung zu erzielen, w'oliin man mit den Marin» ^
nicht hinkommt. Die Röntgentherapie verfolgt bis jetzt das
zu zerstören, nicht aufzubauen. Sie kann die Heilung des Krt s *
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UNiVERSITY OF IOWA
20. Juni.
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
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durch Röntgenbestrahlung nicht erreichen. Hierüber geben auch die
mikroskopischen Untersuchungen keinen Aufschluß. Eigene Beobach¬
tungen haben ihm gezeigt, daß Rückfälle noch nach sieben Jahren
Vorkommen. Die Absorptionszahlen sagen nichts über di© biologische
Wirkung. Ein biologisch wirkender Unterschied zwischen den harten
und weichen Strahlen ist anzuerkennen.
Sticker: Der Schluß aus den Versuchen von Groß mann
ist der. daß eine nennenswerte Wirkung unter den gesetzten Ver-
suchsbedingungen nicht zu erzielen war. Die Sekundärstrahlung der
Bleifilter steigert indessen ebenso wie gewisse andere Filter die bio¬
logische Wirkung. Silber und Aluminium, fein gepulvert in Tumoren
gebracht, bewirkt bei Bestrahlung Schwinden der Geschwülste.
Groß mann betont nochmals, daß man nicht in allen Fällen
eiuo praktisch brauchbare Wirkung der Sekundärstrahlen erreichen
kann.
G u d z e n t: Schlußwort.
Felix Hirsehfeld: Zur Wirkung der Diuretica bei
Nierenleiden. Die Anwendung der Diuretica erfolgt bei Nieren¬
erkrankungen im allgemeinen nach den gleichen Grundsätzen wie
bei Herzleiden. Jedoch sollen bei den schwersten Formen der Nephri¬
tiden die harntreibenden Mittel oft wirkungslos bleiben. Hirsch-
feld stellte hierbei einen starken Einfluß der Ernährung fest. Die
Diuretica können bei eiweißarmer Ernährung von Nieren¬
kranken eine deutlich© Steigerung der Wasser- und Chlorideausfuhr
hervorrufen, bei eiweißreicher sie hemmen. Bestimmte Grenz¬
zahlen hierfür zu geben, ist jedoch nicht möglich, da in dem einen
leichter erkrankten Falle eine Hemmung bei 130 g Eiweiß in der
Kost, ein© Anregung hingegen bei 70 g erfolgte, während bei einem
schwerer erkrankten Patienten die Hemmung bei 70 g, die An¬
regung bei 40 g Eiweiß eintrat. Je stärker die Funktions¬
störung der Niere ist, desto niedriger ist die
Grenze festzusetzen, bei der die Diuretica wirk¬
sam sind. Vorderhand ist dies bei den Eiweißstoffen nach¬
gewiesen, wahrscheinlich werden andere Stoffe, je nach der Funktions¬
störung in dem betreffenden Falle, namentlich die Chloride einen
ähnlichen Einfluß ausüben können. Diese Vorgänge sind in Parallele
zu setzen mit der Vermehrung deT Diurese durch kleinere Gaben
von harntreibenden Mitteln und der Verringerung durch große Gaben
bei Herzkranken sowohl wie bei Nierenkranken. Auch bei deT
funktionellen Belastung der erkrankten Niere ist von Fr. Müller
ähnliches festgestellt worden. Bei einer leichteren Form der
Nephritis soll die Belastung eine Steigerung der Harnmenge herbei¬
führen, bei den schwereren hingegen eine Verringerung.
Hirschfeld hat schön früher darauf hingewiesen (diese Zeitschr.
1919 Nr. 1), daß bei toxischen und funktionellen Reizen eine Häufung
und ein Ausgleich erfolgen kann, insofern ein gewisser toxischer
lleiz bei geringerer Anspannung der Niere durch ihre gewöhnlichen
Ausscheidungen dies Organ zur Tätigkeit anregen, bei stärkerer An¬
spannung dagegen es hemmen kann. Daher sah Hirsehfeld
häufig während des Auftretens von Komplikationen bei seinen eiweiß-
und salzarm ernährten chronischen Nierenkranken nicht die Urin¬
menge und deren Kochsalzgehalt stark sinken, wie man dies allgemein
zu finden gewohnt ist, sondern ini Gegensatz die Urinmenge an-
steigen, während deren Kochsalzgehalt nur wenig verändert "war.
Die Wirkung des Krankheitsgiftes war aber dank der geringen Be¬
lastung der kranken Niere deutlich gemildert worden. Bei der bisher
allgemein befolgten Methodo der diätetischen Behandlung der Nephri-
tiker galt es als Regel, das Eiweiß erst dann zu beschränken, wenn
die gestörte Harnstoffausscheidung der Niere durch une Erhöhung
dos Rest-N im Blut oder durch das Auftreten von urämischen
Symptomen deutlich erwiesen schien. Nachdem aber durch Unter¬
suchungen der letzten Zeit erwiesen ist, daß schon vor der Er¬
höhung des Rest-N Störungen in der Ausfuhr der N-Stoffe vorliegen
können, wird es begreiflich, warum so häufig die Niere durch eine
zu eiweißreiche Nahrung überlastet wurde, und infolgedessen auch
Diuretica so oft ergebnislos angewendet wurden. Es ist daher die
Forderung zu erheben, vor der Verordnung dieser Mittel zu prüfen,
ob die Nieren nicht schon durch ihre funktionellen Leistungen über¬
bürdet sind,' und solchen Kranken eine eiweißarme Kost zu ver¬
abreichen, deren Wert für die Schonung des Organs Hirschfeld
schon vorher immer hervorgehoben hatte. (Selbstbericht.)
Aussprache. Schlayer: Diuretica soll man in ihrem Mi-
lieu, in das man sie hineinbringt, mit berücksichtigen. Eine Reduktion
der Eiweißkörper ist nicht immer zur Wirkung der Diuretica er¬
forderlich. Für die Schrumpfniere mag das unter gewissen Be¬
dingungen zutreffend sein. Man soll nicht nur die Stickstoff-, sondern
a uch die Kochsalzzufuhr modifizieren.
Umher: Bei Glomerulenephritis, besonders im akuten und
subakuten Stadium, von einer Herzkrankheit zu sprechen, geht zu
weit, wenn auch das Herz- und Gefäßsystem dabei beteiligt sind.
Die Nephrosen gehören überhaupt nicht in dieses Kapitel hinein.
Sie lassen sich durch Diuretica nicht beeinflussen. Bei der Glome¬
rulonephritis wirkt die nephrotische Komponente mit. Das kompli¬
ziert die Beurteilung. Bei der Schrumpfliiere wird die Eiweißzufuhr
beschränkt, weil die Kranken das Eiweiß nicht ausscheiden. Das
komplizierte Kapitel der diuretisehen Therapie bei Nierenkrankheiten
läßt sich nicht auf eine kurze Formel bringen.
H i s: Diuretica werden zu oft und zu viel verordnet und zu
lange gegeben. Macht man Pausen, so sieht man die erloschene
Wirkung der Diuretica 'wiederkehren. Es gibt Diuretica, die einmal
wirken und dann nicht wieder. Auch mit der Dosierung muß man
zurückhaltend sein. Vorsicht und Sparsamkeit mit Diureticis ist am
Platze.
Hirsehfeld: Schlußwort.
Fritz F l e i s o h e r.
Göttingen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 6. Mai 1920.
Veit.: Uber den Verlauf des Nervus facialis. Erst die morpho¬
logische Betrachtungsweise der Schädelbildung in der Wirbeltierreih©
erklärt den vielfach so komplizierten Verlauf der Hirnnerven. Die
einfachsten Verhältnisse findet man bei den niedersten Wirbeltieren
(Haifischen): Der Schädel ist eine allseitig geschlossene Knorpel¬
kapsel, die jeder Nerv in eigenem Foramen verläßt, alle sensiblen
Ganglien liegen extrakranial. Aufwärts in der Wirbeltierreihe entsteht
ein knöchernes Schädeldach — indem der Knorpel verknöchert oder
sieh von außen her die Hautknochen aulegen —, die Boden- und
Seitenwände werden durch fenstert, die Hirnnerven verlassen zu
mehreren gepaart das Schädelinnere. Der zunehmenden Größe des
Gehirns entsprechend wird bei den höchsten Säugetieren die Schädel¬
basis durch Urakippen der Seitenwände zu einer flachen Mulde um-
gestaltet. Die primäre Schädelseitenwand wird unterdrückt, und von
außen lagert sich eine neue an unter Einbeziehung ursprünglich extra¬
kranial gelegener Nebenräume: des Recessus supracribrosus in der
Nasen-, des Cavum supracochleare in der Ohrregion und des Cavum
epiptericum in der mittleren Schädelgrube. Reste der primären Seiten¬
wände finden sich in Knorpel-, Knoeheninseln, Band- oder Knochen¬
brücken (Processus clinoidei ant., rned., post, in der Sella turcia,
Abducensbrücke). Durch Einbeziehung dieser Räume werden die
ursprünglich extrakranial gelegenen Ganglien des Nervum abducens
und Nervum facialis sekundär in das Schädelinnere verlagert, und die
Nerven verlassen den Schädel erst, nachdem sie zwischen Dura mater
und Knochen gelegen eine Strecke längs der Schädelbasis hinziehen.
Mithin entspricht nicht ihre Austrittsstelle aus dem knöchernen
Schädel, sondern die Durchtrittsstelle durch die Dura mater den
ursprünglichen Austrittsstellen! Der Verlauf des Nervum facialis ge¬
staltet sich noch komplizierter, indem durch Anlagerung von Pauken¬
höhle, Reichardschem Knorpel und einigen Knochenfortsätzen ein
langer Knochenkanal entsteht.
Sitzung vom 20. Mai 1920.
Fischer: Von Ärzten und Krankheitsanschauungen In China.
Für den Durchschnitt der Ärzte gibt es keine wissenschaftliche
Schulung. Sie lernen bei Praktikern und erhalten die Approbation
nach bestandenem Examen für innere, äußere, Frauen-, Kinder-,
Augenkrankheiten. Nur die Gelehrten kennen die Fachliteratur. Die
klassischen Lehrbücher gehen bis auf 2700 v. Chr. zurück, sie sind
je älter desto angesehener. Neuerungen sind verpönt. Bei An¬
wendung neuer, nicht durch jahrhundertelangen Gebrauch bewährter
Heilmittel macht der Arzt im Falle des Mißerfolges sich strafbar.
Anatomie, Pathologie liegen ganz im argen. Sektionen sind ver¬
boten. Die Kenntnisse des menschlichen «Körpers sind sehr gering.
Die Krankheiten werden nach äußeren Gesichtspunkten eingeteilt
und nach therapeutischen Schemen behandelt, die sich ergeben aus
Geburtsjahr, Konstellation der Gestirne usw. Die Chirurgie be¬
schränkt sich auf Punktionen mit allerdings Über 100 Prädilektions¬
stellen je nach Alter, Geschlecht, Jahreszeit usw. Ein grundlegendes
Werk für gerichtliche Medizin geht ins 13. Jahrhundert nach Christi
zurück, voll von phantastischen Gedankengängen, da auch hier die
reale Grundlage, die Leicheneröffnung, untersagt ist. — In den
letzten Jahren erkennen die Chinesen das Unzulängliche ihrer Aus¬
bildung und räumen den europäischen und amerikanischen Schulen
immer größeren Einfluß ein.
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Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
068
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 25.
20. Juni.
E. Meyer und S e y d e r h e 1 m : Veränderungen der Leuko-
eytenformel während des Krieges. Schon gelegentlich erhobene Blut-
befunde in Straßburg bei Fliegern und in St. Moritz bei Tieren
hatten eine Vermehrung der Lymphoeyten (über 30 %) ergeben.
Vortragender ließ ausgedehnte Versuche bei Soldaten iuid Zivil¬
personen an der Westfront und in Straßlmrg anstellen (300 Soldaten,
150 Ungeimpfte) und erhielt kaum 10 % mit normalem Blutbefund,
über die Hälfte hatten eine Lymphocytose von 35 bis 45 %. Im
Gegensatz zu dem poliklinischen Material fand sieh ein völlig nor¬
males Blutbild bei den Bessergestellten der Privatpraxis. Auch in
München und Frankfurt war infolge einer besseren Lebensweise keine
Lymphocytose naehzuweison. Hier in Göttingen fand iuid findet
sich noch eine erhebliche Lymphocytose, die in Straßburg seit der
Besserung der Le.bensvcrhältnisse jetzt völlig verschwunden ist.
Einzelversuche bestätigtim die Abhängigkeit des Blutbildes von der
Nahrungszufuhr: schon eine einmalige erhöhte Eiweißzufuhr führt
zu einer — allerdings vorübergehenden — Erhöhung der Leukoeyten-
zahl, kohlehydrat-reiche Kost zu einer Herabsetzung ihrer Zahl.
Jedenfalls muß der Kliniker mehr als bisher die Lebensweise beachten,
um eine gefundene Lymphoeytose richtig zu deuten.
J. z. X e d d e n.
Hamburg.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 2. Dezember 1919.
Vortrag Bruck (Altona): Ober specifische Behandlung und
Diagnose der Gonorrhöe. Die antiseptische Behandlung der Gonorrhöe
bezweckt, durch elektiv auf den Gonokokkus wirkende Desinficientien
möglichst viele Erreger abzutöten. Das ist jedoch schwierig, sobald
die Gonokokken, tiefer in die Schleimhaut eingedrungen, Abkapselungen
und Metastasen gebildet haben. Für die antiseptische Lokalbehandlung
kommen drei Gruppen von Substanzen in Betracht: 1. die Silbereiwei߬
verbindungen; von ihnen erhofft man wegen Fehlens der Eiweißfällung
ein tieferes Eindringen: 2. Silberfarbstoffverbindungen (Uranoblen,
Argochrom), bei denen der Farbstoff als Leitschiene die Wirkung in
die Tiefe vermitteln soll, und 3. Substanzen, die keine Silberverbin¬
dungen sind, denen aber eine ausgesprochene Wirkung auf den Gono¬
kokkus zukommt (z. B. die gallensauren Salze und das Trypaflavin).
Diese Stoffe haben aber alle eine mehr symptomatische Bedeutung,
denn ein [chemotherapeutisches Mittel, das uns befähigt, die Erreger
vom Innern des Körpers aus anzugreifen, steht uns bis jetzt nicht zur
Verfügung. Intravenöse Silberbehandlung hat eine kaum mehr als
unterstützende Wirkung, und Versuche des Vortragenden mit intra¬
venöser Trypaflavintherapie waren ohne Einfluß auf den Gonokokkus,
scheinen dagegen Mischinfektionen die Blase günstig zu beeinflussen.
Der Grund, weshalb wir über eine Chemotherapie der Gonorrhöe noch
so wenig wissen, liegt hauptsächlich darin, daß wir noch kein Ver¬
suchstier haben, bei dem ein der Gonorrhöe ähnlicher Krankheitsprozeß
experimentell zu erzeugen wäre. Auch überiragungsversuche des Vor¬
tragenden auf anthropoide Affen waTen ohne Erfolg. Besser sind die
Aussichten einer Immuntherapie. Die passive Immunisierung mit Anti¬
gonokokkenserum verspricht nach ß. keinen Erfolg. Dagegen hat die
aktive Immunisierung mit Gonokokkenvaccin gute Ergebnisse gezeitigt.
Vortragender bespricht die Anwendung und Wirkung des von ihm
1909 angegebenen und seither vielfach geprüften Arthigon. Zu¬
sammenfassend läßt sich sagen, daß das Gonokokkenvaccin das Mittel
der Wahl bei Arthritis und Epididymitis gonorrhoica ist, daß es zu¬
weilen äußerst günstig bei Prostata- und Adnexerkrankungen wirkt,
daß sich die Erfolge und Mißerfolge bei Cerdealgonorrhöe und Vulvo¬
vaginitis die Wage halten, und daß die Vaccinetherapie, abgesehen von
chronischer Gonorrhöe mit Infiltratbildungen auf der Schleimhaut, meist
versagt. Schädigungen durch Arthlgonbehandlung hat Vortragender
nie gesehen. Er empfiehlt daher diese Therapie als Unterstützung der
örtlichen antiseptischen Behandlung in allen renitenten und kompli¬
zierten Gonorrhöefällen.
Sitzung vom lß. Dezember.
Aussprache. Hahn: Bei Arthritis gonorrhoica leisten die
specifischen Methoden nicht mehr als die bisher üblichen: Erst Ruhe,
dann Massage und Bewegungen. Besonders bewährt bat sich ihm die
Kompression mit nassen Schwämmen. Von Epididymitis gonorrhoica kann
inan dasselbe sagen. Die Provokation wendet er stets am Ende der
Behandlung an. Bei mehrjährigen Fällen vermeidet er das Arthigon.
Die Prostatitis wird durch Arthigon gar nicht beeinflußt. Hier nützen
nur Massage und Sitzbäder. Die Ergebnisse der Arthigonbehandlung
sind nicht besonders auffällig. Wir kommen ohne es aus. Die Haupt¬
sache ist — wie bei Lues — möglichst frühzeitige Behandlung. Wieh-
ra a n n beobachtete nach dem Einreiben gonorrböevirulenten Eiters in
die Haut Aufhören des Ausflusses und Gonokokkenfreiheit. Mit Arthigon
erzielte er keine eindeutigen Ergebnisse. A 11 a r d sah bei Arthritis
vom Arthigon Gutes, jedoch auch große Vorteile von der Fixierung
des Gelenks, die Hahn als veraltet ablehnt. Es muß freilich auf
rechtzeitige Mobilisierung geachtet werden. K ü m in e 11: Die Arthritis¬
fälle mit großem Erguß verlaufen günstig, die trocknen ungünstig.
Bei diesen ist zunächst Gips verband von Nutzen, dann aber bald Be¬
wegungen. Die scheußlichsten Fälle sind die periartikulären phlegmo¬
nösen Abscesse. Günstig wirkt das Kollargol, auch wenn es zunächst
hohe Temperaturen hervorruft. Cal mann: Die weibliche Gonorrhöe
muß mit Geduld und immer wieder behandelt werden: Dauer
3—6—8—12 Monate. Durch das Arthigon hat sich die Behandlung auf
3—6 — 12 Wochen herabdrücken lassen. Bei Testierender Urethral¬
gonorrhöe neben Arthigon- einige Protargolinjektionen. Witt-
maack sah recht gute Erfolge vom Arthigon bei Sepsis. Bruck
betont im Schlußwort, daß durch Arthigon sicher ein wesentlicher
Fortschritt erzielt worden ist. R e i ß i g.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Berlin. Nach einer Mitteilung in den Tageszeitungen sind
von einer Malzextraktfabrik in Baden 80 000 Kilo Malzextrakt
zur Ausfuhr nach der Schweiz angeboten worden zu dem
Zwecke, damit Schweizer Textilfabrikanten ihre Gewebe mit Malz¬
extrakt präparieren und zur Verwendung für das Bäckergewerbe.
Seltsamerweise hat das Direktorium der Reichsgetreidestelle, das zur
Rede gestellt worden war, erklärt, daß das Reichswirtschaftsministerium
diesen Beschluß der Reichsgctreidestelle genehmigt hätte aus Gründen,
die ausschließlich deutschen Wirtschaftsinteressen entsprochen hätten. —
Der Arzt, welcher in vielen deutschen Städten die betrübsame Er¬
fahrung machen muß, daß es außerordentlich schwer hält, für die
unterernährten Kinder und Kranken in den Apotheken auch nur eine
einzige Büchse Malzextrakt aufzutreiben, wird einige Schwierigkeit
haben, sich in den Gedankengang der Reiehsgetreidestelle und des
Wirtschaftsministeriums hineinzuversetzen. Welche Gründe mögen
wohl diese Behörden bewogen haben, der Badenschen Malzextraktfinna
trotz der bekannten jämmerlichen Zustände unserer Krankenemäbnmg
die Ausfuhrbewilligung für 80000 Kilo Malzextrakt nach der Schweiz
zu gewähren ? _
Am Pfingstfest tagten in Jena die Vertreter von 35 Orte
gruppen des Deutschen Akademischen Assistenten*
Verbandes, der Organisation der akademischen Assistenten an
den deutschen und deutschösterreichischen Hochschulen, Akademien
und Forschungsinstituten.
Für die vom 19. bis 25. September in Nauheim stattfindende
Naturforscher Versammlung sind unter anderen folgende Vorträge
in Aussicht genommen: 1. Der Stickstoff, und zwar in Wissenschaft und
Technik (Prof. Bosch); in der Pflanze und die physiologische Be¬
deutung desselben (Prof. R ubne r). 2. Brot und Ernährung (Profi.
Gr über |Münchenj und Liebasch). 3 Die Syphilis, eine Volks¬
seuche (Prof. Zumbüsch [München]). 4. Andreas Vesalius, der Be¬
gründer der modernen Anatomie (Prof. S u d h o f f [Leipzig]). 5. Die
neuesten Forschungen aus dem Bau der Moleküle und Atome (Profi-
Debye [Zürich], Kos sei [München], C. Frank [Berlin]).
Wien. Zur Linderung der finanziellen Notlage der wissen¬
schaftlichen Hochschulinstitute Deutschösterreichs hat die Regierung
den Betrag von 8 Millionen Kronen flüssig gemacht, um dem dringendsten
Bedarf an Instrumenten und Materialien für den Rest des laufenden
Studienjahres zu entsprechen._
B e r 1 in. Der Frau Hedwig Heyl wurde wegen ihrer Ver¬
dienste um die öffentliche Gesundheitspflege und die hygienische > oiks-
belehrung der Titel eines Ehrendoktors der Medizin verliehen.
Hochschulnachrichten. Berlin: Prof. Dr. L. Micha¬
elis, Leiter der bakteriologischen Abteilung des Städtischen Kranken¬
hauses am Urban, zum ord. Professor für medizinische und physmlo-
gische Chemie an der Universität Lund gewählt. — Für das Fach der
Zahnheilkunde habilitierte sich Dr. E r i c h B e c k er. — F r e i b u rg
Der ord. Professor der Chemie, Geh. Rat Kiliani. wurde von der
medizinischen Fakultät zum Ehrendoktor ernannt. — Gießen: rroi
Dr. v. J a s c h k e hat einen Ruf als Nachfolger Scbautas auf fl«
I. gynäkologische Lehrkanzel in Wien erhalten. — Göttinge •
Dr. Felix Stern, bisher Privatdozent in Kiel, für Psychiatrie unö
Neurologie habilitiert. — München: Geh. Rat Prof, hrns
Schweninger beging seinen 70. Geburtstag.
Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Berlin W8L
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Original fro-m
UNIVERSUM OF IOWA
27. Juni 1920.
XVI. Jahrgang.
Mr. 26 ( 812 ).
Medizinische Klinik
Wochenschrift für
redigiert von B
Geb. San.-Rat Prof. Dr. Kart Brandenburg |
Berlin );
praktische Ärzte
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Orlglnalarbeiten: H. Lorenz, Ein weiterer Beitrag zur Gallenwegchirurgie. H. Finsterer, Der Einfluß der Lokalanästhesie auf
die Indikationsstellung und die Operationserfolge. (Schluß.) P. Ho ff mann, Versuche über Bahnung und Hemmung im menschlichen Rücken¬
mark (mit 1 Abbildung). Nonnenbruch, über Harnstoffdiurese bei Nierenkranken. W. M o m m, Beeinflussung der Amenorrhoe durch
Röntgenstrahlen. Crone, Diagnose und Therapie in der chirurgischen Urologie. E. Meyner, Beitrag zur Pankreaslunktion. — Ans der
Praxis für die Praxis: E. Nordmann, Das Boluphen in der Chirurgie. — Referatenteil: G Dorn er, Ikterusfragen. (Schluß.) — Au» den
neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bücherbesprechungen. — Vereins- und Auswärtige Berichte: Berlin. Breslau. Frankfurt a. M.
Hamburg. — Rundschau: Zadek, Die Erfassung der ^offenen“ Lungentuberkulose durch die Nahrungsmittelatteste. — Tagesgeschichtllchr Notizen.
Der Verlag behält sieh das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbettrüge vor.
Klinische
Herrn Hofrat Hochenegg zum 60. Geburtstag.
Ein weiterer Beitrag zur Gallenwegchirurgie.
Die Choledochotomia transduodenalis — das Normalverfahren
bei Choledochusstein.
Von
Prof. Dr. Hans Lorenz, Wien.
Als ich 1903 mit dem Vorschlag bervortrat l ), sich die leichte
Mobilisierbarkeit des Duodenum für dieZwecke der Gallenwegchirurgie
nutzbar zu machen und auf die Möglichkeit einer Choledochotomia
retroduodenalis als Konkurrenzverfahren der Choledochotomia trans-
duodenalis hinwies für Steine, die oberhalb der Papilla Vateri, in
dem hinter dem Duodenum liegenden Abschnitt des großen Gallen¬
ganges feststecken, leitete mich die damals allgemein geltende An¬
sicht, die Eröffnung des Darmes sei als eine höchst unerwünschte
und hohe Gefahr in sich schließende Komplikation einer Gallenstein¬
operation tunlichst zu vermeiden.
Dieses Axiom gilt auch noch heute aus naheliegenden
Gründen für den nicht mobilisierten, an der rückwärtigen Bauch¬
wand festgeh'efteten Zwölffingerdarm, nicht aber für das durch so
einfache Handgriffe in wenigen Sekunden mobil zu machende,
leicht ins Niveau der Bauchdecken, oft auch noch vor dieses zu
bringende Duodenum. Dieses in entsprechender Weise zu eröffnen
und sich so den Weg zur Papilla Vateri und zu dem Endstücke
des Choledochus, eventuell auch Pankreaticus zu bahnen, ist .ein
Akt, der, was seine Gefahr anlangt, heute bei entsprechender
Technik nicht höher eingeschätzt werden darf, als etwa die Er¬
öffnung des Magens und des Darmes bei einer Gastroenterostomie;
tatsächlich habe ich von meinen 63 Fällen von transduodenaler
Choledochotomie nur einen einzigen an Peritonitis verloren, aber
auch bei diesem ist wohl die Infektion des Bauchfells nicht vom
Duodenalinhalt, sondern von der infizierten, eitrig getrübten Galle
aus entstanden *).
J) Zbl. f. Cbir. 1908, S. 554.
. 2 ) I® ganzen habe ich unter den von mir ausgeführten trans-
auodenalen Choledochotomien zwölf Todesfälle zu beklagen: Zwei von
fliesen Fällen (Fall 8 und 9) boten schon vor der Operation das Bild
schwerster septischer Cholangioitis, sodaß ich schon vorher den An-
genorigen gegenüber eine mit größter Wahrscheinlichkeit letale Prognose
teilen mußte. Nicht viel besser war die Situation bei Fall 14, der an
tmrf * ei L? ltriger Cholangioitis, und in Fall 30, der an eitriger Bronchitis
püür ■ ! § cr Degeneration des Herzens starb. Zwei Fälle gingen an
oHp_ ami ..? r Nachblutung zugrunde (Fall 4 und 87). Fall 20 erlag, wie
unSr e i wahl ?J? ein . er diffusen Peritonitis, Fall 44 ging überraschend
feiphpi- e ! öer akuten Herzinsuffizienz am 3. Tage zugrunde
Biu p?«« Peritonitis); ebenso überraschend, unter einem ähnlichen
i rall 63 am 8. Tage. Die Klärung dieser zwei Todesfälle durch
Vorträge.
Ich selbst habe, wie ich schon an anderem Orte l ) einmal
berichtet habe, die von mir seinerzeit in Anregung gebrachte
Choledochotomia retroduodenalis niemals ausgeführt. Zuerst machte
ich einerseits die Erfahrung, daß sich die im retroduodenalen
Choledochus eingekeilten Steine nach der Mobilisierung des Duo¬
denum fast ausnahmslos unschwer in den supraduodenalen Chole¬
dochus hinaufschieben ließen, aus dem sie dann durch eine supra¬
duodenale Choledochotomie vom Cysticusquerschnitt aus, also in
der auch heute noch als typisches Normal verfahren geltenden
Weise, leicht entfernt werden konnten, andererseits lernte ich an den
Fällen, bei denen vernünftigerweise gar nichts anderes in Betracht
kommt als das transduodenale Vorgeben (bei den in einer bürzelartig
ins Duodenallumen vorragenden Papille festgekeilten Steinen, die
mit der Papille drin im Darm flottieren wie ein gestielter Polyp),
die relative Einfachheit und Uugefährlichkeit desselben (einfach
und ungefährlich — wohlgemerkt — erst nach vorausgegangener
Duodenalmobilisierung) kennen und schätzen. Je öfter ich dann
die transduodenale Choledochotomie auszuführen Gelegenheit hatte,
desto mehr festigte sich in mir die Überzeugung von ihrer Über¬
legenheit und während ich sie noch 1914 „für einen außerordent¬
lich wertvollen und nicht immer zu vermeidenden Eingriff“ erklärte,
„der aber eben, wenn man sich der Mobilisierung des Duodenum
prinzipiell bedient, in den meisten Fällen vermeidbar sei“ 1 ), stehe
ich heute nicht an, das transduodenale Vorgehen auf Grund einer
nicht mehr kleinen Erfahrung als das weitaus zuverlässigere zu
bezeichnen, ja als das Normal verfahren beim Chole¬
dochusstein zu empfehlen.
Zwei Mängel sind es vor allem, die in meinen Augen der
Choledochotomia supraduodenalis anhaften:
1. hat man nie, namentlich nie in den Fällen multipler
Choledochussteine, das Gefühl der Sicherheit, wirklich alle Kon¬
kremente und Steinfragmente entfernt zu haben;
2. bleibt man bei ihr im unklaren über den Zustand des
Endstückes des Gallenganges.
Wer als gewissenhafter Operateur viele Fälle von Choledochus¬
stein operiert hat, weiß, wie unsicher oft das Palpationsergebnis ist.
Die Sicherheit der Palpation wird zwar durch die Mobilisierung des
Duodenums ganz beträchtlich erhöht (diese zu unterlassen, muß heute
bereits in jedem Fall, wo nur der entfernteste Verdacht auf Choledochus¬
stein vorliegt, als ausgesprochener Fehler qualifiziert werden), dennoch
gibt es noch genug Fälle, bei deneu die Palpation kein ganz ein¬
deutiges Resultat liefert und Täuschungen nach beiden Richtungen
hin Vorkommen: ich selbst veHüge ebenso über Fälle, bei denen sich
Obduktion war hier, da es sich um Privatfälle handelte, leider nicht
möglich. Fall 28 starb am 6. Tag post operationem an doppelseitiger
Pneumonie, zwei Fälle schließlich (Fall 34 und 48) gingen an ihren
schlechten Herzen zugrunde, der erste am 9., der zweite am 20. Tage
nach der Operation. ' ^
l ) W. m. W. 1914, Nr. 11.
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Original from
UMIVERSITY OF IOWA
G70
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
kein Konkrement durchtasten, auch mit der vom Cysticus aus bis ins
Duodenum vorgeschobenen Sonde nichts nachweisen ließ, die trans¬
duodenale Spaltung der Papille aber dann doch Steinchen zutage
förderte, wie über Fälle, bei denen ich ein Konkrement zwischen den
Fingern zu haben vermeinte und erst nach der transduodenalen Spaltung
der Papille erkannte, daß es sich doch nur um'eine derb indurierte
kleine Lymphdrüse neben dem Endstück des Choledochus oder um
eine indurierte Partie im Pankreaskopf gehandelt hatte.
Namentlich das so wechselvolle Verhältnis zwischen Chole¬
dochus und Pankreaskopf kann, besonders bei Schwellung des
letzteren, das Palpationsergebnis außerordentlich trüben und den
weniger Erfahrenen veranlassen, von einer weiteren Suche nach
Choledochussteinen abzusehen, und das um so eher, wenn kein
Ikterus besteht und nie zuvor bestand, denn der Irrglaube, daß
Ikterus zur Cholelithiasis oder wenigstens zur Choledocholithiasis
gehört, ist auch heute noch in weitesten Schichten der Ärzteschaft
eingenistet.
Auch das Absuchen des Choledochusrohrs mit Sonde, Steinlöffel
oder Steinzange schützt nicht vor dem Zurücklassen kleinerer und
selbst größerer Konkremente. Ich habe mich oft davon überzeugt,
daß bei dilatiertem Choledochus selbst die Steinzange anstandslos bis
ins Duodenum eingeführt werden konnte, nirgends an ein Konkrement
ansfieß, solche aber schließlich doch noch irgendwo in einem Versteck
gefunden und herausbefördert werden konnten. Es sei da auf K e h r s
Ausspruch hingewiesen, „daß man auch bei bester Technik in zirka
10 bis 15% der Fälle Steine übersieht“ *)•
Stößt nach dem eben Gesagten schon der Nachweis von
Steinen in dem der Palpation zugänglichen Teil der Gallenwege,
im Choledochus und Hepaticus auf sehr beträchtliche Schwierig¬
keiten, so wird er schlechterdings ganz unmöglich bei Kon¬
krementen in den Verästelungen der Gallenwege innerhalb der
Leber.
Diese sind manchmal, im gleichen Verhältnis wie der Choledochus,
den man auf Daumendicke und darüber ausgedehnt finden kann, bis in
ihre feinsten Verästelungen hinein dilatiert und übersät von Steinchen;
ich erinnere mich einzelner Fälle, bei denen ich schon gelegentlich des
Auslösens der Gallenblase aus ihrem Bett in der Leber erweiterte
Gallenwege eröffnete und gleichzeitig damit auf Konkremente stieß;
in allen Fallen von multiplen Choledochussteinen muß mit der Möglich¬
keit. ja Wahrscheinlichkeit gerechnet werden, daß trotz aller Bemühungen
mit Steinlöffel und Zange, trotz dem sorgfältigsten Ausräumen auch
der Wurzeläste des Hepaticus, doch höher oben noch Steinchen Sitzen¬
bleiben, ja manchmal wird man sogar, selbst bei schonendstem Arbeiten,
Steinchen, die anfänglich tiefer saßen, höher hinaufschieben und im
weiteren Verlauf der Operation nicht mehr herabbekommen. Auch
Kehr war sich dieser Tatsache, dieses wunden Punktes der operativen
Therapie der multiplen Choledochussteine, voll bewußt ; durch prinzipielle,
langdauernde Drainage des Hepaticus vom Cysticusquerschnitte aus und
durch Spülungen während der Nachbehandlung trachtete er danach,
später noch herabrückende Konkremente herauszufördern. Aber ganz
abgesehen davon, daß diese Nachbehandlung eine für die Kranken
höchst lästige und langwierige ist, bietet sie keinerlei Garantie, daß
durch sie wirklich auch die letzten Konkremente herausbefördert
werden, wissen wir doch nicht einmal, wie lange es dauern kann, bis
der letzte Stein von oben nachgerückt ist. Und wenn es selbst ge¬
lingen sollte, durch Spülen usw. noch Steine herauszubeföidern, wo
liegt die Garantie, daß nicht schon bei der Operation unterhalb der
C'ysticusmündung ein Steinchen zurückblieb, daß nicht während des
Drain Wechsels einmal, von oben nachrückend, eines in das Endstück
des Ductus communis gerät?
Überdies vernachlässigt Kehr einen mir sehr wichtig er¬
scheinenden Punkt, den ich schon oben sub 2 gestreift, als zweiten
Hauptmangel der supraduodenalen Choledochotomie herausgegriffen
habe: man bleibt bei ihr fast immer im unklaren
über den Zustand des Endstückes des Gallen¬
ganges. Das ist aber eine Tatsache von größter Bedeutung,
mit Unrecht bisher so vernachlässigt.
Es gibt hier, an der Papille und darüber, echte Narben¬
stenosen, manchmal sehr hohen Grades, manchmal ganz kurz,
manchmal auch von recht beträchtlicher Länge, nur für ganz feine
Sonden durchgängig und beim Durchsbhneiden knirschend. Nicht
gar so selten bin ich, seit ich darauf achte, auf solche gestoßen.
In einzelnen dieser Fälle hatte schon früher einmal ein länger
dauernder, von Internisten liebevoll gehegter Steinverschluß be¬
standen, sodaß die Vermutung sich aufdräDgte, die Narbenstenose
sei die Folge eines decubitalen Geschwürs gewesen, in anderen
dieser Fälle wiederum wußte die Anamnese nichts von einem
vorausgegangenen Ikterus. Aber auch wenn keine Narbenstriktur
da ist, so bildet doch stets die Papille, selbst in den Fällen, in
D Handb. d. prakt. Chir., 2. Aufl., Bd. 8, S. 518.
denen schon der untere Pol des Verschlußsteines, die Einmündung*
stelle dilatierend, ins Duodenum hineinragt, eine relative Enge,
die um so größere Bedeutung hat, je stärker dilatiert der Chole¬
dochus darüber ist; es liegt auf der Hand, daß über einer solchen
Enge, mag es sich da um eine echte, absolute oder um eine bloß
relative Stenose handeln, auch ein kleines Konkrement, ein über¬
sehenes oder später herabrückendes Steinchen, ein abgesplittertes
Stück von einem solchen oder selbst nur etwas stärker eingedickter
Schlamm sich ungemein leicht verfangen und damit zumindest
neue Krämpfe auslösen, ja den Keim zu einem neuen Choledochus-
verschluß abgeben können. Schließlich sei darauf verwiesen, daß
das Bett eines namentlich längere Zeit eingekeilten Choledochus-
steines frische decubitale Ulceration aufweisen ^md daß es somit
auch noch nach der Entfernung des Steines hier später zur Narben¬
stenose kommen kann.
Wie ganz anders, um wie viel übersichtlicher und günstiger
gestalten sich die Verhältnisse bei dem transduodenalen Vorgehen!
Gerade das kritische Endstück des Choledochus mit seinem
oft so geheimnisvollen Inhalt, den in ihm sitzenden Konkrementen,
Ulcerationen oder Stenosen wird dem Auge zugänglich gemacht
und unter dessen Leitung versorgt. Man hat es ganz und gar
in der Hand, den Engpaß der Papille beliebig weit in den retro-
duodenalen Choledochus hinauf zu spalten (Choledochotomia trans-
duodenalis) oder oberhalb einer schlecht darstellbaren Papille, auf
den eingekeilten Verschlußstein einschneidend, eine Kommunikation
zwischen Duodenum und Choledochus von solcher Größe her¬
zustellen, wie sie der jeweiligen Weite des dilatierten Choledochus
entspricht [Choledochoduodenostomia interna (Koche r)].
Statt von oben her mit gebogenen Zangen das Endstück des
großen Gallenganges gewissermaßen ums Eck herum ausräumen
zu müssen, läßt sich in viel übersichtlicherer und einwandfreierer
Weise von unten her das ganze Gallengangsystem bis in die
großen Wurzeläste des Hepaticus hinein mit geradem Steinlöffel
austasten und mit ihm und mit entsprechenden Gallensteinzangen
in einem Zuge ausräumen. Man hat dabei wirklich das Gefühl
der Sicherheit, jeden erreichbaren Stein zutage gefördert zu haben,
gleichzeitig hat man aber auch den Engpaß an der Einmündungs¬
stelle gesprengt und damit die Möglichkeit geschaffen, daß kleinere
und selbst größere Konkremente, die später von oben her aus
dem Leberinneren herabrücken, auch den Ausweg per vias naturales
finden und nicht etwa später irgendwo wieder steckenbleiben.
Tatsächlich sind in mehreren meiner Fälle von multiplen Chole¬
dochus- und Hepaticussteinen eine Zeitlang nach der Operation leichtere
und ganz vereinzelt auch schwerere Kolikanfälle gekommen, zwei- oder
dreimal, wo darauf geachtet wurde, fanden sich danach Konkremente
im Stuhl.
Ein nicht zu unterschätzender Vorteil der transduodenalen Methode
ist ferner die ganz wesentliche Vereinfachung der Nachbehandlung, die
enorme Abkürzung des Heilverfahrens. Während Kehr für die Nach¬
behandlung nach Hepaticusdrainage fünf bis sechs Wochen in Anschlag
bringt, kann man nach der transduodenalen Operation, welche ja die
denkbar breiteste Kommunikation zwischen Gallensystem und Dann
herstellt, von jeder Draioage der Gallenwege Dach außen abseben,
in vielen Fällen die Bauchhöhle überhaupt lückenlos verschließen; die
Operierten sind, so versorgt, oft schon nach acht bis zehn Tagen mit
völlig verheilter Bauchwunde entlassungsfähig.
Welch ein Unterschied gegenüber der Nachbehandlung einer
Hepaticusdrainage!
Es ist ja richtig, daß in der großen Mehrzahl der Fälle die
Lücke im Choledochus nach Entfernung des Drains sich rasch
verschließt — ich erinnere mich aber auch einzelner recht hart¬
näckiger Gallenfisteln, welche die Rekonvaleszenten äußerst be¬
lästigten.
Daß die Drainage des Hepaticus nach außen günstigere Be¬
dingungen für die Ausheilung einer schon vorhandenen CholangiouH
setzt als jene gegen das Duodenum, wie sie im Sione der transduodenalen
Methode liegt, glaube ich nicht; das in den Hepaticus eingeführte,
sein Lumen naturgemäß verengende Rohr wirkt doch eher als eine
Art Vorschaltwiderstand; jene unglücklichen, allzulange verschleppte“
Fälle, bei denen nicht nur schon eitrige CholaDgioitis, sondern schon
multiple cholangioitische Leberabscesse bestehen, sind, wie ich es leider
oft genug gesehen, auch durch die K e h r sehe Hepaticusdrainage nicht
mehr zu retten, wo aber die Cholangioitis noch nicht zu weit vor¬
geschritten ist, noch nicht zur irreparablen Sepsis und zur Bildung *on
Leberabscessen geführt hat, kann sie auch nach Wiederherstellung
normaler Abfluß Verhältnisse durch die Drainage per vias naturales
g’att ausheilen. Ich verweise da auf den krassesten meiner Fälle (Fall 8h)»
bei dem schon beim Ablösen der Gallenblase von der Leber aus den
dabei eröffneten dilatierten Gallengängen dicker Eiter hervorquoll, de
aber trotzdem ohne Hepaticusdrainage nach außen ganz glatt zur Au
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$7. Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
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heilung kam. Ich halte deshalb, sofern man nur für einen ungehinderten
Abfluß gegen den Darm hin sorgt, also den Engpaß an der Papille be¬
seitigt, die Kehr sehe Hepaticusdrainage, zumindest für die große
Mehrzahl der Fälle, für durchaus entbehrlich.
Was schließlich die technische Seite der Frage anlangt, so
ist meines Erachtens die transduodenale Operation keineswegs
schwieriger als die supraduodenale; ich habe den Eingriff des
öftern samt Cholecystektomie und Appendektomie in 45 bis 50 Mi¬
nuten vollendet. Ob man dazu länger oder kürzer braucht,
hängt — abgesehen natürlich von den individuellen Unterschieden
zwischen Operateur nnd Operateur — eigentlich am meisten von
den jeweiligen Schwierigkeiten ab, welche die Cystektomie be¬
reitet. Diese kann sich ja bald ungemein leicht, bald äußerst
schwierig gestalten. Hat man sich aber einmal den Weg zum
Duodenum gebahnt, so verläuft das Weitere meist außerordentlich
typisch.
Da selbst eine so ausführliche und moderne Operationslehre
wie jene von Bier, Braun und K ü m m e 11 der transduodenalen
Choledochotomie nicht mehr als fünf Zeilen widmet *), bedeutet
es wohl keine Papierverschwendung, wenn ich hier das Verfahren,
bo wie ich es übe, in Kürze schildere:
Ich bevorzuge für alle Gallensteinoperationen den seinerzeit von
Kausch empfohlenen Schrägschnitt, perhorresziere den außerordent¬
lich verletzenden, leicht zu ungeheuerlichen Bauchwandbrüchen führenden
Kehrschen Wellenscbnitt; aber man kommt auch mit mediaDen epi-
gastrlscben Laparotomien gut aus, während der reine Querschnitt nach
Sprengel meines Erachtens zu wünschen übrigJäßt. Ob man dann,'
nach Eröffnung der Bauchhöhle, zunächst an die Ausschälung der
Gallenblase schreitet oder gleich auf das Duodenum losgeht und dieses
mobilisiert, ist einerlei; die auf beide Zwecke abzielenden Manipulationen
geben ja mehr oder minder Hand in Hand. Jedenfalls empfiehlt es
sich — außer wenn man nach dem Befund fürchtenr muß, bei der Ab¬
lösung der Gallenblase in Abscesse zu geraten — noch vor der Eröff¬
nung des Duodenum die Gallenblase soweit auszulösen, daß sie nur
mehr am Cysticus hängt, sie aber vorläufig noch nicht abzutragen. Es
erleichtert dies die Orientierung für später, ermöglicht ein Vorziehen
des Choledochus usw. Ehe man den Zwölffingerdarm eröffnet, muß
er ganz sauber mobilisiert sein, das heißt er muß nicht nur von seiner
Unterlage abgelöst werden, was meistens spielend leicht mit den
Fingern gelingt, sondern es muß auch darauf gesehen werden, daß auch
die Vörderfläche des Duodenum vollkommen frei daliegt, was oft die
stumpfe Lösung embryonaler oder erworbener Konkreszenzen zwischen
ihr und dem darüber hinwegziehenden Querkolon nötig macht.
Dann legt man entsprechend den beiden Enden des über die
Vorderfläche der Pars descendens duodeni, in der Höhe des tastbaren
eingekeilten Steines, beziehungsweise in der Höhe der Vater sehen
Papille auszuführenden Querschnittes je eine Zügelnaht an, eröffnet
das Duodenum, tupft es aus und stopft je einen entsprechend großen,
angeseilten Tupfer (am einfachsten ist es, an die beiden Enden eines
längeren Fadens je einen Tupfer zu binden) einerseits gegen den Pylo-
rus, andererseits nach abwärts ins Duodenum; diese zwei Tupfer bleiben
bis zur Anlegung der Darmnaht liegen und verhüten während der
ganzen Arbeit an der Papille und dem Choledochus prompt ein Aus¬
fließen von Magen- und Darminhalt. Während die Ränder der Darm-
wunde mit kleinen Schaufelhäkchen auseinandergehalten werden, wird
an die Darstellung der Vater sehen Papille durch entsprechende Ver¬
schiebung der hinteren Duodenalwand geschritten. Hat man einige
Übung darin, so ist ihre Auffindung meistens nicht schwierig. Übrigens
braucht man sieb, handelt es sich um einen oberhalb davon im Chole¬
dochus eingekeilten, tastbaren Stein, mit der Aufsuchung der Papille
nicht erst aufzuhalten; man schneidet in solchen Fällen direkt auf den
Stein ein und kann dann von dort nach abwärts den Choledochus bis
in die Papille hinein spalten oder sich einfach mit der Herstellung einer
Auastomose zwischen Gallengang und Duodenum begnügen („Cbole-
dochoduodenostomia interna“). Gleichviel, ob man von der Papille
aus nach aufwärts, oder von der Stelle, wo der Stein steckt, bis zu
ihr herabspaltet, ob man ohne Berührung der Papille die innere Anasto-
tnose ausführt: in dem einen wie in dem anderen Falle '■empfiehlt es
sich, gleich nach der Eröffnung des Choledochus dessen Schleimhaut
mit der Duodenalschleimhaut durch feinste Seidennähte zu vereinigen,
die, vorläufig lang belassen, zum Vorzieben verwendet werden können.
.* c k,. em pfeble, ehe man auf den eingekeilten Stein einschneidet,
zwei Zügelnähte anzulegen, indem man durch die hintere Duodenal¬
wand und die Choledochuswand bis auf den eingekeilten Stein ein-
und umgekehrt wieder ausstiebt. Andernfalls kommt es manchmal vor,
•k Schichten stark gegeneinander verschieben und eine an
sich belanglose Blutung aus ihnen die Auffindung der Choledochus¬
wand und ihre Vernähung mit der Duodenalwand überflüssig erschwert
und stark verzögert. Stets stelle man die Kommunikation zwischen
^'f D £ an g und Darm so groß her, als im gegebenen Fall nur irgend
möglich.
. „ 9®i 8olitären Verschlußsteinen war deren Entfernung schon mit
uer Eröffnung des Choledochus Hand in Hand gegangen, bei multiplen
l ) Bd. 8, S. B03.
Steinen folgt jetzt die sorgfältige, zarte Ausräumung: mit der linken
Hand werden Hepaticus und Choledochus ausgemolken, die Steine so
heruntergeschoben und durch die rechte, mit einer Zange oder Stein¬
löffel bewehrte Hand in Empfang genommen. Auch wenn schon nichts
mehr mit den Fingern getastet werden kann, muß noch mit Zange und
Löffel in den Wurzelästen des Hepaticus gesucht werden. Man ist immer
wieder einmal verblüfft von der großen Menge der vorhandenen Kon¬
kremente. Einmal habe ich nicht weniger als 93 Steine von Rollgersten-
bis Bohnengröße zutage gefördert!
Einen Vorteil hat es, wenn man sich nicht mit der Choledocho-
duodenostomia interna begnügt, sondern das ganze Endstück des Gallen¬
ganges spaltet: es erlaubt dies die Revision auch der Einmündung des
Ductus pancreaticus, beziehungsweise der Mündung von Ductus Wir-
sungianus und Ductus Santorini. Ich selbst habe zufällig nie einen im
Pancreaticus steckenden Stein gefunden, aber man denke stets daran,
daß es auch Pankreassteine gibt, die für sich allein oder neben Gallen¬
steinen Vorkommen können. Es ist ein weiterer Vorzug des transduo¬
denalen Vorgehens gegenüber dem supraduodenalen, daß es unter
einem solchen auch das Eingehen auf den Ductus pancreaticus gestattet.
Moynihan und Mayo Robson haben wegen Steinen im Ductus
Wirsungianus „Wirsungo-Duodenostomien“ ausgeführt.
Sind die GäDge ausgeräumt, so erfolgt die Naht der Darmwunde
nach allgemein gültigen Regeln. Erst nach deren Vollendung pflege
ich die Gallenblase samt dem Cysticus ganz nahe an dessen Einmün¬
dung abzutragen. Der Cysticusstumpf wird, ist er enge, nach Abquet¬
schung mit Catgut ligiert, ist er weit, so ziehe ich die Vernähung des
Cysticusquerschnittes vor. Oft läßt sich der Stumpf auch noch sehr
schön übernähen. Versorgung des Gallenblasenbettes — meist vernähe
ich es jetzt bei meinen Fällen in sich, nur selten nehme ich noch
meine Zuflucht zu Tamponade — und Bauchdeckennaht beendigen den
Eingriff.
Das ist der Hauptsache nach alles, was über das immer
Wiederkehrende, Typische des Eingriffes gesagt werden muß.
Warum man das eine Mal nur einen solitären, schön abgerun¬
deten großmächtigen Verschlußstein 1 ) findet, warum in einem an¬
deren Falle sich Steine über Steine bilden, darüber tappen wir
noch völlig im Dunkeln. Aber nicht nur bei Steinen, auch bei
der Behandlung des durch Kompression des Choledochus seitens
des kranken Pankreas bedingten Ikterus oder bei Verschwellung
des Choledochusendes aus anderen Ursachen vermag die trans¬
duodenale Choledochotomie Glänzendes zu leisten.
Daß die meisten Fälle von chronischer und akuter Pankrea¬
titis auf Cholelithiasis zurückzuführen und durch Beseitigung der
Ursache in erster Linie zu behandeln sind, worauf namentlich
Mayo Robson hingewiesen hat, setze ich als bekannt voraus;
ebenso die Tatsache, daß in diesen Fällen durch die Ableitung
der Galle, sei es nach außen durch Cholecystostomie, sei es durch
Cholecystenterostomie nach dem Darm hin Heilung erzielt werden
kann. Aber mindestens ebenso wirksam und einfacher auszu¬
führen wie eine Cholecystenterostomie ist in diesen Fällen meiner
Überzeugung nach die transduodenale Choledochotomie. Zweimal
bin ich so vorgegangen.
In dem einen Fall hatte es sich um eine akute Pankreatitis
schon mit disseminierter Fettgewebsnekrose neben dem Pankreaskopf
gehandelt; ich spaltete transduodenal den Choledochus von der Papille
bis über das Pankreas hinauf, schon deshalb, weil nicht sicher zu sagen
war, ob nicht doch innerhaib des Kopfes der geschwollenen Bauch¬
speicheldrüse auch ein Stein liege, was aber nicht der Fall war. Der
Kranke genas. Das zweite Mal hatte es sich um eine Pankreatitis bei
akuter Cholecystitis im Anschluß an einen Typhus gehandelt: um den
Druck des Pankreas auf den Choledochus beseitigen, dabei aber doch
auch die kranke Gallenblase entfernen zu können, führte ich die trans¬
duodenale Choledochotomie und die Cystektomie aus, mit dem denkbar
schönsten Erfolg. Die Temperatur, bis dahin eine wilde Kurve zeich¬
nend, sank sofort zur Norm, in wenigen Tagen war der Ikterus vor¬
über und die Kranke erholte sich in der kürzesten Zeit.
Es sei mir gestattet, hier auch einige Bemerkungen zur
Differentialdiagnose der Cholelithiasis und zur Frage der Indika¬
tionsstellung anzufügen.
Die Schwierigkeiten der Differentialdiagnose beim ausgebil¬
deten Choledochusverschluß, der Unterscheidung zwischen Stein¬
verschluß und anderweitiger Verlegung des Gallenabflusses, durch
Carcinome der Gallenwege, durch Erkrankungen des Pankreas
(Neoplasma, chronische und akute Entzündung), durch vergrößerte,
den Choledochus komprimierende Lymphdrüsen, setze ich als be¬
kannt voraus. Diese Schwierigkeiten sind manchmal sehr gering,
manchmal so groß, daß vor der Eröffnung der Bauchhöhle etwas
l ) Der größte, den ich fand, hatte einen Längendurchmesaer von
8,0 cm, einen Querdurchmesser von 2,7 cm, also annähernd Walnu߬
große. Die zugehörige Gallenblase war auf weniger als Haselnußgröße
zusammengeschrumpft.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26. 27. .Juni,'
Sicheres nicht gesagt werden kann. Auch der Steinverschluß
kann zustande kommen, ohne daß ein stärkerer Krampfanfall vor¬
hergegangen wäre; man sei also nicht zu ängstlich in der indi-
kationsstellung, sei dessen eingedenk, daß man selbst bei der
Verlegung durch Carcinom oft noch schöne Palliativerfolge durch
Cholecystenterostomie erzielen kann, daß wir auch der Pankreatitis
nicht machtlos gegenüberstehen.
Außerordentlich unsicher — weil im wesentlichen auf ana¬
mnestischen Angaben fußend, ist die Diagnose häufig im Stadium
der Latenz, im anfallsfreien Intervall. Da ist die Differenzierung,
namentlich gegenüber der Appendicitis chronica, aber auch, trotz
Röntgen, gegenüber dem Ulcus ad pylorum viel „Gefühlssache“,
oft schlechterdings unmöglich, um so mehr, als ja die Kombi¬
nationen zwischen den drei genannten, ätiologisch vielleicht in
einem gewissen Kausalkonnex stehenden Affektionen nicht selten
sind. Da heißt es eben, beim offenen Bauch genau nachsehen.
Auch wenn das Wahrscheinlichere „Appendicitis chronica“
ist, empfiehlt es sich, wenn überhaupt irgendwelche Zweifel be¬
stehen, den Schnitt so anzulegen, daß man Gallensystera und
Regio pylorica genau revidieren kann. Denn von einer epigastri¬
schen Laparotomie aus läßt sich in der Mehrzahl der Fälle auch
der Appendix herausholen, während es umgekehrt in der Regel
unmöglich ist, von einem Appendixschnitt aus — selbst von den
durch einzelne Chirurgen auch für einfache Appendektomien un¬
begreiflicherweise noch immer bevorzugten scheunentorgroßen
Bauchwunden aus — volle Klarheit über die Verhältnisse oben zu
erlangen.
Besondere differentialdiagnostische Schwierigkeiten bereitet
die Cholelithiasis einerseits, das Ulcus ad pylorum (Ulcus duodeni)
andererseits. Hier kann alles, was sonst als charakteristisch gilt,
im Stiche lassen, nicht einmal auf den Nachweis von Blut im
Stuhl kann man sich verlassen. Ich kenne Fälle, wo zweifellose
Melaena nachgewiesen war, sich aber bei der Operation doch
herausstellte, daß die Blutung nicht aus dem Magendarmkanal,
sondern aus Ulcerationen in der Gallenblase stammte.
Ich will mit diesen Bemerkungen nicht sagen, daß die Dia¬
gnose immer eine so unsichere ist. Ganz im Gegenteil, in den
meisten Fällen ist sie mit hoher Sicherheit zu stellen, ja in vielen
Fällen kommt man bei entsprechender Erfahrung, auch wenn nie¬
mals Ikterus da war, nicht bloß zur Diagnose „Cholelithiasis“,
sondern auch zu jener „Choledocholithiasis“. Aber worauf ich
hinauswill, ist:
Man begnüge sich bei der Operation nicht mit der Kon¬
statierung, Steine sind da oder ein Ulcus ist da, sondern suche,
eingedenk der Möglichkeit, ja verhältnismäßigen Häufigkeit von
Kombinationen, stets sehr genau ab, um nicht etwa wqhl die vor¬
handenen Gallensteine zu beseitigen, ein Ulcus aber zurückzulassen
oder umgekehrt 1 ). Auch kann nicht oft genug allen, die es an¬
geht, gesagt werden: bei jedem Fall von Cholelithiasis muß, will
man nicht halbe Arbeit bloß leisten, aufs genaueste, unter frei¬
gebigster Anwendung der Duodenalmobilisierung, nach Steinen in
den tiefen Gallenwegen gefahndet werden. Der noch so stark
verbreitete Irrglaube, wenn kein Ikterus da ist oder wenigstens
einmal da war, sei auch nicht auf Choledochussteine zu rechnen,
trägt viel Schuld daran, daß die Kranken manchmal trotz Ope¬
ration nicht zur Ruhe kommen, und bietet damit operationsfeind¬
lichen Ärzten immer wieder neuen Stoff, gegen die Operation bei
Cholelithiasis ins Feld zu ziehen. — Der Choledochus kann von
zahlreichen Steinen ausgefüllt, er kann von einem ganz festsitzenden
Stein scheinbar verschlossen sein, sodaß man es kaum begreift,
wie auch nur ein Tropfen Galle daneben in den Darm kommen
kann, und doch brauchen Ikterus, ja nicht einmal schwere Koliken
je dagewesen sein. Ich verfüge über eine ganze Anzahl solcher
Fälle. Am krassesten ist der folgende:
Bei einer alten, seit Monaten rapid heruntergekommenen, noch
immer aber sehr fettleibigen Frau bestanden nur ganz vage Magen¬
beschwerden, die von internistischer Seite auf eine irreponibel ge¬
wordene Nabeiheraie bezogen wurden, während ich in erster Linie an
ein okkultes Carcinom dachte und daher riet, sich nicht auf die Ope¬
ration der Xabelhernie zti beschränken, sondern die Gelegenheit zu
einer Explorativlaparotomie wahrzunehmen.
Choledochus und Hepaticus waren geradezu ausgestopft von
Steinen, sieben große förderte ich zutage! Erst später brachte ich
aus der Frau heraus, daß sie Jahrzehnte vorher, als junges Mädchen,
l ) ln einem während der Drucklegung dieser Arbeit erschienenen
klinischen Vortrag über die operative Behandlung des Ulcus duodeni
(M. Kl. 1920, S. 281) stellf Haberer ganz analoge Forderungen auf.
an heftigen Koliken gelitten batte, die aber nie richtig gedeutet
worden waren.
Kurzum: bei jeder Gallensteinoperation untersuche man auch
die tiefen Gallenwege auf das genaueste, scheue in zweifelhaften
Fällen') auch vor einer rein explorativen transduodenalen Chole-
dochotomie*) nicht zurück und fahnde jedesmal auch nach einem
gleichzeitig vorhandenen Ulcus.
In zwei Fällen, wo ich neben einem Duodenalulcus Steine im
Choledochus antraf, habe ich nicht die typische transduodenale Cbole-
dochotomie gemacht (darum zähle ich sie auch nicht unter meine trans¬
duodenalen Coledochotomien), sondern hin derart vorgegangen, daß ich
vom Querschnitt des Duodenum aus, nach Abtragung des in Wegfall
kommenden Stückes des Mageudarmrohres, das Duodenallumen durch
Schau fei häkchen entsprechend verziehend, die Papilla Vateri darstellte,
von ihr aus den Choledochus schlitzte und ausräumte und erst nach
Vollbringung dieser Arbeit das Duodenum blind verschloß. Einen be¬
sonderen Vorteil hat aber diese Art des Vorgehens wohl nicht.
Ein Wort noch zur Iudikationsstellung oder genauer gesagt
zu der allzu zögernden, der Operation immer noch abholden
Indikationsstellung vieler interner Kollegen und praktischer Ärzte.
Die Klage der Gallensteinchirurgen, die Fälle spät, zu spät,
fast alle verschleppt, in die Hand zu bekommen, ist alt. Ich habe
dieses Klagelied 1904 angestimmt 3 ), viele andere taten dies schon
vor mir und noch lange wird es nicht verstummen. Auf wieviel
ärztlichen Köhlerglauben man da noch stößt, ist unglaublich; wie¬
viel hochtönende und dabei bohlfüßige Argumente ich schon als
Entschuldigung für monatelanges Hinausziehen und Verschleppen
von Steinverschlüssen zu hören bekam (einen Fall bekam ich erst
nach 19 Monaten! zur Operation), das aufzuzählen würde zu weit
führen. In letzter Zeit hörte ich auffallend oft „Furcht vor der
Narkose während des bestehenden Ikterus“. Das ist der Haupt¬
sache nach eine Teilerscheinung der durch einzelne Fanatiker der
Lokalanästhesie und deren An- und Nachbeter verbreiteten Narkose¬
furcht, die heute schou an eine Massenpsychose grenzt und dabei
ebenso unbegründet ist 4 ), wie die allerdings nicht wegzuleugnende
Neigung der Cholämischen zu Blutungen vielfach stark über¬
trieben wird.
Das trifft für die meisten Gallensteinoperationen ebenso zu wie für
die großen Eingriffe am Magen; ja in gewisser Beziehung sind die ersteren
noch weniger für die Lokalanästhesie geeignet wie die letzteren, weil
sie ein ganz besonders subtiles Absuchen in der Tiefe verlangen. das
nur zu leicht durch Pressen und Schmerzäußerungen unmöglich ge¬
macht werden kann. Das ist der Moment, wo auch die Fanatiker der
Lokalanästhesie nach der Ätherflasche rufen und „ein, paar Tropfen
Äther“ geben lassen, wie es so euphemistisch gesagt wird. Von diesen
„paar Tropfen“ (man erkundige sich doch bei den Narkotiseuren, die
in diesem Stadium einspriogen müssen, wieviel in Wirklichkeit ver¬
braucht wird) wird zugegeben, daß sie nicht schaden, eher eine gute
analeptiscbe Wirkung haben. Merkwürdig! Der Äther also, der nach
eingetretener Insuffizienz der Lokalanästhesie aufgegossea wird, bat
analeptische Wirkung, das Narkoticum, das ohne diese Vorbereitung,
gleich von Beginn an, verabreicht wird, soll schädlich sein und wird
als fürchterliches Gift streng verpönt. — Bei der Streitfrage „Lokal¬
anästhesie oder Narkose“ liegt der springende Punkt — das ist meine
Überzeugung — in der Technik des betreffenden Operateurs. Nicht io
der Narkose an sich liegt im allgemeinen die Gefahr, sondern in der
übermäßig langen Narkose. Wer z. B. eine Pylorusresektion
nicht in durchschnittlich einer Stunde zu vollenden vermag, dabei nicht
„fetzend“, sondern sorgfältig arbeitend, sondern zwei, drei Stunden
dazu benötigt, der mag allerdings besser daran tun, wenn er einen
Teil der Arbeit nicht in Narkose macht u»d derart die Narkosedauer
abkürzt. Auf diese Weise mag er seine Resultate verbessern, m*g er
*) Dilatation des Choledochus, wenn auch nur geringen Grades,
betrachte ich heute als Indikation für transduodenales Vorgehen.
2 ) Für die Anwendung einer probatorischen Duodenotomie bat
sich auch Gosset ausgesprochen (J. de chir., T. 5, Nr. 5).
8 ) D. Zschr. f. Chir., Bd 79, S. 337.
4 ) Ich möchte mit diesen Bemerkungen nicht mißverstanden werden.
Ich bin kein prinzipieller Gegner der Lokalanästhesie, sondern nur ein
Gegner der prinzipiellen Lokalanästhesie oder noch genauer gesagt,
ein Gegner der Methode, Angst und Schrecken vor der Narkose zu
verbreiten, letzten Endes aber doch bei jedem großen Eingriff nach der
Narkoseflasche zu greifen. Ich selbst mache von der Lokalanästhesie,
wie wohl jeder andere moderne Chirurg, angemessenen Gebrauch dort,
wo sie am Platze ist. Mit Lokalanästhesie aber Operationen zu be¬
ginnen, von denen man weiß, daß sie in Lokalanästhesie nicht zu Ende
geführt werden können, hat meines Erachtens wenig Sinn und ist nur
geeignet, die Gründlichkeit des Eingriffs und damit seinen Ei folg «j
Frage zu stellen. „Wo aber die Lokalanästhesie der genauen un
gründlichen Durchführung einer Operation Eintrag tut, ist sie bei reinen
von Kontraindikationen für allgemeine Narkose zugunsten letzterer
durchaus zu verwerfen“ (Th. Kocher).
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tatsächlich zu der f berzeugung gelangen, daß er seine Fälle in besserem
Zustand vom Tisch bringt, als wenn er sie gleich von Beginn an nar¬
kotisiert hätte.
Aber der Hauptgrund, den Stein Verschluß nicht schon früh¬
zeitig der Operation zuzuführen, ist immer noch die unklare Vor¬
stellung von der Spontanheilung, von dem spontanen Abgang
des verschließenden Steins 1 ). Ein Vabanquespiel sondergleichen!
Wie selten ist doch dieser glückliche Zufall, wie groß sind die
Gefahren des Wartens!
Würden die Herren, die so oft über das Wohl und Wehe
solcher Patienten entgegen den Ansichten erfahrener und erfolg-
JluaiiüC■ reicher Gailensteinchirurgen entscheiden, doch nur in zehn, zwölf
fericirre; Fällen sich die wirklichen anatomischen Verhältnisse bei der Ope-
nd im' ration anseben, ich glaube, die Mehrheit von ihnen wäre bekehrt.
Unendlich oft hört man von Patienten, dieser und jener Arzt
— nicht immer handelt es sich da nur um unbekannte Größen,
sondern nur zu oft auch um solche, deren Ausspruch im Publikum
h als Evangelium gilt — habe von einer Gallensteinoperation, auf
die der gequälte Kranke schon selbst die Rede gebracht und an
■taj. die sich seine ganze Hoffnung klammerte, dringend abgeraten,
Id:.- weil sie ja doch nichts helfe, die Steine würden sich ja doch wieder
fcsi bilden usw. Gewiß muß zugegeben werden, daß das Problem bei
l.'v der Cholelithiasis nicht immer so einfach liegt , wie etwa bei der
ü: r Appendicitis, wo mit der Appendektomie natürlich auch die Mög-
■'K. licbkeit jeder Rezidive entfällt; ich habe oben, glaube ich, selber
äfc genügend hervorgehoben, daß es vereinzelte Fälle gibt, bei denen
r:-- man es auch bei der Operation nicht mehr in der Hand hat, alle
Steine (die Steine , die etwa in erweiterten Gallengängen inmitten
der Leber liegen) zu entfernen, und auch die Möglichkeit, daß
sich trotz Cystektomie und trotz Entfernung aller vorhandenen
Steine später einmal wieder in den Gallenwegen Steinbildung voll¬
ziehen kann, muß freimütig zugegeben werden. Aber das ist doch
beim Blasenstein, beim Nierenstein ganz ebenso der Fall, gar
nicht zu reden erst von den verschiedenen malignen Tumoren. Wo¬
hin kämen wir aber, welch entsetzlichen Rückschritt in der Heil-
kunst würde es bedeuten, würde der Hausarzt und d$r etwa bei¬
gezogene internistische Berater dem Blasensteinleidenden, dem
Krebskranken von einer Operation abraten, weil auch nach ihr
und trotz ihr das Leiden vielleicht sich wiederholen wird! Es
liegt bei uns noch sehr im argen mit der Anerkennung der
Gallensteinchirurgie und viel zu wenig Patienten werden noch der
ungeheuren Wohltaten derselben teilhaftig. Aber ich verzweifle
picht. Auch hier wird die Entwicklung, wenn auch langsamer,
ihren Gang nehmen, wie bei der Appendicitis. Die Streitfrage
wird gar nicht durch die Ärzte, sondern vom Publikum entschieden
werden. Die Ansätze dazu habe ich schon vielfach gesehen; es
ist keine Seltenheit mehr, daß Kranke, überdrüssig der internen
Behandlung und all der ihnen auferlegten, immer wieder von
Rückschlägen gefolgten Kuren, ihren bisherigen ärztlichen Rat
gehern den Rücken kehren und aus eigenem Antrieb oder auf den
Rat schon Operierter hin sich an den Chirurgen wenden; Gallen¬
steinoperierte gehören zu den dankbarsten und propagandafreu
digsten Patienten. * *
Der Einfluß der Lokalanästhesie auf die Indikations-
Stellung und die Operationserfolge.
Von
Die Krankengeschichten meiner 63 Fälle von transduodenaler
Choledochotomie im Anhang zu bringen, was ursprünglich meine Ab¬
sicht war, muß ich mir leider unter den gegenwärtigen schwierigen
Verhältnissen über Wunsch des Verlages, dessen Argumente ich voll¬
auf würdige, versagen. Ich verzichte darauf allerdings nur mit schwerem
Herzen. Gibt es doch nur wenige Kategorien von Eingriffen mit solcher
Mannigfaltigkeit wie gerade die Gallenwfegoperationen, wenige, bei
denen die persönliche Erfahrung und die Kenntnis all der fast unauf-
zäblbaren Möglichkeiten für den Enderfolg von so ausschlaggebender
ßedeutnDg sind wie hier. Auch glaube ich, daß erst bei der Durch¬
sicht meiner Operationsbefunde so mancher, der die transduodenale
Methode bisher vermieden bat und vielleicht auch noch meinen obigen
Ausführungen skeptisch gegenübersteht, sich von der Richtigkeit meiner
Behauptung überzeugen ließe, daß die transduodenale Choledochotomie
der supraduodenalen weit überlegen ist und es verdienen würde, zum
Normal verfahren beim Choledochusstein erhoben zu werden.
l ) Viermal habe ich während sehr heftiger Anfälle, in den ersten
'Stunden nach Eintreten des Steinverschlusses, eingegriffen, noch vor
dem Auftreten von Ikterus, nur einmal fand sich im Choledochus bloß
ein Solitarstein, in den drei anderen Fällen wurden 5, 8 und 93 (!)
Steine aus Choledochus und Hepaticus ausgeräumt. In allen vier Fällen
hatte der Eingriff den denkbar schönsten, gerade zauberhaften Erfolg.
Erwähnt sei, daß jedesmal trotz der raschen Behebung des Steinver-
schlusses dem Eingriff kurzdauernder, leichter Ikterus folgte. Natürlich!
Prof. Dr. Hans Finsterer, Wien.
(Schluß aus Nr. 25.)
Die g r ö ß t e B e d e u t u n g hat die Lokalanästhesie wohl
bei den Operationen wegen Magencarcinom, da es sich
hier einerseits zumeist um alte Leute handelt, andererseits
das Leiden oft zu einer weit vorgeschrittenen Kachexie geführt
hat. Was hier die Lokalanästhesie leisten kann, möchte ich kurz
an meinem Material zeigen. Da ich auf dem Standpunkt stehe,
daß jeder Fall von Carcinom ohne Operation ein
verlorener Fall ist, die Sterblichkeit also 1 00 % be¬
tragen muß und deshalb jeden Fall im Interesse des Patienten
unbedingt radikal zu operieren trachte, da ferner die Operabi¬
lität nur durch die Probelaparotomie und niemals durch
die klinische Untersuchung oder durch Röntgenuntersuchung allein
festgestellt werden kann, so habe ich alle Fälle von Magen¬
carcinom, die zu mir kamen, laparotomiert.
Unter den 241 Magencarcinomen konnte ich nun 138mal, da9
Ist 57,2 °o aller Fälle, die Resektion ausführen. Diesen
stehen 54 Gastroenterostomien und 49 Probelaparotomien beziehungs¬
weise .Jejunostomien gegenüber. Schon aus dieser hohen Frequenzzahl
der Resektion geht mein radikaler Standpunkt dem Magencarcinom
gegenüber hervor. Zum Vergleich sei darauf verwiesen, daß an der
Klinik Kümmell in Hamburg nach Rödelius in den letzten
Jahren das Verhältnis der Resektionen zu den Palliativoperationen ein
umgekehrtes war (38 Resektionen zu 88 Gastroenterostomien und
40 Probelaparotomien). Auch an der Heidelberger Klinik
kamen in den Jahren 1911 bis 1914 auf 39 Resektionen 52 Gastro¬
enterostomien und 93 Probelaparotomien. Die große Zahl der Re¬
sektionen erklärt sich nur aus meiner weitgehenden Indi¬
kationsstellung, indem weder hohes Alter (unter 138 Resektionen
waren 40 Fälle, das ist fast ein Drittel über 60 Jahre, drei Fälle sogar
über 70 Jahre alt) noch vorgeschrittene Kachexie oder hochgradige
Anämie, noch auch die lokale Ausbreitung auf Leber, Pankreas, Meso¬
colon, Dickdarm, Ösophagus, noch auch Peritonealmetastasen und
Ascites eine Kontraindikation gegen die Resektion abgaben. Trotz
dieser weitgehenden 1 n d i ka t i o n s s t e 11 u n g beträgt
die Mortalität nur 17,3 %, wobei von den 24 Todesfällen
ein großer Teil wegen Ausbreitung auf den Ösophagus und gleich¬
zeitiger teil weiser Ösophagusresektion (sechs Todesfälle an
ösophagusfisteln) auf das Colon transversum (fünf Magenkolon¬
resektionen) bedingt waren.
Würde man alle jene Fälle, die nach der bisher üblichen In-
dikationsstellung wegen der örtlichen Ausbreitung als nicht mehr ope¬
rabel bezeichnet werden mußten, ausscheiden, so würde für die
60 Fälle von in dieser Hinsicht operablen Carci-
nomen mit fünf Todesfällen die Mortalität nur 8,3%
betragen. Dabei ist unter den fünf Todesfällen ein Fall mit großen
tuberkulösen Kavernen, der trotzdem noch operiert wurde,
ein Fall von enormer Anämie und Kachexie (Gewichtsabnahme
von 80 auf 35 kg, 1500000 Erythrocyten, Hämoglobingehalt nach
Sahli unter 15!), der 48 Stunden nach der Resektion ad exitum
kam, wobei als Todesursache einzig die Anämie gefunden wurde,
ferner drei Fälle von diffuser Peritonitis, alle drei bei Privat¬
patienten. Wenn wir berücksichtigen, daß die bisherige Morta¬
lität selbst in den ausgewählten Fällen noch immer 25 bis
50% beträgt, wie in der neuesten Auflage des Hocheneggschen
Lehrbuches zu lesen ist, daß sie auch im Handbuch der Chirurgie noch
immer mit 30 % angegeben wird, wenn wir ferner berücksichtigen, daß
Kümmellin den letzten vier Jahren unter 28 Resektionen 13 Todes¬
fälle hatte, was einer Mortalität von 46,4 % entsprechen würde, daß
auch Haberer, der doch, nach den eigenen Mitteilungen zu schließen,
über eine ganz besondere Operationstechnik verfügt, eine Mortalität
von 26*/3 % hatte (60 Resektionen mit 16 Todesfällen), so kann der
gute Erfolg bei der weitgehenden Indikationsstellung wohl nur durch
den einen Faktor der Ausschaltung der Allgemeinnarkose erklärt werden.
Noch in die Augen springender werden die Erfolge, wenn wir
berücksichtigen, daß von 23 Patienten zwischen 60 bis
76 Jahren, bei denen das Carcinom noch operabel war, nur ein
Patient gestorben ist. Damit ist der Beweis erbracht, daß mit
der Lokalanästhesie auch hohes Alter durchaus nicht die
Operation kontraindiziert, wie das heute nicht bloß von
vielen Ärzten und Laien angenommen, sondern auch vielfach noch ge¬
lehrt wird.
Auch bei der Magenresektion wegen gutartiger
Erkrankungen treten die Vorteile der Lokalanästhesie besonders
dann deutlich hervor, wenn wir die Patienten in höherem Lebens¬
alter berücksichtigen. Von den 178 Resektionen wegen Ulcus
rentriculi oder duodeni waren 17 Patienten zwischen 60
und 70 Jahre alt. Unter diesen 17 Fällen, bei welchen zum
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
Teil wegen Verdachts 'auf maligne Degeneration recht ausgedehnte l
Resektionen vorgenommen worden waren, ist kein Todesfall 1
zu verzeichnen. Allerdings konnte das nur durch äußerst sorg- 1
faltige Nachbehandlung zur Verhütung einer Retentions- i
pneumonie bei der in allen Fällen bestehenden chronischen Bronchitis 1
und dem Emphysem erreicht werden. Wie weit man in der Indikations¬
stellung auch bei der Ulcusresektion gehen kann, möchte ich kurz an
zwei Beispielen zeigen.
Im Juni 1914 operierte ich an der Klinik Hochenegg eine
41jährige Frau, die in elendem Zustande mit einem Körpergewicht
von nur 29,80 kg l zur Operation kam, bei welcher es infolge
Gumma des Magens zu einer fast totalen Schrumpfung bis auf einen
kleinen normalen Rest an der Cardia gekommen war, sodaß eine
. Gastroenterostomie ausgeschlossen war, in Lokalanästhesie eine s u b -
totale Magenresektion gemacht werden mußte. Die Frau wurde
durch eine gleichzeitig angelegte Jejunostomie sofort ernährt,
hat die Operation ohne den geringsten Shock glänzend überstanden,
bedeutend an Gewicht zugenommen, sodaß sie sogar ihren Beruf als
Puella publica wieder ausüben konnte.
Der zweite Fall betrifft eine 64jährige Frau, seit 24 Jahren
magenkrank, die 18 schwere Blutungen überstanden hatte,
letzte Blutung im Juni 1919, welche Frau so hochgradigan-
ä m i s c h und kachektisch war, daß der Hausarzt nicht bloß an ein
Carcinom dachte, sondern jede Operation, auch die Gastroenterostomie
für vollkommen ausgeschlossen hielt. Die Blutuntersuchung (Dr. A11 -
ramm) ergab das Bild hochgradigster sekundärer Anämie
mit Zeichen von Knochenmarksschädigung (Erythrocyten 4 Millionen,
Hämoglobin nach F1 e i s c h 1 20 bis 25! %, Färbeindex 0,22 bis 0,27,
Leukocyten 10000). Da gleichzeitig eine ziemlich schwere Bron¬
chitis bestand, so wurde in diesem Fall trotz der Anämie die
Splanchnicusanästhesie gemacht, wobei allerdings statt
120 ccm einer l%igen Novocainlösung nur 80 ccm einer V 2 °/oigen
Lösung verwendet wurden, wodurch eine ausgezeichnete Anästhesie
erzielt wurde. Wegen Ulcus des Duodenums wurde das Duodenum
und der halbe, stark dilatierte und hypertrophische Magen reseziert
(15 cm kleine, 30 cm große Kurvatur). Die Teinperatursteigerungen,
die bereits vor der Operation bestanden hatten, blieben noch ungefähr
sechs Wochen bestehen, sind heute vollständig geschwunden. Die
Frau hat sich von ihrer schweren Anämie bereits erholt.
Bei der Gastroenterostomie wird heute die Lokal¬
anästhesie etwas häufiger angewendet, da hier die einfache
Leitunganästhesie der Bauchdecken vollständig genügen kann.
Die Zahl der von mir in Lokalanästhesie ausgeführten Gastro¬
enterostomien beträgt 161, und zwar 64 wegen inoperablen
Carcinoms mit zwölf Todesfällen = 22,2 °/o Mortalität,
und 107 wegen gutartiger Magenerkrankung mit
zwei Todesfällen — 1,8% Mortalität.
Der eine dieser Todesfälle betrifft eine 52 jährige Frau mit einem
großen, ins Pankreas penetrierenden stenosierenden Ulcus der kleinen
Kurvatur, die am fünften Tage nach der hinteren Gastroenterostomie,
wie die Sektion ergab, infolge Arrosion der A. lienalis sich
verblutete. Der zweite Todesfall betrifft einen 43 jährigen Mann, der
bereits Juni 1910 wegen Magenperforation operiert worden war (In-
cision eines Abscesses), der dann von August 1910 bis Februar 1911
auf der I. medizinischen Abteilung (Prof. Pal) lag, die vorgeschlagene
Operation fortwährend verweigerte, durch das ständige Erbrechen ganz
herunterkam, bis er schließlich in moribundem Zustande zur
Operation transferiert wurde, um die er jetzt bat. Es fand sich ein
großes, ins Pankreas und in die Leber penetrierendes
(Jicus der kleinen Kurvatur. Vordere Gastroenterostomie mit Entero-
anastomose. Sofortiger Beginn mit Ernährung, kein Erbrechen mehr,
nach 24 Stunden Exitus. Bei der Sektion fand sich ein großes
callöses, in das Pankreas und den linken Leberlappen tief pene¬
trierendes Ulcus, blutende Stellen im Geschwürsgrunde, hoch¬
gradigste allgemeine Anämie. In diesem Falle scheint wohl
der Grad der Anämie und die weiter bestehende Blutung die eigent¬
liche Todesursache zu sein. Da die beiden Todesfälle wohl kaum mit
der Operation selbst in Zusammenhang gebracht werden können, außer
vielleicht der erste Fall, da dieser durch eine Resektion statt Gastro¬
enterostomie wahrscheinlich vor der tödlichen Blutung bewahrt worden
wäre, während der zweite Todesfall nur durch eine viel früher aus¬
geführte Operation zu vermeiden gewesen wäre, so sollten eigentlich
diese beiden Todesfälle bei der Beurteilung der Operationsmortalität
überhaupt, ganz besonders aber bei der Bewertung der Lokalanästhesie,
ausscheiden; damit hätte die Gastroenterostomie bei
105 Fällen 0 Mortalität. Derartige Todesfälle wie der zweite
Fall können sich immer ereignen, wenn man prinzipiell jeden Fall
operiert, sobald die Operation die einzige, wenn auch aussichtslose
Möglichkeit der Rettung darstellt.
Die Beurteilung, ob jemand die Kachexie noch übersteht, ist
enorm schwierig. Daß man auch bei scheinbar ganz ver¬
lorenen Fällen noch angenehme Überraschungen erleben kann, das
beweist ein Fall, den ich im April 1911 an der Klinik Hochenegg
operiert habe, wo bei einer 51jährigen Frau, die vollkommen aus¬
gehungert, mit 801 kg Gewicht mit einem in die Leber penetrierenden
Ulcus und starker Stenose zur Operation kam, in LokalanUsthäsie^e *
hintere Gastroenterostomie ausgeführt wurde. Selbstverständlich ^
hielt die Patientin noch am Operationstisch nach ausgeführter Gastro¬
enterostomie Milch per os. Nach glattem Heilungsverlauf, aber bei
lange bestehenden Durchfällen konnte die Patientin schließlich geheilt
entlassen werden.
Bei den Magenoperationen habe ich in der Regel nur die
exakte Leitungsanästhesie in den Bauchdecken
(am lateralen Rectusrande) mit Infiltration ins kleine
Netz und an die Wurzel des Mesocolons verwendet.
Da ich mit dieser Methode bei der Resektion wegen Magen-
carcinoms in zwei Dritteln aller Fälle ohne die geringste Ätheranter-
I Stützung auskommen konnte, in den übrigen Fällen aber nur ganz wenig
Äther bei besonders hochreichenden Carcinomen notwendig war, so
habe ich auch von der in der letzten Zeit von Käppis angegebenen
und von Denk empfohlenen Splanchnicusanästhesie nur
wenig und auch da nur vorsichtig Gebrauch gemacht, indem nur
in sieben Fällen von Carcinomresektion dieselbe zur Anwendung kam.
und zwar mit relativ geringen Novocainmengen (40 bis 60 g einer
V 2 - oder l%igen Novocainlösung). Beim penetrierenden Ulcus
ist es schon viel schwieriger, die Resektion in reiner Lokalanästhesie
zu Ende zu führen, da ja hier spontane Schmerzen oft vor der Ope¬
ration bestehen. Unter meinen 178 Ulcusresektionen wurden nur etwas
mehr als ein Drittel der Fälle in reiner Lokalanästhesie ohne Äther¬
unterstützung operiert, während in den übrigen Fällen für gewisse Akte
der lVlobilisierung etwas Äther, zumeist 40 bis 60 ccm notwendig waren.
Bei den Fällen von schwerer akuter Blutung oder
bei sehr herabgekommenen Patienten lasse ich in der Regel
den Äther tropfenweise als das beste Analepticum
inhalieren, wozu natürlich 10 bis 20 ccm für die ganze Opera¬
tionsdauer genügen. Nur bei sehr alten Leuten oder chronischen
Lungenerkrankungen wurden auch diese geringen Äthermengen
vermieden.
Die Splanchnicusanästhesie kam bei 15 Ulcusresek-
tionen zur Verwendung, sie war dabei einmal unvollständig, zweimal
von zu kurzer Dauer, sodaß schließlich doch Äther gegeben werden
mußte.
Ich bin auf Grund meiner Erfahrungen in der Splanchnicus-
’ anästhesie,'die ich für einen zweifellosen Fortschritt
1 in der Technik der Lokalanästhesie halte, wegen der großen Dosen
Novocain und des in zwei Fällen erlebten Kollapses sowie
wegen eines Todesfalles, der sich jüngst in einem Wiener
1 Sanatorium noch während der Injektion ereignet hat, vorsichtig
l geworden. Absolut warnen möchte ich vor der¬
selben eben wegen dieser großen Novocaindosen bei allen Fällen
j von akuter Blutung oder schwerer chronischer
1 Anämie und hier ausschließlich die Leitungsanästhesie der
, Bauchdecken und des kleinen Netzes mit viertelprozentiger
1 Novocainlösung kombiniert mit etwas Äther als Analepticum als
r das sicherste Anästhesieverfahren empfehlen. Nur nebenbei sei
' erwähnt, daß es in zwei Fällen von Splanchnicusanästhesie zu
tagelang bestehenden profusen Schweißausbrüchen ge*
' kommen war, die in einem Falle nur halbseitig auftraten,
r Bei den Dünndarmresektionen ist die Lokal-
1 anästhesie relativ leicht auszuführen. Exakte Leitungsanästhesie
i der Bauchdecken kombiniert mit Injektion von Novocainlösung au
die Basis des Mesenteriums ermöglicht ein vollkommen schmerz-
\ loses Operieren. Während bei der Darmresektion, bei den incar-
’ cerierten Hernien die Lokalanästhesie immer genügen wird, kann
bei der inneren Einklemmung zum Aufsuchen des Hindernisses
I ein vorübergehender Ätherrausch notwendig werden, wobei die
Darmresektion und die nachfolgende Bauchnaht wieder voll-
; kommen in Lokalanästhesie gemacht werden können. Die Pf°*
gnose der Dünndarmresektion wird in erster Linie davon ab-
hängen, ob vor der Operation bereits Peritonitis vor-
1 handen war. Der Wert der Lokalanästhesie zeigt
sich hier deutlich darin, daß auch im hohen Alter die
eventuelle Resektion durchaus noch keine
tödliche Komplikation einer incarcerierten
Hernie oder eines DarmVerschlusses zu be¬
deuten braucht.
Unter meinen 42 Dünndarmresektionen finden sich 13 Fälle
mit einem Alter von 60 bis 78 Jahren, und zwar 7 Fälle zwischen
60 und 70 Jahren (mit 2 Todesfällen), 2 Falle zwischen 70 udb
75 ohne Todesfall, 4 Fälle zwischen 75 und 78 mit einem
Todesfall.
Wenn wir nun die d r e i To d e s f ä 11 e näher berücksichtigen,
müssen wir zugeben, daß sie unter keinen Umständen auch w
jungen Individuen zu vermeiden gewesen wären, denn iu
ersten zwei Fällen handelt es sich einmal um einen 62 jährigen Bauer,
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
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27. Juni.
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bei dem wegen Gangrän des Jejunums, wegen Thrombose der
Vena meseraica 2,50 cm Dünndarm reseziert werden mußte.
Der Patient starb 24 Stunden nach der Operation, und zwar, wie sich
zeigte, an einer Pfortaderthrombose, die sicherlich schon zur
Zeit der Operation bestanden hatte. Daß dieser Todesfall unter keinen
Umständen zu vermeiden war, ist wohl selbstverständlich. Im zweiten
Falle war die Resektion einer hohen Jejunumschlinge trotz bereits
vorhandener Phlegmone des Bruchsackes und be¬
ginnender Peritonitis deshalb notwendig, weil die Anlegung
des Anus praeternaturalis zur raschen Inanition hätte führen müssen.
Allerdings muß man zugeben, daß es in diesem Falle vielleicht zweck¬
mäßiger gewesen wäre, den bereits phlegmonösen Bruchsack über¬
haupt nicht zu eröffnen, sondern sofort von einer reinen Laparotomie
aus die ganze eingeklemmte Schlinge total auszuscbalten und erst
sekundär den ßruchsack zu incidieren. Ob man aber damit die be¬
reits vorhandene Durch Wanderungsperitonitis noch hätte zum Stehen
briDgen können, bleibt bei dem hohen Alter fraglich.
Bei den sechs über 70 Jahre alten Patienten ereig¬
nete sich überhaupt nur ein Todesfall, und der betrifft
eine 76jäbrige Frau, die mit einem seit mehr als 24 Stunden bestehen¬
den Vo 1 v u J u s fast des ganzen Dünndarms und Gan¬
grän zur Operation kam, bei der nichts anderes übrigblieb, als den
gangränösen Darm in einer Länge von 4 m zu resezieren. Die ganz
aussichtslose Operation wurde überhaupt nur über Verlangen der An¬
gehörigen, denen der Zustand ohne Operation als absolut hoffnungslos
bezeichnet werden mußte, trotz des schlechten Allgemeinbefindens
(verfallenes Aussehen, kaum mehr tastbarer Puls) als letzter Rettungs¬
versuch unternommen, weil vor der Operation nach der Anamnese
(langjährige Magenbeschwerden, plötzlicher Beginn) und dem klinischen
Befunde (reichlich freie Flüssigkeit nachweisbar, diffuse Druckschmerz¬
haftigkeit des Bauches) am ehesten an eine Magenperforation mit
Peritonitis gedacht werden mußte. Unter den fünf geheilten
Fällen, die über 70 Jahre alt waren, findet sich auch eine 75 jährige
Frau mit einer incarcerierten kindskopfgroßen U m -
bilikalhernie, bei welcher wegen lebensunfähigem Darm (Ab¬
reibung des Mesenterium durch die Repositionsversuche, große Häma¬
tome) über l (2 m Dünndarm nebst Netz reseziert werden
mußte. Radikaloperation mit FasciendoppeluDg, idealer Verlauf, seit¬
her (zwei Jahre) vollkommen beschwerdefrei.
Es ist zweifellos, daß durch die Lokalanästhesie
auch die früher so gefürchtete Operation der in-
carcerierten Um bi 1 icalher nie bei dicken Frauen
viel an Gefährlichkeit verloren hat. Allerdings ist
es hier notwendig, um Novocain zu ersparen, bei den dicken Bauch¬
decken statt der halbprozentigen nur eine viertelprozentige
Losung zu verwenden.
Auch bei der Dickdarmresektion macht sich der
Einfluß der Lokalanästhesie hinsichtlich der Resultate geltend.
Da die Operationsdauer keine Rolle spielt, so läßt sich die D i e k -
darmnaht so exakt anlegen, daß sie auch halten muß, daß
sogar hoebinfektiöser Ileusstuhl sofort über die Naht gehen kann,
ohne daß es zu einer Störung des Wund Verlaufes kommt, wie ich
an einem Fall der Klinik Hochenegg beobachten konnte. Da
ferner bei der Lokalanästhesie die postoperative Darm-
atonie fehlt, so kommt es damit auch nicht zur Überdehnung
der Nahtstelle durch den Meteorismus, was eine der größten Ge¬
fahren für die Naht bedeutet.
Ich habe unter meinen 59 einzeitig ausgeführten
D i ckd ar m r e s ek t i o n en keinen Fall von Nahtinsuffi¬
zienz erlebt.
Die Mortalität bei der einzeitigen Dickdarmresektion
beträgt 6,7% (auf 59 Resektionen vier Todesfälle). Bei den vier
Todesfällen handelt es sich zweimal um eine diffuse Peri¬
tonitis, die in einem Fall sicher postoperativ war (nicht sterilisierte
Kochsalzlösung zur Lokalanästhesie), im zweiten Fall erst nach einem
fünftägigen Wohlbefinden bei bereits normalem Abgang von Stuhl und
Winden sich einstellte und, wie die Relaparotomie .ergab, von nicht
steriler Seide ausgegangen war (kleine Abscesse um die Peritoneal-
nnd Fasciennähte und die Ligaturen des Mesenteriums usw., Anastomose
selbst bei der am achten Tage vorgenommenen Laparotomie vollständig
suffizient). Der dritte Todesfall betrifft eine 69 jährige Frau, bei der
acht Tage vorher ein Coecumcarcinom reseziert worden war. Bei per
prunam verheilter Wunde kam es zu einer Lungenembolie aus¬
gehend von linksseitigen Varicen. Bei der Sektion wurde das Peri¬
toneum vollständig frei gefunden. Der vierte Todesfall ereignete sich
bei einem zehnjährigen Knaben mit einem Körpergewicht von nur
kg, wo wegen eines enormen Megacolons die einzeitige
.® se ktion des Coecums, Colon ascendens bis Mitte Transversum
mit lleokolostomie und außerdem die zweizeitige Resektion der Fiexur
gemacht worden war. Der Tod erfolgte innerhalb 24 Stunden
an akutem Lungenödem. Neben Lokalanästhesie waren hier auch
T a C °i ve rwendet worden. Es muß zugegeben werden, daß dieser
loaesrall auf Kosten einer zu weitgehenden Indikations-
Stellung gesetzt werden muß. Alle übrigen Fälle von
einzeitiger Resektion sind glatt geheilt, obwohl
sich alte und k ac h e k t i s c h e P a ti e n t e u darunter be¬
fanden (sieben Patienten über 60 Jahre, dafunter eine Frau 72 Jahre
alt mit einem Carcinom der Flexura lienalis, ein Patient 77, mit einem
Tumor der Flexura sigmoidea, der nacf acht Tagen geheilt das Spital
verließ). In einem Fall war wegen eines fast maonskopfgroßen links¬
seitigen Hypernephroms, das in das Colon descendens ein¬
gewachsen war, neben der Nephrektomie eine Resektion
des Dickdarms von der Mitte des Colon transversum bis Mitte
der Flexura sigmoidea notwendig (circulare Naht). Auch hier war trotz
der riesigen Operation ein idealer Verlauf.
Wenn wir mit unserer Mortalität von 6,7% die bisher übliche
Mortalität bei den einzeitigen Dickdarmresektionen, die früher 50%
betragen hatte, die aber auch jetzt seit der neuerlichen Einführung der
einzeitigen Resektion noch immer 20 bis 30% ausmachte [Esehen-
bach 22 Fälle mit 7 Todesfällen = 31,8%. Haberer (Rauchen¬
bich 1 e r) 37 Fälle mit 8 Todesfällen — 21,6%, Körte 61 Fälle mit
15 Todesfällen s» 24,6 %], vergleichen, so müssen wir das Resultat als
günstig bezeichnen.
In neun Fällen wurde wegen bestehenden Ileus die D i c k d a r m -
resektion zweizeitig ausgeführt; dabei war in drei Fällen
wegen Übergreifeus des Carcinoms auf das Mesenterium des Dünndarms
eine gleichzeitige ausgedehnte Resektion des Dünn¬
darms notwendig. Unter diesen neun Fällen von zweizeitiger Re¬
sektion finden sich zwei Todesfälle. Der eine betraf einen 53 jährigen
Herrn, der mit einer seit 24 Stunden bestehenden Perforationsperitonitis
nach Durchbruch eines Dehnungsgescbwürs oberhalb des Carcinoms
zur Operation kam und seiner Peritonitis erlag, der zweite Fall einen
63 jährigen Mann, bei dem wegen Übergreifens eines Carcinoms der
Flexura sigmoidea auf die Basis des Mesenteriums des lleums
eine ausgedehnte Resektion des Mesenteriums und der dazu¬
gehörigen Ileumsehlinge notwendig war. Nach viertägigem glatten
Verlauf stellten sich Zeichen der Peritonitis ein, die wohl am ehesten
wegen der weitgehenden Unterbindung des Mesenteriums auf Thrombo¬
sierung und Darmgangrän zu beziehen ist (keine Sektion).
Bei der Dickdarmresektion habe ich in der letzten Zeit mit
Vorliebe die paravertebrale Leitungsanästhesie,
die ich vor sieben Jahren gerade für diese Operation vorgeschlagen
habe, angewendet und damit durchweg befriedigende Resultate
erzielt. Wenn es auch gelingt, eine Coecumresektion mit der
rechtsseitigen paravertebralen Anästhesie allein auszuführen,
so ist doch die beiderseitige Anästhesierung als sicherer
zu empfehlen. Wegen der zahlreichen Injektionsstellen ist aber
diese Methode für den Patienten sicher unangenehm, sie kommt
daher in erster Linie dort in Betracht, wo auch die geringste
Unterstützung der Lokalanästhesie durch Äther kontraindiziert er¬
scheint. Es beträgt die Zahl der paravertebralen Leistungs¬
anästhesien nur 20. Bei der Flexura sigmoidea am Colon
transversum ist die Resektion in gewöhnlicher Lokalanästhesie
wegen der Beweglichkeit und der Möglichkeit, ins Mesenterium zu
injizieren, vollkommen schmerzlos auszuführen.
Vor zwei Jahren habe ich in der Gesellschaft der Ärzte einen
72 jährigen Patient demonstriert, bei welchem wegen eines Volvulus
einer großen Fiexur die primäre Resektion vollkommen in Lokal¬
anästhesie ausgeführt worden war.
Die Resultate der einzeitigen Dickdarmresektion sind
meiner Ansicht nach nicht wegen der verbesserten Technik
(laterale Anastomose), wie Clairmont meint, besser geworden,
da Reichel ausschließlich die circulare Naht ausführt und
auch in meinen Fällen dieselbe häufig zur Anwendung kam,
sondern deshalb, weil in Lokalanästhesie die Dickdarmnaht so
exakt in drei bis vier Schichten, wobei außer der Schleimhaut nur
Kopfnähte angelegt werden, gemacht werden kann, daß die
Naht halten muß, andererseits, und das ist vielleicht noch
wichtiger, die Darmatonie und die Überdehnung der Nahtstelle
fehlt. Ich betone ausdrücklich, daß es bei der Dickdarmresektion
nicht auf schnelles Operieren ankomrat, um gute Resultate
zu erzielen, sodaß auch ein Chirurg, der nicht gerade über eine fabel¬
hafte Technik verfügt, auch auf sehr gute Resultate hoffen kann,
wenn er nur die Dickdarmnaht peinlichst genau macht.
Über die Bedeutung der Lokalanästhesie bei der Operation
wegen Appendicitis und über die Technik derselben habe
ich bereits vor zwei Jahren eine Mitteilung in dieser Wochen¬
schrift veröffentlicht.
Da die Operation wegen Appendicitis an der Klinik in erster
Linie den Operationszöglingen zufällt, dieselbe auch im Gamison-
spital 2 zum großen Teil von den Sekundärärzten ausgeführt wurde
so ist die Zahl meiner Operationen im Vergleich zur Zahl der Magen¬
operationen (über 500) relativ gering. Sie umfaßt, die Absceßincisionen
nicht mitgerechnet, 457 Fälle mit 19 Todesfällen.
Von 233 Fällen von chronischer Appendicitis wurden
31 Fälle zumeist in früheren Jahren narkotisiert (ein Todesfall), während
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27. Juni.
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in 202 Fällen die Novocainanästhesie in irgendeiner
Form zur Anwendung kam (0 Mortalität).
Wenn man von der anfangs verwendeten Lumbalanästhesie,
von der ich außer Kopfschmerzen keinen Nachteil gesehen habe,
absieht, so kommt in erster Linie eine exakte Leitungs¬
anästhesie in Betracht, wie ich sie vor zwei Jahren be¬
schrieben habe. Sie besteht 1. in einer Leitungsanästhesie der Bauch¬
decken handbreit nach außen von der Schnittfläche, 2. Injektion in
die Fossa iliaca hinter das Coecum, 3. Infiltration des Mesenteriolum.
Nur in jenen Fällen, in welchen schwere Verwachsungen
zu erwarten sind oder die geringste Unterstützung durch Äther
kontraindiziert erscheint (frische Lungentuberkulose), wird die p a r a -
vertebrale Leitungsanästhesie verwendet (14 Fälle).
Durch die Ausbildung der Technik ist es gelungen, die Zahl der
Fälle, in denen gleichzeitig Äther verwendet werden mußte, auf 14%
herabzudrücken, während 86% in reiner Lokalanästhesie
oft bei schweren Verwachsungen operiert werden konnten. Da sämt¬
liche Fälle geheilt sind, so sind die Resultate nicht
mehr besserungsfähig.
Auch bei der akutenAppendicitis kam in der letzten
Zeit fast ausschließlich die Lokalanästhesie zur Anwendung, von
einer reinen Narkose wurde möglichst Abstand genommen (nur
zwei Fälle). Dabei konnten in den letzten zwei Jahren zwei
Drittel der Fälle ohne die geringste Äther¬
unterstützung operiert werden.
Unter den Fällen von Kombination von Lokalanästhesie mit
Äther finden sich auch einige Fälle, bei denen aus Ängstlichkeit zur
Anästhesie ein primärer Ätherrausch verwendet wurde, wo
aber die eigentliche Appendektomie und Bauchnaht in Lokalanästhesie
ausgeführt wurde. Da in diesen Fällen der Ätherverbrauch 2 0 ccm
nicht überschritt, mit welcher Menge allein man unmöglich den Bauch
öffnen könnte, so sind sie in prognostischer Hinsicht den Lokalanästhesie¬
fällen gleichzuhalten. Die Resultate sind auch bei der akuten
Appen dicitis, selbst bei vorhandener Perforation
und lokaler Peritonitis (65 Fälle) sehr gut, denn unter 141 Fällen,
darunter 65 Fälle mit B eckenperitonitis, habe ich
nur einen einzigen Todesfall zu verzeichnen, das ist
0,7% Mortalität. Dieser eine Todesfall betrifft einen 34jährigen
Hauptmann, der nach mehreren vorausgegangenen Attacken 86 Stunden
nach der Perforation mit einer freien Peritonitis im kleinen Becken
und in der Unterbauchgegend zur Operation kam. Nach einem aus¬
gezeichneten Verlauf trat bei vollständig normaler Darmfunk¬
tion am sechsten Tage morgens* plötzlich Exitus ein. Bei der Sektion
(Dr. Koritschoner) fand sich eine beiderseitige Lungen¬
embolie, ausgehend von einer Thrombose der linken Vena
hypogastrica, während die Schenkelvenen frei waren.
Es ist also durch die Ausschaltung der Allgemeinnarkose,
ganz besonders des Chloroforms, die Operation der
perforierten Appendicitis mit umschriebener
Peritonitis heute fast absolut sicher in ihrem End¬
erfolg geworden. Ich stimme aber mit Sprengel überein,
wenn er am letzten Chirurgenkongreß die Verwendung des
Chloroforms bei der akuten Appendicitis ab¬
solut verwirft.
Auch bei Kindern unter zehn Jahren läßt sich
die Lokalanästhesie bei der Operation bei Appendicitis ausführen.
Natürlich ist es notwendig, statt der V 2 0 /oigen uw 1 U°lo ige Lö¬
sung zu verwenden. Die Lokalanästhesie wird besonders dann
wichtig, wenn eine akute Appendicitis im Verlauf einer akuten
Infektionskrankheit, Grippe usw. auftritt, bei welcher
selbst eine kurzdauernde Narkose nach Möglichkeit vermieden
werden soll.
Unter meinem Material finden sich 39 Kinder unter zwölf Jahren,
von denen 20 in Narkose operiert wurden, und zwar fast alle an der
Grazer Klinik. In Wien kamen fast nur in der Privatpraxis Kinder unter
zwölf Jahren zur Operation, da sie sonst in Kinderspitälern operiert
werden. Während nur dreimal in Narkose operiert wurde, konnte bei
acht Kindern von sechs bis zwölf Jahren die Operation auch im akuten
Stadium vollkommen in Lokalanästhesie ausgeführt werden, während
in elf Fällen entweder zu Beginn zur Injektion oder während der
Operation etwas Äther gegeben werden mußte.
Bei der diffusen Peritonitis nach Appendi¬
citis, bei welcher das Exsudat im ganzen Bauchraume auch
oberhalb des Colon tranSVersum sich findet, macht sich der
günstige Einfluß der Lokalanästhesie ebenfalls geltend. Auf die
augenblickliche Verbesserung der Operationsresultate
wurde eingangs bereits hingewiesen, aber auch der post-
operative Verlauf gestaltet sich viel besser, und zwar
in erster Linie deshalb, weil die durch die Erkrankung bereits
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vorhandene Darmlähmung durch die Narkose nicht ver¬
stärkt wird.
Während von si'eben mit Billrothnarkose ope¬
rierten Fällen, die noch im guten Allgemeinbefinden waren,
sechs gestorben sind, und bei der Äthernarkose auf
acht Fälle vier Todesfälle kommen, ist bei der Verwendung
von Lokalanästhesie und etwas Äther die Mortalität be¬
deutend gesunken (17 Fälle mit drei Todesfällen). Die
Lumbalanästhesie ist wegen ihrer augenblicklichen Gefahr bei
der diffusen Peritonitis am besten zu vermeiden. Sicher spielen bei
der Prognose der diffusen Peritonitis verschiedene Faktoren während
der Operation und in der Nachbehandlung, vor allem die Art der In¬
fektion, eine große Rolle. Ich habe auf die Bedeutung derselben in
einer erst vor kurzer Zeit in der Klinisch-therapeutischen Wochen¬
schrift erschienenen Arbeit über die Behandlung der Peritonitis aus¬
führlich hingewiesen.
Auch für die Gallensteinoperationen gilt der
von Sprengel aufgestellte Satz, daß hier unbedingt
jedes Chloroform vermieden werden müsse. Man
hört immer wieder von den Internisten darüber klagen, daß die
Cholecystektomie so schlechte unmittelbare
Operationsresultate gebe, daß die Leute bald nach der
Operation am Shock sterben, daher, wenn Gallensteine
überhaupt operiert würden, höchstens das Anlegen einer Gallen¬
blasenfistel in Betracht kommen könne. Diese Behauptung hat
aber nur Gültigkeit für Operationen in tiefer Mischungs¬
narkose, wie sie früher besonders an den Wiener Kliniken
ausgeführt wurden. Bei der Operation in Lokalanästhesie
mit eventueller Unterstützung von Äther werden trotz hohem
Alter und schlechtem Allgemeinbefinden die un¬
mittelbaren Resultate immer gut sein.
Ich habe unter 51 Cholecystektomien nur zwei Todesfälle
zu verzeichnen, die aber nicht im unmittelbaren Anschluß ,
an die Operation, sondern erst nach acht beziehungweise zwölf Tagen
ein traten. Dabei erfolgte der eine an einer Streptokokken¬
peritonitis, die offenbar dadurch zustande gekommen war, daß
im kalten Winter das Kondenswasser von der Decke des Operations¬
saales im Garnisonspital 2 direkt auf den Operationstisch und in den
Bauch tropfte. Der zweite Todesfall war nach vollkommen normalem
afebrilen Verlauf am zwölften Tage an einer ganz plötzlich auftreten¬
den Perforationsperitonitis erfolgt, deren Ausgangspunkt mangels einer
Sektion nicht festgestellt werden konnte.
Auch beim Choledochusversehluß sind die Re¬
sultate unter der Lokalanästhesie wesentlich besser geworden.
Unter meinen 1 6 F ä 11 e n, bei welchen der Verschluß bis zu
sechs Monaten bestanden hatte und das Allgemeinbefinden zu¬
meist schlecht war, findet sich nur ein einziger Todesfall,
der bei einer 65jährigen Frau vier Wochen nach der Operation
an einem subphrenischen Absceß eintrat. Es sind also auch hier
die unmittelbaren Operationsresultate recht befriedigend geworden.
Die Tatsache, daß durch die Einführung der
Lokalanästhesie, besonders wenn sie in Form der para¬
vertebralen Leitungsanästhesie beziehungsweise der Splanchnicus-
anästhesie nach Käppis verwendet wird, die Radikal-
operation wegen Gallensteinen heute zu einer
fast ungefährlichen Operation geworden ist, fordert
dazu auf, bei sicher nachgewiesenen Gallensteinen und öfter sich
wiederholenden Beschwerden die Indikation zur Ope¬
ration viel weiter auszudehnen, um einerseits die^
Patienten dauernd von ihren Beschwerden und den stets möglichen
tödlichen Komplikationen (Perforation, Cholangitis usw.) zu be-
wahren, andererseits das gerade im Anschluß an die Gallensteine
sich ausbildende Carcinom der Gallenblase, das dann inoperabel
ist, unmöglich zu machen.
Die Radikaloperation der Hernien in Lokal*
anästhesie ist heute wohl ziemlich allgemein bekannt, sodaß ich
nicht näher darauf einzugehen brauche. Es ist aber wichtig,
darauf hinzuweisen, daß auch die großen Umbilical-
h e r n i e n sehr leicht in Lokalanästhesie operiert werden können.
Da bei dieser Hernie es kaum möglich ist, durch ein Bruchband
den Inhalt, besonders bei den dicken Frauen, zurückzuhalten, ohne
gleichzeitig die Bruchpforte zu erweitern, so sollte in a n a 11 e
diese Frauen ehestens zur Rad ikaloperation be¬
stimmen, die in Lokalanästhesie ausgeführt, vollkommen ungefähr
lieh ist, bei entsprechender Methode (Fasciendoppelungen uswj
gute Dauerresultate gibt und vor den gefährlichen Komplikation 611
der Einklemmung bewahrt. Die Prognose der incarcerierten Lm-
bilicalhemie, die früher schlecht war, hat sich ebenfalls unter dem
Einfluß der Lokalanästhesie wesentlich gebessert.
Original frn-m
UNIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
677
1F
27. Juni.
Bei den Operationen am weiblichen Genitale hat
sich die Lokalanästhesie entweder in Form der Epiduralanästhesie
oder der Lumbalanästhesie oder der wirklichen Leitungsanästhesie
der Parametren ausgezeichnet bewährt. Ich verweise nur auf die
verdienstvollen Bestrebungen und Arbeiten des Kollegen T h a 1 e r
aus der Klinik S c h a u t a.
Bei der Radikaloperation des Rectumearcinoms be
steht der Vorteil der Lokalanästhesie in der Erweiterung
der Indikationsstellung, da jetzt auch alte Leute
mit schwerer Bronchitis noch der Radikaloperation unter¬
zogen werden können. Die Form der Anästhesie ist entweder
die parasakrale Leitungsanästhesie oder die Epi¬
duralanästhesie.
Ich selbst habe in den letzten fünf Jahren ausschließlich die
parasakrale Anästhesie (in 28 Fällen), in zwei Fällen
die Epiduralanästhesie angewendet. Zur Erzielung einer guten
Anästhesie ist auch in den Plexus lumbalis am fünften Lendenwirbel
zu injizieren. Somit können auch hochsitzende Rectumcarcinome voll¬
kommen schmerzlos operiert werden. Bei der abdomino-sakralen Ex¬
stirpation (zehn Fälle) war eine zeitweise Ätherunterstützung not¬
wendig.
Auf die verschiedenen Operationen an den oberen und
unteren Extremitäten will ich hier nicht näher eingehen.
Es ist klar, daß die Ausschaltung der Allgemeinnarkose sich ganz
besonders bewähren wird in den Fällen, wo wegen einer bestehen¬
den Tuberkulose operiert werden muß. Hier können die
Operationen an den oberen Extremitäten mit der Plexus¬
anästhesie nach Kulenkampf, an den unteren Extremi¬
täten mit der Lumbal- oder Epiduralanästhesie oder der isolierten
Leitungsanästhesie des Nervus ischiadicus, Nervus femoralis und
Nervus obturatorius ausgeführt werden. Die während des Krieges
so häufigen Osteotomien beziehungsweise Amputationen bei
septischen Zuständen waren weniger für die Lokal¬
anästhesie geeignet. Hier blieb auch an meiner Abteilung die
Äthernarkose beziehungsweise der Ätherrausch nach
vorausgegangener Morphin-Atropininjektion als Normalverfahren
zu Recht.
Zum Schlüsse meiner Ausführungen möchte ich noch auf eine
interessante Mitteilung von Reinhard aus dem St.-Georgs-Kranken-
baus in Hamburg hinweisen. Um die Überlegenheit der
Lokalanästhesie über die Allgemeinnarkose zu be¬
weisen, hat er je 150 Fälle mit der gleichen Krankheit, dem gleichen
Allgemeinbefinden und der gleichen Operation, die eine Reihe der
Allgemeinnarkose, die andere der Leitungsanästhesie
unterzogen und diese beiden Reihen gegenübergestellt. Während nun
bei den in Narkose operierten Fällen die Mortalität
35,5 % betrug, war sie bei den Operationen in Lokal¬
anästhesie nur 18°/o. Von den Narkoseoperationen
starben 19 an Pneumonie, neun an Herzschwäche,
während in der Lokalanästhesie überhaupt keine
tödliche Pneumonie und nur zwei Fälle an Herz¬
schwäche zu verzeichnen waren.
Literatur: Adam, D. Zsehr. f. Chir. 1915, Bd. 133, S. 1. —
Braun, Die Lokalanästhesie. (Erg. d. Chir. u. Orthop. 1912, Bd. 5, S. 1. —
v. Brunn, Die AUgemeinnarkose. (Neue Deutsche Chirurgie.) — Denk,
W. kl. W. 1919, Nr. 41, S. 999. — Eschenbach, Arch. f, Chir. 1910,Bd. 93,
S. 119. — Finsterer, W. kl. W. 1913, Nr. 39, 1918, Nr. 31; M. Kl. 1917,
Nr. 6, 1919, Nr. 12: W. m. W. 1919, Nr. 43. — H a e r t e 1, Die Lokalanästhesie.
(Neue Deutsche Chirurgie Bd. 21.) — Hackenbruch, Zsehr. f. ärztl.
Fortbild. 1912, Nr. 20. -—Hölscher, zitiert nach v. Brunn. — Käppis,
Beitr. z. klin. Chir. 1919, Bd. 105, S. 115. — Körte, Arch. f. Chir. Bd. 102,
S.563. — Neugebauer, Zbl.f. Chir. 1918, Nr. 33, S. 665. — Neumann,
Zsehr. f. Ohrhlk. Bd, 51, H. 2. — Payer, Mitt. Grenzgeb. Bd. 22. —
Pfänner (Haberer), W. kl. W. 1918, Nr. 31; M. Kl. 1919. Nr. 17. —
Rauchenbichier (Haberer), Arch. f. klin. Chir, 1914, Bd. 105, S. 181. —
Reinhard, D. Zsehr. f. Chir. 1918, Bd. 139, S. 110. — Rödelius, Beitr.
z, klin. Chir. 1914, Bd. 92, S. 277. — Schlemmer, Arch. f. Laryng. Bd. 32,
H. 4. — Snel, zitiert nach v. Brunn. — Sprengel, Verh. D. Ges. f.
Chir. 1913. — Stierlin, Mitt, Grenzgeb. 1911, Bd. 23. S.408. — Thal er,
Zbl. f. Gyn. 1918: Mschr. f. Geburtsh. Bd. 42.
Abhandlungen«
Versuche über Bahnung und Hemmung im
menschlichen Rückenmark.
Von
P. Hoffmann, Würzburg.
ln einem 1918 in dieser Zeitschrift erschienenen Artikel hat
der Verfasser über Versuche berichtet (1), aus denen hervorgeht,
daß Reflexsteigerung der Sehnenreflexe und willkürliche Contrac¬
tion gewissermaßen gekoppelte Reaktionen darstellen. Wenn wir
einen Muskel willkürlich innervieren, so bahnen wir auch die
Sehnenreflexe dieses Muskels in sehr hohem Maße. Der Beweis
wurde von mir durch Registrieren der Aktionsströme der Muskeln
während der Contraction mit gleichzeitigem Auslösen der Sehnen¬
reflexe geführt. Die gewöhnliche Prüfung der Sehnenreflexe ist
deshalb für solche Fragen nicht zu verwenden, weil während der
Contraction die Auslösung des Reflexes durch Schlag auf die
Sehne nur sehr schlecht vonstatten geht (2).
Die physiologische Art der Auslösung von Sehnenreflexen
besteht in einer Zerrung des Muskels in der Längsrichtung. Zum
Beispiel: eine Person halte mit rechtwinklig gebeugtem Vorder¬
arm ein Gewicht, so befindet sich der Biceps in einer gewissen
Contraction, die Sehnenreflexe sind gebahnt; wird jetzt der Vorder¬
arm plötzlich stärker belastet, so wird der Muskel in der Längs¬
richtung gezerrt und antwortet mit einem Sehnenreflex. Dieser
besteht in einer kurzen Erregung, die der Zerrung entgegen¬
zuwirken bestrebt ist.
Diesem einfachen Versuch kann man für physiologische
Zwecke noch eine wirkungsvollere Form geben. Drückt man mit
der Hand einen stark vibrierenden Stab, so werden die Muskeln
im Rhythmus der Vibrationen gezerrt. Innerviert man nun da¬
durch, daß man recht kräftig an den Stab drückt, so treten in
den Muskeln Aktionsströme im Rhythmus der Vibrationen auf.
Diese Aktionsströme entsprechen Sehnenreflexen, die durch die
Zerrungen hervorgerufen werden. Läßt man mit dem Druck nach,
80 verschwinden die Reflexe, sie sind nur zu sehen, wenn die
willkürliche Erregung den Reflexbogen bahnt. Die Reflexe können
80 heftig sein, daß sie in der Aktionsstromkurve das ganze Bild
beherrschen, sodaß die Erregung wie aus lauter Reflexen zu¬
sammengesetzt erscheint. In pathologischen Fällen, in denen die
hinteren Wurzeln geschädigt oder zerstört sind, werden wir selbst¬
verständlich erwarten können, daß die Reflexe nicht auftreten.
Verfasser hat zusammen mit Preisendörfer einen Vibrator
konstruiert, der durch einen Elektromotor getrieben wird und ge¬
stattet, die Zahl der Vibrationen in den Grenzen von 4 bis 80 in
der Sekunde abzustufen. In allen diesen Frequenzen werden bei
starker willkürlicher Innervation Reflexe synchron mit den Vibra¬
tionen hervorgerufen ( 8 ).
Im Verlaufe derartiger Versuche konnte ich nun weiter
erweisen, daß mit den Sehnenreflexen zugleich eine recht inten¬
sive Hemmung verbunden ist, daß also der Vorgang, der dem
Reflex entspricht, ein wesentlich komplizierterer ist, als man vor¬
dem annehmen konnte. Löst man den Patellarreflex aus, während
der Patient das Bein ganz locker hält, so kann man eine Hem¬
mung nicht erwarten, denn es ist ja gar nichts da, was gehemmt
werden könnte. Der im Muskel vorhandene Tonus ist so gering,
daß wir ihn zurzeit noch nicht mit unseren Instrumenten als
tetanische Innervation erweisen können, obgleich wir mancherlei
Gründe haben, anzunehmen, daß er eine solche, wenn auch nur
sehr schwache, darstellt (4). Also können wir eine Hemmung
desselben auch nicht sehen. Anders aber, wenn wir eine ge¬
ringe willkürliche Innervation zugleich mit dem Reflexreiz wirken
lassen.
Dann finden wir die willkürliche Contraction nach dem Ab¬
laufen des Reflexes deutlich auf zirka ein zehntel Sekunde Dauer
gehemmt. Diese kurze Hemmung macht sieh in der mechanischen
Reaktion des Muskels nicht wesentlich geltend, in der Aktions¬
stromkurve zeigt sie sich deutlich an dadurch, daß die oscilla-
torischen Aktionsströme, die jede willkürliche Contraction be¬
gleiten, verschwinden, oder doch wesentlich vermindert sind.
Es ist also der gewöhnliche Sehnenreflex ein ziemlich kom¬
pliziertes Gebilde. Einmal unterliegt er einer weitgehenden Ab¬
hängigkeit von dem willkürlichen oder tonischen Contractions-
zustande. Ist der Muskel stark kontrahiert, so ist die Reflex¬
erregbarkeit groß, ist der Muskel durch Contraction der Ant¬
agonisten soviel als möglich erschlafft, so fällt der Sehnenreflex
auch physiologisch aus. Ferner ist die entstehende Zuckung des
Muskels gar nicht die einzige Reaktion, es folgt vielmehr auf die
Erregung eine Hemmung oder, wenn man so will, kurze Lähmung
Die willkürlichen Innervationen fließen auf ein zehntel Sekunde
Dauer nach dem Ablaufen des positiven Reflexes nicht mehr zum
Muskel, erst dann brechen sie wieder durch.
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Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
Man könnte die Sehnenreflexe also diphasische nennen, sie
beginnen mit einer kurzen Erregungsphase und endigen mit einer
weniger deutlichen, aber dafür um so längeren Hemmungsphase.
Zur Erklärung der beigegebenen Abbildung sei noch gesagt, daß
es leicht gelingt, den Achillessehnenreflex dadurch hervorzurufen,
daß man auf den Nervus tibialis einen Induktionsschlag wirken
läßt. Nach solchem elektrischen Reiz ist die Hemmung ganz be¬
sonders deutlich. Auch hat diese Methode der Auslösung des
Sehnenreflexes den Vorzug, daß sie von der Spannung der Sehne
oder des Muskels ganz unabhängig ist. Der Schlag mit dem
Perkussionshammer auf die Sehne des gespannten Muskels ist
schmerzhaft, und die Sehne gerät nicht in die starke Schwingung,
die zur Erzielung eines
intensiven Reflexes not¬
wendig ist, deshalb sind
die Versuche mit elek¬
trischer Reizung noch ein¬
drucksvoller, als die mit
der gewöhnlichen, obgleich
auch diese das Phänomen
der Hemmung keineswegs
vermissen lassen.
Wie diese Hem¬
mung zustande kommt I
Und welche physiologische Aktlonsstromkurvc der Fußstrecker des Menschen
Bedeutung ihr beigelegt beiin Stehen auf beiden Fußspitzen und Auslösung
j i ® des Achillessehnenreflexes. Der Pfeil bezeichnet
werden kann, dafür haben den Reizmoment (Induktionsschlag auf den Nervus
wir bisher keine festen An¬
haltspunkte. Suchen wir
tibialis). Die reflektorische Erregung und die da¬
nach auftretende Verminderung der Oscillationen
sind beide sehr auffällig- 1 Sek. — 21 em.
nach ähnlichen Erschei¬
nungen. Sherrington fand an der enthirnten Katze, daß
Reizung des Nerven einer Extremität Beugung dieser und
Streckung der kontralateralen hervorruft. Reize ich z. B. den
Ischiadicus einer so vorbereiteten Katze auf der linken Seite,
so zieht die Katze das linke Bein an und streckt das rechte
kräftig aus. Wir bekommen also durch den Nervenreiz Hemmung
der Strecker der gleichen Seite, Hemmung der Beuger der an¬
deren. Handelt es sich nicht einfach um das gleiche Phänomen ?
Nein, denn bei den Sh erring ton sehen Versuchen ist es ganz
gleichgültig, ob ich den Ischiadicus, Femoralis, Peroneus oder
Tibialis reize, ich bekomme von allen aus den gleichen Effekt,
wenn auch quantitativ etwas verschieden. Ich kann bei einem
solchen Präparat z. B. vom Peroneus die vom Tibialis versorgte
Muskulatur hemmen. Bei den von mir angesteliten Versuchen
gelingt das nicht. Der Grund liegt darin, daß Sherrington
allgemein sensible Reflexe, wie sie durch schmerzhafte Reize er¬
zielt werden, untersuchte, daß meine Versuche sich aber aus¬
schließlich auf Sehnenreflexe beziehen. Diese Sehnenreflexe
bleiben lokalisiert. Ich kann durch Reizung der sensiblen Nerven
des M. soleus nur wieder einen Sehnenreflex in diesem selben
Muskel erzielen. Ich kann auch nur von diesen Nerven aus die
Erregung in diesem Muskel hemmen.
Die zu meinen Versuchen notwendigen Reize brauchen
keineswegs schmerzhaft zu sein. Reflexe wie bei der enthirnten
Katze sind beim Menschen nur in pathologischen Fällen erhalten
worden, beim normalen werden sie durch die herrschende Wir¬
kung des Großhirns unterdrückt.
Es muß hier noch eine Erfahrung von J. Pfahl (5) er¬
wähnt werden, die auch zu der hier beschriebenen in Beziehung
stehen könnte. Pfahl wies nach, daß bei den Sehnenreflexen
(er untersuchte speziell den Patellarreflex), auch wenn man die
Schwere Wirkung ausschaltet, auf die Streckung des Knies eine
Beugung desselben folgt. Also auch in diesem Falle eine di¬
phasische Wirkung des Sehnenreflexes. Es ist zweifellos mög¬
lich, daß zwischen meinen Versuchen und denen von Pfahl eine
Beziehung besteht. Während der Erregung der Kniebeuger muß
eine Hemmung der Kniestrecker eintreten. Es kann dagegen
allerdings eingewendet werden, daß die Hemmung in meinen Ver¬
suchen außerordentlich schnell eintritt. Sie setzt, wie das aus
der Aktionsstromkurve ohne weiteres zu entnehmen ist, schon am
Ende des Aktionsstromes des positiven Reflexes ein, also zu der
Zeit, zu der sich die mechanische Bewegung des Muskels eben
erst sichtbar zu machen beginnt. In den Pfahl sehen Versuchen
erfordert das Hin- und Herschwingen des Beines eine sehr er¬
hebliche Zeit.
Schließlich sei darauf hingewiesen, daß derartige Versuche
über die Bahnung und Hemmung von Sehnenreflexen auch für
die elektrotherapeutischen Maßnahmen von Interesse sind. Wenn
man gemeinhin sieht, daß durch schwache Reizung der Nerven
außer einem nur wenig unangenehmen Gefühl keinerlei Effekt in
unserem Centralnervensystem hervorgerufen wird, so ist man leicht
geneigt, jede Möglichkeit der Beeinflussung, sei es nun im guten
oder im schlechten Sinne, durch solche Reizungen abzulehnen.
In unseren Versuchen sehen wir aber, daß, sobald eine
gleichzeitige Contraction der Muskeln erfolgt, ein sehr erheblicher
Effekt der Reizung erzielt wird, der erweist, daß der motorische
Apparat des Rückenmarks erheblich in Mitleidenschaft gezogen
wird. Daß solche Anwendungen der Reizung bei geschädigtem
Rückenmark unerwartete Wirkung erzielen könnten, muß immer
im Auge behalten werden. Wir sind von unseren Empfindungen
her zu sehr geneigt, daß Erregungen, die keine besondere Wir¬
kung in unserem Körper ausüben, auch gar nicht in unser
Centralnervensystem eindringen, sondern gewissermaßen an der
Peripherie auf gehalten werden. Diese Ansicht bedarf für manche
Fälle sicher der Korrektur. So konnte hier bewiesen werden,
daß eine nicht schmerzhafte Reizung der Extremitäten nerven eine
intensive Wirkung auf unser myomotorisches System ausübt, die
sofort zutage tritt, wenn man die Muskeln willkürlich in Tätig¬
keit setzt.
Literatur: L P. Hoifmann, M. Kl. 1918. S. 203. - 2. Der¬
selbe, Zschr. f. Biol. 1918, Bd. 68, S. 351. — 3. F. Preisendörfer.
ebenda Bd. 70, S. 505. — 4. W. E i n t h o v e n, Arch. de phys. 1918, Bd. i
S. 489: E. v. Brücke, Neuere Anschauungen über den Muskeltonus (D.
m. W. 1918); P. Hoffman n, Zschr. f. Biol. Bd. 69, S. 517. — 5. J. Pfahl.
Zschr. f. allg. Neurol. Bd. 1.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der Medizinischen Klinik Würzburg.
Über Harnstoffdiurese bei Nierenkranken.
Von
Priv.-Doz. Dr. Nonnenbruch.
Volhard hat vor allem den Harnstoff als Diureticum in
die Therapie der Nierenerkrankungen eingeführt und ihn da emp¬
fohlen, wo die Entleerung der Ödeme und die Diurese durch die
geläufigen Mittel — Ruhe, Diät, Trockenkost, Purinkörper, Digi¬
talis usw. — ausbleiben und dabei die Stickstoffausscheidung im
Harn eine gute ist. Es sind das vor allem die Fälle, die er als
Nephrosen und als Mischformen — Glomerulonephritis mit nephro¬
tischem Einschlag —- bezeichnet und die klinisch ausgezeichnet
sind durch weißes wassersüchtiges Aussehen, mehr weniger starkes
Ödem, wobei Ödemflüssigkeit und Blutserum oft eine pseudochy-
löse, milchige Beschaffenheit haben, und durch einen konzentrierten,
schmutzigtrüben Harn, der sehr viel Eiweiß und Cylinder, aber
meist nur wenig oder kein Blut enthält. Blntdrucksteigerung kann
vorhanden sein und schließt die Harnstoffgabe nicht aus. Am
wichtigsten ist dabei, daß die Niere in der Lage ist, den Harnstoff
gut auszuscheiden, denn nur in diesen Fällen tut der Harnstoff
seine diuretische Wirkung und führt nicht zu einer ungünstigen
Anreicherung der Gewebe mit Harnstoff. Für die Praxis, wo eine
genauere Harnstoffbestimmung wohl nur selten ausgeführt wird,
mag genügen, das specifische Gewicht des Tagesharns zu be¬
stimmen. Ist dieses über 1020 bei einer Harnmenge unter 10ÜU
oder über 1025 bei einer Harnmenge unter 500, so kann man im
allgemeinen mit einer genügenden Fähigkeit, den Harnstoff auszu¬
scheiden, rechnen und in entsprechenden Fällen einen Versuch
mit der Harnstofftherapie machen. Aber auch in Fällen von akuter
Nephritis mit niedrigem specifischen Gewicht des Urins kann man
zuweilen mit Harnstoff eine Diurese erzielen^ Man beginnt mit
20 g Harnstoff pro die in Wasser gelöst und steigt eventuell,
wenn die Wirkung ungenügend ist, rasch an bis 80 g pro die.
Tritt auch jetzt keine Wirkung ein, so ist der Fall ungeeignet
und das Mittel wird abgesetzt.
In einer früheren Arbeit 1 ) habe ich schon über gute Erfolge
in der Harnstofftherapie zur Entwässerung von Nierenkranken he
1 ) Zschr. f. klin. M., Bd. 87 und M. m. W. 1918.
Original from
UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
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richtet und möchte nun einige weitere Beobachtungen mitteilen
Fall 2 betrifft eine diffuse akute Nephritis
und dabei vor allem auf das Verhalten des Reststickstoffs (Rest-N) (akute diffuse Glomerulonephritis mit nephrotischem Einschlag nach
im Blut bei Harnstoff behandlung eingehen.
Fall 1 betrifft dasBild einer ziemlich reinen
Nephrose.
Patient Ar., 44 Jahre, Maurer, aufgenommen 23. Juni 1919, er¬
krankte Anfang April mit zunehmenden Anschwellungen der Beine und des
V o 1 h a r d).
Patient Wa., 45 Jahre, Landwirt, aufgenommen 16. Juli 1919,
erkrankte vier Wochen vorher ziemlich plötzlich mit großer Mattigkeit,
starkem Durst, Druck im Leib, Atemnot, Kopfweh und Anschwellungen
bei spärlicher Diurese.
Befund: Starkes allgemeines Odem, blasses gedunsenes Ge-
Leibes. Der Urin wurde ganz spärlich. Atemnot bestand nicht. Ohne sicht, Körpergewicht 79,4 kg. Blutdruck 190 mm Hg. Kein nachweislicher
{sisj-.f besondere Beschwerden lag er seither mit seinen starken Ödemen zu
,^'t Hause zu Bett.
i Befund: Körpergewicht 67,2 kg. Starkes ödem der Beine,
■. / der Genitalien und des Rückens, wo es scharf etwas oberhalb der un-
7 teren Rippenbogen abschneidet. Leib aufgetrieben. Umfang 104 cm.
' J r :: Pseudochylöser Ascites. Die obere Körperhälfte ist frei von ödem.
Lungen, Herz o. ß. Blutdruck 160 mm Hg. Urin schmutzigbraun, Menge
K: 800, specifiscbes Gewicht 1040. Eiweiß -f~ (erstarrt), mikroskopisch
| CyL -f-r, vereinzelte rote Blutkörper, ßiutuntersuchung:
:e- rote Bluikörper 5,96 (5,87) Millionen, Serumeiweiß 5,5%, Serum-NaCl
, ö,516°v». Rest-N: 0,072 (0.072)%. Wassermann: negativ.
Ascitesflüssigkeit: pseudocbylös, rahmt nicht auf, Cholesterin
nicht nachweisbar, Eiweiß 0,14%, NaCl 0,707%, Rest-N: 0,054 (0,051)%.
' Es handelte sich demnach um einen ziemlich reinen Fall von Nephrose.
■ J Nur die ßlutdrucksteigerung paßte nicht in das Volhardsche Schema
der gaDz reinen Fälle.
Besonders bemerke ich das konzentrierte Blut bei hochgradigem I
ödem, die Differenz des NaCi-Gehalts im Blut und in der Ascitesflüssig¬
keit, den niedrigen Serumeiweißwert, der mit den großen Eiweißver-
Justen im Harn Zusammenhängen mag, und den ganz geringen Eiwei߬
gehalt der pseudochylösen Ascitesflüssigkeit, in der sich kein Cholesterin
uachweisen ließ. Der Rest-N-Wert war beträchtlich erhöbt.
Wir gaben unserem Patienten, nachdem Ascitespunktion und
Trockenkost die Diurese nicht gesteigert batten, zunächt am 80. Juni
1919 und 1. Juli 1919 je 40 g Harnstoff. Die Urinmengen stiegen da¬
bei nur von 300 auf 600 und es wurden nur 10 g Harnstoff ausge-
schieden. Nachdem weitere Versuche mit Wasserstößen, Theocin, Tar¬
tarus und wiederholter Ascitespunktion die Diurese nicht in Gang zu
bringen vermochten und das Körpergewicht unter Zunahme der Ödeme
auf 75,5 kg gestiegen war, gaben wir ab 22. Juli 1 919 erneut Harn¬
stoff, und zwar täglich 80 g und scarißcierten außerdem am 26. Juli
1919 das prall gespannte linke Bein. Er bekam vom 22. Juli
bis 7. August 1919 1300 g Harnstoff. Die Diurese be¬
trug dabei durchschnittlich zwei Liter. Der Rest-N
stieg auf 0,129%. Das Körpergewicht sank aber nur bis auf 70,2 kg.
Im Urin wurden durchschnittlich 60 g Harnstoff ausgeschieden pro die.
Die Harnstoffwirkung war also nur teilweise zufriedenstellend.
Die Urinmengen stiegen zwar, aber die Entwässerung blieb ungenügend
und der Harnstoff wurde nicht quantitativ ausgeschieden. ,
Nach dem Weglassen des Harnstoffs nahm trotz spärlicher Diurese j
(zirka 600) in der Folgezeit bei besonders strenger Flüssigkeitsbescbrän-
kung das Körpergewicht ab bis auf 67,8 kg. s
Am 22. August 1919 begann eine neue Harnstoffperiode. Der s
llest-N war zu Beginn derselben gesunken bis auf 0,040%. Vom E
22. August bis 8. September 1919 wurden 980 g Harn¬
stoffverabreicht. Der Rest-N stieg diesmal nur bis ^
auf 0,077%. Die Diurese betrug maximal 2300, die Entwässerung ^
blieb aber dennoch eine geringe, da mit den großen Harnstoffgaben w
notwendigerweise auch mehr Flüssigkeit zugeführt wurde. Das Ge- p
wicht betrug am 3. September 1919 nach ö l / 2 Liter Ascitespunktion
63,0 kg und stieg bis zum 8. September 1919 wieder an auf 65,0 kg.
Nach Weglassen des Harnstoffs sank die Diurese sofort wieder unter P 1
1000. Tbyreoidin blieb ohne Einfluß. **
Es wurde nun vom 15. September bis 8. Oktober
1919 abermals Harnstoff gegeben (1kg), worauf die
nsrnnum/ran __ t _ — vsnn Dno nr
[ Hydrops. Urin makroskopisch S -j-, Eiweiß -f (Va Vol.). Urinmenge
500 bis 1000, specifisches Gewicht 1010 bis 1014. Unter Trockenkost,
Theocin usw. blieb die Diurese unter 1000, das Körpergewicht sank
zuerst auf 77,5 kg, stieg aber bis zum 28. Juli wieder an auf 79,2 kg.
Trotz des niederen speeifischen Gewichts gaben
wir ihm vom 28. Juli bis 6. August 380 g Harnstoff.
Die Diurese stieg dabei auf maximal 2700 und das Körpergewicht sank
auf 75 kg. Auch nach Weglassen des Harnstoffs blieb die Diurese
über 1000.
16. August 1919. Körpergewicht 73,1 kg, Rest-N 0,075%, Blut¬
druck 195 mm Hg, Urin 1250/13, Eiweiß -f-, 1 /n Vol., S -j~ (raakr.).
Vom 16. bis 26. August 1919 bekam er abermals je 40 g Harn¬
stoff pro die (zusammen 440 g) und wurde dabei entwässert. Gewicht
66 kg. Der Rest-N stieg dabei an bis auf 0,095 %. Auch
nach Weglassen des Harnstoffs traten keine neuen Ödeme mehr auf.
Der Blutdruck blieb hoch. So wurde er am 1. September 1919 auf
seinen Wunsch entlassen. Anfang April 1920 kam Nachricht, daß es
ihm gut gehe und er seine Arbeit auf dem Felde machen könne.
Haramengen sofort wieder auf zirka 1500 anstiegen. Das Körper¬
gewicht blieb aber zunächst gleich (68 kg), sank nach Ascitespunk¬
tion von 7 Litern am 20. September auf 61 kg und die folgenden
Tage noch bis auf 68 kg, stieg aber vom 28. September ab wieder
I Fall 8 betrifft eine Tabes mit Aortenaneurysma
D und Amyloidnepbrose.
Patient Ri., aufgenommen 15. Dezember 1919, 60 Jahre. 1882
Lues. Seit einem Jahr Atemnot und abends dicke Beine, seit drei
: Wochen zunehmende Anschwellungen.
1 B ef u n d : Körpergewicht 78,9 kg. Allgemeines starkes Ödem.
Blutdruck 120, Urin: makroskopisch SO, spärlich, konzentriert (speci¬
fiscbes Gewicht bis 1028), Eiweiß -j-, Va Volumen, mikroskopisch Cy-
linder -f+, S h (vereinzelt).
1 Herz: lautes systolisches Geräusch über dem oberen Sternum.
1 Zweiter Aortenton akzentuiert, Patellarreflexe fehlen, Pupillen reagieren
träge. Wassermann positiv.
30. Dezember 1919 Gewicht 74,6 kg. Diurese bleibt unter 1000
bei Trockenkost, Digitalis, Diuretin usw. Vom 30. Dezember 1919
bis 3. Januar 1920 180 g Harnstoff. Die Diurese steigt dabei
auf 1300, das Gewicht bleibt gleich. 10. Januar 1920 Gewicht
81,0 kg.
Vom 10. J an uar bis 18. Januar 1920 720 g Harnstoff.
Gewichtsabnahme 7,3 kg. Urinmenge 2000. Der Rest-N
war am 12. Januar 1920 0,088 % und am 16. J a n u a r 1920
nur mehr 0,055 % trotz täglicher Zuführung von 80 g
Harnstoff.
Am 19. Januar 1910 wurde der Harnstoff ausgesetzt. Die Diurese
sank sofort auf 610. Unter erneuter Harnstoffgabe setzte die Diurese
sofort wieder ein, stieg aber nicht über 1500. Der Rest-N nahm dabei
nicht weiter zu.
Am 3 Februar 1920 wurde Patient immer elender, der Harnstoff
blieb weg. Rest-N am 3. Februar 1920 0,052%. Die folgenden Tage
[ war die Diurese sehr spärlich (unter 500 bei hohem speeifischen Ge¬
wicht). Unter zunehmender Somnolenz am 10. Februar 1920 Exitus.
Der Rest-N war am 9. Februar 1920 auf 0,102% gestiegen.
Es handelte sieh in den drei Fällen um stark oligurische hydro-
pische Nierenkranke, bei denen mit den gebräuchlichen Mitteln
keine Diurese zu erzielen war und auf Harnstoff die Urinmengen
beträchtlich stiegen.
Fall 1 war ein ziemlich reiner Fall von schwerer hydro-
pischer Nephrose. Die Diurese setzte hier regelmäßig mit der
Harnstoffgabe ein und hörte nach Absetzen des Harnstoffs wieder
auf. Eine Gewichtsabnahme und Entwässerung wurde durch die
Harnstoffdiurese nicht erreicht. Es gelang bei dem brennenden
an und betrug am 8. Oktober 1919 62,5 kg. Der Rest-N war Durst, der nach Harnstoffabgaben eintrat, nicht, die Flüssigkeits-
gesti ege n 'un d VeVrug“am 8 °OkVobe / 'l919 0,042 %. “ks zuluhr noch-mehr zu beschränken. So war kein eigentlicher Ge-
wurde nun kein weiterer Baustoff gegeben. Das Gewicht stieg zu- ™ iSÄJÄ
nächst noch an auf 66,4 kg (14. Oktober 1919). Nach nochmaliger
3earification und Ascitesentleerung kam dann schließlich Ende Oktober
die Diurese spontan in Gang und das Gewicht sank bei reichlicher ge¬
mischter Kost bis auf 5 0,5 kg (9. Dezember 1919). Gleichzeitig hatte
eine starke Schweißabsonderung eingesetzt (extrarenale ödemausschei-
oang H eine k es). Bereits am 3. November 1919 wurde der Wasser-
versuch überschießend erledigt. Am 20. Dezember 1919 wurde Patient
odemfrei entlassen. Blutdruck 135 mm Hg. Gute Diurese. Urin: Ei¬
weiß -f (!/_, Vol.), specifisches Gewicht 1020.
Ende April 1920 stellte er sich wieder vor in sehr gutem AH- i
geraeinzustand. Er hatte keinerlei Beschwerden und arbeitete wieder
uf dem Bau. Der Urin war heil und klar, enthielt aber reichlich Ei-
eia. Sonst ergab die Untersuchung keinen krankhaften Befund. J
winn der Harnstoffbehandlung zu vermerken. Nachdem der Zu¬
stand eine Zeit bestanden hatte, trat die Diurese, vielleicht be-
I günstigt durch wiederholte Ascitespunktionen und Searificationen,
spontan ein und der Kranke wurde entwässert. In solchen Fällen
dürfte es sich vor allem darum handeln, durch reduzierte Flüssig¬
keits- und Kochsalzzufuhr ein Anwachsen der Ödeme zu ver¬
meiden, durch gelegentliche direkte Entleerung für Entlastung zu
sorgen und die Ernährung nicht zu einförmig zu gestalten. Harn¬
stoff scheint nur dann angezeigt, wenn dadurch nicht nur die
Urinmenge vermehrt, sondern auch eine Abnahme der Ödeme er¬
reicht wird, so wie es im Fall 2 und 3 war.
Der Reat-N im Blut war im Fall 1 vermehrt. Der normale
Rest-N-Wert beträgt bei der benutzten Methode der Uranylacetat-
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UNIVERSITY OF IOWA
680
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 26.
27. Juri?
Enteiweißung 0,020 bis 0,085%, hier betrug er 0,072%. Die Er¬
höhung des Rest-N im Blut von Nierenkranken wird im allge¬
meinen auf eine mangelhafte Fähigkeit der Niere, den Stickstoff
auszuscheiden, zurückgeführt. Daneben spielt auch der vermehrte
Eiweißzerfall eine Rolle (Senator, v, Noorden, Becher).
Auch bei sehr guter renaler Fähigkeit, den Stickstoff auszu¬
scheiden, kann es außerdem bei verminderter Wasserausscheidung
einfach durch Mangel an Lösungsmitteln zu einer N-Retention
kommen. So dürfte der erhöhte Rest-N im Fall 1 bei der Auf¬
nahme erklärt werden, wo nur 300 ccm Urin mit specifischem Ge¬
wicht 1040 entleert wurden. Während der ersten Harnstoffperiode
von 17 Tagen mit Verabreichung von 1300 g Harnstoff stieg der
Rest-N auf 0,129 %, in der Folgezeit sank er, trotzdem die Urin¬
menge nur zirka 500 ccm betrug, auf 0,040% und stieg bei der
zweiten Harnstoffperiode von 18 Tagen mit Verabreichung von
980 g Harnstoff nur auf 0,077 % und blieb bei der dritten Harn¬
stoffperiode von 24 Tagen mit Verabreichung von 1 kg Harnstoff
bei 0,042%.
Das Ansteigen des Rest-N im Blut war also relativ zu der
enormen Harnstoffabgabe nur sehr gering. Nimmt man auch dazu,
daß der Harnstoff in gleicher Konzentration wie im Blut (Mar¬
se hall) oder sogar in etwas größerer Konzentration (Becher)
in allen Geweben verteilt ist, so muß doch bis auf einen kleinen
Rest die Harnstoffzulage ausgeschieden worden sein.
Ist die Harnstoffdiurese sehr gut, so kann sogar der Rest-N
sinken während der Harnstoff behandlung, weil die vermehrte
Diurese eventuell früher retinierten Stickstoff noch außer dem neu
zugeführten Harnstoff zur Ausscheidung bringt. So war es im
Fall 3, wo trotz täglicher Zufuhr von 80 g Harnstoff der Rest-N
von 0,088 °/o auf 0,055 °/ 0 sank bei reichlicher Diurese. Man kann
also unter Umständen eine Harnstoffretention durch Harnstoff¬
gaben bekämpfen. Der Fall 2 zeigt, daß auch bei einer Nieren¬
erkrankung mit spärlicher Diurese bei niederem specifischen Ge¬
wicht die Harnstoffbehandlung Erfolg haben kann und zu keiner
ungewöhnlichen Erhöhung des Rest-N führen braucht, wenn die
durch den Harnstoff ausgelöste Diurese sehr groß ist.
Die Harnstoffbehandlung wird also bei Nierenkranken am
Platze sein, wo bei starken Ödemen die Diurese spärlich ist und
die geläufigen Diuretica versagt haben und wo auf Harnstoff nicht
nur die Diurese steigt, sondern auch bei tunlichst beschränkter
Flüssigkeitszufuhr die Ödeme abnehmen und das Körpergewicht
sinkt. Wird diese nicht schon in den ersten Tagen erreicht, so
ist die Harnstoffbehandlung ungeeignet. Bei Wirksamkeit kann
die Harnstoffbehandlung bis zur vollen Entwässerung fortgesetzt
werden. Eine bedrohliche Anhäufung des Harnstoffs im Blut
braucht man dann nicht zu fürchten trotz Verabreichung von
großen Dosen (80 g pro die). Die Domäne der Harnstoffbehand¬
lung scheinen die als Nephrosen bezeichneten Fälle zu sein, aber
auch bei Mischformen kann die Harnstoff behandlung Erfolg haben.
Aus der Universitäts-Frauenklinik Freiburg i. B.
(Direktor: Geh. Rat Opitz).
Beeinflussung der Amenorrhde durch Röntgenstrahlen.
Von
Dr. W. Moroni, Bad Nauheim,
früherem Assistenten der Universitäts-Frauenklinik Freiburg i. B.
Aus der Überlegung heraus, daß Röntgenstrahlen in geringer
Menge eine Reizwirkung auslösen, haben wir begonnen, unsere
Amehorrhöefälle mit Röntgenstrahlen zu behandeln.
In der Marburger Frauenklinik 1 ) sind solche Versuche schon ein-
eleitet worden. Auch van der Velde*) äußert denselben Ge-
anken. Ferner hat Opitz 8 ) darauf hingewiesen.
Nach der bisherigen Annahme ist eine etwa zwischen 30
und 35 elektrostatischen Einheiten (e) liegende Menge von Röntgen¬
strahlen imstande, gelegentlich als tödliche Dosis (T.D.) für
die Ovarialparenchyme zu wirken, während wir durchschnittlich
die sichere tödliche Dosis für Ovarialparenchym auf eben 50 e
bemessen müssen. Wir haben, um die Amenorrhoe zu beein¬
flussen, bis jetzt zehn elektrostatische Einheiten (= 10 e) gegeben,
D Schumann, Strahlenther. Bd. 9, H. 1.
2 ) van der Velde, Zbl. f. Gyn. 1915, Nr. 19.
3 ) Opitz, Strahlenther., Krönig-Gedenkband.
das sind etwa der 17. Teil der Entzündungsdosis für Haut (E.-D.-
Haut) und etwa ein Drittel derjenigen Dosis, die gelegent¬
lich als tödliche Dosis (T.D.) für das Ovarialparenchym schon
wirken kann. Eine Entzündungsdosis für die Ovarien ist bisher
noch nicht festgestellt worden; man wird sie nach Analogie mit
Haut- und anderen Geweben bei 20 bis 25 c vermuten dürfen.
Da wir unseren Patientinnen um keinen Preis Schaden zufügen
wollten, haben wir uns mit der knappen Hälfte der vermuteten
E.D.für Ovarialparenchym bei unseren Versuchen begnügt und des¬
wegen durchweg 10 e gegeben.
Unsere Krankengeschichten sind folgende:
1. Fräulein B., 26 Jahre (Pol.-Journ. IV/19, Nr. 1703). Periode
regelmäßig alle 26 Tage, drei bis vier Tage dauernd mit starkem Blut¬
verlust. Letzte Regel Ende Januar 1918.
Befund: Uterus dextroponiert — antivertiert. Im Douglas nach
rechts ziehend ein derber, schmerzhafter Tumor, der nach oben das
kleine Becken abdacht. Beide Adnexe in pflaumengroße Tumoren ver¬
wandelt.
Aufnahme am 9. Oktober 1919. Wird konservativ behandelt.
Erhält am 3. November 1919 10 c Röntgenstrahlen. Nach sieben Tagen,
am 10. November 1919, tritt die Periode auf und ist seitdem bis
1. Mär; 1920 regelmäßig alle vier Wochen, im ganzen viermal.
2. Fräulein S., 24 Jahre (Pol.-Journ. IV/19, Nr. 1776). Periode
früher regelmäßig alle 28 Tage, drei bis vier Tage dauernd bei mäßigem
Blutverlust. Letzte Regel Ende 1917.
Befund: Normaler Genitalbefund.
Erhält am 17. November 1919 10 e Röntgenstrahlen. Bis heute,
1. März 1920, ist die Periode noch nicht wieder auf getreten.
3. Fräulein H., 18 Jahre (Pol.-Journ. IV/19, Nr. 1859). Hat die
Periode noch nie gehabt.
Befund und Diagnose: Infantilismus.
Erhält am 17. Dezember 1919 e Röntgenstrahlen. Am 15. Januar
1920 Eintritt der Periode zum erstenmal, also nach vier Wochen. Am
14. Februar 1920 wieder menstruiert.
4. Fräulein S., 24 Jahre (Pol.-Journ. V/19, Nr. 2018). Litt an
unregelmäßiger Periode; bis zu einem halben Jahre aussetzend. Letzte
Regel am 31. September 1919.
Befund: Normaler Genitalbefund.
Erhält am 17. November 10 e Röntgenstrahlen. Seitdem regel¬
mäßige Periode alle drei Wochen, drei bis vier Tage dauernd. Zum
ersten Male nach der Bestrahlung am 10. Dezember 1919, dann am
31. Dezember 1919, 23. Januar 1920 und 14. Februar 1920.
6. Fräulein G., 28 Jahre (Pol.-Journ. V/19, Nr. 2048). Regel
früher regelmäßig, seit Januar 1919 unregelmäßig, alle vier bis sechs
Wochen. Letzte Regel im Juli 1919.
Erhält am 20. November 1919 10 c Röntgenstrahlen. Nach zehn
Tagen Eintritt der Periode. Seitdem Periode regelmäßig alle vier
Wochen, im ganzen viermal.
6. Fräulein S., 25 Jahre (Kons. - Stat. V/19, Nr. 2224). Früh«
Periode regelmäßig alle 28 Tage, zwei bis drei Tage dauernd mit mitt¬
lerem Blutverlust und krampfartigen Schmerzen.
Befund: Normaler Genitalbefund. Letzte Regel war vor
15 Monaten, September 1918. Jedesmal, wenn die Menses zeitlich ern-
setzen sollte, heftige Schmerzen im Unterleib von achttägiger Dauer.
Erhält am 18. Dezember 1919 10 e Röntgenstrahlen. Am 29. De¬
zember 1919 Eintritt der Periode mit mäßigem Blutverlust, keine
Schmerzen. Seitdem keine Nachricht mehr zu erlangen.
7. l’räulein W., 24 Jahre (ambulant). Früher Periode regelmäßig
alle 28 Tage. Letzte Regel Anfang Januar 1919. Erkrankte daun 313
der Grippe, seitdem amenorrhoisch.
Befund: Normaler Genitalbefund.
Erhält am 3. Dezember 1919 10 c Röntgenstrahlen. Auf unsere
Anfrage teilt Patientin mit, daß die Periode nach der Bestrahlung nicni
eingetreten ist.
8. FrauW., 34 Jahre (Kons.-Stat. V/19, Nr. 2075). Früher Periode
immer regelmäßig.
Befund: Normaler Genitalbefund. Letzte Regel im Juli 19J <
seitdem amenorrhoisch.
Erhält am 27. November 1919 10 e Röntgenstrahlen. Auf unsere
Anfrage teilt Patientin mit, daß die Periode nach der Bestrahlung
nicht eingetreten ist.
Trotz der geringen Zahl von acht Fällen, bei denen in fünf
Fällen der Erfolg der Röntgenreizdosis in ihrer Wirkung zutage
getreten ist, glauben wir, sie veröffentlichen zu dürfen, da sie zu
zeigen scheinen, daß es eine Reizdosis in der Tat gibt, deren
Existenz von mancher Seite bestritten wird, weil sie bisher du
theoretisch begründet war. Es ist also möglich, die Amenorrhoe
bei einem gewissen Teil der Fälle durch eine Reizdosis von
Röntgenstrahlen zu beseitigen.
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UNIVERSUM OF IOWA
27. Juni.
lü -° — MEDIZINISCHE KLINIK ~ Nr. 26.
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Ls bleibt immerhin bei der geringen Zahl von Fällen offen
ob es sich um eine gesetzmäßige Wirkung oder um eine p s y -
chische Beeinflussung der Patientinnen handelt.
, . Bi . s ^ aben wir be i diesen Anfangsversüchen die Reiz¬
dosis mit Rücksicht auf die Patientinnen sehr gering bemessen
Es besteht wohl die Möglichkeit, die Fälle, die bis heute nicht
reagiert haben, durch größere oder kleinere Dosen oder wieder¬
holte Bestrahlung doch noch zu beeinflussen. Bis jetzt haben
wir die Dosis willkürlich, aber vorsichtig gewählt. Wenn an an¬
deren Kliniken diese Versuche auch angestellt würden, wäre der
Zweck dieser kurzen Mitteilung erreicht.
Aus dem Pius-Hospital in Oldenburg.
pfs|g*
■ Diagnose und Therapie in der chirurgischen
: Urologie 1 ).
rraö'r % ,,
Ä von
ist r:-: Dr. Crone,
1 ^ Spezialarzt für Chirurgie und Orthopädie in Oldenburg.
™ Die chirurgische Urologie hat sich erst zur jetzigen Höhe
entwickeln können, seitdem uns Nitze gelehrt hat, mit Hilfe des
Cystoskops und Ureterenkatheterismus eine genaue anatomische
;.i k . Diagnose der Blasen- und Nierenerkrankungen zu stellen und
ie!e: seitdem weitere Untersuchungsmethoden es uns ermöglichen, vor
der Operation genaue Nierenfunktionsprüfungen anzustellen.
;v Hieraus hören Sie schon, daß vor den meisten urologischen
Operationen eine doppelte Diagnose nötig ist, wenn wir uns so
ausdrücken dürfen, einmal eine anatomische, wo der Herd der
Erkrankung sitzt, in der Blase, in der Prostata, in der Niere, in
welcher Niere usw., sodann eine physiologische oder funktionelle,
das heißt es ist festzustellen, ob die Funtion der Nieren so gut
ist, daß sie die Operation an den Harnorganen vertragen können,
; eventuell bei Exstirpation der einen kranken Niere die andere so¬
fort die ganze Arbeit allein übernehmen kann.
Im Jahre 1877 hat Nitze das Cystoskop der Ärztewelt über¬
geben. Seitdem ist es für endovesicale Diagnostik und Therapie zur
großen Vollkommenheit vielfach modifiziert worden. Es gibt Blasen-
cystoskope mit größerem und kleinerem Lichtfeld, Kindercystoskope,
Cystoskope für gewöhnliche und retrograde Besichtigungen, wie sie vor
allem bei Prostatahypertrophie wichtig sind. Das beste diagnostische
ist das doppelläufige Ureteren- und Spülcystoskop. Es ermöglicht uns,
nach Einführung des Instruments die Blase, wenn nötig, auch während
der Untersuchung öfter zu spülen und nach Sondierung der beiden
ureteren den Urin jeder einzelnen Niere für sich zu gewinnen. Leider
ist die Cystoskopie noch zu wenig Allgemeingut der Ärzteschaft ge¬
worden. Doch wer die Schwierigkeiten kennt, bei Blutungen aus dem
nropoetischen System ohne Endoskopie festzustellen, woher die Blutuflg
kommt, wer weiß, wie wichtig es ist, Nierentuberkulose möglichst früh
zu erkennen, bevor die ganze Blase mit erkrankt ist und eine einseitig
tuberkulös erkrankte Niere möglichst bald zu exstirpieren, der wird
sich von dem Wert und der Leistung der Cystoskopie bald überzeugen,
sie häufig in Anwendung bringen oder seine Kranken zur cystoskopischen
Diagnosenstellung einem Spezialisten anvertrauen. Die Technik, vor
allem die des Ureterenkatheterismus, erfordert allerdings einige Übung.
Von den funktionellen Untersuchungsmethoden will ich hier
nur die für die Praxis wichtigsten näher anführen. Die einfachste
ist die Farbstoffmethode (Chromoskopie), die auch für manche
Fälle ausreicht. Sie beruht auf der Ausscheidung von Farbstoffen,
die in den Körper eingeführt werden, durch den Urin. Das von
Voelker eingeführte Indigocarmin hat zweifellos große Vorzüge
vor dem von Schwalbe empfohlenen Methylenblau, da die
Blaufärbung bei ersterem wesentlich intensiver ist. Man spritzt
ccm einer 0,4%igen Lösung von Indigocarmin in die
üiutäen ein und hat bei gesunden Nieren nach 10 bis 15° blau-
gefarbten Urin. Bei gestörter Nierenfunktion tritt die Blaufärbung
viel später ein. Sie ist auch als wesentliche Erleichterung für
aen Ureterenkatheterismus sehr weit voll. Dem Anfänger er¬
leichtert sie die Auffindung der Ureterostien durch den blau aus-
spntzenden Urin, und dem Geübten ermöglicht sie in den schwie-
•flgen Fällen von Schrumpfblasen, wie sie bei Tuberkulose Vor¬
kommen, die Sondierung der Uretermiindungen. Sie zeigt ferner,
° Ö h W€ * Ureterostien und damit voraussichtlich auch zwei Nieren
Ü if?° eö Slfl d, ob die Urinausscheidung im richtigen Rhythmus
ertoigt und ob der Urin genügend blau gefärbt ist. Handelt es
Oldenburg T O Dezember 1919 als Vortrag gehalten im Ärzteverein zu
sich um eine Untersuchung und Erkrankung der N i e r e n so
kann diese Farbstoffmethode den Ureterenkatheterismus niemals
ersetzen und überflüssig machen. Wir müssen mit Bestimmtheit
wissen, ob die zurückbleibende Niere gesund und imstande ist,
die Funktion der entfernten mit zu übernehmen. Das läßt sieh
mit Sicherheit nur durch den Ureterenkatheterismus und, wenn
nötig, durch weitere Nierenfunktionsprüfungen feststellen.
Als solche ist wichtig die Phenolsulfophthaleinmethode von
A u t e n r i e t h - K Ö n i g s b e r g. Wir wandten sie in der Freiburger
Klinik regelmäßig vor jeder Prostatektomie an und blieben dann
vor Überraschungen, wie plötzlichen Urämien nach der Operation,
verschont. Es ist eine quantitative Methode. Dem Patienten wird
eine Phenolsulfophthaleinlösung eingespritzt. Nach zwei bis vier
Minuten tritt bei gesunden Nieren Rotfärbung ein. Man muß dem
unn etwas Alkali zusetzen, um die Rotfärbung sichtbar zu machen
Dann wird die Ausscheidung des Farbstoffes in der ersten und
in der zweiten Stunde quantitativ gemessen. Bei normalen
Menschen beträgt sie in der ersten Stunde 45 bis 65%, in der
zweiten Stunde weitere 30%. Die Messung erfolgt mit dem Co¬
lorimeter nach Autenrieth. Es ist eine einfache Methode,
die wenig Zeit erfordert und zudem zuverlässig ist. Ist der Be¬
ginn der Ausscheidung verzögert bis auf acht bis zehn Minuten
und werden in den zwei Stunden nicht mehr als 70% Farbstoff
ausgeschieden, so liegt sicher eine schwere Schädigung der Nieren¬
funktion vor. Bei Prostatahypertrophie etwa wird es mir zeigen
daß die chronische Cystitis Nierenbecken und Parenchym stark in
Mitleidenschaft gezogen hat, daß hier bei einzeitiger Prostatektomie
die Gefahr der postoperativen Urämie sehr groß wäre. Ich würde
hier die zweizeitige Operation vorziehen, auf die ich später noch
zu sprechen komme. Diese Methode kann auch in Verbindung
mit dem Ureterenkatheterismus angewandt werden, um die Arbeits¬
leistung jeder Niere für sich quantitativ festzustellen.
Als weitere Methoden sind wichtig und zu erwähnen die
Kr\ oskopie des Blutes und die Kryoskopie des Harns. Kryoskopie
des Blutes und Harns heißt, den Gefrierpunkt des Blutes oder
Harns festzustellen. Gesunde Nieren scheiden die harnfähigen
Stoffe im Blut rasch aus, sodaß trotz verschiedener Nahr un g das
Blut in dieser Hinsicht fast stets dasselbe bleibt. Der Gefrier¬
punkt, den wir mit & bezeichnen, beträgt beim Blut —0 56
Liegt dagegen die Nierenfunktion danieder infolge starker Nieren¬
erkrankung oder auch Herzdekompensation, so ist auch die
Ausscheidung der harnfähigen Substanzen mangelhaft und die
molekulare Konzentration des Blutes erhöht. Die Kryoskopie des
Blutes gibt uns ein sicheres Resultat und sicheren Anhalt für die
Nierenfunktion. Leider ist sie nicht so einfach und gibt bei
mangelnder Übung leicht Fehlerquellen. In der Freiburger Klinik
wandten wir sie auch an, soweit uns die bisher erwähnten Me¬
thoden nicht genügend Gewähr leisteten.
Die Gefrierpunktsbestimmung des Harns hat keinen absoluten
sondern nur relativen Wert, da die Konzentration des Urins auch
viel von der Art der Nahrung, der Schweißmenge, Temperatur usw.
ahhangt. Sie ist daher nicht so zuverlässig und für die Praxis
überflüssig. Von den weiteren funktionellen Untersuchungs-
metnoden will ich nur noch folgende erwähnen: 1 Die Bestim¬
mung der Harnstoff- und Chloridausscheidung in den getrennt
aufgefangenen Nierenurinen. Die kranke Niere scheidet weniger
Harnstoff und weniger Chloride aus. 2. Die Phloridzinmethode.
Die gesunde Niere scheidet nach Phloridzineinspritzung rascher
Zucker aus als die kranke. 6
Nach diesen allgemeinen Ausführungen über die Diagnostik
wollen wir zu den einzelnen Erkrankungen des uropoetischen
Systems ubergehen, die unß in der Chirurgie besonders inter¬
essieren und kurz die Diagnose und Therapie derselben be¬
sprechen. Von den Blasenerkrankungen sind an erster Stelle die
Fremdkörper in der Blase zu erwähnen, häufig bei onanistischem
Gebrauche m dieselbe eingedrungen. Diesbezügliche Sammlungen
in Kliniken oder größeren Krankenhäusern ergeben ja die tollsten
Kuriositäten. Die Cystoskopie sichert in jedem Falle die Diagnose
Durch die Sectio alta, bei Frauen eventuell durch die gedehnte
Harnrohre, können sie entfernt werden. 6
Die Blasensteine bedingen häufiger plötzliche Unterbrechung
des Unnstrahls durch ventilartigen Verschluß der Öffnung Dieses
Symptom ist typisch, aber nicht immer deutlich vorhanden 7»
dem sind Blasenschmerzen und Tenesmen, besonders bei Be-
wegungen, Gehen, Fahren Reiten vorhanden. Häufig stellt sich
auch etwas Blutung ein. Durch Röntgen strahlen lassen sich die
Sterne meistens nachweisen. Das Cystoskop gestattet uns aber
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UNiVERSITY OF IOWA
682
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
sofort nicht nur die sicherste Steindiagnose, sondern zeigt uns
auch sonstige Blasenveränderungen, die etwa ätiologisch für die
Steinentwicklnng in Betracht kommen. Die Therapie ergibt sich
von selber.
Die Blasengeschwülste (Papillome und Carcinome) sind relativ
selten, zeigen sich durch Blutungen mit anschließendem Blasen¬
katarrh und Harndrang. Hier ganz besonders ist die cystoskopi-
sche Untersuchung unerläßlich. Sie zeigt uns bisweilen als Ur¬
sache schwerer Blutungen ein ganz kleines Papillom. Je früher
die Diagnose, um so besser, da wir wissen, daß selbst die kleinen
Papillome auf der Grenze stehen und leicht bösartig werden.
Excision aus der Schleimhaut und Naht ist nötig, um ein Rezidiv
zu vermeiden, was um so unangenehmer ist, da sie häufig am
Trigonum in der Nähe der Ureterostien sitzen. Ist die Diagnose
„Carcinom“ absolut sicher, so ist eine radikale Operation unnütz.
Ich jedenfalls habe noch nie ein Blasencarcinom heilen sehen,
selbst nach radikalster Operation.
Jetzt kommen wir zur Besprechung der Prostatahypertrophie.
Wie entwickelt sich langsam der Symptomenkomplex der Prostata¬
hypertrophie V ln welchem Stadium der Erkrankung befindet sich
der Patient? Wie ist in den einzelnen Stadien die Behandlung
durchzuführen? Wann ist die Operation indiziert? Wie groß sind
die Gefahren und wie groß die Erfolge derselben? Das sind
Fragen, die wir hier der Reihe nach erörtern wollen.
Das Leiden setzt hier gewöhnlich frühestens zu Anfang oder
Mitte der Fünfziger ein und beginnt mit vermehrtem Urindrang.
Die vergrößerte Prostata verlegt die Urethra. Die Kranken können
die Blase nicht mehr ganz entleeren; sie wird infolgedessen schneller
wieder voll, sodaß die Kranken häufiger als normal, besonders
nachts urinieren müssen. Schließlich läuft die stets volle Blase
dauernd über. Als Komplikationen kommen vor allem die In¬
fektion, die Blutung, die völlige Harnverhaltung und schließlich
die chronische Urinvergiftung hinzu, der die Patienten bald er¬
liegen, wenn nicht Abhilfe geschaffen wird. Die Urinuntersuchung
gibt uns Aufschluß über Infektion der Blase; der Katheterismus
sofort nach spontaner Entleerung zeigt uns die Menge des Residual¬
harns. In den beiden ersten Stadien kann man durch die übliche
konservative Behandlung, einschließlich Dauerkatheter versuchen,
die Beschwerden zu bessern, den Resturin auf ein Minimum herab¬
zusetzen und die Infektion der Blase zu beseitigen. Gelingt dies
aber nicht, sodaß der Patient dauernd an den Gebrauch des Ka¬
theters gebunden ist oder tritt völlige Urinverhaltung oder starke
Blutung auf, so ist die Operation indiziert. Dieser müssen
natürlich die obenerwähnten Nierenfunktionsprüfungen vorangehen.
Eventuell ist vorher die Nierenfunktion durch Dauerkatheter oder
ähnliches zu bessern. Im schlimmsten Fall ist die Operation
zweizeitig auszuführen und die Urininfektion und -Vergiftung durch
den Blasenschnitt, der in Lokalanästhesie gemacht werden kann,
zu beseitigen. Als Operationsmethode ziehe ich die perineale vor,
die in Lumbalanästhesie leicht und schnell ausgeführt werden
kann. Nach entsprechender Vorbehandlung und bei richtiger
Nachbehandlung ist heutzutage diese Operation nicht mehr gefähr¬
lich. Auch die Dauererfolge sind gut.
Ergibt die mikroskopische Untersuchung allerdings ein Car-
cinom, so ist die Prognose ganz infaust. Wo sich die Diagnose
Carcinom schon klinisch vorher mit Sicherheit stellen läßt, würde
ich von einer Radikaloperation abraten.
Die Prostataatrophie kann dieselben klinischen Erscheinungen
machen wie die Hyperthropie und erfordert dieselbe Therapie.
Differentialdiagnostisch gegen Prostata kommt mitunter Tabes in
27. Juni.
Betracht. Außer den neurologischen Symptomen weisen uns die
untere Altersgrenze und die Ischuria paradoxa bei nicht voller
Blase auf Tabes hin.
Von den Nierenerkrankungen zeigen sich die Nierensteine
durch Nierenkoliken, durch den dumpfen Lendenschmerz in den
Intervallen, durch Abgang von Blut und Grieß an. Röntgen¬
aufnahmen sichern die Diagnose. Die Nierengeschwülste werden
durch Blutung, Schmerzen und Tumorbildung, eventuell mit Hilfe
des Ureterenkatheterismus erkannt. Frühzeitige Diagnose und
Exstirpation ist unbedingt nötig wegen der Rezidivgefahren. An¬
geborene Cystennieren, die meist doppelseitig sind, dürfen nicht
entfernt werden. Bei Hydro- und Pyonephrosen können wir die
Cystoskopie mitsamt Ureterenkatheterismus in keinem Fall ent¬
behren. Die Therapie richtet sich je nach der Ätiologie.
Die Nierentuberkulose ist die häufigste und wichtigste chirur¬
gische Nierenerkrankung, weshalb ich sie hier ausführlicher be¬
handeln will. Sie entsteht wohl fast immer auf hämatogenem
Wege und ist anfangs fast regelmäßig nur einseitig und daher
heilbar. Die subjektiven Beschwerden beginnen meistens erst,
wenn die Blase in Mitleidenschaft gezogen wird. Die Kranken
kommen zu uns mit Klagen über lästigen Urindrang, sie müßten
so häufig Wasser lassen und vor allem nachts oft auf stehen. Das
Leiden beginnt ganz langsam und wird dauernd schlimmer.
Selten zeigt sich geringer Blutabgang. Der Urin ist in diesem
Stadium meist sauer und trübe, der Bodensatz bröckelig. Die
mikroskopische Untersuchung ergibt fast nur Leukocyten (so¬
genannter reiner Leukocytenurin). Hieraus läßt sich schon mit
größter Wahrscheinlichkeit die Diagnose Nierentuberkulose stellen.
Auch Tuberkelbacillen lassen sich in diesem Stadium meistens
finden, aber nur bei recht langem und mühsamem Suchen, wie
es in den öffentlichen Laboratorien nicht stets durchgeführt
werden kann. Ein negativer Bacillenbefund darf uns hier also in
der Wahrscheinlichkeitsdiagnose nicht mehr schwankend machen.
Kommt ein Patient mit diesen Klagen und diesem Befund zu uns,
so muß alsbald eine genaue cystoskopische Untersuchung erfolgen,
bevor eine ausgedehnte Blasentuberkulose hinzugekommen ist, die
wohl immer sekundärer Natur ist. — Tn diesem Anfangsstadium
finden wir bei der Cystoskopie schon meistens eine Rötung oder
Ulceration an einem Ureterostium und erkennen damit schon die
kranke Seite. Der Ureterenkatheterismus bestätigt dann unsere
Vermutung. In dem Nierenurin nach Sondierung des tuberkulösen
Ureters Tuberkelbacillen zu finden, ist meist eine Leichtigkeit. —
Die Behandlung der Nierentuberkulose kann nur eine operative
sein, das heißt in der Exstirpation der tuberkulösen Niere be¬
stehen, vorausgesetzt, daß die andere Niere gesund ist und gut
funktioniert.
Ich glaube nicht, daß eine Nierentuberkulose ohne Operation
ausheilen wird. Man braucht nur die mit Eiter gefüllten tuber¬
kulösen Kavernen in den Nieren zu sehen, ferner nur zu bedenken,
daß jede Nierentuberkulose auf die Dauer die ganze Blase mit¬
erkranken läßt. Gerade deswegen ist auch die frühzeitige Diagnose
so wichtig, bevor sich die hochgradige tuberkulöse Scbrumpfblase
eingestellt hat. Leider kommen die meisten Kranken erst sehr
spät zur Operation, worüber man sich um so mehr wundern muß,
als die Wahrscheinlichkeitsdiagnose „Nierentuber¬
kulose“ aus eben erwähnten Symptomen auch ohne Cystoskop
schon im Anfangsstadium so leicht zu stellen ist. Jede chronische
Cystitis, die mit den üblichen Mitteln nicht zu beseitigen ist, sollte
übrigens den Verdacht auf Nierentuberkulose erwecken und eine
genauere Untersuchung veranlassen.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der Medizinischen Klinik zu Greifswald
(Direktor: Prof. Dr. M o r a w i t z).
Beitrag zur Pankreasfunktion.
Von
Ernst Meyner, Volontärassistenten der Klinik.
Mit der Einführung der Einhorn sehen Duodenalsonde
trat die Untersuchnngsmethodik der Pankreasfunktionsprüfung
theoretisch wenigstens in ein neues Stadium, insofern als es an
Stelle der bisherigen indirekten Verfahren jetzt möglich wurde,
den Pankreas- beziehungsweise Duodenalsaft, so wie er im Ver¬
dauungstrakt abgeschieden wurde, zur Untersuchung zu bringen.
Doch erfüllte diese Methode die bei ihrer Einführung ^ *
g< setzten Hoffnungen zunächst nicht und vermochte nicht die De _ '
vorhandenen und zum Teil recht leistungsfähigen Verfahren zu■
di äugen. Erst nachdem der Duodenalschlauch selbst und seu ^ e / ß ??i 1(1
kation wesentliche Verbesserungen erfuhren (Einhorn, tuo &
(»live, kleineres Kaliber des Schlauches, geeigneter Lagewe
wurde das Vorgehen den früheren Methoden gleichwertig und is
leicht berufen, trotz Einführung neuerer Fimktionsprüfungsroetnou^,
die mit Rücksicht auf die Mängel der Einhomschen 1 r _
gearbeitet wurden (S c h m i d t), das wichtigste Untersucn fc* er¬
fahren für Pankreassekretion beziehungsweise des Duodenalsa »
haupt zu werden. Wir sind so möglicherweise in 4 e J\ fahrbare
Bauchspeicheldrüse in ähnlicher Weise eine be-
Funktionsprüfung zu schaffen, wie wir sie im f r robe "~ Q x_ nnff ^azu
ziehungsweise -mahlzeit für den Magen besitzen. Vorauss e
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1020 — MEDI ZINISCHE KLINIK
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— Nr. 26.
aber ist, daß Untersuchungen auch am vermutlich gesunden Pankreas
weit regelmäßiger als es bisher noch der Fall ist, ausgeführt werden,
um einen wirklichen Einblick in die normalen Sekretionsverhältnisse
7.u erhalten.
Daß wir auf die früheren Prüfungsmethoden der Pankreas-
funktion nicht völlig verzichten wollen, sie zur Unterstützung
heranziehen werden, und in gewissen Fällen, z. B. bei schwer-
kranken Patienten vielleicht allein auf sie angewiesen sind,
braucht kaum erwähnt zu werden. Doch glauben wir nach
unseren Beobachtungen, daß die Einschränkung der Sonden¬
anwendung durch schwere Allgemeinerscheinungen immerhin eine
ziemlich begrenzte ist.
Die Frage, die zunächst mittels der Duodcnalsonde beziehungs¬
weise der Analyse des durch sie gewonnenen Saftes beantwortet
werden kann, ist die nach dem Vorhandensein der Pankreas¬
fermente und der Stärke, in der diese in jedem Falle wirksam sind.
Dahingehende Untersuchungen sind mehrfach aus geführt worden.
Indessen ist bisher eine Einigkeit in den Ergebnissen und in den
Anschauungen über ihre Bewertung trotz oder vielleicht gerade
wogen der mannigfaltigen Methoden, die zur Anwendung kamen, noch
nicht erzielt worden. Die Untersuchungsresiiltate der einen zeigten
einen weitgehenden Parallelisinus ‘ im Vorkommen der Fermente, und
die betreffenden Autoren (B o n d i und S a lorao n) glauben infolge¬
dessen mit der Bestimmung eines Ferments auszukommen und schon
damit einen genügenden Einblick in das Sekretionsvermögen und
den Funktionszustand des Pankreas zu gewinnen. Sie müssen dabei
voraussetzen, daß dieser Parallelismus auch bei allen krankhaften
Störungen erhalten bleibt; demgegenüber zeigte bei anderen Unter¬
suchen! das jeweilige absolute und relative Mengenverhältnis von
Trypsin, Diastase und Lipase eine völlige Regellosigkeit und forderte
dementsprechend die jedesmalige Bestimmung aller Fermente (0 raß-
mann, Einhorn). Wenn auch weitere Untersuchungen diese
Gegensätze klären müssen, so ist doch schon jetzt die Forderung nach
der vollständigen Fermentbestimmung als unerläßlich anzusehen, auch
wenn die Ansicht von B o n d i und S a 1 o m o n sich als richtig er¬
weisen sollte, wofür sich in neueren Untersuchungen (A. Mayer)
indessen wenig Anhaltspunkte gewinnen lassen. 1
Es muß nach den Arbeiten von. Einhorn als gesichert
angesehen werden, daß Sekretionsanomalien des Pankreas Vor¬
kommen, derart, daß eines der Fermente besonders mangelhaft
oder besonders reichlich abgesondert wird bei Durchschnitts¬
werten, die man zu gleicher Zeit für die anderen Fermente findet,
oder auch bei völligem Fehlen von ein oder zwei Fermenten
(Dyspankreatismus).
Da auch in späteren Untersuchungen das Bild des DVspan-
kreatismus, bei dem es zu dissoziierter Störung in der Formcnt-
bildung kommt, häufiger beobachtet ist (A. Mavcr), ist zu for¬
dern, daß bei exakten Untersuchungen stets alle drei Fermente
bestimmt werden müssen.
Bei gewöhnlicher Untersuchung genügt wohl die Bestimmung j
von Trypsin und Diaslase, da eine isolierte Störung in der Steapsin- i
Bildung praktisch keine große Bedeutung besitzt, weil die Spaltung
der Fette hier vollkommen durch andere Faktoren besorgt,
werden kann.
Es geht aus den Ergebnissen, besonders aber bei Berück¬
sichtigung der seit Pawlow ausgeführten Tierversuche (C ohn-
heim, Klee, Schlagint weit) sowie den Beobachtungen
an fistelkranken Menschen (Gläßner, Popp, Ellinger,
v ohn, Wohlgemuth) hervor, daß unsere Kenntnis von dem
physiologischen Verhalten der menschlichen Bauchspeicheldrüse
recht unvollständig ist und es noch ausgedehnter Untersuchungen
bedarf, bis wir so weit über die normale Funktion und die physio¬
logische Reaktionsfähigkeit des Pankreas orientiert sind, daß
* ir zu ^kennen vermögen, wann die Leistungsfähigkeit anfängt,
eine abnorme, krankhaft veränderte zu sein, sei es, daß es sich um
partielle Fermentsteigerung beziehungsweise Verminderung han-
i k \ ei r es ’ Dekret- oder Fermentmenge in toto abnorm
lohe Verte zeigt, vielleicht als Kompensationserscheinung bei
1 an derer Verdauungsfaktoren, oder auffallend niedrig ge-
unoen werden, entweder als Ausdruck einer lokalen Störung oder
tr* *°;£ e v „ on Schädigungen, die die Sekretion bedingenden Fak¬
toren betreffen. *
, * ra äffenden teile ich kurz die Ergebnisse einiger Pankreas-
Untersuchungen als Beitrag zu diesem Gebiete mit.
nijißtrm den Raummangel verzichte ich auf zahlen-
auf finiä r n’ 18 f he iVleder £abe der Resultate und beschränke mich
7 mv- , ; lute . riJn gcn meiner Untersuchungsprotokolle,
sondipri?« seien einige kurze Bemerkungen zur Duodenal-
m e t h n ri; g UIld ? ur angewandten Untersuchungs-
UntersuohorU ™ rauf ;geschLckt. Ich bin insofern von den bisherigen
m abgewichen, als ich den Schlauch noch kleinkalibrigei
(Fahrradventilgummi) wählte. Die Einführung geschah stets nüchtern,
einmal um stets gut vergleichbare Werte zu erhalten, dann aber
hatten \ orversuehe gezeigt, daß selbst 6—7 Stunden nach einer
Mahlzeit noch ein häufiger Übertritt von trübem, saurem Mageninhalt
ins Duodenum statthat, der den Duodenalsaft verdünnt und vielleicht
auch durch gewisse schädigende Einwirkung auf die Pankreasfermente
exakte vergleichbare Bestimmungen unmöglich macht. Der von
Holzknecht und L i e p m a n n angegebene Lagewechsel hat sich
als geeignet, erwiesen. In den meisten Fällen konnte nach 20—40 Ali-
nuton Duodenalsaft gewonnen werden, der mit sehr schwachem Unter¬
drück angesaugt, wurde und dann spontan ablief. Stärkerer Unter¬
drück führte meist zur Verstopfung der Olive durch einen Schleim¬
pfropf. Der Duodenalsaft war stets alkalisch gegen Lackmus, mehr
oder weniger gallig gefärbt, schwach fadenziehend und meist völlig
klar. Gelegentliche Trübungen setzten sich bald ab, sodaß stets mit
unfiltriertem Saft gearbeitet werden konnte. Mittel, die angegeben sind,
um zu erkennen, ob das abtropfende Sekret wirklich aus dem Zwölf¬
fingerdarm stammt (E i n li o r n), wurden niemals benötigt, nur die
Reaktion gegen Lackmus wurde gelegentlich geprüft. Die Ferment-
bcstinnnungen geschahen für Trypsin nach der einfachen Methode
von Groß. Auf die gegen die Caseinmethode erhobenen Einwände
ist schon mehrfach eingegangen worden, und sind von Groß wider¬
legt. Die Dias fase wurde nach Wohlgemuth, die Lipase durch
Obcrflüchenspaimungsänderung einer wässerigen Tributyrinlösung
stalagmometrisch festgestellt.
Um zunächst Anhaltspunkte für die normalerweise vorhan¬
denen Fennontmengen und ihr gegenseitiges Verhalten zu ge¬
winnen, untersuchte ich Patienten, die keinerlei Erscheinungen von
seiten des Magendarmkanals aufwiesen, und deren Magenaciditäts-
werte die für Gesunde geforderten waren. Einigen wurde, wäh¬
rend der Schlauch lag, ein Frühstück bestehend aus Semmel und
Tee verabreicht, das Kauen war ohne Schwierigkeit möglich, da
nur Patienten mit einer Zahnlücke, durch die der Schlauch gelegt
wurde, zur Untersuchung kamen. Der während des Kauaktes ab¬
fließende Saft wurde bis spätestens zwei Minuten nach dem ersten
Bissen gesondert aufgefangen; dabei fand sich, daß der Saft fast
gleichzeitig mit dem Beginn des Frühstücks reichlicher floß und
meist dunkler gefärbt, war, als das nüchterne Sekret. Es ist un¬
wahrscheinlich, daß die Dunkelfärbiing, die übrigens stets eine
goldgelbe bis dunkelgoldfarbene blieb, von dem verabreichten Ge¬
tränk herrührte; einmal war die Zeit zum Übertritt aus dem
Magen viel zu kurz, und ferner waren Zusätze zum Tee (Zucker)
nicht vorhanden. Vergleiche mit späteren Befunden und
I chemische Untersuchung erklärten die Dunkelfärbung durch ver-
| mehrte Gallebeiinischung.
Die genauere Analyse dieser an ungefähr 20 Patienten
durchgeführten Untersuchung ergab zunächst gewisse, nicht un¬
beträchtliche Schwankungen in der Ferrnentkonzentratioii der
verschiedenen Duodenalsäfte. Ferner ein Ansteigen der ver¬
dauenden Kraft, in dem während des Kauaktes gewonnenen und
reichlicher abgesonderten Sekretes, wenigstens soweit es sich um
das proteolytische und amylolytische Ferment handelt. Steapsin
läßt, diese Steigerung vermissen. Der Anreiz dieser Ferment¬
zunahme bei gleichzeitiger Vermehrung der Sekretmenge ist wohl
sicher als auf nervös-reflektorischem Wege vermittelt anzusehen.
Wir wissen aus Untersuchungen Pawlows, daß beim
Hunde die Latenzperiode für die Sekretion des Magensaftes nach
der .Richtung des Minimums scharf begrenzt und niemals kürzer
als 4Tb Minute ist, die Bauchspeicheldrüse jedoch schon 2—3 Mi¬
nuten nach der Einführung des Erregers (z. B. einer Säure, aber
auch bei psychischer Reizung dnrcli Necken) stärker zu secer-
nieren beginnt, also ohne direkte Reizung von seiten des ins
Duodenum übertretenden Magensaftes.
Unsere Befunde am Menschen würden sich mit diesen Be¬
obachtungen Pawl ow s decken. Es bleibt nur die Frage offen,
ob die Zunahme der verdauenden Kraft im gleichzeitig vermehr¬
ten Sekret bedingt ist durch Zunahme der Fermentmenge, oder
ob nicht der vermehrte Gallegehalt, der meist deutlich erkennbar
war, hierfür mit verantwortlich zu machen ist. Wohlgemuth
hat eine solche Verstärkung der tryptischen Wirkung seines
Pankreassaft.es durch Zusatz von Galle stets um das Doppelte er¬
zielt, während Fürth und Schütz die Aktivierung des
Trypsins durch Galle nur sehr schwach und inkonstant fanden-
praktisch wichtig ist jedenfalls, daß der „Appetitsaft“ im Duode¬
num quantitativ und qualitativ höhere Werte auf-
w r eist als der nüchtern gewonnene.
Eine weitere Aufgabe war die, zu prüfen, wie das Pankreas
auf verschiedene die Duodenalwand passierende Substanzen be
züglich der Sekretmenge und ihres Fermentgehalts reagiert, genau
genommen natürlich, welche Beschaffenheit der besamte
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
27. Juni.
Duodenalsaft nach Verabreichung der betreffenden Reizmittel an-
nimmt.
Bevor mehrere Substanzen nacheinander injiziert wurden, suchte
ich einen ungefähren Anhaltspunkt dafür zu gewinnen, ob die nach
einer bestimmten Reizung abgesonderte Sekretmenge über eine
längere Zeit hin die ungd&hr gleiche Konzentration beibehielt, be¬
ziehungsweise ob es ein deutliches Optimum in der etwaigen Sekre¬
tionskurve gab. Als Reizmittel wurden injiziert 8—10 ccm einer
l%igen NaHCOa- und 0,l%igen HCl-Lösung auf Körpertemperatur
erwärmt, durch Erheben des Schlauchendes und Nachpressen von
einigen Kubikzentimetern Luft wurde dafür gesorgt, daß keine In¬
jektionsflüssigkeit in der Sonde zurückblieb. Nach einigen Minuten
wurde das Ende tiefgelegt und Sekret atigesaugt. Hin uhd Wieder
kamen anfangs einige Tropfen der Injektionsflüssigkeit, meist aber
gleich das homogen gallig gefärbte Sekret. Die ersten Tropfen hier¬
von kamen nicht zur Verwendung, um etwaige Verdünnungen durch
die der Wahd anhaftendeh Lösuhgsreste zu vermeiden.
Was die quantitative Bestimmung der abgeflossenen Saftmenge
betrifft, so kann sie nur mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit der
absolut gelieferten Menge parallel laufen, da die Lichtung der Sonde
zu gering war, als daß die Ausflußgeschwindigkeit durch DruckVer¬
änderung im Duodenum infolge Inhaltszunahme sich sehr beträchtlich
ändern konnte und es unbekannt bleibt, wieviel von dem Inhalt darm-
abwärls fließt. Aber schon Pawlow berichtet anläßlich einer
Reizung des Duodenums mittels Ölinjektion, daß der Eindruck hervor¬
gerufen wurde, „als ob auch das Duodenum einen ebenso abgegrenzten
Hohlraum bilde, wie der Magen und als ob der Inhalt dieses Hohl¬
raums beständig von einem Ende zum anderen getrieben werde“.
Wenn dem so wäre, dann müßte durch Öffnung des einen Endes, hier
also durch die Duodenalsonde, ein großer Teil des Inhalts abfließen.
Eine gewisse Parallele zwischen der absolut seccrnierten und der
aus der Sonde abfließenden Menge dürfen wir also wohl annehmen.
Wir fanden bei zehn Fällen, denen wir Salzsäure und
NaHCOg-Lösung verabreichten, hinsichtlich des Fermentgehalts
im Duodenalsaft gegenüber dem nüchternen Sekret ein deutliches
Absinken nach NaHCO„, einen Anstieg nach HCl. Die Konzen¬
tration- bleibt zunächst ziemlich konstant und nähert sich nach
zirka 20 Minuten wieder dem Anfangswert. Als bester Zeitpunkt
für spätere einmalige Entnahmen scheint die Zeit, zirka 7—-8 Mi¬
nuten nach der Injektion des Reizmittels zu sein.
Die auf gefangenen Mengen sprechen mit Wahrscheinlichkeit
auch für eine quantitative Beeinflussung und zwar steigerte HCl
die Sekretmenge deutlich, gelegentlich bis zur Verdoppelung der
nüchtern gewonnenen; NaHCO s setzte die Absonderung herab,
w r enn auch im geringeren Maße und mit nicht derselben Regel¬
mäßigkeit. Meist zeigte aber doch der Salzsäuresaft ein Plus an
Menge. Wir erhalten somit nach Salzsäure einen vermehrten und
wirksameren, mit NaHC0 3 einen verminderten, weniger wirk¬
samen Sekretstrom.
Weiterhin untersuchte ich Patienten mit normalen und
anaciden Magensäften, jedoch nur solche, bei denen keine auf
Pankreasinsuffizienz hinweisenden Symptome Vorlagen, und in¬
jizierte nacheinander verschiedene Reizmittel; außer den genann¬
ten noch Traubenzucker 1 % ig, Eiweiß- und physiologische Koch¬
salzlösung, sowie reines Olivenöl.
Es läßt sich gegen diese Versuchsanordnung das Bedenken
erheben, daß sie kein klares Bild davon gibt, ob die gefundenen
Werte wirklich auf die letzte Reizung zurückzuführen sind, oder ob
es sich nicht vielmehr bei diesen Zahlen um eine Kombinations-
wirkiing verschiedener Reizmittel handelt. Da uns unsere Vorversuche
zeigen, daß die fermentative Kraft, nach einer bestimmten Reizung
über eine gewisse Zeit konstant bleibt, so können wir in der Ände¬
rung derselben doch mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit den
Effekt des zuletzt applizierten Mittels erblicken,
Die an 22 Patienten ausgeführte Untersuchung zeigte folgen¬
des Ergebnis: Der Duodenalsaft floß meist deutlich rhythmisch,
bisweilen so auffallend, daß eine kurze Zeitlang die Absonderung
ganz profus w^ar und dann wieder tropfenweise vor sich ging, ohne
daß abgehende Schleimflocken dieses Verhalten mechanisch er¬
klärten. Die Farbe blieb in einem Teil der Fälle nach den ver¬
schiedenen Reizmitteln ziemlich gleichmäßig; dabei waren die
Fermentschwankimgen für das Trypsin in der Regel ziemlich ge¬
ring, während die Diastasewerte stark wechselten. Ein anderer
Teil zeigte deutlichen Farbwechsel und zwar so, daß der nüch¬
terne, der auf HCl, Zucker und öl fließende Saft dunkler w r ar, als
der nach NaHCO a ; dem dunkleren entsprachen meist, jedoch nicht
immer die höheren Werte für Trypsin, während die Diastase ziem¬
lich unabhängig davon zu sein scheint. Danach glaube ich, daß
das Ansteigen der tryptischen Kraft wohl nur zum Teil auf der
stärker aktivierenden Gallebeimengung beruht, zum größten Teil
aber bedingt ist durch Fermentzuwachs selbst, der in einem
großen Teil der Fälle der stärkeren GaUebeimengung parallel
läuft. Die Wirkung des Traubenzuckers war meist indifferent,
nur zweimal stiegen die Werte für Trypsin erheblich an. Eiweiß-
lösung zeigte die gleiche Indifferenz, mit HCl zusammen die
gleichen fördernden Eigenschaften wie die Salzsäure allein. Öl
zeitigte eine allgemeine erhebliche Fermentsteigerimg. Die
absoluten Zahlen an Einheiten zeigten in den verschiedenen Säften
recht erhebliche Schwankungen und auch die relativen Be¬
ziehungen zwischen den Werten der einzelnen Fermente sind sehr
lockere. Es entsprechen die höchsten Werte für Diastasen durch¬
aus nicht immer ebensolchen für das Trypsin und umgekehrt.
Ein deutlicher, regelmäßig wiederkehrender Unterschied
zwischen den Säften von Anhydtochlorikem und solchen, bei
dehen die Magensekretion nicht gestört ist, ist nicht zu erkennen,
doch zeigt die Mehrzahl der Achyliker nur niedrige Trypsin- und
sehr hohe Diastasewerte und diese in einer solchen Höhe, wie sie
bei normalen Magensäften sonst nicht gefunden wurde (1000 Ein¬
heiten nach Wohlgemuth und mein). Eine Steigerung durch
HCl konnte indes bei keinem dieser Fälle erzielt werden. Von zehn
Achylikem zeigten nur drei diesp Abweichung von den gewöhn¬
lichen Werten nicht.
Unsere zunehmende Kenntnis von den Verdauungsvorgän¬
gen lehrt, daß zwischen den einzelnen Faktoren feste Beziehungen
bestehen in der Weise, daß das vorangehende Glied für die Wirk¬
samkeit des nächstfolgenden Voraussetzung ist. Doch wissen
wir, daß beim Ausfall eines dieser Glieder andere Momente kom¬
pensierend eintreten können und den Ausfall decken. Es ist
daher auch ohne weitschweifige, teleologische Betrachtungsweise
a priori unwahrscheinlich, daß gerade für die Salzsäure, den wich¬
tigsten Anfang dieser Kette (wenn wir vom unwichtigeren Mund-
speiehcl absehen) solche Ausgleichsmöglichkeiten nicht vorhanden
sind. Es würde ja damit die notw-endige Voraussetzung für die
ganzen folgenden Verdauungsvorgänge fehlen. Es sprechen auch
alle bisherigen Erfahrungen dagegen (Noorden). Ehrmann
und Lederer wollen sogar höhere Fermentmengen bei Aehy-
likem nachgewiesen haben, w r as ebenfalls dafür sprechen würde,
daß wir für den Mechanismus der Pankreas Sekretion eine doppelte
Steuerung annehmen müssen, daß beim Versagen der einen, die
andere allein die Regulation übernehmen kann. Ob geringe Ab¬
weichungen von der Norm dabei die Regel sind, werden weitere
Untersuchungen klarzustellen haben.
A. Mayer hebt in seiner letzten Veröffentlichung über
funktionelle Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse hervor, daß nach
seinen Beobachtungen die Achylia gastrica bestimmte Beziehungen
zum Dyspankreatisinus besitzen soll, es also bei Salzsäuremangel
nicht zum Ausfall oder schweren Schädigungen der Pankreas-
sekret ion kommt, sondern nur zu einer Änderung ih den Rela¬
tionen der einzelnen Fermente. Diese Annahme würde durch die
von uns beobachteten Fälle eine gewisse Stütze erfahren, und
zwar nach der Richtung hin, daß die amylolytische Kraft zunimmt
vielleicht auf Kosten der tryptischen; es wird weiteren Untersuchun¬
gen Vorbehalten bleiben, festzustellen, ob es sich hier um regel¬
mäßig bestehende Verknüpfungen handelt, oder es wieder nur
einige Fälle sind, die diese Reaktion zeigen, ähnlich wie die
Achylia pancreatica auch nur in einer gewissen Anzahl von
Magenachylien beobachtet wird.
Zusammenfassend können wir von unseren Lntcr-
suchungen folgendes sagen:
Die Absonderung des Duodenalsaftes beim Menschen
wahrscheinlich keine kontinuierliche, sondern geschieht «rhyth¬
misch. Der Fermentgehalt ist bei verschiedenen Menschen ver¬
schieden hoch; die Schwankungen sind nicht unerheblich (der
niedrigste Wert im nüchternen Saft betrug für Trypsin fünf Ein¬
heiten nach Groß, für Diastase 66 nach W o h 1 g e m u t h; dm
höchsten Werte 33 und 400 beziehungsweise über 1000 bei Achylia
gastrica). Feste Beziehungen zwischen den einzelnen Fermenten
sind nicht zu erkennen.
Die fermentative Kraft ist am höchsten nach HCl, am ge¬
ringsten nach NaHCO a ; ausgenommen sind davon vielfach Hw-
von Achylia gastrica, bei denen wenigstens die diastatische h w
die höchsten Werte im nüchternen Saft aufweist. Die Saftmong*
wdrd durch HCl wahrscheinlich gesteigert, durch NaHCO, v(>r "
mindert. (Sollte sich dies Verhalten bei weiteren Untersuchung^ 1
regelmäßig ergeben, so ist vielleicht ein Weg zum Ausbau w eT
einfachen Funktionsprüfungsmethode für das Pankreas gezeigt
Bei Anacidität des Magensaftes sind gleichzeitige Arf *
crscheinungen in der Pankreasfunktion Ausnahmen und dann a J
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UNIVERSITÄT OF IOWA
Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
685
besonders zu bewertende krankhafte Erscheinungen aufzufassen.
Eine Verschiebung der einzelnen Fermente im Sinne des E i n -
hornsehen Dyspankreatismus ist bei Achylia gastrica wahr¬
scheinlich. Eine Erregung des Pankreas kommt physiologischer¬
weise sowohl chemisch durch HCl-Übertritt, wie auf nervöser Basis
(Appetitsaft) zustande.
Literatur: Bondi und Salomon, W. m. W. 1913, Nr. 28. —
C o h n h e i m und Klee, Zschr. f. physiol. Chem. 1912, Bd. 78. — E i n -
Aus der Praxis
Das Boluphen in der Chirurgie.
Von
Dr. E. Nordmann,
Assistenten an der II. chirurgischen Abteilung des Auguste-Viktoria-Krankenhauses
Berlin-Schöneberg.
Die Wund Streupulver werden heutzutage in der praktischen
Chirurgie viel weniger angewandt als in früheren Jahren. Die Anti-
septica werden meistens in Form der präparierten Gazen zur Wund¬
behandlung benutzt und bei granulierenden Wunden werden mit Recht
die verschiedenen Salben bevorzugt. Es bleiben jedoch einige An¬
wendungsgebiete für Antiseptica in Pulverform übrig und besonders
jetzt, wo die Herstellung der mit Antisepticis imprägnierten Gazen
holte Kosten erfordert, kann man dadurch Ersparnisse machen, daß
man das Antisepticum in Pulverform auf die Wunden bringt und
sterile Gaze darüberlegt. Auf der II. chirurgischen Abteilung des
Schöne beiger Krankenhauses wurde in früheren Jahren das Jodoform,
Xeroform uiwl das Airol benutzt. Die Preise für diese Antiseptica
sind aber im Großhandel schon derartig gestiegen, daß man in großen
Krankenhäusern zu Ersatzmitteln übergehen muß. Bo ist z. B. Airol
und Dermatol nicht mehr erhältlich, Noviform kostet zirka 700 M,
Jodol 1310 M, Oithoform 700 M, Jodoform über 1100 M pro Kilo¬
gramm. In Anbetracht dieser gewaltigen Preissteigerungen lag es
nahe, ein neueres Präparat zu benutzen, welches wesentlich billiger
ist und im Preise nicht höher steht, als vielfach benutzte indiffe¬
rente Streupidver, die keine antiseptische Wirkung haben. Ich meine
das Boluphen. Es ist ein von Vial & Uhlmann in Frankfurt am
Main hergestelltes Antisepticum und Desodorans; 1 kg kostet zirka
horn, B. kl. W. 1915. Nr. 32. — Ehr mann und Lederer, 1). m. W.
1909, Nr. 20. — E Hing er und Cohn, Zschr. f. physiol. Chem. 1905,
Bd. 45. — Gtäßner, ebenda 1903, Bd. 40; D. Arch. f. klin. M. 1908,
Bd. 94. — Graßmann, Arch. f. Verdauungskr. Bd. 21 u. 23. — Groß,
Arch. f. exper. Path. u. Pharm. 1907, Bd. 58; D. m. W. 1909, Nr. 16. —
Holzknecht und Liepmann, M. m. W. 1914, Nr. 39. — Mayer,
Zschr. f. exper. Path. u. Ther. Bd. 22, H. 2. — P a w 1 o w, Die Arbeit der
Verdauungsdrüsen. — Stepp und Schlagintweit, Zschr. f. Biol.
Bd. 190. - Wohlgemuth, B. kl. W. 1907, Nr. 47; Biochem. Zschr. Bd. 2,
S. 264 u. Bd. 4, S. 271.
ffir die Praxis.
100 M. Seine wichtigen Komponenten sind: Phenol, Formaldehyd
und Bolus. Die Wirkung des Mittels, besteht darin, daß es sich unter
der enzymatischen Wirkung der Gewebssäfte in Formaldehyd und
ein geruchloses Phenolderivat zerlegt. Dadurch sollen die antibak¬
teriellen Wirkungen der einzelnen Komponenten des Mittels zur Wir¬
kung kommen. Das Pulver ist farblos und geruchlos, in Wasser und
Säuren unlöslich, in Alkohol und in Kalilauge teilweise löslich. Das
Mittel ist außerordentlich aufsaugend, und zwar viel stärker als die
übrigen bekannten Antiseptica, Es ist mit allen möglichen Salbcn-
grundlagon, auch mit den Ersatzpräpariaten der Vaseline sehr gut zu
verarbeiten. Aus allen diesen Gründen wurde das Mittel in der
II. chirurgischen Abteilung des Schöneberger Krankenhauses und in
der Privatklinik von Herrn Prof. O. Nord mann benutzt. Ober¬
flächliche Hautwunden, Abschürfungen wurden damit bestreut und
es entstand ein trockner fester Schorf, unter dem eine glatte Heilung
erfolgte. Stinkende und mißfarben belegte Wunden wurden ebenfalls
mit dem Mittel bestreut und angefeuchtete sterile Gaze darüber ge¬
legt, Die desodorierende Wirkung des Mittels war in die Augen sprin¬
gend. Bei Operationswunden und Verletzungen in der Gegend des
Rectum, wo früher prinzipiell Jodoform verwandt wurde, wurde bei
der Benutzung des Boluphen eine glatte Heilung erzielt. 10- bis
20 % ige Salben wurden bei der Behandlung granulierender Wunden,
bei denen früher Argentum-nitricum-Perubalsamsalben zur Anwen¬
dung kamen, mit sehr guten Heilungsresultaten angewandt. Ekzeme
oder eine Dermatitis wurden nach dem Boluphen nicht gesehen. Nach
diesen kurz mitgeteilten Erfahrungen kann das Mittel empfohlen wer¬
den, zumal es gelingt, durch seine Verwendung wesentliche Erspar¬
nisse zu machen.
Literatur: Schaffer, Th. d. Geg. 1917. — Hayward, M. Kl. 1917.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt
Obersichtsreferat.
Ikterusfragen.
Von Priv.-Doz. Dr. G. Dom er.
(Schluß aus Nr. 25.)
Eine seltene Begleiterscheinung des vollkommenen Galle-
abschlusses ist der Hydrops der gesamten Gallengänge, der auch
als weiße Galle bezeichnet wird. Sie ist kein Zeichen von Acholie,
das heißt der Unfähigkeit der Leber, Galle zu bilden, denn fast
immer ist der Hydrops aller Gallengänge von sehr hochgradigem
Ikterus begleitet und außerdem kann man sehen, daß nach operativer
Beseitigung des Hindernisses in Stunden oder Tagen statt der
weißen Galle normal gefärbte GaUe zu fließen beginnt. Nach
K r (25) und F i s c h 1 e r (4) ist die weiße Galle eine schleimig-
seröse, eiweißhaltige Flüssigkeit, die Cholesterin und manchmal
auch Gallensäure enthält. Sie ist aufzufassen als entzündliches
Sekret der Gallengänge, die hauptsächlich wie der Hydrops der
Gallenblase durch Coliinfektion der Gallenwege hervorgerufen wird.
Dm Sekret der Gallengänge füllt dieselben aus und verhindert,
daß aus den Leberzellen noch Galle in die Gänge eintreten kann.
Sämtliche Formen des Ikterus faßt Naunyn (2) als Re-
sorptionsikterus auf und ihm schließt sich D. Gerhardt (29)
ftüj wenn er den hämolytischen Ikterus auch als Resorptions-
isterus anspricht. Wohl spielt die Hämolyse bei manchen Ikterus-
eine große Rolle, indem sie den Anstoß zu vermehrter
VfS • un & gibt, aber der Übertritt des Gallenfarbstoffs ins Blut
onolgt in der Leber durch Resorption. Diese Resorption findet
SfJ? ^-uungsikterus nach Untersuchung von Eppinger (30) so
istrf R^. nacb z * rka 48 Stunden die Stauung so weit fortgeschritten
, aaß die Gallengangscapillaren auseinandergepreßt werden, die
* 1 . ea au seinanderweichen, sodaß sich Galle in die Lymphräume
peßen kann. Tritt Ikterus eher als nach 48 Stunden ein, z. B.
Dr. Walter W«lft Berlin.
direkt nach einem Gallensteinanfall, so muß schon vorher in den
Gallengängen Stauung bestanden haben, die dann in ganz kurzer Zeit
sich derartig steigert, daß sogleich Galle ins Blut und Lymphe
übertreten kann. Schnell erscheinender Ikterus deutet daher stets
auf entzündliche Veränderungen mit chronischer Stauung in den
Gallengängen. Nach Naunyn (2) unterscheidet man klinisch
folgende Formen von Resorptionsikterus.
1. Den Duodenalikterus. Anatomisch ist die Schwellung der
Duodenalschleimhaut sehr selten nachzuweisen, aber der Schleimpfropf
in der Papiila Vateri spricht für Fehlen der Gallendurchspülung. Er¬
scheinungen von Gastroduodenalkatarrh sind meist vorhanden. Voll¬
ständige Gallensperre ist selten. Der günstige Ausgang die Regel.
Eine seltene Form des ungünstigen Ausgangs ist der chronische Ik¬
terus, der bei älteren Leuten bisweilen beobachtet wird, die dann
unter Abmagerung, Anämie und Schwäche schließlich sterben können.
Dabei sind wohl immer auch infektiöse Cholangien mit im Spiel, die
sonst streng vom Duodenalikterus zu trennen sind, der allein durch
Schwellung der Duodenalschleimhaut die Gallengänge verlegt und nur
vereinzelt nicht in Epidemien auftritt.
2. Der Kompressionsikterus, hervorgerufen durch Druck auf die
Gallengänge von außon. In Betracht kommen Narbenzug, Neubüdungen,
Aneurysmen, geschwollene Lymphdrüsen. Kompression einzelner Aste
des Ductus hepaticus ruft keinen starken Ikterus hervor. Dazu muß
der Hauptduktus komprimiert sein. Die Gallenblase ist meist ge¬
schwollen, nicht aber die Leber.
3. Der cholangische Ikterus beruht auf krankhaften entzünd¬
lichen Vorgängen in den Gallengängen. Durch Stagnation der Galle
tritt Vermehrung von Colibacillen ein, die an sich harmlos sein, aber
plötzlich sich zu schwerer Erkrankung steigern kann, zu eitriger Ent¬
zündung oder rasch tödlich verlaufendem Allgemeininfekt. Ursächlich
kommen in Betracht ascendierende Typhusinfektionen und auf häma¬
togenem descendierenden Wege Paratyphusinfektionen. Auch bei
schwerer Cholangitis kann die Galle äußerlich normal aussehen und,
nur durch bakteriologische Untersuchungen wird die schwere Infektion
entdeckt. Bei Anwesenheit von Gallensteinen ist der Ikterus meist
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durch Cholangitis bedingt. Er braucht durchaus nicht mechanisch
hervorgerufen zu sein. Häufig fehlt auch bei typischen Anfällen die
Gelbsucht, andererseits ist sie auch oft vorhanden, wenn Steine nur
in der Gallenblase sitzen, ohne hinabgewandert zu sein. Derartige
Anfälle sind dann von Schüttelfrost begleitet. Häufig findet sich auch
eine infektiöse Milzschwellung. Für die Stärke des Ikterus, seine
Häufigkeit und den zeitlichen Ablauf spielt bei der Cholangitis der
Sitz der Erkrankung, ob in den Hauptgängen, den kleinen Leber¬
gängen oder den Capillaren, eine große Rolle. Die Gallenblase ist
öfter als bei Steinerkrankungen geschwollen. Es handelt sich dabei um
Cholecystitis, verursacht durch enterogenes Einwandern von Bakterien.
Demnach trennt man am besten die Cholangien in solche der großen
Gallengänge, der kleinen Gallengänge und der Gallengangscapillaren.
a) Die Erkrankung der großen Gänge hat sehr viel Ähnlich¬
keit mit Gallensteinanfällen, nur daß letztere plötzlicher auftreten,
plötzlicher aufhören können und äußerst schmerzhaft verlaufen. Der
Ikterus ist bei denselben auch intensiver, bei den cholangischen An¬
fällen dagegen leichter Dauerikterus das Gewöhnliche, da die sehr
schleimhaltige Galle zu Stase Veranlassung gibt. Weiterhin sind die
Anfälle von entzündlicher Leber- und Milzschwellung begleitet.
b) Erkrankungen in den kleinen Gängen (Cholangiolien) sind oft
absteigend hämatogenen Ursprungs. Ätiologisch kommen in Betracht
Bakterien der Typhusgruppe, Staphylokokken, Streptokokken, Pneumo¬
kokken, Colibacillen. Der Verlauf ist akut oder chronisch. Leichter |
Ikterus vorhanden, der sehr schnell entsteht und abnimmt, Leber¬
schwellung und Schmerzhaftigkeit, im Urin öfter Urobilin als Gallen¬
farbstoff, große Neigung besteht zu Rezidiven. Fast immer ist die
Milz vergrößert als Zeichen von früher stattgehabter Entzündung.
Daher besteht auch fast immer Temperaturerhöhung, während der An¬
fälle leichte Leukocytose, außerhalb derselben Lymphocytose im Blute.
Der Ikterus ist oft von Anämie begleitet, die, infektiösen Ursprungs,
auf Schädigung des Knochenmarks bezogen wird. Der Ikterus bei der
Lebercirrhose sei auch cholangitischen Ursprungs. In einzelnen Fällen
vielleicht auch durch Wucherung des Bindegewebes und Abschnürung
kleiner Gallengänge bedingt.
c) Intraacinösen oder Capillarcholangien kommt bei der Patho¬
genese des Ikterus eine große Bedeutung zu. Sie können toxischen
und hämolytischen Ursprungs sein. Bei Phosphor- und Toluylendiamin¬
vergiftung kommt es zu Stauungen der äußerst zähen Galle in den
Capillaren, die dann platzen, übergroßes Angebot von zerfallenem
Hämoglobin führt allein nicht zum Ikterus. Eine gewisse Schädigung
der Leberzellen muß noch hinzukommen. So tritt Ikterus der Herz¬
kranken besonders bei venösen Stauungen in der Leber auf. Die Galle
ist sehr schleim- und eiweißhaltig. Die Gallecapillaren sind größtenteils
durch Gerinnsel ausgefüllt, die centralen Leberzellen atrophiert, aber
stark ikterisch gefärbt. Ebenso beruht der Ikterus bei einzelnen
Infektionskrankheiten meist auf entzündlichen Veränderungen der Galle¬
capillaren, besonders bei der Sepsis. Dagegen tritt er bei Pneumonie
und dem Recurrensfieber sehr schnell auf, verschwindet ebenfalls sehr
schnell. Das spricht für eine Parapedese der Galle: Die Bakterien
werden durch die Leber aus dem Blut ausgeschieden, schädigen beim
Übertritt aus dem Blut in die Galle die Wandungen beider Capillaren und der
Lymphräume. Durch die geschädigten Wände transfundiert der Gallen¬
farbstoff in die Lymph- und Blutgefäße. In gleicher Weise tritt bei
der Weilschen Krankheit, bei der die Leber mit den Infektionserregern
überschwemmt ist, der Ikterus durch Parapedese ein. in seltenen
Fällen wird er auch durch eine akute Hepatitis, Entartung der Leber¬
zelle hervorgerufen, besonders bei der akuten gelben Leberatrophie.
Soweit die Haupteinteilung und die Anschauung N a u n y n s (2).
In mancher Hinsicht abweichende Ansichten über die Entstehung
des Ikterus bei Infektionskrankheiten äußert z. B. Bittorf (31).
Während früher die Erklärungen in Stauungsresorption oder Duodenal¬
katarrh gesucht wurden mit Behinderung des Galleabflusses, hat
Hoppe-Seiler festgestellt, daß die Gesamturobilinsekretion
vermehrt sei, also eine Polycholie bestehe. Die Gallenblase ist
nie vergrößert, die Hautfarbe immer mehr subikterisch, die Stühle
sehr reich an Gallenfarbstoff. Bei vier mikroskopisch untersuchten
Lebern konnte Bittorf (31) keine Cholangitis und keine Gallen¬
stauung finden. Der Ikterus sei deshalb ein hämolytischer. Die
Kranken würden zugleich auffallend anämisch und die Resistenz
der roten Blutkörperchen erhöht. Tatsächlich entsteht nach unserer
Beobachtung der Ikterus bei der Pneumonie am vierten und fünften
Tage, wenn ein Teil des pneumonischen Infiltrats sich schon
zu lösen beginnt, also ein sehr vermehrtes Angebot an zerfallenen
Blutkörpern vorhanden ist.
Über Ikterus nach Salvarsaninjektion berichten Reh der
und B e c k m a n n (32). Derselbe kann schon zwei Stunden nach der
Injektion oder drei Wochen später sich ausbilden, ja Spätikterus
wurde noch fünf Monate nach der Injektion gesehen, und zwar
nach Dosen von 0,6 bis 3,2 g, war bei Frauen häufiger als bei
Männern. Bisweilen wurde der Ikterus von Ascites begleitet.
Totaler Abschluß der Galle war sehr selten. Auch wir haben
häufiger bei Luetikern nach Salvarsanbehandlung Ikterus eintreten
sehen. Vollständiger Galleabschluß war dabei selten, wurde aber
doch vereinzelt beobachtet. Da auch ohne Salvarsanbehandkmg
derartiger Ikterus bei Luetischen vorkoramt, ist es fraglich, ob die
Fälle von Spätikterus noch als Salvarsanikterus gedeutet werden
können und nicht vielmehr als luetische Leberinfektion aufzufassen
sind, wobei wie nach Art des Neurorezidivs sich die Spirochäten
statt im Gehirn in der Leber ansiedeln, die Erfahrungen mit der
Weilschen Krankheit sprechen entschieden in diesem Sinne. Hin¬
gegen sind die Fälle, in denen der Ikterus nur kurze Zeit nach
Salvarsaninjektion eintritt, als Arsenikterus zu deuten. Die Leber
ist dabei anfangs geschwollen, dann erfolgt Hypersekretion von
Galle mit katarrhalischer Reizung der Gallengänge.
Bei der Weilschen Krankheit, die mit dem gelben Fieber
viel Ähnlichkeit hat, dessen Erreger ja neuerdings auch als Spiro¬
chäten entdeckt sind [H offmann (33) und N o g u ch i (34)], ge¬
sellen sich zum Ikterus noch Milztumor und Nephritis. Bei dieser
Erkrankung wird nach den Anschauungen von H ü b e n e r und
Reiter (35), Uhlenhuth und Fromme (36) in Übereinstimmung
mit N a u n y n (2) der Ikterus hervorgerufen nicht durch Ver¬
stopfung der Gallecapillaren mit Spirochäten, obwohl es zu massen¬
haften Spirochätenausschwemmungen im Stuhl und Urin kommt,
denn mikroskopisch konnte nie Gallenstauuog in der Leber fest¬
gestellt werden, ebenso waren die Gallencapillaren nie überfüllt,
sondern es muß sich um Parapedese der Galle handeln. Die
Lebercapillaren werden durchlässig für Gallenfarbstoff, wie z. B.
die Nierenepithelien für Eiweiß. Die pericapillären Lymphräume
in der Leber sind erweitert, die Leber selbst ödematös und da¬
durch werden die Gallecapillaren zusammengedrückt und aus¬
gelaugt. Einzelne Leberzellen werden auch nekrotisch und damit die
Lymphgefäße eröffnet.
Bei der Lebercirrhose kommt neben den von N a u n y n (2)
erwähnten cholangitischen Prozessen, die mit leichter Temperatur¬
steigerung einhergehen, und neben lokaler Abschnürung von
Gallengängen die ikterische Verfärbung wie beim Icterus neonatorum
auch dadurch zustande, daß bei ausgedehntem Kollateralkreisiauf
die vom Darm rückresorbierten Gallebestandteile unter Umgehung
der Leber ins Blut gelangen. Die Farbe der Galle selbst auch
bei schwerer Lebercirrhose ist oft außerordentlich dunkel, wie ich
mich bei Autopsien überzeugen konnte. Man könnte der Meinung
sein, daß der Rest von Lebergewebe besonders intensiv arbeiten
muß. Bei der akuten gelben Leberatrophie kommen wohl auch
beide Wege in Betracht: 1. kann die hochgradig geschädigte Leber
die vom Darm resorbierten Gallebestandteile nicht mehr genügend
verarbeiten und läßt sie passieren, 2. werden durch den akuten
Zerfall von Leberzellen alle Capillaren und Blutbahnen für Re¬
sorption der in den noch intakten Zellen frischgebildeten Galle
geöffnet, außerdem wird die Galle sehr eiweißhaltig, eingedickt
und so kommt es noch zu Stauung in den Gängen.
Großes Interesse hat sich neuerdings dem hämolytischen
Ikterus zugewandt. Scharf zu trennen sind dabei der erworbene,
hämolytische Ikterus, der in mancher Beziehung Verwandtschaft
mit der perniziösen Anämie zeigt und sogar in diese Krankheit
übergehen kann, und der congenitale hämolytische Ikterus. Der
erworbene hämolytische Ikterus ist nach Naunyn auch durch
cholangitische Prozesse verursacht, auch D. Gerhardt (29)
fand bei dieser Krankheit keine konstante Vermehrung von Iro*
bilin im Stuhl, sondern häufig acholische Stühle, die durch
entzündliche Stauungsvorgänge in den feinsten Gallencapillaren
hervorgerufen sein sollten. Allgemein anerkannt ist, daß der
Ikterus, wie sein Name sagt, durch erhöhten Blutzerfall zustande
kommt, doch streiten sich die Autoren darüber, ob in den Geweben
schon Gallenfarbstoff gebildet werde oder ob die Leber dazu
notwendig sei. Nach Szokalsky (37) handelt es sich um eine
fehlerhafte Tätigkeit der Leberzellen, Abgabe des Farbstoffes an
die Lymph- und Blutgefäße statt an die Gallenwege (Paracbolie
oder Parapedese). Von einzelnen Autoren sind auch hierbei
Gallenthromben in den feinsten Gallencapillaren gefunden worden,
besonders zur Zeit der Exacerbationen. Es bestehen außerdem
Entzündungs- oder Reizvorgänge in den Gallenwegen, vielleicht
toxischen Ursprungs, die neben erhöhtem BlutzerfaS den Ikterus
verursachen können. Die Entstehung der Gelbsucht bei der
Malaria ist ganz ähnlich, wobei toxische und Fieber erregende
Komponenten zum erhöhten Blutzerfall hinzukommen. Ebenso
ist der Ikterus bei der perniziösen Anämie in einem Falle starker
als in dem anderen, trotz gleich lebhaften Blutzerfalls.
Anders liegen die Verhältnisse beim congenitalen hämolyti¬
schen Ikterus. Naunyn erwägt zwei Möglichkeiten. 1. Könnt«
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auch hierbei eine Reizung der Gallengänge (Cholangie) bestehen,
indem die Gallengänge von besonderen Bakterien, die bei der Ge¬
burt übertragen würden, infiziert werden und sich entzündlich
verändern, daneben komme es dann sekundär zu einem Milz¬
tumor. Diese Theorie scheint ziemlich haltlos, denn erstens wird
der Ikterus sehr häufig vom Vater und nicht von der Mutter ver¬
erbt, zweitens sind nur wenige Familienmitglieder befallen, drittens
müßte dann auch eine Vermehrung der Gallensäuren im Urin auf-
treten und Gallenfarbstoff im Harn nachweisbar sein. Nun sind
bei den von uns selbst, Weber und D o r n e r (88), beobachteten
Fällen auch während der Exacerbation keine acholischen Stühle
beobachtet worden, sodann habe ich Gelegenheit gehabt, kürzlich
zwei Fälle dieser Ikterusform wieder genau zu untersuchen. Bei
beiden (Mutter und Kind) war im Urin reichlich Urobilin vor¬
handen, im Blute Gallenfarbstoff anwesend, kein Urobilin nach¬
weisbar, aber bei keinem der beiden Patienten in je einem Liter
Urin Gallensäure zu finden, während ein Fall von Lebercirrhose
und ein solcher von Gallensteinen mit leichtem Ikterus im Urin
Gallensäure hatten. N a u n y n (2) glaubt, daß der Nachweis von
Gallensäuren im Harn beim hämolytischen Ikterus den cholangi-
schen Ursprung beweisen müßte. Das Fehlen von Gallensäuren
spricht nun aber nicht sicher gegen den cbolangischen Ursprung.
Denn auch beim Stauungsikterus werden Gallensäuren durchaus
nicht immer im Harn gefunden, wie schon vorher erörtert. Unserer
Meinung nach wird beim hämolytischen Ikterus von der Leber
enorm viel mehr Gallenfarbstoff gebildet als normal. Daher im
Darm die hohen Urobilinausscheidungen, die bei unserem letzten
Patienten den normalen Wert um das Siebenfache übertrafen. Die
Rückresorption des Urobilins, das sehr leicht löslich ist, erfolgt
in so ausgedehntem Maße, daß das Angebot die Verarbeitungs¬
möglichkeit in der Leber übertrifft, es also in Übereinstimmung
mit E p p i n g e r und C h a r n a s (14) zu einer alimentären Uro-
bilinurie kommt. Auch Gallenfarbstoff wird teilweise rückresorbiert,
passiert gleichfalls die Leber und häuft sich im Blute an, weil
die Ausscheidungsschwelle für die Nieren viel höher liegt als für
das Urobilin.
Der Grund für das Nichterscheinen von Gallenfarbstoff im
Urin könnte dabei auch auf einer Steigerung des Schwellenwertes
in der Niere für Bilirubinausscheidung liegen oder auf Bindung
des Bilirubins im Blute an eine andere Substanz, die für die
Niere undurchgängig ist oder schließlich auf der Fähigkeit der
Niere, Bilirubin in Urobilin zu reduzieren, was aber nach
Müllers (16) Untersuchungen, wie vorher erwähnt, sehr un¬
wahrscheinlich ist.
Die zweite Theorie, die besonders von H i j m a n n s
van der Berg (1) zu beweisen versucht wurde, nimmt eine
anhepatische Entstehung der Gallenfarbstoffe an, die aber, wie
schon vorher auseinandergesetzt wurde, sehr mangelhaft begründet
ist. Auch der Nachweis, daß zwei verschiedene Gallenfarbstoffe
im Blute auftreten, je nachdem Stauungsikterus oder nur
Schädigung von Leberzellen vorhanden sei, den H i j m a n n s
van der Berg (1) zu führen sucht, ist auf derartig geringe
chemische Unterschiede gegründet, daß man ihm eine Beweis¬
kraft bisher nicht zuerkennen kann.
Abgesehen von der Entstehungsweise der Gelbsucht ist
als zweites Charakteristikum des hämolytischen Ikterus die herab¬
gesetzte Widerstandsfähigkeit der Erythrocyten interessant. Von
einzelnen Autoren sind auch hämolytische Eigenschaften des
Serums gefunden worden, doch fehlen diese Hämolysine und
Isohämolysine in der Mehrzahl der Fälle von congenitalem
Ikterus, wovon wir uns bei den selbst beobachteten Fällen über¬
zeugen konnten. Ausnahmslos ist dagegen die Resistenz der
Erythrocyten Kochsalzlösungen gegenüber herabgesetzt. Die Hämo¬
lyse beginnt schon bei 0,72- bis 0,6°/ o iger Salzlösung (anstatt erst
bei 0,4®/ 0 iger). Außerdem wird auch beim Defibrinieren das
Serum sehr schnell rot, da die Erythrocyten durch mechanisches
Quetschen viel leichter zerstörbar sind als normale. Grote (40)
fand außerdem, daß die Widerstandskraft gegen sehr verdünnte
Laugen und Säuren herabgesetzt sei.
,. w .P ie dritte Eigentümlichkeit beim hämolytischen Ikterus ist
die Milzschwellung. i
Die Bedeutung der Müz beim hämolytischen Ikterus ist
neuerdings besonders in den Vordergrund gestellt worden. Der
Milz sollen die Eigenschaften zukommen, das Blut zu zerstören,
namolytische Substanzen abzugeben, und so hat man die Milz¬
exstirpation empfohlen bei allen Blutkrankheiten, die mit Blut-
orperchenzerstörung einhergehen. Demgegenüber wird von
D. Gerhardt (29) festgestellt, daß der Erfolg der Milzexstir¬
pation beim erworbenen hämolytischen Ikterus ein nur ganz vor¬
übergehender ist, daß also die Causa peccans nicht in der Milz
zu suchen sei. Auch N a e g e 1 i (39) muß zugeben, daß ein
Einfluß der Milzexstirpation auf Hämolyse nicht erwiesen ist. Die
Milz verarbeitet wohl an sich widerstandslosere, nicht mehr lebens¬
fähige Erythrocyten, läßt aber die gesunden intakt, und so kann
wohl eine Vermehrung der Erythrocyten nach Milzexstirpation ein-
treten, weil minderwertige Blutkörperchen erhalten bleiben, aber
die Ursachen des Leidens, nämlich die Ausschüttung von jugend¬
lichen Formen ins Blut und die Knochenmarkserkrankung bleiben
bestehen.
Auch die geringere Widerstandsfähigkeit der Erythrocyten
Salzlösungen gegenüber wird durch die Milzexstirpation nicht be¬
einflußt, ebensowenig das Blutbild, welches dem der perniziösen
Anämie gleicht [D. Gerhardt (29)]. Im Gegensatz zu den vor¬
her erwähnten Autoren behauptet Fischer (41), daß die Milz¬
exstirpation die beim hämolytischen Ikterus einzig rationelle und
dabei ungefährliche Therapie sei. Er sucht .die Ursache der Hämo¬
lyse in einer Erregung des reticulo-endothelialen Apparats, der
nach A s c h o f f (42) und L e p e n e (42) die Eigenschaft haben
soll, Erythrocyten zu zerstören. Der Milztumor wird von ihm als
spodogen aufgefaßt, dabei übersieht er aber, daß beim spodogenen
Milztumor Eisenpigment vermehrt ist, was beim hämolytischen
Ikterus nicht zutrifft. Die Milz zeigt vielmehr hierbei hyper¬
trophische fibro-adenomartige Veränderungen und keine Einlage¬
rungen von eisenhaltigem Pigment, wie z. B. bei der Malaria und
der perniziösen Anämie. Durch Entfernung der Milz werde ein
großer Teü des reticulo-endothelialen Apparats entfernt, es bleibe
aber noch ein Teil in den Lyraphdrüsen, Knochenmark und Leber
übrig, sodaß wohl der Ikterus zum Verschwinden komme, nicht
aber die Minderwertigkeit der Erythrocyten. Er empfiehlt Kollar-
golinjektionen, um den reticulo-endothelialen Apparat zu lähmen
und so das Leiden zu heilen. Nach unseren Erfahrungen ist der
Zustand der an congenitalem Ikterus leidenden Menschen ein
durchaus ungefährlicher, und so konnten wir uns in keinem Falle
entschließen, zur Milzexstirpation zu raten, da die Patienten sich
ganz wohl befanden, keine Beschwerden hatten, und die Gro߬
eltern alle ein hohes Lebensalter erreicht hatten, obwohl sie mit
der Anomalie behaftet waren. Lewin (43) gibt an, daß die
Leber als Ausscheidungs- und farbstoffbildendes Organ beim hämo¬
lytischen Ikterus in Frage kommt, nicht aber ätiologisch. Er
nimmt an, daß die Veränderung der Erythrocyten bei dieser
Krankheit angeboren sei. Es sollten sich Enterotoxine bilden,
durch diese würde eine Lipoidvermehrung hervorgerufen, welche
hämolytisch wirke. Im Blutserum sei nicht Bilirubin enthalten,
sondern eine andere Zwischenstufe dieses Farbstoffs.
Ikterusähnliche Hautverfärbungen können auch durch andere
Stoffe hervorgerufen werden. So schildert Kaznelson (44) einen
Fall von Essigsäure Vergiftung, in dem ikterische Hautfärbung ein¬
setzte, die auf Methämoglobin- und Hämatinämie beruhte, ebenso
erwähnt Naunyn (2) die Pikrinsäurevergiftung, die Vergiftung
mit Nitriten und chlorsauren Salzen, bei denen eine schmutzig¬
gelbe Hautfarbe auftritt, die von Methämoglobin respektive Pikrin¬
säure verursacht wird.
Von diagnostischen Fortschritten in der Pathologie des
Ikterus und der Leberkrankheiten sind neuerdings zu nennen die
Röntgenuntersuchung der Leber mittels Lufteinblasung ins Ab¬
domen [Weber (45a)], die am Lebenden zuerst von Rauten¬
berg (45) vorgenommen wurde. Man kann auf diese Weise
die Leber gut darstellen, eine Vergrößerung, Verkleinerung,
Tumorknoten wabrnebmen, die Gallenblase sichtbar machen,
Steinschatten bisweilen, wenn auch selten deutlich erkennen.
Aber die Methode ist durchaus nicht ungefährlich. In zwei
Fällen von Ascites, bei denen wir die Methode unter asep¬
tischen Kautelen anwandten, bekamen die Patienten Fieber und
Schüttelfröste. Abgesehen von Infektionen von außen kann näm¬
lich die anfängliche Kompression der Därme und die dann wieder
schnell einsetzende Druckentlastung zum Durchwandern von
Bakterien durch die Darmwand Veranlassung geben. Die Methode
darf deshalb nur auf strikteste Indikation und nur unter
absolut aseptischen Kautelen angewendet werden. (In einem Fall
glaube ich, daß der Eingriff bei einem Patienten mit Lebercirrhose
sogar therapeutisch gut gewirkt hat, indem es durch den Reiz
der Luft zu leichten peritonitischen Verwachsungen gekommen
ist, und somit zu einem künstlichen Talma.)
Bei der akuten gelben Leberatrophie sind von Weigel dt (46)
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besondere Fetteinsehlüsse in den Leukocyten gefunden worden.
Auch in Fällen, wo Leucin und Tyrosin im Urin nicht nachweis¬
bar waren, bei der Sektion die Krankheit als akute gelbe Leber¬
atrophie bestätigt wurde, waren diese Fetteinsehlüsse diagnostisch
sehr wertvoll. Weiterhin ist die Anstellung der Vidalschen Re¬
aktion beim Ikterus wichtig fN a u n y n (2) und Kehr (25)]. Eine
positive Vidalprobe weist beim Ikterus darauf hin, daß entzünd¬
liche Vorgänge in den Gallenwegen durch Typhusbacillen verur¬
sacht sind oder es sich um eine descendierende Cholangitis bei
Paratyphusinfektion handelt. Weiterhin heben besonders Fisch-
1 er (4), Kehr (25) und Naunyn (2) die diagnostische Bedeu¬
tung hervor, die der Eiweißausscheidung in der Galle zukommt.
Während die normale Galle eiweißfrei ist, tritt leichte Eiweißaus¬
scheidung bei fast allen Erkrankungen der Leber ein, ganz be¬
sonders bei entzündlichen Prozessen der Gallenwege. Leider ist
es sehr schwer, die Galle rein zu erhalten, das gelingt jedoch
beim nüchternen Erbrechen und auch beim nüchternen Aushebern
und in solchen Fällen sollte eine Untersuchung auf Eiweiß nie¬
mals unterbleiben.
Literatur: 1. Hijmanm van der Berg, Bilirubin im Blute. Leipzig
1919. — 2. Naunyn, Mitt. Grenzg., Bd. 31, H. 5. — 3. Minkowski, Arch. f.
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Virch. Arch., Bd. 95. — 12. Jaffee, Zbl. !. m. Wiss. 1808, 1869 u. 1871: Vlrch.
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Jena 1909. — 25. Kehr, Erg. d. Inn. Med. 1914. — 26. Bauer und Spiegel,
D. Arch. f. klin. M„ Bd. 129. — 27. Hijmanns van der Berg und Shapper, ebenda
Bd. 110. — 28. Nonnenbruch, Mitt. Grenzgeb., Bd. 31. — 29. D. Gerhardt,
ebenda Bd. 31, H. 5. — 30. Eppinger, Erg. d. Inn. Med., Bd. 1. — 31, Bit¬
torf, D. Arch. f. klin. M„ Bd. 126. — 32. Rehder und Beckmann, Zschr. f.
klin. M„ Bd. 84. — 33. Hoffmann, D. m. W. 1920, S. 174. — 34. Noguchi, J. of
exp. Med., Bd. 29, Nr. 6. Bd. 30, Nr. 29. — 35. Hübner und Reiter, Erg. d.Inn.
Med. 1917. — 36. Uhlenhuth und Fromme, Die Weitsche Krankheit. —
37. Szokalsky, Zschr. f. klin. M„ Bd. 83. — 38. Weber und Dorner, Fol. hae-
matol., Bd. 9. — 39. Naegeli, Blutkrankheiten, 1919. — 40. Grote, Zschr. f.
klin. M., Bd. Sü. — 41. Fischer, D. m. W. 1920, S. 173. — 42. Aschoff und
Lepene, Zieglers Beitr., Bd. 65; M. m. W. 1919, S. 619. — 43. Lewin, M. KL
1920, Nr. 5. — 44. Kaznelson, ebenda 1920, Nr. 6. — 45. Rautenberg, Verh.
d. Kongr. f. inn. Med. Wiesbaden 1914. (D. Arch. f. klin. M.,-Bd. 129: B.kl.
W. 1917. Nr. 1 u. 9; D. m. W. 1918, Nr. 8.) — 45a. Weber, Fortsch. d.
| Röntgenstr., Bd. 20. — 46. Weigel^t, D. Arch. f. klin. M., Bd. 129.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Sieh» auch Therapeutische NoUeetu)
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 21.
H. Elias und II. Singer (Wien): Diabetes mellitus und
Kriegskost in Wien. In Wien und Berlin wurde die B e s s e r u n g
des Diabetes durch die Kriegskost im allgemeinen in gleicher Weise
konstatiert. Nur wird nach den in Wien gemachten Erfahrungen
an der Eiweißarmut als Ursache der günstigen Wirkung der
Kriegskost auf den Diabetes festgehalten.
H. O e 11 e r (Leipzig): Uber die klinisch-biologische Bewertung
atypischer Zustands- und Fieberbilder bei Infektionskrankheiten.
I. Die Bedeutung des individuellen Resistenzgrades für den Krank¬
heitsausfall. Aus einer specifischen Infektion mit Streptokokken
kann durch besondere individuelle Verhältnisse des Makroorganismus
ein unspecifisehes, „influenza“artiges Zustandsbild entstehen. Also:
Rasche Abwehr des Infekts unter Auftreten toxischer, sensibler Reiz¬
erscheinungen allgemeiner, unbestimmter Art.
Jacques Neumann (Hamburg-Barnibeck): Das Auslösch¬
phänomen, ein neues brauchbares Hilfsmittel bei der Diagnose des
Scharlachs. Spritzt man Scharlachkranken %—1 ecin Seharlach-
rekonvaleszentenserum nach Art der Schleiehsehen Quaddeln
intraeutan ein, und zwar am besten in die untere Brust- und Bauch-
gegend, so blaßt das Scharlaehexanthem in der Umgebung der In¬
jektionsstellen ah, wird förmlich ausgelüseht. Aber nur das Schar¬
ia c h exanthem zeigt dieses Auslbsehphänomen. In gleicher Weise
wird das Scharlaehexanthem an verschiedenen Stellen zum Ver¬
schwinden gebracht vom Normalserum oder Serum anderer Krank¬
heiten, aber nicht vom Scharlach f r ii h s e r u m, das heißt dem wäh¬
rend der Acne des Scharlachs entnommenen Serum. Differentialdia-
gnostisch sind also die beiden Tatsachen von Wert: 1. Nur das
S c h a r 1 a c h exanthem kann ausgelüseht werden. 2. N u r das Schar*
lach f r ti h ser u m kann nicht auslüsclien. Die Probe wird in der
Weise vorgenommen, daß man das Serum des auf Scharlach verdäch¬
tigen Patienten an einem Scharlachtestexanthem prüft. Der nega¬
tive Ausfall spricht für Scharlach, der positive aber dagegen.
Hans Reiter und Werncr Arndt (Rostock): Zur Wert¬
bestimmung der Desinfektionsmittel. Ausführliche Mitteilung einer
neuen Technik der Wertbestimmung von Desinfieimitien.
von Nied n er (Bad Salzbrunn [Schics. Dermatomyositis
und infektiöse Muskelerkrankungen. Bei der Dermatomyositis han¬
delt es sich um ein klinisch, ätiologisch und pathologisch-anatomisch
einheitliches Krankheitsbild, und zwar um eine diffuse Muskelerkran¬
kung auf bakteriell-infektiöser Basis.
H. T h i e m (Naumburg a. S.): Ein Paratyphus-B-Bacterium mit
Spermageruch. Es stammt von einem angeblich an Grippe gestor¬
benen Soldaten. Die Olxluktion sprach fiir keine bestimmte Krank¬
heit, auch nicht, für Ruhr (der Geruch nach Sperma kommt nach
bisheriger Auffassung im allgemeinen nur ruhrerregenden Bak¬
terien zu).
Erich Friedländer (Lemgo): Zur Infektiosität der la¬
tenten Syphilis und ihrer Behandlung auf intravenösem Wege. Nach
Möglichkeit sollten alle latenten Syphilitiker festgestellt und solange
einer energischen Behandlung unterzogen werden, bis der klinische
und serologi.M lie Befund zu der Annahme berechtigt, daß sic keine
Spirochäten mehr beherbergen.
S c h a p s (Berlin): Beitrag zur Diathesenlehre. Nach einem
am 12. .Januar 1920 im Verein für innere Medizin und- Kinderheil¬
kunde (Pädiatrische Sektion) gehaltenen Vortrage.
F. R o s e n t h a 1 (Krmigsl«‘*rg): Zur Entstehung des erworbenen
hämolytischen Ikterus. Polemik gegen Lew in.
G a u g e 1 e (Zwickau): Zur Perthesschen Sehnenverpflanzung
bei der Radialislähmung. Polemik gegen K. E. Mayer.
W i 1 h e 1 m Feil c li e n f e 1 d (Berlin - Charlottenburg): Auge
und Kriegszustand. Während in Friedenszeiten ungefähr 79 % eine
normale Akkommodation zeigten, ging dieser Prozentsatz in (len
Kriegsjahren, und zwar zunehmend mit den Entbehrungen und Auf¬
regungen, bis auf 56 % herab.
H. S t r a u b (Halle a. S.): Der jetzige Stand der klinischen
Wertung des Elektrokardiogramms. Dieses gehört heute zu den un-
entlvehi liehen Hilfsmitteln der Herzdiagnostik.
G. F i n d e r ( Berlin): Rhinologische Ratschläge für den Prak¬
tiker. Besprochen w ird die P 1 a u t - Y i n e e n t s c h e Angina.
F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 22.
H a n s C u r s c h m a n n (Rostock): Epidemiologische und dia¬
gnostische Untersuchung bei Lungentuberkulose. Nach einem Vortrag
im Januar <1. J. im Ärzte verein Rostock.
W. L o li m a n n (München): Über rhythmische Erscheinungen im
Verlaufe von Augenerkrankungen. An einer Reihe von Beispiele«
wird das rhythmische Verhalten erläutert.
Richard Cords (Köln): Die Augensymptome bei der Ence¬
phalitis lethargica. Nach einem für die 36. Versammlung des D‘ r '
eins rheinisch-westfälischer Augenärzte ausgearbeiteten Vorträge.
Karl Grabe (Frankfurt a. M.): Untersuchungen des Hör-
und Gleichgewichtsapparats bei Encephalitis lethargica. In 20 Fällen
wurde der Coehlearis und der Vestibularis untersucht, worüber g f> "
nauer berichtet wird.
O. Speidel (Stuttgart): Spätfolgen der Encephalitis nach
Grippe. Trotz weitgehender Besserung hatte die Encephalitis
träehtliehe Schädigungen des C’entralnervensystems und zum I r "
auch Störungen der Psyche hinterlassen, was sieh aus Nachunter¬
suchungen ergab.
Ruth Stern (Königsberg i. Pr.): Behandlung chronischer
Gelenkerkrankungen mit Sanarthrit Heilner. Besserungen von Dauer
wurden außer in einem Falle nicht erzielt.
Eduard Gra fe (Frankfurt a. M.): über eine Fehlerquelle bei
Untersuchung des Lichtsinns. Alle Adaptationsbefunde bei Zuständen,
die mit Pupillenstörungen verbunden sind, ganz besonders hei Tain*
dorsalis, sind mit großer Vorsicht, zu bewerten. Bei ihnen liekonnnt
man nur bei k ii n s 11 i c h e r w e i t e r t e n P u p i 11 e n ein üild
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UMIVERSITY OF IOWA
r . Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
689
der tatsächlichen Dunkelanpassung der Netzhaut. Allerdings kann
man bei sehr ausgesprochener Miosis oft auch mit Atropdn-Cocain
keine maximale Erweiterung erzielen. Therapeutisch käme bei he-
meralopischen Beschwerden infolge von Miosis die Erweiterung der
Pupillen mit Atropin in Betracht.
Klare (Scheidegg): über die Bedeutung der Urochromogen-
reaktion für die Prognose der chirurgischen Tuberkulose. Der dauernd
positive Ausfall der Reaktion ist prognostisch durchaus ungünstig.
Patienten mit dauernd, aber auch vorübergehend positivem Ausfall
sind zu einem Heilverfahren nicht geeignet. Dauernde positive Re¬
aktion bei Gelenktuberkulose gibt die Indikation zur Amputation.
H. Hensen (Hamburg): Die Ätiologie und Diagnostik akuter
doppelseitiger Erblindungen (Schluß). Übersicht über die für die
Entstehung einer akuten Erblindung in erster Linie in Betracht
kommenden Erkrankungen.
Carl B e e r. (Schömberg [O.-A. Neuenbürg], Wttbg.): Zur Dia¬
gnose der Lungentuberkulose. Über der kranken Lungenspitze besteht
eine erhöhte Hautempfindlichkeit (vergleiche die hypersensiblen Zonen
an der Haut über Magengeschwüren). Es nimmt gewissermaßen die
Haut teil an der Erkrankung des darunterliegenden Organs. Auch
die Muskeln über der erkrankten Lungenspitze weisen einen Reiz-
zustand (erhöhte Spannung) auf. Man prüfe die Hautsensibilität mit
einer Nadel in der Supraelaviculargrube oder in der Fossa supra-
spinata. Besonders ausgesprochen pflegt die Erscheinung über Ka¬
vernen zu sein (hier auch Rötung oder Urticaria!).
E. Jacobsthal (Hamburg-St. Georg): Erkennung ikterischer
Zustände bei Abendbeleuchtung. Selbst einen schweren Ikterus kann
man bei Abendbeleuchtung nicht erkennen. Die „Vericolampe“
(Siemens & Halske), die in der Seidenindustrie benutzt wird, um auch
abends Farbennuancen zu unterscheiden, macht auch leichten Ikterus
deutlich. Sie ist eine einfache Glühlampe, die eine Glaskugel von
hellgrünlich-bläulicher Tönung hat. Bei ihrer Benutzung muß man
andere Lichtquellen ausschalten. F. Bruck.
Wiener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 16 bis 20
Nr. 16. N e u m a n n : Die Indikationsstellung zu chirurgischen
Eingriffen bei der Lungentuberkulose. Nachdem die eine Reihe von
chirurgischen Methoden der Behandlung der Lungentuberkulose, wie
die Exstirpation eines Lappens, die Chondrotomie, Phrenikotomie,
Unterbindung eines Astes der Arteria pulmonalis usw., eine fast ein¬
stimmige Ablehnung erfahren haben, stehen noch drei Operations-
methoden zur Wahl: der künstliche Pneumothorax, die extrapleurale
Thorakoplastik und die Lungenplombe. N e u m a n n bekennt sich
als ein überzeugter Anhänger der Lungenplombe, deren Ausführung
bei guter Technik und richtigem Material — am besten Fett, sonst
Paraffin — keine Schwierigkeiten macht und eine Reihe von Vor-
zügen gegenüber den anderen Verfahren besitzt, so z. B. den, daß
man die Plombierung auch bei beiderseitiger aktiver Spitzentuber¬
kulose vornehmen kann. Die Plombe komprimiert, in den Spitzen¬
teilen angelegt, nur den kranken Oberlappen und läßt den bei an¬
fänglichen Fällen noch bis auf die Spitze freien Unterlappen unbe¬
rührt, während der Pneumotorax, solange er nicht komplett ist, be¬
sonders die nachgiebigen unteren Lungenpartien an der Basis und
erst bei höheren Graden auch die erkrankte Stelle zum Kollaps bringt.
Wie ein gelegentlicher AutopsiefaJl zeigte, übt eine Spitzenplombe
auch eine genügende Fernwirkung auf die tieferen tuberkulösen Teile
aus. Bestätigt sich dies, so erscheint die Methode dazu berufen,
häufiger den künstlichen Pneumothörax zu ersetzen, wenigstens in
«en fällen, wo die Kranken vor einer über 1 bis 2 Jahre sich er¬
streckenden Einblasungskur zurückschrecken.
Nr. 17. Arneth: Uber das Lymphoidzellenblutbild (Lympho-
un< * Monocytenblutbild). Das Lymphoidzellenblutbild weist
alle Veränderungen des qualitativ-quantitativen Verhaltens auf wie
(as Bild der anderen Blutzellen, der Neutrophilen, Eosinophilen und
j ^zellen. Man hat zu rechnen mit einer Iso- und Änisolymphocytose
>eziehungsweise -monocytoise, mit einer Iso- und Amsonormodympho-
cytose beziehungsweise -monocytose und mit einer Iso- und Aniso-
jraphopenie beziehungsweise -monopenie, d. h. bei verminderter, nor-
n,ae ^ un ^ vermehrter Lympho- beziehungsweise Monocytenzahl kann
m W uk*i C * ne ® ec ht8- wie eine Linksverschiebung wie eine normale
Klutbildbeschaffenheit vorliegen.
• w r * S t i g 1 e r : Zur Physiologie der Herztätigkeit. Die
erieHe Hypertonie des Alters kann als der Ausdruck einer Selbst-
Feuerung der capillaren Kreislaufgeschwindigkeit aufgefaßt werden.
7 mit Jßder Diastole periodisch hervorgerufene O-Abnahme und j
»- unahme des Blutes reizt das Gefäßcentrum, sodaß dieses eine '
Contraction der kleinen Arterien veranlaßt. Die so hervorgerufene
Verengerung der präcapillaren Arterien wird einerseits eine Steigerung
des arterieMen Blutdrucks, andererseits aber eine Verzögerung des
Abflusses aus den Arterien während der Diastole bewirken. Auf diese
Art wäre dafür gesorgt, daß trotz des verminderten Schlagvolumens
des alten Herzens der eapillare Blutstrom nährungsweise kontinuier¬
lich bleibt. Die eingehendere Darstellung dieser erst deduktiv be¬
gründeten Anschauung über die Ursache der Blutdrucksteigerung im
Alter sowie die Ausführungen über die Größe des Schlagvolumeus
und über die physikalischen Einflüsse des Bades auf den Kreislauf
müssen im Original nachgelesen werden.
Nr. 19 und 20. Finsterer: Über die Gefahren der akuten
Duodenalblutungen und die Behandlung derselben. Beim Ulcus
duodeni kommt es in der Regel zur tödlichen Blutung nur dann, wenn
das Geschwür an der Hinterwand sitzend in das Pankreas perforiert
und eine Arrosionsblutung aus einem großen Pankreasgefäß hervor¬
ruft. Es gibt einige Anhaltspunkte für die Diagnose des Sitzes des
Ulcus. Das an der Hinterwand sitzende Ulcus, besonders wenn es
tief in das Pankreas perforiert und auch auf das Lig. hepato-duodc-
nale übergreift, weist fast nie Perioden völliger Schmerzfreiheit auf,
während man häufig bei an der Vorderwand sitzenden Geschwüren
einen ausgesprochenen periodischen Verlauf der Beschwerden konsta¬
tieren kann. Ferner sind auch die Schmerzen im allgemeinen im
ersteren Falle bedeutend heftiger und lassen sich oft -selbst nicht
durch Morphium stillen. Kommt es demnach bei einem Menschen,
der seit Jahren an Ulcus duodeni leidet, wo die Schmerzen sich in
der letzten Zeit zur Unerträglichkeit gesteigert haben und fast kon¬
stant bestehen, zu einer akuten Blutung, so ist sehr wahrscheinlich,
daß dieselbe aus einem penetrierenden Ulcus an der Hinterwand des
Duodenums stammt und daß die Gefahr der Arrosion eines großen
Gefäßes unmittelbar droht. Die Operation ist in diesem Falle so
schnell wie möglich angezeigt, und zwar entweder die indirekte Blut¬
stillung durch vollständige Ausschaltung des Ulcus und Kompression
des Duodenums durch einen großen Tampon oder die Resektion des
Ulcus mit direkter Ligatur des blutenden Gefäßes. G. Z.
Zentralblatt für Chirurgie 1920, Nr. 22.
Halfdan Sundt: Malum coxae Calv^-Legg-Perthes. 1 >ie
Priorität der Entdeckung der Krankheit ist zwischen Legg und
C alve zu teilen. Die Bezeichnung Osteochondritis ist unberechtigt,
weil es sich um keine Entzündung handelt.
Henning Waldcnström: Coxa plana, Osteochondritis
deformans coxae, Calvä-Perthessche Krankheit, Leggs disease. Die
Ätiologie der Krankheit ist ungeklärt. Vorgeschlagen wird der Name
Coxa plana. Ihre Ursache ist edn während des fünften bis
zehnten Lebensjahres auftretender krankhafter Zustand an der
Epiphyse.
G. Perthes: Beitrag zur Ätiologie der Osteochondritis
deformans, nebst Bemerkungen zu den Artikeln von Sundt und von
Waldenström. Die Krankheit, welche von Perthes mit dem
Namen Osteochondritis deformans bezeichnet worden ist, hat mit
Tuberkulose nichts zu tun. Es können verschiedene Ursachen zum
Verschluß der oberen Schenkelhalsarterien führen und damit die
Ernährungsstörung am oberen Femurende zustande bringen, als deren
Folge die Osteochondritis deformans aufgefaßt werden darf.
Adolf Brentano: Tumorverschluß des Choledochus in
seinem retroduodenalen Teil. Exstirpation der Geschwulst. Heilung.
Bei einem 45 jährigen Manne mit Gelbsucht wurde bei der Eröffnung
dPs Choledochus hinter dem Duodenum eine pflaumengroße Härte
gefühlt. Durch Einschneiden, zuerst der vorderen und dann der
hinteren Duodenalwand, wird aus dem retroperitonealen Gewebe
eine Geschwulst ausgeschält, welche als „Carcinoid“ bezeichnet wird
K. Bg. '
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 1 Nr. 20.
Hans Neu: Die Bedeutung des „Sigwartschen Zeichens« als
Maßstab für die Streptokokken. S i g w a r t hatte angegeben, daß
Streptokokkenstamme, welche von schweren septischen Zuständen
stammen, in einer Bouillon nicht mehr wachsen, auf welcher bereits
Streptokokkenreinkulturen aus septischen Prozessen bebrütet worden
sind. Auf dem sterilen Filtrat solcher bebrüteter Bouillon-Nährböden
wurden hochvirulente Streptokokken verimpft, aber entgegen den
Sigwartschen Angaben lassen sich nur mehr oder weniger starke
Hemmungserscheinungen des Wachstums feststellen. Ein
übersichtliches klares Bild ist mit diesem Ver-
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UMIVERSITY OF IOWA
690
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
fahren der Bestimmung der Streptokokken nicht zu ge¬
winnen und das „Sigwartsche Zeichen“ ist nicht geeig¬
net, Streplokokkenstämme, die edn saprophytäres Leben fristen,
von solchen zu unterscheiden, welche in das menschliche Gewebe
eindringen,
Th. Micholitsch: Hängebauph 1 — Sectio caesarea. Bei
einer alten Erstgebärenden mit rachitisch leicht verengtem Becken,
mit schwacher Muskulatur und großem Kind hatte sich ein hoch¬
gradiger Hängebauch entwickelt. Während der Geburt stellte sich
das Corpus uteri in dauernde Contraction, sodaß auch der Kopf des
Kindes von dem unteren Uterussegment fest umschntirt wurde. Die
Gebärende wurde durch Kaiserschnitt einfach und rasch entbunden.
Kurt Tittel: Die supravaginale Amputation des Uterus mit
Suspension des Stumpfes als Prolapsoperation. Nach den Erfah¬
rungen der Frauenklinik zu Chemnitz hat sich zur Beseitigung großer
Totalprolapse bei älteren Frauen die supravaginale
Amputation der Gebärmutter gut bewährt. Der Stumpf wird in den
Bauchdecken vernäht und außerdem die Hinterwand der Scheide
genäht und angefrischt mit Vereinigung der Levatorschenkel. Be¬
täubt wird mittels epiduraler Injektion von 70 ccm 1H %iger
Novocain-suprarenin-Lösung.
• R o b. Zimmermann: Brustwarzenkrampf. Bei einer Stil¬
lenden wurde beobachtet, daß die Papille an der Spitze weiß und
fest -wurde, zugleich bestanden lebhafte krampfartige Schmerzen. Es
handelte sich um einen tonischen Krampf der Muskulatur der Papille
von ungefähr fünf bis acht Minuten Dauer. Durch den starken
Gewebsdruck wurde das Gewebe blutleer gemacht K. B g.
Therapeutische Notizen.
Die Adrenochrombehandlung der Tuberkulose empfiehlt Die-
s i n g (Hamburg). In der Trockensubstanz der Nebenniere finden sich
auch Schwefel und Phosphor. Diese neben dem Adrenalin
enthält der Alkohol-Äther-Benzin-Auszug von Kälbernebennieren,
der Adrenochrom genannt wird. Die Lungengefäße werden
durch das Adrenalin erweitert, die des großen Kreislaufs maximal
kontrahiert. „Die Lunge funktioniert als Überlaufsventil für die aus
dem großen Kreislauf ausgepreßte Blutmenge. 1 '- Der Schwefel wirkt
reduzierend auf das Oxyhämoglobin, führt eine Veno&ität des Arterien¬
blutes herbei. Den Lungen wird also sauerstoffarmes Blut zugeführt,
was den exquisit aeroben Tuberkelbacillus schädigt. Man spritze täg¬
lich, im Anfang 0,2, allmählich steigend (im Abstande von 1 bis
2 Tagen um einen halben Teilstrich) bis 0,5 ccm der fertigen 1 % igen
Adrenochromlösung in die Außenseite der Glutäen ein. Mancherlei
ist dabei zu beachten, wie genauer angegeben wird. Lungen-
kavernen können-sich unter dieser Therapie entleeren und
reinigen. Das bessert die Aussichten der Pneumothorax¬
behandlung. Die Wände einer entleerten Kaverne können sich beim
Kollaps der Lunge wirklich aneinanderlegen und verkleben. Es wird
keine Herdreaktion herbeigeftihrt, ob kommt nicht zu Fieber, der
Krankheitsherd wird nicht mobilisiert. Die blutdrucksteigernde Wir¬
kung des Adrenalins wird durch die blutdrucksenkende Wirkung des
Schwefels zum Teil ausgeglichen, Lungenblutungen gehören daher
bei dieser Behandlung zu den Seltenheiten. Kontraindikationen
bilden hohes Alter, Arteriosklerose, Aortenaneurysma, Nierenerkran¬
kungen. (D. m. W. 1920, Nr. 22.)
Bei schweren Grippepneumonien empfiehlt Albert Uffen-
heimer (München) die frühzeitige und häufig wiederholte
intravenöse Einspritzung von G-Strophanthin (Thoms). Bei
kräftigen jungen Männern beträgt die Dosis K mg, und zwar dreimal
täglich. Das Erlahmen der Herzkraft darf nicht erst abgewartet
werden. Man gebrauche gleichzeitig Coffein und C a m p h e r bei
vasomotorischen Lähmungs- oder Schwächeerscheinungen.
(M. m. W. 1920, Nr. 21.)
Gegen Struma empfiehlt Althen (Wiesbaden) Alttuberkulin.
Er läßt nacheinander linken Arm, linke Brusthälfte, rechte Brust¬
hälfte, rechten Arm und zuletzt die Struma mit einem Tropfen Alt¬
tuberkulin vom Patienten zwei Minuten lang einreiben, natürlich auf
der gewaschenen und abgetrockneten Haut. Zwischen den einzelnen
Einreibungen liegen immer zwei freie Tage. Ist nach einmaligem
Einreibetumus noch keine Stnimaverkleinerung feststellbar, so macht
er zwischen den Einreibungen eine Impfung (in parallele Cutan¬
schnitte). Ist nach zweimaligem Turnusablauf die Struma noch un¬
verändert, so lasse man nebenher noch täglich zweimal 20 Tropfen
von 10 %igem Jodvasogen auf die Struma selbst einreiben.
Strumen, die vorher auf Jod nicht reagiert hatten, taten dies nach
Tuberkulin. Nach Verbrauch von 1 ccm Tuberkulin wiederhole man?
eventuell nach einer zehntägigen Pause die ganze Prozedur. (M. m.
W. 1920, Nr. 22.)
Die innere Anwendung der Terpentinöle und verwandter
Mittel empfiehlt Moritz Mayer (Meisenheim) bei entzündlichen
und eitrigen Prozessen, unter andern bei Appendicitis in
erster Linie dort, wo chirurgische Hilfe nicht zur Hand und der
Transport in ein Krankenhaus zu gefährlich ist. Des besseren Ge¬
schmacks wegen verordne man Ol. pini pum i 1 ion. 2—3—4mal
täglich drei Tropfen mit Tinct. cinnamom., mit Äther, Edixir. amar,
oder in Eigelb mit Kognak-Zuckerwasser. (M. m. W. 1920, Nr. 20.)
Die Behandlung der Dupuytrenschen Fingercontractur bespricht
Fritz Mom bürg (Bielefeld). Im Anfang läßt sich durch immer
wieder vorgenommene Streckung und Überstreckung der Finger, das
heißt also durch Streckung der Narbe, die Contractur vermeiden. Al?
Operation kommt die einfache eubcutane Trennung aller spannenden
Stränge in Betracht. Danach werden die Finger in gestreckter Stel¬
lung zirka acht Tage auf eine Schiene gelegt. Darauf Bewegungs¬
übungen. Die weitere fortgesetzte Dehnung und Überdehnung durch
den Patienten selbst schützt vor einem Rezidiv. (D. m. W. 1920.
Nr. 22.)
Die veralteten Schulterluxationen behandelt A. Schanz
(Dresden) wie Schulterankylosen. Er legt den Kopf frei und er¬
öffnet den Zugang zur Pfanne. Dann trägt er vom luxierten Kopf
eine Kalotte ab. Der Kopf wird mit einem aus der Bauchwand ent¬
nommenen Lappen von Unterhautfeltgewebe bedeckt und der Rand
des Lappens mit Catgutnähten befestigt. (M. m. W. 1920, Nr. 21.)
F. Bruck.
Bücherbesprechungen.
J.Sobotta, Atlas der deskriptiven Anatomie des Menschen.
I. Abt.: Knochen, Bänder, Gelenke, Regionen und Muskeln des
menschlichen Körpers. II. Abt.: Die Eingeweide des Menschen ein¬
schließlich des Herzens. 3. Aufl. München 1919, J. F. Lehmann.
M 36,— und M 40,—.
Sobottas Atlanten gehören zu den Werken, die keiner be¬
sonderen Empfehlung mehr bedürfen. Die Studenten werden sich
freuen, daß die längst vergriffenen wieder im Buchhandel erschienen
sind, aus dem sie freilich bei dem Hunger nach allen guten mediii-
Dischen Werken bald wieder schwinden werden, falls die Auflage keine
besonders große war. Der Inhalt ist gegen die vorige Auflage bis auf
ganz unbedeutende Änderungen derselbe geblieben und das gleiche
läßt sich auch von der Ausführung sagen, die auf voller Friedenshöhe
steht und den früheren Auflagen an Gediegenheit nichts nachgibt.
Allein der kräftige Leineneinband hat einem etwas weniger wider¬
standsfähigen weichen müssen. Der Preis ist im Hinblick auf die Zeit¬
verhältnisse als kein übermäßig hoher zu bezeichnen.
C. Hart (Berlin-Schöneberg).
Maase und Zondek, Das Hungerödem. Leipzig 1920, Verlag
Georg Thieme. 7,50 M -f 40 %.
Die trüben Folgen der jahrelangen Absperrung und der un¬
rationellen Rationierung sind in dem neuen Krankheitsbild des Hunger¬
ödems eingehend geschildert. Besonders die Stoffwechseluntersuchungen
sind von hohem Interesse. Die Verfasser neigen der Auffassung *n»
daß eine Ernährungsstörung der Capillarwandung (eben durch un¬
genügende Allgemeinemährung) als Krankheitsursache in Frage kommt.
Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
Franz Reichert, Krebs als Folge von Atmungs-, Blut¬
druck- und Säfteversch 1 echterung nach Kiefer-
deformierung. München 1919, Verlag Otto Gmelio.
Der obligaten Zahnbehandlung unserer Jugend als einer sehr
wichtigen, wenn auch nicht der unaufschiebbarsten Forderung der
medizinischen Wissenschaft wird man zustimmen. Wird dadurch der
Kieferverkleineruog und Raumminderung in der Nase vorgebeugt, so
ist das sicher sehr gut. Das will aber noch nicht heißen, daß in der
Atmungsverschlechterung nach der bei Kulturmenschen häufigen Kiefer¬
deformierung der Keim zu Blutdruck- und Säfteverschlecbterung
der erhöhten Disposition für Krebs als besonders zu fürchtender Fplg®
gegeben ist. Trotz dieser „neuen Ausblicke mit gigantischem Aus¬
maße“ (nach des Verfassers ungemein bescheidener Selbsteinscbätzung)
dürfte der von ihm an die Spitze der Schrift gesetzten „Ergebnislosig¬
keit der Krebslosigkeit“ jetzt kaum eine Blüteperiode folgen. Ob daran
wirklich nur das von Reichert behauptete Fehlen der Männer
schuld ist, „die beherzt an diesen großen Umschwung in der innere
Medizin herantreten?“ Emil N e i ß e r (Breslau).
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Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
Juni.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
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Vereins* und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 19. Mai 1920.
Vor der Tagesordnung zeigt Umber das aus Chole-
stearin bestehende Exsudat eines Falles von Pleuritis. Vermehrung
der Lipoide im Blut war nicht vorhanden.
Tagesordnung. Zeller: Die chirurgische Behandlung
der Bruststeckschüsse. Der Krieg hat die Ansicht von der Unschuld
der Steckschüsse erschüttert. Die Extraktion wird jetzt für angezeigt
gehalten. Bei Bruststeckschüssen begegnet man größerer Zurück¬
haltung. Zeller hat 30 derartige Kranke operiert. Die Steckschüsse
sind als kompliziert anzusehen, wenn Tuchfetzen, Knochensplitter
usw. in die Wunde mit hineingelangt sind. Die Mortalität derartiger
Fälle beträgt 40 % gegenüber 20 % nicht komplizierter Durchschüsse.
Sie müssen allo operiert werden, über den Zeitpunkt des Eingriffs
ist man sich nicht einig. In der Pleura machen die Fremdkörper
sicher Pleuritis, die selten serös, in der Hegel eitrig ist. Die erfolgte
Infektion setzt sehr stürmisch ein und ist dann sehr gefährlich. Selbst
wenn sie nicht zum Tode führt, hat sie schwerste Folgeerscheinungen:
Verschwartung und Verstümmelung. Die Frühoperation ist oft in¬
folge Kollaps usw. nicht möglich. Die später auftretende Infektion
ist etwas weniger gefährlich. Man soll Geschosse, die in der Brust¬
wand, dem Rippenfell nahe, gefunden werden, möglichst bald ent¬
fernen. Die eröffnet gefundene oder bei der Operation eröffnete
Pleurahöhle ist zu schließen. Steckschüsse sind zu entfernen, wenn
sie in dem Pleuraraum liegen und zu Eiterungen Veranlassung geben.
Eine Restitutio ad integrum ist dann aber ebenso wenig zu erwarten
wie bei Empyemfistelbildung. Zerreißung des Lungengewebes, das
ausgetretene Blut, vielleicht auch die Verbrennung, setzen günstige
Bedingungen für die Entwicklung der Eitererreger. So entstehen
kleinere Abseesse, Gangrän in der Lunge. Geschosse, die in größere
Luftwege mit der Spitze hineinragen, können reaktionslos liegen
bleiben und später ausgehustet werden. Liegen sie aber in Eiter¬
höhlen der Lunge, so ist Thorakoplastik erforderlich. Selbst, anschei¬
nend reaktionslos eingeheilte Lungensteckschüsse machen fast immer
Beschwerden, die die Arbeitsfähigkeit der Kranken beschränken. Man
soll sie also entfernen. Voraussetzung zur Operation bildet die genaue
Lokalisation und Arbeit mit dem Druckdifferenzapparat. Die opera¬
tive Entfernung ist. meist auch hinsichtlich der Wiederherstellung er¬
folgreich. Die Röntgenuntersuchung muß den Steckschuß beweisen,
seinen Sitz feststellen und Aufklärung schaffen über die anatomischen
Veränderungen. Die durch den Bluterguß erschwerte Erkennbarkeit
des Geschosses kann durch die Entleerung des Blutergusses gebessert
werden. In einzelnen Fällen muß ein Röntgenbild angefertigfc
werden. Man hat auf die Beweglichkeit mit der Atmung, auf rhyth¬
mische Schwankungen mit der Herzpulsation zu achten. Verschie¬
bungen mit der Lageänderung sind nicht zu übersehen. Gelegentlich
kommen stereometrische Aufnahmen in Frage. Die Dicke der Brust-
wand erfordert richtige Bewertung. Unmittelbar vor der Operation
ist eine Durchleuchtung vorzunehmen, bei der die Stellung markiert
wird, von wo der Fremdkörper am besten zu erreichen ist. Zeller
hat fast immer in Allgemeinnarkose operiert. Zeller gibt Einzel¬
heiten der Operationstechnik an und berichtet über eine reiche
Kasuistik.
Viktor Schilling: über Technik der Leukocytenunter-
suchung und ihre praktischen Erfolge. Vortragender berichtet im
Zusammenhang mit Demonstrationen über die von ihm seit Jahren
'kusgeführten Leukocytenuntersuchungen zu klinischen Zwecken und
über die dazu ausgearbeiteten technischen Verfahren, die Exaktheit
und dabei doch praktische Einfachheit zu vereinigen suchen. Neben
die bekannten vielfach anwendbaren Leukoeytensymptome von Ge-
samtzahlveränderungen und von Differentialverteilung auf die ein¬
zelnen seit Ehrlich aufgestellten Zellklassen ist als wichtigstes
Neues die Arnethsehe Kern Verschiebung hinzugekommen. Vor¬
tragender bestimmt dieses jetzt durchaus einwandfrei festgestellte
und bei allen Reizzuständen der Neutrophilen zu beobachtende Phä¬
nomen in sehr vereinfachender Weise innerhalb des
Differentialbildes, indem die Klasse der Neutrophilen in
nur vier Unterabteilungen zerlegt wird. Die damit gewonnenen
ormeln bedeuten eine direkte Festlegung des realen, am Auge vor-
erziehenden Leukocytenbildes. Mit Heranziehung der Gesamtzahl
assen sich auch dio absoluten Weide der einzelnen Zellarten oder
t er erschiebungsindex, d. h. das Verhältnis pathologische : normalen
R»f U ro P^ en leicht errechnen. Die erhaltene Formel ist im Gegen-
1 zu anderen Methodiken leicht zu übersehen und vereinigt
die drei wichtigsten Komponenten: Gesamtzahl,
Differentialverhältnis und Kernverschiebung.
Mit Hilfe dieser Methodik gelang es, in zahlreichen Fällen praktisch
wertvolle Diagnosen oder symptomatische Hinweise zu erhalten. Be¬
sonders hervorgehoben wird die Bedeutung für septische Infektionen,
für Beurteilung operativer Fälle. Bei genügender Erfahrung sind
feinere Unterschiede im Frühstadium schwer zu sondernder Krank¬
heiten wie Typhus, Flecktyphus, Malaria, Pappataci u. a. mit prak¬
tischem Erfolg besonders für die hygienischen Maßnahmen festgestellt
worden. Wertvoll ist auch die Sonderung von scheinbar normalen
Blutbildern, die nur durch die Verschiebung als pathologisch erkenn¬
bar sind, wie die sogenannten Kriegslymphocyten, die latenten In¬
fektionen usw., praktisch wichtig vor allem Begutachtungsfälle ge¬
zeigt haben. Andererseits kann das subjektiv nicht beeinflußbare
Kernbild zur Feststellung von Simulationen oder von hysterischen
Aggravationen negativ von Wert sein. — Zum Beweis, daß bei guter
Ausstrichtechnik und Einhaltung der Mäanderzählmethode des Vor¬
tragenden bereits bei 100 Zellen ein durchaus brauchbares Ergebnis er¬
zielt werden kann, wird während des Vortrags von Herren Wollen-
berg und Schreiber ein ausgestelltes schweres Verschiebungs-
bild einer Pneumonie mit dem Differentialleukocytometer des Vor¬
tragenden ausgezählt und nach wenigen Minuten die direkt ablesbare
Formel (automatische Zählung mit Kugeln in graduierten Röhren)
mitgeteilt. Diese entspricht im wesentlichen dem Durchschnitt aus
fünfhundert Zellen des gleichen Präparats, die vorher ausgezählt
wurden. Es werden dann eine Reihe von typischen Bildern nach dem
Differentialleukocytometer demonstriert, die die Anwendbarkeit des
Apparats für Lehrzwecke erweisen. — Vortragender geht noch, kurz
auf die Stellung der Monocyten ein, die klinisch eine ganz besondere
Reaktion ohne festen Zusammenhang mit den anderen Zellen er¬
kennen lassen. Das stimmt überein mit den neueren Daten der histo¬
logischen Untersuchungen, die einen Zusammenhang mit dem Reti-
kuloendothel Aschoff-Landaus und Kiyonos feststellen.
Die eigenartige makrophagocytäre Monocytose, die Vortragender als
Bindeglied zu makrophagischen Zuständen des Retikuloendothels bei
einigen Endokarditisfällen fand, wird demonstriert. Vortragender
hofft, daß durch diese neuen exakten Verfahren bei größtmöglicher
praktischer Vereinfachung eine viel umfänglichere Anwendung des
Leukocytenbildes für Klinik und Praxis möglich ist als bisher, doch
gehört eine gründliche Erfahrung und dauernde Anwendung dazu,
wie es für andere klinische Symptome längst als selbstverständlich
gilt, beim Blutbefund aber noch wenig beachtet wird. (Selbstbericht.)
• FritzFleischer.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft ffir vaterländische Kultur (Medizinische Sektion).
Sitzung vom 30. Januar 1920.
Melchior: Übet Hernla epigastrica. Die Bewertung der
Hernia epigastrica hat verschiedene Phasen durchgemacht. Früher
im Sinne einer Unterschätzung, dann einer Überschätzung. Man hat
fälschlich alle möglichen Symptome auf ihr Konto gesetzt. Sie ist
an und für sich harmlos und überaus häufig. Viele Menschen merken
gar nichts von ihrem Bestehen, auf der anderen Seite spielen Be-
gehrungsvorstellungen eine Rolle. Es handelt sich ja meistens um
keine echte Hernie, sondern um einen Prolaps des freien peritonealen
Fettgewebes durch kleine Lücken in der Linea alba. Eine Zerrung
des parietalen Peritoneums tritt bei der Mehrzahl nicht auf, kann
also für schwere Schmerzerscheinungen nicht verantwortlich gemacht
werden. Neben echten Hernien können allerdings größere Lipome
Einklemmungserscheinungen bieten. Bezüglich der operativen The¬
rapie wird man reserviert sein müssen, da die Nachuntersuchung zwar
oft einen anfänglich großen suggestiven Erfolg, dann aber ein über¬
wiegendes Fortbestehen der Erscheinungen, sehr selten definitive
Heilungen ergibt.
Diskussion: Rosenfeld und Haucke schließen sich
den Ausführungen des Vortragenden an.
Sitzung vom 20. Februar 1920.
Asch: Bericht der Kommission zur Prüfung des Sachsschen
Bäderverfahrens. Das Verfahren ist kein prinzipiell, höchstens in
der Technik des Badens, neues, es stellt eine in der Behandlung
eitriger Zellgewebsentzündungen von alters her geübte Methode im
Sinne der Hyperämie dar. Die Anwendbarkeit erstreckt sich nur
auf leichte Fälle, wie in dem Sachsschen Ambulatorium festgestellt
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UNIVERSUM OF IOWA
692 _ __ 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26._ 27. Juni.
wurde, nicht auf fortgeschrittene Entzündungen. Das Verfahren ist
nicht geeignet, Staphylokokken-Streptokokken-Infektionen zu ver¬
hindern. Sehr schwere Fälle, die von der aus namhaften Breslauer
Chirurgen, den Kreisärzten und dem Berichterstatter als Vorsitzen¬
den gebildeten Kommission in Gemeinschaft mit Herrn Sachs
beobachtet wurden, ergaben sehr schlechte Resultate, mußten operiert
werden. Sollte noch eine weitere Prüfung gewünscht werden, so
würde kein Breslauer Krankenhausleiter die Verantwortung über¬
nehmen. Es müßte das Ministerium eine kleine Abteilung bestimmen,
v'o Kranken Gelegenheit gegeben würde, sich auf eigene Verant¬
wortung nach der Saehsschen Methode beiiandeln zu lassen.
Diskussion. Bumke: Gegenüber den Angriffen des
Abgeordneten Dr. W e v 1 im Parlament muß festgestellt worden, daß
die hiesige Medizinische Fakultät nie Gelegenheit gehabt, sich mit
dem Saehsschen Verfahren zu beschäftigen.
A. Sachs: Das Prüfungsmaterial ist zu klein gewesen. Die
Erfolge der Bäderbehandlung zeigen sich nicht nur bei Fällen aus
der kleinen Chirurgie, auch bei Sehnenscheidenentzündung.
F. Epstein: Militärerfahrungen, sine ira et Studio verwertet,
haben ergeben, daß mit dem Verfahren nichts erreicht wird.
E m i 1 N e i ß e r.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 3. Mai 1920.
K. Scheer: Untersuchungen zur Bakteriologie des Magens
und Duodenums bei gesunden und kranken Säuglingen. Diese Unter¬
suchungen waren unternommen worden zur Klärung der Frage, in¬
wieweit bei den verschiedensten Tonnen der Ernährungsstörungen
eine endogene Infektion des Duodenums mitbeteiligt ist.
Zur Gewinnung des Materials diente die Magen- und Duodenal¬
sondierung. Letztere wurde mit einem dünnen, weichen, sterili¬
sierten Gummikatheter ausgeführt, dessen Auge, um eine Vermengung
mit Magensaft zu vermeiden, mit einem Agarpfropf versclilossen war,
und der dann im Duodenum herausgeblasen wurde. Die Lage der
Sonde im Duodenum wurde immer mittels Röntgenstrahlen geprüft.
Der Säuregrad des Mageninhalts wurde durch Bestimmung
der Wasserstoffionenkonzentration mittels der Indikatorenmethode
nach D a v i d s o h n festgestellt.
Die Untersuchungen, die sich ül>er etwa 70 Fälle erstrecken,
ergaben folgendes: Der Säuregrad des Mageninhalts beim Säugling
steigt in physiologischem Zustand in ziemlich konstanter Weise mit
der Zeit nach der Nahrungsaufnahme an und erreicht nach drei bis
vier Stunden Werte (|H] = 20-60.10'B), die imstande sind, die
Bakterien der Coli- und Lactis aerogenes-Gruppc sicher'abzutöten.
Infolgedessen ist bei höheren Säuregraden ([H*] = 20—60.10 5 ) der
Mageninhalt steril, so also einerseits bei gesunden Säuglingen,
andererseits aber auch bei den schwersten Formen der Ernährungs¬
störungen, bei manchen sehr schweren Dyspepsien und den Zu¬
ständen der Intoxikation, w'o der Säuregrad des Mageninhalts meist
auffallend hoch ist ([Hi = 20-00.10 * und mehr), während im Duo¬
denum eine üppige Bakterienflora wuchert.
Bei niederen Säuregraden ist der Raktoricngehalt des Magen¬
inhalts vom Duodenum abhängig, es herrscht dann im allgemeinen
im Magen die gleiche Bakterienflora, wie im Duodenum, von wo
auch die Infektion des Magens ausgeht. Man findet so hauptsächlich
Coliflora im Magen bei Dyspepsien und Zuständen der Dekomposition.
Im Duodenum finden sich bei darmgesunden Säuglingen, ab¬
gesehen von vereinzelten nicht pathogenen Kokken verschiedener Art,
keine kulturell nachweisbaren Bakterien. Auch im Zustande der
Reparation nach Ernährungsstörungen besteht der gleiche Befund,
oder es läßt sich eine zwar nicht pathogene, aber atypische Flora
nachweisen.
In acht Fällen von parenteraler Dyspepsie bestand in der
Hälfte eine Coliflora im Duodenum, bei der anderen Hälfte dagegen
konnten die dyspeptischen Erscheinungen nicht mit einer kulturell
nachweisbaren Bakterienflora im Duodenum in Verbindung gebracht
werden; ebenso war es bei einem Falle von parenteral bedingtem Tn-
toxikationszustand, hervorgerufen durch Bronchopneumonie bei
Nephrose mit Pyelocystitis.
Dagegen boten die enterulen Dyspepsien ein einheitliches bak¬
teriologische# Bild, das einer endogenen Infektion des Dünndarms,
ln allen Fällen eine üppige Bakterienflora im Duodenum, Coli allein
oder in Ut Seilschaft mit anderen wie Proteus, fluorescens, faecalis
alcaligenes. Kokken. Bei einer sehr schweren Dyspepsie an der
Grenze der Intoxikation wurden massenhaft in Reinkultur wachsende
gr-Diplokokken gezüchtet. Diese fanden sieh überhaupt in 15%
aller schweren Fälle neben Coli und anderen Bakterien.
Eine üppige Coliflora im Duodenum fand sich ebenfalls bei
drei Fällen von klinischer Ruhr ohne bakteriellen und serologischen
Befund. Es kamen auch fünf Fälle von reiner alimentärer Intoxikation
zur Untersuchung. Neben den charakteristisch auffallend hohen Säure-
werten und der dadurch bedingten Sterilität des Mageninhalts be¬
stand überall eine üppige Bakterienflora im Duodenum, hauptsächlich
Coli, dabei auch andere Bakterien als Nebenbefund. Zum Nachweis
von Abwehrreaktionen des Körpers gegen eine etwa stattgehabte
Infektion des Duodenums wurden in acht schweren Fällen Agglu¬
tinationsprüfungen des Blutserums mit den verschiedenen aus dem
Duodenum gezüchteten Bakterienstämmen vorgenommen; alle waren
negativ, ivas wolü durch die mangelhafte Fähigkeit des Säuglings,
Agglutinine bilden zu können, zu erklären ist.
Bei einem Falle von schwerer Dyspepsie, bei dem in .vivo im
Duodenum massenhaft Coli nachgewiesen war, wurde das Duodenum
post mortem histologisch in Serienschnitten auf Bakteriendurch-
wanderung durch die Darmschleimhaut untersucht. In den Darm-
krypten fanden sich Bacillen in Nestern, die Bacillen waren auch in
die Cylinderepithelzellen und darunter in die Tunica propria ein¬
gedrungen, ein Befund, der mehr für die Richtigkeit der Theorie von
der Infektion als der einer Invasion ins Duodenum spricht.
Hamburg.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 13. Januar 1920.
Felix W o 1 f f: Kriegsefrfahrungen bei Tuberkulösen. Die
Kriegserfahrungen müssen zur Prüfung der Frage dienen, ob und
wieweit die im Kriege nicht bewährte frühere Tuberkulose¬
bekämpfung neuer Wege zum Erfolg bedarf. Zunächst lernten wir
im Kriege, daß die Überernährung der Lungenkranken überflüssig,
ja schädlich war. Nur ausreichend ernährte Kranke hatten vollen
Heilerfolg. Dieser war durchaus nicht von Milchkuren abhängig, wo¬
durch die alte Forderung bestätigt wird, daß Milchkuren und Über¬
ernährung — wie seinerzeit die Kognaktherapie — für die Mehrzahl
der Lungenkranken fortfallen müssen. Es gilt eben nicht, die
Kranken zum Fettansatz zu mästen, sondern ihnen guten Appetit
zu schaffen und dadurch Kräfte und Gewicht zu heben. Der wenig
günstige Heilstättcnerfolg bei Soldaten — neben Mißerfolg hei
schwerstem Krankheitsvcrlauf in vielen Fällen — ist zum Teil auf
den in die Heilstätten nicht passenden gedankenlosen Kadaver¬
gehorsam zu schieben, zum Teil auf vollständige Erschöpfung und
mangelnde Widerstandskraft der Kranken. Dies soll bei thera¬
peutischen Maßnahmen besonders berücksichtig#- werden, zum Teil
auch bei Überweisung in das in zahlreichen Fällen schädigende Hoch¬
gebirge. Die der Valuta wegen nötige Vermeidung des Hochgebirges
hat den doppelten Vorteil, daß dadurch der Ruf der einheimisch*®
Anstalten gewännt und daß nicht mehr wie früher viele Millionen ins
Ausland geschleppt werden in der falschen Voraussetzung, cs könnp
dort ein heilendes Klima geben. Es bestand immer ein Streit der
Meinungen, ob — das ist die ältere Ansicht — tuberkulösen Er¬
krankungen jedesmal Ansteckungen vorausgegangen sind und die
Beseitigung der Bacillen einzige Aufgabe der Tuberkulosebekämpfung
sei, oder ob die große Mehrzahl der Erkrankungen im erwachsenen
Alter auf einmaliger Ansteckung in der Kindheit (und dadurch hervor-
gerufener Immunisierung) beruht, die nur bei gegebener Veranlassung
zu ernsterer Erkrankung führt. Die Kriegserfahrungen haben eine
Bestätigung der letzten Ansicht gebracht. Es zeigte sich, daß die
Tuberkulose im Feldheer kein Anwachsen gegenüber dem Friedem-
stand aufwies, obwohl durch enges Zusammenwohnen mit kranken
Kameraden und Ln den durchseuchten Gebieten Frankreichs un
Belgiens die Ansteckungsmöglichkeit in hohem Grade gegeben war.
Der gewaltige Anstieg der Tuberkulosesterblichkeit in der Henna
kam zustande, obwohl liier die Ansteckung erschwerter als im 1 rieu*n
w r ar, denn viele tausende Baeillcnträger weilten nicht unter der
heimischen Bevölkerung, die außerdem durch das Fehlen der die
Millionenheere zusammensetzenden Mannschaften weitläufiger — d. 1 -
weniger einer Ansteckung ausgesetzt — wohnte. Daß diese Vermehrung
der Tuberkulosefälle nicht auf vermehrte Ansteckung, sondern nur au
Vermehrung der zur Schwindsucht führenden ursächlichen Moment
zurückzuführen sei, ergibt sich aus dem statistischen Material, m
Preußen, in den größeren Städten des Reiches und in Hamburg stieg
mit jedem Kriegsjahr die Zahl der Tuberkulosetodesfälle gegen das
Vorjahr zwischen 2—9 %, im Jahre nach dem Rübenwinter aber über-
i all um mehr als 30 % gegen das Vorjahr, also ein zahlenmäßiger Be
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
603
w
27. Juni.
h"- :
weis, daß die tuberkulöse Infektion hier nur unter besonderen Ver¬
hältnissen zur Erkrankung geführt bat. Dafür, daß häufiger als im
Frieden und in der Zivilbevölkerung Soldaten des Feldheeres, in
der Kindheit nicht angesteckt und immunisiert, während des Krieges
frisch angesteckt wurden, dafür spricht das gehäufte Vorkommen
bösartiger, rasch tödlich verlaufender Fälle. Ob nicht solche Fälle
frischer Ansteckung ebenso wie die nach frischen Ansteckungen im
Kindesalter ein dankbares Feld für die speeifische Behandlung dar¬
stellen, bleibt zu untersuchen.
Schluß des Vortrags wird vertagt. R e i ß i g.
Rundschau.
Die Erfassung der „offenen“ Lungentuberkulose
durch die Nahrungsmittelatteste.
Von
Dr. Zadek,
Oberarzt der inneren Abteilung am Krankenhause der Stadt Neukölln,
Dirigier. Arzt des Krankenhauses Hasenheide und der Lungenfürsorgestellc.
Seit der Veröffentlichung vori Hesse 1 ) aus den. Berliner Für¬
sorgestellen besteht seitens des Zentralkomitees der Auskunft's- und
Fürsorgestellen die Neigung, die Anzeige der offenen Lungentuberku¬
lose mit Hilfe der ärztlichen Zusatznahrungsmittelattesto durchzu-
f (ihren, indem auf (len Zeugnisfomndaren der Zentralstelle für
Krankenernährung unter der Rubrik Nr. 6 („Spezielle Diagnose"),
falls eine Lungenerkrankung vorliegt., die Beantwortung folgender
Fragen gewünscht wird: a) Ist Auswurf vorhanden? (Ja. Nein.)
b) Falls ja, sind in ihm Tuberkelbac-illen nachgewiesen? (Ja. Nein.)
c) Falls nachgewiesen, von welcher Stelle (Institut)?
Man denkt sich die Sache so, daß für die größeren Städte die
die bakteriologische Sputumuntersuchung schnell und kostenlos vor¬
nehmenden Untersuchungsämter zur Verfügung stehen, und, hofft, auf
diese Weise den alten Wunsch der Erfassung der offenen Tuberku¬
lösen zu erfüllen, den die Preußische Medizinal Verwaltung, das Zentral¬
komitee zur Bekämpfung der Tuberkulose und andere Stellen durch
gesetzliche Anzeigepflicht für das glanze Land zu verwirklichen bisher
vergeblich bestrebt waren.
So einfach und schön das klingt, dürften sich der praktischen
Durchführung obiger Maßnahmen eine große Reihe erheblicher
Schwierigkeiten in den Weg stellen, die, selbst den besten Willen
aller Beteiligten vorausgesetzt, wenigstens teilweise unüberwindlich
sind. Betrachtet man die zum Zustandekommen des gewünschten Re¬
sultats notwendigen einzelnen Faktoren, findet man bei allen außer¬
ordentliche Fehlerquellen: bezüglich der Ärzte, der Sputumunter¬
suchung und nicht zum wenigsten der tuberkulösen Patienten selbst.
Da die Ärzte nicht gesetzlich verpflichtet sind, den Auswurf
der in ihrer Behandlung stehenden Lungenkranken bakteriologisch
untersuchen zu lassen, ist mit Sicherheit vorauszusehen, daß ein
großer Teil von ihnen in den speziellen Fällen die Ausfüllung obiger
Rubriken unter verschiedenartiger Begründung unterlassen wird.
Selbst wenn es gelingen sollte, bei der Gesamtheit der Ärzte durch
Aufrufe ihrer Organisationen Interesse an der, bakteriologischen
Sputumuntersuchung der Lungenkranken zu erwecken, wird es dem
Arzte in der gegebenen Situation oft genug, wenn nicht meistens, ohne
Gefährdung seiner Praxis nicht möglich sein, die Ausfüllung des
Attestes bis zur Erledigung der Auswurfsuntersuchung aufzuschieben
und beim Patienten Verständnis dafür zu finden. Denn jeder Nah-
nmgsmittelatteste ausstellende Arzt kennt zur Genüge den umständ¬
lichen zeitraubenden Weg, den seine Zeugnisse gehen müssen, bis die
beantragten Nährmittel glücklich in die Hände sdner Klientel ge¬
langen. Das lungenkranke Publikum, das oft genug nur zum Zwecke
der Ausstellung des dringend notwendigen und keinen Zeitaufschub
duldenden Krankenzusatznährmittelattestes in die Sprechstunde
kommt, ist zwar im allgemeinen mit einer gelegentlichen Auswurf¬
untersuchung einverstanden, duldet aber seitens des Arztes eine
weitere, einige Tage dauernde Verzögerung in der Ausstellung des
einen langen bürokratischen Instanzenweg durchlaufenden Attestes
keineswegs; es würde — wohl mit Recht — dem Arzte sein Vertrauen
entziehen, der so wenig über die Krankheit orientiert ist, daß er
plötzlich eigens für das Lebensmittelattest einer die Zuteilung der
Nährmittel möglicherweise entscheidend beeinflussenden Sputumunter-
auchung benötigt.
Berücksichtigt man ferner, daß in einer Reihe von Fällen, die
8i ch jeder Praktiker nach seinen eigenen Erfahrungen unschwer zu¬
sammenstellen kann, der Arzt freiwillig oder gezwungenermaßen auf
< ie AuswurfUntersuchung wird verzichten müssen — es sei nur an die
gerade jetzt so häufig gefundenen rasch verlaufenden, nlcerös-kaver-
lrj y, ^qVq^ 0 886 ’ B>ie Anzeige der offenen Lungentuberkulose.
■ i9i9, Nr. 8.)
nösen, eine ,.akut.c" Znsatznahrungsmittellieferung erforderlich
machenden Lungentuberkulosen erinnert — ergibt sich deutlich, daß
die ärztlicherseits durch die Sputumuntersuchung und Notierung in
den Attesten vorgenornniene Feststellung der offenen
Lungentuberkulose in einem — vermutlich nicht
geringen — Teil der Fälle unterbleibt.
Noch schwieriger indes liegen die Dinge bezüglich der bakterio¬
logischen Sputum u n t e r s u o h u n g. Es soll dabei von der heut¬
zutage wohl sehr schwer wiegenden Frage abgesehen werden, Qb bei
der ungeheuren Zunahme der Phthisen genügendes Material zur Ent¬
nahme, zum Versand und zur Untersuchung der Sputa vorhanden ist.
Alter seihst wenn sieh die Untersuehungsämter einem Massenanstunn
von Auswurfuntersuchungen — und zwar kostenlosen — nach ihren
Kräften und Hilfsmitteln gewachsen zeigen sollten, wie denkt man sich
die bakteriologische Prüfung auf dem mit amtlichen Stationen so
spärlich besetzten und stellenweise nicht minder stark mit Tuberkulose
durchseuchten Lande? Auf welche Weise gedenkt man sowohl die
Land- wie die Studtleuto dazu zu bringen, daß sie wirklich geeigneten
Auswurf zur Untersuchung einsenden? Bei den übrigen Infektions¬
krankheiten entnimmt fast ausnahmslos der Arzt das bakteriologisch
oder serologisch zu prüfende Material, hier aber notgedrungen der
Laie seihst; die Ärzte der ‘Lungenfürsorgestellen wissen ein Lied da¬
von zu singen, wie erfolglos alle diesbezüglichen Belehrungsversuche
sind, indem sie viel zu oft ungeeignet#! Material (Speichel, Nason-
raehensehleini üsw.) bei offenbar floriden Lungentuberkulosen mit ne¬
gativem Tuhorkclhaeillenbefund erhalten, während bei Überwachung
der Sputumentleerung in der Für sorge stelle selbst der bakteriologische
Baeillcnnachweis viel häufiger gelingt. Es ist aber ganz ausge¬
schlossen, daß der praktische Arzt, auf dessen Mitarbeit ja alles an-
konnnt. in den besonders wichtigen Fällen mit nur spärlichem oder
zeitweilig vorhandenem Aus wurf dessen zweckmäßige Herkunft dureh
Eigenentnahme oder Überwachung gewährleisten kann. Aber selbst
wenn diese Garantie ungefähr wie in den Krankenhäusern gegeben
werden könnte, bliebe die Hauptfehlerquelle, daß von einer einmaligen
bakteriologischen Sputumuntersuchung die für den einzelnen wie
für die Gesamtheit folgenschwere Entscheidung abhängig gemacht
würde, oh geschlossene oder offene Phthise, ja unter Umständen Tuber¬
kulose überhaupt vorliegt! Jeder Arzt aber, der klinisch Tuberkulös»'
untersucht und beobachtet hat, weiß, wie relativ häufig ihm Fälle aus¬
gesprochener Lungentuberkulose begegnet sind, .in deren sorgfältig
entnommenem und untersuchtem Auswurf erst beim dritten, sechsten
usw. Präparat der Bacillenachwcis gelang. Für den das Attest nach¬
suchenden Lungentuberkulosen aber ist ein durch solche Fehlerquellen
irrtümlich zustande gekommenes negatives einmaliges Auswurfunter¬
suchungsergebnis unter Umständen mit der Gefahr verkürzter oder
gänzlich verweigerter Nahrungsmittelabgabe seitens der Zentralstelle
für Krankenernährung verbunden; denn der das Attest überprüfende
Vertrauensarzt wird nur zu sehr geneigt sein, Phthisen mit positivem
Bacillenbefund zu bevorzugen, während gerade die bedürftigen, ini¬
tialen, sputum-, oder bei einmaliger Untersuchung zufällig bacillen¬
freien Tuberkulösen weniger bedacht werden.
Auf jeden Fall aber geht schon aus diesen Erwägungen, die
sich ebenfalls beliebig weiterspinnen ließen, klar hervor, daß bei einer
einmaligen Sputumuntersuchung eine viel zu große, den tatsächlich
vorliegenden Knankheitsprozessen widersprechende Zahl negativer
Ergebnisse gefunden würde. Mit anderen Worten: Nach dem auf
obige Weise zustande gekommenen Ergebnis einer einmaligen Aus¬
wurfuntersuchung würde statistisch wie im Einzelfall ein völlig
falsches Bild entstehen, indem die Anzahl der offenen
Lungentuberkulösen weit hinter den tatsächlich
vorhandenen zurückbliebe.
Und schließlich die Patienten selbst! Es ist zwar anzunehmen,
daß in den größeren Städten heutzutage bei der daselbst schwierigen
Ernährungsfrage praktisch genommen jeder Tuberkulöse sich durch
ein ärztliches Attest bei der Zentralstelle für Krankenernährung um
Sonderzuteilung von Nahrungsmitteln bewirbt. Mindestens aber
ebenso wahrscheinlich ist es, daß auf dem bezüglich der Ernährung
so viel günstiger gestellten Lande viele Tuberkulöse weder einen Arzt
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UMIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 26.
befragen noch Zusatznahrungsmittel auf ärztliche Atteste hin be¬
ziehen. Fernerhin: so mancher arbeitsfähige Phthisiker hat ein drin¬
gendes Interesse, den übertragbaren Charakter seiner Krankheit zu
verbergen; er würde sich daher einer zum Zwecke der Nährmittel¬
beschaffung vorgeschiiebenen Auswurfuntersuchung und amtlichen
Feststellung ebenso energisch wie erfolgreich widersetzen. Daraus
erhellt wiederum, daß die Anzahl der offenen Lungen¬
tuberkulösen eine weitere Herabminderung er¬
fahren würde.
Überblickt man diese Darlegungen, kommt man notwendiger¬
weise zu dem Schlüsse, daß die vorgeschiagenen Maßnahmen prak¬
tisch absolut unausführbar sind und bei dem Ver¬
such ihrer Durchführung zu derartig falschen Re¬
sultaten Anlaß geben würden, daß nicht nur kein Nutzen,
sondern unabsehbare Gefahren für die Tuberkulosebekämpfung ent¬
stünden!
Denn die schon vor dem Kriege oft gerügte prinzipielle Ein¬
teilung in „offene“ und „geschlossene“ Phthisen muß bei der Zunahme
der schweren Tuberkulosen heutzutage am besten ganz auf gegeben
werden, weil eine derartige Klassifizierung, ohne irgendwelche greif¬
baren Vorzüge, die für die praktische Tuberkulosebekämpfung
schwersten Gefahren in sich birgt, indem sie die Arzte wie das Pu¬
blikum zur einseitigen Überwertung bakteriologischer Untersuchungs¬
methoden erzieht und bei negativem Bacillenbefund in verhängnis¬
voller Weise in eine übel angebrachte Sicherheit zu wiegen geeignet
ist. Um nur ein Beispiel anzuführen: wie oft fehlt bei den jetzt 60
zahlreichen progredienten und marantischen Phthisikern jeglicher
Auswurf; untersucht man aber den Rachenschleim, so findot man so¬
fort die Tuberkelbacillen! In praktischer Hinsicht tut man jedenfalls
viel besser, jeden klinisch nachweisbaren Fall von Lungen¬
tuberkulose als „offenen“ zu betrachten. .
Das vorgeschlagene Verfahren ist fernerhin deswegen abzu¬
lehnen, weil es den Kampf gegen die Tuberkelbacillen zu einseitig
betont. Zweifellos ist es für die Bekämpfung der Tuberkulose sehr
wichtig, die ulcerösen, kavernösen, massenhafte Bacillenstreuer dar¬
stellenden Fälle von Lungentuberkulose herauszufinden, also auf
quantitative Verhältnisse Rücksicht zu nehmen; das kann aber durch
ein generelles Verfahren, das, wie oben gezeigt, gerade einen erheb¬
lichen Teil nicht erfaßt und nur falsche Resultate ergibt, nicht er¬
reicht. werden und geschieht zweifellos besser durch richtig geleitete
und organisierte Fürsorgestellen.
Daß der Tuberkelbacillus an sich durchaus kein so bösartiger,
vielmehr auffallend harmloser Keim ist, geht logisch beweisend aus
der Tatsache hervor, daß bereits vor dem Kriege praktisch jeder er¬
wachsene Stadtbewohner tuberkulös infiziert, ohne daß er dadurch
im allgemeinen krank war! Und ebenso hat uns das große Kriegs-
experiment gezeigt, daß die rein bakteriologische Auffassung und
Orientierung vom Wesen der Tuberkulose wissenschaftlich wie prak¬
tisch völlig versagt hat und versagen mußte, da nicht die Tuberkel¬
bacillen an Bich die Krankheit erneut zur Volksseuche werden ließen,
sondern die durch den Krieg bervorgerufenen unhygienischen Zu¬
stände (Unterernährung, Schmutz, Wohnungselend usw.).
Aufgabe der Tuberkulosebekämpfung ist es daher, in praktisch¬
sozial-hygienischer Beziehung neben der Aufspürung und Über¬
wachung der gefährlichen massenhaften Bacillenstreuer vor allem die
genannten Mißstände nach Möglichkeit beseitigen zu helfen oder ihre
Besserung anzubahnen, nicht aber durch unnötige, unzuläng¬
liche, kostspielige und zu ganz falschen Resul¬
taten und Schlüssen führende, also wertlose
Untersuchungen die Ärzte, wenn auch unbewußt,
falsch zu orientieren, das kranke Publikum zu
schädigen und den Staat zu belasten.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Am 12. dieses Monats beschäftigte sich in Leipzig der Beirat des
L.W.V. mit den in Berlin getroffenen Vereinbarungen und dem
Schiedsspruch für das Reich. Nach langwierigen Verhandlungen
wurde folgender Beschluß gefaßt: 1. Der Schiedsspruch über das Ho¬
norar wird angenommen. 2. Die Vereinbarung über die freie Arzt¬
wahl hat in der veröffentlichten Fassung bei der gesamten deutschen
Ärzteschaft eine Enttäuschung bervorgerufen und ist demgemäß von
den meisten Ärztevereinen abgelehnt worden. Erst die von den ärzt¬
lichen Unterhändlern gegebenen Erläuterungen haben erkennen lassen,
daß die Kassenverbände ein Entgegenkommen gezeigt haben und der
Einführung der freien Arztwahl bei den einzelnen Krankenkassen freie
Bahn lassen wollen. Indessen ist die Vereinbarung ohne verbindliche
Auslegung in ihrer Bedeutung nicht übersehbar. Ebenso bleiben viele
Punkte, die der Entscheidung bedürfen, darunter auch die durch
den Kampfzustand entstandenen (die Einstellung schwebender Prozesse
und dergleichen), unerledigt. 3. .lia JjaJle der Annahme des Schieds¬
spruches durch die Krankenkassen beschließt der Beirat: Die kassw^
ärztliche Tätigkeit wird zu den Honorarbestimmungen des Schfejpf
Spruches wiederaufgenommen — ohne Abschluß von Verträgen. Oft#
solche darf nicht verhandelt werden, bis alle Punkte erledigt fld
durch verbindliche Auslegung festgesetzt sind. Zu diesem Zwqc§*
sind Verhandlungen sofort aufzunehmen. 4. Der Vorstand des LeipzMp
Verbandes bestimmt, wann Ziffer 3 in Kraft tritt und gibt für diesen
Fall genaue Richtlinien. -
Berlin. Ein Erlaß des Ministeriums für Volks Wohlfahrt regt
die Behörden, die Ätzte und Aufsichtsbeamten an, auf die Rück¬
gewinnung von Fetten aus Abwässern sowohl in
wirtschaftlichem als auch sanitätspolizeilichem
Interesse Bedacht zu nehmen. Die Rückgewinnung des
Fettes aus stark fetthaltigen Abwässern hat eine große Bedeutung für
die Reinhaltung der Vorflut und für die Reinigung der Gesamtabwässer.
Außerdem ist in Deutschland auf lange Zeit hinaus mit einem Mangel
an Fett zu rechnen und die wiedergewonnenen Fette können in den
Fabrikbetrieben wieder mit Nutzen verwendet werden.
Zum Streik der Innsbrucker Spitalärzte wird ans
aus der Hauptstadt Tirols geschrieben: Der Regierung wäre es ein
leichtes gewesen, in kurzem Wege die berechtigten Forderungen zn
erledigen, da durch die Regelung der Wiener Verhältnisse der Präzedenz¬
fall geschaffen war. Diese Forderungen der Spitalärzte sind: 1. Um¬
wandlung der unbesoldeten Assistentenstellen in besoldete. 2. Schaffung
von 29 stipendierten Hilfsärztestellen, in die die Zahl von 14 bereits be¬
stehenden Demonstratoren und Operationszögliugen, die derzeit mit einer
ganz ungenügenden Aushilfe beteilt sind, inbegriffen ist. 3. Die Re¬
gelung der Verpflegsfrage, wie in Wien. Professorenkollegium, Landes¬
regierung, Abgeordnete der verschiedenen Parteiricbtungen, die Ärzte¬
organisation Innsbrucks, die Studentenschaft, sogar die vom Streik un¬
mittelbar betroffenen Kranken und die Bevölkerung Innsbrucks erkennen
die Berechtigung der Forderungen an, das Professorenkollegium erhob
die Forderungen 2um Antrag, nur der Regierung scheint das Ver¬
ständnis zu mangeln für die zwingende Not einer durch ihre Arbeit
lebenswichtigen Gruppe von Staatsbürgern. Die Organisation der Arzte
Innsbrucks und Umgebung steht hinter der Organisation der Spitalärzte.
Berlin. Die Bearbeitung der Angelegenheiten über Durch¬
führung der Kriegs Wohlfahrtspflege ist auf das Ministerium
für Volkswohlfahrtspflege übergegangen.
Die von der Wiener medizinischen Fakultät im
Einvernehmen mit dem Wiener medizinischen Doktoren-Kollegium, der
Wiener Ärztekammer und der wirtschaftlichen Organisation veran¬
stalteten ärztlichen Fortbildungskurse werden in den
Monaten Juli, August und September d. J. fortgeführt; die Programme
sollen demnächst veröffentlicht werden. Auskünfte erteilt das Dekanat
der Wiener medizinischen Fakultät, Wien I, Franzensring, Universität
Berlin. Die bisher gestattete Abgabe von Santonin¬
zelt c h e n, welche nicht mehr als je 0,05 g Santonin enthalten, ist
in Zukunft für den Apothekenhandverkauf verboten worden. Santonin-
zeltchen dürfen nur noch auf ärztliches Rezept abgegeben
werden. -
Berlin. Ein langgehegter Wunsch des Apothekerstandes —
die Einführung des Maturums als Vorbedingung für den Eintritt
in den Apothekerberuf — geht nach den Beschlüssen der Behörden
seiner Erfüllung in der nächsten Zeit entgegen.
Halle a. S. Die Stadtverordnetenversammlung beschloß an¬
läßlich des 70. Geburtstages von Geh-Rat Prof. Dr. Roux, 10000 M
für eine „Wi lhelm-Roux-Stiftung der Stadt Halle“ bereitzu¬
stellen, deren Zinsen zur Honorierung wissenschaftlicher Preisarbeiten
zur Verfügung stehen. _
Im Anschluß an die Naturforscherversammlung findet vom
26. September bis 1. Oktober in Nauheim die 10 . Tagung der
Deutschen Gesellschaft für gerichtliche und s ° z * a .!. e
Medizin statt. Vorträge und Demonstrationen sind beim Scnrut-
führer Prof. Dr. Lochte anzumelden.
Berlin. Geh.-Rat Fedor Krause wurde in Rio de
wohin er zu einer Operation berufen war, zum Ehrenmitglied oc
Academia nacional ernannt. _
Zum ärztlichen Leiter der Heilanstalten unjj
Berufsschulen des Volksheilstättenvereins vom Ko
Kreuz in Hohenlychen ist San.-Rat Dr. Koch ernannt worae .
Berlin. Für den an der Universität neuzuerrichtenden Lehr
Stuhl für soziale Hygiene ist der Sozialhygieniker beim Medizinal*®
der Stadt Berlin, Prof. Dr. Alfred Grotjahn, in Aussicht g
nommen. -
Berlin. Zum Bakteriologen am Krankenhaus Moabit wur e
Frau Prof. Dr. Lydia Rabinowitsch gewählt.
Hocbschulnachrichten. Jena: Prof. Dr. Gr
bat den Ruf als Direktor der medizinischen Klinik der Umve
Dorpat abgelehnt. — München: a.o. Professor und Norstanfl
gynäkologischen Poliklinik Dr. Gustav Klein, 58 Jahre a * l j *
storben. — Wien: Es habilitienen sich: Dr. Edmund Nob
Kinderheilkunde, Dr. Hans Gallus Pleschner für Lro B »
Prof, Dr. Piskacek die früher innegehjabte Venia legendi
burtshilfe und Gynäkologie wiederverlteben. __ ,—
Sittanleld, Berlin w* r ~
Nr. 27 (813).
4. Juli 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. San.-Rat Prot. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Original»beiten: R. Schmidt, Über das Problem der Proteinkörpertherapie. J. Fabry, Über den jetzigen Stand der Syphilis-
behandluDg (Silbersalvarsao, ^ulfoxylatsalvarsan). J. Prader, Spastischer Ileus bei Pankreatitis acuta. F. Meier, Uber die klimakterische
Illutdrucksteigerung. B. Nüssen, Über einen Fall von Polyneuritis mit Korsakowscher Psychose nach einer Streptokokkeninfektion.
M. H. Kuczynski, Die Kultur der Rickettsia Prowazeki aus dem fleckfieberkranken Meerschweinchen. — Aus der Praxis für die Praxis:
Intravenöse Injektion ohne Assistenz. — Ärztliche Anmerkungen: Tuberkulose bei Eheleuten. — Ärztliche Gutachten aus dem Gebiete des Ver¬
sicherungswesens: A. Wilde, Trauma und Rückenmarksleiden. — Referatenteil: W. St ekel, Psychotherapie, medizinische Psychologie und
Sexualwissenschaft. — Ans den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechungen. — Kongreß-, Vereins- and Auswärtige
Berichte: XVI. Deutscher Gynäkologenkongreß in Berlin vom 26. bis 29. Mai 1920. Berlin. Breslau. Kiel. — Rundschau: Neumann, Das neue
Rcichsversorgungsgesetz und die den Arzt betreffenden Bestimmungen. Die Santoninzeltcben. — Tagesgeschlchtiictie Notizen.
Der Vertag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift mm Erscheinen gelangenden Originalbeiträge VOT.
Klinische Vorträge.
Ober das Problem der Proteinkörpertherapie 1 ). , Im "'ei 1 *™ verlaufe dieses_ Gedankengang«! machte ich
r Oktober 1915 meinen klinischen Mitarbeitern den Vorschlag, als
Von
Prof. Rudolf Schmidt, Prag.
M. H.! Als ich anfangs 1916 in der M. KI. 2 ) zum erstenmal
den Ausdruck „Proteinkörpertherapie“ gebrauchte und dieses
Thema abhandelte, war ich mir vollkommen darüber klar, damit
kein Neuland zu betreten.
Hatte doch schon Matthes im Jahre 1895 auf die ver¬
blüffende Ähnlichkeit von Deuteroalbumosen- und Tuberkulin¬
wirkungen hingewiesen und wurden ja schon seit Jahren in bunter
Indikationsstellung unspeeifische Serumeinspritzungen und Nu-
cleininjektionen angew r endet. ®
Vielmehr handelte es sich mir nur darum, die zahlreichen,
bis dahin in verschiedener Indikationsrichtung getrennt, ohne
gegenseitige Fühlungnahme marschierenden kasuistisch - thera-
- peutischen Einzelvorschläge von einem einheitlichen Gesichts¬
punkt aus zu einer neuen therapeutischen Richtung zusammen¬
zufassen. Die Promptheit, mit welcher die damals von mir
gewählte Bezeichnung „Proteinkörpertherapie“ in den medizi¬
nischen Wortschatz aufgenommen wurde, zeigt, daß dieses Be¬
streben auf Grund des damals schon* vorliegenden Tatsachen¬
materials zeitgemäß war.
Auf Jen verschiedensten theoretischen und praktischen Ar¬
beitsgebieten der Medizin hatte sich im Laufe der Jahre ergeben,
daß in weitem Ausmaße die Prinzipien der Iso- und Heterovaccin-
therapie, die Behandlung mit specifisehem und unspecifischem
Serum, mit Tuberkulin, mit Nucleinlösungen, mit Deuteroalbu-
mosen (im Sinne von L ü d k e bei Typhus und später von
Holler bei den verschiedensten Infektionsprozessen an¬
gewendet) bei vielfach ganz ähnlichen therapeutischen Effekten
sich gegenseitig substituieren lassen 8 ).
Vieles diesbezüglich in der Literatur schon lange Bekanntes,
so im Sinne der Heterobakteriotherapie wurde im Verlaufe des
Weltkrieges bei dem für Infektionsprozesse besonders regen I
Interesse gewissermaßen wieder neu entdeckt.
Es schien mir in Anbetracht der weitgehenden Substituier¬
barkeit der erwähnten Prinzipien zweckmäßig, den gemeinsamen
rakfcor herauszuheben, der wohl nichts anderes sein konnte als
Proteinkörperwirkung, und in diesem Sinne und in dieser Absicht
prägte ich den Ausdruck „Proteinkörpertherapie“.
3 Vortrag, gehalten am 32. Kongreß für Innere Medizin in Dresden.
J “• Schmidt, Über Proteinkörpertherapie und über paren-
6 a ? u £ lhr V P D Milch. M. Kl. 1916, Nr. 7.
n l ' Bezüglich Literatur vergleiche Sammelreferat von P. Kaz-
j, ‘1° n - ’ ”^ le Grundlagen der Proteinkörpertherapie“, in Ergebnissen
«tr Hygiene u. Immunitätsforsch. W. Weiehardt Bd. IV.
bis dahin nicht benützte Waffe der Proteinkörpertherapie Milch-
Injektionen in Anwendung zu bringen. Ich sagte mir, daß den
bis dahin hauptsächlich angewendeten Nuclein- und Deuteroalbu-
mosenpräparaten kaum eine Monopolstellung zukommen dürfte
und praktische Erwägungen sprachen für Milch. Sie ist ein auch g
in dem entlegensten Dorfe stets vorrätiges Werkzeug der Pro¬
teinkörpertherapie und der Kuhorganismus ist eine durchaus ver¬
trauenswürdige chemische Firma.
Der Gedanke an parenterale Milehamvendung lag damals
offenbar nahe, denn schon Mitte Dezember 1915, also kurze Zeit
später, berichtet unabhängig von uns P. S a x 1 in Wien über
günstige Effekte von Milchinjektionen bei Typhus, und im weite¬
ren Verlaufe sind dann, wie sich aus der schwer mehr überseh¬
baren Liteiatur ergibt, Ströme von Milch geflossen.
Das Vehikel der Milch hat jedenfalls eine weite Verbreitung
der Proteinkörpertherapie wesentlich erleichtert und sie gefördert.
Ich glaube mit ruhigem Gewissen sagen zu können, daß
ungleich manchen anderen neuen therapeutischen Methoden die
parenterale intramuskulär erfolgende Milchinjektion so gut wie
keinen Schaden angerichtet und gewiß in vielen Fällen günstig! 1
Resultate erzielt hat.
Ganz vereinzelt wurde von angeblich anaphylaktischen Zu¬
fällen gesprochen. Bei Tausenden von Injektionen haben wir ein
einziges Mal einen übrigens nur kurz dauernden und rasch vor¬
übergehenden Kollaps gesehen.
Gäbe es bei dieser Anwendungsart der Milch beim Menschen
wirklich Anaphylaxie, so müßte man sie doch öfter sehen, ich
glaube nicht an die übrigens ganz vereinzelt mitgeteilten Fälle
von Anaphylaxie. Näherliegend scheint mir bei derartigen Zu¬
fällen die Annahme, daß man gelegentlich vielleicht einmal trotz
aller Vorsichtsmaßregeln mit der Nadelspitze doch in ein Venen¬
lumen gekommeit ist; praktisch spielt aber ein derartiger Zufall
so gut wie gar keine Rolle.
Man hat der parenteralen Milchbehandlung und damit der
Proteinkörpertherapie eine gewisse Uferlosigkeit des Indikations¬
bereichs zum Vorwurf gemacht. Wer einen derartigen Vorwurf
erhebt, beweist aber eigentlich nur, daß er das Wesen der Pro¬
teinkörpertherapie noch nicht vollkommen erfaßt hat oder noch
zu sehr in den Bahnen der speeifischen oder scheinbar specifisehen
Therapie festgefahren ist. Als vollkommen unspeeifische Therapie
mit außerordentlich vielfältigen Angriffspunkten ist, wie ich schon
in meiner ersten Publikation betonte, die Proteinkörpertherapie
am meisten den physikalischen Heilmethoden, wie etwa der Hydro¬
therapie und dergleichen, verwandt und teilt mit diesen die Weite
des Indikationsbereichs und der Anwendungsmöglichkeit.
Wir selbst haben therapeutisch uns ziemlich reserviert ver-
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4. Juli.
halten, da uns ungleich mehr die mit der Proteinkörpertherapie
so zahlreich verknüpften biologischen Probleme 1 ) interessierten.
Vielleicht daß aber gerade deshalb unsere therapeutischen Er¬
fahrungen ein erhöhtes Interesse verdienen.
Sie liegen hauptsächlich auf dem Gebiete des Erysipel 2 )
und der Tuberkulose 3 ).
Von Erysipel haben wir bisher ö2 Fälle behandelt.
n Gesichte- obere untere
uavon. erygjpgi Extremität Extremität
44 4 3
Tag der Entfieberung
und Abschweifung
nach der Injektion
Bauch
1
1. Tag: 27 2 1 1
2. Tag: 8 2 2
3. Tag: 4 (davon hatte 1 Fall Angina, 2 Fälle
Lymphadenitis colli toberculosa)
mehr als 3 Tage: B (es handelt sich um Fälle, bei denen
andere Infektionen bestanden: Lymph¬
adenitis colli tuberculosa, Keratocon¬
junctivitis eccematosa, Stirnhöhlen¬
katarrh, Skrofulöse, Angara, Phlegmone,
eiternde Wunde am Kopf).
Wie aus der kurzen Zusammenstellung sich ergibt, konnten
wir in 44 Fällen von Gesichtserysipel in 27 Fällen am ersten
Tage, in 8 Fällen am zweiten Tage nach der Injektion prompte
Entfieberung und rasch erfolgende Abschwellung und komplika¬
tionslosen Heilungsverlauf feststellen.
Was die parenterale Milchbehandlung der Tuberkulose 8 ) be¬
trifft, so ist es ja unmöglich, im Rahmen dieses Vortrags auf
Details einzugehen, ich kann mich aber um so kürzer fassen, als
ich an der Hand der Proteinkörpertherapie zu der Überzeugung
gelangte, daß die Tuberkulinbehandlung in ihrem therapeu¬
tischen Wirkungsmechanismus ebenso wie die Protein¬
körpertherapie nichts anderes darstellt als eine unter Auftreten
doppelphasiger Herdreaktionen ablaufende unspecifische all¬
gemeine 1Totoplasmaaktivierung im Sinne W. W e i c h a r d t s.
Die Zweifel an der Specifität der therapeutischen Tuber-
kulinwirkungen datieren ja bekanntlich weit zurück und sei nur
unter anderem an die Arbeiten von K r e h 1 und M a 11 h e s so¬
wie Klempcrer erinnert.
Ich vertrete auf Grund unserer bisher gesammelten Er¬
fahrungen den Standpunkt, daß die ja übrigens durchaus nicht
überschäum enden Erfolge der Tuberkulintherapie in ihren ver¬
schiedenen Modifikationen und Modifikaliönchen auch durch un¬
specifische Proteinkörpertherapie sich erzielen lassen.
Wie schon betont, hat' es sich uns von allem Anfang an
weniger darum gehandelt, therapeutische Knalleffekte zu er¬
zielen, als vielmehr in den Wirkungskomplex und in den Wir¬
kungsmechanismus proteinkörpertherapeutischer Maßnahmen
tiefer einzudringen. Hier gebührt besondere Beachtung den Herd¬
reaktionen 4 * * * ), die man allzulange, besonders auf dem Gebiete der
Tuberkulintherapie und Diagnostik, mit den Scheuklappen der
Immunitätslehren angesehen hat, ohne sich darüber klar zu sein,
daß mehr minder jeder Reiz, der genügend in- und extensiv auf
den Organismus, besonders auch auf dem Gebiete des circulatori-
schen und des kolloidalen Betriebes einwirkt, gelegentlich Herd-
reaktionen auszulösen imstande ist.
Diese Herdreaktionen stehen vielfach im Zeichen einer aus¬
gesprochenen peudelartigen Doppelphasigkeit, wobei ich den Ein¬
druck habe, als ob das Pendel vorerst in der Richtung des patho¬
logischen Geschehens noch stärker hinaus bewegt werden müßte,
um vielleicht eben dadurch eine erhöhte Tendenz zu gewinnen,
die physiologische Gleichgewichtslage anzustreben.
Ein Großteil der therapeutischen Effekte der Proteinkörper¬
therapie nimmt zweifellos den Weg über derartige Herdreak¬
tionen, wobei dem Wellenberg, einer Zunahme der örtlichen Er¬
l ) R. Schmidt und P. Kaznelson, Klinische Studien
über biologische Reaktionen nach parenteraler Zufuhr von Milch und
über Proteinkörpertherapie. (Ztschr. f. klin. M., Bd. 83, H. 1 u. 2.)
*) 0. Kraus. Ein Beitrag zur Frage der Erysipelbehandlung.
(M. Kl. 1918, Nr. SO.)
3 ) 1t. Schmidt und 0. Kraus, Über Proteinkörpertherapie
bei Tuberkulose.
«) R. Schmidt, Zur Frage der „Herdreaktionen“ ihrer bpe-
cifität und ihrer diagnostisch-therapeutischen Bedeutung. (D. Arch.
f. klin. Med,, Bd. 131, H. 1 u. 2.)
i
scheinungen, das Wellental ihrer Abnahme eventuell ihrer Aus¬
heilung folgt; dabei erstrecken sich derartige Herdreaktionen
durchaus nicht etwa nur auf infizierte Herde. Ich verweise auf
günstig verlaufende Herdreaktionen, wie wir sie bei. Retinitis
albuminurica, Neuralgien und bei aseptischen Gelenksprozessen
beobachten konnten; auch in abnormer Einstellung befindliche
Systeme, so bei Asthma bronchiale und dergleichen sprechen
eventuell an.
Diese eigenartige Zweiphasigkeit finden w r ir übrigens ganz
ähnlich wie bei den Krankheitsherden auch in dem Verhalten
der Körpertemperatur, insofern besonders bei fieberhaften
infektiösen Prozessen einem eventuell brüsken mit Schüttel¬
frost und unter Herpeseruption einhergehenden Ansteigen der
Körpertemperatur unter Umständen prompte Entfieberung folgt,
sodaß im weiteren Sinne des Wortes von doppelphasig verlaufen¬
den Herdreaktionen in den temperaturregulierenden Centren ge¬
sprochen werden könnte. Diese Doppelphasigkeit äußert sich
aber auch in dem subjektiven Befinden des Kranken,
indem auf eine meist kurz dauernde Verschlimmerung des All¬
gemeinbefindens eine ganz eigenartige, votI den Kranken oft
ganz besonders hervorgehobene und wohltuend empfundene
Euphorie sich einstellt.
Die pyrogenetischen Effekte der Proteinkörpertherapie be¬
rühren ein Kapitel der Konstitutionspathologie im Sinne der Mög¬
lichkeit einer funktionellen Überprüfung des pyrogenetischen
Reaktionsvermögens J ). Wir sind diesbezüglich unter anderem
zur Erkenntnis gelangt, daß diabetische Organismen, wenigstens
insoweit sie nicht durch Tuberkulose, Furunkulose infiziert er¬
scheinen, auf die Testdosi3 von 5 cem Milch pyrogenetisch meist
gar nicht, oder nur ganz minimal ansprechen und haben ein
ähnliches Verhalten auch vielfach bei Carcinomerkrankungen an¬
getroffen, während diesbezüglich als Antipoden Fälle von perni¬
ziöser Anämie und Leukämie anzusehen sind.
Auch Fälle von Tuberkulose zeigen meist ein erhöhtes pyro¬
genetisches Reaktionsvermögen im Sinne einer Gruppenallergie.
Die bei Deutung aller Tuberkulinreaktionen wenigstens bis
in die letzte Zeit noch immer so beliebte rein specifische Auffassung
hat bisher hinsichtlich der Beurteilung der febrilen Allgemein¬
reaktion nach Tuberkulineinspritzungen merkwürdigerweise diesen
schon konstitutionell endogen auch unabhängig von einem Tuber¬
kuloseinfekt variablen Faktor des jeweiligen pyrogenetischen
Reaktionsvermögens überhaupt nicht ins Kalkül gestellt und die
jeweilige Temperatursteigerung meist kurzweg über den Leisten
einer hypothetischen Antigen-Antikörperreaktion geschlagen.
Nebenbei sei nur erwähnt, daß bei den verschiedensten Krank-
heitsprozessen das pyrogenetische Reaktionsvermögen auf Lac
einerseits, auf Tuberkulin andererseits, meist durchaus parallel
geht und daß genau ebenso wie bei fortlaufender Tuberkulin¬
injektion im allgemeinen die Tuberkulinempfindlichkeit sich ab¬
stumpft, dies auch für die Lacempfindlichkeit zutrifft.
Ich hoffe, daß die Proteinkörpertherapie, speziell auch bei
Tuberkulose angewendet, endlich dazu führen wird, das Dogma
von der allein seligmachenden Specifität der therapeuti¬
schen Tuberkulinwirkungen endlich fallen zu lassen. Meiner
Überzeugung nach sind für den Wirkungsmechanismus der Tuber-
kulinbehandlung dieselben allgemeinen Gesichtspunkte geltend,
wie für die Proteinkörpertherapie.
Was nun den Wirkungsmechanismus der Protein*
körper beziehungsweise der Kolloidkörper betrifft, so halte ich
die Auffassung, welche W. Weichardt im Sinne einer allge¬
meinen Protoplasmaaktivierung hinsichtlich der Wirkung von
höheren molekularen Eiweißprodukten vertritt, für sehr beachtens¬
wert. Diese Auffassung stellt natürlich keinen erschöpfenden
Einblick in das zweifellos zum Teil kolloidal beherrschte Problem
dar, sie ist aber, glaube ich, eine wichtige Blickrichtung, hie
schützt uns davor, irgendeine der zahlreichen Wirkungskompo-
nenten, so z. B. das Fieber oder die Leukocytose, wie dies bisher
vielfach geschehen ist, willkürlich herauszugreifen und als deum
ex machina für den therapeutischen Effekt verantwortlich
machen. Die parenterale Proteinkörper- beziehungsweise £°now-
körperzufuhr hat nämlich zweifellos außerordentlich zahireic ^
Angriffspunkte und voneinander unabhängige koordinierte »vi*
kungen. „ j
Auf die große Bedeutung der zweiphasig ablaufenden ne
A ) R. Schmidt, Über pyrogenetisches.. Reaktionsvermögen
als konstitutionelles Merkzeichen, unter besonderer Berticksicnii e e
des Diabetes mellitus. (Ztschr. f. klin. M., Bd. 85, H. 3 u. 4.)
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Gck igle
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reaktion sowohl bei septischen als aseptischen Krankheit«zustän-
den, ebenso wie auf die pyrogenetische Wirkung wurde bereits
hingewiesen. Die pyrogenetische Wirkung kann gelegentlich im
Sinne der Zweiphasigkeit zu kritischer Entfieberung bei akuten
Infektionen, ebenso zu Kupierung chronisch subfebriler Zu¬
stände führen.
Im Sinne der Zweiphasigkeit reagieren auch in zum Teil
konstitutionell-endogen bedingter verschiedenartiger Weise die
F o r m e 1 e in e n t e des Blutes, vor allem die einzelnen Leuko-
cytenformen. Von humoral faßbaren Effekten wären unter an¬
derem hervorzuheben: Anreicherung von Agglutininen und
sonstigen Antikörpern (Auftreten von Wassermannreaktion!),
Fibrinogen - Vermehrung mit der sich zum Teil schon daraus
ergebenden styptischen Wirkung, Erhöhung des Blutzucker¬
spiegels, Anregung katalysatorischer Vorgänge im Blute
und von Abwehrreaktionen gegen Strychninvergiftung (Star¬
ke n s t e i n) und dergleichen. So glaube ich auch bei urämi¬
scher Intoxikation günstige Effekte gesehen zu haben. Auch
die Schutzwirkung gegen verschiedene Formen artifizieller
Dermatosen (L u i t h 1 e n) wäre zu erwähnen, ebenso die
gelegentlich klinisch deutlich zum Ausdruck kommenden diure-
tischen Effekte.
Ich möchte zum Schlüsse der Überzeugung Ausdruck geben,
daß die Proteinkörpertherapie, gefördert durch die Fortschritte
der Eiweißchemie, auch weiterhin noch berufen sein wird, nicht
nur therapeutisch, sondern auch in erkenntnistheoretischer Hin¬
sicht, besonders auch auf dem Gebiete der Immunität*Wissenschaft
und der Konstitutionspathologie, befruchtend zu wirken.
Abhandlungen.
Aus der Hautklinik der städtischen Krankenanstalten zu Dortmund.
Uber den jetzigen Stand der Syphilisbehandlung
(Silbersalvarsan, Sulfoxylatsalvarsan) 1 ).
, Von
Prof. Dr. Joh. Fabry.
Meine Aufgabe ist es, ein Bild zu geben von dem heutigen
Stande der Syphilistherapie mit besonderer Berücksichtigung der
Salvarsantherapie.
Bekanntlich wurde durch Paul Ehrlich die Behandlung
dieser Seuche von der bis dahin fast ausschließlich geübten rein
empirisch gefundenen Quecksilberanwendung auf eine ganz neue
wissenschaftliche Basis gestellt, die man als Chemotherapie bezeichnet {
und die gekennzeichnet ist durch die bekannten Postulate, daß die
anzuwendenden Mittel möglichst stark parasitotrop und auf der
anderen Seite möglichst wenig organotrop gewebsschädigend
sein sollen.
Allgemein darf man w r ohl nun sagen, daß es durch die Ein¬
führung des Salvarsans und besonders des Neosalvarsan« in der
Tat gelungen ist, ein Mittel gegen die Syphilis zu finden, das die
Spirillen gut und sicher tötet und bei welchem die Salvarsan-
schädigungen auf ein Minimum zurückgeführt sind.
Es hieße Vogel-Strauß-Politik betreiben, wollte man das Vor¬
handensein von Salvarsanschädigungen leugnen. Es gibt in der
Tat Patienten, welche auf Salvarsananwendung mit hohem Fieber,
mit übelbefinden, Erbrechen, Kopfschmerzen, Ohnmachtanfällen,
Exanthemen usw. reagieren. Noch droht heute in ganz verein¬
zelten Fällen das mit Recht so gefürchtete Bild der Encephalitis.
Aufgabe der Klinik und nicht des Laboratoriums muß es sein, die
Ursachen dieser üblen Nebenwirkungen aufzudecken und sie mög¬
lichst zu verhindern.
Unter Berücksichtigung dieser Momente möchte ich nun
das klinische Bild der Lues entrollen, wie es sich für gewöhnlich
dem Dermatologen darbietet. Die Forschungsergebnisse der
letzten Jahrzehnte, angewandt auf die Klinik, zwingen uns,
manche alte Anschauungen zu revidieren und korrigieren.
In der Quecksilberära war es Grundsatz, die Allgemeinbehand¬
lung nicht eher einzuleiten, bis die Roseola aufgetreten war; denn
man hatte klinisch die Erfahrung gemacht, daß im Frühstadium mit
Quecksilber behandelte Fälle später oft einen maligneren Verlauf
nahmen.
Heute, in der Salvarsanära, ist der oberste Grundsatz in der
Behandlung recenter Syphilis: Die Natur der Syphilis so früh wie
möglich durch den Nachweis der Spirochäten erkennen und sofort
. en . er gisch eingeleitete örtliche und allgemeine Behandlung die
Syphilis im Keime zu ersticken. Die Kupierungsaussichten sind um
so günstiger, je früher die Krankheit erkannt ist.
Gewiß hatte man es auch früher nicht an Versuchen fehlen
lassen, durch Excision, Kauterisation des Primäraffektes die
Syphilis früh zu behandeln und zu kupieren. Man erkannte all¬
mählich, daß das Ziel nicht zu erreichen war, daß es nur gelang,
das Auftreten der Secundaria zu mildem «nd etwas weiter hinaus¬
zuschieben. Damit war natürlich wenig oder gar nichts ge¬
wonnen. Mit Recht wurden die Berichte in der Literatur über
ange blich ge lungene Kupierungen mit großer Skepsis aufgenom-
. 1 )J(°. rtra 6> gehalten in der Sitzung der Medizinischen Vereinigung
8 westfälischen Industriegebietes zu Dortmund am 24. Januar 1920.
men und vielfach durch Fehldiagnosen erklärt, so durch Ver¬
wechselung von hartem und weichem Schanker.
Das, was wir für gewöhnlich in der Sprechstunde an pri¬
mären syphilitischen Erscheinungen sehen, verschleiert nun die
ersten Anfänge der Syphilis. Immerhin sieht der beschäftigte Der¬
matologe zuweilen das, was man als die primäre Affektion, wenn
ich so sagen darf, im modernen Sinne bezeichnen muß.
Ohne Läsion der Haut als Voraussetzung gibt es kein Ein¬
dringen der Spirochäten, und diese primäre Erosion, in welcher
es bereits gelingt, Spirochäten nachzuwcisen, kann wieder ver¬
heilen, während die Spirochäten in der Haut haften bleiben, und
es kommt dann nach einiger Zeit zur Entwicklung der primären
Pape!, oder aber die primäre Erosion entwickelt sich weiter zum
indurierten Ulcus, das dann relativ schnell wächst und den
Kranken zum Arzt treibt. Hier möchte ich kurz auf einige Be¬
zeichnungen eingehen, da sie bezüglich der Diagnose und Pro¬
gnose eine große Bedeutung haben.
1. Erosio primaria specifica + Spirochäte; wenige Tage alt.
2. Ulcus primarium im Beginn, mit kaum induriertem, eben er¬
habenem Band: 8—14 Tage alt.
3. Ulcus primarium iriduratuin; centrales Ulcus, harter Rand.
Alter: 2 — 3 Wochen.
4. Sclerose vorwiegend mit centralem Ulcus. Alter: 2 bis
3 Wochen.
5. Sclerosis, vollständig überhäutet. Alter: 3—6 Wochen.
Weiter zu beachten ist als atypisch:
6. Erosivschanker.
7. Ulcus mixtum.
Die Abgrenzung dieser Stadien in der Entwicklung des
Schankers hat bezüglich der Heilungsaussichten neben dem Spiro¬
chätennachweis eine große Bedeutung, und der Therapeut ist,
wenn er Blick für die in Frage kommenden klinischen Fein¬
heiten hat, in der Lage, seinen Heilungsplan einzurichten.
Vergegenwärtigen muß man sich dabei stets, daß ein so¬
genannter gemischter Schanker die Diagnose erschweren, daß in
manchen Fällen die Bedingungen für einen erodierten Schanker
günstiger sind, so an den Schleimhäuten, wie für einen indurieren-
den. Ich bin absichtlich auf diese primären Symptome der Syphilis
etwas länger eingegangen, weil gerade hier, wenigstens die Früh¬
fälle dem Arzt gestatten, mit aller Bestimmtheit eine günstige
Prognose zu stellen, selbstverständlich darf er dies aber nur nach
sorgfältigster Prüfung aller in Frage kommenden Verhältnisse.
Bekanntlich sind aber gerade die Frühfälle auch für den Er¬
fahrensten oft sehr schwierig zu deuten. Nur der einwandfreie
mikroskopische Nachweis der Spirochaeta pallida kann die Dia¬
gnose auf eine wissenschaftlich gesicherte Grundlage stellen.
Alle diese Schwierigkeiten fallen fort, wenn es zur Entwicklung
sicherer, sekundär syphilitischer Anzeichen gekommen ist. Damit
sind aber leider auch die Aussichten für die Kupierung und für
die Heilung sehr verschlechtert.
Und auch, wenn wir dem Vorschläge Wassermanns
folgen und die Lues einteilen in das primäre Stadium vor dem
Positiv werden des Wassermann und in das sekundäre nach dem
Positivwerden, so müssen wir trotz der Verkürzung der primären
Lues von 8 auf 6 Wochen post infectionem die Prognose bei posi-
tivein Wassermann unbedingt äußerst vorsichtig stellen.
Mit Recht wird von dem Praktiker immer wieder die Frage
aufgeworfen, welche Kuren und welche Behandlung sind denn
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69S
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. -'7.
4. Juli.
nötig, um eine sichere Ausheilung zu erreichen? Die Frage ist in
der Tat dahin beantwortet worden, daß im Frühstadium minde¬
stens zwei Kuren, im sekundären Stadium mindestens
vier Kuren nötig sind. So einfach liegt die Sache nun doch
nicht, ganz abgesehen davon, daß nicht eindringlich genug ge¬
warnt werden muß vor jeglichem Schematismus. Es muß unbe¬
dingt in jedem einzelnen Falle streng individualisiert werden,
1. Dach der klinischen Lage, 2. nach der Reaktionsfähigkeit
des Patienten auf die angewandten Mittel unter besonderer Be¬
rücksichtigung das Umschlages der Wassermannsehen Reaktion
in wiederholten Untersuchungen. Dabei darf man ruhig das
konzedieren, daß ein Zuviel der Behandlung, wenn es sich in
gewissen Grenzen hält, weniger schadet, wie ein Zuwenig. Immer
muß uns als Ziel vor^chweben, 1. restlose Beseitigung der klini¬
schen Erscheinungen, 2. Umschlag der Wassermannsehen Reak¬
tion vom Positiven zum Negativen und das Negativbleiben des¬
selben. Auch hier möchte ich eine Einschränkung machen. Bei
Patienten, die schon längere Zeit und mit erheblichen Dosen be¬
handelt wurden, soll die Behandlung zwar fortgesetzt werden,
aber in erheblich größeren Intervallen, da, wie die Erfahrung
lehrt, oft spontan ein Negativwerden des Wassermann eintritt.
Der Begriff der Fournier-Neißersehen intermittieren¬
den Behandlung hat sich seit der Einführung des Salvarsans inso¬
fern geändert, als Ruhepausen von einem halben Jahre, wie sie
dabei üblich waren, nicht mehr eingelegt werden, sondern man be¬
müht ist, die Kuren ununterbrochen, wenn auch mit relativ großen
Intervallen fortzusetzen. Zu lange hat man sich in den Traum
der Sterilisatio magna bei allen Luesfällen gewiegt. Die Aus¬
heilung einer sekundären Syphilis gehört auch heute noch zu den
schwierigsten Problemen, so leicht dieselbe in Frühfällen ist. . Es
bedarf dazu, wie Wassermann sich ausgedrückt hat, einer
wirklichen heroischen Behandlung.
Hinsichtlich der Einzeldosierung und der Zahl der zu ver¬
abfolgenden Dosen sind wir heute in der Lage, wenigstens all¬
gemeine Richtlinien zu geben. Dabei ist vor allem festzustellen,
daß die früher an einzelnen Kliniken beliebten großen und
größeren Dosen verlassen sind, da gerade auf Anwendung dieser
manche Mißerfolge zurückzuführen sind.
Die Frage, ob nur mit Salvarsan oder kombiniert behandelt
werden soll, dürfte auch heute vom erfahrensten Therapeuten
nicht zy beantworten sein.
Wenn kombiniert behandelt wird, so hat dies auf keinen
Fall wahllos zü erfolgen. Man wird, und das trifft ja für die
Mehrzahl der Fälle zu, mit der Neosalvarsanbehandlung beginnen
und die Quecksilberbehandlung anschließen. Es gibt auch Fälle,
wo man das umgekehrte Verfahren vorziehen kann, und andere, !
wo man aus anderen Gründen gezwungen ist, von den obigen
Regeln abzuweichen.
So hat es ganz gewiß seine Berechtigung, bei einer Iritis
specifica, sei es, daß sie als einzigste Äußerung sekundärer Lues auf-
tritt, oder gleichzeitig mit einem Exanthema maculo-papulosum, die
Kur mit Quecksüber — und in diesem Falle mit einer Einreihekur —
einzuleiten und im Anschluß daran die Salvarsankur mit vorsichtigen
Dosen folgen zu lassen.
Bei der Lokalisation des syphilitischen Herdes an einem so
empfindlichen Organ, wie es das Sehorgan ist, wollen wir oder müssen
wir es unter allen Umständen zu vermeiden suchen, daß eine Schädi¬
gung des Organs durch einen zu starken Iktus des Salvarsans zu¬
stande kommt.
Aus denselben Erwägungen muß besondere Vorsicht obwalten,
wenn prämonitorische. Erscheinungen von seiten des Acusticus (Ohren¬
sausen. Schwerhörigkeit) auftreten. Die Salvarsankur ist dann
unter allen Umständen zeitweise auszusetzen.
Ein wie energisch angreifendes Mittel das Salvarsan ist,
lehrt uns die tägliche Erfahrung, wenn wir bei sekundärer Lues
die ersten Injektionen verabfolgen. Der Patient reagiert regel¬
mäßig mit hohem Fieber — Spirillenfieber —, und die Erschei¬
nungen treten in der Haut als sogenannte Herxheimersehe
Reaktion hervor. Wir haben es uns daher zur Regel gemacht, in
solchen Fällen zunächst eine kleine tastende Dosis zu geben und
dann diese allmählich zu steigern. Starke Kopfschmerzen nach
der Injektion, Erbrechen mahnen immer ztir Vorsicht und zwingen
zum Aussetzen der Salvarsanbehandlung, wenigstens zeitweise.
Der Praktiker muß immer mehr die Bedeutung der prä-
monitorischen Symptome erkennen und zu würdigen lernen. Wie
wichtig es ist, derartige Warilungssignale zu beachten, führt uns
am deutlichsten die sogenannte Salvarsandermatitis vor Augen.
Bekanntlich kommen diese Derraatitiden bei allen Sarvarsan-
präparaten vor, aber niemals ohne Vorboten, und zwar in Gestalt
urticarieller oder erythematöser Eruptionen gewöhnlich an der
Brust. Sie werden zu leicht übersehen, da sie ja keine Beschwer¬
den machen und auch bald wieder verschwinden, besonders bei
' ambulanter Behandlung. Dieses Symptom muß veranlassen,
wenigstens größere Intervalle zwischen den nächsten Injektionen
zu lassen oder aber die Salvarsanbehandlung unterbleibt vorläufig
ganz. Die ausgesprochene Dermatitis ist eine sogenannte univer¬
selle exfoliative Erythrodermie und eine so ernste Erkrankung,
daß sie den Befallenen viele Wochen ans Bett fesselt, eine äußerst
aufmerksame und gewisse Pflege erfordert und schon deshalb
der. Patient in großer Gefahr schwebt, weil er akuten inter¬
currenten Erkrankungen gegenüber weniger widerstandsfähig ist.
So sind Fälle mitgeteilt und bekannt, in denen die Kranken an
Pneumonie, Sepsis zugrunde gingen. Treten derartige Kom¬
plikationen nicht ein, so pflegt nach langem Krankenlager der
Ausgang in Genesung die Regel zu sein. Die Behandlung stellt
hohe Anforderungen an den Arzt und an das Pflegepersonal.
Es würde zu weit führen, an dieser Stelle auf die wichtige
Frage der Anaphylaxie einzugehen. Die Fälle, in denen eine vor¬
handene Anaphylaxie die Anwendung des Salvarsans überhaupt
unmöglich macht, sind ja äußerst selten, dagegen muß man bei
der Salvarsantherapie auf die Zeichen einer sich eventuell ent¬
wickelnden Überempfindlichkeit ständig achten.
Besonders wenn kombiniert mit Quecksilber und Salvarsan
behandelt wurde, kann es sehr schwer sein, bei ausgesprochener
Dermatitis die Frage zu entscheiden, ob Quecksilber oder Sal¬
varsan dieselbe hervorgerufen habe. Wir haben in einem Falle,
in dem nur mit Salvarsan, und zwar mit Sulfoxylat behandelt
wurde, ein Quantum der Schuppen gesammelt, Und es konnten in
diesem vom Chemiker Spuren von Arsen nachgewiesen werden.
Vielleicht ermöglicht dieses Verfahren zweifelhafte Fälle zu
klären und uns Aufschluß zu geben, welches Mittel zu vermeiden
und wie weiter zu behandeln ist. Denn es ist doch nicht an¬
genehm, die antiluetische Behandlung abzubrechen.
Ich komme nun zur Besprechung der neuen, von K o 11 e in
die Syphilistherapie eingeführten Salvarsanverbindungen, des
Silbersalvarsans sowie des Sulfoxylat salvarsans.
Das erster e ist bereits jetzt der allgemeinen Praxis zu¬
gänglich gemacht. Die Untersuchungen K o 11 e s gingen darauf
hinaus, durch Einfügen der Silberkomponente die Wirksamkeit
des Präparats zu steigern und die therapeutische Dosis herunter-
zudnücken. Notthaft hatte gleichzeitig klinisch gezeigt, daß
Silberverbindungeil, beispielsweise dem Kollargol, eine spirillocide
Wirkung ztikommt. Die bisher erschienene sehr umfangreiche
Literatur berichtet einstimmig, daß wir es mit einem äußerst wirk¬
samen Präparat, vielleicht mit der wirksamsten Verbindung zu
tun haben. Die Anwendung erfordert besondere Vorsicht, da es
bei schlechter Technik äußerst schmerzhafte und langwierig ver¬
laufende Nekrosen macht; aber das sind rein technische Schwie¬
rigkeiten, die übrigens durch Anwendung geeigneter Instrumente
zu überwinden und tatsächlich überwunden sind.
Alle Kliniker, die mit der Prüfung des Silbersalvarsans be¬
traut wurden, berichten über Beobachtung des angioneurotischen
Symptomenkomplexes bei einzelnen Patienten.
Während pder sofort nach der Injektion tritt bei sehr be¬
schleunigtem Puls (140—150) und leichtem Übelbefinden eine auf¬
fallende Gesichtsröte ein, zu welcher die blasse Nase auffallend
kontrastiert. Die ganze Erscheinung pflegt sich in kurzem wieder
zur Norm zurückzubilden. Es hat sich herausgestellt, daß diese
Erscheinung veranlaßt wird durch eine rein mechanische Ursache,
nämlich durch Verstopfung kleinster Capillaren durch noch un¬
gelöste Silbersalvarsanpartikelchen, und so erklärt sich auch das
baldige Vorübergehen der Erscheinung, wenn die ungelösten
Teilchen sieh im Blute gelöst haben. Weiter hat es sich gezeigte
daß bei guter Lösung des Silbersalvarsans, und diese ist gewähr¬
leistet bei Lösung von 0,1 in 10 ccm Aqua destillata, die Erschei¬
nung zu vermeiden ist. 0,1 Silbersalvarsan löst sich leicht und
bequem, wenn man die Lösung einige Minuten stehen läßt, ohne
Umrtihren.
Wir haben durch unsere persönlichen Erfahrungen fest¬
gestellt, daß man alle Silbersalvarsaninjektionen mit einer 10 ccm
fassenden Rekordspritze machen kann, und daß sich die üblichen
Dosen 0,1—0,15—0,2 in 8—6 ccm Aqua destillata bequem in ein
bis zwei Minuten lösen lassen. Wenn man diese Lösung in
Spritze aufzieht, so hat man noch genügend Spielraum, um durch
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4. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
699
Zurückziehen des Stempels zu prüfen, ob die Kanüle gut in der
Vene sitzt Sie sitzt aber gut in der Vene, wenn bei dieser Pro¬
zedur keine Luftblasen entstehen. So kommen wir jetzt mit einem
einfachen Instrumentarium aus. Der angioneurotische Symptomen-
komplex ist für uns verschwunden. Für die Injektion verwenden
wir Kanülen mittleren Kalibers.
Trotz alledem scheint das Silbersalvarsan nicht das Präparat
für den ärztlichen Praktiker zu sein, wohl für die Klinik.
Die Ergebnisse der Bemühungen K o 11 e s , eine oder d i e
Salvarsanverbindung für den Arzt in der Sprechstunde zu finden,
ist vielleicht das Sulfoxylatsalvarsan. Dasselbe ist
zwar noch im Stadium der Vorprüfung, ich glaube Ihnen aber doch
bereits einiges über dasselbe mitteilen zu dürfen.
Das Präparat ist in Ampullen in gelöstem Zustand fertig
für die Injektion. Es kann wegen seiner Reizlosigkeit auch intra¬
muskulär oder besser gesagt epifascial gegeben werden; es steht
in seiner Wirksamkeit dem Neosalvarsan mindestens gleich. Bei
häufiger Anwendung scheinen gerade bei diesem Präparat Der-
matitiden öfter beobachtet zu werden. Ekzematiker und be¬
sonders Patienten mit seborrhoischem Zustand der Haut scheinen
besonders für Dermatitiden zu inklinieren. Es wird Sache weiterer
Untersuchungen sein, diese Mängel zu beseitigen.
Besondere Eigenschaften des Sulfoxylat-
salvarsans
sind nach unserer klinischen Erprobung folgende: 1. Es hat nur
eine äußerst geringe gewebeschädigende Wirkung. Es wird seine
Anwendung deshalb in erster Linie da in Frage kommen, wo eine
intravenöse Einverleibung erschwert (bei sehr schlechten Venen)
und bei schwerer Erkankung auf syphilitischer Basis (Aneurysma
der Aorta, schweren Fällen von Tabes) und bei ernsten kompli¬
zierenden Allgemeinerkrankungen (Tuberkulose, Diabetes) kontra¬
indiziert ist.
Ein bei einer intravenösen Applikation entstehendes In¬
filtrat verursacht wenig Schmerzen und verschwindet bald.
Intramuskuläre oder besser gesagt intrafasciale Injektion
wird vorzüglich vertragen und macht keine wesentlichen Schmer¬
zen und Beschwerden.
2. Es hat auf der einen Seite die Eigenschaft längerer Re¬
manenz im Körper und birgt dadurch die Gefahr einer Anhäufung
™ Organismus in sich. Es ist deshalb indiziert bei allen den
Fällen, bei denen es sich lediglich um Nachbehandlung, zwecks
Beseitigung eines resistenten positiven Wassermann handelt. Es
sind dies ja vielfach Fälle, die in Intervallen von zwei bis drei
Wochen behandelt werden dürfen und können und bei denen so
die Gefahr einer Anhäufung ganz ausgeschlossen ist Bei so
großen Intervallen dürfte auch das Sidfoxylatsalvarsan ausge-
sehieden sein.
3. Das Sulfoxylatsalvarsan in Dosen von 2 bis 3 ccm be¬
seitigt nach unseren Erfahrungen mindestens so schnell wie Neo¬
salvarsan die sichtbaren primären und sekundären Symptome. Es
wt seine Anwendung deshalb für die Kupierung günstiger Fälle
ebenso berechtigt, wie die des Neosalvarsans. Für die Fälle
sekundärer Lues empfiehlt es sich, die Behandlung mit einem
anderen Salvarsanpräparat einzuleiten, etwa mit Neosalvarsan
oder dem intensiver wirkenden Silbersalvarsan, um die Sulfoxylat-
benandlung anzuschließen je nach den individuellen Verhältnissen.
Nehmen wir als Beispiel einen Fall von Primäraffekt mit etwa
bereits positivem Wassermann oder eben beginnender Reseola,
U “L. v' e ^ namnese bestätigt, daß die Infektion 6—8 Wochen zu-
nickliegt, daß also nach unseren klinischen Erfahrungen die
hupieningsaussichten nicht mehr so günstig liegen. Wollen wir
ui diesem Falle einen aussichtsvollen Heilplan entwarfen bei reiner
balvarsanbehandlung, so benötigen wir nach unseren Erfahrungen
mindestens 4—6 Silbersalvarsan in Intervallen von 4—5 Tagen,
b 8 Sulfoxylatsalvarsan, davon in Intervallen von 7 Tagen 4, die
letzten 4 in Intervallen von 8—10 Tagen.
Ergibt die Wassermannsche Reaktion noch kein negatives
Hesultat, so müssen noch einige Injektionen Sulfoxylatsalvarsan
m JJ 0C h größeren Intervallen verabfolgt werden. Ist die Lue3
noch älteren Datums, so müssen wir noch, energischer vergehen
und bei reiner Salvarsanbehandlung möglichst ökonomisch ver¬
fahren: 6—S Silbersalvarsan in Intervallen von 3—4 Tagen, 8 bis
10 Sulfoxylat in größeren (6—8 Tagen) und größten (8—14 Tagen)
Intervallen. Die Kur dauert fast 100 Tage!
4. Auf dem bereits beschrittenen Wege wird weiter zu
prüfen sein, ob nach Einführung der kombinierten Behandlung
mit mehreren Salvarsanpräparaten die kombinierte Quecksilber¬
behandlung einzusehränken oder ganz zu entbehren ist. Heute steht
wohl noch die Mehrzahl der Praktiker auf dem Standpunkte der
kombinierten Salvarsan- und Quecksilberbehandlung. Niemand
wird aber die Berechtigung bezweifeln können, erneut in eine
Prüfung einzutreten, ob mit Salvarsan auszukommen ist; denn
das steht ja wohl heute fest, daß die Quecksilberpräpärate nicht
direkt chemotherapeutisch -wirken wie Salvarsan, und daß letz¬
terem allein diese Eigenschaft zukommt. Die Einführung des
Sulfoxyiatsalvarsans bedeutet auf diesem Wege einen wesentlichen
Schritt vorwärts. Die drei Kardinaleigenschaften
sind nach unseren Erfahrungen: a) gute spirillocide Wirkung,
b) geringste Gewebeschädigung, c) lange Remanenz und deshalb
langanhaltende Wirkung.
5. Besondere Aufmerksamkeit verlangt bei Sulfoxylatsalvar¬
san das häufigere Auftreten einer universellen Dermatitis. Dabei
sind in erster Linie die niemals fehlenden Prodrome in Gestalt
urtieariellor und erythematöser Eruptionen zu beachten. Sie
können im Gesicht, an der Brust, aber auch an anderen Körper¬
teilen auftreten und bald wieder verschwinden. Werden sie nicht
beachtet, so kann die nächste Injektion bereits die Dermatitis
zur Folge haben, und diese bedeutet trotz aller Medikation eine
wochen-, ja selbst monatelang sich hinziehende ernste Erkran¬
kung. Wenn auch der Ausgang in Genesung die Regel ist, so er¬
fordert doch die Behandlung und Pflege der Kranken viel Er¬
fahrung und Mühe, und meist wird eine Krankenhaushehand 1 ung
sich nicht umgehen lassen. Es ist daher im Interesse des Kran¬
ken und auch des Arztes, alles zu tun, um ausgedehnte Der¬
matitiden zu vermeiden. Also unbedingt Aussetzen der Behand¬
lung und erst nach längerer Zeit erneutes Einsetzen der Behand¬
lung mit vorsichtigen, tastenden Dosen, und möglichst unter An¬
wendung eines anderen Salvarsanpräparats! Oft wird die Sal¬
varsanbehandlung überhaupt auszusetzen sein. Das muß von Fall
zu Fall entschieden werden unter Berücksichtigung der klinischen
Lage und der bereits verwandten Dosen,
6. Behandlung der Dermatitis möglichst indifferent: Zink¬
puder, 5%iges Ichthyolwasser auf nässende Stellen, auf Rhagaden
am Mund und an den Lidern reizlose Salben (reinstes Lanolin,
Unguentum leniens mit schwachem Borsäurezusatz, 1%), Inner¬
lich Beförderung der Diurese durch Urotropin und Diuretin. Ka¬
millenbäder nur mit Vorsicht und nach Abklingen des akuten ent¬
zündlichen Prozesses können dem Kranken wesentlich Linderung
verschaffen. . a
Am Schlüsse meiner Ausführungen möchte ich die Frage
aufw'erfen: Lag denn noch eine Veranlassung vor, noch weitere
Salvarsanverbindungen in die Therapie einzuführen?
Diese Frage ist entschieden zu bejahen. Wenn es gelingt,
die therapeutisch wirksame Dosis so wesentlich herabzudrücken,
wie es bei Silbersalvarsan der Fall ist, so bedeutet das gewiß einen
wesentlichen Fortschritt. Altsalvarsan enthält 34% Arsen, Silber¬
salvarsan 22,4%' Arsen und 14% Argentum.
Die Syphilis hat sich während und nach dem Kriege derart
erschreckend vermehrt, sie hat auch in den ländlichen Bezirken
Fuß gefaßt, sodaß besondere Maßnahmen dringend erforderlich
scheinen. Dazu gehört in erster Linie, daß möglichst viele Ärzte
mit der Behandlungsmethode vertraut sind und daß Sorge ge¬
tragen wird, daß die Kranken möglichst früh einer sachgemäßen
Behandlung zugeführt werden. Es muß deshalb ein Präparat ge¬
funden werden, das leicht und bequem vom Arzt in der Sprech¬
stunde angew’andt werden kann.
Diesen Anforderungen scheint das Sulfoxylatsal¬
varsan noch mehr wie das Neosalvarsan zu entsprechen;
machen wir doch in der Praxis täglich die Erfahrung, daß die
Syphiliskranken, durch marktschreierische Zeitungsreklame irre¬
geleitet, zum Kurpfuscher gehen. Wenn sie dann schließlich zuin
Arzt kommen, ist allerdings der günstigste Moment der Früh¬
behandlung verstrichen. Hier kann nur das strengste Verbot der
Behandlung durch Unbefugte Wandel schaffen.
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1D20 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
4. Juli.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der I. Chirurg 1 . Abteilung de9 Allgemeinen Krankenhauses Wien
(Prof. Dr. K o n r a d B ü d i n g e r).
Spastischer Ileus bei Pankreatitis acuta.
Von
Assistenten Dr. Josef Prader.
Die klinischen Erscheinungen der Pankreatitis acuta sind
oft wenig charakteristisch, sodaß die Diagnose derselben recht
schwierig ist. Viele Fälle werden unter den Erscheinungen des
Ileus dem Chirurgen zur Operation übergeben und oft wird
dann erst bei der Operation durch die mehr oder weniger aus¬
gebreitete Fettnekrose im großen und kleinen Netz unsere Auf¬
merksamkeit auf die Erkrankung des Pankreas gelenkt. Ein solcher
Fall, welchen ich kürzlich operiert habe, scheint mir deshalb
Interesse zu bieten, weil er Anhaltspunkte über die Art und
Pathogenese der Ileuserscheinungen im Anfangsstadium der Er¬
krankung gibt.
Aus der Mitteilung, die Denk (1) über seine Erfahrungen mit
der Sympathicusanästbesie nach Käppis machte, geht hervor, daß er
als Nebenbefund dabei oft einen Spasmus der Därme bemerkte. Er
sagt in seiner Arbeit: „Bei guter Anästhesie ist mir oft eine mäßige
Cyanose und ein deutlicher Spasmus der Därme aufgefallen.“
Wir werden bei der Analyse des hier zu besprechenden
Falles sehen, daß gerade so wie bei der Infiltrationsanästhesie
des Plexus sympathicus und Blockierung desselben durch ein
Anaestheticum auch bei der Pankreatitis acuta durch die engen
nachbarschaftlichen Beziehungen der Bauchspeicheldrüse zum
Plexus coeliacus durch die Entzünd ungserscheinungen ähnliche
Verhältnisse geschaffen werden, die für die Erklärung des Darm¬
spasmus herangezogen werden können. Doch muß gleichzeitig
bemerkt werden, daß bei der Pankreatitis acuta damit nicht alle
Erklärungsmöglichkeiten erschöpft sind.
Die 48jährige Frau N. N. (aufgenommen am 4. April 1919 in
die I. chirurgische Abteilung) gibt an, daß sie von Kindheit an Nei¬
gung zur Obstipation gehabt habe, sonst immer gesund gewesen sei,
bis vor mehreren Jahren nach Genuß schwerer Speisen drückende
Schmerzen in der Magengegend auftraten. Sie litt nie an Gelbsucht,
dagegen häufig an Appetitlosigkeit. Tm Herbst 1917 traten plötzlich
starke Schwellungen in Gesicht und an den Beinen auf, die nach ärzt¬
licher Behandlung in wenigen Wochen schwanden. Am Vormittag des
24. April 1919 erkrankte die Patientin plötzlich, bei gleichzeitigem Er¬
brechen unter heftigsten Bauchschmerzen, welche sich auf warme Um¬
schläge und Injektion beruhigten. Am folgenden Tage traten die
Schmerzen, die sich besonders um den Nabel und auch gegen den
rechten Unterbauch lokalisierten, abermals auf, gleichzeitig erbrach die
Patientin wiederholt gallig. Der Arzt ordnete die Überführung in das
Krankenhaus zur Operation wegen Ileus an. Seit Beginn der Krank¬
heit sind weder Stuhl noch Winde abgegangen.
Status praesens: 25. April, abends. Puls 96, regelmäßig.
Temperatur 86,8°. Grazil gebaute Frau mit geringem Fettpolster. Deut¬
liche Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute. Im Gesicht, speziell
an der Stirn und an den beiden Schläfen viele Stecknadel- bis erbsen¬
große Pigmentflecken, ebenso auch vereinzelt am Rumpf und an den
Extremitäten [Chvostek (2)]. Zunge leicht belegt, feucht, die Augen
haloniert, Lunge normal, periphere und centrale Arteriensklerose.
Der Bauch ist kaum aufgetrieben, zeigt keine sichtbare Peristaltik.
Bei der Palpation deutliche Bauchdeckenspannung um den Nabel und
besonders gegen den rechten Unterbauch. Der Oberbauch und die
Gallenblasengegend sind weniger druokschmerzhaft, überall tympani-
tischer Schall, besonders hell in den Flanken, Leberdämpfung in nor¬
malen Grenzen, Milz nicht tastbar.
26. April, 9 Uhr vormittags. Während der Nacht hat Patientin
mehrmals gallig erbrochen, auf Irrigation sind nur einige Stuhlbröckel
abgegangen. Die Schmerzen sind, wie am vorigen Abend, speziell um
den Nabel und im rechten Unterbauch lokalisiert. Puls 116, Tempe¬
ratur normal, Facies abdominalis ausgeprägter, die rechte Unterbauch¬
gegend etwas stärker aufgetrieben, über der aufgetriebenen Partie
heller tympanitischer Schall. Im Urin weder Eiweiß noch Zucker.
Operation — am 26. April 1919 — 11 Uhr vormittags. Median¬
schnitt, welcher unterhalb des Nabels begonnen und nach oben bis
zum Processus xiphoideus fortgesetzt wird, da im Unterbauch keine
Veränderungen gefunden wurden, die für die Schwere der Krankheits¬
erscheinungen eine genügende Erklärung bieten. In der Bauchhöhle
befindet sich eine geringe Menge serös-hämorrhagischer Flüssigkeit.
Der ganze Dünndarm, von der Flexura duodeno
jejunalis bis zum Coecum ist blaß und kontrahiert.
Das Coecum ist stark gebläht, ebenso das Colon ascendens.
Der Appendix ist ungefähr 6 cm lang, gleichmäßig verdickt,
wird in typischer Weise abgetragen und versorgt. Das geblähte Quer¬
kolon hängt bis einen Querfinger unterhalb des Nabels herab. Die
etwas vergrößerte Gallenblase ist strotzend gefüllt, ihr Peritoneal¬
überzug ist stark injiziert. Bin Stein kann nicht getastet werden. Im
kleinen Netz und vereinzelt auch im großen, knapp unterhalb der
großen Kurvatur des Magens, finden sich viele ockergelbe Knötchen
von Stecknadelkopf- bis Linsengröße im serös-hämorrhagisch durch¬
tränkten Stroma. Vom kleinen Netz ist kein normal aussehendes Stuck
mehr vorhanden.
Cholecystektomie mit Ligatur des Ductus cysticus und Cber-
nähung des Stumpfes mittels Peritonealmanschette.
Das kleine Netz wird stumpf durchtrennt und das Pankreas
freigelegt. Dies gelingt leicht, da eine Ptosis des Magens besteht.
Das Pankreas ist in seiner ganzen Ausdehnung wenigstens um das
Doppelte vergrößert, hämorrhagisch durchtränkt und das Drüsengewebe
schimmert gelblich durch die Kapsel. Das ForamenVVinslowii
ist schwer für denZeigefinger durchgängig. Ungefähr
in der Mitte der vorderen Pankreasfläche wird eine zirka 10 cm lauge
transversale Incision bis ins Drüsengewebe gemacht und die stark
blutende Wunde mit einem Schleiertampon ausgelegt. Die Bauchwunde
wird bis auf den oberen Wundwinkel, durch den die Tamponade heraus¬
geleitet wird, in drei Etagen geschlossen.
Der histologische Befund der Gallenblase lautete: „Cholecystitis
mit frischer Leukocyteninfiltration. Aus dem Inhalt derselben wurden
Colibacillen gezüchtet.“ (Prof. S t o e r k.)
Der Verlauf nach der Operation war glatt. Die Pulszahl betrug
in den ersten zwei Tagen 120 bis 180, sank aber auf Cardiaca und
Kocbsalzinfusion rasch auf 80. Die Temperatur war andauernd normal,
die Schmerzen hörten nach dem dritten Tage auf. Am dritten Tage
Stuhl, in welchem Trypsin nachgewiesen wurde.
Erster Verbandwechsel am achten Tage. Entfernung mehrerer
Hautnähte. Am 14. Tage wird auch der Schleier entfernt. Das
schmutziggraue Sekret, das demselben in mäßig reichlicher Menge
folgt, enthält Trypsin. Die bestehende Pankreasfistel heilt bei anti¬
diabetischer Kost und Verabreichung von Natrium bicarbonicum inner¬
halb sechs Wochen. Der Urin war dauernd frei von Eiweiß und Zucker.
Die im Juli vorgenommene Pankreasfunktionsprüfung auf der
Abteilung Prof. Kovacz ergab normale Sekretionsverhältnisse. „Keine
alimentäre Glykosurie. Im Fleisch Würfel in Gaze eingenäht, nach
Passage durch Magen und Darm, die Muskelzellkerne nicht mehr nach¬
weisbar. Auf Blutserumgelatinplatten deutliche Dellenbildung. Diastase
im Stuhl, nicht im Urin nachweisbar.“
Es handelte sich in diesem Fall um eine durch Operation
geheilte akute Pankreatitis, mit ausgesprochener Fettnekrose, bei
gleichzeitig bestehender Cholecystitis — also um ein bekanntes
und in den letzten Jahren vielfach besprochenes Krankheitsbild.
Ein spezielles Interesse scheint mir aber der Fall dadurch
zu bieten, daß er zur Nachprüfung der Erklärung des spastischen
Ileus bei Pankreatitis anregt.
Symptomatologisch standen von Anfang an die Erscheinungen
des echten Darmverschlusses im Vordergrund und nur das Fehlen
von Meteorismus hatte mich am Abend der Einlieferung von der
sofortigen Operation abgehalten, während mich am nächsten
Morgen die zunehmenden Symptome des Darmverschlusses und
speziell die hohe Pulszahl zur Operation drängten. Der Befund
am geöffneten Bauch ergab, trotzdem bereits Peritonitis mit serös-
hämorrhagischem Exsudat und lokale Entzündung der Gallenblase
bestand, nicht das gewohnte Verhalten der Darmschlingen. Der
ganze Dünndarm von der Plica duodenojejunalis bis zum Coecum
war blaß, hochgradig kontrahiert, spastisch, und auch in der Nach¬
barschaft des Entzündungsprozesses zeigten die Dünndarmschlingen
denselben Contractionszustand.
Der spastische Ileus ist unter den Formen des Darm-
verscblusses am seltensten und am schwersten erklärbar, sein
Vorkommen als eine eigene Ileusform wird vielfach überhaupt
skeptisch betrachtet. Der Spasmus der Därme wird dabei,
soweit ich die Literatur übersehe, stets in der Weise gedeutet,
daß ein Reiz innerhalb oder außerhalb des Darmes die Dann¬
muskulatur reflektorisch zur pathologischen Contractur bringt
und in dieser erhält. Das klassische Beispiel eines reflektorischen
Darmspasmus durch einen Reiz im Darm liefert die Contractur
der Darmschlingen um Fremdkörper, vor allem um Gallensteine,
welche ihrer Größe nach ganz gut den Darm passieren könnten,
aber durch den Krampf der Muskulatur festgehalten, zum '
Schluß führen. Man reiht zwar diese Fälle in die Rubrik des
Obturationsileus ein, aber bei genauerer Prüfung gebührt der
spastischen Tangente die gleiche Würdigung wie der mechanischen
[W i 1 m s (3)].
Diese Ansicht kommt in der Literatur vielfach zur Geltung
und es sei an dieser Stelle erwähnt, daß ich im Juli 1919 etf eD
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4. Juli.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
Gallensteinileus operiert habe, bei dem ein taubeneigroßer Stein
durch die spastisch kontrahierte Darmschlinge des Recturas derart
eingeklemmt wurde, daß ein kompletter Darmverschluß resultierte.
Der bei stielgedrehten Ovarialcysten auftretende reflektorisch
spastische Ileus ist bekannt.
Der ätiologische Zusammenhang zwischen der Entzündung
der Bauchspeicheldrüse und dem spastischen Darmverschluß war
in meinem Fall so auffallend, daß mir die Erklärung des Spasmus
als Reflex durch die akute Entzündung nicht die wahrscheinlichste
erscheint. Vielmehr erhebt sich die Frage nach dem kausalen
Zusammenhang des Komplexes auf Basis verschiedener Möglich¬
keiten.
Betrachtet man die Situation einer stark entzündeten ver¬
größerten Bauchspeicheldrüse, so fällt auf, daß sie ungemein fest
gegen die hintere Bauchwand angepreßt wird, und es ist außerdem
auch selbstverständlich, daß das benachbarte Gewebe selbst an
der Entzündung teilnimmt. Es ist zu bedenken, daß kein anderes
Bauchorgan an die hintere Bauchwand so fest fixiert ist wie das
Pankreas, welches nicht einmal bei schwerer Enteroptose locker
wird, bei der sogar die sonst ungemein fest fixierten Nebennieren
nachgeben. Jedem Chirurgen ist es ein gewohnter Anblick, bei
hochgradiger Senkung der kleinen Magenkurvatur oberhalb der¬
selben die Bauchspeicheldrüse in normaler Lage, aber nicht vom
Magen bedeckt zu sehen, und das Tastbarsein des deutlich fühl¬
baren Pankreas bei gesenktem Magen bieten den bekannten, zu
irrtümlicher Tumordiagnose verführenden Befund. Diese normal
anatomischen Verhältnisse haben bei Entzündungen der Drüse
einen noch engeren Anschluß au die hintere Bauchwand zur
natürlichen Folge.
Ein leicht nachweisbares Zeichen für diese Situationsverhält¬
nisse ist die Enge des Foramen Winslowii, welches in meinem
Falle- nur mit Mühe für einen Finger durchgängig w r ar. Das
Pankreas steht in enger örtlicher Beziehung zu den Gefäßen und
Nerven, welche den Dünndarm versorgen. Die Arteria meseraica
superior liegt in ihrem Anfangsteil eine kurze Strecke weit dem
Pankreas an, der Plexus coeliacus und die von denselben ab¬
steigenden Nerven, insbesondere das häufig an der unteren Seite
der Arteria meseraica superior befindliche Ganglion mesentericum
superius liegen in der engsten Nachbarschaft des Pankreas. So¬
wohl durch die Schwellung dieses Organs als auch durch die
entzündliche Infiltration der Nachbarschaft können die Gefäße
und Nerven in Mitleidenschaft gezogen werden, da ein Ausweichen
vor dem Druck der durch die Entzündungen immer enger an¬
liegenden Drüsenmasse nicht möglich ist. Es ergeben sich aus
diesem Gesichtspunkte verschiedene Möglichkeiten der Erklärung
eines Darmspasmus. Als solche können wirken: die Verengerung
der Gefäße durch Kompression, durch die Reizung der Vaso-
constrictoren, die Reizung der Vagusfasern und die Lähmung der
Sympathieusfasern. Es wäre wohl ein müßiges Beginnen, eine
von diesen Ursachen im Einzelfalle oder im allgemeinen als zu¬
treffend zu bezeichnen, es genügt die Feststellung, daß zur Er¬
klärung des Darmspasmus bei Pankreatitis Verhältnisse heran¬
gezogen werden können, welche anatomisch und physiologisch
begründet sind.
Es ist wohl nicht zu bezweifeln, daß es auch einen reflek¬
torischen Darmspasmus gibt, aber dem „reflektorischen Ileus“
hängt doch immer viel Unklares an und es ist sehr erwünscht,
seinen Bereich nicht weiter zu ziehen, als es mangels greifbarer
Befunde unbedingt notwendig ist.
Ich habe daher die Gelegenheit ergriffen, von der Beschreibung
dieses besonders markanten Falles aus im Anschluß an die ein¬
gangs erwähnte Beobachtung Denks auf diese Erklärungsmög¬
lichkeit des Darmspasmus bei akuter Pankreatitis aufmerksam zu
machen. Selbstverständlich kann der spastische Ileus, welches
auch seine Ätiologie sei, jederzeit durch Darmlähmung abgelöst
werden, wenn die Peritonitis in Erscheinung tritt oder auch wenn
sich der Reizungszustand der Nerven ändert. Gewöhnlich kommt
erst in diesem Stadium die akute Pankreatitis zur Autopsie in vivo
oder in mortuo, und nur günstige Zufälle gestatten einen Einblick
in das wohl kaum bei allen Fällen eintretende Stadium der Darm-
contractur.
Literatur: 1. Denk, Erfahrungen mit der kappischen Splanehnicus-
Ä S,e -,< W -kl.W. 1919, Nr. 41.) — 2. Chvostek, Pankreasanämic
uno Hämochromatöse. (M. m. W. 1918, S. 199.) — 3. Wilras, Der Ileus,
(o. Zschr. f. Chir. 1906)
Aus der Medizinischen Poliklinik zu Rostock
(Direktor: Prof. Hans C urschmann).
Ober die klimakterische Blutdrucksteigerung.
Von
Friedrich Meier.
Es ist wohl begreiflich, daß die Zeitperiode, innerhalb der
die funktionelle Tätigkeit der Sexualorgane beginnt und vor sich
geht, ein höheres wissenschaftliches Interesse erregt als die
spätere, in der diese Tätigkeit abnimmt und weiterhin ganz er¬
lischt. Dementsprechend stößt man auf nur wenige der Klimax
und Menopause gewidmete Monographien und auch nicht auf
viele kürzere Abhandlungen gleichen Inhalts.
Was hier von Klei n vv Achter (22) über die Klimax im
allgemeinen gesagt wird, das trifft in noch weit höherem Maße
auf ein besonderes Symptom aus der Reihe der klimakterischen
Erscheinungen zu, nämlich auf die mit den sogenannten „A u s -
f a 1 I s e r s c h e i n u n g e n“ des Klimakteriums nicht selten Hand
in Hand gehende Steigerung des arteriellen Blut¬
drucks, die meines Wissens zuerst von 01 b e r t - Wien be¬
schrieben wurde l ).
Dies Symptom ist in der allgemeinen Ärzteschaft noch nahe¬
zu völlig unbekannt. Die Hand- und Lehrbücher der inneren
Medizin erwähnen nichts davon. Selbst in Handbüchern der
Gynäkologie sucht man umsonst. Unter den Gynäkologen, die
dem Symptom der klimakterischen Hypertension besonderes
Interesse zugewandt haben, nenne ich vor allem Gustav
S c h i c k e 1 e. Ihm verdanken wir die eingehendsten Unter¬
suchungen über das Thema.
Worin neben dem pathologisch-physiologischen Interesse die
praktische, diagnostische Bedeutung des genannten Phänomens
besteht, wird sofort klar werden, wenn ich einen Fall von Hans
C urschmann herausgreife (Fall 8). Es wurde in diesem
Fall einer nervösen klimakterischen Frau bei einem Blutdrücke von
220 mm Hg anfangs eine arteriosklerotische Sehrumpfniere
diagnostiziert mit der bekannten therapeutischen und pro¬
gnostischen Trostlosigkeit. Tatsächlich handelt es sieh aber, wie
der günstige, jahrelang beobachtete Verlauf erwies, um eine Blut¬
drucksteigerung, die durch den Ausfall der Ovaria-lfunktion be¬
dingt war. Durch diesen Fall kam Hans C u r s c h mann be¬
reits 1909 zu der Erkenntnis, daß es eine ausschließlich durch das
Klimakterium hervorgerufene Hypertonie gehen müsse.
Zur Darlegung des klinischen Bildes beginne ich mit der
Mitteilung von Fällen nur der letzten Jahre der Medizinischen
Poliklinik Rostock. Es stellt dies Material nur einen Bruchteil
der dort beobachteten klimakterischen Neurosen dar. In den nicht
mitgeteilten Fällen fehlte jedoch entweder die Blutdrucksteigeruiig
oder es war keine Messung desselben vorgenommen (oder notiert)
worden.
Die Messungen wurden sämtlich mit dem Apparate' von
Riva-Roeci oder in letzter Zeit mit dem sehr handlichen
Instrument von Neubauer ausgeführt, der diastolische Druck
au? i ullatorisch nach der Methode von Ivorotkow und
F c 11 n e r bestimmt.
Meine Ausführungen werden jedoch nur den systolischen
Druck berücksichtigen und von einer Besprechung des diasto¬
lischen und der Druckamplituden absehen aus Gründen, die
H a ns Curschmann 2 ) erst vor kurzem iti dieser Zeitschrift
dargelegt hat.
Fall 1. Frau A. N., 33 Jahre. Zweiter Partus, stets gesund,
nie nervös. 1914 Radikaloperation, seitdem Menopause. Seitdem
Riickenschmerzen, Hitzewallungen zum Kopfe, Herzklopfen, Kopi¬
sdimerzen. Befund: Mittelgroß, gut genährt, etwas blaß. Lunge ohne
Besonderheit, Herzgrenzen normal, Spitzenstoß hebend, II h Töne der
Basis akzentuiert. Puls 88, kräftig, voll, regulär. Blutdruck
H>0/T00 m m II g. Im Urin kein Albumen, Sediment ohne Besonder¬
heiten. Reflexe gesteigert. Auf Ovaraden sind die Beschwerden (exklu¬
sive Blutdrucksteigerung) ziemlich verschwunden.
Fall 2. Frau F. B., 47 Jahre. Dritter Partus, ein Kind t-
Früher immer gesund. Erste Geburt sehr schwer, „etwas im Leibe
zurückgeblieben“. Seit September 1914 volle Menopause. Seitdem
außer den seit der ersten Geburt bestehenden Schmerzen im Leibe
Rückenweh, Ohnmachtsanfälle, fliegende Hitze zum Kopfe, Herz¬
klopfen, Pollakiurie, Incontinenz; die Beschwerden steigern
sich alle vier Wochen acht Tage lang. Befund: Guter
*) Leider war es mir nicht möglich, diese Arbeit zu fiuden.
*) Über den Blutdruck im Kindesalter. M. Kl. 1919, Nr. 48.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
4. Juli.
Ernährungszustand, starkes Fettpolster, gerötetes, gedunsenes Gesicht.
Lungen ohne Besonderheiten. Am Herzen keinerlei Veränderungen.
Puls kräftig, regulär, 80. Blutdruck 140/90 mm Hg. Urin kein
Albumen, kein Saccharin. Sediment ohne Besonderheiten.
Fall 3. Frau L., 53 Jahre, früher stets gesund. Seit drei
Jahren volle Menopause. Beschwerden seit 1918: leichte Erregbarkeit,
Hitzewallungen, Gedächtnisschwäche, Kribbeln und Taubheit im
linken Beine, bläuliche Flecke am ganzen Körper. Befund: Ziem¬
lich große, schlanke blasse Frau, mager; nervöser Eindruck. Tremor
der Hände, gesteigerte Reflexe. Lungen ohne Besonderheiten. Herz
ohne objektive Veränderungen. Puls ohne Besonderheiten. Blut¬
druck 170/100 mm Hg. Urin frei von Eiweiß und Zucker. Im
Sediment vereinzelte Leukocyten und Epithelien.
Fall 4. Frau M. L., 54 Jahre. Mit 19 Jahren Polyarthritis.
Erster Partus, Kind mit einem viertel Jahr +. 1900 angebliche Total¬
exstirpation. Bald darauf fliegende Hitze, Herzklopfen, Angstgefühle,
Schweißausbrüche, Kopfschmerzen, Magenschmerzen, Erbrechen,
Durchfälle. Anfänglich wegen des Magenleidens (normale Sekretion
und Motilität) in Behandlung. Befund im November 1919: Mittel¬
große Frau, mäßig genährt, blaß. Lungen ohne Besonderheiten. Herz¬
grenzen normal, systolische Geräusche an der Spitze (akzidentell).
Puls regulär, 64. Blutdruck 150/90 mm Hg. Im Urin kein Albumen,
kein Zucker. Im Sediment keine Formbestandteile.
Fall 5, Frau M. V., 37 Jahre. Menstruation bereits mit
9 Jahren; vierter Partus, drei Kinder leben; schwere Geburten.
Menses sehr im Nachlassen, nur noch einen Tag dauernd, alle vier
Wochen. Magenbeschwerden, Erbrechen, im obstipierten Stuhle bis¬
weilen Blutstücke. Viel fliegende Hitze, Herzklopfen, nächtliche
Pollakiurie, Angstgefühle und Schweiße nachts. Befund: Kräftig,
gut genährt. Lungen ohne Besonderheiten. Herzgrenzen normal.
Akzidentelles systolisches Geräusch. Puls ohne Besonderheiten.
Blutdruck 155/90 mm Hg. Kein Albumen, kein Zucker im Urin.
Im Sediment nur vereinzelte Epithelzellen.. Magen: Anacidität nach
Probefrühstück. Nervensystem organisch, ohne Besonderheiten.
Fall 6. Frau M. M., 40 Jahre, früher stets gesund, 1916 Total¬
exstirpation, seitdem Menopausen. Seit dieser Zeit hat sie eine Menge
Klagen, besonders Beschwerden im Unterteil), Nachtechweiße, Stiche
auf der Brust usw. Befund: Mittelkräftige, gut genährte Frau,
Lungen und Herz völlig gesund. Im Urin kein Eiweiß. Blutdruck
170/140 mm Hg. Nervensystem ohne besonderen Befund.
In diesen sechs Fällen, in denen bei zweien die Menopause
durch Operation, bei den übrigen physiologisch zustande ge¬
kommen war, finden wir mittlere Grade von Blut¬
drucksteigerung zwischen 140 und 170 mm Hg für
den systolischen Druck. Diese Blutdrucksteigerung reiht sich den
übrigen, meist ganz typischen, überwiegend kardialen und vaso¬
motorischen Symptomen der Klimax ein. In einigen Fällen finden
sich auch psychisch-nervöse Züge, aber durchweg leichter Art, die
zumeist nicht vor der Klimax bestanden, sondern erst mit ihr zur
Entwicklung kamen. In einem Fall entsprechen die klimakte¬
rischen Beschwerden — was durchaus nicht häufig ist — dem
Menstruationstypus. Im Falle 4 fällt die lange Dauer der klimakte¬
rischen Ausfallserscheinungen auf, die seit der im 36. Jahre voll¬
zogenen Kastration noch heute — zirka 18 Jahre lang — be¬
stehen. Es ist das aber bei operativer Menopause nicht ganz selten.
Man beobachtet auch, daß derartige Frauen im Alter der physio¬
logischen Klimax noch einmal eine Exacerbation ihrer Beschwer¬
den durchmachen und nach Ablauf der üblichen ein bis zwei Jahre
alsdann endlich Ruhe bekommen. Auf eine Deutung dieses Ver¬
haltens will ich hier nicht eingehen.
Bei allen Patientinnen konnten wir, soweit dies möglich ist,
eine Arteriosklerose ausschließen, insbesondere eine Nephro¬
sklerose. Diese, wie eine Nephritis oder Nephrose als etwaige Ur¬
sache der Blutdrucksteigerung wurden in allen Fällen durch die
Urinuntersuchung ebenfalls ausgeschlossen.
Das sind die wichtigsten und — bisweilen bei der ersten
Untersuchung — schwierigsten differentialdiagnostischen Zu¬
stände. Ehe man sie nicht — durch genaue Untersuchung auch
des Urinsediments bei eiweißfreien Urinen — diagnostisch von der
Hand weisen kann, darf man nicht von einer klimakterisch be¬
dingten Hypertension sprechen.
Bisweilen wird die Differentialdiagnose gerade gegenüber
der Präsklerose oder Sklerose auch erst durch längere
Beobachtung und besonders ex juvantibus gestellt
werden können. Und zwar ist hier nicht der erste (bisweilen nur
suggestive) Erfolg der Organtherapie beweisend, sondern eine a n -
dauernde und womöglich zunehmende Wirksamkeit der¬
selben; zumal dann, wenn die — so oft auf Grund anderer Deu¬
tung des Falles — probierte Behandlung mit Jod, Diuretin und
Herzmitteln augenscheinlich wesentlich schlechter (oder gar nicht)
gewirkt hat, als die Organbehandlung.
Besonders vorsichtig sei man dann mit der Diagnose der
klimakterischen Hypertension, wenn die Möglichkeit einer Ver¬
mischung von klimakterischen und z. B. nephritischen Symptomen
vorliegt, wie im folgenden Falle 7:
Frau A. W., 52 Jahre, steht seit längerer Zeit wegen typischer
Cholelithiasis in Behandlung der Poliklinik. Seit der Klimax be¬
stehen mäßiger Blutandrang nach dem Kopfe, Herzklopfen, Schwei߬
ausbrüche und dergleichen. Befund: Fettleibige Patientin. Herz
nicht verbreitert, Töne rein, Puls 84. Blutdruck 160/100. Im Urin
Albumen (Sedimentuntersuchung leider nicht notiert). Auf Ovaraden
allmählich erhebliche Besserung, keine aufsteigende Hitze mehr, kein
Blutandrang. Als die Besserung schon eingetreten war, betrug aber
der Blutdruck noch 160.
Man wird hier angesichts der vorübergehenden Albuminurie
nicht ohne weiteres eine rein klimakterische Hypertension an¬
nehmen dürfen, wenn auch die übrigen kardiovasculären
Symptome sicher katamenial bedingt waren.
Noch eindringlicher fordern die nun folgenden Fälle (der
Privatpraxis von Prof. Hans Curschmann) zur differential¬
diagnostischen Eliminierung der Sklerose und Nephrosklerose auf,
da sie zumeist höhere Blutdruckwerte aufweisen als die eben
geschilderten, vor allem der Fall 8, der bereits oben zitiert wurde.
Gleichzeitig werden diese Fälle auch die Rolle der psychisch ner¬
vösen Symptome während der klimakterischen Kreislaufstörung,
insbesondere der Hypertension, näher beleuchten.
Fall 8. Frau Z., früher stets gesund, Adipositas, nervös, sehr
leicht erregbar, zu Tränen neigend. Mit 49 Jahren Klimax, damals
starkes Herzklopfen, fliegende Hitze, Depression, Beklemmung usw.
Herz nicht vergrößert, klappender zweiter Aortenton, Tachykardie.
Blutdruck 220 mm Hg nach Riva-Rocci (Reckling¬
hausen). Urin stets frei von Albumen und Sac-
charum, im Sediment keine Formbestandteile. Im
Verlauf auf Jod, Digitalis, Diuretin keine Besserung, auf Ovariin
Linderung der Beschwerden. Zwei Jahre später fliegende Hitze und
Herzbeschwerden verschwunden, der Blutdruck ist auf 150 zurück¬
gegangen. Patientin ist jetzt, zehn Jahre später, trotz schwerer
Schicksalsschläge, völlig gesund und frei von Kreislaufstörungen.
Dieser Fall, auf den wir schon hinwiesen, ist ein klassischer
Beleg für die klimakterische Hypertonie. Denn nach dem zirka
zehn Jahre zu beobachtenden Verlauf ißt als Ursache der damaligen
Hypertension eine Arteriosklerose, insbesondere Nierensklerose, doch
so gut wie ausgeschlossen.
Fall 9. Frau E. R., 47 Jahre alt, Mutter von vier gesunden
Kindern. Von jeher nervös, litt jahrelang an habituellem Erbrechen
nach jeder Aufregung. Seit zwei Monaten Aussetzen der Periode.
Seitdem viel Herzklopfen, Schwindel, mächtige Anfälle von Hämmern
im Kopf und am Herzen. Vor einem Jahre geringe Schwellung der
Schilddrüse, Herz normal. Jetzt keine Struma. Puls regelmäßig.
Blutdruck 140. Gerötetes Gesicht, allgemeine Reflexsteigerung.
Im Urin kein Albumen, kein Saccharum. Sediment frei. Auf Ovaraden
anfänglich erhebliche Besserung. Nach zwei Monaten große Auf¬
regung. Anfall von Atemnot, fliegende Hitze nach dem Gesicht,
Schwindel, dabei psychisch große Erregung bei gleichgebliebenem
Herzbefunde. Blutdruckjetzt 180/90. Gesicht stark gerötet; auf
Ovaraden Besserung.
Fall 10. Frau X., 52 Jahre alt, kinderlos, verheiratet, von
jeher sehr nervös, Stadien von großer Depression. Seit 1914 Meno¬
pause, zusammen mit Herpes zoster. Seitdem heftiges Herzklopfen,
fliegende Hitze, Schwellungen der Arme und des Gesichts; sie leidet
an Grübelsucht, Angstzuständen, unüberwindlicher Spiegelfurcht, „es
rast ihr durchs Gehirn“, Angst vor Suicidium usw. Objektiv: Ge¬
rötetes Gesicht, klopfende Carotiden. Herz normal groß, keine Akzen-
tuation, keine Geräusche. Blutdruck 180. Im Urin kein Albumen,
kein Saccharum. Sediment frei von Formelementen.. Therapie:
Horminum femin. und psychische Behandlung. Unter allgemeiner und
sehr erheblicher Besserung sinkt der Blutdruck auf 160. Nach
einem Anfalle von „Nervenkolik“ wieder Steigerung auf 190.
Fall 11. Frau Pastor M., 54 Jahre alt, früher stets gesund,
vier Kinder. Menopause seit 1 $4 Jahren. Seitdem Kriebeln und Ah-
sterben der Finger, bisweilen auch der Füße, auch Gelenksehmerzen.
Außer aufsteigender Hitze keine Beschwerden. Herz nicht vergrößert.
Akzentuation des zweiten Aortentons. Puls 80. Blutdruck Hu-
Im Urin kein Eiweiß, kein Zucker, Sediment ohne Formbestandteile.
Psychisch keine besonderen Symptome.
Fall 12. Frau F., 45 Jahre alt, Witwe. Von jeher schwer
nervös. Em Kind. Litt an Zwangsvorstellungen, Platzfurcht, Höhen-
Schwindel. Selbstmordfurcht. Von Jugend an quälende sexuelle
Übererregbarkeit. Bei Wind Gefühl der Atemlosigkeit. Seit einem
Jahr unregelmäßige Menses, seit drei bis vier Monaten Amenorrhoe.
Befund: Doppelseitige angeborene Ptosis, Strabismus convergen*
Astigmatismus, Asymmetrie des Gesichts. Herz nicht verbreitert. Af'
zentuation des zweiten Aortentons. Puls 88. Blutdruck
Urin frei von Albumen und Saccharum. Sediment ohne Besonderbeite •
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Auf Ovaraden und Hypnose rasche Besserung. Senkung des Blut¬
drucks auf 140.
Fall 13. Frau v. R., 49 Jahre alt, Baltin. In den letzten
zwei Jahren durch Kriegs- und Revolutionsereignisse schwerste see¬
lische und körperliche Strapazen. Seit einem halben Jahre Meno-
pauße. Klagt über lliegende Hitze, große Aufgeregtheit, Schlaflosig¬
keit, Schmerzanfälle am Herzen mit starker Beklemmung. Herz¬
grenzen normal, Spitzenstoß nicht verbreitert, nicht hebend, keine
Akzentuation. Blutdruck 170—180. Puls über 90. Urin frei von
Albumen und Saecharum. Im Sediment nichts. Allgemeine Reflex-
gteigerung, sonst Nervenbefund ohne Besonderheiten. — Auf Ova¬
raden in Wa Monaten völlige Beschwerdefreiheit, Sinken des
Druckes auf 135—140.
Fall 14. Frau P., 51 Jahre alt, früher stets gesund. Drei
Kinder. Während des Krieges große Erregung. Ein Sohn im Felde
efallen. Seit einem Jahre Menopause. Seither allgemeine Flau-
eit, viel Kopfweh, fliegende Hitze, Herzklopfen, Anfälle von Be¬
klemmung. Herzgrenzen normal (auch nach Röntgenbefund), Puls
100, systolische Geräusche über allen Ostien (akzidentelle). Blut¬
druck 145—155. Auf Ovaraden subjektiv© Besserung.
Nach einem Mon&t Blutdruck Senkung auf 130.
Die Fälle 12, 13 und 14 sind deshalb besonders interessant,
weil ein so promptes Sinken des Blutdrucks auf Ovaraden im
Verein mit dem Nachlassen auch der übrigen Vasomotoren-
phänomene sich nur begreifen läßt, wenn man annimmt, daß mit
den Ovaraden ein auf die Vasomotoren wirkendes Hormon in
den Kreislauf gelangt, an dessen Herstellung normalerweise die
Ovarien beteiligt sind, ohne daß sie natürlich die einzige Er¬
zeugungsstätte zu sein brauchen.
Fall 15. Frau S. N., 44 Jahre alt, hat zwei Schwestern, die
an Migräne leiden. Sie selbst leidet ebenfalls daran seit dem 16. Le¬
bensjahre in Verbindung mit Erbrechen. 1917 Operation eines Car¬
cinoma mammae. Seitdem Klimax, viel aufsteigende Hitze, Herz¬
klopfen, Klopfen im Kopfe, Wallungen nach dem Gesicht und den
Händen. Mutter ebenfalls hemicranisch, hatte 14 Kinder, während
Patientin kinderlos ist. Status: Hochgradige Adipositas (225 Pfund
Gewicht). Gynäkologische Untersuchung: Infantiiismus der Geni¬
talien, alter leichter Herzfehler, gut kompensierte Mitralinsuffizienz.
Puls regelmäßig 88. Blutdruck 210. Im Urin kein Albumen, kein
8accharum. Sediment frei. Psychisch sehr aufgeregt und geschwätzig.
Gesicht gerötet, klopfende Carotiden.
Dieser Fall zeigt wiederum einen Blutdruckwert, der zu¬
nächst an Nephrosklerose denken läßt. Aber die sonstigen Erschei¬
nungen und der negative Urinbefund machen doch eine klimakte¬
rische Hypertonie sehr wahrscheinlich, zumal wir die alte, gut kom¬
pensierte Mitralinsuffizienz als Ursache der Blutdrucksteigerung aus¬
schließen können.
Fall 16. Frau V., 51 Jahre alt, früher stets gesund, hat drei
f ?sunde Kinder. Vor drei Jahren wegen starker Myomblutungen
öntgenbeetrahlung. Darauf seit zwei Jahren Menopause. Seitdem
häufig Schwellung der Arme, Hände und Knie. Heftige Angst¬
zustände. Nach Aufregung und körperlichen Anstrengungen häufig
Gefühl des Vibrierens am Herzen. Viel ansteigende Hitze, weint viel.
Schlaf sehr schlecht. Allgemeinzustand ohne Besonderheiten. Herz
nicht vergrößert, keine Akzentuation des zweiten Aortentons. .Blut¬
druck 170/110. Urin ohne Besonderheiten. Nach Ovaraden
rasche Besserung, Herzbeschwerden verschwunden.
Fall 17. Frau W., 48 Jahre alt, früher gesund, sechs Kinder.
Nach schweren Blutungen Ende 1916 Menopause. Seit der Zeit sehr
aufgeregt, viel Schlaflosigkeit, Herzschwäche, Anfälle von Luftmangel
mit Druck auf der Brust, Gefühl, nicht durchatmen zu können. Seit
13—14 Jahren Magensäure, Sodbrennen, Verstopfung, Neigung zu
Schweißen. Status: Fettleibige Frau mit gerötetem Gesicht. Herz
nicht vergrößert, systolisches Geräusch über der Pulmonalis (akzi¬
dentell). Blutdruck 145—150. Puls regelmäßig, 88. Reflexsteige¬
rung, Hände zittern. Urin frei von Albumen und Saecharum. Sediment
ohne Besonderheiten.
Fall 18. Frau B., 48 Jahre alt, früher stets gesund. Drei
Kinder. Anstrengende Pflege des an Herzleiden verstorbenen Mannes.
Seit drei Jahren Periode unregelmäßig, seit einem Jahre Menopause.
Seit *A Jahr nervöse Herzanfälle, bisweilen Schwindel, Übelkeit,
dabei Schmerzen im Magen und in der Nierengegend, sehr erregt
kann manchmal tagelang nicht gehen,
öcniaflosigkeit. Herz nach Form und Größe ohne Besonderheiten.
Puls 92. Blutdruck 165—170. Außer habitueller Ptosis der
Augenlider keine organischen Veränderungen. Sehr gesprächig,
aufgeregt, hypochondrisch veranlagt. Im Urin kein Eiweiß und
bucker, Sediment frei von Formbestandteilen.
Vor der Besprechung unserer Fälle seien noch einige
Stimmen -aus der Literatur zur Ergänzung herangezogen.
Bei Peinar (26) finden wir die Frage der klimakterischen
Hypertension ausdrücklich berücksichtigt und daher stets Blut¬
druckwerte angegeben. Er fand unter 90 Klimakterischen bei 56
einen erhöhten Blutdruck (über 130 mm Hg) und bei den übrigen
34 einen solchen unter 130. Die Hypertonischen werden in drei
Gruppen eingeteilt: in 1. solche mit unsicherem Befunde; 2. solche
mit sicherem Befunde; 3. solche mit schwerem Befunde.
Von den 56 Fällen kommen auf Gruppe 1 15, auf Gruppe 2
28, auf Gruppe 3 13 Fälle. Bei Gruppe 1 ist der durch¬
schnittliche Blutdruck 140, die höchste Zahl 160
(Gärtners Tonometer). Bei diesem Falle von 160 wird mit¬
geteilt, daß nach einem Jahre mit dem Verschwinden der klimakte¬
rischen Beschwerden zugleich der Blutdruck auf 120 bis 105 herab¬
sank, wieder ein Beweis für den zweifellos klimakterischen Ur¬
sprung des Blutdrucks.
S c h i c k e 1 e (34) führt verschiedene Fälle an, die dem Be¬
griffe der klimakterischen Hypertonie unterzuordnen sind, obgleich
es sich dabei noch um präklimakterische Verhältnisse handelt. In
seinem Falle 38 haben wir es mit einer 39 jährigen Patientin mit
klimakterischen Symptomen zu tun, die einen Blutdruck vou
160 aufweist, im Falle 128 einen solchen von 165—170. Hier ist
wieder interessant, daß nach Corpus-luteum-Extrakt
die Beschwerden abnehmen und der Blutdruck auf 145, später
auf 130—135 sinkt, um nach fünfwöchigem Aussetzen der
Tropfen wieder auf 175 anzusteigen, wobei auch die sonstigen Be¬
schwerden wieder unvermindert auftreten.
Bei L. Adler (1) ist nur in wenigen Fällen der Blutdruck
mitgeteilt. In einem Falle (2) handelt es sich um ein 20jähriges (!)
Mädchen, das nach Entfernung von Uterus und Adnexen Über
Wallungen, Schweißausbrüche, Kopfschmerzen, Obstipation zu
klagen hatte. Im Urin kein Albumen und Saecharum. Blut¬
druck 155 (R.-R.). Derselbe Blutdruck trat bei einer 42jährigen
Patientin ein, bei der ebenfalls die Totalexstirpation (März 1909)
vorgenommen war. Hierauf klimakterische Beschwerden wie im
vorigen Falle. Auf Ovarien bald Besserung.
S c h i c k e 1 e (35) veranschlagt die Zahl der an klimak¬
terischen Beschwerden leidenden Fraüen in der natürlichen wie in
der künstlichen Menopause auf etwas über 50 %. Unter diesen
sollen 80 % zugleich erhöhten Blutdruck aufweisen.
Uns kommt es auf diese Zahlen hier nicht viel an, da wir
keine statistischen Zwocke verfolgen. Über den Wert einer solchen
Statistik läßt sich auch streiten, weil solchen Zahlen immer etwas
Zufälliges anhaften muß, zumal es für den Arzt unmöglich sein
wird, völlig gesunde Frauen, die sich mit ihrem Wechsel eben
abfinden, statistisch zu erfassen.
Wir haben die nur aus unserer Beobachtung und der Lite¬
ratur verschiedenartigsten Fälle angeführt. Meist handelt es sich
um ältere Frauen, die im natürlichen Klimakterium stehen. Hier
lag, wie bereits betont, die Hauptsehwierigkeit in der Ausschaltung
einer Arteriosklerose beziehungsweise Nephrosklerose und Prä¬
sklerose. Aber wir haben auch mehrere Fälle von operativer
Klimax kennen gelernt bei teilweise sehr jugendlichen Patien¬
tinnen. Diese Fälle sind besonders lehrreich, weil hier die Arterio¬
sklerose sicher ausgeschlossen werden konnte.
Schwer ins Gewicht für unsere These fällt auch die bereits
betonte Tatsache, daß die klimakterischen Beschwerden und zu¬
gleich der Blutdruck nach Organpräparaten aus den Keimdrüsen
ein ganz anderes Bild annahmen, ja nicht selten völlig normale
Verhältnisse eintraten. Es kommen natürlich auch Mißerfolge
vor. Aber die Erfolge sind oft doch so auffallend, daß an einen
Zusammenhang der als „klimakterisch“ charakterisierten Er¬
scheinungen, unter anderem auch der klimakterischen Hypertonie,
mit dem Ausfälle der Ovarialfunktion im großen und ganzen nicht
mehr zu zweifeln ist. Man ist indessen noch nicht so weit ge¬
kommen, daß auch nur über die allgemeine Tatsache des klimak¬
terischen Symptomenkomplexes als solchen volle Übereinstimmung
herrschte, ganz abgesehen von den erklärenden Theorien.
So finden wir bei Dubois, Walthard und seinen
Schülern die Meinung, daß die sogenannten „Ausfallserscheinun¬
gen“ auch außerhalb der Klimax vorkämen, in der Klimax aber
oft fehlten, und daß sie nur als Symptome einer neuropathischen
Veranlagung aufzufassen seien.
Dubois (11) sagt: „Es ist bekannt, daß der Blutdruck
schon unter dem Einfluß einer geringfügigen Gemütsbewegung steigen
kann, und die Patientinnen, welche an Wallung, Herzklopfen und
Schweißausbrüchen leiden, sind stets in einem seelischen Erregungs¬
zustände, sodaß es schwer ist, zu sagen, ob die Blutdrucksteigerung
die Ursache oder die Folge ist.“
Walthard (44) beruft weiter sieh auf Angaben von
Sarwey, Gemach und Senn, nach denen Patientinnen,
denen Uterus und Ovarien entfernt wurden, nur in 1—2 % die
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erwähnten Erscheinungen häufiger zeigten als diejenigen, denen
die Ovarien belassen wurden. Nach Ce mach sollen sogar die
„starken“ und „sehr starken“, die Arbeitsfähigkeit beeinträchti¬
genden Beschwerden diejenigen Frauen viel häufiger belästigen,
welche ihre Ovarien behalten hatten (51 %\ als diejenigen,
denen bei der Operation die Ovarien entfernt wurden.
Walthards Schüler Mosbacher und E. Meyer (24)
fassen das Ergebnis ihrer Untersuchungen in folgende Worte :
„Keine gesetzmäßige Blutdrucksteigerung,. keine erhöhte
Adrenalinglykosurie, keine korrespondierende Cocainmydriase, keine
regelmäßig "auftretenden sogenannten Ausfallserscheinungen bei der
künstlich antizipierten Klimax.
Damit wird nur bewiesen, was w r ohl kaum jemand bezweifeln
dürfte, daß nämlich die „Ausfallserscheinungen“ nicht
„gesetzmäßig“, also ganz konstant nach der natürlichen
oder künstlichen Klimax auftreten.
Die Tatsache, daß manche Frauen, denen nur der Uterus,
nicht die Ovarien, entfernt wurde, mehr Beschwerden hatten als
die, denen auch die Ovarien genommen wurden, fügt sich zwar
nicht einfach den Vorstellungen über die „Ausfallserscheinungen“,
aber sie kann trotzdem jene wohlerprobten Erfahrungen nicht um¬
stoßen. Wie sie zu erklären sei, das lassen wir dahingestellt,
S c h i c k e 1 e denkt an „Retentionserscheinunge n“,
indem er annimmt, daß im Ovarium jetzt Stoffe Zurückbleiben, die
sonst durch den Uterus in Anspruch genommen und eventuell
nach außen abgegeben wurden, die jetzt nach Art von Giften
wirken.
Daß neuropatliisch veranlagte Individuen für die klimakte¬
rischen Beschwerden stärker disponiert sind als nervengesunde,
soll nicht bestritten werden. Gerade unter den so instruktiven
Fällen von Hans Curschmann sind die meisten neuropa-
thisch veranlagt. Aber damit ist nicht bewiesen, daß die auf der
Grundlage einer solchen Disposition besonders leicht zur Er¬
scheinung kommenden klimakterischen Zeichen nun ausschließlich
durch jene Anlage bedingt wären; um so weniger, da wir unser
ganzes Material überblickend nur in d e r H ä 1 f t e der Fälle
Neuropathien feststellen konnten. Ohne Zweifel wird zwar durch
alle möglichen Reizzustände im Nervensystem eine Blutdruck-
Steigerung hervorgerufen. Insofern könnte D u b o i s recht haben.
Aber nach Hans Curschmann und Anderen kommt es dabei
nur zu relativ geringen und meist flüchtigen Hypertonien,
niemals aber zu Werten, die an Nephrosklerose oder Nephritis
erinnern.
Der eben genannte Autor (10) hat z. B. bei Individuen mit
normalen Kreislaufverhältnissen auf ziemlich heftigen Schmerz
durch elektrische Reizung Blutdrucksteigerungen nur zwischen I
8 und 10 mm Hg beobachtet. Bei Kreislaufneurosen bewegten sich
die Werte zwischen 135 und 150. Aber höhere Hypertonien,
namentlich die um 200 herum; sind stets, außer eben in Fällen
klimakterischer Hypertension, ein Zeichen organischer Verände¬
rung des Kreislaufsystems.
Es gibt gewüß auch Grenz- und Mischfälle nach dieser Rich¬
tung hin, in denen es sich schwer entscheiden läßt, ob eine Hyper¬
tonie durch rein neuropathische Ursachen allein bedingt ist oder
zum Teil der Klimax zugeschrieben werden muß. Darüber ent¬
scheidet dann die Anamnese und der Gesamtbefund. Epikritisch
kann natürlich auch die Therapie herangezogen werden.
Wenn W a 11 h a r d angibt, daß seine Meinung auch dadurch
gestützt werde, daß er viele Fälle mit „sogenannten Ausfalls¬
erscheinungen“ durch „Psychotherapie“ geheilt habe, so
ist darauf zu erwidern, daß diese Therapie immer am Platz ist
und unterstützend wirken kann, weil ja sehr viele „Klimakte¬
rische“ neuropathisch veranlagt oder es geworden sind. Daraus
erklären sich auch manche Erfolge. Aber andere Autoren, gleich¬
falls erfahrene Psychotherapeuten, Hans Curschmann,
S c h i c k e 1 e und Andere, haben die Erfahrung gemacht, daß
viele Fälle durch Psychotherapie allein nicht vorwärts kommen,
während Ovarialpräparate im Verein mit psychotherapeutischen
Mitteln rasch bessernd oder heilend wirken.
Man darf hier nicht nach einem Schema urteilen, weder in
der Theorie noch in der Praxis. Eine äußerliche Gesetzmäßigkeit
gibt es hier nicht. Es kommt eben auf die individuelle Konstitution
an. Das eine Individuum zeigt auf den Ausfall oder das allmäh¬
liche Erlöschen der Ovarialfunktion gar keine krankhaften Re¬
aktionen, das andere wird „nervös“. Bei dem einen treten die
Erscheinungen sofort nach der Klimax oder schon etwas vorher
auf, bei dem anderen später, oft jahrelang später, bei dem einen
ist die Dauer sehr kurz, bei dem anderen Monate und Jahre, bei
dem einen nimmt der Blutdruck nur unerheblich zu, bei dem an¬
deren steigt er stark an.
Im allgemeinen läßt sich wohl aber doch behaupten, daß
die große Mehrzahl aller Frauen durch die Menopause irgend¬
welche, meist kardiovasculäre, Symptome erlebt; bei der operativ
bedingten häutiger als bei der physiologischen. P o 11 a k berichtet
z. B„ daß unter 42 kastrierten Frauen nur vier frei von Aus¬
fallserscheinungen geblieben seien. Es ist schwer glaublich, daß
die übrigen 38 nun alle ausgerechnet Neuropathen gewesen seien
sollen im Sinne der W a 11 h a r d sehen Theorie.
Unsere Blutdruck werte waren im Durchschnitt
165 mm Hg. Schickele gibt ebenfalls 160—170 an. Pe 1 nar
dagegen hat bei den nicht organisch Erkrankten, wie wir sahen,
nur durchschnittlich 140.
Es ist diese Differenz jedenfalls auf die Benutzung des
Gärtnerschen Tonometers durch Pelnar zurückzuführen, das
an der Fingerbeere messend meist niedrigere Werte ergibt, als
das von Schickele und uns benutzte Instrument von Riva-
R o c c i, Recklinghausen.
In der Regel gesellt sich die klimakterische Hypertonie den
sonst bekannten Symptomen bei. Aber nach Schickele kann
sie auch als einziges Symptom einer klimakterischen Neurose auf¬
treten, während alle anderen vasomotorischen Erscheinungen
fehlen, wie umgekehrt auch diese ohne Hypertonie Vorkommen.
Wir möchten dieser Ansicht gegenüber zur Vorsicht raten. Ge¬
rade das gemeinsame Vorkommen mit anderen kardiovasen-
lären Reizerscheinungen kennzeichnet die klimakterische Hyper¬
tension. Eine einfache isolierte Drucksteigerung möchten wir ni*
mit Sicherheit als klimakterisch ansprechen.
Wie sollen wir uns nun den klimakterischen Symptomeu-
komplex im ganzen und die Blutdrucksteigerung ira besonderen
erklären?
Die herrschende Ansicht ist heute wohl die, die namentlich
von Schickele, Biedl, Aschner, Cristosolet
tiend, Adler vertreten wird und die auf der Lehre von der
inneren Sekretion des Ovars fußt. Nach Schickele sondert
das Ovarium eine Substanz oder auch Substanzen ab, die eine
blutdrucksenkende Wirkung und anderes austiben. Diese von an¬
deren als „vagotonisierende Wirkung“ des Ovars bezeichnet;*
Funktion wird durch antagonistische Substanzen aus anderen
Blutdrüsen (Adrenalsystem) in Schach gehalten. Fällt nun der
eine Antagonist aus, so ist der andere im Vorteil. Der Blutdruck
muß also steigen, wenn durch den Ausfall blutdrucksenkender
Substanzen (Ovarialsckret) der blutdrucksteigernde Antagonist
überwiegt. Warum nun aber nicht in allen Fällen nach dem Aus¬
fälle der Ovarialsubstanzen die gleichen Erscheinungen auftreten.
das erklärt sich daher, daß die Ovarien nicht ausschließlich die
genannte Wirkung haben, sondern auch andere Organe (Schild¬
drüse, Hypophysenvorderlappen, Nebennierenrinde usw.), die dann
vieariierend in manchen Fällen eintreten. Das hängt von der
endokrinen Konstitution des Individuums ab.
Indirekt hat der Ausfall der Ovarien einen erhöhten Svm-
pathicustonus zur Folge, den Schickele auch durch die
Adrenalinmydriasis auf Dosen, die sonst unwirksam sind, be¬
stätigt findet.
Von anderen Autoren (z. B. Mosbacher und Meyer,
auch von Hans Curs ehman n) wird dies letztere Phänomen
für viele Fälle nicht bestätigt. Es scheint auch aus anderen
Symptomen, daß neben svmpathicotonischen auch vagotonische
Zeichen an demselben Individuum Vorkommen, daß also eine
„H e te r o t o n i e“ im Sinne Hans Curschmanns besteht.
Für einen Sympathicotonus würde es sprechen, daß oft Obstipa¬
tionen Klimakterischer, die allen Abführmitteln trotzen, durch
Ovarialpräparate zu beseitigen sind. Aber es fehlt sehr oft eine
Tachykardie. Außerdem sind die Magensafthypersekretion und
-hypermotilität, das gelegentliche eosinophile Asthma und die
Schweißausbrüche doch wohl auf den Vagus zu beziehen.
Es scheint sich also um komplizierte Störungen im gesamten
visceralen Nervensystems zu bandeln. Wir können uns daher in
dieser Hinsicht nicht festlegen. Wenn wir mit Aschner (2)
eine Storung im Gleichgewichte der innersekretorischen Drüsen
und des vegetativen Nervensystems annehmen, so dürfte sich da¬
gegen im allgemeinen kaum etwas einwenden lassen.
Bei Gl aevecke (15) und P o 11 a k (28) wird auch die alte
Theorie erwähnt, daß man früher die vasomotorischen Störungen at
„1 1 e t h o r a.“ deutete, die durch das Zurückbleiben des Menstruai-
bluts entstünde; eine Ansicht, der wir nicht erst entgegenzutreten
brauchen, da heute wohl niemand mehr diese Theorie vertreten dürfte.
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UNIVERSUM OF IOWA
4. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
705
Pollak selbst glaubt auf Grund von Versuchen an Kanin¬
chen die kardialen und vasomotorischen Erscheinungen als Folgen
einer Fetttröpfcheninfiltration des Herzmuskels deuten zu können.
Seine kastrierten Kaninchen zeigten eine solche leichte Infiltration
ohne die geringste anatomische Veränderung der Struktur. Auch
diese Theorie ist kaum diskutabel, da sie das mannigfaltige Bild
der klimakterischen Phänomene auch nicht annähernd erklären
kann. Pollak wirft, selbst skeptisch, die Frage auf, ob diese
Ergebnisse auf den Menschen zu übertragen seien. Wir müssen
dieser Theorie aber auch im Interesse der praktischen Beurteilung
klimakterischer Herzslörungen, die immer wieder fälschlich als
„Herzschwäche“ diagnostiziert werden, entgegentreten.
Damit hätten wir im großen und ganzen unser Thema er¬
schöpft. Auf die theoretischen Fragen kommt es uns auch
nicht so sehr an. Um so mehr Gewicht legen wir auf die prak¬
tische Seite der Sache. Handelt es sich doch um eine Erschei¬
nung, die gar nicht selten vorkommt. Unsere Fälle entstammen
fast sämtlich den letzten zwei Jahren und einem örtlich be¬
schränkten Bezirke. Wenn man erwägt, wie anders die Prognose
und Therapie bei einer klimakterischen Hypertonie oder einer der
Klimax_ zuzuschreibenden nervösen „Angina pectoris“ ausfällt,
als bei arteriosklerotischen Veränderungen am Gefäßsystem, dann
muß man wohl wünschen, daß die von anderen Autoren und mir
oben berichteten Beobachtungen recht bald unter allen Ärzten
bekannt würden.
Erst nach Abschluß dieser Arbeit wurden mir der Vortrag
Munks 1 ) und die sich daranschließende Diskussion über die
„essentielle Hypertonie“ bekannt, die Munk, Strauß,
P1 ehn und Andere im Gegensatz zu Romberg nicht als über¬
wiegend nephrogen bedingt, sondern als Funktionsveränderung
sui generis ansehen. Unter anderem meint Munk: „Sicher sind
die Drüsen mit innerer Sekretion am Zustandekommen der essen¬
tiellen Hypertonie beteiligt“. Aber weder ihm, noch einem der
Diskussionsredner scheint die Rolle der Funktionsausschaltung
des Ovars als eines der wichtigsten ätiologischen Faktoren der
nicht nephrogenen Hypertonie bekannt gewesen zu sein.
Literatur: 1. Aschner, Die Blutdrüsenerkrankungen des Weibes.
(Wiesbaden 1918.) — 2. L. Adler, Zur Physiologie und Pathologie der
Ovarialfunktion. (Arch. f. Gynäk. Bd. 95, S. 849.) — 3. Beuther, Über
seltene Migr&neformen. (Diss. Rostock 1919.) — 4. B i e d 1, Innere Sekretion.
(Berlin-Wien 1916.) — 5. Boruttau, Die innere Sekretion in ihrer Be¬
ziehung zur Sexualfunktion. (Schmidts Jb. Bd. 318, S. 449.) — 6. Hans
Curschmann, Klimax und Myxödem. (Ztschr. f. d. ges. Neurol. Bd. 41,
H. 1/3. Sonderabdruck.) — 7. Derselbe, Untersuchungen über das funk¬
tioneile Verhalten der Gefäße bei trophischen und vasomotorischen Neurosen.
(M. m. W. 1907, Nr. 51.) — 8. Derselbe, Über den mono- und pluri-
glandrischen Symptomenkomplex der nicht puerperalen Osteomalacie. (D.
Arch. f. klin. M. Bd. 129, H. 1/2. Sonderabdruck.) — 9. Derselbe, Über
intermittierende Basedowsymptome bei Tabes dorsalis und Bronchialasthma.
(Sonderabdruck aus Zschr. f. klin. M.) — 10. Derselbe, Schmerz und
Blutdruck. (M. m. W. 1907, Nr. 42.) — 11. D u b o i s, Zur Frage der so¬
genannten Ausfallserscheinungen. (Mschr. f. Geburtsh. Bd. 37, S. 206.) —
12: Eppinger und Heß, Zur Pathologie des vegetativen Nervensystems.
(Zschr. f. klin. M. Bd. 67.) — 13. Ep pinger, Falta und R u d i n g e r,
Uber die Wechselwirkungen der Drüsen mit innerer Sekretion. (Ebenda
Bd. 66.) —• 14. Falta, Die Erkrankungen der Blutdrüsen. (Berlin 1913.) —
15. Glaevecke, Körper- und geistige Veränderungen im weiblichen
Körper. (ATch. f. Gynäk. Bd. 35.) — 16. Guggenheimer, Über Eunu-'
choide, künstlicher Verlust der Ovarien usw. (Zschr. f. klin. M. Bd. 67,
S. 518.) — 17. Hagelberg, Hypertension und Blutzucker. (B. kl. W. 1912,
Bd. 4, S. 40.) — 18. E. Hermann, Die klinische Bedeutung der Verände¬
rungen am weiblichen Genitalapparat bei Hypoplasticus. (Gyn. Rdsch. 1914,
H. 8.) — 19. J. Hirsch, Über die Behandlung von Störungen der inneren
Sekretion der Ovarien mit Glanduovin. (B. kl. W. 1913, Nr. 39.) — 20. Jaschke,
Der klimakterische Symptomenkomplex. (Prakt. Erg. d. Geburtsh. Bd. 5,
Wiesbaden 1912/13.) — 21. Ph. Jung, Die Behandlung der klimakterischen
Beschwerden. (D. ra. W. 1912, Nr. 15.) — 22. Kleinwächter, Einige
Worte über die Menopause. (Zschr. f. Geburtsh. Bd. 47.) — 23. K r e h 1,
Uber Störungen chemischer Korrelationen. (D. Arch. f. klin. M. 1907, Bd. 88,
b. 351.) — 24. Mosbacher und E. Meyer, Klinische und experimentelle
Beiträge zur Frage der sogenannten Ausfallserscheinungen. (Mschr. f. Geburtsh.
Bd.37, S. 337.) — 25. Rud. Neumann, Über die Beziehungen des vege¬
tativen Nervensystems zur inneren Medizin. (Th. d. Geg., Juli 1919.) —
w o^ nar ’ Uber sogenannte klimakterische Neurose. (Zschr. f. klin.
M. Bd. 82.) — 27. Pfister, Die Wirkungen der Kastration an dem weib¬
lichen Organismus. (Arch. f. Gynäk. Bd. 56.) — 28. E. Pollak, Die
S^cig. K fi ma x usw. (Mschr. f. Geburtsh. Bd. 22.) — 29. A. S a e n g e r,
i« Eunuchoidismus. (D. Ztschr. t Nervhlk. 1914, Bd. 51.) — 30. Schauta, ■
Die Frau von 50 Jahren. (Wien-Leipzig 1917.) — 31. Sch ick eie. Der
£"““jß der Ovarien auf das Wachstum der Brustdrüsen. (Zschr. f. Geburth.
00. 74.) ~ 32 . Derselbe, Die nervösen Ausfallserscheinungen der nor-
p 7 en und frühzeitigen Menopause. (Lewandowskys Handb. d. Neurolog.
h rL 4 ®4.) — 33. Derselbe, Beiträge zur Physiologie und Pathologie
üer Ovarien. (Arch. f. Gyn. Bd. 97.) — 34. Derselbe, Zur Deutung seltener
Hypertonien. (M. Kl. 1912, S. 1262.) — 35. Derselbe, Die sogenannten
- ' l ) Berl. kfin. Gesellsch. 22. X. 1919. Ver.-Ber. d. D. m. W. 1919,
Nr. 45,
Ausfallserscheinungen. (Mschr. f. Geburtsh. Bd. 36.) — 36. Derselbe,
Wirksame Substanz im Uterus und Ovarien. (M. m. W. 1911, Nr. 3.) —
37. Derselbe, Die Rolle der Ovarien unter den innersekretorischen
Drüsen. (Ebenda 1911, Nr. 20.) — 38. J. Schiff mann, Über Ovarial-
veränderungen unter Radium- und Mesothoriumbestrahlung. (Zbl. f. Gyn.
Nr. 21.) — 39. Schittenhelm, Eiweißabbau, Anaphylaxie und innere
Sekretion. (D. m. W. 1912, Nr. 11.) — 40. Seilheim, Der Einfluß der
Kastration an dem Kochenwachstum. (Zschr. f. Gyn. Bd. 74.) — 41. Siemer-
ling, Bemerkungen zu der Auffassung der gynäkologischen Läsionen bei
der Manie des Selbstmordes usw. (Zbl.f. Gyn. Nr. 2, S. 192.) — 42. Tscher-
n i s c h o f f, Die Eierstocksüberpflanzung. (Beitr. z. path. Anat. 1914, Bd. 59.) —
43. Wallart, Studien über die Nerven des Eierstocks. (Zschr. f. Geburtsh.
Bd. 76.) — 44. Waith ard, Über die Bedeutung psycho neurotischer Sym¬
ptome. (Zbl. I. Gyn. 1912. Nr. 16.) — 45. Derselbe, Über den Einfluß des
Nervensystems an die Funktionen der weiblichen Genitale. (Prakt. Erg. d.
Geburtsh., Jahrg. 2, S. 245.) — 46. P e t r 6 n und T h o r l i n g, Untersuchungen
über das Vorkommen von Vagotonie und Sympathicotonie. (Zschr. I. klin. M.
1911, Bd. 73.)
Aus dem Parksanatorium Hütteldorf-Hacking
(Chefarzt: Dr. Max Berliner).
Ober einen Fall von Polyneuritis mit Korsakowscher
Psychose nach einer Streptokokkeninfektion.
Von
Dr. Bruno Nüssen.
| Der Fall, über den ich mir hier zu berichten erlaube, ist wert¬
voll als Beitrag zur Kenntnis der Ätiologie der Polyneuritis mit
Korsakowscher Psychose. Es handelt sich um eine 58 jährige Frau,
die am 7. August v. J. von ihrem Hausarzt unserer Anstalt zur Be¬
handlung überwiesen worden ist, mit der Diagnose Myodegen. cordis
und hochgradiger Debilitas. Die Patientin konnte nach Ankunft in
# der Anstalt ohne größere Anstrengung das Ordinationszimmer auf¬
suchen und machte folgende ariamnestische Angaben: Der Vater sei
mit 59 Jahren an Tabes dorsalis gestorben, die Mutter starb im
Wochenbett nach dem vierten Partus. Drei Geschwister der Patientin
leben und sind gesund, drei sind gestorben. Von Kinderkrankheiten
nur Morbili, sonst war Patientin als Mädchen und Frau immer gesund.
Zeitweise Halsschmerzen, jedoch ohne höhere Temperaturen. — Im
Jahre 1914 eine schwere Angina und anschließend
Tfaran eine Streptokokkeninfektion, die die Pa¬
tientin für mehrere Monate ans Bett fesselte. Als weitere
Folge der damaligen Infektion trat eine Thrombose am linken
Arm hinzu; der Mittelfinger dier linken Hand ist seit damals
I steif geblieben. Seit dieser Erkrankung konnte sich Patientin nicht
I mehr recht erholen; starke Abmagerung (Gewichtsverlust zirka 25 kg),
sehr geringer Appetit, Schmerzen in den Beinen und im Becken,
starkes Herzklopfen, schlechter Schlaf. In den letzten Monaten ist
Patientin besonders stark herabgekommen. Zwei Partus, Kinder am
Leben und gesund, zwei spontane Abortus, seit zehn Jahren Meno¬
pause. Alkohol und Nicotin 0, venerische Affektion 0.
St. pr. bei der Aufnahme: Mittelgroß, hochgradig ab¬
gemagert, blaß, anämisch. Kopf nicht druckempfindlich, Pupillen
über mittelweit, auf Licht prompt reagierend. Rachen leicht gerötet,
Tonsillen zerklüftet, jedoch ohne Pfropfe, Zunge rein, geringe Ver¬
größerung des rechten Schilddrüsenlappens. Uber beiden Lungen
normaler Perkussionsschall, Atem rauh, vesiculär. Herzspitzenstoß
im VI. Intercostalraum, zwei Querfinger außerhalb der Mamillarlinie,
nach rechts reicht die Grenze bis zur Mitte des Sternums. An allen
Ostien ein systolischer Strepitus, II. A. T. akzentuiert. Abdomen
schlaff, unter dem Thoraxniveau, Hepar normal, die Knochen des
Beckens stark druckempfindlich. Die Unterschenkel von einer merk¬
würdigen pastösen Form, stark druckempfindlich, P. S. R. gesteigert,
starker Tremor der Finger, Romberg nega/tiv.
Infolge des hochgradigen Erschöpfungszustandes haben wir bei
der Patientin sofortige Bettruhe, entsprechende Diät und ein Cardia-
cum angeordnet. Der Harnbefuod zeigt folgendes: Spöttisches Gewicht
1012, Albumen in Spuren, Saccharum. Im Sediment einzelne hyaline
Cylinder, Leukocyten und Blasenepithel. Das Körpergewicht bei der
Aufnahme war 56,1. Der nächste und die folgenden Tage zeigten das
Bild einer stark zunehmenden Schwäche. Temperaturen normal, Pulls
100, leicht arhythmisch, Nahrungsaufnahme sehr gering, zu¬
nehmende Schmerzhaftigkeit der pastös aufgetriebenen Unter¬
schenkel, Sensorium vollkommen frei. Infolge des zunehmen¬
den Kräfteverfalles wurde ein Konsilium mit einem Inter¬
nisten veranstaltet. Die neuerliche gründliche Untersuchung
konnte nichts Wesentliches zutage fördern. Es wurde der
Verdacht eines Hypothyreoidismus und Osteomalacie ausge¬
sprochen, eventuell eine Erkrankung des Pankreas in Betracht ge¬
zogen. Therapeutisch wurde angeordne«t: Calcium phosphoricum in
größeren Dosen und eine lactovegetabile Diät. Die von einem
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706
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
4.
Spezialisten vorgenommene gynäkologische Untersuchung ergab
folgenden Befund: Mäßiger Fluor, kleiner antevertierter Uterus,
Adnexe druckschmerzhaft, Symphyse wie bei Osteomalacie druck¬
empfindlich. Zur Vervollständigung des Bildes wurde auch das Bllut
der Patientin untersucht. Der erhobene Befund war folgender: Sahli
85 %, Erythrocyten 3 600 000, Leukoeyten 6000, polymorphkörnige
57 %, Lymphocyten 37 %, große Mononucl. 6 %. In den folgenden
5 Tagen unverändertes Bild, zunehmender Kräfteverfall. Verweige¬
rung jeder Nahrungsaufnahme, Schlaf unruhig, gestört. In der Nacht
vom 18. auf den 19. August erwacht die Patientin plötzlich mit einem
Schrei, springt aus dem Bett heraus, versucht sich anzukleiden und
erklärt der Pflegerin, sofort die Anstalt verlassen zu müssen. Patientin
gibt an, sie befinde sich in Ischl und müsse zu Fuß nach Hause, tobt
und schreit sinnlos herum. Auf eine Mo.-Injektion Beruhigung und un¬
gestörter Schlaf. Nächsten Morgen Amnesie für die Vorgänge in der
Nacht, und die ersten Anzeichen einer Psychose. Deutliche Störung
der Merkfähigkeit, vollkommene Desorientierung. Patientin weiß
nicht wie die Anstalt heißt, in der sie sich befindet, glaubt einmal in
Ischl und ein andermal in Aussee sich zu befinden, weiß nicht mehr
den Namen des Direktors und des behandelnden Arztes anzugeben;
der zufällig im Zimmer anwesende Direktor sei der Rechtsanwalt X
und kein Arzt. Ich nenne der Patientin meinen Namen. Einige Mi¬
nuten nachher um denselben befragt, hat sie ihn bereits vergessen.
Der Zustand der Patientin veranlaßte uns, ein neuerliches Konsilium
mit einem Internisten zu veranstalten. Auch diesmal verblieb die
Untersuchung erfolglos; es wurde der Verdacht auf ein okkultes Neo¬
plasma ausgesprochen, die beginnende Psychose wenig beachtet und
die früher eingeschlagene Therapie beibehalten. Phosphor in größeren
Dosen, Lebertran, Kochsalzklysmen, Nährklysmen usw. In den
nächstfolgenden Tagen beherrschte die Psychose vollkommen das
Krankheitsbild. Die Patientin war zeitlich und örtlich ganz des¬
orientiert., sie wußte weder den Namen des Sanatoriums noch die der
behandelnden Ärzte anzugeben, auch nicht den Tag noch Monat des
Jahres. Auf Befragen, v'o sie sich befinde, gibt Patientin an, sie sei
jetzt zur Sommerfrische im Gebirge, weit von Wien entfernt, ihre An¬
gehörigen müssen stundenlang mit dem Schnefflzug herfahren, um sie
täglich sehen zu können. Ich nenne der Patientin den Namen des
Sanatoriums, halte ihr das Unvernünftige ihrer Behauptung vor und*
nach wenigen Minuten bekomme ich auf meine Fragen dieselben un¬
vernünftigen Antworten. Patientin liegt meistens ruhig im Bette, nur
die Hände arbeiten geschäftig an der Decke herum, befragt, ob sie
etwas auf der Decke suche, gibt sie eine ausweichende Antwort. Die
Nahrungsaufnahme wird mit der Begründung, alles stinke, verweigert.
Patientin schüttelt sich vor Ekel bei jedem dargebotenen Bissen und
nur mit großer Mühe gelingt es, ihr ein wenig Milch einzuflößen. Da¬
bei gibt sie an, alles gegessen zu haben, was ihr gereicht wurde unÄ*
zählt meistens Speisen auf, die ihr nicht verabreicht wurden. Die
ausgesprochene Psychose veranlaßte uns, Herrn Hofrat Prof. Dr.
Wagner-Jauregg zum Konsilium zuzuziehen und erst jetzt ge¬
lang es, Klarheit in das verworrene Krankheitsbild zu bringen. Die
anamnestische Angabe der Patientin über die vor fünf Jahren statt¬
gefundene Streptokokken-Infektion hatte bei der ersten Untersuchung
und bei den späteren Konsilien zu wenig Beachtung gefunden und in
weiterer Folge konnte auch die jetzige Erkrankung in keinen Zu¬
sammenhang mit der damaligen Infektion gebracht werden. Die
schlechte und mangelhafte Ernährung der letzten Jahre, das viele
Hungern haben eine ganze Reihe von Erkrankungen mit sich gebracht
(Osteomalacien und Odemkrankheiten) und dieser Umstand, wie auch
mehrere für eine derartige Erkrankung bei der Patientin vorhandene
Symptome, waren mitbestimmend und zugleich irreführend in der
Diagnose. Aber gerade die Infektion war, wie Herr Hofrat Wagner
richtig nachweisen konnte, die Ursache der durch Jahre hindurch
schleichend verlaufenden und jetzt akut ausgebrochenen Erkrankung.
Die von uns irrtümlich als Osteomalacie infolge der Unter-
emährung gedeutete Knochenerkrankung war, wie eine genaue neu¬
rologische Untersuchung feststellen konnte, nichts anderes afls eine
Polyneuritis mit Druckschmerzhaftigkeit von Nerven und Muskeln.
Sämtliche Nervenstämme und nicht der Knochen waren stark druck-
und schmerzempfindlich. Die beiden Vagi, die Plexus brachiales, die
Mediani, die Intereostalnerven die Ischiadici, die Peronei, überall ge¬
nügte ein nur geringer Druck, um ein schmerzhaftes Zusammenzucken
der Patientin hervorzurufen. Nur ein jahrelang wirkendes Toxin
konnte das Bild einer derart schweren Polyneuritis hervorgerufen
haben. In den Rahmen der Polyneuritis paßte jetzt auch ausgezeich¬
net die Korsakowsche Psychose hinein, denn nur um eine solche
kann es sich in diesem Falle gehandelt haben. Der plötzliche Beginn
der Psychose, die schwere Merkstörung mit Verlust der Orientierung,
die Neigung zu Erinnerungsfälschungen und das langsame Abklingen
der Psychose, all diese Symptome sprechen für einen Korsakow. Die
Therapie, die jetzt eingeschlagen wurde, bestand in Streptokokken-
Vaccin-Injektionen, beginnend mit einer Dosis von Million,
steigend bis zu 10 Millionen, jeden vierten Tag eine Injektion, je nach
der Reaktion., ferner in Neutrarseninjektionen und kräftiger Diät Die
Injektionen wurden von der Patientin gut vertragen. Das Maximum
der Temperatur auf die erste Injektion war 37,8° Abendtemperatur.
Am nächsten Tag Abendtemperatur 37,5°, am dritten Tag 37,3°, am
vierten Tag normale Temperatur. Die zweite Streptokokkeninjektion
nach vier Tagen brachte nur eine Temperaturerhöhung auf 37,5 °, und
nach der dritten Injektion waren die Temperaturen bereits normal.
Insgesamt bekam die Patientin im Laufe der Zeit vom 31. August
bis 19. November 1919 zwölf Streptokokkeninjektionen. Schon nach
der zweiten Injektion begann die psychische Störung abzuklingen.
Patientin wußte bereits, wo sie sich befindet, wußte die Namen der
sie umgebenden Personen, konnte, wenn auch mit einer gewissen An¬
strengung, an den Beginn ihrer Erkrankung und manches Vorher¬
gegangene sich erinnern. Nach» weiteren drei Injektionen war die
Psychose ganz verschwunden. Die Patientin war geistig normal und
auch somatisch ging es ihr besser. •
Temperaturen waren normal, Appetit besser, konstante, wenn
auch geringe Gewichtszunahmen (54,6, 54,8, 55,6, 56,2, 56,6). Patientin
steht auf, geht im Garten Bpazieren, Schlaf gut, Verdauung in Ord¬
nung. Der vor dem Verlassen der Anstalt erhobene Status ergab
folgenden Befund:
Pupillen mittelweit, prompt reagierend, Kopfnerven nicht druck¬
empfindlich, Herz- und Lungenbefund unverändert wie im ersten
Status. Die beiden Vagi nicht mehr druckempfindlich, der rechte
Pllexus brachialis und der rechte Medianus noch druckempfindlich,
links fast vollkommen normal. Die Intercostalnerven normal, der
rechte Ischiadicus und die beiden Peronei von mäßiger Druckempfind¬
lichkeit. Starker Tremor der Finger, die motorische Kraft der
Extremitäten herabgesetzt, P. S. R. früher sehr gesteigert, jetzt
normal, A. S. R. vorhanden, Babinski nicht vorhanden, Sensibilität un¬
gestört.. Patientin konnte am 20. November geheilt die Anstalt ver¬
lassen.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der Parasitologischen und Vergleichend-pathologischen Abteilung
des Pathologischen Instituts der Universität Berlin
(Direktor: Geheimrat Lu barsch).
Die Kultur der Rickettsia Prowazeki aus dem fleck¬
fieberkranken Meerschweinchen ’).
Ein methodischer Beitrag zur Erforschung
empfindlicher Zell- und Gewebsparasiten.
Von
Dr. phil. et med. Max H. KuczynskL
In den früheren Mitteilungen wurde auf dem Wege der
histologisch-bakteriologischen Untersuchung das Problem der Ätio¬
logie des Fleckfiebers in Angriff genommen 2 ). Dabei gelangte ich,
zum Teil in gemeinsamer Arbeit mit J a f f 6 , zu dem Ergebnis,
daß beim Meerschweinchen wie beim Menschen
der specifische Gefäßprozeß auf einer An¬
siedlung von Rickettsien in Endothelien beruht.
J ) Vortrag, gehalten in der Pathologischen Gesellschaft zu Berlin.
*) Arch. f. Protkd. 1918, Bd. 38; Zbl. f. Pathol., Bd. 30, S, 2 n. 9,
Damit wurde zum ersten Male neben das Läuseexperiment
eine weitere Beobachtungsreihe gestellt, welche die ätiologische
Bedeutung der Rickettsia Prowazeki stützen muß.
Leider sind diese Untersuchungen in jeder Hinsicht so schwierig,
daß ein breiterer Ausbau dieser Angaben von anderer Seite noch nicht
erfolgt ist, wenn auch entsprechende Forschungen in unserem Labo¬
ratorium wie von anderer Seite seit längerer Zeit, in Gang gesetzt sind.
Immerhin wird auch die weiteste Ausdehnung derartiger
Beobachtungen dem Skeptiker noch die Möglichkeit gewähren, der
uns natürlich erscheinenden Folgerung zu entgehen, daß Orga¬
nismen, welche morphologisch in jeder Hinsicht den Läuseparasiten
gleichen und mit den gewohnten Zuchtmethoden nicht zur Ver¬
mehrung oder nur zum Überleben zu bringen sind, obendrem,
wenn überhaupt, nur im Centrum der specifischen Herde nach¬
weisbar sind, daß diese Parasiten mit den Rickettsien der Laus
identisch sind.
Dazu bedarf es der Erfüllung jener bekannten drei Forde¬
rungen, welche H e n 1 e und Koch aufstelltön, um die Specifitat
eines Krankheitserregers darzutun, also außer der durch die
Schwierigkeiten des Materials eingeschränkten Nachweisbarkeit der
als Erreger angesprochenen Gebilde im Krankheitsherd, vor allem
der Reinkultur und der Erzeugung der typischen Krankheit mit dieser,
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
707
Durch beträchtliche Unterstützungen der Graf in-B ose-Stiftung
und der Akademie der Wissenschaften, sowie durch das stets hilfs¬
bereite Ipteresse von Herrn Geheimrat Lubarsch wurde ich in den
Stand gesetzt, seit Juni 1919 an diese Aufgabe heranzugehen. Wenn
ich die Ergebnisse dieser Arbeit bereits in ihrem jetzigen Umfange
mitteile, so bestimmt mich dazu der Umstand, daß hierdurch das Tat¬
sachenmaterial zur Ätiologie des Fleckfiebers wesentlich ergänzt wird.
Zudem sind die Schwierigkeiten der Fortführung derartiger Forschungen
heute unberechenbar groß, und während eine recht umfangreiche Nach¬
prüfung meiner Angaben sehr wünschenswert erscheint, sinkt die
Möglichkeit dazu dauernd.
Unser Unternehmen wurde von vornherein nicht auf Em¬
pirie gegründet. Ich bemühte mich, soweit die Tatsachen dies
stützten, die Kulturmethode den natürlichen Lebensbedingungen
der Rickettsien anzupassen. Aul diese muß ich daher so, wie sie
sich mir darstellen, kurz eingehen.
Die Rickettsien unterliegen einem ausgesprochenen Wirts¬
wechsel zwischen Mensch und Laus. Die gemeinschaftlichen Züge
dieser beiden Lebenskreise stellen daher notwendig den unerlä߬
lichen Grundstock der Lebensbedingungen dieser Parasiten dar.
Die Schwierigkeit unserer Aufgabe liegt gerade in der Erkenntnis
dieser Lebensbedingungen, denn sie decken sich nicht annähernd
mit der Gesamtheit der physiologischen Prozesse in den Wirts¬
organismen, wie wir sie in ihren Grundrissen und auch in Einzel¬
heiten kennen, sondern nach Ü x k ü 11 s Wort schafft sich jeder
Organismus in weiten Grenzen selbständig seine Umwelt, deren
Mannigfaltigkeit von der Differenzierung des Organismus selbst
abhängt. Diese Tatsache erleichtert uns unser Vorhaben, da er¬
fahrungsgemäß die Lebeusanforderungen niederer Organismen, so¬
gar der hochspezialisierten, relativ einfache sind, sodaß es allein
diesem Umstande zuzuschreiben ist, wenn z. B. nach der Methode
Noguchis ganz verschiedene Parasiten mit einem Erfolge in
Kultur zu bringen sind, der vorher gar nicht oder nur unvoll¬
kommen erreicht werden konnte. Dabei ist diese Methode eine
recht einfache.
Wir wissen seit Rocha-Lima, daß die Rickettsia Pro-
wazeki ein Zellparasit der Laus ist. Sie vermehrt sich
in hohem Maße innerhalb der Wandzellen des Magen- oder Mittel¬
darmes, vielleicht sogar lediglich hier und gelangt nur beim Platzen
der Wirtszelle in das Medium des Darmes selbst, von wo aus die
Infektion des Menschen vermittelt wird.
Wir entnehmen der zusammenfassenden Darstellung Jordans
(vergleiche Physiologie wirbelloser Tiere, 1918) folgende wichtige Hin¬
weise. Der Mitteldarmsaft der Insekten enthält nach Biedermann
auch beim Hungertier einen eiweißreichen Saft. Das Sekret ist alka¬
lisch, enthält höchstens saure "Salze. Die Produkte der trypsinartigen
Protease sind Albumosen und gewisse Aminosäuren. Sekretion und
Absorption wird von der gleichen Zellart geleistet. Der verdauende
Magensaft wird innerhalb der Zelle in Vakuolen gebildet.
Demnach lebt die Rickettsia in der Laus in einem leicht
alkalischen, Albumosen und Aminosäuren ent¬
haltenden Medium. Zugleich herrschen dort praktisch
anaerobe Bedingungen, da zwischen die Trachealverästelungen
und den Darrainhalt die sauerstoffgierige, dicke, zellige Wand ein¬
geschaltet ist. Andererseits wissen wir, daß die Magenzellen selbst
besonders gut von den Trachealverzweigungen versorgt werden.
Dennoch lebt auch in ihnen die Rickettsia anaerob. Diese Be¬
hauptung stützt sich auf die grundlegenden Untersuchungen
Paul Ehrlichs über das Sauerstoffsbedürfnis der Organismen
(1885). Dort weist er darauf hin, daß auf Grund seiner farben¬
analytischen Studien das Zellprotoplasma als sauerstofffrei- und
höchst sauerstoffgierig anzusehen sei. Seine Ausführungen haben
unzweifelhaft eine ganz allgemeine zellphysiologische Bedeutung.
So folgerte Ehrlich mit Recht aus seinen Beobachtungen, daß
uu allgemeinen Mikroorganismen im Protoplasma ersticken müßten.
Wenn daher Lebewesen, wie z. B. die Rickettsia, sich innerhalb
der zunächst noch anscheinend normalen Zellen stark vermehren,
kann umgekehrt auf eine beträchtliche Fähigkeit, vielleicht sogar
auf das Bedürfnis anaerobiotischen Gedeihens
geschlossen Werden.
Dies gilt, wie ausgedehnte eigene neben fremden Untersuchungen
gezeigt haben, nicht uneingeschränkt für alle Gewebsparasiten,
wohl aber vielleicht für die meisten Zellpärasiten. Für die
ersten trifft wohl recht häufig die bekannte Wachstumsförderung durch
puren von Sauerstoff zu, ist doch auch im Blutplasma wie in der
Sauerstoff, wenn auch in sehr geringer Menge, anwesend. In
m durch Defibrinierung gewonnenen Serum lassen sich 0,1 bis 0,8
Vni UD t p I ozente ° 2 Nachweisen. Für unsere späteren Überlegungen
dagegen der C02-Gehalt nicht in Frage, da sich in allen Flüssig-
•sansamndungen innerhalb des Körpers notwendig ein gewisser Aus¬
gleich der COz-Spannungen vollziehen muß. Außerdem ist für Anaerobier,
auch solche unter höher entwickelten Tieren (z. B. für Ascaris nach
W e i n I a n d) bekannt, daß sie zuweilen sogar gegen reiaes CO* recht
wenig empfindlich sind.
Andererseits scheint die Rickettsia nach meinen eigenen
Untersuchungen, welche von J a f f e Bestätigung fanden, auch
im Menschen sich intracellulär zu vermehren.
Auch die später zu behandelnden Leukocytenbefunde Prowazeks
verlangen diese Deutung. Jedenfalls ist eine Vermehrung im
kreisenden Blut, beziehungsweise im Plasma, noch unerwiesen.
Eine lokalisatorische Einengung der Brutstätten während der In¬
kubation wird sich hoffentlich später erreichen lassen. Jeden¬
falls können wir die Rickettsia auch hinsicht¬
lich des Menschen als Gewebs- und Zellparasiten
betrachten.
Sie kann mindestens in zwei oder drei Verschiedenen Zell¬
arten schmarotzen, nämlich in der Läusedarmzelle, in Retikulo-
endothelien und in Capillarepithelien des Menschen. In den beiden
ersten scheint sie sich zu vermehren, in der dritten Zellart, soweit
wir bisher wissen, nicht. Sie lebt also in ganz verschiedenen
Zellen, die sich aller Wahrscheinlichkeit nach sehr weitgehend
voneinander unterscheiden. Nicht das specifisch Verschiedene,
sondern das Verbindende, grundsätzlich Identische der betreffenden
Organisationseinheiten kommt jedoch für uns in Frage. Dies sind
der anaerobiotische Zustand des Protoplasmas, die fast
neutrale, lakmus-alkalische Reaktion, vor allem bei beiden
Zellgruppen die Ernährung von menschlichem Blutplasma aus,
für welches auch das bestimmter Tiere, so Affen und Meer¬
schweinchen, eintreten kann.
Wir wissen nicht, wieweit die Darmzelle der Laus imstande ist,
natives Plasmaeiweiß aus dem Darralumen aufzunehmen. Sicher resorbiert
sie die tryptischen Verdauungsprodukte dieses Blutes. Aller Wahrschein¬
lichkeit nach geben Parasiten zum Zwecke ihrer Ernährung nach außen
Fermente ab, welche die notwendige Aufschließung der als Nahrung
dienenden Stoffe des Wirtskörpers übernehmen (Abderhalden).
Demgemäß ist die Annahme naheliegend, daß zunächst in der Lause¬
darmzelle der Rickettsia durch den Verdauungsakt'des Wirtes die
ganze oder der größte Teil der dissimilatorischen Arbeit abgenoramen
wird. Er setzt sie sozusagen an den gedeckten Tisch niederer Abbau¬
stufen des Eiweißes, die er durch seine tryptische Tätigkeit bewirkt.
Ganz ähnlich werden wir einen sehr erheblich gesteigerten Stoffwechsel
in der durch den Infektionsreiz reaktiv geschwellten Sternzelle der
Leber annehmen dürfen. Vielleicht schützt gerade dieser
Strom von präpariertem Nährmaterial die Wirts¬
zelle lange Zeit vor den aggressiven Fermenten des
sich vermehrenden Parasiten! Wir hätten dadurch eine
Erklärung, warum hier eine recht erhebliche Vermehrung zustande
kommt, während sich die Rickettsia in den Capillarepithelien peripherer
Bezirke, sofern sie nicht sofort ihren Abwehrkräften unterliegt, sehr
schnell selbst das Nährmaterial entzieht durch den fermentativen Angriff
auf das Zeliplasma mit unmittelbar folgender Nekrose und Ausschaltung
des Capillarbezirks durch Thrombose, wie ich zeigen konnte. Das
heißt mit anderen Worten, wäre unsere Auffassung richtig, so fände
dort eine starke Wucherung der Rickettsia im Wirts-
Organismus statt, wo die besonderen ernährungs¬
physiologischen Bedingungen sie zu einem Kommen-
salen der befallenen Zelle machen, während sie dort, wo
dies nicht möglich ist, außerordentlich schnell zerstörend wirkt, weil
sie als echter Parasit der Zelle ihren Bestand angreift. Wir fassen
hier natürlich nur den Fall ins Auge, daß die Zelle nicht sofort den
eindringenden Parasiten erledigt und verdaut, was besonders bei den
überlebenden Menschen und Meerschweinchen sicher bei weitem das
häufigere Vorkommnis ist, während die Aggressivität der Rickettsia
gegen die Läusezelle eine weit größere zu sein scheint. Dieser Punkt
muß möglicherweise bei der vergleichenden Beurteilung von Übertragungs¬
experimenten beachtet werden.
Da nun, wie soeben hervorgehoben wurde, die Rickettsia
nur im lebenden Gewebe wächst, im toten sehr
schnell zugrunde geht, sich niemals vermehrt, so scheint
sie weiterhin gebunden zu sein an die regulatorischen Einrichtungen,
welche in lebenden Geweben bestehen und vor allem die stete
Beseitigung der Stoffwechselschlacken bewirken. Wie eigene
Versuche zeigten, verlieren virushaltige Organe
durch autolytische Vorgänge recht schnell ihre
Infektiosität. Dies ist für die Prüfung in Nährmedien auf¬
bewahrter Organe auf ihre Virulenz von großer Bedeutung und
erleichtert die Erkennung echter Kultur sehr, da die Injektion
derartiger Gemische in mäßiger Menge reaktionslos vertragen wird
Wir beobachten eine ähnliche Empfindlichkeit übrigens nicht
selten, z. B. bei dem unbekannten Virus der orientalischen
Rinderpest.
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
Wie weit diese Vergiftung mit Stoffwechseiprodukten führt, zeigt 1 des Fleckfiebers durch Zucht seines Erregers,
das Beispiel der Dapbniden, welches Putter 1 ) im Anschluß an die 1 w i r haben uns vielmehr ein Instrument zu
Mitteilungen von Langhans gibt. „Schon nach zweitägigem Aufent¬
halt der limnetischen Daphnia longispina in den Schalen mit zirka
200 ccm zeigten sich deutliche Symptome der Schädigung. 44 Die
Hemmung des Wachstums tritt hier bereits bei einem Verhältnis des
Tiervolums zum Außenmedium von 1; 40000 deutlich in die Erscheinung.
Vergleichen wir damit die Verhältnisse in einer Bakterienkultur, so wird ,
es bei ähnlich empfindlichen Mikroorganismen voraussichtlich nicht selten
anfänglich zu einer Vermehrung des gezüchteten Organismus kommen,
die aber so schnell erlischt, daß sie sogar mikroskopisch schwer nach¬
weisbar sein dürfte. Es kommt hinzu,. daß der Umsatz kleiner Or¬
ganismen pro Tag das Vielfache ihres Bestandes an organischer Sub¬
stanz betragen kann, bei Bakterien das Mehrhundertfache 2 ).
So ergab die Prüfung in den besten plasmatischen Nähr¬
böden aufgehobenen, virulenten Fleekfiebermaterials, daß nach
sehr kurzer Zeit, nach 48 Stunden unter allen
Umständen, meist früher, mit diesen Organ-'
emulsionen keine Infektionen mehr zu erzielen
waren, obgleich dieselben Mengen und die
gleichen Böden, wie ich weiterhin zeigen werde,
in demselben Augenblick ein ausgezeichnetes
Wachstum des Virus ergeben, wenn wir für eine
genügende Regulation sorgen.
All diese ökologischen Betrachtungen stempeln die Rickettsia
zu einem besonders typischen Gewebsparasiten, wenn wir darunter
einen solchen verstehen, der in besonders hohem Maße den ge¬
weblichen Verhältnissen angepaßt ist. Daher wächst unser
Problem hinaus über die Lösung der Ätiologie
schaffen, welches uns ganz allgemein gestatte^,
gewebliche, auf gewöhnlichem Wege nich^fc
recht kultivierbare Parasiten unter von uni
gesetzten Bedingungen zu erforschen.
Es muß bervorgehoben werden, daß auch für viele Fermente
strenge Beziehungen ihrer Wirksamkeit zu bestimmten Faktoren, wie
Temperatur, absoluter Reaktion, Salzen und anderen Fermenten, Stoff-
Wechselprodukten, physikalisch-chemischen Bedingungen, bekannt sind;
vermutlich besteht die „Empfindlichkeit 44 eines Parasiten zum
Teil wenigstens auf einer besonderen Empfindlichkeit seiner lebens¬
wichtigen Fermente 1 )- Dabei ist natürlich die Bedeutung der einzelnen
Faktoren von Fall zu Fall verschiedenl Hiernach hat sich jeweils die
I Kulturmethode einzustellen. Es liegt von vornherein nahe, diesem
Zweck die Methodik der Gewebskultur dienstbar zu machen. Dabei Ist
der Gedankengang maßgebend, daß ja die Zell- und Gewebsparasiten
in ganz ähnlicher Weise wie die Gewebszellen selbst von den Säften
des Organismus gespeist werden und von ihrer Beschaffenheit in jeg¬
licher Hinsicht abhängen. Nur ist zu betonen, daß sich für den intra¬
cellulären Parasiten die Sachlage noch dadurch verwickelt, daß er eben
mittelbar durch die umgebende Zelle der Säfteeinwirkung unterliegt.
Allerdings ist diese Verwicklung keine so große, wie man früher ao-
nehmen wollte, da auch die Hauptmasse des Zellprotoplasmas keines¬
wegs aus reinen Eiweißkörpern besteht, sondern aus zahlreichen und
komplizierten Eiweißverbindungen. Viel wichtiger erscheinen die Vor¬
gänge der Selbstregulation, welche innerhalb der taktischen Einheit der
Zelle sowie zwischen ihr und dem umliegenden Gewebe ablaufen,
Leistungen, Prozeßeigenschaften, wie sie Roux einmal genannt hat,
l welche das Leben determinieren. (Fortsetzung folgt)
Aus der Praxis für die Praxis.
Intravenöse Injektion ohne Assistenz.
Von verschiedenen Kollegen hörte ich die Klage, daß sich am
Lande die schwierigeren intravenösen Injektionen (Salvarsan, Chinin,
Calc. chlorat. usw.), bei denen es viel darauf ankäme, wirklich nur
„intravenöse“ einzuverleihen, mangels richtiger Assistenz nicht aus¬
führen ließen, andererseits es dem Patienten und noch mehr den Pa¬
tientinnen unangenehm sei, bei der Injektion noch eine Person als Mit¬
wisser ihres Leidens (Lues!) im Ordinationszimmer zu sehen, und sie
daher ihr Leiden entweder bis zu einem auf Heilung aussichtslosen
Termin verbergen — oder in der nächstgelegenen Stadt nach langem
Überlegen und mit größeren Spesen (Reise, Aufenthalt) behandeln lassen.
Wenn auch die beiden letzten Punkte stimmen mögen, so fallen sie
jedoch bei folgender Injektionstechnik fort; man kann nämlich intra¬
venöse Injektionen auch ohne jede Assistenz und auch ohne tätige
Mithilfe des Patienten ausführen, und zwar in folgender von mir während
des Krieges zurechtgelegten Form: Mein Instrumentarium hierzu ist
einfach: 10-ccm-Glasspritze mit 6 bis 8 cm langer, nicht über 0,7 mm
lichter Injektionsnadel, ein Nelatonkatheter (in Ermangelung desselben
tut’s ein Gummischlauch von gleicher LäDge), Pean oder Schieber¬
pinzette und ein feuchter Tupfer 10 x 8 cm (eine Lage Gaze, eine Lage
Zellstoffwatte und darüber eine Lage Gaze). Der Patient liegt auf dem
Untersuchungsdivan, der Arzt sitzt auf der Injektionsseite in der Ver¬
längerung des abduzierten Armes des Patienten auf einem Sessel. Nach
Reinigung und Desinfektion der Einstichstelle und ihrer Umgebung legt
man den Nelatonkatheter um den mittleren Oberarm des Patienten der¬
art, daß der Katheter eine nach links (vom Arzt gesehen) offene Schlinge
um den Arm bildet, und schließt dieselbe nach gelindem Zuge nahe am
Arm mit dem Pean. Während der Patient durch öffnen und Schließen
der Hand die Venen gut staut, legt man zirka 3 bis 4 cm unterhalb
der Injektionsstelle auf den Unterarm den feuchten, gut ausgedrückten
Tupfer. Nun sticht man mit der nackten Injektionsnadel in eine Vene
und läßt auf den Tupfer auftropfen. Kommen die Tropfen nur langsam,
werden sie jedoch auch bei höher in die Vene hinaufgeschobener
Nadel nicht langsamer, so kann man, wenn sich keine Quaddel bildet,
ruhig injizieren. Man setzt mit der rechten Hand die gefüllte Spritze
an die mit der linken fixierte Nadel, läßt die linke los und öffnet den
Pean mit ihr, während die rechte die Spritze ruhig hält; hat man den
Pöan gelöst, dann streckt sich der N elatonkatheter von
selbst und gibt die Circulation frei. Nach beendeter Injektion
wartet man noch einige Sekunden ab, bevor man die Spritze samt
Nadel mit einem Ruck zurückzieht, um zu vermeiden, daß man aus der
Vene Injektionsflüssigkeit in den Stichkanal aspiriert Verband respek¬
tive Pflaster auf die Einstichstelle.
Die Kompression mit dem Nelatonkatheter macht uns mit einem
Schlage frei von jeglicher Assistenz, während der feuchte Tupfer ver¬
hindert, daß der Arm mit Blut beschmutzt wird (wichtig bei weiblichen
Patientinnen). Wenn auch das vielempfohlene Aufsaugen des Blutes
nach dem Einstechen sicherer sein mag, bei Neosalvarsan + 0,02 Sub¬
limat z. B. nach Prof. L i n s e r ist wegen der dunklen trüben Farbe
der Injektionsflüssigkeit die Methode nicht zu verwerten und man
kommt mit dem oben beschriebenen „Aastropfen“ vollkommen aus.
- Dr. Bandzauner.
Ärztliche Anm erkungen.
Tuberkulose bei Eheleuten.
Bei der Übertragung der Tuberkulose ist das Kindesalter
besonders stark gefährdet. Darüber wird ein Zweifel nicht bestehen.
Wohl aber ist ein Spielraum für Meinungsverschiedenheiten darüber,
ob und in welchem Maße der Erwachsene durch die Tuber¬
kuloseinfektion gefährdet wird. Die Frage ist in der Tat
nicht so leicht zu klären, weil es im einzelnen Falle Schwierigkeiten
hat, festzustellen, in welchen Lebensjahren die erste Ansteckung, der
Primäraffekt, erfolgt ist. Bei der Häufigkeit, mit der sich Primär¬
affekte im kindlichen Lebensalter, bereits im Verlaufe des ersten Lebens¬
jahrzehnts, nach Aussage der Leichenuntersuchungen nachweisen lassen,
wird man geneigt sein, die Frage eher nach der Richtung hin zu ent¬
scheiden, daß in der Regel der Primäraffekt in die ersten Lebensjahre
fällt und daß der spätere Ausbruch der Krankheit im zweiten und
*) Vergl. Physiologie.
*) Pütter, 1. c., S. 261.
dritten Lebensjahrzehnt und noch später und die volle Entwicklung
des klinischen Bildes der Lungentuberkulose erst unter dem Elnfln»
von Schädigungen der Widerstandskraft der Gewebe eingetreten ist-
Unter dem Einfluß dieser Überlegungen schlägt der Pendel des Irteu
dann so weit hinüber, daß die Behauptung aufgestellt wird, es gibt praK-
tisch so etwas wie eine tuberkulöse Ansteckung bei Erwachsenen übernaup
nicht. Eine solche Stellungnahme hat ihre schwerwiegenden Folgen. Frei
lieh ist die Beantwortung der Frage weniger beziehungsreich für die M j
Scheidung über Unfallentschädigungen, denn bei dem Kranken,
dem sich unter dem Einfluß eines Traumas eine Lungentuberkulose
entwickelt hat, genügt der Nachweis der „Verschlimmerung eu U
schon bestehenden Leidens durch das Trauma, um dem Kranken
Unfallentschädigung zu sichern. Aber bei der Krankenpfleg 6 “
tuberkulösen Abteilungen und in Lungenheilstätten ist zu
daß über Gefährdung durch frische Ansteckungen während
Krankenpflege Klarheit herrscht. Wird anerkannt, daß die Anstec s
Erwachsener auch nur einigermaßen häufig ist, so ist über die
*) Vgl. Tschermak, Vergl. Pbysiol, 1916.
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[Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 27.
709
baltung der üblichen Sauberkeitsvorschriften hinaus die Forderung Fürsorgestellen auf etwa 9 °/o festgesetzt. Die Gefährdung ist aber
aufzustellen, daß das Wartepersonal auf Tuberkulosestationen noch höher, wenn ein Ehegatte stirbt. In diesem Falle wird der über-
häufiger gewechselt und regelmäßig untersucht wird. Daß es in der lebende Teil in 50% der Fälle angesteckt gefunden. Es erklärt sich
Tat so etwas wie eine Ansteckung bei Erwachsenen gibt, diese außerordentliche Häufigkeit daraus, daß bei Eheleuten eine
darüber scheint ein Umstand besonders eindringlich zu belehren, das andauernde massive Ansteckung während einer ganzen
ist die Häufigkeit von Lungentuberkulose bei Ehe- Reihe von Jahren erfolgt. Besonders wenn der eine Teil nach langem
leuten. Die verschiedenen Untersuchungen, welche seit Jahrzehnten Siechtum stirbt, pflegen die Familienmitglieder in diesen letzten Lebens-
über diese Frage angestellt worden sind, haben verschiedene Zahlen- jahren nachlässig und leichtsinnig zu werden. Unter diesen Umständen
aDgaben gebracht, aber sie stimmen in einer wichtigen tatsächlichen ist nicht nur mehr von einer gesteigerten Ansteckungsgefahr zu reden,
Feststellung s ä m 11 i c h ü b e r e i n. Wenn der gewöhnliche Prozent- sondern bei zwei Fällen kommt dann jedesmal in
satz von Tuberkuloseerkrankungen in der Bevölkerung auf etwa 2 bis einem Falle aktive Lungentuberkulose bei dem
8% festgesetzt wird, so findet sich nirgends in der Literatur ein so überlebenden Ehegatten zum Ausbruch. Übrigens muß
niedriger Prozentsatz bei den Ehegatten eines tuberkulös erkrankten bei diesen hohen Prozentzahlen beachtet werden, daß es sich um Fälle
Mannes oder einer tuberkulös erkrankten Frau. Die Häufigkeit aus der poliklinischen Tätigkeit handelt. Es ist anzunehmen, daß eine
der Tuberkulose bei Eheleuten wird in einer neueren Ar- einsichtige Verhütung bei verständnisvollen Kranken wohl imstande
beit eines amerikanischen Verfassers 1 ) auf Grund der Erfahrungen an ist, diese massiven Infektionen zu beschränken.
Ärztliche Gutachten aus dem Gebiete des Versicherungswesens (Staatliche und Privat-Versicherung),
Redigiert von Dr. Hermann Enjrel, Berlin W 30.
Trauma und Rückenmarksleiden.
Von
Dr. A. Wilde, Kiel.
Der Gärtner F. U. aus M. ist beim Abspringen von einer ab¬
rutschenden Leiter auf die rechte Hüfte gefallen und hat sich dabei
eine „Verrenkung der rechten Hüfte“ zu gezogen. Ob und wie lange
U. nach diesem Unfall arbeitsunfähig gewesen ist, geht aus den
Akten zunächst nicht hervor, jedenfalls ist er kurz nach dem
Unfall zum Militär eingezogeu. Am 7. Januar 1916 klagt U. noch
über zeitweilige Schmerzen in der rechten Hüfte, die sich mitunter
auf das ganze rechte Bein erstrecken, sodaß er dasselbe kaum
gebrauchen kann.
Aus dem Akten geht hervor, daß U. die Arbeit nach dem
Unfall überhaupt nicht unterbrochen hat. Hieraus und ferner aus
dem Umstande, daß er erst sieben Tage nach dem Unfall, am 14. Ok¬
tober 1915, ärztliche Hilfe (Dr. F. in M.) nachsuchte, geht deutlich
hervor, daß der angeschuldigte Unfall nur leichter Natur war und
keine wesentlichen Beschwerden gemacht hat. Am 30. Oktober 1915
ist U. dann zum Militär eingezogen worden. Erfahrungsgemäß
erfolgen die Einberufungsbefehle zi*ka 14 Tage vorher. Ich halte
es nicht für unmöglich, daß U. am 14. Oktober 1915 seine Ein¬
berufung zum Militär erhielt und nun schnell sich des Unfalles
entsann und einen Arzt konsultierte, um möglichst als krank „zeitig
untauglich“ erklärt zu werden. Während meiner vierjährigen Tätig¬
keit als Arzt beim Ersatzgeschäft habe ich derartige Fälle sehr häufig
gehabt. Nach dem Unfall war U. nicht bewußtlos, er erholte sich
etwas und arbeitete bis Feierabend weiter. Dann begab er sich
allein, ohne Unterstützung nach Haus. Aus einem Briefe des U.
geht hervor, daß er am 30. Oktober 1915 zum Militär eingezogen
wurde, vom 25. November 1915 bis 21. Dezember 1915 im Lazarett
war. Im Lazarett F. wurde eine Röntgenaufnahme gemacht. Wegen
der bei Märschen auftretenden Beschwerden im rechten Hüftgelenk
wurde U. am 8. April 1916 zur Artillerie versetzt und machte bei
dieser bis zum 2. März 1918, alzo zwei volle Jahre lang, den
Feldzug mit. Am 2. März 1918 wurde er „g. v. Heimat“ erklärt
und zum Flakdienst versetzt.
Dr. Th. F. in M. gibt an, daß es sich bei U., der am
14. Oktober 1915 in seine Behandlung gekommen sei, um eine Ver¬
stauchung des rechten Hüftgelenks gehandelt habe. Am 28. Ok¬
tober 1915 habe U. angegeben, daß sieh seine Be¬
schwerden verloren hatten.
Am 3. Januar 1919 erstattet die Medizinische Universitäts¬
klinik in F. über U. ein Gutachten, aus dem folgendes interessiert:
U. lag in der Zeit vom 25. November 1915 bis 21. De¬
zember 1915 in der Beobachtungsstation für innere Kranke. Er
war am 30. Oktober 1915 krank gemeldet wegen Beschwerden im
rechten Bein, Herzklopfen, Atemnot und Schwindelanfällen. Schon !
ja früher Jugend soll er nach seinen eigenen Angaben bei körper-
ion^ n ^ nstren g un gen Herzklopfen und Atemnot gehabt haben.
1904 hatte er Lungen- und Rippenfellentzündung überstanden.
'V egen Herzfehlers hatte er früher nicht gedient. Am 7. Oktober 1915
erlitt er durch Sturz von einer Leiter einen Unfall. Seit dieser
£eit sollen sich im rechten Bein von der Hüfte nach dem Ober¬
schenkel ausstrahlende Schmerzen eingestellt haben. Nach längerer
Beobachtung kommt die Klinik zu folgendem Schlußgutachten:
„„, Arnold M innig, Incidence of Tuberculosis in Husband
and Wife. (J. 0 f Am. ass. 1920, H. 21.)
„Nach dem Befunde fanden sich damals deutlich die Folge¬
erscheinungen einer früher überstandenen Lungen- und Rippenfell¬
entzündung in Gestalt einer geringen Abflachung der linken Thorax¬
seite und einer Minderbeteiligung der linken Seite an der Atmung.
Die am Herzen damals feststellbaren Erscheinungen einer Links¬
verschiebung und Linksvergrößerung des Herzens bei vorhandenem
systolischen Geräusch an der Herzspitze konnten mit Rücksicht
auf die bestehenden Folgeerscheinungen der überstandenen Rippen¬
fellentzündung im Zusammenhang mit dieser ihre Erklärung
finden. Durch die geringe Ausdehnungsfähigkeit der linken Brust¬
korbseite und der linken Lunge war die Atmung an sich schon
rein mechanisch erschwert. Die geschilderte Beteiligung des Herzens
an den Schrumpfungserscheinungen bedingte weiterhin eine Er¬
schwerung des Kreislaufes, insbesondere des Lungenkreislaufes.
Im Vordergründe der Erscheinungen standen damals
nicht etwa die difreh den Unfall entstandenen
Schmerzen im rechten Bein, sondern vielmehr
die auch objektiv begründeten Beschwerden
seitens des Herzens und der Lunge. Die damals
ausgesprochene Beeinträchtigung militärischer
Dienstfähigkeit war in der Hauptsache und in
erster Linie durch diese Lungen- und Kreis¬
laufstörungen bedingt.
Für die von dem Kranken damals gleichzeitig geäußerten
Schmerzen im rechten Bein, die auf den kurz vorher gehabten
Unfall bezogen wurden, konnten keine objektiv nachweisbaren Ver¬
änderungen gefunden werden. Es bestand insbesondere keinerlei
Bewegungsbeschränkung des rechten Beines im Hüftgelenk. Die
Muskulatur ließ keinerlei Anzeichen von Abmagerung erkennen.
Auch auf dem Röntgenbilde des Beckens wurden damals keinerlei
krankhafte Veränderungen- gefunden. Die nochmalige Durchsicht
der damals aufgenom menen Röntgenplatte des Beckens ließ auch
jetzt keinerlei krankhafte Veränderungen im Bereich der Becken¬
knochen und der Hüftgelenke erkennen.
Die Beurteilung beschränkter Dienstfähigkeit stützte sieh da¬
mals auch ausschließlich auf die objektiv nachgewiesenen Lungen-
imd Herzveränderungen. Die seinerzeit ausgesprochene Beschrän¬
kung der Dienstfälligkeit enthielt naturgemäß auch eine Beein¬
trächtigung der Arbeitsfähigkeit, insofern U. nicht in der Lage war,
schwere körperliche Arbeit zu leisten. Für die Beschränkung der
militärischen Dienst- und Arbeitsfähigkeit fielen die durch den
Unfall veranlaß ten Subjekt!vbeschwerden
außer Betracht. Ob sich in der Zwischenzeit irgendwelche
Veränderungen herausgebildet haben, die als Folgeerscheinungen
des Unfalles aufgefaßt werden könnten, läßt sich von hieraus nicht
beurteilen. Darüber kann naturgemäß nur auf Grund einer er¬
neuten sorgfältigen Untersuchung ein entscheidendes Urteil abge¬
geben werden.“
Hervorzuheben ist noch, daß der in der Freiburger
Klinik erhobene neurologische Befund voll¬
kommen normal war; Haut- und Sehnenreflexe waren in
normaler Stärke vorhanden, die Pupillen reagierten prompt auf
Lichteinfall und Konvergenz. Kein Babinski, kein Romberg
Da es hiernach mit Recht der Berufsgenossenschaft zweifel¬
haft erschien, daß U. durch die Folgen des angeschuldigten Un¬
falles vom 7. Oktober 1915 erwerbsbeschränkt sei, veranlaßte sie
noch eine Beobachtung und Begutachtung des Verletzten durch das
Krankenhaus in M. vom 19. Februar bis 17. März 1919
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
4. Juli,
Auf Grund dieser Beobachtung: kommt die M. Krankenanstalt
zu folgendem Gutachten:
„Vorgeschichte: U. macht folgende Angaben:
Sein Vater sei gesund, seine Mutter sei schon
lange an Rückenmarksleiden erkrankt (nähere
Einzelheiten hierüber kann er nicht geben), drei Geschwister seien
gesund. Seine Frau sei ebenfalls gesund und habe keine Fehl¬
geburten gehabt. Das einzige Kind sei gleichfalls gesund. Er
selbst habe wenig Alkohol genossen, auch nur mäßig geraucht.
Lues und Gonorrhöe werden negiert. Er sei früher nie ernstlich
krank gewesen, habe jedoch seit seiner Kindheit leicht Herzklopfen
und Atemnot. Auch habe er eines Herzfehlers wegen früher nicht
gedient. 1904 sei er an Lungen- und Rippenfellentzündung er¬
krankt und sei 19 Wochen zu Hause und 18 Wochen in F. behandelt
worden. Am 7. Oktober 1915 sei er in Ausübung seines Berufes
von einer Leiter aus vier bis sechs Meter Höhe zu Boden gestürzt.
Seitdem verspüre er Schmerzen im rechten Bein und habe be¬
sonders beim Gehen Beschwerden im rechten Hüftgelenk.
Am 81. Oktober 1915 sei er zur Infanterie eingezogen worden,
habe sich jedoch schon am 25. November krank gemeldet, und sei bis
zum 21. Dezember 1915 beobachtet worden. Von da sei er als
„k. v.“ zur Artillerie geschrieben worden. Er sei nun ins Feld ge¬
kommen und habe trotz manchmal sehr großer Beschwerden bis
zum 14. Februar 1917 seinen Dienst gemacht. An diesem Tage
seien seine Beinbeschwerden derart gewesen, daß er sich über- 1
haupt nicht habe fortbewegen können, sondern mit Fuhrwerk nach
dem Feldlazarett abgeholt werden mußte, wo er bis zum 8. März 1917
verblieben sei. Von dort sei er als „d. g. v. h. u in die Heimat ent¬
lassen worden.
Nach seiner Entlassung aus dem Heeresdienste sei er a in
12. November 1918 an Grippe erkrankt und habe 14 Tage
zu Hause zu Bett liegen müssen. Aon jetzt ab seien seine alten
Beinbeschwerdeu bedeutend stärker aufgetreten, auch hätten
sich jetzt zum ersten Male Sc h%i erzen im linken
Bein bemerkbar gemacht. Diese Beschwerden hätten bis
heute immer noch zugenommen und sei er deswegen auch bei
Herrn Dr. M. in M. in ambulanter Behandlung gewesen.
Befund: Mittelgroßer, kräftiger Mann in gutem Ernährungs¬
zustand. Mäßige Fettpolster- und Muskulaturentwicklung. Gesunde
Gesichtsfarbe. Kein Exanthem, kein ödem, Sensorium frei. Kopf frei
beweglich. Augenbewegungen unbehindert. Kein Nystagmus. Pupillen
gleich weit, reagieren auf Lichteinfall und Konvergenz. Keine Druck¬
oder Klopfempfindlichkeit des Schädels. Im Ober- und Unterkiefer
Prothese.
Zunge gerade, feucht, wenig belegt. Rachen leicht gerötet. Ton¬
sillen nicht sichtbar. Schleimhäute genügend durchblutet. Hals ohne
erhebliche Drüsenschwellung, keine Struma.
Wirbelsäule normal, keine Druck- oder Klopfempfindlichkeit.
Thorax etwas paralytischer Habitus, flach, dehnt sich beider¬
seits genügend aus.
Lungen: Grenzen etwas tief stehend, elfter Brustwirbeldornfortsatz
gut verschieblich. Vorn Tiefstand der Lunge bis zur sechsten Rippe.
Voller, etwas tympanitischer Klopfschall. Ober der rechten Spitze
leichte Schall Verkürzung. Hier auch etwas rauhes Atmen und nach
Husten leicht knackende Geräusche. Sonst allenthalben reines Vesi-
culäratmen.
Sputum wenig schleimig, serös, Epithel ien T, Leukocyten + f ,
Streptokokken +, Tuberkel 0.
Herz: Grenzen rechts 1,5 cm, links 18,5 cm von der Mittellinie.
Erhebliche Verbreiterung nach links. Spitzenstoß stark hebend, im
fünften Zwischenrippenraum, 2 1 /2 cm außerhalb der Mamillarlinie. Töne
rein. Zweiter Aortenton klappend, geringe Ausbuchtung der Aorta
perkussorisch nachweisbar. Puls in Ruhe 76 regelmäßig, mittelkräftig.
Mit Ausnahme einer stark angeschwollenen linksseitigen Temporalis
keine Arteriosklerose erkenntlich.
Blutdruck 105 mm Hg.
Leib weich. Bauchdecken fettreich. Leber und Milz nicht
palpabel.
Genitale ohne Besonderheiten.
Urin hellgelb, sauer, Albumen negativ, Sacciiaruin negativ, Sanguis
negativ, Stuhl normal.
HämoglobiDgehalt 84%.
Extremitäten: spastisch-paretischer Gang beiderseits, rechts mehr
als links. Keine Muskelatrophie nachweisbar.
Umfänge rechts: Wade 15 cm, unterhalb Patella 32 cm
„ Oberschenkel 15 „ oberhalb 42 ,,
25 „ ■ ,, 4 / .,
linke Wade 15 „ unterhalb ,, 81,5 „
linker Oberschenkel 15 „ oberhalb „ 41 „
25 „ ,, 46 „
Fuß-, Knie- und Hüftgelenke passiv gut beweglich: aktiv ist die
Beweglichkeit im Kniegelenk etwas träge, rechts mehr als links.
Neurologischer Befund: spastisch-paretischer Gaog beiderseits,
rechts mehr als links. Patellareflex gesteigert. Fußklonus beiderseits -f,
Babinski beiderseits -f. Bauchreflexe fehlen. Cremasterreflex fehlt
beiderseits. Keine Ataxie. Kein Nystagmus. Kein Augensymptom.
Kein Intentionstremor. Sensibilität wechselnde Angaben. Sichere
Hypästhesie an beiden Beinen. Wärmeuoterscheidung ungenau.
Beobachtung: Wahrend seiner Beobachtungszeit im hiesigen
Krankenhause war folgendes festzustellen: Im Gegensatz zu den früheren
Befunden war der neurologische Status in die Augen springend. Und
zwar fanden sich spastisch-paretischer Gang beiderseits, rechts mehr
als links. Pafcellareflexe gesteigert, Fußklonus beiderseits, Babinski
beiderseits, Bauchreflexe fehlen, Cremasterreflexe fehlen: jedoch keine
Ataxie, keine Augensymptome, kein Intentionstremor. Uber die Sensi¬
bilität wurden wechselnde Angaben gemacht, doch ist erheblich Hyp¬
ästhesie im Bereich des vierten und fünften Lumbalwirbels, weniger
starke im Bereich des zweiten und dritten Lumbal- und ersten Sakral¬
wirbels sicher festgestellt worden. Diese Ausfallserscheinungen des
nervösen Apparates ließen auf Läsion sowohl in der Pyramidenbahn,
wie im Dorsalmark schließen. Der spastisch-paretische Gang, wie
auch die Störung der Reflexbahnen deuteten vorwiegend auf eine
Pyramidenerkrankung. Jedoch konnte es sich nicht um eine rein
spastische Spinalparalyse handeln, da ebenfalls Sensibilitätsstörungen
Vorlagen. Diese ließen mit ziemlicher Sicherheit auf Erkrankungsherde
auch im Dorsalmark schließen. Diese Läsionen in Pyramidenbahn und
Dorsalmark konnten nun verschiedene Ursache haben.
1. war die Möglichkeit eines angeborenen Rückenmarksleidens
(die Mutter ist rücken marksleidend) vorhanden. Dagegen sprachen
jedoch die Angaben des U., daß er früher nie krank gewesen sei und
daß er erst seit seinem Unfall die Beschwerden habe.
2. konnte es sich um luetische Erscheinungen handeln. Aus
diesem Grunde wurde Wassermannreaktion, sowohl im Blut, als auch
in der Lumbalflüssigkeit vorgenommen. Beide waren negativ. Lues
war also sicher auszuschließen.
3. war an tuberkulöse Herde zu denken, wenn auch diese An¬
nahme als wenig wahrscheinlich erschien. Zu diesem Zwecke wurde
die I.umbalflüssigkeit auf Tuberkelbacillen untersucht, solche wurden
jedoch nicht gefunden. Auch wurde ein Tierversuch angesetzt, der
jedoch noch nicht abgeschlossen ist und dessen Befund noch später
mitgeteilt werden wird. — War negativ. •—
4. lag die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung infolge eines Un¬
falles sehr nahe, wenn auch die Röntgenaufnahme der Wirbelsäule keine
objektive Veränderung ergab. Diese Wahrscheinlichkeit gewann noch
an Bedeutung durch Angaben, die U. nachträglich am 18. März noch
machte. U. gab nämlich zu, daß #r bereits im Jahre 1918' drei Unfälle
erlitten habe, die viel mehr, noch, wie der Unfall 1915, auf die Unfall¬
ursache seines Leidens schließen lassen. An und für sich konnte natür¬
lich ein Unfall, wie der Sturz aus vier bis sechs Meter Höhe im Jahre 1915,
solche Folgeerscheinungen, wie sie jetzt bestehen, zeitigen, jedoch ist
solches nur selten der Fall. Im März 1913 aber, behauptet U., sei ihm
beim Versetzen von Bäumen ein Baum mittlerer Größe durch Unvor¬
sichtigkeit direkt auf seinen Kopf gefallen, worauf er bewußtlos iu-
sammengebrochen sei und kürzere Zeit so gelegen hätte. Darauf sei
er jedoch wieder voll arbeitsfähig gewesen. Kurz nachher habe ihn
nochmals beim Umsetzen ein Baum in den Rücken getroffen, sodaß er
hingefallen sei, ohne jedoch bewußtlos oder kürzere Zeit arbeitsunfähig
gewesen zu sein. Abermals im selben Monat habe er, da sich ein
schwerer Baum beim Ansetzen einer Leiter nach vorn beugte, aus
acht bis zehn Meter Höhe auf den Boden springen müssen, auch hier,
ohne bewußtlos oder kürzere Zeit arbeitsunfähig gewesen zu sein. Alle
diese drei Unfälle habe er bis jetzt verschwiegen, um nicht einen Ober¬
aufseher, Freund von ihm, der die Unfälle hätte melden müssen, In¬
annehmlichkeiten zu verursachen. Auch habe er diesen Unfällen keine
größere Bedeutung beigemessen. Übrigens habe er schon seit
dieser Zeit (1913), wie er ausdrücklich versichert,
seine anfänglich geringen Beschwerden im Bein
gehabt.
Uns wollen diese Angaben glaubwürdig erscheinen und würden
sie gerade für die Beurteilung seiner jetzigen Krankheitserscheinungen
besondere Bedeutung erlangen. Hinzu kommt noch die im November 191H
akquirierte Grippe, die offensichtlich die alten Krankheitsherde wieder
neu aufflackern ließ und zu neuen Herden geführt hat. Neben seinem
Rückenmarksleiden fand sich noch eine alte Hprzdilatation mäßigen
Grades ohne Kompensationsstörung. Schließlich fand sich bei der Ab¬
nahme des U. noch ein leichter akuter rechtsseitiger Lungenspitzen*
katarrh, der jedoch offensichtlich nicht specifischer Natur war, <»
Tuberkelbacillen niemals nachzuweisen waren, und der in kürzerer
ausgeheilt wurde.
Röntgenaufnahme von Herz und Lunge hatte erhebliche Dilatation
des Herzens nach links und starke Ausbuchtung der Aorta efkeim
lassen, ferner eine Beschattung der beiderseitigen Hilusdrüsen und ge
ringen Schatten über der rechten Lungenspitze. Mit Ausnahme dies»
Lungenspitzenbefündes, der eine Folge des akuten rechtsseitigen Lunge«
spitzenkatarrhs zu sein schien, sind alle diese Veränderungen wohl
die angegebene alte Lungen- und Rippenfellentzündung 1904
Zufuhren. Die Beschwerden von seiten der Lunge des Herzens wäre
verhältnismäßig gering und traten gegenüber den Erscheinungen se
Rückenmarksleidens ganz in den Hintergrund. (Schluß folgt)
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4. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
711
Referatenten.
Redigiert von Oberarzt
Sammelreferat.
Psychotherapie, medizinische Psychologie und
Sexualwissenschaft.
Von Dr. Wilhelm Stekel, Wien.
Die materialistische Periode der medizinischen Forschung
geht ihrem Ende entgegen. Wenn nicht alle Zeichen trügen, so
treten wir jetzt in die psychologische Periode ein. Ein Meister der
Psychotherapie und ärztlichen Seelenkunde, Ja net, hat jetzt den
Versuch unternommen, alle Strömungen der Psychotherapie histo¬
risch und kritisch darzustellen. Sein letztes, großangelegtes Werk(l)
umfaßt drei stattliche Bände: 1. L’Action morale, 1’utilisation de
Tautomatisme. 2. Les Economies psychologiques. 3. Les Acqui-
sations psychologiques. Im ersten Bande wird eine klassische Dar¬
stellung der Psychotherapie gegeben, in einer erschöpfenden Art und
Weise, welche das profunde Wissen des Autors und seine enorme
Belesenheit bewundern läßt. Nicht nur der „Magnetismus“, die
„Christian Science“, der Hypnotismus und die Persuasionsmethode
von D u b o i 8 , sondern alle anderen modernen psychotherapeu¬
tischen Methoden werden klar faßlich und mit überlegenem Wissen
dargestellt. Auch mit der Psychoanalyse setzt sich J a n e t aus¬
führlich auseinander. Er weist mit Hecht auf seine Forschungen
über das „Unbewußte“ und die „fixe Idee“ hin, zeigt, wie viele
Tatsachen schon vor Freud von ihm klar erkannt wurden. Auch
viele Thesen von A. Adler, das „Minderwertigkeitsgefühl“ des
Neurotikers, die Forderung der „Simplifikation“, die „Bedeutung der
starren Attitüde“ finden sich wörtlich bei dem scharf sinnigen fran¬
zösischen Forscher. Er anerkennt die sexuelle Ätiologie der Neu¬
rosen bloß für 75% und schlägt vor, die Phänomene der Verdrän¬
gung unter dem Namen „Syndrom Freud“ in die Wissen¬
schaft aufzunehmen. Überall zeigen sich Ansätze einer psycho¬
logischen Analyse, aber leider nur Ansätze. Es war J a n e t nicht
vergönnt, zum Kernpunkt der Neurosen durchzudringen. Erst
einer geläuterten, von allen Übertreibungen gereinigten Analyse
wird dies möglich sein. Die Lektüre dieses Werkes ist für jeden
Neurologen und Psychiater eine Notwendigkeit. Erst die Nach¬
welt wird entscheiden, wie groß der Anteil J a n e t s an der mo¬
dernen medizinischen Psychologie ist. Sein Name wird mit dem
Freuds immer eng verbunden bleiben. Sicher ist er einer der
großen Pfadfinder in dem unermeßlichen Reich des Unbewußten.
Im Mittelpunkte der modernen Psychotherapie steht die
Kraft der Suggestion. Bloß die orthodoxe Psychoanalyse Freuds
und die Individualpsychologie Adlers verzichten auf die Macht
der Suggestion und arbeiten bloß mit dem Intellekt. Die Er¬
kenntnis ißt es, welche allein heilt! Doch wer kann entscheiden,
wieviel von den intellektuellen Einflüssen in Wirklichkeit sug¬
gestive sind? Wer kann die Suggestion in der Psychotherapie
ausschalten? Schon das Phänomen der Übertragung (das ist der
Affektverschiebung auf den Arzt), das in jeder Analyse in Erschei¬
nung tritt, beweist uns, wie bedeutsam affektative Kräfte wirksam
sind. Es war daher lächerlich von D u b o i s, die Wirksamkeit der
Affekte zd leugnen und seine logische Überredung als einen rein
intellektuellen Akt aufzufassen.
Doch was ist Suggestion? Bleuler hat uns mit Recht
belehrt: Suggestion ist die Übertragung eines Affektes. Wohl¬
gemerkt: nicht einer Vorstellung.
Wir verdanken dem bewährten Genfer Psychotherapeuten
B a u d o u i n (2) ein ausgezeichnetes Buch über Suggestion, welches
berufen erscheint, die Frage der Suggestion zu klären. Wahrlich,
es fehlt uns nicht an Werken, welche die Suggestion behandeln.
Ich verweise nur auf das neue Werkchen von Hopp (3). Ein
kleines Büchlein, das in gedrängter Form alles Wissenswerte über
die vielbesprochenen Themen bringt und vom Verfasser seinen
Patienten gegeben wird, um sie in bündiger Form über Hypnose
zu informieren.
Wie ganz verschieden, wie anregend und zu Widerspruch
reizend wirkt das Buch von Baudouinl
Zu den vielen Büchern über Suggestion gesellt sich nun das
neue Werk, das die eingehende Beachtung aller Ärzte verdient,
die sich mit Psychotherapie beschäftigen. Verfasser ist ein An¬
hänger von Emile Coue, der ihm die zweite Schule von Nancy
repräsentiert. Die erste wurde durch L i e b a u 11 und Bern-
beim, deren Schüler Coue war, vertreten. Die zweite Schule
Dr. Walter Wo». Berlin.
von Nancy legt den Akzent auf die Autosuggestion. Aus
der Ferne betrachtet, scheint die Differenz zwischen den beiden
Schulen nicht so gewaltig zu sein, wie sie B a u d o u i n erscheint.
Der Verfasser kennt auch die Psychoanalyse und versucht mitunter
Psychoanalyse und Suggestion von gemeinsamen Gesichtspunkten
zu betrachten. Die neue Methode besteht darin, daß der Kranke
bei jeder Waohsuggestion belehrt wird, daß es sich um Auto¬
suggestion und nicht um Suggestion handelt. Die Behandlung
wird von Coue immer gemeinsam mit alten Kranken durch¬
geführt, sodaß 20 bis 30 Personen täglich der Suggestion unter¬
zogen werden. Auf diese Weise wird eine Atmosphäre der Sug¬
gestion geschaffen, die alle günstigen Vorbedingungen für einen
guten Erfolg gibt. Die komplizierte Technik wird ausführlich be¬
schrieben. Es werden auch Krankengeschichten mitgeteilt, die
ganz außerordentliche Erfolge kundgeben. Ich bin überzeugt, daß
diese Erfolge jeder ärztlichen Nachprüfung standhalten. Habe ich
mich doch in der Praxis wiederholt von den verblüffenden Erfolgen
der Psychotherapie in Erstaunen setzen lassen. In den letzten
Monaten wurde mir vom Kollegen Weinbrenner aus der
Umgebung von Wien ein schwerer 48jähriger asthmakranker Bauer
gebracht, der täglich mehrere Adrenalininjektionen erhalten mußte.
Das Leiden hatte meiner Ansicht nach eine sexuelle Wurzel. Ohne
aber auf die Grundlagen der Krankheit einzugehen, hypnotisierte
ich den Kranken, und zwar nach meiner Methode in einigen Sekun¬
den durch Überrumplung. Ich demonstrierte diese Methode dem Kol¬
legen, der sich nie mit Hypnose befaßt hatte, und empfahl täg¬
liche Hypnosen und Aussetzen der Injektionen. Nach einem Mo¬
nate langte vom Kollegen folgender Bericht an mich: „Die Heim¬
fahrt des Patienten war nicht angenehm. Bei der Ankunft hatte
er noch einen schweren Anfall, sodaß ich ihn kaum ins Bett
brachte. An diesem Tage bekam er fünf Injektionen! Ich hypno¬
tisierte ihn am nächsten Tage vormittag und später jeden zweiten
oder dritten Tag. Die Besserung war auffallend. Nach acht¬
monatigem schweren Leiden, gegen das alle Medikamente wir¬
kungslos waren, wirkt die Hypnose Wunder. Den letzten Monat
kam ich mit fünf Injektionen aus, während ich vor der Behand¬
lung 80 machen mußte, weil mich der Kranke bei Tag und Nacht
rufen ließ. Der Zauber der Hypnose hilft zwei bis drei Tage.
Wie mache ich den Kranken ganz gesund?“
Da liegt der Hund begraben. Die Hypnose (und die Auto¬
suggestion) ist nur ein Weg zur Heilung. Sie deckt aber nicht
die geheimen Zusammenhänge zwischen Krankheit und Erleben
auf. Das gelingt nur der Analyse, die sich in solchen Fällen in
modifizierter Form an die Hypnose anschließen kann. Ich gebe
aber gern zu, daß die Hypnose und die Suggestion in der Hand
des Arztes wertvolle Waffen sind. Sie überzeugen auch den Arzt
von der gewaltigen Kraft der seelischen Beeinflussung. Heilung
kann aber nur Erkenntnis und bewußte Überwindung sein.
Vollends unmöglich scheinen mir die Forderungen ßau-
douios, die Suggestion als Erziehungsmittel anzuwenden und
dabei Coues Methode allgemein einzuführen. Der Vater solle
sich mit Vorsicht dem eingeschlafenen Kinde nähern, ihm die
Hand auf die Stirne legen, ihm einschläfernde Worte zuraunen
und dann die notwendigen heilsamen Suggestionen geben. Dies
Verfahren soll alle Tage ausgeführt werden. Das Kind soll nach
Coue täglich seine Suggestion nehmen wie seinen Kaffee oder
seine Schokolade.
Das scheint mir ebenso gefährlich wie übertrieben zu sein.
Die beste Methode Kinder zu beeinflussen ist das Beispiel der
Eltern. Wenn die Eltern dem Kinde bei Tage ein gutes Muster
geben, so üben sie die heilsamste Suggestion aus. Die Gefahren
der Verallgemeinerung und der überflüssigen Maßnahmen, die ich
sogar für schädlich halte, sind leider in dem Werke nicht ver¬
mieden worden. Aber es ist anregend und belehrend und bringt
eine Fülle von neuen Gedanken und Erfahrungen über das alte
Thema der Suggestion, sodaß wir es jedem Arzte wärmstens emp¬
fehlen können. Eine deutsche Übersetzung wäre zu wünschen
und würde rasche Verbreitung finden.
Das Studium des „nervösen Charakters“ ist die Grund¬
bedingung einer rationellen Psychotherapie. Das bekannte Buch
von A1 f r e d A d 1 e r (4) ist nun in zweiter, erweiterter Auflage
erschienen.
Der ehemalige Freud schüler ist zum Antipoden seines
Lehrers geworden. In seinem System erscheint die Sexualität
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27
ganz ausgeschaltet und durch den Ehrgeiz ersetzt. Die Lektüre
dieses Werkes ist keine leichte Arbeit. Der Ehrgeiz (Nietzsches
Wille zur Macht) wird als „männlicher Protest“ dargestellt. Die
Sexualität ist nur ein „Modus dicendi“ und nur als solche zu
verstehen; Gedankengänge, die sich mit denen von J a n e t decken,
mit dem Adler viel Gemeinsames hat. Es ist hier nicht der
Platz, sich mit den Anschauungen von Adler eingehend aus¬
einanderzusetzen. Sie sind einseitig und stellen eigentlich nur
eine Seite des neurotischen Charakters dar. Er betont aber mit
Recht die Bedeutung des Lebensplanes und des „fiktiven Endzieles“,
sodaß er zur Formel gelangt: „Minderwertige Organe und neu¬
rotische Phänomene sind Symbole von gestaltenden Kräften, die
einen selbstgesetzten Lebensplan mit erhöhten Anstrengungen und
Kunstgriffen zu erfüllen trachten.“
Mit den Charakteranlagen des Neurotikers beschäftigt sich
auch das Werk eines Forschers, der zu Großem berufen war und
sich nicht aus den Fesseln seiner Neurose befreien konnte. Es ist der
hochbegabte, fast geniale Otto Groß (5). Er hat uns vor
seinem Ableben drei Aufsätze hinterlassen, die er in schwerer
Zeit verfaßt und sich unter unseligen Qualen abgerungen hat.
Sie waren bestimmt, ihn, den lebendig Begrabenen, wieder in die
wissenschaftliche Literatur einzuführen. Die Aufsätze, deren Druck¬
legung ich vermittelt habe, sind echter Groß: tiefdurchdacht,
geistessprühend, anregend, neuartig und kühn. Es ist kaum mög¬
lich, in einem Referat den Inhalt der drei Arbeiten zu geben,
welche ein gemeinsames Ziel haben: die innere Zerrissenheit des
neurotischen Kulturmenschen darzustellen. Der Neurotiker leidet
an dem Kampfe zwischen dem Ichtrieb und dem Sexualtrieb.
Sexualität ist das Kontaktbedürfnis um jeden Preis. Die Angst vor
der Vereinsamung, das ist dem Mangel an Sexualobjekten, treibt den
Menschen zur Unterwerfung und wird die wichtigste Wurzel des
Masochismus. Sadismus ist Wille zur Macht, ist Hingebung an
das Eigene. Der innere Konflikt ist der Kampf
zwischen Eigenem und Fremdem. (Fremd ist Kultur,
Religion, Moral, kurz alles, was man muß, soll, nicht darf.) Jede
Perversion ist Übertragung von ursprünglich Nichtsexuellem auf
Sexuelles. Durch typische Verschränkung mit den homosexuellen
oder heterosexuellen Einstellungen werden zwei Kräftepaare ge¬
formt: beim Manne heterosexueller Sadismus und passive Homo¬
sexualität, bei der Frau heterosexueller Masochismus und aktive
Homosexualität.
Die Furcht vor der Einsamkeit wird ira zweiten Aufsatze
behandelt, der gegen die Alternative „Einsamkeit oder Persönlich¬
keitsopfer“ Stellung nimmt und die Forderung auf stellt: Dem
Kinde muß die Liebe absolut bedingungslos gegeben werden, be¬
freit von jedem, auch nur scheinbaren Zusammenhang, mit Forde¬
rungen jeder Art auch immer, als reines Bejahen der Individualität
um ihres Eigenwertes willen und jeder keimenden Eigenart.
Der dritte Aufsatz „Beitrag zum Problem des Wahnes“ er¬
weitert die bekannten Forschungen von Freud über den Zu¬
sammenhang zwischen Paranoia und Homosexualität. Die Lektüre
ist allen denkenden Ärzten wärmstens zu empfehlen.
Das Wesen des Neurotikers ist zwiespältig. Er fürchtet die
Einsamkeit und sucht sie oft. Er sehnt sich nach sozialer Be¬
tätigung und wird durch seine Neurose asozial. Ebenso bipolar
ist sein Verhalten zur Angst. Er sucht den Nervenkitzel des
Grauens, das Unheimliche, Übernatürliche und fürchtet es.
E. Jentsch, dem wir die erste Studie über das Unheim¬
liche verdanken, hebt zwei Momente hervor: Das Unheimliche
geht auf das Altbekannte, Längstvertraute zurück und es ist
immer etwas, worin man sich nicht auskennt, sodaß es einer
intellektuellen Unsicherheit zu entspringen scheint. Mit gewohntem
Scharfsinn spürt Freud (6) diesen Gegensätzen (das Alte und
das Neue) nach und versucht eine tiefere Erklärung mit den
Mitteln der Psychoanalyse. Schon die Untersuchung der Sprache
zeigt den Doppelsinn des Wortes „heimlich“ fast in allen Sprachen.
An einer Erzählung von E. T. A. Hoffmann „Der Sandmann“ weist
Freud nun nach, daß es sich im wesentlichen um den „Kastrations¬
komplex“ handelt. Der Unheimliche ist der Vater, der Rache
nehmen will oder mit Kastration droht. In allgemeinerer Fassung:
„Das Unheimliche des Erlebens kommt zustande,
wenn verdrängte infantile Komplexe durch einen
Eindruck wiederbelebt werden, oder wenn über¬
wundene primitive Überzeugungen wieder be¬
stätigt erscheinen.“
Ich muß gestehen, daß mich die geistreichen Ausführungen
von Freud, so überzeugend sie für das gewählte Beispiel er¬
scheinen, nicht von ihrer allgemeinen Gültigkeit überzeugt ha|en.
Das Unheimliche ist eine Vorstufe zu einem Angstgefühl. Das
Unheimliche ist die Aura der Angst. Hinter jeder Angst steckt
die Todesangst. Das Unheimliche weckt in uns ein banges Ge¬
fühl, als bestände für unser Leben und unser Ich eine Gefahr.
Unser Ich kann sich nur in einer Welt behaupten, die es versteht
und natürlich findet. Dem einfachen Menschen wird eine helle
Gestalt des Nachts unheimlich erscheinen, weil sie ihn an einen
Geist erinnert und der Geist jenseits der Grenzen seiner Existenz
erscheint. Ich möchte nun an zwei Beispielen das Gefühl des
Unheimlichen erörtern.
Wir gehen in einer Mondnacht in der Sommerfrische nach
Hause. Plötzlich bleiben alle stehen. Neben der Kirchhofmauer
steht eine lange bleiche Gestalt wie ein Schatten. Den Frauen
läuft es kalt über den Rücken, sie schreien auf und weigern'sich
weiterzugehen. Auch einige Männer verlieren den Mut. Ich gehe
auf das Gespenst zu und konstatiere, daß der Schatten einer
Figur so auf die Mauer projiziert wurde, daß der erwähnte Ein¬
druck zustande kommen konnte. Ein allgemeines Gelächter löste
das Unheimliche und Unverständliche in das Natürliche und Selbst¬
verständliche auf. Vergebens werden wir nach einem Kastrations¬
komplex suchen. Wir stoßen allerdings auf den infantilen Glauben
an das Wunderbare, Übernatürliche und Zauberhafte. (Also gibt
es doch Geister? Gibt es doch eine Welt jenseits dieser sichtbaren
Welt?) Das Gespenst ist immer ein Sendbote aus dem Reiche
des Todes und verursacht die Schauer der Todesfurcht. Die
Frauen fühlten alle nur Angst. leb, der Ungläubige und Auf¬
geklärte, hatte das Gefühl des Unheimlichen. Ich betone aber,
daß ich als Kind in finsterer Nacht allein von meiner Freundin
nach Hause ging, obgleich der Weg an einem Friedhof vorbei¬
führte, weil ich nie vor Gespenstern Angst hatte.
Noch merkwürdiger war ein anderes Erlebnis. Wir fuhren
an einem schönen Augusttage in einen norwegischen Fjord ein.
Hohe, steile Felsen, von denen helle Wasserfälle in die Tiefe
stürzten, rahmten das Bild. Das kleine Schiff bahnte sich einen
Weg durch das grüne Wasser. Da geschah das Wunderbare.
Träumte ich oder wachte ich? Ein kleiner Kahn, wie ein Spiel¬
zeug so unscheinbar, steuerte auf uns zu. In dem Kahne ruderte
ein Wesen, das mir so groß schien wie ein Däumling. Das dauerte
einige Minuten. Der Spielzeugkahn kam näher und erst ganz in
der Nähe des Schiffes konnte ich bemerken, daß es ein normaler
Kahn und ein ganz gewöhnlicher Mensch war. Es war eine
optische Täuschung, die durch das Mißverhältnis zwischen den
gigantischen Felsen, welche ich in der Nähe unterschätzt hatte,
und dem kleinen Menschen entstanden war. Ich gestehe, daß mir
etwas unheimlich zu Mute war. Warum? Weil sich mir einige
Sekunden lang die Welt der Wunder und Märchen wieder eröffnet
hatte. In diesem Sinne mag Freud recht haben. Aber auch
hier war das Unerklärliche und Wunderbare das Unheimliche. Des¬
halb stimmte ich eher mit der Erklärung von Jentsch überein.
Die Analyse wird vielleicht noch neue Wurzeln des Unheimlichen
entdecken. Sie werden im wesentlichen die Wurzeln einer jeden
Angst sein. . .
Gespensterglaube, Spiritismus und Telepathie bilden den
Kernkomplex der okkulten Fragen, mit denen sich glücklicherweise
jetzt auch viele Ärzte beschäftigen.
Die große Skepsis der Ärzte und Naturforscher gegen alle
„okkulten Fragen“ macht es ernsten Forschern fast unmöglich, »eh
mit diesen Themen zu beschäftigen. Sie kommen leicht in Ver¬
ruf. Es gehört noch immer ein gewisser Mut dazu, Tatsachen zu
beschreiben, welche nicht in den Rahmen der offiziellen Wissen¬
schaft passen, was diese Tatsachen freilich nicht hindert, vorhanden
zu sein. Die Phänomene der Telepathie haben freilich in Kotik,
Löwe nie 1 d, Staude nmaier, Schottelius wissenschaft¬
liche Vertreter gefunden, während Dessoir und Hopp Pj
jüngster Zeit) fast alle derartigen Phänomene als Täuschungen und
Beobachtungsfehler auffassen wollen. Am besten verschafft man
sich die Überzeugung durch eigene Erfahrung und Nachprüfung.
Auf diesem Wege bin auch ich zur Ansicht gekommen, daß tele¬
pathische Erscheinungen etwas Alltägliches und keineswegs^etwas
Wunderbares sind. Der Münchner Arzt Dr. Tischner (7), der
sich schon längere Zeit mit den okkulten Erscheinungen befaßt,
teilt nun seine Erfahrungen mit einigen Versuchspersonen iw
Die ruhige, objektive Darstellung der Experimente und seine g®*
lassenen theoretischen Auseinandersetzungen bilden einen wo '
tuenden Gegensatz zu den fanatischen Tönen, welche sonst
telepathischen Apostel anzuschlagen pflegen. Sein Material 1S
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
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hochinteressant und verdient die Aufmerksamkeit aller Ärzte, die |
sich mit psychologischen Fragen bjefassen. Die Existenz einer
telepathischen Fähigkeit wird einwandfrei nachgewiesen. Quod
erat demonstrandum. Über seine theoretischen Ausführungen läßt
sich diskutieren. . .
Die Welt der Wunder hat sich den Ärzten wieder eröffnet.
Die große Sympathie des Alls, welche die Griechen gelehrt haben,
wird wieder der Traum mystischer Seher und nach einem Glauben
suchender Ärzte. Mehr denn je lebt in unserer Zeit das Bedürfnis
auf, sich mit metaphysischen Fragen zu beschäftigen.
(Schluß fölyt.)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(BteJU auch Therapeutisch* SoOxen.)
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 22 a. 23.
Nr. 22. R. 011 o und P. Papamarku: Chemotherapeutische
Versuche beim experimentellen Fleckfieber des Meerschweinchens.
Sublimat, Trypaflavin, Argoflavin töten zwar noch in stärkeren Ver¬
dünnungen in vitro das Fleckfiebervirus ab; weder sie noch das in
vitro weniger wirksame Optochin üben aber einen therapeutische»
oder schlitzenden Effekt beim fleckfieberinfizierten Meer¬
schweinchen aus.
A. Magnus-Levy (Berlin): Alkaiichloride und Alkalicarbo-
nate bei Ödemen. Vortrag, gehalten im Verein für innere Medizin
und Kinderheilkunde am 5. Februar 1920.
Braun (Zwickau): Die Ergebnisse der Friedmannschen Be¬
handlung von 80 Fällen chirurgischer Tuberkulose. Die therapeutische
Wirkung des Friedmann sehen Mittels muß weiter studiert wer¬
den. Dabei ist zu beachten: Das Mittel ist keine chemisch wirksame
Substanz, die auf eine bestimmte, durch die Erfahrung festgestellte
Dosis bestimmte, regelmäßig zu erwartende Heilwirkungen entfaltet.
Diejenigen Stoffe, die auf die tuberkulösen Herde heilend ednwirken
sollen, müssen erst vom Körper selbst produziert werden, voraus¬
gesetzt, daß er dazu überhaupt imstande ist.
A. Bittorf (Breslau): Uber Periostitis rheumatica acuta. Diese
isoliert am Periost auftretende Affektion ist nicht so selten, wie man
nach den Literaturangaben vermuten könnte. Berichtet wird über
zwei Fälle.
A. Galambos (Budapest): Transitorische Glykosurie mit re¬
nalem Typus. Das Verhältnis des renalen Diabetes zur Phiorizin-Gly-
kosurie und zum Diabetes mellitus. Bei Diabetes mellitus ist der
Blutzuckergehalt erhöht, die Quelle der Glykosurie ist die Hyperglyk¬
ämie. Demgegenüber ist bei Diabetes r e n a 1 i s und Phlorizingly-
kosurie keine Hyperglykämie vorzufinden, der Blutzuckergehalt ist
normal oder sogar erniedrigt. Jener Teil der aufgesogenen Kohle¬
hydrate, der nicht unmittelbar im Organismus verbrennt, lagert
sich in der Leber und Muskulatur in Glykogen form ab. Bei Dkv
betes mellitus ist diese Ablagerung des in seiner Oxydationsfähigkeit
gestörten Zuckers mangelhaft. Die durch die Ernährung aufge¬
nommenen Kohlehydrate erhöhen daher die Zuckerkonzentration der
Stoffe und des Blutes, wodurch die Glykosurie gesteigert wird. Bei
Diabetes renalis steigert die Erhöhung der Kohlehydrate in der Er¬
nährung weder die Zuckerkonzentration des Blutes, noch die des
Urins. Beim Diabetes mellitus kommt die Ausseheidungsfähigkeit
der Niere nur in zweiter Linie in Betracht. Dabei ist aber die Zucker-
ausscheddung hier eine aktive Funktion der Nierenepithelien, wie die
des Kochsalzes, Ureums oder sonstiger chemischer Körper.
Erich Leschke (Berlin): Ein einfacher transportabler
Pneumothoraxapparat. Demonstration im Verein für innere Medizin
und Kinderkrankheiten am 29. März 1920.
Justinus Meyer (Jena): Zur Kritik der Spitzyschen Opera¬
tion der Nahelbrüche bei Säuglingen und Kindern. Mitteilung zweier
nach S p i t z y operierter Fälle, bei denen es zu Zwischenfällen kam.
Die Spitzysche Operation ist daher keine allgemein gültige Me¬
thode. Der Verfasser ist deshalb zu dem typischen, links vom Nabel
geführten Längsschnitt wieder zurückgekehrt.
Brandenstein (Berlin-Schöneberg): über Bauchaktinomy-
kose. Bei einem 13 jährigen Mädchen hatte eine offenbar vom Wurm¬
fortsatz ausgehende Aktinomykose zu einer rechtseitigen Pyosalpinx
geführt. Obwohl eine radikale Beseitigung der aktinomykotisehen
Herde auch nicht annähernd möglich und der Prozeß in großer Aus¬
dehnung auf den Rücken übergegangen war, finden sich seit einem
halben Jahre keinerlei Anhaltspunkte mehr für das Weiterbestehen
der Krankheit.
B. Goldberg (Wildungen): Das Blutharnen bei Grippe. Es
-handelt sich stets um eine descendierende, hämatogene Pyelocy-
stitia. Bei atypischer Influenza müssen alle sonstigen Ur¬
sachen der Hämaturie — besonders Tuberkulose, Tumor, Calculosis
— ausgeschlossen werden. Zu Beginn lasse man bei Bettruhe reich¬
lich warmen Tee trinken. Danach abwechselnd alle zwei Stun¬
den eine Urotropin- und eine Salipyrintablette.
B. Laquer (Wiesbaden): Alkoholforschungsinstitute uni
andere Kampfmittel gegen den Alkoholismus. Die deutsche» Ärzt«*
müssen versuchen, die im Kriege verlorene Führung im Kampfe gegen
de» Alkoholismus wieder in die Hand zu bekommen.
G. F i n d e r (Berlin): Rhino-laryngologische Ratschläge für
den Praktiker. Besprochen werden: Peritonsillitis der
G a u m e n t o n s i 11 e (Peritonsillarabsceß, Tonsillitis phlegni<um>»
und Peritonsillitis der Z u n g e n m a n d e 1.
Nr. 23. E. Keese r (Berlin): Zur Kenntnis der Colitis cystiea.
In dem mitgeteilten Falle ergab die Sektion eine chronische i'nliti-
haemorrhagicu, zum Teil membranacea, zum Teil cystica.
Wolf gang Michaelis (Berlin): Der Einfluß des Nähr¬
bodens auf die Weil-Felixsche Reaktion. Der Zucker im Niiln ' odm
beeinflußt die Agglutination. Dabei ist der Gedanke nahelmm ml.
daß eine bei der Zuckervergärung entstehende Säure die Aggluti-
nation verbessert.
A. B ö 11 n e r (Königsberg i. Pr.): Ein Fall von atypischer
Muskeldystrophie. Demonstration im Verein für Wissenschaft liehe
Heilkunde am 9. Februar 1920.
Fritz Lotsch (Berlin): Heilungsvorgänge bei konservativ
behandelter cystischer Knochenmarkfibrose. Nach einem Yen rau.
am 9. Februar 1920 in der Berliner Gesellschaft für Chirurgie.
Erich Hoffmann (Bonn): Nachtrag zu meiner Arbeit über
eine neue Zahnspirochäte (Spir. trimerodonta beziehungsweise
Leptospira dentium). Kurze Mitteilung.
J. R. Spinner (Zürich): Zur Wertung aromatischer Niiro-
körper als Abortiva. Dem Dinitrobenzol kommt effektiv k» in •
Abortivwirkung zu. >
Leopold Feilchenfeld (Berlin): Über akute und chro¬
nische Vagotonre. Besprochen werden: Akute Vagotonie mit aul: II-
artigen Vaguskrämpfen, chronische Vagotonie (latenter Zustand».
paroxysmale Tachykardie (Vagusschwäche) und akute Vagotojiie bei
Herzmuskelschwäche.
Julius Fleischer (Wien-Hietzing): Springende Pupille bei
Veronalvergiftung. Es ließen sich abwechselnd sehr enge und dann
w r iedor w r eite Pupillen feststellen, während Reaktion auf Liclneinkdl
und Cornealreflex fehlten.
Leonhard Koeppe (Halle): Der jetzige Stand der intra-
vitalen Augenmikroskopie an der Gulistrandschen Nernstspalllampe.
Mit der Verwendung des Bogenlichts als lokaler Lichtquelle der sj >.• 1 11 -
lampe und der damit erzielten Helligkeitsverbesserung dürfte «in
großer Schritt vorwärts gemacht wmrden sein.
G. Finder (Berlin): Rhino-laryngologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen wurde der chronische Rachen
k a t a r r h. F. B r njv k.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 23 u. 24.
Nr. 23. W. Peter fr: Zur Operation des Lippencarcinoms. Zu
beiden Seiten des Geschwürs wird ein Haltefaden durehgestoelw».
mit dem die Lippen bequem wie an einem Zügel gehalten werden. Nach
der Ausscheidung werden die beiden äußeren und die beiden inneren
Fäden geknüpft.
Hans Jaeger: Erfahrungen über den Wert der Epithel¬
körperüberpflanzung bei posloperativer Tetanie. In den beiden mit
geteilten Beobachtungen hat die Überpflanzung der Epithel kür] w#
versagt. Ein gewisser Einfluß auf die seit zw r ei und sechs Jahre.»
bestehende Tetanie ist nicht zu verkennen, doch ist dieser Einfluß
nur vorübergehend. Die Epithelkörper wurden - aus den friscln »
Leichen von Neugeborenen aus der Frauenklinik entnommen. Vor¬
teilhaft ist die Behandlung mit Kalksalzen. Verordnet wird
Calcium lacticum, morgens nüchtern in der ersten Woche ein. in der
zweiten Woche zwei und in der dritten Woche drei Kaffeelöffel des
Pulvers zu nehmen. Unter dieser Behandlung schwinden in einigen
Fällen die Mattigkeit und die Steifigkeit in den Armen und Beinen
und die bei schlechtem Wetter auf tretenden Krämpfe.
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UMIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
4. JuJi.
Ernst Wehner: Zur Beeinflussung der Entzündung durch
Anästhesie. Es wurde versucht, bei Erysipel durch Anästhesie¬
rung* der Haut ein Weiterschreiten der Entzündung zu verhüten. Es
wurde die für die Lokalanästhesie gebräuchliche Novocain-Supra-
reninlosung verwendet. Ein lückenloser Wall von Haut-
q u a d d e 1 n wurde an der Grenze von gesunder und entzündeter
Haut errichtet. Die subcutane Anästhesierung, durch welche die vom
Entzündungsherd ausgehenden Reflexe ausgeschaltet werden, ist
imstande, das Fortschreiten der Rose zu verhindern.
Ilans Schaedel: Zur Technik der suprapubischen Prostat¬
ektomie. Nach Eröffnung der Blase und nach Ausschälung der
Prostata wird das Bett durch Eisenchlorid ausgetupft. Nach Ent¬
fernung der Gerinnungsmasse wird die Blase in zweifacher Naht
ohne Drainage geschlossen.
Nr. 24. Eugen P o 1 y a : Zur Frage der Ausschaltung des Ulcus
jejuni. Es wird empfohlen, den Magen möglichst nahe an der
K a r d i a abzuschneiden, damit möglichst wenig säurebildende
Schleimhaut stehen bleibt. Der ganze Querschnitt des Magen-
stumpfes wird dann in das Jejunum eingefügt. K. B g.
Zentralblatt fär Gynäkologie 1920 , Nr. 22.
P. E sch: Über die Erfolge und das wirksame Prinzip der
Organextrakttherapie bei Menstruationsstörungen. Bei der Behand¬
lung der Menst ruationsstöningen mit Einspritzung von Organ-
extrakten in Muskeln handelt es sich in der Hauptsache um eine
Proteinkörpertherapie’ nach R. Schmidt, daneben ist
die Wirkung einer unbekannten specifischen Substanz nicht aus-
zrschließen.
H. Lau: Cervicale Atresie während Schwangerschaft und
Geburt. Infolge eines Abtreibungsversuches während der Schwanger¬
schaft mit einer ätzenden Flüssigkeit war die Scheide narbig ver¬
ändert und ein Muttermund nicht zu fühlen. Die Narbennmsse wurde
quer durchschnitten und durch Zange ein gesundes Kind geboren.
W. G e ß n e r: Krieg und Eklampsie. Nach der Landesstatistik
in Baden hat im Jahre 1918 die Zahl der Geburten wieder zu¬
genommen und die Zahl der Eklampsien ist weiter gesunken. Als
Ursache für die Verminderung der Eklampsien wird reichliche körper¬
liche Arbeit und knappe Kost bezeichnet.
F. Stork: Ein Fall von Chorionepithelioma malignum. Die
sechs Monate vorher von der Kranken geborene Blasenmole er¬
weckte bei dem Befunde eines polypösen, weichen, leicht blutenden
Tumors den Verdacht auf ein bösartiges Chorionepithel, welches
durch Totalexstirpation entfernt wurde. K. Bg.
Zeitschrift fär ärztliche Fortbildung 1920 , Nr. IO u. 11.
Rubner (Berlin): Die kommende Friedensernährung. In dem
1918 gedruckten Werk „Die Arbeitsziele der deutschen Landwirtschaft
nach dem Kriege“ war der Gesichtspunkt vertreten, daß wir auch
nach einem siegreichen Krieg einen Wirtschaftskrieg von der Entente
zu erwarten hätten, daß es aber mit Ausnützung aller vorhandenen
Möglichkeiten durchführbar erscheine, die Ernährung des Volkes mit
geringen Änderungen auf der Höhe des Friedensbedarfs zu sichern.
Aber mit knappest kalkulierten Erträgnissen kann man eine freie
Wirtschaft nicht füluen, zur freien Ernährung gehört eine gewisse
Sicherung durch Vorräte, die hei dem wechselnden Bedarf zum
Ausgleich dienen können. Die Volksernührung muß wieder frei wer¬
den von jeder beengenden Fessel, aber sie ist niemals frei hinsichtlich
der Mengen der Nahrung und gewisser wichtiger Bestandteile der¬
selben. Bei Betrachtung des mittleren „Triebes“ nach Nahrung von
insgesamt sieben Nationen mit 478 Millionen Menschen zeigt sich, daß
der Verbrauch der ganzen Nationen untereinander nur unwesentlich ver¬
schieden ist, daß es von Haus aus weder besonders luxuriös noch ärm¬
liche Nationen gibt, sondern sie alle in ihrer Ernährung ganz nahe einem
universellen Mittelwert stehen, der pro Kopf beträgt: 80 g Eiweiß,
ö7 g Fett und 2876 g Cal. (Brutto). Der Trieb versorgt die einzelnen
Völker, deren diätetische Ernährungsformen grundverschieden sind, i
in gleichbleibende? Weise offenbar deshalb, weil diese Nährstoff-
gemische für die Bedürfnisse der Zelle richtig zusammengesetzt sind.
AU das ist um so merkwürdiger, als der einzelne seinen Nahrungs¬
bedarf doch in sehr verschiedener Weise befriedigt. So besteht z. B.
bei einer Gruppierung der Nahmngsstoffe in Animalien und Yegeta-
bilien hinsichtlich der ersteren zwischen den Nationen Italien, Frank¬
reich, Deutschland, England ein Verhältnis wie 1:2 :3 :41 Und der
Japaner Kost erscheint als eine fast rein vegetarische; dennoch aber
dieselbe Bilanz auch bei ihnen. Die Eigenproduktion ist in den euro¬
päischen Kulturländern nicht der bestimmende Faktor für die Art
der Nahrungszusammensetzung ihrer Bevölkerung. Dagegen übt
unter amlerm das Moment der Verteilung zwischen Stadt und Land
einen gewaltigen Einfluß, unterscheidet sich doch die städtische. Er¬
nährung durch ein gewisses Gberwiegen der Fleischnahrung und ani¬
malischer Nahrungsmittel überhaupt. Der Konsuingrad des Arbeiter¬
typs und des Schwerarbeitertyps ist wiederum der gleiche bei allen
Nationen, gleichgültig, ob die Kost vegetarisch oder mehr animalischer
Natur ist. Eine Volksnahrung hat in ihrer ganzen Komposition jeden¬
falls vieles, was durch die tausendfältige Erfahrung abgepaßt ist, in¬
folge Anstrebens optimaler Verhältnisse durch den Körper. — Trotz
Minderung des Kostbedarfs durch Verminderung der Arbeitszeit sind
für die allernächste Zeit sicherlich vennehrte Ansprüche zu erwarten,
die sieh leider alle in der Richtung bewegen, daß sie unmöglich be¬
friedigt werden können, nämlich in der Richtung überreichlicher
Fettung der Kost und in erhöhten Ansprüchen an Fleisch. Für den
Bedarf an Nährstoffen überhaupt braucht man keine Bedenken zu
haben, aber die Auswahl der Nahrungsmittel, eben Fett- und Fleisch¬
verbrauch, steht noch bei weitem nicht in dem Maße wie ehedem
frei. Hier wird wohl auch die Preisgestaltung regulierend auf den
Konsum wirken. — Die Ernährungspolitik muß sich auf das wirkliche
Gosamtbedtirfnis der Nation als Grundlage stützen; Zwangsernährung
ist keine Aufgabe des Staates. Auch wenn wir den freien Handel
haben, bleibt für die Betätigung einer wirklichen Ernährungspolitik
noch Raum genug. Vor allem handelt es sich dämm, daß die leiten¬
den Kreise sich auf den Boden der empirischen und wirtschaftlichen
Erfahrung stellen.
Kisch (Hohenlychen): Die Lichtbehandlung der Knochen- and
Gelenktuberkulose. Während der Sonnenbehandlung treten immer
wieder gewisse Symptome auf, die besonders charakteristisch sind für
die Stauungshehaiullung: Schmerzlinderung, vermehrte Eiterabsonde¬
rung, und — vor gleichzeitiger Verabreichung von Jodnatrium —
Bildung neuer Abscesse, mit denen sich Reste fungösen Gewebes
ausstoßen. Seit 1914 wird daher in Hohenlychen kombinierte Sonnen-
und Stauungsbehandlung durchgeführt. Die maximale tägliche ße-
strahlungszeit sind sieben Stunden, gleichzeitig dreimal vier Stunden
Stauung mit je einer Stunde Pause, sowie gleichzeitige Gabe von NaJ
bis 3,0 g täglich. In Konsequenz der Feststellung, daß das Sonnen¬
licht nicht in großen Mengen ultraviolette Strahlen enthält, vielmehr
sich zum großen Teil aus Wärmestrahlen zusammensetzt, wird die
Behandlung an den sonnenlosen Tagen durch Wärmestrah1 ungutppa-
ratc (lurchgeführt, die von der Firma Zeiß so vervollkommnet sind,
daß sie die durchschnittliche Sonnenstrahlungstemperatur von 68 bis t
70° in Hohenlychen künstlich erzeugen. Bei dieser kombinierten Be- j
hundlurig kam es fast regelmäßig zu einer Resorption von Sequestern I
mit nachträglicher restloser Auffüllung derKnoclienlticke; auch bereits I
verstrichen gewesene Epiphysenlinien haben sich wieder neu g-ebil<let. f
Tuherkulinbehandlung wird erst nach Ausheilung de« Herdes oder I
kurz zuvor angewandt. Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf). I
Aus der neuesten amerikanischen Literatur. I
G o 111 i e b gibt als Richtschnur bei der Behandlung des Bros- I
chialasthmas dessen anaphylaktischen oder reflektorischen Ursprung /
an. Differentialdiagnostiseh kommt asthmatische Bronchitis, Dyspnße I
infolge von Herzaffektionen, Urämie und eine obstruktive Dyspnoe I
durch entzündliche Gewebe, Tumoren, vergrößerte Drüsen in Frag 1 - I
Hinsichtlich der Anaphylaxie kommen in erster Linie die Pro- |
feine abgestorbener Bakterien aus irgendeiner infizierten Area in j
Fragi 1 , z. B. von den Nebenhöhlen der Nase, den Tonsillen, den AI- J
veoh'ti iier. Reflektorisch kann hingegen die Resorption toxischen j
Materials von einem erkrankten Appendix, Ovarium, einer Gallenblase I v
oder Prostata wirken. Dann kommen Nahrungsmittel in Frage- I ; v
Kinder können von Gehurt an gegen menschliche Milch empfindlich | 'hn
sein. Andere sind es nur gegen das Casein oder Albumin der Milch. I
Federn und Haare von Tieren kommen in Frage. Aus all diesen /
Gründen ist bakteriologische Untersuchung und die Anwendung ^ oD I
Vaccinen geraten. Bei Heuschnupfen ist die einzig logische Behänd- I
lung, den Patienten außer Kontakt mit den Pollen zu bringen. F?^' I \
mpie: Adrenalin, nicht intravenös, leichte Gewöhnung. Inhalationen I ^
sind wertlos. Atropin mit Morphium. Jodkali mit Liqi i. aniniou- I ^
anisat., Belladonna mit Chloralhydrat und Jodsirup. (Journ. amora- I aj
med. assoc. 1920, H. 14.) , I
In der letzten Zeit sind mehrfach Lungenabscesse nach Tofr I - ;ff
sillektomie beobachtet worden, die manchmal Jetal ausgehen, ö* I
immer ernst sind. Ölendering macht dafür die mit Motor w* I
triebenen Anästhesieapparate verantwortlich, ferner (He Insp/raf^fl I
infizierten Materials, endlich meta.statisohe Infektionen durch 1 I
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UMIVERSITY OF IOWA
4. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
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Lymphgefäße. Insbesondere bestehe auf diesem Wege ein direkter
Zusammenhang zwischen Mandeln und Lungen. Auch das unzweck¬
mäßige Aufwischen oder Tamponieren nach der Enucleation kann ur¬
sächlich in Frage kommen. (Journ. americ. med. assoc. 1920, H. 14.)
Pollock (Chicago) demonstriert die Folgen von Lähmungen
peripherer Nerven sehr klar an Abdrücken von Hand und Fuß. Der
Abdruck zeigt an der Handinnenfläche und an der Sohle besser als
jede Beschreibung die Stellung der einzelnen Finger, die Atrophie und
die Contractur einzelner Muskeln durch Ausfall oder Verstärkung im
Abdruck. In Betracht kommen namentlich der Ulnaris, medianus,
radialis, poplitens, internus und der Ischiadicus. Das Verfahren ist
sehr zu empfehlen. (Journ. americ. med. assoc. 1920, H. 14.)
Bei chronischen Eiterungen infolge von Tuberkulose, Syphilis
und Osteomyelitis empfiehlt L o v e 11 (Boston) ein Verfahren, das im
Sanatorium Porsmeur üblich ist. Eine- am Ende eines Cancvascylin-
ders von 1 Fuß Durchmesser und B Fuß Länge montierte Convexlinse
von 12 Zoll Durchmesser und 72 Zoll Brennweite wird bei geeigneter
Witterung so auf die Wundegerichtet, daß sie je nach dem Grade,
in dem die Wärme gewünscht wird — die in der Nähe des Brenn¬
punktes natürlich am höchsten ist — näher oder ferner dem Brenn¬
punkt liegt. Wirkung: erst Zunahme, dann Abnahme der Sekretion,
Erzeugung gesunder fester Granulationen, Verminderung der Empfind¬
lichkeit. Dieses Thezac-Porsmeur - Verfahren der
Sonnenbeleuchtung empfiehlt sich seiner Einfachheit und Er¬
folge wegen. (Journ. americ. med. assoc. 1920, H. 14.)
Funk weist darauf hin, daß Lungensyphilis häufiger vor¬
kommt, als man für gewöhnlich annimmt und daß die Diagnose bei
sonstigen fehlenden Erscheinungen von Syphilis lediglich bei Spitzen-
rasselii oft recht schwierig ist. (Americ. review of Tuberculosis Balti¬
more 1920, H. 12.)
Nach Titus, Hoffman n und G i v e n s beruht Erbrechen
in der Schwangerschaft auf einer Toxämie, die eine Folge von
Mangel an Kohlehydraten ist, und zwar einmal durch die
ungeheuren Glykogenanforderungen, die der Foetus und der Uterus
stellt — bis zur Funktionsfähigkeit der fötalen Leber speichert die
Placenta das nötige Glykogen auf —, dann, weil infolge des Erbrechens
und der Nausea keine Kohlehydrate mehr aufgenommen werden.
Dieser Kohlehydratmangel im mütterlichen Organismus verursacht
nun einen Aufbrauch des Glykogen Vorrats in der Leber und experi¬
mentell ist bestätigt, daß bei Kohlehydraterschöpfung die Leberfunk¬
tion gestört ist und der Körper mit Toxinen überfüttert wird. Ähn¬
liche pathologische Veränderungen wie bei letalen Schwangerschafts¬
toxämien kann man mit chemischen Mitteln hervorrufen und sofort
wieder durch die Ingestion von Kohlehydraten beseitigen. Deshalb:
milde Fälle von Schwangerschaftsnausea und Erbrechen werden
durch eine vorwiegend kohlehydratreiche Kost, die in kleinen Inter¬
vallen gereicht wird, behandelt. Ferner werden 250—450 g 10 % ige
Glucoselösung und 60 g 2 %ige Natriumbicarbonatlösung täglich in
Intervallen gegeben. In schweren Fällen erst Bettruhe, Magenspülung
mit Einführung salinischer Kathartica, flüssiger Nahrung, Glucose-
Sodalösung alle zwei Stunden per os oder rectum 1 l täglich. In be¬
sonders schweren Fällen kommt die intravenöse Einverleibung der
Glykose in Frage. (Journ. americ. med. assoc. 1920, H. 12.)
v. S c h n i z e r.
Aas der neuesten spanischen Literatur.
Albo W. Lopez (Bilbao) beschreibt Fälle von Hypothyreoi¬
dismus als Folgezustände von Grippe, die sich mit Kopfschmerz, zu¬
meist halbseitig, Schmerzen in allen Gliedern, Faulheit, Trägheit,
Schlafsucht äußerten und bei Verwendung von Tbyreoidin in kurzer
Zeit heilten, (Progr. de la clin. 19, S. 217.)
Prada (Madrid) empfiehlt bei akuten septischen Erkrankungen
im Larynx die Verwendung von Essigsäure, alle drei Stunden
66 Tropfen. Hierdurch soll die Koagulation des Blutes erleichtert
werden und durch gesteigerten Lymphstrom eine größere Menge anti¬
bakterieller Stoffe zur geschädigten Stelle gebracht werden. Der Er-
S ‘’O'T^r * n ]rae ^ I1ereD Fällen sehr günstig. (Progr. de la clin. 20,
J. Luis Vagüe yEspinosa empfiehlt die Heliotherapie
verschiedener Magenleiden besonders in Fällen von Magen¬
geschwüren. Auffallend günstig und in verhältnismäßig kurzer Zeit
^ en die Schmerzen beeinflußt. Die Besonnung kann acht Tage
nach einer frischen Blutung schon beginnen. Bei nervösen Magen¬
ei en, tuberkulösen Erkrankungen dieses Organs ist die Sonnen-
>erapie äußerst wirksam. Bei Gastroptose und Syphilis wurde sie
lc 1 ver8 ücht. Bei Diarrhöen d-er verschiedensten Art war sie wirk¬
sam. Daneben muß eine hygienisch-diätetische Behandlung einge¬
schlagen werden. (Progr. de la clin. 20, S. 80.)
Santiago Carro (Madrid) hält die radiologische Feststellung
von Steinen in der Gallenblase heute noch für eine schwer© Aufgabe.
Die von früheren Autoren angegebenen Ziffern ergeben eine sichere
Diagnose in höchstens 10 % der Fälle. Durch Veränderung des Fokus,
der Härte des Tubus, Dauer der Exposition, wird es vielleicht möglich
sein, mit Hilfe der Röntgenuntersuchung die Diagnose: Steine in der
Gallenblase, sicherzustellen. (Progr. de la clin. 20, S. 184.)
Manuel Bastos (Madrid) hält in der chirurgischen Behand¬
lung der traumatischen Radialparalyse alle Verbände und Streckappa¬
rate für unwirksam. Nur die Operation der herabhängenden Hand
kann dauernden Vorteil bringen, wenn sie die Sehnennaht und Muskel¬
transplantation umfaßt, wie solche Perthes empfohlen hat. (Plus
ultra 19, S. 141.)
Ara S a r r i a Pedro (Madrid) hält, das Studium der Knochen-
iniplantation für äußerst wichtig und aktuell. Die Knochentransplan-
tation kann in vielen Fällen verstümmelnde Operationen vermeiden,
die Funktion der Glieder vollständig wiederherstellen. Die Knochen
desselben Individuums sind für die Transplantation vorzuziehen.
Größte Asepsis, vollständiges elektrisch betriebenes Instrumentarium
un<f chirurgische Geschicklichkeit des Operierenden sind notwendig.
Der Kranke muß in bezug auf allgemeinen und lokalen Gesundheits¬
zustand vollständig vorbereitet sein. Es können Stücke des er¬
krankten Knochens, am besten aber solche vom Schien- oder Waden¬
bein gewählt werden. Die Fixation wird am besten mit Sehnen vom
Känguruh besorgt. Für längere Zeit ist das operierte Glied in ab¬
solute Ruhelage zu bringen. (Progr. de la clin. 20, S. 159.)
Conill Victor (Barcelona) findet bei der Kombination der
Radiotherapie mit der Metallotherapie in Fällen von Krebs der Mamma
die besten Heilresultate. Zwei oder drei Tage vor der Applikation der
tiefen Radiotherapie werden der Kranken auf intravenösem Wege
Kolloidmetalle, hauptsächlich Kupfer und Selen, einverleibt. Der sub¬
kutane Weg ist nicht angezeigt, da er ohne Einfluß ist und Schaden
bringt, weil sich um die Injektionsstelle oft ein harter Knoten bildet,
der länger braucht, um resorbiert zu werden. Die erste Zeit wird
allwöchentlich eine Injektion verabreicht. Der Urin muß regelmäßig
kontrolliert werden, da die Kolloidmetalle das Harnfilter reizen. Die
Kolloidmetalle zerstören leiclit atypische Zellen und sind darum in
dieser Form zu verwenden. (Clin, eastell., Juli 1919.)
Llorens K. Sagarra (Cordoba) versuchte in Argentinien an¬
fangs das antidiphtheriische Serum auf buccalem Wege zu verwenden,
mußte aber davon abkommen, weil er sich derart große Mengen, bis
über 10 000 antitoxische Einheiten, wie sie notwendig waren, auf dem
Lande nicht immer verschaffen konnte. Er kehrte daher zur hypo-
dermatisclien Applikation zurück und macht, um die häufig beob¬
achtete Anaphylaxie zu bekämpfen, nur langsame Injektionen ganz
kleiner Mengen, sodaß eine Injektion oft eine halbe Stunde dauert.
Dabei traten keine anaphylaktischen Zufälle auf. (Plus ultra 19,
S. 272.)
Bejarano (Madrid) warnt vor dem Optimismus, der Platz ge¬
griffen hat in der Behandlung der Syphilis mit Neosalvarsaninjektionen.
Da er na«h größeren Dosen das Auftreten von epileptiformen
Krämpfen beobachtet hat, empfiehlt er nie mehr als 0,15 g Neo-
salvjarsan oder eines ähnlichen Präparats zu injizieren, stets eine
genaue Untersuchung des Blutdrucks und des Urins vorzunehmen
und auf hereditäre Disposition zu achten. In suspekten Fällen sei
die Dosis von 0,10 g nicht zu überschreiten. (Siglo med. 20, S. 303.)
C. Sabueedo (Madrid) findet in Fällen von Tetanus Verände¬
rungen in den suprarenalen Kapseln, hauptsächlich nekrotischer Art,
in der medullären Region und Verringerung der chromaffinen Substanz.
Hierdurch empfiehlt sich die Behandlung des Tetanus mit Adrenalin
statt mit specifischem Serum. (Sigl. med. S. 233.)
Adolf Charmatz (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Die Behandlung der Larynxtuberkulose mit universellen Kohlen¬
bogenlichtbädern empfiehlt N. Rh. Blegvad (Kopenhagen). Der
Kranke wird völlig entkleidet in liegender Stellung vor vier kräftigen
(20 Ampere) Bogenlampen angebracht. Daneben lokale, chirurgische
Eingriffe, besonders galvanokaustiseher Tiefenstich. (D. m. W. 1920.
Nr. 23.) F. Bruck.
Zur funktionellen Behandlung der Claviculabrüche gibt
Wideroe nach den Erfahrungen an der chirurgischen Abteilung
des Ullevaal-Krankenhauses in Kristiania eine Bandage an, Diese
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
4. Juli.
Bandage bestellt aus einer festen Rückenstütze,, die von
einem Leibgürtel getragen wird. An der Rückenstütze sitzen in
Axillarhölie zwei Pelotten, die gegen das Schulterblatt drücken,
außerdem liegt hier jederseits ein eiserner Haken, an dem jederseits
ein Schulterriemen angeschnallt wird. Mit dieser Bandage können
die Kranken 24 Stunden nach dem Bruch alle Armbewegungen
schmerzlos ausführen. (Zentralblatt für Chirurgie 1920, Nr. 23.)
K. B g.
Eine neue Art der Dammstützung empfiehlt Pflei derer
(Ulm). Die Methode besteht unter anderem im folgenden: Wenn es
zur stärkeren Vorwölbung des Kopfes kommt, dann legt man die
Kreißende auf die rechte Seite, läßt die Kniee hochziehen, stellt sich
an die Seite des Bettes, auf der Brust und Kniee liegen, und legt
seine rechte Hand zwischen den Knieen hindurch so auf den vor¬
dringenden Kopf des Kindes, daß die Spitzen der Finger vor dem
Dpmmrand liegen. Dann schiebt man* entsprechend dem Vordrängen
des Kopfes, diesen Dammrand vor seinen Fingerspitzen her immer
so weit über den Kopf zurück, daß die Entfernung von der After¬
öffnung zum Dammrand nicht wesentlich größer ward, als sie vor
dem Beginn des Kopf vordrängens gewesen ist (D. m. W. 1920,
Nr. 23.)
über eine neue Bubotherapie bei Ulcus molie berichtet Otto
Käst (Hamburg). Bei Bubonen (kurz vor dem Durchbrechen) spritzt
man direkt vom entzündlichen Rand in den Bubo so viel
5 % ige Yatrenlösung ein (gewöhnlich 5—7 ccm), daß eine mäßig
starke Spannung die große Schmerzhaftigkeit noch steigert. Ferner:
Bettruhe und lokale Behandlung der Ulcera mollia. Am nächsten Tage
ist der Bubo etwas eingesunken, am darauffolgenden dann: Stich¬
in c i s i o n und Ausdrücken des Sekretes. Heftpfla-sterverband. In
5—10 Tagen versiegt das Sekret, die Haut legt sich an; der Bubo
ist geheilt. (D. m. W. 1920, Nr. 23.)
Trypaflavinspiritus ( l A —1 % ig) empfiehlt R. Werner (Ham¬
burg) bei allen Impetigo formen und krus tosen Ekzemen
als Xnfangsbehandlung, besonders aber bei den Pyodermien des
Kindes. Man wende das Mittel recht intensiv an, das heißt bepinsele
eventuell den ganzen Körper, und zwar auch mehrmals täglich. Eine
starke Gelbfärbung muß eintreten. Ein von der Firma Cassella &
Co. angegebenes Entfärbungsmittel beseitigt die Flecke aus der
Wäsche und auf den Händen. (M. m. W. 1920, Nr. 22.)
Bei männlicher Gonorrhöe^ empfiehlt Günther Bfaun (Ro¬
sfock) Einspritzungen von Silberaalvarsan in die 'Harnröhre, und zwar
in Verdünnungen von 1 zu 750 bis 1 zu 200. Zur Behandlung kamen
vornehmlich komplizierte Gonorrhöen., Die Heilungsdauer
bewegte sich zwischen neun Tagen und sechs Wochen. (M. m. W.
1920, Nr. 21.) F. Bruck.
V. S e r r a n o hält die Desinfektion der Eisenbahnwaggons für ein
wichtiges Postulat der Hygiene. Die Zahl der Krankheiten, die durch
unhygienische Wagen verbreitet werden können, ist groß, Tuberku¬
lose^ Keuchhusten, Alopecia, Blattern, Scharlach und Masern. Viele
Kinder holen sich solche Krankheiten auf einer Eisenbahnreise. Von
der Grippe heißt es mit Recht, daß sie leichter eine Bahnreise von
100 km macht, als sie Wände eines Klosters oder einer Festung durcli-
dringt. Als sicherstes Mittel zur Desinfektion der Polster und Lehnen
der Ritzgelegenheiten dient Aussetzen einer trockenen Hitze von 55
bis 00° C in Metiallbehältern. Für den ganzen Waggon hilft am besten
das durch Verbrennung von Schwefel erzeugte Schwefelsäureanhydrid,
das durch ein Röhrensystem in den Wagen eingeführt oder im Wagen
selbst erzeugt wird. (Bol. del. ist. nac. de hygiene XV, 60.)
Adolf Charmatz (Karlsbad).
Eukodal ist, wie H. Kcutzer (Belzig) betont, nicht absolut
ungiftig; man soll sich daher streng an die vor geschriebene
Dosierung halten. (M. m. W. 1920, Nr. 22.) t. Bruck.
Bücherbesprechungen.
W Falta, Die Mehlfrüchtekur hei Diabetes mellitus.
388 Seiten. Berlin und Wien 1920, Urban & Schwarzenberg. Preis
M ^Seit der Empfehlung der „Haferkur“ durch v. N o o r d e n ist
eine große Zahl klinischer’ Beobachtungen und experimentell ge¬
fundener Tatsachen mitgeteilt worden, die das Wesen und den Wert
solcher Mehlfrüchtekuren beim Diabetes mellitus beleuchten. Auf
dem IV. Internationalen Kongreß für Physiotherapie, der zu Ostern
1918 in Berlin tagte, wurde dies Thema von den berufensten Kennern
diskutiert. Zu einer zusammenhängenden Darstellung des Gebietes
führten Falta der große Anteil, den er, zuerst mit v. Noorden
gemeinsam, später für sich an dem Ausbau der Lehre genommen hat,
Digitlzed by Google
und die Überzeugung, daß nur eine solche ausführliche Erörterung
dem Neuen helfen kann, sich durchzusetzen.
Falta verlangt nichts weniger, als „blinden Glauben“, viel¬
mehr gibt er in einem „Anhang“, der fast die Hälfte des Buches aus¬
macht, die außerordentlich sorgfältigen Krankengeschichten und
Rtoffwechseluntersuchungen von 49 Patienten wieder, welche das N-
Gleichgewicht beziehungsweise die positive N-Bilanz bei der Ernährung
N i c h t diabetischer mit Mehlfrüchte-Gemüsekost und deren günstigen
Einfluß auf den Verlauf der Erkrankung beim Diabetiker dartun. Ob¬
wohl dieser Anhang das Werk zweifellos etwas belastet, scheint er mir
doch als Beweismaterial so wertvoll, daß ich ihn nicht missen möchte.
— Um so knapper und präziser sind die Kapitel, die nach einer kurzen
historischen Einleitung die einzelnen Kostformen darstellen, den
Eiweißstoffwechsel und Eiweißbedarf, WärmebUdung und Calorien-
bedarf, das diabetische ödem, die theoretischen Grundlagen und die
praktische Durchführung der Mehlfrüehtekuren behandeln. — Druck
und Ausstattung sind durchaus auf vorkriegsinäßiger Höhe. — Wenn,
wie zu hoffen ist, die Emährungsverhältnisse die Durchführung ge¬
nauer Kostverordnungen in absehbarer Zeit wieder gestatten werden,
wird die vorliegende Monographie der allgemeineren Verbreitung ra¬
tioneller diätetischer Diabetesbehandlung sicher bahnbrechende
Dienste tun. Walter Wolff.
C. Garrfc und A. Borchard, Lehrbuch der Chirurgie. Mit
535 Abbildungen ; 695 Reiten. Leipzig 1920, F. C. W. Vogel.
Brosch. M 38—; geb. M 48,—.
Ein kurz gefaßtes Lehrbuch der Chirurgie fehlte bis jetzt und
viele Studierende bedienten sich deshalb leider sehr häufig der kurz
gefaßten Repetitorien, deren Verfasser meistens ihre Kenntnisse irgend¬
einem Kolleg verdankten. Deshalb ist das Erscheinen des vorliegen¬
den Buches, das die bekannten Chirurgen als Verfasser hat, mit großer
Freude zu begrüßen. Es unterscheidet sich £ehr vorteilhaft von der
< überlieferten Darstellung in den meisten Lehrbüchern dadurch, daß
I der Ballast der Seltenheiten, der ungewöhnlichen Dinge und Vor¬
kommnisse beiseite gelassen ist. Die Verfasser sind bestrebt gewesen,
den Bedürfnissen der Praxis gerecht zu werden, ohne die Systematik
der wissenschaftlichen Darstellung zu vernachlässigen. Die allge¬
meine Chirurgie ist mit den einzelnen Abschnitten der speziellen ganz
ähnlich verknüpft, wie in dem bekannten Lehrbuch von Wuli¬
ste in-Wilms. Für außerordentlich glücklich halte ich es, daß
den einzelnen Abschnitten eine Skizze der Topographie und der Phy¬
siologie vorausgeschickt ist. Dadurch wird das Verständnis der
Einzelheiten sehr erleichtert und ein Nachschlagen in Spezial werken
überflüssig gemacht. Sehr ausführlich sind besonders die für die
Praxis wichtigsten Erkrankungen auf den Grenzgebieten der inneren
Medizin und der Chirurgie abgehandelt. Stets ist die Prognose und
die Indikation zu einem chirurgischen Eingriff klar und erschöpfend
dargestellt. Die wichtigsten Operationen werden beschrieben. Janen
breiten Raum nimmt die Chirurgie der Extremitäten ein. Pas
schwierige Gebiet der Gelenkerkrankungen und der für die PraxJ>
so wuchtigen Knochenbrüche wird eingehend behandelt. In einem
besonderen Kapitel, welches ich für außerordentlich wertvoll halte,
wird die regionäre und funktionelle Diagnostik abgehandelt, indem
die einzelnen Körperteile vom Schädel bis zu den Zehen in eine ge¬
ordnete Übersicht gebracht werden und in Form von Stichworten ein
Leitfaden zur diagnostischen Orientierung geboten wird. Im Sehluß-
kapitel wird ein chirurgischer Operationskursus gegeben, in welchem
die Unterbindungen der wichtigsten Arterien, die Amputationen um
Exartikulationen und die Resektionen der großen Gelenke dargesten
werden. Die gesamte Darstellung in dem vorliegenden Lehrbut
ist klar und präzise und baut sich auf den geistreichen Ausführungen
Gurre s über das Lehren und Lernen der Chirurgie auf, die in u* r
Einleitung niedergelegt sind. Die Ausstattung des Buches ist >c r
gut. Hoffentlich ist es möglich, nach Wiederkehr besserer Zeiten
einen Teil der Abbildungen, der etwas veraltet ist-, durch bessere zu
ersetzen. Ich wünsche dem Werke im Interesse unserer WisBeDseto
und der Studierenden die weiteste Verbreitung.
O. Nordmann (Berlin-Schönehergh
W. Pfitzner, Situeübungen an der Leiche. Vierte Auflage.
42 Seiten. Leipzig und Wien 1919, Frz. Deuticke.
Welcher Beliebtheit sich das kleine Büchlein bei den Studw
erfreut, geht wohl zur Genüge daraus hervor,* daß der im
erschienenen dritten Auflage schnell die vierte gefolgt ist Der P
feblung bei Besprechung der vorigen Auflage ist nichts hinzuzoWJ'
höchstens zu bedauern, daß die Papierknappheit zur Weglassung
leeren Blätter geführt hat, die gerade bei derartigen Anleitaogen
Bemerkungen und kleine Skizzen nützlich sind.
C. Harti
Original frarri
UNIVERSITY OF IOWA
4. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
717
Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte.
XVI. Deutscher Gynäkologenkongreß in Berlin
vorn 26. bis 29. Mai 1920.
Strahlentherapie.
Kehrer (Dresden): Radiumbestrahlung. Die Voraussetzung
iiir eine erfolgreiche Bestrahlung des. Uteruscarcinoms ist, daß
der ganze Inhalt , des kleinen Beckens von einer genügenden
Impulsstärke getroffen werde. Dies ist, obwohl es fast allgemein
bestritten wird, absolut möglich. Es ist erforderlich: 1. eine
genügende Radiummenge und eine richtige Verteilung des Radium¬
präparats; 2. eine genügende Bestrahlungszeit; 3. die Beob¬
achtung der Distanz zwischen dem Cervixkanal und der vorderen
Rectumwand; 4. eine genügende Radiumsensibilität der in Frage
kommenden Carcinomformen. Kehrer geht schließlich auf die
sehr wichtige Frage, ob das Collumcareinom bestrahlt oder operiert,
werden soll, ein, unter Hervorhebung der Vorzüge und Nachteile der
beiden Verfahren in bezug auf Methodik und Technik, Verlauf nach
der Operation beziehungsweise Bestrahlung, die ökonomische Seite
der Frage, die Zahl der primären Heilung und der relativen und
absoluten Dauerheilung nach Ablauf von fünf Jahren. Von diesen
Dauerheilungsziffern hat man bisher immer den endgültigen Ent¬
scheid auf Operation oder Bestrahlung abhängig machen wollen.
Nach den bisherigen Abbuchungen der Temperaturen betragen die
Dauerhcilungszifforn nach fünf Jahren für die radikale Operation im
Sinne von Frcuad-W c r t h e i m rund 30 % und für die Radium¬
bestrahlung (B u m m -, B a i s c h) rund 30 %. Sie wird mit Kehrers
Ziffer von 45,4 % nicht unwesentlich überschritten. Die absolute
Dauerheilungsziffer beträgt bei der radikalen Operation rund 20 %,
bei der Radiumbestrahlung ebenfalls. Der Schluß.nach der Literatur
würde also lauten: „Radikale Operationen und Radiumbestrahlungen
sind sowohl bezüglich der relativen wie absoluten Dauerheilungs¬
ziffern durchaus gleichwertig,“ und doch ist dieser Schlußsatz falsch,
denn man darf nicht die Erfolge einer bis jetzt immer noch tasten¬
den experimentierenden Radiumbestrahlung mit den Erfolgen einer
hochentwickelten Operation vergleichen. Man kann nur die absolute
Dauerheilungsziffer der alten vaginalen Totalexstirpation von 5 bis
höchstens 10 % denen der bisherigen Radiumbestrahlung von 20 %
gegenüberstellen. Danach ist aber die alleinige Radiumbestrahlung
schon jetzt der Operation weit überlegen.
S e i t z , W i n t z (Erlangen) und Warnekros (Berlin):
Röntgenbestrahlung der Carcinome. S e i t z und W i n t z legen den
Hauptwert auf die Dosimetrie. Die Hauptsache ist bei der ganzen
Carcinombestrahlung die Erreichung einer möglichst günstigen Tiefen-
dosis. S e i t z und W i n t z erreichen dies durch die Anwendung von
sechs Feldern, drei vom Rücken, drei vom Bauch aus. Jedes Carcinom
wird mindestens dreimal bestrahlt, wobei zwischen jeder Bestrahlung
sechs Wochen Pause gemacht werden. Es müssen mehrere Bestrah¬
lungen ‘vorgenommen werden, weil man mit einer Sitzung nicht die
seitlichen Partien genügend trifft. S e i t z und W i n‘t z stehen auf
dem Standpunkt, daß Versager auf technische Fehler zurückzuführen
smd. Nur ganz wenige Carcinome- verhalten sich refraktär. Dieses
refraktäre Verhalten kann man recht gut an den Biutveränderungen
sehen, da unter normalen Verhältnissen nach sechs Wochen die Blut¬
veränderungen ausgeglichen sind. Bei refraktär sich verhaltenden
Carcinomen ist dies nicht der Fall. Die Erfahrungen mit dieser Me¬
thode sind gut, sehr gut besonders bei den Sarkomen, bei denen die
Dosis bei zirka 60 % der H.E.D. liegt.
Warnekros (Berlin): Schilderung des biologischen Ver¬
haltens und der verschiedenen Strahlenempfindlichkeit verschiedener
Zellen beziehungsweise Zellverbindung mit der differierenden biologi¬
schen Wertigkeit der Strahlen verschiedener Wellenlänge. Fest¬
setzung der „maximalen Hautdosis“, dunkelrote Verfärbung der
Bauchhaut mit blasiger Abhebung der Epidermis. Der Empfindlich-
keitsunterschied zwischen Carcinom und Ungeschädigtem Darm ist
poß genug, um percutone Tiefentherapie austiben zü können. Ge¬
fahren von seiten der gesunden Blase bestehen bei percutaner
Röntgenbestrahlung nicht. Bezüglich der biologischen Wertigkeit der
^trahlen verschiedener "Wellenlänge steht Warnekros auf dem
Standpunkt, in der weichen und harten Strahlung seien zwei biologisch
verschieden wirkende Medikamente zu sehen. Bezüglich der Technik
wendet Warnekros die kombinierte Radium-Röntgenbestrahlung
an. Sensibilisierungsversuche wurden gemacht, sie gehen jetzt nicht so
darauf aus, die Ca^Zellen direkt zu schädigen* sondern die natür¬
lichen Heilungsbestrebungen des Körpers anzuregen und zu fördern
(Injektion, von Thymusextrakten, Bluttransfusionen). Die Erfolge sind
beachtenswert.
Gauß und Friedrich (Freiburg): Röntgenbestrahlung der
Myome und Metropathien. Gauß und Friedrich fassen ihre aus¬
gezeichneten Untersuchungen über die Strahlentherapie der Myome
und hämorrhagischen Metropathien dahin zusammen: Die Stralhlen-
behandlung der Myome undhämorrhagischen Metro-
p a t h i e n hat das ihr gesteckte Ziel einer AmenorrhÖe unter
Schrumpfung der Myome erreicht. Die bisherigen Erfahrungen- geben
die Hoffnung, auf Grund der weitestgehend ausgedehnten Dosimetrie
unter Kenntnis der biologischen Grundgesetze die Strahlenbehand¬
lung der Myome und hämorrhagischen Metropathien weiter auszu-
arl>eiten und Faktoren Rechnung zu tragen, deren Berücksichtigung
heute noch nicht möglich ist.
Bier hat im großen und ganzen keine erfreulichen Resultate
mitzul eilen. Durch Einspritzung von fremdartigen Eiweißstoffen in
die Umgebung der Tumoren hat er schon früher ein Schwinden der
Schmerzen und ein Zurückgehen der Nekrosen gesehen.
v. Seuffert (München): Das Ergebnis der Strahlenbehandlung
der Portio-Zervix-Carcinome. v. 8. hat nur mit Bestrahlung (radio¬
aktiven Substanzen) 1Ö1 Fälle, die in der Zeit 1908/1912 behandelt
wurden, geheilt, und zwar handelt es vsich von Cervixcareinomen um 19
vollständig inoperable, 37 für Operation ungünstige Grenzfälle, 48 ope¬
rable Fälle, ferner 7 Corpuscareinome, 3 primäre Scheidenearcinome.
2 Vulvacarcinome, bei denen beide Male schon die Inguinaldrüsen
erkrankt waren, 4 Mammacarcinonie, darunter ebenfalls 2 Fälle mit
bereits erkrankten Axillardrüsen, 2 Rectumearcinome, einer davon mit
fast schon vollständig stenos. Anus. Operierte wurden während
dieser Zeit nur 54 geheilt. Seit 1918 werden die Bestrahlungen mit
Röntgentherapie kombiniert.
Pankow (Düsseldorf): Großfelderbestrahlung des Uterus-
carcinoms. P. ist zur Großfelderbe .Strahlung übergegangen. Exakte
Tiefenbestimmung des Careinomherdes ist unbedingt notwendig. Es
geschieht in der Weise, daß eine Goldkapsel in den Herd eingeführt
und nun nach der Fremdkörperbestimmung die Tiefenlage des Krebses
festgestellt ist. Einfallsfelder von 20 zu 20 cm vom Bauch und vom
Rücken aus, eventuell Kombination mit Mesothorium 50—100 mg.
v. F r a n q u e (Bonn): Bemerkungen über Strahlentherapie.
Gute Erfolge bei gutartigen Erkrankungen sowohl bei. Serien, wie
bei einmaliger Bestrahlung, bei Uteruscarcinomen keine Besserung der
Dauerresultate bei Nachbestrahlung mit Radium und. Röntgen, bei
inoperablen Uteruscarcinomen beträchtliche Lebens Verlängerung, keine
Heilung.
O p ii t z (Freiburg): Dosis und biologische Wirkung der
Strahlen. Der Begriff der Carcinomdosis hat sich durch die
weitere Forschungsarbeit als überlebt gezeigt. Physikalische und
biologische Dosisbegriffe sind streng zu • scheiden. Die einzige
rein physikalische Methode, die angewendete Strahlenenergie mißt,
ist die vermittels der von Friedrich modifizierten Ionto-
Quantometer-Kammer ausgeführte. Bei Feststellung einer biologi¬
schen Dosis ist das, Erfolgsorgan zugrunde zu legen, nachdem mög¬
lichst genau physikalisch die absorbierte Strahlenenergie gemessen
worden ist. Der Begriff der biologischen Dosis im heut gebrauchten
Sinne ist irreführend. Es wird vorgeschlagen, gaüz allein eine Ent¬
zündungsdosis und eine tödliche Dosis festzulegen: E.D. und T.D.,
zu denen sich vielleicht noch eine R.D. (Reizdosis) gesellen könnte.
Nicht alle Carcinome reagieren gleich. Die Resultate sind erheblich
besser als früher.
H e i m a n n (Breslau): Die Intensivbestrahiung in der Gynäko*
logie. Gute Ergebnisse bei der Myombestrahlung, sowohl bei der
serienweisen, wie bei intensiver Anwendung der Röntgenapparatur.
Bei Carcinomen wurden nur mit der Intensivbestrahiung nach S e i t z -
Wintz bei operablen Fällen günstige Resultate erzielt.
Eckel t (Frankfurt): Weitere Erfahrungen mit der Radium-
und Röntgenbestrahlung der Genitalcarninome. E. berichtet zunächst
über die Radlumbehajidlung der Carcinome. Vergleicht er die Lebens¬
dauer der operablen und ausschließlich bestrahlten Carcinome mit der¬
jenigen der operierten, so zeigt sich, daß, abgesehenvon den Resultaten
der ersten Periode der Radiumbestrahlung, die Ergebnisse der späteren
Periode diejenigen der operativen Therapie wesentlich übertreffen.
(Z. B. nach zweijähriger Beobachtungszeit um 15%, nach vierjähriger
um 23 %.) Außerdem bietet die Radiumbestrahlung des Collum-
earcinoms den Vorteil der geringeren primären Mortalität gegenüber
der Operation. Bezüglich der Röntgenbehandlung kann E c k e 11
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27 .
4. Juli.
trotz der verbesserten Technik wiederum nur von negativen Ergeb¬
nissen berichten.
Theiilhaber (München): Der Einfluß der Strahlenbehandlung
auf den Selbstschutz der Gewebe. T. empfiehlt die Anwendung der
Diathermie zur Verbesserung der Insuffizienz, des Selbstschutzes der
Gewebe, ferner zur Vorbeugung von Rückfällen nach Krebsoperation.
Weinbrenner (Magdeburg): Zur Behandlung des Uterus-
carcinoms mit Mesothorium. W. glaubt die Resultate verbessern
zu können, indem er die günstig liegenden Fälle operiert und mit
Röntgen nachbestrahlt, und grundsätzlich die intracervicaJe Bestrah¬
lung der Collumeareinome mit einer . penetrationsfähigen gleich¬
mäßigen und intensiven Röntgenbestrahlung verbindet. Von 21 Re¬
zidiven nach Operation* die 1913/14 bestrahlt wurden, leben noch zwei.
Günstig beeinflußt werden die Corpusearcinome durch diie Verwen¬
dung von Mesothorium allein, wenn gegen die Vornahme der Opera¬
tion irgendwelche Bedenken bestehen.
Frankl (Wien): Zur pathologischen Anatomie bestrahlter
Uteruscarcinome. (Mit Projektionen.) Um den Beginn, den Höhepunkt
und das Abklingen der Strahlenwirkung zu bestimmen, wurden serien¬
weise Excisionen aus dem Krater und dem Kraterrand gemacht. In den
direkt getroffenen Partien beginnen die Veränderungen am dritten
bis vierten Tage. Gegen den 40. Tag ist das Ende der Wirkung er¬
reicht. Die indirekt getroffenen Partien zeigen späteren Beginn und
früheres Ende der Beeinflussung.
Bauereisen (Kiel): Gewebsveränderungen nach Radium-
und Röntgenbestrahlung. In uhbestrahlten Carcinomen begegnet
man ähnlichen oder gleichen Verhältnissen regressiven Charakters
wie in bestraften. Besonders ist dies im Centrum des Carcinoms
vorbanden. Das vollkommene Fehlen der Mitosen ist eines der wich¬
tigsten Zeichen der stattgefundenen Radium- oder Röntgenschädigung
des Carcinomgewebes. Die Radiumwirkung zeigt den höchsten Grad
au der oberen Fläche und nimmt tiefenwärts allmählich ab. Bei
Röntgen sind sowohl an der Oberfläche wie in der Tiefe nekrotische
Partien aufweisbar, während daneben unveränderte Carcinomnester
vorhanden sind. In unbestraften Carcinomen beginnt die Schädi¬
gung der Zellen meist im Centrum. In der Peripherie sind die Zellen
am besten erhalten.
Siegel (Gießen): Die Lebensdauer der an Uteruscarcinom
erkrankten Frau. S. glaubt sich berechtigt, auch operable Uterus¬
carcinome, sowohl Collum- wie Corpusearcinome alleiniger Strahlen¬
behandlung versuchsweise zu unterziehen.
B e n t h i n (Königsberg): Vaginale oder abdominale Uterus-
exstirpation mit nachfolgender Strafenbehandlung bei Carcinoma
uteri? Die Königsberger Klinik kommt auf Grund ihrer Resultate
zu dem Ergebnis, zunächst einmal weiter vaginal zu operieren und
nachzubestrahlen. Bezüglich der anzuwendenden Strahlen plädiert B.
dafür, kombiniert mit Röntgen und Radium zu bestrafen.
Rübsamem (Dresden): Die operative Behandlung de» recto-
vaginalen Radiumfisteln. Vor Ablauf von zwei Jahren dürfen |
reetovaginale Fisteln, die nach intracervicaler Radiumbehandlung ent- i
standen sind, nicht operiert werden, da erst nach dieser Zeit eine '
gewisse Vaseularisation des Schwielengewebes eingetreten ist. Vor¬
tragender empfiehlt nach im Sinne von Füth erfolgtem Verschluß
der Fistelöffnung eine Verlagerung des M. sphincter ani kranial-
wärts von der vernähten Fistel auszuftihren. Das Verfahren wurde
mit glänzendem Erfolge an drei nicht durch Radium entstandenen
und zwei durch Radium entstandenen Fisteln angewendet.
Bei der Besprechung wurden die Ansichten vertreten, die auch
schon in den Vorträgen zum Ausdruck kamen. Ein Teil der Autoren
stand auf dem Standpunkt, die Uteruscarcinome nur zu bestrahlen
und nicht mehr zu operieren, andere Autoren wollen die Strahlen¬
behandlung nur bei den Fällen angewendet wissen* bei denen eine
Kontraindikation gegen die Operation besteht; im übrigen sollen die
operablen Carcinome operiert und nachbestrahlt werden. Für die
Bestrahlung werden zum Teil die Röntgenstrafen, zum Teil die radio¬
aktiven Substanzen, sehr häufig kombiniert verwendet.
Lichtenstein (Leipzig): Röntgenbehandlung von Myomen
und Metropathien. L. referierte über 200 Fälle, 96 primäre Heilungen
von Myomen und Metropathien. Bed Metropathien soll stets eine
Abrasio vorausgeschickt werden. Ernste Schädigungen der Haut
kamen nie vor. Es wurde einzeitig und serienweise bestrahlt.
v. Jaschke (Gießen): Die Abgrenzung der Indikationen znr
operativen und Strafenbehandlung bei Myomatosis uteri. Bestrahlt
wird bei Frauen über 40 Jahre, bei jüngeren Patientinnen nur, wenn
Kontraindikationen gegen die Operation vorhanden sind. Die Operation
wird also vorgenommen bed Frauen unter 40 Jahren, besonders, um
die Ausfallserscheinungen zu vermeiden. Ferner wird operiert bei
Schmerzen, bei Infektionen, bei Adnexentzündungen, bei Eiterung und
dergleichen, v. J. hält auf Grund seiner Erfahrungen etwa für die
Hälfte aller behandlungsbedürftigen Myome, unter Berücksichtigung
von Verwachsungen an den Nachbarorganen rogar für mehr als die
Hälfte, die operative Behandlung für das vorzuziehende Verfahren.
_(Schluß folgt.)
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 2. Juni 1920.
Aussprache über den Vortrag Schillings: Die Technik der
Leukocytenuntersuchung und ihre praktischen Erfolge.
Werner Schultz: Durch Einführung der degenerativ
stabkörnigen Leukocyten ist das, Gebiet kompliziert worden. Nimmt
man dazu, daß auch regenerativ stabkörnige und Kombinationen
beider Formen zur Beurteilung der Verschiebungen herangezogei]
werden, so wird man sich der Einteilung kaum anschließen wollen.
Man darf nicht übersehen, daß, von der Blutentnahme .angefangen bis
zur beendeten Färbung, eine Reihe von Manipulationen vorliegen, die
das morphologische Blutbild zu beeinflussen vermögen.
Hans Hirschfeld: Die Prognose einer Infektionskrank¬
heit hängt nicht nur vom Blutbild, sondern überwiegend von ver¬
schiedenen klinischen Faktoren ab. Degenerativ- und regenerativ¬
stabkernige zu unterscheiden, macht Mühe. Nur bei malignen
Tumoren und bei Lymphdrüsenerkrankungen kann man von der
Methode Schillings Gebrauch für die Diagnostik machen. Aber
diese Blutbilder ändern sich unter dem Einfluß irgendeiner Infektion.
Ebenso hat Hirschfeld in eigenen Untersuchungen bei reinen
Tumoren ohne Komplikationen häufig Verschiebungen nach links
gesehen. Bei Lvmphogranulomen und tuberkulösen Lymphdrüsen
wurde in einer erheblichen Anzahl von Fällen eine Verschiebung
vermißt.
Schilling: Schlußwort.
B ö n n i g e r : Zur Pleuraempyembehandlung. Die Pleura¬
empyembehandlung bildet eine alte Streitfrage der inneren Medizin.
Man hat die Heberdrainage skeptisch beurteilt und die radikalen
Methoden bevorzugt. So geht man heute noch vor und verlegt die
Kranken auf die chirurgischen Stationen. Indessen hat die letzte
Grippeepidemie das Problem der Empvembehandlung der Pleura
erneut ins Rollen gebracht. Statistisch kann man ihm nicht ohne
weiteres beikommen. Die Therapie dieser Erkrankung hat zwei Auf¬
gaben zu erfüllen: Die völlige Entleerung des Eiters und die Wieder¬
herstellung der vollen Entfaltung der Lunge. Die Rjppenresektio«
erreicht das erste Ziel, wird aber der zweiten Aufgabe nicht immer
gerecht. Bei der Punktion kann man beiden Aufgaben genügen.
Die Schwierigkeit des vollständigen Eiterabflusses läßt sich hierbei
überwinden. Daher glaubt Bönniger dieses Verfahren auf Grund
eigener Erfolge empfehlen zu dürfen. Er entleert den Eiter zunächst
mit Trokar möglichst weitgehend und führt dann ein Gummiiohr ein.
Dem hierbei entstehenden Pneumothorax spricht er eine Reihe von
Vorzügen zu. Das Wechseln des Gummirohrs kann ohne Besorgnis
geschehen. Der Pneumothorax ist nicht schädlich und verschwindet
bald. Bei großem Pneumothorax kann man die Luft absaugen.
Wertvoll ist die Spülung zur Verdünnung des Eiters und bei fötidem
Eiter. Hierbei bewährt sich Kal. permang. Vom Vuzin sah
Bönniger keinen Erfolg. W T enn sich das Drain verstopft, soll
man es herausziehen. Fisteln in der Lunge, die häufiger sind als
man glaubt, lassen eine Spülung nicht zu. Es ist nicht richtig, am
tiefsten Punkt des Exsudats einzugehen. Das Zwerchfell steigt nach
der Punktion in die Höhe. Der dabei mit hinaufsteigende Schlauch
wird dann abgebogen, was den Abfluß des Eiters behindert. B> e
Punktion führt meist zu rascher Entfieberung. Das Fieber kann aber
auch lange Zeit andauern. Kontraindikationen gegen die Drainage-
behandlung gibt es nicht. Sie kann auch in schwierigen Fällen xur
Heilung führen, sie stellt aber Anforderungen an Geduld und Sorg¬
falt. Bönniger berichtet über 17 von ihm mit Drainage behan¬
delte Fälle.
Aussprache. Paul Rosenstein: Es ist Aufgabe, be¬
ginnende Empyeme zu behandeln, bei denen ein seröses Exsudat
pathogenen Keimen, aber noch kein Eiter vorhanden ist. Diese Fälle
werden geheilt durch Punktion und Vuzinbehandlung. Für sic
braucht man keine umfassenden Operationen, die aber bei ' or *
geschrittenen Fällen nicht zu entbehren sind. Die Anästhesierung vor
der Rippenresektion führt nicht zur Thoraxphlegmone, wenn
zum Novocain Vuzin hinzusetzt.
L ot s ch : Nach der Rippenresektion macht die Chirurgie ' 0D
der Drainage Gebrauch. Der angelegt« Schnitt kann zum Teil ver-
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4. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
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näht werden. Die Frage liegt dann so, ob man ein dünnes oder ein
dickes Rohr einführen soll. Die Erfolge nach der Empyembehandlung
vertragen durchaus eine Besserung. Man soll frühzeitig operieren,
damit keine starrwandigen Höhlen entstehen. Hinweis auf Lungen¬
gymnastik.
Kraus: Das von Bönniger aufgegriffene Problem dürfte
schon lange gelöst sein. Kraus hat in Gemeinschaft mit Chirurgen
auf Grund sehr umfassender Untersuchungen die überragenden Vor¬
teile der Resektionen festgestellt und die Drainagebehandlung auf¬
gegeben. Der Pneumothorax ist jeweilig verschieden zu bewerten.
Ebenso ist die Rippenresektion je nach dem Stadium, in dem man
operiert, von verschiedener Bedeutung. Für den Patienten ist die
Anlegung eines kleinen Fensters oft schädlicher als die eines großen.
Heute ist das ganze Problem nach einer anderen Seite verschoben.
Man soll bei jedem Exsudat sofort punktieren (Probepunktion).
Findet man ein an sich seröses Exsudat, in dem aber einzelne Eiter¬
zellen, pathogene Keime usw. darauf hindeuten, daß sich ein Empyem
entwickeln dürfte, so ist nicht auf dessen Ausbildung zu warten,
sondern man muß aktiv Vorgehen, das Exsudat entleeren und mit
Vuzin usw. behandeln. Haben die Chirurgen in vorgeschrittenen
Fällen operiert, so soll man nicht nach chirurgischen Intentionen mit
der Behandlung foTtf&hren, sondern man muß die Sepsis behandeln.
Hiergegen ist mit Pleuraspülungen nicht viel zu erreichen; denn man
kommt an die subpleuralen Eiterungen nicht heran. Da soll man
mit allen den Mitteln arbeiten, die man heut gegen die Sepsis zur
Verfügung hat. Nur eine Kombination aller dieser Verfahren ist am
Platze. Fritz Fleischer.
Breslau.
Klinischer Abend (Allerheiligenhospital). Am 27. Februar 1920.
R e i c h e 11: Hemiplegie mit Beteiligung der beiden unteren
Äste des Fascialie bei Grippe, eine bisher nicht bekannte Beobachtung.
A 1 k n e r : Intravenöse Urotropininjektionen bei Staphylo¬
kokkensepsis (20 ccm einer 30%igen Lösung) bewirkten in einem
Falle schon nach zweimaliger Anwendung Keimfreiheit de>s Blutes.
Über die Wirksamkeit bei Grippe kann noch kein abschließendes
Urteil gegeben werden.
T i e t z e und Drelimanu: Wiederherstellungschirurgie. Es
werden zahlreiche Fälle aus der Kriegs- und Friedenschirurgie
demonstriert, aus ersterer unter Betonung der guten Resultate mit
der Krukenbergmethode.
Förster: a) Verletzung des Halsmarks durch Treppensturz.
Es ergab sich bei der Operation keine Hämatomyelie, die über¬
haupt zu oft diagnostiziert wird, sondern eine primäre traumatische
Nekrose und Ödembildung.
b) Doppelseitige Sympathicusverletzung durch Schußwirkung
bei intakter Wirbelsäule. Dabei ergibt sich als Wirkung chemischer
Agentien aufs Auge: Negative des Cocains, Pupillenerweiterung
durch Atropin trotz der Lähmung bestehenbleibend, Erfolglosigkeit
des Adrenalins, das in einigen Fällen trotz Sympathicusläsion er¬
weiternd wirkte. Eine gesteigerte Erregbarkeit des vasodilatato-
rischen Apparats tritt auf direkte Applikation ein, z, B. bei Einatmen
von Amylnitrit, Einstreichen von Senföl ins Gesicht. Ähnliches ist
bezüglich der Schweißsekretion zu beobachten. Emil Neißer.
Kiel.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 20. Mai 1920.
Schade: Physikochemisches zum Gichtproblem. Bei den
drei Gichttheorien, der Stoffwechselstörung, der renalen Retention
und der histogenen Retention steht die Frage nach den Löslichkeits¬
verhüllnissen der Harnsäure im Vordergrund. Alle Theorien haben
nämlich zur Voraussetzung, daß unter bestimmten Umständen eine
Ausfüllung der Harnsäure .stattfindet. Auf Grund ausführlicher ex¬
perimenteller Untersuchungen, die sich mit dem kolloidchemischen
Charakter der Harnsäure beschäftigen, kam der Vortragende zu all¬
gemein klinisch interessierenden Ergebnissen. Nach einer Beschrei¬
bung und Demonstration der für derartige Untersuchungen zur Ver-
j Wendung kommenden Arbeitsmethoden werden diese Ergebnisse,
soweit sie sich in allgemeine Gesetzmäßigkeiten fassen lassen, mit¬
geteilt. Es konnte zunächst sichergestellt werden, daß sich die Harn¬
säure beim Übergang vom löslichen in den Ausfällungszustand in
einem intermediären Kolloidzustand befindet. Während des Pro¬
zesses des „Alterns“ dieser Kolloiidstufe zeigt die Harnsäure eine aus¬
gesprochene Abnahme der Löslichkeit. Im übrigen ist das Harnsäure¬
kolloid aber in Wasser derart löslich, daß es bei Rückläufigkeit des
Ausfällungsprozesses wieder voll in echte Lösung übergeht. Das
Auftreten der kolloiden Form ist abhängig von einer ganz bestimmten
Zone der H-Ionen-Konzentration (H = 10—7 — IO— 5 » 5 ). Weitere Ab¬
hängigkeiten, z. B. solche von Kälte, Konzentration und Salzanwesen¬
heit treten gegenüber obiger Abhängigkeit weit zurück. Im all¬
gemeinen führen sie nur zu einer Verbreiterung des Zonenbereichs,
der zum Auftreten des Harnsäurekolloids führt. In letztgenanntem
Sinne macht sich auch die Wirkung der Schutzkolloide geltend.
S c h a c k w i t z.
Rundschau.
Das neue Reichsversorgungsgesetz und die den Arzt
betreffenden Bestimmungen.
Von
Generaloberarzt a. D. Dr. Neumann.
Es handelt sich im folgenden kurz darum, diejenigen Bestim¬
mungen aufzuführen, die den Arzt im neuen Reichsversorgungsgesetz
interessieren. Das Gesetz selbst, das im Reichsgesetzblatt Jahrgang
1920 Nr. 112 veröffentlicht ist, stammt vom 12. Mai 1920 und heißt
Gesetz über die Versorgung der Militärpersonen und ihrer Hinter¬
bliebenen bei Dienstbeschädigung. Dienstbesehädigung ist die
gesundheitschädigende Einwirkung, die durch militärische Dienst¬
verrichtungen oder durch einen während der Ausübung des Militär¬
dienstes erlittenen Unfall oder durch die dem Militärdienst eigen¬
tümlichen Verhältnisse herbeigeführt ist. Zur Anerkennung einer
Gesundheitsstörung als Folge einer Dienstbesehädigung genügt die
Wahrscheinlichkeit des ursächlichen Zusammenhangs. Eine absicht¬
lich heTbeigeführte Einwirkung gilt nicht als Dienstbeschädigung.
Den Arzt interessiert' vom Gesetz die Heilbehandlung und die Pflege¬
zulage. Bekanntlich steht die Rentenftirsorge mit der Heilfürsorge
und der Arbeitsfürsorge in engster Beziehung. Eine ergiebige Heil¬
fürsorge spart Rente und berufliche Fürsorge. Heilbehandlung wird
bei Rentenansprach gewährt, wenn es gilt, eine durch Dienstbesehädi¬
gung verursachte Gesundheitsstörung oder Beeinträchtigung der
Krwerbsfähigkeit zu beseitigen oder wesentlich zu bessern, eine Ver¬
schlimmerung zu verhüten und körperliche Beschwerden zu heilen.
Die Heilbehandlung erlangt somit den weitmöglichsten Umfang. Auch
bei Nichtbezug von Rente kann Heilbehandlung gewährt werden, um
eine Verschlimmerung zu verhüten. Die Heilbehandlung umfaßt
ärztliche Behandlung, Versorgung mit Arzneimitteln, mit anderen
Heilmitteln, Anschaffung von Körperersatzstücken (Prothesen) mit
orthopädischen und anderen Hilfsmitteln. Es kann Heilans.taltspflege
gewährt werden und Kur in Badeorten. Es kann Hilfe und Wartung
durch Hauspflege gewährt werden.
Die Heilbehandlung einschließlich der Heilanstalt spflege und
der Hauspflege wird durch die Krankenkassen gewährt. Die Heil¬
behandlung ist so lange fortzusetzen, bis durch sie eine Besserung
des Gesundheitszustandes oder eine Steigerung der Erwerbsfähigkeit
nicht mehr zu erwarten ist. Die durch das Reichsversorgungsgesetz
gewährte Heilbehandlung geht weiter als die der Krankenkassen. In
öffentlichen Kranken- und Pflcgeanstalten ist ein Teil der Betten für
diese Heilbehandlung zur Verfügung zu stellen. Unter bestimmten
Umständen kann statt der* Heilbehandlung bare Leistung gewährt
werden. Der Kriegsbeschädigte muß der Heilanstaltspflege zu¬
stimmen. Unter gewissen Voraussetzungen kann er in Heilanatalts-
pflege genommen werden. Dies kann geschehen, wenn die Behand¬
lung und Pflege in der Familie nicht möglich ist, wenn die Krankheit
ansteckend ist oder wenn der Kriegsbeschädigte sich wiederholt der
Krankenordnung oder den Anordnungen des behandelnden Arztes
widersetzt oder wenn eine fortgesetzte Beobachtung -notwendig ist.
Jederzeit kann eine neue Heilbehandlung eintreten, wenn zu erwarten
steht, daß der Gesundheitszustand sich bessern wird. Hat der Be¬
schädigte eine die Heilbehandlung betreffende Anordnung ohne ge¬
setzlichen oder sonst triftigen Grund nicht befolgt und wird dadurch
seine Erwerbsfähigkeit ungünstig beeinflußt, so kann ihm die Rente
auf Zeit ganz oder teilweise versagt werden, wenn er auf diese Folge
schriftlich hingewiesen ist. Zur Duldung von Operationen, die einen
erheblichen Eingriff in die körperliche Ünversehrtheit bedeuten, kann
der Beschädigte nicht gezwungen werden. Anspruch auf Rente be-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 27.
4. Juli.
steht, solange infolge einer Dienstbeschädigung die Erwerbsfähigkeit
um mindestens 15 % gemindert oder die körperliche Unversehrtheit
schwer beeinträchtigt ist. Die Erwerbsfiiliigkeit hängt nicht von den
Verdienstverhältnissen ab. Als Schwerbeschädigte gelten solche von
50 %. Wenn der Beschädigte so hilflos ist, daß er nicht ohne fremde
Wartung und Pflege bestehen kann, wird eine Pflegexulage gewährt,
die erhöht wird, wenn dauerndes Krankenlager und außergewöhnliche
Pflege erforderlich sind.
Das sind die wichtigsten Bestimmungen dos neuen Reichs¬
versorgungsgesetzes, welche auch der Arzt kennen muß, der zu
Kriegsdienstbeschädigten in Beziehung tritt.«
Die Santoninzeltchen.
Die Unterstellung des Santonins auch dn Form der Zelt-
c li e n (vgl. N. 26, S. 694) unter den Rezeptzwang ist eine Ma߬
nahme, die die außerordentliche Knappheit der Weltvorräte an
Santonin notwendig gemacht hat. Gewiß haben sich die Pastilli
Santonini nicht plötzlich als so different erwiesen, daß sie dem Hand¬
verkauf in den Apotheken entzogen werden müßten; da aber er¬
wiesenermaßen nicht selten Wurmkuren mit Santoninzeltchen aus¬
geführt werden, wenn Ascariden (und auch Oxyuren) nicht vorliegen,
hat man zur möglichst haushälterischen Verwendung dieses wuchtigen
und schwer -ersetzbaren Mittels die Einführung des Rezeptzwanges
auch für die Zeltchen eingeführt. Ist diese Verfügung auch nicht
streng medizinalpolizeilicher Natur, so verfolgt sie doch Ziele, oie im
öffentlichen Interesse liegen, zur Gesunderhaltung der Bevölkerung
dienen. Sollten sich wider Erwarten die Santonin Vorräte heben, so
wird diese gesundheitliche Maßnahme gewiß beseitigt werden.
Die Kollegen darauf hinzuweisen, da, wo in den Apotheken des
Ortes noch Samtoninzeltchen vorrätig sind, diese nach Möglichkeit, zu
verordnen,, sei der besondere Zweck dieser Mitteilung, die die Be¬
merkung in Nr. 50 der „Pharmazeut. Zeitg.“ (S. 460), den Vorteil der
neuen Bestimmung werden wohl nur die Ärzte haben, nicht ver¬
stehen kann. R.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Ein Erlaß aus der Abteilung für Wohnungs- und Siedlungswesen
im Volkswohlfahrtsministerium wendet sich gegen das Wohnungs¬
hamstern, das heißt das gewerbsmäßige Mieten und Weitervermieten
von zumeist möblierten Wohnungen. Wird festgestellt, daß jemand
mehrere Wohnungen gemietet hat, braucht ihm nur die Wohnung ge¬
lassen zu werden, die er als seine Hauptwohnung bezeichnet, die anderen
Wohnungen können beschlagnahmt werden.
Berlin. Die Übersicht über die Geisteskranken
in den Irrenanstalten Preußens bis 1916 zeigt bis
zum Jahre 1913 eine Zunahme der Geisteskranken,
die auf die Zunahme der Bevölkerung bis zu diesem Jahre zurück¬
zuführen ist. Mit dem Beginn des Krieges nimmt die Anzahl der
Anstaltsgeisteskranken ab. Eine große Anzahl von Psychopathen und
Trinkern, die sonst in Anstalten gekommen wären, sind in das Heer auf-
geDommen worden. Der erhebliche Rückgang der Alkoholiker bei beiden
Geschlechtern ist durch die ungemeine Verteuerung der alkoholischen
Getränke zu erklären: Die auffallend hohe Sterblichkeit, die mit dem
Jahre 1916 einsetzte, ist eine Folge der Hungerblockade.
Berlin. In der Sitzung der Ärztekammer vom 26. Juni wurde
von Prof. Lennhoff über die Verhandlungen mit den Groß-Ber-
liner Krankenkassen berichtet. Nachdem die Krankenkassen die orga¬
nisierte freie Arztwahl bewilligt haben, ist jetzt die Entscheidung zu
erwarten, ob eine Einigung über das Honorar zustande kommt, oder
ob auch in Groß-Berlin, wo bisher die Verhandlungen nie abgebrochen
waren, ein vertragslos’er Zustand eintreten wird. — Betreffs der Neu¬
regelung der Gebührenordnung wurde beschlossen, dem Erlaß des
Ministers prinzipiell zuzustimmen, da er lediglich eine Erhöhung der
bisherigen Sätze vorsebe, aber statt der vorgeschlagenen Erhöhung um
150% eine solche um 400% zu verlangen.
Während in Deutschland die wissenschaftlichen Institute ver¬
kümmern und das Arbeiten in den Laboratorien aus Mangel an Geld¬
mitteln mehr und mehr eingeschränkt wird, werden in Paris neue
Forschungsinstitute gegründet und eingerichtet. So wird der
100jährige Gedenktag von L a e n n e c gefeiert durch die Gründung
eines Laennec - Institutes zur wissenschaftlichen Erfor-
schung der Tuberkulose und zu ihrer Verhütung, Bekämp¬
fung und Behandlung. Seine wesentlichen Aufgaben umfassen die Ein¬
richtung von Arbeitsstätten und Untersuchungsanstalten, von Fürsorge¬
stellen, Kranken- und Genesungshäusem. Ferne| soll in Paris ein
hygienisches Nationai-Institut gegründet werden, zum
Unterricht der Studenten in allen Fächern der Hygiene und zur Heran¬
bildung von fachmännisch geschulten Hygienikern.
Schon mehrfach ist die Frage, ob der Arzt einem Patienten für
aus dem Wartezimmer gestohlene Kleidungsstücke
haftet, von Gerichten im negativen Sinne entschieden worden. Eine
neuerliche Entscheidung des Reichsgerichts in dem gleichen
Sinne ist von grundsätzlicher Bedeutung. Der oberste Gerichtshof
stellt fest, daß zwischen dem Arzt und dem Kranken kein selb¬
ständiger Verwahrungsvertrag abgeschlossen sei und daß auch aus dem
auf ärztliche Behandlung gerichteten Dienstvertrag eine Neben¬
verpflichtung zu einer besonderen Obhut und Bewachung der von dem
Patienten im Vorraum abgelegten Kleidungsstücke nicht entspringt.
Frankfurt a. M. Der Magistrat hat am 11. Juni den Be¬
schluß gefaßt, die städtische Krankenhausfürsorge
sehr wesentlich einzuschränken. Die bisher zur Ver¬
fügung stehende Zahl von rund 5000 Betten soll um etwa 10% herab¬
gesetzt werden, indem eine Reihe kleinerer Anstalten geschlossen, in
anderen die Bettenzahl verringert werden soll. Die Maßnahme wird
durch die ungünstige Finanzlage der Stadt, die infolge der neuen
Steuergesetzgebung auch schwer zu bessern ist, nötig. Die Zuschüsse,
die die städtischen Krankenanstalten erforderten, betrugen vor dem
Kriege etwas mehr als IV 2 Millionen, im Jahre 1919 aber 25 Millionen
und für das laufende Jahr ist sogar ein Defizit von 46 Millionen zu er¬
warten. Während in anderen Großstädten durchschnittlich 10 M jährlich
auf den Kopf der Bevölkerung für die Krankenanstalten kommen,
leistet Frankfurt einen derartigen Zuschuß von 50 bis 60 M. In der
Westdeutschen Ärztezeitung wird darauf hingewiesen, daß die Ma߬
nahme der Betteneinschränkung bei dem schon unter den gegenwärtigen
Verhältnissen oft vorhandenen Mangel an freien Betten vom Standpunkte
der öffentlichen Gesundheitspflege aus recht bedenklich erscheint. Es
wird vorgescblagen, daß durch staatliche oder Reichszuschüsse die
Krankenkassen in den Stand gesetzt würden, den Krankenhäusern die
vollen Selbstkosten zu vergüten. Dagegen sollten die Ärzte durch
Zurückhaltung in der Krankenhauszuweisung die Ausgaben für die Ge¬
meinden verringern helfen; endlich aber müsse im Krankenhausbetriebe
selbst strengste Sparsamkeit und schärfste Kontrolle eingerichtet werden.
Die Charlottenburger Stadtverwaltung beabsich¬
tigt eine Akademie zu errichten, in der Ärzte für den Dienst der
staatlichen und kommunalen Fürsorge ausgebildet werden sollen. Als
Lehrkräfte sind die Institutsleiter der Charlottenburger Kranken¬
anstalten, Leiter einer Reihe sozialhygienischer Einrichtungen in Char¬
lottenburg und andere Fachmänner Berlins vorgesehen. Der Lehrgang
soll ein Semester dauern, der Unterricht in seminaristischer Form
erteilt werden. Ein obligatorischer Unterricht findet für Hörer statt,
die später sich um Anstellungen für Sozialhygiene bewerben wollen.
Ihre Zahl soll 30 nicht übersteigen. Neben approbierten Ärzten können
Medizinalpraktikanten und ältere Medizinstudierende am Unterricht
teilnehmen. Die Stadt Charlottenburg rechnet darauf, daß die zu er¬
richtende Akademie vom Ministerium für Volkswohlfahrt staatlich
anerkannt werden wird. —-
Berlin. Im Kaiser-Wilhelm-Institut für Chemie ist eine
„Emil-Fischer-Gesellschaft zur Förderung wissen¬
schaftlicher Forschung“ gegründet worden. Die Gesell¬
schaft soll die wissenschaftlich - chemischen Institute in Deutschland,
deren Lage durch die ungeheure Geldentwertung immer mißlicher ge¬
worden ist, vor dem Zusammenbruch bewahren und der chemischen
Forschung Mittel verschaffen. — Eine „Adolf-Baeyer-Gesell-
schaft zur Förderung der chemischen Literatur
soll die Mittel zur Weiterführung der von der Deutschen chemischen
Gesellschaft herausgegebenen literarischen Unternehmungen aufbringen.
Wien. Die unendliche Verteuerung aller wissenschaftlichen
Hilfsmittel macht die Fortsetzung von Forschungen unmöglich, die der
a.o. Professor an der Wiener Universität, Hugo Salomon, vor¬
genommen hatte. Prof. Salomon will sich daher in Argentinien
niederlassen, wo er darauf hofft, seine Untersuchungen fortsetzen und
vollenden zu können. -
Berlin. Die physikalisch-mathematische Klasse der Preußischen
Akademie der Wissenschaften bewilligt der Frau Dr. med. Agn© 8
Bluhm für experimentelle Erblichkeitsstudien 1000 M.
Berlin. Zum Leiter und dirigierenden Arzt der inneren Ab¬
teilung an dem neuerrichteten Krankenhaus St-Dominikus-Stift in Berlio-
Hermsdorf wurde Prof. Dr. Ohm, zum dirigierenden Arzt der chirur¬
gischen Abteilung Dr. H a y w a r d ernannt.
Hochschulnachrichten. Dresden: Dr. Grunert'
Oberarzt am Maria-Anna-Kinderhospital, hat den Professortitel er
halten. — Frankfurt a. M.: Prof. Dr. Gerhart Katsch, bisner
Privatdozent in Marburg, habilitierte sich für innere Medizin, w-
R. W e i c h b r 0 d t für Psychiatrie, Dr. Werner L i p s c h i t z
Pharmakologie. — Hamburg: Die Bürgerschaft hat beschloss«^
an der Universität eine neue außerordentliche Professur für
heilkunde zu -errichten. — Graz: Dr. Johann Hammerscbm»
als Privatdozent für Hygiene zugelassen. _„
Gedruckt bei Julius SfttenfeLd, Berlin Wt.
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Original frorri
UNIVERSUM OF IOWA
Nr. 28 (814).
II. Juli 1020.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Kurt Brandenburg
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
'keil -
Inhalt: Originalarbeiten: Ende r len, Eber Geschwülste der Kniegelenkkapsel. \V. Strohmayer, Hemiplegische Migräne und kon¬
stitutionelle Schwäche des Gefäßsystems. L. Hess, Zur Pathogenese asthmatischer Anfälle, ft. Deußing, Spezialformen der lymphocytären
fteaktion bei infektiösen Erkrankungen. ^Hilgcrmann, Die Bedeutung des Spätwidal zur Feststellung von Typhusbacillenträgern.
M. H. Kuczynski, Die KultuV der Rickettsia Prowazek» aus dem fleckßeberkranken Meeischvveinchen. (EorisetzuDg.) — Ärztliche Gutachten
aus dem Gebiete des Versicherungswesens: A. Wilde, Trauma und Rückenmarksleiden (Schluß.) — Referatenteil: W. St ekel, Psychotherapie,
medizinische Psychologie und Sexualwissenschaft. (Schluß.) — Aas den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — BAcherbcspfecbangen. —
Kongreß*, Vereins- und Auswärtige Berichte: XVI. Deutscher Gynäkologenkongreß in Berlin vom 20. bis 20. Mai 1920. (Schluß.) Berlin. Breslau.
Leipzig. — Tagesgeschichtllcbe Notizen.
Der Verlag helu'ilt sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
cr' ::
Abhandlungen.
Aus der Chirurgischen Klinik Heidelberg. 1 ln aihm drei Beobachtungen saß die Gochwulst an der
Über Geschwülste der Kniegelenkkapsel.
Von
Prof. Dr. Enderlen.
Über primäre Geschwülste der Kniegelenkkapsel ist bisher
mit seltenen Ausnahmen nur in chirurgischen Blättern berichtet
worden. Da ihnen eine praktische Bedeutung nicht abzusprechen
*t, da sie ferner nicht immer richtig erkannt und behandelt j
wurden, ist es vielleicht erlaubt, an dieser Stelle darüber zu be¬
richten. Mir selbst stehen drei Fälle zur Verfügung, die im Laufe
der Jahre an der Klinik zur Beobachtung kamen.
Von gutartigen Geschwülsten sind zu nennen die Lipome und
Angiome (Zesas, Oeser, Reichel), ferner mit einer ge*
v issen Einschränkung bezüglich der Gutartigkeit die Chondrome
(oder auch die Chondromatose des Kniegelenks) — Reichel,
v. Lichtenberg, Lexer, Frosch, Kausch,
L o t s c h *), Rumpel —.
Bei den Lipomen sehen wir vom Lipoma arborcscens ab;
^ein dann und wann mit der Tuberkulose nachgewiesener Zu¬
sammenhang ist bekannt. Wir erwähnen, die von Otterbeck
beschriebene Fettgeschwulst, welche frei im Gelenk lag, ferner
den Fall von R. Weis, in welchem sich das Lipom unter dem
Ligamentum patellae quer durch das Gelenk erstreckte. Dieses
hatte sich ziemlich derb angefühlt, und saß mit beschränkter Be¬
weglichkeit an der Innenseite der Patella.
Die eben erwähnten Geschwülste zeigten die Symptome
eines Fremdkörpers. Das gleiche war der Fall bei den drei breit¬
basig aufsitzenden Fibromen, welche M a y o R o b s o n aus dem
Kniegelenk entfernte. Bei diesen war zwei Jahre vor der Ope¬
ration ein Trauma vorausgegangen. Dieses spielte bei den A n -
giomen in der Ätiologie keine Rolle. Die Beschwerden, welche
eil Patienten zum Arzt führten, bestanden einmal (Z e s a s) seit
Jahresfrist, das andere Mal seit zwei Jahren (R eiche 1); im
etzten Falle (Oese r) hatte der 33 jährige Patient schon in der
Jugend darüber zu klagen. Meist traten die Schmerzen nach
angerem Gehen auf; ihnen folgte eine Schwellung des Gelenks,
er Kranke Oesers bemerkte den zunehmenden Gelenkumfang
j'Ogar manchmal nach psychischen Erregungen. Mit der Schwol-
ung des Gelenks war leichtes Hinken verbunden. Ruhe und
inschlage brachten stets Besserung.
die Chondrome in anderen Gelenken: Metacarpoplialan-
algelenk (Müller), Handgelenk (Riedel, B i e b e r g e i 1),
T „° V T 1Cl d‘ ftr ^ e l en k (Langemak), Ellbogengelenk (Koby 1 in8k i,
inm /-p i • n und Kienböck), Schultergelenk (Hagemann),
oute (h (] e nj, sei nur verwiesen.
Innenseite des Kniegelenks: flach, tauben- und Inihncreigroß.
Die Konsistenz war: fluktuierend, weich, derb. Einmal schien das
Kniegelenk nicht beteiligt (Oeser). Zesas berichtet «her
mäßige, Reichel über starke Schwellung. Die Bewegungen
waren teils frei, teils eingeschränkt, stets von unangenehmen
Empfindungen begleitet; leichte Reibegeräusche wurden be¬
obachtet (Zesas). Der Patient von Oeser wies eine deutliche
Atrophie, der Uberschenkchmuskulatur auf.
Bei der Operation fand Reichel bohnen- und walnu߬
große Geschwülste nach Art eines Rosenkranzes an einer Falte
der Synovialis. Die übrige Gelenkhaut war von hochroter Farbe,
mit einer dicken, leicht abwischbaren Fihrinsehieht bedeckt, frei
von jeder Gosehwulstbildung. Der entfernte Tumor erwies sich
als ein Angiofibrom. O e s e r (Operateur Rogenf e 1 d) fand eine
..eigenartige, mit reichlichen braunen Zotten besetzte bluthaltige
Geschwulst’ 4 vor; sie wurde mit der Kapsel entfernt. Die Syno¬
vialis war auch im ganzen inneren Einfang mit reichlichen Zotten
besetzt. Die Gelenkflächen waren bräunlich rot gefärbt, und
wiesen paimöse Gefäßbildung auf.
Die mikroskopische Untersuchung ergab ein kavernöses
Hämangion mit außerordentlich starker Pigmentbihlung. Die
histologischen Bilder, welche Zesas gewinnen konnte, stimmen
mit. denen von Oeser überein. In klinischer Hinsicht ist ein
gewisser Unterschied. Der gefäßreiche Tumor, den Zesas be¬
schreibt, ging vom inneren Rand der Patella kontinuierlich in die
Gelenkkapsel über und sandte nach allen Seiten Ausläufer in die
umliegende Muskulatur und das Ligamentum adiposum hinein.
Zusammenfassend darf man wohl sagen, daß das Leiden
relativ lange Zeit bestehen kann, ehe ärztliche Hilfe aufgesucht
wird. Ganz bestimmte prägnante Symptome fehlen; bei den Er¬
scheinungen einer Gelenkmaus oder einer umschriebenen »Schwel¬
lung (die allerdings später diffus werden kann), ist an die seltene
Geschwulst tu denken.
Die operative Behandlung bestand ln der Exstirpation des
Tumors unter etwaiger Mitnahme der umliegenden Muskelpartien,
in welche er eingedrungen war (Zesas). Soweit aus den vor¬
liegenden Mitteilungen ersichtlich ist, hat sie genügt, da von Rezi¬
diven nichts berichtet wird.
Bei den nun zu erwähnenden Chondromen mußte der
Eingriff meist ausgedehnter gestattet werden. Kur L o t s ch be¬
richtet über Arthrotomie und Auslöffelung in zwei Fällen,
v. Lichten her g kam mit der totalen Kapselexstirpation aus
und verschaffte dem Patienten die volle Funktion des Gelenks,
sonst wurde eine weitgehende Resektion vorgenommen. Die Er¬
fahrung Riedels hatte gelehrt, daß auch im Frühstadium die
Entfernung der Gelenkkapsel allein unzureichend sein kann.
Wie bei den Angiomen, wurde bei den Knorpelgeschwülsten
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UMIVERSITY OF IOWA
722
\m — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2.3.
U. Juli.
in keinem einzigen Falle ein Trauma als veranlassendes Moment
angeschuldigt; auch von einer vorangegaugenen Entzündung war
niemals die Rede. R-eichel konnte sich l>ei der Überlegung
der möglichen Ursache des Übels „des Eindrucks kaum erwehren,
daß ein kontagiöses Agens in das Gelenkinnere gelangt, nach allen
Teilen desselben durch die Bewegungen mit der Synovia ver¬
schleppt sei und überall, ähnlich wie bei der Tuberkulose — in¬
fizierend — gewirkt habe“.
Lexer, Rehn und Eden sehen in der Chondrombildung
der Synovialis Entwicklungsstörungen. Es müssen dies nach
Lexer ganz besondere Veränderungen der Synovialis sein, wie
sie nur durch frühe Störungen der Mesenchymdifferenzierung bei
der Gelenkbildung gedacht werden können. Es kamen dabei
Knorpelverstrengungen vor, wie wir sie für alle anderen Chon¬
drome annehmen. Rehn ist im großen und ganzen geneigt, mit
Lexers Auffassung übereinzustimmen; Eden pflichtet ihm bei.
Beide möchten aber für die verschieden großen Tumoren an¬
nehmen, daß sie zu verschiedenen Zeiten entstanden sind. Die
primären Tumoren nehmen nach ihnen von der Kapselumsehlag-
stelle ihren Ausgang, die sekundären kommen, wie V i rcho w
annahm, durch infektiöse Übertragung zustande. Die Disposition
der Kapselumschlagestelle suchen R e h n und E d e n in dein Um¬
stande, daß in diesem Bezirk mehrere Schichten vielgestaltiger
Zellen sich finden, die auf einer gefäß- und zell reichen Kapsel
sitzen; an den Stellen starker Inanspruchnahme der Kapsel findet
sich dagegen nur eine Lage abgeplatteter Synovialiszellen. In
dem erstgenannten Bezirk sind die nicht entdifferenzierten Zellen
und infolge guter Ernähningsverhältnisse proliferationsfähigen
Zellen 2 ) wie geschaffen zur Geschwulstbildung. Dem Randstreifen
der Synovialmembran, der sogenannten Übergangszone, schreiben
beide die Disposition zur Umwandlung in Knorpelgewebe zu.
Tn den bisher mitgeteilten Fällen handelte es sich um Er¬
wachsene unter 50 Jahren 3 ).
Ohne besondere Veranlassung begannen sie, soweit Angaben
vorliegen, ein (Troell), fünf (Reichel) und sechs Jahre
(Lexer) vor der Operation mit Schmerzen, Schwellung und ver¬
minderter Beweglichkeit im Knie. Im Falle Lexer versteifte
es in auffallender Weise; auch die Patientin T r o e 11 s war in der
Gehfähigkeit schwer beeinträchtigt; nur Reichel erwähnt ge¬
ringe Einschränkung der Funktion.
Die Schwellung des Kniegelenks nahm allmählich zu
(T r o ei l); plötzlich, ohne besondere Veranlassung (L e x e r); nach
einer geringen Distorsion (beim überschreiten eines Gleises -
Reichel —) wurde sie hochgradig 4 ).
Die Betastung der unregelmäßigen Schwellung, welche von
einem Ergüsse abwich, ergab bei Lexer an allen freiliegenden
Teilen der Gelenkkapsel kleinknollige, knochenharte Tumoren;
Reichel fühlte außer solchen noch weiche Geschwülste, ver¬
schiedener Größe 0 ). Troell vermißte irgendwelche begrenzte
Verdickung der Gelenkkapsel; an einzelnen Stehen fand er eine
„mehr teigige Schwellung“. Die positive Beweglichkeit der be¬
troffenen Gelenke war eingeschränkt, es traten dabei Schmerzen
und Reiben auf.
Die Röntgenbilder (Lexer, Troell, L o t s c h, Kausc h)
zeigten die Gelenkenden der Knochen mit scharfen Konturen. Bei
der Patientin von T r o e 11 kam eine Atrophie am unteren Femur¬
ende hinzu. Der ganze Gelenkraum w r ar mit kalkhaltigen Ein¬
lagerungen gefüllt, die zum Teil scharfe Schatten boten (ähnlich
verhielt es sich bei der ausgedehnten Chondromatose, die
Kausch demonstrierte; hier hatte sich außerdem die Geschwulst
außerhalb der Kapsel entwickelt und verdrängte die Muskulatur).
Trotz des eben erwähnten Befundes konnte sich Troell von
dem Gedanken an eine Tuberkulose des Gelenks nicht ganz frei
machen, selbst nicht bei der Operation. Lex e r stellte die rich¬
tige Diagnose; seine Vorgänger in der Behandlung des Patienten
rechneten, den Maßnahmen nach zu schließen, wie Troell, mit
der Infektion durch den Koch sehen Bacillus.
a ) Es kann dabei im Sinne Boveris zur Bildung von ab¬
normen Mitosen kommen, welche er als Ausgangspunkt der Ge¬
schwülste voraussetzt.
a ) Troell 26, Lexer 27, Reichel 36, Lotseh 35, be¬
ziehungsweise 47, für die übrigen Fälle vermag ich. da Angaben
mangeln, keine Mitteilung zu machen.
*) In der Beobachtung von Riedel (Handgelenk) war schwere
Arbeit die Ursache.
5 ) Reichels Patient teilte mit, daß nach einem Einschnitt
ins Gelenk sich zwei Hände voll Knorpel, mit Blut und Eiter ge¬
mengt, entleerten.
Das Reihen im Gelenk, die fühlbaren derben Knoten
könnten den Gedanken an eine Arthritis deformaus aufkommen
lassen; das Alter der Patienten sprach in den meisten der bisher
mitgeteilten Fälle dagegen, ebenso die Glätte der Gdenkenden
im Röntgenbilde. Da man bei der Mehrheit der fühlbaren Körper
auch an eine Tabes denken könnte, so wird auch nach dieser
zu fahnden sein (siehe Krankengeschichte von Troell). Die
Schmerzhaftigkeit spricht allerdings von vornherein dagegen.
Das Denken an die seltene Affektion, die Erinnerung au
beschriebene Bilder, ferner die Röntgenaufnahme werden den Weg
zur Erkennung und Behandlung weisen.
Diese kann bei dem Charakter der Erkrankung nur eine
operative sein.
L o t s c h und v. L i c h t e n her g begnügten sieh mit der
Arthrektomie *'), die anderen resezierten. Lexer mußte die extra¬
kapsuläre Resektion vornehmen, weil di«; Chondrominassen be¬
reits die Kapsel durchbrochen hatten und die anliegende Musku¬
latur verdrängten. Kausch ging wohl ähnlich vor. da er von
einer ausgedehnten Resektion spricht.
Über das spätere Schicksal dieser Patienten liegen keine
Mitteilungen vor. Reichel verlor seinen Patienten aus den
Augen, ähnlich dürfte es mit dem Hussen Lexers gegangen
sein; der von Kausch operierte starb t .j .fahr nach dem Kin¬
griff an Ruhr.
P r i m ä r e S a r k o m e d e r G e 1 e n k k a p > e 1 %
Die Schwierigkeit des Erkennens dieser Tumoren wurde von
allen Autoren anerkannt; erst in dem zehnten Fall wurde von
Uydygiur die richtige Diagnose gestellt. Seine Anschauung,
daß .die außergewöhnliche „Seltenheit der Erkrankung ver¬
steh winden“ würde, hat sich nicht vollkommen bestätigt: dagegen
dürfte seine Meinung von der großen Bedeutung eine« frühzeitigen
Erkennens unangefochten bleiben; fruchtlose konservative Be¬
handlung und unsachgemäße Operationen werden damit ver¬
mieden.
In der Mehrzahl der Fälle handelte es sich um Angehörige
des weiblichen Geschlechts, das Alter schwankte zwischen 20 und
46 Jahren.
In der Vorgeschichte, welche sieh auf 1 lo bis 13 Jahre aus¬
dehnt, ist nie ein Trauma als Ursache des Leidens angegeben:
einmal trat nach Fall auf das Knie, ein andermal nach Stürzen
auf das Gelenk Verschlimmerung ein. Mehrmals gaben die Pa¬
tienten an, erblich mit Tuberkulose belastet zu sein.
Einige Kranke hatten im Beginn nur über geringgradig«*
Beschwerden zu klagen, die im Laufe der Zeit Zunahmen, so eine
der unseren; andere verspürten, intermittierende Schmerzen-
Z ii 11 i g berichtet, daß seine Kranke vor mehr als zehn Jahren
Beschwerden im rechten Knie hatte, welche wieder verschwanden-
Nach einer vollkommen schmerzfreien Pause von vier Jahren
traten die Schmerzen wieder auf; es stellte sich ein Gelenkergu
ein, welcher auf Bettruhe und Umschläge jeweils wieder zunic'-
ging. In der letzten Zeit vor der Operation mußte die Patientin
fast jeden Monat 14 Tage im Bett verbringen, um den GcienK-
erguß zu beseitigen. . .. -.
Eine andere Kranke (Guillard) hatte eine Leidenaz*
von mehr als 13 Jahren hinter sich. Im Anfang war ein klei“*
Tumor an der Außenseite des rechten Kniegelenks zu n
Bald ließ sich ein starker Erguß in letzterem nachweisen.
Die Beweglichkeit des Kniegelenks war verschie^
eingeschränkt, unabhängig von der Dauer der Erkrankung- n _^
rade in der obenerwähnten Beobachtung von 13 Jahre *
Verlauf war die Funktion fast normal; auch Züllig
nach zehnjähriger Dauer vollkommen freie Exkursionen i *• •»
S a 11 e r berichtet über eine Ankylose. . m ij c j,
Die bei der Aufnahme erhobenen Befunde waren \
w echselnd. In einem unserer Fälle bestand nur eine' »' e j„ p
Muskelatrophie der ganzen unteren Extremität, im am ■ ^
flach gewölbte Schwellung an der Innenseite des Gelen ^
einem Fungus entsprechend, auffallend war nur die
des oberen Recessus. Weil fand zweimal einen * J nen -
stielten Tumor, Howard Marsh einen solchen von P"]] un g
große. S a 11 e r notierte eine bedeutende weiche
des Kniegelenks, Guillard berichtet von einem
n ) v. L i c h t e n b e r g s Patient war nicht zu
Kianken von Lotsch bekamen Rezidive.
7 ) Wir sehen davon ab. alle Fälle wiederzogenen.
erfragi’n.
rtas UW«"'’
| verzeichnte weist auf sie hin.
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Gck igle
Original from
UMIVERSITY OF IOWA
11. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
723
spindelförmigen Tumor, über welchem die Haut verdünnt und ge¬
spannt war. Es lagen Cysten vor, die miteinander in Verbindung
standen: nur in der Kniekehle waren derbere Massen durchfühl¬
bar. R y d y gier spricht von einem kindskopfgroßen Tumor.
Die Beweglichkeit schwankte innerhalb weiter Grenzen.
Unser Patient mit der geringen Atrophie der Muskulatur hielt das
Knie im Winkel von 135° gebeugt, eine weitere Beugung ging
glatt vonstatten, während Streckung äußerst schmerzhaft war.
Für die 46 jährige Kranke waren alle Bewegungen von Schmerzen
begleitet. Die Röntgenaufnahme ergab in unseren, R y d v g i e r s
und Z ü 11 i g s Fällen intakte Gelenkflächen.
Bei der Differentialdiagnoso muß man zwischen
den umschriebenen und den diffus infiltrierenden Sarkomen unter¬
scheiden. Bei den gestielten, welche Einklemmungserscheinungen
verursachen können, kommen Meniscusverletzungen, freie oder
gestielte Gelenkkörper, entzündliche Fettgewebshyperplasie der
Kniegelenkskapscl (Hoff a), Arthritis deformans, Tabes in Be¬
tracht. Bei den ersten Gruppen ist meist ein Trauma voraus¬
gegangen, im Gegensatz zum Kapselsarkom; die — falls man sie
überhaupt anerkennt — „umschriebene Osteochondritis dissecans*‘
kann freilich ein Trauma in der Vorgeschichte vermissen lassen.
Eine etwaige Verwechslung ist nicht vom Übel, da in beiden
Fällen nur eine Operation helfen kann. Die deformizierende Ge¬
lenkentzündung schließt das zumeist jüngere Lebensalter der Pa¬
tienten aus, außerdem vermißte man das Knarren im Gelenk. Die
Tabes endlich wird den sachgmäß Untersuchenden kaum in Ver¬
legenheit bringen.
Wenn die Erkrankung ausgedehnt ist, wird bei dem lang¬
samen Verlauf hauptsächlich die Verwechslung mit der Tuber¬
kulose in Betracht kommen 8 ); das langsame Fortschreiten der
Sarkome kann die Veranlassung dafür sein. Abgesehen von der
mehr oder weniger langen Zeit kann die apindlige Anschwellung
des Gelenks den Irrtum bedingen, ferner die mangelnde Rötung
über der Geschwulst; stärkere Venenzeichnung (für Sarkom
sprechend) ist nicht stets zu erwarten. Fluktuation oder Pseudo-
fluktation kommen beiden Erkrankungen zu. Das, was der
Tuberkulose fehlt, sind die manchmal zu fühlenden kleinen und
größeren Knoten, ferner entbehrt sie nach längerer Dauer der stets
hervorgehobenen relativ guten Beweglichkeit ohne Reiben und
Knarren und der Gehfähigkeit. Dem Sarkom geht zumeist die
Muskelatrophie ab und die örtlich etwas erhöhte Hautwärme. Im
Röntgenbilde läßt die Geschwulst Veränderungen der Gelenkenden
vermissen, ebenso Knochenherde in der Epiphyse.
Die Punktion ®) entleerte in den Sarkomfällen blutige oder
sanguinolent gefärbte Flüssigkeit; bei der Tuberkulose, nament¬
lich, wenn sie vor längerer Zeit begann, wird Eiter entleert., oder
die mikroskopische Untersuchung beziehungsweise das Tierexperi-
ment. klären auf.
Als Ultimum refugium bleibt die Probeexeision übrig. Es
ist sicher erwünscht, den Entscheid zu liefern, da man bei ge¬
schlossener Tuberkulose das erhaltende Verfahren einleiten wird,
beim Sarkom dagegen vorerst noch operativ eingreift.
Die Behandlung war in fast allen Fällen zunächst gegen die
Schwellung gerichtet. Wir lesen von Bettruhe, Kompression,
Fangopackungen. Das Ergebnis der Punktion, zu welcher der oft
beträchtliche Erguß einlud, wurde eben erwähnt. Auch die
Höhensonne finden wir unter den fruchtlosen Behandlungsver¬
suchen angegeben. Zumeist wurde auf Grund des chronischen
Verlaufs der spindelförmigen Gelenkschwellung, besonders dann,
wenn in der Familie Tuberkulose zuhause war, die Diagnose auf
Tuberkulose gestellt Man riß sich von ihr auch dann nicht los,
wenn in der Punktionsflüssigkeit keine Tuberkelbacillen nach¬
weisbar waren. x i
Der Operationsbefund gestaltete sich in den einzelnen Fällen
verschieden. Kleine gestielte, etwa rosinengroße Geschwülste be¬
schrieben Weiz., Annandale, Turner, eine apfelsinen¬
große traf Howard Marsh an; sonst fand man eine um¬
schriebene Infiltration der Gelenkkapsel oder diese war im ganzen
m Tumormasse aufgegangen. Die Innenfläche der Kapsel war
manchmal mit zottigen oder gestielten Massen bedeckt. Einzig
und allein in dem Falle G a r r e 10 ) gingen die schmutziggelben
Geschwulstmassen in die Markhöhle des Femur hinein.
3 Eine etwaige Hämophilie teilt der Patient mit.
ihr * i Bei den punktierten Patienten ist nie eine Fistelbildung nach
in xo% er \r^ ran ^ en ^ esc * 1J ' c ^ ten verzeichnet,
anerkan * 00 v * Bftumgarten als primäres Kapselsarkom nicht
Entsprechend den Befunden schwankte auch das operative
Vorgehen. Andere und wir entfernten die erkrankten Kapselteile;
die ledigliche Abtragung war bei den gestielten Geschwülsten das
gegebene. In ausgedehnter Weise wurden die Aftermassen von
0 u i 11 a r d , Howard Marsh und Z ü 11 i g entfernt. Letz¬
terer mußte den Eingriff wiederholen. Howard Marsh und
Scho n sahen sich später zur Amputation gezwungen. Diese
wurde primär von H u e t e r , ßarre, S a 11 e r und H a r d i o
zur Ausführung gebracht. Lokvoo d (in der Annahme einer
Tuberkulose), S c h o n , R v d y g i e r und Rost resezierten.
Es ist somit die ganze Serie von Operationsmöglichkeiten
vertreten. Unseres Erachtens wird es auch in Zukunft so bleiben.
Bei den gestielten Tumoren wäre es überflüssig, eine Resektion
des Gelenks vorzunc hnien. die umschriebenen Geschwülste der
Kapsel erlauben ebenfalls eine Entfernung im Gesunden, nament¬
lich wenn der Prozeß länger bestanden hat (einmal 13 Jahre) und
somit seine geringe Bösartigkeit verriet 11 ). Züllig begnügte
sich seihst beim Rezidiv mit der Entfernung der erkrankten
Stellen. Es wird sich natürlich empfehlen, eine sorgfältige Kon¬
trolle zu üben; auch die postoperative Bestrahlung ist in Be¬
tracht zu ziehen.
Die Resektion möchten wir für die seltenen Fälle (z. B.
S alte r) Vorbehalten, in welchen die Gelenkflächen im Röntgen-
hilde oder bei der Operation verdächtig sind, oder wenn so viel
Weichteile dem Eingriffe zum Opfer fallen müssen, daß danach
die Festigkeit des Gelenks in Frage gestellt ist
Die Amputation wird meist zu umgehen sein; in zwei
Fällen konnte selbst sie die Metastasen nicht verhindern.
Die Vorhersage ist nicht ungünstig zu stellen; der
langsame Verlauf spricht schon in diesem Sinne. In keinem der
Fälle finden wir bemerkt, daß eine Schwellung der Inguinaldrüsen
bestand. Manche Beobachter berichten über Rezidive, die sogar
zur Amputation zwangen 12 ).
In der Beobachtung von Marsh mußte öfter und an ver¬
schiedenen Orten der Gelenkkapsel eirigegriffen werden; dann
blieb der Patient vier Jahre frei; Blumenthal kratzte nur
aus und konnte näch 2*/2 Jahren völlige Gesundheit feststellen.
R y d y g i e r und Züllig hatten nach Jahresfrist, Annandale
und Turner nach acht Jahren noch gute Nachrichten von ihren
Operierten. Nur der Patient von Hardie ging an Metastasen
zugrunde, ebenfalls derjenige von Gar re (siehe oben).
Auf die mikroskopischen Befunde möchten wir nicht weiter
eingehen. Es fanden Annandale und Turner ein Myeloid¬
sarkom, Howard Marsh Kleinruiidieilensarkom mit spindel¬
förmigen Zellen untermischt, Salter, Lokwood und
Hardie Spindelzellensarkom, G u i 11 a r d ein Sarcoma parvo-
globo cellulare, Weiz ein Riesenzellensarkom und ein Fibro-
sarkom, R y d y g i e r ein mikroskopisch globulo-celluläres Sar¬
kom. Über Z ü 11 i g s Xanthrosarkome schrieb W e g e l i n :
Malignität im Sinne einer Metastasierung ist nicht wahrscheinlich,
da analoge Tumoren in den Sehnenscheiden durchaus gutartig
sind. In unserem zweiten Falle (Frau von 46 Jahren, Beginn vor
sechs Jahren, flach gewölbter Tumor an der Innenseite der Ge¬
lenkkapsel) war der Befund sehr merkwürdig. Stellen mit
typischem Sarkom wechselten mit Epithelschläuchen ab (in beiden
Mitosen), sodaß man an ein Sarkoeareinom denken kann. Die
eben erwähnten Epithelschläuche gehen an manchen Stellen in
Spindelzellenreize über, die wieder wie Sarkom aussehen. Wenn
zur Zeit des klinischen Aufenthaltes nicht alle Zeichen für ein
Hypernephrom gefehlt hätten, läge es nahe, an die Metastase eines
solchen zu denken. Man darf vielleicht die Geschwulst von den
Perithelien ableiten und als peritheliales Sarkom bezeichnen. Auf
jeden Fall muß dem Tumor Bösartigkeit zugesprochen werden.
Die von Züllig hervorgehobene „ausgesprochene Gutartigkeit“
darf somit nicht verallgemeinert werden, eine sorgfältige Nach-
beobachtung ist sicher vonnöten.
Ungünstiger als die primären Sarkome der Gelenkkapsel
u ) Meistens durchbrechen die Tumoren nicht einmal die Syno¬
vialis, sondern schieben sie vielgestaltig in die Gelenkhöhle vor und
schreiten langsam fort.
,s ) Den oft erwähnten Fall Krügers, in- welchem die Ge¬
schwulst sechsmal wiedei kehrte, möchte ich nicht zu unseren Tumoren
rechnen. In der Krankengeschichte ist verzeichnet, daß sich im
Laufe von sechs Jahren drei Knoten unter dem Kniegelenk bildeten;
erst beim ersten Rezidiv wurde ein Stück Kapsel nutentfemt. Bei
dem sechsten Rückfall schaffte die Amputation Ruhe; der Patient
war ^vei Jahre drei Monate nach ihr gesund.
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UMIVERSITY OF IOWA
724
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2*.
sind diejenigen Fällt', in welchen die sarkonmtöse Neubildung
sekundär aut die Kapsel Übergriff. Die Patientin Langem a k s
wurde zuerst im Kniegelenk reseziert, später amputiert und ging
wahrscheinlich an Metastasen zugrunde. Boi einem Manne am¬
putierte er, mußte aber bereits nach einem Vierteljahre zur Aus¬
lösung der Extremität im Hüftgelenk schreiten.
Literatur: Lipome, Fibrome und Angiome des Kniegelenks. Mayo
Robson, zit. bei Reichel, Handb. d. prakt. Chir.. Bd. 5, 4. Aufl. — Oeser,
Zur Kenntnis der gutartigen Gelenkkapselgeschwülste. (Bruns Beitr., Bd. 107.)
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prakt. Chir., Bd,5, 4. Aufl.) — Reichel und Nauwerk, Eine echte
Zottengesehwulst X '(Augiofibrom) des Kniegelenkes. (Arch. f. klin. Chir.,
Bd. 95.) — Reichel, Handb. d. prakt. Chir., Bd. 4, 4. Aufl. — R. Weil,
ebenda, Bd. 5, 4. Aufl. — Z e s a s, Über eine seltene Geschwulst der Knie¬
gelenkkapsel. (D. Zschr. f. Chir. 1906, Bd. 82.)
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Handgelenkes. (Zeitschr. f. orthop. Chir., Bd. 33.) — Eden, Gelenkehon-
drome. (Areh. f. klin. Chir, Bd. 104) — Hagemann, Gelenkkapsel¬
chondrom des Schultergelenks. (M. Kl. 1913.) — Kausch, Chondromatose
des Kniegelenks. (Demonstration in der Berliner Gesellschaft für Chirurgie,
12. Januar 1920; Ref. D. m. W. 1920, Nr. 2.) — Kienböck, Fortschr. d.
Röntgenstr., Bd. 24; D. Zsehr. f. Chir., Bd. 141. — Kobylinski. Gelenk-
chonarome. (Zbl. f. Chir. 1910.) — Langemak, Zur Kenntnis der Chon¬
drome und anderer seltener Geschwülste der Gelenke. (Arch. f. klin. Chir.,
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v. Lichtenberg, Chondromatose des Kniegelenkes. (Naturhistorischer
medizinischer Vereiu Heidelberg. 18. Dezember 1906; Ref. D. m. W. 1907.
Nr. 8.) — Lot sch, Chondromatose des Kniegelenkes. (Berliner Gesell¬
schaft für Chirurgie, 12. Januar 1920; Ref. ebenda l‘J20, Nr. 11, 20.) —
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Berichte Ober Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Hemiplegische Migräne ■
und konstitutionelle Schwäche des Gefäßsystems.
Von
Prof. W. Strohmayer, .Jena.
Im .Juli 1910 konsultierte mich eine 21 jährige junge Dame j
mit. folgender Anamnese: Bis Mitte 1915 war sic. abgesehen von •
gelegentlichen heftigen Kopfschnn-rzattacken. ganz gesund. Seitdem j
hatte sie über in unregelmäßigrii Zwischenräumen auftretende ..An- !
fälle" zu klagen. Die Pansen /.wNciieii zwei Anfällen betrugen anfangs !
zehn bis zwölf Wochen, dann nur mehr vier Wochen, bis endlich :
im Juni 1916 (kurz vor der Konsultation) in einer Woche drei auf- j
traten. Im ganzen hatte Patientin etwa 20 Anfälle gehabt. Sie ver¬
liefen folgendermaßen: Meist morgens nach dem Aufstehen kam I
plötzlich ein ..unbeschreibliches Ceiiihl“ in den ganzen Körper, he- j
gleitet von einer Sehstörung. Die Patientin sah alles ..ganz imdeut- ]
lieh“, ..in weite Ferne gerückt". ..nebelhaft". Dann bemächtigte sich |
ein taubes Gefühl der linken Hand, das sieh selirittweise dem linken j
Filter- und Uberarm mitteilte. Dann wurde der linke Fuß davon
ergriffen, dann das linke Bein, schließlich die linke Backe. Lippe, ,
die linksseitigen Zähne und ganz zuletzt, die linke Zungeribälfte. |
Dann war das Sprechen nicht, mehr möglich. Patientin war. bei j
vollem Bewußtsein und Sprarh Verständnis, motoriseh-aphasiseh. 1
Linker Arm und linkes Bein waren ..gelähmt“ und konnten nur mit
Hilfe der rechten Hand dahin gebracht werden, wohin die Patientin !
wollte. Dieser Zustand linksseitiger Parität beste und motorischer
Schwäche mit Sprachstörung bei vollkommen erhaltenem Bewußtsein
dauerte etwa zehn bis fünfzehn Minuten. Dann lösten sich Taubhoits-
gefühl und Schwäche in derselben Reihenfolge, in der sie gekommen
\\aren: die Sprache kehrte wieder. Alter nun setzte oft. nicht immer,
heftiges Erbrechen ein und stets ein furchtbarer Schmerz in der
rechten Kopfhälfte und im rechten Auge, der zwölf Stunden anhielt.
Nach dem Anfall bestand große Mattigkeit.
Ausbissende Ursachen für den Anfall konnten, abgesehen von
Gemütsbewegungen, nicht mit Sicherheit eruiert werden. Der mehr¬
fach kurz nach dem Anfall untersuchte Urin war frei von Eiweiß und
Zucker. Bei meiner Untersuchung drei Tage nach dem Anfall konnte
ich noch eine leichte Parese des finken Mnndfacialis und ein geringes
Abweichen der Zunge nach links feststellen.
Im Januar 1917 zeigte sieh, daß der rechte Caninus der
Patientin ein persistierende! Milehzahn war. södaß der zweite nicht
an der normalen Stelle durchbrechen konnte und sich einen neuen
Weg suchte. Er wuchs schräg — horizontal nach innen und Junten
und kam. die Schleimhaut des harten Gaumens durchbrechend, rechts
von der Gaumeumittcllinie zum Vorschein. Nachdem dieser Zahn
aus dem harten Gaumen herausgemeißelt worden war, trat noch im
Februar 1917 und im März 1918 (nach dem Tode einer Schwester:«
je ein leichter und kurzer Anfall der beschriebenen Art auf und
seitdem ke iner mehr.
In diesem Falle dürfte der Zusammenhang zwischen Zahnreiz j
und Anfällen nicht zu bestreiten sein. In der Zeit, wo sfbh der j
Durchbruch des falschgerichteten Zahnes durch den harten
Gaumen vorbereitete, kam es zur Häufung der Anfälle und nach
Entfernung des Übeltäters zu ihrem Schwinden. Zu erörtern
bleibt nur ihr Charakter. Sie sind als m i g r ä n ö s e anzusprechen.
Denn trotz des Ungewöhnlichen in ihrer Zusammensetzung finden
wir in dem Bilde alles, was zur sogenannten h e m i p 1 e g i s c. h e n
H e m i c r a n i e gehört: visuell — sensorische Aura; die links¬
seitigen Hemiparüsthesien, die in ihrer Entwicklung der Lokali¬
sation auf der Rinde folgen; in den parästhetisehen Gliedern
motorische Schwäche; Aphasie (bei der Migräne nicht häufig, aber
doch auch nieht unbekannt); dann der (contralaterale) rechtsseitige
liemicraniseho Kopfschmerz mit und ohne Erbrechen.
Man muß annehinen, daß von dem dislozierten Zahn ein
Reiz ausging, der bei der zur Migräne neigenden Patientin zu
einer lieftigen Steigerung der ,,migränösen Veränderung“ im Sinne
einer die heiniparästhetisehon und hemiparetischen Symptome
zeitigenden starken Vasoconstriction und Hirnischämie führte.
Diese hat jedenfalls so nachhaltig die Hirnsubstanz geschädigt,
daß ich noch drei Tage nach dem Anfall ( ine Schwäche im linken
Facialis und geringes Abweichen der Zunge nach links kon¬
statieren konnte.
Dieser Fall hemiplegischer Migräne mit besonderer Beteili¬
gung des Facialis und Hvpoglossus ist sicher selten.
Wenn ich von seiner reflektorischen Genese absehe, so erinnert
ey mich an einen von S o u c e k l ) mitgeteilten Fall von „vasomoto¬
rischer Hemiplegie“, wo ein zehnjähriger Knabe, dessen Vater mm
Bruder an Migräne litten, bei einer Turnübung von einem plötzlich**»
, Unwohlsein befallen wurde: Mit sehr heftigem Kopfschmerz in der
! linken Schläfengegend setzte gleichzeitig eine rechtsseitige Lähmung
i ein. Dieser Zustand hielt bis zum dritten Tage an; dann stellte sicli
! gleichzeitig mit dem Aufhören des Kopfschmerzes die Bewegung'
Fähigkeit, der rechten Körperhälfte wieder her. Die Residuen oinei
rechtsseitigen Hemiplegie waren bei der Untersuchung noch nach¬
weisbar. Mit Rücksicht auf die Familienanamncse faßt, S o u c e k dm
Vorgang als eine Migräneattacke auf, die eine lokale HirnisrhäwfP
erzeugte.
Ähnliche Fälle hat auch Renner 5 ) veröffentlicht. In T! 1 "^
di ei Beobachtungen kam es nach visueller Aura zu halbseitig' 1 "
Parästhesien, Hemiplegien oder Monoplegien und Sprachverlustmi
nachfolgendem heftigen contralateralen Kopfschmerz und Erbreen( •
Die Lähmungserscheinuiigen schwanden nach Stunden.
Besonders interessant ist eine Mitteilung von Pelz 3 ), wo
43 jährige Frau nach einem Status hemicranieus von drei V oi "
langer Dauer eine 5—10 Minuten lang dauernde rechtsseitige * *'
plegio (Gesicht und Arm) und partielle corticale motorische AP..
mit Paraphasie. Paragraphie und Lautlesestörungen bekam, die
24 Stunden anhiclt. Dieselbe Patientin hatte früher einmal mwn
l ) W. kl. W. 1912, Nr. 27.
-) D. m. W. 1909, Nr. 21.
3 ) D. in. W. 1916, Nr. 36.
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OrigiDBl fro-rri
UMIVERSITY OF IOWA
725
11. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
. Migräneanfall ('im* Hemianopsie zurückbehaltcn, die e i n J a h r 1 a n g ,
bestand.
I n f e 1 d *) berichtet von einer 29 jährigen Patientin (Mutter
und Schwester litten an Migräne)? die seit dem zwölften Lebensjahre
meist prämenstruelle Anfälle von Schläfenkopfschmerzen hatte. Am
17, März 1899 hatte sie ihren gewöhnlichen Anfall. Als sie sich über
eine vermeintliche Gefahr ihres Kindes heftig erschreckte und sich j
nach ihm bückte, fühlte sie ein Zittern über dem linken Ohr, Hitze I
in der rechten Gesichtshälfte, und es war ihr, als ob der Blitz in die J
rechte Kövperhälfte gefahren sei. Sie fiel um und war rechtsseitig !
gelähmt, verlor aber daf Bewußtsein nicht. Die Lähmung verschwand
nach einigen Tagen, aber einen Monat später traten athetotische Be¬
wegungen in der rechten Hand auf, die bestehen blieben. Sie wurden
noch im Jahre 1900 bemerkt, daneben eine deutliche Hemiparbse
rechts mit Steigerung des rechten Kniescheibenreflexes und im rechten
Daumen und Zeigefinger ein „pamstiges“ Gefühl. Die Migräneanfälle
waren seit einem Jahre seltener und schwächer geworden.
Die schwersten Ausfallserscheinungen aber auf dem Boden der
Migräne zeigten sich in einem Fall von Sch ob 2 ): Völlige Aufhebung
des Sprachverständnisses und des Nachsprechens, Jargonaphasie,
Alexie und Agraphie, rechtsseitig® Hemianopsie, Asymbolie und
Apraxie, leichte rechtsseitige Taststörung und Parese im rechten
Arm und Mund facialis. Die Symptome gingen nach etwa 14 Tagen
zurück.'"'
Ich weise auf alle diese Fälle aus folgendem Grunde be¬
sonders hin: Die Annahme einer migränösen Natur der Erkran¬
kung meiner Patientin wird gestützt durch die Tatsache, d a ß
ihre mir auch bekannte jüngere, 18 j ä h r i g e
Schwester, die habituell an Kopfschmerzen
leidet, bisher drei Migräneattacken (März, Mai
und Dezember 1918) hatte, die folgendermaßen verliefen: Seh¬
störung auf dem rechten Auge (Verschleierung, die Buchstaben
scheinen sich auf und ab zu bewegen), Absterben der Finger der '
linken Hand ansteigend bis zum Oberarm, der linken G «sieht s-
und Zungenhälfte, Andeutung von Vertaubung im linken Bein
(nicht immer!), heftigster Kopfschmerz über dem rechten Auge
mit „Galleerbrechen“. B ei d e m Anfall im Mai stell t e
der Vater (Arzt) eine kurzdauernde Ab¬
weichung der Zunge nach links fest. Die jüngere
Schwester ist also die leichtere Kopie der älteren. Aber nun das
höchstinteressante Gegenstück! Die älteste 36 j ä h r i g e
Schwester, Kandidatin de s höhere n Lehr a m t s,
erleidet im März 1918 während des Unterrichts
p1ö t z 1 i ch einen apoplektischen Insult mit
linksseitiger Hemiplegie und motorischer
Sprachstörung [Patientin war Linkshände¬
rin 3 )!, an dem sie im Verlauf von elf Stunden
stirbt. Sie hat nicht an Migräne gelitten. Ich kann mich
aber bei der Betrachtung dieses tragischen Falles angesichts der
Familiengeschichte des Eindrucks nicht erwehren, als ob irgend¬
ein pathogenetischer Zusammenhang zwischen ihm und der heini-
plegischen Migräne der beiden jüngeren Schwestern bestünde.
Fälle, wie die von S o u e e k , Pelz, I n f e 1 d und Schob
beschriebenen, könnten das vermittelnde Bindeglied darstellen.
Wie derartige Beobachtungen hemiplegisclier Migräne zu
deuten sind, läßt sich mit Sicherheit nicht sagen. Es soll hier
auch nicht die Frage nach der Entstehung der Migräue über¬
haupt als eines Vorgangs auf dem Boden einer neurotoxischen
Diathese unter der Mitwirkung der endokrinen Drüsen und nach
der Herkunft des Migräne Schmerzes und des Er¬
brechens durch vermehrten Hirndruck infolge eines akuten
Hydrocephalus externus (Q u i n c k e) erörtert werden. Klinisch
gesichert erscheint nur die Tatsache, daß der Migräneanfall
Lähmungen setzen kann, die gar nicht so sehr flüchtiger Natur
zu se iu brauchen. Diese aber und die verschiedenen anderen
cerebralen Herd- und Ausfallssymptome (Flimmerskotom,
Parästhesien, Aphasie, Hemianopsie, Ophthalmoplegie) können
mit der sogenannten Gefäßkrampftheorie der Migräne
*) W. kl. W. 1901.
j) Zschr. f. d. ges. Neurol., XXXV, 1916.
) Diese Linkshändigkeit bei einem Individuum in einer
%änikerfamilie erinnert an die bekannte Tatsache, daß Links¬
händigkeit in ein und derselben Familie neben Epilepsie vorkommt.
Line weitere Parallele neben zahlreichen anderen
zwischen Epilepsie und Migräne! Im übrigen verweise
ich bezüglich der außerordentlich nahen symptomatolo-
giSc hen Beziehungen der Epilepsie und Migräne
auf eine frühere Arbeit (M. m, W. 1903, Nr. 10), in der ein höchst
interessanter Fall von „Epilepsia vasomotoria“ kombiniert mit hemi-
plegiecher Migräne angeführt ist.
wohl in Einklang gebracht werden. Ein vasoconstrictorischer
Vorgang ruft trophische Störungen der Nervensubstanz infolge
von Ischämie hervor. Daß der Gefäßapparat bei der Migräne
eine große Rolle spielt, geht auch daraus hervor, daß wir ledig¬
lich auf dem Boden der Arteriosklerose symptomatische Migräne¬
anfälle entstehen sehen* und daß sich die Migräne gelegentlich
mit der vasomotorischen Form der Angina pectoris kombiniert H
Ferner ist auf eine von E. Fla tau 2 ) hervorgehobene Tatsache
nachdrücklich liinzuweisen, daß in der Ascendenz von Migräni¬
kern die Hirnapoplexie eine gewisse Rolle, spielt.
Auch aus diesem Grunde erscheint mir die Mitteilung meines
Falles wertvoll, weil die Mutter meiner Patientin
mit 50 Jahren, apoplektiform zugrunde ging.
Das Schicksal der Mutter und ihrer drei Töchter ist offenbar
durch eine familiäre krankhafte Schwäche des
G e f ä ß a p p a r a t s bestimmt, die auf der einen Seite zu be¬
trächtlichen, aber vorübergehenden ischämischen Störungen in
der Hirnrinde, auf der anderen aber zur letalen Apoplexie
führte 3 ).
Aus der III. medizinischen Klinik der Universität in Wien
(Vorstand: Prof. Dr. F. Chvostek).
Zur Pathogenese asthmatischer Anfälle.
Von
Priv.-Doz, Dr. Leo Hess.
Schon in frühen Stadien der Atherosklerose gelangen dys-
puoische Anfälle zur Beobachtung, die nach ihrem klini¬
schen Bilde kardialasthmatischen Anfällen nahestehen. Das
paroxysmale Auftreten der Dyspnoe ohne Vorboten, ohne voraus¬
gegangene körperliche Leistung — zumeist des Nachts, in ersten
Stunden der Bettruhe, zuweilen im Anschluß an seelische Er¬
schütterungen — ihre Regellosigkeit, bald gehäuft, bald in längeren
Intervallen, die sekundären Begleiterscheinungen (Gefühl der
Engigkeit und des Nichtausatmenkönnens, mäßiger Hustenreiz,
Schweißausbruch, mäßige Beschleunigung des Pulses), ein durch
nichts getrübtes körperliches Wohlbefinden in der Zwischenzeit
bis auf eventuell gleichzeitig bestehende chronische Bronchitis
und Volumen pulmonum auctum dürfen als charakteristisch für
diese Zustände angesehen werden. Auffällig bei eingehenderer
Analyse ist bei den in Rede stehenden Anfällen, bei denen es sich
um Frühstadien der Atherosklerose handelt, das Fehlen schwerer
peripherer Gefäßveränderungen bis auf mäßige arterielle Hyper¬
tonie, das Fehlen renaler Störungen und namentlich das Fehlen
manifester Anzeichen kardialer Schwäche sowohl in der anfallsfreien
Zeit als zur Zeit der Paroxysmen. Erst bei gehäuften, sich eventuell
auf Stunden hinziehenden Attacken von Atemnot wird stärkere
Cyanose, Druck in der Herzgegend, erhebliche Beschleunigung
der Herzaktion und Abnahme der Gefäßspannung beobachtet.
Huchard, der anscheinend ähnlichen Anfällen sein Augen¬
merk schenkte, hat für sie die Bezeichnung b u 1 b ä r e
Dyspnoe gewählt und ihr Substrat in 'einer sklerotischen
Erkrankung der Gefäße der Oblongata vermutet, analog etwa der
dem Morgagni-Stokes-Adamsschen Symptomenkomplex nach herr¬
schender Lehre zugrunde liegenden, im Kerngebiet des Vagus
lokalisierten vasculären Erkrankung. Die durch die Veränderung
der Gefäßwand bedingte ungenügende Blutversorgung des „bul-
bären Atemcentrums“ soll nach dieser Auffassung zu dessen Rei¬
zung und zu anfallsweise verstärkter, als Dyspnoe in Erscheinung
tretender Funktion Veranlassung geben. Was die Natur des ana¬
tomischen Prozesses betrifft, so steht die Hypothese Huchards
im allgemeinen mit der bekannten klinischen Erfahrung im Ein¬
klang, der zufolge Anfälle von Atemnot viel eher arteriellen Erkran¬
kungen (sei es der Aorta, sei es der splanchnischen oder renalen
5 II. Curschmann, D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 38.
*) Lewandowskys Handb. d. Neurol., 1914, Bd. 5.
3 ) Einen ähnlichen Gedankengang hat schon Karplus (Arb.
neurol. Inst. Wien, Vin, 1902) ausgesprochen. Seine 29 jährige
Migränekranke, deren Mutter (migränekrank) in den 50 er Jahren
an einem Schlaganfall gestorben w\ar und deren neun Geschwister
an Kopfschmerzanfällen litten, ging mit einer durch ein Aneurysma
der Arteria communicans post, bedingten Oculomotoriuslähmung zu¬
grunde. Wie die Hemicranieanfällo der Ausdruck einer ererbten
Disposition sind, so ist auch die »Vermutung gerechtfertigt, daß in
dieser Familie eine ererbte Minderwertigkeit der Gefäßwände vorlag.
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UMIVERSITY OF IOWA
72rt
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK —
Nr. 28.
11. Juli.
Gefäße mit Druckerhöhung und periodischer Überlastung des
Herzens) zukommen als Affektionen des Myokards und der Herz¬
klappen, die, wie man meint, mehr Beziehungen zur continuier-
lichen Dyspnoe besitzen. Der in Fällen der letzteren Art häufig
fehlende Parallelismus von Dyspnoe und den sonstigen Merkmalen
der Dekompensation, das gelegentlich vorkommende Voraneilen
der Atemnot als Initialsymptom, ehe im übrigen Herzschwäche
sich fühlbar macht, das Mißverhältnis zwischen der anatomischen
Herzerkrankung und den dyspnoisehen Beschwerden intra vitam
deuten wohl darauf hin, daß beim Zustandekommen der Atemnot
individuelle Faktoren, in erster Linie die Reaktion des nervösen
Centralorgans in doppeltem Belange als Organ des Bewußt¬
seins und als Regulator automatischer Funktionen — eine Rolle
spielen. Für eine Lokalisation dieser nervösen Störung im Bereiche der
Medulla oblongata, mag sie als paroxysmale Dyspnoe im Zusammen¬
hang mit Gefäßprozessen oder als dauernde Kurzatmigkeit im Ge¬
folge von Herzmuskelerkrankungen in Erscheinung treten, haben
jedoch eigene Untersuchungen keine Bestätigung erbracht. Auch
liegen in der einschlägigen Literatur beweisende Angaben in
dieser Richtung nicht vor. überdies bleibt zu berücksichtigen,
daß organische Erkrankungen der Oblongata mit Atemnot nicht
einherzugehen pflegen.
Für ein tieferes Eindringen in den Mechanismus dyspnoischer
Anfälle ist neben der Verwertung neuerer experimenteller For¬
schungsergebnisse die Rücksichtnahme auf Beobachtungstatsachen
von Belang, die die Hirnpathologie des Menschen zutage ge¬
fördert hat.
Entgegen der Lehre von Legallois 1 ) und Flaurens a ),
die einem anatomisch streng umschriebenen Bezirk im verlängerten
Mark die Rolle eines Atemcentrums zuschrieben, haben Langen-
d o r f f s 3 ) umfassende Untersuchungen die Annahme eines koordi-
natorischen und zusammenfassenden Organs für die Atmung über¬
flüssig gemacht. Aus der Gesamtheit der medullären, bulbären
und cerebralen, zu den - Atemmuskeln in Beziehung stehenden
Nervenkerne resultiert eine physiologische, keine anatomische
Einheit, die Kerne des Facialis, Vagus, Phrenicus, der Intercostal-
nerven usw. vereinigen sich beim Gesunden zur synergischen
Leistung der normalen Atmung, daneben bleibt, wie Selbstbeob¬
achtung und klinische Erfahrung ergeben, die isolierte Inanspruch¬
nahme der einzelnen Muskelgruppen sowie deren willkürliche und
reflektorische Hemmung gewährleistet. Die weite Ausdehnung
des Gebietes, über das somit die mit der Atmung in Beziehung
stehenden Kerne verstreut sind und das beim Eingreifen accesso-
rischer Atemmuskeln noch an Umfang gewinnt, macht von vorn¬
herein unwahrscheinlich, daß eine etwa auf eine umschriebene
Zellgruppe beschränkte Gefäßerkrankung zu Funktionsstörung des
gesamten synergischen Komplexes Veranlassung geben sollte.
Vielmehr beweisen die experimentellen Erfahrungen, daß beispiels¬
weise die spinalen Teilcentren der Zwerchfell- und Rippenmusku¬
latur auch nach Abtrennung vom Kopfmark oder nach Zerstörung
des letzteren einer selbständigen, geordneten, automatischen Tätig¬
keit fähig sind 4 ). Im Rückenmark und in der Oblongata lokali¬
sierte Gefäßerkrankungen wären also als anatomische Basis dys¬
pnoischer Zustände’nur im Falle erheblicher Ausbreitung des Ge¬
fäßwandprozesses plausibel.
Neben der ungemein mannigfaltigen reflektorischen Beein¬
flussung der Atemtätigkeit, wie sie die Klinik zeigt, scheint die Ein¬
wirkung dfes Großhirns, insbesondere seiner motorischen
Region [Hering und S h e r r i n g t o n 5 ) j auf die respiratorischen
Centralstellen von Wichtigkeit. Pathologische Fälle der Klinik
sowie die Experimente der Physiologen zeigen neben der be¬
kannten Erhöhung spinaler Reflexe, die nach Abklingen der post¬
operativen Diaschisiswirkung hervortritt, Steigerung der Tätigkeit
subcorticaler Centren bei Fortfall des hemmenden Einflusses, den
der Cortex ausübt, ja Goltz und L o e b e ) erblicken in der toni¬
schen Hemmung geradezu die Haupttätigkeit des Großhirns. Halb¬
seitige Zerstörung des Großhirns oder Durchtrennung eines Hirn-
9 C. Legallois, Oeuvres (ödit. Pariset) 1, 64, 1824.
9 P. Flaurens, Recherches experim. sur les proprietes et les
fonctions du Systeme nerveux. II. Paris 1842.
8 ) 0. Langendorff, Arch. f. An. Phys. 1880, S. 518;
1881, S. 78 und 519; 1883, S. 80; 1887, S. 237; 1888, S. 283; 1891,
8. 486; 1893, S. 897.
9 0. Langendorff, 1. c.
*) H. E. Hering und Sherrington, Pflüg. Arch. 1898,
Bd. 68, S. 222.
9 Zitiert nach A. Tschermak, Physiologie des Gehirns.
Schenkels bewirkt Starre („decerebrale rigidity“) kontralateraler
Muskelgruppen, die durch Reizung der motorischen Region der
Gegenseite wieder gelöst wird. Reizung des Gyrus sigmoideus
posterior 1 ) beim Hunde hat Verlangsamung und Vertiefung der
Atemzüge, ja respiratorischen Stillstand zur Folge. An dieser
vom Großhirn ausgehenden Hemmung scheint außer dem moto¬
rischen Rindenfeld den Sinnesorganen ein wesentlicher Anteü zu¬
zufallen, bei Tieren wird nach Blendung erhöhte Reflexerregbarkeit
beobachtet (Langendorff). ‘ Aus den Forschungsergebnissen der
neueren Physiologie ergibt sich also für das Tiergehirn die Vor¬
stellung eines funktionellen Antagonismus zwischen dem Cortex
und den subcorticalen Kernmassen, wie ihn seinerzeit Meynert 1 )
auf Grund klinischer Erfahrungen für das menschliche Gehirn
postulierte.
Wie Heubner, Charcot und Andere bemerkt habenr
entwickeln die Arterien des Hirnstammes ihre feinen Äste nähe,
am Herzen als die Arterien an der Oberfläche der Hirnrinde,
die nicht nur langläufiger sind, sondern auch den Cortex indirekter
mit Blut speisen, als die subcorticalen Arterien ihr Versorgungs¬
gebiet. Somit wird, wie Meynert ausführt, die Blutversorgung
der' subcorticalen Gehirnorgane bei abgeschwächtem Herzimpuls
günstiger ausfallen können als die der Hirnrinde. Der Cortex
und seine Bahnen können dann vorwaltend der Sitz einer abge¬
schwächten Funktion sein. Es sei daher zu begreifen, daß wir
es unter Umständen nicht nur mit einer normaleren subcorticalen
Erregung zu tun haben als in den Halbkugeln, sondern daß die
Intensitätsschwäche der corticalen Leistung, ehe sie noch eine
qualitative oder eruierbar quantitative Störung durch corticale
Symptome bedingt, nur eine auf Bubcorticale Organe bezügliche
Leistung des Cortex herabsetzt, nämlich die corticale Hem¬
mung. Diese Gedankengänge sind anwendbar für die Erklärung
der Reflexvorgänge im natürlichen Schlaf, der sozusagen eine physio¬
logische Trennung des Gehirns vom Rückenmark vorstellt und in
gewissen Phasen, ehe noch das Bewußtsein völlig erloschen und
die Erregbarkeit anscheinend auch der tiefer gelegenen subcorti¬
calen und spinalen Centren erheblich reduziert ist, einen präzi¬
seren Ablauf der Reflexvorgänge auf weist als der Wachzustand
[Rosenbach 3 )]. Möglicherweise beruht auch die Erhöhung
des Sphinctertonus im Schlaf auf dem gleichen Mechanismus. Es
scheint uns in diesen Vorstellungen auch ein Schlüssel gegeben zu
sein für die Deutung der asthmatischen Paroxysmen bei Athero-
sklerotikern, bei denen gröbere Funktionsstörungen des Herzens
nicht bestehen: Vorübergehende Störungen der corticalen Blutdurch-
strömung, wie sie sich bei der Spasmophilie sklerotischer Arte¬
rien leicht einstellen können, in Analogie zu den Spasmen der
Mesenterialgefäße und der Coronarien, können ebenso wie leich¬
teste Grade kardialer Schwäche unter Umständen die von der Rinde
ausgehende Hemmung herabmindern und eine gesteigerte, ange¬
strengte Aktion der von den bulbären und spinalen Ganglien
innervierten Atemmuskulatur zur Folge haben. Das primum
movens dieser Anfälle von Dyspnoe wäre somit im Cortex zu
suchen, dessen funktionelle Schwäche gleichbedeutend ist mit
erhöhter Erregung der subcorticalen Ganglien. Die bulbäre Lokali¬
sation der Atemnot und die Bedeutung der subcorticalen und
spinalen Atmungsbahnen und Centren bleiben von diesen Er¬
wägungen unberührt.
Aus der Infektionsabteilung des Allgemeinen Krankenhauses
Barmbeck (Direktor: Prof. Dr. Rumpel).
Spezialformen der lymphocytären Reaktion bei
infektiösen Erkrankungen.
Von
Dr. R. Deußing,
Leitendem Oberarzt des städtischen Krankenhauses Wandsbeck.
Verglichen mit der Kenntnis des Verhaltens des myeloischen
Systt»ms bei Infektionen sind die Reaktionen des lymphatischen
Systems noch wenig studiert und bekannt. Die Vernachlässigung
dieses Studiums entspricht aber nicht einem Mangel an Bedeu-
9 Vgl. A. Tschermak, Die Physiologie des Gehirns. (Nage
landb. d. Phys. Bd. 4, S. 45.)
9 Th. Meynert, Psychiatrie. Wien 1884, S. 267.
8 ) 0. Rosenbach, Das Verhalten der Reflexe bei Schlafend
Zschr. f. klin. M 1 RßO S RKR 'i
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lung dieser Verhältnisse für Theorie und Praxis, denn es ergeben
sieh zahlreiche interessante Gesichtspunkte, wenn man bei der
Verfolgung des Ablaufs der Reaktion der blutbildenden Organe
auch die lymphocytäre Komponente genauer berücksichtigt. Wäh¬
rend die modernen Lehrbücher an diesen Fragen zum größten
Teil ohne Anteilnahme voriibergehen, hat Naegeli 1 ) ihnen
unter Betonung ihrer Wichtigkeit größeren Raum eingerüurnt. Er
hebt die differentialdiagnostischo Bedeutung der Ergebnisse, die
das eingehende Studium der lymphoeytären Reaktion haben kann,
zum ersten Male hervor. Es handelt sich dabei weniger um die
Lymphocytose überhaupt als um die Beobachtung der feineren
histologischen Merkmale der Lymphzellen, die jeweils den lympho-
cytären Anteil der Butreaktion ausmachen. Unter diesen Zell¬
formen spielen diejenigen eine Rolle, die dem normalen Blute
fremd sind lind unter dem Einfuß toxischer uml infektiöser Reize
auftreten, und zwar bei bestimmten Erkrankungen mit einer
Regelmäßigkeit, die auch ihre praktische Verwertbarkeit er¬
möglicht.
Daß die Reaktionen des lymphatischen Systems gegenüber
denen des myeloischen weniger erforscht und bekannt sind, ist
deshalb auffallend, weil bei vielen Infektionen morphologische
Veränderungen der lymphatischen Gewebe eintreten, die der un¬
mittelbaren klinischen Feststellung zugänglich und geeignet sind,
die Aufmerksamkeit auf dh'sen Teil der blutbildenden Organe und
ihr funktionelles Verhalten im Blutbild zu lenken. Wir verweisen
auf die mannigfaltigen Formen der Beteiligung des lymphatischen
Systems, die der Palpation zugänglich sind, auf den Befund lokali¬
sierter oder generalisierter Drüsonsehwellung eventuell kombiniert
mit Milz-Schwellung verschiedenen Umfangs und verschiedener
Qualität, derbe, weiche, schmerzhafte, indolente Milztumoren; es
liegt die Frage nahe, wie verhalten sich die von der Infektion in
verschiedener Weise betroffenen lymphatischen Gewebe funktio¬
nell als Blutbildungsstätten, geht mit der infektiösen Schwellung
eine funktionelle Reaktion einher oder eine Lähmung des blut¬
bildenden Gewebes usw., kommt überhaupt die Affektiou des
lymphatischen Systems im Blutbilde zum Ausdruck?
Es ist bekannt., daß bei der Mehrzahl der infektiösen Er¬
krankungen die Tätigkeit des lymphatischen Gewebes im Blut
während der akuten- und hochfieberhaften Stadien zurückgedrängt
wird und die myeloische Reaktion durchaus vorherrscht. Erst
mit Abklingen der akuten infektiösen Erscheinungen tritt das
lymphatische System stärker hervor, um häufig bei Überwindung
der Infektion überwiegenden Einfluß auf die Gestaltung des Blut¬
hildes zu erlangen. Auch hei beträchtlicher anatomischer Re¬
aktion und Schwellung der lymphatischen Gewebe pflegt die In¬
fektion während des akuten Stadiums der Infektion ohne An¬
reiz zur funktionellen Beteiligung der Gewebe zu verlaufen (z. B.
Masern, Scharlach, septische Infektionen). Andererseits gibt es
Lymphocytosen, die den Höhepunkt der Erkrankung begleiten,
auch ohne daß wesentliche Schwellungen der lymphatischen Ge¬
webe nachweisbar sind. Die Keuchhustenlymphoeytoso ist ein
regelmäßiges und typisches Symptom dieser Erkrankung schon in
frühen Stadien, sie kann sehr hohe Grade betragen und diffe¬
rentialdiagnostisch sehr wertvoll werden. In der Folgezeit pflegen
bei längerem Bestehen nach unseren Beobachtungen generali¬
sierte, wenn auch meist geringfügige Drüsensehweilungen nicht
auszubleiben. Auch bei Komplikationen durch sekundäre Infek¬
tionen erhält sich meist die hochgradige Lymphocytose aufrecht,
während man eine rein myeloische Reaktion erwarten sollte. Wir
beobachteten bei Keuchhustenpneumonien Leukocytosen bis
50000 Zeilen mit 30— 40% Lymphocyten. Bemerkenswert ist der
Charakter der Zellen, die die Keuchhustenly mphocy tose bilden,
nämlich die gleichmäßige Zusammensetzung aus kleinen Lympho¬
cyten, unter denen nur wenige Exemplare großer jugendlicher
Lymphzellen und lymphatischer Plasmazellen aufzutreten pflegen.
Ungewöhnlich hochgradige Lymphocytosen bei akuten und
subakuten Infektionen sind wiederholt beschrieben worden [z. B.
March and 2 )], ohne daß sich im einzelnen Falle immer die
Ursachen für das ungewöhnliche Verhalten der Blutreaktion fest¬
stellen ließen. Besonders interessant sind Formen der Lympho¬
cytose bei akuten Infektionen, bei denen man erfahrungsgemäß
»nd der Natur der bakteriellen Ätiologie entsprechend eine über¬
wiegende Reaktion der myeloischen Gewebe erwarten sollte, wie
l ) N a e g e 1 i, Die Leukocytosen (in Kraus-Brugsch,
bpez. Path. u. Ther. dran. Krankh. Bd. 8, 1915).
J ) D. Aroh. f. klin. Med. Bd. 110, 1913, S. 359.
sie von T ü r c k *) unter der Bezeichnung „lymphatische Re¬
aktionen auf akute Infektionen“ beschrieben worden sind. Es
handelt sich dabei um eine Lymphocytose oft sehr hohen Grades
(bis 0O%) % die fast ausschließlich aus größeren und sehr großen
jugendlichen Lymphzellen, die durch die Breite ihres Protoplasma¬
saumes, die Größe ihres zart gefurchten Kernes und die Neigung
des Protoplasmas zu starker Basophilie mit Anklängen an die
lymphoblastischen Plasma zellen a usgezeichnet sind, gebildet wird.
Diese lymphatischen Reaktionen sind bei verschiedenartigen In¬
fektionen beobachtet worden, besonders bei jugendlichen Indivi¬
duen, wiederholt wurde ihr Zusammenhang mit Anginen fest-
gestellt |M a r c band fl. e.), T ü r c k (1. c\), Naegeli 2 ) usw.].
Wir hatten auf der Diphtherieabteilung des Krankenhauses Ge¬
legenheit, eine größere Anzahl solcher Anginen mit lymphatischer
Reaktion zu beobachten und konnten bei der Mehrzahl der Fälle
einen ganz charakteristischen Symptomenkomplex feststellen 3 ).
Die Mitteilung eines derartigen Falles wird die wesentlichen
Merkmale der typischen Fälle, wiedergeben.
K. Z. f> Jahre, Aufnahme am 21. März 1918: Fainilien-
anamne.se ohne Besonderheiten. Außer Masern keine früheren Krank¬
heiten. nur öfters Urticaria. Seit acht Tagen Drüsenschwellung am
Halse, besonders rechts, festgcstellt. dalxü Mattigkeit und Störung
des Allgemeinbefindens. Vor fünf Tagen Erbrechen, Klagen über
Hulssohmm.cn. seitdem Fieber beobachtet, Unruhe nachts, behinderte
Nasenatmung. Als diphtherieverdächtig ins Krankenhaus gebracht.
Befund am 21. März. Blasse, pastöse Haut, klein, ziemlich gut
genährt. Nase verstopft, für die Atmung verlegt, keine Sekretion.
Tonsillen geschwollen, auf beiden graugelbe., ziemlich lockere, bis
linsongroße Auflagerungen, stellenweise contluiorend. Diphtherie
ähnlicher starker Foetor. An der hinteren Rachenwand stark ge¬
schwollene Lymphfollikel. Drüsenpakete von Walnußgroße am
Halse seitlich, besonders am hinteren Rand des M. stornoeieidomast.
Sämtliche Halsdrüsen beträchtlich geschwollen, indolent. Axillar¬
drüsen gut bohnengroß, ebenso Leistendrüsen, alle tastbaren Drüsen
geschwollen. Pulmones ohne Besonderheiten. Cor: Grenzen ohne
Besonderheiten. Aktion erregt, 120. Unreiner linker Ton an der
Spitze. Abdomen: meteoritisch, Hepar und Lien je zwei Finger
unterhalb des Rippenbogens, nicht, empfindlich, von ziemlich derber
Konsistenz.
Temperatur 38,6°. Blutbild siehe Tabelle.
K. Z., ß Jahre
21 März
22. März
24. März
27. März
Leukocyten.
23 0)0
20400
18 000
15 000
Neutrophile Myeloeyten. . .
_
0.1 %
_
_
Neutrophile.
22,8%
26,0 „
23,0%
38,4 7.
lymphocyten, kleine ....
39,6 ,
48,3 ,
58,5 ,
47,2 ff
„ große ....
29,4 ,
; 17,2 ff
10,7 ,
(>,G „
„ pathologische .
2,0 ,
1,0 ff
0,4 ,
0,2 „
Große Mononucleäre ....
0,3 ,
0,5 ff
0,2 „•
1,0 *
Übergangsformen.
4,8 ,
5,5 ,
4,5 „
3,2 „
Eosinophile.
0,7 ,
1,0 ,
1,8 ff
1,8 „
Mastzellen.
0,2 ff
0,1 ,
0,5 ,
1,4 „
Plasmazellen.
0,2 «
0,3 ff
0,4 ,
1 0,2 „
23. März. Temperatur allmählich abgefalien. Röntgenbefund:
Am Lungenhilus beiderseits Drüsenpakete. — Auf der Rachentonsille
postrhinoskopisch die gleichen erhabenen, vor.springenden, gelbweißen
Beläge in noch größerer Ausdehnung als auf den Gaumentonsillen.
Rachentonsille stark geschwollen, hängt tief herab, erfüllt fast den
ganzen Raum des Epipharynx. Choanen völlig verlegt. Befinden
auffallend gilt.
25. März. Fieberfrei, Beläge noch vorhanden. Drüsen und
Milz etwas kleiner.
28. März. Beläge abgestoßen.
6. April. Noch vergrößerte Drüsen und Tonsillen. Lympha¬
tischer Habitus. Entlassen.
Wesentlich erscheinen an Fällen wie dem geschilderten fol¬
gende Gesichtspunkte: Häufiger Beginn der Erkrankung auf den
Rachentonsillen, wodurch die schleichende Entwicklung des
Krankheitsbildes bedingt ist, weil der primäre Infektionsherd zu¬
nächst latent bleibt. Erste Erscheinungen dementsprechend außer
Allgemeinsymptomen (Fieber, Kopfschmerz, Mattigkeit) An¬
schwellung der dem Epipharynx regionär entsprechenden Drüsen,
der seitlichen (unter dem M. sfcemocleidomast. und an seinem
hinteren Rande gelegenen) cervicalen D'rüsengruppen. Bei zu¬
nehmender Schwellung der Rachentonsiile Verlegung" der Nasen¬
ventilation, bei Übergreifen des Prozesses auf die Gaumentonsillen
Schluckbeschwerden und Schwellung neuer Driisengruppen (Kiefer-
9 W. kl. W. 1907, S. 157 und Vorlesungen über klin. Häma¬
tologie 1912, Teil I, 1. Hälfte.
2 ) 1. c. und Leukämie und Pseudoleukämie 1913.
3 ) D e u ß i n g, D. m. W. 1918 und Jb. f. Kindhlk. 1918.
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winkel). Außerdem als Wirkung der allgemeinen Intoxikation
allgemeine Drüsenschwellung, oft beträchtlichen Grades (in einem !
Falle auch Drüsenpakete im Abdomen palpabel) und starke Milz¬
schwellung. Häufig Verlauf der Erkrankung mit hohem, pro¬
trahiertem Fieber und Zeichen schwerer allgemeiner Affektion,
Mattigkeit, Somnolenz, Delirien, dabei auffallend unkomplizierter
Verlauf, nur in einem Falle (unter 20) Glomerulonephritis nach
drei Wochen. Der lokale Befund auf den primär erkrankten,
lymphatischen Geweben kann mit Diphtherie größte Ähnlichkeit
haben. Wenn auch keine ausgesprochenen dichten Pseudomem¬
branen auftreten, so können doch die ausgedehnten, ziemlich fest¬
haftenden, fibrinreiehen Ausschwitzungen auf der Oberfläche der
Tonsillen und ihr weißlicher Farbton den Verdacht auf Diphtherie
sehr nahelegen. Dazu kjmmt ein oft ganz intensiver Foetor, der
von dem der Diphtherie häufig nicht zu unterscheiden ist, außer
in den Fällen, wo ein direkt fauliger Foetor an den der Angina
Plaut-Vincent erinnert. Bei der bakteriologischen Untersuchung
findet man meist Kokken in großer Zahl, überwiegend Strepto¬
kokken, weniger' Pneumokokken und Staphylokokken, vermischt
mit spärlichen Elementen der Angina Vincenti. Drei Fälle er¬
wiesen sich durch den Reichtum an fusiformen Bakterien und
Spirochäten als reine Formen der Angina Plaut-Vincent, wenn
auch nicht vom Typus der uleorierenden. Sehr charakteristisch ist
die Art der Drüsenschwellung, ihre auffallende Indolenz, selbst
au den regionären Drüsengnippen, das Fehlen jeder IIaut>
; Filtration. Von vornherein überwiegen im Blutbilde die Lympho-
eyten (bis 85 % bei 21000 Leukocyten beobachtet), spärlich
normale kleine, meist vergrößerte und sehr große Exemplare. Ge¬
rade die großen, lymphoblastischen Formen mit breitem, oft sehr
stark basophilem Protoplasma und jugendlichem Kern sind
charakteristisch für diese Art. der Reaktion des lymphatischen
Systems. Auch pathologische lymphatische Zellen (Riederformen
und Riesenlymphocyten) erscheinen im Blute, alles weist, auf eine
unter dem Einfluß der allgemeinen Intoxikation entstehende
Reizung der lymphatischen Gewebe zur Proliferation und Aus¬
schwemmung unreifer und jugendlicher Lyinphzellen.
Für die Diagnose dieser Form der Angina genügt nicht
selten schon die Feststellung hochgradiger allgemeiner Driisen-
und Milzschwellung und besonders ihrer Indolenz, die im schroffen
Gegensatz steht zu der schmerzhaften, oft sehr empfindlichen
Schwellung der regionären Drüsen bei Diphtherie, Scharlach.
Dazu kommt die oft sehr charakteristische Anamnese, die
schleichende Entwicklung des Krankheitsbildes. Die Mehrzahl
unserer Fälle kam erst am fünften Krankheitstage oder später ins
Krankenhaus. Den Ausschlag für die Diagnose gibt natürlich die
Feststellung der Blutlymphocytose, deren Nachweis nach vielfäl¬
tigen Erfahrungen gegenüber der Diphtherie durchaus zuverlässig
ist für die Diagnose der lymphatischen Angina.
Auf die Pathogenese der „lymphatischen Reaktion“ ist in
früheren Mitteilungen eingehend eingegangen worden (1. c.). Es
hat sich die Tatsache ergeben, daß es sich bei den befallenen In¬
dividuen ausschließlich um Personen handelte, die Symptome einer
lymphatischen Konstitution, in höheren oder geringeren Graden,
auf wiese n (auch die zuerst beobachteten Fälle zeigten bei späteren
Nachuntersuchungen zweifellose Stigmata des Lymphatismus). Es
ist deshalb anzunehmen, daß die lymphatische Konstitution eine
wichtige Voraussetzung bildet für das Auftreten der lymphati¬
schen Reaktion. Ebenso bedeutsam erscheint die Art der Infek¬
tion, das direkte Befallensein der lymphatischen Apparate von der
Infektion, die von vornherein die Tendenz zu der specifischen
Reaktion der befallenen lymphatischen Gewebe in sich enthält,
wie sich aus der von vornherein beträchtlichen regionären Drüsen-
schwellung und ihrem indolenten, lymphomatösen Charakter
ergibt.
Die Beobachtung derartiger systematisierter Beteiligung des
lymphatischen Systems in morphologischer Beziehung bei akuten
Infektionskrankheiten ist durchaus nichts Seltenes. Am bekann¬
testen sind diese allgemeinen Reaktionen der lymphatischen Ge¬
webe bei Masern, Scharlach, Röteln, bei denen sie zu den regel¬
mäßigen Symptomen gehören und diagnostisches Interesse haben.
Verfolgt man die Reaktion dieser Organe im Blutbilde, so er¬
geben sich prinzipielle Unterschiede, die auf unterschiedlichen
Einflüssen der specifischen Infektionen beruhen. Bei Scharlach
und Masern treten in den akuten Stadien die lymphatischen Zellen
im Blutbilde ganz in den Hintergrund, es herrscht durchaus die
myeloische Reaktion vor, bei Scharlach mit Hyperleukocytose
und frühzeitiger, oft hochgradiger Eosinophilie, bei Masern mit
Leukopenie und Aneosinophilie. Beim Abklingen der Infektion
ergeben sich unter Zunahme der lymphocytären, Reaktion Be¬
sonderheiten (bei Scharlach wenig charakteristische: Plasma¬
zellen, meist kleine und mittelgroße Rädkern plasmazellen, bleiben
spärlich), bei Masern schon von vornherein große lvmphoblastisclie
Plasmazellen, die reichlicher zu werden pflegen und höhere Pro¬
zentsätze erreichen können, wobei gleichzeitig an lymphatische
Reaktionen erinnernde Lymphocvtosen mit zahlreichen großen
lymphoblastischen Zellen, unter Ümständen auch reichlich Rad-
kcrnplasmazellen auftreten können, vorausgesetzt das Fehlen von
Komplikationen. Eine besondere Form der Reaktion zeigt das
lymphatische System bei der Infektion mit dem Röteinvirus, und
zwar ist es hier auch das Stadium der abklingenden Infektion,
das die charakteristischen Symptome auslöst Schon von Be¬
ginn der Erkrankung an besteht relative Lymphocytose mit Rad¬
kernplasmazellen, die in späteren Tagen, meist am fünften Krank-
heitstage, hohe Werte erreichen (bis 30% beobachtet, Naegeli
1. c.), wobei besonders große Formen und alle möglichen
Übergänge von kleinen und großen Lymphocyten zu Plasmazellen
auftreten. Gleichzeitig treten Lymphoblasten und Radkern*
lymphocyten in ungewöhnlicher Häufung im Blute auf, von denen
die letzteren bei anderen Infektiqnen selten zu seiu pflegen, nach
eigenen Beobachtungen aber mit hohen Graden von Radkern-
lymphocytosc regelmäßig Hand in Hand gehen. Damit verbunden
ist die den Röteln eigentümliche Eosinophilie, sodaß sich also ein
sehr charakteristisches Blutbild ergibt, das für die Rötelndiagnose
sehr wertvoll ist. Naegeli (1. c.) wies zuerst auf alle Einzel¬
heiten hin, nachdem Hildebrandt und Thomas 1 ) bereits
die Plasmazellenbefimde beschrieben hatten als Türcksche
Reizungsformen. Der Zusammenhang der eigenartigen lympho¬
cytären Reaktion mit der generalisierten Affektion des lympha¬
tischen Systems bei Röteln ist nicht zu verkennen- Unter¬
suchungen über die Regelmäßigkeit dieser Blut.reaktion bei Röteln
sind noch nicht als abgeschlossen zu betrachten, wenn sie auch
von allen Beobachtern bisher bestätigt worden ist. Doch fehlen
noch über ein großes Material, besonders ganze Epidemien sich
erstreckende Beobachtungen. Die allgemeine Drüsenschwellung.
unter Umständen mit deutlicher Milzschwellung verbunden, kann
für das Rötelnkrankheitsbild jedoch als feststehender Befund an¬
gesehen werden 2 ). Deshalb ist anzunehmen, daß auch im
Rötelnblutbild diese besondere lymphocytäre Reaktion immer
zum Ausdruck kommen wird, wenn auch natürlich in ihrer Inten¬
sität schwankend je nach Schwere der Infektion und individueller
Disposition. Für die Gruppierung der so zahlreichen rötelnähn¬
lichen Exantheme, besonders bei isoliertem Auftreten, muß die
Feststellung des charakteristischen Blutbildes oder sein Fehlen
naturgemäß erhebliche Bedeutung haben. Wir beobachteten in¬
fektiöse Exantheme, deren Erscheinung außerordentliche An¬
klänge an das Rötelnexanthem zeigten, jedoch bei Fehlen der
typischen Drüsenschwellung und des Rötelnblutbildes. Diese Ab¬
weichungen veranlaßten uns, diese Exantheme vorläufig von
Röteln abzugrenzen und die Frage zur Diskussion zu stellen, ob
nicht hier eine besondere Gattung infektiöser Exantheme, die von
Röteln ätiologisch abweichen, oder ob eine unvollständige Aus¬
bildung des Rötelnsymptomenkomplexes anzunehmen sei 3 )- ßas
Beispiel beweist die Bedeutung der Anregung Naegelis 4 ), am
Grund spezifischer Blutreaktionen systematische Gruppierungen
ätiologisch zweifelhafter infektiöser Erkrankungen vorzunehmen.
Um eine für Röteln specifische Reaktion handelt es sich bei
diesen Plasmazellenlymphocytosen bei infektiösen Erkrankungen
übrigens nicht, höhere Grade von Plasmazellenbildung kommen
gelegentlich bei den verschiedensten Infektionen vor, besonder?
bei Abklingen der Infektion im Zusammenhang mit der
infektiösen Lymphocytose überhaupt, wie Naegeli schon be¬
tont hat. Doch ist der Charakter der Plasmazellen dabei von
Bedeutung, wie das Vorwiegen der lymphoblastischen Plasma-
zellen bei Masern zeigt. Wir haben aber auch Reaktionen des
lymphatischen Systems mit Plasmazellen beobachtet, die hinsicht¬
lich ihrer Intensität und des Charakters der Plasmazellen der
Rötelnplasmazellenlymphocytoße durchaus nicht nachstanden un
2 - i. ki. Med. 1906, Bd. 59, S. 444. B Q
d • / H a mb u r ge r und S ch ey : M. m. W. 1909, Nr. 45,
W * kl 1914 ’ Nr - 16 ' s - 491. Hildebrandt: M.
W. *909, Nr * 48 > S * 2485 * Schick: Erg. d. Inn. M., Bd. V, m
o. 280.
*) Deus sing. D. m. W. 1919, Nr. 15.
) Naegeli, M. m. W. 1916.
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im Verein mit gleichzeitiger Eosinophilie überaus rötelnähnliche
Blutbilder ergaben 1 )- Bei einem Fall von Diphtherie, bei dem im
Anschluß an die abklingende Infektion Mumps, Otitis media und
Serumexanthem kurz nacheinander auftraten, fand sich eine Re¬
aktion mit Plasmazellen von Radkerntypus bis 27,1% bei 22 000
Leukocyten (also mit 5962 Plasmazellen). Bei anderen Fällen ge¬
häufter gleichzeitiger oder rasch aufeinanderfolgender Infektionen
beobachteten wir ebenfalls gelegentlich Plasmazellenlympho-
cytosen, deren Höhe für einzelne Infektionen ungewöhnlich war,
soda-ß die Kombination oder rasches Aufeinanderfolgen differenter
Infektionen als ein die Bildung von Plasmazellenlymphocytosen
begünstigendes Moment angesehen werden mußte. Da es sich bei
der Mehrzahl dieser Beobachtungen um Vertreter eines aus¬
gesprochenen Status lymphaticus handelte, die diese Reaktionen
aufwiesen, so glauben wir auch hier wie bei der lymphatischen
Reaktion mit konstitutionellen Grundlagen im Sinne der lympha¬
tischen Konstitution rechnen zu müssen.
Eine typische Form der Reaktion mit Plasmazellen fand
sich bei gewissen Formen von Serumkrankheit, und zwar bei einer
Gruppe, die durch weitere Untersuchungen vielleicht noch genauer
zu präzisieren sein wird. Einzelne Plasmazellen finden sich bei
der Serumkrankheit, wie bei fast jeder Infektion, die eine Ein¬
wirkung auf die blutbildenden Organe mit sich bringt, im Blut¬
bild. Bestimmte Formen der Erkrankung, die mit Gelenk¬
schmerzen oder hohem Fieber und starker Beeinträchtigung des
Allgemeinbefindens einhergehen, zeigen eine Leukopenie im Blute
und nur spärliche Plasmazellen vom Radkerntypus. Diesen Fällen
steht eine Gruppe gegenüber, die völlig fieberlos verlaufen kann,
sehr ausgedehnte Exantheme urticariellen Charakters aufweist
und nur durch heftigen Juckreiz im Allgemeinbefinden beeinträch¬
tigt. ist, bei der Leukocytosen oft hohen Grades zur Regel ge¬
hören. Bei diesen Formen der Serumkrankheit kommt es häufig,
meistens am zweiten bis dritten Tage des Exanthems, zu beträcht¬
licher Radkemplasmazellenbildung, mit großen und größten For¬
men, seltener zur Bildung von kleinen Radkern- und lympho-
cytären Plasmazellen. Worauf der prinzipielle Unterschied be¬
ruht, ist nicht ganz durchsichtig, wahrscheinlich spielt die Schwere
der toxischen Störungen eine Rolle, insofern als bei den schweren
Fällen eine lähmende Wirkung auf die blutbildenden Organe ein-
tritt, während die leichteren anregende Wirkungen entfalten, wo¬
bei das lymphatische System in der genannten eigenartigen Weise
reagiert. Vielleicht spielt auch das Verhältnis zu der vorauf-
gegangenen Infektion, bei der das Serum verabreicht wurde, eine
Holle, z, B. Länge des Intervalls zwischen den beiden Affekfcionen,
Schwere der ersten Erkrankung usw. Das würde übereinstimmen
mit den angeführten Einflüssen von rasch aufeinanderfolgenden
Infektionen (als die auch die Serumkrankheit in ihrer Wirkung
auf die blutbildenden Organe anzusehen ist) auf die Höhe der
Plasmazellenbildung. Auch eine lymphatische Konstitution scheint
hierfür bedeutsam zu sein. Ein Fall, bei dem die genannten Um¬
stände zutrafen, ist der folgende:
A. H. 30 J a li r e. Pflegerin auf der Di.-Abteilung. Früher
Masern, Anginen, Neuralgien. Menses zuerst mit 20 Jahren.
18. September 1918 mit mittelschwerer Rachendiphtherie auf-
genommen. (Zweiter Krankheitstag.) 8000 A. E. intramusculär,
3000 A. E. intravenös.
19. September. Diphtheria gravis, 5000 A. E. intravenös, 5000
A. E. intramusculär.
20. September. 4000 A. E. intravenös.
23. September. Serumexanthem, urticariell, kein Fieber. Blut¬
befund siehe Tabelle.
27. September. Serumexanthem äbgelaufen. Heute Fieber.
Absceß am Oberschenkel rechts. Später leichte Myokarditis, Poly¬
neuritis. Lymphatische Konstitution.
A. H., 30 Jahre
j 24. Sept.
25. September j
26. Sept.
27. Sept.
Leukocyten.
! 13 000
19000 |
10 600
nooo
neutrophile Myelocyten
k ‘f-' I 0,5 •/,
0,4 V, |
0,2%
0,6 %
Neutrophile.
1 47,0 „
55,1 „ !
60,2 „
72,0 „
Lymphocyten, kleine .
32,5 ,
24,(5 „ j
32.2 *
22,2 „
, große .
1,5 „
0,9 _
0,4 „
0/2 ”
Mononucleäre ....
0,5 „
0,5 „ !
—
0,2 „
Übergangsformen . .
4,1 „
3,0 * !
2,0%
3.4 „
Eosinophile.
1 1,0 *
0,3 „ i
Ofi „
1 0,4 „
Mastzellen.
0,1 „
0,4 „
Plasmazellen (Rädkern)
; o,o %
9,4 13,4%
2,4 %
0,6 „
„ lymphocytärt* 5.4 ,
4,0 „/ = 254(5 j
1,4 „
Radkemlymphocyten .
' 0,0 „
,1,1. I
1,0 „
i —
Auch beim Serumexanthem ist der Zusammenhang der be¬
sonderen lymphocytären Reaktion mit Plasmazellen mit der Affek¬
tion der lymphatischen Gewebe, die oft in regionären, schmerz¬
haften und allgemeinen Drüsenschwellungen zum Ausdruck
kommt, offensichtlich. Auch hier ist es die abklingende Affektion,
die posttoxische Lymphocvtose oder wenigstens ihr Beginn, die
die Plasmazellenlymphocytose mit sich bringt. Die Reaktion ver¬
läuft meist sehr rasch, in ein bis zwei Tagen, ihr Auftreten zeigt
an, daß das Ende der Serumkrankheit bevorsteht.
Prinzipiell anders zu bewerten sind Reaktionen des lympha¬
tischen Systems mit Plasmazellen bei Infektionen, die durch eine
ganz überwiegende myeloische Reaktion ausgezeichnet sind, bei
denen aber ein gewisser, oft großer Prozentsatz der lymphatischen
Zellen als Plasmazellen vertreten ist. Das ist nicht selten bei
septischen Infektionen, besonders im Kindesalter, der Fall. Ein
Beispiel dieser Art Ist an der angegebenen Stelle mitgeteilt wor¬
den. Auch hier sind meist allgemeine Drüsen- und Milzschwellung
das anatomische Substrat der besonderen lymphocytären Reaktion.
Kleine und große Radkemplasmazeilen machen dabei weitaus die
Mehrzahl der lymphocytären Plasmazellen aus.
Sieht man also bei einer Reihe von Infektionen, die mit einer
allgemeinen Affektion des lymphatischen Systems einhergehen,
Spezialformen lymphatischer Zellen im Blute, und zwar meist bei
Abklingen der Infektion und beim Übergang in die postinfektiöse
Lymphocytose, so gibt es doch genügend Fälle, bei denen trotz
generalisierter Beteiligung des lymphatischen Systems (Driisen-
und Milzschwellung) keine Besonderheiten der Blutlymphocvtose
auf treten. Die Beispiele der lymphatischen Reaktionen' des
Rötelnblutbildes, der Plasmazellenbefunde bei Serumexanthem
zeigen, daß die Spezialformen der lymphocytären Reaktion auch
ein praktisches Interesse haben können nicht nur für dio Dia¬
gnose, sondern auch für Gruppierung von Infektionen nach häma-
tologischen Gesichtspunkten, die da Bedeutung gewinnen, wo die
ätiologische Forschung im Stiche läßt und die klinische Sympto¬
matologie ebenfalls nicht ausschlaggebend ist. Der Kreis dieser
Untersuchungen ist noch nicht als geschlossen zu betrachten.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus dem Staatlichen Institut für Hygiene und Infektionskrankheiten
in Saarbrücken.
Die Bedeutung des Spfltwidal zur Feststellung
von Typhusbacillenträgern.
Von
Prof. Dr. Hllgermann.
Während die Widalsche Reaktion in ihrem klinisch¬
diagnostischen Werte zur Feststellung typhöser Erkrankungen be¬
reits frühzeitig gewürdigt wurde, hatte man verhältnismäßig spät
an die specifische Bedeutung des Spätwidal gedacht. Seine retro¬
spektive Verwertung zum Zwecke möglichst lückenloser epidemio¬
logischer Feststellungen trat zunächst hinter dem für den Nachweis
Kindhlk ?919 ß * n £» Uber Plasmazellenlymphocytosen, Jb. f.
der Bacillenträgerschaft erforderlichen Typhusbacillenbefund in
den Ausscheidungen zurück. Und auch vollkommen mit Recht
gemäß der ersten auf diesem neuen Gebiete der Seuchenbekämpfung
erzielten Erfolge. Der positive Stuhlbefund ergab sofort die In¬
fektionsquelle, „den Bacillenträger“. Mit der Erkenntnis von der
ursächlichen Bedeutung der Bacillenträger für die Entstehung einer
jeden Typhusinfektion war die Hauptaufgabe für die Typhus¬
bekämpfung Umrissen, nämlich das Auffinden der Bacillenträger
beim Entstehen einer Typhuserkrankung mittels des positiven
Bacillenbefundes in den Ausscheidungen.
Bald aber zeigten sich erhebliche Schwierigkeiten bei dem
Nachweis der Bacillenträger, Mißerfolge, unbefriedigende Ergebnisse
traten an die Stelle der ersten günstigen Erfolge. Die Feststellung,
daß die Bacillenträger durchaus nicht regelmäßig die Typhus¬
bacillen ausscheiden, sondern daß lange bacillenfreie Intervalle
mit positiven Befunden abwechseln, mußte die rechtzeitige Er¬
kennung der Bacillenträger vielfach unmöglich gestalten.
Die Folge dieser Beobachtung war zunächst die Bemühung
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2S.
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730
weitere Verbesserungen der Stuhluntersuchungsmethoden zu finden.
Man sann in unendlicher Arbeitsleistung aut Verbesserungen der
Methodik, um bei spärlicher Keimausscheidung durch elektive
Anreicherungsverfahren ähnlich dem Nachweis der Cholerabacillen
im Stuhl den Nachweis der Typhusbacillen zu ermöglichen.
Es wurde versucht, durch geeignete Laxantien die Aus¬
scheidung der Typhusbacillen hervorzurufen und zu unterstützen.
Aber alle diese Versuche scheiterten. Wer viel Gallenblasen von
Bacillenträgern gesehen hat, versteht ohne weiteres die solchen
Bemühungen sich entgegensteilenden Schwierigkeiten. Fast ver¬
ödete Gallenblasen mit den den Ductus cysticus völlig verlegenden
Gallensteinen, hinter welchen ein kleiner Schleimpfropf den Rest
der Gallenblase ausfüllt, machen sowohl die bacillenfreien Inter¬
valle als auch die Unmöglichkeit, durch Laxantien zum Ziel zu
kommen, ohne weiteres verständlich. Die in dem Schleimpfropf
und den Gallensteinen in Reinkultur enthaltenen Typhusbacillen
können naturgemäß nur in seltenen Schüben in den Darm und
damit in die Außenwelt gelangen. Ich habe eine Reihe von
Bacillenträgern beobachten können, bei welchen trotz wöchentlicher
ein Jahr lang fortgesetzter umfassendster Stuhluntersuchungen
kein einziges Mal Typhusbacillen nachgewiesen werden konnten.
Und doch mußten epidemiologisch diese Bacillenträger die Ursache
der vorgekommenen Erkrankungen gewesen sein. Erst die Sektion
ergab in der verödeten Gallenblase das noch vorhandene Depot
der Typhusbacilien in der geringen schleimigen Flüssigkeit, in
welcher die den Ductus cysticus versperrenden Gallensteine ein¬
gebettet lagen.
Aus dieser bei solchen organischen Ver¬
änderungen nur ganz selten ermöglichten Ba¬
cillenausscheidung ergibt sich auch, abgesehen
von der Disposition und Virulenz, die häufig nur
geringe Infektiosität der einzelnen Bacillen¬
träger.
Somit blieb nur übrig, in mühevollster, Arbeitskräfte, Zeit
und Material verschlingender Arbeit Tausende von Stuhlunter¬
suchungen durchzuführen, um den günstigen Moment der Bacillen¬
ausscheidung zu erfassen und des oder der Bacillenträger habhaft
zu werden. Aber auch dann zeigten sich erneute Schwierigkeiten.
Die im Volk sich allmählich verbreitende Beobachtung, daß die
Feststellung als Bacillenträger wohl weitgehendste Beschränkungen
und wirtschaftliche Nachteile im Gefolge hatte, andererseits aber
keinerlei Äquivalent seitens des Staates hierfür geboten wurde,
führte bald zu einem wohlorganisierten Verheimlichungsprinzip,
der Materialfälschung.
Nehmen wir aber auch selbst den. günstigsten Fall an, daß
beim Ausbruch gehäufter Typhuserkrankungen Bacillenträger fest¬
gestellt wurden, so bleibt doch noch die Frage offen, ob dieser
gefundene Bacillenträger immer wirklich die Ursache jener Er¬
krankungen gewesen sein muß. Jeder, der geschlossene Anstalten
oder Ortschaften nach Bacillenträgern durchuntersucht hat, weiß,
wie überraschend viel Bacillenträger gefunden werden, ohne daß
von diesen eine Infektion ausgegangen wäre. Die Typhusbakterien
sind eben allmählich im Körper des Keimträgers zu Saprophyten
geworden. Bei dieser Abnahme der Virulenz ist
erst für d i e E n t s t eh u n g neuer Infektionen, wie
ich bereits früher dargetan und betont habe,
eine jedesmalige Erkrankungsdisposition er¬
forderlich 1 ).
Restlos alle Bacillenträger nachweisen und damit wirklich
sanieren können wir nur, wenn wir auf Grund einer den verborgenen
Bacillenherd im Körper uns anzeigenden Reaktion verdächtige und
unverdächtige Personen streng trennen und damit alle latent
infizierten eruieren können.
Diese Möglichkeit bietet uns die dauernd positiv bleibende
Widalsche Reaktion. Dieser Spätwidal gewinnt mithin eine mehr
als retrospektiv-diagnostische Bedeutung; er ist vielmehr ein Hin¬
weis auf noch gegenwärtig aktive Vorgänge im Sinne dauernder
Agglutininbildung durch noch im Körper vorhandene Typhus- oder
Paratyphusbacillen. Diese durch den positiven Widal
zum Ausdruck gebrachten, durch die Bakterien
immer wieder h e r vo r g e r u f e n e n Reaktions¬
produkte, die ständige Immunisierung, ver¬
leihen dem Träger einmal die Immunität gegen
Neuinfektionen und werden andererseits in
ihrer Stärke von dem Sitze des Bakterienherdes
*) Hil ge t mann, KI. Jahrb. Bd. 19, S. 469,
abhängig sein müssen. Bei Abkapselung der Bakterien¬
herde im Körper werden die Typhusbacillen respektive die resor¬
bierten Toxine nur selten oder in sehr geringer Menge in die
Blutbahn gelangen. Infolgedessen wird auch die Widalsche Reaktion
nur geringe Werte zeigen. Sie wird dementsprechend wechseln, je
nachdem Typhusbacillen, Toxine in die Blutbahn abgestoßen werden.
P a 11 a u f *) erscheint es bei der langen Persistenz eines hohen
Agglutiningehaltea nicht zweifelhaft, daß derselbe durch Dauer-
ansiedlungen der Typhusbacillen, vermutlich in der Gallenblase, ver¬
anlaßt ist, worauf auch Mac C r a e 2 ) aufmerksam gemacht hat.
Friedei 3 ) äußert sich dahin, daß die Konstanz im Verlaufe der
Widalschen Reaktion typisch für chronische Bacillen träger sei. ln
ähnlichem Sinne sprechen sich Gaehtgens, Ledingham, Davis,
Hall und Eccard 4 ) und Lentz 5 ) aus.
Am fruchtbarsten erwiesen sich in dieser Hinsicht die an dem
Material deutscher Irrenanstalten gemachten Erfahrungen. So betont
Bötticher 6 ): „Bekanntlich ist der Typhusbacillentiter bei Keim¬
trägern fast regelmäßig mehr oder weniger über die Norm erhöht und
bietet dadurch einen wichtigen Hinweis, welche Personen besonders
verdächtig erscheinen und bei der Nachforschung nach Keimträgern
einer wiederholten, eventuell einer fortlaufenden Untersuchung zu
unterziehen sind. Tatsächlich ist es auch gelungen, auf diese Weise
fünf Geisteskranke als Keimträgerinnen ausfindig zu machen, die sich
bei den ersten Kotuntersuchungen der Feststellung entzogen hatten“
„Ich bin ein Gegner der Behauptung, daß niedrige Titergrenzen
von l : 10 bis 1:50 regelmäßig ein Zeichen unverdächtiger Normal¬
serumagglutination oder Mitagglutination von Colibakterien seien. Kranke,
die bei der elektiven Agglutinationsuntersuchung primär, wenn auch
nur niedrige Titergrenzen zeigen und bei der folgenden Stuhlunter¬
suchung keine Bacillen aufweisen, sind demnach nicht unter dem übrigen
Krankenbestande zu belassen,sondern in einer zu bildenden Agglutinanten-
abteilung unter den nötigen Vorsichtsmaßregeln unterzubringen. Ich
habe das bei den 68 Agglutinanten unserer Agglu-
tinantenabteilung erfahren, bei denen in vivo im
Laufe der Zeit und bei der Sektion nachträglich
noch virulente Typhusbacillen gefunden wurden 7 ).“
Schultz 8 ) fordert, bei allen Neuaufnahmen die Widalsche Reak¬
tion anzustellen, da die besonders gefährlichen Dauerausscheider meist
einen erhöhten Titer zeigen. Eine wesentliche Unterstützung zur Er¬
kennung der „periodischen“ Ausscheider sei die Widalsche Reaktion.
Müller 9 ), welcher typische Fälle ständigen negativen Stuhl¬
befundes und positiven Widals mit den erst durch die Sektion ent¬
deckten verborgenen Bacillenherden dargestellt und bei 15 Bacillen¬
trägern niemals die positive Widalsche Reaktion vermißt bat, hebt
hervor: „Bei der Suche nach Bacillenträgern haben wir ein wertvolles
Unterstützungsmittel in der Widalschen Reaktion; als Bacillenträger
verdächtig erscheinen besonders solche Personen, bei denen der Widal
dauernd in höheren Verdünnungsgraden (1:100 und darüber) für Typbus
positiv ausfällt. Bedingung hierfür ist aber, daß der Widal nicht nur
mit einem Stamm, sondern einer Anzahl Stämme nach dem Prinzip
der Mischbouillon ausgeführt wird.“
In objektivster Weise konnte Henkel 10 ) an den von ihm zur
Untersuchung eingesandten Blutproben den Wert der Widalschen Re¬
aktion nachprüfen: „Wir haben bei allen Dauerausscheidern — 18 —
stets einen positiven Widal gehabt, und zwar immer in der Höhe vod
1:120. Zur Auffindung der Dauerausscheider ist die Widalreaktion
ein gutes Hilfsmittel, auch trotz der Befunde von Heinicke und
Künzel 11 ).“ Diese Ausführungen decken sich mit den Angaben
Käthes 12 ): „Die positiv reagierenden allein sind als verdächtig anzu-
seheD: ich habe noch nie einen Typhusdauerausscheider mit negativem
Widal gesehen. In langjähriger Praxis erwies sich mir der Widal als
schnellstes und sicherstes Verfahren, um aus einer großen Zahl in
Frage kommender Personen eventuelle Typhusbacillen träger heraus¬
zufinden.“
Die von Bötticher, Müller, Hilgermann und Anderen
beobachteten zahlreichen Fälle, bei welchen die Widalsche Reaktion
positiv war, Typhus- respektive Paratyphusbacillen niemals in vivo,
sondern erst durch die Sektion nachgewiesen werden konnten, sprechen
eine beredte Sprache für die Bedeutung des Spätwidal für die Erken*
nung der Dauerausscheider. Diese in irgendeinem Depot im Körper
verborgenen Bacillenherde geben nicht nur die Erklärung einmal rar
9
2 )
3 )
4 )
ß )
7 )
8 )
fl )
10 )
n )
Nr. 17.
P a 11 a u f , Rolle-Wassermann, 2. Aufl., Bd. 2 , 1.
Mac Crae, KoIIe-Wassermann, 2. Aufl., Bd. 2, 1.
Fried el, Hyg. Rdsch. 1906, Nr. 1.
Zitiert nach Müller, Zschr. f. Hyg., Bd. 74.
Lentz, Kl. Jahrb., Bd. 14, S. 475.
Bötticher, Zschr. f. Hyg., Bd. 67; Arch. f. Hyg., Bd. 80.
Vgl. auch Martz, Zschr. f. Hyg., Bd. 80. S. 375.
Schultz, Vrtljschr. f. gerichtl. M. 1915, H. 2.
Müller, Zschr. f. Hyg., Bd. 74.
Henkel, Arch. f. Psych., Bd. 58.
Heinicke und Künzel, Psych. neurol. Wschr. 1914/JOr
Käthes, D. m. W. 1918, Nr. 18.
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11..Juli. 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
die langen bacillenfreien Intervalle, ferner für das Versagen der Stuhl-
Untersuchungsmethodik, sondern auch für die dauernde Konstanz der
YVidalschen Reaktion. Die Agglutinine im Blutserum müssen unbedingt
als ihre Ursache das bakterielle Antigen an irgendeiner Stelle in einem
Organsystem, sei es das Gallensystem, anderswo das Knochenmark,
noch haben oder wenigstens relativ kurze Zeit vorher noch gehabt
haben, sonst wären sie längst aus dem Blutserum verschwunden. Das
bakterielle Antigen braucht aber nicht nach außen abgestoßen zu
werden.
Wie ich bereits früher 1 ) betont habe, konnte ich an einem großen
Obduktions- und Operationsmaterial feststellen, daß gerade im Knochen¬
mark viele Jahre, ja ein Jahrzehnt nach überstaodenem Typhus ver¬
borgene Depots der Typhusbacillen außerordentlich häufig anzutreffen
sind. Feststellungen, welche mit den gleichen diesbezüglichen An¬
schauungen von Wassermann*) und Frankel 3 ) übereinstimmen
und durch die gleichen Beobachtungen von Müller 4 ), (Jas pari,
Fogh und Huschke 5 ) bestätigt werden. Letztere konnten noch
7 bis 28 Jahre nach überstandenein Typhus in entzündlichen Knochen¬
herden Typhusbacillen nachweisen. Von solchen abgekapselten Herden
werden natürlich nicht Bakterienschübe in die Außenwelt gelangen,
hingegen wird aber ein positiver Widal dauernd vorhanden sein als
Folge eines ständigen Immunisierungsprozesses, ausgehend von dem
im Knochenmark vorhandenen verborgenen Bacillenherd (Aggluti-
nanten). Dann liegen die Verhältnisse hier analog, wie beim Syphi¬
litiker. Die positive Wassermannsche Reaktion deutet immer darauf
hin, daß sich irgendwo ein Spirochätenherd im Körper befindet, in¬
fektiös braucht der Kranke deshalb zurzeit nicht zu sein, kann es aber
jeden Augenblick wieder werden.
Diese durch viele Jahre sich erstreckenden, an einem großen
Bacillenträgermaterial und vielen Sektionen gesammelten Er¬
fahrungen konnte ich dann schließlich in folgenden Schlußsätzen
zusammenfassend dahin präzisieren ö ): „1. Eine positive
Widalsche Reaktion bei sonst gesunden Per¬
sonen deutet darauf hin, daß in ihrem Körper
ein Bacillenherd vorhanden ist. 2. Bacillen¬
träger ohne positiven Widal gibt es nicht. 3. Der
Spätwidal ist immer als ein suspektes Phänomen
aufzufassen, und ist demnach die Berechtigung,
Agglutinanten unter bakteriologischer Beob¬
achtung zu halten, gegeben.“ Von diesen Gesichts¬
punkten ausgehend, war es mir möglich gewesen, die Irren¬
anstalten im Regierunsbezirk Koblenz und Wiesbaden,, welche
fortgesetzt unter Typhusepidemien zu leiden gehabt hatten, zu
sanieren, was Müller, Henkel 7 ) und Grisar 8 ) in ihren
Arbeiten zum Ausdruck gebracht haben. Sämtliche Bacillenträger
wurden, obwohl sie nachweislich außerordentlich lange baeillen-
freie Intervalle hatten, und einige Male erst durch die Sektion
der latente Herd entdeckt werden konnte, restlos festgestellt. Die
mit Kranken- und BaciUenträgersera weiterhin gesammelten Beob¬
achtungen, daß ein negativer Ausfall der Widalschen Reaktion
seine Erklärung darin findet, daß der zur Ansetzung der Reaktion
verwandte Typhusstamm gerade für das betreffende Serum schwer
agglutinabel ist, andere Stämme hingegen agglutiniert werden,
waren Veranlassung, durch eine Mischung leicht agglutinabler
Stämme diese Fehlerquelle auszuschalten*). Letztere mußte be¬
sonders bei Bacillenträgern mit latenten Bakterienherden und dem¬
entsprechend geringer Agglutininbildung in Erscheinung treten.
Deswegen mußte es das Bestreben sein, durch eine Auswahl ge¬
eigneter Stämme ein solches Maß der Empfindlichkeit zu erreichen,
daß auch diese minimalen Reaktionsprodukte durch die Widalsche
Reaktion nachzuweisen waren. Mit Hilfe von Mischbouillon konnte
ich dieses Ziel erreichen 9 10 ).
Messerschmidt und Eisenlohr 11 ) haben kürzlich
diese Ergebnisse einer Nachprüfung unterzogen. Sie kommen
hierbei zu nachstehenden Schlußfolgerungen: „1. Mit einer Misch-'
aufschwemmung, hergestellt mit aus der Saarbrücker Gegend,
also aus einem anderen Landstrich stammenden Stämmen, wurden
schlechtere Ergebnisse erzielt als mit einer mit Reinkulturen aus
9 H i 1 g e r m a n n, D. m. W. 1917, Nr. 49, S. 2.
a ) Wassermann, D. m. W. 1902, S. 118.
3 ) Frankel, M. m. W. 1902, Nr. 14.
4 ) Müller, Zscfar. f. Hyg. Bd. 74, S. 166.
5 ) Zitiert nach M a 11 h e s , Lehrbuch innerer Krankheiten.
Berlin 1919. Weitere Literatur bei M a r t z, Zschr. f. Hyg., Bd. 80, S.856.
*) Hilg ermann, D. m. W. 1917, Nr. 49.
7 ) Henkel, Arch. f. Psych. Bd. 58.
8 ) Grisar, Vöff. M.Verwaltg. 1914, Bd. 3.
9 ) Hilgermann, Klin. Jb. 1908, Bd. 18.
10 ) Hilgermann, Zbl. f. Bakt. 1913, Bd. 68, S. 650.
u ) Messerschmidt und Eisen 1 ohr, M. Kl. 1918, Nr. 25.
dem Elsaß hergestellten. 2. Mit letzterer erzielten sie hingegen
83,3% positive Blutreaktionen.“
Betrachten wir uns diese beiden Schlußfolgerungen, so ergibt
sich, daß der Ausfall des Spätwidal abhängig ist von der Aus¬
wahl der Stämme. Wieviel Prozent mehr mit den aus dem Elsaß
als mit den aus dem hiesigen Bezirk stammenden Stämmen erzielt
wurden, ist leider nicht angegeben. Aber letztere Mischaufschwem¬
mung agglutinierte „schlechter“ als die mit Reinkulturen
aus dem Elsaß bereitete.
Ersichtlich ist nicht, ob Prüfungen über genügende Dichte
der Aufschwemmungen vorgenommen worden sind und ob nicht
vielleicht eine ungenügende Dichte der Bakterienemulsion die
Ursache der Fehlerquelle war. Gemäß meiner früheren Dar¬
legungen 1 ) war dieses zu prüfen, da gerade die durch aggluti¬
nationshemmende Körper in frischen Sera bedingten Fehlerquellen
bei Anwendung sehr dichter Bouillons vermieden werden. Wenn
es nach den Untersuchungen von Messerschmidt und
Eisenlohr überhaupt möglich ist, durch Auswahl der Stämme
bessere Resultate zu erreichen, dann muß es auch gelingen, bei
weiterem Suchen nach geeigneten Stämmen eine solche Verbin¬
dung dieser in solcher Dichte zu erzielen, daß ein negativer Aus¬
fall der W idalschen Reaktion bei Bacillenträgern gemäß meiner
Forderung unmöglich wird. Leider fehlen Angaben über die be¬
nützten Stämme, ob es beliebige oder in bezug auf Verlauf der
Agglutination und Titer besonders geprüfte und ausgewählte, frisch
aus dem Körper gezüchtete oder alte Laboratoriumskulturen waren,
welche ja bekanntlich mit der Zeit ihre Agglutinabilität einbüßen
und in letzterem Falle durch öftere Uberimpfung über geeignete
Nährböden wieder agglutinabel gemacht worden waren, ob zahl¬
reiche Vorversuche mit bekannten Sera ihre Brauchbarkeit zuvor
ergeben hatten.
Da meine Erfahrungen über die positive Widalsche Reaktion
bei Bacillenträgern auf dem Koblenzer Material auf gebaut
waren, habe ich diese Frage auf Grund der Angaben von
Messerschmidt und E i s e n 1 o h r noch einmal an dem
hiesigen Bacillenträgermaterial einer eingehenden Nachprüfung
unterzogen. Sämtliche Bacillenträger, welche ich erlangen konnte
und welche mir eine Blutentnahme gestatteten — insgesamt 83 —,
wurden einer Nachprüfung unterzogen. Bemerken möchte ich,
daß hauptsächlich chronische, seit vielen Jahren als Bacillenträger
bekannte Personen herangezogen wurden.
Tabelle 1 zeigt die längste Dauer der Ausschei¬
dung respektive das Jahr der Feststellung:
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Dauer der
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Ausscheid.
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in Jahren
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2 | 3 I ■
i ! 12 j !)
Teils lange, teils kürzere bacillenfreie Intervalle unterbrachen
die regelmäßige Ausscheidung. Gemäß der Dauer der Inter¬
valle lassen sich die Bacillenträger in drei Gruppen
teilen:
1. Regelmäßige Ausscheidung bei vereinzelten negativen Resul¬
taten: 31 Personen = 87,4%.
2. Bacillenfreie Intervalle von ein bis sechs Monaten: 23 Per¬
sonen = 27,7%.
8. Bacillenfreie Intervalle von ein bis zwei Jahren: 29 Personen
= 34,9%.
Von den 83 Bacillenträgern hatten 80 = 96,4 %
einen positiven Widal in der Verdünnung von 1:50
(15) und i n der Verdünnung von 1:100 (65) und höher,
3=s3,6% einen positiven Widal von 1:25.
Aus diesen Zahlen ersehen wir: 1. daß meine Be¬
hauptung, „BaciUenträger ohne positiven Widal
gibt es nicht“, zu Recht besteht. 2. daß 96,4 %
einen positiven Widal von 1:50 bis 1:100 und
höher hatten. 3. daß die Auswahl der Stämme
und die Herstellung der Misch aufschwemmung
bereits eine solch geeignete war, daß 96,4 %
einwandfrei positiv (1:50 und höher) waren,
und nur 3,6% in der Verdünnung von 1:25 posi¬
tiv. 4. daß gemäß der Dauer der bacillenfreien
J ) Hilgermann, Zbl. f. Bakt. 1913, Bd. 68,
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2K
11. Juli.
Intervalle, wie sie besonders Gruppe 3 dar¬
stellt, Stuhluntersuchungen allein niemals zu
einer wirklich restlosen Aufklärung führen
können.
Aus diesen Ergebnissen zog ich -weitere Konsequenzen. Die
benutzten Stämme konnten noch nicht als völlig ausreichend und
den Anforderungen entsprechend angesehen werden, oder die
Dichte der Mischaufschwemmung war unzureichend, da immerhin
drei Bacillenträger nur einen positiven Widal in der Verdünnung
von 1:25 hatten. Es mußte daher die nächste Aufgabe sein,
einmal die Dichte der Mischaufschwemmung zu prüfen, anderer¬
seits nach noch geeigneteren Kulturen zu fahnden und diese der
Mischaufschwemmung hinzuzufügen. Weniger geeignete Stämme
der Mischaufschwemmung konnten dann ausgeschaltet werden.
Nachdem ich drei leicht agglutinable, bis zur Titergrenze
schnell agglutinierende, aus Blut frisch gezüchtete Stämme der Misch¬
aufschwemmung zugefügt, dieselbe auf genügende Dichte geprüft
hatte, hatten auch diese drei Bacillenträger
einen stark positiven Widal von 1:100, jswei so¬
gar von 1:200.
Die Agglutinabilitat der einzelnen Stämme und die der Misch-
aufschwemmung gegenüber diesen drei Sera zeigt Tabelle 2. Wir er¬
sehen daraus, wie wesentlich die Verwendung von Mischaufschwem¬
mungen gegenüber der Benutzung von nur einem Stamm zum Auf¬
finden der ßacillenträger ist.
Ta b
Wachstum bei 87° mit je etwa 5 ccm steriler Bouillon unter völlig
sterilen Kautelen abgeschwemmt. Sämtliche Abschwemmungen werden
sodann in abgemessene Mengen (etwa 11) steriler Bouillon unter ein¬
wandfreiem sterilen Arbeiten übertragen. Zwei- bis dreitägige Be¬
brütung der Bouillon bei 87° je nach der erreichten Dichte. Erscheint
die Bouillon genügend dicht, wird die Mischbouillon behufs Absetzung
gröberer Partikelchen in einen hohen Meßcylinder übertragen, mit
1 % Formalin versetzt und 48 Stunden bei 87 0 gehalten. Nach
48ständigem ßrutschrankaufentbalt bei 37° wird die nunmehr abge¬
tötete Mischbouillon von dem etwa gebildeten Bodensatz abgegossen
und auf Sterilität durch Ausstrich auf NährbodeDplatten geprüft. Er¬
weisen sich diese .Platten, was stets der Fall ist, nach 24 Stunden bei
87° als keimfrei, so kann die Mischbouillon benutzt werden. Vor Ge¬
brauch sind noch Kontrollproben mit Serum und Kochsalzlösung an¬
zusetzen.
Die Mischbouillon ist sodann — kühl aufbewabrt — mehrere
Monate haltbar. Sowohl beim Abgießen in kleinere sterile Gefäße zur
Vermeidung von Verunreinigungen und bequemeren Arbeiten als auch
vor der jedesmaligen Verwendung ist die Mischbouillon kräftig durch¬
zuschütteln.
Gerade durch das Wachstum der Bakterien in der Bouillon er¬
hält man möglichst dichte Kulturen. Die sorgfältige Herstellung der
Dichte, das beißt die Menge der Bakterien ist aber von größter Be¬
deutung für den Ausfall der Agglutination. Andererseits sind die auf
solche Weise hergesteliten Milchbouillons nicht so dicht, als daß Agglu¬
tinationen verdeckt werden könnten.
Man kann auch Massenagarkulturen — in Kolleschen Schalen
angelegt — nach ein- bis zweitägigem Wachstum mit physiologischer
Ile 2.
Stamme.
Bacillen-
triiger
I
-
II
111
IV
v 1
VI
VII
VIII
IX
Misch-
Hufsclnvemmung;
M.
1: 50 -
1: 50 4
1 : 50 l
1 : 50 *
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| 1 : 100 4-
1:200 ;
Aus vorstehenden Untersuchungsergebnissen ergibt sich
wiederum, „daß Bacillenträger stets einen posi¬
tiven Widal haben. Voraussetzung ist aber,
daß die Widalsche Reaktion mittels sorgfältig
ausgewählter Stämme ausgeführt wird“.
Was die Auswahl der Stämme anbetrifft, so sind folgende
Bedingungen einzuhalten: Die Stämme müssen erstens leicht
agglutinabel sein, dürfen zweitens keine Spontanagglutination
zeigen, müssen drittens von einem hochwertigen Serum bis zur
Titergrenze schnell und deutlich agglutiniert werden. Es müssen
möglichst Stämme aus den verschiedenen zugehörigen Unter¬
suchungsbezirken sein, und ist ständig nach neuen Stämmen zu
fahnden, welche obiger Bedingung voll genügen. Aus Blut ge¬
züchtete Stämme sind neben solchen aus Stuhl gezüchteten bei¬
zufügen. Sind einwandfreie, vorstehenden Bedingungen genügende,
Stämme gefunden, so können dieselben ständig weiter Verwen¬
dung finden, nur müssen sie vor erneuter Benutzung erst wieder
einige Male (etwa vier- bis sechsmal) von Tag zu Tag übergeimpft
werden, um ihre Agglutinabilitat wieder auf die ursprüngliche
Höhe zu bringen. Durch zahlreiche Vorversuche mit bekannten
Sera sind die mit solch ausgewählten Stämmen hergestellten Misch¬
bouillons auf ihre Brauchbarkeit zu prüfen. Späterhin ist dies
nicht mehr erforderlich, nur wird man, wie bereits betont, von
Zeit zu Zeit weniger gute Kulturen durch bessere und frische zu
ersetzen trachten und dadurch die Mischbouillon immer empfind¬
licher zu gestalten versuchen.
Ich gebe zu, daß diese sorgfältige Auswahl der Stämme ein
gewisses Maß von Interesse zur Sache voraussetzt und zunächst
umständlich erscheint, doch lohnt der Erfolg reichlich diese kleine
Mühe. Jeder, der die entsetzlich eintönige Arbeit der Massen¬
untersuchungen von Stuhlproben kennt, oft ohne den erwünschten
Erfolg, sich andererseits auf die Güte seiner Mischbouillon mit
dem die Frage des Vorhandenseins von verdächtigen Bacillen-
trägern sofort klärenden Ergebnis verlassen kann, wird letzterer
Methode unbedingt den Vorzug geben. Auch ist der große Vorteil
nicht zu verkennen, daß die formalinisierte Mischaufschwemmung
lange haltbar ist, und daß das Arbeiten mit täglich neu überzu¬
impfenden lebenden Kulturen ausgeschaltet wird.
Um alle Irrtümer auszuschalten, sei die beste Herstellungsform
nochmals ausgeführt:
_ • i Agarkulturen, abgeimpft von den ausgewählten und geprüften
Reinkulturen — durchschnittlich sechs —, werden * nach 24 ständigem
Kochsalzlösung absehwemraen und mit 1 % Formalin durch 48 Stunden
bei 37° abtöten unter gleichzeitigem Absetzenlassen grober Partikelehen
im Meßcylinder.
Da jedoch bei dieser Herstellungsform die günstigste Dichte viel
schwerer zu erreichen ist, ihre Feststellung erst größere Übung erfordert,
möchte ich der Sicherheit wegen nur das Arbeiten mit Mischbouillons
empfehlen.
Zur Feststellung von Bacillenträgern muß die Ansetzung des
Widal bereits in stärkeren Konzentrationen (1:25) beginnen, entsprechend
der häufig schwachen Agglutininbüdung bei Bacillenträgern bei latenten
Bakterienherden.
Die Besichtigung der Reaktion erfolgt bei Ansetzung in Reagenz¬
röhrchen mit dem Agglutinoskop von K u h n - W o i t h e, bei Ansetzung
in Blockschälchen mit schwacher Vergrößerung.
Da die Agglutination mit formalinisierten Bakterienaufschwem¬
mungen etwas verzögerter erfolgt als mit lebenden, ist die Beobachtungs-
dauer_bei 37° entsprechend länger auszudehnen. Mindestens 8 Stunden
bei 37°, bei noch negativem respektive zweifelhaftem Ergebnis weitere
IG Ständen bei Zimmertemperatur, insgesamt 24 Stunden,
Die Form der Herstellung als Mischbouillon verdient den Vor¬
zug* vor Agarkulturabschwemmungen. Sorgfältigst steriles Arbeiten
ist allerdings Bedingung. Bei der Übertragung der Agarröhrchen¬
abschwemmung in die Bouillon muß jedes HineingelaDgen von
Luftkeimen sorgfältigst vermieden und damit die Möglichkeit einer
Verunreinigung der Bouillon ausgeschaltet werden. Spontan¬
agglutination wäre sonst die Folge. Daß die Mischbouillon ein¬
wandfrei hergestellt ist, zeigen aber andererseits die mit Serum
und Kochsalzlösung vor Benutzung der Bouillon anzusetzenden
Kontrollen. Bereits früher habe ich in Verbindung mit Mar mann 1 )
nachgewiesen, daß Agarkulturabschwemmungen mit Kochsalzlösung
oder Bouillon und diese so erhaltenen Emulsionen schlechtere Re¬
sultate ergeben als Mischbouillons. Wir wissen, daß die durch
agglutinationshemmende Körper in frischen Sera bedingten Fehler¬
quellen bei Anwendung sehr dichter Bouillons vermieden werden.
Lme solch günstige Dichte wird aber durch das Wachstum der
Bakterien in Bouillon viel eher als mit Agarabschwemmungen er-
reicht. Beobachtungen, welche erst kürzlich wieder durch ver¬
gleichende Versuchsreihen bei Bacillenträgern von neuem bestätigt
werden konnten.
, ,. die Dichte allein die besseren Agglutinationsrcsultate
bedingt, oder ob noch biologische Faktoren, wie Sekretionsprodukte,
l) M arm an n, Zbl. f. Bakt. 1913, Bd. 68, S. 647.
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11. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
788
bei dem Wachstum in der Bouillon mitspielen, bedarf noch weiterer
Prüfung.
Messerschmidt und Eisenlohr haben weiterhin
Untersuchungen mit 127 Kontrollblut von Geschlechtskranken aus¬
geführt. In der Verdünnung von 1:25 waren zwölf, von 1:50
drei, von 1:100 zwei positiv. Leider ist nicht angegeben, um
Vergleiche zu ziehen, bei welcher Blutverdünnung die Bacillen-
träger positiven Widal hatten. Da gemäß meiner Untersuchungen
selbst bei noch nicht genügend sorgfältiger Auswahl der Stämme
von 88 Bacillenträgern nur drei einen positiven Widal in der Ver¬
dünnung von 1:25 gehabt hatten, alle übrigen einen solchen von
1:50, 1:100 und höher, so dürfte diese Fehlerquelle außerordent¬
lich gering sein, falls bei Durch Untersuchungen einer der positiv
reagierenden zufällig einmal kein Bacillenträger wäre.
Sowenig es bewiesen ist, wie Messerschmidt und
E i s e n 1 o h r meinen, daß die von den untersuchten Geschlechts¬
kranken positiv reagierenden irgendwo in ihrem Körper einen ab¬
gekapselten Typhusherd haben, ebensowenig ist durch diese An¬
nahme widerlegt, ob doch nicht diese Personen unter dem Einfluß
von Typhusinfektionsquellen gestanden haben. Auch ist nicht er¬
wähnt, ob diese Personen Männer waren und in welchem Alter,
sodaß vielleicht gar ein I m p f w i d a 1 Vorgelegen haben könnte.
Ich habe bei Nachprüfungen mit zahlreichen Sera Gesunder
niemals eine Agglutinationsreaktion eintreten sehen, sodaß Täu¬
schungen in dieser Hinsicht ausgeschlossen scheinen. Auch L o e 1 e *)
stellte fest, daß bei gesunden Personen die Widalsche Reaktion
fast immer negativ ist, selbst in einem Verhältnis von einem Teil
Blutserum auf zehn Teile Bacillenaufschwemmung.
Messerschmidt und Eisenlohr meinen weiterhin,
„diese positiv reagierenden Geschlechtskranken wären danach auch
Bacillenträger gewesen“. Es ist wohl kaum angängig, bei Spät-
widal die Bacillenausscbeidung ohne weiteres als gleichzeitig vor¬
handen voraussetzen zu wollen. Ich habe ausdrücklich betont:
„Personen mit positivem Widal und stetem negativen Stuhlbefund
sind nicht als Bacillenträger im engeren Sinne, nicht als Bacillen¬
ausscheider zu betrachten. Jedoch besteht die Gewißheit, daß in
ihrem Köiper noch ein Bacillenherd vorhanden ist, und daß von
diesem möglicherweise einmal eine Infektion ausgehen kann. Ge¬
legentliche Stuhluntersuchungen in bestimmten Intervallen werden
angebracht sein.“
Jeder, der viel Beobachtungen an Sektionen in dieser Hinsicht ge¬
sammelt und die einschlägige Literatur über verborgenen Typhus-
bacülenherde im Körper verfolgt hat, weiß, daß eine Bacillen¬
ausscheidung nur dann von dem im Körper verborgenen Bacillenherd
möglich ist, wenn derselbe, wie in der Gallenblase, nach außen
kommuniziert. Es dürfte daher wohl kaum zweifelhaft sein, daß
Personen mit positivem Widal erst dann als Bacillenausscheider
angesehen werden dürfen, sobald im Stuhl Typhusbacillen nach¬
gewiesen worden sind.
Die Bezeichnung Bacillenträger wäre nur dann für Agglu-
tinanten zutreffend, wenn Messerschmidt und Eisen 1 ohr
sich meiner Forderung anschließen, „beim Typhus und Paratyphus
diejenigen als Bacillenträger zu bezeichnen, welche bei positivem
Widal einen verborgenen Bakterienherd im Körper vermuten lassen,
und als Bacillenausscheider solche, welche die Krankheitskeime
ausscheiden“.
Die Übersichtsuntersuchung mit Hilfe der
Widalschen Reaktion bezweckt nur, sofortige
Klarheit zu schaffen und Verdächtige und Nicht¬
verdächtige mit einem Schlage zu trennen.
Daß dieses möglich ist, dürfte durch vorstehende Aus¬
führungen erwiesen sein, zumal auch die Mehrzahl aller dies¬
bezüglichen Veröffentlichungen sich auf den Standpunkt stellt, daß
Bacillenträger positiv reagieren. Negative Ergebnisse sind meines
Erachtens nach durch Verwendung nichtgeeigneter Stämme, Be¬
nutzung nur eines Stammes oder ungenügende Dichte der
Bacillenaufschwemmung zu erklären. Denn sind Bakterienherde
im Körper vorhanden, so müssen auch logischerweise die die
Immunität der Bacillenträger herbeiführenden Reaktionsprodukte
vorhanden und mit verbesserten, respektive weiter ausgebauten
Blutuntersuchungsmethoden nachweisbar sein.
Ob dieses Ziel mit besonders ausgewählten lebenden Kulturen,
respektive den damit hergestellten Emulsionen, mit Mischungen
solcher Stämme oder abgetöteten Emulsionen eines oder mehrerer
Stämme erreicht wird, wird von der Erfahrung des einzelnen ab-
l ) L o e 1 e, Arcb. f. Hyg., Bd. 80.
hängen. Jeder wird mit der Methode, auf welche er eingearbeitet
ist, auch die besten Resultate erzielen. Hauptsache ist, daß wir
durch die wiederum bestätigte Erfahrungstatsache, „Bacillen-
träger ohne positiven Widal gibt es nicht“, die
Typhusbekämpfung auf viel umfassendere und doch vereinfachte
Grundlagen stellen können. Jeder Täuschungsversuch in der Ab¬
gabe von Material wird vereitelt, man ist nicht mehr abhängig
von der Zuverlässigkeit und dem guten Willen der zu Unter¬
suchenden. Vor allem läßt sich auch während der bacillenfreien
Intervalle die Durchuntersuchung von Anstalten und Ortschaften
durchführen, damit eine völlige Sanierung erreichen und eine wirk¬
liche Prophylaxe treiben. Letzteres ist allerdings nur möglich,
wenn gleichzeitig mit den Bekämpfungsmaßnahmen der soziale
Schutz der Typhusbacillenträger Hand in Hand geht 1 ).
Aus der Parasitologischen und Vergleichend-pathologischen Abteilung
des Pathologischen Instituts der Universität Berlin
(Direktor: Geheimrat Lubarsch).
Die Kultur der Rickettsia Prowazeki aus dem fleck¬
fieberkranken Meerschweinchen.
Ein methodischer Beitrag zur Erforschung
empfindlicher Zell- und Gewebsparasiten.
Von
l)r. phil. et med. Max H. Kuczynski.
v (Fortsetzung aus Nr. 27.)
Die Technik der Gewebskultur geht von demselben Gedanken
aus, welchen wir an den Anfang unserer Betrachtungen gestellt
haben. „Das geeignetste Medium für eine Ge¬
webskultur ist in der Regel der Mutterboden,
auf dem sie entstanden ist.“ Als notwendig hat sich
bei diesen Forschungen erwiesen, daß möglichst wenig verändertes
Plasma meistens der gleichen Art und in zweckmäßiger Verdün¬
nung als Nährboden Verwendung findet. Gerade in Hinsicht auf
die früheren Ausführungen halte ich die Bemerkungen O p p e 1 s
hierzu für recht wichtig in unserer Angelegenheit
Er führt aus: „Meiner Ansicht nach bildet die Verwendung des
Blutplasmas, bei aller Anerkennung der trefflichen hiermit erzielten
Resultate, noch nicht das letzte und beste Medium für die Gewebs¬
kultur. Wie weit wir noch vom Ziele sind, lehrt der einfache Ge¬
danke, daß im Organismus die Gewebe ja auch nicht im Blutplasma
schwimmen, sondern in der Regel in der Körperflüssigkeit, der Lymphe.
Trotzdem wäre es ganz falsch, jetzt ohne weiteres das Blutplasma als
ungeeignet beiseitezulegen. Es wäre dies falsch, weil andererseits
im Organismus innige Beziehungen zwischen Blutplasma und Lymphe
bestehen.“ (Gewebekulturen 1914, S. 82.)
Ich habe bereits ausgeführt, daß und warum die Gewebsparasiten
meist, die Zellparasiten immer unter anaerobiotischen Verhältnissen leben.
Diese Schwierigkeit der eigentlichen Gewebskultur existiert also für
für unsere Ziele nicht. Dagegen ist hierfür eine andere Methode der
Gerinnungsverhütung erforderlich. Das durch Paraffinierung
und Kühlung der Entnabmegefäße gewonnene Plasma soll bei der Be¬
rührung mit der zu züchtenden Zelle gerinnen. Für unseren Zweck
hat sich als beachtenswertes Ergebnis praktischer Versuche ergeben,
daß nur vollwertiges Plasma, also Serum plus
Faserstoff, das Wachstum der empfindlichen Para¬
siten (nicht allein des Fleckfiebers) in der Regel
gewährleistet, sei es — am besten — in ungeron¬
nenem Zustand, mindestens aber in Form eines ge¬
latinös geronnenen Mediums, in welchem die Para¬
siten gleichmäßig verteilt sind. Am vorzüglichsten be¬
währte sich die Verwendung von Blutegelextrakten, die aber schön
längere Zeit nicht zu beschaffen waren. Ich verwende daher Citrat¬
plasma, 2 ccm 4%iger Lösung auf etwa 10 ccm Blut. Als Folgerung
der einleitenden Auseinandersetzung verdünnte ich dies mit dem Ver¬
dauungsprodukt menschlichen Blutes so, wie es vermutlich im Läuse-
darm das Ergebnis des tryptischen Prozesses darstellt. Die Digestion
mit Pancreatinum activum erwies sich wegen der Nebenprodukte als
durchaus ungeeignet und an ihre Stelle trat die hydrolytische Er¬
schließung mit verdünnter Schwefelsäure. Sie wurde bis zum Nach¬
weis einer schwach rot-violetten Biuretreaktion, aber sehr kräftiger
braunroter Verfärbung mit Eisenchlorid getrieben. Dann wurde die
Schwefelsäure als Barytsalz gefällt, und nachdem die völlig neutrale,
eher noch etwas saure Reaktion (zur Vermeidung einer Barytwirkung!)
festgestellt war, bis zur leicht alkalischen Lackmusreaktion mit doppelt¬
kohlensaurem Natron versetzt. Der ernährungsphysiologische Wert
derartiger Gemische von Aminosäuren und höhermolekularer Abbau-
») Hilgermann, öffentliche Gesundheitspflege 1919.
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7.34
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
11. Juli.
Produkte des Eiweißes ist seit langem für Pilze und Bakterien bekannt,
Ihr Zusatz zum Plasma erwies sich in einem Verhältnis von bis \h
der Gesamtmenge als besonders geeignet. Wir hätten demnach in
1 ccm fertiger Lösung 0,2 Amidbouillon, 0,1 Impfgemisch in Ringer¬
lösung und 0,7 Plasma, also eine Gesamtverdiinnung, welche der bei
Gewebekulturen verwandten ziemlich nahekommt, nur daß sie in unserem
Falle durch ein Nährgemisch bewirkt wird.
Bemerkenswerterweise macht auch die Lymphflüssigkeit den
Eindruck eines verdünnten Plasmas. Sie zeigt einen ge¬
ringeren Eiweißgehalt als diese, weist aber zugleich eine höhere
molekulare Konzentration auf, was ihrem sehr wechselnden, aber
stets beträchtlichen Gehalt osmotisch wirksamer Stoffwechsel Pro¬
dukte entspricht. Vielleicht kommen wir also durch unsere An¬
ordnung den Bedingungen der Gewebssäfte etwas näher.
Nach Angabe der Handbücher (Hammarsten, Tiger¬
st e d t) ergibt die Analyse
des Blutplasmas der menschlichen Lymphe
Wasser. 908.4 — 980—9(30
Feste Stoffe. ... 9L6 — 40 70
Fibrin.HÜ — 0,4—0.5
Eiweiß.77,0 — 85—45
Fett ...... 1,2 — 4—9
Salze. 8,1 — 7—8
Die Organlymphe ist besonders hohen Schwankungen aus¬
gesetzt; ihr besonders suchen wir unsere Nährflüssigkeit ähnlich
zu gestalten, sodaß wir von lymphadaptiertera Plasma
reden möchten.
Ein sehr schwieriges Problem gibt die Beseitigung der Stoff¬
wechselschlacken auf. Für Gewebskulturen wird dies durch Waschung
oder komplizierte Circulationsvorrichtungen erreicht oder wenigstens
erstrebt. Dabei ist die Fixierung der Zellen durch den Faserstoff
Voraussetzung. Für Viruskulturen verbietet sich dieses Vorgehen
von selbst. Hier tritt die Kollodiumsackmethode, wie
sie von Metschnikoff und seipen Mitarbeitern (1896) erst¬
malig zur Anpassung von Krankheitserregern an den Tierkörper
angegeben worden ist, in ihr Recht.
ln diesem Zusammenhang bedarf es nur eines kurzen Hinweises
auf die ausgezeichneten Arbeiten des Pasteurschen Institutes, welche
mit dieser Methodik das Studium der Cholera, der Recurrens, der PerjF
pneumonie der Rinder und der Syphilis betrieben haben. Ein näheres
Eingehen hierauf bleibt weiteren Mitteilungen an anderer Stelle Vor¬
behalten. Vergleiche hierzu Metschnikoff, Roux und Tau-
relli-Saiimbeni, Ann. Pasteur 1896, 10. Nocard und Roux
1898, 12. Levaditi, Ann. Pasteur 21; Cpt. r. de Biol. 142. 1906/7.
Derselbe und Stanesco, Cpt. r. de Biol. 1909. Während aber
z. B. Levaditi (1907) für seine Mischkuren der Pallida erhitztes
Menschenserum in Kollodiumröhrchen verwendete, besteht der
Fortschritt unserer Methodik in der Verbindung der abgeänderten Plasma¬
kultur mit den geschilderten Vorzügen der durchlässigen Kollodium¬
sackkultur.
Ich verwandte die handliche Präparierung, weiche Schmitz 1 )
anläßlich seiner Diphtheriestudien verwandt hat. Nun diffundieren die
niedrigmolekularen Abbauprodukte aus der Kapsel in den Bauchrauin
des Meerschweinchens, in den sie in sehr einfacher Weise durch La¬
parotomie zu bringen sind. Wie ausgiebig dies geschieht, erläutert
uns die „Vividiffusion“ Abels, der durch einen Kollodiumschlauch
dem strömenden Hundeblut grammweise die sonst schwer nachweis¬
baren Aminosäuren entzog. Dagegen diffundieren die hochmolekularen
Plasmaeiweißstoffe aus dem Nährboden je nach Dicke und Beschaffen¬
heit der Membran wenig oder gar nicht, sodaß dem eingeschlossenen
Virus ein Nährstoffdepot geboten wird. 1 m P r i n z i p ist es
gleichgültig, ob dies aus Meerschweinchen- öder Menschenplasma be¬
steht; anderes wurde nicht geprüft. Dann gelangen lösliche Stoffe
aus den Exsudaten und Gewebsflüssigkeiten auch in die Kapsel hin¬
ein, während die Membran zelligen Elementen eine Schranke setzt.
Ich stellte diese aus 10%iger Celloidinlösung in Ätheralkohol her;
Be ch hold empfiehlt das gleichfalls brauchbare 10°/oige Eisessig¬
kollodium mit 2 l / 2 % Kalium carbonicum.
Wenn die Kapsel etwa eine Kapazität von 1 bis 1,2 ccm besitzt,
so langt die Mitgift an Nährsubstrat für reichlich acht Tage. Die
peritoneale Reizung bedingt meist eine Vermehrung der Bauchhöhlen¬
flüssigkeit, wodurch wahrscheinlich der Diffusionsvorgang lebhafter
gestaltet wird. Drei Kulturen lassen sich ohne Gefahr in demselben
ßaucbraum unterbringen; es sei denn, man wünscht den Versuch mög¬
lichst lange auszudehnen.
Überprüfen wir uns noch einmal, was wir durch unsere
Versuchsanordnung erreicht haben, so ist dies 1. ein Nährsubstrat,
das dem der Zellkulturen ähnlich ist, aber durch den Amid¬
bouillonzusatz von vornherein der Lymphe und den besonderen
*) Zbl. f. Bakt. 1916.
Verhältnissen des Läusedarmes und seiner Resorptionszellen näher¬
kommt; 2. die denkbar vollendetste Form der Anaerobiose,
welche durch das Fehlen besonderer Hilfsmittel, wie der autoly-
tiseh zerfallenden oder auch nur Stoffwechsel unterhaltenden
Organzusätze vor früheren Methoden ausgezeichnet ist; 8. die
Möglichkeit eines Austausches zwischen den Kulturen und
der freien Bauchhöhlenflüssigkeit, wodurch zumindestens die An¬
häufung schädlicher Schlacken vermieden wird, dann aber auch
voraussichtlich neues Nährmaterial hinzutritt; 4. Bedingungen,
welche in recht hohem Grade die Lebensbedingungen an den
Standorten natürlichen Vorkommens hersteilen und damit auch
die Erhaltung des natürlichenStoffwechselsder
Parasiten sowie seines typischen Verhaltens zu seinen Wirtstieren
gewährleisten.
Zu dem letzten Punkte ist als Begründung nur anzugeben, daß
es Vincent 1 ) durch die beschriebene Versuchsanordnung anscheinend
gelungen ist, sogar völlig apathogenen Bakterien Virulenz zu verleihen.
Es ist mit anderen Worten möglich, den Stoffwechsel von Mikro¬
organismen durch die passende Versuchsanordnung auf das innere
Milieu eines bestimmten Wirtstieres einzustellen. Demnach erscheint
es theoretisch höchst wahrscheinlich, daß eine bereits bestehende An¬
passung dieser Art unter den gleichen Bedingungen erhalten bleibt.
Darin liegt aber zugleich die Möglichkeit, auch andere Mikroorganismen
längere Zeit in ihrer Virulenz gegen den Menschen außerhalb des
Körpers konstant zu erhalten; vollkommener, als dies mit Metschni*
koffs Methode der homogenen Kultur, der gehäuften Überimpfung
unter „optimalen“ Bedingungen möglich ist, deren Mängel ja häufig
zutage treten. Tatsächlich konnte ich mehrfach praktisch, derartige
Beobachtungen machen. Über systematische Versuche zur Klärung
dieser Probleme, die in unserem Laboratorium betrieben werden, soll
später zusammenhängend berichtet werden.
Diese Anordnung wurde im Verlaufe unserer ätiologischen
Studien ausgebildet. Obwohl von vornherein die angeführten
Faktoren in Betracht gezogen wurden, begann die Untersuchung
mit einfacheren Methoden. Jedoch zeigte sich schließlich, daß
gemäß den anfangs angestellten Überlegungen die erwähnten Be¬
dingungen für unseren besonderen Zweck wenigstens in
vollem Umfang hergestellt werden müssen, um zum Ziele zu
gelangen.
Ehe ich jedoch auf die praktischen Ergebnisse unserer Unter¬
suchungen eingehe, empfiehlt es sich, die bisher bekannten
Organismen zu besprechen, welche allem Anschein nach der
Rickettsia Prowazeki nahestehen. Es sind dies die Rickettsia
wolhynica J. u. K. (= quintana Werner) und die
Rickettsia melophagi Nöller, die erste Parasit der
Menschenlaus (Ped. vestimenti), die andere der Schaflausfliege,
Melophagus ovinus. Außerhalb dieser Insekten sind keine weiteren
Formen beschrieben worden.
Die Rickettsia wolhynica, allem Anschein nach identisch mit der
Rickettsia pediculi Itocha-Lima, erscheint als ein Parasit von
sehr schwankender Virulenz für den Menschen, wie dies auch Rocha*
Lima als mögliche Erklärung ihres sonst wenig verständlichen Vor¬
kommens bezeichnet 2 ). Hier ist lediglich von Interesse, daß es Werner
und Benzler vielleicht gelungen ist, diese Organismen zu züchten.
Jedenfalls gelang es ihnen, durch Aussaat des Anfallblutes auf ascites-
und serumhaltige Agarröhrchen eine hauchartige Trübung zur Ent¬
wicklung zu bringen, welche stärker war als die in Kontrollkulturen,
und aus mikroskopisch feinsten Körnchen bestand, die den Eindruck
von Organismen machten. „Diese Organismen waren beträchtlich
kleiner als gewöhnliche Staphylokokken ( l A bis 1 /:t DurcLmesserlänge)-
Über das morphologische Verhalten der Trübungen in den Kontrollen
ist nichts ausgesagt. In Ermangelung eindeutiger tierischer Erkran¬
kungen ist bisher die weitere Aufklärung dieser bemerkenswerten Be¬
funde leider nicht möglich, um so mehr, als die Studienmöglichkeit
wohl auf lange hinaus' unterbunden ist. Sollte sich die Angabe
Werners bewahrheiten, und die Gebilde seiner Kultur die Rickettsien
des Wolhynischen Fiebers darstellen, so hätten wir in ihnen eine Form
vor uns, die zwar gleichfalls schwer züchtbar ist, aber zwischen der
relativ leicht in Kultur zu bringenden Rickettsia melophagi und öer
Rickettsia Prowazeki die Mitte hält.
Werner entwirft von dem von ihm S trongy loplasma
febris quintanae genannten Gebilde folgende Schilderung: J ‘
Grundform ist kugelig; ovale Formen sind selten: bisweilen sind i auc
Hantelformen sichtbar. Eine Umhüllung des dichteren Protoplnsm ‘
kernes der Organismen mit einer weniger dichten Hülle ist nach oe
mikroskopischen Aussehen wahrscheinlich 8 ). u Auch Werner ne
0 A. P. 98.
2 ) Vgl. hierzu Kuczynski, Arch. f. Prot. 1918, Bd. 88.
3 ) Zbl. f. Bakt. (Orig.) 1919, Bd. 83.
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11. Juli.
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11)20 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
die große gestaltliche Ähnlichkeit der Quintanarickettsien mit denen
des Fleckfiebers hervor. Seine daraus abgeleiteten Bedenken gegen
die Bedeutung dieser Parasiten erscheinen mir durch meine früheren
und die folgenden Ausführungen dieser Mitteilung hinfällig.
Andererseits gibt J u n g m a n n für die Rickettsia melophagi
an, daß sie gänzlich avirulent sei. Jedenfalls erzeugte sie weder bei
jungen Lämmern noch bei den üblichen Versuchstieren krankhafte
Veränderungen. Jedoch bedarf dies weiterer Untersuchungen. Mor*
phologisch stimmt auch diese Form mit den an¬
deren durchaus überein. Daher sind die sorgfältigen Unter¬
suchungen Jungmanns für uns von besonderem Wert. Die Kultur
gelingt ziemlich leicht auf dem N ö 11 e r sehen Traubenzuckerblut¬
agar 1 ). Man erhält zunächst Bilder, die denen der Ausstriche aus dem
Insektendarm entsprechen. Bei näherer Betrachtung fällt hingegen
eine beträchtliche Variabilität auf, die ja auch im Insekt nicht gänz¬
lich fehlt. Hanteln und Punktformen“ von wechselnder Größe, Ketten-
bildungen zu dreien oder vieren, plumpere fast stäbchenförmige Ge¬
bilde, ovoide kurzstäbchenförmige Einzelgranula und schließlich Tönn¬
chen- oder Birnenformen als Produkte der Involution werden beob¬
achtet. „In älteren Kulturen zeigen sich noch weitere Formunter¬
schiede: Die einzelnen Exemplare sind zu dichten Haufen agglutiniert,
die Größe der Endgranula schwankt beträchtlich, neben ganz zarten
kommen große, ein Vielfaches der Norm erreichende sehr intensiv
gefärbte Kugeln vor 2 ).“ Ähnlich nehmen auch Passagekulturen häufig
kokkenartigen Charakter an. Besonders bemerkenswert sind noch die
von Jungmann beschriebenen „ganz kleinen, wenig scharf be¬
grenzten, nur durch ihre specifische Färbbarkeit noch als Rickettsien
kenntlichen krümeligen Gebilde“, die er als Zerfalls-
erscheinungen zu betrachten geneigt ist.
Wie schon Jungmann erkannt hat, bieten uns diese Form¬
variationen der Schaflausrickettsia ein ganz besonders wertvolles Ver¬
gleichsmaterial für unsere Fleckfieberstudien, und wir werden sehen,
daß die Gegenüberstellung für beide Beobachtungsreihen weitere Auf¬
klärung vermittelt.
Hinsichtlich des Erregers des Spotted-Fever kann auf die Aus¬
führungen Rocha-Limas im Handbuch der pathogenen Protozoen
verwiesen werden.
Wie wohl die meisten Forscher, welche längere Zeit hin¬
durch Fleckfieberstudien getrieben haben, verwende ich bereits
seit einiger Zeit fast allein Hirnbrei zur Weiterführung der Stämme
und zu kulturellen Untersuchungen. Dabei verzichte ich sogar
auf das Filtrieren der Anreibung in Ringerlösung, sondern sehe
zu, durch besonders sorgfältiges Mörsern eine recht vollständige
Emulgierung zu erreichen. Diese wird sodann direkt verarbeitet.
Für die Kultivierung ziehe ich also zuerst etwa 0,8 bis 0,9
fertige Nährlösung in die Spritze und sauge dann 0,1 Hirnbrei
nach. Zweckmäßig kann man auch die benötigte Gesamtmenge
auf einmal in eine größere Spritze aufnehmen. Man mischt dann
gut unter Zuhilfenahme einer Luftblase uud füllt in das vorher
mit einer anderen Spritze von seinem wäßrigen Inhalt befreite
Röhrchen. Dies wird sodann, wie Schmitz es angegeben hat,
an der Einfüllöffnung versiegelt.
Es ist vorteilhaft, die Laparotomie dicht unter dem Processus
ensiformis vorzunehmen und sich, soweit es die häufige hochgradige
Skoliose der Meerschweinchen gestattet, in der Linea alba zu halten,
um Blutungen völlig zu vermeiden. Bei guter Technik ist infolge des
Eingriffs bis auf eine häufige geringe Gewichtsabnahme nichts Krank¬
haftes, auch keine Temperatursteigerung bei den operierten Tieren zu
verzeichnen. Es kommt zu einer nicht sehr beträchtlichen hyper-
ämischen Schwellung der Abdominaldrüsen. Därme und Netz hüllen
unter leichter Verklebung die Kulturröhrchen ein: die Bauchflüssigkeit
ist ein wenig vermehrt. Dagegen ist ein fadenziehender fibrinreicher
Ascites ausnahmslos auf Infektionen zurüekzuführen. Die Nähte müssen
sehr sorgfältig mit sehr feinem Nähmaterial angelegt werden, da Ge¬
schwüre und Fisteln sehr häufig zu Allgemeininfektionen führen und
dadurch Gedeihen und Überimpfbarkeit der Kulturen gefährden.
Die Bauchkulturen wurden frühestens am dritten, späte¬
stens am zehnten Tage unter Tötung des Ammentieres entfernt.
Eine genaue Prüfung, ob eine Durchwanderung des Virus durch
die Membran stattfindet, steht noch aus. Nach meinen bisherigen
Beobachtungen jedoch findet ein derartiger Prozeß nicht statt.
Entweder ist nun der Inhalt der Kultur flüssig geblieben oder
aber, es hat eine gallertartige Gerinnung stattgefunden. Auch in
diesem Falle wird es durch geeignete Ansaugung mit großer
Spritze und weiter Kanüle gelingen, den Inhalt aufzusaugen; am
besten in einige Tropfen Citratlösung. Diese Gelatinierung läßt
sich nicht immer vermeiden und erscheint an das veriinpfte,
virushaltige Material gebunden. Auch aus diesem Grunde emp-
l ) Arcb. f. Schiffs u. Trop. Hyg. 1917, 21.
*) Jungmann, Wolhynisches Fieber, 1918. (D. m. W. 1919.)
fiehlt sich die Verwendung von Hirnmasse als Ausgangsmaterial,
da sie weniger Gerinnungsstoffe enthält.
Betrachten wir zunächst das Giemsapräparat einer Kontroll-
kultur oder einer solchen, die nicht angegangen ist, so sehen
wir im Präparat etliche zerfallende Kerne und sie einbettend eine
zarte rötlichblaue Masse, welche keine weiteren morphologischen
Einzelheiten erkennen läßt. Sie ist im wesentlichen als gefällte,
eiweißhaltige Grundsubstanz der Kultur zu betrachten. Das mikro¬
skopische Gesichtsfeld erscheint inhaltsarm beziehungsweise leer.
Ganz anders eine positive Kultur, das heißt eine solche, welche
sich bei der Prüfung im Tierversuch als hochinfektiös er¬
weisen läßt.
Hier hängt es durchaus von der Behandlung des Präparats
ab, ob man überhaupt etwas deutlich zu Gesicht bekommt. Bei
flüchtiger Färbung mit den üblichen Anilinfarben oder bei Gram¬
färbung sieht man nichts oder doch nur.eine ganz blasse und
undeutliche Punktierung. Auch die häufig angewandte Giemsa-
schnellfärbung gibt nicht selten keine besseren Bilder. Besonders
Kursmikroskope mit der gewöhnlichen Ölimmersion lassen von
dem Reichtum einer Kultur nichts ahnen, welcher nach guter
Giemsafärbung hervortritt. Man erhält dann aber bei Anwendung
sehr guter Optik ein ganz eigenartiges Bild, das ohne die Kenntnis
einer überwältigenden Menge von Kontrollen und ohne unser
Wissen von den Insektenparasiten und schließlich auch von dem
Verhalten der Rickettsia melophagi in der Kultur dem Verständnis
erhebliche Schwierigkeiten bereiten müßte. So aber erinnern wir
uns einmal, daß die Kontrollen stets nur das geschilderte dürftige
Bild bieten. Dann gedenken wir der Schilderung, welche Rocha-
Lima von der Rickettsia Prowazeki entworfen hat. „Die Grund¬
form ist kurzelliptisch, kokkenähnlich, jedoch meist zu zweien
angeordnet und so vorwiegend von hantel- oder biskuitförmiger
Gestalt. Auch Stäbchenformen treten zuweilen auf, und zwar,
sei es als eine etwas lang geratene elliptische Form oder als
etwas größere Stäbchen mit Polfärbung.“ Jungmann und ich
haben darauf aufmerksam gemacht 1 ), daß man besonders in
jungen Stadien in den intracellulären Erregerhaufen im Läuse-
darm nicht selten einfache Granula neben Diploformen zu sehen
bekommt. Schließlich ist der Variabilität der Form in der Melo-
phaguskultur bereits ausführlich gedacht. All dies erst eröffnet
uns das Verständnis des Giemsapräparates der Kultur.
Wir sehen das ganze Gesichtsfeld erfüllt von überaus zahl¬
reichen azurroten Pünktchen, die bei den ersten Beobachtungen
zunächst ohne weiteres für das Ergebnis einer besonders feinen
Fällung des Farbstoffs gehalten wurden und daher Gefahr laufen,
als „Schmutz“ abgetan zu werden. Die genauere Betrachtung
zeigt jedoch, daß dieses Bild streng auf die Grenzen des gefällten
Eiweißes beschränkt ist, auch nicht immer das ganze Präparat in
gleichmäßiger Dichte erfüllt. Dünne Stellen und günstige Präparate
zeigen weiter, daß der scheinbare Niederschlag aus zahllosen feinen
Einzelkörnchen besteht, die in der Größe und Färbbarkeit beträcht¬
lich schwanken können, wenn sie auch in frischen Kulturen stets
und ausnahmslos weit unter der Größe gewöhnlicher, selbst kleiner
Kokken bleiben. Vielerorts ist ein gewisser Verband der Einzel¬
granula angedeutet durch Lagerung zu zweit (Diploformen) oder
durch ziemlich regelmäßige Abstände. Dann kann man selten
auch kokkobacillenartige Bilder sehen sowie etwas größere un¬
regelmäßige ovoide, stellenweise fast stäbchenartig geformte
Bildungen. Vielfach jedoch, besonders in frischen Kulturen,
herrscht der Eindruck fast staubfreier Körnchen vor,
und es finden sich die etwas vergröberten Bildungen nur äußerst
spärlich. In anderen, älteren Kulturen ist dagegen der Gesamttyp
mehr der der letzteren. Im ganzen ist das Bild wohl unverkenn¬
bar für jeden, der es einmal zu Gesicht bekommen hat. Auch
die zartesten Streptokokken, welche am ehesten zu Verwechslungen
Veranlassung geben können, heben sich neben diesen Formen
sofort durch mindestens doppelte Größe, erheblich bessere Färb¬
barkeit und im Grampräparat ohne weiteres durch ihr positives
Verhalten gegen Jodviolett ab. Vergleicht man im besonderen
diese Kultur mit der der R. melophagi, so fällt ihre außerordent¬
liche Ähnlichkeit ohne weiteres auf. Dagegen erscheint der
Gegenstand unserer Kultur im allgemeinen deutlich feiner. Aber
es ist wiederum bereits darauf hingewiesen, daß man auch hier
„sehr kleine, wenig scharf begrenzte, nur durch ihre specifische
Färbbarkeit noch als Rickettsien kenntliche krümelige Gebilde“
beobachtet, welche Jungmann nach meinen neueren Beob-
9 Zschr. f. klin. M. Bd. 85.
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LJMIVERSITY OF IOWA
736
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
11. Juli.
tun gen wohl zu Unrecht nur als Zerfallprodukte angesehen hat.
Ich möchte viel eher diese kleinsten (schwerer tastbaren) Formen
als den Ausdruck höchster Teilungspotenz, also als besonders
lebenskräftige Gebilde ansprechen und in jedweder Vergröberung
bereits das Ergebnis einer Hemmung der Teilungsrate, zum Teil
sogar einer ausgesprochenen Schädigung erblicken.
Es ist zu beachten, daß jeder Beobachter sich leicht überzeugt,
wie häufig das schwerer färbbare Gebilde wegen seines undeutlichen
Hervortretens für kleiner gehalten wird. Es ist wahrscheinlich, daß
die Intensitätsunfcerschiede mikroskopischer Färbung sich solchen der
Beleuchtung in bezug auf die Schärfe der Unterscheidung ähnlich ver¬
halten. Die Bedeutung der Intensität für die Wahrnehmbarkeit und
wohl auch für die Größenschätzung ist aber seit langem bekannt.
__ (Schluß folgt.)
Ärztliche Gutachten aus dem Gebiete des Versicherungswesens (Staatliche und Privat-Yersicherung).
Redigiert von Dr. Hermann Engel, Berlin W SO.
Trauma und Rückenmarksleiden.
Von
Dr. A. Wilde, Kiel.
(Schluß aus Nr. 27.)
G u t a c h t e n.: Zusammenfassend sei also bemerkt, daß
bei dem Rückenmarksleiden des U. Lues als Ursache sicher aus-
zuschließen ist. Über Tuberkulose wäre erst nach Abschluß des
Tierversuches ein sicheres Urteil abzugeben, jedoch erscheint sie
als sehr unwahrscheinlich. Die Möglichkeit eines angeborenen
Riiekenmarksleidens ist immerhin vorhanden, doch wären auch hier
die Unfälle als auslösendes Moment anzusehen und aus diesem
Grunde für die jetzigen Krankheitserscheinungen haftbar zu machen.
Am wahrscheinlichsten will es uns aber erscheinen, daß die Un¬
fälle, besonders im Jahre 1913, selbst als direkte Ursache für die
Erkrankung anzusehen sind, die durch Hinzutreten der Grippe erst
zu so schweren Erscheinungen geführt hat.
U. ist in seinem jetzigen Zustande als mindestens 35% er¬
werbsunfähig anzusehen, da er nur sitzend irgendeiner Beschäftigung
nachgehen kann.
Es wäre dringend anzuraten, den li. zunächst eine Badekur
gebrauchen zu lassen, da doch immerhin die Möglichkeit einer
Besserung vorhanden ist. Hiernach, oder sonst nach einem Viertel¬
jahr erscheint, eine neuerliche Untersuchung des U. auf seine
Erwerbsfähigkeit angezeigt.
Im Gegensatz zu dem Befund der Freiburger Klinik vom
November/Dezember 1915, der einen vollkommen normalen neuro¬
logischen Befund ergab, hat die Beobachtung der Mannheimer
Krankenanstalten einen erheblichen pathologisch-neurologischen
Befund erhoben, spastisch-paretischer Gang beiderseits, rechts
mehr als links. Patellarreflex gesteigert, Fußklonus beiderseits
positiv, Babinski positiv, Bauchreflexe fehlen, Cremasterreflex fehlt
beiderseits. Dagegen keine Ataxie, kein Nystagmus, kein Augen-
symptom, kein Intentionstremor.
Die Mannheimer Krankenanstalten kommen zu dem Schluß,
daß es wahrscheinlich sei, daß die Unfälle, besonders im Jahre 1913,
als direkte Ursache für die Erkrankung anzusehen sind, die durch
das Hinzutreten der Grippe erst zu so schweren Erscheinungen
geführt hat.
Dieser Auffassung schließt sich Professor H. in M. .im wesent¬
lichen an. Er meint, es sei natürlich sehr schwer, ein bestimmtes
Urteil darüber abzugeben, wodurch die Nervenkrankheit verursacht
worden ist. Man ist dabei nur auf Vermutungen angewiesen. Es
ist besonders deshalb schwer, da der Zusammenhang zwischen
Verletzung und Rückenmarksleiden keineswegs zu erklären ist.
Im vorliegenden Falle gibt es so viele Momente, welche schädigend
auf den Mann eingewirkt haben, daß die Beurteilung besonders
große Schwierigkeiten macht. Nicht ein Unfall, sondern vier
Unfälle kommen in Betracht, dazu kommen die Strapazen des Feld¬
zuges, endlich eine schwere Grippe. Nicht von der Hand zu weisen
ist auch,' daß es sich um ein angeborenes Rückenmarksleiden
handelt, wie vom Vorgutachter angegeben wurde.
Bei dieser Sachlage mit Bestimmtheit zu sagen, ob ein Un¬
fall, und gar welcher von den vielen Unfällen, die Krankheit
verursacht oder verschlimmert hat, ist nicht möglich. Man ist nicht
imstande, hierfür einen Beweis beizubringen. In der Literatur sind
eine Anzahl Fälle veröffentlicht worden, in welchen ein ursächlicher
Zusammenhang, wie von den entscheidenden Stellen anerkannt
wurde, zwischen Verletzung und Rückenmarkslciden bestand. Mit
Rücksicht auf diese Fälle ist die Wahrscheinlichkeit nicht von der
Hand zu weisen, daß auch im vorliegenden Falle die Unfälle
wenigstens verschlimmernd auf ein vielleicht im Entstehen be¬
griffenes Rückenmarksleiden gewirkt haben. Man könnte also zu¬
gunsten des schwer geschädigten Mannes den Zusammenhang
zwischen Unfall und Krankheit anerkennen.
Professor H. hält die Möglichkeit eines Zusammenhanges
zwischen Trauma und Rückenmarksleiden doch augenscheinlich für
sehr gering und keineswegs erwiesen und auch nicht zu beweisen.
Auf Grund dieser entfernten Möglichkeit, die Berufsgenossen-
schaft längere Jahre — der Verletzte ist erst 34 Jahre alt — mit
einer hohen Rente zu belasten, ist meines Erachtens nicht gerecht¬
fertigt. Es wird sich nunmehr darum handeln, auf Grund der
jetzigen wissenschaftlichen Ansichten über die Entstehung von
Rückenmarkskrankheiten durch Unfall beziehungsweise Verletzung
festzustellen, ob mit Sicherheit oder einer an Sicherheit grenzenden
Wahrscheinlichkeit anzunehmen ist, daß das im Februar/März 1919
bei U. festgestellte Rückenmarksleiden Folge des Unfalles vom
7. Oktober 1915 ist, nachdem eine genaue mehrwöchige Be¬
obachtung in der Freiburger Medizinischen Universitätsklinik No¬
vember/Dezember 1915 festgestellt hat, daß damals der neurologische
Befund vollkommen normal war.
Sowohl nach dem Unfall vom 7. Oktober 1915 wie nach den
anderen eventuell in Betracht kommenden Unfällen vom Jahre 1913
hat eine Arbeitsunterbrechung nicht stattgefunden. Bei den Un¬
fällen kann es sich also nicht um eine direkte Schädigung des
Rückenmarks durch Blutungen, extra- oder intradurale in die
Rückenmarkshäute oder in das Rückenmark*selbst gehandelt haben,
noch viel weniger um eine Quetschung des Rückenmarks mit
teilweiser oder vollständiger Querschnittzertrümmerung. Hätte es
sich um eine meningeale Blutung durch den Unfall gehandelt, so
hätten die entstehenden Reizerscheinungen infolge Druckes auf die
Nervenwurzeln sofort hierauf hinweisen müssen und die fast immer
auftretenden vollständigen oder unvollständigen Lähmungen, die
gewöhnlich schnell zurückzugehen pflegen, den Verletzten zwingen
müssen, die Arbeit wenigstens einige Tage ganz auszusetzen.
Noch schlimmer wären die Erscheinungen gewesen, wenn es sich
um eine Blutung in die Rückenmarkssubstanz oder in den Central¬
kanal gehandelt hätte. Schwere Lähmungserscheinungen, Blasen-
und Darmstörungeil wären die sichere Folge gewesen. Blutungen
in die Rückenmarkshäute oder in das Rückenmark selbst dürfen
also meines Erachtens mit Sicherheit bei dem Unfall ausgeschlossen
werden.
Daß ein Wirbelbruch oder eine Luxation der Wirbelsäure,
welche dann wieder sekundär zu einer Rückenmarksquetschung
geführt hätten, ausgeschlossen ist, bedarf wohl keiner weiteren
Begründung. Der Mann hätte dann keineswegs Weiterarbeiten
können und nicht zwei Jahre Feldsoldat sein können. Es bleibt also
nur noch die Möglichkeit, als Folge des oder der Unfälle die
sogenannte Rückenmarkserschütterung anzunehmen. Daß es Fälle
von reiner Rückenmarkserschütterung ohne nachweisbare anato¬
mische Veränderungen analog der Gehirnerschütterung gibt, wird
von vielen Autoren, besonders von Wagneir, Kocher und
Stolper bestritten, während Oppenheim die gegenteilige
Auffassung vertritt. Kühne verlangt im Handbuch der Unfall¬
heilkunde von T h i e m für die Diagnose Rückenmafkserschüttcrung
unmittelbar nach dem Unfall auftretende Lähmungserscheinungeu.
doppelseitige Lähmung beider Beine oder auch gleichzeitig beider
Arme, Lähmung von Blase und Mastdarm, Parästhesien an den
Gliedmaßen, Aufheben der Reflexe und das bald, nach einigen
Tagen, eintretende Verschwinden dieser Erscheinungen.
Alles dieses ist bei ü. nicht beobachtet worden. Der Mann
hat am selben Tage nach dem Unfall weitergearbeitet, und aud
noch 20 Tage nachher bis zu seiner Einberufung zum Militär; er
hat nicht einmal ärztliche Hilfe bald nach dem Unfall aufgesuent,
sondern erst acht Tage späten
Kann nach diesen Ausführungen schon mit Sicherheit der
Schluß gezogen werden, daß es sich bei den Unfällen, insondernd
bei dem Unfall vom 7. Oktober 1915, nicht um eine Verletzung des
Rückenmarks gehandelt hat, so wird diese Annahme vollends zur
Gewißheit durch den auf Grund einer längeren Beobachtung
erhobenen Befund der Freiburger Medizinischen Klinik. In den
Befund heißt es wörtlich: „Haut- und Sehnenreflexe in norma
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UNIVERSUM OF IOWA
11. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
737
Starke vorhanden. Pupillen reagieren prompt auf Lichteinfall und I
Konvergenz. Kein Babinski, kein Romberg.“ j
Die Begutachtung durch die Freiburger Medizinische Klinik
geschah drei Monate nach dem angeschuldigten Unfall vom 7. Ok- |
tober 1915. In dieser Zeit hätten objektiv nachweisbare Anzeichen
einer Erkrankung des Rückenmarks vorhanden sein müssen, wenn
es sich um eine Rückenmarksverletzung gehandelt hätte. Selbst
wenn man den ganz seltenen Fall annehmen wollte, daß es sich
bei U. um molekulare Erweichungsherde im Rückenmark nach der
Erschütterung durch den Unfall gehandelt hätte, so hätten auch
bei dieser Annahme im Dezember 1915 schon objektiv nachweis¬
bare Zeichen der Erkrankung durch die Freiburger Klinik gefunden
werden müssen.
Es darf also als feststehend angenommen werden, daß Ende
Dezember 1915 bei U. kein Rückenmarkslciden bestand. Der
Patient hat dann zwei Jahre lang als Feldsoldat bei der Feld¬
artillerie den Feldzug im Westen mitgemacht. Anfang 1919, im
Februar, wurde dann bei U. durch Beobachtung vom M.
Krankenhaus eine Rückenmarkserkrankung, welche in Pyramiden¬
bahn und Dorsalmark ihren Sitz hatte, festgestellt. Lues und
Tuberkulose scheiden nach der sehr eingehenden Untersuchung
im M. Krankenhause ätiologisch aus. Die Unfälle scheiden nach
meinen Ausführungen als ursächliches oder verschlimmerndes
Moment aus. Wir haben also weiter nach einer Ursache der
einwandfrei im Februar 1919 festgestellten Rückenmarkskrankheit
zu suchen. Da finden wir denn zunächst die zweijährige Tätig¬
keit des U. als Feldartillerist im Westen in der Kampffront. Die
mannigfachen Strapazen des Kriegsdienstes im Feld, die Durch¬
nässungen und Erkältungen, das wochenlange Liegen in den nassen
Unterständen, teilweise in Schlamm und Wasser, die vielen starken
Erschütterungen, die ein Feldartillerist beim Fahren auf der Protze
oder beim Reiten im Gelände durchmachen muß, der starke Luft¬
druck, der beim Schießen der Geschütze und beim Krepieren der
feindlichen Geschosse entsteht, sind nach den neueren Erfahrungen
der Kriegsverletzungen imstande, Rückenmarksleiden auszulösen,
ohne daß sichtbare oder röntgenologisch nachweisbare Verletzung
der Wirbel oder sichere hämatomyelitische Erscheinungen vor¬
handen sind. Daß U., der Dezember 1915 in der Klinik einen
normalen neurologischen Befund aufwies und zwei Jahre die
Strapazen des Feldzuges ertragen konnte, im Kriege den Grund
zu seinem Rückenmarksleiden gelegt hat, läßt sich also nicht von
der Hand weisen und erscheint recht plausibel.
Ferner kommt ätiologisch für die Entstehung des Rücken¬
marksleidens sehr die Grippe, die U. im November 1918 überstand,
in Betracht. Er hat selbst angegeben, daß nach der Grippe sein
altes Beinleiden (rechts) bedeutend schlimmer geworden sei und
daß nach der Grippe auch Schmerzen im linken Bein aufgetreten
seien. Nun ist es aber eine nicht bestrittene Tatsache, daß Ent¬
zündung des Rückenmarks durch hämatogene, lymphogene oder
fortgeleitete Infektion bei manchen Infektionskrankheiten auf tritt.
Gerade die Grippe hat sich in dieser Beziehung als besonders
bösartig erwiesen. Die Diagnose des Rückenmarksleidens drei
Monate nach überstandener Grippe würde sehr für einen ursäch¬
lichen Zusammenhang zwischen Infektionskrankheit und Myelitis
sprechen. Nach dem eingehenden Gutachten des M. Kranken¬
hauses würde dann anzunehmen sein, daß sich im Anschluß
an die Grippe eine Myelitis disseminata dorsalis entwickelt
hat. Schließlich ist auch noch mit der Möglichkeit zu rechnen,
daß es sich um ein angeborenes Rückenmarksleiden handelt,
welches als embryonale Anlage geschlummert h^t und durch die
körperlichen und seelischen Strapazen des Krieges oder durch die
überstandene schwere Grippe zum Ausbruch gekommen ist. Eine
Stütze findet diese mögliche Annahme in dem Umstande, daß die
Mutter des p. U. seit langen Jahren rückenmarksleidend ist. Nach
unseren heutigen wissenschaftlichen Anschauungen entstehen
Rückenmarksleiden nicht so sehr selten auf dem Boden einer an¬
geborenen Veranlagung, das heißt einer vorhandenen minderwertigen
Entwicklung oder Widerstandsfähigkeit des Rückenmarks beziehungs¬
weise einzelner seiner Stränge oder Zellgruppen.
Auf Grund vorstehender Ausführungen komme ich zu dem
Schluß, daß das bei U. im Februar 1919 diagnostizierte Rücken-
marksleiden nicht Folge des Unfalls vom 7. Oktober 1915, auch
nicht Folge der Unfälle vom Jahre 1913 sein kann. Zur Begründung
dieser Annahme weise ich darauf hin:
1. daß Rückenmarksleiden nur sehr selten Unfallfolgen
sind, sondern in der Regel aus inneren Ursachen entstehen.
2. daß nach den Unfällen bei U. keinerlei Anzeichen einer
Verletzung oder Erschütterung des Rückenmarks sicher beobachtet
sind. Der Mann hat im Gegenteil sofort weitergearbeitet, er
hat die Arbeit nicht eine Stunde ausgesetzt.
3. daß drei Monate nach dem letzten angeschuldigten Un¬
fall eine genaue raeluwöchige Beobachtung und mehrfache ein¬
gehende Untersuchungen in der Freiburger Medizinischen Uni¬
versitätsklinik einen vollkommen normalen neurologischen Befund
ergeben haben.
U. klagte in der Klinik nicht über nervöse Beschwerden
oder sein Beinleiden, sondern vorwiegend über Herz- und Lungen¬
beschwerden.
4. daß die ersten sicheren Merkmale des Rückenmarksleidens
erst im Februar 1919 nachgewiesen sind, nachdem U. zwei Jahre
lang als Feldsoldat an der Kampffront die Strapazen des Krieges
erduldet hatte.
Wenn die Unfälle 1913 und 1915 das Rückenmarksleiden
ausgelöst oder wesentlich verschlimmert hätten, hätte der Mann
nicht zwei Jahre lang als Feldsoldat seinen Dienst machen können.
Der Dienst im Felde hätte dann sehr schnell eine derartige fort¬
laufende Verschlimmerung des Rückenmarksleidens verursacht,
daß U. schon sehr bald ins Lazarett hätte kommen müssen.
Mit seinen Ansprüchen auf Unfallrente ist U. also abschlägig
zu bescheiden.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wolff. Berlin.
Sammelreferat.
Psychotherapie, medizinische Psychologie und
Sexualwissenschaft.
Von Dr. Wilhelm Stekel, Wien.
(Schluß aus Nr. 27.)
Wer sich für die historische Entwicklung des Krankheits¬
begriffes in der Psyche des Menschen interessiert, der wird
Stemplinger (8) für die wunderbare Darstellung des Sympathie¬
glaubens dankbar sein, weil das Verständnis vieler gegenwärtiger
Heilbestrebungen und medizinischer Moden nur aus der Kenntnis
der in diesem Buche dargestellten Tatsachen gewonnen werden
kann. Die Sympathie des Alls, die verschiedenen sympathetischen
Kuren (Homöopathie, Organotherapie, Musik und Tempelschlaf),
die indirekten Heilungen durch Transplantation, Zauberhandlungen,
natürliche und magische Amulette werden eingehend dargestellt.
Nach Auffassung der Alten war die Krankheit ein Dämon, der in
den Körper fährt und durch Zauber wieder entfernt werden kann.
Auch mancher Neurotiker hat diesen geheimen Glauben an den
Dämonismus und hält sich für einen Besessenen. Man muß
Stemplinger zustimmen, wenn er sagt: „In den Unter¬
stromungen des Volksglaubens rinnt der alte Fluß der Volks- |
medizin, wie in vorhippokratischer Zeit, wie im abendländischen
Mittelalter im gleichen theurgisch-empirischen Bette weiter. Noch
heute ist die Krankheit etwas Fremdes, Feindliches, Dämonisches,
noch heute spielen neben den natürlichen Heilmitteln ,Sympathie
und Antipathie 4 , Gebet, Segen, Zauberspruch, Amulett eine Haupt¬
rolle.“
Geradezu verblüffend wirken die Mitteilungen einiger Kuren
auf den Analytiker, der sich mit den seelischen Grundlagen der
Neurosen beschäftigt. Ich habe als Ursache der Epilepsie, die in
den meisten Fällen kein organisches Leiden, sondern eine Affekt¬
störung darstellt, eine latente Kriminalität gefunden. Der Epileptiker
flüchtet vor seinem Blutdurst in einen Anfall und tobt daselbst
seinen sadistischen Trieb aus. Bei Stemplinger lese ich,
daß in Plinius berichtet wird, die Römer hätten ihre Epileptiker
das warme, noch rauchende Blut der getöteten Gladiatoren schlürfen
lassen. Eine dunkle Erkenntnis, daß die Befriedigung ihres Blut¬
durstes die Anfälle überflüssig macht, muß die Grundlage zu
dieser Therapie gegeben haben. Im Volksglauben mögen noch
unzählige wertvolle Erkenntnisse schlummern. In Stemplinger
ist viel die Rede von der Gefährlichkeit des Menstruationsblutes
und seiner Verwendung als Heilmittel —. Ich habe vor einiger
Zeit eine Dame ausgelacht, als sie behauptete, während der Men¬
struation dürfe man keine Blumen in die Hand nehmen, weil sie
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UNIVERSUM OF IOWA
738 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28. 11. Juli.
leicht welkten. Wie nun Schick (9) nach ausführlichen Unter¬
suchungen mitteilt, hat er nach eigenen Beobachtungen und vielen
Kontrollversuchen diesen sogenannten Aberglauben bestätigen
müssen. Er konstatiert, daß es sich um ein „Menotoxin“ handelt
und meint: „Die Priorität in der Frage des Menotoxins gebührt
dem Volke. Wir sollten uns freuen, daß dieser Glaube nicht
ausgerottet ist, wir sollten dem Volke dankbar sein, daß es an
solchen durch mündliche Überlieferung fortlebende Tatsachen zähe
festhält. Erst spät kommt die Wissenschaft dazu, solche Tat¬
sachen anzuerkennen.“
Auch die Anfänge der Organotherapie finden sich in % dem
belehrenden Büchlein von Stemplinger. . Gegen Impotenz
wurden schon im Altertum Hoden und andere Geschlechtsorgane
gegeben. Neuerdings empfiehlt wieder Mathias (10) die Organo¬
therapie bei sexueller Insuffizienz. Sein Büchlein ist eine Empfehlung
des Testikulins und des Ophorins auf Grund eigener Erfahrungen.
Diese specifischen Drüsenprodukte sollen das Centralnervensystem
dauernd erotisieren. Nach meinen Erfahrungen lassen den Psycho¬
therapeuten alle Hormone — einige sehr seltene Fälle organischer
Natur ausgenommen — vollkommen im Stich. Die sexuelle In¬
suffizienz ist in den meisten Fällen eine Folge psychischer Hem¬
mungen. Ich verweise nur auf mein neues Buch „Die Im¬
potenz des Mannes“ (11).
Zu den Wissenschaften, welche einen alten Volksglauben
wieder zu Ehren brachten, gehört auch die Kunst der Traum¬
deutung, welche jetzt eine Renaissance erlebt. Das wunderbare
Werk des genialen Pfadfinders Freud „Die Traumdeutung“ (12)
ist soeben in fünfter, um einige Beiträge von Dr. Otto Rang
vermehrter Auflage erschienen. Es wäre aus historischen Rück¬
sichten besser gewesen, das alte Werk mit seinen Fehlern und
Vorzügen zu lassen und durch Ergänzungen die Fortschritte naeh-
zutragen. Das Werk ist auf fast 30 Bogen angewachsen und
bringt auch die Fortschritte der Traumwissenschaft, allerdings wie
in allen Werken des großen Meisters der Psychoanalyse in sehr
einseitiger Form. Brave Schüler werden durch Ix)b und Er¬
wähnung belohnt, die bösen und rebellischen, die sich erkühnten,
eigene Wege zu gehen, durch Totschweigen und souveräne Ver¬
achtung bestraft. . .
Das Interesse für die Traumdeutung nimmt erfreulicherweise
immer mehr zu. Das Bedürfnis nach einer Orientierung ist vor¬
handen. iS i 1 b e r e r s (13) sehr flüssig geschriebenes Büchlein
erfüllt diesen Zweck in ausgezeichneter Weise. Es ist sehr zu
begrüßen, daß der Autor in erster Reihe seine eigenen Traum¬
forschungen berücksichtigt und seine verschiedenen Arbeiten von
einem einheitlichen Gesichtspunkte betrachtet, sodaß sein Werk
auch eine Einführung in seine eigenen, sehr schönen Traum¬
forschungen bedeutet. Die Lektüre ist jedem Arzte und Laien
wärmstens zu empfehlen.
„Einen Blick in unser Seelenleben“ verspricht uns Ger¬
hardt in seinem neuen Traumbücblein (14). Dieser Blick lohnt
sich wahrlich nicht. Der Autor verspricht seinem Leser die
„Berücksichtigung der neuesten Forschungsergebnisse und An¬
schauungen“ und erwähnt nicht ein einziges Mal den Namen und
die Forschungen von Freud, Havelock Ellis, Stekel,
S i 1 b e r e r usw. Es ist also ein sehr einseitiger, nicht tief¬
gehender Blick, der nichts Neues bringt. Die noch immer viel¬
besprochene „Leibreiztheorie“ des Traumes wird ausführlich ge
würdigt. Der Arzt kann sich die Lektüre dieses Büchleins er¬
sparen, dem Laien wird es manche Anregung bringen, da es
recht flüssig und in gutem Deutsch geschrieben ist.
Das Geschlechtsleben der Hysterischen ist kein Geheimnis
mehr. Was noch daran zu entdecken wäre, das könnte nur in
analytischer Beobachtung interessanter Krankheitsfälle ergänzt
werden. P1 a c z e k (15) schöpft seine Kenntnisse aus der Literatur.
Man sucht vergebens eigene Beobachtung und eigene Erfahrung.
Es ist mehr ein Reden u m die Sexualität der Hysterischen herum
als über die Sexualität. Der Verfasser hat in seinem Buche
„Freundschaft und Sexualität“ (vierte Auflage, gleicher Verlag)
schon ein großes Talent bewiesen, hübsch an der Oberfläche
herumzuplätschern und sich vor einer Vertiefung des Problems
rechtzeitig zu flüchten, wenn es schwierig wird. Er hat sich den
Dank der ganzen deutschen Philistenveit erworben, weil er die
Freundschaft von jeder sexuellen Beschuldigung, wie sie die
Freudschule erhoben hat (bitte sich dreimal zu bekreuzen!),
reingewaschen hat. Die hysterische Frau wird uns an ver¬
schiedenen Heldinnen der Sensationsprozesse vorgeführt. Ich gebe
gern zu, daß Verfasser die einschlägige Literatur fleißig studiert
hat, und daß sich hie und da Ansätze zu einer modernen Auf¬
fassung zeigen. Zu bedauern ist, daß der hochbegabte Verfasser
sich nicht eingehend mit der analytischen Wissenschaft befaßt
und uns nicht aus seiner Praxis die Grundlagen des hysterischen
Charakters vorführt. Das tatsächliche Geschlechtsleben der Hyste¬
rischen läßt sich nicht aus Gerichtssaalberichten feststellen. Die
Hoffnung des Verfassers, eine Typenlehre der Hysterie als Ge¬
schlechtswesen gegeben zu haben, hat sich nicht erfüllt. Die
letzten Kapitel (Hexenwahn, soziologische Beziehungen und foren¬
sische Bedeutung der Hysterie) sind wohl die besten und bieten
manche Anregung. Der Eiertanz zwischen der Anerkennung der
Sexualität und ihrer Ablehnung wirkt auf den Kenner der Materie
erheiternd. Wir konstatieren mit Vergnügen, daß der Autor das
Monopol der sexuellen Bedingtheit der Hysterie nach drücklickst
ablehnt. Für die Kriegshysteriker trifft diese Behauptung un¬
bedingt zu.
Der lauge Titel eines neuen Buches von Oskar Lessing (16)
verspricht viel und hält sehr wenig. Es handelt sich um eine Dar-
stellung.der Hysterie auf Grund der ersten Anschauungen von Freud
und Breuer. Die Aufgabe des Psychotherapeuten sei es, das
„Trauma“ zu finden. Auf diesem Wege würde eine Heilung
erzielt, denn jede Hysterie sei durch ein psychogenes Trauma ent¬
standen! Diese Anschauung ist veraltet, überholt und falsch
und führt zu einer „wilden Psychoanalyse“, die unter Umständen
großen Schaden stiften kann. Hysterie ist eine falsche
Einstellung zur Welt, welche durch Rück¬
erziehung behoben werden muß. Traumen können
eine Rolle spielen, sie müssen aber keineswegs unbedingt vor¬
handen sein. Das verdrängte Erlebnis spielt oft nur die Rolle
des Prügelknaben. Die Darstellung des Verfassers ist recht
flüssig. Es wäre nur zu wünschen, daß- er sich tiefer in die
Materie versenkt und nicht dazu beiträgt, überwundene An¬
schauungen aufs neue zu verbreiten.
Das hochinteressante und vielbesprochene Werk des be¬
kannten englischen Sexualforschers Havelock Ellis „Die
krankhaften Geschlechtsempfindungen“ (17), das soeben in zweiter
deutscher Auflage erschienen ist, bedarf keiner besonderen Emp¬
fehlung. Sicherlich hat der Autor auf dem Gebiete des „erotischen
Symbolismus“, den er so ausführlich behandelt, neue Erfahrungen
gesammelt. Es wäre sehr vorteilhaft gewesen, diese dem Werke
anzureihen und die neueren Erfahrungen zu berücksichtigen. Es
scheint sich aber um eine auf anastatischera Wege hergestellte
Neuauflage zu handeln, was sich bei der Lektüre manchmal un¬
angenehm bemerkbar macht. Manche kleingedruckte Stellen
sind fast unleserlich. Es wäre dem deutschen Buchhandel nicht
vorteilhaft, wenn sich dieses Verfahren einbürgern würde —
wenigstens in der hier der Öffentlichkeit übergebenen Form. Aber
schließlich werden viele Ärzte froh sein, wenn sie das lange ver¬
griffene Werk in irgendeiner Form wieder in die Hand bekommen.
Auch das bekannte und bewährte Buch von L. Löwen¬
feld „Das Glück der Ehe“ liegt nun in neuer (vierter) Auflage (1H)
vor. Eine englische Übersetzung ist im Verlage von John Bales
Sons and Danielson 1913 in London erschienen. Das kluge Werk
bedarf keiner besonderen Empfehlung. Eine analytische Ver¬
tiefung wäre wohl bei einzelnen Themen zu wünschen. Auch ist
der „Kampf der Geschlechter“ nicht genügend berücksichtigt.
Aber man kann von einem solchen Werke nicht alles verlangen.
Die verschiedenen modernen Ehereformbestrebungen sind ziemlich
übersichtlich und objektiv wiedergegeben, sodaß das Werk auch
ein guter Führer in allen Fragen der Ehe für den wissenschaft¬
lichen Forscher wird.
Die eugenischen Bestrebungen stehen ja jetzt im Vorder¬
gründe des Interesses. Mit den Forderungen der Eugenik befaßt
sich das Büchlein von Franz Kisch „Menschenzucht“ (19). Es
versucht eine Darstellung der modernen eugenischen Prinzipien in
populärer Form. Die Bedeutung der Fortpflanzung als sozialer
Faktor wird entsprechend dem Thema stark unterstrichen. Das
Büchlein bringt nichts Neues, auch keine neuen Gedanken, es ist
aber gut geschrieben und erfüllt seinen Zweck, Menschen über
die Bedeutung des Geschlechtslebens in würdiger Form aufzu¬
klären.
Zu den interessantesten sexuellen Problemen gehört die
Frage des Liebestodes — und des Doppelliebestodes. H u r w i c z (AJ,
untersucht neuerdings das interessante Problem des Doppelliebes-
selbsttodes, versucht das Rätsel der gemeinsamen Todesbereitschaft
zu lösen. In den meisten Fällen sind es die Frauen, welche als
geistige Urheberinnen des Doppeltodes erscheinen. Doch kommt
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789
j 1. Juli. 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
es sehr oft vor, daß der Mann die Frau tötet und nicht mehr die
Kraft hat, sich selbst den Tod zu geben. Es Kommt meistens zu
einer nicht lebensgefährlichen Verletzung. Der Autor steht nicht
auf dem Standpunkte anderer Autoren, daß der Selbstmord eine
Form des Mordes ist. Der Ausspruch von Delisle de Sales „Es
ist ein leichter Übergang von der Neigung zu sterben zu der
Neigung zu töten!“ — hat für ihn keine allgemeine Gültigkeit.
Er kennt leider nicht die Ausführungen der modernen analytischen
Autoren über den Selbstmord. Nach meiner Auffassung, die auch
Freud in seinen letzten Arbeiten angenommen hat, tötet sich
keiner selbst, der nicht einen anderen töten wollte. Der Selbst¬
tod ist die selbst diktierte Strafe für den nicht ausgeführten, aber
überdachten oder intendierten Mord an einem anderen. Im Falle
des Doppeltodes verbinden sich sadistische Motive mit den maso¬
chistischen, es kommt zu einer Verschmelzung (1er Begriffe Leben
und Sterben, wie sie uns aus der Deutung des Traumes längst
bekannt sind. Hier müßte eine tiefere Analyse einsetzen und
den schwachen Versuch Sadgers in der Kleistbiographie mit
mehr Glück und besserem Verständnis erfolgreich zu Ende führen.
Leider kennt H u r w i c z die einschlägige Literatur nicht. Seine
Studie ist eine gute Einführung zu dem Problem, aber sie dringt
nicht in die letzten Tiefen und bringt uns nicht die Lösung. Sie
ist interessant und wird sicherlich Ärzte und Psychologen anregen,
dem Problem erneute Aufmerksamkeit zu schenken.
Die Erstarrung der analytischen Forschung durch hart¬
näckiges Festhalten an den ersten Ergebnissen rächt sich ins¬
besondere an den Jüngern von Freud, welchen seine Genialität
und seine tiefe Durchdringung der dargestellten Materie fehlt.
Freud ist auch anregend und belehrend, wenn er sich auf Irr¬
wegen ergeht. Beine Darstellung der Kindheitserinnerung des
Leonardi da Vinci ist ein Beweis seiner überragenden Kunst. Aber
wehe, wenn seine Schüler seine Wege wandeln wollen und sich
genüge tun, den großen Meister zu bestätigen! Statt der Kunst
finden wir dann Künsteleien, statt neuer Erkenntnisse nur Wieder¬
holungen und vage abgebrauchte Motive. So kann ich ein Schema
aufstellen, in das sich alle Dichterbiographien eintragen lassen:
Inzest, Analerotik, Kastrationskomplex usw. . . Leider wandelt
auch Hitschmann (21), der uns eine ausgezeichnete zusamraen-
fassende Darstellung der Freud sehen Neurosenlehre gegeben
hat, in seinem Kellerbuch die ausgetretenen, bequemen Pfade.
Wir hören, daß Keller an seine Mutter und Schwester fixiert war,
daß er an „Analerotik“ und „Kastrationsangst“, an sexueller In¬
suffizienz und anderen Minderwertigkeitsgefühlen gelitten hatte.
Es soll nicht geleugnet werden, daß hier und da auch einige feine
Beobachtungen zutage treten, aber das große Rätsel, wie sich die
Neurose zum Schaffenstrieb umwandelt, warum der eine als Neu¬
rotiker stecken bleibt, während der andere sich in seinen Werken
erlöst, bleibt ungelöst. Man kommt Keller durch Hitschmann
nicht näher. Diese Arbeit könnte nur ein Dichter leisten, der
durch unbewußte Einfühlung das ersetzt, was dem bewußten
Analytiker nicht gelingt. Schließlich läßt sich der unermeßliche
Reichtum eines Schaffenden nicht in eine bestimmte Schablone
zwängen. . .
Die Psychoanalyse, die der Medizin so viel Anregung ge¬
geben hat und als angewandte medizinische Psychologie so viele
Geistesgebiete befruchtete, neues Licht auf dunkle Gebiete warf,
droht an ihrer Einseitigkeit zugrunde zu gehen. Wozu alle die
neuen Arbeiten, wenn die Ergebnisse schon vorher festzustellen
sind? Ich verweise auf das neue, große Werk von Reik und
seine letzten Psychoanalytischen Studien zur Bibelexegese (22).
Die rätselhafte Stelle von Jakobs Kampf mit Gott hat schon
viele Bibelforscher beschäftigt. Nun versucht Reik mit den
Mitteln der Psychoanalyse das Rätsel zu lösen. Alle analytischen
Arbeiten leiden unter der erstarrten Geste der Auffassung. Wir
konnten auch das Resultat dieser Arbeit schon Vorhersagen: Jakob
kämpft mit seinem Vater, es handelt sich um eine Darstellung
des Kastrationskomplexes, dessen Rest bei den Juden die Be-
schaeidung darstellt. Meiner Auffassung nach handelt es sich
um einen Kampf mit sich selbst, mit dem Göttlichen, das zugleich
das Dämonische (der Teufel) ist. Und dieser Teufel ist oft die
Homosexualität. Leider hat Reik diesen Gesichtspunkt gar nicht
berücksichtigt.
Die Darstellung des inneren Konfliktes, wie Groß in seinem
besprochenen Werke versucht hat und wie ich es in meinerfa letzten
Werke intendiert habe (28), zeigt sich immer in den Kämpfer¬
träumen, von denen uns so viele Neurotiker berichten. Diese
Kämpfe sind fast immer eine Darstellung des endopsychisehen
Kampfes zwischen dem Moral-Ich und dem Trieb-Ich. Auch
Jakobs Kampf mit dem Gotte in seiner Brust ist in der Bibel herr¬
lich dargestellt. Dieser Kampf wird ein ewiges Symbol bleiben
für alle Menschen, die sich über sich selbst erheben wollen.
„Leben heißt ein Kämpfer sein“. Man lasse uns schon einmal in
Ruhe mit den Vater- und Kastrationskomplexen. Ich will ja ihr
Bestehen nicht leugnen. Aber sehen denn diese Autoren nicht
ein, daß neben diesen Komplexen noch tausend andere Rätsel der
Seele ihrer Lösung harren?
Der neue psychoanalytische Verlag hat uns aber unter seinen
vielen Publikationen ein Werk bescheert, das zu bedeutendsten
Erscheinungen der Literatur gehört.
„Das Tagebuch eines halbwüchsigen Mäd¬
chens“ (24) gehört zu den besten Neuerscheinungen der letzten
Jahre. Man wird vergeblich in der Literatur nach einem Buche
suchen, daß einen so tiefen Einblick in das Werden und Erblühen
einer Mädchenseele gewährt. Vom 11. bis 14V 2 Jahre reichen die Auf¬
zeichnungen, aber sie enthalten den Übergang vom Kinde bis zur
erwachenden Dame, sie enthüllen uns die Eifersucht der Geschwister,
die ersten Liebesregungen, die Aufnahme der ersten Aufklärungen,
den Kampf zwischen den verschiedenen Strömungen in der Brust.
Kein zweites Buch geißelt die Unverständigkeit unserer Pädagogen
heftiger als dieses Tagebuch, dessen Schreiberin in Gefahr kommt,
aus der Schule ausgestoßen zu werden, weil sie für die sexuelle
Aufklärung einer Freundin gesorgt hat. Als Gegensatz glänzt das
pädagogische Talent von Lehrerinnen, die es verstanden haben,
sich ihre Schülerinnen durch Liebe zu erobern. Meisterhaft ist
das kleine Buch in seiner scharfen Beobachtungskunst. Wunder¬
bar gibt es das erste Erkennen, das irre Suchen, das Verlangen
und die Angst des Kindes wieder. Freud hat recht: Dieses
Buch ist ein Juwel! Es wäre nur zu wünschen, daß es
viele, sehr viele Leser unter den Ärzten, Eltern, Pädagogen und
solchen, die es werden wollen, finden möge. Ein feiner, auch
zum Teil unfreiwilliger Humor macht die Lektüre ebenso ab¬
wechslungsreich wie belehrend. Ich habe nur ein Bedauern ge¬
habt: Daß dies Tagebuch schon zu Ende war.
Literatur: 1. Pierre Janet, Los Medieations psychologiques. Etudes
Historiques, Psychologiques et eliniques sur les MOthodcs de la Psychotherapie.
Paris 1919, Felix Alean, ~ 2. C. Baudouin, Suggestion et Autosuggestion.
Etüde psyehologique et pödagogique d’apres les Resultats de la nouvelle.
Ecole de Nancy. Editions: Delachaux & Niestle, NeuchAtel et Paris. —
3. Hopp, Suggestion und Hypnose, ihr Wesen, ihre Wirkungen und ihre Be¬
deutung als Heilmittel. Zweite, ergänzte Auflage. Leipzig und Würzburg 1920,
Curt Kabitzsch. — 4. Alfred Adler, Über den nervösen Charakter. Grundzüge
einer vergleichenden Individualpsychologie und Psychotherapie. Zweite Auf¬
lage. München 1919, J. F. Bergmann. — 5. Otto Groß, Drei Aufsätze über den
inneren Konflikt. Abhandlungen aus dem Gebiete der Sexualforsehung,
Bd. 2, H. 3. Bonn 1920, A. Marcus & Weber. — 6. Freud, Das Unheimliche.
Imago Bd. 5/6. 1919. — 7. Rudolf Tlschner, Über Telepathie und Hellsehen.
Experimentell-theoretische Untersuchungen. Greuzfragen des Nerven- und
Seelenlebens, Bd. 106. München 1920, J. F. Bergmann. — 8. Eduard Stemplinger,
Sympathieglaubc und Sympathiekuren in Altertum und Neuzeit. München 1919,
Verlag Otto Gmelin. — 9. Schick, Das Menstruationsgift. (W. kl. W. 1920.) —
10. Franz Matthias, Die sexuelle Insuffizienz und ihre Behandlung. Ein Beitrag
zur Organotherapie. München 1919. Verlag Otto Ginelin. — 11. Stekel, Die
Impotenz des Mannes. Vierter Band der Störungen des Trieb- und Affektlebens.
Berlin und Wien 1920, Urban & Schwarzenberg. — 12. Slgm. Freud, Die Traum¬
deutung. Fünfte, vermehrte Auflage. Leipzig und Wien 1919, Franz Deuticke. —
13. Herbert Silberer, Der Traum. Einführung in die Traumpsychologie.
Stuttgart 1919. Verlag Ferdinand Enke. — 14. F. Gerhardt, Unsere Träume
und ihre Deutung. Ein Blick in unser Seelenleben. Langensalza, Wendt &
Klauwcll. — 15. Placzek, Das Geschlechtsleben der Hysterischen. (Eine
medizinische, soziologische und forensische Studie.) Bonn 1919, A. Marcus &
Weber. — 16. Oskar Lessing, Die Hysterie oder sogenannte psychogene Neu¬
rose. Eine psychopathologisehe Studie auf dem Grenzgebiete des Nerven-
und Seelenlebens. Berlin 1920, S. Karger. — 17. Havelock EHis, Die krank¬
haften Gesell lech tsempfindungen auf dissoziativer Grundlage. Autorisierte
deutsche Übersetzung von Dr. Ernst Jentsch. Zweite, unveränderte Auflage.
Leipzig und Würzburg 1920, Curt Kabitzsch. — 18. L. Löwenfeld, Über das
eheliche Glück. Erfahrungen unef Ratschläge eines Arztes. Vierte Auflage.
Wiesbaden 1919, J. F. Bergmann. — 19. Franz Kisch, Menschenzucht. Ein
Merkbuch für die Reife beiderlei Geschlechts. Bonn 1920, A. Marcus & Webers
Verlag. — 20. Elias Hurwicz, Der Liebes-Doppelselbstinord. Eine psycho¬
logische Studie. Bonn 1920, Marcus & Weber. (Abh. a. d. Geb. d. Sexuaif.
Bd. 2, H. 2.) — 21. Eduard Hitschmann, Gottfried Keller. Psychoanalyse des
Dichters, seiner Gestalten und Motive. Wien 1919, Intern. Psychoanalytischer
Verlag. — 22. Theodor Reik, Psychoanalytische Studien zur Bibelexegese
Tmago Bd. 5/6. 1919. — 23. Stekel, Der Wille zum Leben. Neue und alte
Wege zum Glück. Berlin 1920, Verlag Otto Salle. — 24. Tagebuch eines
halbwüchsigen Mädchens. (Quellenschriften zur seelischen Entwicklung Nr 1)
Leipzig und Wien 1919, Intern. Psychoanalyt. Verlag. ’ ' '
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UNIVERSUM OF IOWA
740
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
11. Juli.
Ans den neuesten Zeitschriften.
CSiehe auch Therapeutisch* TfotUen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 20 u. 22.
Nr. 20. E. N e i ß e r: {Iber Jodbehandlung bei Thyreotoxikose.
Für eine Jodbehandlung besonders geeignet waren die Fälle, 1. deren
Erkrankung bereits längere Zeit bestanden hatte, deren Gewichtssturz
schon eingetreten beziehungsweise zum Stillstand gekommen war oder
sich verlangsamt hatte, 2. bei denen der Kropf entweder gering ent¬
wickelt oder bereits verkleinert, insbesondere aber wenig pulsierend
war, 3. bei denen Glanzaugen, nicht ausgesprochener Exophthalmus
bestanden, 4. bei denen typische Tachykardien, nicht aber Herzver¬
größerung nachweisbar waren. Die quälenden Symptome pflegten so¬
fort zu verschwinden; das Jod darf aber nur in ganz kleinen Dosen
gegeben werden: von einer Lösung Kal. jodat. 1,0:20,0 zunächst
dreimal täglich 2—5 Tropfen, allmählich steigend auf dreimal täg¬
lich 8, 12, 15, 20 Tropfen.
P. Rosenstein: Die Rolle des Vuzins bef der Grippe-
bekämpfung. Vortrag, gehalten am 10. März 1920 in der Berliner
medizinischen Gesellschaft.
R. Güterbock: Zur Behandlung der Lungen- und Brönchial-
drüsentuberkulose nach Friedmann. Das Indikationsgebiet in bezug
auf Lungentuberkulose erscheint verhältnismäßig klein, vorläufig
jedenfalls nicht größer zu sein als das der Tuberkulinbehandlung.
Vor der Anwendung des Friedmannsehen Verfahrens bei akuten
und stark entzündlichen Prozessen in den Lungen, namentlich in Ver¬
bindung mit käsigen Pneumonien, ist dringend zu warnen. Mit der
Dosierung soll man bei Lungen- und Bronchialdrüsentuberkulose vor¬
sichtig sein. Niedrigere Dosen sind immer vorzuziehen, oft dürfte
0,5 ganz schwach zuviel sein. Nicht immer genügt eine Impfung.
A. v. B a r c z a: Tuberkuloseheilung mit dem F. F. Fried-
mannschen Mittel in Ungarn. Beobachtungen von 1913—14 bis 1920.
Bare za berichtet über 23 mit dem F ri e d m an n sehen Mittel be¬
handelte Tuberkulosekranke, bei denen die Behandlung zum Teil über¬
raschend günstige Erfolge erzielte.
V. Bock: Weitere Erfahrungen mit dem Friedmannschen
Heil- und Schutzmittel gegen die Tuberkulose. Wahre Frühfälle
müssen nicht nur röntgenologisch, sondern durch Auskultation jedes
einzelnen kleinsten Bezirks des Thorax festgestellt werden. Die
Impfung mit dem Friedmannschen Mittel heilt die wahren Früh¬
fälle jedesmal aus, auch noch nach 6^ Jahren konnte bis jetzt Dauer¬
heilung festgestellt werden. Bewirkt die Impfung in wahren Früh¬
fällen keinen ganz ungestörten Heilverlauf, ist der Verdacht einer
komplizierenden oder intercurrenten Krankheit vorhanden, nach
deren Ablauf in den geimpften Frühfällen die Tuberkulose weiter ab¬
heilt. Die Behandlung einer komplizierenden Behandlung muß mög¬
lichst vor der Impfung beendigt sein. Die Heilung einer nach der
Impfung edntretenden intercurrenten Krankheit muß so geleitet wer¬
den, daß die eingeführten Schildkrötenbacillen nicht geschädigt und
der Gesamtorganismua und seine Abwehrkräfte nicht zu sehr über¬
anstrengt werden.
M e 1 h o r n : Kurze Übersicht über 230 Friedmann-Impfungen.
Von den bis Oktober 1919 geimpften 230 Fällen sind 183 Fälle geheilt
oder gebessert. Von den 47 übrigbleibenden Fällen erlitten 44 eine
Störung durch akute Infektionskrankheiten (z. B. Grippe oder
Masern). Auch bei einigen Kranken, die nach Friedmanns „Leit¬
linien“ nicht mehr zu den geeigneten gehören, wurden durch die In¬
jektion noch Erfolge erzielt. Oft werden aussichtsreiche, vor kurzem
geimpfte Fälle durch intercurrente Grippeinfekfcion nachhaltig ge¬
schädigt, während vor längerer Zeit Geimpfte der Grippeinfektion von
vornherein widerstehen oder sie leicht überwinden. Durch kleine
Nachimpfungen wurde die bis dahin erzielte Besserung befestigt.
R. R e i c h 1 e : üb» subcutane Pankreasruptur. Nach einem
Vortrag in der Breslauer chirurgischen Gesellschaft.
H. Siegmund: Zur pathologischen Anatomie der herrschen¬
den Encephalitis epidemica. Charakteristisch für die herrschende
Encephalitis epidemica ist die eigenartige konstante Lokalisation der
Veränderungen im centralen Höhlengrau, am Boden des dritten und
vierten Ventrikels und um den Aquädukt; dagegen bestehen keine ana¬
tomischen prinzipiellen Unterschiede gegenüber Entzündungen der
Hirnsubtrtanz anderer Ätiologie.
C. M o e w e s : Über Encephalitis lethargica mit besonderer Be¬
rücksichtigung ihrer chronischen Verlaufsform. Die in den letzten
Jahren beobachtete Encephalitis lethargica ist eine besondere En-
cephaHtisform von epidemischem Charakter und hat keine bestimmten
Beziehungen zur Grippeencephalitis. Aus dem Symptomenkomplex
sind Schlafsucht und Augenmuskellähmungen hervorzuheben. Die
Encephalitis lethargica hat Neigung, falls sie nicht rasch zum Tode
führt, in eine chronische Form mit schubweisem Verlauf auszugehen.
E. Leschke: Lähmungen nach Grippe. Unter den Gehirn¬
erkrankungen, die jetzt im Zusammenhänge mit der Grippe häufiger
auftreten. können folgende Typen unterschieden werden: 1. Ence¬
phalitis lethargica.; 2. Encephalitis choreatica; 3. Encephalitis apo-
pleetica; 4. Encephalitis neuralgica. Diese Formen können sich mit¬
einander und mit Erkrankungen des Rückenmarks, der Meningen und
der peripheren Nerven kombinieren. Wenn auch ein Zusammenhang
dieser Gehirn- und Rückenmarksentzündungen mit der Grippe in
einem Teil der Fälle nicht sicher nachweisbar ist, kann ein solcher
doch als wahrscheinlich angenommen werden.
Dörrenberg: Über Grippebehandlung. Primäre Infektion
der Schleimhaut der oberen Luftwege läßt sich im Anfangsstadium
durch Salicvl- und Chininpräpaxate, die primäre Intestinalinfektioii
durch Kalomel coupieren. Bei sekundärer Beteiligung der Luftwege:
Fiebermittel, aber nicht gleichzeitig mit Kalomel. Bei protrahierten
Bronchitiden wirken Schwefelkreosotpräparate oft günstig. Emp¬
fehlenswert ist die Darreichung des Kalomels in Pillenform: Bismut.
subnitr. 1,0, Kalomel 0,5 mit Ton auf 20 Pillen, dreimal täglich je 2,
die ersten jeden Tages zugleich mit einer kräftigen Dosis Kurella
oder St. Germaintee. Bei maligner Intestinalinfektion ist der Ton
der Pillen durch Magnesia zu ersetzen, um bösartige Ätzwirkungen
des durch säureähnliche Substanzen in sublimatähuüche Verbindungen
umgewandelten Kalomels zu verhüten. Bei Lungenentzündung unter¬
lasse man jeden Transport sowie alle hydrotherapeutische Maßnahmen.
Zweckmäßig ist: 25—50 g Grippeserum intramuskulär, Digitalis ab¬
wechselnd mit Strophanthin und Strychnin. Bei Encephalitis lethar¬
gica wird in schweren Fällen subdurale Injektion von 5—10 ccm
Grippeserum beiderseits, in leichteren und mittelschweren intramusku¬
läre Injektion von 25 g Serum, in späteren Stadien Einreibung des
Kopfes, Gesichts, des Halses und der Schultern zweimal täglich mit
einer Salbe von stark verdünntem kolloiden Silber, etwa 3 % der
offizineilen Credesalbe enthaltend, empfohlen. Bei protrahiertem
Verlauf wird die Silberschale nach 5—8 Tagen durch eine 10%ige Ich¬
thyolsalbe ersetzt. Nierenerkrankungea bei septischer Grippe werden
zweckmäßig mit alkalischen Darmeinläufen nach Fischer-Hogen
behandelt (K —% 1 1—2 % iger Kochsalzlösung mit 1—2 % iger krist.
Soda).
G. E i s n e r : Beitrag zur Grippebehandlung, besonders über
die Verwendung des Strychninum nitricum gegen die Kreislauf-
schwäche. Es wird über die therapeutischen Erfahrungen an 140
Grippefällen berichtet. Die specifische Therapie mit Eukupin und
Seruminjektionen hat neben Versagern auch manche günstige Beein¬
flussung der Krankheit ergeben. Ein absoluter Beweis für die Heil¬
wirkung dieser beiden Mittel ist bei dem an sich Wechsel vollen und
verschiedenartigen Verlauf der Grippe nicht zu erbringen. Jedoch
ist der Eindruck, daß Serum und Eukupin in vielen Fällen günstig
wirken, gerechtfertigt. Da keine Schädigung verursacht wird, ist die
specifische Behandlung jedenfalls in allen schweren Fällen zu
empfehlen. Das Strychninum nitricum wird als ein wertvolles Mittel
zur Bekämpfung von Herz- und Gefäßschädigungen beschrieben.
H. Conradi: Erwiderung zur Veröffentlichung von F. Schanz:
Die bakteriologische Diagnose der Diphtherie. Richtigstellung.
Neubau s.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 24.
P. M ü h 1 e n s (Hamburg): Exotische Krankheiten und diagnostische
frrtümer bei helmgekehrten Soldaten und Ausländsdeutschen. (Schluß)
In erster Linie denkt man an Malaria und Fehldiagnosen, Amöben-
dysenterie (eventuell Leberkomplikation 1), Ankylostomiasis, Paratyphus A
und latente Lues, menschliche Trypanosomiasis, Kala-Azar, Maltafieber,
Bilharziosls.
H. Selter (Königsberg): Die aotlgene Wirkung der Friedmann*
Bacillen. Vortrag, gehalten im Verein für wissenschaftliche Heilkunde
in Königsberg.
A. B acmelster (St. Blasien-Freiberg i. B.): Erfahrungen mit
dem Friedmannschen Tuberkulosemittel he! Lungentuberkulose. Ej° e
dauernde heilungsbefördernde Einwirkung läßt sich nicht feststellen, eine
anhaltende nur strikte Immunität gegen die Tuberkulosen trat nich
ein. Auch die Unschädlichkeit des Mittels ist noch nicht erwiesen.
Die Versuche Friedmanns, die bisher bewährten Kurmetboen
zugunsten seines Mittels auszuschalten, bedeuten eine ernste
Gefahr für den Kranken.
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UNIVERSUM OF IOWA
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 2N.
11. Juli.
741
Carl Klieneberger (Ziltau): Schlafkrankheit, Grippe* ,
cncephalltis, Encephalitis comatosa. Einstweilen wird es wichtig seto,
die verschiedenartigen Erkrankungen des Nervensystems, die in den
letzten .Jahren beobachtet worden sind, der pandemischen Grippe
zuzureebneo, cKe von der zwischen den Pandemien beobachteten I
sporadischen und gehäuften Influenza zu unterscheiden ist.
H. C. T r o n : Eine Modifikation and Vereinfachung der Stickstoff*
bestlmmung nach Kj&ldahl. Der vom Verfasser konstruierte Apparat
wird durch eine Abbildung erläutert,
J, Schütze (Berlin): Über Kaskadenmagen. Vortrag, gehalten
im Verein für Innere Medizin und Kinderheilkunde in Berlin am
19. Februar 1920.
Otto Schußler (Zwickau): Über Dextrokardie, verbunden mit
einer Überzahl von Wirbeln und Rippen, ln dem mitgeteiiten Falle
hatten sich als Folge einer in den früheren Jahren durchgemachten
Pleuritis schwere Verwachsungen in der rechten Brusthöhle gebildet,
die deren Inhalt mitsamt dem verlagerten Herzen nach rechts vor¬
zogen. Außerdem hatte sieh eine Skoliose entwickelt, die mit den
angeborenen Veränderungen nicht in Zusammenhang gebracht «werden
kann, sondern als Folge _ der überstandenen Pleuritis betrachtet
werden mcß.
Arnold Kirch (Wien): Kollargoltherapie bei hämolytischem
Ikterus? Auch der Verfasser rät zu einem Versuch mit dieser Be¬
handlung (intravenös).
G. Finder (Berlin): Rhino• laryngologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen wird der chronische Kehlkopf¬
katarrh. F. Bruck
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 23.
L. Seitz und VVlntz (Erlangen): Die Röntgenbestrahlung als
Mittel zur Differentialdiagnose von Geschwfilsten. Ein Myom, das ver¬
dächtig auf sarkomatöses Entarten ist, darf nicht mit der Kastration#
dosis von 84°,b, sondern muß mit der Sarkomdosis von BO bis 70 %
der Hauteinheitsdosis bestrahlt werden. Beginnt die Zurückbildung
des Tumors bereits einigeTage nach der Bestrahlung, so bandelt es sieh um
eiQ Sarkom; beginnt sie erst nach drei bis vier Monaten, so handelt
es sich um ein Myom (die Schrumpfung der Myome ist eiDe sekundäre
Erscheinung, die sich erst eiostellt infolge Wegfalls der ovariellen Tätig¬
keit). Die Zellen der bösartigen Tumoren haben als unreife, sich
rasch vermehrende Zellen eine größere Röntgenempfindlich¬
keit als die ausgereiften Zellen klinisch gutartiger Geschwülste.
(Lymphosarkome reagieren sehr stark und tasch, tuberkulöse Drüsen¬
tumoren dagegen bilden sich viel langsamer zurück.)
0. Bruns (Göttingen): Reflektorische Bauchmuskelerschlaffung
bei Fällung des Magendarmkanals. Die Entfaltung und Füllung des
Magens und der Därme ist nur möglich bei gleichzeitigem reflektorischen
Tonusnachlaß der Bauebmuskulatur. Dieser Entspannungsreflex nimmt
seinen Ursprung von der Mageninnenwand. Er verläuft durch den
Plexus gastricus, das Gaoglion seminulare auf Splanchnicusbahnen zum
Grenzstrang und von da zum Rückenmark.
Bettmann (Heidelberg): Ober jahreszeitliche Schwankungen
von Hautkrankheiten, ln einer Reihe von Hautkrankheiten, die genauer
bezeichnet werden, tritt bei einzelnen Individuen regelmäßig im Früh¬
jahr eine krisenhafte Verschlimmerung ein.
E. Mors (Heidelberg): Übererregbarkeit des vegetativen Nerven¬
systems im Frühjahr and Ekzemtod. Nach einem im Naturhistorisch-
Medizinischen Verein in Heidelberg gehaltenen Vortrage.
Franz Hamburger (Graz): Uber offene und geschlossene
Lungentuberkulose. Die große Mehrzahl der Autoren versteht
haute unter geschlossener Lungentuberkulose eine solche ohne
Tuberkelbacillen im Auswurf: also wohl Auswurf, aber ohne
Bacillen. Dementsprechend wäre die Einteilung: 1. inaktive, 2. aktive
Lungentuberkulose, a) geschlossene (Auswurf ohne Bacillen), b) offene
(Auswurf mit Bacillen). Aber man kann auch eine andere Einteilung
wählen. Was man als offene und was man als geschlossene Lungen¬
tuberkulose zu bezeichnen hat, ist nicht so wichtig, wie, daß alle
das gleiche unter offener und geschlossener Lungentuberkulose
verstehen.
OssianOehmig (Dresden): Encephalitis epidemica choreatica.
Sämtliche mitgeteilten elf Fälle gehören ihrer Symptomatologie nach
(choreiforme Muskelunruhe und Jactationen, Augenmuskellähmungen
und andere centrale Paresen, Reflexstörungen und anderes) zu der
choreatischen Form der Encephalitis, deren epidemischer Charakter
durch ungewöhnliche Häufung in relativ kurzer Zeit nicht angezweifelt
werden kann und deren Zusammenhang mit der gleichzeitig epidemisch
herrschenden Grippe dadurch gekennzeichnet ist, daß fast bei allen
Eällen die dieser eigentümlichen Krankheitserscheinungen allgemeiner
Art (Katarrhe, Gliederschmerzen, Fieber) naohzuweisen sind.
Ernst W. Heiß (WeideD): Zur Symptomatologie der neuro-
cerebralen Grippeformen. Ähnlich wie vor zwei Jahren die Beteiligung
des Respirationstraktus (besonders als Pneumonien und Empyeme) im
Vordergrund stand, traten bei der letzten Epidemie schwere Affektionen
des Nervensystems besonders häufig auf. Hier ist zu unter¬
scheiden: eine cerebrale Form (Encephalitis choreatica und
Encephalitis lelhargica) und eine neuritische oder besser po 1 y-
neuritische Form. Die Kranken reagieren fast gar nicht auf die
üblichen Mittel (Aspirin usw.). Bei der choreatischen Grippe haben
auch starke Dosen von Morphium, Chloralhydrat, Veronal und Luminal
kaum eine Wirkung erkennen lassen.
RudoLf Decker jun.: Technische Fortschritte der Röntgen¬
untersuchung der Bauchorgane mittels Pneumoperitoneum. Nach einem
am 14. Januar 1920 im Münchener Ärztlichen Verein gehaltenen
Vortrage.
Wilhelm Weinberg (Stuttgart): Vererbungsstatistik und
Dementia praecox. Vorläufige Mitteilung.
H. Wisser (Worms): Zur Serumkrankheit. Nach Injektion von
8000 l.-E. Diphtherieserum (Pferdeserum) trat am siebenten Tage eine
Urticaria rubra auf, die sich im Verlauf einiger Stunden über den
! ganzen Körper ausbreitete. Der Kopf glich nur noch einem un¬
förmigen Klumpen. Die Augen und die äußeren Gehörgänge waren
nahezu völlig zugesi hwollen, die NasenatmuDg war ganz behindert.
Puls 150, Temperatur 40,1°. Die bedrohlichen Erscheinungen hielten
sich eine Stunde, um dann ziemlich rasch zurückzugehen. Am dritten
Tage nahezu völlige Restitution, abgesehen von leichten Gelenk-
schmerzen. Die Serumkrankheit beruhte auf Anaphylaxie. Patient
hatte vier Jahre vorher nach einer Verwundung im Felde eine In-
j jektion von Pferdeserum erhalten, ohne irgendwelche Nebenerscheinungen.
F. Bruck.
Wiener klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 18 bis 20.
Nr. 18. Finger: Die Pathologie und Therapie der Syphilis
im Lichte der modernen Forschungsergebnisse. Ein Fortbildungs-
Vortrag.
Kirsch ne r und Sega 11 (Wien;: Zur Serödiagnose der Lues
mittels neuerer Präcipitationsreaktionen. Bei der Nachprüfung der
j Sachs-Georgischen Reaktion fand sich ein.* Übereinstimmung mit der
j WasM’rnmnUi-ehen Reaktion in zirka 80 % der Fälle; in 15 % der
| Fälle zeigte sich eine Überlegenheit der Snchs-<Seorgi-Heaktion über
di" Wassermaiinsche Reaktion, während di:.* \Y:i»prmannsche Reak¬
tion in 4 % dev Fälle tilr. liegen war. Das Plus an Sachs-Georgis
positiven Reaktion« n rührt man zum Teil auf ihre stärkere Empfind-
j iiclikeit gegen latente Lim s, zum Teil aber auf ihr unspecilisches Ver-
| halt» n bei Iubrkuloso zurück. Die Mein« ekesehe Reaktion erwies
[ "ich in ihrer diitten Modifikation den anderen Flockungsreaktionen
gegenüber nU Überlegen. Übereinstimmung mit «ler Wassennann-
sehen Reaktion fand sieh in zirka 05% der Fälle: unspecifisebe Re¬
aktionen fandefi sich in kaum 2%: dagegen war die dritte Modifika¬
tion in zirka 8 % der Fülle, die in erster Lime latente Lues betrafen,
der Wasscnnannsehen Reaktion überlegen.
8 t i i s e w e r (Wien): Typhusbakteriämie bei einem Malaria¬
kranken. Es wurden bei einem Fall von Malaria mit Ikterus Typhus-
ba eil len im Blut gefunden, trotzdem klinisch kein Anhaltspunkt für
• ine Typhusei kranknng gewonnen werden könnt«*. Es wird die An¬
nahme gemaeht. daß bei einem Baeilletulaimiaussi’heHer infolge von
Malaria mit Ikterus die I yphusbacillen aus «len Galleuwegcn mit d«*r
(«alle ins Blut gelangt sind.
Nr. 10. Schick (.Wien): Das Menstruationsgift. Bei ein«*r
\ rrsnehsp« rson konnte zur Zeit der Menstruation die Ausscheidung
eines Giftes, das Blumen und Blütenzweige äußerst schnell verdorren
machte, miehgewiesen werden. Das Gift zirkuliert im Blut, haftet
aller Wahrscheinlichkeit nach an den roten Blutkörperchen und wird
mit dem Menstruatjonsblut und dem Schweiß verschiedener Körper-
steilen. besonders auch d r Hand, ausgeschieden. Die Gift Wirkung
des Menstruationsblutes wies nach Erhitzen auf 100 Grad nur eine
unwesentliche Abschwächung auf.
Durig: Zum Emährungsproblem Österreichs. Geht mau den
Ursachen <l«*s Lebensmitt, lelcnds auf den Grund, so zeigt es sich,
daß es nicht so trostlos sein müßte, wie es heute ist. Im Zusammen¬
arbeiten aller Länder des Staates ließe sich bei bescheiden einge¬
schränkter Lehensfiihning zum mindesten der überwiegende Teil des
Bedarfes im Inland decken. Österreich ist rückständig in bezug auf
die Ausnützung der Ackerfläche, in bezug auf den Ernteertrag und
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UMIVERSITY OF IOWA
742
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
11 - Juli.
erschöpften und ungenügend bearlwdteteu Huden, in bezug auf
Weidewirtschaft, Qualität des Viehs und Fütterung aus Mangel au ge¬
nügender Eigenproduktion und aus Mangel an Kraftfutter. Auch hier
kann nur zielbewußte Arbeit helfen.
Heß (Wien): Uber kardiale Dekompensation. Es küssen sich
verschiedene Typen kardialer Dekompensation voneinander trennen,
einmal die Fälle von sogenanntem trycuspidalem Stauungstypus
(T ii r k), bei denen die ödemdisposition gering ist, die Stauung in
der Leber, der frühzeitig auftretende hartnäckige Ascites und die
Cyanose des Gesichts die prägnantesten Merkmale der kardialen In¬
suffizienz darstellen, ferner die Fälle mit mächtigem, immer wieder-
kehremlem peripheren Ödem bei geringem Ascites und geringer
Stauung der Leber und Nieren und drittens die Fälle, bei denen die
Hyperämie in den Lungen und der Leber andauernd und hochgradig
ist, während die übrigen Abdominalorgane geringe Blutüberfüllung
zeigen, die Ödeme der Haut. schwanken, zumeist keinen erheblichen
Grad erreichen.
Nr. 20. Blum: Uber Indikationen und Kontraindikationen
der Prostatektomie. Die Indikation zur chirurgischen Radikalbehand¬
lung der Prostatahypertrophie ergibt sieb aus der Erkenntnis, daß
alle anderen Behandlungsmethoden, Katheterbehandlung, Sexual¬
operationen, Cystotomie usw. gefährlicher sind und dem natürlichen
Fortschreiten des Prozesses sowie der Gefahr der krebsigen Ent¬
artung keinen Einhalt gebieten. Dagegen hat die Prostatektomie nur
5_-g % Mortalität und 92—95 % Heilresultate. Die transvesical!
suprapubische Operation ist als Operation der Wahl der perinealen
Prostatektomie wegen der Gefahren für die Geschlechtsfunktion,
wegen der Möglichkeit von Fisteln und Verengeruugen der Harnröhre
und von Rezidiven vorzuziehen. Unbedingt erforderlich ist Anwen¬
dung reiner Lokalanästhesie.
Weil und Felix (Prag): Serologische Untersuchung von
Kaninchen nach Behandlung mit Fleckfiebervirus. Durch intra-
peritoneale Impfung von Gehirn fleckfieljerinfizierter Meerschweinchen
wurden beim Kaninchen regelmäßig Agglutinine gegen Xio erzeugt,
die den strengsten Anforderungen entsprechen, die an die Specificität
gestellt werden können. Diese Ergebnisse sind so zu deuten, daß
das Agglutinogen des Fleckfiebervirus mit dem specifisehen Haupt-
receptor (10-Receptor) des Xi» identisch ist und die Fleckfieber¬
agglutination beim Menschen als eine spccifischc Reaktion im Sinne
der Iinmunitätslehre aufgefaßt werden muß.
Galambe«: Zur Frage der Wichtigkeit der Typhusschutz-
impfung. Es wird die Ansicht vertreten, daß die Schutzimpfung
weder die Mortalität noch die Morbidität des Typhus herabgesetzt bat.
G. Z.
Therapeutische Notizen.
Kohlensäure, das natürliche S t i m u 1 a n s für das Atem¬
zentrum, ist außer in Nauheim bei Herzaffektionen, weil zu gefährlich,
in dieser Hinsicht bis jetzt noch nicht verwendet. Henderson.
Haggard und Cozurn haben sie mit großem Erfolg zur An¬
regung des Atemceiitrunis nach Narkose und Operationen angewandt.
Vorteile: Gewaltige Vermehrung der Atmung (auf das Sechs- bis Zehn¬
fache der normalen), wodurch das Anästbeticum rapid aus dem Blut
ventiliert wird, mächtiges Stimulans auf die Circulation, namentlich
auf den venösen Rückfluß, rapide Wiederherstellung des nach Nar¬
kosen stets gesunkenen Blutdrucks, was sich in einer raschen Rück¬
kehr der natürlichen Gesichtsfarbe zeigt. Nausea. Erbrechen und
Durst, die sonst nach Narkose üblich, fallen weg, der normale intesti¬
nale Tonus wird raschesten« wiederhergestellt, und so die sonst
häufigen Gasschmerzen und die Verstopfung beseitigt. Die Verfasser
haben einen besonderen Apparat hergestellt, dessen Charakteristica
darin bestehen, daß nicht mehr als 8 1 COa bei höchstem Druck durch¬
gehen und daß die COa außerhalb der aufgesetzten Maske in sinn¬
reicher Weise ausmündet, sodaß die Vermischung mit frischer Luft
automatisch vor sich geht und so die Gefahr ausgeschlossen ist.
(Journ. aineric. medic. assoc. 1920, H. 12.) v. Schnizer.
Zur Neoralgiebehandlung empfiehlt A. Poniemunski (Lübeck)
Einspritzungen unter hohem Druck nach Lange. Bei Ischias
werden von einer Lösung Eucain B 0,1, Natr. chlorat. 0,8, Aq. dest. 100,0
(sterilisiert) 50 bis 100 ccm in der Mitte zwischen großem Rollhügel
und Sitzbeinkoochen in der Nervenscheide injiziert. Die Ka¬
nüle ist 7 bis 8 cm lang und hat ein Lumen von % mm. Von neun
zum Teil ganz schweren Fällen wurden zwei gebessert, die übrigen ge¬
heilt (und zwar bis jetzt rückfallfrei). Meist genügt eine einmalige
Injektion mit nachfolgender Massage und Heißluftbehandlung. Oft er¬
zielt man dabei innerhalb weniger Stunden volle Bewegungsfreiheit
und Schmerzlosigkeit. Mehr als zwei Einspritzungen am gleichen Nerven
waren in keinem der Fälle nötig. Von anderen Neuralgien wurden
drei reine Trigeminusneuralgien mit dieser Methode behandelt.
Hier wurden mit feiner Platiniridiumnadel zwischen 6 und 20 ccm der
Lösung in den Nerven eingespritzt. Zwei Fälle wurden geheilt, einer
bedeutend gebessert. (D. m. W. 1920, Nr. 24.) F. Bruck.
Zur Technik der intravenösen Salvarsaninjektion äußert sich
Erich Pilz (Spachendorf i. Schl.). Man sticht nach Anlegen der
Stauungsbinde mit eioer bloßen Punkfionsnadel unter einem spitzen
Winkel in die Cubitalvene ein, bis Blut kommt. Im selben Moment
schiebt man unter Senkung der Nadel bis zur Horizontalen diese etwa
1% cm ins Lumen der Vene ein. Bei gut angelegter Stauungsbinde
schießt nun das Blut in einem ziemlich kräftigen Strahl hervor. Nun¬
mehr schließt man die Öffnung der Nadel mit der Daumeokuppe der
linken Hand, um überflüssigen Blutverlust zu vermeiden und ergreift
mit der rechten die vorbereitete Spritze. Es ist viel leichter, mit der
Nadel allein zu manipulieren und richtig das Venenlumen zu treffen,
als mit der bereits mit der Spritze armierten. (D. m. W. 1920, Nr. 24.)
F. Bruck.
Goodman n (New York) hat die Beobachtung gemacht, daß
die Spirochaeta pallida bei Zusatz von 0,5 % iger reiner Essigsäure¬
lösung fast sofort getötet wird. Dies wäre von eminenter Bedeutung
hinsichtlich der Prophylaxe, da Essig überall leicht zu beschaffen ist.
Die Angabe verdient Nachprüfung. (Joum. americ. med. assoc. 1920,
H. 12.) v. Schnizer.
Bficherbesprechungen.
H. Ribbert, Lehrbuch der allgemeinen Pathologie und
pathologischen Anatomie. Leipzig 1920, F. C. W. Vogel.
7. Aufl. Preis M 42,—, geh. M 50,—.
Erst neun Monate sind seit Ausgabe der letzten Auflage ver¬
gangen, sodaß cs leicht verständlich ist, wenn die neue wesentliche
Veiändei ungen nicht auf weist. Seiten- und Bdlderzalil sind die
gleichen geblieben, die Ausführung hält sich, was. Papier und Druck
anbelangt, auf derselben gediegenen Höhe, die schon früher betont
wurde. Bezüglich des Werkes erübrigt sich jede Empfehlung, und es
soll daher auch nur noch einmal darauf hingewiesen w’erden, daß unter
den zahlreichen Lehrbüchern gleicher Art keine# ist von so ausge¬
sprochen persönlicher Note wie das Ribberts. Wer das Rih-
liertscbe Lehrbuch kennt, ward die Begeisterung verstehen, mit der
die Bonner Medizinstudien nden von R i b b e r t als Lehrer sprechen.
(J. 11 a r t (Berlin-Schöneberg).
F. de Quervain, Spezielle Chirurgische Diagnostik für
Studierend e u n d Ä r z t e. Siebente vervollständigte Auflage
mit 731 Abbildungen im Text und 7 Tafeln. 916 Seiten. Leipzig
1920, F. C. W. Vogel. Brosch. M 50,—: geh. M 60.—.
Das bekannte Buch Quervains liegt in 7. Auflage vor. Alle
die Vorzüge, die beim Erscheinen der früheren Auflagen liier ge¬
würdigt sind, brauchen kaum wiederholt werden. Das Buch ist un¬
übertrefflich und vermittelt die chirurgische Diagnostik in völlig er¬
schöpfender Weise. Die Gliederung des reichhaltigen Stoffes ist.klar
und übersichtlich. Die Darstellung ist ganz außerordentlich präzise.
Die zahlreichen Abbildungen, die jedem Kapitel beigegeben sind, sind
sehr gut ausgewählt, ihre Reproduktion ist. selten schön, auch un
übrigen ist die ganze Ausstattung des Buches genau ebenso gut wi«
in Friedenszciten. Alles in allem ist das Werk eines der wertvollsten
Bücher der deutschen Chirurgie und kein anderes Land hat. etwas
Gleichartiges aufzuweisen. O. Nord mann (Berlin-Schöneberg).
Eduard Martin, Wochenbett und Säuglingspflege. Leit¬
faden für Mütter und Wochenbettpflegerinnen. Mit 47 Abbildungen.
Berlin 1920, Verlag S. Karger.
ln kurzer, überaus flüssiger und klarer Darstellung handelt der
Verfasser in zehn Vorträgen auf kaum 100 Seiten das Wichtigste der
Wochenbetts- und Neugeborenenpflege ab, läßt geschickt
allen unnötigen theoretischen Ballast beiseite und erläutert durch zwar
einfache, aber doch anschauliche Abbildungen den Stoff in glücklicher
Weise. Den Kursschülerinnen wie den ausgebildeten Pflegerinnen and
ebenso den jungen Müttern bietet das Büchlein eine rasche Einführung
und gute Wiederholung; auch den ausbildenden Ärzten wird es eine
angenehme Anleitung zu verständlicher und leicht faßlicher Darstellungs-
I weise des Lehrstoffes sein. Kritzler (Gießen).
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Original fro-rri
UNIVERSUM OF IOWA
1 i. Juli.
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 2S.
743
Kongreß-, Vereins- und Auswärtige Berichte,
XVI. Deutscher Gynäkologenkongreß in Berlin
vom 26. bis 29. Mai 1920.
(Schluß aus Nr. 27.)
Weibel (Wien): Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe als Ziel
der Strahlenbehandlung. Jüngeren Frauen mit Gebärmutte Häutungen
soll die Menstruation erhalten bleiben. Das zu erzielen, bemüht sich
mit ihrer Bestrahlung die Wiener Klinik, einerseits, um den
Patientinnen die Ausfallserscheinungen zu ersparen, andererseits, da
sieh die Fälle von Schwangerschaft nach .Strahlenbehandlung mehren,
eine Schädigung der Schwangersehaftsprodukte eventuell zu ver¬
meiden. Es kann eine Schwangerschaft natürlich auch eintreten, wenn
eine Amenorrhoe vorangegangen ist, doch ist die Keimschädigung
wohl um so eher zu erwarten, je intensiver die Strahleneinwirkung
war, sodaß also auch von diesem Gesichtspunkt aus die Oligo¬
menorrhoe vorzuziehen ist.
R. Schröder (Rostock): Der anatomische und klinische Be¬
griff der Metropathia haemorrhagica. Der von A s c hoff und P a n
kow eingeführte Begriff der Metropathia haemorrhagica wird nach
den neuen Gesichtspunkten der Lehre vom normalen und pathologi¬
schen Menstruationszyklus in seine Unterabteilungen zerlegt:
1. Hvperinenorrh o e n : Normaler Palputionsbefund, normales
zyklusgerechtrs IMiasenbild des Endometriums. Verstärkung der
Regelblutung durch Schwäche der Utcrusmuskulatur auf verschiedener
Basis oder Steigerung des Blutaffluxes zum Genitale im aktiven oder
passiven Sinne. Die normale Kegelblutung entsteht aus der Wundfläehe
der Basalis nach Abstoßung der Funktionalis und wird reguliert durch
Muskelcontraction und Blutaftlux. 2. P o i y h y p e r in e n o r r h ö e
Außer den unter 1. genannten Faktoren Störungen des Ovarialzyklus
durch Schädigungen der Eireifung und Eireife. Viele interne Affek¬
tionen und konstitutionelle Faktoren der Ovarialfunktion geben hier
die Ursache. 3. Metrorrhagien: a) Verdeckung des normalen,
aber vorhandenen Zyklus durch Dauerblulungen infolge hochgradiger
Muskeläschwäclie oder erheblichen Blutaffluxes. I») Unregelmäßige
Blutungen durch echte Endometritis mit Schädigung der Funktionalis.
e) Dysfunktion des Ovariums in Gestalt von Ausbleiben der Corpus-
luteum-Bildung und Vorhandensein reifender und reifer Follikel.
Folge am Endometrium: pathologische Proliferation im Sinne der
früheren Endometritis fungosa. In Nekrobiosen der pathologisch
proliferiert-en Schleimhaut die unmittelbare Blutungsursache. Nur
durch Probeabrasio zu diagnostizieren. 3 c) ist bei Eintritt des Rezi¬
divs nach Probeabrasio, das in 50 % der Fälle kommt, die einzige und
eigentliche Üomäne der Röntgentherapie auf dem Gebiet der funk¬
tionellen Blutungen; sonst sollte die Röntgentherapie hier nur Ultima
ratio sein. Für Krankheitsbild 3 c) soll der Ausdruck Metropathia
haemorrhagica reserviert bleiben.
Mayer (Tübingen): Über Behandlung der Mammahypertrophie
mit Röntgenstrahlen. In der dritten Schwangerschaft linksseitige
enorme Mammahypertrophie. Vier Monate post partum, ist die linke
Brust dreimal so groß wie die rechte. Nach Röntgenbestrahlung treten
normale Verhältnisse auf. In einer jetzt bestehenden erneuten
Schwangerschaft hypertrophierte die Mamma wieder. Erneute Be¬
strahlung führte zum Wachst.umsstillstand.
Pankow (Düsseldorf): Uber Ausfallserscheinungen nach opera¬
tiver und Röntgenkastration. Nur in der sekundären Atrophie der
Genitalien macht sich ein Unterschied bei operativer und Röntgen¬
kastration bemerkbar. Bei den psychisch-neurotischen Symptomen
und bei den trophischen Störungen ist jedoch keine Differenz zu be¬
merken.
A Ihre c li t (München): Röntgenkastration zur Unterdrückung
des Geschlechtstriebs bei krankhaft gesteigertem und entartetem Ge¬
schlechtstrieb. Vortragender berichtet über einen einschlägigen durch
Röntge n kastration geheilten Fall von exzessiver sexueller Übererreg¬
barkeit mit sadistischer und homosexueller Entartung. Die betreffende
Kranke, die Vorher interniert war, versieht seit % Jahren wieder ihren
Beruf als Lehrerin. Die psychiatrische Analyse ergab, daß der Impuls
zur geschlechtlichen Betätigung verschwunden ist, die sadistische und
homosexuelle Einstellung des Vorstellungslebens der Kranken aber
keine Änderung erfahren hat.' Vortragender empfiehlt, auch bei
schweren mit der Menstruation in Zusammenhang stehenden Psychosen
vorsichtige Röntgenbehandlung anzu wenden.
Otto Goetze (Frankfurt a. M.) sprach über die von ihm
ausgearbeitete Röntgendiagnostik der Beckenorgane mit Hilfe der
aauerstoffüllung der Peritonealhöhle. Zahlreiche Diapositive ließen mit
großer Klarheit den Uterus, die Ovarien, das Ligamentum latum teres
und mfundibulopelvicum, gelegentlich auch die Tuben erkennen. Es
wurden Beispiele aller Arten von Form- und Lageveränderuugeu des
Uterus und seiner Adnexe, daneben differentialdiagnostisch wichtige
andere Organe der Bauchhöhle (Wanderniere, Nierensteine, Gallen¬
blase) demonstriert.
L i n p m a n n (Berlin): Einfluß der Röntgenstrahlen auf die
weibliche Psyche. Liopmann hat hei seinen Versuchen einer
Synthese des weiblichen Plasmas in der Phylogenese überhaupt- (er¬
scheint, in Kürze bei Urban & Schwarzenberg, Wien, Berlin, als Mono¬
graphie) drei Komponenten gefunden: 1. den Ganzsexualismus
(Mütterlichkeit als Hauptkomponente), 2. das Hemmungsgesetz
(retardierende Entwicklung, embryonal, postembryonal), 3. die
Vulnerabilität (physiologische Verwendbarkeit mit der aus ihr ent¬
stellenden Irritabilität). Graphisch kann man sich diese Komponenten
in Dreieeksfonn darstellen, und man sieht ohne weiteres, daß ein
Angreifen an die Hauptkomponente 1 die größten psychischen Er¬
schütterungen zur Folge haben muß. Diese ist der Fall bei der
Operationskastvation wie bei der Strahlenkastration. Bei der letz¬
teren aber um so stärker, als eine Veränderung des Blutbildes und
damit auch ein Angreifen an Komponente 3 statthat. Anders bei
den Operationen, die nur an Komponente 3 angreifen, wie beispiels¬
weise die Myomotomie ohne Entfernung der Ovarien. Hier muß die
Erschütterung der Psyche sich in den mäßigen Grenzen der Operation*-,
eischütterangen überhaupt halten. Untersucht man die Psyche der
Frau vor und nach der Strahlenbehandlung, dann kann man sich
von der Richtigkeit dieser Gesetze überzeugen. Strahlenbehandlung
ohne Berücksichtigung der Psyche ist ein gefährliches Unternehmen,
w’ie drei selhstbeohachtete Fälle von schweren Psychosen beziehungs¬
weise Psvchoneurosen beweisen.
Stephan (Greifswald): Indikationsstellung zur Röntgen¬
behandlung der Peritoneal- und Genitaltuberkulose. Vortragender be¬
fürwortet bei seiner Besprechung der Indikationsstellung der Röntgen¬
therapie der Peritoneal- und Genitaltuberkulose eine Therapie der
mittleren Linie. Dabei Beibehalten des operativen Vorgehens. Be
sonders wichtig ist es, den Heilplan individualisierend festzusetzen.
Ausschließlich bestrahlt werden alle Fälle von typischer trocken-
adhäsiver Form, da die operative Form ja nur traurige Ergebnisse ge¬
zeitigt hat. Die Probelaparotomie mit raschem Anschluß der Strahlen¬
behandlung wird bei ascitisch-milia-ren Formen vorgenommen. Bei
schwerstem tuberkulösen Erkranken des gesamten Genitalapparats
mit Ausbildung größerer Einschmelzungsherde werden die Abscesse
von der Scheide aus indiziert und dräniert, worauf ein \ Intensiv-
bestrahlung des ganzen Beckens von Bauch und Rücken aus erfolgt.
Vogt (Tübingen): 46 Fälle von Genitaltuberkulose. Die
Röntgentiefentherapie beschränkt sich auf die ausgewäldten Fälle:
L Endometritis tuberculosa ohne ausgesprochene Adnexturaoren und
nachweisbare Beteiligung des Bauchfells. 2. Die Fälle, die operativ
nicht behandelt werden dürfen wegen Kontraindiktationen. Ich nenne
nur fieberhaften Ascites oder floriden Lungenprozeß. Fenier bei dem
ausdrücklichen Verlangen, die Fortpflanzungsmöglichkeit auf alle
Fälle zu erhalten.
Weibel (Wien): Die Behandlung von Gebärmuttcrblutungen
mit Radium und Röntgenstrahlen gleichzeitig zusammengt drängt, auf
rund 48 Stunden, stellt daher für jene Gynäkologen, welche über
keinen derart starken Apparat verfügen, daß die Kastrationsdosis iu
wenigen Stunden appliziert werden kann, ein brauchbares Mittel dar,
in einer Sitzung eine Amenorrhoe sicher zu erreichen. In zirka
zwei Drittel der Fölle hört die Blutung entweder sofort oder
nach einem Monat auf, im Rest der Fälle dauert es 2 bis 4 Monate
bis zur Amenorrhöe, und ganz vereinzelt tritt eine Oligomenorrhöe ein.
Paul Werner (Wien) spricht über das Verhalten von Kindern
röntgenbestrahlter Frauen. Sie machen sämtlich einen sehr intelli¬
genten Eindruck. Prozentual handelt es sich um Zurückbleiben des
Gewichts um 16 %, Länge rund um 8 %. Die Röntgenbestrahlung
darf daher bei jugendlichen Frauen nur nach strengster Indikations¬
stellung ausgeführt werden. \
Linzemeyer (Kiel): Eine neue Schwangerschaftsreaktion.
Die Reaktion beruht auf der Tatsache, daß die roten Blutkörperchen
im flüssig erhaltenen Blut der Schwangeren rascher sedimeiitie|-en als
im normalen Frauenblut.
Hofbauer (Dresden): Das vegetative Nervensystem in der
Gravidität und die Ovarialtherapie der Toxikosen. Das sympathische
und parasympathische Nervensystem befindet sich in der Gravidität
im Zustande gesteigerter Erregung, veranlaßt durch vermehrte inner¬
sekretorische Tätigkeit von Hypophyse, Schilddrüse und Nebenniere. *
Für die motorische Funktion des Uterus kommen auch parasym¬
pathische Einflüsse in Befracht, Beim Schwangersehaftserbfechen
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
744
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 23.
11. Juli.
wirkt«* Ovoglandoi in **in« r bisherigen Zahl von elf l-b-Mibnchtungeu:
«lie Wirkung ist eine sympalhieusheniuii-ndv. Hei Eklampsie soll
Ovoglandoi zur Losung der (Jcfäßkrümpfe und zur Herabsetzung des
Blutdrucks dienen. Auf endokrine KintliDsi* ist auch die Ödem-
l>< reitschaft, sowie Erscheinungen exsudativer l)iathese an flaut und
Schleimhäuten fK-t spimtiousflakt. Blase und Ureter) in der < Ira\ iclitiit
zuriiekzuführen.
Jaschke (Gießen): Vorläufige Erfahrungen über thera¬
peutische Protoplasmaakti vierung mittels Kaseosan (Lindig).
.1 aschke berichtet über erfolgreiche Versuche mit der von Lindig
inaugurierten Kaseosantherapie. Es wurden bei Puerperalfiebern, bei
Paranietritiden, Adnextuinoren. ganz besonders aber bei Genital- und
l’( litonealtuberkuloseu sehr beachtenswerte, zum Teil sogar geradezu
verblüffende Heilerfolge erzielt.
vZondek (Berlin): Tiefenwirkung bei thermischen Behand¬
lungsmethoden. Z o n d e k hat mit dem von ihm konstruierten Tiefen-
thennoineter den Einfluß thermischer Behandlungsmethoden auf das
Gewebe geprüft. Hierbei konnten folgend»* für alle thermischen Ma߬
nahmen gültigen Schlußfolgerungen gezogen werden: 1. Die Wiirine-
dosis ist abhängig von der Gewebsart. 2. Die Wärmedosis muß sieh
direkt proportional verhalten zur Höhe des zu durchdringenden Fett¬
polsters.
I) ii h r s s e n ('Berlin'): 25 Jahre vaginaler Kaiserschnitt. Bei
ausgetragenen Kindern empfiehlt I) ii h r s s e n , um der Operation
völlig den Charakter des Accouchement force zu nehmen -und die Er¬
öffnung des Peritoneums zu vermeiden, auch heute noch den in
diesem Fall angewandten Doppelschnitt, bei Früh- und Fehlgeburten
den -schon 1895 von ihm empfohlenen alleinigen vorderen Schnitt
(Kolpohvsterotomia anterior). Der hintere Schnitt, braucht nur zirka
5 cm lang zu sein, zweckmäßig ist noch ein den Schoidenlängesclmitten
vor und hinter der Portio aufgesetzter, zirka 3 ein langer Querschnitt.
Zur leichteren Orientierung und Trennung der in Betracht kommenden
Organe beginnt Dührssen stets mit der Spaltung der Portio.
Stöckel (Kiel): Sehuittentbindung bei Placenta praevia. Eine
kausale und prophylaktische Therapie ist bei Placenta praevia nur
möglich, wenn früh und schnell entbunden wird. 21 Fälle, die mit
Kaiserschnitt entbunden wurden. Alle Mütter kamen gesund zur Ent¬
bindung. alle Kinder wurden lebend geboren, davon neun unreife.
Von den reifen Kindern starb ein Zwilling, von den unreifen starben
fünf. Die Gewichte der gestorbenen unreif» n Kinder schwankten
zwischen 1810 lind 2190 g, der. der lebenden unreifen zwischen 2109
und 2050 g. Bei elf handelte es sich um Placenta praevia totalis. Es
wurde stets der intraperitoneale, abdominale (•ervixsehniit gemacht.
Eingehende Schilderung der Methode, Die Sehuittentbindung ist die
blutsparendste Methode. Die Indikationsstellung ist nicht abhängig
von der Weite des Muttermundes. Die Prognose ist allerdings um so
besser, je "weniger die Geburt in Gang gekommen ist. Die Infektions¬
gefahr ist- geringer als bei den übrigen Methoden. Die vaginale
Schnittanwendung ist schlechter als die abdominale* Bei ihr ist die
Infektionsgefahr größer, die Blutstillung schwieriger, und das Kind
durch die Beckenpassage mehr gefährdet. Die Placenta-prae via-Fälle
gehören in die Klinik, weil nur dort die freie Wald aller Methoden
gegeben, und nur dort eine abwartende Haltung bei mäßigen Blutun¬
gen möglichst bis zur Lebensfähigkeit des Kindes statthaft ist.
Hammerschlag (Berlin): Manuelle Placentarlösung. Vor¬
tragender bespricht kritisch die beiden Hauptindikationen zur manu¬
ellen Placentarlösung, da deren Aufstellung in den Lehrbüchern eine
unpräzise und nicht einheitliche ist. Erste Indikation: Bei ein e m
B 1 u t v e r 1 u .8 t von 700 g darf bei m V e r s a g e n a n d e r e r
Mittel manuell gelöst werden. Zweite Indikation: Die
völlig a (1 h ä r e n t e Placenta darf ohne Blutung, in
der Außenpraxis 6 Stunden, in der Klinik etwa 12 Stunden zu warten,
gelöst werden.
Wagner (Prag): Die Blutungen bei gestörter Extrauterin¬
schwangerschaft sind bedingt darch mangelhafte Involution des
Uterus. Diese Blutungen sind also nicht ovarigen. Gegen die okariel-
len Blutungen hat die Darreichung von Extrakt der Hypophyse in
den meisten Fällen einen guten Effekt, indem er die Blutung oft rasch
zum Stehen bringt. Bei nicht ovarigen bedingten Blutungen bleiben
diese unbeeinflußt. Der „positive Ausfall der Pituitrinreaktion“, d. h.
Kupieren der Blutungen, läßt also das Vorhandensein einer Tubar-
fehwangerschaft ausschließen.
P q 1 a n o (Würzburg): Sehr interessante Untersuchungen, die
bewiesen haben, daß dein Ammion bei der Physiologie des Aufbaues
und der Ernährung von Embryo und Fötus wichtige Leistungen zu-
kommen.
Albrecht (München): Die umschriebene Herabsetzung des
Gleichstromwiderstandes der Haut bei Psychoneurose als objektiv
nachweisbares Symptom vorhandener Leitungsstörung im vegetativen
Nervensystem, im Gegensatz zu di r Gleichmäßigkeit des elektrischen
Leitungswidrtstamlcs beim gesunden Menschen, konnte Vortragender
bei nervös» n Siö ungen der Visceralorgane das überraschende Phä¬
nomen fest stellen, daß der Lei! i mg sw hl erstand der Haut für Gleich¬
strom in umschriebenen Bezirken von Zehnpfennigstückgröße bis
zur AttHlelinung einer mehrere Segmente umfassenden Fläche eine mit
einem gewöhnlichen Galvanometer nachweisbare stationäre Ver¬
minderung des Leitungswiderstandes zeigt.
S t o o ekel: Die operative Therapie bei Insuffizienz des
Blasenschließmuskels. Zur Heilung einer muskulären Insuffizienz ist
die Kenntnis der Anatomie und der Funktion der Blasensphincter-
muskiilatiir nötig. Das 'Operationsfeld umfaßt die gesamte hintere
Harnröhren wand und die vordere Hälfte des Blasenbodens. Das
Auffinden »Et Läsionsstelle gelingt vor der Operation mit dem Oysto-
skop und bei der Operation durch ausgiebige Freilegung des ge
samt<‘n Operationsfeldes. Die verschieden großen und verschieden
geformten Lüsionsstellen müssen durch weit ausholende Muskel-
knopfnähte verschlossen werden. Das ist die in jedem Falle anzn
strebende unbedingt notwendige und meist auch durchführbare Iu-
eontinenzoperation (direkte Plastik). Ausführliches Eingehen auf die
Operationsmethoden. Stoe'ckel hat 12 Fälle bereits operiert, von
diesen sind 11 geheilt.
Hart njr (Berlin): Klinische Ergebnisse der Eierstock¬
überpflanzung. H a r t o g hat in den Jahren 1912 bis 1914 20 Auto¬
transplantationen bei Frauen mit schweren eitrigen Adnexerkrankun¬
gen voigenommen. Der Uterus wurde nach Excision der Tuhengänge
unter Verwendung des Weitgehend abgelösten Blasenperitoneums
extraperitoneal gelagert (Ausschaltung der Plica vesiconterina); von
dein häufig innig mit den Pyosalpingeii verlöteten Eierstoeksgewebe
wurde der verwendbare Teil oberhalb der Symphyse in die Tasche
zwiscln n Rectum und Peritoneum gelagert. Sämtliche Patientinnen
sind geheilt: die Resultate sind bezüglich Vermeidung von späteren
Vcrwachsungsbochwerden ausgezeichnet. Auch Ausfallserscheinun¬
gen treten meist nur in den ersten Monaten ein; fast stets stellt sich
nach 3 bis 5 Monaten, wie dies auch Puffier und Unterberger
beobachtet halt» n, die Menstruation wieder ein und ist hei einigen
Patientinnen noch jetzt vorhanden. Allerdings wird die Menstruation
nach längerer Zeit, zum Teil nach 2 bis 3 Jahren, unregelmäßig und
verschwindet auch gänzlich.
Nürnberger (Hamburg) plädiert für die Promontorifixur,
die er in 2(1 Fällen gemacht hat. und zwar handelt es sich dabei um
Fälle von hochgradiger Schädigung des Bcekenhoden.s und des binde¬
gewebigen Ilaftapparats. Das anatomische und funktionelle Kosultat
war ausgezeichnet. Ein Rezidiv oder sonstige Störungen wurden
nicht gesehen.
Küster (Breslau): Die Rotationszange nach Kielland. Das
Prinzipielle und dauernd Wichtig« ist die Aufstellung der schon von
S m c 1 1 i e und B a n d e I o c q ii c gelehrten, seit einem Jahrhundert
vergessenen Forderung der bigariatalen Anlegung. Dieser Methode
gehört die Zukunft.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom ft. Juni 192 0.
V o i der T a g e s o r d n u n g. U ] r i c h Fried o in a n ll -
Ehi Fall von Variola. Ein Mann von 52 Jahren, der 1890 zum letzte. u-
inal gegen Pocken geimpft worden war, kam mit einem Pockenkranken
j zusammen und ließ sich am 80. April 1920 deswegen impfen. Jm
[ 5. Mai entwickelten s ich die Impfpusteln, um d Mai ein Fockm-
exsnthvm. Zwei Tage später waren die Impfpusteln im Einlroekieu.
•während das Exanthem sieb weiter entwickelte. Es t beweist der Fall.
daß man nicht darauf rechnen darf, eine sofort oder später un-
.sctzewle Impfung schütze vor Ansteckung, wenn die Gelegenheit zur
Übertragung gegeben war. Dagegen darf man annehmen, daß eine
mindest* ns fünf bis sechs Tage vorher aus geführte Impfung’ die Ober-
tiagung zu verhindern imstande ist.
A u ä s p r a c h e. Orth fragt, ob im Verlaufe dieser Pdcken-
erkrankung etwas Besonderes hervorgetreten sei.
Friedemann: Nein. Der Verlauf war so. als wenn nicht
geimpft worden wäre. Bei anderen ähnlich liegenden Fallen war »Fr
Veilauf mitunter besonders sehwer.
Jürgens: Impfung bei Leuten, die vorher nicht geimpft
waren, bewirkt bei Pockenerkrankungen einen Verlauf der Erkran¬
kung vom Charakter der Variolois. Das, was man bei vorher bereit*
geimpften Menschen, die an Pocken erkranken, sicht, ist keim
Variola, sondern Variolois.
Messe bekam in das von ihm geleitete Lazarett im -^P r ^
■N
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UNIVERSUM OF IOWA
11. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
745
1915 mit einem Transport einen Pockenkranken. Die Impfung- sämt¬
licher Lazarettinsassen — 1500 bis 2000 — bewirkte, daß nur ein
einziger Soldat noch erkrankte, und zwar an der milden Variolois.
Friedemann : Schlußwort.
Tagesordnung. Aussprache über den Vortrag von
B ön n i g e r : Zur Pleuraempyembehandlung. S a m s o n : Als Be¬
gleiterscheinung des künstlichen Pneumothorax tritt Empyem häufig
auf. Man hat hei ihm Von Anfang an mit einer Rigidität der Empyem¬
höhle zu rechnen. Es. spielen bei ihm eine Bolle die Art der In¬
fektionserreger und die dynamischen Verhältnisse. Die Probepunktion
gibt Aufschluß, ob reine Tuberkelbacillen- oder Mischinfektion vor¬
liegt, Im akuten Stadium ist die Behandlung expekfcativ. Der intra-
pleurale Druck ist auf 0 zu halten, eventuell ist daher Luft zu ent¬
leeren. Später wird der Eiter entleert und dann kann auch der
Luftdruck gesteigert werden. Eine Dauerdrainage ist bei diesen Fällen
nicht zu unterhalten wegen der Gefahr der Mischinfektion durch
Kommunikation mit außen. Spülungen sind gestattet. Am ungün¬
stigsten verlaufen die Mischinfektionen mit Streptokokken. Fiir
diese Fälle ist am besten Thorakoplastik.
Wolff-Eisner: Der neue Gesichtspunkt in der Behand¬
lung der Empyeme liegt in der Einführung des Pneumothorax in die
Behandlung. Spontan auftretender Pneumothorax bei Tuberkulose
muß von dem therapeutischen unterschieden werden. Dieser soll
keine Empyeme zeitigen. Die Anwesenheit eines Exsudates in der
Pleura bedingt bei Zuführung von Luft eigenartige dynamische Ver¬
hältnisse.' Es genügen dann viel geringere Mengen Luft, um einen
positiven Druck zu erzielen. Das kann man diagnostisch verwerten.
Wolff-Eisner begnügt sich jetzt nicht mehr mit der Punktion
von Exsudaten, sondern er füllt regelmäßig Luft nach, und zwar
erfolgen Entleerung des Exsudates und Luftfüllung gleichzeitig. Man
vermeidet, so die starken Druckschwankungen, verlangsamt oder ver¬
meidet die neue Entstehung von Exsudaten und vermindert die Ver¬
wachsungen erheblich.
Martens: Freier Eiterabfluß ist für die Empyembehandlung
die Voraussetzung. Sie erfolgt am besten durch Rippenresektion.
Hauptsache bleibt dabei frühzeitige Entleerung des Eiters, ehe die
Lunge fixiert ist. Die Drainage ist anzuwenden, wenn das Empyem
doppelseitig ist, wenn die eine Seite .schwer pneumonisch krank ist
und wenn die Kranken schwer darniederliegen. Die Resultate machen
aber in der Regel später eine Resektion erforderlich. Sie stellt keinen
sehr schweren Eingriff dar. Spülungen sind zu vermeiden wegen der
Pleurareflexe. Man soll lieber die Öffnung größer machen. Die
Todesfälle nach Rippenresektionen sind nicht auf diese, sondern auf
die Leiden selbst zurückzuführen. Es gibt viele verschleppte Fälle,
bei denen zu spät zur Probepunktion geschritten wurde. Alle
Empyeme gehören auf die chirurgische Klinik, wegen der vor den
Operationen nicht vorauszusehenden Komplikationsmöglichkeiten.
Das Röntgenbdld gibt über manche Ursachen nicht weichenden Fiebers
Aufschluß. Besondere Vorteile von der chemischen Nachbehandlung
hat M a r t e n 8 nicht gesehen.
Umber: Bei der Therapie der Empyeme ist die Ätiologie zu
berücksichtigen. Bei den im Anschluß an ©ine Pneumonie sich ent¬
wickelnden Fällen soll man zunächst Zurückhaltung üben, weil kleine
Empyeme nach^Probepunktionen oder auch ohne solche heilen
können. Bei den Mischinfektionen nach Grippe liegen die Verhältnisse
sehr ungünstig. Man kann da die Fälle durch Drain'agebehandlung
eventuell operationsfähig machen. Die von Umber in sieben Fällen
^gewendete Vucinbehandlung war nicht voll befriedigend. Nur ein
Kranker wurde günstig beeinflußt. In einem Fall gelang es, den
Kranken operationsfähig zu machen. Er ist geheilt. Die Verlegung
zur chirurgischen Station ist bei allen Empyemen erforderlich. Die
Resultate der gleichzeitigen Behandlung der Pleuraexsudate mit
Punktion und Lufteinblasung sind gut.
Stettiner: Die Ablehnung der Kinderärzte gegen die
lppenresektion bei empyemkranken Kindern ist nicht immer be-
r c Ugt. Man kann einen Teil der Empyeme nicht anders behandeln
mH K FCh ^ ese kti° n - Die Punktion ist bei Kindern mit Untergewicht
f . ei ‘Strophischen Kindern erforderlich. Diese können dadurch
10nSf f^ gemacht, werden. Auf die Nachbehandlung der
Vucinr^ i, 10nen ^ ewicllt zu legen. Sollte es gelingen, durch
wiira 0 3e c H e Virulenz der Empyemerreger herabzusetzen, so
ae " die Rippenresektionen entbehrlich werden,
um Aino tr- n S e T ' Es kann sich bei den Fällen von B ö n n i g e r
run^pn Ka- aufun £ günstiger Fälle handeln. Seine eigenen Erfah-
ab. Ka Jhf ln - em Behr ^ roßen Material weichen von den mitgeteilten
ziert sind Tv imin . er no< J 1 Empyeme, die nicht rechtzeitig diagnosti-
ie eigenen Erfahrungen mit Drainagebebandlung waren
ungünstig. Fürbringer beschreibt einen den Traeheotomie-
kanülen ähnlichen Apparat, den er anstatt der Gummischläuche an¬
gewendet hat. Er gestattet jede beliebige Körperhaltung. Bei
Kinderempyemen mit flüssigem Eiter sind die Resultate der Drainage-
behamllung gut. Je älter der Kranke und je dicker der Eiter ist,
desto mehr ist die Verlegung auf die chirurgische Station erforder¬
lich. Die Fenster bei der Rippenresektion sollen groß sein. Hei¬
lungen kommen bisweilen nach einfachen Punktionen und auch ohne
jeden Eingriff vor. Man soll höchsten« drei Wochen bis zur Operation
warten. Besser ist es, wenn man noch kürzere Zeit wartet.
Martens betont seine Übereinstimmung mit Umher und
spricht sich für eine möglichst kurze Wartezeit aus.
M o r g e n r o t h : Spülungen allein kommen für die Behand¬
lung der septischen Prozesse nicht in Frage. Die Desinfizientien
greifen nicht tief genug. Über die Gefahren der Spülungen kann man
sich keine Stellung bilden, weil der eine Teil trotz des Glaubens an
die Pleurareflexe, den Morgenroth nicht teilt, spült, andere ohne
weiteres spülen. Hierüber sind Erhebungen erforderlich. Sollte es
sich zeigen, daß Spülungen gefährlicher sind als chirurgische Ein¬
griffe, so muß man von derartigen Behandlungen absehen. Bei der
Frage handelt es sich nicht um Vucin oder die Chininderivate, sondern
urn die ganz generelle Frage der chemotherapeutischen Desinfektion
der Körperhöhlen. Es bleibt der technischen Entwicklung Vor¬
behalten, wie weit man hier vorwärts kommen wird. Für die Gelenk¬
höhlen und den Subarachnoidealraum sind gewisse Erfolge erreicht
worden. Mit der Zeit wird das auch für die Brust- und die Bauch¬
höhle möglich sein. Die bakteriologische Kontrolle und die der
pathologischen Anatomie ist hierfür erforderlich.
Fritz Fleischer.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur (Medizinische Sektion).
Sitzung vom 5. März 1920.
Mathias: Die Abgrenzung einer neuen Gruppe von Tu¬
moren. Die Vorstufe der neuen Tumorform ist die Gruppe, die Erb¬
stücke aus dem foetalen Leben vorstellen (branehiogene Tumoren).
Ihnen sind die Tumoren anzureihen, die aus atavistischen Resten
entstehen, die nur gelegentlich im menschlichen Körper auftreten,
und zwar an Stellen, wo in der normalen Foetalentwieklung dieses
Organ nicht vorhanden ist. Überall dort, wo in der Phylogt*nie ein
Gewebe organischer Natur aufgetreten ist, ist ein Rückschlag mög¬
lich, und aus ihm kann eine Tumorbildung Zustandekommen (Pan¬
kreas — Nebenpankreas, Parotis — ursprünglich auch mit viel wei¬
terem Ausdehnungsgebiet). Für solche «poradisoh-atavistisch auf¬
tretende Gewebsreste im alten Ausbreitungsgebiet eines Organs, die
im normalen Foetalleben nicht Vorkommen, empfiehlt sich der Name
Progonom (von den Vorfahren) und für die aus ihnen entstehenden
Geschwülste Progonoblastom.
Schenk: Dystrophia musculorum progressiva retrahens, be¬
sonders an der Muskulatur des Schulter- und Beckengürtels ausge¬
prägt, Störungen der inneren Sekretion aufweisend, therapeutisch
bereits durch Tenotomie zwecks Beseitigung des linksseitigen Spitz-
fußes beeinflußt.
E i c h h o f f: Beitrag zur Meningokokkendiagnose. Die Unter¬
scheidung zwischen echten und meningokokkenähnliehen Erregern
beziehungsweise Pseudo- und Parameuingokokken ist oft sehr
schwierig. Es wird mit besonderer Berücksichtigung zweier Breslauer
Stämme auf die Differenzierung (durch Wachstum und Agglutination)
eingegangen, die für den klinischen Verlauf allerdings nicht so
wichtig ist, da Lumbalpunktion und Injektion von artfremdem Serum
wirksam sind.
K ä t e Lang: Uber senile Osteomalacie. Bericht über
schwere Fälle, ätiologisch anscheinend mit Hyperthyreoidismüs und
Unterernährung im Zusammenhang. Phosphor, Kalk, Antithyreoidin
wirkten nicht, Adrenalin, veranlaßte bedrohliche Nebenerscheinungen,
IJypopliysin beseitigte bereits nach sechs Injektionen die Knochen¬
schinerzen, besserte auch die Tachykardie.
Diskussion. Frank: Di© Hungerosteomalacie im vor¬
gerückten Alter ist offenbar gar nicht so selten. Die ostßomalacischen
Erscheinungen treten oft in den Hintergrund, und es besteht mehr
das Bild einer schweren Nervenerkrankung — Astasie. Abasie,
Schmerzen längs den Extremitäten — ohne jeden Befund am Nerven¬
system. Es gibt, auch basedowartige Typen. Im allgemeinen ist
wohl aber eine Störung im Kalkstoffwechsel anzunehmen, eine Un¬
fähigkeit, den Kalk in den verschiedensten Geweben zu’ verarbeiten
Der Typus ist ganz ähnlich wie bei Rachitis und Spasraophilie
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
74(5
1920
_ MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 28.
II
‘ b Zn"SÄ z"rr»nk zweifellos eine
Kalkarmut^ der Kriegsko^an^ ^ ^^ 0steoma , ac ie vo „
den pathologischen Anatomen jetzt auch nicht mehr so in Gegensatz
ge bra cht r werden^bt n j cbt , daß Kalkmangel in Frage kommt,
und hält Eingriffe in den Stoffwechsel auf dem Wege der inneren
Sekretion für möglich. Rachitis kommt auch bei ^ eiul | e ^ ^. lk “
zufuhr zustande._ Emil is e i li e i.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 18. Mai 1920.
Brinkmann und Schmoeger: Erfahrungen über Tuber¬
kulosebehandlung nach Deycke-Mucb. Brinkmann erörtert die
Grundlagen Technik und Indikationen dieser Behandlungsmethode.
Schmoeger bespricht die Ausführung in der Praxis unter
7ii0Tundeleeune der im Krankenhaus St. Georg gemachten Er
f«en hebt vor allen Dingen hervor die Besserung des
Allgemeinbefindens, Heruntergehen des Fiebers, Zunahme des Ge¬
wichts. außerdem häufige Wiederkehr der Menstruation. Dle p '_°”üge
vor dem Tuberkulin bestehen darin, daß dessen Schaden vermieden
W6Tdel Kohimann: Zur Klinik und Röotgendiagnose des multiplen
Mveloms. Besprechung des Krankheitsbildes an der Hand von drei
Fällen von denen nur einer intra vitam diagnostiziert wiu-de. Di
Bedeutung des B c n c e Jones sehen Eiweißkorpers wird hecvo r -
gehoben \rad eine ausführliche Demonstration der Küntgenbilder
Reinhardt zeigt pathologisch-anatomische
Präparate von drei Myelomfällen, die sämtlich autop-
tisch erkannt und röntgenologisch bestätigt wurden.
Tages geschichtliche Notizen.
” r
An die Vereinigungen vom Roten Kreuz wendet sich Prof.
Dr Zeidler und fordert zu Hilfeleistungen auf für die Einwohner-
D r- ? cL,n Petersburg 1 Prof. Z. hat als Vertreter des russischen
Roten Kreufes ^ Ä die skandinavischen Länder die
K «ör!n 7 u s t ä n de in Petersburg untersucht und hat in
Wiborg (Finnland) technische und ärztliche Sachverständige zu einer
Sitzung vereinigt und ihre Gutachten mitgeteilt. . ,
In cinzelnen Zügen erinnert das Bild an die Zustande welche
in den größeren Städten Deutschlands wahrend der Unruhen und
während des Generalstreiks beobachtet worden sind Nur sind infolge
der fangen Dauer der Zustände und der noch tiefer gehenden Zer-
Spr Verwaltung die Folgen noch drastischer. Sehr richtig
weist das Gutachten des Technikers in der rtoten-Kreuz-AbordauDg
darauf hin, daß schwerwiegende Schädigungen der VoIksgesundheit_ ent¬
standenstad infolge des Z u sa m m e nb r u ch e s der t e e h n i sch en
standen sinc inioige der großen Stadt. Das Kanalisationsnetz
nicht mehr weil die Leitungsröhren zerstört sind. Die Abfall-
Ä sLrn sÄdln Häusern, weil auch die Mittel zur Abfuhr, Wagen
und Pferde fehlen, und die Landleute der Umgebunginfolgedcr Gefahr
einer Requisition ihrer Pferde und Wagen die Stadt. meiden.
Der technische Gutachter teilt weiter mit, daß diejenigen Mengen,
Hip man aus den Häusern herauszuschaffen sich entschließt, auf die
Straßen der Stadt geworfen werden, die selbst weder beleuchtet noch
üherwacht sind. In den Häusern sind die Abzugsgruben überfüllt und ]
die Bewohner häufen die Exkremente neben den Bedurfnisanlagen auf
oder werfen sie durch die Durchtrittskanäle der Stockwerke in die am
tiefsten gelegenen Behausungen. Die Häuser, welche auf diese Weise
unbewohnbar gemacht sind, werden schließlich von den Einwohnern
verlassen Das Fehlen von Wasser und Brennmaterialien in den Hausern
trägt nicht weniger als der Hunger zu der GesuDdheitsschadigung der
Bevölkefung bei Holz ist ein sehr begehrter Artikel, and deswegen
ist nicht nur alles Entbehrliche aus den Hausern, sondern auch das
Holzpflaster der Straßen dem Heizbedürfnis der Bevölkerung zum iOpfer
gefallen Merkwürdig ist, daß trotz des allgemeinen V erfalles und trotz
der Zerstörung der Kanalisation, der Wasserleitungen, des ötraßen-
pflasters und Vieler Wohnhäuser von der Verwaltung großzügige Plane
ausgearbeitet worden sind, um ausgedehnte_ Volksgarten. und1 teerte
Straßendurchführungen anzulegen. Für dasjenige, was zunächst not Rit,
für die Ausbesserung der alten Anlagen, sind aber weder Arbeitskräfte
noch Materialien vorhanden. Der Berichterstatter stellt fest, daß der
Verfall nicht etwa bloß die Privathäuser ergriffen hat, sondern auch
diejenigen großen Gebäude, welche von den sehr zahlreichen Knegs-
gesellschaften, Deputationen und Verwaltungsausschüssen der Regierung
mit Beschlag belegt worden sind. In dem großen Gebäude, m dem
das Gesundheitsamt von Petersburg“ seinen Sitz hat, ist die Zentral¬
heizung außer Betrieb und die Räume werden mit kleinen eisernen
Öfen geheizt, deren Abzugsrohren durch die Fenster geleitet sind. In
demselben Gebäude mit dem vielversprechenden Namen sind die
Klosetts und Wasserleitungen nicht gebrauchsfähig und die Exkre¬
mente werden in Papier gewickelt, aus dem Fenster herausgeworfen,
Infolge des Hungers und der Entbehrungen leidet der Gesund¬
heitszustand der Bevölkerung, und das tritt besonders in der hohen
Erkrankungsziffer und der Sterblichkeit der schwächlichen und älteren
Personen und der Kinder zutage. Es werden hier ähnliche Erschei¬
nungen und Krankheitszüstände beobachtet, wie sie m Deutschland
als Folge der Hungerblockade und der Staatsumwälzung bekannt ge¬
worden sind. Die Ärzte der Roten-Kreuz-Abordnung stellen fest, daß
häufig bei der Bevölkerung das Hungerödem beobachtet wird. Ferner
sind aufgefallen die Zunahme von Vorfällen bei Frauen und die
Häufigkeit von Brüchen bei Männern und Frauen infolge des Verlustes
des - Fettgewebes. Die Abmagerung und die körperliche und geistige
Erschöpfung scheint noch viel weiter als bei uns in Deutschland za
geben. Allerdings können bei dem Fehlen von statistischen Er¬
hebungen durch die Verwaltung genaue zahlenmäßige Belege nicht
gegeben werden. In der Krankenpflege selbst macht sich wiederum
eine Störung geltend, die auch uns nicht ganz unbekannt ist, das ist
der Mangel an verschiedenen wichtigen Arzneistoffen. Es fehlen
Ricinusöl und die Fiebermittel. Die Sterilisierung der Instrumente für
die Operationen wird durch die Knappheit an heißem Wasser und an
Alkohol erschwert. Das niedere Pflegepersonal, das sich zu den
Krankenhäusern drängt, um die Ration der Roten Armee zu bekommen,
welche reichlicher ist als die Ration der Zivilbevölkerung, hat weder
Verstäodnis noch Interesse für die Krankenpflege und für die Kranken.
Die wissenschaftlichen Vorlesungen in der medizinischen Fakultät der
Universität in Petersburg sind nahezu eingestellt worden, weil die
Mittel und Materialien, Gas, Alkohol, Reagentien, Apparate usw. fehlen.
Die medizinischen Zeitschriften haben sämtlich ihr Erscheinen ein¬
gestellt; ausländische Zeitschriften gelangen nicht nach Petersburg.
Das Rote-Kreuz-Komitee macht mit Recht darauf aufmerksam,
daß zunächst die Hauptaufgabe einer Hilfsexpedition darin bestehen
müßte, eine technische Gesundheitskommission auszurüsten, welche die
notwendigen Baumaterialien und die unentbehrlichsten chemischen und
technischen Hilfsmittel nach Petersburg einführt und eine genügende
Anzahl geübter Techniker für die Wiederherstellung der städtischen
Anlagen bereitstellt. Nur unter dieser Voraussetzung ist die Sanierung
der verfallenen Stadt zu erreichen. Die Wiederherstellung der öffent¬
lichen Verkehrsmittel innerhalb und außerhalb der Stadt, welche die
Einfuhr von Lebensmitteln und Bedarfsartikeln ermöglicht, ist aller¬
dings nur von einer Änderung der gegenwärtig geübten VerwaJtungs-
methoden zu erwarten. _
Würzburg. Prof. Dr. Oskar Schultze, der Vorsteher
der anatomischen Anstalt, 61 Jahre alt, gestorben. Aus einer be¬
rühmten Gelehrtenfamilie stammend, wirkte er von 1884, wo er rro-
sektor am anatomischen Institut wurde, dauernd in Würzburg, zueßt
in der vergleichend-anatomischen und dann in der anatomischen AD-
teilung. Er hat namentlich auf dem Gebiete der Entwicklungs¬
geschichte und über die künstliche Erzeugung von Mißbildungen
gearbeitet. Der Grundriß der Entwicklungsgeschichte von
wurde von ihm neu bearbeitet. Er war ein hervorragender Gelehrter
und Forscher, ein erfolgreicher und beliebter Lehrer und ein liebens¬
würdiger hilfreicher Mensch. _
Berlin: Der Vorstand der Hufelandischen Gesellschaft ha*
für den AIvarenga-Preis 1921 als Aufgabe gegfellt: „kg
nach Ätiologie, Klinik und pathologischer Anatomie der Encepnau
letbargica eine Sonderstellung zu?“
Hochschulnachrichten. Berlin: Prot Dr. Klein-
Schmidt als ao. Professor für Kinderheilkunde an die kmveß
Hamburg berufen. — Frankfurt a. M.: Dr. Wegn“L
Privatdozent und Prosektor in Rostock, für Anatomie und ab
i pologie habilitiert. — Gießen: Der Direktor der Frauenklinik, •
v. J a s c h k e, ist an die Universität Wien berufen worden,
t i n g e n: Prof. Dr. L o c h t e hat das neuerrichtete etatsmaßige w
Ordinariat für gerichtliche Medizin erhalten. —Hamborg:
litierten sich: Dr. K o n r a d ß i n g o 1 d für innere Medizin, ut.
ning Brütt für Chirurgie und Dr. Ernst Ritters ha
Psychiatrie. — Kiel: Prof. Dr. Z i m m e r m a n n (Halle a. kJ
Nachfolger des Geheimrat Friedrich zum ao. Professor wr ^
Nasen- und Halskrankbeiten berufen worden. — Leipzig-' 7.\. tor
folger von Flechsig wurde Geb. Rat Prof. Dr. Bamke, ^
der Psychiatrischen Klinik in Breslau, berufen. — R j > 9 *.° 1 ®
o. Professor für Psychiatrie ist Prof. Dr. Rosenfeld, biso
dozent an der früheren deutschen Universität Straßburg, ernann_
%
Berichtigung zu „Untersuchungen g
rungen mit Trockeninhalation“. Ia Wr - .flLhgiation,
schildert Bruns die Wirkungen eines Apparates zur TrocKe ^
der von der Inhabad-Gesellschaft in Charlotten »«&
Straße geliefert wird, derselben Firma, die auch den Appar
salz Verdampfung nach Reissmann (s. S. 819) herstellt___---
Oednukt bei Jaltas SMenfeid, Berlin W«.
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Gougle
Original fro-m
UNiVERSITY OF IOWA
Nr. 26 (815).
18. Juli 1926.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban ft Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: Gudzent, Experimentelle Beiträge zur.Pathogenese der Gicht. J. Fein, Die Indikationen zur Abtragung der
adenoiden Lager im Rachen. H. Schmidt und R Peemöller, Über einen Fall von Buchweizenüberempfindlichkeit, zugleich ein Beitrag
zur Kenntnis der Fettantikörper. Frhr. v. Sohlern, Über Darmblutungen. C. Rosenberger, Erfahrungen über Erkrankung und Ein¬
klemmung des Wurmfortsatzes in Hernien. Francke, Butolan, ein neues Antheimintbicum. M. H. Kuczynski, Die Kuitur der Rickettsia
Prowazeki aus dem fleckfieberkranken Meerschweinchen. (Schluß.) — Referatenteil: H. Gerhartz, Tuberkulose. — Aut den neuesten Zeit¬
schriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechnngen. — Vereins- und Auswärtige Berichte: Berlin. Breslau. Gießen. — Rundschau:
I. Sternberg, Das Ergebnis der Einigungsverhandlungen zwischen Krankenkassen und Ärzteschaft. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag "behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor*
Abhandlungen*
Aus der I. medizinischen Universitätsklinik Berlin
(Direktor: Geh. Rat Prof. Dr. His).
Experimentelle Beiträge zur Pathogenese der Gicht 1 ).
Von
Prof. Dr. Gudzent, Oberarzt der Klinik.
L e v e n e hat der Erforschung der Nucleinsäurechemie durch
Isolierung der Nucleotide — Purin-Kohlehydrat-Phosphorsäurever-
binduDg — und Nucleoside — Purin-Kohlehydratverbindung — neuen
Anstoß gegeben. Emil Fischer gelang die Synthese dieser großen
Komplexe aus den einfachen Bausteinen: den Purinen, Kohle¬
hydraten und den Phosphorsäuren. Thannhauser klärte mit
seinen Arbeiten unsere Vorstellungen über die Resorption der
" Nucleinsäure im Darm und machte es wahrscheinlich, daß die
Nucleotide oder Nucleoside in intaktbleibender Purinzuckerverbin¬
dung desamidiert und zur Harnsäurenucleotid- oder -nucleosidver¬
bin düng oxydiert werden. Erst jetzt wird die Harnsäure abge-
spalten und als Endprodukt des Purinstoffwechsels ausgeschieden.
Untersuchungen an Gichtkranken ergeben, daß dieser Auf¬
spaltung- und Abbauvorgang der Nucleine keine Abweichung von
dem bei Gesunden zeigt, daß aber, wie das schon früher erkannt
worden ist, die* Harnsäure verzögert und verschleppt ausgeschie¬
den wird.
Damit tritt Thannhauser in Gegensatz zu früher aufge¬
stellten Theorien, vor allem zu der von Brugsch-Schitten-
helm inaugurierten Fermenttheorie und auch der von Umber ver¬
tretenen Anschauung, daß eine intermediäre Uricolyse stattfindet und
die Glykokollausscheidung beim Gichtkranken in einem gewissen gegen¬
sätzlichen Verhalten zur Harnsäureausscheidung steht.
Thannhauser selbst glaubt aus seinen Versuchen an
Gichtkranken schließen zu müssen, daß die Ursache der ver¬
zögerten und verschleppten Ausscheidung der Harnsäure zu suchen
ist in einer isolierten Funktionsstörung der Niere für die Harn-
saureausscheidung. Dadurch kommt es zur Zurückhaltung der
Harnsäure in größerer Konzentration im Blute, sodaß es denkbar
ist, daß sich die Harnsäure dort in kolloidaler Lösung befindet
und deshalb leicht zur Ausflockung und Ausscheidung an ge¬
wissen Orten des Körpers neigt.
. ln meinen eigenen Versuchen bin ich zu Auffassungen über
aas Wesen der Gicht gelangt, die von der Thannhausers
durchaus abweichen und auch im Gegensatz stehen zu den An-
i. an derer Autoren, die vor T h a n n h a u s e r zum
lcntproDlem Stellung genommen haben und auf welche ich im
erlauf mein er Darlegungen noch näher eingehen werde.
ei ? em Vortrag, gehalten auf der Tagung der Deutschen
Gesellschaft für innere Medizin, Dresden 1920.
| Die Grundlagen für meine abweichenden Anschauungen gaben mir:
! 1. Blutuntersuchungen auf Harnsäure an Gesunden, Kranken ver-
! schiedener Art und Gichtkranken verschiedenster Form;
2. Untersuchungen über das Verhalten von Mononatriumurat im
[ Blut, Gewebe und Urin bei Gesunden, Kranken verschiedenster Art
t und Gichtkranken, wenn* es intravenös eingeführt wird;
8. die physikalisch-chemischen Studien über das Verhalten der
Harnsäure und ihrer Salze in Lösungen, welche von His und Paul
begonnen, von mir fortgesetzt und von Köhler zu einem gewissen
Abschluß gebracht worden sind.
Nachdem .Garrod vor etwa 77 Jahren mit seiner Faden¬
methode den Nachweis erbracht hatte, daß bei Gichtkranken die
Harnsäure im Blute in vermehrter Menge vorhanden ist, war die
Harnsäure in den Mittelpunkt aller Forschung und Betrachtung
über das Wesen der Gicht gerückt worden.
Großen Fleiß hat man vornehmlich darauf verwandt, die
Methodik zu vervollkommnen und Aufschluß zu erhalten über die
Menge der Harnsäure bei Gichtkranken, bei anderen Krankheiten und
beim Gesunden und über die Schwankungen dieser Werte. Ich habe
die bisherigen Ergebnisse von Freude in einer Doktordissertation
zusammenfassen und durch eigene Untersuchungen ergänzen lassen.
Gegenüber früherer Annahme wissen wir heute, daß auch
bei Gesunden Harnsäure im Blute kreist. Die Werte schwanken
bei purinarmer Ernährung zwischen 1 mg und darunter und
3,5 mg in 100 ccm Blut; sie sind im Alter höher und beim Einzel¬
individuum nicht sehr konstant. Weiter steht heute fest, daß neben
der Gicht bei einer Reihe anderer Krankheiten ein erhöhter Blut¬
harnsäurewert gefunden wird. Von einigen Krankheiten war das.
auch schon früher bekannt, wie z. B. von der Nephritis, der Pneu¬
monie, der Leukämie. Gelegentliche Beobachtungen führten mich
zu der Überzeugung, daß der Kreis der Krankheiten mit erhöhter
Blutharnsäure viel weiter zu ziehen ist. Bei systematisch vor¬
genommenen Untersuchungen ergab sich die überraschende Tat¬
sache, daß sich in vielen von mir untersuchten Fällen von Lues III,
von Tabes, Paralyse, sowie bei tuberkulös erkrankten Personen
die Harnsäuremenge, zum Teil beträchtlich, erhöht fand.
Dabei sei aber schon hier ausdrücklich hervorgehoben, daß durch¬
aus nicht zu allen Zeiten die Werte erhöht sind, und daß sie, wie aus
vielfältigen Untersuchungen an unserer Klinik hervorgeht, in ihrer Höhe
außerordentlich schwanken, sodaß man je nach der zufällig gewählten
Untersuchungszeit bald normale, bald erhöhte Werte finden kann.
An anderer Stelle ist dann weiterhin von mir, Maase
und Zondek gezeigt worden, daß durch Einwirken verschiedener
Stoffe wie Extrakte von Blutdrüsen und Organen, Abführmitteln
durch Colchicum, Atophan, radioaktive Substanzen die Blutharn¬
säure vorübergehend erhöht, durch Calcium herabgesetzt wird.
Es ist klar, daß durch diese Befunde der diagnostische Wert
der Blutharnsäureuntersuchung bei gichtverdächtigen Personen
stark eingeschränkt wird. Diese Erkenntnis war für mich die
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Gougle
Original ffom
UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
18. Juli.
748
Veranlassung, mit der an unserer Klinik erprobten Methode von
Maase-Zondek erneut an die Prüfung der Frage heranzu¬
gehen, ob der Blutharnsäure, der Urikämie, auch weiterhin, trotz
dieser Befunde, die überragende Bedeutung für die Pathogenese
der Gicht zuzuerkennen ist, wie das in ölen bisherigen Gicht¬
theorien zum Ausdruck kommt.
Ich gebe zunächst eine Tabelle wieder mit den Blutham-
säurewerten bei atypischer Gicht, das heißt also bei Kranken ohne
Anfälle und Tophi, wo aber nach dem klinischen Befund (Neur¬
algie, Myalgien, Gelenkknirschen, Lumbago, Exostosen usw.) nach
üblicher überlieferter Weise Verdacht auf sogenannte „harnsaure
Diathese“ bestand.
Es wurden gefunden: Werte zwischen 1 bis 2 mg bei 13, 2 bis 3
bei 40, 3 bis 4 bei 87, 4 bis 6 bei 14, B bis 6 bei 4, 6 bis 7 bei 1 (109
Gesamtfälle).
Wir sehen, wie die Werte ganz erheblich
schwanken und bei etwa der Hälfte der Fälle unter
3 mg liegen, also nicht erhöht sind. Bei einigen meiner
Patienten hatte ich Gelegenheit, in Abständen von Monaten und Jab r en
die Bluthamsäure zu prüfen:
Patient P. 1. Untersuchung 4,9, nach 1 Jahr 3,4, nach 2 Jahren
1,9, nach 3 Jahren 4,2 mg. *
Patient Sch. 1. Untersuchung 8,6, nach 8 Monaten 8,7, nach
7 Monaten 8,1, nach 2 Jahren 2,9 mg.
Patient N. 1. Untersuchung 8,5, nach 1 Jahr 4,4, nach 3 Jahren
2,5 mg.
Auch beim Einzelindividuum besteht also keinerlei Konstanz
der Werte, die bis unter die normalen absinken können, obwohl die
klinischen Erscheinungen unverändert weiter bestanden oder erneut
aufgetreten waren. Dieser Befund ist deswegen bedeutungsvoll,
weil damit der Einwand hinfällig wird, daß die Fälle der ersten
Tabelle mit niedrigem Blutharnsäurewert nichts besagen, weil sie,
trotz des klinischen Befundes, zur atypischen Gicht nicht zu
rechnen seien.
Jedenfalls geht aus den Untersuchungen zur Evidenz her¬
vor, daß die Bestimmung der Blutbarnsäure zu diagnostischen
Zwecken bei sogenannter atypischer Gicht nur sehr beschränkten
Wert hat. Wir sehen, daß ein negativer Befund, das heißt ein
normaler oder gar herabgesetzter Wert, durchaus nicht gegen die
nach herkömmlichen klinischen Zeichen zu stellende Diagnose „aty¬
pische Gicht“ zu verwenden ist.
Bedeutungsvoller und endgültig entscheidend werden natur¬
gemäß aber erst die Befunde bei typischer Gicht sein, bei Pa¬
tienten also, wo die beobachteten Anfälle und die harnsauren Tophi
die Diagnose „Gicht“ einwandfrei sicherstellen.
Ich stelle zunächst die Fälle zusammen, bei denen nur die
akuten Gichtanfälle die klinische Diagnose sichern, ohne daß bei
ihnen irgendwo sichtbare Tophi gefunden wurden.
Werte zwischen 1 bis 2 mg bei 0, 2 bis 8 bei 0, 8,0 bis 8,5
bei 5, 8,5 bis 4 bei 7, 4 bis 6 bei 8, 5 bis 6 bei 5 Fällen, 6 bis 7 bei
1 Fall (26 Gesamtfälle).
Unter diesen Patienten befinden sich einige, bei denen ich
im Laufe mehrerer Jahre wiederholt die Blutharnsäurewerte habe
bestimmen können (immer natürlich außerhalb eines Anfalles und
sonstiger störender Einflüsse, wie Behandlung mit Arzneimitteln,
Badekuren usw.).
Patient G. 1. Untersuchung 4,1, nach 6 Wochen 5,3, nach
8 Wochen 8,4, nach 10 Wochen 6,6, nach 18 Wochen 5,2, nach 3 Jahren
8,7 mg.
Patient W. 1. Untersuchung 3,9 mg, nach 6 Wochen 3,2, nach
2 Jahren 8,3, nach 2 l /z Jahren 3,2 mg.
Patient R. 1. Untersuchung 4,4, nach 2 Jahren 5,3, nach 3 Jahren
5,0 mg. !
Wir sehen, daß in der Tat diese Gruppe von Gichtkranken
einen erhöhten Blutharnsäurewert aufweist, dessen Gipfelpunkt bei
der Mehrzahl der Patienten zwischen 3,5 und 5 mg liegt. Im
Gegensatz zu der sogenannten atypischen Gicht bleiben hier die
Werte im Laute mehrerer Jahre recht konstant. Das ist ein Be¬
fund, dem besondere Beachtung insofern geschenkt werden muß,
als hiermit die Gruppe reiner Gicht sich in einem wesentlichen
Punkt aus der Gruppe der anderen Krankheiten mit vermehrter
Harnsäure, vor allem der sogenannten atypischen Gicht, heraus¬
hebt. Nun ist mir aber schon bei dieser Gruppe aufgefallen, daß
die Höhe des Blutharnsäurewertes durchaus nicht parallel mit der
Schwere des klinischen Krankheitsbildes geht, genau wie bei den
atypischen Fällen, wo auffallend häufig Patienten mit höheren
Blutharnsäurewerten klinisch nicht schwerere Krankheitsbilder
zeigten als jene mit niedrigen oder gar normalen Befunden. Ge¬
radezu paradox, wenigstens nach der bisherigen Anschauung, sind
aber die Ergebnisse bei Patienten mit schwerster Gicht, wo neben
den Anfällen sich sichtbare gewaltige Ablagerungen von Harn¬
säure in den Gelenken, in den Schleimbeuteln, Sehnenscheiden
und in der Haut gebildet hatten.
1. Patient W. 2,9, 3,3 mg, zu verschiedenen Zeiten untersucht.
2. Patient G. 2,3 mg, 3. Patient N. 2,8, 2,5, 2,7 mg, zu verschiedenen
Zeiten untersucht. 4. Patient X. 2,2 mg. 5. Patient K. 2,4, 8,0, 2,7 mg,
zu verschiedenen Zeiten untersucht.
Keiner der bisher von mir untersuchten Fälle hatte einen
erhöhten Blutharnsäurewert, also über 3,5 mg. (Es muß bei der¬
artigen Untersuchungen auf den Ausschluß aller störenden Ein¬
flüsse, wie sie schon vorher von mir gekennzeichnet worden sind,
geachtet werden.) Damit ist die Stellung, welche
bisher die Urikämie als diagnostisches Zeichen
für die Erkennung der Gicht einnahm, erschüt¬
tert. Sie behält sie nur unbestritten für jenen engen Kreis
von Kranken, bei denen auch schon durch die akuten Anfälle die
Diagnose gesichert ist; bei den Grenzfällen aber und bei den so¬
genannten atypischen Fällen, wo aus dem klinischen Bild allein
die Krankheit nicht sicher zu erkennen ist, kann die Blutharnsäure
weiterhin als diagnostisches Zeichen nur mit großem Vorbehalt
herangezogen werden.
Unter den bisherigen Ergebnissen bleibt aber die Tatsache,
daß gerade die klinisch schwersten Gichtkranken keinen erhöhten
Bluthamsäurespiegel haben, zunächst am unverständlichsten. Wie
wir später sehen werden, bietet der Befund aber nichts Auffälliges
mehr, wenn wir die Frage nach der Pathogenese der Gicjit unter
neuen Gesichtspunkten betrachten werden.
Nachdem von Levene und Thannhauser unsere
Kenntnisse von dem Nucleinabbau so bedeutungsvolle Erweiterung
erfahren haben, und durch die Arbeiten von Soetbeer und
Ibrahim, Wiechowski, Umber und Thannhauser,
sowie durch eigene Untersuchungen mit G u a n o s i n es mir
gesichert erschien, daß die Harnsäure das Stoffwechselendprodukt
beim Nucleinabbau ist und unzerstört durch die Niere zur Aus¬
scheidung gelangt, ging ich daran, zu prüfen, wie bei Einverlei¬
bung von Harnsäure in den Organismus sich der Ablauf der Blut¬
harnsäurewerte und die Ausscheidung durch die Niere vollzieht.
Waren einmal die allgemeinen Gesetze am gesunden Organismus
aufgedeckt, mußte es möglich sein, beim Gichtkranken etwaige
Abweichungen zu erkennen, zumal ja Thannhauser nach¬
gewiesen hat, daß auch beim Gichtkranken der Nucleinabbau
gegenüber dem Gesunden keine Veränderung erleidet, und dem¬
nach etwaige Abweichungen nur im Verhalten des Endproduktes,
der Harnsäure also, sich dokumentieren müssen.
Der einzige zuverlässige Weg der Einverleibung ist die intra¬
venöse Injektion.
Die Harnsäure als Säure CtHaN^-H, nicht, in dem bisher ge¬
brauchten allgemeinen, keine chemische Form präjudizierenden Be¬
griff. ist in Wasser zu schwer löslich (6 mg in 1 1 bei 37°); man
könnte sie in Piperazin zur Lösung bringen, doch scheute ich mich,
eine derartige Lösung einzuspritzen, da noch keineswegs studiert war,
ob das Piperazin das Harnsäuremolekül nicht irgendwie unkontrollier¬
bar verändert, oder ob das Piperazin als solches nicht irgendeinen Ein¬
fluß auf den Nucleinstoffwecbsel hat. Diese Bedenken sind berechtigt,
nachdem bereits an anderer Stelle von mir, Maase und Zondek
gezeigt worden ist, wie leicht die Blutharnsäurewerte und die Aus¬
scheidungswerte durch Pharmacies verändert werden können, ich
wählte deshalb Mononatriumurat (C0H3N4O3 Na -f H*0), jenes Salz also,
welches, wie ich früher nacbgewiesen habe, die physiologische Form
ist, in der die Harnsäure im Blute kreist und in der sie auch, wie das
ja hinlänglich bekannt ist, in den Tophi gefunden wird. Es warde 1 g
in etwa 200 ccm destilliertem Wasser bei 90 bis 95° zur Lösung ge-
bracht, die Lösung langsam bis auf 40° abgekühlt, wobei das Mono¬
natriumurat in übersättigter Lösung verharrt, und nun langsam intra¬
venös injiziert. Die Patienten, welche vorher durch purinarme Djat
auf ihren endogenen Harnsäurewert eingestellt waren, vertrugen die In¬
jektionen fast immer ausgezeichnet, nur wenige Male wurden Kopf¬
schmerzen, Unbehagen und etwas Frost mit ganz geringer Temperatur¬
steigerung kurz nach der Injektion beobachtet. Im Blut wurde nun
fortlaufend die Harnsäure nach Maase-Zondek, im Urin nacn
Krüger-Schmidt bestimmt, ebenso die Purinbasen. Zur Kontrolle
wurde noch mitbestimmt der Harnstickstoff und die Phosphorsäure.
Es sei auszugsweise das Protokoll des Versuchs bei einem
Patienten mitgeteilt (Fall L.), der die injizierte Harnsäure fast u
100%, wenn auch etwas verzögert, wieder ausschied. Diagnose.
Leichte tuberkulöse Gonitis.
U r i n b e f u n d : Vorperlode 0,226, Versuch 1. Tag nach 4
den 0,239, nach weiteren 6 Stunden 0,212, nach weiteren 14 btunuc
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18. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
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0,188, zusammen 0,684 g U. 2. Tag 0,128, 8. Tag 0,860, 4. Tag 0,347,
5. Tag 0,172. Die Mehrausscheidung beträgt 0,653 U = 80,6 %.
Blutbefund: Vorperiode 2,7 mg U, 5,8 mg 10 Minuten nach
Injektion, 4,1 mg 1 Stunde nach Injektion, 8,1 mg 4 Stunden nach
Injektion, 2,5 mg 24 Stunden nach Injektion, 6,5 mg 52 Stunden nach
Injektion, 2,4 mg 120 Stunden nach Injektion.
Zunächst kann in Übereinstimmung mit früheren Autoren
festgestellt werden,^daß rund 80% der^injizierten Harnsäure wieder
im Urin erscheint.
Überraschend ist aber das Verhalten der Harnsäure im Blut.
Wir müßten kurz nach der Injektion etwa 16 mg in 100 ccm
Blut erwarten, finden aber nur 5,3 mg; dann sehen wir, wie auf¬
fallend schnell auch dieser erhöhte Teil aus dem Blut verschwindet,
sodaß nach etwa vier Stunden der Ausgangswert annähernd er¬
reicht wird. Ein Blick auf die UrintabeUe zeigt nun, daß zwar
nach vier Stunden ein Anteil der Harnsäure durch die Niere aus¬
geschieden ist, daß aber der weitaus größere erst später erscheint.
Das injizierte Mononatriumurat muß also in
das Gewebe abgewandert sein. Von dort aus kommt
es nun allmählich zur Ausscheidung, wobei in der Blutbahn der
Harnsäurewert wieder ansteigt, in diesem Falle bis 6*5 mg, und
dann nach abgeschlossener Ausscheidung wieder zur Norm ab¬
sinkt. Dieser Gang der Blutharnsäurekurve konnte ausnahms¬
los, wenn auch natürlich nicht immer in den absoluten Zahlen
übereinstimmend, in allen von mir untersuchten Fällen beobachtet
werden.
Daß intravenös injizierte Harnsäure zu einem Teil in die Gewebe
abwandert, konnte vor mir schon Baas beobachten; freilich hat er es
unterlassen, fortlaufende Blutuntersuchungen zu machen und das
Schicksal der infizierten Harnsäure auch bei Kranken weiter zu ver¬
folgen.
Diese Abwanderung intravenös injizierter Harnsäure in die Ge¬
webe ist gegenüber anderen Stoffen nichts Besonderes. Wir wissen
aus Untersuchungen von Gottlieb, Buchholz, Münzer,
Magnus und insbesondere von Frey, daß ganz allgemein ein intra¬
venös gegebener Stoff schnell aus der Blutbabn in das Gewebe ab¬
wandert.
Nachdem ich auf diese Weise über die Art und den zeit¬
lichen Ablauf der Blutharnsäurekurve und über ihre Beziehungen
zur Urinharnsäure Klarheit erhalten hatte, wiederholte ich die
gleichen Versuche bei zwei Gichtkranken.
Da die von Bloch zuerst gefundene, dann von B r u g s c h
und Schittenhelm, Umber und Anderen bestätigte und
befestigte Beobachtung, daß der Gichtkranke die Harnsäure ver¬
schleppt und unvollkommen ausscheidet, heute als gesicherte Tat¬
sache angesehen werden kann, so steht jetzt die Frage zur Ent¬
scheidung, worin die Ursache dieser Verschleppung zu suchen ist.
Daß es nicht die von Brugsch und Schittenhelm ange¬
nommene Fermentanomalie ist, wissen wir heute. Ob es eine iso¬
lierte Funktionsstörung der Niere ist, wie Thannhauser es
neuerdings annimmt, muß jetzt zur Entscheidung kommen und
daran zu erkennen sein, daß die Harnsäure sich im Blute vor der
Niere staut, entweder weil sie nicht in das Gewebe abwandert,
oder weil sie nicht, wenn sie etwa, wie beim Gesunden wieder
aus dem Gewebe in der Biutbahn erscheint, durch die Niere aus¬
geschieden werden kann.
Versuch 1» Patient R., schwere Gicht mit Tophi, in letzter Zeit
keine Anfälle. Niere gesund.
Urinbefund: Vorperiode 0,218 U, Versuch 1. Tag, nach 4 Stun¬
den 0,108, nach 6 Stunden 0,169, nach 14 Stunden 0,212, zusammen 0,484.
2. Tag 0,298, 3. Tag 0,202 (leichten Gichtanfall ohne Fieber), 4. Tag
0,178, 5. Tag 0,112. Die Mebrausscheidung beträgt 0,815 U = S8,8%.
Blutbefund: Vorperiode 2,2 mg Ü. 6,5 mg 10 Minuten nach
Injektion, 4,4 mg 1 Stunde nach Injektion, 4,0 mg 4, 2,6 mg 24, 3,3 mg
48, 3,2 mg 72, 8,1 mg 120 Stunden nach Injektion.
Versuch 2. Patient K., schwerste Gicht mit riesigen Ablage¬
rungen, in letzter Zeit keine Anfälle, Niere gesund.
Urinbefund: Vorperiode 0,292 U, Versuch l.Tag, nach 4 Stun¬
den 0,118, nach 6 Stunden 0,118, nach 19 Stunden 0,176, zusammen 0,401.
2. Tag 0,248, 3. Tag 0,196, 4. Tag 0,099, 5. Tag 0,149, 6. Tag 0,196,
7. Tag 0,126. Die Mehrausscheidung beträgt 0,109 ?= 13,4%.
, Blutbefund: Vorperiode 3,5 mg TJ, 8,4 mg 10 Minuten nach
Injektion, 8,5 mg 1 Stunde nach Injektion, 6,9 mg 4, 2,6 mg 10, 3,9 mg
27, 4,9 mg 72, 4,0 mg 96, 6,5 mg 120, 4,8 mg 144, 6,1 mg 168 Stunden
nach Injektion.
Wir sehen, daß die Blutharnsäurekurve denselben Typus bat
wie beim Gesunden, das heißt sie sinkt nach ihrem steilen Anstieg
wieder alsbald zur Norm ab, um sich dann um ein weniges er¬
neut zu erheben. Da im Urin ebenfalls wie beim Gesunden nur
em geringer Teil der Harnsäure in den ersten Stunden ausgeschieden
ist, muß der größere Rest, genau wie beim Gesunden, ins Gewebe
abgewandert sein. Während nun aber beim Gesunden die Harn¬
säure alsbald vom Gewebe wieder ins Blut abgegeben wird und
durch die Niere ausgeschieden wird, kommt beim Gichtkranken
nur ein ganz geringer Teil zur Ausscheidung, während der aller¬
größte Teil, bei dem sehr schweren Gichtkranken annähernd die
ganze Menge, aus dem Gewebe nicht wieder erscheint, sondern
dort offenbar festhaftet. Denn würde das Gewebe die aufgenommene
Harnsäure wieder hergeben und diese durch die Niere nicht aus¬
geschieden werden können, so müßte der Blutharnsäurespiegel ge¬
waltig ansteigen bis über 10 mg und mehr. Es erfolgt aber nur
ein ganz geringer Anstieg, der offenbar einem Gleichgewichtszustand
zustrebt. Wir erkennen also durch diese Versuche, daß die Ur¬
sache der verschleppten Harnsäureausscheidung nicht zu suchen
ist in einer isolierten Funktionsstörung der Niere, sondern in einer
Erkrankung des Gewebes, das die einmal auf¬
genommene Harnsäure abzugeben nicht mehr
imstande ist. Um Unklarheiten von vornherein vorzubeugen,
möchte ich sofort hervorheben, daß dieser veränderte Gewebs-
zustand nicht etwa eine Anziehung, eine Affinität der Harnsäure
zum Gewebe bewirkt, denn die Versuche lassen ein beschleunigtes
Abwandern des Mononatriumurats aus dem Blut keineswegs er¬
kennen — sondern eine Haftung, ein Festhalten. Ich möchte des¬
halb diesen veränderten Gewebszustand als Uratohystechie
bezeichnen. Ob und wieweit etwa eine Erkrankung des Capillar-
gewebes in Frage kommt, soll anderweit erörtert werden.
Es war natürlich sofort zu prüfen, ob diese Uratohystechie
eine für die Gicht specifische Eigenschaft ist. Schon frühere Unter¬
suchungen anderer Autoren, die das Studium der sogenannten ver¬
schleppten Ausscheidung von purinhaltigem Material zum Gegen¬
stand hatten, machen es wahrscheinlich, daß eine gewisse Haftung
von Harnsäure im Gewebe auch noch bei anderen Krankheiten
Vorkommen kann.
Ich prüfte deshalb unter denselben Bedingungen wie bei
Gesunden und Gichtkranken das Verhalten intravenös injizierter
Harnsäure im Blut und Gewebe bei hohem Alter, Tabes,
Lungentuberkulose leichten Grades, Alkoholismus
und Glomerulonephritis ohne ödem. In allen Fällen
läßt sich eine Haftung der Harnsäure im Gewebe, wenn auch in
viel geringerem Grade wie bei der Gicht, beobachten.
So werden ausgeschieden bei Tabes 66%, Greisenalter 64%,
Lungentuberkulose leichten Grades 47%, Alkoholismus 63%, Glomerulo¬
nephritis 48%*).
Die Blutharnsäurekurve zeigt dabei in allen Fällen das be¬
kannte Bild, zunächst steiler Anstieg, dann Abfall bis zur Norm
in wenigen Stunden und später eine geringe Erholung. Also
auch hier wandert die Harnsäure störungslos In das Gewebe ab,
um dann erst ganz allmählich in die Blutbahn zurückzukehren,
von wo die Ausscheidung durch die Niere erfolgt. Recht be¬
merkenswert ist die Tatsache, daß bei der Glomerulonephritis
eine Stauung im Blut, also ein Zurückhalten durch die Niere nicht
erfolgt, die Ursache der Zurückhaltung der Harnsäure also in dem
einen untersuchten Fall anscheinend nicht in der Niere, sondern
auch hier im Gewebe zu suchen ist.
Diese Befunde, die natürlich durch systematische Unter¬
suchungen noch erweitert werden müßten, sind für die Diskussion
über das Wesen der Gicht von größter Bedeutung. Sie zwingen
naturgemäß dazu, der Frage nachzugehen, welche Zusammen¬
hänge zwischen diesen Krankheiten und der Dicht bestehen, und
ob nicht doch noch andere bisher unbekannte Vorgänge im
Organismus die Gicht als ein ganz besonderes Krankheitsbild
herausheb«n.
Von gleich wichtiger, wenn auch sekundärer Bedeutung ist
die Frage, in welche Organe und Gewebsteile die Harnsäure ab¬
wandert und wo sie, etwa bei der Gicht, besonders haftet und
sich anhäuft.
Aus Purchbluttingsversuchen von Friedmann und Mandel
sowie Rosenberg wissen wir, daß die Leber Harnsäure speichert.
Wenn auch zunächst weitere Untersuchungen nicht vorliegen, so ist
doch anzunehmen, daß sich auch in anderen Organen und Gewebs-
teilen wie im Muskel, der Haut, vielleicht besonders im fibrösen Gewebe,
die Harnsäure anhäuft. Hier müssen neue Untersuchungen, die bereits
in Angriff genommen sind, Klarheit zu schaffen versuchen.
Der Befund der Uratohystechie zwingt notwendigerweise dazu,
in den Vordergrund der Betrachtungen nicht mehr die Bezie-
^ l ) Die ausführlichen Protokolle sollen anderweitig mitgeteilt
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hungen der Harnsäure zwischen Blut und Niere, sondern
zwischen Blut und Gewebe zu stellen.
Über die Grundgesetze des Austausches von Stoffen zwischen
Blut und Gewebe haben wir ziemlich genaue Kenntnisse. Nach
den schönen Untersuchungen von Frey vollzieht sich der Aus¬
tausch nach den Gesetzen der Diffusion und Osmose. Wir
müssen hiernach annehmen, daß beim Gesunden die Konzentration
der Harnsäure im Gewebe immer gleich ist der Harnsäure im Blut,
sobald nach erfolgter Zufuhr sich der Ausgleich hergestellt hat.
Steigt die Harnsäuremenge im Gewebe, so muß sie auch im Blute
ansteigen. Wir gewinnen hiermit ein Verständnis für die Tatsache,
daß bei allen Gichtkranken, mit Ausnahme der ganz schweren
Fälle mit großen sichtbaren Harnsäureablagerungen, die Blut¬
harnsäure erhöht gefunden wird. Die Erhöhung der Gewebs-
konzentration also ist es, die den erhöhten Blutharnsäurespiegel
bedingt.
Wie nun aber schon Frey hat zeigen können, kann auch
beim Gesunden das Gesetz von der Gleichheit der Konzentration
zwischen Blut und Gewebe Durchbrechung erfahren; einmal wenn bei
bestimmten Substanzen, wie z. B. beim Sulfat, die Ausscheidung
durch die Niere schneller vor sich geht wie der Zufluß aus dem
Gewebe, oder wenn Substanzen, etwa Jod, irgendwo im Gewebe
gespeichert wird. Dann wird nicht nur die Blutkonzentration
niedriger sein, sondern sie wird sogar allmählich absinken. Einen
derartigen speziellen Fall stellen meine schweren Fälle von Gicht
mit den immensen Ablagerungen dar, bei denen der normale
Blutharnsäurewert so paradox erscheint. Hier hat die Urato-
hystechie offenbar einen so hohen Grad erreicht, wie es ja auch
der Fall Kilian zeigt, daß, wenigstens für größere Zeiträume, der
Abfluß durch die Niere den Zufluß aus dem Gewebe überwiegt
und so zur Senkung des Blutharnsäurespiegels führt. Unter¬
suchungen der Gewebskonzentration bei diesen Gichtkranken müssen
diese Vorstellung noch erhärten.
Es soll nun noch unter den neu gewonnenen Gesichtspunkten
versucht werden, die Bildung der Tophi und die akuten Gicht¬
anfälle dem Verständnis näherzubringen.
Ich muß dabei zurückgreifen auf physikalisch-chemische Daten,
die durch Arbeiten von H i s, mir selbst und Köhler gewonnen
wurden.
Die Harnsäure kreist im Blut, wie es von mir durch Löslich-
keits- und Diffusionsversuche hat erwiesen werden können, als Mono¬
natriumurat. Die Löslicbkeitswerte dieses Urats wurden für Wasser
ermittelt und dabei festgestellt, daß es zwei Reihen von Löslichkeits¬
werten gibt, von denen der erste Wert der höheren Löslichkeit ent¬
spricht und allmählich unter Abnahme der Löslichkeit zu dem zweiten
nunmehr stabilen, aber niedrigeren Löslichkeitswert übergeht. Ich
konnte mit Sicherheit erweisen, daß es sich hierbei um rein physi¬
kalisch-chemische, nicht etwa kolloidale Vorgänge handelt und nahm
zur Erklärung des Vorganges eine intramolekulare Umlagerung an, die
ich in Anlehnung an Emil Fischer als Umwandlung der Lactim-
form in die Lactamform bezeichnete.
Köhler hat meine Befunde erweitert und konnte zeigen, daß
unter gewissen Versucbsbedingungen der obere Löslichkeitswert noch
höher liegen kann, als ich ihn fand, etwa um den zehnfachen Betrag
des endgültigen Wertes, daß aber auch dieser allmählich im Laufe
mehrerer Tage zu dem von mir gefundenen stabilen Löslichkeitswert
zurückkehrt. Auch Köhler konnte nach weisen, daß es sich hierbei
um rein physikalisch-chemische, nicht um kolloidale Vorgänge handelt.
Da die Theorie der Lactam- und Lactimform, wenigstens in den von
mir fixierten Grenzen, für diese so weit gespannten Löslichkeitswerte
nicht mehr hinreicht, erklärt Köhler die beobachteten Erscheinungen
mit der lange bekannten Neigung der Urate, übersättigte Lösungen zu
bilden, wobei natürlich der Begriff der Übersättigung noch keine Er¬
klärung der inneren Vorgänge ergibt.
Übersättigte Lösungen befinden sich in einem metastabilen Zu- 1
stand, aus dem sie jederzeit aus irgendwelchen Ursachen, die Bedin¬
gungen sind von Köhler näher studiert worden, unter Bildung von
fester Substanz in den stabilen Zustand übergehen können. Der Lös¬
lichkeitswert des stabilen Zustandes einer Mononatriumlösung in 100 ccm
Blutserum, und demnach auch in der ja ähnlich zusammengesetzten
Gewebsflüssigkeit, beträgt rund 8 bis 9 mg. Wird dieser Wert über¬
schritten, so muß es über kurz oder lang zum Ausfall von Mono¬
natriumurat, jener Form also, wie sie tatsächlich in den Tophi gefunden
wird, kommen.
Bei der Gicht sind infolge der konstanten Urato-
hystechie die äußeren Bedingungen für Bildung übersättigter
Lösungen im Gewebe gegeben. Rechnet man die von früheren
Untersuchungen gefundenen und auch von mir ermittelten Blut¬
harnsäurewerte auf Mononatriumurat um, so kommt man allermeist
dem Wert von 8 bis 9 mg nicht nur nahe, sondern findet ihn häufig
überschritten. Da diese Werte also bereits im Blut dem Sättigungs-
Wert des Mononatriumurats nahekommeu, ihn manchmal über¬
schreiten, muß im Gewebe, wenigstens zu gewissen Zeiten, infolge
Haftung der Harnsäure eine übersättigte Mononatriumlösung vor .
haDden sein, die sich demgemäß im metastabilen Zustand befindet
und aus diesem Zustand dann zu irgendeiner Zeit durch Ausfallen
von Urat in den stabilen Zustand übergeht. Das gilt nach der
schon vorher entwickelten Ansicht ganz besonders für die schwersten
Gichtfälle. So wird uns jetzt das allgemeine Gesetz der Bildung
von Tophi und Uratablagerungen verständlich.
Schwierigkeiten macht dagegen das Verständnis der akuten
Gichtanfälle. Stellt man sich auf den Boden der Anschauungen
und Befunde von G a r r o d , so ist der akute Gichtanfall nichts
weiter als Ausdruck des plötzlichen Ausfalls von Mononatriumurat
und die entzündlichen Erscheinungen sind der Ausdruck der Giffc-
wirkung des Urats auf das Gewebe. Die Untersuchungen von His
und Freudweiler sprechen durchaus in diesem Sinne. Andere
Autoren sehen aber im akuten Gichtanfall noch ein vollkommen
ungeklärtes Phänomen. An anderer Stelle soll gezeigt werden,
daß die Untersuchungsergebnisse von His und Freudweiler
im Zusammenhang mit den von mir hier mitgeteilten Befunden
auch ein gutes Verständnis für die Entstehung des akuten Gicht¬
anfalls geben.
Oie Indikationen zur Abtragung der adenoiden
Lager im Rachen.
Von
Prof. Dr. Johann Fein, Wien.
In welcher W eise werden die Indikationen zur Ab¬
tragung der adenoiden Lager (Adenotomie, Ton¬
sillotomie, Tonsillektomie usw.) durch die bisher ge¬
wonnenen Gesichtspunkte beeinflußt 1 )?
Schon aus der Berücksichtigung der Tatsache, daß die Ton¬
sillen nicht einzelne voneinander unabhängige Organe vorstellen,
sondern ein zusammengehöriges System mit ein¬
heitlichen anatomischen, physiologischen und
pathologischen Eigenschaften repräsentieren,ergeben
sich zwei Konklusionen: erstens die Erkenntnis, daß es sich bei
den üblichen operativen Eingriffen, da immer nur einzelne um¬
grenzte Abschnitte des adenoiden Rachenringes entfernt werdeD,
nur um eine Verkleinerung des Gesamtvolumens
des Rachenringes handelt, und zweitens die Folgerung, daß eine
totale Ausräumung aller in versprengten Teilen und in der
Schleimhaut liegenden lymphatischen Ansammlungen überhaupt
unmöglich ist. Aus diesen Gründen erschiene es unrichtig,
jene Indikationen, die die Abtragung der einzelnen Mandeln
betreffen und die sich aus den topischen Verhältnissen ergeben,
in den Vordergrund zu stellen. Die Indikationen müssen vielmehr
in erster Linie von gemeinsamen, den ganzen Komplex be¬
treffenden Gesichtspunkten aus betrachtet werden. Welches sind
nun diese gemeinsamen Gesichtspunkte?
Es wäre gewiß naheliegend, zuvörderst die Frage der Funk-
tion des Tonaillarkomplexes zu besprechen. Dies erscheint
aber aus zwei Gründen nicht zweckdienlich. Erstens könnte nach dem
derzeitigen Stande der Dinge nur auf eine Anzahl unbewiesener Hypo¬
thesen und nur auf widersprechende Ergebnisse hingewiesen werden-
Abgesehen von allen anderen wenig plausiblen Anschauungen stehen
sich nämlich die beiden dominierenden Ansichten über die physio¬
logischen und funktionellen Eigenschaften des Komplexes — gleich
heftig bekämpft und verteidigt — diametral gegenüber. Nach Ansicht
der einen Autoren (Goerke, Brieger, Stöhr und Andere)
schützen die Tonsillen den Organismus vor dem Eindringen der Keime
(Abwehrtheorie), während die Meinung der anderen (Schöne-
mann, Piffl und Andere) dahin geht, daß das Eindringen der
Keime in den Körper durch sie gerade begünstigt wird (Inlektions-
theorie).
Der zweite Grund, aus welchem wir auf die Berücksichtigung
der Funktion des adenoiden Komplexes verzichten können, liegt dann,
daß uns einige unzweifelhafte .Tatsachen zur Verfügung stehen, die
auch ohne Rücksichtnahme auf die problematische Lösung der Funktions¬
frage für die Entscheidung der wichtigsten Punkte vollständig aus-
reichen. *
Alle Einwände, die immer und immer wieder gegen die
operativenEingriffeins Feld geführt werden, gipfeln namiicn
*) Der Artikel bezieht Bich auf die in der Nr. 24 .der Med. Kl*
in gekürzter Form erschienene Abhandlung über „Die Anginöse .
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in der Befürchtung, daß möglicherweise durch die Abtragung der
Mandeln dem Organismus irgendein Schaden zugefügt werden könne.
Die Bedenken sind von dreierlei Art.
Eine Gruppe von Ärzten sieht, wie bereits früher erwähnt, in den
Tonsillen ein keim vernichtendes Schutzorgan und
fürchtet daher die Folgen des Ausfalles des vermeintlichen Schuttes.
Mit dieser Anschauung wollen wir uns nicht weiter beschäftigen, weil
sie — mit der Frage der Funktion zusammenhängend — vollständig
unbewiesen ist und weil ihr eine allerdings ebenso unbewiesene
Hypothese schroff entgegensteht.
Eine zweite Gruppe von Autoren vermutet, daß der Tonsillar-
komplex vielleicht eine Art Drüse mit innerer Sekretion
bedeutet und daß die Verkleinerung oder Ausräumung derselben für
den Organismus möglicherweise nicht ‘ganz bedeutungslos sein könne.
Dieser Annahme gegenüber sind wir, selbst wenn wir die theo¬
retische Berechtigung des Einwands zugestehen, in der glücklichen
Lage, auf das Ergebnis einer solch enormen Anzahl von Experi¬
menten hiDzuweisen, wie sie bei anderen strittigen Fragen der Patho¬
logie wohl kaum zur Verfügung steht.
, Wenn die Tonsillen wirklich Drüsen mit innerer Sekretion vor¬
stellen würden, wären wohl nach den Tausenden und Tausenden von
ausgeführten Operationen wenigstens einige Fälle beobachtet worden,
in denen sich Ausfallserscheinungen nach irgendeiner Richtung gezeigt
hatten. Aber niemand konnte darüber etwas berichten.
Es wäre einzuwenden, daß ja — wie früher festgestellt wurde —
niemals, auch nicht bei gründlichsten Ausrottungsversuchen, die ganze
adenoide Substanz entfernt worden ist. So wäre es denkbar, daß der
zurückgelassene Teil das Auftreten der Ausfallserscheinungen verhindere.
Mit den sehr exakten Versuchen von Giro Caldera erscheint aber
auch diese Annahme erledigt. Er hat ausgedehnte Versuche durch
Einverleibungen von frischem Mandelextrakt von Rindermandeln aus¬
geführt und ist zu dem Resultat gekommen, daß der Extrakt zunächst
keine bactericide Eigenschaften besitzt und sich auch sonst physiologisch
indifferent verhält. Die endovenöse Einverleibung wirkt nicht toxisch
auf Versuchstiere. Sie wirkt stimulierend auf die Bildung weißer Blut¬
körperchen, deren phagozytäre Fähigkeit nicht beeinflußt wird. Die
Tonsillen wirken wie einfache lymphatische Organe ohne jede Fähig¬
keit innerer Sekretion. Auch die Versuche anderer Autoren haben zu
ähnlichen Ergebnissen geführt.
Eine dritte Gruppe von Ärzten kann sich der grob mechanischen
Vorstellung nicht verschließen, daß der durch die Operation er¬
weiterte und freigelegte Zugang eine Erkrankung
der tieferen Teile des Respirationstraktes be¬
günstigen müsse. Sie nehmen an, daß die Individuen nach der
Abtragung der Tonsillen eher zu katarrhalischen Erkrankungen der
Luftwege oder zur Tuberkulose neigen als vorher.
Selbst wenn wir die naive Vorstellung, daß die Möglichkeit für
das Eindringen von Keimen oder die Disposition für Erkrankungen
durch thermische, chemische oder mechanische Reize dem Querschnitt
des Lumens proportional sein soll, akzeptieren wollten, können wir auch
hier die praktischen Ergebnisse der überwältigend großen Anzahl von
Experimenten den theoretischen Skrupeln gegenüberstellen. Wir können
die Tatsache entgegenhalten, daß wohl kaum unter den Legionen
von operierten Fällen eine einzige derartige Beobachtung gemacht
wurde, die ernster'Kritik Standbalten könnte. Im Gegenteil
geht das einstimmige Urteil aller erfahrenen und kritischen Autoren
dahin, daß jene Befürchtung vollkommen ungerechtfertigt ist und daß
die Abtragung großer TonsilleDmassen nach jeder Richtung hin
und immer von den günstigsten Folgen begleitet ist. Tausend¬
fältig sind die Beobachtungen, daß nach der Abtragung von tonsillaren
Massen, Anginen oder katarrhalische Zustände der oberen Luftwege —
die Abwesenheit sonstiger pathologischer Zustände vorausgesetzt —
entweder gar nicht mehr oder nur in mildester Form auftraten. Tausend¬
fältig sind die Beobachtungen, daß die Kinder nach der Operation,
wenn sonst die Bedingungen dazu vorhanden sind, ausnahmslos auf-
blühen, an Körpergewicht zunehmen und hierdurch auch gegen andere
Krankheiten widerstandsfähiger werden. Ernst Winkler bat im
Blute sogar ein Steigen des Hämoglobingehalts nach Mandelexstir¬
pationen von 54 bis 67% auf 65 bis 80% nachgewiesen. Soweit ein
derartiger Beweis auf experimentellem Wege überhaupt erbracht werden
kann, erscheint er mit dem erdrückenden Massenmaterial erbracht, und
Lin dt sagt mit vollem Recht, daß alle Theorien über das Wesen der
Mandeln nicht vermögen, das Prinzip, das die Empirie tausendfach
bestätigt, umzustürzen.
Bei diesen Beobachtungen bleibt es für die Indikationsstellung
gleichgültig, ob wir die primäre oder die sekundäre Natur der an¬
ginösen Erkrankungen als zurecbtbestehend annehmen.
Denn für den Fall, als die erstere, von uns bekämpfte, amygdalogene
Auffassung der anginösen Erkrankungen richtig wäre, müßte die opera¬
tive Verkleinerung des Gesamtvolumens der adenoiden Lager aus dem
Grunde empfohlen werden, weil durch sie die Angriffsfläche für den
Eintritt des Infektionsstoffes wesentlich verkleinert und damit die Dis¬
position für die Erkrankung herabgesetzt würde.
Wenn hingegen die Angina als sekundäre Lokalisation
einer allgemeinen Erkrankung angesehen wird, wäre die Anzeige zur
Abtragung der tonsillaren Massen durch die Berücksichtigung der Er¬
fahrung gegeben, daß die Schwere der lokalen Rachenerkrankung der
Masse des vorhandenen lymphatischen Gewebes proportional ist. Es
soll natürlich nicht behauptet werden, daß Personen mit reichlich ent¬
wickelter Tonsillarsubstaaz nicht auch an leichten Anginen erkranken
können. Es §o!l nur ausgesprochen werden, daß Individuen mit ge¬
ringer Entwicklung der Substanz niemals schwere lokale. Sym¬
ptome und in der Regel mildere Allgemein Symptome auf¬
weisen, während die Plusentwicklung der Substanz die Disposition zu
schwersten lokalen Erscheiuungen mit ihren Folge¬
zuständen abgibt.
Es ergeben sich demnach bei Betrachtung der gemein¬
samen Gesichtspunkte unzweifelhaft nur solche Momente, die der
Abtragung großer Teile des lymphatischen Rachenkomplexes un¬
bedingt das Wort reden. Sie lassen sich in kürzester Form ohne
Rücksicht auf die Funktion der Tonsillen in den Satz zusaramen-
fassen: Die Verkleinerung des Gesamtvolumens
ist von allgemeinen Gesichtspunkten aus ent¬
schieden zu empfehlen, da sie sicher unschäd¬
lich ist und nur Vorteile bringen kann.
Außer den eben besprochenen Indikationen allgemeiner
Natur kommen aber noch die speziellen Anzeigen in Betracht,
die sich aus lokalen Gründen für die einzelnen Ab¬
schnitte des tonsillaren Systems ergeben. Diese Angaben
werden aber durch die Ergebnisse unserer bisherigen Besprechungen
kaum beeinflußt und sind gewissermaßen bereits Gemeingut der
Arzte geworden.
Es sei daher nur kurz erwähnt, daß die Schäden, die das Be¬
stehen einzelner großer Mandelmassen verursacht, besonders die At¬
mung, die Sprache und die Deglutition betreffen Ganz be¬
sonders springen die üblen Folgen bei der Pluseutwicklung
der Rachenmandel in die Augen. Die Behinderung der freien
Nasenatmung führt zur Schädigung des Gaswechsels in
den Lungen und zur Kohlensäure Überladung des Blutes.
Daher verschwinden nach Abtragung der Rachenmandel Kopfschmerz,
unruhiger Schlaf, Enuresis, Aprosexie, mangelhafte geistige Entwick¬
lung, Appetitlosigkeit usw. in der Regel wie mit einem Schlage.
Die Nachteile, welche die vikariierende Mundatmung
auf die Schleimhaut der oberen Luftwege hervorruft, sind ebenfalls be¬
kannt. Daß nach Abtragung der Rachenmandel günstigere Verhält¬
nisse für das Wachstum des Gesichtsskelettes, eine
bessere Entwicklung des Brustkorbes und der Lunge
auftreten, sind unumstößliche Tatsachen. Der nach der Operation
hergestellten Nasenatmung ist auch das Verschwinden der nasalen
Sprache und des unvorteilhaften Gesichtsausdruckes
zuzuschreiben. Endlich wäre noch auf das Faktum hinzuweisen, daß
die überwiegende Mehrzahl der katarrhalischen und eitrigen Mittel-
Ohrerkrankungen ihre Entstehung dem Vorhandensein einer
großen Rachenmandel verdankt und daß mit deren Entfernung auch
der Mittelohrprozeß günstig beeinflußt wird. Die Indikationen zur Ab¬
tragung der Rachenmandel bei Erkrankungen des Nerven¬
systems, wie bei Pavor nocturnus, Asthma, Epilepsie, Chorea minor
und dergleichen, möchte ich in Übereinstimmung mit Z a p p e r t eben¬
falls ablehnen, wenn sie nicht mit Anzeigen aus lokalen Gründen kom¬
biniert sind.
Selbstverständlich ist mit dieser Aufzählung weder die Zahl der
Schäden, die große Tonsillenlager zur Folge haben, noch die Beschrei¬
bung der Vorteile, die aus der Entfernung derselben erwachsen können,
erschöpft.
Einige besondere Worte müssen noch der Anzeige zur
Totalexstirpation der Gaumenmandeln (Tonsillekto¬
mie, Enucleatio) gewidmet werden. Vor einigen Jahren
kamen die Ärzte in Amerika auf den Gedanken, die bis dahin in
Übung gewesene Tonsillotomie, bei welcher in der Regel ein Teil
der Gaumenmandel zurückblieb, durch ein radikales Verfahren zu
ersetzen und die Mandel mit ihrer Kapsel vollkommen auszulösen,
um so die Wiederkehr aller jener üblen Zustände, deren Ursprung
man den Tonsillen zuschrieb, zu verhindern. Es waren dies be¬
sonders die anginösen und die rheumatischen Affektionen 1 ).
Während einige Ärzte immerhin so konservativ waren, die
Enucleation als Methode der Wahl — also nur in besonderen
Fällen — anzuwenden, gingen die meisten soweit, sie als Normal¬
operation auch für das Kindesalter zu bezeichnen. Der besonnenen
J ) Joseph C. Beck (Chicago) führt unter anderen Indika¬
tionen für Tonsillektomie an: Rheumatismus, Arteriosklerose, Septik-
ämie, Magend armstör UDgen, Nephritis, Hepatitis und phlyktaenuläre Con¬
junctivitis. Ferner bewirkte er durch rechtzeitige Tonsillektomie Unter¬
drückung von allgemeinen Symptomen bei primärem Schanker, Heilung
von lokaler Tuberkulose und Sarkom, Heilung bei Scharlach und Di¬
phtherie, Besserung von unkompensiertem Herzfehler und Hüftgelenk¬
tuberkulose. (Am. Med. Assoc. zu St. Louis, 7. 1910. 2. 4. nach Zbl.
f. Laryng. Bd. 8, S. 327.)
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Original fram
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
18. Juli.
Einsicht der europäischen Ärzte ist es zu verdanken, daß die Tonsill¬
ektomie, die gegenüber der einfachen Tonsillotomie eine recht
eingreifende und ernstere Operation, die auch mit gewissen Ge¬
fahren (Blutung, septische Komplikationen, narbige Verwachsungen)
verbunden ist, vorstellt, bei uns nicht jene Begeisterung und Ver¬
breitung gefunden hat wie in der neuen Welt. Allen sonstigen
Bedenken gegen die Verallgemeinerung dieses radikalen Eingriffes
hat sich die Beobachtung hinzugesellt, daß die Leistlingen des
radikalen Eingriffes durchaus nicht besser sind, als es die Erfolge
der Tonsillotomie waren. Hier wie dort in den meisten Fällen
der erwartete günstige allgemeine oder lokale Erfolg, hier wie
dort in wenigen Fällen ein Versager. Nach dem früher Gesagten
kann die Erklärung für diese vereinzelten Mißerfolge nicht schwer
fallen. Wir wissen jetzt, daß wir die Gesamtmasse des lympha¬
tischen Rachenkomplexes als ein zusammengehöriges Organ auf¬
zufassen haben und daß, wenn es uns auch gelungen ist, die
Gaumen- und Rachenmandeln restlos zu entfernen, dennoch reich¬
lich lymphatische Substanz an anderen Stellen des Pharynx zu¬
rückgeblieben ist.
Da wir dem Postulate, die Gesamtmasse des
Komplexes aus allgemeinen oder besonderen
Ursachen zu verkleinern, mit der gut ausge¬
führten Adeno- und Tonsillotomie in genügen¬
dem Maße Rechnung tragen, halten wir die To¬
talexstirpation der Gaumenmandeln aus all¬
gemeinen Gründen niemals für notwendig. Aus
operativ-technischen Gründen kann die Tonsillekto¬
mie bei verborgenen oder mit der Umgebung verwachsenen Man¬
deln, die mit den üblichen Methoden der Tonsillotomie nicht er¬
reichbar sind, manchmal angezeigt sein.
Da bei zerklüfteter Oberfläche der Tonsillen oder
bei Einschlüssen von Detritusherden unter ge¬
wissen Umständen akute, regionäre Entzündungen (Phleg¬
monen usw.) entstehen können, ferner die Ansicht mancher
Autoren, daß ein ursächlicher Zusammenhang auch mit Erkran¬
kungen anderer Organe vorhanden sei, nicht mit Sicherheit ent¬
kräftet werden kann, erscheint in jenen wenigen Fällen, in denen
klinisch die Wahrscheinlichkeit eines Zusammenhanges gegeben
ist, auch die totale Abtragung zerklüfteter oder mit Pfropfen
erfüllter Mandeln angezeigt. Hierbei halten wir uns aber, wie
an anderer Stelle ausführlich auseinandergesetzt erscheint, vor
Augen, daß wir damit nicht etwa krankes, chronisch entzündetes
Mandelgewebe abtragen, sondern nur die in den eigentümlich be¬
schaffenen Mandeln eingelagerten Detritusherde entfernen wollen.
Berichte Aber Krankheitsfälle
Aus dem Universitätsinstitut für pathologische Biologie (Prof. H. M u ch)
und aus der Medizinischen Universitätsklinik in Hamburg-Eppendorf
(Prof. L. Brauer).
Ober einen Fall von Buchweizenfiberempfindlichkeit
zugleich ein Beitrag zur Kenntnis der Fettantikörper.
Von
Dr. Hans Schmidt und Dr.. Friedrich Peemöller.
Uberempfindlichkeit gegen Buchweizenmehl (Polygonum fago-
pyrum esculentum) ist ein so selten vorkommender Zustand, daß
sich die Mitteilung ein'es solchen Falles schon an und für sich
rechtfertigt, um so mehr, wenn wie hier versucht wurde, der Lö¬
sung immunbiologischer Fragen näherzukommen.
Der 24jährige Patient H. L. wurde im Januar 1920 wegen Grippe
in das Krankenhaus aufgenommen, und war bereits in wenigen Tagen
fieberfrei. Während seiner Genesung wurde ihm ein Buchweizengericht
verabreicht. Sofort nach dem Genuß der ersten Löffel erkrankte er
mit kratzendem Gefühle im Hals, Druck auf den Ohren und im Kopf,
Herzbeklemmung; wenige Stunden darauf bekam er einen allgemeinen
Quaddelausschlag mit heftigem Juckreiz. Auf Befragen gab er an, daß
er seit frühester Kindheit auf Buchweizengerichte in jeder Form ähn¬
liche Erscheinungen hatte. Da der Patient zahlreiche Drüsenschwcl-
1 singen auf wies, wurde die Wassermannsche Probe gemacht, die in der
Folgezeit zweimal mit gleichem Ergebnis wiederholt wurde. Es war
Stern -+ -f-f, D. M. Meinicke -f-f-f, Wa. negativ. Nach unserer per¬
sönlichen Erfahrung mit der Stemschen und der Meinickeschen (D. M.)
Probe darf das Serum nicht als einwandfrei negativ angesehen wer¬
den. — Eine an anderer Stelle (Altona) später gemachte Blutunter¬
suchung ergab ein zweifelhaftes Ergebnis nach Wassermann. Diesem
Schließlich muß noch erwähnt werden, daß auch für die
kleineren Ansammlungen lymphatischen Gewebes, die Gra¬
nula an der Rachenhinterwand und in den
Seitensträn'gen, die mehrfach besprochenen Grundsätze
gelten. Die Indikation für die Abtragung beziehungsweise für
die Zerstörung durch Galvanokaustik oder andere Ätzmittel liefert
hier der Umstand, daß diese Knoten häufig den Sitz der angi¬
nösen Sekundäraffektion bilden. Um diesen Affektionen, die
fälschlicherweise als akute Pharyngitis bezeichnet werden,
den Boden zu entziehen — und nicht etwa um die supponierten Ein-
bruchspforten für Bakterien zu vernichten —, ist die Zerstörung
der Knoten bei disponierten Personen angezeigt.
Zusammenfassung. Die Indikationen für die
Abtragung der Tonsillen müssen in erster Linie von g e -
meinsamen, den ganzen Komplex betreffenden
Gesichtspunkten aus beurteilt werden.
Erstens haben wir die operativen Eingriffe zunächst als
eine Verkleinerung des Gesamtvolumens aufzu¬
fassen. Dieselbe ist unter allen Umständen vorteilhaft. Einer¬
seits wird hierdurch die von den Anhängern der tonsillaren Ätio¬
logie angenommene Infektionsmöglichkeit vermindert, andererseits
wird die Schwere der lokalen Erkrankung, die der Masse des vor¬
handenen adenoidön Gewebes ceteris paribus proportional ist, ge¬
mildert.
Zweitens ist festzuhalten, daß die Bedenken, dem
Organismus könne durch Abtragung von Man-,
delsubstanz irgendein Schaden geschehen,
nicht zu Recht bestehen. Im Gegenteil erscheint
dieTatsache, daß dieoperative Verkleinerung
des Komplexes nur Vorteile bringt, durch
tausendfältige Erfahrungen erwiesen.
Die speziellen Anzeigen zur Abtragung der einzelnen
Tonsillen ergeben sich aus lokalen Gründen. Sie sind allgemein be¬
kannt und werden durch unsere Betrachtungen nicht verändert.
Die Totalexstirpation der Gaumenmandeln
(Tonsillektomie) ist aus allgemeinen Gründen n ite -
mals indiziert; in speziellen Fällen nur aus
operativtechnischen Gründen, und zwar bei ver¬
borgenen oder mit der Umgebung verwachsenen Mandeln, wenn
klinisch die Wahrscheinlichkeit eines Zusammenhanges mit Er¬
krankungen anderer Organe gegeben ist oder eine Disposition zur
phlegmonösen Tonsillitis vorhanden zu sein scheint. Aber auch
in diesen Fällen trifft der Erfolg nicht immer mit Sicherheit ein.
und Behandlungsverfahren.
Befund entspricht etwa die Vorgeschichte. Über Lues der Eltern nichts
bekannt. Bei seiner Geburt blasenförmiger Ausschlag an Hand- und
Fußflächen (Pemphigus?) Diese* Blasen sollen damals von der Mutter
eröffnet und dann mit Buchweizenmehl gepudert worden sein. Dies
könnte die Ursache der Buchweizen Überempfindlichkeit sein, die nur
bei ihm, nicht aber bei seinen Geschwistern und Eltern vorliegt.
Wenn ein ursächlicher Zusammenhang, der ja durchaus als
möglich anzuerkennen ist, besteht, dann ist es nur erstaunlich,
daß bei der verbreiteten Sitte, Wundflächen bei Kindern mit ver¬
schiedenen Mehlsorten zu pudern, nicht öfter solche späteren
Oberempfindliehkeitserscheinungen auftreten.
Die Literatur enthält unseres Wissens nur eine Beobachtung von
0berempfindlichkeit gegen Buchweizen von H. L. Smith (1)* Euw
solche gegenüber Reis ist beschrieben im Br. m. J. 1869 (2) und eine
gegenüber Weizenmehl ist erwähnt von 0verton (fl). Smith hatte
bereits seinem Patienten eine keimfreie Aufschwemmung von Buck
weizen iu die wundgemachte Haut eingerieben und hierdurch, wie auch
durch innerliche Verabreichung die charakteristischen Erscheinungen
der Überempfindlichkeit auslösen können.
Da solch ein überempfindlicher Patient die denkbar feinste
Abstimmung auf geringste Spuren von Buchweizen aufweist, lag
es nahe zu untersuchen, gegen welche Bestandteile die Übereinp'
findlichkeit in erster Linie gerichtet ist, besonders aber, ob viri¬
leicht die Lipoide und Fette der Buchweizensamen Überempfind-
lichkeitserscheinungen auslösen können. 'Eine weitere Frage die
Professor Much anregte, galt der Möglichkeit, auf biologischem
Wege die Verwandtschaft der einzelnen Glieder der Familie der
Polygonaceen nächzuweisen, in der Hoffnung, eine Pflanze zu
den, die einen bedeuten^ geringeren, aber immerhin noch ei ~ eDD .
baren Reiz bewirkte und dann durch Behandlung mit dieser PflsD* e
die Überempfindliohkeit gegen Buchweizen herabzusetzen.
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18. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
Buchweizengrütze mit Schalen wurde im Mörser fein zer¬
rieben und mit geringen Mengen kalter, wie auch mit kochender
physiologischer NaCl-Lösung ausgezogen. Mit den klar zentrifu¬
gierten und 1:10 verdünnten Auszügen wurden Hautquaddeln
angelegt. Wenige Stunden später bekam der Patient an der Kälte¬
auszugsquaddel eine handflächengroße Rötung und eine Anschwel¬
lung von 1 bis 2 cm Durchmesser; dagegen bewirkte die Wärme¬
auszugsquaddel nur eine leichte Rötung und keine Schwellung.
Außerdem hatte’ schon zehn Minuten nach der Einspritzung in die
Haut eine allgemeine Wirkung mit den gleichen Erscheinungen
eingesetzt, die der Patient stets nach innerlicher Buchweizenauf¬
nahme hatte, jedoch in wesentlich geringerem Grade und kürzerer
Däuer, sowie auch ohne Quaddelausschlag. Juckreiz bestand noch
nach zwei Tagen. Der in der Kälte erhaltene Auszug war dem¬
nach wirksamer. Auf die unversehrte Haut eingerieben, zeigte
der Auszug keine Wirkung.
Fein zerriebene Buchweizengrütze wurde mit Äther, Alkohol
und Chloroform drei Tage lang ausgezogen. Das klare Filtrat (bei
Chloroform dunkelgrün bis hellbraun, bei Äther leuchtend gelb¬
grün, bei Alkohol hellbraun) wurde eingeengt, bis das Lösungs¬
mittel verdunstet war. Der ölig-fettige Rückstand wurde teils als
solcher verwandt, teils in Alkohol gelöst, worin er nur zum Teil
löslich war, und in warmer Kochsalzlösung emulgiert. Sämtliche
Auszüge wurden vor Licht geschützt. Mit diesen Auszügen wur¬
den Quaddelproben angestellt: Alle diese Auszüge verursachten
eine mehr oder weniger ausgeprägte Rötung und Schwellung. Es
wurde daraufhin ein nochmaliger Auszug mit wasserfreiem Äther
hergestellt. Nach Abdunsten des Äthers wurde der Rückstand in
viel Äther gelöst, die Lösung klar filtriert und der Äther wieder
abgedunstet. Nach dreimaligem Verfahren war der Rückstand
klar und restlos, gelbgrünlich, in Äther löslich. Der schließlich
erhaltene Rückstand wurde in Ligroin auf genommen, worin er
ebenfalls restlos löslich war. Nach Abdampfen des Ligroins blieb
eine bei Zimmertemperatur zähflüssige, ölige, gelbbräunliche Masse
zurück. Diese wurde unverdünnt in die Haut eingespritzt. Eine
kleine entzündliche Reizung vom Umfang der gesetzten Quaddel
trat ein, die wohl dem sehr schwer entfernbaren Ligroinrest zuzu¬
schreiben ist. Die gleiche Wirkung hatte die Einspritzung auch
beim Gesunden. Eine Rötung und Schwellung wie bei den ersten
Lipoidauszügen trat hierbei nicht mehr auf. Also: der genügend
gereinigte Ätherauszug, Fette und Lipoide enthaltend, hat keine
Wirkung. Wird ein solcher Auszug kräftig mit NaCl-Lösung durch¬
schüttelt, damit etwaiges Eiweiß in letztere Lösung übergeht, so
erwies sich bei unserem Patienten eine solche NaCl-Lösung bei der
Quaddelprobe wirkungslos. Immerhin muß der Ätherauszug noch
Spuren wirksamer Stoffe enthalten haben, da der Patient angibt,
beim Genuß desselben im Halse charakteristisches Kratzen und
Brennen zu verspüren. Man ersieht daraus, wie schwierig es ist,
ein öl eiweißfrei zu bekommen, eine Erfahrung, die A. Londini (4)
mit Oliven-, Baumwoll- und Erdnußöl gemacht hatte. Durch Vor-
behandeln von Kaninchen mit diesen Ölen konnte dieser Autor
ausfällende Sera erhalten, die gegenüber den Wasserauszügen
dieser öle abgestimmt waren. Umgekehrt hatten Galli-Valerio
und Bornand (5) gefunden, daß man zwar mit Eiweiß von
Sonnenblumen (Helianthus annuus) ein ausfallendes Serum erzeugen
kann, das, wenn auch in geringem Maße, mit dem Eiweiß von
Pflanzen derselben Familie wirksam ist, aber mit dem es nicht
möglich war, Sonnenblumensamenöl kenntlich zu machen.
Much verband dann mit unserem Falle noch eine beson¬
dere Fragestellung über Pflanzenverwandtschaft. Deshalb wurden
verwandte Pflanzen in den Kreis der Untersuchung gezogen, was
aber durch die Unmöglichkeit, zurzeit Samen dieser Pflanzen zu
beschaffen, erschwert wurde. Es ließ sich nur ein sogenannter
indischer Buchweizensamen (Polyg. orientale) erhalten. Dieser
Samen erwies sich bei der Quaddelprobe als Äther, Alkohol und
Kochsalzauszug wirkungslos. Leider war nicht mehr Samen übrig,
um eine innerliche Erprobung vorzunehmen. Von Polyg. cuspida-
tum (Japan) und Polyg. bistorta wurden die grünen Blätter mit
NaCl-Lösung ausgezogen und das klare Filtrat in die Haut ein¬
gespritzt. In keinem Falle trat eine Reaktion auf. Sauerampfer
(Rumex aceto9a) sowie Rhabarber (Rheum undulatum) werden an¬
standslos vertragen. Überhaupt kennt der Patient nichts anderes,
demgegenüber er überempfindlich wäre. Kein Heuschnupfen.
Nur gegen Gerste besteht ein Widerwillen, jedoch treten beim Ge¬
nüsse keine unangenehmen Erscheinungen auf. Die Untersuchungen
sollen später noch einmal auf genommen werden, wenn der Samen
der einzelnen Pflanzen erhältlich ist.
Wie bereits oben bemerkt, waren einige für Lues sprechende
Proben mit dem Serum des Patienten positiv, sodaß die Möglich¬
keit erblicher Belastung hier vorliegen dürfte. Jedoch kann man
wohl sicher behaupten, daß dieser Umstand mit der Buchweizen-
überempfindlichkeit nichts zu tun hat. Wir haben mit dem Serum
eine Reihe weiterer Untersuchungen angestellt. Es gelang weder
mit dem im Anfall entnommenen Blutserum den Zustand der
Überempfindlichkeit passiv auf Meerschweinchen zu übertragen,
noch mit Blutserum, das aus einer anfallsfreien Zeit stamiflte,
obwohl das prinzipiell möglich sein dürfte. Da eine komplement¬
bindende Fähigkeit der Buchweizenauszüge, bis 0,6 ccm, nicht
festznstellen war, wurde von Komplementbindungsversuchen mit
dem Serum Abstand genommen. Ausfüllung wurde in schwachem
Grade mit dem Wärmekochsalzauszug beobachtet, jedoch trat auch
in normalem Serum, wenn auch sehr viel später, eine solche ein.
Besonderes Interesse beansprucht der Buchweizen als Ur¬
sache des Fagopyrismus, der bei pigmentlosen Tieren, Schweinen,
Schafen, aber auch Kaninchen, Meerschweinchen und Mäusen
nach Genuß von Buchweizen auftritt, und zwar nur unter gleich¬
zeitiger Einwirkung des Sonnenlichts. Hierbei soll die noch grüne
Pflanze am gefährlichsten sein, doch auch die Körner, das Stroh,
die Spreu und die Kleie sollen noch die Erkrankung hervorrufen
können, deren Ausbruch noch drei bis vier Wochen nach dem
Genuß stattfinden kann. Beim Menschen ist Fagopyrismus nie
beobachtet. Fagopyrismus und Buchweizenüberempfindlichkeit sind
ganz verschiedene Zustände. Die letztere wird durch Genuß ge¬
ringster Mengen von Buchweizeneiweiß ausgelöst und der Fago¬
pyrismus erst durch die Einwirkung des Lichts nach länger fort¬
gesetztem, reichlichem Genuß von Buchweizen, der an und für
sich unschädlich ist. Nach 0 e h m k e (6) enthält der alkoholische
Auszug den wirksamen Stoff für das Zustandekommen der Licht-
überempfindlichkeit. Dieser ist vielleicht an das Chlorophyll des
Buchweizens gebunden [K. Feßler (7)].
Ähnlich wirkende Stoffe sollen auch in Bucheckern (Fagus
silvatica) enthalten sein. Mit Buchweizen gefütterte Meerschwein¬
chen, ja sogar solche, die Buchweizen-Kochsalzauszug in die Bauch¬
höhle erhalten haben, sind auf Quaddelproben mit letzterem Aus¬
zug unempfindlich. Und umgekehrt scheint bei der Buchweizen¬
überempfindlichkeit der alkohollösliche Anteil nur geringe,
wahrscheinlich auf Eiweißbeimischung beruhende Wirkung zu
haben. Dem entspricht auch die Beobachtung, daß die Wirkung
grüner, junger Buchweizenpflanzen weder als Hautquaddel, noch
in die Haut eingerieben, noch innerlich genommen, merkbare Er¬
scheinungen bei dem Patienten auslöste.
Ähnlich wie beim Heufieber werden auch hier die Anfälle
von Fall zu Fall immer schwerer und nehmen in letzter Zeit
durch Auftreten von«Glottisödemen einen bedrohlichen Charakter
an. Falls es gelingt, auf immunbiologischem Wege oder durch
andere Mittel diese Überempfindlichkeit zu mildern, werden wir
in einer späteren Mitteilung auf diesen eigenartigen Fall zurück¬
kommen.
Literatur: 1. H. L. Smith, Arch. of intern, med. 1909, may 1915;
Ref. Zbl. f. inn. M. 1910, Bd. 31, S. 175. — 2. und 3. Overton, Southern
Journ. of Med. and Ph 3 T s. Sciences 1855, III; zit. nach Gould and Pyle;
Anomalies and Curiosities of Medicine, London 1898, S. 492. — 4. A. Lon¬
dini, ref. Zschr. f. Immun. Forsch.. Bd. 3, S. 656. — 5. Galli-Valerio
und Bornand, ebenda 1910, Bd. 7. — 6. Oehmke, ZbL f. Phys. 1908,
Nr. 22, S. 685. — 7. K. Feßler, Hoppe-Seylers Zschr. 1913, Bd. 85, S. 148.
Ober Darmblutungen.
Von
Dr. Frhr. v. Sohlern, Stuttgart.
Wenn man von Darmblutungen hört, so ist wohl der erste
Gedanke meist auf entzündliche und gesehwürige Prozesse, auf
specifische Darmerkrankungen oder maligne Geschwülste, weiter¬
hin auf Hämorrhoiden, allenfalls noch auf Polypen gerichtet.
Die. selteneren Thrombosen und Embolien kommen hier weniger
in Betracht. Sie dürften durch den Nachweis einer Quelle oder Dis¬
position und durch ihre besondere Symptomatologie genügend ge¬
kennzeichnet sein. Auch die akuten Darmokklusionen sollen hier
nicht weiter berücksichtigt werden.
Jedenfalls stellen die erstgenannten Erkrankungen zweifel¬
los die häufigsten Ursachen für Darmblutungen dar. Entsprechend
dieser Tatsache nimmt die Schilderung der genannten Krank¬
heiten nebeu der der verschiedenen Arten der Dannokklusion in
allen Lehrbüchern über dieses Gebiet den breitesten Raum ein.
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754
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
lft. Juli.
Um so weniger ergiebig ist die Ausbeute, wenn man nach weiteren
Ursachen für Magendarmblutungen fahndet. Da finden sich selbst
in Spezialwerken nur spärliche und zerstreute Angaben, die meist
mehr en passant gemacht werden und die man sich erst mühsam
ziisamnieimuchen muß.
Und doch scheint mir, daß es für den Arzt im Einzelfall
gelegentlich sehr schwierig sein kann, sich über die Provenienz
einer Darmblutung klar zu werden. Jedenfalls ist die Kenntnis
vom Vorkommen auch anderer seltenerer Blutungen sehr wesent¬
lich für sein therapeutisches Handeln, wie für die Stellung der
Prognose und kann eventuell vor übereilten Entschlüssen (Ope¬
ralion!) bewahren.
Es ist deshalb besonders dankenswert, daß Singer 1 )
wiederholt auf das nicht allzu seltene Vorkommen solcher Darm¬
blutungen hingewiesen hat.
Er schildert je einen Fall von Magendarmblutung bei einer
Polyeytaemia hypertonica und bei luetischer Ar-
terienerkrankung. Er hebt als beachtenswert hervor, daß
verschiedenartige mit Hypertonie (und auch ohne solche) eiuher-
gchende Gefäßveränderungen (Arteriosklerose und meta¬
llische G e f it ß v e r ä n d e r u n g fe n) zu schweren Magendarm¬
blutungen führen können. Während Geschwüre mit
Arrosio n von größeren Blutgefäßen zum radikalen
E i n g r i f f drängen, sind Blut- und Arterien erk ran-
k u n g e n der geschilderten Art ein n o l i me tangere
für den Chirurgen. Auch für die einzusehlagende interne
Behandlung sind diese Überlegungen von Wichtigkeit. Die üblichen
wochenlangen Hungerkuren sind jedenfalls hier unnötig und nicht
am Platze.
Bereits in einer früheren Arbeit hat Singer 2 ) solche selteneren
..atypischen“ Formen von Magendarmblutungen beschrieben. Er er¬
wähnt. dort Fälle von schwerer Hämatemese, hei denen die
Nekropsie keinerlei Veränderungen an der Magenschleimhaut ergab
(it e i c h a r d). ferner die Gastrostaxis (White, ähnliches
auch von Kut. t ne r und Ewald beschrieben), die von Kuttner
beobachteten Blutungen bei chronischer Gastritis
acida und anacida und manifeste oder okkulte Blutungen
hei benigner Pylorusstenose. Kurz wird die Frage
vicarileren der Menstrualblutungen gestreift. N e r -
v ö s e s Er b r e c h e n kann in seinem Endstadium zu Hämatemese
führen, ebenso gastrische Krisen (vomissement noir der
Franzoseni. Auch im Frühstadium der Tabes kann unter dem
Bilde des periodischen Erbrechens Hämatemese beobachtet werden.
Sing e r führt diese Neigung zu Blutungen auf die Beschaffenheit
der Blutgefäße hei den metaluetischen Nervenkrankheiten zurück.
Lues und Arteriosklerose können Ursache von Magendarm¬
blutungen sein. Endlich werden noch angeführt: postoperative
11 ä m o r r h a g i e n, klimakterische Dar m h 1 it t u n gen,
erinnert wird an die Melaena neonatorum, die Hämo¬
philie, die Blutkrankheiten, akute Infektionen und
Toxikose n. Die Ausführungen des Verfassers gipfeln in dem
Satze: Maßgebend für die Deutung der Blutungen
ist der Zustand der Gefäße.
Ich selbst hatte einige Wochen vor der letzten S i n g e r -
sehen Veröffentlichung Gelegenheit, einen ähnlichen Fall von
Darmblutung zu beobachten, der mich im Verein mit der S i n -
ge r sehen Arbeit zu dieser Mitteilung veranlaßt.
Am 8. September erschien bei mir in der Sprechstunde eine
47 jährige Dame, die nach ihrer Angabe am Tage vorher eine profuse
Darmblutung gehabt hatte. Sie war zunächst zu einem Gynäkologen
gegangen, da sie sich die Blutung als „verirrte Menstruation“ deutete,
obwohl bereits seit zwei Jahren bei ihr Menopause bestand. Vom
Frauenarzt, der gynäkologisch keinen abnormen Befund erhoben
hatte, wurde sie mir überwiesen. Die Patientin war. abgesehen von
einem etwas „schwachen Magen“, der sie aber nicht hinderte, recht
fettleibig zu werden, bis dahin nie ernstlich krank gewesen. Der
Stuhlgang war fast immer regelmäßig gewesen, neigte nur manchmal
etwas zu Verhaltung. Keine Früh- oder Fehlgeburt. Keine Magen-
darmheschwerden. Nie Gelbsucht. Die gestrige Blutung war ganz
plötzlich heim Stuhlgang ohne jedes Vorzeichen und ohne alle Be¬
schwerden oder Schmerzen erfolgt; es wurde zuerst reines Blut, an-
geblieh in ziemlicher Menge (Klumpen), entleert, dann mit Blut über¬
zogener und durchsetzter Kot. Die Dejekte waren leider nicht mehr
vorhanden. Danach fühlte sich die Patientin etwas matt, aber, ab-
ü<*sehen von einem schwachen „ziehenden“ Gefühl in der linken Seite,
' beschwerdefrei. Auch heute mit dem Stuhl wieder Blutentleerung.
Die Patientin fühlt sich aber durch den ganzen Vorfall gar nicht
angegriffen.
Aus dem Status: 8. September 1919. Große, starke, mäßig
fettleibige Frau. Gesichtsfarbe und Schleimhäute etwas blaß. Kein
*) Singer, M. m. W. 1919, Nr. 41.
*) Singer, M. Kl. 191:2, Nr. 22.
Ikterus. Pupillen reagieren prompt. Mundhöhle, Nase ohne Besonder¬
heiten. Lungenbefund normal. Herz in normalen Grenzen, Töne rein,
leise, nicht akzentuiert. Puls regelmäßig, dünn und weich, Radialte
nicht rigide, Temporalis nicht geschlängelt. Blutdruck normal.
Hämoglobin nach Stahli: 75—80 %. Keine Drüsenschwellungen!
Keine Ödeme. Ganz geringfügige Venenerweiterungen an beiden
Beinen. Patellarreflexo vorhanden. Temperatur normal. Urin
E. — Z. —.
Abdomen groß, überall \yeich und gut eindriiekbar, nirgends
druckempfindlich, keiue Aufblähung oder Steifung. • Palpalion wegen
der Adipositas erschwert, kein Tumor zu fühlen. Leberdämpfung bis
Rippenrand. Milz nicht zu fühlen. Kein Ascites. — After äußerlich
ohne Besonderheit. Digitaluntersuchuug des Rectums ergibt dicht
über dem After einen kleinen, schlappen Hämorrhoidalknoten, keinen
Tumor, am Finger kein Blut.
9. September. Stuhl copiös, weichfest, geformt, reichlich und
innig mit wenig verändertem, noch rotfarbenem Blut durchmischt, keine
Spur von Eiter oder Schleim, keine Helminthen. — Rektoro-
manoskopic nach Evakuation und Klysmareinigung des Darmes.
Das Rohr läßt sich ohne jede Schwierigkeit bis 30 cm über dem
Anus einführen, dahinter kann noch auf einige Zentimeter der auf¬
geblähte Dann übersehen werden. Auf der ganzen Strecke, ab¬
gesehen von dem unwesentlichen Hämorrhoidenbefund dicht über
dem After, völlig normale Schleimhaut, keine Schwellung oder Ver¬
färbung, keine blutende Stelle, kein Tumor, kein Geschwür, kein
Polyp. Stellenweise kleine Kotbröckel von dem oben geschilderten
l ’harakter.
ln den nächsten Tagen hörte die makroskopisch sichtbare
Blutbeimisclmng zu den täglich ohne alle Beschwerden abgesetzten,
meist, copiösen und gutgeformten Stühlen auf, Eiter oder Schleim
wurde auch weiterhin niemals beobachtet. Stärkere Blutungen sind
nicht mehr aufgetreten, doch war nach fleischfreier Kost noch stets
Blut chemisch nachweisbar (stark positive Wcberschc und Benzkliu-
proben).
19. September. Röntgenbeobachtung und -auf-
n a h m e. Magen, Duodenum und Dünndarm ohne Besonderheiten.
Starke Haustrierung des girlandenförmigen, trotz deT Fettleibig'
keit etwas ptotischen Transversums, nichts, was auf Neoplasma oder
Ulcus hindeuten könnte,, überall klare und scharfe Konturen.
Ebenso blieb eine sehr gut gelungene Aufnahme nach Wis¬
mutein lauf völlig ergebnislos. Bis zum Coecum nichts Ab¬
norme*. (Röntgeninstitut Dr. Finck und Dr. Kötzle.)
In den nächsten Wochen nahmen bei völliger Beschwerde¬
freiheit die okkulten Blutungen langsam ab, die Blutproben wurden
immer schwächer positiv, seit Anfang November sind sämtliche unter¬
suchten Stühle völlig b 1 u t f r e i. Patientin befindet sich wohl,
hat keinerlei Beschwerden, täglich regelmäßigen -Stuhlgang, sieht
aber noch etwas blaß aus. Patientin bleibt unter Beobachtung
(Stuhlkontrolle!).
Die Behandlung bestand lediglich in vierzehntägiger Bettruhe
hei mechanisch reizloser, im übrigen aber nur in den ersten Tagen
eingeschränkter Kost. Beide Verordnungen wurden aber von der
Patientin, die sich nicht krank fühlte, nicht allzu streng eingehaltni.
Außerdem wurden kleine Dosen Opium zur Ruhigstellung des Darmes
sowie Gelatine und Carboholusal per os verabreicht. — Jetzt, fast
ein halbes Jahr später, ist Patientin dauernd völlig wolü, hat regel¬
mäßige, beschwerdefreie Stuhlentleerungen ohne Blut. Ihr Gewicht
hat etwas zugenommen. Übriger Befund wie oben. Wetterbeob¬
achtung.
Die Deutung des geschilderten Falles machte einige
Schwierigkeiten. Auffallend war zunächst das Fehlen jeder Stö¬
rung des Allgemeinbefindens sowie aller lokalen Erscheinungen-
Der Sitz der Blutung muß meines Erachtens nicht allzu
hoch im Dickdarm gewesen sein. Dafür spricht die fast unver¬
änderte Beschaffenheit des dem Stuhl beigemischten Bluten.
Rectum und unteres Sigmoid kamen nach dem Ergebnis
der Rectoskopie nicht mehr in Betracht. Ich nehme also
an, daß der Sitz der Blutung etwa auf der Strecke vom distalen
Ende des Transversums bis zum unteren Descendens gewesen sein
muß. Darauf weist vielleicht auch das leise Wehegefühl in der
Gegend der Flexura lienalis hin. Bei höherem Sitze wäre da.*
Blut wohl mehr verändert gewesen (Teerstuhl), denn eine beson¬
ders rasche Passage der Ingesta durch den Darm, bei der am* i
Blut aus höheren Darmabschnitten noch unverändert sein kann-
lag bei täglich einmaliger Stuh'lentleerung nicht vor.
Über die Ursache der Blutung lassen sich natiirhe i
nur Vermutungen aussprechen. Für Lues war kein Anhai
punkt vorhanden. S t a u u n g s e r s c h e i n u n g e n , 1 k t e r
lagen nicht vor. Der Gedanke an ein malignes Neopla ?111 ‘
konnte nach den Ergebnissen der Rectoskopie null ‘
Röntgenaufnahme, bei dem völligen Fehlen von St0,l0 | ^ ‘
erseheiniingen, sowie nach dem Aufhören der Blutung J
gelassen werden. Gegen einen geschwürigen Prozeß sprach i*
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1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
völlig« Fehlen von Eiter und Schleim im Stuhl, sonstige ent¬
zündliche oder infektiöse Erkrankungen kamen differential-
diagnostisch nicht in Betracht. Hypertonie könnte nicht
uachgewiesen werden, von Hämophilie ist in der Familie
nichts bekannt. Helminthen wurden nicht gefunden. — Nicht
ganz auszuschließen ist mit Rücksicht auf das Alter und die Fett¬
leibigkeit der Patientin vielleicht der Gedanke an eine beginnende
Arteriosklerose der Darmgefäße, wenngleich dafür sonst
keinerlei Anzeichen vorhanden sind. — Auch an klimakte¬
rische oder vicariierende Blutungen wurde ge¬
dacht, doch scheint mir hierfür der Zeitpunkt nach bereits zwei¬
jähriger, beschwerdefreier Menopause etwas spät. — V a r i e e n -
b i 1 d u n g im Dann ist wohl als möglich anzunehmen, wenngleich
auf der im Reetoskop sichtbaren Schleimhaut nichts dergleichen
zu entdecken war. Ganz geringe Varicenbildung ist aber an den
Beinen vorhanden. — Auch ein Polyp wäre nicht ausgeschlossen.
So muß die Frage nach der Ursache der Blutung in unserem
Falle wohl offengelassen werden. Immerhin lehrt auch diese Beob¬
achtung ebenso wie die zusammenfassende Darstellung Sin¬
gers (siehe oben), daß man bei Darmblutungen nicht allzu auto¬
matisch seine Gedanken nur auf die am häufigsten vorkommenden
Fonneu derselben richten soll. D i c M a gen d a r m b 1 u t u n g
ist zunächst nichts als ein S v m p t o m , allerdings ein
recht alarmierendes, das uns daran erinnern muß, daß es außer
den alltäglichen noch eine ganze Reihe weniger häufiger, aber doch
nicht allzu seltener Blutungsursachen gibt, und das uns nament¬
lich dann, wenn, wie in unserem Falle, zunächst alle sonstigen
Anhaltspunkte fehlen, a uff ordern muß, alle Möglichkeiten ins
Auge zu fassen, woher diese beunruhigende Erscheinung kommen
könnte. Das ist nicht nur wissenschaftlich zu fordern, sondern
auch von eminenter praktischer Wichtigkeit. Um zu einem klaren
Erteil zu kommen, muß aber unbedingt find genaue Anamnese und
«ine Untersuchung des g a n z e n Körpers, namentlich auch des
Herzens und Gefäßsystems, nicht nur die Beobachtung des Intesti-
naltrakt« vorgenommen und müssen alle in Betracht kommenden
Momente gegeneinander abgewogen werden. Erst so kann man
über Ursache und Sitz einer solchen Blutung schlüssig werden, und
das ist unbedingt nötig, denn von dem Ergebnis dieser Befunde
hängt unsere Prognose und unser therapeutisches Handeln gb.
Es ist aber für den ohnedies durch eine Darmblutung be¬
unruhigten Patienten zum mindesten angenehmer, wenn man ihn
nicht unnötig mit Hungern und einschneidenden Diätbeschrän¬
kungen quält, abgesehen davon, daß vielmehr in vielen Fällen ein
roborierendes Regime nach dem schwächenden Blutverlust am
Platze ist.
Aus der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses der jüdischen
Gemeinde zu Berlin (Direktor: Geh. Rat Prof. Dr. K a r e w s k i).
Erfahrungen über Erkrankung und Einklemmung
des Wurmfortsatzes in Hernien.
Von
Dr. Carl Rosenberger.
Die Verlagerung der Appendix in einen Bruchsack, die
daraus sich ergebende Möglichkeit, daß sich eine Appcndicitis
ektopisch, außerhalb der Bauchhöhle, entwickeln, oder daß das
Krankheitsbild der Appfindixineareeration entstehen kann, gehört
zu den Erkrankungen, welche dauernd da« Interesse der Ärzte rege
halten. Diagnostische Schwierigkeiten und unerwartete, das Leben
der Kranken bedrohende Zwischenfälle stempeln jede einzelne Er¬
krankung zu einem ungewöhnlichen Ereignis, das dem Beobachter
immer von neuem bemerkenswert erscheint, wie die zahlreichen
kasuistischen Mitteilungen beweisen. Auf Anregung von Herrn
Geh. Rat Prof. K a r e w s k i mögen nachstehend die Erfahrungen
an derartigen Vorkommnissen im Krankenhause der jüdischen
Gemeinde und in seiner Privatklinik zusammenfassend dargestellt
werden.
Der Wurmfortsatz kann ebenso in inguinal- wie in Orual-
hernien hinabsteigen und sogar in linksseitigen Hernien an¬
getroffen werden. Dem relativen Überwiegen der Inguinalhernien
entsprechend siedelt er sich häufiger in. diesen an. Natürlich
werden bei den Leistenbrüehen meistens Männer, bei den Schenkel¬
brüchen dagegen Frauen beteiligt sein. In der Mehrzahl der Fälle
ist die Appendix nicht allein, sondern mit dem Coecum und oft
noch mit anderen Dannschlingen oder Netz in den Bruchsaek
gewandert. Auch hat man das Organ allein gleichzeitig mit einer
Dünndarmsehlinge als Bruchinhalt beobachtet. Wie statistisch
festgestcllt ist, gehören die Erkrankten fast durchweg dem höheren
Lebensalter an.
Es ist natürlich ein wesentlicher Unterschied, ob der Wurm¬
fortsatz isoliert oder mit anderen Organen zusammen im Bruch¬
sack liegt; denn wenn ln*i großen Brüchen mit dem Dickdarm sein
Anhängsel nach außen fällt, so wird dieses im Verhältnis zur
Größe der Bruchpf'orte und des Bruches kleine Gebilde bei allen
Insulten erst in zweiter Linie betroffen werden. Im Gegensatz
hierzu ist der Wurmfortsatz leicht Schädigungen ausgesetzt, wenn
er einziger Bruchinhalt ist. In diesem Falle wird nur eine enge
Bruchpforte bestellen, ein Moment, welches zu entzündlichen Vor¬
gängen im Wurmfortsatz prädisponiert: es werden die Be¬
dingungen für eine ungünstige mechanische Beeinflussung ge¬
schaffen, die in der Lehre von der Entstehung der Appondicitis
eine so bedeutende Rolle spielen.
Nun wäre es von außerordentlicher Wichtigkeit. 1» e i
freien kleine u B r ii r li e n d e n W unnf ortsat z a l s
I n li a 1 t m i t Sich e r h e i t c rken n c n z u k ö n n c n. Das
ist aber kaum möglich, wenn er neben anderen Darmteilen den
Bruchinhalt bildet, es sei denn, daß das Coecum herabgeglitten
ist, und man aus dieser Feststellung die Wahrscheinlichkeit^
diagnosc stellen kann. Unter Umständen könnte eine Röntgen¬
aufnahme hier vielleicht Klarheit schaffen. .Neuerdings hat
Klein auf ein charakteristisches diagnostisches Hilfsmittel auf¬
merksam gemacht, durch das man den isolierten Wurmfortsatz im
Bruch in seiner Eigenart erkennen kann. Wenn man nämlich den
Bruchinhalt bei der Reposition mit den Fingern mechanisch reizt,
macht sich eine Erektion des Wurmes bemerkbar. Weitere Er¬
fahrungen werden zeigen müssen, wie häufig derartige Fest¬
stellungen möglich sind, und ob wirklich die Angaben des Autors
in dem Sinne sich bestätigen, daß man aus ihnen heraus zu einer
Zeit, wo weder Entzündungs- noch Einklmnmungserselieinungeti
bestehen, den Wurm erkennen kann. Damit wäre viel gewonnen,
weil man dann die Radikaloperation unter allen Umständen aus¬
führen müßte, nicht nur um der Einklemmung des Organs vor-
zubeugen, sondern auch um eine akute oder chronische Ent¬
zündung zu verhüten. Bei ihrer abnormen Lagerung im Bruchsack
ist die Appendix natürlich äußeren Beeinträchtigungen sehr leicht,
ausgesetzt, dadurch also zu Erkrankungen geneigt. Schon das
Tragen eines Bruchbandes kann Schaden stiften, indem es durch
Druck die im Leistenkanal liegende Appendix gefährdet, ln
großen Hernien ist der Wurmfortsatz der Gefahr der Einklemmung
mit ihrem Folgen wenig ausgesetzt. Er kann nur gegebenenfalls
an den Circulationsstörungen, welche das Coecum betreffen, teil¬
nehmen. Hieraus resultieren Verhältnisse, die sieh oft weder
klinisch noch anatomisch von denen der Darmeinklemmung über¬
haupt unterscheiden. Allerdings kann es sich ereignen, daß das
Anhängsel des Dickdarms durch die Unterbrechung der regel¬
rechten Blutzufuhr stärker gelitten hat als die anderen Teile. Die
Wandung der Appendix ist. dann entsprechend ihrer Hinfälligkeit
schon zu einer Zeit, wo das Coecum keine wesentlichen Verände¬
rungen zeigt, also unbedenklich reponiert werden darf, stark be¬
einträchtigt. Dann wird es erforderlich, vor dem Versenken des
eingeklemmt gewesenen Darms die Appendix rite zu entfernen,
und zwar gleichgültig, ob nur eine starke hämorrhagische
Schwellung sieh bemerkbar macht, oder ob bereits Nekrose des
Wurms vorhanden ist.
Wir können Uber das eine wie über das andere Vorkommnis
berichten:
1. Ein 65 jähriger Mann, der seit langer Zeit eine große, aber
gut reponible Scrotalhernie hat, die keine Beschwerden macht und
leicht durch ein Bruchband zunickgeha.lt.en wird, erkrankt an Ein
kleramungssymptonien. Der mannsfaustgroße Bruch läßt sieh auch
in Narkose nicht reponieren, und es wird deshalb sofort — 18 Stun¬
den nach Beginn der Incarceration — Iverniotomiort. Bruchinhalt i>1
Netz und Coecum mit dem Wurmfortsätze. Das Netz ist verdickt
und ödematös mit strotzend gefüllten Venen, der Dickdarmteil nur
wenig verfärbt mit glänzender Serosa, die Appendix aber stark ge¬
schwollen und blaurot. Vor der Radikal Operation wird der Wurm¬
fortsatz entfernt.
2. Ein achtjähriger Knabe, bei dem schon öfter eine zeitweise
wieder verschwindende Schwellung der rechten Leistengegend be¬
merkt war. ohne daß man diesem Umstand ernstere Bedeutung ge¬
schenkt hatte, bekommt beim Springen heftige ßauchsclunmeiT und
Erbrechen. Dabei tritt die < .'eschwulst wieder auf, dieses Mal ist
sie größer und härter. Es handelt sich aftso um Incarceration (seiner
Hernie. Bei der am Tage darauf ausgeführten Hemiotomie (Ins dahin
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29. 18. Juli.
war eine ..Drüsenentzündung“ diagnostiziert und mit Eis behandelt
worden) wird ein dunkelbraun gefärbter, aber noch mit, spiegelnder
Serosa bekleideter Dickdarmteil gefunden. Als dieser nach Erweite¬
rung der Bruchpforte vorgezogen wird, entdeckt man an seiner
Unterfläche den bereits hlausehwarz verfärbten Wurmfortsatz, der
mit sehr kurzem Meseuteriolnm vom Coecum abgeht. Noeh während
der Appendektomie bessert sich die Cireulation im Coecum so weit,
daß es unbedenklich versenkt werden kann.
In beid e n F ä J1e n er schien die 8 c h1e i m h aut
d es entfernte n W ur mfo rls a t z r s hä mor rh a gisc-h
infarciert, i ni zweiten Falle sch o n f a ts t g a n g r ii n ö s.
Die Schädigung der Appendix muß um so schlimmer werden,
je länger die Einklemmung dauert, sie braucht aber ihrerseits das
Krankheitsbild nicht wesentlich zu verändern. Gelegentlich ent¬
deckt man an gangränös gewordenen. Hernien überhaupt erst bei
der späteren Beseitigung einer Kottistel ganz zufällig, daß der
Wurmfortsatz mit eingeklemmt war. So in folgendem Fall:
3. Die f>6 jährige Patientin leidet seit drei Monaten an einem I
rechtsseitigen Bruche, der keine Beschwerden machte. Nach großer
körperlicher Anstrengung plötzlich Schmciv.cn in der rechtem Leisten¬
gegend, Anschwellung des Brucheis, kein Erbrechen, Stuhl regelmäßig.
Drei Tage später Aufnahme ins Krankenhaus. Bei der Unter¬
suchung findet man in der rechten Sehenkelbeuge eine faustgroße
Geschwulst, die Haut darüber gvrötet, leicht, ödematüs. Geringe
Fluktuation. Die Operation zeigt, daß es sieh um eine Femoralhernie
handelt. Aus dem cröffnet.en Bruebsack entleert sich Eiter, nach
dessen Abfließen Darm als Inhalt zum Vorschein kommt, der in
seinem vorderen Teil nekrotisch ist und eine linsengroße Öffnung
zeigt., aus der Kot heransfließt. Der Darm läßt sich nicht vorziehen.
Tamponade der Wunde mit. Jodoformgaze. Jetzt entwickelt sich
eine Kotfistel mit zwei Öffnungen, einer großen lateralen und einer
kleinen medialen, r beide getrennt durch eine Gewebsbrückc. Vier
Wochen später Operation der Kottistel. Diese wird Umschnitten,
bis ihre Ränder sich bequem durch fortlaufende Naht übmiähen
lassen lind eo die Fistel völlig geschlossen ist. Dann wird der an
der Bauchwand angewachsene Darm Dis zum Eeistenbande heraus¬
gelöst und dieses gespalten. Nach Eröffnung des Peritoneums zeigt
sich, daß der Wurmfortsatz dem herausgezogenen Darmteil adhärent
und an seiner Spitze gleichfalls uleeriert und nekrotisch ist. Er wird
in gewöhnlicher Weise entfernt, das Coecum reponiert und der Bruch
versorgt. Glatte Heilung.
Bildet also im großen und ganzen unter solchen Umständen
die Beteiligung des Wurmfortsatzes keine wesentliche Kompli¬
kation, so kann eine solche dadurch entstehen, daß bei Repositions¬
manövern, die erfolgreich* waren, das geschädigte Organ in die
Bauchhöhle verlagert werden und aus der vorher extraperitoneal
verlaufenden Infektion nunmehr eine intraperitoneale, also all¬
gemeine Peritonitis entstehen kann. Für diese Möglichkeit spricht
nachstehende Beobachtung:
4. 30 jähriger Mann. Ein großer rechtsseitiger Scrotalbruch,
der bis dahin beschwerdefrei durch ein Bruchband zuriickgehalten
wurde, macht plötzlich Incarcerationserscheinungen. Wenige Stun¬
den später wird vom Hausarzt die Reposition vorgenommen, die nur
mit großer Mühe gelingt. In den folgenden Tagen fühlt sich der
Mann völlig gesund bis auf ziehende Schmerzen in der Blimldarm-
gegend, die allmählich zunehmen. Zehn Tage später Fieber und deut¬
lich fühlbare Resistenz oberhalb des Ligamentum Poupartii. Bruch¬
gegend frei. Die Diagnose Appcndieitis wird durch die Operation
bestätigt, bei der ein gut abgekapselter Absceß um den stark ver¬
dickten, aber nicht perforierten, ein Empyem enthaltenden Wurm¬
fortsatz gefunden wird. Seine ÄbgungssteUe vom Coecum ist sehr
verengt, aber durchgängig.
Es ist schwer, den zwingenden Beweis dafür zu erbringen,
daß hier Einklemmung der Appendix bestanden hat und die
Ursache der Appendicitis war, immerhin spricht das erste Auf¬
treten der appendicitischen Erscheinungen unmittelbar nach der
Reposition sehr für diese Annahme. Man wird also gut
tun, bei der unblutigen B e s e i t i g u n g von Gleit-
h e r n i e n der rechten Seite besonders vorsichtig
zu sein, um nicht den eventuell bereits ge-
schädigten Wurmfortsatz in die Bauchhöhle
zu bringen. Bei Herniotomien eingeklemmter Brüche muß
man den Wurmfortsatz, der im Bruch gefunden wird, unbedingt
entfernen — vielleicht die einzige strikte Indikation der Appen¬
dektomie bei Bruchoperationen.
Diese ist. auch für die Fälle empfohlen worden, bei denen die
Appendix keine Beziehungen zum Bruch hatte. Durch die Bruch¬
pforte wurde bei Radikalopcrationen rechtsseitiger Ueistenbrüehe die
Appendix heruntergezogeu und entfernt. Die Indikation zu diesem
Eingriffe wird von ihren Verfechtern so begründet* daß in An¬
betracht der ungeheuer verbreiteten Wurinfortsatzerkrankungen und
ihrer Gefahren und andererseits des gewaltigen Eingriffs, den eine
Baiichoperation für den Granit Organismus bildet, für jeden Operateur
die Pflicht bestehen soll, bei gegebener Gelegenheit den Wurm zu
entfernen, falls «las ohne Nachteil für den Patienten möglich ist. Diese
Ansicht wird dadurch zu stützen gesucht, daß in einer großen Anzahl
von Fällen die Appendix chronische Veränderungen zeigte, und
daraus der »Schluß gezogen, daß rechtsseitige Hernien möglicher¬
weise die Uisache für diese Veränderungen am Wurme sind. ' Es er¬
scheint zweifelhaft, ob man diese Indikation als allgenieiiigiiltige
Regel aufstellen kann, keinesfalls darf man aber ohne vorherige Ein¬
willigung des Patienten bei rechtsseitiger Herniotomie die Appendix
entfernen.
Wenn nun, wie wir gesehen haben, bei Einklemmung eines
Diekdarmbruehs die Tatsache, daß der Wurmfortsatz mit afliziert
wurde, sozusagen bedeutungslos und nur eine interessante Kom¬
plikation ist, so kann eine sehr schwierige »Situation Für die Be¬
urteilung geschaffen werden, sobald in e i n e m G 1 e i t b r u c li,
der das »S erot u m a n füllt, s i c h eineakut e A p p e n -
d i c i t i s e n t w i c k e 11. Oft handelt es sieb um adhärent ge¬
wordenen Darmvorfall. In diesen Fällen wird die Bruchgeschwulsi
durch eine Bandage nur scheinbar zurückgehalten. Die großen
federnden Pelotten, die in Verkennung der Verhältnisse häutig
angewandt werden, drücken vielmehr auf den wegen der Ver¬
wachsungen nicht roponierbaren Teil des Bruches und erzielen
keinen anderen Effekt als den der Vermehrung der adhäsiven
Veränderungen. Schwillt nun der Bruch plötzlich an und gesellen
sich noch heftige Schmerzen und andere der Inenreeration sehr
ähnliche Erscheinungen hinzu, so wird hei genauer Untersuchung
häufig erst jetzt vom Arzt, festgestellt, daß der Bruch nicht
reponibel ist, und ohne weiteres eine Einklemmung angenommen.
Dabei wird aber gänzlich außer acht gelassen, daß auch die
akute Appendicitis im Bruchsack sehr ähnliche Symptome macht:
Plötzlichkeit und Heftigkeit- der »Schmerzen, vermehrte Spannung
im Bruch — ganz analog der Bauchdeckenspannung bei nicht
ektopischer Appendicitis — - Erbrechen, Singultus und Ver¬
stopfung, ohne daß es aber zu einer Verlegung der Kotpassage
kommt. Diese braucht aber auch bei der Incarceration großer
Brüche nicht von vornherein vorhanden zu sein, sondern kann sich
erst im Verlaufe der Erkrankung einstellen. »So ist, der
diagnostische Irrtum wohl verzeihlich. Dieser kann aber ver¬
hängnisvoll werden, wenn statt jlor diagnostizierten incarccriertcn
Hernie eine entzündete Appendix reponiert wird — wie in
folgendem Fall:
5. Ein 55 jähriger Mann wird wegen diffuser Peritonitis mit
nachstehender Krankengeschichte eingeliefert. Vor fünf Tageu Ein¬
klemmung eines großen, rechtsseitigen Bruches, der vom Hausarzt
beseitigt wird. Eine kleine schmerzhaft,!' Geschwulst bleibt aber im
Leistenkanal zurück. Nun soll vom Bandagisten ein Bruchband an¬
gelegt werden, und der Mann bringt dazu die letzten Reste der
Hernie zurück. Am nächsten Tage Erl »rechen und peritoneale Reizung,
die am fünften Tage post incareerationein chirurgische Hilfe notig
macht, nachdem die Gesclnvulst wieder aufgetreten und darüber eine
Hautrötung entstanden ist. Operationsbefund: Kotphlegmone im
Inguinalkanal, aber kein Entehrest. Nachdem die Wunde nach oben
durch die Bauelideeken erweitert ist. sieht man, daß die äußere Eite¬
rung mit stinkender diffuser Peritonitis kommuniziert, deren Aus¬
gangspunkt, in einem gangränösen, perforierten Wurmfortsatz er¬
kannt wird.
Der Fall ist so zu versieben: eine Appendicitis im Bruch
ist für eine Einklemmung gehalten worden, die gar nicht be¬
standen hat. Auf diese Weise konnte die Reposition des Diek-
darms leicht bewerkstelligt- werden; es blieb aber der entzündete
Wurmfortsatz im Leistenkanal liegen. Diesen hat der Bandagist
gewaltsam in die Bauchhöhle gepreßt. Die alsdann entstehende
fäkulente Peritonitis ließ das Exsudat in den offenen Leistenkanal
fließen, sodaß hier die Phlegmone ('ine neue Einklemmung
vertauschte.
Die eben geschilderten Vorkommnisse sind durchaus den¬
jenigen analog, wie sie nach Reposition eingeklemmter Littreschcr
Hernien entstehen. Auch hier macht die Incarceration un’
Symptome der unvollkommenen Brucheinklemmung; denn da nur
die Darmwand eingeklemmt ist ohne Okklusion des Darnilum**n^
so kann bei der Iiicarcerat-km die Kotpassage erhalten bleibj n-
Hat die wandständige Abklemmung des Darmes so lange »■;
standen, daß eine Darmwandnekrose eingetreten ist, so wird
alsdann mit Erfolg vorgenommener Reposition Kotaustritt, in (H
Bauchhöhle und Peritonitis die Folge sein.
Gibt es au n über h a u p t die M ö glichkeiL
Appendicitis im B r u c h s a e k von B r u c h e i n k 1 f®'
mu n g zu un t e r s ch e i d e n ? Man kann diese Frage nie»
unbedingt verneinen, vielmehr sind doch gewisse Merkmale
banden, welche die Annahme eines akut entzündlichen Zustamu
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18. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
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wenigstens bei schwerer .Appendicitis. rechtfertigen. Anamnestische
Angaben sind nur mit Vorsicht zu verwerten. Während
wir"bei zweifelhafter Appendicitis in der Bauchhöhle die Diagnose
durch die Feststellung, ob früher schon ähnliche Anfälle bestanden
haben, zu stützen suchen, kann uns dieses Moment bei der Appen¬
dicitis im Bruchsack nur wenig nützen; denn bei jedem Bruch
können vorübergehend Attacken von Einklemmung auftreteu, ohne
Schaden zu hinterhissen, soduß mit der Angabe, daß schon früher
Schmerzen iin Bruch bestanden haben, nicht viel gewonnen ist.
In erster Linie weisen phlegmonöse Erscheinungen, welche sehr
bedrohlich in Brüchen auftreteu, auf einen schweren Entzündungs¬
prozeß hin. Bei der Brucheinklemmung hört in der Kegel schon
mit dem Einklemmungs&chmcrz die regelrechte Peristaltik auf,
Erbrechen, Flatulenz, Verstopfung setzen ein, und erst später, nach
Gangrän des seiner Oirculation beraubten Darmes, machen sich
die Zeichen einer Eiterung bemerkbar. Im Gegensatz hierzu pflegt
die destruierende Wurmfortsatzentzündung im Bruchsack wie in
der Bauchhöhle schnell progrediente Eiterung hervorairufen, deren
Rückwirkung auf die Umgebung in dem beschränkten Raume be¬
sonders auffällig wird. Spontane enorme Schmerzhaftigkeit der
überaus gespannten Bruchgeschwulst — als Ausdruck einer
Peritonitis im Bruchsack — Ödem und Rötung der Haut setzen
schon kurze Zeit nach dem Ereignis ein. Nur selten wird eine
Incarceration unter diesem Bilde verlaufen, es sei denn, daß be¬
sonders ungünstige Verhältnisse, etwa ein Diabetes mellitus, vor¬
liegen. Oft kommt bei der Appendicitis schwere Beeinträchtigung
des Allgemeinbefindens, namentlich hohes Fieber, hinzu, Zeichen,
die mit den Anfangsstadien einer Einklemmung nicht in Einklang
zu bringen sind.
Als Typus solcher Vorkommnisse diene:
6. % Ein 67 jähriger Mann, Träger einer großen, rechtsseitigen,
irreponiblen Scrotalhernie, erkrankt mit heftigen Schmerzen und er¬
heblicher plötzlicher Vergrößerung seiner Bruchgeschwulst, nachdem
er am Tage vorher sehr üppigen Tafelfreuden gehuldigt hatte. Wenige
Stunden später Schüttelfrost, Temperatur 39°, Übelkeit, Brechreiz.
Nach Ricinusöl gute Stuhlentleerimg, aber Zunahme der örtlichen
Beschwerden. 18 Stunden nach Beginn der Erkrankung ergibt die
Untersuchung bei dem sonst gesunden Manne folgenden örtlichen Be¬
fund: enorm schmerzhafte, kugelrunde, kindskopfgroße Geschwulst
der rechten Serotalhälfte, deren Haut ödematös und leicht gerötet
ist. Leib weich. Ileocöcalgegend frei. Die Vennutungsdiagnose
einer perforativen Appendicitis im Bruchsacke wird durch die als¬
bald vorgenommene Operation bestätigt. Aus dem gespaltenen Bruch¬
sack entleert sich purulente Flüssigkeit, das in ihm liegende Coecum
ist mit frischen, eitrig-fibrinösen Massen bedeckt. Nach oben zur
Bruchpforte ist der Zugang zum Abdomen durch entzündetes, infolge
alter fibröser Verwachsungen fixiertes Netz abgeschlossen, der
Wurmfortsatz befindet sich im Zustande beginnender Gangrän, ent¬
hält Eiter und Kotsteine. Appendektomie, Tamponade, Heilung. Ein
Jahr später Radikaloperation des Bruches nach Ba'ssini.
Derartige Fälle sind gewiß selten, aber nicht so rar, daß sie
diagnostisch und therapeutisch nicht in Erwägung gezogen werden
sollten.
Ähnliche Angaben über die Symptome der Hernienappen-
dicitis finden wir bei B a r s i e k o w; plötzlich auftretende Schmer¬
zen im Bruche, der irreponibel wird, Anwachsen der Hernie,
Ödem der bedeckenden Haut, dabei oft nur geringe Beteiligung
des Allgemeinbefindens hält er für die Hauptcharacteristica dieser
Erkrankung.
Natürlich braucht trotz hochgradiger, appendicitischer Ver¬
änderungen das Krankheitsbild nicht immer sehr bösartig zu sein.
Ebenso wie wir selbst bei vorgeschrittenen eitrigen Prozessen des
Wurmfortsatzes in der Bauchhöhle oft nur geringe Allgemein¬
erscheinungen sehen, die sogar für den weniger Erfahrenen die
Diagnose zweifelhaft machen, wird bei ektopischer Entwicklung
kein schweres Krankheitsbild entstehen; denn inan muß bedenken,
daß die Appendix aus der Bauchhöhle, dem großen Arbeitssaal
im menschlichen Körper, heraus in den Bruchsack, gewissermaßen
ein Nebenzimmer, getreten ist und hier hinter verschlossener Tür
ihr Krankenlager aufgeschlagen, hat, ohne den großen Betrieb
im wesentlichen zu stören. Im übrigen ist nicht Zu vergessen, daß
auch die Form der Appendixerkrankung eine wesentliche Ver¬
schiedenheit der Erscheinungen hervorrufen muß. Eine einfache
Endoappendicitis z. B. wird viel harmloser verlaufen als eine
Gangrän, dann aber auch der richtigen Erkennung große Hinder¬
nisse bereiten. So kommt es, daß gelegentlich unter der Diagnose
Incarceration eine Appendicitis operiert wird.
Wesentlich schwieriger wird die Differentialdiagnose
zwischen Appendicitis im Bruchsack und Incarceration, wenn
schon längere Zeit seit Krankheitsbeginn verflossen ist, und nun¬
mehr die Bilder ineinander übergehen.
Im Vergleich zu den akuten Veränderungen der Appendix
in großen Brüchen sind die chronische n von untergeordneter
Bedeutung. Gleichviel wie diese entstanden sind, ob durch die
von seiten des Bruches geschaffenen ungünstigen Verhältnisse
oder idiopathisch, ob sie symptomlos verliefen oder mit den ihnen
zukommenden vagen Beschwerden, diagnostisch wird' es kaum
möglich sein, die Klagen der Patienten gerade auf eine Appen¬
dicitis chronica zu beziehen. Wenn man aber diese Vermutungs¬
diagnose stellt, so wird man darin eine Indikation zur Radikal¬
operation des Bruches finden, die ja aber auch schon deswegen
vorhanden sein sollte, weil die den Kranken peinigende Bruch¬
geschwulst dazu auffordert. Ist ein Bruch nicht völlig reponibel,
bestehen also Verwachsungen, so werden die Adhäsions-
heschwerden wohl dasselbe Bild liefern wie Appendicitis chronica
in einer Hernie. Bei der Operation solcher Fälle sieht man dann
an dem im Bruchsacke befindlichen Coccuiu den Wunn in einem
Zustande, wie wir ihn bei der anfallsfreien Appendicitis so häufig
finden, nämlich in Adhäsionen eingebettet, teilweise oder gänz¬
lich verödet oder gar mit ulcerösen Prozessen im Innern. Bei
dieser Gelegenheit verdient- eine Komplikation erwähnt zu werden,
die man bei der Radikaloperation eines Bruches mit adhäreutem
Netze, zumal wenn es. sieh um fette Leute handelt, beachten muß:
es kann Vorkommen, «laß der Wurmfortsatz in Netzadhäsionen
»‘ingebettet liegt und bei unvorsichtigem Vorgehen Verletzungen
ausgesetzt ist. Dafür ein Beispiel:
7. Ein 46 jähriger, sehr fetter Mann mit kolossalem, adhärentem,
rechtsseitigem Netzbrueh.unterzieht sich nur wegen Irreponibilität der
Hernie, ohne daß diese irgendwelche Beschwerden macht, der Radikal-
Operation. Das im Bnichsacke zu fibrösen Klumpen degenerierte
Netz ist unlöslich mit dem Bruchsackhalse verwachsen. Nun wird
vorsichtig präpariert, um Neben Verletzungen etwa doch noch vor¬
gefallener, von Netz überdeckter Darmteile zu verhüten, und dabei
trifft man auf einen drehrunden, von Netz überkleidetcn Strang, dem
nach Lösung und scharfer Durchtrennung der fibrösen Verlötungen
auf Zug das Coecum folgt. Es ergibt sich, daß dieser Strang der
gänzlich verödete Wurmfortsatz ist. Netzresektion, Appendektomie,
Bassini.
Hier handelte es sich also offenbar um einen Wurmfortsatz,
der neben dem Netz in die Bruchpforte schlüpfte und auf der
Basis einer obliterierenden Appendicitis mit ihm verwuchs. Da¬
durch wurde er von den übrigen fibrösen Strängen aus der Bruch-
pfortc so wenig unterscheidbar, daß nur durch große Vorsicht
eine Durehsehneidung des Anhängsels verhütet wurde. Solche
Möglichkeiten fordern dazu auf, sich bei Netzunterbindungen auf
derartige Vorkommnisse gefaßt zu machen, damit das Organ nicht
mit abgebunden wird, und die nicht gesicherte Durchtrennungs-
stjellc Anlaß zu Kotaustritt gibt.
Mit diesen Betrachtungen haben wir uns schon auf das Ge¬
biet therapeutischen Handelns begeben. Wer weiß,
zu welchen schwerwiegenden Komplikationen die chronische Er¬
krankung der Appendix im Bruchsacke führen kann, wie sie die
Übersicht bei der Operation und damit die Technik erschwert,
wird in den Fällen, wo man bei großen Brüchen differential¬
diagnostisch auch nur auf die Vorstellung einer Appendicitis im
Bruchsacke kommt, die Operation ausführen, um allen im Bruch
entstehenden Folgezuständen vorzubeugen. Es ist selbstverständ¬
lich, daß bei Verdacht auf akute Appendicitis jeder unblutige
Repositionsversuch unterbleiben muß, wenn man nicht schweren
Schaden anrichten will. Entdeckt man bei der Operation unver¬
mutet eine frische Appendicitis, so wird es zweckentsprechend
sein, nur auf die momentane lebensgefährliche Komplikation die
Therapie zu richten, also die Appendektomie auszuführen und
den Bruch in seinem Zustande zu lassen. Man daff nach der
Appendektomie die Radikaloperation, nur in denjenigen Fällen
ausführen, in denen der Wurm so wenig Veränderungen gezeigt
hat, daß man bei normaler Lage in der Bauchhöhle diese ge¬
schlossen hätte, also z. B. bei einer Endoappendicitis, aber auch
nur dann, \cenn keine purulente Exsudation vorhanden war.
Gehen wir nun zu den Formen über, wo die Appendix
allein im Bruchsacke liegt (Appendicocele [Renati Mosti]).
Auch hier kann die Appendix eingeklemmt oder von akuten Ent¬
zündungserscheinungen befallen werden. Die Einklemmung wird
je nach ihrer Intensität ein verschiedenes Bild hervorrufen: bei
unvollständiger Abschnürung wird Stauung im Wurm er¬
zeugt, ein enger Sehnürring, der die Oirculation gänzlich auf¬
hebt, bewirkt Nekrose. So entstehen auf reiu mechanischem Wege
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Zustände, wie sie auch bei Appendicitis einfcreten, sodaß in diesen
Fällen die Differentialdiagnose Einklemmung oder Entzündung
vor der Operation gar nicht zu stellen ist. Günstiger für die Dia¬
gnose liegen auch hier die Fälle, wo schnell verlaufende, de-
struierende Formen der Appendicitis vorliegen und durch das
Vorwiegen der Entzündungserscheinungen den Weg zur richtigen
Diagnose weisen. Wir haben einen Fall gesehen, wo der allein im
Bruchsacke liegende Wurmfortsatz akut entzündet war:
8. Ein 15 jähriger Knabe, der eine kleine, nicht reponible, aber
beschwerdefreie, rechtsseitige Inguinalhernie hak erkrankt beim
Turnen plötzlich mit Schmerzen im Bruche. Daumengliedgroße,
harte, spontan schon empfindliche, bei Berührung heftig schmerzende
Geschwulst an typischer Stelle. Stuhlgang regelmäßig. Keine Bauch¬
deekenspannung. Vorsichtige R(fpo>sitionsmanöver erfolglos. So¬
fortige Operation ergibt geschwollenen und geröteten, mit dem Bruch-,
sacke frisch verklebten Wurmfortsatz, der sich leicht aus der Bruch¬
pforte herausziehen läßt und keine Schnürfurche zeigt. Die
Schleimhaut ist nur katarrhalisch verändert.
Es ist fraglich, ob es in diesem Falle bei größerer Kraft-
anstrengung nicht gelungen wäre, den Wurm in die Bauchhöhle
zurückzudrängen. Es kann aber kaum zweifelhaft sein, daß dem
Knaben damit mehr geschadet als geholfen worden wäre. Solche
Zufälle fordern überhaupt dazu auf, mit brüsken Repositions¬
versuchen eingeklemmter Hernien äußerst zurückhaltend zu sein.
Führen vorsichtige Bemühungen, den Bruch zu reponieren, nicht
bald zum Ziele, so muß — wenn nicht besondere Kontra¬
indikationen vorliegen die Incarceration blutig beseitigt wer¬
den. Dann wird man auch nie Gefahr laufen, eine frische Appen¬
dicitis ectopica mitten in die gesunde Bauchhöhle zu bringen.
Aus den oben geschilderten A u s f ti h r u n -
geh geht also hervor, daß eine Unterschei¬
dung zwischen Incarceration u n d’ E n t z ü n d u n g
praktisch bedeutungslos ist, und wir müssen uns
der Ansicht Koe.rbcrs anschließen, daß sieh aus dem klinischen
Bilde die Entscheidung nie treffen läßt. E'rst die operative Autopsie
sichert die Diagnose, indem sie nie Erscheinungen am Kranken¬
bett in Beziehung zu dem pathologisch-anatomischen Befunde
bringt.
Man könnte vielleicht aus dem Fehlen der vollständigen
Darmobduration auf eine Appendicitis schließen; aber auch bei der '
Darmwandeinklemmung gehen bekanntlich oft Flatus und Ex¬
kremente noch ungestört ab. So dürfte es also nur selten oder gar
nicht gelingen, die Incarceration eines Wurmfortsatzes in ihrer
Eigenart zu erkennen, ehe der Bruch aufgeschnitten ist. Denn die
Abklemmung des Wurmes wird immer nur als eine unvollkommene
Unterbrechung der Damipassage in der Hernie gedeutet werden,
ohne daß die Zugehörigkeit der betroffenen Schlinge genau fest¬
gestellt werden kann. Ein eigentlicher Heus kann wohl auch
kaum durch Abschnürung des Wurmfortsatzes hervorgerufen wer¬
den. Allerdings hat Thon Fälle beobachtet, bei denen die
Symptome der Einklemmung der Appendix denen der in-
carcerierten Hernie glichen, derart, daß dauerndes Erbrechen und
vollständige Verhaltung von Stuhl und Winden bestanden. Die
Verlegung der Kommunikation des Wurmfortsatzinnern mit dem
übrigen Darm kann aber nicht in gleicher Weise den Kottransport
hindern wie der Abschluß eines anderen Darmteiles, da hierzu die
mechanischen Voraussetzungen fehlen. Erst wenn ernstere Ver¬
änderungen des Organgefüges mit sekundärer Beteiligung des
Peritoneums zustande gekommen sind, also reflektorisch oder
durch direkte Fortleitung der Infektion auf das Bauchfell, kann
ein Ileus vorgetäuscht werden.
Wir konnten uns zweimal davon überzeugen, daß unmittel¬
bar nach der Incarceration des Wurmfortsatzes nicht das gewöhn¬
liche Bild der Brucheinklemmung entsteht und gerade daraus die
Diagnose vermutet werden kann:
9. * 49 jähriger, stets gesunder Mann. Seit zwei Jahren
pflaumengroße, rechtsseitige Hernie, die durch ein Bruchband zu¬
rückgehalten wurde. Diese schwillt plötzlich unter Schmerzen an.
Der Stuhlgang bleibt normal. Winde gehen ab. Zwei Tage später
Aufnahme ins Krankenhaus. Es besteht in der rechten Inguinal¬
gegend eine hühnereigroße, irreponible, außerordentlich schmerzhafte
Hernie. Der geringfügige Inhalt ist strangförmig von glatter Ober¬
fläche. Es wird die Möglichkeit erwogen, daß es sich um den Wurm¬
fortsatz handelt, zumal da das Gebilde im Gegensatz zu Netz nicht
hart ist.
Bei der Operation wird zunächst der Bruehsack von den Ver¬
wachsungen getrennt, dann wird er eröffnet. Als Inhalt zeigt sich
die stark verdickte und hvperämische Appendix mit ulcerierter
Kuppe. Der Schnitt wird nach oben verlängert, da« Coecum heraus¬
gezogen und der Wurmfortsatz auf die gliche Art abgetragen. Da¬
nach wird das Coecum wieder versenkt, der Bruchsack unterbunden
und die Operation nach Bassin! vollendet. Heilung.
10. Die 64 jährige Patientin gibt an, vor 14 Tagen eine schwer«
Kommode gehoben zu haben, ohne irgendwelche Beschwerden da¬
nach zu bemerken. Am Tage der Einlieferung stellten sich plötz¬
lich heftige Schmerzen in der rechten Leistenbeuge ein. Der hinzu¬
gezogene Arzt diagnostizierte einen Schenkelbruch, den er vergeb¬
lich zu reponieren versuchte. Bei der Aufnahme fühlt man in der
Mitte der rechten Leistenbeuge unterhalb des Poupartschen Bandes
eine pflaumengroße Vorwölbung. Diese läßt sieh nicht reponieren
und ist äußerst drucksehmerzhaft.
Bei der Operation findet man im Bruehsaeke blutig-seröse
Flüssigkeit, nach deren Entfernung in der Tiefe ein blaurot ver¬
färbtes Gebilde zum Vorschein kommt, das für Netz gehalten wird.
Dieses wird nach Erweiterung des Bruchrings vorgezogen, und nun
erweist es sich als die nekrotische Spitze des Wurmfortsatzes. Bei dem
Vorziehen reißt das Mescnteriolum und es entsteht eine stärkere Blu¬
tung, die dazu zwingt, eine Laparotomie anzuschließen und die
Appendektomie hei günstigeren räumlichen Verhältnissen in der
Bauchhöhle zu beenden..
Rose hat die Appendixhernien in Wurmfortsatzend- und
Wurmfortsatzschlingenbrüehe eingeteilt, je nachdem sich die Spitze
oder eine Schlinge des Wurmes im Bruchsacke befindet. Diese
Unterscheidung hat nur dann praktisches Interesse, wenn bei
einem Wurmfortsatzsehlingenbruche die in der Bauchhöhle be¬
findliche Appendixspitze eingeklemmt wird und zu einem Exsudat
in der Bauchhöhle dicht an der Bruchpforte Veranlassung gibt.
Auch die Appendicoeele kann chronische Entzündung!*-
erscheinungen aufweisen. Im allgemeinen wird hier dasselbe
Gültigkeit haben, was schon vorher über chronische Appendicitis
gesagt worden ist. Man wird wohl mit der Annahme njeht fehl¬
gehen, daß die isolierte Appendix im Bruchsacke bei ihrer ober¬
flächlichen Lage, dem engen Bruchring und der Empfindlichkeit
ihrer Wandung ganz besonders leicht zu chronischen Entzün¬
dungen neigt. Die Diagnose ist vielleicht bei auf tretenden Be¬
schwerden vermutungsweise zu stellen, wenn man durch Palpation
ein strangförmiges Gebilde im Bruchsacke naehweisen kann.
Wenn wir unsere Erfahrungen an Brüchen, zu deren Inhalt
die Appendix gehört, zusammenfassend überschauen, so ergibt
sich, daß in großen Gleitbrüchen der Wurmfortsatz nur geringe
praktische Bedeutung hat. Dagegen ist er als einziger Bruehinhalt
leicht Schädigungen ausgesetzt und zu Einklemmungen und Ent¬
zündungen prädisponiert. Hat man also in einem kleinen freien
oder adhärenten Bruche die Appendix mit einiger Sicherheit als
Inhalt erkannt, so muß man die Radikaloperation ausführen und
den Wurmfortsatz entfernen. Wenn man bei Herniotomien einge¬
klemmter Brüche den Wurm findet, verhindert man durch
Appendektomie die Reposition des etwa geschädigten Organs in
die Bauchhöhle.
Bei Radikaloperationen alter verwachsener Netzbriiclie
ziehe man die Möglichkeit einer adhärenten Appendix iri Er¬
wägung.
Akute Appendicitis im Bruchsack ist oft kaum von Bruch
incarceration zu unterscheiden. Je nachdem, ob die Entziindunp-
oder Einklemmungserscheinungen im Vordergründe stehen, wird
die Diagnose Appendicitis oder Brucheinklemmung an Wahr¬
scheinlichkeit gewinnen und die operative Technik beeinflussen.
Literatur: 1. Barsiekow, Über Appendicitis im Bruchsack.
(Bruns Beitr. 1910, Bd. 68.) — 2. Sprengel, Appendicitis. (Deutsche Chir..
Lieferung 46d.) — 3. Thon, Die Entzündung und die Einklemmung des
Wurmfortsatzes im Bruchsacke. (D. m. W. 1910, Nr. 4).
Butolan, ein neues Anthelminthicum.
Von
San.-Rat Dr. Francke, Leipzig.
städtischem Kinderarzt.
Die Ursachen, die während des Krieges für das gehäufte
Auftreten von Oxyuriasis verantwortlich gemacht werden mußten«
sind leider auch jetzt noch wirksam, ja wie es scheint, sogar in
verstärktem Maße. Der Mangel an Seife und Wäsche, auch an
warmem Wasser, die Erschwernis des Badens und vor allem aber
die Wohnungsnot und die damit zusammenhängende Überfüllung,
insbesondere der Kleinwohnungen — alles dieses und noch viel
andere Umstände führen dazu, daß viele Forderungen der Hygiene
nicht oder nur in sehr bescheidenem Maße erfüllt werden können.
Es ist erklärlich, daß unter diesen Umständen die Oxyurenplage
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sehr häufig auftritt, und wenn sie einmal da ist, sich schwer be¬
seitigen läßt, da in vielen Familien — ähnlich wie bei der Krätze —
immer wieder Übertragungen von einer Person auf die andere
stattfinden.
Bei der Hartnäckigkeit, mit der viele Fälle der Erkrankung
auch erprobten Mitteln monate- und jahrelang trotzen, begrüßte
ich es, als mir die Leverkusener Farbenfabriken ein Mittel zum
Versuch anboten, das dem in den Tropen so sehr bewährten
Thymol pharmakologisch nahesteht, aber nicht den Nachteil der
Giftigkeit mit ihm teilt.
Das Butolan, so heißt das neue Mittel, ist ein weißes,
geruchloses und fast geschmackfreies krystallinisches Pulver. Es
ist in Wasser unlöslich, wird auch von Kindern anstandslos ge¬
nommen und macht, in den therapeutischen Dosen gereicht,
keinerlei Magen- oder Darmbesch werden. Butolap ist der Carbaütin-
säureester des p-Oxydiphenylmethans;
Formel: -0 • CO ■ NH 2
^ CH2-C0H5
es spaltet sich im Körper in p-Benzylphenol und Carbaminsäure
das erstere entfaltet die wurmtötende Wirkung.
Ich habe es meist in Pulverform gegeben, neuerdings wird
es ausschließlich in Form von Tabletten in Packungen von
20 Stück zu 0,5 g in den Handel gebracht. Die Dosis beträgt
dreimal täglich eine Tablette für Erwachsene und größere Kinder,
für kleinere Kinder unter zehn Jahren dreimal täglich eine halbe
Tablette. Diese Dosis wird drei Tage hintereinander gegeben, am
Schluß ein Abführmittel gereicht. Die Kur kann nach wenigen
Tagen wiederholt werden. Mehrfach habe ich das Butolan auch
sieben Tage hintereinander gegeben und am vierten und achten
Tage ein Abführmittel nehmen lassen. Auch größere Gaben, drei-
bis viermal täglich 1 g, wurden von Erwachsenen gut vertragen
und dürften besonders für hartnäckige Fälle zu empfehlen sein.
Zweckmäßig werden gleichzeitig mit der inneren Darreichung
von Butolan auch Einläufe gegeben, und zwar haben sich mir
hierfür verdünnte Lösungen von essigsaurer Tonerde und kalt an¬
gesetzte Aufgüsse von Knoblauchwurzel sehr bewährt. Natürlich
müssen die an Oxyuren Leidenden immer und immer wieder mit
dem größten Nachdruck auf die prophylaktische Hygiene zur Ver¬
meidung der Reinfektion hingevviesen werden: Seifen wasch ungen
der Hände nach dem Stuhlgang, peinliche Reinhaltung der Unter¬
nagelräume, Vermeiden jeder Berührung des Afters, Kinder und
nervöse Erwachsene müssen nachts Unterhosen oder Schwimm¬
hosen tragen.
Über die Erfolge der Behandlung kann ich folgendes berichten:
Bei den ersten Patienten, die ich wegen Oxyuriasis mit dem Butolan
behandelte, erzielte ich eine derart prompte Wirkung, daß ich von dem
Mittel geradezu begeistert war. Vor allem hörten die subjektiven Be¬
schwerden, über die die Patienten klagten, besonders der Juckreiz am
After, sofort auf, auch haben sich bei mehreren dieser Kranken seit
Beginn der Behandlung (im Herbst vorigen Jahres) bis heute bei regel¬
mäßig darauf gerichteter Beobachtung keine Würmer mehr im Stuhl
gezeigt Auch in der Folge habe ich bei Patienten, die die ärztlichen
Forderungen gewissenhaft ausführten, unter Umständen nach mehr¬
fachen Kuren, stets ein günstiges Resultat erzielt. Nur zwei meiner
Patienten verhielten sich refraktär: sie haben trotz mehrfach wieder¬
holter Anwendung des Mittels wiederum über den Abgang von Würmern
geklagt.
Bei einem Kinde, dessen Schwester einen Spulwurm verloren
hatte, das aber selbst über keine Beschwerden klagte, gab ich zwei
Tage lang das Mittel mit dem Erfolg, daß sofort ein großer Spulwurm
abging.
Ich bin mir bewußt, daß meine seit September vorigen
Jahres angestellten Beobachtungen noch kein abschließendes Urteil
über das Butolan zulassen, einmal weil die Beobachtungszeit nicht
lange genug ist und dann, weil einzelne Patienten der Privat¬
praxis, zumal wenn sie keine Beschwerden wieder haben, nicht
über den Erfolg des Mittels berichten. Immerhin bin ich über¬
zeugt, daß das Butolan ein sehr wertvolles, ungiftiges, leicht zu
nehmendes Mittel, insonderheit gegen Oxyuren, aber auch gegen
Ascariden, darstellt, über dessen Heilwirkung durch weitere, mög¬
lichst auch klinische Anwendung und Beobachtung (Stuhlunter¬
suchung, Untersuchung des Afters auf Eier usw.) noch Erfahrungen
gesammelt werden müssen. Zu solchen Versuchen anzuregen und
die Ärzte auf das zweifellos beachtenswerte Mittel hinzuweisen, ist
der Zweck der vorliegenden Ausführungen.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft«
Aus der Parasitologisehen und Vergleichend-pathologischen Abteilung 1
des Pathologischen Instituts der Universität Berlin
(Direktor: Geheimrat Lu bar sch).
Die Kultur der Rickettsia Prowazeki aus dem fleck¬
fieberkranken Meerschweinchen.
Ein methodischer Beitrag zur Erforschung
empfindlicher Zell- und Gewebsparasiten.
Von
Dr. phil. et med. Max H. Kuczynski.
(Schluß aus Nr. 28.)
Wie die Untersuchungen der letzten Monate
gelehrt haben, gelingt es nur beim Fleckfieber
und hier, wenn keine groben technischen Fehler
unterlaufen, mit voller Sicherheit, diese Ge¬
bilde zu züchten, deren morphalogisch volle
Übereinstimmung mit der Rickettsia Prowazeki
des Läusedarms und zum mindesten außer¬
ordentliche Ähnlichkeit mit der R. melophagi
dargetan ist.
Es ist nach meinen bisherigen Erfahrungen möglich, diese
Kulturen ohne Einbuße irgendwelcher Eigenschaften mit gleicher
Methodik, aber allein mit dieser, weiter zu züchten. Ich selbst
habe bisher meine jeweils gezüchteten Stämme erst bis zu den
zweiten Passagen geführt, da unsere vorwiegende Aufgabe der
letzten Wochen die Rettung unserer verseuchten Stämme durch
Kombination von Kultur mit Tierversuch und Wiedergewinnung
der Kultur aus kleinsten Hirnmengen beim ersten Fieberanstieg
der gespritzten Tiere war. Außerdem galt es zu erweisen, daß
wirklich bei jedem Fleckfieberanfall, aber nur bei diesen, sich
derartige Kulturen erzielen lassen.
ln dqn organfreien Subkulturen stellt sich das gleiche morpho¬
logische Bild wie in den Orginalkulturen her, sodaß damit, wenn
dies nötig ist, noch schärfer bewiesen ist, daß hier weder Detritus
noch Übertragung etwa im Ausgangsraaterial bereits vorhandener
Gebilde vorliegt, sondern echtes, organisches Wachstum specifischer
Differenzierung. Dem entspricht auch, daß die gleiche Mannig¬
faltigkeit der Formen von ganz klaren „Rickettsien“ bis zu den
schwer färbbaren „krümeligen“, staubfeinen Gebilden wiederkehrt.
Ich halte es daher für eine notwendige Folgerung aus unseren
Befunden, in diesen Organismen samt und sonders
Formzustände derselben Rickettsia Prowazeki
zu sehen, die wir aus der Kleiderlaus kennen,
und mit der gestaltlich übereinstimmende Ge¬
bilde wir innerhalb der specifisch patholo-
logischen K rank h ei t s p r o d u k te beim Menschen
und Meerschweinchen nach gewiesen haben.
Wenn es aber möglich ist, aus reinen tierischen Fleckfieber¬
fällen der zehnten und späterer Passagen, die Rickettsia zu
züchten, so liegt es sehr nähe, in ihr den Erreger der Krankheit
zu sehen, da sie ja vermittels der Laus praktisch aus jedem
menschlichen Fleckfieberfall darstellbar ist und auch die mikro¬
skopisch erwähnten Befunde durchaus in diesem Sinne zu deuten
sind. Zur Gewißheit wird die nosogene Wertigkeit der Rickettsia
Prowazeki jedoch durch die tierexperimentelle Prüfung
der erzielten Kulturen und ihrer Passagen.
Auf das quantitativ außerordentliche Wachstum der Rickettsien¬
kulturen ist bereits hingewiesen worden. Es äußert sich auch bei
bakterieller Verunreinigung des Ausgangstieres darin, daß die Rickettsia
im allgemeinen die Oberhand behält, indem sie dort, wo sie überhaupt
angeht, an Zahl die beigemengten Keime nicht selten unverhältnismäßig
übertrifft. Legt man eine genügende Anzahl von Kulturen an und
verimpft man auf jede nur eine Spur des infektiösen Hirnmaterials, so
gelingt es, unter Umständen erst nach einmaliger Wiederholung, wie
ich mehrfach feststellen konnte, einen Fleckfieberstamm von bakteriellen
Verunreinigungen frei zu bekommen. Wieweit Filtration durch geeignete
I Filter hierzu imstande ist, wird zurzeit noch von uns untersucht.
Ich habe Menschen- und Meerschweinchenplasma in gleicher
Weise und mit prinzipiell gleichem Erfolge verwendet. Jedoch
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
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war das Wachstum von Meerschweinchenorganen im Menschen¬
plasma ein wesentlich langsameres als im Meerschweinchenplasma.
In der Gestaltung der Rickettsia scheinen mir jedoch keine Unter¬
schiede feststellbar zu sein. Dagegen zeigten sich entsprechend
der Wachstumsgeschwindigkeit in den Kulturflüssigkeiten deutliche
Unterschiede bei der Verimpfung auf das Tier. Wenn auch ge¬
ringe Differenzen in der Inkubationsdauer bei der Verimpfung von
Tier zu Tier Vorkommen, so besteht eine deutliche Verschiedenheit
bei der Prüfung der Kulturen, indem vom heterologen Plasma
aus die Inkubation in der Regel bedeutend länger dauert als von
dem homologen. Exakte Werte lassen sich bisher noch schwer
angeben, weil man die im Einzelfall einverleibte Virusmenge
genau in Betracht ziehen muß. In anderem Zusammenhang
werde ich dafür zahlenmäßige Belege beibringen. Im allgemeinen
läßt sich sagen, daß die Inkubationszeiten zwischen 4 und 18 Tagen
schwankten. Ihnen folgte eine durchaus typische Fieberbewegung,
zuweilen mit der anfänglichen Remission, auf welche Rocha-
Lima und andere Autoren aufmerksam gemacht haben und die
der Lip schütz sehen „Senkungszacke“ beim Menschen ent¬
spricht. Weiterhin gelang es, aus diesen Tieren wieder das Virus
in Kultur zu bringen und andererseits durch Verimpfung der
Organe dieser Tiere ohne Schwierigkeit die Krankheit in durch¬
aus typischer Weise nach Art des Passagefleck¬
fiebers weiter zu führen.
Den Beweis, daß es sich hier wirklich um
echtes Fleckfieber handelt, erbringt die mikroskopische
Untersuchung, für deren Vornahme an dem experimentellen Material
ich Herrn Wolff zu großem Danke verpflichtet bin. War bei
den Originalstammen der histologische Knötchenbefund im Hirn
nicht spontan gestorbener Tiere ungemein gering, so fiel hier im
Gegenteil sogar bei den bisher untersuchten Tieren der ersten
Tierpassage vom kulturell infizierten Tier aus der mikroskopisch
relativ reichliche und daher ohne Mühe zu erbringende Nachweis
typischer encephalitischer Herde auf, die in allem dem Bilde ent¬
sprechen, das wir vom Passagefleckfieber des Meerschweinchens
her kennen. Da dieser Befund noch in den Passagen erhoben
werden konnte, läßt sich hieraus folgern, daß die Kultur
auf die Virulenz der Erreger mindestens er¬
haltend, ja, vielleicht steigernd einwirkt. Welche
Rolle nämlich die erstmalige Einverleibung ungewöhnlich zahl¬
reicher und Ungeschädigter Parasiten spielt, läßt sich schwer er¬
messen. Bei der direkten Übertragung von Tier zu Tier werden
ja stets viel weniger zahlreiche und wohl auch zum Teil durch
Immunitäts- und andere Prozesse geschädigte Organismen über¬
tragen. Daher ist eine echte Verstärkung der Virulenz
nicht ohne eingehende Studien anzuerkennen.
Fassen wir dies zusammen: Mehrtägig in plasmatischen
Nährboden außerhalb des Körpers gehaltene Organverreibungen
verschleiern ausnahmslos in sehr kurzer Zeit ihre Infektiosität,
während parallel dazu gehaltene Bauchkulturen zunächst in
gleicher Zusammensetzung sich nach drei bis zwölf Tagen als
ungemein virulent erweisen. In jenen tierexperimentell steril er¬
scheinenden Kulturen fehlt es an einem charakteristischen mikro¬
skopischen Befund, dagegen in den Bauchkulturen finden sich zu
Millionen in denkbar großer Regelmäßigkeit Gebüde, welche den
bisher bekannten Rickettsien weitgehend gleichen. Ihre Weiter¬
führung von Kultur zu Kultur gelingt. Mithin ist zum
ersten Male die Rickettsia Prowazeki kulturell
im fleckfieberkranken Meerschweinchen nach¬
gewiesen und durch die Wiedererzeugun g der
typischen Krankheit mit Hilfe der Kultur die
Kette der Beweise für die ätiologische Rolle
dieses Organismus für das Fleckfieber ge¬
schlossen.
In den bisher geprüften Fällen erwiesen sich Tiere, die
kulturell infiziert waren, ausnahmslos gegen die Originalstämme
immun. Wenn ich gerade der Immunität keine entscheidende
Rolle in der Beweisführung eingeräumt habe, so geschah es wegen
entsprechender Beobachtungen über mangelhafte Immunität bei
Meerschweinchen, die von Roch a-Lima, Dörr und auch von
uns angestellt worden sind. Jedenfalls hinterläßt das schwere
Kulturfleckfieber eine Immunität gegen den Passagestaram.
Bereits gegen Ende der Inkubation gelingt es^aus Milz und
Leber die Parasiten zu züchten. Eine genaue Analyse des Inkubations¬
problems wird in mehrfacher Hinsicht wertvoll sein. Nicht allein die
diagnostische und therapeutische Seite der Frage, vor allem das
Studium der defensiven Regulationen steht im Vordergründe des Inter¬
esses. Hier greifen immunisatorische Vorgänge und cellulare Ver¬
änderungen in zeitlich wohl determinierter Weise ineinander; strukturelle,
phagocytotische und proliferative Erscheinungen bieten eine Handhabe
für das morphologische Studium, das aufschlußreich für das Verständnis
der Infektionskrankheiten als pathophysiologische Prozesse
werden könnte.
Ich glaube, die vorliegenden Tatsachen gestatten uns noch
nicht, ein abschließendes Urteil über die Stellung des Fleckfieber¬
parasiten zu gewinnen. Vor allem sind unsere exakten Kennt¬
nisse der Chlamydozoen noch überaus dürftige, sodaß nach
dieser Richtung hin nichts Bindendes zu sagen ist. Von den von
Prowazek und Lipschützfür die Chlamydozoen in An¬
spruch genommenen Eigenheiten fehlt allem Anschein nach gerade
die charakteristische Einschlußbildung; in Hinsicht auf die
hantelförmige Teilung muß man vorsichtig sein, da
ganz überraschend ähnliche Bilder bei gewissen Streptokokken
auftreten, welche ganz „diphtheroide“ Bilder darbieten können.
Es bleibt also die nichtspecifische intracelluläre Entwick¬
lung und schließlich die Kleinheit 1 ). Bemerkenswerterweise
betont Prow.azek in seiner nachgelassenen Arbeit selbst, daß
Größe und daraus folgende Filtrierbarkeit keine bindenden
Schlüsse zulassen, „nie die Hauptargumente in ätiologischen Fragen
liefern, werden, sondern in Zukunft sich mit irgendeinem Platz
unter dem Aktenmaterial der Indizienbeweise werden begnügen
• müssen“.
Immerhin muß die große Ähnlichkeit auffallen, welche
zwischen den Erscheinungsformen unseres Virus (auch den tera-
tologischen!) und der Gestaltung anderer Virusarten bestehen,
welche man bisher als filtrierbare bezeichnet. Dies trifft z. B. für
die Beschreibungen N o g u c h i s für das Lyssavirus oder L e b e r s
für das Virus des menschlichen Molluscum contagiosum zu. Die
Lyssaerreger werden als pleomorphe Gebilde angegeben, eben
noch mikroskopisch sichtbar, teils granulär, zum Teil etwas größer
von mehr gestrecktem Bau, in den Maßen zwischen 0,2 und 0,5 /t
schwankend. Ganz ähnlich konnten auch wir die Größenvariationen
betonen, welche der Fleekfiebererreger, anscheinend unter dem
Einfluß der Ernährungsverhältnisse, aufweist. Dementsprechend
ist es aber unsinnig, mikroskopisch im Infektionsherd, in den
übertragenden Insekten und in der Kultur allemal vollkommen
identische mikroskopische Befunde zu verlangen. Jeder Kenner
aus eigener Anschauung weiß vielmehr, daß auch unter den ver¬
schiedenen Bedingungen ihrer Existenz die Organismen niemals
einer dem anderen vollendet gleichen. Das gegensätzliche Ver¬
halten dürfte für die Fleckfieber- und Schaflausrickettsien ge¬
nügend gekennzeichnet sein. Die färberischen und kulturellen
Eigentümlichkeiten gestatten, im Zweifelsfalle eine Entscheidung
zu treffen.
Es liegt kein Bedürfnis vor, in diesem Zusammenhang erneut
die bisherigen Ergebnisse der kulturellen Erforschung des Fleckfiebers
ausführlicher zu betrachten. Rocha-Lima hat sie mehrfach kn-
tisch beleuchtet 2 ). Auch für den Proteus fehlt bisher der bündige
Beweis seiner Erregernatur, der nur in der Erzeugung der wom-
charakterisierten Krankheit mit ihrem specifischen anatomischen Substrat
und der ihr folgenden Immunität zu erblicken ist. Fieberfreie Inku¬
bation und Rekonvaleszenz, dazwischen eine mehrtägige Continua ohne
Hyperleukocytose, bakterielle Sterilität, Konstanz des Ablaufes bei an¬
nähernd gleicher Versuchsanordnung (virus fixe Nie olles) sind die
erforderlichen Kriterien.
Man kann sehr selten auch bei anderen septischen Erkrankungen
perivasculäre Zellherde im Hirn sehen, nach meiner Erfahrung stets
mit entsprechenden Organveränderungen verbunden, aber diese Herde
sind keine Fleckfieberknötchen. Herr Geheimrat Otto hat mir sehr
interessante derartige Präparate gezeigt. Auch die jüngsten Angaben
Friedbergers betreffen vielleicht derartige Bildungen. Schon
der leichte Nachweis der Proteusstäbchen, mit denen Friedberger
dieses „experimentelle Fleckfieber“ glaubt hervorgerufen zu haben,
offenbart, daß hier Dinge beschrieben sind, welche mH
dem pathognomonischen Fleckfieberprozeß nichts
z u t ü n haben. Es ist auch bisher keinem der gewiß zahlreichen
Untersucher gelungen, mit Proteusbakterien irgendwelcher Art, Flecfc*
lieber beim Meerschweinchen hervorzurufen, oder mit Proteus gegßp
Fleckfieber beziehungsweise mit Fleckfieber gegen Proteus zu immuni*
sieren (KoUe, Landsteiner und Hausmann, Dörr «w
Pick, Ritz, Schloßberger, Otto). Nur im Falle Starter
Mischinfektionen habe ich auf dem Boden typischer Fleckfieberknötchen
bakterielle Vermehrungen"gesehen; aber das ändert nichts daran, daö
im allgemeinen der Mangel an Bakterien ein hauptsächliches Charas-
teristicum der Fleckfieberherde darstellt.
l ) Vergl. Prowazeks Handb. 1912, Bd. 1, S. 119. nJ 0
) Vgl. Gotschlich-Weichardts Ergebnisse 1917, Bd. -
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18. Juli.
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Um aber den Unterschied der bakteriellen Septikämien
gegenüber dem Fleckfieber noch besser zu erläutern, möchte ich
in Kürze noch auf sehr ausgedehnte kulturelle Untersuchungen
eingehen, welche wir auf über ein halbes Jahr ausdehnen
konnten.
Bereits eingangs deutete fch an, daß ich anfänglich versucht
habe, unter Verwendung des beschriebenen plasmatischen Nährbodens
zu einer Kultivierung des Fleckfiebervirus zu gelangen. Wir benutzten
dabei nicht die üblichen Reagensgläser, sondern „präcapillare‘* Röhr¬
chen von 10: 0,4 cm, die mit dem Nährboden sowie etwa 0,2 ccm in¬
fektiösen Materials beschickt wurden. Diese Methode der Dispensie¬
rung hat sich mir bei bakteriellen Parasiten zum Teil sehr bewährt.
Der Vorteil dieser direkt mit Blut beschickten Kulturen liegt darin,
daß hier, wie die Beobachtung lehrt — mindestens acht Tage fehlen¬
des Auftreten der Hämolyse, Beweglichkeit der weißen Blutkörperchen
für mehrere Tage —. das eingeführte Blut sich einige Zeit am Leben
hält. Dadurch wird wieder eine gewisse Anaerobiose erzielt. Aller¬
dings mit langsamer, aber unaufhaltsamer Autolyse durch das allmäh¬
liche Absterben von immer mehr Zellen. Homologe Abstammung des
Impf- und Nährmaterials begünstigen natürlich die züchterischen Er-
gebnisse in diesem Sinne. Dennoch wären sie beim Fleckfieber durch¬
aus schlecht.
Von mehr als S000 derartigen Kulturen war die überwältigende
Mehrheit überhaupt steril. In etwa 5°/ 0 traten als offensichtliche Ver¬
unreinigung meist spärlich wachsende grobe Staphylokokken auf. Aus
12 von 271 untersuchten Tieren wurde ein sehr zarter Keim ge¬
züchtet, der mir einige Zeit als die gesuchte Rickettsia erscheinen
wollte. Es handelte sich um sehr empfindliche, auf anderen Nähr¬
böden meist nicht wachsende feinste Diplokokken oder Diphtheroide,
die als zarte Präcipitate an Wand und Boden der Röhrchen erschienen.
DieUrganismen waren aber grambeständig und riefen bei intraperitonealer
Impfung selten, bei intrakardialer recht häufig eine Erkrankung mit
kontinuierlichem Fieber ohne charakteristische Organveränderungen
hervor. Aber bei Passagen nahm die ursprünglich
lange Inkubation rapide ab, und sehr bald traten
typische Abscesse auf, welche die Natur dieser
Parasiten als eingeschmuggelte Streptokokken er¬
wiesen. Damit stimmte überein, daß auch in den Kulturen gar
nicht sehr selten ein Übergang der sehr feinen Formen in gröbere
nach Art gewöhnlicher Kokken in Kettenverbänden festgestellt werden
konnte. f Die ganz entsprechende Beobachtung habe ich übrigens bei
der Verimpfung streptokokkenhaltigen Scbarlachmaterials auf das Meer¬
schweinchen und bei der Weiterführung dieser Erkrankung gesehen.
Wenn diese Streptokokkosen des Meerschweinchens nicht akut zum
Tode führen, so kommt es auch hier zu einer chronischen Erkran¬
kung wie bei der Maus, und der Prozeß spiegelt sich in der Tempe¬
raturkurve wider. So gelangen wir zu einer Bereicherung der klini¬
schen Nosologie des Meerschweinchens; gerade dadurch wird aber
die Fiebererkrankung schärfer Umrissen.
Mit dieser unvollkommenen Methodik
wurde also niemals die Rickettsia gezüchtet.
Dadurch wird es aber sehr unwahrscheinlich, daß Prowazek
(1916) wirklich Kulturen des Virus besessen hat. Dagegen spricht
übrigens auch durchaus der anatomische Befund seiner Versuchs¬
tiere. Andererseits wird es bei der Betrachtung der Bilder der
Kultur* soweit dies überhaupt auf diesem Wege möglich ist, zur
Gewißheit, daß die von Nicolle, Gavino und G i r a r d ,
Prowazek beobachteten Einschlüsse innerhalb der Leukocyten
tatsächlich die Erreger sind. Ich war bereits auf histologischem
Wege zu einem Wahrseheinlichkeitsschluß in dieser Richtung
gelangt. Sieht man in einer Bauchkultur die Rickettsien neben
den feinsten Streptokokken (alle Streptokokken wachsen in diesen
Kulturen sehr fein, was nur ein Ausdruck der glänzenden Lebens-
bedingungen ist), so heben sich die Kokken stets durch ihre stär¬
kere, eventuell nach Gramfärbbarkeit, sowie ihre mindestens dop¬
pelte Größe ohne weiteres ab.
Mehrfach habe ich in den Zellen der Bauchflüssigkeit
24 Stunden nach der intraperitonealen Impfung, teils noch um¬
schlossen von phagocytierten Resten des Organmaterials und dann
relativ grob, teils in Vermehrung und zarter an der Peripherie
kleinerer Zellen Rickettsien gesehen. Jedoch ist diese Methode
des Nachweises gleichfalls wieder nur bei sehr genauer Unter¬
suchungstechnik erfolgreich, immerhin vielleicht für demonstrative
Zwecke gelegentlich geeignet. Ich werde in anderem Zusammen¬
hang ausführlich auf die Bewertung des Phänomens eingehen.
Zum Schluß noch wenige Worte über einige allgemeine
Probleme, welche bei unseren Untersuchungen auftauchen. Hier
steht das Virulenzproblem durchaus im Vordergründe.
Können wir in der Regel den Begriff der Virulenz mit dem der
Wachstumsenergie der Erreger im Organismus direkt
identifizieren (R. Pfeiffer), so ist es bei der Analyse des
Fleekfieberprozesses von Nutzen, ihn mit Bail aufzuspalten in
die Infektiosität und die Pathogenität. Diese kann bekanntlich in
der Regel beim Meerschweinchen als relativ gering bezeichnet
werden. Die meisten Tiere sind während der Fieberperiode recht
munter, die Untersuchung der Organe fällt sehr kümmerlich oder
gar negativ aus. Zuweilen erliegt aber ein Tier spontan der In¬
fektion, und wir finden in diesen Fällen sehr ausgedehnte, dichte
Herdbildungen. Aber in beiden Fällen genügen relativ geringe
Organmengen, die Krankheit zu übertragen, sehr geringe,
das Virus zu züchten. Also deckt sich keineswegs
die Zahl der Knötchenbildungen auch nur an¬
nähernd mit der Zahl der im Organ nachweis¬
baren Parasiten. Das ist besonders bemerkenswert im Ge¬
hirn, während der Befund in Leber und Milz dem Verständnis
weniger Schwierigkeiten bereitet. Man könnte für das Gehirn an-
nohmen, daß etwa auf dem Boden der Einzelherde stärkere Ver¬
mehrungen der Erreger cinsetzen. Dies ist aber sehr unwahr¬
scheinlich geworden. Im Gegenteil vermochte ich bisher stets
nur vereinzelte, relativ grobe Rickettsien in der Efflorescenz zu
erkennen, die ich heute zum Teil als Involutionsformen der
Rickettsia unter dem Einlluß des nekrotischen Gewebes betrachte.
Übrigens entspricht die Größe dieser Parasiten, wie ich mich an
Hand genauer Messungen überzeugen konnte, durchaus derjenigen
von Rickettsien aus dem Eäusedarm, wie sie nach Originalpräpa¬
raten R odu- Limas in den Büchern abgebildet sind. Sie
geht also auch hier nicht wesentlich über die Variationsbreite der
Läuseformen hinaus.
Aber unter dem FÄndruck der äußersten Feinheit des Virus
in der Kultur müssen wir unsere histologischen Untersuchungen
aufs neue aufnehmen, sind wir doch zu der Annahme genötigt,
daß es in großer Dichte im reaktionslosen Gehirn sitzt. Die An¬
nahme liegt also nahe, daß es sich im Körper während eines
großen Teils der Krankheitsdauer vermehrt, mindestens aber noch
in den ersten Fiebertagen (Herzog und J a f f e geben ent¬
sprechende Mitteilungen über die Flntstehung der Knötchen).
Gleichzeitig hiermit muß man wohl eine Zerstörung im Kreislauf,
vielleicht in Gefäßepithelien annehmen. Das geht in der Mehrzahl
der Fälle ohne Reaktion des Gewebes vor sich. Dann käme es
nur dort, wo die Rickettsia die Gefäßwand intensiver schädigt,
unter Zellnekrose, exsudativen und proliferativen Erscheinungen
zur Bildung typischer Herde. Dieses Problem, an dessen Studium
wir jetzt gegangen sind, hängt auf das engste mit dem der In¬
kubation zusammen, sowohl im nosologischen wie im anatomischen
Sinne. Es wäre voreilig, ohne nähere Untersuchungen die In¬
kubation lediglich als ein quantitatives Phänomen aufzufassen,
wenn auch hierfür gewisse Indizienbeweise vorliegen mögen (ver¬
gleiche R o c h a - L im a, Ätiologie des Fleckfiebers, S. 189, über
Inkubationszeit).
Ich habe bereits den Einfluß gestreift, welchen das ver¬
schiedenartige Plasma auf das Virus ausübt. Hier, glaube ich, ist
es aussiehtsvoll, an die klassischen Experimente Pasteurs an¬
zuknüpfen. Wenn die Virulenz eines ursprünglich kaninchen-
pathogenen Pneumokokkus durch Meerschweinchen passagen der¬
artig geändert wurde, daß er für das Meerschweinchen pathogen,
für das Kaninchen dagegen avirulent wurde, wenn Rotlaufbacillen
durch die Kaninchenpassage für das Schwein abgeschwächt werden,
um aus der Fülle der — auch aus der pflanzlichen Pathologie
bekannt gewordenen — Tatsachen einige herauszugreifen, so
deutet dies darauf hin, daß die Virulenz auf das innigste mit dem
Gesamtstoffwechsel des Parasiten verknüpft ist und daher als eine
veränderliche physiologische Funktion zu betrachten ist. Da dies
gerade heute vielfach als Problem empfunden wird, so ist es recht
nützlich, sich der Definition Häckels (generelle Morphologie, 1866)
zu erinnern: „Jede Anpassungserscheinung der Organismen ist
durch die materielle Wechselwirkung zwischen der Materie des
Organismus und der Materie, welche denselben als Außenwelt
umgibt, bedingt, und der Grad der Abänderung steht in geradem
Verhältnis zu der Zeitdauer und zu der Intensität der materiellen
Wechselwirkung zwischen dem Organismus und den veränderten
Existenzbedingungen des Organismus.“ Dieser Leitsatz Häckels
über die Modifizierbarkeit der Organismen, vielleicht am besten
angreifbar mit Hilfe parasitologiseher Tatsachen, ist trotz vieler
Mühe für dies weite Gebiet nur wenig vertieft. Die Gegensätz¬
lichkeit der geäußerten Meinungen zeigt am besten, daß es hier
an einfachen, gut durchdachten Versuchen fehlt. Gerade die
medizinische. Forschung leidet aber unter diesem Zustand man¬
gelnder Klarheit, denn es liegt im Wesen des medizinischen
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Denkens, daß der besonderen Virulenz bei der oft großen Schwierig¬
keit hinreichender andersartlicher Charakterisierung eine unge¬
rechtfertigt hohe Bedeutung für die Definition eines Parasiten bei¬
gemessen wird. Ohne diese IJ*obleme hier schon näher zu dis¬
kutieren, sei nur auf die bedeutungsvolle Rolle hingewiesen,
welche vielleicht einseitiger Ernährung pölyvorer blutsaugender
Gliedertiere für die Virulenz der von ihnen übertragenen Parasiten |
zukommt. Unsere Konstruktion der Bauchkulturen knüpft nun an
bestimmte Vorstellungen über schematisch vereinfacht gedachte
Zustände im blutsaugenden Zwischenwirt an. Ich möchte daher
erwarten, daß Vorgänge, die in der Plasmakultur beobachtet
werden, Ausblicke gestatten auf solche, die sich in dem Über¬
träger unter dem Einfluß ganz bestimmt gerichteter Nahrung voll-
| ziehen.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Waller Wolff. Berlin.
Samraelreferat
Tuberkulose.
Von Prof. Dr. med. et phil. H. Oerhartz, Bonn.
In letzter Zeit mehren sich die Berichte, welche mitteilen,
daß die Tuberkulose bei uns in Deutschland erheblich Zugenommen
hat. Sicherlich sterben jetzt mehr Leute an Tuberkulose, als vor
dem Kriege. Hamei (1) teilte im vorigen Jahre auf der General¬
versammlung des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der
Tuberkulose mit, daß in Preußen 1917 30 000 Menschen mehr an
Tuberkulose starben als im Jahre 1913, in Deutschland in Orten
mit über 15 000 Einwohnern 34 000 Menschen mehr, daß also
seitdem die Zahl der Tuberkulosefälle auf das Doppelte gestiegen
ist. Nur in sehr wenigen Bezirken Deutschlands hat die Tuber¬
kulose weiter abgenommen.
Im Auslande liegen die Verhältnisse nicht viel anders, ln
England hat die Tuberkulose während des Krieges auch in der
Armee zugenommen (2), während bei uns beim Feldheer die Tuber¬
kulose eher abnahm. Sogar in der Schweiz und in Holland for¬
dert die Tuberkulose mehr Opfer als früher. Während die Tuber¬
kulosesterblichkeit in der Schweiz (2) von 1908/1910 bis 1911/1913
um 1Q,6% zurückging, tat sie das in der nächsten Zeit von 1914
bis 1916 nur um S%. In Holland nahm die Tuberkulosemorta¬
lität seit 1910 um etwa 30°/ 0 zu, und zwar in allen Klassen der
Bevölkerung; im Jahre 1917 starben in Holland 17,5 Männer und
18,8 (in den großen Städten über 20) Frauen auf 10 000 an Tuber¬
kulose (3).
Nun ist es ja klar, daß die Zunahme der Tuberkulosemorta¬
lität nicht auf einer Zunahme der Tuberkuloseerkrankung beruhen
muß, aber es unterliegt wohl jetzt keinem Zweifel mehr, daß auch
diese in einzelnen Teilen unseres Vaterlandes gewachsen ist. Von
großer Bedeutung scheint mir Kieffers (4) Beobachtung, daß
an seinem Beobachtungsmaterial (städtisches Lungenspital Mann¬
heim) die akut verlaufenden Formen der Lungentuberkulose von
25% (1912—1914) auf 59% (1919) der Oesamtfälle Zunahmen,
was wohl auf den unheilvollen Einfluß von Blockade, Revolution
und Grippe zurückgeführt werden muß. Die Miliartuberkulose
nahm nicht zu; dagegen fanden sich frei den Autopsien statt der
früher häufigeren chronischen fibrösen Lungentuberkulose mit
meist noch relativ gut abgekapselten kavernösen Prozessen in den
letzten .Jahren immer mehr frische ulceröse, kavernöse Erkrankungen
mit ausgiebiger peribronchitischer submiliarer, bronchopneumo-
nischer frischer Aussaat über die ganze Lunge, während die indu¬
rativen Prozesse zurücktraten. Entsprechend dem bösartigen Cha¬
rakter der Erkrankung sah K i e f f e r die perkussorischen und
auscultatorischen Symptome sehr wechseln; klingendes Rasseln
und Kavernenerscheinungen waren häufiger; röntgenologisch wurde
die fibröse Streifung weniger oft gesehen. Darmtuberkulose wurde
häufiger als früher gefunden und neigte mehr als vor dem Kriege
zu starkem geschwürigen Zerfall. Möglicherweise sind bei der
Häufung des ungünstig verlaufenden Krankenmaterials lokale Ver¬
hältnisse im Spiele. Es ist wahrscheinlich, daß da, wo die Er¬
nährungsverhältnisse sehr schlecht sind, eine größere Anzahl Tuber¬
kulöser als früher die poliklinische Sprechstunde und Fürsorge¬
stelle und das Krankenhaus zwecks besserer Versorgung, mit
Lebensmitteln beziehungsweise Attesten aufsucht.
Zur Erklärung der Zunahme der Tuberkulosesterblichkeit
und der Tuberkuloseerkrankungen werden durchweg in erster Reihe
die schlechten Ernährungsverhältnisse herangezogen. Während nun
die meisten Berichterstatter die unzulängliche Energiezufuhr an¬
schuldigen, geben andere dem Mangel an Eiweiß, wieder andere dem
Fehlen der Fette, noch andere dem überwiegen der Kohlehydrate,
dem Fehlen von Genußmitteln, der Beeinträchtigung der Appetenz
und dem Auftreten von Magendarmstörungen durch schwer ver¬
dauliche, zu wenig wechselnde und individuell nicht zusagende
Beköstigung schuld. Leider sind wir über die Einflüsse der ein¬
zelnen Nahrungskomponenten auf den Verlauf der Tuberkulose
noch ungenügend unterrichtet, um in diesen Fragen klar sehen isu
können. Nur über die nächstliegenden Beziehungen der Tuberku¬
lose zum Wassergehalt des Körpers liegen jetzt einige brauchbare
Untersuchungsergebnisse vor. Weigert, der sich diesbezüglich
zuerst experimentelle Unterlagen verschaffte, ernährte eine Gruppe
von Schweinen desselben Wurfs vorwiegend mit Fett, eine andere
hauptsächlich mit Kohlehydraten und infizierte dann beide Gruppen
gleichmäßig mit Rindertuberkelbacillen. Eb zeigte sich, daß die
Kohlehydratgruppe schwerer erkrankte als die Fettgruppe. Hörne¬
rn a n n und Thomas ergänzten die Versuche durch Hinzufügung
einer Gruppe von Tieren, die vorwiegend mit Eiweiß ernährt wur¬
den. Während auch bei diesen Untersuchern die kohlehydratreich
genährten, also wasserreichen Tiere am schlechtesten abschnitten,
war der Befund bei der Fettgruppe nicht eindeutig, die Eiwei߬
gruppe hingegen erkrankte bei weitem am wenigsten. Drege
kontrollierte diese Erfahrungen in der Weise, daß er die che¬
mische Zusammensetzung schwer tuberkulöser und gesunder Meer¬
schweinchen miteinander verglich. Er fand die tuberkulösen Tiere
3—4°/ 0 wasserreicher als die gesunden. Da aber Beobachtungen,
die S c h u 1 z an Säuglingen anstellte, negativ ausfielen uud die
übrigen bisher vorliegenden Tierversuche in technischer Hinsicht
zu Bedenken Anlaß geben, veranlaßte ich M. Süß (5). mit exakterer
Methodik weiteres Material beizuschaffen. Diese Untersuchungen
ergaben bei den Schwertuberkulösen den größten, bei den
klinisch leichten und langsam verlaufenden Tuberkulosen den ge¬
ringsten Wassergehalt. Die Unterschiede, die gefunden wurden,
sind aber nicht so erheblich, daß* von einer künstlichen Wasser¬
verarmung des Organismus eine wesentliche therapeutische Wir¬
kung erwartet werden könnte, zumal ja noch nicht entschieden
ist, ob es sich bei der Wasseranreicherung des Tuberkulösen nicht
lediglich um eine sekundäre Folgeerscheinung der Erkrankung
handelt. Es wäre sehr zu wünschen, daß weitere experimentelle
Untersuchungen darüber angestellt würden, ob der jetzige Mangel
an Fett und tierischem Eiweiß oder das Überwiegen der Kohle¬
hydrate in der Nahrung an der Verschlimmerung im Ablauf der
Tuberkulose die Schuld tragen oder ob die anderen erwähnten
Faktoren anzuschuldigen sind. Vor allem darf auch bei der Ein¬
wirkung des Einflusses der Ernährungsverhältnisse auf xlie Tuber¬
kulose nicht vergessen werden, daß die Magendarmstörungen
durch die Verschlechterung der Beköstigung beträchtlich zuge-
nomraen haben. Nach dem von Bliedung (6) mitgeteilten Ma¬
terial der Greifswalder Klinik haben sich dort die Ernährungs¬
störungen im Verlaufe des Krieges in folgender Weise geändert:
—
| 1913/1914 |
1917/1918
Dyspepsie.
1
28 ■/.
Ulcus ventriculi.
• . . . ! 0,4 „
1 ,
Anaciüitüt.
. 0,7 „
2 «
Hyperaciditüt.
. ... ; o,4 „
0,7».
Obstipation.
.... i 2 ,
7 -
Durchfall.
. . . . i 4 *
7 ,
Sie stiegen im ganzen von 24% auf 46%. Auch nach Webers (<)
Beobachtungen sind Verringerungen der Magensäure häufiger als
Hyperacidität, und überhaupt Dyspepsien, namentlich auch dyspep¬
tische Darmerscheinungen, recht häufig. Ein Teil dieser Störungen,
^im mindesten soweit sie der intestinalen Gärungsdyspepsie an*
gehören, ist sicherlich Folge der unzweckmäßig einseitigen Kohle-
hydratkost, und man kann sich recht wohl vorstellen, daß durc
diese Erkrankungen die Zahl der schlechten Esser, die bei der
Tuberkulose an und für sich groß ist, noch größer wurde und die Er¬
nährung der Tuberkulösen mittelbar schädigte. Auf der andere
Seite aber kann es auch so sein, daß erst die Tuberkulose d
Ernährungsstörungen auslöste. Magendarmstörungen, durch di
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tuberkulöse Erkrankung herbeigeführt, beherrschen häufig, nicht
nur im End Stadium der Erkrankung, sondern auch bei ihrem Aus¬
bruch beziehungsweise bei neuen Schüben das Krankheitsbild.
Weber sieht die Hauptursache in <fer Toxinwirkung. Für andere
Fälle können zur Erklärung herangezogen werden entzündliche
Hilusdrüsenerkrankungen, durch die die regulatorischen Verdauungs¬
nerven (Vagus und Sympathicus) mechanisch gereizt werden, ferner
dürfte für manche Fälle die Propagation des Prozesses selbst,
durch die die sensiblen Endigungen der Lungen- und Pleuranerven,
und durch diese mittelbar, im Sinne von Mackenzie, die zum
Abdomen verlaufenden Nervenbahnen (Sympathicus, Phrenicus
und Vagus) gereizt werden, eine Rolle spielen. Manche Magen¬
darmstörungen der Tuberkulösen hängen wohl mit dem Ver¬
schlucken des Auswurfs, mit einem Übermaß an Liegekur und
Bettruhe, beziehungsweise dem Wegfall körperlicher Bewegung,
mit den noch vielfach üblichen übertriebenen Mästungsversuchen,
mit dem Fieber und mit Arzneischädeu zusammen. Daß enge
Beziehungen zwischen Lungenerkrankungen und abdominalen
Symptomen bestehen, hat schon D. Gerhardt bemerkt, der
Appendicitisbeschwerden bei Pneumonie und Pleuritis auftreten
sah. Voraussetzung dafür scheint eine Beteiligung des Zwerch¬
fells zu sein; wenigstens sah Weber umschriebenen Abdominal¬
schmerz nach Analogie der Appendicitis bei Tuberkulösen nur bei
gleichzeitiger Pleuritis diaphragmatica. Eine Reihe von Darm¬
symptomen geht natürlich auf direkte tuberkulöse Erkrankung des
Darmtraktus zurück. Die Ileocöcaltuberkulose z. B. löst oft spa¬
stische Dickdarmerscheinungen und spontane Durchfälle (ohne
pathologischen Stuhlbefund) aus, und die gewöhnliche Dhrmtuber-
kulose macht natürlich auch entsprechende intestinale Symptome.
Allerdings sind Durchfälle bei der Darmtuberkulose durchaus nicht
so häufig, wie gemeinhin angenommen wird. Engelsmann (8)
fand noch nicht einmal in der Hälfte der Fälle Diarrhöen. Diese
stellen sich im allgemeinen nur dann ein, wenn Dünn- und Dick¬
darm gleichzeitig erkranken, bisweilen aber auch bei alleiniger
Diinndarmerkrankung, während Verstopfung hauptsächlich bei der
Tuberkulose der Ileocöcalgegend sich findet. Amyloidentartung
führt auch nur in etwa 5—6°/ 0 der Fälle von florider Lungen¬
tuberkulose zu Durchfall. Aber trotz der relativen Seltenheit
specifisch tuberkulöser Durchfälle soll man mit der Annahme
anderweitig verursachter Diarrhöen, von denen hauptsächlich die
gastrogenen, die auf Enterocolitis beruhenden und die infolge
der jetzt sehr häufigen intestinalen Gärungsdyspepsie entstandenen,
in Betracht kommen, recht vorsichtig sein, da die Diagnose der
Darmtuberkulose heute noch sehr schwierig ist, und Engelsmann
gezeigt hat, daß die meisten Fälle von Darmtuberkulose zum min¬
desten bis zum Eintreten der größten Zerstörungen symptomlos zu
verlaufen pflegen. Ein positiver Tuberkelbacillenbefund im Stuhl
beweist nichts, wenn die Tuberkelbacillen nicht in den seltenen,
isolierten Schleimflöckchen gefunden werden, auch okkulte Darih-
blutungen sind nicht konstant, größere recht selten, Durchfälle und
Obstipation allein nicht beweisend. Spontane Schmerzen sprechen
am ehesten für eine tuberkulöse Bauchfellentzündung (käsige Pro¬
zesse mit Verwachsungen oder eitrigem Exsudat), die etwa in
einem Fünftel der Darmtuberkulosefälle vorkommt und ebenso
schwer zu erkennen ist wie die Darmtuberkulose selbst.
Außer den schlechten Ernährungsverhältnissen sind heute
wohl noch andere Faktoren an einer Verschlechterung des Zu¬
standes ünserer Tuberkulösen und an der Ausbreitung der Seuche
beteiligt. Erwähnung verdienen hier die Kohlennot, die Zunahme
der Erkältungskrankheiten, die stärkere Beteiligung der Frauen jm
der Berufsarbeit, die Verarmung mancher bürgerlichen Kreise,
vielleicht auch die Grippe. Die Wohnungsnot scheint keine große
Rolle zu spielen. Tobias (9), der über die Wohnungsverhält¬
nisse seiner Kranken in Rostock von diesem Gesichtspunkte aus
Nachforschungen anstellte, kommt zu dem Ergebnis, daß die Woh¬
nungen der im allgemeinen wenig bemittelten Kranken hinsichtlich
ihrer allgemeinen Beschaffenheit, ihrer Sauberkeit, Belegzahl und
bezüglich der Auswurfbeseitigung und Isolierung der ansteckenden
Kranken zufriedenstellend waren. Trotzdem hatte hier die Tuber¬
kulose, vor allem bei den Kindern, erheblich zugenommen.
Literatur: 1. Hamei, Anstieg der Tuberkulose wahrend des Krieges;
Ref. (Intern. Zbl. f. Tbc Forsch. 1920, Bd. 14, Nr. 4—5, S. 105—106.) —
2. J. Käser, Krieg und Tuberkulose; Gegen die Tuberkulose, Beil. z. Bullet,
des Schweizer Gesundheitsamts 1918, Nr. 7 (Ref. Zschr. f. Tbc. 1919, Bd. 30,
H. 1, S. 48—49). — 3. Saltet, Dekker, Bericht in der Zschr. f. Tbc. 1919, Bd. 31,
H. 3, S. 152. — 4. 0. Kieffer, Statistische und klinische Beiträge zur Lungen¬
tuberkulose, mit besonderer Berücksichtigung der Kriegseinflüsse. (Ebenda
1920, Bd. 32, H. 2, S. 65—82.) — 5. Maria Süß, Über die Beziehungen zwischen
Tuberkulose und Wassergehalt des Körpers. (Inaug.-Diss. Bonn 1919.) —
6. Carl BHedung, Die Einwirkung der Kriegsernührung auf die Lungen¬
tuberkulose. (Beltr. z. Klin. d. Tbc. 1920, Bd. 43, H. 3—4, S. 271—296.) —
7. 0. Weber, Die Lungentuberkulose und ihre Beziehungen zum Verdauungs¬
apparat, (Zschr. f. Tbc. 1919, Bd. 30, H. 5, S. 257—270.) — 8. R. Engelsmann,
Über die sekundäre Darmtuberkulose. (Beitr. z. Klin. d. Tbc. 1917, Bd. 38,
S. 16—72.) — 9. Walter Tobias, Tuberkulose und Wohnungsverhältnisse.
(Zschr. f. Tbc. 1920, Bd. 32, H. 1, S. 1-8.) — Fischer-Defoy, Krieg, Woh¬
nungsnot, Tuberkulose. (Schmidts Jb., Nov. 1918.) — C. Hirsch, Woh¬
nungselend und Tuberkulose. Tübingen. 1919.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische Notieeru)
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 25.
Eugen Fraenkel (Hamburg): Uber Augenerkrankungen bei
Grippe. Demonstration in der Sitzung des Ärztlichen Verenas vom
9. März 1920.
H. Fühner (Königsberg i. Pr.): Arzneimittelfälschungen. Nach
einem im Verein für wissenschaftliche Heilkunde in Königsberg am
17. Mai 1920 gehaltenen Vortrage.
F. Lichten stein (Leipzig): Systematische Beckendiagnostik
am Phantom. Eine neue geburtshilfliche Lehrmethode.
Das durch eine Abbildung veranschaulichte Phantom ist durch Bern¬
hard Schädel, Leipzig, GeorgiriDg, zu beziehen.
R. Weichbrodt (Frankfurt a M.): Recurrensinfektionen bei
Psychosen und experimentelle Untersuchungen fiber Recurrensspirochäten.
Berichtet wird über die experimentelle Erzeugung des Rückfallfiebers
bei Paralyse aus therapeutischen Gründen. Gerade beim
Rückfallfieber werden hohe Temperaturen gut überstanden. Was die
Erfolge dieser Therapie anbetrifft, so ist die Beobachtungszeit noch zu
kurz, um etwas Positives anzugeben.
A. H. Hübner (Bonn): Suggestionsbehandlung von neurotischen
Menstrnationsstörungen and Genitalneurosen. Vortrag, gehalten in
der Niederrheinischen Gesellschaft für Natur- und Heilkunde am
8. März 1920.
Hage (Cuxhaven): Über die Diagnose der Amöbenruhr. Der
Nachweis der Ruhramöben ist der einzig sichere Weg zur Diagnose.
Die Komplementbindungsreaktion scheint aber dazu noch nicht ge¬
eignet zu sein.
Richard Stephan (Frankfurt a. M.): Ober die Pathologie
der Blutgerinnung. Das verschiedenartige Gerinnungssystem wird an
mehreren Beispielen von pathologischer Blutgerinnung erläutert.
Felix Frisch (Wien): Zur Klinik und Röntgenologie der
Dünndarmstenosen. Man soll in Fällen mit Magenresten und sonst
negativem Befunde am Magen und Duodenum an tiefer sitzende Dünn¬
darmstenosen denken.
Rudolf Kraus (Buenos Aires): Zur Präge der Avidität der
Diphtherieantitoxine. Polemik gegen K o 11 e.
W. Kolle und H. Schloßberger (Frankfurt a. M.): Er¬
widerung auf die vorstehenden Bemerkungen von R. Kraus.
Folke Lindstedt (Stockholm): Zur Kenntnis der Ätiologie
und Pathogenese der Ischias. Nach dem Verfasser wird die Ischias¬
neuralgie auf dem Irradiations - oder Reflex wege von zumeist
nachweisbaren peripherischen Reizmomenten ausgelöst. Als
solche sind zu nennen: Veränderungen und Krankheitszustände in den
unteren Extremitäten, im Rücken, im Becken oder in dessen nächster
Umgebung. Durch diese Reizzustände entstehen Irradiationen im ganzen
Ischiadicusgebiet und in dessen nächster Umgebung (wie z. B. bei
Lumbago). Bei Lumbago soll man daher nicht nur die Wirbelsäule,
sondern auch das Becken und die unteren Extremitäten untersuchen.
J. Sfakianakis (Athen): Einige differentialdiagnostisch inter¬
essante Palle von Hämaturie. Es werden drei Krankengeschichten mit¬
geteilt, die beweisen, welche schwierige diagnostische Aufgaben das
Symptom der Hämaturie stellt.
Zernik (Wilmersdorf): Neue Arzneimittel, Spezialitäten und
Geheimmittel. Es handelt sich um unvollständige oder ver¬
schleierte Deklarationen. Entweder werden wesentliche Bestaüd-
teile von Präparaten einfach verschwiegen, oder altbekannte Bestand¬
teile werden unter einem ganz ungebräuchlichen und nur wenig be¬
kannten Synonym, oft genug auch unter ganz willkürlich gewählten
Decknamen versteckt.
Finder (Berlin): Rhino-laryngologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen wird die Kehlkopftuberkulose.
F. Bruck.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
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Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 24.
Felix Marchand (Leipzig): Klinische, anatomische und
ätiologische Krankheitsbegriffe und Krankheitsnamen. Die Nomenklatur
der Krankheiten befindet sieh teilweise in einer fast chaotischen Ver-
/ wirrung. Die Einführung einer neuen Nomenklatur würde aber auf
große Schwierigkeiten stoßen, weil die Anschauungen über die Natur,
das Wesen der Krankheitsvorgänge je nach dem Stande der Wissen¬
schaft wechseln. Bei Einführung neuer Namen sollte man aber den
Hauptwert nicht bloß auf einzelne Faktoren, die Ursachen, sondern auf
das Wesen des Krankheitsprozesses legen, das in dem Namen mög¬
lichst zum Ausdruck kommen soll.
Treupel und K ayser-Petersen (Frankfurt a.M.): Einige
Erfahrungen über Grippepneumonien. Eine gewisse Immunität bleibt
nach überstandener Grippe zurück. Die Grippepneumonien haben einen
ausgesprochen septisch-toxischen Charakter (daher Eft Wirkung
auf Herz und Gefäßsystem; Mitbeteiligung von Leber, Milz und Nieren).
Eigentümlich ist die sehr verzögerte Lösung; die daraus resultierenden
chronisch-indurativen Lungenprozesse sind im allgemeinen
nicht tuberkulöser Natur. Therapie: Vor allem kolloidale Silberpräpa¬
rate intravenös, kombiniert mit innerlicher Darreichung von Chinin.
Bei der Kreislaufschwäche: frühzeitig Strychnin, das auch in
der Rekonvaleszenz angezeigt ist.
Walter Cohn und Ilse Lauber (Stuttgart): Zur Frage
der Encephalitis epidemica. Die Mitteilung zerfällt in einen klinischen
und einen bakteriologischen Teil.
Otto Jüngling (Tübingen): Gibt es in der Röntgentherapie
eine einheitliche Carcinomdosis ? Den Ausdruck „Carcinomdosis u sollte
man nicht gebrauchen. Er erweckt den Eindruck, daß man mit dieser
Dosis im allgemeinen das Carcinom heilen könne, und kann dadurch
Schaden stiften.
K. W. .J ö 11 e n und P. Haarmann (Leipzig): Neuere Färbungs¬
verfahren für Tuberkelbacillen. Empfohlen wird eine Methode, die nach
Vorfärbung mit Carboifuchsin eine Entfärbung mit 16% Salpetersäure
und eine Nachfärbung mit Pikrinsäure-Alkohol vorschreibt. Vorteile:
Größere Durchsichtigkeit der Präparate und größere Zahl der im Ge¬
sichtsfeld nachweisbaren Tuberkelbacillen.
Wilhelm Schaedel (Hamburg): Eine einfache Tuberkel-
bacillenfärbung, 1. für Farbenblinde, 2. für Normalsichtige zum Nach¬
weis der granulären Form. Nach einer Demonstration im Ärztlichen
Verein Hamburg am 13. Januar 1920.
Alfons Foerster (Würzburg): Diabetes insipidus im An¬
schluß an Meningitis serosa. Im Anschluß an Nasenhöhlenerkrankuugen
kann Meningitis serosa auftreten. Diese kann einen Diabetes insipidus
nach sich ziehen. In dem mitgeteilten Falle ließ sich durch Hypo-
pbysenhinfcerlappenextrakt subcatan der Diabetes vorübergehend be¬
einflussen, und zwar führte das Pituitrin deutlich zu einer be¬
trächtlichen Verminderung der Diurese und zu einer Erhöhung des
specifischen Gewichts (eine Andeutung dieser Wirkung zeigte auch das
Pituglandol, während das Hypophysin vollkommen erfolglos war).
W. Prausnitz (Graz): Über ein einfaches Verfahren zur Be¬
rechnung des Existenzminimnms. Es handelt sich hauptsächlich um die
Feststellung der Kosten der Nahrung; denn die Beschaffung der
Nahrung kostet mehr als die Bestreitung der übrigen Lebensbedürf¬
nisse. Dabei ist unter den einfachsten Verhältnissen die Aus
wähl der Nahrungsmittel keine sehr große. Es werden nun von
den einzelnen Nahrungsmitteln die nötigen Oalorien bestimmt
und die Kosten der Calorien dieser verschiedenen Nahrungsmittel
addiert.
F. Lenz (München): Malariarezidive und Sonnenlicht. Die Früh¬
jahrskurve der Malaria ist in unserem Klima im wesentlichen eine
Rezidiv kurve. AusgeJösfc werden die Rezidive in erster Linie vom
Sonnenlicht.
F. Licbtenstein (Leipzig): Luftembolie nach Metreuryse
bei normal sitzender Placenta, in Heilung ausgehend. In dem mit¬
geteilten Falle wurde bei der Auscultation der rechten Herzbälfte ein
glucksendes Geräusch festgestellt. Ein Aufsetzen der Patientin genügte,
die Dyspnoe mit allen Folgeerscheinungen zu beseitigen. Durch das
Aufrichten des Oberkörpers konnte die Luft nach den Lungen ent¬
weichen, wo sie auf eine viel größere Oberfläche verteilt Blutcircu-
lation und Atmung nicht mehr hinderte. Die Embolie in dem vor¬
liegenden Falle war eine spontane oder Aspirationslufterabolie.
Schemel: Über Schweißlederverbrennung der Stirnhaut bei
der Sicherheitspolizei Königsberg i. Pr. Zur Beobachtung kamen 30 Er¬
krankungen nach dem Tragen neuer Mützen. F. B r u e k.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr. 25.
W alte r II ü 1 s e: Uber den Einfluß der Kalksalze auf Hydrops
und Nephritis. Mitteilung von acht. Füllen, in denen Hydrops bei akuter
schwerer Nephritis durch große (iahen von Oalchmichlorid außer¬
ordentlich günstig beeinflußt wurde. Die Verordnung war im allge¬
meinen sechsmal täglich einen Eßlöffel voll einer 20 % igm Lösung.
Der Blutdruck sank meist schon vor Eintreten der starken Diurese.
Wenn es auch eine kleine Zahl von Füllen gab. wo der Einfluß des
Kalks weniger deutlich war und eine völlige Entwässerung nicht er¬
zielt. wurde, so wurde doch kaum ein Fall beobachtet, wo das Präparat
gänzlich im Stieb gelassen hätte. Die vom Verfasser gegebene Er¬
klärung über die Wirkungsweise der Kalksalze schließt sieh an Be¬
merkungen über die morphologischen Veränderungen in ödematösen
<»'e weben an. betreffs derer auf das Original verwiegen sei. W.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 25 .
Pa u 1 O raf : Zur operativen Behandlung alter Empyemhöhlen.
Die Befreiung der Lunge von den Schwielen nach dem Vorschläge
K ii m m e 1 1 s wurde mit. Erfolg in drei Fällen durchgeführt, wobei die
z u s a m in e n g c fall e n e L u n g e durch Einschnitte in die mehrere
millimctenliekc Scharte e n t r i n d e t wurde.
W e r n c r B u d de: Biochemische Reaktionen bei Carcinom.
Das Blutserum von Tieren, welchen Krebsstücke eingepflanzt wurden,
hat bei krebskranken Mmischen keine regelmäßige Beizwirkung. Di»
Einspritzung solcher Krehssera bat daher keine diagnostischen
Vorteile. .
VV. B ii i k : Zur Versorgung des perforierten Magengeschwürs.
Das dmcligebrocliene callösc Geschwür der Vorderwand des Magens
wird mit 2- Raffnäbten a n die B a u e h w a n d a n gepreßt. Die
langgelassenen Fadenenden werden an der Rauchwand im Bereich des
rechten Rectus durchgeführt und über Gazebäuscbchen geknotet.
J. J. S t u t z i n : Nochmals der extraperitoneale Bauehsehnitt
bei der Nierenexstirpation. Der bewährte Lumbalschnitt hat für die
Freilegung auch großer Nierengeschwülste, für die Wundheilung mol
Schonung des Bauchfells Vorteile vor dem Pararectalselmitt.
O. Z u c k o r k u n d 1 : Uber die Anwendung von Fadenziigeln
(Hartert, Claessen) bei der Prostatektomie. Durch den Körper des
nach Abhebehmg der Schleimhaut freigelegten ( iesehwulsl geweht >
werden starke Seidenzügel durcligeführt. Durch starken Zug an diesen
Seidenzügeln gelingt die Ausschälung ohne rectale Hilfe.
E r n s t U n g e r : Zum Ersatz großer Schlüsselbeindefekte. Es
gelang in einem Falle bei völligem Fehlen der distalen Hälfte drs
Schlüsselbeins durch knöcherne Vereinigung zwischen dem Rest des
Schlüsselbeins und dem Rabensehnabelfortsatz des Schulterhlatis
eine gute Funktion des Seliultcrgelenks zu erzielen.
V i c t o r W i n c k ler: Ein Fall von * Vaginalstein. In der
Scheide eines 13 Jahre alten Mädchens mit Bettnässen wurde ein -1 g
schwerer Harnstein gefunden, nach dessen Entfernung da-s Bettnässen
auf hörte. K. Bg.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 24.
A. M a y er: Was leistet die Freund-Wertheimsche Carcinom*
Operation? Die Zusammenstellung über die an der Tübinger Klinik
in den 15 Jahren von 1902 bis loiß gemachten Erfahrungen ergeben,
daß die Operabilität der ('nlluinoareinonie im Durch schnitt etwa
05 % betrug. Die primäre Mortalität war im Durchschnitt
etwa 20 % bei großen Schwankungen in einzelnen Jahren. Im all¬
gemeinen erliegt also jede 5. Patientin der Operation. Nach der
Operation blieben mindestens 5 Jahre frei von Rückfällen etwa
40% und länger als 5 Jahre blieben frei 20%. Das Korpus-
carcinom ist seltener, die primäre Mortalität und die Dauer
heilung ist viel besser als beim Collumcarcinom.
C a r 1 N eis: Ein Beitrag zur Entstehung des Fiebers in»
Wochenbett. Bei einer vaginal nicht untersuchten Frau, deren neu¬
geborenes Kind zahlreiche Eiterpusteln auf der Haut hatte, traten
vorn 3. bis 10. Wochen bettstage mäßige Temperaturen und eitiip’ 1
Ausfluß auf. J in Blute wurde eine Reinkultur von anae rohen
Staphylokokken mit Hämolyse gezüchtet. Bei Fiebernden wn
Wochenbett ist an eine Sepsis auf endogener Basis ?- 11
denken.
Hans Schaedel: Darmzerreißung durch äußeres Trauma
am Ende der Schwangerschaft. Kura vor der Entbindung Fall auf • 11
rechte Oberbauchseite. Nach der Entbindung Eintritt von Ileus. l j-
Operation ergibt eine abgerissene und verklebte Darmsehlingo. N' lf 1
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UNIVERSITÄT OF IOWA
IS. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
765
Resektion Heilung. Die volle Gebärmutter scheint die Verklebung des
verletzten Darmes begünstigt zu haben.
Fr. R. B r e w i11: Dannabschluß durch Beckenexsudat nach
gynäkolofischen Operationen und seine Behandlung. Bei Darmver¬
schluß durch Exsudatmassen im kleinen Becken empfiehlt es sich, den
Darmabschluß zu beseitigen. Es empfiehlt sich die Anlegung
einer Darmfistel im linken Hypogastrium in Lokal¬
anästhesie als seitliche temporäre Colon-descendens-Fistel. Nach
wenigen Tagen schwillt die Darmwand oberhalb der Einraündungs-
stelle in die Exsudatplatte ab und der Darm wird wieder durch¬
gängig.
FelixJacobi: über Haematoma vulvae traumaticum. Durch
Sturz rittlings auf die Kante eines Brettes unter heftigen Schmerzen
Bildung einer großen blauschwarzen Geschwulst, welche
die Vulvaöffnung völlig verschloß. Entleerung dos Blutgerinnsels und
Unterbindung eines zerrissenen Gefäßes. K. Bg.
Monatsschrift für Ohrenheilkunde und Laryngo-Rhinologie 1920,
Heft 1 bis 3.
J. Fischer: Die Erkrankungen des Gehörorgans bei Grippe.
Bei 205 Ohrenerkrankungen bestand Zusammenhang mit der Grippe.
Vorwiegend trat die Ohrenerkrankung nach Ablauf der Grippe auf
und befiel in erster Linie Personen im 2. bis 4. Dezennium. Unter
67 Fällen von Otitis raedia suppurativa mußte 11 mal der Warzen¬
fortsatz aufgemeißelt worden. 44 mal konnte kein otoskopischer Be¬
fund erhoben werden, vorhanden waren oft hochgradige Schwer¬
hörigkeit, Taubheit, Ohrgeräusche, Schwindelattacken mit Übelkeit
und Erbrechen. /Überwiegend waren jedoch die Mitteloliraffektioneu
— 60,9 %. Die Eiterungen verliefen in der Regel schwerer, zeigten
innerhalb kurzer Zeit Tendenz zu Komplikationen.
E. Menczer: Beitrag zur postoperativen Labyrinthitis bei
akuten Aufmeißelungen. 24 Stunden nach der Aufmeißelung mit
stürmischen vestibulären Symptomen einsetzende Labyrinthitis. Coch-
learer Teil ebenso wie der vestibuläre ausgeschaltet. Ob seröse oder
eiterige Labyrinthitis vorlag, konnte nicht wegen der Kürze der, Beob¬
achtung festgestellt werden. Expektative Therapie. Zwei Monate
nach der Operation bestand noch völliger Funktionsverlust des
Labyrinths.
0. Kren: Die Lokalisation der Psorospermosis follicularis
(Darier) auf der Mundschleimhaut. Ist die Affektion an der Haut schon
sehr selten, so sind Schleimhautläsionen dieser Erkrankung noch weit
seltener. In der Mundhöhle kommen vor allem Gaumen, dann Zunge
in Betracht, Wangen und Lippenschleimhaut nur vereinzelt. Die
Effloreseenzen am harten Gaumen stellen sich als mehr oder weniger
scharf umschriebene, nieht sehr prominente Knötchen dar, die kreis¬
rund umgrenzt sind, Hirsekorngrüße haben und das Kolorit der nor¬
malen Schleimhaut haben. Auch peripher besteht keine Entzündung.
Die Kuppe der Knötchen weist eine kraterfönnige Vertiefung auf.
Der Verlauf ist ein chronischer, die Efflorescenzen bleiben selbst
jahrelang bestehen. Mikroskopisch erkennt man. als das Wesentlichste
Veränderungen im Rete. Das Epithel sendet mehr Zapfen als normal
in die Papillarschicht. An den Follikularapparat braucht die* Er¬
krankung nicht gebunden zu sein.
A. H e i n d 1: Fremdkörper in der rechten Lunge. Fremdkörper
mit Granulationspfropf im rechtem Stumnibronehus, Absceß in seiner
Umgebung und consecutivem Empyem im rechten Unterlappen mit
herdweiser trockener Pleuritis. Das 9 Monate im Bronchus liegende
Knochenstück wird bronchoskopisch entfernt (untere Bronchoskopie).
Je länget“ ein Fremdkörper im Bronchus liegt, um so schwieriger die
Entfernung.
B. Karb ovvski: Neuropathia acustica. Verfasser weist
auf das akustische Trauma als specifische Krankheitsursache der
Explosionsneurosen hin. Den vermutlichen anatompathologischen Ver¬
änderungen im Centralnervensystem stellt K a r b o w s k i anatomische
beziehungsweise dynamische Veränderungen im Ohrläbyrinth ent¬
gegen. Das einzige Organ, das direkt leidet, ist das häutige Laby¬
rinth. Das klinische Bild, abgesehen von den speeifischen Labyrintli-
symptomen, entsteht sekundär. Das sind meist auf reflektorischem
Wege entstandene funktionelle .Symptome, funktionell nervöse, aber
nicht funktionell-hysterische. Wenn man die motorischen Symptome
hei den sogenannten Explosionsneurosen näher betrachtet, fällt die
Ähnlichkeit mit den Symptomenkomplexon auf, die bei Tieren und
Vögeln nach Reizung oder Zerstörung des Labyrinths auftreten. Das
klinische Bild der Kontusionsneurosen ist durch Funktionsstörungen
der Labyrinthe erklärbar.
G. Alexander: Zur Kenntnis der Ohrenkrankheiten bei
akuten Infekten: Innenohraffektion bei Dengue und kombinierte
Octavus Facialis Neuritis bei Malaria. Eine im Verlauf der Dengue
zum erstenmal aufgetreteue Ohrerkrankung — völlige Taubheit links,
Schwerhörigkeit rechts — besserte sich und heilte bei Klimawechsel,
führte hei neuerlichem Aufenthalt auf den Philippinen zu Schwer¬
hörigkeit und zu einer bleibenden Innenohraffektion. — Malaria war
die Ursache einer Octavus Facialis Neuritis — rechts leichtgradige.
links hochgradige Cochlearisaffektion. Links Erkrankung des Laby
rinths, peripherische linksseitige Faeialislähmung. Die Facialis-
lähmung ging zurück nach 6 Wochen Behandlung. Hörscliärfe wurde
links von 1 in auf 5 m Flüstersprache gehoben. Rechts hörte Patient
8 m Flüstersprache bei der Aufnahme und verblieb bei diesem Befund.
E. Frösch eis: Über die Erwerbs- und Berufstätigkeit
sprach- und stimmgestörter Kriegsbeschädigter. Die einzige sach¬
gemäße Bewertung eines Sprach- oder Stimmgestörten ist nur durch
individuelle- ärztliche Untersuchung und Überwachung während der
Arbeit möglich. Ha e nie in.
Aus der neuesten skandinavischen Literatur.
Das Syndrom von Froin (Xantochromatose des Lumballpunktates,
Eiweißreichtimi desselben sowie reichlicher Gehalt an mono-
nuclearen Zelten) ist nach Arvid Wallgren (Upsala) dadurch be¬
dingt, daß die bei der Lumbalpunktion erhaltene Flüssigkeit durch
ein Hindernis nicht mit der Flüssigkeit des subarachnoidalen Raumes
in Verbindung steht. Dies wird durch Beobachtungen an vier Fällen
bestätigt; das genannte Syndrom ist ein Signum mali-ominis und
indiziert eventuell eine intraventriculare Punktion an Stelle der
Lumbalpunktionen, bei Kindern danach die Fontanelle, bei Er¬
wachsenen durch Trepanation, wobei auch eine intraventriculare
Therapie hier in Frage tritt. (Acta medica scandin. Bd. 53, II. 3.)
Uber Ätiologie und Pathogenese der Ischias. Folk Lind-
s t e d t (Stockholm) beweist durch Untersuchungen an Ü00 Fällen,
daß der Ischiasschmerz ails von peripheren Reizmomenten ausgelöster
Irradiation»- oder Reflexschmerz anzusehen ist, welche Reizmomente
von in der Regel nachweisbaren pathologischen Veränderungen her¬
vorgerufen werden. Zu kurzem Referate nicht geeignet, ist die. Ar¬
beit gründlich und beachtenswert (ibidium).
Ingebritsen (Kristiania) operierte im Laufe eines Jahres
drei Fälle von Volvulus des S Romanhm und schließt- aus den ge¬
machten Beobachtungen, daß in solchen Fällen nur die Darmresektion
Erfolg verspricht, sie schützt bei noch lebensfähigem Darm vor
Rezidive, hei nicht lebensfähigem ist sie die Operation der Wahl; in
letzterem Falle, namentlich wenn auch der Allgemeinzustand schlecht
ist, geschieht die Operation in zwei Zeiten; ist der Allgemeinzustand
gut, der Darm lebensfähig, kann die primäre Naht vorgenommen
werden. (Norsk magaz. f. 1., April 1920.)
M o t z f e 1 d (Kristiania) berichtet über vier Fälle von Diabetes
mellitus als Folgekrankheit der Influenza; die Fälle verliefen, trotzdem
sie junge Personen betrafen, als milde Formen, bei denen schließlich
die Toleranzgrenze 300 g Brot betragen hat. Die Möglichkeit einer
pankreatischen Infektion ist nicht ausgeschlossen (ibidem).
Den Einfluß körperlicher Anstrengungen auf das Herz studierte
D e d i c h e n (Kristiania) hei Skiläufern. Die Untersuchungen der
Wettläufer, welche das 20. Lebensjahr überschritten haben und als
vollkommen gesund erklärt werden mußten, wurden seit dem Jahre
1914 regelmäßig vovgenomiucn. Es kam unmittelbar nach dem Wett¬
lauf nur Perkussion und Auseultation in Frage, bei einzelnen wurde
nachträglich das Orthodiagramm aufgenommen. Bei den meisten
Personen (es kamen 50 in Frage) war eine unmitteilbare Folge des
Laufes nichFwahrzunehmen, von 361 Skiläufern wurde im Verlaufe
von sechs Jahren bei 50 eine Herzhypertrophie physikalisch nach¬
gewiesen, ohne daß sie jedoch sich dadurch beschwert fühlten. In
Übereinstimmung mit Kaufmann, Wenckebach und J un de 11
hält Dedichen die Hypertrophien als analog mit der Funktions¬
hypertrophie anderer Muskefln, welche für die Träger keine besonderen
Folgen mit sich führt. (Norsk magaz. f. 1., Mai 1920.)
Klempcrer (Karlsbad).
Therapeutische Notizen.
Angina pectoris ist nach Martinet eine K rampfkrise
iles Circulationsapparats mit retrosternalen und ausstrahlenden
Schmerzen, deren Behandlung nur dann Erfolg verspricht, wenn
man nach den kausalen Elementen sucht. Als solche kommen ln Be¬
tracht 1. anatomische: Aortenläsdonen (Aortitis, Insuffizienz, Ektasie),
Coronarst örungen. Myokarddegeneration. 2. Physiopathologische:
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18. Juli.
7 ö6 ' 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
Ausdehnung des periaortischen Plexus, Ischämie des Myokards. Herz¬
insuffizienz. 3. Ätiologische: Syphilis, Gicht, Plethora, Rheumatismus?,
Arteriosklerose, Neuropathie. 4. Provokatorische: Anstrengungen
namentlich nach dein Essen, Aufregungen, Exzesse, Verdauungs¬
störungen (Meteorismus. Aerophagio). Gesichtspunkte: Symptoma¬
tische Behandlung der Heize im Moment des Anfalls und pathogene
Behandlung im Intervall Also im ersteren Ifalle: subcutane Injektion
von 1 com Atrop. sulf. 0,002, Morph, miir. 0.1, Aq. 10.0 in den einen
Oberschenkel als Autispasinodicuin, von 1—2 ecm in den anderen fast
gleichzeitig als Kardiotonicum. Ferner Senfmehlumschlag um den
Thorax 15—30 Minuten, heiße Uandbäder. Dann Einatmung von
Amylnitrit oder Trinitron (30 Tropfen auf 10 ccm Aq.) % — % ecm
subcutan. Endlich im Falle eines drohenden Lungenödems mit Dilii-
'tation des linken Ventrikels ohne Verzug Aderlaß, der noch in ver¬
zweifelten Fällen oft Rettung bringt. Intervallhehaiulhing: bei Insuffi¬
zienz des linkeii Ventrikels Digitalis intermittierend in kleinen Dosen:
bei Alterssklerosen außerdem noch Diuretica. Bei der entzündlichen
syphilitischen Aortitis (etwa ein Drittel der Fälle) Specifica, außerdem
Zugpflaster auf die Brust oder Kauterisationen. Bei Plethora, Gicht.
Präsklerose, Angiospasmus die entsprechende kausale Behandlung.
Dabei wichtig: Restnction der Getränke und der Nahrung (System der
kleinen Mahlzeiten). Wenn auch das Herz in Gefahr, darf man in
solchen Fällen nicht den Magen bei der Behandlung vergessen: beide
hüi.gen anatomisch und physiopathologisch eng zusammen. Sonst
in allen Fällen Bettruhe. Jod ist oft bei Sklerotikern erfolglos. Bei
Nervösen, Angiospasmodikem empfiehlt sich: Natr, arscnic. 0,1, Natr.
jod., Natr. bromat. aa. 10,0, Aq. 300,0. ein Eßlöffel mittags und
abends. Methodische regelmäßige Muskeltherapie namentlich wo |
körperliche Anstrengungen die Anfälle auslösen. Von besonderem
Wert ist die psychische Behandlung, Begleitung Ihm Spaziergängen.
Nichtalleinlnssen in der Nacht, allgemeine hygienische Ratschläge.
Als Prophylacticum für die Anfälle empfiehlt sich: Ammoniumacetal
4,0, Cognac 20,0, Sir. aether. 40.0. schluckweise bei Bedarf. (La presse
medic. 1920, II. lßA v. S c h n i z e r.
I s e n s e li in i d /Bern) ielindbt über den Einfluß der Kost auf
deir. Wassergehalt des Körpers und die Behandlung der Wassersucht
und stellt folgende sechs Gesichtspunkte auf, die als Grundlage für
die diätetische Bekämpfung der Ödeme berücksichtigt werden sollen:
t. die Armut an Kochsalz, ifnd zwar nicht nur bei der Behandlung
Nierenkranker, sondern auch bei der Behandlung von Herzkranken,
besonders auch da, wo ein Mangel an Sehilddrüsenfunktion eine Holle
spielen könnte* 2. der Ivalireichtum. wie er besonders bei der Dar¬
reichung von Kartoffeln und Reis besteht, der einmal durch NaCl- ,
Entziehung und dann noch auf einem anderen unbekannten Wege
günstig wirkt. 3. die Beschränkung der Flüssigkeitszufulir. 4. die Be¬
schränkung der Eiweißzufuhr, 5. die leichte Verdaulichkeit und
Schlaekenarmut der Kost. Endlich darf das Kostmaß nicht zu gering
bemessen weiden, denn langdauernde Inanition führt ja allein schon
oft zu Wassersucht. (Schweiz, med. Woch. Nr. 20.)
Die Erfahrungen Sehönbauers und Brunners bei der
Behandlung der Meningitis mit Staphylokokkenvaccine gehen dahin,
daß die Injektion polyvalenter Staphylokokkenvaceine die Entwick¬
lung einer schweren Meningitis nicht aufhalten kann, während leichte
(seröse) Formen der Meningitis unter der Vaccinetherapie einen gün¬
stigen Verlauf zeigen. In Anbetracht des Umstandes, daß die Vaccine
den Patienlen nicht schädigt, kann sie als Propliylaktikuin Verwen¬
dung finden, scheint aber das in der Therapie entzündlicher Hirn¬
krankheiten gebräuchliche Urotropin an Wirksamkeit nicht zu über
treffen. (W. kl. W. Nr. 23.)
Lenk berichtet über sehr gute Resultate, die er mit Röntgen¬
behandlung der Trigeminusneuralgie erzielt hat, und zwar nach Be¬
strahlung des Ganglion Gasseri sowie der Austrittsstelle und des Aus¬
breitungsgebiets des betreffenden Astes. Bei einigen Fällen, bei
denen vorher je ein Ast chirurgisch erfolglos behandelt worden war,
sei es durch Resektion oder durch lokale Injektionen, erwies sich die
Röntgenbehandlung dieses Astes als völlig wirkungslos, während im
Bereich anderer, nicht chirurgisch vorbehandelter Äste auf die
Strahlentherapio hin weitgehende Besserung bis Heilung eintrat.
Auch alle anderen chirurgisch erfolglos vorbehandelten Fälle erwiesen
sich als röntgenologisch völlig unbeeinflußbar. Jedenfalls sollte jeder
Fall von Trigeminusneuralgie, bevor ein chirurgischer Eingriff vor-
genommen würde, einer längeren Röntgenbehandlung unterzogen wer¬
den, da diese weniger eingreifende und sehr oft erfolgreiche Behand¬
lungsweise nachher nicht mehr anwendbar ist. (W. kl. W. Nr. 21.)
G. Z.
Als Reizmittel für die blutbildenden Organe empfiehlt Heinz
(Erlangen) intravenös das Elektroferrol (Heyden), ein kolloides
Eisenpräparat. Eine einmalige Injektion von 0,5 bis 1,0 ccm
Elektroferrol scheint in vielen Fällen zu genügen, das Knochenmark zu
gesteigerter Neubildung von roten Blutkörperchen kräftig anzuregen;
eventuell ist die Injektion nach 14 Tagen zu wiederholen, /ffiaphylak-
tische Shockwirkung ist kaum zu befürchten. (D. m. W. 1920, Nr. 25.)
F. Bruck.
Bücherbesprechimgen.
Koblanck, T a s c h e n b u c li d e r V r a u e n h e i 1 k u n d e. 2. Auf¬
lage. Verlag U r b a n & S e h w a r z e n b e r g. Berlin-Wien 1920.
In biegsamem Umschlag 16 Mark.
Das während des Krieges (1916) zum ersten Male erschienene
Buch ist nach Aufnahme der Abschnitte: E i 1 e i t e r s c h w a n g er¬
schaff, künstliche K i n d e r 1 o s i g k o i t und Umarbeitung
der Abschnitte: Endometritis. Tripper. H am we ge¬
il r k ]• a n klingen. K r e b s in 2. Auflage verlegt-. Mit dem Buch, in
dem Fremdworte möglichst vermieden sind, bietet Koblanck eine
vorzügliche Einführung in das bedeutungsvolle, erst oft zu spät nach
dem Studium in der Praxis genügend gewürdigte Gebiet der Frauen¬
heilkunde. indem er nur das praktisch Wichtige und Unentbehrliche,
dies aber genau und eingehend, besonders bezüglich Behandlung und
'Technik, bringt. Es ist kein Auszug aus Lehrbüchern: überall verrät
sieb die Individualität des Verfassers, der den Bedürfnissen des All¬
gemeinarztes mit großer Erfahrung und sichtlichem Verständnis ge¬
recht wird. Besonders hervorzuheben sind die Abschnitte: Stö-
r u n g e n d e s G e s c h 1 e c h t s 1 e b e n s, n a s a 1 e Reflex-
n e u r o s e n (die von anderen Autoren im allgemeinen sehr stief¬
mütterlich behandelt werden). A 11 g e m e i n e rk. r a n k u n g e n,
E r k r a n k u n g e n d e r II u r n w ege. der Brustdrüse, des
D a r m e s . flaue n ä r z 11 i c h e Be h a n d 1 u n g s a r t e n. m e -
ehanische Ileil m e t h o d e n. Keiner, der das bequem biegsam
gebundene, in Papier und Druck vorzüglich ausgestattete Buch zur
Hand nimmt — der Student wie der Examenskandidat, der Anfänger
wie der erfahrenere Praktiker —, wird enttäuscht sein.
Kritzler (Gießen).
A. Hoffmann, Lehrbuch der funktionellen Diagnostik
und Therapie der Erkrankungen des Herzens und
der Gefäße. 783 Seiten. Wiesbaden 1920, J. F. Bergmann.
Der Standpunkt, von dem aus dies Buch geschrieben ist, steht
in deutlichem Gegensatz zu dem mir gleichzeitig vorliegenden Buche
Burwinkels. „Es wird so oft die Frage aufgeworfen,“ sagt Hoff¬
mann, „ob die wissenschaftliche Medizin andere Wege gehe wie die
praktische. Ich habe mich davon nie überzeugen können und glaube, daß
aus jeder ernsthaften wissenschaftlichen Forschung ein allerdings unter
Umständen erst mittelbar in die Erscheinung tretender Gewinn auch für
die praktische Medizin herauskommen muß. Jedenfalls kann der Prak¬
tiker nicht die Wege und Resultate der vwissenschaftlichen und ex¬
perimentellen Forschung vernachlässigen, er muß das ihm Gebotene
verarbeiten und mit den durch die klinische Beobachtung und Erfahrung
gewonnenen Anschauungen vergleichen, und wo der Vergleich nicht
stimmt, muß er sich ernstlich die Frage vorlegen, auf welcher Seite
die Wahrheit liegt.“ Was an Verfahren — alten, neuen und neuesten —
zur Erkennung und Behandlung der Krankheiten des Kreislaufs an¬
gegeben worden ist oder doch Anspruch auf Beachtung erheben kann,
das wird von Hoffmann, entsprechend diesem Standpunkte, berück¬
sichtigt, wird klar und kritisch, zum großen Teil an der Hand guter
OriginalabbilduDgen besprochen. Wer sich über den neuesten Stand
unserer Kenntnisse auf dem Gebiet der Herz- und Gefäßkrankheiten
rasch und zuverlässig unterrichten will, der wird im Hoffmann Rat
oder zum mindesten Auskunft finden, wo Näheres über die betreffende
Frage zu erfahren ist. Besonders hervorgehoben seien die gleichzeitig
in allen drei Ableitungen aufgenommenen Elektrokardiogramme zahl¬
reicher wichtiger Fälle. Gewiß, solche Hilfsmittel stehen den wenigsten
zur Verfügung, aber das hindert doch nicht, daß wir mit Nutzen die
dadurch gewonnenen Ergebnisse bei der Deutung unserer mit ein¬
fachsten Mitteln gemachten Befunde verwerten. Auf diese Weise un
nur auf diese Weise kann es gelingen, mögen die Untersuchung*
möglichkeiten so beschränkt sein wie sie wollen, das unter den gerade
gegebenen Verhältnissen überhaupt Erreichbare zu leisten. Die flüssige
Darstellung macht .auch dem nicht spezialistisch geschulten Arzt das
Verständnis leicht. Der Forscher würde an manchen Stellen vielleicht
ein tieferes Eindringen in die noch nicht endgültig geklärten Probleme
des Gebietes wünschen, aber in einem Lehrbuch müssen nun eiumw
gewisse Grenzen gezogen werden, deren Festlegung immer ein mißh c
Ding bleiben wird. Edens.
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Gck igle
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18. Juli.
767
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Verein für innere Medizin. Sitzung vom 7. Juni 1920.
Joachimoglu: Die pharmakologische Auswertung der
Digitalispräparate. Die Isolierung der einzelnen Bestandteile der
Digitalis ist noch nicht gelungen. Nur einer der isolierten Körper ist
als chemisch' rein anzusehen, das Digitoxin. Es ist indessen nicht
imstande, die Digitalisblätter zu ersetzen. Therapeutische Verwendung
haben das Digalen und das Verodigen gefunden. Eine chemische Aus¬
wertung wie beim Opium ist bei Digitalis nicht möglich. Die physiolo¬
gische Auswertung geschieht mit einem 10 % igen wäßrigen Extrakt,
das Fröschen injiziert wird in Mengen von V« des Körpergewichts.
Gewicht des Frosches, Menge des Extrakts, und die Zeit, die vergeht,
bis der Herzstillstand eingetreten ist, liegen der Berechnung des
Valors zugrunde. Bei dieser Berechnung wird dem Zeitfaktor eine
Bedeutung zuerkannt, die ihm nicht zukommt. Im pharmakologischen
Institut wurde zur Bestimmung der Wertigkeit eine quantitative Ex¬
traktion der Digitalisblätter im Soxlethapparat vorgenommen. Sie gibt
die besten Werte. Um die individuellen Schwankungen der Empfind¬
lichkeit der Frösche auszuschalten, wurden stets sechs Frösche in¬
jiziert. Die dosis letalis ist diejenige, bei der mindestens vier Frösche
innerhalb 24 Stunden sterben. Bei der nächst höheren Dosis müssen
alle Frösche eingehen. Diese Dosis dividiert durch 30 gibt die so¬
genannte Froschdosis — FD. Die Fehlergrenze dieser Bestimmung be¬
trägt- 10 %, ist also nicht von Bedeutung. Die in den Apotheken vor¬
rätig zu haltenden Digitalisblätter sollen 1600 bis 2000 FD. haben.
Brugsch: Praktische Digitalistherapie. Vortragender er¬
örtert die klinischen Gesichtspunkte der Digitalistherapie, und zwar
das Indikationsgebiet, die klinische Beurteilung der Wirkung, die Art
der Digitalisbehandlung, die Nebenerscheinungen und die Wahl des
Präparats.
Digitalis wirkt auf Sympathien* und Vagus in dem Sinne, daß
die Systole verkürzt und beschleunigt, die Diastole verlängert und
verlangsamt wird. Die Einwirkung auf den Vagus ist beim Säugetier
hauptsächlich (aber nicht allein) central, bei kranken Herzen haupt¬
sächlich peripher, wie überhaupt die Digitalis hier wirkt im Sinne
einer Steigerung der Überempfindlichkeit gegen Vaguserregungen. Da¬
durch wird wesentlich das Indikationsgebiet klinisch erweitert.
Es kommt die Digitalis in Frage bei allen Herzstörungen, bei
denen das Herz sich systolisch suboptimal zusammenzieht, beziehungs¬
weise wo durch eine Verlangsamung und Verlängerung der Diastole
ein verbesserter Kreislauf zustande kommen kann. Ferner beim un¬
regelmäßigen Pulse.
Praktisch ergibt diese Indikationsstellung die Anwendung zu¬
nächst bei Insuffizienz des linken Ventrikels und bei Insuffizienz des
rechten Ventrikels, gleichgültig ob relative oder absolute Insuffizienz
vorhanden. In Frage kommen hier vor allem die Hypertrophien mit
Insuffizienz (Hypertonien, Herzfehler, Myomherz, Arbeitsherz, Sport¬
herz usw.). Bei Insuffizienz beider Ventrikel beziehungsweise
Vasomotorenparese (akuter Infekt mit Kollapserscheinungen) hält
\ ortragender eine Wirkung der Digitalis für nicht vorliegend.
Indiziert ist die Digitals bei Rhythmenstörungen:
1* f'xtrasystolischen Arhythmien, die günstig beeinflußt werden
können, 2. manchen Formen der paroxysmellen Tachykardie, soweit sie
auf Flimmern der Vorhöfe beruhen, 3. beim Pulsus irregularis perpe-
tuus. Beim letzteren werden die infolge des Vorhofflimmerns dem
v entrikel zufließenden kleinen frequenten Heize im überleitungsbündel
blockier!^ sodaß der Ventrikel langsamer schlägt.
Ein einziges klinisches Beurteilungsrnoment zur Feststellung
der Kreislaufsbesserung existiert nicht. Die Feststellung des Blut¬
drucks ist kein Äquivalent der Kreislaufsverbesserung, da Zunahme
oder Gleichbleiben oder Abnahme des Blutdrucks bei Ver¬
besserung des Kreislaufs zustande kommen kann. Viel besser
•st die Beurteilung der Wirkung auf die Pulsfrequenz oder
noch besser auf die Leistungszeit (Verhältnis von Systole auf die Ge-
sanjtherzrevolution). Normale Pulsfrequenz oder normale Leistungs¬
zeit bedeutet auf jeden Fall den möglich erreichbaren Effekt! Die
Beseitigung der Stauungen, für die man einen guten Maßstab in der
Feststellung der COs-Speisung im venösen Blute hätte, muß klinisch
beurteilt werden, dem Verhalten der Diurese aber noch eine besondere
Aufmerksamkeit geschenkt werden, da große Digitalisdosen die Diu¬
rese hemmen können (Vasoconstrietion), kleinere sie anregen.
Hinsichtlich der Art der Digitalisbehandlung schlägt Vortragen¬
der die Behandlung miit möglichst kleinen und lange, beziehungsweise
intermittierend gegebenen Dosen vor, besonders gilt das für den
Pulsus irregularis perpetuus, wobei starke Pulsverlangsamung ver¬
mieden werden muß. Die Behandlung mit großen Dosen scheut Vor¬
tragender. Nach Möglichkeit soll man Insuffizienzen nicht im Sta¬
dium der absoluten Insuffizienz (völlige Dekompensation) behandeln,
sondern prophylaktisch mit kleinen Dosen die Insuffizienz vermeiden.
Die intravenöse Therapie ist nur indiziert, wo schnelle Wirkung in
Frage kommt, 1. bei akuter Insuffizienz des linken Ventrikels,
2. akutem Vorhofflimmern (paroxysmelle Tachykardie, paroxysmelles
Delirium cordis), 3. Ihm sogenannter Herzschwäche der Infekte, wenn¬
gleich hier die Wirkung mehr als fraglich ist. Ferner kommt als
Indikation für intravenöse Injektion noch in Frage die hochgradige
Pfortaderstauung bei Insuffizienz des rechten Ventrikels, wo Digi¬
talis intrastomachal schlecht resorbiert wird.
Die Nebenerscheinungen trennt Vortragender von
den Cumiilationserscheinungen. Die ersteren sind zum Teil central,
z. B. centrales Erbrechen, Augenflimmern; Nebenerscheinungen
können auch peripher sein: abnorme Pulsverlangsamung; Vasoeon-
striction der Coronargefäße, der Nierengefäße. Die letzteren Erschei¬
nungen leiten über zu den Cumulationserscheinungen, die auf der
Latenzzeit der Wirkung der Glykoside infolge der Bindung im Herz¬
muskel beruhen. Bigeminie, Irregularität, Beschleunigung des Pulses
sind solche Erscheinungen.
Als Präparate kommen klinisch nur in Frage titrierte Präpa¬
rate. Einheitsdosis ist Pulvis fol. digit. titr. 0,1. Das Pulvis ist auf
die Dauer brechenerregend. Das Infus ist milder, in der Zusammen¬
setzung unsicherer, ist schwächer als das Pulvis (4 :5) und wenig halt¬
bar. Die Tinkturen sind gut haltbar, aber allem Anschein nach zu
niedrig dosiert. Digalen als Glykosidpräparat ist zu niedrig dosiert,
Digipurat wirkt stärker, scheint auch intensiver als die Einheitsdose
des Pulvis zu wirken. Digifolin ist das einzige nicht reizende Prä¬
parat, zu intramuskulärer Injektion geeignet. Das Verodigen (= reines
(xitalin) scheint zweckmäßig dosiert, ist sehr "gut und vor allem
schnell wirksam, gut verträglich. Vortragender gibt vor allen Prä¬
paraten diesem den Vorzug. Schließlich macht Vortragender darauf
aufmerksam, daß er mit Blumenfeldt eine Methode zur klinischen
Titrierung der Digitalispräparate ausarbeitet. (Selbstbericht.)
Aussprache. Hefter: Das Mißtrauen der Ärzte gegen
die Digitalistinktur beruht auf der niedrigen Dosierung. Man kann
nicht erwarten, mit diesen geringen Mengen auszukomraen.
T h o m s : Die biologische Auswertung der Digitalis hat den
Fortschritt gebracht, daß jetzt nahezu gleichwirkende Präparate in
den Handel kommen. Die von Joachimoglu gewünschte Grenze
zwischen 1600 und 2000 FD. erscheint zu weit, man kann sich mit
1800—2000 begnügen. Die neueren Forschungen zeigen, daß man
auch bei geeigneten Kulturbedingungen zu brauchbaren Präparaten
kommt und die wi!<!wachsenden Pflanzen nicht zu bevorzugen braucht.
Die Wirkung der Digitalis wird durch die biologische Methode nicht
allein bestimmt. Die Forderung von Brugsch nach einer physio¬
logischen Auswertung erscheint berechtigt. Hier wird vielleicht die
Tätigkeit des Chemikers einsetzen können.
Kraus : Die alkoholischen Auszüge ■werden in viel zu kleinen
Dosen angewendet. Die Digitalisbehandlung ist eine Kunst. Daher
gibt es bei ihr auch Moden, und so ist alle paar Jahre ein anderes
Präparat modern. Jetzt ist Verodigen an der Reihe, das wissenschaft¬
lich gut gekennzeichnet ist. Aber mit Präparaten, die nicht alle
Bestandteile der Digitalis enthalten, kann man nicht das erreichen,
was mit der Gesamtheit der Teile zu erreichen ist. Der alkoholische
Extrakt ist am wirksamsten. Der klinische Maßstab, der z. B. die
Herzblockade benutzen will, beschränkt sieh nur auf ein bestimmtos
Indikationsgebiet. Man muß sich also an die Kunst halten und sehen,
wie die Therapie dem Kranken bekommt usw. Den Streit, ob man
kleine oder große Dosen geben soll, kann man nicht nach der einen
oder anderen Seite entscheiden. Es gibt Fälle, bei denen man ohne
große Dosen überhaupt nicht auskommt,
R e h f i s c h : Die Digitalis greift zunächst den Vagus an.
Dann mag auch der Sympathicus beteiligt werden. Strophanthin ist
von außerordentlichem Erfolg. Bei akuten Gefahren kommt es zu¬
nächst in Betracht. Rehfisch behandelt aber auch Kranke bei
chronischer Herzmuskelinsuffizienz monate- und jahrelang damit.
P1 e h n : Der Kliniker muß sich an die praktischen Erfahrun¬
gen halten. Bei akuten Infektionskrankheiten wirkt Digitalis nicht.
Auch von musculären Kräftigungen durch Digitalis hält Plehn
nichts. Für die Dosierung kommt die Erfahrung an dem einzelnen
Fall in Betracht. Es ist auf individuelle Verschiedenheiten zu achten.
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UMIVERSITY OF IOWA
768
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
18. Juli.
Tm Beginn der Behandlung empfehlen sich große Dosen bis etwa ein
Gramm pro die. Bei richtiger Dosierung wirken alle Digitalispräpa¬
rate. Auch Verodigen kann Erbrechen erregen. Strophanthin er¬
fordert Vorsicht.
Magnus-Levy: Für die akuten Dekompensationen sind
große Digitalisdosen erforderlich. Aber sonst sind kleine Gaben
durchaus empfehlenswert.
Ulrich Friedemann: Bei den Infektionskrankheiten muß
man einen Unterschied machen. Bei einigen von ihnen, z. B. Di¬
phtherie und Ruhr, mag Digitalis nichts nutzen, vielleicht sogar schäd¬
lich sein. Wenn aber die Ermüdung des Herzens bei Infektionskrank¬
heiten in Frage kommt, so kann Digitalis geradezu lebensrettend
wirken. Sie muß, bevor der Kollaps eingetreten ist, gegeben werden.
Beim Fleckfieber geht der Puls unter Digitalis von 120 auf 80 her¬
unter. Der klinische Erfolg ist eklatant. Die Dosen müssen groß
sein, bis 2 g pro die. Auch beim Typhus ist Digitalis erforderlich.
Fleisch mann: Digitalis wirkt nicht bei Stauungsleber.
In solchen Fällen soll man Strophanthin intravenös geben. Ist die
Stauung überwunden, dann kann man mit Digitalis behandeln.
Joachimogiu: Schlußwort. Rrugsch: Schlußwort.
Fritz Fleisch e r.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur (Med. Sektion).
Sitzung vom 12. März 1920.
Haucke: Thrombose der Arteria renalis nach Nierendekapsu-
lation.
Küster: Uber die neue Geburtszange nach Kielland. Sie hat
eine Kopfkrümmung und auch eine Beckenkrümmung, letztere aber
so ausgeglichen, daß die Griffe bajonettartig ausgebogen sind. Es
kommt dadurch ein im wesentlichen gerades Modell zustande. Die
Anwendung an über 40 Fällen beweist eine Verbesserung gegenüber
den bisher gelehrten Methoden. Die K i e 11 a n d sehe Zange kann bei
tiefstehendem Kopf wie die N a e g e 1 i sehe angelegt werden und
leistet dasselbe, bei querstehender Pfeilnaht ist sie ihr aber überlegen.
Diskussion. Küstner: Die Vorzüge verdienen Aner¬
kennung. Die K i e 11 a n d sehe Zange ausschließlich den Studenten
beizubringen, ist noch nicht angebracht. Ausstellungen können sich
gegen die zu große Kopfkrümmung und gegen das Schiebeschloß
richten, an dessen Stelle ein festes wünschenswert ist.
G o e b e 1: Erfahrungen mit der Anwendung des Deyke und
Muchschen Partialantigens bei chirurgischer Tuberkulose.
Die Anwendung bei 49 Patienten ergab gewisse diagnostische
Vorteile. Eine Schädigung wurde nie gefunden. Die Besserung des
Immunitätstiters nach mehreren Injektionen ist wichtig, aber ohne
chirurgische Maßnahmen ist nur in Einzelfällen auszukommen, sodaß
nur von einer gewissen-Unterstützung durch die D e v k e - M u c h sehe
Kur gesprochen werden kann.
Sitzung vom 26. März 1920.
F. Heimann: Eierstockfunktion und Bestrahlung.
Die jahrelange Beobachtung von 51 Metropathien und 83 My¬
omen ergab, daß in 6,7 % der Fälle sich noch Blutungen nach der
Bestrahlung einstellen, die Schädigung der Eierstocksfunktion also
nur eine vorübergehende ist. Bei höherem Alter müssen weniger
Strahlen gegeben werden ak bei jüngeren Frauen. Es kommen
Fälle vor, wo nach recht hohen Dosen ein organisch gesundes Kind
zur Welt kommt.
F. Rosenthal: Zur Frage der Beteiligung ungesättigter Fett¬
säuren bei der Genese der schweren menschlichen Anämie.
Es ist nicht anzunehmen, daß zwischen dem Vorhandensein ge¬
steigerter Mengen ungesättigter Fettsäure vom Typus der Ölsäure
in der Circulation und hämolytischen Prozessen ein engerer Zu¬
sammenhang besteht. Emil N e i ß e r.
Gießen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 19. Mai 1920.
G. Embden (Frankfurt) als Gast: Die Bedeutung der Phos-
phorsäure für die Muskelcontractiion. Nach kurzen Bemerkungen über
die früheren Anschauungen über die Quelle der Muskelkraft bespricht
Vortragender die mit modernen von B ü r k e r angegebenen Me¬
thoden ausgeführten Arbeiten Hill«, nach denen die mit Erzeugung
kinetischer Energie einhergehende chemische Reaktion bei der Muskel-
contraction ohne SauerstoffverbTauch verläuft Über die Art der Re-
j aktion gaben uns zuerst Arbeiten von Fletcher und Hopkins
Aufschluß, die die Bildung von Milchsäure bei der Muskeltätigkeit
beobachteten. In zahlreichen Untersuchungen gelang es nun
Embden und seinen Mitarbeitern, zu zeigen, daß Glucose durchaus
nicht als Milchsänrebildner anzusprechen sei, vielmehr wies das stän¬
dige gleichzeitige Auftreten von Phosphorsäure neben Milchsäure auf
eine andere Vorstufe hin. Als solche ließ sich eine Verbindung von
Glucose mit Phosphorsäure, eine Glucosediphosphorsäure
(analog dem von Lebedew und Y o u n g bei der Hefegärung auf¬
gefundenen Produkt) isolieren, die Embden Lactacidogen
nannte. Dieser Stoff konnte stets aus quergestreifter Musku¬
latur isoliert werden; er ist als Betriebssubstanz der Muskulatur auf-
zufassen. In glatter Muskulatur wurde er bis dahin stets vermißt.
Das Lactacidogen ist in den durch die Schnelligkeit ihrer Con-
traction ausgezeichneten weißen Muskeln' in besonders reichlicher
Menge enthalten. Die Unterschiede zwischen roten und weißen Mus¬
keln sind, wie die Untersuchung lehrt, in bezug auf den Lactaddogen-
gehalt sehr verschieden. Die langsam arbeitenden roten Muskeln
enthalten wenig Lactacidogen und mehr Restphosphorsäure. Diese
letztere ist offenbar als Reserve für die Lactacidogenphosphorsäure
anzusehen. Embden trat nun dem schon vor 50 Jahren erhobenen
Befund, daß beim Menschen jede Muskelarbeit mit einer Vermehrung
der Phosphorsäureausscheidung im Harne einhergeht, von den neu¬
gewonnenen Gesichtspunkten aus näher. Er konnte in zahlreichen
Versuchen an gesunden Personen den Befund bestätigen. Es galt
nun festzustellen, ob umgekehrt Zufuhr von Phosphaten
etwa die Erholung der Muskulatur zu begünstigen
und d i o Leistungsfähigkeit zu steigern vermöchte.
Zu diesem Zwecke wurden zahlreiche Versuche angestellt an gesunden,
freiwillig sich gemeldet habenden Personen, die unter bestimmten Be¬
dingungen am Ergostaten zu arbeiten hatten. Dabei zeigte sich eine
deutlich leistungsteigernde Wirkung der Phos¬
phat e. Mit Unterstützung der Heeresverwaltung wurden dann
während des Krieges Versuche an Truppenteilen
im Felde angestellt mit dem Ergebnis, daß die Leistungs¬
fähigkeit ganz auffallend durch Phosphatzufuhr gesteigert wurde. In¬
folge Unsicherheit in der Dosierung und einiger darauf zurückzu-
führender Störungen (Durchfall, Kopfschmerzen) wurden die Versuche
zeitweilig unterbrochen. Große Untersuchungsreihen in einem
Kohlenbergwerk zeigten überzeugend die günstige Einwirkung des
Phosphats. Aber nicht nur die körperliche, sondern
auch die geistige Leistungsfähigkeit wird offen¬
bar hervorragend günstig beeinflußt. Es scheint, daß
die Phosphorsäurezufuhr sich bei Krankheitszuständen, die
mit Erschöpfung ein hergehen, besonders gut be-
w r ä h r t. Man gibt es am besten als reinstes primäre^ N a *
tri umphosphat (NaHaPOi), im Durchschnitt 3 g im Tag.
Sitzung vom 2. Juni 1920.
Vor der Tagesordnung demonstriert Sommer einen Patienten
mit beiderseitiger Porencephalie, An den Oberextremitäten typischer
Befund (Beugung und Ulnaradduction der Hände); sonst keine typi¬
schen Symptome, insbesondere keine. Spasmen. Auf der einen Seite
ist durch chirurgischen Eingriff (Sehnenverktirzung) eine wesentliche
Besserung erzielt worden; das gleiche «oll auf der anderen Seite
geschehen.
Es folgt dann Vortrag von Sommer über „Klinische Unter¬
suchung der Merkfähigkeit für Figuren“. Zur Prüfung der Merkfälug-
keit für optische Eindrücke, die nicht nur experimentell-physiologisch,
sondern auch praktisch von großer Bedeutung ist (Prüfung auf Big'
nung für bestimmte Berufe), hat Vortragender in einem Schema voll
25 Quadraten in jedes Quadrat eine besondere Figur eingezeichnet, z. B.
einen Kreis, einen Halbkreis, ein Kreuz, ein Doppelkreuz, ein Sechs¬
eck usw. Dem zu Prüfenden wird da« Schema eine bestimmte Zei
„exponiert“, dann muß er in ein leeres Schema die Figuren, die er
sich gemerkt hat, einzeichnen. Es kommt nun darauf an, festzustelleu,
wieviel von den Formenbildern gemerkt, ferner, inwieweit sie richtig
lokalisiert werden. Vortragender hat solche Prüfungen rege 1 ’
mäßig bei Studierenden vorgenommen und dabei die interessant
Beobachtung gemacht, daß, wenn man den Durchschnitt der gemerkten
Bilder berechnet, eine recht konstante Zahl herauskommt, nämlic
von 25 Bildern werden im Durchschnitt 11 gemerkt. Es gibt
wütige und überwertige Individuen; letztere gehören in die Ka
gorie der Wunderkinder, wenn sie etwa über 20 von 25. Bildern
merken. Die Methode verspricht bei ihrem Ausbau wichtige Erge
nisse. ° **
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UNIVERSUM OF IOWA
18. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
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Rundschau.
Das Ergebnis der Einigungsverhandlungen zwischen
Krankenkassen und Ärzteschaft.
Von
San.-Rat Dr. Ignatz Sternberg, Berlin.
Am 30. Mai und 1. Juni d. J. wurde zwischen den Haupt¬
kassenverbänden und der Ärzteschaft eine Vereinbarung getroffen und
von den Unparteiischen ein Schiedsspruch gefällt (s. Nr. 24 der
Wochenschrift). Da die getroffene Vereinbarung in einer Sitzung des
Beirats des L. V. keine glatte Annahme fand und dem Schiedsspruch
Über die Honorare von den Kassen nur bedingt zugestimmt wurde,
erwies sich eine neuerliche Aussprache zwischen den beiden Parteien
als notwendig und erwünscht. Diese Aussprache fand am 21. Juni
unter Teilnahme des Unparteiischen, im Reichsarbeitsministerium in
Berlin statt und führte zu einer völligen Einigung der Parteien, die
nach außen hin dadurch zum Ausdruck gelangt ist, daß der vertrags¬
lose Zustand am 1. Juli nach fünfwöchiger Dauer überall dort sein
Ende erreichen wird, wo sich die Kassen auf dem Boden der Verein¬
barung und des Schiedsspruchs zu neuen Vertragsverhandlungen
bereit erklären.
Nunmehr ist es wohl an der Zeit, den Inhalt der Friedensbedin-
gungen einer kritischen Nachprüfung zu unterziehen, und sich gleich¬
zeitig darüber klar zu werden, ob das Ergebnis des Kampfes ein be¬
friedigendes ist oder nicht.
Zwei Kampfziele hat sich die ärztliche Organisation gestellt:
die Anerkennung der freien Arztwahl seitens der Krankenkassen und
eine den gegenwärtigen Teuerungsverhältnissen angemessene Hono¬
rierung der ärztlichen Arbeit.
Man. kann ruhig zugeben, daß die über die freie Arztwahl ge¬
troffene Vereinbarung noch sehr erheblich von einer glatten Anerken¬
nung dieses Arztsystems entfernt ist, noch viel weiter von seiner
allseitigen Durchführung, und doch wäre es unbilLig, zu verkennen,
daß sieh die Situation nicht unwesentlich zugunsten der Ärzte ver¬
schoben "hat. Der Widerstand, auf den örtlich die kassenärztldchen
Organisationen bei ihrem Wunsche auf Einführung der freien Arzt¬
wahl stießen, zog seine Hauptkraft aus der von Seiten der Haupt¬
kassenverbände unablässig, jahraus, jahrein, in Wort und Schrift, in
der Presse und bei allen möglichen Versammlungen betriebenen Agi¬
tation gegen dieses Arztaystem; kein anderer der Differenzpunkte
zwischen Krankenkassen und Ärzteschaft wurde in der Kassenpresse
so ausführlich und so andauernd zum Gegenstand von Erörterungen
gemacht, wie die Frage der freien Arztwahl. Damit ist es nun vorbei
— die Kassenverbände haben sieh verpflichtet, diese Agitation in Zu¬
kunft zu unterlassen, sie werden auch in örtliche Streitigkeiten
zwischen Kassen und Ärzten,, die über die freie Arztwahl entstehen,
nicht eingreifen. Das steht zwar nicht dem Wortlaut nach in der
Vereinbarung vom 31. Mai und 8. Juni, ist aber das Ergebnis der Aus¬
sprache gewesen, die am 21. Juni stattgefunden hat und die sozusagen
den von beiden Parteien gegebenen Kommentar zu der Vereinbarung
darstellt. Auf die sehr deutungsfähige und stark kautschukartige Be¬
stimmung in der Vereinbarung, daß die freie Arztwahl dort, wo sie
besteht, abgeschafft werden könne, sofern durch sie die Leistungs¬
fähigkeit der Kassen gefährdet wird, hat bei der gleichen Gelegen¬
heit eine Auslegung erfahren, die ihr viel von den ihr anhaftenden
Bedenken nimmt: danach ist unter ,,G e f ä h rd u n g‘* einer Kusse
nicht eine gelegentlich einmal auftretende Verschlechterung ihrer
finanziellen Lage zu verstehen, sondern eine im Sinne der KVO.
dauernde, und zwar eine solche, an der die freie Arztwahl die
‘Schuld trägt. Der Nachweis, daß dies der Fall ist, dürfte im einzelnen
lall der Kasse zuzusc hieben sein und dürfte auch in Zukunft nicht
leichter beizubringen sein, als das bisher schon möglich war.
Wenn in manchen ärztlichen Kreisen die Meinung vorherrschte,
daß bei den diesmaligen Verhandlungen die freie Arztwahl der Ärzte-
scliaft als reife Frucht in den Schoß fallen werde, so zeugt das von
filier bedauerlichen Unkenntnis der Befugnisse der Unterhändler auf
seiten der Kassenverbände. Diese Verbände sind verhältnismäßig lose (
Organisationen, deren Mitglieder nicht gezwungen werden können,
•sich, den Beschlüssen und Abmachungen der Organisation zu fügen.
Oie Kassenverbände und ihre Vertreter hätten also die Anerkennung ‘
der freien Arztwahl als des alleinigen Artzsystems seitens ihrer Unter¬
gruppen gar nicht erzwingen können, auch wenn sie selbst zu seiner 1
Anerkennung bereit gewesen wären. Diese Anerkennung müssen sich
die kassenärztlichen Vereinigungen bei ihren jetzt bevorstehendem
Verhandlungen über den Abschluß neuer Verträge dort erkämpfen,
wo sie ihnen nicht kampflos zugestanden wird. Gewiß liegt die Ent¬
scheidung im Streitfall auch jetzt noch bei dem Schiedsamt, aber gegen
seine Entscheidung ist in Zukunft — was bisher nicht möglich war —
Berufung an das allerdings neu zu schaffende Zentralschiedsamt zu¬
lässig. Mehr noch als bisher wird es Sache def einzelnen kassemärzt-
liehen Vereinigung sein müssen, den Nachweis zu liefern, daß die
freie Arztwahl in ihrem Bezirk ebenso durchführbar ißt, wie überall
da. wo sie schon zur Durchführung gelangt ist
Will man das, was über die freie Arztwahl in den neuen Ver¬
einbarungen enthalten ist, auf eine kurze Formel bringen, so darf man
wohl sagen: die freie Arztwahl ist auf dem Marsche;
es ist nur eine Frage der größeren oder geringeren Energie und Ge¬
schicklichkeit, mit der sich die kassenärztlichen Vereinigungen für
ihre Einführung ins Zeug legen, ob sie in schnellerem oder lang¬
samerem Tempo ans Ziel gelangt.
Eine große Gefahr, die weniger ihrer Einführung, als ihrer Er¬
haltung dort, wo sie bereits besteht, drohte, ist durch das Überein¬
kommen beseitigt worden. Diese Gefahr bestand in der von den
Kassen beabsichtigten Einrichtung von sogenannten Beratungs¬
stellen. Über das, was darunter zu verstehen sei, gingen die Mei¬
nungen selbst unter den Kassen erheblich auseinander: die einen ver¬
stehen darunter Einrichtungen ähnlicher Art, wie die jetzt schon vor¬
handenen Fürsorgestellen sozial-hygienischen Charakters; andere ver¬
stehen darunter auch Behandlungsstellen, namentlich für
Leichtkranke, zum Zwecke der Entlastung der Kassenärzte; andere
schließlich denken an Einrichtungen ähnlicher Art wie Ambulatorien,
Polikliniken mit festangestellten Ärzten. Bei dieser Unklarheit war
es den Ärzten nicht zu verdenken, wenn sie allen derartigen Einrich¬
tungen mit dem größten Mißtrauen sich gegentiberstelltem, konnten
sie sich doch gelegentlich einmal zu „Zwingburgen“ ausgestalten
lassen, mit denen man die kassenärztliche Organisation auf die Knie
zwang. Die neue Vereinbarung hat über diese für die zukünftigen
Beziehungen der Ärzte zu den Krankenkassen ungemein wichtige
Frage die unbedingt nötige Aufklärung gebracht, und zwar in einer
Richtung, mit der die Ärzteschaft zufrieden sein und mit der sie «ich
abfinden kann. Das geht wohl am besten hervor aus dem Wortlaut
der Erläuterung, die von seiten der Kassen zu dem Worte „Be¬
ratungsstellen“ gegeben wurde: „Unter Beratungsstellen sind
Einrichtungen nach Art der Beratungsanstalten für Lungenkranke, Ge¬
schlechtskranke usw. zu verstehen, wie sie an vielen Orten bereits
eingeführt sind. In diesen Beratungsanstalten, die die Kassen ein¬
richten, darf eine Behandlung nicht stattfinden. Be¬
handlungsanstalten dürfen Krankenkassen vielmehr nur errichten für
die Ausführung technischer Behandlungsmethoden. Auf die Errichtung
von Ambulatorien, Polikliniken, allgemeinen Be¬
ratungsanstalten mit ärztlicher Behandlung
haben die Kassenverbände verzichtet.“
Nimmt man hinzu, daß die Kassen sich beredt erklärt haben, die
für die genannten Einrichtungen benötigten Ärzte aus den von der
ärztlichen Organisation vorgeschlagenen zu entnehmen und bei
Schaffung und Führung der'Einrichtungen im Einvernehmen mit der
Ärzteschaft vorzugehen, so dürften die erheblichen Bedenken, die ärzt¬
licherseits bestanden haben, wohl als beseitigt anzusehen sein. —
Wie schon erwähnt, hat sich der Beirat des L. V. bereits an
seiner eisten Anssprache mit dem über das Honorar gefällten Schieds¬
spruch einverstanden erklärt, obwohl die darin festgelegten Sätze hin¬
sichtlich ihrer Höhe nicht unbeträchtlich hinter manchen Erwartungen
zurüekbliebcn. Maßgebend für die Zustimmung war der Umstamd, daß
der Schiedsspruch das Prinzip der Einzelbezahlung in den Vorder¬
grund schob. Es dürfte auch weitere Kreise interessieren, zu erfahren,
von welchen Gesichtspunkten die Unparteiischen zur Aufstellung ihrer
Sätze gekommen sind: Ansgegangen wurde von der Voraussetzung,
daß ein Arzt unter den heutigen Verhältnissen zirka 50 000 Mark ein¬
nehmen müßte, um neben seinem Lebensunterhalt auch seine Betriebs¬
kosten decken zu können und daneben noch die Prämien für Lebens-,
Alters-, Witwen- und Waisenversicherung aufzubringen. Rechnet man
das ärztliche Arbeitsjahr zu 300 Tagen, den ärztlichen Arbeitstag zu
acht Stunden, nimmt man weiter an, daß der Arzt in vier Sprechstunden
32 Beratuingen zu 4 Mark vomimmt, in vier weiteren Arbeitsstunden
acht. Besucher zu 0 Mark, so kommt man auf einen Gesamtbetrag von
52 800 Mark im Jahr, also auf etwas mehr, als die Summe, die man
wohl als ausreichend für einoArztfamilie mit bescheidenen Ansprüchen
bezeichnen kann.
Die Kassen bemängelten nicht sowohl die Höhe der angesetzten
Gebühren, als vielmehr den Umstand, daß der Schiedsspruch jede An-
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UNIVERSUM OF lOW,
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 29.
18. Juli.
deutung über die Höhe einer Pauschalzahlung auf den Kopf des Ver¬
sicherten, die bei den Kassen bisher am meisten in Anwendung ge¬
brachte Bezahl ucigsart der ärztlichen Arbeit vermissen ließ. Es ist
zwar in dem Schiedsspruch auch von Pauschalbezahlung die Rede
(Ziffer 2 des Schiedsspruchs), gemeint ist aber dort nur eine Bezahlung
für den einzelnen Krankheitsfall und nicht für den einzelnen
Versicherten. Das Fehlen eines Satzes für diese Art der Päuschal-
bezahlung gab den Kassen Veranlassung, eine Ergänzung des Schieds¬
spruchs nach dieser Richtung zu beantragen. Die Verhandlungen dar¬
über haben zu einem positiven Ergebnis nicht geführt: der von den
Kassen gebotene Höchstsatz von 26 Mark wurde von den Ärzten, der
von diesen geforderte von 85 Mark von den Kassen abgelehnt. Schlie߬
lich kam man überein, das Kopfpauschale der örtlichen Vereinbarung
zu überlassen. Bei seiner Berechnung werden die Ärzte gut tun, von
den im Schiedsspruch festgelegten Sätzen für die Einzelleistling aus¬
zugehen; es dürfte hier zu weit «führen, die Methode auseinander¬
zusetzen, wie unter Zugrundelegung dieser Sätze sich ein Jahres¬
pauschale für den Versicherten errechnen läßt.
Zum Schluß sei noch kurz die Frage gestreift, ob die Position
der Ärzteschaft nach Abschluß des Kampfes eine bessere ist, als sie
vorher war. Mögen die Meinungen über den Wert der Vereinbarung
auch innerhalb der Ärzteschaft geteilte sein, in folgenden Punkten
dürfte an ihren Reihen Einmütigkeit herrschen: sie hat gezeigt, daß sie
nicht gewillt ist, in Zukunft jede ihr vom Gesetzgeber aufge¬
bürdete Last der Arbeiterversicherung geduldig zu tragen; sie hat
gelernt, daß sie in ihrer Geschlossenheit eine Macht darstellt-, mit der
alle in Betracht kommenden Faktoren rechnen müssen; der nahezu
einmütige Zusammenschluß, wie er in dem gleichzeitigen Eintreten in
den vertragslosen Zustand zu imponierendem Ausdruck kam, hat ihr
Selbstvertrauen gekräftigt; das alles sind Folgeerscheinungen des jetzt
abgeschlossenen Kampfes, die sich noch auf lange Zeit hinaus in
einem für das Ansehen der deutschen Ärzteschaft günstigen Sinne be¬
merkbar machen werden.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Die deutschen medizinischen Fakultäten erlassen
folgenden Aufruf: Die Volksgesundheifc ist durch den Krieg und seine
Folgen schwer erschüttert; mehr als je bedarf darum heute das deutsche
Volk einer auf der Höhe ihrer Wissenschaft und Kunst stehenden
Ärzteschaft, deren Sorge um den Kranken nicht durch eigene Sorgen
beeinträchtigt wird. Nur eine innerlich und äußerlich freie Ärzteschaft
kann eine gute ärztliche Versorgung gewährleisten, nicht aber eine
wirtschaftlich herabgedrückte; denn mit dem wirtschaftlichen muß not¬
wendigerweise auch ein allgemeiner wissenschaftlicher Niedergang und
eine Verschlechterung der ärztlichen Leistung eintreten.
Diese können auch nicht auf der Höhe erhalten werden, wenn
der Betätigungsmöglichkeit der Ärzte künstliche Schranken entgegen¬
stehen. Bei der großen und immer mehr steigenden Bedeutung der
Krankenkassen für die ärztliche Versorgung weiter Kreise verdient
daher der Kampf der Ärzte um angemessene Lebens- und Arbeits¬
bedingungen die Aufmerksamkeit und Unterstützung des ganzen Volkes.
Der Kampf der Ärzteschaft um die freie Arztwahl bedeutet die Forde¬
rung nach gleicher Arbeitsmöglichkeit für jeden Arzt. Diese braucht
er nicht nur um leben, sondern auch um die erworbenen Kenntnisse
und Fertigkeiten erhalten und vertiefen zu können. Daher ist der
Kampf um die freie Arztwahl zugleich ein solcher für die Volksgesund¬
heit. Der Kranke hat daran ein ebenso großes Interesse, wie es sein
persönliches Recht ist, sich den Arzt seines Vertrauens frei wählen
zu können.
Eingedenk ihrer Bedeutung als Quellen und Pflegestätten der
ärztlichen Kunst erheben die deutschen medizinischen Fakultäten ein¬
mütig warnend ihre Stimme. Nur wenn der Arzt in freier und ge¬
wissenhafter Ausübung seines Berufes als wirklicher Helfer seiner
Kranken auch die Möglichkeit zur Existenz findet, kann «das deutsche
Volk die ärztliche Versorgung erhalten, die es braucht, und nur dann
werden auch der deutsche Arzt und die deutsche ärztliche Wissen¬
schaft sich den guten Ruf bewahren können, den sie bisher in der
ganzen Welt genossen haben.
Im Aufträge sämtlicher deutschen medizinischen Fakultäten:
Der Dekan der medizinischen Fakultät der Universität Berlin.
Rubner.
Der Deutsche Ärztebund für Sexualethik erläßt einen
von den Geheimräten Abderhalden und Anton in Halle, G r u b e r
in München und Sattler in Leipzig Unterzeichneten „Notschrei“
an die deutschen Professoren und Ärzte, in dem darauf hingewiesen
wird, daß zu einem neuen, vielleicht innerlich gesicherteren deutschen
Aufstieg das Dirnenwesen und das übrige freigeschlechtliche Unwesen
ausgeschaltet werden müsse. Um diese unbedingte gesundheitliche
Volksnotwendigkeit zu erreichen, müsse jeder deutsche junge Mann
mit etwa 25 Jahren die Möglichkeit sehen, sich zu verheiraten. Ver¬
vollkommnte Erziehung, Berufs- und ärztliche Eheberatung seien Hilfs¬
mittel xur Erreichung dieses Zieles. Wenn jetzt Anstrengungen ge¬
macht werden, um die Ernährung unseres Volkes für eia Jahr zu
sichern, so könne und dürfe erst recht nicht geruht werden, bis auch
die Grundlagen einer gesunden Fortpflanzung unseres Volkes für die
Dauer der Zukunft gesichert sind. Jeder verständnisvolle Kollege
wird gebeten, seinen Namen mit Adresse an die Sammelstelle der
Arbeit: Halle, Anhalter Straße 16, zu Händen des zweiten Schriftführers
Dr. Wehle, zu melden.
Teilnebmerbeitrag mindestens 8 M, mit Monatsschrift „Der Arzt
als Erzieher“ 7 M jährlich. -
Paris. Die Societö de Medecine publique et de Gönie sanitaire
bat den Beschluß gefaßt und den Behörden unterbreitet, daß das
französische Gesetz über die Berufskrankheiten und über die Arbeits¬
unfälle zu einer obligatorischen allgemeinen Kranken¬
versicherung erweitert wird. Zum Verständnis dieses Antrages
ist zu bemerken, daß das Höchste, was bisher in der französischen
Gesetzgebung für die Arbeiterversicherung geleistet worden war, in
einem Gesetz bestand, das die Unfallversicherung und die Entschädi¬
gungen bei Quecksilber- und Bleivergiftung für die Arbeiter fest¬
setzte. Bei der Einverleibung der Deutschland abgenommenen alten
deutschen Länder Elsaß-Lothringen hatte die Bevölkerung verlangt,
daß die deutsche Versicherungsgesetzgebung ihr nicht genommen
wird. Der Antrag der Ärztlichen Gesellschaft geht dahin, für Frank¬
reich diejenigen Einrichtungen in der Arbeiterversicherung zu schaffen,
welche seit Jahrzehnten in Deutschland bestehen und welche nach
deutschem Vorbilde auch in England und in den skandinavischen
Ländern eingerichtet worden sind.
Prof. Mühlens vom Institut für Schiffs- und Tropenkrank¬
heiten in Hamburg gibt in einer kleinen Broschüre der großen Zahl
der deutschen Ärzte, die in der Heimat keinen genügenden Erwerb
finden, Ratschläge in bezug auf die Auswanderung. Vor allem müssen
sich die Betreffenden über die exotischen Krankheiten gründlich unter¬
richten, wie das im Hamburger Tropeninstitut in zweimal jährlich
stattfindenden Kursen geschehen kann. Die Fähigkeit, den großen
gesundheitlichen Anforderungen des anstrengenden Landarztberufes
unter schwierigen klimatischen Verhältnissen gewachsen zu sein, ist
die erste Voraussetzung für die Auswanderung. Die hauptsächlich in
Betracht kommenden südamerikanischen Länder verlangen ein Staats¬
examen in spanischer Sprache, das nach gründlicher Vorbereitung die
Zeit von ein bis zwei Jahren in Anspruch nimmt. Die hohen Kosten
der Überfahrt bei dem jetzigen Valutastand, die beträchtlichen Ein¬
fuhrzölle für Möbel und dergleichen, sowie die Kostspieligkeit des
Lebens, namentlich in Argentinien und Brasilien,' setzen ein nicht un¬
beträchtliches Vermögen für ärztliche Auswanderer voraus. Darum ist
von einer ziellosen Auswanderung nach Süd-Amerika auf gut Glück
nur dringend abzuraten. Nur solche Ärzte sollten herausgehen, die
draußen schon bestimmte Verbindungen haben oder von dortigen
Gesellschaften festangestellt werden sollen.
Die Freie Vereinigungfür Mikrobiologie hält vom
8. bis 10. September dieses Jahres eine Tagung in Jena ab, für die
folgende Referate in Aussicht genommen sind: Fleckfieber: Herr
R. Doerr (Basel), Influenza: Herr R. Pfeiffer (Breslau), Rotz:
Herr W. Lührs (Berlin). Außerdem ist eine größere Anzahl von
Vorträgen aus dem Gebiet der Infektionskrankheiten schon augemeldet
Anmeldungen zur Teilnahme bis zum 20. August an Geheimrat
W. K o 11 e, Frankfurt a. M._
Mit Rücksicht auf die Steigerung aller Verwaltungs- und Betriebs¬
kosten hat der Minister für Volkswohlfahrt genehmigt, daß für die
Behandlung von Wutschutzpatienten bei dem Institut
für Infektionskrankheiten „Robert Koch“ vom 1. Juli dieses Jahres ab
eine Gebühr von je 50,— M erhoben wird.
Die bisherige V ergütung eines Arztes bei Massenimp-
f u n g e n wird durch Ministerialerlaß im Einvernehmen mit dem Ärzte¬
kammerausschuß von 0,50 M für jede geimpfte Person auf den Betrag
von 1 M erhöht. _
Düsseldorf. Professor Dr. Fromme, bisher Leiter des
Bakteriologischen Instituts, zum Stadtarzt in Witten a. d. Ruhr ernannt.
Berlin: Prof. Dr. Braun wurde an Stelle des verstorbenen
Geheimrats Neumann zum ärztlichen Direktor am Krankenhaus
Friedrichshain, Prof. Dr. Mühsam an Stelle des ausscheidenden
Geheimrats Hermes zum ärztlichen Direktor am Rudolf-Vircbow-
Krankenhaus gewählt. _
Berlin. Der Stadtmedizinalrat Geheimrat Weber ist tum
Präsidenten des Sächsischen Landesgesundheitsamtes gewählt worden.
Er wird am 1. Oktober aus den städtischen Diensten ausscheiden.
Hochschulnachrichten. Gießen: Prof. Dr. Keibel
in Königsberg hat einen Ruf auf den Gießner Lehrstuhl für Anatomie
erhalten. — Köln: Zum Rektor der Universität wurde der Intern* 8 »
Geheimrat Friedrich Moritz, zum Dekan in der medizinischen
Fakultät der Chirurg Prof. Dr. Paul Frangenheim gewählt.-'
Marburg: Auf das neuerrichtete Extraordinariat für Kinderheilkunde
ist Privatdozent Prof. Dr. Georg Bes sau aus Breslau berufen
worden. B e s s a u hat diesen Ruf angenommen.
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Gedruckt bei Julius Sittenleid, Berlin W8.
Original fram
UNiVERSlTY OF IOWA
Nr. 80 ( 816 ). 26. Juli 1920. XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geb. SaxL-Ret Prot. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: W. Zangemeister, Über Tubargravidität. E. Melchior, Zur Theorie der Fluktuation und einiger anderer
Elementarbegriffe der chirurgischen Palpationslehre (mit 6 Abbildungen). W. S t e k e 1, Krieg und Impotenz. W. Fließ, Zur Diagnose der
Hypophysenschwäche. F. D»necke, Über myeloide Leukämie im Senium. K. Barth, Zur Therapie des Prolapsus ani und der Hämorrhoiden.
Fuhrmann, Über Nirvanol. W. Hengstenberg, Ein Fall von Acanthosis nigricans mit Carcinose innerer Organe. — Referatenteil:
S. Lichtenstein, Neues über Tier- und Menschenpocken. F. Pinkus, Behandlung der Hautkrankheiten. — Aus den neuesten Zeit¬
schriften. — therapeutische Notizen. — Bficherbesprecbungen. — Vereins- nnd Auswärtige Berichte: Berlin. Dortmund. Frankfurt a. M. Hamburg. —
Rundschau: Diepgen, Hermann Schelenz, dem jüngsten Ehrendoktor der Freiburger medizinischen Fakultät. — Tagesgeschichtilche Notizen.
* Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Klinische
Ober Tubargravidität.
Von
W. Zangemeister, Marburg a. L.
Unter den gynäkologischen Erkrankungen, mit deren Sym¬
ptomen der Praktiker vertraut sein muß, nimmt die Tubar¬
gravidität eine hervorragende Stellung ein. Häufig hängt das
Leben der Erkrankten unmittelbar davon ab, daß der hinzugerufene
Arzt die Sachlage sofort erkennt und sich der Dringlichkeit seines
Handelns bewußt ist. Wenige Stunden, unter Umständen sogar
Minuten, welche versäumt worden sind, können hier zum Verr
hängnis werden, und zwar ist es die D iagnose, um die es
sich für den Praktiker dreht. Denn nur in den wenigsten Fällen
wird er in der Lage sein, auf Grund seiner Erfahrung, seiner
techpischen Kenntnisse und der ihm zu Gebote stehenden Hilfs¬
mittel den notwendigen Eingriff selbst vorzunehmen. Meist wird
es darauf hinauslaufen, die Kranke schleunigst in eine geeignete
Klinik zu überführen.
Die Tubargravidität, die bei weitem häufigste Form der extra¬
uterinen Eientwicklung, tritt dem Arzt unter verschiedenen
Symptomenbildern gegenüber, welche hier kurz gekenn¬
zeichnet werden sollen, soweit sie für den praktischen Arzt von
Wichtigkeit sind.
1. Die ungestört weiter wachsende Tubar¬
gravidität der ersten Monate sieht der Arzt nur sehr
selten, weil einerseits die tubare Schwangerschaft in den meisten
Fällen frühzeitig Entwicklungsstörungen erleidet, die zu charak¬
teristischen Krankheitssymptomen zu führen pflegen, und weil
andererseits die Symptome der ungestörten anormalen Schwangerschaft
so gering sind, daß die Kranke sie nicht bemerkt oder wenigstens
nicht beachtet, weil sie sie häufig auf die von ihr angenommene
normale Gravidität oder auf irgendwelche nebensächlichen Stö¬
rungen zurückführt. Die subjektiven Erscheinungen bestehen
lediglich in leichten oder stärkeren Schmerzen in einer Seite,
nachdem kürzlich die Periode ausgeblieben ist. Die bimanuelle
Untersuchung, die nur mit äußerster Vorsicht vorgenommen werden
darf, damit nicht das bisher ausgebliebene Unheil der Tuben¬
ruptur durch die Palpation hervorgerufen wird, zeigt neben dem
Uterus eine weiche druckempfindliche Anschwellung im Bereich
der Tube. Der Uterus selbst pflegt kaum verdickt und auf¬
gelockert zu sein. Es empfiehlt sich in allen Fällen, in welchen
der Verdacht einer solchen Anomalie besteht, die Kranke un¬
verzüglich nnd ohne die Gefahr durch ausgedehnte Untersuchungs¬
manöver zu erhöhen, einer geeigneten Klinik zu überweisen.
, Die berechtigte Sorge des Arztes, die gefährliche Anomalie
nicht zu übersehen, bringt es mit sich, daß sie mitunter zu Un¬
recht diagnostiziert wird; Schwangerschaftsbeschwerden
Vorträge.
oder Erkrankungen im Unterleib bieten den Anlaß dazu. Von
Wichtigkeit für die Diagnose ist in erster Linie der Nachweis, daß
die Menstruation, obwohl sie sonst regelmäßig auftrat, aus-
geblieben ist. Bei einer Frau im geschlechtsreifen Alter mit vor¬
angegangenen Cohabitationen macht diese Tatsache das Bestehen
einer Gravidität äußerst wahrscheinlich. Der objektive Befund
kann dadurch zu Täuschungen führen, daß sich entweder die
Gegend der Tuben nicht sicher abtasten läßt, oder daß hier tat¬
sächlich eine Resistenz neben dem noch wenig verdickten gra¬
viden Uterus zu fühlen ist, z. B. eiä Adnextumor, ein kleiner
Ovarialtumor und dergleichen. Aber auch der gravide Uterus
allein kann zum Anlaß palpatorisch-diagnostischer Irrtümer werden.
Die Auflockerung des supravaginalen Teiles der Cervix kann
so hochgradig sein, daß der Uteruskörper als tubarer Fruchtsack
imponiert, während die Cervix selbst vom Korpus getrennt zu
sein scheint und für den Uterus gehalten wird.
Die Diagnose wird ermöglicht, wenn man bei der bima-
nuellen Untersuchung den Zusammenhang des Korpus mit der
Cervix nachweisen beziehungsweise verneinen kann. Außerdem fällt
die geringe Druckempfindlichkeit der vermeintlichen graviden Tube
auf oder die Tatsache, daß sich die letztere nach links und rechts,
neben den Uterus oder hinter ihn verschoben läßt, das heißt, daß
sie viel leichter verschieblich ist, als es bei einem tubaren Frucht¬
sack vorkommt.
Ähnlich können Aussackungen des Uterus, Myome, Uterus¬
mißbildungen (Uterus duplex, bicornis) bei uteriner Gravidität zu
falschen Deutungen führen. Eine Aufklärung ist häufig nur in
Narkose möglich; sie sollte aber nur dort versucht werden, wo
die Möglichkeit besteht, wenn nötig, die Laparotomie sofort an¬
zuschließen.
Die Differentialdiagnose gegenüber der Appendicitis ist
mitunter dadurch erschwert, daß die Druckempfindlichkeit eine
genauere Palpation nicht zuläßt. Die höhere Lage der
schmerzhaften Partie bei Appendicitis, das Fehlen einer Resistenz
dicht seitlich am Uterus, sowie die der Appendicitis vielfach eigen¬
tümliche lokale Bauchdeckenspannung dienen als Anhaltspunkte,
ferner natürlich die Puls- und Temperaturmessung sowie die
Leukoeytenzählung. Mitunter gelingt die definitive Aufklärung
aber erst durch die Autopsie in viva, das heißt durch die Lapa¬
rotomie.
2. Die plötzlich eintretende Tubenruptur,
in der Regel durch eine Usur der Tubenwand durch die Chorion¬
zotten vorbereitet, führt zu der klinisch gefährlichsten Erkrankupgs-
form. Denn sie pflegt von einer langsam aber unentwegt fort¬
dauernden arteriellen Blutung in die Bauchhöhle gefolgt zu sein,
welche die Kranke in wenigen Stunden dem Verblutungstod preis¬
zugeben vermag, sofern nicht schnell operative Hilfe einsetzt. Oft
ohne nennenswerte Beschwerden gelegentlich nach kurzdauernden
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UMIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
wehenartigen oder krampfartigen seitlichen
Schmerzen im Unterleib oder dem Gefühl, als ob etwas im
Leib zerrissen, tritt allmählich ein anämischer Kollaps ein,
der namentlich anfänglich, solange er noch nicht bedrohlich ist,
von den Angehörigen und auch vom Arzt mitunter verkannt wird.
Die relative Seltenheit der Tubenruptur einerseits und die Häufig¬
keit leichter Kollapszustände andererseits — ich erinnere an Ohn¬
machtsanfälle, wie sie gelegentlich im Beginn der Schwangerschaft
Vorkommen —, machen einen Irrtum erklärlich, wenn auch nicht
entschuldbar; denn abgesehen von der Verzögerung der operativen
Hilfe verführt derselbe gelegentlich zu unmittelbar schädlichen
Palliativmalinahmen (Excitantien, Infusionen und dergleichen).
Für die Diagnose ist zunächst die Anamnese von
größter Wichtigkeit; in den allermeisten Fällen läßt sich nach-
weisen, daß die Menstruation wenn auch nur einige Tage
ausgeblieben war, beziehungsweise daß sie kurz vor der Erkrankung
verspätet auftrat. Das letztere kommt dadurch zustande,
daß sich mit dem Augenblick der Ruptur die uterine Decidua
unter Blutabgang abzulösen pflegt. Diese Blutung nach
außen hat auch zu Verwechslungen mit endometritischen Pro¬
zessen oder mit abortiven Blutungen und dadurch zu sehr un¬
zweckmäßigen Eingriffen (Abrasio!) geführt.
So wichtig der Nachweis des Ausbleibens oder verspäteten
Auftretens der „Menstruation“ für die Deutung des Falles ist, so
muß doch betont werden, daß eine Tubargravidität auch zur
Ruptur führen kann, noch ehe die Menstruation überhaupt aus¬
geblieben ist. Eine fehlende Amenorrhoe schließt deshalb die
Möglichkeit einer Tubenruptur nicht aus. Die Untersuchung
ergibt eine perkutorische Dämpfung in den abhängigen Partien
des Abdomens (frisches Blut in der Bauchhöhle) und eine druck¬
empfindliche weiche Resistenz seitlich neben dem Uterus.
Außer den bereits erwähnten Irrtümern spielt in der Differential¬
diagnose der 'Iubenruptur die akute Appendicitis eine
große Rolle; auch andere Perforationsperitonitiden können zu Täu¬
schungen führen. Der Befund kann bei diesen Erkrankungen
einer Tubenruptur äußerst ähnlich sein. Fehldiagnosen der letzten
Art sind aber in der ärztlichen Praxis nicht so unheilvoll, da die
Kranken unter solchen Umständen auf alle Fälle sofort einer Klinik
zugeführt zu werden pflegen.
Bei dem Verdacht einer Tubenruptur sind alle Untersuchungs¬
maßnahmen nur mit größter Vorsicht durchzuführen, um nicht
eine Vergrößerung der Ruptur und eine Verstärkung der Blutung
zu veranlassen. Auch darf der unmittelbar in die Wege zu leitende
Transport der Kranken keinesfalls durch sie verzögert werden. Am
besten bleiben sie in den Fällen, die sich schon durch den Allgemein¬
zustand und eventuell die Anamnese als verdächtig kennzeichnen,
der Klinik Vorbehalten, in welcher nötigenfalls die Operation sofort
vorgenommen werden kann. Inzwischen ist die Kranke mit tief¬
gelagertem Kopf und einer Eisblase auf den Unterleib ruhig zu
lagern. Der Transport soll möglichst mit einem Krankenwagen
vor sich gehen. Die in Betracht kommende Klinik ist telephonisch
oder telegraphisch von dem bevorstehenden Eintreffen der Kranken
in Kenntnis zu setzen, ln schwer bedrohlichen Fallen und bei
weitem Transport kann man unter Umständen durch Anlegen einer
Aortenkompression dafür sorgen, daß die Patientin auf dem Trans¬
port kein Blut mehr in die Bauchhöhle verliert. Dazu eignet sich
ein dicker (Momburgscher) Gummischlauch, sofern nicht ein be¬
sonderes Instrument für die Aortenkompression zur Verfügung steht.
8. Beim Tubenabort, das heißt dem Austritt
des Eies aus dem abdominellen Ende der Tube
in die Bauchhöhle, kommt es.in der Regel nur zu einem
allmählichen Aussickern von Blut aus der Tube in die Bauchhöhle.
Das Blut sammelt sich im Douglasschen Raum an, gerinnt hier,
wird eingedickt und durch fibrinöse Schwarten und peritoneale
Membranen abgekapselt. Dieser Ausgang der Tubargravidität ist
der bei weitem häufigste. Sein Verlauf ist viel weniger stürmisch
als bei der Tubenruptur.
Erfolgt die Blutung aus der Tube relativ profus, so kann
sich vorübergebend eine nicht unerhebliche Anämie entwickeln;
schwere lebensbedrohliche unmittelbare Folgen der Blutung treten
aber in der Regel nicht auf. Häufig bemerken die Patientinnen erst
den Druck des retrouterinen Hämatoms beziehungs¬
weise seine Folgen. Die Größe desselben ist verschieden; sie
schwankt zwischen Apfel- und Mannskopfgröße. Die Blutung kann
in wiederholten Anfällen auftreten, wodurch der Bluttumor mehr
und mehr wächst.
Auch an den Tubenabort schließt sich in der Regel eine
(länger dauernde) äußere Blutung durch Ablösung der Decidua an,
welche oft ihrerseits die Patientinnen zum Arzt führt. Auch hier
erfolgt die Unterbrechung der Tubargravidität meist nach ein¬
maligem Ausbleiben der Regel. Für die Diagno8e ist
der Nachweis dieser Amenorrhoe von Wichtigkeit. Bisweilen
klagen die Kranken über wehenartige Schmerzen in
einer Seite des Unterleibes (Tubenkoliken), welche den Austritt des
Eies aus der Tube begleiten. Bei längere Zeit sich hinziehenden
Prozessen treten auch leichte örtliche peritonitische
Symptome auf, hervorgerufen durch den Reiz des eingedickten
Blutes.
In Ausnahmefällen kann sich an den Tubenabort noch
eine Tubenruptur anschließen, wenn die Ausstoßung des
Eies in die Bauchhöhle nur eine teilweise war.
Eine besondere diagnostische Bedeutung gewinnt die Aus¬
stoßung der uterinen Decidua, welche dem Eitod be¬
sonders nach Tubenaborten unter Blutabgang durch die Scheide
und wehenartigen Schmerzen häufig zu folgen pflegt. Abgesehen
davon, daß sich der Abgang einer Haut nicht selten anamnestisch
nachweisen läßt, bietet sich mitunter Gelegenheit zur anatomischen
Untersuchung der Membran (Differentialdiagnose gegenüber Abort-
teilen und dysmenorrhoischer Membran).
Der Palpationsbefund bei einer Hämatocele ist ein
recht charakteristischer: Die Portio steht vorn hinter der Sym¬
physe; hinter ihr ist das Scheidengewölbe durch eine druck¬
empfindliche, anfangs weiche, in Form und Konsistenz nicht gleich¬
mäßige Resistenz vorgevvölbt, die meist bis zur Beckenwand reicht
und vor dem Rectum gelegen ist (rectale Untersuchung!), und die
sich in der Regel nach einer Seite hin stärker ausdebnt, näm¬
lich derjenigen der erkrankten Tube. Letztere ist mitunter neben
dem Uterus und auf beziehungsweise vor der Hämatocele verdickt
und druckempfindlich zu fühlen.
Verwechslungen dieses Palpationsbefundes kommen
nicht selten vor. Gegenüber der Retroflexio Uteri gra¬
vi d i (namentlich bei gleichzeitigem drohendem Abort) entscheidet
der Nachweis, daß bei der Hämatocele der Uteruskörper über der
Symphyse zu fühlen ist, während er bei der Retroflexio fehlt
Ferner fällt die unregelmäßige Form und Konsistenz der Hämato¬
cele und die Unmöglichkeit, den Tumor hin und her zu bewegen
beziehungsweise den Uterus aufzurichten, auf, mitunter auch das
Mißverhältnis zwischen der Größe des Tumors und der Zeit seit
der letzten regelmäßigen Menstruation.
Weiterhin können diagnostische Irrtümer Vorkommen, wenn
es sich um retrouterin gelegene, fixierte (stieltorquierte!) Ovarial¬
tumoren oder um einen Douglasabsceß handelt. Da auch bei
Hämatocelen Temperatursteigerungen, peritonitische Reizerschei¬
nungen und anderes Vorkommen, und die Palpation infolge der
Druckempfindlichkeit erschwert sein kann, ist die Differenzierung
keineswegs immer leicht. Auch die Leukocytenzählung ergibt
meist keine verwertbaren Resultate. Es bleibt in solchen Fällen
gelegentlich nichts übrig, als eine Probepunktion vorzunebroen,
sofern es nicht geraten erscheint, einer auf jeden Fall nötigen
Laparotomie die Aufklärung zu überlassen.
Die Therapie der Hämatocele war früher vielfach eine
konservative. Heute hat sich unser Standpunkt geändert. Die
Sicherheit, daß das extrauterine Ei abgestorben ist, kann man
keineswegs immer gewinuen, obwohl der Eitod die Ausbildung
einer Hämatocele, das heißt den tubaren Abort zu begleiten pflogt.
Aber selbst bei totem Ei sind noch Blutungsnachschube
erheblichen Grades möglich. Außerdem ist die Resorption
namentlich größerer Hämatocelen eine sehr träge und auch die
Gefahr der Infektion des Bluttumors (vom Darm aus) vorhanden.
Daraus ergibt sich die Forderung, die Hämatocelen mög*
liehst bald operativ — und zwar durch Laparotomie -■
zu beseitigen einschließlich der ergriffenen Tube. Für den^ Prak¬
tiker muß jedenfalls der Grundsatz gelten, Frauen mit Hämato¬
cele baldigst der Klinik zu überweisen.
4. Einzelne Fälle von Tubargravidität zeigen einen von den
bisher beschriebenen Typen abweichenden Verlauf.
Es kommt vor, daß sich das Ei in der Tube ablöst, aber
nicht oder nur unvollkommen aus ihr au 3 gestoßen wird, und 0^
sich im Anschluß hieran eine Blutung in die Tube, elD
tubares Hämatom entwickelt. Es kann dann eine retro-
uterine Hämatocele fehlen; die Tubenauftreibung ist unverhältnis¬
mäßig stark. Anamnestisch sind erhebliche Schmerzen w m
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Original from
UNIVERSUM OF IOWA
25. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
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Gegend der befallenen Tube nachweisbar, ferner die oben mehr¬
fach erwähnte Amenorrhoe sowie unter Umständen ein Abgang
der Decidua.
ln anderen Fällen entwickelt sich das den tu baren Abort
begleitende Hämatom nicht im Douglasschen Raum, also retro-
uterin, sondern lediglich in der Nachbarschaft des abdominellen
Tubenende9, und zwar seitlich vom Uterus „ p a r a - beziehungs¬
weise peritubar“.
Erfolgt eine Tubenruptur zwischen die Blätter des Liga¬
mentum latum, so kommt es nicht zu einer Blutung in die freie
Bauchhöhle, sondern zur Ausbildung eines intraligamen¬
tär e n H ä ra a t o m s. Ist die Blutung stark, so kann sich der
Bluterguß extraperitoneal in verschiedenster Richtung, vor allem
im Parametrium ausdehnen und zu Palpationsbefunden führen,
die denen der Parametritis exsudativa ähnlich sind.
Erleidet die Tubargravidität in den ersten Monaten keine
Störung, die den Eitod herbeiführt, so kann sich das Ei weiter-
entwickeln, unter Umständen bis zur Frucht¬
reife. Meist treten im Verlauf solcher Schwangerschaften dia¬
gnostisch verwertbare Störungen auf, hervorgerufen durch uterine
Blutungen (Decidualablösung), peritonitische Attacken (durch teil¬
weisen Austritt des Eies aus der Tube und Implantation in der
Bauchhöhle) und anderes. Der Fruchtsack erreicht eine der
Schwangerschaft entsprechende Größe und ist mehr oder weniger
leicht neben dem Uterus zu fühlen. Kindsbewegungen,
Herztöne lassen sich in der zweiten Hälfte der Gravidität
nachweisen. Jederzeit kann in solchen Fällen der Fruchttod ein-
treten, dem dann eine Schrumpfung des Eisackes, gelegentlich
auch eine Vereiterung desselben folgt. Ist das letztere nicht
der Fall, so kann die Frueht oder der Fruchtsack ver¬
kalkt werden und unter Umständen jahrelang in der Bauch¬
höhe liegenbleiben oder sekundär in Nachbarorgane
durchbrechen. Die Diagnose der fortgeschrit¬
tenen Tubargravidität ergibt sich aus den geschilderten
Eigenarten; sie ist meist leichter und ihre Fehler sind in der
Regel weniger deletär als in den frühen Monaten. Die Röntgen¬
photographie kann sie gelegentlich erfolgreich unterstützen. Selbst¬
verständlich muß die Therapie auch hier eine operative sein.
Die Kranken sind deshalb umgehend in klinische Behandlung
zu geben.
Abhandlungen.
Aus der Breslauer Chirurgischen Klinik
(Direktor: Geheimrat Küttner).
Zur Theorie der Fluktuation und einiger anderer
Elementarbegriffe der chirurgischen Palpationslehre.
Von
Priv.-Doz. Dr. Eduard Melchior.
(Mit 6 Abbildungen im Text.)
Die wissenschaftliche Erörterung von Fragen des medizi¬
nischen Abc, zu denen unser Thema gehört, setzt eine gewisse
Rechtfertigung voraus. Die meinige liegt darin, daß diese elemen¬
tarsten Begriffe und Methoden, mit denen es nicht nur der Chir¬
urg, sondern auch der praktische Arzt täglich zu tun hat, in
theoretischer Hinsicht bisher recht stiefmütterlich behandelt worden
sind. Unklare, zum mindesten unzureichende Vorstellungen sind
hier an der Tagesordnung. Der Versuch, auch diese vielleicht
banalen Probleme einer kritisch sichtenden Revision zu unter¬
ziehen, wird dem naturwissenschaftlich Denkenden wohl Dicht als
übertriebene Pedanterie erscheinen; die Notwendigkeit einer
solchen Behandlung habe ich selbst im akademischen Unterricht
empfunden.
I.
Es handelt sich bei den nachfolgenden Betrachtungen haupt¬
sächlich um das Problem der palpatorischen Er¬
kennung umschriebener Flü s si g k e i t s a n s am m-
lungen im Gewebe. Die wichtigste indirekte Prüfung hier¬
auf erfolgt durch den Nachweis der Fluktuation, deren Technik
hier als bekannt vorausgesetzt werden darf. Die allgemeine Vor¬
bedingung hierfür bildet — wie später näher begründet werden
soll — die Möglichkeit der lokalen Eindellung, das heißt
die Eindrückbarkeit ; wir gehen daher zunächst von diesem Be¬
griffe aus.
Der menschliche Körper setzt sich aus festen und flüssigen
elementaren Bestandteilen zusammen. Wenn wir von den här¬
testen Gebilden, wie den Zähnen, der kompakten Knochen¬
substanz, sowie den leblosen Anhangsorganen der Haut (Nägel,
Haare) absehen, so zeichnen sich auch die sogenannten festen
Gewebe — „Solida“ — durch einen hohen Flüssigkeitsgehalt
aus. Bekanntlich sind nun im Gegensatz zu den sehr kom-
pressiblen Gasen die Flüssigkeiten so gut wie unzusammen-
drückbar; feste Substanzen lassen zwar ihr Volumen in
wechselndem Maße durch allseitigen Druck verkleinern, doch
können sie für die grobe palpatorische Prüfung ebenfalls als in-
kompressibel gelten. Wenn demgegenüber die gemeine
Erfahrung lehrt, daß mindestens die „Weichteile“ des Körpers
deutlich eindrückbar sind, so kann diese Erscheinung also nur
darauf beruhen, daß in dem einem erhöhten Druck ausgesetzten
Bezirk eine Verdrängung einzelner Teile stattfindet. Eine der¬
artige Verdrängung ist in verschiedener Weise möglich. So weicht
das weiche Fettgewebe dem umschriebenen Fingerdruck
allseitig aus; der quergestreifte Muskel tut dies
typisch parallel zur Faserrichtung. Ferner kann die
Eindrückbarkeit darauf beruhen, daß aus dem unter Druck ge¬
setzten Bezirk freie Gewebsflüssigkeit (Lymphe) oder
Blut verdrängt wird.
Praktisch ist die auf letzterem Verhalten beruhende Eindrück¬
barkeit an den der Palpation zugänglichen äußeren Organen - z. B.
der Haut — unter normalen Verhältnissen nur geringfügig; der ent¬
stehende Defekt wird ferner bei Aufhebung der künstlichen Druck¬
erhöhung rasch wieder ausgeglichen, sodaß die Erscheinung nur bei
genauer Beobachtung kenntlich wird.
Die Schnelligkeit dieses Ausgleiches hängt we¬
sentlich mit ab von dem in der Umgebung herrschenden Druck. So
bleibt in der von Transsudat durchtränkten ödematösen Haut der ein¬
gedrückte Bezirk einige Augenblicke als charakteristische „Delle“
stehen; rascher erfolgt der Ausgleich innerhalb eines entzündlichen
öderas oder gar in dem unter hohem Druck stehenden phlegmonös in¬
filtrierten Gewebe.
Eine diagnostisch wichtige Form der Eindrückbarkeit findet sich
mit der Erscheinung des „Pergamentknitterns“ verbunden
bei den von dünner Knochenschale umgebenen Cysten und weichen
Geschwülsten.
Besonders ausgiebig gestaltet sich die
Eindrückbarkeit, wenn ein ganzes Organ oder
eine Geschwulst in breiter offener Verbindung
mit großen venösen Blutgefäßen, Lymphräumen
oder Körperhöhlen steht. Es gilt dies praktisch vor¬
nehmlich für vasculäre Kröpfe, kavernöse Häm- und Lymph¬
angiome, kommunizierende Hydrocelen und anderes mehr. Da
sich diese und ähnliche Bildungen durch Druck wesentlich ver¬
kleinern lassen, so pflegt man sie auch als „kompressibel“
zu bezeichnen.
Freilich muß man sich bei dieser Bezeichnung vergegenwärtigen,
daß es sich hierbei nicht um eine echte Kompressi¬
bilität im physikalischen Sinne, das heißt ein Zusammengedrückt-
Abb. 1. Abb. %
werden der einzelnen Teile handelt. Die Verkleinerung beruht
vielmehr praktisch allein darauf, daß unter der Einwirkung des
Druckes Teile des Inhaltes entleert werden. Es wäre daher
richtiger die Bezeichnung: kompressibel auf die praktisch allein
nennenswert zusammeüdrückbaren pneumatischen Gewebsforma-
tionen — also etwa die Darmschlingen — zu beschränken, die-
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UNIVERSUM OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
25. Julfc
jenigen Bildungen dagegen, für die der hier betrachtete Vorgang
zutrifft, als expressibel — „ausdrückbar“ — zu benennen.
Die Abbildungen 1 und 2 suchen diesen prinzipiellen Gegen¬
satz zwischen kompressiblen und expressiblen Geschwülsten zu
veranschaulichen. Das Sinnfällige der Bezeichnung ergibt sich be¬
sonders dann, wenn der äußere Druck zu einer völligen Entlee¬
rung der Geschwulstkapsel führt, wie dies z. B. beim umschriebenen
Varix möglich ist. — Durchaus um ähnliche Verhältnisse handelt
es sich bei den echten, das heißt mit Bruchsack versehenen repo-
niblen Hernien; doch pflegt hierbei die „Ausdrückbarkeit“ keine
gleichmäßige zu sein.
II.
Wir haben bisher bei Besprechung der Eindrückbarkeit,
Kompressibilität und Expressibilität nur die negative Phase
dieser Phänomene berücksichtigt, das heißt die an Ort und Stelle
des einwirkenden Druckes stattfindende Volumensvermin¬
derung. Da diese aber abgesehen von den hier unberücksichtigt
bleibenden gashaltigen Gebilden praktisch eine Verdrängung ein
zelner Teile zur Voraussetzung hat, so muß dementsprechend in
anderen Bezirken eine Volumensvermehrung eintreten.
Diese positive Phase läßt sich gelegentlich aus in-
direkten Zeichen erschließen. Es gehören hierher z. B. sich
einstellende Druckerscheinungen seitens des Central nervensystems,
aus denen wir bei einer am Kopfe oder Rumpfe befindlichen ex¬
pressiblen Geschwulst auf eine Kommunikation mit der Schädel¬
oder Rückenmarkshöhle schließen, oder etwa die bei Druck auf
größere aneurysmatische Säcke gelegentlich zu beobachtende Puls¬
verlangsamung.
Häufiger gelingt es, jene positive Phase dirdkt palpa-
torisch nachzuweisen. Den Schulfall bildet das Beispiel des
Zwerchsackhygroms — oder einer bilokularen Hydrocele —,
wobei die durch Druck erfolgende Verkleinerung oder Entleerung
einer Sackhälfte zu einer entsprechend stärkeren Füllung der an¬
deren Hälfte führt. Der künstlich erzeugten „Ebbe“
entspricht hier die kompensatorische „Flut“
im anderen Abschnitte des Systems, und diesem
Bilde ist offenbar die Bezeichnung der Fluk¬
tuation entlehnt.
Der Begriff der Fluktuation ergibt sich aus dieser Betrach¬
tungsweise ohne weiteres, und es lassen sich hieraus unmittelbar
die Bedingungen ersehen, an die das Auftreten dieses Phänomens
geknüpft ist:
1. Die erste Vorbedingung ist zunächst die Anwesen¬
heit einer leicht und gleichmäßig innerhalb
ihres eigenen Gefüges verdrängbaren Substanz,
das heißt einer Flüssigkeit oder eines weichen Gewebes. Die
quergestreifte Muskulatur entspricht dieser Voraussetzung nicht,
da gie _ w fe bereits erwähnt — im Sinne der praktischen Pal¬
pationsprüfung nur parallel zur Faserrichtung, nicht aber senk¬
recht dazu verdrängbar ist. Schon aus diesem Grunde ist es
daher zur Feststellung der Fluktuation stets notwendig, daß die
Prüfung in mindestens zwei aufeinander senkrecht stehenden
Durchmessern vorgenommen wird.
2. Zur palpatorischen Wahrnehmung der positiven Phase der
Fluktuation, das heißt der durch die lokale Verdrängung hervor-
gerufenen kompensatorischen Volumensvermehrung an anderer
Stelle ist es erforderlich, daß das fluktuationsfähige
Gewebe in eine resistentere, aber nicht allzu
starre Kapsel eingeschlossen ist (vgl. Abb. 3). Fehlt
ein derartiger Abschluß — wie etwa beim ödem des Unter¬
hautzellgewebes — so bleibt die Fluktuation aus, weil die kom¬
pensatorische Volumszunahme sich auf so weite Strecken verteÜt,
daß sie sich der palpatorischen Nachweisbarkeit entzieht. Ebenso
schließen Fluktuation und Expressibilität (vgl. Abb. 4) sich inner¬
halb gewisser Grenzen aus; abgesehen natürlich von dem bereits
besprochenen Fall der Zwerchsackcysten und damit verwandter
Bildungen. Expressible Tumoren werden dagegen
fluktuationsfähig, wenn es gelingt, den Abfluß
zu sperren.
3. Aus technischen Gründen darf das auf Fluktuation zu
prüfende Gebilde nicht zu klein sein. Wenn die Kapselober¬
fläche nicht mindestens Raum für zwei Fingerspitzen bietet, fehlt
bei dem üblichen Untersuchungsverfahren die Möglichkeit, eine all¬
seitige innere Verdrängbarkeit festzustellen.
4. Andererseits darf der zu untersuchende Gegenstand auch
nicht allzu groß sein, zumal wenn man sich auf die meist
übliche Prüfung mit den Fingerspitzen beschränkt. Die der Ein¬
dellung entsprechende kompensatorische Erweiterung der übrigen
Circumferenz kann sonst so geringfügig werden, daß ihre Fest¬
stellung unsicher wird. Abb. 5, worin 1 die Linie a—a einen
Teil des Umfanges eines Kugeldurchschnittes mit großem Radius
darstellt, sucht dieses
Verhalten zu veran¬
schaulichen. Es erklärt
sich hieraus die schein¬
bar paradoxe Erfahrung, _ t ..
daß gerade sehr große Ä 54
Abscesse — z. B. der Abb! e.
Glutäalgegend oder des
Oberschenkels — nicht so ganz selten verkannt oder zum mindesten
in ihrer Ausdehnung unterschätzt werden. Praktisch empfiehlt es
sich im Zweifelsfall die Fluktuationsprüfung nicht mit einzelnen
Fingern, sondern eventuell mit den ganzen Händen vorzunebmen;
man wird sich bei dieser Technik davon überzeugen können, daß
auch der Bauch als Ganzes deutlich fluktuiert.
5. Die Spannung innerhalb der Kapsel darf
eine gewisse Höhe nicht überschreiten. Es ent¬
fällt sonst die Möglichkeit einer ausreichenden Eindellung und
damit die elementare Vorbedingung der Fluktuation. Bei sehr
prall gespannten Flüssigkeitsansammlungen — z. B. apoplektischen
Kropfcysten — kann aus diesem Grunde der Nachweis der Fluk¬
tuation mißlingen.
6. Andererseits darf aber auch die Spannung im ge¬
schlossenen hydraulischen System nicht zu gering sein.
Der eindellende Finger wird sonst bald durch die gegenüberliegende
Cystepwand gehemmt, ehe eine zur Erzeugung der positiven Phase
ausreichende Verdrängung der Inhaltsmasse ein getreten ist. Bei
flachen subcutanen Lymphergüssen — zumal im Gefolge des „De-
collement traumatique“ — pflegt hieran der Nachweis der Fluk¬
tuation zu scheitern. Unter solchen Umständen kann man sich
gelegentlich dadurch helfen, daß durch künstliche Abdämmung
— etwa mit den Händen — die nötige Inhaltsspannung künstlich
herbeigeführt wird.
III.
Fassen wir die bisherigen Ausführungen zusammen, s o b e -
deutet Fluktuation die Eigenschaft der all*
gemeinen gleichmäßig und leicht erfolgenden
mechanischen Verdrängbarkeit von Körper¬
bestandteilen innerhalb eines geschlossenen
hydraulischen Systems. Aus dieser Definition ergibt
sich der praktischen Erfahrung entsprechend, daß dieses Phänomen
durchaus nicht etwa an die Gegenwart von Flüssigkeitsansammlungen
gebunden ist, sondern auch homogenen weichen Ge¬
weben zukomint. Die meisten Lipome fluktuieren, ferner die
normale Fingerbeere, der Hoden, erweichte Kropfknoten, weiche
fungöse Massen und Geschwülste; daß auch der Bauch als Ganzes
fluktuiert, wurde bereits erwähnt.
Es ist nun üblich, in solchen Fällen, wo die Erscheinung
der Fluktuation nicht auf Gegenwart freier Flüssigkeit beruht, von
Pseudofluktuation zu sprechen. Ich halte dieses Verfahren m cö
für korrekt. Denn das Phänomen als solches ist ja in beiden
Fällen identisch; erst wenn anderweitige klinische Erwägung^
der sonstige Tastbefund, vielleicht der negative Ausfall derProoe-
punktion oder gar erst das Ergebnis des operativen Eingriffs
selbst das Fehlen freier Flüssigkeit ergeben haben, wird aus o
„Fluktuation“ eine „Pseudofluktuation“ rekonstruiert _■<*
Zweckmäßiger und logischer wäre es daher, den ßegr
der Pseudofluktuation auf die tatsächlich „vorgetäusoo
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775
25. Juli. ‘ 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
Fluktuation“ zu beschränken. Von groben Untersuchungs¬
fehlern abgesehen, kann dieser Irrtum typisch durch eine besonders
leichte und gleichmäßige „äußere Verschiebbarkeit“
hervorgerufen werden. Abb. 6 ver¬
anschaulicht diesen Hergang besser
als lange Beschreibungen; Vorbedin¬
gung ist das Vorhandensein einer
glatten, gleichmäßig konfigurierten,
nicht fixierten Geschwulst innerhalb
eines lockeren, nachgiebigen Ge¬
webes. Bei manchen Fibroadenomen der Brustdrüse, isolierten
Lymphomen, kann es schwierig sein, dieser Täuschung zu entgehen.
Andererseits sind aber auch die Grenzen
des Auftretens der Fluktuation selbst keine
ganz scharfen, sondern fließende. Wenn wir so
z. B. annehmen, daß ein weiches Gewebe allmählich fester wird,
die Spannung einer Cyste ganz langsam zunimmt, so ist natürlich
der Schwellenwert, bei dem die fühlbare Fluktuation verschwindet,
kein absoluter, sondern nur mehr oder weniger willkürlich be¬
stimmbar und abhängig von persönlicher Technik und Erfahrung.
Meinungsverschiedenheiten können daher im Grenzfalle auch bei
einwandfreier Untersuchungsart entstehen.
IV.
Wir erwähnten den Fall, daß bei sehr großer Ausdehnung
von Cysten oder sehr geringer Wandspannung der Nachweis der
Fluktuation mißlingen kann. Ein wertvolles Zeichen, das unter
solchen Verhältnissen oft noch die Erkennung der Flüssigkeits¬
ansammlung gestattet, bildet das Phänomen der Undulation. Man
versteht hierunter die Auslösbarkeit fühlbarer, meist auch sichtbarer
wellenförmiger Schwingungen innerhalb derartiger flüssigkeits¬
erfüllter Räume. Damit ein auf die Wandung eines solchen Ge¬
bildes ausgeführter Stoß derartig in die Erscheinung tritt, bedarf
es langer und langsam schwingender Wellen. Die zu prüfenden
Räume dürfen also nicht zu klein sein und die Spannung der
einer schwingenden Saite vergleichbaren elastischen Wandung
keine sehr große. Bei der typischen Undulation läßt sich die
wellenförmige Fortpflanzung des Stoßes in rhythmisch allmählich
verebbender Weise verfolgen. Unregelmäßige Brechung der Er¬
schütterungswellen, wie es bei mit zahlreichen Tochterblasen ge¬
füllten Echinokokkuscysten vorkommt, vermag das Phänomen des
fühlbaren Schwirrens auszulösen; ausnahmsweise kommt die gleiche
Erscheinung auch bei großen dünnwandigen, unregelmäßig ge¬
stalteten einfachen Cysten vor. Wir beobachteten dies in einwand¬
freier Weise bei einer großen Hydronephrose. —
Wohl zu unterscheiden von der Undulation ist das
Schwappen einer Flüssigkeitsansammlung. Hierbei handelt es
sich nicht um Wellenbewegungen innerhalb der Flüssigkeit, sondern
diese selbst gerät als Ganzes in pendelförmige Schwingungen,
innerhalb des von ihr ausgefüllten Hohlraumes. Bei Gegenwart
freien Gases kann hierbei ein Plätschergeräusch entstehen.
Vorbedingung ist stets die Möglichkeit einer freien Lage¬
verschieblichkeit, die ja auch als solche diagnostische
Bewertung findet.
Abb. 6.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Krieg und Impotenz.
Von
Dr. Wilhelm Stekel, Wien.
Nicht zu den geringsten Schäden, die der Weltkrieg ver¬
ursacht hat, zähle ich die enorme Verbreitung der Geschlechts¬
krankheiten und die Zerrüttung des männlichen Sexuallebens, die
ich. an zahlreichen Beispielen konstatieren konnte. Besonders
auffallend war mir in den letzten Jahren die Zunahme der männ¬
lichen Impotenz unter den Kriegsteilnehmern. Fast jede Sprech¬
stunde brachte mir einen oder mehrere Kriegsteilnehmer, die im
Felde impotent geworden waren. Das Bild war fast einförmig
gleich. Es waren meist verheiratete Männer, die sich nach Weib
und Kind gesehnt hatten und kaum die Stunde des Wiedersehens
erwarten konnten. Zu ihrem Schrecken waren sie bei dem ersten
intimen Zusammensein mit ihrer Gattin — es handelte sich meistens
um verheiratete Männer — impotent. Diese Kriegsimpotenz ging
entweder rasch vorüber oder sie etablierte sich dauernd, wurde
infolge von Autosuggestion zur schädlichen Furcht vor der Impoteng.
Die Literatur über das Sexualleben im Kriege — soweit sie
die Impotenz der Männer betrifft — ist so spärlich, daß sie füg¬
lich übersehen werden darf. Die meisten Beobachter konstatieren,
daß die Sexualität im Kriege, sowohl im Schützengraben wie im
Bewegungsfeldzug, fast ganz erloschen sei, während sich in der
Etappe ein reges Sexualleben mit Wegfall aller Hemmungen ent¬
wickelte, das wesentlich zur schrecklichen Vermehrung der Ge¬
schlechtskrankheiten beigetragen habe. Diese Beobachtungen sind
aber sehr einseitig und bedürfen nach meiner Erfahrung einiger
Ergänzungen.
Es ist richtig, daß bei vielen Männern im Angesicht des
Todes der Geschlechtstrieb zurücktritt. Der Lebenstrieb ist stärker
als alle anderen Triebe. Aber ebenso richtig ist, daß bei vielen Männern
angesichts des Todes der Sexualtrieb zu Ungewohnter Stärke
emporflammt. Ein russischer Regimentsarzt Dr. M e n a s s e hat
berichtet, daß im japanisch-russischen Kriege ein Regiment, das
am nächsten Morgen in den sicheren Tod gehen sollte, die merk¬
würdigsten Erscheinungen von Priapismus geboten habe. Die
armen Soldaten hätten die ganze Nacht wegen schmerzhaften
Erektionen nicht schlafen können und hätten flehend um Mittel
gegen den quälenden Zustand gebeten, sodaß der Regimentsarzt
seine Zuflucht zu drastischen Abführmitteln nehmen mußte. Auch
anläßlich der letzten Erdbeben in Italien wird erzählt, daß sich
während des Einstürzens und Brennens der Gebäude die Paare
zur letzten Lebenslust vereint hätten.
Nach meinen Erfahrungen sind die Lobgesänge auf die pub¬
lizierende Kraft des Krieges in sexualibus teils Phantasien teils
aber Verallgemeinerungen einzelner Erfahrungen. Es ist auch zu
bedenken, daß die Menscheu in puncto Sexualität sehr zurück¬
haltend sind und eine Rundfrage unter den Soldaten immer eine
zweifelhafte Untersuchungsmethode darstellt. Ich habe Hunderte
Soldaten ausgefragt und meistens gehört: „Ich habe gar nicht an
diese Sachen gedacht. Wir hatten andere Sorgen.“ Forscht man
aber individuell und gewinnt man das Vertrauen des Mannes, so
hört man ganz andere Mitteilungen. Man vernimmt dann mit Er¬
staunen, daß sich die meisten Gespräche um das Geschlechtsleben
gedreht haben und daß die Menschen sich oft zügellos einer wilden
Phantasietätigkeit hingegeben haben. Doch über das Sexualleben
im Kriege müßte ein eigenes Buch geschrieben werden. Der Stoff
ist zu gewaltig und harrt eines tüchtigen Bearbeiters. Ich will
hier nur jene Ursachen heranziehen, welche die Erscheinung der
„Kriegsimpotenz“ erklären können.
Man kann die Zahl der durch den Krieg impotent gewordenen
Männer auf Hunderttausende schätzen, ohne sich der Übertreibung
schuldig zu machen. Jeder Sexualarzt wird diese Tatsache aus
seiner Erfahrung bestätigen können.
Aber auch die Unfähigkeit zur seelischen Liebe kann eine
Folge des Krieges sein.
Als eine sehr häufige Erscheinung möchte ich das Erlöschen
der Liebe bei Erhaltensein der Potenz hervorheben. Dieses Phänomen
wird uns in die Psychogenese der Kriegsimpotenz einführen. Auch
dieser Vorgang zeigt eine gewisse Gleichförmigkeit. Er geht fast
typisch vor sich. Der Liebende verläßt mit allen Zeichen der
Trauer und des Trennungsschmerzes seine Braut oder seine Ge¬
liebte. In manchen Fällen fordert er Hingabe, da er ja wahrschein¬
lich fallen werden, ohne sie besessen zu haben. Die Hingabe wird
meist gewährt 1 ). In seltenen Fällen wird sie verweigert oder gar
nicht gefordert. Andere verloben sich vor dem Einrücken, schwören
heilige Eide, andere heiraten noch rasch. Es ist ein förmlicher
Liebesrausch, der beide Partner befallen hat, wie sich alle Liebes-
ektasen angesichts des Todes unendlich steigern können. Im Be¬
ginn steigert sich die Leidenschaft des Mannes, doch nach einer
gewissen Latenzperiode werden die Briefe allmählich seltener oder
bleiben ganz aus. Eines Tages kommt der verhängnisvolle Brief,
der Liebe und Treue ein Ende macht. Der Krieger teilt mit, daß
er sieh im Felde geprüft habe und leider feststellen mußte, daß
er seine Braut nicht mehr liebe, daß jedes Gefühl erloschen sei,
daß er ihrer nicht würdig sei und derlei Phrasen mehr. Die Tat¬
sache ist die gleiche: Das Verhältnis wird aufgelöst. Oder der
9 Viele Männer haben diese Konstellation benutzt, um sich
schwer zugängliche Sexualobjekte zu erobern, was in den meisten
Fällen gelungen ist.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
25. Juli.
Bräutigam kommt aui Urlaub nach Hause und merkt mit Erstaunen,
daß ihm seine Braut ganz fremd geworden ist. Im Felde hat er
sich maßlos nach ihr gesehnt, die Erwartung überdehnt, und nun
läßt ihn ihr Anblick kalt. Er fühlt keine Liebe mehr. (Dasselbe
gilt auch für die Kriegsgefangenen, bei denen diese Störungen
noch krasser hervortreten.)
Ähnlich geht e9 auch in den Ehen. Die seelische Liebe
scheint erloschen zu sein, auch wenn das Begehren und die Fähig¬
keit des Kongressus erhalten geblieben ist.
Es ist dies eine Eigenschaft vieler Männer, daß sie zur Liebe
die Gegenwart der Geliebten benötigen. Die Abwesenheit ent¬
wertet, die Gegenwart entzündet das Feuer. (Es gibt natürlich
auch den entgegengesetzten Typus.) Es handelt sich in den be¬
schriebenen Fällen nicht um Liebe, sondern fast immer um Verliebt¬
sein. Dieser fast pathologische Zustand des Rausches weicht im
Felde der Ernüchterung. Der Verstand beginnt an der Wertein¬
schätzung der Geliebten zu zweifeln, es setzt die Rückführung auf
die Realität ein, es kommt nach der affektativen Überschätzung des
Sexualobjektes zu einer affektativen „Unterschätzung“. Oft handelt
es sich nur um Selbsttäuschungen. Die Liebe ist gar nicht er¬
storben. Man spielt sich nur diese Komödie vor. In den meisten
Fällen stirbt sie aber wirklich. Sie hält die Probe der Entgött-
lichung nicht aus. Das Ideal wird zum Menschen gemacht.
Dazu tragen die Gespräche der Kameraden nicht wenig bei. ■
Es wird von der Untreue der Frauen im Hinterlande gesprochen.
Beispiele werden erzählt und charakteristische Fälle aus den
Zeitungen vorgelesen. Überdies rühmen sich Frauenhelden ihrer
Eroberungen und betonen die Unzuverläßlichkeit der weiblichen
„Geschöpfe“. Der eine und der andere berichtet, daß er sogar
eine Braut eines Freundes besessen habe. (Bekanntlich ist es am
leichtesten eine Braut zu erobern, da sie sich im Stadium der
Coitusbereitschaft befindet.) Schließlich kommt es zu den bekannten
Verallgemeinerungen: Alle Frauen sind falsch!
Dazu gesellt sich der Haß des Kriegers gegen alle im Hinter¬
lande Gebliebenen. Er muß sich der Gefahr aussetzen, sein Leben
riskieren, während die Daheim weilenden prassen und fröhlich
leben. Der ganze Haß des Frontiers gegen die „Hinterlands- und
Etappenschweine“ kommt zum Vorschein und färbt auch auf die ge¬
liebten Personen ab. Überdies tritt das Moment der feindseligen
Einstellung gegen das weibliche Geschlecht hervor. (Kampf der
Geschlechter. Die Männer müssen verbluten, während die Frauen
in ihre Stellungen einrücken.)
Eine große Bedeutung kommt der Eifersucht zu. In den
vielen freien Stunden malt man sich die Untreue der Geliebten
aus. Wie leicht hat sie sich uns hingegeben! Wie viel leichter
wird es ein anderer haben, da jetzt die Bedenken wegfallen, die
.Jungfernschaft zu verlieren und sie einmal vom Baume der Er¬
kenntnis gekostet hat! (Die allgemein beobachteten Erscheinungen
der Gefangenenliebe l ) haben diesen Argwohn teilweise bestätigt.)
Die Erzählungen der Kameraden peitschen diese Eifersucht
mächtig auf. Schließlich konstruiert sich die Eifersucht Bilder
und Szenen, aus Briefen wird ein harmloses Wort herausgegriffen.
Sie war im Theater oder gar.bei einem Balle. Sie hat einen Aus¬
flug gemacht. Mit wem und was ist vorgefallen? Der Eifer¬
süchtige erlebt diese Untreue und wendet sich empört von der
Geliebten ab. Er reißt die Liebe aus seinem Herzen und vergißt,
daß er sich diese vermeintliche Untreue nur in seiner Phantasie
konstruiert hat. Sie wird ihm Gewißheit. Er schließt aus kleinen
Zeichen, aus telepathischen Träumen und aus Berichten der Kollegen.
Er will zuvorkommen und dem Partner den tödlichen Stoß ver¬
setzen. Oder er kommt voll Argwohn aus dem Felde nach Hause
und beginnt ein peinliches Kreuz- und Querfeuer von Fragen, das
gewöhnlich mit der Verurteilung des Partners endet. In seltenen
Fällen kommt es zu Tätlichkeiten. In den meisten nur zur Lö¬
sung des Verhältnisses.
Auch Ehemännern ergeht es ähnlich. Sie kommen nach
Hause und merken mit Schrecken, daß ihnen die Frau gleichgültig
geworden ist und daß sie die seelische Liebe ganz verloren haben.
Oft sind sie unfähig geworden, seelisch zu lieben. Sie leiden an
einer „seelischen Impotenz“ bei erhaltener physischer Potenz. Sie
haben sich in Frauenhasser und Frauenverächter umgewandelt.
Die Ursachen dieser Umwandlung sind die gleichen, wie wir
sie bei der physischen Kriegsimpotenz beobachten. Wir kommen
nun zur Besprechung der ätiologischen Momente.
J ) Vgl. das Kapitel „Gefangenenliebe“ in meinem Buche „Unser
Seelenleben im Kriege“. (Berlin 1915, Verlag Otto Saale.)
In erster Linie möchte ich die Rückkehr zum Autoerotismus
als eine der Ursachen beschuldigen. Die wenigsten Männer ge¬
stehen in den ersten Stunden, daß sie im Felde zur Onanie zurück¬
gekehrt sind. Der Mangel des gewohnten Geschlechtsverkehrs
führt meist nach einer Periode des scheinbaren Erlöschens des
Begehrenfl zu der infantilen Form der Sexualbefriedigung zurück.
Mit der Onanie verknüpfen sich zuerst Phantasien, welche sich
auf die Gattin oder die Braut (Geliebte) beziehen. Allmählich
aber treten diese Phantasien zurück und werden durch andere
ersetzt, die ihre Wertigkeit aus der Kindheit beziehen. Man
kennt meine Ansichten über die Onanie. Ich halte sie für harm¬
los. Von Bedeutung sind bloß die damit verbundenen Phanta¬
sien *). Durch diese Phantasien wird der Autoerotist immer mehr
der Wirklichkeit entfremdet.
Es kommt zu jenem gefährlichen Zustand, den Freud
Regression genannt hat. Man flüchtet aus der Realität zu
den Sexualidealen der Kindheit.
Dauert die Regression nur kurze Zeit, so ist £er Rückweg
zu der Realität noch möglich. Je länger aber dieser Rückschritt
in die Kindheit fortgesetzt wird, desto fremder wird das Indivi¬
duum der Gegenwart. Solche Männer kommen dann aus dem
Felde impotent zurück, weil die ihnen „adäquate Sexualbefriedi¬
gung“ nicht mehr der normale Coitus ist. Sie bringen nicht mehr
die für den Coitus notwendige Libidomenge auf.
Diese Tatsachen sind den Kranken nicht immer bewußt.
Denn sie versinken oft im Felde in ein Traumleben, das ihnen
nicht bewußt ist, sodaß es zu einer Spaltung der Persönlichkeit
kommt. In seltenen Fällen bricht auch die infantile Phantasie in
das Bewußtsein durch und der ihr Erlegene bemüht sich, die in¬
fantile Konstellation in der Realität durchzusetzen.
Eine 30jährige Frau, seit fünf Jahren glücklich verheiratet, die
ihren Mann leidenschaftlich liebt, konsultiert mich wegen des Geistes¬
zustandes ihres Mannes, der ihr schwere Bedenken einflößt. Ihr Mann
sei jetzt 34 Jahre und stehe seit Beginn des Krieges, nun fast vier
Jahre, im Felde. Die ersten Urlaube zeigte er wie im Beginn ihrer
Ehe nichts Abnormes. Er war sehr zärtlich mit ihr, wußte sie zu be¬
friedigen, obgleich sein Bedürfnis nie ein großes gewesen zu sein
scheint. Beim letzten Urlaub sei es ihr aufgefallen, daß er von ihr
verlangte, sie solle ihn Nero nennen. Auf ihre Frage nach dem sonder¬
baren Verlangen antwortete er, daß ihm dieser Name immer sehr,gut
gefallen habe. Ihr sei aufgefallen, daß er fast vollkommen impotent
war und sich erst durch allerlei Kunstgriffe erregen mußte, ehe er
einen sehr kurzdauernden Coitus ausführen konnte. Nun solle er
wieder nach Hause kommen. Sie sei aber sehr erschrocken, weil er
Dinge von ihr verlange, die sie unmöglich ausführen könne. Er
schreibe ihr, sie könnte einen potenten und zärtlichen Mann bekommen,
wenn sie seine Bedingungen erfüllen würde. Er gab ihr eine Reihe
von Aufträgen und schrieb ihr vor, wie sie sich zu benehmen habe.
Sie sollte zuerst ein Hundehalsband kaufen (die Halsweite war genau
angegeben), das innen mit kleinen Stacheln versehen war, sodaß es
dem Hunde einen Schmerz verursachte, wenn es angezogen wurde.
Ferner müsse eine Hundepeitsche, eine Hundehütte angeschafft werden.
Sie solle ihn nur als Hund behandeln. Er werde auf allen Vieren
kriechen, sie müsse ihn an dem Halsband führen und ihn peitschen,
wenn er nicht rasch genug krieche. Dann müsse sie sich von ihm
lecken lassen. Es folgten dann noch eine Menge detaillierter Vor¬
schriften und die Drohung, daß er dieses Benehmen bei ihr mit Gewalt
durchsetzen werde, wenn sie es nicht freiwillig aus Liebe zu ihm tun
würde. Und seit diesem Briefe kam eine Hochflut von Briefen, welche
alle das gleiche Thema behandelten. Die Frau erinnerte sich dann,
daß er oft davon gesprochen hätte, daß sie als Kinder einen großen
Hund „Nero“ gehabt hätten, den der'Vater besser behandelt habe wie
seine Kinder. Er scheint also als Kind den Hund beneidet zu haben
und sich gewünscht zu haben: 0 wäre ich doch der Hund, den der
Vater so zärtlich streichelt. .
Heimgekommen, ist er nun nach Aufführung der Hundeszene una
Absolvierung eines Cunnilingus potent.
♦ Wir sehen aus diesem Beispiele eine deutliche Regression
auf ein infantiles Sexualideal und das Auftauchen einer maso¬
chistischen Richtung, die bisher verborgen war.
Dieser Masochismus ist unendüch häufig unter den Kriegs*
impotenten zu konstatieren. Nun ist nach meiner Erfahrung der
Masochismus nur eine Reaktion des Schuldbewußtseins auf sadi¬
stische Neigungen. In dem vorerwähnten Falle wäre nachzutragen,
daß der Mann drohte, er werde die Frau blutig schlagen, wenn
sie seinen Willen nicht erfülle. Der Sadismus ist also gar nien
verborgen und bricht ebenfalls erst nach fünfjähriger Ehe hervor.
Ich komme zu einem der wichtigsten Faktoren der Kriegs
*) Vgl. mein Buch „Onanie und Homosexualität“. (Berlin 19L'
Urban & Schwarzenberg.)
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UNIVERSUM OF IOWA
25. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
777
mpotenz. Ich habe die Regression auf die Kindheit erwähnt. Wer
meine Forschungen kennt, der weiß, daß ich als hervorstechende
Eigenschaften der kindlichen Sexualität Egoismus und Grausamkeit
anspreche. Fast jedermann hat in der Kindheit eine sadistische
Komponente zu überwinden. Durch Sublimierung und Überwindung
dieser Grausamkeit entsteht dann Mitleid, Masochismus, Wehleidig¬
keit, Philantropismus. (Hebbel sagt: „Unsere Tugenden sind
die Bastarde unserer Laster.“)
Im Kriege wird aber der zurückgedrängte und überwundene
Sadismus wieder freigemacht. Der Anblick der vielen Verwun¬
deten, das Wühlen im Blute, das Töten der Gegner weckt alle die
schlummernden Instinkte. Es meldet sich die Bestie im Menschen.
Die nachfolgenden kurz skizzierten Fälle geben ein deutliches
Bild, das freilich erst nach einer längeren Analyse zum Vorschein
gekommen ist. In der ersten Sprechstunde erfährt man diese
Tatsachen niemals.
G. B., Hauptmann, 82 Jahre alt, klagt über Impotenz. Aus dem
Felde nach IV 2 jähriger Abwesenheit zu seiner Geliebten zurückge¬
kehrt, war es ihm unmöglich, eine Erektion zu erzielen. Statt der
Erektion sei ein eigentümlicher Angstzustand aulgetreten, der ihn bei
der Geliebten befalle, wenn er mit ihr allein sei. Solange noch andere
Personen im Zimmer sind, ist er ziemlich ruhig. Die Unruhe und
Angst befällt ihn erst, sobald er mit ihr allein ist. Ein Coitus ist un¬
möglich. Das vorher heftig erigierte Glied sinkt schlaff zusammen, wie
er sich ihr nähert. Er ist sich nicht bewußt, im Felde erotischen Phan¬
tasien nachgehangen zu haben. Hat nicht onaniert. War so beschäftigt,
daß er nicht an Frauen denken konnte.
Erst nach einigen Stunden der Analyse enthüllt sich das Krank¬
heitsbild. Ein Traum, in dem eine Leiche eines Mädchens eine Rolle
spielt, bringt uns auf seine Kriegserlebnisse und Kriegsphantasien.
Plötzlich fällt ihm ein, daß er sich viel mit den Gedanken von Not¬
zucht und Mord während eines Coitus beschäftigt habe. Auch habe
er auf alle falschen Frauenzimmer eine sinnlose Wut bekommen. Wenn
eine in der Nähe gewesen wäre, er hätte sie zerreißen können. Hat
schon als Knabe Phantasien von Lustmord gehabt. Stellte sich vor,
wie es dem Mädchen zumute wäre, wenn er sie während eines Kon¬
gresse erdrosseln würde. Später seien alle diese sadistischen Phan¬
tasien zurückgetreten. Er sei ganz normal gewesen. Höchstens daß
er sein Mädel beim Coitus gern gedrückt und gebissen habe. Oft habe
sie gesagt: „Du bringst mich ja noch um. Wenn du wild wirst, habe
ich Angst.“ Im Kriege sei ihm plötzlich wieder blitzartig ein Gedanke
gekommen, daß er ein Mädchen vergewaltigen und töten könnte, als
er hörte, daß die Russen solche Greueltaten vollbracht hätten. Da
dachte er sich, das wäre eine Gelegenheit, sich an den Feinden zu
rächen. Wie du mir so ich dir. Ich werde mich bei den Russinnen
schadlos halten.
Anfangs habe es ihm vor Blut und Leichen geschaudert. Er
habe sich aber bald gewöhnt und die Verwundeten immer mit Inter¬
esse betrachtet. Es war für ihn ein sexueller Hochgenuß, mit seiner
Batterie in die Feinde hineinzufeuern. Einmal habe er sogar bei der
Beobachtung eine Pollution gehabt.
Dann habe diese grausame Einstellung nachgelassen. Er er¬
innere sich aber, daß er im Felde wiederholt von zerstückelten Mädchen
geträumt habe und auch mit dem Gedanken gespielt habe, einen
Kindermord zu vollziehen. Diese Phantasien seien nur blitzschnell
aufgetaucht und er habe sie sofort beiseite geschoben und sich ge¬
sagt: Das macht die vergiftete Atmosphäre des Krieges. Es wird alles
gut werden, wenn du nach Hause kommst.
Rasche Heilung nach Aufdeckung und ♦bewußter Verurteilung
sadistischer Phantasien.
Was dieser Fall in ziemlich krasser Deutlichkeit vor Augen
führt, das spielt sich bei anderen Kriegsimpotenten so nebelhaft
und verschwommen ab, daß es großer analytischer Kunst bedarf,
um auf den Grund der Impotenz zu kommen. Jedenfalls ist immer
zu bedenken, daß jede Angst im Grunde genommen „Angst vor
sich selbst“ ist, und daß die Neurotiker die Angst rationalisieren
und verschieben, sodaß es den Anschein hat, als hätten sie Angst
vor einer Blamage oder Angst vor der Angst.
Die feindselige Einstellung gegen die Frauen, die sich bis
zur tödlichen Aggression steigern kann, stammt noch aus einer
anderen Quelle. Die in jedem Manne schlummernde homosexuelle
Komponente wurde im Felde neubelebt und gewann eine Bedeu¬
tung, die sie vorher nicht hatte. Das enge Zusammenleben mit
den Männern, die Abwesenheit der Frauen wurde für viele vorher
Heterosexuelle der Antrieb, homosexuell zu werden. Besonders die
große Menge der Latent-Homosexuellen war sehr gefährdet und
ein großer Teil von ihnen hat sich auch in Manifest-Homosexuelle
verwandelt, 1 ) Unter den sich dem Arzte meldenden Fällen von
Kriegsimpotenz finden sich sehr viele Latent-Homosexuelle, die
D Vergleiche Wilmshöfer, Beiträge zur forensischen Beurtei¬
lung der Homosexualität im Felde. Zschr. f. SexualWiss., Bd. 4, H. 10.
sich ihrer Homosexualität gar nicht bewußt sind. Sie fühlen nur
eine Abneigung gegen das Weib oder sie klagen nur über Impo¬
tenz bei erhaltener Liebe. Erst die genaue Analyse ergibt, daß
sich im Felde unter der Maske der Freundschaft und Kamerad¬
schaft der homosexuelle Trieb gemeldet hat. Ich will damit nicht
sagen, daß jede Freundschaft eine ausgesprochen homosexuelle
Grundlage hat. Das gehört in das Gebiet der sublimierten und
umgewandelten Sexualität und würde uns von Unserem Thema
abbringen. Tatsache ist, daß die Homosexualität im Kriege und
nach dem Kriege außerordentlich zugenommen hat. Die Eugeniker
mögen darin eine Gefahr für die Zukunft Deutschlands sehen. Ich
sehe nur die Zahl der homosexuellen Neurotiker sich vermehren.
Und keinen sah ich fröhlich enden 1 Je mehr ich die Homosexuellen
studiere, desto mehr komme ich zur Erkenntnis, daß es keine Fälle
von angeborener Homosexualität gibt und daß K r ä p e 1 i n gegen
Hirschfeld im Rechte ist. Die Homosexualität ist eine schwere
Neurose, stellt eine Flucht vor dem Weibe dar und läßt sich auf
die bisexuelle Anlage des Menschen zurückführen.
Wir müssen also unter den kriegsimpotenten Homosexuellen
zwei Typen unterscheiden:
1. Die Homosexualität hat sich im Felde ausgebildet, ist
ihrem Träger bewußt und hindert ihn an der heterosexuellen Be¬
tätigung.
2. Die Homosexualität wurde vom Bewußtsein ausgeschaltet
und äußert sich nur in der neurotischen Störung der Potenz bei
scheinbar erhaltener Liebe zum weiblichen Geschlechte.
Die ersten Fälle sind durchsichtig und dürften jedem Prak¬
tiker vorgekommen sein. Ich will nur zwei Beispiele aus meiner
Erfahrung anführen:
F. U., 29 Jahre-alt, Regimentsarzt, sucht um Rat gegen sein
Mißgeschick. Er zog als Verliebter und Bräutigam ins Feld und hatte
nur den einen Wunsch, seine Braut recht bald heiraten zu können.
Die Verbindung bot ihm auch große materielle Vorteile, abgesehen da¬
von, daß seine Braut eines der schönsten Mädchen der Kleinstadt war,
in der er sie kennen und lieben gelernt hatte. Ungefähr in der ersten
Hälfte des zweiten Kriegsjahres lernte er einen Leutnant kennen, mit
dem er sich sehr eng befreundete und schließlich auch die Wohnung
teilte. Es war an der russischen Front, nicht weit von der Zone der
Gefahr. Einmal als die Bomben in der Nähe einschlugen, legte sich
der Leutnant zu ihm ins Bett und meinte, sie sollten schon gemeinsam
sterben, wenn es in den Tod ginge. Nach einer Weile begann er mit
seinen Genitalien zu spielen und bald war er Partner einer leidenschaft¬
lichen homosexuellen Liebesszene. Er nahm sich vor, diesen Fall zu
vermeiden. Aber er erlag schon in der nächsten Nacht. Er hatte ein
regelrechtes Liebesverhältnis mit dem Leutnant, dem sich bald noch
andere anschlossen. Er war erstaunt über die Verbreitung der Homo¬
sexualität im Felde. Allein er hoffte, daß er sich von der neuen Leiden¬
schaft werde befreien können, sobald er seine Braut sehen würde. Er
benutzt den ersten Urlaub, um heimzufahren. Sein Schwiegervater
setzt seine Versetzung in ein größeres Spital im Hinterlande durch
und drängt auf die Heirat. Auch die Braut erinnert ihn an die ersten
Abmachungen. Sie sollten bei der ersten Gelegenheit heiraten. Allein
er fühlte in Gegenwart der Braut keine sexuelle Erregung mehr. Sonst
wurde er in ihrer Nähe von Erektionen gepeinigt. Nun kann er sie
umarmen und küssen und bleibt kalt dabei. Er kommt sich wie ein
Schuft vor. Darf er dieses Mädchen betrügen und sie heiraten? Wird
er nicht impotent sein, da er das ganze Verlangen nach dem Weibe
verloren hat? Er sieht keinen anderen Ausweg als den Selbstmord.
Von seinen ferneren Schicksalen habe ich nichts gehört ....
Nicht minder tragisch ist der nächste Fall, der gleichfalls einen.
Kollegen betrifft.
Die Arztgattin H. N. sucht Rat in einer sehr delikaten Ange¬
legenheit. Sie ist heute 40 Jahre, ihr Mann, ein hochrangiger Militär¬
arzt, 40 Jahre alt. Bis zum Ausbruch des Krieges war er der liebste
und beste Gatte. Er war auch sehr zärtlich und vollzog — worauf sie
stets großen Wert legte — fast jeden Tag mit ihr einen Coitus. Im
Beginne des Krieges war er sehr erregt und sie schob seine sexuelle
Zurückhaltung auf die Aufregung, die alle Welt ergriffen hatte und
die Ablenkung, der ihr Mann, der überanstrengt war, zu erleiden batte.
Nach einer kurzen Periode der Besserung, in der das alte Verhältnis
wiederbergestellt zu sein schien, zog ihr Mann als Kommandant einer
größeren ärztlichen Formation ins Feld und blieb von ihr fast zwei
Jahre getrennt. Obgleich er die Möglichkeit eines Urlaubs hatte, schützte
er Unentbehrlichkeit vor und kam nicht heim. Sie wunderte sich, daß
er nicht das Bedürfnis hatte, sie und seine zwei Kinder (14 und
16 Jahre) zu sehen. Nun sei er nach Hause gekommen. Aber wie
habe er sich verändert! Er ist dfcht mehr der alte Mensch. Er ist
wortkarg, zanksüchtig, immer und — was sie in Erstaunen setzt — er
ist angeblich impotent. Sie ist noch eine sehr schöne, blühende Frau.
Sie kann ohne Mann und Befriedigung nicht leben.
Was sie am meisten in Erstaunen versetzt, ist sein Benehmen
egen seinen Diener, den er sich aus dem Felde mitgebracht hat und
er auch nach der allgemeinen Abrüstung bei ihm geblieben ist. Mit
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dem Burschen ist er immer liebenswürdig. Der Bursche aber nimmt
sich Frechheiten heraus, als ob er der Herr im Hause wäre. Während
ihr Mann die Kinder schroff und barsch behandelt, ist er gegen den
Diener zuvorkommend höflich und findet für ihn Töne, die sie aus der
Vergangenheit nur zu gut kennt. Es ist ihr zur Gewißheit geworden, daß
er mit dem Burschen eine sexuelle Beziehung hat.
Ich vermutete erst einen pathologischen Eifersuchtswahn. Allein
eine Aussprache mit dem Manne überzeugte mich von der Wahrheit
ihrer Angaben. Der Kollege ist im Kriege homosexuell geworden und
kann den Weg zur Heterosexualität nicht finden.
Nach Entlassung des Burschen rasche Heilung und Wiederher¬
stellung der alten Verhältnisse bei stark verminderter Potenz, da ja
ein Teil seines Begehrens in ein zweites Strombett absickert.
Einen ähnlichen Fall teilt Gar nier 1 ) in seinen „Anomalies
sexuelles u mit. Ich bringe ihn in der halb drastischen, halb
naiven Art des französischen Autors in wörtlicher Übersetzung:
Ein gewöhnlicher Ladenschwengel, kräftig, körperlich gesund,
stellt sich mir 1888 als Impotenter vor. Das Leiden trat seit seiner
Rückkehr aus Tongkin auf, wo er drei Jahre weilte. Mehrere Male ver¬
suchte er sein Glück bei Mädchen, ohne eine Erektion erzielen zu
können, trotz lebhaften Verlangens. Vor seiner Abreise konnte er, wie
alle seine Kameraden, einen vollen Erfolg. erzielen. Er führt seine
Unfähigkeit auf den Wechsel des Klimas zurück.
„Wie haben Sie sich während Ihrer Dienstzeit da unten be¬
friedigt?“
„Die schmutzigen Frauen da unten gestatten eine normale Be-*
friedigung nicht. Ich schaffte mir mit der Hand Erleichterung, oder
ich gebrauchte einen öffentlichen Boy.“
„Haben Sie das öfter getan, mit diesen Boys?“
„Genug oft.“
„Haben Sie Geschmack daran gefunden?“
„Wie alle Welt da unten.“
„War die Erektion so kräftig wie sonst bei den Frauen?“
„Absolut.“
„Haben Frauen keinen Reiz mehr für Sie?“
„Im Gegenteil! Ich gedenke mich bald zu verheiraten.“
„Wie befriedigen Sie sich jetzt?“
„Ich habe Pollutionen, und da ich die Frauen nicht benutzen
kann, onaniere ich, entweder allein oder zu zweit.“
„Diese schlechten Gewohnheiten verursachen Ihre vorübergehende
Impotenz. Verzichten Sie auf diese Formen der Befriedigung, ver¬
suchen Sie immer wieder natürliche Befriedigung, aber unter guten
Bedingungen, mit einer Frau, die Sie lieben. Sie werden sicher zum
Ziel kommen. Verlieren Sie nicht den xMut, setzen Sie die Versuche
bei Frauen fort und nur bei Frauen, ihre Erektionen werden wieder¬
kehren; Ihre Organe sind ganz normal.
Und Garniet hofft „sublata causa, tolliter effectus“ auf einen
sicheren Erfolg.
. Viel schwieriger sind die Fälle, in denen die Homosexualität
dem Träger nicht zum Bewußtsein gekommen ist und sich nur in
neurotischen Störungen äußert. Ich habe eine Reihe von Kriegern
gesehen, die neben ihrer Impotenz noch über eine Menge anderer
neurotischer Beschwerden zu klagen hatten: Angstzustände, be¬
sonders Platzangst, Zwangshandlungen, Eßstörungen, Schlaflosig¬
keit, Willensschwäche, Kopf druck und besonders Unfähigkeit zu
jeder Arbeit. Mitunter gelang es mir, eine verdrängte Homo¬
sexualität nachzuweisen und den Kranken auf analytischem Wege
von seiner Impotenz zu heilen. Diese Fälle sind besonders
schwierig, weil es sich um Männer handelt, welche ihre Homo¬
sexualität verdrängt haben, sie nicht sehen wollen, im Bewußtsein
mit Entrüstung und Ekel auf die Zumutung einer homosexuellen
Komponente reagieren. Ihnen muß erst der geistige Star ge¬
stochen werden, damit sie imstande sind, ihre Störung durch be¬
wußte Überwindung der Hemmungen zu beheben. Das erfordert
großen Takt und Kenntnis der analytischen Technik. Man würde
einen argen Kunstfehler begehen, wenn man diesen Impotenten
einfach sagen würde: Sie sind impotent, weil Sie im Felde homo¬
sexuell geworden sind!“ Sie würden den Arzt auslachen, oder
die Zumutung entrüstet abweisen. Ihre neurotischen Symptome |
stammen ja aus dem Nichtsehenwollen der vom Bewußtsein ver¬
urteilten Triebregungen. Ein Beispiel aus meiner Erfahrung wird
uns die Schwierigkeiten dieser Behandlung und die Psychogenese
einer solchen Impotenz verständlich machen.
Herr A. W., ein 44jähriger Oberst, ist aus dem Felde impotent
nach Hause gekommen. Während er vorher nie über Impotenz .zu
klagen hatte, ist jetzt nach einer Trennung von einem Jahre gleich
beim ersten Beisammensein mit sefÄer Frau keine Erektion aufgetreten.
Später hatte er im Bett Erektionen, die aber sofort schwanden, wenn
er sich seiner Frau näherte und die Conjunctio membrorum versuchte.
Er konsultierte sofort am nächsten Tage seinen Hausarzt, der ihn voll¬
kommen beruhigte. Dergleichen Störungen kämen bei Offizieren, die
*) Paris, Garnier freres (ohne Jahreszahl).
aus dem Felde heimkommen, fast typisch vor, er solle nur ein paar
Gläschen alten Weines trinken, es werde dann ganz bestimmt gehen.
Allein die Suggestion versagte. Er machte dann einen Versuch außer
Hause, der gleichfalls mit einer Blamage endete.
Auf den Vorschlag einer Analyse und psychotherapeutischen Be¬
handlung geht er gern ein, würde aber die Hypnose vorziehen. Nun
versagt die Hypnose in diesen Fällen fast immer, da bekanntlich Im¬
potente sehr schwer zu hypnotisieren sind. Ich schlage die Hypnose
ab und wir bleiben bei der Analyse, der er von Anbeginn die heftigsten
Widerstände entgegensetzt. Er kenne sich ganz genau, er habe keine
Geheimnisse und keine geheimen Komplexe (er war in der einschlägigen
Literatur bewandert) und es werde gar nichts dabei herausschauen.
Aber schon der erste Traum bringt eine merkwürdige Situation,
welche viel zur Aufklärung seines Zustandes beiträgt.
„Ich schlafe mit meinem Adjutanten in einem Bett. Er berührt
mich rückwärts mit seinem Gliede, worüber ich sehr entrüstet bin. Ich
sage ihm empört: Was machen Sie denn? Darauf greift er an mein
Glied und ich erwache mit einer Pollution.“
Über den Traum ist er selbst sehr verwundert. Nie wäre ihm
selbst im Traume so eine Handlungsweise eingefallen. (Das sagt er,
obgleich er gerade diesen Traum erzählt hatte!) Er wehrt sich gegen
die Zumutung einer homosexuellen Neigung zu seinem Adjutanten. Er
erzählt, daß sie sechs Monate das Zimmer geteilt hatten und mitunter
gezwungen waren, in einem Bette zu schlafen. Vorgefallen war nicht
das geringste. Der Adjutant hatte eine Braut, deren Photographie er
immer bei sich trug und vor dem Einschlafen küßte.
Im weiteren Verlaufe der Analyse kommen aber mehrere homo¬
sexuelle Episoden der Kindheit hervor. Er hatte mit seinem jüngeren
Bruder verschiedene sonderbare Erlebnisse gehabt. Er war damals
18 Jahre, da kroch er zu dem elfjährigen Bruder ins Bett. Sie ona¬
nierten gegenseitig. Auch machte er dem Bruder Fellatio und ließ
sich sogar herbei, passiv an päderastischen Szenen teilzunehmen. Später
gab er noch mehrere Episoden mit Kollegen in der Kadettenschule zu.
Alle diese Vorfälle waren vergessen, er hatte sich ganz auf das
Weib eingestellt. Im Felde war es zu einer Regression auf die homo¬
sexuelle Periode der Kindheit gekommen. Er wollte aber diese Re¬
gungen nicht bewußt werden lassen. Daher stammen folgende neuro¬
tische Symptome: er errötete, wenn man von seinem Adjutanten sprach,
und hatte auch einmal den unangenehmen Gedanken, man könnte
glauben, sie hätten ein Verhältnis, überdies zeigten sich Anstöße zu
Platzangst, die besonders in Wien deutlich hervortraten.
In der Analyse rasche Besserung aller Beschwerden und volle
Herstellung der Potenz.
Nicht alle Fälle von Kriegsimpotenz sind so einfach kon¬
struiert. Es gibt Komplikationen, welche die ganze Kunst und
den Scharfsinn des Psychotherapeuten in Anspruch nehmen. Für
den Praktiker ist die Kenntnis der beschriebenen Mechanismen
von der allergrößten Bedeutung. Denn wir können nur den
Kranken heilen, den wir wirklich verstehen.
In einem demnächst im Verlage von Urban & Schwarzenberg
erscheinenden Werke „Die psychische Impotenz des Mannes“
(IV. Band der Störungen des Trieb- und Affektlebens) wird auch
die Psychogenese der Kriegsimpotenz eingehend besprochen werden.
Ich muß alle meine Leser, die sich für dieses bedeutsame Thema
interessieren, auf das Buch verweisen.
Zur Diagnqse der Hypophysenschwäche.
Von
Wilhelm Fließ, Berlin.
Vor drei Jahren habe ich in dieser Zeitschrift den Aufsatz
veröffentlicht: Ein neuer Symptomenkomplex der Hypophyse
cerebri 1 ). Es gibt, so führte ich aus, ein geschlossenes Krank-
heitsbild, dessen Symptomatologie sich in folgenden fünf Kwn-
tungen fixieren läßt. Es handelt sich erstens um allgemeine Mattig¬
keit, die meist durch Schwächeanfälle verstärkt wird. Zweitens
um mangelnde Fähigkeit geistiger Konzentration. Drittens um
Polyurie, zuweilen mit Enuresis. Viertens um neuralgische Hmt '
kopfschmerzen, die typisch an den Ansatzstellen der Nackenstrec
lokalisiert sind. Diese Schmerzen sind nicht selten mit Kre
schmerzen und wahrer Ischias kombiniert. Fünftens bemerkt
bei Frauen noch Menstruationsstörungen, besonders Menorrnag» •
Es ist keine Frage, daß die beschriebenen krankhaften ^
änderungen wesentlich bei Weibern Vorkommen und s\cn ^
öfteren an eine Schwangerschaft anschließen. Aber sie sin
Männern eigen. Man muß sie auf eine Funktionsschwac
Vorderlappen der Hypophysis cerebri zurückführen uu
weichen in geradezu specifischer Weise der Zufütterungstn v
l ) M. Kl. 1917, NT. 36.
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Es wurden Tabletten aus den Vorderlappen der Rinderbypophyse
hergestellt 1 ), und durch deren Einnahme schwanden die Krank-
heitssyroptome. Sie kehrten in einem Teile der Fälle nach län¬
gerem Aussetzen der Medikation wieder und sistierten ebenso
prompt wie das erste Mal bei der gleichen Therapie.
Eigene Erfahrungen in der Zwischenzeit und diejenigen
anderer Kollegen, die mir darüber berichteten, haben ausnahmslos
gelehrt, daß, wenn das Bild vollständig war, auch die Therapie
sich als specifisch erwiesen hat. Darüber kann heute kein Zweifel
mehr bestehen.
Wo die Meinungsdifferenz anfängt, das sind die abortiven
Fälle, die formes frustes, die sehr viel häufiger sind, als das
vollständige Symptom enbild. Es ist hier wie mit dem Basedow.
Auch da sind die abortiven Fälle in der Mehrzahl. Sie werden
aber durchaus nicht immer erkannt. Und genau so geht es mit
der Hypophysenschwäche.
Wie diagnostiziert man die abortiven Fälle? Alle einzelnen
Symptome der fünf Kategorien sind vieldeutig. Sie können auch
einer vollkommen anderen Ätiologie ihr Dasein verdanken. Wo¬
durch also kann man auf die gegründete Vermutung kommen,
daß eine isolierte dauernde Mattigkeit oder Mangel an Konzen¬
trationsfähigkeit, ein Hinterhauptweh, eine Enuresis, ein Kreuz¬
schmerz, eine Ischias, schließlich eine Menorrhagie gerade auf
Hypophysenschwäche zurückzuführen sei?
Nicht umsonst habe ich auf den Basedow hingewiesen, bei
dem die Überfunktion der Schilddrüse entscheidend ist. Denn
gerade mit der Schilddrüse — und das ist für unsere Diagnose
wichtig zu wissen — steht die Hypophyse in inniger Wechsel¬
wirkung. Exstirpiert man die Schilddrüse beim Tier, so hyper-
trophiert die Hypophyse, und umgekehrt führt die Exstirpation des
Hypophysenvorderlappens zur Schilddrüsenvergrößerung. Während
der Schwangerschaft wächst die Hypophyse mächtig. Die Ab¬
sonderung aus ihrem Hinterlappen scheint die Geburtswehen aus¬
zulösen. Wenigstens kann man durch Einspritzung des Hinter¬
lappenextrakts Wehenschwäche rasch beheben. Aber auch der
Vorderlappen wächst in der Schwangerschaft ganz auffällig. Aus
welcher Ursache, ist zurzeit noch unbekannt. Wird zu irgend¬
einer Zeit des Lebens der Vorderlappen durch Geschwulstbildung
gereizt, so wachsen Hände und Füße, die Körperlänge nimmt zu,
die Lippen schwellen, Nase und Kinn werden größer und die
ganzen Gesichtszüge vergröbern sich. Die Menses schwinden früh
und die Geschlechtslust erlischt. Nach Entfernung der irritie¬
renden Geschwulst gehen in günstigen Fällen alle diese Erschei¬
nungen wieder zurück. Charcots Schüler Pierre Marie hat
dies Krankheitsbild entdeckt, es auf den Hypophysenvorderlappen
bezogen und mit dem Namen der Akromegalie belegt.
Ich muß auf dieses Krankheitsbild Bezug nehmen, weil ich
nachdrücklich darauf hinweisen will, daß in ihm eine nur ins
Phantastische übertriebene Erscheinung gegeben ist, wie wir sie
normalerweise im Pubertätswachstum der Flegeljahre wahrnehraen.
Das ist die Zeit, wo die werdenden Jünglinge nicht recht wissen,
wohin sie mit den wachsenden Extremitäten sollen, wo die Züge
im Antlitz sich strenger formen und ihre kindliche Weichheit sich
aufLöst, wo die Lippen sich runden, das Kinn energisch und die
Nase charakteristisch wird.
In den Fällen, wo diese Pubertätsveränderung besonders
ausgesprochen ist, fixiert sie sich zu einem Konstitutionsbild, das
wir den akromegalischen Typus nennen können, der in allen
Abstufungen, bis in den normalen Durchschnitt hinein vorkommt.
Wir werden später noch sein Gegenbild kennenlernen.
Die Ähnlichkeit des Pubertätswachstums mit dem akrome¬
galischen legt aber den Schluß nahe, daß auch die Pubertäts¬
veränderung unter dem Einfluß des Hypophysenvorderlappens
stehen dürfte. Wo aber eine Drüse durch starke Leistung be¬
ansprucht wird, da kann sie sich auch erschöpfen. Und so sieht
man im Anschluß an übermäßiges Pubertätswachstum ebenso wie
im Gefolge der Schwangerschaft solche Erschöpfungszustände
auftreten.
Und hiermit haben wir einen ersten Anhalt zur Diagnose
der Hypophyseninsuffizienz gewonnen. Eine „Erschöpfungsneurose“
nach der Schwangerschaft oder nach dem Wachstumsscbluß der
J ) Die Firma Dr. Freund und Dr. Redlich, Berlin NWG, Luisen¬
straße 21, fabriziert solche Tabletten mit dem Gehalt von 0,8 frischer
Drüsensubstanz und bezeichnet sie mit dem Namen Hypoloban, der
aus den ersten Silben der Worte Hypo physls I ob us an terior ab¬
geleitet ist. Die Packungen enthalten 100 Tabletten. Dreimal täglich
zwei Tabletten sind die mittlere Gabe.
Pubertät ist verdächtig auf Hypophyseninsuffizienz. Und der Ver¬
dacht wird fast zur Gewißheit, wenn noch eine andere Beschwerde
aus der Symptomenreihe hinzutritt.
Ich habe schon früher den Fall eines 20 jährigen, hochgewachsenen
Jünglings beschrieben 1 ), der im Heere Dolmetscherdienste getan hatte,
aber wegen eingetretener großer Hinfälligkeit und Schwäche zunächst
einen längeren Erholungsurlaub nehmen mußte. Daneben bestanden Bein¬
schmerzen (hauptsächlich im Ischiadicusgebiet), die ihn im Stehen, Sitzen
und Liegen quälten. Mir fielen die blühenden Lippen des jungen Mannes
auf, die im Verein mit der schmalen, schlanken Gestalt, den langen
Armen und Beinen deutlich auf ein gesteigertes Pubertätswachstum hin¬
wiesen und ich faßte die Krankheit als eine Hypophysenvorderlappen¬
erschöpfung auf. Die Zufütterungstherapie hat mir recht gegeben.
Denn im Verlauf von 14 Tagen schmolzen die Beschwerden. Die ßein-
schmerzen waren fort und statt der Hinfälligkeit trat Wohlbefinden ein.
Hier sind als zweites Symptom noch die ischiadischen
Schmerzen zur Erschöpfung hinzugetreten. Und da überdies das
gesteigerte PubertätsWachstum im akromegalischen Typus deut¬
lich war, so hatte die Diagnose in dieser Trias eine genügende
Grundlage.
In der Anamnese einer anderen Ischiaspatientin, die sich eben¬
falls durch hohen Körperwuchs auszeichnete, wurde angegeben, daß
die ersten Anfälle sich im 18. Lebensjahr gezeigt hätten. Dann haben
sie sich später nach einer Schwangerschaft wiederholt und sich schlie߬
lich so fixiert, daß sie allen Behandlungsmethoden trotzten. Auch hier
ist die Hypophysentherapie von durchgreifendem Erfolg gewesen.
Man sieht die # Pubertät und die Schwangerschaft am Werk
und hat in diesen beiden Vorgängen einen Leitfaden für die
ätiologische Diagnose.
Die genaue Berücksichtigung der Entstehungszeit möchte ich
angelegentlich betonen. Sie hat auch in manchen anderen Fällen
auf die Diagnose geleitet.
Die Deutung vereinzelter hypophysärer Symptome gewinnt
noch sehr an Sicherheit, wenn wir die Beziehungen berücksichtigen,
die von der Hypophyse zur Schilddrüse führen. Und bei Nennung
der Schilddrüse blitzt uns die Erinnerung an ein Krankheitsbild
auf, das von ihr seinen Ursprung herleitet.
Durch die postoperative Kachexia strumipriva haben wir das
Bild des Myxödems verstehen gelernt. Bei solchen Kranken
schwillt die Haut, die Körpertemperatur sinkt, es atrophieren die
Schweißdrüsen, die Bewegungen werden plump, die Stimme rauh
und die Geisteskräfte schwinden. Bei Frauen hören die Menses
auf, bei Männern die Potenz. Durch Zufütterung von Schilddrüsen
werden alle diese Symptome wieder rückgängig. Auch hier ist es
wichtig zu wissen, daß die Erscheinungen des ausgesprochenen
Schilddrüsenmangels in allen Abstufungen bis zum
Übergang ins Gesunde sich vorfinden, ja daß sie zu einem
Konstitutionsbild geordnet sind, das man als den myxödematösen
Typus jenem akromegalischen Typus gegenüberstellen kann.
Man hat diesen Typ früher wohl anämische Fettsucht genannt.
Er umfaßt Leute mit feiner, leicht abschilfernder, fast seidiger
Haut, die sehr schwer in Schweiß geraten, aber immer frieren,
öfter auch an Kopfdruck und manchmal an hartnäckiger Ob¬
stipation leiden. Schilddrüsengaben fegen die Beschwerden weg.
Solche Leute berichten, daß sie sich immerfort „erkälten“. Aber
die Neigung dazu schwindet bei der Zufütterungstherapie. Auch
krampfhaftes Niesen gehört nicht selten zu ihrer Symptomatologie.
Und wie die Schilddrüsenleiden überhaupt bei Frauen häufiger
sind als bei Männern, so findet sich auch der Myxödemtypus bei
ihnen öfter. Es sind die Frauen, die auffällig früh grau
werden, manchmal schon als Zwanzigerinnen. „Doch mehr als
Rosenwangen hat dein graues Haar mich gefangen“ singt Julius
Wolff von einer solchen Schönen.
Nun ist es charakteristisch, daß bei Personen dieses Typs
gar nicht selten außer der Schilddrüsenschwäche auch eine Hypo-
physen-(Vorderlappen-)Schwäche vorhanden ist, oder sich doch im
Lauf des Lebens einmal dokumentiert.
Da kommt ein 48 jähriges Fräulein zu mir, das vor fünf Jahren
eine Myomoperation durchgemacht bat. Seitdem cessieren die Menses.
Sie ist, wie andere Mitglieder ihrer Familie, früh ergraut und beklagt
sich über fortwährende „Erkältungen“. Daneben leidet sie an Kopf-
drnck, friert beständig, und Temperaturmessungen im Darm ergeben ein
Tagesmaximum von 86,6 bis 36,8°. Auch das ist charakteristisch für
Schilddrüseninsuffizienz. Sie hat entschiedene Neigung zur Korpulenz
und vermag nur mit knappster Diät ihr Körpergewicht zu zügeln. Der
Appetit ist gering, der Stuhl angehalten. Dagegen hat sie beständig
Durst und produziert entsprechend viel Urin. Schilddrüsentabletten
(0,8 täglich) und eine leichte Ätzung der sehr empfindlichen unteren
0 Zschr. f. Sexualwiss. Juli 1918, Bd. 5, H. 4.
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Nasenmuscheln machen den Kopf frei und bessern ganz unverkennbar
ihren Zustand. Nur eine gewisse unüberwiodliehe Mattigkeit bleibt,
ebenso wie der Durst. Es tritt auch wieder eine Neuralgie im rechten
Ulnarisgebiet auf, die vorübergehend schon früher vorhanden war
und — was sehr charakteristisch ist — es machen sich Hinterkopf¬
schmerzen an den Insertionsstellen der Nackenstrecker bemerkbar, ob¬
wohl der früher beständige Kopfdruck gewichen ist.
Nun bekommt sie neben der Schilddrüse noch sechs Hypophysen¬
tabletten täglich, und in etwa 14 Tagen sind der quälende Durst, die
Ulnarisneuralgie, die Hinterkopfschmerzen gewichen und die Mattigkeit
hat einer erfreulichen Frische Platz gemacht.
In diesem Fall sieht man eine deutliche Mischung von Schild¬
drüseninsuffizienz (frühes Ergrauen, Neigung zu Erkältungen, be¬
ständiges Frieren, geringe Körpertemperatur, Korpulenzneigung,
Kopfdruck, Obstipation) mit Insuffizienz des Hypophysenvorder¬
lappens. Für letztere sprechen Polydipsie, Polyurie, Neuralgien
im Ulnarisgebiet, Mattigkeit und der sehr bezeichnende Hinter¬
kopfschmerz an den typischen Stellen. Beide Symptomenreihen
weichen einer specifischen Therapie. Die Schilddrüseninsuffizienz¬
symptome auf Schilddrüsengaben, die hypophysären auf Hypoloban.
Daß es Fälle gibt, wo wirklich nur der Myxödemtyp auf die
richtige Diagnose eines solitären Symptoms leitet, mag das folgende
Beispiel beweisen:
Die etwa 45jährige, ledige Patientin mit angeborener rechts¬
seitiger Hüftgelenksluxation leidet seit 1908 an Ischias dextra. Damals
hatte sie ein großes Uterusmyom und sehr starke dysmenorrhoische
Beschwerden. Die letzteren wichen der nasalen Therapie vollständig.
Das Hüftweh wurde nicht gebessert. Prof Mackenrodt führte die
Ischias auf das Myom zurück und operierte die Patientin 1909. Aber
die Ischias blieb. Im Mai 1917 — acht Jahre später — suchte mich
die Kranke wegen der Ischiasqualen wieder auf, die seit der Opera-
tionsamenorrhöe noch ärger geworden sind. Myxödemtyp mit „anämi¬
scher Korpulenz“, friert leicht, kommt nie in Schweiß, Neigung zur
Obstipation. Unter der Haut die bekannten Knötchen, die auf leisesten
Druck außerordentlich schmerzhaft sind und die bei diesem Frauentyp
sich nicht selten finden. Sonst keinerlei Zeichen von Hypophysen¬
insuffizienz. Da aber die Ischias hier bei einer ausgesprochen schild¬
drüsenschwachen Frau aufgetreten ist und keinem der zahlreich an¬
gewandten Heilverfahren wich, so war die Vermutung ihres hypophy¬
sären Ursprungs nicht abzuweisen. Die Zufütterungstherapie hatte
freilich erst nach vier Wochen deutlichen Erfolg. Dann aber hielt er
an und nach einem Vierteljahr schrieb mir die Patientin von ihrer
„wunderbaren Besserung“. Ihre Glieder seien fast ganz schmerzfrei,
auch das Kreuz und die Hüfte. Sie hat die Tabletten bis Anfang De¬
zember, also über ein halbes Jahr, genommen. Die Besserung hielt
bis Ende 1918 an, wo ihre Schwester starb. Da kam ein Rezidiv. Die
Hypolobantabletten beseitigten dieses aber sehr prompt und die Dame
nimmt das Mittel „aus Dankbarkeit“ immer noch von Zeit zu Zeit und
bat sich damit schmerzfrei erhalten.
Man darf wohl sagen, ohne Kenntnis des Zusammenhanges
zwischen Schilddrüse und Hypophyse wäre niemand hier auf die
richtige ätiologische Diagnose gekommen.
Wir haben eine Reihe von Hilfen für die Diagnose der
Hypopbysenschwäche kennengelernt. Den Anschluß an Schwanger¬
schaft, an ein starkes Pubertätswachstum, oder wenigstens das
Vorhandensein eines Konstitutionstyps, der an diejenigen
beiden Drüsen anknüpft, die in der Schwangerschaft und Pubertät
sich verändern: der Schilddrüse und der Hypophysis. Und zwar
war es die Unterfunktion der Schilddrüse im Myxödemtyp und die
Überfunktion der Hypophyse im akromegalischen Typ, die für uns
pathognomonisch ist. Aber damit sind unsere Hilfen noch keines¬
wegs erschöpft.
Und hier ist der Punkt, wo ich von einem ganz neuen
Prinzip diagnostischer Erwägung zu sprechen habe. Die Familien¬
substanz muß als ein Ganzes betrachtet werden. Sie stammt ja
von elterlichen Keimen ab, die alle konstitutionellen Eigenschaften
in sie hineintrugen. Diese Keime selbst waren einstmals in der
befruchteten Eizelle, die den Eltern das Leben gab, eine ver¬
bundene Einheit, aus der später die einzelnen Ei- und Samen¬
individuen mit ihren Erbmassen abgespalten wurden. Diese Ab¬
spaltung kann sich aber keinesfalls so vollzogen haben, daß jeder
Nachkomme das gleiche Erbteil bekommt. Das zeigt ja die täg¬
liche Erfahrung von der Ungleichheit der Kinder desselben Eltem-
paares. Sie vollzieht sich aber nicht einmal so, daß jedes Kind
wenigstens einen abgerundeten Konstitutionstyp repräsentiert.
Zwischen zwei Schwestern ist z. B. der Basedowtyp so verteilt,
daß die eine nur den Exophthalmus, die andere, normaläugige,
aber den Kropf und die Herzstörungen auf weist 1 ).
*) Vgl. meinen Aufsatz in der M. Kl. 1917, Nr. 36, S. 968.
Auf unsere Frage angewendet heißt das: Das übermäßige
Pubertätswachstum z. B. hat der Bruder, die Hypophysenschwäche
aber die Schwester. Was dem einen zuviel gegeben ist, fehlt
dem anderen. Der Bruder ist auf Kosten der Schwester ge¬
wachsen. Seine Hypophysensubstanz war groß genug, um ihm
das Wachstum ohne persönliches Minus zu gestatten. Da¬
für aber fehlt der Schwester eine entsprechende Quantität und
so weist sie das Minus auf. Ihre Hypophysensubstanz reicht des¬
halb nicht einmal für die normale Beanspruchung aus. Und das
muß sich im Ablauf ihres Lebens erweisen.
Die etwas verkümmerte, ledige Vierzigerin kommt im April 1916
in meine Behandlung wegen akuter doppelseitiger Ischias. Das linke
Bein ist stärker betroffen. Alle im Verlauf von vier Wochen an¬
gewendeten Mittel (große Salicylgaben, Bettruhe, Wärme, auch die
Injektion in den Nerven) prallen vollkommen ab. Ich lerne aber bei
einem Besuch den. Bruder kennen, einen sehr hochgewachsenen, un¬
gewöhnlich tüchtigen Großkaufmann, bei dem mir die blühenden Lippen,
die starke Nase, die langen Hände und Füße auffallen, und es durch¬
zuckt mich der Gedanke des oben beschriebenen Zusammenhanges.
Die Patientin bekommt dreimal drei Hypolobantabletten täglich und
nach der dritten Gabe schon beginnt die Besserung, die im Laufe einer
Woche vollkommen ist.
Seit dieser Erfahrung habe ich mich immer danach be¬
müht, die Familie kennenzulernen. Nicht bloß wegen der Erb¬
tendenzen, wie man z. B. bei der Phthise fragt, ob schon Eltern
oder Geschwister an der Lunge gelitten haben. Sondern aus dem
Gesichtspunkt, daß die Familiensubstanz ein Ganzes ist, von dem
die einzelnen Mitglieder sehr verschiedene Bruchstücke erhalten
haben. Und daß konstitutionelle Eigentümlichkeiten, die bei dem
einen nicht sichtbar sind, offenbar werden, wenn wir die anderen
Glieder der Sippe betrachten.
Das hat mich in vielen anderen Fällen akuter Ischias ge¬
leitet, von denen ich einen kurz erwähnen will.
Es handelt sich um einen etwa 65jährigen Herrn, der wegen
eines jahrelangen wäßrigen Schnupfens sich von den verschiedensten
Fachärzten vergeblich hatte behandeln lassen und der nun mit einem-
mal an akuter Ischias erkrankt war, die ihn natürlich ganz ans Bett
fesselte. Alle Mittel versagten. Die grausamen Anfälle wollten nicht
weichen. Der Patient war klein von Statur und ursprünglich etwas
beleibt. Ich kannte aber seinen einzigen Bruder, einen sehr begabten
Musiker von deutlich akromegalischem Typ. Und das brachte mich
auch hier auf c}ie Vermutung, mein Patient könnte das Hypophysis¬
plus des Bruders mit einem Minus von seiner Seite ausgeglichen haben.
Ich gab ihm also sechs Hypolobantabletten pro die; schon nach wenigen
Tagen trat eine entschiedene Wendung ein und in zwei bis drei
Wochen war die Heilung da. Der Schnupfen aber verschwand gleich¬
zeitig mit der Ischias, hatte also auch an der Hypophysenvorder¬
lappeninsuffizienz gelegen.
Ich verwahre mich dagegen, daß man auf diese Mittei¬
lungen hin, die ich leicht vermehren könnte, nun Ischiasfälle un¬
bekannten Ursprungs mit Hypophysenzufütterung behandelt und
etwaige negative Resultate gegen meine Darlegungen ins Feld
führt. Ohne diagnostischen Anhalt schwebt jede Therapie, auch
die hier beschriebene, völlig in der Luft. Es ist eben etwas an¬
deres, ob man ein einzelnes, isoliert dastehendes Symptom vor
sich hat, das man diagnostisch nirgends einfügen kann, oder ob
man in der Lage ist, nachzuweisen, daß nur der Rest eines be¬
stimmten Symptomenkomplexes vorliegt, dessen andere Glieder
sich dem ersten Blick entzogen haben.
Ich könnte noch mannigfache Krankengeschichten mit er¬
folgreicher Hypophysenzufütterung hier anführen, besonders von
hartnäckigen Kopfschmerzen, die bei einem Geschwister auftraten,
dessen anderes ich wegen Schilddrüseninsuffizienz behandelte,
oder die bei einem Kinde vorhanden waren, wo die Mutter an
Myxödem litt. Ich verzichte beim heutigen Papiermangel darauf,
weil das diagnostische Prinzip dadurch nicht erweitert wird.
Die Berücksichtigung der ganzen Familie und die Auffassung
ihrer Einheitlichkeit ist neu, aber deshalb so fruchtbar, weil sie
konstitutionelle Eigentümlichkeiten auf deckt, die im Individuum
latent sind und erst in den Blutsbrüdern offenbar werden.. Und
aus diesem Grunde wird sie in der Medizin ihren Platz erringen.
Unsere Erwägungen aber haben gelehrt, daß die Schwache
des Hypophysenvorderlappens klinisch auch dann erkannt werden
kann, wenn das hypophysäre Syndrom nicht vollständig ist-
Besondere Hilfen gewähren uns die Zeiten der Pubertät und der
Schwangerschaft; ferner die Konstitutionsbilder des
myxödematösen oder des akromegalischen Typs, oder doch wenig¬
stens^ die Verbindung mit klinischen Zeichen der Schilddrüsen¬
schwäche. Diese Merkmale können entweder bei den leidenden
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
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Individuen vorhanden sein oder bei Mitgliedern der Familien¬
sippe, die selbst gesund sind. Berücksichtigt man diese Umstände,
dann ist die klinische Diagnose nicht schwer. Sie erweist auch,
daß unser Krankheitsbild keineswegs selten ist und daß es in
seinen abortiven Formen Krankheitssymptome umfaßt, die sonst
eine Crux medicorum et aegrorum waren. Ihre Behandlung ist
dankbar. Denn sie weichen der specifischen Therapie.
Aus der Medizinischen Universitäts-Poliklinik Rostock
(Direktor: Prof. Hans Curschmann).
Ober myeloide Leukämie im Senium.
Von
Fritz Dönecke.
Die myeloide Leukämie ist auch im Beobachtungsbereich der
Rostocker Kliniken und Polikliniken nicht selten, wenn auch
endemisches Auftreten, wie es L. Arnsperger in einem
Dorfe in der Nahe Heidelbergs beobachtete, in Mecklenburg nicht
vorzukommen scheint. L i m b e c k stellte unter 10 000 Kranken
folgende Zahlen für Erkrankung an Leukämie fest: Rostock 9,89,
Wien (drei Hospitäler) 3,46, Berlin (Charite) 2,24, Prag 4,3, Stock¬
holm 9,18.
Die Fälle von myeloider Leukämie betrafen bei uns durch¬
weg das kräftigste Alter von 20 bis 40 Jahren, während sie im
Greisenalter überaus selten zur Beobachtung kamen. Mosler
führte 1878 zwar aus, daß kein Alter von der Leukämie aus¬
geschlossen ist, und sie vom Jünglingsalter bis ins Greisenalter
vorkommt. Demgegenüber betonen andere Autoren, daß das Alter
von 20 bis 50 Jahren durchweg dominiert.
A, Lazarus verfügt unter 38 Fällen nur über drei Fälle
zwischen dem 50. bis 60. Jahre; einen Fall über 60 Jahre beobachtete
er nicht. Nach E. Grawitz wiegt die Leukämie im Alter von 25 bis
40 Jahren vor. W. Ebstein gibt das Alter von 11 bis 30 Jahren
als das Prädilectionsalter von Leukämien an. Auch A. v. Domarus
verzeichnet, daß das mittlere Lebensalter von Leukämien bevorzugt
werde.
Wo in der Literatur Falle von Leukämien im Senium beschrieben
werden, handelt es sich fast durchweg um lymphatische Leukämien.
So war der in der Literatur bekannte Fall von Pinel es, den auch
Grawitz, Hel ly und Andere zitieren, eine akute lymphatische
Leukämie bei einer 73 jährigen Frau. Die Zusammenstellung von
Cabot zeigt, daß die myeloiden Leukämien, wenn sie auch im all¬
gemeinen häufiger Vorkommen, jedoch sehr selten das Rückbildungs¬
alter betreffen. Für das Senium selbst gibt Cabot folgende Auf¬
stellung: 12% lymphatische Leukämien bei Kranken über 61 Jahre,
dagegen nur einen Fall von seniler myeloider Leukämie unter
89 Beobachtungen.
Das Ergebnis wäre nach Schlesinger dahin zusammen¬
zufassen: „Die Leukämie ist an sich im Alter nicht selten. Die
typische Repräsentantin ist die lymphatische Form. Die myeloide
Leukämie ist im Alter selten, die akuten Formen sind exzeptionelle
Ausnahmen.“
Im folgenden gebe ich kurz die Fälle der Literatur wieder, so¬
weit sie senile myeloideLeukämien betreffen. Danach stellten
Walz einen Fall bei einer 65jährigen Frau und Schlesinger bei
einer 67jährigen Frau fest. Der Fall von Zak-Lebndorff betrifft
eine 67jährige Frau. Holzknecht verzeichnet mehrere (?) greise
Erkrankungen an myeloider Leukämie. Der eine Fall von Cabot
wurde bereits erwähnt. Über einen Fall von myeloider Leukämie mit
subleukämischem Befunde bei einem 60jährigen Manne berichtet
Türk. Plehn beobachtete bei einer 71 jährigen Frau akute Leukämie
mit folgendem Blutbefund: Leukocyten 92 000. Davon waren 95°/o
atypische Markzellen (Myeloblasten und Entwicklungsformen zu Leuko¬
cyten). Man beachte auch bei diesem Fall die relativ geringe Leuko¬
cytose. Einen Fall von akuter „Myeloblastenleukämie“ stellte Herz-
h e i m e r bei einer 62 jährigen Patientin fest. Billings und C a p p s
erwähnen einen Fall von akuter Leukämie bei einem 68 jährigen Manne,
wo sich im Blut 28,4% neutrophile und 2,4% eosinophile Myelocyten
fanden. O. N a e g e 1 i verzeichnet einen weiteren Fall von myeloider
Leukämie bei einer 67 jährigen Frau mit folgendem Blutbefund:
Marz 1907: Hämoglobin 75%, rote Blutkörperchen 3924000, weiße
“Körperchen 253000, typisches myeloisches Blutbild. Unter Röntgen-
und Arsenbehandlung verschwand der Milztumor völlig und der Biut-
Sfind war Oktober 1909: Hämoglobin 75%, rote Blutkörperchen
i* . ° 00, we *ß e Blutkörperchen 8120, Viscosität 8,8, Myeloblasten 0,
Myelocyten 0, Neutrophile 70%, Eosinophile l x /a°/o, Mastzellen 5%,
Ubergangsformen 87a%, Lymphocyten 207a°/o.
Nachstehend sei über einen Fall von seniler myeloider Leuk¬
ämie von H. Curschn\ann berichtet:
Herr E. L., Färbenneister aus S., ist 63 Jahre alt. Die Familien¬
anamnese ist ohne Belang. — Bis zu seinem 62. Jahre will Patient
völlig gesund und arbeitsfähig gewesen sein. Während des Krieges
trat beim Patienten — wohl infolge besonders günstiger Nahrungs¬
verhältnisse — keine besondere Abmagerung zutage. Kein Alkoholiker.
Infectio veneris negatur. Keine Malaria. — Im Herbst 1918 batte
Patient Grippe und kurz darauf einen Rückfall, der mit heftigem Darm¬
katarrh — Durchfällen, Fieber, Appetitlosigkeit — einherging. Seit
dieser Zeit fühlt sich Patient sehr matt und magerte am Körper stark
ab, während der Bauchumfang zunahm. März 1919 stellte der Hausarzt
eine harte Schwellung in der linken Bauchseite fest, diagnostizierte
Coloncarcinom und riet zur Operation. Patient lehnte jedoch ab und
begab sich am 10. Oktober 1919 zwecks Untersuchung zu Prof. Cursch¬
mann nach Rostock.
Befund: Sehr abgemagerter Mann von sehr senilem Aussehen,
sieht weit über 70 Jahre aus. Sichtbare Schleimhäute ein wenig blut¬
arm. Zunge belegt. Keine Haut- oder Schleimhautblutung. Keine
Drüsenschweilung.
Herz nach links verbreitert. Zweiter Aortenton akzentuiert.
Blutdruck 120.
Lunge ohne krankhaften Befund.
Bauch aufgetrieben. Die ganze linke Bauchhälfte ist von
einem harten Tumor ausgefüllt, der von glatter Oberfläche ist und in
der Medianlinie einen mehrfach eingekerbten Rand zeigt. Dieser Milz-
tumor reicht drei Finger breit über den Nabel nach rechts und nach
unten bis zur Symphyse. Es besteht nur ein geringer Druckschmerz
des Tumors.
Die Leber ist etwas vergrößert, von vermehrter Resistenz und
zeigt einen stumpfen Rand.
Urin: Eiweiß —, Zucker —, Urobilin und Urobilinogen -f
(schwach).
Blut: Hämoglobin 106, Erythrocyten5450000, Leukocyten69300,
Färbeindex 0,972, Myelocyten 10°/o, Myeloblasten 0%, Polynucleäre 59%,
Eosinophile 4%, große Lymphocyten 19%) kleine Lymphocyten 7%,
Monocyten 8%* Mastzellen 3%, geringe Anisocytose, einzelne Normo-
blasten.
Therapie: Röntgentiefbestrahlungen, Solarsoninjektionen. Die
Therapie und Besserung wird durch ein Trauma des Knies unter¬
brochen.
Befund am 11. Dezember 1919: Nach acht Bestrahlungen und
zwölf Solarsoninjektionen erhebliche subjektive Besserung. Appetit
gebessert. Gewichtszunahme drei Pfund. Milztumor nach allen Rich¬
tungen um zwei FiDger breit verkleinert.
Urin: Urobilin und Urobilinogen.
Blut: Hämoglobin 103, Erythrocyten 5 200 000, Leukocyten
41 000, Myelocyten 7%, Myeloblasten 0%, Polynucleäre 12,5%, Eosino¬
phile 3%, Mononucleäre 2 %, Mastzellen 4,5%, Übergangszeiten 0,5%,
geringe Anisocytose, einzelne Erythroblasten.
Befund am 21. Dezember 1919: Nach 22 Solarsoninjektionen
und 12 Röntgenbestrahlungen weitere Besserung des Allgemeinbefindens.
Guter Appetit. Zunehmender Fettansatz. Weitere Gewichtszunahme
um drei Pfund. Milz ist gegen letzte Untersuchung nach unten und
nach der Mittellinie um einen Finger breit verkleinert.
Blut: Leukocyten 27 400, Polynucleäre 63%, Lymphocyten
23%, Myelocyten 10%, Myeloblasten 0%, Mastzellen 3 %, Übergangs¬
zellen 1 %.
Es fanden sich keine Eosinophilen und keine Erythroblasten.
Keine nennenswerte Anisocytose.
Es handelte sich also um einen Mann, bei dem im 62. Lebens¬
jahre nach „Grippe und Darmkatarrh“ ein großer Milztumor und
ein typisch-myeloisch-leukämisches Blutbild auftraten. — Im Gegen¬
satz zur gewöhnlichen Leukocytose noch unbehandelter, seit
Jahresfrist bestehender Fälle, bei denen die Leukocytose gewöhn¬
lich zwischen 100 000 bis 300 000 beträgt, ist in unserem Falle
die relativ geringe Zahl der Leukocyten von nur 69300
auffallend. Es ist die niedrigste Zahl, die H. Curschmann,
wie er mir mitteilt, bei einer vollentwickelten leukämischen Myelose
je beobachtete.
Da nun, wie bemerkt, auch in einigen anderen. Fällen bei
seniler myeloider Leukämie dasselbe Verhalten beobachtet wurde,
erhebt sich die Frage: Sind diese niedrigen Leukocyten- und
Myeloeytenwerte nur ein Zufall oder in der Natur der senilen
Konstitution begründet? Handelt es sich vielleicht um eine relativ
verminderte Mitbeteiligung des leukämischen Gewebes, vor allem
des senilen Knochenmarks am leukämischen hyperplastischen
Wucherungsprozeß, dem dann auch sekundär eine relativ geringe
Hyperleuko- und Myeloeytose entsprächen?
E. Neumann und Askanazy stellten seinerzeit den
Satz auf, daß es keine Leukämie ohne Knochenmarkveränderungen
gäbe, eine Ansicht, die auch von Pappenheim, Morawitz
und Anderen vertreten wurde. Wenn auch das Knochenmark
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sicherlich die bei weitem größte Menge der Myelocyten produziert
und in die Blutbahn wirft, so kann heute -— nach v. Domarus —
kein Zweifel mehr darüber sein, daß die Einwanderung von
leukämischen Zellen in das Blut nicht die Funktion eines be¬
stimmten Organs, z. B. des Knochenmarks, darstellt, sondern von
dem gesamten leukämischen Gewebe des Körpers (Knochenmark,
Milz, Leber, Lymphdriisen usw.) hervorgerufen wird 1 ). Dies er¬
scheint zwar für das jugendliche und mittlere Alter stets, aber
nicht immer für das Senium zuzutreffen. Für das Greisenalter
wird man versucht sein, anzunehmen, daß das leukämische Ge¬
webe des Körpers nicht mehr in der Lage ist, auf die Noxe mit
einer specifisch leukämischen Hyperplasie, insbesondere des Knochen¬
marks, in ausreichender Weise zu reagieren, sodaß es nur zu einer
relativ geringen Einwanderung von Leukocyten und Myelocyten
oder aber — wje bei den Fällen von P1 e h n und Herz-
h e i m e r — nur zu einer Einschwemmung von Myoloblasten und
anderen Entwicklungsformen von Leukocyten in die Blutbahn
kommt.
Sehr bemerkenswert für unsere Vermutung ist der 67 jährige
Fall von Zak-Lehndorff. Hier war das Knochenmark durch
vorausgegangene Erkrankung ^oder durch das Senium?) fibrös ver¬
ändert. Die Autoren nahmen an, daß das fibrös veränderte Mark
des senilen Individuums nicht mehr in der Lage war, auf die
leukämische Noxe mit entsprechender hyperplastischer Wucherung
und leukämischer Leukocytose zu reagieren.
In demselben Sinne spricht die bemerkenswerte Tatsache,
daß wir Aleukämien, insbesondere aleukämischen Myelosen, seltener
im kräftigen Alter begegnen. Dagegen gibt es auffallend zahl¬
reiche Fälle von Aleukämien im Senium in der
Literatur.
Mayer und Falkenthal geben in ihrer Statistik über
„Pseudoleukämie“ ein häufiges Vorkommen im Senium an. H. Curscfi¬
rn a n n verfügt über zwei Fälle von aleukämischer Lymphadenose bei
Frauen bald nach der Klimax (49 bis 52 Jahre), über zwei Fälle über
60 Jahre und einen Fall über 72 Jahre. H. Hirschfeld führt einen
Fall von aleukämischer Myelose bei einer 64 jährigen Frau an. Das
Blutbild war: Rote Blutkörperchen 2 920 000, weiße Blutkörperchen
19 000, Neutrophile 79°/ 0 , Eosinophile 0%, Myelocyten 0%, kleine
Lymphocyten 15%, große Lymphocyten 0%, große Mononucleäre 6%.
Bei einem 60jährigen Mann mit aleukämischer Myelose war nach
O. Naegeli der Blutbefund: Rote Blutkörperchen 8 204 000, weiße
Blutkörperchen 5400, Normobiasten 6%%, Myeloblasten 8%, Myelo¬
cyten 15 2 /o °/o, unreife Myelocyten 5°/o, Neutrophile 52%, Eosinophile
0°/o, Übergangsformen ß'/3%, Mastzellen 3%, Lymphocyten 9 l /3°/ 0 .
Derselbe Autor beschrieb einen zweiten Fall bei einem 60jährigen
Manne, wo sieh folgendes Blutbild ergab: Hämoglobin 57%, rote Blut¬
körperchen 4 160 000, weiße Blutkörperchen 20 000, große Myelocyten
1%, Myeloblasten 7*%, Neutrophile 76 l /4%- Eosinophile 1172 %, Mast¬
zellen 4V4%, Übergangsform 4%, Lymphocyten 2 3 /4°/ 0 .
A. v. Domarus gibt einen Fall von aleukämischer Myelose
bei einer 64jährigen Frau an. Danach betrugen: Hämoglobin 55%,
Erythrocyten 2 900 000, Leukocyten 19 000.
Ferner bestanden Poikilocytose, Erythroblasten und viel Poly¬
chromatophile E. Polynucleäre neutrophile zwischen 45 bis 79 %,
Eosinophile 2 bis 4%, kleine Lymphocyten 18 bis 14%, große Lympho¬
cyten 4 bis 9°/c, Mononucleäre 5 bis 12%, Myelocyten 6%.
Erst kürzlich berichtete E. Keuper über einen Fall von
aleukämischer Myelose bei einem 72jährigen Patienten.
Blutbild: Rote Blutkörperchen 4 600 000, weiße Blutkörper¬
chen 11800, Hämoglobin 85%. Leukocytenformel: Polynucleäre 77%,
Lymphocyten 11 %, Mononucleäre 1%, Übergangszellen 3%, Myelo¬
cyten 6%, Eosinophile 1%, Mastzellen 1%.
Wenn wir berücksichtigen, wie alt und groß die Literatur
über die leukämischen Myelosen und wie jungen Datums die der
aleukämischen Form ist, muß das relative Überwiegen deraleuk-
ämischen Myelose im Greisenalter besonders auffallen. —
Wenn man auch nicht sicher ist, daß bei jedem leukämischen
Stadium ein aleukämisches bei dieser Erkrankung vorausgehen
muß, die aleukämische Form also gleichsam als eine initiale oder
inkomplette Form der leukämischen Myelose aufzufassen wäre, so
gibt es doch neuere Betrachtungen, die für den Übergang der
aleukämischen in die leukämische Form sprechen würden.
Bei dem ersten Fall von Naegeli erhöhten sich die Myelo¬
cyten von 15 a /a°/o auf 18% unter Arsacetinbehandlung wohl infolge
der Reizung und erhöhten Aktivierung des senilen Kochenmarks. Ferner
nimmt E. K e u p e r in seinem Falle an, daß sich die aleukämische
’) Es sind auch Fälle von Nichtbeteiligung des Marks bei
myeloider Leukämie beschrieben worden (Meyer-Heinecke,
Butterfield, Reichmann, Lehndorff-Zack). Der Fall
der letzteren betraf einen Greis.
Myelose zu einer echten myeloiden Leukämie entwickelt, da nach
Röntgen- und Arsenbehandlung eine Vermehrung der Leukocyten ein¬
trat. Auch die Fälle von Jaksch (50000 bis 10000 Leukocyten) und
Stein (agonales Ansteigen der Leukocytose auf 90 000) sprechen da¬
für, wie fließend die Übergänge zwischen aleukämischer und leukämischer
Myelose sind.
Das relative Überwiegen der aleukämischen Form der Myelose
im Senium würde in dem oben angenommenen Sinne, ebenso wie
die geringe Leukocytenvermehrung unseres senilen leukämischen
Falles und anderer seniler Fälle, sowie die Seltenheit der Leuk¬
ämien im Senium überhaupt, dafür sprechen, daß tatsächlich das
Knochenmark, das doch die bei weitem größte Zahl der Leuko¬
cyten produziert, zu dem unbeschränkt hyperplastischen Wucherungs¬
prozeß, den es in den jugendlichen und mittleren Jahren auf die
(noch unbekannte) leukämische Noxe hin erfährt, im Zustande seniler
oder präseniler Involution nicht mehr fähig ist.
Dem entspricht auch das anatomische Bild des Knochenmarks
der aleukämischen (im Senium so häufigen) Myelosen. Im Gegen¬
satz zur leukämischen Myelose, bei der ungeheure Mengen von ge¬
körnten Myelocyten (und auch ungekörnten Myeloblasten) dem Mark
eine charakteristische graue — oder beim Überwiegen der letzteren
eine gelbe — Farbe verleihen, die Fettvakuolen vollständig ver¬
schwunden sind, ähnelt das Mark der aleukämischen Form mehr
dem himbeergeleeartigen der perniziösen Anämie. Es enthält
relativ weit weniger Myelocyten als das leukämische Mark; die
ungranulierten Zellen treten an Menge noch stärker zurück
(v. Domarus); es wurde sogar Fettmark beobachtet (Stein).
Dementsprechend vermag das Mark der aleukämischen Myelosen
auch weniger Myelocyten in die Blutbahn zu schleudern.
Es wäre künftighin darauf zu achten, wie sich die primären
oder reaktiven Knochenmarksveränderungen (bei allen primären
Bluterkrankungen, auch Blutverlusten) im S e n i u m verhalten und
ob sich tatsächlich die von uns vermutete relative geringere Tendenz
zur hyperplastischen Wucherung bei Greisen zeigt, als in jugend¬
lichen und mittleren Jahren.
Zusammenfassung: Myeloide Leukämien sind im Alter
sehr selten. Als Grund wird die schwache Reaktionsfähigkeit des
senilen leukämischen Gewebes, insbesondere des Knochenmarks
vermutet. Infolgedessen treten myeloide Leukämien im Alter —
wie in unserem Falle — bisweilen mit auffallend niedrigen Leuko-
cytenzahlen oder noch häufiger unter dem Büde einer aleuk¬
ämischen Myelose auf.
Literatur: W. Ebstein, Über die akute Leukämie und Pseudo-
leukämie. (D. Arch. f. klm. M. 1889, Bd. 44.) — Lauenstein, Zur Pathologie
der Leukämie. (Ebenda 1876, Bd. 18.) — H. Hirschfeld, Die generalisierte
aleukämische Myelose. (Zschr. f. klin. M., Bd. 80.) — O. Naegeli, Leuk¬
ämie und Pseudoleukämie. (Nothnagels spez. Path u. Ther., Bd. 8.) —
E. Grawitz, Klinische Pathologie des Blutes. — A. v. Domarus, Die
Leukämien. (Spez. Path. u. Ther. inn. Krankh. von Kraus-Brugsch, Bd. 8.) —
A. Lazarus, In Nothnagels Handbuch, Bd. 8, T. 1, H. 3. — Schlesinger,
Die Krankheiten des höheren Lebensalters. — E. Keuper, Über die Dia¬
gnose der aleukämischen Myelose. (D. Arch. f. klin. M., Dez. 1919.) —
E. Kaufmann, Spezielle Pathologie. — Stein, M. Kl. 1915, Nr. 9 bis 11. —
Morawitz, Handbuch von Mohr und Staehelin, Bd. 3. — Pappenheini,
Fol. haemat.
Zur Therapie
des Prolapsus ani und der Hämorrhoiden.
Von
Dr. Karl Barth.
Wenn wir uns beim Pferde, noch besser beim kurzhaarigen
Jagdhunde — ich wähle diese Beispiele aus der Tierwelt der An¬
schaulichkeit wegen —, den Vorgang der Defäkation genau an-
sehen, so stellen wir fest, daß auf die definitive Entleerung der
Ampulle des Dickdarms einige kräftige Maximalcontractionen des
Analringes (M. sphincter ani) und gleich darauf einige kräftige
Maximaleinziehungen des Analringes intestinalwärts (das hejJJJ
Contractionen des M. levator ani) folgen. Der Jagdhund scharrt
dann noch einige Male kräftig nach rückwärts mit den Hinter¬
beinen, das heißt kontrahiert ad maximum in Lordosestellung der
Wirbelsäule die Glutäalmuskeln und die Streckmuskeln der Hinter¬
beine und läuft dann noch ein paar Mal hin und her. Wir wollen
uns jetzt vergegenwärtigen, was durch die obenerwähnten Con¬
tractionen erzielt wird. Durch die mehrmalige Contraction des
Analringes wird der After sorgfältig gesäubert, die Schleirnhau
des Afters glättet und faltet sich dabei abwechselnd und dadurc
werden die an derselben haftenden Exkrementreste abgestone .
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Zweitens werden durch die Contractionen des Analringes die
Venen dieses Gebietes gründlich leergepumpt und aulgefrischt.
Dieses Auspumpen und Aulfrischen der Venen wird noch strom¬
aufwärts vervollständigt durch die mehrmalige Contraction des
Levator ani. Auch die dann folgende mehrmalige Contraction der
Glutäalmuskulatur und der Streckmuskeln der Hinterbeine ver¬
folgt den einen Zweck, die vor und während der Defäkation durch
die hockende (respektive sitzende) Stellung hervorgerufene venöse
Stauung zu beheben. Wenn der Hund dann noch einmal hin-
und herläuft, so wird dadurch die Bluteirculation des ganzen
Körpers, nach der Störung derselben durch die mitunter mühsame
Defäkation, wieder aufgefrischt. Wir können nur staunen über
dieses instinktiv hygienische Verhalten des Hundes.
Sehen wir uns nun den DefäkationsVorgang beim Homo
sapiens an und vergleichen wir ihn mit dem des Hundes vom
hygienischen Standpunkt aus, so fällt der Vergleich oft nicht zu¬
gunsten des Menschen aus. Kurz gesagt, der Kulturmensch hat
sich auch hierin weit entfernt von der Natur und überläßt oft zu¬
viel dem Klosettpapier. Ich habe seit zwei Jahren bei einer
großen Reihe von Patienten verschiedener Altersstufen den De-
fäkationsvorgang teils selbst beobachtet, teils durch präzises
Examinieren festgestellt, und habe daraufhin drei Kategorien auf¬
stellen können:
1. solche, bei denen sich sowohl der Sphincter ani, als auch
der Levator ani nach der Defäkation mehrmals ad maximum
kontrahieren;
2. solche, bei denen sich nach der Defäkation der Sphincter
ani mehrmals kontrahiert, der Levator ani dagegen nicht (meist
nach ungenügender Entleerung der Ampulle);
3. solche, bei denen sich der Sphincter ani nach der De¬
fäkation sanft schließt, doch nicht mehrmals kontrahiert und auch
dem untersuchenden Finger nicht den natürlichen Widerstand
leistet. Der Levator ani kontrahiert sich überhaupt nicht.
Ob es sich bei den Vertretern der beiden letzten Kategorien
um eine Entwicklungsstörung, eine Degenerationserscheinung, einen
Schwächezustand oder um eine Folgeerscheinung mangelhafter Er¬
ziehung handelt, kann nur von Fall zu Fall entschieden werden.
Wichtig für die Praxis ist die Frage: Kann die Therapie hier Ab-
hüfe schaffen? Nach meinen Erfahrungen ist diese Frage für
nicht ganz vernachlässigte Fälle zu bejahen. An einer Reihe von
Patienten, die an Erschlaffung des Sphincter ani (Prolapsus ani)
und Vorfall der Mastdarm Schleimhaut litten, infolge von über¬
standener Dysenterie, Kolitis oder infolge chronischer Verstopfung
oder vernachlässigter Erziehung, habe ich durch systematisches
Üben der betreffenden Muskeln das Leiden beheben können. Selbst
Fälle, die schon dem Chirurgen überwiesen werden sollten, sind
ohne Operation geheilt worden. Ich lasse zu diesem Zweck die
Patienten anfangs in liegender Lage, nachher auch stehend einige
Mal am Tage, willkürlich und bewußt, mehrmals so stark als mög¬
lich den Analring und den Levator ani kontrahieren, besonders
nach erfolgter Entleerung des Darmes. Es ist nicht immer leicht,
dem Kranken diese Aufgabe klarzumachen, es gibt eben Menschen,
die nie diese Muskeln bewußt und willkürlich kontrahieren. Ein
Kranker antwortete mir: „Das ist wohl derselbe Muskel, den man
mit aller Anstrengung kontrahiert, wenn man aus äußeren Gründen
ein Bedürfnis zurück halten muß?“ Damit ist auch alles gesagt,
denn durch einen derartigen falschen Gebrauch des Muskels über¬
anstrengt der Kulturmensch denselben und verlernt den ursprüng¬
lich richtigen Gebrauch.
Großes kann nach meinen Erfahrungen auf diesem Gebiete
eine richtige Erziehung leisten. Mütter sollten bei ihren Kindern
auf den Defäkationsvorgang achten und, wo er nicht normal ver¬
läuft, die zur Degeneration neigenden Muskeln üben lassen. Meine
Erfahrungen geben mir Grund, anzunehmen, daß dann auch die
Hämorrhoiden nicht zu den verbreitetsten Beschwerden des Kultur¬
menschen gehören würden.
Aus der Provinzial-Hebammen-Lehranstalt Köln-Lindentbal.
Uber Nirvanol.
Von
Dr. Fuhrmann.
verbreiteten Pharmakon, dessen Anwendung der gleichen Indikation
unterliegt.
So war es durchaus gerechtfertigt, daß letzthin in einem Auf¬
satz von Brünecke 1 ): „Zusammenfassendes über Nirvanol“ die bis¬
her bekannten Daten über dieses Mittel, das seit zirka drei Jahren in
Aufnahme gekommen ist, mit denen der Schlafmittel aus der Barbitur-
säurereihe, im speziellen mit den Angaben über Luminal, verglichen
wurden.
Es heißt aber den Tatsachen »Gewalt antun, wenn der Autor sich
zu dem Schluß berechtigt fühlt, daß weitgehende chemische Verwandt¬
schaft zwischen den beiden Mitteln bestehe — eine Folgerung, die er
aus offenbar nicht erkanntem Formelbild beider Verbindungen zieht —
und nachher noch gar darauf hinweist, auch aus den Nebenwirkungen
beider Mittel, den Exanthemen, ließen sich diese nahen chemischen
Beziehungen erschließen. Schon die ersten beiden Veröffentlichungen
über Nirvanol [We r n e c k e *}, P i o t r o w s k i 3 )j hätten den Verfasser
darüber belehren könneD, daß offenbar die herstellende Firma eine
ganz andere, das heißt richtigere Anschauung über die chemischen
Eigenschaften des Nirvanols hat.
Es sei daher im folgenden gestattet, zunächst kurz auf die Chemie
des Luminals und Nirvanols einzugehen.
Trotz des dem Mediziner bislang noch wenig bekannten Formel¬
bildes des Hydantoins glaube ich doch zeigen zu können, wie überaus
einfache chemische Verhältnisse bei beiden Mitteln vorliegen.
Da sich die Konfiguration des Luminals und des Nirvanols leicht
verstehen läßt, wenn man sie als Ureide auffaßt, so mag von diesem
Gesichtspunkte aus die Strukturdarstellung beginnen. Eine Verbindung
einer organischen Säure mit Harnstoff unter Wasseraustritt bezeichnet
man mit dem Namen Ureid. So kann man sich z. B. das Malonsäure-
ureid entstanden denken aus der Reaktion von Malonsäure mit Harn¬
stoff unter Wasseraustritt.
H\ /CO 1 OH H ] NH/ H. TO-NH/
/ C \ + /CO = 2 HzO -f V" /CO
n TO j OH H 1 NH^ W TO-NH^
Malonsäure Harnstoff Malonsäureureid == BarbiturSäure
Werden die beiden H-Atome der CHa-Gruppe der Malonsäure
durch die Phenyl-(CeHß)- und die Ätbyl-fCaHsJ-Gruppe ersetzt, so re¬
sultiert Phenyläthylmalonsäure. Auch dieses Malonsäurederivat ver¬
mag in gleicher Weise wie die Malonsäure selbst mit Harnstoff unter
Wasseraustritt zu reagieren, sodaß Phenyläthylmalonsäureureid oder
Phenyläthylbarbitursäure, das heißt Luminal, entsteht.
CeHß/ /CO | OH H 1 NH/ C«H 5 / /CO-NH/
/C + CO — 2 H 2 O* 4- CO
CaHtT TO [OH_H j NW CiEs TO-NH^
Phenyläthylmalonsäure Harnstoff Phenyläthylmalonsäureureid,
Phenyläthylbarbitursäure, Luminal
Nun zum Nirvanol. Oxyessigsäure oder Glykolsäure bildet
ebenfalls ein Ureid, das auch den Namen Hydantoin führt.
H/ /I ÖH H~ [ NH/
V + /CO = 2H ä O -F
W TO 1 OH H 1 NH^
Oxyessigsäure, Harnstoff
Glykolsäure
H/ /NH-CO
X C i
y/ \t-nh
Glykolsäureureid,
Hydantoin
In gleicher Weise wie bei der Malonsäure können bei der Glykol¬
säure die beiden H-Atome der CH 2 -Gruppe durch die Phenyl- und
Äthylgruppe ersetzt werden, sodaß wir zur Phenyläthylglykolsäure
kommen. Auch diese vermag wiederum ein Ureid zu bilden.
CeHß/ /OH HNH/ CeHß/ /NH-CO
/C/ + /C0 = 2H 2 0+ \ I
C ? Hß TOOH HNH X CaHs^ TO—NH
Phenyläthylglykolsäure, Harnstoff Phenylätbylglykolsäureureid,
Phenylätbylhydantoin, Nirvanol
Im Ureid der Phenyläthylglykolsäure haben wir das Phenyläthyl-
hydantoin, das Nirvanol, vor uns.
Der Anschaulichkeit halber müssen beide Formeln noch einmal
nebeneinander gestellt werden.
C 4 H 5 ,
C 2 H 5 '
/CO—NHv
>C< >co
TO—NH^
Luminal
C fl H 6X .NH-CO
> c < I
C*H/ TO—NH
Nirvanol
Will man über Eigenschaften und Wirkungen irgendeines neuen
Arzneimittels berichten, so ist es naheliegend und zugleich bequem,
es in Parallele zu stellen mit irgendeinem anderen, möglichst weit
1 ) B r ü n e c k e, B. kl. W. 1920, Nr. 14.
2 ) Wern ecke, D. m. W. 1916, Nr. 39.
3 ) P i 0 1 r 0 w s k i, M. m. W. 1916, Nr. 43.
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.1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
25. JulL^K
Zunächst ist aus dem Formelbild leicht abzulesen, daß wohl I
CflHßV y
beide Mittel die Gruppe ^>C<^ gemeinsam haben, aber beim Lu- |
minal formiert sich diese Gruppe zu einem 6-Ring, während beim Nir¬
vanol nur ein 5-Ring zustande kommt. Ferner ist auf folgenden Unter¬
schied hinzuweisen: Im Falle des Barbitursäureabkömmlings haben die
durch VVasseraustritt entfernten OH-Gruppen Säurecharakter. Während
beim Nirvanol die eine Gruppe eine alkoholische Hydroxylgruppe ist,
gehört die andere OH-Gruppe einem Säurerest an. Ein Blick auf die
Formel wird diesen Unterschied leicht erkennen lassen.
C 6 H 6V CQ IQH l - y
c.H .Xco[a]->"' 0HG " W “
Phenyläthylmalonsäure
C e H 5X J OH |—alkoholische v
>C\ _—, \OH-Gruppen
C 2 H 5 / x CO|OH 1-—saure '
Phenyläthylglykolsäure
Es würde hier zu weit führen, wenn noch auf mannigfache
andere, rein chemische Differenzen hingewiesen würde. Ich glaube, die
obigen Darlegungen stellen die beträchtliche Differenz beider Mittel
genügend klar.
Wie unklare Ansichten über die Chemie relativ einfacher Arznei¬
mittel herrschen, möge im folgenden noch kurz ebenfalls am Nirvanol
beleuchtet werden: Wenn in den ersten Veröffentlichungen über dieses
Schlafmittel berichtet wird, daß in seinem Molekül die Harnstoff-,
Phenyl- und Äthylgruppe enger aneinander gekettet sei wie im Lu-
minal (P i o t r o w s k i), eine Behauptung, die sich auch bei B r e s 1 e r *)
wiederfindet, so bekennt sich auch Brünecke wohl zu einer
sehr engen Verknüpfung, wenn er gar von Äthyl- und Harnstoff¬
phenylgruppe spricht. Ein Blick auf die oben dargestellten Formeln
zeigt aber, daß man vergeblich nach einer Harnstoffphenylgruppe sucht,
dann aber auch gar kein Grund vorliegt, zu behaupten, es läge eine
engere Verkettung der wirksamen Gruppe wie beim Luminal vor.
Zwar mag zugegeben werden, daß der Hydantoinring im Gegensatz
zum Komplex der Barbitursäure nicht einer Aufspaltung bei Einwirkung
von Alkali unterliegt. Diese Tatsache ist aber für die Verhältnisse
beim Menschen ganz irrelevant. Das Nirvanol sowohl wie das Luminal
verläßt größtenteils ungespalten den Organismus. Wenn aber schon
Wernecke, Bresler und Andere gewisse Eigenschaften aus der
chemischen Struktur ableiten wollen, so wäre das Nächstliegende ge¬
wesen, wenn ich mich so ausdrücken darf, auf die bei weitem physio¬
logischere Verkupplung des. Harnstoffs bei den Barbitursäureabkömm-
lingen hinzuweisen, wo, wie im Eiweißmolekül, nur eine säureamid¬
artige Verknüpfung der NH-Gruppe vorkommt, während im Nirvanol
neben einer säureamidartigen Bindung auch eine aminartige Bindung
resultiert.
Der Anschaulichkeit halber habe ich das in den nachstehenden
Formelbildern zum Ausdruck gebracht.
c,h 5X x:o—nh x \
X >CO ;>säureamidartige Bindung
c,h/ m:o-nh x /
aminartige BinduDg N
Luminal
durch die Forschungen von Dale und Laidlaw 1 ), Kutscher*)
zur Genüge bekannt sind.
Des weiteren steht an zwei Stellen des Aufsatzes von Brünecke
f eschrieben: „Unter den bisher bekannten Schlafmitteln steht ihm das
-uminal als Phenyläthylbarbitursäure chemisch ziemlich nahe, während
ihm das Veronal, also die Diäthylbarbitursäure und sein Natriumsah
wesentlich ferner stehen.“ „Pharmakologisch interessant ist
übrigens eine gewisse Ähnlichkeit mit dem Luminalexanthem, weil
sich auch in diesem Punkte die chemische Verwandtschaft der beiden
Körper ausspricht.“
Um zu diesen Zitaten Stellung zu nehmen, halte ich es für not¬
wendig, noch ein Homologes des Nirvanol in den Kreis unserer Be¬
trachtungen zu ziehen, nämlich das Diäthylhydantoin. Des besseren
Verstähdnisses wegen seien die Formeln zweckentsprechend gegen¬
übergestellt:
CeHfiv^ /CO -NH/
CM/ x co — Nh/
Luminal
CöHbv .NH —CO
V i
Cfl/ X CO — NH
Nirvanol
C 2 H 5 / /CO-NH,
A / co
CM/ x CO —NH/
Veronal
CzHsv /NH-CO
V |
cm/ \'0 — NH
Diäthylhydantoin.
c c h 5 \ nh-co
>/ I
c 2 h/ \co-nh,
^^säureamidartige Bindung
Nirvanol
Vielleicht ist gerade diese aminartige Bindung im Hydantoin-
molekül, wo also ein Stickstoffatom unmittelbar mit dem C-Atom ver¬
bunden ist, der Schlüssel zu den mitunter schwer toxischen Eigen¬
schaften des Nirvanols. Dieser Andeutung weiter nachzugehen, ist
nicht Sache des praktischen Arztes, sondern des Pharmakologen, und
vielleicht gelingt es ihm, mit Hilfe des Chemikers durch Einführung
bestimmter Gruppen das Nirvanol zu einem wirklich ungefährlichen
Schlafmittel zu machen.
Nicht unerwähnt will ich lassen, daß der beim Nirvanol ent¬
stehende ö-Ring eine gewisse Ähnlichkeit hat mit dem 6-Ring, wie er
bei den Imidazolverbindungen vorkommt, deren heroische Eigenschaften
0 Bresler, Psycb. neurol. Wschr. 1918, Nr. 15/16.
Das Diäthylhydantoin, welches von E. Fischer zuerst dar¬
gestellt und von v. Me ring 8 ) im Tierversuch erprobt wurde, zeigte
nun bemerkenswerterweise keinen sichtbaren hypnotischen Effekt in
Dosen von 1,5 g bei einem 7,5 kg schweren Hund. Wenn von
W e r n e c k e auch das Diallylhydantoin als vollkommen wirkungslos
bezeichnet wird, während bekanntermaßen die Diallylverbindungen der
Barbitursäure (Dial) einen außerordentlich starken hypnotischen Effekt
bedingen, so verbieten diese Tatsachen, einen Vergleich zwischen
Nirvanol und Luminal in chemischer Hinsicht zu ziehen, denn das
dem Diäthylhydantoin analoge Veronal hat eine sehr gute hypnotische
Wirkung. Es sei an dieser Stelle auch hingewiesen auf die ganz vor¬
zügliche Klarlegung der einschlägigen Verhältnisse in dem Kapitel
Hypnotica des Meyer-Gottlieb sehen Lehrbuches der Pharma¬
kologie. Auf wie schwachen Füßen die weitere Behauptung steht, daß
das Luminalexanthem eine gewisse Ähnlichkeit mit dem Nirvanol-
exanthem habe, und daß sich hierin auch die chemische Verwandtschaft
der beiden Körper ausspricht, erhellt daraus, daß auch bei Veronal-
gebrauch gelegentlich Exantheme auf treten, die in gleicher Weise
wie die Lumnalexantheme masern- und scharlachartigen Charakter
haben, während der Autor für Veronal keine näheren chemischen Be¬
ziehungen zum Nirvanol annimmt. Nun übertreffen aber die Exantheme
bei Nirvanolgebrauch, was die Häußgkeit und Schwere anlangt, bei
weitem die gleichen Schädigungen nach anderen Schlafmitteln, im
speziellen nach Luminal. Und so bemerkt Jacob 4 ) in seiner lesens¬
werten Arbeit über Nirvanol Vergiftung sehr richtig: „Beim Medinal
(Veronalnatrium) waren ähnliche Erscheinungen (Exantheme) noch nie
beschrieben worden, bei Adalin und Veronal nur sehr selten; etwas
häufiger bei Luminal, trotz des doch jahrelangen inten¬
siven Gebrauchs aller dieser Mittel. Vergegenwärtigt
man sich, daß Nirvanol erst seit drei Jahren und Luminal (nach Mit¬
teilungen der Firma) seit zirka neun Jahren im Handel ist, und verfolgt
man die in der Literatur niedergelegten Angaben über die Neben¬
erscheinungen, so ist es auffallend, wie oft schwere Schädigungen
nach Nirvanol vorgekommen sind [Jacob, Majerns 5 )], während
die Luminalnoxen doch in erträglichen Grenzen bleiben. Und wenn
gar in den letzten Arbeiten von Nirvanolbeulen und Nirvanolgesichtern
geschrieben wird, so wird man vergeblich nach ähnlichen Angaben bei
den Schlafmitteln der Barbitursäurereihe suchen. Ich muß sagen, auch
Brüneckes eigene klinische Erfahrungen sind dazu angetan, vor
weiterem Gebrauch des Mittels zu warnen. Wenn er zum Schluß seiner
Arbeit meint, es würde nicht nur von theoretischem, sondern vielleicht
auch von praktischem Interesse sein, im Tierversuch nach längerer
Nirvanoldarreichung eine pathologisch-anatomische Kontrolle der Nieren
vorzunehmen, so ist dem hinzuzufügen, daß hier der Tierversuch durch
den Menschenversuch leider überholt ist. Denn Majerns berichtet
außer über zwei ihm bekannt gewordene Todesfälle noch über einen
i Dale und Laidlaw, J. of Phys. 1910, Bd. 41; 1911, Bd.4S;
lyiüj Du. o2.
K u (; s c h e r , Zbl. f. Physiol. 1910, Bd. 24.
*) rischer und v. Merlne, Th. d. lieg. 1903, Nr. 8.
‘) Jacob, D. m. W. 1919, Nr. 48.
R . > Majerns, Ther. Mh. 1919, Bd. 4; D. Zschr. 1. Nervblk. 1919,
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25. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
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Fall, der unter dem Bilde einer schweren hämorrhagischen Nephritis
tödlich verlief. Vorhin wurde schon kurz auf die Jacob sehe Arbeit
hingewiesen. Wenn ein Pharmakologe 1 ) die überaus schwere Anklage
gegen das Nirvanol in dieser und der Freundschen Arbeit 2 ) nur
mit folgenden Worten in einem Sammelreferat aus dem Gebiete der
Pharmakologie referiert: „Von Nebenerscheinungen des Nirvanols hebt
Freund in mehreren Fällen Exantheme beziehungsweise angio-
neurotische Ödeme hervor. Ähnliche Fälle teilt Jacob mit“, — so
kann man sich nicht wundern, wenn trotz der vielen Warnungen
praktische Ärzte und Kliniker noch immer sich dieses Mittels bedienen.
Wenn ich im vorhergehenden den Versuch, Nirvanol und Lu¬
mina} zu vergleichen, zurückgewiesen habe, so habe ich das in der
Erwägung getan, daß schon der Vergleichs versuch dazu beitragen
könnte, bei manchen Ärzten den Eindruck zu erwecken, als ob Nir¬
vanol in chemischer Hinsicht etwa so ein verbessertes Derivat des
Luminals sei. Und diese falsche Meinung muß auch notgedrungen zu
einer Beschränkung der Verbreitung des Luminals führen, eines Mittels
dem ich aber im Gegenteil die weiteste Anwendung wünsche. Ganz
abgesehen von den vielfach bestätigten günstigen Erfahrungen bei
Epilepsie, scheint ein aussichtsreiches Anwendungsgebiet des Luminals
die Behandlung der Eklampsie zu werden, sei es zur Vertiefung des
Stroganoff, sei es gar als Ersatz des Stroganoff [Rißmann 8 ), Hei-
mann 4 ), Mittweg 5 ), Hofbauer 8 )].
Aus dem Stadthannoversehen Krankenhaus II
(Direktor: Dr. G. S t ü m p k e).
Ein Fall von Acanthosis nigricans mit Carcinose
innerer Organe.
Von
Werner Hengsfenberg, Assistenzarzt.
Nachfolgender Fall von Acanthosis nigricans ist als Beitrag
zu den etwa 80 veröffentlichten Fällen von Interesse, da er in
klassischer Weise das Bild dieser selteneren Dermatose wiedergibt.
Es sei gleich auf das vorliegende Krankheitsbild eingegangen, um
nachher Vergleiche zu anderen Fällen und ihren Theorien zu
ziehen.
W. N., 49 Jahre alt, Zimmermann von Beruf, kam am 10. August
1919 in das Stadthannoverscbe KrankenhausII (Direktor Dr. G.Stümpke)
zur Aufnahme.
Er bietet eine interessante Vorgeschichte: Kurz vor Ausbruch
des Krieges bemerkte Patient ein Magenleiden in Gestalt von Magen-
Schmerzen, Aufstoßen uod Sodbrennen, das ihn aber nicht binderte,
ins Feld zu rücken. Im WiDter 1915 wurde er verschüttet und im
Winter 1916 wegen Folgen des Magenleidens aus dem Heeresdienst
entlassen. Er stand in dieser Zeit schon mehrfach in ärztlicher Be¬
handlung, es ist angeblich zu wenig Säure festgestellt worden (Juli —
September 1916). Behandlung erfolgte mit Tropfen und Diät. Hinterher
hat er gut gelebt und an Körpergewicht wieder zugenommen. Januar
1918 stellte ein Spezialarzt für Magenleiden in Hannover Magen¬
geschwüre nach eingehender Untersuchung fest. Operation wurde nicht
angeraten, er solle Diät leben, eventuell Beruf aufgeben wegen des bei
der Tischlerarbeit unausbleiblichen Druckes auf die Magengegend.
Seit fünf bis sechs Wochen bemerkt er seine Hauterkrankung,
die mit starkem Jucken, namentlich am Oberkörper begann. Es ent¬
standen kleine Knötchen und Warzen bei rauh werdender Haut, gleich¬
zeitig trat eine schwarzbraune Verfärbung der befallenen Stellen, ins¬
besondere am Hals, Brust und Rücken auf. ' Auf Salbenbehandlung
trat Linderung ein, die aber auf die Dauer nicht anhielt. Einmal kam
es auch zu einer starken allgemeinen RötuDg des Oberkörpers.
Seit etwa einem Jahr zunehmende Abmagerung. Das Magen¬
leiden äußert sich zurzeit in Aufstoßen und Sodbrennen bald nach dem
Essen; doch ist es nicht sehr erheblich, der Appetit war im allgemeinen
immer gut, nur konnte er nicht alles vertragen. Das Magenleiden hat
sich seit Bestehen der Hauterkrankung weder verschlimmert noch ge¬
bessert. Das Hautjucken ist zurzeit mäßig stark.
D er Befund ergibt folgendes Bild: Großer, schmaler Mensch in
säwund* U2iertem ® rnahrUD £ 8ZUstan( * G * Fettpolster mehrweniger ge-
, . L* der Magengegend fühlt man eine ausgedehnte, etwas schmerz-
Harte Resistenz, ohne einen umgreifbaren Tumor feststellen zu können.
^Bachem, Zbl. f. inn. Md. 1920, Nr. 13.
*) Freund, D. m. W. 1919, Nr. 60.
1Qia -7 Bißmann, Zschr. f. Geburtsh. 1916, Bd. 78; Zbl.
1916, Nr. 19.
2 Hamann, B k] w 1918> Nr 9> s 2 22.
) Mittweg, Zbl. f. Gyn. 1919, Nr. 5.
) Hofbauer, Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 6.
Symmetrisch auf der Brust, dem Rücken, um den Nabel und an
beiden vorderen Acbselfalten, ferner am Halse sieht man eine schmutzig¬
graubraune bis grauschwarze Verfärbung der Haut, die sich wie ein
Reibeisen anfühlt. Die Rauhigkeit der Haut ist hervorgerufen durch
unregelmäßige Ausbildung von Leisten und Furchen. Zwischenein-
gestreut, namentlich an den Achselfalten, ferner an den Unterarmen
sind eine Reihe erhabener und planer warziger Gebilde festzustellen.
Auf beiden Seiten der Wangenschleirahaut bis über die Mund¬
winkel hinausragend, sieht man erhabene, mit papillomartigen Wuche¬
rungen besetzte Leisten, die der Schleimhaut ein mattsamtenes Aus¬
sehen geben. Die Zunge ist scrotal gefurcht, das Zahnfleisch weist
Entzündungserscheinungen auf.
Die Conjunctiven beider Augen sind hochrot, die Augen tränen.
An beiden infiltrierten Lidrändern und auf beiden Lidern selbst sieht
man warzige Gebilde, hier noch wenig über das Hautniveau ragend.
Die Haut zu beiden Seiten des Kehlkopfes hat einen pachydermatischen
Charakter, hier ist die Papillomatose weniger stark ausgeprägt.
Dieselben Veränderungen finden sich am Scrotum und um den
Anus in gleicher Anordnung und wechselnder Stärke. An der linken
Halsseite fühlt man am Rande des M. sternoeleidomastoideus eine ver¬
größerte, harte, schmerzlose Drüse. Drüsenvergrößerungen mäßigen
Grades auch in beiden Achselhöhlen.
Eine Röntgenaufnahme ergibt einen großen, inoperablen Tumor,
der das Magenbild in seinem unteren Abschnitt verdeckt und als
Scirrhus gedeutet wird.
Die Untersuchung eines probeexcidierten Stückes aus der Brust¬
haut ergibt folgendes Bild: feine, spitze, epitheliale Papillen, die von
einer starken Hornschicht bedeckt sind. Die Cutis zeigt mäßig sklero¬
tisches Bindegewebe. Entzündungsvorgänge in der Cutis, direkt unter
dem Stratum Malpighi, dieses selbst ohne wesentliche Veränderung.
Die Behandlung war naturgemäß eine symptomatische, da die
kausale, auch angesichts der Metastasen, unmöglich war. 5%ige Salicyl-
salbe, Tumenol-Ammoniumtroekenpinseiung, Argentum-nitricum-Pinse-
lungen der Mundschleimhaut schafften indes nur vorübergehende
Besserung, am meisten noch eine V 4 °/oige Carboisalbe.
Nach 14täger Beobachtung wurde Patient auf seinen Wunsch,
häuslicher Arbeit wegen entlassen und kam etwa zehn Wochen später
wieder. Die Abmagerung sowie der Hautbefund batte inzwischen
beträchtliche Verschlimmerung erfahren, sodaß als letzter Versuch eine
Röntgenbestrahlung des Tumors durch Kreuzfeuermethode angezeigt
erschien. Gelegentliche Schwankungen in der Färbung der Haut¬
erscheinungen konnten über das Versagen auch dieser Therapie nicht
hinwegtäuschen; doch ist möglicherweise die geringe Besserung in der
Zahl und Höhe der papillären Wucherungen im Munde, die mehrfach
mit Tubus bestrahlt wurden, auf Kosten der Röntgenstrahlen zu setzen.
Unter zunehmendem Marasmus — letzte Wägung bei Lebzeiten ergab
85 Pfund — kam Patient endlich am 8. Januar 1920 zum Exitus.
Aus dem Sektionsprotokoll (Sektion Prof. Dr. Strobe) sei als
Wichtigstes folgendes hervorgehoben: Die papillären Wucherungen er¬
strecken sich vom Munde weitergreifend auf die ganze Schleimhaut
der Speiseröhre bis zur Cardia als feine, rötliche, spitze Wucherungen
zum Teil bis Linsengröße. Stellenweise sieht auch hier die Schleim¬
haut direkt reibeisenförmig aus; man bemerkt einzelne quastenförmige
Papillome auf der hinteren Rachenwand und Kehldeckelgegend.
Ausgehend von der kleinen Kurvatur des Magens fand sich ein
großes Magencarcinom mit Übergreifen auf die Leber, ferner ein retro-
peritoneales Carcinom hinter dem Magen in der Gegend des Pankreas,
auf der Bauchwirbelsäule, Carcinose des dritten Lendenwirbelkörpers
in Gestalt gelbroter Herde in weicher Spongiosa, Carcinose der Bronchial-
Mediastinai- und linken supraclavicularen Drüsen. Große Geschwulst¬
massen am oberen Pol der linken Niere haben anscheinend zur Auf¬
saugung der linkeD Nebenniere geführt, die nicht nachweisbar ist.
Mikroskopische Untersuchung eines Schleimhauttumors der Speise¬
röhre und des Pharynx ergab keinen Anhalt für maligne Degeneration.
Eine solche enorme Ausbreitung der Acanthosis nigricans
(von Davier Dystrophie papillaire et pigmentaire treffend begannt)
ist bisher noch nicht beschrieben worden. Vor allem in die Augen
springend ist in dem vorliegenden Falle, die starke Beteiligung
der verschiedenen Schleimhäute, sowie die kolossale Ausdehnung
der Carcinose. Bei der übergroßen Mehrzahl der bekannt ge¬
wordenen Fälle von Acanthosis hat sich stets ein Carcinom, meist
innerer Organe, gefunden, während die sogenannten benignen Fälle
meist jugendliche Personen betrafen. Auch hier ist der ätiologische
Zusammenhang zwischen der Acanthosis und dem Carcinom ein¬
leuchtend, wobei man auch zwischen dem Grade beider Erkran¬
kungen einen Vergleich ziehen kann, insofern dem Befund der
hochgradigen Carcinose der sehr erhebliche Haut- und Schleim¬
hautbefund gegenübersteht.
Um auf die Theorien der Entstehung der Acanthosis kurz
zu kommen, so streiten sich die Autoren weniger um die Frage
ob die Acanthosis das primäre und das Carcinom das sekundäre
Moment darstelle (man könnte sehr wohl an eine carcinomatöse
Entartung vorhandener papillomatöser Herde denken, wie ja gut-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
25. Juli.
artige und bösartige Tumoren nebeneinander und aufeinander Vor¬
kommen) als vielmehr darum — in der Annahme, das Carcinom
ist das primäre —: Liegt eine toxische Schädigung carcinomatöser
Produkte vor, welche die Haut zur Bildung der Acanthosis anregt,
und wie ist letztere zu erklären?
Wollte man nicht eine besondere Disposition der acanthosis-
kranken Haut annehmen, so müßte man ja bei jedem Falle von
Carcinom eine Acanthosis erwarten, falls Ca-Toxine in Frage
kommen. Verschiedene Autoren (zunächst D a v i e r) sind da auf
eine funktionelle Schädigung' des Bauchsympathicus durch die
Carcinomtoxine verfallen. Die Funktionen des Nervus sympathicus
liegen indessen noch immer so im dunkeln, daß ihre Auslegung
teilweise hypothetisch ist.
Geradezu herausfordern zur Stellungnahme muß aber im
vorliegenden Falle das Fehlen einer Nebenniere, die anscheinend
in den carcinomatösen Geschwulstmassen untergegangen ist. Ge¬
rade die Nebenniere hat Beziehungen zum Nervus sympathicus,
indem Extrakte der Nebennieren (insbesondere das aus der Mark¬
substanz stammende Adrenalin) neben anderen Folgeerscheinungen
sowohl auf fördernde, wie auf hemmende Fasern des Sympathicus
und auf die sympathischen Ganglien einen Einfluß ausüben 1 ).
Vollständige Zerstörung führt nach demselben Autor zu nervösen
Störungen schwerster Art. Beziehungen der Nebennieren zu Hyper¬
chromatismus (Addison, Bronze-Diabetes, Melanodermie) sind be¬
kannt, wobei meist eine Schädigung der Nebennieren festgestellt ist.
Im vorliegenden Fall ist die Pigmentation vielleicht so zu
erklären, daß der durch die Geschwulstmassen erzwungene schnelle
Abbau der Nebennierensubstanz zur Pigmentation geführt hat, die
wie bei M. Addisonii an den normal stärker pigmentierten Haut¬
stellen (Brustwarzen, Achselhöhlen, Genitale) und an den sonnen¬
beschienenen, sowie dem Drucke der Kleidung besonders aus¬
gesetzten Orten auch in diesem Falle eingesetzt hat. In anderen
Fällen sind Sektionen selten gemacht, auf die Nebennieren auch
wohl weniger geachtet worden, als man als wahrscheinlich ätio¬
logischen Faktor das gefundene Carcinom ansah; und auch, wenn
die Nebennieren makroskopisch intakt gefunden wären, würde es
gegen diese Möglichkeit eines Zusammenhanges nichts sagen, da
auch in Fällen von M. Addisonii beispielsweise die Nebennieren
als gesund angetroffen sind.
Die starke Warzenbildung, besonders der Schleimhäute,
wird auch dieser Theorie standhalten, wenn man eine toxische
Einwirkung der Nebennierenabbauprodukte auf das sympathische
Nervensystem annimmt.
Eine Theorie erklären, indem man eine andere zu Hilfe
nimmt, hat etwas Mißliches, doch mußte der Befund der Sektion
bezüglich des Fehlens einer Nebenniere zur Erklärung heran¬
gezogen werden, da die anderen meines Erachtens noch proble¬
matischeren Erklärungen nicht genügen können.
Die sich aus dem Fall ergebenden praktischen Schlu߬
folgerungen sind die, daß eine frühzeitige Diagnose und Operation
des Magencarcinoms den Patienten vielleicht gerettet hätte, da die
Malignität des Tumors aus der Anamnese im Januar 1918 her¬
vorzugehen scheint. Möglicherweise ist die maligne Degeneration
eines bereits länger bestehenden Magenulcus durch die im Felde
erlittene Verschüttung zu erklären, da ja Trauma und Carcinom
oft in kausalen Zusammenhang zu bringen sind.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wolfl. Berlin.
• Sammelreferat.
Neues Ober Tier- und Menschenpocken.
Von Dr. Stefanie Lichtenstein, Berlin.
Vor kurzem berichtete Anders (1) über einen sehr seltenen
Fall einer Vaccina generalisata mit tödlichem Ausgang nach Re-
vaccination. Der im November 1917 gegen Pocken geimpfte
Patient kam im April 1918 wegen eines Furunkels an der rechten
Schulter ins Revier und wurde vier Tage später am rechten Ober¬
arm vacciniert. Die Impfpusteln gingen sehr stark an. Bereits
am zweiten Tage nach der Impfung zeigten sich Symptome einer
Lungenentzündung. Am sechsten Tage traten auf der Brust- und
Bauchhaut sowie am Rücken typische Impfbläschen, die auch auf
der Mundschleimhaut zu sehen waren, auf. Die Pusteln breiteten i
sich immer weiter auf der ganzen Körperhaut aus. Der AU-
gemeinzustand verschlechterte sich; am elften Tage trat Exitus
ein. Bei der Sektion konnten Impfbläschen auch noch auf der
Schleimhaut der Trachea festgestellt werden, der übrige Befund
war wie sonst bei einer Sepsis. Noch folgenden Umstand hebt
der Verfasser hervor. Am fünften Tage nach der Sektion bildete
sich bei ihm selbst oberhalb seines linken Handgelenks eine
Inokulationspustel mit verflüssigtem und eitrigem Inhalt. Die histo¬
logische Untersuchung ergab eine typische Vaccinepocke.
Diese oben angeführte Anders sehe Beobachtung ist von
großer Bedeutung, weil man dadurch eine unleugbare Stütze für
die Annahme der Identität der Rind- und Menschenpocken haben
könnte. Bei der großen Wichtigkeit des Anders sehen Falles
war es selbstverständlich, daß von berufener Seite Kommentare
und Bemerkungen zu der obigen Arbeit erschienen. So hält
es I c k-e r t (2) nicht für ausgeschlossen, daß es sich um Variola
gehandelt hat. Der Sektionsbefund des FaUes bietet weitgehende
Übereinstimmungen mit Variola. Das klinische Bild zeigte aller¬
dings kleine Abweichungen von Variola vera, auch sprachen einige
Symptome für die Annahme einer Vaccina generalisata. In ähn¬
lichem Sinne äußert sich H. A. G i n s (3), indem er meint, daß der
von Anders beschriebene Fall schwerwiegende Bedenken zuläßt,
ob die Vaccineinfektion die Ursache des Todes war. Der Fall
Anders weiche erheblich von dem typischen Bilde einer reinen
generalisierten Vaccine ab. Die primäre Krankheit sei eine. Pleu¬
ritis und Bronchopneumonie, und die gleichzeitige Generalisierung
des Vaccinevirus sei auf mangelhafte Immunisierung ..bei einer
schon bestehenden fieberhaften Erkrankung zurückzuführen. In
einer weiteren Arbeit berichtet H. A. Gins (4) über die ihm ge-
x ) Lüthje in Mehring, Lehrbuch der inneren Medizin 1911,
S. 1095.
lungene Übertragung von Menschen-, Schaf-, Schweine- und Ziegen¬
pocken auf das Kalb. Als Passagetier war in allen Fällen das
Kaninchen benutzt worden, und zwar wurden immer mehrere
Passagen von Kaninchen zu Kaninchen gemacht. So konnte mittels
vier Kaninchenpassagen echte Variola in Lapine, und vom vierten
Kaninchen auf ein Kalb übertragen, in Vaccine umgewandelt
werden. Dasselbe war der FaU mit der auf die gleiche Weise
aus Schweinepocken entstandenen Lapine. Aber erst die Ab¬
impfung von der sechsten Kaninchenpassage und nachher auf das
Kind ergab eine sehr wirksame Vaccine. Bei der Umwandlung
von Ziegenpocken gab bereits die dritte Kaninchenpassage Stellen,
bei denen die Ähnlichkeit mit Lapine festgestellt werden konnte.
Die weitere Übertragung auf das Kalb und nachträglich auf das
Kind bestätigte die vollendete Umwandlung der Ziegenpocke. Für
die Versuche mit Schafpocken stand ein stark virulentes Virus
zur Verfügung. Die Übertragung von Material vom vierten Passage¬
kaninchen auf das Kalb hatte eine Impfreaktion zur Folge, wie
sie nur bei stärkster Vaccine beobachtet wird. An Hand der oben
geschilderten Versuche konnte Gins nachweisen, daß eine Um¬
züchtung der echten Menschenpocken, Schafpocken, Ziegenpocken
und Schweinepocken in Kuhpocken unter Zwischenschaltung der
Kaninchenpassage einwandfrei gelingt. Als weiteres Ergebnis
seiner Versuche ist die Zulässigkeit der Annahme hervorzuheben,
daß die bei Menschen und Tieren vorkommenden Pockenarten alle
von den Menschenpocken abstammen.
Literatur: 1. Anders, Über einen Fall von allgemeinen Kuhpocken mH
tödlichem Ausgang. (Zschr. f. Hyg. 1919, Bd. 88, H. 1.) — 2. Ickert, Ub<? r
die Identität des Vaccine- und Variolaerregers. [Bemerkungen zu dem Aui-
satz Anders: Über einen Fall von allgemeinen Kuhpocken usw.) (Äscnr.
f. Hyg. 1919, Bd. 89 H. 2.) — 3. H. A. Gins, Bemerkungen zu der Arbeit von
Anders: Über einen Fall von allgemeinen Kuhpocken mit tödlichem Aus¬
gang. (Zschr. f. Hyg. 1919, Bd. 89, H. 2.) — 4. Derselbe, Über Bezwungen
zwischen Tier- und Menschenpocken. (Zschr. f. Hyg. 1919, Bd. 89, H. -)
Behandlung der Hautkrankheiten.
Von Prof. Dr. Felix Pinkos, Berlin.
Peter (8) hat bei einer Frau, die nach Jodalkalien, Jod¬
salben und Jodtinktur sowohl äußerlich wie innerlich angewandt,
mit einer vesiculösen Dermatitis reagierte, eine große Reihe von
Versuchen und histologischen Untersuchungen angestellt, l'
Dermatitis entsprach dem, was für gewöhnlich Ekzem
wird, akute vesiculäre Eruptionen, die in ein subchroniscne^
schuppendes und rezidivierend vesiculöses Stadium überginge ■
Nach Aussetzen des Arzneimittels trat schnelle Abheilung^.-
Das wichtigste dieses Falles ist die Feststellung einer ~
sierung durch innere Mittel. Ähnliches ist früher von
Bloch
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25. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
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für eine Formaldermatitis (nach innerem Urotropingebrauch) be¬
schrieben worden. Die histologischen Veränderungen sind die¬
selben, ob das Jod von innen oder von außen an die Haut ge¬
langte. Es fanden sich im ersten Beginn umschriebene Epithel¬
veränderungen, die zur völligen Auflösung dieser Stellen und hier¬
durch zur Bläschenbildung führten, während sonst die Bläschen¬
entstehung immer auf intercelluläres ödem (Spongiose Unnas)
bezogen wird. Aus dem Falle Peters ergibt es sich, daß eine
vesiculöse Dermatitis von eventuell unbeschränkter Dauer und be¬
liebiger Lokalisation und Kezidivfähigkeit (Ekzem) durch einen
im Blute kreisenden Stoff entstehen kann, hier das wohlbekannte
ionisierte Jod, und daß die Hautschädigung in einer specifischen
Affinität dieses StofEes zu den Epithelzellen besteht, das geschä¬
digte, abgeartete Epithelprotoplasma bildet den Sitz der serum-
anlockenden, entzündungserregenden Kraft.
Kyrie (4) beschreibt eine schwere Resorcinvergiftung, die
durch feuchten Verband mit 10 %iger Resorcinlösung um die Beine
eines zweijährigen Kindes entstanden ist. Der Anfang war eine
schwere Herzschwäche, die unter Camphereinspritzungen vorüber¬
ging. Dabei dunkler Carbolharn. . Darauf folgte bedrohliche
Dyspnoe mit hohem Temperaturanstieg, der lebenbedrohende Zu¬
stand endete aber in völliger Heilung. Kyrie glaubt, die letz¬
teren Symptome auf eine Reizung des Centralnervensystems zurück¬
führen zu müssen. Schwere Hirnerkrankung ergab ja auch der
von Bo eck vor kurzem nach Resorcin salben verband geschilderte
Todesfall. Bei Kindern ist Resorcin auch in geringerer Konzen¬
tration (Todesfall nach 3%iger Resorcinsalbe; Nöthen, M. Kl.
1908, Nr. 24) unter Umständen gefährlich. Es wirkt auch durch
unveränderte Haut hindurch toxisch.
Beim Erythema multiforme hat M ü 11 e r (7) schnelle Er¬
folge gesehen, wenn er 50—100 Millionen Staphylokokkenvaccine
(Leukogen, Opsonogen) oder Gonargin einspritzte. Es läßt sich
bei der gleichgünstigen Wirkung dieser verschiedenen Vaccinen
aus der Therapie kein Schluß auf die Ätiologie ziehen.
Hecht (3) hat bei exsudativen Hautkrankheiten (Urticaria
und vielen anderen Dermatosen) Calcium angewendet. Er gab
Calcium lacticum 20 mit Mucilago gummi arabic. 30 auf 200 Wasser,
oder Calcium chloratum mit viel Sirupus aurantii, sodaß 10—20 g
teils innerlich, teils im Klysma leicht einverleibt werden konnten.
Vor allem erwähnt Hecht den guten Erfolg bei zwei Fällen von
Pemphigus vulgaris, in denen die Blasenbildung aufhörte
und die Eruption im Laufe von drei Wochen abheilte.
Gutmann (2) schildert die prompte Wirkung von Atropin¬
injektionen bei einem ganz akuten und sehr schweren Fall von
allgemeiner Urticaria, der nach Genuß von amerikanischer Bananen¬
konservenmarmelade entstanden war. Der Kranke erhielt 0,5 mg,
worauf zehn Minuten später eine deutliche Besserung eintrat; da
aber nach einer halben Stunde die Eruption von neuem hervor¬
brach, erhielt er eine zweite Einspritzung von 0,5 mg, welche
unter den Anzeichen einer leichten Atropinvergiftung in drei
Viertelstunden völlige Heilung erzielte (unregelmäßiger, kleiner,
schneller Puls, Brechreiz, Schwäche und Kopfschmerzen, gebessert
durch eine Coffein.-Natr.-Salicyl.-Spritze). Der Anfall war nach
drei Stunden vorbei, nachdem im Anfang alle anderen Mittel (Anti-
pyrin, äußere Mittel) erfolglos geblieben waren.
Wei nmann (11) empfiehlt zur Behandlung der Para¬
psoriasis, das heißt eigentümlicher, nicht so sehr seltener, in ihrem
Aussehen zwischen Psoriasis und Pityriasis- rosea stehenden
Schuppen- und Knötchenausschläge, Injektionen von Pilocarpinum
bydrochloricum 0,005 bis 0,02, meist 0,01; alle zwei bis drei Tage.
Die Erfolge sind nach den mitgeteilten Krankengeschichten sehr
gut. Manchmal kommt es im Anfang zu einer lokalen Reaktion
der Herde. Die Krankheit verhält sich gegen andere Mittel
(außer Licht und zuweilen Röntgen) völlig unbeeinflußbar, sodaß
die von Herxheimer bereits 1913 vorgeschlagene Therapie
eine wirkliche Erlösung für die durch die Entstellung oft sehr be¬
drückten Kranken darstellen kann.
Löwenstein (5) berichtet über einen Fall von Para¬
psoriasis, einer sonst jeder Behandlung trotzenden Krankheit, der
im kurzen Zeitraum von noch nicht ganz drei Wochen durch
sieben Injektionen von insgesamt 0,065 Pilocarpinum hydrochloricum
vollständig abheilte, ohne irgendwelche andere Behandlung.
Deutschmann (1) empfiehlt gegen die Blepharitis ciliaris,
die man als Reste des seborrhoischen Ekzems und Schlupfwinkel
von dessen Erregern ansieht, die zur völligen Heilung derselben
vernichtet werden müssen, das Bestreichen des Lidrands mit dem
leicht angefeuchteten Pyoktaninstift und Einstreichen einer Novi-
formsalbe: Noviform 1,0, Vaselin, ad 20,0.
R u e t e (9) hat Terpentineinspritzungen gegen Trichophytie
und gegen Furunkulose verwendet. Von elf oberflächlichen Tricho¬
phytiefällen heilte einer (an unbehaarter Brusthaut) ohne andere
Behandlung nach zwei Einspritzungen, die anderen zehn nicht.
Von 50 Fällen knotiger tiefer Trichophytie heilten vier; Ver¬
kleinerung der Knoten trat in einigen weiteren Fällen auf, ohne
daß völlige Heilung zustande kam. Von 26 Furunkulosen heilten
zehn. Erfolge sind also unter allen Umständen zu erwarten, aber
nicht sicher, namentlich bei Trichophytie jedenfalls gering. Es
kam 10 bis 20% Terpentin in Oleum arachidis zur Verwendung,
0,25 bis 3 ccm alle drei bis vier Tage in die Glutäalgegend ge¬
spritzt. Lokale Reizerscheinungen waren manchmal vorhanden,
allgemeine (Fieber) fehlten fast ganz.
Die Wirkung der bei Rosacea wirksamen Fanghi di Scla-
fani, eines sizilianischen stark schwefelhaltigen Vulkanschlammes,
hat Wechselmann (10) auf die in ihm enthaltenen radio¬
aktiven Substanzen zurückführen können. Weder feinste Ver¬
teilung von Schwefelpulver noch die Bestandteile der Fanghi,
welche nach Entfernung des Schwefels übrigbleiben, haben eine
befriedigende Wirkung. Nach diesem Ergebnis hat Wechsel¬
mann feingepulverten Schwefel (Sulfur, praeeipitat.) mit Radiofuk
zu gleichen Teilen gemischt und damit sehr gute Erfolge gehabt.
Die Anwendung ist dieselbe wie bei Fanghi, Pulver in Wasser
eingerührt wird als Schlamm auf das Gesicht aufgetragen. Morgens
wird gewaschen wie gewöhnlich. An Stelle des Kummerfeldschen
Waschwassers wird empfohlen Fanghi di Sclafani 10 oder Radio¬
fuk, Sulfur, praeeipitat. aa 7,5; Mucilag. gummi arab. 3,0; Camphor.
trit. 0,3; Aq. calcar., Aq. rosar. aa ad 100,0.
M ü 11 e r (6) empfiehlt häufige und langdauernde Bestrahlungen
mit der Uviollampe gegen Pernionen. Sie ist wirksamer als die
Quarzlampe, weü sie nicht so kurzwellige ultraviolette Strahlen aus¬
sendet wie diese und ihr Licht vielleicht hierdurch tiefer in das
Gewebe hineindringt. Müller bestrahlt beginnende Kältewirkung
an mehreren Tagen hintereinander, damit die Einwirkung geschieht
ehe die Pigmentbildung einsetzt, 10 bis 15 Minuten lang jedesmal;
ausgebildete Pernionen müssen 20 bis 30 Minuten, ja noch länger,
bestrahlt werden, am besten nach Abdeckung der Frostbeulen
selbst nach 10 bis 15 Minuten mit Pflastern. Nach der ersten
Bestrahlungsserie tritt eine Pause von zwei bis drei Wochen ein,
in der das gebildete Pigment wieder vergeht. Meist ist nach der
ersten Bestrahlungsreihe das Brennen und Stechen aber schon ge¬
schwunden.
Literatur: 1. R. Deutschmann (Hamburg), Blepharitis ciliaris. (Derm.
Wschr. 1916, Bd. 62, S. 516 bis 517.) — 2. E. Gutmann (Augsburg), Neuer
Beitrag zur Therapie der Urticaria, (Derm. Zbl. Nov. 1919, S. 17 bis 24.) —
3. H. Hecht (Prag), Ein Beitrag zur Calciumbehandlung bei Hautkrankheiten.
(Derm. Wschr. 1916, Bd. 62, S. 34 bis 35.) — 4. J. Kyrie (Wien), Beitrag zur
Kenntnis der Resorcinvergiftung bei äußerer Applikation des Mittels. (Derm.
Zschr. 1915. S. 505 bis 510.) — 5. Lfiwenstein (Frankfurt a. M.), Zur Therapie
der Parapsoriasis mit Pilocarpin. (Derm. Wschr. 1920, Bd. 70, S. 4 bis 9.) —
6. Julius Müller, Zur Therapie der Pernionen mit der Uviollampe (Derm.
Zschr. 1920, Bd. 29, S. 84 bis 88.) — 7. Julius Müller (Wiesbaden), Die Vaccine¬
therapie bei Erythema exsudativum multiforme (Hebra). (Ebenda 1918, Bd. 26,
S. 301 bis 303.) — 8. G. Peter (Zürich), Über hämatogenes Jodekzem und
seine Behandlung für die Ekzemlehre. (Ebenda 1918, öd. 26, S. 70 bis 104.) —
9. Ruete (Marburg), Zur Frage der Terpentinbehandlung. (Ebenda 1919,
Bd. 28, S. 28 bis 31.) — 10. Wechselmanu (Berlin), Zur Behandlung der Acne
rosacea. (Derm. Wschr. 1916, Bd. 62, S. 518.) — 11. Artur Weinmann (Frank¬
furt a. MO, Zur Therapie der Parapsoriasis (Brocq). (Arch. f. Derm. 1918,
Bd. 124, S. 785 bis 806.)
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe awh Therupeutieehe Notizen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr, 23.
F. Karewski: Uber den Wert der Enterostomie als Hilfs-
eingrlffe bei operativer Behandlung von Ileus und Peritonitis. Präzise
unanfechtbare Indikationen können für die Enterostomie bei Ileus und
Peritonitis nicht gestellt werden. Die Enterostomie ist aber im all¬
gemeinen dann zweckmäßig, wenn es gilt, einen Abfluß des infolge
von Darmparalyse gestauten Darminhalts herzustellen; sie ist contra¬
indiziert, wenn von vornherein feststeht, daß die Darmparalyse auf
Prozesse zu beziehen ist, deren man nicht Herr werden, oder deren
direkt© Beseitigung besorgt werden kann. Bei der Anlegung der
Enterostomie muß man sich möglichst der wasserdichten Ableitung
durch einen Schlauch in der Art der Witzei- oder Kuderfistel be¬
dienen.
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UMIVERSITY OF IOWA
788
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
25. Juli.
L. Rieß: Bemerkungen zur Pathologie der akuten Leber¬
atrophie. Bei der Besprechung der Pathologie der akuten Leber¬
atrophie wird besonders auf die Entwicklung einer entzündlichen
akuten Bindegewebswucherung hingewiesen, die dein Rand der
Acini umgibt und von hier aus in sie eindringt. Diese Bindegewebs¬
wucherung ist für das Zustandekommen des Ikterus und des Ascites
von Bedeutung. Rieß denkt an die Möglichkeit, daß weitere bakte¬
riologische Beobachtungen die akute Leberatrophie als neue Art von
Spirillose ergäben. Die jetzige Zunahme der Erkrankungen an akuter
Leberatrophie innerhalb Deutschlands kann auf dem Weltkrieg und
seine Folgen zurückgeführt , werden.
G. Ritter: Uber Ethmoidaliskopfschmerz und seine Heilung
durch Neurotomie des Nervus ethmoidalis anterior. Nach einem Vor¬
trage in der Berliner Laryngologischen Gesellschaft im Dezember 1919.
0. Fleischmann: Neue Wege bei der primären Vemähung
von Warzenfortsätzen nach der Antrotomie. Als Vortrag im Ärzt¬
lichen Verein zu Frankfurt a. M. am 2. Februar 1920 gehalten.
W. v. Schuckmann: Serologische Untersuchungen an
Kulturamöben. Vortrag gehalten in der Sitzung der Berliner mikro¬
biologischen Gesellschaft am 2. Februar 1920.
Krähe: Drei Fälle chirurgischer Tuberkulose, die durch In¬
jektion einer HCl-Pepsinlösung behandelt wurden. Die Injektions¬
flüssigkeit bestand aus Pepsin 10,0, HOI 1,0, Aq. steril, dest. ad 100,0
Die drei behandelten Fälle wurden geheilt. N e u h a u s.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr, 26,
Adolf Strümpell (Leipzig): Ober Encephalitis epidemica
(Encephalitis le(hargica). Nach einem Vortrage in der Leipziger Medi¬
zinischen Gesellschaft am 1. Juni 1920.
Hoestermann (Magdeburg): Zur Frage der epidemisch auf¬
tretenden Encephalitis. In einem Falle schwankte die Diagnose lange
zwischen Meningitis und Encephalitis. Die übrigen Fälle zeigten im
allgemeinen die bekannten Symptome, neben Schlafsucht, bulbär
encephalitischen Erscheinungen auch motorische Reizerscheinungen,
wid Chorea, Myoklonie, meist durcheinandergehend, sich ablösend, so-
daß man sie nicht zu einer der nach dem Hauptsymptom benannten
Formen einreihen kann. Die Therapie bestand in Unterstützung des
Kreislaufs und der Darreichung von Narkotica. Lumbalpunktion, Neo-
salvarsan waren erfolglos.
Walter Jabionski (Berlin): Uber Albinismus des Auges im
Zusammenhang mit den Vererbungsregeln. Der Albinismus des Auges
ist meist mit Hyperopie, Myopie und Astigmatismus verbunden. Der
Albinismus ist erblich. Bei der Untersuchung seines Vererbungsmodus
ist von den Mendelschen Regeln auszugehen.
Fritz Wauschkuhn (Königsberg i. Pr.): über die Ver¬
wendung des Abderhaldenschen Dialysierveriahrens bei Nierentuber-
kulose. Das Verfahren erlaubt nicht, eine akute oder chronische
Nephritis von einer Nierentuberkulose zu unterscheiden.
A. K recke (München): Warum fehlt die Bauchdeckenspannung
manchmal bei der destruktiven Appendicitis? Die reflektorische Bauch¬
deckenspannung (Muskelabwehr) ist das beste Zeichen zur Erkennung
der schweren Form der Appendicitis. Ihr Fehlen bei der destruktiven
Form erklärt sich dadurch, daß die Appendix in solchen Fällen an der
hinteren Bauchwand hinter dem Coecum oder hinter einer
Dünndarmschlinge liegt. Denn eine Bauchdeckenspannung kommt
immer dann zustande, wenn der betreffende Teil der'entzündeten
Serosa der vorderen Bauchwand ganz oder fast unmittelbar an¬
liegt (die Bauchdeckenspannung ist das sichere Zeichen eines sich ent¬
wickelnden peritonitischen Prozesses). Auch bei dem Fehlen
der Bauchdeckenspannung kann man die schwere Form der Appendicitis
erkennen an folgenden Zeichen: 1. Pulszahl über 100 (bei Erwachsenen),
2. wiederholtes Erbrechen, 3. Fortdauer der Teraperatursteigerung am
zweiten Tage, 4. andauernde heftige subjektive und objektive Schmerzen,
5 . Vermehrung der Leukocytenzahl über 15 000. Sind zwei dieser
Zeichen positiv, so darf man mit* großer Wahrscheinlichkeit eine
destruktive Form der Appendicitis annehmen, auch trotz Fehlens der
Bauchdeckenspannung.
Karl Grasmann (München): Zur Kasuistik der Cervicovaginal-
fisteln. In dem mitgeteilten Fall entstand die Fistel bei einer Primi¬
para während eines Abortes im vierten Monat in der hinteren Wand der
Cervix uteri. Als Merkmale fanden sich: Übermäßige Auteflexion, Ri¬
gidität der Cervix und Unnachgiebigkeit des äußeren Muttermundes.
Friedrich Fülleborn (Hamburg): Die Anreicherungen der
Helmintheneier mit Kochsalzlösung. Die genauer beschriebene An¬
reicherung mit konzentrierter Kochsalzlösung ist das sicherste Mittel
zum Nachweis von Ankylostomeneiern im Kot; auch zum Nach¬
weis von Ascaris- und anderen, aber nicht von allen Darm¬
parasiteneiern ist sie vortrefflich.
Hans Th. Schreus (Bonn): Die Schwankungen der Netz¬
spannung und ihre Rückwirkung auf den sekundären Stromkreis und
die Dosis im Röntgenbetrieb. Nach einem Vortrag in der Bonner
Röntgenvereinigung am 16. Februar 1920.
Braun (Zwickau): Besteck zur örtlichen Betäubung. Neue
Spritzen zur Probepunktion, Blutentnahme, Salvarsaulnjektion usw.
Empfohlen wird das von C. G. Heynemann in Leipzig hergestellte
Instrumentarium, ganz besonders die „Optimaspritze“ mit 5 ccm Inhalt
die ganz aus Metall besteht und deren Kolben durch zwei Fiber-
ringe zuverlässig abgedichtet ist.
Friedemann (Berlin-Scböneberg): Ober Spättod nach Schädel¬
verletzung. Mitteilung zweier Fälle, die zur Obduktion kamen, ln dem
einen, der für einen Simulanten erklärt worden war, fand sieh im
Schädeldach eine Knochennarbe. Die harte Hirnhaut war an dieser
Stelle mit dem Knochen und mit der weichen Hirnhaut verwachsen.
Darunter zeigte sich im Großhirn ein etwa pflaumengroßer Absceß.
G. Finder (Berlin): Rhino-laryngologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen wird die Kehlkopftuberkulose. (Schluß.)
F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr, 25.
F. Moritz (Köln): Cher Encephalitis epidemica (letharglca).
Nach einem Referat im Rheinisch-westfälischen Verein für innere Me¬
dizin, Nerven- und Kinderheilkunde.
C. Kaestla (München): Heilwirkungen der Luftffillnng der
Bauchhöhle. In drei Fällen beobachtete der Verfasser, in unmittel¬
barem Anschluß an die Luftfüllung des Abdomens Veränderungen des
Krankheitsbildes, Heilungen, die er dem Eingriffe zuschreiben zu sollen
glaubt. Die Fälle werden genauer mitgeteilt. Notwendig sind: grö¬
ßere Vorsicht in der Auswahl der Kranken und größte Sorgsamkeit
bei der Gaseinblasung. Vor Erschöpfung aller anderen Untersuchungs¬
methoden sollte man ein diagnostisches Pneumoabdomen nicht an-
legen (die Bezeichnung „Pneumoperitoneum“ ist falsch, denn man füllt
nicht das Peritoneum, sondern den Peritonealsack, das Abdomen, mit
Gas. Dem „Pneumothorax“ entspricht das „Pneumoabdomen“). Bei
Abdominaltuberkulose — und auch anderen chronisch- entzündlichen
Affektionen — können Absackungen, entzündliche Cysten, Verwach¬
sungen der Därme mit der Bauchwand bestehen. Dann wäre die An¬
lage des Pneumoabdomens gefährlich.
Robert Lenk (Wien): Röntgenbehandlung der Epilepsie,
Nachprüfung derselben. Von der Röntgenbestrahlung des Gehirns bei
Epilepsie ist abzuraten. Sie bringt keinen Erfolg, kann vielmehr zu
Verschlimmerungen führen.
Otto Strauß (Berlin): Ober Idiosynkrasie gegen Röntgen¬
strahlen. Eine eigentliche Idiosynkrasie existiert nicht. Toleranz-
verminderung kommt allerdings selten vor; dabei kann die per¬
sönliche Toleranz innerhalb beträchtlicher Grenzen schwanken. Die
Überempfindlichkeit gegen Röntgenstrahlen kommt aber auch zeitlich
beschränkt vor. Sie kann sich das eine Mal zeigen, das andere Mal, wenn
genau unter denselben Bedingungen bestrahlt wird, fehlen. Daher sind
wir bei gerichtlichen Feststellungen nicht in der Lage, um im Wege
der Nachbestrahlung ein Urteil zu verschaffen, ob im Einzelfall ein
Kunstfehler Vorgelegen hat, oder ob es sich um eine Toleranzverminde¬
rung handelt.
Caesar Hirsch (Stuttgart): Zur Kenntnis der ulcero-membra-
nösen Stomatitiden (Plaut-Vincent) und ihrer Behandlung mit Salvarsao*
Hingewiesen wird auf das recht häufige Vorkommen der Affektion.
Differentialdiagnostisch kommen Diphtherie, Syphilis und auch wohl
Tuberkulose in Betracht. Auch bei der Plaut-Vincentschen Angina
besteht eine Schwellung der Submaxillar- und Cervicaldrüsen. T em "
peratursteigerungen können ebenso wie bei Lues und Tuberkulose vor¬
handen sein oder fehlen. Die mikroskopische Untersuchung des Abstrichs
ist unerläßlich. Es handelt sich hier um Spirochäten, die Protozoen
sind, nicht um Spirillen, die Bakterien sind. Die lokale Behandlung, auch
mit Salvarsan, versagt oft. In solchen Fällen gehe man trotz negativer
Wassermannschen Reaktion zur intravenösen Salvarsantherapie über.
Schon nach einer oder zwei, höchstens nach vier Injektionen von 0,4a
bis 0,76 Neosalvarsan können sämtliche Erscheinungen zum er
schwinden gebracht werden. (Auch merkurielle Stomatitiden, die auc
zu den Spirochätosen gehören, gehen auf Salvarsaninjektionen viw
rascher zurück als beim völligen Unterbrechen der antisypbilitiscben
Kur, ebenso könne die Stomatitis aphthosa und die Pyorrhoea alveo
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UNIVERSUM OF IOWA
25. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr.. 30
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laris durch intravenöse Salvarsanbehandlung auffallend rasch zur Hei-
lung gebracht werden.)
H. Rieger (München): Zur Pathogenese von QelenkmAusen.
Bei der Entstehung der Gelenkmäuse dürfte es sich um einen Gefäß-
Verschluß infolge einer arteriellen Fettembolie handeln. Durch
eine Erschütterung des Knochens kommt es zu einem Einbruch von
Fettzellen in eine Arterie. Durch den arteriellen Strom werden die
Fetttröpfchen gelenkwärts getrieben und bleiben meist in den kleinen
Arterienästchen hängen.
G. Bichlmeyer (Tübingen): Exanthem bei kindlichem Dia¬
betes. Mitteilung eines Falles, der im schwersten Coma zum Tode
führte.
Adolf Bacmeister (St. Blasien - Freiburg i. Br.): Die An-
steckungsfäbigkeit des Herpes zoster. Die Gürtelrose kann nicht nur
durch eine bakterielle Entzündung, sondern auch durch eine toxische
Schädigung der Spinalganglien entstehen, und zwar entweder
als Begleiterscheinung anderer Infektionskrankheiten oder als eigene
specifische Erkrankung. Nur in diesem zweiten Falle ist der
Herpes zoster als solcher ansteckend.
G. A. Roemer (Stuttgart): Stereoauscultation. Ein einfaches
Mittel znr Aufklärung unsicherer und unklarer Auscultationsbefnnde.
Es handelt sich um die Auscultation mit zwei Phonendoskopen zu¬
gleich. Dabei wird von jedem Phonendoskop e i n Schlauch zum Ohr
~ geleitet und die zweite Öffnung jedes Phonendoskops mit der Finger¬
kuppe des betreffenden Zeigefingers gut verschlossen. Das Ohrstück
des Schlauches muß fest im Gehörgang sitzen. Notwendig ist eine
vorhergehende Gehörprüfung mit der Taschenuhr: ob ihr Ticken auf
beide Ohren in gleichweiter Entfernung eben noch gehört werden kann.
Die Vorteile der Methode und deren Leistungsfähigkeit werden ange¬
geben. Es gehört allerdings eine gewisse Übung dazu, die verschie¬
denen Gehöreindrücke auf beide Ohren richtig zu verwerten.
Alfred Pongs (Marburg): Zur Technik des künstlichen
Pneumothorax und der Pleurapunktion. Genauere Beschreibung eines
Apparates, der durch eine Abbildung veranschaulicht wird.
F. Bruck.
Schweizerische medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 21 bis 24.
Nr. 21. G a 11 i - V a 1 e r i e : Der wahrscheinliche Entwicklungs-
cyclus von Herpetomenas pyrrhoceris Zetta und Galli-Valerie. Das
Beispiel des in einem Insekt (Pyrrhoceris apterus) als Parasit und in
einer Pflanze (Celch-icum) als Saprozeit lebenden Flagellaten soll die
Ansicht stützen, daß der Parasitismus der Ausdruck der Anpassung
ursprünglich frei lebender Mikroorganismen an den Wirt ist.
Nr. 22. Waldemar Loewenthal (Bern): Untersuchungen
über diphtheroide Bakterien. Aus der Meerschweinchen-Vagina ließen
sich in allen untersuchten Fällen diphtheroide Bacillen züchten, die
mikroskopisch von echten Diphtheriebacillen ununterscheidbar, aber
für Meerschweinchen völlig apajthogen waren, ein geringeres Säure-
bildungsvermögen aufwiesen und in der Stichkultur nicht wie die
echten Diphtheriebacillen in die Tiefe wuchsen. Irgendwelche biolo¬
gisch näheren Beziehungen zu den echten Diphtheriebacillen ließen
sich weder durch Umzüchtungs- noch durch Immunisierungsversuche
»achweiscn.
Strobel (Luzern): Zwei seltene Augenverletzungen. Es han¬
delt sich in dem einen Fall um eine endonasale Continuitätstrennung
des Sehnerven durch eine Heugabelzinke mit descendierender Seh¬
nervenatrophie und paradoxer Pupillen re aktion, im anderen Fall um
eine Commotionsdystrophie der Hornhaut, traumatische Maculaaffek¬
tion und akut-traumatische peripapilläre Atrophie.
Nr. 23. D u b s (Winterthur): Appendicitis, Jahreszeit und
Witterung. Das sich über zehn Jahre erstreckende Beobachtungs-
material läßt eine deutliche Abhängigkeit im zahlenmäßigen Auftreten
der Appendicitis. nach den verschiedenen Jahreszeiten konstatieren,
eine Häufung und deutliche Kulmination für die Frühjahrsmonate
März und April und eine kleinere Welle für Juni bis August, während
die Herbst- und Wintermonate relativ verschont sind. Der Zu¬
sammenhang mit Witterungsschwankungen, Niederschlags- und Tem¬
peraturschwankungen und der durch sie ausgelösten „Erkältung“
liegt nahe.
To bl er (Basel): Pathologische Beiträge zur Kenntnis der
akuten, herdförmig disseminierten, nichteitrigen, vorwiegend lympho-
cytären, infektiös-toxischen, epidemischen Polioencephalomyelitis (En¬
cephalitis lethargica). Die ausführliche Arbeit (Schluß in Nr. 24) ist
zum Referat nicht geeignet.
Nr. 24. Gloor (Zürich): Die praktische Bedeutung der Sero-
Diagnostik der Syphilis mittels der Ausflockung nach Meinicfce und
nach Sachs-Georgi. Untersuchungen an über 1000 Fällen zeigten, daß
die Reaktionen nach Meinicke und nach Sachs-Georgi bei
gewissenhafter Durchführung für die Luesdiagnose verwendbar sind.
In den Anfangsstadien der Lues war die Wassermannsche Reaktion
etwas häufiger positiv, in späteren, namentlich in behandelten Fällen
die Flockungsreaktion noch positiv bei negativer Wassermannscher
Reaktion. Als allein ausschlaggebende Reaktion ist die Flockungs¬
reaktion deswegen nicht zu empfehlen, weil z. B. Tuberkulose und
eventuell andere Erkrankungen eine positive Reaktion bedingen
können. G. Z.
Wiener klinische Wochenschrift 1920, Nr. 21 bis 24.
Nr. 21. Pichler: 51 Alkoholeinspritzungen in das Gassersche
Ganglion. Die Alkoholinjektion ins Ganglion Gasseri läßt fast mit
Sicherheit die Heilung der Trigeminusneuralgie erwarten, doch ist der
Eingriff keineswegs einfach, nicht ungefährlich und sollte jedenfalls
nicht ambulatorisch ausgeführt werden; er ist auf die Fälle einzu-
sebränken, in denen alle anderen Mittel erschöpft sind. Die wichtigste,
bisweilen unvermeidliche Gefahr ist die Keratitis neuroparaiytica,
daher muß der Einspritzung die genaue Untersuchung beider Augen
vorausgehen. Der quere Weg und der Weg durch die Wange zum
FoTamen ovale sind ungefähr gleichwertig. Die Injektion soll unter
steter Kontrolle des Effekts sehr vorsichtig ausgeführt werden; schon
während de« Eindringens ins Foramen ovale soll Alkohol eingespritzt
werden. Die vorherige Anästhesierung des Ganglions mit Novokain
ist nicht ratsam. Die Einspritzungen können beliebig wiederholt
werden, da bisweilen wiederholte Injektionen für den Erfolg not¬
wendig sind. }
R a n z i: Zur Exstirpation des Ganglion Gasseri. Als Grund¬
satz galt, die Operation erst dann auszuführen, wenn die Injektion zu
keinem oder keinem vollen Erfolg geführt hatte. Von 16 operierten
Patienten wurden 13 geheilt, drei sind an der Operation gestorben.
Zuerst wurde nach der Krause sehen Methode vorgegangen, später
der spheno-temporale Weg (Cushing) bevorzugt-.
Nr. 22. Z a p p e r t: Enuresis und Myelodysplasie. Es besteht
weder ein anatomischer noch ein klinischer Beweis für das Vorhanden¬
sein einer Entwicklungsstörung des Rückenmarks bei der Enuresis.
Die als Beweis einer Myelodysplasie angeführten klinischen Merkmale
sind zum Teil einfache Degenerationserscheinungen, zum Teil graduelle
Variationen häufig vorkommender Befunde, die einen Schluß auf eine
Schädigung des Rückenmarks nicht zulassen. Die häufig anzu¬
treffenden Spaltbildungen der Wirbelsäule im Lumbosakralsegment be¬
weisen nur das Vorhandensein einer Spina bifida occulta im Sinne der
Röntgenologen, ohne einen Schluß auf eine Rückenmarkserkrankung,
eine Spina bifida occulta im Sinne der Neurologie zuzulassen. Es
handelt sich bei der Enuiesis um eine rein funktionelle Erkrankung,
wobei die Auffassung einer segmentalen Minderwertigkeit im Sinne
von Adler durch die als Merkmale der Myelodysplasie angegebenen
Symptome eine Stütze erfährt.
Jerusalem (Wien): Die Bedeutung der Mischinfektion bei
chirurgischer Tuberkulose. Jede Therapie chirurgischer, Tuberkulose
wird durch den Eintritt sekundärer Infektion mit Eiterkokken in ihrer
Wirkung wesentlich beeinträchtigt. Schöne glatte Heilungen in relativ
kurzer Zeit erlebt man nur bei rein tuberkulösen Herden. Die Misch¬
infektion bedingt regelmäßig eine Änderung des Krankheitsbildes in
pejus. Sie kann wieder überwunden werden; Schmerzen, Fieber,
sonstige Störungen des Allgemeinbefindens sowie die lokale Exacerba¬
tion können langsam wieder verschwinden. Oft kann man aber beob¬
achten, wie der chronisch benigne Verlauf der Tuberkulose von dem
Eintritt der Sekundärinfektion an einem progredienten malignen Ver¬
lauf Platz macht. Die streng aseptische Behandlung chirurgisch tuber¬
kulöser Herde ist unbedingt erforderlich. Zu erstreben ist die Sepa¬
rierung der chirurgisch Tuberkulösen von den sonstigen chirurgisch
Kranken in den Krankenhäusern und Ambulatorien.
Nr. 23. P e y r e r (Graz): Zur Tuberkuloseinfektion. Ein Kind
infiziert sich innerhalb von 36 Stunden mit Tuberkulose. Es reagierte
bereits am 7. bis 8. Tage nach der Infektion auf Tuberkulin, allerdings
nur auf große Dosen (100 mg). Irgendwelche Krankheitserscheinungen
traten nicht auf.
Engel (Budapest): Die Komplementbindungsreaktion bei der
spanischen Grippe. Die Grippekranken geben in 60 % der Fälle mit
einem specifischen Antigen eine positive Komplementbindungsreaktion.
Als Antigen diente Extrakt von Herz und Lunge eines an Grippe¬
bronchopneumonie verstorbenen Mannes, Mit demselben Antigen
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
25. Juli,
geben auch nicht grippöse Erkrankungen, hauptsächlich mit Eiterung
einhergehende nicht grippöse Prozesse, eine positive Reaktion da¬
gegen eine Reihe anderer akuter fieberhafter Erkrankungen, z. B.
Typhus, Sepsis, Pyämie usw. nicht. Vielleicht beruht die Reaktion
nur auf der Mischinfektion mit pyogenen Keimen.
Nr. 24. S p ä t_: Untersuchungen über die oligodynamische
Fernwirkung. Die Prüfung der Einwirkung einer Sublimatpasfcille auf
das Typhusbacillenwachstum ergab, daß hierbei von einer Fernwirkung
gar nicht die Rede sein kann, da die Sublimatpartikelchen in einem
direkten Kontakt mit den Bakterien, beziehungsweise der Agarplatte
treten. Es scheint lediglich eine grobmaterielle Wirkung von Sublimat¬
teilchen vorzuliegen, welche augenscheinlich infolge Verdunstung sich
an den exponiert gewesenen Agarplatten, beziehungsweise an der
Glaswand der Petrischale angesammelt haben. Durch einfaches me¬
chanisches Abwischen der Glaswand wurde die keimtötende Fähig¬
keit prompt beseitigt.
Paul (Innsbruck): Zur Splanchnicusanästhesie. In Splanch-
nicusanästhesie nach Käppis lassen sich intraabdominelle Operationen
ohne Schmerz durchführen. Nebenwirkungen sind Blässe des Ge¬
sichts und höhergradige Beschleunigung des Pulses. Störend wurde
manchmal längerdauernder Brechreiz und die kurze Dauer der
Anästhesie empfunden. Gelegentlich kann es infolge der vermehrten
Resorption von Novocain zum Kollaps kommen; eine dauernde
Schädigung oder gar ein Todesfall wurde nicht beobachtet. Jeden¬
falls aber muß zur Vorsicht gemahnt werden. G. Z.
Wiener Archiv für innere Medizin 1920, Heß U
K. F. Wenckebach: über pathologische Atmungs- und
Thoraxformen. I. Die wirksamen Kräfte und Faktoren am Thorax.
Das knöcherne Gerüst des Thorax, sofern wir es nur an der Leiche
studieren, gibt uns kein Bald von der wirklichen Form und Konfigu¬
ration des Thorax am Lebenden. Wir müssen vielmehr den Thorax
und seine treibenden Kräfte am Lebenden studieren, wenn wir die
normalen und pathologischen Bilder der Atmung und des Thoraxbaues
verstehen wollen. Folgende Faktoren kommen hier in Betracht.
Erstens: Der knöcherne Thorax und die Wirbelsäule. Hier
kommen Rassemunterschiede zur Geltung (langer, flacher und kurzer
gewölbter Thorax; die Form des Sternums wie Anomalien der Wirbel¬
säule beeinflussen den knöchernen Bau des Thorax). Zweitens:
Der Einfluß der Schwerkraft auf die Thoraxform macht sich geltend,
indem die Rippen der Schwere folgend nach abwärts gezogen werden.
Der vordere Teil des Thorax kann diesem Zuge nachgeben. Bei
fehlender antagonistischer Wirkung (Abmagerung usiv.) laufen die
Rippen nunmehr schräg nach abwärts. Drittens ist das Abdomen
mit seiner wechselnden Füllung die Unterlage des Thorax. Bei zu
geringer Füllung des Abdomens senken sich die Rippen wie der ganze
Thorax, bei Überfüllung des Abdomens werden die Rippen gehoben
und diie untere Thoraxapertur wird erweitert. Viertens macht
sich der elastische Zug der Lunge geltend, wobei die Weichteiile der
Thoraxwand diesem mehr folgen als das knöcherne Gerüst. Fünf¬
tens analysiert Wenckebach genau den Einfluß der respira¬
torischen Kräfte auf die Thoraxform; auch die Wirbelsäule wird in
Ührer Form aktiv und passiv durch die Atmung beeinflußt.
Sechstens beeinflußt der Tonus der Thoraxmuskulatur die Brust¬
korbkonfiguration. Die Thoraxstarre ist vielfach durch Hypertonie
(„Contraktionsbereitschaft“) der Muskulatur bedingt.
F. H ö g 1 e r : Uber Akropachie. Das Krankheitssymptom der
Trommelschlägelfinger wird mit dem Namen Akropachie belegt.
Akron = Spitze und pachy — verdickt. Ätiologisch kommen für die
Akropachie in Betracht: 1. Kavernöse Prozesse der Lunge, Pleura¬
empyeme oder sonstige Prozesse mit eitriger oder jauchiger Zersetzung.
2. Maligne Tumoren und ihre Metastasen, sofern die ersteren wie die
letzteren im Mediastinum sitzen. 3. Hypertrophische Cirrhose.
4. Kommen einseitige Trommelschlägelfinger bei Aneurysmen des
Arcus aortae vor. 5. Geringe Anzahl von Fällen mit anderen Grund¬
leiden. Die Beziehungen zwischen dem Grundleiden und der Akro¬
pachie sind keineswegs völlig geklärt. Die Annahme einer hypo-
phvsären Genese der Trommelschlägelfinger (Braun) wird ab¬
gefeimt. — H. gibt eine eingehende Beschreibung der Knochen- und
Weichteilveränderungen bei dem Trommelschlägelfingersymptomen-
komplex.
J. Pal: über palpatorlsche Pulsuntersuchung und Blutdruck¬
messung. Pal stellt folgende wichtige Momente fest: Ein bedeuten¬
der Grad von Schlängelung stclit sich in der Arterie dann ein, wenn
ihr Abflußgebiet getrennt wird, z. B. durch Gefäßkrampf. — Schaltet
man in der Radialarterie durch proximales und distales Abklemmen
mit dem Finger den Innendruck aus, so hat man die Möglichkeit,
weitere Anhaltspunkte über die Arterienwand zu gewinnen. Während
die zarte Normalarterie unter diesen Bedingungen fast kollabiert und
kaum deutlich ddfferenzierbar ist, bleibt die verdickte und hyper¬
tonische Wand je nach dem Grade der Hypertonie tastbar.
H. Eppinger und R. Wagner: Zur Pathologie der Lunge.
(I. Mitteilung.) 1. Die Autoren beobachteten zunächst an fünf Fällen
das Krankheitsbild der isolierten Arteriosklerose respektive Endarte-
riitis der feinsten Verzweigungen der Pulmonalarterie ohne gleich¬
zeitige Mitbeteiligung der größeren Stämme. Pathologisch-anatomisch
fand sich enorme Vergrößerung des rechten Herzens bei kleinerem
linken Ventrikel. Die Lungen sind blaß und blutarm. Es bestanden
allgemeine Ödeme mit sehr starker Cyanose. Symptomatologisch
waren die Fälle charakterisiert durch akutes Eintreten der Symptome,
durch Diskrepanz zwischen der Intensität der Cyanose und der
Ödeme auf der einen Seite und der Dyspnöe auf der anderen Seite,
durch die fehlenden Zeichen der Stauungslunge. Der Klappenschluß
der Pulmonalis war deutlich zu fühlen. Kleines linkes, großes rechtes
Herz bei felilender Erweiterung des linken Vorhofes. Blutdruck
niedrig, Leber groß, hochgradige Ödeme und Neigung zu Lungen¬
blutungen. 2. Digitoxin und Strophanthin rufen im kleinen Kreislauf
bei geringer Konzentration eine Gefäßerweiterung, bei größeren
verengende Wirkung hervor; die kontrahierten Gefäße können sich
durch Papaverin und Coffein wieder erweitern. 3. Den Endothelien
der Lunge kommt ähnlich wie der Kupferschen Stempelkur der Leth
ein Speicherungsvermögen (geprüft mit kolloidalem Eisen) zu.
4. Durchblutungen der Lunge unter Milchsäurezusatz ergaben ein
starkes Absinken des Milcbsäunewertes, das bei Gegenwart von Blau¬
säure nicht stattfindet; daher nehmen die Verfasser eine Beteiligung
der Lunge am intermediären Stoffwechsel an.
F. D e p i s c h : Ein Beitrag zur Pathologie des vegetativen
Nervensystems. Ein Fall von bulbärer Erkrankung mit Hemiirritatio
vegetativa.
J. Wiesel und R. L ö w y : Studien zur Pathologie des Kreis¬
laufs. In Fällen, die unter dem klinischen Bilde der akuten oder
chronischen Kreislaufschwäehe zugrunde gehen, zeigte sich regel¬
mäßig eine Erkrankung der mittleren Gefäßhaut der kleineren Ar¬
terien, die sich wie folgt charakterisieren läßt: 1. Ödem, 2. Aus-
einanderdrängung der Muskelfasern mit konstruktivem Zugrundegehen
der Muskulatur, 3. atypische Lagerung der Muskelfasern, 4. degene-
rative Prozesse an der Elastica, 5. Neubildung atypisch verlaufender
Fasern, 6. Herdförmige Verkalkung. Diese Vorgänge, die sich an
der mittleren Gefäßhaut abspielen, sind renn degenerativer, nicht ent¬
zündlicher Natur. — Je weiter diese Erkrankung der Gefäße bei im
übrigen nicht sehr wesentlich erkranktem Herzen vorgeschritten war,
desto weniger wirksam erwies sich diie Digitalistherapie und es gelang
nicht, den darniederliegenden Gefäßtonus zu heben.
Paul Saxl, Wien.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 26.
H. Braun: Über den Winkelschnitt bei Gallenblasenoperar
tionen. Bei dem Winkelschnitt kommt alles darauf an, den Winkel
richtig zu vereinigen. Dafür wird empfohlen die Dreifädennaht,
wo ein Faden ungeknüpft die widerstrebenden Wundränder Zusammen¬
halt, während die beiden seitlichen Fäden geknüpft werden. Außer¬
dem wird ein mit einer Bleiplatte versehener Draht durch
sämtliche Bauchdeckenschichten geführt. Dadurch ist der Winkel¬
schnitt in einen Längsschnitt und einen Querschnitt geteilt, welche
einzeln genäht werden.
Eduard Rehn: Nephrotomie und Fixation der operativ® 1
Ren mobilis. Nach den Erfahrungen der Chirurgischen Universitäts¬
klinik Freiburg d. Br. wird empfohlen, die in ihre normale Lage zurüc
gebrachte entkapselte Niere dadurch zu befestigen, daß ^. urC ^y! t !
unteren Pol der weit nach oben geschobenen Niere in der Mi
ein dicker Scidenfaden duTchgelegt wird, welcfiejr sin
unteren Rand der zwölften Rippe eingestochen wird und am obere“
Rand der zwölften Rippe wieder zum Vorschein kommt. Dadun
wird vermieden, daß die Nierengefäße durch Senkung der Niere &
geknickt werden. . .
J. Becker: Zur Oberschenkelamputation. Auf den Zir
schnitt, der Haut und Fascie durchtrennt, werden zwei seitliche ban^
schnitte gesetzt. Die Muskulatur wird bis zur Gegend des ^
Schnitts durchtrennt und dadurch ein vorderer und ein hinterer Mpi
gebildet. Die Muskulatur wird dann miteinander genäht.
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UNIVERSUM OF IOWA
25. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
791
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 25.
F. Lichtenstein: Baslotrope Placentation als Hauptvor-
bedingung dafür, daß Tuben- und Ovarialschwangerschaften bis in
die zweite Hälfte oder bis zum Ende getragen werden. In zwei Fällen
von Tubenschwangerschaft, welche beide bis zu ihrem Ende dauerten,
fand sich, daß die P1 a c e n t a bei stehend gedachter Frau unten
saß, sich also nach der Mesosalpinx zu entwickelt hatte.
Der Fortbestand einer Extrauteringravidität hängt in erster Linie von
der PlacentatL&nsiichtung ab. Die Richtung der günstigsten Ent¬
wicklung ist bei der Tube nach der Mesosalpinx, beim Eierstock nach
Hilus zu. Die Durchsicht der Literatur ergab, daß eine derartig« Atn-
heftung der Placenta in der Mehrzahl der ausgetragenen Extrauterin¬
schwangerschaften beobachtet worden ist.
W. B e n t h i n : Encephalitis Iethargica. Nach den Erfahrungen
der Universitätsfrauenklinik in Königsberg ist die Entwicklung von
Gesichts-, Zungen- und Augenmuskellähmungen, von Zuckungen, Be¬
nommenheit und Schlafsucht bei Schwangeren besonders beweisend
für die Diagnose dieser Gehirnerkrankung, wenn der Zustand sich
aus einer fieberhaften Influenzaperiode heraus entwickelt hat. Er darf
nicht mit Eklampsie und Hysterie verwechselt werden. Von einer
Unterbrechung der Schwangerschaft ist abzuraten.
Ed. Martin: Schwangerschaft und Grippe. In drei mitge¬
teilten Fällen von Grippe bei Schwangeren und Gebärenden wurden in
den Organen der Kinder Streptokokken und Staphylokokken ge¬
züchtet. Während einer Grippeepidemie empfiehlt sich di© Absonde¬
rung der Schwangeren und die Vermeidung einer inneren Unter¬
suchung. K. Bg.
Monatsschrift für Ohrenheilkunde und Laryngo-Rhinologie 1920 ,
Heft 4 und 5.
F. Fremel*. Zur Innervation des Kehlkopfes. 19jähriger
Mediziner erkrankt an Schüttelfrost, Erstickungsanfällen, Gaumen¬
segellähmung. Aktive Beweglichkeit des Kopfes unmöglich. Tod an
Atemlähmung. Mikroskopischer Befund: Im Bereich des ganzen
Cervicalmarkes findet sich ein schwer entzündlicher Prozeß in den
grauen VordeThömern, besonders in den drei oberen Cervical-
segmenten. Accessoriuskern in dieser Höhe mit den anstrebenden
Nervenfasern schwer geschädigt, über die Abgrenzung des Kernes
des Nervus accessorius und des Nucleus ambiguus, sowie der aus
diesen Kernen entspringenden Wurzeln zieht sich ein Streit durch
die Literatur. Der Schwerpunkt liegt in der Frage, ob der Accessorius
oder Vagus den Kehlkopf versorgt. Im vorliegenden Falle bestand das
gleiche Verhalten, wie es von anderer Seite auf Grund klinischer Beob¬
achtungen postuliert worden war: Innervation der Stimmbänder von
dem spinalstem Anteil des Nervus ambiguus. Eine weitere Lokali¬
sierung innerhalb dieses Kernes ließ dieser Fall nicht zu, da er mit
Ausnahme des spinalen Anteils im ganzen entzündlich geschädigt
erscheint.
E. W o d a k : Zur Funktionsprüfung des Gehörorgans luetischer
Individuen. Die für Lues als typisch bezedchnete angeblich vorhandene
Verkürzung der Knochenleitung normal hörender Luetiker kamn Ver¬
fasser nicht bestätigen. Auch bei nicht Luetischen findet man bei be¬
ginnender geringfügiger Acusticuserkrankung oder bei Störungen
funktioneller Natur Verkürzung der Knochenleitung. Das Hörver¬
mögen ist in diesem Fällen anscheinend normal. Über allen Zweifel
sichergestellte Hörschädigungen durch Salvarsan konnte Verfasser bei
seinem Material nicht finden. Man hat gelernt, Salvarsan richtig zu
dosieren und zur richtigen Zeit zu verwenden.
R. Fischer: Über tympanale Exsudativprozesse bei Lues.
Drei Fälle, die unter dem Bilde ungewöhnlich intensiver Exsudation
im Bereiche des Mittelohres erkrankten und bei denen Lues nachzu¬
weisen war. Gemeinsam war: Plötzlicher Beginn mit starken
Schmerze©, keinerlei Entzündungserscheinungen, eventuell Hämorrha-
gien. Subjektive Geräusche, Verkürzung der Knochenleitung. Ge¬
ringe oder fehlende Vestibularerscheinungen bei gleichzeitigem Be¬
stehen anderer luetischer Symptome. Meist kurze Dauer der Erkran¬
kung ohne schwere bleibende Schädigung. Der Komplex findet eine
Erklärung durch die Annahme von Schädigungen der Gefäßwände
urch endarteriitisehe Prozesse. Verfasser nennt ihn luetischen tym-
panalcn Exsudativprozeß ohne entzündliche Erscheinungen und ohne
ubenverselduß, und tritt für Differenzierung zwischen diesem Prozeß
und den luetischen Tubenkatarrhen ein. H a e n 1 e i n.
Therapeutische Notizen.
Die Behandlung chirurgischer Tuberkulosen nur mit Terpentin¬
injektionen führte zu keinem Erfolg. Die Behandlung mit Höhen¬
sonne dürfte jedenfalls empfehlenswerter sein. (D. m. W. 1920,
Nr. 25.)
Seine Erfahrungen mit Silbersalvarsan teilt Kurt Wiener
(Breslau) mit. Die Behandlung mit Silbersalvarsan ohne Quecksilber
in Einzeldosen von 0,05 bis 0,25 und in Gesamtdosen von 2 bis 8 g
bei seronegativer Lues im Primärstadium hat bisher vollen Erfolg
ergeben. Auch bei seropositiver Syphilis ist (abgesehen von den noch
zweifelhaften Neurorezidiven) keine Minderwertigkeit dieser Behand¬
lung gegenüber der mittelstarken kombinierten Therapie (Neo-
salvarsan und Quecksilber) beobachtet worden. Allerdings scheinen
trotz absolut fehlerfreier intravenöser Injektion Thrombosen beim
Silbersalvarsan häufiger zu sein als bei den anderen Salvarsanpräparaten.
(D. m. W. 1920, Nr. 25.) F. B r u c k.
Als Ersatz des queren Wangenschnitts durch eine kosmetische
Schnittführung empfiehlt P o 1 y a (Budapest) einen Schnitt, welcher
bis zur Höhe des Mundwinkels in der Naso-Labialfalte ver¬
läuft und durch einen kurzen Querschnitt mit dem Mundwinkel ver¬
bunden wird. Der Schnitt bietet gute Einsicht zu Operationen in der
Mundhöhle. (Zbl. f. Chir. Nr. 26.)
Nach den Erfahrungen der Chirurgischen Klinik der Universität
Köln empfiehlt Ilaberland den periostalen Türflügelschnitt bei der
Rippenresektion. Nachdem die Hautweichteile und das Periost mit
einem Schnitt durchtrennt sind, werden am Ende des Längs¬
schnitts in das Perdost zwei senkrechte Schnitte
angelegt. Dadurch gelingt es mühelos, das Periost nach oben und
unten wie zwei Blätter abzustreifen.
Außerdem wird empfohlen eine zweizeitige Schnittführung
unter Verschiebung der Haut. Der Hautschnitt wird etwa 3—4 cm
weiter nach dem Brustbein hin angelegt und dann wird der zur
Wirbelsäule gelegene Hautwundwinkel mit einem scharfen Haken
kräftig gegen die Wirbelsäule bingezogen. Erst nach dieser Haut¬
verschiebung erfolgt die Durchtrennung der Weichteile und
des ^eriosts. Die über die Weichteilkmochenwunde sich schiebende
Haut schützt vor Luftansammlung in der Brusthöhle. (Zbl. f. Chir.
Nr. 26.)
Der Mesenterialdruckschmerz ist ein einfaches differential-dia-
gnostistisches Merkmal der Blinddarmentzündung nach den Angaben
von Rosenstein (Berlin). Der Patient wird auf die linke Seite
gelegt und dann wird etwa zwei Finger breit nach innen und etwas
nach unten von der rechten Spina der Leib mäßig stark eingedrückt.
Bei Erkrankung entsteht ein starker Schmerz. Ein schon in Rücken¬
lage vorhandener Palpationsschmerz wird wesentlich gesteigert und
dadurch die Diagnose erleichtert. Das Symptom wird daraus erklärt,
daß der entzündete Blinddarm nach der Mittellinie zu herüberfällt und
das Mesenterium stärker anspannt. Diese Zerrung wird bei Erkran¬
kungen schmerzhaft empfunden. (Zbl. f. Chir. Nr. 26.) K. Bg.
Das Hirtentäschelkrautfluidextrakt (dreimal täglich 20—80 Tropfen)
wirkt nach Ludwig Kroeber (München - Schwabing) b ä m o -
styptisch und kann Secale und Hydrastis ersetzen. (M. m. W.
1920, Nr. 26.)
Schnellheilong des Ulcus molle mR Chlorzinkätzung empfiehlt
Merelsberg (Bonn). Das Chlorzink wird mit einigen Tropfen
Wasser zu einem dicken Brei jedesmal frisch angerübrt und mit
einem Wattestäbchen auf das Ulcus gebracht, indem besonders die
unterminierten Ränder gründlich geätzt werden. Ein Ulcus mixtum
oder ein ulcerierter Primäraffekl darf nicht vorliegen. Denn nach ein¬
mal vorgenommener Ätzung wird durch die danach entstandene Ver¬
hütung ein Ulcus durum vorgetäuscht. Andererseits gelingt es,
durch Umschläge mit physiologischer Kochsalzlösung (ein bis zwei
Tage lang) meist das verdächtige Ulcus zu reinigen und die Spirochäten
zum Vorschein zu bringen. (M. m. W. 1920, Nr. 26.)
Den Universal-Elektro-Thermogen, einen elektrischenWärme-
apparat zu medizinischen Zwecken, im besonderer! auch zur Be¬
handlung des Ohres und der Luftwege, empfiehlt Robert
D ö 1 g e r. Der Apparat (hergestellt in den Veifawerken Frankfurt a. M)
beruht auf dem Prinzip der elektrischen Luftdusche für kalte und
heiße Luft. Er wird für alle gebräuchlichen Spannungen hergestellt
und läßt sich infolgedessen an jede elektrische Lichtleitung durch
Steckkontakt anschließen, gleichgültig ob Gleichstrom oder Wechsel¬
strom. Unter anderem eignet sich der Apparat zu Inhalationen flüch¬
tiger (ätherischer) Arzneistoffe, zum Heißluftbad und zur Heißluft
dusche. (M. m. W. 1920, Nr. 25.) neimuit-
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UNIVERSUM OF IOWA
792
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
E. Schickhardt (Mönchen) empfiehlt das Butolan (Bayer &
Co.) gegen Oxyuriasis. Man gibt' das Mittel drei Tage lang, je nach
dem Alter des Kindes zwei- bis viermal täglich 0,5. Mit ein- bis
zweitäglicher Pause wurde die Kur meist noch dreimal, in hart¬
näckigen Fällen auch noch viermal wiederholt. Zu Beginn der Kur
wurde stets ein Laxan (Kalomel) gegeben. Zur Verhütung der Re¬
infektion: Einreibung der Analgegend mit grauer Quecksilbersalbe.
Selbst bei hohen Dosen hat das Butolan niemals die geringsten Neben¬
wirkungen hervorgerufen. (M. m. W. 1920, Nr. 25.)
Das L i n d i g sehe Milchpräparat Caseosan (intraglutäal infiziert)
empfiehlt Karl Taege (Freiburg i. Br.). Das Mittel hat sich ihm
ausgezeichnet bewährt in einem Falle von Schweißdrüsen¬
ab s c e ß der Achselhöhle (hier war durch zwei Injektionen, das beißt
zwei Ampullen, in 48 Stunden eine der langwierigsten Drüsenerkran¬
kungen beseitigt worden), ferner in drei Fällen von Prostatis auch
Gonorrhöe (in dem einen Falle völlige Wiederherstellung durch zwei
Ampullen nach 48 Stunden, in den beiden anderen Fällen durch zwei
Ampullen innerhalb von vier Tagen), und schließlich in einem Falle
von Tripperknie (nach einer einzigen Ampulle: Schmerzen be¬
seitigt und Umfang des Knies um 2Va cm abgenommen). Versuche
Trichophytie zu beeinflussen, hatten keinen Erfolg. (M. m. W. 1920,
Nr. 26.) F. Bruck.
Bficherbesprechungen.
Borchard-Schmieden, Die deutsche Chirurgie im Welt¬
kriege 1914/18. Zugleich 2. Auflage des Lehrbuches der Kriegs¬
chirurgie mit 187 Abbildungen im Text. Leipzig 1920, Johann Am¬
brosius Barth.
Eine Neuauflage des bekannten Buches der Kriegschirurgie ist
durch den jähen Abschluß des Weltkrieges überflüssig geworden.
Aber noch jahrelang wird man sich mit den Folgen der Kriegs Ver¬
wundungen zu beschäftigen haben. Auf diesem großen Gebiete unserer
Wissenschaft ist diese zweite Auflage des bekannten Lehrbuches ein
ausgezeichneter Führer. Dieselben Verfasser wie früher haben die
einzelnen Kapitel bearbeitet. Die reichhaltige Kriegslfteratur ist
bis auf die jüngste Zeit berücksichtigt worden. Die Darstellung ist
überall klar und prägnant. Wiederholungen sind in der neuen Auf¬
lage gänzlich vermieden. Das ganze Werk ist ein klassischer Beweis
für den hohen Stand der deutschen Kriegschirurgie*, die von mi߬
günstigen Feinden abfällig kritisiert wurde. Die Ausstattung des
Buches ist sehr gut. Die zahlreichen Abbildungen sind instruktiv und
bestens reproduziert. Das Buch ist ein bleibendes Denkmal für die
aufopfernde und fleißige Arbeit der deutschen Chirurgen im Welt¬
kriege, die nicht nur unseren eigenen Volksgenossen, Bondern im
gleichen Maße auch unseren verwundeten Feinden zugute ge¬
kommen ist. O. Nordmann (Berlin-Schöneberg).
H. Meyer-Rüegg, Die Frau als Mutter. Verlag Ferdinand
Enke in Stuttgart, 1920. 7.—12. Auflage. 53 Abbildungen.
Die erneuten Auflagen des schon weitbekannten vorzüglichen
Ratgebers bestätigen das Urteil, das kurz lautet: klar, nicht zu
viel und nicht zu wenig, außerordentlich geeignet
zur Empfehlung für werdende und junge Mütter!
Der Verfasser bespricht in allgemein verständlicher Form Anatomie,
Physiologie, Diätetik von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
mit kurzer Berücksichtigung der Fehl- und Frühgeburt und einiger
wichtigerer Unregelmäßigkeiten, sowie die Verhütung des Wochenbett¬
fiebers; in einem zweiten Abschnitt handelt er die Entwicklung und
Pflege des Kindes, die natürliche, Ammen- und Fremdmilchernährung
und die wichtigsten Ernährungsstörungen ab.
Kritzler-Gießen.
Alois Strasser (Wien), Franz Kisch (Marienbad-Wien) und E. Sommer
(Zürich), Handbuch der klinischen Hydro-, Balneo-
u n d K1 i m a t o t h e r a p i e. Mit 48 Abbildungen im Text. Berlin
und Wien 1920, Verlag von Urban & Schwarzenberg. 911 Seiten.
In diesem groß angelegten Werke ist die klinische Hydro¬
therapie von A. Strasser, die Balneotherapie von
F. Kisch, die Klimatotherapie von E. Sommer lehrbuchmäßig
bearbeitet. Der Abschnitt „Hydrotherapie“ bedarf eigentlich
keiner weiteren Empfehlung; denn die beste Empfehlung liegt schon
im Namen des Verfassers, dessen Lehrbuch durchaus auf der Höhe
seiner früheren wissenschaftlichen und praktischen Arbeiten steht und
auch die aus diesen bekannte und geschätzte Klarheit und Übersicht¬
lichkeit der Darstellung auf weist. Nicht nur die jahrzehntelange prak¬
tische Erfahrung Strassers, auch die ihm eigene gründliche und
vielseitige klinische Schulung drücken seinem Werke einen be¬
sonderen Stempel auf. Indem physiologischen Teile knüpft Strasser
vielfach an die Lehren von W. W i n t e r n i fc z an, läßt aber von
diesen fallen, was durch spätere Forschungen ihm als überholt er¬
scheint.
Auch die von Franz Kisch verfaßte, fast 300 Seiten starke
klinische Balneotherapie kann als eine höchst gelungene und
für den Praktiker wertvolle Arbeit bezeichnet werden. Der Verfasser
hat dazu auch die Schriften seines verstorbenen Vaters, des bekannten
Baineologen E. H. Kisch, benutzt. Als rühmenswertes Merkzeichen
dieses Abschnittes ist das Festbalten an der praktischen Seite
der Balneologie und Balneotherapie zu nennen, ln manchen neueren
Publikationen auf diesem Gebiete stürmen auf den Leser die detail¬
lierten Darstellungen der Ionenlehre und sonstiger moderner physi¬
kalisch-chemischen Forschungen mit solcher Wucht ein, daß das be¬
kannte Mühlrad sich bedenklich in Bewegung zu setzen droht und der
Arzt, der für seine praktische Tätigkeit balneologische Belehrung sucht,
das Buch enttäuscht aus der Hand legt. Diese Klippe hat Kisch
geschickt und bewußt vermieden; bei aller Berücksichtigung der
modernen physikalisch-chemischen Forschungsergebnisse legt er doch
den Hauptwert auf die länger bekannten und erprobten biologischen
und pharmakologischen Wirkungen der Mineralwässer und räumt auch
der Empirie die ihr hier, wie in jeder Therapie, gebührende
Stellung ein. Neben der Wirkungsweise, Gruppierung und Charak¬
teristik der Heilquellen werden in einem besonderen Abschnitte auch
deren klinische Indikationen genau geschildert. Die ein¬
leitenden allgemeinen Bemerkungen über das Verhalten und die
ärztliche Behandlung des Patienten im Kurorte verdienen besondere
Beachtung; was hier über die Diät in Kurorten gesagt ist, hat ja
momentan leider an Aktualität erheblich eingebüßt.
Der von E. Sommer bearbeitete Abschnitt „Klinische
Klimatologie“ (zirka 250 Seiten) bietet eine gute Zusammen¬
stellung aller wichtigen klimatologischen, physiologischen und klinischen
Daten. Besonders ist das Höhenklima eingehend berücksichtigt,
während das Wüstenklima etwas stiefmütterlich behandelt ist,
zumal das Werk bereits vor dem Kriege abgeschlossen ist und daher
die neueren Arbeiten von Bickel, Löwy, Grober, Deter-
mann usw. noch nicht berücksichtigt werden konnten.
A. Laqueur (Berlin).
Handbuch der experimentellen Pharmakologie. Herausgegeben von
A. Hcffter unter Mitwirkung zahlreicher Fachgenossen. II. Bd.
1. Hälfte. Berlin 1920, Verlag J. Springer. Mit 98 Textabbild.
| 598 S. Preis: broschiert M 48,— 4- Teuerungszuschlag.
Wie der Herausgeber im Vorwort zutreffend bemerkt, wird
schon mancher, der sich mit experimenteller Pharmakologie be¬
schäftigt, empfunden haben, daß sich die Materie bei unserer heutigen
publizistischen Anordnung in den medizinischen Zeitschriften so ver¬
zweig t findet, daß ein bequemes Aufsuchem des Originals vielfach
zur Unmöglichkeit wird. Ist dies bereits bei unserer ausgedehnten
deutschen Publizistik der Fall, so gilt das in noch weit höherem Maße
für die ausländische Literatur. Außer dem leider nur unvollständig
erschienenen Handbuch von Heinz gibt es kein zusammenfassendes
größeres W T erk, das mit dem soeben erschienenen verglichen wer¬
den kann.
Der Plan — dessen Ausführung infolge der kriegerischen Er¬
eignisse einen Aufschub erlitt — „die experimentellen Befunde un
weitesten Umfange, also die Wirkungen pharmakologischer Agentien
auf Lebewesen jeder Art kritisch zu schildern, ohne auf die Verwen¬
dung zu Heilzwecken Rücksicht zu nehmen“, ist dem Herausgeber
dank der gewissenhaften Mitarbeit zahlreicher hervorragender Fach¬
genossen in vollem Maße gelungen. Die Angaben der ins Einzelne
gehenden pharmakologischen Forschungsergebnisse werden neben
einer übersichtlichen Anordnung unterstützt durch zahlreiche Lite¬
raturzitate, wobei auch die ausländische Literatur zu ihrem Recht
kommt. — Der vorliegende Teil (weitere Bände erscheinen in abseh¬
barer Zeit) bringt Beiträge von Roh de (t), Poulsson, Böhm*
Trendelenburg, Magnus, Fühner und Bock, und be¬
handelt Pyridin, Chinolin, Chinin, Chininderivate, Cocaingnippe, Ku¬
rarealkaloide, Veratrin, Akonitin, Pelletierin, Strychningruppe, San¬
tonin, Pikrotoxin, Apomorphin, Ipecacuanhaalkalodde, Colchizingruppe
und die Purinderivate.
Die fast lückenlose Berücksichtigung der Literatur in ihrem
gewaltigen Umfang wird dem prächtigen Werk auch außerhalb der
Reihen der Pharmakologen viele Freunde sichern. Möge das Bu fl
trotz seines verhältnismäßig kleinen Interessentenkreises seinem Her
ausgeber und Verleger Freude bereiten! Bachem (Bonn).
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UMIVERSITY OF IOWA
25. Juli.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
793
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 16. Juni 1920.
Schluß der Aussprache zu dem Vortrag Bönni-
g e r s : Zur Pleuraempyembehandlung.
H. Strauß: Die parapneumonischen Empyeme geben kaum
je Anlaß zu einem chirurgischen Eingriff. Die postpneumonischen
Empyeme können auch ohne größere Eingriffe verschwinden. Ope¬
rieren läßt man erst, wenn Eiter sich entwickelt hat. Es gibt Strepto¬
kokkenempyeme, die gutartig sind. Sie heilen nach einmaliger oder
wiederholter Punktion. Bei ihnen handelt es sich um randständige
Partialempyeme. Sie geben Gelegenheit zur Beobachtung eines lang¬
samen,, tropfenförmigen Durchbruchs. Im ganzen kann mau also
sä gen, daß man zu warten kann, bis die durch Probepunktion nach¬
gewiesene Anwesenheit von Eiter die Notwendigkeit der Operation
ergeben hat. Bei der Beurteilung der Resultate kann die Gutartigkeit
der Empyeme ein wesentlicherer Faktor sein als die Art des Vor¬
gebens. '
Kausch: Es ist natürlich, daß man immer wieder versucht,
den Eingriff zu verkleinern, aber man kommt doch zur Notwendigkeit
der Resektion. Von Spülungen hat Kausch nichts Gutes gesehen.
Er reseziert immer nur eine Rippe. Man soll in Lokalanästhesie ope¬
rieren. Nur bei tubeikulöscn Empyemen darf man nicht operieren
(resezieren oder öffnen), sondern nur punktieren. Die Rippenresek-
fion ist Aufgabe des Chirurgen, nicht des Internisten.
Rosenstein betont nochmals, daß er nicht die Behandlung
ausgebildeter Empyeme, sondern von Exsudaten, aus denen sich Em¬
pyeme zu entwickeln drohen, mit Vuzin vorgeschlagen und vorge¬
nommen hat.
Umber weist darauf hin, daß auch in den von ihm behandelten
Fällen Empyeme noch nicht ausgebildet waren. In einem dieser Fälle
war der Einfluß des Vuzins günstig.
M o 8 s e kann an dem von Rosenstein gezeigten Röntgen¬
bild keine Zeichen eines Exsudates sehen# worauf Rosenstein
erwidert, daß er in dem Falle nicht von einem Exsudat ge¬
sprochen habe.
Wolff-Eisner macht auf den Hauptzweck seiner Methodik
der Punktion von Pleuraexsudaten mit gleichzeitiger Lufteinfüllung
aufmerksam, der darin liegt, gemessene Luftmengen unter manome¬
trischer Kontrolle einzuführen.
Kausch gibt kurze Erläuterung zu seiner Ablehnung der
Spülungen.
A. Alexander hält die frühzeitige Operation bei den Em¬
pyemen nach Grippe auf Grund seiner Erfahrungen im Felde für
außerordentlich gefährlich. Er empfiehlt die Vuzinbehandlung, mit
der er selbst voll entwickelte Empyeme günstig zu beeinflussen im¬
stande war. Vuzin hat sich ihm auch in Fällen chronischer Lungen¬
entzündung bewährt.
Bönniger: Schlußwort.
Ewest (a. G.): Uber eine neue Lampe zur Rotlichtbestrahlung.
Es handelt sich um eine mit Neon in einer Menge von 1 mm Druck
gefüllte, durch Gleichstrom von 110—220 Volt zum Leuchten ge¬
brachte Lampe, die nur rote und gelbe, nicht wärmende Strahlen aus¬
sendet. Sie hat eine Kerzenstärke von 300.
Nagelschmidt: Uber monochromatische Lichtbehandlung
mit besonderer Berücksichtigung der Neonlampe. Nagelschmidt
gibt zunächst theoretische Erklärungen über die Wirkung der ver¬
schiedenen Strahlen und betont die Notwendigkeit, monochromatische
Strahlen zu therapeutischen Zwecken zu verwenden. Mit der Neon-
lampe, die rote und gelbe, nicht wärmende Strahlen gibt, hat er viele
Hunderte Kranke behandelt. Die Lampe bedingt bei ihrer Anwen¬
dung keine Schädigungen; sie blendet nicht, schädigt auch sonst das
Auge nicht, sie kann aus nächster Nähe appliziert werden. Verwen¬
dung findet sie zur Schmerzstillung und zur Minderung des Juck¬
reizes. Für letzteren Zweck sind aber namentlich die Röntgenstrahlen
wirksamer, Nagelschmidt empfiehlt Rotlichtbestrahlung für die
Behandlung von Schmerzzuständen nach Steckschüssen, von Neur¬
algien, Ischias und gewissen Hautkrankheiten.
Fritz Fleischer.
Verein für innere Medizin. Sitzung vom 21. Juni 1920.
Frl. Dr. Rohda E r d m a n n (a. G.): Die Plasmakultur nach
Harrison-Carrel und ihre Bedeutung. 1907 hat Harrisson als erster
gezeigt, daß Nervenzellen im Plasma der betreffenden Tiere Fortsätze
bilden können. 1911 zeigte dann C a r r e 1 ein im eigenen Plasma
wachsendes Hühnerherz. In der Folgezeit hat man dann Mitosen der
verschiedenen Zellarten bei derartigen Versuchsanordnungen beob¬
achtet. Auch erwachsene Zellen können sich teilen. Wir wissen aber
nicht, wie lange eine Zelle sich teilen kann. Das Verfahren eignet Bich
zur Lösung einer Reihe unerkannter oder strittiger Fragen. Ent¬
schieden wurde mit ihm, daß 71er Achsencylinder das Produkt der
Zelle ist. Das Plasma hat sich als ausgezeichnetes Medium erwiesen,
die Entwicklungsstadien der Zellen und der Plasmodien zu studieren.
Auch die Wirkung der Gifte auf die Zellen kann man in diesem Medium
erforschen. Aber es ist auch erwiesen, daß im Plasmawachstum eine
Reihe von Umwandlungen Vorkommen, die vielleicht im lebenden
Körper nicht anzutreffen sind. An einer großen Reihe von Zeich¬
nungen, Photographien und Lichtbildern werden die Beobachtungen
näher gezeigt.
Aussprache. Kraus fragt, wieweit man das embryonale
Herz mit dieser Methode beobachten kann. Es ist von Interesse, zu
wissen, wann der Aktionsstrom sich entwickelt und wann das Elektro¬
kardiogramm, das ursprünglich nur aus einer Zacke besteht, seine
beiden Zacken bekommt. Vor vielen Jahren hat K. studiert, was vor¬
geht, wenn Gewebe in feuchten Medien aseptisch konserviert werden.
Alle diese Präparate sonderten ein Kolloid ab, in welchem nichts an¬
deres als sogenannte Wanderungen festzustellen waren. Das ist da¬
durch zu erklären, daß Kolloid und kein eigentliches Plasma vorlag.
E r d m a n n. Schlußwort.
Zondek: Herzbefunde bei endokrinen Erkrankungen. Die
Beziehungen endokriner Drüsen zum Herzen sind sehr mannigfacher
Art und inniger Natur. Bei der Akromegalie besteht Tachykardie,
Neigung zur Arteriosklerose und in verschiedenen Stadien Herzinsuffi¬
zienz. Es bleibt die Frage, ob man nicht das Recht hat von Splanchno-
megalie zu sprechen. Bei fünf untersuchten Individuen fanden sich
die Herzen beträchtlich vergrößert. Die Herzfunktionen waren gut.
Geringe Blutdrucksteigerung. Es scheint sieh die Wachstumstendenz
auf das Herz zu erstrecken. Sie setzt aber erst ein, wenn das Längen¬
wachstum beendet ist. Bei fünf Fällen vom Chondrodystrophie
fand sich ein sehr niedriger Blutdruck (60—80) bei guten Herzfunk¬
tionen und großen Herzen. In Fällen von atrophischer Myo¬
tonie bestand Bradykardie, niedriger Blutdruck, erhebliche Herz-
dilatation, langes atrio-ventrikuläres Intervall. Bei Myxödem
waren die Herzen enorm dilatiert. Die Thyreoidinbehandlung erwies
sich als erfolgreich. Sie wirkt auf den Herzmuskel. Die Initial- und
Finalschwankung kehren unter der Behandlung zurück. Wahr¬
scheinlich bestehen Vorhofsflimmem und Stauungen zwischen Vorhof
und* Kammer. Auch sie verschwinden unter der Zuführung von
Thyreoidin. Es gibt wahrscheinlich mehr abortive Herzdilatationen
als man glaubt. In Fällen unklarer Dilatationen, die nicht auf Digitalis
reagieren, soll man an thyreogene Genesen denken. (Demonstration
der einzelnen Formen in Lichtbildern.)
Aussprache. Kraus: Vieles von dem Mitgeteilten ist
sehr anregend. Das gilt besonders vom Myxödemherz. In Steiermark
gibt es ein torpides Kropfherz, das dieselbe Größe hat wie das
Myxödemherz. Es muß dahingestellt bledben, ob die Annahme, daß
auch die abortiven Fälle zu solch großen Herzen führen, zutrifft. Aus
der Schilddrüse ist in neuester Zeit eine sehr jodreiche krystallinische
Substanz hergestellt worden, die man dem Hormon der Schilddrüse
zuweäsen muß. Man darf indessen nicht annehmen, daß man auch mit
dieser reinen Substanz alles, was man im natürlichen Ablauf sieht, im
Experiment wiedergeben können wird. Der Morbus Basedow läßt sich
experimentell nicht darstellen. Über die Deutung der T-Zacke muß
man sich sehr zurückhaltend äußern. Säe kann aus den verschiedensten
Gründen verschwinden. Was beim Myxödemherz hierfür vorliegt, ist
nicht zu entscheiden. Aber vieles, was Zondek gesagt hat, hat
etwas für sich. Das chondrodystrophische Herz ist ätiologisch nicht
in sichere Beziehungen zu den endokrinen Drüsein zu setzen. Das, was
vorgezeigt wurde, gehört zum Vagusherzen. Bei ihm ist die endokrine
Genese nicht in den Vordergrund zu setzen.- Auch der LymphatismuB
führt zu einer Erweiterung des Herzens. Wieweit hierbei die Vago-
labilität in Betracht kommt, ist nicht zu sagen. Sicher ist es, daß die
Hormone auf den Herzmuskel wirken. Für das Adrenalin ist das be¬
wiesen*
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UMIVERSITY OF IOWA
794
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
25, Juli.
B r u g s c h : Die Analyse des Elektrokardiogramms hat er¬
geben, daß der Kurvenabschnitt von I + Ip der Anspannungszeit des
Herzens entspricht. Beim schlechten Herzen läßt die Anspannungszeit
nach. Es besteht ein Parallelismus zwischen Mechanik des Herzens
und Elektrokardiogramm. Beim Basedowherz wirkt Digitalis schlecht,
weil der Sympathientonus gesteigert ist. Auch beim spitzen Herzen ist
die Anspannungszeit verlängert. Ob beim Myxödemherzen die An¬
spannungszeit groß ist, muß geprüft werden.
Kramer: Die Kranken mit Myxödemherzen zeigen eine Be¬
sonderheit im Ablauf der Muskelcontractionen. Die willkürliche
Körperbewegung ist bei ihnen verlangsamt. Sowohl bei mechanischer
wie bei jeder Art elektrischer Reizung tritt die Verlangsamung der
Bewegung der willkürlichen Muskulatur hervor. Aber auch die Reflex¬
bewegung sowohl der Sehnen- wie der Hautreflexe zeigt diese musku¬
läre Verlangsamung. Es spricht alles dafür, daß hier eine Wirkung
des Muskels, nicht des Nerven, in Betracht kommt. Unter Tkyreoidin-
wirkung hört die Verlangsamung auf. Es kann also unter endokrinen
Veränderungen zu einer Änderung der Muskelcontractionen kommen.
Schon früher hat K. den Standpunkt vertreten, daß bei Myotonie pri¬
märe Veränderungen im Muskel, nicht im Nerven, in Betracht kommen.
Zond ek. Schlußwort. Fritz Fleischer.
Dortmund.
Klinische Demonstratlonsabende der städtischen Krankenanstalten.
Januar—März 1920.
Engelmann zeigt unter anderem das Präparat eines Scheiden¬
rezidivs eines Collnmcarcinoms nach vor sieben Jahren vorgenommener
Radikaloperation. Es handelt sich um eine jetzt 65 jährige Frau, bei
der vor sieben Jahren die Wertheimsche Operation ausgeführt worden
war. Die Operation hatte damals einige Schwierigkeiten gemacht, da
der Uterus beiderseitig fixiert war und sich nicht vorziehen ließ. Ferner
war auch die Blase verletzt worden. Trotzdem konnte die Patientin
drei Wochen nach der Operation mit Gewichtszunahme die Klinik
verlassen.
Die damalige Diagnose des Pathologen (Schridde) hatte ge¬
lautet: Piattenepithelkrebs, der in sehr dichten Zügen wächst und zahl¬
reiche Kernteilungsfiguren aufweist. Die Untersuchung ergibt, daß in
der Scheide nicht im Gesunden operiert ist.
Die Patientin hatte sich bis zum Herbst 1919 wohl geführt und
keinerlei Beschwerden gehabt. Da bemerkte sie das Auftreten eines
derben Knotens am Scheideneingang. Bald danach stellten sich auch
wieder Blutungen ein, die die Patientin Anfang März veranlaßten, ihren
Hausarzt aufzusuchen, der sie wieder der Klinik überwies.
Der allgemeine Zustand der Patientin erwies sich dem Alter
entsprechend als ein durchaus guter. Im Abdomen fanden sich keinerlei
krankhafte Veränderungen. Auf der rechten Seite am Scheideneingang
nahe der hinteren Commissur zeigte sich ein etwa markstückgroßes
Geschwür mit aufgeworfenen Rändern, dessen Umgebung derb in¬
filtriert, jedoch wenig druckempfindlich war. Die Leistendrüsen waren
auf beiden Seiten in gleicher Weise mäßig verdickt, aber indolent. Die
mikroskopische Diagnose lautete wiederum auf Plattenepithelkrebs mit
zahlreichen Kernteilungsfiguren.
Bei dem güDstigen Sitz des Tumors wurde eine Excision des¬
selben vorgenommen und eine Fernbestrahlung sofort angeschlossen.
Der weitere Verlauf bot nichts Besonderes.
Der Fall ist in mehrfacher Hinsicht bemerkenswert. Zunächst
ist es von Interesse, daß trotz der nicht radikal durchgeführten Opera¬
tion die Patientin über sechs Jahre rezidivfrei geblieben ist und sich
durchaus wohl befunden hat. Zweitens ist der Sitz des Rezidivknotens
sehr auffallend, da seinerzeit ein vaginaler Eingriff überhaupt nicht
vorgenommen worden ist. Man muß sich wohl vorstelien, daß das
Rezidiv von den Kfebszellen ausgegangen ist, die nach der Operation
in dem Scbeidenstumpf nachgewiesen werden konnten.
Die zunächst in Erwägung gezogene Möglichkeit, daß in dem
Falle nicht ein Rezidiv des seinerzeit operierten Collumcarcinoms,
sondern ein primäres Vulvacarcinom vorliege, hat nicht viel Wahr¬
scheinlichkeit für sich. Einmal ist der Sitz der Geschwulst ein un¬
gewöhnlicher und zweitens spricht auch die erwähnte Tatsache, daß
seinerzeit nicht im Gesunden operiert worden ist, für die Annahme
eines Rezidivs.
Fabry stellt zwei Falle vor von beginnender Salvarsan-
dermatitis.
Fall 1. Helene B., 20 Jahre alt Vom 12. September bis 7. Ok¬
tober 1919 viermal 0,45 Neosalvarsan wegen Lues II mit Wasser¬
mann ++4--K Letzte Salvarsaninjektion 0,45 am 7. Oktober 1919.
Am 14. Oktober 1919 Auftreten einer lebhaften Rötung der Arme und
der Vorderseiten der Oberschenkel mit Schwellung der Follikel. Eiweiß:
negativ. Weiterentwicklung der Dermatitis mit Blasenbildung, auf¬
fallend starke Hyperkeratosis. Abklingen langsam bis zum 20. Februar
1920 unter Verlust der Haare und Nägel. Wassermann jetzt negativ.
Nachbehandlung mit fünfmal Novasurol 0,02, am 28. Dezember 1920
ist der Wassermann negativ. 10. März 1920. Silbersalvarsan 0,1, da
Wassermann wieder positiv. 12. März 1920. Aufnahme. Starkes
Erythem des ganzen Körpers, Schwellung der Gelenkbeugen, der Augen¬
gegend. Schmerzhafte Spannung der Haut in den Beugen. Blasen¬
bildung mit trübem Inhalt. 12. März. 100 ccm Blutentnahme, 750 ccm
Kochsalzinfusion. 14. März. 100 ccm Blutentnahme, 750 ccm Koch,
salzinfusion. 16. März. Erythem im Abklingen.
Fall 2. Sophie J. } 26 Jahre alt. Lues I/II. 6. März 1920-
0,15 Neosalvarsan. . 9. März 1920. 0,3 Neosalvarsan. 12. März 1920
0,45 Neosalvarsan. 14. März 1920. Erythem mit Neigung zu Blasen¬
bildung an den Oberschenkeln und den Oberarmen. F. w&st auf die
Bedeutung derartiger prämonitorischer Erscheinungen zur Verhütung
schwerer Dermatitiden hin. Die Salvarsankur ist natürlich aus¬
gesetzt.
H e n 1 e zeigt eine Sammlung von Gegenständen, welche zum
Teil den Verdamindstraktus passiert haben, zum Teil ans verschiedenen
Teilen desselben entfernt wurden. Die zehn Patienten, welchen die
Fremdkörper entstammen, sind sämtlich Gefängnisinsassen; Zweck des
Verschluckens ist die Hoffnung, die Freiheit wiederzugewinnen, zeit¬
weise oder ganz; letzteres, da eine Flucht aus dem Krankenhause
leichter möglich ist wie ein Ausbrechen aus dem Gefängnis. Da drei
Patienten zweimal, einer dreimal aufgenommen wurden, nachdem sie
immer wieder von neuem Gegenstände verschluckt hatten, liegen
15 Einzelbeobachtungen vor. Sechsmal gingen die Fremdkörper nach
interner Behandlung mit reichlichen Mengen von Sauerkraut und
Kartoffelbrei ab. Unter keinen Umständen darf man Abführmittel
geben, eher das Gegenteil. Nur möglichst eingedickter Darminhalt ist
imstande, größere Fremdkörper mitzunehmen. Unter den spontan ab-
gegangene^?befinden sich: zwei 18 cm lange Blechlöffelstiele, ein 12 cm
langer, 3 mm dicker Draht, ein Holzlöffelstiel 15 cm lang, bis 2 cm
breit, usw. In einem Fall gingen ein 15 cm langer, 5 mm dicker Draht,
eine offene Sicherheitsnadel, 5 cm lang, zwei 4 cm lange Nägel und
zwei Blechstücke, das eine 11 cm lang, 18 mm breit, per anum ab. Zu¬
rück blieben im Magen zwei Drähte, 18 beziehungsweise 20 cm lang,
2 mm dick und eiu Stück Bandeisen von 12 cm Länge und 1 cm
Breite. Neunmal mußte operiert werden, meist nachdem interne Ver¬
suche ergebnislos verlaufen waren. Die Operationen bestanden in Gastro-
tomie siebenmal, Kolotomie einmal, zweimal mußte der Gastrotomie
eine Enterotomie binzugefügt werden, das eine Mal im obersten Jejunum,
um einen im unteren Teil des Duodenums festgeklemmten Draht beraus-
zuholen; das andere Mal konnte die Höhe des Darmteils nicht fest¬
gestellt werden infolge sehr fester, peritonealer Verwachsungen. Eine
Operation verlief aus dem gleichen Grunde ergebnislos. Sie wurde
nach nochmaliger Röntgenuntersuchung mit Erfolg wiederholt. In
einem Fall war es schon zur Perforationsperitonitis gekommen. Ein
Bandeisen, 16 cm lang, 2 cm breit, 3 mm stark, steckte mit seinem einen
Ende dicht unter dem Pylorus im Duodenum, mit dem anderen im An¬
fang des Jejunums. Beide Enden hatten in fünftägigem Verweilen De¬
cubitus gemacht. Der Fremdkörper wurde sofort nach Einlieferung
des Patienten entfernt, doch führte die Peritonitis zum Tode. Operativ
wurden sonst noch entfernt unter anderem Löffelstiele, der größte 10:2 V 2 cm,
Drahtrollen und dergleichen. Die Patienten gehen insofern vorsichtig
zu Wege, als sie scharfen Ecken der zu verschluckenden Gegenständen
durch Umwickeln beziehungsweise Umbinden mit Lappen ihre Gefahren
nehmen. Zur Diagnose ist abgesehen von der Anamnese die Röntgen¬
untersuchung das wesentlichste Mittel. Über den Teil des Intestinal-
traktus, in welchem der Fremdkörper sitzt, haben wir uns gelegentlich
durch Darreichung, einer Kontrastmahlzeit orientiert. In den seltenen
Fällen, wo hölzerne und sonstige durchlässige Körper verschluckt sind,
versagt natürlich die Röntgendiagnostik. Außer ihr kommt Palpation
des Bauches, Ösophagoskopie, Romanoskopie und Digitaluntersucbung
des Rectums in Frage. Einige Gegenstände wurden digital aus der
Ampulle entfernt.
Wie schon gesagt, sind zwei von den Patienten mehrfach bei
uns gewesen. Einer wurde zweimal mit Erfolg intern behandelt, einer
das erste Mal operiert; das zweite Mal gingen die Metallstücke pW
rectum ab. Einer mußte dreimal, einer bei uns zweimal opene
werden. Letzterer kam aber schon mit Narben über den ganzen Bauen
hier an, herrührend von anderswo aus dem gleichen Grunde aas-
geführten Operationen. Da von diesen meist Adhäsionen laruck*
bleiben, werden die späteren Eingriffe immer schwieriger. Hierauf u®
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
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auf die dadurch bedingten Gefahren wurden denn auch die mehrfach
Operierten aufmerksam gemacht, der eine nach der dritten Laparotomie
mit, der auswärts vorbehandelte ohne Erfolg. Er erschien schon wenige
Tage später wieder. Nach erneuter Heilung wurde ihm mitgeteilt, daß weitere
Eingriffe unsererseits unter keinen Umständen vorgenommen würden.
Vorläufig dürften sie nicht in Frage kommen, da dem Patienten in den
unruhigen Märztagen die Flucht gelang. Dies war noch bei einem
Patienten der Fall, sodaß bei 15 Einlieferungen zweimal der Erfolg für
den Verbrecher günstig war. Immerhin keine sehr zur Nachahmung
anspornende Statistik von 18 l /a°/o, welcher die Schwierigkeiten des
Verschluckens und die damit verbundenen Gefahren gegenüberstehen,
als deren größte die Perforationsperitonitis angesehen werden muß,
wie sie auch bei uns ein Opfer gefordert hat. Die Gastro- beziehungs¬
weise Enterotomie darf man wohl als ziemlich harmlos ansehen, anderer¬
seits muß man auch an die durch die schweren Peritonealadhäsionen
bedingte Möglichkeit späterer Strangulationen denken.
H. bespricht dann noch andere Fremdkörper des Verdauungs¬
kanals, unter anderem Nähnadeln, die offenbar ziemlich bald durch
Oxydation brüchig werden und dadurch ihre Gefahren verlieren. Sie
sind dann im Röntgenbild noch nachweisbar, aber wenn sie sich in die
Umgebung eingebohrt haben, schwer zu finden. Bei Extraktions¬
versuchen zerbröckeln sie. Verschluckte Gebisse, Münzen und der¬
gleichen können in der Speiseröhre festsitzen, auch wenn eine dicke
Sonde glatt passiert. Es sind daher immer Röntgenuntersuchung und
Ösophagoskopie notwendig. Gebisse stecken infolge ihrer Form oft so
fest, daß man sie nur operativ entfernen kann, was im Hals- und
obersten Brustteil keine Schwierigkeiten macht, wohl aber tiefer unten.
H. hat als erster transpleural operiert; der Patient starb. Den ersten
Heilungsfall hat E n d e r 1 e n erzielt. Unter Anwendung des inzwischen
eingeführten Druckdifferenzverfahrens dürfte auch die transpleurale
Ösophagotomie manches von ihren Gefahren verlieren.
Frankfurt a. M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 1. März 1920.
Stephan: Uber Schädigungen des Capiüarsystems nach
Grippe und bei der sogenannten Rhachitis tarda. (Mit Krankend emon-
stration.) Im Laufe des letzten halben Jahres wurden auf der Medi¬
zinischen Klinik des St. Marienkrankenhauses eine
größere Anzahl Kranke beobachtet, die symptomatologisch vaele ge¬
meinsame Züge erkennen ließen, deren pathogenetische Klärung zu¬
nächst aber zweifelhaft blieb. Es handelte sich um Kranke, die unter
den verschiedensten Diagnosen überwiesen wurden — Carcinom,
Tuberkulose, Rheumatismus usw. — und bei denen allgemeine Hin¬
fälligkeit, Neigung zu Schweißen und leichten Temperatursteigerungon,
multiple Neuralgien — sowohl der peripheren Nerven wie auch im
Gebiet des autonomen Systems —, Kopfschmerzen und ähnliche Be¬
schwerden dm Vordergrund des klinischen Bildes standen. Nicht selten
wurde in der Anamnese Nasenbluten angegeben. Der objektive Be¬
fund war demgegenüber nur gering, in der Regel gegenüber den er¬
heblichen subjektiven Klagen recht unbefriedigend. Allen ge¬
rn e i n s a.m war die hochgradige Lädierbarkeit des
Gapillarsy stems, die dn ausgedehnten punkt¬
förmigen Hautblutungen am Unterarm nach fünf
Minuten währender Stauung am Oberarm ihren
Ausdruck fand. Die Stärke deT Hautblutung, die von der Ellen¬
bogenbeuge distalwärts abnimmt, bei schweren Fällen aber bis in die
Fingerspitzen reichen kann, übertraf bei weitem jene, wie sie erst¬
mals von Rumpel und L e e d e bei Scharlach beschrieben wurde;
sie ließ sich an Intensität nur mit den bei Purpura haemorrhagica
(Morbus Werlhofii) bisweilen beobachteten vergleichen. Das Stauungs¬
symptom ließ unzweifelhafte Beziehungen zur Intensität der kli¬
nischen Störungen erkennen, insofern es mit diesen ab- und zunahm
hi der räumlichen Ausdehnung der Auslösbarkeit. Durch dauernde
Beobachtung des gesamten Krankenbestandes von Beginn der
Krankenhausaufnahme ab konnte mit Sicherheit gezeigt werden, daß
es sich lediglich um isolierte Capillarschädigungen durch Grippe han¬
delte, und daß die Stauungsblutungen bisweilen erst Woc-lien nach dem
eigentlichen Infekt manifest wurden. Die Dauer der Endothelschädi¬
gung schwankt bisher zwischen zwei Wochen und mehreren Monaten;
die Beobachtungen sind noch rächt abgeschlossen. Ob daneben auch
ähnliche Krankheitsbilder als Folge mamgelhafter Ernährung und un¬
abhängig von einer Grippeinfektion auftreten können, ist zweifelhaft.
Antiskorbutisches Regime Ast ganz ohne Einfluß; ebenfalls Ol. Jecoiis
Aselli und Phosphor sowie Calcium in jeder Form.
Bei der sogenannten R h a c h i t i s t a r d a kamen ganz ähnliche
Störungen der Capillarendothelien zur Beobachtung. Im großen und
ganzen überwiegt aber bei dieser Krankheitsform die Diapedese¬
blutung gegenüber der Rhexisblutung bei Grippe: Nach
Abnahme der Stauumg.sbinde zeigt sieh bei diesen eine ganz auf¬
fallende, gleichmäßige, hellbräunliche Pigmentierung des ganzen
Unterarms, die durch den gleichmäßigen Austritt der Erythrocyten
durch die nicht gesprengte Capillarwand erklärt werden muß. Da¬
neben wurden auch feinste Rhexisblutungen registriert.
Beiden Krankheitsgruppen gemeinsam war die Unabhängigkeit
des Blutbildes von dem Grad der Capillarsehädigung, sowie die Fest¬
stellung, daß in keinem einzigen Falle verringerte Blutplättehenzahh-u
festgestellt, werden konnten, was in Hinsicht auf E. Franks Theorie
von großer Bedeutung erscheint. Bei beiden Arten von Capillarschädi¬
gungen konnten außerdem charakteristische Veränderungen am Ge¬
rinnungssystem des Blutes nachgewiesen werden, wie sie bei keiner
anderen Erkrankung sonst feststellbar sind. (Erscheint ausführlich an
anderer Stelle.)
Hamburg.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 10. Februar 1920.
Felix W o 1 f f: Kriegserfahrungen bei Tuberkulösen (Schluß
Wenn sich die Mehrzahl der Phthisefälle auf Grund kindlicher An¬
steckung nur nach besonderen Anlässen zur Krankheit entwickelt,
so ist mit der Aufdeckung und Berücksichtigung der jeweiligen An¬
lässe eine rationelle ätiologische Therapie gegeben, zu der unsere
bisherige Schwindsuchtsbehandlung: Hebung der Kräfte, Zufuhr;
guten Atmungsmaterials usw. das Verhältnis symptomatischer Be¬
handlung einnimnit und nur als solche Verwendung verdient. Xur
ein tiefes Eingehen auf die Lebensgeschichte und das Wesen de-
Kranken ermöglicht im Einzelfalle die Analyse der Krapjsbeitsmii-
stehung, die einmal aus einer einzigen Ursache (z. B. einer au>
lösenden Infektionskrankheit) besteht, ein andermal aus einer Bu h
öfter wiederholenden Schädigung (z. B. zu rasches Gebären und
Nähren in kurzer Zeit), und ein drittes Mal aus einem Komplex von
Schädigungen (z. B. schlechtes Essen, unglücklicher Wuchs und tll Er¬
arbeitung zusammen bei einem konstitutionell schwachen Menschen
usw. Syphilis, anämische und nervöse Zustände, Krankheiten und
Schwäche des Herzens als Ursache der Schwindsucht bei einem al>
Kind tuberkulös Angesteckten sind typische Beispiele dafür, wie sidi
die beginnende Phthise medikamentös beeinflussen läßt. Häufig be¬
steht die kausale Therapie in Beachtung und Abschaffung von Gewohn¬
heiten, die zur Entstehung von Schwindsucht führen, wie falsche Be¬
rufswahl, Wohnungs- und Arbeitsstellenverhältnisse, unordentliche
Leben, Alkohol- und Tabakmißbrauch und anderes mehr. Besonders
groß ist die Zahl der Tuberkulösen, die unter dem Eindruck oft s'ndi
wiederholender und dauernd an ihnen nagender deprimierender seeli¬
scher Eindrücke / schwindsüchtig werden. Solche ursächliche Mo¬
mente zu erkennen und möglichst zu beseitigen, erfordert Menseln n
kenntnis und Lebenserfahrung. Hier zeigt, sich, wie so leicht nicht
auf anderem Gebiete, die Tätigkeit des Arztes als ärztliche Kunst.
Ihr Versagen in den vielen Fällen, in denen die Verhältnisse mächtiger
als die Menschen sind, spricht nicht gegen die Methode. Nicht selten
sind aber die Erfolge offensichtlich und zuweilen so groß, daß der
Patient leugnet, jemals krank gewesen zu sein. Die Einprägung eines
hygienisch verständigen Verhaltens muß als Hauptmittel gegen die
Schwindsucht gelten,, nachdem nun einmal allen Bemühungen zum
Trotz die Ansteckimg mit Tuberkelbadllen seit Kochs Zeiten kaum
abgenommen hat. Das beweist die stets gleichbleibende Zahl latenter
Tuberkulosebefunde an Leichen. Kein Wunder, weil man zwar durch
Verbot und Erziehung die Verbreitung der Tuberkulose durch Am-
spucken vermindern kann, nicht aber die kaum vermeidbare und
i häufigste Art der Verbreitung durch Sprechen, Hüsteln, Lachen.
Niesen usw. von Bacillenträgern und das Haften von Bacillen an
Gegenständen, die namentlich von Kindern an den Mund geführt
werden. Die Verminderung der Ansteckungsmöglichkeiten ist der
Tuberkulosebekämpfung vor dem Kriege nicht gelungen, der Rück
gang der Tuberkulose aber durch günstige wirtschaftliche Verhüll
nisae und durch vernünftiges Verhalten der Kranken erreicht. Ihm
ist der Weg, den wir auf Grund von Kriegserfahrungen zur Be¬
kämpfung der Schwindsucht betreten müssen. Reißig.
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Original frarn
UNiVERSITV OF IOWA
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
25. Juli.
Rundschau«
Hermann Schelenz, dem jüngsten Ehrendoktor der
Freiburger medizinischen Fakultät.
Die Freiburger medizinische Fakultät hat den Apotheker
Hermann Schelenz in Kassel, der den Lesern dieser Wochen¬
schrift kein Unbekannter ist. zu ihrem Ehrendoktor ernannt. Sie hat
damit einem hochverdienten Forscher, einem jener seltenen Männer,
die sich der Wissenschaft aus lauterem, von aller Selbstsucht freiem
Idealismus widmen, die Anerkennung zuteil werden lassen, die jeder,
der S c h e 1 e n z ’ Arbeiten kennt, als- wohlverdiente Ehrung empfinden
wird. Schelenz, der am 9. April 1918 seinen 70. Geburtstag be¬
ging, hat keinen leichten Lebensweg gehabt-. Aber sein unermüdlich
zäher Fleiß, seine universelle Begabung, sein ausgesprochenes philo¬
logisches Talent ermöglichten ihm schon zu einer Zeit, wo er noch
ganz im Kampf ums Dasein, im praktischen Leben stand, mit ge¬
diegenen historischen Publikationen hervorzutreten. Seine Haupt¬
arbeit, deren reifste Frucht die im Jahre 1904 erschienene umfängliche
und grundlegende Geschichte der Pharmazie werden sollte, galt natür¬
lich der Geschichte des Apothekerstandes; zahlreich und wort voll sind
seine Beitrage zur Entwicklung des ärztlichen Standes, zur Geschichte
der Epidemiologie, der Hygiene, der Alchemie, der medizinischen und
chemischen Technik, wuchtiger Gifte und Heilmittel, besonders reizvoll
die Studien zur Folklore, zur Volksmedizin der Vergangenheit und
Gegenwart, unter denen vor allem der hochwillkommenen Gabe ge¬
dacht sei, die er der Medizinhistorik aus der unversieglichen Quelle
der Werke Shakespeares darbot,. Leider verbietet der Raum, über
diese Andeutungen herauszugeben, überall ist Schelenz aktuell,
stets bemüht, die Vergangenheit, mit. der lebendigen Gegenwart zu
verbinden, überall in die Tiefe gehend. In allem fühlt man den grund¬
ehrlichem Gelehrten und Menschen heraus, dem man auch da, wo man
sich ihm nicht anschließt, objektives und kritisches Urteil nicht ah-
sprechen wird. Bewundernswert ist die außerordentliche Belesenheit
und die sachliche historische Methode hei einem Manne, der alles aus
sich selbst, lernen mußte. Mögen ihm und der Wissenschaft noch viele
.Jahre froher Arbeit gegönnt sein. Diepgen.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
In dem preußischen Wohlfahrtsministerium wer¬
den Neugestaltungen des Gesundheitswesens geplant.
Die Kreisärzte sollen aus der freien Praxis herausgehoben und
durch Vollbesoldung unabhängig gemacht werden. Für die Ausbildung
der Kreisarztanwärter und Kommunalarztanwärter in der sozialen Hy¬
giene und in dem Schularztdienst sollen Unterrichtstätten im
Anschluß an städtische Anstalten und Einrichtungen begründet werden.
Es ist geplant, die gerichtsärztliche Tätigkeit von der kreizärztlichen
Tätigkeit schärfer als bisher zu trennen und besondere Gerichts¬
ärzte anzustellen. Für die Vorbereitung und Durchführung gesund¬
heitlicher Maßnahmen sollen Vertreter der breiten Schichten der Be¬
völkerung herangezogen werden. In den Kreis- und Bezirksverwal-
tungen sollen Gesundheitsbeiräte geschaffen werden, die sich
aus Arbeitnehmern und Arbeitgebern, Landbesitzern, Vertretern der
Krankenkassen, Berufsgenossenschaften und Versicherungsanstalten,
Lehrern, Technikern, Baubeamten usw. zusammensetzen.
Als Gesundheitsbeirat für das Wohlfahrtsministerium soll ein
Landesgesundheitsbeirat gebildet werden. Dieser Gesund-
heifcsbeirat besteht anscheinend aus Nichtfachmännern und hat die
Aufgabe, mit den großen medizinischen Anstalten, den Seucheninsti¬
tuten und den Untersuchungsämtern in Fachausschüssen zusammen¬
zuarbeiten, damit bei der Beurteilung gesundheitlicher Fragen nicht
nur die wissenschaftlichen, sondern auch die wirtschaftlichen Be¬
ziehungen und Verhältnisse von vornherein eine entscheidende Be¬
rücksichtigung finden. _.
Von den nach dem Branntweinmonopol-Gesetz zur Bekämp¬
fung des Alkoholismus verfügbaren Mitteln sollen nach einem
Erlaß des Wohlfahrtsministeriums zunächst 500 000 M, und zwar zu
leichen Teilen für die Bekämpfung der Tuberkulose und
er Geschlechtskrankheiten verwendet werden. In der
Tuberkulosebekämpfung sollen die Mittel zur Förderung des Fürsorge¬
stellenwesens, für Kurbeihilfen, unter besonderer Berücksichtigung von
Kindern und Mittelstandsangehörigen, zur Förderung der Aufklärung
durch die Schule, zur Bekämpfung des Lupus und zur Beschaffung von
Anschauungsmaterial dienen. Ebenso sollen die Geschlechtskrankheiten
durch vermehrte Aufklärung der Bevölkerung über ihre Gefahren, Ver¬
hütung und Heilung bekämpft werden. Der Rest der Mittel soll für
ärztliche Fortbildungszwecke auf den genannten Gebieten und für
wissenschaftliche Untersuchungen Verwendung finden. Ihren Zwecken
sollen die Summen durch Vermittlung des Deutschen Zentralkomitees
zur Bekämpfung der Tuberkulose beziehungsweise die Deutsche Gesell¬
schaft zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten zugeführt werden.
Die Kaiser -Wilhelms-Akademie in Berlin (jetzt mit
dem Untertitel „für ärztlich-soziales Versorgungswesen“) ist der Heü-
fürsorge-Abteilung des Reicbsarbeitsministeriums unterstellt worden.
Ihre Einrichtungen sollen dem ärztlich-sozialen Ver¬
sorgungswesen im weitesten Umfange nutzbar gemacht werden.
Die Büchersammlung, welche mit ihren zirka 85000 Bänden
wohl die größte medizinische Bücherei Europas darstellt, ist allen in
Betracht kommenden Kreisen zugänglich. Es bedarf nur eines Antrages
„an die Büchersammlung der K. W. A., Berlin NW 40, Scharnhorst¬
straße 35“. Die Statistische Abteilung wird auf dem Ge¬
biet der Kriegsbeschädigtenfürsorge in Betracht kommende ärztlich-
soziale Fragen bearbeiten. Die Chemische Abteilung führt
für die Lazarette und Landesverpflegungsämter Untersuchungen ans,
speziell auch solche, die für das Versorgungswesen in Betracht kommen,
z. B. Prüfung von Textilwaren für die Beschaffungsstellen für künst¬
liche Glieder, Untersuchungen zahnärztlichen Gerätes (Kautschuk),
Untersuchung von Salvarsanpräparaten. Die Hygienisch-bak¬
teriologische Untersuchungsstelle führt diagnostische
Untersuchungen für die Groß-Berliner Lazarette aus, wozu unter an¬
derem die Anstellung der Wassermannschen Reaktion für Kranke aus
dem Arbeitsbereich des Hauptversorgungsamtes Groß-Berlin gehört;
des weiteren beschäftigt sie sich mit Untersuchungen physiologisch-
klinischer Art, die für die Beurteilung von Rentenansprüchen wesent¬
lich sind, z. B. über Ermüdbarkeit nach Verletzungen, über Sehnenver¬
pflanzungen, über die Psychologie Hirnverletzter. Ferner werden Fragen
aus dem Gebiet der sozialen Hygiene bearbeitet. In der Patho¬
logisch-anatomischen Abteilung werden Kriegsverletzun¬
gen und -erkrankungen systematisch bearbeitet unter besonderer Be¬
rücksichtigung der Dienstbeschädigungsfrage und Spätfolgen. Die Ab¬
teilung verfügt über eine hervorragende Sammlung von Präparaten
und Moulagen, ln der Physikalischen Abteilung findet
eine Durcharbeitung des gesamten Röntgenplattenmaterials zum Zwecke
der Schaffung einer Lehrsammlung sowie einer Sammlung von Präpa¬
raten zu Begutachtungszwecken statt. Zurzeit werden auch in Ver¬
bindung mit Schulärzten tuberkulosekranke Schulkinder und nach dem
Ausland zu verschickende Kinder röntgenologisch durchuntersucht.
Das Kuratorium der Selmar-Schmitz-Stiftung, die
den Zweck hat, an Ärzte der Berliner Städtischen Krankenhäuser und
Irrenanstalten, Heimstätten und Waisenanstalten, sowie am Kranken¬
hause der Jüdischen Gemeinde Preise und Geldbeihilfen zu wissen¬
schaftlichen Arbeiten zu verteilen, hat folgende Preisaufgaben gestellt:
1. Es soll an dem Material einer städtischen Heimstätte, Waisenanstalt,
oder eines Berliner städtischen Krankenhauses, bezugsweise Irren¬
anstalt, oder an dem Material des Krankenhauses der Jüdischen Ge¬
meinde bearbeitet werden, wie sich im Zeitraum vom 1. April 1916
bis 1. April 1920 die Ernährung der Pfleglinge in medizinischer und
ökonomischer Hinsicht gestaltete. 2. Welche Erfahrungen in der Wund¬
behandlung lassen sich aus der Kriegszeit zweckmäßig für die Friedens¬
chirurgie verwerten. Die Frage soll vom medizinischen und ökono¬
mischen Gesichtspunkt bearbeitet werden. 3. Ein an Tuberkulose
leidender, verheirateter Mann (oder Frau) mit zwei unmündigen Kindern,
mit einem monatlichen Einkommen von 1000 M wird gebessert ent¬
lassen. Welche Ratschläge erteilt ihm der Arzt in bezug auf die seiner
Genesung förderlichste Verwendung seines Einkommens? 4. Die Strahlen¬
behandlung der bösartigen Geschwülste. — Einreichung der Arbeiten
bis 1. Juli 1921. Preis für jede Aufgabe 2000 M.
Die Freie Vereinigung für Mikrobiologie wird
ihre Jahressitzungen am 8. September in Jena abhalten. Auskünfte
durch das Hygienische Institut Jena.
Hochschulnachrichten. Gießen: Zum Rektor der
Universität ist der Direktor der Ohrenklinik, Prof. Dr. v. Eicke Q ,
gewählt worden. — Tübingen: Der Gründer der Stuttgarter Bade¬
anstalten, Geh. Hofrat v. Vetter, ist von der Medizinischen Fakultät
in Anerkennung seiner Verdienste um die Volksgesundheitspflege * UDI
Ehrendoktor ernannt worden. — Priv.-Doz. Dr. M i 11 e r hat den rro-
fessortitel erhalten.
Berichtigung: In Nr. 28 der „M. Kl.“ muß es heißen:
S. 740 rechte Spalte Zeile 5 von unten: anhaltende verstärkte^ b.
linke Spalte Zeile 2 von oben: richtig sein, Zeile 7 von oben: H. Citro ’
Zeile 17 und 18 von oben: verzogen, Zeile 22 von unten: E. M°* •
S. 742 linke Spalte, Zeile4 von unten: Sitzbeinknorren in die Nerve
scheide.
Gedruckt bei Julius Slttenfeld, Berlin W8.
Digitized b'
Google
f
' Original frem
UMIVERSITY OF IOWA
Nr. 8! ( 817 ).
1. August 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Gell. S«iL*Bat Prof. Dr. Kort Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban ft Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: 0. Nordmann, Behandlung des neuropathischen Fußgeschwürs mit Verlagerung sensibler Nerven. Walther,
Über einen Fall von ausgetragener Extrauterinschwangerschaft H. Bausamer, Über Meningitis serosa circumscripta des Konusgebietes.
I. Müller, Hautgangrän nach subcutaner Kochsalzinfusion. E. Wolff, Die histologischen Veränderungen der Venen nach intravenösen
Sublimateinspritzungen. M. Steiner, Gonorrhöebehandlung mit Gonocystol. L. Merk, Das Wesen der Recklinghausenschen Neurofibromatose,
des Adenoma sebaceum und der tuberösen Sklerose. — Referatenteil: H. Meyer, Was können wir von der Röntgentherapie erwarten? — Aus
den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bflcherbesprechnngen. — Vereins- nnd Auswärtige Berichte: Berlin. Breslau. Freiburg i. Br.
Göttingen. Königsberg i. Pr. — Tagesgeschfchtiiche Notizen.
Der Verlad behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfäitiauiuj und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge VOT.
Abhandlungen.
Aus der II. chirurgischen Abteilung des Auguste-ViktoriarKranken-
hauses Berlin-Schöneberg (Dir. Arzt: Prof. Dr. Nordmann).
Behandlung des neuropathischen Fußgeschwürs
mit Verlagerung sensibler Nerven.
Von
0. Nordmann.
Kaum ein anderes Leiden läßt sich mit so wenig Erfolg be¬
handeln, wie das neuropathisehe Ftißgeschwiir (Malum perforans
pedis). Über sein Wesen und seine bisherige Behandlung kann
ich hinweggehen, da alles Wissenswerte in den ausgezeichneten
Arbeiten von Adrian 1 ) und Max Hofmann 2 ) zusammen¬
gefaßt ist. Nach den bisherigen Erfahrungen steht so viel fest,
daß die Geschwüre in erster Linie durch nervöse Grundleiden
verursacht werden; zuweilen scheinen auch andere Umstände ein
begünstigendes Moment zu bilden. Sowohl bei Erkrankungen des
Centralnorvensystems wie auch bei Verletzungen der peripheren
Nerven kommt es zu vasomotorischen und sensiblen
Störungen im Bereich der unteren Extremität, die allem An¬
schein nach, die wichtigste Ursache der Geschwüre bilden. Ferner
entstehen auf dem Boden von Erfrierungen, Verbrennungen,
Wunden, Kontusionen, bei Nervengeschwülsten und Tumoren, die
den Nerv komprimieren, durch periphere Nervenentzündungen
trophoneurotische Geschwüre in der Fußsohle. Auch infektiöse
und toxische Nervenschädigungen auf luetischer, arteriosklero¬
tischer, auf lepröser oder alkoholischer Basis können zu einem
Mal perforanfc führen. In erster Linib ist die Anästhesie als
ätiologisches Moment anzusprechen. Sekundär kann es zu einer
Erkrankung der Knochen und der Gelenke kommen; diese Folge¬
erscheinungen beruhen entweder auch auf trophischen Störungen
oder sie sind sekundär durch ein Übergreifen des entzündlichen
Prozesses auf die genannten Organe hervorgerufen.
Bei der Behandlung des trophoneurotischen Ulcus
sind die mannigfachsten Versuche gemacht worden: der elektrische
Strom, Röntgenbestrahlung, Heißluft, Hochfrequenzströme, Unter¬
polsterung der Haut mit Paraffin, Nervendehnung, Gesehwürs-
exeision, Resektion der befallenen Knochen und Gelenke; alle
diese Methoden sind angewandt worden, ohne daß die eine oder
andere zu einwandfreien Resultaten geführt hätte. So kann es
nicht wundernehmen, daß in den großen Abhandlungen über die
Wundbehandlung, z. B. in dem ausgezeichneten Handbuch von
Brunner*), die Therapie des trophoneurotischen Geschwürs
in wenigen Zeilen besprochen ist.
*) Zbl. f. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir. 1904.
*) Erg. d. Chir. u. Orthop., Bd. 8, S. 909.
3 ) Neue D. Chir., Bd. 20.
Während des Krieges ist nun eine große Anzahl von Fu߬
sohlengeschwüren beobachtet worden, die nach Verletzungen der
peripheren Nerven entstand. Viele dieser unglücklichen
Kranken sind monatelang in den Lazaretten vergeblich behandelt,
bis man sich entschließen mußte, mit Hilfe einer Amputation die
Arbeitsfähigkeit der Patienten wieder herzustellen. Um dieser
Notwendi keit zu entgehen, habe ich mich mit Erfolg eines Ver¬
fahrens bi 'ent, welches auf einer Publikation von Heineke 1 )
beruht. Er empfahl auf dem Chirurgenkongreß 1914 auf Grund
sehr interessanter Tierversuche, in einen gelähmten Muskel einen
Ast eines funktionsfähigen Nerven aus der Nachbarschaft zu ver¬
lagern und er erzielte damit eine Wiederkehr der Gebrauchsfähig¬
keit des gelähmten Muskels. Dieses Verfahren scheint bisher
wenig Nachahmung gefunden zu haben, obwohl es experimentell
gut begründet war. Es lag nun nahe, diesen Gedanken auf die
operative Heilung von Sensibilitätsstörungen zu über¬
tragen.
So umfangreich die Literatur über die Chirurgie der m o -
torischen Nerven ist, ebensowenig sind unsere Kenntnisse
über die Regeneration der sensiblen Nerven ausgebaut. Es
fehlen alle experimentellen und klinischen Mitteilungen über die
Vorgänge, die sich bei der Wiederkehr des Gefühls nach einer Schä¬
digung oder Verletzung an den Endkolben, Tastkörperchen usw.
der sensiblen Nerven abspielen. Man weiß nur, daß das Gefühl
in transplantierten Cutislappen und in größeren Hautnarben nach
einigen Wochen oder Monaten wiederzukehren pflegt, ohne daß
man sich ein Bild davon machen kann, wie die regenerativen
Prozesse an den Nervenendigungen verlaufen. Bilden sich z. B.
an den Endverzweigungen der sensiblen Nerven neue Endkolben,
neue Meißner sch^ Tastkörperchen usw.? oder wachsen die
sensiblen Endästchen in die von früher vorhandenen Endkolben
und Tastkörperchen hinein? Viele Fragen harren auf diesem
Gebiet noch ihrer Lösung* Mit dahingehenden Tierversuchen bin
ich beschäftigt. Wenn ich weiter unten über die Nerven Verlage¬
rung zwecks Heilung des trophoneurotischen Geschwürs berichte,
so bin ich mir wohl bewußt, daß ich bisher nur über den prak¬
tischen Erfolg, nicht aber über die wissenschaftlichen Grund¬
lagen derselben sprechen kann.
Ich teile im folgenden die Krankengeschichte und die Tech¬
nik der Operation mit:
Landsturmmann 2 ) 0. L., geboren 27. April 1878, 201. Infanterie-
Division, am 18. März 1917 Granatsplitterverletzung des linken Unter¬
schenkels. Aufnahme in das Feldlazarett 402. Zwei Querfinger ober¬
halb der Knöchelgegend befindet sich eine tiefe, unregelmäßig ge¬
staltete, bis dicht an den Knochen reichende Weichteilwunde, welche
*) Verhandl. d. Dtsch. Ges. f. Chir. 1914, H. T., S. 342
a ) Demonstriert in der Sitzung der Gesellschaft Berliner
Chirurgen, November 1919.
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Original frnm
UMIVERSITY OF IOWA
798
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 81.
1. August.
an der Hinterseite des linken Unterschenkels die Hälfte des Unter¬
schenkelumfanges umfaßt. Der Durchmesser beträgt 12 cm. Die
ganze Wunde sieht wie ausgestanzt aus. Leichte Bewegungen im
Fußgelenk sowie in den Zehengelenken sind möglich. Trockener
Verband mit Jodoformgaze und Schiene. In der Folgezeit stoßen sich
große Teile der Muskulatur und der Achillessehne ab. , Die Tempe¬
ratur ist in den ersten Wochen erhöht. Am 23. Mai Abtransport mit
Lazarettzug. Drei Tage später Aufnahme an das Vereinslazarett
Auguste-Viktoria-Krankenhaus. Hier konstatiert man einen über
faustgroßen Defekt in der Wadenmuskulatur des- linken Unter¬
schenkels und in der Ferse ein dreimarkstückgroßes* schmutzig be¬
legtes Decubitalgeschwür. Die Knie- und Knöchelgegend gerötet und
druckempfindlich. Nachlaß der entzündlichen Erscheinungen unter
feuchten Verbänden, Hochlagenmg, zeitweiser Freiluftbehandlung.
Medikomechanische Behandlung, Massage und Heißluft. Die Wunden
reinigen sich allmählich und verkleinern sich. Ein Röntgenbild zeigt,
daß die Knochen unverletzt sind. Die Wunde in der Wade schließt
sich allmählich bis auf eine talergroße Stelle, wird aber zeitweilig
wieder größer, wenn der Patient umhergeht.
Das Geschwür in der Sohlenhaut der Ferse sondert dauernd
ziemlich viel Eiter ab. Das Fersenbein ist nicht verletzt. Am 4. Ja¬
nuar 1918 Umschneidung des Geschwürs.
Zwischendurch Mandel- und Nierenentzündung. Am 28. Fe¬
bruar 1918 Untersuchung durch Professor C a s s i r e r. Sein Urteil
geht diahin, daß es sich um eine Verletzung des Nervus
tibia 1 is am Unterschenkel handelt, und daß eine Anästhesie
in dessen Gebiet vorhanden, und dio elektrische Erregbar¬
keit aufgehoben ist. Von einer Operation riet Cas&irer ab.
In der Folgezeit vergrößerte sich das Geschwür an der Fu߬
sohle zeitweilig, besonders wenn der Patient umherging, und es ver¬
kleinerte sich, wenn der Patient das Bett hütete. Das Ulcus an der
Wade blieb trotz aller therapeutischen Versuche dauernd talergroß
und beide Geschwüre zeigten keine Neigung zur Heilung.
Am 13. November 1918 wurde der Versuch gemacht, das Waden-
geschwür mit Transplantationen (Thierschj zu decken; dieser Versuch
mißlang.
Mitte Dezember 1918 erhob ich folgenden Befund: In der
Sohlenhaut des linken Fußes, ziemlich in der Mitte
der Ferse, ein ungefähr bohnengroßes Geschwür
mit ziemlich scharfen Rändern, welches mäßig viel
Eiter absondert. Die ganze F.ußsohle ist bds auf
einen schmalen Rand an ihrer Innenseite und a b -
gesehenvonderUnterflächederZehenvollkommecii
unempfindlich. An der Wade befindet sich unterhalb der Mitte
ein über dreimarkstückgroßes, schmutzig belegtes Geschwür, dessen
weitere Umgebung hochgradig narbig verändert ist. Der linke Unter¬
schenkel ist gegenüber dem rechten sehr atrophisch, sodaß die Diffe¬
renz ungefähr 6 bis 8 cm beträgt. Von der Mitte des Unter¬
schenkels bis zur Ferse ist der Unterschenkel un¬
empfindlich. Die Zehen und das Fußgelenk sind frei beweglich.
An der Vorderseite des Unterschenkels und auf
dem Fußrücken ist das Gefühl nprmal.
Da der Patient nahezu zwei Jahre im Lazarett lag, und das
Fußsohlengeschwür nach jedem Gehversuch an Größe zunahm, an
eine Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit nicht zu denken war, wird
die Amputation des Unterschenkels erwogen, mit welcher der Patient
einverstanden ist.
Zur Verhütung des radikalen Eingriffs wird dem Kranken
der Versuch einer Verlagerung des Nervus super¬
ficialis peronaeuß angeraten. Diese Operation wurde.am
8. Januar 1919 vorgenommen. Mischnaxkose, künstliche Blut¬
leere. Ungefähr 30 cm langer Schnitt, oberhalb des linken äußeren
Knöchels beginnend und bogenförmig über die Mitte des Fu߬
rückens bis nahe an die Grundgelenke der Zehen verlaufend. Der
Nervus peronaeus superficialis wird leicht gefunden und in ganzer
Ansdehnung freigelegt Es gelingt ohne jede Mühe, drei lange
Äste im Zusammenhang mit dem umgebenden
Fettgewebe frei zu präparieren. Dann werden diese an ihrem
peripheren Ende durchschnitten. Nunmehr werden mit der Kom-
zange drei unter der Haut verlaufende Tunnel gebildet, welche
bis dicht an das Fußsohlengeschwür, nach dem Innenrande
der Fußsohle und nach der Gegend des Wadengeschwürs ver¬
laufen. In jeden Gang wird ein Ast des freipräparierten Nerven
hineingelegt und dann die Hautwunde mit Knopfnähten ver¬
schlossen. Die Ulcera werden in keiner Weise operativ an¬
gegriffen.
Verlauf: Aseptische Randnekrose in der Mitte der ge¬
nähten Wunde. Im Übrigen ungestörte Wundheilung. In den ersten
zwei Wochen außerordentliche neuralgische Schmerzen im Verlauf
der verlagerten Nervenäste, Morphium und andere Mittel faßt gänz¬
lich wirkungslos. Dio Geschwüre werden genau ebenso wie vor der
Operation mit Bädern, Salbenverbänden und Massage behandelt.
Sechs Wochen nach der Operation ist das. Fersen¬
geschwür verheilt, obwohl der Patient schon seit
Difitized by Goosle
14 Tagen umher gegangen ißt. Auch das Wadengeschwür
schließt sich bis auf eine kleine oberflächliche Stelle. Die Prüfung
der Sensibilität ergab, daß das Gefühl im Gebiet des verlagerten
Nerven aufgehoben war. Dagegen stellte sich eine starke Über-
empfindlichkeit an der Innenseite der Fußsohle und im Bereich des
Astes ein, welcher nach dem Wadengeschwür hin verlagert war. Die
Umgebung des Fußsohlengeschwürs fängt acht Wochen nach der
Operation an bei sehr tiefen Nadelstichen Gefühl zu zeigen.
Anfang März 1920 wird festgestellt, daß der Patient den ganzen
Tag über mit dem Stiefel außer Bett ist und völlig beschwerdefrei
umhergeht. Das Ulcus ist nie wieder aufgebrochen. Die von ihm zu¬
rückgebliebene Narbe ist kaum zu erkennen.
Es ist also gelungen, das trophoneurotische Geschwür durch
die Verlagerung des Nervus peronaeus superficialis definitiv zu
heilen und die Amputation zu vermeiden. Es ist anzunehmen,
daß die Innervation in dem Gebiete der Suralnerven, welche aus
dem Nervus tibialis entspringen, durch die Verlagerung des
Nervus peronaeus superficialis «o weit wieder hergestellt ist, daß
die Wundheilung vor sich gehen konnte, die durch die Anästhesie
verhindert worden war. Ich glaube, daß das Verfahren eine
Nachprüfung verdient, bemerke jedoch im voraus, daß es
wahrscheinlich auf diejenigen Fälle be¬
schränkt bleiben muß, in denen das tropho¬
neurotische Gesch würnn eh peripherenNerven-
verl et zungen entstände st Hat es seine Ursache
in einem Rückenmarksleiden od»-r in • gendwelehen toxischen Mo¬
menten, die zu einer allgemeinen, ^eripheren Neuritis geführt
haben, so ist mit 'Wahrscheinlichkeit anzunehmen, daß auch die
Nerven auf dem Fußrücken in «ähnlicher Weise geschädigt sind,
wie die der Fußsohle. Um das Verf.ihren nicht in Mißkredit zu
bringen, bitte ich zunächst seine Nachprüfung auf die posttrauma¬
tischen trophoneurotischen Geschwüre zu beschränken.
Herr Dr. Simons war so liebenswürdig, den Kranken
neurologisch genau zu untersuchen, und er gab im April 1920
folgendes Gutachten ab, das ich in Abschrift mitteile:
„Bei L. handelt es sich um eine Nervus-tibialis-Verletzung am
Unterschenkel. Objektiv finde ich: mechanisch beschränkte, aber
vollkräftige Plantarflexion. Deutlich erhaltener Achillesreflex, der
gegenüber der gesunden Seite nicht abgeschwächt ist. Atrophie und
Lähmung der vom Tibialis versorgten Fußmuskeln, die elektrisch für
beide Ströme unerregbar sind. Im ganzen Tibialisgebiet der Fußsohle
werden Pinselberührungen als taub gefühlt, am schwächsten natür¬
lich an den am stärksten verhornten Stellen, also in der Gegend des
früheren Geschwürs. Ausgesprochene Hypalgesie im gleichen Ge¬
biet. Wärme der Hand in beiden Fußsohlen gleich empfunden, da¬
gegen metallkalt links nicht gefühlt. Im Gebiet des Fußrückens und
der Fußränder Pigmentierungen und Depigmentierungen, sodaß an
einzelnen Stellen ein vitiligoartiges Bild vorliegt. Im Tibialisgebiet
des Unterschenkels unterhalb der Schußwunde die gleiche Gefühls-
störung wie in der Fußsohle und ein kleines offenes Geschwür in der
Wade, das wohl aus mechanischen Gründen sich nicht geschlossen hat.
Es kann meines Erachtens kein Zweifel bestehen, daß die Hei¬
lung des trophischen Geschwürs in der Hackengegend ausschließlich
die Folge der vorgenommenen Operation ist, deren weitere klinische
und experimentelle Bearbeitung auch für den Neurologen von be¬
sonderem Interesse ist.“
Es können nun Fälle Vorkommen, in denen der Nervus
ischiadicus oberhalb der Abgangsstelle des Nervus peronaeus ver¬
letzt ist. Dann wird selbstverständlich auch der letztere funk¬
tionsunfähig sein. Für diese Fälle rate ich zur Heilung des
trophoneuro tischen Geschwürs den Nervus saphenus major,
welcher am Unterschenkel dicht hinter der Vena saphena verläuft
und bis zur großen Zehe hin ausstrahlt, zu benutzen. Er
besonders zur Sensibilisierung des Großzehenballens verlagert
werden. Nach angesteilten Leichenversuchen empfehle ich, ihn
im Zusammenhang mit der Vena saphena frei zu präparieren un
zu verfolgen, weil bei einer Isolierung der beiden Organe seü
leicht eine Verletzung des zarten Nerven entstehen kann, v
dieser Nerv nicht aus dem Plexus ischiadicus, sondern a
dem Plexus lumbalis stammt, so ist anzunehmen, daß sein
Verlagerung in derartigen schwer zu behandelnden Fällen '
leicht die Wiederkehr des Gefühls in der Fußsohle her
führen kann. t r
Nach Abschluß der vorstehenden Mitteilungen hatte ich ^
legenheit, ein nach einer Verletzung des Nervus ischiadicus
standenes trophoneurotisches Geschwür der Ferse in ganz
loger Weise zu behandeln, wie ich es oben beschrieben ha ”?\ rive
kann allerdings in diesem Falle noch nicht über das deiini
Resultat berichten, da die Operation erst einige Monate zu ^
liegt. Es geht jedoch aus der weiter unten mitgeteilten kt
Original fro-m
UNIVERSUM OF IOWA
1. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. Sl.
799
geschichte hervor, daß die Technik der Operation keine wesent¬
lichen Schwierigkeiten macht. Sehr auffällig war, daß sich
wenige Wochen nach der Nervenverlagerung bereits starke Gra¬
nulationen in dem Geschwür bildeten.
28 jähriger Mann, Aufnahmenummer 1496/20, aufgenommen am
27. Febiuar 1920, entlassen am 3. April 1920.
September 1914 Oberschenkelschuß rechts, sofortige Lähmung
des Fußes. Januar 1916 Nervennaht des Isehiadicus ohne Erfolg. An¬
fang 1917 Geschwür an der Ferse, im Sommer 1917 nach mehrwöchiger
Bettruhe geheilt. Ende 1917 wieder aufgebrochen, im Sommer 1918
scheinbar geheilt, Anfang 1919 wiederum aufgebrochen und bis jetzt
unverändert geblieben. Befund: Einschußnarbe neben dem dritten
Kreuzbeinwirbel an der Hinterseite des Oberschenkels; 40 cm lange,
breite Operationsnarbe; Fußsohlenhaut dünn und gespannt, in der
Mitte der Ferse ein markstückgroßes, schmutzig belegtes Geschwür
mit schwärzlichen scharfen Rändern. Fuß aktiv nicht beweglich.
Fast der ganze Fuß ist völlig unempfindlich, besonders aber die Fu߬
sohle. Der Nervus peronaens ist komplett gelähmt. Im Gebiet der
medialen Äste des Nervus saphenus ist das Gefühl erhalten, und zwar
schneidet diese Zone am medialen Fußsohlenrande ab. Die ganze
Wade ist vollkommen imempfindlich. Es besteht ein starker Hohl¬
fuß in rechtwinkliger Stellung. Operation 8. März 1920 (O. N o r d -
mann). A. C. A.-Narkose (Blutleere), Hautschnitt in der Mitte des
Unterschenkels an seiner medialen Seite entsprechend dem Verlauf
der Vena saphena, etwas hinter dem Knöchel herumgehend bis zur
Gegend des Großzehenbaliei.. ecv Nerv liegt der Vene ganz dicht
an und ist bis zur Höhe det Knöchels leicht zu verfolgen. Daselbst
gehen einige Nebenäste nach der Fersengegend ab. Bis hierher wird
der Nerv isoliert, die Vena saphena wird am Großzehenballen quer
durebtrennt und von hier aus centralwärts eine fingerbreite Geweba-
platte, welche einige Millimeter duck ist, im Zusammenhang mit der
Vena Baphena frei präpariert. Das Lumen der Vene wird isoliert zu¬
gebunden. Medial vom Ulcus wird eine 1 cm lange Incision gemacht,
von hier aus mit einer Kornzange das Gewebe hinter dem Knöchel
stumpf durchdrungen und ein Kanal unter der Haut gebildet, der in
die Operationswunde oberhalb des Knöchels einmündet. Mit der
Komzange wird die Ligatur der Vene gefaßt und durch den Kanal
durchgezogen. Der Gewebsstrang folgt ohne jede Spannung, zwei
feine Catgutnähte fixieren die Vene in der Ineisionswunde der Ferse
Hautnaht, Schiene. Verlauf: Primäre Heilung der Operations¬
wunde. In dem Geschwür an der Ferse entstehen zirka zwei Wochen
später lebhafte Granulationen, welche frisch rot aussehen und mit
dem Höllensteinstift geätzt werden müssen. Im Bereich des Nervus
saphenus fehlt nunmehr das Gefühl. Nennenswerte Schmerzen traten
nach <ler Operation nicht auf. Bei der Entlassung am 3. April ist das
Geschwür fast geheilt. Eine Nachuntersuchung Mitte Juni 1920 er¬
gab, daß das Ulcus geheilt war.
Die Technik der Operation ist in den vorstehenden Kranken¬
geschichten ausführlich beschrieben, ich möchte jedoch ausdrück¬
lich betonen, daß es wichtig ist, den zu verlagernden Nerven vor
jeder mechanischen Schädigung zu schützen. Deshalb ist es not¬
wendig, seine Äste im Zusammenhang mit Fettträubchen zu
lassen und ausschließlich die letzteren mit der Pinzette anzu¬
fassen. Macht man die Nervenverlagerung in einem Operations¬
gebiet, in welchem sich keine eiternde Wunde befindet, sodaß
eine Infektion nicht zu befürchten ist, so empfehle ich, den Kanal
mit der Kornzange zu bilden, einen kleinen Einschnitt in die
Haut zu machen und den Nerven mit Hilfe eines Fadenzügels,
der durch das Gewebe, am Endpunkt des Nerven gelegt ist, durch¬
zuziehen.
Es kann nicht wundernehmen, daß das Gefühl in der Fu߬
sohle mit den gewöhnlichen Maßnahmen noch nicht nachweisbar
ist.^ In Anbetracht der dicken Bohlenhaut und der starken Horn¬
schicht ist die Sensibilität auch bei normalen Menschen herab¬
gesetzt. Es wäre aber auch denkbar, daß zur Heilung des tropho-
neurotischen Geschwürs die vollkommene Wiederkehr des Gefühls
nicht notwendig ist, daß vielmehr unter Umständen eine nervöse
Beeinflussung der Arterien genügt. Alle diese Fragen bedürfen
noch einer experimentellen Nachprüfung, mit der wir be¬
schäftigt sind.
Eine normale Innervation ist wahrscheinlich viel häufiger
die Vorbedingung einer ungestörten Wundheilung, als bisher an¬
genommen ist. Auch bei der Transplantation gestielter Haut¬
lappen sind die Erfolge allem Anschein nach nicht nur von der
Erhaltung einer ernährenden Arterie, sondern auch von der eines
sensiblen Nerven abhängig. Ich glaube, daß Esser seine guten
Erfolge, die er in erster Linie darauf zurückführt, daß er im
Stiel auf jeden Fall eine größere Arterie erhält, ebenso sehr auf
die Schonung eines sensiblen Nerven, der mit der Arterie ver¬
läuft, zurückzuführen sind. Mindestens muß man annehmen, daß
normale angioneurotlsche Verhältnisse bei der Anheilung der¬
artiger Lappen uhd bei ihrer späteren guten Ernährung eine Rolle
spielen. Gar nicht selten beobachtet man Narben, die immer
wieder Neigung zeigen, aufzubrechen, wenn sie äußeren Schäd¬
lichkeiten ausgesetzt sind. Es lag nahe, die oben beschriebene
Nervenverlagerung in einem derartigen Falle zu benutzen, in dem
eine gefühllose, unregelmäßige Narbe auf dem Knöchel bestand,
die immer wieder zur Geschwürsbildung führte, wenn die Pa¬
tienten im Stiefel umhergingen.
M. E., 59 Ja!)re alt, Aufnabmenummer 7385/18, 12. Dezember
1918 bis 15. März 1919. Patientin war am 30. Juni von einem Post¬
wagen überfahren und trug eine größere fetzige Weichteilwunde auf
dem rechten äußeren Knöchel davon, die im Kranken hause sehr lang¬
sam heilte. In der Folgezeit brach die Narbe immer wieder auf, so¬
daß die Patientin von neuem das Krankenhaus aufsuchte. Hier wurde
eine unregelmäßig gestaltete, mit (lern Knochen verwachsene Narbe
auf dem äußeren Knöchel festgestellt, die fast füefraarksttickgroß
war und vollkommen gefühllos war. Ebenso wie in dem zuerst be¬
schriebenen Falle wurde der Nervus peronaeus superficialis frei prä¬
pariert, mit einem ganz schmalen Skalpell die Narbe unterminiert
und jener dorthin verlagert. Die Hautwunde wurde vernäht. Volkmann-
sche Schiene. Abgesehen von einer kleinen Randnekrose glatte Hei¬
lung. Nach zirka vier Wochen kehrte das Gefühl in der Mitte der
Narbe wieder und bei einer Nachuntersuchung im April 1920 war die
Sensibilität normal. Das Geschwür ist jetzt, eineinviertel Jahr nach
der Operation, nie wieder aufgebrochen, obwohl die Patientin dauernd
im gewöhnlichen Stiefel umhergeht. Die Narbe ist blasser, die Haut
dicker und besser ernährt und nicht mehr mit dem Knochen ver¬
wachsen.
Ich glaube, daß auch in diesem Falle die Nervenverlagerung
Nutzen gebracht hat. Ihre Technik ist einfacher, als die Excision
derartiger Narben und ihre Deckung mit einem gestielten Haut¬
lappen.
Auffällig war in zwei meiner operierten Fälle das Entstehen
einer schmalen Randnekrose in den Operationswunden, die bei
beiden Kranken völlig aseptisch verlief. Sie findet meines Er¬
achtens ihre Erklärung darin, daß die Operationsnarbe infolge
der Verlagerung des Nerven gefühllos wird. Und auf diese
Weise wird wiederum die gToße Wichtigkeit einer normalen In¬
nervation der Wunden bewiesen. Da die mechanischen Schädi¬
gungen des Fußrückens viel geringer sind als die der Knöchel¬
gegend und besonders der Fußsohle, halte ich die Anästhesie des
Fußrtickens für gefahrlos. Meine beiden Kranken, die der ar¬
beitenden Klasse angehören, haben seit der nunmehr lange
zurückliegenden Operation keine postoperativen Nachteile von
der Gefühllosigkeit des Fußrtickens gehabt. Auch aus diesem
Grund© kann das beschriebene Verfahren zur Nachprüfung emp¬
fohlen werden.
Berichte über Krankheitsfälle und Belimiidliingsverfahren.
Ober einen Pall
von ausgetragener Extrauterinschwangerschaft.
Von
Prof. Dr. Walther, Gießen.
Wenn auch die Tubenschwangerschaft in klinischer Hinsicht
jm ersten Drittel wohl ihre größte Bedeutung hat, wegen der
Gefahr sowohl der Tubenruptur als des Tubenabortes mit ihren
folgen, so nehmen andererseits die, an sich selteneren Fälle von
ausgetragener Tubenschwangerschaft, richtiger gesagt von sekun¬
därer Bauchschwangerschaft, in mehrfacher Hinsicht eine beson¬
ders hervorragende Stellung ein. Schon die Seltenheit dieser Fälle
läßt es berechtigt erscheinen, sozusagen jeden einschlägigen Fall
mitzuteilen, zumal solche Mitteilungen in klinischer wie therapeu¬
tischer Hinsicht interessant und lehrreich sind. Wie selten gerade
die Fälle ausgetragener ektopischer Schwangerschaft sind, geht
schon daraus hervor, daß sie da, wo größeres Material von Extra¬
uterinschwangerschaft zur Beobachtung kommt, ganz vereinzelt
sich finden.
L e v i l ) konnte bei 250 Fällen von Extrauterinschwangerschaft,
die in der Breslauer Klinik 1893—1908 zur Beobachtung kamen, nur
acht Fälle finden, in denen die zweite Hälfte erreicht war; ebenso sind
in der Dissertation von Forche 2 ) über die Tubenschwangerschaften
1 ) Levi, Diss., Breslau 1908.
2 ) Forche, Diss,, Kiel 1914.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — »r.31.
1. August.
der Jahre 1910—1918 in der Kieler Klinik nur zwei Fälle ausgetragener
Extrauterinschwangerschaft erwähnt. Fritsch 1 ) hat in 40 Jahren
nur neun Fälle von vorgeschrittener Extrauterinschwangerschaft ope¬
riert. Auch in der Literatur der letzten zehn Jahre sind alljährlich
nur ganz vereinzelte Fälle mitgeteilt. So erklärt sich auch, daß nur
wenige vielbeschäftigte Operateure Gelegenheit hatten, an der Hand
solcher Fälle größere Erfahrungen zu sammeln, sodaß auch in dieser
Hinsicht die Kasuistik der Einzelfälle von Wichtigkeit ist zur klini¬
schen und therapeutischen Beurteilung. Eine ausführliche Arbeit hat
Sittner 1 ) veröffentlicht. Eine interessante Statistik über die in der
Literatur veröffentlichten Fälle vom Jahre 1896—1901 enthält die Dis¬
sertation von Stoltze*) und als Nachtrag dazu über die Jahre 1902
bis 1911 diejenige von-E ngelh ardt 4 ). Über die Fäl’e der Lite¬
ratur der Jahre 1880—1889 hat Prof. Werth 6 ) bericht , während
Rothschild 6 ) eine Übersicht über die Fälle 1890—1895 brachte.
Da ich Gelegenheit hatte, vor kurzem einen einschlägigen
Fall von fast ausgetragener Extrauterinschwangerschaft mit glück¬
lichem Erfolge zu operieren, so möchte ich bei der Seltenheit
solcher Fälle diesen hier kurz mitteilen:
36jährige I-Gravida, die 14 Jahre steril verheiratet ist, immer
gesund war; Gonorrhöe ausgeschlossen; angeblich war sie niemals in
gynäkologischer Behandlung gewesen. Letzte Periode 8. April
1919; sie erwartete Mitte Januar spätestens die Geburt, zumal sie An¬
fang September deutlich Bewegungen gespürt hatte. Bis Dezember
1919 fühlte sie sich, also während des ganzen Schwangerschaftsver¬
laufes, auffallend wohl, sodaß sie niemals Grund batte, einen Arzt zu
konsultieren. Anfang Dezember 1919 fiel ihr allerdings auf, daß
die Bewegungen des Kindes weniger deutlich wurden und schließlich
von Mitte Dezember ab völlig verschwanden. Auffallender¬
weise waren aber auch jetzt Beschwerden nicht vorhanden, abgesehen
von einer gewissen Mattigkeit und Abgeschlagenbeit sowie leichtem Un¬
behagen im Leibe. Auch glaubt sie, seit Dezember an Gewicht abge-
Tiommen zu haben. Der Hebamme, welche im Dezember eine Unter¬
st ihung vornahm, fiel es allerdings auf, daß der Leibesumfang nicht
er Zeit der Schwangerschaft entsprechend zugeDommen hatte und
aß auch keine Herztöne mehr zu hören waren.
Als Ende Januar der Geburtstermin überschritten war, nahm die
Hebamme wiederum eine Untersuchung vor und konstatierte eine deut¬
liche Änderung der Leibesform. Auf ihre Veranlassung erst unterzog
sich Patientin einer ärztlichen Untersuchung. Ich fand bei der äußeren
Untersuchung das Kind in zweiter Steißlage, konnte nirgend Herztöne
hören; dasselbe füllte hauptsächlich die rechte Bauchseite aus, waran
sich wenig beweglich. Bei der inneren Untersuchung konnte ich die
Diagnose Steißlage bestätigen, allerdings schien es mir, als ob ich den
Steiß wie durch ein dickes Polster hindurchfühlte, außer¬
dem fiel mir auf, daß weder an der Portio noch an der Cervix die
für eine Primigravida typische Auflockerung und Verkürzung zu fühlen
war. Die Diagnose auf ausgetragene ektopische Schwangerschaft wagte
ich zunächst nicht zu steilen, da es nicht möglich war, den Uterus
getrennt von der Frucht deutlich zu fühlen. Bei der Unsicherheit der
Diagnose gab ich der Patientin die dringende Anweisung, sich zunächst
zur Beobachtung sofort ins Krankenhaus aufnebmen zu lassen. Wider
Erwarten ging es aber der Patientin auch weiterhin auffallend gut; es
waren nicht die geringsten Beschwerden vorhanden, erst Anfang März,
also elf Monate nach dem Ausbleiben der Periode sah sie sich auf
Drängen der Hebamme veranlaßt, das Krankenhaus aufzusucben, da
inzwischen leichte Beschwerden, auch Übelkeit, Blasen-
d rang aufgetreten waren. Der Abgang von einer Haut
oder auch Blutabgang sind nicht beobachtet worden. Der Leibes¬
umfang hatte nicht weiter zugenommen; jetzt machte sich allerdings
das Gefühl von unangenehmer Schwere bemerkbar.
Bei der Aufnahme ins Krankenhaus (Evangelisches Schwestern¬
haus) konnte ich im wesentlichen den im Januar erhobenen äußeren
Befund bestätigen:
Zweite Steißlage, Kopf des Kindes handbreit unter dem rechten
Rippenbogen zu fühlen, Frucht weniger beweglich als im Januar.
Auch jetzt fiel das jegliche Fehlen einer Auflockerung und Verkürzung
der Portio auf. Erst bei genauer Untersuchung per rectum schien der
Uterus als solcher nach links und hinten verdrängt zu sein, was
die vorsichtig ausgefübrte Sondierung, die den Uterus als leer erwies,
bestätigte. Der Verdacht, daß es sich demnach um ausgetragene be¬
ziehungsweise übertragene abgestorbene, ektopische Schwangerschaft
bandelte, war demnach vollauf bestätigt, sodaß ich alsbaldige
Operation dringend empfahl, zumal inzwischen sieben
beziehungsweise nenn Wochen nach dem normalen Schwangerschafts¬
termin verstrichen waren, und seit, zwei Tagen sowohl Schmerzen als
D Fritsch, Frauenkrankheiten, XII. Auf!., S. 519.
*) Sittner, Arch. f. Gyn. Bd. 64 und als Nachtrag in Bd. 84;
vgl, auch Heilkunde 1908, H. 6.
*) Stoltze, Diss., Kiel 1901.
4 ) Engelhardt, Dies., Kiel 1911.
*) Werth, Monographie und Bericht des III. Gynäkologen¬
kongresses zu Freiburg.
*) Rotschild, Diss., Kiel 1897.
auch mehrfach Erbrechen aufgetreten waren. Auch jetzt wurde nur
leichter Blutabgang, nicht aber eine Haut (Decidua) beobachtet, Tem¬
peratur normal.
Die Operation ergab folgenden interessanten Befund: Nach Er¬
öffnung der Bauchhöhle zeigt sich, daß das Peritonaeum parietale allent¬
halben mit den Därmen verwachsen ist; es quillt etwas gallertige Flüssigkeit
heraus (Best des Fruchtwassers ?). Nachdem durch Tupfer das Peritonaeum
parietale von seinen Verklebungen befreit ist, präsentiert sich haupt¬
sächlich in der rechten Bauchhälfte sofort der Fruchtsack beziehungs¬
weise die in Pseudomembranen eingehüllte Frucht in zweiter Stei߬
lage ; dieselbe befindet sich in extremster Beugehaltung,
der Kopf, handbreit unterhalb der Leber stark auf die Brust gebeugt,
die Extremitäten gegen die Brust gepreßt, wie bei einem typischen
Foetus compressus. Der Pseudo-Eisack ist allenthalben mit dem Netze
sowohl, als auch den Dünndarmschlingen und rechts in der Tiefe mit
dem Colon ascendens breit verwachsen. Es gelingt jedoch, die
Verwachsungen mit Gazetupfern abzuschieben, ohne Eröffnung des Ei¬
sackes, nach dem Darme sowie nach dem Netze hin werden mehrere
Unterbindungen neugebildeter Gefäße notwendig; gerade das Netz ist
reichlich vascularisiert. Nachdem auf diese Weise die Frucht mit ihrer
Pseudomembran ohne Blutverlust völlig aus der Umgebung ausgeschält
ist, läßt sie sich nach Durchtrennung der nach rechts in die Tiefe
verlaufenden Nabelschnur, die eine fast wachsartige Beschaffenheit an¬
genommen hat, völlig in situ eliminieren. Die weitere Abtastung er¬
gibt, daß rechts hinter dem Lig. lat. exir. in der Tiefe des Douglas
die außerordentlich dicke, völlig napfförmige, richtiger
gesagt pilzhutförmige Placenta sitzt, sozusagen in sich
zusammengerollt, in deren kindliche Fläche der Steiß wie herein-
modelliert paßte. Der nach links hinten verdrängte Uterus wird hoch¬
gezogen; dabei zeigt sich, daß noch ein lockerer Zusammenhang
mit der linken Tube besteht, während die rechten Adnexe völlig
nach rechts in der Tiefe in Pseudomembranen eingehüllt zu fühlen
sind. Nachdem inzwischen die Bauchhöhle durch Klemmen provi¬
sorisch verschlossen wurde, machte ich einen vorsichtigen Versuch,
die ganze Placenta aus ihrer Matrix loszulösen; um einer Blutung vor¬
zubeugen, legte ich eine Präventivunterbindung sowohl nach dem Uterus
als auch dem Ligamentum infundibulopelvicum hin. Wider Erwarten
gelang aber auch die Ausschälung der Placenta durch Ab¬
schieben mittels Gazetupfer von der Unterlage völlig ohne Blut¬
verlust, offenbar durch Verödung des PJacentakreislaufes. Beson¬
dere Schwierigkeiten bot allerdings die straffe Verlötung desselben
mit dem Colon ascendens in der rechten Unterbauchseite, doch ließ
auch diese sich ohne Darmverletzung bewerkstelligen. Nachdem auf
diese Weise die Placenta entfernt war, zeigte sich die Fruchtsackwand
allenthalben wie zerfetzt; die rechten Adnexe sind in Pseudomembrauen
eingehüllt. Der Rest der Fruchtsackwand wird, um dieselbe sozusagen
von der Bauchhöhle auszuschließen, beiderseits mit dem Peritonaeum
parietale vereinigt, sodaß es vollkommen abgeschlossen erscheint. Der
Uterus, der in starker Retroversion lag, wird mit Catgutfäden vom
fixiert. Schluß der Bauchhöhle in der typischen Weise. Katheterismus
nach der Operation. Urin völlig klar.
Es handelt sich nach dem geschilderten Befunde also um
eine fast ausgetragene abgestorbene Frucht im
Zustande der Eintrocknung, die ursprünglich in der
linken Tube (ampullärer Teil) sich entwickelt hatte, dann (unter
Torsion der linken Tube) zu sekundärer Bauch Schwangerschaft
Anlaß gab mit Verödung des Placentarkreislaufes, etwa acht
Wochen nach dem berechneten Geburtstermin.
Die Frucht war im Dezember, Beginn des neunten Monats, ab¬
gestorben, eine Weiterentwicklung hatte nicht stattgefunden
(Gewicht knapp 4 Pfd.), war also bis zur Operation unver¬
ändert geblieben (Art Missed labour). Die Placenta war auf¬
fallend dick und unverhältnismäßig schwer (650 g). Das mangel¬
hafte Gewicht wie die zurückgebliebene Entwicklung stellen dabei,
da sie in der großen Mehrzahl der in späterer Zeit abgestorbenen
Früchte Vorkommen, nichts Besonderes da. Größeres Gewicht ge¬
hört gerade hier zu den Ausnahmen 1 ). (Genauere Untersuchung
der Frucht und Placenta stehen noch aus.) Die Operation, bezüg¬
lich deren ich mich auf die allergrößten Schwierigkeiten
gemacht hatte, in bezug auf Blutstillung und andere Über¬
raschungen (feste Verwachsungen mit den Därmen, Verletzungen
und anderes), war wider Erwarten ganz glatt, ohne jeglichen
Blutverlust verlaufen.
Da die Frucht in aseptischem Zustand sich befand, war
auch der Heilungsverlauf völlig ungestört. Die Urinverhaltung a
ersten Tag wurde durch Pituglandol leicht behoben. Stuhlentleening
dritten Tag. Entlassung mit völligem Wohlbefinden am 1b. 1 ©•
Somit erscheint der mitgeteilte Fall in verschiedener Hin
sicht interessant. Zunächst war, was den Verlauf der lu
Schwangerschaft hier betraf, auffallend, daß Patientin sozusagen g
l ) Vgl. Werth darüber und Winckel, Wiesbaden 1902.
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1. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31
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keine Beschwerden hatte; auch die von manchen Autoren
hervorgehobenen menstruellen Beschwerden, das heißt Schmerz¬
anfälle zur Zeit des Periodentermins, fehlten, ebenso Schmerzen
seitlich am Uterus, jedenfalls ein Ausnahmefall in bezug auf die
sonst bekannte Symptomatologie der sich über die erste Hälfte
weiter entwickelnden Tubenschwangerschaft. Auch über die Ge¬
fahren der tubaren Einbettung, die vermutlich nabe dem Fimbrien¬
ende hin stattgefunden hatte, von wo die Weiterentwicklung nach
der Bauchhöhle erfolgte, ist Patientin glücklicherweise hinweg¬
gekommen. Aber auch in der letzten Zeit will sie sich recht
wohl gefühlt haben, bis zu dem Zeitpunkt, wo das Kind ab¬
gestorben war, wo die geschilderten Beschwerden einsetzten. Aber
auch hier brachte es ein glücklicher Zufall mit sich, daß die Frucht
aseptisch blieb. So kam es, daß Patientin erst mehrere Wochen
nach dem Absterben des Kindes zur Beobachtung und Operation kam.
Mit diesem günstigen Umstande, das ist dem aseptischen
Verhalten des Fruchtsackes und der inzwischen eingetretenen Ver¬
ödung des Placentarkreislaufes, hängt aber auch der überaus gün¬
stige Verlauf und die glatte Entfernung des Eisackes + Placenta,
die ich durchaus ohne Blutverlust und ohne Nebenverletzung be¬
werkstelligen konnte, zusammen. Schon Litzmann 1 ) hatte früher
darauf hingewiesen, daß man die Verödung der Placenta materna,
mithin der Uteroplacentargefäße an der Ansiedlungsstelle bei ab¬
gestorbenem Kinde abwarten solle, was — allerdings die aseptische
Beschaffenheit des Fruchtsackes vorausgesetzt — zweifellos Vor¬
teile hat, so veraltet dies Verfahren auch klingen mag. Denn
nach Verödung des Placentarkreislaufes läßt sich zweifellos der ge¬
fährlichste Teil der Operation, die Entfernung der Placenta, glatter
durchführen, als bei noch funktionierender Placenta. Dafür sprechen
ja auch die Todesfälle, die in der Literatur mitgeteüt sind, in un-
mittelbareih Anschluß an die Operation durch Verblutung, aller¬
dings bei lebender Frucht hauptsächlich. Denn die Blutstillung
kann mitunter, was von allen Operateuren zügegeben wird, enorme
Schwierigkeiten bereiten (bezüglich deren ich auf die treffende
Schilderung in Fritschs Lehrbuch der Frauenkrankheiten, S. 519,
verweisen möchte).
Indessen bringt nicht nur die Entfernung der Placenta
wegen der Blutungsgefahr Gefahren mit sich (zumal nach S i 11 in e r
in über 30% der Fälle ein atypischer Sitz der Placenta vorkommt),
sondern auch ihr Verhalten zu den Nachbarorganen. Gerade die
Verwachsungen mit den Därmen, auch der Blase und schließlich
mit dem Ureter können ungeahnte Überraschungen bringen. Die
gleiche Gefahr besteht aber auch bezüglich der Frucht beziehungs¬
weise des Fruchtsackes. Wie im vorliegenden Falle nur lockere,
leicht abschiebbare, peritoneale Verklebungen bestanden, so können
im vorgeschrittenen Stadium außerordentlich derbe und blutreiche
Verwachsungen zwischen Eisack und Darm vorliegen, die schlie߬
lich den Endeffekt der Operation sehr in Frage stellen. In vor¬
liegendem Falle waren sozusagen die ersten Stadien dieser peri-
tonitischen Folgeerscheinungen vorhanden; bei weiterem Zu warten
hätten sich weit schlimmere Komplikationen einstellen können, zu¬
gleich ein Fingerzeig für die richtige Wahl des Zeitpunktes zur
Operation. Da hier heftige Leibschmerzen erst kurz vor der
Operation aufgetreten waren und leichte peritonitische Erscheinungen
(Erbrechen), so hielt ich ein weiteres Zuwarten für zu gefährlich
und operierte.
Es erübrigt sich, hier die weiteren Veränderungen zu schildern,
wenn die ektopische Schwangerschaft ausgetragen wird. Ich ver¬
weise diesbezüglich auf die Lehrbücher, möchte jedoch nur kurz
erwähnen, daß nach dem Absterben der Frucht in der Regel eine
aus Bindegewebe bestehende abtrennbare Hülle sich um die Frucht
bildet, das Produkt einer durch den Kontakt mit dem toten fremden
Körper verursachten plastischen Peritonitis. Außerdem entstehen
aber postmortale Verwachsungen mit der Nachbarschaft unter reich-
ucher Bindegewebs- und Gefäßneubildung. Das Schlußglied in
diesen Veränderungen ist schließlich die Verkalkung (Lithopädion-
bildung). Die Adhäsionen mit den Darmschlingen bringen es aber
wieder mit sich, daß schließlich Verjauchung der Frucht eintreten
kann, die zu sekundärer Peritonitis führt. Es kann unter Um¬
standen zum Durchbruch in den Darm, oder in die Blase, die Scheide
* r au ® en Aromen; solche Eiterungen kommen aber erst
um Stillstand, wenn die letzten Reste der Frucht ausgestoßen
oder operativ entfernt sind.
Ir™ , Hieraus ergibt sich, daß sowohl der weitere Verlauf der Er-
KranKung al s auch die Prognose ganz davon abhängt, ob die
*) Litzmann, Arch. f. Gyn., Bd. 16.
Frucht nach dem Absterben aseptisch bleibt oder verjaucht. Im
ersteren Falle werden lediglich Beschwerden von seiten der Frucht,
das heißt des Tumors im Leibe sich einstellen; schließlich kann
Lithopädionbildung folgen. Falls die Frucht verjaucht, kommen
jedoch entweder die Symptome des abgekapselten Abseesses oder
bei Durchbruch in die Bauchhöhle diejenigen der akuten eitrigen
Peritonitis in Betracht.
.Hier vorzubeugen und rechtzeitig eine exakte Diagnose zu
stellen, ist die erste, allerdings keineswegs leichte Aufgabe des
Arztes. Es drängt sich zugleich die Frage auf, ob und wann
man operieren soll, falls eine Tubenschwangerschaft sich bis zum
Ende weiterentwickeit hat. Auf Einzelheiten bezüglich der Dia¬
gnose möchte ich nicht eingehen und verweise auf Werths
Arbeit in dem Handbuch der Geburtshilfe (Bd. 2, H. 2).
Wenn für die erste Zeit der Tubenschwangerschaft der von
Werth aufgestellte Grundsatz, prinzipiell jeden Fall von sich
fortentwickelnder Tubenschwangerscnaft, sofern er sicher dia¬
gnostiziert ist, zu operieren, heutzutage unbedingt befolgt werden
muß, so ist auch für die spätere Zeit der Weg klar vorgezeichnet
durch die Veränderungen, welche die Frucht und die Frucht¬
kapsel erfahren können. Ist die Frucht lebend, so kann auch jetzt
noch Ruptur erfolgen, ist sie abgestorben, so kann die Verjauchung
jederzeit eintreten. Demgemäß ist auch hier die chirurgische Be¬
handlung unbedingtes Erfordernis, insbesondere bei lebender Frucht
ungeachtet der Schwierigkeiten der Technik sofortige Operation.
Allerdings sind die Methoden der operativen Technik verschieden,
je nachdem man die Totalexstirpation des uneröffneten Frucht¬
sackes einschließlich Placenta vornimmt oder nach Extraktion der
Frucht den Sack in die Bauchwand einnäht, die Placenta dabei
aussehält oder, falls unmöglich, sie zurückläßt bis zur spontanen
Ausstoßung (Marsupialisation der Franzosen). Es ist klar, daß zu¬
nächst als die weniger eingreifende Methode diejenige erscheinen
muß, bei der man jeglichen Versuch, die Placenta von der An¬
heftungsfläche loszulösen, wegen der Gefahr der Blutung, die enorm
stark sein kann, unterläßt, doch können sich recht unangenehme
Komplikationen gerade in der Nachbehandlung anschließen, sowohl
unerwartete Blutungen als auch gefährliche Jauchung und all¬
gemeine Sepsis. Infolgedessen ist das Endresultat dieser schein¬
bar wenig eingreifenden Operation erheblich ungünstiger.
Es wird daher prinzipiell als die idealste Methode diejenige an¬
zusehen sein, bei welcher nicht nur die Frucht, sondern auch die
Placenta einschließlich Fruchtsack mit entfernt wird, gemäß B r e i s k y s
Vorschlag 1 ), wenn auch zugegeben werden muß, daß nicht in allen
Fällen dies durchführbar ist. Dies ging auch aus der Diskussion hervor,
die sich auf dem Gynäkologenkongreß zu Würzburg 1903 an die
Thesen VIII, IX und XI anschloß, die Veit bezüglich der Behandlung
der Tubenschwangerschaft in späterer Zeit aufgestellt hatte. These XI
lautete, daß bei abgestorbener Frucht der späteren Zeit man bei ernsten
Störungen des Allgemeinbefindens operieren und den Fruchtsack
exstirpieren soll, bei der relativ guten Prognose auch ohne Symptome
die Operation machen soll; unbedingte Operation ist angezeigt bei
Verjauchung des Fruchtsackes, hier mit Drainage. These VIII bezüg¬
lich lebender Frucht lautete: jederzeit Operation, hauptsächlich ab¬
dominelle Totalexstirpation. Bei der verbesserten modernen Technik
sollte die Totalexstirpation mit präventiver. Unterbindung der zuführen¬
den Gefäße (Uterina und Spermatica) in jedem Falle versucht werden;
allerdings gehört bei lebender Frucht die Operation zu den allergrößten
Eingriffen. Jedenfalls muß, wie aus der Diskussion hervorging, auch
hier im Einzeifaile entschieden werden; es muß auch hier individuali¬
siert werden. Es muß aber auch im Einzelfalle entschieden werden,
wann der geeignete Zeitpunkt zur Operation gekommen ist, gerade bei
abgestorbener Frucht. Wenn Fehling 2 ) sagt: „Ist das Kind in der
zweiten Hälfte sicher abgestorben, dann drängt es nicht mit der so¬
fortigen Operation*, so ist es doch, wie er weiter sagt, „rationell, nicht
zu lange mit der Operation zu warten, da der Frau auch in späterer
Zeit Gefahren drohen*. Weiterhin sagt er: „Die Statistik hat gezeigt,
daß nach längerem Abwarten das Piacentastromgebiet verödet und
damit die Operation unblutiger wird.“ Von diesem Gedankengange
ließ ich mich leiten, als ich die Patientin zuerst sah; ich halte jedoch
bei dem Zuwarten, sofern man dieses im Einzeifaile wagt, unbedingt,
wie bei ähnlichen Komplikationen in der Schwangerschaft (z. B. Ovarial¬
tumor, bei dem man vorerst zuwartet), die Aufnahme und
exakte Beobachtung im Krankenhause für er¬
forderlich, um jederzeit sofort eiogreifen zu können, falls bedroh¬
liche Symptome (z. B. leichte Fiebersteigerung, Schmerzanfälle, Erschwe¬
rung der Entleerung der Nachbarorgane und,ähnliches) auftreten.
Die Prognose der früher mit Recht sehr gefürchteten Opera-
tion bei aus getragener Extrauterinschwangerschaft hat sich mit
l ) B r e i s k y.
*) Fehling;
Abdominelle Totalexstirpation. (W. m. W. 1887.)
Geburtshilfliche Operationslehre 1912, 2. Aufl.
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1. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 81.
der Ausbildung exakterer Operationstechnik zweifellos in den letzten
Jahren bedeutend gebessert, insbesondere in dem Bestreben, das
Corpus delicti, Frucht und Placenta, einschließlich Fruchtsack
insgesamt zu entfernen, sofern dies durchführbar war. Auch in
meinem Falle ließ ich mich von dem Grundsatz leiten, nach Mög¬
lichkeit in einer Sitzung die Placenta mit zu entfernen.
Eine ausgezeichnete Übersicht über die Operationsresultate geben
in dieser Hinsicht die aus der Kieler Frauenklinik stammenden, schon
erwähnten Dissertationen von S t o 11 z e 1 ) und Engelhard t 2 ), sowie
die bekannte Arbeit vop Sittner 3 ). Konnte Werth 4 ) noch nach-
weisen, daß von acht Fällen von Laparotomie bei lebender ektopischer
Frucht sieben kurz nach der Operation starben, so betrug die Mortalität
für die Jahre 1887 bis 1890 nur noch 11%,; Engelhardt konnte
für Fälle der Operation bei lebender Frucht eine Mortalität von
18% für die Mutter berechnen, falls die Fruchtsäcke in toto entfernt
wurden, dagegen von 50% für die partielle Operation, sowie für
68 Fälle von Operationen bei tdter Frucht eine Operationsmortalität von
nur 6,6% bei totaler Entfernung des Fruchtsackes gegenüber 25%
bei partieller Operation. Daraus würde sich sowohl für die lebende
als auch tote Frucht ein dreimal besseres Operationsergebnis heraus¬
steilen gegenüber der partiellen, konservativen Methode. Die gleichen
Ziffern konnte Sittner 5 ) berechnen (45% Mortalität bei partieller
Operation, 15% bei Totalexstirpation).
Im großen und ganzen kann man nach den statistischen
Zahlen diejenige Methode als die idealste bezeichnen, bei welcher
der Fruchtsack "im ganzen bei der Operation
entfernt wird (heutige durchschnittliche Mortalität nur 5% gegen¬
über einer früheren Mortalität von 33%!), sowie für die Fälle
von abgestorbener Frucht die Tatsache bestätigt finden, daß die
Laparotomie bei abgestorbenem Kinde, also bei mehr oder weniger
erfolgter Verödung der Placentargefäße quoad vitam eine bessere
Prognose bietet, gegenüber derjenigen bei lebender Frucht. Wann
der geeignete Zeitpunkt in solchem Falle zur Operation gegeben
erscheint, muß im Einzelfalle durch genaue Beobachtung, nicht
im Privathause, sondern in einem Krankenhause entschieden
werden.
So hat auch der beschriebene Fall bewiesen, daß es Aus¬
nahmefälle gibt, in denen zwar die gefürchteten, allenthalben
bekannten Veränderungen des Fruchtsackes nach dem Absterben
der Frucht einmal ausbleiben können, daß man aber auch hier
nicht zu lange mit der Operation warten darf, wenn anders
man, wie im vorliegenden Falle, mit Glück für die Mutter die Operation
wagen will. Rein technisch betrachtet, erscheint mir schließlich
der Rat nicht überflüssig zu seiü, bei der Operation möglichst
schonend vorzugehen, also lieber mit Gazetupfern die allenthalben
vorhandenen Adhäsionen zu lösen, als mit Messer oder Schere.
Auf diese Weise kann es, wie ich gesehen habe, gelingen, die
sonst so sehr gefürchtete Operation sozusagen unblutig und ohne
Nebenverletzungen durchzuführen.
Aus der Medizinischen Universitatspoliklinik (Direktor: Prof. Hans
Curschmann) und der Chirurgischen Klinik (Direktor: Geh.-
Rat Prof. W. Mülle r), Rostock.
Über Meningitis serosa circumscripta des
Konusgebietes.
Von
H. Bausanier.
Von einer serösen Meningitis spinalis ist in der älteren Lite¬
ratur noch nichts bekannt. Das Leiden wurde erst im letzten
Dezennium von Klinikern und Anatomen beschrieben. Schle¬
singer brachte die ersten Hinweise auf diese Krankheit in
seiner Monographie über Wirbel- und Rückenmarktumoren im
Jahre 1898. Auch Spiller, Münzer, Martin und Andere
machten ähnliche Beobachtungen. Eine genaue Schilderung der
anatomisch-pathologischen Prozesse gab Stroeber in seinem
Handbuch der pathologischen Anatomie des Nervensystems, worin
er betont, daß kleine Cysten mit klarem, serösem Inhalt, die im
A rachnoidealraum des Rückenmarks Vorkommen, einen kom-
9 Stoltze, Diss. 1901.
8 ) Engelhardt, Diss. 1911.
8 ) Sittner, Arch. f. Gynäk., Bd. 65 u. 84.
*) Werth, Beiträge zur Lehre von der Extrauterinschwanger¬
schaft 1887.
& ) Sittner, Arch. f. Gynäk., Bd. 84.
primierenden Einfluß auf das Mark ausüben können. Seine Beob¬
achtungen bezogen sich vorwiegend auf diese Zustände im Ge¬
hirn; er war aber auch der Anschauung, daß ebenso am Rücken¬
mark einfache Entzündungen der Leptomeninx Vorkommen, die
icin seröse und zellige Exsudation veranlassen können.
Die Lehre von der Meningitis spinalis serasa wurde aber
erst durch H. Oppenheim und F. Krause und ihre klini¬
schen und anatomischen Beobachtungen auf eine feste Basis
gestellt.
Ich möchte einen Fall dieser Krankheit mitteilen, der durch
seinen Symptomenkomplcx besonderes Interesse verdient. Er
wurde von Herrn Prof. H. Curschmann der Chirurgischen
Universitätsklinik Rostock zur operativen Behandlung überwiesen.
Krankengeschichte.
A n a m n e s e : Patientin Agnes W. aus R., 55 Jahre alt, ver¬
heiratet. kinderlos. Aufnahme 19. Dezember 1919.
Patientin war früher stets gesund, litt nie an Rheumatismus oder
Neuralgien. Familienanamnese ohne Belang. Patientin hat kein
Riickimtraunia erlitten. Alkoholabusus und venerische Infektion
glaubwürdig negiert. Patientin heiratete erst mit etwa 45 Jahren.
Klimax seit zirka fünf Jahren. Libido und Cohabitation bis vor zirka
zwei Jahren in Ordnung. Seit fünf Jahren hat sie Schmerzen im
Itüeken über dem Kreuz, die sich um den Leib herumziehen und pich
besonders heim Bücken bemerkbar machen. In den letzten zehn
Wochen haben sich diese Beschwerden noch vermehrt und treten be¬
sonders im linken Bein als „ziehende“ Schmerzen auf; dabei hat
Patientin das Gefühl, als ob das Bein in einem nassen, kalten Strumpf
stecke. Allmählich wurden zuerst d<‘is linke, später das rechte Bein
immer schwächer, sodaß Patientin schließlich nur noch wenige Schritte
mit Hilfe im Zimmer machen konnte. An den Geschlechtsteilen und
in der Aftergegend hatte Patientin kein Gefühl mehr, sodaß sie auch
den Stuhl nicht kommen fühlt und nichts, von dessen Abgang merkt.
Diese Beschwerden treten in unregelmäßigem Wechsel auf. Seil
sechs bis acht Wochen ist hierzu noch eine Blase lisch wäclic getreten,
zugleich mit völliger Empfindungslosigkeit für Harndrang und den
Akt der Mietion. Nach Angabe der Patientin besteht seit zwei Jahren
völlige Anästhesie beim Coitus sowie Fehlen des Orgasmus.
Status: Es handelt sich um eine nicht fiebernde, fettleibige
Frau von gesundem Aussehen. Ruhiges psychisches Verhalten. Pa¬
tientin macht keinen wehleidigen Eindruck.
Cor, Pulmones, Abdomen o. B.
Im Urin weder Eiweiß noch Zucker; im Sediment einzelne
Leukocyten.
N ervenstatus: Hirnnerven völlig intakt. Pupillen, Augen-
liinl ergründ o. B. Haltung und Bewegung des Kopfes normal. Alle
Muskeln des Sehulterguitels und der Arme intakt, desgleichen die
Brust- mul Bauchmuskeln. Der Gang ist hochgradig gestört, Patientin
geht, mit kleinen schlürfenden Schritten, heftige Schmerzen besonders
im linken Bein äußernd. Die grobe Kraft der Beuger des Ober
Schenkels und der Strecker und Beuger der Unterschenkel ist intaki;
Ch besteht eine mäßige Schwäche der Peroneus- und Tibia!isinuskcln
links; rechts grobe Kraft fast normal. Das linke Bein zeigt eine deut¬
liche Atrophie besonders der Waden- und kleinen Fußmuskeln. toi
ganzen hat man bei der Prüfung der Motilität den Eindruck, daß die
hochgradige Gehstörung mehr durch die Schmerzen als durch d:t
eigentliche Parese bedingt ist.
Sensibilität: Beiderseits Druckpunkte des Nervus ischiadi-
cus schmerzhaft, Ischiasphänomen links negativ, rechts stark positiv;
hyperästhetische und spontan schmerzende Zone links im Rücken
und über die linke Bauchseite ziehend. Hochgradige gleich¬
mäßige Anästhesie (bis Hypästhesie) für alle Empfindungsquali¬
täten in Gestalt einer Reithose, vom Außenseiten der Unterschenkel
und Fußrücken ebenfalls hypästhetisch. • Vulva und Vagina völlig
anästhetisch, desgleichen Urethra. Anus anästhetisch. Bei digitaler
Untersuchung keine reaktive Contraction des, Sphincter ani.' liefen-
sensibilität in den Gelenken des linken Beines gestört.
Reflexe: Schleimhautreflexe o. B. Sehnenreflexe der oberen
Extremität o. B. Patellaneflexe links größer als rechts, lebnaj.-
Achillesseliiienreflexe links kleiner als rechts, schwach. BahmsKi
und Oppenheim fehlen. Analreflex fehlt. . ,
Incontinentia vesieae wechselnd mit Retentio; Incontmenz ae&
Anus für dünnen Stuhl. SexuaJtfunktion vergleiche Anamnese. An %
Wirbelsäule keine Formveränderung, kein Gibbus, kein Stauchung*
schmerz, kein lokalisierter Druckschmerz. Motilität der Wirbelsau <
hei vorsichtiger Prüfung o. B. # lT «
Darauf stellte Prof. Curschmann die Diagnose: *
erkrankung des Rückenmarks, wahrscheinlich extramedullärer
in der Höhe des ersten und zweiten Lumbalsegments mit oberer
grenzung im elften bis zwölften Dorsalsegment. _ ,„_ n .
Krank h ei tsverlauf: 20. Dezember 1919 Wasserm
sehe Reaktion im Blut negativ.
21. Dezember 1919 Pirquetsche Reaktion negativ. Das RMh&
bild der Wirbelsäule ergibt keine pathologischen Verande
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UNIVERSUM OF IOWA
1 . August.
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
803
22. Dezember 3919 Operation durch Herrn Geb.-Rat Prof. Dr.
Müll e r .
() p e r a t i o n s b e r i c h t: Die Operation wird in Lokalan¬
ästhesie begonnen; es muß aber bald zur Vollnarkose übergegangen
werden, da Patientin schon bei der Injektion unglaublich empfind-
. lieh ist.
Zunächst Hautschnitt in der Mittellinie vom elften Rrust- bis
zum dritten Lenden wirbolfortsatz, es werden die Dornfortsätze des
zwölften Brust* und ersten und zweiten Lumbalwirbel.s von den Mus¬
keln frei präpariert und dann die Wirbelbögen mit dem Meißel und
der Hohlmeißel zange durchtrennt. Nach Entfernung dieser drei
Wirbel bögen präsentiert sich die Dura a u f f a 11 e n d s t a r k vor¬
gewölbt, spindelförmig a u f g e t r i e b e n u n d n i c h t
pulsierend. Sie wird gespalten, worauf sich reichlich klarer Li-
■ quor entleert. Die Medulla läßt keine Veränderungen, besonders keine
tumorverdächtige Erkrankung, erkennen. Nachdem der Liquor ab-
gelassen ist, fällt die Hirnhaut zusammen, und es tritt jetzt deut¬
liche Pulsation auf. 1 Abtasten der Rückenmarkskanäle mit einer
Sonde, epi- und subdural, läßt weder nach oben noch nach unten
irgendein Hindernis feststellen. Es wird deshalb unter der Diagnose
„Meningitis serös a“ die Operation beendet, die Dura mit
Seidenknopfnählen verschlossen und darüber die Muskulatur mit
Catgut genäht. Die Haut wird durch Zwirnnähte aneinandergebracht.
23. Dezember 3919. Patientin hat den operativen Eingriff gut
überstanden. Es fällt auf, daß sieh schon heute die Haut- und Tiefen-
sensibildtät ganz wesentlich gebessert hat. Spitz und stumpf werden
am linken Unterschenkel anstandslos unterschieden; passive Bewe¬
gungen dei Zehen werden sicher lokalisiert. Spontanes Urinlassen
nicht möglich.
27. Dezember 1919. Prof. Cuischma n n berichtet folgendes:
Bei Frau W. fand ich, soweit ich sie wegen des Verbandes untersuchen
konnte, die Sensibilität an beiden Unterschenkeln, auch links im Be¬
reiche des Nervus suralis lateralis, völlig normal, desgleichen an der
IJinterseite keine Reithosenanästhesie mehr. Die Vulva zeigt normale
Sensibilität, ebenso die Legend des Afters. Der durchtretende Stuhl
wird wieder normal gefühlt, w r ie der durchtretende Urin (beides war
vorher völlig anästhetisch). Tiefensensibilität auch am linken Hein
wieder gut. Motilität durch Schmerzen noch stark beeinträchtigt,
aber anscheinend am linken Bein, speziell Fuß, sehr gebessert.
Der auffällig rasche Rückgang aller sensiblen Störungen be¬
weist, daß nur die (relativ milde) Kompression des gestauten Liquors
auf das Rückenmarck (Konus) und besonders die hinteren Wurzeln der
Cauda die eimvirkendo Noxe war.
28. Dezember 1919. Verlauf bis auf Obstipation ganz ungestört.
Zum ersten Male spontane Urinentleerung.
30. Dezember 1919. Nach primärer Heilung der Wunde Fäden
entfernt.
1. Januar 1920. In den letzten Tagen häufig leichte Temperatur¬
steigeiungen. Kleiner Absceß am unteren Wundwinkel.
13. Januar 1920. Der untere Wundwinkel seeerniert reichlich
eitrig, trotzdem steht die Patientin heute eine Stunde auf.
20. JanuftT 1920. Prüfung der Sensibilität in der Anusgegend
und in der Vulva spricht für vollkommene Wiederkehr der Haut¬
sensibilität.
21. Januar 1920. Hoher Temperaturanstieg. Anscheinend leichte
Grippe.
29. Januar 1920. Patientin ist abgefiebert, steht heute wieder
zwei Stunden auf.
30. Januar 1920. Untersuchung durch Herrn Prof. Cursch-
mann: Sehnen- und Hautreflexe der unteren Extremitäten völlig
normal. Die Beweglichkeit des Unken Beines ist vollkommen normal,
rechts ebenso. Das Unke Bein wird aktiv bis zu einem Winkel zu
45 Grad gehoben. Bei Widerstandsbewegungen noch deutliche
Schwäche. Streckung und Beugung des Fußes sehr gut, Adduction
gut, Abduction noch besser, Streckung ausgezeichnet, Beugung des
Oberschenkels ebenfalls sehr gut. Die zweite und dritte Zehe ist noch
taub. Nadelsensibilität ganz normal. Sensibilität überall, speziell um
den Anus herein, vollkommen normal. Stuhlgang und Wasserlassen
wird normal gefühlt. Gefühl von Vulva und Vagina vollkommen nor¬
mal; Abtasten der Harnröhre wird normal gefühlt, ebenso im Rectum.
Stuhl- und Urinentleerung völlig normal.
4. Februar 1920. Heute entlassen. Im unteren Wundwinkel
noch eine 1 cm lange, granulierende Wundöffnung, aus der sich noch
etwas wässeriges Sekret entleert. Im übrigen Wunde usw. geheilt.
Patientin ist täglich mehrere Stunden außer Bett gewesen, geht
etwas unbeholfen, aber nicht pathologisch. Nerven-
stalus gegenüber Befund vom 30. Januar nicht verändert.
Bei einer 55 jährigen Frau bestehen seit fünf Jahren
„Rückenschmerzen“, die neuerdings besonders in das linke Bein
ziehen und als „Ischias“ gedeutet werden.
Es fanden sich folgende Symptome: 1. Sphineterlähmung
der Blase mit Aufhebung der Sensibilität für Harndrang und auf¬
gehobener Empfindlichkeit der Harnröhre. 2. Vollständige
Anästhesie der Anusgegend und des Rectums, sodaß Stuhlabgang
nicht gefühlt wird. 3. Vollständige Anästhesie beim Coitus und
Fehlen des Orgasmus. 4. Im übrigen typische Reithosenanästhesie.
5. Hyperästhetisehe Zone links um den Rumpf in der Höhe des
zwölften Dorsalsegments und isehialgischc Schmerzen links und
rechts. (». Geringe Parese des linken Beines, besonders der
Perorieus-Tibialisgruppe.
Bezüglich des Sitzes der Affektion bedarf es angesichts der
klassischen Reithosonanästhesie mit Anästhesie von Blase und
Mastilann, der Schwäche der linken Peroneus-Tibialismuskeln mit
Verminderung des Aelullessehnenreflexes kaum eines Wortes. Es
sei aber besonders auf die bei dieser Patientin bestehende sexuale
Anästhesie hingewieseti, die an die von Hans Curschmann
und seinem Schüler Fel. Böen he im beschriebene „Dis-
s o c i i e r t e P o t e n z s t ö r u n g“ erinnert und von diesen
Autoren als wichtiges topisches Symptom für das Konusgebiet
aufgefaßt wird; eine Auffassung, die in letzter Zeit übrigens
angefochten worden ist.
Jedenfalls sprach alles für eine extramedulläre Er¬
krankung des KoniHcaudagebiets. Eine intramedulläre Affektion
hätte selbstverständlich beim fünfjährigen Bestehen weit aus¬
gedehntere Lähmungen, Muskelatrophien, trophische Störungen,
insbesondere Decubitus und gröbere Reflex Veränderungen hervor¬
gerufen. In unserem Fall überwogen aber charakteristischer¬
weise von Anfang an die sensiblen Erscheinungen in Gestalt
heftigster S c h m e r z e n , sowohl in Gestalt eines halbseitigen
Gürtclschmerzes, als heftiger Ischialgien, denen nach Jahr und
Tag A n ä s t h e s i e n (siehe oben) folgten. Der halbseitige
Giirtelsehmcrz zeigt die obere Begrenzung des anscheinend aus-
gebreiteten, extramedullären Prozesses an, etwa in der Höhe des
zwölften Dorsalsegments oder ersten Lumbalsegments. Seine
wesentliche Wirksamkeit auf Medulla und Wurzeln entfaltete der
betreffende Prozeß aber vom fünften Lumbal- bis zum fünften
Sakralsegment (vergleiche Sensibilitätsstörung, Funktion von
Blase und Mastdarm!).
Was die Natur der Erkrankung betrifft, so war primäre
Tuberkulose mit größter Wahrscheinlichkeit auszuseliließen,
wegen völlig negativer Anamnese, wegen des normalen Röntgen¬
befundes der Wirbelsäule und wegen des Fehlens jeglicher an¬
derer auf Tuberkulose verdächtigen Zeichen an den inneren Or¬
ganen. Ebenso war Lues auszuschließen. Eine metastatische
(carcinöse) Wirbelerkrankung ebenfalls. Ein Trauma
der Wirbelsäule wqir nie vorausgegangen.
Es kam also diagnostisch vor allem eine extramedul¬
läre Tumorbildung in Betracht. Dabei konnte man an¬
nehmen, daß es sich um eine gutartige Neubildung handle
(Beginn vor fünf Jahren). Auch eine Pachymeningitis wurde in
Betracht gezogen, an eine Meningitis serosa circumscripta wegen
der sehr scharfen halbseitigen Gürtelzone (oben links) allerdings
nicht gedacht. Andere differentielle Möglichkeiten gab es nicht.
Der Umstand, daß eine rein seröse Meningitis spinalis ge¬
funden wurde und kein Tumor, war zwar etwas überraschend, be¬
stätigte aber die Erfahrung der kompetentesten Autoren, daß eine
wirkliche Differentialdiagmose zwischen extramedullären Tumoren
und Meningitis spinalis serosa circumscripta nicht möglich ist.
Insbesondere gab H. Oppenheim dies zu. Die Annahme der
Circumscriptheit der Meningitis serosa gründe ich übrigens in
unserem Falle nicht auf den in dieser Beziehung negativen Be¬
fund des Operateurs, sondern auf die haarscharfe Begrenzung der
sensiblen Störung nach oben (vergleiche Befund). Daß die ört¬
liche meningeale Liquorstauung in der Tat das Substrat der Er¬
krankung war, erwies sich klar ex juvantibus: die operative Be¬
seitigung dieser Stauung durch Laminektomie und Duraöffnung
führte in wenigen Tagen zur völligen Beseitigung der hervor¬
stechendsten Symptome, vor allem der sensiblen Ausfallserschei¬
nungen des Reithosengebiets, der Blase, der Vulva und des Mast¬
darms.
Im Anschluß hieran möchte ich einige Fälle der Literatur
mit ähnlichem Symptomenkomplex zusammenstellen, bei denen es
sich auch um tumorverdächfige Erkrankungen im Konus-Epi-
konus-Caudagebiet handelte, die aber bei -der ausgeführten
Laminektomie keinen Tumor, sondern meist das Bild einer Menin¬
gitis spinalis serosa circumscripta boten.
Fall 1 l ). 40 jährige Frau, Mann Lues, anscheinend keine
Übertragung. 1904 vorübergehend Schmerzen im Ischiadicusgebiet.
1906 Schmerzen in beiden Beinen, sowie in der Kreuzbeingegend, bald
v ) Oppenheim. Ztsehr. f. d. g. Neuro]., B.L 29.
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UMIVERSITY OF IOWA
804
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 81.
1. August,
darauf Ham- und Stuhlbeschwerden. Gefühllosigkeit am After, dn
der circumanalen und Plantargegend. Jod- und Mercurialkuren ohne
Erfolg. 1907 Kniephänomen stark, Fersenphänomen fehlt; Anästhesie
in der rechten Wadenmuskulatur und Gegend der Achillessehnen
beiderseits, ebenso in der anogenitalen Zone und an der Hinterfläche
der Oberschenkel. Analreflex fehlt. Incontinentia alvi et urinae.
Diagnose: Geschwulstartiger Prozeß im Bereich der Cauda
equina in Höhe des Os sacrum.
Operation Laminektomie am Os sacrum: Befund negativ.
Diagnose: Krankheitsprozeß unklarer Art am oder im Conus
mcdullaris.
Laminektomie: Kein Tumor, nur leichtes ödem der Arachnoidea
und reiche Liquoransammlung; keine Verwachsungen oder dergleichen.
Fall 2 1 ). 43 jähriger Mann stürzt beim Springen; danach Schmer¬
zen in Kreuz- und Lendengegend. Parasthesien im linken Bein, Harn¬
verhaltung, Ischiasphänomen links. Kniephänomen links schwach
erhalten; Fersenphänomen fehlt links.
Röntgenologisch: Subluxation des fünften Lendenwirbels.
Diagnose: Traumatische Caudaaffektion.
Die ausgeführte Laminektomie ergab: Meningitis spinalis chro¬
nica adhaoiva in Höhe des ersten Sakralwirbels mit Verwachsung
der Winzeln untereinander und mit den Meningen; oberhalb Liquor-
ansarumlung.
Weitere Fälle, bei denen sicji die Meningitis spinalis auch
an anderen Stellen des Rückenmarks als nur in den oben ge¬
nannten Gebieten vorfand, sind in der Literatur von Krause,
B 1 i ß und vor allen Dingen Gerstmann 2 ) beschrieben worden.
Bei allen diesen, sowie auch bei allen bisher zur Veröffent¬
lichung gelangten Fällen von Meningitis spinalis circumscripta
wurde also ein der Geschwulst der Rückenmarkhäute in mehr
weniger typischer Weise entsprechender Symptomenkomplex beob¬
achtet, Es ist noch nicht gelungen, wie Gerstmann angibt,
zwischen diesem Krankheitsbild und dem soliden mcningealen
Tumor eine sichere differcntialdiagnostischc Scheidung zu treffen.
Von verschiedenen Autoren sind nun einzelne Symptome als ganz
besonders charakteristisch hervorgehoben.
H o r s 1 e y berichtet, daß bei der Meningitis spinalis circum¬
scripta die initialen Schmerzen nicht wie beim Rückenmarktumor
den Bezirk einzelner Nervenwurzeln befallen, sondern sich auf
weite Hautgebiete erstrecken; auch Hyperästhesien, zuweilen
auch im Bereich der Anästhesien, sollen Vorkommen. Bei den
Geschwülsten dagegen soll die hyperästhetische Zone nur den
einzelnen lädierten Nervenwurzeln entsprechen und sich meist
oberhalb des anästhetischen Gebiets befinden.
Dem widerspricht unser Fall, der eine konstante, etwa dem
elften bis zwölften Thorakalsegment entsprechende Hyperästhesie¬
zone zeigte und bei dem linksseitige Ischialgie stets im Vorder¬
gründe der Beschwerden stand.
Nach Weißenberg und Müller besteht der Unter¬
schied zwischen extramedullärem Tumor und umschriebener
sciöser Meningitis in starken Intensitätsschwankungen der moto¬
rischen Schwäche und Reflexe.
Auch dieses Moment finden wir bei unserem Fall nicht, der
vielmehr eine langsame Progressiön der sensiblen und motorischen
Ausfallserscheinungen zeigte, während die Sehnen- und Haut¬
reflexe bei dem Sitz der Affektion natürlich nicht wesentlich
geschädigt waren. |
Oppenheim und Krause, die diese Merkmale nicht
für zuverlässig halten, geben ein Symptom an, das mit einer ge¬
wissen Wahrscheinlichkeit für die Diagnose der Meningitis spi¬
nalis circumscripta zu verwerten ist. Es ist das Auftreten von
meningealen Reizerscheinungen an einer, von dem wesentlichen
Höhensitz der Affektion weit entfernten Stelle, wobei die Ent¬
wicklung derselben den eigentlichen Krankheitserscheinungen län¬
gere Zeit vorausgeht Diese Reizerscheinungen sollen es gerade
sein, die durch ihre weit entlegene Lokalisation vom eigentlichen
Krankheitsherd auf meningeale Entzündungsprozesse hindeuten.
Diesem Postulat widerspricht unser Fall ebenfalls, der nie¬
mals Nacken- oder Rückenstarre zeigte, ebensowenig das Ker-
li i g sehe Phänomen.
Auf Grund dieser Ausführungen sieht man also, daß es bis
jetzt noch kein ganz sicheres diagnostisches Mittel gibt, um die
Meningitis spinalis circumscripta von den Rückenmarktumoren,
insbesondere extramedullären, differentialdiagnostisch zu trennen.
In Anbetracht dessen kann man wohl sagen, daß stets die Ope¬
ration als bester und sicherster diagnostischer und therapeutischer
*) Nach Oppenheim und Krause.
*) Ztscht. f. d. g. Neurol., 1911, 1915.
Faktor zu gelten hat. Bei der relativen Ungefährlichkeit einer
sachgemäß ausgeführten Laminektomie und auf Grund der ge¬
machten Erfahrungen, daß selbst der Verlust mehrerer Wirbel¬
bogen auf die spätere Bewegungsfreiheit des Patienten einen
kaum merkbaren Einfluß ausübt, wird man sich unter entsprechen¬
den Umständen nicht schwer zur Operation entschließen. Wenn
man bei der Operation einen Tumor entdeckt, so hat sie ihren
Zweck erfüllt. Findet man dagegen eine Meningitis spinalis
circumscripta, so versucht man zunächst festzustellen, ob es sich
um eine primäre Form handelt, oder um das sekundäre Produkt
eines anderen pathologischen Prozesses.
Liegt eine staik gespannte Liquoransammlung vor, so nimmt
man am besten die Entleerung derselben und die eventuelle Ent¬
fernung der Cystenwand vor. Ist die Meningitis durch Wirbel¬
affektionen verursacht, so wird man den Knochenherd beseitigen.
Findet man am Orte der Operation außer einer beträchtlichen
Liquoransammlung keine entzündlichen Vorgänge an den Menin¬
gen oder in der Nähe, sodaß man eine mechanische Absperrung
des Liquors annehmen kann, so kann es sich nur um eine Liquor-
stauung handeln, die oberhalb oder unterhalb einer Geschwulst
ist. Man wird dann nach Oppenheim und Nonne am
besten durch Sondierung oder Wegnahme der nächsten Wirbel¬
bogen versuchen, den genauen Sitz der Geschwulst zu finden.
Liegt nun ein intra.medullärer pathologischer Prozeß vor,
bei dem die Meningitis die sekundäre Erscheinung war, was ja
intra vitam nicht mit Sicherheit festzustellen ist, so kann unter
Umständen durch die Veränderung der Druckverliältnisse ein
günstiger Einfluß, zwar nicht auf den primären intramedullären
Prozeß, wohl aber auf die sekundäre Liquorstauung und ihre
Einwirkungen auf das Rückenmark ausgeübt werden. Man hat
allerdings auch nach Operationen derartiger Fälle angebliche
Propagationen intramedullärer Prozesse beobachtet
Meist wird es gelingen, die Ursache der Meningitis spinalis
circumscripta durch die Laminektomie mit größter Wahrschein¬
lichkeit festzustellen, sodaß diese chirurgische Therapie von den
zurzeit bekannten Behandlungsmethoden die beste und gründ¬
lichste sein dürfte. Bei möglichen Rezidiven kämen natürlich
auch ausgiebige Lumbalpunktionen in Betracht.
Aus dem Margaretenhaus, Frauenklinik und Entbindungsanstalt
(Freimaurerstiftung) Berlin (leitender Arzt: Prof. Dr.W. Liepmann).
Hautgangrän nach subcutaner Kochsalzinfusion.
Von
Dr. Irmgard Müller, Assistenzärztin.
Seit der Mitte des vorigen Jahrhunderts bediente man sich
der Bluttransfusion, um einem dem Verblutungstode nahen Patienten
in kürzester Zeit einen Ersatz für das verlorene Blut zuzuführen.
Überblickte man kritisch die Erfolge, so mußte man zugeben, daß
in vielen Fällen ein lebensrettender Erfolg zu verzeichnen war,
daß aber bei anderen, und leider nicht nur vereinzelten Fällen, *
die Transfusion von Blut anderer geradezu deletär wirkte. Es
würde das Thema dieser Arbeit bei weitem überschreiten, wenn
ich hier auf die verschiedenen Theorien über die dadurch auf¬
tretenden Schädigungen ein gehen würde. Noch waren die Unter¬
suchungen nicht zu einem Endurteil gekommen, als Schwarz
(1882) die Ergebnisse seiner Versuche veröffentlichte. Danach war
es nicht der Mangel an Blut, sondern der Ver¬
lust von Flüssigkeit, welcher ausgeblutete Personen in
Lebensgefahr bringt. Die bei Bluttransfusionen zu fürchtenden
Komplikationen glaubte er dadurch zu umgehen, daß er dem
Körper große Mengen physiologischer Kochsalzlösung in Körper¬
temperatur zuführte. Die Applikation erfolgte entweder intra¬
venös, rectal oder subcutan, wobei dem letzteren im allgemeinen
der Vorzug gegeben wurde. Seine Versuche fanden bald An -
hänger, und heute gibt es wohl kaum einen Gynäkologen,
burtshelfer, Chirurgen und Internisten, der sich nicht dieses Mittels
bedient, um möglichst rasch die verlorene Flüssigkeit zu ersetzen.
Von Schädigungen, die auf die subcutane Kochsalzinfusion
zurückzuführen sind, ist bisher selten berichtet, diese vereinzelten
Fälle sind aber so wichtig, daß wir glauben, den in unserer Kuhlk
erlebten Fall, der sogar ein gerichtliches Nachspiel hatte, mc
unerörtert lassen zu sollen.
Aus der Krankengeschichte sei kurz das Folgende
Frau S., 29 Jahre. 1909 Partus, Geburtsdauer mehrere Tage, w»**
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UNIVERSUM OF IOWA
T
1. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
805
linkst
e ■
bindung erfolgt durch hohe Zange, Wochenbett ohne Besonderheit.
1914 Beckenausgangszange, Geburtsdauer fünf Stunden. Letzte Regel
am 13. März 1918. Schwangerschaft ohne Besonderheiten, in letzter
Zeit Schmerzen beim Wasserlassen und wehenartige Schmerzen bei den
Kindsbewegungen. Aufnahme in die Klinik am 24. November 1918.
Patientin ist mittelgroß, normal entwickelt, in gutem Ernährungs¬
zustände. Beckenmaße: Spinae 25, Cbristae 27, Trochanteres 29, Conj.
ext. 19. Bei der Untersuchung 12 Uhr vormittags steht der Fundus
uteri handbreit unter dem Rippenbogen. Der Kopf ist im Fundus, der
Steiß im Becken. Rücken rechts, Herztöne rechts. Alte Dammnarbe.
Portio geschlossen, Blase steht.
25. November, 3 Uhr nachmittags: Patientin klagt über Wehen
es sind aber schmerzhafte Kindsbewegungen. Um 9 Uhr eine Spritze
Pituglandol, zwei heiße Sublimatspülungen. Am 26. November wird
Patientin wieder nach Hause entlassen. Wiederaufnahme am 25. De¬
zember 11 Uhr vormittags. Muttermund ist für einen Finger durch¬
gängig, Kopf beweglich über dem Becken. Erhält eine Spritze Pitu*,
glandol, darauf starke und sehr schmerzhafte Wehen.
Am 26. Dezember 1 Uhr 80 Min. vormittags eine Spritze Pan-
topon-Scopolamin 0,02 : 0,0003, 3 Uhr eine Spritze Scopolamin. 4 Uhr
80 Min, eine Spritze Pantopon, 6 Uhr eine Spritze Scopolamin. Die
Wehen sind alle fünf Minuten, werden aber nicht mehr so schmerzhaft
empfunden, aber ein völliger Dämmerschlaf wird nicht erzielt.
Bei der Untersuchung am 25. Dezember hat sich herausgestellt,
daß sich aus der Steißlage eine Kopflage entwickelt hat. Kopf stellt
sich aber nicht ein. Bei der letzten Untersuchung wird ein Vorliegen
der Nabelschnur festgestellt, der handtellergroße Muttermund wird mit
dem Bossi innerhalb von zehn Minuten erweitert. Dann erfolgt Wen¬
dung auf den Fuß und Extraktion. Der Kopf folgt erst auf ener¬
gischen Müllerseben Handgriff. Ein Cervix- und Dammriß wird mit
Catgut versorgt. Nach 20 Minuten wird die gelöste Placenta exprimiert.
Prophylaktisch 1 ccm Secale, 1 ccm Pituglandol. Blutverlust bei der
Geburt normal. Nach 20 Minuten blutet es, der Uterus ist atonisch,
es wird sofort eine Scheidentamponade gemacht. Puls klein, 140 Schläge.
Herzmittel im ganzen 3 ccm Coffein, 4 ccm Campher. Nach vorheriger
Desinfektion der Einstichstellen mit Jodlösung erhält Patientin 1000 ccm
Kochsalzlösung von 35° in die Oberschenkel, eine Stunde später
1000 ccm Kochsalzlösung rectal, in den folgenden Tagen noch ver¬
schiedentlich Herzmittel.
27. Dezember. 20 ccm distal von den Einstichstellen färbt sich
an beiden Oberschenkeln die Haut dunkelblau und hebt sich nach zwei
Tagen in Blasen ab. Verbände mit Combustinsalbe haben keinen Er¬
folg, die gangränösen Hautstellen vergrößern sich rasch, in gleicher
Weise schreitet der Prozeß in der Tiefe fort. Patientin klagt über
heftigste Schmerzen, die mit Morphiuminjektionen bekämpft werden
müssen. Die Temperatur stieg nie über 37,4 °. Am 8. Januar 1919
verläßt Patientin ungeheilt die Klinik.
Von dem Ehemann wurde eine Schadenersatzklage wegen
schwerer, fahrlässiger Körperverletzung angestrengt. Aus dem
ärztlichen Gutachten, auf das er seine Klage stützte, sei nach¬
folgend das Wichtigste mitgeteilt:
„Ich war in meinem ersten Gutachten davon ausgegangen, daß
die brandigen Stellen durch zu heiße Einspritzungen in die Ober¬
schenkel entstanden sind. Das ist aber nur eine Möglichkeit. Es
gibt noch mehr. Man hat nämlich beobachtet, daß auch nach Ein¬
spritzungen von Kochsalzlösungen mit vollständig korrekter Tempe¬
ratur und mit richtiger chemischer Zusammensetzung brandige Ent¬
zündungen entstanden sind. Welche von den verschiedenen Möglich¬
keiten hier vorliegt, ob die Lösung zu heiß war, ob sie chemisch
normal zusammengesetzt war oder ob bei normaler Beschaffenheit der
eingespritzten Flüssigkeit trotzdem hier eine solche brandige Entzün¬
dung entstehen konnte, das muß einer weiteren gerichtlichen Auf¬
klärung Vorbehalten werden.
Auch wenn es sich um ein durchaus korrektes Verfahren bei
Einspritzung der betreffenden Flüssigkeit in die Oberschenkel handeln
sollte, so bliebe ich doch bei meinem Endergebnis: Ich bin nach wie
vor der Ansicht, daß es sich hier um eine fahrlässige Körperverletzung
handelt, welche durch die ärztliche Behandlung entstanden ist. Auch
wenn hier scheinbar ganz korrekt gehandelt wurde, so muß der Arzt
doch die Gefährlichkeit seiner Methode kennen und es fragt sich dann,
ob er vorsichtigerweise verpflichtet war, andere weniger gefährliche
Methoden zu wählen, die ebenso geeignet waren, der Patientin zu
helfen. Die Einspritzungen in die Oberschenkel sind ganz überflüssig,
ganz gleich, was eingespritzt worden ist. Das Herz konnte ebenso¬
gut durch einige heiße Herzkompressen und etwas innerlich einge¬
nommen Elektrolyt gekräftigt werden, das verlorene Blut durch ein
Salzklysma oder eine mit dem Mund einzunehmende Salzlösung ersetzt
werden. Der Arzt ist verpflichtet, wenn ihm mehrere Methoden zur
Verfügung stehen, davon im Interesse des Patienten immer die unge¬
fährlichste zu wählen, tut er das nicht, so handelt er fahrlässig und
muß die rechtlichen Folgen tragen. Deshalb bleibe ich dabei, daß es
sich hier um eine schwere fahrlässige Körperverletzung handelt, die
unbedingt hätte vermieden werden können.“
. . Nach Ansicht des Gutachters ist die subcutane Kochsalz-
Infusion eine gefährliche Behandlungsmethode, sodaß er, selbst
wenn dieselbe völlig lege artis geschieht, eine dabei auftretende
Schädigung auf das Schuldkonto des Operateurs schreibt. Danach
müßte die Zahl der Schädigungen eine recht erhebliche sein, um
ein so scharfes Urteil abgeben zu können. Wie verhält es sich
nun damit in der Praxis?
Ich habe versucht, mir durch die Veröffentlichungen der letzten
35 Jahre, in welchen diese Methode angewandt worden ist, einen
Überblick über die daraus resultierten Schädigungen zu bilden.
Ich glaube annehmen zu können, daß die Zahl der mir zugäng¬
lich gewordenen Fälle wohl mit der Zahl der tatsächlich beob¬
achteten übereinstimmt, da so schwere Schädigungen, deren Ätio¬
logie außerdem keineswegs geklärt ist, sicher veröffentlicht worden
sind. Andernfalls wird die Zahl derselben hoffentlich im Anschluß
an meine Arbeit vervollständigt, respektive berichtigt werden
können.
Bei der sehr häufigen Anwendung der Kochsalzinfusion habe
ich von einer prozentualen Berechnung abgesehen, ich möchte die¬
selbe namentlich auch nicht für unseren Fall verwerten.
Es genügt wohl, kurz darauf hinzuweisen, daß die Kochsalz¬
infusion seit Jahrzehnten ein wichtiges therapeutisches Hilfsmittel in
der Hand der Geburtshelfer, Chirurgen und Internisten geworden ist
(Michael wandte es bereits mit Erfolg bei der Hamburger Cholera¬
epidemie an), und daß bei allen diesen, sicher in die Millionen gehen¬
den, Infusionen nur 13 Fälle mit schwerer Gewebsschädigung ver¬
zeichnet worden sind. Zwei dieser Fälle (diese endeten letal) sah
Jungmann bei Fleckfieberkranken, die übrigen Fälle waren geburts¬
hilfliche respektive gynäkologische. Diese mitgeteilten Fälle verteilen
sich auf die Tavelsche und die physiologische Kochsalzlösung in fol¬
gender Weise:
Tavelsche Lösung: Physiologische Kochsalzlösung:
7 Fälle von Gangrän 4 Fälle von Gangrän
Außerdem erwähnen Samuel und .Ostermann je einen Fall,
bei denen allerdings nicht ersichtlich war, welche der beiden Lösungen
in Anwendung gebracht worden ist.
Sechs der auf die Tavelsche Lösung zurückzuführenden
Gangränen sind in der Frauenklinik Tübingen (Geh. Rat Döderlein)
beobachtet worden, ln der ersten Veröffentlichung über dieselben
(Zimmermann 1900) werden diese als Folge der Kochsalz¬
infusion hingestellt. Die Ätiologie wurde durch diese Arbeit nicht
geklart. Die Zeitdauer bis zum Sichtbarwerden der Hautschädigung
war in seinen Fällen sehr verschieden. Gangrän trat auf: beim ersten
Fall nach 4 Tagen, beim zweiten nach 7 Tagen, beim dritten nach
4 Tagen, beim vierten fehlt die Zeitangabe, beim fünften nach 31
respektive 39 Tagen, beim sechsten hach 12 Tagen.
Zimmermanns Veröffentlichung wurde zwei Jahre später
durch eine solche von B a i s c h aus derselben Klinik völlig überholt,
in der dieser über die gleichen Fälle berichtete, aber nicht die
physiologische Kochsalzlösung, sondern die Ta¬
velsche Lösung dafür verantwortlich machte — also wohl sicher
ein grundlegender Irrtum.
Die T a v e 1 sehe Lösung besteht aus 7,5 g Kochsalz, 2,5 g cal-
cinierter Soda, 1000 g Wasser.
Tavel empfiehlt diese Lösung als Ersatz für die sogenannte
Kochsalzlösung, die nicht antiseptisch wirke und den Nachteil habe,
nicht lange aufbewahrt werden zu können. Außer bactericiden Eigen¬
schaften rühmt Tavel die Unschädlichkeit für die Gewebe. Seit 1897
ist diese Lösung in Tübingen ausgiebig verwandt worden und verur¬
sachte die beschriebenen sechs Fälle schwerster HautschädiguDg, von
denen einer sogar letal endigte. Man würde aber unrecht tun, den
tödlichen Ausgang auf Kosten der entstandenen Gangrän zu setzen,
vielmehr betraf die Schädigung eine schon vor der Operation sehr
elende Patientin. Seit 1900 ist diese Lösung in Tübingen nicht mehr
verwandt worden, bei physiologischer Kochsalzlösung trat keine Gangrän
mehr auf.
Wie ist nun die Gangrän entstanden? In allen Fällen war
es ausgeschlossen, daß die Infusion in die Cutis erfolgt war.
Auch eine Infektion bei der Injektion ist als unwahrscheinlich zu
verwerfen. Mit Tavelscher Lösung vorgenommene Tierversuche
zeitigten ebenfalls Gangrän, und zwar meist nicht an der In¬
jektionsstelle, sondern in den abhängigen Partien des Körpers,
wohin sich die Flüssigkeit, der Schwere folgend, gesenkt hatte.
B a i s c h hatte den Eindruck, daß Gangrän da kommt, wo die
Lösung nicht sehr rasch resorbiert wird. Eine rein mechanische Er¬
klärung der Drucknekrose kann B a i s c h nicht aufrechterhalten. An
mikroskopischen Schnitten hat er weiter bewiesen, daß der Tavelschen
Lösung eine zerstörende, auflösende Wirkung auf die Gewebszellen,
besonders auf das subcutane Bindegewebe zukommt und dieses bei
langer Einwirkung zur Nekrose bringt. Diese zerstörende Wirkung,
der auch die WanduDgen der Capillargefäße zum Opfer fallen, führt
er nur auf die Soda zurück. Wormser kann sich diesem nicht an¬
schließen, da er auch nach Kochsalzinfusion einmal Gangrän sah.
Welck meint, daß die gelegentliche Verletzung eines kleinen, vaso-
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UNIVERSUM OF IOWA
806
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. Bl.
1. August.
motorischen Nervenastes am Gewebstod schuld sei. Jungmann
führt die nach Kochsalziufusion wie auch zuweilen nach Campher- oder
Morphiuminjektion auftretende tiefe Gangrän doch auf eine fehlerhafte
Technik zurück, indem die Applikation nicht subcutan, sondern epi-
respektive intrafascial in den Maissiatschen Streifen erfolgte. Die
verzögerte Resorption bringt dann das umgebende Gewebe zur Ein¬
schmelzung.
Thies führt die aufgetretenen Nekrosen auf das reine Chlor¬
natrium zurück: „Die leinen Chlornatriumlösungen sind also unter Um¬
ständen ein starkes Gift für das Körpergewebe. Es ist unbedingt
notwendig, daß in Lösungen, die in großer Menge der Zelle zugeführt
werden, neben jdem Natrium gewisse andere Metalle, die für die Er¬
haltung der Lebensfähigkeit der Zellen notwendig sind, das sind
Calcium und Kalium, vorhanden sind, damit nicht im Körper die
Bindungsstellen des Zelleiweißes, die dem Natrium normalerweise
nicht zukommen, diesem anheimfallen. Gelingt es, ein Optimum der
Lösungsverbältnisse herzustellen, so ist die Gefahr von seiten des
Natriums beseitigt.“
Während aber die Tavelsche Lösung sieben schwere und
schwerste Falle von Gangrän hervorruft, finden wir nur vier Fälle
schwerer Schädigung nach physiologischer Kochsalz¬
lösung verzeichnet. Auch Henkel hat sich zugunsten der Koch¬
salzinfusion ausgesprochen. Als Kontraindikation sieht Thies an:
1. frühestes Kindesalter, 2. allgemeine Kachexie, 3. bestehende Nieren¬
schädigungen, 4. pathologische Veränderungen am Herzen und am Ge¬
fäßsystem.
Er bevorzugt bei diesen Fällen im besonderen wie auch über¬
haupt die rectale Anwendung, doch gibt es immer wieder Fälle, in
denen man nur durch die viel raschere subcutane Applikation auf
Erfolg hoffen kann.
Die Erfahrungen der Tübinger Klinik (Tavelsche Lösung) be¬
weisen keineswegs, daß nur kachektische oder sehr ausgeblutete In¬
dividuen derartigen Gewebsschädigungen ausgesetzt sind; so betraf
die Gangrän, die nach 31 Tagen auftrat und einen sehr schweren Ver¬
lauf nahm, eine sehr kräftige' Erstgebärende, auch ein von Wormser
beobachteter Fall war eine sehr kräftige Frau (Kochsalz), während
seine zweite Patientin bereits sehr elend war und auch an ihrem
Marasmus zugrunde ging (Tave 1). Wohl mag zugegeben werden,
daß sehr elende Personen mit Kreislaufstörungen für Gewebsschädi¬
gungen prädisponiert sind, aber bei diesen Patienten ist die Kochsalz-
Infusion oft das letzte Hilfsmittel. Daß nach der subcutanen Appli¬
kation anderer Medikamente (Le s s e r: Sublimat, Calmann: Amnesin)
auch GangräÄ auftreten kann, daß W e I c k (Amerika) 46 Fälle von
akuter emphysematoser Gangrän, verursacht durch den Bacillus aero-
genes eapsulatus, davon drei durch subcutane Kochsalzinfusion be¬
dingte, beschrieben hat, klärt keineswegs die Ätiologie dieser Er¬
scheinung.
Wie war es nun in unserem Falle?
1. Eine chemische Wirkung ist abzulehnen, da die Zu¬
sammensetzung der Lösung korrekt war. 2. Eine thermische
Lösung ist ebenfalls abzulehnen, die Temperatur war mit sterilem
Thermometer kontrolliert und war eigentlich zu kalt (35°) ge¬
wesen. 3. Bakteriologisch war der Fall einwandfrei (Temperatur
nur bis 37,4°). 4. Eine Applikation in die Fascie (Jungmann)
hat sicher nicht stattgefunden.
Somit bleibt für unseren Fall als Ursache nach Liep-
m a n n nur eine Drucknekrose, bedingt durch verzögerte Re¬
sorption und dadurch verlängerte Druckwirkung auf die umgeben¬
den Gewebe und Capillaren.
Dieser Ansicht hat sich auch das Gericht auf Grund des
gerichtlichen Sachverständigenurteils angeschlossen.
Wir folgern daher: Die subcutane Kochsalzinfusion ist in
der Geburtshilfe und Chirurgie oft von lebensrettender Bedeutung.
Ihre Anwendung lege artis ist als gefahrlos zu bezeichnen.
Die minimale Zahl der dadurch entstandenen Schädigungen
ist so gering, daß der Begriff „fahrlässige Körperverletzung“ da¬
für keineswegs in Anwendung gebracht werden kann. Die von
Thies angegebenen Kontraindikationen können in verzweifelten
Fällen nicht als Richtlinien dienen.
Literatur: 1. B ai sch, D. m. W. 1902, Nr. 35 u. 36. — 2. Bi¬
se h o f f, Zbl. f. Gyn. 1881, Nr. 23. — 3. Calmann, D m. W. 1920, Nr. 5. —
4. Cantani, B. kl. W. 1892, Nr. 32. — 5. G e o rgi, M. m. W. 1899, Nr. 28
u. 29. — 6. Henkel, ebenda 1910. — 7. Krön eher, Schweiz. Korr. Bl.
1886, Nr. 16. — 8. Kämmet, Zbl. f. Chir. 1882, Nr. 19. — 9. K ü s t n e r,
Zbl. f. Gyn. 1882, Nr. 10. — 10. K ü 11 n e r, Beitr. z. klin. Chir. 1902, Bd. 35. —
lt. Länderer, Virch. Arch. 1886, Bd. 105. — 12. Maritin, Über die
Transfusion bei Blutungen Neuentbundener. Berlin 1859. — 13. Michael,
1). m. W. 1892, Nr. 39. — 14. Münchmeyer, Arch. f. Gynäk. 1889.' —
15. Os eher mann, Ther. Mh. 1893. — 16. Sammel. D. m. W. 1892,
Nr. 39. — 17. Sander, B. kl. W. 1879, Nr. 52. — 18. Schwarz, ebenda
1882, Nr. 38. — 19. T a v e 1, Rev. de Chir. 1902. Nr. 5. — 20. T h i e s , Mitt.
Grenzgeb. 1910. — 21. Wormser, D.m.W. 1902, Nr. 41. — 22. Zimm er¬
mann, Diss., Tübingen 1900.
Aus der Universitäts-Hautklinik Tübingen (Vorstand: Prof. Dr. Unser).
Die histologischen Veränderungen der Venen nach
intravenösen Sublimateinspritzungen.
Von
Ernst Wolf!, Dortmund.
Die Heilung der Varicen mittels Sublimateinspritzungen in
der von L i n s e r angegebenen Form begegnet in der Praxis noch
allerlei Zweifeln, die sich hauptsächlich in der Richtung der
großen Gift Wirkung des Sublimats sowie der Em¬
boliegefahr der Thromben bewegen.
Wir sind gewöhnt, die Giftwirkung des Sublimats zu über¬
schätzen. Das beweist am besten der Umstand, daß bisher nur
ein Fall von Schädigung eines Patienten durch diese Be¬
handlung in der Literatur mitgeteilt ist, in der Veröffentlichung
von Hammer (Stuttgart), der danach einen Todesfall erlebte.
Die Ursache dieses bedauerlichen Ereignisses ist nicht ganz ge¬
klärt, weil eine Urinuntersuchung in diesem Falle vor der In¬
jektion nicht gemacht worden ist und daher der stets zu fordernde
Nachweis nicht erbracht ist, daß die Nieren, die sich bei der
Sektion schwer erkrankt erwiesen haben, vorher intakt waren.
Jedenfalls bestätigt der Fall wieder ausdrucksvoll die Forderung,
nie vor einer Sublimatinjektion die Untersuchung der Nieren be¬
ziehungsweise des Urins zu unterlassen.
Trotzdem, wie verschiedene Veröffentlichungen von Kuder,
N o b 1, Z i r n beweisen, die Methode jetzt vielfach angewendet
wird, trotzdem uns zahlreiche private Mitteilungen erkennen lassen,
daß die Varieenbehandlung mit Sublimatinjektionen sich mehr und
mehr einführt, ist uns kein weiterer Fall von Schädigung bekannt¬
geworden. Dies scheint uns schlagend die Furcht vor der großen
Toxidität des Sublimats zu wiederlegen. Jedenfalls ist diese, wenn
man die oben genannte Vorsicht übt, nur in dem Maße begründet,
als eben dem Quecksilber stets eine gewisse Gefahr innewohnt,
die wir in das einstweilen noch unerforschliche Gebiet der Idio¬
synkrasien zu rechnen haben und gegen die eine sichere Pro¬
phylaxe eben ausgeschlossen ist. Wenn bei einem solchen Mittel
so selten — mitgeteilt sind mehr als 2000 Fälle mit weit über
10000 Injektionen — unerwünschte Schädigungen eintreten, dann
darf man diese Gefahr der toxischen Schädigung nicht zu hoch
einschätzen. Von L i n s e r ist erst vor kurzem mitgeteilt worden,
daß er wesentlich höhere Gaben von Sublimat, bis zu 0,1 g pro
dosi, ohne jede schädigende Wirkung injiziert hat. Dagegen sind
die von ihm zur Varieenbehandlung empfohlenen 0,01 bis 0,02 g
sicher um so leichter verträglich, und um so weniger hoch darf
daher die Giftgefahr der Sublimatinjektionen in der empfohlenen
Form bei Varicen gewertet werden.
Der zweite Einwand ist bisher auch nur durch die Erfahrung
entkräftet worden, daß Embolien nach Sublimatvenenthrombosen
nicht Vorkommen. L i n s e r ging von der Erfahrung aus, daß bei
der, früher namentlich sehr vielfach geübten, intravenösen Subli¬
matbehandlung der Lues wohl stets die Thrombosierung der in¬
jizierten Venen, aber nie Embolien danach beobachtet worden sind.
Wenn dies an dem viel bewegten Arm, an dem die antiluetische
Sublimatbehandlung natürlich fast ausschließlich« geübt worden
war, nie passierte, dann durfte diese Gefahr, so schloß er, am
Bein bei Varicen um so weniger eintreten, weil dieses doch im
ganzen weniger, und wenn man sagen darf, uniformer bewegt
wird als der Arm.
L i n s e r hat daher von allem Anfang an seine Methode
gleich ambulant ausgeführt und seither wird dies an den
meisten Stellen ebenso geübt. Eine Embolie ist nie beobachtet,
wenigstens nie mitgeteilt worden. Wenn man dem gegenüber die
Ängstlichkeit stellt, mit der auf Grund von üblen Erfahrungen die
Patienten nach Venenligaturen im Bett gehalten werden, so
liegt darin ein weiterer Vorzug der Subiimatbehandlung der
Varicen.
Trotzdem schien es uns erwünscht, experimentell nach¬
zuprüfen, was der eigentliche Grund dieses Fest¬
haltens der Thromben nach den Sublimatin¬
jektionen in den Varicen sei. Wir haben daher bei
einer Reihe von Versuchstieren in die Venen solche Sublimat¬
injektionen ausgeführt und die injizierten Gefäße dann in ver-
schiedenen Zeitabständen histologisch untersucht. Ich durfte mich
dabei der liebenswürdigen Unterstützung des Herrn Prof. Heiden-
h a i n in Tübingen erfreuen, die mir ermöglichte, einwandfreie
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1. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 81.
807
Präparate auf die Veränderungen zu untersuchen, die sich stets
als Folge der Sublimatinjektionen einstellten.
Wir gingen dabei so vor, daß wir in die gestauten Venen mit
einer feinen Kanüle die entsprechenden Sublimatmengen injizierten.
Womöglich wurde das zu injizierende Gefäß vorher durch Ausstreichen
entleert. Denn die meist nur sehr geringen Mengen der 1 %igen
Sublimatlösung, die dem Körpergewicht der Tiere entsprechend an¬
gewendet werden konnten, mußten natürlich möglichst konzentriert
mit der Venenwand in Berührung gebracht werden. Später lernten
wir, daß auch das Tier, besonders das Kaninchen, viel höhere Sublimat¬
dosen ohne Schädigung erträgt, als man dies bisher angenommen hatte.
Gerade die Hg-Empfindlichkeit des Kaninchens war ja bisher als be¬
sonders groß angesehen worden. Wir haben später bis 1 ccm der
1 %igen Sublimatlösung bei mittleren Kaninchen injiziert, ohne daß das
Allgemeinbefinden oder die Nieren der Tiere daduroh einen erkenn¬
baren Schaden erlitten.
Von vornherein schon hielten wir es für sicher, daß die nekro¬
tisierende Wirkung des Sublimats gegenüber tierischen Zellen
in unseren Präparaten zum Ausdruck käme. Diese Wirkung liegt ja
am prägnantesten vor, wenn man einmal subcutan, perivenös statt in
die Vene Sublimat injiziert. Da gibt es eben unweigerlich eine mehr
oder weniger ausgedehnte Nekrose mit allen ihren unerfreulichen
Folgen, Schmerzen, langsame Heilung usw.
Histologisch ist schon frühzeitig eine deutliche Schädigung der
Venenwand zu erkennen. Diese ist schon an Präparaten nachzuweisen,
bei denen die Injektion erst drei bis vier Stunden vorher erfolgt war.
In den Schnitten ist deutlich neben dem wandständigen, das Venen¬
lumen ausfüllenden Thrombus an einzelnen Stellen der Venenwand
eine Loslösung und Abhebung der Intima von den angrenzenden Ge-
websschichten festzustellen; schon in diesen frühen Stadipn deuten die
zu beobachtenden Veränderungen auf einen innigen Zusammenhalt
zwischen Venenwand und Thrombus bin, denn die Intima ist iu diesen
Stadien gleichsam in den Thrombus hineinverlagert, wodurch eine feste
Fixierung mit der Venenwand gewährleistet ist; an diesen Stellen
liegen zwischen den abgelösten Intimastücken und der übrigen Venen¬
wand rote Blutkörperchen und vereinzelte Leukocyten jnit Fibrinfäden,
die dem gebildeten Thrombus angehören. Doch ist diese Intima¬
ablösung in diesen frühen Stadien nicht an der ganzen Peripherie des
Venenlumens festzustellen, sondern beschränkt sich nur auf einzelne
Stellen. An dem Gewebe der Intima selbst sind keine deutlichen Ver¬
änderungen nachzuweisen. Trotzdem wird man diesen Vorgang der
Intimaablösung als die Folge der völligen Intimanekrose aufzufassen
haben, wie man sie in älteren Schnitten verfolgen kann; diese der
Nekrose vorausgehende Intimaablösung kann in bestimmten Stadien an
der ganzen Venencircumferenz vor sich gehen.
In späteren Stadien, an Präparaten, die zwei Tage nach In¬
jektion der Venen gewonnen wurden, ist der oben beschriebene Prozeß
schon bedeutend weiter fortgeschritten; auf den Schnitten ist in diesen
Stadien schon eine völlige Nekrose der Interna zu verzeichnen. Man
sieht jetzt regressive Zellveränderungen: an den Präparaten ist auf
der ganzen Circumferenz der Venen keine erhaltene Endothelzelle der
Intima mehr nachzuweisen, die Nekrose der Intima ist also eine voll¬
kommene. Dagegen sieht man am Rande des Venenluinens eine große
Anzahl von Kernteilen und Kerntrümmern liegen, die auf eine Um¬
wandlung und UmlageruDg des Chromatins der Kerne, die Karyorhexis,
zurückzuführen sind. In den infolge der Nekrose der Intima ihrer
Innenwandauskleidung völlig beraubten Venenwandungen erkennt man
an zahlreichen Stellen eine deutliche Ausbuchtung und Zerklüftung,
die sich auf die ganze Circumferenz der Vene bezieht; der Thrombus
ist in alle diese vielen Ausbuchtungen gleichsam hineingewachsen und
füllt diese Lücken vollständig aus, sodaß durch die den Thrombus
fest umgreifenden Teile der Venen wand eine sichere Konsolidation und
Fixierung gewährleistet ist, die den Thrombus auch schon in diesen
frühen Stadien vor Loslösung schützt.
In noch etwas älteren Stadien, in denen die Thromben fünf bis
sieben Tage bestehen, beobachtet man dann an der Grenze des Gefä߬
lumens und namentlich zwischen den aufgelockerten kollagenen Faser¬
zügen Anhäufungen von Leukocyten sowie das Auftreten von Wander¬
zellen, die teils aus der Media, teils aus der Adventitia dem Venen¬
lumen zustreben. Auch in dem mit einem reichen Fibrinnetz durch¬
setzten Thrombus ist ein vermehrtes Auftreten von mehrkörnigen
Leukocyten und Lymphocyten zu unterscheiden. Dabei liegen die
Fibrinfäden zum Teil dicht der Venenwandung an. Die elastischen
Fasern unterliegen anscheinend am wenigsten der Schädigung: ihr Netz
tritt in den Venenwandungen, aber auch in den Thrombenteilen, die
sich in die Venenwand eingeschoben haben, deutlich zutage. Die
elastischen Fasern scheinen ganz besonders den innigen Zusammen¬
halt, der zwischen Venenwand und Thrombus besteht, aufrechtzu¬
erhalten.
In weiteren Präparaten kann man dann die allmählich vor sich
gehende organisatorische, bindegewebige Umwandlung der nekrotischen
v^enenwand zum Teil auch im Thrombus verfolgen, ln acht bis neun
Tage alten Präparaten der tbrombosierten Venen ist das Auftreten
von Fibroblasten und jungen Bindegewebsfibrillen zu beobachten, die
sich in den Venenwandungen entwickeln, aber auch schon an der
Grenze des Venenlumens in ziemlicher Ausbreitung nachzuweisen sind; i
auch das elastische Fasernetz ist gewissermaßen verdichtet, wahrschein-'
lieh durch Ausfall der sonstigen Wand bestand teile und läßt sieh in
deutlicherem Ausmaße in den Venenwandungen und im Thrombus, in
den es einzuwachsen scheint, erkennen.
In noch späteren .Stadien, die einem Alter von 10 bis 14 Tagen
nach der Sublimatinjektion entsprechen, beobachtet man dann das Auf¬
treten von Fibroblasten und Bindegewebsfibrillen in noch viel reicherem
Maße; diese Gebilde des jungen Bindegewebes liegen jetzt in gehäufter
Anzahl an der Grenze des Venenlumens und man erkennt, wie an ver¬
schiedenen Stellen die Fibroblasten und Bindegewebsfibrillen und
elastischen Fasern mit jungen Gefäßsprossen in den Thrombus hinein¬
wuchern, der mit seinen Fibrinfäden der Venenwand eng anliegt; in
diesen Stadien tritt also die beginnende Organisation des durch die
Subiimatinjektionen entstandenen Thrombus deutlich zutage.
Nach etwa einem Monat ist die Organisation der relativ kleinen
Venen der Versuchstiere eine vollständige. Die Elemente der Venen¬
wand sind noch an den Faserzügen und namentlich an dem elastischen
Netz deutlich erkennbar, aber überall ziehen die jungen Bindegewebs-
züge und die neuen Blutgefäße durch die Reste des einstigen Throm¬
bus und ersetzen diesen und treiben wieder Lücken in das anscheinend
so feste Gefüge desselben. An seinem Ende gegen das freie Venen¬
lumen hin hat sich wieder eine glatte Lage von Endothel gebildet
und so dieses wieder abgeschlossen.
Wenn so auch in der Hauptsache die Intima der Vene es ist,
die sich unter dem Einfluß der Sublünatbehandlung verändert, so
haben wir doch in allen den Venen, die mit größeren Sublimatmengen
in Berührung gekommen waren, auch ia der Media und in den äußeren
Gefäßsehichten histologische Wirkungen des Sublimats gesehen. Hier
tritt allerdings die Nekrose mehr ia den Hintergrund zugunsten der
Entzündung, die sich hier breit macht. Die Schichten der Gefäße
scheinen aufgelockert und mit Leukocytenzügen durchsetzt, die sich in
den Thrombus fortsetzen. Auch hierdurch ist die enge Verfilzung der
Venenwand mit dem Thrombus gegeben, die sein Festhaften sichert,
seine spätere Organisation erleichtert. Die Muscularis scheint nächst'
dem Endothel der Intima am meisten dem Einfluß der Sublimatschädi¬
gung zu unterliegen und wir sehen sie bei allen stärkeren Einwirkungen
zum Teil verschwinden und durch Bindegewebe ersetzt werden. Der
resistenteste Teil der Wand ist sicher das elastische Gewebsnetz, das
nur verzerrt und auseinandergezogen zum Teil erscheint.
Die histologischen Untersuchungen bestätigen also durchaus
die praktische Erfahrung, daß die Thrombosierung der Venen
nach Subiimatinjektionen ganz besonders fest ist und daß eine
Gefahr der Embolie kaum in Frage kommen kann: Zuerst kommt
es zu einer mehr oder weniger ausgedehnten Nekrose der Venen¬
intima bis in die Media hinein. Darauf lagert sich der Thrombus
auf und nistet sich in die Lücken der nekrotisierten Gefäßwand
ein. Die äußeren Gefäßwände geraten in Entzündung und deren
Produkte vereinigen sieh auch noch zum Teil mit dem Thrombus
und verankern diesen um so mehr mit der Venenwand. Dadurch
wird auch der späteren Organisation bestens Vorschub geleistet.
Darin liegt also der tiefere Grund des so auffallenden Festhaftens
des Thrombus in den Varicen nach Sublimatbehandlung.
Gegenüber den normalen Venen, die wir experimentell in¬
jiziert haben, bieten sicher die krankhaft veränderten Venen bei
den Varicen noch bessere Objekte der Sublimatschädigung: Die
verdünnten, unregelmäßigen Varicenwände werden sicher in noch
höherem Grade der Schädigung unterliegen und dadurch zur festen
Verankerung der Thromben den Boden abgeben.
Die Ausdehnung unserer experimentellen Thromben
war immer nur klein, etwa 8 bis 5 cm lang. Beim Menschen sind
sie in der Regel etwas länger, 5 bis 10 em. Der Unterschied er¬
gibt sich wohl auch aus dem Zustand der Varicen wand und der
Sublimatmenge. Jedenfalls gewannen wir aber auch experimentell
die Erfahrung, daß ein Übergreifen der Thromben auf anastomo-
sierende, tiefer liegende Venen nicht zu befürchten ist. Die
Sublimatlösung wird eben zu rasch durch das sich beimischende
Blut gebunden und für die Venenwand unwirksam gemacht. Über
die rasche Ausscheidung des Sublimats durch die Faeces und die
Nieren liegen reichliche Erfahrungen vor. Auch wir konnten dies
bestätigt finden. Darin liegt ein sehr günstiges Moment im Ver¬
gleich mit anderen Quecksilbersalzen. Wenn es örtlich seine Wir¬
kung getan hat, soll und wird es sehr rasch wieder ausgeschieden.
So ist denn auch auf Grund der histolo¬
gischen Befunde die Sublimatbehandlung der
Varicen eine durchaus empfehlenswerte Me¬
thode. Die Gefahr der Embolie besteht nach
unseren Untersuchungen nicht.
Literatur: Kuder, Wiirtt. Korr.Bl. 1918, Nr. 51. — Nobi, W kl
W. 1918, Nr. 10. — Ziru, M. m. W. 1919, Nr. 14. - Linser, M. Kl. 1919, Nr. 41.
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UMIVERSITY OF IOWA
808
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
1. Aui
Gonorrhöebehandlung mit Gonocystol.
Von
Dr. M. Steiner, Duisburg,
Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten.
Ich halte es für eine nützliche Aufgabe, kurz über das Gono¬
cystol, ein neues internes Medikament zur Behandlung der gonorrhoi¬
schen Urethritis, zu berichten.
Man weiß, daß bei der Behandlung der Urethritis gonorrhoica
posterior die innere medikamentöse Behandlung eine weit wichtigere
Rolle zu spielen hat, wie dies bei der Anterior der Fall ist.
Durch die interne Medikation erreichen wir einen Rückgang der
entzündlichen Vorgänge und bereiten den Boden zur lokalen Behand¬
lung vor, die Empfindlichkeit der Schleimhaut herabsetzend. Ist, wie
so oft, Tenesmus vorhanden, sind quälende Erektionen zu notieren,
so sind interne Mittel geradezu unentbehrlich.
Es ist keine Seltenheit, daß Fälle von Urethritis gonorrhoica
posterior schon in 14 Tagen durch Anwendung von nur internen Mitteln
gebessert werden. Natürlich kommt many bei terminaler Hämaturie
ohne lokale Behandlung nicht aus. Da wendet man, je nach Lage des
Falles, Instillationen oder Injektionen mit der Ultzmannschen Spritze an,
oder man macht Spülungen mit oderohne Katheter nach Jan et scher
Art und greift da, je nach dem Fall, zu Argentum, Protargol, Albargin
oder anderen ähnlichen Mitteln. Für die J a n e t sehen Spülungen
nehme ich immer noch das Kalium hypermanganicum in Konzentration
1:2000, denn dieses Mittel erfüllt die beiden Hauptbedingungen, die
bei der lokalen Behandlung zu erstreben sind, es ist milde und reizt
nicht, trotz aller medikamentösen Wirksamkeit.
Noch eine Bedingung ist zu erfüllen: Es kann nicht oft genug
auf die Kontrolle des Zustandes der Nieren hingewiesen werden,
öfter, als gewöhnlich angenommen wird, ist ein Reizungszustand der
Nieren zu konstatieren. Deshalb mache man sich zur Regel, einmal
wöchentlich den Urin auf Eiweiß zu prüfen, am besten vielleicht zu
gleicher Zeit mit der Kontrolle des Schleimpräparates auf Gonokokken.
Ist das Sekret bereits gonokokkenfrei gewesen, so ist es ratsam, den
zentrifugierten Harn auf das Vorhandensein von Gonokokken zu prüfen,
denn da können Gonokokken gefunden werden, obschon einige Sekret-
prüparate negativ ausgefallen waren.
Ist Nierenreizung oder Albuminurie eingetreten, so muß der
Harndrang bekämpft werden. Da treten Balsamica in den Vordergrund,
und hier von den unendlich vielen dasjenige Mittel auszusuchen, das
auch für die Nieren am zuträglichsten ist, ist Pflicht.
Es ist bekannt, daß Sandelbolzöl nur in gewisser Qualität ver¬
abreicht werden darf, wenn Reizungen vorhanden sind, und daß andere
ähnliche Mittel für empfindliche Nieren direkt schädlich sind. Im
Gegensatz zur alten Medizin verabreicht der moderne Arzt fabrikmäßig
hergestellte Präparate, die gleichmäßig hergestellt sicherer wirken.
Mit dem „Gonosan“, wohl dem bekanntesten unter diesen Mitteln, bin
ich in vielen Jahren fast stets zufrieden gewesen.
Gonosan ist in letzter Zeit teuer geworden. Seit einigen Mo¬
naten habe ich ein neues internes Antigonorrhoicum „Gonocystol“,
hergestellt von E. Tosse & Co., Laboratorium für chemisch - medizi¬
nische Präparate, Hamburg 22, verordnet. Hier handelt es sich um
relativ kleine Perlen mit Keratinüberzug. Die Perlen kommen nicht
im Magen, sondern erst im Dünndarm zur Lösung. Dadurch wird das
so lästige Aufstoßen, das vorkommende Erbrechen und die beob¬
achteten Durchfälle vermieden. Gonocystol besteht aus dem Milch¬
säureester des Santalols in Verbindung mR einem Perextraktivprodukt
aus Kawa. Die Qualität des Sandelholzöles ist vorzüglich, das reinste
ostindische Produkt wird der Esterifizierung unterworfen und dadurch
noch verträglicher gemacht. Regelmäßige Harnproben haben in keinem
Falle Nierenreizungen entdecken lassen. Es scheint, daß gerade der
Spaltungsprozeß, der im Darm nach Einnahme von Gonocystol vor sich
geht — Spaltung des Milchsäureesters des Santalols durch den alka¬
lischen Darinsaft in Santalol und in Spuren freier Milchsäure —, den
Patienten besonders zugute kommt. Ein weiterer Vorzug ist, daß der
keratinierte Überzug der nur kleinen Pillen einen aromatischen Geruch
hat, der den so vielen Patienten so unerträglichen Geschmack des 01.
Ligni Santali ganz zu verdecken vermag. Der so lästige Sandelholz-
geruch, der sich sonst auch der Expektorationsluft des Patienten über¬
trägt, fällt hier fort. Vergleicht man die Preise — zurzeit ein nicht
unwesentlicher Punkt —, so stellt sich heraus, daß Gonocystol noch er¬
schwinglich ist, was von vielen ähnlichen, auch guten Präparaten nicht
gesagt werden kann. Ich will hier nur das vorzügliche Santyl-Knoll
erwähnen, das jetzt wirklich nur noch in der Praxis aurea verordnet
werden kann.
Ich will die Kollegen, die jetzt genügend Material zur Verord¬
nung von Gonocystol haben, zu einem Versuch mit diesem Präparat
ermuntern, denn dieses genügt allen Anforderungen,- die man an
ein internes Antigonorrhoicum stellen kann. Es besitzt in ausge¬
sprochenem Grade sedative und anästhesische Wirkungen. Ob es
auch anaphrodisische Eigenschaften besitzt, die man nach der Zu¬
sammensetzung wohl annehmen dürfte, weiß ich aus eigener Er¬
fahrung nicht.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Das Wesen der Recklinghausenschen
Neurofibromatose, des Adenoma sebaceum und der
tuberösen Sklerose.
Von
Prof. I)r. Ludwig Merk, Innsbruck.
Was ist eine „echte“ bösartige Geschwulst? — Durch alle
Erläuterungen, die man dem Begriffe gegeben hat, schimmert
der ungeschriebene Satz durch: Man darf ihr Wesen nicht kennen.
Ist es einmal aufgedeckt, dann ist sie keine „echte“ bösartige
Geschwulst mehr. Das „alveoläre Kolloid“ Buhls 1 ) und der
..Kolloidkrebs“ Lus c h k a s die zwei Fälle Wilhelm
M eyers 3 ) von „Carcinom mit regressiver Entwicklung“ aus
den Jahren 1852 und 1854 nennt man heute keine „echten“ bös¬
artigen Geschwülste mehr, sondern „Echinokokkus“.
Sofern man also darangehen wollte, dem Unbekannten in
bösartigen Geschwülsten, die man heute als „echte“ bezeichnet,
nachzuspüren, so muß man denselben Weg einsehlagen, den man
ging,* als man dem ehemals Unbekannten im Baue des Menschen
r ) Buhl, Illustrierte Münchener Zeitung, 1852, T. 2, S. 102.
Angeführt nach N. Melnikow-Raswedenkow: Studien über
den Echinococcus alveolaris sive multilocularis. Zieglers Beiträge,
4. Supplementheft. Bei Gustav Fischer, Jena 1901. — Seite 231,
Abschnitt VII. Kritische Übersicht über die Literatur des Alveolar¬
echinokokkus.
2 ) Luschka, Virch. Arch. Bd. IV, 1852, S. 400. Angeführt
nach N. Melnikow-Raswedenkow.
3 ) \V. Meyer, Zwei Rückbildungsformen des Careinoms,
Inaug.-Dissert., Zürich 1854. Angeführt nach N. Melnikow-
Raswedenkow.
nachforschte; man muß sie zergliedern. Erst mit freiem, später mit
bewaffnetem Auge. In letzterem Falle muß man zu Nadeln und
Starmesserchen greifen, die einzelnen Gebilde, aus denen sich die
Geschwulst zusammensetzt, lebend freilegen, sie prüfen, was sie
im durchfallenden, im auffallenden, im polarisierten Lichte ver¬
raten, wie sie sich Zusatz-, Härtungsfiüssigkeiten, der Wärme, der
Kälte, der Elektrizität gegenüber benehmen. Ob man vorhan¬
dene Räume nach Einspritzen gefärbter Massen Blut-, Lymph¬
gefäße nennen darf. Erst dann wird es Zeit, an Schnitten das
Zueinander und Gegeneinander der Zellen, Zellgruppen, Gewebe¬
bestandteile und Gefäße zu betrachten. Mit anderen Worten:
Der Schnitt, die Färbungen der Schnitte bilden den allerletzten
Schlußstein jeglicher Zergliederung. Heutzutage stehen solchem
Verfahren viel mehr Handgriffe zu Gebote, als ehedem. Ich
wende es seit etwa Jahresfrist an, um die Bestandteile des Brust¬
krebses kennenzulernen. Die Ergebnisse sind noch nicht so zuin
Abschlüsse gelangt, daß ich die Allgemeinheit zu Nachunter¬
suchungen einladen könnte. Ich kann nur verraten, daß jcb
deutliche Spuren höherer und zwar dikotyler Pflanzen daselbst
vorfand.
Mit diesen Erfahrungen wendete ich mich zur Untersuchung
der Haut von Fällen von Recklinghausen scher sogenannter
Neurofibromatose. Rascher als es vorauszusetzen war, konnten
die Ergebnisse hierüber abgeschlossen und der Nachprüfung
gelegt werden. Die Schilderung der Ergebnisse kann ganz leien
gegeben werden, ohne der Untersuchung, die dem Sebnittve -
fahren voranging, zu gedenken. Sie kann sogar nur auf z*
Krankheitsfälle beschränkt bleiben. Ihre Diagnose steht auoe
allem Zweifel.
Dem einen Fall entstammt eine flache, oberflächlich rau»
aussehende Geschwulst aus der rechten Rückengegend emer
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1. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
809
Ohne ahnen zu können, was die Geschwulst enthielte, legte ich sie
möglichst bloß, kappte von einem Ende mit der Hohlschere ein etwa
3 mm in allen Durchmessern haltendes Stück ab, um die lebenden
Zellen zu betrachten. Die Gesamtausdelmung der Geschwulst war
etwa 15 mm Länge, 5 mm Breite und 4 mm Tiefe. Die Oberfläche
war recht höckerig. Den etwa 11 mm langen Rest härtete ich wenige
Tage in 70 %igem Weingeist und fertigte schließlich senkrecht zu
den zwei größten Ausdehnungen Celloklinschnitte an. Sie kamen
wie es gerade der Zufall wollte, auf den Objektträger. Erst nach¬
träglich wurde versucht, die aufgeklebten Schnitte, so gut es ging,
zusammenzureihen.
Die höckrige Oberfläche brachte es mit sich, daß der Umriß
der Schnitte recht wecbselvoll aussah. Am ehesten gleicht er dem
Umriß einer buchtenreichen länglichen Insel auf einer Landkarte.
Was an. dem einen der Schnitte zusammenhängt., ist auf den Nachbar¬
schnitten abgetrennt. Die Art der Färbung spielt, wie nachträglich
zu erkennen war, eine nebensächliche Rollo. Es wurde Hämatoxylin-
Eosin, Löfflers Methylenblau, Bismarckbraun verwendet. Zum
S ößten Teil kamen die Schnitte in Damar, zum kleineren in
ycerin unters Deckglas.
Die erste, nicht allzu eingehende Betrachtung zeigt, daß man
es mit einem Fibrom im bisherigen Sinne zu tun habe, das recht
zellreich ist. Spindelzellen, Rundzellen, wie sie nur allzu bekannt
sind. Genauer gesagt, spindelige, runde Zellkerne. Denn, wie die
Zellen selbst aussehen, davon erfährt man aus den Schnitten nichts.
Ebensowenig, ob sie beweglich sind, ob nicht, und wie sie und ob
sie durch Zwiscbenstoff aneinander gefügt sind, oder ob und welcherlei
Fasern dazwischen liegen. Man erkennt höchstens, daß die Züge, in
denen die Kerne angeordnet sind, ohne erkenntliche Gesetze verlaufen.
Etwas auffälliger sind — schon aueh am zusatzlosen Zupf¬
präparat — Zellen mit dicken Körnchen: Mastzellen. Von ihnen soll
später die Rede gehen. Sie sind lose in die Geschwulstmasse gefügt.
Von den zweifellos als solche kenntlichen Geweben und Zellen,
wie Fettzellen, Blutgefäßen, Schweiß-, Talgdrüsen, die da und dort
in den Schnitt eingesprengt sind, möge im vorliegenden überhaupt
nicht gesprochen sein.
So war der Anblick durch eine Reihe von Schnitten. Sie gaben
keinerlei Aufschlüsse. Bei sehr aufmerksamer Betrachtung, Gesichts¬
feld für Gesichtsfeld, unter Anwendung des Objektschlittens jedoch
konnte man — aber auch nicht besonders nachdrücklich — wahr¬
nehmen, daß die Geschwulst durchaus nicht gleichförmig aufgebaut
war, sondern da und dort Nester zeigte, die ihrerseits durch manche
Nachbarschnitte zu verfolgen waren und jeweils ein gewisses Gepräge
trugen, ohne daß sich der Eindruck in beschreibende Worte
kleiden ließe.
Einige Nester indes fielen besonders auf. Sie finden sich immer
an bestimmten Stellen der Schnitte. Bleibt man beim Vergleich der
Schnittumriese mit dem Umriß einer buchtenreichen Insel, so waren
die Nester, von denen ich vier herausheben und A, B, C, D nennen
möchte, bei gleichartiger Stellung der Schnitte immer in bestimmten
„Weltgegenden“ zu finden. Das Nest A z. B. immer im „Norden“,
B im „Westen“, C im „Süden“ und D „mitten im Lande“. Keines¬
wegs möge aber die Vorstellung erweckt werden, als ob das „Nord“-,
„West“- und „Süd“-Nest nicht auch ganz vom „Fibrom“-Gewebe um¬
schlossen gewesen wäre. Sie sind vielmehr alle organisch und voll
in die Geschwulst eingefügt.
Ich schalte hier ein, daß auch beim Brustkrebs solche Nester
auffallen können. Sie bringen es mit sich, daß man beim Zupfen
oder Ausfischen oft nur an ganz bestimmte’n Stellen ganz bestimmte
Formen schürfen kann. Dabei haben die Nester kaum einige
hundertstel Millimeter im Durchmesser, sodaß man wenige /* fern vom
Fundorte vergebens schürft.
Die Ernst sehen Körper*) z. B. liegen in einem solchen kleinen
Neste, das also sowohl beim Untersuchen der lebensfrischen Ge¬
schwulst, wie am Schnitt ungemein leicht übersehen werden kann.
Ernst schildert (Seite 143) diesen Umstand anschaulich und wie
er das Nest mit den Körpern in den gründlich durchmusterten
Schnitten erst knapp vor dem Kurs auffand, für den sie bestimmt
gewesen waren.
So hätte man denn auch nach Durchmustem von etwa einem
Dutzend meiner Schnitte zur Meinung kommen können, sie enthielten
nichts Wegweisendes. Es seien daher Nachuntersueher dringlichst
gebeten, keine Mühe, keine Zeit zu scheuen, ihre Schnitte Gesichtsfeld
für Gesichtsfeld, fast Zelle für Zelle mit dem Öbjektschlitten auf-
merksamst zu betrachten. Es wären — anfänglich wenigstens — vier
bis sechs Stunden für einen einzigen Schnitt aufzusparen.
Auf diese Weise stieß ich zunächst auf das Nest „A“.
Die erste Andeutung brachte in dem Schnitteil eine Form,
vergleichbar etwa dem Teil einer in einer Richtung gezerrten flachen
Kugelklappe oder einer niederen Mütze. Etwa 40 /« lang und 20 /*
1 ) Paul Ernst, Körperchen von feinem etrahligen Baue
v^tdü'okrystalle) im Krebsgewebe. Mit S Tafeln. Verhandlungen
Pathologischen Gesellschaft. Jena, Gustav Fischer,
uüb. Ergänzungsheft zum 16. Bande des Zentralblattes für allg.
ratbologie und pathologische Anatomie.
hoch. Es sind unverkennbare Pflanzenparencüymzellen. Sie liegen
mitten vom „Fibrom“ umschlossen, organisch fest in dasselbe ein-
geftigt. Es ließ und läßt sich nicht bestimmen, welchem Pflanzen¬
gewebe die Parenchymzellen zugehören. Trotz der natürlichen Ein-
liederung in die Geschwulst war der erste Gedanke: Verunreinigung,
ufallsbefund.
Nimmt man aber Naehbarschnitte vor, so findet man an der¬
selben Stelle weitere, gleich eingefügte und gleich aussehende Paren-
chymzellen. Die günstigste zeigt etwa 17 bis 20. Ein Haufe, rings
von den „Fibrom“zellen umlagert. Sie nahmen den jeweiligen Farb¬
stoff recht gierig auf. Besonders zierlich ist der Anblick der
Bismarckbraunschnitte und zwar in erster Linie jener, bei denen die
Farbe am übrigen Gewebe nur schwach angegangen war. Der Bezirk,
in welchem der Parenchymzellhaufe liegt, ist gegen die Hauptmasse
der Geschwulst, also nach „Süden“ zu, im Schnitte durch ein Band
unscharf abgezeiclinet, das 12 n bis 18 fi breit ist und in dessem
Bereich der Farbstoff feinste Körner, wie Staub, sichtbar gemacht
hat. Feinere Körner als jene der Mastzellen.
Das Nest „B“ zeigt ähnliche Pflanzenparenchymzellen, nur in
weit geringerer Zahl. Auch hier ist es gegen die Hauptmasse der
Geschwulst durch einen ähnlichen Kömernebel, der am Schnitte
Streifenform hat, geschieden. Der Eindruck, den beide Nester
machen, ist, daß es leicht hätte gelingen müssen, die einzelnen
Parenchymzellen aus der Geschwulst herauszustreifen oder heraus¬
zufischen, nicht aber das Nest als Ganzes.
Der Stoff, aus welchem die Pflanzenparenchymzellen auf gebaut
sind, bricht das Licht nicht, oder keinesfalls auffallend stark doppelt.
Die Gegend, in der das Nest „C“ liegt, macht an einer Reihe
von Schnitten zunächst durch nichts einen besonderen Eindruck. Man
nimmt kaum gewahr, daß die Zellkerne der Gegend deutlicher wie
anderwärts in einer bestimmten Richtung der Länge nach geordnet
sind, die eine ganze Weile fast geradlinig von der Hauptmasse der
Geschwulst wegläuft und ihr zu leicht gebogen endet. Man kann
also recht wohl von einem Bündel länglicher Kerne sprechen, das in
der Geschwulst gebogen wurzelt und gerade aus ihr herausstrebt.
An einem Schnitte nun — er ist mit Hämatoxylio-Eosin gefärbt und
liegt in Daraar — taucht im Bündel mit ihm gleichgerichtet ein
Faserpaar auf, das sofort die ganze Aufmerksamkeit verschlingt.
Fasern, die fast der Länge nach getroffen sind und eine Dicke von
9 stellenweise auch 18 n haben. Sie bergen je einen
2 bis 3 n dünnen, fast genau mittewärts gelegenen schlauchartigen
Hohlraum, von welchem aus zahlreichste dünnste Lückelchen die
Wand durchbreehen. Etwa entfernt ähnlich den Schmitt-Lan-
t e r m a n n sehen Einkerbungen der markhaltigen Nervenfasern. Nur
mit dem Unterschied, daß es sich eben nicht um Einkerbungen,
sondern um Tüpfelchen handelt. An dem Schnitt, an der Hand dessen
ich die Gebilde beschreibe, ist die eine Faser — die Krümmung
gestreckt gedacht — 0,62 mm lang. Die Enden liegen in der Luft¬
linie 0,55 mm auseinander. Die andere Faser verläuft gradliniger
und mißt in diesem Schnitte 0,35 mm.
Man braucht nicht lange in Erinnerungsbildern zu suchen, um
zu erkennen, daß es sich um ausgeprägte Formen von Bastfasern
handelt. Bei gekreuzten Nikols leuchten sie hell, zum größten Teil
weiß, an anderen Stellen blau und rötlichgelb auf. Die Farben
kehren sich in die Ergänzung um, wenn die Stellung der Prismen
entsprechend geändert wird. Schaltet man Rot erster Ordnung ein,
so sind sie der Hauptmasse nach blau beziehentlich rotgelb. Auch
diese pflanzlichen Gebilde sind so in die Geschwulst verwachsen, daß
Forscher, denen Erinnerungsbilder an Bastfasern fehlen, sie als ver¬
formte Nervenfasern, andere als „eigentümlich veränderte“ und ver¬
dickte Bindegewebsstränge deuteten, also nichts Körperfremdes zu
erblicken vermochten. Botaniker allerdings warfen kaum einen
flüchtigen Blick ins Gesichtsfeld, um die wahre Natur der Fasern
sofort zu erkennen.
Das Nest „D“. Die beschriebenen Funde hätten mich aufs
höchste überrascht, wenn ich nicht durch die angedeuteten Unter¬
suchungen von Brustkrebsen einigermaßen auf sie vorbereitet gewesen
wäre. Trotzdem muß die nun zu beschreibende Stelle gewaltiges
Staunen auslösen.
Das erste, was ich von ihr zu Gesichte bekam, war an einem
Damar-Bismarckbraun8chnitte eine Gruppe von etwa 16 Deckzellen
eines Blattes, darunter eine Spaltöffnung mit einer Nebenzelle. Die
ganze Gruppe mißt etwa 0,165 mm zu 0,075 mm. Die Schlie߬
zellen samt Spalt und Nebenzelle 33 fi zu 39 t*. Die halbmondförmige
Nebenzelle 33 fi zu 15 fi. Die eigentliche Öffnung selbst 6 u. zu 17 n.
Die ganze Spaltöffnung ist ei-, fast kreisrund. Die Farbe ist an den
Kittlinien recht tiefbraun. Die sattere Färbung dürfte aber kaum
davon herrühren, daß sie an diesen Linien stärker angenommen
wurde, als daß hier die Leisten dicker sind. An der Oberfläche ist
die schöne Epitbelzeiehnung wahrzunehmen. Die Nebenzelle besonders
ist in der Mitte der Länge nach wie gescheitelt und vom Scheitel
ziehen die Leistchen zu beiden Seiten in spitzem Winkel dem Rande
der Nebenzelle zu. An dem bei der Besprechung der Bastfasern
erwähnten Hämatoxylin-Eosinpräparate haben die Deckzellen die
Farbe so gut wie gar nicht angenommen, sodaß ich dort des Nestes
erst gewahr wurde, nachdem ich es, durch den Spaltöffnungsfund am
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31
Bismarckbraunpräparate aufmerksam gemacht, nachsuchte. So ist es
mir auch an anderen Schnitten ergangen.
Weitere Nachbarschnitte ließen eine Haarbasis finden. Eine
riesige, 51 u zu 54 / l messende Zelle, die an dem dem Blatte ab¬
gekehrten Teile mit einer Flüche endete, wie etwa die Hohlfläche des
Handwurzelkahnbeines. Nur sind die beiden Enden der Fläche spitzer.
Dadurch bekam die Haarbasis eine gewisse Ähnlichkeit mit einer
Bischofsmütze. An anderen Nachbarschnitten finden sich — immer
an dersellven Stelle, mitten und lückenlos ins „Fibrom“ gebettet —
zahlreiche andere Spaltöffnungen. Letztere zuweilen so undeutlich,
daß erst Botaniker, denen die Präparate gezeigt wurden, auf sie auf¬
merksam machen mußten.
Während einige wenige Schnitte an der Oberfläche des Blatt-
stummels vorbeiführen, trafen es andere fast durch die Spreite und
wieder weitere durch die Quere. An letzerer Stelle mißt er an den
verschiedenen Schnitten 0,15, 0,20 (Hier 0.25 mm in der Dicke. Es
lag das Blatt also leicht gebogen in der Geschwulst. Mit der Blatt¬
kante der Hautoberfläche zugekehrt. Besonders fesselnd ist ein
Schnitt, in welchem der Blattstummel stark der Fläche nach, aber
mitten durch getroffen ist. Dort stößt man auf ein gegabeltes Spiral¬
gefäß, sodaß es einer Krücke ähnlich ist. Neben dem unverzweigten
Ende ist in ganz kurzer Strecke ein zweites Spiralgefäß angeschnitten.
Da der Schnitt in Glycerin liegt, ist die Spirale des Bündels besonders
gut kenntlich. Schon mit R c i c h e r t s Apochroinat 8 mm und
Kompcnsationsokular 4 bei 160 mm Rohrlänge. Gar bei Kompen¬
sationsokular 8 oder 12. Bei entsprechend gestellten gekreuzten
Nikols leuchtet die Spirale leicht auf. als ob sie phosphoreszierte.
Links davon, gegen einen, augenscheinlich den unteren, Blattrand,
liegt eine Steinzelle, umhäuft von einem braunen, offenbar pflanzlichen
Pigment. Außerdem enthält die Stelle vielt» Spaltöffnungen vom be¬
schriebenen Gepräge. Dann die Palisadeirzellen mit, dem hier quer
durchschnittenen Epithel und die Parenchymzellen des Blattes. Ob
Chlorophyll enthalten gewesen sein mag. läßt sieh an den Schnitten
nicht mehr bestimmen, weil ja die Geschwulst in Weingeist gelegt
war und sohin das Blattgrün ausgelaugt sein konnte. Das lebende
Gewebe des vor Einlagerung in Weingeist mit der Höllischere ent¬
nommenen Blückelcliens enthielt nichts Grünes.
Wie wenig die Stelle den Gedanken ans Vorhandensein Körper¬
fremden au 1 kommen läßt, geht daraus hervor, daß ich sie geübte
Mikroskopikor mit dem Ohjektsehlitten durchsuchen ließ. Dabei hatte
ich sie zuvor so (.'ingestellt, daß sie nur an einer einzigen Schraube
die Gesichtsfelder weiterführten. Sie fanden sie nicht. Botaniker
ausgenommen. Andere vermeinten im Spiralgefäß ein feines Blut¬
gefäß zu sehen. Wieder andere in dir Steinzelle eine tierische
Pigmentzelle. Ein weiterer sah in den zusammenhängenden Quer¬
schnitten durchs Blattepithel des Blattrandes ..Fasern“, auch ,.Binde¬
gewebsfasern.
Die Breite mißt an den verschiedenen Schnitten 0,66, 0,60.
0.62 und 0.65 mm. Genau läßt sich weder die Breite noch die Dicke
des Blattstuinmels bestimmen, weil sich das angrenzende ..Fibroin¬
gewebe“ nicht allenthalben scharf vom Blatte absetzt.
An einem einzigen der Nachbai schnitte, wo der Blattstuminel
durchquert war. finden sieh Krystall führende S,‘kretz»dlen. Sie
messen an die 12 n im Durchmesser und enthalten etwa bis zu
60 Krystallen. Sie sind etwa H n. andere 6 u groß, liegen vereinzelt
in der Zelle, nicht in Drusen. Sie leuchten bei gekreuzten Nikols hell
auf. viel heller als die quer durchschnittenen Epidermiszellen der
Blattunter- oder -eberseite. Bei eingeschaltetem Rot erster Ordnung
sind sie blau oder gell». In einer einzigen Sekret zelle- fand ich ferner
einen rhombischen Einzelkrystall von 9 u zu 18 //. Er bricht das
Licht positiv doppelt, zeigt also das Blau bei eingeschaltetem Rot
erster Ordnung in derselben Richtung, wie ein Stärkekorn. Über
ihre Beschaffenheit, namentlich ob Oxalate, ob Carbonate, könnte
nur nufer Aufopferung des mir kostbaren Schnittes Aufschluß erlangt
werden. Die zu Häuf liegenden Krvstalle haben am optischen Quer¬
schnitt Dreieckfenn.
Sucht man die Stelle des Nestes an solchen Schnitten auf. an
denen von dem Blattstummel trotz größter Aufmerksamkeit nichts zu
finden ist, so trifft man ähnlichen ..Staub“, auf ähnlichen Körnernebel.
wie sie die Parenchymzellen der Nester A und B umballen.
Der zweite Fall.
Geheimrat Ernst, der liebenswürdige Heidelberger Patho¬
loge, mit dem ich diese und andere Präparate eitrigst besprach, meinte
humorvoll nach Durchsicht meiner Kecklingstellen, die Befunde
rührten eben nur von einem einzigen Falle her. man stünde allenfalls
vorläufig auf einem Heine. Das bringen auf die Dauer bekanntlich
nur Störche fertig. Ich suchte daher nach anderen Fällen. Bereit¬
willig stellte mir Ilofrat Prof. Dr. Gustav Pommer aus der Samm¬
lung des pathologisch-anatomischen Instituts Innsbruck elf Schnitte
zu Verfügung, die fast alle mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt waren,
in Damar liegen und von einem alten Muskelhaufstücke stammen, das
vor vielen, vielen Jahren der Brust einer männlichen Leiehe ent¬
nommen war. Ich halte das Hautstück selbst gesehen.
Von den übergebenen Schnitten gehörten einige zusammen.
Darunter befindet sich auch ein Paar von Nachbarschnitten. Es
dürften kaum zwei Zwischenschnitte fehlen. Das Gewächs selbst wird
Brotlaibform gehabt haben. Der Querschnitt wenigstens glich dem An¬
schnitte eines Viertellaibes. Die Lederhaut deckte es am Rande in
einer Dicke von 2 mm, in der Mitte in einer Dicke von 1,5 mm. Das
Gewächs selbst mißt in der getroffenen Tiefe 7 mm udö in der getroffenen
Länge 12 bis 18 mm. Die Unterseite ist von einem schmalen Streifen
Ledergewebes bedeckt.
Man durfte wohl aus zwei Gründen nicht erwarten. Gleiches
wiederzufinden. Erstens hätte solches in den schon durchsehenen
Schnitten auffallen müssen. Zweitens kann man sich an folgen¬
den Vergleich halten, wenn er auch, wie eben Vergleiche, hinken sollte.
Die Ergebnisse des ersten Falles zeigten ja, daß die Pllanzenspuren
nach Art eines „botanischen Teratoms“ in die Geschwulst gestreut
waren. Fände man also in einem Stücke Steinkohle einen Wurzel-
abdruck. so weist in anderen Stücken keinerlei Fingerzeig auf geformt
Pflanzliches, kaum aber auch wieder just auf eine Wurzel.
Nach ganz großer — fast möchte man sagen — jeglicher Ge-
! schwulstzelle zugerichteter Aufmerksamkeit stößt man an einem der
| Zwillingsschnitte auf ein deutliches und ausgereiftes Pollenkorn. Es
| ist eirund. Etwa von der Gestalt wio die Pollen von Zea roais.
I Größe: 38 n zu 25 g. Die äußere Umgrenzung’slinie mit schwacher
| Andeutung eines Viel-, eines Neuneckes. Die Haut am optischen
! Querschnitt etwa 2 n dick. Dabei laufen die innere und äußere
I Grenzlinie nicht völlig gleichsinnig. Die Haut ist also stellenweise
dünner und dicker. Bei Hartapochromat 2 mm, Kompensations¬
okular 8. fast besser 6, starkem Licht, enger Blende und sehr scharfer
Einstellung auf die Oberfläche, wobei man nicht ohne Vorteil schiefe
Beleuchtung wählt, wird — allerdings recht schwach (I)amar-
einbettung!) — ein System von Vielecken, etwa Sechsecken sichtbar,
die durch dünne, aber entsprechend breite Leisten getrennt sind.
Der Inhalt fein gekörnt. Die Art des Inhalts unbekannt. Wahr¬
scheinlich Stärke, obschon das Polarisationsmikroskop keine Auskunft
gibt. Man müßte den Schnitt durch Xylol-Weingeist in Wasser
bringen, um die Jodprüfung vorzunehmen. Kein Kern im Inhalt zu
| sehen, obschon die Kerne des Schnittes das Blau gut angenommen
I hatten. Leider liegt das Korn nahe dem Schnittrande, der überdies
an dieser Stelle etwas aufgefasert ist. Die Geschwulst ist dort, näm¬
lich senkrecht zur Hautoberfläche quer durchschnitten gewesen.
Man kaim also dem Einwand, es sei nicht geschwulst-echt, schwer
begegnen. ‘
Obschon die Färbung und die ganze Aufmachung einen
tückischen Zufall aussehlioßen läßt, so war das Bedürfnis nach noch
einwandfreierer, mehr mittewärts gelegener Stelle gegeben. Es fand
noch im selben Schnitte nicht geringe Befriedigung. Schiebt, man ihn
von jenem reifen Pollenkoni bei Hartapochromat 2 nun, Kompensa¬
tionsokular 6 um vier Gesichtsfelder weiter weg gegen das Geschwulst-
innere, so stößt man auf ein Kugeldoppelpaar. Die Gruppe mißt
13.3 ,ti zu 10.0 fi und liegt in einem Raume, den sie am Schnitt.?
nicht ganz ausfüllt. Die Wand des Raumes ist ohne besonderes.
Gefüge, zellenlos. ohne besondere Kennzeichen. Die Gruppe be¬
steht aus vier Kugeln, die je zu zweit gegenübergestellt sind.
Die \ erbiiiiluiigKlinien ihrer Mittelpunkte kreuzen sich rechtwinklig.
Bei gewisser Einstellung sieht man drei Kugeln. Hebt man
das Rohr, so taucht die vierte. Kugel auf. Ihre Maße sind 7.5 #». 3.2 f*|
5.8 fi und o.O «. Stellt man auf den Rand ein, so taucht jeweils bei
• ien drei größeren eine hautartige, dunkle, feine Grenzlinie auf.
Bei der kleinsten kann man sie nicht herausfinden. Der völlig
gleichmäßige Inhalt ist durch Eosin rot, hat aber einen leichten
Stich ins Blau des Hämatoxylins.
Noch reicher ist die Ausbeute des Zwillingsschnittes. Er ent¬
hält — wenn ich alle sah — neun derartige Gebilde, davon zwei
Doppelpaare.
Ein Doppelpaar mißt in seiner Gänze 11.8 fi zu 10,0 p. D« e
einzelnen Kugeln 5,8 tt. 4.2 // 3,3 a und o,0 /*. Das andere, dis
I ebensowenig wie das vorhin gemessene Aufschlüsse über den Holil-
| raum gibt, in dem es liegt, mißt in seiner Gesamtausdehnung 1&|
! ^ on <|eu einzelnen Kugeln messen je zwei 5,0 m, die größte 5.8 .«
I und die vierte läßt sieh nicht messen, weil sie überlagert ist.
Ein weiteres gleichartiges Gebilde ist größer, eiförmig nnd
liegt im Schnitte ohne Gefährten. Es mißt 10,0 « zu 7.5 /<. Das Prä¬
parat-, in welchem die zuletzt beschriebenen zwei Doppelpaare und das
I einzelne liegen, ist stark mit Eosio gefärbt, das llämatoxylin ist sehr
| schwach angegangen. Deshalb haben die neun Gebilde dieses
Schnittes nur eine rote Farbe. Der Hautsaum ist nur bei den urößeren als
dünne, dunkle Linie zu erkennen. Die Umgrenzung des größten
ist nicht eine vollständig gleichmäßig geschwungene Linie, sondern
| zeigt an einer Stelle des einen längeren Randes eine schwach stumpf¬
winkelige Spitze.
j Alle beschriebenen Gebilde dieses Schnittes füllen die Räume, in
| denen sie liegen, vollkommen aus. Keinesfalls liegen sie in irgend¬
einem Gefäß, etwa einem Blut-, einem Lymphgefäß. Sie lagen all*
in einem Neste, das sich am Zwilliiigsschnitte wiederfindet und uas
sich an dem der Haut Oberfläche abgewendeten Rande des Gewächses
befindet,
E r 1 ä u t (? r u n g e n. Was (len Blick für das wahre Wesen
dieser Geschwülste verschleierte und verschleiert, ist der höclis
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1. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. Bl.
811
sonderbare und noch unverständliche Umstand, daß ein Entwick¬
lungsgewebe im botanischen Sinne des Wortes völlig zu. fehlen
scheint. Bei den Parenchymzellen, den Bastfasern, dem Blatt- 1
stummel, kann man sich allenfalls sagen, daß die Zeit fürs Bil¬
dungsgewebe schon längst dahin war. Außerdem ist zu berück¬
sichtigen, daß so rein ausgebildete Pflanzenspuren nur äußerst
selten erblickt wurden. Man muß viele Schnitte zahlreichster
Geschwülste durchmustern, ehe man auf so deutliche Nester stößt.
Keine der Spuren ist der Freiform der Pflanze völlig gleich aus¬
gebaut. Es bleibt bei einer minder oder mehr unvollkommenen
aber vielsagenden Andeutung. In diesem Sinne taucht angesichts
des ausgereiften Pollens und der Kugeldoppelpaare im selben'
Geschwulstbezirke das Erinnerungsbild etwa kärglich ent¬
wickelter Tetraden auf. Das ovale mittelgroße Einzelgebilde
könnte als Zwischenstufe zum ausgereiften Pollen leiten.
Denkt man sich die Stellen der Schnitte des zweiten
Falles des aufgefundenen Pollens und der 13 verdächtigen
Gebilde entblößt, so deutet nichts, aber schon wirklich
gar nichts anatomisch auf ein allgemein so hoch einzu¬
schätzendes Pflanzenleben. Man sieht lediglich nur die Zellkerne
des „Fibroms“. So, wie man es auf weiten, weiten Strecken in
der Geschwulst zu sehen gewohnt war und gewöhnt ist. Mit
dieser zweifellos nicht voll befriedigenden, aber harten Tatsache,
sowie mit vielen anderen, die in den Funden liegen, muß man sicli
vorläufig notgedrungen abfinden. Man kann sieh einzig nur an
die pflanzenpbysiologische Erfahrung halten: „Aus jeder Zelle
des Vegetationspunktes kann noch alles werden, alle Zellen sind
ihren Anlagen nach gleich“ [J o s t 1 )]. Demnach muß das dem
Wesen nach unbekannte Fibromgewebe bei diesen beiden Ge¬
schwülsten in den Nestern ein botanisches Bildungsgewebe sein
oder gewesen sein, das sich in den beschriebenen Bezirken teils
zu unbestimmbarem Parenchym, teils zu Bastfasern, teils zu einem
Blattstummel, teils zum Pollen entwickelt hat. Solange das Bil-
dungsgewebe der Vegetationspunkte in den Geschwülsten, unter
der Schwelle erkennbarer Entwicklungsformen bleibt, ist ihm
nicht zuzumuten, was aus ihm nach dem Anfertigen der Schnitte
hätte werden können. Bei der Wesensgleichheit der Tier- und
Pflanzenzellen ist zu erwarten, daß etwelchen Zellen, die man in
einer freien Pflanze ohne irgendwelches Bedenken als Eizelle,
Antheridiummutterzelle, sterile Schwesterzelle, Synergiden — um
nur einige zu nennen — bezeichnen muß, gar keine Natur zuge¬
schrieben werden kann, wenn sie in einem solchen Gew'ächs, in
einem „Botanom“ auftauchen.
Die Hoffnung ist nicht von der Hand zu weisen, daß sieh
aus dem Aussehen des gefundenen Pollens und der Form der
Spaltöffnung und der Gestalt und Oberflächenzeiehnung der
Nebenzelle und der Haarbasis und den Krystallen, kurzum aus
der Summe der gefundenen Spuren die Freiform der Pflanze be¬
stimmen läßt, die dem völlig geänderten Lebensraum ent¬
sprechend in völlig veränderter Form als Spukgestalt im Menschen
wächst. Alle Versuche, die Fragen lösen zu wollen, wie die
Keime oder der Keim dahingelangt sein mögen, ob durch Wind,
ob durch zwischentragende Kerfe, wie er sich weiter entwickelte,
ob parthenogenetisch, oder ob als Bastard, indem eine oder die i
andere Menschenzelle dem Keime gegenüber andersgeschleehtige
Anklänge hat, ob ferner die zw r eitlinigen Geschlechtserzeugnisse
untereinander oder wieder mit Menschenzellen sich vereinigen, ist
müßiges Sinnen. Deutungen sind wohlfeil und mitunter anregend.
Ebenso unangebracht scheint es, aus dem Vorkommen vierpoliger
Kernteilungsbilder, aus Zellen von einer bei Pflanzen nicht un¬
gewöhnlichen riesenhaften Größe, aus der Beschaffenheit eines
bei Tierzellen nicht leicht zu sehenden Plasma von „Wucherung“,
„Entartung“, „Verkümmerung“ und dergleichen Vorgängen, bei
denen füglich doch niemand zugegen war, zu sprechen.
Das eine kann man immerhin schon an den erwähnten
Schnitten erkennen: die zwei beschriebenen Geschwülste sind nicht
reine Botanome. Sie sind von Blutgefäßen durchzogen, von Mast¬
zellen durchsetzt, drängen beim Wachsen das Gesunde zur Seite.
Es muß sohin von den Abwehrkräften des Menschen, aber auch
von der Spukgestalt ein Für- und Wider wogen ausgehen, dessen
Summe das ausmacht, was man hier eine Geschwulst nennt. Ein
Ähnliches spielt sich ja auch beim Echinokokkus ab. An dieser
Stelle der Geschwulst wächst er, an jener das Menschengewebe.
Bald erliegt es, bald obsiegt cs. Der Weg zum Versuch steht
offen, wenn man die Freiform der Spukgestalt kennt Deshalb
muß das ganze Sinnen darauf ausgehen, sie zu bestimmen. Einst¬
weilen kann man höchstens namentlich Pollen zu Tierversuchen
lieranzichen. Daß die Lebenserzeugnisse letzterer von bestimmten
i Pflanzen einzelnen Menschen nicht gleichgültig sind, beweist der
| Heuschnupfen. Ich erlaubte mir wenigstens in dem Sinne vorzu¬
arbeiten, daß ich wahllos Pollen auf Menschenserum brachte, um
zu sehen, ob sie auf demselben keimen oder doch ihre Lebenskraft
bewahren.
Die M a s t z e 11 e n. Unna, dem unbestreitbar hervor-
, ragenden Kenner gefärbter Zelleichen, fielen die Mastzellen der
i Recklinggesehwülste als etwas Besonderes auf 1 ). Auch durch
| ihre große Zahl. Am überlebenden Zupfpräparate springen sie.
durch ihre grobe Körnelung in die Augen. Sie kriechen nicht,
zumindest nicht lebhaft. Im Dunkelfeld ist keinerlei Bewegung
an oder in ihnen zu sehen. Im Gewebe erkennt man zuweilen
die Umrisse nicht. Man weiß nicht, ob ein entfernt liegendes
Einzelkoni oder ein entfernterer Haufe noch zu einer der nahe 1 -
liegemlen Mastzellen gehört oder nicht. Der blasenrunde Kern
; liegt inmitten und hat keinerlei Zeichnung. Mit Löfflers Me-
j thylenblau geben die Körner weder am Ausstrich noch am Schnitt
I Farbumschlag. Ihr Aussehen ermöglicht es, eine Geschwulst, die
! sonst alle Kennzeichen einer Rccklinggeschwulst trägt, als solche
i zu beargwöhnen.
| Klinisches. Beschaut man sich aufmerksam die Haut
i seiner Kranken, so findet man ungemein häufig, sei es an der
Umrandung des Halses, sei es sonst am Stamme — nie noch sah
icli's im Gesichte — verschieden große „Fibrotnata mollusca“.
Teils voll, teils gleichsam leer, schlapp. Hirsekorn- bis über
| erbsengroß.
Bindet man den Stiel ab, kappt dann die Geschwulst und
schält sie aus der Haut, so läßt sie sich leicht so zerteilen oder
zerdrücken (Trichinensucher), daß man der überlebenden Zellen
ansichtig wird. Dann sieht man Mastzellen desselben Schlages
und derselben Häufigkeit, wie es Unna schildert. Etwas größere
der abgekappten Geschwülstchen kann man mit einem scharfen,
j reinen Transplantationsmesser in einem Ruck teilen, den Saft
[ auf einen Objektträger streichen und sowohl zusatzlos, als mit
physiologischer Kochsalzlösung oder in anderer Aufmachung be-
i sehen, oder nach dem Antrocknen färben, wie man Eiterausstriche
! färbt. Auch daun sicht man neben anderem, nicht besonders
i Kennzeichnendem jene eigentümlichen Reckling-Mastzellen.
Nun unterscheidet sich eine einzelne derartige Hänge- oder
1 Stielgeschwulst in nichts durch ihr klinisches Aussehen von einer
| einzeln ausgewählten Hautgeschwulst bei ausgeprägter allge¬
meiner „Neurofibromatose“. Man kann daher gänz w'ohl bei
: Kranken oder bei Personen mit derartigen wenigen Geschwülsten
angedeutete oder verschleierte Kümmerformen der Reckling¬
hausen sehen Neurofibromatose annehmen. Ähnlich ist’s mit
der Ichthyosis. Hystrixfälle sind selten. Sind aber ungemein
deutlich kennbar, wenn man gleichwohl nie zuvor einen Fall oder
nur einen beschaut hat. Lichen pilaris atrophicans ist eine Teil¬
erscheinung der Ichthyosis. Es gibt viele Menschen, die nur die
Spur eines Lichen pilaris atrophicans, sohin nur eine Kümmerform
der Ichthyosis haben.
Vor Jahren stand an der Innsbrucker Hautklinik ein Fall
von sogenanntem Adenoma sebaceum in Beobachtung. Er trug
an der Hals-Nackengrenze einen Kragen von etwa 17 bis 20
schlappen, gestielten, kaum bis anderthalb Millimeter langen Haut-
geschwülstchen. Sie überbrücken klinisch das Adenoma seba-
eeum und das R e c k 1 i u gh au s e n sehe Geschwulstleiden.
Letztere Krankheit — ich stütze mich hierbei namentlich auf die
gediegene Abhandlung von B i e I s e h o w' s k y *) — muß heute
wohl klinisch wesensgleich mit der tuberösen Sklerose und dem
Adenoma sebaceum benannt werden. Besieht man in diesem
Lichte sich neuerlich die Haut seiner Krankenschar aufmerksamst,
l ) P. G. U nna. Die 1 Histopathologie der Hautkrankheiten
Berlin. 1894, bei August Hirschwald. Seite 851 und 16. Bild der
Farbentafel.
„ ) Lehrbuch der Botanik für Hochschulen. Begründet 1894 von
t r as b u r g e r, Noll, Schenck. Schimper. 13. Auflage.
Uearbeüet von Fitting, Jost. Schenck, Karsten. Jena,
bei Gustav Fischer. Seite 248.
a ) Max BieUchowsky und Gallus, Über tuberöse
Sklerose. Journal für Psychologie und Neurologie, Bd. 20 Ergän¬
zungsheft I. Leipzig bei Johann Ambrosius Barth, 1913. ’
Ob der grüne Farbstoff, dessen Seite 45 gedacht ist nicht
Chlorophyll ist? ’
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
1. August
dann findet man kleine und kleinste „Angiome“ sowohl im Ge¬
sichte, als auch an der Haut des Stammes. Man kann sie leicht
abtragen und frisch untersuchen, um sich zu überzeugen, daß sie
mit nichten Gefäßgeschwülste, sondern Geschwülstchen vom
Schlage des sogenannten Adenoma sebaceum sind. Der Farb¬
stoff, der zu großem Teile die rote Farbe ausmacht, ist in den
gelblich-roten Zellen der Geschwülstchen noch unerforscht.
Ebensowenig weiß man über das Wesen der Zellen selbst. Man
rechnet sie bekantlich den Muttermalzellen zu, wobei man Unbe¬
kanntes zu Unbekanntem fügt.
Mit anderen Worten: Ausgeprägte Formen von Adenoma
sebaceum, Schulbilder von R e c k 1 i n gh au s e n schem Ge¬
schwulstleiden, klassische Fälle von tuberöser Sklerose sind nicht
besonders häufig. Ihre Kümmerformen sind aber wahrscheinlich
ungemein häufiger.
Das Widerspiel des menschlichen Gewebes.
Die deutlichsten Schnitte des ersten Falles wurden vielen an
mehreren Forschungsstätten gezeigt und mit ihnen besprochen.
Das Befremdliche trieb dazu, solange ich „auf einem Beine“ stand.
In einem jener vielen unbefruchteten Eier, die das deutsche
Mutterland von den Doktoranden als Inaugurationsdissertation
verlangt., hat aus der damals „Alveolar-Kolloid“ genannten bös¬
artigen „echten“ Geschwulst ein E. Zeller 1 ) 1854 die Scolices
beschrieben. Er erklärte sie als zufälligen Befund. Es war zu
verführerisch, angesichts meiner Schnitte des ersten Falles in
denselben Fehler zu verfallen. Manche Mahnungen wiesen wohl¬
gemeint geradezu hin. Dieselben Funde, aber an Zupfpräparaten,
hätten das Ergebnis entschieden im Keime gefährdet, es sei denn,
daß ihr Durchmustern nachträglich zum Anfertigen von Schnitten
durch den Geschwulstrest gedrängt hätte. Aber weder einer
lebenden, noch einer herausgenommenen Geschwulst kann man
solche teils entwickelte, teils unentwickelte pflanzliche Gebilde
so einfügen, wie sie in meinen Schnitten liegen. Vollends kann
man nicht um die Nester die Staubmasse künstlich bringen, wie
sie namentlich den Nestern A und B eigen ist. Es kann also von
einem zufälligen Befund ebensowenig gesprochen werden, wie
von einer Verunreinigung.
Dann bliebe etwa zu bedenken, daß das Menschen- und Tier¬
gewebe um Körperfremdes ein Widerspiel zeigt, für das das be¬
waffnete Auge Sorten gleichartiger Gewebebilder aufzählt. Also*
Fremdkörperriesenzellen, Anschoppungen von Dauerzelten um
einheilende keimfreie Seide. Derartiges oder Ähnliches fehlte zum
Befremden mancher an den Nestern der beiden Fälle völlig.
Man hätte also an der Hand solcher Versuchserfahrungen geneigt
sein können, zu glauben, die gefundenen Pflanzenteile seien nicht
geschwulstecht.
Andererseits fehlt beispielsweise um Sarkosporidienschläuche,
um Trichinen, um Blasenwürmer ein Widerspiel vollständig. Man
kann zwischen Fremdkörpern, und zwar toten und lebenden,
weiter zwischen toten und lebenden körperfremden Gebilden
unterscheiden. Nicht alle erregen das Menschengewebe der Nach¬
barschaft. Der Bau, unter dem ein Widerspiel tätig wird, das
Widerspielgewebe, richtet sich zweifellos nach der Lebenstätig¬
keit des Körperfremden. Dadurch wird er für bestimmte körper¬
fremde Lebewesen zuweilen sogar geradezu kennzeichnend. Die
dabei nötige Tätigkeit heißt Krankheit. Auch sie zeigt ihre
kennzeichnende Züge, sonst wäre die Arbeit eines Klinikers
fruchtlos. Befallen den Körper die Gonokokken, so heißt sie
Tripper. Befällt ihn die Pflanzenspukgestalt, deren Spuren be¬
schrieben wurden, so heißt sie je nach dem hauptsächlichen Ver¬
teidigungsort Recklinghausen sches Geschwulstleiden, oder
Adenoma sebaceum oder tuberöse Sklerose, oder eine Vermengung
derselben. Das kranke Gewebe aber, den Gewebebau, den das
Widerspiel erzeugt, heißt man bei Spirochäten, Rhinosklerom,
Aktinomykose „specifisches Granulationsgew r ebe“. Zuweilen kaun
man es dem Baue nach allein, also ohne nach den Erregern zu
suchen, erkennen, so z. B. beim Lupus vulgaris.
In den beschriebenen Schnitten steht man vor einem neuen
Körperfremden. Ihm kann sehr wohl ein neues Widerspielgewebe
zugebilligt werden und das ist im vorliegenden Falle der mensch¬
liche Anteil an der Geschwulst. Gleichsam ein verkehrter,
dürftig entwickelter Gallapfel. Er scheint bei dieser drei-
gesichtigen Krankheit örtlich kein besonders großer zu sein.
Aber auch die Pflanze scheint nur ungemein langsam gedeihen
zu können. Die Kümmerformen des Leidens weisen vielleicht
darauf hin, daß ihr nicht der Körper eines jeden Menschen be-
hagt. Keinesfalls sah man — oder wenigstens ich — die Ge¬
schwülste je rasch wachsen. Jahrzehntelang ist das äußere
Krankheitsbild auch in den augenfälligsten Schulfällen unver¬
ändert. Das Erscheinen von Krystallen im Blattstummel zeigt,
daß die Pflanze von ihrer Freizeit die Eignung bewahrt hat, auch
von den gewohnten Stoffw r echselerzeugnissen etwelche abzu¬
sondern.* Es entsteht daher die Frage, ob dieselbe dem Menschen¬
körper gleichgültig sind, ob er sich dagegen zur Wehre setzt, ob
der Arzt ihm dabei helfen kann und wie. Ein Grund mehr, rast¬
los nach der Freiform der Spukgestalt zu suchen.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wölfl. Berlin.
Sammelreferat.
Aus der Chirurgischen Klinik Göttingen (Direktor: Prof. Stich).
Was können wir von der Röntgentherapie erwarten?
Von Dr. Hermann Meyer.
Physikalisch- biologischer Teil.
M. H.! 25 Jahre Forschertätigkeit liegen hinter uns, und
doch stehen wir auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen im An¬
fang einer gewaltigen Epoche, die große Umwälzungen im bio¬
logischen Vorstellungsvermögen und therapeutischen Handeln
bringen wird. Um eine gegenseitige Verständigung in den zu be¬
handelnden Fragen herbeizuführen, gestatten Sie mir an Hand
einiger geschichtlicher Daten Ihnen ein paar physikalische Vor¬
bemerkungen zu geben.
Die therapeutische Wirkung der Röntgenstrahlen war ein Zu¬
fallsbefund bei ihrer diagnostischen Verwertung. Erythem, Dermatitis,
Rütntgenulcus gaben hierfür Hinweise genug. Die Grundlage für
unsere moderne Tiefentherapie schuf aber erst Perthes 1903, indem
er an Hand seines Alummiumphantomes die Tiefenwirkung der
Röntgenstrahlen maß und dabei 1 mm Aluminium bezüglich der Ab¬
sorption 1 cm Körpergewebe gleichsetzte. Er fand weiter, (laß man die
günstigste Tiefenwirkung dann erzielte, wenn man das aus einem
StTahlengemisch von weichen bis harten »Strahlen bestehende Röntgen-
licht durch ein Aluminiumlilter von 1 mm Dicke himdurchfallen ließ,
. indem er so die weiche, die Hautschädigung in erhöhtem Maße hervor¬
rufende Strahlung zurückhielt, und dementsprechend eine viel größere
l ) E. Z e 11 e r, Alveolar-Kolloid der Leber. Inaug.-Abhandlung.
Tübingen 1854. Angeführt nach N. Melnikow-Raswedenkow,
wie oben.
Strahlenmenge in die Tiefe schicken konnte. Außerdem empfahl er
eine große Entfernung der Röhre vom Gegenstand, denn da die Inten¬
sität der Röntgenstrahlen wie die der Lichtstrahlen im umgekehrten
Quadrat der Entfernung abnimmt, so muß Oberfläche und Tiefe des
Körpers annähernd die gleiche Strahlenmenge treffen, wenn bsi grober
Entfernung die Körper dicke im Vergleich zum Röhren hautabstand
gering ist.
Die Nutzanwendung dieser Verhältnisse zog zunächst
Dessauer, indem er die Bestrahlung aus 4 m Entfernung vorn ahm.
ungeachtet des sehr störenden Umstands, daß entsprechend der Ab¬
nahme der Intensität die Bestrahlungszeit dm Quadrat wuchs, sodaß
er nicht Stunden, sondern Tage und Wochen bestrahlen mußte, uni
eine Wirkung zu erzielen. Jedenfalls war aber damit schon ein Veg
beschritten, um die für die Diagnostik so ungeheuer wertvolle
Heterogenität des Röntgenldehts in eine für die
Therapie ebenso notwendige homogene Strahlung
zu verwandeln. Diese (räumliche Homogenität) verband
Des sauer noch mit einer Filterung durch 3 mm Glas oder Alu¬
minium, um hierdurch, ebenso wie Perthes an seinem Aluminium-
Phantom nachwies, eine speciflsche Homogenisierung des Röntgen¬
lichts herbeizuführen. Zwei Gesetze haben wir somit schon kennen
gelernt, nach denen die für die Oberfläche leicht nutzbar zu machende
Strahlenwirkung auch in dde Tiefe verlegt werden kann. 1. Da?
A b s t an d s ge se t z mit der räumlichen Homogeni¬
sierung, 2. die Filterung und specifische Homo¬
genität.
Einen anderen Weg beschritt Bordier, um die so störende
Empfindlichkeit der Haut gegenüber Röntgen strahlen zu umgehen.
Er betnutzte mehrere Einfallspforten und richtete die Strahlenkege
derart, daß sie in der gewünschten Tiefe wie ein Kreuzfeuer z
cumulierenden Wirkung gelangten.
Nach dem bisher Gesagten müßte es ein leichtes sein, wenn
die Durchdringungsfähigkeit oder Härte der Röntgenstrahlung W-
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kannt ist, nach dem Abstandsgesetz die in einer bestimmten Tiefe
zur Wirkung gelangende Dosis zu berechnen. Dem ist nicht so.
Vielmehr erhalten wir in der Tiefe eine weit größere Dosis als
wir erwarten könnten infolge der auftretenden Se¬
kundärbestrahlung. Bekanntlich ist die physikalische
Ähnlichkeit der Röntgenstrahlen mit den Lichtstrahlen eine ziem¬
lich weitgehende. Ebenso wie das Lieht von jeder Materie mehr
oder weniger reflektiert wird, so haben Sie auch beim Röntgen eine
Reflexion von den Körperatomen aus, indem hier eine Strahlung
auftritt, welche von gleichem Durchdringungsvermögen ist wie
die Primärstrahlung, sich in gleicher Stärke nach allen Rich¬
tungen hin fortpflanzt, und daher Streustrahlung ge¬
nannt wird:
Ein großer Teil des Röntgenlichtes wird im Körpergewebe
absorbiert, respektive in andere Strahlen umgesetzt. Diese direkt
im Körper entstehende Strahlung muß naturgemäß eine starke
biologische Wirkung entfalten. Ihre Kenntnis ist daher von
großer Wichtigkeit, zumal man in letzter Zeit immer mehr dazu
neigt, sie vornehmlich als die eigentliche Ursache der Röntgen¬
strahlenwirkung anzusehen. Von den getroffenen Körperatomen
geht nämlich, ähnlich den Kathodenstrahlen in der Röntgenröhre,
eine zweite Sekundärstrahlung, die sogenannte Korpus-
k u lär Strahlung aus, bestehend aus Elektronenschwärmen,
die mit nahezu Lichtgeschwindigkeit nach allen Richtungen hin¬
fliegen, sehr schnell an Intensität, weniger an Geschwindigkeit
nachlassend.
Die dritte Art der Sekundärstrahlen sei hier kurz gestreift. Sie
ist von einer Mindesthärte des Röntgenlichts und einem bestimmten
Verhältnis der Härte zum Atomgewicht der bestrahlten Materie ab¬
hängig und ward Fluorescenz oder auch Eigenstrah¬
lung genannt.
Die gesamte Sekundärstrahlung ist nun imstande, die
Tiefendosis in 8—10 cm Tiefe um das Doppelte und mehr zu er¬
höhen. Sie ist’zwar abhängig von der Breite des einfallenden
Strahlenkegels, insofern als mit demselben auch die Sekundär¬
strahlung wächst. Aber auch außerhalb der geometrischen Be¬
grenzung des Bestrahlungskegels macht sich die Sekundärstrahlung
in hohem Maße bemerkbar. So konnten K r ö n i g und Fried¬
rich in 2 cm Entfernung von demselben bei einer Feldgröße
8X8 noch 40% der durch den Centralstrahl verabreichten Dosis
nachweisen, und in 6 cm Entfernung sogar noch 10%. Mit an¬
deren Worten, die Begrenzung des Bestrahlungs¬
kegels istinfolge der Sekundärstrahlung keine
scharfe, sondern die Dosis nimmt mit der Entfernung allmäh¬
lich ab, und zwar um so langsamer, je größer das Bestrahlungs¬
feld ist.
Wir haben somit in der Feldgröße einen vierten Faktor
außer Abstandsgesetz, Filterung und Kreuzfeuer kennen gelernt,
der es uns gestattet, ohne Hautverbrennungen Röntgenstrahlen
in genügender Menge in die Tiefe zu schicken. Welche Menge
genügt aber gerade im gegebenen Falle? Das ist wohl die be¬
deutsamste Frage in der ganzen Tiefentherapie. Gilt es doch
jetzt, das rein Physikalisch-technische ins Biologische zu über¬
tragen. Zunächst müssen aber einige sehr wichtige Vorbedin¬
gungen für dieses Beginnen erfüllt sein.
L Wir müssen genau über Sitz, Größe, Tiefe und histo¬
logischen Bau (Sarkom, Carcinom oder Tuberkulose usw.) des
zu vernichtenden Gewebes unterrichtet sein.
2. Wir müssen auf Grund zahlreicher Experimente und Beob¬
achtungen genau wissen, wieviel Röntgenlicht jedes einzelne Ge¬
webe bis zu seiner Nekrose nötig hat.
3. Die wichtigste Vorbedingung! Wir müssen über die
Leistungsfähigkeit unseres Apparates und unserer Röhre genau
unterrichtet sein und uns mit Hilfe eines exakten Meßverfahrens
eine Vorstellung von der benutzten Strahlung und der applizierten
Menge machen können.
Die erste Vorbedingung zu erfüllen, wird im allgemeinen
keine Schwierigkeiten bereiten. Ad 2 sind von der Freiburger
und Erlanger Schule gewisse Normen auf gestellt, welche auf
Grund zahlreicher Messungen gefunden wurden, und als bio¬
logische Einheiten allgemeine Anerkennung gefunden haben.
S e i t z und W i n t z gehen von dem Begriff der Hauteinheits¬
dosis H. E. D. aus, und verstehen darunter diejenige Strahlen¬
menge, welche von einer Siederöhre am Symmetriemduktorium
unter 0,5 mm Zink bei 23 cm Fokushautabstand geliefert, in acht
Tagen leichte Hautrötung und nach weiteren vier Wochen leichte
Bräunung zurückläßt. Diese Hauteinheitsdosis setzten S e i t z und
W i n t z gleich 100 und fanden im Vergleich zu ihr die
Kastrationsdosis.— 35%
Sarkomdosis.— 60—70%
Carcinomdosis.— 100—110%
Reizdosis für Carcinom ... — 35—40%
Darmdosis.— 135%
Muskeldosis .— 180%,
wobei unter Dosis die Strahlenmenge verstanden wird, welche
nötig ist, um das Keim- oder Tumorgewebe zu vernichten, wäh¬
rend die Reizdosis nach dem Arndt sehen biologischen Grund¬
gesetz gerade das Gewebe zum beschleunigten Wachstum anregt.
Derartige biologische Einheiten fehlen aber zunächst für die ein¬
zelnen Tuberkulosenarten sowie als Reizdosen für die auf Blut¬
bildung, Immunität und Stoffwechsel einflußreichen Organe.
Ad 3. Das Meßverfahren, welches uns erst gestatten würde,
diese Werte in der Praxis auszunutzen, ist aber noch immer ein
sehr schwacher Punkt in der Röntgentechnik. Soviel steht fest,
daß sowohl die Benutzung des Chlorbromsilberstreifens nach
Kienböck, der Bariumplatincyanürtablette nach Sabou-
raud-Noire als auch der veränderten Leitfähigkeit des Selens
am F ürstenau sehen Intensimeter nicht ohne weiteres ver¬
gleichende Messungen verschieden harter Strahlen gestatten, da
diese Vorrichtungen gegen weiche Strahlen bedeutend empfind¬
licher sind als gegen harte. Das bisher einwand¬
freieste Verfahren ist das el e k tr o m e tr i s c h e ,
welches die Fähigkeit der Röntgenstrahlen benutzt, die Luft zu
ionisieren.
Die hierzu erforderliche Meßkammer muß aber nach Holt¬
husen mindestens 20X25 cm groß sein, um auch die bis 6 cm weit
reichende Sekundärstrahlung du der Kammer mitmessen zu können.
Das Verfahren ist vorläufig noch recht umständlich und kostspielig,
sodaß es nur für große Institute in Frage kommt. Man muß sich mit
einem der alten Verfahren begnügen, und kann dieses gut, wenn man
ihre Fehler vermeidet- Wie dieses geschieht, ist durch die Wintz-
schen Arbeiten bekannt geworden. Jedenfalls besteht somit die
Möglichkeit, Röhre und Instrumentarium nach den biologischen Ein¬
heiten zu edchen, sodaß man genau weiß, nach wieviel Minuten und
bei welcher Bestrahlung die Hauteinheitsdosis erreicht wird. Das
Ideal, die Bestrahlung nach Zeit, ist damit unter den aufgezählten
Einschränkungen näher gerückt.
Als stillschweigende Voraussetzung unserer Betrachtungen
über Wirkung und Messung der Strahlen haben wir angenommen,
daß biologische Wirkung und Absorption Hand in Hand gehen.
Wenn auch die tausendfachen Erfahrungen der Röntgentherapie
die Richtigkeit dieser Annahme zu bestätigen scheinen, so ist ein
exakter Beweis noch nicht erbracht, besonders wenn man be¬
denkt, daß Absorption und Härte oder Durchdringungsfähigkeit
der Strahlung in inniger Beziehung zueinander stehen, und die
Kardinalfrage der Strahlentheorie nach der Abhängigkeit der bio¬
logischen Wirkung von der Härte ganz verschieden beantwortet
worden ist- Eines steht fest, je durchdringender
die Strahlung ist, desto kleiner ist bei einer
bestimmten Intensität und Bestrahlungszeit
die im Medium absorbierte Strahlenmenge oder
Dosis. Denn die Differenz zwischen Oberflächendosis und
Tiefendosis muß mit zunehmender Härte abnehmen. Wollen wir
also bei zunehmender Strahlenhärte die Dosis steigern, so
müssen wir entweder die Menge des • Röntgenlichtes oder die
Bestrahlungszeit vergrößern.
An sich wäre es im Vergleich zur eingangs angezogenen Ähn¬
lichkeit zwischen Licht und Röntgenstrahlen sehr auffallend, wenn
zwischen harter und weicher Strahlung kein Unterschied in der biolo¬
gischen Wirkung vorhanden sein sollte. Und so wird auch ebenso
wie ultraviolette Strahlen sowohl Bakterien als auch Enzyme ohne
Zutritt von Sauerstoff in reiner Stickstoff- oder Wasserstoffatmosphäre
zu schädigen vermögen, während die sichtbaren Lichtstrahlen
nur in Gegenwart von Sauerstoff zur Wirksamkeit gelangen,
auch trotz der gegenteiligen Feststellung der Freiburger und Erlanger
Schule, ein biologischer Unterschied zwischen der durch ihre Wellen¬
länge so sehr voneinander abweichenden weichen und harten Strahlung
bestehen. Nur sind wir noch nicht imstande, mit unseren primitiven
biologischen Untersuchungsmethoden den genauen Beweis zu er¬
bringen.
Das zeigt sich besonders bei den Experimenten, die sich mit
] dem eigentlichen Wesen der Strahlenwirkung befassen. Über
diese sehr komplizierten Erscheinungen bestehen ebensoviel Theo-
! rien wie Möglichkeiten. Anhaltspunkte sind für ihre vertretene
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
Ansicht sowohl von den Forschern gefunden, welche die Beein¬
flussung des Gesamtorganismus für das Entscheidende halten, als
auch von denen, welche die Entstehung des Agens in der Körper¬
zelle selbst annehmen. Der Grad der Wirkung von der vorüber¬
gehenden Stoffwechselschädigung über die Vernichtung der Tei¬
lungsfähigkeit des Zellkernes bis zur dauernden Zellerkrankung
und zum Zelltode mag mit die Ursache dieser verschiedenen Er¬
gebnisse sein. Der Umstand, daß zwischen Ursache und Wirkung
Tage und Wochen vergehen, spricht jedoch dafür, daß keine
direkte Schädigung des Zellchemismus vorliegt, vielmehr die An¬
nahme einer elektromagnetischen Zustandsänderung, einer elek¬
trischen Spannungsdifferenz im Sinne Leducs berechtigt er¬
scheint, die weiterhin das Wesentliche der Röntgenschädigung,
die Hemmung der Zell- und Kernteilung und den Lecithin¬
zerfall in Erscheinung treten läßt. Der photoelektrische Effekt
ist tatsächlich für ultraviolette, corpusculäre und Röntgen¬
strahlung nachgewiesen, und besteht im Verlust negativ ge¬
ladener Elektronen. Die Zellbestandteile werden dadurch leichter
oxydabel, da sich jetzt die noch positiv geladenen Moleküle mit
dem negativ geladenen Sauerstoff verbinden können.
Soviel können wir den biologischen Erörterungen ent¬
nehmen : Die zellzerstörende Wirkung der Rönt¬
ge nstrahleni stein esekundäreundtrittdortam
stärksten in Erscheinung, wo es sich um
junges, kernreiches, in lebhafter Prolifera¬
tion befindliches Gewebe handelt.
Damit ist jedoch die Wirkung bei weitem nicht erschöpft. !
Diese rein lokalen Erscheinungen lassen sich mit Hilfe histo¬
logischer Untersuchungen nachweisen. Die Wirkung einer
Röntgenbestrahlung auf den Geamtorganismus läßt sich aber
nur aus klinischen Merkmalen, Blut- und Serumuntersuchungen j
und langdauernden Beobachtungen vermuten. Soviel steht fest,
daß man heute eben aus Mangel an Kennt- I
nissen über die Allgemeinwirkung viel zu sehr j
geneigtest, auf K o st e n der örtlichen Therapie
die allgemeine zu vernachlässigen. Worin be- ;
steht die Allgemeinwirkung? Zunächst macht sich nach einer j
Bestrahlung rein klinisch die Veränderung des Befindens
in dem Röntgenkater bemerkbar (Kopfschmerz, Schwindel, I
Übelkeit bis zum Erbrechen, Fieber, Durchfälle usw.), I
der zwei bis . drei Tage anhalten kann. Man hat diese j
Erscheinungen mit den regelmäßig nachweisbaren Blutverände- j
rungen in ursächlichen Zusammenhang gebracht. Ob nun direkt j
durch Einwirkung auf das am Strahlenkegel vorbeiströmende ;
Blut oder indirekt auf dem Wege über die Blutbildungsstätten, ,
regelmäßig kommt cs in dem ersten Stunden zu einem explosiuns- !
artigen Zerfall der radiosensiblen Blutelemente, der Lympho-
cyten, welche sich jedoch schnell wieder regenerieren. Anderer-
scits weisen die Leukocyten in den ersten 24 Stunden eine erheb¬
liche Vermehrung auf, nehmen aber in den folgenden Tagen
wieder ab, bis sie nach etwa acht Wochen ihren tiefsten Stand,
3000 — ßOOÜ, erreicht haben. Während dieser Zeit haben sich die
Lymphocyten erheblich vermehrt und man stellt als typisch für
den Folgczustand nach einer Bestrahlung eine deutlich aus¬
gesprochene Lymphocytosc hin. Auch die weniger in Erscheinung
tretenden Veränderungen der roten Blutkörperchen (Zahl und
Form; und Blutplättchen sind weitere Tatsachen, welche den
nicht unerheblichen Eingriff einer Bestrahlung auf den Gesamt¬
organismus beleuchten, wenn man sich die hochgradigen Ab¬
weichungen von dem Normalen einmal von der Zählkammer auf
die Gesamtblutmenge überträgt. Die chemisch-sero¬
logischen Umwandlungen der Blutflüssigkeit
müssen demnach ganz erhebliche sein. Dieses
Verhalten erklärt teilweise auch die oft beschriebenen Fern-
Wirkungen der Bestrahlung. Schon der Vorgang des Blutkörper¬
ehenzerfalls selbst legt die Vermutung einer solchen Fernwirkung
auf die blutbildenden Organe nahe. Die Tatsache, daß gewisse
Drüsen mit innerer Sekretion serologisch nachweisbare Verände¬
rungen eingehen, sow’ie die mumpsartige Anschwellung beider
Ohrspeicheldrüsen nach Halsbestrahlungen lassen vielleicht noch
eine Reizwirkling durch die im Blute kreisenden Zerfallsprodukte
der zerstörten Z ;llen als Erklärung zu. Wenn aber nach einer
Thoraxbestrahlung eine Kastration auftritt, so erklärt auch bei
der großen Empfindlichkeit der Keimdrüsen gegen Röntgen-
strahlcn weder eine' direkte Einwirkung in mindestens 50 cm Ent¬
fernung und einer erheblichen Körpertiefe noch eine Reizwirkung
des Zelldetritus diese Tatsache. Hier hilft uns vielleicht die
Entdeckung Schlüpfers über die Photoaktivi¬
tät des Gewebes, insbesondere des Blutes. Er
konnte den Nachweis erbringen, daß Blut photographisch wirk¬
same Strahlen auss,endet, um so mehr, wenn eine Bastrahlung vor-
lic igegangen war. Nach R e d z i s z e w s k y werden vor allem
die aus den Lipoiden stammenden Lecithine und Terpene selbst¬
leuchtend, sodaß Schlüpfer geneigt ist, die Photoaktivität auf
Lipoidveränderungen zurückzuführen. D'er Vorgang ist uns nicht
neu, haben wir doch in der Radiumemanation ganz ähnliche Er¬
scheinungen. Ob dabei aber die strahlende Energie selbst, oder
die durch chemische Umwandlung auftretenden selbstleuchtenden
Lecithine, Terpene und das heiß umstrittene Cholin die Ursache
der Fernwirkung sind, mag dahingestellt sein. Wahrscheinlich
bilden auch sie nur Glieder einer Kette, deren Enden vorläufig
unabsehbar sind. (Schluß folge-
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Stehe auch Therapeutisch* Notixen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr, 24 u. 25,
Nr. 24. P. S c h e n k und E. Mathias: Zur Kasuistik der Dys¬
trophia musculorum progressiva retrahens. Nach einem in der Schle¬
sischen Gesellschaft für vaterländische Kultur am 5. März 1920 ge¬
haltenen Vortraoe.
L. Lichtwitz: Die Oberflächenpalpation. Sie dient zur Er¬
kennung der Oberflächengestaltung z. B. bei mangelhafter Beleuchtung
oder sehr geringer, nicht mehr sichtbarer Oberflächenveränderung.
Es handelt sich um ein Zusammenwirken der Tastempfindung und
Tiefensensibilität. Es gelingt, die geringsten Oberflächenverände¬
rungen festzustellen, wenn man bei Entspannung aller Muskeln der
oberen. Extremität mdt der flachen Hand ohne Druck über die Ober¬
fläche streicht, sodaß die Stellung der Finger der Hand und vielleicht
auch des Vorderarmes durch die Konturen der Fläche geändert wird.
H. v a n R e y : Zur Differentialdiagnose der akuten allgemeinen
Miliartuberkulose. Die Differentialdiagnose der typhösen, pulmonalen
und meningitischen Form der Miliartuberkulose wird erschöpfend
besprochen.
R. Zimmermann: Über das Häufigerwerden der Lungen¬
tuberkulose mit zunehmendem Alter der Kinder. Die Untersuchung
von 150 Kindern von 2 bis 14 Jahren ergab, daß sich schwere Lungen¬
tuberkulosen selten fanden. Erst mit den Schuljahren werden die
Erscheinungen von seiten der Lungen häufiger, gewinnen mit zu¬
nehmendem Alter mehr und mehr an Bedeutung und nehmen mit
Herannahen der Entwicklungsjahre die gewebszerstörenden Formen
wie bei Erwachsenen an.
Steiger: Über die Behandlung der Blinddarmentzündung.
Es wird in frischen Fällen die Frühoperation in den ersten 48 Stunden
empfohlen. Ist diese nicht- möglich^ soll bei unkompliziertem Ablauf
erst nach der fünften Woche operiert werden. Für den Absee»
empfiehlt Steiger das konservative Verfahren. Nur wenn nach
sechs Tagen das Fieber nicht gefallen ist, soll der Herd gespalten im
für guten Abfluß Sorge getragen werden. Wenn man sich hierauf >c-
schränkt, vermeidet man Bauchbrüche und Darmfisteln.
L. Dünner und G. H a r t w i c h : Einfluß von Brom auf 1
Funktion der gesunden Niere. Nach Bromdarreichung ist die Unn-
menge vermehrt, die Halogene liegen innerhalb der üblichen Grenzen.
Ein schädigender Einfluß auf Wasser- und Kochsalzausschei Wb
wurde nicht beobachtet. Das Brom, wenige Tage verabreicht,,
verzögert aus dem Körper ausgeschieden. Das Verhältnis zwisc
Brom- und Kochsalzausscheidung ist schwankend.
S. Rosen bäum: Zur Therapie der. Oxyuriasis. Wj»
15 mdt Oxymors behandelten Fällen blieben 7 drei Mona
von Oxyuren, bei den übrigen 8 war die Kur erfolglos. Al er
waren die strengen Kurvorschriften Rahners nicht genau
geführt worden. * a «ons-
F. Mommsen: Zwei Fälle von osteoplastischer K oer
resektion nach Wladtmiroff-Mikulicz. Nach einem in der
orthopädischen Gesellschaft gehaltenen Vortrage. Sekre-
G r u n o w : Die Wildbader Thermalbadekur bei un( i
tionsstörungen. Die Erfolge der Badekur bed Basedowkran ( ,
Fällen von Thyreoidismus sind im allgemeinen V werden
Amenorrhoische, besonders aber dysmenorrhoische Zustan
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Gck -gle
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
günstig beeinflußt. Liegt eine ausgesprochene hyperovarielle Störung
der Eierstockstätigkeit vor, so ist die Anwendung der Thermalbäder
im allgemeinen kontraindiziert. Bei Schwangerschaft muß die Indi¬
kationsstellung der Bäder die konstitutionelle Grundlage (besonders
Anämie, Lymphatismus) und die Drüsenformel berücksichtigen. Die
vasomotorischen Störungen des Klimakteriums werden vielfach
günstig beeinflußt. Ebenso ist ein günstiger Einfluß auf die Pankreas¬
funktion häufig zu beobachten.
G. Joachimoglu: Demonstration eines elektrischen
Thermostaten. Nach einem Vortrage in der Berliner mikrobiologischen
Gesellschaft am 2. Februar 1920.
Nr. 25. R. H e n n e b e r g : Zur Methodik der Intelligenzprüfung.
In einem gewöhnlichen blauen Aktendeckel werden in das vordere Blatt
in regelmäßigen Zwischenräumen a ulk lapp bare quadratische Fenster
von 40 und 20 mm Seitenlange geschnitten. Auf der dnneren Seite
des zweiten Blattes wird ein geeignetes Bild befestigt. Aus den nach
öffnen der Fenster erscheinenden Bruchstücken des Bildes hat die Ver¬
suchsperson das Bild zu rekonstruieren.
H. Strauß: Über subakute Leberatrophie mit Ascites. Nach
einer am 28. April d. J. in der Berliner medizinischen Gesellschaft ver¬
anstalteten Demonstration.
W. Gerl ach: über Rückenmarksveränderungen bei Ence¬
phalitis lethargica. Bei zwei an Encephalitis lethargica Gestorbenen
fanden sich in der grauen Substanz des Gehirns und unteren Brust- und
oberen Lendenteils des Rückenmarks perivasculäre Infiltrationen mit
hauptsächlich Lyinphocyten, ferner Zell anhäuf ungen in der grauen
Substanz, degenerative Veränderungen an den Ganglienzellen und in
dem einen f all deutliche Neurocytophagie. Die Veränderungen be-
trufen ausschließlich die graue Substanz.
G. Walter höfer: über die Einwirkung der Röntgenstrahlen
bei Lepkämie. Nach einem am Januar 1920 auf dem IV. strahlen¬
therapeutischen Di-skussionsabend in Berlin gehaltenen Vortrage.
A. J. Ochsn er: Die Behandlung der Malaria. Die von
Ochsn er ausgearbeitete Behandlungsmethode ist folgende: Am
Abend vor Beginn der Behandlung wird ein Abführmittel, am besten*
Ricinuäöl, gegeben. Während der Behandlung wild der Patient, durch
kräftige Suppen, welche reichlich Reis, Gerste, Gemüse usw. ent¬
halten, ernährt. Während 48 Stunden erhält der Patient zweistündlich
Tag und Nacht 0,15 g Chänin und trinkt % A Liter heißes Wasser
nach, um sofort die Lösung des Chinins zu bewirken. Die nächsten
sechs Tage und Nächte, d. h. vom dritten bis zum achten Tage, wird
kein Chiuin gegeben, um die Sporen in der Entwicklung nicht zu
hindern. Am achten Tage wird nochmals ein Abführmittel, und am
neunten und zehnten Tage wieder zweistündlich 0,15 Chinin Tag und
Nacht, immer mit Y\ Liter heißen Wassers gegeben. Vom dritten bis
achten Tag, einschließlich, werden zweckmäßig dreistündlich kleine
Arsendosen gegeben. Nach Beendigung der Kur wird einige Wochen
lang ein Tonicum verabreicht, und der Patient vor infizierten Mücke«
geschützt. Rezidive wurden bei peinlicher Befolgung der Kurvor-
schriften nicht beobachtet.
W. Kaiser: Kasuistischer Beitrag zur Funktion der Stau-
ungsmilz. Kaiser teilt eine Krankengeschichte mit, die zeigt, daß
fluch bei Stauungsm-ilz -die hämolytische Funktion der Milz gesteigert
und die entstehende schwere Anämie durch die Milzexstirpation be-
seitigt werden kann. N e u h a u s.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 26.
Kurl Neubürger (Frankfurt a. M): Uber postmortale Pigment¬
bildung der Haut Bebrütung von Leichenhaut in einem Brutofen von
66 ° bewirkt nach ein bis drei Tagen Dunkelfärbung der Haut.
Helene Beuttenmüller (Konstanz): Beobachtungen an
einer Coecalfistel. Die Darmschleimhaut ist unempfindlich und nur
gelegentliche Zerrungen am Mesenterium lösen Schmerzen au9. Auch
durch faradischen Reiz hervorgerufene Darmcontractionen werden nicht
als schmerzhaft empfunden; Die Verweildauer im Dünndarm beträgt
bei gemischter reizloser Kost zwei bis drei Stunden, bei wasserarmer
vier bis fünf und bei flüssiger nur eineinhalb bis drei Stunden.
Berthold Hannes (Hamburg): *über die Insuffizienz der
Valvula ileocoecalis. Beim hungernden Tier findet sich immer ein Offen¬
stehen, beim Tier, das gefressen hat, ein Schluß der Klappe. Dieser
Verschluß beruht nicht auf der rein mechanischen Füllung des Dünn¬
darms, sondern auf der durch das Fressen erregten psychischen
Motilität.
E. Vogt (Tübingen): Über Placenta praevia istbmlca-cervicalis.
Nach einem am 1. Dezember 1919 im Naturwissenschaftlich-medizini¬
schen. Verein zu Tübingen gehaltenen Vortrage.
Tr. Baumgärtel (München): Uber „thermolabile“ Ausflockung
nach Sachs und Georgi. Damit bezeichnet der Verfasser eine nach
zweistündiger Erwärmuog der Röhrchen auf 87° vorgefundeoe Aus¬
flockung, die sich im Verlauf einer weiteren 24- oder 48stündigen
Beobach tu ogszeit nicht mehr nachweisen ließ.
Georg Straßmann (Berlin): Zur Technik der Darstellung
der Teicbmannschen Häminkrystalle. Man verreibe ein blutverdäch-
tiges Partikel auf den Objektträger mit einigen Tropfen einer Mischung
von einem Teil 5%iger Kochsalzlösung mit drei oder zehn Teile
konzentrierten Eisessig und erwärme dann.
H. Schüßler (Kiel): Zur Pyelographie mit „Pyelon“. Dieses
Kontrastmittel zur Auffüllung des Nierenbeckens, ein Jodsilber mit
einem Schutzkolloid, führte in einem Falle zu einer auffallend lang¬
dauernden und heftigen Reaktion, die nur als eine ernstere Schädigung
von Nierenbecken oder Niere aufgefaßt werden konnte.
Max Müller (Frankfurt a M): Sehstörungen im Anschluß an
heiße Bäder. Sie waren ia den zwei mitgeteilten Fällen auf intra-
cranielle Blutungen nach heißen Bädern zurückzufübren.
Gustav Loose (Bremen): Die Krystallfilterung des Röntgen¬
lichtes und ihre Vorzüge für die Tiefentherapie. Der Verfasser kennt
seit Anwendung dieses Verfahrens irgendwelche Schädigungen der
Haut oder dergleichen nicht mehr.
Hans Hans (Limburg a. Lahn): Von Nadeln, Fäden, Knoten
und Nähten. Die Mitteilung wird durch eine Reihe von Abbildungen
erläutert.
Walter Förster (Suhl): Über einen Fall von Polycythaemia
rubra mit als Heilung imponierender Besserung durch Röntgenbestrah¬
lung der langen Röhrenknochen und Bluttransfusionen. Das die roten
Blutzellen bauende Knochenmark wurde mit Röntgenstrahlen an¬
gegriffen untL durch hohe Dosen so geschwächt, daß es die Über¬
produktion der roten Blutzellen teilweise einstellte.
O. Feis (Frankfurt a. M ): Zur Diagnose der chronischen Bartho¬
linitis. Wenn die Expression des Inhalts des Ausführungsganges der
Bartholinschen Drüse kein positives Ergebnis zeigt, greife man zur
Sonde (feinste Metallsonde). Die Mündung des Ausführungsganges ist
eine sehr feine Öffnung (eventuell unter Zuhilfenahme der Lupe sicht¬
bar). Mit der Sonde dringt man 1 bis IV2 cm tief ein. Das hier an¬
haftende Sekret genügt zur mikroskopischen Untersuchung. Eine ent¬
sprechende Therapie läßt sich durch tägliche Instillation einer V2 %igen
Argentum-nitricum-Lösung mit feiner Spritze (nach Anei) leicht
einleiten.
Franz Bruck (Berlin - Schöneberg): Semmelweis, der Be¬
gründer der Anti- und Aseptik. Im Jahre 1847, also 20 Jahre vor
Li sters Auftreten (1867), bat Ignaz Philipp Semmel weis
naebgewiesen, daß das Kindbettfieber in seiner Entstehung völlig über¬
einstimmt mit den Wundinfektionskrankheiten, daß es durch Infektion
von außen, und zwar durch unmittelbare Berührung der
Geburtswuoden namentlich mit unreinen Händen zustande kommt. Er
legte daher den größten Wert auf die prophylaktische Desinfektion
besonders der H ä n d e. L i s te r dagegen hat nicht nur 20 Jahre später
sein Verfahren bekanntgegeben, er ging auch dabei von ganz irrigen
Voraussetzungen aus. Denn er bekämpfte vor allem die Keime in der
Luft (Carbolspray!), legte aber weit weniger Wert auf die Hände-
desinfektion. All dies wird bewiesen durch wörtliche Wiedergabe der
entscheidenden Stellen aus den Schriften von Semmelweis und
Lister. Semmelweis ist also der Begründer der Anti- und
Aseptik. Trotzdem wird er immer noch totgeschwiegen. Dies zeigte
sich nicht nur 1912 beim Tode Li sters, sondern auch 1918, als sich
ihm zum 100. Male der Tag seiner Geburt jährte. Auch sonst stößt
man in der medizinischen Literatur überall und immerfort auf Lister,
fast nie auf Semmelweis. F. Bruck.
Zentralblatt für Chirurgie 1920, Nr. 27.
G. Perthes: Über Operation der Gastroptose unter Anwendung
des Ligamentum teres hepatis. Zur Operation der Gastroptose wird
benutzt das Ligamentum teres, das als H a 11 e b a n d in die Magen¬
wand entlang der kleinen Kurvatur eingelassen wird. Dadurch wird
dem gesunkenen Magen seine natürliche Lage und Form wiedergegeben
und die Beschwerden der Gastroptose werden beseitigt. Am Endo
des ausgelösten Ligamentum teres wird ein Seidenfaden angebunden
und in das Öhr eines Elevatoriums eingefädelt. Mit diesem wird in
der Magenwand ein Kanal vorgebohrt für die Aufnahme des Liga¬
mentum teres, zunächst nur wenige Zentimeter breit. Allmählich wird
durch Ein- und Ausbohren und Nachziehen des Seidenfadens das neu¬
gebildete Halteband durch die Magenwand längs der kleinen Kurvatur
durebgebohrt.
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UMIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
1. August.
A. J e n c k e 1: Zar Behandlung der postoperativen Tetanie. Bei
dinem Fall von schwerer Cachexia strumipriva mit Myxödembildung
sowie mit höchst bedrohlicher Tetanie infolge langdauernder Eiterung
nach Strumektomie gelang es, eine völlige Heilung zu erzielen durch
Verabfolgung von Parathyreoidintabletten. Nach etwa ein
Jahr lang durchgeführter Verfütterung waren alle Krankheitszeichen
der Tetanie beseitigt und es hatte sich ein neuer kleiner Kropf aus¬
gebildet. Anscheinend waren Reste von Epithelkörperchen im Körper
zurückgeblieben, welche sich allmählich unter dem Einfluß und wäh¬
rend der Wirkung der Behandlung erholen konnten.
Hering: Unglficksffille bei Paravertebralanftsthesie und ein
Todesfall nach Plexusanästhesie. Mitteilung von fünf Unglücksfällen.
Die Leitungsunterbrechung zahlreicher Nerven nahe dem Austritt aus
dem Rückenmark stellt einen angreifenden Insult dar, welcher den
Kollaps auslöst. An der Breslauer Chirurgischen Universitätsklinik
wird daher von der Anwendung der Paravertebralanästhesie für
Brust- und Bauchoperationen abgesehen. K.ßg.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr . 26.
Gurt Eisenberg: Dämmerschlaf unter der Geburt durch
intravenöse Anwendung de?r Medikamente. Der Inhalt je einer Am¬
pulle Amnesin und Scopolamin wurde in einer Spritze aufgesogen,
langsam in die Cubitalvene eingespritzt und möglichst wenige, aber
im ganzen nicht unter drei bis vier Einspritzungen gegeben. Die letzte
Eiinspritzung wird kurz vor der Entbindung beim Sichtbarwerden des
vorliegenden Teils verabfolgt. Für die intravenöse Einspritzung sind
besondere Lösungen, die von der Fabrik geliefert werden, erforderlich.
Bei diesem „intravenösen Dämmerschlaf“ waren die Nebenwirkungen
gering und die Betäubung der Kreißenden trat schon nach wenigen
Minuten auf. Im allgemeinen wurde der Zeitpunkt der ersten Ein¬
spritzung in den Beginn der Austreibungsperiode verlegt.
P. W. Siegel: Zum vereinfachten schematischen Scopolamin-
Amnesindimmerschlaf. Der schematische Dämmerschlaf mit Scopol¬
amin- Amnesien ist eine einfache Methode, welche eine hohe Zahl
von vollkommenen Amnesien der Mutter über die Geburt bei Ungefähr¬
lichkeit für Mutter und Kind ermöglicht. Aus dem bisher vorliegenden
Stoff und aus der Durchsicht der Veröffentlichungen geht nach An¬
sieh von Siegel hervor, daß der schematische Dämmerschlaf gegen¬
über dem individualisierendem Dämmerschlaf und der Geburt olme
Dämmerschlaf gleiche und bessere Verhältnisse zeigt. Der schema¬
tische Dämmerschlaf hat den Vorteil der Einfachheit bei derselben
Dauer von Schlaf, Austreibungszeit, bei gleicher Wehenkraft und
gleicher Zangenfrequenz wie bei dem individualisierenden Dämmer¬
schlaf. Das Kind hat die gleiche Lebensfrische und die gleiche Morta¬
lität. Der vereinfachte Dämmerschlaf ist für Mutter und Kind un¬
gefährlich.
Emil Ekstein: Uber die Indikation der Ventriflxatio uteri.
Nach einseitigen Adnexoperationen empfiehlt es sich, den Körper der
Gebärmutter an die Bauchwand anzuheften. K. Bg.
Schweizerische medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 26 a. 27.
Nr. 20. van Voomveld (Zürich): Die Bedeutung leichter
Temperaturerhöhung bei Lungentuberkulose. Die rectale Bewegungs-
hyperthermie muß mit viel Vorsicht gewertet werden. Hat jemand
normale Ruhetemperatur und seine Rectaltemperatur ist nach einer
Stunde Bewegung 87,7 bis 88°, dann besteht Verdacht, daß etwas
nicht in Ordnung ist, aber specifisch tuberkulös ist eine solche Re¬
aktion entschieden nicht. Bei Reaktion über 88° wird der Verdacht
auf Grund einer Störung fast Sicherheit, aber es darf deshalb allein
auch jetzt noch keine Tuberkulose angenommen werden; vor allem ist
die Lebensweise der betreffenden Person zu berücksichtigen. Ver¬
zögerter Temperatnranfall (eine halbe Stunde nach Rohe nach dem
Probemarsch darf die Temperatur nicht mehr als drei Zehntel höher
sein als die Ruhetemperatur vor dem Marsch) hat viel mehr Bedeutung
und spricht mit Wahrscheinlichkeit für eine Störung und sehr oft für
Tuberkulose. Umgekehrt darf aus dem Fehlen einer großen Reaktion
nach Bewegung und aus Temperaturabfall nicht absolut geschlossen
werden, daß keine Tuberkulose vorliegt und die Person gesund ist. —
Ferner wird eingehend auf den Wert der exaktesten Temperatur¬
bestimmung, besonders hinsichtlich der Prognose und Therapie hin¬
gewiesen. Jeder Patient hat innerhalb gewisser Grenzen seine eigene
normale Temperatur, ein paar Zehntel darüber kann für ihn bei Tuber¬
kulose schon eine große Bedeutung haben. Bei jedem Patienten muß
zuerst durch zweistündliche Messung sein Temperaturtypns, bei Frauen
auch der Monatstypus festgestellt werden.
Nr. 27. H e r z f e 1 d und K1 i n g e r (Zürich): Zur Chemie des
Schilddrüsensekrete. Bei Fütterung von Kaulquappen mit jodfreieo
Thyreoidextrakten zeigte es sich, daß für die Wirkung des specifischen
Schilddrüsensekrets die Art der betreffenden Abbauprodukte an sich
das Entscheidende ist und daß es nicht darauf ankommt, daß Jod io
einzelne Moleküle desselben substituiert ist. G. Z.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920 , Nr . 12.
Boas (Berlin): Die Behandlung des runden Magengeschwürs.
Auf dem Gebiete der Ulcustherapie gibt es keinen elementareren Fort¬
schritt als den der Frühtherapie. Auf internem Wege ist es unbedingt
möglich, das einzelne Ulcus zu heilen, wogegen die Heilung der Ulcus-
krankheit weder der inneren Medizin noch der Chirurgie gelingt. Als
wesentliches Kriterium der Heilung hat der Umstand zu gelten, ob
dauerndes Schwinden der Blutungen eintritt. Hand in Hand damit
vergehen auch in der Regel die subjektiven Beschwerden. — Dem
Ulcuskranken mit Magenblutung droht nicht die Gefahr der Inanition,
sondern der Verblutung. Daraus folgt schon, daß das nutritive Moment
in der diätetischen Versorgung dieser Patienten nicht die Hauptrolle
spielt. Wichtiger ist die Frage: Welche diabetische Kur bei manifesten
Blutungen gibt die günstigsten Mortalitätsziffern? Bamberger
hatte bei der Leubekur nur 8%, bei der Lenhartzkur dagegen 10,5%
Verblutungstode zu verzeichnen! — Narcotica sind infolge ihrer
reflexhemmenden Wirkung zugleich die besten blutstillenden Mittel.
In neuerer Zeit ist bei intravenöser Anwendung von 0,1—0,25 g Cal¬
cium bactrium schon (innerhalb zehn Minuten eine wesentliche ge¬
rinnungsfördernde Wirkung auf das Blut beobachtet worden. — Nach
erfolgreicher Beendigung einer Kur müssen die Kranken unbedingt
mindestens ein Jahr lang strenge Diät innehalten und sich bei neu
auftretenden Magenschmerzen unverzüglich behufs erneuter Unter¬
suchung auf etwaiges Rezidiv vorstellen.
Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
Therapeutische Notizen.
Die Hernia epigastrica und das properitoneale Lipom der Linea
alba in ihrer Bedeutung und Bewertung bei abdominellen Schmerzen
und Störungen behandelt N a e g e 1 i nach den Erfahrungen an der
Chirurgischen Universitätsklinik zu Bonn. Die Seltenheit wirk¬
lich nachweisbarer Verwachsungen bei den epigastrischen Her¬
nien und die gleichzeitig häufig nachweisbaren Veränderungen in¬
nerhalb der Bauchhöhle deuten darauf hin, daß die Operation de?
Bruches allein nur selten die Beschwerden beseitigt. Die abdomi¬
nelle Lufteinblasung zeigt schon vor der Operation an, ob Bruchsack-
inhalt beziehungsweise Verwachsungen vorhanden sind. Sie weist
darauf hin, daß die Rückfälle größtenteils keine eigentlichen Rück¬
fälle sind, da die Ursachen für die Schmerzen nicht an dieser Stelle
zu suchen sind. (Zbl. für Chir. Nr. 28.) K.Bg.
Über das Keuchhustenmittel „Thymipin“, ein Arzneimittel
mit indirekter Heilwirkung, berichten Heinz (Erlangen)
und Schottenheim (Regensburg). Sie stützen sich auf experi¬
mentelle Untersuchungen. Dabei wurde festgestellt, daß das Thymipin
keine lokalanästhesierende, keine stärkere bactericide und keine
(kodeinartige) betäubende Wirkung auf das Atmungs- beziehungsweise
Hustencentrum habe. Durch das Mittel werden vielmehr die Abwehr¬
mechanismen des Organismus gegen den Krankheitserreger unterstützt-
Macht man gesunden Individuen subcutane Injektionen von Thymipin
so erfolgt darauf ein gewöhnlich binnen 24 Stunden vorübergehender,
wäßriger Katarrh der Nasenschleimhaut. Die Tatsache, daß das Mittel
einerseits (in großen Dosen) Erscheinungen wie bei der „Erkältung“
hervorruft, andererseits (in kleinen Dosen) sich als wirksames Mittel
gegen Husten, speziell Keuchhusten, erweist, bedeutet zunächst nichts
anderes, als daß wahrscheinlich Beziehungen zwischen den beiden Tab
Sachen bestehen. Hingewiesen wird aueb auf die von anderer Seite
empfohlene Dosierung: innerlich ein Tropfen bei Kindern bis zu fünf
Jahren, zwei bis vier Tropfen bei Kindern über fünf Jahre als
Einzeldosis. (M. m. W. 1920, Nr. 27.) F. Bruck.
Freund empfiehlt für die Behandlung leichter Fälle von
Schwangerschaftstoxikose (nämlich Hyperemesis, Dermatosen,
Neuralgien) subcutane Injektionen von 180 — 220 ccm körper¬
warmer steriler Ringerlösung, bei Rezidiv Wiederholung dieser
Therapie oder intravenöse Injektion von 20—80 ccm sterilen Normal*
serums von Pferd oder Mensch. Bei schweren Formen der Toxikose
(speziell Eklampsie) sofortige Entbindung, wenn diese sich &m
der Geburt leicht bewerkstelligen läßt. In allen Fällen mit ®i-
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UNIVERSUM OF IOWA
1. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
817
genügend geöffneter Cervix ist aber zunächst — wenigstens außer¬
halb der Klinik — ein Aderlaß und Weiterbehandlung nach S t r o ga -
n o f f (0,015 Morphium, nach 1 Stunde 2,0 Chloralhydrat, nach
3 Stunden 0,015 Morphium, nach 7 Stunden 2,0 Chloralhydrat, nach
13 Stunden 1,5 Chloralhydrat, nach 21 Stunden ebenfalls) zu ver¬
suchen. (Ther. Mh. 1920, H. 9.) P r i n g s h e i m (Breslau).
Über Terpentintherapie bei Adnexerkrankungen berichtet
Hinze nach den Erfahrungen an der Hebammenlehranstalt in Berlin-
Neukölln. Die Einspritzungen von Terpentin sind nach seiner An¬
sicht ein Fortschritt in der Behandlung (1er Anhangserkran-
kungen. Das Terpentin wurde verwendet in Steriphiolen mit Yi ccm
Inhalt, bestehend aus einer Mischung von 0,1 Ol. terebinthinae mit
0,4 Ol. olivarum ohne irgendwelche Zusätze.
Mit möglichst langer, dünner Kanüle werden 0,5 ccm des Prä¬
parats 2—3 Querfinger breit unterhalb des Darmbeinkamms in der hin¬
teren Axillarlinie bis auf den Knochen eingespritzt. Außerdem wurden
die Fälle mit Frießnitzumschlägen, mit. Tamponheißluft und Heißwasser
behandelt. Die Beschwerden waren gering, Temperatursteigerungen
wurden nicht regelmäßig beobachtet. Die Nieren wurden nicht ge¬
schädigt, Frische Entzündungen wurden günstiger beeinflußt als
chronische entzündliche Zustände. (Zbl. für Gyn. Nr. 28.)
Zur Behandlung entzündlicher Adnextumoren mit Terpentin¬
einspritzungen erklärt Hellendall (Düsseldorf) nach den Erfah¬
rungen an einem lange beobachteten und schließlich operierten Falle
von Bindegewebsentzündung des Beckens infolge gonorrhoischer An¬
steckung, daß die Einspritzungen von Terpentin der üblichen konser¬
vativen Behandlung nicht überlegen sind. K. Bg.
Klotz berichtet über einen Fall von medikamentöser
Calcariurie bei einem einjährigen Kinde, welches seit vier Mo¬
naten 3—5 Tabletten Camagol (von Schering hergestelltes Calcium-
Magnesium-Präparat) eingenommen hatte und bei dem intensive Urin-
trtibung und Blasenbeschwerden bestanden. Das Aussetzen des Medi¬
kaments beseitigte die Störung. (Ther. Mh. 1920, H. 7.)
Pringsheim (Breslau).
Über den Wert gleichzeitig kombinierter (simultaner) Salvarsan-
theraple vom klinischen Standpunkte (mit besonderer Berücksichtigung
des Silbersalvarsans als Kombinationspräparat) berichtet Wilhelm
Wagner (Jena). Da eine erhöhte Wirkung durch die gleich¬
zeitige Kombination von Salvarsan und Quecksilber nicht erzielt
wird, andererseits aber infolge der größeren Einverleibung von Giften
mehr Nebenerscheinungen zu erwarten sind, empfiehlt sich an Stelle
jener Methode die prolongierte Behandlung der Syphilis mit
succedaner Anwendung von Salvarsan und Quecksilber.
Manche Syphilisfälle sind refraktär gegen Salvarsan und erfordern eine
Quecksilberbebaodlung. Das Silbersalvarsan ist den anderen Salvarsan-
präparafcen nicht überlegen. (M. m. W. 1920, Nr. 27.) F. Bruck.
Bücherbesprechungen,
0 .Burwinkel, Krankheiten des Herzens und der Gefäße.
Für die Praxis bearbeitet. 154 Seiten. München-Wiesbaden 1920,
J. F. Bergmann.
, „Für die Praxis bearbeitet“, das heißt in diesem Falle, daß der
Verfasser nach Möglichkeit auf die komplizierteren Untersuchungsmethoden
verzichtet und sich auch im übrigen auf die wichtigsten Tatsachen der
Physiologie, Pathologie und Therapie des Herzens und Gefäßsystems
beschränkt. Neues bringt dementsprechend das Buch nicht, aber als
Niederschlag der 30 jährigen Erfahrung eines Nauheimer Badearztes
beansprucht es unsere Aufmerksamkeit. Bur Winkel meint gaöz
richtig, der Arzt in der alltäglichen Praxis könne so kostspielige und
komplizierte Apparate wie Saitengalvanometer und Röntgenröhre nicht
gebrauchen, sondern müsse versuchen, ohne umständliche oder zeit¬
raubende Methoden sichere und brauchbare Resultate zu gewinnen. Ja,
so fährt er fort, „ein geübter Praktiker, der mit scharfen Sinnen den
Menschen im ganzen betrachtet, wird weit seltener Fehlgriffe tun, als
der jetzt so gern hervorgekehrte ,exakte 4 wissenschaftliche Arzt, der
alles mathematisch genau in Zahlen bestimmen will“. Auch darin
steckt wohl ein Körnchen Wahrheit, aber gar zu schlecht sollte man
die exakte Wissenschaft doch nicht machen, denn sie hat gerade auf
dem Gebiete der Herzkrankheiten dem Praktiker unendlich viel ge¬
geben. Die Röntgenstrablen haben der Perkussion eine bis dabin ver¬
geblich erstrebte Sicherheit verliehen, die Venenpulsschreibung und
Elektrokardiographie Licht in das vorher hoffnungslose Dunkel der
upregelmäßigen Herztätigkeit getragen, die Lehren der Muskeldynamik
uns eine klare Einsicht in die wichtigen Bedingungen der Herzarbeit,
die Folgen der Klappenfehler, die Entwicklung der Hypertrophie,
Kompensation und Dekompensation verschafft usw. Es hängt wohl mit
der geringen Einschätzung der exakten Wissenschaften durch den Ver¬
fasser zusammen, daß diese Abschnitte des Buches am wenigsten ge¬
lungen sind. Auch einige andere Punkte sind wohl ebenso zu erklären,
z. B. die Angaben: die Dauer der Systole und Diastole verhielte sich
wie 8:52, die myogene Theorie habe die neurogene endgültig abgelöst,
durch den Galopprhythmus kündige das gegen einen großen arteriellen
Widerstand ankämpfende Herz seine Insuffizienz an (als ob es nur
einen Galopprhythmus gäbe), die Dicke des rechten Ventrikels sei so
gering, weil die Atmung für die Strömung des Blutes im kleinen Kreis¬
lauf fast ebensoviel leiste wie der rechte Ventrikel, die diuretische
Wirkung der Digitalis beruhe auf der specifischen Verengerung der
Splanchnicusgefäße und die Erlahmung des hypertrophischen Herz¬
muskels auf Myokarditis. Auch die Verwechslung der Pulswellen¬
geschwindigkeit und Strömungsgeschwindigkeit des Blutes gehört hier¬
her. Bei der Erklärung der Wirkung kohlensaurer Bäder sind E. Webers
interessante Untersuchungen nicht berücksichtigt; auch die Chinidin-
bebandlung bei Vorhofsflimmern hatte Anspruch auf Erwähnung, wie
denn die ganze medikamentöse Behandlung stiefmütterlich behandelt
und nirgendwo der Versuch gemacht wird, durch Klarlegung der grund¬
sätzlichen Wirkungsweise der’Mittel ein tieferes Verständnis anzubahnen,
das doch allein den Arzt befähigt, in verwickelten Fällen eine zweck¬
mäßige und zielbewußte Behandlung durchzuführen. Alles in - allem
gibt das vorliegende Buch in kurzer Form einen kritische Leser er¬
fordernden Überblick über die wichtigsten Lehren auf dem Gebiet der
Herz- und Gefäßkraokheiten mit einer Reibe zum Teil mehr persönlich
gefärbter praktischer Erfahrungen und Ratschläge. Edens.
Gustav Killian, Die Schwebelaryngoskopie und ihre
praktische Verwertung. Mit 44 Textabbildungen und
4 mehrfarbigen Tafeln. Urban & Schwarzenberg, 1920. Brosch.
M 15,—, geh. M 20,—.
Der Erfinder der Schwebelaryngoskopie gibt die Geschichte
dieser Untersuehungsmethode, Instrumentarium, Technik der Ein¬
führung, und zeigt die klinische Anwendung bei Kindern und Er¬
wachsenen. Vorzügliche Abbildungen sind beigefügt und unter¬
stützen den Text des Buches, das besonders für den Halsaxzt unent¬
behrlich ist. H a e n 1 e i n.
Friedrich Müller, Konstitution und Individualität. Mün¬
chen 1920, J. Lindau ersehe Universitäts-Buchhandlung (SchÖpping). .
16 Seiten. M 1,20.
Der belehrende und fesselnd geschriebene Aufsatz erfreut durch
die klare gedankliche Zergliederung des Stoffes. Erfrischend wirken
die den Rahmen bildenden zeitgemäßen Betrachtungen über Krieg
und Kriegsfolgen, über Hochschulreform und über Volkshochschulen.
K. Bg.
Q. Marinesco, ß t u d e sur 1'origine et la uature de la s c 16 -
rose en plaques. Revue neurologique 1919, Nr. 6.
Die vorliegende Arbeit des bekannten Bukarester Forschers aus
dem Institut Pasteur zu Paris enthält eine Bestätigung der Arbeiten
von P h. Kuhn und G. Steiner über die Ätiologie der multiplen
Sklerose.
Marinesco hat G Meerschweinchen Rückenmarksflüssigkeit von
2 Kranken eingespritzt, welche bereits seit Jahren an der Krankheit
litten; 2 Tiere erhielten je 1 ccm intracerebral, die übrigen teils 1 ccm
intralumbal, teils 3 ccm intraperitoneal. Die zuerst genannten zeigten
3 und 4 Tage nach der Einspritzung Bewegungsstörungen, in der Haupt¬
sache eine Parese der hinteren Gliedmaßen, die beim Laufen hervortrat.
Sie ließen sich leichter greifen als ihre Genossen. Bei der Punktion
ihres vierten Ventrikels fanden sich im Liquor bei Dunkelfeldbeleuchtung
ziemlich zahlreiche Spirochäten, welche morphologisch mit den von
Kuhn und Steiner beschriebenen übereinstimmten. Der Befund wurde
von A. P e 11 i t und Roux bestätigt. Marinesco wurde durch
Erkrankung verhindert, weitere Untersuchungen vorzunehmen. M. P e 11 i t
versuchte die Krankheit von den beiden Meerschweinchen auf andere
Tiere überzuführen, hatte damit aber ebensowenig Erfolg wie mit
weiterer Beimpfung von Rückenmarksflüssigkeit der gleichen Kranken
auf neue Tiere. Marinesco schließt aus letzterem, daß der Erreger
sich nicht immer in genügender Menge in der Cerebrospinalflüssigkeit
vorfindet. Er kommt unter besonderer Würdigung aller klinischen und
pathologisch-anatomischen Befunde zu dem Schluß, daß die von Kuhn
und Steiner beschriebene Spirochäte mit einer gewissen Reserve
als der Erreger der multiplen Sklerose ungesehen werden
kann. Einecker (Dresden).
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
1. August
Vereins- und Auswärtige Berichte«
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 23. Juni 1920.
GeorgWolff: Das Wesen der Weil-Felix-Reaktion, ihre Be¬
deutung für die Fleckfleberdiagnose, ihre Fehlerquellen und Methodik.
Der von den östlichen und südöstlichen Grenzen drohenden Einschlep¬
pung des Fleckfiebers können wir nur begegnen, wenn wir die ersten
Fälle rechtzeitig erkennen. Die Erkenntnis des Erfolges der Be¬
kämpfung der Läuse ist die eine Errungenschaft, die Serodiagnostik
des Fleckfiebers die zweite, welche uns geeignete Waffen gegen die
Krankheit geben. Die Weil-Felixische Reaktion ist in annähernd
100 % der Fälle positiv. Ihre theoretische Erklärung ist noch nicht
gelungen. Nur die Proteuis-X-19-Stämme geben sie, obwohl diese
Keime als Erreger nicht in Betracht kommen. W o 1 f f trägt die
einzelnen zur Erklärung des Zustandekommens der Reaktion ge¬
gebenen Theorien vor. Sie tritt am fünften Tage, mindestens aber
am Ende der ersten oder anfangs der zweiten Woche der Krankheit
auf und erreicht ihren höchsten Wert am Ende des Fiebers. Man
verwendet für säe lebende Kulturen von Proteus X 19, es sind aber
auch abgetötete Bacillen empfohlen worden. Ein positiver Ausfall
bei einer Verdünnung 1:200 bedeutet eine einwandfreie Reaktion.
Völliges Fehlen der Reaktion ist außerordentlich selten. Wichtiger
sind unspecifische Reaktionen bei anderen Krankheiten, doch reichen
sie nicht weit, halten auch nicht an. Die Unklarheit der theoretischen
Erklärung vermag an dem Wert der Reaktion nichts zu ändern. Sie
hat eine Bedeutung, die größer ist als sie je eine Reaktion vorher
besessen hat. Sie hat die Schwierigkeiten der Diagnostik beseitigt
und damit der Seuchenbekämpfung die größten Dienste geleistet.
Aussprache. Eisnerrln allen echten Fleckfieberfällen ist
die Reaktion positiv. Indessen braucht man in typischen Fällen die
Reaktion nur als Bestätigung. In unsicheren Fällen, namentlich wenn
das Exanthem nicht deutlich ist, kommt ihr ein hoher Wert zu. Es
ist zu berücksichtigen, daß ein einmaliger positiver Ausfall nicht
beweisend ist, weil er auch bei anderen Erkrankungen vorkommt.
Während bei nicht Fleckfieberkranken der Ausfall bald abfällt, steigt
er bei Fleckfieber an, er ist in der Rekonvaleszenz noch vorhanden
und läßt sieh noch nach einem Jahre nachweisen. Man soll daher die
Reaktion in zweifelhaften Fällen alle zw r ei Tage anstellen.
W o 1 f f: Schlußwort.
H. Engel: Uber schwerere Deformitäten bei multiplen kar-
tiliginären Exostosen und Enchondromen und ihre Behandlung. Mul¬
tiple kartiliginäre Exostosen und Enchondrome gehören zu den an¬
geborenen Skelettanomalien. Sie finden sich schon bei Neugeborenen.
Im allgemeinen werden sie von den Angehörigen erst dm 4.-6. Lebens¬
jahr entdeckt. Sie sind extrem hereditär; es bestehen Beobachtungen
durch fünf Generationen hindurch. Zwischen der Vererbung von
Exostosen und Enchondromen kann ein Wechsel eintreten, ebenso
kann eine Generation übersprungen werden. Beziehungen zu onner-
sekretorischen Störungen haben sich nicht auffinden lassen. Im all¬
gemeinen sind sie symmetrisch angeordnet in bezug auf Zahl, Größe
und Lokalisation. In einigen Fällen wird die eine Seite bevorzugt.
Enchondrome haben ihren Sitz an der Knorpelknochengrenze der
Rippen und an den Metaphysen der Röhrenknochen. Sie sind teils
periostal, teils central. Sie können bis MannskopfgTöße erreiche«.
Die Exostosen können zu Verschmelzungen mit den Knochensyno¬
stosen führen. Histologisch entsprechen die Exostosen dem Bau des
normalen Knochens. Während des Wachstums haben sie ein Peri-
chondrium, das nachher verknöchert. Die Enchondrome haben einen
histologischen Bau, der der jeweilige« Knorpelart entspricht. Während
die Exostosen mit Beendigung des Körperwachstums aufhören zu
wachsen und die Tendenz zur Rückbildung haben, wachsen die
Enchondrome weiter und können malign entarten. Die Exostosen be¬
wirken je nach dem Sitz Störungen: Anspießen von Arterien, Be¬
einträchtigung des Rückenmarks usw. Die Behandlung ist chirurgisch.
Es werden vier Kinder, an denen operativ vorgegangen war, demon¬
striert. Das männliche Geschlecht überwiegt.
Aussprache. Lotsch weist auf besondere Formen hin,
die entstehen können. Die Zusammenfassung der Exostosen mit den
Enchondromen hält er nicht für angezeigt. Er berichtet dann "über
einen malign entarteten Fall.
Benda fragt, ob die multiplen Enchondrome des einen Falles
nicht mit Recklinghausen sch er Krankheit verwechselt
werden könnten.
Engel: Schlußwort. Fritz Fleischer.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur. (Med. Sektion.)
Sitzungen vom 7. und 14. Mai 192Ö.
E. Frank: Die parasympathische Innervation der quer¬
gestreiften Muskulatur und ihre klinische Bedeutung. Nicht der Grenz
sträng des Sympathieus, sondern sein Antagonist, der Parasympathi-
cus, vermittelt den Tonus der quergestreiften Muskulatur, in der sieh
das von dem Fibrillenapparat zu trennende Sarkoplasma wie ein
glatter Mushel verhält. Durch Physostigmin erzielt man in denselben
kleinen Mengen, mit denen man den Magendarm erregt, eine Neigung
zur Tonuserhöhung, eine Rigidität der Muskulatur und auch rhyth¬
mischen Tremor. Das Mittel, das den Parasympathicus elektiv lähmt
(das als einziges auch bei der Paralysis agitans bewährte Scopolamin
und das Atropin), löst die Steifigkeit und bringt das Zittern zurück.
Wenn man den Muskel nach Physostigmininjektion mit solchem Novo¬
cain injiziert, daß nur die sensible Nervenendigung ausgeschaltet
wird, so hört das fasciculäre Zittern und die idiomusculäre Erregbar¬
keit auf, ohne daß die willkürliche oder reflektorische Aktion ge¬
schädigt wäre. Es ergibt sich, daß der sensible Muskelnerv mit dem
parasympathisch-motorischen identisch ist. Daß die hintere Wurzel
tatsächlich zentrifugal leitet, läßt sich auch schon aus längst zurück¬
liegenden, damals als Kuriosum gebuchten Forschungen Vulpians
und Heidenhains schließen. Es spricht manches dafür, daß die
eigentliche erregende Substanz der tonischen Muskelzuckung eine
dem Kreatin nahestehende Substanz, z. B. das Methylguamdin, ist.
Bringt man mit den vorstehenden Ergebnissen klinische Krankheits¬
bilder in Zusammenhang, so hat man es mit rein muskulär-sarkoplas-
matischer Erregbarkeitssteigerung bei der Barium- und Veratrinver-
giftung, bei der Myotonia congenita und atrophica, bei der Entartungs-,
Abkühlungs- und Ermüdungsreaktion zu tun. Eine Erregbarkeits-
Steigerung der parasympathischen Endigung kommt bei Myotonia
acquisita, bei Neuropathen und Myotonikem (Pylorospasmus mit
Muskelsteifigkeit bei Säuglingen) in Betracht. Aus dem Gebiete der
peripheren Nerven sind die tonischen Contractionen bei Schuß ver¬
löt Zungen zu erwähnen, ferner Nackenstarre, Opisthotonus, Menin¬
gismus, vom Rückenmark die tetanische Starre, von cerebralen For¬
men die Paralysis agitans, Wilsonsche Krankheit, Encephalitis lethar-
gica., die arteriosklerotische Starre, von psychogenen hierher ge¬
hörigen Formen pseudospastische Zustände mit SchultertremoT,
Schreibaffoktionen.
Schäffer: Über den Antagonismus der beiden autonomen
Nervensysteme an der quergestreiften Muskulatur. Es wird über ein¬
gehende und beweisende Versuche über die Beteiligung des vegeta¬
tiven Nervensystems an der Tiegel sehen Contraction des Menschen
berichtet. Bei dieser eigentümlichen Nachdauer der Contraction des
quergestreiften Muskels wird die contracturfördemde Wirkung des
Physostigmins und Pilocarpins, die diese vernichtende des Atropins
und Scopolamins sowie des Adrenalins, das nicht auf dem "Wege über
die Anämie angreift, an der Hand von Kurvenaufnahmen dargestellt.
Versuche mit Plexusanästhesie haben ergeben, daß der Angriffspunkt
der "Wirkung in der Peripherie liegen muß. Auch wenn der Muskel
sensibel und motorisch vollkommen gelähmt ist, erhält man nämlich
alle pharmakologischen Reaktionen, ja sogar noch verstärkt.
Diskussion. J. Pohl betont, daß das Methylguanidm
im Harn erscheinen müßte, erkennt im übrigen die Fülle und Bedeut¬
samkeit der angestellten Untersuchungen an.
Hürthle: Die Verkürzung der Muskelfasern kann allein
durch Vermittlung der Fibrillen Zustandekommen. Das Sarkoplasma
als strukturlose Masse kann keine Formveränderung hervorrufen.
Foerster: Der Tonus kann auf einem reflektorischen Vor¬
gang beruhen, der durch das Centralnervensystem hindurchwandert,
daneben kann noch ein Vorgang bestehen, der an das Sarkoplasma
gebunden ist und von dem Parasympathicus abhängt.
Biberfeld: Physostigmin und Adrenalin sind nicht überall
Antagonisten.
R. F. Fuchs hebt die Wichtigkeit der in den hinteren Wurzeln
verlaufenden motorischen Fasern hervor und spricht sich gegen das
Sarkoplasma als Tonussubstrat aus.
Kehrer äußert eine Reihe von Bedenken in bezug auf
Klinik unter besonderer Heranziehung der kataleptischen Starre.
Frank erklärt im Schlußwort, sich auf das Sarkoplasma nicht
festlegen zu wollen. Ea kann aber nicht eingesehen werden, warum
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1. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 31.
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es nicht dieselbe Verkürzung und Verlängerung wie die eigentliche
Muskelsubstanz durchmachen soll. Die schwer zu entwirrenden Py¬
ramidenbahnen sind absichtlich weggelassen worden.
_ Emil N e i ß e r.
Freiburg i. Br.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 20. Januar 1920.
Schilling: Über die Funktion der vertikalen Bogengänge.
Nystagmus steht in Beziehungen zu den einzelnen Bogengängen. Nach
dem Flourenssehen Gesetz schlägt ein Nystaigmus in der Ebene
des durchschnittenen Bogenganges. Bei verschiedenen Tieren liegen
die Bogengänge in verschiedenen Winkeln zur Frontalebene. Eine rein
anatomische Beziehung zwischen Augenachsenstellung und Bogen-
gangstellung besteht nicht. Daher ist das Flourens sehe Gesetz
nicht immer ohne weiteres .auf die vertikalen Bogengänge anwend¬
bar. Ein bei calorischer Reizung des Labyrinths auftretender rota¬
torischer Nystagmus ist auf die vertikalen Bogengänge zu beziehen.
Nach Zerstörung des Labyrinths kann man bei „schräger Kopf-Seiten¬
stellung“ des Kopfes eine isolierte Reizung des vertikalen Bogen¬
ganges hervorrufen. Bei der Drehung des Kopfes wirken jeweils
z'wei gleichsinnige Bogengänge zusammen unter Ausschluß der andern
Bogengänge. Die Richtung eines auftretenden Nystagmus ist ent¬
gegengesetzt der StTömung der Endolymphe.
Mangold: Über Automatie, Erregbarkeit und Totenstarre in
verschiedenen Teilen des Froschmagens. Die mitgeteilten Versuche
wurden von cand. med. Paul Hecht, ausgeführt. Sie sollten im
Anschluß an frühere Versuche von Mangold am quergestreiften
Warmblütermuskel das Verhältnis der Totenstarre zur postmortalen
Erregbarkeit am automatisch erregbaren Glattmuskelpräparat auf-
klären. Außerdem sollten sie, im Sinne früherer Versuche von Man¬
gold mit Kirschner am Hundemagen, die Frage nach der ver¬
schiedenartigen Automatie der Magenregionen beantworten. Die aus
verschiedenen Teilen des Magens stammenden Präparate wurden mit
oder ohne Schleimhaut in einer feuchten Kammer aufgehängt. Es
ergab sich eine weit größere Automatie der Kardiaprüparafce mit
Schleimhaut als ohne Schleimhaut und der Pyloruspräparate ohne
Schleimhaut als mit Schleimhaut. Den gleichen Gegensatz zeigte die
elektrische Erregbarkeit. Demnach ist die die Automatie erregende
Wirkung des Kardiateils ganz vorwiegend an den Meißner sehen
Plexus gebunden, der im Pylorusteil einen mehr hemmenden Einfluß
ausübt, während liier der Auerbach sehe Plexus, das gastromoto-
rische Centruni für die automatische Reizbildung darstellt.
Die Totenstarre des Magens braucht nicht die letzte vitale
Contraction zu sein. Die automatische und elektrische Erregbarkeit
Überdauerte, besonders wieder am kardialen Präparat mit Schleim¬
haut und am Pyloruspräparat ohne Schleimhaut, durchschnittlich den
Beginn der Totenstarre, häufig ihren Höhepunkt, mehrfach den Be¬
ginn ihrer Lösung. In einigen Fällen verschwand sie erst zugleich
mit der vollendeten Lösung der Starre. Manchmal setzten mit dem
Beginn der Starre die vorher völlig oder beinahe aufhörenden auto¬
matischen Bewegungen in steigendem Maße wieder ein. Die zur
Starre führenden chemischen Vorgänge schienen hierbei als Reiz zu
wirken. Eintritt und Entwicklung der Totenstarre des Glattmuskel¬
präparats läßt sich durch elektrische Reizung beeinflussen, indem
manchmal nach jeder neuen Reizung eine höhere Verkürzungsstufe
bestehen bleibt. In einzelnen Fällen setzt eine Starreverkürzung
überhaupt erst auf Reizung hin ein; hierin äußert sich offenbar ein
Zustand der Starrebereitschaft, der ohne Reizung gar nicht zur
Starre geführt haben könnte. (Nach einem Autoreferat.)
Besprechung. Aschoff: Bei frühzeitig nach dem Tode
(8—10 Minuten) sezierten menschlichen Leichen ist keine Erschlaffung
des Magens festzustellen, die einer Totenstarre vorangeht. Auch bei
Anwendung eines Überdrucks von 50—100 ccm Wasser blieb eine
primäre Erschlaffung aus. Insbesondere war der Pylorus in der Mehr¬
zahl der Fälle fest geschlossen. Nach dem Tode sind von der Serosa
des Magens aus keine Reizungen hervorzurufen.
Eckstein: Die Totenstarre des Herzens. Es steht einwand¬
frei fest, daß das menschliche Herz stets in Diastole abstirbt und daß
eine etwaige systolische Form durch eine postmortale Veränderung
(Totenstarre) bedingt ist. über die Art des Absterbens gehen die An¬
sichten noch zum Teil auseinander. Eckstein hat nun Versuche
mit der Engelmannschen Suspensionsmethode am Froschherzen
nnd einzelnen Teilen von Säugerherzen ausgeführt und bei dieser
Technik die physikalischen Komponente des Überdrucks ausgeschaltet.
In einer Reihe von Fällen fand er primäre Dilatation bei Vorhof und
Kammer, dann aber auch nur bei einzelnen Teilen des Herzens. Auch
wi einzelnen Muskelstreifen desselben Herzens wurde ein ver¬
schiedenes Verhalten festgestellt. Namentlich aus den letzteren Be¬
funden glaubt Eckstein schließen zu müssen, daß die primäre
Dilatation ein rein vitaler Vorgang ist und daß sie auch für das
menschliche Herz angenommen werden muß. Von weiterem Inter¬
esse war die Frage, ob die Totenstarre des Herzens eine totale ist.
In den seltensten Fällen erreichte das Starreplateau die Größe der
ursprünglichen Hubhöhe des Herzens. Auf demselben finden sich
häufig automatische Contractionen. Ebenso lassen sich nach Auf¬
hören der Automatie entsprechende Contractionen durch elektrische
Reize auslöson. Auch während der Lösung der Starre kam diese Er¬
scheinung zur Beobachtung. Es läßt sich daher der Schluß ziehen,
daß die Totenstarre des Herzens entweder eine unvollständige ist,
das heißt, daß alle Mnskclfibrillen totenstarr, aber nicht vollkommen
starr sind, oder aber, daß die Starre nur eine partielle ist, das heißt,
daß einzelne Fibrillen überhaupt keine Starre zeigen, andere aber voll¬
kommen starr sind. Durch isolierte Registrierung von Vorhof und
Kammer wurde das letztere fest gestellt. Einzelne Herzen erstarrten
unmittelbar im Anschluß an eine durch Induktionsströme ausgelöste
Contraction. Das Herz zeigt also wahrscheinlich von einem be¬
stimmten Augenblick an eine „Starrebereitschaft“. Die Ursache der
Starrebereitschaft ist wahrscheinlich ein Lactacidogen, das durch die
auf elektrischen oder automatischen Reiz ausgelöste Contraction in
Milchsäure übergeführt wird, die so die augenblickliche Starre her¬
beiführt. (Nach einem Autoreferat.)
Besprechung. Aschoff: Alle sehr früh nach dem Tode
frcigelegten Herzen zeigen einen so großen Umfang, wie er nach dem
Röntgenbild in der Diastole nicht erwartet wird. Wahrscheinlich ist
die auffallende Größe durch eine primäre Dilatation im Sinne Eck¬
steins bedingt, _ H. Koenigsfeld.
Göttingen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 8. Juni 1920.
TJffenorde: Entstehung und Rückfallsneigung der Nasen¬
polypen. Polypen entstehen auf dem Boden des serösen Katarrhs,
der gern chronisch wird und als ödematöse Auflockerung des lockeren
subnuicösen Gewebes anzusprechen ist. Diese maschige, aufgelockerte
Submucosa zeigt starke Tendenz zur Wucherung. Eine radikale
Heilung von Polypen ist daher nur durch eine Operation zu erwarten,
die alle ödematös geschwollene, serös-entzündliche Schleimhaut der
Nase und Nebenhöhlen abträgt. Der eitrige Nasen- und Nebenhöhlen¬
katarrh hingegen führt zu Infiltration, vermehrter Bindegewebsent-
wicklung und sekundär zur Schrumpfung der erkrankten Schleimhaut.
Hermann Meyer: Der heutige Stand der Röntgentiefen¬
therapie. Die- Tiefeutherapie arbeitet mit den harten Röntgenstrahlen,
die weichen werden durch Aluminiumfilter resorbiert, um die Haut
zu schützen. Neben den Primärstrahlen, deren Intensität im Quadrat
der Entfernung abnimmt, treten durch Reflexion an den Körper¬
atomen die Sekundärstrahlen auf, die die Strahlenwirkung steigern.
Da zu schwache Dosierung als Reiz -wirkt, zu starke zu Nekrose auch
des gesunden Gewebes führt, hat man eine Hauteinheitsdosis auf¬
gestellt: d. h. diejenige Strahlenmenge, die mit einer ganz bestimm¬
ten Apparatur in acht Tagen ein Erythem erzeugt. Unter Zugrunde¬
legung dieser Hauteinheitsdosis ist dann ein Schema für die Strahlen¬
dosis der einzelnen Gewebe und Tumorarten aufgestellt worden.
Alter der Patienten, histologischer Bau z. B. der einzelnen Carcinom-
arten blieben dabei unberücksichtigt., sodaß das Schema noch weiter
ausgebaut werden muß. Die Wirkung der Röntgenstrahlen beruht
wohl auf einer Änderung des elektrischen Gleichgewichts der Zellen
und äußert sich in einer Allgemeinwirkung auf den Körper (Röntgen¬
kater, Änderung des Blutbildes) und einer elektiven Wirkung auf
junges, keimfähiges Gewebe. Über die Erfolge der Röntgentherapie
ist zu sagen, daß günstige Erfahrungen gemacht sind mit der
Röntgenbehandlung der Metrorrhagien, der tuberkulösen Lymphome,
der Peritonealtuberkulose, weniger gute bei Brust-, Darm-, Rectum-
tumoren, schlechte (hier in der Klinik) bei Gelenk- und Knochen¬
tuberkulose, nur vorübergehende bei Blutkrankheiten. Umstritten
ist noch die Wirkung der Röntgenstrahlen auf Lungentuberkulose.
Stich bevorzugt prinzipiell die Operation und beschränkt die Be¬
strahlung auf die Nachbehandlung oder die inoperablen Tumoren.
Reifferscheid faßt die Erfahrungen der Gynäkologen mit der
Strahlentherapie dahin zusammen, daß die Röntgentherapie schon
jetzt die gleichen Erfolge wie die operative Therapie aufweist und
man von der Zukunft noch mehr erwarten dürfe, v. Hippel be¬
richtet über die Erfahrungen mit Röntgenstrahlen in der Ophthalmo¬
logie: Hypophysentumoren scheinen mit Erfolg bestrahlt zu sein.
Bei Orbitaltumoren bevorzugt er aber auch die Operation.
, _ J. z. N e d d e n.
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UMIVERSITY OF IOWA
820
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nt. 31.
1. August
Königsberg i. Pr.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde. Sitzung vom 22. März 1920.
Christeller: Vergleichend-Pathologisches zur Rachitis,
Ositeomalacie und Ostitis fibrosa. Rachitis und Osteomalacie können
histogenetisch als durchaus übereinstimmend angesehen werden, da
beide durch die Kalkarmut des Skeletts gekennzeichnet sind. Diese
führt zu Osteoidbildung, während dabei der Knochenabbau nicht ge¬
stört ist. Bei Rachitis bedingt diese Kalkarmut gleichzeitig
endochondrale Wachstumsstörungen, da sie jugendliche Individuen be¬
fällt, während diese Störungen bei der Osteomalacie fehlen, da diese
sich am erwachsenen Skelett abspielt. Beide malacischen Skelett¬
erkrankungen stehen histogenetisch in scharfem Gegensatz zur Ostitis
fibrosa, die durch Metaplasie und einen vollständigen Knochenumbau
charakterisiert ist. Bei ihr sind Anbau und Abbau überstürzt (daher
neben Osteoid auch Osteoklasten und FaserraarkWucherungen). Der
durch v. Recklinghausen treffend als metaplastische Malade
bezeichnten Ostitis fibrosa müssen Rachitis und Osteomalacie ge¬
meinsam durch einen Namen gegenübergestellt werden, der betont,
daß bei ihnen keine metaplastische Malacie, sondern nur ein Kalk-
losbleiben des Knochens das Wesentliche ist. Hierfür erscheint
Christeller der Ausdruck „achalikotisehe Maladen“ geeignet
(zäAit; = Kalk). Die Ostitis fibrosa kann, entsprechend dem Vor¬
wiegen von Anbau oder Abbau im Einzelfalle und je nach der Dichte
des entstehenden Knochens oder auch nach dem Alter der Individuen
und nach dem histologischen Beiwerk in Unterformen geteilt werden.
Es lassen sich so unterscheiden: eine hyperostotisehe. hypostotische.
porotische und sklerotische Form, ferner juvenile, adulte, senile, tumor-
und cystenbildende Unterformen.
Nicht nur dem Menschen, sondern auch den Tieren kommen
solche Unterformen als feste Krankheitstypen zu. An einem um¬
fangreichen Tiermaterial wurde derart abgegrenzt die Schnüffelkrank¬
heit der Schweine und Ziegen, die juvenile und senile Ostitis fibrosa
des Hundes und die juvenile und senile Form der Ostitis fibrosa der
Affen. Außerdem kommt bei Affen auch echte Rachitis und Ostoo-
malacie vor. Daß die Ostitis fibrosa bei ejen Hunden und Affen bis¬
her als solche nicht erkannt wurde, hat seinen Grund darin, daß die
makroskopischen Skelettveränderungen, die als solche keinen Schluß
auf die allein bestimmende Histogenese zulassen, sehr ähnlich der
Rachitis und Osteomalacie sein können. (Pseudorachitisclie mul
pseudomalacische Formen der Ostitis fibrosa.)
Jester: Uber Säuglingsernährung. (Als Originalartikel in
Nr. 22 d. Bl. erschienen.) Sch.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Niohdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Unzählige Male ist in den letzten Tagen und Wochen den
Ärzten von ihrer Klientel die Frage vorgelegt worden, was an der
Steinachschen Verjüngungskur dran sei und je nach dem
Temperament der Kollegen ist sie skeptisch oder hoffnungsvoll beant¬
wortet worden. Nachdem die T a g e s p r e s s e das Problem ver¬
schiedentlich erörtert hat, ist es Gegenstand unaufhörlicher Diskussion
geworden und selbst in den Witzblättern zu mehr oder weniger guten
Scherzen ausgemünzt worden. GenatT das Gegenteil davon hat
Prof. Steinach gewünscht. Seine schon im Jahre 1912 vorläufig
abgeschlossenen Versuchsergebnisse hat er nur der Wiener Aka¬
demie der Wissenschaft am 5. Dezember 1912 unter dem
Titel „Untersuchungen über die Jugend und über das Alter“ vorge¬
legt. Eine Veröffentlichung unterließ er, um zu vermeiden, „daß vor
gründlicher Durcharbeitung und Kontrollierung der Befunde die breite
Öffentlichkeit sich mit der Frage befaßt, was gar leicht zu einer vor¬
zeitigen Übertragung der theoretischen Ergebnisse auf den Menschen
und zumal in der Kriegszeit zu einer seichten und reklamehaften Be¬
handlung des Gegenstandes hätte verlocken können 44 . Jetzt unterbreitet
Prof. Steinach „die neue Arbeit ohne Bedenken ebenso dem Inter¬
esse der engeren Fachgenossen wie dem der ärztlichen Kreise 44 . Die
mit der Broschüre „Verjüngung durch experimentelle
Neubelebung der alternden Pubertätsdrüse“ (Julius
Springer) mitgeteilten Resultate stellen sorgfältig kontrollierte Ver¬
suchsergebnisse an Ratten dar, wobei nicht zu übersehen ist, daß die
beobachteten VerjüngungserscheinuDgen nur an dem relativ geringen
Prozentsatz der überlebenden Tiere festgestellt wurden. Die drei mit¬
geteilten Fälle menschlicher Verjüngung bezogen sich auf Patienten,
bei denen die Unterbindung des Vas deferens gelegentlich' anderer
örtlicher Operationen absichtlich ohne W issen des Patienten vorge¬
nommen wurde. Den Kranken ist die Ursache ihres neuen Auf¬
schwungs unbekannt geblieben, eine suggestive Beeinflussung war also
ausgeschlossen. — Die Steinach sehen Ergebnisse werden, nachdem
die erste Aufregung des Laienpublikums sich gelegt haben wird, ein
um so eifrigeres Interesse bei den Physiologen finden und in den
wissenschaftlichen Instituten wird die Nachprüfung und Fortsetzung
der Versuche allerorten betrieben werden. Möchte die vom Ver¬
fasser nicht gewollte und sonst sicher recht unerwünschte vorzeitige
Teilnahme des großen Publikums jedenfalls den Erfolg haben, daß den
wissenschaftlichen Instituten, insbesondere der von Steinach ge¬
leiteten Biologischen Versuchsanstalt der Akademie der Wissenschaft
in Wien reiche Mittel zur Fortsetzung der Arbeit zufließen. W.
In der „Volkswohlfahrt 44 , dem Amtsblatt des Preußischen
Woblfahrtsministeriums, wird darauf hingewiesen, daß die überstandenen
und anscheinend ausgeheilten KriegsnierenentZündungen
nicht allzu selten die Widerstandskraft des befallen gewesenen Organs
herabgesetzt haben, wodurch es unter dem Einfluß von Grippe leicht
zu Nachschüben der Nierenerkrankungen kam. Bei großen körperlichen
Anstrengungen zeigten sich mitunter Schwellungen der Beine ohne
jUbuminurie. - j
Um den älteren in Deutschland approbierten Zahnärzten die 1
Möglichkeit zu gewähren, die Doktorwürde in der Zahnheil¬
kunde zu erlangen, hat der Kultusminister die medizinischen Fakul¬
täten der preußischen Universitäten ermächtigt, bis zum 1. Oktober 1922
Zahnärzte auch dann zum Doktor der Zahoheilkunde zu promovieren,
wenn sie das Reifezeugnis einer höheren neunklassigen deutschen Lehr¬
anstalt nicht besitzen, sofern sie nur den Nachweis eines mindest
achtsemestrigen geordneten Studiums erbringen und die Approbation
als Zahnarzt vorlegen. Die Doktorarbeit muß von der Fakultät als
wissenschaftlich wertvolle Arbeit anerkannt sein.
Holländische Gelehrte erlassen in der Tijdschr. v.
Geneesk. einen Aufruf zur Zeichnung eines Fonds, aus dem für die
deutsche Wissenschaft Hilfe geleistet werden soll, wo es
am meisten nottut, insbesondere zur Anschaffung der notwendigsten
Dinge für wissenschaftliche Untersuchungen in Laboratorien und für
Ankauf ausländischer Bücher und Zeitschriften.
Dem Reichstag gehören vier Ärzte an: Kreisarzt Dr. Fried -
rieh Boerschmann - Bartenstein (S. P. D.), Dr. Julius Moses-
Berlin (U. S. P. D.), Geh.-Rat Dr. Rudolf Hartmann -Königshütte
und Dr. Karl VV i e b e 1 - Leipzig, die beiden letzteren Mitglieder der
Deutschnationalen Volkspartei.
Die Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechts¬
krankheiten setzt als '„Albert-Neißer-Preis 44 einen alle zwei
Jahre auszuzahlenden Betrag von 2000 M aus für die besten im Laufe
der beiden vorangegangenen Jahre erschienenen Arbeiten zum Kampfe
gegen die Geschlechtskrankheiten. — Näheres durch die Geschäfts¬
stelle der Gesellschaft, Berlin W, Wilhelmstr. 45.
Um zu prüfen, inwieweit Schwestern, die mit der Entnahme
von Untersuchungsstoff diphtheriegenesender Schul¬
kinder beauftragt sind, Gefahr laufen, selbst Bacillenträger zu werden,
sollen nach einer Verfügung des Regierungspräsidenten in Potsdam
von diesen Schwestern etwa alle vier Wochen Rachenabstriche dem
Institut für Infektionskrankheiten „Robert Koch“ eingeschickt werden.
Preisausschreiben. Zur Desinfektion des Aus¬
wurfs von Tuberkulösen sind zahlreiche Verfahren versucht
worden, von denen sich besonders die Desinfektion durch Hitze für
den Betrieb in Krankenhäusern und Heilstätten im allgemeinen be¬
währt hat. Auch für die laufende Desinfektion in der Wohnung des
Kranken sind einfache Verfahren zur Hitzesterilisierung angegeben
worden; diese haben sich jedoch trotz mancher Vorzüge bisher eben¬
sowenig allgemein eingebürgert, wie die zahlreichen zur Desinfektion
des Auswurfs vorgeschlagenen chemischen Mittel. Teils waren die
Verfahren nicht sicher wirksam, teils wurden sie für den täglichen
Gebrauch als zu umständlich oder als unappetitlich empfunden.
Es wird für Angabe eines neuen Verfahrens zur
Desinfektion des Auswurfs von Tuberkulösen ein
Preis von 8000 M ausgesetzt. Das Verfahren soll wirksam, leicht
durchführbar und billig sein und sich vor allem für die dauernde An¬
wendung in der Wohnung des Kranken besser als die bisher bekannten
Verfahren eignen.
Die Arbeiten sind mit einem Kennwort und der Bezeichnung
„Preisbewerb betreffend Auswurfdesinfektion“ versehen bis zum
31. März 1921 an die Geschäftsstelle des Deutschen Zentralkomitees
zur Bekämpfung der Tuberkulose, Berlin W 9, Königin-Augusta-Str. 7,
einzusenden. _
Hochschulnachrichten. Berlin: Die Geheimräte
August Martin und Leopold Landau begingen ihr 50 jähriges
Doktorjubiläum. — Den Lehrstuhl für Laryngologie ist zu einer etats¬
mäßigen ordentlichen Professur umgewandelt worden, während bisher
sein Inhaber, Geh. Rat Killian, nur für seine Person o. Professor
war. — Breslau: Der Privatdozent Prof. Dr. Carl Prausnitz
erhielt einen Lehrauftrag für soziale Hygiene. — Göttinger: m
a. o. Professoren Dr. Max Voit (Anatomie) und Dr. Erhard R1« C *J
(Dermatologie) zu o. Professoren ernannt. — Halle a. S.: Auf ö»
neuerrichtete Extraordinariat für Zahnheilkunde ist Geb. San.-Rat Froi.
Dr. Hans Körner berufen worden. — Leipzig*. Zum Nachfolge
von Geh. Rat Sattler auf dem Lehrstuhl der Augenheilkunde ^
Geh. Med.-Rat Prof. Hertel in Berlin in Aussicht genommen.
Geh. Rat Marchand, der Direktor des Pathologischen Instituts, feie
sein goldenes Doktorjubiläum. — Münster i. W.: Dr. Hermann
Davids erhielt einen Lehrauftrag für Hygiene des Auges an
I Universität.
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Original fram
UNIVERSUM OF IOWA
Gedruokt bei Julius Sittenleid, Berlin W8.
Nr. 32 ( 818 ).
8. August 1920.
XVL Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geb« SaiL-Kaf Prof, Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Sehwarzenberg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten : G. Ganter, Über die ätiologische Bedeutung der Lues für die Aortenklappeninsuffizienz. S. G. Zondek, Eine
Sekretionsneurose des Nervus sympathicus. H. Kloiber, Der paravertebrale Abseeß der Lendenwirbelsäule im Röntgenbild (mit 4 Abbildungen).
Tan er 6 und Kwasek, Zur Behandlung chronischer Gelenkerkrankungen mit Sanarthrit „Heilner“. H. Cramer, Uber Amalahwirkung.
E. Kl alten, Über den Urocbromogennachweis im Harn. P. Schenk, Bemerkungen zur Arbeit „Studien uod Kritik der Blutveränderung
nach Adrenalin“ von Adrienne Kägi (Zürich). E. Wehn er, Zur Histogenese der fibrösen Pseudarthrose im Tierversuch. Fuhrmann, Zu
meinem Aufsatz: „Syphilis und Arsenicalia“. — Referatenteil: H. Meyer, Was können wir von der Röntgentherapie erwarten? (Schluß.) —
Aus den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bücherbesprechungen. — Vereins- nnd Auswärtige Berichte: Berlin. Braunschweig.
Breslau. Frankfurt a. M. — Rundschau: Verjüngung. — Tagesgeschlchtilche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Abhandlungen.
Ober die ätiologische Bedeutung der Lues für die
Aortenklappeninsuffizienz.
Von
Priv.-Doz. Dr. G. Ganter, Greifswald.
über die ätiologische Rolle, die der Lues für die Aorten¬
insuffizienz zukommt, gehen die Ansichten auseinander. Wenn
auch von einzelnen Autoren, z. B. L a n d o 11 (1), der Lues nur
eine untergeordnete Bedeutung für das Zustandekommen dieses
Klappenfehlers beigemessen wird, so geht doch die allgemeine
Auffassung dahin, daß die Lues als der wesentlichste Faktor bei
der Ätiologie der Aorteninsuffizienz zu betrachten ist. Besonders
hat der häufige positive Ausfall der Wassermannschen Reaktion
bei Aorteninsuffizienz diese Auffassung anscheinend gestützt und
bestätigt [Donath (2) und Andere]. Nach einer Zusammen¬
stellung von 0 i g a a r d (3) aus der Literatur war in 68 Fällen
von reiner Aorteninsuffizienz 53 mal die Wassermannsche Re¬
aktion positiv. Danach erscheint es berechtigt, in den meisten
Fällen von Aorteninsuffizienz eine Lues mit größer Wahrschein¬
lichkeit anzunehmen. Daß aber diese Auffassung in ihrer All¬
gemeinheit nicht gültig ist, geht daraus hervor, daß ein Teil der
Beobachter die luetische Ätiologie bei jüngeren Individuen, ein
anderer Teil gerade bei älteren Kranken als häufiger annimmt;
so betont S a a t h o f (4), daß vorwiegend bei den in verhältnis¬
mäßig jüngeren Jahren auftretenden Aorteninsuffizienzen, wenn
keine andere Infektionskrankheit als Ursache aufzufinden sei, der
Verdacht auf Lues bestehe.
Zur Entscheidung dieses Widerspruchs und Klärung der
Frage scheint mir das Material geeignet, das ich während meiner
zirka zweijährigen Tätigkeit an der Beobachtungsstation Karls¬
ruhe gesammelt habe. Ich hatte während dieser Zeit die Herz¬
station inne und es stand mir ein verhältnismäßig großes Mate¬
rial zur Verfügung. Zwar war die Zahl mit Aortenfehlern im
Verhältnis zu der Zahl der Untersuchten, meistens zur Herzbeob-
achtung eingewiesenen, relativ gering. Immerhin betrug die Zahl
der Aorteninsuffizienzen, die ich auf der Station untersuchen
konnte, im ganzen 87. Nicht berücksichtigen kann ich bei dieser
Zusammenstellung die Aorteninsuffizienzen, die ich bei Gelegen¬
heit von kommissarischen Untersuchungen bei Truppenteilen und
m Lazaretten gesehen habe, da mir über diese Fälle keine Notizen
vorliegen. Jedoch habe ich auch bei diesen Untersuchungen auf
das Vorhandensein von luetischen Veränderungen bei Aorten-
tehlern geachtet und glaube, ähnliche Beobachtungen gemacht
zu haben, wie sie sich zahlenmäßig aus den Fällen meiner Sta-
uon ergeben. Unter den auf meiner Station wegen Herzbeschwer¬
den Untersuchteft konnte ich 126 Herzklappenfehler feststellen.
Unter diesen waren, wie angeführt, 87 Aorteninsuffizienzen.
Schalten wir von diesen die 26 Kranken aus, bei denen auch
sichere Veränderungen an der Mitralis festzustellen waren, so
bleiben 61 mit reinen Aortenfehlern. Es mag auffallend er¬
scheinen, daß die Zahl der Aorteninsuffizienzen entgegen allen
bisherigen Statistiken so groß ist im Verhältnis zu den übrigen
Herzklappenfehlern und unter den Aorteninsuffizienzen wieder die
Zahl der mit Mitralfehlern kombinierten so klein gegenüber den
reinen Aortenvitien. Diese Abweichung liegt in der Besonder¬
heit meines Materials, auf die ich später noch eingehen will. Be¬
merken möchte ich aber hier, daß ich die reinen Aorteninsuffi¬
zienzen nicht getrennt habe von denjenigen, die noch Erschei¬
nungen von Aortenstenosen boten. Die Unterscheidung scheint
deswegen nicht angezeigt, da es bei einer großen Zahl von Fällen
mehr oder, weniger Geschmackssache ist, neben der Insuffizienz
noch eine Stenose der Aorta anzunehmen. Auscultatorische Sym¬
ptome einer Stenose sind wohl recht häufig vorhanden, und die¬
jenigen Fälle von Aorteninsuffizienz, die kein systolisches Ge¬
räusch über der Aorta zeigen, sind verhältnismäßig selten. Für
die gegen die Norm vergrößerte Blutmenge, die während der
Systole in die Aorta geworfen wird, ist eben das Lumen, das die
Aortenklappen frei lassen, wohl meistens zu eng. Es müßte denn
ein Aneurysma, das die Klappengegend selbst betrifft, vorhanden
sein, was keineswegs die Regel darstellt. Ob aber eine Erweite¬
rung gerade derart ist, daß das Lumen sich zu der vergrößerten
Blutmenge so verhält wie das normale Lumen zu der normalen
Blutmenge, das festzustellen, wird wohl, wenigstens an Lebenden,
kaum möglich sein. Auch das Schwirren rechts vom Sternum,
das sich in die Halsgefäße fortpflanzt, ist beim Vorhandensein
einer Insuffizienz noch keineswegs als Beweis einer Stenose auf¬
zufassen, da bei der Unregelmäßigkeit des Lumens bei veränderten
Aortenklappen sehr leicht abnorme Schwingungen hervorgebracht
werden können, die als Schwirren wahrgenommen werden. Als
einigermaßen verwertbares Kriterium für das Bestehen einer
Stenose ist noch die Form des Pulses heranzuziehen. Wenn bei
sicherer Aorteninsuffizienz ein ausgesprochener Pulsus tardus
vorhanden ist, dann wird man nicht fehlgehen, wenn man eine
Aortenstenose annimmt. Aus dem Mangel eines Pulsus celer
bei Aorteninsuffizienz aber schon eine Stenose zu diagnostizieren,
scheint nicht angängig, denn die Größe des Luxusquantums kann
bei einer auscultatorisch sichergestellten Aorteninsuffizienz so
gering sein, daß die mechanischen Bedingungen für das Zustande¬
kommen eines Pulsus celer nicht gegeben sind.
Was nun die Aortenvitien anbetrifft, so habe ich besonderes
Gewicht darauf gelegt, festzustellen, ob eine Lues ätiologisch
in Frage kommt. Zu diesem Zwecke wurde in der Anamnese
besonders auf Lues nachgeforscht. Entgegen den Erfahrungen,
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8. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
die man in der Klinik und in der Praxis macht, bestand im all¬
gemeinen bei den militärischen Untersuchungen in einer großen
Zahl von Fällen weniger die Gefahr, daß frühere Krankheiten
verschwiegen wurden, besonders gilt, dies auch für venerische
Erkrankungen. Die Aussicht auf eine Behandlung mag zu dieser
Offenheit beigetragen haben. Aus diesem Grunde ist wohl an¬
zunehmen, daß über eine Infectio venerea von meinen Kranken
im allgemeinen richtige Angaben gemacht wurden. Außer der
Infektion wurde bei Verheirateten auch nach Aborten der Frau
gefragt. Bei der Untersuchung wurde besonders Wert auf die
Feststellung von eventuellen postluetischen Veränderungen ge¬
legt und eingehend das Nervensystem untersucht. Das relativ
häufige Zusammentreffen von Aorteninsuffizienzen mit tabischen
Symptomen ist seit Bergers und Rosenbaolis (5) Fest¬
stellungen immer wieder beobachtet worden. Schließlich wurde
bei fast allen Aorteninsuffizienzen die Wassennannsche Reaktion
im Blut ausgeführt. Erst wenn alle dies? Nachforschungen respek¬
tive Untersuchungen ein negatives Resultat ergehen hatten,
konnte mit einiger Wahrscheinlichkeit im Einzelfalle die luetische
Entstehung der Aorteninsuffizienz abgeleimt, werden. Hinzufügen
möchte ich noch, daß auch bei fast- allen Fällen eine Röntgen¬
durchleuchtung gemacht und das Orthodiagramm aufgenonmien
und auf etwa vorhandene Verbreiterung der Aorta gefahndet
wurde. Konnte auf diese Weise dir luetische Enthebung bei
einer großen Anzahl per exeluHonem als unwahrscheinlich be¬
zeichnet werden, so konnte andererseits bei vielen ananmestisch
in Erfahrung gebracht werden, daß ein Gelenkrheumatismus, eine
Mandelentzündung oder eine andere Infektionskrankheit voraus¬
gegangen war, an deren Anschluß sich zuerst Herzerscheinungen
eingestellt hatten. Bei einem nicht geringen Teil der Unter¬
suchten waren die Herzbeschwerden wieder verschwunden, sodaß
die Kranken sieh wieder vollkommen gesund gefühlt hatten.
Unter meinen Fällen hat es sich nun gezeigt, daß bei denjeni¬
gen Kranken, bei eignen es sieh um mit Mitralvitien kombiniert«?
Aortenfehler handelte, in keinem Falle, weder in der Anamnese
noch im Untersuchungsbefund, ein Anhaltspunkt für Lues zu ver¬
zeichnt 1 !) war. Regelmäßig war das Herzleiden im Anschluß an
eine andere Infektionskrankheit, meistens Gelenkrheumatismus,
einmal anscheinend traumatisch, aufgetreten. Diese Tatsache
stimmt mit «len bisherigen Erfahrungen gut überein.
Anders bei den reinen Aortenvitien.
Hier fanden sich unter den (H Aorteninsuffizienzen neunmal
anamnestisehe oder symptomatisch«* sichere Anzeichen für
Syphilis (in vier Fällen mehr oder weniger ausgesprochene Er¬
scheinungen des Nervensystems).
Bei drei ' weiteren Fällen war das Bestehen einer
Lues fraglich. Alle drei zeigten im Blute negative Wasser-
mannsche Reaktion. Bei dem einen (Pk. 29 jährig’! hatte
die Frau zwei, bei einem zweiten (PI. 39 jährig) einen Abort
durchgemacht. Bei dem dritten (Sch. 35 jährig) bestand eine
Ausbuchtung der Aorta ascendens. Hierbei ist zu bemerken, daß
natürlich nicht in allen Fällen, in denen zwar Eues bestand, diese
Krankheit auch wirklich die Ursache der Aorteninsuffizienz abzu¬
geben braucht«'. Mit Ausnahme eines Falles (Lappe) habe ich
aber die Syphilis als Ursache aufgefaßL Diese Ausnahme betraf
einen 22 jährigen Kranken, der wohl Lues durchgemacht haben
will, aber mit aller Bestimmtheit angab, daß die ersten Herzerschei¬
nungen vorher im Anschluß an eine Mandeleiterung aufgetreten
seien, übrigens waren Anzeichen einer Lii“s bei ihm nicht fest¬
zustellen. Bei den meisten „dieser luetisch Erkrankten mit
Aorteninsuffizienz war auch röntgenologisch eine Verbreiterung
oder eine mehr oder weniger ausgesprochene Ausbuchtung des
Aortenschattens festznstellen.
Wir hätten somit rund 20% aller Aorteninsuffizienzen ohne
Mitral bete iligung, bei denen Lues als Ätiologie angenommen
werden kann.
Von Interesse war nun, besonders in Berücksichtigung der
in der Literatur vorliegenden Angaben, fcstzusiollen, wie sich «lie
Aorteninsuffizienzcn auf die einzelnen Lebensdezennien verteilen,
und besonders zu untersuchen, ob die Lues in gewissen Dezennien
als ätiologischer Faktor stärker hervortritt als in anderen.
Nachfolgende
Tabelle mag über
den Befund
eine Über-
sicht geben:
Zahl der Aorten-
insoffizienzen:
Davon
luetisch:
Prozent:
Unter 30 Jahren
31
(1 ?)
!
zirka 3 i
80-40 Jahre
17
2 (2?)
24
über 40 „
13
,
.. :4 i
Auf die absoluten Zahlen der Aorteninsuffizienzen in den
verschiedenen Lebensdezennien ist ein besonderer Wert nicht zu
legen, da nicht festzustellen ist, wie sich die Zahlen der in den
einzelnen Lebensdezennien stehenden Eingezogenen zueinander
verhalten. Immerhin muß auffallen, daß die Zahl der an Aorten-
iiLsuffizienz Erkrankten über 40 Jahre relativ groß ist, da die
Zahl der zwischen 40 und 50 Jahren stehenden Eingezogenen
sicher beträchtlich weniger als die Hälfte der zwischen 20 und
30 Jahren stehenden ausmacht (in meiner Zusammenstellung sind
unter den 31- Kranken unter 30 Jahren vier unter 20 Jahren
stehend mit eingerechnet).
Aus den Zahlen kann der Schluß gezogen werden, daß die
i Aorteninsuffizienz bei Männern mit dem Alter (wenigstens inner-
j halb meines Beobachtungsbereichs) relativ häufiger wird, und
| meine Zusammenstellung zeigt darin eine Übereinstimmung mit
der von L a n d o 11 (1) gegebenen. L a n d o 11 findet unter seinem
I großen. Material der Züricher Klinik im dritten, vierten und fünften
; Dezennium ungefähr gleich viele Aorteninsuffizienzen, allerdings
nur in der Zusammenstellung der Fälle, in denen ausschließlich (Er
H<*rzklappenfehler oder dessen Folgezustände die Patienten ins
Spital führte. Unter seinen Fällen, wo die Patienten wegen inter-
currenter Krankheiten zur Aufnahme kamen, wo also der
Klappenfehler zufällig entdeckt wurde, ist die Zahl im vierten
Jahrzehnt beträchtlich höher. Streng genommen läßt sich aber
die Statistik von Landolt mit der mehligen nicht vergleichen,
aus Gründen, die weiter unten auseinandergesetzt werden.
Einwandfrei erhellt aber aus meiner Tabelle, daß die Lu|s
ätiologisch für die Aorteninsuffizienz mit zunehmendem Alter
«■inen rasch zunehmenden Prozentsatz aufweist.
: Während im dritten Dezennium unter meinen Fällen sich nur
ein Kranker findet, bei dem die Lues ätiologisch zudem unsicher
I geblieben ist, so gebt der Prozentsatz im vierten Jahrzehnt auf
1 24 und im fünften gar auf 54 hinauf.
| Aus meinen Zahlen ergibt sich also, daß im dritten Jahr:
, zehnt die Eues ätiologisch kaum, im vierten eine größere und im
I fünften weitaus die größte Rolle für die Ätiologie der Aorten-
iiVsuffizienz spielt.
; Wenn ich die mir vorliegenden Statistiken überblicke, so kann
diejenige von Landolt(l) nicht zum Vergleich herangezogen
I werden, da unter der großen Zahl seiner Fälle im ganzen nur fünfmai
! Elles festgestellt worden ist.
I Donnths(2) Fälle mit positiver Wassermannsclier Reaktion
gehören vorwiegend höheren Jahrzehnten an. Nur drei Fälle befanden
j sieh im vierten Jahrzehnt.
i Unter K r e f t i n g s (6) zehn Fällen mit positiver Wassermann-
; scher Reaktion findet sich eine Patientin am Ende des dritten Jahr-
| zehnts; es erscheint jedoch fraglich, ob bei dieser Patientin die
Aoi t ninstiffizienz luetisch ist, da der Herzfehler anscheinend im An¬
schluß an Gelenkrheumatismus vor der luetischen Infektion aufge-
treten ist. Im vierten und fünften Jahrzehnt befinden sich je einer,
im sechsten vier und im siebenten Jahrzehnt drei Kranke.
Bei der Durchsicht von S a a t h o f s (4) Fällen zeigt sich, daß
mit Ausnahme eines Falles, bei dem das Alter nicht angegeben ist.
alle über 40 Jahre alt wajrcn, sodaß seine Angaben nicht im Gegen¬
satz stehen zu den Beobachtungen anderer und sein ,,in verhältnis¬
mäßig jungen Jahren“ mißverständlich ist.
R v b a (7) findet die Syphilis als ätiologisches Moment vor¬
wiegend in dem 30. bis 50. Lebensjahr, und zwar in 48% der i alle.
Gerhardts (8) 13 Fälle standen alle zwischen dem 46. und
59. Lebensjahr.
Die Angaben in der Literatur gehen zumeist vom ätiologi¬
schen Faktor aus und übereinstimmend findet sich in den ange¬
führten Arbeiten ein hoher Prozentsatz der Aorteninsuffizienzen
auf luoffetcher Basis. Wie aus der Literaturübersicht hervorgeht,
handelt es sich durchweg um Kranke, die vorwiegend im fünften
und sechsten Lebensjahrzehnt stehen. Meine Erfahrungen stim¬
men mit den oben genannten darin überein, daß bei älteren
Kranken die Lues eine beträchtliche ätiologische Rolle für die
Aorteninsuffizienz spielt.
Aus dem Umstande, daß unter den beobachteten luetischen
Aorteninsuffizienzen sich keine jüngeren Individuen befinden,
konnte pan den Schluß ziehen, daß mit Wahrscheinlichkeit die
Lues hei jüngeren Kranken ätiologisch weniger in Frage kommt.
Es wäre aber auch denkbar, daß die Aorteninsuffizienz hei
jugendlichen Individuen, auch wenn sie luetisch ist, weniger Be¬
schwerden macht und deshalb den Statistiken entgangen ist.
Meine Zusammenstellung, die vorwiegend jüngere Kranke um¬
faßt, zeigt positiv, daß in der Tat die Lues bei jugendlichen
Aorteninsuffizienzen keine oder nur eine ganz untergeordnete Be¬
deutung hat.
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In Übereinstimmung mit diesen Befunden stehen die Er¬
fahrungen von Donath (2), D e n e k e (9) und Anderen, wonach die
luetischen Veränderungen der Aorta und der Aortenklappen, ähnlich
wie bei der Tabes, erst eine beträchtliche Anzahl von Jahren nach der
Infektion auftreten.
Donath(2) gibt als Intervall zwischen Infektion und Auf¬
treten des Klappenfehlers im Mittel 18 Jahre an. D e n e k e (9)
findet eine etwas geringere Zwischenzeit, über das Intervall vermag
ich bei meinen Fällen nichts auszusagen.
Es bleibt noch zu erörtern, daß in meiner Statistik die
Aorteninsuffizienzen teils mit, teils ohne Beteiligung der Mitral¬
klappen im Verhältnis zu den übrigen Vitien so viel häufiger ge¬
funden wurden als in früheren Statistiken. Daß die Äorton-
insuffizienz im allgemeinen den häufigsten Klappenfehler der
männlichen Bevölkerung im militärpflichtigen Alter ausmacht,
möchte ich aus meinen Zahlen nicht schließen. Der Unterschied
meiner Statistik und den bisher bekannten ist wohl darauf zu¬
rückzuführen, daß das Material der Klinik und der Kranken¬
häuser, auf das die Statistiken fußen, auf eine ganz andere Weise
zustande kommt, als dasjenige der Beobachtungsstation. In der
Klinik finden vorwiegend solche Herzkranke Aufnahme, die sieh
wegen Beschwerden in ärztliche Behandlung begeben. Fast regel¬
mäßig handelt es sich dabei um Herzen, die an der Grenze der
Kompensation angekommen oder gar dekompensiert sind. Ge¬
legentlich werden auch in der Klinik Aorteninsuffizienzen bei
Kranken, die wegen anderer Leiden Aufnahme gefunden hatten,
entdeckt.
In die Beobachtungsstation dagegen kamen außer solchen,
die sieh krank fühlten, vorwiegend andere, die von den Ärzten
bei den regelmäßigen systematischen Untersuchungen der Mann¬
schaften als krank oder einer Herzkrankheit verdächtig befunden
wurden. Nun ist ja längst bekannt, daß gerade die Aorten¬
insuffizienz relativ lange Zeit keine Beschwerden macht, und in
der Tat wurde nicht selten bei den ärztlichen Tnippeimnter-
suchungen eine Aorteninsuffizienz zufällig festgestellt bei Leuten,
die allen Dienst oft völlig beschwerdefrei mitgemacht hatten.
Einige der von mir beobachteten Aorteninsuffizienzen waren viele
Monate im Felde gewesen und hatten die gesamten Strapazen und
Anstrengungen ohne irgendwelche Herzbeschwerden ertragen.
Treten bei Aorteninsuffizienzen erst einmal Zeichen einer
Kompensationsstöning auf, dann führt dieser Zustand im Ver¬
gleich zu den anderen Klappenfehlern meistens rasch zum Tode,
da bei diesem Klappenfehler erfahrungsgemäß das sonst wirksame
Digitalis verhältnismäßig häufig versagt. Zudem sind plötzliche
Todesfälle nach den allerdings nicht unwidersprochen gebliebenen
Angaben von Leyden(lO) bei Aorteninsuffizienzen wesentlich
häufiger als bei anderen Vitien. Aus diesem Grunde wird wohl
öfter eine Aorteninsuffizienz zum Exitus kommen, bevor der
Träger den Entschluß, ein Krankenhaus oder die Klinik aufzu¬
suchen, gefaßt und durehgeführt hat, als dies bei anderen Vitien
der Fall sein wird. Daraus geht hervor, daß der Prozentsatz an
Aorteninsuffizienzen, die nicht in klinische Beobachtung und Be¬
handlung kommen, größer sein wird, als bei anderen Vitien.
Andererseits ist die Zahl der Mitralkranken in der Beobach¬
tungsabteilung relativ gering, besonders vorgeschrittene Fälle mit
Dekompensationserscheinungen. Das rührt wohl davon her, daß
die größte Zahl dieser Kranken, die deutlich erkennbare Sym¬
ptome und oft früh eintretende Dekompensationserscheinungen
zeigen, entweder überhaupt nicht zum Heeresdienst herangezogen
wurden, oder aber nach der Einziehung sehr bald versagten und
teils durch den Truppenarzt, teils durch das nächste Lazarett als
dauernd kriegsunbrauehbar rasch zur Entlassung kamen. Unter
diesen Kranken finden sich auch diejenigen, die neben ihrem
Mitralfehler eine Aorteninsuffizienz haben. Die Beschwerden und
Dekompensationserscheimingcn rühren bei diesen Kranken in
erster Linie von dem Mitralfehler her. Die vorhandene Aorfcen-
insuffizienz wird häufig übersehen werden, wie überhaupt auffiel,
daß auch die reinen Aorteninsuffizienzen relativ selten Vom ein-
vveisenden Arzt als solche diagnostiziert worden waren.
In dem Gesagten erblicke ich die Ursache dafür, daß in der
Beobachtungsstation so viel häufiger die Aorteninsuffizienz zur
Beobachtung kam als in den Statistiken von Kliniken, und daß
in meinem Material die Zahl der mit Mitralvitien kombinierten
Aorteninsuffizienzen so viel kleiner ist als die der reinen Aorten¬
insuffizienzen und darin von den bisherigen Statistiken abweicht.
Im ganzen gewinne ich aber aus den angegebenen Gründen den
Eindruck, daß die Aorteninsuffizienz doch ein relativ häufigerer
Klappenfehler ist als die vorhandenen Statistiken der Kliniken
anzoigen.
Znsammenfassend möchte ich aus meinem Material schließen:
1. Die Aorteninsuffizienz ist wahrscheinlich ein häufigerer
Klappenfehler, als die Statistiken aus Klinik und Kranken¬
häusern angeben.
2. Die Lues kommt für die Aorteninsuffizienz bis zum vierten
Lebensjahr/eh nt ätiologisch kaum in Frage. Im vierten
Lebensjahrzohnt sind etwa ein Viertel der Fälle luetischen
Ursprungs. Im fünften Lebensjahrzehnt ist die Lues als
häufigste Ursache für die Aorteninsuffizienz zu betrachten.
3. Die Aorteninsuffizienz scheint (wenigstens innerhalb des
von mir beobachteten Altersbereichs) bei der männlichen
Bevölkerung mit dem Alter an Häufigkeit zuzunehmen.
4. Die Zunahme ist vorwiegend durch das in späteren Jahren
zu beobachtende Hinzutreten von luetischen Aorten¬
insuffizienzen bedingt.
Literatur: 1. M. Landolt, Beitrag zum Studium der Aorten¬
klappeninsuffizienz. (Dissertation Zürich 1908.) — 2. K. Donath, Über die
Wassermannsehe Reaktion bei Aortenerkrankungen. (B. kl. W. 1909, S. 2015.) —
3. Oigaard. De la renction de Wassermann dans les maladies du eoeur.
(Arch. mal. eoeur 1910: zit. nach J. Gerhard, Herzklappenfehler in Noth¬
nagels spez. Pathologie und Therapie.) — 4. Saathoff, Das Aorten¬
aneurysma auf syphilitischer Grundlage und seine Frühdiagnose. (M. m. W.
1906, Nr. 42.) — 5. Berger und Rosenbach, Koinzidenz der Tabes und
Insuffizienz der Aortenklappe. (B. kl. W. 1879.) — 6. Krefting, Aorten¬
insuffizienz und Wassermannsdie Reaktion. (B. kl. W. 1910.) — 7. Ryba,
Insuffizienz der Aortenklappen und ihr Verhältnis zur Syphilis. (Sbornik
klinicky VII 1906, zit. nach Schmidts Jahrbüchern Bd. 290, S. 251.) —
8. D. Gerhard. Herzklappenfehler. (Nothnagels spez. Pathologie und
Therapie 1914, S. 169.) — 9. Deneke, Zur Klinik der Aortitis luetica.
(D m. W. 1909, S. 2148.) — 10. E. Leyden, Über die Prognose der Herz¬
krankheiten. (D. m. W. 1889, Nr. 15.)
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der I. medizinischen Universitätsklinik der Charite, Berlin
(Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. W. H i s).
Eine Sekretionsneurose des Nervus sympathicus.
* Von
Dr. S. G. Zondek.
In folgendem sei über eine eigenartige Parotisschwellung
berichtet, wie sie bisher in der Literatur noch nicht beschrieben
worden ist.
... P er 15 jährige Patient St., Elektrotechniker von Beruf, war seit
J l .b£ r einem halben Jahre wegen einer rechtsseitigen Mumps in ärzt¬
licher Behandlung. Da ein therapeutischer Erfolg nicht erzielt werden
konnte, wurde er von dem behandelnden Arzt der Charite überwiesen.
In der inneren Poliklinik wurde auf Grund des hestele-inlen
barten rechtsseitigen Parotistumors, und einer kleinen linksseitigen
Anschwellung die Diagnose „Mikuliczscbe Krankheit“ gestellt, wes-
baio tatient mit Röntgenstrahlen behandelt wurde. Schon nach
kurzer Bestrahlung waren die Schw T elIungen stark zurückgegangen.
ü| le8 w-u atailte therapeutische Erfolg konnte nun keineswegs auf
e Wirkung der Röntgenstrahlen zurückgeführt werden, vielmehr
mußte die Richtigkeit der Diagnose stark in Frage gestellt werden.
Der Patient, der sich in intelligenter Weise selbst genau beobachtet
hatte, gab an. daß er selbst ein Zurückgehen der Schwellung häufig
bemerkt, daß das Leiden sich aber immer wieder eingestellt habe.
Zur Klärung dieser eigenartigen Verhältnisse wurde Patient in die
I. medizinische Klinik aufgenommen. Hier konnte folgender inter¬
essanter Befund erhoben werden.
Als Patient nur von breiiger und flüssiger Kost ernährt wurde,
ging die Schwellung vollkommen zurück. Um so erstaunlicher war
es, als man das Phänomen des Parotistumors willkürlich dadurch
her vorrufen konnte, daß man den Patienten zwei bis drei Äpfel essen
ließ. Etwa drei bis fünf Minuten nach den ersten Bissen merkte Pa¬
tient ein Ziehen und Spannen in der rechten Gesichtsseite, dann
konnte man eine deutliche Blässe an der rechten Wange feststellen,
die genau den anatomischen Umrissen der Ohrspeicheldrüse entsprach.
Nach etwa zehn Minuten erhob sich die Parotis als eine ziemlich harte
Geschwulst aus dem Gesicht hervor. Die Ränder der Drüsen zeich¬
neten sieh deutlich ab, sie reichten vom Tragus bis unter den An-
gulus mandibulae, das Ohrläppchen wurde abgedrängt, kurz das Bild
sah einer Mumps sehr ähnlich, nur daß die Schwellung wesentlich
härter war. Erwähnt sei noch, daß man den geschwollenen Ductus
Sknonianus genau palpieren konnte, ebenso wie man eine Einmün¬
dungsstelle in der Mundhöhle sich deutlich abheben sah. Auch an
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der linken Ohrspeicheldrüse war eine geringe Veränderung zu er¬
kennen, die Drüse war circumscript in etwa Kirschgröße direkt vor
dem Tragus geschwollen. Die Verhältnisse blieben aber weit hinter
denen an der rechten Gesichtsseite zurück. Nach etwa einer halben
bis einer Stunde waren beide Ohrspeicheldrüsen wieder abge¬
schwollen. An den submaxillaren und sublingualen Drüsen waren
keine Änderungen zu verzeichnen.
Wodurch waren diese eigenartigen Schwellungen bedingt?
Man konnte zunächst an eine anaphylaktische Erscheinung den¬
ken, die durch den Genuß des Fruchteiweißes hervorgerufen wird.
Aber nicht jeder Apfel tat seine Schuldigkeit. Die Schwellung
war nur durch einen sauren Apfel zu bewirken und zwar war die
Intensität der Schwellung ungefähr proportional dem Säuregrad
der Äpfel. Gleich bei den ersten Bissen konnte Patient entschei¬
den, ob der Apfel wirksam sei, das heißt, ob er die genügende
Säurekonzentration besitze. Demnach konnte es sich nicht um
eine Eiw^eißwirkung handeln, vielmehr mußte die Säure als aus-
Iösendes Moment betrachtet werden. Das Experiment wurde wie¬
derholt ausgeführt, durch süße Äpfel war die Schwel¬
lung nie hervorzubringen.
Nun galt es, die wirksame Substanz zu isolieren. Hatte Pa¬
tient vielleicht eine Idiosynkrasie gegen Säuren? Essigsäure,
Salzsäure, Milchsäure und Gerbsäure wurden auf ihre Wirkung
untersucht, ohne daß Patient auf diese chemischen Stoffe irgend¬
wie reagierte. Hingegen konnte durch reine Apfelsäure das Phä¬
nomen der Parotisschwellung zur Entfaltung gebracht werden,
aber dies auch nur dann, wenn die Apfelsäure in der nötigen
Konzentration dargereicht wurde (20 ccm einer 10%igen Lösung).
Auch war eine Wirkung der Vitamine auszuschließen, da der Ge¬
nuß der Schalen ohne Einfluß blieb.
Es mußte sich demnach um einen durch die Apfelsäure be¬
dingten Reiz handeln, der auf irgendeinem Wege zur Parotis
gelangte.
Wo lag nun der physiologische Angriffspunkt? Es war zu¬
nächst anzunehmen, daß ein solcher von der Zunge und den Ge¬
schmacksknospen ausgehen dürfte, doch gaben die Versuche in
dieser Beziehung ein negatives Resultat. Ließ man nämlich die
Äpfel nur kauen und dann wieder ausspeien, oder bestrich man
die Zunge mit Apfelsäure, so war das Phänomen nicht aus¬
lösbar. Es trat vielmehr nur ein, wenn die Äpfel hinunter¬
geschluckt, bzw. die Säure getrunken wurde. Der Reiz mußte
also von der Magenschleimhaut ausgehen und von dort an die
Ohrspeicheldrüse gebracht werden (vergleiche unten).
Welcher Art war nun überhaupt die Schwellung? Zunächst
konnte man glauben, daß es sich um eine plötzliche maximale Er¬
weiterung der Gefäße mit anschließender Transsudation in das
Drüsengewebe handle (Sympathicuslähmung). Dagegen sprach
aber die genaue Beobachtung der einzelnen Phasen der Schwel¬
lung. Sie begann mit einer ausgesprochenen Anämie der Parotis-
gegend, die nur auf eine Vasoconstriction zurückzuführen war.
Eine Transsudation konnte dabei nicht stattfinden.
Nun war nur noch eine Hyperfunktion der Drüsen selbst
möglich, wodurch im Augenblick der Reaktion eine maximale
Speichelabsonderung hervorgerufen wurde, die zu der starken
Drüsenschwellung führen mußte. Auch die Tatsache, daß wäh¬
rend und vor allen Dingen nach der Abschwellung der Drüsen eine
deutliche Vermehrung des Speichelabflusses aus der öffnungsstelle
des Ductus parotideus stattfand, sprach für diese Annahme.
Auf welchem Wege gelangten nun die Reize an die Speichel¬
drüsen, und welches waren die nervösen Leitungsbahnen? Dazu
müssen wir. uns die nervöse Versorgung der Parotis vor Augen
führen. Die sekretorischen Nerven der Speicheldrüse müssen in
zwei Kategorien eingeteilt werden. Die erste Art stammt von
sympathischen Fasern, die in Begleitung der Blutgefäße zu den
Speicheldrüsen ziehen. Eine Reizung dieser Fasern bewirkt außer
der Speichelabsonderung auch eine Verengerung der Gefäße;
es wird ein zähes, spärliches und dickflüssiges Sekret abgesondert.
Die zweite Art der Nervenfasern stammt trotz ihres komplizierten
Verlaufs in der Bahn des Facialis und Trigeminus in letzter In¬
stanz von dem Glossopharyngeus ab. Sie ziehen vom Ganglion
petrosum des Glossopharyngeus durch den Nervus tympanicus und
den Nervus petrosus superficialis minor zum Ganglion oticum
des ÜI. Trigeminusastes und von hier durch den Nervus auriculo-
temporalis zur Parotis.
War nun das sympathische System oder das parasympa¬
thische der Träger der Reizübertragung? Es war experi¬
mentell festgestellt, daß nicht an der Zunge, sondern im Magen
der Reiz ausgelöst wurde. Da nun die Zunge nicht mit dem sym¬
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pathischen System im Zusammenhang steht, dieses aber die Magen¬
wand in großen Geflechten durchzieht (Auerbachscher und
Meißner scher Plexus), so war die Annahme berechtig^ daß
als nervöse Leitungsbahn nur das sympathische System in Betracht
komme. Leider steht uns kein Mittel zur Verfügung, um experi¬
mentell die Leitung des Sympathicus zu unterbrechen. Zwar hat
L a n g 1 e y nachgewiesen, daß man durch Injektion von Nicotin
die Leitung in den sympathischen Ganglien blockieren kann, jedoch
ist diese Versuchsweise wegen der großen Giftigkeit des Nicotins
beim Menschen nicht ausführbar. Weitere Versuche überzeugten
jedoch von der Richtigkeit der obenerwähnten Annahme. In¬
jizierte man dem Patienten Atropin (0,001 g), und gab ihm dann
die Äpfel zu essen, so trat die Schwellung prompt auf, aber sie
blieb nicht wie gewöhnlich eine halbe Stunde bestehen, sondern
dauerte sechs bis acht Stunden am
Was beweist dieser Versuch? Durch das Atropin war das
parasympathische System ausgeschaltet, der Antagonist des Sym-
pathicus war Iahmgelegt, und dadurch konnte der durch die Apfel¬
säure gesetzte Reiz seine volle Wirksamkeit auf das sympathische
System ausüben. Die zähe Speichelsekretion hielt nicht nur eine
halbe Stunde an, sondern konnte sich bis auf acht Stunden aus¬
dehnen. Daß das Atropin bei dem Patienten gewirkt hatte,
konnte man aus der ausgesprochenen Trockenheit im Halse
schließen.
Ganz anders war die Wirkung nach subcutaner Injektion
von Pilocarpin. Nach dem Genuß der sauren Äpfel bemerkte
Patient zwar auch die Spannung und das Ziehen in der Parotis-
gegend; es trat auch eine leichte Blässe ein, aber der Parotistumor
blieb an Größe und Härte weit hinter den sonstigen Versuchen
zurück. Die Wirkung des Pilocarpins war aus der starken Dia-
phorese zu erkennen.
Was sagt dieser Versuch? Durch das Pilocarpin war ein
Reiz auf das parasympathische System ausgeübt. Der Glosso¬
pharyngeus trat in erhöhte Funktion und hinderte, in seinem Ant¬
agonismus gestärkt, die Wirkung des Sympathicus. Dadurch
konnte der durch die Apfelsäure gesetzte Reiz nur zu geringer
Wirkung kommen.
Dadurch war die Entstehungsart und die nervöse Leitungs¬
bahn der eigentümlichen Parotisschwellung sichergestellt. Durch die
Apfelsäure ging von den sympathischen Fasern der Magenwand
ein Reiz zur Ohrspeicheldrüse, um dort eine maximale Absonde¬
rung eines zähen, dickflüssigen Speichels hervorzumfen. Der
Reiz lokalisierte sich nur an der Parotis. Eine Wirkung auf die
Pupille kam nicht zustande. An den Submaxillar- und Sublingual¬
drüsen w'ar keine Änderung zu verzeichnen. Nur die Anämie in
der Parotisgegend sprach für eine gleichzeitige vasoconstricto-
rische Wirkung der Parotisgefäße (gleichfalls Sympathieus-
reizung).
Es fragte sich nun, ob vielleicht auch andere auf das
autonome System gesetzte Reize diese Wirkung entfalten konnten.
Wir versuchten zunächst, den Sympathicus im Trigonum
colli medianum elektrisch zu reizen, w 7 as jedoch ohne Erfolg war.
Auch das Adrenalin, das wir in Konzentration von 1:1000 auf
die Zunge brachten, in Wasser gemischt trinken ließen, oder
auch subcutan injizierten, konnte keinerlei Wirkung auf die
Parotis ausüben. Bei dem Patienten lag eben lediglich eine Idio¬
synkrasie gegen ^Vpfelsäure vor, die die sonderbare Reizwirkung
auf die erwähnten isolierten Fasern des autonomen Systems
ausübte.
Interessant w*ar noch die Beobachtung des Circulations-
svstems. In der Zeit der Parotisschwellung war eine Veränderung
des Pulses, sowohl in seiner Frequenz wie im Ablauf seiner Welle
nicht zu beobachten. Auch zeigte der Aktionstyp des Herzens vor
dem Röntgenschirm keine Veränderung.
Um so auffallender w r aren die Veränderungen am Blutdruck.
Vor dem Genuß der sauren Äpfel war der Blutdruck normal
(80 mm Riva-Rocci), während der Anschwellung der Parotis stieg
er langsam an, um auf der Höhe der Parotisschwellung 140 mm
zu betragen und entsprechend dem Abschwellen der Drüse wieder
zur Norm zurückzusinken.
Wodurch w r ar diese sonderbare Wirkung bedingt? Da die
Schlagzahl des Herzens und die Pulshöhe sich gleich blieben,
konnte man das Herz als ausschlaggebenden Faktor nicht in Be¬
tracht ziehen, vielmehr mußte man an tonische Veränderungen
der Blutgefäße denken. In Analogie der Vasoconstriction der
Parotisgefäße konnte durch die Apfelsäure auch an anderen Gefäl -
gebieten eine autonome Reizwirkung entfaltet werden. Am
Original fro-m
UNIVERSITY OF IOWA
8. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
825
wahrscheinlichsten schien die Annahme, daß der Reiz vom Magen
aus auf dem Wege der N. Splanchnici zu den Bauchgefäßen
geleitet wurde, und daß bei der energischen Contraction derselben
große Blutmengen in die peripheren Blutgefäße gedrängt wurden,
wodurch dort eine Erhöhung des Blutdrucks eintreten mußte.
Leider war es aus äußeren Gründen nicht möglich, diese
Verhältnisse genau zu klären, da die nötigen plethysmographi¬
schen Apparate (Gummiballons) für die in Betracht kommenden
physiologischen Versuche infolge der Kriegsverhältnisse nicht zur
Verfügung standen.
Die Tatsache, daß die Parotisschwellungen seit einem halben
Jahre fa3t. dauernd bestehen blieben, läßt sich wohl aus äußeren
Ursachen erklären. Im Winter erhielten die Eltern des Patienten
von Verwandten reichliche Mengen Äpfel. Da Patient mit Vor¬
liebe Obst ißt, verzehrte er — zumal es infolge der Kriegsverhält¬
nisse an anderen Lebensmitteln mangelte, täglich soviel Äpfel, daß
dadurch eine dauernde Reizwirkung auf den Sympathicus ausgeübt
wurde und die Ohrspeicheldrüsen gar nicht zur Abschwellung
gelangen konnten. Schwieriger ist die Klärung der Frage, wes¬
halb das Phänomen nach den glaubwürdigen Aussagen des Pa¬
tienten sich früher nicht eingestellt hat, obwohl Patient früher
auch Äpfel gegessen haben wird. Ob äußere Gründe dal>ei mit¬
sprechen (disponierende Momente durch die Arbeit in der Fabrik)
konnte nicht festgestellt werden. Vielleicht spielt die Pubertät
und die dadurch bedingte Erhöhung der nervösen Reizbarkeit
eine Rolle.
Zusammenfassung: Eine eigenartige Parotissehwel-
lung, die sich regelmäßig nach Genuß von sauren Äpfeln einstellt.
Zunächst tritt eine Anämie der Parotisgegend ein, dann stellt sich
unter Spannungsgefühl ein ausgesprochener rechtsseitiger und ge¬
ringer linksseitiger, ziemlich harter Parotistumor ein; der Ductus
Stenonianus wird deutlich palpabel, seine Einmündungsstelle
hebt sich aus der Mundschleimhaut sichtbar hervor. Nach ein¬
halb- bis einstündigem Bestehen schwellen die Ohrspeicheldrüsen
wieder zur Norm ab, andere Speicheldrüsen werden nicht be¬
troffen. Die Schwellung beruht auf einer plötzlichen maximalen
dickflüssigen und zähen Speichelabsonderung, die durch
Reizung der sympathischen Nervenfasern der
Parotis bedingt ist. Der Reiz wird durch Apfelsäure aus¬
gelöst, setzt am enteralen autonomen System an, um von hier aus
lediglich an die Fasern der Ohrspeicheldrüse geleitet zu werden.
Durch Atropin wird das parasympathische System der Parotis
(Glossopharyngeus) ausgeschaltet, sodaß nunmehr der Symphati-
eus, seines Antagonisten entledigt, eine erhöhte Funktion ent¬
falten kann, was sich in einer langdauernden, achtstündigen
Parotisschwellung äußert. Durch Pilocarpin werden die parar-
sympathischen Fasern gereizt, sodaß sie, in ihrem Antagonismus
gestärkt, ein Hindernis für die Entfaltung der sympathischen Reiz¬
wirkung bilden, wodurch die typische Wirkung der Apfelsäure
nur in geringem Maße, zutage tritt.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. V. S c h m i e d e n).
Oer paravertebrale Absceß der Lendenwirbelsäule
im Röntgenbild.
Von
Dr. Hans Kloiber, Assistenzarzt der Klinik.
Der Nachweis eines paravertebralen Abscesses bei Wirbel¬
erkrankungen ist von großer Wichtigkeit, weil er einen Schluß auf
die Art des vorliegenden Leidens zuläßt. Beim Vorhandensein
eines solchen Abscesses handelt es sich, wenn wir von Metastasen
absehen, meist um eine Wirbeltuberkulose oder Osteomyelitis. Da
die letztere ziemlich selten ist und auch aus der Anamnese, dem
akuten Beginn und dem stürmischen Verlauf leicht erkannt werden
kann, spricht das Vorkommen eines paravertebralen Abscesses in
der Regel für Wirbeltuberkulose.
Die Tuberkulose der Wirbelsäule ist nun in der Tat recht
häufig mit Absceßbildung vergesellschaftet. Rein klinisch läßt
sich ein solcher freilich nur in 24,5% feststellen; auf dem
bektionstisch fand man ihn dagegen nach einer Statistik von
. ra 1 u a ’ ^ er das Material verschiedener Pathologen bearbeitete,
ln • Abscesse sich dem klinischen Nachweis so oft
entziehen, wundert nicht, wenn man bedenkt, daß sie manchmal
wemlich klein sind. Auch die ohnehin ungünstigen Perkussions¬
verhältnisse ihrer Nachbarschaft tragen dazu bei, daß sie etwas
schwer zu erkennen sind und daher erst dann diagnostiziert
werden, wenn sie eine gewisse Größe erreicht haben. Diese
Schwierigkeit zu überwinden ist nun Aufgabe des Röntgenbildes,
das sich ihrer ziemlich glatt entledigt. So ist es wenigstens
Sgalitzer, der sich mit der röntgenologischen Untersuchung
der Wirbeltuberkulose eingehender befaßt hat, auch wirklich ge¬
glückt, in 66%% seiner Fälle einen Absceß nachzuweisen.
Dem paravertebralen Absceß kommt ferner noch deswegen
eine besondere Bedeutung zu, weil er im Röntgenbild
einerseits das augenfälligste, andererseits aber manch¬
mal auch das einzig sicher nachweisbare Symptom
der Erkrankung sein kann. Finden wir nämlich einen
neben der Wirbelsäule gelegenen Absceß, dann werden wir da¬
durch sofort veranlaßt, nach seinem Ausgangspunkt zu suchen,
weswegen wir die benachbarten Wirbel einer genauen Inspektion
unterziehen, ob wir nicht eine Erkrankung eines Wirbels oder
einer Zwischenbandscheibe entdecken können, ln der Regel wird
dieses Vorgehen auch von Erfolg begleitet sein. Manchmal gelingt
es uns aber freilich trotz eifrigsten Sucbens nicht, den tuber¬
kulösen Herd zu finden, weil er wahrscheinlich noch zu klein ist,
um sich röntgenologisch darstellen zu lassen oder weil er einzig
und allein von der Inter vertebralscheibe ausgeht, die er noch nicht
[ in größerem Umfange zerstört hat. In einem solchen Fall werden
wir uns mit der bloßen Feststellung des Abscesses begnügen
I müssen; aber für unser therapeutisches Vorgehen genügt er voll¬
kommen, denn dieses wird sich genau so gestalten und wir haben
alle jenen Maßnahmen zu treffen, die wir bei der offenkundigen
Wirbeltuberkulose zur Anwendung bringen.
Daß es den Röntgenstrablen trotz des Nachweises kleiner
und kleinster Abscesse bisher nicht gelungen ist, den para¬
vertebralen Absceß in der gleichen Höhe des Prozentsatzes fest¬
zustellen, wie es die Sektion getan hat, hat seinen Grund darin,
daß sich sein röntgenologischer Nachweis bis jetzt ausschließlich
auf die Brustwirbelsäule erstreckt hat; hier sind nämlich die Be¬
dingungen dazu die besten, weil sich der dichte Absceßschatten
von der lufthaltigen und daher für Röntgenstrahlen besonders
durchlässigen Lunge sehr schön abzeichnet, sodaß ein Absceß der
Brustwirbelsäule, sofern er sich wirklich als paravertebraler ent¬
wickelt hat, uns kaum entgeht. Hat er sich aber noch nicht zu
beiden Seiten des Wirbelkörpers ausgedehnt, sondern liegt er noch
vor dem Wirbelkörper im Bereich des Ligamentum longitudinale
anterius, dann wird es nur durch systematische Untersuchung der
Wirbel auch in frontaler Richtung möglich sein, ihn aufzufinden.
Ganz anders verhält es sich natürlich mit den
Abscessen der Lendenwirbelsäule, wo wir recht
ungünstige Bedingungen antreffen, da der Absceß und die benach¬
barten Weichteile ungefähr das gleiche specifische Gewicht be¬
sitzen und somit für Röntgenstrahlen in gleicher Weise durch¬
lässig sind. Abscesse dieser Art können daher von ihrer Um¬
gebung nur schwer oder kaum unterschieden werden. Von den
in den Bauchraum eingetretenen oder von der Lendenwirbelsäule
ausgehenden Abscessen sagt Sgalitzer, daß sie der röntgeno¬
logischen Beobachtung entgehen und er verspricht sich erst
„von einer Gasfüllung der Bauchhöhle nach Rautenberg oder
Goetze einen Fortschritt*. Oder man müßte, wie er bei einem
seiner Fälle mit Erfolg getan hat, von einer vorhandenen Fistel
aus Kontrastmittel, wie z. B. Zirkonoxyd, einführen und so den
Absceß zur Darstellung bringen. Während der zweite Weg nur
gangbar ist, wenn ein sichtbarer Absceß vorhanden ist, dürfte der
erstere nur dann gerechtfertigt erscheinen, wenn es mit anderen
Mitteln und auf anderem Wege nicht gelingt, Klarheit zu schaffen.
Ein solcher Weg ist aber vorhanden, wenn er auch
bis jetzt nicht begangen wurde.
Auch der von der Lendenwirbelsäule aus¬
gehende Absceß läßt sich im Röntgenbild nach-
weisen; freilich ist er nicht so leicht zu finden wie jener der
Brustwirbelsäule, sondern er muß eigens gesucht werden; bei
dieser Suche besitzen wir aber einen guten Anhaltspunkt. Wir
wissen nämlich, daß die Abscesse der Lendenwirbelsäule sich mit
besonderer Vorliebe im Musculus psoas entwickeln, der ja
von den seitlichen Partien des zwölften Brust- bis vierten Lenden¬
wirbels herab seinen Ursprung nimmt, und zwar entwickelt sich
der Absceß in der Scheide des Muskels und nicht in seinem
interstitiellen Gewebe. Die Folge davon wird wahrscheinlich sein
daß er, sobald er eine gewisse Größe erreicht hat, den Muskel in
seiner Form verändert. Zur Lösung unserer Aufgabe ist es daher
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 82.
8. August.
nur notwendig, au! den Psoas unser besonderes Augen¬
rae r k zu richten.
Es ist nun die Frage zu erörtern: Läßt sich dieser Muskel
denn im Röntgenbild überhaupt darstellen? Diese Frage ist ohne
weiteres in bejahendem Sinn zu beantworten, denn es ist jedem
bekannt, daß wir an ein brauchbares Röntgenbild der Nieren die
Forderung stellen, daß es uns den Verlauf des Psoas deutlich zeigt.
Warum sich gerade der Musculus psoas zur röntgenologischen
Darstellung besonders eignet, lehrt uns am besten das Studium
der anatomischen Verhältnisse dieser Gegend. Betrachten wir uns
einen Querschnitt des Rumpfes in Nabelhöhe (Abb. 1), wie ihn
Toi dt in seinem Atlas''abbildet, so sehen wir in der Median¬
linie das Massiv der Wirbelsäule, das hauptsächlich vom Wirbel¬
körper beherrscht wird. Nach außen schmiegt sich dem Wirbel¬
körper unmittelbar der Musculus psoas an, der ungefähr doppelt
so tief als breit ist und mit seinem vorderen Rande die Höhe des
Wirbels beinahe erreicht. Lateral vom Psoas folgt dann der
Quadratus lumborum, der als breiter, flacher Muskel bis zur seit¬
lichen Bauchwand hinzieht. Zwischen der vorderen Psoasscheide
und dem die hintere Rumpfwand bildenden Quadratus lumborum
besteht ein ganz beträchtlicher Höhenunterschied und dieser Unter¬
schied ist es, der die röntgenologische Darstellung des Psoas er¬
möglicht.
Erleichtert wird die Aufgabe aber ganz wesentlich da¬
durch, daß gerade an der Stelle, wo die beiden Muskeln aneinander¬
stoßen, sich ein keilförmiger Fettpfropf befindet; auch der mediale
Anteil der Nierenfettkapsel hat daran einen wesentlichen Anteil.
Da Fett wegen seines niederen specifischen Gewichts für Röntgen¬
strahlen bedeutend durchlässiger ist als Muskulatur, so beruht
wohl der Hauptsache nach auf dem Vorhandensein einer größeren
Menge Fettgewebes in dieser Gegend die Darstellbarkeit der
äußeren Umrißlinie dieses Muskels, die sich besonders im Bereich
der Nieren als schmale feine Linie auf dem Röntgenbild deutlich
zu erkennen gibt.
Auf diese Weise gelingt es, den Psoas röntgeno¬
logisch sehr deutlich darzustellen, wenn auch
nicht in seinem ganzen Verlauf, sondern nur in seinem
lumbalen Anteil. Der durch das große Becken gehende
Teil des Muskels entgeht aber noch unserer Beobachtung.
Auf jedem Röntgenogramm der Niere und der Lendenwirbel¬
säule tritt uns der Psoas als eleganter, dreieckiger Schatten ent¬
gegen, der zu beiden Seiten der Wirbelsäule liegt; seine schmale,
scharf spitzwinklige Spitze steht auf der Höhe des zwölften Brust¬
wirbels und überragt nur wenig den seitlichen Rand des Wirbel¬
körpers. Nach unten verbreitert sich der Muskel allmählich immer
mehr und entfernt sich zugleich von der Wirbelsäule, sodaß er
auf der Höhe des fünften Lendenwirbels ungefähr 3 cm breit ist
und den Querfortsatz dieses Wirbels bedeutend überragt. Der
äußere Rand des Schattens bildet meist eine vollkommen gerade
Linie, nur hier und da sieht man manchmal eine Veränderung im
Sinn der Konvexität und Konkavität; diese tritt natürlich dann
stärker zutage, wenn Verbiegungen der Lendenwirbelsäule be¬
stehen.
Studieren wir nun genau die Form und den Ver¬
lauf des Psoas im Röntgenbild, so muß es uns mög¬
lich sein, aus seiner Formveränderung etwa vorhandene
Abscesse zu erschließen, was mir in der Tat gelungen
ist. Ich bin in der glücklichen Lage, mehrere Senkungsabsoesse
der Lendenwirbelsäule im Röntgenbild deutlich veranschaulichen
zu können. Die erste meiner Beobachtungen, die ich bei der
Röntgenuntersuchung einer Spondylitis tuberculosa lumbalis machte,
war eine rein zufällige.
Sie betrifft ein siebzehnjähriges Mädchen, das im Mai 1918 beim
Gehen Schmerzen in der rechten Hüfte bekam. Später nahmen die
Schmerzen an Stärke zu und es stellte sich Hinken ein. Als das Gehen
immer schlechter wurde, suchte sie endlich Juli 1919 die hiesige Klinik
auf. Aus dem damaligen Aufnahmebefund
interessiert, daß sie an der linken Halsseite
eine Narbe hatte, die von einer Drüsen¬
operation herrührte. Am Abdomen waren
keine augenfälligen Veränderungen vor¬
handen: dagegen fühlte man über der rech¬
ten Beckenschaufel einen faustgroßen, Dicht
empfindlichen Tumor, der sich gegen die
Wirbelsäule zu verjüngte. Weiter bestand
eine Flexionscontractur der rechten Hüfte
und eine deutliche Schwäche des Musculus
psoas. An der Lendenwirbelsäule sah man
eine beträchtliche Abflachung und der
Dornfortsatz des zweiten und dritten
Lendenwirbels war stark druck- und klopf¬
empfindlich.
Am Röntgenbild der Len¬
denwirbelsäule (Abb. 2) erblickt man
eine mäßige linkskonvexe Skoliose, als
deren Ursache man eine Erkrankung des
dritten Lendenwirbels findet. Die rechte
Seite dieses Wirbels ist nämlich bedeutend
niedriger als die linke, wodurch sich
eine keilförmige Gestalt ergibt. Ebenso ist
auch der Raum der Intervertebralscheibe
zwischen zweitem und drittem Lendenwirbel deutlich verkleinert. Durch
die Formveränderung des dritten Lendenwirbels ergibt sich eine Ab¬
knickung der Dornfortsatzlinie, deren Scheitelpunkt gerade im dritten
Lendenwirbel liegt. Auch im frontalen Bild ist die Erkrankung des
dritten Lendenwirbels und vor allem die Zerstörung der Zwischenband-
scheibe deutlich zu erkennen.
Das Röntgenogramm zeigt uns also das typische Bild einer
Spondylitis tuberculosa des dritten Lendenwirbels. Damit ist aber die
Ausbeute aus dem Röntgenbild noch nicht erschöpft. Sehen wir uns
nämlich die Umgebung der Wirbelsäule genauer an, so erblicken wir
auf der linken Seite neben der Wirbelsäule den ganzen Verlauf des
Psoas, der sich als eleganter Schatten neben der Wirbelsäule nach
unten erstreckt, und zwar in einer Ausdehnung vom zwölften Brust-
bis vierten Lendenwirbel, ln seinem oberen Teil ist er ganz spitz,
während er sich nach unten zu immer mehr verbreitert und von der
Wirbelsäule entfernt. Am äußeren Rande des Psoas zieht eine schmale
helle Linie, die ihn deutlich gegen die Niere hin abgrenzt. Wenden
wir nun der rechten Seite unser Augenmerk zu, so vermissen wir hier
die schöne Form dieses Schattens, dafür begegnet uns an seiner Steife
ein breites, in der Mitte bauchig aufgetriebenes Schattengebilde, das
sich ebenfalls nach außen hin scharf abgrenzt.
E p i k r i s e : Die subjektiven Symptome und die Schmerzen
in der rechten Hüftgegend, die sich nach längerem Gehen steigerten
und später zu Hinken führten, ließen zunächst an eine Erkrankung
des Hüftgelenks denken. Erst die klinische Untersuchung wies
durch die linksseitige Skoliose der Wirbelsäule, die Abflachung
ihrer Lordose und die Druckempfindlichkeit des zweiten und dritten
Lendenwirbels darauf hin, daß die Erkrankung nicht in der Hüfte,
sondern in der Wirbelsäule zu suchen sei, wofür das Röntgen¬
bild dann die volle Bestätigung brachte, indem es eine schwere
Erkrankung des dritten Lendenwirbels lind seiner Zwischenband¬
scheibe aufdeckte. Da die Krankheit sich allmählich im Laufe
eines Jahres entwickelt hatte, lag die Annahme einer Spondylitis
tuberculosa am nächsten und diese Annahme wurde durch die
alte Narbe am Halse, die von einer Drüsenoperation herrührte,
noch weiter unterstützt und damit auch der Charakter der nn
Becken tastbaren Geschwulst näher aufgeklärt, die demnach als
Senkungsabsceß angesprochen werden mußte.
Wenn es sich um einen Senkungsabsceß handelte, dann
mußte er natürlich mit der bestehenden Spondylitis der Lenden-
Wirbelsäule in Zusammenhang gebracht werden. Da nun diese
Abscesse, wie bereits erwähnt, sich besonders gern in der Scheide
des Psoas entwickeln, so konnte man demgemäß auch eine Foun-
veränderung des Psoas im Röntgenbild erwarten; und in der la
sah man auf dem Röntgenogramm eine auffallende Verunstaltung
des Psoas in der Weise, daß der sonst elegante, schmale, spitz -
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8 .August.
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winklige Schatten einem plumpen, breiten Schattenband Platz
gemacht hatte. Schon nach seiner ganzen Lage konnte es sich
um nichts anderes handeln als um den Psoas, der eben durch
den in seiner Scheide vorhandenen Absceß diese Verunstaltung
erfahren hatte. Nach dieser Feststellung durfte man es auch
wagen, eine Probepunktion der Geschwulst vorzunehmen, die
rahmigen- Eiter zutage förderte, dessen bakteriologische Unter¬
suchung ein negatives Resultat zeitigte, wie es beim tuberkulösen
Eiter in der Regel der Fall ist. Damit war der endgültige Beweis
für die tuberkulöse Natur des Senkungsabscesses und auch der
Spondylitis der Wirbelsäule geliefert.
Interessant ist dieser Fall dann noch weiter, weil sich bei
ihm ein Jahr später noch ein zweiter Absceß der Brustwirbelsäule
entwickelte, der sich in der Größe eines Apfels vom siebenten bis
neunten Brustwirbel erstreckte und rechts stärker in Erscheinung
trat als links. Dieser Absceß gibt uns zugleich einen anschau¬
lichen Beweis für meine oben ausgesprochene Behauptung, daß
der paravertebrale Absceß manchmal das einzige sichtbare Zeichen
der Wirbelerkrankung sein kann; denn es gelang weder im
sagittalen noch im frontalen Röntgenbild, einen Herd im Wirbel
nachzuweisen. Ebensowenig wiesen die Intervertebralscheiben,
die überall gleich scharfe und gleich breite Umrandungen zeigten,
eine Erkrankung auf. Dagegen bestand klinisch eine deutliche
Druckempfindlichkeit der Brustwirbelsäule in der Gegend des
siebenten bis neunten Brustwirbels und eine Hyperästhesie der
von diesen Segmenten ausgehenden Rückenmarks nerven.
Als ich diesen Fall am 26.Februar 1920 in der Frankfurter
Röntgengesellschaft vorstellte, schloß ich meine Ausführungen mit
den Worten: „Ich bin der festen Überzeugung, daß uns in Zu¬
kunft auch der Nachweis der paravertebralen Abscesse der Lenden¬
wirbelsäule wahrscheinlich öfter gelingen wird, wenn wir es uns
zur Aufgabe machen, bei fraglichen Erkrankungen der Wirbel¬
säule mit Schmerzen in der Hüfte stets ein Röntgenogramm an¬
zufertigen und darauf nach einem Senkungsabsceß genau zu
forschen, das heißt auf das Aussehen des Psoas unser besonderes
Augenmerk zu richten. 1 *
Daß ich mich mit dieser Voraussage nicht getäuscht hatte,
ergaben bald weitere Beobachtungen, die mich überdies noch in
der Überzeugung bestärkten, daß der Nachweis eines paravertebralen
Abscesses der Lendenwirbelsäule keineswegs ein reiner Zufall sei,
sondern daß man damit sogar mit einer gewissen Bestimmtheit
rechnen kann. Diese Annahme wurde durch die Tatsachen dann
auch vollauf bestätigt, da ich innerhalb einer Woche nicht weniger
als zwei paravertebrale Abscesse bei Tuberkulose der Lenden¬
wirbelsäule im Röntgenbild einwandfrei feststellen konnte. Es
handelt sich dabei um folgende Beobachtungen:
Fall 2. Der 80jährige L. B. bekam Ende des Jahres 1917
Schmerzen im Rücken und in der linken Hüfte; die Schmerzen traten
besonders beim Gehen auf und nahmen allmählich an Stärke zu. Er
wurde damals wiederholt im Revier untersucht, dabei jedoch nichts
gefunden. Da es aber immer schlechter wurde, fand er dann Auf¬
nahme in das Lazarett, wo Rheumatismus festgestellt wurde. Nachdem
er einige Zeit mit Massage behandelt worden war, kam er August 1918
wieder ins Feld. Dezember 1918 stellte sich ein SpannuDgsgefühl im
linken Oberschenkel ein und im Februar 1919 bildete sich am Unken
Oberschenkel, direkt unter der Leistenbeuge, eine taubeneigroße Ge¬
schwulst, die sich hart anfühlte. Auf ärztlichen Rat machte er Lein-
samenumschläge, worauf die Geschwulst allmählich weicher wurde.
Da sie sich aber in letzter Zeit immer mehr vergrößerte, die Schmerzen
im Rücken und in der linken Hüfte Immer stärker wurden, und ihm
das Gehen und Stehen immer schwerer fiel, ließ er sich in die
Chirurgische Klinik aufnehmen.
Befund: Es handelt sich um einen ziemlich großen, kräftig
gebauten Patienten von mittlerem Ernährungszustand. An den Lungen
und am Herzen lassen sich keine krankhaften Veränderungen nach-
weisen.
An der Wirbelsäule besteht keine Skoliose, dagegen ist die
normale Lordose der Len den Wirbelsäule ganz beträchtlich abgeflacht, und
der Dornfortsatz des dritten Lendenwirbels bei Druck und Klopfen in
mäßigem Grade schmerzhaft. Auch bei Stauchung von der Schulter her
treten in diesem Winkel Schmerzen auf, während sie bei Stauchung
von den Füßen her fehlen. Der Leib ist weich, nicht aufgetrieben
nnd zeigt nirgends eine Spannung oder Druckempfindlichkeit. Bei
Palpation läßt sich kein Tumor nachweisen. Die Haut des linken Ober¬
schenkels ist bräunlich verfärbt. Ferner sieht man an der Innenseite,
unmittelbar unter dem Leistenband, eine über faustgroße Geschwulst,
die bei Anspannung der Muskulatur besonders deutlich hervortritt.
Die Haut über der Geschwulst läßt sich gut abheben, die Geschwulst
selbst weist deutliche Fluktuation auf und ist auf Druck nicht empfind¬
lich. Die Bewegungen im linken Hüftgelenk sind frei; nur das Beugen
des linken Beines im Hüftgelenk ist bis zu 45° eingeschränkt. Endlich
besteht noch eine ausgesprochene Schwäche des linken Musculus psoas.
Am Röntgenbild der Lendenwirbelsäule (Abb. 3) sieht man
bei der Aufnahme von vorn nach hinten eine leichte, rechtskonvexe
Skoliose, und dementsprechend eine Abknickuog der Dornforrsatzlinie
in der Weise, daß der Dornfortsatz des zweiten Lendenwirbels den
Scheitelpunkt des Knickungswinkels bildet. Infolge der Abknickung
stehen die Querfortsätze des zweiten und dritten Lendenwirbels links
bedeutend näher beisammen als rechts, und ihre Achsen zeigen
einen konvergierenden Verlauf. Die linke Hälfte des zweiten Lenden¬
wirbels ist abgeplattet
teren Partie sind zer¬
stört und werden von
einer unregelmäßigen,
zum Teil verdichteten
Linie begrenzt. Auch
die Zwiscbenband-
scheide ist vom Krank-
heitsprozeß befallen:
während sie auf der
rechten Seite nur eine
Verschmälerung auf¬
weist, ist sie im Bereiche
der zerstörten Wirbel¬
partien überhaupt nicht
mehr zu sehen Vom
unteren Rande des
zweiten Lendenwirbels
zieht auf der linken
Seite bis zur Basis des
Querfortsatzes des drit¬
ten Leudenwirbels eine
unregelmäßige, teil¬
weise stark aufgehellte
Knochenspange.
Der rechte Psoasschatten ist in normaler Ausdehnung und Breite
sichtbar, nur zeigt er infolge der leichten, rechtsseitigen Skoliose eben¬
falls eine geringe Konvexität seiner äußeren Umriülinie, deren Krüm¬
mungswinkel auf der Höhe des dritten Lendenwirbels liegt. Im übrigen
läßt sich der Psoas von der deutlich sichtbaren Niere gut abgrenzen.
Auf der linken Seite ist der Psoasschatten ebenfalls deutlich zu sehen,
aber er zeigt gegenüber rechts eine mäßige Verbreiterung, die be¬
sonders in seinen unteren Partien so stark ausgesprochen ist, daß er
auf der Höhe des Darmbeinkammes ungefähr zweieinhalbmal so breit
ist als rechts Auch hier ist die Begrenzungslinie, die einen etwas
konkaven Verlauf nimmt, gegen die finke Niere hin in voller Schärfe
ausgeprägt.
E p i k r i s e : Die subjektiven Angaben des Patienten und
der objektive Befund sind von vornherein so klar und eindeutig,
daß an der Diagnose Senkungsabsceß gar nicht gezweifelt werden
kann. Die Schmerzen im Kreuz, die im Laufe der Zeit an
Stärke zunehmen und das Gehen sehr erschwerten, weisen ohne
weiteres auf eine primäre Erkrankung der Lendenwirbelsäule hin,
während das später auftretende Spannungsgefühl an der Innen¬
seite des finken Oberschenkels mit der dort sich ausbildenden
Geschwulst den Endpunkt des Weges aufzeigen, den der Absceß
gegangen ist und der nach der Schwäche des Psoas und der
Flexionsbehinderung im Hüftgelenk in diesen Muskel lokalisiert
werden muß.
Das Röntgenbild der Lendenwirbelsäule weist zunächst äußerst
anschaulich den eigentlichen .Herd der Erkrankung nach, indem
es uns eine beträchtliche Zerstörung des zweiten Lendenwirbels
vor Augen führt. Zugleich zeigt es aber ganz einwandfrei, daß
unser Gedankengang vollkommen richtig war, wenn wir auch eine
Erkrankung des Psoas annahmen. Daß der Psoas in der Tat in
Mitleidenschaft gezogen ist, beweist die deutliche Deformierung
des linken Psoasschattens, die durch eine beträchtliche Verbrei¬
terung, welche bis zum Zweieinhalbfachen des Nurmalen beträgt,
charakterisiert wird. Auf diese Weise wird der unmittelbare Zu¬
sammenhang des Senkungsabscesses mit der Wirbelerkrankung
klar veranschaulicht.
Wenn dieser Nachweis auch heute sehr interessant ist, so
wäre es für den Patienten doch von größerem Vorteil und Nutzen
gewesen, wenn er früher gelungen wäre, weil dann rechtzeitig
die richtige Behandlung hätte Platz greifen können. So aber sind
über zwei Jahre vergangen, bis die Krankheit erkannt wurde;
denn obwohl man den Patienten im Revier und Lazarett wieder¬
holt untersucht hatte, war es nicht geglückt, bei ihm eine or¬
ganische Erkrankung zu finden, weswegen er, wie dies häufig
geschieht, einfach auf Rheumatismus behandelt und dann nach
und eingesunken; gut zwei Drittel seiner un-
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8. August.
Abschluß der Behandlung wieder ins Feld geschickt wurde. Viel¬
leicht wäre es bereits damals mit Hille eines Röntgenbildes mög¬
lich gewesen, die Ursache der Erkrankung festzustellen. Der
röntgenologische Nachweis der Wirbeltuberkulose hätte natürlich
mit einem Schlage die ganze Sachlage geklärt.
Aber auch für den Fall, daß sich eine Erkrankung der
Wirbelsäule noch nicht nachweisen ließ, weil der Prozeß möglicher¬
weise nicht vom Wirbelkörper, sondern von der Zwischenband¬
scheibe seinen Ausgang nahm, hätte eine im Röntgenbild
vorhandene Verbreiterung ckes P s o a s s c h a 11 e n s
an einen paravertebralen Absceß und damit an
eine Erkrankung der Wirbelsäule selbst denken
lassen. Gerade in solchen Fällen dürfte sich daher eine Röntgen¬
untersuchung besonders empfehlen und ihre Brauchbarkeit und
Zuverlässigkeit offensichtlich dokumentieren.
Fall 8. Der 14jährige Schüler C. L. hat, solange er denken
kanD, eine Verkrümmung der Wirbelsäule. Mit sieben Jahren hatte
er angeblich eine Hüftgelenksentzündung und wurde damals mit Gips¬
korsett behandelt. Vor vier Wochen erkrankte er mit Schmerzen in
der rechten Hüftgegcnd, konnte aber ohne Stock ganz gut gehen.
Später bildete sich dann an der Hinterseite des rechtea Oberschenkels
eine Geschwulst, die alimäblich größer wurde.
Der Kranke ist ein für sein Alter schwächlich entwickelter Knabe
von blassem Aussehen und reduziertem Ernährungszustand. An den
Lungen und am Herzen ist kein krankhafter Befund zu erheben. Die
untere Brustwirbelsäule zeigt eiue rechtskonvexe Skoliose und die
Lendenwirbelsäule eine vollkommene Aufhebung der Lordose; die
Dornfortsätze des 3., 4 und 5. Lendenwirbels springen so stark vor,
daß beinahe ein Gibbus entstanden ist. Auf Druck und Klopfen treten
keine Schmerzen auf; ebensowenig werden bei Stauchungen von den
Schultern oder von den Füßen her Schmerzen in der Lendenwirbel¬
säule ausgelöst. Die rechte GJutäalgpgend und das obere Drittel des
Oberschenkels sind geschwulstartig vorgewölbt. Es besteht aber keine
Druckempfindlichkeit, dagegen eine deutliche Fluktuation. Am Abdomen
sieht man keine augenfälligen Veränderungen. Bei tiefer Palpation der
rechten unteren Bauchgegend findet man aber eine derbe, nicht genau
abgrenzbare und nicht schmerzhafte Resistenz, die ihrer Lage nach
dem Psoas entspricht. Das rechte Hüftgelenk ist in seiner Beweg¬
lichkeit nicht behindert und auch sonst werden alle Bewegungen über¬
raschend gut und exakt ausgeführt. Bei der Punktion des ischio-
rectalen Abscesses wird dukrahmiger Eiter entleert, der nur mühsam
mit der Spritze angesogen werden kann.
Das Röntgenbild der Lendenwirbelsäule (Abb. 4)
zeigt bei sagittaler Aufnahme eine Verkleinerung des 3., 4. uDd 5. Len¬
denwirbels. Die Wirbelkörper sind fast auf ein Drittel des Normalen
zusammengesuDken und ihre Zwischenbandscheiben sind vollkommen
geschwunden, weshalb die untere Lendenwirbelpartie bedeutend dichter
erscheint. Statt der breiten Fläche der Querfortsätze sieht man nur
eine schmale Linie, die dadurch zustande kommt, daß infolge der Ky¬
phose die Wirbelsäule eine Drehung um .eine transversale Achse er¬
fahren hat. Im frontalen Bild sieht man eine nach vorn verlaufende,
stark keilförmige Abplattung dieser Wirbel, wobei die Kyphose beson¬
ders deutlich in die Augen springt.
Der Psoas der linken Seite ist in normalerWeise zu sehen; nur
weist er im Bereich des dritten Lendenwirbels eine kleine Eindellung
auf. Der Psoas der rechten Seite zeigt in seinen oberen Partien eben¬
falls normale Gestalt. Vom dritten Lendenwirbel abwärts verbreitert
er sieb plötzlich; diese Verbreiterung nimmt nach unten hin immer
mehr zu und läßt sich noch ein gutes Stück weit ins große Becken
hinein verfolgen. Der Psoasschatten ist daher auf der Höhe des Darra¬
beinkamms gut doppelt so breit als links.
E p i k r i s e: Auch hier handelt es sich ura einen offen¬
kundigen Senkungsabsceß, als dessen Ausgangspunkt man die
alte Tuberkulose der Lendenwirbelsäule ansprechen muß, obwohl
diese gar nicht druckempfindlich ist und selbst bei Stauchung
keine Schmerzen aufweist. Daß der Herd der Erkrankung in der
Lendenwirbelsäule zu suchen ist, dafür gibt uns einen wertvollen
Anhaltspunkt das Röntgenbild, das neben der schweren Verände¬
rung des 3., 4. und 5. Lendenwirbels uns eine ausgesprochene
Verbreiterung des rechten Musculus psoas vor Augen führt, der
den normalen der linken Seite um gut das Doppelte in seiner
Ausdehnung übertrifft. Es muß also eine Erkrankung dieses
Muskels bestehen, obwohl sich diese Annahme anfangs mit dem
klinischen Befund in Widerspruch zu setzen scheint. Der Absceß
tritt nämlich am deutlichsten in der rechten Gesäßgegend in Er¬
scheinung, was jene Abscesse in der Regel tun, die au der Vorder¬
seite der Lendenwirbelsäule ins kleine Becken heruntersteigen und
nun durch das Foramen ischiadicum in das Spatium ischiorectale
austreten, während die von den seitlichen Partien der Lenden-
wirbelsiiule kommenden Abscesse dem Psoas folgen und mit ihm
ins große Becken übertreten. Da im Röntgeubild eine deutliche
Psoasverbreiterung nachweisbar ist, die über den Darmbeinkamm
hinaus sich sogar bis ins Gebiet der Beckenschaufel hinein ver¬
folgen läßt, was im allgemeinen nicht möglich ist und, da außer¬
dem in dieser Gegend klinisch eine deutliche Resistenz gefühlt
wird, kann an einer Psoaserkrankung nicht gezweifelt werden.
Wir haben also hier das immerhin nicht sehr häufige Ereignis
vor uns, daß die Tuberkulose der Lendenwirbelsäule zwei Ab¬
scesse aussendet, die ganz verschiedene Wege gehen, von denen
sich der eine als ischiorectaler, der andere als Psoasabsceß ent¬
wickelt.
Aus diesen Ausführungen geht hervor, daß der röntge¬
nologische Nachweis eines Psoasabscesses,
der von der Lendenwirbelsäule seinen Ursprung nimmt, nicht
zu den Unmöglichkeiten zählt, wie man bisher immer
annahm, sondern nicht selten mit Hilfe eines. guten Röntgeno¬
gramms gelingt, das uns ein klares Bild des Psoas und der Niere
vermittelt. F.ür die Beurteilung des Falles ist es von großer
Wichtigkeit, daß wir alle diese Gebilde auf einer einzigen Platte
deutlich übersehen können. Es erweist sich daher als zweck¬
mäßig, ein großes Blendenbild der Leudenwirbelsäule anzu¬
fertigen, das den ersten bis fünften Lendenwirbel enthält, und
zwar muß die Lendenwirbelsäule genau in der Mitte liegen, damit
der Musculus psoas zu beiden Seiten ohne Verzeichnung klar zu
erkennen ist.
Zur Feststellung des paravertebralen Abscesses, den wir ja
nur aus einer FormveränderuDg des Psoas erschließen können,
benötigen wir nämlich ein Vergleichsbild und als solches benutzen
wir eben den Psoas der gesunden Seite, dessen Größe, Verlauf
und Ausdehnung uns als Maßstab dient. Erst durch einen Ver¬
gleich beider Psoasschatteu werden wir in die Lage versetzt, eine
endgültige Entscheidung zu treffen, ob wir es mit einem Psoas¬
absceß zu tun haben oder nicht. ■>
Die Erkrankung des Psoas gibt sich, wie gesagt, durch eine
Veränderung seiner Form zu erkennen, die je nachdem
ganz verschieden ist. So ist unter Umständen die dreieckige Ge¬
stalt des Muskels mit scharfer, gerader Begrenzung der äußeren
Umrißlinie noch gut erhalten, und die ganze Veränderung erstreckt
sich nur auf eine V e r b r e i t e r u n g, die dann in den unteren
Partien meist recht deutlich ausgesprochen ist und oft das Zwei-
bis Dreifache des Normalen beträgt. Ist sie sehr hochgradig, so
können wir sie natürlich gar nicht übersehen, und wir bedürfen
auch keiner Kontrolle durch die andere Seite. Dagegen ist es bei
geringer Veränderung unbedingt notwendig, die gesunde Seite zum
Vergleich heranzuziehen. Dabei muß ich aber eigens darauf hin-
weisen, daß ein geringer Größenunterschied zwischen den beiden
- Musculi psoas auch beim vollkommen Gesunden nicht gar so
selten beobachtet wird und daß es daher nicht erlaubt ist, eine
kleine Differenz sofort als Zeichen einer Psoaserkrankung aufzu¬
fassen.
Manchmal ist die dreieckige Gestalt des Psoas
vollkommen verlorengegangen und an seiner Stelle
sehen wir einen unförmigen, plumpen und bauchig
aufgetriebenen Schatten, dessen Rand mit nach außeo
konvexer Linie verläuft. Während bei der ersten Grupp e
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8. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
829
unter Umständen ein Zweifel besteht, ob wir noch einen gesunden
oder schon einen kranken Muskel vor uns haben, läßt die zweite
Gruppe einen solchen Zweifel nicht mehr zu, und die Entscheidung
kann dann ohne Schwierigkeit im Sinn einer Erkrankung gefällt
werden.
Daß die äußere Begrenzungslinie des gesunden
Muskels eine Gerade bildet, gilt übrigens nur dann, wenn die
Wirbelsäule keine Skoliose aufweist. Da es sich aber beim Psoas-
absceß meist um eine Erkrankung der Wirbel selbst handelt, so
kommt es häufig infolge davon zu einer seitlichen Verbiegung der
Wirbelsäule, die auch den Verlauf des Psoas beeinflußt; wir treffen
dann auch auf der gesunden Seite statt des geraden Randes eine
mehr oder weniger ausgesprochene Bogenlinie im Sinne der
Konvexität oder Konkavität, wobei die konvexe Linie meist
der gesunden, die konkave der kranken Seite entspricht. .Eine
etwa vorhandene Skoliose der Wirbelsäule müssen wir daher
bei der Beurteilung des Falles von vornherein in Rechnung
stellen, wenn wir nicht zu falschen Resultaten kommen wollen;
denn es ist nicht angängig, aus dem gekrümmten Verlauf des
äußeren Psoasrandes allein auf eine Erkrankung des Muskels zu
schließen.
Als Ursache des Psoasabcesses habe ich bei
meinen sämtlichen Fällen eine Spondylitis tuberculosa der Lenden¬
wirbelsäule nachgewiesen, die je einmal den zweiten und dritten,
einmal den dritten, vierten und fünften Lendenwirbel betraf und
zum Teil schon rein klinisch, zum Teil aber erst durch das
Röntgenbild einwandfrei festgestellt wurde. Es ist also der ätio¬
logische Zusammenhang zwischen Spondylitis lumbalis und para-
vertebralem Absceß gesichert.
Dieser Nachweis ist deswegen von Bedeutung, weil man
sonst einwenden könnte, es handle sich dabei gar nicht um einen
reinen Psoasabsceß, sondern vielmehr um einen Senkungsabsceß,
der von der Brustwirbelsäule herstamrae. Daß dem nicht so ist,
zeigt uns ebenfalls das Röntgenbild, das weder eine Erkrankung
der Brustwirbelsäule, noch einen endothorakalen Absceß zu er¬
kennen gab. Vor allem geht es aber daraus hervor, daß der
Psoasschatten in seinem oberen Teile in der Regel ein ganz nor¬
males Aussehen darbot und sich erst in seinem unteren Teil ver¬
änderte. Wäre der Absceß aber von der Brustwirbelsäule her¬
gekommen, dann hätte er durch Ausbildung einer mehr oder
weniger starken Absceßmembran die Figur des oberen Schattens
verwischen und verunstalten müssen, sie aber auf keinen Fall in
so scharfer Ausprägung hervortreten lassen, wie es in Wirklich¬
keit geschah.
Für den Zusammenhang der .Spondylitis lumbalis mit dem
Psoasabsceß läßt sich ferner auch die Tatsache als Beweis an¬
führen, daß der Absceß sich immer auf der erkrankten Seite
des Wirbels entwickelte, was wohl nicht so ausnahmslos
der Fall wäre bei einem in den Bauchraum heruntergestiegenen,
endothorakalen Absceß, der ebensogut auf der einen wie auf der
anderen Seite zum Vorschein kommen könnte.
Einer besonderen Betonung bedarf noch der Umstand, daß
die Höhe des Krankheitsherdes eine wichtige
Rolle für die Möglichkeit des Absceßnachweises
spielt. Geht der Absceß - nämlich von den untersten Lenden¬
wirbeln aus, so zieht er natürlich der Hauptsache nach nur den
im großen Becken gelegenen Teil des Psoas in Mitleidenschaft,
der sich meist der röntgenologischen Darstellung entzieht, weil
sein Schatten vom massiveren Knochenschatten des Darmbeins
verdeckt wird, was ich durch eine weitere Beobachtung illu¬
strieren kann.
Bei einem 30 jährigen Mann, der an Lungen- und Kehlkopf¬
tuberkulose leidet, hat sich seit Oktober 1919 an der Innenseite des
rechten Oberschenkels eine Anschwellung ausgebildet, die allmählich
größer wurde und ihm. beim Gehen Beschwerden machte, da sich ein
unangenehmes Spannungsgefühl emsteilte. Schmerzen hatte er zwar
nicht, nur klagte er bei längerem Sitzen über Druck im Kreuz.
Die Lendenwirbelsäule zeigt eine normale Lordose und ein stär¬
keres Vorspringen eines Dornfortsatzes, eine seitliche Verbiegung läßt
sich nirgends feststellen. Bei Druck und Klopfen, sowie bei Stauchung
tritt eine Schmerzhaftigkeit in den unteren Lendenwirbeln auf. Bei
der Palpation des Abdomens findet inan keinen Tumor und keine
Druckempfindlichkeit, dagegen erblickt man an der Innenseite des
rechten Oberschenkels knapp unter der Leistenbeuge eine größere Vor¬
wölbung, die nicht druckempfindlich ist, aber eine deutliche Fluktuation
aufweist. Im übrigen ist das rechte Bein etwas abgemagert und im
Hüftgelenk flektiert.
Am Röntgenbild der Lendenwirbelsäule sieht man bei sagittaler
Aufnahme eine Verschmälerung und vollkommen unscharfe Konturieruog
der Zwischenbandscheibe zwischen dem vierten und fünften Lenden¬
wirbel, die besonders die rechte Seite betrifft. Auch der rechte Rand
des vierten Lendenwirbels ist in seinen unteren Partien unscharf ge¬
zeichnet und es zieht von ihm zum fünften Lendenwirbel herab eine
kleine unregelmäßige Knochenspange. Die Psoasschatten sind deutlich
sichtbar; der rechte zeigt aber nirgends eine Verbreiterung.
Es besteht also ein sicherer Psoasabsceß, der sich aber im
Röntgenbild nicht nachweisen läßt, und zwar aus dem Grunde,
weil er von der Zwischenbandscheibe des vierten und fünften
Lendenwirbels ausgeht.
Unter Umständen gelingt aber auch unter diesen ungünstigen
Verhältnissen noch der Nachweis im Röntgenbild, wie Fall 3 zeigt,
wo ich die Verbreiterung des Psoasschattens bis
ins große Becken hinein verfolgen konnte, während
sonst die röntgenologische Darstellung eines solchen Abscesses für
gewöhnlich nur glücken wird, wenn der Absceß nach oben an¬
steigt, was ebenfalls möglich ist. Auch bei den paravertebralen
Abscessen der Leudenwirbelsäule machen wir nämlich manchmal
genau so wie bei jenen der Brustwirbelsäule die Beobachtung, daß
sich die Spitze des Abscesses keineswegs mit dem Herd der Wirbel¬
erkrankung zu decken braucht, sondern daß der erkrankte Wirbel
bedeutend tiefer liegt. Der Absceß muß also auch hier nach oben
ansteigen, wenigstens im Anfang, und dies erklärt sich vielleicht
daraus, daß der Beckenteil des Psoas sich stark verjüngt und von
einer ziemlich straffen Scheide umspannt wird, wodurch dem Vor¬
dringen des Eiters ein gewisser Widerstand entgegengesetzt wird,
der sich daher zunächst nach oben einen Weg bahnt. Erst wenn
der angesammelte Eiter ein gewisses Gewicht erreicht hat, wird
der Eiter diesen Widerstand überwinden, nach unten wandern
und sich zum wirklichen Senkungsabsceß ausbilden.
Nach all dem könnte man meinen, die röntgenologische
Untersuchung des Psoasabscesses komme einzig und allein für die
Spondylitis tuberculosa in Betracht, was aber keineswegs der Fall
ist. Meiner Ansicht nach eignet sich das Verfahren ebensogut
für die metastatischenPsoasabscesse uud andere
Erkrankungen dieser Art und dürfte gerade für diese
aus einem besonderen Grunde angezeigt sein. Während wir näm¬
lich bei der offenkundigen oder erst im Röntgenbild nachgewiesenen
Wirbel tuberkulöse aus verschiedenen Symptomen auf. eine Mit¬
beteiligung des Psoas schließen können, fehlen uns bei seiner
akuten Erkrankung öfter dementsprechende Anhaltspunkte, wes¬
wegen dann die Erkennung des vorliegenden Prozesses recht
schwierig sein kann, was um so mißlicher ist, weil gerade hier
ein aktives Vorgehen sich meist als angebracht erweist. In
solchen Fällen muß uns daher ein so wichtiges Hilfsmittel, wie
wir es in der Verunstaltung des Psoasschattens
im Röntgenbild besitzen, eine willkommene Ergänzung
unserer Untersuchungsmethoden bedeuten. Leider hatte ich bis
jetzt noch nicht die Gelegenheit, einen derartigen Psoasabsceß
röntgenologisch zu untersuchen und damit seine Beweiskraft zu
erproben.
Endlich möchte ich noch erwähnen, daß der Nachweis der
Psoasverbreiterung auch dann noch gelingt, wenn der Absceß
längst abgeheilt ist, wie Fall 1 zöigt, wo ich nach l l /2 Jahren
noch eine beträchtliche Verunstaltung des rechten Psoasschattens
im Röntgenbild vorfand, und zwar zu einer Zeit, wo die Spondylitis
der Lendenwirbelsäule gar keine Erscheinungen mehr machte und
auch sonst von dem früher vorhandenen Absceß nichts mehr zu
tasten war. Über diese Beobachtung braucht man sich nicht zu
wundern, denn es leuchtet ohne weiteres ein, daß eine im Psoas
sich abspielende Eiterung nicht ohne Einfluß auf seine Umgebung
bleiben wird. Durch die Entzündungsprozesse wird die Muskel¬
scheide in der durch den Absceß veränderten Form fixiert und
kann daher auch nach Schwinden des Eiters nicht mehr in ihre
normale Lage zurückkehren. Deshalb können wir wahrscheinlich
noch nach Jahren eine frühere Erkrankung des Psoas im Rontgen-
bild feststellen.
Literatur: 1. Sgalitzer, Zur Röntgendiagnostik der Wirbeltuber¬
kulose. (Mitt. Grenzgeb., Bd. 31, H. 4.) — 2. Derselbe, Zur Diagnostik
paravertebraler Absceßbild ung durch die Röntgenuntersuchung. (Ebenda.) —
5. To Id t. Anatomischer Atlas. (Berlin, Urban & Schwarzenberg.) — 4. V ulpius,
Zur Statistik der Spondylitis. (Arch. f. klin. Chir., Bd. 58, S. 268.)
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
8. August.
Aus der Medizinischen Universitätspoliklinik zu Königsberg i. Pr.
(Direktor: Geh. Med.-Kat Prof. Julius Schreiber).
Zur Behandlung chronischer Gelenkerkrankungen
mit Sanartbrit „Heilner“.
Von
Dr. Tancrl und Dr. Kwasek.
Die von Heilner angegebene Behandlungsweise chronischer
Arthritiden beansprucht sowohl praktisch als auch theoretisch ein
weitgehenderes Interesse. Theoretisch betritt Heilner zur Er¬
klärung der chronischen Gelenkerkrankungen sowie der Wirkungs¬
weise des Sanarthrits neue Bahnen mit der Annahme, daß die
Grundursache der chronischen Arthritiden in der erhöhten Affinität
der Gewebe zu der schädigenden Noxe besteht, bedingt durch das
stellenweise Fehlen des „lokalen Gewebsschutzes in den Gelenken“.
Wir beabsichtigen nicht, im folgenden des längeren auf die
Heilner sehe Theorie einzugehen, verweisen vielmehr in dieser
Hinsicht auf die einschlägige ausführliche Arbeit Heilners 1 )
selbst.
Praktisch beanspruchen seine Mitteilungen unser Interesse,
weil die bis jetzt berichteten Erfolge zum Teil überraschend sind
und die mit den bisher üblichen Behandlungsmethoden erreichten
überragen.
Insgesamt wurden 15 Fälle behandelt, und zwar, den poli¬
klinischen Verhältnissen entsprechend, ambulant.
In neun von diesen trat ein bemerkenswerter, objektiv nach¬
weisbarer Erfolg ein; wir wollen zunächst über diese kurz be¬
richten :
1. Elise Sch, 43 Jahre. Diagnose: Subakuter sekundärer Gelenk¬
rheumatismus (akuter vor einem halben Jahre im rechten Knie- und rechten
Carpo-metacarpal- und Metacarpophalangealgelcnk der linken großen
Zehe überstanden).
Befund: Rechtes Kniegelenk Knirschen und Bewegungs¬
beschränkung (Exkursionsbreite = 25°, Gelenk verdickt). Linke große
Zehe im Metacarpophalangealgelenk bewegungsbeschränkt, bei passiver
Bewegung schmerzhaft.
Behandlung: 14. August bis 15. Oktober 1919 zehn Sanarthrit-
injektionen.
Enderfolg: Sämtliche Gelenke schmerzlos, rechtes Kniegelenk
geringe (etwa 10°; Zunahme an Beweglichkeit. Gang weniger hinkend.
2. Anna R, 40 Jahre. Diagnose: Chronischer Gelenkrheumatis¬
mus, subakuter Muskelrbeumatismus.
Befund: Reiben im linken und rechten Schultergelenk, seit zehn
Wochen Schmerzen im Kreuz, in den Adductoren des linken Ober¬
schenkels mit Druekempfindlichkeit der betreffenden Muskulatur und
im rechten Ellbogengelenk.
Behandlung: 6. November bis 13. November 1919 drei Injektionen
Sanarthrit.
Enderfolg: Reiben, aktive und passive Schmerzhaftigkeit ver¬
schwunden; rechter Unterarm angeblich etwas schwächer als der linke.
Erfolg: anhaltend.
3. Maria F., 79 Jahre. Diagnose: Chronischer Gelenkrheumatis¬
mus mit akutem Nachschub.
Befund: Elende Frau. -Linkes Handgelenk stark geschwollen,
gerötet, heiß, Beweglichkeit behindert; rechtes Handgelenk etwas ver¬
dickt, Beweglichkeit behindert, Reiben im rechten Schultergelenk, große
Gelenke frei.
Behandlung: 1. Oktober bis 20. Oktober 1919 vier Injektionen
Sanarthrit.
Enderfolg: Linkes Handgelenk völlig abgeschwollen, schmerzlos,
frei beweglich, rechtes Handgelenk gut beweglich, schmerzlos; Reiben
im rechten Schultergelenk unverändert, Allgemeinbefinden gut. Erfolg:
andauernd.
4. Wilhelmine S M 67 Jahre. Diagnose: Chronischer Gelenk¬
rheumatismus mit Exacerbation.
Befund: Rechtes Handgelenk diffus verdickt, Knirschen; sämt¬
liche Mittelbandfinger- und ersten Fingergelenke verdickt, Beweglich¬
keit beschränkt, Knirschen; desgleichen an der linken Hand in ge¬
ringerem Grade. Linkes Kiefergelenk verdickt, sehr lautes Knacken
und Knirschen bei Bewegungen, schmerzhaft (seit 14 Tagen als akuter
Schub).
Behandlung: 22. September bis 16. November 1919 zehn Injek-
j'ektionen Sanarthrit.
Enderfolg: Linkes Kiefergelenk völlig abgeschwollen, Knirschen
und Knacken bis auf geringste Reste verschwunden. Schmerzen in
den Gelenken der beiden Hände verschwunden, Beweglichkeit deutlich
gebessert; Patientin gibt an, daß „alles viel besser sei“; kann schmerz¬
los essen, und geht ihrem Beruf nach (Aufwärterin). Erfolg anhaltend.
l ) M. m. W. 1917, Nr. 20.
6. Fritz F., 13 Jahre. Diagnose: Akuter Muskelrbeumatismus
seit vier Tagen.
Befund: Linkes Ellbogengelenk nur bis 170° streckbar. Biceps
angespannt und schmerzhaft.
Behandlung: 30. September bis 1. Oktober 1919 zwei Injektionen
Sanartbrit. Nach der ersten Injektion Gelenk frei beweglich. Muskel
schmerzlos.
Erfolg anhaltend.
6. Ernst F., 40 Jahre. Diagnose: Myalgie der Lenden-, Rücken-
und Intercostalmuskulatur.
Befund; Objektiv ohne Besonderheit. Klagt über starke Schmerzen
im Kreuz, Rücken und seitlichen Thoraxpartien. Vor der Sanarthrit-
behandlung sechs Wochen lang Balneo- und Arsentherapie erfolglos.
Behandlung: 15. bis 17. Januar 1920 zwei Injektionen Sanarthrit.
Enderfolg: Anhaltende Schmerzfreiheit.
Die mitgeteilten Fälle betrafen Erkrankungsformen, die, soweit
unsere Beobachtungsdauer reichte, einen dauernden therapeutischen
Erfolg erkennen ließen, der anscheinend auf die angewandte Behandlungs¬
methode zu beziehen war. In der folgenden Gruppe hielt der thera¬
peutische Effekt nur Wochen, beziehungsweise Tage, beziehungsweise
Stunden an.
7. Luise N., 46 Jahre. Diagnose: Chronische Arthritis.
Befund: Teigige Schwellung beider Carpo-raetacarpalgelenke der
Hände, rechts mehr als links, im rechten Gelenk weiches Reiben, bei Be¬
wegungen schmerzhaft; kleiner Finger der rechten Hand im ersten und
zweiten Phalanyrealgelenk fast rechtwinklich ankylotisch; die zweiten,
dritten und vierten Finger der rechten Hand können im ersten und
zweiten Fhalangealgelenk nicht gestreckt werden.
Behandlung: 5. August bis 30. August 1919 acht Injektionen
Sanarthrit.
Enderfolg: Abschwellung beider Carpalgelenke. Bessere Beweg¬
lichkeit, Schmerzfreiheit.
Dauer des Erfolges bis Dezember 1919; zurzeit derselbe Zustand
wie vor Beginn der Sanarthritkur.
8. Frau K., 57 Jahre. Diagnose: Deformierende Arthritis. Lo¬
kalisation: Rechtes Kniegelenk, rechtes Ellbogen- und Handgelenk;
Gelenke verdickt, stark bewegungsbeschränkt.
Behandlung: 27. Juli bis 2. September 1919 acht Injektionen San¬
arthrit.
Erfolg: Die ersten sechs Injektionen wirkungslos, nach der
siebenten Injektion gab die Patientin an, daß für mehrere Tage Beweg¬
lichkeit und Schmerz in den affizierten Gelenken besser geworden sei.
Enderfolg: Im Laufe der weiteren Beobachtung subjektiver und
objektiver Befund wie zu Beginn der Behandlung.
9. Frau M., 62 Jahre. Diagnose: Arthritis deformans.
Befund: Chronisch deformierender Prozeß in fast allen Gelenken.
Kann nur mit Hilfe anderer gehen.
Behandlung: 5. Januar bis 10. Februar 1920 fünf Injektionen San¬
arthrit.
Enderfolg: Objektive Besserung nicht feststellbar, Patientin gab
an, sich nach der dritten und vierten Injektion leichter zu fühlen, die
Gelenke wären jedesmal für einen Tag schmerzloser und beweglicher
gewesen, dann jedoch „wäre alles wie vorher gewesen“.
Gänzlich erfolglos behandelt wurden sechs Fälle. Es han¬
delte sich um fünf chronische Arthritiden und eine Arthritis urica.
Bei drei Patienten wurden zahlreiche Injektionen (13 bis 15) ge¬
macht ohne irgendwelche günstige Beeinflussung des Krankheits¬
prozesses. Bei drei Patienten konnten nur wenige (1 bis 3) In¬
jektionen vorgenommen werden, da sie sich der weiteren Behandlung
entzogen. ‘
Bezüglich der Technik und Dosierung hielten wir uns an
die Vorschriften von Heilner. Sämtliche Injektionen wurden
ambulant vorgenommen, irgendwelche üblen Nebenwirkungen, wie
sie von anderer Seite (Umber und Reinhardt) mitgeteilt
sind, wurden nicht beobachtet.
Allerdings muß betont werden, daß eine häusliche Beobachtung
der Kranken nicht durchgeführt werden konnte. Wir waren somit
ausschließlich auf die Angaben der Patienten angewiesen; doch war
bei den ambulatorischen Untersuchungen nichts von organischen
Schädigungen an Nieren beziehungsweise Circulationsapparat auffindbar.
Die nach den Injektionen aufgetretenen Reaktionen ver¬
hielten sich bezüglich Intensität (das heißt hinsichtlich Schinerzen
in den affizierten Gelenken und Fieberbewegungen) völlig un
Rahmen des bisher Bekannten und Mitgeteilten. In allen Fällen,
bei denen ein dauernder oder vorübergehender Erfolg zu ver¬
zeichnen war, machten sich starke Reaktionen bemerkbar. Eine
Gesetzmäßigkeit im Ablauf der Reaktionen konnten wir nicht finden,
ja nicht einmal in deren Ablauf bei ein und demselben Indi¬
viduum. Bald genügte hierzu eine geringere Menge ( l /i
Stärke 1), bald erforderte es eine größere beziehungsweise
stärkere Gabe (1 ccm Stärke 2). In den Fällen, bei denen kern
Erfolg auf trat, waren teilweise überhaupt keine starken Injektionen
im Sinne Heilners zu erreichen gewesen.
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8. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
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In übrigen können wir die Angaben Heilners bestätigen,
daß häufig ein augenfälliger Unterschied in der Wirkungsweise
der Stärke 1 und 2 nicht feststellbar ist, da auch wir häufiger
mit Stärke 1 stürmischere Reaktionen erzeugen konnten, als mit
Stärke 2.
Von den im ganzen 15 behandelten Patienten ließen sich
nach Abschluß der Behandlung sechs,. das heißt bei weniger als
der Hälfte, eine objektiv und während 'der Beobachtungszeit (zirka
3 A Jahr) anhaltende Besserung nach weisen.
Die augenfälligsten Erfolge erzielten wir bei drei Patienten
mit rheumatischen Muskelaffektionen (Fall 5, 6 und teilweise 2):
bei diesen trat der Erfolg schon nach ein, zwei beziehungsweise
drei Injektionen ein.
Demnächst günstig wirkte das Sanartbrit bei zwei, durch
akute Schübe oder Weiterschreiten eines chronischen Prozesses
verursachten Beschwerden, wie Schmerzen, Gelenkschwellungen
und Bewegungsbeschränkungen (Fall 1, teilweise 2, 3, 4 uüd 7),
Aufhören der Schmerzhaftigkeit, Abnahme und Schwinden der
Schwellungen, Zunahme der Beweglichkeit der Gelenke. Doch
konnten wir eine völlige Restitutio ad integrum im anatomischen
Sinne selbst bei geringfügig veränderten Gelenken nicht feststellen,
ln einem Falle sahen wir einen besonders günstigen Effekt, indem
Schwellung, Schmerzhaftigkeit des affizierten Kiefergelenks völlig
verschwand (Fall 4); jedoch blieb auch hier geringes Reiben zu¬
rück. Auch hier wurde die günstige und einstweilen andauernde
Wirkung bereits nach drei Injektionen bemerkbar.
Somit hatten wir bei allen günstig beeinflußten Fällen den
Eindruck, daß der therapeutische Effekt schon nach den ersten
Injektionen sich einstellt, und daß der Erfolg der späteren In¬
jektionen (vergleiche Fall 1, 4, 7) nicht im Verhältnis steht zu
ihrer Zahl, das heißt, daß der weitere therapeutische Effekt nur
ganz geringfügig war. Wir glauben also, daß man sich über die
Wirkungsweise des Sanarthrits im Einzelfalle schon nach den
ersten Injektionen ein Urteil bilden kann, im Gegensatz zu H e i 1 -
ner, der mindestens sieben Injektionen und eine Beobachtungs¬
zeit von drei bis fünf Monaten verlangt.
Die Wirkungsweise des Sanarthrits erscheint uns unklar.
Die erfolglos behandelten Fälle boten in ihrem Krankheitsbild zum
Teil die gleichen Veränderungen und Beschwerden, vor allem
Schmerzen dar, wie die erfolgreich behandelten. Trotzdem sahen
wir bei sechs solchen Fällen keinen, und bei zwei einen nur ganz
vorübergehenden Erfolg, obwohl wir bei allen, mit Ausnahme eines
Falles, typisch starke Reaktionen mit hinreichend langer Be-
handlungs- und Beobachtnngsdauer erzeugt haben.
Die Tatsache, daß der beobachtete Erfolg hauptsächlich die
akuten Schübe des chronischen Prozesses betraf, die erfolglos be¬
handelten Fälle dagegen rein chronische Prozesse darstellten, ist
vielleicht geeignet, zur Erklärung des auffälligen Unterschiedes in
der Wirkungsweise des Sanarthrits zu dienen. Zunächst leiten
wir hieraus ab, daß das Sanarthrit nur bei akuten Schüben eine
günstige therapeutische Wirkung zu entfalten imstande sein mag.
So bestechend die Theorie Heilners von der lokalen Ge-
websschutzbildung durch die Sanarthritinjektionen erscheint, so
reicht sie zur Erklärung der von uns beobachteten Wirkung offen¬
bar nicht aus. Denn wir haben, wie gesagt, die besten Wirkungen
nicht bei Gelenk-, sondern bei Muskelaffektionen eintreten sehen.
Dies scheint jedenfalls eine unspecifische Wirkungskomponente zur
Voraussetzung zu haben, etwa in Analogie mit der Wirkungsweise
der Proteinkörpertherapie. Auf die zwischen diesen beiden Be¬
handlungsmethoden zu beobachtenden Übereinstimmungen (in be¬
zug auf Reaktionsablauf, Fieberwirkung und sogar Gelenkreaktion)
hat schon Reinhardt nachdrücklich hingewiesen. Nach unseren
Erfahrungen können wir nicht anders, als uns diesen seinen Zweifeln
an der specifischen Wirkungsweise des Mittels anzuschließen.
Zusammenfassung: Das Sanarthrit Heilner bewirkt
bei Myalgien rheumatischen Ursprungs einen günstigen therapeu¬
tischen Erfolg; desgleichen führt es bei akuten Exacerbationen
chronischer rheumatischer Gelenkaffektionen zu bemerkenswerter
Besserung. Dahingegen scheinen chronische Gelenkveränderungen
durch Sanarthrit wenig oder gar nicht beeinflußt zu werden.
Die günstige Wirkung des Sanarthrits ist spätestens nach
der dritten Injektion erkennbar, sodaß bei Versagern nach der
dritten Injektion eine längere Behandlungszeit überflüssig erscheint.
Bedrohliche Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet, auch nicht
trotz ambulant geführter Behandlungsweise.
Ober Atnalahwirkung.
Von
San.-Rat Dr. H. Cramer, Zehlendorf-Berlin.
Die Amalahpräparate sind besonders von Hey mann
und Stern 1 ) empfohlen worden. Allerdings wurden die Amalah-
bestandteile in ihren einfachsten Grundformen zuerst nicht in Deutsch¬
land angewendet-, sondern in östlichen Ländern. Die Amalahdroge ent¬
hält nach Angabe der herstellenden Firma (Dr. Eder & Co., Berlin) 50%
Centaurea cerynthefolia, 20 % Eryngium tricuspidatum, 3 % Herba
Polygalae, 5 % Drosera rotundifolia, 7 % Lichen Islandicus, 10 %
Herba Absynthii 5 % Flores Chammomillae. Es erschien aussichts¬
voll,, die Amalahpräparate als Expektorantien zu verwenden, sollen
sie doch ätherische öle und Bitterstoffe enthalten, die sowohl im
Amalahtee durch geeignete Behandlung als im Extrakt erhalten
bleiben. Von den Centauren, zu welchen die den wichtigsten Bestand¬
teil der Amalahpräparate bildende Droge gehört, stehen nach
Dragendorff s ), besonders die im Orient und im südlichen Europa
vorkommenden Arten als Expektorantien, Amara und Tonica in
hohem Ansehen. Aus der Centaurea Cerynthefolia wird (gleichfalls
nach Dragendorff) das im Orient bei Phthisis viel verwendete
Heilmittel Bohior hergestellt. Auch einige heimische Centaureen
spielten besonders in der Pharmakopöe des Mittelalters eine große
Rolle, wie die Centaurea Minor, die Centaurea Centaurium (Tausend¬
güldenkraut) und Centaurea Benedicta (BenediktenkrautX Im übrigen
sind Polygala und Lichen Islandicus als Expektorantien von jeher
mit Erfolg verwendet worden. Herba Absynthii hat dagegen bei
Magen Störungen einen alten und begründeten Ruf. Drosera rotundi¬
folia endlich gehört; nach Heinz gleichfalls zu den Arzneipflanzen
mit sicherer (indirekter) Heilwirkung; aus ihr werden die Keuch¬
hustenmittel Droserin und Thymipin, jenes als Extrakt aus der fleisch¬
fressenden Drosera dieses als Gemisch der Dialysate der gleichen
Pflanze und der ebenfalls fleischfressenden Pinguicula alpina und
Thymus Serpyllum gewonnen. Die Firma Dr. Eder & Co. stellt
Amalahtee, -extrakt und -tabletten und seit kurzem für die Säug¬
lings- und Kinderpraxis auch Amalahpulver her. Der Tee soll
schwächer wirken als das Extrakt, da in ihm einige Kräuter fehlen.
Das Extrakt wird aus der Droge teils durch Abkochung, teils als
I'erkolat gewonnen, wodurch einige exp-ektorierende Stoffe, besonders
ätherische Öle, mehr in die Flüssigkeit übergehen sollen als bei der
Teebereitung.
Ich habe ein halbes Jahr hindurch Gelegenheit genommen, be¬
sonders das Extrakt, aber auch den Tee, seltener die Tabletten als
Expektorans bei allen sich darbietenden Fällen zu Verwendern Und
Gelegenheit fand sich bei der im Winter herrschenden Grippe vor¬
wiegend bronchialer bzw. auch pneumonischer Form, und zwar von
leichtesten bis zu schwersten Fällen, reichlich. Besondere auch für
die nach Überstehen des Grippefiebers so oft zurück bleibenden lang¬
wierigen Katarrhe der Luftwege verwendete ich Amalah. Gegen den
Geschmack des Mittels wurden Einwendungen nicht erhoben, sodaß
seine Anwendung auch bet Kindern l^eine Schwierigkeiten machte.
Meine Beobachtung ergab nun insofern eine Bestätigung der theoreti¬
schen Vorerwägungen auf Grund der Bestandteile des Mittels, als von
durchschnittlich allen Kranken die schleimlösende und damit husten¬
erleichternde und reizmildemde Wirkung gerühmt und diese auch von
mir bemerkt und bestätigt werden konnte. Wenn von anderer Seite
auch eine günstige, aus den Bestandteilen durchaus erklärliche
Wirkung auf Eßlust und Magentätigkeit behauptet wird, so kann ich
das für eine Anzahl von Fällen, vielleicht die Hälfte, gleichfalls nur
bestätigen. Ungefragt äußerten die Kranken ihre Befriedigung über
diese Wirkung. Daß diese doppelte Wirkung bei Grippekranken bzw.
-genesenden besonders schätzenswert war, ist begreiflich. Einen auf¬
fallenden Unterschied in der Wirkung von Extrakt, Tee und Tabletten
habe ich nicht beobachtet. Im allgemeinen wurde schon der Bequem¬
lichkeit des Nehmens wegen das Extrakt bevorzugt. Vor einiger Zeit hat
die Firma Dr. Eder & Co. auch noch ein vorerwähntes Amalahpulver
herausgebracht, welches die Amalahdrogen mit reinem Zucker und Milch¬
zucker vermischt enthält und mit etwas Fenchelöl der Geschmacks¬
verbesserung wegen vermischt ist. Dieses Pulver dürfte in der Kinder¬
praxis seiner leichten Löslichkeit in Milch und Wasser und seines
Wohlgeschmackes wegen anwendbar sein.
Unangenehme Beiwirkungen habe ich von Amalahpräparten
nie gesehen. Allerdings habe ich es vermieden, kleinen Kindern das
l ) B. kl. W. 1919/20 und Stern: Klin. ther. W. Okt. 1919.
-) Dragendorff: Die Heilpflanzen der verschiedenen Vöiker
und Zeiten. Stuttgart 1898, Ferd. Enke,
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UMIVERSITY OF IOWA
832
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
alkoholische Extrakt zu geben, diesen vielmehr in den nur erst
wenigen so behandelten Füllen das Pulver verordnet, das sie gern
nahmen.
Über Einzelfällle hier nähere Angaben zu machen, erübrigt sieh
um so mehr, als sich eine gleichförmige Reihe ergeben würde. Nur so¬
viel mag als allgemeine Beobachtung festgestellt werden, daß in
manchen Fäillen die Wirkung der Präparate mit erstaunlicher Rasch¬
heit eintrat, während bei andern ein etwas längerer Gebrauch er¬
forderlich war, bevor sich deutliche Wirkung zeigte. Beobachtungen,
die man bei unsern altbewährten Mitteln wie Ipecacuanha, Senega,
Mixtura solvent usw., ja auch machen kann.
Wohltuend berührt, daß die Firma ihre Präparate nicht, wie dies
so oft geschieht, als Allheilmittel, sondern lediglich als gute Ex-
pektorantien bezeichnet und deren roborierende Wirkung hervorhebt.
Die Amalahpräparate, wenn man von ihrer vielleicht etwas schreien¬
den Verpackung absieht, halten das, was sie versprechen. Sie sind
zweifellos gute Expektorantien, und zwar in angenehmer bequemer
Form. Ihre Anwendung im einzelnen Fallle wird der Arzt je nach den
vorliegenden Notwendigkeiten verordnen müssen. Besonders schätzens¬
wert an ihnen ist die gleichzeitige unverkennbar günstige Wirkung
auf die Magentätigkeit und Eßlust. Für den pharmakologischen
Forscher können sie auch insofern von weitergehendem wissenschaft¬
lichen Belang werden, als sich die Frage auf drängt, ob nicht in einer
der zahlreichen heimischen Centaureenarten ein Ersatz für die in der
vorliegenden Zusammensetzung verwendete ausländische Centaurea
gefunden werden könnte, wodurch das Mittel zweifellos wesentlich
verbilligt und seine Anwendung einer größeren Allgemeinheit zugäng¬
lich gemacht werden könnte. Auch wäre, wie gesagt, die Lösung der
Frage von Bedeutung, welches eigentlich das Hauptwirksame der
Droge ist,, und worin diese Wirksamkeit im wesentlichen besteht,
ferner, ob die Gesamtwirkung besonders durch ihre Zusammensetzung
erzielt wird oder eigentlich nur einem einzelnen Bestandteile
hauptsächlich innewohnt.
Ober den Urochromogeqnachweis im Harn.
Von
Dr..E. Klaffen, Wien.
Der Umstand, daß der Urochromogennachweis mit Per¬
manganat nicht immer mit jener Eindeutigkeit in Erscheinung
tritt, welche für die klinische Verwertung dieser einfachen und
wichtigen Harnprobe nötig ist, brachte es mit sich, daß die Re¬
aktion noch immer nicht die ihr gebührende Verwendung am
Krankenbette gefunden hat.
War früher eine unsichere Beurteilung der Reaktion
mangels genügender Beachtung der gewiß recht einfachen Tech¬
nik und wiegen der bislang ungenügenden Kenntnis der Fehler¬
quellen in vielen Fällen vorhanden, so steht gegenwärtig als
Ergebnis zahlreicher Untersuchungen verschiedener Autoren
fRhein, Levy, Gullbring, Vitry, Svestka und
vieler Anderer (1)] die Tatsache fest, daß die Urochromogen-
reaktion, die vielleicht ihrer Einfachheit halber berufen ist, an
Stelle der Diazoreaktion von Ehrlich zu treten, nicht wahllos
und ohne Gesetzmäßigkeit verschiedenen Erkrankungen zukommt,
sondern daß im Gegenteil ihr Auftreten für bestimmte Krank¬
heiten charakteristisch ist.
Es gibt aber immer noch, wie die tägliche Erfahrung lehrt,
eine große Anzahl von Fällen, bei denen auch der erfahrene
Untersucher im Zweifel sein kann, ob eine auf Permanganatzusatz
eingetretene Gelbfärbung auf Urochromogen zu beziehen ist
oder nicht. .
Es kommen da namentlich drei Gruppen von Fällen in Betracht;
erstens jene, bei denen eine beträchtliche UrobilinogenVermehrung vor¬
handen ist. zweitens Fälle mit vermehrter Urobilinogenausseheidung
bei gleichzeitig bestehender llroehromogenurie und drittens Grenz¬
fälle, bei denen das nur in geringer Quantität vorhandene Urochro¬
mogen mit einer uncharakteristischen, auch in negativen Fällen ge¬
legentlich zu beobachtenden, geringfügigen Gelbfärbung auf Perman¬
ganat reagiert. In all den genannten Fällen reicht die „Permanganat-
probe 44 nicht aus, um uns einwandfrei über die An- oder Abwesenheit
des Urochromogens Aufschluß zu verschaffen.
Sind wir auch durch die von W e i ß (2) angegebene Ammon-
sulfataussalzung imstande die Unsicherheit der „positiven 44 Perman-
ganatreaktion, soweit sie durch die Anwesenheit anderer Harnfarb-
stoffe bedingt ist, einzuschränken, so muß man sich demgegenüber
vor Augen halten, daß auch durch die Aussalzung für die Grenzfälle
mit nur geringem Urochromogengehalt keine günstigeren Nachweis¬
bedingungen geschaffen werden, daß vorübergehende Gelbfärbungen
auch so nicht vermieden werden und daß endlich die Ammonsulfat¬
aussalzung trotz aller Einfachheit den Urochromogennachweis wesent¬
lich komplizierter gestaltet. Aber gerade in jener besonders inter¬
essierenden Gruppe von Fällen, die nur mit geringem Urochromogen¬
gehalt einhergehen, vermag weder die Permanganatprobe allein, noch
in Kombination mit der Ammonsulfataussalzung über die Anwesen¬
heit von Urochromogen Aufschluß zu verschaffen.
Erst durch die von mir (3) vor zwei Jahren eingeführte
Alkalireaktion wurde der Urochromogennachweis in den mit un¬
charakteristischer Gelbfärbung auf Permanganat reagierenden
Grenzfällen ermöglicht. Die Alkalireaktion beruht auf der von
mir zuerst beschriebenen und in mehr als 1000 Einzelunter-
suchungen bei einer größeren Anzahl von Fällen der Typhuß-
Paratyphusgruppe sowie von Lungentuberkulose nachgewiesenen
Eigenschaft des Urochromogens, daß es durch Alkalien ( 10 %
KOH, NaOH, Ammon, pur. lignid., Natr. bicarb. usw.) in einen
eigentümlichen, grünlichgelben Körper überführt wird, wodurch
es sich in zweifelhaften Fällen leicht als solches identifizieren läßt.
Ich hielt es aber weiter mit Rücksicht auf das Verhalten der
Permanganatprobe im urobilinogenhaltigen Harn und auf die so
häufig eintretende Bräunung in normalen Fällen für wichtig, die
durch Permanganatzusatz hervorgerufene Verfärbung bei Ab¬
wesenheit von Urochromogen einer Analyse zu unterziehen.
Die in dieser Richtung bereits vor zwei Jahren durch-
geführten, aus äußeren Gründen erst in letzter Zeit abgeschlosse¬
nen Untersuchungen führten mich zur Kenntnis einer weiteren
cliarakteristischen Eigenschaft des Urochromogens, welche dessen
Abgrenzung von anderen Harnfarbstoffen, namentlich vom Uro-
bilinogen, ermöglicht.
Es zeigte sich nämlich, als ich das Verhalten des Uro¬
chromogens im Filtrat nach Bleiacetfällung und Ammonsulfat-
aussalzung den Säuren gegenüber einer eingehenden Prüfung
unterzog, daß schon ganz.geringe Mengen von
Säuren genügten, um die sonst auf Per¬
manganatzusatz auftretende Gelbfärbung der
urochromogenhaltigen Harnprobe zu ver¬
hindern. Wurden nämlich zwei bis drei Tropfen verdünnter
Essigsäure der entsprechend verdünnten Harnprobe zugesetzt, so
blieb im urochromogenhaltigen Ham die leuchtend gelbe Ver¬
färbung der Probe auf Permanganatzusatz vollständig aus.
Dasselbe Verhalten konnte ich auch an den nicht mit Bleiacetat
oder Ammonsulfat behandelten Hamen feststellen. Hier stellte sich
auf Permanganatzusatz nach vorausgegangener Ansäuerung manch¬
mal bloß eine rasch vorübergehende Gelbfärbung ein; in sehr vielen
Fällen trat eine braunrötliche Färbung auf.
Enthielt der Harn reichlich Urobilinogen, dessen Fest¬
stellung durch die Ehrlich sehe Aldehydprobe erfolgte, so trat
auf Permanganatzusatz eine bräunlichgelbe Verfärbung auf, ein
Verhalten, auf das schon mehrfach hingewiesen wurde. Mit der
Abnahme der Intensität der Aldehydreaktion nimmt auch diese
bräunlichgelbe Färbung auf KMn0 4 ab, um schließlich bei den
physiologischen Urobilinogenmengen einer geringen Bräunung
Platz zu machen. Diese durch Oxydation des Urobilinogens her¬
vorgerufenen Verfärbungen, die spektroskopisch den charakte¬
ristischen Urobilinstreifen aufweisen, lassen sich auch, abgesehen
vom spektroskopischen Verhalten, leicht von den durch Uro¬
chromogen verursachten Gelbfärbungen unterscheiden.
nämlich eine positive Aldehydreaktion gebende Harnprobe nach
vorheriger Ansäuerung mit zwei bis drei Tropfen verdünnter
Essigsäure mit drei oder vier Tropfen einer 1 °/ 00 igen Mn0 4 -
Lösung versetzt, so tritt ebenfalls eine Verfärbung auf, die zum
Unterschied von der nicht angesäuerten Probe einen braunrötlicnen
Farbenton aufweist. Dabei konnte ich weiter feststellen, daß die
Verfärbung der Probe nach vorausgegangener Ansäuerung sich
um so mehr derjenigen der nicht angesäuerten Probe näherte,
je größere Urobilinogenmengen die Probe enthielt
So sind wir durch die Ansäuerung imstande, einerseits ge-
ringe Urochromogenmengen alsi solche zu identifizieren und an¬
dererseits die vom Urobilinogen herrührenden bräunlichgelben Ver¬
färbungen auf Permanganat von den durch Urochromogen ne
vorgerufenen Gelbfärbungen auseinanderzuhalten.
Die Urochromogenprobe führe ich daher in zwei ..SS,
aus, indem Ich eine Permanganatbehandlung in der
Weise im nativ sauren und eine zweite Permanganatbehanai g
im angesäuerten Harn vornehme. Nur dann dürfen wir
Sicherheit die Anwesenheit von Urochromogen annehmen, we
der nativ saure Ham auf Permanganat die für Urochromogc
charakteristische kanariengelbe Farbe annimmt, die mit zwei
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UMIVERSITY OF IOWA
8. August
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
833
drei Tropfen verdünnter Essigsäure versetzte Harnprobe aber auf
Permanganatzusatz farblos bleibt. Diese in zwei Phasen
aus geführte Urochromogenprobe ist neben der
Eindeutigkeit des Reaktionsausfalls so ein¬
fach, daß die Möglichkeit für eine aus¬
giebigere klinische Verwertung des Uro-
chromogens, als es bisher der Fall war, ge¬
gebenerscheint.
Durch diese Art des Urochromogennachweises wird eine weitere
Anzahl von Fehlerquellen der „Permanganatprobe“ wegfallen, da ge¬
wiß manche Untersucher die durch Oxydation des Urobilinogens her¬
vorgerufene Verfärbung für eine positive Urochromogenreaktion
hielten *)•
Ebenso wie Essigsäure verhielten sich auch Acetessigsäure,
was namentlich für den Diabetikerharn von Bedeutung sein kann,
ferner Sulfosalicylsäure, Weinsäure, Oxalsäure, Phosphorsäure, Salz¬
säure, Schwefelsäure, Salpetersäure u&w.
Das gefundene Verhalten des Urochromogens verschiedenen
Säuren gegenüber ließ nun zwei Erklärungen zu: Entweder wird
das Urochromogen durch Permanganatzusatz iu saurer Lösung zu
einem farblosen Körper oxydiert, dann müßte die Diazoreaktion
nach Zusatz einer entsprechenden, quantitativ zu ermittelnden
Menge Permanganats auch in saurer Lösung ausbleihen, oder aber
wir müßten annehmen, daß bei Gegenwart, der Säure die Oxy¬
dation des Urochromogens durch Permanganat verhindert wird.
Im letzteren Falle müßte die Diazoreaktion erhalten bleiben.
In der Tat konnte ich durch quantitative Bestimmung des
Diazowertes nach Weiß (4) feststellen, daß die Diazoreaktion
auch in saurer Lösung auf Permanganatzusatz verschwändet, ge¬
nau so, wie in einer nativ sauren oder neutralen Harnprobe, mit
dem Unterschiede, daß der Permanganattiter etwas höher aus¬
fällt, als in der nicht angesäuerten Probe. Dies ist offenbar dadurch
bedingt, daß die Essigsäure einen geringen Teil Permanganat
aufbraucht. Auch im angesäuerten Harn erfolgt demnach die
Oxydation des Urochromogens, aber zu einem nicht gefärbten
Körper.
Diese von mir im Filtrate nach Bleiacetatfällung und im nativen
Harn gefundenen Tatsachen erfahren auch durch eine zufällige
Beobachtung von Weiß (5) in einer von ihm d arge stellten,
gereinigten Urochromogenlösung eine weitere Bestätigung. Säuerte
er nämlich diese Lösung stark an, so war die Permanganattitrie¬
rung nicht möglich, weil die Gelbfärbung auf KMnCh-Zusatz aus¬
blieb. Eine Erklärung für dieses Verhalten konnte er nicht finden, da
ihm ja die eben festgestellte Eigenschaft des Urochromogens nicht
bekannt war.
Es erweist sich ferner nach obigen Ausführungen als nicht
ganz richtig, von der Permanganatprobe als einer Urochromogen¬
reaktion' schlechtweg zu sprechen. Denn die Perma nganat probe
in der von Weiß angegebenen Form kann außer dem Urochromo¬
gen auch noch das Urobilinogen anzeigen. Erst durch die Kom¬
bination mit der Ammonsulfatauvssalzung oder der viel ein¬
facheren Permanganatbehandlung nach Essigsäureansäuerung
wird die Permanganatprobe zu einer wirklichen Urochromogen¬
reaktion. Nur diese in zwei Phasen ausgeführtc
Probe, die in der Permanganatbehandlung des nativ sauren
und des angesäuerten Harnes besteht, kann eindeutig als
Urochromogenprobe bezeichnet werden. Vollends gesichert wird
der Nachweis, wenn die so ausgeführten Proben mit dfer Alkali¬
reaktion übereinstimmen. Letztere Kontrolle ist namentlich in
Grenzfällen von Bedeutung, die in der nativ sauren Probe eine
bloß uncharakteristische, geringfügige Gelbfärbung aufweisen
Bleibt die angesäuerte Probe auf Permanganatzusatz vollkommen
farblos, dann ist. die Gelbfärbung auf Urochromogen zu beziehen.
Die Alkalireaktion schließt die Untersuchung ab.
Um nun einer Reihe von Mißverständnissen vorzubeugen. er¬
weist es sich daher als folgerichtig, die von Weiß (6) eingeführte Be¬
zeichnung „Permanganatprolre“ gänzlich fallen zu lassen. Dies er¬
scheint auch darum unerläßlich, weil derselbe Autor (7) auch für den
Bilirubinnachweis eine Permanganatprobe angegeben hat, wodurch
bei Gebrauch dieser Bezeichnung die Verwirrung noch größer würde.
Zusammenfassung: 1. Es wurde in einer großen
Anzahl von Fällen die Eigenschaft des Urochromogens festgestellt,
daß es bei Gegenwart geringer Mengen von Säuren, die der
I robe zugesetzt wurden, durch Permanganat zu einem farb¬
losen Körper oxydiert wird.
2. Auf dieser Eigenschaft wurde die Zweiphasenprobe für
Die genaue Differenzierung des Urochromogens unrl Urobili-
Raummangels zum Gegenstand einer be¬
sonderen Mitteilung machen.
den Urochromogennaehweis aufgebaut, die in der Permanganat*
behandlung je einer nativ sauren und einer angesäuerten Harn¬
probe besteht.
3. Für Grenzfälle bietet diese Probe im Verein mit der
Alkalireaktion die alleinige Möglichkeit des Nachweises geringer
Urochromogenmcngen.
4. Die Probe ermöglicht die Unterscheidung des Urochromo¬
gens vom Urobilinogen.
Literatur: 1. Rhein, M. m. W. 1914, S. 2358; Levy.D.m.W.
1915, Nr. 41: Vi t r y, M. Kl. 1910, Nr. 42; G u 11 b r lng, D. m. W. 1914,
S. 1335 : S v e s t k a , W. kl. W. 1915, S. 1054. — 2. W e i ß , Biochem. Zschr.
1911, ßd. 30, S. 345: Derselbe, M. Kl. 1910, Nr. 42. — 3. Klaften,
M. Kl. 1918, Nr. 38. - 4. Weiß, Biochem. Zschr. 1917, Bd. 81, S. 342. —
5. Derselbe, 1. c. — 6. Derselbe, M. Kl. 1910, Nr. 42. — 7. W. kl. W.
1916, Nr. 15.
Aus der Medizinischen Klinik der Universität Breslau
(Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Minkowski).
Bemerkungen zur Arbeit
„Studien und Kritik der Blutveränderung nach
Adrenalin“ von Adrienne Kägi (Zürich).
Von
Dr. P. Schenk, Assistenten.
Im Märzheft der Folia haematologica (Bd. 25. Nr. 2) bespricht
A. Kägi die nach Adrenalininjektion auftretenden Blutverände-
rungen in kritischer Weise und kommt dabei zur Ablehnung fast aller
Befunde anderer Autoren. Da ihre Resultate zum Teil auch im Wider¬
spruch mit meinen eigenen, zu gleicher Zeit veröffentlichten Befunden
stehen (M. Kl. 1920, H. 11 u. 12). möchte ich kurz einige Punkte er¬
wähnen, die meines Erachtens die Differenz der Resultate erklären
und die.durch sie hervorgerufeno Verwirrung beseitigen können.
Auch ich bin der Ansicht, daß die nach Adrenalingaben ein¬
tretende Zellvermehrung in das Gebiet der ...scheinbaren Leukooy-
tosen“ gehört, daß sie lediglich eine Ausschwemmung bereitliegender
Zellen darstellt und nicht Folge einer verstärkten specifischen Organ¬
tätigkeit ist. Diese Ausschwemmung wird naturgemäß um so stärker
sein, je größer die plötzlich einsetzende Änderung des Blutkreislaufes,
bedingt durch eine sehr starke Contraction der Arterien und eine
weniger starke Gontraetion der Venen, ist. Und je nach der Stärke
der diese Änderung bedingenden Kraft, das heißt je nach der Stärke
des Sympathicusreizes wird eeteris paribus die Zellausschwemmung
in ihrer Art und Größe wechseln. Von den neun(!) Kägi sehen
Versuchspersonen litten vier an Asthma bronchiale, einer Vagus¬
neurose. zwei an ..Beschwerden ähnlicher Arf“. Sie erhielten nur
%—%—1 mg Adrenalin und zeigten trotzdem bald nach der Injek¬
tion — neben einer Vermehrung der anderen Zellarten — eine Zu¬
nahme der Lyinphooyten bis um 200 %!
Meines Erachtens war bei Vagotonikem mit dieser Dosis auch
kein größerer Erfolg zu erzielen, und wir stellten aus dieser Über¬
legung heraus unsere Untersuchungen erst dann an, wenn wir durch
eine je nach der Empfindlichkeit des Sympathien» bemessene Dosis
von 1—2 mg Adrenalin eine ausgeprägte Adrenalinreaktion (Tremor,
erhebliche Blutdrucksteigerung. Pulsboschleunigung) erzielt
hatten. Dann — aber auch nur dann — war die Zunahme der abso¬
luten Lympliocvtenzahl derartig stark und die anderen Zellarten
überragend, wie sie von F r e v . 0 e li m e und mir beschrieben wurde.
Erst dann zeigt sich eine gewisse „Gesetzmäßigkeit bezüglich einer
Bevorzugung der Abkömmlinge“, die meines Erachtens durch die
leichtere Mobilisation der in der Milz und in den Lymphknoten bereit¬
liegenden Lyinphooyten bedingt ist. Ist das lymphatische Gewebe
durch ein anderes überwuchert oder in seiner Funktion alteriert, so
werden dementsprechende Zellen in großer Anzahl ausgeschwemmt.
wie es die Versuche bei der myeloischen Leukämie und kurz nach
der Milzexstirpation zeigen. Allerdings tritt keine Vermehrung der
Lymphocytcn „auf Kosten der NeuropMIen“ ein, auch die neutrophilen
Zellen nehmen stets von Anfang an in der absoluten Zahl zu; jedoch
steigen bei guter Reaktion während der ersten halben Stunde p. inj.
die Lymphocytcn bedeutend mehr als die Polynucleären, sie
nehmen in der relativen wie in der absoluten Zahl meist stark zu.
während die polynueleären Zellen zwar in der absoluten Zahl zu-, in
der relativen Zahl dagegen zuerst abnehmen. Die Lymphocytenkurve
ist meist bedeutend steiler als die der Neutrophilen. Eine Kreuzung
der Kurven beider Zellarten wird jedoch wohl stets durch die sehr
größt* Differenz der Anfangszahl vermieden werden. Zu beachten
ist feiner die bereits von Bauer fostgestellte Abhängigkeit der Re-
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UMIVERSITY OF IOWA
834
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
8. August.
aktion von dem augenblicklichen Zustand des Erfolgsorgans neben
dem der Nerven.
Bei der Beurteilung der Adrenalinwirkung auf das Hämoglobin
und die Erythrocyten zieht Kägi meines Erachtens etwas zu weite
Grenzen. Ich glaube die auch von ihr beobachtete Zunahme des Hä¬
moglobins um ,10 % innerhalb von 15 Minuten bei exakter, mit Kon¬
trolle vorgenommener Untersuchung bereits als außerhalb physio¬
logischer Schwankungen stehend und als Zeichen einer positiven
Zunahme des Hämoglobins infolge Bluteindickurig ansehen zu können.
Bei der Untersuchung des Eiweißgchaltcs der verschiedenen
Seren (K j e 1 d a h 1) erhielt ich entsprechend der stärkeren Reaktion
auch häufig eine stärkere Zunahme des Prozentgehaltes.
Ich halte nach wie vor die Adrenalininjektion für diagnostisch
brauchbar zur Beurteilung der histologischen Zusammensetzung des
Milzgewebes, betone jedoch, daß außer den individuellen Schwan¬
kungen noch viele andere Faktoren, so z. B. der Zustand des ge¬
samten lymphatischen Apparates (vergleiche Resultate nach Milz¬
exstirpation) von ausschlaggebender Bedeutung sind.
Die Adrenalinwirkung besteht meines Erachtens 1. in einer durch
Änderung der Ströimingsverhältnisse hervorgerufenen Ausschwem¬
mung von Zellen (besonders Lymphocyten und Leukocyten), 2. in
einer durch die Gefäßcontraetion bedingten Eindickung des Blutes
und 3. vielleicht in gewissen chemischen Einflüssen (Zunahme der
Polynucleären in der späteren Zeit und der eosinophilen Zellen).
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik (Augusta-Hospital) in Köln
(Direktor: Prof. Dr. Frangenheim).
Zur Histogenese der fibrösen Pseudarthrose im
Tierversuch.
Von
Dr. Ernst Wehner, Assistenten.
Die Bedingungen, welche zur Pseudarthrosen-
bildung führen, sind nicht restlos aufgeklärt, es werden viel¬
mehr von den verschiedenen Autoren mancherlei Momente in ver¬
schiedener Einschätzung bewertet. Am verbreitetsten ist wohl
die Auffassung von der Entstehung infolge ungenügender
Ruhig Stellung der Fragmente der Fraktur. Aber
auch die gegenteilige Ansicht, Entstehung infolge absoluter
Ruhigstellung oder Funktionsmangel, ist vertreten
worden. Andere stellen weniger die mechanische Theorie in den
Vordergrund, sondern suchen die Ursache in dem Versagen
der callusbildenden Tätigkeit des Periostes
respektive Markes und E n d o s t e s, sei es infolge zu starker
traumatischer Schädigung oder als Folge konstitutioneller Krank¬
heiten. Ebenso ist eine Reihe anderer Faktoren (Weich teilinter-
position, stärkere Dislokation usw.) zur Erklärung herangezogen
worden. Ein kurzer Überblick der neueren Ansichten
soll der Wiedergabe meiner eigenen Anschauungen vorausgehen.
Als mechanische Hauptursachen der Pseudarthrose
werden andauernde Verschiebung und Reibung der Bruchenden durch
aktive und passive Bewegung mit oder ohne Zwischenlagerung wider¬
standsfähiger Weichteüe (Periost, Muskeln, Sehnen, Fascien, Fett) ge¬
würdigt (Payr).
Für die mechanische Erklärung bringt Pommer histologische
Befunde. Von ihm wurden zwei Pseudarthrosen nach nicht sachge¬
mäß behandelter Tibia- respektive Ulnafraktur histologisch untersucht
mit dem Ergebnis, daß die zwei Fälle Belege liefern, welchen ungün¬
stigen, störenden Einfluß eine mangelhafte oder ganz fehlende Ruhig¬
stellung der Bruchenden auf die Ausbildung der knöchernen Callus¬
bildung ausübt. Denn in dem Maße und insoweit, als zwischen den
Bruchstücken Verschiebungen möglich bleiben und beim Wechsel
der Belastungen und Bewegungen zerrende, reibende una scherende
Wirkungen sich geltend machten, war hier nur die Entstehung fase¬
rigen Bindegewebes, hyalipen Knorpels und ihrer Mischformen mög¬
lich, keineswegs aber die Ausbildung von Knochengewebe begünstigt.
Die ungünstige Wirkung zu frühzeitiger funktio¬
neller Inanspruchnahme kommt, wie Gu 1 eke hervorhebt,
besonders an der unteren Extremität und bei Frakturen in der Nähe
von Gelenken zur Geltung.
Die ursächliche Bedeutung der Weichteilzwischen¬
lager u n g ist wohl überschätzt worden, doch ist sie durch völlig
einwandfreie Operationsbefunde erwiesen (Payr). Bier glaubt, daß
zur Ausbildung einer Pseudarthrose infolge Interposition von Weich¬
tellen immerhin häufig noch eine mangelhafte Callusbildung gehört,
da man in anderen Fällen sieht, wie der Gallus eingeklemmte Weich¬
teile in sich einbackt und verknöchern läßt. Gegen eine einseitige
mechanische Genese der Pseudarthrosenbildung, wie sie von Roux
angenommen wird, der die einzelnen Gewebe unter dem Einfluß von
Druck, Reibung und Abscherung verkleben läßt, wendet sich Bier,
wenn er sich äußert, daß die hartnäckigsten Pseudarthrosen dort ent¬
stehen, wo diese angeblichen Bedingungen vollständig fehlen. Bewei¬
send sind zahlreiche Oberarmbrüche, welche ohne jeden weiteren Ver¬
band mit einer Handschlinge, die den Vorderarm trug, behandelt
wurden, ohne daß jemals eine Pseudarthrose auftrat. Sicherlich mit
Recht erinnert Bier in diesem Zusammenhang an die vorzügliche
Knochenbruchheilung bei frei lebenden Tieren. Im Gegensatz hierzu
hat man Pseudarthrosen entstehen sehen, wo die Knochenbrüche vom
ersten Augenblick an auf das sorgfältigste ruhiggestellt wurden und
die Enden gut zueinander standen. Diese Beobachtungen haben auch
zur Behauptung geführt, daß Funktionsmangel an der ausbleibenden
Konsolidierung schuld sei.
Daß bei stärkerer Dislokation der Fragmente an
jedem Bruchstück eine reichliche Callusbildung vorliegen kann, aber
es trotzdem nicht zur Vereinigung der Callusmasse kommt, ist eine
weitere Möglichkeit (Helferich). Das weite Auseinander¬
stehen der Knochenstümpfe, also der Knochendefekt wird von Lexer
als der Grund vieler Pseudarthrosen angesehen, wobei die Zwischen¬
lagerung von Narbenmassen an sich weniger bedeutungsvoll ist.
Hingegen glaubt S u d e c k, daß bei vorliegender großer Ent¬
fernung der Frakturenden weniger die Entfernung an sich
für eine ungestörte Knochenheilung verhängnisvoll ist, als vielmehr
die dabei notwendig erfolgende Weichteilinterposition.
Die Interposition von Weichteilen wird auch von Ringel,
Ludloff, Guleke und Anderen für einen Teil der Fälle an¬
erkannt.
Die komplizierten Frakturen des Krieges haben für
die Entstehung der Pseudarthosen die Bedeutung
des Periostes und Endostes mehr in den Vordergrund ge¬
rückt. Nach Bier ist die Form der Pseudarthrosen nach Kriegsver¬
letzungen, wo Geschosse ganze Knochenstücke herausreißen oder In¬
fektion Knochen und Periost abtötet, sehr häufig.
Ganz besonders wird von Guleke die lokale Schädi¬
gung der knochenbildenden Gewebe (Periost-Endostmark)
an der Bruchstelle für die Entstehung der Pseudarthrosen hervor¬
gehoben. Nach seinen an schußverletzten Extremitätenknochen gewom
nenen Erfahrungen spielt die Infektion die wichtigste
Rolle, wobei diejenigen Knochenabschnitte, die Callus erzeugen
sollen, vom Eiter umspült und in ihrer Lebensfähigkeit geschädigt
oder gar zum Absterben gebracht werden. Am einfachsten erklärt sieb
die Entstehung der Pseudarthrosen bei den Fällen, bei denen infolge
Zertrümmerung der Knochen und ausgedehnter operativer Entsplitte-
rung der Wunden so große Knochendefekte entstehen, daß
eine spontane Überbrückung der großen Lücke zur Un¬
möglichkeit wird. Für die nach Schußverletzungen entstandenen
Pseudarthrosen spricht Guleke der Muskelinterposition jede nennens¬
werte Bedeutung ab. ,
Auch Ringel sieht in der P e r i o s t s c h ä d i g u n g, wie sie
besonders bei der komplizierten Fraktur vorkommt, eine Haupt¬
ursache der Pseudarthrose. Wenn Böhler glaubt, daß
bei der Schußfraktur in den allermeisten Fällen sich eine Pseud¬
arthrose vermeiden lasse, wenn bei der primären Wundrevision Knochen¬
splitter grundsätzlich nicht entfernt werden, so betont er damit eben¬
falls die Bedeutung der lokalen Schädigung respektive
Schädlichkeit der Entfernung der knochenbilden¬
den Elemente.
Unter besonderer Würdigung des Periostes bezeichnet Sudeck
die Pseudarthrose als einen ungeheilt gebliebenen Knochenbrucb, der
entsteht, wenn die Knochensubstanz an den Fraktur¬
enden nekrotisch ist, oder wenn Periost überhaupt
nicht zur Stelle oder nicht keimfähig ist.
Aber trotz aller Bedeutung der callusproduzierenden Elemente
gibt es doch noch Fälle, wo die Bruchenden Callus produzieren, oft
sogar reichlich, wo aber trotzdem ein Bruchspalt bestehen
bleibt, weil eben die Callusmassen der beiden Frag-
m e nte nicht verschmelzen. Von diesen Fällen sagt Bier
mit Recht, daß sie aller Erklärungen spotten. Es sind Pseudarthrosen,
bei denen weder mechanische Momente oder eine zu große Dislokation,
noch Interposition von Weichteilen, noch die geringe Callusbildung die
Ursache sein können.
Wenn man die einzelnen Faktoren überblickt, welche zur
Pseudarthrose führen können, so erscheinen uns einzelne Formen
derselben leichter verständlich als andere, für die uns die Erklä¬
rung der Genese schwerfällt. Ohne weiteres ist einzusehen, wenn
bei bedeutender Dislokation der Fragmente oder bei ausgedehnter
Interposition von Weichteilen eine callöse Vereinigung ausbleibt.
Ist bei einer komplizierten Fraktur eine langdauernde Eiterung
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und Zerstörung des Periostes eingetreten, so ist die Erklärung
naheliegend. Aber rätselhaft sind die Formen, bei denen
bei guter Lage der Fragmente und kleinem Bruch¬
spalt keine callöse Vereinigung eintritt, obwohl
der periostale Callus bis nahe an das Frag¬
mentende reicht.
Vielleicht sind einige Feststellungen, welche ich bei expe¬
rimentellen Studien über Frakturheilung an
frei transplantierten Diaphysenknochen erhoben
habe, geeignet, zur Erklärung des Zustandekommens gewisser
Formen der fibrösen Pseudarthrose beizutragen.
Ich habe bei Meerschweinchen Metatarsalknochen, die in der
Mitte der Diaphyse quer durcbgebrochen waren, samt Periost auto¬
plastisch frei transplantiert, sowohl subcutan als intramuskulär. Der
Zweck der Tierversuche war, die Frakturheilung histologisch zu beob¬
achten bei Ausschluß aller mechanischen, chemischen und funktionellen
Reize, die für das Zustandekommen der in der höheren Wirbeltierreihe
einzig dastehenden wahren Regeneration in morphologischer und funk¬
tioneller Hinsicht bedeutungsvoll sein sollen. Hier sollen nur die für
die Pseudarthrose einschlägigen Befunde Erwähnung finden.
Es hat sich gezeigt, daß verschiedene Faktoren eine Rolle
spielen, nachdem mechanische Ursachen (andauernde Reibung und
Verschiebung der Bruchenden) und Interposition von Weichteilen
zur Erklärung nicht heranzuziehen sind: Die Stellung der
Fragmentenden zueinander, respektive die Größe
der Lücke und die Vitalität respektive Regenera¬
tionskraft der Cambiumschicht des Periostes.
Es ergab sich, daß alles darauf ankommt, daß der
Bruchspalt zwischen den Fragmentenden bal¬
digst von knochenbildungsfähigem Material
ausgefüllt wird — in meinen Versuchen kam nur das
osteoblastische Gewebe des Periostes in Betracht, da Endost und
Mark infolge Schädigung durch Trauma und Transplantation zu
keiner Regeneration fähig waren —, da schon frühzeitig
nicht-specifisches Bindegewebe das Fragment¬
ende umwächst und wie eine Abschlußmem¬
bran wirkt. Dieses zeilig-fibröse Gewebe stammt
zum großen Teil von der äußeren, nicht knochenbildungsfähigen Pe¬
riostschicht, von der aus es auswuchernd an der Bruchfläche
nahezu rechtwinklig umbiegt und den Knochen¬
stumpf wie eine Verschlußkappe abschließt.
Ist es einmal zu diesem Zustand gekommen, dann kann das
osteoblastische Gewebe des Periostes (Cambiumschicht), auch wenn
es auf der Knochenfragmeutoberfläche proliferiert und periostalen
Callus (knorpeliger oder osteoider Natur) produziert, nicht mit dem
anderen Fragmentende in callöse Verschmelzung treten, die Kon¬
solidierung bleibt aus, die Vereinigung der Fragmente ist eine
fibröse.
Lassen sich nun die besonderen Verhältnisse der Versuche,
wie sie durch die Versuchsänordnung gegeben waren, überhaupt
in Parallele bringen mit jenen, wie sie bei der Entstehung der
Pseudarthrose vorliegen können?
Meines Erachtens können sie eine Erklärung geben für die
Fälle der Pseudarthrose, bei welchen weder mechanische Einflüsse,
noch Interposition von Weichteilen, sondern nur eine starke Schä¬
digung der knochenbildungsfähigen Elemente an der Bruchstelle
zu vermuten ist oder mit anderen Worten, wo das osteoblastische
Gewebe den Bruchspalt am Fragmentende nicht auswuchs, bevor
nicht specifisches Bindegewebe um die Bruchfläche wucherte. Die
Vorstellung, daß die fibröse Schicht des Periosts für die regene¬
rierende und knochen- und knorpelbildende Cambiumschicht als
eine Art Grenzmembran wirkt, läßt sich deutlich an transplan¬
tierten Knochen, die mit ihren Längsseiten parallel zueinander
liegen, durch, histologischen Befund erhärten, ln solchen Fällen
sieht man auf der Oberfläche des transplantierten, sich in Ne¬
krose befindlichen Knochens überaus reichliche Bildung von
Osteoidbälkchen, welche die Dicke der transplantierten Compacta
an Dicke weit übertrifft, aber niemals kommt es, solange die äußere
fibröse Periostschicht intakt ist, zu einer Durchbrechung dieser
als Grenzmembran für das Knochendickenwachstum funktionieren¬
den periostalen Bindegewebslage. Nur wo die Cambiumschicht
sozusagen entspannt, kann sie ungehindert wuchern, wie es eben
bei der ungestörten Frakturheilung infolge Ablösung des Periosts
vom Knochen zutage tritt. Dazu stimmt auch die Beobachtung,
daß glatte Osteomiewunden, >vo das Periost nicht vom Knochen
abgehoben wird, mit geringerer Callusmasse heilen als Frakturen
mit stärkerer Abhebung des Periosts. Ist nicht das Verhalten der
Amputationsstümpfe nach der alten, noch manchmal unrichtiger¬
weise geübten sogenannten subperiostalen Methode gegenüber der
mit der aperiostalen Methode operierten auf dieses Verhalten des
Periosts zurückzuführen? Nach dem Zurückschieben des Periosts
am Knochenstumpf entstehen starke Osteophyten, bei der circu¬
laren Durchschneidung des Periosts mit glattem Schnitt und Be-
lassung in seiner Lage sehen wir gewöhnlich nur mäßige periostale
Knochenbildung. Wenn man an der Frakturstelle jedes Fragment¬
ende mit einem Amputationsstumpf vergleicht, so fällt ohne
weiteres der große Unterschied in dem Verhalten der Regeneration
des Periosts auf. Bei der Fraktur setzt eine lebhafte Proliferation
des Periosts ein, die zu sehr umfänglicher Callusbildung führen
kann, während am Amputationsstumpf im allgemeinen doch nur
eine geringe Periostwucherung einsetzt. Man hat ja nun eine
Reihe von Reizen, mechanischer, chemischer und funktioneller
Natur, angeführt, welche die überaus lebhafte Regeneration bei
der Fraktur erklären sollen, mir scheint aber trotz allem
das Ausschlaggebende die lokalen Bedingun¬
gen, unter denen sich dasPeriost befindet, zu
sein. Nur wo es lebens- und proliferationsfähig ist, kommt es zur An¬
lage des „primären Callus“,worunter ich die Überbrückung
und Ausfüllung des Bruchspaltes mit osteoblastischem Gewebe
verstehe, das dann meist über ein knorpliges und osteoides Sta¬
dium zur knöchernen Verschmelzung führt. Ist die Regenerations¬
kraft infolge irgendwelcher innerer Ursache oder infolge zu starker
Schädigung oder ungünstiger Stellung der Fragmente zu gering,
den primären Callus aus osteoblastischem Gewebe zu bilden, dann
macht sich eben nicht-specifisches Bindegewebe in der Lücke breit,
was, wie schon angeführt, infolge seines eigentümlichen Bestrebens,
die Fragmentenden zu umwachsen und dort fibrös zu werden, zu
einem dauernden Wachstumshindernis für das sich oft noch im
späteren Verlauf regenerierende osteoblastische Gewebe der inneren
Periostschicht werden kann.
Eine Berücksichtigung in diesen Ausführungen beansprucht
noch das Verhalten von Mark und Endost. Wie schon
oben erwähnt, waren in meinen Versuchen diese Knochenbildner
ausgeschaltet, da sich jedesmal das Mark und Endost infolge der
Fraktur und Transplantation als nekrotisch erwies. Dieses Gewebe
hat sich also als viel empfindlicher gegen die vorliegende Schädi¬
gung erwiesen als das Periost, von dem aus es in einer Reihe
von Versuchen zu einer richtigen knöchernen Callus¬
bildung mit knorpligem Vorstadium gekommen ist, bei Ne¬
krose der Corticalis, des Endostes und Markes.
Der Ausfall dieser Elemente für die Regene¬
ration an der Fr akturstelle ist es also nicht,
was zurPseifdarthrose führt, womit keineswegs ihre
Mitwirkung beim Zustandekommen der Callusbildung in Abrede
gestellt werden soll. In den in Rede stehenden Versuchen wird
dadurch nur die Bedeutung des Periosts in besonders deutlicher
Weise demonstriert.
In der jüogsten Zeit ist auch von anderer Seite die Pseud-
arthrosenfrage experimentell behandelt worden, wenn auch zunächst
noch kurze Mitteilungen vorliegen, sollen sie kurz berücksichtigt
werden.
Katzen stein kommt zum Ergebnis, daß die Regenerations¬
fähigkeit des Knochenmarks allein imstande ist, einen gebrochenen
Knochen zur Heilung zu bringen. Ferner nimmt er au, daß die
knocbenbildende Tätigkeit des Knochenmarks einerseits und der
Knochenhaut andererseits durch eine diametral entgegengesetzte
Art vonstatten geht. Er stellt die Theorie auf, daß Pseudartbrosen
durch Eindringen von Knochenhaut in das .Knochenmark entstehen,
wodurch die knochenbildende Tätigkeit beider Substanzen gestört wird.
Obwohl ich die periostale Callusbildung für die wichtigere halte,
ist ohne neue Versuche der Behauptung von der Entbehrlichkeit des
Periosts nicht entgegenzutreten.
Martin kommt auf Grund von Versuchen an Hunden zu dem
Ergebnis, daß Periost, Corticalis und Knochenmark eine Einheit bilden,
deren einzelne Teile sich ergänzen. Bleibt beim ausge¬
wachsenen Hund das Periost allein stehen, so pro¬
duziert es keinen Callus. Das Mark allein produziert reich¬
lich Callus, aber der so entstehende Knochen enthält an einer Stelle
einen Spalt, aus dem sich die Pseudarthrose entwickelt. Martin ist
der Ansicht, daß im wesentlichen dem Knochenmark bei
der Heilung der Frakturen die wiederberste 11 ende
Rolle zuzuschreiben ist, bei voller Bewertung der Einheit
von Periost, Corticalis und Mark. Auch ohne neue Versuche, welche
besonders auf die Erhaltung von Mark und Endost Bedacht zu nehmen
hätten bei Ausschaltung des Periosts, scheint mir schon heute gerade
bei der Verschiedenheit der Versuchsergebnisse, betreffend die Be¬
teiligung der verschiedenen osteoblastischen Elemente des Knochen¬
gewebes bei der Frakturheilung, die Wahrheit in der Mitte zu liegen.
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8. August,
und in dieser Beziehung stimme ich Martin zu, wenn er sagt:
„Periost, Corticalis und Knochenmark bilden eine
Einheit, deren einzelne Teile sich ergänzen.“ Oder
mit anderen Worten: Kein Antagonismus, sondern Syn¬
ergie gl eicbgearteter Gewebe im Verlaufe des
regenerativen Wachstums.
Literatur: Bier, D.m. W. 1918, Nr. 16 u. 17. — Böhler, Arch.
1. Orthop. 1919, Bd. 16, H. 2. Hauptversammlung der Prüfungsstelle für Ersatz¬
glieder, Berlin 1918. — G u 1 e k e, ebenda 1918, Bd. 16, H. 2. — H e 1 f e r i c h,
Frakturen und Luxationen, 9. Aufl — Katzenstein, Zbl. f. Chir. 1920,
Nr, 6. — Ludioff, Arch. f. Orthop. 1918, Bd. 16, H. 2. Hauptversammlung
der Prüfunffsstelle für Ersatzglieder, Berlin 1918. — Martin, Sitzungs¬
bericht der Berliner medizinischen Gesellschaft. (M. m. W. 1920, Nr. 7.) —
Lex er, M. Kl. 1918, Nr. 20. — Payr, D. m. W. 1918, Nr. 31. — Pommer,
W. kl. W. 1917, Nr. 11. - Ringel, Arch. f. Orthop. 1918, Bd. 16, H. 2.
Hauptversammlung der Prüfungsstelle für Ersatzglieder, Berlin 1918. — Roux,
Ges. Abhdl. Bd. 1, S.412 u. 808. - Sud eck, ZbL f. Chir. 1919, Nr. 22. —
Wehn er, Arch. f. klin. Chir. Bd. 113, H. 2.
Zu meinem Aufsatz: „Syphilis und Arsenicalia“ x ).
Ein Nachtrag
von
Dr. Fuhrmann.
Der Satz „Das Gebiet, welches Paul Ehrlich betrat-, war
unbekanntes Gelände, und ein Weg mußte erst gebahnt werden“
wird den Tatsachen nicht voll gerecht.
Er müßte lauten: Das Gebiet, welches P a u 1 E h r 1 i c h be¬
trat, war nicht mehr unbekanntes Gelände. Uhlenhuth 3 ) hatte
bereits 1906—1909 mit seiner Schule umfangreiche Vorarbeit ge¬
leistet. Nachdem er bei der der Syphilis ähnlichen Trypanosomen¬
krankheit — der Dourine ausgesprochene Heilungen miit dem orga¬
nischen Arsenpräparat Atoxyl erzielt hatte, konnte er zeigen, daß
die Spirochätenkrankheiten, Recurrens, Hühnerspirillose
— und Syphilis bei Tier und Mensch durch Atoxyl heilbar sind,
ja daß durch rechtzeitige Anwendung des Atoxyls die Tiere gegen
diese Spirochäteninfektio<nen geschützt werden können. Auch
hatte Uhlenhuth durch mikroskopische Untersuchungen gezeigt,
daß die Spirochäten unter dem Einfluß des Mittels aus dem Körper
\erschwinden und daß das Atoxyl im Tierversuch dem Queck¬
silberüberlegenist.
In dem Bestreben, die giftigen Nebenwirkungen des Atoxyls
zu beseitigen, war von Uhlenhuth dann ein neues Präparat der
Atoxylsäure Hg angegeben worden (Uhlenhuth und Man¬
te u f e 1 1908), das sich im Tierversuch dem Atoxyl überlegen erwies
und bei der Syphilis der Tiere und der Menschen gute Resultate
gezeitigt hat, besonders in Fällen von malignen Formen der Syphilis
und solchen, in denen das Jod und Quecksilber versagten
(L e s s e r u. A.).
Alles das war bekannt, die experimentelle Grundlage für die
organische Arsentherapie (auch die Kombinationstherapie) der
Spirillosen, insbesondere der Syphilis, also gelegt, als Ehrlich in
Verfolg seiner Trypanosomenstudien anfing, sich der experimentellen
Therapie der Spirillosen zuzuwenden. Und er ging vom Atoxyl
aus, dessen spirochätentötende und syphilisheilende Wirkung durch
die Arbedten von Uhlenhuth festgestellt war.
Da das Atoxyl gewisse neurotrope Wirkungen entfaltete,
so hielt auch er ee für notwendig, „das Atoxyl zu verbessern“ (Vortrag
auf der D. ehern. Gesellschaft, 31. Oktober 1908) und gelangte durch
chemische Modellierung des Atoxyls, dessen Konstitution er zunächst
aufklärte, schließlich zu dem optimal wirksamen Präparat 606 — dem
Salvarsan (1909/1910). Ehrlichs Verdienst ist es* die orga
nische Arsentherapie so zu diesem schönen Endziele geführt zu haben.
ReferatenteU.
Redigiert von Oberarzt Dr. Waller Wollt Berlin.
Satnmelreferat
Aus der Chirurgischen Klinik Göttingen (Direktor: Prof. Stich).
Was können wir von der Röntgentherapie erwarten?
Von Dr. Hermann Meyer. (Sch i uö aus Nr 31) .
Klinischer Teil.
Vorbedingung für eine erfolgreiche Röntgentiefentherapie,
insbesondere der malignen Tumoren, bleibt zunächst ein lei¬
stungsfähiges Instrumentarium, die Strahlen¬
filterung bis zur specifischen Homogenität
und die genaue Kenntnis ihrer Reichweite,
sowie des Tumorsitzes und seines histo¬
logischen Baues.
An der Tatsache, daß es möglich ist, mit Röntgenstrahlen
sowohl pathologisches als auch normales Gewebe derart- zu schä¬
digen, daß es dem Gewebstode verfällt, kann wohl keinen Augen¬
blick gezweifelt werden. Die Schwierigkeit des Krebeheilungs-
problems liegt aber darin, wie vermeidet man unter Applikation
der notwendigen Dosis an die Carcinomzellen die Hautschädi¬
gungen, zumal die Carcinomdosis noch um ein geringes höher ist
als die Hauteinheitsdosis. Histologische Untersuchungen haben
ergeben, daß die sicher zerstörende Wirkung der Röntgenstrahlen
hei einer äußerst zulässigen Hautbelastung kaum 2—3 cm beträgt.
Eine geringe Verbesserung dieses Ergebnisses ist zwar durch
große Fernfelder mit Hilfe des Abstandsgesetzes und der Se¬
kundärstrahlung möglich. Aber es bleibt die paradox klingende
Tatsache bestehen, daß Tumoren bis zu 5 cm Tiefe der Röntgen¬
behandlung am schlechtesten zugänglich sind, da von dieser
Tiefe ab die gefürchtete Hautverbrennung durch zwei oder
mehrere schräge Einfallspforten umgangen werden kann. Die
Vernichtung der Krebszelle ist aber noch nicht gleichbedeutend
mit der Heilung des Körpers von der Krebskrankheit, denn eben¬
sowenig wie man durch radikales chirurgisches Vorgehen gegen
den primären Tumor mit Sicherheit ein Rezidiv oder Metastason-
bildung verhindern kann, ebensowenig ist man imstande* die
G Nr. 23 und 24. der M. Kl. 1920.
G Uhlenhuth: Experimentelle Grundlagen der Chroino-
thersipie der Spiroehätenkrankheiten mit besonderer Berücksichtigung
der Syphilis. Urban & Schwarzenberg. 1911. M. Kl. 1911, Nr. 5.
D. m. W. 1910. Nr. 27 u. 41.
Reichweite der Strahlentherapie sicher einzuschätzen. Zwar ist
in ihr eine Möglichkeit gegeben, auch auf im Kreislauf schwim¬
mende oder an irgendeiner Körperstelle schon festgesetzte Tumor¬
zellen einzuwirken auf dem Wege, wie er im biologischen Teil
über die Wirkung des Röntgenlichtes auf den Gesamtorganismus
eingehend erörtert wurde. Aber dieser Vorteil ist vorläufig eiu
sehr zweischneidiges Schwert, da man noch nicht weiß, ob nicht
ebensogut durch zu geringe Allgemeindosen
ein Wachstumsanreiz für die Tumorzellen ge*
setzt werden kann. Große Beobachtungsreihen über JabTe
hinaus können hier erst Klarheit bringen. So sind denn auch
bisher alle Versuche, die Allgemeinbestrahlung der Tumoren auf
Kosten der lokalen Vernichtung in den Vordergrund des Heil¬
planes zu schieben, ebenso wie die Serum- und die Enzym¬
behandlung des Krebses fehlgeschlagen.
Ist denn nun die Carcinomdosis mit 110% der Hauteinbeits-
dosis ein mathematisch feststehender Begriff, der für jede Person,
jedes Alter und jede Carcinomart Gültigkeit hat? Die Erlanger
Schule gibt zwar zu, daß auch schon bei 90 % der Hauteinheits¬
dosis die Krebszelle vernichtet wird, bezeichnet dieses aber als
die geringste zulässige Dosis. Im übrigen wurden nach Appli¬
kation der Volldosis weder individuelle Verschiedenheiten, noch
solche nach der vorliegenden Carcinomart beobachtet. Jedes
Carcinom spricht auf die Carcinomdosis an*
Das läßt sich hei den sicher vorhandenen, erheblichen biolo¬
gischen Verschiedenheiten der einzelnen Carcinomformen und den be¬
deutenden Unterschieden in der Reaktionsfähigkeit der einzelnen
Individuen nur so erklären, daß die Carcinomdosis mit HO % auch
für die am schwersten beeinflußbaren Tumorformen deren tödliche
Grenze erreicht, somit individuelle oder biologische Schwankungen
bei Carcinomen, welche schon bei 100—90 % der H. E. D. und weniger
dem Gewebstod verfallen, nicht in Erscheinung treten können. Dieter
Verfahren ist der rücksichtslos vorgehenden, und daher allein Erfolg
versprechenden operativen Therapie der malignen Tumoren sehr ärm¬
lich und hat wohl damit unter allen Methoden die größte Baseiu^
berechtigung erlangt, solange wir vorher über die Reaktionsfähig^^
des Körpers und die Bösartigkeit des Carcinoms im Einzelfalle Kcm«
sicheren Anhaltspunkte gewinnen können, und, trotz der immer wie
ertönenden Rufe mach Individualisierung entsprechend Konstitu
und Carcinomform auch in der Röntgentherapie. Das nänmcne f,
für die anderen biologischen Einheiten. , *
Wie sehen nun dio Erfolge der R Ö n t g e n 1 1 e i <
therapie aus? Eine Sonderstellung nehmen die Mctr
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
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rhagien ein. Hier herrscht mir eine Meinung, daß es einen Ver¬
sager kaum gibt. Nur über die Art der Bestrahlung gehen die
Ansichten auseinander. Wintz appliziert auf einmal die volle
()varialdosis unter der Begründung, daß der Eierstock sich besser
von diesem Eingriff erhole und alsbald wieder normale Funk¬
tion übernehme, sodaß sogar organisch gesunde Kinder geboren
werden kürinten. H e i m a n n berichtete auf dem letzten Rönt¬
genkongreß über mehrere Fälle dieser Art. Albers-Schön-
b e r g dagegen bringt seine Strahlenmenge unter bedeutend ge¬
ringerer Filterung in mehreren Sitzungen an das Ovarium heran
und erreicht so sicherer gerade die Strahlenmenge, welche zur
Aufhebung der Dysfunktion des Ovars nötig ist, vermeidet aber
die Gefahr der Überdosierung, welche bei dem W i n t z sehen Ver¬
fahren nicht außer acht, gelassen werden* darf.
Anders sieht es mit der Therapie der malignen Tumoren
aus. Dabei über die Leistungsfähigkeit der Röntgenstrahlen ein
klares Bild zu erhalten, ist schwer, da jeglicher einwandfreie Ver¬
gleich mit anderen Therapiearten zunächst fehlt. Denn an der
weitaus größten Zahl der Kliniken und Krankenhäuser werden
noch operable Tumoren operiert und nur die inoperablen dem
Röntgenologen überwiesen. Wo aller die Diagnose „inoperabel“
vor der Tiefentherapie gleichbedeutend mit dem Todesurteil war.
da müssen auch die bisher bekanntgewordenen recht bescheide¬
nen Erfolge Achtung gebieten.
So berichtet H eimann 1018 über 303 inoperable bestrahlte
Carcinome, von denen nach vierjähriger Beobachtungszeit sieben ge¬
heilt waren, und das unter Verwendung einer sehr schwachen Appa¬
ratur und eines 3-mm-Aluminimnfilters. Abschließende Statistiken mit
miiKUfttens vierjähriger Beobachtungszeit unter Verwendung einer
modernen Homogcnbestrahlung liegen noch nicht vor, jedoch wird
übereinstimmend aus der Breslauer, Erlanger und Freiburger Frauen¬
klinik über erheblich günstigere Erfolge berichtet, sodaß auch operable
Tumoren in die Strahlenbehandlung einbezogen worden sind.
Es mehren sich in Fachkreisen die Stimmen, welche zur
konkurrenzfähigen Aufstellung einer Bestrahlungsstatistik die
gleichen Ansprüche stellen, wie die Chirurgen. Mit ganz ähn¬
lichen Indikationen suchen sie sich sowohl unter den operablen
als auch inoperablen Tumoren ihre Fälle aus, berücksichtigen
aber zu wenig, daß sie damit in der Röntgentherapie einen noch
sehr zweifelhaften Ersatz des Messers schaffen würden, ohne der
Lösung des Krebsheilungsproblems auch nur einen Schritt näher
zu kommen.
über eine Serie von 186 kombiniert mit Radium- und Röntgen-
strahlen behandelten Uterus- und Genitalcarcimomen aus den Jahren
1912—1916 berichtet W a r ri e k r o s. Von den 77 inoperablen sind
9 % geheilt, bei den 96 operablen Fällen stellt sich die Heilung sogar
auf 32 %. während die Operationsstatistik eine Dauerheilung von
20—30 % aufweist. Abgesehen von den zahlreichen Einzelmitteilungen
ist also die Zahl der durch Röntgenstrahlen ge¬
hellten inoperablen malignen Tumoren recht
stattlich. Wenn solche Mitteilungen vorwiegend aus dem Lager
der Gynäkologen stammen, so liegt das nicht allein daran, daß sie
sich infolge des innigen Zusammenhangs der weiblichen Keimdrüse
mit dem ganzen Genitalapparat viel früher dieser Therapie zuwandten,
sondern auch wohl daran, weil kein Organ im Körper so central,
und damit für die Tiefentherapie so günstig liegt, wie der Uterus.
Anders in der Chirurgie. Mit jeder Bestrahlung wechselt das Bild.
Es erscheint oft unmöglich, die Konzentration von 110 % der H. E. D.
an den ganzen Tumor heranzubringen, wenn der Röntgentherapeut
nicht genau über seine Lage, Tiefe und seinen Ausbreitungsweg untei-
richtet ist. Abgesehen davon macht oft die Lage an sich schon groß« 1
Schwierigkeiten, z. B. die oberflächlichen Tumoren, das Rectuni-
carcinom, die infolgedessen Bestrahlungszeiten bis 12, ja 15 Stunden
erfordern. Hier gilt es, die Technik weiter auszubauen. Sie kann
getrost in die Hand des Chirurgen gelegt werden, da er die besten
klinischen Vorkenntnisse hierfür besitzt. Einen großen Vorzug hat
die Tiefentherapie sicher, die primäre Operationsmortalität fällt fort.
Weniger umstritten ist der Wert der Tiefenthera-
pie als postoperative Behandlung. Es ist ja auch
zu verlockend, wenn man sich vorstellt, daß nach makroskopisch
radikaler Entfernung des Tumorgewebes nun durch das Röntgen¬
lieht auch die mikroskopisch zurückgebliebenen Krebsnester ver¬
nichtet werden, und eventuell ein Bindegewebsreiz gesetzt w r ird,
welcher den Körper in seinem Kampf gegen den Krebs erheblich
unterstützt.
Die vorliegenden statistischen Erhebungen sind noch nicht groß,
sprechen jedoch eine deutliche. Sprache. Von den in der Bum sehen
Klinik dn den Jahren 1911—18 operierten und nachbestrahlten
132 Fällen blieben 96 = 72 % rezidivfrei, 37 starben. Die nicht, nach¬
bestrahlten Fälle etwa in gleicher Höhe wiesen nur 29 % Heilungen
gegen 61 % Rezidive auf. Ähnliches berichtet H e i m a n n aus der
Breslauer Klinik. Er fand bei 66 nachbestrahlten Patienteu eine
Rezidivfreiheit von 63,6 % und bei 175 nicht l>estrahlten eine solche
von 29,1 % hei vierjähriger Beobachtungszeit. Über 42 nachbestrahlte
Mainmacareinome bei dreijähriger Beobachtungszeit berichtet L e h -
m ji n n aus der chirurgischen Klinik Rostock: 47,5 % blieben rezidiv¬
frei. während die unbestraften nur eine Heilung von 32,7 % aufwiesen.
Wenn man bedenkt, daß diese recht ermutigenden Erfolge
mit nach heutigen Begriffen ganz unzureichenden Instrumentarien
erzielt wurden, so erseheint die Forderung, künftig jeden
o p e r i e r t e n malignen Tumor einer Röntgen-
n a c h h e s t r a li 1 u n g zu unterziehen, durchaus
b e r e e h t i g t. Bezüglich der Technik sei bemerkt, daß auch
hier die Hmnogenbestrahlung unter Innehaltung der 110% der
Hauteinheitsdosis die Methode der Wahl ist, will man nicht Ge¬
fahr laufen, durch zu geringe Dosen einen Wachstumsreiz zu
sitzen, und dadurch mehr Schaden als Nutzen zu stiften. Eine
einmalige Applikation der Careinoindosis genügt allgemein. Wo
sie nicht möglich, müssen die Bestrahlungen in vier- bis sechs-
wöchentlichen Abständen wiederholt werden. Christoph
M ü 11 e r Wißt überhaupt, die Nachbestrahlung zugunsten einer
Vorbestrahiung fallen aus d«‘r einfachen Überlegung heraus, daß
di« 1 Operation Narben und Hautschädigungen setzt, welche bei
der folgenden Bestrahlung leicht zu sehr lästigen Verbrennungen
und Nekrosen Anlaß geben können, und w r eil der Effekt der The¬
rapie doch erst nach der Operation einsetzt. Nur ist dieses
Verfahren wenig ökonomisch, da alle durch Operation fortfallen¬
den Gewehsteile mit durchstrahlt werden müssen, und schlie߬
lich wird kein großer biologischer Unterschied darin bestehen-, ob
nun erst die Strahlenschädigung und dann der mechanische Insult
(Operation) oder beides in umgekehrter Reihenfolge vorgenommen
wird. Ganz ähnliche Verhältnisse kennen wir schon beim Auf-
troten sekundärer Röntgemilcera, wenn eine durch Bestrahlung
geschädigte oder atrophisch gewordene Haut von einem Trauma
betroffen wird.
Wie verhält sieh «las tuberkulöse Ge¬
webe gegenüber Röntgenstrahlen? Trotz vieler
Versuche hat inan einen nennenswerten Einfluß der Röntgen¬
strahlen auf die Tuberkelbacillen selbst nicht nachweisen können.
Jedenfalls erscheint es ausgeschlossen, daß sie durch Strahlen
abgetötet werden. Anders ihr Nährboden, hier erfolgt rasch unter
dem Einfluß des Röntgenlichtes eine Zertrümmerung und Ver¬
nichtung des LymphocytenwaJles und der epitheloiden Binde¬
gewebszellen. Das tuberkulöse Granulationsgewebe wandelt sich
dann allmählich in narbiges Bindegewebe um. Ob nun aber beim
Zerfall des Tuberkulosegewebes durch Autolyse und Enzyme
Tuberkuline freigemacht werden und alsdann eine längerdauernde
aktive Immunisierung herbeigeführt wird, oder die Strahlen eine
direkte Entgiftung des Tuberkuloseherdes bewirken, gehört noch
in das Reich der Vermutungen. Fest steht, daß das tuber¬
kulöse Gewebe röntgenempfindlich ist und
die Bestrahlung auf den Gesamtorganismus
einen sehr günstigen Einfluß austibt
I s e 1 i n , dem das Verdienst gebührt, 1910 im Deutschland als
erster über seine Erfolge bei Tuberkulosebestrahlung berichtet zu
haben, hat z. B. jn 80 % der Fälle erhebliche Gewichtszunahmen nach¬
gewiesen. Die auffallend günstige subjektive Beeinflussung wird auch
von vielen anderen Autoren von Wilms, Baisch,Kapelusch
und Orel bestätigt.
Nur über die Menge der zu verabreichenden Strahlung ist
man sich im unklaren. Jedenfalls sind viele Autoren von den
in der Carcinomtherapie üblichen Gewaltdosen abgekommen, da
Fieber, rascher Zerfall des kranken Gew-ebes und der starke
Bindegewebsanreiz für manchen tuberkulös erkrankten Körper
eine zu große Mehrarbeit im Körperhaushalt bedeuten würde.
Von der Vorstellung einer immunisierenden Strahlenwirkung aus¬
gehend, applizieren sie daher in Serien alle drei bis vier Wochen
3 4 Jahr lang etwa die Hälfte der Strahlenmenge, welche unter
geringerer Filterung von 3—4 mm Aluminium der Hauteinheits-
«losis entsprechen würde.
Hier heißt es jedoch streng zu individualisieren. Auch bei
der Tuberkulose gilt es, den lokalen Herd zu vernichten, wenn
es auch geboten erscheint, nicht so brüsk vorzugehen wie bei
der Carcinomtherapie. Immerhin ist die 3-mm-Aluminiumfilterung
für alle tiefersitzenden Tuberkulosen, z. B. fast alle Gelenktuber¬
kulosen viel zu schwach, da eine solche Strahlung im Knochen¬
gewebe eine zu starke Abschwächung erfahren würde. Viel¬
mehr scheint bei ihnen die Homogenbestrah-
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8. August.
lung mit der Hälfte der Hauteinheitsdosis
in mehreren Folgen das Richtige zu treffen.
Am günstigsten sprechen von den verschiedenen Tuber-
kuloseformen die Lymphome an, von ihnen weniger gut die
geschlossenen, zur Verkäsung neigenden Drüsen. Zwar erlebt
man auch hier langsame Verkleinerung und Resorption wie bei
den entzündlich-hyperplastischen Formep, aber recht oft kommt
es doch zur Erweichung, sodaß erst nach Ablassen des Eiters
durch Punktion die Heilung erfolgt Vorhandene Fisteln bilden
keine Gegenindikation. Günstiges wird auch über die Knochen-
und Gelenktuberkulose von Freund, Wetterer und I s e -
1 i n berichtet. Geradezu überraschend gut soll aber die Peri¬
tonealtuberkulose ansprechen. Die Lungentuberkulose ist wohl
zuletzt in den Bereich der Strahlenbehandlung einbezogen. Bac-
m e i s t e r verfügt jetzt über 700 Fälle und berichtet von seinem
V erfahren nur Gutes, ebenso K ü p f e r 1 e und Heßmann.
Bacmeister verbindet allerdings die Strahlentherapie mit
strenger Liegekur und klimatischer Behandlung. Immerhin er¬
scheint bei der erheblichen Zunahme der Lungentuberkulose durch
den Weltkrieg die Strahlenbehandlung einer Nachprüfung wert.
Technik: Große Felder 3-mm-Filter (Bacmeister),
8-mm-Aluminiumfilter (Heßmann) mit höchst zulässigen Dosen.
Schnell progrediente Fälle sind ausgeschlossen. Bei der Tuberkulose
scheint es im Gegensatz zum Carcinom sehr aussichtsreich, die
Wirkung der Strahlentherapie auf den Gesamt Organismus eventuell
durch Keizdosem an den Blutbildungsstätten und endokrinen Drüsen
in*besondere aber der Milz zu erhöhen. Bei ihren vielfachen Be¬
ziehungen zur Immunität, als Hauptbildungsstätte der Antikörper
bietet die Hebung und Vermehrung der Milztätigkeit durch Reiz¬
dosen Ansporn zur therapeutischem Auswertung genug. Nun kommt
es darauf an, die Reizdosen nicht zu überschreiten. Ich verweise
hier auf die erschöpfende Arbeit M.Fränke 1 s über dieses Thema in
den Fortschritten a. d. Geb. d. Röntgenstrahlen, Bd. 22 und 26.
Die bisher besprochenen beiden großen Gruppen, maligne
Tumoren und Tuberkulose, werden wohl das Hauptkontingent
der Tiefentherapie bleiben. Zwar gibt es kaum eine Krankheit,
welche nicht einer Strahlenbehandlung unterworfen wäre, und
bei der nicht dieser oder jener einen Erfolg beobachtet hätte.
Die Zahlen treten aber weit hinter die Hauptgruppen zurück.
Die Behandlung der Kolloidstrumen ist als zwecklos wieder
verlassen. Anders verhält sich der Basedow. Während teils von
chirurgischer Seite vor einer Röntgenbehandlung gewarnt wird
(Sude c k), betrachten viele Internisten die Bestrahlung der
chirurgischen Behandlung gleichwertig. Die Herz- und Nerven¬
beschwerden bessern sich merklich, die Patienten nehmen an Ge¬
wicht zu.
Viel mehr als eine Besserung erreicht man auch nicht bei
der Strahlenbehandlung der Leukämien und der Hodgkinschen
Krankheit. Zu Anfang spricht das Blutbild gut an, schließlich
versagt aber die Bestrahlung. Die Nachwirkung kann mehrere
Monate anhalten, aber Dauerheilungen sind weder bei den
leukämischen Erkrankungen noch beim Hodgkin beschrieben.
Die bei der Tiefentherapie beobachteten Röntgenschädi¬
gungen vom einfachen Erythem über Verbrennungen zweiten bis
dritten Grades zum Röntgenulcus sind genügend bekannt. Sie
absolut sicher zu vermeiden, sollte unser eifrigstes Bestreben sein.
Nur müssen wir bedenken, daß auch nach Feststellung der Haut¬
einheitsdosis noch individuelle Schwankungen bis zu 20% und
mehr möglich sind. Bekannt ist weiterhin die empfindliche Haut
der Rotblonden mit dem Tizianteint, der Basedowkranken und
der Kinder. Eine Verbrennung ersten Grades oder gar zweiten
Grades läßt sich also mit absoluter Sicherheit nicht vermeiden,
wenn es gilt, ein pathologisches Gewebe in größerer Tiefe zu ver¬
nichten. Wenn auch diese Röntgenschädigungen in den Anfängen
der Strahlentherapie weit häufiger beobachtet wurden, so mehren
sich die Mitteilungen darüber in der letzten Zeit, seitdem man in
der Carcinomtherapie die stark gefilterte Strahlung unter extrem¬
ster Hautbelastung anwendet. Aibers-Schönberg berichtete
auf dem letzten Röntgenkongresse sogar über vier ihm bekannt¬
gewordene Todesfälle. Allerdings dürfen diese Tatsachen nicht
gleich der Methode an sich zur Last g'elegt werden, sondern immer
handelt es sich um Felder in der Meß- und Bestralüungstechnik
oder Unachtsamkeit von seiten des Arztes und seiner Angestellten.
Literatur: 1. Kräftig und Friedrich, Physikalische und biologische
Grundlagen der Strahlentherapie (Urban & Schwarzenberg 1918). — 2. Frlnkel,
0. Strauß und Holthusen, Fortschr. d. Röntgenstr., Bd. 23—26. — 3. Warne-
kros, Seitz und Wintz u. A., M. m. W. 1918—20. — 4. Strahlenther., Bd. 8—10.—
5. Wetterer, Handbuch der Röntgen- und Radiumtherapie 1919, Bd. 1. —
6. Verhandlungen der Deutschen Köntgengesellschaft, Hamburg 1920.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Stehe auch Therapeut leche Notizen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 26.
Hirsch: Zur vergleichenden Pathologie der Encephalitis nebst
kritischen Bemerkungen zur Encephalitis-Iethargica- (epidemica-)DJagnose.
Verfasser warnt vor der leichtfertigen Stellung der „Modediagnose“.
Ein für Encephalitis epidemica charakteristisches anatomisches Bild gibt
es nicht. Weder die klinische noch die anatomische Beobachtung hat
uns hier etwas wirklich Neues gebracht. Das lehrt eindringlich vor
allem die vergleichend-pathologische Betrachtung der Krankheit, wo
ätiologisch ganz verschiedene Erkrankungen eine bemerkenswerte Über¬
einstimmung klinischer und anatomischer Befunde zeigen.
H. Tb. Scbreus: Ergebnisse der Intracutanimpfung nach
Deycke-Much bei unspecifischer und Tuberkulintherapie. Die unspecifische
(Licht-)Therapie bewirkt eine Steigerung der Immunität, gemessen an
den Partialantigenen; gleichzeitige Tuberkulinanwendung dagegen eine
Schwächung., Es ist möglich« daß Tuberkulin trotz Schwächung der
Immunität eine Heilwirkung auf die lokale Tuberkulose ausübt. Ob
der Erfolg aber bei der verminderten Immunität nicht bald wieder
schwindet, bleibt dahingestellt.
Lasar Dünner: Phosphaturie and organische Nervenkrank¬
heiten. Nicht nur bei der Neurasthenie, sondern auch bei organischen
Nervenkrankheiten, Polyneuritis und eitriger Meningitis wurde Phos¬
phaturie beobachtet. Während sie bei der Polyneuritis transitorisch
war und mit der Besserung verschwand, trat sie bei der Meningitis
mit zunehmender Verschlimmerung in Erscheinung und blieb bis zum
Exitus. Kalkablagerungen wurden bei der Sektion in den Nieren nicht
gefunden, was aber keine Schlußfolgerungen ziehen läßt.
Gutzmann und Loewy: Ober den intrapulmonaien Druck
und den Luftverbrauch bei normaler and pathologischer Atmung, sowie
bei der Stimmgebung. Nach einem in der Physiologischen Gesellschaft
zu Berlin am 12. März 1920 gehaltenen Vortrage.
Schlichtegroll: Ein Fäll schwerer Nirvanolvergiftnng mit
Heilung. Kasuistischer Beitrag.
St. Engel: Eine einfache Bebandlnngsweise der multiplen
Abscess« (Furunkel) im S&nglingsalter. Die Kinder werden für etwa
zehn Minuten in ein Bad gebracht, welches durch Zugießen von heißem
Wasser auf 40 bis 42° erwärmt wird. Diese Maßnahme wird anfangs
täglich bis zur Heilung wiederholt. Gewöhnlich ist schon nach drei
bis vier Bädern der Prozeß zum Stillstand gekommen.
Margarete Zuelzer: Biologische Untersuchungen an Zecken.
Zoologische Studie. Für Referat ungeeignet.
Julius Heller: Besteht ein ausreichender Rechtsschutz des
Kranken gegen die böswillige oder fahrlässige Verbreitung der an sich
wahren Krankheitstatsache durch Nichtärzte? Vortrag, gehalten in der
Berliner Dermatologischen Gesellschaft am 10. Februar 1920.
Kornrumpf (Berlin).
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 . Nr. 27.
Arnold Holste (Jena): Nene Arzneimittel. Eine Auswahl
davon wird nach therapeutischen Gesichtspunkten zusammengestellt
und auf Grund der teilweise recht zahlreichen Publikationen charak¬
terisiert.
E. Gudzent (Berlin): Biologische Versuche zur Steigerung der
Strahlenwirkung. Nach einem Vortrage, gehalten im Verein für innere
Medizin und Kinderheilkunde am 1. März 1920.
G. Dorner (Leipzig): Scharlach bei Neugeborenen und Sing*
üngen. Man kann ohne Bedenken die Säuglinge bei der an Scharlach
erkrankten Mutter lassen und, wenn es deren Zustand erlaubt, ihnen
die Darreichung der Brust weiter gestatten. -
Roger Korbsch und Arthur Groß (Breslau):
chronische Bacillenruhr und ihre erfolgreiche specifische Behandlung.
Die chronische Bacillenruhr in Form der Colitis ulcerosa wird durch den
bestehen bleibenden Infekt mit Dysenteriebacillen ausgelöst und unter¬
halten. Durch intravenöse Vaccination (Autovaccine) ist es den er
fassern gelungen, in solchen Fällen die Heilung zu erzwingen.
Viktor Hoffmann (Heidelberg): Zur Frage der Sdu» *
bahnen des vegetativen Nervensystems. Die (eigentlichen) viscew
Schmerznerven (im Nervus splanchicus) gehören dem vegetativen * er I!j
System an; ihre geringe Zahl erklärt die relative Analgesie der
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
839
8. Aygust.
geweide. Viscerale Nerven, wenn sie bewußter Sensibilität dienen,
brauchen notwendig den Zusammenhang mit der Großhirnrinde. Sie
können gar nicht autonom sein, und bei hoher Rückenmarks diych-
trennung wird ihre Funktion unmöglich. Es besteht kein Gegensatz
zwischen vegetativem und cerebrospinalem Nervensystem, soweit dessen
schmerzleitende Fasern in Betracht kommen,
N öll e (Bielefeld): Zur Splanchnicusanästitesie. In einem Falle
kam es bei der intraperitonealen Unterbrechung der Nervi splanchnici
zu einer der Anästhesie folgenden Reizung dieser Nerven (lokaler
Tetanus der Bauchmuskulatur).
Ul rieh Hammer (Berlin-Weißensee): Verzögerung der Fraktur-
hellung unter dem Einfluß der Kriegsnährschäden. Die Schädigung des
Skelettsystems durch die mangelhafte Ernährung macht unter normalen
Verhältnissen klinisch keine Symptome, kann aber manifest werden,
sobald an einen Knochen die erhöhten Anforderungen herantreten, die
die reparativen Vorgänge bei der Frakturheilung erheischen.
G oll in er (Burgdorf, Hannover): Bruch des Schiffbeines. Er
kam durch Umknicken auf ebener Erde zustande, also auf indirektem
Wege.
Kon rieh (Berlin): Eine neue Färbung ffir Tuberkelbacillen.
Empföhlen wird das genauer beschriebene Sulfitverfahren.
Ferdinand Schotten (Kassel): Interstitielles Emphysem bei
Grippe. Wahrscheinlich war durch starkes Husten eine Ruptur des
Luügengewebes eingetreten. Dieses kann durch Grippe geschädigt
gewesen sein, sodaß der Riß leichter erfolgen konnte.
Martin Jacoby (Berlin): Der jetzige Stand der Physiologie
nnd Pathologie der Hypophyse. Auszüge des Hinterlappens der Hypo¬
physe können die Diurese hemmen. Dabei sind die endokrinen Drüsen
in ihren Leistungen voneinander abhängig, und zwar von allen Ein¬
flüssen der ihnen ebenbürtigen Organe. Wohl fast alle Organe üben
nicht nur Einzelfunktionen aus, sondern regeln zugleich die Funktionen
der übrigen Organe.
G. Finder (Basel): Rhlno-laryngologlsche Ratschläge ffir den
Praktiker. Besprochen werden die Lähmungen des Kehl¬
kopfes. F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 27.
Alfred Brüggemann (G ießen): Ober die sogenannte Angina
Plaut-Vincenti. Oft schreiten die Ulcerationen von den Gaumentonsillen
auf die Umgebung fort, sodaß ähnlich wie bei der Diphtherie nach¬
träglich die vorderen und hinteren Gaumenbögen, das Zäpfchen oder
andere Schleimhautpartien der Mundhöhle befallen werden. Oder, was
viel häufiger ist, die verschiedensten Stellen der Mundschleim¬
haut sind neben den Gaumenmandeln gleichzeitig miterkrankt
in Form von ausgedehnten ulcerösen Prozessen. Sehr oft werden die
Mandeln gar nicht befallen und die typischen Ulcerationen finden sich
nur an der Mundschleimhaut.
Werner Schemensky (Frankfurta.M.): Stalagmometrische
Untersuchungen an Urinen und ihre Anwendung auf die klinische Patho¬
logie. Mit der eingehend beschriebenen Methode wurden untersucht:
Normalurine, Gallenfarbstoffurine, Urine bei Nephrosen, Nephritiden,
Pyelitiden, bei Cystitis und bei Schwangerschaft.
Heinrich Bickel (Bonn): Ober die Umbahnung nervöser
Impulse. Nervöse Reizerscheinungen können bald das Symptom einer
direkten Reizung der erregten Nervenbahnen sein, bald die sekundäre
Folge einer Lähmung anderer Nervenbahnen. In diesem Falle bewirkt
die Lähmung eine Umleitung der Erregungsimpulse.
Kockel und Zimmermann: Uber Vergiftung mit Fluor¬
verbindungen. Die fluorhaltigen Ratten- und Mäusevertilgungsmittel
(z. B. das Orwin) sind hochgiftig. Während Fluorwasserstoffsäure nicht
frei verkauft werden darf, bestehen keine Einschränkungen für den
Verkauf von Fluorverbindungen von der Beschaffenheit des Orwins.
Es ist aber dringend geboten, daß diese Mittel dem freihändigen Handel
entzogen werden, um so mehr, als schon lange bekannt ist, daß der
Verwendung der Fluate als Konservierungsmittel von Fleisch, Frucht¬
säften usw. erhebliche gesundheitliche Bedenken entgegenstehen.
Willy Haas (Erlangen): Blutbeobachtungen bei einem Fall
von 'postoperativer Tetanie. Es bestand eine diffuse Kolloidstruma ohne
thyreotoxische Komplikation. Nach der Strumektomie kam es zu einer
(parathyreopriven) Tetanie. Durch die Operation wurde das weiße
Blutbild; wie genauer angegeben wird, beeinflußt, da die Tetanie als
solche auf die blutbildenden Organe erheblich einwirkt.
Momm (Bad Nauheim): Die durch die Hungerblockade herab¬
gesetzte Stillfähigkeit der deutschen Frau. Sie zeigt sich am stärksten
hn Winter 1918/19. Zu Beginn des Winters 1919/20 kommt es zu
einer auffallenden Besserung, die Fortschritte gemacht hat, sodaß im
ersten Quartal 1920 die Friedensverhältnisse wieder erreicht sind. Von
309 Frauen stillten 295 -- 95 %.
Alfons Foerster (Würzburg): Ober Paraplegia orinaria.
Bei diesem Leiden handelt es sich um paraplegieähnliche Erschei¬
nungen im Anschluß an eine Blasenentzündung.
E. Lenk: Eubaryt, ein neues Kontrastmittel ffir Röntgenunter¬
suchungen. Es ist ohne weitere Vorbereitung in einigen Sekunden mit
Wasser aufgeschwemmt und trinkbar. Man hät durch diese ein¬
fache Herstellung auch den Vorteil, daß man schon während des
Trinkens oder unmittelbar danach röntgenisieren kann. Die Röntgen¬
bilder sind außerordentlich kontrastreich.
Alfred Szenes (Wien): Drösenbestrahlnng and Blutgerinnung.
Die Röntgenbestrahlung der Milz bewirkt eine Gerinnungsbeschleu¬
nigung des Blutes, die sich durch intravenöse Injektion von 10%iger
Kochsalzlösung steigern läßt. Der Grund der Gerinnungsbeschleu¬
nigung nach Milzbestrahlung ist in dem Zellzerfall (Lymphocytqn der
Milzfollikel), in dem. Freiwerden thromboplastisch wirkender Substanzen
zu suchen. F. Bruck.
Wiener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 26 bis 28.
Nr. 26. A11 e r s und B o r a k: Zur Frage des „Muskels!nnes“.
Zugleich ein Beitrag zur Theorie der Amputation nach Sanerbruch. Die
Empfindungsdaten, welche der Beurteilung von Gewichten, von Con-
tractionszuständen und Gliederstellungen zugrunde liegen, sind großen¬
teils muskulären Ursprungs. Die Muskulatur allein, ohne Gelenke und
Sehnen genügt, sie entstehen zu lassen. In einer nach Sauerbruch
amputierten Extremität sind daher die Bedingungen für die Ausführung
und Erlernung fein abgestufter Muskeltätigkeit gegeben.
Nr. 27. Schütz: Zur Frage des Ulcus duodenl. I. Anatomisches
und Funktionelles. Eine Unterscheidung zwischen „pylorusfernen“ und
„pylorusnahen“ Geschwüren ist w^der in anatomischer Hinsicht ge¬
rechtfertigt, noch vom praktischen Standpunkt angezeigt; es empfiehlt
sich daher, nur zwischen „Magengeschwür“ Und „Duodenalgeschwür“
zu unterscheiden. Die sogenannte „narbige Pylorusstenose“ ist meist
— wenn nicht immer — durch Geschwürsprozesse am Duodenum und
deren Folgezustände hervorgerufen, also eine „Duodenalstenose“. Ge¬
schwüre am Duodenum führen infolge der normalen anatomischen Ver¬
hältnisse des Duodenums schon an und für sich, insbesondere aber bei
Kombination mit Schwielenbildung und den häufig vorkommenden
Verwachsungen mit benachbarten Organen zu mitunter nur vorüber¬
gehenden Bewegungsstörungen am Magen und Duodenum, die klinisch
oft nur undeutlich zutage treten, die röntgenologischen Befunde bei
Duodenalgeschwüren jedoch hinreichend erklären. Sie führen oft erst
nach langer Zeit zu dem nicht seltenen Endstadium der „Pylorus¬
stenose“.
Nr. 28. Lu g e r und Neuburger: Über Spirochätenbefunde
im Magensaft bei Carcinoma ventriculi. (Vorläufige Mitteilung.) Beim
Magencarcinom lassen sich in der Mehrzahl der Fälle im nüchternen
Magensaft zahlreiche Spirochäten, die im allgemeinen den Typus der
Mundspirochäten zeigen, nach weisen, während sie bei sonstigen Magen¬
erkrankungen vermißt werden oder nur ganz vereinzelt Vorkommen.
Es dürfte daher dem positiven Spirochätenbefund im Mageninhalt eine
Bedeutung für die Carcinomdiagnose zukommen. G. Z.
Zentralblatt für innere Medizin 1920, Nr. 27 a. 28.
Nr. 27. Warkentin: Zur Kenntnis des Pulsus bigeminus. Die
interessante Studie ist zu kurzem Referat nicht geeignet.
Nr. 28. K a r 1 P i c h I e r: Rnßeinlagerung in der Hant, ein Berttfs-
zeichen der Rauchfangkehrer. Nach der Ansicht des Verfassers handelt
es sich bei den gewerblichen Einlagerungen von Farbstoffteilchen in die
Haut nicht um eine eigentliche Einsprengung, sondern es erfolgt zunächst
eine leichte Hautverletzung, und in diese kleinen, meist wenig beach¬
teten Wunden schmiert sich der Farbstoff ein. Diese Art der Entstehung
konnte Pichler für die Argyrie der Silberarbeiter feststellen. Ebenso
ist die Einlagerung von Kohle in die Haut bei Steinkohlenarbeitern
zu erklären, während die Braunkohlenarbeiter wegen der geringeren
Sprödigkeit der Kohle weniger Verletzungen ausgesetzt und deshalb
durchschnittlich frei von solchen Kohlenstrichen sind. In letzter Zeit
beobachtete Verfasser nun ganz ähnliche grauschwarze Striche in der
Haut der Hände, besonders an den Fingern, bei einem Rauchfangkehrer,
und als er daraufhin eine Reihe von Meistern, Gesellen und Lehrjungen
dieses Gewerbes auf dies Zeichen untersuchte, fand er, daß die Hälfte
davon solche Rußstriche darboten, während die andere Hälfte, meist
Lehrlinge, immer jüngere Personen, davon frei waren. W.
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UNIVERSUM OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
8. August.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 28,
Mermingas: Zur Operationsmethodik des schrägen Leisten-
bruchs. Bei schrägen Leistenbrüchen, in denen der Bruchinhalt reponibel
ist, wird empfohlen, einen Hautsclmitt senkrecht ln der Höhe des in¬
neren Leistenringes auzulegen und durch die Bauch wand durchzu¬
gehen, bis nach Spaltung der Fascie transversalis der innere Leisten¬
ring zum Vorschein kommt. Der Bruchsack hals wird abge¬
bunden. Auf diese Weise läßt sich der Bruch operieren und zugleich
der Wurmfortsatz entfernen.
Vogel: Zur Operation des Leistenbruchs beim Manne. Um
das Auseinanderweichen der Kanalwände am inneren Leistenring zu
verhüten, wird um den Samenstrang herum ein King von mittel¬
starker Seide gelegt, ohne ihn zu schnüren.
Arthur H o f f m a n n : Inguinale Iricarceration und intra-
abdominelle Perforation einer ausgeschalteten Dannschlinge. Durch
Verschüttung war eine Blutung in die Leibeshöhle erfolgt, welche
Darmvei wachsungen zur Folge hatte. Eine Darmverschlingung wurde
durch Darmausschaltung beseitigt. Später klemmte sich die ausgc-
schaltete Dünndarmschlinge im Leistenkanal ein. Der Fall bot nicht das
Bild eines Dannversohlusses, sondern ähnelte mehr dem eines stiel-
ge-drehten Bauchtumors. K. Bg.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920, Nr. 28.
Micholitsch: Zur Ätiologie der Uterusinversion. Die
Inversion läßt sich bei Tumor oder Placenta daraus erklären,
daß die weniger widerstandsfähige Haftstelle der Uteruswand vom
Tumor naehgezogen wird. Die Inversion des leeren Uterus ent¬
springt aus dem Bereich der Cervix infolge ungleich m ä ß i g e r
Co n t r a c ti6nszustände verschiedener Uterus-
a. b s c h n i 11 e. Das kontrahierte Korpus wird in die gelähmte Cervix
eingestülpt.
.J. Stangenberg: Wie läßt sich die Zahl der congenital
luetischen Kinder verringern? Empfohlen wird die reibungslose
Unterbringung Geschlechtskranker in Krankenhäuser und unter an¬
derem die Beachtung der Vulvovaginitis auf den Kinderstationen.
K. Bg.
Die Therapie der Gegenwart 1920 , H. 4 u. 5.
Nr. 4. D ö d e r 1 e i n (München): Die physiologischen patho¬
logischen Blutungen aus den weiblichen Genitalien, ihre Entstehung und
Behandlung. Fortbildungsvortrag, gehalten am 29. Februar 1920 im
Ärztlichen Verein Augsburg. Da die Ursachen pathologischer Blutungen
sehr verschiedenartige sind, so muß man sich jedes Schematismus bei
der Therapie fernhalten und vor allen Dingen die richtige Diagnose
stellen. So können z. B. bei den klimakterischen Blutungen, die früher
mit dem Namen „chronische Metritis‘‘ bezeichnet wurden, bei denen es
sich nach den Untersuchungen Pankows um bindegewebige Einker¬
bungen der Uterusmuskulatur, unsere mittels des Muskeltonus wirken¬
den Styptica keine Wirkung erzielen, weil sich ja Bindegewebe nicht
kontrahieren kann. Bei Erfolglosigkeit der wiederholten Abrasio, mit
der häufig Mißbrauch getrieben wird und die manchmal nur zur Dia¬
gnosestellung abgewandt werden soll, soll man immer an eine Ursache
der Blutungen im Ovarium denken.
Glasen (Itzehoe): Die Behandlung des Ulcus cruris als Neben¬
beschäftigung für Ärzte, besonders Kriegsbeschädigte. In Anbetracht
dessen, daß jetzt nach dem Kriege viele Arzte mit geschädigter Gesund¬
heit und verminderter Leistungsfähigkeit an ein Auskommen denken
müssen, glaubt Verfasser in der Behandlung der Varicen und Ulcera
cruris einen Ausweg gefunden zu haben. Die Zahl der Erkrankungen
an Ulcus crnris ist ungeheuer groß und da die Ärzte dieses Leiden
meist nicht der Beachtung würdigen, so laufen die Patienten zu den
Kurpfuschern. Verfasser selbst widmet sich seit über zehn Jahren nur
noch der Spezialbehandlung der Varicen und des Ulcus cruris und
wendet zu diesem Zwecke mit größtem Erfolge den von Unna in
den achtziger Jahren empfohlenen Ziehleimverband an.
Grumme (Föhrde): Arteriosklerose. Zusammenfassende Über¬
sicht über Ätiologie, Wesen, Diagnose, Therapie und Prognose dieser
Abnutzungskrankheit mit ausführlichen Angaben der Literatur der
letzten Jahre.
Steinitz (Hannover): Beiträge zur Kenntnis der Grippe. Ver¬
fasser berichtet über einen Fall von Polyneuritis mit tödlichem Ausgang
im Anschluß an eine anscheinend leichte Grippe und hält es für mög¬
lich, daß bei allen Grippefällen mit ausgesprochenen Muskelschmerzen
myositische Entzündungsherde vdrliegen. — Ferner konnte Verfasser
ne n Fall schwerer Grippe während einer Salvarsankur beobachten,
der wohl gegen den behaupteten Nutzen des Salvarsans bei Grippe
sprechen könnte.
• Nr. 5. M i n k o w s k i (Breslau): Rede zur Eröffnung der 32. Tagung
des Deutschen Kongresses für innere Medizin in Dresden, 20. April 1920.
Nr.4 u. 5. G. Klemperer und L. Dünoer: Behandlung der
Infektionskrankheiten. Es wird über die Prophylaxe und die Therapie
bei Gelenkrheumatismus, Sepsis, Typhus abdominalis, Dysenterie,
Cholera asiatica, Erysipel, Meningitis, Tetanus, Malaria und Variola
berichtet.
Nr. 5. Eyht (Lübeck): über Zufälle bei der intravenösen Kol-
largollnjektion. An Hand von drei Krankengeschichten berichtet Ver¬
fasser über Zwischenfälle bei der intravenösen Kollargoltherapie, von
denen die ersten beiden den bei Salvarsaninfusion beschriebenen
Symptomenkomplex zeigte. Im dritten Falle kam es sogar zom
üxitus, den Verfasser möglicherweise für Meningoencephalitis hält. Bei
der Unklarheit des Falles läßt sich ein genaues Urteil nicht bilden.
* W. L a s k e r.
Therapeutische Notizen.
Die Behandlung von Narbenkeloiden mit Pepsln-Salzsäure-Dnnst-
verband und Pyrogallol empfiehlt Eugen Wassermann (Hamburg).
Die Verdauungsflüssigkeit kann unter impermeabler Bedeckung die
Hornschicht auflösen und so in die Tiefe dringen. Das tiefer vorge¬
drungene Pepsin vermag dann das Gewebe zu verdauen. Mit diesem
Dunstverband wird das Pyrogallol verbunden, dem die Verdauungs¬
flüssigkeit den Weg in die Tiefe erleichtert. Man verwendet 10%iges
Pyrogallolkollodium. (Das Kollodiumhäutchen übt einen konzentrischen
Druck auf das Gewebe aus. Seine Porosität gestattet der Pepsin¬
lösung freien Durchtritt.) Die Verdauungsflüssigkeit besteht aus: Pepsin
2—10, Acid. boric. 8,0, Acid. hydrochlor. 0,4, Aqu. ad 200,0. (D. m. M.
1920, Nr. 28.)
Die Behandlung der chirurgischen Tuberkulose mit Kaltblfiter-
fuberkelbacillenvaccine empfiehlt Brandenstein (Berlin-Schöne¬
berg). Auch bei vorgeschrittenen Fällen soll man einen Versuch damit
wagen, da die Vaccine ungefährlich ist. Wenn auch Heilungen mit
anderen Methoden zu erzielen sind, so war doch der Erfolg in mehreren
Fällen besonders deutlich und schnell. Das Auffallende, besonders bei
Kindern, ist die prompte Toxinbindung (Schwinden der Nachtschweiße,
Besserung des Appetits, Gewichtszunahme). (M. m. W. 1920, Nr. 27.)
F. Bruck.
Zur Frage der therapeutischen und prophylaktischen Blutstillung
in der Chirurgie empfiehlt J u r a s z die Bestrahlung der Milz mittels
Röntgenstrahlen. Nach der Entdeckung von Stephan wird dadurch
die Gerinnungszeit des Blutes beschleunigt und die Menge
des Gerinnungsfermentes erhöht. Das praktisch wichtigste Anwen¬
dungsgebiet ist die prophylaktische Bestrahlung vor
der Operation. Danach ist die parenchymatöse Blutung während der
Operation auffallend gering, besonders auffällig bei Ikterus, bei Base¬
dow, bei Strumen und bei Operationen am Magen. Eine postoperative
Nachblutung ist niemals aufgetreten. Bei Hämophilie ist dagegen eine
Operation ohne Gefahr möglich. Die Milz wird in rechter Seitenlage
bestrahlt mit X U bis x lz der Hauteinheitsdosis bei 28 cm Hautabstand
und mit Aluminiumfilterung. Es wird abends vorher bestrahlt. Eine
Übersicht über die Gefahr einer größeren Blutung während der Ope¬
ration gibt die Bestimmung der Gerinnungszeit des Blutes mittels der
sehr einfachen Foniomethode, bei der 20 Tropfen Blut in einem
Uhrschälchen auf Eintreten der Gerinnung beobachtet werden. (ZW*
f. Chir. 1920, Nr. 27.) K. Bg-
Ober die einfache Erzeugung von Sekundärstrahlen und Ihre thff**
peutische Ausnutzung berichtet Manfred Fränkel (Charlotten¬
burg). Durch Jodoformeinlage läßt sieh die Röntgenstrahlenwirkung
verstärken. Bei hartnäckigen Blasenkatarrhen führte eine Einlage von
Jodoformstäbchen mit anschließender Bestrahlung zu schnellem Schwinden
des trüben Urins. Zwei Fälle von Rectovaginalfisteln werden in kurzer
Zeit durch Jodoformstäbcheneinlage mit Röntgenbestrahlung zum Schlu
gebracht. Sekundärstrahlen lassen sich in der Scheideäußers
einfach erzeugen durch Einlegen von kleinen Rectalspecula während
der Bestrahlung. Dadurch werden geringere Dosen zur Sistierung der
Meno- und Metrorrhagien und zur Myomverkleinerung nötig. (0.
W. 1920, Nr. 28.)
Mohrrfibenextrakt empfehlen H. Aron und S. Samelson
(Breslau) bei der Säuglingsernährung. Neben Eiweiß, Fett,
hydrat und Mineralstoffen können gewisse Extraktstoff® fß*®
Ernährung des wachsenden Organismus von ausschlaggebender Bedeo*
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8. August.
841
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
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tung sein. Als solche sind die Extraktstoffe der Mohrrüben be¬
sonders wertvoll. In Fällen von Nichtgedeiben, die auf Extraktstoff¬
mangel beruhen, stellt die Zulage des Mohrrübenextraktes (hergestellt
von den Chemischen Werken Rudolstadt) eine streng ätiologische und
sehr erfolgreiche Therapie dar. (D. m. W. 1920, Nr. 28.)
F. Bruck.
Subcutane ChinininjekUonen sind bei Kindern wegen der
Nekrosengefahr bedenklich, wenn man sie nach der A u f r e c h t -
sehen Methode macht. Klotz hat wesentlich günstigere Resultate
erzielt, indem er das Clwninum bimuriatum in 10% Merck- »
scher Gelatine löste (0.25 g in 1 ccm) und nach Art der Kling- |
in ü 11er sehen Terpentin Injektionen subfascial auf den Glutäus j
injizierte (Thor. Mh. 1920, lieft 5). P rings heim (Breslau).
Das unter dein Namen Toramin in den Handel gelangende Husten¬
mittel, das chemisch ein tricblorbutylmalonsaures Ammonium darstellt,
wandte Striepeche (Berlin) an und bewährte es sich bei laryn-
gitischeQ Hustenreizen und nervösem Husten. Striepeche betont
besonders die mehr anästhesierende als narkotische Eigenschaft des
Präparats. (Th. d. Geg. 1920, H. 5.)
Die Einführung des Candiolins in die Kinderpraxis befürwortet
warm Adam (München). Das Präparat stellt ein Calciumsalz eines
Kohlehydratpbosphorsäureesters dar, das nur zum Teil .gespalten und
als solches resorbiert wird. Bei Rachitis und alimentären Störungen
der älteren Säuglinge ist es als vollwertiger Ersatz des in der heutigen
Zeit so knappen Lebertrans zu betrachten. (Tb. d. Geg. 1920, H. 5.)
W. hasker (Bonn a. Rh.).
Lumina! ist nach den Erfahrungen von Kreß ein aus- ,
gezeichnetes Mittel gegen Epilepsie. Man kann dasselbe monatelang i
in Dosen von 3 mal täglich 0,1 g in kleineren Mengen noch wesent- j
lieh länger geben, ohne daß Vergiftungserschoimmgen auftreten. Ein ,
großer Vorteil des Luminals (ist im Gegensatz zu anderen Epilepsie- 1
mitteln wie Brom usw., daß die schlaferregende Wirkung nicht sehr
beträchtlich ist. Es verdient auch vor dem Trional den Vorzug, i
welches bei längerem Gebrauch Herzschwäche, Polyneuritis und
Anämie erzeugen kann. (Ther. Mh. 1920, Heft 7.) j
Auch bei Säuglingsfurunkulose gibt die Väccinetherapie gute i
Resultate. Langer injizierte iin schweren Fällen täglich 500—1000
Millionen Staphylokokken (blaue und violette Ampulle des Opsonogens)
intramuskulär und sah schon nach zwei bis drei Tagen das Ausbleiben
neuer Furunkelnachschübe (Ther. Mh. 1920. Heft 5).
P r i n g s h e i m (Breslau).
An Stelle der Blausäure empfehlen Ferdinand Flury und
AlbrechtHase (Berlin-Dahlem) den Cyankohlensäureester („Cyklon“), j
ein Cyanderivat, zur Ungeziefer- und Schädlingsbekämpfung. Das !
Mittel hat die Vorteile des Blausäureverfahrens, ist aber frei von ge¬
wissen Nachteilen dieser Methode. Die Gegenwert von wirksamem
Gas in gefährlicher Konzentration gibt sich durch kräftige Reizwirkung
auf die Augen, die Rachen- und Nasenschleimhaut zu erkennen. (M. m.
W. 1920, Nr. 27.> _ F. Bruck.
Bficherbesprechuugen.
H. H. Meyer u. R. Gottlieb, Die experimentelle Pharm n - j
k o 1 ogie a ls Grundlage der A r z n e i b e h a n d 1 u n g. !
Ein Lehrbuch für Ärzte und Studierende. Vierte neubearbeite Aul), j
Mit 84 Textabb. u. 1 Tafel. Berlin n. Wien 1920. Urban & Sehwarzen- !
berg. XX u. 694 S. Broschiert M 42, —, geb. M 60.— + Zuschläge, i
Dieses rühmlichst bekannte, auf breiter Basis angelegte Lehr- j
und Naehschlagobueh der Pharmakologie hat in seinem neuen (!e- j
wände mancherlei Änderungen und Ergänzungen erfahren, insbesondere j
wurden die während des Krieges veröffentlichten Untersuchungen I
nutzbringend verwertet. Wie an früheren Auflagen sind auch jetzt
wieder überall reichlich Literaturangaben beigefügt, die zu einem j
Spezialstudiura anregen. j
Sicherlich wird auch die vorliegende Neubearbeitung wie ihre
Vorgängerinnen ein zuverlässiger Berater auf dem für Studierende i
und praktische» Ärzte vielfach so schwierig empfundenen Gebiete dev
experimentellen Pharmakologie sein. Bachern (Bonn). v
A. Dietrich, Die Thrombose nach Kriegsverletzungen.
86 Seiten mit 6 Abbildungen im Text und 2 Tafeln. Verölfent- i
lichungen a. d. Geb. d. Kriegs- und Konstit.-Pathologie. Jena 1920, >
G. Fischer. M 18,—. I
Die überaus wichtige und seit Jahrzehnten noch heute lebhaft I
erörterte Frage nach Ursachen und Wesen der Thrombose findet hier
eine neue bemerkenswerte Besprechung auf Grund sorgfältiger Unter¬
suchungen an Kriegsmaterial. Dietrich ist zu der Überzeugung
gekommen, daß unter allen Entstehungsbedingungen der Thromben,
insbesondere der praktisch am wichtigsten fortschreitenden Throm¬
bose, infektiöse Einflüsse an erster Steile stehen, neben denen Schädi¬
gung der Gefäßwand und Blutströmung wie Blutveränderungen eine
geringere, wenngleich natürlich nicht belanglose, Rolle spielen. Die
Bedeutung der Infektion tritt recht eindringlich aber erst zutage
w’enu das Wurzelgebiet der Thrombenbildung aufgesucht wird, als
welches bei den Kriegsverletzungen namentlich auch osteomyelitische
Herde in Betracht kamen. Als wertvolles Ergebnis der Untersuchungen
kann namentlich auch die Feststellung von Gefäß Verbindungen zwischen
dem Gebiet der Glutäalvene und der Vena femoralis gelten, welch
letztere thrombosieren kann vom Wurzelgebiet eines sakralen Decu¬
bitus aus. Daß im Bereich von Gefäßunterbindungen die Thromben¬
bildung bei fehlender Infektion nur eine gaDz geringfügige ist und
keineswegs die Bedeutung beansprucht, die ihr die Chirurgen bisher
zugeschrieben haben, ist ebenso überraschend wie bemerkenswert.
Dietrichs kleine Schrift dürfte die Anregung zu neuen Unter¬
suchungen über die Thrombenbildung geben und wird in der Literatur
über diese einen wichtigen Platz einnehmen.
C. Hart (Berlin-Schöneberg).
A. Wolff mul P. Mulzer, Lehrbuch der Haut- und Ge-
s <• h 1 1 * c li t s k r a n k heit e n. 2 Bände. II. Band: Hautkrank¬
heiten. Stuttgart. 1917. Ferdinand Enke. 802 Seiten. M 68 -j- 20%.
Den zweiten Band der zweiten Auflage des Wolff sehen Lehr¬
buchs hat nach Wulffs Tode M u 1 z e r ganz allein weiter bearbeitet.
Trotz des großen Umfangs, den das Werk in M u J z c r s Bearbeitung
genommen hat, ist doch das irgend Bewahrenswerte der ersten kleinen
Ausgabe Wolffs überall pietätvoll erhalten und aufzufinden. Das
W erk ist mit durchdringendem Fleiß und in glänzender Darstellung
und Ausstattung durehgearheitet. eine bewundernswerte Leistung für
einen jüngeren Schüler, dessen Haupt Forschungsgebiet zudem mehr
auf dem Gebiete der Geschlechts- als der Hautkrankheiten liegt, in¬
mitten der Kriegsarbeiten, die, wie man weiß, von Mulzer, dem un¬
ermüdlichen Soldatenaufklärer, eine sehr große Leistung verlangten.
Dem entspricht auch die Anerkennung, die das Werk in den wenigen
Jahren seit seinem Erscheinen gefunden hat, und die zum Teil den
Verfasser darüber trösten kann, daß er den Ort seines Wirkens, Stra߬
burg, durch den Frieden gezwungen, verlassen mußte. Pinkus.
Richard Koch, D i e ü r z 11 i e he D i a g n o s e. 2. um gearbeitete
Auflage. Wiesbaden 1920. J. F. Bergmann.
Auch die Medizin ist den Wandlungen der Zeit unterworfen.
Und gerade heute, auf der Schwelle der neuen Zeit, ist ein Buch
wie das vorliegende, das auf Schritt und Tritt von tiefem Wissen
und gründlichem Durchdenken des Stoffes zeugt, auch für den jungen
Arzt von hoher Bedeutung. Einleitend mit einem überaus klaren ge¬
schichtlichen Überblick geht Verfasser dann auf die Elemente der
Diagnose, auf das Verhältnis der Heilkunde zur Naturwissenschaft
ein und gibt dann eine Definition der Diagnose, die Arten und die
Erkenntnismittel der Diagnose und ihre Anwendung. Recht inter¬
essant. ist die Anwendung der Philosophie des „Als ob“ von Va i-
hinger auf den Krankheitsbegriff und die folgenden Kapitel
über Diagnose und Konstitution und Diagnose lind Therapie. Das
Kapitel über Reform des ärztlichen Unterrichts ist sehr lesenswert,
wird aber bei manchem Widerspruch erregen. Den Beschluß bildet,
der Zustand und die Entwicklungsrichtungen des Diagnosebegriffs in
der Gegenwart.
Die zweite Auflage scheint mir in manchen Punkten Speng-
1 e r sehe Ideen zu bringen.
Das Buch ist jedem Arzt dringend zu empfehlen.
v. 8 c h n i z e r.
Bratz und G. Renner, Bibliothekar, W a s ein K r a u kor los e n
soll. Berlin-Wien. Urban & Schwarzenberg.
Das Büchelchen ersetzt etwas, das bisher fehlte. Sehr gut ist
die Einführung. Ich vermisse jedoch die Erzät^ungen Paul
Kellers, die viel Beruhigendes haben, dann, was allerdings nicht
Jedermanns Geschmack ist, Karl May, und unter den religiösen
Schriften die Angabe faßlicher Werke über Buddhismus, w-ie das von
(?. G r i m m.
Unter den Bibelausgaben »ist die von Kägi nicht erwähnt, die
den großen Vorzug hat, ohne Verseinteilung fortlaufend in moderner
Ausdrucksweise erschienen zu sein.
Endlich dürfte als gröbere Kost für manche Erwachsene Ra¬
belais noch dazu kommen. v. Schnizer.
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UMIVERSITY OF IOWA
842
8. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
Vereins- und Auswärtige Berichte,
Berlin,
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 30. Juni 1920.
Vor deT Tagesordnung. Fuld: Großer Tumor der
linken Oberbauchgegend und Diagnose desselben aus dem Mageninhalt.
Im Anschluß an ein Trauma war ©ine geschwulstartige Vergrößerung
des rechten Hodens eingetreten. Später entstand in der Magengegend
eine Geschwulst, welche zuerst für einen vom Magen ausgehenden
Tumor gehalten wurde. Freie Salzsäure war im Magensaft vorhanden.
Aus dem zentrifugierten »Spülwasser des nüchternen Magens wurde ein
zellreiches Sediment gewonnen, das am wesentlichen aus Rundzellen
bestand. Die Diagnose wurde auf Sarkornrnetasta.se (Primärtumor im
Hoden) gestellt. Bei der Röntgenuntersuchung zeigte es sich, daß der
Magen in der Antrumgegend von der hinter ihm befindlichen Ge¬
schwulst komprimiert wurde, sodaß der Tumor wahrscheinlich außer¬
halb des Magens sitzt.
Aussprache. W e s k y demonstriert die Röntgenbilder des
Falles.
Hans Kohn hält die Zellen in dem demonstrierten mikrosko¬
pischen Präparat für Eiterzellen und betont die Unwahrscheinlichkeit,
daß Sarkomzellen in den Magen gelangen können.
Benda weist darauf hin. daß Sarkome, gleichgültig wie groß
sie werden, niemals in den Magen perforieren.
Fuld. Schlußwort.
? u 1 d : Fall von Hernia lumbalis. Der atypische Bruch befand
sich etwas hinter der linken Axillarlinie, etwa in der Höhe des Rippen¬
bogens. Röntgenologisch besteht der Bruchinhalt wahrscheinlich aus
Netz und Dünndarm.
Hirsch: Fall von angeborener Hernia diaphragmatica. Der
Biuehsack enthält einen Teil des Magens und des Kolons. Es besteht
Kompression der linken Lunge, Verlagerung des Herzens nach rechts
und Anacidität. Der Befund dürfte angeboren sein.
Aus s p r a ehe. Ziegler zeigt die den Fall betreffenden
Köntgeiibilder.
Hans Kohn weist bin auf das Fehlen des Zwerchfellphäno-
mens auf der Seile der Hernie.
Hirse h. Schluß w o r t.
Tagesordnung. Edelst e i n und L a n g s t e i n : Das
Pirquetsche System der Ernährung. (Vortrag, gehalten von Lang¬
st e i n.) Die Einheit in dem Pirquetschen System ist, der Kalorien-
wctI. der in einem Gramm Frauenmilch enthalten ist — ('in Nem
(Nahrungseinheit Muttermilch). Der Bedarf an Nahrung richtet sieh
nach der Ernälmingstläche. unter welcher die innere Oberfläche des
Darmes, abgesehen von den Falten und Zotten, zu verstehen ist. Die
Größe der Ernührungstlächo berechnet von Pirquet aus dem Körper¬
gewicht. Er setzt sie gleich der dritten Wurzel aus dem Quadrat
des zehnfachen Körpergewichts. Fre<hvillig wird maximal soviel
Nahrung auf genommen, daß auf ein Quadrat centimeter Emährungs-
fiiiehe ein Nem kommt. Das eben erträgliche Minimum beträgt beim
schlafenden Kind 0.3 Nem pro Quadratceutimeter Eroahrimgstlacho.
•>0_30 % der Nein sollen als Eiweiß in der Nahrung' enthalten sein.
Die Größe des Stoffwechsels wird bei dieser Art der Ernährung
lediglich durch die auf genommene Nahrung bestimmt, im Gegensatz
zu der sonst üblichen Methode der Messung der Wärmeabgabe und der
Bestimmung der Schlacken. Der Nachteil der geringeren Genauigkeit
wird ausgeglichen durch die Leichtigkeit-, mit der man in Kranken¬
häusern und im Privathaushalt mit dem Nemsystem arbeiten kann.
Nur für solche Zwecke soll das Nem an die Stelle der Kalorie treten.
Diese ist im exakten St off Wechsel versuch nicht zu ersetzen. Versuche
mit der Pirquetschen Ernährung, die L. an einem größeren Material
ein halbes .lahr lang durchführte, ergaben glinstigo Resultate. Die
von Pirquet behauptete geringere Kostspieligkeit des Neinsystems
kann L. nicht bestätigen. _____ V - : v a n E w e k -
• Braunschweig.
Ärztlicher Kreisverein. Sitzung vom 8. Mai 1920.
Rein ecke: Demonstration eines kleinfaustgroßen Epithelioms
der Blase. 50 jährige Patientin, die schon ein Jahr über Beschwerden
bei der Urinentleerung klagt, hat seit drei Tagen starke Blutungen aus
der Harnblase, Cystoskoplscher Nachweis des Tumors durch anhaltende
Blutungen erschwert, palpatorisch eine Geschwulst sicher festzustellen-
Da die Blutung schließlich lebensbedrohlich wird, Sectio alta, Ent¬
fernung des dünngestielten Tumors, Heilung.
L ö w e n t h a 1: Ober chronische progressive Chorea (Huntington)-
Vorstellung eines Falles und Bericht über zwei weitere Fälle.
Fall 1. Keine gleichartige Heredität, aber hereditärer Spitzfuß und
andere Nervenkrankheiten in der Familie. Jetzt 29 Jahre alt, Beginn
der Krankheit schon vor dem 25. Jahre. Wegen der spastischen Parese
der Beine anfangs als multiple Sklerose gedeutet; verschlimmerte sich
unter dem Einfluß der militärischen Ausbildung und einer elektrischen
Intensivbebandlung. Hiernach trat die Muskelunruhe auf, sodaß anfangs
Paramyoklonus, später Chorea chronica diagnostiziert wurde. Zurzeit
besteht starkes Grimmassieren, choreatische Unruhe des Armes, spa¬
stischer Gang. Der Zusammenhang mit dem Einfluß des Krieges wird
bejaht, K.D.B. angenommen.
Fall 2. 47 jähriger Mann. Ein halbes Jahr vor Beginn der jetzigen
Erkrankung längerer deliranter Zustand nach Grippe mit halbseitiger
Schwäche, der zur Aufnahme in die Irrenanstalt führte, bald abheilte.
Jetzt starkes Grimmassieren, Muskelunruhe des linken Beines. Keine
Heredität. Die Annahme liegt nahe, daß es sich anfangs um eine
Encephalitis mit Delirien gehandelt hat (epidemica?), auf deren Basis sich
allmählich die chronische Chorea entwickelt. Keine Intelligenzdefekte.
Fall 3. Frau von 36 Jahren. Gleichartige Heredität von mütter¬
licher Seite. Allmählicher Beginn seit dem 28. Lebensjahre. Starke
Verschlimmervmg durch einen Fall vom Wagen auf den Kopf. Jetzt
besteht allgemeine Muskelunruhe besonders im Gesicht. Intelligenz-
defekt. Eine ältere Schwester zeigt seit dem 30. Lebensjahre dasselbe
Krankheitsbild. Zusammenhang der Verschlimmerung mit dem Unfall
wird bejaht.
In der Besprechung bezweifelt Binge 1 die Richtigkeit
der Diagnose in dem vorgestellten Fall und hält den Fall, den er
auch seit einer Reihe von Jahren kennt, für eine familiäre spastische
Spinalparalyse (Strümpell). Die Erkrankung begann im ersten
Lebensjahrzehnt, die Geschwister leiden nicht an Chorea Huntington,
sondern, soweit bekannt, ein Bruder an Plattfüßen und einer an arnyo-
trophischer Lateralsklerose, im Vordergrund stehen die hochgradigen
Spasmen, denen gegenüber die geringgradigen Bewegungen im Gesicht
j und an den Händen zurücktreten, außerdem ist trotz des schon etwa
15 jährigen Bestehens der Erkrankung noch keine Demenz eingetreten.
_ Kempf.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur. (Med. Sektion.)
Sitzung vom 4. Juni 1920.
Klee m a u n : Demonstration einer Blasenmole und eines
Uterus mit einem Choriouepithelioma malignum, das 2'A Monate nach
Ausstoßung der Blasenmole aufgetreten ist. Es bestellt mikroskopisch
noch keine tiefgehende Wucherung in die Uterusmuskidatur, daher
Prognose relativ günstig.
Th. Mohr: Doppelseitige Embolie der Arteria centralis retinae
bei einem Fall von Endocarditis verrucosa. Das Ereignis ist recht
selten. In der Literatur sind nur 35 Fälle bekannt, von denen sieben
auf beiden Augen gleichzeitig eintraten. Die Therapie war in dem
vorliegenden Falle, zu dem Herr L. B ö h m die näheren internistischen
Erläuterungen gibt, völlig machtlos. Die Embolie wies keine Struk¬
tur auf.
E. Fraenkel: Lungensyphilid auf dem Boden einer Tuber¬
kulose. Es bestand bei gleichzeitiger Infiltration beider Spitzen
im Röntgenbilde ein großer Schatten in der rechten Hilusgegend, ohne
Auswurf, mit Fieber. Jodkali, zur Anregung der Expektoration ge¬
geben, führte Rückgang des Hilusprozesses und Entfieberung herbei.
Positiver Wassermann und Tuberkelbacillen im nachträglich ^ge¬
tretenen Auswurf wirkten dann diagnostisch klärend.
Korbsch: Autovaccinebehandlung des Typhus. Die \ a( c |‘
nation wirkt in einzelnen Fällen geradezu lebensrettend, schwere
Fälle werden in mittelschwere, mittelschwere in leichte umgewanuc t-
Herztonica waren fast nie nötig. Sehr schnelle günstige Beein¬
flussung des Sensoriums, baldiger Rückgang des Milztumors,
bleiben von Darmblutungen, Abkürzung der ganzen Krankheitsjlauer
sind hervorzuhelien. Es wurden X—2 Milliarden Keime injiz ,e
unter Bevorzugung möglichst frühzeitiger intramusculärer - D
wendung. _ EmilNeißer.
I Frankfurt a.M.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 7. Juni 1920.
Flesch-Thebesius: Invaginationsileus (mit Dennffl
strationen). Die Vermehrung der Ileusfälle seit den letzten J . ahre ^ t ”
Krieges, welche auch an der Frankfurter chirurgischen Universi
klinik beobachtet wurde, rekrutierte sich hier vornehmlich a u>
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Original frn-rri
UMIVERSITY OF IOWA
8. August.
848
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
Ileusfällen durch Adhäsionen und Stränge sowie aus denen durch
Reetumcarcinome, während die anderen Arten des Ileus, insbesondere
die Invaginationen, keine Vermehrung erkennen ließen. Letztere
machten etwa 10 % der Gesamtileusfälle aus, wie auch an anderen
deutschen Kliniken; in England scheinen sie jedoch viel häufiger zu
sein als bei uns. Bei den Invaginationen ist das männliche Ge¬
schlecht häufiger betroffen als das weibliche, weitaus die meisten
Fälle betreffen das Säuglings- und frühe Kindesalter. Fast ausschlie߬
lich sind — ira Gegensatz zu den agonalen — die beim Lebenden zum
Ileus führenden Invaginationen deszendierender Natur und nur drei-
cylindrisch. Man benennt die Einscheidungen zweckmäßig nach den
drei Gruppen, der Dünndarm-, Diekdarm- und ileocoecalen Ein¬
scheidungen, ohne Rücksicht darauf, welcher der beiden beteiligten
Darmteile bei der letzteren Form am meisten einbezogen ist. — Jede
Invagination wird durch einen lokalen Spasmus der Iiingmuskulatur
eingeleitet und vergrößert sieh auf Kosten der Scheide durch die
Tätigkeit von deren Ringrauskuiatur. Bezüglich der ätiologischen Be¬
deutung der Appendicitis für die üeocoecalinvagination vertritt Vor¬
tragender einen anderen Standpunkt wie Wilms, indem er es nicht
Für ausgeschlossen hält, daß gelegentlich eine primäre Appendix¬
in vagmation zu einer Ueocoeealinvagination führen kann, denn, wie er
an einem demonstrierten Präparat zeigt, kommen, entgegen der von
W i 1 m s vertretenen Ansicht, auch insolierte Appendixinvaginationen
vor; andererseits muß zugegeben werden, daß ein Teil der in der
Literatur als Appendixinvaginationen beschriebenen Fälle keine
echten Invaginationen, also handschuhfingerförmige Auskrempelungen
der Appendix sind, sondern Coecalemscheklungen mit sekundärer Ein¬
beziehung des Wurmfortsatzes. — Vortragender nimmt an, daß die
chronischen und die spontan sich wieder lösenden rezidivierenden
Invaginationen häufiger sind als im allgemeinen angenommen wird;
er empfiehlt, bei Fällen, in welchen die Diagnose einer Einscheidung
sicher schien, welche aber spontan zurückgingen, gelegentlich die
Heller sehe Probe anzustellen, welche beim Ileuts mit schweren
Intoxikationserscheinungen immer, aber auch beim relativen Heus
häufig einen milchigen Ring oberhalb der Trennimgssehicht zwischen
Salpetersäure und Ilarn erkennen läßt. — Besprechung der Symptome
und der Therapie der Invaginationen. Im allgemeinen ist jede
Invagination wie eine eingeklemmte Hernie zu behandeln; je früher
operiert wird — am besten Resektion, wenn es Alter und Allgeinein-
zustand irgend zulassen —, um so besser sind die Erfolge.
Isaac; Theoretisches und Klinisches zur Stellung der Lävu-
iose im Stoffwechsel. I s a a c zeigt, daß bei gesunden Personen nach
Verabfolgung von Lävulose die Blutzuckerwerte stets weit niedriger
sind als nach Darreichung von Dextrose. Nach einer Stunde finden
sich im Blute nur noch ganz geringe Mengen von Lävulose bei nor¬
malem Traubenzuc’kergehalt des Blutes. Die Lävulose ist also der
Leber „adäquater“ als der Traubenzucker, was Sich .auch aus anderen
bereits vorliegenden Beobachtungen erschließen läßt. Neuere Unter¬
suchungen zeigen, daß nicht nur die Leherzellc, sondern auch nieder«?
Organismen, z. B. die Hefe. Lävulose leichter als Dextrose in den
Stoffwechsel einbeziehen kann (Euler). Nach Verabfolgung von
Lävulose bei Leh< rkrankeu resultiert in den meisten Fällen eine Ver¬
mehrung des Traubenzuckergehalts des Blutes bei geringer Erhöhung
der Blutlävubv-e, woraus hervorgehr. daß hier die Störung der Gly-
kogenbikluiig im Vordergrund steht; bei einer anderen Gruppe von
Fällen (Icterus catavrluilis) ist. dir; Blutlävulose erhöht, während der
Trauhonzuckrrgehalt nicht oder nur wenig vermehrt ist, was dafür
spricht, daß in diesen Fällen vorwiegend die Fälligkeit der Leber.
Lävulose in Dextrose urnzuwandeln, gestört ist. Es werden noch Ver¬
suche über das Verhalten des Diabetikers gegenüber Lävulose mit¬
geteilt. und es wird zum Schlüsse gezeigt, wie die eingehende Analyse
des Stoffwechsels der Lävulose in der Leber weitere Aufschlüsse
über die einzelnen Partialfunktionen der Leberzelle und ihre Störun¬
gen verspricht.
Rundschau.
Verjüngung. '
Verjüngung durch experimentelle Neubelebung
der alternden Pubertätsdrüse ist ein Titel, welcher
wohl geeignet ist, die Aufmerksamkeit auf das Buch und seinen Inhalt
zu richten. Der Verfasser, Prof. Steinach (Wien), ist seit 1910 be¬
kannt durch seine ausgezeichneten experimentellen Arbeiten über die
Verpflanzung der Keimdrüsen und über die Beeinflussung der körper¬
lichen und seelischen Entwicklung durch die aus den inkretorischen
Elementen der Keimdrüsen entspringenden Hormone. Der auffallende
Zusammenhang, welchen die Experimente Steinach s offenbarten,
zwischen der Menge des inkretorischen Gewebes und seiner Wirkung
auf die Geschlechtscharaktere und auf das Wesen der Tiere lenkte zu
weiteren Beziehungen über und führte zu der Frage, ob es möglich
sei, durch Neubelebung der alternden Pubertätsdrüse die Attribute der
Jugend noch einmal oder wiederholt im Individuum hervorzurufen.
Das Wort „Verjüngung“ eines abgelebten matten Wesens zu
jugendlicher Frische bedeutet zweierlei, die Hervorrufung einer Ver¬
jüngung des Körpers und die Verlängerung der Lebensdauer des
alternden Organismus. Beides ist nicht ohne weiteres gleichgerichtet,
ja manchmal sogar im Widerspruch, denn jugendliche Triebe bei einem
gealterten Organismus sind unter Umständen imstande, Schädigungen
hervorzurufen. — Bei den Versuchen Steinachs ist vorzüglich die
Rede von der Wesens Umwandlung des alternden Tieres
zu einem jugendlichen. Die Versuche wurden angestellt an
Ratten. Die Ratten haben ein durchschnittliches Alter von unge¬
fähr 28 Monaten. 30 Monate ist schon eine hohe Grenze. Etwa zwischen
dem 18. und 23. Monat beginnen die Alterserscheinungen deutlich zu
werden. In dieses Stadium der Ratten-Greisenhaftigkeit fallen die Ex¬
perimente Steinachs. Die Alterserscheinungen bestehen bei den
Ratten in Gewichtsverlust, Haarverlust und herabgesetzter Libido. Das
Eintreten dieser Symptome zeigt bei der Ratte an, wann der Eingriff
erfolgen soll. — Die Frage, wann der Mensch erneuerungs- uod ver¬
jüngungswert sei, dürfte etwas schwieriger zu beantworten sein. —
Der Verjüngungsversuch bei den Ratten fußt auf dem Plan, den Se¬
nil i s m u s der Pubertätsdrüse zu beleben, indem durch
künstlich erzeugte Wucherung der Elemente die inkretorische Tätigkeit
von neuem angefacht wird. Verstärktes Wachstum und Wucherung
des inkretorischen Gewebes lassen sich hervorrufen durch Unter¬
bindung der Ausführungsgänge, durch Bestrahlung
und auch durch chemische Mittel. Als das zweckmäßigste
Mittel erwies sich bei den Ratten die Unterbindung in dem
Zwischenraum zwischen Hoden und Nebenhoden¬
kopf, wo die Ausführungsgänge von den Blutgefäßen getrennt ziehen.
Dieser Eingriff hat bei den Tieren regelmäßig bezeichnende Verände¬
rungen im Gefolge. Sinnfällig ist die Umwandlung der Impotenz in
stürmisches, leidenschaftliches Wesen. Die primäre Einwirkung der
Unterbindung ist die Wucherung der Pubertätsdrüse, aber auch die
Samendrüse wird später von der Regeneration ergriffen. Steinach
schließt, daß die Gewebe keine scharfbegrenzte Lebenszeit haben, und
wenn den alternden Geweben die Reizstoffe der inkretorischen Drüsen
von neuem Zuströmen, so tritt frisches Wachstum ein, vermittelt durch
die reichlichere Durchblutung der Gewebe. Der Verjüngungs versuch
gelingt übrigens auch bei bloß einseitiger Unterbindung.
Außer der Neubelebung der Pubertätsdrüse durch Abbinden der
ausführenden Wege zeigte sich als nützlich und wirksam für die Ver¬
jüngung die Einpflanzung junger Hoden in die Bauchmuskulatur.
Eine so wirksame Methode wie die Unterbindung beim Männchen
ist, konnte beim W r e i b c h eü bisher nicht ermittelt werden. Wirksam
wurde befunden die Einpflanzung von Eierstöcken von jungen Weibchen
auf die alten Tiere. Danach treten, wie bei den operierten xMännchen
Freßlust, gesteigerter Stoffansatz, Fettbildung und Gewichtszunahme
ein, und wie bei den männlichen Tieren kommt es zum Aufblühen einer
neuen Jugend und zu neuer Zeugungskraft und Fruchtbarkeit.
Die tatsächlichen Feststellungen bei Ratten, welche Steinach
durch Protokolle belegt hat, dürften als eine gesicherte wissenschaft¬
liche Beobachtung zu gelten haben. An diese neuen und wichtigen
Feststellungen knüpft sich nunmehr die Frage, welche Folgerungen
daraus für den Menschen abzu-1 eiten sind. Nach dieser
Richtung hin macht Steinach Angaben, welche dazu angetan sind,
bei älteren verjüngungsbedürftigen Herrschaften wonnige Hoffnungen
zu erwecken. — Es ist nämlich bei drei älteren Herren ge¬
lungen, durch Unterbindung der Samenwege auffallende Veränderungen
hervorzurufen. Es setzte bei den hinfälligen älteren Leuten kurze Zeit
.nach der Unterbindung von neuem das Gefühl frischer Manneskraft
ein, starke Appetenz, Gewichtszunahme und vor allen Dingen eine
außerordentlich lebhafte Libido. Die autoplastische
Altersbekämpfung, wie das Verfahren der Unterbindung der Vasa
deferentia von Steinach bezeichnet wird, ist also auch am Menschen
mit Erfolg ausgeführt! Und auch die Frauen kommen nicht zu kurz!
Zur Verjüngung der alternden Frau empfiehlt Steinach,
eine Reaktivierung der alternden weiblichen Puber¬
tätsdrüse anzuregen durch geeignete Bestrahlung mit Rön tgen -
strahlen.
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Gougle
Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
844
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 32.
8. August.
Während die experimentelle Bearbeitung der Frage durch
Steinach vielleicht zu einem gewissen Abschluß gebracht worden
ist, bleibt die Verjüngung beim Menschen zunächst doch
immer noch ein etwas sprödes Problem. Es ist anzumerken, daß die
beiden von Steinach angegebenen Verjüngungsverfahren, die Unter¬
bindung des Vas deferens beim Manne und die Bestrahlung der Eier¬
stöcke bei der Frau, bereits schon häufiger gemacht worden sind, ohne
daß bei den Behandelten jemals besondere Zeichen von Verjüngung
aufgetreten wären, und sicher nicht in der sinnfälligen Weise, wie es
Steinach bei seinen Ratten und bei den drei älteren Herren be¬
schreibt. Es mag nun daran liegen, daß die Beobachtungen nicht aus¬
drücklich auf diesen Zusammenhang gerichtet waren, und daß vielleicht
auch noch die Methodik verbesserungsbedürftig ist.
Immerhin, die Steinachschen Mitteilungen fordern zu weiteren
Versuchen heraus. An Leuten, welche sich für diesen Zweck zur Ver¬
fügung stellen und sich eine zweite Jugend wünschen, wird es aller
Voraussicht nach nicht fehlen. Der Gedanke, sich verjüngen zu lassen,
ist, wie die tägliche Erfahrung zeigt und wie die alten Fabeln und
Geschichten, die seit Urväterzeit her im Volksmunde sind, lehren,
ein tiefeingewurzeltes Bedürfnis des alternden Menschen, und so ist
denn auch festzustellen, daß das Publikum, soweit es sich von den
Beschwerden des Alters gedrückt fühlt, die Ankündigungen des
Steinachschen Buches: „Verjüngung"“ mit reger Erwartung liest. Man
kann, ohne in den Ruf besonderer Skepsis zu kommen, wohl erklären,
daß die klinisch-therapeutische Seite der Frage noch durchaus un¬
erledigt geblieben ist. Hier sind we tergehende Erwartungen vor¬
läufig durchaus nicht angebracht, sondern die Ansprüche sind auf einem
sehr bescheidenen Maß gehalten. Auch wenn man aus dem Doppelsinn des
Wortes „Verjüngung 14 nicht die Bedeutung herausnimmt, welche Lebens¬
verlängerung bedeutet, sondern nur diejenige, welche Auffrischung be¬
zeichnet, auch dann wird vorläufig noch nicht viel zu erwarten sein.
Beschränkt man sich darauf, das VerjünguDgsverfahren nur bei „ge¬
sunden 44 Greisen anzuwenden, so erhebt sich die nicht geringe prak¬
tisch-klinische Schwierigkeit, die richtige Auslese zu treffen. Es ist
keine ganz leichte Sache bei den Klagen älterer Personen, die dia¬
gnostische Aufgabe so erschöpfend zu analysieren, daß Abnützungs¬
zustände an den Organen des Kreislaufs oder an anderen Stellen und
Geweben mit aller Sicherheit ausgeschlossen werden können. Die
diagnostische Aufgabe läuft darüber hinaus, diejenigen Fälle aus der
Zahl der alternden Personen herauszufinden, bei denen es
sich allein oder vorwiegend um eine Insuffizienz der Puber¬
tätsdrüse handelt. Bisher ist das klinische Bild, das sich infolge
eines Altersschwundes der Pubertätsdrüse entwickelt, durchaus noch
nicht so weit geklärt, daß man diese Zustände etwa von den Zuständen
von Arteriosklerose der Gehirngefäße oder der anderen Gebiete oder
Von Psychosen und Dementiaprozessen mit aller Sicherheit unterscheiden
könnte.
Sollte aber wirklich der Fall eintreten, daß ein älterer, an
Arterienverkalkung leidender Herr in einen stürmischen, verliebten
Jüngling verwandelt werde, so entsteht auch wieder eine gewisse Ge¬
fährdung für den verjüngten alten Herrn und die Möglichkeit, daß das
abgenutzte Gefäßsystem dem Drange der jugendlichen Gefühle nicht
folgen kann, sondern unterliegen wird. Dann wäre freilich der Hilfs.
bedürftige aus dem Regen in die Traufe gekommen. Es wäre also^
worauf auch bereits Steinach in seinen experimentellen Unter¬
suchungen hinweist, zu fordern, daß auch die Abnützungszustände und
Entartungen, welche das Alter in den Geweben geschaffen hat, durch
die neubelebte Pubertätsdrüse zum Verschwinden gebracht werden,
und das sind Forderungen, welche eine etwas starke Belastung für
das Steinach sehe Verfahren bedeuten. K. B g.
TagcsgeschichtUche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Hamburg. Ein Urteil des Versicherungsamtes über die An¬
wendung des Friedmannschen Tuberkulosemittels
in der Kassenpraxis wird in der „Arbeiter-Versorgung 44 veröffentlicht.
Einer lungenleidenden Kranken hatte der Kassenarzt auf ihr Verlangen,
das Mittel eingespritzt und dafür 24 M berechnet, die sie auch be¬
zahlte. Die Krankenkasse lehnte die Rückerstattung des Betrages ab.
Das Versicherungsamt hat die Klage abgewiesen mit folgender Be¬
gründung. f ür die Entscheidung dieses Streites keines Beweises
dafür, daß die Heilkraft des Friedmann sehen Heilmittels noch nicht
feststeht. Es ist allgemein und dem Versicherungsamt bekannt, daß in
der ärztlichen Wissenschaft und Praxis das Heilmittel noch überwiegend
skeptisch und sein Heilwert als problematisch betrachtet wird. Solange
aber neue Heilmethoden oder Heilmittel noch im Stadium der Erpro¬
bung sind und noch keine allgemeine Anerkennung gefunden haben,
sind die Krankenkassen nicht verpflichtet, sie ihren Mitgliedern oder
deren Familienangehörigen zu gewähren. Die Kassen haben nur solche
Behandlungsmethoden und Heilmittel zu gewähren, welche nach dem
derzeitigen Stande der Wissenschaft Erfolg versprechen und daher
zur Beseitigung oder Linderung der Krankheit oder Krankheitserschei¬
nungen geboten erscheinen. Wenn neue Heilmethoden und Heilmittel
sich noch keine Anerkennung bei der überwiegenden Mehrheit der mit
Recht vorsichtigen und sorgfältig prüfenden Professoren und Praktiker
haben verschaffen können, kann die Gewährung solcher Kuren den
Kassen ebensowenig zugemutet werden, wie die Kassenmitglieder sich
mit Recht dagegen verwahren können, als Versuchsobjekte für solche
vielfach doch auch bedenklichen Heilmethoden zu dienen.“
Die Badische Gesellschaft für soziale Hygiene
hat an den Reichstag ein Gesuch gerichtet, die pflichtmäßige
Familienversicherung einzuführen. Sämtlichen Kranken¬
kassen soll die Pflicht auferlegt werden, die Kosten für ärztliche Be¬
handlung und Arzneien der Familien der Versicherten zu übernehmen.
Angemessene Zuschüsse zur Durchführung der Familienhilfe sollen von
Gemeinden (Kreisen), Gliedstaaten und dem Reich gewährt werden.
Sofern die Farailienversieherung sich nicht durch Reichsgesetz er¬
führen läßt, wird der Reichstag gebeten, eine Bestimmung zu schaffen,
wonach jeder Gliedstaat befugt sein soll, in seinem Bereich die gesetz¬
liche Familienhilfe einzuführen und den Krankenkassen zur Durch¬
führung dieser Vorschrift Zuschüsse vom Staat und den Gemeinden zu
verschaffen. -
Berlin. Der Reichsrat hat eine Bestimmung angenommen,
wonach künftig das Reifezeugnis als Vorbildungsnachweis für die
Apothekerlaufbahn festgesetzt wird.
Ärztliche Studienreise. Die zwanzigste deutsche ärzt¬
liche Studienreise beginnt am 30. August, früh, in Hamburg und endet
am 6. September, früh, in Norderney. Besucht werden die Nordsee¬
bäder: Westerland-Sylt, Wittdün-Amrum, Wyk auf Föhr, Helgoland,
Norderney, Juist (oder Borkum). Preis der Reise einschließlich
Dampferfahrten, Unterkunft und Verpflegung 725 Mark. Anfragen und
Meldungen sind zu richten an das Deutsche Zentralkomitee für ärzt¬
liche Studienreisen, Berlin W 9, Potsdamer Straße 134 b.
Der erste Kongreß der Deutschen Dermato¬
logischen Gesellschaft nach dem Kriege wird Pfingsten 1921
in Hamburg abgehalten werden. Für die Vorbereitungen zu diesem
Kongreß ist es notwendig, die Mitgliederliste zu revidieren. Es ergeht
daher an alle Mitglieder die Aufforderung, möglichst umgehend ihre
genaue Adresse an das Bureau der Gesellschaft, Breslau, Maxstraße 1,
einzusenden. Wer das bis zum 1. November nicht tut, wird die Druck¬
sachen für den Kongreß nicht erhalten und in die neue Mitgliederliste
nicht eingetragen werden. Wer vor dem Kongreß noch Mitglied der
Deutschen Dermatologischen Gesellschaft werden will, wird gebeten,
sich an das obengenannte Bureau zu wenden.
Ärztliche Fortbildungskurse in Düsseldorf.
Die Düsseldorfer Akademie für praktische Medizin veranstaltet vom 18
bis 23. Oktober d. J. einen Kurs der Erkrankungen des Herzens und
der Gefäße und vom 25. bis 27. Oktober einen solchen über Tuber¬
kulose. Vom 21. November 1920 bis 20. Februar 1921 werden Sonn¬
tags Vorlesungen über verschiedene Gebiete der Medizin nachmittags von
3 bis 5 Uhr abgehalten. Näheres durch das Sekretariat der Akademie.
Die Dozentenvereinigung für ärztliche Ferienkurse in Berlin ver¬
anstaltet in der Zeit vom 4. bis 30. Oktober Herbstferienkurse, bei der
sämtliche Disziplinen berücksichtigt werden. Auch Kurse für Kreisarzit-
kandidaten sind vorgesehen. Programm durch die Geschäftsstelle.
Berlin NW 6, Luisenplatz 2-4. _
Hochschulnachricbten. Erlangen: Prof- {?.? *5 *
bert Müller, bisher Vorstand der medizinischen Poliklinik m
Würzburg, zum Direktor der medizinischen Klinik als Nachfolger von
Penzoldt ernannt. — Priv.-Doz. Dr. Hermann Wintzzum
a. o. Professor ernannt. — Das Ordinariat für Augenheilkunde ist dem
Tübinger a. o. Prof. Bruno Fleischer angeboten worden. — f r ® '
b u rg i. Br.: Prof. Dr. Paul Diepgen erhielt einen Ruf als a. o-
Professor für Geschichte der Medizin nach Würzburg. — Hamburg.
Es habilitierten sich Dr. Hermann Hensen für Augenheilkunde,
Dr. med. vet. Wilhelm N ö 11 e r für angewandte Protozoenkunde.
W i e n : Die Privatdozenten Hermann Schlesinger und »
tor Hanke zu a. o. Professoren ernannt. — Den Privatdoz
Hugo Frey, Rudolf Kaufmann, Emil G1 aS - S , tep „ Ö nr .
Jellinek, Gustav Scherber, Hans Salzer, ^ 11 o r
ges, Leopold Moll, Konstantin Eeonomo, n
Thaler, Hans Heyrowsky, Hermann Marschik, h
Löwenstein, Leopold Arzt, Bruno Klein und n
R u b r i t i u s der Titel eines a. o. Professors verliehe n. _
Druckfehlerberichtigung: In Nr. 30 muß es 5 J* e ÄJ e
Seite 788, rechte Spalte, Zeile 22 von unten: „uns ; (statt um),- ^
791, rechte Spalte, Zeile 15/10 von unten: „Verhärtung
Verhütung). _.
Gedruckt bei Julius Sittenleid, Berlin W8.
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Original fro-m
UNiVERSITY OF IOWA
15. August 1920.
XVI. Jahrgang.
Nr. 88 (819).
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
Geh. San.-Rat
redigiert von
Pro*. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Orlginalartoelten: H. Schirokauer, Ober den Ausgang der sogenannten Kriegsnephritis. C. Hart, Über Encephalitis bei und
nach Grippe. 0. Reimer, Ein Tiefenreflex an der Fußsohle. E. Mühlmann, Aufgaben im Kampfe gegen die chirurgische Tuberkulose.
F. Kraft, Das Auricularisphänomen bei der Lungentuberkulose. R. Klokow, Die Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten in der ärztlichen
Praxis mit Berücksichtigung des Spirogons. — Referaienteil: 0. Nordmann, Neuere Ergebnisse der praktischen Chirurgie. — Aus den nenesten
Zeitschriften. — Therapeutische Notixen. — Bflcherbesprechiugen. — Vereins- und Auswärtige Berichte: Berlin. Bonn. Breslau. Dortmund. Gießen,
Rostock. — TagesgescUchtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge V0f.
Klinische
Aus der III. medizinischen Universitätsklinik in Berlin
(Direktor: Geheimrat Prof. Goldscheider).
Ober den Ausgang der sogenannten Kriegsnephritis 1 ).
Von
Prof. Dr. Hans Schirokauer, Oberarzt.
Der verflossene Krieg hat den Ärzten aller beteiligten Na¬
tionen Gelegenheit gegeben, eine sehr große Anzahl von akuten
Nephritiden zu beobachten und zu behandeln und damit neuere
Anschauungen über die Nierenerkrankungen, wie sie gerade vor
Kriegsbeginn durch die umfassende Monographie von Volhard
und Fahr (1914) dargelegt wurden, wenigstens nach einer Rich¬
tung hin nachzuprüfen. Die Ansichten über Ätiologie, Sympto¬
matologie, Verlauf und Prognose sind in zahlreichen Einzelarbeiten
niedergelegt und bildeten auf dem Warschauer Ärztekongreß (1916)
das Hauptverhandlungsthema. Nur über einen — den für den
Erkrankten wichtigsten — Punkt, den Ausgang der Krankheit,
ließ sich aus naheliegenden Gründen während der Hochflut der
Erkrankungen noch nichts sagen. In der letzten Zeit sind nun
einige Arbeiten (Gerhardt, Schlayer, Waldmann)
erschienen, die diesen wichtigen Punkt einer Erörterung unter¬
ziehen. Besonders lehrreich sind die Ergebnisse von Schlayer 2 ),
zumal sie an einem großen Material mit allen modernen Nieren¬
untersuchungsmethoden gewonnen sind. — Bei dieser Zusammen¬
stellung, der 191 Fälle zugrunde gelegt sind (dabei 135 reine
sogenannte Kriegsnephritiden) fällt die geringe Zahl von voll¬
kommenen Heilungen mit 4,4%, das heißt nur sechs Fälle auf,
während 49,6% mit Defekt ohne Funktionsstörung
heuten. Unter Defektheilung versteht hier Schlayer im Sinne
Volhard s eine nicht progrediente partielle Nierenschädigung
mit den klinischen Symptomen von Albumen und einzelnen Cy-
hndern im Harn. Die meisten Beobachter neigten wohl, wie aus
der Literatur und persönlichen Mitteilungen mir hervorzugehen
schien, mehr gefühlsmäßig einer günstigeren Prognosestellung zu,
wenn auch einzelne 3 ) die Voraussicht als unsicher bezeichneten.
. . ™ icb im Jahre 1917 im Westen ein Nierenlazarett ein¬
richtete, in dem ich in den ersten drei Monaten etwa 200 Kranke
beobachten konnte, drängte sich mir angesichts der anfänglichen
großen Schwere der Krankheitserscheinungen mit ihrem meist
sooneUen, jähen Abfall die Frage der Prognose auf und damit
w vv JJ Q8C k’ das Ergehen der Patienten weiter zu verfolgen. Ich
egte daher genaue, in meinem Besitz befindliche Kopien der
11 MaM920 rtrag ’ ge ^ alten t * er Ärztegesellschaft zu Stockholm am
J M. Kl. 1919, Nr. 89.
) Magnus- Aisleben, D. m. W. 1919, Nr. 13.
Vorträge.
Krankengeschichten an und ließ mir eine Pereonalliste mit Wohn¬
ort anfertigen, auf die vor kurzem, etwa 2 8 /4 bis 3 Jahre nach
dem jeweiligen Krankheitsbeginn, zurückgegriffen wurde. Auf mein
Ersuchen wurde mir von 26 ehemaligen Patienten je zweimal eine
größere Probe Urin nach körperlicher Arbeit durch Eilbotenpost
gesandt, ebenso ließen sich die meisten Patienten (20) auf meine
Bitte hin von einem Arzt ihres Heimatortes in bezug auf die
Kreislauforgane untersuchen, und wurde mir das Resultat, ins¬
besondere das Ergebnis der Blutdruckmessung neben dem allge¬
meinen körperlichen Befinden, mitgeteilt. — Ich bin mir bewußt, daß
diese meine Konfcrolluntersuchungen durch die Unmöglichkeit der
Ausführung von Nierenfunktionsprüfungen, die unsere Einsicht
auf diesem Gebiete so gefördert haben, gegenüber denen von
Schlayer eine Lücke aufweisen. Auf der anderen Seite er¬
möglicht aber sicherlich die ganze Verfolgung des klinischen
Verlaufs der Krankheit durch ein und denselben Beobachter eine
hinreichend sichere Beurteilung des betreffenden Krankheitsfalles.
Auf obengenannte Weise habe ich nun 26 Fälle nachunter¬
sucht. Es wurden solche ehemaligen Patienten ausgewählt, die
vor drei Jahren mit ganz akuten Erscheinungen unter dem hin¬
reichend bekannten schwersten Bilde von starken bis stärksten
Ödemen (Anasarka und Höhlenwassersucht), hochgradiger Atem¬
not, häufig Mitbefallensein der Atmungsorgane, öfterem Fieber
(bis 89°), Blutdrucksteigerung und Oligurie in meine Beobachtung
kamen. Die Patienten hatten während der weiteren dreimonatigen
Beobachtungszeit noch sämtlich mehr oder minder großen Ei¬
weißgehalt des Urins (1—10 °/oo) bei noch in Gang befindlicher
oder schon vollendeter Ödemausschwemmung. Immer zeigte das
Sediment mit seinem noch starken Blut- und Cylindergehalt noch
eine schwere Nierenschädigung an. In etwa der Hälfte der heran¬
gezogenen Fälle war am Ende der damaligen Beobachtungszeit
noch eine mäßige Blutdrucksteigerung (144 bis 146 mm Hg) vor¬
handen. Ein ausgesprochenes Krankheitsgefühl bestand in keinem
Falle mehr. Das weitere Schicksal der Patienten gestaltete sich
verschieden nach ihren jetzigen Berichten an mich; einige blieben
noch über Jahr und Tag in Lazarettbehandlung, andere wurden
nach kurzer Zeit wieder beschränkt dienstfähig; alle wurden jedoch
kurz nach dem Ende meiner Beobachtung in andere, zum Teil
Heimatslazarette, überführt, ohne daß eine erneute Verschlimme¬
rung der Krankheit aufgetreten wäre, wie ja nach Abklingen des
akuten, vor allem auch extrarenale Organe schädigenden Sta¬
diums zu erwarten war.
Von diesen 26 Patienten sind nach Bericht der Angehörigen
zwei an der Nierenkrankheit im vorigen Jahr gestorben Von den
übrigen 24 Männern wurde in 22 Fällen der Urin bei der wieder¬
holten Untersuchung mit den feinsten Eiweißproben (20%ige Sulfo-
salicylsäurelösung) als völlig eiweißfrei befunden, das Sediment
zeigte keinerlei krankhafte Erscheinungen.
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Original from
UNIVERSUM OF IOWA
840
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 33.
Die Kreislauforgane, im besonderen der Blutdruck — war
in fast sämtlichen Fällen normal, nur zwei ältere Leute zeigten
— aus vielleicht anderen Gründen — einen Druck von 140 be¬
ziehungsweise 150 mm Hg, bei im übrigen normalem Herzbefund.
Im ersten der beiden Testierenden Fälle fand sich in beiden
Untersuchungen eine Spur Albumen und ganz vereinzelt rote
Blutkörperchen; im zweiten Fall war der Albumengehalt 1 bis l l / t V 00 ,
im Sediment einzelne granulierte Cylinder und mäßig zahlreiche
Erythrocyten. In beiden Fällen war der Blutdruck nicht erhöht
(120 bis 122 mm Hg beziehungsweise 105 bis 115 mm Hg).
Ich glaube nun auf Grund der von mir erhobenen Befunde
die 22 Fälle, die sämtlich ihrer Tätigkeit nachgehen, als geheilt
bezeichnen zu können. Hat doch die Klinik früher sich auch
keiner anderen Kriterien bedient, ohne dabei therapeutische Ver¬
stöße oder schwerere prognostische Fehlschlüsse gemacht zu haben.
Jeder erfahrene Kliniker verfügt über lange zurückliegende Fälle
von akuten Nephritideii, die damals auf Grund obengenannter
Kriterien beurteilt wurden und noch jetzt nierengesund sind. Ich
habe dies besonders betont, weil Schlayer 1 ) hervorhebt, daß
eine Funktionsstörung noch vorhanden sein kann, nachdem das
Eiweiß längst geschwunden ist und vielleicht nur noch einige
Erythrocyten das Vorhandensein einer Nierenschädigung anzeigen.
In meinen Fällen war nun nicht mehr der ge¬
ringste Blutbefund vorhanden. Ich glaube nach
meinen Erfahrungen aber auch nicht, daß eine deutliche Funktions¬
störung (positive Verdünnungs- und Konzentrationsprobe und
Schlayer I) ohne Eiweißbefund — natürlich mit den feinsten
Proben beurteilt — vorkommt. Das Umgekehrte ist, wie auch
Guggenheimer*) erwähnt, oft der Fall, insofern sogar eine
stärkere Albuminurie ohne Funktionsstörung noch bestehen kann;
vielmehr möchte ich annehmen, daß die Eiweißausscheidung, be-
urteüt nach dem Ausfall der Sulfosalicylsäureprobe, nach wie vor
das feinste Kriterium für die Gesundheit der Niere ist, und den
Satz auf stellen: 1. Bei dauernder Eiweißfreiheit (in obigem Sinne)
ist eine Nierenschädigung nicht mehr anzunehmen, und 2. bei
jeder nachweisbaren, deutlichen Funktionsstörung (Verdünnung,
Konzentration und Schlayers Probemahlzeit) ist stets Eiweiß
zumindest in feinsten Spuren vorhanden. Gerade für die Be¬
urteilung der Fälle mit solchen Eiweißspuren erweist sich die
Schlayer sehe Funktionsprüfung (1. c.) als besonders wichtig
und fördernd. Ich stütze mich bei meiner Auffassung auf die
Tatsache, auf deren Feststellung ich seit vielen Jahren an einem
großen poliklinischen Material besonders Wert legte, daß ich im
Gegensatz zu anderen Autoren,unter anderen Volhard, Strauß,
bei Schrumpfnieren (und zwar auch benignen Sklerosen), die die von
Volhard beobachtete und von Machwitz und Rosenberg 1 )
und Anderen bestätigte leichte Störung im Wasserversuch zeigen,
bei häufigeren Untersuchungen Eiweißspuren niemals vermißt
habe. Auch hier ist also die Eiweißdurchlässigkeit der Niere das
feinste Reagens auf die anatomische Läsion der Niere, die dann
weiter in einer entsprechenden Funktionsstörung ihren Ausdruck
findet. Diese Ansicht scheinen auch M a c h w i t z und Rosen-
berg (1. c.) zu teilen, die angeben, daß die Albuminurie bei
benigner Nierensklerose meist unter 1°/ 00 beträgt, in einzelnen
Fällen aber zeitweise ganz fehlt. Ich nehme an, daß das „zeitweise“
Fehlen durch stärkere polyurische Urinverdünnung vorgetäuscht
wird, durch vorsichtige Einengung solcher Harne habe ich wieder¬
holt doch noch Eiweißspuren als erstes pathologisches Nieren¬
symptom nachweisen können. So gibt auch Hilding Berg¬
lund 1 ) an, daß bei unbedeutender Eiweißbeimengung im
24-Stunden-Urin die He 11 er sehe Probe vorübergehend negativ
werden kann bei starker Verdünnung durch den Wasserversuch.
Ein solcher Befund wurde gerade bei benigner Nierensklerose er¬
hoben und ist etwa der von mir erwähnten Erfahrung bei der
Polyurie gleichzustellen. Das möchte ich auch gegenüber Vol¬
hard 1 ) hervorheben, der angibt, daß das Eiweiß viele Jahre lang
vollständig fehlen kann. Nach der pathologisch-anatomischen
Schilderung, die Vo 1 h a r d diesem Satz folgen läßt, müßten doch
immer fortschreitend einige Glomeruli unter schlechteren Ernährungs¬
bedingungen stehen und Eiweiß durchtreten lassen, was ja von
Volhard selbst mit diesen zitierten Worten gesagt wird. Wenn
kein Eiweiß durchtritt, besteht eben keine Ernährungsstörung der
Glomeruli, aber dann auch keine fortschreitende Sklerose. Ich
glaube daher, daß die zutage tretenden Befunddifferenzen lediglich
in der Art des Reagens bei den Eiweißproben, die an den ver¬
schiedenen einzelnen Tagesportionen oft anzustellen sind,
zu suchen sind.
Ich habe diese Erörterung des Verhältnisses von Eiwei߬
ausscheidung und Funktionsstörung für notwendig erachtet, weil
sie geeignet ist, manche Unklarheiten in dieser Frage zu be¬
seitigen. Betrachten wir nun das von mir obengenannte Resultat
von 22 Heilungen nach Kriegsnephritis, so erhalte ich eineu weit
höheren Prozentsatz als S c h 1 a y e r. Ich bringe dabei absichtlich
meine 22 Heilungen in Beziehung zu den von mir insgesamt
beobachteten 200 Fällen und erhalte bei dieser ungünstigen Be¬
rechnung 11 % Heilungen, also fast dreimal so viele wie Schlayer.
Natürlich kommt sicherlich noch eine große Zahl von Heüungen
hinzu, da ja nur tatsächlich 26 schwerste Fälle nachuntersucht
wurden. Nach letzterem würde der Prozentsatz von klinischen
Heilungen sogar 84,6% (!) betragen. Auch hier zeigt sich die
Mißlichkeit einer Statistik. Es mag genügen, zum Schluß zu
sagen, daß der Ausgang der sogenannten Kriegs¬
nephritis bei entsprechender Fürsorge für den
Kranken nach den Grundsätzen, wie sie von
mehreren Autoren, so besonders auch von Gold¬
scheider 3 ) festgelegt worden sind, als eine im
ganzen günstige in bezug auf die Heilung zu
bezeichnen ist und damit denErfahrungen bei
der akuten Friedensnephritis im allgemeinen
entspricht.
Abhandlungen.
Über Encephalitis bei und nach Grippe.
Von
Prof. Dr. Carl Hart, Berlin-Schöneberg.
Wie bei früheren Epidemien so ist auch bei der letzten
Grippepandemie des Jahres 1918 und ihrem erneuten Aufflammen
im vergangenen Winter in nicht seltenen Fällen eine Erkrankung
des Gehirns beobachtet worden, die oftmals das klinische Bild
ganz beherrschte und für den Tod des Erkrankten verantwortlich
zu machen war. Als charakteristische Veränderung fand sich bei
der Sektion in mehr oder weniger erheblicher Ausprägung und
Ausbreitung ein Bild, das man als Purpura cerebri zu bezeichnen
pflegt und das gekennzeichnet ist durch das Auftreten kleinster
Blutungen, die man wohl auch mit dem Aussehen von Flohstichen
verglichen hat, in der weißen Substanz. Besonders im Centrum
semiovale der Großhirnhemisphären, im Balken und im centralen
Weiß des Kleinhirns finden sich diese kleinen Blutungsherde, deren
Zahl von einzelnen wenigen und leicht übersehbaren bis zu un¬
zähligen wechseln kann. Bei der mikroskopischen Untersuchung
*) Schlayer, Jkurs. f. ärztl. Fortbild. 1918, H. 4.
2 ) Guggenheimer, B. kl. W. 1918, Nr. 9.
•) Maebwitz und Rosenberg, D. m. W. 1916, Nr. 39bis41.
erweisen sie sich eng an das Capillarsystem gebunden und stellen
sich zum großen Teil in Form sogenannter Ringblutungen där, m
deren Bereich es natürlich zur Zerstörung des Gewebes und & u
sekundärer Wucherung von Gliazellen kommt. AbraumzeUen,
denen man in den perivasculären Lymphspalten begegnet, weisen
deutlich auf den Gewebszerfall hin, der gewöhnlich nicht beson¬
ders in die Augen fallend ist.
Man ist im allgemeinen darin einig, daß diese bei Grippe be¬
obachtete, aber auch sonst vorkommende Encephalitis hämor¬
rhagica höchstwahrscheinlich nicht dem specifischen Grippe*
erreger, sondern sekundären Erregern zur Last zu legen _ isji
denen ja überhaupt die überwiegende Bedeutung bei der Grippe
zukommt Auf der Mannigfaltigkeit dieser sekundären Infektion&-
erreger, denen das Grippevirus gewissermaßen nur als Schn
macher dient, und der wechselnden Empfänglichkeit des Grgani
mus ihnen gegenüber mag es in erster Linie beruhen, daßman
Encephalitis haemorrhagica bei Grippe in den einzelnen Gog e ?
sehr verschieden häufig beobachtet hat. Mir selbst ist e3 seiner¬
zeit aufgefallen, daß ich sie bei an Grippe verstorbenen jtW
Soldaten verhältnismäßig häufig fand im Gegensatz zum zi
l ) Hilding Bergland, Allm. Svenska Läkartidningen
*) Volhard, Mohr-Stähelin, Bd. 8, S. 1069.
8 ) Goldscheider, Zschr. f. physik. diät. Ther. 1918,
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Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
15. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 83.
847
Krankenhaiifematerial. Daß eine gewisse Bereitschaft des Organis¬
mus zu Blutungen dabei eine Rolle spielt, scheint mir daraus
hervorzugehen, daß ich die Purpura cerebri niemals schöner und
ausgebreiteter sah als bei einem jungen Mädchen, das in der
Scharlachrekonvaleszenz von einer Grippe befallen worden war.
Hier war die Encephalitis Teilerscheinung einer allerschwersten
allgemeinen hämorrhagischen Diathese. Aber wenn man auch
darauf hinweisen wollte, daß die Scharlacherkrankung allein schon
zur hämorrhagischen Diathese führen kann, so möchte ich dem¬
gegenüber doch auch betonen, daß zwischen ihr und dem Auf¬
treten mehr einzelner Blutungen bei Grippe kaum mehr als ein
gradueller Unterschied besteht. Ich brauche ja nur an den fast
regelmäßigen Befund kleiner Blutungen des Epi- und Endokards,
der Pleuren, der Nierenbecken, nicht selten nach meiner Erfah¬
rung auch der Haut zu erinnern, die alle gelegentlich auch in
größerer Zahl und Ausbreitung bei Grippeleichen gefunden wer¬
den konnten. Auch die Erklärung dieser Einzelblutungen wie der
bei ausgesprochener hämorrhagischer Diathese scheint mir die
gleiche zu sein, insofern sie in erster Linie Bezug nimmt auf die
toxische Schädigung der Gefäßendothelien. Allerdings muß man
bei der Grippe auch die Stäse des Blutes in den oft extrem erwei¬
terten peripheren Gefäßen in Betracht ziehen, wie sie besonders
auch in den präcapillaren Arterien und Capillaren selbst des Ge¬
hirns gefunden wird und mitsamt den Blutaustritten große Ähn¬
lichkeit mit der Hirnpurpura bei Kampfgasvergiftung bietet, deren
Wesen R i c k e r in einer Lähmung der Vasoconstrictoren erblickt.
Diese aber beherrschte bekanntlich bei der Grippe geradezu
das Bild.
Im Verlaufe der Beobachtungen drängte sich mir die Frage
auf, ob es etwa auch zu umfangreicheren Blutungen im Gehirn
bei Grippe kommen könne. Es fand sich nämlich einmal bei
einem älteren Manne ohne erhebliche Veränderungen an den Him-
arterien, der an einer schweren eitrigen Pneumonie in tiefer Be¬
nommenheit verstorben war, eine typische große Blutung, die
zweifellos erst sub finem entstanden und vom Kliniker nicht
diagnostiziert worden war und für deren Zustandekommen es an
einer voll befriedigenden Erklärung fehlte. Ein sicheres Urteil
über etwaige Beziehungen zwischen Grippe und Apoplexie ließ
sich naturgemäß nicht fällen, zumal diese Beobachtung die einzige
ihrer Art blieb. Während der letzten kleineren Grippeepidemie
wurden aber wiederum zw*ei Beobachtungen gemacht, die mir von
neuem den Gedanken an einen Zusammenhang zwischen Grippe
und apoplektischer Hirnblutung nahelegten. In beiden Fällen
handelte es sich um Männer jenseits des 50. Lebensjahres, bei
denen sich zwar ein für Grippe charakteristischer Lungenbefund
nicht ergab, wohl aber bei kaum ausgesprochenen atheroskleroti-
schen Veränderungen der Hirngefäße, auch sonst wenig ent¬
wickelter Atherosklerose eine auffällige Form der Hirnblutung
fand. Neben einem großen Blutungsherde nämlich, der in dem
einen Fall ganz atypisch im Stirnhirnpole lag, fanden sich über¬
aus zahlreiche kleinere, zumeist erbsengroße in dem Pons und
am Boden des vierten Ventrikels, von wo aus sie in die Him-
höhlen eingebrochen waren. Da jeder Verdacht an ein Trauma
von der Hand zu weisen war, so blieb nur die Annahme einer
besonderen Blutungsbereitschaft im Bereiche des Gehimgefäßes,
die bei der herrschenden Grippeepidemie immerhin zu denken gab.
Was nun überhaupt die Häufigkeit der Encephalitis haemor-
rhagica bei Grippe anbelangt, so geben nach meiner Überzeugung
die über sie vorliegenden Angaben kein richtiges Bild. Es wäre
dazu nötig gewesen, bei möglichst allen an Grippe Verstorbenen
eine Gehimsektion vorzunehmen, was aber zweifellos nicht einmal
in den pathologischen Instituten immer geschehen ist. Nur der
pathologische Anatom kann aber hier vollen Aufschluß geben,
denn klinisch haben wohl in den meisten Grippefällen mit letalem
Ausgang Erscheinungen seitens des Gehirns, auch ohne daß eine
Encephalitis bestand, eine so große Rolle gespielt, daß aus ihnen
über die Häufigkeit der letzteren sich bindende Schlüsse nicht
ziehen lassen. Diesen klinischen Erscheinungen entsprachen zu¬
meist starke Hyperämie des Gehirns und der weichen Häute, mehr
oder weniger ausgesprochenes ödem, Stase des Blutes in den er¬
weiterten Gefäßen, ganz ausnahmsweise auch eine metastatische
Meningitis. Einzelne kleine Blutungen, deren Zahl um so
häufiger war, je sorgfältiger man nach ihnen, besonders auch
mikroskopisch, suchte, werden oft genug übersehen worden sein.
p aT ideren Fällen aber wird vielleicht jene andere Form der
rincephalitis Vorgelegen haben, die heute als Encephalitis lethar- |
gica viel besprochen worden ist und um so leichter hat übersehen I
werden können, als sie makroskopisch durchaus uncharakte¬
ristisch ist.
Auch diese Form der Encephalitis, die zuerst von v. Eco-
n o m o in Wien beobachtet und nach dem hervorstechendsten
klinischen Symptom als lethargica bezeichnet worden ist, hat
zweifellos schon zur Zeit früherer Grippeepidemien eine Rolle ge¬
spielt, und nach allem, was bisher über sie geschrieben worden
ist, scheint sie in einem engeren, allerdings uns noch völlig
dunklen Zusammenhang mit der Grippe zu stehen, mag man nun
der Ansicht zuneigen, daß der Grippeerreger selbst verantwortlich
für die Erkrankung des Gehirns zu machen sei, oder auch hier
wieder mehr an die Wirkung sekundärer Erreger denken. Daß
es in vielen Fällen nicht einwandfrei gelingt, klinische Beziehun¬
gen zwischen Encephalitis und Grippe aufzudecken, ja letztere
manchmal überhaupt gar nicht in Frage zu kommen scheint,
spricht keineswegs gegen einen engeren Zusammenhang. Nur
allzusehr entziehen sich in außerepidemischen Zeiten die leichtesten
Formen der Erkrankung einer sicheren Feststellung. Ein zeit¬
licher Zusammenhang zwischen Grippe und sogenannter Encepha¬
litis lethargica wird kaum von jemand geleugnet werden, ein
räumlicher besteht aber insofern, als die Encephalitis genau wie
die Grippe sich über den ganzen Erdball ausgebreitet hat und also
in, wenn auch nicht so ausgesprochener, pandemischer Form
auftritt.
Inzwischen hat sich gezeigt, daß die von v. E c o n o m o ge¬
wählte Bezeichnung der klinischen Erscheinungsform keineswegs
voll gerecht wird. In nicht wenigen Fällen tritt das Symptom
der Schlafsucht zurück oder fehlt sogar gänzlich. Nach dem
sehr verschiedenen Krankheitsbild unterscheidet man jetzt — ich
folge der von Dreifuß gegebenen Aufzählung — eine lethar¬
gische, choreatische, athetotisehe, agitatorische, konvulsive,
meningitische, mit Muskelstarre einhergehende, endlich eine diple-
gische Encephalitis. Zwischen diesen Formen werden die man¬
nigfachsten Kombinationen Vorkommen. Sehr wahrscheinlich hat
diese fast verwirrende Fülle von klinischer Äußerung eines und
desselben Krankheitsprozesses einen wesentlichen Grund in der
verschiedenen Lokalisation und Ausbreitung der krankhaften
Veränderungen im Gehirn.
Diese sind ganz verschieden von jenem eingangs kurz be¬
schriebenen Bilde der Encephalitis haemorrhagica. Zwar begegnet
man gleichfalls gelegentlich kleinen Blutaustritten in den perivas-
culären Lymphraum aus den prallgefüllten und oft besonders
reichlich Leukocyten enthaltenden Gefäßen und findet auch
typische Ringblutungen, doch besteht die Hauptveränderung in
der Ansammlung von Zellen um die Gefäße herum, die wie von
einem Mantel umkleidet erscheinen. Die Zellen bestehen aus
Lymphocyten und Plasmazellen, denen sich vereinzelt ein Leu-
kocyt beimengt. Charakteristisch ist die Lokalisation der peri-
vasculären Zellansammlimgen, insofern sie sehr im Gegensatz
zu den Blutungen bei der Purpura cerebri fast nur in der grauen
Substanz Vorkommen und zwar besonders den Thalamus opticus,
den Pons und die Medulla oblongata bevorzugen. Außer einem
ödem der Hirnsubstanz, das neben einer mäßigen Hyperämie im
allgemeinen den einzigen makroskopischen Befund darstellt,
kommt es auch hier zum Untergang von Hirnsubstanz, der kennt¬
lich wird besonders in einer herdförmigen Wucherung von Glia-
zellen und durch den Nachweis von Abraumzellen in den peri-
vasculären Lymphspalten. Entsprechend dem nur spärlichen
Vorkommen von Blutungen oder ihrem völligen Fehlen sieht man
auch in älteren Fällen nur wenig oder keine mit Blutpigment be¬
ladenen Elemente. Eine Neuronophagie, auf die von manchen
Pathologen, wie beispielsweise D ü r ck ,< großes Gewicht gelegt
wird, habe ich gleichfalls beobachtet, halte sie aber nicht für so
bedeutungsvoll. Dagegen ist noch hervorzuheben, daß auch in
den weichen Hirnhäuten sich bald mehr diffuse, bald mehr peri-
vasculär angeordnete Infiltrate aus kleinen Rundzellen und Plasma¬
zellen finden, die von da aus mit den Gefäßen in die Gehirnsub¬
stanz einstrahlen können. Schließlich ist noch zu bemerken, daß
sich an den übrigen Organen gewöhnlich lediglich Veränderungen
leichterer und teilweise agonaler Natur feststellen lassen.
Stand anfangs das Symptom der Schlafsucht ganz im Vor¬
dergründe der klinischen Betrachtung, das man durch die Zell¬
infiltrate im Thalamus opticus, wo man dementsprechend eine Art
Schlafcentrum annahm, für hinreichend geklärt hielt, so hat sich,
wie aus der obigen Aufzählung der klinischen Encephalitis¬
formen hervorgeht, das Symptomenbild wesentlich erweitert. Eine
genaue mikroskopische Untersuchung ergibt auch, daß die cha-
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rakteristischen Veränderungen keineswegs nur oder am stärksten
im Bereich der Sehhügel ausgeprägt zu sein brauchen. Insbe¬
sondere werden die Lähmungserscheinungen seitens einzelner
Hirnnerven wie der Nervii oculomotorii, faciales, hypoglossi leicht
verständlich durch die Zellinfiltrate und Gewebsstörungen im Be¬
reich ihrer Kerne. Aber auch periphere Lähmungen finden ihre
befriedigende Erklärung, wie ich in einem Falle nicht minder zu
meiner Belehrung wie Genugtuung feststellen konnte. In einem
mit der bestimmten Diagnose „Apoplexie“ zur Sektion gekom¬
menen Falle konnte nicht die geringste makroskopische Verände¬
rung am Gehirn gefunden werden, was für den Pathologen ein
einigermaßen peinliches Gefühl ist. Die Annahme einer Paralyse
bei positivem Wassermann befriedigte nicht. Die mikroskopische
Untersuchung brachte dann die Aufklärung, insofern sie in ausge¬
sprochenster Weise die für Encephalitis charakteristischen Ver¬
änderungen aufdeckte, die besonders entwickelt im Rindengrau
der der Lähmung entsprechenden Seite waren, in dem man sonst
sie nicht antrifft. Auch der mikroskopische Befund sprach nicht
für Paralyse. Inzwischen ist ja nun von D r e y f u ß und ebenso
von L e s c h k e das Vorkommen einer Encephalitis diplegica
ausdrücklich festgestellt worden, von ersterem namentlich auch
auf die schwierige Abgrenzung der Encephalitis gegen die Para¬
lyse und Lues cerebrospinalis hingewiesen worden, besonders
wenn beispielsweise, wie bei unserer Beobachtung, Pupillenanoma¬
lien vorhanden sind.
Noch zu einem letzten Punkte will ich vom pathologisch¬
anatomischen Stundpunkt aus Stellung nehmen. Nach überein¬
stimmenden Angaben tritt in den meisten Fällen von nicht eitriger
Encephalitis, wie sie hier zur Erörterung steht, Heilung ein.
Doch können nach Dreyfuß auch Sehstörungen, bulbäre Er¬
scheinungen, Kontrakturen und vor allem lange Zeit anhaltende
hartnäckige Polyneuralgien, Hyperästhesien' usw. Zurückbleiben.
Teilweise mögen diese auf einen protrahierten und in Schüben er¬
folgenden Verlauf der Encephalitis zurückzuführen sein. Wir
dürfen aber nicht daran zweifeln, daß bei besonderer Ausdehnung
des Krankheitsprozesses auch bedeutsamere Folgezustände zu er¬
warten sind, über die zurzeit nähere anatomische Beobachtungen
nicht vorzuliegen scheinen. Ich selbst hatte im Februar dieses Jahres
einen an Grippe verstorbenen 18 jährigen Jüngling zu sezieren,
der bereits im Oktober 1918 eine Grippe durchgemacht hatte und
damals 14 Tage bettlägerig gewesen war. Bald darauf hatte sich
zunehmende Stumpfheit, Schlafsucht, Trägheit der Sprache und
Bewegungen eingestellt und dieser Stupor, dessen Natur den Kli¬
nikern ganz unklar blieb, hatte bis zum Tode angehalten und
wohl auch zugenommen. Lähmungen bestanden nicht. Bei der
Sektion zeigte das Gehirn ödem und hochgradige Hyperämie, in
den Sehhügeln sah man kleine rötliche Herde. Bei mikroskopi¬
scher Untersuchung erwiesen sie sich als ältere Zerstörungsherde
mit Wucherung der Glia, in deren Maschen Haufen von Fett¬
körnchenzellen lagen. Ich glaube nicht fehlzugehen in der An¬
nahme, daß es sich um eine bei der ersten Grippeerkrankung ent¬
standene Encephalitis handelt, die zum Stupor führte. Vielleicht
sind von anderer Seite ähnliche Beobachtungen über eine
dauernde Störung der Psyche nach Grippe gemacht worden.
Berichte Aber Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Ein Tiefenreflex an der Fußsohle.
Von
Dr. Othmar Reimer, Graz.
Im Jahre 1916 fand ich einen Reflex an der Fußsohle. Äußere
Umstande hinderten mich bis heute an der Veröffentlichung meiner
Beobachtungen.
Wenn man den lateralen Teil der Fußsohle, und zwar die
Stelle ein wenig proximal von der Tuberositas ossis metatarsalis V
mit dem Perkussionshammer, oder noch besser, mit dem vordersten
Teil der Breitseite des Reflexhammers beklopft, so erhälf man eine
energische Plantarflexion des Fußes im Sprunggelenk.
Der Reflex kann natürlich bei allen möglichen Lagerungen
des Kranken ausgelöst werden, doch möchte ich folgende Stellungen
erwähnen, die sich mir besonders bewährten: Man läßt den Pa¬
tienten Bauchlage einnehmen, umgreift das distale Fußende mit
der linken Hand und hebt den Unterschenkel durch mäßige Beu¬
gung im Kniegelenk von der Unterlage ab. Der Fuß wird im
Sprunggelenk, während Patient vollständig locker läßt, etwas dorsal
flektiert. Nun wird die beschriebene Stelle an der Fußsohle be¬
klopft. Die linke Hand hält den Fuß bis zum beendeten Reflex
umspannt.
Patient befindet sich in Rückenlage. Das Bein wird im
Kniegelenk ein wenig gebeugt und nach außen rotiert, der Fuß
wieder an seinem Ende gefaßt und in leichte Dorsalflexion ge¬
bracht, sodann die erwähnte Stelle beklopft.
Wenn Patient sitzt, soll der Unterschenkel mit dem Ober¬
schenkel einen stumpfen Winkel bilden. Der Fuß wird vor Aus¬
lösen des Reflexes wieder in leichte passive Dorsalflexion gebracht
und bei allen Methoden der Reflexauslösung bis zu beendeter
Prüfung umfaßt gehalten, während die umgreifende Hand einen
leichten Druck dorsalwärts ausübt.
Letzterwähnten Handgriff kann man sich ersparen, wenn Pa¬
tient während der Reflexauslösung auf einem Sessel kniet und
die Füße im Sprunggelenk vollständig entspannt. Wenn auch bei
dieser Stellung die Umfassung des distalen Fußendes entbehrlich
ist, so würde ich sie dennoch anraten, weil dann der Reflex nicht
nur vom Auge, sondern auch durch die Hand beurteilt wird.
In welcher Krankenlagerung man den Reflex auslösen wird,
wird sich natürlich nach der Erkrankungsart richten müssen. Und
in Fällen, wo die Reflexbeurteilung keine einwandfreie ist, wird
man nach mehreren Methoden prüfen müssen, zumal nicht alle
Personen in der gleichen Stellung auch gleich reagieren.
Der Reflex ist ein physiologischer. Ich habe ihn bei einer
sehr großen Anzahl von nicht neurologisch Kranken und Gesunden
geprüft und stets auslösbar gefunden, genau so, wie den Patellar¬
und Achillessehnenreflex. Ich bezweifle nicht, daß sich vielleicht
vereinzelte Fälle finden werden, wo der Reflex fehlt, während
sonstige Veränderungen am Nervensystem nicht vorhanden sein
werden. Sind doch auch Fälle von fehlendem Patellar- und
Achillessehnenreflex, und zwar beiderseitig, beschrieben, wo sonst
kein Ausfall am Central- oder peripheren Nervensystem nach¬
gewiesen werden konnte.
Ich hatte nur Gelegenheit, einen einzigen Fall zu untersuchen.
Es handelte sich um einen 20 jährigen Offizier. Anamnese ergib
keinerlei Anhaltspunkte. Er litt an nervösem Erschöpfungszustand bei
beiderseitiger Apicitis. Wassermann war negativ. Patellar- und Achilles¬
sehnenreflex, sowie der beschriebene Reflex fehlten. Irgendwelche
Störungen, die daraus hätten resultieren können, bestanden nicht.
Sensibilität war in allen Formen intakt, so wie überhaupt keinerlei
Störungen oder Ausfälle nachweisbar waren. Immerhin würde ich
mich nicht getrauen, diesen Fall als in neurologischer Hinsicht trotz
des Fehlens der erwähnten Tiefenreflexe vollkommen gesund hin-
zustellen, sondern möchte doch lieber einige Jahre verstreichen lassen.
(Ich hatte ein Jahr später, nachdem der nervöse Erschöpfungszustand
längst abgeklungen war und sich Patient vollkommen wohl fühlte,
wieder Gelegenheit zur Untersuchung. Die Reflexe fehlten.)
Als reflexogene Zone habe ich den lateralen Teü der Fu߬
sohle, und zwar die Stelle ein wenig proximal von der Tuberositas
ossis metatarsalis V angegeben. Hier endet die Hauptmasse des
lateralen Anteils der Aponeurosis plantaris, die am lateralen Fersen*
beinhöcker ihren Ursprung nimmt. Ein schmales Bündel verläuft
über die Tuberositas ossis metatarsalis V hinaus, bis zur Grund-
pbalange der kleinen Zehe. Die so beschriebene Stelle ist aber
keineswegs die einzige, von der die Reflexauslösung gelingt. Viel¬
mehr können wir auch sonst eine Stelle über der Aponeurosis
plantaris beklopfen, deren medialer Anteil jenseits des Sulcus
plantaris medialis verläuft, am inneren Fersenbeinhöcker seinen
Ursprung nimmt, sich distalwärts verbreitert und in einzelnen
Bündeln an die Ligamenta vaginalia an den Grundphalangen der
Zehen herantritt. Doch gelingt die Reflexauslösung immer weniger
gut, je weiter entfernt wir von der beschriebenen Stelle prüfen.
Bei einem gesunden Individuum löst also ein mäßiger Schlag
auf die beschriebene Stelle der Fußsohle eine kräftige, mpg
rasche Plantarflexion des Fußes im Sprunggelenk aus. Die Kraft
und Geschwindigkeit des Ausschlages ist von der Stärke des
Schlages abhängig. Je kräftiger der Reiz, desto kürzer die Reflex*
zeit, desto stärker der Reflexausschlag.
Wenn in pathologischen Fällen der Reflex eine Abschwachung
erfährt, so ist ein stärkerer Reiz, ein intensiverer Schlag erforder¬
lich, um die Größe des normaliter auftretenden Reflexausschlag
zu erhalten. Oder die Reflexzeit, das ist die Zeit vom ausgeübten
I Reiz bis zur auftretenden motorischen Reflexentäußerung, ist
I längert, der Reflexablauf ist verlangsamt, träge. Als eine A *
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Bchwächung des Reflexes ist es auch aufzufassen, wenn die
reflexogene Zone eine räumliche Beschränkung erfährt. Denn, wie
bereits gesagt, läßt sich der Reflex auch auslösen, wenn andere
Partien der Aponeurosis plantaris gereizt werden, wenn auch die
beschriebene für die Reflexauslösung am empfindlichsten ist. Bei
abgeschwächtem Reflex erhalten wir nur mehr von der beschrie¬
benen Stelle aus einen Ausschlag, nach mehr oder minder inten¬
siver Beklopfung. Schließlich kann es zu einem vollständigen
Fehlen des Phänomens kommen.
Bei gesteigertem Reflex genügt schon ein schwacher Schlag,
um kräftige motorische Entäußerung zu erhalten. Die Reflexzeit
ist verkürzt. Wir können eine beliebige Stelle über der Apo¬
neurosis plantaris beklopfen, es erfolgt energischer Ausschlag,
auch häufig sogar, wenn wir die Ursprungspunkte der Aponeurosis
plantaris am Caleaneus, oder ihre Endausstrahlungen an den
Grundphalangen der Zehen beklopfen. Wird normaler Reflexreiz
gesetzt, so erhalten wir abnorm hohen motorischen Effekt. Fenier
sehen wir bei gesteigertem Reflex auch das Übergreifen des
in den sensiblen Bahnen geleiteten Reizes auf motorische
Vorderhornzellen, die normaliter vom Reiz nicht mehr sicht¬
lich getroffen werden. — Diffusion des Reflexes. — Der
motorische Effekt ist sodann eine kombinierte Bewegung. So fand
ich in einem Falle von Hirntumor nebst der Plantarflexion im
Sprunggelenke, Adduction des Fußes, Beugen der Zehen II bisV,
während zugleich Babinski auftrat, und Beugung im Kniegelenke.
Bei gesteigertem Reflex verharrt auch häufig der Fuß tonisch auf
der Höhe der Ausschlagsbewegung, um erst nach einiger Zeit,
sich allmählich lösend, zur Ausgangsstellung zurückzukehren.
Weiter kann der Reflex klonisch werden oder im ganzen in Fuß-
klonus übergehen. Wenn der so auftretende Fußklonus auch mit
dem gewöhnlichen Fußklonus identisch sein mag, möchte ich doch
darauf hinweisen, daß genetisch ein Unterschied besteht. Während
beim gewöhnlichen Fußklonus der auslösende Reiz in einer plötz¬
lichen Dehnung der Achillessehne besteht, wird bei unserem
Klonus der Reiz an der Planta pedis gesetzt und löst den Reflex
aus und erst die auftretende Reflexbewegung wird nun die Ver¬
anlassung des Klonus.
Der den Reflexreiz recipierende Nerv ist der Nervus plantaris
lateralis, ferner noch bei Berücksichtigung des zuvor Gesagten,
der Nervus plantaris medialis. Es sind dies die beiden gemischten
Endäste des Nervus tibialis. Segmentär gehört die reflexogene
Zone zu Sacralisi und anschließend noch zu Lubalis.-, und Sacralis *.
Der motorische Effekt entspricht der Funktion des Musculus gastro-
cnemius und des Musculus soleus, bestehend in Plantarflexion
des Fußes. Der Weg des Reflexreizes ist also: Nervus plantaris
lateralis oder medialis, Nervus tibialis, Nervus ischiadieus. Im
Rückenmark wird der Reiz auf das motorische Vorderhornzellen-
gebiet, das dem Musculus triceps surae entspricht, übergeleitet,
von wo er nun seinen Weg durch den Ischiadieus-Tibialis nimmt,
natürlich in deren motorischen Fasern. Es sind also die Wege
zum Rückenmark und vom Rückenmark keineswegs miteinander
vollständig parallel verlaufend. Denn die beiden Nervi plantares
haben doch selbst auch eine motorische Funktion. Vom Nervus
plantaris lateralis werden die Musculi: flexor digitorum brevis,
quadratus plantae, abductor digite V, die beiden lateralen lumbri-
cales und von einem Ramus profundus die Musculi interossei ver¬
sorgt. Der Plantaris medialis innerviert die zwei ersten Musculi
lumbricales und den medialen Randmuskel der Sohle. Die moto¬
rische Funktion dieser Muskeln ist Beugung der Mittelphalangen II
bis V fc Spreizung, Schließung^ und Grundphalangenbeugung der
Zehen. Und doch besteht der motorische Effekt des Reflexes,
wiewohl die Nervi plantares den Reiz rezipieren, in der motorischen
Funktion des Musculus triceps surae. Erst wenn es zu einer
Diffussion des Reflexes kommt, 1 wird der Reiz auf das motorische
Vorderhornzellengebiet geleitet, das den von den Nervi plantares
versorgten Muskeln entspricht. Im allgemeinen ist zu sagen, daß
bei Erkrankungen, die mit Hypo- und Areflexie einhergehen, der
Aponeurosenreflex früher und intensiver geschädigt wird, als der
Achillessehnenreflex, was von frühdiagnostischer Bedeutung ist.
Ich habe eines Falles von Hirntumor Erwähnung getan, wo
bei Auslösen des Aponeurosenreflexes als Diffusionsentäußerung
neben der Plantarflexion im Fußgelenk Adduktion des Fußes,
Beugen der Zehen II bis V bei gleichzeitigem Babinski und
Beugung des Beines im Kniegelenk auftrat. Derartige Fälle sind
vorsichtig zu beurteilen. Wenn es sich nämlich um Erkrankungen
handelt, die mit hochgradiger Muskelübererregbarkeit einhergehen,
können wir bei Beklopfen der Fußsohle neben der Plantarflexion
im Sprunggelenk auch Contraotionen in den einzelnen Muskeln
der Fußsohle bekommen als Entäußerung ihrer lokalen Reizung.
Diese Erscheinung steht dann in keinerlei Zusammenhang mit
dem Reflex. Von einer Diffusion unseres Reflexes als Zeichen
seiner Steigerung oder Begleiterscheinung seiner Steigerung werden
wir erst sprechen können, wenn es sich tatsächlich um eine
Systemreaktion und nicht um die isolierte Kontraktion des einen
oder des anderen Muskels, der unmittelbar unter der Reizstelle
gelegen ist, handelt.
Bei Durchsicht der überaus reichen Reflexliteratur fand ich 1 )
unter „Ein neuer Reflex an der Planta pedis“ als vorläufige Mit¬
teilung von V. V i t e k (Prag), einen Reflex beschrieben, der viel¬
leicht mit dem Aponeurosenreflex identisch ist.
Bei der Prüfung der bisher bekannten Reflexe auf der Planta
pedis konnte ich feststellen, daß bei der Perkussion mit dem Hammer
in der Gegend des I. und II. Metatarsus eine leichte PJantarflexion des
Fußes zutage tritt.“ V i t e k schreibt weiter, daß er diese Er¬
scheinung bei einem großen Prozentsatz von Leuten mit gesundem
Nervensystem fand, „also analog dem Patellar- und Achillessehnen¬
reflex“. In zwei pathologischen Fällen sah er umgekehrtes Verhalten,
der Fuß extensierte sich dorsalwärts, anstatt der normalen Plantar¬
flexion. Zur Technik des Reflexes führt Vitek aus: „Der Fuß muß
vertikal auf der Unterlage ruhen, was man am besten erzielt, wenn
man alle Zehen leicht dorsal extendiert. Der Untersuchte muß selbst¬
verständlich die Muskeln relaxieren. (Besonders muß man in dieser
Hinsicht auf die Extensoren des Fußes achtgeben.) In Fällen, wo
auf die leichte Perkussion der Reflex nicht eintritt, ^nuß eine aus¬
giebigere nachfolgend
Tn der gleichen Zeitschrift a ) schreibt A. Berger unter — Be¬
merkungen zu „Ein neuer Reflex auf der Planta pedis“ von Vitek —
daß er dieses Phänomen seit längerer Zeit beobachtet habe, aber nichts
Besonderes daran fand, da es sich nach seiner Meinung nur um den
altbekannten Achillessehnenreflex handle: „Der beschriebene Reflex
läßt sich in geeigneten Fällen auch vom IV. und V. Metatarsus leicht
auslösen* tritt nur auf, wenn das Achillesphänomen recht lebhaft ist,
fehlt bei herabgesetztem oder fehlendem Achillessehnenreflex. Als
günstigste Stellung bezeichnet Berger das Knien auf einem Sofa.
„Der Mechanismus dieses Reflexes ist leicht zu erklären. Durch den
kurzen, ziemlich heftigen Schlag mit dem Hammer wird die Achilles¬
sehne plötzlich gestreckt und antwortet darauf mit einer Contraction
der ihr zugehörigen Muskelfasern, wodurch die Plantarflexion des Fußes
zustande kommt — ähnlich wie ja beim Auslösen des Fußklonus das
Sehnenphänomen durch Zug an der Sehne hervorgerufen wird. Da der
Zug an der Sehne einen schwächeren Reiz setzt, als das direkte Be¬
klopfen derselben, ist es leicht begreiflich, warum der beschriebene
Reflex schon bei leicht herabgesetztem Achillessehnenphänomen fehlt.
Wir haben es mithin nicht mit einem neuen Reflex, sondern nur mit
einer Modifikation des Achillessehnenreflexes zu tun.“
Darauf erwidert Vitek, daß er das Phänomen als einen neuen
Reflex angesprochen habe, weil die Auslösungsstelle von der Achilles¬
sehne zu entfernt liegt, in zwei pathologischen Fällen Dorsalextension
eintrat, was beim Achillessehnenreflex nie der Fall ist, ferner, daß die
plötzliche Streckung der Achillessehne für die Reflexentstehung nicht
immer verantwortlich gemacht werden könne, da er in einigen patho¬
logischen Fällen das Phänomen auch durch Beklopfen der Calcaneal-
gegend auslösen konnte. „Daß es sich bei der Plantarperkussion auch
um gleichzeitige Reizung der Extensoren des Fußes im Centrum des
Reflexes handelt, beweist genügend die sehr oft zutage tretende
leichte Anspannung der Sehnen dieser Muskeln, insbesondere des
Musculus tibialis anticus.“
Wenn ich mich trotz der zitierten Veröffentlichung zu meiner
Arbeit entschloß, geschah dies, weil der Reflex nicht weiter be¬
achtet wurde. Und doch scheint mir dieses Phänomen keineswegs
unwichtig zu sein. Nur führt Vitek als reflexogene Zone den
I. und II. Metatarsus an und auch Berger sagt: „Der beschriebene
Reflex läßt sich in geeigneten Fällen auch vom IV. und V. Meta¬
tarsus leicht auslösen“. Ich möchte feststellen, daß die reflex¬
empfindlichste Stelle, wie ich bereits zu Beginn erklärte, am
lateralen Teil der Fußsohle, und zwar ein wenig proximal von der
Tuberositas ossis metatarsalis V gelegen ist. Alle anderen Stellen
der Fußsohle kommen erst in viel späterer Linie für die Refle*-
auslösung in Betracht und sind für Reflexsteigerung usw. zu ver¬
werten. Ich finde also auch nicht, daß sich der beschriebene
Reflex „in geeigneten Fällen auch vom IV. und V. Metatarsus
leicht auslösen läßt“, sondern: der Reflex läßt sich in geeigneten
Fällen auch von anderen Stellen über der Aponeurosis plantaris
als von der beschriebenen auslösen. Auch muß das Achillessehnen¬
phänomen keineswegs lebhaft sein, wenn die Auslösung unseres
Reflexes gelingen soll. Ich fand vielmehr bei Gesunden das Phä-
*) Mendel, Neurol. Zbl. 1905, Nr. 9.
2 ) A. Berger, Neurol. Zbl. 1905, Nr. 12.
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nomen stets vorhanden und sehr gut auslösbar, also in Fällen, wo
der Achillessehnenreflex von normaler Stärke war.
Auch die Krankenstellüngen für die Reflexauslösung, wie
sie Vf t e k und Berger beschreiben, finde ich keineswegs als
die günstigsten, möchte vielmehr auf den diesbezüglichen Abschnitt
meiner Arbeit weiter oben verweisen. Ich glaube, daß man aus
den beiden erwähnten Umständen, nicht richtige Beschreibung der
reflexogenen Zone und ungünstige Lagerungsbeschreibung, das
Hinweggehen über das Phänomen zu erklären hat. Daß es sich
bei dem beschriebenen Reflex nicht um eine Modifikation des
Achillessehnenreflexes, sondern um einen eigenen Reflex handelt,
erachte ich für ganz klar. Außer den von V i t e k angeführten
Argumenten möchte ich noch erwähnen, daß ich 'eine Diffusion
des Achiliessehnenreflexes, die sich mit der beschriebenen Diffusion
des Aponeurosenreflexes decken würde, nicht finden konnte, auch
nicht bei dem angeführten Krankheitsfall. Daß der leichte Schlag
auf die beschriebene Fußsohlenstelle eine Zerrung der Achilles¬
sehne bedingt und so den Achillessehnenreflex auslöst, ist unmög¬
lich. Da müßte die Beklopfung einer noch distaleren Stelle nach
dem Hebelgesetze um so eher die motorische Reflexentäußerung
bedingen. Das finden wir aber nicht. Vielmehr ist die reflex- |
empfindlichste Stelle keineswegs dort gelegen, wo sie sich nach
dem Hebelgesetze befinden müßte. Und wie auch schon Vitek
erwähnt, läßt sich bei Steigerung der Reflex sogar von der Calcaneal-
gegend aus auslösen, durch deren Beklopfen doch sicherlich an
der Achillessehne kein Zug ausgeübt werden kann.
Eine Umkehr des Reflexes, wie Vitek angibt, Dorsal-
exten^ion statt Plantarflexion konnte ich niemals finden, auch
nicht bei Fällen, wo schwere Pyramiden bah nläsionen Vorlagen und
Babinski und Mendel-Bechterew positiv waren. Doch will ich
keineswegs bestreiten, daß eine Umkehr des Phänomens in ge¬
eigneten Fällen Vorkommen kann, sind doch Inversionen auch
schon bei einigen anderen Tiefenreflexen beschrieben.
Auch kann ich mich nicht zu solcher Ansicht bekennen, als
ob der Reflex bei Gesunden zwar häufig gefunden werden würde,
doch als nicht gerade konstant anzusprechen wäre. Bei richtiger
Auslösungsart ist der Reflex an Normalen immer zu finden,
genau so, wie der Achillessehnenreflex. Sporadisches Fehlen
gebe ich zu, wie auch solche Fälle von Achillessehnenreflex
bekannt sind.
Auch glaube ich, daß es sich in der Arbeit von Toby Cohn:
Reflektorische Kniestreckung bei Beklopfen der Fußsohle x ), . . bin
und wieder war die Kniestreckung von Fußplantarflexion begleitet“,
um den hier beschriebenen Reflex bandelt.
Zusammenfassend möchte ich also sagen: Durch Be¬
klopfen der Fußsohle läßt sich ein Reflex auslösen, der in Plantar¬
flexion des Fußes im Sprunggelenk seine Entäußerung findet.
Die reflexempfindlichste Stelle befindet sich an der lateralen
Fußsohle, etwas proximal von der Tuberositas ossis metatarsalis V.
Die sensiblen Empfangsorgane für den Reflex sind in der Apo-
neurosis plantaris gelegen.
Der Reflex ist ein physiologischer Tiefenreflex. Er ist mit
dem Achiliessehnenreflex nicht identisch.
In diagnostischer Hinsicht wird der Reflex wie die Tiefen¬
reflexe überhaupt verwertet.
Der Aponeurosenreflex ist empfindlicher als der Achilles¬
sehnenreflex, seine erhöhte, respektive leichte Irritabilität von früh¬
diagnostischer Bedeutung.
Aufgaben im Kampfe gegen die chirurgische
Tuberkulose 1 2 ).
Von
Dr. Erich Mfihlmann,
Leitendem Arzt der Röntgenabteilung des Stadt. Krankenhauses Stettin.
Der Krieg hat die Ärzte vor eine Reihe wichtiger Aufgaben
gestellt. Eine der wesentlichsten ist die Bekämpfung der Tuber¬
kulose, vor allem der Lungentuberkulose. Ihre Sterblichkeits¬
ziffer hat Größen erreicht, die wir seit Jahrzehnten und auf immer
1 ) Mendel, Neurol. Zbl. 1911, Nr. 9.
2 ) Vortrag, gehalten im Wissenschaftlichen Verein der Ärzte in
Stettin am 15. Oktober 1919.
überwunden zu haben glaubten, dank der Hilfe einer vorzüg¬
lichen Organisation zur Entdeckung vorhandener Erkrankungen
Beobachtung verdächtiger und belasteter Leute und Zuführung
Erkrankter in regelrechte Behandlung. Die Staatsbehörden haben
diese Einrichtung und auch die Lupusfürsorge und Therapie weit¬
gehend unterstützt. Aber die Tuberkulose der anderen Organe,
vor allem der Knochen und Gelenke, wurde vernachlässigt. — Die
Gründe liegen auf der Hand: die Lungentuberkulose ist infektiös,
der Lupus macht seinen Träger bei erhaltener Arbeitsfähigkeit oft
gesellschaftlich unmöglich. — Aber auch im Hinblick auf die
Therapie der Knochentuberkulose, die im Kriege ebenfalls zu¬
genommen hat, wenn auch lange nicht so wie die der Lungen,
sind wir im Rückstand. Seit B re hm er sehen wir in der
klimatischen und Ruhekur, in der Behandlung der Kranken, nicht
zuerst der Krankheit, den Hauptfaktor der Lungentuberkulose¬
therapie. Der an tausend Fällen erhärtete Gedanke, daß die
Tuberkulose eine allgemeine Erkrankung auf dem Boden einer
konstitutionellen Bereitschaft sei, haben wir uns für die Knochen¬
tuberkulose nicht zu eigen gemacht!
Auch hierfür sind die Gründe verständlich! Der Chirurg
konnte das kranke Organ in toto entfernen und damit schien das
Optimum geschehen. Aber niemand wird leugnen können, daß
die so erreichten Erfolge durchaus unbefriedigend waren, nicht
nur in funktioneller und kosmetischer Beziehung.
Bernhardt, Kollier, Bardenheuer, Vulpius
und zuletzt mit größtem Nachdruck Bier wirkten bahn¬
brechend. Auch die Knochentuberkulose bedarf
der klimatischen und Ruhekur und,die Helio¬
therapie ist ein gewaltiges Mittel im Kampfe
gegen sie.
Wie wir also gewohnt sind, die Lungenkranken den Heü-
stätten zu überweisen, werden wir in Zukunft die Knochen¬
kranken den Sonnenheilstätten zuführen müssen. Zunächst aber
scheitert die Aufgabe an zwei Faktoren: Wir haben nur ganz
wenig Heilstätten und die Behandlungsdauer ist unendlich viel länger
als die der Lungentuberkulose. Da nun die Knochenkranken fast
durchweg unbemittelten Schichten angehören, hat der Geldpunkt
eine ausschlaggebende Bedeutung.
Sonnenheilstätten haben wir augenblicklich in Leysin und
St. Moritz. Sie kommen aber besonders bei dem Stande unserer
Valuta nur für die bemittelte Bevölkerung in Betracht. In Parten-
kirchen, Wyk auf Föhr und Rappenau finden wir kleine
Anstalten und endlich in Hohenlychen die erste große Volks¬
heilstätte, die wir Bier zu verdanken haben. Kleinere, ich möchte
sagen, behelfsmäßige Einrichtungen finden sich schon fast in jedem
Krankenhause moderner Entwicklung. Wir werden also Sonnenheil¬
stätten einrichten müssen, und es entsteht die Frage, ob wir dem Bei¬
spiel Hohenlychens folgen sollen und sie provinziell beziehungs¬
weise kommunal anordnen, oder ob wir ins Hochgebirge ziehen. Wie
die Alpenvereine ihre Hütten dort oben gebaut, könnten auch Pro*
vinzen und Städte dort Sonnenheilstätten errichteD. Ich möchte
diesem Gedanken zustimmen! An Mehrkosten dürften nur die
Reisespesen entstehen. Im übrigen ist es gleichgültig, ob Pommern
seine Sonnenanstalt hier oder in den Alpen stehen hat. Die Stadt
Köln z. B. unterhält in Leysin 20 Betten. Neben diesen Haupt¬
oder Centralanstalten ist für weitgehende Ausnutzung unserer Sonne
zu sorgen.
Daß aber das Hochgebirgsklima wirklich den Vorzug verdient,
lehren uns zahlreiche Untersuchungen und die praktischen Ergebnisse
in Davos und Leysin, wenn auch nicht geleugnet werden soll,
daß die Resultate in Hohenlychen ihnen nicht wesentlich nach¬
stehen. Aber das günstige Klima ddl märkischen Wälder dürfte sich
nicht überall finden lassen.
Da, wo wir unsere Flachlandsonne gebrauchen wollen, denke
ich mir solche Sonnenanstalten am besten angegliedert an Lungen¬
heilstätten und Tuberkulosekrankenhäuser. Der Apparat dazu ist
nicht groß: Sonnenbaracken, Liegehallen werden die Hauptsache
sein, dazu ein kleiner Operationssaal und ein Röntgenlaboratoriuin,
das sich in mehr oder weniger großem Umfang überall schon be¬
finden dürfte. Daß das ärztliche Personal besonders auf diese
Krankheitsform eingestellt werden muß, liegt auf der Hand. Weder
der Tuberkulosespezialist noch der Chirurg oder Helio- und
Röntgentherapeut allein können die Behandlung sachgemäß aus¬
üben. Alle drei Disziplinen müssen sich ideal in einem ver¬
einen, wie wir es bei Kollier und Bernhardt sehen.
Wo das zunächst nicht möglich ist, bietet die wünschenswerte
Nähe einer größeren Stadt die erforderlichen konsultativ wirk¬
samen Fachärzte.
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Die schwierigste Frage ist die des Geldpunktes. Ob wir unter
den Verhältnissen, die uns durch das Kriegsende aufgezwungen wurden,
großzügige Anstalten werden bauen können, ist zweifelhaft. Wir werden
auf behelfsmäßige Einrichtungen angewiesen sein. Ob unsere Wohl-
fabrtseinrichtungen — Krankenkassen, Landes Versicherungsanstalten —
die großen Opfer einer zum mindestens langmonatlichen, ja sogar jahre¬
langen Sonnenheilstättenbehandlung werden tragen können und wollen,
ist eine Frage, die dann sicher erst spruchreif geworden ist, wenn die
in jeder Hinsicht glänzenden Erfolge einfach dazu zwingen werden.
Deshalb seien an dieser Stelle Biers Ergebnisse noch einmal an-
Hohenlychen wurde am 1. März 1914 mit 190 Betten er¬
öffnet. Im Oktober 1918 betrug die Zahl der bis dabin heliotherapeutisch
behandelten Fälle 4 9 4.
Davon waren geheilt
Kurz vor der Heilung
Gebessert . . . .
Unverändert....
Verschlechtert ...
Gestorben ....
307
35
112
19
6
15
Die Prognose „quoad Sanatorium et tempus“ wird kongruent
verbessert mit dem frühzeitigen Einsetzen der Behandlung.
Das gilt für die Tuberkulose überhaupt! Das wird uns zwingen,
größten Wert auf die Frühdiagnose der Knochen- usw. Tuberkulose
zu legen. Wir werden ähnlich verfahren, wie mit der Lungen¬
tuberkulose. Beobachtungsmöglichkeiten müssen eingerichtet werden,
am besten in Kliniken und Krankenhäusern, denen specifisehe und
Rönfgendiagnose zur Verfügung steht, um aus jenem großen Heer
sich ähnlicher Knochen- und Gelenkleiden die sicher tuberkulösen
Formen frühzeitig herauszusehälen. Auch die Lungenfürsorgestellen
kommen wesentlich in Betracht, da sie ja das verdächtige, be¬
lastete und kranke Material, in dem auch die Knochentuberkulose
häufig ist, in Ihrem Kreise übersieht und schneller findet.
So sind mir von der Stettiner ßeobachtungstelle (Direktor:
ut. B raeuning) eine ganze Reihe solcher Fälle zugegangen. Auch auf
dem Lande ist die Knochentuberkulose häufig. Die Kollegen auf dem
Lande müssen auf die Bedeutung der Frühdiagnose bingewiesen werden.
Ambulatorische Röntgenuntersuchungen müssen an bestimmten Stellen
für diese Zwecke kostenlos ausgeführt werden. Um so lieber entschließen
sich die Kranken zu einer Reise. Die Organisationsmöglichkeiten sind,
wie Sie sehen, recht groß und lassen sich auf dem Boden der Kampf¬
organisation gegen die Lungentuberkulose leicht durchführen.
Die große Sonnen hei Istätte, die für die Zahl der in Deutschland
vorhandenen Fälle ausreicht, bleibt leider Zukunftsmusik und die Be-
helfseinrichtung muß sich zunächst durchsetzen.
Es fragt sich nun weiter: Gehört jeder Fall von Knochen¬
tuberkulose in die Heilstätte? Wenn wir auf dem Standpunkt
stehen, daß die Tuberkulose als allgemeine Erkrankung behandelt
werden muß, lautet die Antwort j a 1 Das ist etwas zu weit ge¬
gangen. Denken Sie nur an das Heer der Drüsenkranken, jener
zahlreichen Fälle von Spina ventosa — also jene leichten Formen,
bei denen wir eine Beeinträchtigung des Gesamtorganismus nicht
nachweisen können, die im Gegenteil oft gesund und kräftig sind.
Diese Fälle gehören unter ärztliche Prophylaxe und zu¬
nächst in die Hand des Röntgentherapeuten!
Daß Röntgenstrahlen bestimmte Fälle von Tuberkulose heilen
können, ist bekannt und hier schon wiederholt ausgesprochen.
v\enjger bestimmt ist betont worden, daß in bestimmten Fällen
mit ihnen zuerst ein Heilversuch gemacht werden muß. Und noch
gar mcht ist gesagt worden, daß, wenn es uns gelingt, überhaupt
so kleine Herde zu heilen, prinzipiell auch die großen — tief¬
gelegenen geheilt werden müssen, wenn die Bedingungen dazu
gegeben sind.
Denn es ist vom theoretischen Standpunkt nicht einzusehen,
warum sich eine Ellbogengelenktuberkulose anders gegen Röntgen¬
strahlen verhalten soll, wie die eines Handgelenks, ebenso wie die
Annahme berechtigt ist, daß, wenn die Röntgentherapie beginnende
ortiocarcinome heilen kann, sie auch ausgedehnte Fälle beseitigen
muß unter der gewiß technisch und physikalisch nicht einfachen
oraussetzung, daß jede vorhandene Carcinomzelle die Dosis
necroticans erhält, von individuellen Schwankungen der Radio-
sensmilität der Krebszellen und des tuberkulösen Herdes zunächst
□gesehen. Diese Bedingungen aber sind: geschlossene Formen,
lsnmgsfahige Röntgenmaschinen, richtige Technik! Die erste
oraerung ist Aufgabe der Frühdiagnose; die zweite die der Röntgen-
gemeure: sie scheint der Lösung nahe; die dritte Sache der
Röntgenärzte: sie ist noch im Fluß.
Am, S0 if 1919 mit einer Maschine, die nur mittleren
< 7 phn ,ri l C •• mit einer Technik auf mittlerer Linie. Die Er¬
gebnisse möge folgende Tabelle zeigen:
Schädelknochen
Rippen.
Brustbein. 6
Darmbeinkamm . . 5 1
Schulter.! 2
Ellbogen.' 5
Unterarm.j 1
Handgelenk.' 4
Mittelhand. Finger. ! 10
Obe schenke! .... I 1
Knie. 10
Mittelfuß.| h
Zehen. 1
Multiple Lokalisnt,. I 2
I (1.) prophyl. Nachbeh. n. Operat.
' ' ' M ! ' ' " '
1 1 !
2 I IX
| 53
29 h !
10
Erläuterung
X: Kombiniert mit Lungen¬
tuberkulose.
0: Gestorben an Grippe.
□ : Z. T. ohne mein wissen
operiert.
Von 58 Fällen sind noch
Jn Be handiung, blei¬
ben fort, starben an
Grippe 22. Von den übri¬
gen = 36 sind geh eilt 22,
gebessert 3, ungehciltll.
Von den lt ungeheilten
Fällen betreffen 5 Knie¬
gelenke, 2 den Mittel-
1 u ö, 2 (M i 11 e 1 h a n d) sind
ko m b i ni ert mit Lu ngen-
tuberkulöse; 1 Darm¬
bein- und 1 multiple
| Knochenerkrankung.
r Daraus geht hervor: der Indikationsbereich für meine Maschine
und Technik. Er umfaßt alle Erkrankungen der Phalangen,
Mittelhand- und Fußknochen, der Rippen und des’
Sternums. Dagegen versagt er gegenüber der Tuberkulose
größerer Gelenke, z. B. des Knies. Der eine zur Heilung ge¬
kommene Fall von Kniegelenktuberkulose betrifft einen 16 jährigen
Schlosserlehrling, den ich vor drei Jahren hier zeigen konnte. Die
Knochentuberkulose der Jugendlichen läßt sich durch Röntgen¬
strahlen besser beeinflussen, und es ist durchaus fraglich, ob diese
Erfolge durch „Kleinheit 4 der Gelenke begründet ist oder durch
eine besondere nicht näher zu klärende Eigenart.
Jedenfalls können wir mit gutem Recht fordern, daß alle
diese Formen zunächst dem Röntgentherapeuten zugeführt werden,
der mit bestem funktionellen und kosmetischen Erfolge Heilungen
herbeiführen kann. Daß es auch dem Chirurgen leichter gelingt
diese Erkrankungen kleiner Knochen und Gelenke zur Heilung zu
bringen, sei nicht bestritten — aber meist nur mit Hilfe tief¬
eingreifender operativer Zerstörungen.
Wir müssen uns weiter fragen, wie es unter dem Einfluß
der Röntgenstrahlen zur Heilung eines tuberkulösen Herdes kommt?
Wir wissen, daß er sowohl primär (im klinischen Sinne!) auf-
treten kann oder sekundär, z. B. im Anschluß an Lungentuberkulose.
Im ersten Falle sind unsere Aussichten ganz unvergleichlich günstiger
da wir direkt an der Quelle des Leidens angreifen, denn der dauernde
hämatogene Zusammenhang eines sekundären mit dem primären Herde
kann immer neue Schübe bringen. Günstiger ist es, wenn die Er¬
krankung direkt aus der Nachbarschaft forrgeleitet ist, z. B. von einem
Lupus der Hand auf die Phalangen. Geht der Prozeß so auf den
Knochen über, entsteht zunächst eine tuberkulöse, dann käsigo Periost¬
itis, die eine Caries des Knochens im Gefolge hat. Bei der Gelenk¬
tuberkulose kann es sich entsprechend handeln um eine primäre Syno\ v -
ltis oder um eme von einem Knoebenherd auf die Synovia fortgeleitete
Erkrankung. In beiden Fällen entwickelt sich auf Kosten der Synovia
diffuses, schwammiges Granulationsgewebe, wie es eben der Syaovia
den Schleimhäuten und Lymphdrüsen besonders eigen ist. Es enthält
reichlich epitheloide Zellen und Riesenzellen. Daneben finden sich
mehr oder weniger reichlich Rundzellen. Charakteristisch ist die Ge-
faßarmut. Später kommt es zur Koagulationsnekrose, zur Verkäsung.
Besonders bei jenen Formen, die Heilungstendenz zeigen, tritt vom
Rande her eine fibrös-hyaline Entartung ein, die zum Sogenannten
fibrösen Tuberkel führt. Das Vorhandensein der Epithe-
ioidzellen ist für die Röntgentherapie von größter
Bedeutung. Der Knorpel erleidet eine Auffaserung oder Erweichung
ganz gleich, ob seine Destruktion vom Knochen oder von der Synovia
her erfolgt. Er wird vou den tuberkulösen Granulationsmassen rarefi-
ziert, durchsiebt und oft direkt von ihnen ausgestoßen. Oft kann der
Knorpelüberzug völlig vom Granulationsgewebe überwachsen werden.
Nach dieser kurzen Schilderung lassen sich die einzelnen Formen
besser verstehen:
1.
f granularis 1 r n
Fungus = schwammige Synovitis ! käste l r.rguü: serös
| ulcerös / bis eitri £
2. Caries sicca: dasselbe ohne Exsudatbildung mit größerer Nei¬
gung zur Destruktion.
Daneben tritt unter dem Bilde des Tumor albus eine starke In¬
filtration der Haut auf: entzündliches ödem, entzündliche Wucherungen
oder Herauswachsen aus dem Gelenk nach außen (Fisteln). Geht die
Tuberkulose auf den Knochen über oder ist sie primär in ihm loka¬
lisiert, so sitzt sie meist auch bei den hämatogenen Formen in der
Spongiosa, seltener in der Markhöhle. Auch hier kommt es vom ersten
Tuberkel aus zur Bildung eines grauroten, schwammigen Granulations¬
gewebes, das die Markräume in der Spongiosa durchsetzt und in die
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
15. August.
Haversehen Kanäle der kompakten Substanz eindringt und hier mit
Hilfe der Osteoklasten zum Knochenverlust führt. So entwickelt sich
das Bild der typischen Caries; so entsteht durch Umwachsung fest¬
liegender oder freier Sequester. Sodann kommt es zur Verkäsung,
oder seltener ganz oder teilweise zur fibrösen Degeneration.
Von der Spongiosa schreitet der Prozeß zum Periost und bildet
Periostitis, käsige Periostitis, Zerfall und Fisteln, Abscesse, Senkungs-
abscesse. Hat der Prozeß Neigung zur fibrösen Umwandlung, sehen
wir Neubildung von Knochen und ossifizierende Periostitis.
Wo greifen die Röntgenstrahlen mit Erfolg
an? Wir stehen auf dem Standpunkt, daß nur der Röntgenstrahl,
der in einer Zelle absorbiert wird, wirkt. Unsere Aufgabe ist es,
ein bestimmtes Optimum von Röntgenstrahlen an die Zelle heran¬
zubringen. Dieses Optimum schwankt in großen Breiten. Handelt
es sich um junges, schnell proliferierendes Gewebe, liegt das
Optimum erfahrungsgemäß niedriger als bei stabilem Gewebe.
Innerhalb des Optimums beziehungsweise der überhaupt wirk¬
samen Grenzen müssen wir zwei Wirkungen, die sich diametral
entgegengesetzt sind, unterscheiden. Die Wirkung im Bereiche
einer unteren Grenze, die wachstumserregend wirkt, im Bereiche
einer oberen Grenze, die tötend wirkt. Der Tuberkelbacillus ist
refraktär, Käsemassen ebenfalls. Nur das Granulationsgewebe ist
als proliferierendes Gewebe strahlenempfindlich, und zwar vor
allem die Epitheloidzeilen. Jene aber sind es, die die Grundlage
büden für die fibröse Entartung, für die Heilung des Tuberkels.
Sie also sind strahlentherapeutisch zu beeinflussen, aber nicht im
Sinne der Nekrose, sondern im Sinne des Wachstumsreizes. Dem¬
nach müssen Reizdosen gegeben werden und werden nur da Er¬
folg haben, wo Granulationsgewebe vorhanden ist. — Ist die
Tuberkulose völlig verkäst, ist sie vor allem mischinfiziert, werden
wir auch mit den Röntgen strahlen wenig oder gar nichts erreichen.
Daher ist auch für die Röntgentherapie der Knochentuber¬
kulose die Forderung aufzustellen, daß der Erkrankte ihr sobald
als möglich zugeführt werden soll; dadurch wird einigermaßen
Gewähr geleistet, daß noch reichlich Granulationsgewebe und
wenig Käse beziehungsweise Zerfall vorhanden ist. Aber auch in
letzterem Falle wird oft noch so reichlich Granulationsgewebe
vorhanden sein, daß eine Heilung herbeizuführen ist, wenn sie
auch wesentlich länger dauert. Sehr zweifelhaft werden die Er¬
folge, wenn der Herd offen ist, Fisteln nach außen führen und
eine Mischinfektion eingetreten ist, das heißt wenn das schwammige
Granulationsgewebe entzündlich sich verändert und einer anders
erzeugten Nekrose anheimfällt.
Die Auffassung, daß auch tödliche Dosen gegeben werden sollen,
sobald durch Reizdosen nichts mehr zu erreichen ist, möchte ich nicht
unterschreiben. Granulationsgewebe läßt sich durch Röntgenlicht nicht
so vernichten, daß es einer Entfernung mit dem Messer gleichkäme,
und der Tuberkelbacillus bleibt doch erhalten. Ihn zu beseitigen, ist
unsere erste Aufgabe und das kann nur dadurch geschehen, daß man
ihm den Boden entzieht, ihn mit gesundem widerstandsfähigen Ge¬
webe umklammert, den Herd entgiftet, wie I s e 1 i n sagte. Anderer¬
seits würde die Vernichtung des jungen Bindegewebes die Ausschal¬
tung unseres Bundesgenossen bedeuten, wenn man nicht annehmen
will daß durch die Vernichtung des gesamten Granulationsgewebes
aus’der gesunden, das heißt weniger strahlenempfindlichen Umgebung
her Reparationsvorgänge angeregt werden.
Es gibt noch andere kompliziertere Erklärungen der therapeu¬
tischen Wirkung, auf die ich aber nicht weiter eingehen will.
Unter Reizdosen stellt man sich im allgemeinen kleine
Röntgendosen vor, ohne zunächst eine Vorstellung von der Dosis
zu haben. Die Reizdosis ist genau wie die tödliche Dosis ab¬
hängig von der Strahlenempfindlichkeit eines Organs. Das lym¬
phatische Gewebe z. B. ist enorm radiosensibel, das Bindegewebe
außerordentlich unempfindlich. Eine Dosis nekroticans für das
lymphatische Gewebe ist noch lange nicht die Reizdosis für das
Bindegewebe. So werden schon aus diesem Grunde die Dosen
groß sein müssen und erheblich groß, weil das absorbierende Organ
Knochen ist.
Genaue Angaben kann ich über die physikalischen Grundlagen
der Dosis efficiens nicht machen; das muß man selbst in praxi fest¬
stellen. Sie sind jedenfalls recht erheblich, so, daß ich mit meiner
Maschine nur am kleinen dünnen Knochen mit Erfolg herangehen
konnte, wie die Tabelle zeigte. Jedenfalls aber überrascht es, daß so
großer Wert auf erhebliche Dosen gelegt wird, denen a priori der
Charakter der Reizdosis fehlt. Wenn man aber bedenkt, daß das ab¬
sorbierende Organ Knochen ist, wird man verstehen, daß der Absorp¬
tionskoeffizient schon in einer gewissen Tiefe nicht mehr allzu günstig
sein wird. Ich bin der Überzeugung, daß es uns nicht leicht oder
gar nicht gelingen wird, eine „Tuberkulosedosis“ im Sinne der Car-
cinomdosis aufzustellen. Dazu verhalten sich die einzelnen Fälle zu
verschieden. Wenn es in dem einen gelingt, mit ganz kleinen Strahlen¬
mengen Heilung herbeizuführen, überrascht es in einem anderen ähn¬
lichen Fall, daß man ganz erhebliche Dosen anwenden muß, befremdet
es, daß es kaum gelingt, eine einfache Synovitis des Kniegelenks, die
doch gewiß oberflächlich gelegen ist, überhaupt wesentlich zu beein¬
flussen. Deshalb lassen sich allgemein gültige Regeln auf physika¬
lischer Grundlage nicht oder wenigstens heute noch nicht aufstellen.
Inzwischen sind Berichte über die Erfolge mit modernen hoch¬
wertigen Maschinen bekannt geworden (Symmetrieapparat, Intensiv-
Reformapparat). Sie zeigen, daß die Erfolge in jeder Richtung — auch
was die Funktionsfähigkeit anbelangt, glänzend sind. Dabei soll nicht
verschwiegen sein, daß Heilungen von Hüftgelenk- und Wirbeltuberku¬
lose usw., also bei diesen tiefgelegenen für die homogene Röntgen¬
bestrahlung ungünstigen Knochen und Gelenke noch nicht gelingen.
Nach dem, was heute bekannt ist, sehe ich in der Röntgen¬
behandlung der Knochentuberkulose eine bedeutende Zukunft,
wenn wir imstande sind, den drei Forderungen gerecht zu wer¬
den: Frühdiagnose — geschlossene Form, aus¬
reichende Maschinen, richtige T e c h n i k.
M. H.! Die Röntgenstrahlen sind — und das nicht ohne
triftige Gründe — gefürchtet wegen ihrer Schädigungen, und wir
müssen uns fragen, wie und wo wir bei der Behandlung der
Knochentuberkulose mit ihnen zu rechnen haben. Daß an den
wiederholt bestrahlten Hautpartien dauernder Haarausfall, Schwei߬
drüsenverödung, Atrophie und Teleangiektasien auftreten, spielt
keine Rolle. Wesentlicher ist schon, daß wir unter dem bekannten
hyperämisierenden Strahleneinfluß Käseherde mobilisieren und sie
zur eitrigen Einschmelzung bringen, also gerade das erzielen,
was wir vermeiden wollten, nämlich Perforation, Fistelbildung und
Mischinfektion. Auch das ist ohne wesentliche Bedeutung, wenn
die Eiterung frühzeitig erkannt und steril durch Punktion entleert
wird. Sehr bewährt hat sich uns die alte Mikulicz sehe In¬
jektion von 10 % igem Jodoformglycerin nach der Punktion, in
der ich weniger den specifisehen Einfluß auf den Erreger schätze,
als die Tatsache, daß das Jodoform ein willkommener Sekundär-
strahlenbildner ist, der die Strahlenwirkung erhöht. Die Haupt¬
sache aber sind die Wa c h s t u m s s ch ädigungen
kindlicher Gelenke. Ich glaube, daß mancher Röntgen¬
mißerfolg darin begründet Hegt, daß man sich im Hinblick auf
Knorpelschädigungen hütet, ausreichende Dosen anzuwenden.
Ich betone, daß seit 190(3 auf diese Frage in allen Veröffent¬
lichungen das größte Gewicht gelegt wird, und daß weder Freund,
Iselin, Wilms je einen Fall von Wachstumsschädigung gesehen
haben, ich in meinen Fällen auch nicht. Man muß bedenken, daß wir
ja nur Reizdosen geben und wenn wir für kindliche Knorpel und
junges Bindegewebe den gleichen Absorptionswert als tödliche Dosis
einsetzen (und das ist annähernd der Fall!), so gilt für beide dasselbe:
Applikation von Reizdosen! Und endlich! Ist es nicht besser, ein
etwas verkürztes von der Tuberkulose geheiltes Gelenk zu besitzen,
als ein reseziertes oder amputiertes. Und doch möchte ich diesen
Grund nur ganz bescheiden erwähnen, da wir ja kosmetisch und funi-
tionell einwandfreie Resultate zu erzielen bemüht sind.
Und nun zur Hauptfrage! Wenn ich vorher sagte, daß die
chirurgische Behandlung des lokalen Herdes einen Grundfehler
gegen die Lehre von der Tuberkulose bedeutet, so gilt das für
die lokale Röntgenbehandlung natürlich auch. Aber ich sagte
schon im Anfang, daß es nur ausgesuchte Fälle sind, die wir der
Behandlung zuführen wollen, nämlich sonst gesunde in ihrer An¬
lage nicht allgemein verdächtige Individuen, sofern sie überhaupt
in den augenblicklich geltenden Indikationsbereich der Röntgen¬
therapie hereingehören, und daß sie der prophylaktischen Kontrolle
unterstehen müssen.
Bei solcher Auswahl können sie der poliklinischen Behandlung
übergeben werden. (Daß neben der Röntgenbehandlung in der 1 o *
klinik auch orthopädische Maßnahmen zur Mobilisierung der GelenK
nötig sind, bedarf keines besonderen Hinweises.) Die anderen
in die Heilstätte. Und in die Heilstätte gehört mit dem Sonnen- fl *
Röntgenlicht, ln dieser Kombination werden sicher die guten Frge
nisse sich in wesentlich schnellerer Zeit erzielen lassen, und darin lieg
gerade ihre besondere Bedeutung. Daß mit der Sonnen- und Bontge
Behandlung auch orthopädisch-operative Maßnahmen, überhaupt o s
junge Rüstzeug moderner Tuberkulosetherapie angewandt werde
müssen, brauche ich nicht besonders zu betonen.
Es würde ein gewisser Mangel meines heutigen Berichtes
sein, wenn ich nicht mit wenigen Worten auch auf die Tuber¬
kulose anderer Organe und Röntgenbehandlung eingehen wur e
Was ich über die pathologische Anatomie und die biologisch
Grundlagen der Therapie mit Röntgen gesagt habe, giR Rjf (
Tuberkuloseform, sei es die der Lungen, Knochen oder Druse^
Daß gerade die Lymphadenitis tuberculosa so gute Erfolge g
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UNIVERSITÄT OF IOWA
15. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 33.
S53
zeitigt hat, liegt an ihrer günstigen Lage zur Oberfläche; auch hier
sprechen die käsigen Lymphome sehr langsam oder gar nicht an.
Wenn Sie die neueren Nachrichten von Bacmeister, Menzer
über Röntgenbehandlung der Lungentuberkulose lesen, werden
Sie sich dem nachhaltigen Eindruck, der mit Vervollkommnung
von Indikation und Technik erreicht wurde, nicht verschließen
können.
Wenn ich es als meine Aufgabe für heute betrachtet habe, auf
das, was ich ausführte, besondes hinzuweisen, so möchte ich nicht
unterlassen, kurz auf die sogenannte „Künstliche Hohensonne“ einzu¬
gehen. Wir haben alle den Eindruck, als ob das Quarzlicht etwas
neues, etwa eine Kriegserrüngenschaft ist. Das ist durchaus nicht der
Fall. Die Dermatologen kennen die Uviollampe (so hieß die Lampe in
allerdings etwas anderer äußerer Form früher, bis ihr der sicher über¬
triebene reklametüchtige Name „Künstliche Höhensonne“ gegeben
wurde) seit 18 «Jahren, und die Reklame der Monopolfirma hat es fertig
f sbracbt, daß diese Lampe bald zu einem notwendigen Requisit jedes
amilienbadezimmers gehören dürfte.
Wenn wir uns auch nicht unbedingt der Auffassung Schanz
anschließen möchten, daß jedes andere Licht mehr Ähnlichkeit mit dem
der Sonne hat, als das der künstlichen Höhensonne, so steht es doch
fest, daß die Unterschiede zwischen den letzteren sehr erheblich sind.
Die Sonne wirkt durch Wärmestrahlung und chemische Strahlung. Die
erste ist an das rote und ultrarote, die zweite an das violette und
ultraviolette Gebiet des Spektrums geknüpft. Die künstliche Höhen¬
sonne verfügt praktisch so gut wie gar nicht über Wärmestrahlen, da¬
gegen über chemische Strahlen, deren Qualität wesentlich größer ist,
als die der Himmelssonne.
Es fehlt also zunächst einmal die Wärmewirkung, die sicher nicht
unterschätzt werden darf. Während weiter die ultravioletten Strahlen
der Sonne ungefähr bei 290 ,«n abschneiden und die kürzeste Wellen¬
länge, die im Sonnenspektrum überhaupt gemessen ist, bei 291,24 //,«
liegt, verkürzen sich die Wellenlängen der Quarzlampe noch ganz er¬
heblich. Die Konsequenz ist, daß die chemische Wirkung ganz wesent¬
lich erhöht wird. Das ist uns ja allen bekannt, daß schon kurze Ex¬
position nicht allein Erytheme, sondern auch intensive Blasenbildung
erzeugt, wie-wir sie am Meeresstrande niemals und im Hochgebirge
nur annähernd erleben, wenn stark reflektiertes Sonnenlicht wie bei
Gletscherwanderung mitwirkt. Die Folge davon ist, daß die Dosierung
mit der Höhensonne nur sehr vorsichtig gehandhabt werden darf. Es
ist ohne weiteres verständlich, daß auch die Himmelssonne über kürzere
Wellenlängen verfügt, ja man nimmt sogar an, daß diese Wellenlängen
auf 0,150 fifi heruntorgehen; die aber absorbiert die Luftschicht der
Atmosphäre, dabei auf der anderen Seite leider auch in unserer Ebene
Wellenlängen, die wir therapeutisch gern benutzen möchten. Thede-
ring hat kürzlich eine Theorie aufgestellt, nach der das rote Licht
einen Antagonisten für das blaue Licht darstellt. Im allgemeinen ist
das ja bekannt, aber nicht in dieser Form ausgesprochen worden.
Nach ihm ist das Rotlicht entzündungshemmend und verhindert bei
der natürlichen Sonne die Entstehung zu starker chemischer Wirkung.
Dieses Rotlicht aber fehlt der Quarzlampe. Andererseits müßte man
erwarten, daß gerade die größere Ausbeute chemischer Strahlen von
Bedeutung ist, da wir ja wissen, daß sie die Pigmentbildner sind und
nach Bernhard diesem eine große Bedeutung als Strahlentransformator
zukommt. Aber wir sehen in der Tat, daß das selbst von unserer
Sonne hier erzeugte Pigment wesentlich stärker ist, als das der künst¬
lichen Höhensonne, wie wir ja auch wissen, daß die Hautbräunung in
Davos und Arosa Grade erreichen kann, die selbst in den Tropen nie
mals erzielt werden. Der Bach sehen Höhensonne gegenüber stehen
eine Anzahl neuerer Lampen, die dem Sonnenspektrum wesentlich
näherkommen. Ich nenne nur die Aureollampe von Siemens &Halske,
die aber den Nachteil hat, daß ihre Schutzglocke aus Fintgias sehr bald
verschmutzt und sehr undurchlässig wird für ultraviolette Strahlen.
Ferner die einfache Kohlenbogenlampe, die gerade neuerdings bei der
Behandlung der chirurgischen Tuberkulose sehr empfohlen wird, ein
von Christens angegebenes Modell, das noch nicht im Handel er¬
schienen ist.
In der Auffassung, welche Bedeutung die künstliche Höhen¬
sonne eigentlich besitzt, möchte ich mich der Bacmeisters
anschließen, der in ihrer erhöhten chemischen Wirkung ganz allein
einen Hautreiz sieht und ihre für die Tuberkulose specifische
Wirkung zwar nicht ablehnt, aber auch nicht als ausschlaggebend
einschätzt. Er verwendet sie in diesem Sinne als Sensibilisator
vor und nach der Röntgenbehandlung. Ich persönlich habe nie¬
mals einen Unterschied feststellen können, ob ich meine Fälle
(chirurgische Tuberkulose) allein mit Röntgenstrahlen oder kombi¬
niert behandelt habe. Auch ihre Wirkung auf ganz oberflächlich
gelegene Tuberkulose (Lupus) ist äußerst minimal und steht dem
Finsenlicht in jeder Weise nach. Es wäre durchaus wünschens¬
wert, wenn von berufener ärztlicher Seite die Bedeutung der
künstlichen Höhensonne in der Behandlung innerer Krankheiten
lür die Allgemeinheit festgestellt würde, damit nicht derartige
Auswüchse (als solche möchte ich sie bezeichnen!) entstehen
können, daß sich selbst kleinste Landgemeinden eine Ortshöhen¬
sonne anschaffen. Mit diesen Worten soll ihre Bedeutung als all¬
gemeines physikalisches Roborans in keiner Weise bestritten
werden. Auch soll nicht geleugnet werden, daß sie bestimmte
günstige Wirkungen bei der Tuberkulosetherapie hat, sofern die
Indikation richtig gestellt ist (z. B. Entfieberung). Nur wollen wir
den Optimismus nicht mitmachen, daß die Quarzlampe ein Specificum
im Kampfe gegen die Tuberkulose darstellt.
Nach dieser Abweichung von meinem eigentlichen Thema
möchte ich zusammenfassend sagen: daß unsere Zukunfts¬
aufgabe der chirurgischen Tuberkulose gegen¬
über darin gipfelt, auf sie dieselben organisa¬
torischen Grundsätze anzuwenden, wie auf die
Lungentuberkulose, deren Hauptprinzipien die
frühzeitige Erkennung und die Einleitung rich¬
tiger. Behandlung darstellt. Das erste dürfte sich viel¬
leicht in dem angegebenen Sinne bald organisieren lassen, das
zweite zunächst noch an der Kostenfrage scheitern, sodaß wir
uns mit behelfsmäßigen Einrichtungen begnügen müssen.
Eine wesentliche Bedeutung als HeSmittel kommt nach und
mit der Sonne den Röntgenstrahlen zu, eine Tatsache, die lange
bekannt, aber niemals genügend gewürdigt worden ist. Die neuen
Fortschritte im Maschinenbau und in der Technik werden den
Indikationsbereich wesentlich erweitern, sodaß wir berechtigt sind,
mit großen Hoffnungen dieser Behandlungsweise entgegenzusehen.
Die erste Forderung ist und bleibt die einer großzügigen Prophy¬
laxe, deren Bedeutung in den Städten längst erkannt und an
vielen Orten durchgeführt ist, die aber auch auf dem Lande in
ausreichender Form heimisch gemacht werden muß, gerade weil
hier die chirurgische Tuberkulose nicht zu den Seltenheiten
gehört.
Aus der 1J. internen Abteilung des Kaiser-Jubiläums-Spitals
(Primarius Dr. Z a f f e r o n).
Das Auricularisphänomen bei der Lungentuberkulose.
Von
ür. Friedrich Kraft.
In Xr. 14 der .,M. Kl.“ vom Jahre 1919 hat Dr. Miroslav
D i* u 1 * c 1» auf rin neues Phänomen bei der Lungentuherkuilose auf¬
merksam gemacht, das besonders schon im Frühstadium derselben
auft roten soll; überzeugt von der Wichtigkeit eines solchen Dia-
gnostieums habe ich sofort mit der Überprüfung dieses Phänomens an
mehr als 100 Fällen obiger Abteilung begonnen, von denen ich bei
100 genauere Aufzeichnungen machte, die ich auch hier verwertet
habe. An der Hand eines solchen Materials, wobei alle Starlien der
Krankheit nach der Einteilung von Turban-Gerhardt vertreten
sind, glaube ich annehmen zu dürfen, daß meinen Ergebnissen wohl
allgemeinerer Wert zukommt, und sei deshalb auch eine öffentliche
Besprechung gestattet.
Was die Methodik anilangt, so hielt ich mich an die Art,
wie sie von Dr. Deutse h angegeben wird: Bestreichen der Hinter-
tläche lmider Ohren mittels eines feineren Pinsels; dazu benutzte ich
einen Pinsel, wie man ihn z. B. in der Augenheilkunde zura Einstauben
von Kalomel verwendet (natürlich empfiehlt es sich, mehrere Male in
kleinen und größeren Intervaillen nachzukontrollieren, da bei indo¬
lenten Patienten oftmals bei nur einmaliger Prüfung unkllare, respek¬
tive fälsche Angaben erfolgen).
Vor allem drängt sieh nun die Frage auf, ob dieses sogenannte
Auricularisphänomen ein specifische» Erkennungszeichen einer tuber
kulösen Lungenspitzenaffektion ist, und da muß ich — wie ja ganz
allgemein erwartet werden konnte — mit Nein antworten, denn eine
oberflächlichere Durchsicht des Artikels von Deutsch könnte viel¬
leicht zu dieser Annahme fuhren, obwohl er ja schon durch die Er¬
klärung der Entstehungsart des Phänomens und weiter noch — wenn
auch nicht vollkommen überzeugend — dadurch, daß er die Möglich¬
keit des Auftretens auch bei einem nicht specifischen Lungenprozeß
(z. B. K r ö n i g sehe Kolflapsinduration) nicht leugnet, eine specifische
Natur des Phänomens nicht anerkennt. Zu dieser Annahme der Un-
speeifität werde ich gedrängt durch die Tatsache, daß in sieben Fällen
von meinen 100 das Phänomen gerade auf der entgegengesetzten
Seite, wie eigentlich zu erwarten gewesen ist, auftrat und in weiteren
16 Fällen, die klinisch beiderseits einen gfleichen Befund ergaben, auf
einer «Seite positiv ausfiel; wenn auch theoretisch die Möglichkeit be¬
steht, besonders in den letztgenannten Fälllen, daß versteckte, frische
Herde, die klinisch nicht nachweisbar sind, die Auslösung des Phä-
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UMIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 83.
15. August,
nomens bedingen können, so glaube ich dennoch, auf Grund meines
Materials diese Annahme in drei Fällen zumindest widerlegen zu
können, da ich andere Ursachen dafür verantwortlich machen zu
können meine.
So fand ich bei einer Patientin, A. E., die klinisch und röntge¬
nologisch eine stärkere Affektion der rechten Seite zeigte, das Auricu-
üarisphänomen links ausgeprägt, als Ursache hierfür wurde eine
Furunkulose des linken Ohres festgcstellt; es ist ohne weiteres ein¬
leuchtend, daß diese Furunkulose eine Reizung der sensiblen Nerven
ihrer Umgebung bedingt und so die Auslösung des Phänomens leichter
und schneller ermöglichte, aber aus anderer Ursache. Auch bei einer
zweiten Patientin, K. B., fiel das Phänomen nach dem klinischen und
Röntgenbefund auf der entgegengesetzten Seite aus; als Ursache hier¬
für wurden geschwollene Lymphdrtisen hinter dem Ohre gefunden,
die wahrscheinlich durch Dehnung oder Kompression des Nerven und
dadurch bedingter größerer Empfindlichkeit das kontralaterale Ent¬
stehen des Phänomens erklären. Bei einem dritten Patienten, R., war
das Phänomen auch auf der entgegengesetzten Seite, als man nach
dem klinischen und röntgenologischen Befunde erwarten konnte; Ur¬
sache hierfür eine schon lange Zeit bestehende Otitis media des
anderen Ohres, die vielleicht schon eine Ilypästhesie erzeugt hat.
Diese Fälle, besonders aber die ersten zwei, beweisen nach
meinem Glauben die Unspecifität des Phänomens vollauf, wenngleich
ich auch eingestehen will, daß für die restlichen 20 Fälle kein An¬
haltspunkt für die paradoxe Erscheinung gefunden werden konnte,
es sei denn nur vielleicht eine frische respektive jüngere Affektion
derselben Seite, doch ließ sich das hier so ohne weiteres auch nicht
annehmen, wenngleich ja diese Unterscheidung nach klinischen
Methoden oftmals ganz unmöglich sein wird und meist überhaupt nur
vermutungsweise gemacht werden kann. Mit dieser Feststellung der
Unspecifität hat das Phänomen aber sehr viel an Bedeutung verloren.
• Damit habe ich schon eine zweite Frage, nämlich die nach dem
Verhalten bei aktiven oder inaktiven Prozessen, bejahend beant¬
wortet. Andeutungsweise habe ich schon oben bemerkt, daß bei ak¬
tiven Prozessen einer Seite das Phänomen homolateral positiv äus-
fällt, und habe daran die Vermutung geknüpft, daß bei der Mehrzahl
der Fälle, wo es bei annähernd gleichem doppelseitigen klinischen und
röntgenologischen Befunde positiv ausfäillt respektive bei kontralate¬
ralem Entstehen, vielleicht das Alter des Prozesses eine Rolle spielt,
obwohl das in diesen Fällen mit großer Wahrscheinlichkeit aus¬
geschlossen werden konnte.
In acht anderen Fällen jedoch konnte die Entstehung des Phä¬
nomens mit Sicherheit durch das Auftreten eines frischen Prozesses —
darunter auch auf der Gegenseite mit gleichzeitigem Ortswechsel der
Erscheinung — erklärt werden, wie der ganze Verlauf und die Beob¬
achtung ergaben, bei einem Falle auch durch die Obduktion bestätigt.
Es handelte sich hier, A. M., um eine rechtsseitige subakute disse-
minierte Tuberkulose mit ulceröser Phthise des linken Oberlappens
und totaler adhäsiver linksseitiger Pleuritis nach dem Sektions-
protokolll, wobei auch das Auricularisphänomen auf der rechten Seite
ausgeprägt, war. Tn einem zweiten Falle, der besonders interessant
ist durch das Wechseln des Phänomens, S. K.. handelte es sich vor¬
her um eine diffuse Infiltration des rechten Mittel!- und teilweise auch
Unterlappeus, dhj linke Seite war klinisch und auch röntgenologisch
mit Ausnahme eines vergrößerten und fleckigen Hilus frei, das Auri¬
cularisphänomen rechts positiv; nach drei Wochen trat aber auch in
der linken Lunge Rasseln auf und sofort wechselte das Auricularis¬
phänomen auch die Seite.
Diese beiden Fälle, besonders der letztere, aber auch die an¬
deren zeigen deutlich genug, daß das Auftreten des Phänomens an
einen aktiven Prozeß gebunden ist; anscheinend spielt auch das Alter
des Prozesses eine Rolle, indem — siehe Fafll 2 — der jüngere,
frischere Prozeß den Ausschlag gibt. Durch diese Entdeckung, die
auch Deutsch schon gemacht hat, gewinnt das Phänomen wieder
mehr an Bedeutung und rechtfertigt seine Anwendungsweise, obzwar
es __ w i e oben betont. — kein specifisches Erkennungsmittel ist.
Fragen wir uns noch, wie oft eigentlich das Phänomen auftritt,
so ist bei meinem Material folgendes Ergebnis erzielt worden: Positiv
reagierten überhaupt 52. also etwas mehr als die Hälfte, davon stimmte
das Ergebnis mit dem klinischen und röntgenologischen Befunde über¬
ein bei 29 Fällen, von denen wieder 8 — wie oben erwähnt — einen
frischeren Prozeß einer Seite darstellten, 7 waren — ebenfalls
schon besprochen — kontralateral positiv und lö hei annähernd
gleichem klinischen Befunde beiderseits; von den restlichen 48 bot
die Mehrzahl — 28 den annähernd gleichen Befund beiderseits. 20 = l /r,
der Fälle aber zeigten ein negatives Resultat, trotzdem eine Seite viel
stärker ergriffen war als die andere; eine Erklärung für diesen Vor¬
gang finde ich darin, daß der Prozeß anscheinend schon längere Zeit
bestanden hat und zu einer verringerten Empfindlichkeit geführt hat,
ähnlich wie dies Pottenger zur Erklärung seiner Muskelspasmen
respektive Degenerationen annimmt. Wir können also aus diesen Zah¬
len entnehmen, daß das Auricularisphänomen in der Mehrzahl der Fälle
einen wichtigen Fingerzeig geben wird, wie dies auch schon Deutsch
in seinem Artikel ausgesprochen hat, was seine Stellung als unter¬
stützendes Diagnosticiun festigt.
Bevor ich nun zur Erklärung des Zustandekommens des Phä¬
nomens übergehe, will ich nur noch meine weiteren Ergebnisse mit-
teilen. Da zeigt sich nun bei der Betrachtung des Verhältnisses
zwischen Auricularisphänomen und Hilusvergrößerung, die röntge¬
nologisch nachgewiesen wurde, folgendes Verhalten: Bei einseitiger
Hilusvergrößerung von 14 Fällen reagierten 6 = 42 % positiv,
3 — 21 % negativ, 5 = 37% kontralateral positiv, womit irgendeine
Einwirkung des Hilus auf das Zustandekommen des Phänomens ab¬
zuweisen ist, was auch aus den 29 Fällen bei doppelseitiger Vergröße¬
rung, wovon 15 positiv. 14 negativ reagierten, erschlossen werden
kann. — Auch irgendein besonderer Einfluß von seiten einer regel¬
oder unregelmäßigen Gcnitalfunktion (Menses) ist keine Rede, be¬
merkenswert ist immerhin die größere Zahl des positiven Ausfalles in
solchen Fällen, wo die Menses sistiert haben. Weiterhin habe ich
auch das Verhalten bei Ungleichheit der Pupillen geprüft; 19 Fälle
standen mir zur Verfügung, davon reagierten acht homolateral
positiv, d. h. das Phänomen war auf derselben Seite auslösbar, wo
auch die Mydriasis bestand, acht reagierten negativ und drei kontra-
lateral positiv, also auch kein Zahlenverhältnis, aus dem irgendwelche
Schlüsse gezogen werden könnten. — Ebenso zeigte sich die Tempera¬
tur ohne irgendeinen Einfluß. — Interessanter war das Verhalten
zwischen dem Phänomen und dem Pulse. Da zeigte sich, das in sieben
Fällen von Bradykardie (Puls unter 70) sechs positiv reagierten, einer
negativ, vielleicht auf gesteigerten Vagustonus hinweisend, Deutsch
erklärt ja seine Entdeckung als eine Hypersensibüität eines Vagus-
astes; bei Tachykardie (über 90) trat das Phänomen aber auch auf, ob¬
zwar die negativen Fälle die positiven überwogen (20 positiv, 28 ne¬
gativ). Dieses Überwiegen der negativen Fälle könnte man aber auch
durch die allgemeine Kachexie und allgemeine Intoxikation bei diesen
— Tachykardie = Intoxikationserscheinung — erklären. Bei normalen
Pulszahlen (70 bis 90) halten positive und negative Fälle annähernd
die Wage (24 positiv, 21 negativ). — Untersuchungen über den Zu¬
sammenhang zwischen vagotonischen Erscheinungen von seiten des
Magens und dem Auftreten des Phänomens haben nun die bemerkens¬
werte Tatsachen ergeben, daß 20 positiv und nur 8 negativ
reagierten, bei normalem Magenverhalten gab es 80 positive und
42 negative, ein Zahlenverhältnis, das wieder zugunsten eines ge¬
steigerten Vagustonus auch beim Zustandekommen des Phänomens
spricht. — Ein Zusammenhang zwischen Darmerscheinungen und
Auricularisphänomen konnte nicht ermittelt werden. — Prognostisch
ist das Phänomen im allgemeinen ohne Bedeutung, wie aus obigen
Ausführungen leicht erklärlich ist.
Was nun die Genese des Phänomens anlangt, so käme in Be¬
tracht 1. eine eventuelle Nachbarschafts-wirkung und 2. eine K j m-
wirkung, und zwar entweder toxischer oder reflektorischer Natur.
Die erste Entstehungsart kommt wohl nur vereinzelt, wie oben ge¬
zeigt wurde, in Betracht, ein Entstehen durch Kompression des Vagus f
z. B. durch Hilusdrüsen fällt w'cg, wie oben ausgeführt wurde. Bei
der Erklärung durch Toxinwirkung könnte man sich vorstellen, daß
das Tuberkulotoxin eine besondere Affinität zum Nervus vagus bat,
damit könnte man auch meine anderen Befunde in Einklang bringen,
andererseits würde sich das auch mit den Befunden decken, die
Deutsch-Hoffmann erhoben haben, daß, je stärker tuberkulös
das Individuum ist, desto wahrscheinlicher es auch vagotoniseh rea¬
giert, nur mit dem Unterschied der Erklärung, daß die Vagotonie nicht
Ursache, sondern Folge der Tuberkulose ist; aber trotzdem bliebe der
einseitige Ausfall, was ja eigentlich als positive Reaktion angesprochen
wird, ungeklärt; deshalb glaube ich, diese Entstehungsart auch nicht
für gültig anzusehen. Es bleibt somit nur mehr der reflektorische lr-
sprung des Phänomens nach Art der Headscben Zonen übrig, den
auch Deutsch für seine Entdeckung gelten lassen will; freilich ha
er mit seiner Erklärung nicht voll und ganz recht, weil er einen Zu¬
sammenhang der Hyperästhesie des Ramus auricularis nervus vagi
und den entsprechenden Rückenmarkszonen nach H e a d angenommen
hat, der aber eigentlich nicht existiert. Ich ging nun der Sache j
und glaube gefunden zu haben, daß sein beschriebenes Phänomen nid
einer Hyperästhesie des Ramus auricularis nervus vagi entspricht, bon
dem einer solchen des Nervus auricularis magnus, dessen hinterer
Zweig dieselben Hauptgebiete versorgt wie der Vagusast. Zu "
schauung wurde ich hauptsächlich dadurch gezwungen, daß ich £
funden habe, daß bei Drüsenerkrankungen des Halses in vier v
! meinen Fällen das Phänomen stets homolateral positiv zu (len rU, - e
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Ürigiral frcrri
UNIVERSUM OF IOWA
15. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 33.
855
ausfieL davon eines — wie oben erwähnt — kontralateral positiv züm
Lungenbetfund, und ich mir diesen Ausfall des Phänomens nur durch
Nachbarschaftswirkung infolge Dehnung oder Kompression erklären
konnte; nun kann es aber eine solche für das Zustandekommen beim
Vagusast mit seinem in Knochenkanälen statttindenden Verlauf nicht
geben, während es anscheinend ganz leicht und andererseits auch voll¬
ständig mit der fl e a d sehen Lehre übereinstimmend erscheinen muß,
wenn man den Ausfall des Phänomens dem Nervus auricularis magnus
zuschreibt, der aus dem dritten Cervicalsegment stammt und am Kopfe
nur vom Platysma bedeckt zum Ohrläppchen zieht, dann sich in der
Höhe des Angulus mandibulae in zwei Äste spaltet, von denen der hin¬
tere die Haut hinter dem Ohre, sowie den hinteren Teil der Ohrmuschel
innerviert, also zum Teil dasselbe Innevvationsgebiet wie der Vagus¬
ast versorgt. Es ist also das Aurieularisphänomen nicht eine Er¬
scheinung von seiten des Vagus, sondern von seiten des Cervical-
nerven Auricularis magnus, was auch mit der He ad sehen Lehre
übereinstimmt. Deshalb habe ich auch den Namen Auricularis-
phänomen beibehalten, doch ist stet» dabei an die eben ausgeführte
Tatsache zu denken. Diese Überlegung erklärt nebenbei auch die
Unspecifität des Phänomens.
Wenn ich nun meine Ausführungen kurz zusammenfasse, so er¬
gibt sich folgendes:
1. Das Aurieularisphänomen nach Deutsch ist eine reflek¬
torische Hyperästhesie des Cervicalnerven Auricularis magnus und
nicht des S 7 agusastes Auricularis.
2. Es ist daher ein unspeeifisches Phänomen.
3. Zeigt es einen aktiven Prozeß der Lunge an, und zwar gibt
der jüngere, frischere Prozeß dabei den Ausschlag.
Nach alledem ist daher das Aurieularisphänomen ein brauch¬
bares, unterstützendes Piagnosticum, das besonders wegen seiner Ein¬
fachheit und leichten Handhabung für den Praktiker geeignet ist.
Literatur: O. Hezel, Tuberkulose und Nervensystem. (Handb. d.
Tub. 1915, Bd. 4, H. 1.) — v. Muralt, Die nervösen und psychischen Stö¬
rungen der Tuberkulose. (M. Kl. 1913. Nr. 44.) — Deuts eh-Hoff mann,
Verhalten des vegetativen Nervensystems bei tuberkulösen Erkrankungen
der Lunge. (W. kl. W. 1913. Nr. 15.) — Mackenzie. Krankheitszeichen
und ihre Auslegung. 2. Aufi. 1913. — Pottenger, Muskelspasmus und
Degeneration. (Beitr. z. Klin. d. Tbc. 1912, Bd. 22.) — Rauber-Kopsch,
Anatomie. Bd. 5. 9. Aufi. 1912. — Eppinger und Heß, Pathologie des
vegetativen Nervensystems. (Zschr. f. klin. M., Bd. 67 und 68.) — Jessen,
Tuberkulose und Nervensystem. 1905. — R. Schmidt, Zur klinischen Patho¬
logie des peripheren Nervensystems bei Lungentuberkulose mit spezieller
Rücksichtnahme auf Akropariisthesien. (W. kl. W. 1899. Nr. 27 bis 29.) —
He ad, Sensibilitätsstörungen der Haut bei Visceralerkrankungen. 1898.
Die Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten in der
ärztlichen Praxis mit Berücksichtigung des Spirogons.
Von
Dr. R. Klokow, Berlin,
Facharzt für Haut- und Geschlechtsleiden.
Anläßlich einer Debatte in der preußischen Landesversamm¬
lung über die Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten wurden
Vorwürfe gegen die Ärzte erhoben, daß sie in der praktischen
Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten lau handelten, daß sie
kein rechtes Interesse daran hätten, da es ihren materiellen Inter¬
essen zuwiderliefe, kurz, daß sie keine Lust hätten, an dem an
und für sich schon dürren wirtschaftlichen Ast zu sägen, auf dem
sie säßen. Eine derartige verächtliche Auffassung der ärztlichen
Ethik entspricht nicht den Tatsachen» und fordert entschiedenen
Widerspruch heraus.
Die Vorkommnisse geben Veranlassung, daran zu erinnern,
was der Arzt bei der reinen Ausübung seines Berufes in der
Sprechstunde dazu beitragen kann, der weiteren Verbreitung der
Geschlechtskrankheiten entgegenzuarbeiten. Aufklärungsarbeit,
Vereinswesen (Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Ge¬
schlechtskrankheiten usw.) sollen außer acht gelassen und nur
praktische Maßnahmen erörtert werden, wie sie sich aus der rein
ärztlichen Tätigkeit ergeben.
Ein sehr wichtiger Punkt ist die möglichst frühzeitige Er¬
kennung der venerischen Erkrankungen.
Es ist ja hinreichend bekannt, daß gerade die frühzeitige
Erkennung und somit eine früheinsetzende Behandlung sowohl für
Heilung und Verlauf des Trippers und noch mehr bei der Syphilis
von eminenter Bedeutung ist. Die frühzeitige Behandlung ist aber
auch eine der bedeutungsvollsten Momente für die Be¬
kämpfung der Geschlechtskrankheiten.
Sobald der Patient über die Bedeutung seiner Krankheit
aufgeklärt ist, wird er bei moralischer Festigkeit jeden Verkehr
vermeiden. Im gegenteiligen Falle wird aber eine frühzeitige Be¬
handlung und Beseitigung der infektiösen Erscheinungen die Ge¬
fahren der weiteren Übertragung herabsetzen. Eine gleiche wichtige
Rolle spielt auch die Feststellung der Heilung. Diese
muß sowohl bei Tripper als auch bei der Syphilis mit allen den
bekannten uns zur Verfügung stehenden Methoden gesichert
werden, bevor wir dem Patienten gestatten, den geschlechtlichen
Verkehr wieder aufzunehmen.
Welche Ratschläge können wir nun dem einmal Infizierten
geben, daß er nach erfolgter Heilung sich vor abermaliger An¬
steckung schützt, oder wenn wir von anderen bisher vor Erkran¬
kung verschont gebliebenen Klienten um Ratschläge in dieser
Beziehung angegangen werden? Wenn jemand an uns mit dieser
Frage herantritt, so will er natürlich nicht hören, daß Enthaltsam¬
keit vom außerehelichen Geschlechtsverkehr das beste Mittel zur
Verhütung der Geschlechtskrankheiten sei. Er will positive Rat¬
schläge haben. Wir müssen den Frager darauf aufmerksam
machen, daß jeder außereheliche geschlechtliche Verkehr Gefahren
mit sich bringt und daß die geschlechtliche Enthaltsamkeit bis zur
Ehe keineswegs mit irgendwelchen gesundheitlichen Schädigungen
verknüpft ist, wie es sehr häufig behauptet wird. Wichtig ist es,
daß wir den Betreffenden den Glauben nehmen, daß gewisse Äußer¬
lichkeiten der Frau, wie höhere gesellschaftliche Stellung, guter
moralischer Leumund oder der Umstand, daß sie eine verheiratete
Frau wäre, die Möglichkeit einer geschlechtlichen Ansteckung aus¬
schlössen. Je mehr Liebhaber die Frau gehabt hat, um so gefähr¬
licher wird allerdings der Verkehr mit ihr sein. Auch ist darauf
hinzuweisen, daß die häufig an die Frau gerichtete Frage, ob sie
auch gesund sei, im Falle der Bejahung durchaus nichts zu be¬
deuten habe, da in einem sehr großen Teil der Fälle die Frauen
sich ihrer Erkrankung gar nicht bewußt sind. Ebenso bietet die
polizeiliche Untersuchung der Prostituierten keine Garantien.
Wichtig ist es, daß wir unser Klientel auf gewisse indivi¬
duelle hygienische Maßnahmen aufmerksam machen.
Größte Sorgfalt ist auf die Sauberkeit des Präputialsackes zu
legen und nicht nur bei Leuten, die zur Balanitis neigen. Auch
geringe Ansammlung von Sraegma ruft Quellungen des Epithels
und Erosionen hervor, die gerade für die Syphilis Eingangspforten
bilden. Bei Circumcidierten ist diese Infektionserleichterung nicht
vorhanden, und w r ir finden bei ihnen selten Primäreffekte im
Sulcus coronarius. Man empfiehlt häufige Waschungen, um die
Haut des Geschlechtsorganes abzuhärten, Auswischen mit Benzin
oder verdünntem Alkohol des Präputialsacks. Bei geringsten Spuren
von Feuchtigkeit ist Dermatol einzustreuen. Es ist dringend davor
zu warnen, daß der Verkehr ausgeführt wird, wenn auch die klein¬
sten Läsionen am Gliede vorhanden sind. Solche entstehen bei
der oben erwähnten Balanitis oder bei sonstigen Macerationen im
Präputialsack, bei Herpes progenitales, Scabies, Ekzem usw., Ekzeme
lokalisieren sich besonders häufig bei enger Vorhaut an der Spitze
und begünstigen so Infektion mit Lues. In besonderen Fällen
wird die operative Verengerung des Präputialsackes zu empfehlen sein.
Ferner ist dringend zu warnen vor dem Verkehr im Alkohol¬
rausch. Einmal erfolgt der Verkehr in diesem Zustande ziemlich
wahllos in bezug auf das Individuum und dann mindert der Alkohol
die Potenz, wie schon Shakespeare ihn charakterisiert: „er befördert
das Verlangen und mindert das Tun“. Der Verkehr wird protra¬
hiert und die Infektionsmöglichkeit dadurch gefördert.
Nach vollzogenem Verkehr ist auf eine sorgfältige Desinfek¬
tion hinzuweisen. Sofort ist Wasser zu lassen, um die Mündung
der Harnröhre auszuspülen und so etwa anhaftendes Virus zu ent¬
fernen. Sorgfältige Waschung des Gliedes, des Hodensacks und
der unteren Bauchgegend ist vorzunehmen, zunächst mit Wasser
und Seife und dann mit Sublimat. Es ist Pflicht des Arztes, auf
intensiver wirkende und auf diesen Zweck zugeschnittene Desinfek¬
tionsmittel hinzuweisen. Allerdings muß der Arzt bei der Emp¬
fehlung dieser sogenannten Prophylaktika auch die Verantwortung
übernehmen können, daß nur ein allen wissenschaftlichen An¬
sprüchen genügendes und einen bestmöglichen Erfolg versprechen¬
des Präparat in die Hände seines Klienten gelangt.
Aus der Zahl der jetzt im Handel befindlichen Präparate
scheint mir neben sicher noch anderen auch empfehlenswerten
Zusammenstellungen das von der Union, Handelsgesellschaft und
Fabrikation für chemisch-pharmazeutische Erzeugnisse in den Ver¬
kehr gebrachte Spirogon den zu stellenden Forderungen ira
weitesten Maße zu genügen. Diese Zusammensetzung enthält
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UMIVERSITY OF IOWA
856
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 83.
15. August.
als Gonorrhöeprophylakticum eine eingedickte zehnprozentige Lösung
von Argentum proteinicum in Glycerin. Das Argentum proteinicum
hat nach den von A. N e i ß e r angeregten und von seinem Schüler
S i e b e r t ausgeführten experimentellen Untersuchungen eine
außerordentlich starke Abtötungskraft gegen Gonokokken. Neben
dieser stellte S i e b e r t experimentell auch eine Beeinflussung der
Nährböden durch vSilbereiweißverbindungen in der Richtung fest,
daß sie dieselben für das Wachstum von Gonokokken eine Zeitlang
ungeeignet machen. Die praktische Erfahrung der Gonorrhöebehand¬
lung bestätigt diese Erscheinung, und es ist mit Sicherheit anzu¬
nehmen, daß, falls Gonokokken bei der Prophylaxe der Abtötung
entronnen sein sollten, diese ira weiteren Auswachsen gestört
werden.
Als Desinfektionsmittel gegen Syphilis enthält das Spiro-
gon ein salbenähnliches, von Piorkowski empfohlenes Präpa¬
rat, das die neuesten Entdeckungen über die außerordentliche
Desinfektionskraft einer gewissen Chininverbindung — Isoätylhydro-
cuprein (Morgenroth) ausnützt. Dieses Präparat entfaltet seine
Desinfektionskraft — auch im Gewebe selbst — ohne Beeinträchtigung
durch Eiweißkörper, was ein vollständiges Novum in der Lehre
von Desinfektionsmitteln darstellt Da eine ständige bakteriologische
Kontrolle des in den Handel gebrachten Spirogon durch das
bakteriologische Institut von Dr. Piorkowski stattfindet, so sind
alle Bedingungen, die man an ein erfolgversprechendes venerisches
Prophylakticum stellen muß, erfüllt. Eine genaue Gebrauchs¬
anweisung liegt jeder Packung bei.
Derartige Desinfektionen können aber nur dann sicher wirken,
wenn sie möglichst bald nach jedem einzelnen Geschlechtsakt
exakt nach den Belehrungen des Arztes angewandt werden. Daß
solche Verhütungsmittel bei der Eindämmung der Geschlechts¬
krankheiten nicht nur aus theoretischen Erwägungen heraus einen
Erfolg haben müssen, sondern ihn auch tatsächlich haben, dafür
sprechen bereits eine Anzahl von Statistiken, die vor und während
des Krieges in Heer und Marine angestellt sind.
Wenn oben skizzierte Anhaltspunkte von der gesamten Ärzte¬
schaft Beachtung finden, so trägt jeder sein Teil zur Verminderung
der Geschlechtskrankheiten bei und der Arzt kann nicht, wie
leider geschehen, mit dem Feuerversicherten auf eine Stufe gestellt
werden, der persönlicher Vorteile wegen das Löschen seines
brennenden Hauses dürch Sabotage verhindert.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wolff, Berlin.
Sammelreferat.
Neuere Ergebnisse der praktischen Chirurgie.
Von Prof. 0. Nordmann.
Abdominalchirurgie. Au* der Leipziger' Klinik berichtet
llohlbaum(l) über 65 Duodenalgeschwüre, von denen
59 operiert wurden. Unter diesen befanden sieh 13 Perforationen,
von denen 5 geheilt wurden. Wenn irgendmöglich, soll die Über-
nähung mit einer Gastroenterostomie verbunden werden. Die
Bauchhöhle wurde stets gespült und der Douglas drainiert. Häufig
war bei der Operation schwer zu unterscheiden, ob überhaupt ein
Geschwür bestand. Sowohl die Vorgeschichte wie auch der ob-
j« ktive Befund lassen mit Sicherheit das Geschwür nicht erkennen,
doch ist in der großen Mehrzahl der Fälle die richtige Diagnose
mit größter Wahrscheinlichkeit zu stellen, ln über 61) % der Fälle
ließ-sich Blut im Stuhl naelivceisen. Der Röntgenbefund war in
der Hälft«* der Fälle positiv. Zunächst wurde die Gastroenter¬
ostomie mit gleichzeitiger Ausschaltung des Pylorus gemacht,
später wurde letztere fortgelassen. 18 mal saß «las Geschwür an
der Hinterseite, 14 mal an der Yorderwand. zuweilen war der Be¬
fund unsicher. Die Gesamtsterbliehkeit betrug 11 % . Nachunter-
sucht wurden 32 Krank«*, von «lenen 18 völlig Ijcschwenlefrei
waren, zwei Patienten hatten nur leichte Beschwerden. Einige Male
wurden spätere Blutungen registriert, un«l zwar besonders in den¬
jenigen Fällen, die schon vor d«*r Operation wiederholte stärkere
Blutungen gehabt hatten und bei denen ein hartes Geschwür in
der Hinterwand konstatiert wurde. Keine der angewandten Ope-
rationsmethoden könnt«* mit Sicherheit dieses Wiederauftreten der
Blutungen verhindern. ln \#% der Fälle ist nach «ier einfachen
Gastroenterostomie mit dem Auftreten eines peptisohen Darm¬
geschwürs zu rechnen. Zusammenfasseml Ist nach der Ansicht
U o h 1 b a ums bei der Imlikationsstelhmg zur chirurgischen Be¬
handlung des Duodeiialgvsehwürs Zurückhaltung geboten. Beim
VtTsagen der internen Kur, bei häufigen Blutungen. Ihm den
sekundären Stenosen ist die Operation angezeigt. Der Resektion
ist trotz aller ihrer Schwierigkeiten der Vorzug zu geben, ganz
besonders bei hartnäckigen und wiederholten Blutungen. Bei den
Geschwüren der Vorderwand dürfte di«; Gastroenterostomie mit
Übernähung des Geschwürs ein ausreichender Eingriff sein. All«*
operierten Fälle bedürfen einer sachgemäßen internen Nach¬
behandlung.
L u t z (2) bespricht die Bedeutung der okkulten Blutungen
heim Magenkrebs* - Bei 40 Fällen wurde in über 92 % dauernd
Blut gefunden. Die einzelnen Proben werden genau besprochen
und auch auf ihre Fehlerquellen wird hingewiesen. Wichtig ist
es, bei der Regelung der Diät alimentäres Blut atisz usch alten.
Eine Fehlerquelle ist ferner die traumatische Blutung infolg«; Ein¬
führen des Magensehlauchs. Es wurde sowohl der Mageninhalt
wie auch der Stuhl auf Blut untersucht. 33 mal wurde außerdem
eine Röntgenuntersuchung des Magens gemacht. Bei der F rüh-
diagnose ist der Nachweis des Blutes wichtiger als der
Röntgenbefund.
N i e d e n (3) bespricht die verschiedenen Opcrationsvcr-
fahren heim Magen-.und Duodenalgeschwür, wie sie in der Jenai-
schen Klinik ausgeführt wurden. Es ist damit zu rechnen, «laß
ein verhältnismäßig kleiner Teil rein peptischer Magengeschwüre
später krebsig wird. Eine Entscheidung über den Charakter eim*s
Gt'schwürs ist seihst bei der Operation unsicher. Daraus ist die
Folgerung zu ziehen, die Geschwüre, wenn möglich, zu resezieren.
Der Pylorus wurde 29 mal ausgeschaltet, nachdem zuvor ein«*
Gastroenterostomie gemacht war. Zu der Ausschaltung wurde
meistens das Ligamentum teres benutzt. Von (len so behandelten
Kranken starben vier. 18 Fälle wurden nachimtersucht. Ein
völliger Verschluß des Pylorus fand sich nur siebenmal. In
17 Fällen war der Erfolg sehr gut beziehungsweise gut.
v. Eiseisberg (4) erörtert die Ausschaltung des Magens
durch die Jejunostomie, welche einmal mit bestem Erfolge zur
Heilung eines peptischen Darmgeschwürs nach Gastroenterostomie
benutzt wurde. Die Kranke trug längere Monate lang ihren
Schlauch im Darm, und bei der Naht der Darmfistel konnte später
konstatiert werden, daß das Geschwür abgeheilt war. Im zweiten
Falle handelte es sich um eine Linitis plastica des Magens {Brin-
tons«*he Krankheit). Der Magen war in ein Netzwerk von Binde-
gewebe mit Narbensträngen umgewandelt, zwischen denen nir¬
gends normale Serosa zu sehen war. Lange Jahre wurde <l«*r
Schlauch getragen, die Patientin blühte auf und ging 15 Jahre
später an einem Uteruskrebs zugrunde.
A m b e r g c r (5) bespricht die Behandlung des perforierten
Magengeschwürs. Die Frühdiagnose ist bei sorgfältiger Berück¬
sichtigung der in vielen Fällen fast typischen Vorgeschichte in
einem großen Teil zu stellen. Die Operation muß möglichst rasch
und schonend erfolgen. Die Übernähung der Perforation, eventuell
mit Netzdeckung, genügt im allgemeinen. Ob eine Gastroenter¬
ostomie liinzuzufügen ist, hängt außer von dem Sitz der Per¬
foration auch von dem Kräftezustand des Kranken ab. Die Aus¬
heilung der Geschwüre wird augenscheinlich durch eine Gastro¬
enterostomie beschleunigt, kann aber auch nach einer einfachen
Übernähung erfolgen. Bericht über 18 Fälle, von denen sechs
starben. Unter zehn Frühfüllen starb einer, unter sieben Spät¬
fällen starben vier. Die Gastroenterostomie wurde nur fünfmal
zur Übernähung hinzugefügt. Sieben Kranke wurden nachunter¬
sucht, von ihnen waren sechs gesund. Die Besserung scheint hei
demjenigen Kranken, bei denen eine Gastroenterostomie ausgeführt
war, schneller und sicherer zu erfolgen, als bei den Kranken, hei
welchen nur eine Übernähung gemacht war.
L u k a s (6) teilt aus dem Lichterfelder Krankenhaus«; drei
Fälle mit, in denen gleichzeitig Gallensteine und Harnsteine bed¬
achtet wurden. Er ist der Ansicht, daß sowohl Beziehungen
höchst komplizierter chemischer Art wie auch mechanischer Natur
zwischen den beiden Affektionen bestehen. Das Wahrschein¬
lichste ist, daß die rein topischen Beziehungen zwischen rechter
Niere und Gallenblase nach der Entstehung von Nierensteinen m«
Bildung von Gallensteinen durch Zerrung an der Gallenblase un<
den Gallengängen und die dadurch bedingte Stauung m
Gallenblase hervorrufen. Es ist beachtenswert, daß in den ure
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UMIVERSITY OF IOWA
15. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 83.
857
hier beobachteten Fällen dir Gallensteinbildung mit drr Stein¬
bildung in der r e e h 1 r n Niere zusammenhing. Jedenfalls be¬
weisen die.se Fälle, daß man die Koliken der Kranken in jedem
Falle sehr genau beobachten muß, um zu eruieren, ob etwa beide
Krankheiten bei demselben Patienten vorhanden sind. Treten
nach einer operativen Beseitigung einer steinhaltigen Gallenblase
oder nach der Entfernung eines Nierensteins neuerdings Koliken
auf, so muß man daran denken, daß ein zweites Steinleiden vor¬
handen sein kann.
Eine wertvolle Arbeit über Leistenhernien im Kindesalter j
hat W e n d r i n e r (7) verfaßt; sie stützt sich auf das Material
der Kört eschen Klinik und der Charite. Besonders wichtig ist,
daß von den 43 Kranken des Urban-Krankenhauses 43 nachunter-
sucht. werden konnten, von denen 31 operativ und 12 mit Bruch¬
bändern behandelt waren. Von den letzteren war nicht ein
einziger sicher geheilt. Die 31 operierten Kranken waren sämt¬
lich gesund und hatten kein Rezidiv. Operiert wurden im ganzen
54 Kinder unter zwei Jahren, von denen drei gestorben sind (zwei
an Peritonitis infolge von lang- andauernder Einklemmung, ein Fall
an Sepsis). Diese Ergebnisse stützen die moderne Anschauung,
daß die Hernien auch im Kindesalter so früh wie möglich operiert
werden sollen. Von dem Material der Charite wurden 124 Kranke
operiert, die in den ersten vier Lebensjahren standen; davon
starben fünf, die alle im ersten Lebensjahre waren. Bei 14 Kranken
war die Bruchbandbehandlung negativ. In 65 operierten nach¬
untersuchten Fällen fand sich nur ein Rezidiv. Die operative
Behandlung der Hernien ist auch bei Kindern die Methode der |
Wahl. Die verschiedenen Operationsmethoden: Bassini, Feiler- j
naht, Kochersche Methode usw. sind völlig gleichwertig. Die j
Kinder blühen nach dem Eingriff auf und sie werden von dem •
lästigen Tragen des Bruchbandes befreit.
Haag (8) beschreibt einen seltenen Fall, wo sich bei der
Sektion eines 81 jährigen Mannes als Inhalt einer Leistenhernie
der Magen fand. Der derbe Bruchsack des Scrotalbruchs war
kleinfaustgroß und in ihm lag der pylorische Teil des Magens, ein
Stück des Querkolon und die Hauptmasse des großen Netze-.
Die Höhe des Magens betrug 43 cm, die Kardia lag an normaler
Stelle. Es werden neun derartige Fälle aus der Literatur an¬
geführt. Der vorliegende verlief ganz symptomlos.
Roll de (9) berichtet aus der Reh n sehen Klinik über die
chirurgischen Erfolge der Behandlung des Gallensteinleidens. In
80% der Fälle verläuft das Leiden völlig symptomlos und nur
-0% der Kranken erkranken mehr oder weniger schwer. I)a« Ziel
der Behandlung muß die Entfernung der Gallensteine sam t d er
Gallenblase sein. Bei dem nicht entzündlichen Steinleiden
ist die Operation aus relativer Indikation notwendig (eigener
Wunsch des Patienten, .soziale Gründe, Morphinismus). Anders
liegen die Fälle beim entzündlichen Steinleiden und hei der Gallen¬
blasenentzündung ohne Steine. Da viele Kranke mit diesen Affek¬
tionen bei konservativer Behandlung wieder in ein Ruhestadiuin
kommen können, wird nicht jeder Fall operiert. Die Fälle, die
im akuten Stadium mit peritonitischen Erscheinungen in chirur¬
gische Behandlung kommen, werden prinzipiell der frühen Ope¬
ration unterworfen. Bei der akuten Gallenblasenentzündung, die
sich auf dem Boden einer chronisch-entzündlichen Gallenblase
entwickelt, kann man zunächst, abvvarten. Zur Operation wird
geschritten, wenn peritoneale Symptome hinzutreten, wenn schon
ähnliche Anfälle vorangegangen sind und wenn ein Ikterus beob¬
achtet worden ist, und schließlich, wenn das Pankreas sekundär
ergriffen ist. Von 198 eingelieferten Kranken wurden 196 ope¬
riert. Bei der chronischen Gallenblasenentzündung wurde nach
ähnlichen Grundsätzen verfahren, wobei betont wird, daß ein zu
langes Abwarten den Kranken in eine große Gefahr bringen
kann. Den Gallengangs Verschluß ohne Entzündung soll man
operieren, wenn or nach längstens acht Tagen nicht zurückgeht.
Beim chronischen Gallengangsverschluß soll sofort operiert wer¬
den. Und für die Cholangitis wird der Standpunkt der unbedingten
Frühoperation mit vollem Recht vertreten. Ebenso liegen die
Verhältnisse bei der komplizierenden akuten Pankreatitis. Die
Operation soll prinzipiell in der Exstirpation der Gallenblase be¬
stehen, eine Incision des Cholodochus und eine Drainage der
Gallengängo ist nach des Verfassers Ansicht nur indiziert, wenn
klinische Anhaltspunkte für eine Beteiligung der tiefen Gallen¬
gänge sprechen, wenn aus dem Cysticusstumpf eitrige oder trübe
Galle kommt oder kleine Steine hervorquellen, wenn verdächtige
Resistenzen in den Gallengängen zu fühlen oder wenn die Gallen¬
gänge erweitert beziehungsweise verdickt sind. Für die entzünd¬
lichen und Steinerkrankungen der Gallenblase wird in diesen
Fällen eine Drainage der Gallengänge mit dem T - Drain emp¬
fohlen. Bei Peritonitis wird der Bauch gespült. Zur Eröffnung
der Bauchhöhle wird ein Schrägsehnitt parallel zum Rippenbogen
empfohlen. Beim nichtentzündliclien Steinleiden wurde kein
Todesfall beobachtet; bei den Intervallopcrationen betrug die
Mortalität 2 % und bei den akuten Entzündungen 3 %. Bestand
bereits Peritonitis oder ein septischer Zustand, so betrug die
Sterblichkeit über 34 3). Die G^amtmertalitüt bei allen Opera¬
tionen wegen Gallenblasenentzündung betrug 6*/$ %'. Es geht
daraus hervor, daß die Operation des Gallensteinleidens und der
Entzündung der Gallenblase im Frühstadium eine außerordentlich
geringe Sterblichkeit gibt und diese nach längerem Bestehen und
bei den sekundären Komplikationen gewaltig ansteigt. Von
319 operierten Fällen wurden 107 Kranke jahrelang nachunter¬
sucht. In elf Fällen waren neuerdings Koliken aufgetreten, von
denen aber noch nicht di»* Hälfte als echte Rezidive aufzufassen
waren. Die günstigsten Resultate ergaben die Frühoperationen.
Meistens waren die Beschwerden auf Verwachsungen zurückzu¬
führen, die schon vor der Operation infolge des verschleppten
Leidens vorhanden gewesen waren. Der Schrägschnitt hatte
unter 81 Fällen nur viermal zu einer Hernie geführt, ohne daß
die Kranken irgendwelche Beschwerden davon hatten. Dieser
günstige Erfolg wird auf die Schonung der Muskelnerven bei der
< Operation zurückgeführt,
K r e in e r (10) berichtet über einen seltenen Fall einer ge¬
heilten (‘eilten Choledochuseysfe, welche von Hildebrand
operiert ist. Es handelte sich um ein 18 jähriges Mädchen. Wäh¬
rend einer Schwangerschaft Oallenbeschwerden, nach der Ent¬
bindung trat eine Schwellung in der Gallenblasengegend auf, die
mit Gelbsucht einherging. In der Narkose fand sich ein sehr
großer Tumor, der die ganze rechte Oberbauchgegend ausfüllte.
Durch mehrfache Operationen wurde eine Verbindung zwischen
dor Gyste und dem Duodenum hergestellt. Crem er denkt sich
dir Entstehung der Cysto, folgendermaßen; Gegen Ende der
Schwangerschaft ist es infolge Verzerrung der Organe zu einem
teilweisen Verschluß des Cholodochus gekommen. Die Stauung
der Galle hat zu einer cystenartigen Erweiterung des Wandteils
g(‘führt, der durch eine frühere Verletzung überdehnt war. Nach¬
dem der starke Druck in der Bauchhöhle nach der Entbindung
nachgelassen hatte, sank die Geschwulst nach unten und führte
zu einer Knickung des Gallengangs und zu der Gelbsucht. Je
nachdem, ob der Verschluß plötzlich oder chronisch auftritt, kann
er zu stürmischen beziehungsweise leichteren Symptomen führen.
Von den bisher publizierten 36 Fällen sind 29 weiblichen und
sechs männlichen Geschlechts. Boi 31 Kranken wurde ein opera¬
tiver Eingriff vorgenommen. Nur fünf wurden geheilt. Auch die
nicht operierten Fälle gingen zugrunde. Das Leiden tritt meist in
der Jugend auf. Die Diagnose ist nicht leicht. Besonders die Diffe¬
rentialdiagnose gegenüber Echinokokken, Pankreas-, Lebercysten,
großen Gallenblasen, Tumoren. Appendieitis Ist schwierig. Die
Therapie soll in der möglichst frühzeitigen und in einem Akt»'
zu erledigenden Herstellung einer ausreichenden Verbindung
zwischen der Cyste und dem Darme bestehen.
K ii m mell (11) hat das Sektionsmaterial des Freiburger pa¬
thologischen Instituts auf vollkommen abgeschlossene Gallenblasen
beziehungsweise Gallenwege durchgesohen und 40 sichere Fälle
eingehend untersucht. Der reine Hydrops war das häufigste Vor¬
kommnis. Dreimal bestand ein Übergang vom eitrigen Inhalt in
wnsscrälmliche Flüssigkeit. Der Eiter entstammte der Wand. Die
besonders hochgradigen Fälle von Hydrops können nur dann ent¬
stehen, wenn die Schleimhaut der Gallenblase bei einem gleich¬
zeitigen Verschluß ihres Ausgangs durch eine schwere Ent¬
zündung zerstört und auf diese Weise eine Resorption des
eitrig-flüssigen Inhalts verhindert wird. Die Entwicklung des
Hydrops wird in folgende drei Stadien eingeteilt; 1. Verschluß
des ganzen oder eines Teils des Gallengangsystems. Der ab¬
geschlossene Inhalt des Gallengangsystems ist für eine auf-
steigende und eine absteigende Infektion disponiert, 2. Unter
dem Einfluß dieser Infektion kommt es je nach dem Grade der
Entzündung zu einer mehr oder weniger starken Ansammlung
von Eiter mit mehr oder weniger starker Ausdehnung der Gallen¬
blase beziehungsweise des abgeschlossenen Gangsystems. 3. All¬
mähliche Zersetzung des Eiters, Zerfall und Auflösung der weißen
Blutkörperchen, Resorption des Zerfallprodukts seitens des Gra-
unlationsgewebes der Wand und seröse Ausschwitzung des letz¬
teren. Auf diese Weise wandelt sieh allmählich der eitrige Inhalt
der Gallenblase und der Gallengänge in einen Hydrops um. Alle
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1 920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 83 ._ 15. August.
dieso verschiedenen Befunde lassen sich am leichtesten mit der
entzündlichen Genese erklären.
N o e t z e 1 (12) empfiehlt zur Behandlung der Lebercirrhose
die Talma sehe Operation. Er ist der Ansicht, daß sie, recht¬
zeitig ausgeführt, sehr gute Resultate gibt und die hohe Sterb¬
lichkeit von 20— 30% nur darauf zurückzuführen ist, daß die
Fälle zu spät zur Operation geschickt werden. Der Verfasser
geht so vor, daß er das große Netz in eine Tasche einnäht, welche
zwischen dem Bauchfell und der Bauchdeckenmuskulatur gebildet
wird. Beschreibung eines derartigen Falles, der nach der Ope¬
ration nicht wieder punktiert werden brauchte. *
K 1 o i b c r (13) empfiehlt die Röntgendiagnose des Darm-
vorschlusses ohne Kontrastmittel. Durch den Nachweis von
Flüssigkeitsspiegeln gibt sie ein sicheres Symptom des Darmver¬
schlusses an die Hand. Man setzt den Kranken keiner Gefahr
aus, indem das lästige Essen des Bariumbreies wegfällt, und keine
Zeit versäumt wird, bis der Kontrastbrei die Stenose erreicht hat.
Nach 10—15 Minuten kann man die Platte betrachten und die
Diagnose ahlesen. Auch über den Sitz des Darmverschlusses gibt
das Röntgenbild einen Aufschluß, indem es aus der Form,
Größe, Lage und Zahl der Gasblasen und Fliissigkeitsspiegel auf
ein Hindernis im Dickdarm oder Dünndarm schließen läßt.. So
weisen wenige im oberen Bauchfeld gelegene Flüssigkeitsspiegel
auf einen hohen Sitz des Dünndarmverschlusses hin, während zahl¬
reiche Flüssigkeitsspiegel, die im kleinen Becken oder in seiner
Nähe liegen, für einen tiefsitzenden Ileus sprechen. Dadurch wird
die Operation vereinfacht. Von dem Verfahren soll besonders.in
zweifelhaftem Fällen Gebrauch gemacht werden. Dadurch wird
die Frühdiagnose erleichtert und die Sterblichkeit herabgesetzt.
Flesch-Thebesius (14) berichtet, über 38 Fälle von
Invaginationsilcus, hiervon starben 22. 10%' aller Fälle von
Darm Verschluß sind Invagmationcn. Kinder werden am häufig¬
sten befallen. Diese Form des Darmverschlusses scheint in angel¬
sächsischen Ländern häufiger zu sein als in Deutschland. Man
unterscheidet am besten Invaginatio enterica, ileocoeealis und
colica. Die zweite Form ist bei weitem die häufigste. Die In-
vaginationen entstehen vorzugsweise durch die erhöhte Tätigkeit
der Ringmuskulatur des Darmes. Prädisponierende Momente sind:
Langes Gekröse, Lumendifferenz usw.; direkte Ursachen sind: Ge¬
schwülste, Verletzungen, Fremdkörper und Schleimhautblutungen.
Schmerz, Erbrechen und Blut im Stuhl fehlen fast niemals. Fäku-
lentes Erbrechen kommt seltener vor als bei anderen Formen des
Darmverschlusses. In 05% der Fälle war ein Tumor zu fühlen.
Jede Invagination ist so früh wie möglich operativ zu behandeln.
Die Sterblichkeit steigt sehr schnell mit der Dauer der Er¬
krankung.
Verschiedenes. Ring lob (15) hält die suprapubische
Prostatektomie für besser als die perineale, betont jedoch,
daß erstere auch ihre Schwächen hat, weil die volle Über¬
sicht des Operationsgebiets fehlt. Nach seinen Erfahrungen ge¬
währt die Ausschälung der Drüse von der Harnröhre aus
vorteilhaftere Bedingungen. Nach Entleerung und Eröffnung der
Blase führt er den Zeigefinger der rechten Hand durch die Bauch-
wunde sogleich in die Harnröhre ein, aus der der Katheter ent¬
fernt wird. Der Kapselring mit dem Schließmuskel und der
obere Teil des vergrößerten Drüsenkörpers reiten jetzt auf dem
Finger. Durch leichten Druck mit der Fingerkuppe wird die vor¬
dere chirurgische Wand der Harnröhre da gesprengt, wo die
Kante des Seitenlappens fühlbar ist. Etwa über der Harnröhre
liegende Drüsenmassen weichen von selbst auseinander und der
Finger befindet sich sofort unter der Kapsel. Es gelingt nun
ganz leicht, streng interkapsulär den Körper der Drüse auszu-
inilsen und die Harnröhre an der Basis vorsichtig auf allen Seiten
von dem Körper abzuschieben. Das gilt ebenso für die harten
wie für die weichen Drüsen. Von 48 Operierten starb nur einer.
Wichtig ist eine Vorbereitung der Kranken zur Operation, die
manchmal monatelang dauert. Der Dauerkatheter und die supra¬
pubische Fistel taten gute Dienste. Selbst Niereninfektionen
können ausheilen. Die Erhaltung der Kapsel ist nach des Ver¬
fassers Ansicht deshalb wichtig, weil dadurch Teil- und Allgcmein-
infektionen des Körpers leichter,vermieden werden.
Lick (16) bespricht die Ursache und Behandlung des er¬
schwerten Dekanulements; von 51 wegen Diphtherie tracheo-
tomierten Kindern starben sieben und vier vertrugen das Ent¬
fernen der Kanüle nicht. Nicht die Diphtherie, sondern die
Tracheotomie war die Ursache des erschwerten Dekanülements,
cs wird im allgemeinen nur rach dem oberen, selten nach dem
unteren Luftröhrenschnitt beobachtet. Ferner ist das erschwerte
Dekanulement in einem Teil der Fälle nicht auf eine organische
Verengerung der Luftröhre zu beziehen, vielmehr durch funktio¬
nelle Störung des Stimmbandapparats bedingt. Bei einem er¬
schwerten Dekaniilement durch oberen Luftröhrenschnitt ist, wenn
die übliche Behandlung versagt, zunächst der untere Luftröhren¬
schnitt auszuführen.
Gebhart (17) empfiehlt zur Deckung von Schädeldefekten
die Methode nach Müller-König. Bei bedrohlichen Gehirn¬
erscheinungen wird die Operation sofort vorgenommen ohne Rück¬
sicht auf die Wundverhältnisse, bei normalem Heilverlauf erst,
wenn die Wunde vollkommen verheilt ist und keine Gefahr eines
Wiederaufflackerns entzündlicher Prozesse besteht. Die dünne
Bindegewebsschicht, die als Bestandteil der Narbe nach primärer
Heilung eines Kopfschusses das Gehirn an Stelle der Dura be¬
deckt, soll erhalten bleiben. Ihre Entfernung ist gefährlich. Die
epileptischen Anfälle werden durch die Schädelplastik nicht
wesentlich beeinflußt, sie treten meist nach der Operation weniger
stark und häufig auf, kehren aber später in unverminderter
Häufigkeit und Stärke wieder.
D u t. h w e i 1 e r (18) hat bei 28 meistens fortgeschrittenen
Fällen von chirurgischer Tuberkulose, welche klinisch eine ge¬
sicherte Diagnose hatten, die subeutane Alttuberkulininjektion
zur Erhärtung der Diagnose ausgeführt. Er kommt zu folgenden
Schlüssen: Die Reaktion war nur sechsmal positiv, der negative
Ausfall schließt also Tuberkulose nicht aus. Der positive Aus¬
fall, der in Form der Herdreaktion auftritt, ist ein untrügliches
Zeichen von Tuberkulose. Es ist notwendig, daß bei Kindern
mit kleinen Dosen sehr vorsichtig vorgegangen wird.
Reschke (19) hat die Transplantationsfähigkeit abdomi¬
naler Schleimhaut in 48 Versuchen am Hunde nachgeprüft Es
wurden Schlcimhautstücke von Magen und Blase teils als recht¬
eckige Stücke, teils in Röhrenform in Weichteile (Unterbaut,
Muskulatur, Leber, Milz) eingepflanzt. Sämtliche Versuche wur¬
den autoplastisch vorgenommen. In keinem der zahlreichen Ver¬
suche war auch nur eine Spur lebenden Epithels festzustellen.
Es geht völlig zugrunde, auch die Bezirke an den Schnitträndern
machen hiervon keine Ausnahme. Bei Überpflanzung in die Milz
bleibt die Muscularis der Schleimhaut teilweise erhalten. Neben¬
bei wurde die wichtige Feststellung gemacht, daß das große Netz
am fähigsten ist, eine erfolgreiche Epitheltransplantation und da¬
mit auch eine Organtransplantation zu garantieren.
Extremitäten. Looser (20) hat in einer großen
Studie, welche klinische, röntgenologische und pathologisch-
anatomische Untersuchungen umfaßt, die Zusammenhänge
zwischen Spätrachitis und Ostcomalacie. ausführlich behandelt
Er kommt zu dem Schluß, daß beide Krankheiten in jeder Hin¬
sicht vollkommen identisch sind und das Skelett in jedem Alter
befallen können. Bei der Spätrachitis lassen sich die bekannten
schädigenden Ursachen meistens ausschließen. Nach der Ansicht
Loosers ist in diesen Fällen eine infektiöse Ursache am wahr¬
scheinlichsten. Unter Mitteilung von 15 Fällen von Spätrachiti»
gewinnt der Leser ein anschauliches Bild dieses besonders nach
dem Kriege häufiger beobachteten Leidens. Es fand sich eine
vermehrte Knochenbrüchigkeit und mehrere Belastungsdeformi*
täten, wie sie beim wachsenden Körper häufig beobachtet wer¬
den. Eingehend werden ferner die Heilungsvorgänge beschrieben,
die in allen Fällen beobachtet wurden. Therapeutisch wird lhos-
phor empfohlen. Allerdings geht, die Heilung viel langsamer vor
sich als bei der Frührachitis. Gegeben wurde 0,03 auf Hunucr
Lebertran oder Mandelölenmlsion, zweimal täglich einen Teelöffe.
Dieses Medikament wurde monatelang gegeben und stets gut ver¬
tragen. Beide Kombinationen des Mittels hatten gleich guten Er¬
folg, woraus hervorgeht, daß die Heilkraft des Lebertrans nti
gering ist.
W assertrüdinger (21) beschreibt die Plombierung v°d
Knochenabscessen mit Wachs und Paraffin.' Die Füllmasse wir
durch mehrmaliges Erhitzen im Wasserbade sterilisiert, Dt‘ r “! u j
griff geschieht in Narkose und Blutleere. Die Knochenkohle
zunächst gesäubert. Zur Auskleidung der Höhlenwandungen 1,1
zur Verbindung zwischen Knochen und Plombe legt man ein ei *
sprechendes Wachsstück ein, das mit dem Paguelin venlus» ! c_
wird. Vor der Erkaltung und Erstarrung dieses Wandüberzu-.
wird dann die eigentliche Plombe rasch und fest emgejm •
Überflüssiges Wachs wird mit dem Skalpell entfernt und die W '
leere gelöst, sorgfältige Blutstillung und Vereinigung der > vei
teile. Nur bei frischer Infektion wurde in einen WunawmRe
kleiner Gazedocht eingelegt. Sieben Fälle wurden derartig 1
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 83.
handelt, von denen die Röntgenbilder mitgeteilt werden. Nur
zwei Fälle heilten primär, bei denen die Narbe vor der Operation
geschlossen war. In den übrigen Fällen erfolgte eine allmähliche
Ausstoßung der Plombe, womit gleichzeitig eine regenerative Neu¬
bildung von Knochengewebe in der alten Absceßhöhle einherging
und eine wesentliche Besserung des früheren Zustandes erzielt
wurde.
Literatur: 1. Hohlbaum, Langenb. Arch., Bd. 113, S. 499. — 2 Lutz,
ebenda, Bd. 112, S. 207. — 3. Nieden, ebenda, Bd. 112, S. 604. — 4. v. Eiseis¬
berg, ebenda, Bd. 112, S. 1026. — 5. Amberger, ebenda, Bd. 112, S. 1106. —
6. Lukas, ebenda, Bd. 113, S. 386. — 7. Wendriner, ebenda, Bd. 113, S. 419.
— 8. Maag, D. Zschr. f. Chir., Bd. 152, S. 121. — 9. Rohde, Langenb. Arch.,
Bd. 112, S. 707, Bd. 113, S. 565. — 10. Kremer, ebenda, Bd. 113, S. 99. —
11. Kümmel], ebenda, Bd. 112, S. 1092. — 12. Noetzel, ebenda, Bd. 112, S. 153.
— 13. Kloiber, ebenda, Bd. 112, S. 513. — 14. Flesch-Thebesius, ebenda, Bd. 112,
S. 1121. — 15. Ringleb, ebenda, Bd. 112, S. 247. — 10, Liek, ebenda, Bd. 112,
S. 264, — 17. Gebhardt, D. Zscbr. f. Chir., Bd. 151, S. 1. — 18. Duthweiler,
ebenda, Bd. 151, S. 21. — Rescbke, Langenb. Arch., Bd. 113, S. 88. — 20.
Looser, D. Zschr. f. Cbir., Bd. 152, S. 210. — 21. Wassertrüdinger, ebenda,
Bd. 151, S. 319. 8 ’
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Stths auch ThcrapcuHcchc Noticcn.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 27 u. 28.
Nr. 27. Boas: Beiastungs- und Entlastungsproben als diagnostische
Hilfsmittel ln der Magenpathologie. Mittels dieser Proben will Verfasser
den Grad der Motilitätsstörung genau festlegen, um daraus therapeu¬
tische Schlüsse ziehen zu können, ob konservative oder operative Be¬
handlung in Frage kommt. Unter Belastungsproben sind zu verstehen
Gemische von Nahrungsmitteln von bekannter Zusammensetzung, die
bei normalen Motilitätsstörungen den Pylorus innerhalb sieben bis
zwölf Stunden restlos passieren, unter hochgradig verringerten dagegen in
größerem oder in geringerem Umfange im Magen verbleiben und da¬
durch Zersetzungen anheimfallen. Unter Enllastungsproben sind zu
verstehen Gemische von Nahrungsmitteln von bekannter Zusammen¬
setzung, die im Gegensatz zu den ersteren den Magen innerhalb der
genannten Zeit restlos und ohne Zersetzung verlassen. Der Gang der
Untersuchung ist folgender*. Nach Feststellung der Pylorusstenose
durch subtilste Palpation wird der xMagen gründlich im nüchternen
Zustande ausgewaschen, dann die genau vorgeschriebene BelastuDgs-
diät verabreicht, bei der es vor allem auf den Reis ankommt. Am
nächsten Morgen Ausheberung, Messen der flüssigen und festen Rück¬
stände, sowie die übliche makro- und mikroskopische und chemische
Untersuchung. Bei positivem Ausfall der Untersuchung wird erneute
Belastungskost gegeben, bei der statt Reis Kartoffelbrei gegeben wird.
Erneute Untersuchungen am nächsten Morgen nüchtern auf dieselbe
Weise. Finden sich auch hier Rückstände, dann werden zur Fest¬
stellung der Kompensationsfähigkeit die Entlastungsproben gemacht
mit vorgeschriebener, im wesentlichen flüssiger Diät, indem auch hier
wieder in üblicher Weise auf An- oder Abwesenheit von Residuen ge¬
achtet wird. Sind diese auch bei der zweiten Entlastungsprobe zu
finden, so bandelt es sich um eine so gut wie impermeable Pylorus¬
stenose. Die Kombination dieser Untersuchungsresultate ergibt dann
die verschiedenen Grade der Stenose. Auch lassen sich für die kon¬
servative Behandlung daraus die entsprechenden Diätformen ableiten,
die den Pylorus restlos passieren.
Kayser-Petersen: Über Encephalomyelitls bei Grippe. Die
zahlreichen, zum Teil unter verschiedenen Namen beschriebenen Formen
der Encephalitis sind als einheitliche Erkra nk ung aufzufassen. Die
Beantwortung, ob Zusammenhang zwischen den Encephalitiserkran¬
kungen und der Grippeepidemie besteht, macht Schwierigkeiten: die
pathologisch-anatomische Unterscheidung zwischen Encephalitis Iethar-
gica und Grippeencephalitis ist bis jetzt nicht gelungen. Auch die
bakteriologischen Fragen sind noch unentschieden: 1. Sind Grippe¬
virus und Encepbalitisvirus identisch? 2. Haben wir es mit einer
Misch- oder Pfropfinfektion zu tun, indem das Grippevirus die Erreger
der sekundären Infektion aktiviert, oder das Grippevirus die Ence¬
phalitis aufflackert? Epidemiologisch gehörep sehr viele der beschrie¬
benen Fälle in die Grippezeit.
Stern und Poensgen: Der Wert der Mastixreaktion unter
der Kolloidreaktion des Liquor cerebrospinalis. Die Mastixreaktion be¬
sitzt nicht denselben Wert wie die Goldreaktioq, denn jene liefert
noch viel charakteristischere Kurven als diese. Von pathognomoni-
schen Kurven kann jedenfalls nicht die Rede sein. Alle Kurventypen
werden voraussichtlich auch in Zukunft immer nur einen sehr rela¬
tiven Wert haben. Nur wenn neben der Bewertung des ganzen kli¬
nischen Bildes und Verlaufs und der sonstigen Liquorreaktionen die
Kolloidreaktionen hinsichtlich ihrer Intensität und Kurvenform berück¬
sichtigt und mehrere Kolloidreaktionen, am besten Gold- oder Mastix¬
reaktion, mit der Kollargolreaktion miteinander verglichen werden,
werden wir in manchem Falle in den neuen Reaktionen eine Verfei¬
nerung unserer diagnostischen Möglichkeiten erkennen.
Georg Wolfsohn: Zur Lehre von der ruhenden Infektion.
Eine Entgegnung auf Melchiors Monographie (Samml. klin. Vortr.,
Chir. Nr. 207/208). Unter dem Einfluß cellular-immunisatorischer Reize
bildet sich der leukocytäre Granulationswall um die Bakterien herum,
und es leben nunmehr Körperzellen und Bakterien in einer Art bio¬
logischen Gleichgewichts. Die Bakterien gehen nicht zugrunde, sie
werden aber durch den Granulationswall in ihrer Lebenstätigkeit und
Propagationsniöglichkeit gehemmt. Dieser immunisatorische Prozeß ist
ein rein biologischer Vorgang. Daß bei ihm auch mechanische Mo¬
mente der lokalen wallartigen Abgrenzung eine Rolle spielen, kann
nicht geleugnet werden; aber diese mechanische Absperrung ist doch
nur ein einzelnes, sinnfälliges Zeichen für die bestehende lokale Immu¬
nität. Bei einem so subtilen Vorgang der lokalen Immunität ist die
Vorherrschaft rein mechanischer Momente unwahrscheinlich.
Bela Freystadtl, Ober Trachealblutungen bei Venektasien.
Wesen der Gefäß Veränderung, die anatomische Grundlage der Zerreiß-
lichkeit der Venenwand ist bisher nicht bekannt. Die Menge des
meist leicht expektorierten, nicht schaumigen Blutes ist gewöhnlich
groß. Diagnose kann nur mit Kehlkopfspiegel beziehungsweise Tra-
cheoskop und nur während der Blutung gestellt werden. Therapie:
Ätzung der blutenden Gefäße mit Chromsäure oder Trichloressigsäure.
In Fällen von Hämoptoe mit zweifelhafter Ätiologie muß stets auch
auf Trachealblutung untersucht werden.
Karl Altmann: Erzeugung chronischer Streptokokkeninfek-
tionen bei Mäusen. Die Versuche gingen aus von spontan unter den
Versuchsmäusen entstandener Epidemie, als deren Erreger ein Strepto¬
kokkus gefunden wurde, der Bouillon nicht trübte, und Milch nicht
zur Gerinnung brachte. Die Einverleibung der Streptokokken geschah
mittels der Marksschen Sondenfütterung. Es ergab sich, daß nur ein
Teil der infizierten Mäuse innerhalb der ersten acht Tage stirbt. Bei
den anderen zieht sich der Krankheitsverlauf über Monate hin. Offen¬
bar spielt dabei nicht nur der Virulenzgrad der Kultur, sondern auch
| die Art der Einverleibung eine Rolle.
| Nr. 28. E. M ey e r: Zur Frage der Schwangerschaftsunterbrechung
im Falle des § 176, 2 StGB, nebst Bemerkungen zur eugenisehen Indikation
und zur Sterilisierung bei geisteskranken Frauen. Nach einem Vor¬
trag, gehalten auf der Jahresversammlung des Deutschen Vereins für
Psychiatrie im Mai 1920.
C. Hart: Über die Vererbung erworbener Eigenschaften. Ver¬
erbt werden können nur solche erworbenen Veränderungen des Körpers,
mit denen zugleich eine Beeinflussung der die Entwicklung des Ganzen
wie des Teiles treibenden und richtenden Kräfte verbunden ist. Es
findet eine Umwandlung äußerer Kräfte in innere statt und es ist an¬
zunehmen, daß diese Transformation eine ganz gesetzmäßige ist. Bei
der Frage der Vererbung einer erworbenen Eigenschaft spielt diese
selbst, soweit die ohne weiteres sicht- und feststellbare in Betracht
kommt, eine ganz untergeordnete Rolle, maßgebend hingegen ist die
innere Kraft, durch deren Vermittlung sie entstand.
H. Strauß: Über einen eigenartigen Fall von Speiseröhren-
erweiterung. Nach einer Demonstration in der Hufelandischen Gesell¬
schaft am 12. Februar 1920.
Käthe Lang: Ein mit Hypophysin geheilter Fall von seniler
Osteomalade. Kasuistischer Beitrag.
Hans Ziemann: Ober wichtigere Probleme der modernen
Malariaforschung. Vortrag, gehalten in der Mikrobiologischen Gesell¬
schaft zu Berlin am 1. März 1920.
Reiter und K1 e s c h : Beitrag zum Problem des unehelichen
Kindes. In Deutschland sind etwa 8 % der Gesamtzahl aller Geburten
unehelich. Bezüglich der Qualitäten ähneln die unehelichen Kinder
ihren Müttern hinsichtlich der angeborenen Veranlagung in körper¬
licher, intellektueller und sittlicher Beziehung genau so, wie eheliche
ihren Müttern. Trotzdem steht fest, daß im späteren Leben der größte
Teil der unehelichen Kinder nicht durch die uneheliche Geburt als
solche, sondern durch die ungünstigen Aufzuchtverhältnisse gesund¬
heitliche und geistige Minderwertigkeiten erwirbt. Ein sehr hoher Pro¬
zentsatz stirbt frühzeitig, so in Rostock in zehnjähriger Statistik 31,5%
der Gesamtzahl vor Eintritt der Volljährigkeit, und zwar befanden sich
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860 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 33. 15. August.
davon über die Hälfte zur Zeit des Todes in fremder Pflege. Die ge¬
ringste Sterblichkeit hatten die bei der Mutter bleibenden Kinder. Un¬
günstig gestaltet sich auch die sittliche Entwicklung. Unter den der
Fürsorgeerziehung überwiesenen Jugendlichen in Preußen sind über
25 % uneheliche. Ähnliches gilt von der Kriminalität und der Pro¬
stitution. Die Lage des unehelichen Kindes zu heben, ist daher in
erster Linie Aufgabe der Gesetzgebung. Kornrumpf (Berlin).
Nr. 28. F. Umber (Charlottenburg-Westend): Über Coma dia-
beticum bei Schwangeren. Vortrag, gehalten auf dem Kongreß für
innere Medizin, Dresden, am 21. April 1920.
Bruno Lange (Berlin): Ober einige den Tuberkelbacillen ver¬
wandte säurefeste Saprophyten. Hingewiesen wird auf die Artgleich¬
heit der verschiedenen säurefesten Saprophyten vom Kalt¬
blüter tuberkelbacillentypus. Die Heraushebung eines einzelnen
dieser Stämme (z. B. der Friedmannschen Schildkrötentuberkelbacillen)
als eines allein zur Schutz- und Heilwirkung der menschlichen Tuber¬
kulose geeigneten, ist nicht berechtigt.
Eisner (Dresden): Betrachtungen zur Strahlentherapie der chir¬
urgischen Tuberkulose. Polemik gegen Otto Strauß.
Otto Strauß: Antwort auf vorstehende Erwiderung.
Hilgers und Gentzen (Königsberg): Die tuberkulöse Durch¬
seuchung im Kindesalter, beurteilt nach Tuberkulinimpfungen in einer
Mädchenmittelschale. Der cutanen Impfung (nach Pirquet), die eine
verhältnismäßig unempfindliche Reaktion ist, folgt jedesmal die lokale
Stichprüfung nach Hamburger. Erst wenn beide Reaktionen zusammen
negativ ausfallen, kann man annehmen, daß das betreffende Indivi¬
duum noch gar nicht mit Tuberkulosebacillen infiziert ist. Die Ver¬
fasser impften auf diese Weise 100 Kinder. Davon reagierten positiv
nur nach P i r q u e t 65, auf nachfolgende Hamburger sehe Stich¬
reaktion noch weitere 15, also im ganzen 80. 20 Kinder zeigten nach
beiden Methoden keine Reaktion.
R. Schilling: Über die Punktion der vertikalen Bogengänge.
Vortrag, gehalten in der Medizinischen Gesellschaft in Freiburg am
20. Januar 1920.
P. Kranz (Frankfurt a. M.): Über die Hutchinsonschen Zähne.
Allen Zahnhypoplasien dürften innersekretorische Dysfunktionen zu¬
grunde liegen. In Fällen mit congenitaler Syphilis wird wohl das syphi¬
litische Virus oder die Spirochaeta pallida die der Zahnmißbildung
zugrunde liegenden inneren Drüsenstörungen verursachen,
nicht aber eine lokale syphilitische Störung am Zahnkeim.
Hans Spitzy (Wien): Zur Operation der Nabelbrfiche bei
Säuglingen und Kindern. Der Verfasser empfiehlt seine Methode
J. M eyer gegenüber.
Ernst Förster (Budapest): Zur Plattfußfrage. Polemik gegen
R o n i c h.
G. Poelchau (Cbarlottenburg): Über ein schnelles und zuver¬
lässiges Verfahren zur Bestimmung der Körpertemperatur. Der Ver¬
fasser empfiehlt von neuem, den Urinstrahl auf den Quecksilber¬
behälter des Thermometers zu richten. Eine Urinmenge von 100 bis
200 ccm gibt schon ein zuverlässiges Resultat. Die ganze Prozedur
nimmt kaum eine Minute in Anspruch. Die gefundene Temperatur ist
höher als die bei Achselböhlenmessung festgestellte und nur um zwei
bis drei Teilstriche niedriger als die bei Rectalmessung beobachtete.
Empfohlen wird ein kleines Drahtgestell (Medizinisches Warenhaus, Berlin,
Karlstr. 31), das in eins der gebräuchlichen Uringläser hineingehäDgt
wird, ln dieses Drahtgestell wird das Thermometer hineingesteckt.
(Bei Bestellungen empfiehlt es sich, den Durchmesser des Uringlases
anzugeben.)
G. Binder (Berlin): Rhino-laryngologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen werden die Kehlkopfgeschwülste.
Nr. 29. Erich Meyer (Göttingen): Zur Kenntnis des kleinen
Herzens. Nach einem am 15. Januar 1920 in der Medizinischen Ge¬
sellschaft in Göttingen gehaltenen Demonstrationsvortrag.
Hans Much (Hamburg): Weiteres zur unabgestimmten Immu¬
nität. Daß diese auch meßbar ist, wird auseinandergesetzt.
H. Schirokauer (Berlin): Die Bedeutung der Nierenfunktion
in der Zuckerkrankheit. Bei Verminderung der Nierendurchlässigkeit
findet kein Abströmen des überschüssigen Blutzuckers durch den Harn
statt. Um nun die völlige Zuckerüberschwemmung des Organismus
zu verhindern, müssen neue Regulatoren in Tätigkeit treten. Es ist
daher möglich, daß durch den Ausfall der Nierenfunktion (auch der
inneren Sekretion) andere Drüsensysteme die Oberhand bekommen oder
vicariierend eintreten, oder aber, daß hierdurch von der Niere aus¬
gehende normale Reize im Zuckerstoffwechsel fortfallen. Jedenfalls
muß im vorliegenden Falle eine Steigerung der Zuckerver¬
brennung stattfinden.
F. Jahnel (Frankfurt a. M.): Ein Verfahren zur elektivenSpiro¬
chätendarstellung in einzelnen Schnitten des Centralnervensystems. Die
Technik der Spirochätenfärbung von Gefrier schnitten und von
C e 11 o i d i n schnitten wird genauer angegeben.
Leo D u b (Prag): Dunkelfeldbeobachtang der Spirochaeta pallida
nach Fixierung. Es handelt sich um die Untersuchung möglichst dünner
Sekretausstriche, die auf Objektträgern eingesandt werden. Man kann
die so fixierte Spirochäte, wie angegeben wird, vor der Färbung im
Dunkelfeld sichtbar machen.
Felix E. R. Loewenhardt (Breslau): Bakteriologische Be¬
funde bei Influenza. In Rachenabstrichen, und zwar bei direkter Ver¬
arbeitung des Materials am Krankenbett, fanden sich die Influenza¬
bacillen in 91,11 % der Fälle. An der ätiologischen Bedeutung der
Influenzabacillen für die p a n d e m i s c h e Grippe ist nach wie vor
festzubalten.
Klapp (Berlin): Die Behandlung des gemeinen Speichenbruches.
Vortrag, gehalten in der Berliner Gesellschaft für Chirurgie am
26. April 1920.
Roll in (Hamburg): Ober nutritive Anämie und Anatomie des
Blutes. Vortrag, gehalten im Ärztlichen Verein in Hamburg am 24. Fe¬
bruar 1920.
Golliner (Burgdorf [Hannover]): Ein Fall sehr später Schar¬
lachinfektion ? Ein Patient benutzte einen Sessel, der 15 Jahre vorher
von einem Scharlachrekonvaleszenten gebraucht worden war, diese
lange Zeit aber auf dem Hausboden gestanden batte. Etwa fünf bis
sechs Tage später erkrankte er an einer typischen Scarlatina (nach
einer dreitägigen Inkubationszeit setzte eine Angina ein, der am Tage
darauf das Scharlachexanthem folgte).
H. Strauß (Berlin): Der gegenwärtige Stand der Anschauungen
über Entstehung und Einteilung der Nierenentzündungen. Hauptsäch¬
lich zur Erörterung kommen die Punkte, die für die Diagnose, Pro¬
gnose und Therapie von Wichtigkeit sind.
G. Finder (Berlin): Rhino-laryngologische Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen wird die Syp*hilis der oberen Luft¬
wege. F. B r u c k.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 28.
Hermann K ü 11 n e r (Breslau): Bericht über 800 (1021) Rectnm-
carcinome. Mit den Dauererfolgen der Radikaloperation ist der Ver¬
fasser uicht unzufrieden. Wichtig ist die Frühdiagnose. Daher muß
der praktische Arzt in jedem Falle von Blutung, von Schleimabson¬
derung, von Tenesraen, an Carcinom denken und rectal unter¬
suchen. Während beim M a g e n carcinom die Frühdiagoose die
Dauererfolge nur wenig bessert, ist das beim R e c t u m carcinom
ganz anders.
Gustav Stümpke (Hannover): Über Veränderungen Im kli¬
nischen Verhaltender Syphilis. Wesentlich häufiger kommen jetzt
vor: verhältnismäßig schwere und durch die Therapie nicht so leicht
zu beeinflussende Exantheme (vor allem die kleinpapulösen, lichenoiden),
ferner die Kombination gewöhnlicher syphilitischer Hautausschläge mit
Formen, die an die bösartige Lues erinnern; endlich das Leukoderma
syphiliticum, und zwar auch bei männlichen Kranken. Es dürfte
sich hierbei in der Hauptsache um die Folge ganz fehlender oder
mangelhafter specifiscber Therapie handeln.
Bernhard Zondek (Berlin): Tiefenthermometrie (IV. Mit¬
teilung). Ober Physikalische Therapie. Als wesentlicher Faktor kommt die
Höhe des zu durchdringenden Fettpolsters in Betracht: die Wärme¬
dosis muß sich direkt proportional zur Höhe des Fettpolsters verhalten.
G. Kappeller und A. Gottfried (Magdeburg): Nachweis
von Kuhmilch in Frauenmilch. Es besteht die Gefahr, daß Mütter die
in der Sammelstelle für Frauenmilch abzuliefernde überschüssige Milch
durch Zusatz von Kuhmilch zu strecken suchen, um sich dadurch eine
größere Lebensmittelmenge oder eine höhere Vergütung zu verschaffen.
In welcher Weise dieser Nachweis gelingt, wird genauer angegeben.
Federschmidt: Kurzer Bericht über eine lokale Epidemie
von Paratyphus B mit schweren gastro-enterischen Erscheinungen. Die
Erkrankungen wurden durch W'ürste (Mettwurst) verursacht. Sämtliche
Erkrankten sagten übereinstimmend aus, daß die Würste keinerlei
üblen Geruch oder schlechten Geschmack auf ge wiesen hätten.
L. Baumeister (Erlangen): Strahlcnvcriuste nnd wirk**®®
Strahlung in der Röntgentiefentherapie. Man muß wissen: Wie grol
sind die Strahlenverluste und wodurch entstehen sie; wieviel an
samer Strahlung bringen wir an den Krankheitsherd und wodurch laß
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UNIVERSUM OF IOWA
15. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 33.
861
sich diese Dosis verbessern. Die Strahlenverluste entstehen durch
Dispersion und Absorption. Die biologische Wirkung im durch¬
strahlten menschlichen Gewebe ist nicht nur auf die primäre Röntgen¬
strahlung zurückzuführen, sondern auch auf die von dieser erzeugten
Sekundär Strahlung (Streustrahlen und Elektronenstrahlen).
F, Duncker (Brandenburg a. Havel): Ober Federextensions¬
schienen für Finger-, Hand- und Unterarmbrnche. Die Schienen, deren
Anwendung durch Abbildungen veranschaulicht wird, sind von B. Braun
in Melsungen für 26 beziehungsweise 85 M zu beziehen. F. Bruck.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920, Nr. 13.
Placzek (Berlin): Die Psychoanalyse. Obwohl doch kaum ein
Mensch existieren dürfte, der nicht einmal affektbetonte Erlebnisse, so¬
genannte Traumen, verdrängen mußte, bieten nur vereinzelte Indivi¬
duen hysterische Erscheinungen. Sicher ist also dem konstitutionellen
Faktor bei deren Entstehung überragende Bedeutung beizumessen.
Geradezu verhängnisvoll wurde die F r e u d sehe Lehre, als Freud
als das ursächlich wirkende schädliche Trauma immer nur das Sexuelle
gefunden zu haben meinte. Für fanatische Freudjünger beginnt das
Geschlechtsleben des Kindes vom Tage der Geburt, ja selbst dem
Foetus sei „eine gewisse Sexualität nicht zu bestreiten, wenn er sie
auch nicht betätigen kann“. Es grenzt an Frivolität, wenn man sieht,
wie Kinder examiniert, wie sexuelle Reminiszenzen in sie hineingefragt
werden. In Wirklichkeit muß, sofern die Freud sehe Auffassung vom
Unbewußten überhaupt zutrifft, jeder Affekt als Ursache in Frage
kommen, und nicht nur ein Affekt, und zwar der Sexualaffekt. Das
Traumleben ist von affektmächtigen Gedanken- und Interessenkom¬
plexen erfüllt. Nach Freuds Lehre ist nun sogar die übergroße
Mehrzahl der Symbole im Traum Sexualsymbol; auch dies zeigt die
Überschätzung des Sexuallebens als allein wesentlichen Faktor. Aber
selbst wenn Freuds Ergebnisse sich nur in ihrem Grundkern als
zutreffend erweisen, so bestätigen sie, daß das Geschlechtsleben nie¬
mals Nichtachtung in der Beurteilung der Hysterischen verdiente. Auch
ihren Träumen ist Beachtung zu schenken, in der Erwartung, mit Hilfe
der Leidenden symbolisch Aufschluß über seelische Vorgänge zu er¬
halten, der auf anderem Wege kaum erbringbar wäre. Oft kann, nach
F reuds Ausspruch, die Psychoanalyse hierbei das alte Wort von
Plato bestätigen, daß die Guten diejenigen sind, welche sich be¬
gnügen, von dem zu träumen, was die anderen, die Bösen, wirklich
tun. Die Zweifel an der Richtigkeit der Freud sehen Auffassung und
Ausdeutung kommen nicht nur von seinen ausgesprochenen Gegnern,
sondern auch von solchen Personen, die sich selbst längere Zeit als
Psychoanalytiker mit der Deutung von Träumen beschäftigt haben.
Und doch bleibt es Freuds Verdienst, durch die Traumdeutung die
Lehre vom Unbewußten gefördert und die Bedeutung des Geschlecht¬
lichen für die Hysterie immer klarer vor Augen geführt zu haben.
Das psychoanalytische Verfahren birgt auch Gefahren, sind doch da¬
durch schon Aufregungs- und Dämmerzustände ausgelöst worden, und
mit Recht wird es daher von Freud selbst einer Operation gleich¬
geachtet, welche ein Höchstmaß von Takt und psycbopathologiseher
Einsicht erfordert. Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie
Bd. 32, H. 2.
E. L i e k (Danzig): Über Pseudoappendicitis, insbesondere über
das Krankheitsbild des nervösen Darmspasmus. Die äußerst lesens¬
werte Abhandlung beschäftigt sich zunächst eingehend mit der Fehl¬
diagnose der Appendicitis und stellt fest, daß in einer großen Zahl
von Fällen der Blinddarm entfernt worden ist, ohne erkrankt zu sein.
Die häufigsten Fehldiagnosen werden gegenüber Unterleibsentzündungen
gynäkologischer Art gestellt. Daneben wird oft fälschlich operiert bei
Muskelrheuma, Neuritis, Nierensteinen, Bleikolik, Ruhr, Pneumonie, be¬
sonders der Kinder, akuter Enteritis, wobei der Wurmfortsatz auch oft
etwas gerötet und hyperämisch gefunden wird. Neben schwereren,
an sich einen operativen Eingriff erfordernden Darmerkrankungen, die
unter der falschen Diagnose Appendicitis operiert werden, wie Volvulus,
Invagination, Brucheinklemmung, Netzentzündung, Gallensteinileus,
kommt der Tbyphlokolitis eine besondere Stellung zu, da sie häufig
Veranlassung gibt für die Diagnose chronische Appendicitis, und auch die
Enteritis membranacea ist oft als chronische Appendicitis aufgefaßt
und danach erfolglos operativ angegangen worden, desgleichen wird
die Contraction ^des Coecums bei Verstopfung oft als appendicitischer
Tumor angesprochen. [Entzündliche Zustände der Mesenterialdrüsen in
der Umgebung des Coecums imponieren ebenfalls als Appendicitis, und
Anfälle von Malaria und Fünftagefieber haben gleichfalls zu derartigen
Fehloperationen Anlaß gegeben.
Als Zeichen für chronische Appendicitis wird Druckschmerz am
Mac-Burny-Punkt, wiederkehrende Schmerzanfälle in der Ileocöcal-
gegend angegeben. Nun bleiben oft diese Schmerzen auch nach Ent¬
fernung des Blinddarms bestehen, in anderen Fällen wirkt die Ope¬
ration suggestiv und nach Jahren stellen sich die früheren Schmerzen
wieder ein. Chronische Veränderungen am Wurmfortsatz, besonders
im höheren Lebensalter, sind in 80 bis 100% zu finden, und doch
leiden die wenigsten Leute an den Beschwerden einer chronischen
Blinddarmentzündung. W i 1 m s hat dafür das Coeeum mobile ver¬
antwortlich gemacht und die Beschwerden als Zerrungs- oder Torsions¬
beschwerden bei gefülltem Coeeum gedeutet und dementsprechend
wurde dasselbe bei der < Operation fixiert, die Erfolge waren glänzende,
ebenso wie sie vorher bei Entfernung der Appendix gewesen waren
in der Hand einzelner. L i e k sagt daher, welche Deutung man dem
Krankheitsbilde auch gibt, welche Behandlung man auch einschlägt,
ist für den Erfolg ziemlich gleichgültig. Die Erfolge selbst entgegen¬
gesetzter Behandlungsarten zeigen eine geradezu erstaunliche Über¬
einstimmung. Aber die jeweilig letzte Behandlungsart ergibt nach der
Literatur die besten Erfolge, den höchsten Bruchteil Geheilter. Des¬
hall) muß man der Diagnose chronische Blinddarmentzündung in allen
Fällen, wo ein sicherer akuter Anfall nicht vorausgegangen ist, Mi߬
trauen entgegenbringen. Eine große Anzahl von Schmerzen im Ab¬
domen hat keinen grobanatomischen, dem Messer zugänglichen Hinter¬
grund. Auf nervösen Hintergrund deuten, plötzliches Kommen und
Schwinden der Beschwerden, die Abhängigkeit von seelischen Ein¬
flüssen, die geringe Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens. Meist
wiegen spastische Zustände vor, man fühlt Scheingeschwülste, die unter
der Berührung verschwinden können.
Durch alle möglichen Erkrankungen können Darmspasmen hervor¬
gerufen werden: Tabes, im Darm befindliche Fremdkörper, Parasiten,
Gallensteine, Gallenblasenerkrankung, Einklemmung eines Leistenhodens,
Littresche Hernie, Kpididymitis, Abdominaloperationen, Narbenveren¬
gerungen im Darm, Prostatabypertrophie, chronische Nephritis usw.
Dabei kommt es bisweilen zum spastischen Darmverschluß, meist aber
klingen diese Spasmen bald wieder ab, ohne daß es zum Eingriff
kommt.
Im ('oecum und CoJon ascendens treten ganz besonders häufig
lokale Spasmen auf, die zur Fehldiagnose der chronischen Appendicitis
führen. Die Kranken erscheinen oft erst nach jahrelangem Bestehen
ihres Leidens in der Sprech stunde, klagen über anfallweise auftretende
Leibschmerzen, meist in der Unterbauchgegend, öfter rechts als links, aber
auch oft um den Nabel unabhängig von Nahrungsaufnahme, öfter auch
nachts, besonders nach seelischen Erregungen und körperlichen Über¬
anstrengungen. Mißbrauch von Kaffee und Tabak ist häufig. Frauen
überwiegeD, 90% etwa sind weiblich. Sexuelle Einflüsse spielen eine
Rolle. Die Dauer der Anfälle ist verschieden, wenige Minuten bis zu
Stunden und Tagen. Zahl und Stärke wechselt. Das schwere Krank¬
heitsgefühl fehlt im Gegensatz zur akuten Appendicitis. Oft geben
die Kranken an, eine harte Geschwulst im Leibe während des Anfalls
zu fühlen, Übelkeit und Erbrechen sind selten, aber Blut und Schleim
im Stuhl nach dem Anfall häufig. Ausgesprochene Hysterie ist selten-
Der Mac-Burney-Druckpunkt fast immer rechts vorhanden, aber auch
links. Während der Anfälle, die sehr heftig sein können, fühlt man
oft einen harten Wulst in der Magen-, Coeeum- oder Sigmagegend.
Der Druckschmerz ist aber relativ gering, die Untersuchung muß mehr¬
mals erfolgen.
Was heute unter der Diagnose chronische Appendicitis, spastische
Obstipation, Coeeum mobile, Typhlatonie, chronische Coecitis, post¬
operative Verwachsungen geht, sind in der großen Mehrzahl der Fälle
anfallweise auftretende Darmspasmen. Die operative Behandlung ist
sehr zn widerraten, zumal eine große Anzahl der Kranken schon
appendektomiert zum Arzt kommen. Die beste Behandlung ist eine
Atropinkur. 0,001 täglich drei Wochen lang.
Bauer (Freiburg): Das LokalisaÜonsgeBetz der Magengeschwüre
und daraus sich ergebende neue Fragestellungen für das Ulcusproblem.
Die Magenulcera sitzen fast nur an der sogenannten Magenstraße und
daher ist einerseits der Pylorus selbst, zweitens der präpylorische Teil
bevorzugt. Defekte entstehen überall im Magen gleichmäßig, aber die
Heilungsbedingungen sind in der Magenstraße und an den beiden be¬
vorzugten Punkten viel schlechter als im übrigen MageD. Das ergibt
sich aus dem anatomischen Bau und der Funktion. Auch die Ge¬
schwüre der hinteren Wand und vorderen Wand liegen stets an der
.Magenstraße, und zwar innerhalb der vier Längsfalten, die in der Um¬
gebung der kleinen Kurvatur zu finden sind. Entstandene Defekte
werden durch diese Längsfalten offen gehalten, wogegen sie im Fundus
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UMIVERSITY OF IOWA
802
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 88.
15. August.
durch die Querfältelung bedeckt werden und der Wirkung des Magen¬
saftes und Speisebreies entzogen werden. Am präpylorischen Teil des
Magens findet sich ein Sphincter, der sich besonders leicht kontrahiert
und so das Ausspritzen des Speisebreies aus dem Pylorus erleichtert,
aber auch die Speisen um so enger umschließt, und so dejr mechanischen
Läsion mehr ausgesetzt ist. Diese Stelle wird auch Isthmus ventri-
culi geoannt^und ist die zweite Prädilektionsstelle für Ulcera. Bauer
lehnt die nervöse Theorie v. Bergmanns ab, weil experimentelle
Gefäßabklemmungen und sogar Gefäßunterbindungen nicht zu Ulcera-
ausbildung führen, und dann die Geschwüre nur selten multipel sind,
sondern meist solitär, was bei der Erklärung durch Gefäßspasmen nicht
zu erwarten wäre.
W e i ß n e n: Unterleibstyphus und seine chirurgischen Kompli¬
kationen nach Sanirätsberichten der Bayerischen Armee während der
Jahre 1874 bis 1913. Statistische Zusammenstellung; hervorzuheben
ist, daß von Komplikationen 87 mal Pleuritiden mit zwölf Empyemen
beobachtet wurden und ein Leberabsceß. Bei den zahlreich vorge¬
kommenen Perforationen des Darmes war nur einmal operiert worden,
auch ohne Erfolg.
M. Rosenberg (Charlottenburg): Uber offene Pleurapunktion
bei exsudativer Pleuritis. Rosenberg empfiehlt die von Schmidt
inaugurierte offene Pleurapunktion als einfacher und harmloser, auf
Grund von 40 Fällen. Die Pleuraverwachsungen werden aber auch bei
dieser Methode nicht vermieden, eher vermehrt. Kontraindikation sind
Fälle von kardialer Dyspnoe. (Gar nicht erwähnt ist in der Arbeit
der Hauptgrund einer Pleurapunktion, nämlich das Auftreten von Ver¬
drängungserscheinungen und von Einengung der Atemfläche, und daß
bei offener Pleurapunktion diesen beiden Übelständen in keiner Weise
abgeholfen wird. Nur bei sehr großen Exsudaten ist man unserer Meinung
nach berechtigt, einen Teil der Flüssigkeit durch Luft zu ersetzen.)
Cordua (Rostock): Ober die Umwandlung des Morbus Basedowii
in Myxödem durch Röntgenbehandlung. Beschreibung eines Falles von
Morbus Basedowii, der neun Monate lang mit Röntgenstrahlen be¬
handelt wurde, und zwar pro dosi 100 Fürstenau alle drei Wochen
erhielt. Ein Jahr nach Beginn der Behandlung waren die Zeichen von
Basedow vollkommen verschwunden, es bildete sich aber typisches
Myxödem aus, mit Fettsucht, Gedächtnisschwäche, Kretinismus, Sym¬
ptome, die erst nach lange fortgesetzter Thyreoidinmedikation wieder
behoben wurden. Cordua glaubt, daß durch die Röntgenstrahlen
die Struma vollkommen zur Atrophie gebracht worden sei, wofür auch
einzelne Tierexperimente sprechen. Nicht zu vergleichen mit diesem
Falle sind die Beobachtungen von- Sattler, wonach Basedow
und Myxödem gemischt Vorkommen können.
D au t w i t z (Amstetten): Beiträge zur Radiumbestrahlung. Sehr
gute Erfolge werden durch Radiumbestrahlung mit 100 mg 10 bis
20 Stunden lang appliziert, erzielt, bei Hämangiom, Lupus, Keloid und
Hautkrebs. Bei inneren Carcinomen (Vagina, Blase) wurden nur 30 mg
verwendet und höchstens zwölf Stunden appliziert. Dabei wurden bei
inoperablem Rectumcarcinom gute Erfolge ohne Vaginal- und Blasen¬
läsion erhalten. Sehr geeignet zeigte sich die Radiumbehandlung für
Fälle von Lymphogranulomatose, die auf Röntgenstrahlen nur wenig
reagierten, ebenso alleinige Milzbestrahlung bei Erythrämie und
Leukämie. Von Radiumschädigungen beobachtete D a u t w i t z bei sich
Kribbeln in den Fingern, Hypersensibilität für Wärme, Schädigungen
der Haut, der Keimdrüsen, des Blutes. Auch leichte Kataraktbildung hat
er bei sich beobachtet. Hautcarcinome können nur durch Hervorbringen
eines Radiumulcus geheilt werden, ebenso Lupusknoten. Bei inope¬
rablen Geschwülsten, 60 % der behandelten Fälle litten daran, waren
die Resultate außerordentlich befriedigend. Heilungen bis über sieben
Jahre Dauer wurden dabei mehrfach erreicht.
V. Hofmann (Heidelberg): Über Sensibilität innerer Organe.
H o f m a n n hat bei einer großen Anzahl operierter Pleuraempyeme die
Pleura auf Sensibilität geprüft. Dabei stellte er fest, daß die Pleura
parietalis für Schmerz ziemlich empfindlich war, nicht für Temperatur,
dagegen große Bezirke der Pleura visceralis vollkommen unempfindlich
waren, nur in der Hilusnähe war leichte SchmerzempfinduDg vor¬
handen. Die Lokalisation für Berührung war äußerst ungenau. Ebenso
verhielt sich das Peritoneum. Das parietale Blatt war empfindlich, das
viscerale nicht. Diesen Unterschieden entsprach auch anatomisch die
Nervenversorgung. Mittels Silbermethode und Methylenblaufärbung
waren reichliche Nervenfasern in dem parietalen Pleura- und Peritoneal¬
blatt nachweisbar, dagegen waren große Bezirke der visceralen Blätter
nervenlos. Die Eingeweide selbst sind an manchen Stellen schmerz-
empfindlich, und zwar gehen die Bahnen für die Lunge im Vagus, für
den Darm im Splanchnicus, doch sind die empfindlichen Bezirke
sehr beschränkt und so kommt es, daß die meisten Affektionen
dieser Organe doch schmerzlos verlaufen können. G. Dorner.
Aus der neuesten amerikanischen Literatur.
(jl>er 1X> jährige Versuche demonstrieren, wie Olitsky und
Gates vorläufig mitteilen, die Anwesenheit einer speci-
fischen Substanz in den Nasopharyngealsekretionen von Fällen
epidemischer unkomplizierter Influenza. Sie scheint nur in den ersten
Stunden der Krankheit da zu sein. Später als 30 Stunden nach dem
Einsatz, in Fällen mit sekundärer Pneumonie oder in Sekretionen von
Personen, die frei von Influenza waren, sowohl während wie außerhalb
von Epidemieperioden wurden sie nicht festgestellt. Mit dieser
Substanz konnte ein klinischer und pathologischer Zustand bei Ka¬
ninchen verursacht werden, der da« Blut und besonders die Lungen¬
struktur affizierte und der schließlich durch 15 Tiere hindurch auf¬
recht erhalten wurde. Deshalb, wegen der Verdünnung durch die
Passagen und der Abkürzung der Inkubationsperiode von Kaninchen
zu Kaninchen, nehmen die Verfasser an, daß sie es eher mit der
aktuellen Übertragung eines sich vervielfältigenden Agens, als mit der
passiven Übertragung irgendeiner aktiven Originalsubstanz zu tun
haben. Obige aktive Substanz ist fiitrabel und widersteht der Wirkung
von 50 % sterilem Glycerin neun Monate, wahrscheinlich nicht länger.
Die Art und Weise, wie sich der Pneumokokkus, der Pfeiffcrbacillus
und der Streptococcus viridans u. a. im Verlaufe der Übertragungs¬
experimente und der experimentellen Reproduktion verhielten, recht¬
fertigt die Anschauung, daß die Bakterien sekundärer Natur sind und
die wesentlichen Krankheitseffekte durch diese in keiner Beziehung
zu den Bakterien stehenden Substanz verursacht werden. Im Verlauf
der Versuche fand man in Kulturen vom Lungengewebe und jm fil¬
trierten Waschwasser des Nasopharvnx affizierter Kaninchen winzige
Körperchen fast unsichtbar, die sieh miit Gram entfärben, mit Kern¬
farben schwer färben. 'Weitere Untersuchungen folgen. (J. of
Am. ass. 1920, Nr. 22.)
Goodman (New York) hat nach Insufflationen von 0 in
die Bauchhöhle eine gewaltige Zunahme der roten Blutkörperchen im
peripheren Kreislauf festgestellt. Z. B. bei einem Fall von perniziöser
Anämie von 480 000 auf 2 163 000. Er empfiehlt die Methode zunächst
bei der Behandlung des Shocks und untersucht noch weiter. (J. of.
Am. ass. 1920, Nr. 22.)
Nach Keine (New York) ist auf Grund seiner Erfahrung bei
154 Nckropsien bei der Pneumonie nach Influenza das Lungenödem
ein außerordentlich wichtiger Faktor hinsichtlich der rapiden Aus¬
dehnung der Entzündung durch die Lunge. Fehlt dieses Odem, so
bleibt die Entzündung auf den Broncliialästen lokalisiert. Dies gibt
einen wichtigen therapeutischen Fingerzeig: Digitalis und Venac
sectio. (J. of Am. ass. 1920, Nr. 19.)
II a z e n und Eichenlaub empfehlen gegen Hühneraugen,
besonders auf der Plantarseite, Röntgenstrahlen: im Durch¬
schnitt genügen zwei bis drei Sitzungen, um dauernde Heilung zu
schaffen. (J. of Am. 1920, Nr. 19.)
Cadwalader weist auf ein wichtiges Symptom bei Ence¬
phalitis lethargica hin: Die beiderseitige sympathetische
Ophthalmoplegie, nämlich Pupillencontraction und die Ver¬
engerung der Lidspalten. Die Ursache liegt in den anatomischen Ver¬
hältnissen : ein Zug oculopupillärer Fasern durchsetzt die Pons und
die Medulla oblongata. In Verbindung mit dem typischen lethargischen
Zustand dürfte dies pathognomoniseh sein. (J. of Am. ass. 1320,
Nr. 19.)
Babcoek - Philadelphia w’endet bei Wunden von
Knochen und weichem Gewebe (Material 350 Fälle) eine
neue Methode der Sterilisation und de9 unmittelbaren Wundschlusses
an, die in einer Sitzung unter Anästhesie in vier Tempos vor sich
geht: 1. Chemische Sterilisation aller Taschen und Wundtlächen durch
Injektion und Applikation von gesättigter Zinkchloridlösung; 2. Ab¬
grenzung der infizierten Area durch Injektion und Applikation einer
alkalischen ätherischen Methylenblaulösung; 3. Massen excision der
gesamten infizierten Area; 4. Wundschluß mit Obliteration aller toten
Räume. (J. of Am. ass. 1920, Nr. 19.) .
Scholl vergleicht die chirurgischen und nichtchirurgischen
Methoden bei der Anthraxbehandlung und kommt zu folgenden
Schlüssen: Frühdiagnose durch Bacillennachweis in der Wunde. Der¬
selbe gelang in 81 % der in seinem Hospital behandelten Fälle. Die
allgemeinen Symptome geben keine konstante Indikation für die
Schwere des Falles. Mortalität von 51 Fällen 13 %, darunter wieder
44 % Todesfälle unter den chirurgisch behandelten, 7 % ^ter
den nicht chirurgisch behandelten. 42 Patienten wiesen Lä¬
sionen im Gesicht und Nacken auf. Infektionen im Nacken sind
besonders gefährlich. Zwei der nicht chirurgisch behandelten
Fälle starben an Respirationsstörungen infolge des begleitenden
Ödems. Die nicht chirurgisch behandelten Personen wurden im Bet
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UNIVERSITÄT OF IOWA
15. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 33.
608
gehalten, ihre Läsion wurden absolut allein gelassen und der Luft
ausgesetzt ohne Anwendung jeglicher allgemeiner Maßregeln. In
einigen der chirurgisch behandelten Fälle wurde eine rapide Zu¬
nahme des Ödems beobachtet, eine stetige Abnahme im Allgeirioin-
zustand des Kranken und Tod nach einigen Stunden, wobei die Ope¬
ration als der kausative Faktor in Frage kam. (J. <>f Am. as.s. 1920,
Nr. 21.).
Steine in den Gängen der Speicheldrüsen sind im allgemeinen
selten, wichtig, weil sie oft Anlaß zu einer unnötigen Operation geben,
ln zwei Drittel der Fülle ist die Submaxillardrtise oder ihr (Jang be¬
troffen, in 20 % die Parotis und nur in sehr wenig Fällen die Sub¬
lingual! s. Im allgemeinen sind sic häufiger in den Gängen als in den
Drüsen. Bei Männern im mittleren Alter vorherrschend, bilden sie sieh
als Folgen einer Entzündung des Ganges um Speichelkörperchen
(Bakterienhaufen), Zahnsteintrümmer, besonders bei Pyorrhoe und
mangelnder Mundpflege. Symptome: intermittierende Schwellung der
Drüse oder des Ganges hinter dem Stein mit plötzlichen heftigen
Schmerzen namentlich, wenn der Stein im Gang ist, und der Mund¬
höhle (Zunge und Hals), namentlich während der Mahlzeiten. Dieser
Tumor besteht bis zu einer plötzlichen, oft im Rogen herausspritzenden
Speichelentladung. Manche Fälle reichen zehn Jahre und weiter zu¬
rück und sind dann leicht zu erkennen. Andere viel kürzer, oft einige
Tage. Manchmal kommt eine akute Infektion des Ganges oder der
Drüse dazu mit Fieber und lokaler Entzündung. Dann ist die
Diagnose nicht so einfach. Oft Dysphagie und infolgedessen Unter¬
ernährung. Eitrige Entzündung des Ganges bis zu einem Absceß ist
nichts Ungewöhnliches. Bei chronischer Drüsen Schwellung kann an
etwas Malignes gedacht werden. Eröffnung vom Mund aus. (J. of
Am. ass. 1920, Nr. 21.)
Auf Grund eines größeren Materials kommt P e c k zu dem
Schlüsse, daß eine intercurrente Influenza in der Mehrzahl der Fälle
eine schon bestehende Tuberkulose nicht akut exacerbieren läßt (unter
normalen Ernährungsverbältnissen d. R.). (Jowa med. journ. 1920, H. 2)
Fairhell und B tat es haben naehgewiesen, daß gewisse
Me, wie Oliven- und Mandelöl, mittels relativ kurzer Einwirkung von
ultravioletten Strahlen sterilisiert werden können. Diese halten auch
die Aktion lipolbischer Enzyme hintan. (Journ. of Baitimor., Balti¬
more 1920, II. 1.)
R e c k y beschreibt ein bisher unbekanntes Symptom der Ence¬
phalitis lethargica, das namentlich bei Bewußtlosen oder Kindern,
wo unter Umständen eine Anamnese nicht zu erheben ist und das
Bild eines Typhus in der dritten Woche oder einer tuberkulösen Me¬
ningitis vorliegen mag, von Wert ist: einseitige rhythmische Muskel¬
krämpfe am Abdomen in der Gegend der achten und neunten Rippe,
ähnlich wie bei den doppelseitigen Schluckkrämpfen. (Journ. americ.
med. assoc. 1920, H. 11.)
Mac Robert versucht den landläufigen falschen Auffassun¬
gen, denen de| allgemeine Praktiker über Epilepsie huldigt, meist auf
Grund von statistischem Material, entgegenzutreten. So verleiten
die groben Gehirnläsionen, die bei Epileptikern die Sektion enthüllt
— manche Anstalten geben solche auf 00 % an — zu der irrigen
Annahme, durch einen operativen Eingriff sei ein solcher Reizherd
und damit die Epilepsie zu beseitigen (die Narbenreize bei Kriegs¬
verletzten kommen hier nicht in Betracht). Aber gerade diese sta¬
tistisch festgelegten Veränderungen, z. B. Ventrikelenveiterungen.
Vergrößerungen usw. der Hypophysis, schließen praktisch einen Er¬
folg des Eingriffs aus. Ähnliches gilt von den durch Tumoren aus¬
gelösten epileptischen Krämpfen. Ferner von Krämpfen, die infolge
von Kopfverletzungen auftreten: erstere treten meist nur auf bei In¬
dividuen, deren Nervensystem zu solchen Krämpfen prädisponiert.
Auch zu Eingriffen im Abdomen liegt aus diesen Gründen keine
Berechtigung vor. Ebenso entbehrt die psychogene Theorie jeden
festen Untergrundes. Die so häufig angenommenen röntgenologisch
festgestellten Veränderungen der Hypophysis beruhen oft auf falschen
Interpretationen und führen lediglich zu einer vermehrten Konsum¬
tion von Hypophysisextrakten. Alkoholismus der Eltern ist lediglich
ein Symptom für den Zustand ihres Nervensystems, aber nie die Ur¬
sache einer % Epilepsie.
Bei einem elfjährigen Mädchen gestaltete sich eine epidemische
Influenza allmählich unter mehrfacher Absceßbfldung zu einer hoff¬
nungslosen Septikämie. Little schreibt die Heilung lediglich dem
umstände zu, daß er dem Blutspender einige Tilge vor der direkten
Transfusion von Vene zu Vene erst 1, dann 2 ccm Vaccine des Kran¬
ken injizierte, sodaß sich im Blute des Spenders die für diesen Fall
specifischen Antikörper bilden konnten, also richtig a n t i b a k -
terielles Blut. (Journ. americ. med. assoc. 1920, H. 11.)
v. S c h n i z e r.
Therapeutische Notizen.
Bei allen schweren Anämien und kachektisehen
Zuständen, besonders in Begleitung von Tuberkulose, empfiehlt
Wilhelm Kaufmann (Beelitz [Mark]), das Arsen präparat
Arsamon-Heyden (in kleinen Phiolen von 1 ccm einer 5 % igen Lösung).
Man injiziere in die Brust unterhalb der Clavicula zwischen erster und
*zweiter Vorderrippe abwechselnd rechts und links, und zwar täglich,
n der Regel an 20 aufeinander folgenden TageD. Die Injektion ist
reiz- und schmerzlos. Das Arsamon ist frei von toxischen Neben¬
wirkungen und erzeugt auch keinen Knoblauehgeruch in Atemluft,
Schweiß oder Ham. Es kommt zu einer Zunahme des Körpergewichts
und zu einer Steigerung des Hämoglobingehalts. (D.m. W. 1920, Nr. 80.)
F. Bruck
O. Strauß erblickt in der Strahlentherapie bei Polycythämie
ein Mittel, das auch noch in fortgeschrittenen und fast hoffnungslos
erscheinenden Fällen indiziert und eine Besserung herbeizuführen in
der Lage ist. Nachdem sich eine isolierte Milzbestrahlung als zweck¬
los erwiesen bat, kommt nach der Ansicht des Verfassers die systema¬
tische Bestrahlung des Skeletts in Betracht, von der Verfasser einen
ausgesprochenen Erfolg sah. (Th. d. G, 1920, H. 5.)
W. L a s k e r (Bonn a. Rh.).
Die Behandlung der Tuberkulose mit lebender, avirulenter Vaccine
In steigender Dosis empfiehlt Felix Klopstock (Berlin). Die
Friedmann sehe Methode besieht in der einmaligen Zufüh¬
rung des lebenden Antigens. Diese einmalige Behandlung mit einer
relativen hohen Dosis führt unter Umständen einen rascheren Anstieg
der Antikörperbildung herbei, hat aber erhebliche Nachteile (Depot¬
reaktion mit Absceßbfldung oder Entstehung eines entzündlichen Walls
um das Injektionsdepot mit verlangsamter Resorption, Die Wirkung
des Mittels wird von der Depotreaktion abhängig. Ferner: Antigen¬
überlastung, das heißt Störung des Allgemeinbefindens, Fieber-, Herd¬
reaktion, eventuell mit Mobilisierung von Bacillen). Die Behandlung
mit steigenden Dosen kann dagegen dem Reaktionszustand des
Kranken angepaßt werden und stellt einen immer neuen Ansporn
zur Antikörperbildung dar. Vielleicht dürfte sich diese Methode
steigende Dosen — auch bei Verwendung des Impfstoffs aus abge¬
töteten Bacillenleibern des eigenen Stammes (Typus humanus)
empfehlen. (D. m. W. 1920, Nr. 28.) F. Bruck.
Während bei einem ausgebildeten Gallenkolikanfall nur die «ub-
cutane Morphiuminjektion (mindestens 0,015) Linderung bringt, ist für
den beginnenden Anfall die rectale Belladonnabekandlung angezeigt
(0,085—0,05 Extr. Belladonn. mit denselben Mengen Cod. phospb. oder
eventuell 0,015—0,035 Morph, mur. oder selbst etwas Opium), am
nächsten Tage ist durch Einguß oder 1—2 Teelöffel Karlsbader Salz
für Stuhlgang zu sorgen. Wichtig ist bei der internen Be¬
handlung der Gallenkolik, daß neben entsprechender Diät diese
Beiladonnaknren wochenlang • fortgesetzt und gelegentlich in an¬
fallsfreier Zeit wiederholt werden. Zu abführenden Glauber- und
Bittersalzkuren benutzt Ed. Müller folgende Rezepte: 1. Natr.
bicarbonic., Natr. sulfur. Je., Pulv. rnd. Rliei, Eleosaech foeilic.
aa 20,0 Extr. Belladonn. 0,5 8 mal täglich 1 Messersp. in
etwas Wasser. 2. Rad. Jalap, Rad. Rhei, Oale. carbonic. aa 12,0,
Infunde ad colat. 150,0 Adde Tct. aurant. 50,0 Aq. ad 500,0 Ds.
nüchtern 1—2 Eßlöffel. Die Karlsbader Kur empfiehlt Müller in
der Weise, daß früh nüchtern K — l A Liter Mühlbrunnen ,oder 1 bis
2 Teelöffel Salz in V\—Vi Liter Wasser in 2—3 Portionen mit
'/%—% stündiger Pause erst körperwarm, dann heißer getrunken wird,
ebenso 4 Stunden nach dem Mittagbrot V»—V» Liter, am ganzen
4—6 Wochen lang. Wichtig ist ferner die Ausschaltung jedes leber¬
beengenden Druckes durch Kleidung, genügende Körperbewegung
und Atemgymnastik. Die Indikationssteilung zur chirurgischen Be¬
handlung ist im weitesten Umfange von sozialen Gesichtspunkten
abhängig zu machen. (Ther. Mh. 1920, Heft 6.)
Pringsheim (Breslau).
Nach dem Vorgänge Baumanns empfiehlt Blumann in
der kleinen Chirurgie die Pyoclaningaze, die in 3%-, 5%- und 10°/oiger
Stärke in den Handel kommt. Die geruch- und reizlose Pyoctaningaze
regt zu Granulationsbildung an und übertrifft, auch durch die gleich¬
mäßige Ausbreitung des Anilinfarbstoffs, alle anderen Antiseptica. Nach
Ansicht des Verfassers kann auch eine Verminderung und Verkürzung
der Sekundärerscheinungen beobachtet werden. (Th. d. Geg. 1920, H. 5.)
W. Lasker (Bonn a. Rh.).
Axhausen ist der Ansicht, daß sich die Naevi, welche später
zu Melanosarkomen (Chromatophoromen) auswachsen, sich schon
jahrelang vor ihrer evidenten Bösartigkeit durch ihre Knorpel¬
härte und blauschwarze Farbe auszeichnete. Da die Behandlung des
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Gougle
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 33.
15. August.
evidenten Melanosarkoms fast nie Erfolg verspricht, empfiehlt der
Verfasser derartig verdächtige Naevi sofort zu excidieren (Thor. Mh.
1920, Heft 7).
Schwarz gibt eine Zusammenstellung der Fortschritte
in der Gonorrhöetherapie in den letzten Jahren. Besonderen
Wert legt er auf die biologischen Methoden (Vaccine, Milch
usw.), sowohl für Behandlung als auch für die Provokation, welche
in jüngster Zeit immer mehr Bedeutung gewonnen hat.
Die klinische Behandlung der Vulvovaginitis gonor¬
rhoica infantum gibt im allgemeinen nicht befriedigende Resul- i
täte. Hildegard E v t h hat in neun Fällen Argoclnom verwendet, j
sowohl lokal als Vaginal- und Urethraltamposo als auch intravenös
5—10 ccm der Merckschen Ampullen mehrmals bis sieben Injektionen
innerhalb von sechs Wochen. Die Resultate waren hinsichtlich Be¬
handlungsdauer und Dauererfolg günstig. (Thor. Mh. 1920, lieft CO
P r i n g s h e i m (Breslau).
Die intrakardiale Injektion von Adrenalin (1:1000) empfiehlt
Karl Vogeler (Fischbachtal im Kreise Saarbrücken) als stärkste
und unmittelbarste Herzanregung. 1 ccm der Lösung stellt die
Maximaldosis dar. Diese kann man in verhältnismäßig kurzen
Zwischenräumen oft hintereinander injizieren. Diese zeitlichen
Abstände brauchen kaum mehr als nur wenige Minuten zu betragen,
da das Adrenalin enorm schnell abgebaut wird. Aber einer ernsthaften
Schädigung seines Parenchyms muß das Herz trotz noch so vieler
Adrenalingaben erliegen. (Daher daneben subcutan noch andere mit
anhaltender Wirkung begabte Analeptica, wie Koffein, Digalen, Koch¬
salzinfusion oder das von Straub empfohlene Normosal.) Eingespritzt
wird das Adrenalin im dritten linken Intercostalraum unmittelbar neben
dem Sternalrand (2 cm vom linken Sternalrand einzuspritzen, empfiehlt
sich weniger, da hier die Mammaria interna verletzt werden kann). Die
Stiebrichtung geht senkrecht nach unten bis in einen massiven Wider¬
stand hinein, den Herzmuskel. Getroffen wird natürlich bei einer In¬
jektion links vom Sternalrand immer der rechte Ventrikel. (D. in. W.
1920, Nr. 27.)
Als Andskablosum sind nach Richard Braun (Leipzig) dem
Sagrotan-Zimtaldebyd die altbewährten Mittel ganz bedeutend über¬
legen, so vor allem die bislang unübertroffene Wilkinsonsche Salbe.
(I). m. W. 1920, Nr. 27.)
Die Yatrengaze in der Wundbehandlung empfiehlt Wilhelm
Scheidtmann (Berlin). Sie ist das zurzeit beste Ersatzpräparat für
Jodoformgaze und führt zu schneller Austrocknung der eitrigen WundeD,
raschem Abstoßen der nekrotischen Gewebsteile, frühzeitiger Bildung
frischer Granulationen, schnellem Schwinden des fötiden Geruches.
(D. m. W. 1920, Nr. 27.) _ F. Bruck.
Bficherbesprechungen.
A. DÖderiein, Handbuch d e r G e b u r t s h i 1 f e. Wiesbaden 1915.
J. F. Bergmann.
Erster Band: Anatomie und Physiologie der Schwanger¬
schaft von Graf Spee, O. Sa r w e y. Diagnose der Schwanger¬
schaft von M. N e u. Physiologie der Geburt von II. Seil h e i m.
Physiologie des Wochenbettes von P h. J u n g. Physiologie des
Neugeborenen von M. von P f a u n d 1 e r. Mit 257 Abbildungen im
Text und 4 Tafeln.
Zweiter Band: Pathologie der Schwangerschaft. 1. Teil
von O. Kästner, II. Teil von L. Seit z. Die Extrauteringravidi¬
tät von J. Veit. Nervöse UDd psychische Störungen während
Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett von E. S i e m e r 11 n g.
Gerichtliche Geburtshilfe von R. K o e k e 1. Pathologie der Geburt.
I Teil, Placcnfca praevia, Ftmisruptur und Eklampsie von
P. Zweifel. Mit 122 Abbildungen.
E r g ä n z u n g s b a ii d : Geburtshilfliche Opcrationslehre.
Bearbeitet von K. Baisch, A. D ö <1 e r I e i n . M. II o f m e i e r .
W. Zange meister. Mit 137 Abbildungen ').
Daß erste in deutscher Sprache erschienene Handbuch der Ge¬
burtshilfe wurde vor 32 Jahren von P. Müll c r herausgegeben und
bildet noch heute eine Zierde der Bibliothek unserer älteren Fach-
"TMiossen. Etwa 20 Jahre später erschien dann das ebenso groß an¬
gelegte Hamdbuch von W i n c k e 1, das bis jetzt das beherrschende
Nachschlagewerk in unserer Wissenschaft geblieben ist. Wenn nun
heute uinf zwar auf Wunsch desselben Verlages, wiederum ein Hand¬
buch’der Geburtshilfe in die Öffentlichkeit tritt, so liegt für (len
1 !•*raus (r ohor eine gewisse Notwendigkeit \oi, die B( i( chtigung dieses
neuen Unternehmens zu begründen. Das tut D ö d e r 1 e i n , indem er
G Das Referat erscheint vnspätet, weil der lief, immer noch
gehofft hatte, den Schlußband mitberücksichtigen zu können.
vor allem auf die Fortschritte hinweist, die gerade im letzten Jahr¬
zehnt infolge der Schaffensfreudigkeit und Arbeitskraft in der geburts¬
hilflichen Wissenschaft zu Tage getreten sind. Besonders die moderne
Forschung auf dem Gebiete der inneren Sekretion hat hier um¬
wälzend gewirkt. Ebenso haben in vielen anderen Kapiteln, besonders
auch auf dem der operativen Geburtshilfe, Wandlungen von Bedeutung
statt gefunden.
Aber auch die Gesamtanlage des Werkes ist in vieler Beziehung
von der des W i n c k e 1 sehen verschieden. Der Herausgeber war be¬
strebt, unter voller Wahrung der Vollständigkeit doch eine gewiss
Begrenzung fesfzuhalten. „Er legte deshalb die großen Kapitel
möglichst in eine einzige Handauid erreichte damit den beabsichtigten
Zweck einer geschlossenen Darstellung und einer genauen Um¬
grenzung. Daß zu der Abfassung jeweils diejenigen Autoren gewiilili
wurden, die sich gerade dieses Gebiet zu eigen gemacht hatten, ent¬
spricht den üblichen Gepflogenheiten der Handbücher.“
übrigens bat, der Herausgeber noch in einer anderen Richtung
neue Bahnen beschriften, indem er nämlich die Mitarbeit nicht auf ge¬
burtshilfliche Autoren beschränkte, sondern zur Bearbeitung der
Grenzgebiete Fachmänner heranzog, um die Zusammengehörigkeit ilcr
medizinischen Wissenschaften wirksam auszunutzen. Eine, wie <>
dem Referenten scheinen will, durchaus erfreuliche und nachahmens¬
werte Neuerung. Betont doch der Herausgeber mit Recht, daß bei dem
außerordentlichen Umfang der Forschung in allen Sondergebieten eine
Beherrschung des gesamten Arbeitsgebiets ein Ding der Unmöglich¬
keit ist. und daß der Geburtshelfer bei der Bearbeitung solcher Fragen
in Versuchung gerät, sich auf frühere Darstellungen in seiner Literatur
zu beziehen, während der Fachmann wohl die geburtshilflichen Bedürf¬
nisse nicht immer in demselben Maße empfinden kann, dafür aber
auf seinem Sondergebiet überlegen ist. „Dabei hat der Leser nunmehr
die volle Gewähr der absoluten Richtigkeit der wiedergegebenen Ihr
Stellung, und es wird damit mancher seit langem fort gepflanzt *7 Erb¬
fehler in der geburtshilflichen Wissenschaft verschwinden.“
So ist mitten in den Drangsalen des großen Krieges ein Werk
entstanden, das als ein neues Zeichen deutschen Fleißes und deutscht'ii
Strebern* 'voraussichtlich für lange Zeit den ersten Platz in unserer
geburtshilflichen Literatur einnehmen wird. Schon die Namen des
Herausgebers und seiner Mitarbeiter — zwei von ihnen waren schon
an der Entstehung .den P. Müll ersehen Werkes beteilig-
(). Kü st n er und J. Veit, während drei der arbeitsfreud'igScn.
B. Iv r ö n i g, P li. J u n g und J. Veit, inzwischen durch den Tod von
ihrer Arbeit abberufen sind — bieten uns die beste Gewähr für die
Vortreffiielikeit des Inhalts. Es sind bisher der erste und zweite
Band, sowie ein die geburtshilfliche Operationslehre enthaltender Er-
gänzungsband erschienen. Bei ihrer Durchsicht — denn ein genaue¬
st udium der Fülle des gegebenen Materials würde Jahre erfordern -
ist Referent zu der Überzeugung gekommen, daß hier in der Tat em
Werk vorliegt, auf das die deutsche medizinische Wissenschaft .stob
sein darf. Obwohl vielleicht in erster Linie für den Facharzt h* K
stimmt, wird es trotzdem für jeden Arzt, der sich für Geburtshilfe
interessiert, ein äußerst wertvolles Nachschlagewerk bilden. ..1 <j r
Vieles bringt, wird manchem etwas bringen, ein jeder sucht sich end¬
lich selbst was aus.“ So wird dem einen dieses, dem anderen
Kapitel besser gefallen. Ohne einzelne Abschnitte besonders her'er¬
heben zu wollen, darf Referent bekennen, daß ihm die Lektüre «ö
meisten Kapitel einen hohen Genuß bereitet hat, nicht zum wem?* 111
auch gerade derjenigen, die von Outsidern bearbeitet worden hlll( •
Es würde den Rahmen eines in diese Wochenschrift pa»eiHü u
Referats überschreiten, wenn wir den Versuch machen wollten-
den Inhalt der einzelnen Abteilungen einzugehen, einen Extras al
ihnen zu geben oder, gar eine auf Einzelheiten basierende Kritr •
üben. Wer in ruhigen Stunden das Werk in die Hand nimmt.
immer aufs neue gefesselt werden von der Fülle des Gebotenem
daß die-ses auch in einer schönen Form geboten wird, dafür ia 1 -
Verlag in trefflicher Weise gesorgt. So wäre neben dem heute
gewordenen guten Papier die reiche Folge ausgezeichneter, zum f ^
Teil neuer und originaler Abbildungen, deren Betrachtung me
einen geradezu ästhetischen Genuß gewährt, rühmend hervorzu
Wir zweifeln nicht, daß das schöne Werk sich zahlreiche uikI yU'
Freunde erwerben wird, und sehen dem Erscheinen des ^C ‘ l ■
’ n tr f 1 in a n !l -
mit .Spannung entgegen. n u K
G. Alexander und E. Urbantschitsch, Die K r i e g s v c r 1 e t z u r
und d 1 e Kriegskramkheiten des G e h o r o r g a
3 Tafeln. Urban & Schwarzenberg, 1920. n ,| |t
1000 Fälle eigener Beobachtung sind der Abhandlung ’ Z 'L
gelegt, die Literatur ist verwertet, sodaß eine das Ihcni» na ^
Seiten ausgiebig behandelnde Darstellung vorliegt. " ,u ‘ 11
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UNIVERSUM OF IOWA
15. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 33.
865
Vereins* und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 7. Juli 1920.
Samson: Transportabler handlicher Pneumothoraxapparat.
Demonstration eines Apparates zur Anlegung des Pneumothorax.
Das einzuführende Gas ist Luft, die durch eine Sublimatflasche und
ein Wattefilter geleitet wird. Sie sammelt sich in einem Ballon,
von dem aus sie in den Pleuraraum eingesogen wird.
Aussprache. Bönniger kann das dringende Bedürfnis
für die Herstellung eines solchen Apparates nicht anerkennen. Er
becchreibt eine ganz einfache Vorrichtung, die ebenfalls ein An-
saugen der Luft in den Thoraxraum gestattet.
Samson: Schlußwort.
Aussprache zu dem Vortrag von Langstein:
Das Pirquetschc System der Ernährung.
Umber: Wissenschaftlich geführte innere oder Stoffwechsel¬
abteilungen müssen sich heut unbedingt jederzeit Rechnung geben
können über den energetischen Gehalt der bei ihnen verabfolgten
Nahrung. Hierfür wurde bisher der physikalische Begriff der Calorie
verwandt. Die calorische Berechnung ist keineswegs schwierig. Un¬
nötig ist es, sie bis auf Dezimalen durchzuführen. In der Berechnung
nach Nem ist ein Fortschritt nicht zu erkennen. . Die Beibehaltung
der Calorienberechnung ist zu empfehlen.
Czerny: Die Nachprüfung des Systems von Pirquet ist
abzulehnen. Schon vor 20 bis 25 Jahren hatte man sich in der Kinder¬
heilkunde daran gewöhnt, den Nahrungsbedarf der Kinder nach
Calorien zu berechnen. Es gab eine Zeit, zu der man den Wert der¬
artiger Berechnungen überschätzte. Man darf diese ganze Zeit als
überwunden betrachten. Es kommt nicht nur darauf an, wieviel
man den Kindern gibt, sondern auch was sie bekommen. Man hat
nicht den Calorienwert allein zu beachten, sondern man muß auch
auf die Mengenverhältnisse der einzelnen Nahrungsmittel zueinander
ein großes Gewicht legen. Die accessorischen Nahrungsmittel ver¬
dienen Beachtung. Neben der Calorienberechnung kommt es auf
wichtige Details an. Den Neinwert muß man erst berechnen aus dem
Calorienwert. Im ganzen handelt es sich nur um eine neue Nomen¬
klatur, gegen welche Protest zu erheben ist. Czerny wendet sich
gegen die diktatorische Verfügung der Nahrungsbedarfszahlen wie sie
Pirquet macht.
Magnus Levy: Neue Werte sind in dem Pirquet sehen
System nicht gegeben. Praktisch verwertbar ist vielleicht die Ver¬
wendung des Quadrates der Sdtzhöhe. Es liegt hier ein sinnfälliger
Ausdruck für die Körperoberfläche vor, der unabhängig von der Ab¬
magerung ist. Das System der Doppelnahrung gestattet im Kranken¬
haus eine bessere Übersicht.
F. Meyer hat im kleinen Umfang das System angewendet.
Ein epochaler Fortschritt ist mit ihm nacht verbunden. Die Zahlen
stimmen mit den Rubnersehen tiberein. Daß man Fiebernden die
Nahrung nicht entziehen soll, ist nicht als neue Erkenntnis des
Systems zu bezeichnen. Es liegt aber doch ein gewisser Fortschritt
in ihm. Für Anfänger ist es leichter verständlich als die Berechnung
nach Calorien. Ein praktisches Beispiel hierfür ist z. B. folgendes:
100 g Frauenmilch sind 100 Nem und es entsprechen ahnen 7 g Fett,
17 g Zucker, oder 300 g Spinat. Einfach ist die Berechnung aus
der Sitzhöhe, Ein Kind von 4 kg und einer Sitzhöhe von 40 cm
bekommt 960 g Milch oder die Hälfte Milch plus 8 % Zucker. Auch
die Berechnung der Doppel- und der Dreifachnahrung ist leicht ver¬
ständlich. 100 g Milch plus 7 g Fett oder 17 g Zucker geben eine
Doppelnahrung. Zusatz beider Substanzmengen gibt die Dreifach¬
nahrung. Es sind also in dem Pirquetschen System doch Vorteile
zu Rehen und es enthält im Kern manches Gute.
F u 1 d: Das Pirquet sehe System ist dn der Kriegszeit ent¬
standen und es mag ein Ausgleich der Verteilumgsungleichheiten mit
ihm beabsichtigt worden sein. Das von Pirquet angenommene
Einhedtsmaß einer Idealmilch läßt sich nicht mit irgendeiner Speise
gleichsetzen. In der Berücksichtigung der Sitzhöhe, die auch bei
Abmagerungen unverändert bleibt, ist ein Faktor zu sehen, der besser
ist als der Schematismus, wie er allgemein angewendet wird.
Langstein: Schlußwort.
B. S a a 1 e r: Die Behandlung der funktionellen Nervenkrank¬
heiten unter Berücksichtigung der Kriegserfahrungen. S a a 1 e r lehnt
die schematische Behandlung der Neurosen ab. Er kritisiert die
während des Krieges zur Behandlung angewendeten Methoden durch¬
aus abweisend. Die Befreiung vom seelischen Druck allein genügt
im Frieden nicht immer. Sorgfältige Analyse der Entstehung der
Neurose ist erforderlich. Aufklärung, Belehrung und Erziehung sind
die Grundlagen der Psychotherapie. Fritz Fleischer.
Bonn.
Niederrheinisclie Gesellschaft für Natur- und Heilkunde.
Sitzung vom 10. Mai 1920.
W e s t p h a 1 stellt Fälle von Encephalitis lethargica vor. Es
handelt sich um Kranke, bei denen der Chorea ähnliche Erscheinungen
im Vordergründe standen, oder solche, die eine mehr myoklonische
Form boten. Allen gemeinsam war, zumal im Beginn, eine aus¬
gesprochene Schlafsucht. Der eine der vorgestellten Fälle betraf ein
erst dreijähriges Kind, das aber schon seit zwei Jahren krank ist,
noch nicht viel sprach, aber noch nicht ausgesprochen dement war.
In diesem Falle läge also ein ausgesprochen chronischer Fall vor. In
der Besprechung wies Hirsch darauf hin, daß die Tierpathologie
Krankheit.sbilder böte, die dem, was man heute Encephalitis lethargica
benenne, durchaus an die Seite zu stellen seien (Staupe usw.).
S c h u 11 z e betonte, daß es besser sei, nicht von einer lethargischen,
sondern von einer epidemischen Encephalitis zu sprechen. Denn in
dem epidemischen Auftreten der Krankheit liege das Charakteristische,
und es sei wahrscheinlich, daß das Zusammentreffen dieser Krankheit
mit der Grippe zufällig erfolge. In seinem Vortrag über die Goebell-
Stöckelsche Operation bei weiblicher Epispadie, die in deT Haupt¬
sache in einer Pyramidalis-Fascien-Transplantation bestehe, weist
Schmidt darauf hin, daß die Epispadie eine die Kranken sehr be¬
lästigende und stark deprimierende Hamincontinenz im Gefolge habe.
Sie ist eine mesodermale Hemmungsbildung und stellt sich als eine
Spaltbildung dar. Wichtig ist das Fehlen oder die geringe Aus¬
bildung des Sphineters, der stets beteiligt ist. Die Behandlung der
Epispadie und der aus ihr folgenden Ineontinenz kann nur eine
operative sein. Die bisherigen Operationsmethoden waren sämtlich
nicht von Dauererfolgen begleitet. Einen vollwertigen Ersatz des
Schließmuskels brachte erst das von G o e b e 11 angegebene und nach¬
her von Stöckel ausgebaute Verfahren der Pyramidalisfacientrans-
plantation. Diese Methode ward in der Bonner Frauenklinik bisher
in drei Fällen, die schon früher nach anderen Methoden erfolglos
operiert worden waren, mit bisher sehr gutem Dauererfolge angewandt.
K a u p e (Bonn).
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur (Medizinische Sektion).
Sitzung vom 18. Juni 1920.
Lubdnski, Prausnitz und Franz: Bakteriologische
Untersuchungen über Wunddiphtherie. Ganz genaue Untersuchungen
ergaben, wie L u b i n s k i ausführt, nur in einem kleinen Teil der
zunächst verdächtig erscheinenden Fälle wirklich Diphtheriestäbchen.
Viel häufiger ließ sich eine neue als Paradiphtheriebacillus
bezeichnete Abart isolieren, die kurz und plump, unbeweglich, abge¬
rundet ist, häufig knopfartige Anschwellungen zeigt, Löffler-Me¬
thylenblau schnell annimmt, starke Neigung zur Neißerkörnchen-
bildung hat und einen bedeutend geordneteren Eindruck macht. Auf
Serum werden keine Involationsfonnen gebildet, wohl äber, wenn
Reinkultur auf Agar gebracht wird. Die Paradiphtheriebacillen ver¬
gären anders als die echten Diphtheriebacillen, greifen Sautrarose
meist dn 24 Stunden, spätestens nach zwei Tagen an. Durch die durch¬
aus brauchbare intrakutane Methode wurde bei Meerschweinchen,
Mäusen und auch beim Menschen nachgewiesen, daß keine Toxinbil¬
dung wie beim echten Diphtheriebacillus erfolgt; ebenso fehlt die
Pathogenität. Es handelt sich also um einen Saprophyten, der in
Wunden und Haut, seltener in Rachen, Nase, gelegentlich auf der
Conjunctiva vorkommt. Von 105 untersuchten Patienten erwiesen ßich
34 als einwandfrei, 12 Fälle, bei denen bei der Untersuchung Über¬
wucherung eintrat, sind den Paradiphtheriebaciüen zuzurechnen, dessen
Rednzüchtung 41mal erfolgte, 18 mal fand sich der echte Diphtherie¬
bacillus (5 mal gleichzeitig Paradiphtheriebacillus). Daß 17,1 % der
Wunden mit Diphtherie infiziert waren, ist ein ansehnlicher Prozent¬
satz und eine neuartige, allerdings auch anderwärts, nicht nur in
Breslau, beobachtete Erscheinung. Zur Erklärung wird auf den starken
Wäsche- und Seifenmangel, auf die Überbelegung von Wohnungen,
auf den unterernährten Körper als Brutstätte, auf die Zunahme der
Bacillenträger im Kriege verwiesen, aber dieser Deutung als Folge
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UMIVERSITY OF IOWA
866
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 83.
16. August.
der Kriegs- und Nachkriegszeit steht die fehlende Zunahme der
Rachen- und Na&endiphtherie gegenüber. Man hat früher eben solche
Wunden mangels klinischer Symptome nicht eingehend untersucht.
Als therapeutisches Vorgehen ist die gleichzeitige Anwendung von
lokaler Serumtherapie (Tampons, Trockenserum) und intramuskulärer
empfehlenswert, da mit Resorption im Körper zu rechnen ist.
Die ausgezeichnete Wirkung der Serumthera¬
pie, insbesondere auch der Behandlung mit feinstgetrocknetem und |
-pulverisiertem Trockenserum, an einem Fall von nach dem Wochen¬
bett schrittweise aufgetretener doppelseitiger Mastitis mit Diphtherie¬
bacillennachweis beleuchtet Prausnitz, der allgemein dazu rät,
überall da, wo die bakteriologische Untersuchung specifische, für uns
wichtige Keime ergibt, die lokale Serumbehandlung in erster Linie
zu verwenden. In der Bekämpfung der Bacillenträger eröffnet das
Aufstreuen von Optoohin mit dem Pulverbläser vielleicht gute
Aussichten, in drei Fällen verschwanden die Bacillen bereits nach
einem Tage.
Experimentelle und klinische Versuche zur Wirksamkeit chemo¬
therapeutischer Mittel hat Franz angestellt, zumal es ja fraglich ist,
ob bei Wunddiphtherie in Anbetracht der Mischinfektion mit der
Serumtherapie auszukommen ist. Es erwies sich das Methylenblau
alß sehr schlechtes Desinficieais für Diphtheriebacillen, als viel besser,
aber von geringer Tiefenwirkung das Krystallviolett, als sehr gute
Desinficientien sind zu nennen Angoflavin und Trypaflavin (dies auch
sehr gut in die Tiefe gehend), ferner neben dem Optochin besonders
das Vuzin und Enkupin.
Diskussion: Prausnitz antwortet auf die Frage von
Uhthoff, ob die von Schanz geäußerten Zweifel bezüglich der
Specificität des Diphtheriebacillus berechtigt sind, daß tatsächlich im
Conjunctivalsack außer echten und Pseudodiphtheriebacillen oft
ParadiphtheriebaciUen gefunden werden, die sich mikroskopisch nicht
immer sehr deutlich von echten unterscheiden. Das bisherige bei der
Rachendiphtherie geübte Verfahren stellt eine aus Gründen der Praxis
etwas laxe bakteriologische Methode dar, weil man möglichst schnell
wissen will, ob ein Mensch diphtherieverdächtige Bacillen beherbergt,
sie läßt die Möglichkeit zu, daß verdächtige als positiv herausgegeben
werden. Beim Nasen- und Conjunctivalsekret wird man weiter unter¬
suchen müssen.
K ü 11 n e r weist auf die Frage von Henke, ob der alte
Hospitalbrand vorliege, auf derartige Fälle von Anschütz hin,
wo es sich um eine Diphtherie handelte.
T i e t z e : Noch nie waren so viele Wunden zu sehen, die der
Heilung so großen Widerstand bieten, wie jetzt.
P a r t s c h erinnert an die jetzt gerade auch beobachtete
Häufung der durch Spirochäten und den Bacillus fusiformis hervor¬
gerufenen ulcerösen Stromatitis.
Gottstein: Außer den Fällen von Wunddiphtherie mit
starken Zerstörungen und schmierigen Belägen gibt es auch eine
ganze Anzahl positiver Wunden, die an sich nicht den geringsten
Anhalt bieten und ohne specifische Therapie außerordentlich schnell
heilen. Emil N e i ß e r.
Dortmund.
Klinische Demonstrationsabende der städtischen Krankenanstalten.
Mai-Juni 1920.
Engelmann stellt eine Frau mit künstlicher Scheidenblldong
aus dem Rectum nach Schubert vor. Es ist das der zweite Fall,
den E. operiert hat. Der erste liegt schon längere Jahre zurück und
ist infolge technischer Fehler nicht einwandfrei ausgefallen.
In dem vorliegenden Falle handelt es sich um eine junge Person,
die von einem Frauenarzt, der bereits vor einem Jahr den Versuch
einer äußeren Plastik gemacht hatte, zwecks Ausführung der S c h u -
hertsehen Operation der Klinik überwiesen worden war. Die Frau
hatte den dringenden Wunsch zu heiraten und bestand auch auf der
Operation, als ihr die Größe des Eingriffs geschildert wurde. Die
Operation wurde nämlich dadurch kompliziert, daß in der linken
Beckenhälfte ein großer Tumor zu fühlen war, der die Ausführung
einer Laparotomie notwendig machte. Es stellte sich dabei heraus,
daß der Tumor die descendierte Unke Niere war. Da diese der Pa¬
tientin keine Beschwerden machte und auch nicht krank schien, wurde
sie an Ort und Stelle gelassen. Die Operation der künstlichen Scheiden-
biidung nach dem Vorgehen Schuberts bot keine besonderen
Schwierigkeiten. Der Heilungsverlauf war ungestört, sodaß die Pa¬
tientin am Ende der dritten Woche entlassen werden konnte. Um eine
Schrumpfung des Scheideneing&ngs zu verhindern, wurden in der Folge
noch mehrfache Bougierungen vorgenommen. Jetzt, nach drei Mo¬
naten, hat die Operierte keinerlei Klagen^ als eine gelegentliche
Sphincterscbwäche, die ihr aber keine wesentlichen Beschwerden macht.
Der neue Introitus ist für.Hegar 24 gut durchgängig, und die Vagina
hat eine Länge von 10 cm.
E. betont dann noch die Berechtigung der Operation in ge¬
gebenen Fällen und kann sie auch nach seinen Erfahrungen als einen
technisch nicht allzu schweren Eingriff, der an GefährUchkeit den
Dünndarmmethoden sicher nicht gleichkommt, nur empfehlen.
E. spricht weiter über moderne Prolapsbehandlong und empfiehlt
als den bedeutsamsten Fortschritt die Promontoril fixatio colli nterl
nach 0 e h 1 e c k e r. Er hat sie im letzten Jahre zehnmal ausgeführt.
Die Operation erfüllt die Forderung, die man hei der Behandlung eines
großen Prolapses beziehungsweise eines Prolapsrezidives an einen
solchen Eingriff stellen muß, wenn man einen sicheren Erfolg erwarten
will: Befestigung der Scheide selbst oder des Scheidenteils der Gebär
mutter an einem Punctum fixum. Das letztere kann nur der Knochen
sein. Die Bauchdecken sind für eine Fixierung des Fundus uteri bei
vielen Frauen ungeeignet, da sie sich häufig bis in das kleine Becken
einpressen lassen. Die Fixierung des Collum nach Bumm scheint
bessere Resultate zu geben. Für sehr hochgradige Fälle aber und für
Rezidive bei älteren Frauen ist die Promontoriifixation überlegen. E.
bat auch zweimal den Uterus an den Schambeinknochen fixiert. Dieser
Eingriff ist entschieden einfacher, ob aber auch so sicher wie der
andere, ist fraglich. Störungen von seiten der Blase wurden dabei
nicht beobachtet.
Bartels: Verletzungen durch Luftpistole (Vorstellung). Zwei
Knaben, der erste durch das flachkegelig spitze Geschoß am Unterlid
getroffen. Innerhalb der nächsten drei Tage nach der Verletzung ent¬
standen während des Krankenhausaufenthalts allmählich zunehmend in
der Peripherie der Retina entsprechend der Lidanschlagstelle aas¬
gedehnte streifenförmige Blutungen, die in den ersten Stunden nicht
vorhanden waren. In einigen Wochen heilten sie ohne Nachteil, aas.
Der Fall ist ein gutes Beispiel posttraumatischer Blutungen bei Ver¬
letzungen mit stumpfer Gewalt.
Im zweiten Falle hatte das Projektil unmittelbar die Cornea ge¬
troffen, die Einrisse, aber keine Perforation aufwies, Hämophthalmus
und Mydriasis. Erst an der Spaltlampe waren feinere Einrisse im
Sphincter iridis als Ursache der Mydriasis zu finden. Wichtig ist in
solchen Fällen kein Atropin, sondern Pilocarpin zu geben trotz trau¬
matischer Iritis, auch der Blutresorption wegen.
Bartels berichtet über durch Milchinjektion günstig beeinflußte
Fälle von Blennorrhoe und demonstriert einen Fall. B. injiziert
die Milch nicht in die Glutaalmuskulatur, sondern in den Oberschenkel
oberhalb der Fascie; bis jetzt keine Komplikationen.
Herr Hansberg stellt eine 51 jährige Frau vor, bei der wegen
entzündlicher Prozesse an den oberen Luftwegen
eine so hochgradige Atemnot eintrat, daß die sofortige Tracheotomie
vorgenommen werden mußte. Fünf bis sechs Tage vor der Aufnahme
stellten sich plötzlich Schmerzen heim Schlucken ein, zu denen am
letzten Tage Atemnot trat. Es wurde folgender Aufnahmebelund
erhoben:
Patientin macht einen schwerkranken Eindruck. Pols 110, Tem¬
peratur 39,9°. Beide Halsseiten geschwollen, auf Druck sehr schmerz¬
haft. Atemholen mühsam, Sprache im Flüstertöne.
Spiegelbefund: Die Schleimhaut des Rachens ist hochrot
geschwollen, die hintere rechte Seite vorgewölbt und fluktuierend.
Zungenwurzel, Epiglottis und Aryknorpel stark ödematös geschwollen.
Wahre und falsche Stimmbänder sind intensiv entzündlich gerötet und
derart geschwollen, daß nur ein ganz geringer Spalt zur Atmung frei
ist. Was man durch diesen Spalt von der Trachealschleimhaut über¬
blicken kann, ist ebenfalls geschwollen und gerötet. Beide Ventrikel
sind infolge der Entzündung fast gänzlich verstrichen. Mit Rücksicht
auf die starke Atemnot wurde die sofortige Tracheotomia inferior vor-
genommen. Bei Eröffnung der Trachea sah man etwas oberhalb der
Incisionswunde die Schwellung und Rötung der Trachealschleimhaut
beginnen. Nach Einführen der Kanüle war die Atmung sofort frei.
Einige Situationsnähte. — Danach Incision des retropharyngealen Ab-
scesses. Es entleerte sich dünnflüssiger, gelbgrüner Eiter aus der
Incisionswunde. Eiskrawatte. Spülungen mit H a O,. — Nach vier Tagen
waren Temperatur und Pols normal, die Atmung beim Zuhalten der
Kanüle ausreichend, sodaß dieselbe entfernt werden konnte. Die ent¬
zündlichen Erscheinungen waren fast ganz zurückgegangen. 14 Tage
später konnte Patientin geheilt und völlig beschwerdefrei entlassen
werden. Die Tracheotomiewunde war reizlos vernarbt.
H. weist darauf hin, daß in diesem Fall der retropharyngeale
Absceß infolge einer Peritonsillitis retronasalis entstanden ist, indem
die Entzündung auf das submucöse Gewebe Übergriff und der hi r
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UNIVERSUM OF IOWA
15. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
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sich im prävertebralen Raum nach abwärts senkte. Bemerkenswert
ist der schnelle Verlauf und die ausgedehnte intralaryngeale entzünd¬
liche Schwellung, die zu hochgradiger Dyspnoe führte, sodaß die
Tracheotomie notwendig wurde. Die Bildung eines retropharyn¬
gealen Abscesses nach einer Peritonsillitis wird im
allgemeinen selten sein, verhältnismäg häufig kommt dieselbe bei
kleinen Kindern vor und verdankt dann meistens ihre Entstehung
kleinen, an der Vorderseite der Halswirbel liegenden Lymphdrüsen,
die infolge Einwanderung von Eitererregern durch die Schleimhaut
infiziert werden.
Fabry: Vorläufig« Mitteilung Aber zwei Fälle von Lymphangio-
keraioma. F. glaubt auf Grund seiner klinischen und des gemeinsam
mit Schridde erhobenen histologischen Befundes diesen bisher nicht
beschriebenen Krankheitstypus aufstellen zu dürfen.
Demnach gibt es wie beim Angiom so auch beim Lymphangiom
seltene Fälle, welche mit hochgradiger Hyperkeratose und Acanthose
einhergehen.
Beim Angiom bezeichnet man diese Art als Angiokeratom und
unterscheidet nach früheren Untersuchungen (Fabry, Stümpke) ein
Angiokeratoma akroasphycticum (die bekannte Mibellische Krankheit
an den Fingern) und das Angiokeratoma naeviforme des Körpers.
F.8 Beobachtungen betreffen zwei Fälle von Lymphangiokeratoma
naeviforme; über dieselben wird an anderer Stelle ausführlich berichtet
werden unter Beibringung des klinischen und histologischen Beweis¬
materials.
Gießen.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 28. April 1920.
Haas: Neuere Anschauungen auf dem Gebiete des Intermediären
Stoffwechsels. Über den Umfang der Aminosäurensynthese im tieri¬
schen Organismus wissen wir im allgemeinen nichts; nur bezüglich
der Bildung von G1 y k o k o 11 ist bekannt, daß es in größeren Mengen
entsteht. Vortragender hat eine Aminosäure, die im Reagensglas
leicht in Glykokoll übergeht, die Aminomaionsäure im Tier¬
experiment bei der künstlichen Leberdurchblutung untersucht. Dabei
zeigte sie sich als toxische, nicht leicht verbrennliche Substanz; eben¬
sowenig wie von Aminomaionsäure wurde von anderen Verbindungen
(Glutaminsäure, Asparginsäure) Glykokoll gebildet. Vor¬
tragender untersuchte dann im Hinblick auf die Bildung von Amino¬
säuren aus Ketosäuren die Frage, ob Glykokoll aus Glyoxylsäure in
Gegenwart von NHs entstände. Aber auch für diese Möglichkeit er¬
gaben sich experimentell keine Anhaltspunkte.
nommen; wenige Tage später ging der Patient zugrunde. Bei der
Sektion fand sich ein ausgedehntes Gliom in der Gegend der linken
Stammgfcnglien.
Sitzung vom 80. Juni 1920.
Vor der Tagesordnung demonstriert Honigmann einen Fall
mit abgeschwächter Form des Tetanus, wo die Inkubationszeit 21 Tage
betrug. Der Patient geht umher und fühlt sich ganz wohl; es besteht
typische Ris. sardon., dazu hochgradige Steifigkeit der Muskulatur.
Vorträge. GÖring: Zur Frage der Begutachtung von Psycho¬
pathen. Bei der Begutachtung von Psychopathen stößt man häufig
auf Schwierigkeiten. Die Urteile der einzelnen Gutachter sind nicht
selten einander diametral entgegengesetzt. Bemündigung und Entmün¬
digung wechseln dauernd ab. Schon allein die Frage, ob Geistes¬
krankheit vorliegt oder nicht, ist oft schwer zu entscheiden. An der
Hand eines Falles werden die oft sehr großen Schwierigkeiten der
Beurteilung auseinandergesetzt.
Gundermann: Über das Mühlengeräusch des Herzens und
den Ort seiner Entstehung. An der Hand eines vor kurzem iu der
Chirurgischen Klinik beobachteten Falles von Mühlengeräusch bespricht
Vortragender die hauptsächlich von französischen Autoren stammende
Kasuistik. In dem eigenen Falle war eine Tboraxquetschung voraus-
gegangen, das Geräusch war auf 1 bis 2 m zu hören; es war weder
ein Erguß, noch ein Mediastinalemphysem nachweisbar. Zufällig beob¬
achtete G. kurze Zeit später bei einer Operation am Tier, als er den
eine blutende Vene komprimierenden Finger für kurze Zeit wegnahm,
Eindringen «von Luft in die Vene und hörte kurze Zeit das dem
Mühlengeräusche gleichende Distanzgeräusch. Bei nun absichtlich an-
gestellten Versuchen mit Injektion von 10 bis 20 ccm Luft konnte das
Geräusch ziemlich regelmäßig hervorgerufen werden. Von Gärtner
(Wien) ist ein solches Geräusch schon bei O-Infusion in die Blutbahn
beobachtet worden. In der Veterinärmedizin ist ein derartiges Geräusch
bekannt bei Luftembolie. Die Dosis tolerata beträgt beim Hunde
zirka 20, beim Pferde 1000 ccm.
Vortragender glaubt, daß unsere bisherigen Anschauungen über
Luftembolie der Revision bedürfen.
Brüning: Ein neuer optischer Zeichenapparat Es handelt sich
um eine Spiegelreflexkamera, die gestattet, bei etwa 1,20 m Entfernung
die Einzelheiten der Körperoberfläche (Wirbelsäule, Stand der Sca¬
pulae usw.) auf eine Mattglasscheibe oder ein auf sie gelegtes Paus¬
papier aufzuzeichnen. Bei der genannten Entfernung kommt der ganze
Rücken bis zum Darmbeinkamm auf die Zeichnung. St.
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Sitzung vom 16. Juni 1920.
Sommer: Bericht betreffend die in der Sitzung vom 2. Juni
gemachten Experimente über Merkfäfadgkett für Figuren, An der
Hand einer Übersichtstabelle werden die Ergebnisse der Prüfung
in der letzten Sitzung erläutert. Der Durchschnitt der gemerkten
Figuren beträgt 11,2 (von 25). Damit ist die gleiche Zahl gewonnen,
die sich auch sonst bei früheren Untersuchungen als Mittel ergeben
hatte. Es besteht hier also eine ganz auffallende Konstanz. Drückt
man die Ergebnisse graphisch aus, so zeigt sich eine ausgesprochene
Häufung der Zahlen in der Mitte. Nach unten und oben zu (von 11
aus) werden die Zahlen immer seltener, das heißt die Zahl derjenigen,
die nur sehr wenig (bis herunter zu 4) und die derer, die sehr viel
(bis zu 22) Figuren gemerkt haben, ist sehr gering. Die Mehrheit der
Untersuchten merkt Figuren in den Zahlen um 11.
Bausch: Muskeldystrophie. Der Vortragende gibt eine
Übersicht über den gegenwärtigen Stand der Lehre, bespricht ins¬
besondere die Frage der Heredität und demonstriert zwei ausge¬
sprochene Fälle der Erkrankung, darunter einen mit Behr weit fort¬
geschrittenen Symptomen.
Berliner demonstriert einige merkwürdige Nervenfälle. Zu¬
nächst eine Frau, bei der ganz plötzlich (während einer Grippe?) Er¬
scheinungen sich entwickeln, die in vielen Beziehungen an Paralysis
agitans erinnern (maskenartiges Gesicht, Steifigkeit der Muskulatur).
Dagegen besteht ein Intentionstremor wie bei der multiplen Sklerose.
Wahrscheinlich handelt es sich um eine sogenannte Pseudosklerose,
bei der man eigentümliche Veränderungen in den Centralganglien
findet.
Bei einem zweiten Fall handelte es sich um eine rechtsseitige
spastische Hemiparese mit homonymer rechtsseitiger
Hemianopsie und Sensibilitätsstörungen rechts;
gleichzeitig war eine isolierte Lähmung der affektiven Mimik vor¬
handen. Die Erscheinungen wiesen auf eine Läsion des hinteren
Teils der linken inneren Kapsel. Es wurde der Balkenstich vorge-
Rostock.
Ärztlicher Demonstratlonsabend. Sitzung vom 10. Juni 1920.
Peters stellt eine Patientin von 20 Jahren vor, welche an
Tränenträufeln infolge von Verhornung des Epithels der Caruncel-
gegend leidet. Peters berichtet ferner über einen Fall von Gehör¬
störung nach sympathischer Ophthalmie. Wie in den anderen bisher
mitgeteilten Fällen handelte es sich um eine Störung im nervösen
Apparate des Ohres, welche als Unfallstörung anerkannt werden
mußte.
Peters stellt sodann einen 47 jährigen Patienten vor, der
rechts vor 15 und links vor 18 Jahren von ihm an Katarpkt operiert
wurde und 1916 an einer schweren herpesartigen Keratitis des Unken
Auges behandelt wurde, die zu einer schweren Schädigung des Seh¬
vermögens durch leukomatöse Trübungen führte; das rechte Auge
steht zurzeit wegen Keratitis bullosa in Behandlung.
Die Allgemeinuntersuchung ergab: spärlichen Bartwuchs, Haar¬
ausfall am Kopfe, symmetrische Schwellung der Parotis, von Jugend
auf bestehend, mangelhafte Entwicklung der Hoden und des Penis,
deutliche Sklerodermie an beiden Füßen und eine auffallend hohe
Stimme. Dieser Fall von Katarakt bei pluriglandulärer Insuffizienz
wird in der Dissertation von S t e k k e r genauer beschrieben werden.
In der Diskussion führt H. Cur schm ann aus: Außer bei der
Tetanie spielt auch bei der myotonischen Dystrophie die Katarakt unter
den trophischen Veränderungen eine große Rolle. Auch bei letzterer
Heredodegeneration sind sehr wahrscheinlich pluriglanduläre
Störungen die Basis der Erkrankung. Im Hinblick auf den Star ist
cs bemerkenswert, daß auch hier häufig das Chvosteksche
Symptom gefunden wird, allerdings ohne Trousseau und Erb.
Curschmann fand allerdings in einem seiner Fälle mit positivem
Chvostek im Beginn typisch tetanische Carpopedalkrämpfe in der
Anamnese. Der Star der myotonischen Dystrophie ist ein trophisches
Symptom neben manchen anderen, z. B. der Amyotrophie, der Glatze,
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UMIVERSITY OF IOWA
868
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 88.
15. August.
der Hodenatrophio und der allgemeinen körperlichen Reduktion. Be¬
merkenswert ist, daß auch bei der Wilson sehen Krankheit Star
vorkommt. Curschmann fand, unlängst bei einem milde und
chronisch verlaufenden Fall Katarakta coerulea, daneben Leber- und
Milztumor. Möglicherweise gibt uns dieser Befund einen Hinweis auf
eine endokrine Grundlage auch für diese Erkrankung. Übrigens
scheint das Syndrom Sklerodermie der unteren Extremitäten und
pluriglanduläre Insuffizienz ein typisches zu sein, nicht im Sinne der
Noorden sehen Degeneratio genito-sclerodermatica, die dieser
Autor gleichsam als Äquivalent der Chlorose, als Jungmädchentypus
der pluriglandulären Insuffizienz beschrieb, sondern als vorwiegend
hypothyreoide oder hypoparathyreodde Erkrankung, wie Cursch¬
mann in zwei weiteren Fällen, davon einer mit Katarakt, Tetanie
und Bronchotetanie, beobachtete. Der Peters sehe Fall ist inter¬
essant auch wegen der angeborenen Hyperplasie beider Parotisdrüsen;
ein Symptom, das wegen der Tendenz mancher Autoren, den Tonsillen
und Speicheldrüsen innersekretorische Eigenschaften zuzumessen, von
Interesse ist.
Triebenstein stellt einen sechsjährigen Knaben vor mit
beiderseitiger Ptoeis, fehlender Aufwärtsbewegung beider Augen und
linksseitigem vollständigen Mangel der Abduction, die rechts beein¬
trächtigt war. Beim Versuch, aufwärts zu blicken, tritt Konvergenz
ein. Es wird auf die central oder peripher bedingten angeborenen
Beweglichkeitsdefekte eingegangen. Der Fall wird in der Disserta¬
tion von N e g n a 1 ausführlicher bearbeitet -werden.
Triebenstein zeigt schließlich Präparate von einem Falle
von Tumorbildung, welche schalenartig das Auge umfaßte und die
Aderhaut weitgehend befallen hatte. Der Tumor besteht aus lym-
phoiden Zellen; das Blutbild war nicht verändert. Der Beitrag zu
den aleukämischen Augenveränderungen erseheint in den klinischen
Monatsblättern für Augenheilkunde.
TagesgeschichtHche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Periodische Untersuchungen Gesunder in der
Krankenversicherung sind, nachdem amerikanische Lebensversiche¬
rungen damit vorangegangen waren, zum erstenmal, wie in der Zeit¬
schrift für VersicherungsWissenschaft berichtet wird, von der Krupp¬
schen Betriebskrankenkasse in Essen durchgeführt worden. Die
Untersuchungen geschehen in den Räumen der Kasse durch einen be¬
sonderen Vertrauensarzt und erstrecken sich auf alle lebenswichtigen
Organe. Sämtliche neuzeitlichen Hilfsmittel sowie Laboranten und
Schwestern stehen zur Verfügung. Beim Nachweis von Krankheits-
erscheinungen erfolgt keine Behandlung, sondern es wird nur der Rat
erteilt, den Arzt in Anspruch zu nehmen oder einen Antrag auf Kur¬
behandlung zu stellen. Die Benutzung ist eine durchaus frei¬
willige. Es handelt sich also um eine Einrichtung, die genau den
Fürsorgesteilen, wie sie für Tuberkulose und Geschlechts¬
krankheiten in immer steigendem Umfange von den Kommunal-
verbänden eingerichtet werden, entspricht. — Die Einrichtung der
Kruppschen Krankenkasse besteht zu kurze Zeit, als daß über die Er¬
gebnisse schon sicher geurteilt werden könnte.
In dem soeben veröffentlichten Gesetz, betreffend die öffent¬
liche Krüppelfürsorge vom 6. Mai 1920, sind Verpflich¬
tungen für die Ärzte enthalten, die nicht allgemein bekannt sein
dürften. Der § 8 des Gesetzes verpflichtet die Ärzte * die in Aus¬
übung ihres Berufes bei einer Person unter 18 Jahren eine Verkrüppe¬
lung wahrnehmen, hiervon binnen einem Monat unter Bezeich¬
nung des Krüppels und der Verkrüppelung Anzeige zu erstatten.
Die Ärzte siDd ferner verpflichtet, bei Leistung von Geburtshilfe das
Kind auf die Anzeichen von Verkrüppelung zu untersuchen und, falls
sich solche vorfinden, die gleiche Anzeige zu erstatten. — Verletzungen
der Anzeigepflicht ziehen Geldstrafe bis zu 160 M oder Haft bis zu
vier Wochen nach sich.
Aber auch die Anzeichen drohender Verkrüppelung
sind, wie der § 5 des Gesetzes besagt, von den Ärzten, sofern sie sie
gelegentlich ihrer Berufsausfibung bei jugendlichen Personen unter
18 Jahren beobachten, dem zuständigen Jugendamt namhaft zu
machen. -
Berlin. In der Reichstagssitzung vom 8. August 1920 teilte
der Abgeordnete Düringer (deutschnational) mit, daß den Wyla-
Werken in Weil von der Regierung die Genehmigung erteilt worden
ist zur Ausfuhr von 80 000 kg Malzextrakt nach dem Auslande, ob¬
gleich die Ernährung der deutschen Kinder an vielen Stellen mangel¬
haft sei. Der Regierungsvertreter erklärte, daß eine solche Ausfuhr
höchst unerwünscht ist, aber im vorliegenden Falle sei die Geneh¬
migung aus geschäftlichen G r ü n d e n erteilt worden. Vom
sozial-hygienischen und ärztlichen Standpunkte aus ist eine solche Be¬
gründung schwer zu verstehen.
Unter den Volkskrankheiten hat sich in der letzten Zeit an
einzelnen Stellen in Preußen wieder eine etwas stärkere Ausbreitung
der Ruhr gezeigt. So wurden in der Woche vom 18. bis 24. Juni
832 Erkrankungen (ujid ^64 ^odest|l^) gemeldet, an denen vorzugs-
(u^ß^J ode ^l ^
weise die Regierungsbezirke Arnsberg mit 231 Erkrankungen (und
26 Todesfällen) und Düsseldorf mit 273 Erkrankungen (und 16 Todes¬
fällen) beteiligt waren. _
Das Programm der vom 19. bis 24. September dieses Jahres in
Bad Nauheim tagenden 86. Versammlung Deutscher Natur¬
forscher und Ärzte ist in seinen wesentlichen Punkten fertig¬
gestellt. Am 20. September vormittags erste allgemeine Sitzung;
Thema: „Der Stickstoff“, a) Prof. Bosch (Ludwigshafen): „Der
Stickstoff in Wissenschaft und Technik“, b) Prof. Ehrenberg
(Göttingen): Der Stickstoffbedarf der Kulturpflanzen und seine Dek-
kung“, c) Prof. Rubner (Berlin): „Die Bedeutung des Stickstoff¬
eiweißes in der Ernährung der Tiere und des Menschen“. Nachmittags
Sitzung der medizinischen Hauptpuppe. Thema: „Volksernäh¬
rung“. a) Prof. Grub er (München): „Die Ernährungslage des
deutschen Volkes“, b) Prof. Paul (München): Neue Wege der Lebens¬
mittelchemie“. Am 21. September vormittags Sitzung der naturwissen¬
schaftlichen Hauptgruppe. Thema: „Die neuesten Forschungen über
den Bau der Moleküle und Atome“. Prof. D e b y e (Zürich),
Prof. Franck (Berlin), Prof. W. Kos sei (München). Andere gemein¬
same Sitzungen werden nach Bedarf und Möglichkeit stattfinden. An¬
meldungen an die Geschäftsführung (Schriftf. Prof. Weber, Bad
Nauheim. Ganz allgemein wird die Wohnung sowohl in Hotels
als auch in Privatkreisen umsonst gegeben werden. Das
Frühstück wird allgemein mit 3 Mark berechnet werden. Für die
volle Verpflegung wird es drei Kosteostufen geben, zu 20, 28 und
34 Mark. Für in Privathäusern Wohnende wollen die Gasthäuser die
Mahlzeiten zu einem Vorzugspreis abgeben. Es ist zu hoffen, daß
auch die Eisenbahnfahrpreise für Versammlungsteilnehmer er¬
mäßigt werden. -
Der IV. Deutsche Kongreß für Krüppelfürsorge
wird vom 1. bis 3. September d. J. in Berlin stattfinden und mit einer
Ausstellung für Vorbeugung und Bekämpfung der Knochen- und
Gelenktuberkulose verbunden sein. Es sind fünf Verhandlungsgruppen
gebildet worden, in denen die nachfolgenden Themen besprochen
werden sollen: 1. Die gesetzgeberischen Maßnahmed der neuen Zeit
und ihr Einfluß auf die Arbeit und Entwicklung der Kinderkrüppei-
fürsorge. 2. Die Vorbeugung und Bekämpfung der Knochen- und Ge¬
lenktuberkulose. 3. Welche Forderungen sind an die erzieherische Arbeit
in den Kinderkrüppelschulen zu stellen, damit sie den Besonderheiten
der Krüppel gerecht werden? 4. Berufseignung, Berufsberatung und
Arbeitsvermittlung in der Kinderkrüppelfürsorge. 6. Aufklärung und
Werbung. — Besichtigungen des Oskar-Helene-Heims in Dahlem,
des Oberlinhauses in Nowawes und des Paul-Gerhard-Stiftes in Berlin
sind in Aussicht genommen. -
München. Ärztliche Fortbildungskurse, theo¬
retische und praktische, finden vom 27. September bis 8. Oktober statt.
Bei entsprechender Beteiligung können alle Fächer berücksichtigt
werden. Um Bekanntgabe der Wünsche ersucht Prof. Grashey,
chirurgische Klinik. Gesichert sind bis jetzt: Röntgenkurse, Cystoskopie-
kurs. Die Kurse sind honoriert.
Düsseldorf. An der Akademie für praktische Medizin findet
vom 18. bis 23. Oktober dieses Jahres in der Medizinischen Klinik ein
Kursus der Pathologie, Diagnostik und Therapie der Erkrankungen des
Herzens und der Gefäße statt.
Von der allbekannten „Medizinische Terminologie“
(Ableitung und Erklärung der gebräuchlichsten Fachausdrücke aller
Zweige der Medizin und ihrer Hilfswissenschaften) voa Dr. Walter
Guttmann ist schon, neun Monate nach der vorangegaogenen, die
12. bis 16. Auflage erschienen. Auch diese Auflage ist wiederum sorg¬
fältig durchgesehen und ergänzt worden. Vollkommen neu bearbeitet
wurde unter anderem das Gebiet der Psychiatrie. Die Zahl der Ab¬
bildungen ist auf 464 gestiegen.
Rad Jo. Die aus mehreren Dutzend Drogen hergestellte,
Tamarinden enthaltende Zubereitung Rad Jo der Firma Vollratn
Wasmut in Hamburg kann nach einer öffentlichen Erklärung der Di¬
rektoren sämtlicher deutschen Universitäts-Frauenkliniken nicht als das
angesehen werden, als was es leichtgläubigen Frauen in einer „ins
Maßlose gesteigerten und irreführenden“ Reklame aufgegeben wird.
Die wissenschaftliche Nachprüfung hat ergeben, daß dieses Erzeujpis
weder die Schwangerschaftsbescbwerden verhütet, noch die Geburt
erleichtert, noch milchbildend wirkt, noch Krampfadern und Damm¬
risse verhütet. „Die Reklame für Rad Jo ist ge“ e *Sl
schädlich.“ (D. m. W. Nr. 82, S. 890; Vöff. d. R.Ges.Amts Nr. 81, b.D*w.j
Hochschulnachrichten. Bonn a. Rh.: Es habilitierten
sieh Dr. Fritz Bach für Hygiene nnd Dr. Otto Loewenste i
für Psychiatrie. — Halle a. S.: Dr. Werner Budde für Chirurgie
habilitiert. — Kiel: Priv.-Doz. Prof. Dr. Otto A i c h e 1 zw“
Professor ernannt. — Leipzig: Priv.-Doz. Dr. Otto Klein’
8 c h m i d t, Oberarzt der Chirurgischen Klinik, zum rdchtplanraaßige
ao. Professor ernannt. — München: Der bisherige Privatdozent au
der Universität Frankfurt a. M. Dr. W ol f gang Heinrich ven
erhielt die Venia legendf. — Rostock i. M.: Prof. Dr. Fr*
Best, Privatdozent für experimentelle Pathologie, 42 Jahre alIt, ge
storben. —- Wien: Der Chirurg Prof. Dr. Anton Eitelsti s
feierte den 60. Geburtstag. — Der bekannte Ohrenarzt, Prof. A. Pölitz »
85 Jahre alt, gestorben. Origiral fron_________
UNIVERSITY OFIOWÄ ~~~
Gedruckt bet Julius Stuenfeld, Berlin WS.
Np. 84 ( 820 ).
22. August ld20.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Gelt. San.-Rat Prol. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Sehwarzenberg
Berlin
Inhalt: (Jriginalarbeiten: A. Lorenz, Über die Behandlung des recenten und des veralteten Schenkelhalsbruches (Pseudarthrosis colli femoris).
C. Seyfarth, über die Ätiologie der Malariakrankheiten. C. Gutmann, Ober die Linsersche Salvarsan-Sublimatbehandlung der Syphilis.
F. Hammes, Polymyositis chronica, ein Beitrag zum Symptomenbild derselben. K. Griep, Zur Kasuistik und Klinik des accessorischen
Pankreas in der Magenwand. H. Holfelder, Ein billiges und einfaches Verfahren zur Auswertung stereoskopischer Röntgenbilder. E. Neste,
Zum gehäufteren Auftreten der Plaut-Vincentschen Angina. Moszeik, Encephalitis epidemica nach Fleckfieber. F. G. Meyer, Über die
kavernöse Umwandlung der Pfortader. — Referatenteil: H. Holfelder, Strahlentherapie. — Ans den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische
Notizen. — Bficherbesprechnngen. — Vereins- und Auswärtige Berichte: Berlin. Greifswald. Jena. Prag. Wien. — Tagesgeschlchtilcbe Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Klinische Vorträge.
Über die Behandlung
des recenten und des veralteten Schenkelhalsbruches
(Pseudarthrosis colli femoris) 1 ).
Von
Prof. Adolf Lorenz, Wien.
Die Therapie des Schenkelhalsbruches ist zwischen Chirurgie
und Orthopädie strittig, ln diesem Streite haben aber weder die
Chirurgen noch die Orthopäden eine maßgebende Stimme, sondern
da» große Publikum hat vorläufig dahin entschieden, daß der
rcc-ente Sehenkelhalsbruch den Chirurgen, der veraltete Sehenkel¬
halsbruch — die Schenkelhalsp-seudarthrose — deu Orthopäden
zugehört. Die beiden Parteien brauchen sich aber wegen dieser
souveräuen Entscheidung keine Vorwürfe zu machen, denn weder
haben die Chirurgen den recenten, noch die Orthopäden den ver¬
alteten Schenkelhalsbruch — im allgemeinen gesprochen — zur
Heilung zu bringen vermocht.
Ich scheide aus meiner Besprechung den basalen, lateralen
oder transtrochanteren Selienkellialsbmch vollständig aus, da
seine Behandlung keinerlei Schwierigkeiten bereitet und sich in
nichts von der Behandlung gewöhnlicher Diaphysenbrüche unter¬
scheidet. Korrektur der gewöhnlich vorhandenen Deformität und
der selbstverständliche Ausschluß jeder Belastung durch drei bis
vier Monate bilden das Prinzip der Behandlung. Ob jemand An¬
hänger der Bettextension oder der ambulanten Extension ist, er
wird immer auf seine Rechnung kommen.
- Meine Darlegung beschränkt sich ausschließlich auf den
..eigentlichen“, den subkapitalen Schenkelhalsbruch, der nach
seiner Lagebeziehung zum Schenkelkopfe auch als proximaler
Af ler medialer, und wegen seines meistens intraartikulären Cha¬
rakters als intrakapsulärer Schenkelhalsbruch bezeichnet wird.
Es wirft sich vor allem die Frage auf: Warum heilt der
Schenkelhalsbruch nicht knöchern? Was man so als geheilten
Schenkelhalsbruch bezeichnet, ist doch in der Regel nichts weiter,
als eine straffe Pseudarthrose, welche zunächst mit einer halb¬
wegs befriedigenden Funktion vereinbar bleibt. Beim veralteten
Schenkelhalsbruch weist die Pseudarthrose in der Regel eine
breite Diastase auf. Die straffe Pseudarthrose ist schlottrig ge¬
worden.
Aus meiner allerdings sehr beschränkten Erfahrung über
j.vn recen f en ^kapitalen Schenkelhalsbruch habe ich nur zwei
1 «die notiert, welche eine wirklich knöcherne Dauerheilung
zeigten,
j Nach einem in der Freien Vereinigung der Chirurgen in Wien
am Februar 1920 gehaltenen Referat.
Der eine betraf einen im besten Mannesalter stehenden Mann
(Richter seines Amtes), welcher mir 7 Wochen nach dem Unfälle (beim
Eisläufen) von seiten der Klinik Hochenegg zur Behandlung über¬
wiesen wurde.
Dieser Patient wurde nach meiner ambulanten Methode mit
Restitutio ad integrum geheilt. Ich bewahre eine Grußkarte desselben
von der Spitze des Hochschwab. In meiner Publikation über die am¬
bulante Behandlung des Schenkelhalsbruches habe ich den Fall ein¬
gehender beschrieben.. Nachträgliches genaues Studium der Röntgen¬
bilder machte es schließlich doch zweifelhaft, ob es sich in diesem
Falle wirklich um einen reinen subkapitalen, intrakapsularen Bruch ge¬
handelt habe, da eine Fortsetzung der Bruchlinie in den Trochanter
maior vorhanden zu sein schien.
Der zweite Fall mit zweifellos knöcherner Ausheilung betraf
eine an Osteopsafchyrosis leidende Patientin im mittleren Lebensalter,
deren an der gleichen Krankheit leidender Sohn wegen seiner viel¬
fachen Knochenbrüche in sozusagen ständiger Behandlung stand.
Wir wissen, daß jede Fraktur bei Osteopsaabyrosis außerordentlich
prompt und knöchern bei minimaler Callusbildung heilt. Das traf auch
für den Schenkelhalsbruch der Mutter zu.
- Ich will nicht sagen, daß ein subkapitaler Schenkelhals¬
bruch gar niemals durch Gallus heilen könne. Bei jugendlichen
Individuen heilen Schenkelhalsbrüche oft genug knöchern. In
den bezüglichen Angaben wird aber sehr häufig die Epiphyseo-
lysis capitis der Adolescenten für eine richtige Schenkelhahfräktur
genommen. Das ändert leider nichts an der Tatsache, daß der
subkapitale Schenkelhalsbruch Erwachsener in der übergroßen
Zahl der Fälle nicht knöchern heilt. Wäre dies der Fall, so
müßten wir doch zum mindesten zwar knöchern, aber difform
geheilte Schenkelhalsbrüche sehen, deren Träger von der Coxa
vara traumatica oder einer sonstigen falschen Einstellung des
Hüftgelenkes befreit zu sein wünschen. Wir sehen aber immer
und ausschließlich nur pseudarthrotisch ausgeheilte Schenkelhals-
brüche, sodaß unsere Meinung, daß der Schenkelhalsbruch in der
Regel nicht knöchern heilt, wohl ihre Richtigkeit hat.
Es entsteht die Frage: Warum heilt der Schenkelhalsbruch
in der Regel unter Pseudarthrosenbildung?
Vor einem solchen Parterre von Meistern der Chirurgie
brauche ich mich nicht eingehend darüber zu verbreiten. Das
meist angeschuldigte Moment ist die schlechte Ernährung der
Fragmente, die durch Lexers schöne anatomische Studien in
klares Licht gestellt wurde. Im Zusammenhalte damit wäre die
Ansicht Vogels zu erwähnen, der in Verteidigung der Bier-
sehen Blutinjektionen in Pseudarthrosen einen unzureichenden
Bluterguß zwischen die Fragmente, eine mangelhafte Entspan¬
nung der osteoplastischen Zellen als Ursache der unzureichenden
Knoehenbildung annimmfc. Das Blut ergießt sich außerhalb der
Knochenwunde in den losen Kapselsack, es bleibt zu wenig Blut
subperiostal und interstitiell angesammelt, die Cambiumzellen des
Periostes und das Knochenmark werden zu wenig angeregt.
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Original frnrri
UNIVERSITY OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
22. August.
Übrigens ist, soviel ich weiß, bisher nichts darüber bekannt
geworden, ob durch Injektion von Blut oder anderer reizender
Substanzen, wie Jodtinktur, Michsäure, Terpentinöl usw. in die
Schenkelhalsfraktur die knöcherne Heilung erreicht oder auch nur
befördert worden wäre. Soweit Friktionen der Bruchenden dieses
Ziel fördern sollten, so habe ich, wenigstens bei älteren Fällen,
nur negative Erfahningen gemacht. Frangenheim beschul¬
digt die Interposition von Periostlappen zwischen die Bruchenden
als Hindernis der Callusbildung. Ein Hauptgrund bleibt wohl
die Atrophie und Porosität der Knochen alter Leute.
Sehr häufig wird ungenügende Opposition der Fragmente
als Ursache der mangelhaften Callusbildung bezeichnet. Ich selbst
war lange Zeit derselben Ansicht. Aber die eingekeilten Brüche
heilen ebensowenig, und wenn schon, dann mehr durch außen an¬
gebildete, mehr oder weniger morsche Knochenschalen, in denen
das centrale Fragment pseudarthrotisch hängt, als durch Knochen¬
neubildung von den Bruchflächen aus. Das Argument verliert
sofort an Bedeutung, wenn man bedenkt, daß die in der Hegel
intakte Kapsel eine weitgehende Dislokation überhaupt nicht zu¬
läßt, während auf der anderen Seite ganz bedeutende Dislokation
bei Diaphysenfrakturen kein Hindernis der knöchernen Vereini¬
gung der Fragmente abgibt.
Wenn wir der Cambiumschicht des Periostes die Hauptrolle
bei der Callusbildung zuteilen, so scheint mir eine wichtige Ur¬
sache der Nichtheilung subkapitaler Brüche darin zu liegen, daß
in diesem Falle an der Bruchstelle normales Diaphysenperiost
überhaupt nicht vorhanden ist, da die Knorpelüberkleidung des
Schenkelkopfes sich über die Bruchstelle fortsetzt.
Es spielt in dieser Frage aber auch noch ein anderes Mo¬
ment mit, auf welches meines Wissens noch nicht hingewiesen
wurde. Die tägliche Erfahrung beweist zur Genüge, daß die
Enden zweier benachbarter Knochen, welche zwecks Arthrodese
aufgefrischt wurden, sehr schlecht, zum mindesten außerordent¬
lich langsam unter verzögerter Callusbildung aneinanderwachsen,
daß der schließlich gebildete Callus sehr weich bleibt und be¬
deutende nachträgliche Stellungsveränderungen der zur Vereini¬
gung miteinander zu bringenden Knochen zuläßt. Sonst gäbe es
keine Resektionsdeformitäten, mit denen uns eine frühere Chi¬
rurgie ziemlich reichlich versorgt hat. Es gibt keine entzünd¬
liche Deformität spontanen und ärztlich unbeeinflußten Ablaufes,
welche auch nur annähernd so schlimm werden kann als die
Resektionsdeformität: Aus dem einfachen Grunde, weil der nach
vielen Monaten endlich angesetzte Callus w r eich bleibt und bei
Vernachlässigung der durch Jahr und Tag notwendigen Vor¬
beugungsmaßregeln jene hochgradigen Deformitäten zuläßt,
welche sich durch Einfluß der Muskelaktion und der Körper-
schwere allmählich ausbilden.
Auch Arthrodesen des Hüftgelenkes durch Auffrischung des
Kopfes und der Pfanne erreichen selten eine knöcherne, meistens
nur eine fibröse Verbindung der Gelenkkörper. Auch in diesem
Falle entstehen nach Arthrodesen, genau so wie nach Resek¬
tionen, unter den statischen Bedingungen der Funktion fibröse
Contracturen oft hohen Grades.
Man braucht sich also nicht darüber zu verwundern, daß
ein Bruch, der so nahe am Ende eines Knochens ge¬
legen ist, wie der subkapitale Schenkelhalsbruch, nur fibrös ver¬
heilt, oder mindestens unverhältnismäßig lange Zeit zu einer
knöchernen Verheilung bedarf. Die Verhältnisse liegen in diesem
Falle ja eigentlich viel schlechter, als bei der Arthrodese, denn
das kurze proximale Bruchstück — der Schenkelkopf, der gar
kein Periost besitzt und als Gelenkfortsatz sozusagen von der
Ernährung ausgeschaltet ist — kann noch viel weniger eine
genügende Callusproduktion aufbringen wie die aufgefrischte
Pfanne, die in allseitiger Verbindung mit den Beckenknochen
geblieben ist.
Es ist bekannt, daß andere intraartikuläre Brüche (z. B.
der Bruch des Kahnbeins, des Sprungbeins) ebenfalls schlecht,
gewöhnlich nur bindegewebig ausheilen.
Eine zweite Frage lautet dahin, aus welchem Grunde der
bindegewebig ausgeheilte Schenkelhalsbruch so hochgradige Funk¬
tionsstörungen bedingt? Zunächst ist das ganze Gewicht des
Oberkörpers an der gegen Zerrung empfindlichen Bindegewebs-
narbe suspendiert; außerdem aber ist dieser Aufhängepunkt um
die ganze Breite des proximalen Fragmentes nach außen ver¬
schoben, sodaß der Hebelarm der Last eine Verlängerung erfährt
und das Becken nach der Seite des gesunden Schwungbeins mit
größerer Wucht absinkt.
Wenn nun der Schenkelhalsbruch, von Ausnahmen ab¬
gesehen, in der Regel einer knöchernen Heilung nicht fähig ist,
so könnte man hieraus den Satz ableiten, daß die Art und Weise
der Behandlung des recenten subkapitalen Schenkelhalsbruches
überhaupt gleichgültig ist. Tatsächlich haben sich unter anderen
auch Wiener Chirurgen auf diesen Standpunkt gesteht und ver¬
ordnen einfach mehrmonatige Bettruhe, die sich übrigens von
selbst gebietet. Im Grunde haben sie damit nicht so ganz Un¬
recht. Es kommt ja schließlich selbst bei der sorgfältigsten Be¬
handlung nichts weiter als eine Pseudarthrose heraus.
Dessenungeachtet glaube ich, daß dieser Nihilismus über
das Ziel schießt. Es ist nämlich nicht gleichgültig, ob die resul¬
tierende Pseudarthrose straff oder von vornherein schlaff ist.
Um eine möglichst straffe Verbindung der Fragmente zu erzielen,
bedarf es einer guten Coaptation der Fragmente, und schon aus
diesem Grunde verbietet sich der therapeutische Nihilismus. Ja,
derselbe ist nicht einmal bei jenen Fällen gerechtfertigt, welche
altersschwache Greise und Greisinnen betreffen. Hier handelt es
sich allerdings nicht in erster Linie um die Coaptation der Frag¬
mente, sondern um die Schmerzstillung. Gerade beim Schenkel¬
halsbruch sind die Schmerzen heftiger und andauernder als bei
anderen Frakturen.
Es ist nicht richtig, daß alte Leute Gipsverbände nicht ver¬
tragen; letztere müssen nur entsprechend angelegt sein; daun
stillen oder erleichtern sie wenigstens die Schmerzen und die
Patienten können einen Teil ihrer Tageszeit im Lehnstuhl zu¬
bringen. Sobald aber ein Fixationsverband angelegt wird, so
kompliziert man die Sache keineswegs, wenn man wenigstens die
Adduction, soweit es ohne Schmerzerzeugung möglich ist, korri¬
giert. „Heraus aus dem Bette!“ muß bei der Behandlung
der Schenkelhalsfrakturen alter Leute als oberstes Prinzip gelten,
um der Gefahr einer hypostatischen Pneumonie vorzubeugen.
Diesem Prinzip können die verschiedenen Methoden der Bett¬
extensionsbehandlung niemals entsprechen und deshalb sind wir
gegen diese Art der Behandlung, selbst w r enn es sich um das
Bardenheuer sehe Extensionsarrangement mit den durchaus
zweckmäßigen Längs-, Quer- und Rotationszügen handelt Eine
14—16 wöchige, wenn auch durch die Möglichkeit des Aufsitzens
erleichterte Bettruhe ist keine gleichgültige Sache. Die genaue
Überwachung des Kranken und der an vier bis fünf Punkten mit
einer Gesamtbelastung von zirka 30 kg und darüber angreifenden
Züge ist keir e geringe Komplikation. Und doch könnte unter
den Bettextensionsmethoden nur die von Bardenheuer an¬
gegebene in Betracht, kommen, weil sie eine gute Coaptation der
Fragmente garantiert und demnach eine kurzfaserige, also straffe
Pseudarthrose erwarten läßt.
Als besonders wichtiger Vorteil der Methode wird von ihren
Verteidigern angegeben, daß sie infolge der bewirkten inter-
fragmentalen Druckentlastung ein Schwinden des Schenkelhalses
verhindere. Dieses Lob halte ich für unbegründet, weil keineswegs
festgestellt ist, daß der interfragmentale Druck die Bruchenden
zur Atrophie und zum Schwinden bringt. Unsere Erfahrungen
sprechen vielmehr dafür, daß selbst ein durch Belastung der
Bruchstelle mit dem Körpergewicht erhöhter interfragmentaler
Druck die Heilung keineswegs verzögert, sondern eher beschleu-
nigt, geschweige denn zur Atrophie der Bruchenden führt
Künstliche therapeutische Querbrüche der Diaphysen (nach
Osteotomien und Osteoklasen) unterwerfen wir schon innerhalb
der ersten Woche nach dem Eingriff ohne weiteres der Belastung
und haben die Erfahrung gemacht, daß diese Belastung eines gut
fixierten Querbruches gegen alle Erwartung vollkommen schmerz¬
los ist. Trotz allem ist die Bardenheuer sehe Behandlung
die gebräuchlichste Methode und wird von vielen Anhängern der¬
selben (Maxwell, Philipp, Roth und Anderen) verteidigt«
Im Gegensatz zur Bettextensionsmethode steht 'diei von
Royal Whitmann, Ew*ald, Lorenz, Walker, BoD.
Jones, Casanova und Anderen empfohlene Abductions-
behandlung; dieselbe erreicht die Coaptation der Fragmente m
einer Sitzung durch Extension, Abduction und Einwärtsrollung
des unteren Fragmentes, um dasselbe auf. diese Weise dem m
seiner Stellung unbeeinflußbaren oberen Fragmente entgegenzu-
bringen. Ewald w r ollte diese Behandlung hauptsächlich au
Kinder beschränkt wissen. W h i t m a n n empfahl außerdem uh
Stellung der Fragmente durch einen eingeschraubten Drillbohre.
zu sichern. Ich habe eine durch Tenotomie der Adductore l j
verschärfte Abductionsbehandlung, verbunden mit Streckung un
Einwärtsrollung des unteren Fragmentes für die Epiphyseov* “
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22. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
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capitis femoris vorgeschlagen und seit zehn Jahren ununter¬
brochen geübt.
Die so häufige Epiphyseolysis capitis femoriß (Coxa vara
traumatica) der Kinder und Halbwüchsigen ist das Pendant zum
Schenkelhalsbruch der Erwachsenen.
Ich glaube, daß es nicht richtig ist, wenn der Schenkel¬
halsbruch bei Kindern und Jugendlichen überhaupt als relativ
häufig angegeben wird. Meine Erfahrungen wenigstens sprechen
dagegen. In der Hegel handelt es sich doch um Epiphysitis
respektive Epiphyseolyse. Seinerzeit bin ich durch eine ununter¬
brochene Reihe von Erfahrungen zu dem Trugschlüsse verleitet
worden, daß es gar keine genuine, sondern nur eine trauma¬
tische Coxa vara gebe.
Weitere Beobachtungen haben mich natürlich bald eines
anderen belehrt, denn, gleich einem tückischen Zufalle, kam
bald nach der Publikation meiner diesbezüglichen Arbeit (1910)
eine Reihe von Coxa-vara-Fällen zur Beobachtung, bei denen
Kopf und Hals dem oberen Schaftende des Femur in ähnlicher
Weise anlagen, wie ein abgeronnener und erstarrter Wachs¬
tropfen an einer Kerze sich anlegt. Man möchte in solchen Fällen
von Coxa vara luxans sprechen.
Chirurgen und leider auch Orthopäden haben bei Epiphyseo¬
lysis in Anlehnung an die operative Behandlung des Schenkel¬
halsbruches die Exstirpation der abgerutschten Kopfkappe emp¬
fohlen und zum Teil üble Erfahrungen mit diesem ebenso
schweren, als ungerechtfertigten Eingriff gemacht.
Es gereicht, mir zur Genugtuung, zu konstatieren, daß heute
die Abductionsmethode bei Behandlung der Epiphyseolysis capitis
die allgemein herrschende ist Ich war ursprünglich der Mei¬
nung, daß durch die gewaltsamen Abductionsmanöver, welche
erst nach ausgeführter Myotomia adductorum ermöglicht werden,
die abgerutschte Kopfkappe völlig gelöst, also mobilisiert werden
müsse, um den lateralen Teil des Schenkelkopfes sodann durch
ziemlich extreme Abduction des Femur mit derselben in Kon¬
takt zu bringen. Die Erfahrung hat gezeigt, daß dies nur in
seltenen Fällen möglich war.
Die forcierte Abduction hatte aber nebstdem den eigent¬
lichen Zweck, die Frakturstelle, aus der Be¬
lastungsrichtung zu emovieren, da der obere
Pfannenrand bei extremer Abduction sich peripher von der
Bruchstelle auf die Schenkelhalsbasis stützt. Die ursprünglich
für nötig gehaltene Längsextension wurde demnach bald auf¬
gegeben. Die Patienten mit Coxa vara traumatica wurden später
nur mehr der extremen Abduction des Schenkelschaftes unter¬
zogen und angewiesen, ihr Bein sofort nach Erhärtung des Gips-
verbandes direkt zu belasten, was denn auch ohne Beschwerden
möglich war.
Diese Methode der forcierten Abduction unter Zuhilfe¬
nahme einer Myotomia adductorum und Fixierung dieser Stellung
mittels Gehverbandes habe ich auch für den subkapitalen recenten
Schenkelhalsbruch vorgeschlagen, in Fällen, welche noch jüngere,
im übrigen gesunde Individuen betreffen, habe aber, wie gesagt,
noch wenig Gelegenheit zu ihrer Anwendung gefunden. Bei
diesem Vorschlag hat mich die Absicht geleitet, die Bruehlinie
durch Stützung des oberen Pfannenrandes gegen die Fossa tro-
chanteriea und der Trochanterspitze gegen die äußere Darmbein¬
fläche wenigstens einigermaßen zu entlasten, wobei ich mir be¬
wußt blieb, daß dies infolge der Kürze des Schenkelhalsstumpfes
nur unvollkommen erreichbar sein konnte. Ich bin indes über¬
zeugt, daß man auch mit dieser aktiveren Behandlung nichts
weiter als eine Pseudarthrose — vielleicht strafferen Charakters
— erzielen kann.
Der subkapitale Schenkelhalsbruch heilt eben fast nur
pseudarthrotiseh aus. Der gleichen Meinung scheint auch der
ausgezeichnete holländische Chirurg Sc-hoemaker zu sein,
denn er verzichtet selbst auf die Entlastung und sorgt durch ein
Redressement lediglich dafür, daß die Auswärtsrollung und Ad-
duction gut korrigiert wird, sodaß die Fragmente in besseren
Kontakt kommen. Sodann läßt er die Patienten ohne weiteres
herumgehen.
Subkapitjale Schenkelhalsbrüche )sind in der Regel nicht
eingekeilt. Es entfällt also hier die viel diskutierte Frage, ob
eine solche Einkeilung zu lösen oder zu belassen sei. Ich glaube,
man sollte gegebenenfalls einö Solche Einkeilung nur soweit
lösen, als es zur Korrektur der Adduction unbedingt not¬
wendig ist.
Interessant ist in dieser Beziehung der Vorschlag des Ame¬
rikaners Cotton, den losen Schenkelhalsbruch zu coaptieren
und denselben sodann durch Antreiben des mit Filz gepolsterten
Trochanter maior mittels eines schweren hölzernen Hammers in¬
einander zu verkeilen. In zwei Fällen hat er damit relativ gute
Ausheilung erreicht. In dieser Methode steckt zweifellos ein
guter Kern, da neben der Impaktion gleichzeitig für eine gute
Einstellung des unteren Fragmentes gesorgt werden könnte.
Wenn die Methode immer nach Wunsch gelänge, so könnte man
dieselbe sogar als eine ideale Methode bezeichnen. Man müßte
nur voraussetzen, daß der Schenkelhalsstumpf so hart wäre, daß
er bei guter Gegenüberstellung der Bruchflächen unter den
Hammerschlägen in die Spongiosa des Kopfes so tief eindringen
könnte, um sich die Knorpelhohlschale desselben als Decke auf¬
zustülpen. Ich glaube indes, daß sich diese Prozedur nur auf
operativem Wege ausführen läßt — wovon später noch die Rede
sein soll. (Schluß folge.)
Abhandlungen.
Ober die Ätiologie der Malariakrankheiten 1 ).
Von
Priv.-Doz. Dr. med. et phil. Carly Seyfarth,
1. anatomischer Assistent am pathologischen Institut der Universität Leipzig.
Fünfzig Jahre sind es jetzt her, seitdem Felix Marchand
am 11. Juli 1870 der Medizinischen Fakultät der Universität Berlin
seine Dissertation vorlegte, die den obigen Titel trägt. Äußerlich
ist die Arbeit kurz und unscheinbar, dennoch stellt sie für die
damalige Zeit einen wichtigen Schritt vorwärts in der Ursach-
lehre der Malaria dar. Fast ausnahmslos maß man bis dahin
dem Sumpfwasser und den Bodenausdünstungen der Sümpfe ur¬
sächliche Bedeutung bei der Entstehung der Malaria zu, die ja
solchen Überlegungen ihren Namen [mal aria (ital.) = schlechte Luft]
verdankt. Marchand stellte in seiner Doktordissertation die These
auf: „Die Annahme eines gasförmigen Malaria-
Miasma ist unhaltbar“, die er sorgfältig begründet. Auf
Grund eingehender literarischer Studien kommt er zu dem wesent¬
lichen Schlüsse: „Jedenfalls wird es sich noch immer um die Auffin¬
dung eines bestimmten Organismus handeln, der an die Stelle
der „mal arja“ treten wird.*
Erst zehn Jahre später, am 6. November 1880, jenem für
die Malariaforschung denkwürdigsten Tage, sah Laveran in
*) Zur Feier des 60 jährigen Doktoriubiläums des Herrn Geh. Rats
Prpf. Pr, Marchand, -
I Konstantine in Algier zum erstenmal im Mikroskop die Malaria-
| parasiten, die er sofort als Protozoen und als Schmarotzer der
roten Blutkörperchen des Menschen erkannte. Die Frage, wie die
Malariaplasmodien in den Menßchen gelangen, und wie die Über¬
tragung auf andere Menschen stattfindet, blieb vorläufig noch
dunkel. Erst abermals 15 Jahre später, 1895, sprach Maason
die Vermutung aus, *daß sich der Entwicklungskreislauf der Ma¬
laria wahrscheinlich in ähnlicher Weise vollzöge wie derjenige
der Filarien, als deren Überträger und Zwischenwirt er bestimmte
Mückenarten entdeckt hatte. Dem Gedankengang M a n s o n s
folgend, legte dann im Anfänge des Jahres 1898 der englische
Militärarzt Ronald Roß in ausgezeichneter Versuchsanordnung
den Entwicklungsgang der Malariaprotozoen in den Stechmücken
dar. Marchand mag Ähnliches bereits 1870 geahnt haben,
als er in seiner Doktordissertation S. 28 schrieb: „Die Vermutung,
daß die Malariakrankheiten durch Tiere hervorgebracht werden,
ist merkwürdigerweise sehr alt; es mußte auffallen, daß in
Sümpfen, die in ihrer Umgebung Fieber erzeugen, zahllose In¬
sekten und dergleichen Vorkommen.“ „Man hielt diese selbst für
die Fieberursache [Var ro (im Jahre 120 v. Chr.l), Columella
(100 v. Chr.), V i t r u v, vgl. L a n c i s i und v. S w i e t e n ].
Noch 1826 machte P o p k e n in Jever auf den außerordentlichen
Reichtum an Fliegen aller Art aufmerksam.“
Von den zahlreichen ausgezeichneten Forschern der neueren
Zeit, die nun weitere Klärung in die verschiedensten Malaria¬
fragen brachten, sei nur der Name Robert Kochs genanpt.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
22. August.
Ihm verdanken wir weitere ausgezeichnete Studien über die epi¬
demiologischen Beziehungen zwischen Mückenausbreitung und
Malariaerkrankungen. Er sprach auch die endgültige
scharfe Abgrenzung von drei einzelnen Para¬
sitenarten aus. Hatten Laveran und die ältesten For¬
scher einen einzigen polymorphen Malariaparasiten angenommen,
so glaubten andere Untersucher ihnen in diesem Punkte nicht
folgen zu können. Und seit Robert Koch wurde es dann
ein allgemein gültiges Dogma bei den deutschen Ärzten, drei
Plasmodienarten, die Erreger der Malaria tertiana, der Malaria
quartana und der Malaria tropica, streng voneinander zu trennen.
Nicht alle Malariaforscher sind dejn gefolgt. Noch heute
gibt es viele „Unitarier“. Laveran, Thiroux, Sillet,
Gorgom, Armand-Delille und zahlreiche französische
und englische Tropenärzte, Marohiafava, Celli und andere
italienische Autoren und auch ein kleiner Teil deutscher Forscher,
darunter A. P1 e h n, behaupten vor allem auf Grund epidemio¬
logischer und klinischer Beobachtungen, daß es sich nur um eine
Art handele, bei der Umwandlungen der Formen nach Klima und
Jahreszeiten eintreten. Neuerdings, durch Beobachtungen wäh¬
rend des Weltkrieges veranlaßt, spielt diese Frage in der Lite¬
ratur wieder eine große Rolle. Auch ich bin der Meinung, daß
sie noch immer nicht endgültig entschieden ist. Selbst die
neuesten Arbeiten von Gegnern der Einheitslehre, Simons
1919 und Martini 1920, können mich nicht überzeugen, daß
tatsächlich nie Übergänge zwischen den einzelnen Parasiten¬
formen, z. B. Übergänge von Tropica in Tertiana vorkämen. Wie
alle, die sich seit meiner letzten Veröffentlichung über diese
Frage geäußert haben, so bringen beide Untersucher im wesent¬
lichen nur die alten, seit Jahren bekannten Beweisgründe, die gegen
jede Umwandlung sprechen sollen. Sehr bedauerlich ist es, daß
beide Autoren, die zum Teil (Simons) zusammenhanglos aus
meiner früheren Arbeit herausgegriffenen Sätzen entgegentreten,
sich in keiner Weise zu den meines Erachtens wichtigsten und
bisher noch von anderen nicht wiederholten, von mir angestellten
Versuchen äußern. Ich meine die künstliche Erzeugung von
Tertianarezidiven im Frühjahr bei Tropicagametenträgern.
Durch Ergotin- oder Adrenalinspritzen, sowie durch Injektion
anderer Stoffe, die wir zur Aktivierung der latenten Malaria injizierten,
gelang es mir bei Tropicagametenträgern absichtlich Tertiana-
rezidive hervorzurufen. Und zwar waren es solche Leute, bei denen,
trotz oftmaliger dicker Tropfenpräparate, nur Tropicahalbmonde und
niemals Tertianagameten gefunden worden waren. Sie hatten im
Herbst und Winter reine Tropicaerkrankungen durchgemacht und
kamen im Februar bis Mai als Gametenträger mit Klagen über Kopf¬
schmerzen, Anämie usw. ins Spital. Wir fanden die auffallende Tat¬
sache, daß nach diesen Injektionen im Frühjahr die Tropicahalb¬
monde allmählich völlig verschwanden und typischen Tertiana-
ringen und Gameten Platz machten. Manchmal ✓ trat erst ein
Fieber von quotidianem Typus mit Tertianaparasiten auf, aus dem
später charakteristische Tertianaanfälle hervorgingen. Hierbei muß
erwähnt werden, daß nicht sämtliche Tropicagametenträger nach Akti¬
vierung im Frühjahr Tertianarezidive bekamen, einige wenige erhielten
Tropicarezidive. Bei mehreren gelang die Aktivierung überhaupt nicht.
In der warmen Jahreszeit gelang es nie, Tertianarezidive bei Tropica¬
gametenträgern zu erzeugen. Leute, die sich im ersten Jahre der
Malariaerkrankung befanden, schienen viel mehr zu Tertianarezidiven
zu neigen als solche, die bereits mehrere Jahre malariakrank waren.
Ich möchte dabei hervorheben, daß unter diesen Versuchs¬
personen auch Leute waren, die erst im Septpmber aus Deutschland
ins Feld kamen und im Spätherbst an Tropica erkrankten. Im Früh¬
jahr ließen sich bei ihnen künstlich Tertianarezidive erzeugen. Auch
aus meinem seinerzeit veröffentlichten Fall (Nr. 2) geht hervor, daß der
betreffende 20jährige Soldat völlig gesund aus malariafreier Gebirgs¬
gegend erst im Oktober ins Malariagebiet kam, mit Tropica infiziert
wurde und dann im Frühjahr nach Injektionen Tertianarezidive zeigte.
Diese Versuche widersprechen vollkommen den Beobachtungen Woer-
ners und denen Eisners, daß in Serbien und Mazedonien nur
solche „Patienten im Frühjahr an Tertianaanfällen erkrankten, nachdem
sie vorher Tropica gehabt hatten, die auch in der Tertianazeit des
Vorjahres in der Malariagegend waren. Patienten, die erst später
dorthin gekommen waren und mit Tropica infiziert wurden, erkrankten
im nächsten Frühjahr niemals an Tertiana“. Simons kann sich „den
beiden Autoren nur durchaus anschließen“.
Solche Versuche dürften in Arbeiten, welche die Artver¬
schiedenheit der Malariaparasiten beweisen sollen, nicht über¬
gangen werden (Simons, Martini), sie müßten im Gegenteü
an vielen Kranken wiederholt werden, die als Tropicagameten¬
träger aus „möglichst reinen Tropicagegenden“ kommen, bei denen
also das gleichzeitige Voiliegen einer latenten Tertiana-
infektion völlig ausgeschlossen werden könnte. Erst dann
sind solche Versuche natürlich völlig beweisend für eine Parasiten¬
umwandlung.
Ein Hauptpunkt der neueren Verteidiger der unitaristischen
Anschauung ist ja die während des Weltkrieges ganz besonders
häufig beobachtete Tatsache, daß im Frühjahr spontan Tertiana¬
rezidive den im Herbst und Winter durchgemachten Tropica¬
erkrankungen folgten.
Solche Fälle sind in den letzten Jahren teils mit der Deutung
als Umwandlung, teils als Mischinfektionen veröffentlicht worden.
(Armand-Delille, Boehme, Eisner, Forschbach und
Pyszkowski, v. Heinrich, Hoffmann, Holländer und
Zoltan, Laveran, Mietens, Noher, Plehn, Reitler,
Simons, Stranzky, Vecsci, Verzar, Woerner). Auch
ich teilte in meiner ersten Arbeit mit, daß ich während 2 3 /«jähriger
Tätigkeit im Malariaspital in Gümurdshina am Ägäischen Meere mehr als
220 derartige Fälle beobachtete, in denen bei allen dicken Tropfen¬
präparaten der Tropicafälle besonders auf Mischinfektionen geachtet
und eingehend gesucht worden war, in denen jedoch im Gegensatz zu
vielen anderen Fällen keine Mischinfektionen nachzuweisen waren. Daß
die betreffenden Kranken nach Ablauf der Tropicainfektionen durch
Tertiana neu- oder superinfiziert worden waren, halten wir für aus¬
geschlossen, da nur solche Fälle als sicher gerechnet wurden, die noch
im Dezember Tropicaparasiten im Blute hatten, beziehungsweise wegen
Malaria tropica in Behandlung waren, ln zahlreichen, von anderen
Autoren beobachteten ähnlichen Fällen konnten Superinfektionen in¬
folge anophelessicherer Unterbringung der Kranken (Heimat) für aus¬
geschlossen gelten.
Das Nächstliegende ist natürlich, an Mischinfektionen zu
denken. Mischinfektionen sind nach meinen Erfahrungen in Süd¬
bulgarien tatsächlich, wie ich schon in meiner früheren Arbeit,
S. 567, erwähnte, so häufig, daß sie nach unseren Untersuchungen
beinahe in dem von Martini neuerdings rechnerisch ermittelten
Maße gefunden worden. Martini will durch diese mathematisch
gewonnenen Zahlen beweisen, daß die „Zahl der Tertianarückfälle
nach Tropica nicht so groß ist, daß sie Einheit beweist, sondern
sogar wider Erwarten klein und würde daher Schwierigkeiten
machen, wenn nicht die Möglichkeit, daß . latente Tertiana-
ansteckungen bei der Behandlung der Tropica mitbehandelt sind
und zur Heilung gebracht sein können, die Minderzahl er¬
klärte“. Es würde zu weit führen, wenn ich hier näher auf
Martinis Berechnungen einginge. Für uns treffen sie jeden¬
falls nicht zu, und ich kann mich Martinis Ansicht nicht an-
scbließen, daß die von ihm angestellte Rechnung einen neuen
Beweis für die Artverschiedenheit der Parasiten bringe.
Auch die von uns seinerzeit beobachteten Quartanarezidive
im Anschluß an vorhergegangene Tropicaerkrankungen, einige
Male auch nach Tertiana, bilden einen weiteren Beitrag zu unserer
Streitfrage. Quartana war, wie aus allen Mitteilungen vom Balkan
zu ersehen ist, ein recht seltener Befund. Wir beobachteten sie,
bis auf ganz einzelne seltene Fälle, ausschließlich in der käl¬
teren Jahreszeit, im Winter und Frühling.
Im milden Winter 1915/16 und 1916/17 sahen wir nur vereinzelte
Fälle. Im strengen Winter 1917/18 beobachteten wir auffallend viele
Quartanafälle. Zum größten Teile waren bei den Betreffenden im vor¬
hergehenden Jahre ungenügend behandelte Tropica- oder Tertiana-
erkrankungen vorangegangen. Als es sogar Schnee und Eis in
Gümurdshina gab, eine hier an der Küste des Ägäischen Meeres seit
Jahrzehnten nicht beobachtete kalte Witterung einsetzte, mehrten sich
die Quartanaerkrankungen so, daß zeitweilig 80% (53 Mann) des da¬
maligen Bestandes des Malariaspitals Quartanakranke waren.
Auch bei diesen Beobachtungen war es natürlich nicht mög¬
lich, frühere Mischinfektionen mit völliger Sicherheit auszuschließen.
Der Gedanke, daß es sich um Umwandlungen von Tropica- oder
Tertianaparasiten in Qartanaformen gehandelt habe, lag in vielen
Fällen sehr nahe. Mit Martinis rechnerischem Beweis gegen
diese Annahme läßt sich jedenfalls dieses plötzliche, gehäufte Auf¬
treten von Quartana nicht recht vereinbaren. Künstlich Quartana¬
rezidive bei Trägern anderer Parasitenarten zu erzeugen, gelang
mir nicht. Hierzu scheinen neben einem starken Herabgehen des
Blutdrucks vor allem ganz bestimmte klimatische, besonders
thermische Einflüsse (Wechsel zwischen Wärme und Kälte)
nötig zu sein.
Simons führt diesen Beobachtungen gegenüber an: Daß Ände¬
rungen der Temperatur keine Parasitenumwandlungen bedingen,
bewies schon S a e h a r o f f 1894. Er ließ einen Blutegel an einem
an Tropica Erkrankten saugen, setzte ihn vier Tage lang
auf Eis und injizierte sich dann intravenös dessen Blut, worauf
bald an typischer Tropica erkrankte. Ich meine, aus diesem
kann nicht gefolgert werden, daß Änderungen der Temperatur aui
Parasiten im Menschen ebenso unwirksam sein müssen. Da sind fl
weitere Versuche nötig, um zu beweisen, daß nicht manche Plasmoai
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stamme aus thermischen, klimatischen und anderen uns noch unbe¬
kannten Ursachen sprunghafte Mutationen von einem Typus zum
anderen machen.
Will man alle bisher genannten Beobachtungen durch Misch-
infektion erklären, wie soll man sich dann zu dem von A. Plehn 1919
mitgeteilten Falle stellen, in welchem sich im Urbankrankenhause
in Berlin unter seinen Augen und bei fortdauernder Blutkontrolle
eine typische Tropenparasitenfauna mit halb¬
mondförmigen Gameten bei einem Kranken entwickelte, welcher,
außer in Deutschland (Württemberg), nur in Flandern gewesen
war, und welcher nach seiner Einlieferung wochenlang nur die
großen Tertianaparasiten mit den großen, runden Gameten
und gelegentlich Teilungskörper geführt hatte. Auch von anderen
Seiten ist neuerdings das ganz isolierte Auftreten einzelner Fälle
von gewissen Malariaformen, z. B. von Quartana oder Tropica in
einer Gegend, wo sonst nur Tertiana vorkommt, berichtet worden,
ohne daß eine Infektionsquelle für sie vorhanden war oder sich
auffinden ließ.
Ich meine, daß sich angesichts solcher Tatsachen immer
wieder der ketzerische Gedanke der Umwandlungsmöglichkeit der
verschiedenen Malariaparasitenarten auf drängen muß. Auf jeden
Fall kann man ihn nicht mit den einfachen Worten, wie „die be¬
kannte Tatsache dieser scheinbaren ,Umwandlung* sei längst
widerlegt“, ablehnen.
Es erübrigt sich, an dieser Stelle nochmals alle Beweisgründe zu
wiederholen, die von den verschiedenen Verfassern zugunsten der
einen oder der anderen Anschauung angeführt worden sind. Nur einen
Punkt möchte ich noch kurz erwähnen: Die zahlreich gemachten über-
impfungsversuche beweisen gar nichts für die völlige Artverschieden¬
heit der Malariaparasiten, solange nicht biologische Faktoren
bei der Impfung berücksichtigt werden. Simons gibt das selbst zu,
wenn er schreibt: „Die besten Beweise gegen den Unitarismus werden
wir erst dann in der Hand haben, wenn man mit nur einer Para¬
sitenart infizierte Impflinge aller möglichen Menschenrassen verschie¬
denen Temperaturen, Klimaten usw. aussetzt (wobei in Malariagegenden
eine natürliche Superinfektion durch Mückenschutzvorrichtungen sorg¬
fältig zu vermeiden ist); es wird sich dann mit allergrößter Wahr¬
scheinlichkeit zeigen, daß der morphologische Charakter der Parasiten¬
typen sich nicht ändert, wir also tatsächlich getrennte Formen vor uns
haben.“ Ich möchte dem Ergebnis solcher Versuche nicht vorgreifen.
Vielleicht ergeben sie, wenn nicht gerade stark fixierte Stämme ge¬
nommen werden, die ihre charakteristischen Eigenschaften zäh festhalten,
und wenn auch Rezidive im Frühjahr des nächsten Jahres nach der
Impfung abgewartet werden, doch einen anderen Befund, als sich
Simons denkt 1 ). Man brauchte übrigens lediglich nachzuweisen, daß
Malariker aus Gegenden, wo sicher nur Tropica vorkommt (solche
Gegenden sollen ja nach Angabe der Pluralisten häufig sein, vgl. z. B.
Ziem an n), und bei denen vor und Dach dem Aufenthalt in dieser
Gegend Ansteckungen mit Tertiana unmöglich wären, in größerer Zahl
in anderem Klima, z. B. in Deutschland, Tertianarezidive bekämen, um
zwingende Beweise für die Übergangsmöglichkeit zu erhalten. Weitere
Versuche müßten auch feststellen, ob sich P1 e h n s Lehre bestätigt:
Die Malaria kann im Menschen infolge kühlen Klimas von der Tropica
zur Tertiana zurückgehen und in der Mücke infolge besonders heißer
Witterung aus Tertiana wieder zu Tropica werden. — Man müßte zum
Beweis, wie es ähnlich Martini vorschlägt, Mücken an Tertiana-
kranken in sicher tropicafreien Gegenden infizieren und diese Mücken
in tropische Gegenden bringen. Sollte sich eine Versuchsperson finden,
so müßte diese dann an Tropica erkranken.
Wir sehen also, daß für beide Anschauungen noch keine
einwandfreien Beweise vorliegen. Wenn auch die Wahrschein¬
lichkeitsbeweise der Pluralisten sehr einfach und auf den ersten
Blick einleuchtend erscheinen, so kann man doch über die oben
geschilderten Beobachtungen nicht ohne weiteres hinweggehen.
Erst weitere Forschungen müssen feststellen, was sich von der
einen und was sich von der anderen Theorie bestätigt. Am wahr¬
scheinlichsten erscheint mir eine vermittelnde Hypothese, wie ich
sie in meiner früheren Arbeit ausgesprochen habe, und wie sie
ähnlich R e i 11 e r 1919 aufstellt. Phylogenetisch gehen wahr¬
scheinlich alle drei Parasitenarten ursprünglich auf ein gemein¬
sames Plasmodium zurück, von dem andererseits die Malaria¬
parasiten der Tiere abzweigen. Vielleicht ist aus jenem Plasmodium
der Tertianparasit hervorgegangen. Von diesem wieder haben
sich als Fluktuanten l ) Quartan- und Tropicaparasiten entwickelt,
die sich jedoch unter gewissen biologischen Verhältnissen und
unter Anpassung an bestimmte Vegetationsperioden zu mehr oder
minder konstanten Arten herausgebildet haben. Stark fixierte
Stämme halten die ihnen charakteristischen Eigenschaften zäh
fest und verhalten sich in jeder Hinsicht typisch. Dauernd reine
Infektionen kommen nur mit solchen Stämmen zustande. Misch¬
infektionen mit zwei verschiedenen derartigen Stämmen sind sehr
leicht vorstellbar. Sie verhalten sich hinsichtlich der jahreszeit¬
lichen Parasitenbewegung streng typisch. Außer diesen gibt es
aber wahrscheinlich auch Stämme, die ihre Differenzierung weniger
gut festhalten, und die teils aus äußeren klimatischen, teils aus
anderen uns noch unbekannten Ursachen, mehr oder weniger
häufige, sprunghafte Mutationen von einem Typus zum anderen
durchmachen. Bei der geringen Fixierung könnte es auch leicht
wieder, sei es in den Parasitenträgern, sei es in der Mücke, zu
einer Mutation in entgegengesetzter Richtung kommen.
Zum Schluß möchte ich nochmals zusammenfassen: Es ist
für die weitere Forschung besser offen einzugestehen, daß die
Lehre von drei artverschiedenen menschlichen Malariaerregern und
daher auch drei verschiedene Malariaseuchen nicht unumstößlich
und einwandfrei feststeht, wie es nach den neuen Arbeiten von
Martini, von Simons und von anderen den Anschein hat.
Ebenso ist die Lehre von der Einheit der drei Malariaplasmodien
noch unbewiesen. Erst weitere Versuche und Forschungen
müssen Aufklärung schaffen und diese Lücke in der Lehre von
der Malaria ausfüllen.
Literatur: Armand-DeIIIle, C. r. Acad. d. Sciences 1917,
Bd. 165, S. 202. — Boehme, M. Kl. 1919, Nr. 19, S. 453. — Eisner,
B. kl. W. 1919, Nr. 17, S. 394. — Forschbach und Pyszkowski,
D. m. W. 1918, Nr. 9, S. 238. - v. H e i nr i c h, W. kl. W. 1917, S. 137. -
Holländer und Zo 11an, B. kl. W. 1919, Nr. 23, S. 536. — Laveran,
Ref. M. m. W. 1917, Nr. 29, S. 952 und Nr. 40, S. 1308. — Martini, Arch.
f. Schilfs u. Trop. Hyg. 1920, Nr. 4, S. 100. — Mietens, M. ra. W. 1919,
Nr. 3, S. 71. — No her, B. kl. W. 1920, Nr. 4, S. 83. — Plehn, Arch. f.
Schiffs u. Trop. Hyg. 1919, Nr. 17, S. 371, und M. m. W. 1919, Nr. 6 u. 7. —
Reitler, W. kl. W. 1919, Nr. 46, S. 1108. — Simons, B. kl. W. 1919,
Nr. 43, S. 1009. - S e y f a r t h, Zbl. f. Bakt., Abt. I (Orig.) 1919, Bd. 82, S. 564. —
Stranzkv, M. Kl. 1918, S 310. — Vecsci, D. m.W.1918. Nr. 23, S. 636. —
Verzär, D. m. W. 1918, Nr. 39, S. 1075. — Woerner, ebenda 1919, Nr. 7,
S. 183. — Ziemann, Menses Handb. d. Tropenkrankh. 1918, Bd. 5.
Berichte Aber Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der Dermatologischen Abteilung des Städtischen Kranken-
hauses Wiesbaden.
Ober die Linsersche Salvarsan-Sublimatbehandhing
der Syphilis.
Von
C. Gutmann, leitendem Arzt der Abteilung.
In Nr. 41, Jahrgang 1919 dieser Zeitschrift empfiehlt Lins er
eine neue Methode der Syphilisbehandlung, darin bestehend, daß
Neosalvarsan oder auch Salvarsannatrium, gelöst in 6 bis 8 ccm
Wasser, und 2 ccm einer 1 %igen Sublimatlösung in einer 10-ccm-
Spritze miteinander gemischt und gleichzeitig intravenös injiziert
werden. Welches chemische Produkt bei der Mischung der beiden
Lösungen entsteht, ist noch nicht restlos geklärt; doch soll auf
^Anmerkung bei der Korrektur: Vgl. hierzu Müh lens
(M. m. W. Nr. 29 vom 16. Juli 1920) gegen die Unitarier sprechenden
U berimpf ungsversuche.
die chemische Seite der Frage hier nicht weiter eingegangen
werden, es sei vielmehr in dieser Hinsicht für Interessenten auf
die diesbezüglichen Ausführungen Lins er s und des Tübinger
Chemikers Bülow 1 ) verwiesen.
L i n s e r hat nun mit diesem Präparat bei zirka 1000 Patienten
etwa 8000 Injektionen gemacht und dabei niemals irgendwelche un¬
angenehmen Zwischenfälle erlebt. Die manifesten Luessymptome ver¬
schwinden nach seinen Erfahrungen rapid, und die Wassermannsche
Reaktion wird sehr gut beeinflußt. Vor allem aber sieht Lins er in
seiner Methode auch eine Verbesserung der Behandlungstechnik, indem
es auf diesem Wege möglich sei, zwei gegen die Syphilis wirksamst
befundene Mittel gleichzeitig und schmerzlos auf intravenösem Wege
zu verabreichen. Aus allen diesen Gründen glaubt Lins er seine
Methode ohne jegliche Bedenken der Allgemeinheit empfehlen zu können.
Von anderer Seite sind, soweit ich sehe, über Erfahrungen mit
der Lins ersehen Methode bisher nur zwei kurze Mitteilungen erfolgt.
i) Als Fluktuation bezeichnet die Biologie nach Martini solche
Abänderungen von Arten, die durch äußere Einwirkungen entstehen
und unter entgegengesetzter Einwirkung wieder in die Hauptart Zurück¬
schlagen.
*) M. m. W. 1919, S. 1099.
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22. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
Einmal empfiehlt Loewenstein 1 ), ganz hoch konzentrierte Salvarsan-
lösungen herzustellen und diese gemischt mit 1 ccm einer2%igen
Sublimatlösung mittels einer 2- oder 3-ccm-Spritze zu injizieren, weil
die Handhabung einer solchen kleinen Spritze viel einfacher und die
Entrierung, besonders der feinen Frauenvenen, mittels dünner Kanüle
viel leichter sei. Loewenstein hat auf diese Weise eine ganze
Anzahl von Fällen behandelt, ohne Schädigungen gesehen zu haben,
enthält sich aber im übrigen noch einer endgültigen Beurteilung des
Wertes der neuen Behandlung.
Dann hat Bruck 2 ) an 24 Fällen von Frühlues das Linser-
sehe Verfahren nachgeprüft. Auch er hat gleich L i n s e r keine irgend¬
wie erheblichen Nebenerscheinungen lokaler oder allgemeiner Natur
nach 174 Injektionen beobachtet. Die sichtbaren Erscheinungen wurden
prompt beeinflußt, und die Einwirkung auf die Wassermannsche Re¬
aktion war eine recht befriedigende. Schließlich weist Bruck auch
noch darauf hin, daß die Methode die Durchführung einer völlig
schmerzfreien Behandlung ermögliche. Die Erfahrungen Brucks
decken sich also mit denen des Erfinders der Methode, soweit die
Frühlues in Frage kommt. Hinsichtlich der Dauerwirkung und des
Einflusses auf die Spätlues verweist Bruck auf die Notwendigkeit
einer weiteren Prüfung der Methode nach dieser Richtung hin.
Wir selbst haben bereits kurz nach dem Erscheinen der Linser-
schen Publikation mit dem Verfahren zu arbeiten begonnen, nachdem
ich von Lins er genauere Angaben über die Art und Weise der Be¬
handlung, die ich in der Originalarbeit vermißte, erbeten und dankens¬
werterweise auch erhalten hatte. Ich lasse hier das Antwortschreiben
L i n s e r s wörtlich folgen in der Annahme, daß damit auch anderen
gedient sein mag:
„Wir geben je nach Lage des Falles in der Regel sechs bis zwölf In¬
jektionen mit je 0,45 Neo + 0,02 HgCL, Bei frischer seronegativer
Lues etwa sechs solcher Injektionen, bei älteren seropositiven in der
Regel zwölf solcher. Wir spritzen, wenn es eilt, unter Umständen
jeden zweiten Tag so, sonst in der Regel jeden dritten Tag. Pausen
machen wir drei Monate zwischen den Kuren. Die Zahl der Kuren
richten wir nach den Erscheinungen, unter allen Umständen noch eine
Sicherheitskur nach der Kur, die die letzten Erscheinungen, vor allem
den positiven Wassermann zum Schwinden gebracht hat.“
Ich bin in einigen Punkten von diesem Modus pro-
cedendi abgewichen, auch deckt sich unser Vorgehen nicht
mit dem Bruck sehen. Wir haben zunächst einmal, von we¬
nigen Ausnahmen abgesehen, in jedem Falle
mit Neosalvarsanl + Sublimat 0,01 begonnen,
sind am nächsten, allermeist aber erst am übernächsten Tage auf
Neosalvarsan II + Sublimat 0,01 gestiegen, haben dann nach ge¬
wöhnlich zweitägiger Pause Neosalvarsan III + Sublimat 0,01 ge¬
geben und schließlich die Sublimatdosis bei der vierten Injektion
auf 0.015 und bei der fünften auf 0,02 erhöht. Bei dieser letzten
Dosis sind wir alsdann, wenn irgend angängig, bis zum Ende der
Kur geblieben. Wir haben uns also, wie man sich ausdrückt,
langsam in die Behandlung eingeschlichen, im Gegensatz zu
L i n s e r und auch zu Bruck, welch letzterer bei Frauen mit
Neosalvarsan II + 0,02 Sublimat, und bei Männern mit Neo¬
salvarsan III 4- 0,02 Sublimat die Kur einleitet. Diese Höchst-
dosen, das heißt Neosalvarsan III + Sublimat 0,01 bis 0,02, die
wir übrigens, wie offensichtlich auch L i n s e r, ganz gleichmäßig
bei Männern und Frauen verwandten, haben wir nun nicht in
Übereinstimmung mit Linser jeden dritten, sondern im Kran¬
kenhause jeden vierten, und in der Ambulanz,
der ein sehr großer Teil unserer Kranken entstammte, jeden
fünften Tag verabfolgt. Letzteres Intervall hält auch
Bruck inne, gibt aber bereits bei der zweiten Injektion Männern
Neosalvarsan IV + 0,02 Sublimat und Frauen Neosalvarsan III
-f 0,02 Sublimat, und behält diese Dosierung im weiteren Ver¬
laufe der Kur bei, die bei ihm im ganzen zirka sieben Injektionen
und somit nur einen Zeitraum von zirka 30 Tagen oder vielleicht
etwas mehr umfaßt. Weiter haben wir uns bei s e r o n e g a t i v e r
Primärlues nicht wie Linser mit sechs Injektionen begnügt,
sondern in vereinzelten Fällen 9 bis 10, in den
anderen aber ebenso viele Einspritzungen ge¬
macht wie in späteren Stadien der Syphilis, das
heißt 11 bis 13 in einer Kur. Wir erreichten auf diese
Weise Gesamtdosen von durchschnittlich etwa
4,5 bis 5,4 g Neosalvarsan und 0,18bis 0,22Sublimat
bei einer Behandlungsdauer von etwa 6 bis 7 1 /* Wochen. Oft
genug konnte aber an diesem Behandlungsschema nicht streng
festgehalten werden, nur ganz selten aus Gründen, die in dem
Mittel selbst lagen, sondern aus anderen Ursachen heraus. Viel¬
fach erschienen nämlich die Patienten nicht regelmäßig, teils aus
D M. Kl. 1920, Nr. 9.
2 ) M. m. W. 1920, Nr. 15.
Nachlässigkeit, teils infolge intercurrenter Erkrankungen; besonders
die Grippe machte uns in dieser Hinsicht viel zu schaffen, nicht
nur bei den poliklinischen, sondern ebenso bei unseren stationären
Kranken. Unter den letzteren wiederum, die ganz überwiegend
dem weiblichen Geschlecht angehörten, litt eine Anzahl neben
der Lues an fieberhaften Adnexerkrankungen, sodaß es gar nicht
selten notwendig war, nicht nur die Pausen zwischen den ein¬
zelnen Injektionen zu verlängern, gelegentlich auch einmal eine
gewisse Zeit die Kur völlig zu unterbrechen, sondern auch mit
der Dosierung zeitweilig herunterzugehen. Eine andere, nicht un¬
beträchtliche Gruppe von Fällen endlich entzog sich mehr oder
minder bald der Weiterbehandlung.
Die Gesamtzahl der von uns ausgeführten Injektionen
b etr ä g t zirka 1070 a n 106 Patienten. An Nebenerschei¬
nung e n beobachteten wir hierbei kurz das folgende:
Bei 40 Erstinjektionen wurden 17mal Temperatursteige¬
rungen auf 37,5 und darüber festgestellt, darunter einmal 88,1, ein¬
mal 38,2, dreimal 38,3, einmal 38,8, einmal 39,6, je einmal sogar 40 und
40,1, und das trotz Verwendung niedrigster Anfangsdosen. Danach
scheint es mir doch zum mindesten ratsam zu sein, bei Einleitung der
Behandlung von der Verwendung selbst mittlerer Dosen, wie das
B r u c k und anscheinend auch Linser tut, doch lieber abzusehen.
Ich selbst wenigstens habe während der ganzen Salvarsanära so ge¬
handelt und werde auch künftig dabei bleiben, hn weiteren Verlauf
der Kuren haben wir nur fünfmal Temperaturen über 38 an fünf Pa¬
tientinnen gemessen, ohne daß es uns möglich gewesen wäre, einen
anderen Grund als die injizierte Mischung selbst ausfindig zu machen,
aber auch ohne dadurch in der Weiterführung der Behandlung irgend¬
wie behindert zu werden.
Über Kopfschmerzen klagten nur drei Patienten, zwei
davon nur nach einer Injektion. Der dritte dagegen gab uns im An¬
fang der Kur an, daß er nach jeder Injektion tagelang an Kopf¬
schmerzen litte; sie sistierten aber bald völlig, sodaß die Behandlung
glatt zu Ende geführt werden konnte.
Eine Patientin von 75 Jahren klagte nach der dritten Injektion
(III -f- 0,01) über langdauernde Übelkeit; bei vier weiteren Kranken
kam es zu Erbrechen, und zwar in drei Fällen nach einer, in einem
Falle nach mehreren Injektionen.
Den sogenannten angioneurotischen Symptomen-
komplex haben wir in für uns überraschender Weise bei drei Pa¬
tienten erlebt; einmal nach der dritten, einmal nach der fünften und
einmal nach der sechsten Injektion. In zwei dieser Fälle waren die
Erscheinungen nur gering ausgeprägt und von sehr kurzer Dauer.
Der dritte Fall dagegen nahm einen stürmischen Verlauf. Es handelte
sich hier um ein junges Mädchen, das wegen Influenza die Kur unter¬
brochen hatte. Der Wiederbeginn der Behandlung erfolgte mit Neo¬
salvarsan I -f- Sublimat 0,01. Trotzdessen setzte wenige Minuten post
injectionera eine intensive Rötung des Gesichts und erhebliche Puls¬
beschleunigung ein. Dazu gesellte sich eine sehr starke Iojizienmg
der Conjunctiven. eine mächtige Schwellung der Lippen und copiöses
Erbrechen. Die Erscheinungen waren erst zirka 2% Stunden nach der
Injektion wieder völlig zurückgebildet. Außerdem stieg die Tempe¬
ratur am Abend desselben Tages bis auf 38,5. Elf Tage danach wurde
die gleiche Dosis völlig reaktionslos vertragen. Der Weiterbehandlung
entzog sich die Patientin.
Bei einem anderen, sehr nervösen jungen Manne trat nach einer
Anzahl von Injektionen, nicht nach allen und nicht immer in gleicher
Intensität, aber stets an gleicher Stelle, nämlich lateral vom linken
Mundwinkel und etwas oberhalb desselben das folgende Symptomen-
bild auf: In unmittelbarem Anschluß an die Injektion entstand unter
heftigem Jucken eine langsam immer stärker werdende Rötung der Haut
von etwa 2 ccm Durchmesser, und in wenigen Minuten entwickelte
sich dann auf dieser Basis eine derbe, sehr prominente Quaddel.
Die Rückbildung erfolgte nur ganz allmählich, sodaß erst etwa zwei
Stunden später die Haut an dieser Stelle wieder ein völlig normales
Aussehen darbot. Genau die gleichen Erscheinungen an gleicher Stelle
hatten sich übrigens bei dem Patienten schon früher nach reinen Neo-
salvarsaninjektionen mit ziemlicher Regelmäßigkeit eingestellt, p
handelte sich also hier um einen jener offenbar sehr seltenen raue,
die in das Gebiet der sogenannten fixen Salvarsanexanth e m e
gehören, auf die bekanntlich N ä g e 1 i l ) zuerst die Aufmerksam*^!
gelenkt, und mit denen sich jüngst noch N a t h a n 2 ) eingehend d
schäftigt hat.
A1 b u m e n haben wir bei den regelmäßig zweimal in der Woc ®
stattfindenden Urinuntersuchungen nur einmal in Spurenun
vorübergehend gefunden. Etwas anders gestalteten si
jedoch die Dinge, als wir einer Anregung des Oberarztes der inn
Abteilung unseres Krankenhauses, Herrn Dr. Gerönne, folgen ,
einer Anzahl von Fällen den Urin im Verlaufe ^ er . er u_it
24 Stunden nach erfolgter Injektion wiedern
untersuchten. Wir haben in dieser Weise den Urin von i
1 ) Schweiz. Korr; Bl. 1917, Nr. 89.
2 ) Denn. Zschr. Bd. 29, H. 3.
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22. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
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tienten nach 27 Injektionen geprüft ud(1 dabei feststellen können, daß
bei sieben Fällen nach zehn Injektionen häufig schon zwei Stunden
post injectionem eine Eiweißausscheidung in Spuren auftrat, die des
öfteren viele, manchmal 24 Stunden andauerte, stets aber nach weiteren
24 Stunden abgeklungen war. Verwunderlich erscheint das aber eigent¬
lich nicht, wenn man bedenkt, welch unverhältnismäßig große Mengen
von Hg, wenn auch in maskierter Form, bei diesen Injektionen mit
einem Schlage in die Circulation gelangen und die Nieren passieren
müssen. Ernstliche oder gar dauernde Schädigungen des Nierenparen¬
chyms Testieren aber daraus offensichtlich nicht; denn sonst müßten
zum mindesten doch gelegentlich einmal mehr oder minder lang¬
dauernde Albuminurien zur Entwicklung kommen, was aber, wie die
Erfahrungen Linsers, Brucks und ebenso die unserigen zeigen,
eben nicht der Fall ist.
Wenn ich weiter noch ausdrücklich erwähne, daß wir
ebensowenig wie L i n s e r und Bruck durch das Auf¬
treten von Stomatitiden an der Durchführung der Kuren
behindert wurden, daß wir keine Enteritis gesellen, keine
universellen Exantheme oder eine Dermatitis
erlebten und keine Störungen von seiten des Central- |
nervensystems zu verzeichnen hatten, so kann ich wohl in
völliger Übereinstimmung mit L i n s e r und Bruck sagen, daß
das Sal varsan-Su blimat nennenswerte Störungen
nicht auslöst, im allgemeinen sogar vorzüglich und
ohne jede Nebenwirkung vertragen wird.
Wende ich mich nunmehr zu dem Verhalten der Spiro¬
ch ä t e n und der sichtbaren Lueserscheinungen
gegenüber der L i n 8 e r sehen Mischung, so wäre darüber kurz
das folgende zu sagen:
Zirka 24 Stunden nach Einverleibung unserer initialen Dosis von
Neosalvarsan I -f 0,01 Sublimat waren die Spirochäten in der Hegel
noch nicht verschwunden, allerdings aber stets stark vermindert, und
auch noch einen Tag später konnten in der Mehrzahl der Fälle noch
Spirochäten, freilich immer nur in vereinzelten Exemplaren, aufgefunden
werden. Ob es nun unter dem Einfluß dieser kleinen Dosis bei weiterem
Zuwarten schließlich doch noch zu einer restlosen Beseitigung der¬
selben gekommen wäre, kann ich nicht entscheiden, da wir bei unseren
Kranken niemals mehr als 48 Stunden zwischen erster und zweiter In¬
jektion haben verstreichen lassen. Am Tage nach dieser zweiten Ein¬
spritzung konnten jedoch niemals mehr Spirochäten aufgefunden w erden,
vorausgesetzt, daß die Gewinnung von Serum überhaupt noch mög¬
lich war.
Der Einfluß des Salvarsan-Sublimatgemisches
auf die Spirochäten muß demnach in Anbetracht der mini¬
malen Anfangsdosis als ein r e c h t guter bezeichnet werden.
Doch dürfte dieser günstige Effekt nach fremden und eigenen Er¬
fahrungen, die in dieser Beziehung mit Hg-Präparaten gemacht
sind, wohl in erster Linie auf die Salvarsankomponente des Pro¬
duktes zu beziehen sein.
Durchaus günstig wurden auch die Haut- und
Schleimhautsymptome der Syphilis beeinflußt. Ich
möchte freilich nicht gerade mit L i n s e r von einem „rapiden“
Verschwinden der manifesten Erscheinungen sprechen, aber die¬
selben heilten, so verschieden sie auch sein mochten, schnell urfd, um
einen B r u c k sehen Ausdruck zu gebrauchen, „prompt“, auch
ohne jegliche Hemmung ab, von einer einzigen Ausnahme
abgesehen.
Diese betraf einen jungen, bis dahin unbehandelten Mann, mit
dichten ausgedehnten Plaques auf beideD Tonsillen und perlschnurartig
angeordneten, nässenden Papeln am Penis. Diese Erscheinungen re¬
agierten in keiner Weise auf Neosalvarsan Hl -|- Sublimat 0,01 und
Neosalvarsan ill -j- Sublimat 0,015, sie batten sieh aber auch zuvor
schon gegenüber vier Silbersalvarsaninjektionen völlig refraktär ver¬
halten und giDgen erst auf Einspritzungen mit 40%igem Kalomel, aber
auch da nur äußerst zögernd, zurück. Es lag also hier nicht ein
versagen der Linserscben Methode vor, sondern es
bestand offenbar in diesem Falle eine sehr weitgehende, um
nicht zu sagen fast vollkommene Resistenz der Spirochäten
gegenüber Salvarsan, Silber und auch Hg.
Decken sich somit auch hinsichtlich der ausgezeichneten
Beeinflussung der klinischen Symptome unsere
Erfahrungen mit denen Linsers und Brucks, so kann nicht
S a , n . z ^ a s gleiche von der Einwirkung der Salvarsan-
oublimatinjektionen auf die Wassermannsehe Reaktion
behauptet werden.
Linser berichtet in dieser Beziehung folgendes: „Die Wasser-
naanDsche Reaktion wird sehr gut beeinflußt und wird in den aller¬
meisten Fällen während der Kur oder bald danach negativ“, und weiter:
|Wir kennen kaum ein paar Fälle, bei denen nach einer vollständigen
wur jhe Wassermannsche Reaktion nicht dauernd negativ geworden
v*are . Das sind geradezu glänzende, ideale Ergebnisse. Und Bruck
bezeichnet die Einwirkung der Linserbehandlung auf die Wasser-
mannsche Reaktion bei Frühlues als eine „recht befriedigende“. Zu
diesem Ausspruch ist Bruck auch durchaus berechtigt, wenn wir
hören, daß alle seine neun der Wassermannkontrolle unterworfenen
scropositiven Primär- und Sekundärfälle während und nach Abschluß
der Kur negativ, und von sechs seropositiven Frühlatenzfällen drei
negativ, zwei schwach positiv wurden und nur einer positiv blieb.
Wie liegen nun bei unserem Material die Verhältnisse? Ich
möchte darüber wegen unserer auf diesem Gebiet von den beiden
Autoren abweichenden Resultate etwas ausführlicher berichten.
Fünf L u e s -1 - F ä 11 e reagierten bei Beginn der Behandlung
nur mit einem Extrakt vollkommen positiv, mit eioem zweiten jedoch negativ
nach Wassermann; vier davon waren am Ende der Kur seronegativ,
bei dem fünften war der gelegentlich der achten Injektion gemachte
Wassermann noch unbeeinflußt.
Elf L u e s -1 - F ä 11 e zeigten bei Beginn der Behandlung kom¬
plette Hemmung mit zwei Extrakten. Davon reagierten beim Abschluß
der Kur nur vier völlig, zwei weitere fast negativ, zwei mit einem
Extrakt negativ, mit dem anderen positiv, ein weiterer schwach positiv
beziehungsweise positiv, zwei endlich noch unverändert positiv. Nur
vier dieser Fälle stellten sich bisher zur Nachuntersuchung ein. Ein
negativ Gewesener war negativ geblieben, je ein fast negativer und
nur mit einem Extrakt positiver waren negativ geworden, der vierte
reagierte auch noch zwölf Tage nach der Kur unverändert stark positiv.
Von sieben Lues I -{- II --- Patienten, deren Reaktion
bei Einleitung der Behandlung durchweg -f- -f- -f- -f war. hatten am
Ende derselben drei einen völlig, einer einen fast völlig negativen
Wassermann; je einer reagierte noch -j—-f-+-f-, -j—)—Zwei
nachkontrollierte Fälle (der fast völlig negativ und der noch -f- -j-
Heagicrende) erwiesen sich als wassermannegativ.
22 Fälle von rezidiv iorcnderSyphilis II, bei denen
die Reaktion zu Beginn und am Schluß der Kur geprüft werden konnte,
gehörten sämtlich der Frühperiode der Lues an. Einer davon war
wassermannegativ und blieb es wänrend der ganzen Kur. Zwei
reagierten anfänglich nur -• +, einer -F F, die übrigen 18 +
Am Tage der letzten Injektion hatte von den beiden -f-j- Reagierenden
einer eine noch schwach positive ( f) Reaktion, bei dem zweiten war
sie stärker positiv ( } r T) als anfangs. Bei der -f-f-f- reagierenden
Patientin war die Anstellung der Reaktion bei Beendigung der Be¬
handlung unterblieben, sie erwies sich aber acht Tage später als
negativ. Bei den 18 komplett positiv reagierenden Kranken wurde die
Reaktion nur dreimal völlig, einmal fast völlig negativ; einmal war sie
noch -p. fünfmal Ft. einmal -f-F-F und siebenmal unverändert stark
positiv. Acht Fälle konnten nachkontrolliert werden: zwei negative
waren es geblieben, und zwar zirka 8 Wochen nach Abschluß der Kur.
Bei den übrigen sechs, nämlich einem F, zwei -f-f und drei 4--f-f-}-
Reagierenden war die Reaktion negativ geworden.
Endlich haben wir bei einer Anzahl von früh- und
spätlatenten Luikern, ferner bei einigen Fällen
von Lues cerebrospinalis, Tabes usf. das Verhalten der
Reaktion prüfen können. Da aber die Gesamtzahl dieser Fälle nur
fünfzehn beträgt, so scheint es mir nicht angebracht, daraus einzelne
Gruppen zu bilden; andererseits würde es im Rahmen dieses Aufsatzes
zu weit führen, jeden einzelnen Fall gesondert mitzuteilen. Ich möchte
daher nur kurz feststeüen, daß von diesen fünfzehn Fällen, deren
Wasserrnannreaktion bei Eintritt in die Behandlung mehr oder minder
stark positiv war, am Schluß derselben sieben nach Wassermann
negativ reagierten, und bei einem weiteren die Reaktion deutlich be¬
einflußt war, während bei den Testierenden sieben Fällen' keine oder
keine nennenswerte Änderung in der Stärke der Reaktion festgestelit
werden konnte.
Zieht man aus diesen serologischen Ergebnissen das Resümee,
so kann wohl gesagt werden, daß der Einfluß des Salvarsan-
Sublimatgemisches auf die Wassermannsche Reaktion
im ganzen kein ungünstiger genannt werden kann;
namentlich scheinen die Injektionen eine nicht unbeträcht¬
liche nachträgliche Eiwirkung auf die Reaktion aus¬
zuüben, wie man wohl aus dem Umstand schließen darf, daß in
einem außerordentlich großen Prozentsatz der nachuntersuchten
Fälle, deren Zahl allerdings nicht sehr beträchtlich ist, die beim
Absetzen der Behandlung noch positive Reaktion ungeschlagen
war. Sicher aber ist doch das eine, unsere Wasser¬
mannresultate sind, wie sich aus einem Vergleich der¬
selben mit den oben zitierten Angaben Linsers und den dies¬
bezüglichen Ergebnissen bei dem Bruck sehen Material ergibt,
weniger günstig als die der beiden genannten Autoren’.
Worauf diese Differenzen beruhen, weiß ich nicht zu entscheiden.
Sie erscheinen aber, wenigstens soweit die Bruck sehen Angaben
in Frage kommen, um so auffallender, als Bruck seine wesent¬
lich günstigeren Erfolge mit geringeren Neosalvarsau-Sublimat-
gesaratdoseu und offenbar auch noch zeitlich schneller erzielt hat
als wir.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
22. August.
Unsere Erfahrungen mit der Salvarsan - Sublimatmethode
L i n s e r s möchte ich in folgende Sätze zusammenfassen:
Über 1000 Injektionen mit dem Sublimat-Salvarsangemisch
in Dosen bis zu Neosalvarsan III -f Sublimat 0,02 wurden im all¬
gemeinen ausgezeichnet vertragen. Nennenswerte Nebenwirkungen
machten sich nicht geltend, sodaß wir niemals aus einer der¬
artigen Veranlassung heraus gezwungen waren, eine einmal be¬
gonnene Kur definitiv abzubrechen.
Die Spirochaete pallida verschwand nach unserer allerdings
minimalen Initialdosis von Neosalvarsan I -f Sublimat 0,01 nur
selten völlig im Verlaufe von 48 Stunden, stets aber nach der
zweiten Injektion.
Die manifesten Erscheinungen der Syphilis wurden durch¬
weg sehr gut beeinflußt und heilten prompt ab.
Die Einwirkung auf die Wassermannsche Reaktion war in
unseren Fällen nicht so günstig, wie bei L i n s e r und Bruck.
Einen Hauptvorzug der Methode erblicke ich mit Linser
und Bruck darin, daß dem Patienten zwei sehr wirksame Anti-
syphilitica, Salvarsan und Sublimat, gleichzeitig, oder wie Bruck
sich treffend ausdrückt, „einzeitig“ intravenös und damit schmerzlos
einverleibt werden. Dazu würde sich, wie Bruck richtig be¬
merkt, noch ein weiterer erheblicher Vorteil für den Patienten in
zeitlicher und materieller Hinsicht gesellen, wenn die von diesem
Autor bevorzugte Verwendung einer höheren Salvarsaneinzeldosis,
nämlich IV statt III, sich bewähren, und wenn außerdem noch
eine weitere Steigerung der Sublimatmenge bei jeder Einspritzung,
vielleicht auf 0,02 bis 0,03, Dosen, die nach Linser für sich
allein pro die injiziert, sehr gut vertragen werden, sich als wirk¬
lich gefahrlos herausstellen sollte; denn dann wäre es möglich,
die Gesamtzahl der für eine Kur erforderlichen Injektionen erheb¬
lich herabzusetzen.
Alles in allem genommen kann das Linser sehe Verfahren
der Gesamtheit der Ärzteschaft nur warm empfohlen werden.
Polymyositis chronica,
ein Beitrag zum Symptomenbild derselben.
Von
Dr. Franz Hammes in Trier.
Ein Fall, der längere Zeit ungeklärt durch verschiedene
Hände ging, gibt zur Mitteilung Veranlassung. Das Krankheits¬
bild scheint wenig bekannt zu sein, und scheint überhaupt noch
so wenig scharf Umrissen, daß jeder Fall zur Festlegung des kli¬
nischen Symptomenkomplexes benutzt werden muß. Die Kranken¬
geschichte ist kurz folgende:
Leutnant der Landwehr Albert K. hatte in den Jahren 1893,
1890 und 1902 Magenblutungen durchgemacht. Sonst immer gesund
gewesen. Er rückte Anfang August 1914 ins Feld, machte den Feld¬
zug an der Front mit (unter anderem Masurenschlacht, Narewoffensive).
Erkrankte Juni 1915 im Felde mit Fieber. Der akute Zustand dauerte
drei bis vier Tage. Im Anschluß daran Muskelschmerzen im rechten
Bein und auf der Brust, sodaß das Reiten unmöglich wurde. Wegen
anfangs bestehenden Ödems der Augenlider wurde Trichinose vermutet.
Die Diagnose wurde aber später wieder fallengelassen. Die Schmerzen
dauerten mit abwechselnder Heftigkeit bis September 1915. Dann
traten auch Schmerzen in Armen und Händen auf, letztere so stark,
daß z. B. ein Umfassen des Degengriffes unmöglich wurde. Von Ende
Oktober 1915 ab wieder volles Wohlbefinden ohne Behinderung der
Muskulatur bis Ende November 1915. Dann erneute fieberhafte Er¬
krankung (angeblich eitrige Mandelentzündung). Abendtemperaturen
bis 40 u . Am 24. Dezember 1915 bei fortdauerndem Fieber Schwellung
des rechten Beines. Das Fieber dauerte bis 16. Januar 1916. Am
27. Januar konnte er bereits wieder aufstehen. Am 15. Februar nahm
er den Dienst wieder auf. Dann volles Wohlbefinden bis April 1916.
Jetzt Schmerzen in den Armen und Händen, doch bedeutend stärker
als September 1915, zu gleicher Zeit Schmerzen in den Kau- und
Schluckmuskeln. Die Schmerzen steigerten sich so, daß er sich am
9. Mai 1916 erneut krank melden mußte, da unter Fieber auch Schmerzen
in den Beinen auftrateö. 20. Juni 1916 fuhr er zur Erholung nach
Hause, kam aber dort mit hohem Fieber an, die rheumatischen Schmerzen
in den Knie- und Hüftgelenken dauerten an, es trat starke Heiserkeit
ein. Ende Juli ging das Fieber wieder herunter, sodaß er in die Gar¬
nison zurückkehren konnte. Hier wurde er am 3. August 1916 wegen
Schluckbeschwerden und Heiserkeit in die fachärztliche Abteilung eines
Lazarettes aufgenommen. Der Aufnahmebefund verzeichnet: „Die
Gaumenmandeln beiderseits stark geschwollen, die Schleimhaut der
hinteren Rachenwand stark gerötet, ebenso die Gaumenbogen und das
Zäpfchen stark gerötet und geschwollen. Stimmbänder stark gerötet,
das linke Stimmband sehr geschwollen, die Taschenbänder dunkelrot
und geschwollen, überdecken zum Teil die wahren Stimmbänder. Am
19. Oktober 1916 war der Kehlkopfbefund normal, Schmerzen in den
Beinen nicht mehr vorhanden, „Stimmbänder schließen normal, nach
längerem lauten Sprechen tritt eine Ermüdung derselben ein. Der
freie Rand hängt dann schlaff in die Stimmritze, wodurch eine Scbluß-
unfähigkeit der Stimmbänder hervorgerufen wird.“ Die Besserung hielt
nicht lange an, die Stimme war meist rauh. Ende Dezember 1916
wieder Mandelentzündung, Schluckbeschwerden, Fieber. Die Muskel-
sebmerzen im ganzen Körper, die nie ganz geschwunden waren, nahmen
wieder zu. Auch nach dem Abfiebern konnte er nur noch Dienst
innerhalb der Kaserne machen. Die Steifigkeit verschlimmerte sich
so, daß er schließlich keine Treppe mehr steigen konnte. Er war dann
in Behandlung des Bataillonsarztes, der ihn zur Klärung der bis dahin
offengelassenen Diagnose auf meine Abteilung verlegte.
Als Aufnahmebefund am 15. März 1917 stellte ich fest: Großer,
kräftig gebauter Mann, Haltung vornübergebeugt, Aussehen gealtert
(Alter 44 Jahre). Körperwärme normal, Fettpolster fast ganz ge¬
schwunden. (Abmagerung in den letzten a / 4 Jahren 33 kg.) Die Haut
ist auffallend trocken, faltig, überall „zu weit“. Auffallend sind die
sichtlich mühsamen und schmerzhaften Bewegungen des Kranken. Beim
Ausziehen muß fremde Hilfe in Anspruch genommen werden. Die
mimische Gesichtsmuskulatur ist frei beweglich, ebenso die Augen¬
muskeln, sonst ist die gesamte Körpermuskulatur sehr mager, überall
lebhaft druckempfindlich, die Brust- und Armmuskulatur mehr als die
Beine. Der Mund kann nur bis zu etwa zwei Drittel des normalen ge¬
öffnet werden. Die Kopfbewegungen sind etwas erschwert, Heben der
Arme und Rückwärtsdrehen schmerzhaft. Strecken im Ellbogengelenk
bis zu etwa 160 °, dann lebhaftes Schmerzgefühl in der Beugemuskulatur.
Drehbewegungen des Unterarmes um etwa ein Viertel des Normalen
gehindert. Die Fingergelenke können vollkommen gestreckt, dagegen
nur bis zum Winkel von 140 bis 150 0 gebeugt werden. Annäherung
der Fingerspitzen, besonders Faustbildung unmöglich, ebenso Zugreifen
mit den Händen. Die Beine können vollkommen durchgestreckt werden,
jedoch tritt beim Beugen im Kniegelenk bis zum rechten Winkel be¬
reits Spannungsgefühl und Schmerzen in der Streckmuskulatur des
Oberschenkels ein. Gehen vorsichtig und mühsam, elektrische Erreg¬
barkeit der Muskulatur ohne deutliche krankhafte Veränderung. Die
Gelenke selbst sind frei. Röntgenaufnahmen mehrerer Gelenke lassen
keine Veränderungen erkennen. Die Röntgenaufnahme der Oberarm¬
muskulatur ergibt an einzelnen Stellen feine streifige Schattenbildung,
anscheinend eingelagerter Kalk. Gefühlsstörungen bestehen nicht, die
Haut- und Sehnenreflexe sind normal auslösbar. Hämoglobingehalt des
Blutes ist 70 %, das gefärbte Blutbild ohne Veränderungen, im be¬
sonderen keine Vermehrung der eosinophilen Zellen. Pupillen gleich,
reagieren prompt. Die Zunge wird gerade herausgestreckt, zittert nicht.
Der Rachen ist stark gerötet. Kehlkopfbefund: Stimmbänder flattern
beim Anlauten, schließen nicht, es bleibt ein ovaler Raum frei, die
übrigen inneren Organe boten außer dauerndem Fehlen der freien
Salzsäure bei sehr geringer Gesamtsäure keinen besonderen Befund.
Es bestand also eine ausgedehnte Veränderung der Muskulatur
als chronischer Folgezustand einer seit Juni 1915 in verschiedenen
akuten Schüben aufgetretenen fieberhaften Erkrankung. Sehr aus¬
gesprochen war eine allgemeine Kachexie, als deren Folge wohl auch
die Anacidität aufzufassen war.
Zur Klärung des pathologisch-anatomischen Substrates der Muskel*
erkrankung wurde ein Stückchen aus dem linken Biceps exstirpiert
Herr Prof. B. Fischer in Frankfurt hatte die Freundlichkeit, das¬
selbe zu untersuchen und berichtet als Ergebnis: Fleckweise Zellver¬
mehrung der bindegewebigen Septen des Muskels mit kleinen Rund¬
zelleninfiltraten.“ Die Diagnose der chronischen Polymyositis war dem¬
nach gesichert. Die Behandlung bestand in Solbädern, Arseninjektionen,
im übrigen in symptomatischen Maßnahmen. In den nächsten Wochen
ging das Gewicht immer weiter zurück. Es bildeten sich allmählich
unter der Haut, in der hinteren Gesäßgegend, etwa von den Tubera ischii
aus nach dem gleichseitigen Trochanter minor ziehend, dünne, harte
Stränge, die im Verlauf der nächsten Monate bleistiftdick wurden. Ebenso
wurden die bereits bei der Röntgenaufnahme der Oberarme erwähnten
schattengebenden Streifen fühlbar. Besonders fiel in der rechten Achsel¬
höhle in der mittleren AxillarUnie ein rundlicher stricknadeldicker
Strang auf. Mitte Juni wurde von diesem Strang ein Stückchen ent¬
fernt, das Herr Prof. Fischer, Frankfurt, wiederum untersuchte. Sein
Bericht lautete: „Die mikroskopische Untersuchung ergibt reichlich ent¬
wickeltes derbes Bindegewebe, das von zahlreichen Verkalkungen durch¬
setzt ist. Die Bindegewebszüge schließen auch Fettgewebe ein, in dem
ebenfalls Kalkablagerungen sich naehweisen lassen.“
Die chemische Untersuchungsstelle Bonn fand in reichlicher
Menge Calciumphosphat, in kleinerer auch Carbonat. Keine Harnsäure.
Im ganzen bot der weitere Verlauf nichts besonderes. Die Kalk¬
stränge wurden langsam dicker, am unteren Rande des Pectoralis major
bildeten sich neue Stränge, in deren Verlauf mehrere häufchenartig zu¬
sammenhängende Kalkkonkremente eingelagert waren, ebenso oberhal
des Ellbogens und des Knies. Man hatte an allen Stellen den Ein¬
druck der Einlagerung der Stränge in die Faseien oder ins Unterbaut*
Zellgewebe. Die Muskulatur selbst schien frei davon. Dagegen bessert
sich die Beweglichkeit erheblich. Der Kranke konnte wieder Treppen
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22. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
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steigen und im Garten spazieren gehen. Er selbst bezeichnete den*
Fortschritt in dieser Beziehung als außerordentlich. Die objektiven
Veränderungen waren allerdings nicht beeinflußt. Auch eine im An¬
schluß an den hiesigen Aufenthalt unternommene Badekur änderte an
dem objektiven Befunde nichts. Oktober 1917 wurde der Kranke in
seine Heimat entlassen, wo er im Januar 1918 an einer doppelseitigen
Pneumonie starb.
Ich bin Bo ausführlich auf die Krankengeschichte eingegangen,
weil aus ihr das typische Krankheitsbild klar ersichtlich ist: Der
anfänglich vieldeutige Syraptomenkomplex, dann die Ähnlicl)keit
mit Trichinose (Pseudotrichinose!), der schubweise Verlauf, die
Machtlosigkeit unserer bisherigen Behandlung, die ungünstige Pro¬
gnose. Eine Besondei heit bietet der Fall aber bezüglich der Kalk¬
ablagerungen, die im späteren Verlauf der Erkrankung beobachtet
wurden. Soweit ich aus der mir zugänglichen Literatur ersehe,
ist dieselbe in Verbindung mit einer Polymyositis bei einem von
Dirschky 1 ) erwähnten Fall beschrieben, der allerdings mit
Sklerodermie einherging. In unserem Falle waren dieselben zu¬
erst erkennbar als ganz feine Streifen auf den Röntgenbildern der
Oberarmmuskulatur, erst allmählich wurden diese Ablagerungen
auch tastbar, und zwar als dünne perlschnurartige Streifen und
Stränge an bestimmten Stellen, anscheinend besonders da, wo die
zu weit gewordene Haut besonders faltig von dem abgemagerten
Körper herabhing.
Für die Entstehung derartiger Kalkablagerungen werden zwei
verschiedene Entstehungsursachen angegeben. Einmal glauben
manche Beobachter, es handle sich um den Folgezustand einer
Stoffwechselanomalie entsprechend der Gicht, bei der auch Ab¬
lagerungen an bestimmten Stellen, aber in Form von harnsauren
Salzen stattfinden. Zu dieser Ansicht geben die Fälle Anlaß, bei
denen sich besonders in der Nähe der Gelenke oft nicht unbeträcht¬
liche Kalkmengen anhäufen, die schließlich als Fremdkörper aus¬
gestoßen werden können 2 ). In anderen Fällen, und ähnliches
dürfte hier am ehesten zutreffen, handelt es sich um Kalkinkrusta-
tionen nekrotisch gewordenen Gewebes, hier in dem den Fascien
aufliegenden Unterhautzellgewebe, aus dem das Fett so gut wie
vollständig geschwunden, beziehungsweise direkt nekrotisch ge¬
worden war. Eigenartig war die streifige Ablagerung, und zwar
anscheinend da, wo das bindegewebige Substrat des Unterhaut¬
zellgewebes durch den Zug der Hautfalten der zu weit gewordenen
Haut mechanisch geschädigt und so den Boden für die Kalkimprä¬
gnation gegeben hatte.
Sonst bietet, wie schon gesagt, der Fall nichts, was nicht
auch bei anderen Fällen dieser „Rarität“ beschrieben wäre. Aus
den in der Krankengeschichte mehrfach erwähnten entzündlichen
Rachenveränderungen einen Schluß auf die Eintrittspforte des doch
wohl aDZunehmenden, direkt oder durch seine Toxine wirkenden
Erregers, etwa entsprechend dem akuten Gelenkrheumatismus, zu
ziehen, ist bei der Häufigkeit von Anginen und der Seltenheit der
Polymyositis nicht angebracht. Wohl aber verlohnt sich auch hier
wieder der Hinweis auf die Bedeutung der Untersuchung des ge¬
färbten Blutpräparates, das in verdächtigen Fällen durch das Fehlen
der Eosinophilen nicht nur gegenüber der Trichinose, sondern, so¬
weit man nach neueren Beobachtungen annehmen darf, auch gegen¬
über den rein rheumatischen Muskelerkrankungen differentialdia¬
gnostisch ausschlaggebend werden kann. Vorläufig wird allerdings
bei der Unbestimmtheit des klinischen Anfangsbildes die histolo¬
gische Untersuchung eines exstirpierten Muskelstückchens allein
die nötige Sicherheit für die Stellung der Diagnose und Prognose
geben, welch letztere bei der Ohnmacht unserer therapeutischen
Maßnahmen besondere Bedeutung gewinnt.
Das Fehlen von anderen sinnfälligen eindeutigen Symptomen
bedauerte ich sehr in einem klinisch ganz ähnlich liegenden Falle eines
etwa zehnjährigen Kindes, das ich zu gleicher Zeit in meiner Sprech¬
stunde sah. Dasselbe war seit Monaten in chirurgischer, medikomecha-
nischer Behandlung. Bei absolut intakten Gelenken waren die Erfolge
der Behandlung gegenüber der Muskelsteifigkeit nur ganz vorüber¬
gehender Natur. Mein Vorschlag an den betreffenden Chirurgen, durch
eine Probeexcision meine Diagnose einer chronischen Polymyositis zu
sichern oder auch auszusehließeD, wurde von demselben abgelehnt,
trotzdem er selbst zugab, die Diagnose offen lassen zu müssen, da das
Krankheitsbild nicht in die ihm bekannten Gelenk- oder Muskelerkran-
kuDgen eingereiht werden könne.
1 ) Zschr. f. kl. M., Bd. 64.
2 ) D. m. W. 1919, Nr. 14, Holländer, Über Kalksteingewicht.
Aus der Chirurgischen Abteilung des Krankenhauses Rotes Kreuz
in Kassel (Leiter: Prof. Dr. Bertelsmann).
Zur Kasuistik und Klinik des accessorischen Pankreas
in der Magenwand.
Von
Dr. Karl Griep.
Accessorische Pankreas oder Nebenpankreas sind des öfteren
beobachtet; bis zum Jahre 1908 waren 39 Fälle beschrieben (Gu-
leke), von denen jedoch nur fünf Fälle auf den Magen kommen
(Thelemann, Reynier et Masson). Meist finden sie
sich im Duodenum, seltener neben Magen im Jejunum, an der
Spitze von Meckelschen Divertikeln oder von anderen Darmdiver¬
tikeln, wobei allerdings in Erwägung gezogen wurde, ob viel¬
leicht erst durch den Zug des Nebenpankreas das Darmvertikel
entsteht.
In einem Falle lag das Nebenpankreas in der Nabelgegend
( W right). Innerhalb der Wandungen des Magen- und Darmkanals sah
man sie teils in der Submucosa, teils subserös teils auch in der Musku¬
latur; in letzterem Falle handelte es sich nach Reit mann um lveim-
verlagerungen im Sinne der C o h n h e i m sehen Theorie. Dies ist für
die Entstehung von bösartigen Geschwülsten aus versprengten Pankreas¬
keimen wichtig. Die Nebendrüsen haben nach Guleke immer einen
Ausführungsgang; bezüglich ihrer physiologischen Funktion sollen sie
nach Mayo R o bs o n vollkommen dem normalen Pankreas entsprechen.
Meist waren diese Nebendrüsen in der Einzahl, bisweilen jedoch auch
in der Mehrzahl vorhanden (Sternberg).
Es handelt sich bei der Bildung des accessorischen Pankreas
um entwicklungsgescbichtliche Störungen. „Normal entsteht der Drüsen¬
körper des Pankreas mit seinen Ausführungsgängen aus drei selbstän¬
digen Anlagen, nämlich aus drei Ausstülpungen des Darmdrüsenblattes,
von denen eine aus der dorsalen Wand, die zwei anderen aus der ven¬
tralen Wand des Duodenums hervor wachsen. Die drei Schläuche dringen
in das dorsale Mesenterium ein, wo sie hohle, sich verästelnde Seiten¬
sprossen abgeben“ (Hertwig). Nebenpankreas bilden sich nach
Zenker aus überzähligen Anlagen im Darmdrüsenschlauch, die zu¬
nächst wohl in unmittelbarer Nachbarschaft der Hauptanlage sich finden.
Später rücken die Anlagen dann infolge des Längenwachstums des
zur Zeit der ersten Pankreasanlage noch sehr kurzen und geradlinigen
Darmkanals zum Teil beträchtlich auseinander. Schirmer vermutet,
daß die Anlage des Pankreas bei Menschen eine dreifache ist. Als
regelmäßige Erscheinung müßte dann der Schwund einer Anlage und
das Vorhandensein zweier Ausführungsgäoge mit besonderen Papillen
anzusehen sein. Nach Glinski entsteht das Nebenpankreas eben¬
falls nicht aus abnormen mehrfachen Anlagen, sondern aus einer anor¬
malen Weiterentwicklung der Anlagen, die normal mehrfach vorhanden
sind. Nach Ticken kann auch ein Abrücken der ventralen Anlage
vom Ductus hepaticus die Grundlage für manche accessorische Drüse
abgeben.
Nebenpankreas haben nach kasuistischen Mitteilungen wohl
meist nur ein pathologisch-anatomisches Interesse. Daß sie jedoch
auch den Kliniker beschäftigen können, beweist neben anderen
Fällen (Benjamin, Cawardine and Short, Reynier
et Masson) unsere Krankenbeobachtung.
Vorgeschichte: Es handelt sich um eine 52jährige Patientin,
welche seit Jahren an Magenbeschwerden, die sich in Drücbgefühl und
Schmerzen äußerten, litt. Das Auftreten der Schmerzen fand unregel¬
mäßig statt; dieselben kamen bisweilen gleich nach der Nahrungsauf¬
nahme, oft auch später und sogar des Nachts. Der Schmerz blieb nach
Angabe der Patientin auf die Magengegend beschränkt und hielt ge¬
wöhnlich 15 Minuten an. Neben diesen Schmerzattacken sprach Pa¬
tientin noch von einem heimlichen Druck, der sie ständig quält. Auf¬
stoßen trat besonders nachts auf: erbrochen hat Patientin nie. Die
Stuhlfunktion war regelrecht. Seit Jahren beobachtete Patientin wegen
ihrer Magenbeschwerden eine gewisse Diät, im Frühjahr 1918 wurde
ein chronischer Magenkatarrh diagnostiziert, im Herbst 1918 suchte
Patientin wegen ihres Leidens eine Universitätsklinik auf; eine Röntgen¬
aufnahme ergab keinen Befund. Sie wurde mit dem Rat entlassen,
sich die Zähne in Ordnung bringen zu lassen. Als Kind hatte Patientin
Diphtherie, mit 21 Jahren angeblich gastrisches Fieber und Rippenfell¬
entzündung. Auch will sie in früheren Jahren epileptische Krämpfe
gehabt haben, die jedoch in den letzten zwölf Jahren nicht wieder auf¬
getreten wären.
Von fünf Kindern starben drei in frühester Jugend; eins mit
17 Jahren an Tuberkulose (Mann tuberkulös gewesen); ein Sohn fiel
im Kriege.
Befund: Wir haben es mit einer sehr elenden, gracilen Frau
zu tun, die sich in einem schlechten Ernährungszustand befindet. Das
Gesicht ist eingefallen, die Gesichtsfarbe blaß, mit leicht grauem Farben¬
ton. Schleimhäute leidlich durchblutet: Elastizitätsgrad der Haut ge-
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22. August.
ring Körpergewicht 82 P’und. Nervensystem mit Ausnahme fehlen¬
der Curn» alreflexe ohne krankhafien Befund; jedoch besteht eine ge¬
wisse Nervosität. Urin: zucker- und eiweißfrei. Hämoglobin: Öl)H'o
(Gower, Sahli). Die Brustorgane lassen nichts Krankhaftes er¬
kennen.
Am Bauch, der normal gewölbt ist, fühlt man bei der Betastung
unter dem linken liectus abdominis und etwas oberhalb des Nabels
eine flache fünfmarkstückgroße Resistenz, deren Druck Patientin unan¬
genehm ist. Dieselbe ist glatt und scheint dem Magen anzugehören.
Dieser Palpationsbefund ist manchmal deutlicher, manchmal weniger
gut zu erheben. Sonst normaler Perkussions- und Palpationsbefund
des Abdomens.
Mageninhalt nach Probefrübstück: Freie HCl: —, Gesamtaeidi-
tät: 20, Salzsäuredefizit: 22, Milchsäure: negativ, Stuhluntersuchung auf
okkultes Blut nach fleischfreier Diät negativ.
Patientin wurde zunächst 14 Tage lang intern behandelt. Unter
Bettruhe, warmen Umschlägen und Salzsäure trat keine Besserung ein.
Eine während dieser Zeit vorgenommene Röntgendurchleuchtung zeigt
eine deutliche spastische Einziehung an der Mitte der großen Kurva¬
tur. Die Einziehung scheint der Stelle des Tumors zu entsprechen.
Der immer wieder erhobene Palpationsbefund bei fehlender Salzsäure,
die ständigen Klagen der Patientin gaben die Indikation zur Laparo¬
tomie ab.
17. November 1919. Operation (Prof. Bertelsmann): In
Cbloroformäthernarkose bei 0,01 Morph, hydr. subc. Eröffnung der
Bauchhöhle mit Längsschnitt zwischen Nabel und Schwertfortsatz. Der
Magen ist dilatierfc und etwas gesenkt; Pylorus fühlt sich hart an und
ist nur schlecht für den Finger durchgängig. Derselbe wird durch
2,5 cm langen Längsschnitt an der Vorderseite gespalten; ein Ulcus
oder eine Uicusnarbe findet sich dort nicht.
Pyloroplastik Dach Heineke .Mikulicz mit Deckung der Naht¬
stelle durch Netz.
An der Mitte der großen Kurvatur, mehr auf die Vorderseite
des Magens reichend, findet sich ein 2 x 2 cm großer leicht erhabener
Tumor, über dem die Magenserosa grau und etwas verdickt erscheint;
zum Teil reicht das Fett des Netzes auf den Tumor herauf; derselbe
fühlt sich mittelhart und lappig an. Er erscheint gut begrenzt; keinerlei
Entzündungserscheinungen in der Umgebung. Die Geschwulst wird
als Adenom angesprochen.
Nach Ablösung des großen Netzes von der großen Kurvatur im !
Tumorbereich und etwas darüber hinaus wird die Exeision bei in der
Längsrichtung des Magens angelegter Maoenklemme vorgenommen.
Es fällt somit ein sechsmal 8 cm großes .Stück der Magemvand weg.
Die Vernähung der Schnittränder des Magens, die etwas verdickt er¬
scheinen (Muse., Hypertrophie), erfolgt in der Längsrichtung, weil
dadurch die Gestalt des Malens am wenigsten verändert wird; ja,
durch die Wegnahme eines relativ großen Stückes Magen wand schien
uns die Dilatation wirksam bekämpft zu sein; die postoperative Gestalt
des Magens kam der Norm sehr nahe. Es-wurde eine fortlaufende
Seidennaht der Schleimhaut und sodann eine fortlaufende Lembertnaht
mit Seide angelegt. Nahtverschluß der Bauchdecken.
Auf der Innenseite der Schleimhaut springt der Tumor mit einem
portioähnlichen Schleimhautwust hervor; dieser Wust ist 1 cm breit
und 0,7 cm lang. Ein kleiner Gang, aus dem sich etwas Schleim auf
Druck entleert, scheint von hier in den Tumor zu führen.
Mikroskopischer Befund (Prof. Rößle-Jena): Der Durchschnitt
durch den Magentumor von Fr. R., 52 Jahre alt, ergibt, daß es sich
um einen gut haselnußgroßen, rein submueüs und intramural sitzenden
Tumor handelt, über dem die Schleimhaut in Form einer zusammen¬
gezogenen, kraterförmigen Falte scharf begrenzt liegt. Der Tumor
selbst ist zweifellos ein vollwertiger mit Langhausschen Zellinseln und
Ausführungsgängen ausgestatteter Paukreaskeim.
Die Indikation zur Operation ergab sich für uns aus dem
klinischen Verdacht wegen Magentumors. Die als Adenom an¬
gesprochene Geschwulst als radikal ira Gesunden zu entfernen,
erschien uns notwendig. Ist es doch bekannt, daß aus Adenomen
häufig Carcinome werden.
Der Anatom hat den klinischen Verdacht Adenom nicht be¬
stätigt. Statt eines Tumors wurde eine Mißbildung diagnostiziert.
Aber auch so dürften wir nicht gegen den Grundsatz des „Nie¬
mals zuviel* verstoßen haben; denn auch accessorisehe Pankreas
können der Ausgangspunkt eines Carcinoras werden (Thier-
felder und Borst). Pförringer glaubt in einem seiner
Magencarcinomfälle die Entstehung des Magencarcinoms aus ver¬
sprengtem Pankreaskeim durch Beobachtung gesichert zu haben.
Die Neigung zur Entzündung dürfte relativ groß sein, da
der versprengte Drüsenkeim durch Ausführungsgang mit dem
Darmlumen kommuniziert. Die Tendenz, Invaginationen hervor¬
zurufen, teilt der Nebenpankreas mit den gut- und bösartigen
Darmwandtumoren. Immer wieder findet man als Ursache von
Invaginationen Lipome, Polypen, Adenome, Adenocarciuome in
der Literatur beschrieben. Diese pathologischen Darmwand-
teüe reizen die benachbarte Muskulatur und führen Darmcontrac-
tionen herbei. Wenn nun an einer beweglichen Darmschlinge
ein so peristaltisch bewegter, mit einem weiter entfernten ruhen¬
den Abschnitt zusammenstößt, ist die Invagination gegeben.
Dieser Reiz auf die Muskulatur findet sich auch bei den
klinisch in Bedeutung getretenen Fällen von accessorischem Pan¬
kreas in der Magenwand. Neben dem „Heimlichen Druck“, der
wohl durch die Anwesenheit der Geschwulst bedingt war, hatte
i die Patientin deutliche Schmerzattacken, die als schmerzhafte
Spasmen zu deuten sind. Auch röntgenologisch konnten diese
abnormen Contractionen beobachtet werden. Als Residuum dieser
krankhaften Muskeltätigkeit fand sich dann bei der Operation eine
muskelstarke Magenwand und ein verhärteter Pylorus. Der
motorische Reiz auf die Muskulatur des Magen-
darmkanals scheint zum Wesen des accesso-
rischen Pankreas zu gehören. Das wahrscheinlichste
ist, daß in Analogie mit den anderen Magen- und Darmwand¬
tumoren dieser Reiz ein mechanischer ist. Man könnte sich
jedoch auch bei den Magenfäilen vorstellen, daß die Anwesenheit
von Pankreassekret im Magen einen chemischen Reiz ausübt.
Ein Zurückfließen von Duodenalinhalt mit Pankreassaft in den
Magen findet sich auch bei den Gastroenterostomierten, ohne daß
im allgemeinen krankhafte Störungen verursacht werden. Reich¬
liche Säuremengen fehlten in unserem wie in dem Reynier¬
und M asson scheu Falle vollkommen. Auch für die Fettver¬
dauung im Magen kam bei uns in den mageren Kriegsjahren der
Pankreassaft der accessorischen Drüse wohl nicht in Betracht.
Die Zunahme der Beschwerden in den letzten Jahren könnte mit¬
hin so gedeutet werden, daß der stark alkalische Pankreassaft
der Nebendrüse nun nutzlos in den Magen abgesondert wurde
und nicht beansprucht für normale Tätigkeit pathologische Reize
auslöste.
Was den Krankheitsverlauf des Falles anbetrifft, so erfolgte die
Wundheilung per primam. Patientin wurde vier Wochen nach der
Operation bei vier Pfund Gewichtszunahme entlassen. Ihre Be¬
schwerden, der heimliche Druck und die Schmerzattacken waren
geschwunden: allgemeine Kost wurde gut vertragen. Eine nach der
Operation vorgenommene Magensaftuntersuchuog ergab dasselbe Re¬
sultat wie vor der Operation. Ein später vom behandelnden Arzt ein¬
gegangener Bericht sprach von Wohlbefinden und Beschwerdefreiheit
der Patientin.
Literatur: 1. Be n j a min, Ann. of surg. 1918, Nr. 3. — 2. Bize
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1839. Bd. 15, S. 732 bis 735. — 10. Landois, Lehrb. d. Phys. d. Menschen.
— 11. M a g o K o I) son. Laut:., 23. Dez. 1905. — 12. P. G. Müller, Proced
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Bull, de l at iul. de Med. 1909, Nr. 30. — 14 M. G. S t u r g i s, Zbl. f. Chir.
1918, Nr. 28. — 15. Tlio lern ann, D. Zschr. f. Chir. Bd. 85 mit Literatur¬
angabe.
* *
*
Nachtrag. Auf unsere Bitte hin ist im Pathologischen
Institut der Universität Jena (Prof. Rößle) der Pankreaskeim in
der Magenwand in Serien schnitten untersucht worden, um auch
in diesem Falle festzustellen, ob ein in den Magen mündender
Ausführungsgang vorhanden ist.
Es ging uns von dort folgender Befund zu: „Es findet sich in
einem Teil des Tumors ein größerer Ausführungsgang. Es ist jed° ctl
| nicht möglich, diesen Gang, der sich an einigen Stellen der Magen¬
schleimhaut nähert, bis in diese zu verfolgen. Vielmehr scheint er
sich, ehe er die freie Oberfläche erreicht, aufzusplittern. Es konnte
doch sein, daß die Sekretabfuhr zum Duodenum hin stattfand, duren
eine Verbindung, die bei der Herausnahme durchschnitten w, * er J le
mußte. An anderen Stellen ist der .auffallende Befund festzustelle ,
daß die Pankreaskeime sich unmittelbar an die Schleimhaut des M*g ^
anschließen, ohne auch nur durch die Muscuiaris mucosae von ihr g *
sondert zu sein. Ferner finden sich an mehreren Stellen
läppchen, die hellere Drüsen enthalten, und anscheinend aus w«
innigen Verschmelzung von Brunnerschen Drüsen mit Pankreasgev»
entstanden sind.“
Diese Untersuchung erschien uns deshalb wichtig,
Zweifel bestanden, was den motorischen Reiz auf die M 3 &
muskulatur auslöst; der Tumor allein oder der in den Magen
gesonderte alkalische Pankreassaft. In unserem Falle sc
mithin in Analogie mit anderen Darmwandtumoren der PanKr
keim allein den motorischen Reiz verursacht haben.
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22. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
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Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. V. Schmieden).
Ein billiges und einfaches Verfahren zur Auswertung
stereoskopischer Röntgenbilder.
Von
Dr. Hans Holleider, Assistenten der Klinik.
Die Herstellung stereoskopischer Röntgenbilder ist mit jedem
beliebigen Röntgenapparat jederzeit möglich. Man braucht dazu
nur eine Spezialkassette, die das rasche Auswechseln von zwei
Röntgenplatten ohne Verschiebung des Patienten gestattet. Das
einfachste Modell einer solchen Kassette ist ein dünnwandiger, an
einer Seite offener, platter Holzkasten, in dem man die Röntgen¬
platten in Einzelpackung nacheinander hineinlegt. Solchen Kasten
kann man sich von jedem Tischler aus dreifach kreuzweis ge¬
leimtem Furnierholz machen lassen. Die Aufnahraetechnik ist
außerordentlich einfach. Man braucht nur nach der ersten Auf¬
nahme die Platte auszuwechseln und die Röntgenröhre in horizon¬
taler Richtung um 65 mm zu verschieben, um aus dieser Stellung
die zweite Aufnahme in sonst gleicher Weise auszuführen.
Dagegen bedarf es wegen der Größe der Röntgenplatten zur
Auswertung dieser stereoskopischen Aufnahmen stets eines be¬
sonderen Röntgenstereoskops, dessen Prinzip darin besteht, die
entfernt voneinander aufgestellten stereoskopischen Röntgen¬
platten durch Spiegelwirkung zur Deckung zu bringen. Die große
Masse der kleinen Krankenhäuser und Privatkliniken ist nicht im
Besitz dieses kostbaren Hilfsapparats, und man hat an diesen An¬
stalten auf das oft sehr wertvolle Hilfsmittel der Röntgenstereo¬
skopie bisher verzichten müssen. Es wird deshalb für viele Ärzte
von Interesse sein, zu wissen, daß man stereoskopische Röntgen¬
bilder auch ohne Röntgenstereoskop auf äußerst einfache und
billige Weise mit Hilfe des Anaglyphenverfabrens stereoskopisch
sichtbar machen kann.
Unter Anaglyphen versteht man stereoskopische Bilder, die
in zwei zueinander komplementären Farben, rot und grün, her¬
gestellt und übereinandergelegt beziehungsweise übereinander¬
gedruckt werden und die mit entsprechend gefärbten Brillen zu
betrachten sind. Das durch das grüne Glas blickende Auge soll
das grüne Bild gar nicht und das rote Bild schwarz sehen. Dem
anderen Auge soll durch das rote Glas das rote Bild nicht wahr¬
nehmbar sein und das grüne Bild schwarz erscheinen. So läßt
man jedes Auge nur das für dasselbe bestimmte Bild sehen und
dadurch kommt die stereoskopische Wirkung zustande. Die Her¬
stellung solcher Anaglyphenbilder ist mit Hilfe des von Dr. E. König
ausgearbeiteten Pinatypieverfabrens außerordentlich einfach und
mit sehr geringen Kosten verbunden. Ich habe das Verfahren für
die Röntgenstereoskopie praktisch erprobt und gefunden, daß die
so gewonnenen Bilder auch dem im stereoskopischen Sehen Un¬
geübten sicher plastisch erscheinen und in bezug auf den stereo¬
skopischen Effekt und die Bildschärfe der Spiegelbetrachtungs¬
weise nicht nachstehen. Zur Herstellung der Bilder verwende ich
alte abgewaschene Röntgenplatten, die ich in unserem Röntgen¬
laboratorium mit einer gewöhnlichen Gelatineschicht übergießen
lasse. Man braucht dazu die Platte nur auf einem Dreifuß aus¬
zunivellieren und gießt auf je 100 qcm 4 ccm einer gewöhnlichen
warmen Gelatinelösung. Diese Platten sind bis zum Gebrauch
unbegrenzt haltbar. Man kann sie also in größeren Mengen auf
Vorrat hersteilen lassen. Wenige Tage oder kurz vor dem Ge¬
brauch werden zwei derartige Platten in einer Bichromatlösung
sensibilisiert und dann wie ein Celloidinpapier bei Tageslicht
hinter den Stereoplatten auskopiert. Nach dem Kopieren werden
die Platten gewässert und die eine rot, die andere grün gefärbt,
gehärtet und getrocknet. Die vier erforderlichen Lösungen sind
gleichfalls unbegrenzt haltbar, sodaß sich die Kosten der Her¬
stellung tatsächlich kaum ausrechnen lassen. Die beiden Platten
werden dann mit den Fernpunkten ungefähr zur Deckung ge¬
bracht, mittels Klebstreifen zusammengeklebt und am Schaukasten
durch die Grünrotbrille betrachtet. Das ist in großen Zügen der
Werdegang der Anaglyphenbilder. Ich wünschte durch diese
Zeilen zur Nachahmung des Verfahrens anzuregen und dadurch
der Röntgenstereoskopie auch in denjenigen Instituten Eingang zu
verschaffen, deren Mittel zur Beschaffung eines Röntgenstereoskops
nicht ausreicnen. Die näheren Ausführungsanweisungen des Ver¬
fahrens sind in dem kleinen, „Pinatypie“ betitelten Heftchen ent¬
halten, das von den Höchster Farbwerken auf Wunsch kostenlos
zugesandt wird. Ebenda sind die erforderlichen Farbstoffe und
Chemikalien, sowie die Rotgrünbrillen erhältlich.
Aus der chirurgischen Abteilung des Kreiskrankenhauses
Lichterfelde (Direktor: Geh.-Rat Prof. Dr. Riese).
Zum gehäufteren Auftreten
der Plaut-Vincentschen Angina.
Von
Dr. E. Neste, Assistenzarzt.
Zu den Artikeln von Schoetz und Sachs-Müke in Nr. 6
und 24 dieser Wochenschrift über gehäufteres Auftreten der Plaut-
Vincentschen Angina verlohnt es sich der Mühe, die in dieser Hinsicht
gemachten Erfahrungen und Beobachtungen eines größeren Kranken¬
hauses, das mit Diphtherie- und Anginenmaterial reichlich versehen ist,
in einer ergänzenden Niederschrift wiederzugeben.
Ebenso wie die beiden oben genannten Autoren konnten auch
wir im Kreiskrankenhause Lichterfelde eine auffallende Zunahme der
Angina Plaut-Vineentii beobachten. Der folgenden Zusammenstellung
ist die Zeit vom Oktober 1918 bis Juni 1920 zugrunde gelegt. Während
in den Vorjahren nur ganz sporadische Fälle von Plaut-Vincent aus den
Krankengeschichten zu eruieren sind, zählten wir im Jahre 1919 unter
866 Aufnahmen allein 11 Falle dieser Erkrankung. Von den übrigen
waren 52 einfache Anginen oder Angina lacunaris, 5 Tonsiüarabscesse
und 289 echte Diphtherien. Die oben erwähnten 11 Fälle von Plaut-
Vincent verteilen sich auf die Monate März bis August und betreffen
in der Hauptsache junge kräftige Individuen beiderlei Geschlechts von
17 bis 26 Jahren. Nur ein Knabe von 4 Jahren findet sich darunter.
In allen diesen Fällen konnten bakteriologisch typische fusiforme
Spirillen und Stäbchen nacbgewiesen werden. Die klinischen Formen
waren ebenfalls sehr verschieden, von flächenhaften grün-gelblichen
Belägen bis zur ausgedehnten Nekrosebildung einer oder beider Ton¬
sillen mit mehr oder weniger Beteiligung der benachbarten Drüsen.
Nach diesen Monaten kam eine längere Pause, während der nicht ein
Fall beobachtet werden konnte, bis im Frühjahr d. J. plötzlich vier Fälle
kurz hintereinander in unsere Behandlung kamen, bei denen die Unter¬
suchung des Rachenabstriches Spirillen und fusiforme Bacillen erwies.
Unsere Zahlen halten die Mitte zwischen den von Schoetz
und Sachs-Müke angegebenen derart, daß sie die Angaben des
ersteren übertreffen, der unter 418 Zugängen 9 Piaut-Vincentsche Angi¬
nen zu verzeichnen hatte, dagegen hinter denen des letzteren Autors
weit Zurückbleiben, dar unter 188 Mandelabstrichen allein 32mal die
Diagnose Plaut-Vincentii stellen konnte. Letztere Zahlen erscheinen
ganz exorbitant hoch.
Plaut-Vincent mit Diphtheriebacillen vereint konnte bei keinem
unserer Fälle nachgewiesen werden.
In der Therapie beschränkten wir uns auf örtliche Behandlung.
Bepinselungen mit Argentum nitricum, Protargol, Pyocyanase. Außer¬
dem wurden sämtliche Fälle mit Diphtherieserura gespritzt. Salvarsan
kam nicht in Anwendung.
Zu der von Schoetz und Sachs-Müke aufgeworfenen,
gegenseitig bestrittenen Frage, ob das gehäuftere Auftreten der Plaut-
Vincentscben Angina infolge ihrer Verwandtschaft zum Skorbut in
direkte Beziehungen zu der seit Jahren bestehenden schlechten Er¬
nährung zu stellen ist, möchten wir uns mehr für Schoetz ent¬
scheiden, der unter Hinweis auf das meist jugendliche kräftige Alter
der Betroffenen und auf weiter zurückliegende noch schlechtere Er¬
nährungsverhältnisse während des Krieges, etwa 1917, obige Beziehungen
ablehnt.
Encephalitis epidemica nach Fleckfieber.
Von
Dr. Moszeik, Sondershausen.
Aus dem etwa drei Stunden entfernten Dorfe R. wurde am
6. Mai 1920 das 18jährige Polenmädchen Magdalene Wieshek mit den
Zeichen einer Encephalitis epidemica in das hiesige Landkranken¬
haus eingeliefert. Die Begleiter wußten nur anzugeben, daß die W.
ein bis zwei Wochen fieberhaft krank gewesen sei, ebenso wie die
meisten übrigen Polen, die in R. „auf dem Gute“ arbeiteten und zu¬
sammen in einer Kaserne untergebracht wären.
In den nächsten Tagen wurde dann folgender Befund erhoben:
Patientin trägt die Spuren einer schweren Krankheit an sieb, ist ab¬
gemagert, blaß, hat tiefliegende Augen, ist aber fieberfrei und zeigt
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
22. August.
keine Veränderungen auf der sehr weißen Haut. Sie schläft fast un¬
unterbrochen; erweckt man sie durch Anrufen oder Schütteln, so ist
sie bei Bewußtsein, folgt z. B. dem Tun des Arztes und der Schwestern
mit einer gewissen Aufmerksamkeit, scheint aber schwer besinnlich.
Durch einen Dolmetscher sich mit ihr zu verständigen, gelingt nicht, sie
bringt nur mühsam einige unartikulierte Töne hervor. Auch das
Schlucken macht ihr Schwierigkeit, entweder verschluckt sie sich, oder
sie läßt die Getränke, die sie zu sich nimmt, wieder zum Munde ber-
auslaufen. Der Kopf ist aktiv und passiv frei und schmerzlos beweg¬
lich, dagegen ist der Rumpf außerordentlich steif, so daß die Kranke
selbst mit Unterstützung im Bett nicht zu sitzen vermag. Druck auf
die Wirbelsäule ruft nirgends besondere Schmerzensäußerungen hervor.
Die rechte Gesichtsbälfte ist gelähmt, die Nasolabialfalte verstrichen,
die Zunge kommt schief heraus, weicht stark nach rechts ab, die rechte
Pupille ist weiter als die linke, beide reagieren gut. Augenmuskel¬
lähmungen lassen sich nicht nach weisen, ebensowenig ein Nystagmus.
Arm und Bein der rechten Seite können nicht bewegt werden, den
Arm hält Patientin im Ellbogen flektiert, das Bein desgleichen in Hüft-
und Kniegelenk, auch die linke untere Extremität hat sie meist an den
Leib angezogen. Die Muskeln der gelähmten Körperhälfte fühlen sich
zum Teil eigentümlich starr an, die Contracturen lassen sich nur mit
einem gewissen Kraftaufwand lösen. Die Sensibilität scheint rechts
herabgesetzt, Bauch- und Kniereflexe sind auslösbar. Kein Fußklonus,
kein Babinski. Stuhl ist sehr schwer zu erzielen, Urin läßt die W.
entweder unter sich oder überhaupt nicht, sodaß sie katheterisiert
werden muß. Am Kreuzbein findet sich leichter Druckbrand. Es sind
keine Zuckungen vorhanden, doch besteht eine deutliche motorische
Unruhe, die sich, besonders nachts, darin äußert, daß Patientin ihr
Bett zerwühlt und sich umher wirft, weshalb Vorkehrungen getroffen
werden müssen, um ihr Herausfallen zu verhindern. An den inneren
Organen nichts Krankhaftes, kein Eiweiß, kein Zucker im Urin.
Die ersten Symptome, die sich zurückbildeten, waren die bulbären,
schon nach drei Tagen schluckte die W. Brei ziemlich gut, nach zwei
weiteren auch Flüssigkeiten, etwas langsamer kehrte die Sprache
wieder. Nach acht Tagen zeigte sich zum ersten Male der Einfluß des
Willens auf die Beweglichkeit im rechten Beine, zu gleicher Zeit
schwanden auch die Lähmungen der Blase und des Darmes, die Steif¬
heit des Rumpfes, was schnelle Heilung des Dcfcubitus zur Folge hatte.
Die ersten Bewegungen im rechten Arm machten sich nach Ablauf von
drei Wochen bemerkbar. Die Schlafsucht hatte in der zweiten Woche,
von der Überführung der W. in das Krankenhaus an gerechnet, auf¬
gehört, bald darauf auch die allgemeine Körperunruhe nachts.
Der Zustand am 23. Juni 1920 war kurz dieser: Patientin hat an
Gewicht erheblich zugenommen, die Augen sind nicht mehr eingefallen,
die Farbe der Gesichtshaut ist besser. Der rechte Facialis ist noch
gelähmt in seinem mittleren Ast, Augenschluß und Mundspitzen gehen
gut vonstatten, bei Runzeln der Stirn markieren sich die Falten links
deutlicher. Die Augäpfel bewegen sich tadellos, die rechte Pupille ist
größer als die linke, Reaktion bei Belichtung erfolgt beiderseits prompt.
Der Augenhintergrund ist normal, nur der temporale Rand der Papillen
erscheint ein wenig verwaschen. Keine Sprach- oder Schlingstörungen,
Rachenreflex vorhanden, die Zunge wird schief herausgestreckt. Der
rechte Arm kann bis zur Wagerechten erhoben werden, die Bewegung
im Ellbogen ist sehr beschränkt, im Hand- und in den Fingergelenken
noch ganz aufgehoben. Die Finger stehen in Contracturstellung, das
rechte Bein kann in der Hüfte und im Knie, wenn auch unvoll¬
kommen, gebeugt und gestreckt werden, im Fußgelenk und in den
vier Zehen ist noch keine Bewegung bemerkbar, dagegen läßt sich die
große Zehe aktiv leidlich rühren. Die W. kann ohne Beschwerden
längere Zeit sitzen, geht unbeholfen, aber ohne Stock, vermag sich
frei bis zum Erdboden zu bücken, um einen Gegenstand aufzuheben.
Bauch- und Kniereflexe etwas gesteigert, kein Fußklonus, Babinski
vorübergehend vorhanden, Sensibilität rechts leicht herabgesetzt. Keine
Störung von Blase oder Mastdarm. Seh- und Hörvermögen in Ordnung.
Seit dem 23. Juni hat das Befinden der Patientin noch weitere
Fortschritte gemacht, die Pupillendifferenz ist gänzlich geschwunden,
die Bewegungsfähigkeit im rechten Arm und Bein ist besser geworden,
obwohl sie noch viel zu wünschen übrigläßt. Die Facialisläbmung
dagegen erscheint völlig unverändert, besonders beim Lachen verzieht
sich nur die linke Seite. Ein auffallendes Symptom, welches auch
R. v. Jaksch -Wartenhorst bei einem seiner Fälle beschreibt,
war ein geradezu unglaublicher Heißhunger; er stellte sich gleich, als
die Kranke wieder schlucken konnte, ein und machte erst nach unge¬
fähr 14 Tagen einem gesegneten Durcbschnittsappetit Platz. Haarausfall.
Zur Anamnese gab die W. später noch an, daß sie stets gesund
gewesen und jetzt ganz plötzlich mit Frost- und Hitzegefühl erkrankt
sei, sie hätte keinen Schüttelfrost gehabt, auch kein Erbrechen oder
Husten, dagegen starke Kopfschmerzen. Dann wären sehr schnell
Sprach- und Schluckstörungen sowie die Blasen- und Darmbeschwerden
aufgetreten. Wie sie in die Stadt gekommen, wisse sie nicht.
Patientin war bei ihrer Aufnahme mit Läusen behaftet.
Die große Mehrzahl der Autoren, welche ihre Beobachtungen über
Encephalitis epidemica veröffentlicht haben, stimmt darin überein, daß
zwischen der Grippe und der erwähnten Affektion des Centralnerven-
systems gewisse Beziehungen existieren, wenn auch die Natur der
letzteren vorläufig gänzlich unklar ist. So wurde auch in dem oben
beschriebenen Falle angenommen, daß eine Erkrankung an Grippe dem
Auftreten der nervösen Erscheinungen vorauf gegangen wäre. Wenige
Tage nach der Einlieferung der W. indes brachte man eine Ar¬
beitsgenossin von ihr in das Krankenhaus, welche die charakteristischen
Zeichen eines Typhus exanthem. darbot, und 24 Stunden später kam
ein weiterer Fall dieser Krankheit zur Beobachtung, der mit Sicherheit
auf die gleiche Quelle zurückgeführt werden konnte. Vom hiesigen
Kreisarzt wurde dann durch lokale Nachforschungen festgestellt, daß
in R. mit einer Ausnahme sämtliche Insassen der dortigen Gutskaserne
erkrankt gewesen waren, und daß es sich aller Wahrscheinlichkeit
nach dabei um Fleckfieber und nicht um Grippe gehandelt habe. Dies
gab Veranlassung dazu, das Blut der W. noch nachträglich einer ge¬
naueren Prüfung zu unterziehen. Die Untersuchung, welche im Bakterio¬
logischen Institut in Jena ausgeführfc wurde, ergab Weil-Felix positiv
1:800. Zweifellos hatte also die W. in It. ebenfalls einen Typhus
exanth. und nicht die Grippe durchgemacht. Es ist damit erwiesen,
daß der Symptomenkomplex der Encephalifc. epidem. von der Grippe¬
infektion nicht notwendigerweise abhängig ist, sondern daß er auch
im Gefolge anderer Infektionskrankheiten, insbesondere im Anschluß
an Fleckfieber zur Entwicklung gelangen kann.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus dem Pathologischen Institut des Auguste-Viktoria-Kranken-
hauses zu Schöneberg (Prof. C. H a r t).
Über die kavernöse Umwandlung der Pfortader.
Von
Dr. Felix G. Meyer.
In den letzten Jahren sind einige Fälle von kavernöser Um¬
wandlung der Pfortader in der Literatur beschrieben worden, über
deren Genese die Meinungen recht auseinandergehen. Es sind
gegenwärtig acht Arbeiten über die eigenartige Veränderung der
Pfortader bekannt, deren letzte im Jahre 1913 von Hart ver¬
öffentlicht worden ist. Trotz dieser Seltenheit handelt es sich um
nicht nur pathologisch-anatomisch, sondern auch klinisch hoch¬
interessante Fälle, weil das Krankheitsbild ebenso wie zuweilen
der Ausgang des Leidens sehr an jene der Lebercirrhose erinnert.
Pick 1 ) beschreibt den Fall einer 57jährigen Frau; seit 20 Jahren
bestand in der linken Oberbauchgegend eine Geschwulst ohne Be¬
schwerden. Plötzlich heftiger Leibscbmerz mit Erbrechen; leichter
*) Pick, Virch. Arcb., Bd. 197.
Ikterus und Temperatur bis 89,8° mit Schüttelfrost, Eiweiß im Urin;
die Diagnose lautete auf Pyelonephrose. Wenige Stunden nach em® f
vorgenommenen Operation Exitus an Hämatemesis. Bei der Sektion
fand sich die Milz stark vergrößert und wies ebenso wie die Leber
Verwachsungen mit der Umgebung auf. Die Venen des Magens, Oso;
phagus, die Vv. mammariae waren stark erweitert; im Ösophagus zwei
geplatzte Varicen. Das Ligamentum hepatogastricum war von ® loe ®
halben Dutzend mächtiger, breit miteinander anastomosierender venen
durchzogen. Die vor der Leberpforte im Ligamentum hepatogastricum
gelegene Tumormasse bestand aus braun gelblichem, ganz feinmaschig?®
Gewebe, das sich bis an die Leberpforte erstreckte, ohne in sie ein-
zu dringen. Der Pankreaskopf war diffus von diesem Gewebe durc
wachsen; Ductus cysticus und choledochus waren frei; die Arten
hepatica kräftig entwickelt. Von der Pfortader nirgends eine An¬
deutung, sie fehlte in ihrer ganzen Länge, vom Pankreaskopf bis m
die Leberpforte. Es fanden sich nur kleine, unbedeutende Oe
lichtungen in der feinmaschigen, derben Tumormasse, ln der n
der Leberpforte stieß man auf Pfortaderverästelungen. Mikroskopie
vom Stamm der Pfortader keine Spur.
Köbrichs 1 ) Arbeit handelt von dem Fall eines 25jahrg
Hausdieners, der seit acht Jahren an hochgradiger Anämie bei sw
*) K ö b r i c h, Inaug.-Diss., Kiel 1903.
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starkem Milztumor litt. Zwei Jahre vor dem Tode traten zum ersten¬
mal Magenblutungen auf; in den letzten 14 Tagen dreimal stärkere
Blutungen, die zum Tode führten.
Sektionsbefund: Unmittelbar vor der Leber ist das Lumen der
Vena portae durch ein schwammiges Gewebe vollständig verschlossen,
in dem nur ein etwas größeres Gefäß zu der atrophischen Leber führt.
Ausgedehnte Varicenbildung im kleinen Netz, an der Kardia sowie in
der Speiseröhre; im Magen eine geplatzte varicöse Vene. Frisch orga¬
nisierter Thrombus der Vena pancreaticoduodenalis. Starke Milz-
schwellung.
Bei Verse 1 ) handelt es sich um einen 29jährigen Arbeiter, der
an kolikartigen Schmerzen, Obstipation und Schlaflosigkeit litt. Klinisch
fand sich ein beträchtlicher Milztumor.
Sektion: Seröseitrige Peritonitis im Anschluß an frische Throm¬
bose der Vena mesenterica superior. Ausgedehnte hämorrhagische
Infarcierung des Ileums; Milz stark vergrößert. Das Ligamentum he-
patoduodenale umgewandelt in cavernöses Gewebe, darin eingeengter
Gallengang und stark erweiterte Arteria hepatica, jedoch keine Spur
von Pfortader; auch von der Vena lienalis war nichts zu erkennen.
Arteria lienalis erweitert und mit frischem Thrombus im peripheren
Ende. Die Vena mesenterica im Pankreasabschnitte obliteriert; die
Gefäße des Netzes, die Vene des Mesenteriums und die Vena colica
thrombosiert. Ösophagusvenen stark erweitert, ebenso die Vena supra-
renalis sin.
Mikroskopisch fanden sich bei Elasticafärbung Reste des Pfort¬
aderhauptstammes im portalen Gewebe. Ursprüngliches Lumen durch
kanalisiertes, firöses Bindegewebe völlig obliteriert, im übrigen zahl¬
reiche, mit Blut angefüllte Hohlräume (Venen und mit Endothel aus¬
gekleidete Spalten). Auch das Lumen der Vena lienalis wurde von
f ewundenen, dicken, fibrösen Balken durchzogen, zwischen denen mit
Indotbel ausgekleidete Spalten liegen.
B e i t z k e *) berichtet von einem 40jährigen Manne, bei dem
seit sieben Jahren Mapenbeschwerden mit häufigem Durchfall be¬
standen; selten Erbrechen; bisweilen soll er gelb ausgesehen haben,
öfter war der Leib aufgetrieben (Ascites!). Klinisch fanden sich
leichter Ikterus, hochgradiger Ascites, stark ausgebildete Venen der
Bauchwand, vergrößerte Milz; im Stuhl Blut. Urin: ohne Besonder¬
heiten. Kurz vor dem Tode unerträgliche Schmerzen.
Sektion: Die Hälfte des Ileums und zwei Drittel des Jejunums
schwarzrot, geschwollen und von fester Konsistenz; Milzschwellung,
Milzinfarkt; Leber ohne Besonderheiten. Thrombose der Pfortader¬
wurzeln. Von der Pfortader keine Spur zu finden. Arteria hepatica
bleistiftdick. Im portalen Bindegewebe größere Pfortaderäste nicht
nachweisbar. Mikroskopisch fand sich teils lockeres, teils derberes
großfaseriges Bindegewebe mit zahllosen kleinen VeDendurchschnitten,
deren Größe schwankte. Elastische Fasern waren nur in geringer Zahl
vorhanden. Eine Anzahl Venen zeigte ungleichmäßige Intimaver¬
dickung, welche stellenweise das Lumen verengte oder verschloß. In
allen Teilen des kavernösen Gewebes fand sich eine große Masse
Nervenstämmchen. Reste der Pf ortader wand waren nicht vorhanden.
Das kavernöse Gewebe drang in die Wand des Choledochus ein. In
der Peripherie wurde ein Pfortaderast von Arterie und Gallengang
begleitet.
Bei Risel 8 ) handelte es sich um eine 34jährige Frau, welche
während der Menstruation plötzlich blutiges Erbrechen bekam. Vorher
bestanden zeitweise Schwächezustände und Schwindelanfälle, sonst aber
keine Beschwerden. Sechs Wochen später trat nach Aufregung die
Menstruation mit Fieber, Übelkeit und heftigen Schmerzen in der
Nabel- und beiden Lendengegenden vorzeitig auf.
Klinisch wurde aufgetriebener, rechts druckempfindlicher Leib
festgestellt; die Milz war vergrößert, der Stuhlgang unregelmäßig und
blulbaltig. Harn ohne Besonderheiten. Diagnose: Ulcus yentriculi.
Später Leib mehr aufgetrieben, mehrfach Erbrechen, Puls klein. Nun¬
mehr Diagnose: Peritonitis. Bei der Laparotomie fand sich eine
Thrombose der Mesenterialgefäße und eine Gangrän des ganzen
Dünndarms.
Sektion: Haut leicht ikterisch; in der Bauchhöhle zirka 500 ccm
schwarzroter Flüssigkeit; Dünndarmschlingen blaurot verfärbt. Vena
mesenterica thrombosiert bis in sämtliche Gefäße des Gekröses. Um
die Milz herum stark erweiterte und teilweise thrombosierte Venen.
An Stelle der Pfortader und ihrer intrahepatischen Verzweigungen bis
zur äußersten Peripherie der Leber ein weiches, wie schwammiges
Gewebe, in dem keine größeren Venen erkennbar waren, wohl aber
weite GalleDgänge und dicke Arterien. Außerdem fanden sich in der
sonst normalen Leber zwei Adenomknoten.
Mikroskopisch war in der Porta hepatis von dem eigentlichen
Pfortaderstamm nichts zu bemerken, erst gegen den Pankreaskopf hin
fand sich ein ihr entsprechendes, von einem rekanalisierten Thrombus
durchsetztes Lumen. Die Pfortaderäste innerhalb der Leber boten das¬
selbe Bild. Die Arterienäste waren weiter und dickwandiger als ge¬
wöhnlich, die Intima streckenweise erheblich verdickt.
*) V e r s 6, Beitr. z. path. Anat., Bd. 48.
*) B e i t z k e, Charitö Ann., Jahrg. 34.
*) Risel, D. m. W. 1909, Nr. 39.
Bei Lobs 1 ) Fall war es ein 54 jähriger Mann (Schlossergeselle),
der wegen Tuberkulose der Lungen eingeliefert wurde. Die Sektion
ergab stark vergrößerte Milz; die Pfortader war nicht sichtbar. Der
Querschnitt des Ligamentum hepatogastricum wies dicht gedrängte,
feine Öffnungen auf. Mit Elasticafärbung waren Reste der Vena portae
zu finden. Das kavernöse Gewebe drang bis in das periportale Ge¬
webe ein; auch die Wurzeln der Pfortader waren befallen.
Emmerich 2 ) teilt von einem 44jährigen Manne (Gasarbeiter)
folgendes mit: Stechende Schmerzen in der linken Abdominalseite,
Geschwulst dort fühlbar, Leberdämpfung nicht vergrößert; später
Ikterus; Atemnot.
Sektion: Leichter Ikterus, 41 Ascites, Milz stark vergrößert;
Vena portae in ganzer Länge ihres Hauptstammes durch kavernöses
Gewebe ersetzt, darin eingeschlossen die erweiterte und verdickte Ar¬
teria hepatica sowie der Ductus choledochus und hepaticus. Vena
lienalis teilweise thrombosiert; Leber: ohne Besonderheiten. Starke
Venenentwicklung der hinteren Bauch wand und der Bauchhaut.
Mikroskopisch fand sich innerhalb wie in der Umgebung der
Pfortader ein vielfach kanalisiertes fibröses Gewebe, das größtenteils
den Eindruck eines entzündlichen Granulationsgewebes machte.
C. Hart 3 ), von dem der letzte Fall stammt, berichtet von einer
20 jährigen Erzieherin, welche plötzlich Bluterbrechen bekam und in we¬
nigen Stunden verstarb. Aus dem Sektionsprotokoll sei folgendes ent¬
nommen: Die Pfortader entsteht in normaler Weise; ist etwa 1 cm
lang und endet dann plötzlich gegen die Leber mit einer siebartig
durchlöcherten Auskehlung. Der Rest der Pfortader wird eingenommen
von einem kavernösen Gewebe, in dem einige kleinere Venenstämme
besonders erkennbar sind. Mikroskopisch findet sich an dieser Stelle
keine Spur der Pfortader wand, sondern ein kernarmes fibröses kana¬
lisiertes Gewebe mit Intimawucherung der kleinen Venenstämmchen.
Die Gefäßverhältnisse in der Leber sind normal, die Leber weist frische
und vernarbte Gummiknoten auf. Die Milz ist stark vergrößert; die
Venen des Ösophagus und Magen sind stark erweitert, im ersteren ist
ein Varix geplatzt.
Vergleicht man die eben kurz beschriebenen Fälle, so haben
sie mancherlei gemeinsam. Klinisch fanden sich meist heftige
Leibschmerzen, aufgetriebener, druckempfindlicher Leib, zuweilen
Ascites; meist war die vergrößerte Milz bereits intra vitam fühl-
und feststellbar. Manchmal bestand Erbrechen von blutigen
Massen (Verse, Risel,. Beitzke, Hart), auch leichter
Ikterus (Risel, Beitzke, Pick) und blutiger Stuhlgang
(Beitzke, Risel).
Der Tod erfolgte entweder durch Ruptur eines Varix der
Ösophagus- oder Magenvenen (Köbrich, Pick, Hart) oder
durch Thrombose der Mesenterialvene (Risel, Beitzke,
Verse).
Die Sektion ergab stets eine kavernöse Umwandlung des
Ligamentum hepatoduodenale, in der der Hauptstamm der Pfort¬
ader aufgegangen war, während die Pfortader wurzeln wie auch
die intrahepatischen Verzweigungen wohl ausgebildet waren. Nur
bei Risel und L ö b setzte sich die kavernöse Umwandlung bis
in die Leber hinein fort und war auch in ihren Wurzeln bereits
erkennbar. Emmerich und Risel fanden einige Adenom¬
knoten in der Leber,. jedoch sonst keine Veränderungen. Die
Milz war stets enorm vergrößert und mit ihrer Umgebung
adhärent. Verse, Beitzke und Emmerich berichteten
von größeren Milzinfarkten. Das Pankreas erschien bis auf den
Fall Pick stets frei von Veränderungen, die sich auf die kaver¬
nöse Umwandlung bezogen. Bei Pick war das feinporige Ge¬
webe in den Pankreaskopf eingedrungen und hatte ihn diffus
durchwachsen. Zahlreiche Nervenstämmchen und Lymphdrüsen-
bestandteile waren zerstreut in dem kavernösen Gewebe anzu¬
treffen, ohne daß Bich irgendwelche Degenerationszeichen an ihnen
bemerkbar machten (Hart, Beitzke).
Mikroskopisch fanden sich in dem kavernösen Gewebe bei
[ Köbrich, Verse, Risel und Emmerich Reste der Pfort¬
aderwand ; Beitzke, Pick und Hart vermißten sie. Das
Ganze stellte ein Maschenwerk von engeren und weiteren Gefä߬
räumen dar, mit Bindegewebe vermischt, in dem auch noch Fett¬
gewebe und Nervenstämmchen anzutreffen sind; die Gefäßräume
waren teils mit Thromben, teils mit bindegewebigem Balkenwerk
erfüllt und wiesen auch stellenweise Intimaverdickung auf. Die
Arteria hepatica tag meist erweitert und verdickt mit dem Chole¬
dochus in dem kavernösen Gewebe; nur bei Beitzke war
letzterer von kavernösem Gewebe durchwachsen. Die Leber
zeigte nie schwere Veränderungen; das periportale Bindegewebe
war manchmal etwas vermehrt, jedoch ohne, daß die Leber cir-
D Löb, lnaug.-Diss., Bonn 1909.
2 ) Emmerich, Frankf. Zschr. f. Path. 1912, Bd. 10, H. 3.
3) C. H a r t, B. kl. W. 1913, Nr. 48.
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MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
22. August.
rhotischen Charakter annahm; nur im Falle Hart wies die Leber
Gummiknoten und deren Narben auf und zeigte sich mikro¬
skopisch das Bild beginnenden cirrhotischen Parenchymumbaues.
Der umfangreiche Kollateralkreislauf bildete sich von den Mesen¬
terialvenen zu den Bauchvenen aus (Arteria suprarenalis, Arteria
mammaria interna, Arteria epigastrica inferior usw.), die Leber¬
arterie war meist erweitert. So wurde das Fehlen der Pfortader
ausgeglichen durch hepatopetale Bahnen im Ligamentum hepato-
duodenale und hepatofugale nach der Vena cava superior zu.
Was die Ätiologie der eigenartigen Veränderung anbelangt,
so bestehen drei Theorien: Die eine nimmt eine alte organisierte
Thrombose der Pfortader an (Köbrich, Verse, Risel,
Emmerich), die Risel auf einen im achten Lebensjahre
durchgemächten Scharlach zurückzuführen sucht, während Kö¬
brich in seinem Fall an mechanische Schädigungen denkt.
B e i t z k e und Hart nehmen eine Mißbildung an, während
Pick endlich meint, daß es sich um einen Tumor handele, der
von der Pfortaderwand seinen Ursprung nimmt.
Eine neue bemerkenswerte Beobachtung scheint mir ge¬
eignet, zwischen den letzten beiden Anschauungen zu ver¬
mitteln. Der Fall kam unter der klinischen Diagnose: „Darm¬
gangrän infolge Thrombose“ zur Sektion.
Es handelte sich um eine 38jährige Frau, die früher angeblich
immer gesund war, keinen Partus und keinen Abort gehabt batte.
Seit zirka acht Jahren war sie magenleidend, litt häufig an Schmerzen
und großer Appetitlosigkeit. Seit dem Winter 1918 starke Gewichts¬
abnahme bei wenig gutem Allgemeinbefinden. Vor zirka vier Wochen
heftige Leibschmerzen, galliges Erbrechen und kein Stuhlgang. Dieser
Zustand währte zwei Tage, dann durchfallartige Stuhlgänge. Vor
zirka vier Tagen wieder heftiges Erbrechen, Wühlen im Leib und
Stuhlverhaltung. Bei der vorgenommenen Operation wurde eine Throm¬
bose der Vena meseraica mit ausgedehnter Gangrän des Dünndarms
festgestellt.
Bei der Sektion fand sich kavernöse Umwandlung des ganzen
Ligamentum hepatoduodenale mit völligem Fehlen des Pfortader¬
stammes. großer Milztumor, Adenome der Leber, starke Varicen im
Magen, Ösophagus, am Zwerchfell und um die rechte Niere herum;
Thrombose der Vena meseraica; eine Infarcieruug des ganzen Dünn¬
darms; eitrig-fibrinöse Peritonitis; allgemeine Blutfülle der Organe;
Ikterus.
Aus dem Sektionsprotokoll seien die für uns in Betracht kom¬
menden Stellen erwähnt. Das Bauchfell ist überall mit dünnen Fibrin¬
belägen bedeckt, dazwischen geringe Mengen eitriger Flüssigkeit.
Der durch Operation vorgelagerte schwarzrote Darm entspricht der
Mitte des Dünndarms. Auch die caudal vom vorgelagerten Darmstück
gelegenen Schlingen sind hämorrhagisch infarciert. Sämtliche Bauch-
organe siDd sehr blutreich. Die Milz mißt 28:15:8 cm; die Serosa
ist fleckweise derbfibrös verdickt, die Konsistenz zäh und tleischartig;
die Schnittfläche glatt und von braunroter Fleischfarbe. Das Reticulum
tritt als graues Netzwerk deutlich hervor. Am Milzhilus findet sich
ein derbes Gewebe, welches ähnlich schwammig beschaffen ist wie das
Ligamentum hepatoduodenale. Dieses ist in ganzer Ausdehnung ein¬
genommen von einem geschwulstartigen Gewebe, dessen Durchschnitt
eine schwammige Beschaffenheit zeigt. Darin eingeschlossen liegt die
nicht verdickte oder erweiterte Arteria hepatica und der Gallengang
ohne makroskopisch erkennbare pathologische Veränderungen. Ein
der Vena portae entsprechendes Gebilde ist in dem kavernösen Ge¬
webe nicht vorhanden, hingegen sind ihre Wurzeln im Mesenterium
sowie ihre intrahepatischen Verzweigungen gut ausgebildet. Der Kopf
des Pankreas liegt eingemauert und teilweise durchwachsen in dem
kavernösen Gewebe, welches sich am oberen Rande des Pankreas bis
zu dem Hilus der Milz hin fortsetzt. Im rechten und linken Leber¬
lappen finden sich mehrere kuglige, scharf begrenzte, gelbbraune, die
Schnittfläche leicht überragende, etwa haselnußgroße Knoten. Die
Venen des Omentum minus, des Magens, des Ösophagus, des Zwerch¬
fells und des rechten Nierenhilus sind stark geschlängelt und bis blei¬
stiftstark. Das Mesenterium der infarcierten Darmteile ist schwer und
verdickt; die Venen sind angefüllt mit gleichmäßig roten Massen,
welche der Wand lose anhaften. Die Arterien des Mesenteriums
sind frei.
Die Bilder, welche sich uns bei der mikroskopischen Betrachtung
der verschiedenen Stellen des kavernösen Gewebes darbieten, sind
recht mannigfaltige. Nehmen wir zuerst einen Schnitt aus der Mitte
des schwammigen Gewebes heraus, so finden wir auch bei Elastica-
färbung keine Spur von der Pfortaderwand. Es sind massenhaft kleinere
und größere Lumina von Capillaren und venösen Gefäßchen vorhanden,
deren Intima in gleichmäßiger oder unregelmäßiger Weise verdickt ist.
Stellenweise ist diese Intiinaverdiekung so stark, daß sie fast zum voll¬
ständigen Verschluß des Lumens geführt hat. Vielfach finden sich alte
organisierte und rekanalisierte Thromben neben frischem Gerinnsel. Die
Wandungen zeigen meist gut ausgebildete elastische Fasern. An einer
Stelle fällt ein etwas größeres venöses Gefäßlumen auf von unregel¬
mäßiger Gestalt und stark ausgeprägter elastischer Faserschicht, dessen
Lumen gleichfalls von stärkeren Bindegewebsbalken durchzogen ist.
Die Arteria hepatica zeigt keine auffallende Wandverdickung. Das
zwischen den Gefäßen liegende Bindegewebe umschließt ziemlich viel
Nervenstäramcben, Lymphdrüschen und eigenartige Drüsenwucherungen.
Einzelne der Nervenstämmchen zeigen sich von dem kavernösen Gewebe
durchwachsen. Auch die Lymphdrüsen sind teilweise von kavernösem
Gewebe durchsetzt. Besonders interessieren die erwähnten Drüsen¬
wucherungen. Sie finden sich vorwiegend an zwei verschiedenen
Stellen, einmal in der Nähe der Leberpforte und dann in der Gegend
des Pankreaskopfes. Sie liegen unregelmäßig verstreut, von kernarmem
Bindegewebe umschlossen, im kavernösen Gewebe, zeigen deutliche
Drüsenlumina, welche kreisrund sind oder drüsenschlauchartige Gänge
darstellen, mit kubischem Epithel und meist blaßgefärbten Kernen:
Man muß diese Drüsenbildungen für versprengte Pankreasdrüsen halten.
Das Pankreas selbst ist stark von Bindegewebe durchsetzt und bietet
das Bild der vorgeschrittenen interstitiellen Pankreatitis. Die wenigen
Langerhansschen Inseln erscheinen vergrößert und unregelmäßig in
ihrem Bau, stellenweise sieht es so aus, als ob sich aus ihnen pankreas-
ähnliche Schläuche bildeten. Neben dieser Induration findet sich der
Kopfteii von kavernösem Gewebe durchwucherfc.
Die Milz weist eine stark verdickte Kapsel auf, außerdem be¬
steht eine starke Vermehrung des Retikulums mit Erweiterung der
Pulparäume; um die Gefäße herum in den Trabekeln findet sich
stellenweise Kalkeinlagerung. Auch in den Milzhilus ist das kavernöse
Gewebe bereits eingedrungen. Die Milzvene zeigt einen zum Teil
organisierten Thrombus. Auch vor der Leberpforte hat das kavernöse
Gewebe nicht haltgemacht, es dringt noch ein kleines Stück in sie
hinein. Das Lebergewebe ist schön bluthaltig, die Leberbalken sind in
typischer Weise radspeichenartig angeordnet. In den makroskopisch
schon sichtbaren Adenomknoten sind die Leberzellen vergrößert und
es besteht unregelmäßige Anordnung der Leberzellbalken.
Es geht somit aus der makroskopischen wie mikroskopischen
Untersuchung hervor, daß wir es mit einer Wucherung kavernösen
Gewebes hauptsächlich im Ligamentum hepatoduodenale zu tun haben,
die unmöglich aus einer einfachen Thrombose der Vena portae hervor-
gegangen sein kann. Es ist zwar einerseits bekannt, daß Throm¬
bosen des Pfortaderstammes Vorkommen können, und andererseits
wissen wir, daß bei der Organisation derartiger Thromben eine so
ausgiebige Rekanalisation des verschlossenen Venenlumens statt¬
finden kann, daß der ursprüngliche Thrombus ein förmlich
schwammiges Gewebe büdet, aber es fehlt jeder Beweis für die
Annahme, daß von einem solchen rekanalisierten Thrombus aus
eine geschwulstartige Wucherung von Blutgefäßen stattfinden kann.
Wenn man also in solchen Fällen, wo sich Wandbestandteile der Pfort¬
ader in dem schwammigen Gewebe nachweisen lassen, zur Er¬
klärung des anatomischen Bildes auf eine Thrombose des Gefäßes
zurückgreifen will, so kann man sich die Entstehung kavernösen
Gewebes in der Umgebung der ursprünglichen Pfortader nur
deuten aus einer Bildung zahlreicher kleiner Kollateralbahnen in
der unmittelbarsten Umgebung des verschlossenen Venenlumens.
Eine solche Deutung kommt aber selbstverständlich bei dieser
neuen Beobachtung ebensowenig wie bei einigen früheren in Be¬
tracht. Das Vordringen des kavernösen Gewebes in das Pankreas¬
gewebe, in Lymphdrüsen und Nervenstamme zeigt deutlich, daß
wir es mit einem geschwulstartigen Wachstum von Blutgefäßen
zu tun haben, wie es bei den sogenannten Angiomen und Kaver-
nomen vorkommt. Wie diese so vermag auch das in den be¬
schriebenen Fällen angetroffene schwammige Gewebe ursprünglich
nur eine ganz geringe Ausdehnung gehabt haben; erst im Laufe
des Lebens ist es gewuchert, hat sich ausgebreitet und destruierend
auf die Umgebung gewirkt. Ich glaube, daß man die Analogie
des kavernösen Gewebes mit den Angiomen so weit ziehen darf,
daß man mit R i b b e r t auch hier eine primäre abnorme Anlage,
einen ausgeschalteten Gefäßkeim als Grundlage der Entstehung
annehmen kann.
Bei dieser Vorstellung wäre es durchaus verständlich, wenn
wir den vollständigen Mangel der Pfortader im Bereiche des
schwammigen Ersatzgewebes, auf eine Destruktion des Gefä߬
rohres, eine Durchwachsung und Auflösung durch das kavernöse
Geschwulstgewebe zurückführen würden.
Dennoch glaube ich, daß die andere Annahme, es sei von
vornherein die Pfortader nicht richtig angelegt worden upd i®
Bereich ihres Hauptstammes durch ein kleinkalibriges Gefäßwerk
ersetzt gewesen, die größere Wahrscheinlichkeit für sich hat. Es
würde sich dann um eine primäre Mißbildung handeln, aus de r
allmählich der geschwulstartige Charakter sich entwickelt ha •
Einer solchen Vorstellung steht um so weniger im Wege, als be¬
kanntlich Mißbildung und Geschwulst in allerengster Beziehung
zueinander stehen. Jede Keimversprengung oder Ausschaltung
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
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eines Keimes mit späterer Wucherungsfähigkeit ist ja im Grunde
nichts anderes als eine Mißbildung. Es fehlt in unserem Fall
aber auch nicht an tatsächlichen Belägen für diese Anschauung.
Sowohl die Bildung der inmitten des kavernösen Gewebes
gelegenen drüsigen Inseln wie die erwähnten Adenome in der
Leber deute ich als Ausdruck ursprünglicher Keimausschaltungen
und Verlagerungen, sodaß ich also zu der Ansicht komme, daß
im Bereich der Leberpforte, der Leber und Pankreasanlage eine
verbreitete Verbildung statt gefunden hat, auf deren Boden sich
dann geschwulstähnliche Wucherungen entwickelt haben, unter
denen die der Blutgefäße die wichtigste ist.
Klinisch lassen sich alle Beobachtungen in einheitlicher Weise
deuten. Der Mangel der Pfortader ist eine Zeitlang ausgeglichen
gewesen durch die Blutströmung in dem kavernösen Gewebe selbst,
das zwischen Wurzeln und intrahepatischen Verzweigungen ver¬
mittelt, wie auch durch die mehr oder weniger ausgebildeten
Kollateralbahnen. Es muß aber eine erhebliche Erschwerung der
Blutströmung im Pfortadergebiet .vorhanden gewesen sein, die sich
im Prinzip in nichts unterscheidet von der Verödung der intra-
hepatischen Pfortaderäste bei der Lebercirrhose. Daher auch der
in keinem Fall fehlende Milztumor, der häufig beobachtete Ascites,
die varicöse Erweiterung der Kollateralbahnen, wie sie äußerlich
ebenso wie bei der Lebercirrhose als Caput medusae in Erschei¬
nung treten kann. Daher auch der als geradezu typisch zu be¬
zeichnende Ausgang des Leidens, einmal die Ruptur von ösophagus-
und Magenvaricen, wie sie bei Lebercirrhose gleichfalls vorkommt,
zum anderen die Thrombose der Pfortaderwurzeln mit Infarcierung
des Dünndarms, die wahrscheinlich infolge des schließlichen Ver-
siegens der vis a tergo, namentlich unter dem Einfluß zufälliger
Schädigungen des Organismus, eintritt.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wölfl. Berlin.
Sammelreferat.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. Schmieden).
Strahlentherapie.
Von Dr. Hans Holfelder, Assistenten.
Weder der Röntgenkongreß (20) noch der Gynäkologen-
kongreß (21) haben uns die erwünschte Einigung in der Frage der
Messung und Dosierung für die Röntgentiefentherapie gebracht.
Die Meßtechnik der einzelnen Schulen weicht in Kleinigkeiten
der Ausführung, nicht aber in den wesentlichen Grundsätzen von¬
einander ab, darüber hätte sich schließlich eine Einigung erzielen
lassen. Aber es war nicht möglich, eine Verständigung über die
graduell ziemlich erheblichen Abweichungen für die Definition der
wenigen biologischen Vergleichsdosen im Sinne der Festsetzung
eines Einheitsmaßes herbeizuführen. Wir müssen also nach wie
vor zwischen der Erlanger Hauteinhoitsdosis und
der etwas größeren Freiburger Erythemdosis und der
erheblieh größeren Berliner Maximaldosis unterscheiden,
wir müssen uns ferner merken, daß die Freiburger Schule die
Ovarialdosis als diejenige Dosis bezeichnet, die gerade eben aus-
reieht, um eine Funktionseinstellung der Keimdrüsen herbeizu-
führen, während die Erlanger Schule die Ovarialdosis etwas p’ößer
wählt und von ihr verlangt, daß sie mit absoluter Sicherheit eine
Funktionseinstellung der Keimdrüsen zur Folge hat. Trotzdem
herrschte überall fast durchweg über das Ziel der Röntgentiefen¬
therapie der malignen Tumoren volle Einigkeit in dem Sinne, daß
man in jedem einzelnen Fall erstreben müsse, durch die ärztliche
Bestrahlungstechnik eine räumlich homogene Dosis von der Größe
der von S e i t z und W i n t z geforderten Sarkom- beziehungsweise
Carcinomdosis im ganzen Ausbreitungsgebiet des Tumors zur Wir¬
kung zu bringen und daß man von der Strahlentherapie in jedem
Fall Abstand nehmen müsse, in dem dies Ziel nicht zu erreichen
sei. Zwei Wege zur Erreichung dieses Zieles wurden beschritten:
S e i t z und W i n t z arbeiteten die mühsame aber sichere Be-
strahtungsteehnik für das Uterusearcinom aus, die bei gewissen¬
hafter Ausführung die Gewähr für eine sichere und ausreichende
Tiefendosierung gibt. Sie wurde von den Autoren mit dem
Namen „Röntgen-Wertheim“ bezeichnet und besteht bekanntlich
in der Verabreichung von drei Serien zinkgefilterter Strahlung zu
je sieben Feldern von 6X8 cm bei einem Fokushautabstand von
23 cm. Zwischen den Serien je sechs Wochen Pause. Seitz
und W i n t z haben nunmehr auch alle Einzelheiten der von ihnen
mustergültig ausgebauten Bestrahlungstechnik der Öffentlichkeit
in Buchform bekannt gegeben. Es ist dadurch jeder Arzt, der
sich mit Röntgentiefentherapie beschäftigt, endlich in die Lage
versetzt, sich mit der Anwendung und dem Ausbau dieser exak¬
testen und logischen Bestrahlungstechnik mühelos vertraut zu
machen. Denn die Darstellung ist sehr anschaulich, leicht ver¬
ständlich und hält sich frei von mathematischen Formeln und
Gleichungen (15). Es sollte zurzeit kein Arzt Strahlentiefen¬
therapie ohne genaueste Kenntnis des Seitz-Wintzsehen
Buches betreiben.
W a r n e k r o s (21), J a s c h k e (6) (21), Opitz (21) und
Andere haben demgegenüber in dem Streben nach Vereinfachung
versucht, von zwei großen Feldern bei großem Foku&hautabstand,
also sehr langer Bestrahlimgsdauer die erstrebte Tiefendosierung
in einer einzigen Sitzung zu erreichen. Sogenannte Ferngroß-
felderbestrahlung. Diese zweifellos einfachere Technik bringt un¬
serer Erfahrung nach einstweilen noch nicht die erforderliche Dosis
in das ganze Ausbreitungsgebiet des Tumors hinein. Abgesehen
davon liegen die Grenzen dieser Methode darin, daß die dem Kör¬
per verabfolgte Gesamtdosis dabei wesentlich höher ist und deshalb
nicht mehr vernachlässigt werden darf. Sie führt vielmehr eine sicher
durch das Blutbild nachweisbare Allgemeinschädigung herbei, die
eben nur soweit getrieben werden darf, daß eine rasche Erholung
nach der Bestrahlung in jedem Fall stattfinden kann. Es wird
sich deshalb auf absehbare Zeit, da* heißt, solange die Durch-
dringungsfahigkeit unserer Röntgenstrahlengemische nicht merk¬
lich verbessert wird, nicht umgehen lassen, neben der Anwendung
des Fernfeldes auch von dem mittelgroßen Nahfeld mit Bauch-
deckenkonipres.sion weitgehend Gebrauch zu machen.
Die gynäkologischen Statistiken aus den letzten fünf Jahren
Strahlentherapie waren je nach der angewandten Technik des ein¬
zelnen Autors recht verschiedene. Die Dauererfolge waren jedoch
im großen und ganzen den Dauererfolgen der Operation gleichzu¬
stellen. Ein Vorzug der Methode ist der Fortfall der primären
Mortalität. Mancher Mißerfolg beruht auf Fehlern der Technik,
die wir in den letzten Jahren gerade erst erkannt und zu ver¬
meiden gelernt haben. Eine wesentliche Besserung der Statistik
ist deshalb in den nächsten Jahren zu erwarten. Als kritische
Nutzanwendung der Ergebnisse der bisher geleisteten Arbeit muß
gefolgert werden, daß die Strahlenbehandlung der Careinome nur
dem erfahrenen Röntgentherapeuten unter Benutzung hoch¬
wertiger Röntgentiefenapparate erlaubt ist. Dieser muß die
schwierige Technik der räumlich homogenen Tiefendosierung bis
in die kleinsten Einzelheiten beherrschen. In anderer Hand ist die
Röntgentiefentherapie ein außerordentlich gefährliches Mittel, vor
dessen Anwendung nicht eindringlich genug gewarnt werden kann.
Die Frage, ob operable Tumoren bestrahlt, oder operiert werden
sollen, wurde dahin entschieden, daß einstweilen nur die größten
strahlentherapeutischen Centralen berechtigt, sein sollen, auch
operable Tumoren der alleinigen Strahlentherapie zu unter¬
warfen (21).
Weniger klar läßt sich die Frage der indikationsabgrenzung
zwischen Radium- und Röntgentherapie beantworten. Für die
Chirurgie kommt zwar Radium fast nur für einige topographisch
besonders günstig liegende Geschwülste der Mundhöhle und der
Oberkiefer in Betracht. Die von Stick er (17) ausgearbeitete
Technik gibt hierfür sehr brauchbare Richtlinien. Ob für die
Strahlenbehandlung des Uteruscarcinoms dagegen der alleinigen
Röntgentherapie oder einer Kombination beider Verfahren, der
Vorzug zu geben ist, läßt sich noch nicht, einheitlich beantworten.
Kehrer und Lahm (9) (21) treten sehr für die erstere ein.
Sie haben die Ergebnisse ihrer Radiumtechnik an mehreren Sek¬
tionspräparaten durch sehr anschauliche Serienschnitte des ge¬
samten kleinen Beckens topographisch exakt ausge-wertet und
danach ihre Technik außerordentlich vervollkommnet und zugleich
die topographischen Grenzen der Reichweite der Radiumbestrah¬
lung festgestellt. Die kleinste Radiummenge, mit der man be¬
rechtigt ist, Carcinomtherapie zu treiben, wurde von Kehrer
unter allgemeiner Zustimmung des Gynäkologenkongresses mit
80—90 mg Radiumbromid, das ist 42—48 mg Radiumelement, an¬
gegeben. Der Vorteil der härteren, das heißt kurzwelligen Strahlen
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des Radiums wird jedoch reichlicli aufgehoben durch die räum¬
liche Ungleichmäßigkeit der Strahlungsintensität, die ja bekannt¬
lich mit dem Quadrat der Entfernung abnimmt. Für das Radium
macht sich dies Quadratgesetz eben wegen der außerordentlich
geringen Entfernung des Präparats von dem zu bestrahlenden
Tumor so außerordentlich stark fühlbar. Denn man muß bei
einigermaßen ausgedehnten Tumoren — und das sind gerade stets
die inoperablen Carcinome! — trotz aller Filterung doch stets eine
mehr oder weniger tiefgreifende Nekrose in der nächsten Um¬
gebung des Präparats in Kauf nehmen, wenn man die entfern¬
teren Krebszellen in 5—7 cm Abstand noch zur Abtötung bringen
will. Die klinischen und topographischen Grenzen der alleinigen
Radiumbehandlung sind danach ohne weiteres verständlich.
Angeregt durch die Aufsehen erregenden Ergebnisse der
Perthesschen Brustkrebsstatistik haben mehrere Strahlen¬
therapeuten ihr Material daraufhin geprüft, ob die ungünstigen
Ergebnisse der Stahlenbehandlung sich auch bei anderem Material
wiederholen. Nur Tichy (19) fand an der Marburg er Klinik eine
annähernde Übereinstimmung mit der Tübinger Statistik. Dagegen
hat Lehmann (11) das Material der Rostocker Klinik, deren
systematische Strahlenbehandlung jetzt drei Jahre zurückliegt,
nachuntersucht und kommt zu einem wesentlich günstigeren Er¬
gebnis. Die Rezidivfreiheit der unbestrahlten Fälle betrug 32,7 %,
die der bestrahlten Fälle 47,5 %. Danach wäre die Strahlennach-
behandlung des Krebses der (‘infachen Operation bezüglich der
Heilungsziffer um fast 50 % überlegen. Nach den Erfahrungen der
Lexersehen Klinik widerspricht auch Köhler (10) den Schlu߬
folgerungen aus der Perthesschen Statistik auf das entschie¬
denste. Er glaubt mit seiner Technik der intensiven Serien¬
bestrahlung (fünf Serien mit je drei Wochen Pause, nach einem
halben Jahre Wiederholung) wesentlich günstigere Ergebnisse zu
erzielen. Auch T e 1 e in a n n (18) führt sehr bemerkenswerte Er¬
folge der Brustkrebsbestrahlung (26 zum Teil auch inoperable
Fälle) zur Rechtfertigung der Strahlenbehandlung, als einer sehr
wesentlichen Unterstützung der Operation des Brustkrebses an.
Ebenso berichtet Dietrich (3) über günstige Bestrahlungs¬
erfolge aus dem Mannheimer Krankenhaus. Auf Grund des Mate¬
rials des Berliner Krebsforschungsinstituts tritt auch B 1 u men-
t h a 1 (2) für eine sachgemäße prophylaktische Nachbestrahlung
der Brustkrebsoperierten ein. Er hält neben der örtlichen Nach¬
bestrahlung eine Allgemeinbehandlung der Kranken mit Arsen¬
einspritzungen und Organotherapie für außerordentlich wirksam.
Daß die Allgemeinbehandlung der Krebskranken von außer¬
ordentlicher Wichtigkeit ist und die Röntgenbehandlung aussichts¬
reich zu unterstützen vermag, zeigen auch die günstigen Erfolge,
die B 1 u m m und W a rnekros (21) mit der Bluttransfusion bei
bestrahlten Krebskranken erlebt haben.
Ganz auffallende Rückbildung fand Bier (21) bei bestrahl¬
ten Patienten, denen er einige Kubikzentimeter Schweinesorum in
die Nähe des Tumors subcutan einspritzte. Leider verfielen je¬
doch die Patienten kurfce Zeit nach der Tumorrückbildung so
rapide und der tödliche Ausgang ließ sich durch nichts mehr auf¬
halten, sodaß Bier sich veranlaßt sah, einstweilen vor der An¬
wendung ähnlicher Versuche ausdrücklich zu warnen.
Werner und Rapp (22) haben in den letzten Jahren ein
sehr vielseitiges Tumorenmaterial ungefähr im Sinne der Er¬
langer Technik mit Röntgenstrahlen und teilweise auch mit
Radiumstrahlen behandelt und ihre allgemeinen und besonderen
Ergebnisse und Erfahrungen eingehend beschrieben. Bezüglich
der sehr genau geschilderten Technik muß ich aus Raummangel
auf die Originalarbeit verweisen; nur die klinischen Ergebnisse
seien hier kurz besprochen:
Magencarcinome wurden mit beachtenswertem Erfolg teils
diacutan, teils na-ch operativer Vorlagerung bestrahlt. Doch
dürfte heute durch die Verbesserungen der Apparaturen sowohl
wie der ärztlichen Bestrahlungstechnik der Umweg über die ope¬
rative Vorlagerung logisch nicht mehr gerechtfertigt erscheinen.
Bei Darmcarcinomen wurden zwei Dauerheilungen erzielt, bei
Mastdarmcaremoinen befriedigten die Ergebnisse der verschie¬
denen in Anwendung gebrachten, teilweise kombinierten Be-
strahlungsverfahren nicht. Beim Uteruscarcinom wurde eine
Technik ganz ähnlich dem Röntgen-Wertheim von S e i t z nnd
W i n t z mit durchaus gutem Erfolg angewandt, Rezidive nach
Mammacarcinomen bildeten sich häufig unter der Strahlenbehand¬
lung zurück und blieben jahrelang geheilt. Die Verhütung der
Rezidive durch die prophylaktische Nachbestrahlung nach
Mammaamputation konnten die Autoren jedoch nicht mit Sicher¬
heit erreichen. Oberkiefercarcinome ließen sich durch kombi¬
nierte Röntgen- und Radiumbestrahlung meist zur völligen Rück¬
bildung bringen. Besonders günstig waren hier Operations¬
rezidive, weil durch die vorausgegangene Oberkieferresektion die
Einführung eines umfangreichen Radiumpräparats in die Ober¬
kieferhöhle selbst möglich war.
Die Lupusearcinome, die Epitheliome, die Lippen- und Muml-
höhlcncarcinome konnten nach W e r n e r und Rapp mit einer
nahezu regelmäßigen Häufigkeit erst durch eine Dosis von 150
bis 200% der H. E. D. zur Rückbildung gebracht werden.
Auffallenderweise vertrug aber die Gesichtshaut und die
Mundschleimhaut in - der Umgebung dieser Krebse die
hohe Dosis, ohne Verbrennungserscheinungm zu zeigen. Diese
außerordentlich wichtige Beobachtung der gegenüber anderen
Oarcinomen auf nahezu die Hälfte herabgesetzten Strahlenempfind¬
lichkeit der genannten Carcinome nnd ihrer Umgehung verdient
ganz besondere Beachtung. Sie scheint sich im wesentlichen auch
nach unseren Erfahrungen zu bestätigen, doch bedarf es noch der
Nachprüfung an einem sehr großen Material unter Kontrolle ein¬
wandfreier jontoquantimetrischer Messungen, ehe man die prak¬
tischen Schlußfolgerungen daraus verallgemeinern darf.
W orne r und R a p p (22) glauben schließlich ebenso wie
Kehr e r (21) und Andere auf Grund der sehr wechselnden Er¬
folge der Strahlentherapie, daß die Ungleichheit, mit der Car¬
cinome ein und derselben Gruppe auf Röntgen- beziehungsweise
Radiumstrahlen reagieren, das Verhältnis von 1 :2 übersteige.
Wenn wir diese Ungleichheit im Gegensatz zu den Arbeiten von
Seit z und W i n t z annehmen, so wird die Spekulation an die
Stelle der exakten Dosierung treten und der Erfolg der Strahlen¬
therapie ein außerordentlich unsicherer werden. Diese wichtige
Grundfrage in der Röntgentiefentherapie ist jetzt noch lange
nicht, endgültig zu beantworten. Wir neigten vor einem Jahre auf
Grund unserer damaligen Erfahrungen auch dazu, eine sehr ver¬
schiedenartige Strahlenempfindlichkeit aller Carcinome anzu¬
nehmen. Seitdem wir jedoch in der Lage sind, mit Hilfe unseres
Felderwählers (20) eine exakte räumlich homogene Tiefendosie¬
rung individuell in jedem Falle mit solcher Sicherheit durchzu¬
führen, daß wir nur zirka 5—10 % der H. E. D. als Fehlergrenze
nach oben und unten einzusetzen brauchen, finden wir immer
mehr bestätigt, daß mit wenigen Ausnahmen sich die Strahlen-
empfindlichkeit der Carcinome tatsächlich in den von Seitz und
W i n t z angegebenen Grenzen von 90—110 % der H. E. D. hält.
Ausgenommen müssen nur die oben erwähnten Mundhöhlen- und
Lippencarcinome und die Lupusearcinome werden, zu deren Aus¬
heilung auch wir regelmäßig etwas höhere Dosen benötigen. Die
Empfindlichkeit dieser Krebsgruppe scheint tatsächlich wesentlich
höher zu liegen. Doch bedürfen diese Verhältnisse noch sehr
gründlicher Durchforschung. Es muß jetzt, erst einmal
a n gestrebt werden, <1 aß in der Tiefe n t h c r a p i <?
eine ex a k t e , räumlich li o m o g e n e D o s i e r u n g
unter allen U m s t ä n d e n A n w e n d ti n g f i u d c t
u n d daß dabei die von Seitz und W i n t z g e •
f o r d (* r 1 e n Dosen peinlich genau ei n g e halten
w e r d e n. A u f Gr u n d d e r dann g e s a ni m e 11 e n
E r f a h r u n g e n mag e s • in einigen J a li r e n a n -
g e z e i g t e r s e h e i n e n , die mehr oder w e n i g e r
große Empfindlichkeit einzelner C a rein o ui -
g r u p p e n zu erörtern, um .vielleicht da na c h
z u einer noch v o 11 k o m m e n e r e n und r i c h -
tigeren Abstufung der Dosierung zu gelangen.
Ob dann, wio es Wettcrer (23) jetzt schon versucht,
eine Empfindlichkeitsskala der einzelnen Krebsarten auf Grund
des histologischen Aufbaues sich wird aufstellen lassen, bleibt ab¬
zuwarten. Die uns heute zur Verfügung stehenden Carrinoin-
statistiken liegen notwendigerweise mindestens drei Jahre, viel¬
fach noch länger zurück, das heißt, die Bestrahlungen fanden zu
einer Zeit statt, in der wir nach unserer heutigen Kenntnis 11,11
äußerst ungleichmäßig, unsicher und ungenau zu dosieren ver*
mochten. Deshalb müssen alle Versuche, aus diesen Statistiken
Rückschlüsse auf die Abweichungen in der Strahlenempfindlich'
keit. der einzelnen Cardnomarten zu ziehen, einstweilen noch scir
vorsichtig aufgenommen werden.
J ü n g 1 i n g (7) untersuchte das Längenwachstum von
Bohnenkeimlingen und fand bei ein und derselben Keimling' 41
ganz verschiedene Reaktionen auf die gleichen Röntgen bestraf
lungen, je nach den äußeren Bedingungen (Temperatur, Fern
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tigkeit usw.), denen die tiohnenkeimlinge während der Bestrah¬
lung ausgesetzt waren. Das Ergebnis dieser Pflanzen versuche
läßt sich jedoch nicht einfach auf das menschliche Gewebe über¬
tragen. Die theoretische Schlußfolgerung J ü n g 1 i n g s von der
Abhängigkeit der Strahlenempfindlichkeit eines Careinoms vom
Mutierboden ist sicher richtig. Für die Praxis verwendbar wird
sie jedoch erst dann, wenn eine quantitative Auswertung der¬
selben ermöglicht wird. Vorläufig müssen wir an der oben auf¬
gestellten Forderung und dem biologischen Maßsystem von
Seitz und W i n t z um so mehr festhalten, als es die ebenfalls
von Jüngling(8) beobachteten klinischen Mißerfolge bei star¬
ker räumlich inhomogener Überdosierung mit sprechender Deutlich¬
keit zeigen, wie notwendig für den heutigen Ausbau der Tiefen¬
therapie die Schranken sind, die S e i t z und W i n t z der Tiefen¬
dosierung durch die biologischen Dosenzahlen nach oben und
unten gezogen haben.
Daß Sarkomzellen aller Arten schon durch wesentlich ge¬
ringere Dosen vernichtet werden können und daß die von Seitz
und W i n t z mit 60—70 % der H. E. D. angegebene Dosis genügt
und deshalb mit Recht als Sarkomdosis bezeichnet werden darf,
geht aus den Angaben von W eruer und R a p p über die Be¬
handlung der Sarkome hervor. Die guten Erfolge der Sarkom¬
bestrahlungen wurden aber häufig durch Fernmetastasen nach
einigen Monaten scheinbarer Heilung wieder zunichte. Zwei
Hirnsarkome konnten klinisch sicher geheilt werden. Gliasarkome
bildeten sich anfangs zurück, rezidivierten aber nach kurzer Zeit
regelmäßig. Teratome im Sehädelinnern ließen sich nicht beein¬
flussen.
Bei Ilypophysentinnoren konnten W e r n e r und R a p p
stets eine bedeutende Rückbildung und klinische Besserung, nie¬
mals aber eine völlige Heilung erreichen. Schaefer und
C h o t z e n (16) erlebten dagegen bei acht Hypophysentumoren
drei hochgradige Besserungen und eine nahezu vollkommene
Heilung. Strauß (20) sah sichere und prompte Erfolge der
Hypophysenbestrahlung bei der Akromegalie, während ihm Er¬
folge bei Strahlenbehandlung wegen reinen Hypophysentumors
oder wegen Dystrophia adiposogenitalis fast immer versagt blie¬
ben. Ein neues Feld der Stralilcntherapie fand Strauß (20) in
der Behandlung der Syringomyelie. Durch Bestrahlung der hin¬
teren Rückenmarksegmente erzielt er auffallende Rückbildungen
der Krankheitsprozesse, ja nahezu vollkommene Heilungen. Er
führt das auf eine Beeinflussung der Gefäßintima der das Rücken¬
mark zerstörenden Wucherungen zurück. Die Nachprüfung kann
empfohlen werden. An gleicher Stelle berichtete Strauß über
gute Erfolge von Kopfbestrahlungen bei Epilepsie. Doch sind
Fälle mit viel Absencen und pelit mal nicht günstig zu beurteilen.
Literatur: 1. Amreich, Strablentherapie Bd. 10, H. 1. — 2. Blumenthal,
D. i«. W. 1920, Nr. 19. — 3. Dietrich, Strahlentherapie Bd. 10, H. 2. —
4. Derselbe, ebenda. — 5. Heintann, ebenda. — 6. v. Jaschke und Siegel,
M. m. W. 1920, Nr. 21. — 7. Jüngling, Strahlentherapie Bd. 10, H. 1. —
8. Derselbe, AL in. W. 1920, Nr. 24. — 9. Kehrer und Lahm, Strahlentherapie
Bd. 10, H. 1. — 10. Köhler, Zhl. f. Chir. 1920, Nr. 20. — 11. Lehmann und
Scheven, D. Zschr. f. Chir. Bd. 153, H. 5 u. 6. — 12. Lehmann, Zbl. f. Chir.
1920, Nr. 13. — 13. Müller, M. m. W. 1920, Nr. 19. — 14. Derselbe, Strahlen¬
therapie Bd. 10, H. 2. — 15. Seitz und Wintz, Fünfter Sonderband zur
Strahlentherapie (Urban & Schwarzenberg). — 16. Schäfer und Chotzen,
Strahlentherapie Bd. 10, H. 1. — 17. Sticker, ebenda Bd. 10. H. 2. —
18. Telemann, D. m. W. 1920, Nr. 17. — 19. Tichy, Zbl. f. Chir. 1920, Nr. 20.
— 20. Verhandlungen RÖntgenkongreß 1920. — 21. Verhandlungen Gynäko¬
logenkongreß 1920. — 22. Werner und Rapp, Strahlentherapie Bd. 10, H. 2.
— Weiterer, ebenda.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Sieh* auch Therapeutische Notieen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. 29.
Seligmann und Wo 1 f f: Influenzabaciilen und Influenza.
Nach einem Vortrage in der Berliner Mikrobiologischen Gesellschaft
am 7. Juni 1920.
Otto Specht: Erfahrungen mit dem Prledmannschen Heil¬
mittel bei den verschiedensten Formen der chirurgischen Tuberkulose.
Nach einem Vortrage, gehalten in der Medizinischen Gesellschaft zu
Gießen am 8. März 1920.
B. Wiener: Ober Glossitis im SfiugHngsalter. Die der M Ö11 e r -
sehen Glossitis superficialis analoge Erkrankung besteht in einer Rötung
in Gestalt scharf circumscripter Flecke, zuerst die Zungenspitze be¬
fallend. Die Stellen sehen hochrot, wie lackiert aus. Analoge Ver¬
änderungen treten auch an der Seiten- und Unterfläche der Zunge auf.
Keine Schwellung der regionären Lymphdrüsen. Die beobachteten
Fälle betreffen das Alter von drei bis zwölf Monaten bei schlecht er¬
nährten, konstitutionell minderwertigen Kindern. Die Erscheinungen
gingen spontan zurück. Differentialdiagnostisch kommt Lingua geo¬
graphica in Betracht.
Georg Straßmann: Unterscheidung von Hautein- und -aus-
Schüssen. Vortrag, gehalten in der Hufelandischen Gesellschaft zu
Berlin am 20. Mai 1920.
Eugen Cohn: Gliederschwund nach Nervenschuß. Nach Durch¬
schuß des linken Oberarmes mit Quetschung des Nervus ulnaris trat
Bläschenbildung an den drei letzten Fingern auf, die sich zu Ge¬
schwüren entwickelten. Nach Abbröckeln der Nägel wurden der kleine
und der Mittelfinger allmählich kürzer, was sich im Röntgenbild durch
Fehlen des Endgliedes zeigte. Es handelt sich dabei um einen trophi-
schen Prozeß mit Resorption der Knochen, ähnlich der Raynaudschen
Krankheit. Der Prozeß kam zum Stillstand und die Lähmung ging
zurück.
L. Feilehenfeld: Eine Infektionsquelle für stillende Frauen
und die Prophylaxe der Mastitis. Verfasser beschuldigt die nach der
prophylaktischen Credeschen Einträufelung auftretende eitrige Con¬
junctivitis der Neugeborenen, die I^ektion der Mamma beim Anlegen
des Kindes zu verursachen. Als Begründung gibt er an, daß die
Affektion sich in der Mehrzahl der Fälle im oberen Teil der Brustdrüse
befindet und fast ausschließlich in den ersten vier Wochen nach
der Entbindung vorkommt. Deshalb empfiehlt Verfasser prophylaktisch:
1. Vor dem Anlegen de9 Kindes Umschläge mit 2%iger Borsäure¬
lösung auf die Augen des Kindes eine Viertelstunde lang. 2. Gesicht
und Augen des Kindes sollen unmittelbar vor dem Anlegen mit 2°/oiger
Borsäurelösung abgewaschen werden. 3. Der Säugling soll für die
Zeit des Saugens an der Brust eine Schutzbinde um die Augen tragen,
am besten einen schmalen Gazestreifen. Kornrumpf (Berlin).
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 30.
M. Gil-Casares (Santiago de Calicia [Spanien]). Eine neue
Form der Herzarhythmie. Es handelt sich um eine ventrikuläre Dysergie,
die man Dissoziation der Arbeit oder unterbrochenen ventrikulären Asyn¬
chronismus nennen könnte. Die fragliche Arhythmie hat mit der
Bigeminie T r a u b e s nur den Pulsus bigeminus intermittens gemein¬
sam. Ebensowenig handelt es sich um die wahre Hemisystolia alternans,
das heißt um die abwechselnde Zusammenziehung der einen oder der
anderen Kammer. Der Asynchronismus ventricularis
intermittens stellt eine Dysergie der ventrikulären Arbeit dar,
gekennzeichnet durch Zergliederung der Zusammenziehungen.
Richard Mühsam (Berlin): Über die Beeinflussung des Ge¬
schlechtslebens durch freie Hodenüberpflanzung. Vortrag, gehalten in
der Berliner Gesellschaft für Chirurgie am 14. Juni 1920.
G. Axhausen (Berlin): Zur Entstehung der freien Solitflrkörper
des Kniegelenks. Vortrag, gehalten in der Sitzung der Berliner Ge¬
sellschaft für Chirurgie am 8. März 1920.
P. Karger (Berlin): Beobachtungen an Kindern mit trockener
Haut. Vortrag, gehalten im Verein für innere Medizin und Kinder¬
heilkunde am 9. Februar 1920.
E. Czuplewski (Köln): Über neue Serumnfihrböden. Es
handelt sich um Serumalkalialbuminatnährböden.
F. Lust (Heidelberg): Die antigene Wirkung der Frledmann-
Bacillen. Auch dem Verfasser ist es nie gelungen, bei tuberkulöse^
Kindern eine Reaktion bei der cutanen Impfung mit einem aus den
Friedmannschen Schildkrötenbacillen hergestellten Tuberkulin zu er¬
zielen, sodaß die Stammesverwandtschaft dieser Kaltblüterbacillen mit
den Erregern der menschlichen Tuberkulose zum mindesten als sehr
gering bezeichnet werden muß. Nicht einmal eine stärkere, zur Aus¬
lösung einer Überempfindlichkeitsreaktion ausreichende Affinität zur
menschlichen Zelle war nachzuweisen. Auch bei den mit Friedmann¬
schen Bacillen vorbehandelten tuberkulösen Kindern blieb die Pirquet-
sche Reaktion mit einem homologen Tuberkulinpräparat stets negativ.
Der Friedmaunbacillus ist überhaupt nicht als ein Antigen anzusprechen.
Er ist anderen, schon längst bekannten, säurefesten Stäbchen gleich¬
zusetzen, die für den menschlichen Organismus nur Saprophyteneigen-
schaften besitzen.
Ludwig Bitter (Kiel): Tropon ats brauchbarer Ersatz von
Pepton zur Bereitung von Bakteriennährböden. Zur Verwendung kamen
Eisen- und Malztropon.
Leo D u b (Prag): Zur Technik der intravenösen SMbersalvarsan-
Injektion. Empfohlen wird ein Schaltstück, das auf jede Rekordspritze
aufgesetzt werden kann.
Arthur Stern (Charlottenburg): Über Eigentümlichkeiten des
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22. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
Herpes zoster (Rezidive, Kombination mit Facialislfihmung, Äquivalente).
Der Herpes zoster neigt in seltenen Fällen zu periodisch wieder¬
kehrenden Rezidiven. Er verbindet sich mit Fpcialis- und anderen
Lähmungen ohne notwendig direkten Kontakt, sondern als Ausdruck
einer allgemeinen Infektionskrankheit. Ohne Zostereruption auf der
Haut kommen Äquivalente vor in Form von Allgemeinerscheinungen
mit Drüsenschwellungen, motorischen Lähmungen usw.
Gustav Brühl (Berlin): Ohrenärztliche Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen werden die Gehörgangserkrankungen.
F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr . 30.
H. Chaoul (München): Der Strahlensammler. Er ermöglicht,
die von der Röhre ausgesendete Strahlung in weit größerem Umfange
als bisher auszunutzen, wodurch die in der Röntgentiefentherapie
erforderliche abnorm lange Bestrahlungszeit wesentlich verkürzt wird.
0. Kleinschmidt (Leipzig): Bericht über zwei mit Erfolg
radikal operierte komplizierte Dermoide des Mediastinum anticum. Vor¬
trag, gehalten in der Sitzung der Medizinischen Gesellschaft zu Leipzig
am 14. Oktober 1919.
Richard Drachter (München): Voraussetzungen für eine
durch Operation zu erzielende physiologische Aussprache bei angeborener
Gaumenspalte. Voraussetzung ist ein vollkommen funktionstüchtiges
Velum. Um dies zu erzielen, muß im zweiten Stadium, im Zustande
geringster Spaltbreite, die Spälte operativ geschlossen werden. Im
dritten Stadium der Spaltbildung wird der weiche Gaumen wegen zu
großer Breite der Spalte in ihrem hinteren Teil zu kurz, die Sprache
bleibt mangelhaft.
R. Pürckhauer (Müuchen): Neueres über Arthrodesen. Be¬
stätigt werden die guten Erfolge der Arthrodesenoperationen mittels
Periostknochenlappens an de* Hand von fünf operierten Fällen.
E b. V e i e 1 (Ulm): Ober Maul- und Klauenseuche beim Menschen.
Die Ansteckung geschieht durch Genuß von ungekochter Milch vom
kranken Vieh oder durch direkte Berührung der Geschwüre und Se¬
krete des Tieres. Bei Erwachsenen verläuft die Krankheit meist milde,
in zwei bis drei Wochen. Mitteilung eines Falles von tödlichem Aus¬
gang bei einer 83 jährigen Frau.
F. Krumm (Karlsruhe i. B.): Die Behandlung chirurgischer
Tuberkulosen mit dem Friedmannschen Mittel und ihre Ergebnisse nach
sechs Jahren. Während die unmittelbaren Erfolge bei Abschluß der
Behandlung im ersten Jahre wenig ermutigend waren, zeigten die
Nachuntersuchungen nach sechs Jahren eine günstige Heilungsziffer
und zahlreiche Späterfolge.
A. W. Fischer (Halle): Beitrag zur Frage der für den Menschen
tödlichen Suprarenindosis. Einem 35jährigen Kranken waren durch das
Versehen einer Schwester 10 ccm einer Suprareninlösung (1:1000) in¬
jiziert worden. Etwa sechs Minuten danach kam es unter den Er¬
scheinungen des Herzstillstandes mit Pupillenerweiterung zum Exitus.
Die Menge war a u f e i n m a 1 in die Muskulatur gespritzt worden
(sicher nicht in ein größeres Gefäß). Wenn man daher auch bei der
Höhe der Einzeldosis sehr vorsichtig sein muß, so braucht man
sich bei der nur flüchtigen Wirkung des Mittels auf das Gefä߬
system und dem Fehlen einer Aufstapelung im Körper hinsichtlich der
Tages menge keine große Beschränkung aufzuerlegen.
Justinus Meyer (Jena): Mehrfacher Darminhalt in einem
Gleitbruch mit Perforation des Mesokolons durch die Haut, ln dem
großen Bruchsack fanden sich: wandständig das Coecum mit der un¬
veränderten Appendix, die unterste in einer Ausdehnung von 12 cm
brandige Ileumschlinge, ein Stück des Querkolons. Sein Mesokolon
war durch die Haut perforiert.
Alfred Alexander (Berlin): Uber Eukodallsmus. Der Ver¬
fasser hat bei Verabreichung des Eukodals per os schon nach zwei
Dosen von 0,2 starke Erregungszustände gesehen mit Parästhesien
in Armen und Beinen, sowie Auftreten einer Urticaria. Ferner erfolgte
in einem Falle jedesmal nach einer Einspritzung von Eukodal unter
Nausea Erbrechen (hier war vorher längere Zeit hindurch Morphium
anstandslos vertragen worden). Berichtet wird dann über einen
typischen Fall von Eukodalismus dnrch Gewöhnung. Nach dem
Aussetzen des Mittels traten starke Abstinenzerscheinungen wie beim
Morphinismus auf. Das Eukodal ist kein harmloses Ersatzmittel des
Morphiums.
Baer (Frankfurt a. M.): Dermatitis infolge Gebrauchs einer mit
„Ersatzleder“ versehenen Bartbinde. Es bandelte sich um eine Art
"lackierten“ Leinenstoff, der besonders mit Chromsäure imprägniert war.
" Schubart (Charlottenburg): Das Merkblatt beim Aufgebot
Mitteilung des Gesetzes vom 11. Juni 1920: „Der Standesbeamte
soll den Verlobten und denjenigen, deren Einwilligung nach dem Ge¬
setz erforderlich ist, vor Anordnung des Aufgebots je ein Merkblatt
einhändigen, in welchem auf die Wichtigkeit einer ärztlichen Beratung
vor der Eheschließung hingewiesen wird. Den Wortlaut des Merk¬
blatts bestimmt das Reichsgesundheitsamt.“
Erwin Becher: Uber Wirbelsäulenverändernngeo im Gefolge
von Tetanus. Polemik gegen Spieß.
A. Jakob (Hamburg-Friedrichsberg): Die Bedeutung der Histo¬
pathologie des Centralnervensystems für die Erforschung der Geistes¬
krankheiten. Antrittsvorlesung bei Erteilung der Venia legendi.
F. Bruck.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920, Nr. 29 u.30.
Nr. 29. H a n s G ä n ß b a u e r : Bericht über 60 Geburten im
schematischen Dämmerschlaf mit Skopolamin-Amnesin. Die Erfahrun¬
gen an der Universitäts-Frauenklinik in Erlangen über den Einfluß des
Dämmerschlafes auf die Kinder sind so ungünstig, daß die
Schmerzlimlerung für die Mutter die Gefahren, die dem Kind drohen,
nicht aufwiegen. Das Schema wird auch in der neuen Form abge¬
lehnt. Beobachtet wurde, daß bei den geistig höherstehenden
Kreißenden der Dämmerschlaf später einsetzte.
H. Lorenzen: Ein Fall von Desquamatio lamellosa beim
Neugeborenen. Der Zustand an der Haut der Kinder wird als ein
Maeerationsprozeß der Epidermis aufgefaßt ohne bakterielle In¬
fektion.
Nr. 30. G. Lin zenmeier: Eine neue Schwangerschafls-
reaktion und ihre theoretische Erklärung. Die neue Scbwanger-
schaftsreaktion beruht auf dem Nachweis, daß sich die Blut¬
kör p e r c h e n bei schwangeren Frauen besonders schnell zu
Boden senken. Zu dem Nachweis werden in kleinen Serum
riilirrlien von 1 ccm Inhalt und F> mm Weite Blut liineingespritzt, daß
mit Natrium citricum vermischt ist. In den ersten drei Monaten ver¬
sagt die Methode; im letzten Teil der Schwangerschaft ist die Senkung
so beschleunigt, daß bereits nach 50 Minuten das Blut abgesetzt ist.
Die nächste Ursache der Senkungsbeschleunigung ist die rasche
Agglutination der roten Blutkörperclren, welche zurückgeführt
wird auf eine Entladung der stark -elektrisch-negativ geladenen Blut¬
körperchen vom Plasma aus.
Fritz Wauschkuhn: Uber das Vorkommen von echten
Diphtheribacillen bei Gebärenden und Neugeborenen. Von 840 Ab¬
strichen auf Löffler sehe Serumplatten wurde 35 mal echte Di¬
phtherie gefunden. Es wurde abgestrichen von den Mandeln, der
Brust, der Scheide und der Hand der Mutter und von der Nase der
Kinder. Es erkrankten von 200 Neugeborenen acht au Schnupfen
mit echten Diphtheribacillen. Die Erkrankung ist gutartig. Für die
Übertragung auf die Säuglinge kommen die bacillentragenden Mütter
in Frage. K. Bg.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 29.
Hans Burckhardt: Über endständigen Brand am Finger
bei Panaritien. In der Marburger Klinik sind in kurzer Zeit fünf
Fälle von Panaritien beobachtet, bei denen an der Spitze des Fingers
schwarzer Brand eintrat. Der Brand ist hervorgerufen durch Ab¬
sperrung des Blutlaufes in den zuführenden Arterien, deren Wirkung
wahrscheinlich gesteigert wird durch eine Thrombose iu der letzten
Arterie.
Wilhelm Krause: Zur Frage der Sehnenverlagerung bei
irreparabler Radialislähmung. Bei den in Braun scher Querschnitts¬
anästhesie nach Vulpius und Stoffel operierten Kranken stand
die Hand zumeist in guter Mittelstellung bei kräftigem Druck, Pb'
Tenodese mit gleichzeitiger supravaginaler absteigender Sehnenver¬
lage rung zeitigte befriedigende Resultate. K. Bg.
Neurologisches Zentralblatt 1920 , Nr. 8 bis 13.
Schlesinger: Zur Klinik der Tetanie. Ein seltenes Phänomen
ist die durch Beklopfen der Mitte der Kniekehle bei leicht gebeugtem
Bein erzeugte Tibiaszuckung, verbunden mit der häufiger beob¬
achteten TibiaLidruckempfindlichkeitr an dieser Stelle (Hoffmannsehö
Symptom) und der Übererregbarkeit des Peroneus in der Kniekehle
(Bußsches Symptom). Die Kombination Tibialisübererregbarkeit anf
mechanische Reize und Tibialisdruckschmerz findet sich nur bei der
Tetanie, nicht bei der Pseudotetania hysterica. Bei der Hungertetanie
sind die Symptome inkonstant. — Bei einer vorgeschrittenen Lungen¬
tuberkulose beobachtete Schlesinger nach stärkeren Anstrengungen
der Baucbpresse einen isolierten titanischen Zustand der rechten oberen
Bauchmuskulatur, der sich auch durch Adrenalininjektion provozieren
ließ. Eine befriedigende Erklärung dieses Symptoms kann Verfasse
nicht geben.
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22. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
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Toby Cohn: Encephalitis ohne Lethargie während der Grippe¬
epidemie. Mitteilung mehrerer Fälle.
Schwalbe: Uber die Aphasie der Polyglotten. Ein Jude, der
eine Apoplexie erlitten hatte, konnte in den ersten Wochen nur
hebräische Worte sprechen. Erst allmählich stellte sich der Gebrauch
der deutschen Sprache wieder ein. Pringsheim (Breslau).
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920, Nr. 14 .
Schröder (Greifswald): Der Stand der Metasyphilisfrage bei
Erkrankungen des Nervensystems. Die Häufigkeit der Paralytiker unter
den Luetikern hat B1 a s c h k o bei Großstadtmaterial auf 10% berechnet,
Lilienstein: lonentheorie und Neurologie. Durch die Auf¬
fassung aller Lebensvorgänge als elektrolytische Konzentrations- und
Ionen Verschiebungen wird auch die Elektrotherapie auf eine neue
Grundlage gestellt.
Rhode: Kasuistischer Beitrag zur Diagnostik der Kleinhirn-
erkranknngen. Mitteilung zweier charakteristischer Fälle, welche
folgende Symptome boten: Cerebellarer, breitbeiniger Gang, abnorme
Kopf- und Rumpfhaltung sowie allgemeines Schwanken beim Stehen,
Nystagmus, bei offenen und geschlossenen Augen gleich deutliche
Ataxie, Schwäche und Schlaffheit der Extremitäten. Baranyscher Zeige-
versucb, Adiadochokinese, Störungen in der Unterscheidung von Ge¬
wichten, Fehlen des Rückschlags bei der Widerstandsprüfung Asynergie
cerebelleuse.
Best: Zur Untersuchung centraler Sehstörungen. Verfasser
gibt eine Aufstellung von 82 Berichten zur Prüfung centraler Seh¬
störungen nach dem Prinzip der räumlichen und guostischen Störungen.
Das Schema zeigt manche Berührungspunkte mit den lotelligenzunter-
suchungen.
Wichura: Salvarsanbehandlung der multiplen Sklerose. Die
Salvarsanbehandlung gibt besonders bei den etwas akuter verlaufenden
Fällen gute Resultate. Natürlich ist sie nicht imstande, alte Narben¬
herde wieder funktionsfähig zu machen, sondern bestenfalls frisch-
entzündliche Vorgänge zur Heilung zu bringen und vielleicht die von
manchen angenommene Regeneration von Achselcylindero zu fördern.
Am besten beginnt man die Behandlung mit zwei- bis dreitägigen Ein¬
spritzungen des roborierenden und die Körpergewichtserhöhung be¬
günstigenden Neosalvarsans und setze die Kur mit dem stärker steri¬
lisierenden Silbersalvarsan fort, etwa wöchentlich 0,1 (nach Kalb er¬
lab) oder zweimal wöchentlich 0,15 (nach Dreyfuß), bis die Ge¬
samtdosis von zirka 2,0 g erreicht ist.
Gerhardt: Ober das Verhalten der Kniebeuger bei der
Ischiadicuslähmung. Bei Lähmung des ganzen Ischiadieusgebietes ist
die reflektorische Erregbarkeit an den Peroneus- und Tibialismuskeln
erloschen, in der widerstandsfähigeren Bieepsgruppe aber erhalten.
L a p i n s k i: Zur Frage der Rolle des Rückenmarks bei epilepti¬
schen Krämpfen. Während der Konvulsionen corticalen oder bulbären
Ursprungs können beim Frosch die Impulse, welche ln der Medulla
oblongata oder in den großen Hemisphären entstehen, nicht nur der
Länge des Rückenmarks nach, sondern auch quer desselben verlaufen,
ln allen Fällen, in denen die oberen und unteren Abschnitte des
Rückenmarks nur durch eine schmale Brücke verbunden sind, sind die
hinteren Extremitäten paretisch, können aber an epileptischen Krämpfen
teilnehmeD, wobei die Reflexe normal oder nur wenig herabgesetzt
sind. Die konvulsive Erregung der hinteren Extremitäten ist nur
schwach, da sie sich durch Reizung kupieren läßt, während der Anfall
in den vorderen Extremitäten seinen normalen Verlauf nimmt. Eine
selbständige epileptiforme Entladung vermag das Rückenmark nicht
hervorzubringen.
Bychowski: Uber das Fehlen der Wahrnehmung der eigenen
Blindheit bei zwei Kriegsverletzten. Für dieses interessante Phänomen,
welches schon vor dem Kriege von Anton beschrieben ist, vermag
auch der Verfasser keine Erklärung zu geben. Es besteht eine
Analogie zu den Wahrnehmungen eines Amputierten in dem ab¬
genommenen Körperteil.
Blum: Zum Nachweis der Bauchdeckenreflexe. Bei schlaffen
Bauchdecken zieht man mit der linken Hand, besonders mit der Klein¬
fingerspitze, den Bauch unterhalb des Nabels symphysenwärts an und
prüft so den Reflex. In zweifelhaften Fällen wird man mit diesem
Kunstgriff Öfter ein positives Resultat erhalten.
Galant: Arthur Schopenhauers Theorien über Association,
Tränen und Irrfälle. Zu einem kurzen Referat nicht geeignet.
Piler: Zar Klinik der epidemischen Encephalitis. Das Charak¬
teristische in dem vielgestaltigen Bilde der epidemischen Encephalitis
ist in diesen Fällen das schubweise Auftreten ähnlich wie bei der
Encephalitis lethargica nach Grippe.
Bah: Psychogene Komponente bei der Entfachung von Doppel¬
bildern in einem Falle von Encephalitis lethargica. Die Doppelbilder,
welche nur einige Tage während der leichten Erkrankung bestanden,
zeigten einen ständigen Wechsel, zum Teil waren sie auch farbig.
Diese Erscheinung ist durch eine leichte diffuse Erkrankung im Kern¬
gebiet zu erklären. Außerdem wirkte der psychische Zustand des
Kranken (Schläfrigkeit, erschwerte Auffassung usw.) auf die Entstehung
der Bilder, insbesondere auf den Farbentpn der Bilder ein.
Meyer: Polyneuritis mit besonderer Lokalisation durch Hais¬
rippe. Kasuistischer Beitrag. Es ist bekannt, daß Halsrippen häufig
zu Störungen im Plexusgebiet Anlaß geben.
die der Paralytiker und Tabiker zusammen auf 14%. Für die Aortitis
gelten eine Reihe derselben Momente, welche für Paralyse und Tabes
zu deren Auffassung als metaluetischer Erkrankungen geführt haben.
Noguchis Nachweis lebender Spirochäten im Paralytikerhirn gab
Anlaß zu einer Revision der Lehre von der Metasyphilis. Doch die
Frage, worauf die Andersartigkeit der metaluetisehen und luetischen
Erkrankungen des Nervensystems beruht, bleibt bestehen. Beides sind
jedenfalls klinisch, anatomisch und ätiologisch verschiedene Prozesse,
wenn auch der Krankheitserreger der gleiche ist. Ob sich aus der jetzt
so häufig festgestellten „Frühmeningitis“ der Syphilitiker schleichend
die l’aralyse entwickelt, ist schwer zu entscheiden. Zur rechten Be¬
wertung dieser durch Zellvermehrung im Liquor gekennzeichneten Früh-
meningitis fehlt es auch noch an Untersuchungen, ob gerade nur der
Liquor im Frühstadium der Lues dieses Symptom aufweist, oder ob es
sich dabei etwa um eine weit verbreitete Erscheinung im Lymphsystem
handelt. Die Beurteilung des Erfolges jeder Paralysebehandiung wird
erschwert durch die Unmöglichkeit, Fehldiagnosen gegenüber der Lues
eerebri sicher auszuschließen, und durch die Häufigkeit spontaner Re¬
missionen. Auch der klinische Wert des Negativwerdens der Wasser¬
mannreaktion im Liquor ist sehr fraglich. Alle Versuche, mit chemischen
und namentlich spirillociden Mitteln der Paralyse beizukommen, haben
bisher versagt. Strittig ist auch noch, wieweit eine frühe ausreichende
Behandlung der frischen Syphilis von Einfluß auf die Verhütung einer
späteren Metasyphilis ist. Der einzig gangbare und erfolgversprechende
Weg ist vorläufig die Prophylaxe, d. h. die Verminderung der Infektions¬
gefahr mit Syphilis.
Laqueur (Berlin): Die Diathermie in der Hand des praktischen
Arztes. Verminderung des übergangswiderstandes von der Metall¬
elektrode auf die Haut durch Anfeuchtung mit verdünntem Seifen¬
spiritus, richtige Auswahl der Elektrodengröße, richtige Placierung,
Auswahl der Quer- beziehungsweise Längsdurchwärmung — sämtliche ge¬
nannten Faktoren sind von ausschlaggebender Bedeutung für den thera¬
peutischen Erfolg. Das Indikationsgebiet für Diathermiebehandlung ist un¬
gemein umfangreich. Schraerzstiliung, Funktionsverbesserung, Behebung
peripherer Circulationsstörung werden unter anderem bei den verschie¬
densten Erkrankungszuständen erzielt.
Picard (Berlin): Vaginismus. Vollkommene Excision des Hymen
in tiefer Narkose, derart, daß auch nicht der geringste Rest übrig bleibt,
führte bei 16 Fällen jedesmal zu vollkommener Beseitigung des krank¬
haften Zustandes. Hans Meyer (Berlin-Wilmersdorf).
Therapeutische Monatshefte 1920 , Nr. 5 bis 9.
Hanauer (Frankfurt a. M.): Die Haftpflicht des Arztes,
summarische Zusammenstellung einer Anzahl komplizierter Haftpllicht-
fiille und Empfehlung der Haftpflichtversiicherungcn.
Friedmann: Neosalvarsan versehentlich intern eingenom¬
men. Es wurden von einer Patientin 1,8 g Neosalvarsan innerhalb
von sechs Tagen per os eingenommen, ohne daß sich irgendeine nach¬
teilige Wirkung zeigte. Die vorher die Patientin sehr belästigenden
Oxymen waren nachher verschwunden. Pringsheim (Breslau).
Aus der neuesten französischen Literatur .
Schmerzpunkte des Abdomens stellt H ay em mit einem gra¬
duierten Kammer fest, der die Gewalt des Schlages in Gramm
angibt. Vorteil: manche Kranken geben schmerzhafte Punkte auf
dem Abdomen namentlich bei kontrahierter Muskulatur selbst auf
leichte Schläge präziser ab, als auf einen sogar ziemlich starken Druck.
(Presse med. 1920, 17.)
Nacli G i 11 a i n sind die Sehnenreflexe der oberen und unteren
Gliedmaßen bei Encephalitis, lethargica aufgehoben, die Haut¬
reflexe dagegen erhalten, wenn die Läsion die bulbo-ponto-pedun-
culäre Region überschreitet. Die frühzeitige Aufhebung der Sehnen-
reflexe ist prognostisch ungünstig. (Presse m6d. 1920, 17.)
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888
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
22. August.
Eine wenig bekannte, wenigstens seltene Kom¬
plikation der Mitralstenose- ist die funktionelle Iüp
suftizienz des Ortlicium pulmonalis. Sie ist entweder Folge der
Druckerhöhung im kleinen Kreislauf oder einer sekundären infek¬
tiösen Endarteritis und erscheint als leichtes diastolisches Blasen im
zweiten linken Zwischenrippenraum längs des Sternum abwärts. Vor¬
übergehend oder dauernd bedeutet sie keineswegs eine Verschlimme¬
rung des Leidens, sondern oft eine mehr minder lange Besserung.
(Presse med. 1920, 17.)
Im Verlaufe leichter Leberkongestionen tritt in periodischen
Anfällen nach G1 e n a r d eine Leberermüdung namentlich morgens
und nach den Mahlzeiten auf, brüsk mit äußerster Müdigkeit, Schwere
der Glieder. Schlafsucht, von kurzer Dauer. Ursache: eine über-
bürdung der gewöhnlich etwas schmerzhaften Leber. Behandlung:
Thermalkuren, Diät, Hydrotherapie, Natr. sulfur., Natr. bicarbon.
(Presse med. 1920, 17.)
Nach Chalier geben bei Encephalitis lethargica eine
schlechte Prognose: 1. Tachykardie 120 und mehr Pulse.
In günstig verlaufenden Fällen zeigt sich mehr eine Bradykardie.
2. Polypnoe, Beschleunigung der Atmung ohne Dyspnoe. 3. Excita-
tion, viel ernster als Somnolenz. 4. Myoclonische Erschütterungen
und chorciforme Zustände, namentlich wenn sie allgemein sind. Die
Lumbalpunktion gibt keinen prognostischen Anhalt. (Presse med.
1920, 19.)
Jacquemet und Goubea u empfehlen den Tetrachlorkohlen¬
stoff, der Jod, Campher, Kautschuk, Fette löst, in der Chirurgie
für Händedesinfektion die Jodlösung, zur Desinfektion von Fistel¬
gängen und Wundtaschen die Campher- oder Jodlösung. Als Para¬
sit i c i d gegen Läuse, Phthirii und ihren Nissen. In der Dermato¬
logie gegen Seborrhöe, Pityriasis, gewisse Akneformen und Haut¬
mykosen rein oder Lösungen von Jod, Kautschuk, Campher oder
ölen. (Presse med. 1920, 20.)
Die bei tuberkulösen Laryngitiden so störende Dysphagie be¬
handelt H a 1 p h e n mit Alkoholinjektionen, indem er den Larvngeus
superior von außen aufsucht und einige Tropfen Alkohol mit oder
ohne Cocain injiziert. Meist haben 1 bis 2 Injektionen fast sofortiges
Schwinden der Dysphagie zur Folge, was mehrere Monate anhält.
Auch für den praktischen Arzt geeignet. (Presse med. 1920, 20.)
S a b o u r i n zieht gegen drei Irrtümer in der Hygiene der Tu¬
berkulösen zu Felde, einmal gegen die permanente Bettruhe bei
solchen, die nur abends fiebern, morgens, aber fieberfrei sind, dann
gegen das späte Aufstehen solcher Kranken, weil sie dadurch Appetit
und die schönste Tageszeit zum Spaziergang verlieren, während der
sie fieberfrei sind, endlich die Kranken nachmittags Spazierengehen
lassen, gerade zu der Zeit, wo ihr Fieberanstieg zu erwarten ist.
(J. d. Prat. 1920. 1.)
C h a r t i e r beschreibt eine Coccygeal neuralgie infolge Drucks
innerhalb der Wirbelsäule (bei Meningitis) oder von Veränderungen
innerhalb des Steißbeinkanals bei Gicht, die in einem permanenten
Schmerz in der Höhe des zweiten und dritten Coceygealwirbels, der
heim Vorwärtsbeugen in die Wirbelsäule ausstrahlt, aber auf Druck
nicht ausgelöst wird. Behandlung: Radiotherapie, Hochfrequenz¬
ströme. (Presse med. 1920, 21.) ___ v - S e h n i z e r.
Therapeutische Notizen.
Die Ovarialtherapie in der Geburtshilfe wird von Prof. Hof-
Bauer empfohlen. Pas Ovoglandol wirkt bei dem Er-
Lrechen der Schwangeren. Es werden als Ajifangsdosis drei
Phiolen gegeben und am folgenden Tage die Einspritzung wiederholt.
Auch bei der Behandlung der Eklampsie wirken große Dosen,
nicht unter drei Phiolen, günstig. Bei der Nephropathie steigert
Ovoglandol die Wirkung der Bettruhe und der Diät. Bei drohen¬
dem sowie bei habituellem Abort werden mit Erfolg drei Phiolen
des Ovaiialextraktes eingespritzt. Die begonnene Wehentätigkeit
ließ sich dadurch unterdrücken. (Zbi. f. Gyn. 1920, Nr. 29.) K. B g.
Für die natürliche und künstliche Sonnen- und Klimabehandlung
der Tuberkulose gelten nach Hugo Bach (Bad Elster) folgende Richt¬
linien: Nur den ultravioletten Strahlen ist eine specifische Ein¬
wirkung auf den Gesamtorganismus zuzuschreiben. Deshalb kann die
Naturtief 1 and sonne die Naturhohensonne und die künstliche
Höhen sonne nicht ersetzen. Dauererfolge sind nur dann zu er¬
warten, wenn die natürlichen Heilkräfte des Organismus nicht ver¬
sagen. (D. m. W. 1920, Nr. 29.)
Unter vier Fällen von Lungengangrän kam es nach Julius
Alsbach (Hamburg-Barmbeck) zweimal zu spontaner Ausheilung
ohne besondere Therapie und ohne irgendwelche Nachwirkungen,
einmal heilte die Gangrän nach Neosalvarsan, während in einem
vierten Falle der Kranke nicht auf Neosalvarsan reagierte, sodaß, da
sogar eine Verschlimmerung eintrat, chirurgisch eingegriffen werden
mußte. (D. m. W. 1920, Nr. 29.) F. Bruck.
Kühn hart; die Umgebung von Furunkeln mit Thigenol an-
gestrichen und so die Weiter Verbreitung des infektiösen Eiters besser
verhütet als mit den sonst üblichen Methoden wie Waschungen mit
Benzin oder Alkohol mit Zusätzen von Sublimat. Jod, Salicvl usw
(T her. Mh. 1920, Heft 9).
In drei Fällen von Lungengangrän hat Stepp von
intravenösen Neosalvarsaninjektionen schnelle Besserung und
Heilung gesehen. Er empfiehlt zwei Injektionen von 0,3—0,6 g
in Abständen von einigen Tagen. Bei reiner Absceßbildung scheint
Neosalvarsan zu versagen. Alle sonst gebräuchlichen Behandlungs¬
methoden sowohl die innerliche wie Plumb. acet. 2 std. 0.03—0,06.
Karbolsäure 0,25—1,0 :100,0 eßlöffelweise, Myrtol 3 mal täglich 0,2 bis
0,3, wie die Injektionsnvethoden, z. B. Menthol-Eucalyptus, Supersan.
Jodipin und die Inhalationsinethoden Karbolsäure 2—3 % oder reine
Carbolsäure und Alkohol zu gleichen Teilen in der Curechmannschen
Maske leisten weniger. Über die in Frankreich versuchten intra-
bronchialen Injektionen bei Lungengangrän fehlen Erfahrungen
(Thor. Mh. 1920, Heft 6).
Die Ruhigstellung kommt bei Distorsionen nach den Er¬
fahrungen von W ohlaue r nur in den ersten Tagen und in be¬
schränktem Maße in Betracht. Die Resorption des Blutergusses wird
am besten durch mechanische Einwirkung in den ersten Tagen er¬
reicht, und zwar durch die Streich-, Knct-, Klopf-, Vibrations- und
Friktionsmassage, als auch durch aktive und passive Hyperämie in
Form von Ht ißlnftbehandlung und Bierscher Stauung. Als weitere
Behandlungsmethode kommen beim Nachlassen der Schmerzhaftigkeit
aktive und passive Bewegungen in Anwendung. Von 300 nach diesem
Prinzip behandelten Fällen heilten nur 23 mit Versteifung aus (Ther.
Mh. 1920, Heft 6). P r i n g s. h e i m (Breslau).
An Hand von 55 Fällen, von denen 25 Fälle von Tuberkulose
waren, prüfte L e w i n (Kassel) die Ergebnisse von R. S c h m i d t und
O. Kraus (Prag) über Milchbehandlung, insbesondere bei Tuberkulose
nach und kam zu entgegengesetztem Resultat. Während diese sowohl
bei der Allgemeinreaktion als auch bei Herd- und Stichreaktionen
Analogien zur Wirkung der Alttubeirkulininjektionen fanden, kommt
L e w i n auf Grund seiner Beobachtungen zu dem Schluß, daß beim
Alttuberkulin die specifische Komponente überwiegt. Insbesondere
kann die Milchtherapie als Ersatz der Tuberkulinbehandlung für keinen
Fall von Lungentuberkulose empfohlen werden. (Th. d. Geg. 1920, H. 4.)
W. L a s k e r (Bonn a. Rh.).
Bficherbesprechungen.
L. Pulvermacher, Grundzüge der B ehandlung von Haut¬
un d Geschlechtskrankheiten. Berlin -Wien, Urban &
Schwarzenberg. M 18,—.
Pulvermachers Werk ist aus einem Teil der „Therapie
an den Berliner Universitätskliniken“ hervorgegangen und stellt als
selbständiges Buch eine umfassende und auf das gründlichste dorch-
gearbeitete Darstellung moderner Dermatologie und Venereologie vor.
Nur durch kürzeste Fassung ist es dem Autor gelungen, einen so großen
Inhalt auf 230 Seiten zusammenzudrängen, denn hier findet man eine
wirklich universale, dabei aber bis ins einzelste der Technik exakt
dargestellte Besprechung aller therapeutischen Maßnahmen. Das Werk
wird eines der handlichsten Nachschlagebücher für den praktischen
Arzt bilden, und es ist ihm durch seine übersichtliche Anordnung ein
großer Erfolg gewiß. Pinkus.
A. Sonntag und H. J. Wolff, Anleitung zur Funktions¬
prüfung des Ohres (Prüfung des Gehör-
Gleichgewichtsapparate s). Mit einem Vorwort von
G. Brühl. 2 verb. Aufl. Berlin 1920. Verlag von G. Karger.
Entsprechend den Erfahrungen der letzten Jahre ist in dienr
zweiten Auflage der Abschnitt über die Prüfung des Gleichgewichte
apparates und die Untersuchung der Kleinhirnfunktion uingestaltct
worden. Einzelne Kapitel, z. B. Feststellung der Simulation,
vielleicht nicht eingehend genug behandelt. Haenlein.
Sopp, Suggestion und Hypnose. Zweite Auflage. Verlag
C. Kabitzsch.
Gute Orientierung über das Wesen der Süggestion un ^
nose, über Wirkung und Technik, Indikation und Grenzen, strafrec
liehe Bedeutung und Gefahren der Hypnose. Neu eingefügt ist e
zweiten Auflage das Kapitel „Wachsuggestion“. Singer.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
22. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
889
:.rd:
: bei IiW»
Vereins* und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 14. Juli 1920.
Guggenheimer: Zur frühzeitigen Feststellung geschädigter
Nierenfunktionen. Für die Beurteilung der Leistungsfähigkeit der
Nieren ist die Funktionsprüfung erforderlich. Sie muß die Nieren¬
schädigung möglichst frühzeitig festzustellen gestatten. Die Methodik
derartiger Erhebungen darf sich nicht auf ein Verfahren beschränken.
Za den am meisten gebräuchlichen Prüfungsverfahren der Wasser-
ausscheidung, der Konzentration und der Einwirkung einer Probe¬
mahlzeit ist in neuerer Zeit die Methodik von Ambard getreten,
welche die Eiweißverdauung zum Gegenstand der Prüfung macht. Sie
verwendet zu ihrer Bestimmung den Harnstoff im Blut, die im Harn
innerhalb 24 Stunden ausgeschiedene Gesamtharnstoffmenge, die Harn¬
stoffkonzentration und das Körpergewicht, sowie eine Konstante. Der
Quotient schwankt beim Gesunden um 0,07 (0,06 bis 0,08). Eine Er¬
höhung der Zahl beweist eine Schädigung der Harnstoffunktion der
Nieren. Es entspricht 0,1 einer Herabsetzung um 50 %, 0,14 einer
Leistungsfähigkeit von 25 %, von 0,20 einer solchen von 12 %. Die
vom Herzen und dem Nervensystem ausgehenden Einflüsse lassen sich
nicht in eine Formel bringen. An einer Reihe von Untersuchungs¬
ergebnissen wird gezeigt, daß die mit dem Ambard sehen Verfahren
erzielten Resultate in einer Reihe von Fällen den anderen IJnter-
suchungsmethoden überlegen sind. Sie gestatten auch besser die Be¬
urteilung, ob eine gutartige Albuminurie vorliegt, oder ob eine un¬
günstige- Prognose gestellt werden muß. Im ganzen sieht G. in dem
Ambard sehen Verfahren einen Fortschritt, der es ermöglicht, früher
als mit anderen Methoden das Vorhandensein einer Niereninsuffizienz
festzustellen. Die Erhebungen beziehen sich auf die Glomerulonephritis.
Aussprache. Max Rosenberg: Seit V/ 2 Jahren sind
auf der Umber sehen Klinik Untersuchungen mit dem Ambard-
schen Verfahren angestellt worden. Trotz der anfänglichen Skepsis
sind die Resultate befriedigend zu nennen. Die Methode hat aber
nicht mehr geleistet als der Wasser- und der Konzentrationsversuch.
Sie erfordert indessen viel weniger Zeit, drei Stunden gegenüber drei
Tagen. Der Konzentrationsversuch gestattet auch die Erkennung des
Grundes der mangelhaften Ausscheidung. Trotz dieser Überlegenheit
des Konzentrationsversuches gibt das Ambard sehe Verfahren be¬
friedigende Ergebnisse.
F. Hirschfeld: Die postinfektiöse Albuminurie von der
Scbrumpfniere zu unterscheiden, kann schwierig sein, wenn nach Scho¬
nung der Nieren Ausscheidungsverhältnisse eingetreten sind, die an¬
nähernd den normalen sind, oder diese gar übertreffen. Die Herd-
nepbritis läßt sich nicht von der diffusen unterscheiden, auch nicht bei
Anwendung der Ambard sehen Methodik. Die Störung der N-Aus-
scheidung kann bald früher, bald später einsetzen.
Strauß: Mit der Ambard sehen Methodik vor dem Kriege
vorgenommene Untersuchungen haben ihn nicht weiter geführt als die
Rest-N-Bestimmungen, der Wasserversuch und die Konzentrations-
Prüfung. Die Untersuchungen will S. jetzt wieder aufnehmen. Die
Fälle, in denen das Verfahren die anderen Methoden übertrifft, dürften
nicht allzu zahlreich sein. Für die Nierenkrankheiten gilt, daß eine
Methode allein nicht ausreiebt. Man muß die Kranken im Zusammen¬
hänge mit der klinischen Beobachtung unter Zusammenfassung aller
Untersuchungsergebnisse beurteilen. Die Funktionsprüfungen sind
nichts Selbständiges und Abgegrenztes. Sie sind nur erwünschte, in
vielen Fällen selbst überflüssige Ergänzungen. Mit den Funktions¬
prüfungen allein kann man keine Diagnosen stellen. Es entstehen nur
Zustandsbilder. Eine Funktionsprüfung kann auch nicht die Ent¬
scheidung bringen, ob eine diffuse oder herdförmige Erkrankung vor-
iegt. Hierüber fehlen auch Sektionskontrollen.
t reudenberg glaubt nicht, daß die Methode eine Verein-
achung darstellt. Die Chirurgie verwendet das Indigcarmin-, das
hloridzin- und das Gefrierpunktbestimmungsverfahren. Mit diesen
mußte das Ambard sehe Verfahren verglichen werden.
Magnus-Levy: Für alle Funktionsprüfungen ist das voran-
gegangene Verhalten des Kranken von Wichtigkeit. Eine einmalige
Untersuchung der Funktionen gestattet keine weitergehenden pro¬
gnostischen Schlüsse, für die vielmehr mehrfache, fortlaufende Be¬
stimmungen erforderlich sind.
Guggenheimer: Die von Freudenberg erwähnten
Methoden sind für chirurgische Fälle angezeigt, nicht aber für innere
Nierenkrankheiten. Vergleiche der Verfahren anzustellen, würde er
gern unternehmen. G. betont nochmals die Notwendigkeit, mehrere
Methoden anzuwenden und weist darauf hin, daß ein Teil seiner
Kranken jahrelang fortlaufend untersucht worden ist.
Goldscheider hat die Fälle von Guggenheimer mit
beobachtet und den Eindruck gewonnen, daß die Ambard sehe
Untersuchungsmethode eine wertvolle Bereicherung darstellt. Die
Methodik soll dazu dienen, einen möglichst tiefen Einblick in die
Funktionen des Organs zu erzielen. Bei den untersuchten Fällen
wurde eine sorgfältige klinische Beobachtung durchgeführt und alle
anerkannten Untersuchungsverfahren kamen zur Anwendung. Das
Wesentliche der Methodik liegt darin, daß bei einer Reihe von Fällen,
.bei denen die bisher üblichen Methoden der N-Funktionen normale
oder fast normale Verhältnisse zeigten, wo also mit einem günstigen
Verlauf gerechnet werden mußte, das Bestehen eines ernsten Falles
enthüllt wuide, den der weitere Verlauf bestätigte. Ebenso wurde das
Gegenteil beobachtet. Die Tatsache, daß derartige Ergebnisse nur
wenige Fälle betreffen, kann an der Wichtigkeit der Befunde nichts
ändern.
Kraus: Systematisches Vorgehen und nach bestimmten Ge¬
sichtspunkten erfolgte Aussonderung der Fälle ist von Guggen¬
heimer exakt dur'chgeführt worden, ln der Nierenpathologie ist jetzt
eine gewisse Verwirrung eingerissen. Die von S c h 1 a y e r begonnene
Gruppierung nach funktionellen Gesichtspunkten ist nicht weiter fort¬
gesetzt worden und durch die Vol h a rd sehen Arbeiten unterbrochen.
Die Einfachheit der V o 1 h a r d sehen Gruppierung wird der Kom¬
pliziertheit der Fragen nicht gerecht. Der Praktiker will wissen, ob
eine Albuminurie eine gute oder eine schlechte Bedeutung im einzelnen
Falle hat. Man weiß heute, daß nicht immer Albuminurien verhängnis¬
voll werden müssen. In der Präzisierung V o 1 h a r d s der herd¬
förmigen und der diffusen Nephritis liegt ein großer Fehler. Man kann
diese Unterscheidung nicht einmal pathologisch-anatomisch einwandfrei
treffen und auch das Verfahren von Ambard wird hier nicht mehr
leisten. Eine einzige Funktionsprüfung ist nicht ausreichend. Viele
Faktoren beeinträchtigen das Ergebnis der Funktionsprüfung; es ist zu
erinnern z. B. an die zeitweilig zurücktretende Hydropsietendenz, durch
die verschiedene Verhältnisse bedingt werden.
Orth bestätigt, daß die strenge Unterscheidung von herd¬
förmigen und diffusen Nephritiden auch ihm nie gelungen ist.
S c h 1 a y e r: Die von ihm begonnenen Studien sind durch den
Krieg unterbrochen worden. Der Begeisterungssturm, den die V o 1 -
h a r d sehe Einteilung hervorgerufen hat, wirkte gleichfalls auf seine
Arbeiten hemmend. Der Schematismus von V o 1 h a r d geht zu weit
und die biologischen Momente werden vernachlässigt.
Freudenberg ergänzt seine Ausführungen dahin, daß bei
den chirurgischen Untersuchungsmethoden nicht nur die Intensität,
sondern auch Beginn und Ende der Ausscheidung Beachtung verdienen.
Guggenheimer: Schlußwort. Fritz Fleischer.
Greifswald.
Medizinischer Verein. Sitzung vom 21. Mai 1920.
Nippe: Demonstration von Photographien und
I. e.i c h enteil e n einer außerordentlich schweren
Starkstrom Verbrennung. Der Selbstmörder hatte um den
linken Arm spiralförmig bis zur Brust einen Draht angebracht und das
andere Ende dieses Drahtes über den 15000 Volt führenden Leiter der
Überlandzentrale geworfen. Sehr schwere bis auf den Knochen
reichende Verkohlungen, daneben auch alle andern Grade der Ver¬
brennungen mit. vitaler Reaktion. Herz maximal dilatiert, sonst Er-
stiekungserseheinungen. Die Stromaustrittsstellen an den Hosen und
Stiefeln durch zahlreiche teils versengte, teils unversengte Löcher und
Defekte markiert.
P. Schröder: Uber Encephalitis lethargica. Die seit einigen
Jahren in Europa epidemisch auftretende Encephalitis ist eine nach
Symptomen und Verlauf sehr vielgestaltige Krankheit. Nur bei einem
Teil der Fälle steht im Vordergrund der Erscheinungen die Lethargie:
in sehr vielen Fällen fehlt sie ganz, dafür treten dann mannigfache
uns als Hauptsymptom ganz anderer Nervenkrankheiten geläufige
Symptomkomplexe hervor. Man hat neben der lethargischen Form
eine choreatische, eine athetotische, eine myoklonische unterschieden,
man hat betont die Ähnlichkeit nicht weniger Fälle mit Parailysis
agitans, mit Landryscher Paralyse, mit Tabes, mit Kleinhirntumor
(nach einer Beobachtung des Vortragenden auch mit der Wilsonschen
Krankheit), es sind beschrieben worden meningitische, hemiplegische,
epileptische und polyneuritische Fälle. Häufig sind Bulbär-
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890
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
22. August.
erscheinungen, praktisch besonders wichtig ist das Vorkommen von
reflektorischer Pupillenstarre. Weniger häufig sind ausgesprochene
Erscheinungen von seiten der Hirnrinde.
Aus der Symptomatologie ergibt sich, daß die Erkrankung
außer der Medulla oblongata ganz besonders die tieferen Teile dos
Gehirns bevorzugt (namentlich das Corpus striatum sowie das Höhlen¬
grau des 3. Ventrikels und des Aquädukts), das heißt Teile, deren
symptomatologische Durchforschung auch sonst die Neurologie zur¬
zeit stark beschäftigt.
Von allgemeinem Interesse ist, daß die Krankheit Material für
die Lehre gibt (Mauthner, Trömner, Nonne u. a.), daß die
Lethargie oder Schlafsucht ein Lokalsymptom tieferer Hirnteile dar¬
stellt (Gegend des 3. Ventrikels); möglicherweise ergeben sich daraus
einmal Schlüsse auch für die Bedeutung des normalen Schlafes. Be¬
kannter ist als bedingt durch organische Veränderungen im Corpus
striatum und seiner Nachbarschaft die bei dieser Encephalitis in sehr
vielen Fällen zu beobachtende allgemeine Bewegungsarmut und
Rigidität, deren große Ähnlichkeit mit dem Hauptsymptom der Para¬
lysis agitans (und auch der Wilsonschen Krankheit) von den meisten
Autoren hervorgehoben wird. Andere Male ergeben sich Zustände, die
lange Zeit hindurch ganz katatonisches Gepräge darbieten und zu
Verwechslung mit einem katatonischen Stupor führen. Auch diese
Feststellung verdient Interesse, insofern als sie einen Fingerzeig für
die symptomatologische Bedeutung der aktinetischen Symptome bei der
Dementia praecox und anderen Geisteserkrankungen zu geben vermag.
Die Histopathologie der Encephalitis lethargica ist in ihren Einzel¬
heiten gut bekannt, wenn auch die Deutung (Herkunft der Infiltrate,
Neuronophagie) vielfach noch nicht feststeht.
Daß die Krankheit zur Grippe enge nosologische Beziehungen
hat beziehungsweise epidemiologisch mit ihr identisch ist, wird immer
weniger wahrscheinlich.
Löhlein hat sechs Fälle von Encephalitis lethargica mit
Augensymptomen untersuchen können. In vier Fällen handelt es sich
um Paresen äußerer Augenmuskeln, und zwar w r ohl zufällig dreimal
um Lähmung des rechten Abducens, während im vierten Fall nur noch
anamnestisch über Doppelbilder geklagt wurde, deren Art nicht mehr
klarzustellen war. In allen vier Fällen lag die lethargische Form der
Encephalitis vor; auch andere Beobachter haben darauf hingewiesen,
daß gerade bei dieser Form die auf den Boden des vierten Ventrikels
hinweisenden Kernlähmungen der Augenmuskelin auffallend häufig
sind. Merkwürdigerweise bestanden in keinem der sechs Fälle die
sonst so häufigen Pupiilenstörungen, auch die Akkommodation fand
sich normal, sowie die Somnolenz eine Prüfung erlaubte. Supra-
niicleäro Lähmungen begegneten nicht. Dagegen fanden sich im
Fall 5 und 6 Hintergrundsveränderungen; in einem Fall eine beider¬
seitige, nicht sehr hochgradige Stauungspapille (gleichzeitig rs.
Hemiplegie), im anderen Falle, einem nach langem Krankenlager erst
kurz ante exitum zur oplithalinollogischen Untersuchung gelangenden
Fall eine beiderseitige nicht absolute Atrophie des Opticus ohne
Zeichen einer vorausgegangenen Entzündung.
Vom Standpunkt der rechtzeitigen DiagnosenRtellung war
wesentlich, daß in den vier Fällen mit AugenmuskeWälimungen die
Parese eine vorübergehende war, in zwei Fällen nur einen bis zwei
Tage über Doppelsehen geklagt wurde. Da andererseits gerade in den
subakut einsetzenden Fällen dies meist frühzeitig auftretende Doppefl-
sehen für den Kranken das Erschreckendste sein kann, so kamen
zwei der Patienten zuerst zum Augenarzt, und auch der praktische
Arzt wird bei Klagen über Doppelbilder, namentlich wenn sie zur
raschen Rückbildung neigen, heutzutage stets an die Möglichkeit einer
Encephalitis, und zwar in erster Linie einer solchen der lethargischen
Form, denken müssen.
Peter: Die Darstellung der Knochenentwicklung. Die ein¬
zelnen Vorgänge der Ossifikation, besonders der enchondralen, werden
in Hinblick auf ihre Zweckmäßigkeit untersucht. Der Vortrag er¬
scheint im anatomischen Anzeiger.
Jena.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 4. Februar 1920.
Guleke: Ober sporadischen Kretinismus. Vortragender stellt
einen Fall von sporadischem Kretinismus vor. Es handelt sich um
einen 13jährigen taubstummen Knaben von 118 cm Länge mit den
typischen Veränderungen der Haut, Störungen des Wachstums, der
Geschlechtsorgane, mit geistiger Stumpfheit und einer Struma. Bei
dreimonatiger Beobachtung ohne jede Behandlung sind ein Zurück¬
gehen der myxödematösen Erscheinungen, eine Zunahme der geistigen
Funktionen, ein Wachstum von 3,5 cm und die Anlage einer ganzen
Reihe neuer Ossifikationskerne eingetreten, gleichzeitig mit einer Ver¬
größerung der Struma. Die Besserung beruht nach Auffassung des
Vortragenden auf der Entwicklung offenbar neugebildeten funktions¬
fähigen SchilddrüseDgewebes. Die Krankheitserscheinungen dürften
demnach auf einer Kombination von Kretinismus und Hypothyreose be¬
ruhen. Zur weiteren Hebung des Zustandes ist eine Schilddrüsen-
transplantation geplant.
Besprechung. Ibrahim: Ergänzend möchte ich einige Be¬
funde mitteilen, die wir an dem Kinde in unserer Klinik erheben
konnten: Die Assimilationsgrenze für Traubenzucker lag höher als
150 g. Homatropin bewirkte noch in einer Verdünnung von 1:20000
eine mehrere Stunden anhaltende Pupillenerweiterung; auf 0,001 Atropin,
sulfur. subcutan stieg der Puls von 78 auf 120. Pilocarpin 0,001 sub-
cutan bewirkte weder Schweiß noch Speichel. Auf 0,001 Adrenalin
nach vorheriger Zufuhr von 50 g Rohrzucker keine Glykosurie. Der
Blutbefund ergab leichte Anämie, 4,5% Eos., keine ausgeprägte Lympho-
cytose. Die Abderhaldensche Serumreaktion ergab Abbau von Schüd-
drüse (7,74%), Hoden (5,88%), und Hypophyse (5,88%), keinen Abbau
von Nebennieren und Pankreas. Am Befund einer Hypothyreose dürfte
wohl kein Zweifel sein, und zwar, wie aus dem Röntgenbild des Hand¬
skeletts und der Wachstumsverzögerung zu schließen ist, nicht erst
seit jüngster Zeit. Die spontane Besserung ist zweifellos auch vor¬
handen und die Erklärung des Vortragenden hierfür sehr einleuch¬
tend. Man würde den Fall seinem ganzen Verhalten nach eher unter
den endemischen Kretinismus, als unter das congenitale Myxödem ein¬
zureihen geneigt sein.
R ö ß 1 e : Ober Myxödem bei totaler Thyreoaplasie. Vortragender
zeigt die Habitusbilder, sowie das Skelett und die Organpräparate einer
28jährigen Zwergin. Klinisch bestand vollkommene Idiotie, hoch¬
gradige Fettsucht; die Körperlänge betrug 99 cm. Die Kranke starb
an Lebercirrhose durch Blutungen in den Magendarmkanal aus Varicen
der Speiseröhre; daneben fand sich eine hochgradige Arteriosklerose,
besonders der Aorta. Die sorgfältige Präparation der Schilddrüsen-
gegend ließ keinerlei mikroskopisch wahrnehmbares Schilddrüsengewebe
auffinden. Auch Epithelkörperchen fehlten. Das Gewebe beider Seiten
wurde in Serien geschnitten. Rechts fand sich eine Gruppe kleiner
Cysten von der Art derjenigen, welche seit Erdkern, Getzowa
und Schilder als Reste des postbranchialen Körpers (gleich der
lateralen Schilddrüsenanlage) anerkannt sind. Auf der linken Seite
ein Epithelkörperchen, daneben eine Gruppe teilweise kolloidgefüllter
Follikel, sodann Gänge und Cysten, schließlich ein dem Prenantschen
Centralkanal entsprechender, blind endigender Gang. Die kolloid¬
gefüllten Follikel hatten nicht den Bau richtigen Schüddrüsengewebes,
aber kolloide Tropfen fanden sich auf beiden Seiten auch im Zusammen¬
hang mit dem meist kubischen, nicht flimmernden Epithel der post¬
branchialen Cysten; daneben fanden sich Schleimdrüsen in den Ge-
websrudimenten. Die Hypophyse war relativ beträchtlich vergrößert
(725 mg!).
Sitzung vom 18. F e b r u a r 1920.
N i e d e n: Zwerchfellbruch. Vortragender operierte eine in-
carcerierte traumatische Herma diaphragmatica und stellt den geheilten
Patienten vor. Der Zwerchfellriß ist vor einem Jahre durch Über¬
fahren entstanden. Seither litt er an Magenbeschwerden und ausge¬
sprochenen Schmerzen in der linken Oberbaucbgegend. Bei der Ope¬
ration fand sich eine etwa markstückgroße Lücke in der linken Zwerch¬
fellkuppe, durch die etwa die Hälfte des Querkolons und Colon des-
cendens, die Milz und das große Netz in die Brusthöhle prola-
biert waren.
G o e b e 1: Mesenterium commune als Ursache eines Hirsch*
sprungschen Symptomenkomplexes. Vortragender berichtet über einen
Knaben, der vom achten Monat an klinisch beobachtet worden war,
bis er mit zwölf Monaten an einer Bronchopneumonie zugrunde ging-
Im Vordergrund der Erscheinungen hatte gestanden ein allmählich xo*
nehmender Meteorismus mit mäßiger Darmsteifung ohne Obstipation.
Beiderseits bestanden leicht reponierbare Scrotalhernien. Die Sektion
ergab ein Mesenterium commune: Das über 7 cm breite Mesocolon
ascendens gestattete ein völliges Umschlagen des Colon ascendens
nach der linken Seite. Das Colon ascendens war abnorm gewunden,
verlängert, dilatiert, hypertrophisch. Das Colon transversum war b®*
sonders in seinem rechten Teil ebenfalls durch ein breites Mesocolon
frei beweglich und erweitert, um dann — an der Umknickungsstolle —
in einen engeren Teil überzugehen. Das Mesocolon descendens war
3 cm breit. Als primäre Ursache des Krankheitsbildes ist anxaseben
die Mißbildung des Mesenteriums»
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UNIVERSUM OF IOWA
22. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
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Ibrahim spricht zur Pathologie der Neageborenen.
1. Ober Arbinencephalle mit medianer Lippenspalte. Anatomisches
Präparat eines am 0. Juni 1918 mit der richtigen Diagnose vorge¬
stellten Kindes.
2. Zur Klinik der angeborenen Ösophagusatresie. Praparat eines
am zehnten Lebenstage verstorbenen Mädchens mit angeborenem
Speiseröhrenverschluß und Einmündung des un¬
teren Ösophagusabschnittes in die Luftröhre. Vor¬
tragender hat in einem früheren Fall den Beweis, daß eine Verbin¬
dung der unteren Speiseröhre mit den Luftwegen bestand, dadurch
erbringen können, daß im Röntgenbild der obere Blindsack sich ein¬
wandfrei darstellen ließ, und es gleichwohl gelang, im herausge¬
würgten Schleim Pepsin nachzuweisen. Den ein¬
fachsten und sichersten Beweis, daß eine Verbindung des unteren
Speiseröhrenabschnittes mit den Luftwegen bestehen muß, sieht Vor¬
tragender in dem Gasgehalt des Magens und der Därme, der sich
perkussorisch und röntgenologisch erbringen läßt. Bei völligem
Speiseröhrenverschluß und fehlender Verbindung
mit den Luftwegen müßten in den ersten Lebens¬
tagen Magen und Darm frei von Gasen sein, wie man
den Darm z. B. bei völligem Verschluß des Duodenums ganz zusammen¬
gesunken und gasfrei antrifft.
8. Über die Behandlung des Tetanus neonatorum mit subcntanen
Injektionen von Magnesiumsulfat nach Falk. Das Verfahren verdient
weitere Anwendung als symptomatisches Behandlungsmittel, das nament¬
lich die Ernährung der Kinder sehr erleichtert und die Zahl der ge¬
fährlichen allgemeinen Krampfanfälle vermindert. Die Kinder müssen
aber sehr individuell beobachtet und gepflegt werden.
Sitzung vom 10. März 1920.
Guleke: Hirschsprungsche Krankheit. Vortragender stellt
einen jetzt achtjährigen Patienten vor, dem er vor 8V 2 Jahren wegen
Hirschsprungscher Krankheit die hochgradig verlängerte Flexura sig-
moidea zweizeitig reseziert hatte.
Hüne: Konservengläser ohne Gummidichtung. Die Gläser be¬
stehen aus dem eigentlichen Gefäß zur Aufnahme der Nahrungsmittel
und dem Deckel. Das Gefäß verjüngt sich nach oben in den etwa
7 cm langen Halsteil, über das in seiner ganzen Länge der Deckel
reicht, Halsteil und Deckel werden durch je zwei vorspringende
Wülste im Glase durch einfache Drehung um etwa 40° fest zusammen¬
gehalten. Rechnerisch läßt sich der Nachweis führen, daß beim ge¬
wöhnlichen Abkühlen (in einer halben bis einer Stunde) nach dem
Kochen und beim Aufbewahren der Gefäße die Außenluft im Zwischen¬
raum Halsteil — Deckel nicht schneller nach oben steigt, als die Bak¬
terien der Schwerkraft folgend sich zu Boden senken. Die Haupt¬
vorteile der neuen Gefäße sind 1. einfache Handhabung beim Ge¬
brauch, 2. Billigkeit in der Anschaffung und im Gebrauch, besonders
da Nebenapparate nicht erforderlich sind, 8. leichte Reinigungsmög¬
lichkeit, 4. leichtes Schließen und öffnen.
Meyer: Die unblutige Behandlung der angeborenen Hüftver¬
renkung. Demonstration geheilter Fälle und sämtlicher Verband typen.
Vortragender weist darauf hin, daß sämtliche Fälle nach ganz be¬
stimmten Grundsätzen einheitlich von ihm als Operateur mit dem
Lexerschen Repositionsmanöver reponiert sind. Die Kinder standen
im Alter von 2 bis 14 Jahren; an Schädigungen wurde einmal ein
isolierter Ausfall des Peroneus gesetzt, der sich von selbst mit elek¬
trischer Massage besserte. Spätschädigungen an Hals, Kopf und Pfanne
werden verfolgt werden.
Prag.
Verein deutscher Ärzte. Sitzung vom 21. Mai 1920.
R. Benda demonstriert einen Fall von Cystis permagna
ovarik 57 jährige Frau. Gewicht 112 kg bei einer Körpergröße von
147 cm, Leibeisumfang 168 cm. Der Bauch hängt fast bis zu den %
Knien herab. ^ Starke Lordose der Lendenwirbelsäule. Auffallend
guter AUgemeinzustand. Patientin kann sich seit einem Jahre nur
mit Hilfe eines Stockes, fortbewegen. Kurzer Hinweis auf die in der
^kannten Fälle von „Mammutgesehwülsten“ der Ovarien.
UbeT die Operation und den postoperativen Verlauf wird berichtet
werden.
Wodak: Operativ geheilte Ozaena. Nach Aufzählung der
verschiedenen konservativen und operativen Verfahren zur Behand¬
lung der Ozaena weist Wodak darauf hin, daß die Methode H alles
in Berlin dem von allen Verfahren verfolgten Bestreben, nämlich die
atrophische Nase zu verengern, am ehesten gerecht wird und auch
die damit^ erzielten Resultate gut und. anhaltende sind. Bei der vor¬
gestellten Patientin, die seit etwa 14 Jahren an einer schweren Ozaena
litt, hat Wodak, nachdem alle Behandlungsarten erfolglos geblieben
waren, am 27. Februar 1920 rechts und am 13. März 1920 links nach
Halle operiert. Der Erfolg war insofern ein voller, als seitdem so¬
wohl Foetor als auch Borkenbildung gänzlich geschwunden sind. Da
Halle bei seinen Fällen seit mehr als zwei Jahren Rezidivfreiheit
sieht, ist auch hier ein Dauererfolg zu erwarten.
Sittig: Spirochätenbefunde im Centralnervensystem. Vor¬
tragender gibt an der Hand einiger Präparate, die er im neurologi¬
schen Institut in Frankfurt am Main (Prof. Kurt Goldstein) her¬
gestellt hat, einen kurzen Überblick über den gegenwärtigen Stand
der Frage nach dem Vorkommen von Spirochäten im Nervensystem.
Nachdem es N o g u c h i als erstem gelungen war, Spirochäten
im Gehirn l>ei Paralyse nachzuweisen, haben sich viele Forscher mit
der Nachprüfung dieser Befunde beschäftigt. Doch ließ die zuerst
angewandte Lewaditi-Methode der Spirochätenfärbung (auch in der
Modifikation N o g u c h i s) viel zu wünschen übrig. Die Schwierig¬
keit bestand darin, daß bei der Silberfärbung nach Lewaditi im
Nervensystem sich Nervenfasern mitfärben.
J a b n e 1 ist es mach mühsamen Versuchen gelungen, eine aus¬
gezeichnete Methode der Spirochätenfärbung zu finden. Im Urannitrat
fand J a h n e 1 eine Substanz, die bei bestimmter Anwendung die
Färbbarkeit der Fibrillen aufhebt, ohne daß die Färbbarkeit der Spiro¬
chäten leidet.
J a h n e 1 hat dann selbst mit seiner Methode in den ver¬
schiedenen Teilen des Gehirns Spirochäten bei Paralyse nachweisen
können. Außer in der Hirnrinde, wo sie am zahlreichsten Vorkommen,
wies sie J a h n e 1 im Kleinhirn, in den Stammganglien, in den peri-
vasculären Lymphräunien des Maries, dn der Randzone des Großhirns,
in den Meningen nach.
J a h n e 1 unterscheidet zwei Typen der Spirochätenverteilung
im Gehirn bei Paralyse. Die eine ist die diffuse, die andere die herd¬
förmige.
Was die Häufigkeit des Spirochätennachweises betrifft, so fan¬
den Förster und Tomaiezewski an durch Hämpunktion an
lebenden Paralytikern gewonnenem Material in 44 % Spirochäten im
Dunkelfeld. J a h n e 1 fand sie bei Dunkelfelduntersuchung im Gehirn
nach der Sektion in 50 %.
Man hat geglaubt, durch Verbesserung der Methoden müßten
sich die Spirochäten in jedem Falle von Paralyse im Gehirn nach-
wedsen lassen, doch meint Jahnel, dies sei von vornherein unwahr¬
scheinlich, weil das Auftreten der Spirochäten wohl örtlichen und
zeitlichen Schwankungen unterworfen ist. Besonders zahlreich finden
sich nach mehrfachen Erfahrungen Spirochäten im Gehirn solcher
Paralytiker, die im Anfall gestorben sind.
Auch der Nachweis der Beziehungen zwischen Spirochäten und
Gewebsveränderungen ist zweifelhaft. Man muß bedenken, daß die
Gewebsreaktion dem lokalen Auftreten der Spirochäten „nachhinkt“.
Tatsache ist, daß man Stellen mit zahlreichen Spirochäten ohne starke
Gewebsveränderungen und umgekehrt findet.
Während bei der Plairalyse die Spirochäten im nervösen Ge-
■webe liegen und wohl nie in den Gefäßen gefunden werden, finden
sie sich z. B. bei der congenitalen Lues in den Gefäßen.
Vortragender zeigte Präparate vom Gehirn und Rückenmark
eines congenital-luetischen Kindes, bei dem sich die Spirochäten im
Centralnervensystem so gut wie ausschließlich im Lumen der Blut¬
gefäße fanden.
Wien.
Gesellschaft der Ärzte. Sitzung vom 7. Mai 1920.
K. Tschiassny: Nasenflügelansaugung. Vortragender
stellte eine jugendliche Patientin vor, bei der es inspiratori&oh zur
Ansaugung der Nasenflügel und so zum Verschluß des linken Nasen-
(loches kajn. Diese Erscheinung tritt besonders beim leptorhinen Typus
auf und ist auf Atrophie des knorpeligen Gerüstes der Nase zurück¬
zuführen. Zur Behebung dieses Atmungshindernisses sind mehrere
Methoden angegeben. Man verwendet Prothesen aus Hartgummi oder
Draht, man injiziert Paraffin zur Versteifung der Flügel, Halle und
Eckstein ließen Drahtspiralen in die Nasenflügel einheiüen
Patientin klagte über Atembeschwerden, die sie auf Polypen zurück¬
führte. Vortragender machte folgende Operation: Er löste links
Schleimhaut und Periehondrium vom Septum und excidierte ein Stück
unter Belastung des rechtsseitigen periohondralen Überzuges. Dieses
heilte er in eine in den linken Flügel geschnittene Tasche ein
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UMIVERSITY OF IOWA
892
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 34.
22. August.
Heilung glatt. Die Operation ist leicht in Lokalanästhesie auszu¬
führen, setzt keinen kosmetischen, keinen Nasenscheidewanchlefekt,
da die Schleimhaut dei* linken Seite intakt bleibt.
H e i n d 1 : Fremdkörper im Ösophagus. H e i n d 1 ist durch
mehrere Fälfle, bei denen Fremdkörper in den Ösophagus gerieten, zur
Überzeugung gekommen, daß SehlundbougLes eher Schaden stiften als
nützen. So wurde in einem Fall, wo-ein größerer Fleischbissen in eine
Ösophagusstenose geriet, dieser durch das Bougieren in die Stenose
hineintamponiert. Ein anderes Mal erzeugte da>s Bougieren eine
Phlegmone des Larynx. Hein dl warnt eindringtlichst vor der Ein¬
führung von Bougies bei Fremdkörpern im Ösophagus.
M. S g a 1 i t z e r bemerkt, daß die Röntgenuntersuchung J>ei
Ösophagusfremdkörpern nicht sehr verläßlich sei; ihm selbst passierte
es, daß er einen Fremdkörper, der bereits ins Mediastinum gedrungen
war, noch in die Ösophagusschleimhaut verlegte. Größere Sicherheit
bietet die Beobachtung in zwei Projektionen, von vom und von der
Seite. Sgalitzer schlägt vor, die Ösophagoskopie zugleich mit der
Röntgenuntersuchung vorzunehmen.
A. He in dl (Schlußwort) hält letzteres wegen der lebens¬
bedrohenden Symptome, die l)ei Ösophagitsfremdkörpem auftreten, für
schwer ausführbar.
A. Arnstein: Herpes zoster bei Lebererkrankungen. Arn-
s t e i n hat zwei Fälle beobachtet, daß Herpes zoster bei Leber-
aifektion auftrat und erinnert an analoge Erscheinungen bei
Nephritis. Durch pathologische Prozesse an dem dem be¬
treffenden Segment angehörigen Organ dürfte das Spintailganglion in
einen Reizzustand geraten, welcher das Auftreten von Herpes zoster
bedingt.
P. N e u d a : Ein neues Grippesymptom. N e u d a stellt eine
Patientin vor, welche eine schwerste Encephalitislethargica
durchgemacht hat. Bei dieser und in anderen Fällen zeigten sich
während der Rekonvaleszenz weiße Flecken auf der Haut-, ein weißes
Exanthem, das auf Druck verschwand, also von Gefäßspasmen her-
rührte. Der Befund de« Dermatologen lautete: schwere Gefäßschädi¬
gungen, und so werden wir wieder auf die Vasomotoren, als von der
Grippe am schwersten betroffen, verwiesen. Wiesner hat ähn¬
liches an Gehirnen von an Grippe Gestorbenen feststelilen können,
nämlich fleckweise auftretende Ödeme, entsprechend partiellen
Anämien.
H. Winterberg: Chinin als Herzmittel. Winterberg
stefllt eine Patientin vor, bei der wegen sehr langsamen Pulses
(zirka 39) eine Überleitungsstörung wahrscheinlich besteht. Die über-
leitungsstürung könnte eine partielle (Hier eine totale isein, 30 der
Eigenrhythmus des Ventrikels oder die Zahl der übergeleiteteu Reize.
Hier besteht vollständige, durch eine durchgemachte Diphtherie
akquirierte Dissoziation, die sonderbarerweise keine Störungen ver¬
ursacht. Das Elektrokardiogramm zeigt ganz verschiedene Intervalle
zwischen Voihof- und Kammercontraction. Die Dissoziation ver¬
schwindet nach 30 Kniebeugen und bei Chiningaben, dann weicht das
Elektrokardiogramm von der Norm nur durch das verlängerte Intervall
zwischen Vorhofs- und Kammersystole ab. Arbeit wirkt positiv
ehronotrop, dromotrop und bathmotrop, die letzteren zwei Wirkungen
erklären das Verschwinden des Blocke«. Chinin wirkt im allgemeinen
depressiv auf das Herz, jedoch anregend auf das Centrum. Es ist
schon lange bekannt, daß Chinininjektionen eine vorübergehende
Steigerung der Frequenz erzeugen unter Vermeidung der centralen
Wirkung; so behandelt man Sinustachykardie mit Chinin. Winter-
berg hat das Chinin zur Behandlung der paroxysmalen Tachykardie
im engeren Sinne verwendet und es ist. ihm gelungen, die Anfälle zu
koupieren. Diese Anfälle hören zwar auch spontan auf, doch glaubt
Wi nterberg auf Grund seiner Erfahrungen aai drei Fällen an eine
spezifische Wirkung des Chinins. Diese Beobachtungen haben ein
Gegenstück in den experimentellen Befunden, daß durch Chlorbariium-
injektion die tertiären Herzeentren sensibilisiert werden, sodaß
Acci K'ransreizung Anfälle auslüst. Durch Chinin läßt sich der
normale Zustand wieder herbeiführen. Das Chinin versagt aber bei
paroxysmalem Vorhofllattern und Vorhofflimmern. Im Gegenteil, es
kommt zu maximaler Tachykardie. Auch dies läßt sich erklären. Das
Chinin verlangsamt das Vorhofstempo bis zu einer Frequenz, bei
welcher die Kammer mithailten ‘kann. Diese Frequenz ist natürlich
noch eine sehr hohe, es kommt zur Tachykardie. Zum Beweise dafür
gibt man nur kleine Dosen Chinin, es tritt nur eine geringfügige Ver¬
langsamung ein, die Kammer kann noch nicht mithalten, die Tachy¬
kardie bleibt aus. Regelmäßige Gaben Chinin (1 g pro Tag) drücken
die Frequenz herunter, aber nur bis zu einem gewissen Punkt, dann
muß man zu Digitalis greifen. Freys Angabe, mit Chinin Vorhof¬
flimmern geheilt zu haben, kann Vortragender nicht bestätigen. Be¬
züglich der Art der Darreichung des Chinins empfiehlt Winter-
berg perorale Gaben bei Vorhofflimmern und Flattern, auch bei
Extrasystolen, intravenöse Injektion bei paroxysmaler Tachykardie.
Tagesgeschichtüchc Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet)
Geheimmittel luxussteuerpflichtig. Sämtliche
Stoffe und Zubereitungen der gesundheitspolizeilichen Geheimmittelliste
(Verzeichnis zu den Vorschriften über den Verkehr mit Geheimmittcln
und ähnlichen Arzneimitteln, Bundesratsbeschluß vom 27. Juni 1907,
das Brandts Schweizerpillen, Pain Expeller, Noordyl.
Liqueur Laville, Tuckers Asthmamittel usw. umfaßt)und
die Mittel der auch dieses Verzeichnis in sich schließenden Liste der bis
auf weiteres von der Einfuhr ausgeschlossenen Erzeugnisse (Bekannt¬
machung des Reichskanzlers vom 8. November 1916, Thermogene
usw. auftührend, vergl. auch M. Kl. 1916, S. 1274) sind durch Zufügung
zahlreicher neuerdings angepriesener Mittel, wie Amol, Carmol,
Gichtosint, Kola-Dultz, Menstruationsmittel, Har¬
le m e r öl (holländisches), Rad Jo usw. zu einer Liste der
luxussteuerpflichtigen Geheimmittel (15% Steuer)
vereinigt (Bekanntmachung des Reichsministers der Finanzen vom
14. Juli 1920). Wenn auch diese Liste nicht das gleiche Interesse des
Arztes beansprucht, wie die erstgenannte gesundheitspolizeiliche Ge¬
heimmittelliste, so ist es doch für ihn wichtig, zu wissen, welche weiteren
Mittel nach Anhörung des Reichsgesundheitsamts, ärztlicher Sachver¬
ständiger und der beteiligten Interessentenverbände als Geheimmittel
im Sinne der Luxussteuer anzusehen sind; die Bekanntmachung des
Reichsfinanzministers sieht Erweiterung dieser umfangreichen Liste aus¬
drücklich vor. - R.
England. Nach einer Mitteilung in der „Pharmazeutischen
Zeitung“ Nr. 64 ist eine der ersten Taten des neuerrichteten englischen
Gesundheitsministeriums, die Ausarbeitung eines Entwurfes für ein
Geheimmittelgesetz gewesen. Bereits vor einigen Jahren war
die British Medical Association gegen die Geheimmittel zu Felde ge¬
zogen und hatte eine ganze Anzahl davon untersuchen lassen und die
Ergebnisse der Untersuchungen in Broschürenform verbreitet. England
ist besonders reichlich mit „Patentmedizinen“ versehen, die dort mit
einer gewaltigen Reklame vertrieben werden. Die Geheimmittelfabri¬
kanten sollen nach einer Mitteilung der parlamentarischen Kommission
jährlich etwa zwei Millionen Pfund Sterling für Reklame ausgeben. —
Die neue Vorlage des englischen Gesundheitsministeriums erstreckt
sich auf öffentlich angepriesene Heilmittel und chirurgische
Vorrichtungen, denen eine heilende Wirkung zugeschrieben
wird. In dem Entwurf wird die Aufstellung eines Registers beim
Gesundheitsministerium vorgesehen, in welches der Her¬
steller des Geheimmittels sich eintragen lassen muß. Das Mittel wird
unter Angabe der Bestandteile eingetragen und erhält eine laufende
Nummer. Geheimmittel, welche nicht eingetragen sind, dürfen nicht
angeboten und verkauft werden. Dem eingetragenen Besitzer eines
Geheimmittels ist es verboten, Kranke zum schriftlichen Verkehr über
ihre Krankheit aufzufordem oder sie brieflich zu behandeln. Nach dem
Entwurf soll es verboten werden, Mittel zur Heilung bei folgenden
Krankheiten anzubieten: Krebs, Tuberkulose, Schwerhörigkeit, Para¬
lyse, Tabes und andere mehr. Enthält das Mittel einen giftigen Be¬
standteil oder Alkohol, so muß das auf dem Behälter ausdrücklich an¬
gegeben werden, dagegen wird das Geheimnis der Zusammensetzung
ihrer Mittel den Erfindern gewährleistet. — Für die aus dem Auslände
eingeführten Geheimmittel gelten die gleichen Bestimmungen.
Eine vom Ausschuß der „Deutschen Dermatologischen Gesell¬
schaft“ zur Bearbeitung statistischer Fragen eingesetzte Kommission
(Blaschko - Berlin, E. Hoffmann - Bonn, Jadassohn - Breslau)
hat auf Antrag von Kreibich-Prag beschlossen, eine Sammel-
forschung über die Abortivbehandlung der Syphilis
zu veranstalten. Alle diejenigen Kollegen, gleichviel ob Mitglieder der
Deutschen Dermatologischen Gesellschaft oder nicht, welche keine Auf¬
forderung erhalten haben, sich aber an der Bearbeitung dieser zurzeit
wichtigsten Frage der Syphilisbehandlung durch statistische Verwertung
ihres Materials beteiligen wollen, werden gebeten, den Fragebogen von
dem Büro der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, Breslau,
Maxstraße 1, einzufordern. K r e i b i c h - Prag wird das bis zum
1. Februar 1921 einzusendende Material bearbeiten und darüber auf dem
Kongreß der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (Pfingsten 1921
in Hamburg) berichten._
Hochschulnachrichten. Berlin: Prof. Dr. Ernst
TC u h n (innere Krankheiten) gestorben. — Breslau: Prof. Dr. B r e y e r,
Vorstand der Orthopädischen Abteilung der Chirurgischen Universitäts¬
klinik, gestorben. — Erlangen: Der Direktor der Universitäts-
Frauenklinik, Prof. S e i t z, ist nach Frankfurt a. M. berufen worden-
— Freiburg i. Br.: Dr. Wät j en, Assistent am Pathologische
Institut, für pathologische Anatomie habilitiert. — Gießen: Der 1 ro*
Sektor am Anatomischen Institut, Prof. Dr. Bruno Henneberg»
ist als Nachfolger des verstorbenen Prof. Strahl zum Direktor fl _
Anatomischen Instituts und o. Professor der Anatomie berufen worfle-
— Kiel: Der Direktor der Ohrenklinik, Prof. Zimmermann, w
o. Professor ernannt. — Königsberg i. Pr.: Dr. Hilgers,
des Untersuchungsamtes für ansteckende Krankheiten am Hygienisch
Institut (für Hygiene und Bakteriologie), und Dr. M ü 11 er - n e *
Assistent am Institut für gerichtliche Medizin (für gerichtliche^ ud
soziale Medizin) habilitiert. — Rostock i. M.: Prof. Dr. Beste
perimentelle Pathologie) gestorben.
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Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Berlin WS.
Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
XVI. Jahrgang.
Nr. 35 (821). 29. August 1920.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
redigiert von
Geb. San.-Rat Prof. Dr. Kurt Brandenburg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: J. Fabry, Uber die klinische Bedeutung des varicösen Symptomenkoinplexes und die Behandlung der Varicen
nach Linser. A. Lorenz, Über die Behandlung des recenten und des veralteten Schenkelhalsbruches (Pseudarthrosis colli femoris). (Schluß.)
L. R. G r o te, Beitrag zur Klinik und Ätiologie der schweren chronischen Dickdarmentzündungen. E. Scliwarzmann, Zur operativen Behandlung
des Hallux valgus (mit 1 Abbildung). S. Weinstein, Duodenaldivertikel, am Lebenden diagnostiziert (mit 1 Abbildung). J. Hagemann,
Schwarzes Colostrum. H. Oppenheim, Styptysat, ein neues Uterinum. — Aus der Praxis für die Praxis: 0. Nast und W. Griesbach,
Zur subcutanen Arsenmedikation. — Referatenteil: A. Rudolf, Wesen, Wirkung und Anwendung des Collargols unter besonderer Berück¬
sichtigung der puerperalen Erkrankungen. — Aus den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bflcberbesprechnngen. — Vereins¬
and Auswärtige Berichte: Berlin. Greifswald. Königsberg i. Pr. Leipzig. Wien. — TagesgeschichtHche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift mm Erscheinen gelangenden Originalbeiträge VOT,
Klinische
Aus der Hautklinik der Städtischen Krankenanstalten Dortmund.
Ober die klinische Bedeutung
des varicösen Symptomenkoinplexes und
die Behandlung der Varicen nach Unser 1 ).
Von
Prof. Dr. Joh. Fabry.
Der Gegenstand ist ein so bekannter und banaler, daß es
kaum begründet erscheint, darüber vor erfahrenen Praktikern zu
sprechen.
Dennoch ist es vielleicht nicht ganz unberechtigt, manche
unserer alten Anschauungen darauf zu prüfen, ob sie mit den
modernen Forschungsergebnissen in Einklang zu bringen sind.
Bei den vulgären Ulcera cruris beobachten wir gewöhnlich
bald mehr, bald weniger stark ausgesprochen, bald das eine, bald
das andere Symptom prävalierend: Varicen, Ekzeme und endlich
in der Fläche ausgedehnte Substanzverluste oder Ulcera von ge¬
ringem oder größerem Umfang in allen möglichen Abstufungen.
Man faßt diese Trias zusammen unter der Bezeichnung des vari¬
cösen Symptomenkoinplexes. Die Varicen können kaum angedeutet
sein oder in dicken bläulichen Wülsten mit und ohne Konkrement-
bildnng im Lumen der Venen auftreten; dazwischen alle denkbaren
Abstufungen der Venektasien bis zu denen der kleinsten Kaliber
m der Cutis und im subcutanen Gewebe. Die Ekzeme können
umschrieben sein in einem oder mehreren Herden oder aber große
Teile der Unterschenkelperipherie einnehmen; sie sind oft charak¬
terisiert durch das iu Schüben sich wiederholende Nässen, durch
die Bildung großer Schuppen oder Flatschen, die breit und fest
Unterlage anhaften und serpiginöses, nicht sprunghaftes
rortschreiten zeigen. Die Patienten werden stets durch starken
Jucmreiz gequält. Das dritte Symptom, das eigentliche Ulcus
cruris, kann sich uns präsentieren in Gestalt kleiner lochartiger
Substanzverluste, oder aber die Geschwüre nehmen große Dimen¬
sionen an und erstrecken sich über einen großen Teü des Unter¬
schenkels.
Anamnestisch ergibt sich bei den lochartigen Ulcera, daß sie
unmittelbar an einem geplatzten Varix entstanden sind, und das
seigtauch das Zurücktreten des Ekzems bei diesen Fällen. Um¬
gekehrt sehen wir, daß die großen flächenhaften Ulcera unmittel-
ba ü i? ® ere ^ c ^ stark ausgedehnter nässender Ekzeme entstehen
und hier besonders auch durch begleitende cutane und subcutane
taterprozesse den günstigsten Boden für ihre Weiterentwicklung
ftuden. Nat ürlich spielen auch hierbei Traumen eine Rolle.
. Jj Vortiag, gehalten in den klinischen Demonstrationsabenden
der städtischen Krankenanstalten.
Vorträge.
Nach der Zeit ist also die folgerichtige Entwicklung zu beob¬
achten: 1. Varicen, 2. Ekzeme, 3. Ulcera.
Die Varicen entstehen durch eine angeborene oder er¬
worbene Debilität der Gefäßwände, und die Folge ist leichtere
Durchlässigkeit der Venen kleineren und kleinsten Kalibers für
toxische Substanzen und für cellulare Elemente. Es ist aber ver¬
ständlich, daß toxische Substanzen an den Stellen verlangsamter
Blutcirculation leichter ausgeschieden werden und den Wandungen
anhaften. Aus demselben Grunde kommt es an den kleinsten
Venen zu Wucherung der Intima bis zum völligen Verschluß.
Den Vorgang der Diäpedesis der Blutzellen durch die
kleinsten Venenwandungen zeigt uns am schönsten die neuerdings
als Purpura telangiectodes Majocchi bei Varicen beschriebene Haut¬
veränderung, die gar nicht so ganz selten ist und auch für Sie,
meine Herren, eine alte Bekannte sein wird, wenn ich Ihnen
das Krankheitsbild kurz schildere.
Es handelt sich um das Auftreten der gelben,bekannten ursprüng¬
lich roten Purpuraflecken, die bei der Resorption des Blutes
bleibende gelbe Flecken hinterlassen.. Da die Purpuraschübe,
wenn auch ohne besondere Beschwerden zu verursachen, sich
immer wiederholen, so erscheint der Unterschenkel, besonders in
der Nähe der Varicen, braun verfärbt und, um das Krankheitsbild
zu vervollständigen, finden wir als zweites Symptom der Gefä߬
debilität kleinste Gefäßektasien der Capillaren in der Cutis. Und
diesen Symptomenkomplex faßte Majocchi in den Begriff der
Purpura telangiectodes zusammen. Wenn man das ganz typische
Krankheitsbild nicht ganz übersehen will, muß man sich ver¬
gegenwärtigen, daß die bekannten frischroten Purpuraflecken gar
nicht vorhanden zu sein brauchen, ja meistens gar nicht vor¬
handen sind. Bezüglich der Ätiologie kann ein Zweifel nicht be¬
stehen, daß wie oben das Ekzem und das Ulcus, auch hier die
Purpura aus derselben Ursache, nämlich aus der Debilität der
Gefäßwandung, entsteht. Für die gemeinsame Ursache beider
pathologischer Vorgänge spricht auch die Tatsache, daß die Unter¬
schenkelekzeme nicht so selten sich mit Purpura und umgekehrt
Purpura mit Ekzemen vergesellschaftet. Also auch die Purpura
gehört zum varicösen Symptomenkomplex genau wie die Ekzeme,
und das möchte ich ganz besonders betonen. Die Purpura Majocchi
ist also eine Variante des varicösen Symptomenkomplexes.
Wir erweitern also damit den varicösen Symptomenkomplex
am Unterschenkel durch Hineinbeziehung der Purpura von drei
auf vier Kardinalsymptome. Wir wollen nun noch einige am
Unterschenkel häufiger beobachtete Erkrankungen kurz berühren
um die differentielle Diagnose zu erschöpfen. *
Da ist eine weitere Erkrankung, deren Beziehung zu den
Unterschenkelvenen unverkennbar ist, der Lichen verrucosus
mit seiner so häufigen Lokalisation in der Nähe der Venen¬
schlängelungen; Lichen verrucosus am übrigen Körper gehört zu
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UNIVERSUM OF IOWA
29. August.
894 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 85.
• den größten Seltenheiten. Charakteristisch für Lichen ist das sub¬
epitheliale Infiltrat, somit auch für die besondere Form des Lichen
verrucosus, bei dem es sekundär zu starker Entwicklung der Cutis
und Epithelpapillen kommt (in erster Linie Acanthose und sekundär
Hyperkeratose); klinisch führt dieser Vorgang zur Bildung großer
warziger Gebilde von ungemein harter Konsistenz, wie sie sonst
keine krankhaften Vorgänge auf der äußeren Haut zustande bringen.
Die Diagnose kann dem, der die Affektion einmal gesehen hat,
keine Schwierigkeiten machen. Bekanntlich verdanken wir K a p o s i
die klinische Abgrenzung dieser Sonderform des Lichen.
Der systematisierte lineare Naevus verrucosus kann bei
Lokalisation am Unterschenkel zuweilen Veränderungen von gleich
fester Resistenz zeigen. Bleiben wir aber bei den entzündlichen
Vorgängen, die differentiell diagnostisch als mit Vorliebe an den
Unterschenkeln lokalisiert, Berücksichtigung verdienen. Weiter ver¬
dienen differentiell diagnostisch Berücksichtigung die nodulären
Erytheme.
Das Erythema annulare et indurativuni articulare wird durch
das gleichzeitige Bestehen arthritischer Beschwerden zur richtigen
Diagnose führen und zum Ausdruck einer verhältnismäßig gün¬
stigen Prognose berechtigen, mit anderen Worten, es ist bekannt,
daß die Sache verhältnismäßig schnell unter der geeigneten The¬
rapie abzuklingen pflegt.
Diagnostisch und prognostisch von weit größerer Bedeutung
sind aber Vorgänge, die sich fast regelmäßig als Ausdruck tuber¬
kulöser oder syphilitischer Veranlagung gerade an den Unter¬
schenkeln zu lokalisieren pflegen, und hierbei muß als gemein¬
same Eigenschaft hervorgehoben werden, daß die zu schildernden
Prozesse Beziehungen zu den kleinen und kleinsten Gefäßen haben,
also bis zu einem gewissen Grade wie alle bisher aufgeführten
Affektionen auf eine gewisse gemeinsame Basis gestellt werden
können und für welche ich Ihnen die Begriffe Ektasien der kleinsten
Gefäße; Endo- und Periphlebitis, Endarteriitis und Periarterütis ins
Gedächtnis zurückrufe.
Das Erythema indurativum Bazin mit seiner typischen Loka¬
lisation am Unterschenkel, mit seinen zwei durchaus nicht so be¬
kannten Stadien, a) gummosum, b) ulcerosum, ist im Gegensatz
zum Erythema indurativum articulare ausgezeichnet durch seinen
monate- und jahrelangen chronischen Verlauf. Auch ist meist
durch Anamnese und die sonstigen Befunde die skrofulöse oder
besser gesagt die tuberkulöse Diathese nachzuweisen. Dennoch
gehören Verwechslungen mit einfachen Ulcera varicosa und noch
mehr mit Ulcera gummosa keineswegs zu den Seltenheiten, und
dieser Irrtum veranlaßt natürlich auch einen therapeutischen Mi߬
erfolg.
Es kommt als die Diagnose weiter erschwerendes Moment
hinzu, daß die Wassermannsche Reaktion deshalb nicht immer
die Sachlage nicht klären kann, da sie bekanntlich bei umschrie¬
benen tertiär - luetischen Prozessen nicht positiv auszufallen
braucht. Man wird also bei jedem Ulcus cruris gut tun, sich die
Frage vorzulegen, ob ein Ulcus auf tuberkulöser Basis oder auf
luetischer Basis mit Sicherheit oder Wahrscheinlichkeit auszu¬
schließen ist und danach sein therapeutisches Handeln einrichten.
Die Ulcera tertiaria gummosa sind in ihrer Lokalisation noch
am wenigsten an etwa vorhandene Varicen gebunden, charakte¬
ristisch ist das scharfrandige und verhältnismäßig schnelle Fort¬
schreiten und auch der vielfach schnelle Zerfall, allerdings gibt
es da auch Ausnahmen, wo die specifischen Ulcera gerade durch
chronischen Verlauf auffallen. Ein Symptom muß für die Diagnose
besonders beachtet werden, die begleitende Periostitis; in be¬
sonders zweifelhaften Fällen ziehe man das Röntgenogramm
und selbstverständlich unter den oben bereits angeführten Ein¬
schränkungen den Wassermann zu Rate. Bei den specifischen
Ulcera beobachtet man noch am häufigsten Spontanheilung neben
serpiginösem Fortschreiten und die bekannten glatten, glänzenden
und netzförmigen Narben.
Unsere besondere Aufmerksamkeit verdienen bei den Unter¬
schenkelerkrankungen alle jene Prozesse, die sich in den Lymph¬
gefäßen abspielen und in den höheren Graden sich uns als
Elephantiasis präsentieren.
In vielen Fällen werden wir keine andere Ursache eruieren
wie Stauung durch Obturation im Gefäßsystem, in anderen Fällen
rezidivierende Erysipel- oder vielmehr Erysipeloidschübe und end¬
lich tuberkulöse Hauterkrankungen am Unterschenkel. Hier dürften
sich der Diagnose am wenigsten Schwierigkeiten darbieten, denn
das gleichzeitige Vorhandensein von tuberkulösen Affektionen
(Lupus, oft in der verrucösen Form, papulonekrotische Tuberkulide,
kleinste eingesäte Lupusknötchen) erleichtern wesentlich die Dia¬
gnose.
Mehr als Domäne des Chirurgen beobachteten wir, wenn
auch äußerst selten, angeborene Lymphgefäßgeschwülste wie an
Extremitäten so auch am Unterschenkel, während das Lymph-
angioma circumscriptum der Haut, nebenbei bemerkt, gleichfalls eine
äußerste Seltenheit, den Dermatologen aufsucht. Bei den ersteren
wie auch bei den letzteren handelt es sich meist um angeborene
Affektionen.
Mit wenigen Worten möchte ich noch auf die Relation von
zwei Unterschenkelaffektionen, dem Ekzem und dem Lichen auf
die Gesamtoberfläche des Körpers eingehen. Bei chronischen
Unterschenkelekzemen klagen die Patienten oft über Jucken am
ganzen Körper und beim Zusehen finden wir den ganzen Körper
übersät mit Rötungen und kleinsten Bläschen. Diese Erscheinung
kann eine doppelte Erklärung finden: entweder wir haben bei
dem örtlichen Unterschenkelekzem ein Medikament angewandt,
gegen welches der Patient anaphylaktisch ist (Sublimat, Jodoform),
oder aber an dem Unterschenkelekzem ist es durch Auflagerung
von Schuppen und Krusten zu einer Sekretstauung gekommen.
Es werden, sagen wir einmal Ekzemtoxine im Körper zurückge¬
halten und diese veranlassen die allgemeine Reaktion der Haut
durch ein universelles Ekzem. Bei jedem universellen Ekzem
älterer Personen sollte der Arzt es sich umgekehrt angelegen
sein lassen, auf das Vorhandensein von Varicen zu untersuchen.
Eine etwas abweichende Entwicklung beobachten wir bei
Lichen verrucosus des Unterschenkels. Abgesehen von dem Juck¬
reiz macht er dem Kranken keine Beschwerden und so erklärt es
sich, daß er viele Jahre bestehen kann, ohne daß der Patient den
Arzt aufsucht. Plötzlich können dann am übrigen Körper zahl¬
lose Lichenknötchen auftreten, und gerade dieser Entwicklungs¬
gang deutet den früher (sagen wir vor 30 Jahren) noch nicht so
genau gekannten Lichen verrucosus mit Sicherheit als Lichen
ruber planus schon nach dem klinischen Befund allein, der aller¬
dings auch in jedem Einzelfalle durch die histologische Unter¬
suchung erhärtet wird. Die Ursache des Lichen ist ja nicht be¬
kannt und wir müssen daher annehmen, daß die supponierten
Lichentoxine jahrelang auf die umschriebene Stelle am~Unter¬
schenkel beschränkt, plötzlich aus unbekannter Ursache vermehrt
und verstärkt im Körper kreisen und nun allenthalben die typischen
Lichenknötchen entwickeln. Während nun die oben geschilderten
akuten, universellen Ekzeme meist flüchtige Erscheinungen sind,
handelt es sich bei diesen Licheneruptionen um länger an¬
haltende.
Es kann natürlich nicht die Aufgabe des heutigen Vor¬
trages sein, alle Affektionen der Haut aufzuzählen, die, wie am
Körper überhaupt, so auch speziell am Unterschenkel beobachtet
werden. Wollten wir das tun, so würde es eine Aufzählung fast
aller Hautkrankheiten bedeuten. Wir begnügen uns damit, nur
diejenigen auf geführt zu haben, die mit Lokalisation am Unter¬
schenkel häufig Vorkommen und somit für den Praktiker von Be¬
deutung sind.
Zum Schluß sei noch auf eine Eventualität hingewiesen, die
bei Ulcera auf jeder Basis bei längerem Bestehen eintreten kann,
das ist die Umwandlung in ein Hautcarcinom.
II. Therapeutischer Teil.
Wollte man die Therapie der Unterschenkelgeschwüre er¬
schöpfend darstellen, so müßte man ein recht dickes Buch
schreiben, das kann also auch nicht die Aufgabe eines klinischen
Vortrages sein, ganz abgesehen davon, daß diese Aufgabe in vielen
Lehrbüchern über Hautkrankheiten und in Monographien gut ge¬
löst ist. #
Ich möchte in erster Linie hier die Therapie mitteuen»
welche sich mir in langjähriger Praxis bei einem relativ groöe
Krankenmaterial gut bewährt hat. ,
Voraussetzung für das therapeutische Vorgehen ist, daj ®
Fall gut nach der ätiologischen Seite analysiert und
Bei nässenden und stark secernierenden varicösen Unterscuen
geschwüren versagen nie:
10 °/ 0 ige Wasserstoffsuperoxydlösung,
o°folge Ichthyolwasserlösöng,
5°/ 0 ige Thiolwasserlösung.
als einfacher feuchter Verband, nicht als Dunstverband, also o n
wasserdichten Stoff, drei- bis sechsmal pro die erneuert.
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Gck igle
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UNIVERSUM OF IOWA
895
29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 85.
Zur Beseitigung der großen auf der Unterlage fest anhaften¬
den flatschenartigen Schuppen derselbe Verband mit
Ichthyol.. . 10
Acid. salicyl.0,5
Spir. dil.50
Aqua dest. ad 500
Manchmal schmerzt diese Lösung etwas und kann dann mit
der Hälfte Kamillenwasser verdünnt und gemildert werden.
Dieselben Lösungen sind auch angezeigt bei allen Ulcera
mit schmieriger fötider Sekretion bis zur Bildung guter Granu¬
lation. Letztere halten wir in Schranken mit
2_io% Argentum nitric. (Solution je nach der Empfindlichkeit
und Ausdehnung in die Fläche) und mit
10% Acid. carb. liquef. (Spiritus bis zu konzentrierter Lösung
oder Acid. carb. iiquefact. alle zwei Tage angewandt). Letztere hat die
gefürchtete Tiefenwirkung nur unter dem Dunstverband.
So gelingt es, die Ulcera nach Abheilung der Ekzeme und
unter Einschränkung zu exzessiven Granulationen in das Stadium
überzuführen, wo die Verwendung heilender Salben indiziert ist.
Voraussetzung zur Anwendung einer jeglichen Salbe ist natürlich
ein durchaus reizloses Fett als Salbenkonstituens. Unter dem
augenblicklichen Mangel an guten Fetten ist dies meistens ein
frommer Wunsch. Wir bleiben dann besser bei den feuchten
Verbänden.
Bewährt haben sich uns früher Salben mit Scharlachrot —
granulationsanregend, Baisamum peruvianum — desinfizierend —
Argentum nitricum granulationsheramend.
Eine gute Kombination ist:
- Argentum nitric.1
Bals. peruvianum.10
Lanolin.89
Als Wundpuder haben sich uns am besten bewährt:
Dermatol, Airol-Dermatol -f Jod in statu nascendi. Jodoform,
noch immer das beste Mittel bei putriden Ulcera. Vorsicht: bei Jodo¬
form Idiosynkrasie.
Als Ekzempuder:
Zink 2—5%, Salicyl 2—10%, Bismuth 5%, Bor 5°/ 0 . Nur mit
Talcum pulveratum ohne Amylumzusatz.
Die bekannten Verbände:
1. mit Pasten:
a) Zinbpaste -f- Salicylzinkpaste,
b) Icbthyolzinkpaste,
c) IchtbyolsalicyJpaste.
2. mit Leimen;
a) Zinkleim,
b) Salicylleim,
c) Zinksalicylleim.
8. mit Pflastern:
a) Zinkpflaster,
b) Germaniapflaster,
c) Bonnerpflaster,
d) die zahlreichen Beiersdorfer Fabrikate
werden wir hoffentlich bald wieder in der Lage sein, bei unseren
Patienten anzuwenden und die früheren guten, reizlosen Qualitäten
zu erhalten. 7
Ist ein Ulcus cruris als auf luetischer Basis oder tuber¬
kulöser Basis entstanden erkannt, so führt die sich auf diese
Ätiologie einstellende Therapie bei Lues schnell und sicher und
bei Tuberkulose relativ sicher zum Ziel, besonders wenn die
Erythemformen nicht mit anderen Hauttuberkulosen (Lupus) kom¬
pliziert sind.
Etwas eingehender soll an dieser Stelle auf die von L i n s e r
jn die Therapie eingeführte ätiologische Behandlung des varicösen
oymptomenkomplexes eingegangen werden. Sie stützt sich auf
den bekannten genialen Trendelenburg sehen Nachweis, daß
sich in den stark ektasierten Varixknoten beispielsweise der Vena
saphena magna das Blut durch centrifugalen Rückfluß staut,
lrendelenburg empfahl daher die Excision eines Stückes
der Vena saphena magna oberhalb der Knoten. Durch diese
Operation werden mit einem Schlage für den Abfluß des Blutes
die Bedingungen geändert, andere Verhältnisse geschaffen, und es
gelingt bekanntlich nicht immer schnell genug, die kollateralen
Wege zu bahnen. Bei der L i n s e r sehen Methode liegen gerade
hierfür die Verhältnisse günstiger, da die Organisation des künst-
ii ??® e * zten Thrombus und .der Venenverschluß nur langsam und
allmählich vor sich geht. Auch die späteren von den Chirurgen j
geübten, noch radikaleren Operationsverfahren: Exstirpation der !
ganzen Knoten durch Längsschnitte oder Entfernung der größeren
Varixpakete durch kleinere Incisionsöffnungen, waren in ihren Re¬
sultaten nicht befriedigend.
Auch die Methode Linsers beruht wie die älteren auf
dem Prinzip, durch Beseitigung der Grundursache der Varicen die
Folgeerscheinungen, die ja fast nie fehlen, die Ekzeme, die Pur¬
pura und die Ulcera zur Ausheilung zu bringen, ln der Tat er¬
scheint der von L i n s e r beschrittene Weg nach seinen an einem
großen Material gemachten Mitteilungen ungefährlich, aussichtsvoll
und deshalb der Nachprüfung wert zu sein. Wir haben zuerst
die Fälle klinisch und nachher auch ambulant behandelt. Die
richtige Technik vorausgesetzt, sind unangenehme Ereignisse nicht
zu befürchten.
Zur Injektion werden verwandt: 1 bis 2, höchstens 3 ccm
einer sterilen Lösung Hydrargyr. bichlor. corros. 0,1, Aqua dest.
ad 10.
Die zu injizierende Vene wird oberhalb der Injektionsstelle
durch Schlauch oder Handtuch abgebunden. Die Injektion erfolgt
nicht in den erweiterten Varixknoten selbst, sondern in eine
Stelle, die oberhalb liegt und an welcher die Vene wieder dünner
geworden ist.
Man muß sich hierbei die Anatomie der Vena major und
minor sowie die Einmündung der letzteren in die Vena poplitea
und ihren Verlauf an der Außenseite des Unterschenkels in das
Gedächtnis zurückrufen. Erstere verläuft ja innen und mündet
in die Vena cruralis.
Um die Venenverhältnisse besser klar zu legen und die
beste Stelle für die Injektion zu finden, läßt man den Patienten
stehen und schnürt dann ab. Bei sensiblen Patienten beziehungs¬
weise Frauen operiert man besser in horizontaler Lage, läßt das
[ Bein erst seitlich herunterhängen und schnürt dann ab. Nach
[ der Verbreitung und Entwicklung der Varicen werden meist
mehrere Injektionen zu erfolgen haben. Die Injektion bezweckt
eine Anätzung der Venenintima etwa in der Ausdehnung von
3 bis 5 cm und deshalb muß die Stelle oberhalb der Injektions¬
stelle und auch unterhalb — hier genügt der einfache Finger-
druck — komprimiert werden, und zwar mehrere Minuten lang,
bis eine Thrombosierung erfolgt ist; die Patienten können nach
15 bis 20 Minuten auf stehen und sich zu Bett und bei ambulanter
Behandlung auch nach Hause begeben. Sehr wichtig ist, daß der
Assistent ober- und unterhalb der zu injizierenden Stelle kom¬
primiert und daß die Kompression zwei Minuten dauert, damit
die Verätzung der Gefäßwand durch die Sublimatlösung gesichert
ist. Läßt dann der Fingerdrnck nach, so ist meist die ektatische
Vene verschwunden und ein harter Strang zu fühlen.
Das Auffinden der Vene bei der Injektion ist Sache der
Übung und wird wesentlich erleichtert, wenn man selbst oder ein
Assistent die Haut über der Vene querspannt, daß die Vene gleich
unter der Haut liegt. Wir können nur empfehlen, daß derjenige,
welcher die Methode ausüben will, sich an geeigneter Stelle die
nötige Übung aneignet.
Die lege ausgeführte intravenöse Injektion ist schmerzlos,
führt zu der beabsichtigten Thrombosierung, und zwar zu einer
sterilen Thrombosierung und endlich durch Organisation des
Thrombus zum Abschluß der Vene an der Injektionsstelle.
Die mißlungene perivenöse Sublimatinjektion ist äußerst
schmerzhaft und führt zu unangenehmen perivenösen Infiltraten.
Die Spritze wird mit dem zu injizierenden Quantum gefüllt,
mit der Kanüle armiert und dann injiziert man, nachdem durch
Einströmen von Blut in bekannter Weise festgestellt ist, daß die
Kanüle gut in der Vene liegt. Strengste Asepsis der Haut und
der Instrumente ist natürlich unbedingtes Postulat.
Zum Schlüsse etwas über die Ergebnisse der nach L i n s e r
behandelten Fälle. Wir müssen uns wegen der Kürze der Beob¬
achtungszeit noch etwas allgemein fassen, wie folgt:
1. Die L i n s e r sehe Methode erzielt eine günstige Beeinflussung
der Varicen und bringt die im Bereich des Injektionsherdes erfaßten
Knoten zur Schrumpfung.
2. Als weitere günstige Beeinflussung sehen wir das Abklingen
der Ekzeme und das Ausheilen der Ulcera. Auch die Purpuraflecken
bilden sich zurück.
3. Es liegt in der Natur der anatomischen Verteilung der Varicen
und der vielen Anastomosen, daß ein in die Augen springender Erfolg
oft erst zu verzeichnen ist, wenn mehrere Injektionen an geeigneten
Stellen gemacht sind. »
4. Je höher und weiter entfernt die Injektion von den Varix¬
knoten gemacht wird, um so günstiger liegen die Verhältnisse für den
Erfolg.
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
896
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 85
29. August.
5. Die Methode ist, unter den nötigen Kautelen ausgeführt, un¬
bedenklich für den Patienten und kann auch ambulant Anwendung
finden. Nur derjenige sollte sie aber handhaben, der an geeigneter
Stelle die erforderliche Technik gesehen hat.
6. Nach der Natur des Leidens ist wohl damit zu rechnen, daß
auch nach der Linserschen Methode Rezidive auftreten können. In
diesem Falle muß erneut behandelt werden. Unsere Beobacbtungs-
zeit ist noch zu kurz, um gerade über diese Frage etwas Bestimmtes
zu sagen.
7. Wir haben den Eindruck gewonnen, daß die L i n s e r sehe
Behandlung sich mit der Zeit ein großes Arbeitsfeld erobern wird, ein¬
mal wegen der großen Verbreitung des Leidens und dann wegen der
Einfachheit der Ausführung, denn es steht ja nichts im Wege, das Ver¬
fahren bei hinreichender Kenntnis in der Sprechstunde auszuführen.
8. Man muß bedenken, daß alle bisherigen operativen Verfahren
von dem durch Trendelenburg inaugurierten Verfahren bis zu
den radikalen Exstirpationen der Varixknoten doch auch nicht vor
Rezidiven schützen.
9. Wie bei allen chirurgischen Verfahren, so wird man auch vor
Einleitung der L i n s e r sehen Sorge tragen müssen, vorher relativ
aseptische Verhältnisse bei den Ekzemen und den Ulcera zu schaffen.
10. Eine direkte Injektion in große Varixknoten ist unter allen
Umständen zu vermeiden.
Zum Schluß noch einige wenige Worte über die Licht¬
behandlung.
Gerade bei älteren Leuten, bei denen man sich nicht so
leicht zur Ausführung operativer Eingriffe entschließt, haben sich
die Röntgentiefenbestrahlungen in Dosen 15 bis 20 X bei ent¬
sprechender Filterung (1 bis 2 mm) sehr gut bewährt. Es unter¬
liegt für uns keinem Zweifel, daß gerade die circulationshemmende
Endophlebitis und Wucherung der Intima günstig beeinflußt werden.
Diese Patienten klagen bekanntlich über Schwellung der Füße, so¬
wie der Unterschenkel am Abend und nach jeder Anstrengung.
Es ist oft durch derartige Bestrahlungen gelungen, die Beschwerden
der Patienten erheblich zu mildern. Allerdings müssen die Be¬
strahlungen in den üblichen Intervallen von drei bis vier Wochen
mehrfach wiederholt werden. Über die Verwendung der Quarz¬
lampe und der Höhensonne in der Dermatologie möchte ich mich
später in einem anderen Vortrag im Zusammenhang eingehend
äußern.
Wir wenden diese Lichtquelle natürlich auch beim varicösen
Symptomenkomplex häufig an.
Ober die Behandlung
des recenten und des veralteten Schenkelhalsbruches
(Pseudarthrosis colli femoris).
Von
Prof. Adolf Lorenz, Wien.
(Schluß aus Nr. U )
' Gehen wir nun zu der Frage der operativen Behandlung des
re e e nten subkapitalen Sehenkelhalsbruches über.
Ich stehe auf dem Standpunkt, daß jede operative Behand¬
lung des recenten Schenkelhalsbruches ausgeschlossen bleiben
muß, obwohl eine solche von Kocher, F. K p e n i g und An¬
deren vorgeschlagen wurde. Man wird vielmehr abzuwarten
haben, ob die in einem gegebenen Falle zu erwartende Pseud-
arthro.se funktionell wirklich so absolut insuffizient ist, daß der
Vorschlag einer wie gesagt immer eingreifenden Operation ge¬
rechtfertigt wäre. Viele Patienten werden sich mit einem Geh¬
apparat nach Hessing, S c h a n z , T h o m a s usw. allfinden.
Die operative Behandlung des Schenkelhalsbruches hat also
nur den veralteten, nicht knöchern geheilten Bruch, die
Pseudarthrose des Schenkelhalses, zum Objekt. Es stellen uns
folgende Operationsverfahren zur Verfügung:
1. Die alloplastische Nagelung.
Wenn man die Pseudarthrose einfach vernagelt, sei es mit
Elfenbeinstiften (D i e f f e n b a c h , F. Ko eilig, Graf,
Tixicr, Luck.sc h und Andere) oder mit Stahlnügcln oder
Stahlschrauben (Schede, N i c o 1 a y s e n , F a i r b a n k und
Andere) oder mit silbernen oder vergoldeten Nägeln, so mag* man
hierdurch eine temporäre Fixierung der Fragmente erreichen, aber
der gesetzte Reiz ist nicht groß genug, um die träge oder ganz
ausbleibende Callusentwicklung zu einer knöchernen Vereinigung
der Fragmente anzuspornen. Immerhin bleibt die percutane Na¬
gelung mit alloplastisehem Material ein ziemlich ungefährliches
Verfahren.
Ganz anders aber gestaltet sich die Sachlage, wenn der allo¬
plastischen Nagelung die Exstirpation der pseudarthrotischen
Narbe vorangeschickt wird, denn dadurch wird das Nagelungs¬
verfahren eingreifend und verliert die Gefahrlosigkeit, ohne
darum wirksamer zu werden. Ebensowenig ist die Knochennaht
(Cerclage) der Fragmente (T u f f i e r) oder die Osteosynthese
mit den G u s s e n b au e r sehen Klammern, den L an eschen
Platten oder dem L a in b o 11 e sehen Apparate, mit oder ohne
Anfrischung der Bruchflächen imstande, die Callusbildung ge¬
nügend zu fördern.
Die mangelhafte Coaptierung der Fragmente ist eben nicht
der Grund der ausbleibenden knöchernen Heilung, sondern es
handelt sich um ein immanentes Unvermögen der Bruchflächen,
knöchernen Callus zu produzieren und diesem Unvermögen kann
weder durch Metall- oder Elfenbeinnägel, noch durch Anfrischung
und operative Fixation abgeholfen werden. In dieser richtigen
Erkenntnis hat der hervorragendste Bearbeiter dieser Frage,
Theodor Kocher, einen gänzlich verschiedenen Weg ein¬
geschlagen, indem er die Exstirpation des^ Schenkelkopfes emp¬
fahl. Diese Methode gilt auch heute nocli vielfach als die Me¬
thode der Wahl, fand Verteidiger in Sprengel, Bramann.
H o f f a, und wird auch zurzeit von Borchard, Ito, Asa-
h a r a und Anderen eindringlich empfohlen. Ich kann mich dieser
Empfehlung nicht anschließen. Gewichtige Einwände sind nahe¬
gelegen, selbst wenn davon abgesehen wird, daß das Verfahren
als intraartikulärer Eingriff keineswegs harmlos ist. Kann die
Pseudarthrosis colli femoris als ein luxationsähnlicher Zustand
bezeichnet werden, da das Körpergewicht durch Vermittlung der
Knoehennarbe am Femur hängt, so besteht nach der Exstirpatio
capitis eine verkable Luxation des oberen Femurendes insofern,
als dasselbe jede Verbindung mit der Pfanne verloren hat. Das
Körpergewicht hängt jetzt wie bei der veritablen Hüftverrenkung
vermittels der Bänder und der Gelenkmuskulatur am oberen
Feimirondo, Die straffe Pseudarthrose des Schenkelhalses ist
jetzt gewissermaßen zu einer schlaffen Pseudarthrose umgestaltet
worden, was für die Funktion unmöglich von Vorteil sein kann.
Es ist kaum daran zu denken, daß der Versuch einer Reposition
des kurzen Halsstumpfes in die leere Pfanne einen dauernden
Erfolg haben könne. Es wäre indes immerhin möglich, daß die
resultierende schlaffe Pseudarthrose gegen die Belastungszerrung
toleranter ist als das in dieser Beziehung sehr empfindliche
Bindegewebe der Halspseudarthrose. Über praktische Erfahrun¬
gen mit der Kopfexstirpation verfüge ich selbst nicht. Fiir meine
Ablehnung dieses Verfahrens war der Umstand maßgebend, daß
dasselbe die relativ feste Verbindung der Pseudarthrose durch die
lockere Verbindung der Luxation ersetzt.
Das unverständliche Bestreben, die straffere Schenkelbalv
pseudarthrose durch eine schlappe Luxation zu ersetzen, kommt
in dem Vorschläge A h r e n s zum Ausdruck, den Schenkelhals
bis zum Femurschaft zu resezieren und zwischen diesem und dem
in der Pfanne belassenen Schenkelkopfe einen Muskellappen au?
dem Glutaeus maximus zu fixieren, um auf diese Weise eme
noch beweglichere Luxation zu erreichen.
Neben der Ko eher sehen Enucleationsmethode haben m
neuerer Zeit die Resektionsmethoden an Verbreitung gewonnen,
w'ie solche von Xexer, Perthes, Voigt und Änderen ge¬
übt werden. L ex er sucht das Hüftgelenk zu restituieren, indem
er nach Resektion des Kopfes Teile desselben zum Aufbau eine?
höheren Pfannenfirst.es verw endet, das obere Femurende abrunde^
und nach Interposition eines Fettfascienlappens zur Sicherung
späterer Beweglichkeit reponiert.
Operationspläne dieser Richtung sind leicht zu entwerfen.
Die folgende, allerdings bisher nur an der Leiche versuchte Me¬
thode wäre geeignet, auch ohne Interposition ein beweglich*>
Hüftgelenk zu sichern: Freilegung des Gelenkes von vorne, Ex¬
stirpation des Bindegewebes der Pseudarthrose, Abtrennung 1 <-
Trochanter maior durch einen sehr steilen, an der oberen Grenz* 1
des Schenkelhalsansatzes beginnenden Schnitt, durch welchen
obere Fläche des Schenkelhalses verlängert wird. Ausräumung
der Spongiosa des Kopfes zu einem Maße, daß der Halsstump
in denselben eingetrieben w r erden kann und die Knoehenknorpt
hohlkugel des Kopfes als Überzug efliält. Diese Operation war
eher wmniger eingreifend als das von L e x e r empfohlene
fahren.
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Original fro-m
UMIVERSITY OF IOWA
29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 85.
897
Zu den Resektionsmethoden gehört auch das von Codi-
villa vorgeschlagene Verfahren der Resektion der Pseud¬
arthrose und Verfestigung derselben mittels eines dem Darmbein
entnommenen Periostknochenlappens.
Alle diese Resektionsmethode n sind im Gegensatz zur
Kocher sehen Enueleation zweifellos sehr zw eckmäßig, aber
in Anbetracht des Krankenmaterials, an welchem sie zur An¬
wendung gelangen sollen, viel zu gefährlich, weil zu eingreifend.
Dieser Vorwurf trifft in weit geringerem Maße die autoplastische
Nagelung besonders dann, wenn dieselbe extraartikulär aus¬
geführt wird.
Ich weiß nicht anzugeben, wer die autoplastische Nagelung
zuerst ausgeführt hat. Jedenfalls verdankt die Operation dem
amerikanischen Kollegen A 1 b e e ihre technische Vervollkomm¬
nung. Von A 1 b e e, der sich überhaupt um die Knochentransplan¬
tation große Verdienste erworben hat, wurde ein eigenes Instru¬
mentarium gebaut, welches genaueste Bemessung des mit elek¬
trischer Säge der Tibia zu entnehmenden Knochennagels und
genaueste Übereinstimmung der Dimensionen des Bohrloches mit
diesem Knochennagel garantierte. A 1 b e e s Arbeit geht, wie
die Tischler sagen, auf Niet und Fug. Glücklicherweise ist dies
in der Knoehenchirurgie nicht notwendig. Übrigens kann der
Tibiabolzen in das Bohrloch noch fester zu sitzen kommen als
nach der A 1 b e e sehen Methode der streng übereinstimmenden
Dimensionierung, wenn der Bolzen etwas dicker genommen wird
als das Bohrloch ist. Auch von der von A1 b e e empfohlenen
elektrischen Kreissäge zur Ausschneidung des Bolzens aus der
Tibia sind wir zurückgekommen. Die schon von L e x e r be¬
mängelte Erhitzung der Sägeflächen, welcher durch Kühlwasser
entgegengearbeitet werden muß, gereicht dem Verfahren nicht
zur Empfehlung. Ein dünner, aber breitschneidiger Meißel genügt
zur Entnahme des Tibianagels vollkommen, sodaß zur Bolzung
der Schenkelhalspseudarthrose ein eigens hierzu konstruiertes
Instrumentarium überflüssig ist. Zur Anlegung des Bohrloches
ist eine Brustleier zu empfehlen.
Ich halte aber diese rein technischen Fragen für nebensäch¬
lich. Viel wuchtiger sind die beiden folgenden Fragen. Ist es
notwendig, so wie A1 b e e dies empfiehlt, die Pseudarthrose vor
der Nagelung anzufrisehen?
Ich halte dies, wie schon erwähnt wurde, nicht nur für
überflüssig, sondern auch für gefährlich. Für überflüssig, w r eil
die Fähigkeit der Bruchflächen, Knoehencallus zu bilden, durch
die Auffrischung keineswegs gesteigert wird. Für gefährlich
aber, weil die Nagelung hierdurch zu einem intraartikulären
Eingriff wird, was unbedingt zu vermeiden ist. Auch muß sich
die Bolzung viel schwieliger gestalten, wenn die Bruchstücke
durch Exstirpation der Pseudarthrose ihre gegenseitige Fixierung
verloren haben.
Die zw r eite Frage lautet dahin, ob vor der Nagelung eine
möglichst gute Coaptation der bindegewebig miteinander ver¬
bundenen Bniehflüchen notwendig ist. Diese Frage ist natürlich
unbedingt zu bejahen. Ebenso sicher aber ist die Tatsache, daß
diese notwendige, möglichst, genaue Coaptation der Pseud-
ärthroseflächen mit den üblichen Maßnahmen nicht erreicht wird.
Es kann dann leicht geschehen, daß das Bohrloch im Halse nicht
nur nicht central liegt, sondern eine Seitenwand desselben durch¬
bricht. Um dieser Möglichkeit zu begegnen und die Fragmente
in richtiger Stellung aneinander zu nageln, wurde an unserem
Ambulatorium eine Methode ausgearbeitet, welche in einer Kom¬
bination der sogenannten Inversion mit der Bolzung besteht.
Bevor wir dieses Kombinationsverfahren näher betrachten,
müssen wir einigen Erläuterungen über die Inversion Raum geben.
Die Inversion des Hüftgelenkes „für sich allein“ war im all¬
gemeinen bisher die Methode unserer Wald gegenüber der
Schenkelhalspseudarthrose. Das Wesen der Inversion besteht
darin, die mit der Schenkelhalspseudarthrose stets verbundene
typische Flexions-Adductions-Außonrotationsstelliing des Hüft¬
gelenkes in ihr Gegenteil zu überführen und in dieser Stellung,
als einer neuen habituellen Stellung, festzuhalten. Man könnte
natürlich ebensogut von einer Überkorrektur der vorhandenen
komplizierenden Contractur sprechen. Der Ausdruck Inversion
ist indessen kürzer und umfaßt gleichzeitig die Aufgabe der Auf¬
rechterhaltung dieser Stellung durch entsprechende Nachbehand¬
lung, bis dieselbe zu einer habituellen geworden ist. .Das Ver¬
fahren bezweckt zunächst eine Flachlegung der Darmbeinschaufel
durch extreme Abduction des Hüftgelenkes, welche nur durch
gründliche Tenotomie der Adductoren und modellierendes Re¬
dressement des Hüftgelenkes im Sinne der Abduction erreich¬
bar ist. Hierdurch gewinnt die Spitze des großen Trochanters
durch Anlehnung gegen die flacher liegende Darmbeinschaufel eine
Art knöcherner Unterstützung, sozusagen ein improvisiertes
Pfannendach. Eine völlig genügende Entlastung der Pseud¬
arthrose kann dadurch allerdings nicht erreicht werden, da bei
der Kürze des basalen Schenkelhalsstumpfes eine Stützung des¬
selben gegen den oberen Pfannenrand nicht gut möglich ist. Zu¬
mal bei den älteren, schlaffen Pseudarthrosen fällt diese Mög¬
lichkeit ganz weg. Durch die Überstreckung des Hüftgelenkes
werden die vorderen starken Bänder desselben in Spannung ge¬
setzt und dadurch ebenfalls zum Lasttragen herangezogen. Die
Korrektur der Rollstellung bleibt in dieser Beziehung wirkungs¬
los. Wird ein solehes invertiertes Hüftgelenk in der Nachbehand¬
lung fleißig aktiv im Sinne der Abduction und Überstreckung
bewegt und werden die pelvitrochanteren Muskeln außerdem
kräftig massiert, so resultieren aus dieser einfachen Behandlung
Verbesserungen der Funktion, welche von Patienten leichten
Kaufes errungen werden. Die Behandlung erfordert nämlich kein
Krankenlager, da der Patient nach dem Erhärten des nur bis
zum Kniegelenk reichenden Gipsverbandes sofort das Stehen und
Gehen wieder auf nehmen kann und durch den kurzen Verband
sehr wenig behindert wird. *
Wir haben im allgemeinen diese Inversionsbehandlung allen
anderen operativen Methoden vorgezogen, ohne daß wjr indes
über die ihr anhaftenden Mängel — der ungenügenden knöchernen
Unterstützung des Beckens — im unklaren geblieben wären.
Immerhin ist diese Behandlung verglichen mit anderen Methoden
die weitaus schonendste und die Patienten sind mit dem erreichten
Resultat in der Regel recht zufrieden. Mit der radikalen Methode
der Bolzung kann die Inversion als palliatives Verfahren nicht
konkurrieren. Wohl aber kann die präliminär vollzogene In¬
version die schwierige Aufgabe einer richtigen Bolzung erleichtern
und sichern. Mein Assistent Dr. Haß ist damit beschäftigt, die
Details dieses Kombinationsverfahrens in der Deutschen Zeit¬
schrift für Chirurgie genauer darzulegen. Hier sei vorläufig im
allgemeinen darüber folgendes mitgeieilt: Selbstverständlich geht
die Inversion der Bolzung voraus. Nach vollzogener Myotomia
adductorum wird der Trochanter durch Schraubenextension in
diis richtige Niveau herabgeholt, der Femur so kräftig abduciert,
wie es ohne die Ausschaltung des Widerstandes der Adductoren
gar nicht möglich wäre und hierauf in wiederholten Angriffen
kräftig einwärts gerollt, bis sich die gewünschte Stellung mit
leichter Mühe aufrechterhalten läßt. Desgleichen wird die Flexion
gründlich beseitigt.
Da die strikte Innehaltung dieser invertierten Stellung wäh¬
rend der nun folgenden Bolzung durch Assistentenhände unmög¬
lich gewährleistet werden kann, wird der Patient nach dieser
Vorbereitung auf unseren Hüftredresseur geschnallt, der mit
seinen zwei Schraubenextensionen die invertierte Stellung des
Hüftgelenkes um so leichter unverrückbar fixieren läßt, als alle
Hindernisse dieser Korrektur durch die vorangegangenen Ma߬
nahmen bereits ausgeschaltet wurden.
Die folgende Bolzung wird also an dem in Inversions-
Stellung unverrückbar fixierten Hüftgelenke ausgeführt, wobei
zur Abkürzung der Operation die Entnahme des Nagels aus der
gesundseitigen Tibia und die Tunnellierung des Schenkelhalses
und Kopfes von zwei Operateuren gleichzeitig besorgt wird. Nach
Eintreibung des Nagels in das Bohrloch und Versorgung der
Wunde wird ein das ganze Bein inklusive Fuß umschließender
Beckengipsverband mit guter Polsterung des Tuber ischii an¬
gelegt. Erst nach vollständigem Erstarren des Verbandes wird
die Extension gelöst und der Patient vom Hüftredresseur herab¬
genommen. (Vorstellung eines vor fünf Jahren von Dr. Haß
operierten und vollständig geheilten 72 jährigen Patienten.)
Ich will nur noch hinzufügen, daß das Verfahren als extra?
artikularer EingrifF im allgemeinen als harmlos bezeichnet werden
kann. Doch kann ich nicht verschweigen, daß wir trotzdem einen
Todesfall an Sepsis zu beklagen batten, allerdings zu einer Zeit, in
der unsere ganze Abteilung mit schwer infizierten Kriegsver¬
letzungen belegt war.
Auf keinen Fall ist das kombinierte Verfahren der In¬
version und Bolzung auch nur entfernt so eingreifend und gefähr¬
lich, wie die oben erwähnten Resektionsverfahren.
In allerjüngster Zeit haben wir uns mit Versuchen beschäf¬
tigt, welche darauf abzielten, in verhältnismäßig kurzer Zeit, etwa
in 6—8 Wochen, mittels einer palliativen Methode eine gute
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Original ffom
UMIVERSITY OF IOWA
m
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
29. August.
knöcherne Unterstützung des Beckens zu erzielen, um auf diese
Weise die Langwierigkeit der Bolzungsbehandlung (welche Jahr
und Tag dauert) zu vermeiden und die insuffiziente Unterstützung
des Beckens bei der Inversion durch eine suffiziente Stützung
.zu ersetzen.
Wir haben uns die Frage gestellt, ob es nicht möglich wäre,
die schwierige Behandlung der Pseudarthrose dadurch ganz zu
umgehen, daß wir das Becken an einem proximal zur Pseud¬
arthrose gelegenen Punkte knöchern unterstützen, sodaß die
Pseudarthrose gänzlich entlastet wäre. Einen gangbaren Weg
hierzu wies die Gabelung (Bifurkation) des oberen Femurendes,
welche sich in Fällen von irreponibler Hüftverrenkung über Er¬
warten gut bewährt hatte. (Vorstellung mehrerer Patienten.)
Die Bifurkation zerlegt das obere Ende des Oberschenkels
durch eine schiefe intertrochantere Osteotomie in zwei Teile. Das
obere (proximale) Fragment besteht aus Kopf, Hals und Tro¬
chanter maior und bleibt an Ort und Stelle; das periphere untere
Fragment wird vom oberen Schaftende des Femur gebildet und
als Reponendum behandelt, das heißt auf die leere Pfanne respek¬
tive auf die vordere Kapselwand derselben aufgesetzt; wobei
darauf gesehen wird, daß die Fragmente wenigstens teilweise mit¬
einander in Kontakt bleiben. Die Röntgenbilder solcher Fälle
haben uns zuweilen gezeigt, daß selbst bei vollständigem Ab¬
gleiten der beiden Fragmente voneinander dennoch eine feste
knöcherne Verbindung derselben eintrat.
Es lag nahe, die Gabelung des oberen Femurendes auch bei
der Schenkelhalspseudarthrose zu versuchen, obwohl in diesem
Falle die Pfanne nicht leer ist, sondern den abgebrochenen Kopf
beherbergt. Es müßte sich, so kalkulierte ich, die Spitze des peri¬
pheren Fragmentes median von der Pseudarthrose gegen eine
günstig gelegene Stelle des Kopfes respektive seines Kapselüber¬
zuges oder des Beckens anstemmen lassen, wodurch unter Ver¬
mittlung des Schenkelkopfes das Becken eine direkt knöcherne
Unterstützung durch das Femur erfahren könnte und die Pseud¬
arthrose aus der Belastungslinie nach außen verschoben wäre.
Ich bemerke im vorhinein, daß es sich bis jetzt nur um
Versuche handelt, deren Resultate noch nicht spruchreif sind.
Manche Fragen sind noch zweifelhaft. Wir haben Erfolge und
Mißerfolge gehabt. Wir glauben aber die Ursachen der letzteren
zu erkennen und lassen uns durch dieselben nicht entmutigen.
Eine Hauptursache der Mißerfolge lag in dem Umstande, daß wir
die Verhältnisse, wie sich dieselben bei den jugendlichen Luxa¬
tionspatienten vorfinden, ohne viel Einschränkung auch auf die
alten Patienten mit Schenkelhalspseudarthrose übertrugen. . Über
ein gewisses geringes Maß ad latus dislozierte Schaftfrakturen
verwachsen bei alten Patienten nicht mehr knöchern. Es mag
sein, daß die desolaten Emährungsverhältnisse der Jetztzeit zu
diesem Übelstande ein weiteres beitragen. Die knöcherne Ver¬
einigung der beiden Fragmente ist aber die unbedingte Voraus¬
setzung eines Erfolges, damit steht und fällt die Methode. Wir
haben nun die Erfahrung machen müssen, daß bei jenen Gabe¬
lungen, welche mit zu starker Dislokation der Fragmente einher¬
gingen, eine knöcherne Vereinigung der Fragmente bisher nicht
eingetreten ist.
Wir haben aus solchen Mißerfolgen gelernt, daß das untere
Fragment nicht (wie bei der Luxation) als ein Reponendum, son¬
dern nur als ein Abducendum zu behandeln ist, bei welcher Ab-
duction die Dislokation des unteren Fragmentes nach innen gegen
die Wundfläche des oberen Fragmentes die Hälfte bis höchstens
Zw-e [drittel der Fläche dieser letzteren betragen dürfe, wenn die
knöcherne Vereinigung nicht in Frage gestellt werden soll.
Um eine zu große Dislocatio ad latus des unteren Frag¬
mentes zu verhindern, empfiehlt es sieh, als Stützpunkt für die
Spitze desselben den unteren Pfannenrand respektive die unteren
Partien des Schenkelkopfes (gewissermaßen das Kinn des Kopfes)
zu wühlen. Andere Dislozierungen, z. B. auf die Vorderfläche
des Kopfes, können die Vereinigung der Fragmente schon in
Frage stellen. Gelingt die knöcherne Vereinigung der Fragmente,
dann ist die Aufgabe gelöst, das Becken medial von der Pseud¬
arthrose direkt knöchern zu unterstützen und diese letztere von
der Tragefunktion vollkommen auszuschalten.
Zwei weitere Fragen drängten sich auf: Muß die Unter¬
stützung des Beckens durch eine Knochenspitze, welche sich
gegen die Gelenkkapsel oder das Beckenperiost unter der ganzen
Last des Körpers anstemmt, nicht unerträglichen Belastungs¬
schmerz hervorrufen. Wenn ja, dann fiele die Methode auch aus
diesem Grunde. Glücklicherweise waren unsere Befürchtungen
diesbezüglich unbegründet. Die Patienten klagten selbst beim
Gehen ohne jede Unterstützung über gar keinen Belastungs¬
schmerz; sie gaben an, daß sie ganz so fest auf dem kranken
Beine auftreten wie auf dem gesunden, und daß das ihnen wohl-
bekannte und lästige Herabgleiten des Beckens längs des Ober¬
schenkels vollkommen verschwenden sei.
Mit Beziehung auf die Stützung der Pfanne durch eine
Knochenspitze ist eine Erfahrung Axhausens hier von Inter¬
esse. Nach Exstirpation eines Tumors des oberen Femurendes
überpflanzte er in das obere Stumpfende desselben die Fibula,
welche mit ihrer Spitze gegen die Pfanne gerichtet war. Es ent¬
wickelten sich auf der Fibulaspitze Osteophyten, durch welche
dieselbe schon nach zehn Monaten nahezu auf die Dicke des
Femurschaftes gebracht wurde. Eine analoge Beobachtung liegt
von Aleman (Stockholm) bezüglich eines in das obere Femur-
ende eingepflanzten Tibiaspanes vor.
Ein stark ins Gewicht fallender Einwand ist die durch die
Operation herbeigeführte Verkürzung, obwohl dieselbe nicht be¬
deutend ist und durch Beckensenkung soweit ausgeglichen wird,
daß die Patienten nur eine unbedeutende, 2—3 cm betragende
Sohlenerhöhung brauchen. Dieser unleugbare Übelstand ist durch
den größeren Vorteil der erreichten knöchernen Unterstützung des
Beckens wettgemacht.
Verbleibt der kleine Trochanter am unteren Fragmente,
wird also eine Osteotomia intertrocbanterica ausgeführt und be¬
folgt man bei der teilweisen Dislozierung die oben angedeuteten
Vorsichtsmaßregeln, so kann der Nachteil der Verkürzung
wesentlich verringert werden.
Was die Beweglichkeit des Hüftgelenkes anbelangt, so
unterliegt dieselbe einer gewissen Einschränkung, doch hält sich
dieselbe in so mäßigen Grenzen, daß weder des Gehen noch das
Sitzen gestört wird. Man muß sich vorstellen, daß sich zwischen
der dislozierten Sehaftspitze und dem Beckenperipst respektive
der Gelenkskapsel eine Art Gleitgewebe bildet. Die Beschreibung
der einfachen Operation erfordert nur w r enige Worte. Nachdem
präliminar der Trochanter maior durch Extension gründlich herab¬
geholt wurde, wird der Patient in halbe Seitenlage gebracht und
das Hüftgelenk möglichst stark adduciert. Unterhalb des Tro¬
chanter maior wird an der äußeren vorderen Seite des Femur ein
bis auf den Knochen dringender, zirka 10 cm langer Schnitt ge¬
führt. An der vorderen Peripherie des Femur dringt der Zeige¬
finger in die Tiefe und stellt den Trochanter minor sowie den
unteren Pfannenrand fest. Es folgt ein von unten außen nach
oben innen gelegter Kochen schnitt, welcher das oberste Ende
des Femurschaftes knapp oberhalb des Trochanter minor treffen
soll. Hierauf erfolgt mittels eines Hebels die Verlagerung der
Spitze des unteren Fragmentes nach innen, wobei man darauf
zu achten hat, daß die Wundflächen nicht außer Berührung
treten. Die Spitze des unteren Fragmentes sollte gegen den
inneren Pfannenrand oder gegen die untere Fläche des Schenkel¬
kopfes fest angestemmt werden; um dieselbe in dieser Lage zu
erhalten, muß die Hüfte stark abduciert und in leichter Beuge¬
haltung eingestellt werden. Während der folgenden Akte (Muskel-
Hautnaht, Wund Versorgung und Anlegung des von der Taille bis
zum Fuß inklusive reichenden Gipsverbandes) wird die Extrenutät
in der beschriebenen Stellung fest gegen das Becken angedrückt
erhalten. Etwa nach drei Wochen wird die starke Abduction
a,uf ein mit dem Stehen und Gehen vereinbartes Maß korrigier
und der neue Verband durch Scharniere am Knie beweglich ge¬
macht. Nunmehr wird mit Steh- lind Gehübungen begonnen.
Nach etwa drei Monaten beginnt Massage und Gymnastik, welche
hauptsächlich aktive Abductionen in Seitenlage des Körpers zu
üben hat.
Sollte die Operation in den Kreisen der Chirurgen als zu
eingreifend betrachtet werden, so darf ich darauf hinweisen, ua
von hervorragender Seite (Borchard) die. Osteotomia een
femoris zur Stellungsverbesserung schlechtgeheilter Schenkend ?
frakturen empfohlen wuirde, ein Ziel, welches einfacher un<
leichter durch unsere Inversion erreichbar ist.
Die Gabelung mit mäßiger Dislokation des unteren Dag*
mentes unter Anstemmung der Spitze desselben gegen .den unten
Pfannenrand oder unter das Kinn des Kopfes ist, mit der ui
artikulären Osteotomie verglichen, ein harmloser Eingriff.
Die Operation hätte den Vorteil, daß dieselbe auch ältere
Patienten zugemutet w-erden kann, wenn sie sonst gesund Bl ¬
ich behaupte übrigens vorderhand gar nichts. Das Verfahren
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UMIVERSITY OF IOWA
29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr, 35.
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wie gesagt, noch gänzlich unfertig, sein Wert oder Unwert noch
nicht spruchreif. Meine Absicht war lediglich, die Herren Chi¬
rurgen zur Nachprüfung und zur Verbesserung desselben einzu¬
laden und sie gleichzeitig vor jenem Fehler zu warnen, welchen
ich selbst gemacht habe, nämlich vor einer zu starken Disloka¬
tion des unteren Fragmentes.
Daß überhaupt Erfolge auf dem (ungeschlagenen Wege mög¬
lich sind, kann ich Ihnen an drei Fällen zeigen, obwohl bei den¬
selben die notwendigen Vorsichtsmaßregeln noch nicht ein¬
gehalten worden sind. (Krankenvorstellung; eine der Patientinnen
zeigt eiuen normalen Gang.)
Ich schließe mit. der Heka p i t u l a t i o n : Beim reeenten
iSehenkelhalsbrueh bevorzugen wir die ambulatorische Ent-
lastungs- oder Extensionsbehandlung. Bei Pseudarthrosis colli
femoris bleibt im allgemeinen die Inversion die Methode unserer
Wahl. In geeigneten Fällen bevorzugen wir die mit präliminärer
Inversion kombinierte Bolzung als diejenige Methode, welche bei
geringster Gefahr die besten Resultate zu erzielen vermag. Ob
die Gabelung des oberen Femurendes, welche sich gegenüber der
irreponiblen Luxation so gut bewährt hat, auch in der Behand¬
lung der Schenkelhalspseudarthrose konkurrenzfähig werden wird, a
darüber müssen noch weitere Erfahrungen — hoffentlich zu ihren
Gunsten — entscheiden. (Gelegentlich der Korrektur ist naeh-
zutragen, daß die knöcherne Vereinigung der Fragmente schlie߬
lich in allen operierten Fällen eingetreten ist, wodurch die Aus¬
sichten der Methode auf Erfolg wesentlich gebessert erscheinen.)
Abhandlungen.
Aus der Medizinischen Universitätsklinik Halle a. S.
(Direktor; Prof. Dr. V o 1 h a r d).
Beitrag zur Klinik und Ätiologie der schweren
chronischen Dickdarmentzündungen.
Von
Priv.-Doz. Dr. L. R. Grote.
Die Erfahrungen der Friedenszeit über die chronische exul-
cerierende Kolitis sind zuletzt 1914 von Adolf Schmidt zu¬
sammengefaßt und zu einem diagnostisch und klinisch prägnanten
Bild gestaltet worden. Man ist berechtigt, die von ihm gegebenen
Erfahrungen als Grundlage für weitere Erkenntnisfortschritte auf
diesem Gebiet hinzunehmen.
Schmidt teilte bekanntlich die entzündlichen Erkrankungen
des Kolon nach anatomischen Merkmalen in vier Gruppen ein: Die
Colitis mucosa, die ohne tiefgreifende Zerstörung der Schleimhaut ver¬
läuft und eine gute Prognose bietet, die Colitis suppurativa sive exul-
ceraDS, bei der die Schleimhaut des Darms durch chronische, eiternde
Geschwüre durchsetzt und oft auf die Dauer zerstört werden kann,
ihre Prognose muß bezüglich der Wiederherstellung der Gesundheit,
nicht selten auch bezüglich des Lebens zweifelhaft gestellt werden.
Die dritte Gruppe umfaßt die Fälle von Colitis infiltrativa, deren Cha-
rakteristicum in einem Übergreifen der entzündlichen und geschwürigen
Prozesse auf die tieferen Schichten der Darmwände und in der Bildung
mehr oder weniger umfangreicher Infiltrate im und unter dem Bauch¬
fellüberzug der Darmwände gesucht werden muß. Die Fälle dieser
Gruppe zeigen meist nicht eine diffuse Beteiligung des ganzen Dick¬
darms, die anatomischen Veränderungen beschränken sieh vielmehr auf
einzelne Segmente, UDter denen die Erkrankung mit besonderer Vor¬
liebe die Sigmaschlinge befällt. Prognostisch wesentlich ist bei dieser
Gruppe die Neigung zu Darmstenosen, ln der letzten Gruppe faßt
Schmidt unter der Bezeichnung Colitis specitica diejenigen Dick-
darmerkrankungen zusammen, die durch specifisch pathogene Bakterien
(Ruhr) oder durch specifische Schleimhautgifte nicht bakterieller Natur
(Quecksilber) verursacht werden.
Auf Grund der bis dahin gesammelten Tatsachen konnte
Schmidt zu einer rationelleren Einteilung der Entzündungs¬
erscheinungen im Dickdarm kaum kommen. Er gibt selbst zu,
daß das richtigste Einteilungsprinzip der ätiologische Gesichts¬
punkt sein müßte. Bei der Vieldeutigkeit def bakteriologischen
Untersuchungen und namentlich bei der Schwierigkeit besonders
des Nachweises der Ruhrerreger hat er sich nicht entschließen
können, die ersten drei Gruppen der vierten unterzuordnen, son¬
dern ist stets der Ansicht gewesen, daß besonders die schwere
ulceröse Kolitis mit der eigentlichen Ruhr nichts zu tun habe.
Diese Frage kann auch heute noch keineswegs in dem einen
oder anderen Sinne sicher entschieden werden. Nur scheint es
nicht mehr ausgeschlossen, daß die chronische Kolitis und gerade
auch die Formen, die mit reichlicher Eiterbildung einhergehen,
nicht doch auch der Infektion mit Ruhrbakterien ihre Entstehung
verdanken.
So steht z. B. Ehr mann auf dem Standpunkt, daß die Sonder¬
stellung der Colitis ulcerosa und suppurativa nicht weiter aufrechtzu¬
erhalten sei, da es sich bei diesen Fällen meist um eine chronisch
atoxische Ruhr, zum mindesten überhaupt um Ruhr, handele. G 1 u -
21 n * k i meint, daß das Mißlingen des Ruhrnachweises nicht zur Aus¬
scheidung einzelner Fälle von Colitis ulcerosa genüge. Der Autor legt
besonderen Wert auf den Ausfall der Agglutinationsproben gegen ver¬
schiedene Dysonteriestämme. Es ist ihm sogar gelungen, durch speci-
ösebe Vaccination einen derartig schweren Fall von geschwüriger Dick¬
darmentzündung zur Besserung zu bringen.
Es ist also nicht nur ein rein nosologisches Interesse, das
die Systematik der chronischen Dickdarmentzündungen beherrscht,
sondern wesentlich auch ein klinisch-therapeutisches. Die in Frage
stehenden Dickdarmerkrankungen sind heute mehr denn je ein
umstrittenes Grenzgebiet zwischen innerer Medizin und Chirurgie.
Die Erfahrungen, die von seiten der Chirurgie, sei es durch zeit¬
weise Ausschaltung des Dickdarms, durch einen künstlichen After
oder durch Anlegung einer Appendixfistel oder schließlich auch
durch Exstirpation ganzer Darmteile gewonnen worden, zeigen
dies aufs deutlichste. Die anatomischen Merkmale dieser Erkran¬
kungen sind im großen und ganzen bekannt, strittig sind die Ur¬
sachen und strittig sind die Behandlungsmethoden.
Die chronische Kolitis ist ein verhältnismäßig seltenes Krank¬
heitsbild. man kann sich aber der Erwartung hingeben, daß wohl als
Folge der in der Kriegszeit gehäuft auftretenden Ruhr es jetzt öfter
zur Beobachtung kommen wird. So hat vor kurzem Loewenthal
über 15 Fälle von chronischer Kolitis berichtet, die er als chronisch
„postdysenterische“ Kolitis bezeichnet. Der Verfasser gibt zu, daß zur
chronischen Dysenterie im engeren Sinne und zur Colitis suppurativa
im Sinne Adolf Schmidts zahlreiche Übergänge im Krankheitsbild
seiner Fälle nachgewiesen werden können.
Es scheint deshalb aus tatsächlichen Gründen nicht not¬
wendig, für diese Fälle eine eigene Gruppe aufzustellen. Auch
für den Kliniker liegt kaum ein Vorteil in dieser weiteren Unter¬
teilung, da gerade die von Loewenthal beschriebenen Formen
klinisch sich kaum von auch sonst bekannten, nur sehr langsam
verlaufenen Fällen der ulcerösen Kolitis im Sinne von Adolf
Schmidt unterscheiden. Das Fehlen von Fieber und das Fehlen
von erheblichen Tenesmen bedingt noch nicht die Sonderstellung.
Zweifellos ist eine gänzlich einheitliche Auffassung aller chronisch
entzündlichen Prozesse noch nicht möglich, doch läßt sich wohl
soviel sagen, daß ein wesentlich größerer Teil gerade der ulcerösen
Kolitis unter den ätiologischen Begriff der Ruhr im weitesten bak¬
teriologischen Sinne fallen muß, als Adolf Schmidt es noch
annahm. Der Gegensatz zwischen Colitis ulcerosa und speci-
fischer Kolitis wird sich auf die Dauer kaum aufrechterhalten
können.
Es ist schon hingewiesen auf die Schwierigkeiten der thera¬
peutischen Beeinflussung dieser Fälle. Nachdem die chirurgische
Behandlung zunächst so über Erwarten gute Erfolge erzielte,
scheint man im allgemeinen geneigt zu sein, diese Methoden hinr
sichtlich ihrer Wirksamkeit recht optimistisch anzusehen.
So meint neuerdings Hagemann, daß durch eine chirurgische
Behandlung schon mancher erfolglos intern behandelte Fall geheilt
worden ist. Eine allzu optimistische Betrachtung ist aber nicht am
Platze, das beweist ein kürzlich von Gerhardt veröffentlichter Fall:
es handelte sich um eine sich langsam entwickelnde chronisch-hämor¬
rhagische Kolitis, die vor fünf Jahren zunächst mit Appendikostomie,
kurz darauf mit einer Cöcostomie behandelt wurde. Nach x j% jährigem
Bestand dieses künstlichen Afters wurde der Darm wieder geschlossen.
Es traten aber wieder Rückfälle ein, und drei Jahre später mußte die
Cöcostomie wiederholt werden. Der ernente Eingriff hat auch nach
fast einjährigem Offenlassen des künstlichen Afters noch nicht zur
Heilung geführt.
Die Indikationen für das chirurgische Eingreifen sind noch
keineswegs sicher festgestellt, und es wird noch langer Erfahrungen
bedürfen, ehe man zu scharf bestimmten Anzeigen in dieser Frage
kommen wird. Zur Beleuchtung des hier Gesagten will ich im
folgenden über einige einschlägige Fälle berichten, die bezüglich
des klinischen Verlaufs, der Ätiologie und der Behandlung manches
Lehrreiche darbieten.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
29. August.
Fall 1. Leutnant Gr., 25 Jahre alt, erkrankte im Frühsommer
1016 in Mazedonien angeblich nach Genuß verdorbener Fische an
Durchfällen, die während eines Monats oft mit Schleim- und Blut¬
absonderung einhergingen. Fr wurde dann nach Deutschland trans¬
portiert und im Winter UM0/17 wegen chronischer Ruhr in verschie¬
denen Lazaretten behandelt; zuletzt kam er in die Medizinische Klinik
Halle a, S. Bei der Aufnahme 20 und mehr Entleerungen am Tage.
Die Durchfälle zeigten größtenteils sehr starke Schleimbeimengungen,
Blut nur spurweise. Der Schleim war oft grobflockig. Rectosko-
•pisch zeigten sich in den untersten Darmabschnitten weißliche Narben,
in den höheren Abschnitten, um 20 cm herum, gelegentlich auch flächen¬
förmige Blutungen. Die Schleimhaut war aufgelockert, gewulstet, tief
rot. Im Verlauf der damaligen Behandlung stellten sich sehr schmerz¬
hafte Fissuren am After ein, die durch Dehnungsbehandlung beseitigt
wurden. Im ganzen wurde nur eine geringe Besserung erzielt, so weit,
daß er während des Sommers und Herbstes 1917 Kompanieführer¬
dienste ohne Außendienst in der Garnison leisten konnte. Während
dieser Zeit nahm das Körpergewicht dauernd ab. Sehr auffallend
war, daß in ungefähr dreiwöchigen Perioden die
Durchfälle mit fast vollkommener Stuhlverhaltung
wechselten. Während der Durchfallperiode wurden täglich
10 bis 15 und mehr Stühle abgesetzt, während in der Verstopfungs-
periode etwa jeden sechsten bis siebenten Tag ganz geringe Mengen
.harten, knolligen Stuhls in Schleim gehüllt abgingen. Während
der Verstopfungsperioden traten anfallsartig sehr schmerzhafte,
krampfartige Empfindungen auf,'"“die in der Gegend des Coecums
sich lokalisierten. Im Herbst 1917 wurde er nochmals aufgenommen
und bis Mitte Mai 1918 behandelt. Bei dieser Aufnahme ergab die
Untersuchung folgendes: An Herz, Lunge und Nervensystem regel¬
rechte Verhältnisse. Das Goecum und das absteigende Kolon ist deut¬
lich tastbar, ersteres etwas gebläht, letzteres als zusammengezogener
Strang. Der ganze Verlauf des Dickdarms ist druckempfindlich. Nach
Probefrühstück enthält der Magen 150 ccm Flüssigkeit, freie Salz¬
säure 8, Gesamtsäure 82. Vier Wochen später waren die Magen-
werte 19 : 29. Der Probediätstuhl ist fast flüssig, braun, enthält makro¬
skopisch sichtbar groben und feinen Schleim, der in einzelnen Flocken
blutige Fäserchen aufweist, reichlich unverdautes Bindegewebe, mikro¬
skopisch nichts Besonderes, Reaktion alkalisch, keine Gärung. Recto-
skopie gelang nur nach Anästhesierung der empfindlichen Sphincter-
gegend. Der Fnddarm ist geschwollen, mäßig injiziert, in 10 ein Höhe
einzelne flächenförmige Blutungen. Am 14. November setzt eine Ver¬
stopfungsperiode ein, die bis zum 28. November dauert. Während¬
dessen wird eine Passagcdurchlcuchtung des Darmes gemacht, die ein
ganz langsames Fortselireiten des Bariumbreies im Dickdarm zeigt. Im
Dünndarm ist der Transport nicht verzögert. Acht Stunden nach dem
Kssen des Breies ist der gesamte Mageninhalt im Dickdarm. Kleine
Breireste bleiben im (’oeeuin tagelang sichtbar. Die Jluuptmengen
werden im Sigmoideum und im unteren Teile des Descendens zurück¬
gehalten, und sechs 'l äge nach der Einnahme der Bariummahlzeit wird
mit einem Male der gesamte Brei in ziemlich fester Form entleert.
Am 3. Dezember wird in der Chirurgischen Klinik (Prof.
Schmieden) in üblicher Weise eine Appcndikostomic vorgenommen.
Drei Tage später Einlage eines Nelatonkatheters. Die Operationswunde
ist reaktionslos. Vom zehnten Tage nach der Operation an wird täg¬
lich durch den Katheter 00 ccm einer Dermatolsuspension eingespritzt.
Die Stuhlzahl ist bis auf drei bis vier dünnbreiige Stühle, die weniger
Schleim enthalten, heruntergegangen. 14 Tage später stieg die Stuhl¬
zahl wieder auf neun bis zehn Entleerungen am Tage. Werden bei
der Darmspülung 100 ccm überschritten, so entstehen krampfhafte
Schmerzen in der Nabelgegend. Ende .Januar 1918 ist eine durch¬
greifende Besserung nicht erzielt. Der Tenesmus ist wieder stärker
geworden, Schleim und Blut dauernd nachweisbar. In den folgenden
Monaten wird nun eine Reihe von verschiedenen Medikamenten durch
die Appendikostomie in Form von Spülungen appliziert (Dermatol,
Jodoform. Kieselgur, Altanol [Kombinationen aus Dermatol und Sili¬
cium j vor den medikamentösen Einläufen Reinigungseinläufe mit Koch¬
salzlösung usw.). Ein Erfolg bleibt aus. Im März unter geringem
Fieberanstieg und sehr starken Schmerzen wieder Verstopfung, die bis
zum 9. April dauert. Während dieser Verstopfungsperiode können die
Schmerzen auch mit großen Dosen Papaverin und Atropin per os nicht
beseitigt werden. Der Neueintritt der Durchfälle erfolgt unter sehr
starken Schmerzen, Tencsmen, häufigem Erbrechen und Fieber. Mitte
Mai wird der Patient entlassen, die subjektiven Beschwerden haben
etwas abgenommen, die Schmerzen sind etwas besser geworden, aber
die Stuhfzabl hält sich zwischen 10 und 15 am Tage. Bei allen Stühlen
findet sich reichlich Schleim, Blut in letzter Zeit weniger. Mikro¬
skopisch ergeben die Stühle in der letzten Zeit häufiger das Vorhanden¬
sein unverdauter Stärke, gelegentlich auch kantige Muskelfasern mit
erhaltener Querstreifung, ln der Durchfallsperiode ist es selten ge¬
lungen, die Darmspülung länger als eine Stunde im Darm zu halten,
gewöhnlich ging die Flüssigkeit nach kurzer Zeit per anum wieder ab.
Atropin hat auch in der Durchfallsperiode einen deutlichen Einfluß auf
Art und Zahl der Stuhleutleerungen nicht erkennen lassen. Nur große
Gaben Opium haben die Stühle an Zahl etwas vermindert, ln der
Folgezeit hat der Patient an sich selbst Spülungen durch die Appen-
dikostomie vorgenommen. Eine spätere ambulante Untersuchung im
Frühjahr 1919 ergab noch denselben Zustand. Anlegung eines künst¬
lichen Afters wurde verweigert. Seither habe ich den Patienten nicht
wiedergesehen.
Fall 2. Oberarzt \V., 80 Jahre, erkrankte im August 1915 an
einem fünf Wochen lang anhaltenden ruhrartigen Darmkatarrh, der
mit reichlicher Blut- und Sehleimabsonderung und Fieber einberging.
Die Krankheit heilte so ziemlich ab, er hat wieder Dienst getan, und
im August 1910 setzten erneute heftige Durchfälle ein, dabei ständiger
Leibschmerz. Stuhldrang, 15 bis 80 Stühle am Tage mit viel Schleim
und wenig Blut. Ruhrbacillen sind im Feldlazarett nicht gefunden.
Er wurde Anfang September auf eigenen Wunsch als geheilt zur Truppe
entlassen, mußte sich aber wegen zunehmender Beschwerden Ende
September wieder krank melden; er wurde damals vom Balkan nach
der Heimat abtransportiert. Hier wurde eine Behandlung mit cellu¬
losearmer Kost, Atropin, Belladonna, Opiumsuppositorien usw. ein¬
geleitet und Darmspüiungen mit Kamillen und Tannin vorgenommen.
Von oben wurde Bolus alba und Acidolpepsin gegeben. Eine Recto-
skopie im Oktober 1916 ergab ulceröse Prozesse von der Ampulle
aufwärts bis 30 cm hoch. Ende November 1910 wieder viel Blut im
Stuhl, im Dezember mehrere reine Blutstühle. Das Allgemeinbefinden
wird schlechter, der Patient wird nervös, schläft überhaupt nicht mehr.
Schmerzen sind relativ wenig vorhanden. Mehrfache bakteriologische
Untersuchungen bleiben negativ. Im Januar 1917 wird er der Medi¬
zinischen Klinik Halle' zugeführt An Herz und Lunge war kein be¬
sonderer Befund zu erheben. Die Widalsche Reaktion fiel für sämt¬
liche Typen der Ruhrbacillen negativ aus. Es wurden hier anfangs
täglich zehn bis zwölf dünnflüssige, schleimdurchsetzte, zum Teil blutig¬
gefärbte Stühle unter großem Tenesmus entleert. Der Allgemeinzustand
war höchst elend. Der Probediätstuhl ist dünnflüssig, schwach sauer,
enthält viel blutige Schlcirafetzen, die mikroskopisch massenhaft von
Leukocyten durchsetzt sind, einige makroskopisch sichtbare Kartoffel-
reste. Gärungsreaktion sehr ausgesprochen, nach sechs Stunden ganzes
Steigrohr. Im Stuhl keine Ruhrbacillen nachweisbar. Nach Ausschal¬
tung der Kohlehydrate aus der Nahrung geht die Stuhlzahl auf täglich
fünf bis sechs zurück, der sehr starke Tenesmus läßt etwas nach. Aus
äußeren Gründen kann eine vollkommen kohlehydratfreie Kost nicht
weitergegeben werden. Auf diese Kostveränderung hin nehmen die
Blutungen wieder zu, ebenso wird der Tenesmus so quälend, daß nur
ganz große Dosen Opium (viermal 40 Tropfen) kurze Zeit Beruhigung
schaffen. Der Allgemeinzustand wird dabei dauernd schlechter. Ein¬
läufe mit Dermatolsuspension, Perubalsara, Suprarenin, Koagulen werden
nur kurze Zeit gehalten. Rectos.kopie ist nur bis 10 cm Höhe
möglich, starke Spasmen verhindern weiteres Vordringen. Die Schleim¬
haut des Enddarms ist diffus gerötet und geschwollen, an zahlreichen
Stellen uleeriert. Der Grund der kleinen, etwa linsengroßen Geschwüre
ist blutig, auf einzelnen sind weißgelbe Schorfe zu sehen. 18. Februar
1917 Appendikostomie in der Chirurgischen Klinik (Prof. Schmieden).
Am 19. Februar ist die Wunde reaktionslos, der Allgemeinzustand
äußerst elend, der Patient schläft nicht, weint dauernd, klagt über
heftigste Tenesmen, 15 Stühle am Tag, diinnwäßrig mit frischem
Blut und massenhaftem leukocytenhaltigen Schleim durchsetzt. Am
21. Februar 1917 beginnt eine Behandlung mit Durchspülungen von
der Fistel aus. Zunächst wird Vt> °o iges Borwasser angewendet. Etwa
17j 1 dieser Flüssigkeit lösen Druckempfindungen im Bauch aus, nach
zehn Minuten entleert sieh das Spülwasser aus dem After. Nach acht
Tagen täglicher Spülungen gehen die Stühle auf sechs am Tag herunter,
die Tenesmen nehmen ab, der Stuhl wird konsistenter. Abwechselnde
Spülungen mit 3 u ,o iger Borlösung und Spülungen mit Salicylsäure
1:30oo. Anfang März setzt eine bedeutende Besserung ein, nachdem
Spülungen mit Dermatol .Jodofornisuspension vorgenommen wurden.
Die Tenesmen verschwinden, der Blutgehalt des Stuhles ist nur gering.
Vom 8. März 1917 an werden täglich nur ein bis zwei Stühle, die ganz
leidlich geformt sind, entleert. Der Appetit kommt zurück, Patient
.schläft ohne Narkotiea und fühlt sich, nach eigener Aussage, so gut
Yrie seit acht Monaten nicht, ln der Folgezeit hält die Besserung an,
und Ende April kann der Patient mit noch bestehender Appendikostomie
und geformten Stühlen, die einmal täglich entleert werden, makro¬
skopisch und mikroskopisch frei von Schleim sind, entlassen werden.
Es ist eine Gewichtszunahme von über 10 kg zu verzeichnen.
Der Patient stellt sich nach einem Jahr wieder vor. Die Appen¬
dix ist noch offen, er hat alle acht Tage noch Dermatolspülungen ge¬
macht und ist beschwerdefrei. Späterhin wurde die Appendixfistel
geschlossen, der Patient ist heute gesund.
Fall 3. W. IL, Soldat, 25 Jahre alt, erkrankte akut im Felde im
Februar 1915 an Durchfällen unter Fiebererscheinungen, angeblich im
Stuhl kein Blut. Die Erscheinungen gehen bald zurück, er mach
Garnisondienst. Im Juli 1915 Neuerkrankung auf dem Truppenübungs¬
platz A. an einer damals dort endemischen Darmerkrankung, die von
sicher Ruhr war. Es traten starke Durchfälle auf mit viel Blut uDa
Schleim im Stuhl. Nach kurzer Revierbehandluug mit „RicinusOi
Opium und Mannschaftskost“ wird er Anfang August nach Hause be¬
urlaubt, wo sich unter besserer Ernährung der Zustand ein paar lag
bessert. Mitte August starke Verschlimmerung, Lazarettaufnabme. .
14. August werden im Heiraatslazarett breiige Durchfälle festgestellt, Q
schleimig-eitrig durchsetzt waren. Der Eiter enthält mikroskopis^
Strepto- und Staphylokokken. Am 29. September 1915 werden 1
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UMIVERSITY OF IOWA
29. August.
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1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
und Ruhrbacillen nicht gefunden. Vom 30. Oktober 1915 bis März 1916
wird er in einer inneren Klinik Süddeutschiands behandelt. Hier
wurden gleich anfangs enorme Schleimbeimengungen zum Stuhl ge¬
funden, fast mehr Schleim als Faeces. Im November frisches Blut im
Stuhl. Im Dezember trotz Tannineinläufen usw. vermehrte Tenesmen
und mehr Blut. Der Zustand heilt nicht aus, es kommen trotz Diät
und LokalbehandluDg immer wieder Rückfälle vor, mit blutig-schleimigen
Entleerungen; auch Einläufe mit Höllensteinlösungen usw. haben keinen
Einfluß. Trotz weiterbestehender Durchfälle kam er wieder ins Feld.
Er mußte sich wegen Verschlimmerung des Zustandes im Mai erneut
krank melden. Zunächst Behandlung im Etappenlazarett und einigen
anderen Heimatslazaretten. Am 27. November 1916 Aufnahme in die
Medizinische Klinik Halle. Der Befund ergab einen mUtelkräftigen
Menschen in nicht schlechtem Ernährungszustände. Nach Probefrühstück
war der Mageninhalt gut verdaut, freie Salzsäure 23, Gesamtsäure 40.
Es werden täglich drei bis vier Stuhlgänge abgesetzt, die zunächst
größtenteils aus enorm dickflüssigem gelbweißen Eiter mit einigen
frischen Blutspuren bestehen. Der Kot selbst ist fast geformt und liegt
unvermischt in den Eitermassen. Die W i d a 1 s c h e Reaktion
ergibt: Kruse und Flexner 1:100 -p, Y 1:50 Im
Eiter des Stuhles werden am 28. November Ruhr¬
bacillengefunden, die mit Flexnerserum bis 1:3200
agglutiniert werden. Dieser Befund wird einige
Tage später wiederholt')• Die Reetoskopie ergibt Anfang
Dezember, daß die Schleimhaut des Enddarms im ganzen aufgelockert,
geschwollen, tiefrot ist, und daß sie mit dicken weißgelben eitrig-
scbleimigen Membranen wie austapeziert erscheint. Beim Darüberfahren
mit dem Rectoskop blutet die Schleimhaut sofort, die Untersuchung ist
sehr schmerzhaft. In der Folge wird der Stuhldrang durch Cocain
etwas gemildert, Einläufe mit Wasserstoffsuperoxyd, Tierkohle, Methylen¬
blau haben keinen Einfluß. Gelegentlich kommen Temperatursteigerungen
bis höchstens 38° vor. Im Laufe der nächsten Monate lassen die
Spasmen etwas nach. Im März zeigt das Rectoskop im Verlauf des
Enddarms bis in 30 cm Höhe zahlreiche leichtblutende Geschwüre, der
eitrige Belag ist etwas geringer wie früher, aber die Eiterentleerungen
mit dem Stuhl, der sonst mikroskopisch keine Besonderheiten bietet,
hören nicht auf. Ende März werden ein bis drei Stühle am Tage ent¬
leert, die immer dasselbe Bild des mittelfesten Kotes in einer eitrig¬
schleimigen Flüssigkeit bieten. Massenblutungen sind nicht mehr auf¬
getreten. Am ö. April 1917 Appendikostomie (Priv.-Doz. Dr. Zander).
Die Spülbehandlung setzt alsbald ein mit Dermatolsuspension, mit
Methylenblau und anderen Medikamenten. Ein endgültiger Erfolg wird
nicht erzielt, Mitte August wird der Patient als d. kr. u. entlassen.
Der Stuhlgang ist bis zum Schluß immer unverändert geblieben. Täg¬
lich werden ein bis höchstens vier mittelbreiige Stühle entleert, dauernd
mit wechselnd großen Mengen von Eiter und Blut. Spülungen mit
Methylenblau (Methylenblau 3,0, Mueilago Salep 200, davon der sechste
Teil zum Einlauf) haben gelegentlich für etwa drei bis vier Tage die
Eitersekretion etwas hintangehalten, aber nie vollkommen beseitigen
können. Eine Reetoskopie kurz vor der Entlassung zeigte dauernd
das typische Bild der suppurativen Kolitis. Bemerkenswert war, daß
der Allgemeinbefund, abgesehen von einer geringgradigen Mattigkeit,
nicht sehr gestört war und ein auffallender Gewichtsverlust während
der ganzen Krankheit sieh nicht einstellte. Der Patient ist nicht nach¬
untersucht worden.
F a 11 4. K. K., Kaufmann, 29 Jahre alt, im Felde erkrankt
Ende 1914 an dünnbreiigen Durchfällen, angeblich ohne Blut. Im
Laufe des nächsten Jahres sind gelegentlich immer wieder Durchfälle
vorgekommen, ohne daß er sich dabei wesentlich schlecht gefühlt hat.
Er hat beobachtet, daß besonders bei Witterungswechsel die Durchfälle
Sich einstellten. So hat es sich hingezogen bis zum März 1916, wo
die äußeren Verhältnisse (Kämpfe in nassen Wäldern) sehr schlecht
wurden. Hier traten die Durchfälle dauernd auf. Er gibt an, zu dieser
Zeit deutlich Schleim und gelegentlich kleine Mengen Blut im Stuhl
gesehen zu haben. Im Mai 1916 vier Wochen lang Lazarettbehandlung
mit sehr vorsichtiger Kost. Zwei Tage Dach der Entlassung ein starker
Rückfall mit 20 bis 30 Stühlen am Tage. Er hat sich aber nicht wieder
krank gemeldet, die Durchfälle hielten in dieser Intensität mit geringen
Remissionen bis Juli an, seinen Dienst als Artillerieunteroffizier hat
er dabei leidlich versehen können. Im August 1916 kam er wegen
eines Armbruchs ins Lazarett und hier traten die Durchfälle wieder
stark auf. Gelegentlich unwillkürlicher Stubiabgang, weswegen er
wegen „Darmneurose“ behandelt wurde. Im Jahre 1917 kam er wieder
ins Feld. Er hatte damals meist geformte Stühle. Von anderer Seite
wurde bemerkt, daß im Abort, den er benutzte, Blut lag und schlie߬
lich wurde festgesteiit, daß das Blut von ihm stammte. Im März 1917
vermehrte Durchfälle jetzt mit reichlich Blut und Schleim. Nach
LazarettbehandluDg vorübergehende Besserung. Er ist dann noch
einmal an der Front gewesen und wieder ins Lazarett gekommen und
wurde im Januar 1918 entlassen. Im Laufe des Jahres 1918 war der
Zustand wechselnd. Im November begann eine Verschlimmerung, die
sich bis Juni 1919 dauernd' steigerte. Zur Zeit der Aufnahme in die
Medizinische Klinik am 16. Juni 1919 bestehen 30 Entleerungen täglich
*) Die bakteriologischen Untersuchungen wurden im Hygienischen
Institut unter Leitung von Prof. Dr. S c h ii r m a n n ausgeführt.
mit reichlich Blut und Schleim. Der rectoskopische Befund ergab das
typische Bild einer Colitis ulcerosa. Die Widalsche Reaktion fiel für
Ruhr und Typhus negativ aus. Der mikroskopische Stuhlbefund ergab
gleich eine starke Mitbeteiligung des Dünndarms im Sinne einer herab¬
gesetzten Kohlehydrat- und Fleischverdauung. Anfang August Appen-
dikostomie (Prof. Schmieden). Zunächst sehr gute Besserung
unter Spülungen mit Kochsalz und Dermatol. Die Stühle werden ab
und zu geformt, lassen aber immer noch Beimengungen von Schleim
und Blut erkennen. In der Folgezeit gelegentlich auftretende Schüttel¬
fröste ohne positiven Organbefund. Von Mitte September ab Spülungen
mit Kiesclguraufschwemmung. Die Stühle sind auf drei bis vier am
Tage zurückgegangen, enthalten nur wenig Schleim, spurweise Blut,
aber viel grobe Pflanzenroste, ziemlich viel Stärke- und Bindegewebs¬
reste. Rectoskopie am 23. September ergibt 10 cm oberhalb des
Sphincter ein zehnpfennigstückgroßes Geschwür mit frischem Blut be¬
legt, höher hinauf kleinere Schleimhautblutungen. Bei der Rectoskopie
dringt von oben dauernd dünner, blutiger Kot nach. Mitte Oktober
hat sich unter entsprechender Behandlung der Zustand wesentlich ge¬
bessert. Es läßt sich mit dem Rectoskop nur noch eine kleine blutende
Stelle nachweisen, kein eigentliches Geschwür. Die Spasmen hatten
nachgelassen. Nachuntersuchung Dezember 1919, Verschlechterung auf
Grund eines ungeeigneten Kieselgurpräparats, das Patient selber an¬
gewandt batte: täglich acht bis zehn dickbreiige Stühle mit reichlich
Schleim. Die Eiste! funktioniert gut, aber Spülungen machen zunächst
Schmerzen. Nach einiger Zeit unter völliger Nahrungs- und Spülungs¬
abstinenz wieder Besserung, um Weihnachten mit zwei dickbreiigen
Stühlen und geringer Schieiinbeimengung entlassen.
Aus vorstehend geschilderten Krankengeschichten ergeben
sich Fragen, die ich einzeln kurz im folgenden besprechen möchte.
Ä t i o 1 o g i e. Die Frage der Erreger der Colitis gravis ist
Gegenstand vielfacher Kontroversen in der Literatur gewesen und
ist es noch heute. Adolf Schmidts Standpunkt, der eine
scharfe Trennung der speeifischen von der nichtspecifischen Form
in ätiologischer Hinsicht fordert, ist oben schon kurz angedeutet.
Er formuliert auf Grund eigener Erfahrungen und der Literatur
(Boas, Rosen heim und Andere) seine Ansicht dahin, daß
für die Diagnose gegenüber der Dysenterie die Anamnese und
das Fehlen specifischer Erreger ausschlaggebend ist. Eine Reihe
späterer Untersucher ist ihm in dieser Richtung gefolgt (Klem-
perer, Dünner, Strasburger). Für die Trennung dieser
Gruppen spricht das negative Kriterium des fehlenden Bakterien¬
nachweises. Es ist sicher mißlich, ein solches negatives Zeichen
als trennend zu verwerten, weil der Einwurf immer bestehen
bleiben kann, daß hier nur ein Mangel der Technik den positiven
Ausfall der Untersuchung verhindert. Es dürfte weiterhin aber
nur dann verwertet werden, wenn bei der anderen Gruppe, den
speeifischen Fällen, dieser Nachweis immer gelänge. Das ist
keineswegs der Fall. Der Bacillennachweis bei der akuten Dys¬
enterie gelingt leicht nur in den allerersten Tagen, je mehr die
Stühle fäkulenten Charakter anuehmen, desto unsicherer werden
die bakteriologischen Ergebnisse. Bei der chronischen Ruhr (die
also im Sinne Adolf Schmidts zum wenigsten anamnestisch
sichergestellt ist) gehören erfahrungsgemäß Bacillenbefunde zu
den großen Seltenheiten. Es ist an dieser Stelle nicht zu be¬
sprechen, ob daran das überwuchern durch Colibaciilen oder die
Empfindlichkeit der Ruhrkeime gegen Abkühlung und Austrock¬
nung oder nicht ausreichende Nährböden schuld sind; an der Tat¬
sache, daß fehlender Ruhrbacillennachweis bei sonstiger einwand¬
freier Anamnese nicht gegen die ursprüngliche dysenterische Natur
der Krankheit sprechen kann, dürfte nicht zu zweifeln sein. Es
mag aber noch dahingestellt bleiben, wie weit der Ruhrkeim, und
zwar der Bacillus Shiga- Kruse oder die Rassen der Pseudodys¬
enteriegruppe für das unmittelbare Entstehen der ulcerösen Prozesse
des Dickdarms herangezogen werden können; der Möglichkeit von
Misch- und Sekundärinfektionen mit Colibaciilen, Streptokokken,
Staphylokokken, Proteusarten usw. kann man in jedem Fall Rech¬
nung tragen. In neuerer Zeit hat man deshalb auch mehr Wert
gelegt auf den Nachweis specifischer Antikörper im Serum.
Besonders die Untersuchungen Dünners und Friedemanns
haben gezeigt, daß auf das Vorkommen grobflockiger Agglutination von
Ituhrbakterien großer diagnostischer Wert zu legen ist. Feinflockige
Agglutination oder Auftreten der Reaktion in geringen Verdünnungen
sollen nicht als specifiseh verwertet werden können. Gerade auf Grund
dieser Erkenntnisse tritt Dünner lebhaft für die ätiologische Zwei¬
teilung der Colitis gravis ein. „Findet man. positive Agglutination, so
handelt es sieh nicht um Colitis suppurativa, sondern um Dysenterie“.
Da nun aber zweifellos Fälle mit den klinischen Erschei¬
nungen der Colitis gravis Vorkommen, die auch in Dünners
Sinne positiv reagieren, so meinen Klemperer und Dünner
noch auf ein weiteres unterscheidendes Merkmal hinweisen zu
müssen. Sie stellen das Krankheitsbild eines Ulcus chronicum recti
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902
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 85
29. August.
auf, das neben Lues, Gonorrhöe, Tuberkulose, auch einer länger
zurückliegenden Dysenterie seine Entstehung verdanken soll. Es
unterscheidet sich rectoskopisch dadurch, daß im Gegensatz zur
Colitis suppurativa, bei der die hochgradige Schleimhautentzün¬
dung mit relativ geringerer Geschwürsentwicklung im Vordergrund
steht, die Geschwüre durch ihre Größe, ihre Tendenz zum Wandern,
Vernarben und gegebenenfalls Stenosieren sich auszeichnen. Diese
Erkrankung kann also auf einer früheren Dysenterie beruhen, ist
aber von der eigentlichen Colitis gravis zu trennen, wodurch sich
manche positive Agglutinationsbefunde aufklären würden. Neben
den schon oben erwähnten Fällen von Ehr mann, der auf Grund
positiver Agglutinationsbefunde die Colitis ulcerosa vollkommen in
der Ruhr aufgehen lassen will und hierin vielleicht zu weit geht,
sind von Strauß eine Reihe von Fällen veröffentlicht worden, die
serologisch Ruhrbacillen agglutinierten. Von seinem Beobachtungs¬
material war das etwa bei der Hälfte der Fall. Strauß ist dem¬
nach wohl mit Recht der Ansicht, daß unter den Fällen von ver¬
meintlich unspecifischer Colitis gravis eine größere Anzahl, als die
Mehrzahl der Autoren bisher annahm, der Dysenterie zuzurechnen
ist. Strauß trennt ebenfalls im Sinne von Klemperer und
D ü h n e r das chronische Rectalgeschwür von der eigentlichen
Colitis gravis ab. Die Hauptschwierigkeit bietet allem Anschein
nach die ätiologische Stellung der Colitis suppurativa im engeren
Sinne, das heißt derjenigen Form der Colitis gravis, bei der die
eigentliche Geschwürsbildung in den Hintergrund tritt, gegenüber
dem hochgradigen Entzündungszustand der Schleimhaut und ihrer
Eitersekretion. Deren rektoskopisches Bild ist verhältnismäßig ein¬
deutig, auch Schmidt betonte schon, daß das Vorkommen eigent¬
licher Geschwüre nicht in jedem Falle nachgewiesen werden könnte.
Ich möchte es deshalb als einen Befund von nicht geringer Wich¬
tigkeit hinstellen, daß es in unserem dritten Falle gelungen ist,
aus dem Eiter zweimal Ruhrbacillen zu züchten.
Anamnestisch hat der Fall sicher eine Ruhr durchgemacht. Die
Infektion erfolgte im Juli 1915 auf einem Truppenübungsplatz,
dessen Ruhrverseuchung allgemein bekannt ist. Im akuten Sta¬
dium sind mehrere Male bakteriologische Untersuchungen vor-
genoramen worden, die ergebnislos verliefen. Der Nachweis der
pathogenen Keime, in diesem Falle Typus Flexner, gelang erst
im November 1916, also IV 2 Jahre später, nachdem schon eine
monatelange Behandlung vorhergegangen und eine Remission so¬
weit erzielt worden war, daß der Patient eine Zeitlang wieder
seinen Dienst hatte verrichten können. Nach dem Verlauf der
Krankheit ist die Annahme geradezu ausgeschlossen, daß es sich
im November 1916 um eine frische Infektion mit Ruhr handeln
könnte, die sich auf eine bestehende Colitis suppurativa aufge-
pfropft* hätte. Das rektoskopische Bild unterschied sich in nichts
von dem, das wir von Friedenszeiten her von der eitrigen Kolitis
ja schon gewohnt sind, wie denn auch Strauß mit Recht darauf
aufmerksam macht, daß chronische „Felddysenterien“ endoskopisch
keine Unterschiede aufweisen gegenüber den als unspecifisch be¬
zeichnten Kolitiden der Friedenszeit, ln den drei anderen Fällen
versagte der Bacillennachweis wie die serologische Untersuchung.
Dieser negative Befund spricht meines Erachtens nicht gegen die
ursprüngliche specifische Natur der Erkrankung. Zudem wissen
wir gar nicht, wie lange echte chronische Dysenterien ihre Anti¬
körper im Blut bewahren. Bei Löwenthals „postdysenteri¬
schen“ Kolitiden wurden von 15 Fällen einmal Shiga-Krusebacülen
im Stuhl gefunden, zehnmal ergab sich eine positive Agglutination
für verschiedene Stämme. Ich habe fünf bis sechs derartige Fälle
in der letzten Zeit untersucht, die mit dem klinischen Bild der
postdysenterischen Proctitis mucosa beziehungsweise suppurativa
im Sinne Löwenthals übereinstimmten. Sie agglutinierten
sämtlich nicht. Kruse gibt selbst neuerdings an, daß die Agglu¬
tination für die Erkennung einer Pseudodysenterie (also Flexner,
V usw.) am Lebenden lange nicht so brauchbar ist, wie die Reak¬
tion auf Shiga-Krusebacillen. Jene Erreger werden öfters auch
im normalen Serum ziemlich hoch agglutiniert. Danach dürfte der
Ausfall dieser Probe von manchem Autor vielleicht überschätzt
werden. In meinem ersten Fall, der anatomisch eher in die mucös-
suppurative als in die ulceröse Gruppe gehört, konnte man seiner
Entstehungsgeschichte nach an Bacillen der Paratyphusgruppe
denken. Eine derartige Ätiologie ist von Strauß schon nach¬
gewiesen worden.
Es kommt ja auch letzten Endes nicht darauf an zu be¬
weisen, daß jeder Fall von Colitis gravis dysenterischer Natur ist.
So weit wie E h r m a n n möchte ich in dieser Beziehung nicht
gehen. Besonders deshalb nicht, weil sich der anatomisch-klinische
Komplex der Colitis gravis im Anschluß an Damerkrankungen
entwickeln kann, die sicher nichts mit Ruhr zu tun haben, nämüeh
in der Folge von chronisch dyspeptischen Erkrankungen des Dünn¬
darms. Auf diese Möglichkeit hat neben Ad. Schmidt auch
früher Schütz aufmerksam gemacht und durch eigene Beob¬
achtungen erwiesen. Eine' in diese Gruppe gehörende Beobachtung
mag hier kurz Platz finden:
Fall 5. H. F., 61 Jahre, Fleischbeschauer. Beobachtet Ok¬
tober 1919. Seit sechs bis sieben Jahren treten periodische Beschwer¬
den im Leibe auf, die in starkem Kollern besonders in der linken
Leibseite bestehen. Keine eigentlichen Schmerzen, keine Durchfälle.
Unter Abgang beträchtlicher Blähungen legen sich die Beschwerden
nach ein paar Tagen. Seit einem Jahr treten bei diesen Anfällen
Durchfälle auf, die zwei bis drei Tage anhalten, lehmgrau aussehen.
Hülsenfrüchte verschlimmern die Anfälle. Blut fehlt. Kein Ikterus.
Vor fünf Wochen einen Anfall von einer Woche Dauer, dabei zum
ersten Male Blut mit mäßigem Tenesmus. Seitdem häufiger Anfälle von
meist eintägiger Dauer mit drei bis vier dünnen Stühlen und Blut-
belmengungen. Rectoskopisch typische Colitis ulcerosa. Im Stuhl
mikroskopisch Stärke vermehrt, mäßig viel Eiter und blutiger Schleim.
Nach kurzer Behandlung wesentlich gebessert.
Nach dem Gesagten muß nur jetzt mit Bestimmtheit daran
festgehalten werden, daß die Colitis suppurativa s. exulcerans
nach der Nomenklatur Ad. Schmidts eine Ruhrätiologie nicht
ausschließt, daß neben einer Reihe „kryptogenetischer“ Faktoren
(Paratyphus!) echte Ruhrerreger nachgewiesen werden können.
Aus anatomischen oder endoskopischen Befunden kann man klinisch
eine ätiologische Differentialdiagnose nicht stellen. Mit Strauß
möchte ich ebenfalls glauben, daß die Zahl solcher Fälle wesent¬
lich größer ist, als bisher angenommen. Ihre Identifikation durch
den Bacillennachweis mit den heutigen Methoden ist sicher nicht
oft möglich, bezüglich der Agglutination ist ein positiver Befund
für Shiga-Kruse beweisender als ein solcher mit Pseudodysenterie¬
typen.
Klinische Erscheinungen. Der Verlauf meiner
Fälle deckt sich im allgemeinen mit dem, was über die schweren
Kolitiden schon genau bekannt ist: Zustände schwerster Darm-
affektion wechseln periodisch mit Besserungszuständen, die sowohl
durch die Behandlung erreicht wurden als auch scheinbar spontan
zustande kommen können. Gerade diese Neigung zu Rezidiven
und zum 'Wiederaufflackern nach äußeren Anlässen (Witterung,
nicht ganz tadellose Nahrungsmittel, körperliche Bewegung usw.)
macht ja die Prognose der Fälle so trübe und unter Umständen
aussichtslos. Auf einen Punkt muß besonders hingewiesen werden:
das sind die regelmäßig periodisch auftretenden Zustände völliger
Stuhlverhaltung oder wenigstens minimaler fester Entleerungen im
Fall Gr. Die Schleimhautveränderungen und der Stuhlbefund
haben während der ganzen Dauer der Beobachtung diesen Fall
mehr als chronisch mueös-suppurative Form auffassen lassen, da
Blutungen mehr im Hintergrund standen, rectoskopisch auch be¬
schwüre weniger auffielen, wenn auch gelegentlich kleine Erosionen
vorhanden waren. Das prompte anfallweise Einsetzen dieser
Obstipationsperioden erinnert in seiner Plötzlichkeit fast an die
Darmspasmen tabischer Krisen, deutet jedenfalls auf eine besondere
Beteiligung der nervösen Elemente des Dickdarms, die den anderen
Fällen in dem Maße fehlt.
Spastische Zustände von kurzer Dauer sind unter den post¬
dysenterischen Kolitiden schon beschrieben. So berichten Ado 11
Schmidt und Kauffmann über einen solchen Fall, der an¬
fallsweise, oft stundenlang anhaltende umschriebene Darmcontrac-
turen im Colon transversum aufwies. Die kurzdauernden, mehr
oder weniger regionär lokalisierten Spasmen sind ja auch bei der
akuten Ruhr bekannt und machen häufig bei der chronischen r orm
endoskopische Eingriffe so schwierig und schmerzhaft. Schlie -
lieh steht ja jeder akute Ruhranfall unter dem Zeichen spastischer
Obstipation trotz der dünnflüssigen blutig-schleimigen Entlee¬
rungen. Sie löst sich erst, wenn fäkulente Stuhlgänge in bang
kommen. Es ist nicht sicher zu entscheiden, ob diese in dem
Verlauf meines Falles periodisch eingetretenen, oft wochen¬
langen Zustände spastischer Obstipation mit den genannten Zu¬
ständen auf gleicher Stufe stehen und etwa nur graduelle Steige¬
rungen bedeuten. Dagegen scheint mir zu sprechen, daß beiden
genannten temporären Spasmen fast immer reichliche ulcerattve
Veränderungen in der Schleimhaut nachweisbar sind, die a
lokale Reizentstehungspunkte für lokale Spasmen wirken können.
Mit dem Nachlassen dieser geschwürigen Erscheinungen pflegt
ja auch im allgemeinen die spastischen Tenesraen zu ver¬
schwinden. In meinem Falle gerät aber der ganze DieK-
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29, August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
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darm, nicht segmentär begrenzt, in einen Zustand von erhöhtem
Tonus, der viele Tage anhält, sich ebenso plötzlich wie er ge¬
kommen, löst und einer Durchfallsperiode mit profusen blutig¬
schleimigen Entleerungen Platz macht. Einmal liegt die Analogie
nahe zu den Zuständen der Nothnagel sehen Colica mucosa,
die bekanntlich von Ad'olf Schmidt als akute, vielleicht auf
dem NervenWeg (Myxoneurose) zustande kommende Verschlimme¬
rungen einer chronischen Colitis simplex aufgefaßt werd.en. Auch
bei deren profusen, schleimigen, unter Spasmen erfolgenden Ab¬
sonderungen finden sich nicht selten kleinere Darmblutungen,
allerdings ohne tiefergreifende oder länger bestehende Geschwüre.
Man könnte sich denken, daß auch in unserem Falle auf ähn¬
lichem Wege solche periodischen Tonusschwankungen entstanden
wären, lfm so mehr als es sich in der Tat um ein neuropathisches
Individuum handelte, das trotz eindringlicher Ermahnungen immer
wieder Exzessen besonders in Alkoholicis und im Rauchen
fröhnte.» Man mag auch vielleicht eine Magendarmbelastung bei
ihm insofern vermuten, als die Mutter am Magencarcinom in
relativ jungen Jahren (Mitte 40) gestorben war. Eine weitere,
wenn auch zunächst nur äußere Analogie kann man in gewissen
Zuständen der diffusen Glomerulonephritis finden. Seit V o 1 -
hards Untersuchungen kann das Bestehen eines Spasmus der
Gefäße im Stadium der akuten Nephritis wohl nicht mehr be¬
zweifelt werden. Gelingt es, durch richtige therapeutische Ein¬
stellung den Gefäßkrampf zur Lösung zu bringen, so wandelt sich
die spasraogene, ischämische Anurie beziehungsweise Oligurie oft
plötzlich schlagartig in eine erhebliche Ausschwemmungspolyurie
um, bei der reichliche Blutung selten vermißt wird. Von analogen
ischämischen Zuständen im Dickdarm wissen wir bei chronischen
Kolitiden noch nichts. Doch haben die Experimentalunter¬
suchungen, die sich mit der Entstehung des Magengeschwürs be¬
schäftigen, gezeigt, einen wie großen, ja ausschlaggebenden An¬
teil die ischämisierende Contractur der Gefäße oder der Muskel¬
schichten des Magens an der Genese dieser Krankheit haben. In
unserem Falle müßten die nervösen Mechanismen, die zu diesen
periodischen Spasmen führen, möglicherweise toxischen Einflüssen
durch den Infekt entweder direkt oder auch auf dem Umwege
über endokrine Organe (Nebenniere ??) untergeordnet werden.
Daß Atropin in unserem Falle häufig nichts genützt hat, spricht
nicht gegen den nervösen Ursprung der Spasmen. Das Medika¬
ment ist meist per os in Pillenform gegeben worden, da der Pa¬
tient auf Injektionen mit bedrohlichen Kollapszuständen schon
nach 1 mg reagierte. Erfahrungsgemäß läßt die resorptive Wir¬
kung von Atropinpillen (vielleicht wegen der jetzigen Mangel¬
haftigkeit des Constituens) oft sehr zu wünschen übrig. Es
nützen bei solchen'schweren 'Zuständen auch oft nur Dosen, die
die Vergiftungsgrenze erreichen.
Dem dritten Fall, der die ausgiebigste Eitersekretion zeigte,
fehlte der spastische Einschlag in auffallendem Grade. Nach Stuhl¬
befund und endoskopischer Betrachtung der schwerste, litt er
unter den quälenden Tenesmen am geringsten, war auch der all¬
gemein am wenigsten heruntergekommene aller vier Beobachtungen.
Starke lokale Spasmen und Zustände von Stuhlzwang wies der
zweite Fall (W.) auf, bei dem die Geschwürsbildung sehr aus¬
gesprochen war, die Absonderung von Eiter und Schleim zurück¬
trat gegen die blutige Beimengung. Gleiches gilt für den vierten Fall.
Aus dieser Gegenüberstellung läßt sich der Schluß ziehen,
daß die mit Produktion reichlichen Schleims einhergehende Ent¬
zündung, wie die mit der Bildung tieferer, blutender Ulcerationen
verlaufende eher zu reaktiven spastischen Zuständen neigt, während
die rein eiternde Form mehr einen Typ relativer Hypotonie der
Darmwand darzubieten scheint. Dabei ist freilich nicht außer acht
zu lassen, daß man diese Differenz im klinischen Bilde nicht nur
der Art der anatomischen Veränderung der Darm wand, sondern
auch der individuellen, nervösen Konstitution des betreffenden
Menschen unterordnen kann. Der Fall suppurativer Kolitis betraf
einen immerhin wenig „labilen“ Landarbeiter, während die drei
anderen Bevölkerungsschichten entstammten, denen man eine reiz¬
barere nervöse Komponente aus Konstitutionsgründen eher zuzu¬
sprechen geneigt sein wird.
Die Stuhlbefunde interessieren, abgesehen von ihrem
charakteristischen Gehalt an Entzündungsprodukten, insofern be¬
sonders, als sich gelegentlich zeigt, daß der entzündliche Prozeß
sich nicht auf den Dickdarm beschränkt, sondern zuzeiten in den
Dünndarm aufsteigt. Natürlich ist es nicht möglich, Dünndarm¬
schleim in derartigen Stühlen vom Dickdarmschleim zu unter¬
scheiden. Auch ein Gehalt an Bilirubinkrystallen, dem für diese
örtliche Diagnose ein. gewisser Wert innewohnen soll, läßt sich oft
nicht nachweisen. Aber der wechselnde Gehalt an unverdauten
Nahrungsresten, namentlich Stärke, deutet doch mit Bestimmtheit
entweder auf eine Beschleunigung der Peristaltik im Dünndarm
oder auf eine zeitweilige fermentative Insuffizienz hin, beides nur
erklärbar durch eine vorübergehende Mitbeteiligung des Dünn¬
darms. Baumstarkes Fall von erheblicher Insuffizienz der
Stärkeverdauung bei Colitis gravis, der . durch rein diätetische Ein¬
wirkung (kohlehydratfreie Diät) zur Ausheilung kam, ist bekannt
und oft zitiert. Auch Ad. Schmidt hat mehrfach über solche
Beobachtungen berichtet. In den oben geschilderten Fällen kam
oft auch gerade eine vermehrte Stärkeausscheidung, zur Beob¬
achtung, besonders der vierte Fall (K.) war in dieser Beziehung
empfindlich. Es bestehen also Wechselwirkungen zwischen Dünn¬
darm und Dickdarm. Die B a u h i n sehe Klappe ist bei entzünd¬
lichen Zuständen ihrer Umgebung kein sicher funktionierender
Abschluß.
Es ist vorher der Fälle von Colitis gravis Erwähnung getan,
die absteigend aus einem dyspeptischen Zustand entstehen. Das
Umgekehrte ist sicher ebensooft der Fall. In der angeführten
Arbeit von Ad. Schmidt und Kaufmann ist ein dyspep-
tischer Typ der chronischen Ruhr beschrieben, der sjch mit diesen
Erfahrungen deckt. Loewenthal hält den sauren Gärungs¬
katarrh sogar für ein Charakteristikum der Ruhrnachkrankheiten.
Ich verfüge noch über zwei Fälle chronischer Ruhr (die ich als
solche bezeichne, weil der rectoskopische Befund bei weitem nicht
die schweren Erscheinungen der Colitis gravis, wie die zuerst ge¬
schilderten vier Fälle darbot), bei denen es auf diese Weise augen¬
scheinlich aufsteigend zu einer pankreatischen Störung ge¬
kommen ist.
Ich gebe hier kurz die Krankengeschichte des einen von ihnen:
Fall 6. H. D., 88 Jahre, Soldat. Im August 1917 in Serbien
an Ruhr erkrankt. November 1917 bis April 1918 in der Medizinischen
Klinik Halle beobachtet. Rectoskopisch: Zunächst starke Schleimhaut¬
entzündung des Enddarmes, einzelne Erosionen, später, bis auf geringe,
oberflächliche Blutungen in der Ampulle oberhalb des inneren Schlie߬
muskels, nur geringgradige Schwellung. Im Stuhl zuerst mäßig viel
glasiger Schleim, etwas Blut, nie Eiter. Später nur noch wenig Schleim.
Im Probediätstuhl findet sich zuerst nur viel Bindegewebe (Patient ist
subacide). Im Februar und März 1918 traten im Stuhl erhebliche
Mengen Fett und auch makroskopisch sichtbares Fleisch in erbsengroßen
Bröckeln auf, mikroskopisch viel Muskelfasern mit scharfen Ecken und
Querstreifung. Stärkereaktion gering. Durch reichliche Pankreongaben
wurde etwas Besserung erzielt. Er wurde später mit guter Gewichts¬
zunahme, aber noch intolerant gegen Fleisch und Fett z. kr. u.
entlassen.
Bei einem weiteren Falle (7) lagen die Verhältnisse ähnlich, nur
überwog hier die Verdauungsschwäche für Fleisch und Stärke, Fett
wurde gut verdaut, auch nach starker Probebelastung mit Lebertran.
Dieser Fall hatte normale Magensaft werte.
Therapie. Nach monatelanger interner Therapie ist bei
allen vier Fällen eine Appendikostomie angelegt worden. Ein Fall
ist geheilt (W.), und zwar ganz ersichtlich im Anschluß an die
auf chirurgischem Wege ermöglichte ausgiebige Spülungsbehand¬
lung von oben her. Ein Fall ist wenigstens zeitweise gebessert (K.),
aber durchaus nicht rezidivfrei geworden. Zwei Fälle sind so gut
wie gar nicht beeinflußt. Das Ergebnis ist nicht gerade ermutigend.
Ich wage nicht zu entscheiden, ob die Erfolge besser gewesen
wären, wenn man sich gleich zur Anlage eines Anus praeternaturalis
entschlossen hätte. Daß auch diese Methode nicht immer prompt
hilft, zeigt der oben angeführte Fall von Gerhardt. Für die
interne Behandlung, die nach übereinstimmendem Urteil aller
Autoren erst ihre Unwirksamkeit bewiesen haben muß, ehe der
Chirurg eingreift, steht die lokale Spülbehandlung und die Diät¬
therapie zur Verfügung. Die Spülbehandlung mit etwas ver¬
größerten Möglichkeiten ist ja auch der Sinn der Anlegung der
Appendixfistel. Bezüglich der Ausführung der Darmeinläufe im
einzelnen gehen aber die Ansichten der Kliniker noch auseinander.
Beim Durchlesen der einschlägigen Fälle hat man oft den Eindruck
der Wahllosigkeit in der Anwendung der Spülmittel und der Viel¬
geschäftigkeit.
Wenn irgendwo in der internen Therapie, so ist bei den
chronischen entzündlichen Darmkrankheiten die Mahnung des „non
nocere“ angebracht. Die entzündete Schleimhaut des Enddarms
ist ein so empfindliches Organ, daß, meiner Erfahrung nach, die
Applikation eines adstringierend wirkende* Medikamentes schon
gegen diesen Grundsatz verstößt. Die Darmwand ist durch ihren
hyperämischen Zustand für lokale Reize viel empfindlicher als in
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29. August.
•der Norm, nicht nur daß sie selbst in sich geschädigt wird,
werden solche Reize auch von ihren Nervenapparaten bei schon
geringerer Intensität aufgenommen und in reaktive Spasmen um¬
gesetzt. Da diese Spasmen, wie vorhin angedeutet, zum Zustande¬
kommen des ganzen Krankheitsbildes viel beitragen, der Hyper¬
tonus, oder genauer, die niedriger liegende Reizschwelle des
motorischen Apparates, die Reizbereitschaft, ein Kardinalsymptom
•der Krankheit ist, muß dieser Zustand von der Therapie unbedingt
beachtet werden. Daher ist es notwendig, Medikamente, die auf
die Substanzverluste epithelisierend wirken sollen, die wie eine
Decke sie gegen den vorbeigehenden Darminhalt schützen sollen,
nur in einer Form einzuführen, die diese niedere Reizschwelle des
motorischen Apparates achtet.
Die schonendste Form ist zweifellos die der Darmeinläufe
mit der Einschränkung, daß sie in ihrer Menge nicht zu hoch ge-,
nommen werden. Darmspülungen im eigentlichen Sinne, die etwa
wie ein Reinigungsklystier verabfolgt werden, sind bei schweren
Veränderungen der Schleimhaut sicherlich kontraindiziert. Sie
dürfen dann angewendet werden, wenn eine Appendixfistel ein
langsames Durchlaufen durch den Darm gestattet. Die mechanische
Aufweitung, die das Einbringen von etwa 1 1 Flüssigkeit per
anum bewirkt, wird meist mit schmerzhaften Spasmen und
mit vermehrten Blutungen beantwortet. Durch die Appendixfistel
mag man sie gelegentlich so anwenden, daß mit einer Glasspritze
höchstens etwa 50 ccm Flüssigkeit auf einmal durch den Katheter
geschickt werden, und so eine Menge von 600 bis 800 ccm im
Verlauf von 10 bis 15 Minuten den Darm passiert. Behandelt man
lediglich per anum, so soll man diese Art der „Darm waschung“
lieber gänzlich unterlassen oder sie höchstens auf kleine Ein¬
gießungen von V 4 bis */« 1 beschränken, etwa vor der Einbringung
eines medikamentösen Darmeinlaufs. Für diese Dauereinläufe gilt
wiederum als Obersatz, daß sie nur Sinn haben, wenn sie wirklich
stundenlang im Darm bleiben. Wir geben sie am liebsten abends
und erstreben ein Verweilen über Nacht. Man muß sich im kon¬
kreten Fall nach dem „zeitlichen Defäkationstyp“ des Kranken
richten. Manche haben nachts mehr Entleerungen als am Tage.
Also auch hier kein Schema. Die Menge des Dauereinlaufs be¬
grenzt sich durch die Reizschwelle des Darmes. Sowie der Patient
die Flüssigkeit als leichten Druck merkt, ist ihre Menge schon zu
hoch. Man muß sich klarmachen, daß dieses „Merken“ schon
einem Spasmus entspricht. Ich beschränke die Menge auf etwa
125 bis 150 ccm Flüssigkeit, oft muß man noch darunter bleiben
und nur mit 50 bis 100 ccm auskommen. Eine Aufforderung an
den Patienten, den Einlauf gegebenenfalls mit Anstrengungen
zurückzuhalten, bestraft sich gewöhnlich mit .einer mehr oder
weniger schnell erfolgenden unwillkürlichen „Explosion“ und
Tenesmen. In Fällen, deren Reizzustände es erlauben, mögen
gegebenenfalls zweimal täglich derartige Einläufe gegeben werden.
Von Medikamenten kommen zwei Arten in Betracht: deckende
beziehungsweise adsorbierende und desinfizierende. Von den vielen
Präparaten, die für diese Zwecke im Laufe der Jahre unter der
Leitung von Ad. Schmidt durchprobiert wurden, haben sich
nur wenige auf die Dauer bewährt. Von der ersten Gruppe das
Dermatol und neuerdings Kieselgur, von der zweiten Gruppe das
Jodoform. Man erreicht mit anderen Präparaten sicher nicht
mehr. Das von Kühn sehr warm empfohlene Eskalin (ein
Aluminiumpräparat) haben wir bislang nicht verwendet, es scheint
aber auch eines Versuches wert zu sein. Als Aufschwemmungs¬
mittel verwendet man mit Vorteil einen Pflanzenschleim und ver¬
abreicht demnach etwa:
Dermatol oder Bismuth. subgall.
Jodoform aa 6,0
Mucil. Salep ad 200,0
ein Drittel davon mit der gleichen Menge warmen Wassers zum
Einlauf.
Kieselgur wird als mit Wasser gewaschenes Pulver ver¬
wendet. Etwa eine Aufschwemmung von zwei Eßlöffeln auf 150 ccm
Wasser. Man hüte sich, geglühtes Kieselgur zu verwenden (die
Apotheken pflegen gelegentlich aus Bequemlichkeit diese Art der
Reinigung des Präparates von organischen Beimengungen vorzu¬
nehmen), da es in diesem Zustand zu kleinen harten Steinen zu¬
sammensintert und den Darm empfindlich schädigt. Ich habe
durch solch ein Präparat in unserem vierten Fall ein ganz bös¬
artiges Rezidiv auftreten sehen. Für die Darmspülungen von der
Appendixfistel aus empfehlen sich 3°/ 0 ige Borsäure, dünne Lö¬
sungen von Kaliumpermanganat, 0,9%ige Kochsalzlösungen oder
ganz dünne Kamillenaufgüsse. Tanninspülungen haben wir ganz
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aufgegeben, Argentum nitricum ist auch in dünnen Lösungen (unter
V2°/o) fast immer schädlich. Gelegentlich haben wir Versuche
gemacht mit der von manchen Seiten (Zweig) empfohlenen
Trockenpulverbehandlung. Diese Methode hat sicher prinzipiell
etwas für sich, da sie einen innigen Kontakt der Medikamente
mit der entzündeten Schleimhaut sicher gewährleistet. Sie hat
aber den großen Nachteil, daß sie häufige, ja tägliche Recto-
skopien nötig macht. Das Einführen des starren Rohres unter Um¬
ständen auf 30 cm Länge ist unter keinen Umständen gleichgültig.
Ist auch die Perforationsgefahr in der Hand des Geübten gering,
so werden doch krampfartige Zusammenziehungen des Darmes ge¬
radezu provoziert. Wir haben aus diesem Grunde grundsätzlich
in allen schweren Fällen davon Abstand genommen. Der Darm
soll überhaupt möglichst in Ruhe gelassen werden, wird er doch
ohnehin durch die Kotpassage dauernd beansprucht. Zu häufige
Rectoskopien (etwa zur Übung oder aus Schematismus) sind ge¬
radezu Kunstfehler.
Bei den gelegentlich auf tretenden akuten Verschlimmerungen,
bei denen die Stuhlzahl und der Stuhlzwang wächst, sieht man
am besten von jeder Lokalbehandlung ab — sie wirkt dann nur
noch mehr reizend.
Von Medikamenten, die den Muskeltonus herabsetzen, kommen
in erster Linie Atropin und Extract. belladonnae in Betracht.
Atropin muß zur gehörigen Wirkung oft in dreisten Dosen gegeben
werden. Unter gehöriger Kontrolle kann die maximale Tagesdose
von 3 mg unter Umständen mit Nutzen überschritten werden.
Immer empfiehlt sich die subcutane Anwendung, die man nur für
längere Zeit nicht wird durchführen können, weü Gewöhnung an
die häufigen Injektionsstiche bei den reizbaren Patienten nicht ein¬
zutreten pflegt. Das Extractum belladonnae hat in manchen Fällen,
als Zäpfchen in Einzeldosen von 0,02—0,05 g, eine sehr gute Wir¬
kung im Sinne der Ruhigstellung, immerhin kommen Versager vor.
Man kann die gewünschte Wirkung dann durch Hinzugabe der
gleichen Menge Extr. Opii herbeiführen. In Fällen schwerster
Tenesmen muß man zum Morphium greifen.
Was die Diät anlangt, so muß grundsätzlich eine blande
und aufgeschlossene Kost verabreicht werden. Die früher von
Lenhartz auch für diese Fälle empfohlene sogenannte Obsti¬
pationskost, mit ihrem Gehalt an grobem Brot (Grahambrot), Salaten,
Obst usw., ist ganz unbedingt zu verwerfen. Gemüse und Kar¬
toffeln sind nur soweit erlaubt, als sie in Breiform gegeben werden
können. Salate und rohes Obst sind grundsätzlich für Jahre aus¬
zuschließen. Dagegen kann Fleisch und Fett, mit Ausnahme des
geräucherten Fleisches wegen seines Gehaltes an unverdaulichem
Bindegewebe, unbedenklich in jeder Menge gegeben werden. Im
übrigen muß für eine rationelle Diätbehandlung
die mikroskopische S t u h 1 k o n t ro 11 e die Richt¬
schnur bilden. Es gilt das besonders für die Fälle, be¬
ziehungsweise die Perioden mit Dünndarmaffektion. Ganz zweifel¬
los ist das erstrebenswerte Ziel für die Therapie, gerade auch der
schweren Kolitiden, möglichst den Bereich der Medikamente zu¬
gunsten der Diätbehandlung einzuschränken. Da wir nicht im
Besitz specifisch wirkender Medikamente gegen die causa nocens
sind (vergleiche übrigens den oben angeführten Vaccinationserfolg
von Gluzinski), muß man die notgedrungen angew r endeten Arz¬
neien doch nur als Hilfsmittel zweiten Ranges betrachten. Dureh
eine verkehrte Ernährung kann erwiesenermaßen die Colins gravis
hervorgerufen werden, sicherlich wird sie in noch mehr Fällen
durch eine verkehrte Ernährung unterhalten. Die Schonung des
Darmes unter gleichzeitiger Erhaltung der gesamten Körperkräfte
ist die Hauptaufgabe der Diätbehandlung, ein Ziel, das gerade
unter heutigen Verhältnissen leider nur zu häufig als utopisch be¬
zeichnet werden muß.
Zusammenfassung. 1. Eine einheitliche Klassifika¬
tion der schweren chronischen Kolitiden ist deshalb noch nicht
möglich, weil ätiologisch verschiedene Formen das gleiche anato¬
mische beziehungsweise endoskopische Bild bieten können. Eine
grundsätzliche Trennung der Colitis suppurativa s. exulcerans von
specifischen Kolitiden scheitert daran, daß postdysenterische oder
chronischdysenterische Kolitiden klinisch und anatomisch sich von
der früher als unspecifisch bezeiehneten Colitis suppurativa nien
unterscheiden. Die rationelle Einteilung ist die ätiologische. bJe
ist zurzeit noch aus Mangel sicherer bakteriologischer les ■
Stellungen nicht möglich.
2. In einem Fall typisch suppurativer Kolitis konnte
Ruhrätiologie durch den Nachweis der Erreger im Eiter und durc
die Agglutination im Serum einwandfrei festgestellt werden.
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29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
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durch verwischen sich wiederum die Grenzen zwischen chronischer
Ruhr und chronischer unspecifischer Kolitis. Es dürfte sich dem¬
nach zunächst noch empfehlen, die nichts vorwegnehmende Be¬
zeichnung Colitis gravis (Rosenheim) als klinischen Sammel¬
begriff beizubehalten und in die anatomisch abgrenzbaren Formen
(mucosa, suppurativa, ulcerosa und ihre Übergänge) auch die
specifisch bedingten mit einzubeziehen.
3. Bei der chronischen Kolitis kann der Reizzustand des
motorischen Nervenapparates des Darmes so hochgradig werden,
daß es zu wochenlangen Perioden spastischer Obstipation kommt.
Es erscheint die Möglichkeit einer Wechselwirkung zwischen
Spasmen und Schleimhautentzündung insofern gegeben, als Spasmen
der Darmwand in ähnlicher Weise die Geschwürsbildung unter¬
halten, vielleicht auch hervorrufen können, wie das bei der Ent¬
stehung des Magengeschwürs wahrscheinlich gemacht werden konnte.
4. Chronisch verlaufende Kolitiden bieten immer eine ernste
Prognose. Eine chirurgische Therapie ist bei leichteren Fällen
nicht nötig, sie heilen lediglich durch Lokalbehandlung per anum
und Diättherapie. Das gilt besonders von solchen Fällen, die
Neigung haben, den Dünndarm mitzubeteiligen oder sogar ab¬
steigend entstanden sind. Zwei Fälle, in denen es nach dem Stuhl¬
befund zu pankreatischer Insuffizienz kam, sind lediglich intern,
diätetisch günstig beeinflußt worden. Sehr schwere Fälle heilen
auch mit Anwendung der Appendixfistel nicht. Über die CÖcostomie
fehlen -eigene Erfahrungen, doch gibt es auch bei dieser Methode
Versager und Rückfälle.
5. Die interne Lokalbehandlung besteht vornehmlich in
Dauereinläufen, bei denen alle stärker adstringierend wirkenden
Substanzen, wie auch alle mechanisch reizenden Handgriffe (recto-
skopische Einblasungen) vermieden werden müssen. Die Diät¬
behandlung richtet sich nach dem Stuhlbefund, gegebenenfalls
nach der Dünndarmbeteiligung. Auch sie hat unter allen Um¬
ständen das Prinzip der Schonung zu befolgen.
Literatur: Baumstark, D. m. W. 1911, Nr. 16. — Dünner,
Th. d. Geg. 1917, Nr. 4. — Ehr mann, B. kl. W. 1916, Nr. 48. — Friede¬
mann. D. in. W. 1910. — Gerhardt, M. m. W. 1919, Nr, 12, S. 339. —
Gluzinski, W. kl. W. 1917, Nr. 18. — Hagemtfnn, M. m. W. 1918,
S. 740. — Klcmperer und Dünner, Th. d. Gcg. 1915, Nr. 11/12. —
lv ü h n, ebenda 1919, S. 93. — I, o e w e n t h a 1, Arch. f. Verdauungskr. Bd, 25,
H. 6. S. 46.7. — Ad. Schmidt, Verh. d. I. Tagung üb. Verd.- u. Stoff-
weehselkrankh., Homburg 1914; Arch. f. Verdauungskr. Bd. 22. — Ad.
Schmidt und Kauffmann, M, m. W. 1917, S. 753. — R. Schütz,
1). Arch. f. klm. M. Bd. 98, S. 125. — Strasburger, Handb. f. inn. Med.
von Mohr und Staehelin. Bd. X — Strauß, D. m. W. 1915, Nr. 36, und
Th. d. Gog. 1907, Nr. 6. — Zweig, Magen- und Darmkrankheiten 1912, S. 321.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren«
Aus der Chirurgischen Abteilung des Krankenhauses Wieden in Wien
(Vorstand: Prof. Dr. Julius Schnitzler).
Zur operativen Behandlung des Hallux valgus.
Von
Dr. Emil Schwarzmann, Assistenten der Abteilung.
Bei Hallux valgus mit schweren Veränderungen im Bereiche
des Metatarsophalangealgelenkes ist nur eine Operation am Ske¬
lette von Erfolg begleitet. Je nach der Vorstellung des Opera¬
teurs über die Ätiologie des Leidens, betrifft die Operation den
Tarsus, Metatarsus, die Phalanx oder das ganze Metatarsophalan-
gealgelenk.
Mauclaire hat im Jahre 1910 an Stelle von 24 anderen bis
dahin empfohlenen Operationen eine 25. hinzugefügt und in der Folge¬
zeit sind weitere Modifikationen vorgeschlagen worden. Durch Re¬
sektion eines Keiles aus dem Os cuneif. I. haben Brenner-Riedl
in einem Falle einen guten Erfolg gesehen. Von der Beobachtung aus¬
gehend, daß in seltenen Fällen ein Os intermetatarsum bei Hallux
valgus vorlag, wäre nach Y o u n g an die Entfernung dieses Knöchel¬
chens zu denketf. Zahlreiche Autoren versuchen durch keilförmige
Osteotomie des Metatarsus eine Stellungskorrektur zu erzielen (Re-
verdin, Barker, Loison, Mauclaire, Ludloff). Rose
empfahl die Resektion des ganzen Gelenkes mitsamt den Sesambeinen,
und zwar letzteres unter der Annahme, daß das laterale Sesambein
zwischen den beiden Metatarsalknochen liegend, die Adduetionsstellung
des Metutarsus und dadurch den Hallux valgus mitbediüge (Heubach).
Allen diesen und ähnlichen Verfahren scheint eine von
H. M a y o 1908 empfohlene und auf dem Kontinent anschei¬
nend wenig gekannte Operation überlegen zu sein, die alle Forde¬
rungen an eine erfolgreiche Behandlung des Hallux valgus erfüllt.
Sie besteht in der Resektion des Metarsalköpfckens (nach
H u e t e r) und Interposition des über der Exostose gelegenen
Schleimbeutels. Ludloff hat im Dezember 1912 ebenfalls den
Schleimbeutel verwendet, jedoch nicht zur Interposition, sondern
zur Bedeckung der nach Abmeißelung
der Exostose entstehenden Knochen¬
wandfläche.
J W J' ft? V Die Operation nach M a y o ge-
r-. u j? Ä. : i staltet sich folgendermaßen: Linearer
r $ A. * t Hautschnitt medial von der Sehne des
Extensor hallucis longus über dem
Metatarsopbaiangealgelenk. Sorgfältige
Auspräparierung des .Schleimbeutels,
sodaß er von einem proximalen Stiele
versorgt wird. Nun trägt man mit einem
Meißelschlage soviel vom Köpfchen des
Metatarsus ab, als zur Geraderiehtung der
großen Zehe nötig ist und fixiert dann den Schleimbeutel vermittels
einiger zarter Catgutnähte an das Periost des verkürzten Metatarsus
hallucis. Hautnaht. (Siehe Skizze!)
Wir lassen die Patienten ohne jeden festen Verband etwa
zwei Wochen liegen und fangen erst dann mit Geh Übungen an.
«i
V>1
V
Wir haben die Operation bisher an 27 Füßen vorgenommen (bei
13 Patienten an beiden Füßen, bei einem Patienten an einem
Fuße). Man erzielt mit der Operation:
1. Einen fast vollkommenen Gang des
Patienten, 2. eine entsprechende Verkürzung
der großen Zehe und Behebung der Deformation
des Fußes in der Metatarsophalangeallinie,
3. Sicherheit vor Rezidiven und Ankylosen,
4. eine vorzügliche Tragfläche des Fußes, weil
der Geleuksboden des Metatarsophalangeal-
gelenks mit den Sesambeinen geschont wird
(M a y o, H e n d e r s o n).
Wenn der Schleimbeutel infiziert ist und fistelt, ist selbst¬
verständlich die Verwendung desselben nicht möglich. Für diese
Fälle käme, nach vorheriger Exstirpation des Schleimbeutels, in
einem zweiten Akte die Interposition eines fettgewebigen Lappens
aus der Planta (Singley) respektive eines Muskellappens aus
der Umgebung oder eines Stückes von Fascia lata (Eden-
h u i z e n) in Betracht.
Unsere Resultate bei den bis zu einem Jahre zurückliegenden
Fällen sind sehr zufriedenstellend.
Aus der Röntgenabteilung des Rudolf-Virchow- Krankenhauses
zu Berlin (leitender Arzt: Prof. Levy-Dorn).
Duodenaldivertikel, am Lebenden diagnostiziert 1 ).
Von
Dr. Siegfried Weinstein,
Assistenzarzt an der Abteilung.
Bei einem 54 jährigen Manne mit der klinischen Diagnose
Magenkrebs ergab die Röntgenuntersuchung krebsig-scirrhöse In¬
filtration des Magens und als Nebenbefund ein Divertikel an der
Pars deseendens duodeni von Pflaumengröße und ein erweitertes
Divertieulum Vateri mit Insuffizienz des Schließapparates der Pa¬
pilla Vateri. Bezüglich der Differentialdiagnose des pflaumengroßen
Schattens ist folgendes zu bemerken. Das Fehlen von Er¬
brechen, einer Störung der Duodenumpassage und gröberer
Retention im Magen sprach gegen Erweiterung oberhalb einer
Stenose. Ein Zerfallsherd in einem Neoplasma -war wegen Glatt¬
heit der Begrenzung unwahrscheinlich. Peptisch-ulcerative Pro¬
zesse liegen gewöhnlich dicht am Pylorus. Man war also
berechtigt, den Schatten als Duodenaldivertikel und wegen
seiner Lage in der Nähe der Papilla Vateri als diverticule peri-
vaterien anzusprechen. Bei dem zweiten Schattenfleck bewies die
Lage an der Stelle, wo wir die Papilla Vateri vermuten, der
j Verlauf von rechts unten nach links oben, die Größe, die etwa
einer Kirsche entspricht, die Gestalt, ein Oval, das mit zwei
*) Nach einem Vortrag bei der XI. Tagung der Deutschen
Röntgengesellschaft. Erscheint ausführlich in den Verhandlungen.
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Hörnern endet, daß es sich um ein erweitertes Diverticulum Vateri
handelte.
Da der röntgenologische Nachweis der Ausfüllung eines er¬
weiterten Diverticulum Vateri nach Äkerlund zu klinischer
Spezialuntersuchung der
Pankreasfunktion mahnt,
wurde in diesem Falle auf
Pankreaserkrankung gefahn¬
det. Es wurde die Wo h 1 -
geraut'h sehe Bestimmung
der Diastasen mengen im
Urin und in den Faeces vor¬
genommen. Die gefundenen
Werte bewiesen, daß das
Pankreas erkrankt war.
Sechs Wochen später
trat der Exitus letalis ein.
Die Sektion brachte eine
völlige Bestätigung der wäh¬
rend des Lebens auf Grund klinischer, röntgenologischer und
chemischer Untersuchung gestellten Diagnose Magenscirrhus,
Duodenaldivertikel, Pankreaserkrankung. Es fand sich nämlich
eine Krebsmetastase im Schwanz des Pankreas.
Die Möglichkeit ist nicht von der Hand zu weisen, daß so,
wie der Röntgenbrei bis in den Endteil des Ductus pancreaticus
eingedrungen ist, auch die Metastase vom Magenkrebs durch die
Papilla Vateri hindurch ins Pankreas gelangt ist. Äkerlund hat
in der Füllbarkeit des Vaterschen Divertikels einen Fingerzeig
auf die Wahrscheinlichkeit einer chronischen Pankreatitis gesehen.
Auf Grund des beschriebenen Falles ist zu erwägen, an Stelle von
chronischer Pankreatitis allgemein Pankreaserkrankung zu setzen.
Bezüglich der Notwendigkeit chirurgischen Ein¬
greifens bei Duodenaldivertikeln bestehen entgegengesetzte An¬
schauungen. ForsBells Standpunkt, daß ein durch Röntgen¬
untersuchung diagnostizierbares Duodenaldivertikel in der Regel
eine Operation indizieren dürfte, muß in dieser allgemeinen Form
abgelehnt werden. Linsmayer hat bei zahlreichen Sektionen
alter Leute in 3% Duodenaldivertikel gefunden, die sämtlich ohne
störende Erscheinungen bestanden hatten, wo also eine Operation
überflüssig gewesen wäre. Auch gelingt es dem Chirurgen gar
nicht immer, die Divertikel bei der Operation überhaupt zu finden.
Es sind andererseits Fälle bekannt, wo das Duodenaldivertikel
durchaus kein harmloser Nebenbefund war, sondern zu bedroh¬
lichen Störungen (Duodenalstenose, Gallenstauung, akute Fettgewebs-
nekrose) geführt hat. Im Hinblick auf solche Vorkommnisse wird
man in jedem Fall von Duodenaldivertikel die Operation ernstlich
in Erwägung zu ziehen haben.
Aus der gynäkologischen Abteilung des Rudolf-Virchow-Kranken-
hauses, Berlin (Direktor: Prof. Dr. K o b 1 a n c k).
Schwarzes Colostrum.
Von
Medizinalpraktikanten J. Hagemann.
Frau S., 37 Jahre alt, Mutter starb 56 jährig an Unterleibskrebs.
Außerdem war sie sehr nervös, bekam mitunter Anfälle, sodaß sie zeit¬
weilig Aufnahme in einer Anstalt finden mußte. Der Vater auch nervös,
starb, 72 Jahre alt, an Leberkrebs. Patientin machte als Kind Masern,
Scharlach und Keuchhusten durch. Außerdem will sie bis zu ihrem
achten Lebensjahre bei Witterungswechsel sehr leicht erkältet gewesen
sein, vornehmlich unter Husten und Halsentzündung zu leiden gehabt
haben. Mit 18 Jahren die erste Regel, die unregelmäßig blieb. Vom
17. Jahre ab hatte sie Schmerzen im Unterleib. Mit 19 Jahren Partus.
Patientin hat nicht genährt. Auch nach der Entbindung hatte sie
stets Schmerzen im Unterleib. Vor zwölf Jahren hat sie eine Lues
akquiriert. Von einem Primäraffekt ist ihr nichts bekannt. Damals
Schmierkur, ebenso ein Jahr später. Vor vier Jahren Hg-lnjektionen.
Vor zehn Jahren hat sie wahrscheinlich abortiert. Nach ihren Angaben
blutete sie damals sehr heftig und länger als die Norm — auch seien
Stücke abgegaögen. Es fand keine Ausräumung und keine Aus¬
schabung statt. Seit sechs Jahren bemerkt Patientin schwarzgrüne
Absonderung der linken Brust, seit einem Jahr auch solche der rechten
Brust, aber in geringerem Maße.
Status bei der Aufnahme: Kräftig gebaute, mäßig genährte Frau
von gesundem Aussehen. Haare blond Keine Naevi, keine Pigmen¬
tierungen, keine Exantheme, ödem und Varicen. An der linken Brust
eine Narbe, die von einer Verbrennung herzurühren scheint. Patientin
vermag darüber keinerlei Auskunft zu geben. Lungen und Herz ohne
Besonderheiten. Augenhintergrund normal. Patellarreflexe +, Pupillen
reagieren auf Licht und Konvergenz, sind nicht entrundet. Babinsky —.
Gynäkologischer Befund: Uterus ist sinistroponiert durch eine
große Masse, die die ganze rechte Beckenhälfte einnimmt und nach dem
Abdomen geht. Nach einiger Behandlungsdauer hatte Patientin
folgenden gynäkologischen Befund: Uterus steht vom. Beide Anhänge
sind geschwollen und schmerzhaft.
Aus beiden Brustwarzen entleert sich auf Druck schwarzgrünes
Colostrum, links stärker als rechts.
Woher kommt die schwarzgrüne Verfärbung des Colostrums?
Die genauere Untersuchung des eigenartigen Sekrets war erschwert
durch die geringe Menge. Eine Ursache für die Schwarzgrünfärbung
konnte nicht ermittelt werden. Das Sekret erstarrte ziemlich schnell
zu einer grün-braunen, durchscheinenden, gallertartigen Masse. Es
besteht weder Melanurie noch Alkaptonurie. Die mikroskopische Unter¬
suchung zeigte ausschließlich Colostrumkörperchen mit bräunlicher
Tinktion, die leicht vergrößert waren. Rote Blutkörperchen oder
Reste derselben wurden nicht gefunden. Ebenso war die Häminprohe
negativ. Bei bakteriologischer Untersuchung erwies sich das Sekret
als vollkommen steril. Eine spektroskopische Untersuchung war bei
der geringen Menge des Materials nicht möglich. Mit Sicherheit aus¬
zuschließen ist eine maligne Neubildung, zumal Patientin schon seit
sechs Jahren die abnorme Absonderungen beobachtet und keinerlei Ver¬
änderung an der Brust wahrgenommen hat. Auszuschließen als Ur¬
sache ist auch die Narbe an der linken Mamma. Warum soll erst nach
30 Jahren diese zu Pigmentablagerungen Anlaß geben, und warum
auch die rechte Brust davon befallen sein? Auszuschließen sind auch
Pigmentierungen infolge von. Medikamenten. Ausschließen möchte ich
als Ätiologie die Hysterie, die Simons 1 ) in einem ähnlichen Fall als
Ursache angenommen hat. Eine Hysterie liegt nicht vor. Man könnte
an eine Persistenz der ln der Schwangerschaft gefundenen Pigment-
zellen, die U n g e r als pigmentbeladene Mastzellen auffaßt, denken,
oder an eine Pigmentierung infolge der Lues. Zu denken wäre auch
noch an eine Pigmentanomalie infolge des Ovarialleidens. Denn häufig
findet man bei Frauen, die mit derartigen Leiden behaftet sind, Chloasma.
Warum sollte sich nicht einmal die Pigmentanomalie nur auf das
Colostrum respektive die sezernierende Brustdrüse beschränken?
M. Semon 2 ) hat einen Fall von einseitigem schwarzen Colostrum be¬
schrieben, bei dem, angeblich, keine Lues vorlag. Doch auch die
pigmentbeladenen Mastzellen möchte ich ausscbließen, da die letzte
Gravidität bereits vor zehn Jahren bestand, das dunkel gefärbte
Colostrum aber erst seit sechs Jahren auftritt. Ich möchte annehmen,
daß die Lues, die eine besondere Neigung zur Pigmentbildung zeigt,
wie das Ovarialleiden die Ursachen der Pigmentanomalie sind.
Styptysat, ein neues Uterinum.
Von
Dr. Hans Oppenheim, Berlin-Steglitz,
Frauenarzt und Chirurg.
Zur Gewinnung hochwertiger Medikamente mit stabilem Vir-
kungswerte bietet die sogenannte Dialyse das moderne Verfahren.
Hierbei wird der aus den gesammelten Blättern, Blüten oder Stengeln
gepreßte Saft von allen „Schlacken“, da« heißt den nebensächlichen
und naclwtciligen Kolloiden und Harzen, befreit, sodaß die durch
einen geringen Alkoholzusatz konservierte Gesamtdroge vollwirksam
und dauernd haltbar zur Geltung kommt. Seit 20 Jahren stellt di« 1
Firma Ysatfabrik Johannes Bürger in Wernigerode nach
diesem Prinzip ihre Präparate dar und bringt dieselben unter dein
geschützten Namen „Ysatc“ in den Handel.
Von dieser Fabrik wurde mir ein neues Präparat, das so¬
genannte Styptysat, zur Prüfung übergeben; ich berichte in fe¬
gendem auf Grund eingehender Versuche an einem umfangreichen
Material teils klinischer, teils ambulanter Natur über dies neuzeitliche
Ersatzmittel des bekannten und bewährten Seealysatcs derselben
Firma. Um dio deutsche Ärzteschaft von den Schwierigkeit w
der Einfuhr des in Spanien und Rußland gewonnenen Mutterkornes
zu befreien und gleichzeitig ein preiswertes und einheimisc
Uterinum zu erhalten, kam man auf den glücklichen Gedanken,
das von alters her in der Volksmedizin zur Stillung von Unterleg
blutungen allerorts empfohlene Taschenkraut (Herba burbat
2 ) Simons, Zschr. f. Geburtsh. 62, Bd. 10.
I a ) M. Semon, D. m. W. 1908, S. 2224.
1 = Magen. 2 = Divertikel an der Pars
descendens duodeni. 3 = Erweitertes
Diverticulum Vateri.
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29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
907 .
pastoris), auch Hirtentäsclichen genannt, nach dem Ysatverfahren be¬
arbeitet, zu verwenden. Diese Pflanze wächst in Deutschland wild auf
Ackern und Rainen, ohne daß seine wirksamen Bestandteile (viel¬
leicht die von Bombeion isolierte Bursasäure) bisher genügend be¬
kannt waren: nur soviel weiß man, daß seine Abkochung auf den
überlebenden Darm und Uterus geeigneter Versuchstiere, wie Meer¬
schweinchen und Kaninchen, deutliche Contractionen hervorruft.
Diese nur im Altertum (Dioskurides) bekannte und schon im Wtirttem-
hergisehen Arzneibuch von 1771 als offizinell auf geführte blutstillende
Wirkung dos Täschelkrautes veranlaßte A. Krum m a c her, Wer¬
nigerode, ein Volldrogenysat der Bursa pastoris hersteilen zu lassen,
dem ursprünglich zur Verstärkung dos Effekts 5 % des synthetischen
Oxymethyl-Hydrastinins zugefügt wurden. Das so gewonnene Prä¬
parat, S t y p t y s a t genannt, ist nach den Untersuchungen von
Professor A. L o e w y , Berlin 1 ), völlig ungiftig, dauernd haltbar und
von konstanter Wirksamkeit: es gelangt 'in flüssiger Form sowohl
für die innerliche Darreichung als aromatisch riechender, süßlich
schmeckender, brauner Liquöv in Fläschchen zu 10 g, als auch für
die suheutane Injektion in sterilen Ampullen zu 3, 6 und 12 Stück
auf den Markt. Von ersterein sollen je nach Bedarf 3—4 mal täg¬
lich 10—15 Tropfen, von letztere» 1—3 Ampullen subcutan oder
intramuskulär verabfolgt werden.
Nach Loewys Feststellungen wirkt Styptysat, qualitativ wie
quantitativ, ganz ähnlich dem Bü r g ö r sehen Seealysat, contractions-
erregend auf die glatte Muskulatur, vorzüglich des Darmes, weniger
der Blase, am schwersten des Uterus. In letzter Zeit hat die Firma
Bürger den Zusatz von Cotarnin unterlassen, da infolge fast
völligen Verschwindens dieses Präparates vom Handelsmarkte eine
unverhältnismäßige Verteuerung des Styptysates hätte eintreten
müssen. Es ist dafür in der Herstellung des Styptysates eine
Änderung insofern eingetreten, als eine Verstärkung im Dialysat-
verfahren des Präparates vorgenoinmen wurde, sodaß bei gleich¬
zeitiger Erhöhung der Tropfendosis auf das Doppelte (3—4 mal täg¬
lich 20—25 Tropfen) derselbe Wirkungswert erzielt wird.
Ich habe dies neue Mittel bei Uterusblutungen aller Art: nach
Geburten und Aborten, bei Placenta praevia und Atonie, in Fällen von
polypöser Endometritis und ovarieller Uterushyperämie angewandt und
in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle meine Erwartungen erfüllt ge¬
sehen; besonders wirkungsvoll und empfehlenswert aber erscheint mir
das Styptysat bei profuserMcnstruation (Menorrhagia dysmenorrhoica),
wo ich stets von dem vorzüglichen Erfolg überrascht war. Angenehm
ist auch der Umstand, daß das Präparat infolge genauer Dosierung
gleichmäßige Wirkungen hervorzubringen imstande ist, sodaß bei
Auswahl geeigneter Fälle mit sicherem Effekt gerechnet werden kann.
Ich kann also ,,S t v p t y s a t Bürge r“ als zuverlässiges Hämostyp-
tikum bei allen Geburtsblutungen, soweit sie. nicht operativ anzu¬
greifen sind, dem praktischen Arzt ebenso wie dem Gynäkologen
vom Fach bestens empföhlen.
Aus der Praxis für die Praxis.
Aus dem Allgemeinen Krankenhause St. Georg, Hamburg.
Zur subcutaneir Arsenmedikation.
Von
0. Nast und W. Griesbach.
Unter den zahlreichen uns heute zur subcutanen Arsentherapie
zur rf Verfügung~stehenden Mitteln baCsich uns in weit über 1000 Einzel¬
injektionen das von Heyden in den Handel gebrachte Arsamon
(Natr. monomethylarsenicic.) ausgezeichnet bewährt. Im Gegensatz zum
meistgebrauchten kakodylsaüren Natrium haben sich uns niemals un¬
angenehme Nebenwirkungen (wie Knoblauchgeruch, Appetitstörungen,
Durchfall, Kopfschmerzen) trotz intensivster Kuren (tägliche Injektion
bis zur Gesamtzahl von 30) gezeigt. Die subcutane, ebenso wie die
intramuskuläre Injektion ist absolut schmerzfrei, Infiltrate wurden
nicht beobachtet. Dazu kommt, daß es gelingt, mit dem Arsamon so
große Mengen Arsen einzuführen, wie mit keinem anderen der ge¬
bräuchlichen Arsenpräparate (l ccm entspricht 0,0135 g Arsen).
Als Anwendungsgebiete kommen vor allem frische und alte
Fälle von Psoriasis in Betracht. Frische Psoriasis reagierte unter ge¬
ringer gleichzeitiger Salbenbehandlung, in vielen Fällen überraschend
gut, aber auch bei alteren Fällen schien das Mittel wirksam zu sein,
obwohl wir sonst von der Arsenmedikation in solchen Fällen wenig
hielten. Der Lichen ruber planus eignet sich vortrefflich für das hoch¬
prozentige Arsenpräparat.
Bei sekundärer Anämie und Chlorose wurde erfreuliche Zunahme
des Hämoglobingehalts (nach 20 Spritzen bis zu 25 °/o) gesehen, ein
Fall von Pseudoleukämie zeigte auffallend starken Rückgang der Drüsen¬
pakete und Besserung des Allgemeinbefindens.
Auch als Roborans ist das Arsamon sehr brauchbar. Daß die
Wirkung oft erst einige Zeit nach dem Aussetzen des Präparats ein-
tritt, ist uns in der Arsenmedikation überhaupt geläufig und auch beim
Arsamon der Fall. Nach vier- bis achtwöchiger Pause kann man mit
einer zweiten Kur von 20 bis 30 Spritzen gefahrlos beginnen.
Das in sterilen Ampullen in den Handel kommende Präparat
scheint uns demnach für die Praxis sehr empfehlenswert.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt Dr. Walter Wölfl. Berlin.
Sammet ref erat.
Aus der Frauenklinik der Universität Freiburg i. Br.
(Direktor: Geh. Hofrat Prof. Dr. Opitz).
Wesen, Wirkung und Anwendung des Collargols unter besonderer
BerQcksichtigung der puerperalen Erkrankungen.
Von Dr. Alexander Rudolf.
Vor dein Kriege starben in Deutschland 5000 bis 6000 Mütter
jährlich an Woehenbettfieher, ein Zeichen, wie gefährlich einer¬
seits diese Erkrankung ist und wie machtlos andererseits die
therapeutischen Maßnahmen in solchen Fällen sind. Von den
vielen Mitteln, die zu seiner Bekämpfung angewandt werden,
steht das Collargol, das 1895 von Credo in die Therapie ein¬
geführt wurde, seither an hervorragender Stelle.
Das Collargol gehört zu den kolloiden Metallen, und zwar
zu den Solen, das heißt den löslichen Kolloiden. Es bestellt aus
blaugrünliehen metallisch glänzenden kleinen Lamellen* und ent¬
hält etwa 75%' 8ilher und 25 % Liweißkörper, letztere als Schutz-
kolloid.
Was die Amvendimgsart des Collargols bei puerperalen Er¬
krankungen anbelangt, so kann es auf verschiedene Weise in den
Körper eingeführt werden. Am zweckmäßigsten und sichersten
ud die intravenöse Injektion, und zwar in die Armvene. Je nach
| Zbl. f. Gyn. 1018, Nr. 51.
der Schwere des Falles werden 2 bis 15 ccm einer 1 bis 2%igea
oder 1 bis 6 ccm einer öligen Collargollösung eingespritzt. Die
Bereitung der Injektionslösungen geschieht entweder durch Auf¬
lösen von festem Collargol oder rascher durch Verdünnen der
neuerdings im Handel befindlichen konzentrierten 12%\gen Col-
largollösung.
Bequemer als die intravenöse Applikation, aber zweifellos
langsamer und unsicherer in der Wirkung, ist die Einführung des
Collargols durch den Mastdarm als Klysma. Bei schweren akuten
Fällen werden 50 bis 200 ccm einer 3 % igen Collargollösung ge¬
geben, bei leichteren Fällen dieselbe Menge einer 2 bis 3% igen
Lösung, und zwar täglich zweimal, nach Eintritt der Besserung
einmal, aber nicht unter 8 bis 14 Tage lang. Werden Klystiere
schlecht gehalten, so sind der Lösung 8 bis 10 Tropfen Öpium-
tinktur zuzusetzen, oder die CollargoÜösung wird, statt auf zwei
große, auf vier bis sechs kleine verteilt.
Früher war die Einverleibung des Collargols durch Ein¬
reiben. von Salben in die Haut beliebt gewesen. Da die Wirkung
aber bei dieser Schmierkur sehr langsam •.•intritt und sieh nicht
jede Haut für Einreibungen eignet, so wurde diese Art der An¬
wendung wenigstens bei den puerperalen Erkrankungen im all¬
gemeinen verlassen und wird nur noch in vereinzelten Fällen an¬
gewendet.
Auf die intramuskuläre Verabreichung wird meist verzichtet,
da dieselbe lokale Reizersehoinungen zu verursachen pflegt. In
einer Anzahl von puerperalen Erkrankungen ist es durch Dar¬
reichung des Collargols per os gelungen, die toxischen Darin-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35
29. August.
erscheinungen zur Besserung zu bringen, während die Grundkrank¬
heit kaum wesentlich beeinflußt wurde.
Die vielfach gebrauchte Bezeichnung Puerperalfieber umfaßt
die mannigfachsten Formen der von den Geburtswegen aus¬
gehenden Infektionen, so örtliche und örtlich bleibende Infek¬
tionen mit Allgemeinerscheinungnn infolge der Resorption von
Toxinen, örtliche Infektion mit der Neigung sich zu generalisieren
und generalisierte Infektionen mit pyämischem und septikämischem
Charakter. Wie die Prognose dieser mannigfaltigen, in den
Krankenberichten nicht immer genau differenzierten Affektionen
und ihre Neigung zur Spontanheilung ganz verschieden ist, in
ebenso verschiedener Weise dokumentiert sich eine Collargol-
behandlung. Auch wird sie bei derselben Infektionsform verschie¬
dene Resultate ergeben, wenn sie von vornherein systematisch an¬
gewandt worden ist zu einer Zeit, wo die Widerstandskraft des
Organismus noch nicht erschöpft ist oder wenn mit ihrer Anwen¬
dung zu lange gewartet wurde. Daher findet sich auch in der Lite¬
ratur eine verschiedenartige Beurteilung der Collargolwirkung bei
den einzelnen Formen von puerperaleh Erkrankungen.
Nach Hocheisen stellt die puerperale Pyämie die eigent¬
liche Domäne für die Collargolbehandlung dar. Ferner hält der¬
selbe Autor die gewissermaßen prophylaktische Anwendung für
angezeigt, sobald Anzeichen für die beginnende Allgemeininfek¬
tion oder Übergang des Prozesses in die Umgebung des Uterus
im allerersten Beginn vorliegen. Auch bei Phlegmasia alba dolens
war die Besserung des Allgemeinbefindens und das Aufhören der
Fröste mit Einsetzen der Collargolwirkung auffallend. Dagegen
war das Mittel bei den schweren akuten Fällen von Septikämie
und Peritonitis sowie bei Metritis dissecans und bei schon lokali¬
sierten Adnextumoren wirkungslos.
A 1 b r e c h t berichtet über die von ihm an der zweiten
gynäkologischen Klinik in München 1V 2 Jahr lang systematisch
durchgeführte intravenöse Collargoltherapie bei puerperalen Er¬
krankungen. Er gab pro Dose intravenös 1 bis 2 ccm einer 5- bis
10%igen Lösung. War die Injektion ohne Erfolg, so wurde sie
frühestens nach 24 Stunden wiederholt, eventuell an mehreren
aufeinanderfolgenden Tagen. Die Reaktion in positivem Sinne
bestand darin, daß der Injektion in einem Zeitraum von V 2 bis
4 Stunden fast regelmäßig ein 10 Minuten bis 3 Viertelstunden
währender Schüttelfrost folgte mit nachfolgendem starken Tempe¬
raturanstieg und darauffolgendem kritischen Abfall der Tempe¬
ratur innerhalb der nächsten 12 Stunden. Überraschend war meist
die auffallende Besserung des Allgemeinbefindens am Tage nach
der Injektion. Während sich die Üollargolinjektionen bei den
schwersten Formen von Sepsis und Pyämie und bei lokal viru¬
lenten Eiterungen als nutzlos erwiesen, so bewährten sie sich um
so mehr in der Behandlung mittelschwerer Fälle und besonders bei
den mit langdauernder Toxinämie eiuhergehenden schweren Re-
sorptionsfiebern besonders dann, wenn trotz lokaler Behandlung
des anscheinend lokalisierten Infektionsprozesses die gleich¬
bleibende Höhe von Fieber und Puls eine tiefergehende Gewebs-
infektion und andauernde Überladung des Blutes mit Toxinen an-
zei^te. Die Reaktion war in diesen Fällen, von denen A 1 b r e c h t
zehn veröffentlichte, nach dem Urteil dieses Autors eine so prompte
und so eindeutige, daß ein Zweifel an der Collargolwirkung nicht
möglich war. Wenn in solchen Fällen das Collargol frühzeitig
gegeben wird, so verläuft nach den Erfahrungen Albrechtsder
Infektionsprozeß langsamer und kann an seiner weiteren Ausbrei¬
tung verhindert werden. Was die Indikation der Collargoltherapie
speziell hei puerperalen Infektionen anlangt, so hält A 1 b r e c h t
die frühzeitige Anwendung in jedem Falle für nützlich und er¬
strebenswert.
Osterloh berichtet über fünf Fälle von puerperaler
Pyämie, die mit Collargolinjektion behandelt wurden. Zwei sind
gestorben, von denen der eine nicht, der andere anscheinend vor¬
übergehend beeinflußt wurde. Die anderen drei Fälle wurden,
wie es schien, auch günstig beeinflußt, heilten aber erst nach Er¬
öffnung der Abscesse.
R e i d h a ar teilt einen Fall von geheilter schwerer Strepto-
kokkensepsis mit, bei dem die Streptokokken im Uterus, Scheide
und Blut nachgewicsen wurden. Die Kranke hatte drei Tage lang
morgens 37°, abends 40 0 Temperatur mit Frösteln und kleinem
Puls von 140 Schlägen. Am dritten Tage mit 39,5° Morgentempe¬
ratur wurden 10 ccm 1 % ige Collargollösung injiziert; daraufhin
Temperaturabfall und Wohlbefinden. Doch die Morgentempera¬
turen von 39,6 0 wiederholten sich drei Tage lang, deshalb erneute
Injektion. Nach vier Tagen Mitteltemperatur, am fünften und
sechsten Tage wieder Frost und 40°, dann langsamer Abfall.
Zehn Tage nach letzter Injektion normale Temperatur und Puls
mit eintretender Rekonvaleszenz. Die Frau hatte im ganzen
100 ccm einer l%igen Collargollösung erhalten.
Über einen mit Collargolininjektion behandelten Fall
schwerster desolater puerperaler Parametritis schreibt Jae-
nicke folgendes; Der Erfolg war nach der Injektion frappant.
Wenn auch am folgenden Tage noch keine bedeutende Ent¬
fieberung eintrat, so war doch die Patientin 36 Stunden nach der
Injektion fieberfrei und würde es zweifellos auch geblieben sein,
wenn, nicht infolge der enormen Schwäche des ganzen Organis¬
mus eine Venenthrombose eingetreten wäre, die aber recht schnell
und glücklich verlief. Das Auffallendste war das rasche Ver¬
schwinden des Exsudats.
Mag man nun über die Wirkung der intravenösen Injektion
denken wie man will, fährt J a e n i c k e fort, fest steht jedenfalls
die Tatsache, daß ein ganz desolater Fall von septischer puer¬
peraler Parametritis innerhalb 36 Stunden entfiebert war und
daß ein kindskopfgroßes Exsudat innerhalb 4V 2 Tagen verschwun¬
den war.
Nicht so optimistisch wie Jaenicke drückt sich Feh¬
ling bezüglich der Collargolwirkung bei puerperalen Erkran¬
kungen aus. Er hält das Collargol w r ohl für einen wesentlichen
Heilfaktor im Kampf gegen das Puerperalfieber. Die Wirkung sei
aber sehr wechselnd, den geheilten Fällen stünden ebensoviel ge¬
storbene gegenüber. Doch scheine der schlimme Ausgang manch¬
mal hinausgezögert zu werden. Manche Kurven zeigen unmittel¬
baren Abfall von Puls und Temperatur; einen definitiven Abfall
auf eine Injektion hat er nur einmal gesehen. Regelmäßig trete
subjektive Erleichterung, Schlaf und besserer Appetit ein.
Schmidt berichtet über eine Puerperale, geheilt durch
zwei Injektionen, bei der sich eine Parametritis ausgebildet hatte,
die aber nachher incidiert wurde, ferner über eine leichte Pyämie
nach Abort, die durch zwei Injektionen zur Heilung gebracht
wurde.
Im Gegensatz zu Lenharts, der von der intravenösen
Collargolinjektion so wenig Rühmenswertes wie von der per-
cutanen Anwendungsweise gesehen hat, tritt Rosenstein im
Verein Breslauer Frauenärzte warm für die gute Wirkung des
Collargols ein. Er schilderte aus vielen mit Collargol behandelten
Fällen einen genauer, da dieser keinen Zweifel gestatte. Eine
mit Zange, Placentalösung und Dammriß entbundene Frau hatte
vom neunten Tage ab täglich Fröste mit remittierendem Fieber.
Drei Injektionen von je 10 ccm einer 10% igen Lösung brachten
innerhalb 14 Tagen Heilung.
Rau und Weindler berichten je über einen Fall von
Puerperalfieber mit 40 0 Temperatur und Frösteln, sowie Er¬
brechen über mehrere Tage, wobei ihrer Meinung nach das Col¬
largol heilend und lebensrettend wirkte.
B a u m m hat nach seinen Mitteilungen im „Zentralblatt für
Gynäkologie“ von 1905 bei Puerperalfieber intravenös Collargol
injiziert und dabei drei schwere Thrombenbildungen erlebt; dar¬
unter kam es einmal zu Lungenembolie, einmal zu ausgedehnter
Fasciennekrose des Oberarms, im dritten Fall bildete sich eine
Thrombose der Annvene aus. In allen drei Fällen wurde in die \ ejia
mediana injiziert, und zwar zweimal 10 % ige Lösung, einmal die
von C r e d 6 empfohlene 2 % ige. Dieselben Lösungen in kleinere
Hautvenen des Armes und der Hand injiziert, waren von keinen
schweren Folgen außer Hauthämorrhagien begleitet. Co man 1
berichtet ebendaselbst, daß er solche lokale Schädigungen an der
Injektionsstelle wie Baumm nicht erlebt habe, dagegen in einem
Fall, der ohne lokalen Befund war, am 10. Tage nach der zweiten
Injektion von 5 ccm 2 % iger Collargollösung eine tödliche Lungen¬
embolie. Seither hat C o r n a n t die intravenöse Collargohnje
tion als gefährlich aufgegeben. Asch hält diesen Ausführungen
entgegen,, daß nie bisher 10% ige Collargollösungen angewan^
oder empfohlen wurden, sondern nur 1% ige, 2% ige versuch^ 1 ' 1 "
auch 3% ige. Schäden seien nie beobachtet worden, weder B |ro ”
bosierung noch Embolien, die darauf zurückzuführen wären. **
genügender Befolgung aller Kautelen würde dne (Icrinuun? '
Blutes bei zu starker Lösung wohl zur rechten Zeit bemerkt
den. Nekrosen, Blutungen um die Einstichstelle herum erfo
wohl durch Einspritzen ins Gewebe. Auch F ränkel drückt
Überraschung über die Mitteilung Baum ms aus, da er in '
Literatur eine Baumms analoge Beobachtung nicht gem 11
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Gck igle
Original frn-m
UNIVERSITV OF IOWA
29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
909
habe. Es sei jetzt die Übereinstimmung vorhanden, daß das Col-
largol ebenso wie ein anderes Mittel als Specifieum gegen das
infektiöse Puerperalfieber nicht anzusehen sei, daß aber von allen
Seiten anerkannt werde, daß es ein völlig unschädliches Mittel sei,
und daß seine intravenöse Applikation eine in gewissen Fällen
nützliche, unterstützende Maßnahme bei dem Kampfe des Orga¬
nismus gegen die eingedrungenen Krankheitskeime sei. Es sei
bisher noch nie, wie bei Baumm, eine 10 % ige Lösung injiziert
worden. Er selbst habe in vielen Fällen, danmter in einem sich
viele Wochen hinziehenden Fall von ausgesprochener puerperaler
Pyämie, vielfach Injektionen von 2% iger Collargollösung in die
Vena mediana gemacht, aber nie üble Folgen bei richtiger Technik
und Antisepsis gesehen. In dem eben beschriebenen Falle sei,
trotz mehrfacher eitriger Metastasen, nach langer Zeit Heilung
eingetreten, und wenn er auch dem Collargol allein das Verdienst
nicht zusprechen könne, da noch viele andere lokale und allge¬
meine Maßnahmen vorgenommen worden seien, so müsse er es
doch wegen der jedesmal nach seiner Anwendung eintretenden
und oft tagelang anhaltenden erheblichen Besserung des Pulses,
der Temperatur und des subjektiven Wohlbefindens als ein
wesentliches Hilfsmittel bei der Behandlung septischen Puerperal¬
fiebers bezeichnen. 'Küstner erwähnt daselbst, daß in einigen
wenigen Fällen von puerperalen Erkrankungen an seiner Klinik
Beobachtungen mit Collargolklysmen gemacht wurden. Von
einem Nutzen sei nichts gesehen worden, aber auch nichts von
Nachteilen.
Kausch erwähnt über die Injefktionsart bei puerperalen
Erkrankungen (Beobachtungen an seiner Klinik), daß sie langsam
erfolgen solle, alle 5—10 Sekunden zwei Teilstriche der Spritze,
da sonst stürmische Erscheinungen eintreten könnten. Als Dosis
wählt er gewöhnlich 10 ccm, bei schwereren Erkrankungen noch
mehr eine 2% ige Lösung. Im allgemeinen wartet er zwei
Tage bis zur neuen Injektion. Eisen reich gibt seine Erfah¬
rungen über 15 Fälle von Puerperalfieber mit intravenösen Col-
largolinjekfcionen einer 2% igen Lösung folgendermaßen wieder:
Bei einem Fall septischer Pelveoperitonitis, ebenso wie
bei zwei Fällen schwerer puerperaler Sepsis keinerlei nachweis¬
baren Erfolg, auch bei vier weiteren Fällen puerperaler Sepsis,
die allerdings genasen, keine erkennbare Coliargohvirkung. Von
acht Fällen Endometritis streptococcica sechsmal keinen erkenn¬
baren Erfolg, zweimal dagegen prompte Wirkung mit kritischem
Temperaturabfall.
Döderlein empfiehlt die Collargoltherapie, die zweifellos
in manchen Fällen Gutes leiste und warnt vor dem skeptischen
Nihilismus, der von manchen Seiten der puerperalen Sepsis gegen¬
über eingenommen wird. Man solle kein Mittel unversucht lassen,
das auch uur einen wahrscheinlichen Erfolg verspreche.
Auch Opitz teilt mit, daß bei richtiger Anwendung des
Collargols ein Schaden nicht zu befürchten sei; hier und da, leider
nicht regelmäßig, sei ein Erfolg augenscheinlich gewesen.
F r ä n k e 1 hat bei einer sich drei Monate hinziehenden
schweren puerperalen Pyämie mit Abscessen in Schulter und
Knie den Eindruck gewonnen, daß das Collargol nach jeder In¬
jektion Puls, Temperatur und Allgemeinbefinden erheblich und
oft tagelang andauernd gebessert hat, sodaß er es nicht mehr
missen möchte. Ähnliches bezüglich der Collargolwirkung teilt
AVoyer über drei Fälle von puerperaler Sepsis mit, bei denen
das Collargol als Schmierkur verabreicht wurde. Auch
Borchardt und Pulvermacher haben in verschiedenen
Fällen von puerperalem Fieber Ungt. Crede angewandt und haben
wechselnden Erfolg damit erzielt.
Tarrasch beobachtete bei sechs Fällen septisch puerpe¬
raler Erkrankungen günstige Wirkung. Er injizierte zwei Pravaz-
spritzen einer 5% igen Lösung intravenös. Die Wirkung er¬
streckte sich auf die Intoxikationssymptome.
Cohn (Bukarest) benutzte intravenöse Einspritzungen von
-—4 ccm einer 5% igen Collargollösung zur Verhütung des
Puerperalfiebers. Nach Fuhrmann ist die Anwendung des
metallischen Silbers in kolloider Form bei der Behandlung des
Puerperalfiebers weniger in der Theorie fundiert als bewährt in
der Praxis. Die Erfolge der kolloiden Silbertherapie sind nach
seiner Meinung bei dem Allgemeinpuerperalfieber ermunternd.
ö i e g e 1 beobachtete bei einer konsequent durchgeführten früh¬
zeitigen Behandlung der Puerperalerkrankungen mit intravepösen
Injektionen verhältnismäßig kleiner Collargoldosen (Einzeldosis
0 . c J; m e i ner 1 % igen Collargollösung) eine wesentliche Ver¬
minderung der Mortalität. Derselbe sieht in der frühzeitigen und
prophylaktischen Applikation kleiner Collargohnengen den Haupt¬
wert dieser Behandlung.
j So laufen also in der Literatur Berichte von günstig und
l weniger günstig oder gar nicht reagierenden Fällen der Collargol¬
therapie nebeneinander her. Bemerkenswert ist dabei, daß man
' anfangs über die vorteilhafteste Art der Anwendung keine Ein-
; heitliclikeit erzielte. Wohl hat sich in den letzten Jahren immer
; mehr die Erkenntnis durchgerungen, daß die intravenöse die zweck¬
mäßigste ist, aber die Zeitabstände, in denen injiziert werden
muß, die Größe der Dosen gehen immer noch im großen und
i ganzen ein schwankendes Bild, was wohl seine Erklärung darin
finden dürfte, daß jeder einzelne Fall nach seiner Art, seiner
Intensität und seinen Komplikationen eine besondere Behandlung
erfordert.
Über die Wirkungsweise des in die Blutbahn eingespritzten
Collargols sind verschiedene Theorien aufgestellt worden. Im
Reagenzglas wirkt Collargol ausgesprochen wachstumshemmend
| auf Bakterien, während die keimtötende Kraft des kolloiden Sil-
bers wesentlich geringer ist. Entsprechend diesen Versuchs¬
ergebnissen lehrt der Tierversuch, daß Collargol nicht imstande
ist, schwere Bakterieämien, die durch Staphylokokken, Strepto¬
kokken und andere Bakterien bedingt sind, durch bactericide
Wirkung zu heilen. Wahrscheinlich kommt innerhalb des Orga¬
nismus nur eine Wachstumshemmung der Bakterien in Frage.
Dagegen ist wohl die katalytische Wirkung des Collargols von
Einfluß. Dank dieser katalytischen Eigenschaften ist das Collar¬
gol befähigt, die zumeist sehr empfindlichen und leicht, oxydier¬
baren Toxine, Endotoxine und andere Gifte in ungiftige Stoffe
umzuwandeln. Neuerdings wird diese Unschädlichmachung von
Giften, speziell von Toxinen, durch Adsorption, durch Anlage¬
rungsvorgänge zu erklären versucht.
Von Bedeutung ist wohl ferner die durch Collargolein-
verleibung bewirkte Änderung der Blut Zusammensetzung, die
Leukopenie mit folgender Leukocytose, also der anfänglich ein¬
tretende Zellenzerfall mit nachfolgender überschüssiger Zellneu¬
bildung, u. a. auch das häufig beobachtete Auftreten von neu¬
trophilen Mvelocvten, das auf eine Knochenmarkreizung schließen
läßt.
Ein neueres Silberpräparat, das Elektrocollargol, konzen¬
triert zehnfach stark, eine durch elektrische Zerstäubung her¬
gestellte Silberlösung, zeichnet sich vor den bisherigen elektro-
kolloiden Silberlösungen dadurch aus, daß es wesentlich mehr
Silber enthält, und zwar 0,6%. Auch ist bei diesem neuen
Präparat die Teilchengröße bemerkenswert, die nur etwa 10%
beträgt, während die Teilchen des Collargols etwa 20% groß
sind. Durch diese Kleinheit der Teilchen wird die Intensität
der katalytischen "Wirkung* sowie die Adsorptionswirkung, viel¬
leicht auch die antibakterielle Wirkung erhöbt.
Die Indikationen für Anwendung des Elektrocollargols conc.
sind dieselben wie bei Collargol und wie bei dem gewöhnlichen
Eiektrocollargol. Die Einzeldosis beträgt 2 V 2 —10 ccm bei intra-
venöser oder intramuskulärer Zufuhr. Die 'Injektionen können
täglich wiederholt werden. In der Literatur finden sich über
klinische Beobachtungen mit diesem neuen Präparat noch keine
größeren Angaben.
Zusammenfassend läßt sieh über die Wirkung des Collar-
gols bei den puerperalen Erkrankungen sagen: Ein Allheilmittel
ist es nicht, ebenso wenig wie die Streptokokkensera. Es unter¬
stützt aber wesentlich den Körper im Kampf gegen die Infek¬
tionen,* wobei es aber keine keimtötende Wirkung entfaltet. Er¬
folg ist überhaupt nur zu erwarten, wenn es frühzeitig angewandt
wird, w r enn also die Krankheit nicht zu weit fortgeschritten
und die Widerstandskraft des Körpers nicht zu sehr gesunken
ist und namentlich noch keine Eiterherde sich ausgebildet haben.
Neuerdings hat Lindig in dem Kasein ein Mittel ge¬
funden, das, soweit aus den bisher vorliegenden Erfahrungen
geschlossen werden darf, in Zukunft bei der Therapie der puer¬
peralen Erkrankungen sicherlich eine der bemerkenswertesten
Rollen spielen wird.
Literatur: Hocheisen, M. Kl. 1906. -- Albrecht, M. m. W. 1909 —
Osterloh, ebenda 1902 u. 1905. — Reidhaar, Msehr. f. Geburtsh. Bd. 16 —
Jaenicke, D. m. W. 1903. — Schmidt, ebenda 1903. — Rosenstein, Ther Mb
1903. — Rau, ebenda 1905. — Weindler, Zbl. f. Gyn. 1905. — Baumm, Asch u
Küstner, ebenda 1905. — Fränkel, ebenda 1905. — Kausch, ebenda 1910 —
Bisenreich, ebenda 1909. — Opitz, D. m, W. 1905. — Woyer, M. m W 190L
— Borchardt, Zbl. f. Gyn. 1905. — Pulvermacher, M. m. W. 1902. — Tarrasch
D. m. W. 19Ö4. — Cohn, Zbl. f. Gyn. 1914. — Fuhrmann, Msehr. f Geburtsh
Wl«. Bd.43 - b m W im. - Derwlb., Zsoh’r. t GebÄ 1920
Bd. 82. — Lindig, M. m. W. 1919.
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Gougle
Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
-9. August.
910 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
Aas den neuesten Zeitschriften.
flieM auch Therapmtiigmhs Notiaen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 30 u. 31.
Nr. 30. Friedmann: Die Friedmannsche Therapie und Pro¬
phylaxe der menschlichen und tierischen Tuberkulose. Vortrag, ge¬
halten auf Einladung de« Centralkomitees für das ärztliche Fort¬
bildungswesen am 9. Juni 1920.
E. Leschke und M. Berliner: Über die bakterientötende
Wirkung von Silberpräparateu. Silberpräparate erweisen sich im
Reagenzglasversuch als chemo-therapeutische Mittel, deren baetericide
Kraft im Blutserum nicht beziehungsweise nicht wesentlich abge-
schwächt wird. Unter den kolloidalen Silberlösungen wirken die
feiner dispersen mit geringer Teil eben grüße stärker bakterientötend
und entwicklungshemmend als die gröber dispersen. Ihre Wirksam¬
keit wird aber noch übertroffen durch die Silberfarbstoffverbin¬
dungen (Argochrom und Argoflavin).
Julius Sonnenfeld: Terpentinölinjektionen bei der Be¬
handlung entzündlicher Adnextumoren. Alle vier bis fünf Tage wer¬
den 0,5 ccm einer 20 % igen Terpentin-Olivenöllösung (10,0 Ol. Tere-
binth. depur., 40,0 Ol. Olivar.) zwei Querfinger unterhalb des Darm¬
beinkamms in der hinteren Axillarlinie mit einer langen Pravazkanüle
möglichst senkrecht bis auf den Knochen eingespritzt. Zahl der In¬
jektionen sechs bis zehn. Daneben ist keinerlei andere Behandlung
nötig. Indikation: Alle Fälle von gonorrhoischen und nicht gonor¬
rhoischen Adnexentzündungen und Adnextumoren. Bestehendes
Fieber ist keine Kontraindikation, sondern fällt meist nach ein bis
zwei Injektionen ab. Refraktär verhalten sich tuberkulöse Adnex¬
tumoren. Noch empfehlenswerter als die einfache Terpentinöllösung
ist Terpichin in sterilisierten Ampullen aus dem Chemischen Institut
von Dr. Ludwig Ostreich, Berlin.
Fr. Kdrchberg: Saug- und Druckbehandlung in der Gynä¬
kologie. Verfasser schildert genau seine Technik der rhythmischen
Saug- und Druckbehandlung des Uterus. Sie bewirkt starke Hyper-
ftmisierung und zeitigt gute Erfolge bei Amenorrhöe, Dysmenorrhöe,
insbesondere aber bei Sterilität infolge von zurückgebliebener Ent¬
wicklung weiblicher Sexualorgane.
S e 1 i g m a n n und W o 1 f f: Influenzabacillen und Influenza.
Schluß des Vortrags aus Nr. 29.
Julius Hirschberg: Die Augenheilkunde der alten Inder.
Nach einem in der Gesellschaft für Geschichte der Medizin und der
Naturwissenschaften am 4. Juni 1920 gehaltenen Vortrag. Zum Re¬
ferat ungeeignet.
Nr. 31. E. Frank: Die parasympathische Innervation der
quergestreiften Muskulatur und ihre klinische Bedeutung. Nack Vor¬
trägen auf dem Kongreß für innere Medizin (21. April 1920) und in der
medizinischen Sektion der Schlesischen Gesellschaft für vaterländische
Kultur (7. und 14. Mai 1920).
Harry Schäffer: Skelettmuskel und autonomes Nerven¬
system. Nach einem am 21. April 1920 auf dem Kongreß für innere
Medizin und am 7. Mai 1920 in der medizinischen Sektion der Schlesi¬
schen Gesellschaft für vaterländische Kultur gehaltenen VoTtrag.
Max Einhorn: Noch ein Fall von Duodenalfistel, der mittels
duodenaler (jejunaler) Ernährung behandelt wurde. Verfasser zeigt
a<n Hand einer ausführlichen Krankengeschichte, daß wir in der Duo¬
denalröhre und in der durch sie ermöglichten künstlichen Ernährung
-ein wichtiges Hilfsmittel besitzen zur Bekämpfung dieses langwierigen
und früher nahezu als unheilbar angesehenen Zustaaides.
G. Stümpke: Nierenschädigende Wirkung des Quecksilbers
bei kombinierten Hg-Salvarsankuren? Es besteht kein Grund, unter
Innehaltung von Vorsichtsmaßregeln bei Funktionsstörungen der
Nieren unter allen Umständen auf Hg zu verzichten, geschweige denn
bei nierengesunden Syphilitikern aus Befürchtung einer eventuellen
Nierenreizung von vornherein die Verabfolgung dieses vielfach un¬
entbehrlichen Mittels zu unterlassen.
Bei leichteren Nierenschädigungen muß durch kleine Dosen,
sowohl von Hg wie von SalvaTsan erst die Reaktion der Nieren fest¬
gestellt werden, und erst allmählich eine Steigerung der therapeuti¬
schen Dosen gewagt werden. Für die Hg-Medikation kommen in
erster Linie lösliche Präparate mittlerer Wirkung in Frage, eventuell
Schmierkur mit kleinen Dosen (2 g und darunter), für Salvarsan
hauptsächlich das milde Neosalvarsan: Anfangsdosen von 0,15, über die
Einzeldosis von 0,3 nicht hinausgehend; längere Intervalle zwischen
den Einzelinjektionen, sowie die Gesamtkur etwas reduziert.
B a 11 i n: Ein Beitrag zur Differentialdiagnose der tuberkulösen
und käsig-pneumonischen Lungenphthise. In allen Fällen, in denen
„käsige Pneumonie ‘ entweder allein oder kombiniert mit Tuberkulös
diagnostiziert wurde, gelang im Sputum der Nachweis plastischer
Fasern in alveolärer Struktur und Anordnung.
In Fällen, wo die Diagnose auf reine „Tuberkulose“ lautete,
wurden die elastischen fasern nur in Bündelfonn gefunden, wähtviul
alveoläre Anordnung nicht nachweisbar war.
In 14 Fällen, wo Kombination beider Formen klinisch fest-
gestellt war, gelang der Nachweis von elastischen Fasern in alveo¬
lärer und büschelförmiger Anordnung viermal, in den übrigen zehn
Fällen nur in alveolärer Struktur.
Julius Hirschberg: Die Augenheilkunde der alten Inder.
Schluß des Vortrags aus Nr. 30. Kornrumpf (Berlin!.
Wiener klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 25 bis 27.
Nr. 25. Wiesner (Wien): Zur Pathogenese der Grippe. Man
kann sich den Ablauf der Grippeinfektion derart vorstellen, daß das
Grippevirus am Orte des primären Eindringens in den menschlichen
Organismus, d. h. an den Schleimhäuten des oberen Respirationstraktus
eine akute katarrhalische Entzündung erzeugt; hier findet der erste
Kampf des Organismus mit dem Infektionserreger statt und von hier
aus findet weiter eine Konzentration des Grippetoxins im Centralnerven¬
system statt mit besonders schwerer Schädigung der Parenchymzellen
der Kemregion (Vagus accessorius), welche in weiterer Folge zu den
verschiedenen Symptomen und Komplikationen der Grippe führt und
durch Innervationsstörungen den Bundesgenossen des Grippevirus,
den Sekundärinfektionen, die Möglichkeit für ihre ungehemmte Ent¬
faltung und Tätigkeit vorbereitet.
Z a k (Wien): Über vlscero-vasomotorlsche Zonen. Man muß neben
einem viscerosensorischen und einem visceromotorischen Reflex
(Mackenzie) noch einen viscerovasomotorischen Reflex annehmen:
bei Erkrankungen innerer Organe können im dazugehörigen Hautsegment
vasomotorische Phänomene, stärkeres Ansprechen der Hautgefäße auf
Reize mechanischer und psychischer Art, auftreten. Derartige Phäno¬
mene sind z. B. die halbmondförmige Hautröte am Manubrium sterni
bei sortenkranken Personen, ferner die lokale Akzentuätion des psychisch
bedingten Errötens bei Lungenaffektionen.
Nr. 26. Sternberg: Über akute Leukämie. Es gibt weder
eine akute Form der chronischen myeloischen Leukämie noch der
chronischen lymphatischen Leukämie. Jener Symptomenkomplex, der
als akute Leukämie bezeichnet wird, ist keine echte Leukämie, sondern
eine Allgemeininfektion mit leukämoidem Blutbild und entsprechender
Reaktion des hämatopoetischen Apparates, myeloische Umwandlung und
Myelocytose bei der sogenannten akuten myeloischen Leukämie, lym¬
phatische Hyperplasie und Lymphämie bei der sogenannten akuten
lymphatischen Leukämie. Die Frage bleibt offen, unter welchen Vor¬
aussetzungen dieselben Erreger, die für gewöhnlich das Bild der Sepsif
hervorrufen, gelegentlich jenen eigenartigen Symptomenkomplex zu¬
stande bringen, der als akute Leukämie bezeichnet wird. Ob dies mit
Besonderheiten des befallenen Individuums zusammenhängt, vermögen
wir einstweilen noch nicht zu entscheiden.
Kumer (Wien): Über die Sachs-Georgische Ausflockwigsreaktion.
Bei 1245 Untersuchungen stimmten die Sachs-Georgische und die ^ asser¬
mannreaktionin 81 % überein. Beide Reaktionen gehen nicht gleicbma ig
in die negative Phase über, doch ist es inkonstant, ob der Wassermann oder
der Sachs-Georgi den Vortritt hat; es scheint, als ob der Wassermann
länger persistiert. Der Sachs-Georgi versagte nur in zwei Fällen von llori er
Lues; unspecifische Ausfälle wurden nicht beobachtet. Verfasser a
nach der neuen Brutschrankmethode mit einem Meerschweinchen- un
drei Rinderherzextrakten gearbeitet; diese neue Anordnung sc ein
etwas weniger empfindliche Ausschläge zu geben.
Nr. 27. Bauer: Zur Pathologie und Klinik der Par.typhos-B-I"-
fektion. Ausführliche Mitteilung eines Falles, in dem nebeneinan i*
Malaria, chronische Dysenterie, Paratyphus-B und Streptokokken-In e
tion bestand.
Jarno und H e k s : Über den Chemismus des nüchternen Mag«®**
Der gesunde Magendarmextrakt ruht auch im leeren Zustande nie _
Es sind hier Borborygmen nachweisbar, die höchstwahrscheinlich ni ' 1 ^
periodischen Leertätigkeit identisch sind. Während der Borborj groei
ist der Magen im praktischen Sinne leer, nach Ablauf derselben ®
er infolge eines derzeit noch unbekannten Reizes ein salzsaures be
enthalten. Letzteres kann also ein durchaus normaler Befuud sn
Bei der Gastrosucorrhoe enthält der Magen ständig salzsauren M a £ eD
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Gch igle
Original fro-m
UNIVERSITY OF IOWA
29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 85.
911
saft. Ist aber Säure im Magen, so kann keine Leertätigkeit zustande
kommen. Daraus folgt, daß das Fehlen der Borborygmen ein Kriterium
dieser Sekretionsanomalie sei G. Z.
Zentralblatt für innere Medizin 1920 , Nr. 29.
Eskil Kylin: Studien über das Verhalten des Capillar-
drucks, im besonderen bei arteriellen Blutdrucksteigerungen. Die
Versuche, den Capillardruck zu messen, sind bisher wegen technischer
Schwierigkeiten nie recht durchgeführt worden. Der Verfasser, hat
nun einen Apparat konstruiert, der aus einer kleinen Glaskammer be¬
steht, deren Boden von einer Metallscheibe mit einem kreisrunden
Loch gebildet wird. Über dieses Loch ist eine durchsichtige Membran
gespannt. Die Kammer steht mit einem Luftgeblitse und einem
Wassermanometer in Verbindung. Durch Einblasen von Luft in die
Glaskammer wird der darunter gelegte Fänger der zu untersuchenden
Person gedrückt. Beobachtet man die Capillaren dieses Fingers^ die
man sich durch Aufträgen eines Tropfen Öles auf die Haut sichtbar
gemacht hat, unter dem Mikroskop, so verschwinden sio bei einer ge¬
wissen Druckstärke aus dem Gesichtsfelde, da sie durch den Druck
blutleer gemacht worden sind.
Bei 100 gesunden Menschen betrug der so gemessene Capillar¬
druck 110 bis 190 mm Wasser. Nierenkranke zeigten folgende Re¬
sultate: Bei allen Fällen von benigner Nephrosklerose war der
Capillardruck normal, in Fällen voai Glomerulonephritis wurde wäh¬
rend des akuten Stadiums ein erhöhter Capillardruck gefunden, bei
der Heilung der Krankheit sinkt er mit dem arteriellen Blutdruck, in¬
dessen hält er sich etwas länger als dieser auf der Höhe. Auch die
Fälle von akuter Glomerulonephritis, die keine arterielle Blutdruck-
Steigerung zeigten, hatten alle eine deutliche Steigerung des Capillar¬
druck«. Endlich wurden etwa 20 Scharlachpatienten beobachtet, 1 k? i
ihnen von der zweiten Woehe an täglich der Capillardruck gemessen
und zweimal täglich der Harn auf Eiweiß untersucht. Bei drei Kranken
ist eine typische Glomerulonephritis eingetreten,
nachdem der Capillardruck während einiger Tage
immer mehr gestiegen war und ungefähr die Höhe von
300 mm HsO erreicht hatte. Diese Beobachtung könnte die in den
letzten Jahren geäußerte Meinung unterstützen, daß die Glomerulo¬
nephritis eine diffuse Krankheit des Gefäßsystems sei.
F. V o l h a r d : Bemerkungen zu der vorstehenden Mitteilung
von Kylin. Im Gegensatz zu Kylin nimmt V o 1 h a r d an, daß die
Capillardrucksteigeruug auf eine allgemeine Gefäßeontraction durch
die vermutete, wenn auch noch nicht bewiesene Hyperadreninämie,
zuriiekzuführen sei. W.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 30 u. 31.
Nr. 30. Ali Krogius: Neue Gesichtspunkte zur
Ätiologie der Dupuytrenschen Fingercontractur. Die P u -
p u y t r e n sehe Fingereontraetur wird auf entwicklungsge¬
schichtliche Störungen in der oberflächlichen Hohl-
handmuskulatur zurückgeführt. Die Palmaraponeurose
stammt von dieser, bei verschiedenen Säugetieren und noch beim
menschlichen Embryo vorkommenden Muskulatur ab. Das neuge¬
bildete Gewebe bei der Contraotur ist abzuleiten von den embryo¬
nalen Resten derselben Muskelschicht. Aus einem in der Apo-
neurose eingeschlossenen musculo-tendinösen B i 1 d u n g s g e w e b e
entwickelt sich im späteren Leben unmittelbar ein zur Schrumpfung
führendes Sehnengewebe.
Waldemar Goldschmidt: Kasuistischer Beitrag zur
Frage der Nerveneinscheidung. Bei einem Fall von Oberschenkel-
sehuß und Verletzung des Ischiadicus war der Nerv wieder vereinigt
worden und hatte sich regeneriert, aber die Umscheidung mit Fascia
lata hatte die Leitung unterbrochen. Die Befreiung des Nerven von
der Umscheidung mit Einträufelung einiger Kubikzentimeter sterilen
amerikanischen Schweinefettes ins Wundbett um dem Nerven hatte
die Wiederherstellung der Innervationsbahn zur Folge.
Nr. 31. P. Frangenheim: Osteoarthritis deformans juve¬
nilis coxae, Osteochondritis deformans, Coxa plana. Als Bezeichnung
der jugendlichen Hüftgelenkserkrankung mit Abflachung usnd un¬
regelmäßiger Gestaltung des Schenkelkopfes und Verunstaltungen
der Pfanne wird der alte Name „Osteoarthritis“ vorgeschlagen oder
ihr Ersatz durch „Coxalgia infantilis“.
M. M a d 1 e n e r : Über die Unterbindung der vier Schild¬
drüsenarterien bei der Kropfoperation. Obgleich es im' allgemeinen
ohne schädliche Folgen bleibt, wenn die vier Schilddrüsenarterien bei
der Kropfoperation unterbunden werden, so wurde doch ein Fall beob¬
achtet, bei dem 24 Tage nach der Operation plötzlich eine schwere
Tetanie einsetzte, welcher der Kranke erlag. Verantwortlich für den
üblen Ausgang war die Gefäßunterbindung.
Hugo Stettiner: Zur Operation der Hasenscharte, Für
die Ausführung plastischer Operationen ist es nicht erwünscht, sich
eng an ein bestimmtes Schema zu halten. Die Operation ist bereits
in der ersten Lebenswoehe mit Erfolg durchzuführen. K. B g.
Aus der neuesten französischen Literatur.
Nach S i c a r d gibt es außer deT lethargischen noch eine myo-
tonische Encephalitis, die plötzlich mit Ermüdung und Abgeschlagen-
lieifc beginnt, dann rapid lancinierende, intensive und hartnäckige
Schmerzen in allen Körpersegmenten, namentlich brachial und inter-
costal. Fieber mäßig, 38°. Manchmal Kopfschmerzen, keine Nausea.
Verlauf: Muskelcontractionen bald rapid, explosiv, bald allmählich,
in den Gliedern, im Gesicht, im Diaphragma, manchmal nur in einem
Körpersegment, häufig am Abdomen in der Diaphragmagegend mit
generalisierender Tendenz, oft in einem Muskel, ohne fibrilläre
Zuckungen, oft unter Nachlaß der Schmerzen. Mäßiges Fieber, kein
okuläres oder mesoeephales Symptom, keine Somnolenz, vielmehr
Insomnie. Sehnenreflexe, Pupillen normal, gegen die dritte Woche
Traumdelirien. Endstadium: saceadierte Sprache, automatische
Gesten, dauerndes konfuses Traumdelirium, Nachlaß der Contrac-
tionen, außer den Zwerchfellcontractionen, Koma, Exitus. Dauer
3 bis 4 Tage, des ganzen Verlaufs 4 bis 8 Wochen. In günstigen
Fällen rasche Besserung der motorischen Erscheinungen und Delirien.
Oft noch einige Wochen hypertonische und paretische Störungen.
Liquor normal, gegen Ende Hyperglykqse, Albuminose oder geringe
Lymphocytose. (Presse m£d. 1920, 22.)
Nach Rathery und Binets auch experimentellen Ergeb¬
nissen enthält der Speichel bei" Diabetikern unter Umständen erheb¬
liche Mengen Zucker. Er ist wenig abundant, oft viscös, sehr oft
sauer. Die Glykosialorrhöe kann gleichzeitig mit einer Glykosurie
auftreten, kann mit ihr auch alternieren oder völlig für sich allein
bestehen. (Presse med. 1920, 27.)
L e r o y empfiehlt ein neues Heilmittel gegen Respiratiöns-
krankheiten und Lungentuberkulose, das Resyl (Glyeero-Guajacol-
äther). In Dosen 0,05—0,2 in Sirup per os oder 0,1 intramuskulär,
namentlich in schweren Fällen (20 Einspritzungen, danach 15 bis
30 Tage Ruhe) schwindet allmählich Husten, Dyspnöe und Expekto¬
ration. Letztere verliert rapid ihren purulenten Charakter und wird
schleimig, die Schweiße lassen nach, der Appetit kommt wieder, der
Allgemeinzustand bessert sich. (Concours m£d. 1920, 11.)
N o i r e empfiehlt auf Grund seiner Erfahrungen ammoniaka-
lisches Kupfersulfat lediglich intravenös gegen Puerperalfieber
morgens und abends 2 ccm einer 4 % igen Lösung als besonderes
streptococcicides Mittel. (Presse med. 1920, 37.)
Stepleanu-Horbatsky hat neue Untersuchungen über
die Ciirculation des Liquor cerebrospinalis angestellt, indem er Ber¬
liner- oder Methylenblau in die Subarachnoidealräume injizierte. Da¬
nach kann man von einer Circulation wie beim Blut oder bei der
Lymphe nicht sprechen, jedoch besteht eine dauernde langsame Be¬
wegung vom Centrum zur Peripherie, sodaß gewissermaßen doch eine
richtige Lymphcirculation (richtiger Bewegung) des Nervensystems
besteht, wobei die Subarachnoidealräume lediglich Lymphräume oder
Gefäße des Centralnervensystems sind. Ebenso bestehen direkte Ver¬
bindungen zwischen den Subaraehnoidealräumen und den Venen. Es
gibt demnach drei Wege: in erster Linie von den Subarachnoideal-
räumen durch die Lymphwege der Nervenscheiden usw. zum Ductus
thoracicus. Dann ein sekundärer Weg des Liquor direkt in die ve¬
nöse Circulation des Gehirns und so in den allgemeinen Kreislauf,
und endlich — nicht konstant — durch die vaseidären Scheiden und
des Lymphsystems in die allgemeine Circulation. (Presse m6d.
1920, 20.)
J a r d e t macht auf eine Hydroparotltis aufmerksam durch
schlecht sitzende Gebisse, namentlich von Kautschuk, die inter¬
mittierend unter Umständen lange bestehen bleibt, wenn die Ursache
nicht erkannt ist. (Presse m6d. 1920, 23.)
Gönevrier beschreibt einen Fall von absoluter Intoleranz
gegen Milch bei einem sieben Monate alten Säugling nach Grippe mit
meningitischen Erscheinungen. Jedes Zurückkommen auf irgendeine
Form der Milch löste mehr oder weniger Fieber, Erbrechen, Diarrhöe
aus. Als der Zerfall ziemlich weit vorgeschritten war: drei Injek¬
tionen von 8, 16, 30 Tropfen sterilisierter Kuhmilch mit
zweitägigem Intervall. Auf die dritte Injektion mächtige Reaktion
mit Schüttelfrost, Erbrechen, Temperatursteigerung. Aber von da ab
wurde allmählich steigend Milch wieder vertragen. (Presse med
1920, 36.)
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UNIVERSUM OF IOWA
912
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
29. August.
I) u p o u y berichtet von einem Fall von Encephalitis, der .
mit heftigen Schmerzen in der rechtim unteren Extremität begann, !
bald aber das Bild einer Chorea bot mit leichtem Fieber, |
diskreten Augenstörungen (Pupillendifferenz, Akkommodationsparesc). l
Das begleitende Delirium ging allmählich in Somnolenz über, während i
die Chorea zunahm und noch fünf Monate nach Beginn des Leidens
bestand. Netter sah noch choreatische Bewegungen
zwei Jahre nach Beginn der Encephalitis und schließt daraus auf
eine lange Vitalität des Virus der Encephalitis in den nervösen Centren
(im Gegensatz zur akuten Poliomyelitis). (Pr. med. 1920, Nr. 36.)
Nach B e r i 11 o n äußert sich die U n a b h ä n g i g k e i t der i
beiden II i r n h e m i s p h ä r e n nicht nur in der verschiedenen j
Fähigkeit der leiden Hände (z. B. Rechtshändigkeit), sondern gleicher- I
weise in dem verschiedenen Ausdruck der beiden Gesichtsimlften, 1
der bei sehr vielen Leuten zu beobachten ist. (Pr. med. 1920, Nr. 30.)
Duc oste und Abc ly demonstrieren an einem 38 jährigen
Morphiomanen seit 15 Jahren (3.5 g täglich, Alkoholiker, Syphi¬
litiker, tuberkulös, mit Malaria behaftet, 38 kg bei 1,78 in), daß die
brüske Entziehung mit 10 cg Spartein täglich auch in Fällen
mit beunruhigendem Allgemeinzustamd ohne Gefahr ist. (Pr. med.
1920, Nr. 36.)
B u r n a u d berichtet über die klinischen Wirkungen des
Pneumothorax: 1. Verminderung des Hustens, der Expektoration und
der Bacillen, 2. ebenso der Hämoptysie. 3. Fällt das Fieber nicht,
so ist die Prognose schlecht. Intercurrente Fieberstöße sind zuriiek-
ztiführen auf Gasresorption oder auf eine Pleurakomplikation oder
auf eine Phlegrnasie der anderen Seite oder endlich auf eine extra-
pulmonäre Komplikation. Nur ausnahmsweise tritt Dyspnoe danach
auf, dann waren die Insulflationen zu massig und zu rapid oder
pleurale Adhäreszenzeu oder ein geschädigtes Myokard sind die Ur¬
sache. Auch Seitenstiehe verschwinden im allgemeinen, endlich bessert
sich der Allgemeinzustand. Die Kompression muß mindestens zwei
bis drei Jahre erhalten bleiben, solange die Läsionen eben schwerer
sind. Die Methode ist ciine mächtige Waffe in Fällen, denen wir
früher machtlos und untätig gegenüberstanden. (Pr. med. 1920, Nr. 36.)
Als sicheres Mittel gegen Ankylostomum gibt. Prof. O z a r i o
de Almeida- Janeiro Naphthol ß 0.33 eg, Phenolphthalein 0.07 cg,
Amidon 0.08 eg in Tablettenform, und zwar für Erwachsene 6 Tabletten
morgens nüchtern, eine alle halbe »Stunden. 2 Tage lang, für Kinder
von 7 bis 11 Tagen, für Kinder unter 2 Jahren 2 Tabletten unter
denselben Bedingungen. (Pr. med. 1920, Nr. 35.)
Nach Vaquez Laubry und Douzelot muß die Behand¬
lung der Aortitis syphilitica eine rapide und energische sein, also
1. eine Arsen-IIg-Kur; 2. eine Jodkur (Ölpräparat) in intramuskulären
Injektionen. In der ersten Zeit alle drei bis vier Monate Wieder¬
holung. Indikation und Kontraindikation basieren auf der allgemeinen
Widerstandsfähigkeit des Kranken, auf dem Zustande seiner Nieren
und besonders seines Myokards. Bei Aortitiden ohne kardiale In¬
suffizienz energische Behandlung, gleichzeitig As und Ilg. Bei Fällen
mit kardialer Insuffizienz sei man vorsichtig in der Wahl und Aus¬
führung der Behandlung: man verzichte auf As und beschränke sieh
auf Hg und J und Herztonica. (Pr. med. 1920. Nr. 35.)
Mantoux berichtet von einem Fall von Encephalitis lethar-
glca mit ausgesprochener Somnolenz, vorübergehender Incontinonz
der Spbincteren, vorübergehendem Verschwinden der Kniesehnen¬
reflexe und Abwesenheit aller anderen somatischen »Symptome. Liquor:
Anfangs normal, später Spuren von Aceton und Aminosäuren.
(Pr. med. 1920. Nr. 35.)
Nach Hoiisso a. u - Saint Philippe sind die von Geburt an mit
dem Schnuller ernährten Kinder weniger kräftig und widerstands¬
fähig als Brustkinder, es besteht bei ihnen eine latente Dyspepsie, die
jeden Augenblick zu einer schweren Gastroenteritis werden kann und
zwar infolge ihrer mangelhaften Verdauung und Assimilation. Des¬
halb sind sie auch für Infektionen und Intoxikationen prädisponierter
als Brustkinder. Um dies zu bekämpfen, ist ein Medikament nötig,
das zugleich auf die Verdauungssäfte und auf die fermentativen und
putrescüiierenden Vorgänge, sowie auf die Lebersekretion wirkt:
Ipecacuanlia, und zwar in der Form der Tinktur. (Pr. nted.
1920, Nr. 35.)
M o u r e berichtet über einige seltene Z w i s c h e n f ä 11 e bei
der Späteiitwicklung der Weisheitszähne: Adenitis inaxillaris mit
Mandelhypertrophie, wiederholte Parotitiden, die Steinen im Ste¬
no n sehen Kanal statt ektopischen Weisheitszähnen zugeschrieben
wurden; eine snperhyoidoale Phlegmone bei einem 65 jährigen durch
einen cariösen noch im Zahnfleisch befindlichen und nur mittels
Röntgen festgestellten Weisheitszahn. (Pr. med. 1920, Nr. 35.)
Armengaud weist darauf hin, daß etwa Vk aller Tuber¬
kulösen irgend einmal in ihrem Leben eiternde Läsionen des Ohres ]
auf weisen, die gewöhnlich recht lange dauern, aber doch heilen
können unter definitiver Hvpt>kousis. Im allgemeinen muß man bei
einer von Anfang an wechselnden fötiden Otorrhöe nach visceralen
tuberkulösen Läsionen suchen, die die Eiterung erklären könnten.
(Pr. med. 1920, Nr. 35.) v. Schnizer.
Therapeutische Notizen.
Bei richtiger Technik läßt sich nach Carl Stern (Düssel¬
dorf) Silbersalvarsan in konzentrierter Lösung in allen gang¬
baren Gaben ohne wesentliche Beschwerden intramuskulär anwenden.
Als Injektionsstelle wähle man den Musculus glutaeus medius, der an
sensiblen Nerven sehr arm ist. Er liegt an der Außenseite der Hüfte
im äußeren oberen Quadranten und ist überlagert von der starken Fascia
! lata. (M.m. W. 1920, Nr.28.) F. Bruck.
Einen neuen optischen Meßapparat zum Nachzeichnen von
! Rückgrats Verkrümmungen empfiehlt Brüning (Gießen). Der Ap¬
parat wird von Leitz (Wetzlar) hergestellt und besteht aus
| einer Dunkelkammer, in welcher eine schräge Glasplatte an-
gebracht, ist, welche das von der Linse aufgenommene Bild nach oben
auf eine M a 11 s c h e i b e wirft. Auf der Mattscheibe wird das
I Bild durchgezeichnet. Auch zur Begutachtung Unfallverletzter ist
der Apparat zu verwenden, weil er genaue und stets vergleichbare
Zeichnungen herzustellen ermöglicht. (Zbl. f. Chir. 1920, Nr. 81.)
Zur Technik eingekeilter Laminariastifte empfiehlt Linnartz
den rebellischen Stift, welcher dem ersten Versuch seiner Entfernung
nicht nachgeben will, bis zum nächsten Tag liegen zu lassen. Er
ist dann aus. den lockeren Weichteilen ohne Korkzieher und
Schlinge herauszuholen. Zwischen dem Einschieben des ersten und
zweiten Stiftes wird ein Ruhetag eingelegt, weil beobachtet wurde,
daß infolge von Sekret Stauung in der Gebännutterhöhle eine Infek¬
tion des Bauchfells mit tödlichem Ausgang eiagetreten war. Der
R u h e t a g soll ermöglichen, daß etwaiges gestautes Sekret abfließt.
(Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 30.) K. Bg.
Bei der chirurgischen Tuberkulose empfiehlt Joh. E. Schmidt
(Würzburg) die Partialantigene neben den sonstigen Behandlungsmethoden,
und zwar gerade auch in den Fällen, wo andere therapeutische Ma߬
nahmen nicht recht zum Ziele führen. (D. m. W. 1920, Nr. 81.)
F. Bruck.
Bficherbesprechungen.
Lewandowsky, Praktische Neurologie. Vierte »Auflage. Verlag
Springer. M 22,—.
Es genügt, auf die Neuauflage dieses ausgezeichneten und mit
1 persönlichster Einstellung geschriebenen Lehrbuchs kurz hinzuweisen.
| Die Nachfrage gerade der praktischen Ärzte, für die es der verewigte
! Verfasser geschrieben hat, ist mit Recht außerordentlich stark. Der
Herausgeber (Hirschfeld) konnte sich auf wenige Ergänzungen
beschränken und wahrte so den besonderen Charakter und Schwung
Lewandowsky scher Darstellung. Die „Kriegsschäden des Nerven¬
systems“, die Referent nach dem Tode Lewandowskys ediert
hat, konnten allenthalben in die einzelnen Kapitel, besonders das
über die Neurosen, bedeutsam einbezogen werden. Singer.
Sobofta, Atlas der deskriptiven Anatomie des Men¬
schen. III. Abteilung: Das Nerven- und Gefäßsystem und die
Sinnesorgane des Menschen. Dritte Auflage. Lehmanns med. At¬
lanten. Bd. IV, München 1920, Lehmann. M 56,—.
Die neue Auflage des bekannten und beliebten Werkes bat
j wesentliche Abänderungen nicht erfahren. Druck und Ausführung der
! prachtvollen Tafeln lassen nichts zu wünschen übrig, sodaß der Pr 615
| angemessen erscheint. Eine Empfehlung erübrigt sich.
| C. H a r t (Berlin-Schöneberg),
v.Illyes (Budapest), Erfahrungen in der Nieren Chirurgie-
Mit 7 farbigen und 12 schwarzen Tafeln. Leipzig 1914, Verlag von
Dr. W. Klinkhardt. „
In klaren und prägnanten Worten gibt v. Illyes seine r
fahrungen an 349 Nierenoperationen bekannt. Besondere Kapitel sm
den Untersuchungs- und Operationsmethoden, den Nierengeschwülsten,
der Steinkrankheit der Niere und des Ureters, der Hydro- un( l ^
nephrose und — last not least — der Nierentuberkulose gewidme.
I Das Hinzufügen interessanter Krankengeschichten im Text sowie 1
Statistik der 136 an Nierentuberkulose operierten Falle erleichtern i* ac ^
dem nicht spezialärztlich gebildeten Arzte das Verständnis. ^ ru< r^ s
sonstige Ausstattung sind friedensmäßig; alles in allem ein Buch,
allen Ärzten, besonders den Chirurgen und Urologen, gute
leisten wird. W. Lasker (Bonn a. HnJ
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Original frn-rri
UMIVERSITY OF IOWA
29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 85.
918
Vereins- and Auswärtige Berichte.
Berlin.
Gesellschaft für pathologische Anatomie und für vergleichende Pathologie.
Sitzung vom 2. Oktober 1919.
Vorsitzender: Herr Lubarsch, Schriftführer: Herr Max Koch.
Gegenstand der Verhandlung: Fern- und Spätwirkungen von
Traumen an inneren Organen.
Kleeberger: Fernwirkungen von Schußverletzungen
innerer Organe. (Erscheint unter den Originalien dieser Wochen¬
schrift.)
C. Benda: Demonstration von Spätstadien von Rückenmark¬
verletzungen. Während des Krieges sind etwa 50 Fälle von Rücken-
markverletzungen vom Vortragenden seziert worden. Mit ganz weni¬
gen Ausnahmen handelte es sich um mehrere Wochen his mehrere
Jahre alte Fälle; mit Ausnahme eines einzigen Falles von Verschüttung
um Schußverletzungen. Die kleine Auswahl von aufbewahrten und
hier vorgezeigten Präparaten läßt die in allen Fällen wiedergefuiulene,
ziemlich einförmige Grundlinie erkennen : Eine ganz hervorragende
Neigung zu örtlicher Ausheilung und Narbenbildung, dagegen ein
völliges Ausbleiben von Regenerationserscheinungen.
Was den ersten Punkt, die Vernarbung, betrifft, so ist ana¬
tomisch kein großer Unterschied erkennbar, ob Knochensplitter, Oe-
schoßteile und selbst ganze Geschosse in der Verletzung liegen¬
geblieben sind, ob die Durchtretmung des Rückenmarks eine voll¬
ständige oder partielle war: selbst in den Fällen, wo vermutlich die
Verletzung keine direkte Geschoßwirkung, sondern nur eine Folge
der Erschütterung darstellen mußte, war der Narbenersatz des Nerven¬
gewebes ähnlicher Natur, nämlich ein lockeres, von anfänglich
milchiger, später klarer Flüssigkeit durehtränktes Gliagewebe von
ähnlicher Beschaffenheit wie in apoplektischen Narben und Cysten“.
Nur von der grauen Hubstanz erhalten sieh, ebenso wie ja
auch in den letztgenannten Bildungen, deutliche Reste an denjenigen
Stellen, w j o nicht eine eigentliche Zertrümmerung des Gewebes vor
sich gegangen war, nämlich nekrotische, vermutlich im frischen Prä¬
parat. mit Kalksalzen imprägnierte, aber in der Form wohl erkenn¬
bare Ganglinnzellen.
Etwas mannigfaltiger gestaltet sieh die Beteiligung der Rücken»
markshäute an der Narbrnbildung. ln den Fällen, wo nicht direkte
Verletzungen derselben Vorlagen, findet man nur leichte Verwachsun¬
gen mit braunen Pigmentierungen. In anderen Fällen kommt, es zu
dicken Schwielen. Zwischen letzteren können größere mit klarer
Flüssigkeit gefüllte Cysten übrigideiben, die entweder von resorbierten
Blutergüssen oder von Liquorstauungen herrühren.
Die Einheilung der Fremdkörper erfolgt sowohl in den gliösen
wie in den bindegewebigen Narben.
Über die sekundären auf- und absteigenden Degenerationen gel¬
ten im allgemeinem die bekannten Gesetze. Auffällig war mir in
einem mikroskopisch untersuchten Fall einer älteren, zirka 10 Mo¬
nate alten Verletzung des unteren Brustmarks der erhebliche Unter¬
schied in dem Entwicklungsstadium der auf- und absteigenden
Degeneration. Während das ziemlich kurze untere Rückenmarkende
des Lumbalmarks und des Conus durch die Degeneration der Pyra¬
miden.stränge bereits völlig organisiert war und sieh nur durch die
Schrumpfung und Gliose der entsprechenden Felder kennzeichnete,
war der obere Abschnitt des Rückenmarks bis ins Halsmark von
Fettkörnchenzellen durchsetzt, die sich hauptsächlich natürlich in den
Feldern der langen aufsteigenden Bahnen (Hinterstränge, Kleinhirn-
seitenstränge, Gowersche »Stränge) augeluiiift fanden, aber auch in
anderen Gebieten des Querschnitts keineswegs fehlten. Ich vermute,
«laß hier wirklich sekundäre Entzündungen vorliegen, kann aber nicht
ausschließen, daß hier im Sinne des vorher gehörten Vortrags
traumatische Fernwirkungen als Ursache anzusehen sind.
L. Pick : Zur pathologischen Anatomie der Verschüttung. Der
Vortrag ist in der Ärztl. Sachverst. Ztg., 2b. Jahrg., 1920, Nr. 2, S. 13
bis 16, erschienen.
Max K o e h : Demonstration von Präparaten von Zwerchfell-
Verletzungen. Koch demonstriert kurz zwei Präparate, von denen
das erste eine Zwerchfellverletzung als Fernwirkung, das zweite die
Spätwirkung einer Zwmrchfellverletzung darstellt. Das erste Präparat
stammt von einer Eisenbahnkatastrophe, im Osten, auf der »Strecke
zwischen Czenstochau und Kielce. Eine einzelne Lokomotive fährt
mit höchster Geschwindigkeit .in einen durch eine Kurve gedeckt in
voller Fahrt heranbrausenden Zug. Im Zuge gibt as zahlreiche Tote,
Schwer- und Leichtverletzte. Ein auf der einzelnen Maschine stehen¬
der Leutnant wird bei dem Zusammenprall gegen die Heizung ge¬
schleudert und verkohlt durch die herausstiirzende Glut. Ein gleich¬
falls auf der Lokomotive befindlicher Major wird heruntergeschleudert
und kommt mit einer leichten Abschürfung davon. Der Heizer wird
nur verhältnismäßig leicht verletzt. Der Lokomotivführer wird be¬
wußtlos unter den Trümmern hervorgezogen. Er -stirbt erst nach
vier Tagen, ohne das Bewußtsein wiedererlangt zu haben. Wegen
der Bewußtseinsstörung und weil die Mehrzahl der Schwerverletzten
Sehädelveiietzungen aufwiesen, wird auch bei ihm an eine solche ge¬
dacht, obwohl sonstige dafür sprechende Zeichen fehlten. Äußere
Verletzungen waren nicht vorhanden bis auf eine 3 cm lange bis in
das Unterhautfettgewebe reichende Wunde am rechten Darmbein-
kainm, die wohl vom Aufschlagen auf einen scharfkantigen Eisenteil
herrührte. Die Hektion der Schädelhöhle ergab negativen Befund.
Bei der übrigen Sektion fand sieh außer mehreren Rippenfrakturen
rechts und einer Fraktur des rechten Os ilei (Randpartie in drei
Fingerbreite abgebrochen) ein großer Einriß in der rechten Zwerchfell-
kuppel, durch den hindurch ein gut faustgroßes Stück der Convexität
des rechten Leberlappens in die Brusthöhle hineinragte. Dieser durch
den Zwerchfellriß hindurchgepreßte, mindestens 5 cra dicke Leber¬
abschnitt war an seiner Basis von den Rändern des Zwerchfellrisses
fest umschnürt. Nach Entfernung des Zwerchfells zeigt sich eine
tief in die Lebersubstanz einschneidende Ringfurche. Auf der Höhe
des in die Brusthöhle hineinragenden Leberabschnitts findet sich
ausgedehnte ischämische Nekrose. Die Zwerchfellzerreißung muß in
diesem Falle angesehen werden als Fernwirkung eines auf den Inhalt
der Bauchhöhle ausgeübten Druckes. Bemerkenswert an dem Falle
ist besonders, daß der Tod erst nach vier Tagen eintrat, sodaß es
• noch zur Ausbildung von ischämischen Nekrosen an dem durch den
Zwerchfellniß vorgetriebenen und abgeschnürten Leberabschnitt
kommen konnte.
Das zweite Präparat rührt von einem 31 jährigen Offizierstell¬
vertreter her, der vor ungefähr einem Jahre einen Brust-Bauchschuß,
also einen sogenannten Zweihöhleusehuß erhalten hatte und neuer¬
dings fieberhaft mit unbestimmten intestinalen Symptomen erkrankt
war. Im Kriegslazarotf Bercza karfuska stellten sich plötzlich ileius-
artige Erscheinungen ein. Bei der vorgenommenen Laparotomie ließ
sieh keine Ursache für die ileusartigen Symptome feststellen. Der Tod
erfolgte unter den Erscheinungen einer Bauchfellentzündung. Bei der
Sektion zeigte sieh hei der Herausnahme der linken Lunge an deren
Zwerchfelloberfläche ein gut hühnereigroßer, durch das Zwerchfell
bruchartig durchgetretener Abschnitt des Querkolons, der mit der
Unterfläche der linken Lunge fest verwachsen ist. Das Querkolon
war neben dem Bruch noch gut für zwei Finger durchgängig. Außer¬
dem fanden sich bei der »Sektion noch zahlreiche tiefreichende ge¬
reinigte Typhusgeschwüre, eine talergroße infarktartige Stelle .am
gelappten Rande der Milz, Gallensteine und die Erscheinungen einer
frischen Peritonitis. Da sich nicht mit voller Sicherheit feststellen
ließ, ob nicht schon bei der Laparotomie eine Peritonitis vorhanden
war, so ist der Fall nicht ganz? eindeutig. Das Präparat zeigt in
evidenter Werise, daß auch hier das durch den Zwerchfellriß in die
Brusthöhle vorgefallene Netz als Leitseil für das Zustandekommen
des Bruches gedient hat. (Demonstration.)
Herr Versö: Uber Sarkome nach Traumen. Vortragender
demonstriert: 1. Mikroskopische Präparate eines kleinen myelogenen
Riescnzellsarkoms im Os multa-ngulum majus. Der Knochen war
exstirpdert worden, da sich sechs Wochen nach einer traumatischen
Fraktur im Röntgenbilde eine starke einseitige Aufhellung bemerkbar
machte, die anfangs gänzlich fehlte, und der Knochen dauernd
schmerzhaft war. Mikroskopisch fand sich im Bereich der ursprüng¬
lichen Frakturstelle eine zellreiche riesenzellhaltige Wucherung mit
einzelnen unvollkommenen Üsteoidibälkchen, die destruierend gegen
die noch erhaltene Spongiosa vordrang.
2. Übersichtsschnitte aus Rippen, Sternum, Clavicula, Wirbeln
bei zwei Fällen von myelogenem Plasmocytom. In dem einen« Fall
waren drei Tage nach einem Sturz auf den Rücken die ersten'
klinischen Erscheinungen der Myelombildung aufgetreten; das Trauma
hatte hier offenbar eine schon vorher bestehende plasmocelluläre
Wucherung getroffen. Im zweiten Fall dagegen zeigte sich erst nach
drei Monaten eine Tumorbildung an der Rippe, die durch einen
heftigen »Stoß eine Infraction erlitten hatte. Die Neubildung griff
destruierend auf die Weichteile über, ebenso analoge Wucherungen,
die sekundär ini übrigen »Skelettsystem entstanden waren. (Näheres
siehe Verhandlungen der Deutschen Pathologischen Gesellschaft in
Straßburg 1912.)
Bürger: Über Organveränderungen bei Fettembolie. (Der
Vortrag erscheint an anderer Stelle.)
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Original ffom
UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
29. August.
914
Verein für Innere Medizin. Sitzung vom 19. Juli 1920.
Vor der Tagesordnung. Fritz Munk: Myxödem nach
operiertem Basedow. Bei einer Kontoristin von 19 Jahren, die kon¬
zentrisch-psychisch belastet ist, trat unter dem Einfluß seelischer Er¬
regungen ein von beträchtlicher Kurzatmigkeit begleiteter Basedow auf,
der zur operativen Entfernung des einen Schilddrüsenlappens Ver¬
anlassung gab. Nach einsetzender Besserung trat unter dem Einfluß
eines neuen psychischen Insultes ein Krankheitsbild in Erscheinung,
das als Myxödem angesprochen werden muß. Es ist bemerkenswert,
daß unter einer Behandlung mit Thyreoglandol Basedowsyraptome auf
traten. In dem Falle ist eine pluriglanduläre Erkrankung anzunehmen.
Aussprache. Lotsch hat die Operation bei der Kranken
vorgenommen. Er betont, daß die Indikation genau geprüft worden
war. Was die chirurgische Behandlung erreichen konnte, nämlich die
Beseitigung des Basedow, hat sie erzielt. Alles andere war nicht vor¬
auszusehen.
Kraus: Im Vordergründe des Interesses, das der Fall bietet,
steht nicht die Feststellung des nicht im vollen Umfange erfolgten
günstigen Ergebnisses durch den operativen Eingriff. Der Basedow ist
keine Kropfform oder eine Folge des Hyperthyreoidismus. Es handelt
sich immer um eine polyglanduläre Erkrankung. Die Untersuchung
derartiger Fälle muß viel weiter gehen. Es ist auch nicht richtig, die
Frage zu stellen, ob jemand einen Basedow oder ein Myxödem vor¬
zieht. Man muß die ganze Therapie in Zukunft zu bessern versuchen.
A r n o 1 d i: Fall von endogener Fettsucht Bei dem jetzt 18 Jahre
alten Mädchen hat sich im zweiten Lebensjahre der Anfang einer Fett¬
sucht gezeigt. Das Mädchen erreichte jetzt ein Gewicht von 90 kg.
Seit Ostern leidet es an einer Episkleritis tuberculosa. Im übrigen
bietet sie den Status lymphaticus, ihr Herz ist nach beiden Seiten ver¬
größert. Ihre Kohlehydrattoleranz ist herabgesetzt und auf 50 g Trauben¬
zucker zu normieren. Die Fettsucht lokalisiert sich bei ihr mehr auf
die unteren Extremitäten und den unteren Rumpf. Die Adipositas ist
hier nicht auf den Ausfall oder Überschuß einer bestimmten Drüse zu
beziehen. Es ließ sich nachweisen, daß sie Fett in größeren Mengen
als die Kohlehydrate verbrennt.
Aussprache. Kraus: Es handelt sich um einen Fall von
endokriner Fettsucht, der sich in die bekannten Formen einrangieren läßt.
Dresel: Ober absolute Pankreasinsuffizienz. Bei dem Kranken,
der Jahre hindurch ganz erhebliche Exzesse im Alkoholgenuß getrieben
hatte, wurde nach einem Unfall vor fünf Jahren zuerst eine Glykosurie
festgestellt. Als er in die Charite aufgenommen wurde, zeigte er
neben der Glykosurie einen ausgesprochenen Fettstuhl. Die Pankreas¬
funktionsprüfung ergab Kreatorrhöe, Steatorrhöe und Diastasemangel.
„Im Urin konnte Maltose nachgewiesen werden. Da der Gallenabfluß
in den Darm ungehindert ist, läßt sich hieraus auf eine Insuffizienz der
inneren und äußeren Sekretion des Pankreas schließen, die wohl auf
eine Pankreascirrhose mit Atrophie des Drüsengewebes auf Grund des
Potatoriums zurückzuführen ist. Der Patient ißt täglich etwa 2400 Ka¬
lorien, von denen aber nur 1600 zur Ausnutzung kommen, wodurch er
bei einem Gewicht von 58 kg mit 30 Kalorien pro Kilogramm Körper¬
gewicht sich in einer gewissen Gleichgewichtslage befindet. Nach Be¬
sprechung der Therapie, die in der Darreichung von Pankreontabletten
zur Besserung der Resorptionsverhältnisse besteht, wird kurz auf den
Zustand des vegetativen Nervensystems bei diesem Patienten einge¬
gangen, der Verhältnisse zeigt, wie wir sie beim Sympathikotonischen
finden. (Selbstbericht.)
Aussprache. F. Hirschfeld: Es sind ähnliche Fälle
schon mitgeteilt worden. Die Störungen sind spontanen Schwankungen
unterworfen. Die chirurgische Therapie bei solchen Kranken entbehrt
der Indikation.
Fuld: Das Pankreon verdient nicht die Empfehlung. Es ent¬
faltet keine tryptische Wirkung.
Zuelzer: Auch dieser Fall beweist den Gegensatz zwischen
Pankreas und Adrenalsystem. Der niedrige Blutdruck spricht für eine
geringe Adrenalfunktion.
Umber: Auch unter den mit Diabetes einbergehenden Fällen
von Pankreasinsuffizienz lassen sich solche finden, bei denen das Pan¬
kreon günstig einwirkt. Mehr als mit den Pankreontabletten erreicht
man mit dem Pulver. Man muß in jedem derartigen Falle prüfen, ob
es sich u m vorübergehende Insuffizienzen handelt. Diese heilen mit
Ablauf der Entzündung. Pankreondarreichung ist dabei gleichgültig.
Fuld betont nochmals seinen ablehnenden Standpunkt.
Tagesordnung. Ulrich Friedemann: Herzmuskel-
tonus und postdiphtherische Herzlähmnng. Die Einführung des Tonus¬
begriffes ist ein Fortschritt, wenn man sich auf einen festen Begriff
festlegt. Üxküll behauptet, daß der Tonus ein von der Verkürzung
unabhängiger Zustand ist. Es gibt also Spannung ohne Verkürzung
und umgekehrt. Beim Tonus handelt es sich um eine Art Spannung,
durch den der Muskel in einer bestimmten Lage festgebalten wird.
Es gibt gewisse Zustände des Herzmuskels, besonders nach
Diphtherie, bei der Herzdilatationen nicht fehlen, der keine Zeichen
von Dekompensation vorausgehen. Die Erkrankung tritt ganz plötzlich
in Erscheinung. Die Lähmung ist stets vergesellschaftet mit einer
Vasomotorenlährnung. Wo noch peripherische Nervenlähmungen auftreten,
fallen beide zusammen. Die Ursache der Dilatation kann nicht in
einer Kompensationsstörung liegen. Herzlähmuog und Vasomotoren-
lähmuog gehören zusammen. Alles bildet eine Einheit. Es handelt
sich um eine plötzliche Erschlaffung der Herzwandung. Das Herz wird
dabei nicht als Motor betroffen, sondern als Teil des Gefäßrohrs, das
heißt in seinem Tonus. Die Gefäßlähmung ist eine Folge der Ver¬
giftung des Sympathicus. Man kommt also zu der Anschauung, daß
der Herztonus unter dem Einfluß des Sympathicus steht. Damit wird
auch verständlich, warum Nerven- und Herzlähmung zugleich auftreten.
Experimentelle Beweise für die Richtigkeit dieser Annahme erhebt man
am Froschherzen, das in seinem Vorhof ein Tonuscentrum hat. Eut-
wicklungsgeschichtlich stammen dessen Zellen vom Sympathicus. Auch
der Vagus hat einen Einfluß auf den Tonus, aber im entgegengesetzten
Sinne: er erschlafft bei Reizung den Herzmuskel. Praktisch läßt sich
aus diesen Feststellungen folgern, daß man vielleicht imstande sein
wird, pharmakologisch die plötzliche Tonusherabsetzung nach Diphtherie
zu bekämpfen. In Betracht kommen Adrenalin, Hypophysin.
Aussprache. Kraus: Die Beobachtungen und Anregungen
sind höchst beachtenswert. Es gibt zwar wenige physiologische Ab¬
handlungen, die den Titel über den Herztonus führen, aber aus alten
Arbeiten bereits geht die Bedeutung des Herztonus hervor. Das zeit¬
liche Zusammenfallen der nervösen mit den Herzsymptomen war ihm
bisher unbekannt. Alles andere kann K. bestätigen, über die Ver¬
änderung des Herzmuskels nach Diphtherie läßt sich sagen, daß es
sich nicht um Myokarditis, sondern um eine Art Auflösung handelt,
was eriyas Toxisches ist. In Analogie anderer Tonusveränderungen
darf man, wenn es sich bei dem plötzlichen Herztod nach Diphtherie
um eine Tonusänderung handelt, für die Zukunft eine bessere Prognose
erwarten. Es wäre wichtig, zu wissen, ob man röntgenologisch schon
vor der Lähmung Herzdilatationen vom Charakter des Vagusherzens
gesehen hat. Daß autonome Fasern zum Tonus beitragen, kann noch
lange nicht als widerlegt angesehen werden; auch der quergestreifte
Muskel hat Beziehungen zum Sympathicus.
Jungmann kann auf Grund seines eigenen, wenn auch kleinen
Materials die Angaben Friedemanns bestätigen, dessen Anschau¬
ungen er sich anschließt. Es finden,sich schon in frühen Stadien der
Diphtherie fettige Degenerationen des Herzens. Ferner sieht man
Nierenveränderungen.
F. H. L e v y warnt davor, die Tonusuntersuchungen der letzten
Jahre schon jetzt in die Klinik zu übernehmen. Die Befunde sind
noch sehr kontrovers, z. B. haben die Holländer erst jüngst gezeigt,
daß der durch Tetanustoxin erzeugte Zustand nach Exstirpation des
Ganglion coeliacum sich gar nicht verändert. Damit soll die Bedeutung
der Üxküll sehen Befunde für den Tonus des quergestreiften Muskels
nicht gemindert werden, vielmehr konnte L. an dem Versuch der
Muskelspannung ohne Bewegung nachweisen, daß diese ohne Aktions¬
strom verläuft.
Hirschberg: Die älteste bekannte Erkrankung nach Di¬
phtherie ist die Lähmung des Akkomodations vermögens des Auges. Eine
Beteiligung des Sehnerven kommt dabei nicht vor. Es besteht stets
ein Intervall zwischen Diphtherieerkrankung und Auftreten der Läh¬
mung. Alle diese Fälle sind geheilt, meist ohne Therapie.
Friedemann: Schlußwort. Fritz Fleischer.
Greifswald.
Medizinischer Verein. Sitzung vom 11. Juni 1920.
’ Schönfeld: 1. Die intravenöse Behandlung des Trippers beim
Weibe mit Silber und Farbstoffen beziehungsweise deren Kombination.
Behandelt wurden im ganzen 229 Fälle mit 1840 Einspritzungen, ver¬
wendet wurden: 1. Kollargol, 2. Elektrokollargol, 3. Dispargen, 4 . Trypa-
flavin, 5. Primärflavin (jetzt Sanoflavin genannt), 6. Argoflavin, 7. Argo
chrom.
Die Erfolge waren wechselnde. Besonders eignet sich diese •
der Behandlung für frischere Erkrankungen des Gebärmutterkan s.
Einen beschränkten Wert hatte die intravenöse Behandlung be* er
Erkrankung der Harnröhre, der Gebärmutter und der Adnexe, keinen
Wert bei Schwangeren und Vulvovagenitiden kleine^ Mädchen.
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UNIVERSUM OF IOWA
915
29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
2.12 jähriger Knabe mit erworbener Syphilis. Ausgedehnte Alopecia
specifica, multiple, indolente Drüsenschwellungen, Papeln am Amus, '
Narben an der seitlichen Bauch wand, wahrscheinlich von abgeheiltem
Primäraffekfc herrührend. Gleichzeitig bestehen ausgebreitete Ver¬
änderungen der Rückenmarksflüssigkeit ohne nachweisbare nervöse
Symptome.
Dieser Fall ist auch wieder ein Beweis dafür, daß besonders
Alopecia specifica mit Veränderung der Rückenmarksflüssigkeit einher¬
geht. Unserer Ansicht nach ist die Erklärung folgende: Eine Alopecia
specifica entwickelt sich gerade bei starken Allgemeinerscheinungen
und oft bei einer unbehandelten oder längere Zeit unbehandelt ge¬
bliebenen Erkrankung des ersten Jahres. Gerade bei solchen längere
Zeit unbehandelt gebliebenen oder unzureichend behandelten Fällen
des ersten Jahres finden wir auch ohne Alopecia den größten Prozent¬
satz von Veränderungen der Rückenmarksflüssigkeit.
Das Maßgebende liegt also wohl nicht in der Alopecia, sondern
in dem Infektionsalter, dem allgemein schweren Verlaufe beziehungs¬
weise einer mangelhaften oder gar keinen Behandlung.
Im übrigen ist zwischen den verschiedenen Exanthemförmen
und den Veränderungen der Rückenmarksflüssigkeit nach unseren
Untersuchungen kein sicherer Zusammenhang nachzuweisen.
8. Syphilis maligna bei einem 19 jährigen kräftigen Mädchen mit
ausgedehnten krustäsen Auflagerungen an den Nasolabialfalten und der
KinDgegend (Ähnlichkeit mit der Impetigo contargiosa).
Friedberger: Ein Pall von Mikrofilarieninfektion. Vortragender
stellt einen früheren Offizier aus Kamerun vor, der durch das Kommando
der Schutztruppe zur Untersuchung auf Schlafkrankheit-Trypanosomen
überwiesen worden war. Diese waren nicht vorhanden, aber zahlreiche
Mikrofilarien, Typus Filaria loa (diurna). (Demonstration.)
Vortragender bespricht kurz die Ätiologie der Filarien¬
erkrankungen und den Entwicklungsgang der Parasiten im Menschen
und Zwischenwirt.
Königsberg i. Pr.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde. Sitzung vom 3. Mai 1920.
J e ss n e r s e n.: Die Theorie in der Praxis der Syphilistherapie.
Durch die Entdeckung der Spirochaete pallida, der Wassermann¬
reaktion und des Salvarsans ist das Gebiet, der Svphilisforsehiing in
wenigen Jahren ganz hervorragend befruchtet worden. Der positive
Spirochätenbefund ermöglicht eine absolut sichere Diagnose, und
die Anwendung des Salvarsa.ns in Verbindung mit Quecksilber-
präparaten gestattet vor Eintritt einer positiven Wassermannreakt.ion
in der großen Mehrzahl der Fälle eine Abortivheilwirkung. — Die
Wassermannreaktion ist der oberste Berater nicht nur für die Be¬
stimmung der Grenzzeit für die Frühkur. sondern noch viel mehr bei
dem ganzen weiteren Verlauf der Syphilis eventuell unter Mitwirkung
vorhandener klinischer Erscheinungen. Sind solche nicht vorhanden,
so Ist ein positiver „Wassermann“ allein eine Indikation für die Ein¬
leitung weiterer Heilverfahren, um ihn zu beseitigen und anderen
Syphiliserscheinungen vorzubeugen. Der positive „Wassermann“ muß
nach unserem jetzigen Wissen als Ausdruck der heimlichen Aktivität
versteckter Spirochäten gelten, die sonst klinisch nicht in Er¬
scheinung tritt. Bis jetzt ist die Tragweite des isolierten positiven
„Wassermann“ noch nicht klar, aber zur Sicherheit muß man thera¬
peutisch Vorgehen; natürlich mit Vorsicht, das „nihil nocere“ vor
Augen, mit langen Zwischenpausen, um den Körper nicht mit Heil¬
mitteln zu überladen und um nicht die Spirochäten quecksilber- und
salvarsanfest zu machen. Zwecks Beurteilung des Einflusses von
Spirochätennachweis. Wassermann und Salvarsan auf die Prognose
der Syphilis bedarf es der Aufstellung einer Statistik. Als Maßstab
muß die „innere“ Lues dienen, da sie allein als „maligne“ Lues be¬
zeichnet werden kann.
Kastau: Asoziales Verhalten jugendlicher geistig abnormer
Individuen in und nach dem Kriege. In dem letzten Jahre sind ebenso
viele kriminelle und asoziale Jugendliche beobachtet worden, wie in
den ersten zehn Jahren seit dem Bestehen der Klinik überhaupt. Das
begt an der Steigerung der Neigung zu Verbrechen überhaupt, aber
auch an vielen neuen • einschneidenden Bestimmungen und Ver¬
ordnungen. Meist handelt es sich um eine Mischung von psycho¬
pathischer Konstitution mit Schwachsinn bei fast immer nach¬
gewiesener erblicher Belastung. Hierbei treten körperliche psychogene
Erscheinungen ganz zurück. Sie sind nur bei vier solcher Kranken
(nur ein männlicher) und bei zwei Deraentia-praecox-Fällen festzu¬
stellen. Es handelt sich meist um Diebstahl, Urkundenfälschung,
Ziickerkartensschiebung. Die gTößte Anzahl der Schwachsinnigen ver¬
hielt sich passiv. Sie traten mit geistig anormalen oder aktiven
Schwachsinnigen (Einbreehertyp) in Verbindung. Das gestohlene Geld
geben sie meist für Näschereien und Zigaretten aus. Einige zeigen
höhere Intelligenz und größere Neigung zu weniger materiellen
Genüssen, besonders zum Film; die.se neigen gleichzeitig zu perverser
sexueller Betätigung. Wirklich auffallend erscheint die geringe Be¬
einflussung durch die Umgebung. Bell.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 1. Juni 1920.
v o n S t r ü m p e 11: Uber die jetzt herrschende epidemische
Encephalitis. Auf Grund von etwa 25 Krankheitsfällen schildert
Strümpell das vielgestaltige Krankheitsbild. Die zuerst von
E e o n o m o geschilderte Encephalitis lethargica stellt nur eine beson¬
dere Form der epidemischen dar. Auch die sogenannte Influenza-
Encephalitis hat mit ihr direkt nichts zu tun, wenn sie auch im An¬
schluß an die Influenza auftreien kann. Sie verhält sich etwa so,
wie ein Ahhängigkeitsvcrhältnis zwischen Keuchhusten und Masern
besteht. Sie ist eine Krankheit sui generis. Nur einmal zeigte sich
ein influcnznähnlieher Anfang. Der Höhepunkt der Erkrankung fiel
in Leipzig in die erste Hälfte von 1920. Die epidemische Encepha¬
litis beginnt meistens mit Mattigkeit, Schwindel, Übelkeit und Er¬
brechen. Heftige Kopfschmerzen sind selten. Am zweiten bis dritten
Krankheitstage kommt es zu einer Mitheteiligung des Gehirns und
der Gehirnnerven, Die Augensymptome sind mit die wichtigsten.
Die Kranken liegen meist regungslos da (kataleptoider Zustand)?
Dabei besteht keine Unklarheit und keine Bewußtlosigkeit. Der
Schlafzustand kann wochenlang anhalten. Die Kranken schlafen
z. B. häufig mit dem „Bissen im Munde“ ein. Reflexe sind ohne Be¬
sonderheiten. Keine hemiplegische Lähmungen. Oft prodromale
Symptome der Augeninnervation. Strümpell unterscheidet also:
1. Die lethargische Fnr m.
2. Die choreiforme Abart — manchmal von mehr
albet otischem Charakter —. sie kann in das lethargische
Krankheitsbild übergehen.
3. D i v’ k a tat on i s c h e o d e r a m y o s t a t i s c h e F o r m :
sie zeigt Muskelrigidität und ähnelt der Paralysis agitans
sine agitatione.
4. D i e mit Zittern ein hergehen de Form: ähnelt
symptomatisch der akuten Form der Paralysis agitans.
5. D i e m y o c 1 o n i s c h c Form: tritt besonders in den
Bauchmuskeln auf.
Außer diesen fünf Formen gibt es auch Übergangs¬
formen, je nachdem die Hemmungs- und Reizsymptome wechseln.
Häufig treten auch Gleichgewichtsstörungen auf, die in dem cere-
bcAlaren-motorischen System liegen. — Diagnostisch ergeben sich im
Blut und im Liquor keine besonderen krankhaften Verhältnisse.
Diffcrentialdiagnost.iseh kann die Encephalitis z. B. eine Hysterie oder
eine cerebrospinale Lues vortäuschen. Der Krankheitsverlauf zeigt
große Unterschiede, meistens drei bis vier Monate dauernd,
ln sechs bis sieben Fällen wurde eine Encephalitis acutis-
s i m a beobachtet. Dabei Status epileptieus um! ante exitum fast
immer abnorm hohe Temperaturen. Unter dem Beobachtungsmaterial
starben vier bis fünf, einmal traten bulbäre Symptome auf und der
Tod durch Atemlähmung (Medulla oblongata). Therapeutisch wurden
Urotropin und Chinin bevorzugt.
Herzog gibt die pathologischen Befunde der epidemischen
Encephalitis an der Hand von sechs Fällen, die auch der ersten Hälfte
1920 entstammen. Die hauptsächlichen Veränderungen spielen sich
im Mesencephalon und im oberen Teil der Rautengrube (Gegend der
Gehirnnervenkerne) ab. Das Gift, das sich wahrscheinlich auf dem
Blutwege verbreitet, zeigt eine besondere Affinität zum Höhlengrau
des Aquäduc-tus und der Rautengrube.
Wandel berichtet über 15 d e r a r t i ge Fälle, die er
im Krankenhaus St. Georg beobachtet hat, davon sind vier
gestorben. Bei den choreatischen Formen hat er gute Wirkung vom
Chloralhydrat gesehen.
Q u e n s e 1 hat drei Fälle mit myelitischem Charakter ge¬
sehen, die der Landryschen Paralyse ähnelten im Krankheitsverllauf.
Reinhardt gibt ebenfalls die pathologisch-anato¬
mischen Befunde. Er hat u. a. auch Herde in den Meningen
und in den Lungen Influenzabacillen gefunden. *
Harzer: Über epigastrische Palpation der rechten Herz¬
kammer. Ist die rechte Herzkammer dilatiert oder hypertrophisch,
so füllt sie den Komplementärraum aus und rückt in das Planum
eardiaeum ein. Besonders in rechter Seitenlage oder in tiefster
Inspirationsstellung läßt sich dann die* Palpation gut ausführen. E.
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UMIVERSITY OF IOWA
U16
29. August.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 35.
Wien.
Gesellschaft der Ärzte. Sitzung vom 14. Mai 1920.
W. Weibel berichtet über eine Patientin, bei der er die
Bildung einer Scheide «us einer Dünndarmschlinge vorgenomraen hat.
Beim Vergleich der Methoden, die Scheide aus einer der untersten
Ileumschlmgen oder aus dem Dickdarnv zu bilden, ergibt sich, daß die
Verwendung der ersterwähnten Methoden zweckmäßiger ist. Die letzte
der vom Vortragenden operierten Patientin ist ein 20jähriges, sehr
sinnliches Mädchen, mit einer sehr starken Neigung zur Masturbation.
Patientin, die heiraten wollte, drängte so lange, bis weil. Prof.
Wertheim endlich nachgab. Zwischen Urethra und Rectum war
nicht einmal eine Einsenkung wahrzunehmen, ein Uterus war nur an¬
gedeutet, die Ovarien waren normal groß. Die Laparotomie, die zur
Durchführung der vom Vortragenden für vorteilhafter gehaltenen .
Operationsmethode notwendig ist, bringt keine sonderliche Ver- |
größerung der Gefahr mit sich. Die Tatsache, daß zwei Patientinnen,
die nach dieser Methode operiert worden waren, starben, kann nicht
als ausreichendes Argument gelten: eine Patientin (Latz ko) starb,
weil die Darmschlingen infolge eines vorausgegangenen Yolvulus stark
verwachsen und dämm nicht genug l>eweglich waren, eine (H a 1 b a n),
weil die zur Scheidenbildung heran gezogene Darmschlinge zu kurz
war. Nicht die Operationsmethode ist unzutreffend gewesen, sondern
die Indikationsstellung. Bei der Scheidenbildung aus dem Dickdarm
kommt es leicht zur FLstelbildung.
► G. S i n g e r stellt eine Frau mit einer geheilten luetischen
Pankreatitis vor. Die 44 jährige Patientin erkrankte Anfang Januar
an Magenschmeizen,' Erbrechen, leichter Lebervergrößerung, Ikterus,
leichter Albuminurie. Im Harn 1,1 % Zucker, 13,67 g Zuckerausschei¬
dung täglich. Es wurde eine Gallenstauung angenommen und Karls¬
bader Wasser angeordnet. Strenge Diät mit eingelegten Gemüse-
tagen zum Zweck der Entzuckerung führte nicht zum angestrebten
Ziel; der Ikterus nahm zu, die Zuckerausscheidung blieb unverändert.
Es wurde nunmehr an eine Pankreasaffektion gedacht: alle Reaktionen
sprachen dafür. Die Camniidgesche Reaktion war positiv, die Duo¬
denalsonde ergab Fehlen des Trypsins, der Trypase und der Amylase.
Die Salolprobe war deutlich verzögert. Das Gewicht nahm weiter ab,
der Ikterus wurde stärker. Jetzt wurde auch eine strangförmige quer-
veiüaufende Resistenz im Epigastrium tastbar. Wassermann positiv.
Als die Achylie vorschritt, die Glykosuric zunahm und die Achylie
stärker wurde, machte Vortragender mit der Patientin keine typische
antiluetische Kur mit Salvarsan, weil er die möglichen schweren
Folgen einer Leberschädigung durch Sailvarsan fürchtete, sondern eine
Kalomelkur (0,05 dreimal pro die). Die Leber verkleinerte sich; hierauf
wurde noch eine Injektionskur mit Salicylquecksilber, Kakodyl und
Modenol durchgefiihrt. Der Ikterus ist ganz verschwunden. Nach vier
Wochen vertrug Patientin 100 g Kohlehydrate, später 200 g. Das
Gewicht ist um 10 kg gestiegen. Die Salolprobe ist normal. Vor¬
tragender meint, daß es sich um luetische Pankreatitis mit Schwellung
des Pankreaskopfes und gleichzeitiger Kompression des Ductus chole-
dochus und Störung der äußeren und inneren Pankreassekretion
handelt. Das Aussehen der Patientin ließ an Fälle von Diabete bronee
§G hauffard) denken; doch war die Ähnlichkeit nur äußerlich, da
keine Hämochromatose bestand.
J. H a 1 ban berichtet über einen Fall von Incontinentia vesicae,
den er durch Muskelplastik geheilt hat. Die Patientin, die seit ihrer
Kindheit an Enuresis nocturna litt, war von drei Jahren als Virgo
zuerst vergeblich mit allen konservativen Methoden (Faradisation,
Lapislösungen usw.) behandelt worden, dann erfolgreich mit Sphincter-
raffung. Zwei Jahre später akquirierte Patientin eine Gonorrhöe, dazu
kam eine Incontinentia nocturna et diruna, die Patientin sozial un¬
möglich machte. Nach 14tägiger vergeblicher Anwendung der kon¬
servativen Methoden führte Vortragender die Grebe Ische Opera¬
tion aus, die dazu angegeben wurde. Die Mm. pyramidales werden
von ihrem Ansatz an der Rectusscheibe abgelöst, umgeschlagen und
wie eine Schlinge von unten her um den Blas^nhals gelegt,
Franzenheim nimmt bei der Operation noch ein Stück der Fascie
mit. Der Erfolg ist in dem Fall zufriedenstellend. Nicht immer ist
diese Operation bei Incontinenz durchzuführen.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Der Physiologe Abderhalden in Halle erläßt in der „Neuen
freien Presse“ einen Aufruf zu einem Reichsnotopfer
für die wissenschaftliche Forschung in Deutsch¬
land und in Deutsch-Österreich. In dem Aufruf wird aus¬
geführt, daß nun bald zwei Jahre sogenannten Friedens eingekehrt
sind und noch immer die Not in den wissenschaftlichen Laboratorien
weiter zunimmt. Forschungsstätten sind geschlossen worden nur aus
dem Grunde, weil dhe Anschaffung Fon Untersuchungsmitteln und Ver¬
suchstieren wegen PijiSht mehr möglich ist. Tüchtige
Forscher sind gezwuhgen, an ^r?wander' m g 7U denken oder aber
öffentlich um Zuwendungen für ihre Laboratorien zu bitten. Aber die
Gebefreiheit von Kreisen, welche sonst bereit waren, Stiftungen zu
machen, ist sehr gering geworden. Da ist es nun notwendig, in der
breiten Öffentlichkeit immer wieder darauf hinzuweisen, daß die Hilfe
nur von innen herauskommen kann und daß Opferfreudig¬
keit in den eigenen Reihen die Forderung der Stunde
ist. Es ist gefahrvoll, sich daran zu gewöhnen, vom Auslande
Liebesgaben anzunehmen und sich auf Unterstützungen aus fremden
Ländern zu verlassen. Aus diesen Gesichtspunkten heraus wird ein
Reichsnotopfer für die wissenschaftliche Forschung als eine Pflicht
des Volkes bezeichnet.
Der Notstand in deutschen Laboratorien ist eine traurige Tat¬
sache, die jedem bekannt ist, und es wäre dringend zu wünschen, daß
endlich von möglichst vielen Seiten eine Besserung dieser bedenklichen
Zustände angestrebt w ürde. Einer der Wege, auf welchem eine solche
Besserung möglich ist, ist hier von Abderhalden gewiesen worden.
Der gangbaren Wege sind aber wohl noch andere. Vor allen Dingen
wäre es eine Pflicht für den Staat und die Gemeinden, die Unter¬
haltungsfonds der Laboratorien entsprechend den Zeit- und Geld¬
verhältnissen zu erhöhen. Es ist anzunehmen, daß bei den parlamen¬
tarischen und Verwaltungsausschüssen die Erkenntnis durchbrechen wird,
daß die Mittel, welche zur Unterstützung der wissenschaftlichen
Forschungsinstitute angewendet werden, in letzter Linie dem Volkswohle
zugute kommen. Nach dieser Richtung hin Hinweise und Anregungen ge¬
geben zu haben, ist ein Verdienst des Abderhald ensehen Aufrufes.
Die Vereinigung der Schulärzte Deutschlands
wird am 12. September d. J. in Kassel tagen. Behandlungsgegen-
stand: „Die gesundheitliche Schulkinderfürsorge in Verbin¬
dung mit den Versicherungs-und Wohlfahrtsämtern“. Berichterstatter sind:
Stadtarzt Dr. Wimmenauer, Offenbach a. M., und Reg.-Rat Blaum,
Stuttgart. Auf Antrag der deutschen Zentrale für Quäkerspeisung wird
als erster Beratungsgegenstand eingeschoben: „Die Mitwirkung der
Schulärzte hei Einrichtung und Durchführung der Schülerspei¬
sungen, mit besonderer Berücksichtigung der Grundsätze der
amerikanischen Schülerspeisung.“ Berichterstatter werden Geh. Med.-
Rat Prof. I)r. Czerny und Prof. Dr. Rost (Berlin) sein. Am Nachmittag
findet eine Besprechung über Umfang, Art und Bezahlung der
schulärztlichen Tätigkeit statt. Auskunft durch Med.:Rat Dr. St e p h ani,
Heidelberg, Kußmaulstr. 4. -
Ein Erlaß des preußischen Ministers für Handel und Gewerbe
verbietet das Trennen, Schneiden und Sortieren von Hadern und
Lumpen aller Art in der Hausarbeit. Für den Schutz der Haus¬
arbeiter kam nur ein völliges Verbot der Lumpenverarbeitung in
Betracht, weil das Reinigen und Desinfizieren von Lumpen schwierig,
kostspielig und in der Wirkung zweifelhaft ist.
Berlin. Vom 1. bis 3. September findet im ehemaligen
Herrenhaus der VI. Deutsche Kongreß für Krüppelfürsorge
statt. Verhandlungsgegenstände: Die neueren Gesetze über Krüppel¬
fürsorge, Behandlung und Vorbeugung der Knochen- und Gelenk-
tuberkulöse, Krüppelpädagogik und -psychologie, Berufsberatung und
Berufsausbildung. Mit dem Kongreß ist eine Ausstellung für Vor¬
beugung und Bekämpfung der Knochen- und Gelenktuberkulose ver¬
bunden, die für das Publikum geöffnet ist.
Die Tagung für Verdauungs- und Stoffwechsel-
I krankheiten findet vom 24. bis 26. September in Homburg v.d.H.,
I also wenige Tage vor dem Nauheimer Naturforscherkongreß statt
Verhandlungsgegenstände: Duodenalgeschwür, innere Sekretion und
V erdauungskrankheiten, Kriegserfahrungen über Diabetes, Ruhr. Aus-
kunft: Prof. A. Fuld, Berlin W 15, Uhlandstraße 157.
Frankfurt a. M. Das Wohlfahrtsamt veranstaltet vom 19.bis
28. September einen Lehrgang über Städtische nonJ-
fahrtsämter für Leiter, Beamte und ehrenamtliche Organe der
Wohlfahrtspflege. Besprochen werden Fragen, die bei der Einrichtung
von Wohlfahrtsämtern Schwierigkeiten bereiten. Auskunft: Wohlfahrts¬
amt, Saalgasse 81/83. _
Jena. Vom 25. bis 31. Oktober dieses Jahres finden unent¬
geltliche Forblldungskurse für Ärzte in allen Fächern
statt. Auskunft erteilt der Schriftführer des Thüringer Landausschusses
für das ärztliche Fortbildungswesen, Sanitätsrat Dr. Schröder, Gera-
Hochschulnachrichten. Bonn a. Rh.: Frof. Saig«
von der ehemaligen deutschen Universität in Straßburg zum Diren
der Kinderklinik ernannt. — Erlangen: Ein Ordinariat ^
Anatomie und Histologie ist Prof. Dr. Spuler übertragen worden.
Frankfurt a. M.: Kreisarzt Dr. Ascher ein Lehrauftrag
soziale Hygiene erteilt. — Prof. v. Mettenheim, Direktor a
Kinderklinik und Prof. Loos, Direktor des Zahnärztlichen Iustnu
zu ordentlichen Professoren ernannt. —- Halle a. S.: Prof. Dr-'
Assistent am Hygieneinstitut, zum wissenschaftlichen Mitglied _
Instituts für experimentelle Therapie in Frankfurt a. M. yeru « •
Karlsruhe i. B.: Die neuerrichtete Professur für allgemeine
gewandte Psychologie an der Technischen Hochschule und die
des Instituts für Sozialpsychologie ist Prof. H e 11 p »cJJ r v uio
worden. — München: Das durch Ableben des P ro1 - . n r
erledigte etatsmäßige Extraordinat für Geburthilfe ist F ■
Polano, Oberarzt der Frauenklinik in Würzburg,
worden. — Prof. Dr. Weber: ist als (.Nachfolger des vers^rw
Prof. Amann zum Direktor der geburtshilflichen Klinik
Professor der GeburtshUfe ernannt worden. __——
5. September 1920.
Nr. 86 (822).
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von 9 Verlag von
Geh. Sou-Rat Pro*. Dr. Kort Brandenburg Jr Urban & Schwarzenberg
Berlin ff Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: H. Poll, Die biologischen Grundlagen der Verjüngungsversuche von Steinach. W. Weddy-Poenicke, Rein
sensible Berufsneurose eines Sängers. E. Popper und R. Wagner, Über die Sedimentierungsgeschwindigkeit des Luetikerblutes.
M. A. Fischer, Ein Fall von Starbildung als Folge von Hungerödem. M. Jessner, Die Syphilis der dritten Generation. A. Schackwitz,
Agonale Fraktur der Halswirbelsäule bei Herzscbuß. W. Friedländer, Ergänzung zu der Arbeit: Die Morgenrothschen Chininderivate bei
der Behandlung der Pyodermien. H. Müller, Über die Ergänzung der qualitativ unzureichenden Ernährung durch Phosphatide und Vitamine
(Nutramine) vermittels der Promonta-Nervennahrung. Papamarku, Weitere Erfahrungen mit den Ausflockungsreaktionen bei der Sero¬
diagnostik der Lues. — Aus der Praxis für die Praxis: S c h ü 1 e, Über die Behandlung der Oxyuren mit „Butolan“. — Referatenteil: H. Schmidt,
Die Bakteriologie und die experimentelle Übertragbarkeit der Masern. C. Adam, Aus dem Gebiete der Augenheilkunde. — Ans den neuesten
Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bücherbesprechungen. — Vereins- and Auswärtige Berichte: Berlin. Breslau. Göttingen. Hamburg.
• Jena. Kiel. — Rundschau : Friedrich Martius zum 70. Geburtstage. — TagesgescblchUiche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Abhandlungen.
Die biologischen Grundlagen
der Verjfingungsversuche von Steinacb.
Von
Heinrich Poll, Berlin.
Die allgemein-biologische Frage nach dem Wesen der Alters¬
erscheinungen sowie deren Bekämpfung als eine Aufgabe der
angewandten Biologie sind durch die jüngsterschienene Schrift
des Wiener Physiologen Steinach über „Verjüngung durch
experimentelle Neubelebung der alternden Pubertätsdrüse“*) in
bemerkenswerter Weise auch für weitere Kreise in den Vorder¬
grund des Interesses gerückt worden.
Welcher innere sachliche Anlaß gestaltet diese Entdeckung
zu einer so eindrucksvollen? Der grundsätzliche Nachweis, ein
Wachrufen geschlechtlicher Erregbarkeit beim greisenhaften Tier
sei experimentell zu erzielen möglich, lag doch bereits, wie
Steinach selbst hervorhebt, im Jahre 1914 durch Harms 2 )
erbracht, in der Literatur vor.
Sind es die gedanklichen Grundlagen, die Beweiskraft der
Versuche, die technischen Vorzüge des Verfahrens? Diese bio¬
logischen Grundlagen müssen sorgsam durchgeprüft werden, um
deu erzielten Fortschritt auf diesem Wissensgebiete klarzustellen
und für weitere Arbeit die Ziele abzustecken.
Die biologische Grundauffassung, auf der sich
Überlegung und Maßnahmen des Wiener Forschers aufbauen,
gipfelt in der Annahme: Jugend kennzeichne sich wesentlich
durch volle Entfaltung der Geschlechtszeichen, Alter durch ihr
Schwinden. Die Geschlechtszeichen nach ihrem Schwinden wieder¬
erwecken, bedeutet, dem Alter Einhalt gebieten. Hiermit stellt
sich Steinach auf den Boden der Goette 8 )-Hanse-
mannschen 4 ) Lehre: man könne die Alterserscheinungen so be¬
handeln, als ob die Keimdrüse es sei, die mit ihrer Leistung
im wesentlichen Jungsein und Altern beherrsche.
Unbestreitbar hängt ursprünglich die Entwicklung des
Todes, die Bildung von Leichen mit dem Zeugungsgeschehen un¬
trennbar zusammen. Die Sonderung eines „Soma“ und eines
Derma“ weist untrüglich die Rolle des potentia Unsterblichen —
wie bei den Einzellern — den Keimzellen zu, den Trägern der
Erbmasse als solcher schlechthin; und dafür das Geschick des
unausweichlichen Todes den Körperzellen, die mehr oder minder
*) Berlin, bei Julius Springer, 1920, Sonderdruck aus Roux’
Archiv für Entwicklungsmechanik, Bd. XLVI, 68 S. mit 7 Textfiguren
und 9 Tafeln.
a ) Experimentelle Untersuchungen Über die innere Sekretion der
Keimdrüsen. Jena, Gustav Fische, 1914.
*) Über den Ursprung des Todes, 1883.
*) Deszendenz und Pathologie, Berlin 1909.
au! die Fähigkeit verzichten, das Ganze aus shh neu zu er¬
zeugen. Dafür aber ihre Sondergestalt und Sonderleistung ein-
tauschen, die erst, was den Keimzellen als Gestaltungsmöglichkeit
innewohnt, in die Wirklichkeit übertragen.
Ebenso eindeutig weist indes der Weg der Ent¬
wicklung bei den verwickelter gebauten Lebewesen auf die
größer und größer werdende Unabhängigkeit zwischen Tod und
Fortpflanzung hin. Gerade diese „Emanzipation“ bedingt
erst die Möglichkeit weiterer Arbeitsteilung unter gleichzeitigem
Wahren der Einheit im Einzelwesen: denn sie entlastet die
Körperzellen von der Aufgabe, sich unmittelbar am Fort¬
pflanzungsgeschäft zu beteiligen. So ist zwar das Werden des
Sterbens unmittelbar von der Zeugung aus zu verstehen. Aber
die zwangsläufige Verkettung von Tod und Fortpflanzung
lockert sich mehr und mehr, je verwickelter Bau- und Betriebs¬
leistung des Organismus werden.
Die Fiktion, es sei das Sterben und seine Vorbereitung, das
Altern, vorzugsweise und bedingungsmäßig an die Vorgänge in
der Geschleehtssphäre geknüpft, steht somit, von der Genese ab¬
gesehen, an Erklärungswert für die Alterserscheinungen auf
gleicher Stufe, wie alle anderen Annahmen, die ein Einzel¬
organsystem und seine Arbeit als Ursache des Alters dar¬
stellen: mag das dann im besonderen die Schilddrüse oder der
Dickdarm, die Hirnrinde oder das Gefäßsystem sein. Diese Auf¬
fassung öffnet dem Streit, dem Werturteil Tür und Tor, ob
einem und welchem Einzelsystem eine größere Bedeutung für das
Altern zukomme.
Vom allgemein -biologischen Standpunkt verdient diesen
Vorstellungen und solchen Streitmöglichkeiten gegenüber eine
umfassendere Anschauung den Vorzug. Das Altem verschiebt —
vom Augenblicke der ersten Bildung an — da*> .stets neue
Ungleichgewicht zwischen Assimilation und Dissimilation im
Masse-Energiewechsel beim Bau- und Arbeitsbetriebe des Organis¬
mus. Und zwar geschieht dies ununterbrochen, schneller und
schneller einseitig in der Richtung zuungunsten der Assirai-
lations-, zugunsten der Dissimilationsleistung im gesamten Einzel¬
wesen, aber in sehr verschiedenem Betrage in seinen Einzelteilen.
Solches Verschieben der allgemeinen Stoffwechsel¬
richtung äußert sich in Bau- und Betriebsminderleistung; solcher
Minderwert einer Sphäre kann aber allgemein biologisch
nicht als Ursache des Alterns angesprochen werden. Oder aber
man kann von jedem lebenswichtigen Organ aus vergreisen,
von der Hirnrinde, den Gefäßen, von der Schilddrüse und vom
Darme aus. Dann aber könnte man von jedem dieser Einzel¬
organe her, z. B. der Schilddrüse oder dem Verdauungsapparato
aus, wenn deren Minderwert gehoben wird, auch mit gleichem
Rechte „verjüngen“. Die mehr oder minder starke Allgemein-
wirkung auf Regenerationsvorgänge z. B. kann hierbei nicht den
Ausschlag geben: die Wirkung von Haarwuchsmitteln, von Kefyr,
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UNIVERSITY OF IOWA
918
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
5. September.
von Herzmitteln als Verjüngungskur bleibt ebenso eine Mcta-
P her, wie die zweite Jugend des künstlichen Johannistriebes.
Man darf also von vornherein einen Eingriff von einem
Einzelsystem aus n u r unter dem Gesichtswinkel der Möglich¬
keit einer teil weisen und zeit weisen „Verjüngung“ betrachten.
Andernfalls tut man unweigerlich dem Versuchsgedanken und
dem Versuchsergebnis unrecht. Über den relativen „Wert“ für
das Urteil über Jugendlichkeit und Alter wird man wieder streiten,
aber schwer entscheiden können.
Betrachtet man die Bedingungen des Vergreisen» von den
Geschlechtsorganen aus unter solchen Gesichtspunkten, so er¬
fordert die Physiologie der Keimdrüse nach neuzeitlichen Ergeb¬
nissen in ihrem Gefüge eine Unterscheidung verschiedener An¬
teile. Das Parenchym der Geschlechtsdrüsen gliedert sich für
theoretische und praktische Erörterung am besten in:
1. das Keimgew'ebe im engeren Sinne, das heißt die Ei-
und Samenzelle mitsamt ihren Jugendstufen;
2. das Hilfsgewebe, das heißt die Zellen der Corona radiata,
die Sertolizellen;
3. das Zwischengewebe, die Hodenzwischenzellen, die Zellen
des gelben Körpers, das heißt die von Steina e h so genannte
Pubertätsdrüse, um von anderen, weniger allgemein verbreiteten
Zellenarten hierbei abzusehen. *
Keim- und Hilfsgewebe dürften etwa dem Germinalteile,
das Zwischengewebe dem Sexualteile der Keimdrüse im Sinne
W a 1 d e y e r s entsprechen.
Während die Keimzellen, beim Weibe auch die Corona¬
zellen, abgesehen von den Elementen atretischer Follikel, nach
außen abgesondert werden, ergießt das Zwischengewebe seine
Umsatzstoffe in die Gefäßbahnen hinein. Von den Sertolizellen
könnten Abscheidungen — ebenso w r io von den jugendlichen Vor¬
stufen der Geschlechtszellen — nach außen wie nach innen ab¬
gegeben werden, während dem Zwischengewebe ersichtlich der
unmittelbare Weg nach außen nur in sehr geringem Umfange oder
gar nicht zu Gebote stehen dürfte.
Den Zwischenzellen schreibt Steinach nun den w e -
«entliehe n Einfluß auf Entfaltung und. Erhaltung der Ge-
schlechtszeichen zu; und damit auch, im Sinne der obenerläuterten
Auffassung, grundlegende Bedeutung für Jugend und Altern des
Lebewesens im ganzen. Die Prüfung der gedanklichen Grund¬
lage seiner Altersbekämpfung muß also als Angelpunkt von der
Frage ausgehen: beweisen die Versuchsergebnisse biologisch
streng den Satz, daß die Z w i s c h e n z e 11 e n funktional den
Zustand der Geschlechtszeichen beherrschen?
Herbst 5 ) hat in seiner noch heute, zwanzig Jahre nach
ihrem Erscheinen, grundlegenden und mustergültigen Abhand¬
lung über „Formative Reize“ die Zusammenhänge zwischen den
Keimdrüsen und den übrigen Geschlechtszeichen in sich wider¬
spruchslos dargestellt. Alle späteren Arbeiten über diese Be¬
ziehungen bieten nichts Wesentliches, über die hier ausgesproche¬
nen Gedanken Hinausgehendes dar. Im einzelnen konnte ich im
Jahre 1909 ‘9 den Rahmen des .Möglichen noch etwas schärfer
kennzeichnen, und , die Richtung der funktionalen Abhängigkeit
der „sekundären“ Geschlechtszeichen von den „primären“ etwas
genauer festlegen.
Mit Hilfe dieser Vorstellungen lassen sich die Beziehungen
zwischen beiden Erscheinungsgruppen, auch die inzwischen neu
beschriebenen Einzelfälle und Versuchsreihen, restlos und ein¬
deutig ein ordnen. Wenn dies für die Abhängigkeiten zwischen
Keimdrüse und Geschlechtszeichen gilt, ist dies nun auch im
besonderen für die Zusammenhänge von Pubertätsdrüse
und Geschlechtszeichen der Fall?
Steinach hat für den 1909 gezogenen Rahmen durch
seine seit 1910 mit unermüdlicher Ausdauer und großem Erfolge
fortgesetzten Versuche neue geradezu glänzende Bestätigungen
«liefert. Durch seine Verpflanzung von Keimdrüsen hat er den
Nachweis zu einem — soweit in der Physiologie davon überhaupt
die Rede sein kann — völlig sicheren gestaltet, daß
der Hoden die Verwirklichung der männlichen, der Eierstock die
der weiblichen Geschlechtszeichen als wesentliche Ursache be¬
herrsche; daß fernerhin die Charaktere des entgegengesetzten
') Formative Reize in der tierischen Ontogenese. Ein Beitrag
zum Verständnis der tierischen Embryonalentwicklung. Leipzig,
Arthur Goorgi. 1901. VHI.
°) Zur Lehre von den sekundären Sexualeharakteren. Sitzungs¬
bericht der Ges. naturwissenschaftlicher Freunde. Mit 2 Tafeln und
4 Textabbildungen. Jahrg. 1906, Nr. 6, S. 331—358.
Geschlechtes durch - Alleinvorhandensein der nicht entsprechen¬
den Keimdrüse gehemmt werden; daß endlich — als neuer Ex-
perimentalbeweiß jenes Satzes, der allerdings bestritten wird, —
die Anwesenheit beider Keimdrüsen auch beiderlei Geschlechts¬
zeichen im Gemisch zutage zu bringen vermag.
Nicht als bewiesen kann dagegen durch seine Versuche
die Annahme gelten: es sei das Zwischengewebe der
Keimorgane, dem allein dieser Einfluß ^zukomme. Denn es
ist niemals gelungen, eine Keimdrüse ohne Gehalt an Keim-
- ge webe und Hilfsgewebe zu züchten; niemals gelungen, die Wirk¬
samkeit einer solchen „reinen Pubertätsdrüse“ in ihrem
Einfluß auf den Organismus nachzuwersen 7 ). Immer enthalten
die Keimdrüsen noch Reste von Keimgew'ebe, von atretischen
Follikeln, von Sertolizellen. Für diese letzteren gibt Steinach
jetzt neuerdings auch die Möglichkeit zu, daß sie, wie die Puber¬
tätsdrüse, an den Erscheinungen bedingungsgemäß beteiligt seien.
Scharf muß aber betont werden, wie dies auch schon S t i e v e 8
getan hat, daß ein Beweis dafür nicht vorliegt: die Keimzellen
selbst seien mitsamt ihren Bildungsstufen von dieser Ursachen-
reihe auszu schließen. Auch die wirksamsten „Pubertäts-
drüsen“ führen nach Steinachs eigenen Angaben und
Bildern immer Elemente, die der Keimbahn selbst angehören.
Auf die M e n g e an Substanz kommt es aber gerade bei den Ver¬
suchen über innere Absonderung nicht wesentlich an. Es ist
im Gegenteil allbekannt, welch winzigen Beträgen hier noch groß«*
Wirksamkeit zukommt. Streiten läßt sich über den Grad oder
die Güte des Wahrscheinlichkeitsbeweises, der in diesen Mengen¬
beziehungen gesucht werden könnte.
Der exakte Beweis für Steinachs Behauptung ent¬
fällt aber hiermit ebenfalls: es herrsche zwischen der Menge des vor¬
handenen Zwischengewebes und den Geschlechtszeichen eine ge¬
naue quantitative Proportionalität; derart, daß ein Mehr
von Pubertät-s zellen eine stärkere Entwicklung der Ge-
schlechtsunterschiede, ein Minder an jenen Elementen ein Ab¬
sinken in ihrer Ausgestaltung bedingen.
Die gedankliche Grundlage der Steinach sehen Versuche
läßt sich mithin zwanglos auf die Formel von Herbst zuriirk-
führen. Sie wird am besten und klarsten dahin zusammengefaßt:
insofern die Alterserseheinungen sich als Rückbildung der G»-
rchlochtstätigkeit und als deren Folgen für den Allgemeinzustand
darstellen, hängen sie funktional von der im Körper vorhandenen
Keimdrüse ab. —
Auf dieser Beziehung baut sich zwangläufig der Eingriffs¬
gedanke von Steinach auf, um die Alterserscheinungen zu
bekämpfen. Geminderte Keimdrüsenleistung läßt sich durch An¬
reichem des Organismussaftstrom»- mit Sekret der Keimdrüse
ausgleichen, gegebenenfalls sogar überausgleichen. Harms
beschritt dazu den positiven — oder additiven - Weg durch
Eiupflanzon fremden Keimdrüsengewebes, er wählte dazu die
homoplastische Methode. Steinach — und das ist ein großes
und wichtiges Verdienst — ersetzt und ergänzt dieses Verfahren
durch einen neuen Eingriff: er bewirkt dieses Anreichern durch
eigene Keimdrüsensubstanz, auf autoplastischem Wo¬
durch Abbinden des Samenstranges.
Klar und eindeutig liegt die Wirkungsweise durch Zufuhr
neuen, fremden Keimdrüsengewebes vor Augen. Der Mechanis¬
mus des autoplastischen Eingriffes durch Abbinden des Samen¬
stranges erscheint weit weniger durchsichtig. Steinach
meint ihn in einem Wachstumsreiz suchen zu sollen, und zwar
sind — in Übereinstimmung mit seiner Vorstellung über dm
Quelle der Wirkstoffe — wesentlich die Zwisclicnze 11 en
der Gegenstand des Reizeinflusses. Die Stauung durch me
Ligatur bewirke ein Wuchern des Zwlschengcwehes. Den Be¬
weis für diese Annahme sucht er im Vergleiche der Bilder
senilen und „verjüngten“ Hodens. Ira Gmsenhodcn eine Minder¬
zahl von Zwischenzellen gegenüber dem aus der Zeit der Wi¬
kraft, die sich überdies durch Kleinheit, durch Plasmaarmut, durc J
mangelnde Sekretkörnelung kennzeichnen. Ini „verjüngten
Hoden nach Abbinden des Samenstranges hingegen starke v <u-
mehrung an Zahl der „Pubertätszellen“, Schwellung ihres Körper-
und Sekretfüllung.
7 ) Vielleicht bieten sich hierzu in der Methode, die pimzell™
durch Kreuzung restlos zu zerstören, neue Arbeitsmügliclikciten. o«
kann aber ein schlüssiger Beweis auf Grund dieser Methode aus Maiv
an hinreichendem Material nicht geliefert werden. .. .
ö ) Das Verhältnis der Zwischenzellen zum generativen Ante
Hoden der Dohle (Colaeus monedula). Arch. f. Entwicklung
meehanik 1919, Bd. 45, S. 486.
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UNIVERSITÄT OF IOWA
5. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
919
Der Vergleich von einzelnen Schnitt bildern durch
Hoden verschiedener Tiere und Phasen hat, wie S t i c v e eben¬
falls jüngst gerade mit Rücksicht auf andere Versuche Stei¬
nachs nachwies, sein Mißliches. Nun und nimmer gelingt auf
diesem Wege ein Beweis für Massenzunahme des Zwischen-
gew r ebes. Höchstens kann es sich um relative Vermehrung,
um eine Verschiebung des Mengenverhältnisses zwischen
Samengew r ebe einerseits, Zwischengewebe anderseits handeln,
die sich auf diese Weise überhaupt erkennen läßt. Man muß zum
vollgültigen Nachweis einer Zunahme, einer Wucherung zu¬
mindest eine absolute Vermehrung der Zwischenzellenanzahl for¬
dern. Der von Steinach abgebildete Schnitt dureh den Ratten-
greisenhoden ist ferner ersichtlich durch die Behandlung (Fixa¬
tion?) so stark geschrumpft, daß Größe und Aussehen der Zellen
durchaus nichts beweisen können. Hierzu ist fernerhin auf die ge¬
radezu erstaunliche Variationsbreite des Zwischengewebes in
Zahl und Aussehen der Elemente hinzuweisen, die von manchen
Tieren, z. B. vom Menschen ebenfalls, bekannt geworden ist.
Steinach erwähnt nichts von Kernteilungsbildern nn Zwischen-
ge.vebe. Kurzum, ein Beweis für eine Wucherung des Puber¬
tätsgewebes nach Unterbindung des Samenstranges ist in keiner
Weise durch die bisher vorliegenden Urkunden als erbracht an¬
zusehen. Die Beweisstücke lassen sich zwanglos als ein
Schrumpfen der Hodenröhren, als eine Verhältnisverschiebung in
den Massen der beiden Gewebsanteile beschreiben.
Kann mithin von einer nachgewiesenen Wucherung nicht die
Rede sein, so kann man sehr wohl Homoplastik und Autoplastik
durch die Analyse des tatsächlichen Geschehens auf die gleiche
Bedingung zurückführen. Das Abbinden des Samenkanals hindert
die Ausfuhr der sonst aus dem Organismus ausscheidenden Stoff¬
wechselprodukte des Hodens als Ganzem, der Sertolizellen, der
generativen Zelien mit ihren Vorstufen. Nach dein Abschneiden
des Ausfuhrweges werden sie vom Gewebe resorbiert und geraten
in die Saftbahnen hinein. Und das als sonst nicht dem Orga¬
nismus zufließende Wirkstoffe, genau wie dies bei der Aufnahme
transplantierten Hodengewebes der Fall ist; während ja — was
ohne Streit feststeht — die Absonderungen der Zwichenzellen
ohnedies auf diese Weise dem Körper einverleibt werden.
Zumindest steht mithin der Gedanke, es möchten die Reizstoffe
für diese Wirkungen vom Hoden als Ganzem geliefert werden, mit
irgendeiner beobachteten Tatsache nicht in ^Widerspruch. Diese
Annahme einer einheitlichen Wirkung der Gesamt keimdrüse
trifft gleichmäßig, wie hier zugefügt werden kann, auf alle auch
in den früheren Arbeiten Steinachs bekanntgegebenen Reiz¬
erfolge zu. Ausdrücklich soll indes betont werden, daß vielleicht
andere Methoden zum Nachweise der Zwischenzelle als beson¬
dere Reizquelle sich würden ausdenken und verwenden lassen.
Zusammenfassend läßt sich mithin das Gemeinsame der wir¬
kenden Eingriffe, der Einpflanzung wie der Unterbindung
des Samenkanals, dahin aussprechen: es wird in den Saftstrom
des Organismus ein Stoffwechselprodukt der Keimdrüse einge-
sehwemmt, der Körper wird um bestimmte, den Keimdrüsen ent¬
stammende Substanzen angereiehert, die der Rückbildung der
Geschleehtszeiehen Einhalt gebieten. —
Dieser Reizerfolg bedarf, wie seine Quelle und seine
'Mittel und Wege, näherer Beleuchtung. Es läßt sieh am besten in
je eine Gruppe, die der unmittelbaren und der mittelbaren Folge¬
erscheinungen sondern.
Die unmittelbaren Folgen stellen sieh als eine Neu¬
aufnahme des Betriebes der Geschleehtsfunktionen dar. Aller¬
dings lassen die eigenen Angaben Steinachs vorläufig nicht
erkennen, ob in der Tat, wie er wiederholt angibt, die Prostata
atrophiert oder degeneriert ist, sondern man kann sagen: sie ar¬
beiten nicht oder nur in beschränktem Maße; auch die Samen-
l'lasen waren nicht entartet, sondern lediglich nicht gefüllt.
Nunmehr beginnt aber die Vorsteherdrüse zu sezernieren, die
Samenblasen füllen sich. In dem einen beschriebenen Falle von
einseitiger Unterbindung des Samenleiters (Protokoll Nr. 56) wird
auch ein Mehr an Leistung des samenbereitenden Gewebes im
anderseitigen Hoden angenommen, und r berichtet: es sei eines der
von dem operierten Rattenbocko besprangenen Weibchen trächtig
geworden und habe sechs Junge geworfen. „Die bereits erloschene
Zeugungsfähigkeit ist wiedergekehrt (S. 36).“
Hierzu muß auf das schärfste betont werden, daß bei keinem
der geschilderten Rattengreise nach Steinachs eigenen Wor- ;
ton und Bildern die Zeugungsfähigkeit erloschen ge- j
wesen ist. Überall finden sich im Hoden in beträchtlicher Anzahl
Kanälchen mit hoch funktionierend er Samenbil- 1
d u n g, besonders deutlich auf dem Schnitte auf Tafel VIII
Abb. 1 sichtbar. Das steht in ausgezeichnetem Einklang mit Be¬
funden an menschlichen Greiscnhoden. Bert holet hat noch
im Alter von über 90 Jahren Samenfäden im Hodenschnitte nach¬
gewiesen. Und nicht nur aus biblischen Zeiten kennt man ein¬
wandfreie Fälle erfolgreicher Samenfädenproduktion bei sehr alten
Herren. Von einem Erlöschen der Zeugungsfähigkeit oder
Fruchtbarkeit kann also gar keine Rede sein. Viel eher kann
man sagen, daß die Operation absolute Zeugungsfähig-
k o i t in dem oder den betreffenden Hoden setzt.
Die mittelbaren Reizerfolge kennzeichnen sich als
oine Steigerung des Masse-Energiewechsels: in erneutem Haar-
wachstum, in besserer Blutversorgung der Muskulatur, erhöhter
Nahrungsaufnahme. Hier liegt ersichtlich hauptsächlich das
Tertium comparationes mit dem Jugendzustande, das Stei¬
nach zu der Waid des Ausdrucks „Verjüngung“ bewogen hat.
Es bedarf kaum eines Hinweises darauf, daß die Gleichheit des
Bildes nicht die Gleichheit des biologischen Zustandes bedeutet.
Eine Bindezelle, die wieder Fett speichert, eine Muskulatur, die
sich wieder kräftiger zusammenzieht, ist darum nicht „jünger“
geworden. Im ganzen darf man wohl überhaupt sagen, daß diese
Bezeichnung „Verjüngung“ nur eine metaphorische Bedeutung
haben soll.
Scheinbar gebt indessen der mittelbare Reizerfolg doch
über diese „Metapher“ hinaus. Denn die wichtigste Allgemein-
wirkung führt in einzelnen Fällen zu einer V erlängerung
d es Le b e n s über das gewöhnliche Maß hinaus.
Hier läßt sieh die vielleicht schmerzlichste Lücke — deren
Vielzahl Steinach selbst in voller Offenheit betont — in der
Darstellung ohne große Mühe nachträglich ausfüllen. Nach seiner
20 Jahre langen Zuchterfahrung gibt der Wiener Forscher die
mittlere Lebensdauer seiner Ratten auf 27 bis 28 Monate an. Aus
seinen Aufzeichnungen, besonders im Hinblick auf die seit 1912
im Gange befindlichen Verjüngungsversuche, ließe sich gewiß
leicht feststellen, wejehe Höchstwerte die Lebenszeit er¬
reicht. Zwar lehnt es Steinach mit vollem Rechte ab, die
Frage der Lebensverlängerung zu erörtern, soweit davon das
Eijizelindividuum betroffen ist. Also etwa im Hinblicke
auf die zwei mitgeteilten Fälle (Prot. Nr. 62 Männchen, Prot,
Nr. 44 a Weibchen), für die er eine Lebensverlängerung um etwa
sieben bis acht Monate angibt. Indessen eine Annahme, daß ein
allgemein gültiges Hinausschieben des Lebensendes möglich sei,
sollte sich doch bei der sicherlich großen Anzahl der Wiener Ver¬
suchstiere durch den Vergleich der mittleren Lebens¬
dauer operierter und nicht operierter Ratten erhärten lassen.
Schon ein Ausschlag von weit weniger erheblichem Umfange läßt
sich einwandfrei auf diesem Wege bei Berücksichtigung des
mittleren Fehlers des Mittelwertes oder ähnlicher statistischer
Vorsichtswerte feststellen. Bei der liebevollen und fürsorglichen
Pflege kostbarer Versuchstiere und ohne die Kenntnis der Lebens¬
dauerhöchstwerte genau so gepflegter Kontrollen schwebt sonst
der Beweis auch und für die Möglichkeit der Lebensverlänge¬
rung etw r as in der Luft. Diese Lücke wird sich hoffentlich am
ehesten ergänzen lassen.
Das wäre um so wünschenswerter, als allgemein biologische
Überlegungen — das soll aber ausdrücklich hier nur als
Vermutung geäußert werden — der Annahme einer lebensverlän¬
gernden Wirkung von vornherein nicht günstig sind. Man sollte
eher auf den Gedanken kommen, der Eingriff, der die verminderte
Geschlechtstätigkeit wieder in Betrieb setze, möge wohl die vor¬
ausbestimmte Lebenszeit, eher verkürzen. Denn er setzt —
so kann jnan sich vorstellen — eine künstliche Diskordanz zwi¬
schen der Geschlechtssphäre und dem Masse-Energiewechsel der
übrigen Organe. Jener Betrieb mit seinen Folgezuständen dürfte
dementsprechend die vorhandenen Reserven, z. B. im Nerven¬
gewebe, die bei dem geminderten Altersverbrauche noch für eine
längere Zeitspanne ausgereicht hätten, durch erhöhte Leistung
rascher aufbrauchen, als das der Fall gewesen wäre. Auch aus
den Versuchen selbst, dem plötzlichen Versagen des Nerven¬
systems, aus Erfahrungen bei Eheschließungen älterer Männer,
lassen sich hierfür Anhaltspunkte entwickeln. —
Fragt man nach der biologischen Charakteristik des Reiz-
e r f o 1 g e s , wie sich die Versuche selbst klarlegen: so besteht
er in einem nicht wesentlich formativen, sondern in einem Funk¬
tionsreize der Geschlechtssphäre, mitsamt dessen Folgezuständen.
Man kann das Ergebnis vielleicht am besten mit einem Vergleiche
dahin zusammenfassen: das Anreichem des Organismus mit
Inkret vom Keimdrüsengewebe wirkt, als ob dem verrosteten
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UMIVERSITY OF IOWA
920
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 86.
5. September.
Mechanismus der Geschlechtstätigkeit neues Schmieröl zugeführt
werde. Biologisch aiisgedrückt führt der Reiz einen synergeti¬
schen Faktor in die minderleistende Vorgangskette ein: sei es auf
dem Wege der Addition, durch Einpflanzen, sei es durch Ab¬
binden auf dem Wege des Verhindems subtraktiver Verluste. —
Der allgemeinen Biologie muß die scharfe und strenge
Fassung dessen, was der Versuch an gedanklicher Ausbeute er¬
gibt, als das Wichtigste und Bedeutsamste gelten. Die an¬
gewandte Biologie darf diesen Festsetzungen weit gleichgültiger
gegenüberstehen. Denn hier handelt es sich nicht um den Be¬
griff der „Verjüngung“ oder um „Beseitigen der Folgezustände
von geminderter Keimdrüsentätigkeit“, hier kommt es zunächst
auch gar nicht darauf an, ob „Pubertätsdrüse“ oder „Keimdrüse
als Ganzes“ als Reizquelle sich wirksam betätigt. Hier entscheidet
vielmehr allein die mehr oder minder grobe, rein
physiologische Tatsachenkette. Gelingt es, durch
anreichernde Eingriffe in das Stoffwechselgetriebe teil- oder
zeit weise eine verminderte Leistung des Keimgewebes mit ihren
Folgezuständen zu beheben?
Steinach schildert acht in wesentlichen Einzelheiten
übereinstimmend gelungene Versuche von Samenstrangunter-
bindung an Rattenböcken; außerdem (S. 43) ist ersichtlich, daß
noch zwei Tiere mit Einpflanzung nach Unterbindung behandelt
wurden. Von fünf Versuchstieren wird das Alter zu 23 bis
28 Monaten angegeben. Im ganzen liegen also, den Fall von
Harms eingerechnet, jetzt neun Anreicherungsversuche dieser
Art vor. Steinach gibt nun des ferneren an (S. 37): „Negativ
blieb das Ergebnis nur in jenen Fällen, wo der Senilismus zu weit
vorgeschritten war, daß das Tier die Operation nicht überstand,
beziehungsweise bald nach derselben verendete, oder in solchen
Fällen, wo in den ersten Wochen nach der Unterbindung ein
schwerer Krankheitsprozeß (Neugebildb, LungenentzündungjTuber-
kulose, Parasit) den Tod verursacht hat. Positiv fielen hingegen
die Versuche aus, bei denen der Eingriff nach Wahrnehmung der
ersten deutlichen Zeichen der physiologischen Seneszenz vor¬
genommen worden ist. Entsprechend der unbegrenzten Varia¬
bilität der Alterserscheinungen machten sich auch beim Ver¬
jüngungserfolg Unterschiede geltend in dem Sinne, daß bei dem
einen mehr die morphologisch sichtbaren, bei dem anderen mehr
die funktionellen Verhältnisse sich wandelten, oder daß die Be¬
einflussung sowohl der Organzustände wio der Funktionen gra¬
duelle Schwankungen zeigte.“
Leider erfahren wir nichts über die Anzahl der negativen
Versuche — abgesehen natürlich von unmittelbar am Versuche
verlorenen Tieren —, mitsamt ihrer Begründung aus zuweit vor¬
geschrittener Greisenhaftigkeit und deren vorhandenen Anzeichen:
wenn auch nur in einer kurzen summarischen Übersicht. Mit Hilfe
solcher Zahlen und der kritischen Betrachtung der Versager wäre
der Beurteiler leichter in der Lage gewesen, festzustellen, was —
abgesehen von der Neuheit des technischen Eingriffs — in den
vorliegenden Versuchen über die grundsätzliche, mit Harms
übereinstimmende Nachweisung der erneuten Keimdrüsentätigkeit
h i n a u s g e h t. Besteht doch ersichtlich eine wohlabge-
stufte Reihe (S. 37) in den Folgeerscheinungen dos Anreichems
an Keimdrüsenstoffen: sowohl nach der Seite des reinen Ab-
sonderungsreizes hin — der Organzustände nach Steinach —
wie nach der Seite der übrigen, wesentlich psychischen Ergeb¬
nisse. Welches Glied dieser Reihe verwirklicht wird, dürfte ver¬
mutungsweise einerseits von der Geschlechts Verfassung der Ver¬
suchstiere, anderseits von der erzielten Reizstärke abhängen.
Angaben über diese Beziehungen in der großen Anzahl von
Versuchen, über die Steinach doch zweifellos verfügt, könnten
bereits einen Einblick in die näheren Abhängigkeiten von Reiz
und Reizerfolg gewähren. Liegt doch sonst die Gefahr nahe,
sich das tiefere Eindringen in diese Beziehungen von vornherein
zu verbauen durch Annahmen, wie die, es habe vorgeschrittene
Greisenhaftigkeit den negativen Ausfall bedingt. Erst hier, im
Negativen, verspricht eingehende Analyse noch weitere Frucht.
Erscheint doch schon bei bejahendem Ausfälle der Reaktion
»las Urteil über die erreichte Genauigkeit oder Sicherheit im Nach¬
weise der angegebenen funktionalen Beziehung recht schwierig.
Denn die Nachweismethode des Erfolges der Operation
bedingt eine beträchtliche Anzahl von Fehlerquellen, die einer
natiinvissenscliaftlichen exakten Auswertung der Versuche in Hin¬
sicht auf den funktionalen Zusammenhang zwischen Reiz und
Reizerfolg hinderlich im Wege stehen. Derart „unbegrenzt“
variable Verhältnisse, wie Steinach selbst die Alterserschei¬
nungen kennzeichnet (S. 37), bei denen selbst am gleichen Tier
äußere und innere Vergreisung doch durchaus nicht Schritt halten
(S. 35), bedürfen ausgiebiger Kontrollversuche. Steinach
führt, einen solchen Prüfversuch an, ohne jede Angabe darüber,
wie sich die doch sicherlich in großer Anzahl angestellten übrigen
Kontrollen, besonders hinsichtlich jener Variabilität, verhalten
haben.
Besonders wichtig erscheint ein zahlenmäßiger Belag für die
Genauigkeit der „Eichungsmethode“ auf Potenz des Rattenbockes.
Steinach definiert, abweichend von den üblichen Zuchtver¬
fahren, als Brunstweibchen das Tier, das ein „Probierbock“ aus
der Zahl der Weibchen durch seine Reaktion ausgesucht hat.
Potent ist dann ein Männchen, das auf dasselbe Weibchen wie
der jeweilige Probierbock reagiert. Es wäre von hoher Wichtig¬
keit, über die Genauigkeit dieser Probe durch den Vergleich
mehrerer „Probierböcke“ und mehrerer Weibchen etwas zu er¬
fahren. Suchen alle Probierböcke dasselbe Weibchen heraus?
Reagieren alle potenten Männchen in gleicher Weise auf das so
bestimmte Brunstweibchen? Die Tierpsychologen müssen diese
Fragen — sowie über die Beweiskraft von Mut, Kraft, Eifersucht,
Neugierde — entscheiden, die Steinach vollkommen anthro¬
pozentrisch seinen Versuchstieren zuschreibt, vor allem über die
Bedeutung einer unbewußten Dressur der Ratten. Im ganzen ge¬
winnt man den Eindruck, daß das Urteil über „Senüität“ und
„Verjüngung“ auf das Nebeneinander von Haupt- und Neben¬
symptomen — Muskelfunktion, Nährfunktion, psychische Funk¬
tionen — nach Art einer klinischen Diagnose aufgebaut wird,
ein Bcw'eisverfahren, das bei der von Steinach selbst betonten
mangelnden zwangläufigen Deckung von mor¬
phologischen und funktionellen Alterszeichen
Bedenken in der Strenge des naturwissenschaftlichen, das heißt
physiologischen Nachweises der Verknüpfung der Geschehnisse
Anlaß gibt.
Die Versuche am Menschen kommen für die Beurteilung
nach naturwissenschaftlichen Gesichtspunkten nicht
in Betracht. Sie stellen keine reinen Versuche dar, da bei allen
drei dargestellten Operationen außer dem „verjüngenden“ Ein¬
griff noch andere Maßnahmen — Prostatektomie, Absceßeröff-
nung usw. — vorgenommen worden sind. Sind doch überhaupt
beim Menschen einwandfreie rein biologische Versuchs¬
anordnungen wohl gänzlich ausgeschlossen. Denn niemand wird
sich der Gefahr aussetzen, am Menschen ohne sein Wissen und
ohne seine Zustimmung — also unter Ausschalten aller auf Po¬
tenz und Geschlechtsfunktionen so mächtig wirkenden suggestiven
Einflüsse —, ohne jeden anderen heilenden Eingriff, der zum Ver¬
bergen der Versuchsabsicht dienen könnte, eine gegebenenfalls
lebensverkürzende Operation vorzunehmen.
Soll nicht fruchtloses „Kritisieren“, sondern fruchtbare An¬
regung die Aufgabe eines beurteilenden Berichtes sein, so muß
er die Wege klar erkennen lassen, die näher Aufschlüsse über
die zu untei suchende Funktion versprechen.
Der Weg ist nicht planloses Anstellen zahlreicher neuer
gleichartiger Versuche, sondern genaues Durcharbeiten der
Einzelexperimente nach sachlichen Gesichtspunkten. Vor allem
bedarf dio Variabilität der Zusammenhänge im natürlichen
Lebensablaufe der Versuchstiere als festa Grundlage für das Ur¬
teil über jeden Reizausfall sorgfältiger Untersuchung. Zweiten-'*
sind objektive, dem persönlichen Urteil möglichst entzogene
Untersuchungsmethoden notwendig, die nicht Nebenerscheinun¬
gen, wie Stoffwechselsteigerung (Gewichtszunahme) oder Regene¬
rationen (Haarwmchs) oder sekundäre psychische Folgen, sondern
das Hauptsymptom in der Geschlechtssphäre treffen. Drittens
müssen ausreichende Kontrollen, mit Scheineingriffen, anderen
Reizqualitäten, anderen Versuchsanordnungen hinzugefügt werden,
um die Fehlergrenzen der Methode aufzuschließen. Erst dann
wird ein gewissenhafter Arzt daran gehen können, die in
Folgen unübersehbare und für die Dauer des Lebens vielleicht
nicht gleichgültige Operation auf, den Menschen zu übertragen.
Denn in den bisher bekanntgegebenen zehn Fällen von ' er¬
suchstieren kann der Beweis nicht als erbracht angesehen wer¬
den, daß und w-elcher funktioneller Zusammenhang zwischen Reiz
und Reizerfolg besteht. Wenigstens insoweit, als er über den
grundsätzlichen, rein qualitativen Nachweis hinausginp•
durch don neuen technischen Eingriff der Samenstrangum^*
bindung ist, ebenso wie durch Einpflanzung von Keimdrusen¬
gewebe, eine Inbetriebsetzung der nach äußeren Anzeichen ge¬
minderten, aber nur scheinbar erloschenen Geschlecbtednbeii-
tätigkeit durch Anreichern des Säftestromes mit Iukreten 1
Keimdrüse möglich.
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5. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
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Berichte fiber Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Rein sensible Berufsneurose eines Sängers.
Von
Dr. W. Weddy-Poenicke, Nervenarzt in Leipzig.
Der Opernsänger X. Y. in Leipzig wurde mir im Februar
1919 wegen des Verdachtes auf eine centrale Affek¬
tion des Rückenmarks zur fachärztlichen Untersuchung
überwiesen.
Faimlienanamnestisch gab er an, daß die Großmutter väterlicher¬
seits! an Melancholie gelitten habe, der Vater nach ärztlichem Urteil
ein hochgradiger Hysteriker gewesen sei und die Mutter im Alter von
42 Jahren einer während der Defäkafrion eingetretenen Gehirnblutung
momentan erlegen sei. Der Untersuchte deklariert sich selbst als
„schweren Neurastheniker“ mit der Begründung, daß er lange Zeit
an hochgradigen Angstzuständen und unange¬
nehmen Spannungsgefühlen des mittleren Bauch-
und Rückenmuskelgürtels gelitten habe, di© immer
stärker geworden seien und sich dann ziemlich plötzlich verloren
hätten. Ferner habe er früher auch an einer besonderen Form der
Platzangst zu leiden gehabt, insofern er im Theater nicht im Parkett
sitzen konnte; er mußte vielmehr, um das Auftreten der Angst¬
gefühl© zu verhindern, als Zuhörer von der Bühne möglichst weit
entfernt sein, am Hellsten auf -einem der oberen Ränge. Im übrigen
erklärte er ausdrücklich, daß er sich trotz der Neurasthenie sehr wohl
fühle und daß nur folgendes Geschehnis ihn zum Arzt geführt habe.
.Er hatte, den Oberkörper nur mit dem Hemd bekleidet, sich
abends an einen gut geheizten eisernen Ofen angelehnt und nicht
bemerkt, daß an der Stelle des Kontaktes in der
linken unteren R ü c k e n g e g e n d unmittelbar neben
der Wirbelsäule, etwa im Umfang einer horizontal aufgelegten
Hand, eine stark© Verbrennung eingetreten war. Erst
beim Ausziehen am Abend bemerkte er, daß das Hemd angebacken
und versengt war. Der Arzt stellte am nächsten Tage eine Ver¬
brennung dritten Grades mit Schorfbildung fest und sprach die Ver¬
mutung eines bestehenden centralen Nervenleidens aus.
Die eingehende neurologische Untersuchung ergab lediglich
Analgesie und Thermamästhesie, sowie hoch¬
gradige Herabsetzung der Berühr ungsenlpfin düng
im Gebiet des 9. bis 11. Dorsalsegments.
Die Sinnesempfindung bei Anwendung des faradischen Pinsels
war gleichfalls hochgradig herabgesetzt.
Die elektrische Untersuchung ergab normale Verhältnisse, nur
war diie A. S. Z. etwas größer als die K. S. Z. Insonderheit bestand
auch keine Störung der galvanomuskulösen Empfindlichkeit.
Auffallend war ferner, daß die analgetische Zone des
Integuments den Rumpf nicht westenförmig als ein
Gürtel von gleichmäßiger Breite und gleichmäßiger Aus¬
füllung der segmentalen Regionen umzog, sondern, daß sie vorn und
hinten in der Mittellinie, des Körpers gleich hoch war (zirka anderthalb
Handbreite),' dagegen nach den Seiten zu allmählich abnahm, sodaß
die Höhe in der Äxillarlinie nur noch 1 cm betrug, und die Form im
ganzen an die besondere Art eines Sportgürtels erinnerte. Trotz
völliger Analgesie u s w. waren die Bauchdecken-
reflexe vollkommen erhalten, auch alle übrigen
Haut- und Sehncnreflexe waren normal. Es be¬
standen nicht die geringsten tr o p i s c h - vaso¬
motorischen Störungen, kein progressiver
Muskelschwund usw.
Da das Überwiegen der A. S. Z. über die K. S. Z. ja auch bei
normalem Muskel häufig festzustellen ist, konnte ich bei der topo¬
graphischen Verbreitung der Sensibilitätsstörung, die ja auch nur
entfernt an den Hinterhorntypus der Empfindungsanomalien er¬
innerte, nicht zu der Annahme einer beginnenden
Syringomyelie oder einer anderen centralen
Affektion des Rückenmarks (HämatomyeHe, centrale
Gliose, intermedullärer Tumor usw.) gelangen. Ich nahm
daher eine hysterische sensible Lähmung an, so
skeptisch ich auch der unabsichtlichen Verletzung eines Hyste¬
rischen zunächst gegenüberstand.
Doch inwiefern war das Symptom der Aus¬
druck eines bestimmten seelischen Mechanis¬
mus?
Ich versuchte zur weiteren Klärung zunächst auf psych-
analytischem Wege w T eiterzukommen, doch gelang es nicht,
irgendein unbewußtes Motiv, eine verdrängte affektbetonte Vor¬
stellung zu eruieren. Insonderheit konnte ich auch nach wieder¬
holten Explorationen für eine sexuelle Ätiologie keine Motivierung
finden. Da fiel mir bei einer erneuten körperlichen Untersuchung
auf, daß bei tiefem Atmen die mittleren Bauch- und die mit ihnen
in einem Gürtel liegenden Rückenmuskeln in ganz außerordent¬
licher Weise, stark gewulstot, hervortraton, wie ich es noch nie¬
mals beobachtet hatte, und dabei steinhart und fest waren. E s
e r g a b sich ohne weiteres, daß das Ausbrei¬
tungsgebiet der 8 e n s i b i 1 i t ä t s s t ö r u n g sich mit
d e n plastisch d o m o n s t r i e r t e n Muskelgruppcn
vollkommen deckt e.
Herr X. erläuterte nun, daß er als Sänger nach der soge¬
nannten i t a 1 i e n i s c hon, in Deutschland wenig geübten M e -
thode ausgebildet sei (in gleicher Weise wie Caruso, Scotti,
Lilli Lehmann usw.). Boi dieser Methode kommt es darauf an,
dio Hals in u s k e 1 n z u entlasten und in ü g 1 i ch s t
a u s z u s c h a 11 e n , sowie den harten falschen Brustansatz zu
vermeiden.
Die entsprechenden Bauch- und Rückenmuskeln sowie das
Zwerchfell dienen dabei als ..Atemstütze“. Es wird erstrebt, mit
möglichst geringem Luft verbrauch zu arbeiten, sodaß der Gesang
schließlich nur ein „Gemisch“ von Pfeif- und Zungentönen ist.
Die entsprechenden Bauchmuskeln und die ihnen korrespon¬
dierenden Rückenmuskeln werden dabei nun in ganz exorbitanter
Weise in Anspruch genommen, sie springen auf der Höhe der
Inspiration als mächtige steinharte Wulste hervor.
Der Zusammenhang der Empfindungs¬
störung mit der beruflichen Tätigkeit des Pa¬
tienten ist unverkennbar. Um eine „echt©“ Berufsneurose
handelt es sich dabei nicht, bei dieser kommen, ja vor allem
motorische Störungen in Betracht, funktionelle Krämpfe, die mit
Lähmungen und sensiblen, bisweilen auch mit vasomotorischen
und sensorischen Störungen einhergehen.
Hier handelt es sich jedoch mn einen rein sensiblen
Ausfall. An sich können ja hysterische sensible Störungen auch
aus einer Myalgie der betreffenden Muskeln hervorgehen, dieser
Umweg ist hier nicht beschritten. Überhaupt kommen wir
in unserem Falle mit einer rein physiologischen Er¬
klärung nicht aus. Wenn cs sich um einen durch die starke
Muskelanspannung bedingten starken sensiblen Reiz schmerzhafter
Art handeln würde, so müßten wir einen reflektorisch ausgelösten
Muskelkrampf oder überhaupt eine InnervaHonsstörung der Mus¬
kulatur beziehungsweise eine Koordinationsstörung erwarten.
Andererseits müßte eine übermäßige Anstrengung der Muskeln
zu einer echten professionellen Parese der betreffenden Muskeln
führen, für die auch neben rein neuritischein ein myositischer Ur¬
sprung (Bittorf, Oppenheim) in Frage käme. All diese
Überlegungen kommen hier nicht in Betracht; irgendwelche
Schwächezustände der Muskeln sind nie beobachtet worden,
überhaupt keine Störung der Motilität.
Es handelt sich' nlso zweifellos nicht u m
eine sogenannte echte, sondern u in e i n e
hysterische Berufsneurose, bei der allein
der psychogene Faktor von Bedeutung ist.
Auch hier war der Angstaffekt das Primäre. Die Vor¬
stellung der sogenanten „AUmstütze“, deren Beherrschung dem
Untersuchten bei seinen Studien ungeheure Schwierigkeiten be¬
reitete, sodaß er an heftigen Angstzuständen und Furcht vor dem
ersten Auftreten zu leiden hatte, sowie die Spannungsempfindung
der Aktionsmuskeln war für ihn naturgemäß von lebhaften
Unlustempfindungen begleitet. Durch den Inhalt der ursächlichen
affektbetonten Vorstellung wurde die Aufmerksamkeit auf den
Baueh-Rückenmuskelgürtei gerichtet, und die elementare
Ichsucht, der Lustwille des Ich ließ es in
durchaus sachgemäßer, einer bewußten Über¬
legung ähnlicher Folgerung unter der Schwelle
des B e \v u ß t s e i n s als zweckdienlich erscheinen, die Unlust
wirkende Empfindung aus dem Bewußtseinsinhalt, zu streichen.
So kommt es zur Absperrung der sensiblen Reize der maßgeben¬
den Region.
Der psychische Mechanismus ist ein denkbar einfacher. Von
einem eigentlichen Konflikt widerstrebender Seelenkräfte werden
wir nicht gut sprechen können.
Im Einklang mit der zuerst von Freud ausgesprochenen
Ansicht, daß manche hysterischen Symptome einen unter der Be¬
wußtseinsschwelle liegenden Gedanken symbolisch zum Ausdruck
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
5. September.
bringen, ist die symbolische Bedeutung der Emp¬
findungsanomalie hier nicht zu verkennen.
Dabei ist das Fehlen jeder motorischen Störung nicht zu¬
fällig, sondern wir müssen darin das Wirken des Selbsterhaltungs¬
triebs erkennen. Dem Soldaten würde es nichts nützen, wenn
der Arm nur sensibel gelähmt wäre, in unserem Falle würde eine
Motilitätsstörung der in Betracht kommenden Muskulatur die
Zukunft des Sängers in Frage stellen. Und in der Zukunft im
weiteren Sinne, „in dem, was der Kranke nicht mehr erleben
will“, sehen wir mit Lewandowsky, der diese Ansicht zu¬
nächst im Hinblick auf Kriegshysteriker aussprach, die eigent¬
liche Ursache der Neurose, in dem „Wunsch, nichts mehr erleiden
zu wollen“.
Wichtig ist ferner, daß dieser Fall in seiner primitiven
Logik besonders deutlich zeigt, daß die „Willensrichtung zur
Krankheit“ (Bonhoeffer) nur ein Umweg sein kann, um in
Wirklichkeit zu „gesunden“, um einen krankmachenden Affekt
an der Wurzel zu treffen.
Obwohl die psychopathische Veranlagung in unserem Falle
zuzugeben ist, so erkennen wir doch in der Selbstheilungstendenz,
wie sie sich uns hier offenbart, durchaus positive Elemente und
den Willen alles Lebendigen, sich zu erhalten und zu vervoll¬
kommnen. Die gesteigerte ängstliche Selbstbeobachtung des
Neurasthenikers müßte auch eher zu einer Überempfindlichkeit
und zu Schmerzempfindungen der betreffenden Körperregion
führen. Hier erkennen wir dagegen den eingeborenen gesunden
Instinkt der menschlichen Natur, das Unvollkommene zu meiden
und das relativ Vollkommene zu erreichen, mit dem sich Begriffe
wie Entartung und dcgenerative Schwäche nicht ohne weiteres
vereinigen lassen.
Die Logik und zweckentsprechende Arbeit des
mentalen Mechanismus ist unverkennbar. Der subliminale
Trieb zur Selbstheilung bedient sich des Sym¬
bols wie der Arzt, den M o e b i u s daran erinnert, daß er mit
jedem Mittel, das er auch immer zur Behandlung der Hysterie
anwende, eine symbolische Handlung vollziehe. Der Erfolg
ist die Befreiung von den hochgradigen Angst¬
zuständen und den quälenden Muskelspan¬
nungen (denn wir können mit Sicherheit annehmen, daß die
durch einen Zufall zutage getretene Absperrung der Sensibiltät
zeitlich mit dem Aufliören der genannten Symptome zu¬
sammenfällt).
Dabei kommt es nicht zu einem dissoziierten seelischen Kom¬
plex, der sich wie ein Fremdkörper verhielte, und die Einheit zu¬
sammengehöriger seelischer Vorgänge ist in keiner Weise gestört.
Es handelt sich nur um einen Ausfall, nicht
um die Bildung einer neuen unabhängigen
Vorstellungsgruppe, sodaß wir nicht von einer „Spaltung
der Persönlichkeit“ sprechen können, w'ohl aber von einer R e -
duktion der Persönlichkeit im Unterbewußt-
ten mit der Tendenz der Beseitigung unlust¬
weckender Vorstellungen. —
Her X. erschien dann erst wieder nach 15 Monaten bei
mir, lediglich, um sich meinem Wunsche entsprechend wieder
einmal vorzustellen. Er hatte über keinerlei Beschwerden zu
klagen. Die objektive Untersuchung ergab qualitativ einen un¬
veränderten Befund, nur mit dem Unterschied, daß die einstige
völlige Analgesie und Thermanästhesie zu einer hochgradigen
Herabsetzung der Schmerz- und Temperaturempfindung sich ge¬
mildert hatte. In der topographischen Verbreitung
hatte sich nichts geändert. Irgendein neues Symptom',
das zu einer Änderung der ursprünglichen Diagnose hätte führen
können, war nicht festzustellen. Die leichte Herab¬
minderung der ursprünglichen Empfindungs¬
anomalie dürfen wir wohl mit Recht als eine unbewußte Re¬
gulierung und Korrektur des Lustwillens ansprecheri, um die
Gefahr einer abermaligen Verbrennung zu vermeiden.
Zum Schluß mag noch die Selbstverständlichkeit ausge¬
sprochen werden, daß die geschilderte symbolische Wunscherfül¬
lung und das Flüchten in die Hysterie vom ethischen Standpunkt
aus nur als ein Surrogat gelten kann. Das Wertvollere wäre ge¬
wiß die Erreichung des Zieles durch Aufbietung sittlicher Kräfte,
die bewußte intellektuelle Befreiung vom Dienste des Willens.
Aus der Deutschen Dermatologischen Universitätsklinik in Prag
(Vorstand: Prof. Dr. K arl K reib ich).
Ober die Sedimentierungsgeschwindigkeit
des Luetikerblutes 1 ).
Von
Dr. Erwin Popper, Dr. Richard Wagner,
ein. Assistenten der Deutschen I. Assistenten der Deutschen
Psychiatr. Universitätsklinik in Prag, Dermut. Universitätsklinik in Prag.
Die nachstehend mitgeteilten, zunächst nur klinischen
Untersuchungen und Versuchsergebnisse sind im Anschluß an die
jüngst von Plaut aus der Münchener Psychiatrischen Forschungs¬
anstalt veröffentlichten Studien 2 ) entstanden. Seit längerer Zeit
versucht die psychiatrische Forschung dadurch neue Gesichtspunkte
zu gewinnen, daß sie neben einer rein anatomisch auf das Central¬
nervensystem gerichteten Studienmethodik und außer einer physio¬
logisch-psychologischen Betrachtungsweise auch die Verhältnisse
des Gesamtorganismus zu erfassen versucht 8 ). Gerade die Mün¬
chener Klinik und Forschungsanstalt darf für sich
in diesen wissenschaftlichen Bemühungen vielfach den Ruhm der
Priorität und einer führenden Stellung beanspruchen, wenn auch
im ganzen bisher nur wenig Eindeutiges und Bleibendes ge¬
schaffen werden konnte. Um so beachtenswerter und wertvoller
muß eine offenbar so exakte Arbeit, wie die Plauts, auffallen
und dies um so mehr, als ihre Resultate, kritisch entstanden und
vorsichtig verwertet, wirklich einem positiven Ziel entgegen¬
zuführen scheinen.
In Kürze referiert, handelt es sich bei Plauts Unter¬
suchungen um folgendes:
Wird ungerinnbar gemachtes Tierblut, am besten läßt sich dies
an citriertem Pferdeblut nach weisen, ruhig stehengelassen, so
sedimentiert es verhältnismäßig schnell, das heißt seine corpusculären
Elemente senken sich rasch nieder, sodaß über ihrer Masse eine reine
Schicht von Citratplasma entsteht. Im Gegensatz hierzu erweist der
unter gleichen Verhältnissen angestcllto Sedimentierungsversuch beim
Menschen die Sedimentierung im menschlichen Blut
als einen im allgemeinen sehr langsamen Vorgang.
Auf verschiedene frühere Beobachtungen gestützt, war zu vermuten,
daß aber für die Sedimentierungsgeschwindigkeit beim Menschen doch
gewisse individuelle oder anderweitige Unterschiede in Betracht kämen.
(Es sei nur nebenbei erwähnt, daß hierbei nicht von einer Differenzierung
der verschiedenfältigen, corpusculären Blutelemente gesprochen wird,
welche im humanen Citratblute im allgemeinen nicht weiter voneinander
trennbar sich absetzen, während z. B. beim Pferde diese Methode direkt
zur isolierten Gewinnung der weißen Blutzellen verwendet werden kann.)
Plaut ging nun daran, ganz systematisch das Blut bei
den verschiedensten, geistigen und nervösen
Erkrankungen auf seine Sedimentierungs¬
geschwindigkeit zu untersuchen. Auf seine Methodik
kommen wir noch zurück. Seine Versuche hatten ein ganz über¬
raschendes Resultat. Es fand sich nämlich, und die große Zahl
seiner Fälle sowie die entgegen jedem Einwand zweifellose Prä¬
zision seiner Untersuchungen lassen seine Befunde ganz eindeutig
erscheinen, daß gerade Fälle von Paralysis progressiva,
Tabes, Lues cerebri und nebenbei auch, aber nicht mehr
so deutlich, die Störungen bei Atherosklerose es waren, deren
Blute sehr rasch sedimentierten, während das
Senkungsphänomen in den übrigen Fällen nur ganz
langsam eintrat, sodaß sich hier ein beinahe durch¬
gängiger Unterschied erwies.
Während Plaut an seine interessanten Ergebnisse allerlei
theoretische Erwägungen knüpft und mit Erklärungshypothesen
und auf Grund noch im Gange befindlicher Untersuchungen der
Deutung des Phänomens der differenten Sedimentierung bei den
verschiedenen Cerebralprozessen näherzukommen versucht, lag
für uns ein anderer Gedanke nahe. Bei Betrachtung des gerade
bei metaluetischen und anderen nervös-luetischen
x ) Nach einem im Verein Deutscher Arzte in Prag am 30. April 1920
gehaltenen Vortrag.
*) M. m. W. 1920, Nr. 10. __ .
®) Wir denken hierbei nicht so sehr an die Arbeiten und bnp
nisse auf dem Gebiete der allgemeinen Konstitutionspathologie, sonde
an jene zahlreichen Versuche, aus chemischen, serologischen, biologiscn
usw. Untersuchungen der verschiedenen Se- und Exkrete greilbarere,
für die Gesamtphysis charakteristische Veränderungen aufzuwe^
welche dann etwa als das körperliche Korrelat oder als eine Teiiiirsacu
der psychischen Erkrankungen an gesehen werden könnten.
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5. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. SB.
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Erkrankungen des Centralnervensystems so auffallend häufigen
Vorhandenseins einer rascheren Sedimentierungsgeschwindigkeit
war die Frage berechtigt, ob das gesteigerte Sedimentieren in
solchen Bluten als Ausdruck einer sekundär an den nervösen
Prozeß geknüpften, allgemeinen Körperveränderung aufzufassen sei
oder ob nicht vielmehr hierfür die primäre und generelle
Ursache dieser Erkrankungen, die Lues, als Bedingung
anzusprechen wäre.
Wir stellten uns also die Aufgabe, Luesfälle der
verschiedensten Stadien auf ihr Sedimentie-
rungsvermögen im Citratblute zu untersuchen,
wobei wir als Kontrolle das mannigfache, dermatologische Mate¬
rial benutzten, wie es eben der tägliche Zugang einer Klinik er¬
bringt. Da es sich uns zunächst nur darum handelte, diesem
einen Gesichtspunkte näherzukommen und für die eine Frage¬
stellung : „macht die Lues und von welchem Zeit¬
punkte an, Veränderungen, die sich in einer
Beschleunigung der Sedimentierungsgeschwin¬
digkeit des ungerinnbar gemachten Blutes kundtun“, eine
Antwort zu finden, konnten wir uns mit dem Untersuchungs¬
bereich eines klinischen Spezialmaterials vorläufig genug sein
lassen.
In der Methodik hielten wir uns vorwiegend an die von
Plaut angegebenen Verhältnisse, versuchten aber immer wieder,
auch selbständig vorzugehen und haben die Erfahrung gewonnen,
daß die Citrierung des Blutes mit mehr hypotonischen
Lösungen die Resultate nur noch deutlicher hervor¬
treten läßt.
Wir haben mit Plaut Cylinderröhrchen verwendet, die auf
10 ccm graduiert waren und eine Unterteilung noch in Zehntelzenti¬
metern besaßen. In der Regel füllten wir bis zur Marke 2Vz ccm die
Citratlösung ein und ließen dann das mittels Hohlnadel aus der Arm¬
vene des Untersuchten entnommene Blut auf 10 ccm einströmen,
schüttelten vorsichtig um und ließen das Röhrchen ruhig stehen.
Nach einer Stunde, welche Zeit sich auch uns zur Gewinnung
einer Maßgröße als die zweckmäßigste erwiesen bat, lasen wir ab und
nahmen als Maßzahl der Sedimentierungsgeschwin¬
digkeit die Zahl der Zehntelteile an, welche der Höbe
der über dem abgesetzten Blute entstandenen Ci¬
tratplasmaschicht entsprach. Nach Plaut verwendeten
wir für gewöhnlich folgende Mischung: Natrii citrici 1,1, Natrii chlo-
rati 0,7 auf 100 Wasser.
Wir haben von vornherein, bei Berücksichtigung der relativ
groben Methodik und um schon dadurch alle Fehlerquellen einiger¬
maßen auszuschalten, nur ganz gesicherte Befunde in Betracht
gezogen und nur ganz deutliche Differenzen verzeichnet. Dabei
haben wir auch zunächst festgestellt, daß dieSedimentie-
r u ng s ge s c h wi n d i gk ei t für das einzelne Indi¬
viduum, unter sonst gleichen Verhältnissen,.ein ziemlich
k o n s t a n t e r W e r t ist, der in keiner Weise etwa vom Grade
der Stauung bei der Blutentnahme abhängig ist, sich in den ver¬
schiedenen, nacheinander entnommenen Blutportionen gleich ver¬
hält und auch an verschiedenen Tagen, wenn nicht, worauf wir
noch kurz zurückkommen werden, mit dem Patienten ein ein¬
schneidender Eingriff vorgenommen wurde, kaum variiert, endlich
auch von der Weite des Versuchsgefäßes nicht allzu beträchtlich
beeinflußt wird.
Wir haben also eine größere Zahl von Fällen auf ihre Sedi-
raentierungsgeschwindigkeit geprüft, beziehen uns im folgenden
jedoch nur auf 70 derselben. Dabei ergaben sich die nun darzu¬
legenden Resultate. Wenn wir, was natürlich ganz willkürlich
ist, etwa die Senkung um 15 Zehntelteiistriche in der Stunde
als mittleren Gradmesser der Sedimentierungsgeschwindigkeit fest¬
setzen, so sedimentierten von den untersuchten
38 Luesfällen 70% sehr rasch, das heißt sehr häufig
ein Beträchtliches über jenes angeführte Mittelmaß hinaus, sodaß
im Durchschnitt etwa 2% bis'3 ccm Citratplasma
über den sich senkenden Blutbestandteilen entstanden. Umge¬
kehrt sedimentierten von den 32 nicht luetischen
Fällen wiederum 70% fast gar nicht oder nur
sehr viel geringer als um 1,5 ccm, sodaß im ganzen
in 70% der Fälle das Phänomen sicher stimmte, das
heißt, daß 70% sich rasch sedimentierender Blute Luesblute
waren, die gleiche Prozentzahl sich nicht rasch absetzender Fälle
anderen dermatologischen Erkrankungen, die mit Lues nichts zu
tun hatten, zugehörte.
Wir müssen aber betonen, daß wir bezüglich Festsetzung
der angeführten Prozentzahlen tatsächlich sehr rigoros vorgiDgen,
sodaß diese immer eh er die untere Ergebuisgrenze
anzeigen. Namentlich aber erscheinen die 30% Versager bei
Lues bei näherer Betrachtung und Kritik nur zu unseren Gunsten
deutsara, denn es handelt sich hier vielfach um sehr stark
behandelte, dann auch mehrfach um ganz frisch mit
Salvarsan gespritzte, sehr häufig um abortiv behandelte und
sicher seronegative Fälle, also eigentlich um solche, die
im Sinne einer gröberen Blutreaktion nicht als luetisch anzu¬
sprechen sind. Von sicher wassermannpositiven, frischen Lues¬
fällen, die sich dem Sediraentierungsversuch gegenüber negativ
verhielten, bleibt nach allem nur ein kleiner Rest, höch¬
stens 7% bis 10% des untersuchten Syphilis¬
materials. Diese Ausfälle, der Erscheinung vermögen wir
vorläufig noch nicht zu erklären. Bei ausgebreiteten flo-
riden S e k u n d ärf or m e n der Lues hatten wir
überhaupt keinen einzigen Versager, umgekehrt
scheint bei Tertiärformen das Sedimentierungs-
phänomen nicht so starkvorhanden, wie bei den
frischen, sekundären Exanthemen.
Nur ganz kurz sei darauf verwiesen, daß die Behand¬
lung,, und zwar vor allem mit Salvarsan auf das
Phänomen von Einfluß scheint. Weiter spielt das Alter der
untersuchten Individuen entschieden eine Rolle, indem
die Blute älterer Menschen im allgemeinen rascher
sedimentieren als die jüngerer Personen. Für diese Tatsache
findet sich auch in Plauts Befunden bei Atherosklerose ein
stützender Hinweis. Ganz besonders auffällig aber, und damit
stimmen wir ebenfalls vollkommen mit Plaut überein, ist das
durchweg viel raschere Sedimentieren im
Blute weiblicher Kranker 1 ), bei welchen übrigens auch
die Versager bei Lues fast durchweg fehlten; vielmehr wurden
umgekehrt bei weiblichen Luesfällen die höchsten Sedi-
mentierungszahlen pro Stunde (60 Teilstriche und mehr)
erreicht.
Bisher haben wir, wie ausdrücklich betont, nur dermato¬
logisches Material, hier aber wohl alle häufigeren Erkrankungs¬
formen, durchuntersucht. Und schon diese bisher nur einseitige
Art der Untersuchungen verbietet es uns, etwa von einer für
Lues specifischen Reaktion zu sprechen. Wir haben den Ein¬
druck, daß von einer wirklichen Specifität des Sedimentierungs-
phänomens nicht die Rede sein dürfte. Immerhin können wir
aber erhärten, daß, zumindest für dermatologisches Material, die
Luetiker blute die höchsten S e d i m e n t i e rungs¬
zahlen liefern. Versucht man, was auch Plaut getan hat,
Mittelwerte dadurch zu gewinnen, daß man den Senkungs¬
durchschnitt nach einer Stunde für die einzelnen,
durchgeprüften Krankheitsspecies berechnet, so stellen sich die
Sedimen tierungs werte bei Lues weitaus am
höchsten. Sie werden für dermatologisches Material vielleicht
nur durch die sehr rasche Sedimentierungsgeschwindigkeit bei
Verbrennungen annähernd erreicht, aber vermutlich auch da nicht
übertroffen. Im ganzen haben wir, wohl mit Rücksicht auf das
Material an frischer Lues, höhere Sedimentierungswerte beobachtet
wie Plaut.
Unsere vorläufige Aufgabe ist darin gelöst, daß wir wohl
mit Sicherheit aussagen können, daß in der überwiegenden
Mehrzahl auch frischer Luesfälle, vor allem aber
durchweg bei floriden Sekundärformen der
Syphilis die Sedimentierungsgeschwindigkeit
des Blutes eine über jede Norm hinaus große,
überraschend häufig viel raschere als bei luesfreien
Kontrollfällen ist. Damit aber ist die Frage, die wir uns
stellten, beantwortet, daß nämlich das von Plaut bei Meta¬
lues usw. festgestellte Phänomen wohl nicht als alleinige Sekundär¬
folge einer etwa vom Cerebralprozeß abhängigen, allgemeinen
Körperveränderung gedeutet werden könnte, sondern wahr¬
scheinlich sich als primär, durch die Grund¬
ursache jener nervösen Erkrankungen, durch
die Lues, verursacht darstellt.
Praktisch ergibt sich aber vielleicht doch soviel aus unseren
bisherigen Untersuchungen, daß die leicht nachzuprüfende Ermitt¬
lung der erhöhten Sedimentierungsgeschwindigkeit bei den flo¬
riden Formen der Sekundärlues, bei welchen sie ja
scheinbar eine durchgängige Eigenschaft darstellt,
doch auch eine gewisse Bedeutung als diagnostische Stütze er-
Siehe hierzu auch Fahraeus, Biochem. Zschr. 1918, Bd. 89.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
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langen könnte, etwa derart, daß ein florides Exanthem, dessen
Blut nicht rasch sedimentiert, an Wahrscheinlichkeit seiner lueti¬
schen Bedingtheit verliert. Aber auf diese Momente und die sich
hier erschließenden praktischen Ausblicke haben wir hier nicht
weiter einzugehen. Vorläufig interessierte und genügte es uns,
ein biologisch neuartiges Symptom des Lues¬
blutes, aber keineswegs ein für diese Krankheit ausschließlich
specifisches, studiert zu haben. Und damit wäre der kli¬
nische Teil der Untersuchungen fürs erste abgeschlossen.
Parallel mit den dargelegten Untersuchungen gingen wir
auch daran, die E r k 1 ä r u*n g für das Senkungsphänomen über¬
haupt und im besonderen bei der Lues zu ermitteln. Unsere
diesbezüglichen Versuche sind noch nicht abgeschlossen und sollen
erst nach weiterer Ausarbeitung veröffentlicht werden. Vorläufig
sei nur so viel festgestellt, daß die von Plaut gemachte Annahme,
es handle sich bei der Verursachung der rascheren Sedimentie-
rung um eine Autoagglutination,-die größte Wahrschein¬
lichkeit für sich hat, wenngleich nicht alles in unseren bisherigen
Versuchsergebnissen restlos in diesem Sinne gedeutet werden
kann. Jedenfalls haben wir bisher ermittelt, daß der gestei¬
gerten Sed i mentie r u ngsgeschwindigkeit ein
biologischer Vorgang zugrunde liegt, der, wie uns ent¬
sprechende Versuche lehrten, von einer noch präziser zu fassenden
Eigenschaft der corpusculären Elemente des
Blutes abhängt, jedoch nur im Plasma 1 ), nicht aber
zum Beispiel in einer Aufschwemmung von
Blutkörperchen in physiologischer Kochsalz¬
lösung wirksam wird. Nicht abhängig ist dieses
Phänomen von Zahl und Hämoglobingehalt der
Blutkörperchen, auch nicht von der absoluten Größe der
sich senkenden Masse überhaupt. Der Senkungsvorgang wird
durch Arbeiten mit mehr hypotonischen Citratlösungen
beschleunigt und sowohl durch Konzentrationserhöhung als
auch durch stärkere Verdünnung des Blutes mit sonst
möglichst völlig isotonischen Lösungen ganz auffällig und syste¬
matisch gehemmt. Schließlich sei nur noch erwähnt, daß im
einzelnen Fall die Sedimentierungein ziemlich gleichmäßiger
Vorgang zu sein scheint, der bisher keinerlei charakte¬
ristische Senkungskurven 2 ) lieferte 3 ).
Aus der Deutschen Universitäts-Augenklinik in Prag
(Vorstand: Prof. E1 s c h n i g).
Ein Fall von Starbildung als Folge von Hungerödem.
Von
Dr. Max A. Fischer.
Das Vorkommen von Starentwicklung bei jugendlichen Indi¬
viduen lediglich zufolge einer nach schwerer Allgemeinerkrankung
aufgetretenen Kachexie ist bis jetzt nicht einwandfrei sicher er¬
wiesen. v. H e ß erwähnt in seinem Linsenwerke wohl, daß in
einer kleinen Zahl von Fällen ein solcher Zusammenhang von
Kachexie nach verschiedenen akuten Erkrankungen, Chlorose und
Blutverlust oder Eiterung und Rachitis, in der Literatur be¬
schrieben sei, hält aber ebensowenig wie Groenouw einen
kausalen Zusammenhang für sicher erwiesen, soweit es sich nicht
eventuell um eine Starbildung zufolge einer durch die vorher¬
gehende Allgemeinerkrankung bewirkte Erkrankung der Uvea
handelt.
Am 16. März 1920 wurde unserer Klinik von Herrn Dr. Hni-
litschka (Neudek) der 80 Jahre alte Eisenwerksarbeiter A. P. zu-
i) Und zwar anseheinend in jedem beliebigen Plasma; umgekehrt
sedimentieren Normalblutkörperchen im Luesplasma nicht rascher
als im eigenen. . ... ,
*) Die von B i e r n a c k i in einer alteren Arbeit ausgesprochene
Vermutung, die Beachtung nicht bloß des absoluten Sedimentierungs-
volumens, sondern auch der Sedimentierungsgeschwindigkeit und Se-
dimentierungskurve könnte klinische Bedeutung erlangen, hat durch
unsere Untersuchungen anscheinend nur bezüglich der Sedi¬
mentierungsgeschwindigkeit eine Bestätigung erfahren.
3 ) Nachtrag bei der Korrektur: Inzwischen haben
weitere Beobachtungen unsere früheren Ergebnisse durchaus bestätigt.
Wir schließen uns jetzt auch völlig Plauts Meinung an, daß dem
Phänomen eine Autoagglutination zugrunde liege. Es ist uns übrigens
auch der Nachweis gelungen, daß die Erscheinung mit jedem beliebigen,
die Blutgerinnung hemmenden Mittel in ganz der gleichen Weise
erreicht werden kann.
gewiesen, wegen einer seit drei Monaten eingetretenen, rasch zuneh¬
menden Starbildung. Nach Angabe Dr. Hnilitschkas war der
Mann im April 1919 an Hungerödem erkrankt (Abmagerung, Brady¬
kardie, Polyurie, wechselnde, starke Ödeme), das im Laufe von etwa
drei Monaten sich langsam verlor. Ende November 1919 Rezidive des
Hungerödems, welches bis Januar dieses Jahres bestehen blieb. Wäh¬
rend der ganzen Zeit wiederholte Harnuntersuchungen, die Fehlen von
Eiweiß und Zucker ergaben.
Die Sehstörungen bestehen seit drei Monaten, haben so rasch
zugenommen, daß seit sieben Wochen Patient nicht mehr lesen kann.
Die interne Untersuchung (Prof. Wal ko) ergab: Chronischer
Magendarmkatarrh, besonders Dickdarmkatarrh mit Abmagerung und
Anämie, stärkere Pigmentation und Trockenheit der allgemeinen Hant-
decke, besonders des Gesichts, leichte Veränderung der rechten
Lungenspitze, nervöse Übererregbarkeit; kein Zeichen einer
Tetanie. Im Harn kein Zucker, Eiweiß oder Indican. Im Blote:
3 960 000 rote, 7200 weiße Blutkörperchen, die Lymphocyten relativ
etwas vermindert, doch sonst annähernd normales Blutbild, Hämo¬
globin in g 11,9; Färbeindex 1,0.
Dermatologischer Befund (Prof. Kreibich): Pigmentation als
Folge kacTiektischer Erkrankung; sicherlich kein Morbus
Addison.
Beide Augen: Der vordere Abschnitt ohne Befund; kein An¬
zeichen einer früheren Augenerkrankung. Die vordere Corticalis perl¬
mutterglänzend, speichenförmig getrübt, mit einzelnen klaren Spalten.
Die centrale Partie der Linse durchscheinend, die hintere Rinde schalen¬
förmig dicht getrübt. Sehschärfe: Fingerzählen in einem Meter. Bei
der am 22. März 1. J. von Prof. Elschnig an beiden Augen vorge¬
nommenen einfachen Lanzenextraktion erwies sich die Linse als ganz
weich, ein Kern war auch nicht angedeutet vorhanden. Reizlose Hei¬
lung. Am 18. April Discision an beiden Augen. Am 16. April wurde
Patient mit Sehschärfe 0 /i 2 , beiderseits mit korrigierenden Gläsern, ent¬
lassen. Der Augenhintergrund zeigte keine pathologischen Verände¬
rungen.
Bei dem Fehlen aller Krankheitserscheinungen am Aug¬
apfel ßelbst und sonstigen Allgemein- oder Stoffwechselerkran¬
kungen, ebenso Fehlen von nachweisbaren Störungen endokriner
Drüsen, mußte die Starbildung als Folge des Hungerödems auf¬
gefaßt werden. Das rasche Fortschreiten der Linsentrübung er¬
innert ebenso wie die morphologische Beschaffenheit der Linse
an den Zuckerstar jugendlicher Individuen. Es müßte nur noch
die Frage diskutiert werden, ob die Starbildung in Zusammen¬
hang zu bringen sei mit der Beschäftigung des Kranken. Der¬
selbe hatte seit zehn Jahren bei intensiver Hitze gearbeitet, da
er als Eisenwerkarbeiter größtenteils mit glühendem Eisenmate-
rial zu tun hatte.
Wie sich aber aus der Durchsicht der Literatur (siehe Heß,
Linsenwerk) ergibt, ist, außer bei Glasbläsern, bei denen
offenbar neben der ganz enormen Hitze auch die von der Glas¬
schmelze ausströmenden ultravioletten Strahlen an der Starent¬
wicklung mindestens mitschuldig sind, bisher noch niemals bei
Eisenarbeitern oder überhaupt in der Glühhitze arbeitenden Indi¬
viduen Starbildung beobachtet worden. Als aber die ge Q3ue
Untersuchung der allgemeinen Hautdecke auch an während der
Arbeit von Kleidern bedeckten Stellen Pigmentationen nachwies
und Prof. Kreibich die gesamte Pigmentierung als sicher kacheu-
tischen Ursprungs erklärte, maßte dieser Zusammenhang mit der
Arbeit als ätiologisches Moment ausgeschaltet werden. Es 18
natürlich nicht ganz unmöglich, daß aber dennoch die strahlende
Hitze bei dem durch das Hungerödem dispo¬
nierten Individuum zur Starentwicklung beigetrageii
haben könnte. Aber auch hiergegen sprach die von dem Glas¬
bläserstar vollständig verschiedene Beschaffenheit der Linse. ^
Über die Art des Zusammenhanges zwischen Hungerödem
und Starbildung lassen sich natürlich eine Reihe von Vermutungen
aufstellen, deren Diskussion aber hier sich erübrigen dürfte.
Aus der Universitäts-Hautklinik Bern (damaliger Direktor.
Prof. Dr. J a d a s s o h n).
Die Syphilis der dritten Generation.
Von
Dr. Max Jessner,
jetzt Oberarzt der Universitäts-Hautklinik Breslau.
Die Möglichkeit einer Übertragung der congenitalen Syp^
auf die zweite Generation, also einer Syphilis der dritten
ration, wird theoretisch von allen Autoren, die sich mit ui es
Frage beschäftigt haben, zugegeben. Nur darüber, ob lue
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UNIVERSUM OF IOWA
5. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
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schon ein wissenschaftlicher Beweis vorliegt, gehen die Ansichten
auseinander. Es besteht ein gewisser Gegensatz zwischen denen,
die rein kritisch das bekanntgewordene Material bearbeiteten, und
denen, die einzelne Fülle lnitteilten. Erstere leugnen, letztere be¬
haupten, daß der Beweis erbracht ist. Und dies ist ja sehr ver¬
ständlich. Denn, ganz abgesehen von dem natürlichen Bestreben
der Kasuistiker, gerade ihren Fall als den beweisenden, darzu¬
stellen, darf man nicht vergessen, daß es sich bei dieser ganzen
Frage um die Untersuchung und Beurteilung dreier. Genera¬
tionen handelt. Bei einer Familienkrankengeschichte, die sich
über so lange Zeit hinzieht, bei welcher gerade der Ausschluß
erworbener Lues in zwei Generationen notwendig ist, und die
Vaterschaft des gesunden Partners in der zweiten Generation über
jeden Zw r eifel erhaben sein muß, ist es natürlich' für
den Kritiker leicht, skeptisch zu urteilen, und für den Beobachter
sehr schwer, „seine durch genaue Kenntnis des Einzelfalls ge¬
wonnene subjektive Überzeugung in eine objektiv unanfechtbare
Form zu bringen“.
Die erste zusammenfassende Bearbeitung unseres Themas finden
wir in einem kritischen Referat, das Finger auf dem IV. Inter¬
nationalen Kongreß für Dermatologie 1900 in Paris erstattete. Er
bespricht darin die Fragen der Vererbung der Syphilis im allgemeinen
wie auch die einschlägige Kasuistik, und kommt zu dem Schluß, daß
es theoretisch als möglich zugegeben werden muß, daß ebenso wie
auf die erste auch auf die zweite und vielleicht auf weitere Gene¬
rationen eine Übertragung der Syphilis, und zwar der „eigentlichen“
virulenten Syphilis, erfolgen kann, daß sie aber nicht einwandfrei
nachgewiesen ist. Er stellt dann für die Syphilis der dritten Gene¬
ration folgende Postulate auf:
1. Die congenitale Syphilis eines der Zeuger muß zweifellos er¬
wiesen sein.
2. Acquiriertc Syphilis in der zweiten Generation muß sicher aus¬
geschlossen sein.
3. Die Natur der Syphilis in der dritten Generation als congenitale
muß zweifellos sein.
Außerdem verlangt er, daß die Erscheinungen der congenitalen
Syphilis der zweiten und dritten Generation bei oder bald nach der
Geburt auftreten.
Auch im III. Bande des Handbuchs der Geschlechtskrankheiten
(1916) geht Finger bei seiner Besprechung der Frage trotz Berück¬
sichtigung einiger seit 1900 publizierter „beachtenswerter“ Fälle nicht
weiter. Er hält auch dort den wissenschaftlichen Beweis noch nicht
für erbracht und meint, daß wir von einer Entscheidung noch weit
entfernt sind.
Vier Jahre nach dem Pariser Kongreß folgte dann ein umfang¬
reiches Referat von E. Fournier vor der Pariser Soci6tö de
Dermatologie et de Syphiligraphie. Fournier ist weniger skeptisch.
Er berichtet über 11Q Fälle, kritisiert sie und nimmt bei 59 von
ihnen Syphilis der dritten Generation als bewiesen an. Auch er stellt
dann Postulate auf, deren Erfüllung notwendig sei. Er fordert:
1. daß der Enkel unstreitig von einer syphilitischen Affektion
oder einer Ernährungsstörung betroffen ist, die man auf Syphilis
zurückführen muß,
2. daß der Enkel nicht den Verdacht erregt, sich anderweitig
infiziert zu haben,
3. daß einer der beiden Eltern bestimmt von einer congenitalen
Syphilis befallen sei,
4. daß dieser kranke Teil nicht den Verdacht einer erworbenen
Syphilis erwecke,
5. daß der andere Teil dieses Ehepaares nicht seinerseits syphi¬
litisch angesteckt sei
6. daß einer der Großeltern bestimmt, mit erworbener Syphilis
behaftet gewesen sei.
Also im ganzen, etwas umständlicher ausgedrückt, die gleichen
Forderungen wie die Fingers.
In einer 1917 aus der Bonner Hautklinik erschienenen Disser¬
tation befaßt sich dann Feige mit unserem Thema. Er stellt die seit
1876 bekannt gewordenen Fälle von Syphilis der dritten Generation
zusammen und wertet sie kritisch. Von seinen 80 Fällen bleiben bei
genauer Prüfung allerdings nur 77 übrig, da er zwei Fälle (Berg-
rath und Boisseau u. Prat) doppelt anführt und einen
(Finger) nach seinem Literaturhinweis wohl mit einem Postulat
Fingers verwechselt. Es war nicht möglich, hierüber Aufklärung
zu erhalten, da Feige leider im Kriege gefallen ist. In der Be¬
urteilung der einzelnen Fälle ist Feige überaus skeptisch, vielleicht
zu skeptisch. Er prüft sie auf Grund der Postulate Fourniers,
die er dem heutigen Stande der Syphilisforschung anpaßt. So ver¬
langt er bei der 1. Forderung, „daß unmittelbar nach der Geburt an
dem Kinde durch Blutuntersuehung oder Spirochätennachweis oder
em sonstiges sicher syphilitisches Stigma die Syphilis als congenital
erwiesen wird“. Bei der 2. wünscht er eine „objektive wissenscliaft-
liche Feststellung, daß eine erworbene Lues nicht vorliegt“, was
ebenfalls nur durch Anwendung aller Hilfsmittel der modernen
Syphilisforschung kurz nach der Geburt möglich sei. Bei der 3. und 4.
verlangt er bezüglich des „congenital“ beziehungsweise „krank“ das
gleiche wie bei der 1. und 2, Forcierung sowie die Anwendung nur
auf die Mutter. Bei der 5. kommt die Wassermannreaktion hinzu.
Die Berechtigung dieser erweiterten Forderungen wird man
anerkennen müssen, -wenngleich es naturgemäß sehr schwer sein wird,
sie restlos zu erfüllen, namentlich bezüglich des Nachweises der
congenitalen Syphilis der Mutter kurz nach deren Geburt. Aber da
wird man vielleicht durch die Untersuchung oder die Anamnese einer
möglichst großen Zahl von Geschwistern der Mutter einen Ersatz
schaffen können. Nach Prüfung aller von ihm zusammengestellten
Fälle, ideren Ergebnis die Feststellung ist, daß keiner den auf¬
gestellten Forderungen genügt, daß also der Beweis einer Syphilis
| der dritten Generation bisher nicht gelang, geht Feige dann noch
weiter. Er fordert für einen unanfechtbaren Beweis folgendes:
1. müßte bewiesen werden, daß das Kind in der zweiten Gene¬
ration sicher syphilitisch bei der Geburt ist,
2 . müßten zwei Kinder dieser Art heiraten, ohne je behandelt
worden zu sein,
3. müßten diese Beiden wieder Kinder zeugen, die wieder schon
bei der Geburt einwandfrei syphilitisch sind.
Einen „gesunden Partner“ in der zweiten Generation lehnt er ab, weil
sich eine regelmäßige Liquorkontvodle nicht durchführen läßt, und auch
diese für den Beweis völliger Gesundheit nicht genügen würde. Und
selbst wenn diese Forderungen, so meint er, erfüllt sind, ist eine
„Superinfektion“ in der zweiten Generation nicht ausgeschlossen.
Damit wäre dann die Möglichkeit der Anerkennung der Syphilis der
dritten Generation überhaupt nie gegeben.
Ich finde, daß die 2. Forderung unerfüllbar ist. Es ist tatsäch¬
lich wohl unmöglich, daß zwei congenital Luetische, deren congenitale
Syphilis bei oder kurz nach der Geburt einwandfrei konstatiert wird
— was nur durch einen Arzt geschehen kann —, heiraten, ohne je
behandelt worden zu sein. Kein Arzt, der dies feststellen würde,
würde, es unterlassen, eine Therapie einzuleiten. Die congenitale Lues
des Mannes in der zweiten Generation ist aber auch darum nicht zu
postulieren, weil sie ja vor einer eventuell übersehenen Super- be¬
ziehungsweise Reinfektion nicht schützen würde. Ich glaube, daß
es vollkommen genügt, wenn für die congenital syphilitische Frau der
zweiten Generation die Forderungen 3 und 4 Fourniers erfüllt
werden.
Es ist überhaupt vom praktischen Standpunkt aus nicht an¬
gängig, bei einem nicht zu alten Mann — und nur um solche handelt
cs sich doch in diesen Fällen — zu leugnen, daß er als syphilisfrei
angesehen werden darf. Man ist bei völlig negativer Anamnese,
absolut normalem Befund, negativem Wassermann in Blut und Liquor
meines Erachtens berechtigt, zu sagen, daß er keine Syphilis hat.
Die 2. Forderung Feiges muß man also ablehnen und damit
auch den ersten Teil der 3. Demnach bleibt es bei den Postul&ten
Fourniers mit den Zusätzen, die Feige ihnen zur Anpassung an
den heutigen Stand der Syphilisforschung gegeben hat. Sie genügen
vollkommen, wenngleich es schwer sein wird, auch nur ihnen voll
gerecht zu werden, wie ich schon oben betonte.
Die übertriebene Skepsis bei Beurteilung der ganzen Frage
beruht wohl darauf, daß man früher die Virulenz der späten
Syphilis teils ganz geleugnet, teils sehr gering geschätzt hat.
Sie ist in diesem Umfang nicht mehr berechtigt, seit wir wissen,
daß 1. Frauen in sehr späten Stadien der akquirierten Lues con¬
genital syphilitische Kinder bekommen können, 2. die tertiäre
Syphilis, wenn auch spärlich, Spirochäten enthält, 3. spät-
sekundäre Erscheinungen mit reichlich Spirochäten nicht sehr
selten Vorkommen.
Wenn wir nun jetzt zu der ganzen Frage Stellung nehmen
und das bisherige Material beurteilen wollen, so müssen wir uns
wohl auf den Standpunkt stellen, daß wir nur diejenigen Fälle
in Betracht ziehen können, die seit Einführung der Wassermann-
schen Reaktion bekannt geworden sind; die anderen müssen aus-
scheiden. Ich möchte fast sagen: leider, denn wenn man die
früheren Fälle durchgeht, so hat man doch bei mehreren den
Eindnick, daß tatsächlich eine Syphilis der dritten Genoration
vorliegt. Aber das Ausfallen eines so wichtigen Moments, wie
der Seroreaktion bei Untersuchung des gesunden Partners der
zweiten Generation, läßt es nicht zu, sie heute noch zu ver¬
werten. Es sind bisher zehn Fälle als Syphilis der dritten Ge¬
neration publiziert worden, bei denen die Wassermannsche Re¬
aktion angestellt wurde. Ich will sie, zeitlich geordnet, kurz
durchgehen:
1. Fall Bergrath. 1910.
I. Die Großmutter (erste Generation) ist vor ihrer Ehe mit
Syphilis angesteckt worden. Sic wurde deswegen längere Zeit be¬
handelt. Ihre vier Brüder waren alle gesund. Sie starb nach 25 jäh¬
riger Ehe an Herzleiden und Wassersucht, Zehn Schwangerschaften
haben nur zwei lebende Kinder ergeben — das jüngere ist die Mutter
sub II —; die übrigen acht waren teils tot, teils Frühgeburten, die
bald nach der Geburt starben.
Der Großvater hat angeblich nie Syphilis gehabt, ist wegen an¬
geborener Gaumenspalte vom Militär freigekommen,' litt später an
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Gicht. Er ist ein kräftiger Mann mit gesunden inneren Organen.
Geringe Leistendrüsenschwellung, keine Cubitaldrüsen, kein Rom¬
berg, keine Patellarreflexe. Pupillen reagieren schwach auf Licht¬
einfall, besser auf Konvergenz. Wassermann positiv.
II. Die Mutter (zweite Generation), das letzte Kind ihrer Eltern,
ist in • ihrer Jugendzeit viel krank und schwächlich gewesen. Sie
heiratete mit 21 Jahren, hat angeblich vor ihrer Ehe niemals Ge¬
legenheit gehabt, sich anzustecken und hat nie Ausschlag oder Ge¬
schwüre an sich bemerkt. Auch während der Ehe will sie nie mit
anderen Männern Verkehr gehabt haben. Sie leidet viel an Schlaf¬
losigkeit und Kopfschmerzen. Die Untersuchung ergibt geringgradige
Vergrößerung der Inguinal-, Cervical- und Submaxillardrüsen, etwas
breiten Kopf mit Prominenz der Stirnhöcker, schlechte Zähne. Für
Syphilis sprechende Symptome sind nicht zu finden. Der Wasser¬
mann ist. positiv. Sie hatte fünf Kinder. Das erste starb. Y\ Jahr
alt, an Brechdurchfall; das zweite war eine Totgeburt, das dritte
starb mit 6 Wochen an Darmkatarrh, das vierte war eine Totgeburt,
das fünfte ist das Kind sub III. Zwei Monate, nachdem sie in die
Behandlung von Bergrath trat, bekam sie eine gummöse Infil¬
tration der Zunge, die auf antiluetische Behandlung schnell heilte.
Ihr Mann, der Vater von III, will immer gesund, seiner Frau
stets treu gewesen sein und vor der Ehe nie Geschlechtsverkehr ge¬
habt haben. Ausschlag oder Geschwüre hat er nie bemerkt. Er ist
ein kräftiger Mensch, ohne irgendwelche Krankheitserscheinungen,
mit gesunden inneren Organen; keine Drüsenschwellung, kein Häut¬
ausschlag, gesunde Schleimhäute. Wassermann negativ bei mehr¬
maliger Untersuchung.
Ihr Bruder, der einzige Überlebende ihrer neun Geschwister
(siehe sub I), hat bis zu seinem 10. Lebensjahr viel an Furunkeln der
Beine und dann an Gelenkrheumatismus gelitten. Er ist ein kräf¬
tiger Mann ohne irgendwelche* Krankheitssymptome. Wassermann
negativ.
HI. Das Kind, K Jahr alt, leidet seit drei Wochen an Schnupfen
und einem Ausschlag. Die Untersuchung ergibt bei dem sonst wohl¬
genährten Säugling eine stark vergrößerte Milz, entzündlich ge¬
schwollene, schleimig-blutige Nasenschleimhäute, allgemeine Drüsen¬
schwellung, sowie ein papulo-pustulöses syphilitisches Exanthem.
Wassermann positiv.
2. Fall Boisseau und Prat. 1911.
I. Großvater war zweimal verheiratet. Hatte aus erster Ehe
fünf Kinder, von denen vier sehr früh starben. Das fünfte, ein Sohn,
starb im Alter von 35 Jahren an Tuberkulose, nachdem er, 20 jährig,
Lues acquiriert hatte. Die erste Frau starb im fünften Wochenbett.
Seine zweite Frau, die Schwester der ersten (erste Generation), war
sicher syphilitisch (Aortenaneurysma, Tabes). Dieser Ehe entsprossen
drei Kinder: eine mikrocephale Tochter, die, 18 Monate alt, starb, ein
Sohn. 41 Jahre alt (siehe sub II). ein Sohn, 35 Jahre alt, mikroeephal,
stupide; dann folgte noch ein Abort.
II. Der Vater (zweite Generation), das zweite Kind der zweiten
Ehe. weist als Zeichen der congenitalen Syphilis multiple Zahnkaries,
Asymmetrie des Schädels. Ohrentluß auf. Der Wassermann ist negativ.
Von acquirierter Syphilis ist nichts bei ihm zu finden.
Seine Frau ist 38 Jahre alt, ohne jedes Zeichen congenitaler
oder acquirierter Syphilis. Wassermann negativ.
III. Von den vier Kindern dieser Ehe (dritte Generation) zeigt
das erste bei seiner Geburt nichts Abnormes. Es wird durch mehrere
Ammen genährt. Mit zehn Monaten treten Periostitiden auf, später
Spontanfrakturen. Wassermann positiv. Das zweite Kind ist mikro-
cephal, stirbt, 45 Tage alt. Das dritte, ebenfalls durch eine Amme
genährt, erkrankt an einer Atrophie des Opticus und Pigmentation
des Augenhintergrundes. Wassermann positiv. Das vierte Kind ist
gesund. Wassermann negativ.
3. Fall Sonnenberg. 1912.
I. Großmutter (erste Generation), starb an progressiver Para¬
lyse. Großvater syphilitisch, hatte Gummen am Gaumen.
II. Mutter (zweite Generation' litt, 14 jährig, an Periostitis des
Unterkiefers, die erst auf Joddarreichung schwand. Sie weist Hut¬
chinson-Zähne auf, hatte mehrere Aborte, dann drei scheinbar gesunde
Kinder.
Ihr Mann ist gesund. Wassermann negativ.
IH. Die Kinder (dritte Generation): Bei dem ältesten werden
im Alter von 11 Jahren Auftreibung und Schmerzhaftigkeit der Tibien,
Keratitis parenehymatosa und Hutchinson-Zähne konstatiert. Die
beiden anderen sind anscheinend gesund. Bei allen dreien ist der
Wassermann positiv.
4. Fall de Aja, 1912.
T. Von den Großeltern (erste Generation) ist nur bekannt, daß
von ihren 14 Kindern elf in frühem Alter starben.
II. Einer von den drei Überlebenden (zweite Generation) war
sicher congenital syphilitisch und verheiratete sich. Er hatte acht
Kinder, von denen sieben früh starben.
HI. Das Überlebende (dritte Generation) weist deutliche Stig¬
mata congenitaler Syphilis auf. Wassermann positiv.
5. Falllgersheimer. 1913.
I. Die Großmutter (erst© Generation), 72 Jahre alt, Wassermann
negativ, gibt an, daß ihre ersten vier Schwangerschaften mit einer
Totgeburt endeten. Ihr erstes lebendes Kind ist
H. die Mutter (zweite Generation). Sie war als Kind an beiden
Augen längere Zeit blind und wurde von Professor G r a e f e be¬
handelt. Die Untersuchung ergibt am rechten Auge Reste von hinte¬
ren Synechien und typische Chorioretinitis anterior, am Unken Auge
Keratitis parenehymatosa, die seit drei Wochen besteht und von
I g e r s h e i m e r als Rezidiv der alten Augenaffektion angesehen wird.
Wassermann positiv.
Ihr Mann (Vater von IH) war angeblich stets gesund, negiert
Lues. Augen normal. Wassermann negativ. Eine Schwester von ihr
war angeblich immer gesund, zeigt ophthalmoskopisch einen angedeu-
teten Pfeffer- und Salzfundus. Hat fünf gesunde Kinder, keine Früti-
und Totgeburten. Wassermann negativ.
III. Die Kinder (dritte Generation): Helene hatte, 17 jährig,
Keratitis parenehymatosa; Charlotte war stets gesund, Wassermann
negativ; Luzie ist schwächlich, hat häufig Blepbaro-Conjunctivitis.
Wassermann positiv.
6. Fall Nonne. 1914.
I. Die Großmutter (erste Generation) bietet keine Erschei¬
nungen von Syphilis. Wassermann negativ. Großvater hatte zwei
Jahre vor seiner Verheiratung Syphilis acquiriert und war mangelhaft
behandelt worden. Wassermann positiv.
II. Die Mutter (zweite Generation), 15 jährig, leidet, an exquisiter
Dementia paralytica. Eine jüngere Schwester von ihr erkrankte mit
10 Jahren an doppelseitiger Keratitis parenehymatosa, zeigt positiven
"Wassermann.
Der Vater ist ein 15 jähriger gesunder Junge.
III. Das Kind (dritte Generation) wurde am normalen
Schwangerschaftsende geboren, zeigte keine Zeichen frischer Lues.
Auch die Röntgenbilder aller Extremitäten waren normal. Hingegen
reagierte das Nabelvenenblut nach Wassermann positiv. Auch die
Luetinreaktion war positiv.
7. Fall Nonne. 1915.
I. Die Großmutter (erste Generation) gab an,, mehrere Jahre
vor der Geburt ihrer Tochter (sub II) syphilitisch infiziert worden
zu sein.
n. Die Mutter (zwedtö Generation) hatte als Rind, in den ersten
Lebensjahren an hartnäckiger Hornhautentzündung gelitten und war
mit Sublimatbädern und Schmierkur behandelt worden. Bei der
Untersuchung fanden sich auf der rechten Cornea Narben von Kera¬
titis profunda. Wassermann und Luetinreaktion positiv.
Bei ihrem Manne, der nach seiner Angabe nie geschlechtskranK
gewesen ist, fanden sich keine Stigmata von Syphilis. Eine Blut-
untersuchung verweigerte er.
HI. Von den Kindern (dritte Generation) sind zwei an In¬
fektionskrankheiten gestorben. Die zwei Überlebenden sind schwacn-
lich, haben mangelhafte Zahnentwicklung, Fledermausohren und
Scapula scaphoidea. Bei beiden ist Wassermann und Luetinreaktion
positiv.
8. Fall Nonne. 1915.
I. Über die Großmutter keine Angaben. Der Großvater (erste
Generation) ist. Luetiker gewesen und an Paralyse gestorben.
II. Die Mutter (zweite Generation) war während ihrer ersten
Gravidität an Lueserscheinungen behandelt worden. e rsten
beiden Kinder waren Siebenmonatskinder und sehr schwächlich, uas
dritte ist skrophulös, das vierte angeblich gesund. Ihr Blut reagiert
nach Wassermann positiv. . ....
Der Vater ist gesund, hat seiner Angabe nach nie Syphilis
gehabt. Wassermann negativ.
III. Das Kind (dritte Generation); das zweite der Ehe. ist ein
fünfzehnjähriges, blasses, auffallend ernstes Mädchen. Körperlich un
geistig leicht ermüdend. Stigmata von congenitaler Syphilis fehlen«
Wassermann und Luetinreaktion sind positiv.
9. Fall Gauche r. 1916.
In einer Familie, in der der Urgroßvater väterlicherseits Syphi¬
litiker war, Großvater und Vater keine Syphilis acquiriert hatten,
haben die drei Kinder positiven Wassermann und weisen congenital
syphilitische dystrophische Störungen auf.
10. F a II1 N o n n e. 1918.
I. Über Großmutter (erste Generation) keine Angaben, Großvater
hatte als Bräutigam Syphilis acquiriert. Alle Kinder dieser Ehe waren
congenital luetisch geboren und durch starke Kuren geheilt worden.
Ein an Epilepsie leidender Sohn wird Wassermannpositiv befunden,
desgleichen eine Tochter,
II. die Mutter (zweite Generation) Wassermann positiv, IM
ihren Mann fehlen Angaben. Doch sind vier Kinder dieser
Wassermann-positiv, darunter auch
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HL ein Sohn (dritte Generation), der seit dem zwölften Lebens¬
jahre beobachtet ist. Er leidet an Enuresis nocturna, weist Habitus
adiposo-femininus auf und bleibt dann psychisch und körperlich sehr
in der Entwicklung zurück.
Bei der Kritik dieser zehn Krankengeschichten*) können
sofort die Fälle von Boisseau und Prat (2) und Gau-
e h e r (9) ausscheiden. In beiden ist der männliche Teil der
zweiten Generation der congenital-luetische. Es müßte also eine
rein paterne Übertragung auf die nächste Generation statt-
gefunden haben. Und dies ist nach unseren heutigen Anschau¬
ungen zum mindesten außerordentlich unwahrscheinlich.
Im Falle Bergrath (1) wird man einwenden müssen, daß
die Syphilis der Mutter (zweite Generation) eine acquirierte sein
kann. Mit der Tatsache, daß sie als Kind schwächlich war und
bei der Untersuchung eine Prominenz der Stimhöcker und
schlechte Zähne aufweist, ist nicht viel anzufangen. Zudem ist
ihr zwei Jahre älterer Bruder anscheinend gesund.
Auch im Falle Sonnenberg (3) kann die zweite Ge¬
neration die Syphilis in früher Jugend erworben haben, wenn
auch der Befund der Hutchinson-Zähne die congenitale Lues
wahrscheinlich macht. Die Wassermannreaktion ist bei ihr nicht
angestellt worden.
Der Fall de Aja (4) kann wohl kaum verwertet werden,
da er zu wenig durchuntersucht ist, wenigstens nach dem mir
allein zugänglichen Referat.
Im Falle I g e r s h e i m e r (5) ist die congenitale Syphilis
der Mutter (zweite Generation) recht wahrscheinlich, aber doch
nicht so bewiesen, wie es notwendig wäre.
Es bleiben die Fälle von Nonne. Bei diesen fehlt im Fall 7
die Blutuntersuchung des Mannes der zweiten Generation, sodaß
eine Syphilis von seiner Seite nicht genügend ausgeschlossen ist.
Im Fall 8 ist der Großvater an Paralyse gestorben und die
Mutter (zweite Generation) während ihrer ersten Gravidität wegen
Lueserscheinungen behandelt worden. Das ist alles, was wir
von ihrer Lues erfahren. Es genügt in keiner Weise zu dem Be¬
weis einer congenitalen Syphilis, zumal sie sonst keinerlei Stig¬
mata aufweist. Auch der Fall 10 ist zu wenig beweisend. Bei
der zweiten Generation ist der positive Wassermann das einzige
Symptom der congenitalen Syphilis. Auch ein Bruder von ihr,
Epileptiker, seropositiv, bietet sonst keine congenital-luetischen
Stigmata dar. Zudem fehlt jede Angabe über den Ehemann der
zweiten Generation.
Hingegen ist der Fall 6 meines Erachtens ein Fall
von Syphilis der dritten Generation. An der congenitalen Lues
der Mutter ist nicht zu zweifeln, ebensowenig an der des Kindes.
Und daß ein 15 jähriges, congenital - syphilitisches Mädchen mit
ausgesprochener Dementia paralytica noch superinfiziert werden
kann, sodaß es eine floridc Lues bekommt, ist wohl sehr unwahr¬
scheinlich.
Demnach wäre dieser Fall von den bisher veröffentlichten
der einzige, der der Kritik standhält. Dabei zeigt er uns zugleich,
daß es kaum durchführbar ist, sich bei Beurteilung dieser
Frage starr an die aufgestellten Forderungen zu halten. Denn
eigentlich erfüllt er die Postulate Fourniers mit den auch
von uns anerkannten Zusätzen Feiges nicht. Die congenitale
Syphilis der paralytischen Mutter (zweite Generation) ist nicht
bei oder kurz nach ihrer Geburt, sondern erst viel später fest¬
gestellt worden; und doch ist ein Zweifel nicht angängig, wenn
man die Anamnese der Eltern und die Keratitis parenchymatosa
hei der zehnjährigen Schwester berücksichtigt. (Schluß folgt).
Aus dem Institut für gerichtliche Medizin der Universität Kiel
(Direktor: Prof. Dr. Z i e m k e).
Agonale Fraktur der Halswirbelsäule bei Herzschuß.
Von
Dr. phil. et med. Alex Schackwitz,
Wissenschaftlichem Assistenten am Institut.
Unter den in der Agone vorkommenden Verletzungen, die
eintreten, wenn ein Sterbender in plötzlicher und vollständiger
Bewußtlosigkeit mit großer Gewalt haltlos zusammenbricht,
*) Anmerkung bei der Korrektur. Zwei als Syphilis der dritten
Generation gedeutete Fälle fand ich nachträglich bei Saenger
(Serologische Untersuchungen über die Erkennung und Häufigkeit
der Syphilis bei Gebärenden. Monatsschrift f. Geburtsh. u. Gynäk.,
Bd. XLVI, H. 5). Sie sind beide zu wenig durchuntersucht.
finden wir in der Literatur als seltenes Vorkommnis auch Hals¬
wirbelsäulenbrüche aufgeführt [K o 1 i s k o *), K o c k e 1 2 ),
Kratter 8 )].
Ein Beispiel für diese seltene Verletzung ist nur im Lehrbuch
d. ger. Med. v. H of m ann*) angeführt. Ein alter Mann, der infolge
einer Blutung in der Himbrücke in einem Abort sterbend zusammen¬
brach, war mit dem Kopf gegen die Tür geschlagen und hatte die
Halswirbelsäule gebrochen. Es kann angenommen werden, daß hier
durch die völlig erschlaffte Muskulatur der Kopf durch das Fallen
gegen die Tür mit großer Gewalt nach hinten gerissen wurde, während
der fallende Körper einen starken Gegenzug ausübte, so daß die
Wirbelsäule überbogen wurde und ein Bruch schließlich die Folge war.
Es dürfte hinzukommen, daß es sich hier um eine durch das Alter
bedingte Brüchigkeit der Halswirbel handelte. Es lagen also offenbar
ähnliche Verhältnisse vor, wie sie gelegentlich beim Tod durch Er¬
hängen beobachtet worden sind.
Nach Z i e m k e 6 ) erklären sich diese Verhältnisse, die sowohl
beim Selbstmord wie bei der Hinrichtung durch Erhängen Vorkommen
können, entweder durch eine krankhafte Brüchigkeit der Wirbelsäule
oder durch eine erhebliche Gewalteinwirkung auf den Hals, wie sie
beim Herabstürzen des hängenden Körpers aus der Höhe
stattfindet. Straß mann 6 ) hat derartige ältere und neuere
Fälle zusammengestellt, in denen bei Erhängen infolge Über¬
streckung der Halswirbelsäule ein Einbruch der Halswirbel¬
säule bzw\ eine Bandscheibenzerreißung stattfand. Besonderes
Interesse hat der dort beschriebene Fall von Selbstmord
mittels Erhängen an einem Treppengeländer durch eine 76 jährige
Frau, bei dem durch die Eigenart der Verknotung des Strickes das
Kinn fest an das Geländer angepreßt wurde, das Gesicht nach oben
gerichtet und der Kopf nach hinten stark gestreckt war. Bei der
Leichenöffnung fand sich auf der Knochenhaut der Wirbelsäule ent¬
sprechend dem 4. bis 5. Halswirbel ein flächenhafter Blutaustritt von
1 mm Dicke. Es zeigte sich, daß der sehr morsch sich anfühlende
Körner des 5. Brustwirbels der Quere nach in seiner Mitte einge-
broenen war. Die zackigen Bruchstücke klafften einige Millimeter.
Die Trennung erstreckte sich ebenfalls einige Millimeter in die Tiefe.
In einem anderen dort bekanntgegebenen Falle von Mord durch
Halsschnitt bis zur Kehlkopfmitte fand sich bei der Sektion ein Band¬
scheibenriß zwischen dem 6. und 7. Halswirbel. Es wurde ange¬
nommen, daß hier der Mörder zur Beibringung der Halswunde den
Kopf des Opfers brüsk nach hinten gedrückt hat, indem er das Kinn
stark nach oben zurückbog. Durch diese Gewalteinwirkung wurde
die HaiswirbeüSäule überstreckt und auseinandergerissen.
In dem hier zu beschreibenden Falle handelt es sich um den
Bruch eines Halswirbelkörpers, der lediglich durch das Zu¬
rückschleudern des Kopfes beim plötzlichen
Zusammenbruch im Sterben entstanden sein muß.
Ein derartiger Fall dürfte bisher in der Literatur nicht bekannt¬
gegeben worden sein und deshalb als Beitrag zu der Lehre von
den agonalen Verletzungen gerichtsmedizinisch von Interesse sein.
Ein Landmann überraschte in einer Mainacht 1919 durch Ge¬
räusch aufmerksam gemacht auf seinem Hühnerhof zwei Einbrecher.
Eine schußbereite Dreyse-Pistole trug er bei sich. Als erfahrener
Soldat rief er den Beiden zu „Hände hoch und an die Hausw'and
stellen oder ich schieße“. Während der eine Einbrecher auf den Zu¬
ruf sofort die Hände hoehhob und zur Wand ging, zögerte der zweite,
ein gewisser R. und griff außerdem mit der rechten Hand in die Tasche.
Der Landmann mußte einen Angriff erwarten und gab deshalb, nach
seiner Auffassung in Notwehr, aus ungefähr 2 m Entfernung sofort
einen Schuß auf R. ab. Da R. unmittelbar darauf die Hände hoch¬
hob und sich ebenfalls zur Wand begab, um sich neben seinen Ge¬
nossen zu stellen, glaubte der Landmann, vorbeigeschossen zu haben.
Als R. aber kurze Zeit, vielleicht eine Minute, an der Wand gestanden
hatte, brach er lautlos zusammen und war tot. Bei näherem Zusehen,
nachdem ein Nachbar mit Licht gekommen war, konnte festgestellt
werden, daß der tote R. einen Brustschuß in der Herzgegend hatte.
Der andere Einbrecher wurde festgenommen.
Zw'ei Tage später fand am Tatort die gerichtliche Sektion durch
den Gerichtsarzt Prof. Dr. Ziemke statt. Die Sektion ergab in den
Punkten, die hier von Interesse sinei, das Folgende:
173 cm langer 50 jähriger Mann von kräftiger Muskulatur,
kräftigem Knochenbau und gutem Ernährungszustand. In den Nasen¬
öffnungen, besonders links, angetroeknetes Blut, im Oberkieferfleisch
etwas flüssiges Blut. Die Ohröffnungen frei. Auf dem Nasenrücken
eine pfenniggroße Hauteintrocknung. Hals äußerlich o. B. Auf der
stark behaarten Brust links 3 cm neben der Mittellinie und 9 cm
unterhalb der Brustwarze eine runde 1 cm im Durchmesser große
Hautvertrocknung, in deren Mitte eine 4 mm breite Öffnung liegt. Die
J ) Hdbch. f. ärztl. Sachverständigentätigkeit, Bd. 2, 1913, S. 707.
2 ) Schmidtmanns Hdbch. d. ger. Med., Bd. 1, 1905, S. 695.
*) Lehrbuch d. ger. Med., 1912, S. 341 usw.
*) 10. A., herausgegeben v. Haberda, I. T., 1919, S. 421.
5 ) Schmidtmanns Hdbch. d. ger. Med. 1907, Bd. II, S. 231.
fl ) Ztschr. f. Med. Beamte, 1919, S. 114 ff.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
5. September.
umgebende Haut ist blaßgrau und nur wenig mit Blut beschmutzt.
Auf dem Kücken auf der linken Seite 9 cm von der Mittellinie ent¬
fernt und 9.5 cm unterhalb des Schulterblatt winkeis, eine unregel¬
mäßige, zackige, 7 mm breite Öffnung, deren Ränder weich sind und
kleine Lappen bilden. Aus den Wänden entleert sich etwas Blut, die
Umgegend ist handtellergroß reichlich mit angetrocknetem Blut be¬
schmutzt. Die Bauchdecken sind gespannt. Die äußeren Geschlechts¬
teile und die Oberschenkelinnenseiten sind mit angetrocknetem Blut
in geringer Menge zum Teil bedeckt. Im übrigen keine äußeren Ver¬
letzungen.
Nach Öffnung der Bauchhöhle findet man im kleinen Becken
300 ccm flüssiges Blut. Entsprechend der beschriebenen Brustw r unde
ist unter den Brustbedeckungen eine für eine dünne Sonde eben
durchgängige Öffnung zwischen der sechsten und siebenten Rippe,
3 cm von der Mittellinie entfernt und von Blutgerinnsel umgeben. An
der Außenfläche des Herzbeutels eine entsprechende rundliche Durch¬
löcherung 1 cm im Durchmesser, die gleichfalls von Blutgerinnseln
umgeben ist. Im Herzbeutel ca. 500 ccm größtenteils flüssiges Blut
(Herztamponade). An der Spitze der rechten Kammer eine Zertrümme¬
rung, die die Kammer eröffnet. Beide Herzhälften sind leer. Klappen¬
systeme und Kranzschlagader o. B. Die Verletzung an der Herz¬
spitze liegt in der Kammorscheidewand, ist rinnenförmig und 3 cm
lang, 1,5 cm breit. An der Hinterfläche des Herzbeutels ist am Zwerch¬
fell eine Durchlöcherung, die in die Bauchhöhle führt und untor der
sich in der Bauchhöhle ein größeres Blutgerinnsel befindet. Die linke
Lunge ist fest mit der Brustwand verwachsen. In der unteren Hälfte
der Verwachsung eine 6:7 cm breite Platte, die sich wie Knorpel
schneidet, sonst ist die Lunge an der Oberfläche glatt. In der Lungen¬
spitze eine schiefrige Induration. Rechte Lunge o. B.
Beim II e r a u s n e h m e n der Halsgefäße sieht in a n
ii her dem Wirbelkörper des siebenten Hai s w i r b e 1 s
eine flache Blutunterlaufung von Dreimarkstück-
große. Nach Entfernung des S e h n e n g e w c b e s tritt
e i n Q u e r b r u c h des Wirbeilkörpers hervor, der durch
den ganzen Wirbel geht.spaltförmig ist und bei
Druck flüssiges Blut austreten läßt. Beim Zurück¬
biegen des Halses ist der Bruchspalt 12 mm tief und
klafft in 5 mm Breite. Luftröhre, Speiseröhre ohne Befund.
Die Milz, 15 : 12:3 cm, ist an der Oberfläche glatt, bis auf einen
(> cm großen Einriß mit zerfetzten Rändern an der dem Zwerchfell an¬
liegenden Fläche. Aus ihm stammt die oben beschriebene Blutung in
die Bauchhöhle bzw. in das kleine Becken. Die übrigen Bauchorgane
ohne Befund.
Gutachten: 1. Dieser Mann ist. infolge einer Schußver¬
letzung gestorben, welche die rechte Herzkammer eröffnet und einen
Teil der Milz zertrümmert hat.
2. Nach dem anatomischen Befunde ist anzunehmen, daß der
Schuß den Mann von vorn getroffen hat, daß also die Verletzung an
der Brust die Einschußöffnung, die Verletzung am Rücken die Aus¬
schußöffnung gewesen ist.
3. Zeichen des Nahschusses sind am Körper und an den Kleidern
nicht gefunden worden.
Die Fraktur des Halswirbelkörpers muß hier offenbar da¬
durch erfolgt sein, daß der bei erschlaffter Muskulatur haltlose
Kopf beim Zusammenbrechen des ganzen Körpers mit großer
Wucht nach hinten kippte und schwingend durch seine Schwere
die Halswirbelsäule so überstreckte, daß der siebente Halswirbel
einbrach. Eine besondere Brüchigkeit der Wirbel konnte nicht fest¬
gestellt werden. Die vitale Reaktion der Bruchstelle ist durch
die beschriebene Blutung sichergestellt. Die mögliche Fehler¬
quelle, ein Überstrecken der Halswirbclsäule bei der Sektion, ge¬
legentlich der Öffnung der Halsschlagadern, die erfahrungsgemäß
bisweilen bei Leichen alter Leute zu Bandscheibenzerreißungen
und bei brüchigen Wirbeln auch zu Frakturen führen kann, ist
hier mit Sicherheit auszuschließen, da eine solche Überstreckung
nicht stattfand.
Der Befund ist von besonderem gerichtsmedizinischen Inter¬
esse, weil er in mehrfacher Weise die Notwendigkeit besonderer
gerichtmedizinischer Kenntnis^ für die richtige Begutachtung bei
gerichtlichen Leichenöffnungen zeigt. In dem vorliegenden Falle
hatte der Richter die Leichenöffnung angeordnet, um festzustellen,
ob der Landmann die Notwehr überschritten hätte. Einmal sollten
durch die Leichenöffnung die Angaben des Landmannes nach¬
geprüft werden, daß der Schuß sicher nicht aus unmittelbarer
Nähe abgegeben war, und zweitens sollte danach geforscht wer¬
den, ob sonst Zeichen äußerer Gew'alteinwirkungen vorhanden
w'ar'en. Ein Arzt mit nicht genügenden gerichtsmedizinisehen
Kenntnissen beziehungsweise gerichtsärztlicher Erfahrung hätte
vielleicht schon bei der Beantwortung der Frage nach einem Nah¬
schuß die sichere Entscheidung ablehnen müssen. Er hätte
weiter Schwierigkeiten gehabt, zu erklären, weshalb der
tödlich angeschossene R. noch in der Lage war, die Hände hoch
zu heben und an die Wand zu gehen. Bei der Fraktur der
Wirbelsäule hätte er aber sicher vor einem Rätsel gestanden und
vielleicht daran denken können, daß der Landmann, gegebenen¬
falls auch mit Hilfe eines anderen, dem Einbrecher im Kampf den
Kopf gewaltsam zurückgerissen hätte. In diesem Falle konnte
dem Richter bei der Leichenöffnung sofort sachgemäße Auf¬
klärung zuteil w r erden und dadurch jeder Verdacht gegen den
Landmann behoben w r erden. Außerdem bestätigte in diesem Falle
der zweite Einbrecher, daß sein Genosse durch den Griff in die
Tasche die Veranlassung zum Schießen des Landmannes gegeben
und daß der Landmann seinen Genossen nicht angefaßt habe.
Ohne dieses Zeugnis und vor allen Dingen ohne das geriehtsärzt-
liche Gutachten wäre der Richter geneigt gewesen, eine Über¬
schreitung der Notwehr anzunehmen, um so mehr, da dies bei der
berechtigten Wut, welche die zurzeit besonders häufig heim-
gesuchten Landleute gegen Einbrecher haben, nicht auszu¬
schließen w r ar.
Es muß immer wieder darauf hingewiesen werden, daß zur
Beherrschung der Verhältnisse bei den gewaltsamen Todesarten,
die von gerichtlicher Seite aufgeklärt werden sollen, eine Kennt¬
nis des großen und eigentümlichen Erfahrungsmaterials notwendig
ist, das die gerichtliche Medizin seit Jahrhunderten zusammen¬
getragen hat und das in keinem anderen Teilabschnitt der Medizin,
auch nicht in der Pathologie, ausreichend gelehrt werden kann.
Ergänzung zu der Arbeit:
Die Morgenrothschen Chininderivate bei der Behandlung der
Pyodermien.
Von
Dr. W. Friedlinder, Berlin-Schöneberg.
Infolge mannigfacher Anfragen, von ärztlicher Seite sei zur Er¬
gänzung mitgeteilt:
Bei der Verordnung und Anfertigung von Eukupinsalben und
Eukupintrockenpinselungen ist stets das wasserlösliche Eucu-
pinum bihydrochloricum zu verwenden, da es bei äußerlicher
Anwendung dem in Wasser kaum löslichen basischen Eukupin über¬
legen erscheint.
Die Rezeptformeln müßten etwa lauten:
1. Für Eukupinsalben:
Eucupini bihy dr o chlor ici 0,5—1,0
Aq. dest. quant. sat. ad solutionem
Ol. Olivarum sive Ol. Vaselini 2,0
Lanolin pur. 10,0
Mf. exactissime terendo unguentum molle
DS. zum Eukupinsalbenverband.
2. Für Eukupintrockenpinselungen (5—10%):
Eucupini bihydrochlorici 5,0 — 10,0
Zinc. o.rydat., Tale, venet.,
Glycerin., Aqua dest., Spiritus aä 20,0 (ad 100,0)
MD., in vitro nigro c. coüo amplo
S. zur Trockenpinselung.
Ober die Ergänzung der qualitativ unzureichenden
Ernährung durch Phosphatide und Vitamine (Nutra-
mine) vermittels der Promonta -Nervennahrung.
Von
Dr. H. Müller, Kassel.
Das Präparat wird von der Chera. Fabrik Promonta, Hamburgö,
Weidenallee 8/10, hergestellt und unter der Bezeichnung „Pro-
monta-Nervennahrung“ in den Handel gebracht. Es enthält or¬
ganische Phosphorverbindungen, Phosphatide, die auf _krunfl
wissenschaftlicher Forschung als vollwertiges Aufbaumatenal für
die Nervenzellen erkannt worden sind.
Als zweiten wichtigen Bestandteil enthält die Promonta-
Nervennahrung aus Getreidekeimen isolierte Vitamine (Nutramine).
Sie wirken schon in kleinen Quantitäten und wirken wo
mehr als Reizstoffe (Abderhalden) zur Regulierung fl
Stoffwechsels, sind aber qualitativ als Nahrungsstoffe unentDenr-
lich. Es leuchtet ein, daß sie therapeutisch bei Unterernährung,
Schwächezuständen, Konstitutionsanomalien, Rekonvaleszent
Wert sind.
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In der Promonata-Nervennahrung sind diese lebenswichtigen
Stoffe durch Isolierung aus Getreidekeimen gewonnen. Außerdem
sind ihr noch zugefügt: organische Kalk- und Eisenverbindungen,
Hämoglobin, Lactalbumin und Trockenmalz.
Daß ein solches, voll auf dem Boden der neuesten ernäh¬
rungsphysiologischen Forschung aufgebautes Nährmittel, das für
die Funktion der Zelle, für Ernährung und Stoffwechsel und für patho¬
logische Prozesse von Bedeutung ist, praktisch-therapeutische Er¬
folge zeitigen muß, ist zu erwarten, und es dürfte verständ¬
lich sein, daß durch nebenhergehende Zufuhr von Phospha-
tiden und Nutraminen, wie sie in der Promonta-Nervennahrung
stattfindet, die Zustände von Unterernährung und Erschöpfung
günstig beeinflußt werden, und daß dadurch die zuweilen aus¬
bleibende oder mangelhafte Nährwirkung der üblichen Kranken¬
kost zu einer ausreichenden und zum Stickstoffansatz führenden
gestaltet wird.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft
Aus der Serologischen Abteilung des Instituts für Infektionskrank¬
heiten „Robert Koch“ (Abteilungsdirektor: Geh. Rat Otto).
Weitere Erfahrungen mit den Ausflockungs¬
reaktionen bei der Serodiagnostik der Lues.
(Dritte Modifikation der Meinicke-Reaktion
und Brutschrankmethode von Sachs-Georgi.)
Von
Dr. Papamarku, Assistenten am Institut.
Nachdem eine größere Anzahl von Autoren bei der Nach¬
prüfung der Meinicke- und der Sachs-Georgi-Reaktion zu günstigen
Resultaten gelangt war, sind auf unserer Abteilung Versuche mit
diesen Ausflockungsreaktionen von Blumenthal (1) ange¬
stellt, die zu einem weniger günstigen Resultat geführt haben.
Bei der Durchsicht der oben erwähnten, früheren Arbeiten war
aufgefallen, daß das untersuchte Material in der Hauptsache aus Blut¬
proben von Haut- und Geschlechtskranken bestand und daß den Seris,
die sich für die Nachprüfung aller bisher vorgeschlagenen Ersatz¬
methoden der Wassermannschen Reaktion als besonders wichtig heraus-
gestellt hatten, nämlich den Blutproben von konsumierenden Krank¬
heiten, nicht die gebührende Aufmerksamkeit geschenkt war.
Blumenthal hat daher bei seinen Versuchen in erhöhtem
Maße die Sera von Kranken herangezogen, die an Tumoren, Tuber¬
kulose oder Fleckfieber litten.
Dabei ergab sich sowohl bei der Meinicke-(M.R.) als auch bei
der Sachs-Georgi-Reaktion (S.G.R.) eine derartig große Zahl unspeci-
fisch positiver und negativer Befunde, daß die genannten Flockungs¬
reaktionen in ihrer damaligen Versuchsanordnung als selbständige Me¬
thoden für die praktische Luesdiagnose noch nicht als geeignet ange¬
sehen werden konnten, zumal bei beiden Methoden die wichtige Kern¬
frage bezüglich der Auswahl und Herstellung der Extrakte noch nicht
gelöst war.
Besonders bei der Untersuchung der Tuberkulosesera erhielt
Blumenthal zahlreiche Fehldiagnosen. Von 19 Tuberkulösen re
agierten nicht weniger als 14 (= 78,68 %) bei der Sachs-Georgi-Reaktion
zum Teil sehr stark positiv.
Inzwischen hat S t i 11 i n g (2) im Sachs sehen Laboratorium
die Angaben Blumenthals hinsichtlich des Ausfalls der Sachs-
Georgi-Reaktion bei Tuberkulösen bestätigt. Allerdings war der Pro¬
zentsatz der positiven Reaktionen nicht so groß wie bei Blumen-
thal; immerhin reagierten mit Einschluß der nur zweifelhaft reagie¬
renden Fälle mit Extrakt 24 : 42,8 %, mit Extrakt 2$ : 21,7 % der Tuber¬
kulosesera positiv. Dieses Resultat unterscheidet sich nicht unwesent¬
lich von den ersten Befunden von Sachs uud G e o r g i, die unter
43 Tuberkuloseseris kein einziges positives gefunden hatten.
Wenn Stilling zur Erklärung für diese Differenz den hohen
Gehalt an Cholesterin bei den Extrakten 24 und 25 annimmt, so kommt
er damit zu dem gleichen Ergebnis wie Blumenthal, der nach-
weisen konnte, daß mit dem Cholesteringehalt die Wirksamkeit, aber
auch die Unspecifität der Extrakte wuchs.
Stilling zeigte nun weiter in seiner Arbeit, daß sämtliche
unspecifischen Reaktionen verschwinden, wenn die Versuchsröhrchen,
wie das Sachs und Georgi (8) neuerdings empfohlen haben, über
Nacht im Brutschrank bei 87 0 gehalten werden (Brutschrankmethode —
S.G.R. 37°).
Auch Meinicke (4) hat (nach Veröffentlichung der Arbeit
von Blumenthal) eine neue Modifikation seiner Ausflockungs¬
reaktion gegeben. Das Wesentliche dieser „Dritten Modifikation“
(D. M.) besteht in ihrer Einzeitigkeit.
Nach der neuen Vorschrift wird der gebrauchsfertige Extrakt
mit der halben Menge destillierten Wassers vermischt. Das Gemisch
bleibt eine Stunde bei Zimmertemperatur stehen.
Alsdann wird zu dem verdünnten Extrakt die siebenfache Menge
J“ er . Extraktflüssigkeit) 2%iger NaCI-Lösung hinzugesetzt. Diese end¬
gültige Extraktverdünnung muß frisch verbraucht werden.
Zu je 0,2 ccm der 15 Minuten bei 65—60° C inaktivierten Sera
0,8 ccm Extraktverdünnung, mischt gut um und läßt die
Röhrchen bei 37° im Brutschrank bis zum anderen Tage stehen. Das
Ergebnis wird mit dem Agglutinoskop abgelesen.
Beide Methoden haben wir einer Nachprüfung unterzogen,
die sich anfangs lediglich auf ihre Mitbenutzug bei den laufenden
Untersuchungen erstreckte, dann aber besonders die Sera von
Tuberkulose- und Grippe- sowie einiger Tumorkranken berück¬
sichtigte.
Bei der Ausführung der Reaktionen hat mich Frl. v. Grol-
man auf das beste unterstützt.
Zu unseren Versuchen standen uns Originalextrakte zur Ver¬
fügung, die Prof. Dr. Sachs sowie Dr. Meinicke der Abteilung
auf Wunsch von Geh. Rat Otto freundlicbst zur Verfügung gestellt
hatten, wofür wir ihnen auch an dieser Stelle unseren Dank aus¬
sprechen.
Die Sachs-Georgi - Extrakte waren zum Teil auch schon
von Blumenthal benutzt (Nr. 21 und 24). Neu übersandt wurden
uns die Extrakte Nr. 25 und 26. Daß die einzelnen Extrakte nicht
alle gleichmäßig wirken, ging schon aus den Befunden von Blumen-
thal hervor. Ich habe zu meinen Untersuchungen vielfach den Ex¬
trakt 24 benutzt, der von Stilling als besonders empfindlich be¬
zeichnet wird, daneben die Extrakte 21, 25 und 26. Diese beiden
letzteren hatten sich bei der Brutsch ranknie thode in den Versuchen
Still ings außerordentlich bewährt 1 )- Allerdings müsen wir die
Herabsetzung der unspecifischen positiven Reaktionen bei einem Ex¬
trakt solange als einen nur teilweisen Fortschritt ansehefi, als nicht
gleichzeitig festgestellt wird, wie groß die Zahl der specifisch positiven
Reaktionen im Vergleich zu der Wassermannschen Reaktion bei Lues¬
seris ist (siehe später). Aus diesem Grunde läßt sich zunächst aus den
Protokollen von Stilling ein Urteil über die Brauchbarkeit (speci-
fische Wirksamkeit) des Extrakts 26 nicht ziehen.
Was nün die mit der Dritten Modifikation (D.M.)
der Meinicke-Reaktion erhaltenen Resultate anbetrifft, so ergibt
sich aus der folgenden Zusammenstellung, daß wir 266 Sera
untersucht haben. '
Zu weiteren Untersuchungen reichte unser Originalextrakt nicht
aus. Von ihnen gaben 64 eine positive, 158 eine negative und 44 eine
fragliche WaR.
Von den 64 WaR.-positiven Seris waren 89 (= 61%)
Meinicke-positiv, 6 (= 9,4%) M.-fraglich, 19 (29,6%) M.-negativ.
Von 44 WaR.-fTäglichen Seris waren 5 (= 11,4%)
Meinicke-positiv, 1 (= 2,8%) M.-fraglich, 88 (86,8%). M.-negativ.
Von den 158 WaR.-negativen Seris waren 8 (— 5%)
Meinicke-positiv, 8 (— 5%) M.-fraglich, 142 (— 89,9 o/ 0 ) M.-negativ.
Es waren demnach bei der Untersuchung statt 64 -f- mit der
WaR. nur 52 + bei der D. M., statt 44? mit der WaR. 16? bei der
D. M., statt 158 — mit der WaR. aber 199 — bei der D. M.
Aus diesen Zahlen ergibt sich zunächst ein
Versagen der Meinicke-Reaktion (D. M.) hin¬
sichtlich der zu erwartenden positiven Re¬
sultate. Das gleiche Ergebnis erhält man, wenn man die Be¬
funde, welche wir mit der D. M. erhalten haben, mit denen ver¬
gleicht, die Blumenthal mit der alten Methode M e i n i c k e s
(M. R.) erhalten hatte.
+
»
~
7.
7»
7.
WaR - + {D.M.
88,24
61
9,4
11,76
29,6
WaR? '
44,44 1
11,4
33.33
2,3
22.22
86,3
fMIL 1
UaR-^o.M. .
41,12
! 68,88
. . . . i
| 5,05
6,06
1 89,9
Auch hier bleiben die positiven Resultate mit der D.M. we¬
sentlich hinter denen mit der M. R. zurück.
*) Abgesehen von Stilling lagenLbis^zum Abschluß unserer
Arbeit keine mit der Brutschrankmethode gewonnenen Be¬
funde vor. Während der Zusammenstellung unserer Resultate ist
die Arbeit von H a u c k (5) erschienen. Er fand bei der Brutscbrank-
methode in 98 % der Untersuchungen mit der WaR. übereinstimmende
Resultate; die differierenden Resultate wurden bis auf einen positiven
Fall bei Luesmaterial erhoben.
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1920 — MEDIZINISCHE KUNIK — Nr. 36.
5. September.
Trotzdem reagierten andrerseits eine Anzahl WaR.-fraglicher
und WaR.-negativer Sera mit der D. M. positiv.
Unter den acht D. M.-positiven (WaR. —) Seris (die im
übrigen auch bei der Sachs-Georgi-Reaktion negativ waren) finden
sich drei Placenta-Blutproben, zu deren Unter¬
suchung sich damit also die D.M. in gleicher
Weise unbrauchbar erwiesen hat, wie dies Blu¬
menthal seinerzeit hinsichtlich der M.R. fest¬
gestellt hat. Anhaltspunkte dafür, daß in diesen Fällen Lues
vorlag, waren nicht gegeben.
Leider stehen uns in den übrigen fünf Fällen ebenso wie
von den 11,4% D. M.-positiven Seris mit fraglicher WaR. keine ana-
mnestiscben Daten zur Verfügung.
Einige Versuche, welche dahin zielten, durch geringere Ver¬
dünnung des Extraktes statt 1:8, 1:7, die Zahl der positiven
Resultate zu erhöhen, schlugen fehl.
Als Beispiel geben wir den folgenden Auszug aus dem Protokoll
vom 8. Januar 1920: Serum 1313 WaR.: +++/++++; D.M. 1:8: —;
D.M. 1:7: —. Serum 1327 WaR.: ++/+ + + ; D.M. 1:8: —; D.M.
1:7: -.
Wir können auf Grund der vorliegenden
Versuche der Ansicht Meinickes (8), daß die
einzeitige D. M. für die Luesdiagnose praktisch
brauchbar ist, nicht so ohne weiteres zustim¬
men, ebensowenig wie die zweizeitige M. R.
nach den Befunden Blumenthals (1. c.) als selb¬
ständige Methode für die praktische Luesdia¬
gnose anzusehen war.
Bemerkenswert ist, daß die D.M. ohne Kontrollen arbeitet. Auf
diesen Punkt müssen wir an dieser Stelle besonders hin weisen, weil
bei der folgenden Methode, der Brutschrankmethode von
Sachs-Georgi, im Gegensatz zu der Zimmertemperaturmethode,
die Zahl dpr durch schlechte Kontrollen ausfallenden Sera zeitweise
eine nicht unerhebliche war.
Die Kontrolle bei der ßrutschrankmethode der Sachs-GeorgL
Reaktion (S.G.R. 37°) wird — wie bei dem älteren Verfahren — in der
Weise angestellt, daß zu dem Serum statt des Extraktes eine ent¬
sprechende Verdünnung von Alkohol absol. hinzugesetzt wird. Nach
zweistündigem Aufenthalt bei 37° traten bei dem älteren Verfahren nur
ganz ausnahmsweise Flockungen in diesen Kontrollröhrchen ein; da¬
gegen zeigten bei 24 ständigem Aufenthalt bei 37° von 774 Serumproben
20 = 8,36% eine =t bis 4-4-4—Flockung. Der in sieben Fällen — mit
einer Ausnahme. — positive Reaktionsausfall konnte daher — selbst
wenn die Kontrolle auch nur ±-Flockung zeigte — nicht als einwand¬
frei gelten. Die WaR. gab bei diesen Seris immer glatte Resultate,
und zwar fiel sie 22 mal negativ und 4 mal 4-4-4-4- positiv aus. Auf¬
fallend ist der schwankende Prozentsatz der „ausfallenden“ Sera zu
den verschiedenen Zeiten. Hierfür ist vielleicht die verschiedene Außen¬
temperatur als Ursache zu betrachten. Denn seit der Bruckschen Al¬
koholmethode wissen wir, wie sehr die Ausflockung durch Alkohol von
der Außentemperatur abhängig ist fvgl. Hübschmann (6)].
Sieht man von diesen 26 Serum proben ab, so verbleiben noch
748 = 96,6%. Von diesen ergaben bei der Brutschrankme¬
thode: 171 = 22,1 % eine positive, 32 = 4,18 % eine fragliche und 545
= 70,4% eine negative S.G.-Reaktion.
Demgegenüber erhielten wir: bei 127 = 16,4% Seris eine posi¬
tive WaR., bei 43 = 5,5% Seris eine fragliche WaR. und bei 578 =
74,6% Seris eine negative WaR.
‘ Wir hatten also bei der S.G.R. (37°) mehr po¬
sitive und weniger negative Resultate wie bei
der WaR. Dies könnte dafür sprechen, daß die S.G.R. (37°)
vielleicht ein feineres Reagens auf die Syphilis darstellt als die WaR.
Leider war es uns nicht möglich, in allen Fällen genaue
anamnestische Daten zu erhalten. Bei einigen Kranken handelte
es sich in der Tat um Luesverdacht. Daß aber im großen und
ganzen die größere Zahl der positiven Reaktionen bei der S.G.R.
37® nicht auf einer schärferen Specifität dieses Verfahrens beruhte,
zeigte sich einmal darin, daß speziell bei den Tuberkulose- und
Grippeseris die Zahl der positiven Ergebnisse gesteigert war, und zwar
hatten wir hier 17,3°/ 0 positive S.G.R. (37°) gegenüber nur 5,5 ®/ 0
positive WaR. Zweitens ergab sich aber auch, daß diejenigen Ex¬
trakte, welche bei diesen Seris unspecifische Reaktionen ergaben,
auch bei den Luesseris im allgemeinen eine Steigerung der posi¬
tiven Befunde zeigten. Umgekehrt erwies sich der am wenigsten
unspecifische Flockungen bildende Extrakt 26 als der schwächste
bei der Ausflockung der Luessera.
Meine Versuche enthalten aber auch eine Be¬
stätigung der früheren Befunde von Blumenthal.
Blumenthal hatte mit den Seris von Tuberkulösen 78,68% Fehl¬
resultate bei Anwendung der älteren S.-G.-Methode, die sich bei den
ersten Versuchen von Sachs und Georgi sehr gut bewährt hatte
(0% Fehlresultate bei Tuberkulose). Wie bereits erwähnt, hat Stil-
ling später über neuere Versuche aus dem Sachsschen Labora¬
torium berichtet, bei denen auch er 42,3% beziehungsweise 21,7%
Fehlresultate bei Tuberkulose erhalten hat. Ich selbst habe fast alle
Tuberkulose- und Grippesera auch mit der älteren S.-G.-Methode ge¬
prüft und dabei bei 64,2% der Tuberkulosesera positive Befunde ge¬
sehen (unter 109 Seris, von denen nur 5,3% eine positive WaR. er¬
gaben). Es kann' also keinem Zweifel unterliegen,
daß die ursprüngliche Methode der S. -G. - Reaktion
bei Tuberkulose unspecifische Flockungen gibt
und damit als selbständige Reaktion für die Lues¬
diagnose nicht geeignet war.
Wie steht es nun in dieser Hinsicht mit der Brutschrank¬
methode?
Auch hier sind die Resultate mit den Seren Tuberkulöser 1 )
bei den Extrakten 21 und 24 noch wenig befriedigend.
Wir erhielten beim Extrakt 21 noch 38,3%, beim Extrakt 24
etwa 41% von der WaR. abweichende Befunde. In diesen Fällen fiel
die S.G.R. 87° bei negativer WaR. positiv oder zweifelhaft aus.
Günstiger sind die Befunde bei den Extrakten 25 und 26. Be¬
sonders letzterer ergab bei den Tuberkuloseseris fast die gleichen Resul¬
tate wie bei der WaR. Etwas weniger befriedigend waren die Re¬
sultate bei der Untersuchung der Grippesera.
Im ganzen sind von uns 75 Sera untersucht. Von ihnen er¬
gaben 14 (= 18,6%) eine positive und 4 ( = 5,3%) eine fragliche WaR.
Bei der Anstellung der S.G.R. fiel die Untersuchung bei dem älteren
Verfahren in 58,6 °/o, bei dem neueren (37°) in 28% positiv aus, und
zwar zeigte sich auch hier der Extrakt 26 den anderen überlegen.
Es scheint uns demnach erwiesen, daß zwar die Zahl der nn-
specifischen Reaktionen bei der ßrutschrankmethode herabgesetzt wird,
daß aber nach wie vor die Kernfrage auch bei der Brutschiankmethode
der S.G.R. in der richtigen Auswahl des Antigens liegt.
Wie sehr die Ergebnisse der „Brutschrankmethode“ durch
den Extrakt bedingt sind, zeigt besonders ein Vergleich der Re¬
sultate, die wir mit den Extrakten 24 und 26 mit dem älteren und
dem neueren Verfahren von Sachs und Georgi bei der Unter¬
suchung von luesverdächtigen Serumproben erhalten.
Betrachten wir hierzu die Versuchsergebnisse, welche Blumen¬
thal mit dem älteren Verfahren (I) und ich mit der Brutschrank-
methode (II) bei Verwendung desselben Extraktes 24 erhielten.
I. Ergebnis der WaR. und der WaR. S.G.R.
Zimmertemperaturmethode. .) 4-121 161
(mit Extrakt 24) bei . .} ? 32 ? 10
454 Seris (Dr. Blumenthal) . . .j - 301 - 283
II. Ergebnis der WaR. und der
Brutschrankmethode . \ 4- 40 4- r >4
(mit Extrakt 24).> ? 13 ? J6
bei 238 Seris (Dr. Papamarku) . J — 185 — 158
Aus diesen Zahlen gebt hervor, daß (im Gegensatz za den Beob¬
achtungen von Stilling bei Tuberkulose) ein erheblicher
Unterschied bei beiden Methoden mit dem Ex¬
trakt 24 nicht erzielt wurde; nur die Zahl der ?-Reaktionen
ist geringer.
Die bei der Untersuchung der von Tuberkulose- und Grippe¬
kranken stammenden Sera mit beiden Methoden erhaltenen Re¬
sultate ließen dagegen die Überlegenheit des Extraktes 26 erkennen,
zugleich zeigte sich aber, daß bei dem älteren Verfahren auch
dieser Extrakt noch viele Fehlresultate ergab. Es gelingt dem¬
nach nur mit geeigneten Extrakten bei der ßrutschrankmethode
die Zahl der unspecifischen Reaktionen für Tuberkulose- und
Grippesera ganz wesentlich herabzusetzen!
Dabei bleibt zu bedenken, daß die mit Extrakt 26 erhal¬
tenen günstigeren Versuchsergebnisse bei Tuberkulose- und Grippe¬
seris wohl damit Zusammenhängen, daß dieser Extrakt im all¬
gemeinen weniger stark wirksam ist. Denn aus meinen Unter¬
suchungen ging hervor, daß Extrakt 26 der einzige ist, mit dem
wir weniger positive Resultate erhielten, als bei der WaR. ” 11
kommen also hinsichtlich dieses Antigens bei der S.G.R.
ähnlichen, wenn auch günstigeren Resultaten, wie bei der D.Ji-
der Meinickereaktion: zwar weniger positive Feblresultate un-
specifischer Natur, dafür aber ein Ausfall an positiven Befunden
bei Lues.
Man könnte die Differenz zwischen WaR. und S.G.R.
schrank 37°) vielleicht darauf zurückführen, daß wir nach de
Vorgänge von Sachs und Georgi bei der S.G.R. all®.
tionen (also auch die „ 4 -“) als positiv bezeichnet haben, während
*) Untersucht wurden 137 Serumproben, von denen 8 ®' n ® p0 ? B
tive WaR. ergaben. Herrn Dr. Ulrici (Sommerfeld) sind wir in
I Überlassung der Sera zu Dank verpflichtet.
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5. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
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bekanntlich nach der Vorschrift von Wassermann bei der
WaR. nur die -f -f +- und + + -f- -f-Reaktionen als positiv gelten
und bei 4- und -f +-Ausfall die Diagnose zweifelhaft zu lauten hat.
Wir haben nun die positiven Reaktionen bei der S.G.R. näher
analysiert und sehen aus der folgenden Übersicht, daß (wenn man auch
bei der S.G.R. die 4--Reaktionen nicht mitrechnet) wir bei der S.G.R.
87° folgende Resultate erhalten: Bei Extrakt 21 statt 40 (=22,3%) nur
29 (= 16,1 °/o) positive Reaktionen gegenüber 28 (= 15,6%) bei der
WaR.; bei Extrakt 24 statt 64 (= 25,8%) nur 49 (= 19,8%) positive
Reaktionen gegenüber 40 (= 15,8%) bei der WaR.; bei Extrakt 25
statt 37 (= 21,1%) nur 27 (= 15,4°/o) positive Reaktionen gegenüber
27 (= 15,4%) bei der WaR.; bei Extrakt 26 statt 80 (= 17,8%) nur
24 (= 14,2%) positive Reaktionen gegenüber 32 (= 19,0%).
Die schwächere Wirkung des Extraktes 26 tritt deutlich in Er¬
scheinung. Dafür nähern sich die Resultate mit den anderen Extrakten
denen bei der WaR. Hingegen ergeben die Extrakte 26 und 25 —
wenn man die 4 -Resultate als zweifelhaft bezeichnet — keine Fehl-
resuitate mehr bei den Tuberkuloseseren; wir erhielten:
Bei Extrakt 21 statt 5 ( = 33,8°/o) nur 3 ( = 19,9%) gegenüber 0 ( =
0,0%) bei der WaR.; bei Extrakt 24 statt 18 (= 40,6%) nur 6 ( = 18,7%)
gegenüber 1 ( = 3,1 °/o) bei der WaR ; bei Extrakt 25 statt 6 (=17,1%)
nur 2 (=5,7%) gegenüber 2 (=5,7%) bei der WaR.; bei Extrakt 26
statt 6 (= 8,9%) nur 5 (= 7,4%) gegenüber 5 (= 7,4%) bei der WaR.
Ebenso gestalten sich die Resultate bei den Grippeseris besser;
wir hatten:
Bei Extrakt 25 statt 10 (*= 82,3%) nur 8 (= 25,8 °/o) gegenüber 6
(= 19,3%) WaR. +; bei Extrakt 26 statt 10 (= 25%) nur 6 (= 15%)
gegenüber 6 (= 15%) WaR. 4-
Die Ergebnisse mit dem Extrakt 26 ständen damit hinsicht¬
lich der absoluten (beziehungsweise auch Prozentzahlen) den bei
der WaR. gefundenen gleich. Man könnte also daran denken,
nur die und -|—J--J—Flockungen als positive Reaktionen an¬
zugeben. Hierzu möchten wir aber bemerken, daß bei der
S.G.-R. die Abgrenzung zwischen -f- und -j—(--Reaktionen dem
subjektiven Ermessen sehr viel Spielraum läßt und aus diesem
Grunde schon ein solches Verfahren — abgesehen von der Herab¬
setzung der positiven Befunde bei den Lues-Seris — keinen aus¬
schlaggebenden diagnostischen Wert haben kann. Dazu kommt,
daß die -j—f- und -|—|—|—!Befunde bei der S.G.R. sich durchaus
nicht mit der 4 + 4- und -F + + -f-Reaktion bei der WaR.
decken.
Ein nicht unerheblicher Prozentsatz der Sera (und zwar besonders
bei dem wenig unspecifisch wirksamen Extrakt 26), weiche bei der
S.G.R. H—|— und 4 44-positiv sind, ergibt bei der WaR. negative
Reaktionen. Es braucht nicht besonders erörtert werden, daß auch um¬
gekehrt die bei der WaR. 444- und 4444-positiven Sera durch¬
aus nicht immer 44- und 444-positiv bei der Brutschrankmethode
sind, sondern auch ihrerseits zum Teil negativ oder 4-positiv reagierten.
Fassen wir die Resultate, welche wir mit
der Brutschrankmethode gew.onnen haben, zu¬
sammen, so müssen wir diese Methode als einen
weiteren Fortschritt begrüßen. Als selbstän¬
dige Methode für die praktische Luesdiagnose
kommt aber auch sie vorläufig noch nicht
in Frage. Es ist vor allem zunächst noch
die Extraktfrage zu lösen. Wir benötigen
Extrakte, die bei hoher specifischer Aus¬
flock u n g s k raf t für die Syphilissera genügend
frei von u n s p e c i f i s c h e m Fällungs vermögen
sind. Auch Extrakt 26 erfüllt dieses Ideal noch nicht genügend.
Weitere Untersuchungen müssen [wie auch Sachs und
Georgi (7) neuerdings betont haben] lehren, inwieweit sich die
Empfindlichkeit der „Brutschrankmethode“ steigern läßt, ohne daß
die Grenzen des für Syphilis charakteristischen Gepräges über¬
schritten werden.
Literatur: 1. Blumenthal, M. Kl. 1919, Nr. 31. — 2. Stil-
ling, ebenda 1920, Nr. 2. — 3. Sachs und Georgi, M. m. W. 1919,
Nr. 16, und 1920, Nr. 3. — 4. M e i n i c k e, ebenda 1919, Nr. 33. — 5. H a u c k,
ebenda 1920, Nr. 13. — 6. Hueb sch mann, ebenda 1920, Nr. 9. —
7. Sachs und Georgi, ebenda 1920, Nr. 3. — 8. M e i n i c k e, Zschr. f.
Immun.Forsch. 1920, Bd. 29.
Aus der Praxis für die Praxis.
Ober die Behandlung der Oxyuren mit „Butolan“.
Von
Prof. Schüfe, Freiburg i. Br.
Von der Firma Bayer & Co., Leverkusen, wurde uns vor einiger
Zeit ein neues Anthelminthicum „Butolan“ zu Versuchszwecken über¬
sandt. Wir hatten keine Gelegenheit, das Mittel an einem größeren
Material zu prüfen; die wenigen „verzweifelten“ Fälle aber, bei denen
wir das Mittel anwandten, haben in kurzer Zeit einen solch raschen
und gründlichen Erfolg gezeigt, daß wir die Freigabe des Mittels aufs
lebhafteste begrüßen. Wir glauben, daß, wenn irgendein Anthelminthi¬
cum es verdient, gründlich nachgeprüft zu werden, das Butolan in aller¬
erster Linie in Frage kommen muß. Unangenehme Nebenwirkungen,
besonders auf den Magen, haben wir auch bei sehr empfindlichen
Kindern nicht beobachtet, über Rezidive können wir uns nicht äußern;
die Entscheidung gerade über diesen Punkt ist sehr schwierig, ja fast
unmöglich, da bei Kindern die Infektionsmöglickeit durch Gespielen immer
wieder aufs neue gegeben ist. Wir wiederholen noch einmal unseren
Rat, das Mittel in ausgiebigster Weise einer Prüfung zu unterziehen.
Vergleiche: Koslowsky, D. m. W. 1920, Nr. 17. — Sehick-
har.dt, M. ni. W. 1920, Nr. 25.
Referatenteil.
Redigiert von Oberarzt
Obersichtsreferat.
Oie Bakteriologie und die experimentelle Übertragbarkeit
der Masern.
Von Dr. Hans Schmidt, Hamburg.
Die Mauern sind wohl die verbreitetste Kinderkrankheit und
dadurch, daß sie von allen Krankheiten den regelmäßigsten Ver-
l <au f zu nehmen scheint, daß die Erscheinungen, die wir bei der
künstlich gemachten Überempfindlichkeit bei Tieren zu sehen ge¬
wohnt sind, das Krankheitsbild beherrschen, daß die Immunität,
die ein einmaliges Überstehen der Krankheit verleiht, eine fast
vollkommene ist, haben die Masern schon immer die Forscher an¬
gelockt, nach der Causa causans zu suchen. Bisher vergeblich.
Und so ist auch die Therapie eine rein symptomatische geblieben.
Die Masern sind ein Schrittmacher für die Kindertuber¬
kulose, und zu dem Kampf gegen diese gehört auch ein Kampf
gegen die Masern.
I. Bakteriologie der Masern.
, A V. Cornil und V. Babes (1) haben bei Masern in den
ranxen Lungen und Lymphdrüsen Kokken gefunden. In einem Falle
anen sie auch kurze Bacillen, wie sie später Canon und Pie-
i c K: e (4) fanden. L. M a n f r e d i (2) entdeckte im Sputum zweier
Dr. Walter Wolfl. Berlin.
später an Masernpneumonie gestorbener Kinder neben dem Fried-
länderschen Pneumobakterium einen Mikrokokkus, der sehr tier¬
pathogen war. Derselbe rief bei Tieren immer Schwellungen von Milz
und Lymphknoten hervor mit besonders in der Milz auftretender
Aussaat von verkäsenden Knötchen, welche infektiöser Natur sind.
Er bezeichnete den Erreger als „Mikrokokkus der progressiven
Lymphome der Tiere“. Tobeitz (3) [1887] fand in drei Fällen von
Masernpneumonie sowohl in den nekrotischen Lungenmfiltraten als
auch im Sekret und in der Wandung der kleinen Bronchien Staphylo-
und Streptokokken.
C a n o n und P i e 1 i c k e (4) isolierten bei 14 Masernfäilen
aus Blut, Sputum und Nasen- und Conjunctivalsekret Bacillen, die
gramnegativ und in Größe verschieden waren. Sie wurden
meistens um die Zeit der Entfieberung gefunden, waren aber durch
den ganzen Verlauf der Erkrankung vorhanden. Bouillonkulturen
waren möglich, wobei die Bouillon lange klar blieb unter schließ-
licher Bildung eines Bodensatzes. Die Bacillen schienen eine ge¬
ringe Eigenbewegung zu haben. Feste Blutnährböden blieben
steril.
P. Döhle (5) veröffentlichte ausführliche Blutbefunde bei
Masern, wobei er ähnliche Gebilde fand, wie bei Syphilis, d. h.
länglich oval, 1—1,5 n breite, 2—2,5 n lange oder spindelförmige,
mit deutlicher Geißel. Nur war bei Masern der spindelförmige
Kopfteil mehr in die Länge gezogen und die Geißel sehr zart.
J. Czajkowski (6) fand in 37 Fällen von Masern kon-
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stanfc Diplobakterien, die als 0,5—0,7 fi lange Stäbchen mit ab¬
gerundeten Ecken im Blute vereinzelt oder paarweise zu finden
sind, im Nasenschleim jedoch in Gruppen Vorkommen. Bei an¬
deren gesunden und kranken Menschen wurden sie nicht gefunden.
In einem weiteren Bericht, 1895 fügt er hinzu, daß sie sich mit
allen Anilinfarben gut färben, aber nicht einheitlich, indem ein
Teil des Protoplasmas in der Mitte im Verhältnis ungefärbt bleibt,
sodaß die Stäbchen Diplokokken ähnlich aussehen. Die Stäbchen
waren grammnegativ, wuchsen nicht auf Gelatine und Agar, wohl
aber in Ascites als weißer, ziemlich schwerer Bodensatz ohne
eigentümlichen Geruch und wie Tautropfen auf Glycerinagar und
auf Blutserum. Sie zeigten lebhafte Eigenbewegung. Kulturen er¬
zeugten bei Kaninchen keine krankhaften Erscheinungen, wohl
aber bei Mäusen, die an Septikämie starben.
Barbier (7) fand das Blut in z^hn Masernfällen steril, fanden
sich doch Mikroorganismen in den Kulturen, so erwiesen sich die¬
selben als Hautparasiten. In 37 Fällen von Masern gelang es ihm
31mal von der Conjunctivalschleimhaut einen dem Diphtheriebacillus
ähnlichen Mikroorganismus zu züchten, und zwar neunmal in Rein¬
kultur. S e i t z (8) fand in 20 frischen, meist 20 Stunden nach Aus¬
bruch des Exanthems untersuchten Masernfällen, das Blut elfmal
keimfrei, die anderen Befunde führte er auf sekundäre Erscheinungen
zurück. G. E. Arsamaskoff (9) beschreibt eiimen Mikroorganis¬
mus, den er im Blut, sowie im Conjunetival- und Nasensekret bei allen
sechs Fällen fand, die er untersuchte.
Der Mikroorganismus ist ein Stäbchen von der halben Länge
eines roten Blutkörperchens und ist schwer auf festen Nährböden,
leichter in flüssigen nach Zusatz von Blut zu züchten. Nach
24 Stunden bildet sich ein Bodensatz, nach einigen Tagen eine Trü¬
bung, die bestehen bleibt. Bei Zimmertemperatur findet kein Wachs¬
tum statt. Boi der Züchtung kommt es früh zu Degenerationserschei¬
nungen, die dem Bacillus ein dem Trommelschläger ähnliches Ansehen
verleihen. Auf Glycerinagar kommt es zur Bildung von sehr kleinen
mattweißen Kolonien mit gezacktem Rand, die mikroskopisch dunkel-
gelb fein granuliert erscheinen und scheinbar in der Mitte eine An¬
häufung von dunkelbraunem Pigment aufweisen. Am besten zeigte
sich der Mikroorganismus haltbar in Milch. Er war nicht pathogen
für Mäuse.
Pinna und M a r i n i (10) erhielten aus den Schuppen der
Masernkranken einen besonderen hämorrhagischen Staphylokokkus,
ohne aber irgendeine Beziehung zu dem Masernvirus feststellen zu
können. R. Pal tauf (11) und später H. Alb recht und
A. Ghon (12), L. J e h 1 e (13), J. Süßwein (14) und L i e b -
scher (15) konstatierten das häufige Vorkommen des Pfeifferschen
Influenzabacillus bei Masernkranken.
M. Le sage (16) gelang, während des Eruptionsstadiums
der Masern, aus dem Rachen- und Nasenschleim einen außer¬
ordentlich kleinen gramnegativen Mikrokokkus zu züchten. Auf
Gelatine wuchs der Mikroorganismus als sehr feiner transparenter
Rasen, analog den Kulturen des Pfeifferschen Bacillus. Die Ein¬
verleibung dieser Kulturen unter die Haut oder in die Vene bei
Kaninchen verursacht nach 2 bis 20 Tagen den Tod an hämorrha¬
gischer Septikämie mit einer bemerkenswerten Lokalisation der
Erkrankung in den Lungen.
Giarrß und Picchi (17) fanden aus dem Conjunctival-
und Bronchialsekret verschiedener masemkrankcr Kinder einen
gramnegativen Bacillus, der dem Pfeifferschen Influenzabacillus,
oder wenn gepaart vorkommend, dem Diplococcus aureolatus
ähnelte. Züchtung gelang nur auf Blutagar (am besten Tauben-
blut), wojbed das Wachstum nach drei Tagen unter Bildung von
11/,— 2 mm großen gräulichen, undurchsichtigen, eckig kontu-
rierten Kolonien ein Maximum erreicht. — Reinjektion ergab ein
negatives Resultat.
Die bakteriologische Untersuchung der Masernotitis durch
Le utert (18), Albersheim (19), sowie durch C. J. Lewis (20)
führte zu keinem Ergebnis für die Frage nach der Ursache der Masern.
S. J- Zlatogoroff (21) untersuchte 24 Fälle von Masern
mit deutlichen katarrhalischen Symptomen und hohem Fieber.
In 17 von diesen Fällen fand er einen leicht-färbbaren gramposi¬
tiven, wenig beweglichen Bacillus mit runden Enden, die den
Farbstoff intensiver annehmen wie die Mitte. Er ist 0,4—0,7 ^
lang und zirka 0,3 p dick und kommt gewöhnlich paarweise vor,
aber auch in Gruppen. Wenn er etwa 100 ccm einer Kultur¬
mischung von Bouillon mit Ascitesflüssigkeit und menschlichem
Blutserum mit 1 ccm Masemblut beschickte, erhielt er nach zwei
Tagen Inkubation bei 37° und unter aeroben Bedingungen ein
Wachstum in Form eines Bodensatzes, während die Kulturflüssig¬
keit klar blieb. Es trat, keine Sporenbildung auf und Übertragung
auf neuen Nährboden gelang nur in der ersten Generation. Auf
festem Nährboden (1,5 % Aga i plus Placentarblut plus Ascites-
fltissigkeit) kam es nach dreitägiger Inkubation zur Bildung
kleiner, halbdurchsichtiger Kolonien. Aus dem Conjunctival-
$ekret von Masernfällen isolierte Zlatogoroff einen anderen,
den begleitenden Xerosebacillen sehr ähnlichen Bacillus, der ge
ringe Pathogenität für Tiere hatte.
VonE. Schottelius (22) wurde das Conjunctivalsekret
von 80 Masernfällen im Leben und na-ch dem Tode untersucht.
In 25 der Krankheits- und in 26 der Todesfälle fand sich der
Staphylococcus aureus. Eine Streptokokkenart, die . sich im
Wachstum etwas von den gewöhnlichen septischen Streptokokken
unterschied, wurde in fünf der Krankheits- und 20 der Todesfälle,
außerdem regelmäßig in den daraufhin untersuchten Lungen und
Milzen der an den Masern verstorbenen Kinder festgestellt Bei
Masernpneumonien wuchsen aus der Lunge auch Corynebakterien
und Staphylococcus aureus.
Menschikow (23) brachte Blutproben in reine Bouillon
oder solche mit 30 % Ascitesflüssigkeit, ferner impfte er hämo¬
globinhaltigen Agar mit Proben aus dem Sputum, Rachen- und
Conjunctivalsekret und vom Ohreiter, in denen die sofortige Unter¬
suchung Diplokokken zeigte. Die Impfung mit Blut von Maseru-
kranken ergab nun in neun von 61 Fällen ein positives Resultat,
nämlich: die Gegenwart von Diplokokken, die dem Pneumokokkus
sehr ähnlich waren, die er aber a^uf Grund von Virulenzproben
(rel. geringe Pathogenität für Mäuse) für eine besondere und
stabile Varietät hielt. In 30 von den untersuchten 61 Fällen ge¬
lang ihm die Isolierung eines dem Pfeifferschen Bacillus ähnlichen
Stäbchens, (bis jedoch kleiner ist. Es färbt sich gut mit Carbol-
fuchsin, ist aber gramnegativ. Es bildet auf Blutagar kleine durch¬
sichtige Kolonien. Dieser Bacillus fand sich in drei Fällen von
Masernbronchopneumonie, die tödlich endigten, während er in
fünf solchen Fällen fehlte, die einen leichteren Verlauf zeigten
und genasen. Beständig fand sich in allen untersuchten Fällen
von Masern nur der Diplo-Streptococcus brevis.
Gundobin (24) isolierte von 60 Masernfällen einen kurzen
Bacillus mit stumpfen Ecken und geringer Beweglichkeit, der
durch Serum Masernkranker bei 1 :200 agglutiniert werden
konnte. Durch Immunisierung von Ziegen und Pferden mit. diesem
Bacillus erhielt er ein Immunserum mit dem Titer 1:10 000, das
therapeutisch einen guten Einfluß auf die katarrhalischen
Symptome zeigte und ein rascheres Verschwinden des Exanthems
bewirkte.
Ebenso isolierte Iwanow (25) einen kurzen Bacillus mit
runden Ecken. Das Serum Masernkranker agglutinierte diesen
Bacillus bei 1 :100, während normales Serum keine Agglutination
aufwies. Dieser I w a n o w sehe Bacillus war pathogen für
Kaninchen und weiße Mäuse.
Bo r i n i (26) züchtete aus dem Blut eines Masemkranken
mit voll entwickeltem Exanthem und hohem Fieber nach Inkuba¬
tion von 36 Stunden bei 37 0 C einen langen, dünnen, stäbchen¬
förmigen, grampositiven Bacillus. Der Bacillus war virulent für
Kaninchen und Hunde, jedoch traten keine charakteristischen
Mcasernsymptome auf. Die Pathogenität ging verloren durch
Fütterung durch eine Kerze. B o r i n i fand diese Bacillen eben¬
falls im Conjunetival- und Bronchialsekret. Die Bacillen weisen
viele Ähnlichkeit mit denen auf, die Czajkowski und Zlato¬
goroff beschrieben hatten; jedoch sind einige Unterschiede
vorhanden.
S. Cannata (27) fand in fünf Fällen von Masernbroncho¬
pneumonie neun Bakterienarten, von denen er jedoch nur den Mikro*
coceus tetragenus und den Staphylococcus albus in allen Fällen vor¬
fand. — Er fand in Kaninchenversuchen, daß diese« beiden Bakterien
in Symbiose eine ganz bedeutende Virulenz erwarben.
P. Sitter (28) gelang bei bakteriologischer Untersuchung
des Sekrets aus Mund, Nase und Conjunctiva bei Masern, nicht
aber durch bakterielle Untersuchung des Blutes, stets neben einer
Menge von anderen Mikroorganismen auf aeroben Nährböden ein
überwiegendes Wachstum von Bakterien zu erhalten, die dem
Staphylococcus pyogenes albus kulturell in allen Eigenschaften
ähneln. Bei anaerober Untersuchung der Sekrete von Malern
kranken fanden sich ebenfalls die weißen Kokken in über¬
wiegender Menge vor, was bei Röteln, Scharlach, Diphtherie u«
Varicellen nicht gefunden wurde. Sitter fand, daß altert
Kinder, die schon Masern durchgemacht luitten, in ihrem h u
serum eine Agglutinationsfähigkeit bis zu 1:200 gegjm 1
24stündigen Bouillonkulturen dieser weißen Kokken der Marf
fälle zeigten, während das Serum noch nicht masernkranker
linge nicht agglutinierte. Es gelang Sitter ferner, mit m
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
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durch Chamberlandkerze filtrierten Bouillonkulturen des weißen
Masernkokkus Anaphylaxie zu erzeugen.
Sitter nimmt zum Teil auf Grund der genauen Ein¬
haltung der. Inkubationszeit eine Analogie mit den Serumkrank¬
heiten an, und denkt sich, daß der weiße Kokkus auf der Schleim¬
haut Toxine abscheidet, die nach Resorption Abwehrmaßregeln
verursachen, die nach Ablauf einer bestimmten Zeit zur Reaktion,
d. h. Exanthem, führen.
Lorey (29) [1909] untersuchte bakteriologisch Tonsillen¬
abstriche, Mittelohreiter und Blut von im ganzen 150 Masern-
kranken, er fand am häufigsten den Streptococcus erysipelatosus,
dann den Pneumokokkus, neben manchen anderen Bakterien.
Seine Resultate führen zu keinem einheitlichen Ergebnis.
C i a c c i o (30) fand ebenfalls, daß die Untersuchung von
Schleimhäuten und Tonsillen unspeeifisehe Befunde gibt. Bei acht
Fällen wurde in den inneren Organen stets ein bestimmter Bacillus
gefunden ohne Nebenbefunde anderer Mikroorganismen. Dieser
Bacillus war häufig kettenartig angeordnet und im Innern mit
hellen Räumen, die mit chromatischen Punkten abwechselten.
Kulturen scheinen nicht angelegt worden zu sein.
F. W. Strauch (31) stellte bakteriologische Untersuchun¬
gen an dem Blute von Masernleichen an, das sich in 64,5 %
bakterienhaltig erwies. Hierbei geht Strauch von der Ansicht
aus, daß die bis zu 48 Stunden post mortem im Blute gut konser¬
vierter Leichen gefundenen Bakterien ausschließlich solche sind,
die bereits während des Lebens im Blute circuliert haben. Eine
Ausnahme macht eventuell das frühevSte Kindesalter. Er fand dp
Blut von 31 Masernfällen elfmal steril, Streptokokken vraren in
16, Pneumokokken in zwei und Streptokokken und Pneumo¬
kokken in zwei Fällen vorhanden.
Letzthin veröffentlichte S. Costa (32) [1913] eine vor¬
läufige Mitteilung, derzufolge er bei allen seinen 13 Fällen von
Masern im Blut einen Mikroorganismus gefunden haben will, den
er vorläufig in die Klasse der Blastomyccten rechnet.
Faßt man diese verschiedenartigen und teilweise einander
widersprechenden Angaben zusammen, so kann man sagen, daß
es sich bei der Untersuchung von Conjunctivalsekrct meistens
um diphtherieähnliche Bacillen gehandelt hat. Alle Befunde von
Kokken sind sicher für die Ätiologie der Masern bedeutungslos.
Aus dem Respirationstractus sind von vielen Untersuchem kleine
gramnegative Bacillen gefunden worden, so von Canon und
Pielicke, Czajkowski, Giarre und P i c c h i, von
Zlatogoroff aus dem Blute. Diese Stäbchen gehören in die
Gruppe der influenza- und keuchhustenähnlichen Baeillen uud
scheinen, was Wachstum und Größe anbetrifft, sehr variabel zu
sein. Wie erwähnt, ist auch das Vorkommen von echten Pfeiffer¬
schen Infiuenzabacillen bei Masern festgestellt. Die Befunde von
Doehle, die er selbst für Protozoen hält, sind wohl nicht speei-
fische Gebilde. Um ebenfalls unspeeifisehe Befunde handelt es
sich bei Borini, Iwanow und G und ob in. Der gute Ein¬
fluß der Immunsera ist leicht durch" Beeinflussung der unabge-
stimmten Immunität zu erklären und bietet nichts Überraschendes.
Der Blastomycetenbefund von Costa bedarf noch der Bestäti¬
gung. Alles in allem hat kein einziger bakteriologischer Befund
auch nur eines der vier Koch sehen Forderungen erfüllt.
Bis jetzt hat uns also die rein bakteriologische Forschung
über die Ätiologie der Masern im Stich gelassen, wenn man von
dem noch zu besprechenden Befund eines filtrierbaren Virus durch
Anderson und Goldberger absieht, der allerdings noch
weiterer Bestätigung bedarf. Immerhin werden wir sehen, daß die
Ergebnisse der experimentellen Übertragung die Frage nach dem
Masernerreger mehr gefördert haben.
Literatur: 1. A. V. Cornil und V. Babes, Les ßacteries et leur röle
dans ranatomie et histologie pathologiques des maladies infectieuses.
(Urne. Edition. Paris 1886.) — 2. L. Manfredi, Fortschr. d. M. 1886, Bd. 4,
H. 22.) — 8. A. TobeYta, Arch. f. Kindhlk. 1887, Bd. 8, S. 321, 353 u. ff.) —
4. Canon und Pielicke, B. kl. W. 1892, Nr. IC, S. 377.) — 5. P. Döhle, M. Kl.
1906, Nr. 24, S. 590; Zbl. f. Path. 1892, Bd. 3, Nr. 4; Zbl. f. Bakt. 1892. I. Abt.,
Bd. 12, S. 906. - 6. J. Czajkowski, Zbl. f. Bakt. 1895, Bd. 18, Nr. 17/18, S. 517;
Gazeta Lekarska 1892, Nr. 21; ref. Zbl. f. Bakt. 1892, I. Abt., Bd. 12, S.569.—
7. Barbier, La semaine medicale 1897, S. 37. — 8. Seitz, M. m. W. 1898,
Nr. 3. — 9. Q. E. Arsamaskoff, Bolnitschaja Gazeta Botkina 1898; ref. Zbl. f.
Bakt., Bd. 25, S. 831. — 10. Pinna und Marini, PoÜclinico Vol, VII. Sez. Med.
1900; zit. nach Borini. — 11. R. Paltauf, W. kl. \V„ Sitzungsprotokoll
1899 S. 576. —12. H. Albrecht und A. Ghon, Zschr. f. Heilkde. 1901, S. 29. -
13. L. Jehle, Ztschr. f. Heilkde. 1901, S. 190. — 14. J. Süßwein, W. kl. W.
1901, Nr. 47, S. 1149. — 15. Liebscher, Prag. m. Wschr. 1903, S. 85, 99. —
16. Ä. Lesage, C. rend. Soc. Biol. 1900, Bd. 52, S. 203. — 17. Giarrfi und
Pfc&ki» Die med. Woche 1901, Nr. 8. — 18. Leutert, Arch. f. Ohrhlk., Bd. 46,
o Dt. über Masernotitis. — 19. Albesheim, Arch. f. Ohrhlk. 1901, Bd. 53,
o. 89. — 20. C. J. Lewis, Scott, med. and surg. Journ. 1905, Bd. 17, S. 424. —
21. S. J. Zlatogoroff, Zbl. f. Bakt. (Orig.) 1904, Bd. 37, S. 249. - 22. E. SchotteHus,
M. m. W. 1904, Nr. 9, S. 378. — 23. W. K. Menschikow, Husski Wratsch. 1904,
Nr. 26, ref. Zbl. f. Bakt, 1. Abt., H. 37, S. 490.) — 24. Gundobin, Wratschebnaja
Gazeta 1905, Nr. 37, zit. nach Holle und Wassermann. (Handb. der
pathog. Mikroorganismen 1913, 2. Aufl., Bd. 8, S. 464.) — 25. Iwanow, Med.
obosrenje, Bd. 64, zit. nach Kolie und Wassermann. (Handb. der
pathog. Mikroorganismen 1913, 2. Aufl., Bd. 8, S. 464.) — 26. A. Borini, RI-
forma med. 1905, Nr. 25. (Zbl. f. Bakt. 1906 (Orig.-Bd. 40, S. 194.) — 27. S. Can-
nata, Clinica med. Itat. 1907, Nr. 6 (Ref. Zbl. f. Bakt. 1909, 1. Abt. 42, S. 203.
— 28. P. Sittler, M. m. W. 1909, Nr. 52, S. 2705.) — 29. Alexander Lorey,
Zschr. f. Hyg. 1909, Bd. 03, S. 135.) — 30. Carmela Ciacclo, Virch. Arch. 1910,
Bd. 199, H. 2, S. 378.) — 31. F. W. Strauch, Zschr.!. Hyg. 1910, Bd. 65, S. 183. —
32. S. Costa, C. rend. Soc. Biol. 1913, Bd. 74, S. 62. (Schluß folgt )
Sammelreferat
Aus dem Gebiete der Augenheilkunde.
Von Prof. Dr. Curt Adam, Berlin.
L ö w e n s t e i n (1) gibt eine Übersicht über den derzeitigen
Stand der Trachomätiologie und betont dabei die Filtrierbarkeit
des Trachomvirus, eine Eigenschaft, die es mit einer Reihe anderer
ätiologischer unklarer Krankheiten gemein hat (gelbes Fieber,
Lyssa usw.).
Die v. Provaczekschen Gebilde, sogenannten Trachomkör¬
perchen, weisen einen großen Formenreichtum auf. Neben typi¬
schen Kappen findet man mit Giemsa blaugefärbte Körner, Ringe,
Sicheln, Tönnchen, die auch als freie Initialformen Vorkommen,
ferner feinste, mehr rötlich gefärbte Körper (Elementarkörperchen).
Aus den Arbeiten von Lindner geht hervor, daß alle diese
Formen imstande sind, die Infektion zu vermitteln. Das Trachom
gehört zu der Gruppe der Epitheliosen, zu denen auch die Epi-
| theliosis desquamativa, die Schwimmbadconjunctivitis und die Ein-
schlußblennorhöe der Neugeborenen gehört. Sie sind im Abstrich¬
präparat so ähnlich, daß sie kaum voneinander zu unterscheiden
sind. Da beim Trachom anzunehmen war, daß das Virus auch
subepithelial vorkommt, so dürfte der Formenkreis noch nicht ge¬
schlossen sein.
Auch Stargard (2) beschäftigt sich in einer Arbeit über
die Einschlußkrankheit des Hornhautepithels mit diesen Kör¬
perchen, zu denen er außer den erwähnten Krankheiten noch die
Variolavaccine, die Veruca peruviana, das Epithelioma contagiosum
der Vögel, die Gelbsucht der Seidenraupe, die Schafpocken, viel¬
leicht auch die Schweinpest, Scharlach, Varicellen und andere
ähnliche Krankheiten rechnet. Er kommt zu dem Schluß, daß
die durch Impfung in das Epithel gelangten Keime sich wieder
vermehren und zur Bildung von Einschlüssen, Degeneration und
schließlich Tod der Zellen führen. Die in den Zellen gebildeten
Giftstoffe rufen eine reaktive Entzündung hervor.
Um den Kampf gegen das Trachom zu organisieren, emp¬
fiehlt D e m a r i a (3) eine genaue Kontrolle der Einwanderer.
Kein Trachomkranker soll in Argentinien aufgenommen werden,
da in Buenos Aires, Santa Fe, Tucuman und Cordova sich eine
erhebliche Zunahme der Krankheit gezeigt habe. Er fordert die
Einrichtung von spezialistisch ausgebildeten Schulärzten, sowie die
Gründung von Schulen für Trachomkranke.
Über das Trachom in Palästina äußert sich Telavivi (4):
Palästina -gehört bekanntlich zu den vom Trachom am stärksten
befallenen Gegenden. Am größten ist die Zahl der Conjunctivitis
in den wärmsten Monaten. Die Hornhautkomplikationen kommen
am häufigsten am Ende des Sommers vor. Pathologisch spielen
die Koch-Weekschen Bacillen eine große Rolle, doch werden auch
die Diplobacillen häufig gefunden. Das Trachom kommt haupt¬
sächlich bei den Arabern vor, gar nicht bei den ansässigen
Deutschen. Die Juden nehmen eine Mittelstellung ein. Relativ
groß ist die Zahl der Erkrankungen bei den persischen Juden. In
den Jerusalemer Schulen wurden etwa 28 % Kinder trachomkrank
gefunden. Diese im Verhältnis zur Gesamtziffer verhältnismäßig
geringe Zahl ist daraus zu erklären, daß die ärmeren Bevölkerungs¬
schichten ihre Kinder nicht in die Schule schicken. 75% aller
Trachomkranken waren Kinder bis zu acht Jahren, bei ihnen muß
also die Bekämpfung der Krankheit einsetzen. Auf dem Lande
ist das Trachom stärker verbreitet als in der Stadt, auch die
Schwierigkeit ihrer Bekämpfung dort größer. •
Zur Bekämpfung gibt Telavivi folgende Richtschnur:
Gründliche Vorbereitung der Ärzte in der Diagnose und Therapie
des Trachoms durch Kurse, Ausbildung von Schwestern, 2. Be¬
kämpfung des Trachoms in den Schulen durch Btändige ärztliche
Kontrolle und Ausschluß trachomkranker Kinder während der Zeit
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m
19Ö0 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
5. September.
der Sekretion, 3. Einrichtung von Kliniken und Polikliniken mit
unentgeltlicher Behandlung und fliegender Spitäler für das Land,
4. Gründung eines Zentralkrankenhauses, in das die schwersten
Fälle aufgenommen werden sollen, und das gleichzeitig zur Aus¬
bildung und Fortbildung der Ärzte dienen könnte, 5. weitgehende
Volksaufklärung und 6. Besserung der allgemeinen hygienischen
Verhältnisse.
Über den gegenwärtigen Stand der Vaccine des Trachoms
äußert sich Belay (5). Er bearbeitet eine Vaccine, die durch
Abschabung der Conjunctiva, Auspressung der Follikel und Auf¬
fangen der Tränen hergestellt wird. Die Vaccine wird subcutan
injiziert und ist in akuten Fällen sowohl hinsichtlich der Körner
als auch des Pannus und der Ulceration sehr wirksam, während
ältere Fälle keine so guten Resultate geben. Besonders wirksam
scheint ihm die von den Patienten selbst hergestellte Autovaccine.
Eine neue Methode, die obere Übergangsfalte sichtbar zu
machen, beschreibt T e r s o n (6). Das obere Lid wird nach Co-
cainisierung mit einer Pinzette fest umfaßt und um die Pinzette
gewickelt, bis die Falte ganz sichtbar ist.
Die Abrasio conjunctivae als Heilmittel des Trachoms emp¬
fiehlt Tertsch (7), die er in etwa 2000 Fällen mit Erfolg angewandt
hat. Nach guter Cocainisierung des Auges wird von der ver¬
dickten Bindehaut, welche durch die Umstülpung mittels des Des-
marres zum größten Teil zugänglich gemacht wird, alles papilläre
oder sulzig verdickte Bindegewebe in schneidender oder schabender
Weise entfernt. Die vorhandenen Körner werden möglichst mit¬
entfernt oder, wenn dies nicht möglich, mittels der Kuhnt sehen
Pinzette, Glasstab oder Fingernägel ausgedrückt. Die Operation
ist in mehreren Sitzungen in Zeitintervallen von ein bis drei
Wochen auszuführen, hinterher kalte Umschläge. Außerdem wird
das Auge täglich mit 2°/ 0 iger Lapislösung tuschiert oder es wird
eine 1 °/ 0 ige Jodoformsalbe eingestrichen.
Über die Behandlung der Bindehautblennorhöe liegen eine
Reihe von Arbeiten vor. J i c k e 1 i (8) behandelt die Ophthalmo¬
blennorrhoe mit parenteralen Milchinjektionen.
Nach dem Vorgang von Beroaud wird frische, un-
zersetzte Milch drei Minuten lang gekocht und davon dem Kranken
10 ccm intraglutaeal, am nächsten Tage in der gleichen Weise
dieselbe Dosis, und eventuell am dritten noch einmal in den
Oberschenkel injiziert. An der Injektionsstelle bildet sich eine
Schwellung, Druckschmerzhaftigkeit und leichte Rötung. Nach
der Injektion tritt Fieber ein, das seinen Höhepunkt nach sechs
bis acht Stunden mit 38 bis 39,5° erreicht und unter Schwei߬
ausbruch bis zum nächsten Morgen zur Norm zurückkehrt. Schon
nach 24 Stunden, sicher aber nach der zweiten Injektion, erfolgt
rasche Abschwellung der Lider und der cheinotischen Bindehaut.
Die Sekretion läßt nach, die Gonokokken schwinden. Gonokokken
und eventuelle Epitheldefekte verschwinden, Ulcera reinigen sich.
Bestehen schon tiefergehende Geschwüre, so schreiten sie nicht
fort. J i c k e 1 i hat auf diese Weise 25 Fälle von Erwachsenen-
blennorrhöe mit Erfolg behandelt. Er hält die Einspritzung
von Milch für wirksamer als die von Ophtbalmosan (ein von
den Serumwerken Dresden hergestelltes Milchpräparat). Wichtig
ist, daß die Milch nicht länger als drei Minuten gekocht wird,
wenn auch damit keine absolute Keimfreiheit erreicht wird, so
muß man bei einer so gefährlichen Krankheit, wie der Blennorrhoe,
die Nachteile einer nicht vollkommenen Keimfreiheit der Müch mit
in Kauf nehmen.
Gallus (9) behandelt die Blennorrhoe mit Airol. Nach
Reinigung der Augen werden die Lider umgewendet und hierauf
das Airolpulver aufgestreut, das sich mit der Tränenflüssigkeit in
einen Brei verwandelt, worauf man die Lider langsam in ihre
Stellung zurückgehen läßt. Das Verfahren wird zwei- bis dreimal
wiederholt, in der Zwischenzeit werden warme Umschläge an¬
gewandt. Er hat in 46 Fällen von Kinderblennorrhöe gute Er¬
fahrungen mit dieser Methode gemacht.
Sommer (10) behandelt die Blennorrhoe mit intravenösen
Artigoninjektionen. Er injiziert intravenös 0,05 bis 0,1 Artigon
innerhalb von fünf Tagen. Unter erheblicher Allgemeinreaktion
tritt eine Abheilung der AugenblennorrhÖe ein.
Literatur: 1. Löwenstein, W. kl. W. 1919. — 2. Stargard, Zbl. f.
Aughlk., Bd. 41, S. 133. — 3. Demaria, Boletin de la sociedad oftalmologica
1918. — 4. Teiavivi, Arch. f. Aughlk. 1919, S. 38. — 5. Belay, Arch. j tra.
del l. congr. nac. de raed. Buenos Aires 1919. — 6. Terson, Arch. d'ophthal-
mologie 1919, S. 437. — 7. Tertsch, Zschr. f. Aughlk. 1919, S. 34. - 8. Jlckell,
Klin. Mbl. f. Aughlk., Bd. 62, S. 90. — 9. Gallus, M. m. W. 1919. — 10. Sommer,
Derm. Wschr. 1919, Nr. 21.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeutische NotUen.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 32.
F 1 a t e r und F. Schweriner: über die Prognose aus¬
gedehnter Dünndarmresektionen. Stoffwechsclversuche bei einer Frau,
der 5 m Dünndarm reseziert waren, ergaben, daß 71 % des Nahrungs¬
fetts in Verlust gingen. Der Stickstoffverlust betrug 48,9 %. Die
Hauptursache der starken Vermehrung des Kotstickstoffs ist aber
jedenfalls auf Absonderungen der Darmwand zu beziehen. Die Pro¬
gnose nach großen Dünndarmverlusten kann erheblich günstiger ge¬
stellt werden, als bisher geschah, wenn eine geeignete Ernährung
eingehalton wird.
A. D ü h r s s e n : 25 Jahre vaginaler Kaiserschnitt. Auszugs¬
weise vorgetragen auf der Tagung der Deutschen Gesellschaft für
Gynäkologie vom 26. bis 29. Mai 1920 zu Berlin.
G. W o 1 f f: über den Verlauf einer Typhus- und Paratyphus¬
epidemie ln Rumänien. Vortrag, gehalten in der Berliner mikrobio¬
logischen Gesellschaft am 12. April 1920.
B. Scholz: Zur Frage der Kochsalzretention. Die einfache
chemische Bestimmung des Chlorgehalts in den Organen erlaubt
keinen Schluß auf die Art der Kochsalzbindung. Dazu sind die
Faktoren, die zu einer Steigerung des Chlorgehalts führen können,
zu mannigfaltig und die Methode zu einseitig.
.Jacoby: Über Mercedan. Das paranueleinsaure Hg-Natrium
wird als Mercedan von der Firma Knoll & Co. in Ludwigshafen a. Rh.
als Lösungen in Ampullen von 1 ccm in 25 %iger Lösung und als
Tabletten zum inneren Gebrauch in den Handel gebracht. Die
Tabletten ä 0,6 g enthalten 0,01 Hg. Behandelt wurden mit Mercedan
allein beziehungsweise in Kombination mit balvarsan 273 Patienten.
Die Injektionen wurden teils täglich, teils in zweitägigen Abständen
intraglutaeal gemacht. Von den Tabletten wurden dreimal täglich
1—3 Stück gegeben. Die Erfolge waren gut; unangenehme Neben¬
wirkungen wurden nicht, beziehungsweise erst bei höherer Dosierung
beobachtet.
H. R a e b i g e r : Zur Genießbarkeit des Pantherpilzes, Amanita
pantherina. Entgegnung. Dr. N e u h a u s.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr, 31.
Hans Much: Zur Lösung des Tuberkulinrätsels. (Zugleich der
Schlußstein der Partigenbehandlung.) Der Tuberkelbacillus enthält
neben anderen reaktiven Stoffen einen wasserlöslichen Stoß,
der einzig und allein fähig ist, tuberkulöse Meerschweinchen zu töten.
Dieser wasserlösliche Stoff konnte nicht eher gewonnen und von an¬
deren Partialantigenen getrennt werden, als bis man in den schwachen
Säuren ein Mitte! zur Tuberkelbacillenaufschließung entdeckte. Nicht
jede klinische Reaktion mit Tuberkelbacillenbestandteilen ist eine
Tuberkulinreaktion. Diese ist nur an einen Bestandteil der
wasserlöslichen Stoffe geknüpft.
Papamarku (Berlin): Zur Beurteilung einiger zum Schab
gegen die syphilitische Ansteckung empfohlenen Desinfektionsverfahren.
Sowohl die 0,1 % ige Sublimatlösung wie die 0,4 % ige Sublimatsalbe
wirkt bei vorheriger Anwendung sehr viel sicherer als bei nach-
heriger. Auch indifferente fette Salben gewähren bei vorheriger
Anwendung bereits einen gewissen Schutz. Die Sublimat salbe ist
wirksamer als die Sublimat 1 ö s u n g.
Adolf Bacmeister (St. Blasien): Indikationsstellung für
Entleerung pleuritischer Exsudate und Empyeme. Jedes, über die
vierte Rippe und Mitte der Scapula akut steigende Exsudat mit Ver¬
drängungserscheinungen wird sofort ohne Luftersatz so ausgiebig wie
möglich, also bis zu l l /2 1 punktiert Sonst entscheiden die Art der
Entstehung und der Stand der Grundkrankheit (man unterschei e.
akut-entzündliche Exsudate, bei denen der auslösende Faktor
mit Abfall des Fiebers gewöhnlich abgeklungen ist, und die Ergüsse
bei chronischen Infektionen, wo auch nach fertiger Ausbildung
des Exsudats die kranken Herde in der Lunge fortbestehen). Gleic
zeitig mit der Behandlung des Exsudats muß die Grundkrankhei
kämpft werden. Durch die Möglichkeit, das Exsudat durch Gas o
Luft zu ersetzen, kann man auch große Exsudatmengen in e n
Sitzung gefahrlos ablassen. Kleine Exsudate, die man anter
stimmten Bedingungen entleert, werden nicht durch Luft «rs e
weil die Luft über den vom Exsudat eingenommenen Raum buiau
gehen kann und die Pleura zu Verwachsungen reizt.
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5. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
998
H. Oeller (Leipzig): Ober die klinisch-biologische Bewertung
atypischer Zustands- und Fieberbilder der Infektionskrankheiten. Be¬
richtet wird über ein neues biologisches Gesetz bei Infektionskrank¬
heiten. Es handelt sich um die Periodizität und Continuität
im Krankheitsablauf beim Typhus. Nach deren Erkenntnis müssen
wir zu einer von der bisherigen RezidiVerklärung wesentlich abwei¬
chenden Auffassung gelangen.
Walter Krebs (Aachen): Die Beziehungen der Esophylaxie
zur physikalischen Therapie. Unter „Esophylaxie“ versteht man nach
Hoffmann eine nach innen gerichtete Schutzfunktion der Haut.
Diese innersekretorische Hauttätigkeit wird besonders angeregt durch
hydrotherapeutische sowie andere physikalisch-therapeutische Proze¬
duren (Lichttherapie, Sonnenbäder, Luftbäder, Massage). Sie erklärt
zum Teil die damit erzielten Erfolge.
O. Blasius (Hagen): Untersuchungen mit den von Meinicke
angegebenen Luesreaktionen (M. R. u. D. M.). Man sollte neben der
Wassermannschen auch eine der Meinickeschen Reaktionen (in erster
Linie die D. M.) mit ansetzen.
Ernst Unger und Oskar Weski (Berlin): Ober ausge¬
dehnte Zwerchfellverletzungen. Nach einem Vortrag in der Berliner
Gesellschaft für Chirurgie. März 1920.
M. Katzen st ein (Berlin): Die Deckung schlechter Amputa-
tionsstümpfe mit Haut und die Technik der Immunisierung der Haut.
Vortrag, gehalten in der Berliner Gesellschaft für Chirurgie am
26. April 1920.
Otto Strauß (Berlin): Der jetzige Stand der Röntgendiagnostik
bei Krankheiten des Verdauungskanals. Die meisten Magen- und Darm-
kranken bieten keinen direkten Befund (aus Schirmbild oder Platte
unmittelbar und untrüglich erkennbar). Meist im Verein mit den
übrigen Untersuchungsmethoden können erst aus indirekten Sym¬
ptomen die diagnostischen Schlüsse gezogen werden. Als untrüg¬
liche Zeichen sind anzusehen: für das Magengeschwür die Nische,
der Ulcuskrater, die Penetrationshöhle und die Sanduhreinziehung.
Gustav Brühl (Berlin): Ohrenärztliche Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen wird der akute und chronische Mittel¬
ohrkatarrh. F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 29.
P. M ü h 1 e n s, W. W e y g a n d t und W. K i r s c h b a u m
(Hamburg): Die Behandlung der Paralyse mit Malaria- und Recurrens-
fieber. Nach den auf der Jahresversammlung des Deutschen Vereins
für Psychiatrie zu Hamburg gehaltenen Vorträgen.
R. Birnbaum (Göttingen): Zar operativen Therapie der
Schrumpfbiase. Bei einem 24jährigen Mädchen mit hochgradiger
Schrumpfblase wurde ein operativer plastischer Eingriff mit recht zu¬
friedenstellendem Erfolg vorgenommen.
Paul Klaar (Wien): Eine Verbesserung an den Hegarschen
Cervixdilatatoren. Sie dient zur Vermeidung der Perforation des Uterus
und besteht darin, daß der mit einer Zentimetereinteiluog versehene
Stift einen ihm eng anliegenden verschiebbaren und durch eine Stell¬
schraube fixierbaren Metallring trägt. Nach Feststellung der Cavum-
länge durch die Uterussonde wird der Ring an allen Stiften auf dem
entsprechenden Teilstrich festgeschraubt. Darüber hinaus kann das
Instrument nicht weiterdringen.
Karl M e z e i: Beitrag zum Zusammenhang zwischen Herpes
zoster und Arsen. Mitteilung eines Falles, wo ein Rezidiv des
Herpes zoster nach einer neuerlichen Arsenkur hervorgerufen wurde-
0. Prym (Bonn): Exanthem bei kindlichem Diabetes. Es ban¬
delte sich um einen Fall von Diabetes mit Flohstichen. Bekannt
ist die Vorliebe der Flöhe für süßes Blut.
J. 0 e h 1 e r (Hannover): Zur Differentialdiagnose bei beginnenden
tuberkulösen Gelenkerkrankungen. Es empfiehlt sich der Versuch
einer Heißluftbehandlung. Diese ist bei tuberkulöser
Geienkerkrankung im allgemeinen ohne günstigen Einfluß, wird da¬
gegen bei rheumatischer Gelenkerkrankung und bei beginnen¬
der Arthritis deformans fast ausnahmslos sehr angenehm
empfunden und läßt hier meist auch objektiv eine Heilwirkung er¬
kennen. F. Bruck.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 32.
A. W. Meyer: Über den Einfluß der Anästhesie auf den Ver¬
lauf von Entzündungen, besonders beim Erysipel. (Bemerkung zu den
Mitteilungen von Th. N a e g e 1 i und Ernst Wehner im Zbl. f.
Chir. 1919 Nr. 22 und 1920 Nr. 23.) Die Einspritzungen wurden mit
1 % iger Novocain-Adrenalinlösung subcutan und intracutan linien-
förmig, etwa einen Zentimeter penpherwärts von der deutlich vor¬
rückenden Erysipelgrenze ausgeführt. Zur Kontrolle wurde die In¬
jektionslinie an einer Stelle unterbrochen. In einigen Fällen zeigte
sich eine deutliche temporäre, aber keine wirklich anhaltende Hem¬
mung. In anderen Fällen trat auch nicht einmal eine Hemmung auf.
Es ist von vornherein wahrscheinlich, daß bei Prozessen, die tage¬
lang fortschreifcen, eine einmalige flüchtige Anästhesierung nur von
vorübergehender Wirkung sein kann. Wenn den Einspritzungen von
örtlich anästhesierenden Mitteln bei Rose überhaupt ein Erfolg zu¬
zuschreiben ist, so kann es sich nur handeln um vorübergehende
Hemmung, aber nicht um Dauererfolge. K. B g.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 31 u. 32.
Nr. 31. R. N o r n u n g : Zur Frage der primären genitalen
Pneumokokkeninlektion. Das Vorkommen primärer genitaler An¬
steckung mit Pneumokokken kann als erwiesen gelten. Der Beweis
wurde an zwei kriuuninellen Fällen erbracht. Im weiteren Verlauf der
an die Pneumokokkenerkrankung des Endometriums sich anschließen¬
den Sepsis stehen die Entzündung der HerzkaJppen und der Hirnhäute
im Vordergrund.
Th. Johanniin: Ein Vulvahämatom als Geburtshindernas.
Die rechte Schamlippe war in eine kindskopfgroße blaurote Ge¬
schwulst verwandelt, welche den Durchtritt des Kindes verhinderte
und gespalten werden mußte. K. B g.
Nr. 32. A d d a N i 1 s s o n : über sogenannte Ktiegsmenorrhöe.
Die Erfahrungen an dem Material der Poliklinik uud der Privatpraxis in
Stockholm haben die Tatsache gezeigt, daß im Jahre 1917 unter
den Frauen der schwedischen Hauptstadt die Zahl der Fälle von
Amenorrhoe eine bedeutende. Zunahme erfahren hat, die dann
im Jahre 1918 noch weiter ansteigt und in der letzten Hälfte des
Jahres ihren Höhepunkt erreicht, um dann rasch abzufallem. Die Er-
nährung-sverhältnisse in Stockholm waren allgemein während dieser
Zeit nicht ungünstig. Erheblicher vermindert waren nur die Kohle¬
hydrate und die Milch. Es ließ sich feststellen, daß das Eintreten der
Amenorrhöe und ihr Verschwinden parallel geht dem Gehalt an
Kohlehydraten und Milch in der Kost-. Außerdem war die Nahrung in
dieser Zeit im ganzen kalkarm. Am schwersten betroffen wurden die
Altersgruppen im Alter von 20—30 Jahren, offenbar deswegen, weil
die vielen alleinstehenden Frauen dieses Alters am meisten den Nah¬
rungsschwierigkeiten ausgesetzt waren.
Fritz Michel: Operativ geheilter Fall von Querabreißung
des Colon sigmoideum. Bei einer Querabreißung des Colon sigmoi-
dcum infolge einer Auskratzung nach Abort wurde zunächst konser¬
vativ behandelt, da die Verletzung bereits zehn Stunden zurücklag,
der Douglas drainiert und ein Anus praeter auf der rechten Seite an¬
gelegt. Nach Abklingen der Entzündungserscheinungen wurde radikal
operiert und das obere Mastdarmende nach Mobilisierung durch das
untere durchgezogen und der Fall dadurch geheilt.
H. H i s g e n : Cervieale Atresie intra partum. Als unüberwind¬
liches Geburtsiiindemis wurde in der Gegend des inneren Mutter¬
mundes eine 1 cm dicke Gewebswand getastet, welche die Uterushöhle
scheinbar vollständig abschloß. Die Sektion des Präparats ergab eine
ausgedehnte narbige Verengerung, welche wahrscheinlich infolge
einer früheren Auskratzung entstanden war.
W. N a c k e : Lehrreicher Fall einer supravaginalen Amputation
eines im fünften Schwangerschaftsmomat befindlichen Uterus myo-
matosus. Durch beiderseitige intraligamentäre Entwicklung von
Myomen indizierte, technisch schwierige supravaginale Amputation
eines im vierten Monat schwangeren myomatösen Uterus bei einer
bis dahin sterilen 42 jährigen Frau und schwere Ileuserscheinungen
in der Spätrekonvaleszenz infolge exzessiven Wachstums eines zu¬
rückgelassenen Cervixmyoms, das sich bei der späteren Ausschälung
durch die Scheide als gangränös erwies. K. Bg.
Aus der neuesten amerikanischen Literatur.
Flexner (New York) unterscheidet folgende Typen, in denen
die Encephalitis lethargica auftritt: Fälle mit nur allgemeinen kleinen
lokalisierten Erscheinungen, ferner solche mit Lähmungen des Oeulo-
motorius, des Facialis, der Spinalnerven, jeweils begleitet von allge¬
meinen Störungen des Centralnervensystems, Fälle mit polyneuriti-
schen Erscheinungen und allgemeinen Störungen des Centralnerven¬
systems, Abortivfälle mit milden, vorübergehenden Erscheinungen,
endlich Fälle mit Lähmungen anderer motorischer Nerven, nament¬
lich des Sehluekakte.s und der Respiration. Fieber ist kein Leitmotiv,
namentlich da es im Anfang fehlen kann. Typisch ist der masken-
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UNIVERSUM OF IOWA
936
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
5. September.
ähnliche Gesiehtsausdruck während der Lethargie. (J. o! Am. ass.
1920, 13.)
In recht interessanter Weise beschäftigt sich Cumming mit
der Frage, ob die jetzigen Übertragungsmöglichkeiten der Tuberkulose
eigentlich eingeschränkt werden können. Bei dem Kampfe gegen die
Tuberkulose hat man bis jetzt hinsichtlich der Übertragung wenig
Erfolge gehabt, weil man sich gegen die Seite richtete, von der
eigentlich am wenigsten Ansteckung herkommt, nämlich gegen die
Ansteckung durch die Luft, die eigentlich gar nicht zu kontrollieren ist.
Sehr wohl kann Ansteckung erfolgen durch wahlloses Ausspucken und
sorgloses Husten, in viel höherem Grade erfolgt die Ansteckung aber
durch Eßgeräte, wie Übertragungsversuche mit Spülwasser bewiesen
haben. Deshalb ist eine viel wichtigere Maßregel als irgendeine
andere bei der Bekämpfung der Tuberkulose, namentlich bei Familien,
in gewisser Beziehung auch in öffentlichen Speiseräumen, die Asepsis
der Eßgeräte. (J. of Am. ass. 1920, 16.)
Zahnwurzeleiterungen können nach C a 1 v y leicht Anlaß von
organischen Herzkrankheiten sein, andere Ursachen ausgeschlossen.
Deshalb muß bei der Extraktion in Betracht gezogen werden, daß der
Blutpfropf in der Alveole nachher einen idealen Boden für eine rapide
Bakterienentwicklung abgibt, die unter den besonderen Verhältnissen,
unter denen die umgebenden Gewebe stehen, sehr leicht resorbiert
werden. Folgte hiervon: rapider Temperaturanstieg, erhöhter Puls.
Also mechanische Reinigung und Desinfektion der Alveolen. Bei
älteren Patienten, bei denen das Myokard degeneriert ist, kann es
sehr leicht zu Klappenerkrankungen kommen. (J. of Am. ass.
1920, 18.)
Bei der Ophthalmie der Neugeborenen empfehlen C1 a p p und
Martin das' Dibromoxymerkurifluorescin (Merkul-ochrom 220) in
2 % iger Lösung. Rasche Besserung, rapide Konvaleszenz, keine
Nebenerscheinungen. (J. of Am. ass. 1920, 18.)
•Über akute Mittelohrinfektionen beim Kinde spricht Pötra
vom Standpunkte des Pädiaters, der solche Fälle gewöhnlich früher
zu sehen bekommt, als der Otologe. Hinsichtlich der Symptome sind
bei kleinen Kindern Klagen über das Ohr ebenso selten wie wichtig.
Meist legen sie die Hand aufs Abdomen und klagen über Magen¬
schmerzen, während Drehen des Kopfes nach einer Seite, Anlegen der
Hand ans Ohr oft ohne Bedeutung sind. Die Abwesenheit von Klagen
oder Schmerzen oder von allgemeiner Ruhelosigkeit beweist nicht,
daß das Trommelfell nicht entzündet sein könnte. Temperatur¬
erhöhung ist nahezu immer vorhanden, kann aber auch bei ge¬
schwollenem Trommelfell fehlen. Empfindlichkeit in der Stirn und
im Ohr ist ein verläßliches Zeichen, kann aber auch bei hoher Tem¬
peratur und schon objektiven Zeichen fehlen. Nackensteifigkeit kann
auch ohne Drüsenvergrößemng bestehen. Oft ist das geschwollene
Trommelfell das einzige Zeichen. Leicht ansteigendes Fieber, Ein¬
ziehung des Trommelfells mit leichter Rötung, namentlich längs des
Hammers, dann der Shrapnell sehen Membran mit beginnender
Entzündung des Ithinopharynx sind die Erscheinungen im Anfänge,
pflegen aber auch jede Rhinitis zu begleiten. Weitere Einziehung,
Rötung und Schwellung des Trommelfells, erst hinten, dann vorn,
— zuletzt erscheint es nur als roter Ring — bedeutet schon die Otitis
media. Kommt noch hohe Temperatur dazu, akute Schmerzhaftig¬
keit, so rechtfertigt dies die Incision, namentlich wenn Druck auf den
Tragus vermehrte Schmerzen erregt,, ebenso Druck auf den Warzen¬
fortsatz und die Temperatur 24 Stunden hoch bleibt. Manchmal noch
Rückgang durch Behandlung der Nase mit Epinephrinlösung und
heiße Ohrirrigationen. Beteiligung des Mastoids ist eigentlich selten.
Bei Bronchitis und Bronchopneumonien tritt die komplizierende Otitis
media 4 bis 7 Tage nach Einsetzen dieser auf.
Das sicherste Zeichen einer Mastoiditis ist das Sacken des
oberen hinteren Trommelfellquadranten mit dem anliegenden Wall
des Kanals. Suggestive Zeichen sind: profuse Sekretion und plötz¬
liches Nachlassen dieser, ebenso Temperaturschwankungen, wenn sie
nicht andere zu erklären sind, sie sind aber nicht verläßlich. Blut¬
körperchenzählungen nur dann, wenn sie, dauernd vorgenommen, eine
Zunahme der polymorpbonucleären Zellen und der totalen Leuko-
cytose ergeben. Auch bei Sinusthrombose sind Temperaturschwan¬
kungen kein sicherer Führer. Im allgemeinen: das Otoskop ist für den
Kinderarzt so wichtig wie das Stethoskop. (J. of Am. ass. 1920, 18.)
Ker 1 ey und Berman nennen bei Kindern Suboxidations¬
syndrom einen Zustand, bei dem die physikalischen Funktionen unter
Normal sind. Es sind hauptsächlich Kinder, deren Vorfahren für zwei
oder mehr Generationen eine häusliche Beschäftigung hatten. Ge¬
wöhnlich findet man Untergewicht, Frühreife, geistige Regsamkeit
und große nervöse Energie, trockene Haut mit Neigung zu Erythem
und leichtem Ekzem, leichte entzündliche Rötung um den Mund,
leicht kalte Hände und Füße, mäßige Anämie, oft kapriziöser Appetit,
in der Regel Constipation. Weitere Symptome: eine ausgesprochene
Tendenz zu afebriler Rhinitis und Bronchitis, eine gewisse Immunität
der Respirationsschleimhaut gegen bacilläre Affektionen, dagegen
recht empfindlich gegen Proteine. Oft ist die vorherrschende Mani¬
festation vorübergehende Erytheme und Ekzeme. Andere zeigen eine
Neigung zu Temperatursteigerungen in regelmäßigen Intervallen ohne
wesentliche Unterlagen. Allen gemeinsam ist ein mangelhafter Stoff¬
wechsel für die löslichen Kohlehydrate und für Kuhmilchfett. Manche
zeigen auch regelmäßige Anfälle von Erbrechen. Im Harn sehr häufig
Aceton, dann häufig wechselnde Hyperglykämie. (J. of Am. ass.
1920, 18.)
Nach Stokes und Busman tritt beim Gebrauch gewisser
neuer Gummiröhren für intravenöse Injektionen von Salvarsan eine
Reaktion auf: Schüttelfrost 30—60 Minuten nach der Injektion mit
Nausea, Erbrechen, Diarrhöen, scharfem Temperaturanstieg, starken
Kopfschmerzen, einer an Hysterie erinnernden emotionellen Störung
und dann tiefer Prostration. Dieselbe kann an Hunden experimentell
nachgewiesen werden, ist auch für andere alkalische Lösungen und
Transfusionen möglich und rührt von einer noch nicht genauer be-
kannten toxischen Substanz aus den Röhren her. Sie verschwindet
im Verlaufe des häufigeren Gebrauchs der Röhren und beim Ein¬
weichen der Röhren in normaler NaOH-Lösung und nachherigem
Spülen. Sie wird dagegen bei der gewöhnlichen Sterilisation durch
Kochen nicht zerstört, löst sich in Wasser nicht und ist durch Ab¬
spülen nicht zu entfernen, ist nicht identisch mit den mechanisch zu
entfernenden Trümmern vom Innern der Röhre. (J. of Am. ass.
1920, 15.) . v. Sehniger.
Therapeutische Notizen.
Außer der üblichen Behandlung der Encephalitis lethargica mit
Fixationsabsceß und Urotropin empfehlen Bourges und Mascan-
d i e r besonders die Autohämothcrapie als wirksam und unschädlich.
Sie bewirkt Verminderung der polynucleären Vermehrung der mono-
nucleären Zellen, Auftreten der Eosinophilen, Hyperglykorhachie,
Hyperglykämie. Zunahme des Harnstoffs und der Körperflüssigkeitcn
deutet immer auf einen schweren Fall. Regett lobt besonders die
Erfolge, die er mit der Reinjektion des bei der Punktion entnommene«
Liquor cerebrospinalis sah: Sinken der Temperatur, gewaltige Besse¬
rung des Allgemeinbefindens, Abkürzung des Verlaufs. (Pr. med. 19*20
Nr. 42—43.) v. Schnizer.
Von der Voraussetzung ausgehend, daß das Fett die wesent¬
liche Muttersubstanz der Acetonkörper darstellt und daß bei Fehlen
der Verbrennung von Kohlehydraten Fettzufuhr acetonvermehrend
wirkt, wandte U h 1 m a n n fettarme Tage zur Bekämpfung der Acldosis
an. In mehreren Fällen, von denen zwei Krankengeschichten kur»
angeführt werden, wurde die Acidosis an fettarmen Tagen prompt and
erheblich zum Sinken gebracht. Als Ersatz des Fettes wird für diese
eingeschalteten Tage besonders auf Alkohol und Gelatine hingewiesen.
(Th. d. Geg. 1920, H. 4.)
Ober die Beziehungen zwischen chronischer Tonsillitis und All¬
gemeinerkrankung und über Tonsillektomie nach Klapp berichtet Blank
(München): In allen Fällen von kryptogener Allgemeininfektion, fieber¬
hafter Gelenkerkrankung und ätiologisch unklarer Nierenschädigong
muß an chronische Tonsillitis gedacht werden. Die Indikation zur
Tonsillektomie muß frei von jedem Schematismus, auf Grund wieder¬
holter Untersuchung, die nicht nur in Inspektion, sondern auch ln
vorsichtiger instrumenteller Massage zu bestehen hat, gestellt werden.
Der Gang dieser von jedem geübten Arzte auszuführenden Operation
gestaltet sich nach der Ansicht des Verfassers folgendermaßen: Nach
gründlicher Cocainisierung des Rachens wird der untere Pol der Ton¬
sille gefaßt, diese hervorgezogen und mittels der Klappseben
Zange vollständig eingeschlossen. Dann wird am Rande der Zange
die noch bestehende, gequetschte Gewebsbrücke mit wenigen Scheren¬
schlägen durchschnitten und schließlich die tiefen Operationsnischen
mit einer 10%igen wäßrigen Pyoctaninlösung vorsichtig ausgetupft
Nur bei innigen Verwachsungen der Tonsillen mit den Gaumenbögen
ist das Klapp sehe Verfahren nicht anwendbar. (Th. d. Geg. 1920 , H. 6-)
W. L a s k e r (Bonn a. Rb.)-
Die chirurgische Behandlung der Kolitis ist nach Klose
immer dann indiziert, wenn die interne Behandlung in einigen
Wochen oder Monaten keine Heilung bringt, jedenfalls bevor stärkere
Störungen des Allgemeinbefindens und Gewichtsabnahme C1D '
treten. Von den Operationsmethoden genügt die Appendicostomw
i für die leichten Fälle, die Coecostomie ist die Operation der
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5. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
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(Klose bevorzugt die schräge Coecalfistel), der Anus praeternaturalis
bleibt dem schwersten Falle Vorbehalten. Wichtig ist die Nachbehand¬
lung mit Spülungen, bei denen es hauptsächlich auf die mechanische
Reinigung des Darmes ankommt. Nebenher wird durch antiseptische
und adstringierende Zusätze auf den Darm eingewirkt (0,3 %
alkoholische Lösung von Acid. salicyl., Inf. Ipecac. 1:3000, Zink¬
sulfat 0.2—0,8 %, 2 % Borwasser, Acid. tannic. 50—100 g : 1000, Der-,
matolaufschwemmimg 10—20 g: 1000, Biismutcarbonicum, schwache
Jodlösungen.
Die Fistel darf erst geschlossen werden, wenn der Stuhl makro¬
skopisch und mikroskopisch frei von Blut, Schleim und Eiter ist,
normale Volldiät verträgt, rectoskopisch eine normale Schleimhaut
zeigt und im Röntgenbild an charakteristischer Haustration die un¬
gestörte Motilität erkennen läßt (Ther. Mh. 1920, Heft 10).
Pringsheim (Breslau).
Hugo Picard (Frankfurt a. M.) berichtet über Anästhesie*
versuche mit Bucopin. Als Infiltrationsanästheticum ist
Eucupin wegen seiner toxischen Wirkung auf die Gewebe abzulehnen
und ihm das Novocain vorzuziehen. In der urologischen Therapie
(zur Blasenanästhesie) wurden dagegen sehr günstige Resultate erzielt.
Es werden in die entleerte Blase mit Katheter und Spritze 5 ccm
(langsam steigend bis 10 ccm) einer 1 %igen Lösung von Eucupinum
basicum in Olivenöl, in dem sich das Mittel beim Kochen löst, einge¬
spritzt. Die Lösung wird solange wie möglich in der Blase gehalten.
Anfangs wurden die Injektionen täglich, später wöchentlich zwei- bis
dreimal wiederholt, je nach der Schwere des Falles und der Wirkung.
Namentlich bei Blasentuberkulose wird hiernach beobachtet ein Nach¬
lassen der quälenden Tenesmen, der Häufigkeit und Schmerzhaftigkeit der
Miction und auch eine Steigerung der Blasenkapazität. Endlich wurden
schmerzhafte hartnäckige Röntgenulcera mit 2 °/o iger Eucupinsalbe
günstig beeinflußt (die Nekrosen stießen sich ab und wichen frischen
Granulationen, es trat Überhäutung ein. (M. m. W. 1920, Nr. 28.)
F. Bruck.
Zur Behandlung von Narben contracturen emp¬
fiehlt H o r w i t z, nach den Erfahrungen der Chirurgischen Universi¬
tätsklinik, Berlin, die Einspritzung von 10 ccm 5 % iger Cholin¬
chloridlösung, die aber nicht aufgekocht werde« darf. Die Injektion
erfolgt subcutan und intramuskulär unter und um die Narbe herum.
Das Narbcngewebe selbst wird vermieden. — Der Injektion folgt ein
Heißluftbad von einer Stunde. An das Heißluftbad schließt sich der
redressierende Schienenverband an mit Lagerung der Schiene
zwischen Wärmflaschen oder warmen Sandsäcken. An die dreimal
am Tage erfolgenden Heißluftbäder wird mechanische Behandlung
angeschlossen. Die ausgedehnte Wärmebehandlung ist notwendig.
Die Einspritzung von Cholinchloridlösung allein bringt nicht den Er¬
folg. Durch die Einspritzung in Verbindung mit Heißluft und Wärme
worden Contracturen dauernd beseitigt, welche vorher jeder Behamd-
lung getrotzt haben. — Naturgemäß versagt das Mittel bei solcheai
( oiitracturen, bei denen Ankylosen gleichzeitig vorhanden sind oder
welche durch Ankylosen verursacht sind. (Zbl. f. Chir. 1920, Nr. 30.)
über günstige Erfahrungen mit der Kiellandschen Zange be¬
richtet R i e d i g e r aus der Universitäte-Frauenklinjk i(n Königs¬
berg. Besonders offensichtlich sind die Vorzüge der neuen Zange
bei Q u e r s t a n d der Pfeilnaht. Bei den Operationen am hoch¬
stehenden Kopf ist die Kielland-Zange der klassigen Zange über¬
legen. Infolge des innigen Anlegens der Löffel am Kindkopf werden
die mütterlichen Weichteile geschont und der Druck auf den Kind-
Kopf ist gering. Die Kielland-Zange ersetzt nicht nur die klassische
Zange vollkommen, sondern erweitert die Anwendung der Zange um
ein bedeutendes und macht die Achsenzugzange überflüssig. (Zbl.
f. Gyn. 1920, Nr. 31.)
Zur Durchführung der Sauerst off Überdruckatmung bei der Be¬
kämpfung des Scheintods der Neugeborenen dient der von Engel-
mann angegebene und von den Firmen Härtel (Breslau) und
Maag (Dortmund) hergestellte Apparat. Wer sparen will, braucht
sich nur die Maske anzuschaffen und kajin das nach der Zeichnung
aus einer Glasflasche herzustellende Wasserventil an einer Sauer¬
stoffbombe anbringen lassen. (Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 30.)
Über intramuskuläre Aolan-Frauenmilch- und Caseosaninjek-
tionen bei Menstruationsanomalien berichtet Esch (Marburg)
»ach den Erfahrungen an der Universitäts-Frauenklinik. Die
Erfolge bei Gebärmutterblutungen verdienen denen
der Organextraktbehandlung an die Seito gestellt zu werden.
Im besonderen eigneten sich für das Verfahren die Fälle
von Hypermenorrhoe, bei denen eine langdauerade Menstruations-
blutung zu einer Dauerblutung ausge<irtet war. Die Ergebnisse bei
Amenorrhoe und die Dauerergebnisse bei der Behand¬
lung von Gebärmutterblutungen befriedigten bisher nicht.
Eine ähnliche, vorübergehende günstige Beeinflussung auf Gebär¬
mutterblutungen hatten gelegentlich auch die Terpentin-Oliveoiölein-
spritzungen nach K1 i n g m ü 11 e r und die Einspritzung von 5 ccm
Elektrokollargoi intramuskulär. (Zbl. f. Gyn. 1920, Nr. 31.) K. Bg.
In einem Falle von Maul- und Klauenseuche beim Menschen
erzielte Georg Kröncke (Einbeck) prompte Heilwirkung durch
intravenöse Injektion von Silbersalvarsan 0,1; 10,0. (M. m. W. 1920,
Nr. 30.) F. Bruck.
BücherbesprechungeiL
Th. Brugsch, Ergebnisse der gesamten Medizin. I. Band.
Berlin-Wien 1920, Urban «fc Schwarzenberg. 057 Seiten. Brosch.
60 M.. geb. 80 M.
Die Ergebnisse der gesamten Medizin wollen einen Über¬
blick über die praktisch wissenschaftlichen
Forschungen der Medizin in einem Rahmen geben, der alle
Forderungen des Arztes erfüllt. Die Ergebnisse sollen alles das in
gedrungener Darstellung dem Arzte bieten, was man als Fortschritt
der Medizin bezeichnet. Jahr für Jahr soll der neue Wissensstoff dar¬
gestellt werden und in einer Form, welche dem Verständnis des prak¬
tischen Arztes und dem Bedürfnis nach Zeitersparnis für den be¬
schäftigten Praktiker angopaßt ist. Der vorliegende erste Band
enthält eine Reihe von wertvollen Aufsätzen, welche unter diesen
Gesichtspunkten abgefaßt und von dem Herausgeber verständnisvoll
zusammengestellt sind : Leukämie (N a e g e 1 i), Gastritis (C o h n -
heim), Magenkrebs (Frangenheim), Puerperale Pyärnie
(Fromm c), Überempfindlichkeit (K o 11 e). Fiinftagcfiebor (W e r -
n e t\ Ekzem (J o s c p h), Diphtherie (E c k e r t), Säuglingsemährung
e y e r), Serumtherapie (Joch m a n n), Paralyse-Behandlung
(Pilcz), Akute Psychosen (Cimbal). Dysbasia angiosclerotica
(E u 1 e n b u r g), Schlafmittel Bache m), Röntgenbehandlung der
chirurgischen Tuberkulose (P e t e r s e n), Gonorrhöe und Sterilität
(Henke 1), Otosklerose (Brüh 1), Fleckfieber (H e t s c h\ Hämo¬
lytischer Ikterus (R o s i n), Radiumtherapie (G udzen t), Syphilis-
therapic (B lasch ko), Apraxie (Liepmann), Darmkrankheiten
(Boa s), Sonnenbehandlung (L e u h a) und Protozoenforsclmng
(J o 11 o s). Die Abhandlungen sind durch *160 Textabbildungen.
7 farbige und 7 schwarze Tafeln geschmückt. Die außerordentlich
wertvolle und lehrreiche Sammlung ist trotz der schwierigen Zeit Ver¬
hältnisse in ausgezeichneter Herstellung und Ausstattung vollendet,
worden, sodaß da.s Werk wie ein Erzeugnis aus der Friedenszeit an-
mutet. K. B g.
P. Flechsig, A n a t o m i e d e s in e n s e li 1 i c hen G e h i r n s u n d
Rücken m a r k s auf m yclogenetis c h e r G r u n d 1 g g e.
Bd. 1. Leipzig 1920, G. Thieme. 121 Seiten. 60 M. (ohne
Teuerungszuschlag).
Mit, dem Erscheinen des ersten Bandes des groß angelegten
Werkes löst der Autor eitn bereits 1896 gegebenes Versprechen ein.
Jeder, der sich für die Hirnanatomie und die mit ihr verknüpften
Fragen interessiert, wird mit um so größerer Freude da« Werk be¬
grüßen, als die Hoffnung, daß Flechsig bei der Ungunst der Zeit¬
verhältnisse die Herausgabe noch erwirken würde, fast geschwunden
erschien. Der erste Band bringt das Material zu einer allgemeinen
Orientierung über den Ablauf der Markbildung im Gehirn und über
die Bedeutung der Myelogene.se als Forschungsmethode für die Ge-
himanatomie. Eingehend werden die Rindenfelder, wie sie die Myelo¬
genes© abgegrenzt erscheinen läßt, geschildert. Ein weiterer Ab¬
schnitt ist der „Myelogenes© und der Pathologie“, das heißt der Ver¬
gleichung der Ergebnisse der sekundären Degeneration nach Hord-
läsionen mit den myelogenetischen Feststellungen gewidmet.
25 Tafeln und 8 Figuren im Text veranschaulichen die Befunde, die
die myelogenetische Forschungsmethode in den verschiedenen Ent-
wieklungsstadien im Gehirn des Fötus und des Kindes ergibt. Die
Abbildungen sind in der Zeit vor dem Kriege hergestellt und von
einer Vorzüglichkeit, die leider für lange Zeit nicht wieder zu er¬
reichen sein wird.
Die Hirnforschung wird sieh mit den Ergebnissen Flechsig«
von neuem auseinanderzusetzen haben und, w*rnn sich auch end¬
gültig zeigen sollte, daß die anderen Methoden zu sicheren und ein¬
wandfreieren Resultaten führen, so bleiben die myelogenetischen Be¬
funde als entwicklungsgeschichtliche und anatomische Tatsachen
doch von dem größten Interesse. Es ist sehr zu wünschen, daß es
dem Verfasser bald vergönnt sein wird, sein Werk zu vollenden.
Henneherg.
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 30.
5. Septembak
Vereins« und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 2t. Juli 1920.
Vor der Tagesordnung. Mosse: Ein Pall von Lipo¬
dystrophie. Vorstellung einer Frau von 81 Jahren mit den charak¬
teristischen Zeichen des Fettschwundes an - den oberen Extremitäten
und dem Gesicht sowie dem oberen Rumpfe, während die Nates und
Oberschenkel fettreich sind. Die Pathogenese derartiger Fälle ist un¬
bekannt. Der Gasstoffwechselversuch gibt Werte, die innerhalb nor¬
maler Breite liegen. Das Blutbild ist nicht krankhaft verändert. Der
Zustand hat sich bei der Frau innerhalb vier Jahren entwickelt.
Aussprache. Strauß: Neben derartigen Fällen gibt es
Kranke, bei denen ein solches Bild ohne Abmagerung entsteht. Seine
Beobachtungen betreffen nur Frauen. Am Oberkörper hatten sie wenig
Fett, die Unterschenkel waren nicht verändert. Alle waren blond
mit blauen oder grauen Augen, nur eine war braun. Sie waren in
Behandlung getreten wegen chronischer perityphlitischer Erschei¬
nungen. Diese Formen beanspruchen ein mehr anthropologisches
Interesse. j
Simons, der als erster die Lipodystrophie beschrieben hat,
weist auf das völlige Fehlen von Fett in der Brustbaut hin, das histo¬
logisch festzustellen ist. Die Entfettung schreitet fort, und zwar
aszendierend oder deszendierend. Sie verläuft segmental, kann aber
auch gekreuzt sein. Neben der starken Entfettung findet man aber
nicht nur normale Fettverhältnisse, sondern Fettansammlungen, die an
Verhältnisse bei den Hottentottenweibern erinnern können. Es fehlt
an Beweisen, daß Störungen der inneren Sekretion dabei in Betracht
kommen. Der Wasserdampf wird vermehrt von solchen Kranken ab¬
gegeben, sonst aber ist der Kraftwechsel in Ordnung. Es handelt sich
also um den Schwund eines Gewebes, der sich zum Teil mit der
Hypertrophie desselben Gewebes verbindet. Man hat mit der Möglich¬
keit zu rechnen, daß das Nervensystem direkt eine Regulierung des
Fettwachstums hinsichtlich seiner Lokalisation verursacht. Vielleicht
kommt dabei der Sympathicus in Betracht.
Kraus weist auf das Gegenstück der Adipositas genito-cruralis,
die Pandurenhose, hin.
Mosse: Pall von Lymphatismus mit innersekretorischen Stö¬
rungen. Ein Mädchen von 19 Jahren war im Februar d. J. zugleich
mit drei weiteren Familienangehörigen an Fieber, Husten und allge¬
meiner Schwäche erkrankt. Nach acht Tagen war sie, ohne bettlägerig
geworden zu sein, genesen. 14 Tage später erkrankte sie mit heftigen
Schmerzen allgemeiner Lokalisation, sie bek|m Schwellungen im Ge¬
sicht und am Halse und mußte zu Bett. Das blühende Gesicht wurde
grau. Die Schwellungen wechselten an Stärke. Der Urin war frei
von Eiweiß. Es ließ die Arbeitslust und das Gedächtnis nach. Bei
147 cm Körperlänge wog sie 100 Pfund. Blutdruck maximal 100 mm
Hg. Über dem Brustbein eine der Thymus zuzurechnende Dämpfung.
Vergrößerung der Schilddrüse. Hämoglobin 80%, keine morphologischen
Blutveränderungen. Große Zungenfollikel. Therapia nulla. M. sieht
in dem Symptomenkomplex den Ausdruck einer pluriglandulären In¬
suffizienz, bei bestehendem Lymphatismus.
Kraus pflichtet der Anschauung Mosses bei und betont,
daß der Lymphatismus zu einem milden Verlauf der Tuberkulose Ver¬
anlassung gibt.
Tagesordnung. J. Plesch: Ober die Blntmenge und ihre
therapeutische Beeinflussung. Die Gesamtblutmenge des Menschen
wurde entsprechend Feststellungen, die man bei Geköpften gemacht
hatte, zu l /i8 des Körpergewichts angenommen. Die Zahl ist nicht
richtig. Mit Hilfe der Kohlenoxydmethode hat P. sie erneut berechnet.
Die gegen das Verfahren erhobenen Einwendungen sind nach P. nicht
als stichhaltig anzusehen. Bei der Methode handelt es sich um eine
Gesamthämoglobinbestimmung, aus der man auf die Blutmenge folgern
kann. So berechnet ist sie 5,3% des Körpergewichts. Bei Frauen be¬
trägt sie etwas weniger, Säuglinge haben mehr, Greise weniger. Ab¬
solute Zahlen sind nicht zu verwerten. Am besten bleiben die Rela¬
tionen zum Körpergewicht. Aber auch diese versagen unter gewissen
Bedingungen, z. B. bei Ödemen.
Die vornehmste Aufgabe der Blutmenge scheint die Versorgung
der Stoffverteilung zu sein. Die zweite Aufgabe ist eine dynamische.
Die Blutmenge muß eine Füllung des Gefäßsystems hervorrufen und
dadurch ein Druckpotential schaffen. Sie muß also die Gefäße belasten.
Die Belastung ist eine erhöhte Wandspannung, sie zieht somit den
Blutdruck nach sich. Es ist nicht leicht, die Blutmenge mit der Herz¬
arbeit in Zusammenhang zu bringen. Die Hubarbeit ist ein Produkt
aus Schlagvolum mal Blutdruck. Ob das Herzschlagvolum aus einem
großen oder kleinen Quantum Blut geschöpft wird, ist gleichgültig.
Es bestehen aber doch Beziehungen zur Blutmenge. Die Strömungs-
arbeit = 1 % der Gesamtarbeit, kommt bei der Blutmenge sehr in Be¬
tracht. Der Blutdruck setzt sich aus drei Komponenten zusammen,
der hydrostatischen, der hydrodynamischen und der hydraulischen!
Die dynamische wächst mit der Masse. Der dritten Aufgabe dienen
die Reservestoffe, welche das Blut mit sich führt. Der Körper muß
solche Stoffe wegen seiner Äkkomodationsfähigkeit haben. Die gelösten
Substanzen stehen in Beziehung zur Gesamtmenge des Blutes. Alle
drei Faktoren sind lebenswichtig. Sind die Bestandteile des Blutes
quantitativ verschoben, so können Regulierungen durch veränderte
Strömungsgeschwindigkeiten erfolgen.
Erhöhung der Blutmenge muß auch zur Erhöhung des Blutdrucks
führen. Der erhöhte Blutdruck überlastet das Herz. Das führt zu¬
nächst zu einer Dilatation, dann zu einer Hypertrophie des Herzens.
Der Zuwachs im venösen System braucht diese Folgen nicht zu haben.
Kommt es dazu, so tritt die hydrostatische Komponente in den Vorder¬
grund. Sammelt sich das Blut in den Capillaren, so kommt es zn
einer Drucksteigerung im arteriellen System, bis der Widerstand über¬
wunden ist. Die Blutmenge ist keine konstante Größe im normalen
Leben. Bei Krankheiten erleidet sie beträchtliche Veränderungen.
Wenn bei einer Krankheit Ödeme auftreten, so nimmt die Blutmenge
ab, um beim Schwinden der Ödeme zuzunehmen: die Dichtigkeit der
Gefäße wächst. Bei Blutkrankheiten ist die Blutmenge gesteigert anch
nach akuten Blutungen, trotzdem dabei das Hämoglobin noch nicht
regeneriert ist. Bei anderen Blutkrankheiten wie sie als Blutleere bei
erschöpfenden Krankheiten auftreten (Carcinom), ist sie immer vermin¬
dert. Bei gewissen sekundären Anämien ist die Blutmenge vermehrt
bei relativer Hämoglobinarmut. Bei Chlorose besteht deutliche Ver¬
mehrung der Blutmenge. Bei Herzkrankheiten ist sie immer vermehrt.
Herzkranke dekompensieren daher auch erfahrungsgemäß, wenn sie
anämisch werden. Die kochsalzarme Diät verringert die Blutmenge.
Zur Therapie der Präsklerose wird eine kochsalz- (und eiweiß-) arme
Diät empfohlen. Der Artheriosklerose geht immer ein Status pletho-
rfcus voraus. Das Primäre der Arteriosklerose kann eine Schädigung
des Filtrationsapparates sein. Die höhere Belastung der Arterien be¬
dingt eine stärkere Benutzung der Gefäße. Die Therapie einer Arterio¬
sklerose kann nur die Reduktion der Blutmenge sein. Durch eine Kur
nach Carell erreicht man Sinken des Blutdrucks, dessen Höhe durch
die hinter den Capillaren einsetzende Stauung gegeben wird. Der
hohe Blutdruck ist eine Kompensation für gesetzte Schädigungen.
Ähnliche Gesichtspunkte werden für die Nephritis anzunehmen sein.
P. kommt schließlich zu der Ansicht, daß eine verminderte Blutmenge
den Menschen zuträglich ist, wenn sie an einer der genannten Krank¬
heiten leiden. Es findet eine Senkung des Blutdruckes statt, das
Körpergewicht sinkt. Von einer Beschreibung der Technik der koch¬
salz- und eiweißarmen Diät sieht P. ab. Sie soll vier bis sechs Wochen
fortgesetzt und nach einem Jahre wiederholt werden.
Fritz Fleischer.
Breslau.
Schlesische Gesellschaft für vaterländische Kultur (Medizinische Sektion).
Sitzung vom 25. J u n i 1920.
K o 11 o n s k i: Choleval als Prophylaktikum gegen die Bleno'-
rhöe der Neugeborenen. Die Einträufelung eines Tropfen* 1
Chol oval lös lung ins Auge von 90 neugeborenen Kindern hat '<■ e
Wirksamkeit und absolute Reizlosigkeit ergeben. Auch bei
Tropfen treten keine Rcizerscheinungen auf. Die CholevaUöMHip
besitzt also gegenüber dem Argentum, das reizend wirken kann uj 1 '
in 1 %iger Lösung nicht sicher schützt, Vorzüge, wozu noch <‘ r
billigere Preis kommt.
D i) s k u s! s i o n. Asch : An den bei zwei Tropfen einer
2%igen, ja sogar l%igcn Lösung beobachteten Reizerächcinungfn
mag vielleicht die jetzt nicht mehr regelmäßig übliche Liefeniiij.
in dunklen Flaschen beziehungsweise die dn hellen er Folgte Zor^tzn^r
des Präparats schuld sein, vielleicht auch ein an sich schon schlechte
Präparat, das jetzt im Handel ist (Mohr).
Uhthoff:* So dankenswert die Bekanntgabe eines neuen
wh-kis&men Präparats ist, so ist doch das Argentum nicht *
diskreditieren. Reinigung und dann Einträufelung einer l
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5. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
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Lösung- genügt. Reizungen können bei 2 % iger Argentumlösung
liervoigevufen werden (Argentumkatarrh), aber keine eigentlichen
Verätzungen, die nur bei Fehlem in der Dosierung Vorkommen.
Aron: Nährstoffmangel als Krankheitsursache. Der Ge¬
danke, daß Nährstoffmangel Krankheiten hcrvorrufen kann (Niihr-
stoffdefekt-. Ausfalls-, Insuffizienzkrankheiten), bricht sich nur sehr
langsam Bahn. In erster Reihe hängt mit einseitiger Kostform Beri-
Beri zusammen, die wegen Fehlens eigentlicher Entzündungserschei¬
nungen nicht als Polyneuritis, besser als Neuromalacie zu bezeichnen
ist. Heilend wirkt Reiskleie- und Hefedarreichung, aus denen aller¬
dings die in Betracht kommenden a n t i n e u r i t i s c h e n Stoffe,
obwohl man sie kennt, bisher nicht darzustellem sind. Ein quali¬
tativer Nährstoffmangel liegt auch dem Skorbut und der Barlowschen
Krankheit zugrunde. Die hierbei wichtigen a n t i s k o r b u t i $ c h e n
S t o f f e sind sehr thermolabil, durch Kochen, Pökeln leicht zu zer¬
stören. daher bei Konservermahrung die auch neuerdings im Kriege
bestätigte Häufigkeit des Skorbuts beziehungsweise der Segelschiffs-
Beri-Beri, wogegen Zitronen-, Orangesaft, frische Früchte, gekeimte
Herste als Heilnahrung wirken. Das Fehlen sogenannter wachs-
t u nt s f ö r d e r n d e r St o f f e macht sieh l>ei der mangelnden Ge¬
wichtszunahme, dem Milchnährschaden (von amerikanischer Seite als
infantiler Skorbut bezeichnet) und der alimentären Anämie der
Kinder geltend. Nachdem in Kleie, Malzextrakt, Mohrrüben Stoffe
nachgewiesen waren, die entscheidenden Einfluß auf das Gedeihen
von Tieren haben, gelang es A ron, einen Mohrrübenextrakt herzu¬
stellen. der auch bei Säuglingen Ge 1 wichtssHl]stand heben und Anämie
bessern kann. Von den bisher genannten, durch Mangel wasserlös¬
licher Extraktivstoffe entstandenen Krankheiten muß man die durch
Upoiidmangel hervorgerufenen sondern. Hierher gehören Augen¬
erkrankungen. wie Xerose und Keratomalaeie, ferner Knochen wachs-
tuinsstörungen, wie Osteomalacie (Heilnahrung: Lebertran, Butter,
Sahne, Eigelbfett). Der von Tieren her bekannten Erfahrung, daß
exzessiv lipoidarm Ernährte eine ausgesprochene Resistenzschwäche
und Überwindungsunfähfigkeit gegen Infektionen zeigen, reihen sich
analoge Beobachtungen beim Menschen an (Zunahme der Morbidität
der Tuberkulose als Folge des Mangels an Nahrungsfett). Auch die
quantitativ mangelhafte Ernährung hat bestimmte Folgen. Bei
calorisch unterernährten Hunden sind abnorme Grade von Verwässe¬
rung eingetreten, beim Menschen die Ödemkrankheit.
Diskussion. Frank: Die Stoffe, deren Mangel Krank¬
heitserscheinungen hervorrufen, haben vielleicht mit solchen aus der
Alkaloidchemie und gewissen innersekretorischen einen Zusammen¬
hang. Epithelkörperehenausfall kann ähnliches bewirken und kleine
Dosen der Produkte der inneren Sekretion, die den Alkaloiden nahe¬
stehen, sind öfters wirksam. Die Ödem krank heit ist vielleicht nicht
als einfache calorische Unterernährungskrankheit aufzufassen. Aus
den experimentellen Feststellungen des Schwindens der Lipoide und
Mangels der Fähigkeit, Kalk zu fixieren, ist vielleicht auf eine Schädi¬
gung der Lipoidstruktur der Capillargefäße zu schließen, um so mehr,
als eine günstige Beeinflussung durch Zulage von in der Ernährung
fehlenden hochwertigen Fetten eintratt.
S t o 11 e macht auf das häufige Auftreten von Mischformen
(Keratomalaeie und Milchnährschaden und skorbutartige z. B.) auf¬
merksam. Die Tendenz, in frühester Kindheit bereits eine gemischte
Kost zu geben, ist identisch mit dem Bestreben, durch Darreichung
verschiedener Substanzen. Schaden zu verhüten.
R o s e n f e 1 d hält die Auffassung, die er in der Ödemkrankheit
Beri-Beri sieht, für richtig und schreibt dem Eiweiß nWir als dem
Fett eine große Rolle hei der Tuberkulose zu, im besonderen Hinblick
auf den vor dem Kriege beobachteten großen Rückgang der Sterb¬
lichkeit. im den beiden Ländern, wo am meisten Eiweiß konsumiert
wurde, England und Deutschland. Emil N e i ß e r.
Göttingen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 17. Juni 1920.
Kittel, Lim per und S t e r n : Encephalitis vom klinischen
und pathologisch-anatomischen Standpunkt aus. Im April und Mai
1920 sind an der Göttinger Nervenklinik 22 Fälle von Encephalitis
beobachtet. Die Ätiologie ist unklar: bei acht Fällen war ein Zu¬
sammenhang mit Grippe nachweisbar, ein specäfischer Erreger ist
nicht gefunden, eine direkte Übertragung nicht beobachtet. Das
klinische Bild ist sehr mannigfaltig: tage- bis wochenlange Schlafzu¬
stände — charakteristisch ist, daß die Schlafenden leicht wachzu¬
machen sind und dann völlig klar und orientiert antworten —, kata-
leptische Starre, Tremor, choreatische, klonische, tonische und
fibrilläre Muskelzuck ungern als Ausdruck einer Erkrankung des cen¬
tralen Höhlengraus. Am Auge beobachtet man Ptosis, assoziierte
Augenmuskellähmungen und reflektorische Pupillenstarre, die in¬
sistieren und zu Fehldiagnosen Anlaß geben kann. Affektionen der
Medulla oblongata gefährden die Atmung. Im Liquor ist die Wasser¬
mann-Reaktion stets negativ, Nonne selten schwach positiv, die
Pleocytose schwach positiv (20—25 Zellen). Die Prognose ist re¬
lativ günstig. Die Mortalität ist 20 % und weniger. Die Diagnose
wird zu Beginn der Erkrankung schwer, wenn typische Bilder von
Katalepsie, Symptome von Tabes, Poliomyelitis anterior acuta oder
Paralysis agitans. auftreten, Charakteristisch für Encephalitis ist aber
ein rascher Wechsel der Symptome. Das Fieber ist nicht charakte¬
ristisch. Stuhl- und Urinverhaltung werden beschrieben. — In der
Kinderklinik sind sechs Fälle von Encephalitis naeh Grippe beob¬
achtet mit Schlafzuständen, Zuckungen, etwas erhöhtem Liquordruck
und etwas vermehrtem Zellgehalt. Ein neunjähriger Junge wies. Fa-
cialisparese und ebenfalls Zuckungen auf. Mehrere Säuglinge er¬
krankten an Bronchopneumonien, Bewußtlosigkeit und Zuckungen
während einiger Tage. — Der anatomische Befund ist makroskopisch
meist negativ, mikroskopisch finden sich geringe perivasculäre In¬
filtrate im Höhlengrau, vereinzelt auch in der Haubenschicht, im
Rückenmark und den Seitensträngen. Die Hirnrinde bleibt frei. De-
generative Prozesse an den Nervenzellen sind minimal, daher die
rasche Heilung. Die Ätiologie ist unklar, vielleicht, eine Mischinfek¬
tion auf dem Boden der Grippe. Auch der Schlafzustand ist nicht
geklärt, vielleicht nur Folge des toxischen Zustandes. Jedenfalls
muß man bei allen Meningitiskranken auch an die Möglichkeit einer
Encephalitis denken und hüte sich, Angehörigen gegenüber zu früh
eine ungünstige Prognose zu stellen. J. z. N e d d e n.
Hamburg.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 9. März 1920.
R e y e berichtet über drei Fälle von Nirvanoivergiftung, die mit
erbeblichen akuten und chronischen Schädigungen einhergingen: schwer
gestörtes Allgemeinbefinden, hohes Fieber, masernartiges, stark jucken¬
des Exanthem am ganzen Körper, lebhafte Entzündung der Schleim¬
häute. In einem Falle bestand monatelang stark secemierende Vulvo¬
vaginitis, Entzündung der Gehörgänge, Mittelohrentzündung. Außer¬
dem entwickelte sich eine ausgedehnte, stark entstellende fleckige
Pigmentierung an Hals, Rücken und Brust. H. warnt daher dringend
vor der Anwendung des durchaus entbehrlichen Nirvanols und fordert
Einschränkung der marktschreierischen Ankündigung solcher Mittel in
den Fachblättern.
R o e p e r : Psychische Erkrankungen nach Kopfverletzungen.
Vortragender ist der Ansicht, daß trotz der vielen Arbeiten über Hirn¬
verletzte infolge Spezialisierung der Forschungsgebiete die Gesamt¬
persönlichkeit der Hirnverletzten nicht genügend beachtet wird. Es ist
ihm auf gef allen, daß es für die leichteren geistigen Störungen an einer
geeigneten Krankheitsbezeichnung fehlt. Die jetzt gebräuchlichen Be¬
zeichnungen sind gewöhnlich verschwommen und werden nicht ein¬
heitlich gebraucht. Um eine leichte Scheidung zu ermöglichen, schlägt
R. vor, die leichten geistigen Störungen in zwei Gruppen zu teilen,
a) solche mit epileptischer Komponente und b) solche ohne sie (die
traumatisch-psychopathische Konstitution). Es wird eine Reihe ein¬
schlägiger Fälle geschildert. Hauptsymptome der traumatisch-psycho¬
pathischen Konstitution sind die veränderte affektive und emotionelle
Reizbarkeit, die Intoleranz gegen psychische, toxische, thermische,
optische und akustische Reize, der Mangel an Initiative und Vorwärfc-
streben. Neben großer Erregbarkeit besteht eine gewisse Genügsamkeit,
ein Sichbescheiden. Die Ehefrauen und Mütter spüren zuerst die Reiz¬
barkeit. Sie sind es auch, die den feinsten Blick für die Verände¬
rungen ihrer Männer und Söhne haben. Besteht keine Gelegenheit zur
klinischen Beobachtung, so soll man die Angehörigen fragen. Vor¬
tragender hält zur Kennzeichnung des geschilderten Krankheitsbildes die
von Ziehen geschaffene Bezeichnung der traumatisch-psychopathischen
Konstitution für die beste. Andere Benennungen, wie die schon
früher von Trömner, später von Brodmann vorgeschlagene
traumatische Hirnschwache haben sich nicht eingebürgert. R e i ß i g.
Jena.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 24. März 1920.
Stromeyer: Die Dauerresaltate der konservativen Behand¬
lung der chirurgischen Tuberkulose, unter besonderer Berücksichtigung
der Bestrahlung. Zusammenfassend äußert Vortragender, daß die
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
940
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
5. September.
Röntgenstrahlen seiner Ansicht nach den wichtigsten Faktor in der
Behandlung der chirurgischen Tuberkulose darstellen, daß durch sie
die Heilung in vielen Fällen erst ermöglicht oder abgekürzt wird, daß
aber auch auf die Freiluft- und Sonnenbehandlung und auf eine zweck¬
mäßige orthopädische Behandlung großer Wert zu legen sei. So führt
z. B. der Vortragende die erzielten außergewöhnlich guten funktio¬
neilen Resultate bei den Knien und Hüften auf die Streckverband¬
behandlung zurück. Für die Tuberkulosen des jugendlichen Alters
wird der Chirurg nur noch in seltenen Ausnahmefällen zum Messer
greifen dürfen; bei den Tuberkulosen des höheren Alters wird das
Messer in vielen Fällen das beste Heilmittel bilden.
Sitzung vom 12. Mai 1920.
R ö ß I e zeigt ein Lithopfidion. Die Mutter war vor über 20 Jahren
im siebenten Schwangerschaftsmonat gestürzt. Andern Tags Entfernung
unvollkommener Nachgeburt. Danach schwere Bauchfellentzündung
mit jahrelangem Leiden. Jetzt wegen erneuter fieberhafter Bauchfell¬
entzündung Operation: Entfernung eines mit Uterus festverwachsenen
Tumors, der im Röntgenbild alle gröberen Skeletteile in teilweise ver¬
kalkter Höhle zeigt.
Ibrahim stellt ein Kind vor mit Myotonla congenita. Diffe¬
rentialdiagnostisch kommt in Frage spinale Muskelatrophie (Werdnig-
H o f f m a n n).
E r g g e 1 e t stellt einen Mann vor mit einem in fünf Jahren
reizlos entstandenen Exophthalmus. Hinter dem vorderen Rand des
Orbitaldaches knochenharter, glatter Tumor. Im Röntgenbild dichter,
scharfer Schatten im vorderen Siebbein bis in die Keilbeingegend.
Sehschärfe 9 A>. Diagnose: Vom Sicbbein ausgehendes Osteom* Bei der
Operation hat man mit der Eröffnung der Schädelkapsel zu rechnen.
Vor einem Vierteljahr tagelang bestehendes Erbrechen; aber neuro¬
logisch keine Besonderheiten.
Nachtrag: Die Operation bestätigt die Diagnose. Von der Augen¬
höhle aus wurde der Tumor leicht entfernt. Heilung glatt.
Zange: Die Veränderungen des Liquor cerebrospinalis bei
Schfidelverletzungen und ihre klinische Verwertung. (Erste Hälfte schon
am 24. März 1920 vorgetragen.) Überblick über planmäßige Unter¬
suchungen im Feldlazarett. Teil gemeinsamer Arbeit mit R e h n (Frei¬
burg) über Schädelverletzungen. Demnächst ausführliche Veröffent¬
lichung. Schädel Verletzungen sind deshalb schwer zu beurteilen, weil
die prognostisch wichtigen Schädigungen (Hirnverletzung, Infektion
der Wunde und deren nächste Folgen) durch Begleiterscheinungen
überdeckt sind: die Unterscheidung wird durch genaue und in jedem
Fall wiederholte Hirnwasseruntersuchung gesichert und ist häufiger
möglich als durch rein klinische Beobachtungen.
Goebel: Ober Encephalitis letharglca. 1. Neun Wochen altes
Mädchen, das seit etwa drei Wochen in völliger Bewußtlosigkeit gänz¬
lich reaktionslos meist mit geschlossenen Augen daliegt. Vorüber¬
gehend Pupillendifferenz mit Strabismus convergens. Lähmung des
N. VII (1.) und N. XII (r.). Große Atmung mit Einziehen der Unter
lippe bei In- und geräuschvollen Ausblasen bei Exspiration. Bei
Kopfdrehung erst allmähliches Nachfolgen der Bulbi. Hypotonie des
rechten Armes, besonders im Biceps. Ununterbrochene rhythmische
Bewegungen in Hüft- und Kniegelenken, Dorsalflexion und Supination
der Füße, nicht synchron der Atmung. Reflexe ohne Besonderheiten.
Fieberkurve wegen gleichzeitiger Pyelitis nicht verwertbar. Liquor:
Druck normal, Zellen nicht vermehrt, steril. Nonne —, Pandy —, kein
Gerinnsel.
2. Zehnjähriger Knabe. Mitte Februar mit Enceph. leth. einge¬
liefert. Schlief fast ständig. Hie und da erwachte er von selbst und
war dann klar. Ptosis beiderseits, rechts mehr als links. Vorüber¬
gehend leichter Meningismus. Reflexe normal. Liquor: Druck 22 mm Hg
(liegend), 15,5 Zellen, vorwiegend polynucleäre, 1 3 A Teilstrich Alb.
nachNißl, Nonne—, Pandy—. Kein Gerinnsel. Aus dem
Liquor wurde ein Erreger gezüchtet, von dem noch nicht festgestellt
ist, ob er Diplostreptococcus pleomorphus (Wiesner) ist. Fieber-
loser Verlauf. Genesung nach 14 Tagen; völliges Schwinden der
Ptosis und Rückkehr der Regsamkeit nach zwei bis drei Monaten.
Hüne berichtet, daß im Liquor des zehnjährigen Knaben ein
Keim mit fast allen Eigenschaften des von Economo und Wiesner
beschriebenen gefunden wurde. Tierversuche an Mäusen negativ.
Immunisierung eines Kaninchens im Gange. -
Stintzing hat sechs Fälle in den letzten Monaten in der
Klinik behandelt und stellt davon einen jungen Mann vor, bei dem
sich eine vorwiegend rechtsseitige Chorea entwickelt hat.
Kiel.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 3. Juni 1920.
Berblinger: Anatomische Schilddrüsenveränderungeil und
Schiiddrüseninsuffizienz. Bei angeborenem Sehilddrüsenmangel findet
n an bei der Sektion einen thyreogen Zwergwuchs, myxödematöse Er¬
krankungen der Haut, Wucherungen am Nervenbindegewebe, Ganglien¬
zellendegenerationen in bestimmten Gegenden der Großhirnrinde,
kleincystische Degeneration der Ovarien und Verringerung der
Spermiogenese, außerdem wurde mehrfach (bisher fünf Fälle publi¬
ziert) eine Vergrößerung- im Hirnarhang festgestellt, bedingt durch
das Auftreten hypertrophischer Hauptzellen. Diese Veränderung
wurde bisher bei erworbenem Myxödem, bei Abortivformen desselben
und bei chronischer gutartiger Schiiddrüseninsuffizienz nicht beob¬
achtet. Durch systematische Untersuchungen aller Hypophysen bei
vorkommenden Leichenöffnungen gelang cs aber fünf Fälle zu
sammcnzustellen, in denen bei anatomisch sichergestellter erworbener
Veränderung der Schilddrüse eine ähnliche Veränderung des Him-
anhangs zeigte. In den fünf Fällen (4 Q, 1 cf) handelt es sich 1. um
malignes epitheliales Struma (19jähr. virgo), 2. um atrophierende
Thyreoiditis (38 jähr. d), 3. um Schilddrüsenkrebs mit starker Paren-
chymzerstörung (32 jähr. £), 4. um Schilddrüsensarkom (66 jähr. 2),
um dem Gewicht nach unterwertiger Thyreoidea (17 jähr. virgo). Kli¬
nisch war in einer Beobachtung eine deutliche Hypothyreosis fest-
gestellt worden, in zwei weiterem Fällen Symptome der Schilddrüsen-
insuffizienz angedeutet, in zwei Fällen fehlten Angaben über diesen
Punkt. Die zum Teil sehr vergrößerte Hypophyse w r ei«t im Yorder-
lappen sehr viele hypertrophische Hauptzellen jawf, die von den
Schwangerschaftszellen kaum zu unterscheiden sind. Es konnten
aber auch degenerative Veränderungen an den Hauptzellen nachge¬
wiesen werden, wie sie Trautmann bei thyreopriven Ziegen fand.
Das veränderte Strukturbild der Hypophyse hängt sicher mit dem
hypothyreotischen Zustand ursächlich zusammen, aber es besteht
zwischen dem Grad der Schiiddrüseninsuffizienz und dem der Hypo¬
physenveränderung keine Parallelität. Bei Athyreosis kann dasselbe
Bild vorhanden sein, w'ie bei Hypothyreosis. Schon das spricht gegen
die bisher vorhandene Auffassung, daß bei einer Hypofunktion der
Schilddrüse die Hypophyse in einen Zustand der kompensatorischen
Hypertrophie gerät. Trotz erfolgreicher Thyreoidintherapic erhält
sich die abgeänderte Hypophysenstruktur; die Rückbildungsprozesse
an den Zellen lassen sich auch kaum mit der Vorstellung eines kom¬
pensatorischen Eintretens vereinigen. Nach Tierversuchen dürften
die Veränderungen an der Hypophyse mit einer durch die Schild-
drüsenin&uffizienz bedingten Störung des Eiweißstoffwechsels Zu¬
sammenhängen. Autoptisch-diagnostisch kann das beschriebene Bild
der veränderten Hypophyse in den Fällen verwertet werden, wo
Schwangerschaft und Puerperium ausgeschlossen werden kann, doch
ist dabei zu berücksichtigen, das sich die Veränderung nicht konstant
als Folge einer Hypothyreose findet.
. Wels: Röntgenbefunde bei Grippe. Von den klinischen und
anatomischen Eigentümlichkeiten des akuten Stadiums kommen im
Röntgenbilde zum Ausdruck: 1. Die Entstehung der Grippepneumonie
aus confluierenden peribronchialen Infiltraten. 2. Die frische Schwel¬
lung der Hilusdrüsen. 3. Die Neigung der Pleuraexsudate zu rascher
Verschwartung und Abkapselung. Praktische Nutzbarkeit des
Röntgenverfahrens besteht im akuten Stadium der Grippe weniger m
der Feststellung einer Mitbeteiligung der Lurge, die meistens durei
die klinischen Untersuchungisanethoden ebensogut .oder besser er¬
wiesen werden kann, sondern dem genauen Einblick, den es in die
Entstehung und Ausbreitung des Prozesses gewährt. Bei po& ■
grippösen Fieberzuständen, welche auf kleine abgekapselte Empyeme
zi rückzuführen sind, ist dagegen die Sicherung der Diagnose o
allein auf röntgenologischem Wege möglich. Oft findet sich eme
große Ähnlichkeit der Röntgenbilder der Grippepneumonie mit denen
der Lungentuberkulose. Eine Entscheidung über die Natur er
sehattengebenden Veränderungen ist meist nur durch Heranziehung
aller klinischen Unter&uchungsmethoden möglich, jedoch wird die c
urteilung des Verlaufs durch fortlaufende Röntgenaufnahmen wesent¬
lich unterstützt. — Die Frage nach dem Substrat der gerade > 1
Grippe so häufig vorkommenden „vermehrten Hilus- und Lungen
Zeichnung“ ist durch rein anatomische Kontrollen nicht erschöpfen
zu lösen. Es kommt auf die gegenseitige Lagerung der zur Scha «
gebung befähigten Thoraxbestandteile an und auf die ec
beziehung, in der sie in bezug auf ihre physikalische Beeinfluss a
einer bestimmten primären Röntgeidichtintensität stehen.
Schackwitz.
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Gck igle
Original frnm
UNIVERSITÄT OF IOWA
5. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
941
Rundschau.
Friedrich Martius zum 70. Geburtstage.
Am 7. September feiert Friedrich Martius seinen
70. Geburtstag. Geboren zu Erxleben in der Provinz Sachsen in
dem kinderreichen Pfarrhaus als Sohn des Pastors Fedor Mar¬
tius und seiner Ehefrau Elisabeth geb. G o e t z e, kam er
mit zwölf Jahren auf das Gym¬
nasium nach Magdeburg und nach
bestandenem Abitur in das Medi¬
zinisch-chirurgische Friedrich-Wil¬
helm - Institut, der Ausbildungs¬
anstalt für Militärärzte. In seinem
ersten Semester brach der Krieg
aus, den er als Unterlazarettgehilfe
mitmachte. Nach seinem Staats¬
examen kam er in das 19. Infan¬
terie - Regiment nach Hildesheimj,
S]>äter als Lehrer an die Groß-
Lichterfelder Kadettenanstalt. Hier
begann er wieder seinen philo¬
sophischen Neigungen nachzugehen,
die ihn als Studenten schon zu
K a n t und Schopenhauer ge¬
führt hatten; er veröffentlichte „Die
Prinzipien der wissenschaftlichen
Forschung“ und in Virchows Archiv
„Die numerische Methode (Statistik
und Wahrscheinlichkeitsrechnung)
mit besonderer Berücksichtigung
ihrer Anwendung auf die Medizin“.
Er wollte darin „zur Klärung der noch sehr im argen liegenden
logischen Grundlagen der Statistik und Wahrscheinlichkeits¬
rechnung beitragen“. Diese Arbeit zeigt, schon den klaren,
flüssigen Stil, den wir an den späteren Arbeiten von Martius
bewundern. Es ist auch heute noch ein Genuß, zu lesen, wie
er den Wert, der Statistik in dio richtigen Grenzen zurückführt,
ohne sie jedoch vernachlässigen zu wollen. Der Schlußsatz der
Arbeit lautet: Der wirklich exakte über den kausalen Zusammen¬
hang der Phänomene Licht verbreitende Fortschritt liegt in der
experimentellen Induktion, nicht in der numerischen Methode.
Um das Jahr 1880, zugleich mit seiner Verheiratung und
\ ersetzung an die Artillerie-Schießschule in Berlin, fängt die Ar¬
beit in dem Physiologischen Institut von Kronecker an. Es
sind experimentelle Arbeiten, wie „Die Erschöpfung und Ernäh¬
rung des Froschherzens“, „Über die Wirkung blutverdüimter
Transfusion bei Fröschen“, „Über die Wirkung schnell aufein¬
anderfolgender Stromstöße auf das Capillarelektrometer“, „Me¬
thode zur absoluten Frequenzbestiinmimg der Flimmerbewegung
auf stroboskopischem Wege“. Es folgt dann die Fülle der Herz¬
arbeiten, dem besonderen Forschungsgebiete, auf dem er später
immer wieder gearbeitet hat. Mittels einer neuen Methode, der
akustischen Markiermethode, hat er das Kardiogramm des Men¬
schen von neuem durchforscht. Von besonderer Bedeutung war
der Nachweis, daß der Herzstoß in die Verschlußzeit der Systole
fällt, wodurch der sogenannten Rückstoßtheorie der Boden ent¬
zogen war.
Diese Herzarbeiten wurden in der Klinik Carl Ger¬
hardts ausgeführt, w'ohin er als wissenschaftlicher Assistent
versetzt war. In dieser Zeit regster wissenschaftlicher Arbeit
waren mit ihm Assistenten: Friedrich Müller, v. Noor- ]
den, Paul Ehrlich, Landgraf. Aus der Fülle der be¬
deutenden Herzarbeiten sei die große Abhandlung „Graphische
Untersuchungen über dio Herzbew’egung“ besonders erwähnt.
Dazwischen fallen eine Reihe anderer Arbeiten besonders neuro¬
logischen Inhalts, zum Teil mehr kasuistischer Natur: „Historische,
kritische und experimentelle Studien zur Physiologie des Te¬
tanus“, „Die Methoden zur Erforschung des Faser Verlaufs im
Centralnervensystem“ und besonders „Experimentelle Unter¬
suchungen zur Elektrodiagnostik“.
Es ist nicht immer leicht gewesen, die wissenschaftliche
Forschung mit dem Militärdienst zu vereinen, besonders als Mar¬
tius zum Eisenbahn-Regiment in Berlin versetzt war. Sie mußte
ganz unterbrochen werden, als er auf die Aufforderung Ger¬
hardts hin ärztlicher Begleiter des kranken Großherzogs Fried¬
rich Franz II. von Mecklenburg in Cannes ward.
Im Winter 1891 wurde F r. M a r t i u s dann als Polikliniker
nach Rostock berufen, wo er später Direktor der Medizinischen
Klinik wurde. Das reiche poliklinische Material eröffnete ihm
ein neues großes Arbeitsgebiet: die Erkrankungen des Magens.
1892 erschien: „Die quantitative Salzsäurebestimmung des Magen¬
inhalts“ und dann gemeinsam mit dem Chemiker L ü 11-k e die
Monographie: „Die Magensäure des Menschen“. Eine Fülle wei¬
terer Mitteilungen aus der Magenpathologie und Therapie folgten.
1897 veröffentlicht er die Monographie: „Die Achylia gastrica“.
Mit diesem Werke hat. er die Achylia gastrica erst richtig in die
deutsche Medizin eingeführt und darin schon früh ihre konstitu¬
tionelle Pathogenese erkannt. In zw'ei späteren Arbeiten hat er
(und auch seine Schüler) die interessanten und bedeutungsvollen
Beziehungen der konstitutionellen Achylia gastrica zur perni¬
ziösen Anämie klargelegt (M. Kl. 1905, H. 1, und 1916).
Es war damals die große Zeit der Bakteriologie. Schlag
auf Schlag waren die Entdeckungen gefolgt. Man war voll¬
ständig auf die „äußereu Krankheitsursachen“ eingestellt. M a r -
t i u s hat die Bedeutung der Bakteriologie, besonders die Größe
R, Kochs rückhaltlos anerkannt. Nie aber hat er die Ein¬
seitigkeit der Bakteriologie mitmachen können. Der Kreis der
Forscher, die mit ihm gegen „die theoretisch unhaltbaren Begritfs-
konstruktionen der staatlich unterstützten und praktisch alles mit
sieh fortreißenden bakteriologischen Hochflut“ kämpften, waren
Männer wie Rosenbach, Hueppe, Gottstein,
v. Hanse mann, Liebreich und Andere. G o 11 s t e i n
hatte in seiner allgemeinen Epidemiologie (1897) zum ersten Male
mathematisch mit der Formel — das Verhältnis zwischen Knti-
p
stitutionskraft (e) und der Einwirkung des Krankheitserregers
(p = pathogen) ausgedrüekt. Dio theoretischen, mathematischen,
von H u e ppe, Rosen hach, Gottstein auf die Infektions¬
krankheiten angewandten Formulierungen, hat Martius in
einer aufsehenerregenden Rede auf dem Naturforschertag in
Düsseldorf (1898) auf die gesamte Pathogenese überhaupt über¬
tragen („Krankheitsursachen und Krankheitsanlagen“). Im Jahre
1899 erschien das erste Heft der „Pathogenese innerer Krank¬
heiten“, das Schlußheft (viertes) im Jahre 1909. In diesem großen
Werke, das jeder junge Mediziner in die Hand bekommen sollte,
hat er in wundervoll klarer Sprache seine pathogenetische Welt¬
anschauung, die Frucht jahrelangen Denkens und Forschens
niedergelegt.
In all diesen Jahren hat Martius viel mit äußeren Wider¬
ständen zu kämpfen gehabt.. Man hat ihn, gleich Hueppe,
v. Hansemann, erst bekämpft, dann totgeschwiegen. Ein
bezeichnender Zug: man hat damals Martius angedeutet, er
müsse auf einen Lehrstuhl an einer größeren Universität ver¬
zichten, w r enn er seine ablehnende Haltung der Bakteriologie
gegenüber beibehielte! Martius ist auf dem als richtig er¬
kannten Wege w*eitergegangen und hat immer weiter dafür ge¬
arbeitet, daß die erworbenen und angeborenen Krankheitsanlagen
nicht vernachlässigt wurden.
In seiner „Pathogene innerer Krankheiten“ hat er in kri¬
tischer Weise Stellung zum Vererbungsproblem genommen und
besonders die Forschungen Weis mann s für die Medizin nutz¬
bar gemacht. Schon früh hat er auf die genealogische Betrach¬
tungsweise, wie sie Ottokar Lorenz, der Jenenser Histo¬
riker, forderte, hingewiesen (zuerst 1901: „Das Vererbungsproblem
in der Pathologie“). An die Stelle des Stammbaums mußte die
Ahnentafel treten.
Im Jahre 1914 erschien dann die zusammenfassende Dar¬
stellung „Konstitution und Vererbung in ihren Beziehungen zur
Pathologie“. Das Buch behandelt im ersten Teile die historisch-
kritische Einführung in das Konstitutionsproblem und sachliche
Analyse des Konstitutionsbegriffs. Im zweiten Teile findet sich
die pathogenetische Vererbungslehre und eine Übersicht der patho¬
genetisch wichtigen Konstitutionsanomalien blastogener Herkunft.
Dieses Buch vereinigt alle Vorzüge der klaren Martius sehen
Denkart in einem vorbildlichen, deutschen Stil. Es ist die tiefste
Durchdringung des Begriffs „Disposition“, an dem M a r t i u s
nun bald 25 Jahre gearbeitet hat.
Friedrich Martius hat keiner eigentlichen Schule an¬
gehört. Er ist still seinen eigenen W’eg gegangen. Er hat sich
nie laut für seine Lehre von der Konstitution eingesetzt. Nie
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 36.
5. September.
hat er auf Kontroversen geantwortet (nur einmal in seinem Leben,
vor ganz kurzem, als es galt, allzu große Mißverständnisse auf¬
zuklären, — und er tat es sachlich in seiner vornehmen Art). Er
wußte, seine Zeit mußte kommen. Daß sie so rasch kommen
würde, hat er selbst nicht geglaubt; der Krieg hat seiner Lehre
zum Siege verholfen.
Jetzt erkennen und verehren alle in ihm den Schöpfer und
Meister der Konstitutionspathologie.
Heute wünschen wir dem anerkannten Forscher, dem ver¬
ehrten und geliebten Lehrer, dem gütigen und vornehmen Men¬
schen noch viele Jahre in Gesundheit und geistiger Frische.
F. Weinberg (Rostock).
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktloneU gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Gegenüber den Bestrebungen, auch in den Vereinigten
Staaten von Nordamerika die Zwangsversicherung
gegen Krankheit und Invalidität einzuführen, hat
sich dort ein lebhafter Protest erhoben; es wird hauptsächlich mit stati¬
stischem Material zu beweisen gesucht, daß die soziale Versicherung in
den Ländern, wo sie bisher eingeführt wurde, vor allem in Deutsch¬
land , ein Fehlschlag gewesen ist. Frederick L. Hoffman
sucht in zwei Broschüren diesen Mißerfolg darzulegen. Aus den von
ihm angeführten Gründen ist hervorzuheben: Die Mortalität in Deutsch¬
land unter dem Einfluß der Sozialversicherung hat sich nicht ent¬
sprechend der in den Vereinigten Staaten vermindert. Der ärztliche
Beruf hat keine materiellen Vorteile gehabt, dagegen ist er in ethischer
Beziehung sichtlich gesunken. Nach 30jähriger Erfahrung besteht an
Stelle harmonischer Beziehungen ein ständiger Kriegszustand zwischen
Ärztevereinigungen und Kassen. Unter der Herrschaft der Versiche¬
rung hat die soziale und individuelle Moral erheblich gelitten. Das
Gesetz hat in jeder Beziehung Unehrenhaftigkeit, Täuschung und Si¬
mulation gezüchtet. Die finanzielle Seite sieht besonders nach dem
Kriege trostlos aus, da die Regierung einerseits die Verwendung großer
Beträge zu anderen als Versicherungszwecken geduldet hat — im Jahre
1915 sollen über 20 Millionen Mark für die Hinterbliebenen der im
Kriege gefallenen Soldaten verwendet worden sein—, andererseits die
Kapitalien der Versicherungsanstalten zum allergrößten Teil in Kriegs¬
anleihe angelegt sind, die entweder ganz oder doch teilweise für ver¬
loren angesehen werden müssen.
Derselbe Autor hat im Dezember 1916 und Januar 1917 — vor
der Kriegserklärung der Vereinigten Staaten — nur die Schädlichkeit
der Sozialversicherung im allgemeinen darzulegen versucht. Es blieb
ihm Vorbehalten, Anfang Dezember 1918, kurz nach dem Abschluß des
Waffenstillstandes, zu entdecken, daß die deutsche Sozialversicherung, ur¬
sprünglich zur Unterdrückung der Sozialdemokratie gegründet, gerade das
Anwachsen der radikalen politischen Opposition begünstigt habe. Das
deutsche Volk sei infolge der auf falschen Voraussetzungen basierenden
Versicherungen zu Gewohnheiten des Betruges gekommen, die in jedem
anderen Lande völlig undenkbar erscheinen!
Über die Rentabilität eines auf der Grundlage der voll-
kommenenVerstaatlichungberuhendenApotheken-
wesens bringt die „Pharmazeutische Post“ bemerkenswerte Mitteilungen
eines ungarischen Apothekers. Es wurde die Erfahrung gemacht, daß
während der Dauer der Räterepublik vom 81. März bis 1. August 1919
die 111 kommunisierten Apotheken dem Staate & U Millionen Kronen
Draufzablung kosteten außer dem Anfbrauch der ganzen Einnahme und
das zu einer Zeit, als das von den Besitzern besorgte Material noch i
vorhanden war. -
Die Ansätze zu einer Reform des medizinischen
Unterrichts betreffen im wesentlichen die Ausbildung der
Arzte bis zum vollendeten Staatsexamen. Nach der
Eigenart des ärztlichen Berufes wird es trotzdem nicht zu ändern sein,
daß für die wirkliche Leistungsfähigkeit die Ausbildung nach dem
Examen, das heißt während der Assistenzarztzeit in Krankenanstalten,
eine wesentliche, wenn nicht die größte Rolle spielt. Daß dieser
Ausbildung durch die Chefärzte noch mehr Aufmerksamkeit zu schenken
, P, .... .__i_i____ i. _ ui~:_ a _
Arzt der Rat gegeben werden, die augenblickliche Überlegenheit ganz
offen anzuerkennen, um so leichter wird es für ihn sein, unter Be¬
nutzung der Kenntnisse und Erfahrungen geübter Krankenpflege¬
personen sich selbst die Stellung als Vorgesetzter in kurzer Zeit zu
erwerben. Korrekte Beziehungen zu den außerhalb des Krankenhauses
stehenden praktischen Ärzten müssen die jungen Assistenzärzte pflegen
lernen. Ihre häufige Überheblichkeit in der abfälligen Beurteilung des
Praktikers muß seitens des Chefarztes bekämpft werden. Für die
Führung von Krankengeschichten sind Schreibhilfen, wie sie jeder
Referendar und jeder Verwaltungsbeamte hat, anzufordern. Referaten¬
abende, an denen die Assistenzärzte in möglichst freien Vorträgen über
Literatur oder Tagesfragen berichten sollen, fördern ihr Interesse an
der wissenschaftlichen Arbeit.
Lübeck. Anfang August ist hier eine städtische Milchküche
seitens des Jugendamtes eröffnet worden. Wir wandten uns an
Löflunds Malzextraktfabrik in Stuttgart mit der Bitte, uns für die neu
zu eröffnende staatliche Michküche mit 6 kg Malzsuppenextrakt zu
beliefern. Darauf erfolgte Rückantwort, daß die Fabrik bedaure, in¬
folge der zwangswirtschaftlichen Vorschriften unserer Bitte entsprechen
zu können, und uns anheimgebe, beim Landesversorgungsamt vorstellig
zu werden. Da dieser Weg uns als aussichtslos bekannt war, da es
hier eben keinen Malzsuppenextrakt gibt, wandten wir uns telegraphisch
an das Reicbsernährungsministerum, welches die angeforderte Menge
bewilligte. Daß eine Fabrik von Weltruf wie Löflund nicht in der
Lage ist, der Bitte einer deutschen staatlichen Milchküche um ganze
10 Pfund Malzextrakt sofort zu entsprechen, sondern durch die zwangs¬
wirtschaftlichen Vorschriften gezwungen wird, uns auf den zeitraubenden
und die Genesung von kranken Säuglingen verzögernden und gefähr¬
denden Weg zu verweisen, ist ein Kabinettstückchen deutscher Wirt¬
schaftskunst. Malzextrakt ist ein Artikel, der so rar ist, daß er auf
das gewissenhafteste rationiert werden muß, nicht wahr? Aber 80 000 kg
können mit behördlicher Genehmigung ins Ausland abgeschoben werden.
Königsberg i. Pr. Der Vorstand des ärztlichen Landes¬
verbandes der Provinz Ostpreußen teilt mit: Die Verhandlungen im
Oberpräsidium am 24. August brachten eine geringe Annäherung der
beiderseitigen Auffassungen und der Bewilligung einer Zeitversäumnis¬
gebühr von 3 M auf den Doppelkilometer ohne Fubrlohn, scheiterten
jedoch endgültig, da die Kassenverbände die sofortige Aufhebung des
vertraglichen Zustandes verlangten, ohne uns ausreichende Garantien
für einen baldigen Abschluß befriedigender Verträge zu geben. Wir
haben erneut den Behörden wie Kassenverbänden unsere Verhandlungs¬
bereitschaft erklärt und nochmals einen vollkommenen Vertragsentwarf
zugestellt. Vor allem ist aber unbedingte Geschlossenheit und Fest¬
halten der ostpreußischen Ärzteschaft am vertraglosen Zustande bis
zum Abschluß befriedigender Verträge erforderlich.
Vereinigung der Deutschen medizinischen
Fachpresse. Während der in Bad Nauheim tagenden 88. Ver¬
sammlung Deutscher Naturforscher und Ärzte wird Dienstag, 21. Sep¬
tember 1920, in einem durch das „Tageblatt“ der Naturforscheryersamm-
lung zu bezeichnenden Saale die satzungsgemäße ordentliche Mitglieder¬
versammlung der „Vereinigung der Deutschen medizinischen Fachpresse“
abgehalten werden. Tagesordnung: 1. Bericht des derzeitigen Vor¬
sitzenden A. Bum über die Geschäftsführung in den Jahren 1914 bis
1920; 2, Kassenbericht und Entlastung; 3. Bericht über Angriffe auf die
medizinische Fachpresse (B. Spatz); 4. Bericht über die Erfahrungen
mit den einheitlichen Zitaten der Titel medizinischer Zeitschriften und
Werke (A. Bum); 5. Anträge auf Statutenänderung: a) Änderung des
Titels der Vereinigung (M. Hirsch); b) Änderung der Zusammen¬
setzung des Vorstandes, Übertragung der Funktion eines Ehrenrates an
letzteren (J. S c h wal b e); 6. Antrag auf Verdeutschung der j®'T
deutschen medizinischen Schriftsprache gebräuchlichen Fremdausdrücse
(B. Spatz); 7. Wahl des Vorstandes und zweier Kassenrevisoran,
8. Eventuelle Anträge und Interpellationen, deren Zulassung der Dring"
lichkeitsbescbluß durch Zweidrittelmajorität der anwesenden ordent¬
lichen Mitglieder voraussetzt. _
Die Vereinigung wissenschaftlicher HUfj*
arbeiterinnen hat eine Mitgliederzahl von über 1000. Der V erm
macht es sich zur Aufgabe, die Einführung des staatlichen Examens
zu befördern und feste Tarife auch in privaten Betrieben anzustreben.
Die Anstellungsmöglichkeiten waren im letzten halben Jahre besseret
besonders viel wurde Röntgen in Verbindung mit Laboratoriumsarbeiteo i
ist als bisher, betont in einer sehr lesenswerten kleinen Schrift der besonders viel wurde Röntgen in Verbindung mit Laboratoriumsarbeil
Direktor des Zwickauer Krankenstiftes, Prof. Heinrich Braun verfangt. Auskunft: Frl. E. Wolff, Berlin, Nassauische Straße 64/55-
(Joh. Ambr. Barth, Leipzig 1920). Die wissenschaftliche Arbeit, die _ _ *
sich durchaus nicht immer in der Publikation von Aufsätzen offenbaren Das Deutsche Zentralkomitee zur Bekamp f u D £
muß, bleibt notwendige Vorbedingung einer idealen Berufsauffassung, der Tuberkulose hält seine Generalversammlung und AossefiDß-
Die Gewährung von Mitteln hierfür, besonders für Bibliotheken und Sitzung am 22. Oktober in Berlin ab. Verhandlungsgegenstand:
Laboratorien, muß auch für die mittleren Krankenhäuser gefordert erwarten wir von der reichsgesetzlichen Regelung der Tuberkwose-
werden. Der Chefarzt soll ein Führer für die Assistenten bekämpfung?“ Geschäftsstelle: Berlin W9, Königin-Aogusta-StrzM <•
sein, er soll sie zur Selbstverwaltung erziehen, sie lehren - _ , n
selbständig zu handeln und zu arbeiten, ohne daß die Berlin. Der pathologische Anatom Geh. Med.*itat p j 0 «
Kranken dadurch gefährdet werden können. Das richtige Prinzip ist, Hansemann, ord. Honorarprofessor und Prosektor am « .
daß die Assistenzärzte nicht dem Chefarzt bei der Behandlung helfen, Virchow-Krankenhaus, ist im 62. Lebensjahre nach langem Lem *
sondern daß sie unter Leitung des Chefarztes die Kranken behandeln. I storben. Der aus Virchows Schule hervorgegangene hervorrag*
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selbständig zu bandeln und zu arbeiten, ohne daß die Berlin. Der pathologische Anatom Geh. Med.*ivst vr.
Kranken dadurch gefährdet werden können. Das richtige Prinzip ist, Hansemann, ord. Honorarprofessor und Prosektor am m
daß die Assistenzärzte nicht dem Chefarzt bei der Behandlung helfen, Virchow-Krankenhaus, ist im 62. Lebensjahre nach langem Leia t
sondern daß sie unter Leitung des Chefarztes die Kranken behandeln, storben. Der aus Virchows Schule hervorgegangene hervorrag*
Gegenüber der gewiß oft ungerechten Bevorzugung der Assistenten an Forscher war ein selbständiger und eigenartiger Denker ÜD rJ om
den Universitätskliniken schlägt Braun vor, daß entweder die Do- folgreicher Lehrer. Der lebensfrische und genußfrohe Mann erJig
zenten ihren Titel (Professor) nur so lange behalten, als sie wirklich tückischen Darmleiden. ___ .
Dozent sind, oder daß dieser Titel auch den älteren Assistenzärzten Berlin. Priv.-Doz Dr Franz HÜbotter erhielt wj®
anderer Krankenanstalten verliehen ^werden kann. In dem Verhältnis Lehrauftrag für Geschichte der Medizin insbesondere /Sr neuere
zu dem geübten uM eingorö-dtetea Pflegepersonal muß dem jungen j orientalische medizinische Geschichte A
Berlin. Priv.-Doz. Dr. Franz Hübotter erhielt ^
Lehrauftrag für Geschichte der Medizin, insbesondere för neaere
orientalische medizinische Geschichte. ^
- "ittenield, Berlin —
12. September 1020.
XVI. Jahrgang.
Nr. 37 ( 823 ).
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. Sanu-Rat Prot. Dr. Kort Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Urigimüarbciten: F. Kermauner, Über Pubertätsblutungen. G. Schwarz, Über röntgenoskopiscbe Messung und Analyse der
Herzkammeraktion (mit 4 Abbildungen). K. Singer, Was ist’s mit dem Neurotiker vom Jahre 1920? C. Klein, Beitrag zur Pneumonie¬
behandlung mit hohen Campherdosen. Camph er Vergiftung. H. Müller, Hilfstherapie der Gonorrhöe. M. Jessner, Die Syphilis der dritten
Generation. (Schluß). M. Rothenberg, Das Jodkali als Heilmittel gegen Foetor ex ore. Hilgermann und Zitek, Konzentration der
Tuberkelbacillen im Auswurf nebst gleichzeitiger Abtötung. — Ans der Praxis für die Praxis: Marx, Zur Behandlung der Plaut-Vincentschen
Angina. — Referatenteil: H. Schmidt, Die Bakteriologie und die experimentelle Übertragbarkeit der Masern. (Schluß). — Ans den neuesten
Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprecbungen. — Vereins- und Auswärtige Berichte: Berlin. Gießen. GöttiDgen. Leipzig.
Würzburg. Prag. — Rundschau : P. G. Unna znm 70. Geburtstag. David v. Hansemann t- Willy Weintraud f. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge
Klinische
Aus der Krankenanstalt Rudolf-Stiftung in Wien.
Über Pubertätsblutungen').
Von
Prof. Dr. Fritz Kermauner.
Über die Schwierigkeiten der Menarche werden die Ärzte
weder an der Klinik noch in den Lehrbüchern genauer unter¬
richtet. Viele lernen das Krankheitebild mit seinem manchmal
recht sonderbaren Verlauf überhaupt erst in der eigenen Praxis
kennen ifnd stehen dann gelegentlich vor recht verwickelten Pro¬
blemen. Der objektive Befund — der gewiß nicht vernachlässigt
werden darf, da in seltenen Ausnahmefällen einmal ein Tumor
differentialdiagnostisch in Betracht kommt, selbst ein bösartiger
Tumor — läßt uns ja doch in der überwiegenden Mehrzahl der
Fälle im Stich. Für die Beurteilung des Zustandes müssen an¬
dere Momente herangezogen werden.
Wir wollen unter Pubertätsblutungen alle Abweichungen in
den Genitalblutungen verstehen, die gegenüber einer gewissen,
durchschnittlichen Norm eine Verstärkung oder Verlängerung der
Blutung bedeuten — wobei die Norm mehr durch die Rück¬
wirkung aut den Gesamtorganismus als durch ein objektives Maß
gegeben ist — oder die Form von zu häufigen Blutungen an¬
nehmen. Also Hypermenorrhoe oder Polymenorrhöe. Dabei
dürfen wir nicht übersehen, daß sie sich in allen Variationen mit
der Oligo-, Dysoligo- oder sogar mit zeitweiser Amenorrhöe kom¬
binieren können. Zeitlich müssen die Blutungen natürlich auch
Beziehungen zur Menarche, zur Vollendung der Genitalentwick¬
lung erkennen lassen. Über alle diese Momente kann uns nur die
Anamnese im Detail aufklären. Wenn wir davon ausgehen, daß
die abweichende Art der Blutung einer abweichenden Entwicklung
des Genitales beziehungsweise des Gesamtorganismus ihre Ent¬
stehung verdankt, werden wir verstehen, daß diese Entwicklung
m dem einen Falle Wochen, im anderen Monate, im dritten Jahre
zur Vollendung braucht. Ich habe Pubertätsblutungen gesehen,
die nach der ersten, wochenlang anhaltenden Periode zum Ab¬
schluß gekommen sind; der zum Ausgleich notwendige Stand
der Entwicklung war damit erreicht. Und andererseits Blutungen,
die, im 12., 13. Jahre beginnend, bis in die 20 er Jahre und darüber
hinaus anhielten.
Welcher Art ist nun diese Entwicklungsstörung? Dürfen
wir von verzögerter, dürfen wir von beschleunigter Entwicklung
sprechen? Um darüber klar zu werden, müssen wir zunächst
einige physiologische Bemerkungen voraus schicken.
In der Lehre von der Menstruation stehen wir heute sehr im
Banne der Hormontheorie. Die einfachste Vorstellung geht dahin,
*) Vortrag im Ärzteverein des 10. Bezirks am 14. Juni 1920. |
Vorträge.
daß das Ovarium Stoffe produziert, welche die Schwellung der
Gebärmutterschleimhaut einleiten, auf die nötige Höhe bringen,
so die Blutung und auf noch ungeklärte Art deren Ende herbei¬
führen.
Genaueres ist über diese Stoffe nicht bekannt, w r eder über
ihre Art, noch über deren Produktionsstätte. Wir befinden uns
hier auf heißem Boden; in einem Irrgarten, der noch kompli¬
zierter wird dadurch, daß neben dem Eierstock offenbar auch an¬
dere inkretorische Organe ihr Wesen treiben.
Die Vorstellung von einer chemischen Einwirkung des
Ovariums auf Entstehung und Ablauf der Blutungen ist uns seit
den ersten Transplantationsversuchen der C h r o b a k schule und
besonders seit H a 1 b a n s Versuchen an Affen sehr geläufig.
Über das Wie bestehen drei verschiedene Anschauungen.
F r a e n k e 1 war der Ansicht, daß das Corpus luteum den
Uterus vorbereite zur Implantation des Eies; und w T enn die Be¬
fruchtung nicht eintritt, die Menstruation herbeiführe, fördere.
H a 1 b a n und Köhler fanden, daß nach Exstirpation des
Corpus luteum in vier Tagen die Blutung eintritt, und schlossen
daraus, daß das Corpus luteum im Gegensatz zu Fraenkels
Ansicht die Menstruation hemme. Erst w ? enn es wegfällt, sich
zurückbildet, tritt die Menstruation ein. Ebenso R e u s c h.
Seitz endlich nimmt im progressiven Stadium des Corpus
luteum die Produktion eines die Blutung anregenden Lutamin,
im regressiven die eines hemmenden Hormons, des Luteolipoids an.
Es ist schwer zu sagen, wer recht hat. Alle drei Anschau¬
ungen sind kritisiert worden. Aber auch der Nachweis von
S i p p e 1, daß extragenitale Operationen einen ähnlichen, die
Menstruation unterdrückenden Einfluß haben, wie die Exstirpation
der Ovarien zu bestimmten Zeiten, daß also der Operationsshock,
die nervöse Komponente, bei diesen biologischen Experimenten
eine große Rolle spielt, ist schließlich keine ausreichende Er¬
klärung.
Am meisten umstritten erscheint die Notwendigkeit, ein
Luteolipoid, oder wie die Schweizer Tymorwerke es vorgreifend
nennen, ein Sistomensin anzunehmen. Labhardt hat schon
betont, daß die nach. Exstirpation des Corpus luteum einsetzende
Menstruation auch ohne Corpus luteum zum Abschluß kommt.
Aber auch die fördernde Wirkung wird von strengen Kritikern
nicht anerkannt. Es handelt sich um eine prägravide Umwand¬
lung der Schleimhaut. Mit der Einstellung dieser Funktion des
Corpus luteum zerfällt die Schleimhaut, die Menstruation tritt ein.
Die Menstruation ist demnach etw^as Sekundäres, um nicht zu
sagen etw r as Nebensächliches in dem ganzen Cyclus. Die Haupt¬
sache ist die Reifung, Ausstoßung, Befruchtung, beziehungsweise
das Absterben des Eies. Der reifende Follikel verhindert offenbar
gleichzeitiges Reifen anderer Eier; ist er einmal ausgeschaltet, so
kann ein anderer an seine Stelle treten.
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Original ffom
UNIVERSUM OF IOWA
944
mo — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
12. September.
Das ist das Wesentliche von dem, was ln jüngster Zeit ziem¬
lich übereinstimmend von R. Schroeder, R. Meyer und
Labhardt zum Ausdruck gebracht, übrigens auch früher schon
von Anderen angedeutet worden ist.
Wie ßind nun die Abnormitäten der Menstruation zd
erklären?
Die Polymenorrhoe, zu häufige Menstruation, kann
die Folge sein von zu rascher Eireifung, beziehungsweise Follikel-
und Oorpus-luteum-Bildung. Man hat in diesem Zusammenhang -
eine überstürzte Eireifung fast gleichzeitig in mehreren, in zahl¬
reichen Follikeln angenommen, als sogenannte kleincystische
Degeneration der Ovarien. Die Anschauung ist besonders durch
Veit und seine Schüler sehr gestützt w r orden. Aber auf der
anderen Seite wird sehr energisch bestritten, daß der reifende
Follikel auf die Gebärmuttersehleimhaut überhaupt Einfluß habe.
Nur wenn schon im ungeplatzten Follikel infolge verfrühten Ab¬
sterbens des Eies eine Luteinumwandlung, auch bloß partiell, auf-
tvitt (R. M e y e r), können solche kleincystische Degenerationen
Blutungen hervorrufen. Auf diese partielle Luteinsaumbildung in
geschlossenen Follikeln wird in Zukunft mehr zu achten sein.
Schon ganz geringe Mengen sollen genügen.
So aufgefaßt, als Folge verfrühten Eitodes, der Unmöglich¬
keit zu völliger Ausreifimg des Eies ist nun die Polymenorrhoe
nicht, wie man hätte denken können, Symptom einer Hyper-, son¬
dern einer Hypofimktion der Eierstöcke. Damit stimmt überein,
daß man bei den Mädchen meist Insuffizienzzeichen anderer Art
(Kopfschmerz, Wallungen, Hitze, mangelnde Libido, Fluor; Über¬
gang in Amenorrhoe; selbst mangelhafte Entwicklung der sekun¬
dären Geschlechtscharaktere) nachweisen kann.
E>as wäre also e i n Typus der abnormen menstruellen
Blutungen; und zwar einer, der in der Pubertät nicht gerade sehr
häufig ist.
Öfter kommt es vor, daß nach einigen normalen oder auch
verzögerten Perioden eine verstärkte oder verlängerte
Blutung eintritt. Dürfen wir auch hier stets unregelmäßige
Tätigkeit der Ovarien annehmen?
Für die Pausen sicher. Es handelt sich um verzögerte
Ovulation, also Hypofimktion der Ovarien, deren Ursache im All¬
gemeinzustand zu suchen ist
Auch für die verstärkte, verlängerte Blutung; aber nur in¬
direkt; vielleicht insofern, als etwa eine mangelhafte Regelung
der Blutversorgung, eine mangelhafte Depletion mit der Zeit zu
ülerfüllung mit sekundärer Hyperplasie führen kann.
Vielleicht haben wir aber auch an ganz andere Verhältnisse
zu denken. Speziell die schönen Untersuchungen von Wiesel
über Gefäßveränderung in der Schwangerschaft müssen beachtet
werden. Wiesel fand bei Schw'angeren in allen Gefäßen des Kör¬
pers Wandverdickung, ödem, herdförmigen Neueinbau von Mus¬
kulatur in der Wand, und erklärt diese Bilder als durch Hormone
beeinflußt, ohne zu sagen, von welchen Organen aus. Er fand
dasselbe bei Hyperthyreosen, bei Akromegalie (also Schilddrüse,
Hypophyse). Warum sollen w T ir nicht auch bei der Menstruation
an derartige Veränderungen denken, beziehungsweise bei Men¬
struationsstörungen etwa an Steigerungen derselben. Ödematöse,
starrwandige Arterien, die man in curettierten Schleimhäuten
selbst vielfach sehen kann, müssen uns eine* mangelhafte Regelung,
eine mangelhafte Funktion auf den nervösen Reiz hin ganz gut
erklären
Andererseits darf man auch die primäre Muskelinsuffizienz
des Uterus Theilhabers nicht vergessen. Auffällig ist I
zweifellos die auch von uns in mehreren Fällen (siehe unten) be¬
obachtete ganz unglaubliche Schlaffheit der Gebärmutter. Wir
wollen gar nicht erörtern, welche von diesen Auffassungen mehr
in Betracht kommt; um so weniger, als über die Gefäße selbst
anatomische Befunde noch gar nicht vorliegen. Klinisch oder
ex iuvantibus ist eine Entscheidung nicht zu treffen. Selbst wenn
nur eine einzige Blutung abnorm verlaufen war, so konnte eben¬
sogut die Insuffizienz der Muskulatur rasch gebessert werden, wie
. die Gefäßveränderung infolge des inzwischen wieder eingetretenen
Gleichgewichtszustandes in der Funktion der endokrinen Apparate
wieder in normale Bahnen gelenkt worden sein.
Wichtig ist für uns nur, daß wir m diesen Fällen durchaus
nicht nur an Hyperfunktion, sondern eher an Hypofunktion
der Keimdrüse denken können.
i) ich verweise auf die Befunde von Keil e r (Zschr. f. Geburth,
Bd. 69) und Schroeder (Arch. für Gynäkol, Bd. 104), die darauf¬
hin kontrolliert werden müßten.
Diese Erklärung mag vielleicht gekünstelt erscheinen; doch
zeichnet auch R. Schroeder 1920 ein ganz ähnliches Bild.
Plausibler wäre es allerdings, bei Hypermenorrhoe an sich eine
wenigstens zeitweise Hyperfunktion der Keimdrüse anzunehmen.
Wahrscheinlich kommen beide Typen vor, auch in der Pubertät.
Klinisch ist eine Differenzierung derselben kaum möglich,
höchstens post hoc aus eventuellen Verschlechterungen durch
Hormontherapie.
Bemerken muß ich übrigens, daß Schroeder gerade für
die Pubertätsblutungen geneigt ist, eine Dysfunktion der Keim¬
drüsen anzunehmen in dem Sinne, daß reife Follikel erhalten
bleiben, die ihrerseits eine Hyperplasie der Schleimhaut mit lang¬
samer, herdweiser Nekrotisierung bedingen und so die Quelle der
andauernden Blutungen werden. Selbst wenn das Zustandsbild
sich bestätigt, kann ich Dicht recht einsehen, warum man da von
einer Dysfunktion, worunter ich nur eine qualitative Änderung
des Produktes verstehen kann, sprechen soll.
Wenn man schon das Ovar allein verantwortlich machen
will, möchte ich mir die Sache eher so vorstellen: Bisher war da»
Ovar unterentwickelt und mit ihm das ganze Genitale, auch der
Uterus. Nun setzt ein starker, plötzlicher Impuls zu weiterer
Entwicklung, lebhafter Funktion ein; er mag mehr nervöser Art
sein, mehr von anderen inkretorischen Organen stammen, das ist
zunächst Nebensache. Der Uterus kann diesem Impuls mit seiner
Entwicklung nicht so rasch nachfolgen, es ergibt sich eine scharfe
Dissonanz, eine für den Augenblick fatale, verhältnismäßig un¬
zureichende Leistung seiner Muskulatur.
Für wahrscheinlicher halte ich es jedoch, daß in den ge¬
nannten Gefäßwandveränderungen die direkte Ursache der
Blutungen liegt. Für diese ist weniger das Ovar zur Erklärung
heranzuziehen, als andere innersekretorische Organe.
Von anderen endokrinen Apparaten ist hauptsächlich die
Sei ilddrüsc zu nennen. Der Einfluß derselben ist schon lange be¬
kannt, und die entsprechenden therapeutischen Folgerungen sind
auch schon lange erwogen worden, ohne gerade sehr viel An-
klang zu finden. Vor einigen Jahren hat unter Anderen Sehrt
von speziell thyreogenen Genitalblutungen gesprochen. Ich bin
vollkommen überzeugt davon, daß die Annahme berechtigt ist 2 ).
Wir wissen auch schon länger, daß . bei Basedow Poly¬
menorrhoe vorkommt, die schließlich zu relativer, ja zu^vollkom-
mener Unterdrückung der Ovarialfunktion führen kann. Auch ist
es gelungen, durch therapeutische Beeinflussung der Schilddrüse
mit Röntgenstrahlen eine Herabstimmung des schädlichen Ein¬
flusses der Drüse auf die schwach funktionierenden Eierstöcke
zu erzielen (G r a f f).
Aus therapeutischen Beobachtungen wären noch weitere
Schlußfolgerungen erlaubt. Adrenalin, Pituitrin haben gute Wir¬
kung, wenn auch nicht immer; also darf man auch an Beziehun¬
gen, und zwar an hemmende Einflüsse der beiden diese Störte
liefernden Drüsen auf die Eierstöcke denken.
Dabei können wir jedoch nicht stehenbleiben. Diese Organ©
sind schließlich alle nur Teilo des Gesamtorganismus, der auf mre
abgestufte, in gegenseitigem Gleichgewicht befindliche Funktion
angewiesen ist und seinerseits selbst die Funktion beeinflußt.
Eine Störung des Gleichgewichts bedeutet eine Störung m der
Anlage, im Zusammenspiel der Kräfte. Neuere Bestrebungen
waren auch schon dahin gerichtet, bei den Blutungen, zu wei e
Anzeichen solcher Störungen zu finden. Es sind hier Schicke i »
Aschner, Adler zu nennen. S c h i c k e 1 e hat bereite »*
tont, daß solche Mädchen zwei verschiedenen Typen angenore j
einmal sind es blasse, anämische; vielleicht ist ein größerer
von ihnen chlorotisch. Jedenfalls wissen wir schon lange»
Chlorose zu sehr starken Blutungen neigt; ebenso andere ** ».
krankheiten, z. B. die akute Leukämie. Ich komme darauf
zurück. .
' Andere zeigen dagegen Bilder, die an Basedow. e f^ '
hochgerötetes Gesicht, Glanzaugen; es sind vasomotonsene, i
ziell vagotonische Individuen, mit erhöhter Reizbarkeit aes
nomen Nervensystems (Adler, Aschner, M o s o a ’
1915), mit Eosinophilie 3 ), negativer Reaktion auf kleine
a ) Schultze sah eine tödliche Menorrhagie bei FhvreoaP^“
(Zungenschilddrüse vorhanden) und Hauptzellenadenom
physe; der Fall ist trotz der 26 Jahre nach dem klinischen ^ $0
hierher zu rechnen (Virch. Arch. 1914, Bd. 216, S. 443).
beiden Organe wäre jedenfalls in Zukunft sehr zu acnm • , m deD
*) Dirks (Arch. f. Gyn, Bd. 97) fand bei längerr
Blutungen Eosinophilie von 7—9 %, dn zwei Fällen bei j ^
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UNiVERSITY OF IOWA
12. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
945
schwellige Adrenalininjektionen (bis 0,5 mg, Aschner), be¬
schleunigter Blutgerinnung.
Beide Typen deuten auf eine mangelhafte Anlage, auf
schlechte Konstitution, die aber nicht etwa so weit geht, daß sie
auch in einem allgemeinen oder partiellen Infantihsmus direkt
Ausdruck finden müßte. Im Gegenteil ist die Genitalentwicklung
und die Ausbildung der sekundären Geschlechtscharaktere oft eine
durchaus korrekte, und weist selbst das psychische Verhalten bis
etwa auf vorübergehende Stimmungen und Depressionen nichts
Abnormes, namentlich nichts Unweibliches auf. Die Mädchen
gehören zum Teil nur nicht gerade zu den emotionellsten, also
zu den typisch weiblichen Charakteren.
Wir stehen sonach auf dem Standpunkt, daß die auslösende
Ursache der Blutungen zunächst im Ovar zu suchen ist; der
Typus,, die Häufigkeit der Blutung wird von hier aus geregelt.
Stärke und Dauer der Blutung ist aber in weitgehendem Maße
vom Eierstock unabhängig. Im Einzelfall bestimmte Richtlinien
zu finden, ist ohne genaueste anatomische Durchforschung un¬
möglich; dürfte auch an der Hand einer solchen noch recht große
Schwierigkeiten machen. Es wird aber natürlich unsere Aufgabe
sein, in Zukunft unser Augenmerk darauf zu richten.
Bei kurzdauernden Zuständen dieser Art kann man von
einer wirklichen Hyperplasie der Schleimhaut als Ursache
von Blutungen nicht sprechen. Besteht jedoch der Zustand
viele Monate oder Jahre ohne rechte Pausen, in welchen
eine Rückbildung möglich wäre* dann könnte man wohl an
echte Hyperplasie als komplizierenden Folgezustand der häufigen,
sicherlich auch vielfach mit leichten Entzündungen einher¬
gehenden Kongestionen denken. Stärkere Hyperplasie der
Muskelwand kommt aber in unseren Fällen wohl nicht vor.
Noch eine Bemerkung über die Frage der Hämophilie
in diesem Zusammenhänge. Mehrfach sind hierhergehörige Fälle,
zum Teil ohne sonstige Symptome, zum Teil auf Grund von Zahn¬
fleischblutungen und ähnlichem als Hämophilie aufgefaßt worden.
Lenz und Andere haben schon dagegen Stellung genommen, daß
Hämophilie überhaupt beim Weibe in Rechnung gezogen wird.
Bucura hat jüngst in eingehender Sammlung alle Fälle durch¬
gesehen, und kommt zu dem Schluß, daß bisher überhaupt in der
ganzen gynäkologischen Literatur kein Fall existiert, der zu dieser
Diagnose berechtigen würde. Ich möchte dazu nur eine Ein¬
schränkung machen. Die Hämophilie ist zwar eine ausgesprochen
eingeschlechtliche Krankheit; die Frauen gelten als Konduktoren,
welche das Erbplasma übertragen können. Daß jedoch ganz aus¬
nahmsweise einmal ein Fall von typischer Hämophilie beim Weibe
Vorkommen kann, halte ich durchaus für möglich. So gut wie es
im Geschlechtsapparat selbst, also in den sogenannten primären
Geschlechtsmerkmalen Verwischungen des Typus, des Geschlechts-
eharakters gibt* die in der Anlage begründet sein können (sexus
anceps), so gut kann dies auch einmal bei solchen, anschei¬
nend an das Geschlechtschromosom gebundenen Erbfaktoren
anderer Art eintreten. Aber freilich muß der Fall, soll er glaub¬
würdig sein, genauest untersucht sein und jeder Kritik, nament¬
lich hinsichtlich der Anamnese, standhalten können. Monosympto¬
matische Fälle, die nur durch eine bestimmte Art von Blutungen,
hier also Genitalblutungen, charakterisiert sind, gehören auf
keinen Fall hierher. ’
Daß übrigens auch bei den Pubertätsblutungen Erbfaktoren
in Betracht kommen, dafür scheint eine freilich schon 100 Jahre
alte Beobachtung von Nasse 4 ) zu sprechen, der von Mutter,
Tochter und Enkelin berichtet Die Sache ist weiter nicht wunder¬
bar; sehen wir doch auch im Ablauf der normalen Menstruation
etwas Ähnliches. Jüngst berichtete mir eine Patientin, daß sie
ebenso wile Ihre Mutter und ihjre vier Schwestern stets alle
21 Tage menstruiert war; nur bei einer Schwester war nach der
ersten Geburt ein 26 tägiger Typus aufgetreten, mit pathologisch
verstärkten Blutungen.
Der Hinweis auf die Bluter ist mir nun willkommene Ver-
sonen mit Menorrhagie sogar 13 und 16 %, gegenüber einer Norm
von 1~4%. Wir selbst hatten bei einem 13 jährigen Mädchen auch
eine hohe Zahl zu verzeichnen; bei anderen ähnlichen Fällen aber
nur 2 %. Auch Schickele vermaßt eine Regelmäßigkeit in den
befunden. Die 13 jährige Patientin hat seit zwei Monaten in vierzebn-
tägigen Intervallen, zuletzt nach acht Tagen menstruiert, hat am
bade der 14 Tage anhaltenden Blutung 4,8 % Eosinophile, zwei
Wochen später, während der Röntgenbehandlung, ohne neuerliche
Blutung 9,5 %.
v Zitiert nach J. Fischer, 1907, Mschr. f. Geburtsh., Bd. 25.
anlassung, auf die Notwendigkeit genauer Blutuntersuchung in
jedem Einzelfall einzugehen. Schon in prognostischer und thera¬
peutischer Hinsicht, also von durchaus praktischen Gesichts¬
punkten aus, ist eine Untersuchung auf das Vorhandensein
eventueller Blutkrankheiten sehr wichtig. Ein Fall, der
1912 im Rudolfspital unter Dozent L i h o t z k y beobachtet wor¬
den ist, möge dies beleuchten.
Die 15 jährige Patientin ist am 28. Mai aufgenommen worden;
bisher noch nicht menstruiert, hat sie jetzt seit 12 Tagen stark ge¬
blutet. Am Eintrittstage hatte sie eine Temperatur von 39,6, Puls 140.
Blutung mäßig. Tags darauf Exitus. Obduktion (Pr. N. 374) ergab
am Genital: hypoplastischen Uterus von 6,5 cm Länge, Cervix auf
Bleistiftdicke erweitert; das rechte Ovar glatt, mit kaum hirsekorn¬
großen Cvstchen; im linken ein linsengroßes (offenbar in Rückbildung
befindliches) Corpus luteum und zwei Follikelcysten. Im Leichenblut
sehr mangelhafte Geritinungsfäliigkeit und eine ausgesprochene
myeloische Leukämie. Diese Leukämie hatte also unter dem
Bilde der ersten Menstruation zum Tode geführt.
Auch Skorbut kann einmal etwas Ähnliches machen. Wir
sahen im letzten Jahr einen solchen, klinisch freilich ganz klaren
Fall bei einer 37 jährigen Patientin. Die Abrasio beendete die sehr
profuse Genitalblutung sofort.
Ich möchte dieses Moment, das Hereinspielen von offen¬
kundigen Erkrankungen des Gesamtorganismüs in
das Symptomcnbild der Pubertätsblutungen, ganz besondere unter¬
streichen.
Ebenso kann gelegentlich einmal durch eine Grippe die
erste Menstruation sehr profus werden. In einem Falle sah ich
das bei der dritten oder vierten Menstruation eines 16 jährigen
Mädchens, verbunden mit einer bald wieder abklingenden ein*
seitigen metastatischen Salpingitis. Solche Fälle sind theoretisch
ganz besonders interessant, weil hier wohl die von S t o e r k und
Epstein bei Grippe an den verschiedensten Organen konsta¬
tierten Gefäßveränderungen die Hauptrolle spielen dürften, und
darin eine weitere Stütze für die oben geäußerte Annahme zu
sehen ist.
Von hohem Interesse ist auch der Einfluß von Klima und
Jahreszeiten. In manchen Fällen ist Hochgebirgsaufenthalt
von außerordentlich günstigem Einfluß; manche Fälle bluten aus¬
gesprochen im Frühjahr, andere ausschließlich in den Herbst- und
Wintermonaten. Solche jahreszeitliche und klimatische Schwan¬
kungen scheinen sich übrigens nicht so selten durch Jahre und
Jahrzehnte, vielleicht während der ganzen Menakme, mehr oder
weniger deutlich zu erhalten.
Über die Häufigkeit der Pubertätsblutungen sind An¬
gaben schwer zu machen. J. Fischer fand zwölf Fälle unter
rund 5000 gynäkologischen Fällen. In der Ambulanz des Rudolf¬
spitals waren in den Kriegsjahren 1915/18, die bekanntlich durch
die zahlreichen Amenorrhöen ausgezeichnet waren, alle schweren
Genitalblutungen ohne besonderen Befund bis zum 22. Lebensjahr
eingerechnet, 72 Fälle unter 8849 Patientinnen. Es mögen aber
noch manche unerkannte entzündliche Zustände, unerkannte frühe
Aborte darunter sein, manche sonstige passagere Blutungen. Ge¬
nauere Anamnesen liegen ja nicht mehr vor. Es ist auch nicht
auszusehließen, daß die Kriegs Verhältnisse ihrerseits eine Steige¬
rung gerade dieses Materials zur Folge hatten. Kurz, ich möchte
die Zahl von 0,8 %, auf gynäkologisches Material berechnet, nicht
als Anhaltspunkt geben, und eher Fisckers Zahl von 0,2%
als Durchschnitt gelten lassen.
Was nun die Behandlung betrifft, müssen wir zweierlei
Forderungen zu entsprechen trachten: Der momentanen Blut¬
stillung und der Entwicklungsförderung, beziehungsweise der Be¬
seitigung der Ursachen.
Ad 1. In erster Linie steht die uralte Vorschrift: Bettruhe.
Und Styptica intern. Neben den bekannten Ergotinpräparaten
(ich bevorzuge, wenn sie erhältlich sind, die Kompretten MBK),
Hydrastis, Extr. viburni prunifol., Hydrasenecian Tymor (dreimal
20 Tropfen), Tenosin (nicht intravenös! Jäger), Styptisat (sub-
cutan 2 ccm) usw. Es ist wichtig, dieses Rüstzeug möglichst
reichhaltig zu haben, was allerdings in Wien gegenwärtig kaum
möglich ist; und bei einem Mittel nicht zu lange bleiben, wenn
es nicht rasch wirkt. Das wirksame Prinzip ist in allen diesen
Präparaten Histamin. Prophylaktische Anwendung, tagelang
vor der Blutung, ist anzuempfehlen, wo das überhaupt durchführ¬
bar erscheint. Der Effekt scheint vorläufig nur auf dem Um¬
wege über die Muskulatur der Gebärmutter einer Deutung zu¬
gänglich zu sein. Warum aber die Muskulatur trotz Stypticjs
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Original ffom
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
1*2. September.
manches mal höchstgradig schlaff bleibt (oder wird?), ist ganz
unklar. Neben diesen auf Muskulatur und Gefäße einwirkenden
Mitteln muß man aber auch die Gefäß- und Blutbeschaffenheit
unter Umständen zu beeinflussen trachten. Bei Chlorose selbst¬
verständlich Eisenmedikation; sonst Calciumpräparate (Calcium
chlorid, lacticum usw., Camagol in großen Dosen) usw. Daß un¬
serem Können Grenzen gesetzt sind, brauche ich Ihnen nicht zu
sagen. Streng genommen gehört das sowie das Folgende, aus¬
genommen die lokale Behandlung, schon zum zweiten Punkt; es
sind aber doch zum Teil so ausgesprochen blutstillende, momentan
wirkende Effekte dabei zu verzeichnen, daß wir die Besprechung
nicht trennen dürfen.
Lokale Behandlung, auch die Tamponade, kann bei jung¬
fräulichen Patientinnen erst in Frage kommen, wenn alle Medi¬
kation versagt.. Vorher sind noch Seruminjektionen (Pferde¬
serum, Diphtherieserum; Vorsicht wegen der Anaphylaxie; Cal¬
ciumgabe vorher), eventuell auch Gelatine anzuwenden.
Als nächstes käme die Organtherapie in Betracht.
Hier sind natürlich alle sekundären Blutungen auszuschließen oder
doch nur ganz besonders vorsichtig zu bewerten.
Es ist' selbstverständlich nicht möglich, auf die Literatur
auch nur in gröbsten Umrissen einzugehen. In erste Linie stelle
ich die Behandlung mit Ovarialhormonen.
Sehr einfach wäre die Sache, wenn das Corpus luteum wirk¬
lich memstruationshemmende Stoffe produzieren würde, und diese
Stoffe rein dargestellt wären. Tatsächlich sind ja mit Präparaten
und Extrakten aus dem Corpus luteum wiederholt Erfolge er¬
zielt worden; auch wir haben einige prompt reagierende Fälle zu
verzeichnen, augenblicklich speziell mit dem von Professor
E. Freund hergestellten Lipoidextrakt. Aber wohl auch Ver¬
sager. Es w r aren das jedoch keine im Sinne von S e i t z rein
dargestellten Präparate; bezüglich dieser, mit welchen übrigens
auch widersprechende Resultate berichtet w r erden (L a b h a r d t),
muß ich auf das früher Gesagte verweisen. Dasselbe gilt w r ohl
auch für das Veroglandol von Landsberg (aus dem Corpus
luteum graviditatis hergestellt), das in sieben Fällen gut gewirkt
haben soll, sowie für das von Hannes (1919) ausprobierte
Lutcoglandol (Grenzach), einen lipoidfreien Extrakt, und das
Corpus-luteum-opton (M e r c k), eine Abbaustufe des Corpus
luteum nach Abderhalden, von dem Lindemann be¬
sonders gute prophylaktische Resultate gesehen hat. Im Handel
sind die Präparate noch nicht zu haben. Eine specifische Wir¬
kung ist jedenfalls durch klinische Versuche nicht zu erweisen.
Da cs sich nach den obigen Ausführungen meist um Unter¬
funktion der Ovarien handelt, ist jedes wirksame Ovarialpräparat
am Platze; sei es, daß es ergänzend, sei es, daß es stimu¬
lierend wirkt.
Im einzelnen ist die Wirkungsweise der Ovarialpräparate
ganz dunkel. Vorsichtige Beurteiler geben eine Erhöhung des
Stoffw’echsels zu; alle anderen Effekte, auch die hämodynamischen
(Blutdrucksenkung usw.) sind strittig.
Von änderen Organpräparaten stellt in erster Linie das
T h y r e o i d i n. Freilich muß man hier unterscheiden, und darf
nicht ausgesprochene Fälle von Hyperthyreoidismus damit be¬
handeln. Wenn man auf solche Auswahl Rücksicht nimmt —
eventuell, wo sie nicht erkannt wurden, und post hoc deutlicher
werden, die Medikation sofort äudert, wird man meiner Erfahrung
nach im großen und ganzen zufrieden sein können. Allerdings
gibt es auch hier refraktäre Fälle, Versager.
An dritter Stelle nenne ich die Hypophysen-
Präparate, die uns nur in Form von Injektionen zur Ver¬
fügung stehen. Zahlreichen günstigen Berichten stehen auch hier
solche über Mißerfolge gegenüber, ebenso lauten meine eigenen
Erfahrungen.
Die Wirkungsweise der beiden Gruppen ist noch nicht ge¬
klärt. Für das Schilddrüsenpräparat muß man, glaube ich, von
etwaigen specifisohen Einflüssen auf das Ovarium, die ja nur in
einer Hemmung bestehen, also geradezu unerwünscht erscheinen
könnten, absehen, und bestimmte pharmakologische Komponenten
uchen. Direkte Einwirkung auf den Gewebsstoffw'echsel, auf Ödeme
(Eppinger), auf Gefäße ist bekannt. Möglich ist auch ein
Aufsaugen der Lipoide des Ovars (Asehner), und damit eine
Änderung der Hyperämie des Uterus. Auch beim Pituitrin und
anderen Ilypophysenpräparaten wird man wohl von einer Ein¬
wirkung auf Ovarialhormone absehen und an andere pharma¬
kologische Effekte (wahrscheinlich auch durch Histamin), denken
müssen. Interessant ist jedenfalls in diesem Zusammenhänge die
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Beobachtung* (Bab 1912, Zoeppritz 1913), daß Fälle von
Amenorrhoe mit erhöhtem Lipoidgehalt des Blutes einer Be¬
handlung mit Ovarialpräparaten oder Pituitrin zugänglich sind,
Fälle mit vermindertem Lipoidgehalt dagegen nicht.
Auch Versuche mit Adrenalin, dem Nebenniereu-
präparat, sind gerechtfertigt, besonders bei Vagotonie. Die Zahl
der Berichte ist jedoch nicht groß. Ich selbst habe — bei we¬
nigen Versuchen — nichts Erwähnenswertes gesehen.
Über das Mammin, von dem russische Autoren Gutes zu
sagen wissen, fehlen mir, gelegentliche Mißerfolge ausgenommen,
Erfahrungen 5 ).
Demnächst wäre die Röntgenbehandlung zu be¬
sprechen. Sie steht gegenwärtig sehr im Vordergründe des Inter¬
esses. Alle denkbaren Wege sind schon versucht worden, von
der vorsichtigsten Dosierung bis zu völliger Kastration; Bestrah¬
lung der Ovarien, der Schilddrüse. Zu beachten ist jedenfalls in
erster Linie, daß bei Hyperthyreoidismus, Basedow r oid, w t o die
Bestrahlung der Schilddrüse gute Erfolge zeitigt, eine Bestrah¬
lung der Ovarien direkt gefährlich werden, zum Ausbruch von
akutem Basedow führen kann.
Die Bedenken, die gegen die Bestrahlung jugendlicher Per¬
sonen vorgebracht worden sind, und welche die Einbürgerung des
Verfahrens tatsächlich verzögert haben, nämlich die Furcht vor
völliger, dauernder Sterilisierung, sind speziell durch die Beob¬
achtungen der Klinik W e r t h e i m zerstreut worden. Demnach
braucht Amennorhöe überhaupt nicht die Folge der Bestrahlung
zu sein; es ist nur Oligomenorrhöe anzustreben. Eine etwaige
Amennorrhöe ist auch tatsächlich kein Dauerzustand, sondern
macht nach ein bis zwei Jahren normaler Menstruation Platz.
Die weitere Besorgnis, daß die bestrahlten Eier irgendwie degene¬
rieren, und daß später vielleicht Mißbildungen geboren werden,
ist auch nicht stichhaltig — noch liegt kein Beweis vor —, um
so weniger, als wir ja bei Versagen der Röntgentherapie schlie߬
lich eventuell zu verstümmelnden, dauernd sterilisierenden Ein¬
griffen gezwungen sein können. Die etwa seit 1910 in Anwen¬
dung stehende Röntgenbehandlung ist heute vielfach, den An¬
schauungen auf anderen Gebieten der Bestrahlung folgend, zur
lntensivbestrahlung mit harten Strahlen und kurzer Bestrahlungs-
zeit übergegangen. Neben Berichten über sehr gute Resultate
stehen aber auch hier noch genügend Mißerfolge. Wenn z. B.
G f r ö r e r (1919) mitteilt, daß bei zehn Fällen nur viermal von
dauernder Heilung gesprochen werden kann, so dürfte diese Zahl
wohl so ziemlich dem im allgemeinen (einige wenige Anstalten
vielleicht ausgenommen) zu erreichenden Effekt dieser Behand¬
lung entsprechen. Die anderen Fälle sind entweder ganz refraktär
oder rezidivieren nach kürzerer oder längerer Zeit, Wir selbst
sahen — ohne Intensivbestrahlung — auch bei juvenilen Blu¬
tungen, die keiner anderen Behandlung unterzogen ivaren, ge¬
legentlich sehr schöne Erfolge, neben völligen Mißerfolgen.
Eine Erklärung für die Wirkungsweise der Röntgenstrahlen
gibt Ihnen vielleicht am einfachsten folgende Erivägung. Es ist
aus Experimenten bekannt, daß unter dem Einfluß der Röntgen¬
strahlen nur der Follikelapparat geschädigt wird, nicht das inter¬
stitielle Gew r ebe. Wenn Sie sich nun vorstellen, daß Eizellen,
auch in Primordialfollikeln, in größerer Menge zugrunde gehen,
und alle diese absterbenden Eizellen eine Wucherung von Inter¬
stitiellen Zellen verursachen, Wachstum und Sekretproduktion in
denselben anregen, dann ergibt sich eine Art von Hormontherapie,
von künstlich herbeigeführter Mehrproduktion an autogenem
Hormon. Es ist also ein Depot geschaffen worden, das dem
momentanen Hormonmangel abhilft, und seinerseits anscheinend
auch wieder, ähnlich w r ie sonst das Corpus luteum, die weitere
Entwicklung von Follikeln hemmen kann. Sind nun nicht alle
Primordialfollikel zugrunde gegangen, so kann nach einiger Zeit
die normale Tätigkeit des Eierstocks wieder einseizen. ^ DD
dieses Depot aufgebraucht beziehungsweise in einer der Norm ent¬
sprechenden Weise zum Abbau gekommen ist.
Versagt das Röntgenverfahren auch, dann kommt Lok* I’
behandlung zu ihrem Recht. Ein Versuch mit heiße
Scheidendusche (Schutz vor Verbrühung) oder mit wechselwarmer
Dusche, mit Sch /fentamponade, schließlich die Abrasio, eventwe
mit folgender Ätzung mit starker Jodtinktur, Carbolspiritus, cx<
Aus wischen mit Adrenalin. Allerdings wird dieser Wechsel m
5 ) In der Aussprache zu dem Vortrag hat Frau Dr. HWI*
ding über eigene, sehr gute Erfahrungen nwt Mammin berichtet-
ist durch eine Patientin, die es an sich schon erprobt hatte. >
aufmerksam gemacht worden.
Original frn-m
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
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der Therapie, dieses Ausprobieren nur in chronischen, sieh lang
hinziehenden Fällen möglich sein. In akuten Fällen muß der
Wechsel oft sehr zusammengedrängt werden, will man nicht
von einem üblen Ausgang überrascht werden.
So unangenehm die Abrasio bei einer Virgo ist, bleibt doch
manchmal nichts übrig als sie zu versuchen. Wir waren in den
letzten Jahren einmal dazu gezwungen.
Die 18 jährige Patientin ist seit dein 14. Jahr immer sehr stark
menstruiert. Im Frühjahr bessert sich der Zustand immer, im Sommer
und Herbst steigern sich die Blutungen an Intensität und Dauer, bis
sie kontinuierlich werden. Die verschiedensten Behandlungsmethoden,
auch eine Intensivhestrahlung an der Klinik Wert heim, hatten
nur vorübergehenden Effekt. Nach rasch wechselnden therapeutischen
Versuchen Anfang September 1919 Abrasio. Cervix weit offen, Dila¬
tation bis Hegar 14 spielend. Gebärmutter hochgradig erschlafft.
Sehr wenig Schleimhaut wird herausbefördert. Trotzdem von da ab
nur minimale Blutung, die nach drei Tagen ganz sistiort. Nach
einigen Monaten wieder eine Blutung, die nach achttägiger Dauer
durch eine heiße Scheidendusche beendet wird. Darnach wieder
längere Amenorrhoe. Der Fall ist noch nicht abgeschlossen.
Als letztes Mittel, aber wenn möglich erst nach erfolgloser
Abrasio anzuwenden, bleibt die supravaginale Amputation, zu der
sich Latzko in einem akuten Falle noch 1916 entschlossen hat
(Ovarien ausgedehnt kleincystisch), und die vaginale Totalexstir¬
pation, wie sie z. B. Schiekele. Bürger in einzelnen Fällen
ausgeführt haben. Begreiflich, daß man sich nicht leicht dazu
entschließen kann. Daß sie aber notwendig werden kann, möchte
ich durch die folgende kurze Krankengeschichte dartun, wo sie
leider unterblieben ist.
Die 21 jährige K. N. wurde am 5. März 1917 aufgenommen.
Menses seit dem 16. Lebensjahr, immer unregelmäßig, itn längeren
Intervallen, sehr stark. Im Jahr 1916 eine achtmonatige (Kriegs-?)
Amenorrhoe. Letzte Menses vor zwei Monaten. Jetzt seit 14 Tagen
profuse Blutungen. Temperatur normal, Puls 110—120. Virgo;
kleiner Uterus, sonst kein Befund. — Wir haben den Ernst der
Situation noch am Morgen des 6. März unterschätzt. Eine am
Morgen dieses Tages vorgenommene Amputation des Uterus, eventuell
in Verbindung mit Bluttransfusion, hätte die Patientin noch retten
können. Aber der Entschluß dazu ist zu schwer; und ohne sichere
Blutstillung hat die Blutüberpflanzung so wenig Sinn wie etwa
Kochsalzinfusionen, die übrigens hier ohnedies versucht worden
waren. Trotz aller Versuche, einschließlich der Scheidentamponade,
am 7. März Erbrechen, Verfall, Nachmittag Exitus. Obduktion (Prot.
Nr. 146): Auffallend starke Behaarung. Schilddrüse mäßig vergrößert.
Großer Thymuskörper. Herz erweitert. Aorta am Isthmus 39, an der
Teilungsstelle 28 mm. Nebennieren groß, markreich. Uterus 54 mm
lang, Wand 9 mm dick. Cervix für den kleinen Finger durchgängig.
Ovarien groß; links eine erbsengroße Cyste im Ovar.
Das Wichtigste wird also auch in prognostischer und thera¬
peutischer Hinsicht sein, sich ein Bild von der Gesamtkonstitution
des Einzelfalles zu machen. Wir haben einige Male betont, daß
Fälle von Basedowoid anders zu beurteilen sind als Chlorosen,
die ein beträchtliches Kontingent der Pubertätsblutungen stellen;
vielleicht sind auch die asthenischen Individuen und die eigent¬
lich hypoplastischen anders zu bewerten. Doch müssen wir uns
einstweilen noch bescheiden. Es ist noch viel Arbeit nötig, hier
Klarheit zu schaffen. Die ausreichende Analyse des Einzelfallefc
ist noch keine leichte Aufgabe.
Ad 2. Neben allen diesen Bestrebungen, welche nur der
augenblicklichen Hilfe dienen können, müssen wir trachten, die
Entwicklung des Gesamtorganismus zu fördern. Allgemein-
bcha n d 1 u n g wird also in jedem Falle Bedingung sein. Und
auf äußere Faktoren, auf Klimawechsel (Hochgebirgsaufenthalt
usw.) wird man je nach Lage des Falles tunlichst Rücksicht
nehmen. Erzwingen läßt sich da freilich nichts; am allerwenigsten
bei den heutigen trostlosen allgemeinen Verhältnissen.
Auf die Bedeutung von Chlorose und Blutkrankheiten
brauche ich hier nicht noch einmal einzugehen. Die Behandlung
nach erfolgter Blutstillung, Blutersatz, Erholung usw., ausführ¬
licher zu besprechen, wäre wohl von sehr großem Interesse, würde
jedoch augenblicklich zu weit führen.
Abhandlungen.
Aus der Herzstation Wien IX (Leiter: Priv.-Doz. Dr. R. Kaufmann).
Ober röntgenoskopische Messung und Analyse der
Herzkammeraktion.
Von
Priv.-Doz. Dr. Gottwald Schwarz.
Obgleich in der radiologisehen Literatur vielfache Einzel¬
heiten über die Pulsbewegung des Herzschattens niedergelegt sind
[v. Criegern (1), H o 1 z k n e c h t (2), Hoff mann (3), De-
n e k e (4), D i e 11 e n (5), Arnsperger (6), Moritz (7), Kien¬
böck (8), Groedel (9), Bordet und Vaquez (10), Wencke-
bach (11), Schwarz (12)] kann man nicht behaupten, daß wir
bei unseren Röntgendurchleuchtungen die Pulsation in planmäßiger
Weise verfolgen und verwerten. Dies hat folgende Gründe: 1. Die
wahre Größe der gesehenen Exkursionen ist wegen de9 fallweise
wechselnden Abstandes des Herzens von der Thoraxwand nur
schätzbar, aber nicht meßbar und daher auch nicht vergleichbar.
2. Die Erfassung der Bewegungserscheinungen macht infolge ihrer
Kleinheit am Durchleuchtungsschirm ziemliche Schwierigkeiten.
Was die photographisch-röntgenologischen Methoden anlangt
[Röntgenkinematographie: Groedel (13), E 4 ijk-
mann (14), Weber (15), Koranyi (16), Elischer (17),
Stuerz (18), Küpferle (19), Dessauer (20) —, dann
Röntgenkymographie: Goett und Rosenthal (21) —
Telekardiograph: Huismans (22)], so sind diese ja
sicherlich in wissenschaftlicher Beziehung sehr wertvoll, aber wegen
ihrer Kostspieligkeit und Kompliziertheit für den täglichen Ge¬
brauch nicht geeignet. In dem Bestreben, die direkte Beobachtung
und Messung der Herzbewegung am Durchleuchtungsschirm ohne
besondere Apparatur in genügend deutlichem und genügend ge¬
nauem Grade zu ermöglichen, bin ich zu einem einfachen Ver¬
fahren gelangt. Es besteht darin, daß (vgl. Abb. 1) zunächst
orthodiagrapbisch die wahre (systolische) Herzbreite (o) bestimmt,
dann auf dem von der Brustwand absichlich ent¬
fernten Schirme der stark vergrößerte x ) scheinbare (systo-
*) Diese Methode der Vergrößerung wurde zuerst von Schwarz
(W. kl. W. 1910, Nr. 29) angewandt und auch von Dietlen im
Lehrbuch der Röntgenkunde (Rieder-Rosental), Leipzig 1913, empfohlen.
lische) Herzdurchmesser (S) auf gezeichnet, die nun gleichfalls
stark vergrößerte pulsatorische Exkursion (E)
gemessen und hierauf eine Proportion aufgestellt wird, welche
lautet: Die zu bestimmende wirkliche Exkursion (e) verhält sich
zu der gemessenen vergrößerten (E) wie die orthodiagraphisch
bestimmte wirkliche Herzbreite (o) zu der vergrößerten schein-
E * o
baren (S). Es ergibt sich somit e — —g—.
Einige Details zur praktischen Ausführung:
a) An dem Leuchtschirmrahmen wird rechts
und links je ein etwa 60 cm langes Lineal an¬
geschraubt, das man auf- und abklappen kann
und das den Schirm in der vergrößerten Ent¬
fernung (25 cm von der vorderen Brustfläche)
gegen die Durchleuchtungswand stützt, b) Die
Messung der vergrößerten Exkursion erfolgt
rasch bei Atmungsstillstand, c) Man mißt
am besten in der Weise, daß man eine lang¬
griffige Papierschere während der Durchleuchtung
an der Hinterfläche des Schirmes so weit spreizt,
bis an dem zu beurteilenden Punkte des Herz¬
schattens, dessen maximal systolische und dia¬
stolische Stellung zwischen die Scherenschatten¬
spitzen gefaßt wird. Die festgehaltene Distanz
der Scherenspitzen wird dann auf einem gewöhn¬
lichen Maßstab abgemessen.
Der Röntgenschatten des
H e r z e n s (A b b. 2). Aus Gründen, deren veranschaulicht den zu
Erörterung ich wegen Raummangels unter- dS? P hlMhcn aVrech-
lassen muß, kommt für unsere Untersuchung ten Herzrande. Nach dem
nur die Pulsation des sogenannten linken Dreiecken St* ähnUchen
Kammerbogens in Betracht, der von der ab:e=*ac:E
äußeren Wand des linken Ventrikels und vom *E L|_
Spitzenkontur gebildet wird. Diese Beschrän- * ° e * S
kung wird den folgenden Darlegungen keinen e = -g-
prinzipiellen Abbruch tun können, da ja gerade
der linke Ventrikel als Motor des großen Kreislaufs von jeher
das Hauptobjekt der Herzforschung dargestellt hat. Es ist zu be¬
merken, daß diejenige Partie, welche wir röntgenologisch Herz¬
spitze nennen, eigentlich mit dem hinteren Abschnitt des
Spifczenanteils der Kammer identisch ist. Die Spitze im engsten
Abb.l. Ac Ist der senk¬
recht zum linkenHerzrand
einzustellende Haupt-
strahl.Die DunktierteMnie
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 87.
12. September.
Sinne des Wortes (der Vortex) liegt weiter vorn und ist bei der
gewöhnlichen Stellung des Untersuchten nicht randbildend. Da
aber auch die Anatomen den Begriff Herzspitze auf den ganzen
Endteil des Kammerkegels ausdehnen, dürfen wir bei unserer
Abb. 2.
V. c. $. — Vena cava sinistrn
Atr. d. — Rechter Vorhof
V. d. ---- Rechter Ventrikel
V.s. Linker Ventrikel
Ao. = Aorta
A. p. = Arteria. pulmonalis
Au. = Auricula sinistra
Sy. ^Systolische Stellung
Randes
Dia. - Diastolische Stellung
Randes
oben gewählten Bezeichnung bleiben. Durch Drehungen der
untersuchten Person aus der reinen Frontstellung kanp man aber
auch die eigentliche Spitze randbildend machen.
Größe der sichtbaren Exkursionen. Die sicht- I
baren Bewegungen am linken Kammerbogen sind nahe der Baste
ungemein gering, wachsen aber gegen die Spitze immer mehr.
Hier sind sie meist am größten, sie schwanken normalerweise
zwischen 2 und o mm. Spitzenexkursionen von 8 und 10 mm sind
schon als übernormal zu bezeichnen. Dem Röntgenbeobachter er¬
scheint die Spitzenpartie als der beweglichste Teil des Herzens.
Wohl wissen wir aus Röntgenbeobachtungen gelegentlicher Herz¬
steckschüsse, auf deren Wichtigkeit für herzphysiologische Fragen
Kienböck (1. c.) ausdrücklich hingewiesen hat, daß auch die rönt-
genoskopisch unsichtbare Vorhofskammergrenze Bewegungen voll¬
führt. Aber der in so vielen Werken enthaltene Satz, daß die
Herzspitze den Fixpunkt des Herzens bei dessen Bewegung dar¬
stelle, trifft unter normalen Verhältnissen nicht zu. Unter patho¬
logischen Verhältnissen kann die Herzspitze allerdings unbeweglich
oder nahezu unbeweglich werden.
Nicht unerwähnt möchte ich lassen, daß man oft auf ge¬
wöhnlichen Atmungsstillstandsaufnahmen (i. e. Photographien von
mehreren Sekunden Dauer) sehr gut die von oben nach unten zu¬
nehmende Exkursionsbreite an dem Abstande des systolischep und
diastolischen Konturs feststellen kann.
Richtung der Einzelexkursion. Die einzelnen
Wandpunkte scheinen sich im wesentlichen senkrecht zur
Tangente an den Kammerbogen zu bewegen. Das bedeutet z. B.
für die Spitzenpartie bei quer gelagertem Herzen eine Bewegung
von links nach rechts, bei steil gestelltem (Pendel-) Herzen eine
von unten nach oben [Wenckebach (11)].
v Zeitlicher Ablauf und Fortpflanzungs-
richtung. Hierüber finden wir in der Literatur (der Experi¬
mentatoren) verschiedene Auffassungen.
Eine Gruppe von Forschem [B ayliß und Starling, siehe
Tigerstedt (23)] läßt die Welle an der Basis beginnen und gegen
die Spitze ablaufen. Eine zweite Gruppe [N i k o 1 a i (24)] nimmt
an, daß die Welle dem Verlaufe des Reizleitungssystems folgend, zu¬
nächst die Papillarmuskeln erfaßt, in diesem von der Basis gegen die
Spitze, von hier aber wieder in der Außenwand des Ventrikels
gegen die Basis verläuft. Eine dritte Gruppe (Waller und Reid,
siehe Tigerstedt) behauptet schlechthin, daß die Contraction an
der Spitze beginne und von hier basalwärts ziehe, eine vierte Gruppe
[Einthoven, Element, siehe Rothberger (25)] nimmt an,
daß die Contraction an allen Punkten der Kammer gleichzeitig einsetze.
In röntgenoskopischer Beziehung ist nun zu diesen vier ver¬
schiedenen Annahmen folgendes zu sagen. Alle Autoren, die sich,
und zwar ganz unabhängig von einander, zu dieser Frage geäußert
haben, v. Criegern, 1. c., Dietlen, 1. c. und ich (12), geben
übereinstimmend an, daß man bei der Durchleuchtung die Bewe¬
gung von der Basis gegen die Spitze sich fortpflanzen sehe. Nach
neuerlichen, speziell hierauf konzentrierten Röntgenbeobachtungen
konnte ich zu keinem anderen Ergebnis kommen. Mit größter
Deutlichkeit erkennt man das spitzenwärts gerichtete Wandern der
Kontraktionswelle in manchen (nicht in allen) Fällen von langsamer
Schlagfolge. Bei höherer Pulsfrequenz kann wohl der Eindruck
einer gleichzeitig umfassenden Zusammenziehung entstehen, nie¬
mals hat ein Röntgenbeobachter aber die Bewegung von der Spitze
gegen die Basis ablaufen gesehen. Eine röntgenkymographische
Kurve Götts (1. c. S. 48) widerspricht zwar dieser Auffassung, ist
aber vereinzelt geblieben. Da ferner ein subjektiver Grund’für
eine etwaige optische Täuschung über die Richtung einer rönt-
genoskopisch wahrgenommenen Bewegung nicht bekannt ist, kommt
die Röntgenbeobachtung zu einer Bestätigung der Bayliss-
Starling sehen Lehre. Was die Größe der Geschwindigkeit an¬
langt, so würde die von B a j y 1 i s s und Starling gefundene Zahl
von 8 m in der Sekunde Hoei dem etwa lü cm langen Kammer¬
bogen einen Bewegungsablauf von der Dauer einer Vao Sekunde
ergeben, was uns zweifellos noch als eine gleichzeitig umfassende
Contraction erscheinen muß. Da wir aber, wie erwähnt, in vielen
Fällen einen langsamen, manchmal geradezu peristalüschen Ab¬
lauf sehen, müssen wir annehmen, daß auch viel kleinere Ge¬
schwindigkeiten Vorkommen.
v. Criegern 1. c. unterschied einen sogenannten „starken 1 *
und schwachen Aktionstypus. Da es sich aber hierbei nur um quan¬
titative Unterschiede handelt und, wie wir später sehen, die Exkur-
sionsgröße oft von rein volumetrischen Verhältnissen abhängt, halte
ich es nicht für zweckmäßig, hier von verschiedenen Typen zu sprechen.
Ein vom gewöhnlichen wirklich abweichender Bewegungstypus scheint
mir dagegen jener zu sein, den ich als den „wiegenden“ bezeichnen
möchte (nicht häufig, vielleicht auch ohne Bedeutung). Beim wiegen¬
den Typus scheint sich der basale Kammerabschnitt zu erweitern, wenn
der Spitzenanteil sich zusammenzieht.
Substrat der Bewegung. Um die schon jetzt zu¬
tage tretenden Divergenzen zwischen den Ergebnissen der vivisek-
torischen Forschung und denen der röntgenoskopischen Beobach¬
tung zu erklären, ist es nötig, darüber zu sprechen, was eigentlich
das Substrat der bei der Durchleuchtung gesehenen Randverschie¬
bungen sei.
Im Tierexperiment sind folgende Vorgänge beobachtet worden:
1. Die sogenannte Hebelbewegung (Hebung der Herzkammern bei der
Systole nach vom und oben). 2. Die Rotationsbewegung [L. Braun (20)],
der zufolge sich der Spitzenanteil bei der Systole von links hinten
nach rechts vorn um die Längsachse des Herzens dreht. 3. Der systo¬
lische Herzbuckel an der Vorderfläche der linken Kammer (Braun).
4. Die eigentliche Zusammenziehung der Kammer bei der Austreibung.
Eine Hebung der Herzkammern nach vorn oben müßte,
wie schon Gott betont' hat, den linken Schattenrand systolisch
nach außen rücken. Die systolische Einwärts bewegung ist
somit durch eine Hebelbewegung nicht zu erklären. Im übrigen
kann man bei Durchleuchtung im (ersten) schrägen Durchmesser
von einer systolischen Hebung des Kammerschattens - nichts be¬
merken, sodaß ich persönlich Zweifel hege, ob eine Hebelbewegung
bei geschlossenem Thorax überhaupt ausgeführt oder, da ja
das Herz an dessen Innenfläche anliegt, nur intendiert wird. Die
Rotationsbewegung kann keinesfalls die Ursache einer Verkürzung
der Kegelspitze sein. Der systolische Herzbuckel ist bei keiner
Durchleuchtungsrichtung zu sehen, hat überdies mit der Bewegung
des linken Randes schon seiner Lage nach (Vorderfläche des
linken Ventrikels) nichts zu tun. So bleibt nur die eigentliche
Zusamm e nzi e hu ng, die Volumschwankung der
Kammer als das Substrat der röntgenoskopisch wahrgenommenen
Bewegung übrig.
Die über die Kammerwand dabinlaufende „Verkürzungswellej* ist
aber nicht identisch mit der „Erregungswelle“, die ihren Ausdruck im
Elektrokardiogramm findet. Die Zuckung des Herzmuskclelementes
selbst ist kein einheitlicher Vorgang. Während der sogenannten 'er-
Schlußzeit (etwa 0,04 Sekunden) spannt sich der Herzmuskel an, ohne
sich wesentlich zu verkürzen. Und erst in der Austreibungspenone
findet die Verkürzung, die „Zusammenziehung“ statt, me
Aortenöffnung liegt unmittelbar neben der atrioventrikularen. O* 5
basisnahe Blut fließt am frühesten ab. Dort also kann wohl auch am
frühesten die Verkürzung der Faserringe eintreten, die dann spitzen -
wärts fortschreitet.
Gesetzmäßigkeit der Bewegung. Daß dieAm *
p 1 i t u d e der Wandbewegung an der Basis gering ist und
gegen die Spitze immer mehr zunimmt, in diesem
scheint mir etwas Gesetzmäßiges zu liegen. Bekanntlich hat <u
Kammerhöhle eine kegelförmige (paraboloide) Gestalt, ihr Lumen
wird um so schmäler, je mehr wir uns der Spitze nähern. Daz
kommt noch, daß der spitzenwärts gelegene, sogenannte ujter-
papilläre Abschnitt der Kammer eben durch die PapillarrausKeifl
eingeengt wird, im Gegensatz zu dem geräumigen suprapapiflare
basalen Abschnitte. Bei gleichmäßiger
chung aller Kammerab schnitte für die Blu '
förderung werden sich die engeren, wenig
Blut enthaltenden Partien relativ mehr i
sammenziehen müsse d.
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UNIVERSUM OF IOWA
12. September.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
Mir erscheint darum die spitzenwärts zunehmende Exkur¬
sion einerseits als der motorische Ausdruck des spitzenwärts ab¬
nehmenden Lumens — andererseits als ein Zeichen der G e -
Samtteilnahme der Kammer am Austreibungsakt.
Diese Kegel von der spitzenwärts zunehmenden Exkursion
gilt nur für normale Verhältnisse. Pathologisch erweiterte Herz¬
höhlen verhalten sich anders. Darauf komme ich später zurück.
S c h 1 a g v o 1 u m. Es ist unmöglich, den Fragen auszu¬
weichen, die sich aus der röntgenoskopischen Beobachtung der
Pulsationserscheinungen für das Problem des Schlagvolums er¬
geben.
Zunächst einige volumetrische Überlegungen: Eine große
Kammer wird, um ein bestimmtes Volum Blut auszuwerfen, eine
geringere Wandverschiebung machen müssen als eine kleinere
Kammer. Um eine bestimmte Flüssigkeitsmenge aus einem
kleinen Gummibailoh auszuspritzen, muß man denselben viel
stärker zusamraendrücken als einen großen Gummiballon. Über¬
tragen wir das auf die Pumparbeit des Herzens, so dürfen wir
erwarten, daß unter sonst gleichen nervösen Bedingungen kleine
Herzen größere Bewegung zeigen werden als große. Wir sehen
nun in der Tat die kleinen Pendel herzen im allgemeinen
große Wandexkursionen vollführen, während die großen Herzen,
(bei nicht erhöhtem Schlagvolum) geringere Exkursionen aufweiseu.
Andererseits wird, um das gleiche Volum Blut in der Minute zu
fördern, ein schnell schlagendes Herz bei jedem einzelnen Schlage
sich nicht so stark zusammenziehen müssen als ein langsam schla¬
gendes, da es eben während dieser Minute öfter pumpt. Und
wirklich können wir bei ein und demselben Individuum es häufig
sehen, daß die Exkursionen sich sofort verringern, wenn die Puls¬
frequenz zum Steigen gebracht wird und umgekehrt.
In bezug auf die relativen Verhältnisse sind also die
röntgenologisch erkennbaren Tatsachen gut deutbar und wohl auch
verwertbar.
P u e 11 e r (27) versuchte als Erster, aus dem Vergleiche der
diastolischen mit der systolischen Herzsilhouette auch das absolute
Schlagvolura zu erschließen und kam dabei zu einem Werte von
60 ccm, der also mit dem allgemein angenommenen übereinstimmt.
Meines Erachtens ist die Berechnungsmethode Puetters nicht ein¬
wandfrei, denn sie nimmt den gesamten Herzschatten zur Grundlage,
sie berücksichtigt nicht den Umstand, daß der Herzschatten ja nur zum
Teile von den Kammern, zum anderen Teile von den V o r h ö f e n
gebildet wird, die mit der Austreibung nichts zu tun haben.
Ziehen wir zur Beurteilung des Schlagvolums nur die¬
jenigen Daten heran, die den Ventrikel betreffen, so ergibt
sich folgendes:
Die linke Kammer hat, wie schon erwähnt, etwa die Form eines
Paraboloids. Der Inhalt des Paraboloids ist gleich—^---. Die
Höhe des linken Ventrikels beträgt nach Tandler (28) durch¬
schnittlich 10 cm, was mit den orthodiagraphischen Maßen gut über-
einstimmt. Die Grundfläche (F.t). die „mitrale“ Basis, können wir uns
darstellen durch einen Kreis mit dem Radius von etwa 8,5 cm, woraus
eine Ventrikelkapazität von 192 ccm folgt. Nehmen wir eine Spitzen'
exkursion e = 0,5 cm, was ein schon hoher Wert ist (gewöhnlich 0,:»
bis 0,4) an, so ergibt sich:
. h r e 7c . h l r 2 n , , 12 25 . .t 1 12 25 . n
~2 -ä~ = - 2 ~ -(h-h.) =--g-• ,= 4 9A
Die Differenz zwischen systolischem und diastolischem Parabo-
loid beträgt also bloß 9,6 ccm, was kaum Vo der als Schlag volum gel¬
tenden Zahl ausmacht. Man könnte vielleicht denken, daß in anderen
Durchleuchtungsrichtungen, in anderen Profilen größere Exkur¬
sionen am Ventrikel sichtbar werden. Das ist aber nicht der Fall. So
bleibt uns also kaum ein anderer Ausweg, als mit Kürschner (siehe
Schmid), Rollett (siehe, S c h m i d), Schmid (29), anzu-
nebmen, daß die Hauptmenge des ausgeworfenen Blutes durch eine
Bewegung der geschlossenen und mittels der Papillarmuskeln ins Innere
des Ventrikels hineingezogenen Atrioventrikularscheidewand gefördert
werde. Finkh (80) beschreibt an einem nahe der Mitralklappe im
Ventrikel lokalisierten Geschoßsplitter eine systolische Ab¬
wärtsbewegung von 0,5 cm. Wollte man in unserem Paraboloid
(8,6 cm Radius und 9,6 cm Höhe) es bis zu einer Ergänzung der Aus¬
wurfsmenge von 9,6 ccm auf etwa 60 ccm bringen, so müßte man —
wie die nähere Berechnung ergibt — eine Abwärtsbewegung der Basis
um 1,4cm herbeiführen. Dabei würde r(= Radius) sich von 3,5 cm auf 3,2 cm
verkleinern. Verglichen mit dem von Finkh angegebenen Werte
(0,5 cm) und den auch sonst an Projektilen röntgenoskopisch ermit¬
telten Exkursionsbreiten ist aber die Zahl 1,4 cm unwahrscheinlich groß.
Man wird nach diesen Überlegungen vom rein röntgeno¬
logischen Standpunkte das Schlagvolum für den Menschen eher
niedriger, als es üblich ist, einzuschätzen geneigt sein. Es soll
aber selbstverständlich keine wie immer geartete konkrete Zahl¬
angabe aufgestellt, sondern nur auf die bestehenden
Widersprüche h i n g e w i e s e n werden.
Ich möchte zum Kapitel Schlagvolum noch mitteilen, daß
ich ebensowenig wie II u i s m a n s 1. c. bei einer Reihe darauf¬
hin untersuchter Personen eine regelmäßige Beziehung zwischen
Blutdruck und Exkursionsgröße, Körpergewicht und Exkursions¬
größe habe herausfinden können. Bloß zwischen Kapazität und
Frequenz und Exkursionsgröße ließen sich die schon beschriebenen
regelmäßigen Relationen feststellen. Bei Atmungsstill¬
stand nehmen die Exkursionen meist (nicht immer) bald ab.
Schließlich ist zu erwähnen, daß bei fettumwachsenen
Herzen, insbesondere bei jenen, wo ein großer, röntgeno-
skopiscb sichtbarer Fettbürzel an der Spitze vorkommt [vgl.
Schwarz (1. c.)J, die Exkursionen nahezu unsichtbar werden.
Die großen, subepikardialen Fettmassen verhindern eben die Er¬
kennbarkeit der Randbewegung des Muskels. Vielleicht liegt in
einer derartigen subepikardialen, konstitutionell abnorm ver¬
stärkten Fettaiihäufung die Erklärung für jene nicht ganz seltenen
Fälle, Lei denen wir an einem funktionell normalen, auch rönt¬
genologisch normal geformten und normal großen Herzen nur ganz
außerordentlich kleine Exkursionen (unter 1 mm Maximalexkursion)
an treffen.
Herzstoß. 1901 konstatierte Holzknecht 1. c., daß
der Spitzenstoß bei gleichzeitiger röntgenoskopischer Kontrolle in
die Präsystole oder mindestens in den Beginn der Sy¬
stole falle.
Es ist in der Tat ein geradezu verblüffender Eindruck, den
man erhält, wenn man z. B. bei einem langsam schlagenden
Herzen während der Durchleuchtung die Herzgegend palpiert.
Man fühlt zuerst den Stoß, und dann später scheinbar ganz un¬
abhängig vom gefühlten Stoße sieht man die Bewegung am linken
Kammerbogen abrollen. Ist die Schlagfolge frequenter, so wird
diese Erscheinung verwischt, und zwar in dem Sinne, daß man
den Herzstoß während der D i a s t o 1 e zu spüren vermeint.
Ich bin nun den Gründen dieses Phänomens nachgegangen
und glaube, dessen Erklärung gefunden zu haben:
S. E x n e r (31) hat 1879 festgestellt, daß, wenn ein Tastreiz
und ein Gesichtsreiz zur selben Zeit erfolgt, der Gesichtseindruck
um meßbare Zeit später wahrgenommen wird als der Tasteindruck.
In unserem konkreten Falle läßt sich die Dauer dieser Verspätung un¬
schwer ermitteln. Wir wissen aus der zeitlichen Differenz des Carotis-
und Radialispulses, daß die Pulswelle, um vom Herzen bis zur Radialis
zu gelangen, etwa 0,1 Sekunde braucht. Wir wissen aber auch, daß die
Pulswelle hervorgerufen wird durch die Systole des Ventrikels. Nehmen
wir nun den Radialpuls während der Durchleuchtung, so
sehen wir die systolische Contraction des Herzens sich vollziehen
gleichzeitig mit dem gefühlten Pulse, obwohl die Herzcontraction
1 /io Sekunde vor dem Eintreffen der Pulswelle an der Radialis erfolgt
sein muß. Wir können also sagen, daß die optische Verspätung bei
der Lichtintensitäfc einer Röntgendurchleuchtung l fi 0 Sekunde beträgt.
Aber diese subjektive Verspätung des optischen Eindrucks würde
allein noch nicht ausreichen, die geschilderten Verhältnisse zu er¬
klären, da die Systole drei- bis viermal Vio Sekunde andauert. Dazu
ist noch notwendig, daß der Herzstoß auch objektiv in der frühe¬
sten Periode der Systole auftritt. Dies ist nun nach der herr¬
schenden Lehre in der Tat der Fall. Man verlegt den Anstieg des
Herzstoßes, in die Anspannungszeit, mit welcher die S y s t o 1 e be¬
ginnt. Die röntgenologisch festgestellte zeitliche Eigentümlichkeit des
Herzstoßes derzufolge man ihn vor der sichtbaren Zusammenziehung
fühlt, kann somit als anschauliche Bestätigung dieser Lehrmeinung
verwendet werden.
Mit Hilfe der gleichzeitigen Palpation und Durchleuchtung
kann man aber auch die verschiedenen Arten des Herzstoßes sich
— wenn nötig — verdeutlichen: den gewöhnlichen, kurzen,
den wir nur präsystolisch fühlen, und dann den ver¬
längerten Herzstoß, den hebenden (F. Müller) oder den
„langsam“ hebenden [Sahli (32)], welcher auch röntgenologisch noch
während der ganzen sichtbaren Systolebewegung andauert. Diese Art
von Herzstoß finden wir insbesondere, allerdings nicht aus¬
schließlich bei pathologisch vergrößertem Herzen und es wird, was
ja schon auch auf andere Weise bewiesen ist, auch röntgenologisch
erkennbar, daß die Intensität und Extensität des Herzstoßes von
der Größe des der Thoraxwand anliegenden Feldes der Herz¬
vorderfläche abhängt. Bei dieser Gelegenheit möchte ich aber
auch betonen, daß zwischen der Stärke des fühlbaren Herz¬
stoßes und den röntgenologisch sichtbaren Exkursionsgrößen keine
Proportionalität besteht. Vergrößerte Herzen, an welchen die Ex¬
kursionen so gering sind, daß wir sie kaum wahmehmen, können
dennoch einen sehr langen und sehr starken Herzstoß erzeugen.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
12. Septembe?
Es ist dieses Verhalten ja auch klinisch von Sahli (32) treffend
gekennzeichnet worden durch den Hinweis darauf, daß man bei
schwer dekompensierten Vitien zu Zeiten ausgesprochener Herz¬
schwäche doch ungemein starke Erschütterungen der Thoraxwand
fühlen kann. Für uns aber sind diese röntgenologischen Wahr¬
nehmungen nur ein Beweis für die Richtigkeit der ja schon all'
gemein anerkannten Theorie (Tigerstedt 1. c., Nicolai 1. c.),
daß nicht eine besondere Bewegung, sondern ein¬
fach das Hartwerden des auf Aortendruck gebrachten Ven¬
trikels den Herzstoß hervorrufe. Das Herz gleicht am Ende seiner
Diastole einem flüssigkeitsgefüllten, aber weichen Beutel, der dort,
wo er der festen Thoraxwand anliegt, abgeplattet ist. Wird nun
der Inhalt dieses Beutels infolge der Systole auf hohen Druck
gebracht (140 mm Hg und darüber), dann stülpt sich diese Ab¬
plattung aus und drängt die Intercostalmuskulatur, respektive die
ganze Thoraxwand mehr oder minder vor. Von der Größe der
Volumschwankung aber hängt die Stärke des Herzstoßes
nicht ab.
Herztöne. Interessant gestaltet sich auch die Aus-
c u 11 a t i o n bei gleichzeitiger Röntgenbeobachtung der Ventrikel¬
bewegung. Ich benutze dazu einen Phonendoskop,
dessen schallaufnehmende Kapsel an einem langen
Holzgriff befestigt ist. Diese Vorsicht ist zur Ver¬
meidung von Röntgenschädigung nötig, da man
mit der eigenen Hand nicht allzuoft in das
Strahlenfeld hineinlangen darf 1 ). Setzt man das
Phonendoskop während der Durchleuchtung auf
die Auscultationssteile der Mitralis auf, so findet
« man in des Wortes unübertragener Be-
^ deutung die Verhältnisse ganz verrückt. Der
erste Ton ertönt bei der Diastole, der zweite Ton
bei der Systole (Abb. 3). Jeder Untersucher, der
eine derartige röntgenoskopische Auscultation zum
erstenmal ausführt, gerät in einen Zustand der
Verwirrung.
Doch lassen sich die geschilderten Phäno¬
mene wie folgt erklären. Zunächst kommt wieder
Abb. 3. der bereits erwähnte, von S. Exner aufgefundene
Der l. Ton (l.T— ') subjektive Urteilsfehler in Betracht. Ähnlich wie
bei der Diastoie^D) beim Tast 1 ” 612 findet auch beim akustischen Reiz
der 2. Ton (2.T Ly eine verspätete Wahrnehmung eines mit dem
akustischen gleichzeitig entstandenen optischen Reizes
statt. Mit anderen Worten: wir hören den ersten Ton (der in
der Anspannung entsteht), um ein geringes früher, als wir die der
Anspannung entsprechende Formphase des Ventrikels sehen.
Ähnliches gilt für den zweiten Ton. Auch er wird etwas früher
gehört, als die ihm entsprechende Bewegungsphase optisch apperzi-
piert wird. Zu diesen subjektiven Verfrühungen des akustischen Ein¬
drucks kommen aber noch die folgenden objektiven Momente hinzu,
die aus der gleichzeitig aufgenommenen Druck- und Tonregistrierung
längst bekannt sind. Der erste Ton entsteht, wie schon erwähnt, bei
der Anspannung, also noch vor der Austreibung; er entsteht
zu einer Zeit, wo der Ventrikel noch groß ist, er ist, um die Termi¬
nologie Ceradinis (33) zu gebrauchen, noch „auxokardial“. Der
zweite Ton aber entsteht nach beendeter Austreibung in dem
Augenblick, wo der Druck in der Kammer nur etwas niedriger wird
als der Aortendruck. Er entsteht also, noch bevor der Ven¬
trikel so weit erschlafft ist, daß seine Anfüllung
vom Vorhof aus schon stattgefunden haben könnte.
Der zweite Ton ist also, um wieder Ceradinis Bezeichnung zu
verwenden, meiokardial, das heißt er tritt bei noch kleinem Herzen
auf. Da wir im Durchleuchtungsbilde ohne weiteres den größeren
Herzschatten als den diastolischen, den kleineren als den systolischen
aufzufassen versucht sind, kommt es zu dieser merkwürdigen
Verkehrung der Schall- und Bewegungseindrücke.
Eine Besprechung der röntgenoskopischen Auscultation von
Klappenfehlergeräuschen wäre verlockend, doch würde das
meine Mitteilung allzusehr ausdehnen. Nur soviel möchte ich sagen,
daß die Geräusche wegen ihrer im Vergleich zu den Tönen meist
viel längeren Dauer eher in jener Phase gehört werden, in der
wir sie auch sonst erwarten. Die langgezogenen systolischen Geräusohe
erweisen sich auch röntgenoskopisch als systolisch, die diastolischen
als diastolisch.
Pathologisches. Von den Pulsationserscheinungen bei
den verschiedenen Ventilstörungen will ich in aller Kürze nur
zwei allbekannte Beispiele bringen: Das eine betrifft das kompen¬
sierte Mitralvitium. Der linke Vorhof ist stark erweitert, der linke
Ventrikel aber noch nicht besonders vergrößert. Doch zeigt sich
*) Auch bei der Röntgenpalpation des Herzstoßes denkt man an
diese Gefahr.
sein erhöhtes Schlagvolum (Fördervolum -f Insuffizienz¬
volum) an der abnorm großen Randbewegung, die an der Spitze
oft 1 cm beträgt. Der Ventrikel treibt eben nicht nur in die
Aorta, sondern auch in den Vorhof aus, der bei jeder Kammer¬
systole sich stark erweitert.
Das kompensierte, schwere Aortenvitium zeigt gleichfalls die
Folgen der Erhöhung des Schlagvolums für die Wandexkursionen
der Kammer. Schon hoch oben nahe der Basis, wo wir normaler¬
weise kaum eine Bewegung antreffen, rückt der Rand bei der
Systole weit hinein. An der Spitze ist auch hier die Ver¬
schiebung außerordentlich groß, sie beträgt häufig über 1 cm.
Zum Schluß aber möchte ich noch das pulsatorische Ver¬
halten bei Dilatation der Kammer etwas ausführlicher be¬
sprechen. Es ist soeben gesagt worden, daß die durch Ventil¬
störung bewirkte Vergrößerung des Schlagyolums sich durch stark
vergrößerte Wandexkursionen kundgibt, solange die Kammer nicht
über das Maß der sogenannten kompensatorischen Dilatation
hinaus erweitert ist. [Betreffs „kompensatorische“ Dilatation und
„Erschlaffungs“dilatation siehe Sahli (l. c.)]. Wir wissen aber,
daß bei^Herzklappenfehlern die Kammer nach und nach immer
größer wird. Bei der Besprechung des Schlagvolums habe ich
dargelegt, daß eine größere Kammer kleinere Exkursionen zn
machen braucht, um dasselbe Quantum Blut auszuwerfen. In der
Tat können wir bei der Durchleuchtung immer wieder sehen, daß
die sehr großen Herzen äußerst geringe Randexkursionen voll¬
führen. In bestimmten Stadien der Dilatation
finden wir nun folgendes Ver¬
halten (Abb. 4). Die Spitzen¬
partie des Herzens, ja unter
Umständen der ganze intra-
papilläre Abschnitt zeigt über¬
haupt keine Randbe¬
wegung mehr. Nur im
suprapapillären Teil sehen wir
mehr minder große Bewe¬
gungen auftreten, die nun
allein das verringerte Schlag¬
volumen fördern. Die Ver¬
hältnisse haben sich also
gegenüber der Norm geradezu
umgekehrt. Im normalen Zu- A bb. 4 Apikale (peri-aplkale) Isoraetrie bei
stände sieht man die größten Dilatation. Nur der suprapapillare Raum
beteiligt sich an der Volumsschwankuug
Bewegungen gerade im api- s = Systoie, d = Diastole
kalen Abschnitt. In den
Fällen, von denen ich jetzt spreche, bewegt sich der api¬
kale Abschnitt des Herzens überhaupt nicht sicht¬
bar. Damit ist natürlich nicht gesagt, daß hier keine Con-
traction des Muskels, kein Hartwerden, kein Stoß stattfindet.
Der Muskel contrahiert sich wohl, aber er verkürzt sich
dabei nicht mehr. Derartige Contractionen ohne Ver¬
kürzung, die sich nur in Spannungszunahme äußern, Contractionen,
bei denen also die Länge der Muskelfaser sich nicht ändert, nennt
man in der Physiologie „isometrische Zuckungen“. Man kann also
von diesem Zustande, den wir röntgenologisch bei großen
Herzen recht häufig 'vorfinden, als von einer apikalen
oder periapikalen Isometrie sprechen. Ich glaube, in
diesem Befunde ein Zeichen gestörter Herzdynamik erblicken zu
dürfen. Es besagt eigentlich nichts anderes, als daß die Herzkammer
sich nicht mehr in allen ihren Teilen an der
B1 utförderung beteiligt und ein großes unbe¬
wegtes Restvolum in ihrem int er papillären Ab¬
schnitt beherbergt. Das Symptom der periapikalen Iso¬
metrie ist offenbar identisch mit dem, was H u i s m a n s (1. c.)
als „teilweisen“ Doppelkontur bezeichnet und als Contraction „der
noch vorhandenen arbeitsfähigen exzentrischen Faserringe“ auffaßt.
Es wäre noch eine ganze Reihe von Fragen, so z. B. d*®
pulsatorische Verhalten bei Arhythmien, bei Herzblock [vgL be¬
ne k e (1. c.)], bei medikamentösen Einwirkungen usw. usw. w
streifen. Ich wollte aber mit meiner Mitteilung hauptsächlich ge¬
zeigt haben, daß die direkte R ö n t g e n 0 s k 0 p i e d e r P_ u 8 *
bewegung des Herzens sowohl für die Physiologie als 1 ^
Pathologie ein nicht zu unterschätzendes Hilfsmittel darste s,
dessen man sich vieUeicht systematischer bedienen könnte, als es
bisher der Fall war.
Literatur: 1. 17. Kongr. f. inn. Med. Karlsbad 1899. __
Röntgenuntersuch, d. Brusteingeweide. Hamburg 1901, Lukas üraetfc
3. D. ra. W. 1899, Nr. 15. — 4. D. Arch. f. klin. M. 1906, Nr. 1. -
Original frnm
UNIVERSUM OF IOWA
12. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
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1909, Vogel. — 7. D. Arch. f. klin. M. 1905. — 8. Ebenda, Bd. 124 (Geschosse
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Meußer. — 10. Herz und Aorta. Leipzig 1916. Thieme. — 11. Volkmanns
Saraml. 1907, Nr. 465/466. — 12. Die Röntgenunters. d. Herzens. Leipzig u.
Wien 19.10, Deuticke. — IS. D. m. W. 1909, Nr. 10. — 11. 81. Versamml. d.
Naturforscher u. Arzte 1909. -- 15. 27. Kongr. f. inn. Med.. Wiesbaden 1909.
— 16. ZschT. f. Röntgenk., Bd. 12, H. 8. — 17. Zschr. f. klin. M. 1912. —
18. D. m. W. 1911, Nr. 19. — 19. 29. Kongr. f. inn. Med. 1912. — 20. M. m.
W. 1912, Nr. 46. — 21. Ebenda 1912, Nr. SS. — 21a. Habilitationsschrift von
Zoett, München 1913, Müller und Steinicke. — 22. D. Zschr. f. klin. M. 1918,
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krankheiten. Herausgegeb. von Jagic bei Deuticke. — 26. Über Herzbewe¬
gung und Herzstoü. Jena 1898, V. Fischer. — 27. Zschr. f. klin. M., Bd. 73,
H. 8 und 4. — 28. Anatomie des Herzens. Jena, Fischer. — 29. Pflüg. Arch.
Bd. 97, 171. — 30. Bcitr. z. klin. Chir. 1916, Bd. 98. — 31. G. Ex ner, Physio¬
logie der Großhirnrinde in Hermanns Handb. d. Physiol. — 32. Klinische
Untersuchungsmethoden, bei Deuticke. — Lucianis Lehrb. d. Physiologie.
Herausgegeb. v. Verworn. Jena, Fischer.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Was ist’s mit dem Neurotiker vom Jahre 1920?
Von
Dr. Kurt Singer, Berlin,
ordin. Arzt der Nervenstation I in Tempelhof,
Neurolog. Fachbeirat des Versorgungsamts Groß-Berlin.
Im Mai dieses Jahres richtete die ärztliche Abteilung des
Versorgungsamtes Groß-Berlins an uns die Frage, woher es
komme, daß die Erfolge in der Neurutikerhehandlung seit dem
Jahre 1919 so auffällig zurückgingen. Wenn ieh kurz hätte ant¬
worten wollen, so hätte ieh gesagt: die Heilresultate sind weniger
gut und sind seltener, weil es keine Neurotiker mehr gibt. Um
aber die Übertreibung dieser Antwort zu vermeiden, um Mißver¬
ständnisse, an denen es ja in der Neurotikerfrage niemals gefehlt
hat, zu umgehen, und zuletzt: um allen maßgebenden Instanzen
eine Anregung zur Aussprache zu gehen, habe ich mich ausführ¬
licher ungefähr im nachfolgenden Sinne geäußert. Obgleich dabei
nur die praktisch wichtigsten Momente in den Bereich der Be¬
trachtung gezogen sind, glaube ich doch, daß die nachfolgenden
Überlegungen auch den Arzt im allgemeinen interessieren werden,
da das Problem noch jahrelang Privat- und Kassenärzte beschäfti¬
gen dürfte und da der gesamte Fragenkomplex mir ärztlich, sozial
und politisch von höchster Bedeutung’ zu sein scheint. Eine gründ¬
liche Bearbeitung im statistischen Sinne behalte ich mir vor.
Meine Beobachtungen erstrecken sich zunächst auf mehrere
hundert psychogene Erkrankungen, die in den Jahren 1917/18 im
Reservelazarett Nord behandelt wurden l ). Vom Februar bis zum
1. Oktober 1919 setzte meine eigene Erfahrung aus. Vom 1. Ok¬
tober 1919 an habe ich sowohl stationär wie ambulant wieder
einen Einblick in die Entstehungsgeschichte, die klinischen Äuße-
rungen,. die Behandlungsmethoden und die Begutachtungs-
Schwierigkeiten der Neurotiker gewonnen. Soweit das Kranken¬
material der Nervenstation im Garnisonlazarett II Berlin es zuläßt,
habe ich in Gemeinschaft mit dem assistierenden Arzte Dr. B ii -
ehert versucht, eine Statistik in wesentlichen Fragen der
Neurosen klinisch zusammenzustellen. Auf die Ergebnisse dieser
Statistik sowie auf die Lücken derselben wird später kurz ein¬
gegangen werden. *
Bis kann keinem Zweifel unterliegen, daß die gesamte
Ncurotikerfrage bezüglich Klinik und Therapie mit Einsetzen der
Revolution auf eine andere Basis gestellt, werden mußte. Das
ist nicht im theoretischen Sinne zu verstehen; denn gerade die
Beobachtung zu Beginn der Revolution hat zur Evidenz erwiesen,
da-ß die Grundanschauung über das Wesen der Neurosen als einer
reinen Begehrungs- und Wunschkrankheit zu Recht besteht. Von
den damaligen Insassen der Neurotikerstation sind etwa 20, hei
denen an und für sich starke Zweifel an der Echtheit ihrer Be¬
schwerden und Klagen bestand, einfach ohne Erlaubnis aus dem
Lazarett weggegangen, sechs Kranke, deren psychopathische Ver¬
anlagung und deren echt hysterische Reaktionen unverkennbar
waren, baten spontan um Behandlung vor ihrer Entlassung, die
dann nach ganz wenigen Tagen erfolgen konnte. Die wirkliche
Ursache dieser im Augenblick der Revolution so außerordentlich
prompt erfolgenden Heilungen war das Gefühl der Kranken, daß
mit dem Sistieren der Kriegsereignisse auch jede Gefahr des mili¬
tärischen Dienstes unter mißlichen äußeren Umständen beseitigt
war. Eine „Flucht in die Krankheit“, um den Heimatwunsch er¬
füllt zu sehen, wurde überflüssig in dem Augenblick, wo der
Leurotiker nach Überwindung von Hemmungen auch als Ge¬
sunder seinem Arbeit«- und Familienmilieu wieder zurückgegeben
werden mußte. Diese Hemmungen konnten allerdings nicht bei
D Siehe meine Arbeiten „Kriegsende und Neurosenfrage“, Neurol.
^ol. 1919, Nr. 10; „Prinzipien und Erfolge der aktiven Therapie“, Zschr.
f. phys. u. diät. Therapie 1918; und „Die zukünftige Begutachtung
traumatischer Nervenkrankheiten“, Ärztl. Saehverst.-Zeit. 1919, Nr. 9u. 10 .
allen Kranken, und gerade bei den besonders Gutwilligen nicht
aus dem Energievorrat des Patienten selbst beseitigt werden. Die
aktiv geübte Therapie trat, für diese guten Elemente noch einmal
als erlösender Faktor ein, der nicht nur imstande war, die äußer¬
lich sichtbaren Zeichen zu beseitigen, sondern auch die Möglich¬
keit schuf, daß der Hysteriker sich von dem Verdacht der Über¬
treibung oder der Simulation durch besonders entgegenkommen¬
des Vorhalten bei der Behandlung befreite.
Die Revolution wirkte also an sich nicht schädigend auf die
Erfolge der Psychotherapie.
Anders wurde das. als die Massen aufgeklärt wurden über
die neuen Begriffe von Freiheit und Selbständigkeit des Ein¬
zelnen. Das Wesen unserer Erfolge bestand ja darin, daß einer
autoritativ gesetzten Suggestion des Vorgesetzten ein persön¬
licher, gegenstrehender Wille des Untergebenen kaum hindernd in
den Weg treten konnte; daß hei der Erfahrung und der Belehrung
des mit dem Versprechen der Heilung auftretenden Arztes bei
den Gutwilligen die Hoffnung auf Genesung und Arbeitsfähigkeit,
daneben auch die Möglichkeit eines längeren Heimataufenthalts
wuchs. Der an Befehl, Gehorsam und Subordination gewöhnte
Soldat verleugnete diese systematisch gezüchtete Erscheinung
auch dem Militärarzt gegenüber nicht, dessen aktive Therapie ja
auch eine verschleierte Form von Befehl und Ausführung eines
Befehls war (Hypnose, Exerzierübungen, Muskel- und Gelenk¬
dressur in der Form des Elektrisiereusj. In der Zeit nach der
Revolution verschob sich jedes Autoritätsgefühl und jedes Emp¬
finden für Unterschiede in der Stellung vollkommen in das Gegen¬
teil. Die breite Masse der Arbeiter fühlte sich außer dem durch
den Soldatendienst noch gesteigerten Gefühl des Gedrücktseins
und Untergebenenvcrhältnisses plötzlich in eine Atmosphäre
der Herren und der tonangebenden Kaste versetzt.
Es bestand auch keine Möglichkeit mehr, einen Kranken oder
Krankscheinenden zu zwingen, sich einer noch so harmlosen Be¬
handlung zu unterwerfen. Als Reaktion gegen die Renten- und
Gesundheitsbeurteilung der staatlichen Behörden trat zunächst
eine Periode der Rückfälle ein, die nach der ganzen Psychogenie
der Hysterischen auch zu erwarten war. Die Straßen füllten sich
mit, hysterischen Zittcrern, Gelähmten. Unter diesen befanden
sich viele, die glatt simulierten, die frühmorgens gesund an dem
Platze erschienen, wo das Mitleid des Publikums Geld abwarf,
und die nach abschließender Tätigkeit des Einsammelns am
Abend ebenso frei von Zittern und Lähmung wieder verschwanden.
Die Übertreibungen wurden so maßlos und konsequent durch¬
geführt, daß die wirklich Kriegsbeschädigten selbst dagegen Pro¬
test erhoben. Seit einigen Monaten ist diese Flage der bettelnden
Hysteriker tatsächlich bis auf einen verschwindenden Rest be¬
hoben.
D a s G e s p e n s t der Arbeitslosigkeit ist dann
sicher bei vielen Hysterikern schuld gewesen, daß sie noch einmal
in das bequeme Bett der neurotischen Komplexe zurückfanden,
zumal die einsetzende Teuerung auch die Familienangehörigen
in demselben Sinne beeinflußten. Durch das systematisch ein¬
geführte Behandeln und Begutachten in Speziafstationen waren
zudem die Renten in den letzten zwei Kriegsjahren auf das Maß
herabgesetzt worden, das wirklich dem vorhandenen Leiden
gegenüber als adäquat und dem organisch Kranken gegenüber als
gerecht empfunden werden mußte.
Mangel an Arbeit war für die gutwilligen, unzu-
r e i c h e n d e R e n t e n a b f i n d u n g für die verstockten Hyste¬
riker das Signal zu immer neuen Krankmeldungen. Dazu kam
als besonders anfeuernd die bedauerliche Einschätzung der Er¬
werbsfähigkeit von symptomfrei gemachten Hysterikern durch
manche Ärzte der Versorgungsämter. Es wurde kaum bedacht,
daß es viel schwerer ist, einem Hysteriker eine Rente von 100 %
auf 20% herabzusetzen und diese Verkürzung der Renten mit
den vorgebrschten Beschwerden in gerechten Ausgleich zu brin-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
12. September.
gen, als von vornherein die Renten so zu bemessen, daß dem
Hysteriker die Einstellung auf diesen mäßigen Gewinn nicht als
Ungerechtigkeit erschien, denn der wirkliche Neurotiker hatte be¬
sonders nach mannigfachen Behandlungen durch Spezialisten
sicher das Gefühl in sich verankert, daß er selbst bei Neigung
zu Rückfällen immer nur vorübergehend in der Ausübung seiner
Arbeitstätigkeit verhindert wäre; daß er außerdem durch Anspan¬
nung seines Willens und durch Gewöhnung an die elementarsten
„nervösen“ Beschwerden die Kraft, die er sonst durch Deutlich-
machung seiner Beschwerden verausgaben mußte (Zittern, Krampf, i
Lähmung), viel besser und nachdrücklicher für die Stählung seiner
Arbeitskraft verwenden konnte. Falsche und viel zu hoch be- i
messene Beurteilungen durch die Privatärzte und besonders auch
beamtete Ärzte waren immer Freibriefe für die Dauermanifesta- (
tion der Hysterischen und bedeuteten gleichzeitig ein Mißtrauen
und einen stets bereiten Vorwurf gegen die Spezialstationen, die
in den Ruf der „Rentenquetschen“ gekommen waren. So konnte
cs nicht wunder nehmen, daß manche Kranken, nachdem sie
durch Kameraden von dem Geist erfahren hatten, der in den zu¬
ständigen Neurotikerlazarettcn herrscht, unvermittelt und ohne
Erlaubnis die Station wieder verließen, ohne eine neue Beobach¬
tung und Begutachtung abzuwarten.
Daß der Wunsch zum Kranksein bei früher behandelten
Hysterikern immer wieder wach wurde, war zum größten Teil auf
die soziale Notlage, die Erschwernisse der Lebensmittel¬
beschaffung, den Mangel an Wohnung, die Erschwerung der Ar¬
beitsfindung zurückzuführen. Wir haben Äußerungen von Kran¬
ken gehört, die offen erklärten, so lange der Winter dauere, auf
das warme Lazarett nicht verzichten zu wollen. Andererseits
sind gerade in den letzten Monaten wieder geheilte Kranke an
den Arzt herangetreten mit der Bitte um Entlassung, da sie Ar¬
beit gefunden hätten.
In den ersten zw r ei Monaten der Neueinrichtung der Neu¬
rotikerstation stellten sich sehr oft auch die Vertrauensleute der
Station und des Lazaretts hemmend zwischen Arzt und Gesund¬
heitswille der Patienten. Sie versuchten, notwendige und berech¬
tigte Entlassungen nach dem persönlichen Wunsche der Kranken
zu kritisieren und die Entlassung zu inhibieren. Es gelang aber
durch ruhiges und verständiges Unterrichten der Vertrauensleute,
diesen unerlaubten Eingriff in die ärztlichen Angelegenheiten voll¬
kommen zu unterbinden.
Als auss c h 1 a g g e b e n d für die Erfolge oder Mißerfolge
der Neurotikerbehandlung muß auch heute, genau wie während
der Kriegszeit, sowohl die Disziplin auf der Station
wie ein gewisser Einfluß des Heilmilieus angesehen werden. Es
ist in der Tat nicht schwer zu erreichen, daß die Patienten in
ihrem Auftreten gegenüber dem Arzt den anfänglichen Wider¬
willen gegen jede Anordnung, die das persönliche Behagen stören
könnte, fallen lassen. Es sind auch auf uriMTor Station in den
ersten Monaten die gröbsten Verstöße vorgekommen, angefangen
von den saloppen Haltungen während der Visiten bis zu den
flegelhaftesten Anrempolungen des Personals und der Ärzte, ja
sogar bis zu tätlichen Angriffen. Diese Kranken wurden, soweit
ihr Zustand es erlaubte und ihre geistige Konstitution keine Hin¬
derung gebot, innerhalb 24 Stunden aus disziplinären Gründen
aus dem Lazarett entfernt. Diese Maßnahme wurde auch gegen
Beschwerden von Kranken, Vertrauensleuten und Familien¬
angehörigen aufs strengste durchgeführt. Leider fehlt vorläufig
die Kontrolle darüber, ob derartige Lazarettinsassen in anderen
Instituten'Unterkunft gefunden haben. In den letzten Monaten
sind meines Erachtens alle Verfügungen, die zur Behandlung dev
Neurotiker und als Vorbereitung zu derselben angeordnet wur¬
den, von dem Gros der Patienten als korrekt und notwendig an¬
erkannt worden; dazu rechne ich die vorübergehende Bettruhe,
das Urlaubsverbot, das Verbot des Besuchs von Angehörigen und
die vorübergehende Verabfolgung der ersten Form. Nach ab¬
geschlossener Behandlung wurden alle diese Maßnahmen abge¬
brochen, die Erinnerung an das Unangenehme der Situation durch
besonders weitherzige Vergünstigungen wieder verdeckt. Mit
dem Zunehmen der Erfolge bei der Nenrotikerbchaudlung ver¬
schwand nicht nur das Mißtrauen der Kranken, sondern es wuchs
auch eine Form der Selbstdisziplin, die wiederum für die weitere
Behandlung von Nutzen war. Hierzu ist z. B. das an und für
sich niemals offiziell geforderte Aufstehen der Kranken bei der .
Visite, das Schweigen der Kranken bei Unterhaltungen des Arztes !
mit anderen Kranken und ähnliches zu rechnen (selbstverständ¬
liche, aber durchaus nicht überall befolgte Anstandsformen).
Die Erfolge der Neurotikerbehandlung sind auch jetzt
| nicht absolut schlecht. In den ersten Wochen nach der
Eröffnung der Station wurde allerdings auf die durch die Re¬
volution bedingte Veränderung in der Stellung zwischen Soldaten
und Vorgesetzten weitestgehende Rücksicht genommen; es kam
vor, daß Patienten eine elektrische Behandlung ablehnteu. Auch
muß mit dem bisher geübten Prinzip der Behandlung in einer
Sitzung wohl für immer gebrochen werden. Die Therapie darf
heute weniger als je bis zu einem übermäßigen Unmutsaffekt des
Patienten getrieben werden. Aber auch eine auf die Zeit weniger
Wochen verteilte systematische Dauerbehandlung der Neurotiker
führt in der überwiegenden Zahl der Fälle zu einer Beseitigung
der äußeren Krankeitsorseheimmgen, zu einer symptomatischen
Heilung. Wir haben keinen Zitterer mit den Erscheinungen des
Tremors zu entlassen brauchen, ebenso wurden die schweren
hysterischen Stotterneurosen alle so w r eit geheilt, daß sic im ge¬
wöhnlichen Umgang und ohne besondere Erhöhung ihrer Affekt¬
lage fließend sprechen konnten. Eine schwere hysterische Läh¬
mung der Beine mit Zittern w'urde soweit gebessert, daß der Pa¬
tient ohne Stock das Lazarett verlassen konnte. Auch andere
Hysteriker, die angaben, nur mit dem Stock gehen zu können,
wurden soweit ärztlich erzogen, daß eine besondere Unterstützung
bei ihrem Geben nicht mehr notwendig w r ar. Ein Bettnässer, der
in den ersten Tagen seines Aufenthalts hier jede Nacht und jeden
Tag unwillkürlich urinierte, wurde ebenfalls geheilt. Hysterische
Krampfanfälle traten auf der Station überhaupt relativ selten
auf; meist trat nach der ersten oder zweiten Behandlung mit
Apomorphininjektion ein Sistieren der Anfälle auf, oder die Pa¬
tienten erklärten, daß sie zu Hause einen Anfall gehabt hätten.
Eine hysterische Blindheit, die zwei Jahre lang auch in der Blinden¬
anstalt vergeblich behandelt worden war und die kompliziert
war durch einen Krampf der Augenlider, wurde (auf der inneren
Station) soweit hergestellt, daß der Patient jetzt Finger zählen
und sieb im Raume frei, ohne Unterstützung bewegen kann 1 ). Am
längsten bedürfen die psychogenen Lähmungen an den Extremi¬
täten der Behandlung, hier wirkt es hemmend, daß die elektrische
Therapie nur bis zur geringsten Einsetzung von Schmerzen ge¬
trieben werden kann, aber auch hier sind völlige Mißerfolge nicht
zu verzeichnen. Die passiven Formen der Behandlung, nämlich
Ignorieren äußerer Reaktionen, Bettruhe, Urlaubsverbot. Ver¬
sprechen des Urlaubs nach der Heilung usw., w r irken anscheinend
allein oft als Heilfaktoren. wurden aber meist mit einer wirklich
aktiven Behandlung verbunden.
Die Zahl der wirklichen Neurotiker ist im allgemeinen ja
heut nicht mehr außerordentlich hoch, vor allen Dingen derjenigen
Neurotiker, die überhaupt eine Handhabe dazu bieten, thera¬
peutisch einzugreifen. PN scheint, mir der Kernpunkt in der Be¬
urteilung der Mißerfolge zu sein, daß die Hysteriker seit der
Revolution ihre Beschwerden so formulieren, daß man ihnen
«äußerlich etwas Krankhaftes überhaupt nicht ansieht. Zittern.
Bettnässen, Lähmungen scheinen den Neurotikern jetzt besonders
unbequem und auch überflüssig zu sein, da sie durch mannigfache
Erfahrungen und Überlegungen davon überzeugt sind, daß auch
die allgemein nervösen Beschwerden als Kriegs-
diensthesehlidigung aufgefaßt werden können. Mit einer gewissen
Übertreibung kann gesagt werden: wdr heilen jetzt weniger Neu¬
rotiker. weil es keine oder nur w'enigc mehr gibt, bei denen man
etwas kurieren kann. Die Mehrzahl der uns ambulant oder sta¬
tionär zu gewiesenen Neurotiker klagt nur über Kopfschmerzen.
! Schwindel. Energielosigkeit-, Aufgeregtheit, schlechten Schlaf, Un¬
fähigkeit. lange hintereinander zu arbeiten. Das sind Dinge, die
auch die intensivste und längste Beobachtung fast niemals nach-
weisen. aber auch selten als völlig grundlos zurückweisen kann.
Die objektiven Zeichen der nervösen Konstitution (Neurasthenie,
Hysterie. Hypochondrie uswA sind durchaus nicht zureichend, um
eine Beurteilung auf Grund körperlicher Erscheinungen wirklich
zuzulassen, auch werden diese sogenannten objektiven Merkmale
rast, stets durch unbewußte und bewußte Unterstreichungen in
ihrem Werte gemildert. Dieses Hauptkontingent geht meist am
dem Lazarett mit den gleichen Beschwerden heraus, mit- denen
es hereingekommen ist. Eine Möglichkeit, diese Leute in ihrer
Arbeit zu beobachten, ist leider nicht gegeben. Im Prinzip flher
müssen derartige Kranken genau so beurteilt werden, wie die
x ) P• ist, vollkommen geheilt und Obmann des Lazaretts! Pk
Neurotiker scheinen überhaupt für solche Posten besonders hege
i ic.l beliebt zu sein!
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
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Zitterer und ähnliche Hysteriker mit äußerlich sichtbaren Erschei¬
nungen. Die Möglichkeit einer Kriegsdienstbeschädigung wird
um so unwahrscheinlicher, je länger das Trauma zurückliegt, und
wir beurteilen durchschnittlich diese Kranken, wenn es sich nicht
um besonders Prädisponierte, Psychopathen handelt, so. daß wir
annehmen: nach einer gewissen Zeit der Erholung und allgemeinen
Kräftigung muß die Gewöhnung an harmlose Beschwerden und
die Energie zur Unterdrückung gesteigerter Affekte soweit ge¬
diehen sein, daß von einer wesentlichen Einschränkung der Er¬
werbsfähigkit nicht mehr geredet werden kann. Selbstverständ¬
lich ist das nicht generell, sondern nur von Fall zu Fall nach dem
psychischen Allgemeineimlruck des Patienten zu beurteilen. Be¬
sonders bewertet werden müssen die depressiven Psychopathen
und die mit Angst- und Zwangsvorstellungen; dabei ist oft cha¬
rakteristisch, auf welche Weise und wie oft derartige Patienten
das Recht auf Urlaub, Theaterbesuch usw r . in Anspruch nehmen.
Aus der Statistik, deren Ergebnisse allerdings nur aproxi-
inativ zu gelten haben, weil nicht bei allen Kranken jede der
Rubriken von vornherein ausgefüllt war, erwähne ich folgendes:
Oie Patienten kamen in 47,94 % der Fälle aus anderen Lazaretten
zur Station, während auf die Truppe 24,66%, Bezirkskommandos
und Krankensammelstellen 26,4% entfallen. Das durchschnitt¬
liche Alter der Patienten war P>1,9 Jahre, das Trauma, das für die
Neurose verantwortlich gemacht wurde, lag durchschnittlich
2,67 Jahre zurück. Unter den 219 Kranken waren 89 mit rein
organischen oder doch organisch fundierten Leiden. Unter
den 123 reinenNeurotikern hatten nur 24 körperlich
sichtbare und der Behandlung zugängige Erscheinun-
g e n, 99 gehörten zu der Gruppe jener oben skizzierten Fälle
mit allgemein nervösen Beschwerden; geheilt wurden von den
klassischen Neurotikern 20, überhaupt wurden von dem Gesamt¬
bestand (einschließlich der organischen) 137 geheilt entlassen. Die
durchschnittliche Behandlungsdauer der Patienten (bei denen
allerdings auch die monatelange Behandlung der Organiker mit
eingerechnet ist) betrug 5G> Wochen. Dienstbeschädigung mußte
bei 33% Fällen angenommen werden. Erwerbsbeschränkung be¬
trug durchschnittlich 30%.
Die Statistik ist eben, wie oben erwähnt, lückenhaft, beson¬
ders weil die Buchführung nicht von vornherein darauf angelegt
war, und weil in den Zahlen für Dienstbeschädigung und Ein¬
schränkung der Erwerbsbeschränkung sämtliche Organiker ein¬
geschlossen sind, deren Erwerbsbeschränkung naturgemäß eine
außerordentlich hohe war, daher erklärt sich der Prozentsatz von
30 als Durchschnitt der Dienstbeschädigung. Ich schätze die
durchschnittliche Einschränkung der E r w e r b s f ä h i g -
k e i t für die Neurotiker unserer Station auf 10 %.
Jedenfalls scheint mir aus dieser Zusammenstellung und aus
meinen Beobachtungen bezüglich der Neurotiker hervorzugehen,
daß die Möglichkeit der Symptombeseitigung bei allen körper¬
lichen Manifestationen der Hysterie auch heute noch gegeben ist.
Wenn die Prozentzahl der Heilungen auch nicht mehr wie früher
98 bis 100% erreicht, so bleibt sie doch nach unseren Erfahrungen
mit 75% nicht zu hoch eingeschätzt.
Für außerordentlich wichtig halte ich noch die möglichste
Ablehnung ambulanter Behandlung. Dies© Ambulanten-
scheine sind neue Freibriefe für Kentenreklamationen und
bedeuten im Versorgungsgeschäft eine Gefahr. Eine ausreichende
Kontrolle der Leute ist nicht durchführbar, Besserungen oder Hei¬
lungen werden kaum einmal erzielt, da sich ja die Beschwerden
dem Urteil des Arztes entziehen (Schlaflosigkeit, Erregungen, An¬
falle, Kopfschmerz). Verständlich ist, daß die arbeitenden Männer
nicht gern für 8 bis 14 Tage dem Dienst entsagen, um im Laza¬
rett sich den Argusaugen des Spezialisten auszusetzen. Ambu¬
lante Beurteilung nach Studium der Akten ist in ungezählten
Fällen wohl möglich; bei dauernden Reklamationen aber muß-
der gewissenhafte und auch der geübteste und erfahrenste Arzt
auf der stationären Beobachtung beharren; dauernde Weigerung
der klinischen Beaufsichtigung ist nicht nur oftmals Beweis dafür,
daß der Betreffende ohne Unterbrechung arbeiten kann, also kaum
erwerbsbeschädigt ist, sondern ebenso oft auch ein Zeichen für
die Angst, daß die Ärzte hinter die Unscheinbarke.it des Krank¬
heitsbefundes kommen könnten. Letzten Endes ist Arbeit für
den Durchschnittsneurotiker die beste Ablenkung von seinen Be¬
schwerden und somit die beste Therapie. Alle Rentenersparnisse
kommen hier den wirklich Kriegs geschädigten zugute.
Aus der Medizinischen Abteilung des Stadt. Krankenhauses Karlsruhe
(Prof. Dr. Stare k).
Beitrag zur Pneumoniebehandlung mit hohen
Campherdosen. Camphervergiftung.
Von
Dr. Carl Klein,
Assistenzarzt der medizinischen Abteilung.
Die Camphertherapie, bestehend in der Darreichung großer
Dosen Campher bei Pneumonien, ist in den letzten Jahren, be¬
sonders auch während der Kriegsjahre, sehr beliebt geworden.
Dem Campher werden dabei folgende Eigenschaften nachgerühmt:
1. wirkt er erregend auf den Herzmuskel und den Blutdruck
steigernd durch Reizung der Vasoconstriktorencentren; 2. wird der
pneumonische Herd schneller resorbiert, da infolge der durch
Liebmann (1) nachgewiesenen Erweiterung der Lungengefäße
die Blutversorgung eine bessere ist. Dadurch ist eine stärkere
Heranführung von polynucleären Leukocyten bedingt, welche be¬
kanntlich die Hauptträger der die Resorption des pneumonischen
Infiltrats bewirkenden Fermente sind; 3. übt er auf die Pneumo¬
kokken eine specifische bactericide Wirkung aus; 4. ruft er Euphorie
bei den Kranken hervor, die wohl nicht zuletzt durch die schmerz-
beruhigende Wirkung des Camphers bedingt ist; 5. tritt die Krise
früher, weniger stürmisch und in den weitaus meisten Fällen
lytisch ein; 6. ist die Mortalität herabgesetzt.
Zuerst hat wohl Esser (2) den Gedanken einer bactericiden
Wirkung des Camphers auf Pneumokokken ausgesprochen und erhärtete
diese Ansicht auch durch Tierversuche, indem er feststellte, daß das
Serum mit Campberöl vorbehandelter Tiere gegenüber dem Serum der¬
selben Tiere vor der Campherbehandlung einen ausgesprochen wachs¬
tumshemmenden Einfluß auf Pneumokokken ausübt. Ähnliche Versuche
stellte Leo (3) an. Er benutzte zu seinen Versuchen statt subcutaner
Injektionen Campheröls eine wäßrige, gesättigte Campherlösung, die er
intravenös verabfolgte. Er hatte hervorragende Erfolge bei mit Pneumo¬
kokken infizierten Mäusen, von denen die überwiegende Mehrzahl der
mit Campher behandelten Tiere am Leben blieb im Gegensatz zu den
Kontrollieren, die alle bis auf eins starben. Bei Kaninchen erzielte
er lediglich eine im Maximum 2 l / 4 Tage betragende lebenverlängernde
Wirkung. Auch Boehncke (4) fand im Schutzversuch bei Mäusen
und bei Kaninchen, die mit subcutanen Campherinjektionen behandelt
waren, eine gute Wirkung auf die vier Stunden später gesetzte Pneumo¬
kokkeninfektion: während die Kontrollmäuse alle eingingen,
starben von der Versuchsreihe nur vier Tiere toxisch, die anderen
sechs waren nach sieben Tagen munter. Rückte aber der Infektions¬
termin näher an die Camphergabe heran, war die Wirkung weit
geringer und war absolut unsicher im Heilversuch, bei dem lediglich
ein mäßiger lebenverlängernder Erfolg erzielt wurde. Boehncke
kann damit nicht die glänzenden Erfolge des Amerikaners W e 1 c k (5)
bestätigen, dem von seiner Versuchsreihe Kaninchen, welche intra¬
venös mit einer bestimmten Menge Pneumokokkenemulsion infiziert
waren und eine Stunde später 1 ccm 20 % igen Campheröls, alle zwölf
Stunden wiederholt, erhielten, nur ein Tier starb, während die Kontroll-
tiere sämtlich starben.
Leo glaubt durch seine Versuche die antibakterielle Wirkung
des Camphers auf die Pneumokokken zweifellos erwiesen zu haben,
wenngleich, wie er auch selbst zugibt, der günstige Ausfall seiner
Versuchsreihe bei Mäusen nicht ohne weiteres auf den Menschen über¬
tragen werden darf, da es sich bei letzterem um einen lokalisierten
Prozeß, bei den Mäusen aber um eine Allgemeininfektion handelt. Er
glaubt demgemäß, daß speziell im Anschoppungsstadium der Verlauf
einer Pneumonie günstig beeinflußt werden kann: 1. durch die speci¬
fische Wirkung des Camphers auf die ja schon zwölf Stunden nach
dem Schüttelfrost im Blute nachgewiesenen Pneumokokken und 2. durch
Beschleunigung der Autolyse des Exsudats. Er stellt sich letzteren
Vorgang folgendermaßen vor: der Campher übt nach Liebmann
lungengefäßerweitemde Wirkung aus. Hierdurch wird eine bessere Durch¬
blutung der Lunge, also auch des pneumonisch erkrankten Herdes
herbeigeführt und mit dieser reichlicheren lokalen Blutdurcbspülung
gelangen die polynucleären Leukocyten, die Träger der die Auflösung des
pneumonischen Infiltrats bewirkenden Fermente, in größerer Menge zu
dem erkrankten Lungenabschnitt. Gemäß dieser Darlegungen hält es
Leo sogar für möglich, bei einer noch in der Entwicklung begriffenen
Pneumonie, wenn also infolge der Kleinheit des Herdes noch keine
Dämpfung nachweisbar ist, bei möglichst bald nach dem initialen
Schüttelfrost einsetzender Darreichung von hohen Campherdosen eine
völlige Kupierung der Krankheit, eine Sterilisatio magna im Ehrlich-
schen Sinne, herbeiführen zu können.
Es ist deshalb nicht erstaunlich, wenn die Verwendung des
Camphers in großen Dosen bei pneumonischen Erkrankungen in den
letzten Jahren erheblich zugenommen hat. Neuerdings empfiehlt sie
wieder Staehelin (6). In seiner Klinik werden in schweren Fällen
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
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meistens drei- bis vierstündlich 1 bis 8 ccm 10 oder 20 % igen Campher¬
öls gegeben in einer täglichen Mindestmenge von 2 g Campher. Für
die Privatpraxis empfiehlt er die ein- bis zweimalige Verabfolgung von
bis zu 10 ccm 20 % igen Campheröls. Auch der Amerikaner S e i b e r t (7)
verwendet mit bestem Erfolge Campher in hoher Dosierung. Er gibt
bis zum völligen Abklingen aller Lungenerscheinungen bei Erwachsenen
zwölfstündlich jeweils 12 ccm 20 % igen Campheröls. Dieselben Dosen —
für Erwachsene je 10 bis 12 ccm, für 16- bis 18jährige 8 ccm Ol.
camph. forte zweimal täglich subcutan — empfiehlt der Russe
I v e r s e n (8). Auch Praktiker berichten über gute Erfolge. So
erlebte H ö t z e 1 (9), der zweimal täglich je 10 ccm oder bei zu großer
Entfernung des Patienten vom Arzt einmal täglich 15 bis 20 ccm Ol.
■ camph. forte verabfolgt, unter 80 Fällen einen Exitus.
Alle diese Autoren berichten übereinstimmend über gute Erfolge.
Natürlich hat es aber auch nicht an warnenden Stimmen gefehlt.
Speziell tritt H a p p i c h (10) der sehr weit verbreiteten Ansicht der
völligen Ungefährlichkeit des Camphers entgegen und spricht sich aus
toxikologischen Gründen für größere Vorsicht bei der Dosierung hoher
Campherdosen aus. Die Entgiftung des Camphers im menschlichen Organis¬
mus kommt dadurch zustande, daß er sich mit Glykuronsäure zu der ungifti¬
gen Campherglykuronsäure verbindet, die durch die Nieren ausgeschieden
wird, während ein kleinerer Teil durch die Lungen ausgeatmet wird.
Bei seinen Tierversuchen fand er, daß Kaninchen, die 0,08 g Campher
— gelöst in 1 ccm 40%igem Alkohol — intravenös erhielten, diese
Dosis gut vertrugen, während ausgehungerte sowie leuchtgasvergiftete
bei Injektion derselben Dosis sofort starben. Er schließt daraus, daß
bei geschädigtem Organismus die Bildung der Glykuronsäure gestört
ist, und fand diese Annahme bestätigt durch den Versuchserfolg, daß
Hungerkaninchen, welche Campher plus Glykuronsäure im Uberschuß
injiziert erhielten, am Leben blieben. Er empfiehlt also bei aus¬
gehungerten Patienten, wie Carcinomatösen, Typhusrekonvaleszenten,
gewissen Geisteskranken und Diabetikern sowie bei Patienten, die
unter Sauerstoffmangel leiden, also bei schweren dekompensierten Herz¬
fehlern, eventuell auch doppelseitigen Pneumonien, vor allem aber bei
Leuchtgasvergiftungen größte Vorsicht.
Zu anderem Resultat kommt Esser (2b). Er stellte Versuche
an Hunden an: .,Bei etwa 1 g Campher pro Kilogramm Tier und pro
dosi traten klouischi* Krämpfe und Trismus auf, die ohne besondere
Maßnahmen verschwanden.“ Das ergibt, auf den Menschen über¬
tragen, enorme Mengen von Campher pro dosi bis zum Eintritt von
Erregungszuständen. Man könne also nach den Erfahrungen am
Krankenbett wenigstens 1 g Campher pro 10 kg Körpergewicht geben,
eine Dose, die Esser aber häufig überschritt.
Infolge der allseitig übereinstimmend guten Berichte über
die Verwendung des Camphers in großer Dosierung verwenden
auch wir seit einiger Zeit den Campher in hohen Gaben, haben jedoch
noch zu wenig Material beobachtet, um ein abschließendes Urteil
abgeben zu können. Von den bis jetzt so behandelten acht Fällen —
wir injizierten subcutan zwei- , bis dreimal täglich 10 bis 15 ccm
Ol. camph. forte — gendben sechs; bei zweien trat Exitus ein, da¬
von war der eine Fall eine Diplokokkensepsis, ausgehend von einer
Grippepneumonie. Bei einem Falle von Bronchopneumonie, der
gleichfalls so behandelt wurde, traten jedoch akute Campherver-
giftungserscheinungen auf, die die Veröffentlichung dieses Falles
wert erscheinen lassen.
Krankengeschichte: 19jähriger Student, Familienanamnese
ohne Befund. Patient erkrankte am 19. Mai 1919 mit Stechen in der
rechten Brustseite, Husten, Auswurf von blutiggefärbtem Schleim und
Fieber (abends 89,8°). Am nächsten Morgen traten heftige Kopf¬
schmerzen hinzu, wird sofort ins Krankenhaus eiögewiesen.
Befund bei der Aufnahme am 20. Mai nachmittags: 1,72 m groß,
von kräftigem Knochenbau, gut entwickelter Muskulatur und gutem
Ernährungszustand.
Haut: Keine Ödeme, Exantheme oder Drüsenschwellungen, kein
Herpes. Sichtbare Schleimhäute gut durchblutet, die Lippenschleim¬
haut leicht livide verfärbt.
Pupillen: reagieren prompt auf Lichteinfall und Konvergenz.
Augenbewegungen frei, kein Nystagmus, kein Exophthalmus.
Zunge: feucht, dick belegt.
Rachen: ohne Besonderheiten.
Hals; geringe Struma des Mittellappens. Thorax: kräftig ge¬
baut, gut gewölbt, symmetrisch, rechte Seite bleibt bei der Atmung
etwas zurück. Zahl der Atemzüge 24 pro Minute. R. ob. Schlüssel¬
beingrube ■= I., die untere beiderseits angedeutet. Epigastrischer
Winkel = R.
Lungen: Grenzen verschieblich r. v. u. VI. R, h. o. beiderseits
gleich hoch, h. u. beiderseits X./XI. Br. W. Dornfortsatz.
P e r c u t: r. h. o. bis zum oberen Rande des Schulterblattes
geringe Schallverktirzung. Der Stimmfremitus ist über der ganzen
rechten Lungenbälfte stärker als links. Sonst überall normaler Klopfschall.
A u s c u 11: r. h. o. bis zum IV. Br. W. F. feines, kleinblasiges
Knisterrasseln, kein Bronchialatmen, über der ganzen übrigen Lunge
reines Bläschenatmen.
Sputum: sanguinolent-rostfarben.
Cor: Ictus ira V. Intercostalraum zwei Querfinger innerhalb
der Mamillarlinie fühlbar.
Grenzen: Mitte des Sternums, III./1V. R., links an der Stelle des
Spitzenstoßes.
Töne: 1. Ton an der Spitze unrein, desgleichen über der Pul-
monalis, Aorta und V. P.; kein ausgesprochenes Geräusch. Ä 2 >p 2 .
Puls: 96, regulär, äqual, etwas gespannt, leicht hüpfend.
Abdomen: ohne Besonderheit.
Urin: Alb. geringe Trübung, kein Sacch., keine Formelemente.
Temperatur: 38,7°.
Diagnose: broncbopneumonische Hferde im r. Oberlappen.
Ordination: Senfwickel, sechs Schröpfköpfe, zweimal täglich
10 ccm Ol. camph. forte.
21. Mai: Patient hat während der Nacht gut geschlafen, Tem¬
peratur gesunken auf 36,8 °, keine Brustschmerzen mehr vorhanden,
Lungenbefund über der ganzen hinteren rechten Lungenhälfte geringe
Scballvcrkürzungmit verstärktem Stimmfremitus. Atemgeräusch vesiculär.
22. Mai: Während der Nacht starker Schweißausbruch. Morgens
8 Uhr Temperatur 36,8°. Puls 78. 8 Uhr 85 Min. vormittags: vierte
Injektion von 10 ccm Ol. camph. forte subcutan. Zirka eine halbe
Stunde später klagt Patient über allgemeines Unbehagen; erhält einen
Kognak, worauf nur geringe Besserung eintritt.
Um 9 Uhr 55 Min. wird Patient plötzlich tief cyanotisch. Ge¬
sicht und Haut des Oberkörpers sind dunkelblau verfärbt, die Augen
sind halb geschlossen, die Zunge hängt zum Munde heraus, die vordere
Halspartie ist stark mit Blut gefüllt und geschwollen; Patient ist voll¬
kommen bewußtlos, reagiert weder auf Anruf noch sonstige Reize,
Puls verschwunden, in ganz unregelmäßigen, ziemlich großen Pausen
schnappt Patient einzelne Male nach Luft, bis schließlich die Atmung
völlig sistiert; liegt im übrigen ganz apathisch da. Auf zwei Spritzen
Coffein subcutan, und je eine Spritze Digalen und Adrenalin intravenös
sowie Herzmassage kehrt der Puls schnell wieder und bleibt dauernd
regulär. Die Atmung kommt erst nach 40 minütiger ‘Dauer von künst¬
lichem Atemmechanismus wieder in Gang. Patient kommt sofort wieder
zu Bewußtsein, erkennt seine Umgebung, hat jedoch eine leicht ver¬
langsamte Leitung. Die Pupillen sind extrem eng und reagieren nicht.
Die Exspirationsluft riecht deutlich nach Campher. Patient macht auf¬
fallend tiefe und ergiebige Atemzüge, klagt über erschwertes Atmen
und reibt sich ständig die Augen.
Um 12 Uhr mittags zweiter Anfall: Patient zeigt denselben, tief
cyanotischen, benommenen Status bei dauernd gutem Pulse, aber
völligem Atemstillstand. Erhält nochmals eine Spritze Coffein. Nach
fünfviertelstündiger Dauer der künstlichen Atmung kommt die Atmung
nach beim Erwachen einsetzenden heftigen, tobsuchtartigen Abwehr¬
bewegungen des Patienten wieder in Gang mit sehr ergiebigen Atem¬
exkursionen. Erinnerung an die beiden Anfälle besteht nicht.
Um 6 Uhr nachmittags vorgenommene spezialärztliche Augen¬
untersuchung (Dr. Katz) ergibt völlig normalen Befund: Pupille
normal, Gefäße normal weit, Akkomodation intakt, Pupillen reagieren
wieder, sind aber noch sehr eng.
Bei der Abendvisite klagt Patient über starke Müdigkeit, hat
guten, kräftigen, gleichmäßigen Puls von 80 Schlägen. Lungenbefund:
r. h. o. geringe Schall Verkürzung. Auscult: über der ganzen r. und
1. Lunge Brummen, Pfeifen und Giemen. Temperatur 87°.
28. Mai: Nachts gut und ruhig geschlafen, Temperatur 37,8°,
Puls 84, klagt über Schmerzen in der rechten Seite. Lungenbefund:
idem. Sputum: schleimig-eitrig. Nachmittags Engigkeit auf der Brust,
Temperatur 38,8°, Puls 104.
24. Mai: Während der Nacht Schweißausbruch und Temperatur¬
anstieg auf 39,6 °, am Morgen 88,4 °, Puls 90, reichlich schleimig-eitriges
Sputum. Klagt subjektiv über Engigkeit auf der Brust und Stechen
in der rechten Seite. Lungenbefund: diffuse Bronchitis und Pleuritis
sicca dextra.
25. Mai: Nachts gut geschlafen, keine Brustschmerzen, aber Engig¬
keit auf der Brust. Temperatur 36,9 °, Puls 66.
26. Mai: Bronchitis und Pleuritis im Abklingen; von nun an
dauernd normale Puls- und Temperaturwerte bis zur Entlassung.
Vergegenwärtigen wir uns zunächst die Symptome der
Camphervergiftung (11). Der Campher bewirkt erstens einen hoch¬
gradigen psychomotorischen Erregungszustand des Großhirns, der
.sich, periodisch auftretend, bis zu Delirien, Hallucinationen und
Tobsuchtsanfälleu — auch epileptiforme Krämpfe wurden beob¬
achtet — steigern kann, mit Ausgang in schwere Bewußtlosigkeit
und Lähmungserscheinungen, und zweitens Erregung der Zentren
der Medulla oblongata. Während anfangs der Puls gewöhnlich
beschleunigt ist, wird er später sehr verlangsamt und die Atmung,
die zunächst vertieft ist, sistiert schließlich völlig. Unter den
Zeichen der Herzschwäche tritt der Exitus ein. Nur bei inner¬
licher ISinnahme tritt auch Erbrechen ein und dann pflegen auc
gastro-enteritische Symptome nicht zu fehlen. Die Prognose is
meist günstig und beträgt nach Brothers (12) zirka 18 °/•<
Da bei unserem Patienten die Lähmung des Atemcentrum
im Vordergründe stand — nur im ersten Anfall war sie mit einer
schweren akuten Herzschwäche kombiniert, während im zweiten
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12. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
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Anfall der Puls dauernd gut war, so drängte sich uns zunächst
der Gedanke auf, ob etwa durph eine chemische Veränderung des
Camphers die Lähmungserscheinungen hervorgerufen sein könnten.
WÜ* dachten dabei an eine Vergiftung mit Oxyeampher, der in
erster Linie atemcentrumlähmend wirkt. Untersuchungen des
injektionspräparates (Oberapotheker Hoger, Städtisches Kranken¬
haus) ergaben aber, daß es absolut einwandfrei war: es bestand
sowohl aus natürlichem Campher, als auch war er von richtiger
Konzentration, und ferner war reines Olivenöl verwandt. Da dem¬
nach eine Oxycamphervergiftung auszuschließen ist, bleibt nur die
Annahme einer akuten Campherintoxikation übrig.
Der Patient hatte innerhalb 40 Stunden bei einem relativ
leichten, ohne schwere Circulationsstörungen verlaufenden Fall
von Bronchopneumonie, lediglich geleitet vom Gedanken der bacte-
riciden Wirkung des Camphers, wobei nach L e o im Initial Stadium
der Pneumonie bei möglichst früh einsetzender Campherbehandlung
eine völlige Kupierung der Krankheit möglich sein soll, viermal
10 ccm Ol. camph. forte subcutan erhalten. Die ersten drei Spritzen
waren anstandslos vertragen worden; 1*/ a Stunden nach der vierten,
die entsprechend der zur Norm herabgegangenen Temperatur und
dem geringen LuDgenbefund die letzte hätte sein sollen, traten
die oben geschilderten Vergiftungserscheinungen auf, von denen
die schwere Atemlähmung im Vordergründe stand. Lediglich
dem Erfolge der künstlichen Atmung verdankt Patient die Er¬
haltung seines Lebens. Er wäre sicherlich, wenn sich dieser Fall
in der Praxis ereignet hätte, ad exitum gekommen.
Während wir bis jetzt bei den mit hohen Campherdosen
behandelten Pneumonien gute Erfolge sahen, möchten wir nach
den gemachten Erfahrungen bei Bronchopneumonien, speziell
leichterer Art, dringend zur Vorsicht mahnen, um vor unan¬
genehmen Überraschungen gesichert zu sein.
Literatur: 1. Lieb mann. Areh. f. exper. Path. u. Pharm. 1912,
ßd. 68. — 2a. Esser, M. m. W. 1904, Nr. 51. — 2b. Derselbe, Nieder-
rhein. Ges. f. Natur- u. Hlkde., M. m. W. 1912, Nr. 48. — 8. Leo, ebenda,
1913, Nr. 43. — 4. Boehnckc, B. kl. W. 1913, Nr. 18. — 5. Welch,
zitiert nach S e i b e r t, M. m. W. 1909, Nr. 36. — 6. S t a e h e 1 i n , Jkurs. f.
ärztl. Fortbild. 1919, Februarheft. - 7. Seih er t, M. m. W. 1909, Nr. 36. —
8. Iwersen, Referat, ebenda 1912, Nr. 46. — 9. H ö tz e 1, ebenda 1913,
Nr. 50. — 10. Happ ich, ebenda 1912. Nr. 12. — 11. Robert. Lehrbuch
der Intoxikationen. — 12. B r o t h e r s, Ther. Mh. 1888, Bd. 2, S. 349 (Referat)
Aus der Medizinischen Universitätspoliklinik Leipzig
(Direktor: Geheimrat Prof. Dr. H o f f m a nn).
Hilfstherapie der Gonorrhöe.
Von
Dr. Hanns Möller, Leitender Arzt der Hautabteilung.
Anläßlich unserer Versuche mit Terpentin- und Aolan-
injektionen zur Bekämpfung der Bartflechte konnten wir wieder¬
holt die Beobachtung machen, daß gleichzeitig vorhandene gonor¬
rhoische Erkrankungen hierdurch auffallend beeinflußt wurden.
Wir haben deshalb seit einem halben Jahre systematisch
versucht, auch die Gonorrhöe mit diesen beiden Mitteln zu be¬
kämpfen.
Wir gingen hierbei von dem Gesichtspunkt aus, daß
sowohl durch die parenterale Einverleibung des Eiweißes tieri¬
scher Zellen wie auch durch pflanzliche Öle, wie Terpentin- und
Crotonöl, eine aktive myeloische Reaktion bewirkt wird. Es
wird eine aktive Knochenmarkmehrleistung erreicht, eine aktiv
immunisierende Tätigkeit des blutbildenden Markes, die sich auf
jeden im Körper vorhandenen Infektionsstoff einstellt und am
Infektionsherde unter den Erscheinungen verstärkter Abwehr zu
Heilungsvorgängen führen kann. Es bildet sich ein Entzündungs¬
antikörper, der gegen Entzündungen und Eiterungen der ver¬
schiedensten Art wirksam ist. Außerdem kommt es dabei zu
einer Vermehrung der granulierten Blutzellen, sodaß man noch
obendrein die Phagocytose als Abwehrkraft, mit in Rechnung
setzen kann.
Bei der Richtigkeit dieser Voraussetzungen mußte auch
gegen gonorrhoische Infektions Vorgänge durch parenterale Ein¬
verleibung von Terpentin und Aolan eine Unterstützung der Hei¬
lungsvorgänge eingeleitet werden können. Für das Terpentin
lagen schon Erfahrungen von Kleemann, Brölemann,
Klingmüller, Krebs und Singer vor, die wir bei un¬
seren Versuchen verwerteten.
In der Bekämpfung der Bartflechte hatten wir früher unter
anderen auch vom Terpentin schon Gebrauch gemacht. Wir
waren ganz nach der Vorschrift Klingmüllers verfahren'und
hatten das Terpentinöl in SO^iger Lösung in Olivenöl sterilisiert
verwendet. Wir hatten keine guten Erfahrungen damit gemacht,
da. teilweise über heftige Schmerzen sow'ohi an der Stelle der
Applikation wie im ganzen Beine geklagt wmrden war. Teilweise
mußten die Patienten das Bett hüten, teilweise kamen sie am
Stocke wieder. Diese unangenehmen Erscheinungen besserten
sich auch nicht erheblich, als w'ir das Terpentinöl unmittelbar
auf die Beckenschaufel einspritzten. Wir haben uns schließlich
für das von der Humboldt-Apotheke, Breslau, nach Dr. Klee-*
n/a n n angefertigte und in den Handel gebrachte Novoterpen
entschieden und damit recht günstige Erfolge erzielt. Seine An¬
wendung ist sehr bequem, da es steril, in Ampullen, zu 0,5 ccm
eingeschmolzen, geliefert wird.
Nach Klingmüllers Vorschrift spritzten wir das Novo¬
terpen etwa in der hinteren Achsellinie bis tief auf das Periost
der Beckenschaufel, etwa einen bis zwei Querfinger breit unter¬
halb ihres oberen Randes ein. Bei einigen anscheinend besonders
empfindlichen Patienten bemerkten wir nach den ersten Ein¬
spritzungen mäßige Schmerzen. Die späteren Injektionen wur¬
den jedoch von allen ohne wesentliche Schmerzäußerungen ver¬
tragen.
Wir begannen mit einer Einzeldosis von 0,5 ccm und gingen
dann zu 1,0 ccm über. Vor dem Einspritzen nahmen wir die
Spritze nochmals ab und warteten, ob Blut austrete, um uns
so vor der Gefahr der Injektion in eine Vene und vor einer
Lungenembolie zu sichern.
Anfangs suchten wir für unsere Therapie Fälle von Ure¬
thritis gonorrhoica posterior acuta heraus, bei denen eine lokale
Therapie kontraindiziert war un<l die durch Balsam nicht beein¬
flußt wurden.
Die Wirkung der Terpentininjektionen w r ar hier oft eino
schlagartige. Meistens nach einer, höchstens nach zw'ei bis drei
Einspritzungen, die in Zwischenräumen von drei bis vier Tagen
vorgenommen wurden, war die zweite Urinportion klar geworden
und blieb dies auch, sodaß sofort zur Lokalbehandlung über¬
gegangen werden konnte.
Weniger günstig waren unsere Erfahrungen bei chronischen
Erkrankungen der hinteren Harnröhre. Erst wenn in solchep
Fällen die interne Medikation versagt hatte und so leicht zu be¬
einflussende Fälle ausgeschaltet waren, begannen w r ir mit der
Novoterpentherapie. Nach drei bis sieben, durchschnittlich nach
• fünf Injektionen wurde der Urin klar. Es blieben jedoch noch
immer Abscheidungen von Fäden und Bröckeln in der ersten
Urinportion vorhanden, die nicht weiter mit Terpentin zu beein¬
flussen waren und zur Einleitung der üblichen instrumentellen
Behandlung zwangen. Mitunter fand sich auch ein chronischer
Fall, der sich nicht durch unsere Injektionen beeinflussen ließ
oder bald rezidivierte.
Es waren dies zumeist Erkrankungen, die schon mit Pyelo-
cystitis kompliziert waren. Die chronischen Blasenentzündungen
sowie die Fälle chronischer Urethritiden mit Auscheidungen von
Bröckeln und Fäden bei sonst klarem Urin blieben meist unbeein¬
flußt, sodaß man hier zu einer Novoterpenbehandlung nicht
raten kann.
Schließlich machten wir auch einen Versuch bei den akuten
Trippererkrankungen. Der Erfolg war hier teilweise schlagartig.
In einem Falle blieb nach einer einzigen Injektion der Ausfluß
dauernd weg und der Urin klar und rein. Es handelte sich um
einen sicheren Tripper mit positivem Gonokokkenbefund, der
allerdings nebenher noch lokal behandelt wurde.
Im Durchschnitt benötigten wir bei frischen akuten Erkran¬
kungen zwei bis drei Injektionen. Um die Fäden restlos zum
Schwinden zu bringen, schlossen wir stets noch die übliche
lokale Therapie an und ließen die Patienten spritzen. Leider
war es uns nicht, wie Krebs, möglich, zweimal am Tage mit
Spülungen zu behandeln; trotzdem sind aber unsere Leistungen
nicht allzuweit hinter seinen erstaunlichen Erfolgen zurück¬
geblieben. Wir mußten uns damit begnügen, die Behandlungs¬
dauer der akuten gonorrhoischen Urethritiden unter Beibehaltung
der beruflichen Tätigkeit in durchschnittlich drei' Wochen zur
Heilung zu bringen. Auch die gonorrhoischen Nebenerkrankungen
waren recht günstig zu beeinflussen. Bei Epididymitis ließ die
Schmerzhaftigkeit meist schon nach einer bis zwei Injektionen
nach, und nach weiteren zwei bis drei trat Rückbildung der An¬
schwellung und gleichzeitig Klärung eines trüben Urins ein.
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UMIVERSITY OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
12. September.
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Besonders erwähnen möchte ich zwei Fälle von schwerem
Penisödem bei Gonorrhöe, die durch andere Therapie fast un¬
beeinflußbar geblieben waren, jedoch nach zwei Novoterpen-
iujektionen sofort zum Schwinden gebracht wurden. Auch hier
blieb der Ausfluß gleichzeitig weg und klärte sich der bisher
trübe Harn.
Ein Fall von Bubo mit Urethritis gonorrhoica acuta, der
wegen des Bubo mit Aolan gespritzt wurde, zeigte gleichzeitig
ein rasches Abklingen des Trippers. Er veranlaßte uns, ver¬
gleichende Versuche mit Aolan zur Behandlung der Gonorrhöe
anzustellen.
Wir injizierten das Aolan ungefähr an der gleichen Stelle
wie das Novoterpen, stachen aber nicht in Richtung auf die
Beckenschaufel, sondern mehr nach vornunten in die Glutäal-
niuskulatur hinein. Abgekommen sind wir davon, alle 10 ccm
der Aolanampulle einzuspritzen. Wir verwendeten nur 6 bis
7 ccm und erzielten sowohl bei diesen Versuchen wie bei der
Behandlung der Bartflechte die gleichen Erfolge, ohne dabei
jemals wesentliche Beschwerden zu verursachen, wie dies bei In¬
jektion von 10 ccm mitunter noch vorkam.
Natürlich schützten wir uns auch hier durch Abnehmen der
Spritze und Warten auf etwaigen Blutaustritt vor einer Embolie¬
gefahr. Die Einspritzungen wurden in der Regel jeden fünften
Tag wiederholt.
Bei dem durch Ulcus molle hervorgerufenen Bubo sowohl
wie beim gonorrhoischen gelang es in ungefähr der Hälfte der
Fälle, den Bubo zur Rückbildung zu bringen. Die übrigen kamen
schließlich noch zur Incision. Sie verloren jedoch nach einer bis
zwei Injektionen bereits an Schmerzhaftigkeit, der Absceß lokali¬
sierte sich und schien eine geringere Ausdehnung anzunehmen
als bei nicht mit Aolan behandelten Fällen. Der ganze Prozeß
verlief hier viel weniger stürmisch. Niemals vereiterten nach
kleiner Stichincision einer Drüse benachbart« und mußten
chirurgisch behandelt werden, während doch früher vereinzelt
ganze Drüsenpakete ausgeräumt werden mußten, damit der Eite-
rungsprozeß endlich zur Ruhe kam.
Auch die nur mit Jodoformpuder eingestäubten Ulcera
mollia schienen sich rascher zu reinigen und zu überhäuten als
sonst. Ein gleichzeitig vorhandener Tripper kann zumeist wegen
der Gefahr, Ulcera mollia in die Harnröhre zu verschleppen, nicht
mit Einspritzungen in die Harnröhre behandelt w r erden und bleibt
sich selbst überlassen. Bei den mit Aolan behandelten Fällen
fanden wir bei Abheilung der Ulcera auch den Ausfluß ge¬
schwinden und den Urin bis auf Brockel oder Fäden klar. Üm
diesen Erfolg zu zeitigen, waren durchschnittlich drei bis vier
Aolaninjektionen nötig. Soviel brauchten wir auch zur Behand¬
lung einer akuten Urethritis anterior, doch sahen wir Heilerfolge
bei entsprechender Lokaltherapie durch Spritzen schon nach einer
einzigen Injektion. Es galt dann nur noch, die Absonderung von
Fäden zu beseitigen.
Bei der Urethritis posterior acuta sowie chronica entsprach
das Aolan. an Wirksamkeit ganz dem Novoterpen. Durchschnittlich
zw'ei Aolaninjektionen klärten den Urin der zweiten Portion bei
der akuten Form, während bei der chronischen hierzu vier bis
fünf Injektionen gewöhnlich erforderlich waren. Auch hier
schlossen wir wie beim Novoterpen eine lokale Therapie nach
den bekannten Prinzipien an.
Sehr gut, mindestens entsprechend denen des Novoterpens
waren die Erfolge des Aolans bei Epididymitis. Die Schmerz¬
haftigkeit ließ sofort nach und mit dem Abschwellen des Neben¬
hodens war nach zwei bis drei Injektionen der Urin wenigstens
in der zweiten Portion klar geworden. Nur die chronische
Cystitis wollte wieder nicht zeichnen. Nach anfänglicher Auf¬
hellung des Urins stellten sich immer wieder die alten Trü¬
bungen ein.
Wir machten in solchen Fällen sowohl wie auch bei akuten
recht günstige Erfahrungen mit der intravenösen Injektion von
0,15 bis 0,3 g Neosalvarsan mit ein- bis zweitägigen Zwischen¬
räumen. Das Neosalvarsan ist ein Kondensationsprodukt des
Salvarsans mit formaldeliydsulfoxydsaurem Natrium. Unmittel¬
bar in der Niere kommt das abgespaltene Formaldehyd zur Wir¬
kung und desinfiziert den Harn schon an der Stelle seiner Ent¬
stehung. Bereits am Tage nach der Einverleibung fand meist
eine vollkommene Klärung des Urins statt. In einigen hart¬
näckigen Fällen mußten drei bis vier Injektionen vorgenommen
werden. Wurde dann noch keine Heilung erreicht, so konnten i
solche Fälle auch für diese Therapie als verlorene angesehen
werden.
Es gelang jedoch immerhin, mindestens 50% von Cysti-
tiden, die allen anderen Behandlungsversuchen selbst lange Zeit
widerstanden hatten, binnen kurzem zu vollkommener Heilung
zu bringen.
Darf ich unsere Erfahrungen kurz zusammenfassen, so
kamen wir zai folgenden Resultaten:
1. Im Novoterpen sowie im Aolan haben wir zwei in ihrer
Wirkung ungefähr gleichwertige Mittel zur Bekämpfung der
Gonorrhöe, deren intramuskuläre Injektion ohne größere Be¬
schwerden vertragen wird.
2. Ihre Anwendung empfiehlt sich besonders bei der Ure¬
thritis posterior acuta, die keine lokale Behandlung zuläßt, sobald
sie auf Balsam versagt. Nach zwei bis drei Injektionen ist sie
so weit beseitigt, daß man lokal behandeln kann.
3. Bei der Urethritis gonorrhoica anterior erreicht man
durch ihre Anwendung eine Abkürzung der üblichen Behand¬
lungsdauer im Durchschnitt auf drei Wochen und scheint die
Bildung von Komplikationen zu vermeiden.
4. Gegenüber der Urethritis gonorrhoica chronica posterior
empfiehlt sich ein Versuch mit einem der beiden Mittel. Zumeist
gelingt es nach durchschnittlich fünf Injektionen, den Urin zu
klären.
Im Falle des Versagens erzielt man bei Mitbeteiligung des
Blasenhalses, der Blase und auch des Nierenbeckens in minde¬
stens 50% der Fälle noch rasche Heilung durch intravenöse In¬
jektion von 0,15 bis 0,3 g Neosalvarsan jeden zweiten bis
dritten Tag.
Literatur: Klingmüller, Über Behandlung von Entzündungen
und Eiterungen mit Terpentmöleinspritzungen. D. m. W. 1917, Nr. 4t. —
Derselbe, Über die Wirkung von Terpentineinspritzungen auf Eiterungen
und Entzündungen. M. m. \V. 1918, Nr. 33. — E. F. Müller, Zur Patho¬
logie und Therapie der Bartflechte. Th. d. Geg. 18. Juni. — Derselbe,_ Die
myeloische Wirkung der Milchinjektion. M. kl. W. 1918, Nr. 18. — Br Öle¬
rn a n n. Therapeutische Wirkung der glutäalen Terpentinöleinspritzungen
bei Gonorrhöe und ihren Komplikationen. M. m. W. 1918,Nr. 25. — K r e bs,
Erfahrungen mit Terpentinölinjektionen nach Klingmüller bei akutem und
chronischem Tripper. M. m. W. 1919, Nr. 50. — Singer, Über die Behand¬
lung von Haut- und Geschlechtskrankheiten mit Terpentin. Derm. Wschr.
1920, Nr. 11. — Nathan und R e i n e c k e , Zur Behandlung der akuten
Pyelitis mit Neosalvarsaninjektionen. M. m. W. 1919, Nr. 22. — Kall, heo-
salvarsan bei akuten und chronischen Entzündungen des Nierenbeckens und
j der Blase. M. m. W. 1920, Nr. 19.
Aus der Universitäts-Hautklinik Bern (damaliger Direktor:
Prof. Dr. Jadassohn).
Die Syphilis der dritten Generation.
Von
Dr. Max Jessner,
jetzt Oberarzt der Universitäts-Hautklinik Breslau.
(Schluß aus Nr. 36 )
Ich komme nun dazu, über einen eigenen Fall von Syphilis
der dritten Generation zu berichten, der im Jahre 1913 an der
Berner Hautklinik (zur Zeit Jadassohns) beobachtet wurde.
Die Krankengeschichte ist folgende:
Erste Generation.
Großvater gibt zu, mit zirka 19 Jahren ein Geschwür am l J enF
; gehabt zu haben. Erscheinungen hat er sonst nie bemerkt, ist m
specifisch behandelt worden. Wassermann stark positiv.
Großmutter hat niemals etwas von Erscheinungen berner^
leidet aber viel an Kopfschmerzen. Ist ebenfalls nie antuuetis
behandelt worden. Wassermann stark positiv. Sie war zennnn
gravide:
1. Geburt eines toten Foetus im achten Monat.
2. Geburt eines ausgetragenen Kindes (Rosa, siehe $ub zwf!I 1
Generation). r
3. Geburt eines ausgetragenen Kindes, das. sechs Woehen a *
einen Ausschlag hatte. Es war sehr schwächlich una s> *
acht Monate alt. # l
4. Geburt eines ausgetragenen Kindes. Es war immer senwa -
ist jetzt 15 Jahro- alt. Es ist taubstumm. Wassermann -
positiv.
5. Geburt eines ausgetragenen toten Kindes.
6. Geburt eines ausgetragenen Kindes, starb vier Tage alt- ^
7. Geburt eines ausgetragenen Kindes; es war sehr schwac
starb drei Monate alt.
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UNIVERSUM OF IOWA
12. September.
957
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
8. Geburt eines ausgetragenen Kindes. Bis zu 354 Jahren war es
gesund, aber schwächlich, dann bekam es Krampfanfälle. Es
starb 754 jährig.
9. Geburt eines aiisgetragenen Kindes. Lebt, ist jetzt drei Jahre
alt, hat. öfters Katarrh, sonst gesund und kräftig. Wasser¬
mann stark positiv. , j
10. Geburt eines ausgetragenen Kindes. Lebt, ist schwächlich, hat
öfters Anfälle von Zittern. Wassermann stark positiv.
Zweite Generation.
Die am Ende der zweiten Schwangerschaft geborene Rosa wird,
18K Jahre alt, am 7. Juli 1.913 in die Klinik aufgenommen. Sie bietet
folgende Anamnese: Als Kind hatte sie viele geschwollene Drüsen, mit
13 Jahren Blinddarmentzündung, vor einigen Wochen Ziegenpeter.
Vor sechs und vier Jahren war sie wegen Keratitis parenchymatosa
in der Augenklinik des Inselspitals (laut dortiger Krankengeschichte),
das erstemal neun Wochen, das zweitemal sechs Wochen. Nachher
waren die Augen stets in Ordnung. Ein Geschwür oder einen Aus¬
schlag hat sie nie an sich bemerkt.
Seit Ende 1911 hatte sie sexuellen Verkehr mit Ernst Z. (jetzt
19 Jahre alt, keine Luesanamnese, keine Syphiliserseheinungen oder
Residuen davon; Wassermann zweimal negativ). Im Juli 1912 verlor
sie die Periode und gebar Ende April 1913 ein Kind Emma (siehe
sub dritte Generation), 6 Pfd. sch'wer. Sie hat, wie sie angibt, und wie
sie es auch in der Alimentationsklage beschworen hat, nur mit diesem
Emst Z. verkehrt. Dieser hat sich zur Vaterschaft bekannt. Sie wurde
wegen der Erkrankung ihres Kindes von der Säuglingsfürsorge ins
Spital geschickt und blieb selbst mit ihm hier.
Status: Mittelgroßes, gut genährtes Mädchen. Irgendwelche
Stigmata bietet sie nicht. Die Zähne sind zwar etwas gezackt, aber
in keiner Weise typisch. An den Augen ist von der Keratitis
parenchymatosa nichts mehr zu entdecken. Die Tibien sind nicht
verdickt. An den inneren Organen ist nichts Abnormes nachzuweisen,
ßrustwarzenhöfe noch stark pigmentiert. Viele Striae am Abdomen.
Im Urin Albumen positiv, keine Cylinder. Zucker negativ. Wasser¬
mann stark positiv.
Sie wird antiluetisch behandelt. Die Albuminurie stellt sich
als orthostatisehe heraus. Nach einem Monat Wassermann positiv.
Luetinreaktiori später positiv.
Dritte Generation.
Anamnese der Emma H.: Bei der Geburt wog sie. wie oben
erwähnt, sechs Pfund. Die ersten sechs Wochen war sie gesund.
Dann bekam sie eine Lähmung beider Arme. Sie fielen schlapp
herunter. Bewegte man die Arme, so hatte sie anscheinend
Schmerzen, da sie dann jedesmal furchtbar schrie. Nach viertägigem
Bestehen war die Lähmung von selbst geschwunden, sie bewegte die
Arme wieder wie früher. Gleich darauf, nach eintägiger Pause, bekam
sie eine Schwellung und Rötung des linken Knies. Sie hielt das Knie
ständig gebeugt. Wollte man es strecken, schrie sie. Nach zwei
Tagen verging die Rötung, die Schwellung blieb bestehen und ver¬
schwand nach acht Tagen von selbst. Dann, nach sechs Tagen, bekam
sie wieder eine Lähmung des linken Armes. Sie wurde deswegen in
die Poliklinik gebracht und zusammen mit der Mutter aufgenommen.
_ Status: Gutgenährtes, kräftiges Kind, 254 Monate alt. An
den inneren Organen nichts Abnormes. Es hustet viel und erbricht
bisweilen. Keuchhusten. An den Knien ist palpatoris.ch nichts Ab¬
normes zu finden, desgleichen nichts am rechten Arm. Der linke
hängt schlaff herunter und wird aktiv nicht bewegt. Nur im Hand-
elenk aktive Bewegungen/ Hebt man den Arm, so fällt er sofort
erab. Schmerzen werden anscheinend dadurch nicht ausgelöst. Am
Schultergelenk ist nichts Abnormes zu fühlen, hingegen ist das
Ellbogengelenk verdickt, jedoch nicht gerötet und scheinbar nicht
druckempfindlich. Wassermann stark positiv, desgleichen später
Luetinreaktion.
Im Röntgenbilde sieht man, daß der unterste Abschnitt des
linken Humerus verdickt sowie die oberen Enden des Radius, und der
Ulna cariöß verändert sind.
Behandlung: Hg-Pflasterkur. Neosalvarsan.
Nach 14 Tagen bewegt die Kleine den linken Arm wieder. Die
Schwellung des Ellbogens ist zurückgegangen.
Nach sechs Wochen sind die Bewegungen des Annes wieder
völlig normal, die Schwellung des Gelenks ist geschwunden, Wasser¬
mann stark positiv.
In unser Schema gebracht, stellt der Fall sich so dar;
I. Großeltern (erste Generation) sicher syphilitisch. Wasser¬
mann bei beiden positiv. Ein Abort. Von neun Kindern starben fünf
gleich nach der Geburt oder in früher Jugend, die vier lebenden sind
sicher alle congenital-luetisch, haben positiven Wassermann. Das
erste lebende ist
II. die Muttor (zweite Generation). Mit 12 und 14 Jahren Kera¬
titis parenchymatosa. Wassermann und Luetinreaktion positiv.
Der Vater ist frei von Syphilis. Wassermann zweimal negativ.
III. Das Kind (dritte Generation) bekommt, sechs Wochen alt,
eine Parrotsche Lähmung, kurz darauf eine Schwellung des linken
Knies, im Alter von zehn Wochen eine rarefizierende Ostitis und
Osteochondritis syphilitica. Wassermann und Luetinreaktion positiv.
Demnach ist an der Syphilis der ersten und der congenitalen
Lues der dritten Generation kein Zweifel. Auch die Forderung,
daß letztere kurz nach der Geburt manifest wird, ist erfüllt
(Parrotsche Lähmung). Genauer zu untersuchen ist die Frage,
ob die Syphilis der zweiten Generation eine congenitale ist, oder
ob hier eventuell außerdem noch eine akquirierte vorliegen kann.
Ich glaube, daß man die congenitale Syphilis der Mutter als
völlig sicher bezeichnen darf, trotzdem sie nicht bei oder kurz
nach ihrer Geburt fostgestellt ist. Sie ist das erste lebende Kind
ihrer syphilitischen Eltern, ihre drei jüngeren Geschwister sind
congenital - luetisch, sie selbst hat zwölf- und vierzehnjährig an
Keratitis parenchymatosa gelitten. Ist nun diese Augenkrankheit
als Zeichen congenitaler Lues zu werten, oder ist die Annahme
erlaubt, daß sie ein Symptom akquirierter Syphilis darstellt?
Keratitis parenchymatosa e Lue acquisita kommt zweifellos,
wenn auch sehr selten, vor. Und zwar besonders dann, wenn
die Syphilis in früher Kindheit erworben wurde. Hierzu wäre
ja an sich bei der bestehenden Syphilis der Eltern Gelegenheit
vorhanden gewesen. Es ist doch aber de facto in höchstem
Grade unwahrscheinlich, daß sie, das erte lebende Kind un¬
behandelter Eltern, gesund geboren wird und sich dann infiziert,
während bei den folgenden acht Graviditäten tote oder con¬
genital - luetische Kinder zur Welt kommen.
Dann wäre zu prüfen, ob vielleicht ihre congenitale- Lues
in den ersten Jahren spontan ausgeheilt, und die Keratitis paren-
ehymatosa als ein Zeichen von erworbener Syphilis aufzu¬
fassen ist.
Igersheimer stellt in seinem Werke „Syphilis und Auge“
einige Fälle zusammen, die er als Karatitis parenchymatosa e Lue
acquisita bei congenital Luetischen deutet. Es erscheint ihm seht
möglich, daß diese Kombination nicht selten vorkommt.
Im Falle Mendel gebiert eine Frau, die wegen Lues und
Gravidität aufgenommen wird, nach zweimonatigem Krankenhaus-
aufenthalt ein Kind, das keine Erscheinungen zeigt, trotzdem es noch
einen Monat beobachtet wird. Auch bei weiterer Beobachtung läßt sich
nichts an ihm finden. Erst im Alter von neun Monaten wird es
luetisch befunden und dementsprechend behandelt. Fünf Jahre nach
Akquirierung eines harten Schankers tritt bei dem 28 j ährigen Kera¬
titis parenchymatosa auf. Mendel selbst meint, daß „möglicher¬
weise eine congenitale Syphilis vorliegt“, zumal eine genaue Kranken¬
geschichte aus der damaligen Zeit (1860) nicht vorhanden war. Und
das „möglicherweise“ ist auch meines Erachtens das Höchste, was man
in diesem Falle konzedieren kann.
Bei K o 1 e t a wird die angeborene Syphilis überhaupt nur
daraus diagnostiziert, daß der Patient „das Aussehen eines hereditär
luetischen Individuums“ darbot.
Bei Rößler wird die congenitale Syphilis der Patientin
(Primäraffekfc am Auge, Wassermann positiv, 354 Jahre später
Keratitis parenchymatosa) daraus geschlossen, daß der Vater an
Paralyse gestorben war, und ein Bruder wiegen congenitaler Syphilis
in einem Kinderspitaü behandelt wurde. Aber vier Geschwister und
die Mutter waren klinisch gesund, ohne Stigmata und Wassermann-
negativ.
Bei Igersheimer ergibt die Untersuchung des Patienten
(Keratitis parenchymatosa zwei Jahre nach Ulcus durum am Penis und
Ulceraüonen im Hals) keine sicheren Zeichen congenitaler Syphilis.
Doch findet sich bei der seropositiven Mutter eine Leukoplakie, und
bei einer Schwester (31 jährig), die als Mädchen von 20 Jahren dicke
Knie gehabt hat, positiver Wassermann.
Im Falle Hutchinson handelt es sich um eine junge Frau
mit parenchymatöser Keratitis und deutlichen congenital luetischen
Stigmata, deren Kinder ebenfalls congenitale Syphilis haben. Nach¬
forschungen ergeben, daß ihr Mann Syphilis akquiriert und „offenbar“
seine Frau infiziert hat.
Ich finde, daß alle diese Fälle nicht einwandfrei sind. Die
congenitale — im Falle Hutchinson die akquirierte — Lues
ist doch wirklich zu wenig bewiesen. Jedenfalls haben wir keinen
Grund, diese eventuelle Kombination so zu berücksichtigen, daß
wir berechtigt wären,, an der congenitalen Natur der Keratitis
parenchymatosa in unserem Falle zu zweifeln.
Es wäre jetzt noch die Frage zu untersuchen, ob die Mutter
(zweite Generation) vielleicht nach ihrer zweiten Augenerkran¬
kung, also zwischen ihrem 14. und 17. Lebensjahr, le- oder super¬
infiziert worden ist. Zum Zustandekommen einer Reinfektion
i müßte erstens ihre congenitale Lues, die trotz antisyphilitischer
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UMIVERSITY OF IOWA
958
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
12. September.
Behandlung im Alter von zwölf Jahren zwei Jahre darauf wieder
manifest wurde, durch die neuerliche Quecksilberkur vollkommen
ausgeheilt sein. Und dies ist doch wohl nicht anzunchmen.
Zweitens müßte sie mit noch einem anderen Mann als mit Ernst Z.
sexuell verkehrt haben. Das bestreitet sie. Wenn auch auf An¬
gaben von Patienten in dieser Beziehung erfahrungsgemäß nicht
viel zu geben ist, so liegt doch in unserem Falle die Sache so,
daß die Patientin wirklich noch sehr jung ist, von ihrer even¬
tuellen frischen Lues keinerlei Residuen aufweist und auch selbst
nichts davon bemerkt haben will. Außerdem hat sie in ihrem
Prozeß beschworen, daß sie nie mit einem anderen Manne als
mit Ernst Z. Umgang gehabt hat. Ich bin mir natürlich bewußt, daß
dies kein wissenschaftliches Argument ist. Aber in diesen Fragen,
die exakt wissenschaftlich ja überhaupt nicht zu erledigen sind,
in denen man nur auf die Angaben der Patienten angewiesen
ist, soll man doch alles heranziehen, was zur Stützung der Glaub¬
würdigkeit ihrer Aussagen beiträgt.
Nun zu dem ,.gesunden Partner“ der zweiten Generation,
Ernst Z. Er ist erst 19 Jahre alt. Trotz genauester Unter¬
suchung findet sich nichts an ihm. was auf eine luetische In¬
fektion schließen läßt. Keine P.A.-Narbe, keine Drüsen, völlig
negative Anamnese. Dazu ist der Wassermann zweimal negativ.
Die Liquoruntersuchung konnte bei ihm nicht vorgenommen wer¬
den. Ich glaube, daß wir auch ohne diese berechtigt sind, ihn
als frei von Syphilis zu betrachten.
Wir sehen also, daß die Mutter (zw e i t e
Generation) congenital luetisch ist und daß
w r i r eine akquirierte Lues bei ihr nach
menschlichem Ermessen aussch ließen können.
Damit ist der Beweis für die Syphilis der
dritten Generation bei dem Kinde c r b r a eh t.
Ich möchte zum Schluß noch kurz auf die Erscheinungen
der congenitalen Lues bei diesem Kinde eingehen. Sie sind in
ihrem Verlaufe sicherlich ungewöhnlich. Schon die schnelle spon¬
tane Heilung der ersten Psoudoparalyse der Arme ist bemerkens¬
wert. Ich habe hierüber in den deutschen Lehrbüchern keine
Angaben finden können. Dagegen sagt v. H u t i n o 1 in seinem
Werke „Les maladies des enfants“ über die Parrotsche Lähmung:
„Die Entwicklung ist verschieden und hängt von der Schwere
der syphilitischen Infektion ab. In einigen Fällen kommt es zu
spontaner Rückbildung, wofür (ladet, de Gassicourt,
van Harlingen und C h aumier den Beweis erbracht
haben.“ Die dann folgende Osteochondritis im Kniegelenk, die
durch die spastische Contractur — nach Hochsingcr — als
solche wohl charakterisiert ist, schwindet, unbehandelt in einigen
Tagen. Und bei der Erkrankung der Ellbogenknochen, wiegen
der das Kind dann in Behandlung kam. fehlt eines der Haupt¬
merkmale, die Schmerzhaftigkeit. Es ist also bei allen Mani¬
festationen ein gewisses Minus vorhanden. Ob dies eine Be¬
sonderheit unseres Falles ist, oder ob das syphilitische Virus in
der dritten Generation schon so geschwächt ist, daß es nicht mehr
die Kraft hat, voll ausgebildete Krankheitsbilder hervorzurufen,
kann man natürlich vorläufig nicht entscheiden.
Literatur: de Aja, Sifilis de segunda generacion (casos clinicos).
(Adas dermosifilograficas 1912; Rcf. Ann. de derm. et syph., fevr. 1914,
Nr 2) — Bergrath, Über Syphilis congenita in der zweiten Generation.
(Arch. f Derm. Bd. 105, S. 125.) * — B o i s s e a u und P r a t, Dystrophische
Form der Lues hcreditaria in der zweiten Generation. Positive Wn. R.
(Ann de derm. et svpta. 1911, Nr. 6, S. 331.) — Feige, Die Syphilis der
dritten Generation. ‘(Diss.. Bonn 1917.) — Finger, in Finger-Jadassohn,
Handb d Geschlecht-skrkh. Bd. III, 3. — Edm. Fournier, Syphilis
höröditaire de seconde g£iteration. (Soc. fran?. de derm. et syph.. 4. Febr.
und 7 Juli 1904; Ann. 1904.) — Gaucher, Syphilis hüülitairc d'origine
paternelle ü la troisieme gCneration. (Bull, de TAcad^mie de Medicine,
29 Sepfc 1916; Ref. Ann. de derm. et syph. 1916. S. 593.) — Hoch sing er,
in"Pfaundler und Schloßmann, Handb. d. Kindhlk. Bd. 2. — v. Hutin el.
Les maladies des enfnnts, Bd. 2, S. 227. — Igersheimer, Syphilis und
Autre (Springer 1918.) — Koleta, Kongreß der Böhmischen Augenärzte,
17 Juli 1911; Ref. Zbi. f. Aughlk. 1911, S. 367. — Mendel, Über einen Fall
von Keratitis diffusa e Lue acquisita. (Ebenda 1901, S. 10.) —Nonne,
Syphilis und Nervensystem. (Karger 1915, S. 761, 762, 763.) — Derselbe,
Lber die Heilung der hypophysären Form der Lues congenita (Lues con¬
genita pituitaria) durch kombinierte antisyphilitische und Organtherapie.
(fceurol. Zbi. 1918. S. 195.) — Rößler, Wiener qphthalmol. Ges.-Sitz. vom
15 Juni 1914; Ref. Klin. Mbl. f. Aughlkd. 1914, S. 243.) — S o nn e n b e r g , Ein
Fall von SyphiÜs hereditarla der zweiten Generation. (Derm. Zbi. 1912, Nr. 9.)
_ Zappert iu Finger-Jadassohn, Handb. d. Geschlechtskrankh: Bd. III, 3.
Das Jodkali als Heilmittel gegen Foetor ex ore.
Von
San.-Rat Dr. Morfz Rothenberg, Berlin.
Der üble, oft pestilenzartige Geruch aus dem Munde hat
bekanntlich sehr verschiedene Ursachen. Er entsteht entweder im
Munde selbst oder in den Höhlen und Organen, welche mit diesem
in naher oder entfernterer Kommunikation stehen. Oft ist eine
Ursache nicht aufzufinden.
Er ist eine Folge mangelnder Hygiene des Mundes, insbesondere
der Zähne, oder eine Folge der Stagnation von Eiter und seinen Pro¬
dukten, z. B. in alten Lacunen der Rachenmandeln, in Kieferhöhlen,
oder eine Folge von Erkrankungen der Nase (Rhinitis atrophicans)
oder der Lungen (eitrige Bronchitis, Bronchiektasien, Gangrän) oder
der 1 Larynxulcerationen der Phthisiker, der Ulcerationen und^carcino-
matösen Zerfallsprodukte im ÖSophagus, oder Folge von Magen- und
Darmerkrankungen (Dyspepsie, Obstipation) und gelangt durch den
Atmungsstrom oder durch aufsteigende Gase in die Mundhöhle. Be¬
kannt ist auch der eigentümliche obst- oder brotartige Geruch nach
Acetessigsäure bei den Diabetikern.
Das häufige Vorkommen des Foetor ex ore wird i begreiflich
durch die Tatsache, daß die Mundhöhle ein wahrer Tummelplatz für
Bakterien aller Art, parasitärer und saprophytischer Natur, und zwar
schon beim gesunden Menschen ist, denen pathogene Eigenschaften
allerdings nicht nachgewiesen werden konnten, wie den verschiedenen
Arten vom Leptothrix, Spirochäten, Spirillen und anderen. Aber auch
eine Anzahl pathogener Bakterien wird im Munde angetroffen, deren
Bedeutung für bestimmte Krankheitsprozesse, so namentlich für die
Alveolarpyorrhöe und die besonders stinkende Stomacace (Stomatitis
ulcerosa, im Gegensatz zur einfachen Stomatitis catarrhalis, welche ohne
Foeter verläuft), noch umstritten ist.
Angesicht des häufigen Vorkommens der mannigfachen Bakterien,
zumal in Anbetracht der für ihr Gedeihen so günstigen Mundtempe¬
ratur, zwingt die Erwägung bezüglich einer erfolgreichen Behandlung
des Foetor ex ore auf den Weg der antiparasitären respektive bacteri-
ciden Heilmethode mit dem besonderen Bestreben, die schädlichen
Noxen auch in ihrem entfernteren Ursprungsgebiet zu treffen, weil alle
nur im Cavum oris desinfizierenden oder nur desodorienden Mittel
ergebnislos bleiben müssen.
Die zahlreichen Desinficientien der Mund- und Rachenhöhle,
vom Kali chloricum und der essigsauren Tonerde bis zum Hydro*
genium peroxydatum, Perhydrol, Pergenol, Ortizon und anderen,
sind wohl wirksam in jenen Fällen, in welchen der Foetor ledig¬
lich durch mangelhafte Zahn- und Mundpflege sich ergibt, und
bei energischer und konzentrierterer Anwendung auch bei der
Stomatitis mercurialis, diphtheritica, scorbutica und gangraenosa
(Noma). Aber es bleibt eine große Reihe von oralen Foetorfällen
übrig, bei welchen sie wirkungslos bleiben müssen, weil die
Quelle derselben vom Munde weit entfernt und eben nicht im
Munde gelegen oder überhaupt unauffindbar ist. Um diesen
erfolgreich zu begegnen, führt die Überlegung notwendig dazu,
ein internes, bakterienfeindliches Mittel anzuwenden, welches in
den Blut- und Säftestrom aufgenommen werden und so eine weit¬
reichende Wirkling ausüben kann.
Das hierfür in Betracht kommende Mittel ist das Jod.
Die interne Einverleibung des Jods ist aber wegen der stark ent¬
zündlichen, bis zu Ätzwirkungen sich steigernden Reaktion eine sehr
begrenzte, wenngleich es von den alkalisch reagierenden Säften des
Organismus chemisch gebunden, schnell vom circuliersnden Blut an¬
genommen und rasch ausgeschieden wird, ohne dem Organismus ernste
Störungen zuzufügen. — Es ruft aber, als freies Jod in arzneilichen
Dosen (0,021 bis 0,06!) in den Magen gebracht, üblen Geschmack und
Brechreiz und bei fortgesetzter Anwendung — bei besonders dis*
ponierten Personen schon nach der ersten Dosis — die Symptome des
J o d i s m u s hervor. Die rasche Resorption des Jods zeigt sich w
den therapeutischen Injektionen in Geschwülste und Körperhohien
(Fistelgänge, Hydrocelen und andere), durch Jodgeschmack wj
Munde, Speichelfluß, Lidschwellung usw. Die antiseptische und an •
parasitäre Wirkung des Jod wird deutlich bei seiner äußeren Appli¬
kation auf putride Wunden und Geschwüre, woselbst sich nwhW'
fänglicher Verschorfung unter Beseitigung der krankhaften Sekretio
gesunde Granulationen entwickeln. Der Geruch jauchiger Sekrete vi
durch Jodbehandlung beseitigt.
Für die interne Medikation findet das reine Jod un( J ®
Tinetura jodi wegen ihrer ätzenden Eigenschaften kaum noch An¬
wendung. Dafür wird fast ausschließlich das Jodkalium Ge¬
braucht, welches die kaustischen Eigenschaften nicht besitzGun
das Jod in sehr inniger Verbindung enthält, sodaß auch im Mage
keine Abspaltung von Jod stattfindet, daher es ohne Beschwera
unter geeigneten Pausen bei^nicht idiosynkrasisch Disponierten
monatelang^genommen werden kann.
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UNIVERSUM OF IOWA
12. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
959
Es wird außerordentlich schnell von allen Schleimhäuten und
Wunden absorbiert und läßt sich bei interner Darreichung zuerst im
Speichel und dann im Harn (schon nach drei Minuten), später in allen
Sekreten und Exkreten, in Blut und Eiter, Nasenschleim, Kammer¬
wasser, Glaskörper, Milch, Hydrocelen- und Synovialflüssigkeit naeh-
weisen. Es geht durch die Ammenmilch selbst auf die Säuglinge über.
Schließlich schon nach einigen, respektiv mehreren Tagen wird alles
Jod des einverleibten Jodkaliums mit dem Härn fast vollständig aus
dem Körper eliminiert, und zwar als Jodnatrium, in welches es im
Magen ohne Abspaltung von Jod zum großen Teil umgesetzt wird.
Der letzte Rest verläßt nach drei bis sechs Tagen durch die Nieren
den Körper, nachdem das von den Speicheldrüsen noch ausgeschiedene
Jodkalium vom Verdauungskanal immer wieder resorbiert wurde (B e r -
natzik, Wien 1853). Das meist schon nach fünftägigem Gebrauch
geeigneter Dosen des alkalischen Jodids erfolgende Auftreten des Jod¬
schnupfens und des Jodhustens mit dünnem Schleimablluß aus der
Nase (auch mit vermehrtem Tränenabfluß) und serös-schleimigem Aus¬
wurf aus den Bronchien (Vorsicht bei Phthisikern!) beweist die in¬
tensive Einwirkung auf die Respirationsschleimhaut, Nicht so konstant,
aber ebenfalls häutig ist die gesteigerte Speichelsekretion (Jodsaiivation)
unter Auftreten von Kratzen uDd leicht anginösen Beschwerden und
salzigem Geschmack im Munde ohne Schädigung des Appetits.
Dieses Verhalten des KJ bei interner Darreichung, ferner
die schnelle und unschädliche Überführung in die Circulation
durch den Magen, die besondere und bevorzugte Beeinflussung
der Schleimhäute der Luft- und Verdauungswege, ferner die feste
Bindung des Jod und die antibakterielle YVirkung desselben (ver¬
gleiche die Anwendung der Jodtinktur zur Desinfektion des Ope¬
rationsfeldes), veranlaßten mich, das Jodkali in Fällen von Foetor
ex ore anzuwenden, welche allen sonstigen therapeutischen Ma߬
nahmen getrotzt hatten. Es erfüllte die Erwartungen in vollem
Maße. Die Zahl der von mir mit Jodkali behandelten Fälle von
ausgeprägtem Foetor ex ore ist nur eine geringe, indessen in jedem
dieser fünf Fälle erfolgreich gewesen, und zwar setzte der Erfolg
frühzeitig und prompt schon nach dem Gebrauch von zweimal
200 g einer Lösung von 8,0 auf 200,Q ein. Nachdem ich dann
vor wenigen Monaten auch einem Diabetiker, welcher zusammen
mit seiner Umgebung mir gelegentlich einer anderen Erkrankung
über seinen unangenehmen Mundgeruch klagte, dieselbe Medi¬
kation gegeben und denselben prompten Erfolg erzielt habe, glaube
ich, diese Wahrnehmung den Ärzten zur weiteren Prüfung schon
jetzt übergeben zu müssen. Nach den vorgeschickten Ausführungen
führt wohl die Überlegung ohne weiteres zu der Überzeugung,
daß diese Wirkung des Jodkali eine durchaus natürliche, das heißt
begreifliche ist, weil es eben nach seiner Absorption im Magen in
allen Organen (auch Leber und Milz) anzutreffen ist und daselbst
seine Wirkung entfalten kann. Daß Rezidive auftreten können,
ist natürlich nicht ausgeschlossen, indessen wäre ihre Bekämpfung
leicht, in meinen wenigen Fällen ist mir nichts von Rezidiven
bekannt geworden, besonders sei hervorgehoben, daß der erwähnte
Diabetiker nach drei Monaten noch kein Wiederauftreten des Foetor
zu beklagen hatte. Ob nicht diese Wirkung auf den Halitus der
Diabetiker eine weitere Perspektive für den Gebrauch des Jod¬
kali eröffnet, und ob es nicht bei den pudriden Prozessen von
Organ- und Höhlenerkrankungen durch Vernichtung von anaeroben
Bakterien direkt fäulniswidrig wirken kann, wird weiteren Ver¬
suchen und Untersuchungen Vorbehalten bleiben müssen. Des¬
gleichen dürften sich Verbuche bezüglich seiner Wirksamkeit bei
Ozaena genuina, deren ätiologische (coccobacillus foetitus?) und
therapeutische Frage ja zurzeit bei den Rhinologen aktuell ist,
wohl verlohnen. Aber gegen den Foetor ex ore im angeführten
Sinne erscheint mir seine Wirkung nicht zweifelhaft, und ich
empfehle es daher allen Therapeutikern zur Verordnung und würde
mich freuen, über die Ergebnisse der Anwendung Mitteilung zu
erhalten und dem schätzbaren Retaedium ein weiteres Anwen¬
dungsgebiet verschafft zu haben.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft«
Aus dem Staatlichen Institut für Hygiene und Infektionskrank- j
heiten Saarbrücken (Direktor: Prof. Dr. Hilgermann).
Konzentration der Tuberkelbaciilen im Auswurf nebst
gleichzeitiger Abtötung.
Von
Prof. Dr. Hilgermann und Dr. phil. Zitek.
Bei der Untersuchung eines Auswurfs auf Tuberkelbaciilen
wird der betreffende Untersucher zu unterscheiden haben, ob nur
der Nachweis von Tuberkelbaciilen überhaupt erbracht werden
soll, oder ob gleichzeitig eine klinische Beurteilung des Auswurfs
vorzunehmen ist.
Für Untersuchungslaboratorien mit Massenuntersuehungen ist
eine unmittelbare mikroskopische Untersuchung des eingesandten
Auswurfs — weil gefährlich und unappetitlich — nicht erforder¬
lich. Vielmehr wird man für die Untersuchung vorher sterili¬
siertes Sputum verwenden können. Sind in einem Laboratorium
täglich große Mengen von Sputa zu untersuchen, eventuell noch
unter Heranziehung von Homogenisierungs- respektive Anreiche-
rungBverfahren, so ist die Gefahr durchaus nicht gering einzu-
schätzen, daß bei der ermüdenden Arbeit der Untersucher all¬
mählich in seiner Aufmerksamkeit erlahmt und Infektionsquellen
geschaffen werden. Der Schutz des Personals gegenüber An¬
steckungsgefahren ist aber sicherlich nicht weniger wichtig als die
Fürsorge für den Kranken.
Bei der bisher meist geübten Abtötungsmethode — Kochen
im Dampftopf oder Wasserbad — erfolgt bei dem Kochprozeß
gleichzeitig eine Gerinnung der Eiweiß- und Schleimmassen, welche
iu Ballenform zu Boden sinken und die Tuberkelbaciilen einge¬
schlossen enthalten. Da von diesen zähen Schleimmassen immer
nur geringe Partikelchen untersucht werden können, wird die
Sicherheit des Nachweises, besonders bei geringem Gehalt an
Tuberkelbaciilen und sehr zähem Sputum, herabgemindert werden
müssen.
Unsere Bemühungen gingen nun dahin, ein Verfahren zu
schaffen, welches neben sicherer Abtötung der Tuberkelbaciilen,
möglichst schneller und einfacher Handhabung, gleichzeitig eine
Konzentration der Tuberkelbaciilen gestattete.
Eine Methode, welche nicht nur die Tuberkelbaciilen ab¬
tötete, sondern auch eine gleichzeitige Konzentration in einfacher
Weise erlaubte, mußte einen ebenso umfassenden wie gefahrlosen
Nachweis der Tuberkelbaciilen gewährleisten.
Wir nennen diesen Vorgang Konzentration, nicht wie sonst
üblich Anreicherung, weil bei den hierfür gebräuchlichen so¬
genannten Anreicherungsverfahren in Wirklichkeit ja gar keine
Vermehrung erfolgt, sondern nur eine Befreiung der Tuberkel¬
bacillen von den die Untersuchung störenden Beimengungen.
Allen Alkalien kommt bekanntlich die Fähigkeit zu, den im
gewöhnlichen Wasser nur aufquellenden, aber nicht löslichen
Schleim (Mucin) zu lösen. Diese Eigenschaft der Alkalien haben
wir für den Nachweis der Tuberkelbaciilen im Auswurf nutzbar
gemacht. Kommt es doch hauptsächlich darauf an, den jedes
Sedimentierverfahren störenden Mifcingehalt zu entfernen. Bringt
man eine in solcher Weise vorbereitete Lösung sodann noch in
höhere Temperaturen, so wird der Lösungsprozeß in der Wärme
als Folge dieser hydrolytischen Spaltung noch weiter befördert.
Bei solch völliger Lösung aller störenden Substanzen muß man
eine vollkommene Konzentration der in dem Auswurf enthalten
gewesenen Tuberkelbaciilen erhalten, welche bei nachträglichem
Zentrifugieren sämtlich in der geringen Sedimentmenge einge¬
schlossen sind.
Die auf Grund vorstehender Überlegungen ausgeführten Ver¬
suche mit Alkalien und unter verschiedenen Temperaturen ließen
schließlich eine V, 0 / 0 ige Sodalösung in der nachstehenden Ver¬
suchsanordnung als am geeignetsten erscheinen, um die vor¬
genannten Forderungen restlos durchzuführen. Bereits Eller-
m a n n und Erlandsen 1 ) hatten die Autodigestion des Sputums
unter Einwirkung von Sodalösung mit nachträglichem Kochen mit
verdünnter Natronlauge empfohlen. Wenn dieses Doppelverfahren
auch sehr gute Resultate lieferte, so nahm es doch ziemlich lange
Zeit in Anspruch, die einsetzende Fäulnis bedingte Geruchs¬
belästigungen, und es bestand zudem die Gefahr einer Infektion.
Infolgedessen hat sich wohl dieses Verfahren nicht einzubürgern
vermocht. Vorgenannte Übelstände sind aber bei unserem ver¬
einfachten Verfahren ausgeschlossen:
„Die zu untersuchenden Sputa werden mit
0,5 %iger Sodalösung (Lösung von wasserfreier
Soda in Aq. dest.) im Verhältnis von etwa 1:2
l ) Z. f. H., Bd. 61.
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UMIVERSITY OF IOWA
9(>0
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
12. September.
versetzt und a /4 Stunden bei Zimmertemperatur
stehengelassen, sodann 10 bis 15 Minuten im
strömenden Wasserdampf von 100° sterilisiert
und nach erfolgtem Erkalten zentrifugiert.“
Längerer Aufenthalt im Dampfstrom ist zu vermeiden, da
sonst eine Verseifung der Tuberkelbacillen eintreten würde.
Auch Sputa von der zähesten Konsistenz werden bei dieser
Methode restlos gelöst, in eine helle, wäßrige Flüssigkeit ver¬
wandelt. Das geringe Zentrifugat läßt sich auf eine kleine Fläche
des Objektträgers gut ausstreichen.
Im Gegensatz zu sonstigen Verfahren haftet dasselbe auf
den Objektträgern, welche keiner besonderen Vorbehandlung be¬
dürfen, fest an, löst sich beim Entfärben, Abspülen nicht ab und
nimmt die Farbe gut an.
. Zusammenfassung: 1. Ausschaltung jeder Infektions¬
möglichkeit infolge Abtötung der Tuberkelbacillen. 2. Völlige
Lösung des Auswurfs. 3. D.ie im Auswurf enthaltenen Tuberkel-
bacülen sind im Sediment, ohne im geringsten geschädigt oder
zerstört zu werden, sämtlich zusammengeschlossen. 4. Keine Be¬
einträchtigung der Haft- und Färbbarkeit des Sediments. 5. Ein¬
fachste und billigste Ausführung.
Vergleichende Untersuchungen mit anderen Methoden er¬
gaben die völlige Leistungsfähigkeit dieses ebenso einfachen als
leicht ausführbaren Verfahrens.
Aus der Praxis für die Praxis.
Zur Behandlung der Plaut-Vincentschen Angina.
Von
San.-Rat Dr. Marx, Witten.
Die Plaut-Vincentsche Angina, die auch in hiesiger Gegend
verhältnismäßig sehr häufig geworden ist, habe ich, ohne bisher einen
Fehlschlag zu erleben, mit bestem Erfolge mit Pyoctanin behandelt.
Das sehr einfache Verfahren gestaltet sich folgendermaßen:
Mit einem Wattebausch wird eine e i n prozentige Lösung von
Pyoctanin. coerul. auf die erkrankten Mandelpartien aufgetragen,
bis alles intensiv gefärbt ist. Mit derselben Lösung werden auch
die erkrankten Partien des Zahnfleisches, die man nie ver¬
geblich suchen wird, behandelt.
Außerdem lasse ich zweistündlich mit Kalium chloricum
gurgeln.
Das Verfahren führt gewöhnlich in weniger als einer Woche
zur Heilung.
Ich möchte ausdrücklich erklären, daß ich keinerlei Prioritäts¬
ansprüche mache. Wenn ein gleiches Verfahren schon irgendwo
veröffentlicht sein sollte, so will ich die Rechte des betreffenden
Autors neidlos anerkennen.
Ich möchte aber die Herren Kollegen bitten, es mit der
beschriebenen, ungefährlichen und einfachen Behandlung zu ver¬
suchen, bevor sie etwa zu den von Hirsch 1 ) empfohlenen
Salvarsan-Injektionen greifen, die doch immerhin ein lästiger,
kostspieliger und in keinem Verhältnis zu der guten Prognose des
Leidens stehender, nicht ganz gefahrloser Eingriff sind.
Referatenteü.
Redigiert von Oberarzt
Übersichtsreferat.
Die Bakteriologie und die experimentelle Übertragbarkeit
der Masern.
Von Dr. Hans Schmidt, Hamburg.
(Schluß aus Nr. :fe|
II. Die Experimentelle Übertrag u n g <1 e r Maser n
auf M e n s c h e n u utl Tier e.
Francis Home (1) [1758] in Edinburg gilt allgemein als
der erste, der Versuche zur experimentellen Übertragung der
Masern gemacht hat Er machte dazu eine kleine Hautwunde
zwischen den Masernflecken zu einer Zeit, wo diese abzublassen
begannen. Er wählte also ein recht spätes Stadium, will aber
doch Erfolg gehabt haben. Das Blut aus der Hautwunde ließ er
von einem kleinen Stück Zeug aufsaugeii und legte dieses für
drei Tage auf eine kleine Hautschnittwunde auf den Arm des
Impflings. Bei 12 Kindern will er bei den meisten eine leichte
Erkrankung fest-gestellt haben. Olme Erfolg blieb sein Versuch,
die Krankheit mit Hilfe des Nasensekrets zu übertragen, das er
mit einem Stück Zeug aufnahm und in die Nase gesunder Kinder
brachte.
Diese Angaben von Home sind jedoch in Frage zu stellen,
denn Thomassen a Thucssink (2) berichtet, daß weder er
selbst, als er bei Home in Edinburg war, die Resultate sah, die
dieser angab, noch den älteren Ärzten, die damals in Edinburg zu-
zammen mit Home wohnten, etwas von diesen Impfversuehen be¬
kannt war.
Thuessink hat darauf seinen Freund Thcmmon bewogen,
die Versuche zu. wiederholen. Dieser übertrug fünfmal Blut zur Zeit
des Exanthems, Tränen, Schweiß und „Ausdünstungsinaterie“ auf
gesunde Kinder ohne jeden Erfolg. In den folgenden Jahren tauchten
weitere meist unzulängliche Berichte über erfolgreiche Impfungen auf,
so z. B. von Speranz a (3).
Eine Massenimpfung aus Ungarn wird in einer kurzen Mit¬
teilung von Kat o na (4) berichtet. Katona impfte 1122 Menschen.
Er entnahm mit der Irnpfnadel Blut aus den vollentwickelten Masem-
flecken und impfte sofort wie bei Variola. Manchmal nahm er
auch Tränen von Masernkranken. An der Impfstelle bildete sich ein
bald verschwindender roter Hof. Am siebenten Trage trat Fieber auf,
und zwei bis drei Tage später entwickelten sich die Masern im der
üblichen aber gelinderen Form. Am vierzehnten Tage schwand das
Fieber, das Exanthem blaßte ab unter Abschuppung. Das Exanthem
war also am neunten, höchstens am zehnten Tage aufgetreten; nur
in zwei Fällen kam es erst am fünfzehnten Tage zum Vorschein.
Dr. Walter Wollt, Berlin.
Franz M a y r (5) impfte gesunde Kinder, wie bei der Pocken-
vaceination mit einem Tropfen Blut, das von Maseilikranken stammte,
bei denen das Exanthem gerade im Ausbruch war. Die geimpften
Kinder erkrankten an Masern. Hatten die Kinder jedoch schon Masern
Überstunden, so fand durch die experimentelle Impfung keine Er¬
krankung statt, örtliche Reaktion blieb aus. Mayr nahm ferner
Nasenschleim eines masernkranken Kindes und brachte Hin auf die
Nasensehleimhaut zweier gesuinder Kinder. Das eine Kind zeigte
am achten und das andere Kind am neunten Tage katarrhalische Er-
seheinungmi und beide bekamen am’Abend des dreizehnten Tages ein
typisches Exanthem. Als diese Kinder nach zwei Jahren einer er¬
neuten Ansteckung ausgesetzt wurden, erkrankten sie nicht. Mayr
zeigte ferner, daß die Schuppen nicht infektiös sind. Viele Jahre
später findet sich von dem gleichen Autor ein Bericht, daß die Blut¬
impfungen, welche er vorgenommen hatte, ein negatives Resultat ge¬
liefert hätten. Dieser Widerspruch ist schwer erklärbar. (Druck¬
fehler?)
Hugh T ho ms en (6) erwähnt Versuche, bei denen er je
zweimal, aber mit negativem Erfolg, Serum, das er mit blasenziehenden
Mitteln aus der Haut in der Nähe von Masernflecken gewann, durch
Impfung auf zwei Kinder übertrug. R. Behla (7) pinselte den
frischen und noch warmen Nasen- und Mundschleim eines im Flon-
tionsstadium befindlichen Kindes reichlich auf die Schleimhaut der
Nase, des Maules und des Schlundes eines sechs Wochen alten Ferkel.'.
Dieses Ferkel entwickelte darauf katarrhalische Erscheinungen und
bekam am achten Tage ein Exanthem, dem Hautschuppung folgt* 1 .
Er erwähnt dann noch, daß dieses Ferkel die Erkrankung spontan
auf zwei ältere Schweine übertragen hatte. P. C h a v i g n y (8) be¬
richtete, daß ein Affe an Masern erkrankte, der in naher Berührung
mit seinem masernkranken Wärter gewesen war. Daraufhin bracht'’
A. J o s i a s (9) Affen in einen Saal mit Masernkranken und hielt su>
dort für mehrere Monate. Es bleibt jedoch zweifelhaft, ob die Uber;
tragung der Krankheit stattfand. M. Le sänge (10) gelang
Kaninchen, eine Septikämie hervorzurufen, wenn er den infektiösen
Schleim von Masernkranken in die Nasenhöhlen der Tiere brachte,
oder wenn er die Tiere mit dem Blut Masernkranker in vollem Erup¬
tionsstadium impfte. Ein typisches Masernbild kam nicht zur Beo
achtung. E. B. Geißler (11) berichtet, daß eine Übertragung ac
Schleimhautsekrete sowie der Hautschuppen masernkranker Menschen
auf Schafe, Schweine, Ziegen, Hunde und Katzen nicht imstande war-
das typische Bild der menschlichen Masern zu erzeugen.
zwar katarrhalische Schleimhauterscheinungen mit leichtem He
auf, aber in keinem Falle wurde ein Exanthem beobachtet. S. J-/j®
togoroff (12) impfte Albinomäuse, Kaninchen und Meerschweine e
mit Blut von Masemkranken. Einige Tiere blieben gesund, anac_
starben an Erschöpfung nach 12 bis 14 Tagen, ohne daß nach
Tode Bakterien gefunden wurden. A. S. Grünbaum (13) batte
') Hirsch, M. m. W. 1920, Nr. 25.
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12. September.
961
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
Übertragung auf Sehimpanseaffen versucht. Nach einem negativen
Versuch, die Krankheit dadurch zu übertragen, daß er einem Affen in
das Nachtgewand eines Masern kranken kleidete, spritzte er das durch
Venenpunktion erhaltene Blut von Masernkranken ein. In einem Falle
hatte die Einspritzung keinen Erfolg und in dem anderen Falle kam
es am zweiten Tage nach der Injektion zu Coryza, am sechsten Tage
rfat unter leichter Temperatursteigerung geringe Roseolabildung auf,
die vier Tage später wieder verschwunden war. Es bleibt zweifelhaft,
ob hier eine wirkliche Infektion vorlag. Es fehlt die Angabe, in
welchem Stadium der Masernerkrankung das Blut entnommen war,
ein Umstand, der, wie spätere Forschung erwies, sehr wesentlich ist.
Einen großen Fortschritt brachten die Versuche von
L. Hectoen (14). Er entnahm einem Masornkranken 30 Stunden
nach Ausbruch des Exanthems Blut und brachte es in Ascites¬
bouillon, und zwar 1 ccm in eine und 3 ccm in eine andere Flasche,
Nach 24 stündiger Inkubation bei 37° war makroskopisch und
mikroskopisch, sowie kulturell nichts zu sehen. Dann impfte
Hectoen einen Menschen, der sicher für zwei Tage gegen jede
Ansteckungsmöglichkeit mit Masern geschützt gewesen war,
4 ccm aus der mit 3 ccm Masernblut beschickten Flasche. Es
kam nach 12 Tagen zu Fieber, dem nach zwei Tagen ein Exanthem
folgte.* Katarrhalische Erscheinungen fehlten bei diesem Falle
vollständig, waren aber bei einem anderen ähnlich verlaufenden
Versuch vorhanden.
Das Jahr 1911 brachte eine Reihe von Arbeiten von A n -
der so n und Godberger (15), die in vieler Hinsicht die
Übertragbarkeit der Masern klärten. Die Autoren impften neun
Rhesusaffen mit dem defibrinierten Blut von vier Masernfällen,
wobei das Blut 14—32 Stunden nach dem Ausbruch des Exan¬
thems entnommen war. Die zugleich angelegte Glucosebouillon¬
kulturen blieben anscheinend steril. Vier von den geimpften
Affen zeigten deutliche' Reaktionen, die darin bestanden, daß
acht bis zehn Tage nach der Impfung Temperaturerhöhung auf¬
trat und am zehnten Tag ein Exanthem sich zeigte, das fünf Tage
später unter Bildung feiner Schuppen verschwand. Mit dem Herz¬
blut dieser Tiere, dessen Bouillonkulturen ebenso steril zu sein
schienen, machten Anderson und Goldberger Passage¬
impfungen auf fünf andere Affen, von denen drei sehr deutliche
Reaktionen zeigten. Einer der erstgeimpften Affen, der eine deut¬
liche Reaktion zeigte, wurde später einer Wiederimpfung mit
Masernblut unterworfen, aber mit negativem Erfolg. Die Art der
Impfung, ob in die Vene, in die Bauchhöhle oder in das Gehirn
gemacht, schien bei den Versuchen der Autoren keinen Unter¬
schied gemacht zu haben.
Zur Frage nach der Dauer der Ansteckungsfähigkeit machten
Anderson und Goldberger Experimente, indem sie einem
Patienten zu vier verschiedenen Zeiten und verschiedenen Stadien
seiner Masernerkrankung Blut entnahmen und nach sofortiger
Defibrinierung und viermaliger Waschung der roten Blutkörper¬
chen letzteren Affen einspritzten. Dieser Versuch zeigte, daß das
Blut dieses Patienten für Affen gerade vor dem Ausbruch des
Exanthems und während der ersten 18—20 Stunden der Aus¬
bildung des Exanthems ansteckungsfähig war, daß es fast ganz die
Ansteckungsfähigkeit 65 Stunden nach dem Exanthemausbruch
verloren hatte, und daß es schließlich 113 Stunden später über¬
haupt nicht mehr ansteckend war. Danach beginnt die Dauer der
Ansteckungsfähigkeit des Masernbluts für Affen gerade vor dem
Ausbruch des Exanthems und dauert ungefähr 24 Stunden. Dann
wird sie beträchtlich geringer und verliert sieh später allmählich.
Hectoen fand zwar 3 Stunden nach Ausbruch des Exan¬
thems das Blut noch infektiös für Menschen, aber Menschen mögen
empfindlicher sein wie Affen. Die Existenz einer begrenzten Dauer
der Ansteckungsfähigkeit des Masernbluts erklärt die bald posi¬
tiven, bald negativen Resultate früherer Forscher. In weiteren
Mitteilungen berichten Anderson und Goldberger ferner,
daß es ihnen gelang, das Masemvirus durch sechs Tierpassagen
zu führen ohne sichtbare Virulenzabnahme. Sie wiederholten
ferner die Experimente von J o s i a s, die auf die Beobachtung
von Chavigny fußten. Sie sperrten einen Affen zusammen mit
zwei anderen, die in vollem Stadium der Masernerkrankung waren.
Am elften Tage nach der Einsperrung bekam der Affe Fieber und
fünf Tage später ein Exanthem.
Zur Prüfung der Frage nach der Ansteckungsfähigkeit der
Schleimhautsekrete bei Masern machten die gleichen Autoren Ver¬
suche, indem sie Affen unter die Haut in Kochsalzlösung ver¬
dünnte Schleimhautsekrete masernkranker Menschen einspritzten.
Es kam zur Absceßbildung, und später, deutlich davon getrennt,
erschien ein Exanthem. Aus dem Blut dieser Affen konnte kein
Mikroorganismus gezüchtet werden. Die Autoren stellten dieses
Experiment in verschiedenen Stadien der Masernerkrankung an,
und sie kamen zu dem Schluß, daß die Sekrete der Rachen- und
Nasenschleimhaut noch 48 Stunden nach Ausbruch des Exanthems
ansteckungfähig waren, wohingegen das Blut schon nach 24 Stun¬
den die Übertragungsfähigkeit verloren hatte. Es scheint demnach
zwischen der Dauer der Ansteckungsfähigkeit des Blutes und dem
der Schleimhautsekrete keine Parallelität zu bestehen. Die Autoren
haben auch einmal einen kleinen langsam wachsenden Kokkus in
Bouillonkulturen gefunden, die mit dem Blute eines experimentell
geimpften Affen angelegt waren. Der Kokkus wird jedoch nicht
näher beschrieben. In einer weiteren Arbeit haben sie jedoch das
Virus im Masernblut genauer untersucht und fanden folgendes:
Das Virus in dem defibrinierten und dreimal gewaschenen
Blut geht durch ein Berkefeldlilter. Es widersteht der Austrock¬
nung für 24 Stunden bei 15 0 C, verliert auf 55 0 erhitzt nach
15 Minuten seine Ansteckungsfähigkeit. Läßt man das defibrinierte
Blut für 24 Stunden bei einer Temperatur zwischen 0 0 und
—13 0 C gefrieren, so ist es noch ansteckungsfähig, wenn schnell
aufgetaut, auf 37 0 gebracht, und in die Blutbahn eingespritzt.
Die Inkubationsdauer schien jedoch verlängert zu sein (21 Tage).
Die Verfasser erwähnen, daß bei diesem Experiment eine spätere
Berührungsansteckung nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden
konnte. Das Virus scheint bei 15 0 gehalten noch nach 24 Stunden
einige Ansteckungsmöglichkeit zu besitzen.
Im gleichen Jahre (1911) veröffentlichten die gleichen
Autoren noch eine Arbeit über eine weitere Serie von fünf Über¬
tragungsversuchen von Masern auf Affen, und sie fanden, daß das
Sekret, der Nasen- und Rachenschleimhaut bei unkomplizierten
Masern manchmal, aber nicht immer, für den Affen ansteckungs¬
fähig ist. Ob das auch für den Menschen gilt, ist eine andere
Frage. M a y r gelang es nicht, bei allen seinen Experimenten an
Menschen, Masern mit dem Sekret der Nasenschleimhaut zu über¬
tragen. Ebenso wie Mayr keinen Erfolg hatte, mit den Epider-
musschuppen die Masern zu übertragen, so hatten auch Ander¬
son und Goldberger negativen Erfolg bei drei Versuchen.
Es scheint demnach sicher zu sein, daß die Epidermisschuppen
nicht das Masernvirus enthalten.
L. Hectoen und H. E. Eggers (16) haben dann die
Versuche von Anderson und Goldberger zum Teil wieder¬
holt und konnten ebenfalls bestätigen, daß der Macacus rhfesus
für eine leichte Masernerkrankung empfänglich ist, wenn man ihm
das Masernvirus bald nach dem Ausbruch des Exanthems ein¬
spritzt. Sie haben dann ferner Untersuchungen über das Blutbild
bei den masernkranken Affen angestellt und fanden, daß die
Leukocyten sieh im allgemeinen wie bei den menschlichen "Masern
verhielten, d. h. nach einer mehr oder minder deutlichen Leukocy-
tose kommt es zur Leukopenie, die der Zeit nach vor und im
Anfang des Exanthems fällt. Die Leukopenie betraf bei den Affen
hauptsächlich die neutrophilen, während die Lymphoeyten eine
relative Vermehrung zeigten. Um die Möglichkeit zu untersuchen,
daß die Leukopenie nur der Ausdruck der Sensibilisierung durch
das artfremde Bluteiweiß ist, wurden Kontrollversuche bei Affen
angestellt, und, da bei diesen selbst nach bedeutend größerer Ein¬
verleibung von menschlichem Blut eine solche Leukopenie nicht
auftrat, stehen die Autoren nicht an, die Leukopenie bei ihren
Versuchstieren einer typischen Reaktion auf das Masemvirus zu¬
zuschreiben. Ch. N i c o 11 e und E. Conseil (17) nahmen 6 ccm
Blut von einem fiebernden, mit Coryza und Conjunctivitis be¬
hafteten Kinde, dessen Bruder seit 14 Tagen masemkrank war
und dessen drei andere Geschwister gleiche Krankheitszeichen
darboten, und spritzten es in die Bauchhöhle eines ausgewachsenen
Maeaccus sinicus. Außer Fieber, das am neunten Tag auftrat
und sechs Tage anhielt, und leichter Abgeschlagenheit konnten
keine anderen Erscheinungen bemerkt werden. Also die Masern
sind bereits vor Ausbruch des Exanthems ansteckend, wie dies
bereits Anderson und Goldberger zeigen konnten.
Die gleichen Versuche wurden von W. P. Lucas und
E. L. P r i z e r (18) wiederholt. Diese Autoren beobachteten zu¬
erst Kopliksehe Flecken zehn Tage nach der Impfung. Sie fanden,
daß das Masernvirus im Blute schon 24 Stunden vor dem Auf¬
treten der Kopliksehen Flecke und noch 36 Stunden nach dem
Erscheinen des Exanthems vorhanden ist. In bezug auf das Blut¬
bild erhielten Lucas und Pr iz er einen von dem Befunde von
Hectoen und E g g e r s abweichenden Befund. Sie wiesen
nach, daß während der Zeit vor dem Masernausschlag bei ihren
Affen eine Leukopenie auftrat, die nicht nur die polymörph-
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37,
12. September.
kernigen, neutrophilen Zellen, sondern auch die Lymphocyten und
die großen mononucleären Leukocyten mit einbegriff. Diese
Leukopenie entwickelt sich vom fünften bis zehnten Tage nach
der Impfung, und ihr geht eine Vermehrung der Lymphocyten und
großkemigen Leukocyten voraus, die um so deutlicher ist, je ge¬
ringer die Schwere der Erkrankung ist
R. T u n n i c 1 i f f (19) machte dann weitere Beobachtungen
über die w ? eißen Blutzöllen bei mit Maseru infizierten Affen. Die
phagocytäre Fähigkeit der Leukocyten gegenüber Strepto- und
Staphylokokken und Tuberkelbacillen nahm während der
Leukopenie bei Masern des Menschen ab und wird erst wieder
normal, wenn ihre Zahl steigt. Wird Macaccus rhesus mit Masern¬
blut geimpft, so tritt eine Leukopenie ein, die die polymorph¬
kernigen, neutrophilen, wie auch die Lymphocyten betrifft, da¬
gegen kommt es im Gegensatz zu Beobachtungen von L u c a s
und P r i z e r zu einer, -wenn auch geringen, Vermehrung der
großen einkernigen Zellen. Eine Vermehrung der Neutrophilen
geht der Leukopenie vorher und folgt ihr nach. Die Impfung von
Affen mit Nasenblut bewirkt zuerst eine Steigerung der phago-
cytären Kraft der Leukocyten, dann kommt es aber zu einer sehr
deutlichen Abnahme derselben bei Beginn der Leukopenie, und
diese geringe phagocytäre Fähigkeit der Leukocyten bleibt so¬
lange bestehen, bis die Leukocytenzahl zu steigen beginnt.
Spritzt man Affen normales Blut ein, so beobachtet man
leichte Leukoeytose, aber keine Leukopenie und keine Änderung
der Phagocytose. Die Gesamtzahl der Neutrophilen ist etwas ver¬
mehrt, aber in der Zahl der Lymphocyten und großen mononu¬
cleären Zellen wird keine deutliche Änderung wahrgenommen.
E. G o e t z e (20) hat den Versuch von B e h 1 a , die Masern auf
das Schwein zu übertragen, wieder aufgenommen. Er spritzte 1 ccm
defibrinierten Blutes eines masernkranken Menschen auf der Höhe der
Eruption (40° Fieber) in die Ohrvene eines zehn Wochen alten Ferkels
englischer Rasse. Dag Ferkel zeigte am neunten Tage nach der Ein¬
spritzung Temperatur 39,9, Atmung 84, Puls 170; am zehnten Tage
Temperatur 38,8, Atmung 116, Puls 46. Gleichzeitig zeigten sich die
Außenseiten beider Ohren mit zahlreichen, teils flohstichartigen, teils
linsengroßen, leuchtend roten, auf Fingerdruck verschwindenden
Flecken übersät. Diesen vielen positiven Versuchen folgten kürzlich
> zehn Versuche von A. Jurgelunas (21) mit Affen. Die Über¬
tragung der Masern wurde versucht durch Einspritzung defibrinierten
Blutes, durch unmittelbaren Verkehr der Kranken, mit Affen, durch
Übertragung der Beläge und Schleimhautsekrete der Kranken auf die
unverletzte, w r ie auch auf die wunde Rachenschleimhaut der Affen.
Die Infektion gelang dem Verfasser in keinem Falle und er hält dem¬
nach die Frage der Übertragbarkeit der Masern auf Tiere noch für
ungelöst.
Letzthin hat Hermann Charles (22) den Gedanken der
aktiven Immunisierung von Kindern wieder aufgenommen. Er
brachte etwas Nasenschleim, dessen Infektiosität er bereits
24 Stunden vor Ausbruch des Exanthems erwiesen hatte, von
einem im übrigen gesunden Masernkind auf die Nasenschleimhaut
von 40 unter fünf Monate alten Kindern. Die meisten bekamen
keine Reaktion, 15 eine leichte Temperaturerhöhung und einzelne
einige rote Flecken auf der Haut. Einzelne Kinder zeigten keine
Reaktion, als sie nach 21—23 Monaten wieder geimpft wurden,
desgleichen blieben einige Kinder trotz Berührung mit Masern-
kindern von der Krankheit verschont.
Das Resultat aller dieser Untersuchungen ist kurz zusammen¬
gefaßt folgendes:
1. Durch das Blut Masernkranker läßt sich die Krankheit
auf das Schwein und auf Affen übertragen.
2. Die Art und Weise der Impfung ist für den Affen be¬
langlos. ' v
3. Das Blut, wie das Sekret der Nasen- und Rachenschleim-
haut ist vor dem Exanthem bereits ansteckungsfähig. Diese Fällig¬
keit dauert für das Blut 24 Stunden, für die, Sekrete 48 Stunden
nach dem Exanthem.
4. Die Epidermisscbuppen sind nicht ansteckend.
5. Das Virus aus dem Blute geht durch ein Berkefeldfilter.
6. Es ist gegen Wärme sehr, gegen Austrocknung weniger
empfindlich.
7. Tierpassagen des Virus bei Affen sind möglich.
8. Es läßt sich mit Nasenschleim eine aktive Immunisierung
bei Kindern durchführen. v
Literatur: 1. Francis Home (1758) zlt. nach Beh Ia und Thuessink.
— 2. Thomassen k Thuessink, Abhandlungen über die Masern. (Aus dem
Holländischen übersetzt von Dr. G. Hoden. Vandenköek und Ruprecht,
Göttingen 1830, S. 162.) — 3. Speranza, J. der praktischen Heilkunde. C. W.
H u f e 1 a n d und E. Osann, 1827, Bd. 4, S. 124.) — 4. Katona, Öst. m. W.
1842, Nr. 29, S. 697. (Ergänzungsblatt der med. Jahrbücher des k. k. Österr.
Staates.) — 5. Franz Mayr, Zschr. d. k. k. Gesellsch. d. Ärzte zu Wien 1852.
Bd. 8, S. 15. (Virch. Handb. d. spec. Path. u. Ther. 1860, Bd. 3, Teil 3, S. 106.1
— 6. Hugh Thomson, The Glasgow medical Journal 1890, Bd. 33, S.420. -
7. R. Behla, Zbl. f. Bakt. 1696, Örig.-Bd. 20, S. 561. - 8. Paul Chavigny, Bull,
möd. Paris 1698, Bd. 12, Nr. 29, S. 334. — 9. Albert Josias, M6d. moderne,
Paris 1896, Bd. 9, S. 153. — 10. M. Lesage. zit, Teil I, Nr. 16. — 11. E. B. Geißler
[Inaug.-Hiss., Bern], Zechel, Leipzig 1903, ref. Zbi. f. Bakt. 1904, Abt. 1, Bd. 35.
S. 99. — 12. S. J. Zlatogoroff, zit. Teil I, Nr. 21. — 13. A. S. Grünbaum, Brit.
med. Joum. 1904, S. 817. — 14. Ludwig Hectoen, J. of infect. dis. 1905, Bd.2,
S. 238—255. — 15. John F. Anderson und Joseph Goldberger, Publ. Health
Rep. 9. Juni 1911, Bd. 26, Nr. 23, S. 847, 16. Juni 1911, Bd. 26, Nr. 24, S. 337;
J. of Am. ass. 1911, Bd.57, S. 113, S. 476, S. 971, S. 1612. — 16. L. Hektoen
und H. E. Eggers, J. of Am. ass. 1911. Bd. 57, S. 1833. — 17. Ch. NicoIIe und
E. Conseil, C. rend. de l’Ac. d. Sc. 1911, Bd. 153, S. 1522. — 18. W. P. Lucas und
E. L. Prlzer, J. of med. researeh 1912 (April) Bd. 26, S. 181. — 19. R. Tun-
nlcliff, J. of Inf. dis. 1912, Bd. 11, S. 474-479. — 20. E. Ooetie, Jb. f. Kindblk.
1912. Bd. 76, S. 205. — 21. A. Jurgelunas (Moskau) Russk. Wratscb, Nr. 32,
ref. Zschr. f. Immun.Forsch 1914, Zbl. f. Bakt. (Orig.) 1914, Bd. 72, S. 483. -
22. Hermann Charles, Med. Rec. 1915, Nr. 18.
Nachtrag:
In der letzten Zeit sind die Versuche von Anderson und
Goldberger durch Sellards und Wentworth wieder¬
holt worden. Sie kamen zu dem gleichen negativen Ergebnis
wie Jurgelunas. Es gelang ihnen wieder mit dem Blute
noch mit dem Serum, das vor Beginn und gleich nach Ausbruch
des Exanthems entnommen war, bei Versuchstieren Masern zu
erzeugen. Auch mit Übertragungen von Affe auf Mensch und
von Mensch zu Mensch kamen sie nicht zum Ziele.
Sellards und Wentworth, Bull. John Hopkins Hospital 1919, Bd. 30,
S. 57. — Sellards, ebenda S. 257. 311.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Siehe auch Therapeu tieche Notixeru)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 33,
H. Aron: Nährstoffmangel als Krankheitsursache. Vortrag,
gehalten am 25. Juni in der Schlesischen Gesellschaft- für vaterlän¬
dische Kultur (medizinische Sektion).
M. H. Kuczynski und E. K. W o 1 f f: Untersuchungen über
die experimentelle Streptokokkeninfektion der Maus, Ein Beitrag zum
Problem der Virdanssepsls. Vortrag, am 17. Juni in der Pathologi¬
schen Gesellschaft zu Berlin gehalten.
C. Lonnhoff: Inokulationsversuche bei Psoriasis. Vortrag,
gehalten am 20. Februaa* 1920 in der Schlesischen Gesellschaft für
vaterländische Kultur.
F. Nagelschmidt: über monochromatische Lichtbehand¬
lung. Vortrag, gehalten in der Berliner Medizinischen Gesellschaft
am 16. Juni 1920.
A. Wolff: Ozon in der Wundbehandlung. Für die Ozon¬
behandlung wurde ein nach Art und Form eines Mul tostaten mon¬
tierter Apparat benutzt, der im wesentlichen aus Umformer, Trans¬
formator und drei hintereinander geschalteten Siemen sröhreh besteht.
Das Ozon wirkt bei übelriechenden Wunden desodorierend. Be¬
sonders bei gleichmäßiger Berieselung der Wunden mit steriler iso-
tonischor Kochsalzlösung oder 2 % iger Borlösung vermindert es du?
Bakterien, hemmt deren Wachstum und regt die Granulations¬
bildung an.
W. H o f f m a n : Die Spirochätenkrankheiten besonders der
Tropen im Lichte der neuesten Forschungen. Hoffmann gibt eine
erschöpfende Übersicht über die zahlreichen Spirochätenarten, ie
von ihnen hervorgerafenen Krankheiten und die Behandlung der
selben. Die‘wichtigsten Forschungsergebnisse der neuesten Zeit lassen
hoffen, daß bei geeigneter Gesetzgebung eine wirksame Bekämpfung
der Spirochätenkranklieiten durchgeführt werden kann.
Neuhaus.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 3Z
W. S c h o 11 z (Königsberg i. Pr.): Über die Indikationen na S*l
varsanbehandlung der Syphilis und die Behandlung mit SilbersalvarsW'
Vortrag im Verein für wissenschaftliche Heilkunde in Königsberg
19. Januar 1920. -
Rudolf Riedel (Freiburg'i. Br.): Kann die parenteral« * *
fuhr des Caseins auf Grund seiner physikalisch-chemischen Eigens « 1
eine besonders starke Proteinkörperwirkung hervorrufen? Der Repras
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12. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
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tant der Eiweißkörper, .der die Forderung der leichten Spaltbarkeit in
weitgehendem Maße erfüllt, ist das Casein.
HermannBrüning (Rostock): Ober Mageninhaltsuntersuchun¬
gen bei Kindern. Es lag der Wert für die Gesamt säure ungefähr in
der Mitte des für deh Erwachsenen berechneten Minimal- und Maxi¬
malwertes, derjenige für die freie Salzsäure nicht unbeträchtlich
niedriger.
Er. Schiff (Berlin): Röntgenologische Beobachtungen über die
Zwercbfellbewegung im Kindesalter. Sie ergaben bei zahlreichen Kindern
ein abnormes respiratorisches Verhalten der Zwerchfeilaktion, das ge¬
nauer besprochen wird. Diese Störungen sind aber im Gegensatz zu
denen bei Erwachsenen nicht als die Folgen pleuritischer Prozesse zu
betrachten.
Krüer (Frauendorf-Stettin): Ein Fall von Urachusfistel. Bei
einem neunjährigen Knaben entleerte sich von Geburt an bei der Mik¬
tion aus einer Öffnung im Nabel Urin. Ein in die Fistelöffnung ge¬
führter Ureterenkatheter gelangt bis in die Gegend der Blase. Ein in
die äußere Hamröhrenöffnung eingeführtes Bougie stößt nach 11 cm
auf eine Striktur.
Albert Esser (Düsseldorf): Indirekte Auskultation. Von der
Tatsache ausgehend, daß der Schall im Wasser eine intensivere Fort¬
leitung findet als in der Luft, empfiehlt der Verfasser die Auscultation
:j mit einem Schlauchhörrohr im Bade. Dabei wird die Horchmembran
etwa 3 bis 5 cm von der Körperoberfläche entfernt gehalten. Die Aus¬
cultation geschieht also nicht mit direkt dem Körper aufgelegter Hör¬
platte, sondern nur indirekt durch Vermittlung des Wassers
,. r bei einiger Entfernung der Hörplatte vom Körper. Dadurch werden
die Nebengeräusche ausgeschaltet, die durch Berührung des Hörrohres
mit der Körperoberfläche, namentlich den Haaren, entstehen. Ferner
dürfte sich das Geräusch des Muskeltonus, das bei erregten Patienten
die Deutung der Atemgeräusche mitunter erschwert, unter der ent-
csr spannenden Wirkung des warmen Wassers verlieren. Endlich ist es
möglich, daß die Geräusche im Thorax durch die schall verstärkende
jfc Wirkung des Wassers deutlicher wahrgenommen werden.
: - EugenJennicke (Eisenach): Pathologisch-Anatomisches aus
dem Marburger Studentenprozeß. Die kleinen Einschüsse und großen
Ausschüsse, die in die Organe hineingerissenen Knochenstücke, die Zu¬
nahme der Organzerreißung gegen Ende des Schußkanals hin, ließen
die Schuß r i c h t u n g leicht erkennen. Bei Beantwortung der Frage,
ob die Gefangenen auf der Flucht erschossen worden sind, muß
außer der Schuß r i c h t u n g von hinten nach vorn auch noch die
Bewegung des Körpers berücksichtigt und an den Wunden nach¬
gewiesen werden, was ziemlich schwer ist. Im vorliegenden Falle war
es leicht zu beweisen, daß, mit einer einzigen Ausnahme, die Schüsse
von hinten in gerader oder schräger Richtung die Körper getroffen
hatten.
Gustav Brüh 1 (Berlin): Ohrenärztliche Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen wird die akute Mittelohrentzündung.
F. Bruck.
H. Bechhold und L. Reiner (Frankfurt a. M.): Die Sta-
lagmone. In gewissen pathologischen Urinen sind die Stoffe stark
vermehrt, die die Oberflächenspannung des Urins erniedrigen. Man
bezeichnet sip als Stalagmone (Kolloide oder Semikolloide).
Rudolf Schneider (München): „Berufsmyopie“ und Aus¬
lese. Der Verfasser will einen ungünstigen Einfluß der Nahearbeit
nicht bestreiteD, muß aber doch auch der Auslese und Ausmerzung
eine große Bedeutung für die Unterschiede der Myopieziffem und
•grade sowie der Sehschärfe in den einzelnen Berufen zuerkennen.
Alfred Arnstein (Wien): Über gewerbliche Teermelanose,
insbesondere bei der Trockenbatteriefabrikation. Nach einer Demon¬
stration in der Gesellschaft für innere Medizin ufid Kinderheilkunde in
Wien am 30. Oktober 1919.
C. Harms (Hannover): Beiträge znr Ätiologie der Zungenaktino-
mykose. Was die Diagnose anbetrifft, so wird am leichtesten nach
Form und Sitz eine Verwechslung mit einem Zungengumma, das ja
meist auch ohne Schmerzen verläuft, möglich sein. Gegen Carcinom
spricht die geringe Schmerzhaftigkeit, das Fehlen einer Ulceration und
einer Schwellung der regionären Lymphdrüsen. Fibrome pflegen härter
zu^ sein. Die Differentialdiagnose zwischen Zungenaktinomykose und ge¬
wöhnlichem Absceß wird sich nur durch Punktion und Untersuchung
des Eiters stellen lassen. Die Behandlung ist eine operative. Danach
eine Nachbehandlung mit Röntgenstrablen.
Walter Förster (Suhl): Übcj Scbmerzbetäubuag bei Kropf-
Operationen nnd einen erfolgreichen Fall von intrakardialer Injektion. Zwei
mal traten nach beiderseitiger Leitungsanästhesie mit Umspritzung
recht bedrohliche Erscheinungen auf. In dem einen Falle wirkte eine
intrakardiale Injektion von 1 ccm Suprareninlösung (1:1000) geradezu
lebensrettend. Der Verfasser wird daher bei Kropf Operationen in Zu¬
kunft außer der Umspritzung nur die Leitungsanästhesie auf einer
Seite ausführen.
Busch (Niederkrüchten): Störung nach Erstinjektion von Di¬
phtherieheilserum. Wenige Minuten nach einer Einspritzung von r> ccm
Serum (Pferdeserum) — 1500 I.-E., der ersten Serumeinspritzung über¬
haupt, kam es zu einer heftigen, allgemeinen Urticaria und zu einer
ganz bedrohlichen Herzschwäche. Es handelte sich nicht um die ge¬
wöhnliche Serumkrankheit, die sich erst 8 bis 10 Tage nach der Ein¬
spritzung unter Hautausschlägen und Gelenkscbmerzen einstellt, auch
nicht um einen anaphylaktischen Anfall, der erst auf eine zweite, nach
etwa zwei Wochen oder später gegebene Serumspritze eintreten kann,
sondern um eine sehr seltene, ganz besondere Überempfindlichkeit
gegen Pferdeserum.
Hubert Sieben (Bürstadt in Hessen): Ober Nephritis trau¬
matica. Einem 13jährigen Knaben war das Rad eines schweren Wagens
gerade über die Nierengegend hinweggegangen, während er dabei auf
dem Leib lag. Es kam nach dieser Nierenkontusion zur Nephritis.
A. Brun (Frankfurt a. M.): Zur Salvarsanpropbylaxe der Syphilis.
Der Verfasser rät von einer allgemeinen Anwendung der Salvarsan-
prophylaxe ab, da es fraglich ist, ob überhaupt eine einzige prophylak¬
tische Kur genügt.
Oskar David (Halle a. S.): Heilwirkungen der Luftfüllung der
Bauchhöhle. Eine kurze Notiz.
Aug. Hoffmann (Düsseldorf): Medizinische Fachschulen und
allgemeine Bildung. Polemik gegen O. B u m k e.
Otto Rießer (Frankfurt a. M.): Der Unterricht über körper¬
liche Erziehung an den Hochschulen. Polemik gegen v. G r u b e r.
M. v. G r u b e r: Antwort. F. B r u c k.
Nr. 30. Chantraine : Blutzuckeruntersuchungen bei Nar¬
kose und Nervenkrankheiten. Die Versuche wurden an Mciim Ik n
und an Kaninchen mit der Bangsehen Mikromethode unter besond< r>
sorgfältigen Vorsichtsmaßregeln ausgeführt und führten zu folgenden
Ergebnissen : 1. In Äthernarkose besteht eine geringe Erhöhung <ie>
Blutzuckers um ein Drittel bis die Hälfte. Im Chloräthylrausrh tritt
keine Hyperglykämie auf. 2. Nach schwerster Gehimersclnittming
trat im Tierexperiment keine Hyperglykämie auf. 3. .Bei Erkran¬
kungen des Nervensystems tritt im allgemeinen keine Hyper¬
glykämie auf.
Nr. 31. David: Schadet die Selbständigkeit der Strahlen¬
kunde den klinischen Fächern? Wenn auch die Röntgenologie nicht
von den Kliniken ganz losgelöst werden kann und soll, so hat -d
doch Anspruch auf eine selbständige Stellung im Unterricht und in
der Prüfung.
Nr. 32. Böen heim und Fischer: Zur Bestimmung der
Blutmenge nach Löwy. Die Verfasser wenden sich gegen die von
Löwy in Nr. 19 des Zbl. t inn. M. (refer. in Nr. 23 der Wochenschrift •
dargestellt© Methode, da das hierbei benutzte Verfahren der Kodi-
salzbestimmung im Blute von Bang nach dessen eigenen Angaben
Differenzen von 0,03—0,04 % ergibt, wodurch die Fehlerquellen m
der Löwy sehen Berechnung der Blutmenge außerordentlich steigen.
\Y.
Rudolf Eden: Zur operativen Behandlung der habituellen
Schulterluxation. In älteren Fällen mit vielfachen Relux&t-ionc» ist
der vordere Pfannenrand verloren gegangen. Er wird ersetzt durch
ein periostbckleidetes Knochenstück aus der Tibia, welches nach Er¬
öffnung des Gelenkes unter das angehebelte Periost des Collum
scapulae geschoben wird. Falls die Eröffnung des Gelenkes den vor¬
deren Pfannenrand als unversehrt erwiesen hat, wird Kapselraffung
und Fascienplastik empfohlen.
H. Floercken und G. Fritzsche: Zur Frage der Epi-
thelkörperüberpfanzung bei postoperativer Tetanie. Bei einem Fall
von chronischer Tetanie nach Kropfoperation vor 12 Jahren wurden
mit Erfolg Epithelkörperchen eingepflanzt, welche einer gleichaltrigen
Patientin durch Kropf Operation entfernt worden waren.
Brix: Lungenentrindung. Die Lungenentrindung unter Be¬
rücksichtigung der oberen Umschlagfalte gibt bei schonendem Vor¬
gehen auch bei schweren Fällen ein gntes Ergebnis.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 87.
J. Sickmann: Zur Technik des künstlichen Pylorusver-
schlusses. Nach vollendeter Gastroenterostomie wird hinter dem
Magen eine Stricknadel durchgeführt und unter der Stricknadel die
Graser sehe Magenklemme angelegt. Durch die Rinne der Zange
wird mit Seide fortlaufend genäht und die über der Zange liegende
Magenkuppe abgetrennt und verschorft. Die vierfache Schnittfläche
wird durch fortlaufende Serosanaht verschlossen. K. B g.
Zentralblatt für Gynäkologe 1920, Nr. 33.
A. Bauereisen: Experimenteller Beitrag zur Cohabitations-
tuberkulose der weiblichen Genitalien. Männlichen Meerschweinchen
wurden in die Samenblasen 0,2 einer Tuberkelbazillenemulsion in¬
jiziert. Den weiblichen Tieren wurden zu einem Teil die Uterushörner
durchschnitten. Bei den mit den männlichen Tieren zusammen¬
gesperrten weiblichen Meerschweinchen wurde bei mehreren Tieren
Tuberkulose der Scheide und der Uterushörner fest¬
gestellt. Es wurde angenommen, daß die in der Scheide vorhandenen
Tuberkelbacillen durch die Cohabitation aufsteigen können, dagegen
wurden die Embryonen bei den schwangeren weiblichen Tieren
niemals tuberkulös gefunden. Es scheint also, daß der Übergang
von Tuberkelbacillen von der Mutter auf die Frucht nur auf dem
Wege der Blutbahnen möglich ist.
W. L a h m: Die Endometritis post abortum als Ursache meno-
und metrorrhagischer Uterusblutungen. Als „Blutungen e graviditate“
werden/ Uterusblutungen bezeichnet, bei denen in der Schleimhaut
Reste von Eiprodukten angetroffen werden in Form von
Hyalinmestern innerhalb der Schleimhaut. Es erscheint mög¬
lich, daß diese Reste von Eiprodukten einen hemmenden Ein¬
fluß auf den reifenden Follikelapparat im Ovarium haben, sodaß
also in diesem Falle der Reiz nicht von dem Eierstock auf die
Schleimhaut der Gebärmutter, sondern umgekehrt ausgeübt würde.
Josef Frantäl: Bemerkungen zum Artikel Prof. Alfred
Labhardt’s (Zbl. Nr. 8) „über das Verhalten des Corpus luteum
zur Menstruation.“ Die anormale Uterusblutung ohne klinischen Be¬
fund ist als das Zeichen einer allgemeinen Krankheit und als die
Folge einer gestörten Zusammenarbeit zwischen den inneren Sekre¬
tionen zu betrachten. K. Bg.
Therapeutische Notizen.
Die Röntgentiefentherapie in der Inneren Medizin bespricht
H. Schlecht (Kiel-Duisburg). Sie ist in der Frage der Dosie¬
rung viel komplizierter als die gynäkologische Tiefentherapie. Wäh¬
rend diese ganz auf ein eng begrenztes und günstigjiegendes Gebiet
und im wesentlichen auf die Intensivmethode der Dosis plena in einer
Sitzung eingestellt ist, ist man in der inneren Medizin zu weitgehender
Teildosierung ] gezwungen. Besprochen wird die Röntgentherapie bei
Bluterkrankungen, Tuberkulose der Drüsen, der Lungen, des Perito¬
neums, Morbus Basedow, Neuralgien. Nicht zur Behandlung kam das
interne Carcinom, weil für dieses zurzeit eine maßgebende Methode,
die zu Erfolgen führt, nicht vorhanden ist. (M. m. W. 1920, Nr. 28.)
F. Bruck.
Eine Tamponrinne für die Bauchhöhle empfiehlt Mertens.
Die Tamponrinne wird weit in die Bauchhöhle hineingeführt bis auf
den Grund der Wunde und dann wird der Tamponstreifen mit dem
Stopfer auf der Rinne in die Tiefe geschoben Hergestellt wird die
Rinne vorn Schaerer, Berlin, Friedrichstr. 133. (Zbl. f. Chir. 1920,
Nr. 29.) K. B g.
Bei Hämophilie '^empfiehlt Hamm (Braunschweig) Koagolen
Ü /2 bis 1 g subcutan). Vielleicht würde es_ sich empfehlen, vor einer
notwendigen Operation bei einem Bluter einen Tag oder einige Stunden
vorher eine starke Dosis von Koagulen subcutan einzuspritzen. (M.
m. W. 1920, Nr. 31.)"
In 60 Fällen von Wirbelsänlentuberkulose hat G ö r r e s (Heidel¬
berg) die Albeesche Operation erfolgreich angewandt. Diese besteht
darin, daß in die gespaltenen Dornfortsätze des erkrankten Wirbel¬
säulenabschnittes ein Knochenspan aus dem Schienbein eingepflanzt
wird. Hierdurch erhält die Wirbelsäule eine lebende Stütze. Bei nor¬
maler Rückgratschweifung verhindert die Operation die Buckelbildung,
bei vorhandenem Gibbus die Zunahme dieses. (M. m W. 1920, Nr. 81.)
Nach den Erfahrungen Alfred Maiseis (Erlangen) ist die
Anwendung der titrierten Fol. Digitalis in Pulverform^per os und als
Suppositorium oder als Infus per Klysma immer noch als die zuver¬
lässigste Form der Digitalismedikation zu betrachten. Das Vero-
dlgen (Gitalin) scheint sowohl in der Haupt Wirkung als _auch in der
Nebenwirkung mindestens keinen Vorzug zu haben. (M. m. AV. 1920,
Nr. 28.) F. B r u c k.
Nach den Beobachtungen von Nageotte und Faurd-
Fremiet verursachen die massiven subeütanen Injektionen von
Campheröl prognostisch ernste Tumoren, die langsam wachsen
(18 Monate nach der Injektion), sehr schmerzhaft sind, in der Fläche
und in der Tiefe fortschreiten, namentlich längs der Gefäßscheiden,
und leicht rezidivieren: Folgen des namentlich während des Krieges
verwandten Vaselinöle (und anderer Mineralöle). Crouzon schlägt
deshalb mit 1:10 Äther versetztes, mit Alkohol gewaschenes sterili¬
siertes Olivenöl vor. (Fr. med. 1920, Nr. 42.) v. Schnizer.
Die einzeitig kombinierte Intravenöse Neosalvanan-Novasurot-
behandlung der Syphilis empfehlen Carl Bruck und Heinrich
Becher (Alton^). Das Novasurol ist ein lösliches Quecksilberpräparat,
das neben lokal guter Verträglichkeit die Einführung relativ hoher
Quecksilberdosen ermöglicht. Die Methode entfaltet eine auffallend
starke Wirkung auf klinische Erscheinungen und Serumreaktion. (M.
m. W. 1920, Nr. 81.)
Gegen weichen Schanker, insbesondere gegen dessen Bnbonen
empfiehlt John Reenstierna (Stockholm) ein Antistreptobacillen-
serum, das mit einer bestimmten Quantität abgetöteter temperatur¬
erhöhender Bakterien (z. B. Typhusbacillen) versetzt ist, das
also eine Antikörper-Fieber Wirkung ausübt. Damit ist die
Behandlungszeit der Bubonen, die bisher einen Monat und mehr be¬
tragen hat, auf etwas über eine Woche herabgesetzt worden. Als
Nebenwirkungen traten auf: Schüttelfrost und hohes Fieber, beträcht¬
liche, einige Tage fortbestehende Empfindlichkeit an der Injektionsstelle
(Glutäen) und bisweilen vorübergehende Empfindlichkeit in regionärem
Leistenlymphdrüsen. (M. m. W. 1920, Nr. 81.) F. Bruck.
Bficherbesprechungen.
C. Seyfarth, Neue Beiträge zur Kenntnis der Langer-
hansschen Inseln im menschlichen PankreaBund
ihrer Beziehung zum Diabetes mellitus. Jena 1920,
Fischer. 104 Seiten. 6 Tafeln. Preis 22 M.
Die viel umstrittene Frage nach der Natur und Bedeutung der
L a n g e r h an s sehen Zellinseln findet sich in dieser fleißigen Ab¬
handlung aufs neue an der Hand eines umfangreichen Materialß er¬
schöpfend behandelt, sodaß man das Werk wohl als einen Grund¬
pfeiler für die weitere Pankreasforschung bezeichnen darf, die, wie
gerade auch diese Untersuchungen lehren, noch manche Lücke unseres
Wissens auszufüllen hat. Nach Seyfarth entwickeln sich die
Langerhanssehen Inseln aus den primären Pankreasgängen,
deren Sprossen sich wachsend spiralig aufrollen und zu typischen
Inseln ausbilden, die namentlich während der späteren Fötalzeit, aber
weiterhin während des ganzen Lebens je nach Bedarf entstehen. Sie
sind die Brennpunkte, aus denen sich zum größten Teile das Paren¬
chym entwickelt, das andererseits selbst -einer Rückwandlung in
Inselgewebe fähig ist. Somit stellen die Langerhans sehen In¬
seln auch keine Organe sui generis dar, und wenn auch wahrschein¬
lich ist, daß ihnen hauptsächlich die innere Sekretion des Pankreas
zufällt, so ist an ihr doch auch das übrige Parenchym beteiligt; das
Pankreas als Ganzes funktioniert also innersekretorisch und dient
damit der Regulierung des Zuckerstoffwechsels in erster Linie und
der Resorptionsfähigkeit der Darmschleimhaut besonders für Fett-
Damit ist die sogenannte Inseltheorie des Diabetes abgelehnt, der
aus einem Funktionsausfall des Drüsenparenchyms in seiner Gesamt¬
heit erklärt wird, ohne daß jedoch ein greifbarer Parallelismui
zwischen der Schwere des klinischen Krankheitsbildes und der ana¬
tomischen Gewebsschädigung, insbesondere der Langerhans sehen
Inseln besteht. Ätiologisch bedeutsam sind endogene Ursachen (here¬
ditäre Schwäche des Organs, Keimschädigung, besonders durch Sy¬
philis) und exogene Momente, unter denen die Atherosklerose an
erster Stelle steht. Zwölf schöne Abbildungen auf sechs Tafeln
unterstützen die Schilderung der histologischen Einzelheiten-
C. Hart (Beriin-SchönebergX
Preismerk, Lehrbuch und Atlas der Zahnheilkunde mit
Einschluß der Mundkrankheiten. München, J. F. Leh¬
mann. 3. Auflage. 36 M.
Das in dritter Auflage vorliegende Lehrbuch der Zahnheilkunde
ist sich, wie auch der Verfasser im Vorwort angibt, „im großen uu
ganzen in Form und Inhalt gleich geblieben“. Gerade m den letzten
cif Jahren, die zwischen der zweiten und der jetzigen dritten Auflage
liegen, ist die Zahiiheilkunde bedeutend ausgebaut und hat sich hoc -
wichtige Errungenschaften zu eigen gemacht, die Preis merk in
seinem prächtig ausgestatteten Werk woh] hätte berücksichtig«
müssen, um ein wirklich wissenschaftliches Werk zu liefern.
Hoffendabl.
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Gck igle
Original frnrri
UNIVERSUM OF IOWA
12. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
965
Vereins* und Auswärtige Berichte.
Berlin.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 28. Juli 1920.
Vor der Tagesordnung. Arthur Israel stellte eine
Kranke mit Myositis diffusa fibrosa syphilitica der Wadenmuskulatur
vor. Die Krankheit bestand seit acht bis zehn Jahren und hatte in
dieser Zeit zur Entwicklung eines Pes equino-varus Veranlassung ge¬
geben. Die Verbildung konnte durch specifische Bahandlung nicht be¬
seitigt werden. Es erfolgte Verlängerung der Achillessehne.
Tagesordnung. Aussprache über den Vortrag
P1 e s c h s: Ober die Blutmeuge und ihre therapeutische Beeinflussung.
B. L e v y: Bei den Herzkranken werden von P1 e s c h Erhöhungen
der Blutmenge auf 7% angegeben. L. selbst hat schon früher für die
Aorteninsuffizienz eine Erhöhung der Blutmenge als erforderlich an¬
gesehen, um die Kompensation aufrecbtzuerhalten. Er fragt, ob diese
Vermehrung für alle Herzfehler Geltung hat. Es ist zu betonen, daß
die Blutmenge und der Blutdruck unabhängig voneinander sind.
Zlemann: Mit der Vermehrung der Blutmenge geht nicht
immer die Erhöhung des Blutdrucks einher; Das gilt besonders für
die Polycythaemia rubra vera. Bei leichten derartigen Fällen bewirkt
Blutentziehung oft Besserung der subjektiven Beschwerden. Bei
schweren Fällen gelingt das nicht. Hier hat Tiefenbestrahlung Erfolg.
Plesch: Schlußwort.
A. Zimmer: Die Caselnbehandlnng chronischer Gelenkerkran¬
kungen. Seit einiger Zeit hat sich die Proteinkörpertherapie der Be¬
handlung von Gelenkerkrankungen zugewendet und günstige Einflüsse
erzielt. Der Milch gegenüber bedeutet die Caseinbehandlung einen
Fortschritt. Es wird als Caseosan (Heyden) in 5%iger Lösung an¬
gewendet, die in Ampullen zu 1 ccm in den Handel kommt. Mit diesem
Präparat hat Z. seit % Jahr chronische Gelenkerkrankungen der ver¬
schiedensten Arten ambulant an poliklinischem Material behandelt. Die
intramuskuläre Injektion Z. warnt vor intravenöser — erzielt eine
allgemeine und eine Herdreaktion. Es entstehen Fieber (nur bei großen
Dosen), Mattigkeit, Schläfrigkeit, Abgeschlagenheit, Schweißausbruch usw.,
lokale Schmerzhaftigkeit in den Gelenken. Die Reaktionen sind in
ö bis 10 bis spätestens 36 Stunden abgeklungen. Häufig besteht eine
auffallende Euphorie. Wichtig ist die Dosierung. Zu geringe Dosen
haben keinen Erfolg. Bei zu hohen Dosen kommt es zu Fieber, starker
Schmerzhaftigkeit für drei bis vier Tage. Mittlere Dosen bewirken in
und um die Gelenke starke Herdreaktionen unter Umgehung der All¬
gemeinreaktion. Für jeden Fall ist eine besondere Dosierung erforder¬
lich, da stets eine Individualreaktion festzustellen ist. Die einzelnen
Dosen schwanken zwischen und 10 ccm. Für manche Fälle besteht
die Aufgabe, nur die Schmerzhaftigkeit zu bessern, andere machen die
Beseitigung der Verwachsungen notwendig. Unterschwelliges Dosieren
macht die Schmerzen rasch verschwinden. Höhere Dosierungen be¬
wirken länger dauernde Entzündungserscheinungen, welche oft weit¬
gehende Mobilisierungen ermöglichen. Gichtische Infiltrationen können
erweichen und zur Resorption kommen.
Man injiziert wöchentlich zweimal und beginnt mit Mengen
zwischen V* und 2 ccm. Je nach der Stärke der Reaktion steigt oder
fallt man mit der Dosis. Will man auf die Gelenke unmittelbar wirken,
so soll man in ihrer Nähe injizieren. Z. stellt eine größere Reihe von
Kranken vor, bei denen er die erfolgreiche Behandlung demonstrieren
kann. Über die Dauer der Kur läßt sich nichts im voraus sagen.
Anaphylaxieerscheinungen hat Z. nie beobachtet. Specifisch wirkt die
Therapie nicht. Sie beeinflußt alle reizempfindlichen Körperzellen, so-
daß Vorsicht bei gleichzeitig bestehenden anderen Erkrankungen an¬
gezeigt ist. (Lungentuberkulose!)
Aussprache. Bier: Die Einverleibung von fremdartigem
Eiweiß hat B. als erster schon vor 20 Jahren empfohlen. Das tat er
damals, um künstliches Fieber und künstliche Entzündung zu erzeugen.
Im Fieber und In der Entzündung sieht B. die' größten Heilmittel der
Natur, welche auch das größte Problem der Heilkunde stellen. Der
Entzündungsherd gestattet eine bessere Übersicht als das Fieber. Er
fangt alle Fremdkörper ab und reagiert wieder mit Entzündung. Spritzt
man nun ein solches Heilmittel — die verschiedensten Mittel wirken
ui ganz gleicher Weise — in die Blutbahn, so wird es von dem Ent¬
zündungsherd abgefangen: ein vorhandener Entzündungsherd wird ver-
sförkt, wenn es sich um einen akuten handelt, ein chronischer wird
akut. Aber das wirksame Agens ist nicht das Heilmittel, sondern die
Zersetzungsprodukte des eigenen Körpers. Namentlich die roten Blut¬
körperchen werden zersetzt und sie sind in hohem Maße entzündungs-
erregend. Mit der Zersetzung der Körperzellen entstehen Wirkungen
uir den Appetit und das Allgemeinbefinden. Alle diese Mittel wirken
schmerzstillend, weil jede Entzündung und Hyperämie schmerz¬
stillend ist.
Guggenheimer hat einige Fälle von Arthritis mit Caseosan
behandelt und einen günstigen Eindruck gehabt. Im Hinblick auf die
fehlende Specificität der Wirkung mahnt er zur Vorsicht.
Fritz Fleischer.
Gießen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 14. Juli 1920.
Fischer: Ober die Pathogenese des Krampfes. Vortragender
spricht zunächst über die verschiedenen Erkrankungen, im Verlaufe
deren es zum Auftreten von Krämpfen kommt, dann über die verschie¬
denen Theorien des Krampfes. Letzten Endes ist der Krampf eine
Leistung der peripheren Muskulatur. Es werden dann die Zusammen¬
hänge zwischen Muskelarbeit und Nebennierensystem besprochen. Beim
Morbus Addisoni wie bei Entfernung der Nebennieren besteht große
Muskelschwäche. Die Meerschweinchen, die am meisten zu
Krämpfen neigenden Tiere, zeigen eine sehr stark entwickelte Neben-
nierenrinde. Vortragender kam schließlich zu der Überzeugung, daß
zwischen Nebennierenrinde und Krampffähigkeit ein Zusammenhang be¬
stehen müsse und suchte diese Anschauung therapeutisch nutzbar zu
machen, nachdem es gelungen war, durch Reduktion der Nebennieren¬
substanz beim Tiere die Krampffähigkeit herabzusetzen.
Brüning: Eine neue Operation bei Epilepsie. In Gemeinschaft
mit Fischer auf Grund der von diesem in dem vorhergehenden Vortrag
gebrachten neuen Anschauungen beschloß Vortragender, bei schweren
Epileptikern die Entfernung der linken Nebenniere zu versuchen, ln
Frage kam lediglich die linke, da die rechte in der Nähe von sehr
empfindlichen Organen liegt. Nach Erwägung der verschiedenen Mög¬
lichkeiten beschloß B., durch die Bauchhöhle hindurch zu gehen. So
wurden bis jetzt fünf Fälle operiert, der erste am 4. Mai 1920. Fast
in allen Fällen handelte es sich um schwerste Epileptiker, die vielfach
lange in Irrenanstalten gewesen waren. Die Operation gelang in allen
Fällen. Bei den meisten hörten die Anfälle sofort auf, bei einem trat
einige Zeit nach der Operation ein schwerer Anfall auf. Die Ope¬
ration ist außerordentlich schwierig, vor allem wegen der großen Tiefe,
in der man zu arbeiten hat. Vortragender sammelt weitere Erfahrungen.
St.
Göttingen.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 1. Juli 1920.
Goeppert: Vermeidung der Hungerschädigungen bei durch
Darmerkrankumgen angezeigten Hungerkuren. Nur bed kräftigen
Säuglingen ist die zur Abheilung eines Darmkatarrhs erforderliche
Hungerkur durchführbar. Geschwächte, unterernährte Kinder gehen
bei längerer Entziehung der Nahrung an Krämpfen und unter Acidose-
erscheinungen ein. Für sQlcbe Fälle empfiehlt sich die rektale Zu¬
fuhr von Maltose, Dextrose, Lävulose oder Nährzuckerlösung (3 bis
5 mal täglich 80—100 g einer 15—20%igen Lösung für Kinder bis zu
4 kg). Vier Fälle sind so vor der Acidose bewahrt geblieben. Über
subcutane Zuckerzufuhr fehlt noch die Erfahrung. In Wien wurden
angeblich gute Erfolge erzielt mit Vollmilchzuckerlösung bei Ruhr¬
toxikosen.
Lehmann: über Sensibilitätsstörungen nach Resektion
hinterer Wurzeln. Diese Operation wurde hier kürzlich zweimal
wegen Plexusneuralgien ausgeführt (Schußverletzung am Oberarm,
Claviculasarkom). Reseziert wurden die hinteren Wurzeln vom
4.—8. Hals- und 5. Hals-, 1. Brustsegment. In beiden Fällen war
schon vor der Operation völlige Anästhesie für den Nervus ulnaris
nachzuweisen, der vorher durchtrennt beziehungsweise schwer ge¬
quetscht war. Ferner blieb bei beiden Fällen durch Anastomosen
zwischen di und da und C4 und Cs eine Zone mit intakter Sensibilität.
Aber auch auf dem übrigen Arm, wo keine Anastomosen in Frage
kommen, war die Anästhesie nur vollkommen für Oberflächensensi¬
bilität, auch die passive Lagenempfindung war aufgehoben, der Druck
hingegen wurde richtig empfunden und lokalisiert. Nach einiger
Zeit traten auch die Neuralgien wieder auf. Alles wohl ein Beweis
dafür, daß auch aus den vorderen Wurzeln sensible Fasern austreten,
die mit den sympathischen verlaufen, über ihre Zellen und Ganglien
weiß man nichts.
Fischer: Untersuchungen über Darmparasiten bei Geistes¬
kranken ergaben ein gehäuftes Auftreten von Amöben und Würmern.
Für Ascaris und Ankylostoma duodenalis ist neben der enteralen
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UNIVERSUM OF IOWA
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
900
12 .
Septemb
er«
auch eine parenterale Infektion durch Eindringen in die Haut nach¬
gewiesen. Das prozentuale Auftreten der Parasiten ist in einzelnen
Gegemden verschieden, erscheint jetzt aber häufiger als früher.
R i e k e erwähnt chronische Urticariafälle, die mit Oxyuren in Zu¬
sammenhang zu bringen sind. J. z . *N e d d e n.
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 15. Juni 1920.
Anton (Halle): Uber venöse Blutentlastung des Gehirns bei
Drucksteigerung. Erörtert zuerst die anatomischen Verhältnisse der
Venen im. Gehirn unter besonderer Berücksichtigung der Kommuni¬
kation zwischen dem intra- und extracraniellen Venensystem. Daran
schließt sich eine Besprechung der in Frage kommenden Möglichkeiten,
beim Menschen den Sinus confluens freizulegen und in den Sinus
longitudinalis Flüssigkeiten zu therapeutischen Zwecken zu injizieren,
oder auch zwecks Druckentlastung abzulatssen. Unter Projektion von
instruktiven Bildern und Röntgenbildern sowie Präparaten wird ge¬
zeigt, daß es an der Leiche gut möglich ist, die Venen z. B. mit
Mennige zu injizieren und sie so topographisch sichtbar zu machen.
Es sind beim Menschen Versuche mit einer eigens von Pregl dazu
hergestellten Jodlösung im Gange. Die Aussichten, die eine solche
für eine Desinfektion des Gehirns und für die Behandlung von
luetischen Erkrankungen des Gehirns haben können, werden aus¬
geführt.
Payr erörtert die Blutentlastung vom chirurgischen Stand¬
punkt, die er für technisch wohl möglich hält.
Payr: Chirurgische Demonstrationen:
a) zeigt einen 8 jährigen Jungen, bei dem 8 Jahre nach einem
schweren Kopftrauma Anfälle von Jacksonscher Epilepsie aufgetreten
waren. In der Gegend der linken Prä- und Postcentralfurche war
eine hochgradige traumatische Mikrogyrie und weite Sulci auffallend.
Die Arachnoidealcysten wurden entleert. Nach der Operation setzten
die Anfälle 8 Tage aus, um sich am 9. vorübergehend wieder zu zeigen.
Die Geschicklichkeit in der kontralateralen oberen Extremität ist gut
erhalten.
b) zeigt drei Kinder mit Hydrocephalus. Der erste fühlt sich —
9 Tage nach der Operation — sehr wohl; bei dem zweiten bestand
schon vorher Stauungspapille. Durch die druckentlastende Operation
mit dem Anton-Bramannsehen Balkenstich ist die große Fontanelle
auffallend weicher geworden. Das dritte hydrocephalische Kind zeigt
eine deutliche Abflachung des Hinterkopfes und durch die Schwere
des Kopfes eine Kyphose der Wirbelsäule (aber keine Insuficientia
vertebrae nach Schanz).
c) Deckung eines Hautdefekts nach Hufschlag. Soll Schutz¬
kappe tragen. Die Deckung de® Knochendefektes wird erst nach
zwei Jahren vorgenommen werden, da sonst Gefahren von Epilepsie
bestehen.
d) Bei einer jungen Frau waren vor der Aufnahme in die Klinik
zwei große Ovarialtumoren exstirpiert worden. Die mikroskopische
Untersuchung hat gezeigt, daß es sich um sogenannte Krukenbergsche
Tumoren (1896) handelt (Fibrosarcoma ovarii mucocellulare carcinoma-
• todes). Daraufhin wurde die Röntgenisierung des Magens vor¬
genommen, die eine deutliche Aussparung in der Antrumgegend
zeigte. Exstirpation des Tumors.
Hübschmann: Epiphysentumor bei Pubertas praecox. Der
neulich demonstrierte Fall ist zum Exitus gekommen. Es fand sich in
der Tat ein Epiphysentumor (wohl epithelialer Natur). Es sind bisher
nach der Zusammenstellung von Berblinger 33 Fälle von Mikro-
genitosomie bekannt. In 13 Fällen bestanden Teratome, in 7 Fällen
vorzeitige Geschlechtsentwicklung — nur bei Knaben. Man muß an¬
nehmen, daß die Zirbeldrüse einen regulierenden Einfluß auf die
sekundären Geschlechtscharaktere ausübt. — Im Hoden war die
Spermatogenese vollständig ausgebildet, und die Zwischenzellen ent¬
wickelt. E.
Würzburg.
Physikalisch-medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 17. Juni 1920.
Köllner: Ober das Problem der Unterscheidbarkeit rechts-
und linksiugiger Eindrücke. Der Vortragende bespricht die bisherigen
Versuchsergebnisse über diese Frage und zeigt an einer Reihe neuer
Versuche, daß die Annahme, die Unterscheidung würde nur durch die
seitlichen monokularen Gesichtsfeldanteile vermittelt, während der
gemeinschaftliche Gesichtsfeldbezirk hierzu nicht imstande sei, irrig
ist. Vielmehr muß in dieser Hinsicht unsere Anschauung über das
Cyklopenauge modifiziert werden. Einmal wird das sogenannte Ab¬
blendungsgefühl, das bei Ausschaltung eines Auges auf diesem merk¬
lich wird, und das mit Brücke und Brückner mit Recht als
centrales Phänomen aufgefaßt werden muß, gerade von den centralen
Teilen des Gesichtsfeldes ausgelöst und dokumentiert damit für diese
Sehvorstellung eine weitgehende funktionelle Trennung der Seh¬
eindrücke beider Augen im gemeinschaftlichen Sehfelde voneinander.
Außerdem aber beweisen nicht nur die Verhältnisse der binokularen
Licht- und Farbenmischung, sondern vor allem auch das Verhalten der
Richtungslokalisation in der rechten und linken Gesichtsfeldhälfte‘jedes
Auges, für welche der Vortragende ein neues Lokalisationsgesetz fand,
daß das Sehen in der ganzen rechten Sehfeldhälfte weitgehend vom
rechten, in der linken Sehfeldhälfte vom linken Auge bestimmt wird.
Der Vortragende zeigt, in welcher Weise wir dadurch zu der Neigung
gelangen müssen, Eindrücke in den beiden Sehfeldhälften den~*gleich-
namigen Augen zuzuschreiben. Die Verhältnisse haben auch phylo¬
genetisches Interesse, denn sie zeigen, daß bei den höheren Seh¬
funktionen trotz der partiellen Sehnervenkreuzung und der Gliederung
der peripheren Sehbahn, einschließlich Sehcentrum, noch vieles an eine
frühere vollkommenere Sehnervenkreuzung erinnert.
Praktische Bedeutung kommt diesen Feststellungen zu vor allem
bei der Prüfung der Simulation einseitiger Sehschwache oder Blind¬
heit und bei der Angewöhnung an das Sehen Einäugiger, für deren
Prüfung das Richtungslokalisationsgesetz des Vortragenden eine Hand¬
habe zu bieten Aussicht hat.
Prag.
Verein deutscher Ärzte. Sitzung am 7. Mai 1920.
R. Jaksch -WaTtenliorst bespricht die Nachkrankheiten
der letzten Grippeepidemie. Er weist zunächst darauf hin, daß sic
schwerer und mannigfaltiger sind, als nach den Epidemien des Jahres
1889 bis 1897; er zeigt einen Fall, wo im Anschluß an eine Grippe¬
erkrankung chronische Lungeneiterung mit Bildung von bronchi-
ektatisehen Kavernen umd Trommelschlägerfingern unter klinischer
Beobachtung sich entwickelt hatten. Er bemerkt, daß er außer diesem
Fall noch einig-e einschlägige Fälle beobachtet hat, von welchen einer
ganz in Übereinstimmung steht mit dem Falle, welcher im vorigen
Jahre aus der Klinik Schmidt hier demonstriert wurde.
Er bespricht dann das nunmehr gehäufte Vorkommen von
Polyneuritis nach Grippe und demonstriert einen typischen einschlä¬
gigen Fall. Derzeit befinden sich fünf einschlägige Fälle auf seiner
Klinik, von welchen bei dreien nach Ablauf encephalitischer Svrnptome
Polyneuritis auftrat.
Er zeigt weiter einen Fall, wo thyreotoxikotische Symptome
(Graefe, Möbius, Stellwag) nach einer Grippeerkrankung
sich einstellten. Als weitere Nachkrankheit der Grippe bespricht er
einen Fall von rezidivierender, mit Fieber ednhergehender Encephalitis.
Er demonstriert dann eine Reibe von Diapositiven, und zwar.
L Bakteriologische Befunde bei Influenza in den Jahren 1889 bis 1898.
Man sieht gram beständige Diplokokken. 2. Pfeiffersche Influenza-
bacillen aus dem Sputum aus den Jahren 1894 bis 1896. 3. Temperatur*
kurven bei postgrippösen Lungenerkrankungen. 4. Drei typische Bilder
von Encephalitis comatosa.
Demonstration. Hilgenreiner demonstriert 1. einen
Fall mit mehrfacher Mißbildung aus der deutschen Abteilung der
Landesfindelanstalt. Es handelt sich um ein vierjähriges Mädchen aus
vollkommen gesunder Familie, welche® folgende Mißbildungen auf-
weist: a) Kiemenganghautauswüchse im Bereiche des ersten und
zweiten Kiemenbogens i. e. Auricularanhänge beiderseits (je zwe *
präauriculare und rechterseits einem am Tragus) beziehungsweise
einen Hautanhang am rechten Ohrläppchen, b) Hypoplasie des ersten
Metacarpalknochens (rechtsseits). c) Eine Atresia ani vestibularis mit
fistulöser Darmmündung am Hvmen. d) Defektbildung im Bereiche
des saerocaudalen Anteils der ’ Wirbelsäule i. e. Defekt des Stei߬
beins und der zwei bis drei letzten Sakralwirbel sowie rudimentäre
Entwicklung der Massa lateralis ossis sacri rechtereeits. 2. Die Bilder
eaner in obengenannter Anstalt aufgenommeo gewesenen Amme aus
Familie ohne Mißbildungen (Fußkünstlerin in einem Panoptikum),
welche schwerste Defektbildungen im Bereiche der oberen und unteren
Extremitäten aufgewiesen hatte. An Stelle der ersteren fanden sich nur
1 beziehungsweise 2 dm lange Stummel mit einem Hautanhang be¬
ziehungsweise rudimentären Finger, im Bereiche der unteren Extremi¬
täten beiderseitiger Femur-, Patella- und Fibuladefekt, Klumpfuß
usw. Das Kind der Frau wie>s im Gegensatz hierzu einen überzähligen
fünften Finger der linken Hand auf, war im übrigen vollkommen
«normal entwickelt.
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UMIVERSITY OF IOWA
12. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
967
Rundschau.
P. G. Unna zum 70. Geburtstag.
Unnas Aufstieg geht von der exaktesten Teilwissenschaft
der Medizin, der normalen Anatomie, aus, seinem großen Lehrer
Waldeyer folgend. Seine erste große Arbeit, „Beiträge zur
Histologie und Entwicklungsgeschichte der Haut“, ist noch
heute unübertroffen. Seine Abhandlung über die Ent¬
wicklungsgeschichte und die normale Anatomie der Haut,
im 14. Bande von Ziemssens Handbuch der Pathologie
und Therapie 1883 ist das klassische Werk moderner Histo¬
logie, das jeden Jüngeren, mit derselben Aufgabe Betrauten
trotz der unendlichen Fülle neuer Forschungsergebnisse an der
Erreichung eines gleich hohen Zieles verzweifeln läßt. Auf der
gründlichsten Kenntnis seines Substrats aufgebaut, streckt sich
Unnas Lebensarbeit nach allen Seiten hin, und gipfelt, ein
Meisterwerk unendlichen Fleißes und durchdringendster Ge¬
dankenarbeit, in seinem großen Werke, der „Histopathologie der
Hautkrankheiten“, .in Orths Lehrbuch der speziellen pathologi¬
schen Anatomie, 1894. Dieses Jahrzehnt, das die Ergebnisse der
Bakteriologie und der morphologischen Wissenschaften in ihren
Höchstleistungen umfaßt, ist auch das Jahrzehnt des individuellen
Aufstiegs Unnas gewiesen. Anatomie, Bakteriologie, Klinik und
Therapie, Chemie und Physik der Haut wurden von Unna
ebensosehr mit tiefstgehender Feinheit wie mit weitblickender
Auffassung durchgearbeitet. Ehrlichs Wort: „Erst studieren —
dann probieren!“ gilt auch für Unnas Arbeitsmethode. Bei
jeder seiner Arbeiten erstaunt der Leser über die intuitive Art,
mit der er aus kleinen Anzeichen heraus die ganze Frage klar¬
legt, oft den Beweis sogar bis zu einem gewissen Grade schuldig
bleibend, der dann erst durch emsige Arbeit anderer in den
folgenden Jahrzehnten völlig im Sinne Unnas erbracht wurde.
Für Unna gab es keine Hinderung durch Mangel der Methodik.
Hunderte von Färbemethoden, ebensoviel therapeutische Ma߬
nahmen stammen von ihm. Eigener Ausbau der mikrochemischen
Färbetechnik, namentlich mit Hilfe der Anilinfarben, und Be¬
nutzung der Methoden der organischen Chemie halfen ihm, in das
Verständnis der Hautfunktionen einzudringen, mit einer durch¬
dringenden Phantasie, wie sie nur einem so umfassenden und
durch keine Vorurteile gehemmten Geist zur Verfügung standen.
Seine forscherische Lebensarbeit gelangt außerhalb der Haut¬
wissenschaft erst allmählich immer mehr zur Anerkennung, wie
es z. B. die neuesten Fortschritte der Nervenanatomie durch
Nissl, Alzheimer und deren Schüler zeigen. Dem Dermato¬
logen, der mit Unnas Methoden vertraut ist, erschien bis vor
wenigen Jahren jedes andere Gebiet der normalen und der patho¬
logischen Anatomie mit zurückgebliebenen Methoden zu arbeiten,
und erst die Anwendung von Unnas Technik wird in den kom¬
menden Jahrzehnten Klarheit in viele Fragen der allgemeinen
Pathologie bringen. Unnas erfinderischer Geist brachte in die
gemächlich und langsam daherwandelnde Forschungsarbeit der
Dermatologen eine fieberhafte Unruhe, Umwälzung, Aufstieg, wie
in keine andere Disziplin. Die große Fülle seiner neuen Erkennt¬
nisse in den anatomischen, chemischen und bakteriologischen
Grundlagen der Hautpathologie führte Unna zu klinischen Deu¬
tungen und zu therapeutischen Maßnahmen, die unerhört schienen,
aber auch zu Heilerfolgen, wie sie kein anderer erreicht hat. Für
die Forschungen anderer hatte er die ausgedehnteste Anerken¬
nung schon von früh an gezeigt. Bewundernswert sind z. B. die
Berichte, die er als junger Anfänger aus Paris in die Heimat
sandte. Auf der ganzen Erde gab es nichts, auch wenn es noch
so unwahrscheinlich klang, das nicht von Unna ln sein System
der Erkenntnis und der therapeutischen Verwendung hinein¬
bezogen wurde. Exakte Ergebnisse schätzen auch andere an den
Untersuchungen der Fachgenossen: Unna schätzte nicht nur
diese, sondern er hatte seine Freude schon daran, wenn er sah,
daß jemand Gedanken hatte, mochten dessen Wege auch an
falschen Punkten enden. Schon früh gründete Unna seine glän¬
zend redigierten „Monatshefte für praktische Dermatologie“, die
ihm Raum für die Niederlegung seiner Ideen, Forschungen und
therapeutischen Entdeckungen boten. Die jetzt „Dermatologische
Wochenschrift“ benannte Zeitschrift ist in den fast 40 Jahren
ihres Bestehens durch ihre vorzügliche Einteilung und ihre voll¬
endeten Referate das untrügliche Nachschlagewerk für jeden
wissenschaftlich arbeitenden Dermatologen geworden. Unnas
Klinik war der Sammelplatz lernbegieriger Ärzte aller zivilisierten
Länder, in seiner dermatologischen Forschungsanstalt haben viele
den Grund zu ihrem eigenen Ruhme gelegt. Niemand konnte sich
der Anregung, die sein Fleiß und sein Geist gab, entziehen, seine
Vorträge über das Ekzem, den Hautkrebs, die Lepra und viele
andere Gebiete werden von Seinen Hörern als unübertreffliche
Meisterwerke geschildert. Es ist in dem engen Raume, der hier
zur Verfügung steht, nicht möglich, auch nur annähernd einen
Überblick über Unnas ganzes Forschungsgebiet zu geben, in
leichter verständlicher Form hat Iwan Bloch Unnas Lehren
1908 in diesem Verlage zusammengefaßt. Unna wird stets als
der Mann dastehen, der in den meisten Fragen der modernen
Dermatologie den Grund gelegt hat und in vielen auch den Bau
bis zur Vollendung aufgeführt hat. Pinkus.
David v. Hansemann f.
Am 28. August verstarb im Alter von 62 Jahren der Geheime .
Medizinalrat und ordentliche Honorarprofessor Dr. David
v. Hansemann, Prosektor am Rudolf-Virchow-Krankenhaus.
Mit ihm ist ein bedeutender Forscher und Gelehrter dahingegangen,
dessen Name weit über die Grenzen Deutschlands hinaus in hoher
Achtung steht. Er verdankt sie in erster Linie seinen Abhand¬
lungen und Werken über die Geschwulstlehre, in denen er den
Begriff der Anaplasie aufgestellt und die Wesensänderung der
Geschwulstzelle namentlich in einer Abänderung des Chromatins
gesucht hat. Schon in dem ersten größeren Werke, in dem sich
diese Anaplasielehre näher begründet findet, ist eingehend von
der Specifität und dem Altruismus der Zellen des Organismus
die Rede, womit v. Hansemann als erster in Deutschland
den engen Zusammenhang betont hat, in dem alle Zellen
vermöge einer inneren Sekretion zueinander stehen. Auch
gehörte v. Hansemann zu den wenigen, die von allem An¬
fang an dem einseitigen Ätiologismus der Bakteriologen ent¬
gegentraten und auf die Bedeutung der individuellen Konsti¬
tution für das Zustandekommen von Krankheiten hinwiesen. Wie
über das Geschwulstproblem, so handeln viele kleine Aufsätze
über die Bedeutung der Konstitution, die sich unter großzügigen,
allgemein naturwissenschaftlichen Gesichtspunkten namentlich auch
in einem Buche über Deszendenz und Pathologie gewürdigt findet.
Das letzte größere Werk v. Hansemanns handelt über das
konditionale Denken in der Medizin, und baut sich gleichfalls auf
naturwissenschaftlicher Betrachtungsweise auf, wozu noch ein auch
schon in früheren Abhandlungen bemerkbarer philosophischer Ein¬
schlag kommt. Außer diesen größeren Werken hat aber v. Hanse-
mann, der ein außerordentlich fruchtbarer medizinischer Schrift¬
steller war, zu so vielen Fragen der allgemeinen und speziellen
Pathologie, der Biologie, Anthropologie, Abstammungslehre Stellung
genommen, daß man ihm unmöglich in einem kurzen Nachrufe
gerecht werden kann und nicht zu viel sagt mit der Behauptung,
daß er kaum an der Erörterung einer wichtigen Frage seines
Sonderfaches unbeteiligt geblieben ist. Wertvollen Einzelbeob¬
achtungen stehen beachtenswerte Ansichten über die verschiedensten
Probleme zur Seite, mit denen v. Hansemann bleibende Ver¬
dienste um die medizinische Wissenschaft sich erworben hat.
Die fruchtbare Forschertätigkeit, die v. Hansemanns
Leben mit seiner vieljährigen (1886—1895) Assistentenschaft unter
Rudolf Virchow und dann als Prosektor erst des Kranken¬
hauses am Friedrichshain, dann des Rudolf-Virchow-Kranken¬
hauses, mit ihrem überaus reichen und vielfältigen Material aus¬
füllt, kennzeichnet sich nicht so sehr durch die Art der einzelnen
Untersuchungen, als viel mehr durch den weiten Blick, mit dem
v. Hause mann zu großen Problemen Stellung nahm und seine
Einzelbeobachtungen verwertete. Die allgemeine Pathologie war
ihm Biologie und als solche Naturwissenschaft, unter deren großen
Gesichtspunkten er alles Krankheitsgeschehen zu beurteilen und
verstehen suchte. Kein Wunder, daß er auch Freude an philo¬
sophischen Studien fand, zu denen ihn eine wohl ererbte Neigpng
hinzog. Überhaupt besaß v. Hansemann in hohem Maße die
Eigenschaften seiner Vorfahren. Sein Vater Gustav, der im Jahre
1901 geadelt wurde, beschäftigte sich in seinen späteren Jahren
viel mit Physik und Philosophie, wovon mehrere Werke Zeugnis
ablegen, und sein Großvater, der berühmte Kaufmann, Finanz¬
politiker und Finanzminister im Ministerium Camphausen, spätere
Begründer der Diskontogesellschaft, gilt noch heute als einer der
bedeutendsten Männer seiner Zeit, der sich durch scharfen Blick
und Großzügigkeit auszeichnete. Diese wie andere Eigenschaften
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 37.
12. September.
des Großvaters konnte auch bei v. H a n s e m a n n finden, wer
ihm näherstand.
v. Hansemans Name wird mit der medizinischen Wissen¬
schaft, zu deren Ansehen besonders auch im Auslande er viel
beigetragen hat, unlösbar verbunden bleiben. Aber auch die
Praktiker sollten ihm, dessen stattliche und vornehme Erscheinung
der Berliner Ärzteschaft so wohlbekannt war, dankbare Erinne¬
rung bewahren. Legte er doch großes Gewicht auf die Aus¬
wertung seiner Beobachtungen für die Praxis, war er doch ein
warmer Förderer der ärztlichen Fortbildung und hat er sich doch
mehr als einmal in seinen Aufsätzen, die er auch in dieser Zeit¬
schrift gern veröffentlichte, unmittelbar an die praktischen Ärzte
gewandt. Berücksichtigt man die Strömung, die jetzt die medi¬
zinische Wissenschaft durchzieht, so darf v. Hansemann als
einer der führenden Männer seiner Zeit gelten. C. Hart.
Willy Weintraud f.
Die innere Medizin hat einen schweren Verlust erlitten.
Einer ihrer besten Vertreter, Willy Weintraud, ist plötzlich
gestorben. Den bestimmenden Einfluß auf seine Auffassung von
klinischer Forschung hatte die Assistentenzeit bei N a u n y n (Stra߬
burg) ihm gegeben. Er wurde später Assistent von Carl Ger¬
hardt (Berlin) und Käst (Breslau) und übernahm schließlich
die Leitung der inneren Abteilung des Krankenhauses in Wies¬
baden. Als Universitätslehrer und klinischer Leiter hätte er seine
hervorragenden Eigenschaften als Arzt und Forscher noch frucht¬
barer verwerten können, als er es in dieser Stellung vermocht
hat. Sein bevorzugtes Arbeitsfeld war die klinische Chemie
und die Lehre von den Erkrankungen des Stoffwech¬
sels. Es sei an seine große Diabetes arbeit erinnert und
vor allem an seine ganz neue Gesichtspunkte eröffnenden Unter¬
suchungen über die Beeinflussung der Harnsäureausscheidung
durch Verfütterung von kernreichem tierischen Gewebe, von
Thymus. Sehr interessant sind seine Studien über die endogene
und exogene Harnsäurebildung und über die Ausscheidung von
Kernstoffabkömmlingen durch die Faeces.
Seine fruchtbare und gedankenreiche Forscherarbeit läßt sich
an dieser Stelle nur unvollständig skizzieren. Die Tätigkeit in
Wiesbaden und die Beschäftigung mit den gichtischen und Ge¬
len kerkrankungen gaben ihm mancherlei Anregung auch für seine
wissenschaftlichen Arbeiten. Er hat das A t o p h a n zuerst in
seiner eigenartigen Wirkung auf den Harnsäurestoffwechsel charakte¬
risiert und als Gichtmittel eingeführt. Dem letzten Jahrzehnt ent¬
stammen seine gedankenreichen Aufsätze über die Wirkungsweise
der Antirheumatica, deren heilende Wirkung auf die Ge¬
lenkschmerzen und die Gelenkveränderungen er als narkotische
bezeichnet. Weintraud war ein ausgezeichneter Diagnostiker
und ein beliebter, warmherziger Arzt. Er war eine sehr anregende
Persönlichkeit und verstand es, wie seine zusammenfassenden
didaktischen Arbeiten in verschiedenen Lehrbüchern beweisen,
ausgezeichnet, ein Krankheitsbild und eine Untersuchungsmethode
dem Verständnis des Lernenden näherzubringen.
Wir bedauern den Verlust des gewandten Schriftführers der
Deutschen Gesellschaft für innere Medizin. Vor allem aber be¬
klagen wir den Tod des feinen, liebenswürdigen, vielseitig gebil¬
deten Mannes, der mit außerordentlicher Arbeitskraft und hohem
Arbeitsdrang begabt, es verstanden hat, nicht nur seine Wissen¬
schaft zu fördern und zu gestalten, sondern auch die Kunst sach¬
verständig und künstlerisch zu genießen.
Kurt Brandenburg.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Berlin. Mit der gesamten deutschen Wissenschaft leidet die
medizinische Wissenschaft in der drückendsten Weise unter der Ver¬
schuldung des Staates und der Entwertung des deutschen Geldes.
Jetzt wird der Plan gefaßt, von seiten des Reichs eine „Not-
gemeinschaft der deutschen Wissenschaft“ ins Leben
zu rufen. Diese Notgemeinschaft ist in Verbindung mit dem Reichs¬
ministerium des Innern und dem Reichsfinanzministerium im Begriff,
eine Hilfsarbeit eiozuleiten. Es sollen vor allen Dingen von dieser
Stelle aus diejenigen Aufgaben in Angriff genommen werden, welche
zwischenstaatlich und überstaatlich zu lösen sind. Als solche Auf¬
gaben werden betrachtet die Frage der wissenschaftlichen Zeitschriften,
deren Herstellungskosten und deren Preise erheblich teurer geworden
sind. Den Sammlungen ist die Beschaffung ausländischer Zeitschriften
ganz besonders erschwert, da in diesem Falle noch die Entwertung
des deutschen Geldes im Auslande die Preise in die Höhe treibt.
Weiterhin wird es die Aufgabe der „Notgemeinschaft“ sein, die Heraus¬
gabe wissenschaftlicher Werke und die Unternehmung kostspieliger
wissenschaftlicher Untersuchungen zu unterstützen. Die jetzt mit
außerordentlich hoben Kosten verknüpfte Beschaffung von Tiennateüal
für die Laboratorien soll erleichtert werden durch die Anlage von
Tierzüchtungsanstalten. In dieser Richtung kommt der Gedanke zum
Ausdruck, daß mit Geld allein nicht zu helfen ist, sondern daß zur
Ökonomisierung der Laboratoriumsbetriebe auch Organisationen ge¬
schaffen werden müssen. — Aus Reicbsmitteln werden zunächst 20 Mil¬
lionen verlangt, aber es ist klar, daß bei der Verschuldung des Reiches
die Hergabe von größeren Mitteln für diesen Zweck auf Schwierig¬
keiten stoßen wird. Die Aufgabe aller Kreise, denen die Pflege der
deutschen experimentellen Forschung am Herzen liegt, ist es, dahin
zu wirken, daß Ministerien und Volksvertretungen die Reichsmittel für
den guten Zweck bewilligen. Eine große Erschwerung für die Be¬
schaffung der Gelder ist der Umstand, daß auf die Unterstützung
zahlungskräftiger Privatkreise nicht mehr wie früher zu rechnen ist.
Berlin. Ein Erlaß des preußischen Ministeriums
für Volkswohlfahrt weist darauf hio, daß der Grenzschutz
mangelhaft ist und unerwünschte Elemente ungehindert nach Deutsch¬
land hineingelangen können. Die Einschleppung von Seuchen wird
dadurch erleichtert. Die praktischen Ärzte und die Medizinalbeamten
sollten es sich daher angelegen sein [lassen, bei verdächtigen
Fällen an die Möglichkeit von Seuchen, wie Fleckfieber und
Cholera, zu denken. Bei diesen Krankheiten verpflichtet ja bereits der
Verdacht der Krankheit zur Meldung. Auch die Meldepflicht bei den
einheimischen Infektionskrankheiten, wie Typhus und Ruhr, die gegen¬
wärtig in verstärktem Maße auftreten, sollte von seiten der Ärzte weiter
gefaßt werden, sodaß auch schon bei Verdacht für die geeignete Unter¬
bringung der verdächtigen Kranken in Krankenanstalten gesorgt
und nicht erst auf das Ergebnis der bakteriellen Untersuchung ge¬
wartet wird. Die Unschädlichmachung der geeigneten Fälle ist der
beste Weg, um die Gefährdung der Seuchenherde im Keime zu er¬
sticken. —
Erkrankung durch Methämoglobinbildung nach
dem Gebrauch anilinhaltiger Schuhschwärzen. Nach¬
dem in den Jahren 1900 und 1902 besonders in Frankreich zahl¬
reiche Erkrankungen (Cyanose, Kopfschmerz, Frösteln, kalter Schweiß,
Mattigkeit, Somnolenz) nach dem Tragen von geschwärzten
Schuhen zur Beobachtung kamen, die mit nitrobenzol-
h a 11 i g e m A n i 1 i n ö 1 als Lösungsmittel für den Farbstoff behan¬
delt worden waren (vgl. E. R o s t, in Eulenburgs Jahrb. d. ges.
Heilkd. 1905, Bd. 12, S. 19), sind neuerdings durch 'Bifei (Methemo-
globinemia due to poisoning by sboe dye; J. of Am. ass. 1919, Bd. 72,
S. 395) wieder solche Erkrankungsfälle bei Soldaten der amerikanischen
Armee beschrieben worden.
Da auch in Deutschland in unreinem Anilinöl gelöste Farben er¬
neut angcboten werden, seien die Ärzte darauf hingewiesen, bei
Methämoglobinbildung zunächst unaufgeklärter Ursache auf das Tragen
frisch geschwärzter Stiefel zu achten. E. Rost
Bei Gelegenheit der Tagung der Gesellschaft deutscher Natur¬
forscher und Arzte in Nauheim findet eine Generalversamm¬
lung der Vereinigung der Krankenhausärzte Deutsch¬
lands statt, und zwar am 21. September, nachmittags 6 Uhr, imi
ratungszimmer des Kurhauses. Auskunft durch den Schriftführer Prof.
Dr. L ö n i n g (Halle). __
In W i e n wird für den kommenden Winter, wie schon im ver¬
gangenen Jahre, in besonderer Weise auf die K o hlenVersor¬
gung der Ärzte Rücksicht genommen. Sie erhalten vom Städtischen
Kohlenamte Gewerbebrand karten für die Beheizung der Ordinations- mm
Warteräume. — Bei dem für die kommende Zeit auch in DeutecbJand
vorauszusehenden Kohlenmangel für den Hausbrand würde es
erwünscht sein, daß man diesem Beispiel folgte und auch vor allen
Dingen den Ärzten in den Großstädten den Sonderbezug von Heu-
material für die beruflich von ihnen benötigten Räume ermöglicht
Paris. Der Urologe G u y o n im hohen Alter von fast90Jahren
gestorben. _
Hochschulnachrichten. Bonn a. Rh.: Der
Honorarprofessor für gerichtliche Medizin, Kinderheilkunde und imp*
technik Dr. Emil Ungar zum ordentlichen Professor e r “» Dn r;'
Göttingen: Der Zoologe, Priv.-Doz. Dr. Bernhard Dur
erhielt einen Lehrauftrag für Entwicklungsgeschichte. — H a V're-
Das bisherige außeretatsmäßige Extraordinariat für ^aut- ua ,
schlechtskrankheiten wird in ein etatsroäßiges umgewandelt, fl
bisherige Inhaber Professor Dr. Grou ven behält. — Tübing •
ao. Prof. Dr. Rudolf VVeinland zum ordentlichen Profess'or
Pharmazie ernannt. — Würzburg: Priv.-Doz. Dr. E r n s t M a{? v
Als leben zum ao. Professor und Vorstand der medizinischen
klinik ernannt. Dr. A d o 1 f K1 u g h a r d t als Privatdozent für &
heilkunde zugelassen. _^
Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Berlin W8.
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UNIVERSUM OF IOWA
Np. 88 ( 824 ).
lö. September 1Ö2Ö.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von
Geh. San.-Rat Prof. Dr. Kort Brandenburg
Berlin
Verlag von
Urban & Schwarzenberg
Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: H. Curscbmann, Die Spinalerkrankung als frühzeitiges Symptom der perniziösen Anämie. M. Kirschner,
Die einseitige Ausschaltung des Nervus phrenicus (mit 8 Abbildungen). L. Aschoff, Über den Engpaß des Magens (mit 5 Abbildungen).
N. Jagiö und 0. Schiffner, Über gonorrhoische Herzerkrankungen. H. Klose, Über Geistesstörungen bei. Morbus Basedowii; ihre
Bewertung, Prognose und chirurgische Behandlung. W, Weitz und Sterkel, Über den Einfluß der Kälte auf die Gestalt des Magens (mit
7 Abbildungen). L. Hess und R. R e i 11 e r , Über Hämolyse durch oligodynamische Metallwirkung. — Aus der Praxis für die Praxis: B. M a n g,
Der Cervix-Bougiestopfer nach Dr. Abele (mit 1 Abbildung). — Referatenteil: S. Peltesohn, Knochenkrankheiten. M. Claus, Eiwei߬
körpertherapie. — Aus den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechungen. — Vereins- und Auswärtige Berichte:
Frankfurt a. M. Greifswald. Hamburg. Jena. Kiel. Königsberg i. Pr. München. — Rundschau: Becker, Vorschläge für die Organisation
einer schärferen Tuberkulosebekämpfung. Der Verkehr mit Opium, Morphium und Cocain. — Tagesgeschicbtllche Notizen.
Der "Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift mm Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Klinische
Aus der Medizinischen Universitäts-Poliklinik zu Rostock.
Die Spinalerkrankung als frühzeitiges Symptom der
perniziösen Anämie.
Von
Prof. Hans Curschmann.
M. H.I Die 87jährige Frau, die ich Ihnen vorstelle, gibt
an, aus nervengesunder Familie zu stammen und bisher völlig
gesund gewesen zu sein. Seit einem halben Jahre bemerkt sie
eine zunehmende Schwäche beider Beine, besonders des linken;
dabei auch allgemeine Mattigkeit und Gewichtsabnahme. Sie könne
in letzter Zeit nicht mehr gut sehen, habe einen Schleier vor den
Augen. Auch die Sprache sei unsicher geworden, sie neige nach
längerem Sprechen zum Stotfern. Auch leide sie an Unsicherheit
und Schwindel und müßte sich bisweilen hinsetzen, um nicht zu
fallen. Blasen-Mastdarmstörungen negiert sie; desgleichen Alkohol -
abu8us und syphilitische Infektion, Keine Aborte; Mann und Kind
gesund. Menses ohne Besonderheiten.
Sie sehen, daß die leidlich genährte, etwas blasse Frau,
deren Gesicht sich aber bei Erregung bisweilen lebhaft rötet, einen
mäßig ausgesprochenen spastisch-ataktischen Gang zeigt; dabei
schleift sie das linke Bein mehr als das rechte. Im Liegen zeigt
sich eine diffuse Schwäche des linken Beins mit deutlicher Hyper¬
tonie, rechts dasselbe, nur viel weniger ausgesprochen. Kein In¬
tentionstremor der Hände. Der linke Patellarreflex ist gesteigert,
der linke Fersenreflex fehlt; rechts lebhafte PateUar- und Fersen¬
reflexe. Kein Klonus.
Der linke Plantarreflex fehlt; kein Babinski, kein
Mendel, kein Oppenheim. Rechts normaler Sohlenreflex.
Bauchdeckenreflexe nur undeutlich auslosbar, r < 1, rasch ganz er¬
schöpfbar.
Kein Nystagmus, Pupillen und Augenmuskeln ohne Besonder¬
heiten.
Ophthalmoskopisch: Auffallende Blässe der temporalen Papillen¬
hälfte beiderseits, die aber nach Urteil der Augenklinik vielleicht
noch physiologisch ist. Brechende Medien klar. Gesichtsfeld
ohne Besonderheiten, keine centralen Skotome. Sehschärfe beider¬
seits 5 / 5 .
Sprache etwas langsam und zögernd, nicht deutlich patho¬
logisch (aber subjektiv gestört!). Die übrigen Hirnnerven gleich¬
falls intakt.
Am linken Fuß Parästhesien und leichte- Hypästhesie für
alle Qualitäten.
Blase, Mastdarm und Menses intakt. Psyche ohne Verände¬
rung, insbesondere . keine hysterischen Zeichen. Keine Zwangs¬
affekte. Wirbelsäule ebenfalls ohne Besonderheiten. Die inneren |
Vorträge.
Organe zeigen nichts Pathologisches, der Urin ist frei von Eiweiß,
Zucker, hell, sauer, ohne Urobilin und Urobilinogen.
Sie werden, wie wir, sofort an die Möglichkeit einer mul¬
tiplen Sklerose denken auf Grund des spastisch-ataktischen
Ganges, der temporalen Abblassung der Pupillen, der subjektiven
Sprachveränderung, der fast fehlenden Bauchdeckenreflexe und
der Angabe des Schwindels. Aber es fehlen wichtige, auch zur
Annahme der (ja nicht seltenen) imkompletten multiplen Sklerose
notwendige Symptome: vor allem das Babinski sehe Phänomen
und der Nystagmus. Zudem ist die temporale Abblassung der
Papillen vielleicht noch physiologisch — in der Beurteilung dieser
Veränderung sind sich die Ophthalmologen durchaus nicht eins —,
es fehlen die centralen Farbenskotome, das wichtige Uth off sehe
Symptom, der Intentionstremor und die wirklich skandierende
Sprache. (Wobei wir natürlich berücksichtigen, daß das letztere
Symptom, ebenso wie Zwangsaffekte und echte psychische Ver¬
änderungen, ausgesprochene Späterscheinungen des Leidens sind.)
Aber auch der Verlauf, die schleichend einsetzende, lang¬
sam fortschreitende Gehstörung und Sehstörung, dazu Gewichts¬
verlust und allgemeine körperliche Reduktion passen nicht recht
zur multiplen Sklerose, bei der die Störungen viel häufiger schub¬
weise — wenigstens im Beginn — aufzutreten pflegen und körper¬
liche Allgemeinstörungen (im auffallenden Gegensatz zur Tabes)
stets fehlen.
An der Diagnose eines spinalen Leidens möchten wir
aber angesichts des spastisch-ataktischen Ganges, der Steigerung
eines Patellarreflexes beim Fehlen des Fersenreflexes und der fast
erloschenen Bauchdeckenreflexe aber unbedingt festhalten.
Da wir eine Tabes oder spinale Lues ebenfalls ausschließen
können (Wassermannreaktion negativ) und Tumor- und Wirbel¬
säulensymptome fehlen, könnte die Art der spinalen Erkrankung
ganz unklar erscheinen.
Wie können wir nun rasch der Diagnose des Leidens näher¬
kommen? Indem wir die mäßige Anämie der Kranken berück¬
sichtigen und d i e Frage an sie richten, die uns schon so oft das
wichtigste anamnestische Moment für die essentielle Anaemia
gravis ergab: Haben Sie Zungenschmerzen? Die Kranke
bejaht dies und gibt an, daß sie seit zirka einem Jahre häufig
lebhafte Schmerzen und Rissigkeit der Zunge bemerkt habe. Diese
Angabe führt uns zur Blutuntersuchung:
Hämoglobin 59° Sahli, korrigiert 73°/o; Erythrocyten 2 250 000;
Färbeindex 1,6. Leucocyten 5 40C.
Anisocytose deutlich, wenn auch noch mäßig, besonders viel
Makrocyten, auch Mikrocyten, wenig Hantel- und Birnenformen
und dergleichen; vereinzelte polychromatophile Erythrocyten, keine
Erythroblasten. An den Leukocyten keine Veränderungen.
Sie sehen also einen Blutbefund, der zwar noch keine grobe,
aber doch sichere Symptome einer perniziösen Anämie des An-
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UNIVERSUM OF IOWA
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
19. September.
fangsstadiums (oder vielleicht einer Remission) zeigt: noch relativ
hohen Hämoglobingehalt (korr. 73°/ 0 ) bei stärkerer Herabsetzung
der Zahl der Erythroeyten, also einen Färbeindex von mehr als 1
(1,6), dazu Anisocytose mäßigen Grades mit Vorwiegen der Makro-
cyten, Polychromasie, aber keine Erytkroblasten. Dieser Blut¬
befund spricht im Verein mit der „ Zungenanamnese“, der zurzeit
übrigens, wie so oft, keine deutlichen objektiven Veränderungen
an der Zunge entsprechen, und der Angabe der allmählichen, all¬
gemeinen Entkräftung mit Sicherheit für die Diagnose einer
essentiellen ßiermer sehen Anämie. Dies um so
mehr, als wir die Krankheiten, die eine solche, beziehungsweise
deren Blutbefund, täuschend nachahmen können, eine schwere
Lues, ein Carcinom und vor allem Darmparasiten (Anchylostamum
und Botriocephaluseier fehlen im Stuhl) ausschließen können. Es
handelt sich demnach um eine perniziös-anämische
Spinalerkrankung.
Der Fall lehrt, Sie, wie wichtig es ist, bei allen unklaren
Spinalsymptomen, insbesondere Gehstörungen, nicht nur an die
multiple Sklerose und Tabes mit ihren vielfältigen atypischen und
inkompletten Formen, an genuine Systemerkrankungen, an Tu¬
moren und Wirbelerkrankungen zu denken, kurz die übliche
Lehrbuchsdifferentialdiagnose anscheinend zu erschöpfen, sondern
sich auch daran zu erinnern, daß die essentielleAnämie in
allen ihren Stadien mit spinalen Störungen
einhergehen kann. Es ist durchaus irrig, anzunehmen, daß
die Rückenmarkserkrankung das Erzeugnis des Spät- beziehungs¬
weise Finalstadiums der Anämie sei. Sie haben soeben gesehen,
daß sie bereits im Beginn der Anämie, zu einer Zeit, wo das
Äussere der Patientin noch keineswegs an eine schwere Blutkrank¬
heit denken ließ, auftreten kann, also der Anämie gleichsam vor¬
auseilend, sie an Intensität der Symptome ganz überdeckt. Wir
haben das noch viel deutlicher unlängst in folgendem Fall ge¬
sehen: Bei einer 59 jährigen Frau, bei der der Hausarzt eine
„unklare Lähmung der Beine (PolyneuritisV)*‘ annahm, fand sich
das Symptombild der schweren spastischen Paraparese der Beine
mit Klonus und Bubinski, bei nur angedeuteten sensiblen und
Blasenstörungen.
Der Blutbefund ergab eine schwere perniziöse Anämie: Hämo¬
globin f)f) 0 Sahli, korrigiert 09%, Erythroeyten 1 Soö 000, Leukoeyteu
F. .1. 1.9, polyniK. lniire Leukoeyteu 18%, Lymphocyten 79So,
eosinophile Loukocyten 2 %, Monocyten 4 %, Übergangszeiten 2%.
Ausgesprochene l’oicilocytose, viel basophil granulierte Erythroeyten,
Polychromasie, vereinzelt' Erythroblasten. Blutplättchen vermindert.
Im Stuhl keine Wurmeier. Hier bestanden typische Hunter-
sche Glossitis und seit zwei Jahren intermittierende Zungen¬
schmerzen. Die jetzige Lähmung soll ziemlich plötzlich „infolge
Erkältung* 4 vor zwei Monaten auf getreten sein. Bei genauer Be¬
fragung ergab sich aber, daß Patientin bereits vor fünf
bis sechs Jahren einige Monate wegen spasti¬
scher Paraparese in Behandlung der Nervenpoliklinik ge¬
wesen war (ohne daß das gesunde Aussehen der Frau zu einer
Blutuutcrsuchuug Veranlassung gegeben hatte), daß diese Geh-
störuug in der Zwischenzeit zeitweise völlig geheilt, bisweilen
exaeerbiert sei, ohne daß das Allgemeinbefinden und die Gesichts¬
farbe der Frau irgendwelche Anhaltspunkte für die Annahme
einer Anämie gegeben hätten.
Sie sehen daraus, daß die S p inalerkrankung dem
Manifestwerden der Blutverän d e rung bei der
Biermerschen Krankheit mehrere Jahre vorausgehen
kann. Und weiter: daß diese R ü ck eninarksymptome
genau so in Schüben und heilungsähnlichen Re¬
missionen verlaufen können, wie ein weiteres (nicht
hämatologisches) Symptom, die Glossitis, und die a n ä mi¬
sche Blutveränderung selbst.
Beides weist mit Sicherheit darauf hin, daß die Spinal¬
erkrankung durchaus nicht die Folge der schweren Anämie
ist — etwa im Sinne der Rückenmarksveränderiingen bei schweren
Kachexien und Dyskrasien, Tuberkulose, Carcinom uud anderes
mehr — sondern das Produkt derselben noch unbekannten
N o x e ’ die bald früher, bald später, als das spinale Syndrom,
Glossitis und Anämie hervorruft. Die spinale Erkrankung
ist also eine der Blutveränderung und Zungenerkrankung ko¬
ordinierte Erscheinung.
Bei dieser Gelegenheit sei auch der Achylia simplex gastrica
gedacht, die M arti u s gegenüber Knud Faber al9 eine Art¬
abweichung auf faßt, die — mit anderen erblich determinierten
Minderwertigkeiten kombiniert das konstitutionelle Stigma mit
wahrscheinlich krankheitsfördernder Wirkung für die essentielle
Anämie sei. Nun hat F. Weinberg unlängst gezeigt, daß sich
bei Achylikern mit anscheinend gesunder Hautfarbe bisweilen
schon hämatologische Veränderungen finden lassen, die mit Sicher¬
heit auf einen Reizungszustand des häinatopoetischen Systems,
also wohl eine beginnende Anämie, hinweisen; also scheinbar
etwas Analoges zu dem oben geschilderten Verhalten und Ver¬
hältnis von Spinalerkrankung und Anämie. Man könnte also auf
den Gedanken kommen, daß die Achylie nicht das konstitutionelle
Stigma und auch nicht das exogene Erzeugnis eines banalen
Katarrhs (K. F a b e r), sondern vielleicht, wie Spinal- und Zungen¬
erkrankung, ebenfalls ein durch jene unbekannte Noxe hervor¬
gerufenes, den eben zitierten Störungen und der Blutveränderung
koordiniertes funktionell-krankhaftes Produkt sei.
Dem ist aber ^u erwidern, daß die Achylie ohne Zweifel
ein nicht seltenes Merkmal abnormer Anlage ist, bei der nur in
einem Bruchteil der Fälle Anämie hinzuzutreten pflegt. Und weiter:
daß M a r t i u s und auch ich Familien beobachtet haben, in denen
gleichzeitig Achylie und perniziöse Anämie vorkamen. Ich habe
zwei Brüder behandelt, die beide lange Jahre, bevor sie an An¬
ämie erkrankten, Achylie aufwiesen. Und endlich: daß tatsäch¬
lich die Achylie bisweilen im Rahmen grober angeborener Ent¬
artung auftritt; ich beobachtete eine Frau mit schwerster kon¬
stitutioneller Asthenie, krankhaftem Kleinwuchs, Aplasie der Geni¬
talien und Achylie, die mit 24 Jahren an rasch verlaufender
Biermerscher Anämie starb.
Alle diese Momente machen es doch sehr wahrscheinlich,
daß die Achylie ein wirkliches konstitutionelles Stigma
und nicht ein bloßes, vielleicht sehr frühes Symptom der
Krankheit ist, die neben Entkräftung, Glossitis und Spinalver¬
änderungen auch Anämie zur Folge hat. Aber je mehr nicht-
hämatologische Symptome dieser Krankheit wir kennen lernen,
desto mehr müssen wir wenigstens erwägen, ob andere bei
ihr konstante Befunde (also auch die Achylie) nicht doch echte
Krankheitsprodukte (wenn auch sehr frühe) und nicht nur vor¬
bereitende konstitutionelle Stigmata sind.
Wenn ich nun zur diagnostischen Seite unseres Themas
zurückkehre, so zeigt Ihnen der vorgestellte Fall so recht, wie
uncharakteristisch die spinalen Symptome der Anämie sein
können. Es ist nicht richtig, daß, wie H. Oppenheim z. B.
angibt, das tabiforme Symptomenbild überwiegt, „während spastische
Symptome nur selten beobachtet werden 14 . In meinem Material
halten sich Fälle mit Spasmen und entsprechenden Heflexver-
änderungen und solche mit Hinterstrangsymptomen durchaus die
Wage. Es ist das ja auch leicht verständlich, wenn wir im ana¬
tomischen Bilde eine scheinbar systematische, kombinierte Hinter-
strang-Seitenstrangaffektion als den häufigsten Befund betrachten.
Es scheint mir für den remittierenden Charakter der Spinal¬
erkrankung wichtig, daß Nonne nachwies, daß es sieb nicht um
eine echte Systemerkrankung, sondern um kleiue, von den
Gefäßen ausgehende Herde handelt, die später^ konfluieren und
so — bei prädilektivem Auftreten in gewissen Strängen — tat¬
sächlich eine kombinierte Strangerkrankung vortiiuschen können.
Es ist klar, daß derartige Herde ihrem histologischen Charakter
nach leichter heilungsähnliche Remissionen zulassen, als eine een e
Degeneration der betreffenden Systeme.
Der Wechsel der Symptome und das Vorkommen sehr ge¬
ringfügiger Erscheinungen erhellt ebenfalls aus den anatomischen
Befunden. Man hat Rückenmarksveränderungen auch in Kn
gefunden, in denen klinische Symptome eines Rücken mnrksleiaeib
angeblich fehlten. Ich bÖtone das „angeblich“. Denn nach mein
Erfahrung gibt es nur wenige Fälle von B i e r m e r scher Anamii.
die ganz frei sind von irgendwelchen subjektiven oder öbJ 6 ^ 1 '
Nervensymptomen, deren anatomisches Substrat spinale ; er,u V
rungen bilden. Die Erscheinungen können sehr gering sein, u
Umständen nur in Parästhesien und Hypästhesien, Reflexdiffere
oder Sehnenreflexsteigerung oder -Verminderung und d , er P lei< :
mehr bestehen. Man kann sogar sagen, daß diese geringfügig
Symptome fast häufiger sind, als die ausgesprochene tau«
oder spastische Systemerkrankung. Es ist das sehr wichtig,
es uns, wie ich eingangs betonte, bei allen derartigen
spastischen oder schlaffen Paresen und auch viel geringeren ^
ptomkomplexen ermahnt, neben den typischen Krankheiten un
Sachen auch an die perniziöse Anämie zu denken.
Das ist um so wichtiger, als die anämische Erkra ^
genau wie ihre differential-diagnostischen Hauptkonkurreme ,
Tabes und multiple Sklerose, den Optikus mitbeteiligt
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UMIVERSITY OF IOWA
19. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 88.
971
(Pntmann und Tay 1 or). Auch in unserem einen Fall be¬
standen ja subjektive Sehstörungen und eine verdächtige temporale
Abblassung der Papillen. Auch Nystagmus wurde vereinzelt dabei
beobachtet. Im übrigen aber bilden Uirnnervensymptome bei der
Anämie sicher die größte Ausnahme — im Gegensatz zu den eben
genannten Krankheiten. Diejenigen Symptome, die E. Müller
als differential-diagnostisch zwischen der (essentiellen) System-
erkrankuDg und der multiplen Sklerose bedeutsam anführt, sind
es für die anämische Form ohne Zweifel nicht. Es können die
Bauchdeckenreflexe bei der anämischen Form fehlen; der in
Schüben und Remissionen erfolgende Verlauf kommt auch der
anämischen Erkrankung zu; und endlich können nach meiner Er¬
fahrung bei dieser — genau wie bei multipler Sklerose — stark
ausgesprochene, persistierende und sehr ausgebreitete sensible
Störungen völlig fehlen; es gilt das besonders von den über¬
wiegend spastischen Formen. Auch bezüglich des Verlaufs
bedarf es einer differential-diagnostischen Bemerkung: H. Oppen¬
heim giebt an, daß sich die anämische Spinalerkrankung von
der Tabes durch den raschen Verlauf von einigen Monaten bis zu |
einem Jahr, selten mehreren Jahren, unterscheide und durch die
zuweilen erheblichen Remissionen.
Das erstere trifft, so allgemein ausgesprochen, nicht zu. Ich
kenne Fälle, die — allerdings bezüglich der Anämie gut behan¬
delt — viele Jahre lang mit ihrer Paraparese am Leben blieben.
Und die Fälle mit remittierendem Verlauf, die sich ebenfalls, wie
unser Fall I, über viele Jahre hinziehen können, zumal wenn die
Spinalerkrankung der Blutveränderung vorangeht, pflegen während
der Remissionen nach meiner Erfahrung doch deutliche Symptome
des Spinalleidens in Gestalt von Reflexveränderungen zu zeigen.
Die langen Remissionen aber gleichen sehr denen der mul¬
tiplen Sklerose, wie bereits erwähnt, wenn auch die Exacerbationen
meist weit schwerer und mit längerdauernder Bewegungstörung zu
verlaufen pflegen, als die jenes Leidens im ersten Stadium, das ist
eben im Stadium der Schübe und Remissionen.
Die Therapie des anämischen Rückenmarksleidens gleicht
natürlich völlig der der Anämie selbst und besteht neben Ruhe
und Diät im wesentlichen in einer energischen, intermittierenden
Arsenbehandlung, bei der wir in den letzten Jahren die subcutane
Anwendung des Solarsons bevorzugen. Das Arsen muß ja, nach¬
dem die mit viel Hoffnung begrüßte Milzexstirpation für die essen¬
tielle Anämie versagt hat (H. Hirschfeld), neben der Ruhe- und
Diätbehandlung immer noch als einziges, wirklich wirksames
Therapeutikum gelten.
Die Prognose gleicht der des Grundleidens und steht
und fällt mit dessen Verlauf. Es ist irreführend, wenn H. Oppen¬
heim, gestützt auf eigene und (Markes und N o n n e s Erfah¬
rungen, schrieb, daß die Anämie dieser Spinalerkrankten nicht
immer einen perniziösen Charakter habe. Dies kann scheinbar
so sein, wenn wir bei vorauseilender Rückenmarksverände¬
rung erst beginnende anämische Störungen des Blutes oder
die Blutveränderung während einer Remission zur Beobachtung
bekommen. Das ändert aber nichts an der Tatsache, daß solche
wirklich essentielle Anämien (nicht aber sekundäre) mit ver¬
schwindenden Ausnahmen (etwa im Greisenalter, das ja überhaupt
die mildesten Hümatopatluen erzeugt) ihren perniziösen Charakter
dadurch erweisen, daß sie zum Jode führen.
Die Quintessenz dieser Krankenvorstellung sehe ich darin:
Untersuchen Sie bei allen Patienten mit diagnostisch und ätio¬
logisch unklaren schlaffen, spastischen oder ataktischen Bewegungs¬
störungen auch das Blut, damit Ihnen die gar nicht so sel¬
tenen frühen Spinalerkrankungen der essentiellen Anämie nicht
entgehen!
Abhandlungen.
Aus der Chirurgischen Universitätsklinik Königsberg i, Pr.
(Direktor: Prof. Dr. Kirschner).
Die einseitige Ausschaltung des Nervus phrenicus.
Von
. Prof. M. Kirschner.
Die Chirurgie des Nervus phrenicus ist relativ jungen
Datums. Bis vor kurzem wurde die Begegnung mit diesem Nerv
von dem Chirurgen üngstTrh gemieden, da die Störung seiner
Punktion nicht nur keinen therapeutischen Nutzen erwarten ließ,
sondern im Gegenteil vielfach die größte Besorgnis hinsichtlich
des Eintretens eines Atmungsstillstandes erweckte. Eine Wen¬
dung in diesen Anschauungen und Verhältnissen trat erst ein, als
•Stuerlz im Jahre 1911 zum erstenmal die planmäßige Aus¬
schaltung dieses Nerven zu therapeutischen Zwecken empfahl.
Der Nervus phrenicus empfängt seine nervösen Anteile vor¬
wiegend aus dem viertelt ('erviealsegment. Daneben treten Fa¬
sern vom dritten, fünften und sechsten ('erviealsegment hinzu.
Häufig hängt er mit dem Nervus subclavius durch eine bis¬
weilen die Vena subclavia umgreifende Schlinge zusammen, indem
ein Teil der Fasern des einen Ncnen eine Strecke weit in der
Bahn des anderen verläuft. Aus dom unteren Halsganglion treten
Syinpathicusfasern an ihn heran. Auf der Vorderfläche des
Muscnlus scalenus antieus hcrabziehond, gelangt er zwischen
Arteria und Vena subclavia in die Brusthöhle und geht zwischen
Perikard und Pleura zum ZwcrehJPl, wo er sich verästelt. Ein
leil seiner Fasern geht als N e r v u s p h r c n i c o a b d o m i -
nalis zum serösen Überzug der Leber und des Plexus solaris.
Seine, wesentliche Aufgabe ist die Innervation der zu¬
gehörigen Zwo rchfellseite, die durch ihn ihren Tonus
und die Fähigkeit empfängt, durch aktive Abflachung ihrer
Kuppelgestalt sich an der Einatmung zu beteiligen.
Bei e i n s e i t i g e r Lähmung des Phrenicus treten keinerlei
Reklemmungs- oder Erstickungserscheinungen auf. Selbst bei
beiderseitiger Zwerchfellähmung geht die Atmung bei
Ruhe des Kranken 1 ohne Störungen weiter, und erst bei stärkeren
Bewegungen macht sich wegen des ungenügenden Gasaustausches
Atemnot bemerkbar. Durch die Nervenausschaltung wird die zu¬
gehörige ZweTchfellhälfte aus einem tonischen Muskel zu einer
schlaffen, nur passiv bewegten Membran. Sie
tritt in Kadaverstellung, indem die aktive Schrumpfungstendenz
der elastischen Lungen und der intraabdominelle Dmck sie nach
aufwärts stellen. Hierdurch wird eine Verkleinerung des
Pleuraraums und eine Verkleinerung und
Ruhigstclluug der in ihm ein geschlossenen
L u n g e herbeigeführt. Naturgemäß sind es hauptsächlich die
unmittelbar an das Zwerchfell grenzenden unteren Lungen¬
abschnitte, die ruhiggestellt, beengt und hierdurch luftärmer
werden.
Bei starken Atem b e w e g u n g e n bleibt die ge¬
lähmte Diaphragma hälfte nicht vollkommen ruhig stehen. Bei
tiefer Inspiration wird das ersehhiffte Zwerchfell durch den fallen¬
den negativen endothorakalon und den steigenden positiven intra-
abdominellen Druck noch weiter nach aufwärts getrieben, um bei
der Ausatmung wieder relativ tiefer zu treten. Die* Bewegungen
der gelähmten Seite verlaufen somit gegenteilig zu der der
gesunden Seite. Infolge dieser paradoxen Einstellung der ge¬
lähmten Seite macht das gesamte Zwerchfell w a g e n b a1 k e n -
artige Bewegungen. Läßt man einen Kranken 'mit einseitiger
Phrenikuslähmung bei geschlossenem Mund und geschlossener
Nase stark pressen, so steigt die gelähmte Zwörchfellhälftc
noch höher (eigene Beobachtung). Neben dieser Bewegung in
der Längsrichtung des Körpers wird die gelähmte Zwerchfellseite
durch die mit der Einatmung verbundene Bewegung der gesunden
Hälfte in geringfügiger Weise nach der gesunden Seite gezerrt.
Friedrich sah kurz nach der Phremeusdurchsehneidung an der
zugehörigen Diaphragmaseite ein leichtes Wogen. Jedenfalls
sind alle etw'a noch stattfindenden Bewegungen des Diaphragma
geringfügig, und der von He 11 in auf Grund von Tierexperi-
rnenten erhobene Einwand, daß durch vicariierendes Eintreten der
übrigen Atemmuskeln eine nennenswerte Ruhigstellung des
Zwerchfells nicht zustande käme, ist nicht haltbar. Die Stellungs-
änderungen lassen sich auf Röntgenbildern fixieren (vergl. Abb. 1)
und besonders anschaulich vor dem Röntgenschirme beobachten.
Die mit dem Beginn dieses Jahrhunderts einsetzenden Be¬
strebungen, chronische lokale Erkrankungen der Lunge, im be¬
sonderen die circum scripte Lungentube r k u I o s e .
durch chirurgische Maßnahmen therapeutisch zu beeinflussen]
gehen bekanntlich darauf aus, dem in dem starren, ewig bewegten
Thorax eingeschlossenen Lungenherde die Möglichkeit erstens der
Schrumpfung und zweitens der Ruhe zu geben. Den zur
Erreichung dieses Doppelzieles beschrittenen zwei Wegen der par¬
tiellen E n t k n o c li u n g des Thorax und der Ä n 1 e g ui n g
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072 1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr; 38._ _ 19. September.
eines Pneumothorax wurde kurz vor Beginn des Krieges
die Ausschaltung der Nerven der Atmungs¬
muskulatur hinzugefügt. Von meinem jetzigen Assistenten
Warstat wurde der Vorschlag gemacht und experimentell ver¬
folgt, die Intercostalnerven zu resezieren, und
S t u e r t z empfahl die einseitige Ausschaltung des
Nervus phrenicus. Er rechnete dabei auf den Eintritt der
oben geschilderten Veränderungen in der Stellung und in der Be¬
wegung der Lunge, die allerdings erst später durch Beobachtung
an Mensch und Tier ihre Bestätigung fanden. S t u e r t z hielt
die Indikation für die Unterbrechung des Nervus phrenicus
dann für gegeben, wenn bei einseitiger, chronischer Erkrankung
des unteren Lungenabschnitts die an sich indizierte Anlegung
eines künstlichen Pneumothorax wegen Verwachsung der Pleura¬
blätter unmöglich war.
Wenn Carl aus unserer Klinik auch feststellen konnte, daß
beim Kaninchen nach der Phrenicotomie auf der operierten Seite
eine Einsenkung des Brustkorbs und eine Schrumpfung der Lunge
namentlich in ihrem unteren Abschnitt eintrat, und daß eine
künstlich erzeugte Lungentuberkulose sich auf der operierten
Seite geringer entwickelte, und wenn auch Sauerbruch beim
Menschen eine Vermehrung der Bindegowcbscntwicklung im Unter¬
lappen fand, so zeigen die wenigen bisher beobachteten Kranken
doch zur Genüge, daß die Phrenicotomie für sich allein
keinen ausschlaggebenden Heilfaktor bei der
Behandlung chronischer Lungenerkrankungen,
im besonderen der Lungentuberkulovse, darstellt. Hierfür sprechen
die von Stu ertz und von Oehlecker publizierten Fälle, so
äußert sich Friedrich auf Grund von sechs und 'Sauer¬
bruch auf Grund von fünf Fällen, und so muß ich nach zwei
eigenen Beobachtungen urteilen. Nur eine Pleura-Lungentuber¬
kulose von Oehlecker mit altem fistelnden Empyem kam
nach dem genannten Eingriff zur Ausheilung.
Kann der Phrenicotomie somit eine selbständige
heilende Bedeutung nicht zuerkannt werden, so erscheint sie doch
geeignet, andere im gleichen Sinne wirkende therapeutische Ma߬
nahmen, wie die Entknochung der unteren Thoraxabschnitte, ge¬
legentlich zu unterstützen. Möglicherweise reicht ihre
alleinige Wirkung aber aus, in geeigneten Fällen prophy¬
laktische Erfolge zu zeitigen. Man könnte alsdann versuchen,
bei gesundem oder relativ gesundem Unterlappen das Fort-
schreiten eines Oberlappenprozesses auf die übrige Lunge mit
ihrer Hilfe zu verhindern. Allerdings steht dieser Hoffnung bei
sputumi eichen Prozessen das theoretische Bedenken der
Verminderung der Expektorationsfähigkeit durch die Zwerchfell¬
lähmung entgegen.
Eine andere Verwertungsmöglichkeit der Phrenicotomie liegt
auf diagnostischem Gebiet, ^worauf Sauerbruch in
seinem jüngst erschienenen Werke der Thoraxchirurgie hin weist.
Bestehen Zweifel, ob bei einem einseitig tuberkulösen Patienten
mit nicht sicher gesunder anderer Lungenseite eine Thorakoplastik
der kranken Seite indiziert ist. so kann die Phrenicotomie auf der
kranken Seite insofern eine Klärung der Situation herbeiführen,
als das Auftreten von Fieber oder die Vermehrung des physi¬
kalischen Befundes auf der mutmaßlich gesunden Seite weitere
operative Eingriffe widerraten.
Noch in einer anderen Beziehung läßt sich die Phrenicotomie
zur Indikationsstellung einer etwaigen Ope¬
ration bei Lungentuberkulose benutzen. Friedrich glaubt
aus dem Umstande, daß eine Phrenicotomie auf den Stand des
Zwerchfells nur einen geringen Einfluß ausübt, ausgedehnte
flächenhafte Adhäsion an der Lungenbasis dia¬
gnostizieren zu können. Da in derartigen Fällen in der Regel
auch mediastinale Adhäsionen vorhanden sind, so läßt die
Geringfügigkeit der Veränderung des Zwerchfellstandes nach einer
künstlichen Phrenicuslähmimg indirekt auf eine beträchtliche
Starre des Mediastinums schließen. Das Bestehen einer derartigen
M e d i a s t i n a 1 s t a r r e ist für die Prognose einer Mobilisierung
der Thoraxwand von erheblicher Bedeutung, da ein starres Media¬
stinum den drohenden Einwirkungen auf das Herz und auf die
andere Lunge bis zu einem gewissen Grade erfolgreich begegnen
kann. So wird der Erfolg einer vorausgeschickten Phrenicotomie
zum Prüfstein für die Vornahme und die Größe einer etwaigen
Thoraxentknochimg.
Vielleicht kommt der Phrenicotomie aber eine größere Be¬
deutung in einer anderen Richtung zu. In der Aussprache zu
dem Kümmellsehen Vortrage ,,Die Entrindung deT Lungen zur
Heilung starrwandiger Empyemhöhlen“ auf dem diesjährigen
Chirurgenkongreß berichtete Sauerbruch, daß ihm die Durch-
schneidung des Phrenicus durch Hochtreten* des Zwerchfells bei
der Verkleinerung von Restempyemhöhlen mehr¬
fach wertvolle Dienste geleistet habe. Die Phrenicusausschaltung
bildet für mich bei dieser Erkrankung die willkommene Ergänzung
eines von mir bereits erprobten und kurz vorher auf dem Kon-'
grosse mitgeteilen Verfahrens, die Restempyemhöhlen nicht in der
bisherigen Weise von unten, sondern von oben anzugreifen, und
sie ohne die Entstellung der S c h e e d e sehen Thorakoplastik zur
Ausheilung zu bringen. Hierbei gehe ich in folgender Weise vor:
Der oberste Abschnitt der Empyemhöhle wird von vorn
durch einen großen, medial gestielten Lappenschnitt angegangen,
der längs des unteren Schlüsselbeinrandes entlang geht, über die
Mitte des Brustbeins zieht und oberhalb der unteren Thoraxapertur
seitlich ausläuft. Der Musculus pectoralis wird von den Rippen
sauber abgetrennt und lateral an seinem Ansatz unter Schonung
seiner Gefäße gestielt. Der oberste Abschnitt der Empyemhöhle
wird von vorn unter Rippenresektion breit eröffnet und mit dem
scharfen Löffel gesäubert. Hierauf wird der Musculus pectoralis
durch das so geschaffene Fenster in die Empyemhöhle geleitet
und fest in ihren oberen Abschnitt hineintamponiert. Seine Lage
wird durch Catgutnähte gesichert. Der Hautlappen wdrd zurtick¬
gelagert und allseitig vernäht. Die am tiefsten Punkt der Rest-
empyemhöhle befindliche Drainage wird unverändert belassen,
Nach der auf diese Weise herbeigeführten Verödung des
obersten Teiles der Empyemhöhle pflegt der untere Rest-
abschnitt entweder von selbst oder nach Wegnahme einiger
weniger Rippen zu heilen.
Leistet nun die Phrenicotomie bei chronischem Pleura¬
empyem das, w r as Sauerbruch von ihr verspricht, ,.die sonst
notwendige spätere Scheedesehe Plastik um zwei Drittel zu
verkleinern“, so eröffnet sich die erfreuliche Aussicht, daß sie in
Verbindung mit der von mir angegebenen Verödung des oberen
Abschnittes der Brusteiterhöhle imstande ist, die vollkom¬
mene Ausheilung herbeizuführen. Wir hätten somU
in der Addition dieser beiden Methoden ein
schonendes und. nicht verstümmelndes neues
Verfahren, das veraltete Pleuraempyem zur
Heilung zu bringen.
Dabei besteht noch eine andere verheißungsvolle Möglich¬
keit: Wenn es uns gelingt — und davon soll später die Rede
sein — den Nervus phrenicus nicht für die Dauer, sondern
nur für eine gewisse Zeit, etwa für einige Monate bis zur
vollendeten Ausheilung des Empyems auszuschalten, so würde die
hiernach neu einsetzende Funktion des Zwerchfells darauf hin¬
arbeiten, die geschrumpfte Lunge wieder zur Entfaltung zu
bringen und normale Verhältnisse wiederherzustellen.
Daß der Nervus phrenicus außer seiner motorischen
auch eine sensible Funktion besitzt, ist seit langem be¬
kannt. Bei Reizung seines Wurzelgebiets stellen sich Schmerzen
ein, die im Nacken, in der Supraclaviculargegend und im Ober¬
arm empfunden werden. Offenbar verlegt das Gehirn die dmch
die gemeinsamen C-ervicalsegmente einlaufenden Reize gewohn¬
heitsmäßig auch dann in den Bereich der sensiblen Schulternerven,
w r enn sie einmal ausnahmsweise aus dem pheripheren Aus¬
breitungsgebiete des Phrenicus stammen. Oehlecker konnte
derartige Schmerzen bei Reizung des centralen Stumpfes des am
Halse operativ freigelegten und durchtrennten Nerven auslösen,
eine Beobachtung, die im wesentlichen von Friedrich bestätigt
w erden konnte. Ein junges Mädchen, dem ich den Phrenicus am
Halse durchfroren hatte, klagte am Abend des Operationstages
über heftige Schmerzen, die von der Operationsstelle nach oem
Nacken und der rechten Rückenseite ausstrahlten und sich in de 11
nächsten Tilgen allmählich verloren.
Die zu den charakteristischen Schmerzen führende Reizung
des Phrenicus kann klinisch nach Löffelmann e n -
zündlicher, mechanischer oder chemischer Natu
sein, sie muß, um zur Wahrnehmung zu gelangen, eine gewiss
Intensität besitzen und ziemlich schnell eintreten, Bedingung? *
die am häufigsten bei plötzlicher Flüssigkeit* -
ansammlung im subphrenischen Raume erfüllt **
den. Am häufigsten werden derartige Schmerzen beobachtet
Gallenblasenentzündung, Perforation von Magen- und ^ u0 . en
geschwüren, Leber- und Milzblutungen und ^ Nebennier •
geschwülsten. Sie sind sogar bei akuter Appendicitis una ir
platzt em Pyosalpinx beschrieben.
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UMIVERSITY OF IOWA
19. September.
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
973
Daß die im Verlaufe derartiger Erkrankungen durch den
Phrenicus vermittelten Schmerzen jemals die Veranlassung zu
einem gegen den Phrenicus selbst gerichteten
operativen Vorgehen abgeben könnten, erscheint unwahrschein¬
lich, da sie lediglich symptomatischer Natur sind und ihre Be¬
kämpfung mit der Bekämpfung des auslösenden Leidens zu¬
sammenfällt. Um so bemerkenswerter ist es, daß Oehlecker
bei einer äußerst schmerzhaften Narbenumklammerung des Phre¬
nicus durch tuberkulöse Pleuraschwielen mit der Durchschneidung
am Halse einen vollen Erfolg erzielte und den schwer gequälten
und zum Morphinisten gewordenen Kranken heilte. Vielleicht be¬
ruht der viele Phthisiker belästigende S i n g u 11 u s auf ähnlichen,
den Phrenicus beein¬
trächtigenden Prozessen.
Dann wäre ihm in glei¬
cher Weise abzuhelfen,
was durch vorausge¬
schickte Anästhesierung
des Nerven am Halse
zunächst erprobt werden
konnte.
Anschließend sei
daran erinnert, daß der
Nervus phrenicus für die
bei der Kulenkampff-
schen Plexusanästhesie
gelegentlich auftretenden
Schmerzen im unteren
Teil des Thorax und für
die damit oft verbundene
Erschwerung der Atmung
verantwortlich gemacht
wird. Mit welchem Rechte
sei dahingestellt. Sicher __
ist, daß bei derartigen
Zuständen zuweilen eine vorübergehende Zwerchfellähmung
beobachtet wird (M a n n i n g e r und B o r o w s k i).
Es sei noch des Vorschlages gedacht, bei Tetanus mit an¬
haltendem Zwerchfellkrampf den Phrenicus beiderseits zu durch-
schneiden. Ich glaube nicht, daß ein sonst dem Tode verfallener
Kranker hierdurch zu retten ist.
Die Technik der Freilegung des Phrenicus
einfach (vergl. Abb. 1 und 2). Man sucht ihn auf der
ist
Vorderfläche des Musculus scalenus anticus dicht ober¬
halb der. ersten Rippe auf. Man macht den Eingriff
bei halbsitzender Stellung mit nach der gesunden Seite
geneigtem Kopfe. Nach lokaler Anästhesierung des Ope¬
rationsfeldes legt ein Schnitt am hinteren Rande des unteren Mus¬
culus sternoeleidomastoideus nach Durchtrennung des Platysma
den hinteren Rand des Kopfnickers frei, der mit stumpfem Haken
medial gezogen wird. Nach Vordringen durch das lockere, von
der Arteria cervicalis superficialis gekreuzte Fettgewebe auf den
deutlich fühlbaren vorderen Scalenus wird seine Vorderseite frei¬
gelegt, auf der der gesuchte Nerv als weißer Strang von oben
außen nach unten innen zieht. Nur selten wird man der medial und
nach vorn vom Nerven gelegenen Vena jugularis interna ansichtig,
die alsdann nach vorsichtiger Präparation mit stumpfem Haken
zur Seite gezogen wird. Der Nerv wird nach abwärts bis dicht
oberhalb der ersten Rippe verfolgt, wobei die Verletzung der hier
vor ihm kreuzenden Arteria transversa scapulae zu vermeiden ist.
Seine Unterbrechung wird möglichst unterhalb der tiefsten cervi-
calen Wurzel vorgenommen. Sie kann in der Form einer einfachen
Durch trennung oder einer Resektion stattfinden. Im
Augenblicke der Durchschneidung verspürt der Kranke in der
Regel einen zuckenden Schmerz in der Oberbauchgegend, „in der
Lunge“ oder in der Schulterpartie. Bisweilen ist eine krampf-
artige Einziehung des unteren Brustkorbabschnitts wahrnehmbar.
Die Wunde am Halse wird vollständig vernäht und mit kleinem
Klebeverband versehen. Die Kranken werden durch den Ein¬
griff in der Regel so wenig beeinflußt, daß sie zu Fuß aus
dem Operationssaal gehen können, was jedoch nicht gerade zu
empfehlen ist.
Die Operation an sich ist gefahrlos. Daß bei ihr die V ena
jugularis interna verletzt wird, wie es Friedrich in
einem Falle infolge Verwachsungen mit tuberkulösen Lymphdrüsen
passierte, dürfte wohl ein einzigartiges Mißgeschick sein. Dei
Friedrich sehe Kranke starb an Luftembolie.
Da durch die Zwerchfellähmung die Ventilation und die Ex¬
pektoration im Bereiche des zugehörigen untersten Lungen¬
abschnitts beeinträchtigt wird, so kann es bei sputumreichen
Krankheitszuständen zu unerwünschter Sekretstagnation
und Entwicklung einer Hypostase kommen. Deshalb ist Vor¬
sicht in dieser Hinsicht angezeigt. Über nachteilige Erfahrungen
in dieser Richtung wurde jedoch bisher nicht berichtet.
Es wurde bereits mehrfach darauf hingewiesen, daß die
durch die Durchschneidung des Nervus phrenicus bewirkte Läh¬
mung der gleichseitigen Zwerchfellhälfte einen irreparablen
Dauerzustand herbeiführt, was in manchen Fällen durchaus
nicht erwünscht ist. Ausgeschlossen erscheint, daß etwa die
sekundäre Nervennaht beim Phrenicus jemals einen Erfolg haben
würde. Unter Würdigung dieser Bedenken machte Friedrich
den Vorschlag, den Phrenicus, anstatt ihn scharf zu durchtrennen,
unter Erhaltung seiner bindegewebigen Elemente lediglich stark
zu quetschen. Inwieweit und in welcher Zeit die hierdurch
herbeigeführte Leitungsunterbrechung einer Regeneration fähig
ist, ist nicht erprobt.
Ich habe in gleicher Absicht in zwei Fällen die Tren¬
del e n b u r g sehe Vereisung des Nervenquer-
schnittes ausgeführt (1919), indem ich den freigelegten Nerv
dreimal mit Kohlensäureschnee für je zwei Minuten zur
Erstarrung brachte. Auch Perthes empfahl auf dem Chirurgcn-
kongreß 1920 dieses Verfahren. Der unmittelbare Erfolg bestand
bei meinen Fällen in einer vollständigen Lähmung der
entsprechenden Zwerchfellhälfte (vergl. Abb. 3). Über den spä-
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Abb. 3.
teren etwaigen Wiedereintritt der Zwerchfell¬
funktion kann ich jedoch nichts aussagen, da der eine Fall
ein halbes Jahr nach der Operation starb und der andere Fall sich
der weiteren Beobachtung entzog. Man könnte auch daran
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UNIVERS1TY OF IOWA
074
19. September
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
denken, die temporäre Phrenieusausschaltung durch Alkohol¬
injektion herbeizuführen, was vielleicht sogar ohne vorherige
operative Freilegung des Nerven ausführbar ist.
Die zeitliche Begrenzung der Phrenicuslähmung ist
jedenfalls von großer Bedeutung und verdient weitere Beachtung.
Ihre Lösung würde bei der oben empfohlenen Behandlung des
chronischen Pleuraempyems die Möglichkeit eröffnen, daß sich
nach Ausheilung der EmpvemhÖhle die Lunge selbstätig wieder
entfaltet und sich bessere Atmungsverhältnisse wiederherstellen.
Auch wären wir alsdann in der Lage, die Phrenicuslähmung zu
den oben geschilderten diagnostischen Zwecken heran¬
zuziehen, ohne dabei die unangenehme Empfindung zu haben, den
Kranken einer nicht unwesentlichen, für seinen Gesundheits¬
zustand durchaus nicht gleichgültigen Veränderung für die
ganze Dan er seines Lebens zu unterwerfen.
Literatur: Carl, Experimentelle Studien über die Beeinflussung
der Lungentuberkulose durch operative Maßnahmen am Nervus phrenicus.
(Verh. d. Ges. f. Chir. 1914.) — Eisler, Die Muskeln des Sternums. (Hand¬
buch der Anatomie des Menschen, herausgegeben von Bardeleben.) —
Friedrich, Die operative Methodik bei der chirurgischen Behandlung der
Lungentuberkulose durch Rippenabtragung, operative Phrenicus- und Inter-
costalnervenlähmung. (Verh. d. Ges. f. Chir. 1914, Bd. 2, S. 254.) — Kirschner,
Verh. D. Ges. f. Chir. 1920. — Löffelmann, Der Schulterschmerz als
Fernsymptom des Nervus phrenicus bei den akuten chirurgischen Erkran¬
kungen der Bauchhöhle. (Bruns Beitr. 1914, ßd. 92.) — M anningeru.
Milivoj Borroski: (Ungarisch) Zur Frage der Phrenieuslähnuing^nacb
Novocaininjektion am Halse. (Zbl. f. Chir., Bd.6, Nr. 406.) — Öhlecker.
Zur Klinik und Chirurgie des Nervus phrenicus. (Ebenda 1913, Bd, 2, S. 852.)
— Sauerbruch. Chirurgie der Brustorgane (Berlin 1920, Springer. Bd. 1.)
Derselbe, Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
1920. (Zbl. f. Chir., ßd.7. H. 17, S. 279,) — Schepelmann, Tierexperi¬
mente zur Lungenchirurgie. (Langenb. Arch. 1913, Bd. 100, S. 985.) —
S t u e r t z, Experimenteller Beitrag zur Zwerchfellbewegung nach einseitiger
Phrenicusdurchtrennung. (D. m. W. 1912, H. 17, S. 897.) — Derselbe,
Künstliche Zwerchfellähmung bei schweren chronischen, einseitigen Lungen¬
erkrankungen. (Ebenda 1911, S. 2224.) — Trendelenburg, Die Methode
der vorübergehenden Nervenausschaltung durch Gefrieren für chirurgische
Zwecke. (M. m. W. 1918, Bd. 2, S. 1307.)
Ober den Engpaß des Magens.
Von
Prof. L. Aschoff, Freiburg i. B.
In einer kleinen Broschüre (1) habe ich im Anschluß an die
grundlegenden Arbeiten von Cunningham und F o r & s e 11 die
funktionelle Bedeutung des „Isthmus ventriculi“, wie ich ihn nannte,
hervorzuheben versucht. Man hat diesem Begriff auch von
klinischer Seite Beachtung geschenkt, wie Untersuchungen von
F1 e i n e r (2) zeigen. Ich würde nicht erneut das Wort zu diesem
Gegenstand nehmen, wenn nicht inzwischen zwei Arbeiten von
anatomischer Seite erschienen wären, von denen die eine
[S t i e v e (3)] eine Stütze des Isthmusbegriffes bedeutet, die andere
[Elze (4)] diesen Begriff völlig ablehnt. Diese Ablehnung erfolgt
in einer Form, die eine kurze Antwort notwendig erscheinen läßt,
mit der ich hoffentlich zur weiteren Klärung des Problems bei¬
tragen kann. Die Darstellung Elzes enthält einen historischen
Irrtum: Wenn er schreibt „der eben erst entstandene „Isthmus
ventriojuli“ (Aschoff) sollte von vornherein gar nicht in die
Nomenklatur aufgenommen werden, da er, als gleichfalls nur
gelegentlich beobachtete und nicht anatomisch bedingte Bildung,
keinen Anspruch erheben kann, unter die charakteristischen Merk¬
male des Magens aufgenommen zu werden“, so übersieht er, daß
der Name „Engpaß des Magens“ oder „Corpusenge“ von F o r s s e 11
in die Literatur eingeführt worden ist. Die Latinisierung des
Namens, die aus dem Zweckmäßigkeitsgrunde adjektivischer
Bildung erfolgte, wird man mir wohl nicht zum Vorwurf machen.
Also um den Fors sei Ischen „Engpaß“, der nicht eben erst,
sondern seit sechs Jahren in die Literatur eingeführt ist, handelt
es sich. Ihn will Elze nicht in die Nomenklatur auf genommen
haben, weil er nur gelegentlich beobachtet worden ist. Ich darf
demgegenüber erwähnen, daß ich ihn recht häufig beobachtet
habe, wie meine Abbildungen zeigen. Wie häufig er vorkommt,
kann erst dann entschieden werden, wenn ein viel größeres
Material von menschlichen Mägen direkt nach dem Tode beobachtet
und in ihrer Form festgelegt worden ist, wozu auch Elze bisher
keine Gelegenheit hatte. Über das, was man nicht beobachtet
hat, kann man aber kein so apodiktisches Urteil fällen. Die Dar¬
stellung Elzes erweckt endlich den Eindruck, als ob ich ein
anatomisch scharf abgegrenztes Gebiet des Magens mit einem
besonderen Namen hätte herausheben und zur anatomischen
Einteilung des Magens hätte benutzen wollen. Auch das ist ein
Irrtum. Mit der von mir (S. 30) gegebenen anatomischen Einteilung
des Magens, die sich vorwiegend an F o r s s e 11 anschließt, stimmt
die von Elze in allem Wesentlichen überein. Nur bezeichnet er
das Übergangsgebiet zwischen Corpus und Canalis pyloricus nicht als
Sinus oder Vestibulum, sondern als Knie. Er rechnet das Knie
ebenso wie ich das Vestibulum zur Pars digestoria. Indem er
auf die unscharfe kaudale Grenze des Corpus hinweist, glaubt er
das Knie mit in das Corpus einbeziehen zu müssen. Aus ana¬
tomischen und funktionellen Betrachtungen heraus glaube ich mit
Forssell an einer gewissen Selbständigkeit des Vestibulums
festbalten zu sollen. Elze gibt zu, daß die unterste Segment¬
schlinge sehr verschieden weit herabreicht. Es bleibt also ein
Übergangsgebiet zwischen ihr und dem eigentlichen Canalis py¬
loricus, das sich im kontrahierten Zustand ganz scharf absetzt,
übrig. Das ist das Vestibulum, welches, soweit ich bis jetzt
urteilen kann, auch eine Art Übergangsschleimhaut trägt.
In der von mir gegebenen Einteilung des Magens hat der
Isthmus gar keinen Raum gefunden. Ich bezeichne ihn immer
wieder als eine funktionelle Bildung von wechselndem
Sitz. Daß der Übergangsabschnitt vom Corpus zum Vestibulum,
das heißt der kaudale Abschnitt des Corpus zur Bildung des
Isthmus besonders disponiert ist, hebe ich allerdings hervor. Daß
es sich nicht um eine postmortale Bildung handelt, habe ich durch
eine größere Zahl von alsbald nach dem Tode vorgenommenen
Leichenöffnungen festgestellt. Also handelt es sich um eine
Fixierung von Contractionszuständen des Magens, die im Augen¬
blick des Todes, soweit man von einem Augenblick sprechen darf,
vorhanden gewesen waren. Daß solche Fixierung von Conträctions-
zuständen durch die Totenstarre möglich ist, bestreitet auch
Elze nicht, nimmt es sogar ausdrücklich für den Opiatmagen an.
Auch spricht er selbst von „überlebenden“ Mägen, deren Form
kurz nach dem Tode fixiert worden ist. Ich habe meine Engpa߬
beobachtungen zum Teil an solchen wirklich überlebenden, das
heißt noch reizbaren Mägen angestellt und die Fixierung des
Engpasses durch die Totenstarre feststellen können. Wenn nun
Elze fortfährt: „aber so früh dies (das heißt die Fixierung) auch
geschehen mag, niemals kann es sich doch um etwas anderes
handeln, als um die Konservierung eines Leichen- und nicht etwa
eines lebenden Magens“, so weiß ich nicht, gegen wen sich dieser
Ausspruch richtet. Einen „überlebenden“ Magen habe ich mehr¬
fach fixiert, aber selbstverständlich nie den Magen eines Lebenden;
letzteren immer nur bruchstückweise, wenn der Chirurg ihn aus
dem Körper entfernte. Ebensowenig weiß ich, was die Worte
Elzes bedeuten sollen: „das Wesentliche ist, daß mit keinem
noch so großen Aufwand untersuchungstechnischer und wörtlicher
Dialektik der grundsätzliche Unterschied zwischen dem toten und
lebenden Magen aus der Welt geschafft werden kann.“ Noch bat
kein Autor versucht, den grundsätzlichen Unterschied zwischen
einem toten und einem lebenden Organ aufzuheben.
Ganz anders lautet die Frage, ob die Form eines Organes,
die man nach dem Tode findet, auch im Lebenden vorhanden
gewesen sein kann. Da die „Isthmus-Bildungen“ sicher nicht nach
dem Tode entstehen, müssen sie im Lebenden entstanden sein.
I Also läßt sich der Satz aufstellen, daß die Contractionserscheinungen,
die man am Leichenmagen findet, ai^h beim Lebenden vorhanden
gewesen sind, ln allen früh sezierten Fällen konnte ich so gut
wie ausnahmslos an irgendeinem Abschnitt des Magens einefl
Contractionszustand feststellen. Gegen diese Tatsache wird anen
von Elze nichts eingewendet. Sein Einwand beginnt erst dort,
wo ich behaupte, daß wir es hier mit ganz bestimmten, in der
Funktion des Organs begründeten Contractionszuständen zu
tun haben, beziehungsweise daß es sich um die Fixierung von gesetz¬
mäßig wiederkehrenden Funktionszuständen des Magens handelt.
Wie begründet Elze diese Ablehnung? Er schildert die
Tätigkeit des Magens und weist auf die starke Peristaltik des
Canal, pyloric. gegenüber der Ruhe des Corpus hin. Er betont,
daß er an seinen Leichenmägen niemals die für die Tätigkeit des
Pyloruskanals charakteristische Ringfurche gesehen habe. W
Fixierung gerade dieser Funktionsphase des Pyloruskanals
hat, soweit ich weiß, kein Autor behauptet. Wieweit die völlige
Contraction des Pyloruskanals, die so oft an Leichenmägen zop®'
obachten ist, als eine Phase des Funktionsablaufes gedeutet werden
kann, lasse ich dahingestellt. Wohl aber haben verschiedene
Autoren, darunter auch ich, bemerkt, daß Contractionszustanoe,
wie sie die Isthmusbildung am Corpus bedeuten, fixiert wert
können. Daß am Corpus Contractionszustände beim keben
Vorkommen, ist sicher. Elze selbst gibt das für den Opiatmage
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19. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
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zu, läßt auch die Fixierung eines solchen Zustandes durch die
Totenstarre gelten. Also dreht sich der Streit schließlich nur um
die Frage, ob diese von anderen Autoren, von mir und Elze be¬
obachteten, sicherlich schon im Lebenden vorhanden gewesenen
Contractionszustände als physiologische, vielleicht agonale oder als
pathologische anzusehen sind. Elze ist geneigt, sie sämtlich für
pathologische zu erklären, und zwar in erster Linie für Opiat¬
wirkung, einmal wegen der aus der Literatur her bekannten Ein¬
wirkung der Opiate auf die Magencontraction, ferner aus dem
Grunde, weil solche Contractionsformen von den Röntgenologen
am nicht mit Opiaten behandelten Lebenden nicht beobachtet
worden seien. Letztere Annahme von Elze trifft nicht zu. Wenn
ich auch aus der Erinnerung heraus nicht abstreiten kann, daß
bei den von mir im Felde beobachteten Fällen regelmäßig Morphium
gegeben worden ist, so habe ich doch genug Falle auch in der
Heimat beobachtet, wo die bei den Schwerverletzten übliche
Morphinisierung gar nicht in Frage kam. Ich verweise ferner auf
die Beobachtungen von Pfaundler an den Kindermägen, wo
Morphium- und Opiatwirkungen in der hier in Betracht kommenden
Dosierung so gut wie ausgeschlossen sind. Andererseits ist nicht
anzunehmen, daß in all den von mir beobachteten Fällen das
Morphium oder Opium so kurz vor dem Tode gegeben worden ist,
daß es nun gerade am Magen zur Wirkung kam. Auch habe icli
mich mit freundlicher Hilfe des Kollegen K ü p f e r 1 e an Röntgen¬
bildern von Lebenden, die nichts von Opiaten erhalten hatten,
davon überzeugt, das auch hier typische Isthmusbildungen auf-
treten können. Wie Elze dazu kommt, eine solche Isthmusbildung
am Lebenden nach den Röntgenbilderaufnahmen ohne weiteres
abzulehnen, ist mir unverständlich. Bildet doch Elze selbst ein
Beispiel deutlicher Isthmusbildung in Abb. 23 ab. Besonders in
der rechtsstehenden Abbildung sieht man im Röntgenbilde sehr
schön den von Falten besetzten Engpaß mit seinen drei schmalen
Rinnen zwischen dem oberen und unteren Abschnitt des Corpus
(siehe Abb. 3). Ich habe einige Bilder aus G r o e d e 1, sowie
einen meiner Mägen mit künstlicher Wismuthfüllung in den bei¬
folgenden Abbildungen noch einmal zum Vergleich gebracht. Die
weitgehende Ähnlichkeit zwischen dem Bilde am Lebenden brauche
ich nicht hervorzuheben. Man kann nur einwenden, daß am
Leichenmagen die rsthmusbildung viel schärfer herausgearbeitet
ist. Ich habe mich nun, wiederum mit freundlicher Hilfe des
Kollegen Küpferle, am Röntgenschirme überzeugt, daß nach
Morphiumeinspritzung die mehr oberflächlichen langsam-peristal¬
tischen Wellen an der großen Kurvatur vertieft, also das physiolo-
logische Bild nur verstärkt wird. Sollte also in ein oder dem
anderen Falle die am Leichenmagen beobachtete stärkere Isthmus¬
bildung wirklich mit der Wirkung von Opiaten etwas zu tun
haben, so würde sie doch nur einem physiologischen Vorbilde ent¬
sprechen. Berücksichtigt man schließlich, daß die bei den von
Elze angeführten experimentellen Untersuchungen verwandten
Dosen von Opiaten die sonst zur Verwendung kommenden wesent¬
lich übertrafen (5), so wird man Elze schwer darin folgen können,
alle an Leichenmägen beobachteten Isthmusbildungen als Opiat¬
wirkung zu erklären. Wenn wir im Röntgenbilde die Isthmus¬
bildung selten so stark ausg'esprochen finden wie bei den Leichen¬
mägen, so müssen wir auch bedenken, daß das Röntgenbild nur
den Magen bei Wismuthbreinahrung wiedergibt. Wie sich ein
Magen bei Fleischnahrung oder sonst schwerer verdaulicher
Nahrung verhält, wissen wir bis heute nicht, da genügend um¬
fangreiche Prüfungen nach dieser Richtung, soweit mir bekannt,
nicht vorliegen.
Im übrigen erfreue ich mich weitgehender Übereinstimmung
mit Elze. Besonders stimmt seine Beschreibung des Faltenreliefs
im Corpus und im Canalis pyloricus sehr gut zu meinen Beobachtungen.
Abb. 4. Isthmusbildung um Lelclu-nmagea.
(Abb. 17, uus Asehoff: Über den.Engpuß des Magens.)
Wichtig erscheint mir bei Elze die Feststellung der Tatsache, daß
an der Grenze zwischen Corpus (Vestibulum) und Canal, pyloric.
eine Strecke der kleinen Kurvatur sehr arm oder ganz frei von
Längsmuskulatur ist. Schon Forssell hat diese Stelle als Mem¬
brana angularis bezeichnet, und Perman hat den besonderen
Reichtum dieser Stelle an subserös liegenden Ganglien hervor¬
gehoben. Es handelt sich hier um jenes eigenartige Grenzgebiet,
in welchem auch die Äste der Coronaria sup. sinistra und dextra
in Berührung treten. Ob gerade diese Stelle zur Bildung chroni¬
scher Magengeschwüre disponiert ist, kann ich nicht sagen. Mir
ist bei der Untersuchung genügend frischer Ulcera gelegentlich
eine gewisse Störung in der Architektur der Muskulatur, aber kein
Fehlen der äußeren Muskelsehichten aufgefalleu. Doch wird man
in Zukunft auf die von Forssell, Perman und Elze er¬
hobenen Befunde der Muskelstruktur noch genauer zu achten haben.
Jedenfalls verdienen alle von anatomischer Seite über Bau und
Funktion des Magens beigebraebten Befunde das eingehende Studium
seitens der Pathol. Anatomen und der Kliniker, wenn man die
Genese des Magengeschwürs erklären will.
Literatur: 1. L. Asehoff, Über den Engpaß des Magens (Isth¬
mus ventrieuli). Fischer 1018. — 2. W. Kleiner, Neue Beiträge zur Patho¬
logie des Magens. (M. m. W. 1919, Nr. 22). — 3. II. Stieve, Der Sphincter
antri pylori des menschlichen Magens. (Anat. Anz. 1910, Nr. 21 bis 24). —
4. C. Elze, Über Form und Bau des menschlichen Magens. (Sitzungsber. d.
Heidelberger Akad. d. Wissenschaften, 1019, 10. Abt.). — 5. (i o 111 i e b
und Meyer. Experimentelle Pharmakologie. 3. Auflage. 1914.
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i920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 88. _ 19. September.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus der Medizinischen Abteilung des Sophienspitals in Wien. |
Über gonorrhoische Herzerkrankungen.
Von
Prof. N. Jagi6 und Dr. 0. Schiffner.
Die gonorrhoischen Erkrankungen des Herzens gelten all¬
gemein als seltene Komplikationen der gonorrhoischen Infektion.
K o 11 e und H e t s c h berechnen die Häufigkeit der gonor¬
rhoischen Sepsis auf zirka 0,7 % der ärztlich behandelten Gonor¬
rhöen. Da aber nur ein Bruchteil der gonorrhoischen Allgemein-
mfektionen auch zu einer Beteiligung des Herzens führt, ist die
Häufigkeit der gonorrhoischen Herzaffektionen noch entsprechend
geringer als 0,7% zu veranschlagen. Die meist letal endenden
f älle schwerer gonorrhoischer Sepsis mit ulceröser Endokarditis
stellen auch sicher eine Rarität dar. Die Häufigkeit, der leichteren
Fälle von gonorrhoischer Herzaffektion mit gutem Ausgang
scheint aber, wie aus neueren Arbeiten hervorgeht, doch größer
zu sein. Nur stößt die exakte Verifizierung der Diagnose in
vivo auf große Schwierigkeiten. Wenn auch die bakteriologischen
Methoden der Züchtung der Gonokokken aus dem Blute des Pa¬
tienten eine gewisse Vollkommenheit erreicht haben, so gelingt
doch der positive Nachweis nur in einem Bruchteil der Fälle, der
um so kleiner ausfällt, je länger die Allgemeininfektion zurück¬
liegt (K o 11 e - H e t s c h). Viel sicherer gelingt der Gonokokken¬
nachweis post mortem in den endokarditischen Efflorescenzen.
Ein weiteres erschwerendes Moment können die Sekundärinfek¬
tionen mit Eiterkokken bilden, welche sich auf dem Boden der
primären Gonokokkeninfektion etablieren und so die primären
Erieger zu verdecken imstande sind, ein Vorkommnis, das aber
nach Kolle-Hetsch nicht so häufig ist, als man früher an-
nahm. Man kann jedoch die klinische Diagnose als hinlänglich
fundiert ansehen, wenn im unmittelbaren Anschluß an eine gonor¬
rhoische Infektion bei Ausschluß einer anderen Ätiologie eventuell
noch in Kombination mit einem gonorrhoischen Gelenkrheuina-
tismus akute Herzerkrankungen auftreten.
Die Allgcmeininfcktion erfolgt meist mehrere Wochen (3—6)
nach der Infektion und zwar gewöhnlich vom Uterus und den
Adnexen bei der Frau, von der Prostata oder Urethra posterior
beim Mann ausgehend (Rosenthal), entweder. auf dem
Lymphweg oder w r ohl häufiger direkt durch Einbruch in die Blut¬
bahn nach Wertheiras grundlegenden Untersuchungen, unter
Bildung von capillären Thrombophlebitiden. Unter den auf
diesem Wege zustandekommenden metastatischen Organerkran¬
kungen — wie Affektionen des Herzens, der Gelenke, der serösen
Häute usw\, stehen die der Gelenke, was ihre Häufigkeit anlangt,
an erster Stelle: an zweiter Stelle jedoch in weitem Abstand, die
des Herzens. Häufig, aber nicht immer, treten beide kombiniert
in Erscheinung.
Die Erkrankungen des Herzens kann man in solche des
Endo-, Myo - und Perikards trennen, die sich speziell bei
den schweren Formen häufig kombinieren.
Am besten gekannt und an Häufigkeit weitaus überwiegend
sind die gonorrhoischen Endokarditiden, welche man wie
die Endokarditiden anderer Ätiologie in verrucöse und
ulceröse zu trennen pflegt.. Die Häufigkeit der Klappen-
Endokarditiden gegenüber den übrigen Herzerkrankungen erklärt
sich daraus, daß speziell an den Klappen die Ansiedlung der im
Blute kreisenden pathogenen Keime am leichtesten erfolgt. Die
Mikroorganismen werden beim Klappenschluß an die Schließungs¬
ränder angedrängt, haften daselbst und siedeln sich hier an.
Es kommt nun zunächst zu einer Endothelnekrose, dann zur Ab¬
lagerung von Fibrin, wodurch die bekannten warzigen Erhebungen
entstehen. Dann folgt eine Wucherung der subendothelialen
Bindegewebsschicht und Bildung von Granulationsgew^ebe. Die
ulceröse Form ist ausgezeichnet durch eine tiefergreifende Nekrose
mit nachfolgender Einschnielzung des nekrotischen Gewebes, wo¬
durch es zur Bildung von Defekten und Perforationen an den
Klappen kommt. Wenn schon die normalen Klappen gewisser¬
maßen einen Locus minoris resistentiae einer bakteriellen Invasion
gegenüber darst,ollen, wieviel mehr müssen bereits patholo¬
gisch veränderte Klappenapparate zu einer Neuinfektion dispo¬
nieren. Daraus erklärt sich die Tatsache, auf w r elehe H i s und
L o e b hinw eisen, daß bereits vorher anatomisch veränderte
Klappen besonders empfänglich sind für eine Gonokokken¬
invasion.
Bemerkenswert und geradezu charakteristisch ist die Lokali¬
sation des Prozesses an den verschiedenen Klappen. Von sämt¬
lichen Autoren wird darauf hingewiesen, daß die ulqeröse Endo-
carditis gonorrhoica sich mit Vorliebe isoliert auf die Aorten¬
klappen lokalisiert (H offmann, His, Hunter). Diese Loka¬
lisation ist nach der Zusammenstellung von K ü 1 b s etwa S\/ 2 mal
so häufig als die Affektion der Mitralklappen.
Auch die Beteiligung mehrerer Klappen ist selten. Relativ
häufig sind die Pulmonalklappen ergriffen (L o e b, K ü 1 b s).
Der klinische Verlauf der schweren ulcerösen Form ist meist
der einer Pyämie, gewöhnlich sind auch Metastasierungen in
anderen Organen, speziell in den Gelenken, nachzuweisen. Die
Prognose ist durchweg infaust.
Von diagnostischem Interesse sind Fälle, wie sie Thayer
und N e i s s e r erwähnt, welche klinisch nur ein langdauerndes,
meist intermittierendes Fieber darbieten, ohne besonderen Lokal¬
befund oder mit anfänglichen, rasch schwindenden Gelenk¬
affektionen.
Die verrucösen Formen der gonorrhoischen Endo¬
karditis stellen relativ häufig die einzige Lokalisation der gonor¬
rhoischen Infektion dar. Ihr Lieblingssitz sind die Mitralklappen.
Hier stößt, wie oben erwähnt, die exakte Sicherstellung der
Ätiologie auf große Schwierigkeiten. Den Ausgang bildet in
einzelnen Fällen die Restitutio ad integrum, in der Mehrzahl
jedoch ein Klappenfehler. Diese Formen nun scheinen keines¬
wegs so selten zu sein, wrie die ulcerösen. Einen hierher ge¬
hörigen Fall bietet folgende Krankengeschichte.
Fall 1: Anton B., 38 Jahre, Monteur. Familienanamnese ohne
Belang. Früher stets gesund. Vor drei Wochen akut mit Schmerzen
und Schwellung im linken Kniegelenk erkrankt. Lues und Gonorrhöe
(negiert.
17. April. Statuspraescns: Mittelgroßer blasser Patient.
Temperatur 37,7, Puls 78, rhythmisch. Linkes Kniegelenk zeigt der¬
zeit nur mehr geringe objektive Veränderungen einer Gonitis. Dunge
ohne besonderen Befund. Herz: reine Töne von nonnaler Groüc.
Im Urethral- und Prostatasekret Eiterzellen mit mtracelluläicn
Gonokokken. Decursus: Die Temperatur kehrt nach zwei lagen
zur Norm zurück, Gelenkerscheinungcm völlig geschwunden.
28. April. Plötzlicher Anstieg, der Temperatur auf 38,0. Inten¬
sive Schmerzen im rechten Nebenhoden und Samenstrang. Starkem
Herzklopfen. Puls 114. Objektiv findet sich eine gonorrhoische
EpididymitLs und Funiculitis.
30. April, über der Herzspitze wird zum ersten Male ein sy¬
stolisches weiches Geräusch wahrnehmbar.
5. Mai. Temperatur wieder normal. Herzbefund: Spitzen¬
stoß und Dämpfungsgrenze nach links hinausgertickt, das systolische
Geräusch nimmt an Intensität zu. Bei der Entlassung zeigt das Herz
ausgesprochene Verbreiterung nach links, Spitzenstoß hebend, lautes
systolisches Geräusch an der Spitze, Akzentuation des zweiten Pul¬
monaltones.
Die gonorrhoische Perikarditis wird von den meisten
Autoren als nicht seltene Herzerkrankung bezeichnet, tritt aber
nach Hofmann so gut wie nie isoliert in Erscheinung, sondern
stets kombiniert, entweder mit anderen gonorrhoischen Herz¬
affektionen oder mit Entzündungen anderer seröser Häute.
Weniger bekannt als die Endo- und Perikarditiden sind dw
Myokarditiden gonorrhoischer Genese, speziell die isoliert
auftretenden. So erwähnt z. B. K r e h 1 nur kurz das Vorkom¬
men derselben. Die Möglichkeit isolierter Myokarditiden wir
zwar in allen einschlägigen Arbeiten betont, doch findet man nur
ganz vereinzelte Fälle erwähnt.
Unter dem Begriff der gonorrhoischen Myokarditiden er*
scheinen verschiedene Zustandsbilder subsumiert. Nach Rem¬
berg empfiehlt es sich, eine Trennung vorzunehmen in die
akut septischen und die einfach infektiösen
Formen.
Die ersteren entstehen durch Einschleppung von septischem
Material auf dem Wege der Kranzgefäße ins Myokard, wo sie
dann gewöhnlich multiple Abscesse etablieren, Nur selten
bleibt eine solche Myokarditis isoliert, meist besteht gleichzeitig
eine Endokarditis. In Hof manns Literaturübersicht erscheinen
nur zwei> Fälle (von Councilman und Iwanoff) luerliG*
gehörig. Die klinische Diagnose ist häufig unmöglich, da es sie»
während des schweren septisch-pyämischen Prozesses nur $cn"e
entscheiden läßt, wieviel von den oft nur geringen Erscheinung 11
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von Seite des Herzens auf Kosten einer bloßen toxisch-funktio¬
nellen Schädigung oder einer echten Entzündung des Herzmuskels
zu setzen ist. Davon zu trennen sind die einfach infek¬
tiösen Myokarditiden. Dazu sind aber die leichten
Kreislaufstörungen während der Fieberperiode der Infektions¬
krankheit meist nicht zu rechnen. Gewöhnlich handelt es sich nur
um reine Funktionsstörungen des Herzmuskels. Übrigens ist auch
der Großteil der Symptome weniger auf eine Herzaffektion zu be¬
ziehen, als vielmehr auf eine toxischinfektiöse Yasomotoren-
schwäche. Dafür spricht schon der passagere Charakter dieser
Kreislaufstörungen, die mit dem Schwinden des Fiebers prompt
abklingen. Anders verhält es sich hingegen mit den nach Ab¬
fall des Fiebers, oder erst in der Rekonvaleszenz auftretenden,
also streng genommen postinfektiösen Herzerscheinungen,
welche meist auf echt entzündlichen Herzmuskelaffektionen be¬
ruhen. Wie für die meisten Infektionskrankheiten gilt dies auch
für die Gonorrhöe.
Pathologisch-anatomisch sind diese Myokarditiden ausge¬
zeichnet durch eine meist toxisch bedingte herdförmige zellige
Infiltration des interstitiellen Gewebes von verschiedener Ausdeh¬
nung und degenerative Vorgänge verschiedener Art an den
* Herzmuskelfa&em. Die Folgezustände sind dann entweder bei
sehr geringer In- und Extensität der Prozesse Restitutio ad inte¬
grum oder teilw'eiser Schwund der contractilen Elemente und
Schwielenbildung.
Die klinischen Symptome, welche oft erst nach einer Latenz¬
zeit in Erscheinung treten, sind zum Teil auf die Verminderung
der Herzkraft infolge des Faseruntergangs, zum Teil durch die
mechanisch hinderliche Infiltration des Muskels oder als mehr
funktionelle Schädigung des Myokards zu erklären. Ein Teil
der Kreislauferscheinungen ist wohl auch vom Zustand der Vaso¬
motoren abhängig.
Die wichtigsten klinischen Zeichen einer akut infektiösen
Myokarditis sind demnach die Verminderung der Herzkraft,
Störungen des Rhythmus, Dilatation und muskuläre Insuffizienz.
Die Dilatation des Herzens, die der klinische Ausdruck der
Tonusherabsetzung des Herzmuskels ist, um so mehr wenn keine
andere Ursache extrakardialer Natur wie z. B. Erschwerung des
Lungenkreislaufes bei Pneumonie vorliegt, betrifft vornehmlich die
linke Kammer und führt bei erheblicheren Graden zu muskulärer
Insuffizienz der Mitralklappe.
Unter den Arhythmien trifft man am häufigsten Extrasysto-
lien an, teils anfallsweise, teils continuierlich. Gewöhnlich folgt
nach Romberg der Rhythmusstörung die Dilatation nach.
Allerdings kann auch ein umgekehrtes Verhältnis beobachtet wer¬
den, derart, daß die Dilatation primär in Erscheinung tritt.
Die Prognose für .die einfachinfektiösen Myokarditiden
gonorrhoischer Genese hält Romberg im allgemeinen für ernst.
Leichtere myokarditische Veränderungen können wohl rest¬
los, wie erwärmt, ausheilen. Bei einigermaßen intensiverer Affek-
tio:i des Myokards jedoch bleibt w r ohl meist das Herz für längere
Zeit in weniger widerstandsfähigem Zustande, wenn auch klinisch
eine völlige Herstellung eingetreten zu sein scheint. Öfters aber
Testieren wenn auch geringe Zeichen einer anatomischen Ver¬
änderung des Herzens, wie eine leichte Dilatation, zeitweise
Arhythmien. In beiden Fällen wird die Gefahr einer Herzinsuffi¬
zienz bei körperlicher Anstrengung usw r . bestehen.
Romberg bezeichnet auch diese einfachen gonorrhoisch ?n
oder postgonorrhoischen Myokarditiden als äußerst selten. Aus¬
führlichere Angaben über hierhergehörige Fälle konnten wir
keinerlei vorfinden, weshalb die Mitteilung von zwei selbstbeobach¬
teten Fällen dieser Kategorie von Interesse sein dürfte.
Fall 2. Johanna M., 18 Jahre alt, Verkäuferin. Früher stets
gesund. Menses seit dem 14. Lebensjahre stets regelmäßig. Kein
Partus, kein Abortus. Lues und Gonorrhöe m-egiiert. Vor zwei
Wochen angeblich im Anschluß an ein Trauma hochgradige Schmerz¬
haftigkeit, Rötung und Schwellung des linken Kniegelenks, Fieber.
12. November, Status praesens: Blasses, graziles
Mädchen. Temperatur 37,1, Puls rhythmisch. Frequenz 80. Munnhöhle
Bunge, Abdomen ohne Besonderheiten Herz: Däronfung in normalen
Grenzen, orthodiagraphisch gemessen: T. 11 cm, Herztöne rein. Linkes
Kniegelenk stark geschwollen, in Mittelstellung der geringste Be¬
wegungsversuch mit den intensivsten Schmerzen verbunden. Erguß
un Kniegelenk. Im Urethralsekret: Gonokokken positiv.
27. November. Temperatur normal. Die Schmerzen im Knie¬
lenk unter Ruhigstellung und Arthigonbehandlung wesentlich ge-
BBert. Seit einigen Tagen starkes Herzklopfen, Atemnot, Öp-
pressiongefühl. 06 ’
5. Dezember. Subjektive Herzbeschwerden zunehmend, starke
Blässe der Haut mit leichter Lippencyanose. Puls 100, weich,
rhythmisch. Herzbefund: Spitzenstoß etwas verbreitert, nach
links gerückt. Herztöne rein. Örthodiagraphische Messung ergibt
T. 14 cm. Dilatation des Herzens, vorwiegend des linken.
20. Januar. Temperatur subfebril bis 37,5. Kniegelenk wenig
schmerzhaft, Beweglichkeit zunehmend. Herzbeschwerden unver¬
ändert. Puls stets um 100. Objektiver Herzbefund wie am 5. De¬
zember.
24. März. Temperatur normal, Puls 90. Kniegelenk völlig frei
beweglich, keine Schmerzen. Herzbefund: orthodiagraphisch T.
12>£ cm (geringe Dilatation des linken Ventrikels), Herztöne rein.
Patientin hat bei körperlicher Ruhe keinerlei Herzbeschwerden, jedoch
stellen sich solche bei stärkerer physischer Anstrengung ein.
Fall 3. Ida K., 38 Jahre alb verheiratet. Früher stets ge¬
sund, niemals Herzbeschwerden. Drei Partus, vier Abortus. Kein
Puerperalfieber. Letzter Partus vor elf Jahren. Venerische Infek¬
tionen negiert. Vor einem Monat erkrankt Patientin akut unter
hohem Fieber, täglichen Schüttelfrösten, Erbrechen, Schmerzen im
Unterbauch. Metrorrhagie und Fluor, weswegen sie auf die chirur¬
gische Abteilung gebracht wird. Wenige Tage nach der Einlieferung
— die Temperatur war mittlerweile fast normal geworden — beginnt
Patientin über heftiges Herzklopfen, Atemnot, und Oppressionsgefühl
zu klagen, weswegen ihre Transferierung auf die medizinische Ab¬
teilung erfolgt.
30. März. Status praesens: Sehr blasse Patientin,
Lippencyanose, leichte Atemnot. Temperatur 37,5, Lunge o. B.
Herz: Spitzenstoß im fünften Intercostalrauin außerhalb der
Mamillarlinie verbreitert, nicht hebend, orthodiagraphisch T. 13 cm
(Dilatation des linken Ventrikels), Herztöne rein. Puls an der Ra-
dialis 70, arhythmisch, am Herzen hochgradige Extrasy&tolen-
arhythmie mit zahlreichen frustranen Contractionen. Pulsspannung
niedrig.
5. April. Temperatur normal, Herzbeschwerden und Herz¬
befund unverändert. Gynäkologischer Befund (kontrolliert von Herrn
Doz. Werner): Beiderseitiger Adnextumor, wahrscheinlich gonor¬
rhoischer Natur. Akute Exacerbation des Prozesses. Gonokokken
derzeit nicht im Cervicalsekrct nachweisbar (vergleiche weiter unten
den Effekt einer provokatorischen Arthigoninjektion).
18. April. De eure us: Normale Temperatur. Subjektive
Herzbeschwerden geringer. Puls: etwas rhythmischer, jedoch täglich
mehrere Anfälle vom Extrasystolie und Tachykardie.
20. Mai. Die Besserung schreitet fort. Zeitweise anfallsartige
Extrasystolie. Herzbefund: Örthodiagraphische Messung T.
11 cm.
10. Juni. Puls völlig rhythmisch, Frequenz dauernd um 80.
Auf probatorische intravenöse Temperaturanstieg Arthigoninjektion
bis 38„6 und tachykardischer Anfall. Befund bei der Entlassung am
20. Juni: Örthodiagraphische Herzgröße 10,5 cm, Herztöne rein, Puls
80, rhythmisch. Extrasystolische Tachykardieanfälle nur selten. Pa¬
tientin fühlt sich völlig wohl bis auf eine verminderte Leistungsfähig¬
keit des Herzens bei körperlichen Anstrengungen (Stiegensteigen usw.).
Kurz zusammengefaßt handelt es sich in beiden Fällen um
das Auftreten von objektiv nachgewiesenen Veränderungen am
Herzen im Verlauf einer gonorrhoischen Erkrankung; im ersten
Fall im Anschluß an eine gonorrhoische Gonitis, im zweiten an
eine akute Exacerbation einer gonorrhoischen Adnexaffektion.
In beiden Fällen muß eine gonorrhoische Allgemeininfektion an¬
genommen werden. Wir betonen ausdrücklich die Tatsache, daß
die Symptome von seiten des Herzens erst nach dem Abflauen
der akut entzündlichen Lokalerscheinungen auftraten. In beiden
Fällen waren auch nach einer Beobachtung von zirka drei Mo¬
naten immer noch sowohl subjektive als auch objektive Zeichen
nachweisbar, die auf eine Affektion des Herzmuskels bezogen wer¬
den mußten.
In beiden Fällen erscheint uns die Annahme einer gonor¬
rhoischen Myokarditis hinlänglich berechtigt. Die gonorrhoische
Natur der Herzaffektion ist zwar schwer exakt nachzuweisen,
kann aber wohl als sicher gelten. Die Diagnose einer Myokarditis
halten wir ebenfalls für genügend fundiert. Die Symptomato¬
logie entspricht völlig dem gewöhnlichen Bild infektiöser Myo¬
karditiden, die Dilatation des Herzens wurde physikalisch und
orthodiagraphisch genau verfolgt. Die Frage, ob die beiden er¬
wähnten Fälle als einfache funktionelle Herzmuskelschädigungen
anzusehen sind, oder den echten entzündlichen Myokarditiden,
allerdings leichtester Art, zuzurechnen sind, glauben wir wohl mit
Recht im letzteren Sinne beantworten zu können. Zugunsten un¬
serer Annahme einer entzündlichen Myokardaffektion spricht vor
allem das Auftreten der Herzerscheinungen in der
postinfektiösen fieberfreien Zeit, wie es Romberg for¬
dert, andererseits der lange Bestand derselben, sowie im dritten
Fall ihre Schwere und das Fortbestehen verminderter Leistungs-
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Nr. :IS.
19. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK —
Billigkeit und immer wiederkohrender und kurzdauernder Kreis-
lauf Störungen.
ÄVenn auch die Tatsache, daß wir in verhältnismäßig kurzer
Zeit drei Fälle von gonorrhoischer Herzerkrankung zu beobachten
Gelegenheit hatten, vielleicht mit der Zunahme der Gonorrhöe
überhaupt und speziell der gonorrhoischen Allgemeininfektion, wie
sie sich in den zunehmenden gonorrhoischen Arthritiden mani¬
festiert, zusammenhiingt, so berechtigt sie uns doch wohl zu dem
Schlüsse, daß gonorrhoische Herzerkrankungen, speziell leichte
Formen von Myokardschädigungen sich in einem höheren Prozent¬
satz nachweisen lassen dürften, als meist angenommen wird, wenn
man in Fällen gonorrhoischer Allgemeiniufektion genau das Ver¬
halten der Herzgroße und des Pulses beachtet. Diese Tatsache
berechtigt uns auch vielleicht, bei Myokardschädigungen im spä¬
teren Leben, für welche uns die Anamnese keinerlei ätiologische
Momente an die Hand gibt, auch fine gonorrhoische Genese in
Erwägung zu ziehen.
Literatur; i. Councilman, Am. j. of med. se. LS93. — 2. His .
13. kl. W. 1892, Nr. 4Ö. — 3. H o f m a n n , Zbl. f. d. Gretizgeb. d. Med. u. Chir.
1903, Bd. 6. — 4. Hunter, Brit. med. J. 1905. — 5. Kolle-Hetsch, Experi¬
ment. Bakt. 1908. — 6. L. K r e h l, Erkrankungen des Herzmuskels. (Nothnagels
Handb. 1913.) — 7. Küibs. W. kl. W. 1907, Nr. 1. — 8. Loeb, D. Aich,
f. klin. M. 1900, Bd. 65. — 9. Mohr und Stähelin, Handb. d. inn. M.
1914. Bd. 2. — 10. N e i ß e r, B. kl. W. 1901, Nr. 9. — 11. E. Romberg.
Lehrbuch der Krankheiten des Herzens 1906. — 12. Rosen thal, B. kl.W.
1900, Nr. 47. — 13. Thayer. Trans. Ass. Am. Phys. Philadelphia 1005, Bd. 20.
Au 9 der Chirurgischen Universitätsklinik zu Frankfurt a. M.
(Direktor: Prof. Dr. V. Schmieden).
Ober. Geistesstörungen bei Morbus Basedowii;
ihre Bewertung,
Prognose und chirurgische Behandlung.
Von
Prof. ür. H. Klose, Oberarzt der Klinik.
Die Frage nach der ätiologischen Beziehung zwischen Ba¬
sedowscher Krankheit und Geistesstörung verdient wegen ihrer
zunehmenden praktischen Bedeutung unser volles Interesse. Um
Klarheit in die Wirrnis der gegenwärtigen Anschauungen zu bringen,
bedarf es einer Revision überlieferter Lehren, und dazu ist Vor¬
aussetzung die gemeinsame Arbeit und wechsel¬
seitige Ergänzung der Psychiater und Chirurgen.
Zu diesem Ziele anzuregen, betrachte ich als den Hauptzweck
meiner folgenden Darstellung.
Im schroffen Gegensatz zueinander stehen die chirurgischen
Publikationen und die neueren Lehrbücher der Psychiatrie. Jene
bezeichnen 1 Basedowpsychosen als eine überaus häufige Kompli¬
kation der Schilddrüsenerkrankung, diese betonen, daß primäre
Erkrankungen der Drüsen mit innerer Sekretion für die Entstehung
von Geistesstörungen so gut wie gar keine praktische Bedeutung
haben. So hat R e i c h a r d t Psychosen infolge von Basedowscher
Krankheit oder von anderen Krankheiten der Blutdrüsen, sowie
von Blutkrankheiten während der letzten 20 Jahre in der Würz¬
burger Klinik nur ein- bis zweimal beobachtet. Unter voller An¬
erkennung und Würdigung der Seltenheit solcher akuter
toxischer Psychosen sind es doch gerade die Erkran¬
kungen der Schilddrüse, die in bedeutsamer Beziehung zu ihnen
stehen, wie das auch von den Psychiatern zugegeben wird. Zu¬
nächst sind hier jene allbekannten geistigen Störungen zu er¬
wähnen, die bei völligem Mangel oder Hypofunktion
der Schilddrüse häufiger in der Kindheit, seltener bei Er¬
wachsenen beobachtet werden. Mit ihnen wollen wir uns hier
nicht beschäftigen. An zweiter Stelle stehen die Störungen
der Psyche bei der Basedowschen Krankheit.
Handelt es sich nun hier um ein zufälliges Zusammentreffen zweier
ätiologisch selbständiger Krankheiten, oder bereiten die geistigen
Störungen vielleicht erst den Boden für die Entstehung der Base¬
dowschen Krankheit? Oder drittens, sind sie vielm#hr durch eine
im wesentlichen von der erkrankten Schilddrüse ausgehende Gift¬
wirkung zu erklären, wie alle übrigen Symptome des Morbus
Basedowii?
Es ist unmittelbar verständlich, daß ein Leiden, welches in
intensivster Weise das vegetative Nervensystem angreift, auch das
Gemüts- und Seelenleben dieser Kranken fast immer irgendwie
alteriert oder krankhaft verändert. Gewiß ist vielfach schön vor¬
her eine mehr oder weniger starke abnorme geistige Veranlagung
oder Verfassung, wie so oft ja auch eine solche im vegetativen
Nervensystem vorhanden — sogenannte neuropathische und psycho¬
pathische Konstitution — doch wird diese durch das Schilddrüsen¬
gift oft erst manifest oder verstärkt. Nervöse Symptome künden
stets den Beginn des Leidens an: ungewöhnliche Reizbarkeit,.
Unruhe, Ängstlichkeit und gelegentliche Zwangs¬
vorstellungen verraten hier die mildeste Art des gestörten
psychischen Gleichgewichts. Man kann sogar die Unbeständigkeit
des Seelenlebens, die sich in einem Wechsel von heiteren und
depressiven Zuständen äußert, als charakteristisch für die Basedow¬
sche Krankheit hinstellen. Regelmäßig ist damit eine Abnahme
der geistigen Leistungsfähigkeit verbunden. Man muß sich
hüten, derartige Basedowiker als eigentlich
geisteskrank anzusehen, immerhin aber sind es psy-
chische Anomalien. In der Mehrzahl der Fälle, so sagt
Bonhöffer, den ich zitiere, scheint der Verlauf so vor sich zu
gehen, daß die charakteristische Unruhe der Basedowkranken sich
steigert, daß die Vorstellung der ängstlichen Träume, die auch
bei den leichten Fällen nicht fehlen, meist ins Waehbewußtsein
übergehen und die Orientierung stören. Dann kommt es zur Ent¬
wicklung ausgesprochener Delirantensymptome und hailucinatioDS-
artiger Zustände. Wir sind gewohnt, die milde Form der
basedowischen Geistesstörungen als mit zum
typischen Bild der Basedowschen Krankheit
gehörend zu betrachten. Daher deckt sich ihre indi¬
viduelle Behandlung mit der der Gesamterscheinungeil,
eine sociale Behandlung ist nicht notwendig, und ihre
Prognose bei chirurgischer Behandlung eine
durchaus gute. Erfahrungsgemäß sind es gerade diese psychischen
und nervösen Symptome, die sich stets sofort nach einer sach¬
gemäßen und ausgiebigen Schilddrüsenverkleinerung sehr erheb¬
lich bessern. Gleichlautend berichten darüber alle erfahrenen Ärzte.
L e i s c h n e r und Marburg sahen Angstzustände und Schlaf¬
losigkeit bei 26 Operierten 21 mal vollkommen aufhören, dreimal
sich wesentlich bessern und zweimal unverändert bleiben. Glaser-
f e 1 d spricht von „geradezu verblüffenden Erfolgen“, die durch
die Operation bei den hier vorkommenden Psychosen zu erreichen
sind. Unsere eigenen Erfahrungen lassen über die günstige Be¬
einflussung der psychischen Erscheinungen keine Zweifel zu. Es
gilt aber zu betonen, daß selbst bei vollkommener Heilung aller
Basedowerscheinungen eine gewisse Labilität des Seelen-
und Gemütslebens Zurückbleiben kann: die Kran¬
ken reagieren auf erregende Eindrücke starker, und so erklärt
sich ihre Neigung zu Rezidiven.
Sehr selten ist ein Übergang der eben ge¬
schilderten psychischen Anomalien in eine
wirkliche Psychose zu beobachten. Die Diagnose
der letzteren bei Morbus Basedowii sollte nur von einem Psy¬
chiater gestellt werden. Die Einbeziehung psychischer Gleich¬
gewichtsstörungen in echte Geisteskrankheiten hat in der bis¬
herigen Literatur zu der irrigen und verwirrenden Ansicht geführt,
daß Psychosen im Verlaufe des Morbus Basedowii geradezu häufig
seien. Nimmt man sich die Mühe, die hierfür mitgeteilten Fälle
kritisch zu sichten, so wird bald klar, daß eine große Zahl wirk¬
licher Psychosen auf aeeidentellen, meistens uns unbekannten 1 r-
sachen erwachsen sind. Es besteht also ein zufälliges
Zusammentreffen von Geisteskrankheiten u nd
Basedow. Solche Psychosen gehören in das Gebiet
der endogenen Geisteskrankheiten hinein, d ie
in der Anlage selbst begründet sind und „ohne jede wesent¬
liche oder erkennbare äußere Ursache“ sich entwickelt haben.
(R e i c h a r d t).
Beispielsweise hat P arhou 86 Fälle von Basedowpsychosen
zusammengestellt, von welchen 23 Manie, 26 Melancholie. 18 manisch-
depressives Irresein, 10 Zwangsvorstellungen, 7 Hysterie, 6 Amentu.
4 nicht systematischen Verfolgungswahn. 2 progressive Paralyse batten.
Sattler stellt aus der Literatur und den von ihm beobachteten 1 alle
150 Basedowpsychosen zusammen. Davon betrafen 70’ maniscli-fle-
pressives Irresein, ferner in einer großen Anzahl von Fällen Melan¬
cholie, dann folgen in abnehmender Häufigkeit Dementia praecox.
Zwangspsychosen, zweimal Alkoholpsychosen und endlich Amentia Ä
Delirium acutum.
Die Hysterie dürfen wir wohl von vornherein aus ü° n
ätiologischen Erörterungen ausschalten. Sie zählt zu den patho¬
logischen Reaktionen: wie sich eine Basedowsche Krankheit au>
den Erscheinungen einer psychischen Shokwirkung, des Schrecken»
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UNIVERSUM OF IOWA
. 19. September.
19*20 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
979
herausentwickeln kann, so mag auch gleichzeitig damit langsam
oder schnell bei vorhandener „Labilität des Regulationssystemes“
die hysterische Reaktion auftreten. Der Chirurg kann die Unab¬
hängigkeit beider Krankheitszustände voneinander nachweisen:
Zwar gelingt es ihm, durch die Operation die Basedow-
erscheinungen zu beseitigen, den hysterischen Zu¬
stand aber, nur durch starke psychische Einflüsse.
Die Dementia praecox gehört neben den manisch*
depressiven Psychosen zu den häufigsten endo¬
genen Geisteskrankheiten. Mit besonderer Vorsicht
muß daher die Frage erwogen werden, ob das Basedowgift hier
auslösend oder verschlimmernd wirken kann. Nach unseren Er¬
fahrungen sind zwischen Dementia praecox und Basedow engere
Beziehungen abzulehnen. Es spricht schon der Umstand dagegen,
daß trotz der überwiegenden Zahl von weiblichen Basedowerkran¬
kungen —■ auf 15 Frauen kommt ein Mann — nicht mehr Frauen
als Männer an Dementia praecox leiden.
Eine primäre Abhängigkeit der progressiven Para¬
lyse von einer primären Schilddrüsenerkrankung wird heute noch
gelegentlich diskutiert. Die Auffassung hat sich aus jener Zeit
erhalten, in der man die progressive Paralyse als eine Autointoxi-
cation ansah. Diese Ansicht hat lediglich historisches Interesse,
irgendein Zusammenhang mit der Basedowschen Krankheit ist weit
zurückzu weisen. Wir müssen uns streng den Erfahrungen der
Psychiater anschließen, daß die bisher bekannten Stoff Wechsel Stö¬
rungen oder Autointoxicationsvorgänge kein Krankheitsbild hervor¬
zubringen vermögen, welches nach Symptomen und Verlauf der
progressiven Paralyse auch nur einigermaßen gleicht. Die pro¬
gressive Paralyse ist eine metasyphilitische
Erkrankung des Centralnervensystemes, die
durch die Basedowsche Krankheit weder be¬
schleunigt noch verschlimmert wird. ,
Das gleiche läßt sich hinsichtlich des ätiologischen Zusammen¬
hanges von den alkoholistischen Psychosen sagen.
Sehr wahrscheinlich ist es, daß das Bild des Alkoholdeliranten
mit Basedowsymptomen verwechselt worden ist: das Zittern der
Hände, die Neigung zur Schweißbildung, die Gesichtscongestionen,
die Unruhe und Angst, sind beiden Krankheiten gemeinsame und
ähnliche Symptome, die fälschlicherweise als Basedowkomplikationen
gedeutet wurden.
Sehr schwierig ist ein Urteil darüber abzugeben, ob £rank-
heitszustände, die in die Gruppe der manisch-depres¬
siven Psychosen hineingehören, durch eine basedowische
Intoxication unmittelbar hervorgerufen werden können. Wohl ist
dabei zu bedenken, daß die manisch-depressiven Psychosen bis¬
lang ausschließlich für endogen gehalten werden, daß die Krank¬
heit meistens in einzelnen Anfällen verläuft, sodaß nur eine lang
dauernde Beobachtung vor Beginn und nach Ablauf der Basedow¬
schen Krankheit den Schluß rechtfertigt, daß eine ersichtliche
Besserung der Psychose nach der Schilddrüsenverkleinerung auch
wirklich im Sinne von Ursache und Wirkung zu deuten ist. Es
fordert ferner die Tatsache zu vorsichtigster Kritik auf, daß in
der Literatur eine überraschend große Zahl von Maniefällen als
Basedowkomplikation angeführt wird. Dabei ist allerdings wichtig,
daß in fast allen diesen Fällen ein gewisser Parallelismus zwischen
der Basedowschen Krankheit und der Manie nicht zu verkennen
ist, insofern, als den schwersten Basedowerscheinungen auch immer
eine Mania gravissima entspricht. Es steht weiter fest, daß die
meisten Chirurgen das Vorhandensein einer Manie als eine strikte
Gegenanzeige zur Operation betrachten. So ist es nicht verwun¬
derlich, daß die Prognose dieser Komplikation sehr
ernst ist und in der Mehrzahl der Fälle unter höchster Er¬
schöpfung, Temperatursteigerung, enormer Pulsbeschleunigung und
äußerster gesteigerter Erregung der Tod eintrat. Da aber in der
Literatur die echten Psychosen mit den leichten Störungen der
Psyche wahllos durcheinander geworfen werden, so ist es unmög¬
lich, sich ein klares Bild von den Operationserfolgen zu entwerfen
und damit etwa dem inneren Zusammenhang zwischen Basedow
und Psychose näherzukommen. Immerhin will ich versuchen, Bei¬
spiele herauszusuchen, die eine günstige Beeinflussung
durch die Operation erkennen lassen.
R . Schulze berichtet von 50 Basedowkranken aus der Klinik
Riedel, von welchen 34 psychische Störungen von den leichtesten
dis zu den schwersten aufwiesen. Darunter finden wir psychische Zu¬
stande, die sich in hochgradigster Melancholie und Manie äußern. Es
wird nur von einem Mißerfolg berichtet, ln allen andern wurde voll¬
kommene Heilung oder Besserung erzielt, die auch bei der Nachunter¬
suchung noch anhielt.
Christian sah bei einer schweren Melancholie mit Drang
zum Selbstmord drei Jahre nach der Strumektomie noch anhaltende
Heilung.
Riedel befreite eine 3ö jährige Dame mit kleinem Kropf, die
an Verfolgungswahn mit Selbstmordgedanken litt, von ihrer Basedow¬
schen Krankheit. Sie wurde völlig gesund.
R e h n erreichte Heilung in einem schwersten basedowischen
Krankheitszustand mit ausgesprochener Manie.
ln einem Falle Schloffers schwand die Psychose bis auf eine
gewisse Labilität. In einem anderen kehrten die manischen Zustände
zurück, nachdem sie monatelang hindurch beseitigt waren.
Schlesinger berichtet von einer Basedowschen Krankheit
mit schwerer, lange bestehender Manie, welcher durch halbseitige Kropf¬
exstirpation geheilt wurde.
Nach unseren Erfahrungen müssen wir die Möglichkeit
eines Zusammenhanges zwischen der Basedow¬
schen Krankheit und den manisch-depressiven
Psychosen unbedingt bejahen. Wir verfügen nun¬
mehr über Krankheitsbeobachtungen, die keinen anderen Schluß
zulassen. Wir gehen noch einen Schritt weiter und sagen, daß
es in überaus seltenen Fällen exogene, durch eine base¬
dowische Schilddrüsenerkrankung bedingte
Geistesstörungen gibt, die nur durch diese,
ohne angeborene Anlage zur Psychose, ausge¬
löst werden. Hier werden die geistig gesundesten Menschen
aus normaler Familie von einer schweren Geistesstörung befallen,
die nur dadurch entsteht, daß das Schilddrüsengift an das Gehirn
herantritt und auf dasselbe einwirkt. Folglich wird durch eine ziel¬
bewußte, operative Einschränkung der Giftzufuhr auch diese
psychische Basedowkomplikation, wie jedes somatische Symptom
beseitigt. Die folgenden Fälle sollen dies beweisen.
Fall 1. Ein 28jähriges, aus gesunder Familie stammendes, bis¬
her gesundes Fraulein erkrankt ganz akut im Anschluß an heftige,
seelische Erregungen an Schlaflosigkeit, Schwitzen, Herzklopfen, Her¬
vortreten der Augen, Abmagerung usw.. weswegen sie in die hiesige
Medizinische Klinik aufgenommen wurde. Hier traten hochgradigste
Aufregungszustände hinzu. Sie bekam Wutanfälle, wobei sie alle er¬
reichbaren Gegenstände zerschlug. Abwechselnd trat tiefste Depression
ein, indem sie stundenlang auf nichts reagierte und die Einnahme des
Essens verweigerte. Zuletzt ließ sie Stuhlgang und Urin unter sich,
verschmierte es, und aß ihren eigenen Kot. Von den Ärzten der
Medizinischen Klinik wurde der Zustand für, unheilbar gehalten. Die
als Ultimum refugium von uns vorgeschlagone Operation wurde im
März 11*13 ausgeführt. Dabei erwies sich die Schilddrüse als nur mäßig
vergrößert. Der rechte Lappen wurde reseziert. Nach Durchtrennung
der tiefen Halsfascie gelang es mühelos, eine etwa 40 g wiegende
Thymusdrüse allmählich zu entwickeln. Die histologische Untersuchung
der Schilddrüse, die in Stufenschnitten sehr genau durchgeführt wurde,
ergab außer einer geringen Neubildung von Follikeln keine für die
Basedowsche Krankheit charakteristische Veränderung. Dagegen zeigte
die Thymusdrüse keine Spur von Involutionserscheinungen, wohl
aber eine hochgradige Hypertrophie des Markes mit
Anordnung der Epithelzellen zu Schläuchen, daneben noch eine reich¬
liche Eosinophilie.
Nach der Operation trat eine zauuerbafte Besserung ein. Sie
wurde sofort ruhig, der Puls ging von 160 auf 100 herab. Im weiteren
Verlaufe wurde die Heilung eine vollkommene und dauernde. Die
Kranke ist heute noch völlig gesund uDd als Postsekretärin angestellt.
Fall 2. Ein 18 jähriger Maler, der von gesunden Eltern abstammt
und gesunde Geschwister hat, zeigt schon als sechsjähriges Kind eine
Anschwellung der Schilddrüse. Nach neun Jahren werden die Be¬
schwerden größer, der Kropf wuchs, zugleich wurde der Knabe ängst¬
lich. Er bildete sich öfter ein, eine Auto fahre hinter ihm, er würde
verfolgt und geschlagen. Er schlief schlecht und klagte über Herz¬
klopfen. 1016 kam er vorübergehend in ein Krankenhaus, wo die Operation
des Kropfes vorgeschiagen, aber verweigert wurde. Nach Ablauf der
heißen Jahreszeit besserte sich das Befinden des Mannes jedesmal, und
er konnte seine Arbeit als Maler wieder aufnehmen. Am 22. August 1919
besuchte er ein Volksfest, auf dem von Soldaten Kriegsgreuel unserer
Gegner dargestellt wurden. Diese Eindrücke führten eine sofortige
und auffallende Verschlimmerung sowohl der körperlichen als auch der
psychischen Basedowerscheinungen herbei. Heftiges Herzklopfen mit
Glotzaugen stellten sich ein. Der Kropf schwoll sichtbar an, der Mann
lief nachts im Hemd umher, behauptete, er habe ein Totenhemd an,
sträubte sich gegen die Einnahme von Essen und Arznei, da er sie für
Gift hielt. Zeitweise traten heftigste Erregungszustände auf mit Zorn¬
ausbrüchen und Tobsuchtsanfällen, in denen er für die Umgebung
gefährlich wurde. Am 12. September 1919 erfolgte die Aufnahme in
das städtische Krankenhaus.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
19. September.
Beide Scbilddrüsenlappen sind stark vergrößert und knotig ver¬
ändert. Alle Erscheinungen der Basedowschen Krankheit sind vor¬
handen, jedoch ist eine genaue Untersuchung nicht durchzuführen, da
sich der Kranke mit aller Gewalt dagegen sträubt. Stundenlang liegt
er da, ohne auf die Umgebung zu reagieren, wobei die Glieder nach
passiver Einstellung in eine unbequeme Lage in diesem Zustande be¬
harren. Dann wieder Btellen sich maniakalische Zustände mit un¬
unterbrochenem Schwatzen und Schreien und hochgradiger Schlaflosig¬
keit ein.
Durch die Schilddrüsenverkleinerung wurden 144 g Kropfgewebe
entfernt. Der Durchschnitt des Kropfes zeigt einen großen central
verkalkten und zwei etwa walnußgroße, mit Bluthöblen durchsetzte
Knoten, an deren oberen Pol zahlreiche kleinere, frische Knoten an¬
gelagert sind. Histologisch läßt sich sowohl in den älteren, als auch
in den kleineren Knoten eine starke Follikelneubildung nachweisen,
deren Zellen erhöht und deren Kolloid abnorm blaß ist. Mithin liegt
der Befund einer Struma basedowificata vor.
Der Kranke wurde nach der Operation schnell und völlig geheilt
und hat heute weder psychische noch somatische Störungen irgend¬
welcher Art.
Beide Fälle sind von grundsätzlicher Bedeutung für unsere
Kenntnis von den Basedowpsychosen und ihre operative Be¬
handlung. Ohne psychopathische Belastung entwickeln sich zu¬
gleich mit Basedowschen Symptomen Störungen des Ver¬
standeslebens, sich äußernd in Angstzuständen, Ver¬
folgungswahn und Wahnbildungen, weiterhin Störungen des
Wolle ns und Handelns, Negativismus, völlige Einbuße
des Ekels und Schamgefühls und zuletzt katatonische Symptome.
Durch operative Beseitigung der basedowogenen Ursachen wird
eine prompte Heüung der Psychose erzielt.
Vom chirurgischen Standpunkt aus ist bemerkenswert, daß
die basedowogene Grundlage in beiden Fällen
eine verschiedene ist: einmal ist es zweifellos die schwer¬
erkrankte Thymusdrüse, in dem anderen Fall ist es die nodös
veränderte Schilddrüse. Auf die komplizierte Frage, welchen An¬
teil Schilddrüse, welchen Thymusdrüse beim Zustandekommen der
Basedowsymptome haben, will ich nicht eingehen. Hier genügt
es, die Tatsache festzustellen, daß ein rein thymogener
Basedow die Giftquelle für eine exogene, von den Psy¬
chiatern als unbeeinflußbar erklärte Psychose
sein kann. Andererseits vermag auch ein ausschließlich der
Schilddrüse angehöriger, unter den histologischen Begriff der Struma
basedowificata einzureihender Krankheitsherd als rein thy- |
reogener Basedow die Psychose auszulösen. Diagnostisch
dieses oder jenes Organ mit Sicherheit im vor au s als das aus¬
lösende zu bezeichnen, ist unmöglich. Dem praktischen Chirurgen
erwächst deshalb die Pflicht, beide Organe nachzu¬
sehen und eventuell zu reduzieren.
Die Gefahren der Operation bei erschöpften Geistes¬
kranken dürfen nicht unterschätzt werden. Eine einwand-
freie Technik und zielbewußte Nachbehandlung
können von lebensrettender Bedeutung sein. Wir können gewöhn¬
lich nicht, wie sonst stets, in Lokalanästhesie operieren, die All¬
gemeinnarkose aber verläuft nicht ohne Shockwirkung. Die For¬
derung der Gewebsschonung und Blutsparung ist mit gewohnter
Sorgfalt zu erfüllen.
Die Erfahrung hat gelehrt, daß im Anschluß an die
Operation tobsuchtartige Erregungszustände
durch Resorption des aus der geöffneten Drüse ausfließenden
Saftes sich einstellen können, die alle Gefahren eines plötzlichen
Todes mit sich bringen. Bei der Abtragung der Drüse werden
die Wundtaschen durch Abdecken mit genügend dicken Kom¬
pressen geschützt. Ein Tampon leitet für zwei Tage das Wund-
sekret nach außen. Immerhin begegnet eine hochentwickelte
Operationstechnik und möglichst zeitige Operation den drohenden
Gefahren und setzt die Operationsmortalität der Basedowpsychosen
um vieles herab.
Zusammenfassung. Thyreogen bedingte, leichtere
psychische Störungen sind bei ausgebildeter Basedowscher Krankheit
recht häufig. Die meisten bei Morbus Basedow zu beobachtenden
echten Psychosen sind endogener Art und haben keine Be¬
ziehung zum Grundleiden. Echte exogene Psychosen sind sehr
selten, betreffen nach unserer Erfahrung etwa 0,5 bis 1 °/o der
Fälle. Sie können thyreogen und thymogen ausgelöst
sein und gehören, soweit sich bisher beurteilen läßt, in die Gruppe
der manisch-depressiven Psychosen hinein. Ba¬
sedowpsychosen sind möglichst frühzeitig operativ anzugreifen.
Aus der Medizinischen und Nervenklinik Tübingen
(Vorstand: Prof. Dr. Otfried Müller).
über den Einfluß der Kälte auf die Gestalt
des Magens.
Von
Prof. Dr. Wilhelm Weitz, Leiter der Poliklinik
und
Dr. Sterkel, Assistenzarzt der Poliklinik.
Der normale Magen, wie er im Röntgenbild zur Darstellung
kommt, hat die Form eines Stierhorns oder eines Angelhakens.
Auch der Langmagen, der sich von der gewöhnlichen Angel¬
hakenform durch seine größere Länge und seine Lage fast aus¬
schließlich in der linken Körperhälfte unterscheidet, ißt noch als
normale Magenform aufzufassen. Der Erfahrenere macht sich im
allgemeinen nach der Gesamtkonstitution des zu Untersuchenden
schon vorher ein einigermaßen richtiges Bild von dem Aussehen
des Magens. Bei • untersetztem Körperbau und breiter unterer
Thoraxapertur wird er einen hochliegenden, quergestellten Magen
von Stierhornform, bei ausgesprochen schlankem Wuchs einen
tief reichenden, links gelagerten Magen von Langmagenform, und
bei einer Körperkonstitution, die weder durch ausgesprochene
Gedrungenheit noch Schlankheit gekennzeichnet ist, die dazwischen
liegende Magenform, die gewöhnliche Angelhakenform in ver¬
schiedener Ausprägung vermuten und meistens auch finden. Der
Magen bietet eben, wie Stiller zuerst betont hat, ein Spiegel¬
bild der Konstitution.
Nun ist die Magenform zwar im allgemeinen eine gegebene
und gleiche, aber" äußere Einflüsse vermögen sie mehr zu ändern,
als wohl mancher denkt. Unsere Untersuchungen haben sich
darauf erstreckt, wieweit die Kälte dies tut.
Wir untersuchten zunächst den Magen röntgenologisch bei
einer Reihe von Leuten zweimal, wenn die Außentemperatur kalt
und wenn sie warm war. Die kalte Außentemperatur betrug im
allgemeinen -f 10° C und darunter, bis zu -f- 4° C, die warme
Außentemperatur + 20° C und darüber. Zwischen den beiden
Untersuchungen lag ein Zwischenraum von zwei bis drei Tagen,
gelegentlich auch mehr. Die Untersuchten waren meistens magen¬
gesunde Studenten im Alter zwischen 19 und 23 Jahren. Als
Kon^astmahlzeit wurde 400 g Citobariumaufschwemmung, die eine
Temperatur von etwa 40® C hatte, gegeben. Kurz nach der Ein¬
nahme des Breis, nachdem dem Untersuchten sein Trinkgefaß
weggenommen, die Röhre eingeschaltet und eingestellt war, wurde
das Magenbild aufgezeichnet. Geachtet wurde dabei darauf, daß
der untere Rand des Gesichtsfeldes immer an derselben SteUe,
etwa drei Querfinger unterhalb des Nabels stand und daß die
Untersuchten nicht etwa den Bauch einzogen. Die Pausen der
beiden Aufnahmen wurden auf dasselbe Papier gezeichnet, ima
zwar so, daß die Nabelmarkierungen einander genau entsprachen.
Sehen wir uns zunächst einige der so gewonnenen Bilder an, m
denen die in der Kälte gewonnene Magenkontur mit ausgezeich¬
neter, die in der Wärme gewonnene mit gestrichelter Linie ge¬
zeichnet ist.
In Abb. 1 ist in der Wärme Angelhakenform vorhanden, wobd
die untere Magengrenze 2 cm oberhalb des Nabels steht. In der K
ist die untere Magengrenze um 2,8 cm höher gerückt und die bes»*
ist der Stierhornform angenähert, der untere Teil des Magens n*t sw
verschmälert, der obere ist breiter geworden.
In Abb. 2 ist die gleiche Änderung, nur noch ausgesprochener,
vorhanden. Die Hinaufschiebung des Breis in den oberen Magern
hat außer zu seiner Verbreiterung zu einer Verkleinerung der Magen¬
blase geführt. Die Magenform ist die typische Stierhornform geworfle •
Ganz besonders stark ist die Zusamtnenziehung in Abb. 3, ni
nur im unteren Teil, sondern bis weit herauf in den Magenkorper, so-
daß nur in dem obersten Teü die Magenbreite dieselbe £ e ‘ )ll ?? 0D h .
wie in der Wärme. Die Verkleinerung der Magenblase ist hier o**
sonders charakteristisch.
Ein sehr merkwürdiges Bild bietet Fall 4. In
nicht nur der Pylorusteil, sondern auch der horizontale
F o r s e 11 s zweckmäßiger Nomenklatur der Canalis ^— . ,
der Sinusteil). Gefüllt ist dagegen um so stärker der Korpusteu u
Magens. . . ..
Eine sehr bizarre Gestalt zeigt Abb. 5 (übrigens ein l- Dütu
unter unseren Fällen) durch seine tiefen, stehenden Einziehungen.
In Abb. 6 ist aus einem ptotisch-atoniscben Magen in
eine normale Angelhakenfonn geworden. Die obere Grenze des
breies ist um 13,5 cm gehoben.
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UNIVERSUM OF IOWA
19. September.
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ur. >-
*
Noch auffälliger fast ist der Unterschied der beiden Magen¬
formen in einem anderen Fall, der im übrigen dem Fall 6 sehr ähnlich
ist. Hier war die Untersuchungsanordnung abweichend von der der
übrigen Fälle. Der an leichten, unbestimmten Magenbeschwerden
leidende Patient war nach längerem Aufenthalt im mangelhaft ge¬
heizten Warte- und Untersuchungszimmer stark durchfroren. Die
Durchleuchtung ergab einen sehr hochstehenden Magen, der aber die
Angelhakenform noch deutlich erkennen ließ. Nach gründlicher Durch¬
wärmung in dem neben der Poliklinik gelegenen Kesselhaus war nach
etwa V« Stunde der Magen um 14 cm gesunken und zu einem ptotisch-
atonischen geworden.
Es sei betont, daß nicht in allen Fällen die Unterschiede der
in der Kälte und Wärme aufgenommenen Magenformen so groß waren,
wie in den Abb. 1 bis 6, gelegentlich waren sie nur gering oder fehlten
auch einmal ganz. Sie schienen uns nicht so sehr von der Tempe¬
ratur an sich, als von dem vorhandenen Frostgefühl abhängig zu sein.
ln einem unter 26 untersuchten Fällen war ein dem gewöhn¬
lichen entgegengesetztes Verhalten festzustellen. Bei dem Patienten,
der angab, alle Speisen vertragen zu können und nur in der Kälte
Schmerzen zu bekommen, und bei dem wir deshalb eine besonders
starke Zusammenziehung des Magens in der Kälte erwarteten, zeigte
der Magen in der Wärme eine gute Peristole, während er ln der Kälte
ein wenig gesenkt und ausgesprochen atonisch war (siehe Abb. 7).
Das Charakteristische ist bei unseren Versuchen — ich sehe
zunächst von dem letzterwähnten Fall ab — die Tonuszunahme
des Magens. Der kaudale, als der muskelstärkere Teil des Magens
zieht sich stärker zusammen, drängt den Speisebrei in den oberen
muskelschwächeren Magenteil, diesen oft verbreiternd und die
Magen blase verkleinernd; dabei tritt die untere Magengrenze höher,
oft in außerordentlich auffälliger Weise. In mehreren Fällen war
wie bei Abb. 4 die Zusammenziehung des untersten Magen¬
abschnitts (des Canalis egestorius und des Sinus nach Forsell)
so stark, daß überhaupt kein Speisebrei in ihn gelangte. Es ent¬
steht so ein Bild, wie es in ganz ähnlicher Weise kürzlich von
F1 e i n e r (2) bei Ekel vor dem aufgenommenen Brei beschrieben
wurde. Es sei übrigens bemerkt, daß die letztgenannte Form
keine Dauerform war, schließlich füllte sich natürlich auch der
untere Magenteil; immerhin blieb das Magenbild lange Zeit
konstant und verhielt sich damit ganz anders als bei der er¬
schwerten Entfaltung des einfachen hypertonischen Magens, bei
dem vorübergehend ja auch ein Magenbild, wie es eben erwähnt
ist, auftreten kann.
Die Tonuszunahme des Magens kann nicht durch eine direkte
Einwirkung der Kälte auf den Magen bedingt sein, sondern muß
auf reflektorischem Wege zustande kommen, und zwar müssen
wir nach dem Ergebnis der meisten bisherigen Arbeiten von den
beiden in Betracht kommenden Nerven den Vagus als denjenigen
veranlaßt wird. Wir können auf Vagusreizung die Neigung vieler
Asthmatiker, in der Kälte Anfälle zu bekommen, und die eigen¬
tümlichen Atembeklemmungen, die bei manchen Leuten bei Appli¬
kation kalter Duschen oder beim Einsteigen in kaltes Wasser auf¬
treten, beziehen. Wir möchten sogar die plötzlichen Todesfälle,
die bei Eintauchung des erhitzten Körpers in kaltes Wasser be¬
schrieben sind, auf intensivste Reizung des Vagus, speziell des
Herzvagus schieben, und zwar um so eher, nachdem wir durch
Reich (4) und andere Autoren darauf aufmerksam gemacht
worden sind, wie gefährlich eine stärkere Erregung des Vagus
bei der Operation sein kann.
Wir glauben endlich, worauf hier nicht näher eingegangen
werden kann, daß auch bei der Erkältung die Vagusreizung eine
Rolle spielt.
Unsere Befunde haben zunächst eine naheliegende prak¬
tische Bedeutung. Man sei mit der Diagnose eines hypertonischen
Magens vorsichtig, wenn bei der röntgenologischen Untersuchung
die Untersuchten unter Frostgefühl litten, sei es wegen an Bich
zu niedriger Temperatur, sei es, weil sie aus besonderen Gründen,
z. B. wegen vorheriger Bettlägerigkeit, eine an sich normale Tem¬
peratur als kalt empfanden. Wenn bei zu niedriger Zimmer¬
temperatur ein hypertonisches Bild des Magens vorhanden ist, so
kann dies allein durch den äußeren Kältereiz bedingt sein. Bei
normaler Zimmertemperatur kann der Magen völlig normal oder
wie in Fall 6 sogar von atonischer Form sein.
Wichtig erscheinen uns weiter unsere Ergebnisse für unsere
Auffassung über den Einfluß der Kälte oder des Frostgefühls auf'
Magenleideu zu sein. Es werden immer wieder Magenschmerzen
auf allgemeine Abkühlung zurückgeführt und bei bestehenden
Magen- und vor allem Darmgeschwüren wird sehr häufig eine
Verstärkung der Schmerzen unter dem ungünstigen Einfluß nie¬
driger Außentemperatur angegeben. Nun sind sich die meisten
Autoren darüber einig, daß als Ursache von Magenschmerzen vor
allem Dauercontractionen der Magenmuskulatur anzusehen sind.
Wenn das richtig ist, so wird man nicht daran zweifeln dürfen,
daß z. B. ein im untersten Magenteil befindliches Geschwür bei
einem Spasmus dieses Abschnitts Schmerzen hervorrufen kann.
Auch die so häufig bei kalter Außentemperatur zu beobachtenden
Schmerzen bei Ulcus duodeni können durch eine starke Tonus¬
zunahme des Magens sehr wohl erklärt werden. Die Muskel¬
fasern haben die Neigung, sich zu verkürzen. Sie würden Duo¬
denum und Ösophagus einander nähern, wenn nicht die Fixierung
dieser Teile das verhinderte. So müssen sie auf Duodenum und
Ösophagus einen stärkeren Zug ausüben, der an dem erkrankten
Nerven ansprechen, dessen Erregung die geschilderte Zusammen¬
ziehung des Magens verursacht. Sehen wir uns z. B. die von
Klee (3) bei der Katze gewonnenen Magenbilder an, wie sie bei
Vaguserregung nach Ausschaltung des Sympathicus aufgenommen
sind, so fällt die Ähnlichkeit dieser mit unseren Bildern sofort in
die Augen. Und beim Menschen sprechen Eppinger und
Heß (1) Formen, wie wir sie in der Kälte sehen (vor allem die
Stierhornform), direkt als vagotonische Magenform an, weil sie bei
Leuten Vorkommen, die auch sonst die Zeichen der Vagotonie
boten, und sehr viele Kliniker sind ihnen darin gefolgt.
Daß die Kälte einen erregenden Einfluß auf den Nervus
vagus (respektive das parasympathische System) ausübt, sehen
wir auch sonst. Es sei daran erinnert, daß bei manchen Per¬
sonen durch Kältegefühl die Peristaltik angeregt und der para-
sympathisch innervierte Musculus detrusor vesicae zur Contraction
Duodenum sehr wohl Schmerzen verursachen kann. Nicht ganz
von der Hand zu weisen ist vielleicht auch der Gedanke, daß,
wie in der Magen-, so auch in der Duodenalmuskulatur durch eine
kalte Außentemperatur ein Spasmus entstände, der die Schmerzen
direkt hervorrufen könnte.
Auch für unsere therapeutischen Anschauungen sind unsere
Befunde, wie uns scheint, von einer gewissen Bedeutung. Wir
dürfen annehmen, daß ein hypertonischer Zustand des Magens
und speziell isolierte Spasmen der Magenmuskulatur ungünstig
für eine Ausheilung des Geschwürs sind (deshalb ja auch die
Wirksamkeit der krampflösenden Mittel, des Atropins, der Bella¬
donna, des Papaverins). Nun ist eins der bewährtesten Mittel
bei der Behandlung des Magengeschwürs neben der Diät eine
längere Bettruhe. Die Wirkung dieser ist sicher zum Teil auf
die Ruhigstellung des ganzen Körpers und damit auch des Magens
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982
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 88.
19. September.
zu beziehen, daneben muß man aber auch wohl einen wesent- I
liehen Nutzen dieser Kur in der gleichmäßigen Bettwärme sehen, j
die einen durch Kälteeinflüsse bedingten stärkeren Tonus des
Magens hintanhält.
Von Interesse scheinen uns auch unsere Untersuchungen
hinsichtlich der viel diskutierten Frage der Magenform zu sein.
Wir sehen, daß aus einer typischen Angelhakenform in der Kälte
eine Stierhornform werden kann. Die Kälte ändert selbstver¬
ständlich nichts an den Druck- und Platzverhältnissen innerhalb
des Abdomens. ‘ Daß die Bauchdecken in der Kälte nicht etwa
eingezogen werden, sei noch einmal ausdrücklich erwähnt. Nur
durch Tonuszunahme der Wand wird der Angelhakenmagen zum
Stierhornmagen. Diese Untersuchungen bestätigen also durchaus
die von den meisten Autoren angenommene, immerhin von wich¬
tiger Seite noch bekämpfte Schlesinger sehe Tonustheorie (5)
über die Entstehung des Stierhornmagens.
Mit einem kurzen Wort sei noch auf den letzten Fall ein¬
gegangen, bei dem als einzigem eine sehr ausgesprochene Tonus¬
abnahme in der Kälte aufgetreten war, der also eine paradoxe
Reaktion zeigte. Die Frage, ob hier vielleicht die Tonusabnahme
durch irgend etwas Unbekanntes hervorgerufen ist, oder ob die
Kälte in seltenen Fällen einmal an dem anderen autonomen Nerven,
also am Syrapathicus ansetzen kann, und endlich, ob die eigen¬
tümliche Angabe des Untersuchten, daß nicht die Art der einge¬
nommenen Speisen, sondern nur Frostgefühl Magenschmerzen ver¬
ursache, vielleicht mit der paradoxen Reaktion irgendwelchen Zu¬
sammenhang hat, seien nur aufgeworfen, ohne beantwortet m
werden.
Es wurde sodann der Magen vor und nach Applikation einer
Mageneisblase und endlich nach Einnahme eines warmen und eines
kalten Breies untersucht, um dadurch den direkten örtlichen Ein¬
fluß der Kälte auf den Magen festzustellen. Diese Untersuchungen
sind noch im Gang, haben bisher aber schon als sicheres Resultat
ergeben, daß eine Tonuszunahme wie bei der allgemeinen Kälte¬
wirkung nicht auftritt. Wir haben vielmehr den Eindruck, daß
dabei eine Tonusabnahme das Gewöhnliche ist. Die Tonusabnahme
dürfte wohl in einer gewissen Lähmung der Nervenendigungen
der den Tonus bedingendeu Nerven seine Ursache haben. Wissen
wir doch, daß auch an anderen Organen die Kälte einen solchen
lähmenden Einfluß ausübt.
Literatur: 1. Eppinger und Heß, Die Vagotonie. (Berlin
1010, Verlag Hirschwald.) — 2. Fl einer. Neue Beiträge zur Pathologie
des Magens. (M. m. W. 1919, Nr. 41.) — 3. Klee, Die Magenform bei ge¬
steigertem Vagus und Sympathieus. (Ebenda 1914, Nr. 19.) — 4. Reich,
Beitr. z. klin. Chir. 1908. — 5. Schlesinger, Die Röntgendiagnostik
der Magen- und Darmkrankheiten. (Berlin und Wien 1917, Urban und
Schwarzenberg.)
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus der 111. medizinischen Klinik der Universität Wien
(Vorstand: Prof. Dr. F. C h v o s t e k).
Uber Hämolyse durch oligodynamische Metallwirkung.
Von
Priv.-Doz. Dr. Leo Hess und Dr. R. Reitler.
Wenn man die Literatur überblickt, die seit N a e g e 1 i s
erster Mitteilung das Studium der oligodynamischen Phänomene
zum Gegenstand hat 1 ), überrascht die Tatsache, daß die Frage
unerörtert blieb, ob nicht auch den Zellen höherer Lebewesen
gegenüber, ähnlich wie gegenüber pflanzlichen Keimen und Pro¬
tozoen, oligodynamische Einwirkungen Vorkommen können. Die
Gegenwart von Metallen und anderen Elementen, darunter auch
selteneD, wie Magnesium, Eisen, Lithium und anderen in den
Geweben und Gewebsflüssigkeiten des Körpers, zumeist in Form
von Salzen von sehr niedriger Konzentration, läßt an eine für den
Ablauf der Lebensvorgänge wesentliche Funktion derselben denken,
wobei das von J. L i e b i g zunächst für die Physiologie der Pflanze
experimentell begründete Gesetz des Minimums in Be¬
tracht zu ziehen wäre.
Als ein Vorversuch in der ins Auge gefaßten Richtung, die
Zellen der höheren Lebewesen unter oligodynamischer Beein¬
flussung je nach ihren differenten Funktionen einem geeigneten
Studium zu unterwerfen, erschien uns das Problem von Interesse,
wie die einfachst gebaute Metazoen zelle, das rote Blutkörperchen,
sich unter dem Einfluß von Metallen in extremer Verdünnung
verhält.
Allgemeine Versuchsbedingu ngen. Chemisch
reine Metallstücke von gemessener Oberfläche wurden mechanisch
gereinigt, in Wasser ausgekocht und unter strengsten aseptischen
Lauteten* in physiologische Kochsalzlösung eingetragen, so zwar, daß
auf 1 cm* Metalloberfläche 1 ccm physiologische Kochsalzlösung
kam. Die Metalle verblieben durch 24 Stunden bei Zimmer¬
temperatur im Dunkeln in der Flüssigkeit, sodann wurde die
so „aktivierte“ Flüssigkeit abgegossen und mit mehrmals gewaschenen
Erythrocyten beschickt. Die solcherart hergestellte Erythrocyten-
aufschwemmung, wenn nicht anders vermeikt, wurde eine ige
verwendet, wurde in Eis gepackt und im Dunkeln stehen gelassen.
Sämtliche Glasröhrchen wurden vor der Benützung sorgfältig aus¬
gedämpft und jedesmal auf etwa vorhandene hämolytische Fähig¬
keit geprüft. Bei jedem Versuch liefen entsprechende Kontrollen
parallel.
!) Vergleiche hierzu die wertvollen Untersuchungen von P. Sax),
\V. kl. W. 1917, Nr. 23, 31; 1919, Nr. 40, und M. Kl. 1917, Nr. 28 und 40,
die ausgiebige Literaturnachweise enthalten, ferner Spät, Unter¬
suchungen über die oligodynamische Fernwirkung, W.kl.W. 1920, Nr. 24.
Als Paradigma unserer auf breiter Grundlage aufgebauten
Experimente sei im folgenden die durch metallisches Kupfer in
oligodynamischer Konzentration von uns beobachtete Hämolyse
und ihre Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren geschildert
Mit Kupferblech in Kontakt gestandene
Kochsalzlösung erweist sich als stark hämo¬
lytisch wirksam.
Erythrocyten 4* Kupfer-Kochsalzlösung: Lysis. Das gelöste
Hämoglobin hat einen violetten Farbton. Erythrocyten -f unbehandelte
Kochsalzlösung: keine Lysis. Der Versuch wurde nach zwölf Stunden
abgelesen.
Anmerkung: Das Versuchsergebnis ist das gleiche, wenn
das Kupferblech direkt in die Erythrocytenaufschwemmung ein¬
gebracht wird.
A. Bedingungen der Hämolyse.
1. Der A blaut der Hämolyse wird durch
Temperaturerhöhung begünstigt a), während
Belichtung ohne sicheren Effekt bleibt b).
a) Kupfer-Koch Salzlösung wird mit Erythrocyten bei 0° und
35 0 C stehengelassen.
0° 35°
Nach 5 Stunden keine Lysis Lysis beginnend
*, 10 „ „ - » * stark
„12 ., „ ,, „ sehr stark.
Der Kontrollversuch mit unbehandelter Kochsalzlösung bleibt
ungelöst.
b) Kupfer-Kochsalzlösung wird bei 23° im Dunkeln und bei zer¬
streutem Tageslicht mit Erythrocyten stehengelassen. Kontrolle nu
unbehandelter Kochsalzlösung ira Tageslicht.
Kupfer-Kochsalz hell Kupfer-Kochsalz dunkel Kochsalz bell
Nach 5 Std. 0 0 0
„10 „ minimale Lysis 0 ~
„12 ,, schwache „ minimale Lysis u
2. Die Hämolyse wird gehemmt, wenn an
der Kochsalzlösung mit Kupfer in K°ntak cg '
standenes Serum verwendet wird, .
gleichgültig ist, ob arteigenes oder ’
jedoch nicht für die betreffenden ^ ryt
cyten hämo 1 ysierendes Serum herangez°6
wird. ,
Menschliche Blutkörperchen werden im menschlichen Serum ^
geschwemmt, das durch 24 Stunden mit Kupfer in Berührung g ^
war. Das Serum ist nach 24 Stunden minimal getrübt. ADi &
Versuches nach 24 Stunden.
Erythrocyten + Kupfer-Serum \ . .
„ -j- gewöhnliches Serum > keine Lysi
„ -P Kochsalzlösung J
keine Lysis
19. September.
1920 — ME1)1ZIN18< 11E KLINIK — Nr. 3.s.
983
3. Die Serumhemmung der Kupferhämolyse
kann überwunden werden.
a) durch längere Dauer der Aktivierung
des Serums,
b) durch Verdünnung des Serums vor der
Aktivierung.
Versuch:
a) 10 ccm Pferdeserum werden mit 10 cm 2 Kupferblech durch
je 24 und je 48 Stunden bei Zimmertemperatur stehengelassen, sodann
werden nach Entnahme des Kupferbleches 0,5 ccm Erythrocyten hin-
zugefügt.
Als Kontrolle dienen:
Erythrocytenaufschwemmung in nicht vorbehandelter Kochsalz¬
lösung (0,5:10);
Erythrocytenaufschwemmung in physiologischer Kochsalzlösung,
die in dem üblichen Verhältnis durch 24 Stunden mit
Kupferblech versetzt worden war,
Erythrocytenaufschwemmung in nicht vorbehandeltem Pferdeserum
(0,5:10).
Nach 24 Stunden ergibt;
Erythrocyten + Kupfer-Serum (48stündig): Lysis,
„ . -f- Kupfer-Serum (24 ständig): schwache Lysis.
„ 4* nicht vorbehandelte Kochsalzlösung: keine Lysis,
+ Kupfer-Kochsalzlösung (24ständig): starke Lysis,
„ 4* nicht vorbehandeltes Pferdeserum keine Lysis.
b) Menschliche Erythrocyten werden in mit physiologischer Koch¬
salzlösung 1:10 verdünntem menschlichen Serum aufgeschwemmt, das
in verdünntem Zustande durch 24 Stunden mit Kupferblech in Kontakt
gewesen war. Das Serum zeigt nach 24 Stunden starke Trübung.
Kontrollen mit nicht vorbehandeltem, gl eich verdünntem Serum und
mit nicht vorbehandelter Kochsalzlösung.
Nach 24 Stunden zeigen
1. Erythrocyten in l /n>-Kupferserum: mäßig starke Lysis:
2. Erythrocyten in 7 u>-Scrum (nicht vorbehandelt); keine Lysis;
3. Erythrocyten in Kochsalzlösung: keine LySis.
4. Die Kupferhämolyse ist abhängig von dem
Mengenverhältnis zwischen Blutkörperchen
und oligodynamisch wirksamem Medium. Ery-
throcytenaufschwemmungen von höherem Ge¬
halt an roten Blutzellen werden schwerer hämo-
lysiert als solche von geringerem Gehalt.
Zur Kochsalzlösung, die durch 24 Stunden mit Kupferblech
aktiviert worden war, werden Erythrocyten in verschiedener Konzen-
tration zugesetzt:
2 °,o
5 %
10 %
20%
50 ü /o
nach 12 Stunden
starke Lysis
Lysis
0
0
0
* 24
starke Lysis
0
0
0
», 48 „
rt n
Lysis
0
0
5. Die Vorbedingung für die Kupferhämolyse
wird in kürzester Zeit durch den Kontakt der
Erythrocyten mit der oligodynamisch wirk¬
samen Kochsalzlösung geschaffen. Eine bald
nachher idurchgeführte Trennung der Blut¬
körperchen von dieser sowie Auswaschen und
Aufschwemmen in gewöhnlicher Kochsalz¬
lösung kann die Hämolyse nicht mehr auf¬
halten. Diese tritt hier ebenso wie in den
übrigen Versuchen erst nach einer gewissen
Latenz zutage. Die beim Zentrifugieren über¬
stehende, vorher oligodynamisch wirksame
Flüssigkeit hat nunmehr ihre hämolysierende
Fähigkeit verloren.
Durch 24 Stunden mit Kupfer aktivierte Kochsalzlösung wird
mit Erythrocyten beschickt, durch fünf Minuten geschüttelt, sodann
abzentrifugiert, die Flüssigkeit entfernt und mit anderen Erythrocyten
versetzt, die erstverwendeten,,beladenen 4 ’ Erythrocyten einmal mit Koch¬
salzlösung gewaschen und nachher in physiologischer Kochsalzlösung
aufgenommen und stehengelassen. Als Kontrolle 24stündliche Kupfer-
Kochsalzlösung mit Erythrocyten und unbehandelte Kochsalzlösung mit
Erythrocyten: ‘ ^
20 Stunden
1. „Beladene“ Erythrocyten -f-
KochsalzlösuDg.Lysis
2. Zentrifugat -f „andere“ Ery-
26 Stunden 48 Stunden
Lysis
starke Lysis
tbrocyten.
3. Erythrocyten -f- Kupfer-
Kochsalzlösung ....
4. Erythrocyten ■+ Kochsalz¬
lösung .
Lysis
starke Lysis
0
2. Yersuchsanordnung wie früher, aber bloß durch eine Minute
schütteln:
nach 24 Stunden 4S Stunden
„Beladene“ Erythrocyten §* Kochsalz¬
lösung . 0 Lysis
Zentrifugat -f- „andere“ Erythro¬
cyten .. 0 o
Erythrocyten -f- Kupfer-Kochsalz¬
lösung .schwache Lysis starke Lysis
Erythrocyten -f Kochsalzlösung. . 0 0
B. Bedingungen der Aktivierung.
1. Die Aktivierung der Kochsalzlösung wird
begünstigt a) durch Licht, b) durch Vergröße¬
rung der Kupferoberfläche.
Durch fünf Stunden mit Kupfer aktivierte Kochsalzlösung wird
vom Kupfer abgegossen, zur Hälfte bei 30° Temperatur im Abstande
50 cm fünf Stunden lang mit der Quarzlampe bestrahlt a). zur Hälfte
unbeeinflußt gelassen b). Gleichzeitig wird eine mit Kupfer beschickte
Kochsalzlösung c) und eine Kochsalzlösung d) unter den gleichen
sonstigen Bedingungen bestrahlt. Nach Abschluß der Bestrahlung
werden Erythrocyten hinzugesetzt:
nach 18 Stunden 24 Stunden 48 Stunden
a)
b)
0
d)
0 0 minimale Lysis
0 0 schwache .,
Lysis Lvsis starke .
0 0 0
In je 10 ccm Kochsalzlösung werden 25, (a), 10 (b), 40 cur (c)
Kupferblech 24 Stunden lang bei 23° Temperatur liegengelassen, dann
wird abgegossen und mit Erythrocyten beschickt:
nach 24 Stunden
a) 0
b) Lysis
c)
Erythrocyten + unbehan¬
delte Kochsalzlösung o
48 Stunden
0
starke Lysis
0
2. Die Aktiviefting wird weiter in eigen¬
artiger Weise modifiziert
a) durch die Dauer des Kontakts von Kupfer¬
blech mit Kochsalzlösung. Das Optimum der
Aktivierung stellt ein 24- bis 4Sstündiger Kon¬
takt dar. Kürzere sowohl als auch längere
Kontaktdauer vermindert die hämolytische
Kraft der Kochsalzlösung.
b) Durch die Temperatur. Das Optimum
liegt bei 20°.
a) Kupferblech wird in Kochsalzlösung ein bis acht Tage lang
bei 23 u stehengelassen, der abgegossenen Kochsalzlösung werden so¬
dann Erythrocyten zugesetzt;
nach 24 Stunden 48 Stunden
1 tag. Kupfer-Kochsalzlösung starke Lysis starke Lysis
<>
- 1 -5 *1 m n « »
3 ..
4 ,
6 ”
« »
nicht behandelte Kochsalzlösung
Lysis
0
o
0
0
0
Lysis
0
0
0
0
0
b) Kupferblech wird bei 0, 20, 40, 60° mit Kochsalzlösung durch
24 Stunden stehengelassen, das Kupfer sodann entnommen und die
Kupfer-Kochsalzlösung mit Erythrocyten beschickt:
nach
24 Stunden
48 Stunden
72 Stunden
Lysis
starke Lysis
starke Lysis
20°
starke Lysis
*9 *3
33 fi
40°
0
Lysis
minimale Lysis
00°
0
0
Die im vorstehenden mitgeteilten Versuche erweisen die
bisher nicht beobachtete Hämolyse durch oligodynamische Kupfer¬
wirkung. Versuchen wir nunmehr eine Deutung unserer Beob¬
achtungen, so scheint es, daß die Eigentümlichkeiten der Hämo¬
lyse für eine Wirkung gelöster Teilchen sprechen, wobei es dahin¬
gestellt bleibt, ob chemische Bindung oder Adsorption in Betracht
kommt. Insbesondere die sub A5 mitgeteilten Versuche sind mit
der von S a x 1 l ) angenommenen strahlenartigen Wirkung nicht
») P. Saxl 1. c.
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nt. 38.
vereinbar. Betrachten wir die in Rede stehende Frage der Hämo¬
lyse als Zellscbädigung durch gelöste Metallteile, also die „Akti¬
vierung“ der Kochsalzlösung als einen in dieser ablaufenden
Lösungsprozeß, so erscheint es merkwürdig, daß höhere Tempe¬
ratur und längere Kontaktdauer über ein gewisses Optimum
hinaus, also ein höherer Metallgehalt die hämolytische Wirksamkeit
vermindert. Vielleicht könnte man hierfür ein Analogon finden in
dem Verhalten des Sublimats gegen Erythrocyten, welcher Körper
in geringer Concentration lytisch, in höherer fällend wirkt.
Welchen Metallen außer dem Kupfer kommt nun in oligo¬
dynamischer Anwendung hämolysierende Kraft zu? Es wurde
Silber, Blei, Nickel, Cadmium, Aluminium, Molybdän, Antimon und
Zinn untersucht und festgestellt; Verwendet man zur Prü¬
fung eine 5°/ 0 ige Erythrocytenaufschwemmung,
so erweisen sich Kupfer, Cadmium und Blei
aiswirksam.
Blutkörperchen werden verschiedenen „Metallkochsalzlösungen“
(24 Stunden lang vorbehandelt) zugesetzt:
Silber.
nach 24 Stdn.
0
72 Stdn.
0
Zinn.
0
0
Blei.
0
schwache Lysis
Aluminium.
0
0
Antimon.
0
0
Nickel.
0
0
Cadmium.
Lysis
starke Lysis
Kontrolle (Kochsalzlösung)
0
0
Vermindert man jedoch die Erythrocjfi
menge auf 0,1%, so ergeben alle Metalle — irtf
in sehr verschiedenem Grade — Hämolyse:
Blei . . .
Nickel . .
Zinn. . .
Antimon
Molybdän .
Aluminium
Silber . .
Kupfer
Cadmium .
Kontrolle (Koch¬
salzlösung)
nach 12 Stdn.
Lysis
Lysis
0
0
Lysis
0
Lysis
Lysis 4- Fällung
Lysis
24 Stdn. 48 Stdn.
Lysis Lysis
Lysis Lysis
0 Lysis
schwache Lysis Lysis
Lysis starke Lysis
0 minimale Lysis
Lysis Lysis
Lysis Lysis
Lysis Lysis
keine Lysis 0 0
Die geprüften Metalle können somit in folgende hämolytische
Reihe geordnet werden: Kupfer > Cadmium > Blei > Silber> Nickel>
Molybdän > Antimon > Zinn > Aluminium. Der Grund für die
differente Wirkung kann in differenter Bindung der Metallteilchen
an die Erythrocyten oder in differenter Löslichkeit in dem Lö¬
sungsmittel oder in differenter Giftigkeit der Metalle für die Blut¬
zellen gesucht werden. Da das Mengenverhältnis der Erythro¬
cyten zur Flüssigkeit für den Eintritt der Lysis von Wichtigkeit
ist, dürften die beiden letztgenannten Möglichkeiten vorwiegend
von Einfluß sein. Auf jeden Fall scheint uns durch den Nach¬
weis einer oligodynamischen Hämolyse eine Einflußnahme auf
anderweitige Zellfunktionen höherer Lebewesen, mit deren Studium
wir beschäftigt sind, in das Bereich der Möglichkeit gerückt.
Aus der Praxis für die Praxis.
Der Cervix-Bouglestopfer nach Dr. Abele.
Von
Dr. B. Mang, Burkau (Sachsen).
Dr. Abele, zurzeit im Johanntebad Schmeckwitz bei Kamenz,
hatte die Liebenswürdigkeit, mir ein neues, von ihm erdachtes Instrument
zur gynäkologischen Behandlung (Einführung von Arzneistäbchen in die
Cervix) zur Verfügung zu stellen.
Das neue Instrument, das nach Art eines Zigarettenstopfers ge¬
baut ist und die Krümmung eines Hegarschen Dilatators besitzt, gestattet
leicht und rasch die Einführung von Arzneistäbchen in die Cervix und
bedeutet eine sehr angenehme Bereicherung des Instrumentariums bei der
Behandlung von Frauenkrankheiten und der weiblichen Gonorrhöe.
Man stellt auf dem Untersuchungstische mittels Metallspecula
(keine Milchglasspecula) sich die Cervix ein, nachdem man vorher unter
Zurückziehen des Stempels das Instrument mit einem Arzneistäbchen
geladen hat. Nunmehr setzt man den Mundteil des Instruments auf den
äußeren Muttermund und drückt mit dem Daumen der rechten Hand
den Stempel vor, wobei das Stäbchen in die Cervix gleitet Um ein
Zurückgleiten des Stäbchens aus der Cervix zu vermeiden, wird das
Instrument so lange in dieser Stellung gehalten, bis mit der freien
linken Hand mittels einer Kornzange ein mit einem Faden armierter
Tupfer vor die Portio gebracht wird. Dieser Tupfer wird fest ange¬
drückt, worauf Instrument und Specula, zuletzt die Kornzange entfernt
werden. Er legt sich vor die Portio und verhindert so das Heraus¬
gleiten. Für die Cervixbehandlung der Gonorrhöe haben sich die
Bayer sehen und K ö f f k e sehen 6 %igen Protargolstäbchen gut be¬
währt. Es lassen sich jedoch auch die bekannten S p u m a n Stäbchen
mit dem Instrument einführen.
Die K ö f f k e sehen Stäbchen sind sehr weich, und es ist nament¬
lich im Sommer sehr schwierig, dieselben mit der KornzaDge in die
Cervix zu bekommen. Mit Hilfe des neuen Instruments gelingt dies
spielend und man spart sich, namentlich bei großem Krankenmaterial,
viel Zeit und Ärger. Außerdem birgt es den großen Vorteil in sich,
daß Arzneistäbchen nicht durch Zerdrücken usw, verlorengehen, und
somit ist auch ein sparsames Arbeiten ermöglicht.
Das neue Instrument wurde zuerst auf der Hausstation des
städtischen Krankenhauses zu Liegnitz erprobt. Es hat sich dort
bestens bewährt.
Der Cervix - Bougiestopfer wird von der altbekannten Finna
C. Stiefenhofer, München, in den Handel gebracht. Der Preis betragt
Mark 45,—.
Referatenteil.
Redigiert von Oberare
Sammelreferate.
Knochenkrankheiten.
Von Dr. Siegfried Peltesohn (Berlin), Spezialarzfc für orthopäd. Chirurgie.
Fromme hat uns Mitte 1919 mit einer in der Göttinger
Gegend endemisch aufgetretenen Erkrankung des Knochensystems
bekannt gemacht, die er als eine durch die Hungerblockade des
Krieges entstandene Spätrachitis erkannt hatte. Diese bedeut¬
same Mitteilung ist in dieser Wochenschrift seinerzeit von mir
referiert w orden. Die Häufigkeit dieser Spätrachitis ist erheblich, bis
Mitte Juni 1919 hatte sie Fromme 103 mal beobachtet; hiervon
standen 98 Kranke in der Adoleseenz, nur fünf Kranke in höherem
Alter. Da diese Erkrankungen in gehäuftem Maße auch in an¬
deren Teilen devS Reiches beobachtet wurden und werden, so
w r ächst die Literatur über sie dauernd an und erstreckt sich jetzt
bereits auf die Ermittlung einiger Symptome derselben. Bevor
Dr. Walter Wollf. Berlin.
wir auf diese Publikationen eingehen, sei eine weitere Arbeit
F r o m m e s (1) referiert, die uns von großem allgemeinen Inter¬
esse zu sein scheint. Die genaue Beobachtung der Fälle von Spat¬
rachitis, so führt der Autor aus, zeigt den innigen Zusammen*
hang der Spätrachitis mit der Osteomalaeie und erreicht za *
reiche Beziehungen zu chirurgischen, häufig noch als reine Loka-
erkrankungen aufgefaßten Knochenaffektionen, und zwar zu
Genu valgum und varum, zur Coxa vara und valga, zur Osteo¬
chondritis coxae juvenilis, zur Schiatter sehen Krankne <
zum Pes plano-valgus und zur Kyphoskoliose. Wie ein d®^»?
Zusammenhang gestaltet ist, wird dadurch klar, daß sich m
diese Deformitäten bei den von Fromme studierten
rachitisfällen, teils isoliert, teils in Kombination .untereiwjw
fanden. Was den Zusammenhang von Spätrachitis nnu
raalacie betrifft, so geht er daraus hervor, daß die ^ oW r®j.
Epidemie auch ältere Leute ergriff, und zwar in Form der ^
sehen Osteomalaeie, während die Krankheit in der AuoJes
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19. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
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nur in schweren Fällen dieser, in den leichten und mittleren aber
der Spätrachitis entsprach. Die Ursache für die verschiedenen
Erscheinungsformen liegt darin, daß die Störung im ersten Fall
die fertig ausgebildeten, im Falle der Adolescenten aber die noch
wachsenden Knochen betrifft. Daß auch zu anderen Krankheiten
des Knochensystems, wie der Möller-Barlowsehen Krank¬
heit und der Osteopsathyrosis, Beziehungen bestehen, unterliegt
keinem Zweifel. Im Röntgenbilde zeigt die Spätrachitis im
großen ganzen der Rachitis ähnliche Merkmale. Das zwischen
dem gewucherten Epiphysenknorpel und dem fertig ausgebilde¬
ten Knochen normalerweise liegende „Kalkband“ findet man
auch bei den älteren Fällen von Spätrachitis in doppelter, ja
dreifacher Zahl, und zwar mit Zwischenräumen; F/omme hält
6ie nicht für Jahresringe in dem Sinne, den ihnen andere
Autoren untergelegt haben, sondern für Reste der bei den
Remissionen der Rachitis infolge des Wachstums in die Diaphyse
hineingeschobenen Kalkbänder. Da sich die Hungerosteopathie,
wie alle übrigen Rachitiskrankheiten, durch einen Abbau von
Kalksalzen im Knochensystem kennzeichnet, so finden sich Frak¬
turen und Infractionen der Knochen in außerordentlicher Zahl
und ohne daß erhebliche Traumen vorangegangen sein müssen.
Es kommt hierbei vor, daß sich bei diesen Fällen die Fraktur so¬
fort einkeilt, daß die Extremität trotz der Fraktur sofort weiter
schmerzlos belastet werden kann und daß es unter diesen Um¬
ständen schmerzlos und allmählich zu Verbiegungen kommt, die
eich dann in der Folge zur fertigen Deformität meist der unteren
Extremitäten, z. B. dem Genu valgum, der Coxa vara, verdichten.
Die nahezu völlige Symptomlosigkeit, unter der die Frak¬
turen bei der Spätrachitis verlaufen können, legt die Annahme
nahe, daß auch klinisch häufig nicht nachweisbare Einknicke
Vorkommen können. Sie und ihre Begleiterscheinungen schlagen
die Brücke zur Erklärung der unter der Bezeichnung der „Wachs¬
tums- und Belastungsdeformitäten“ bekannten Gruppe von Ver¬
bildungen. Hatte schon Mikulicz auf Grund seiner Unter¬
suchungen am Genu valgum behauptet, daß das Primäre für die
Entstehung der „Belastungsdeformitäten“ eine Krankheit des
Knochensystems, und zwar bei den Adolescenten die Spätrachitis,
sei, so lehrt die jetzige Häufung und die röntgenologische Durch¬
forschung dieses Leidens einmal, daß es den Anlaß zu allen
Wachstumsdeformitäten abgeben kann, dann aber auch, daß die
theoretischen Deduktionen M i k u 1 i c z s über die Ursache der
Wachst ums Veränderungen wahrscheinlich nicht stichhaltig sind.
Fromme ist unter Anlehnung an die Theorien von Hueter-
Volkmann und von Mikulicz zu einer einfacheren, nach
meiner Ansicht sehr plausiblen Erklärung für die Wachstums¬
und Belastungsdeformitäten gekommen. Bei der Rachitis und
Spätrachitis ist die knorpelige Metaphyse stark verbreitert.
Durch das Einsinken der knöchernen Diaphyse in die verbreiterte
weiche Knorpelzone infolge eines (bekannten oder unbekannt
gebliebenen, einmaligen oder allmählich wirkenden) Traumas
kann leicht eine Schädigung der Knorpelsäulen eintreten. Diese
können sowohl in der. Längsrichtung zusammengedrückt, als auch
seitlich aus ihrer Richtung herausgebracht werden. In ersterem
Falle würde ein verringertes Längenwachstum, in letzterem Falle
ein Wachstum in pathologischer Richtung — denn die Richtung
der Knorpelsäulen ist maßgebend für die Richtung des Wachs¬
tums — resultieren. Als das Primäre ist also das einseitige Zu-
sammenpressen der abnorm breiten und weichen Wachstumszone,
und als das Sekundäre das Zurückbleiben der komprimierten
Seite im Wachstum anzusehen. Daß dieses Prinzip zur Erklärung
der nichtrachitischen Diaphysenverbiegungen allein nicht aus¬
reicht, verkennt übrigens Fromme nicht; doch glaubt er eben,
daß die so überaus verbreitete Spätrachitis die anatomische
Grundlage für ziemlich alle im Wachstum der Knochen auf¬
tretenden Störungen abgibt. Ich muß es mir leider versagen
darauf einzugehen, wie Fromme die Entstehung der einzelnen
Deformitäten erklärt, die eingangs schon erwähnt wurden. D&ß
er als Folgen der Spätrachitis in der Mehrzahl der Fälle den
statischen Plattfuß und die Rückgratsverkrümmungen ansieht,
ebenso wie die Knie- und Schenkelhalsverbiegungen, nimmt nicht
wunder. Bemerkenswerter scheint mir, daß er auch für die
Osteochondritis coxae und die Osteochondritis der übrigen Ge¬
lenke Beziehungen zur Spätrachitis findet. Bezüglich des Hüft¬
gelenks weist er darauf hin, daß unter dem Gelenkknorpel (des
Schenkelhalses wie der Beckenpfanne) ein erhebliches Wachstum
besteht, daß also diese Schicht rachitische Veränderungen in Form
von Erweichung, Verbreiterung, Richtungsänderung der Knorpel¬
lagen bei akuten oder chronischen Traumen, erleiden kann. Es
wird dann eben zu herdweiser Auflockerung nicht nur des wach¬
senden Knorpels, sondern auch der Knochensubstanz kommen
können, und schließlich zu dem für die Osteochondritis coxae
juvenilis so charakteristischen Schwinden des Schenkelkopfes.
Der Einwand, daß Frommes spätraclptisches Krankenmaterial
so selten diese Osteochondritis aufweist, wird damit widerlegt,
daß es sich bei der epidemischen Hungerosteopathie meist um
Adolescenten handelte, während das stärkste subchondrale
Knochenwachstum zwischen dem 4. und 13. Lebensjahre statt¬
findet. Erwähnt sei endlich noch, daß Fromme eine spät-
rachitische disponierende Grundlage auch für alle diejenigen
Fälle von Schiatter scher Krankheit (welche bekanntlich in
einer im 13. bis 14. Jahre mit oder ohne voraufgegangenes
Trauma auftretenden schmerzhaften Verdickung der Tuberositas
tibiae besteht) annimmt, in denen ein einmaliges Trauma nicht
sicher nachgewiesen ist, und daß er unter seinen Fällen zwölf mit
Schiatterschem Symptomenkomplex fand. — Was schlie߬
lich die Therapie der „Belastungs- und Wachstumsdeformitäten“
anbetrifft, so weist die Auffassung aller dieser Leiden als Teil¬
erscheinungen einer Systemerkrankung auf die Notwendigkeit der
Allgemeinbehandlung (Kalkpräparate, Phosphorleberthran, Licht,
Sonne, vitaminosenreiche Nahrung usw.) hin, ebenso wie auf die
Vermeidung schädigender Belastung. Faßt man die einzelne
Deformität als den Ausdruck eines Einsinkens der Diaphyse in
die weiche Wachstumszone auf, so ergibt sich, daß die frisch¬
entstandene Deformität, z. B. das X-Bein, wie ein frischer dis¬
lozierter Bruch, also mittels des unblutigen Redressements zu be¬
handeln ist.
Da hier auf die möglicherweise vorliegenden Zusammen¬
hänge von Spätrachitis und Osteochondritis coxae juvenilis hin¬
gewiesen worden ist, wird eine Arbeit von Brandes (2) inter¬
essieren, welche von Fällen von einseitiger angeborener Hüft¬
verrenkung mit Osteochondritis coxae deformans juvenilis des
nichtluxierten Hüftgelenks handelt und in der ebenfalls, aller¬
dings mit einem recht divergierenden Endergebnis, auf die Ätio¬
logie dieses von C a 1 v 6 und Perthes zuerst ausführlich be¬
handelten Hüftleidens eingegangen wird. Es ist bekannt, daß
als Spätfolge der Einrenkung der angeborenen Hiiftluxationen
— meist im zweiten Lebensjahrzehnt — Deformationen des tadel¬
los eingerenkten Schenkelkopfes in verschiedener Häufigkeit und
in verschiedenem Grade Vorkommen und daß diese osteochondri-
tischen Deformationen (die bezüglich der Funktion unter anderem
durch Verringerung der Abduktion das primär ideale Resultat
gefährden können) nicht auf das Repositionstrauma zurüekgeführt
wurden. In Klammem darf ich hier vielleicht anführen, daß
unter anderem diese Spätfolgen meine jüngst in dieser Wochen¬
schrift ausgesprochene Forderung der Reposition der ange¬
borenen Hüftverrenkung schon im Säuglingsalter rechtfertigen.
Brandes berichtet nun über drei Beobachtungen, bei denen
die nicht luxierte Hüfte der Sitz von juvenil-osteochondritischen
Deformationen des Schenkelkopfes ist. Dieses kontralaterale Be¬
fallenwerden läßt ihn die Theorie des Repositionstraumas als
Ätiologie im speziellen und des gewöhnlichen Traumas bei der
rein aufgetretenen Osteochondritis coxae juvenilis im allgemeinen
unbefriedigend erscheinen. Das Vorkommen von Osteochondritis
der nicht luxierten Hüfte, das familiäre Vorkommen beider
Affektionen und das Vorkommen der Osteochondritis bei Hypo¬
thyreoidismus lassen es nicht unwahrscheinlich sein, daß wir
bei den Gelenken, welche später an Osteochondritis erkranken,
hypoplastische oder dystrophische Zustände der knorpeligen
Vorbildungen der einzelnen Teile von Hals und Kopf vor
uns haben, welche bei weiterer Entwicklung zu ungenügender
Ossification und offenbar bei leichtesten Schädigungen — wie sie
dann später durch Ernährungsstörungen oder Traumen irgend¬
welcher Art gegeben werden können — zu Spongiosaschwund
und eventuell gänzlichem Zusammenbruch oder einem Resorbiert¬
werden großer Teile des Kopfes mit schließlichem Ausgang in
die bekannten plumpen Kopfformen führen können. Nach
Brandes würde also das Krankheitsbild der Osteochondritis
deformans juvenilis nur an hierfür durch wahrscheinlich schon
congenitale Entwicklungsstörungen disponierten Gelenken ent¬
stehen. Man sieht, daß Brandes’ und Frommes ätiologische
Erklärungen kaum Berührungspunkte miteinander haben.
Kehren wir nunmehr zu den Hungerosteopathien, die bei
den Kindern als Rachitis, bei den Adolescenten als Spätrachitis,
bei den Erwachsenen als Osteomalacie auftreten, zurück, so sei
auf die Mitteilungen von W. V. Simon (3) hingewiesen, der
sich auf das Krankenmaterial der orthopädischen Universitäts-
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UNIVERSUM OF IOWA
OSO
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
19. September.
klinik in Frankfurt a. M. stützt und der bis Mitte des vorigen
.Jahres bereits 40 Fälle bei Adolescenten und Erwachsenen be¬
obachtet hatte. Das von ihm gezeichnete Krankheitsbild unter¬
scheidet sich von demjenigen F r o in m e s in Göttingen — und
auch Schlesingers in Wien! — nicht so wesentlich, daß
auf die .-Einzelheiten nochmals eingegangen zu werden brauchte.
Wohl «liier beanspruchen »Simons Mitteilungen über die Art
gewisser Knochenbrüche bei diesen Hungerosteopathien unser
Interesse. In ausführlichster Weise schildert er zwei Fälle von
Spontanfrakturen hei Adolescenten, die im Gegensatz zu den
von anderen Autoren beschriebenen Fällen, welche fast alle an
der unteren Femur- und der oberen Tibianietaphvse ihren Sitz
hatten, in der Mitte der Tibiadiaphese und im horizontalen Ast
des Schambeins lokalisiert waren. Erstere durchsetzte den
Knochen nicht vollständig. Wie bei allen mitgeteilten Fällen
verläuft der scheinbare Frakturspalt vollkommen quer ohne jeg¬
liche Längsfissuren und zwar an der Tibia auffallenderweise von
hinten innen nach vorn außen. Dieser eigenartige Verlauf, der
gerade bei reinen Querfrakturen, wie sie bei seniler Osteoporose
oder trophoneurotiseben Prozessen gesehen werden, ganz unge¬
wöhnlich ist, sowie der auffallend breite Spalt, den man zu¬
weilen und besonders auch in einem der beschriebenen Fälle be¬
obachtet, lassen vermuten, daß es sieh nicht um eine primäre
Spontanfraktur eines geschädigten Knochens handelt, sondern
daß der scheinbare Frakturspalt eine durch unbekannte Ursache
heivorgerufene circumseripte Knochenzerstörung darstellt und die
Frakturierung oder der Zusammenbruch, wenn es überhaupt zu
einem solchen kommt, erst sekundär erfolgt. Wie aber die cir-
cumscripte Zerstörung zustande kommt und welches ihr patholo¬
gisch-anatomisches Substrat ist, ist leider bisher noch unbekannt.
Von so hoher Bedeutung nun auch die Fortschritte in der
pathologischen Bewertung der Rachitis, Spätrachitis und ver¬
wandter Krankheiten sein mag, so gering ist leider bisher noch
im allgemeinen der Erfolg der Therapie bei diesen Zuständen,
wenn allerdings auch hier schon Ansätze gemacht werden. Ge¬
wiß ist. es schon ein großer therapeutischer Gewinn, daß
man hei einer Deformität, z. B. einer Coxa vara, diese
nicht mehr lediglich als eine lokale Knochenkrankheit an¬
sieht und sie daher auch mit Allgemeinbehandlung bedenkt.
Indessen, abgesehen von der Festsetzung richtiger diätetischer
Maßnahmen, entspringen doch leider alle unsere sonstigen Medi¬
kationen hei der Rachitis mehr oder weniger der Empirie und
entsprechen einem dauernden Probieren*, das muß sogar vom
klassischen Phosphorlebertran gelten, von dessen erfolgloser An¬
wendung ja in mehr als einem Falle jeder Praktiker Proben er¬
lebe» muß. Auch die Einwirkung der Produkte von innersekre¬
torischen Drüsen ist leider nicht einheitlich; eine einigermaßen
sichere Wirkung aller dieser Mittel auf das Skelcttsysteni
kennen wir nicht. Da ist es zu begrüßen, daß Huld-
s <• h i n s k y (4) unsere Aufmerksamkeit auf die Beeinflußbarkeit
der Rachitis durch Ultraviolettbestrahlung lenkt. Er glaubt auf
Grund seiner Untersuchungen sagen zu krinnen, daß diese weit
mehr als ein Unterstützungsmittel bei der Behandlung der Rachitis
ist. daß sie vielmehr als ein sjiecifisehes Verfahren anzusehen ist,
welches „in jedem Falle“ die Krankheit in kürzester Zeit zum
Stillstand und zur Abheilung bringt. Als objektives Kriterium
für den Erfolg seiner antirachitischen Bestrahlungen bediente sieh
H uldschinwk v der Röntgenkontrolle des distalen Unterarm-
endes, aus dessen Knochenbildung auf das übrige Skelettsystem
geschlossen werden darf. In der vorliegenden Arbeit sind 24 Fälle
berücksichtigt, deren Behandlung abgeschlossen ist. Bestrahlt
wurde mit der Quarzquccksilberlampe (künstliche Höhensonne)
dreimal wöchentlich bei 60 cm Entfernung, beginnend mit drei
Minuten und allmählich bis zu 20 Minuten steigend. Wichtig er¬
scheint dein Untersucher, daß durch Variieren eine Gewöhnung
an das Ultraviolett, verhindert wird. Alle Monate wurden
Röntgenkontrollen unter genau gleichen Verhältnissen gemacht.
Das Resultat seiner therapeutischen Untersuchungen faßt Huld-
schinskv dahin zusammen, daß es in allen 24 Fällen gelungen
ist, Rachitis jeden Grades, frische und alte, bei Kindern im Alter
von 1 V*> bis 6Jahren durch zweimonatige ultraviolette Licht-
bestrahfung in 22 bis 26 Sitzungen zur Ausheilung zu bringen.
In einem Falle war bei intensiver gleichzeitiger Sonnenbehand-
lung der Erfolg geringer, während in fünf Fällen bereits nach
einem Monat ein den übrigen zweimonatig bestrahlten Kindern
ähnliches Resultat erreicht- war. Am Knochen zeigt- sich die
Heilung darin, daß die für die Rachitis charakteristische Kalk-
losigkeit des Osteoids nach zwei bis fünf Wochen einer diffusen
Kalkablagerung Platz macht und daß dann der Kalkvorrat vom
Osteoid aufgenonnneii wird. Von den zahlreichen Fragen, die im
Anschluß an diese Untersuchungen auftauchen, interessieren vom
orthopädischen Gesichtspunkt aus vornehmlich die, inwiefern die
Indikationssfellung für operative Eingriffe dadurch verändert
wird, daß man es nunmehr in der Hand hat, den Knochen un¬
mittelbar im Anschluß au eine Operation hart werden zu lassen.
Während man bis dahin die raehirisehe Deformität- meist erst
nach Ausheilung der Grundkrankheit, also meist erst im sechsten
Lebensjahre, sei es durch Osteoklase, sei es durch Osteotomie
(dieses häufiger!) ' korrigierte, könnte man nach Huld-
s e li i n s k y jetzt schon bei noch floraler. Rachitis die operative
Korrektur vornehmen und dann die Bestrahlungskur durchführen,
wobei nicht einmal der Gips verband hinderlich wäre. Die Kon¬
solidierung der jeweils gesetzten Brüche soll so schnell erfolgen,
daß Rezidive nicht zu befürchten, seien. Bezüglich der Behand¬
lung der rachitischen Skoliose hält es Huld sch insky für
denkbar, daß man die Wirbelsäule im floriden Kraiikheitsstadhim
streckt und durch gleichzeitige Bestrahlung der Wirbelkörper vor
weiterer Deformierung schützt. Man möchte hoffen, daß der
schöne Optimismus des Verfassers standhält und daß sich seine
erfreulichen Ausblicke verwirklichen.
Dann dürfte auch eine Behandlung der rachitischen Ver¬
krümmungen ad acta gelegt werden können, die im Jahre 190h
von R ö p k e und A n z o 1 e t t i mitgeteilt wurde und von der
Magnus (ö) jetzt berichtet, daß sie von ihm in 30 Fällen
..durchweg mit sehr befriedigendem Erfolge“ angewendet worden
ist. Sit* besteht bekanntlich darin, daß die Knochen der ver¬
bogenen Gliedmaßen durch Ruhigstellung im Gi}isverbände Ui
absoluter Bettruhe weich gemacht werden, von der Erfahrung
ausgehend, daß nicht gebrauchte Knochen atrophisch, kalkarm
werden. Die Fixierung und Bettruheperiode dauert fünf bis secle
Wochen. Nach dieser Zeit kann-der verkrümmte Knochen ohne
weiteres in Narkose gerade gebogen werden, was einfach manmil
gelingt. Ist der Knochen gerade gebogen, dann wird wieder ''in
Gipsverband angelegt, jetzt aber das Ivind nach etwa- zwei Woclip
zum Umhergehen. also zur Belastung des Knochens veranlaßt. Im
Laufe der siebenten Woehe wird der Gips endgültig entfernt und
mit Massage begonnen. M a srn u s rühmt der Methode nach, daß
sie dem praktischen Arzt infolge ihrer Einfachheit zugiingliHi
sei. — Ich darf aus eigener Erfahrung berichten, daß die Mcthmk
sich bei noch nicht ausgeheilter Rachitis mitunter sehr leicht und
gut auwenden läßt. Ist der rachitisch verbogene Knochen aller
ins Stadium der Sklerose gekommen, dann erweicht ihn kein noch
so lange fixierender Gipsverband, dann muß osteoklasiert oUr
ostentomiert werden. Inwieweit übrigens die von Huld-
s c h i n s k y empfohlene Behandlung mit ultravioletten Strahlen
auf die Hungerosteopathien der Adolescenten voll Einfluß (pu
könnten, ist noch von keiner Seite geprüft worden. Mir scheint,
daß ein derartiges Unternehmen diesen Spätraehitikcrn gegen
über lohnend wäre.
Während Fromme in seiner eingangs referierten Arbeit
die pathologische Steilstellung des Schenkelhalses — Coxa valga
— in Verbindung mit seinen Untersuchungen über die S|ü-
rachitis als die Folge eines die Knorpehvuchcniugs/.one de-
Sehenkelkopfes treffenden einmaligen oder chronischen, latenten
oder manifesten Traumas anspricht, berichtet uns V a 1 o n t i n
über ein neunjähriges Mädchen, das im Anschluß an eine tuber¬
kulöse Spondylitis cervieulis mit- Schmerzen im linken Knie¬
gelenk erkrankte. Ohne stärkere Schmerzen war cs heiderseU
zu einer Coxa valga- und einer Verbreiterung der beiden 1 wnur-
epiphysen, sowie der oberen Tibiaepiphyse linkerseits gekoninm n -
Die reelle Verlängerung des linken Beins betrug 4 ein. D' r
Autor glaubt diese Veränderungen mit Sicherheit als die folg* 11
von Tuberkulose deuten zu müssen. Von einem Trauma «ai
nichts bekannt. Es ist gewiß nicht ohne Interesse, daß \ 1'' n '
t i n als Stütze seiner Anschauung über die Ätiologie d‘*
Schenkelhalsaufrichtung gerade eine Äußerung von Koenni'U
anführt —- ich habe die einschlägige Mitteilung dieses W’rfa«* r
seinerzeit hier referiert —, welche sieh auf einen Fall von
valga bezieht, den Fromme, da der Fall aus der ihm untii
stellten Göttinger Klinik stammt, jetzt als in das Gebiet der fctf
rachitis gehörig erklärt.
Literatur: 1. Fromme, Die Ursachen der WachstumsdeformiiätfiD. I ■
m. W. 192«, Nr. 7.) - Derselbe, Die Spätrachitis und ihre Bezie»;
chirurgischen Erkrankungen. (Bruns Beitr., Bd. 118, H. 3.) - 2.
Uber Fälle von einseitiger Luxatio coxae congenita mit Osteocn
deformans juvenilis des nicht luxlerten!Hüftgelenks, usw. (Areh. i /
Bd. 17, H. 3.) - 3. W. V. Simon, Zur Frage der Spontanfraktureo öei
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19. September.
J920 -— MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
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Hungerosteopathjen der Adoleseenten. (Ebenda.) — 4. Huldschinsky, Die Be¬
handlung der Rachitis durch Ultraviolettbestrahlung. Dargestellt an 24 Füllen
(Zschr. f. orthop. Chir. Bd. 39, H. 4.) — 5. Magnus, Die Behandlung der rachi¬
tischen Verkrümmungen in der allgemeinen Praxis. (Ther. Mh. 1920, Nr. i.)
— 6- Valentin, Vermehrtes Längenwachstum und Co.xa valga bei Knochen¬
tuberkulose. (Arch. f. Orthop., Bd. 17. H. 3.)
EiweiBkörpertherapie *).
Von Oberarzt Dr. Martin Claus.
Bis vor wenigen Jahren stand hei der Behandlung von In¬
fektionskrankheiten aller auch von Haut- und Schleiniliautaffek-
tionen die t p e c i f i s e h e Behandlung, deren therapeutiseber
Effekt auf „specifische Antikörper“ bezogen wurde, als ein „Noli
me tangere“ da, trotzdem viele Auffindungen und neuen 1 Er¬
hebungen, z. B. B e n j a. m i n u n d W i t z i n g e r s (t) ( Jesetz von
der Konkurrenz der Antigent* eine Rcvirüon tler bisherigen Immuni-
ÄferimgsVorgänge als angezeigt erscheinen liehen.
In den letzten Jahren mm ist die u n s p e c i f i s e h e Thera¬
pie in den Vordergrund des Interesses gerückt, scheint sie doch be¬
rufen zu sein, unser Verständnis für die feineren irmnunhiologi-
schen Vorgänge nicht unwesentlich zu klären.
Das Gebiet der imspcdfischen Therapie ist recht umfang¬
reich; denn wir haben eine gewisse Berechtigung, anscheinend
recht, verschiedenartige Heilbesfrebungen wie /.. B. parenterale In¬
jektionen von Serum, Vaccine und Milch allgemein ebenso zu be¬
werten wie die Anwendung von Strahlencnergie.
Wenn wir uns ein Bild machen wollen von der Wirksamkeit
anscheinend so verschiedenartiger Behandlungsweben, so haben
wir einmal die Frage zu stellen, was ist dir gemeinsam wirkende
Faktor, und das andere Mal, w i e wirkt er.
. K. S eh m i d t (2) war der erste, der in Verfolg früherer Ar¬
beiten W. W e i c li a r d t s t J) in der Eiweißnatur von Serum,
Vaccine und Milch die gemeinsam wirkende Komponente erblickte
und von diesem Gesichtspunkt aus die unspecifische Therapie in
Form der ,.E i w e i ß k ö r p e r t h e r a p i e“ für die Klinik aus-
haute. Die Strahlentherapie in allen ihren Variationen liier ein-
zuheziehen haben wir deshalb die Berechtigung, weil wir uns ihren
Wirkuugsmechanisinus theoretisch so erklären können, daß ent¬
weder, primär eine Heizung der Zellen vorliegt oder aber, was
wahrscheinlicher ist, daß durch die Strahlencnergie (chemische wie i
physikalische) im Körper Eiweiß abgehaiit und wirksam wird.
Haben wir so gew issennaßen die Strahlenenergie als ,.Pro-
toplasmagift“ hingestellt, so werden auch alle die. therapeutischen
Maßnahmen, die gleichfalls einen Zerfall von Körpereiweiß liervor-
nifen können, wie parenteral rinverleihie Kolloidmetalle (Hier
hypertonische Kochsalzlösungen usw., in unser Gebiet mit einbe-
zogen werden können. In letzter Zeit hat H. Freund (4) sogar
die-Vermutung ausgesprochen, und diese zu stützen versucht, daß
auch die parenteral zugeführten Proteinkörper gar nicht direkt
wirksam werden, sondern erst indirekt durch das Auftreten von
körpereigenen Eiv,eißspaltProdukten, wobei er besonders an den
Zerfall der empfindlichen Blutplättchen denkt.
Als o k u r z g e s a g t , das w i r k s a m e A g e n s
is i das A uft i e 1 e n v o n Eiw eiß k ö rpe rn. m ö ge n
diese n u n a u * de m z u g e f ii h r t c n o d e r d e m
k ö r p e r e i g e neu E i w c i ß st a m m e n.
Stellen wir nun die Frage, wie wirken sie, so können wir
^•igen, daß etwas ganz sicher ist, daß ihnen jede ätiotrope
'Airkung im.engeren sinne, fehlt, ihnen auch eine specifischo. Wir¬
kung auf ein bestimmtes Organ abgesprochen werden muß. Viel¬
mehr muß betont werden, daß eine A 11 g e m e i n \v i r k u n g
zustande^ kommt, eine ,.P r o t o p 1 a s m a a k t i v i e r u n g“ im
Sinne Weieliard ts, d. h. eine Erregung der Eleinentarhau-
•Ueine des Körpers, also aller Zellen angenommen werden muß.
Diese omniceUuläre Wirkung ist nun dadurch bedingt, daß die
ein verleibten oder die durch Pmtoplasmagifte ('chemische wie phy¬
sikalische) vielleicht auch erst sekundär geschädigten körper¬
eigenen Eiweißstoffe, wie wir durch die Untersuchungen von
A b d e r h a 1 d e n und seiner Schule wissen, parenteral abgebaut
werden, wobei eine Vielheit von Stoffen auf tritt. Nach den tier-
d>erimenteilen khitersueliungen von S c hi 11 e n h e 1 m und ]
e i e 1) a r d t (;1) haben wir die hochmolekularen, selnver dialv-
sa den Spaltprodukte von den dialysierbaren von geringerer
■ oU'kulargrößc zu trennen: die Autoren stellten auch fest, daß
1 11 ( ' rs Ien Spaltprodnkte in geringer Dosis injiziert protoplasma-
l ) Aus Raummangel sehr gekürzt erschienen.
aktivierend im engeren Sinne, d. h. lekstüngssteigernd wirken, in
größerer Menge einverleiht bei Tieren das charakteristische Bild
des anaphylaktischen Shoeks hervorriefen, also giftig, d. li.
lähmend wirken.
Die Folgen parenteraler Eivveißzufuhr beziehungsweise im
Körper aufgetretener Spaltprodukte sind nun sehr verschieden,
(hur/ abgesehen davon, daß die Art der Einverleibung der Eiweiß-
stoffe (suheutan, intramusculär. intravenös, intraeulan), wie die
Art und Menge der wirksam werdenden Proteinkörper von aus¬
schlaggebender Bedeutung ist, so ist das Resultat des Eingriffs
hauptsächlich davon abhängig, oh es sieh um einen gesunden
Organismus oder um einen kranken beziehungsweise
\ o r h o h a u d e 11 e n (sensibilisierten) Organismus handelt.
Als besonders wichtig wollen wir die parenterale Protein-
kürperzufnhr kurz hei mich ton vom Standpunkt der Beeinflussung
des \ e r v e n s y s t e m s . wie es sich insbesondere im F i e 1» e r
äußert, in der Einwirkung auf den G e s a m t s t o f f w e c li sei,
tev ;.'r in der Veränderung des Blutes.
Das F i r b i* r ist, wie wir jetzt mit Sicherheit annehmon
können, nur ein Symtom der durch Eiweißspaltprodukte hervor-
gerufenen Aügemeinwirkung und ist als eine Reizwirkuug der Pro¬
teinkörper auf die den Wärmehaushalt regulierenden, nervösen
Oentralapparate aufzufassen, wobei t\s unerörtert bleibmi soll, oh
es sich um primäre oder sekundäre Effekte handelt. Ticrexperi-
mcntell ließen sich durch einmalige Injektion von bestimmten Ei¬
weißspaltprodukten alle Phasen von Temperatursteigerung bis zum
anaphylaktischen Shoek hervorrufen.
Die eingreifende Beeinflussung des i n t e r m e d i ii r e u
8 t o f f w e c h s e 1 s durch minimale Dosen von Pferdesorum
konnte an der enormen Steigerung des Stickstoffs in der Leber,
die nur durch Abbau körpereigenen Eiweißes bedingt sein konnte,
nachgewiesen werden. Das Resultat der Veränderung des Gesamt¬
st off Wechsels (höchstwahrscheinlich auch weitestgehend bedingt
durch die Beeinflussung der Drüsen mi t innerer Sek re-
t i o n) läßt sich schon am besten unter dem Gesichtswinkel der
I. ei s tu n g s s £ e i g e r u n g und Leistungsminderung
verstehen, <1. h. der ganze Organismus ist ,,umgestimmt“ und
zeigt einen veränderten Reaktionsmeehanismus, sei es, daß diese
Änderung sich in einer Hemmung de* Fähigkeit zeigt, mit einem
auf den Gesanrtorganismus oder nur auf ein einzelnes Organ wir¬
kenden Faktor in Reaktion zu treten, oder umgekehrt in einer
Steigerung dieser Fähigkeit sich zeigen kann z. B. einer zweiten
Eiweißinjektion oder einer Infektion oder auch einem chemisch
gut definierbaren Körper gegenüber.
Auf die wichtige Beeinflussung des Blutes durch Eiweili-
körper ist genug schon hingewiesen worden, sodaß ich liier von
Einzelheiten abschen kann.
Z u s a m inonfassend a 1 s o läßt s i c h kur z
s a g e n , daß w i r d urch alle m ö g 1 i c h e n E i n -
g r i f f o d i e R e a k t i o n eines g e s u n d e n 0 r g a n i s >,
u i u s ii n d e r n k ö n n e n; teil w e i s e \v i r d s i c h d i e s e
Ä n d e r u n g in t e m p o r ä r e n E r s e h e i n ii n g <* u
ä u Born, z u m Teil w erde n g e wi s s e N en ers c h e i -
n ii n g 1 e n in Latenz bleibe n.
Für >den Praktiker wuchtiger ist die Wirkung der Protein¬
körper auf den erkrankten Organismus. Besitzt, der erkrankte
Körper, mag er geschädigt sein durch Bakterien, Bakterientoxine
und andere Noxe, noch Reaktionskraft genug, so werden wir im
allgemeinen, wenn wir uns an die empirisch erprobten Dosen der
zugeführten Eiweißstoffe halten, als Ausdruck einer Leistungs¬
steigerung die Einwirkung auf bestimmte Organ- beziehungsweise
Gewebskomplexe im Sinne des biologischen Nützlichkeitsprinzips
hervortreten sehen. Einmal also werden wir a II g e m e i n e, dann
aber auch lokale Wirkungen zu erwarten haben. Die Allge¬
meinwirkungen werden sieh hauptsächlich wieder in der Beein¬
flussung des Nervensystems (Fieber), des Gesamtstoffwechsels, der
Einwirkung auf die endokrinen Drüsen und der Beeinflussung des
Blutes, hier besonders auch in der Änderung der Gerinnun°'sbereit-
schaft äußern. ' ”
Und in der Tat liegen hier nicht nur tierexperimentell, son¬
dern auch klinisch recht bedeutsame Beobachtungen vor. Die
starke Einwirkung auf das N orvens y s t e m zeigte sich z B
oft in auffallender Weise in der Beeinflussung der’ Psyche* hier
wurde oft die daniederliegende Stimmung eines Patienten in
Euphorie verwandelt, das getrübte Sensorium aufgehellL Beson¬
ders nach Milchinjektionen wird davon berichtet; es wurde diese
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
19. Sep%ba.
Beobachtung auch bedeutend früher schon nach gewöhnlichen
Seruminjektionen gemacht, aber da man keine Erldärung dafür
wußte, wurde sie nicht besonders hervorgehoben. .Ich möchte es
offen lassen, ob diese Euphorie erzeugt wird durch Wegfall von
Hemmungen oder bedingt ist durch Erregung besonderer Nerven-
zellkomplexe im Gehirn.
Über die Beeinflussung des Fiebers, insbesondere des
toxisch Fiebernden, liegen besonders von klinischer Seite recht
umfangreiche Beobachtungen vor, im allgemeinen wurde ein Ab¬
sinken, oft ein kritischer Temperatursturz wie bei der Pneumonie¬
krise gesehen. Exakte Serien- und Kontrollversuche (v. d. V e 1 -
den (6)) ergaben %—\ 2 Stunde nach der Injektion Tempe¬
ratursenkungen, denen 6—8 Stunden später neue Temperatur¬
erniedrigungen folgten, die aber erst als sekundär ausgelöst zu
betrachtet sind. Nach Injektion von Bakterienprotein und Milch
tritt anscheinend erst eine Erhöhung, dann Fieberabfall ein. Auf¬
fallend ist., daß Kranke mit starken Stoffwechselstörungen (Dia¬
betes mellitus, Carcinom) ein herabgesetztes pyrogenetisches
Reaktionsvermögen zeigten.
Bezüglich der Einwirkung auf das Blut wurde folgendes
festgestellt: Im Tierexperiment wie bei therapeutischen Zwecken
wird durch jegliche Art von Proteinkörperzufuhr — das Bakterien¬
eiweiß wie die intravenöse Injektion sind am wirksamsten — eine
Beeinflussung des Blutbildes nach der Richtung hin erzielt,
daß das gesamte hämatopoetische System in einen Reizzustand im
Sinne einer Regeneration versetzt wird. Die Veränderung des
serologischen Verhaltens zeigt allgemein eine Steigerung
der natürlichen Wirksamkeit des Serums (Präzipitinbildung, bacte-
ricide Wirksamkeit usw.), wie insbesondere beim vorbehandelten
beziehungsweise kranken Organismus eine stärkere Antikörper¬
bildung.
Vom therapeutischen Standpunkt aus beansprucht die Ein¬
wirkung auf die Blutgerinnungsfähigkeit das größte
Interesse. Hier ist besonders durch die umfangreichen Arbeiten
v. d. Velde ns (7) eine gute Einwirkung auf die Gerinnungs-
besehleunigung im Sinne einer Fernblutstillung bei Rhexisblutun¬
gen festgestellt worden. Seit der Einführung der Milchtherapie ist
dieses Moment der Proteinkörperwirkung besonders betont wer¬
den. Aber das einfache Serum leistet genau dieselben guten
Dienste, und wer einmal, sei‘es bei Blutungen von arodierten Ge¬
fäßen bei Lungentuberkulose oder bei Blutungen, wie sie als Folge
von Darmwandschädigungen durch Dysenterie- oder Typhus¬
bakterien auftreten, den meist ganz eklatanten Erfolg des so¬
fortigen Nachlassens oder baldigen Sistierens der Blutungen durch
parenterale Eiweißkörperzufuhr gesehen hat, ward sich auch in der
Praxis dieses wichtigen Hilfsmittels, sei es in Form des meist
überall erreichbaren Diphtherieheilserums oder der manchmal noch
schneller zu beschaffenden Milch gern bedienen. Auffallend ist,
daß dem Bakterienprotein der hämostyptische Effekt abgesprochen
wird, dagegen ist es neuerdings gelungen, durch Röntgenbestrah¬
lungen Fernblutstillung zu erzielen.
Für den Praktiker beansprucht auch die lokale Wirkung
der Proteinkörper auf den erkrankten Herd noch besonderes
Interesse.
Bei der „specifischen“ Therapie wurde diese Herdreaktion als
„lokale Anaphylaxie“ gedeutet, doch waren damit die Herdreak-
tionen, die durch unspecifische Körper hervorgerufen wurden, nicht
erklärt, v. d. V e 1 d e n (8) hat nun als erster folgende recht ein¬
leuchtende Erklärung gegeben. Ähnlich wie wir unter patho¬
logischen Verhältnissen eine andere Verteilung von Arzneistoffen
(z. B. Jod) im Körper bekommen, so können wir uns vorstellen,
daß sich die Topographie der Wirkungszentren der parenteral ein¬
verleibten Eiweißkörper bei Vorhandensein von erkrankten Ge-
webspartien verschiebt. Man möchte sagen, daß gleichsam eine
Bevorzugung dieser Partien stattfände oder der Hauptangriff derÄ
Abwehrmaßregeln des Körpers auf die erkrankten Stellen, auf.«
diesen „Fremdkörper“ konzentriert werde. Wir müssen undfl
können annehmen, daß eine besondere Aktivierung fermentativer'
Potenzen auftritt, die ihrerseits die Ursache abgeben für den
vermehrten Abbau von Eiweiß mit allen ihren Folgen, insbesondere
hier zu vasomotorischen Reaktionen führen. Als Effekt dieser
Lokalreaktion können wir eine schnellere Einschmelzung und Ab¬
stoßung der erkrankten Gewebsparfcien erwarten.
Bisher haben wir nur den leistungssteigemden Effekt der
Eiweißkörperwirkung, auf den es dem Praktiker ankommt, betont,
wir müssen aber auch die leistungsraindernde Wir¬
kung erwähnen. Sie ist, wie schon kurz erwähnt, einmal bedingt
durch zu große Dosen der zugeführten Eiweißstoffe, dann aber
auch abhängig von der Menge und der Art der im Körper gebil¬
deten Spaltprodukte. Diese schädigende Wirkung zeigt sich in
funktionellenwieanatomischenOrganverände-
r u n g e n. So sahen Schittenhelm und W e i c h a r d t (9)
schon nach einmaliger Injektion von weniger hochmolekularen
Spaltprodukten bei Hunden neben Krämpfen und Blutdruck-
Senkung die sogenannten „Enteritis anaphylactica“,
ferner beobachteten sie als Ausdruck der Störung des Stoff¬
wechsels die von ihnen sogenannte „proteinogene
Kachexi e“. Von anderen Störungen kennen wir den Pepton¬
shock. Klinisch dürfte das Serumxanthem (v. Pir-
que t), das auch bei Gesunden nach Erstzufuhr auftritt, nur den
leichtesten Grad einer sichtbaren Schädigung darstellen. Andere
Störungen, wie das Auftreten von Kopfschmerz, Mattigkeit, Un¬
ruhe, Kollaps ja Exitus, besonders nach intravenösen Injektionen,
dürfte wohl auf einen besonders schnellen Abbau der Eiweißstoffe
oder starkem Auftreten von giftigen Spaltprodukten beruhen.
Diese Überempfindlichkeitsvorgänge sind bei den einzelnen
Proteinen verschieden. Beim Tier sind z. B. auch nach Reinjek-
tion von Milch anaphylaktische Vorgänge beschrieben worden.
Beim Menschen ist diese Gefahr nach R. Schmidt sehr gering,
trotzdem sind einzelne Fälle bekannt geworden.
Trotzdem wir die Wirkung der einzelnen Eiweißstoffe nicht
unbedingt Voraussagen können, so sind klinisch, wie wir später
besonders bei den Infektionskrankheiten zeigen werden, recht gute
Resultate erzielt worden, zumal wir z. B. gelernt haben, der Ge¬
fahr der Anaphylaxie dadurch zu begegnen, daß wir der Reinjek-
tion eine minimale Vorinjektion vorausschieken.
Nach diesen kurzen hauptsächlich theoretischen Ausein¬
andersetzungen wollen wir nun eine kleine Besprechung der
klinisch wahrnehmbaren Einwirkung der Eiweißkörper auf den
erkrankten menschlichen Organismus anschließen und dabei be¬
sonders die lokale Wirkung nach der Anschauung v. d. Vel¬
dens berücksichtigen, weil diesem Faktor früher keine oder nur
geringe Aufmerksamkeit geschenkt worden ist. D ö 11 k e n (10)
führte diese Herdreaktion auf eine neurotoxische Wirkung zu¬
rück. Daß die Einwirkung der Eiweißkörper auf das Nerven¬
gewebe groß ist in dem Sinne, daß im allgemeinen eine Steige¬
rung der Erregbarkeit und damit eine Herabsetzung der Reiz¬
schwelle erzielt wird, erkennt man aus den guten Erfolgen von
Binswanger bei progressiver Paralyse aus der Beobachtung,
daß bei Taboparaiyse der Patellarreflex wieder auftrat und länger
bestehen blieb, ja sogar der Pupillarreflex. Auch die von vielen
beobachteten Allgemeinerscheinungen, wie Wohlbefinden, Eupho¬
rie, Aufhellen des Sensoriums, zum Beispiel bei Schwangerschafts*
psvehose, ist auf eine Erregbarkeitssteigerung des nervösen Zen¬
tralapparats zurückzuführen. Die lokale Wirkung auf sensible
Nerven zeigt das Auftreten von Asthmannfällen durch Milch oder
Typhusvaccine oder auch das Auslösen von lancinierenden
Schmerzen bei der Tabes. (ScMu* feteß
Aus den neuesten Zeitschriften.
CSiehs auch Therapeutische Sottatu)
Berliner klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 34.
B. Spiethoff: über den Einfluß von Serum auf die Toxizität
von chemischen Mitteln und Eiweißkörpern. Während chemische Sub¬
stanzen, in Serum gelöst, im allgemeinen bei subcutaner oder intra¬
venöser Injektion weniger giftig wirken als in wäßriger Lösung, ist die
Toxizität von Eiweißstoffen, die in Eigenserum oder antigenem Serum
gelöst, suspendiert oder gemischt, subcutan oder intravenös einverleibt
wurden, höher als beim Gebrauch von Wasser. Dagegen riefen kolloi¬
dale Stoffe im Serum bei örtlicher Anwesenheit auf Schleimhäute weh
bei längerem Gebrauch keine stärkere Reaktion hervor.
L. P i c k: Arterienarrosion durch Soorpilze mit tödlicher
ein Beitrag zur Kenntnis der Oldiomykosen. Vorgetragen mit Dem 0
strationen und Lichtbildern in der Berliner Medizinischen Gesellsc
am 12. Mai 1920.
H. Notbmann: Zur Frage der Ödembildang und -verh I
bei spasmophilen Kindern. Bei spasmophilen Kindern wurde vom
Lebens Vierteljahre gemischte Kost verabreicht: ungesalzene 1
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19. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
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Mehl-, Schleim-, Griesabkochungen mit Nährzucker und einem Eiwei߬
nährpräparat (Larosan), außerdem Zwieback, weißer Käse, wenig Fleisch
und Wurst; ferner Gemüsemehl- oder Gemüsekartoffelbrei mit Butter
und einem Ei täglich. Daneben wurde Phosphorlebertran beziehungs¬
weise die Schloßsche Lebertranemulsion gegeben. Die Flüssigkeits¬
zufuhr wurde beschränkt. Trotz der eihaltigen Diät blieben die Kinder
ödemfrei. Wichtig für die Verhütung der Ödeme sind: 1. Vermeidung
einer relativen Untersuchung und ausreichender Caloriengehalt. 2 Gün¬
stiges Verhältnis der bydropigenen zu den anhydropigenen Stoffen im
Sinne der Ödemabwehr (Kalkreicbtum der Nahrung durch Larosan und
weißen Käse und medikamentöse Zufuhr). B. Niedriger Wassergehalt
der Nahrung.
H. Sachs: Ober das Elektrokardiogramm der Schwangeren.
Beobachtungen an 21 Schwangeren ergaben eine auffallende Höhe der
Zacken, besonders der T-Zacke. Nach der Entbindung ließ sich ein
unverkennbarer Abfall der Zacken, namentlich wieder der T-Zacke fest¬
stellen.
K. Löwenthal: Die Vereinigung von Interrenal- nnd Adrenai-
system zur Gesamtnebenniere. Die Nebenniere als einheitlich funktio¬
nierendes Organ. Ergebnisse aus dem Gebiete der Physiologie und
Pathologie. Neuhaus.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920, Nr. 32.
F. W. Oelze (Leipzig): Ober die Bewegung der Spirochaeta
palllda. Man muß zwischen Bewegung und Fortbewegung unterscheiden.
Die Fortbewegung ist eine diffizil zu beobachtende Erscheinung. Zur
Diagnose reicht die Bewegung der Spirochaeta pallida aus. Aber
auch diese zeigt sich unverändert nur im frischen Präparat. Einge¬
sandtes Serum, auch das in Capillaren aufbewahrt, ist kein geeignetes
Substrat, eine Entscheidung zu fällen, die von folgenschwerster Be¬
deutung ist.
Franz Groebbels (Hamburg): Der Aufbau des Ernährungs-
systems der nervösen Centralorgane. Der Verfasser behauptet seine
ausführlich entwickelte Anschauung lediglich als eine Arbeitsbypothese,
die noch in allen Punkten der genauen Durcharbeitung bedarf. Der
Ernährungsstrom, soweit er die Zellen betrifft, scheint in seiner Rich¬
tung dem allgemein angenommenen nervösen Erregungsstrom ent¬
gegenzulaufen.
Hans Holfelder (Frankfurt a. M.): Das Problem der räum¬
lich homogenen Dosierung in der chirurgischen Röntgentiefentherapie
und seine Lösung durch Felderwähler. Mau bringe in jedem einzelnen
Raumzentimer eines Tumors sowohl als auch des regionären Lymph-
drüsengebiets eine solche Strahlenmenge zur Wirkung, daß die den
Tumorzellen gegen die Röntgenstrahlen zur Verfügung stehenden
fechutzkräfte gerade eben gebrochen werden (Kreuzfeuerverfahren von
mehreren Hautfeldern aus nacheinander, aber möglichst in einer
Sitzung; Summation der Tiefendosis bis zu der erforderlichen Stärke).
W. Autenrieth und W. Montigny (Freiburg i. Br.):
Ober die Bestimmung des Quecksilbers im Harn (13. Mitteilung
über calorimetrische Bestimmungsmethoden). Es
handelt sich um eine quantitative Bestimmung. Da bei allen Arten
der therapeutischen Anwendung des Quecksilbers dessen Ausscheidung
durch den Harn stets eine geringe ist, eignen sich gerade für solche
Fälle die calorimetrischen Bestimmungsmethoden.
A. Dietrich (Köln): Kriegserfahrungen über Thrombose. Nach
einem • am 16. Januar 1920 in der wissenschaftlich-medizinischen Ver¬
einigung an der Universität Köln gehaltenen Vortrag.
F. Jahnel (Frankfurt a. M.): Einiges über die Prinzipien und
neuere Methoden des Spirochätennachweises im Gewebe mit besonderer
Berficksichligung des Centralnervensystems. Als sicherste Methode des
Spirochätennachweises in den Geweben des Centralnervensystems hat
sich dem Verfasser das Pyridinuranverfahren in der mit“
geteilten Anwendungsform bewährt.
E. Marx (Frankfurt a. M.) und W. Eich holz (Darmstadt):
Untersuchungen über vereinfachte Nährbodendarstellung. Besprochen
wird die Darstellung von Drigalski-Agar wie der Barsikow-Nährböden
mit Hilfe der von der Chemischen Fabrik E. Merck in den Handel
gebrachten Tabletten.
A. E. M a y e r (Davos-Platz): Welche Lunge erkrankt am häu¬
figsten an Tuberkulose? Die rechte Spitze wird bevorzugt, wohl
wegen der asymmetrischen Verzweigung der Bronchien und Gefäße
in der dreilappigen rechten Lunge, die durch die schlechte Lüftung
ein Haftenbleiben eiDgedruDgener Krankheitskeime ermöglicht.
Hoger Korbseh (Breslau): Zur Technik der Traubenzucker-
Infusion. Beschreibung eines Apparates, der durch eine Abbildung
veranschaulicht wird.
Heinrich Martins (Bonn): Die Starkstromschwankungen
im Tiefentherapiebetriebe. SpannungsschwankuDgen von 10 bis 15 Volt
haben schon Dosierungsfehler von 80% zur Folge,
Fritz Frank (Heppenheim): Aseptische Tascheninstrumente.
Empfehlung der von L i 1 i e n s t e i n angegebenen „Asepticainstru-
mente“. Die Instrumente liegen dauernd in Alkohol (rostschützend,
da er reduzierend wirkt, Sauerstoff und Wasser entzieht). Der Al¬
koholbehälter bildet einen Teil des Instruments selbst, er dient als
Griff, dem Messer oder Spritze aufgeschraubt wird. 3 ccm Alkohol
sind zu einer Füllung nötig und reichen längere Zeit.
Alfred Brunner (München): Lungenstützfunktion. Polemik
gegen D r a c h 1 e r. F. B r u c k.
Wiener klinische Wochenschrift 1920 , Nr, 28 bis 31.
Nr. 28. Kaufmann und Rothberger: Über extrasystolische
Pulsarrbythmien. Man kann in den Fällen von extrasystolischer Puls-
arrbythmie annehmen, daß sich im Herzen der Extrasystoliker ein oder
mehrere Herde gebildet haben, welche eine von Sinusrhythmus ab¬
weichende rhythmische Reizerzeugung entwickeln. Es liegt nahe, auch
in den Fällen von Extrasystolie, in welchen es zur Entstehung auto¬
matisch tätiger Einzelberde kommt, an eine Blockierung zwischen diesen
Herden und der übrigen Herzmuskulatur zu denken. Diese Blockierung
kann man als Schutzblockierung bezeichnen. Die in den Herden sich
entwickelnden automatischen Reize können nun das Herz in ver¬
schiedener Art zur Contraction anregen. Wenn alle in dem isolierten
Herd gebildeten Reize aus ihm austreten und in das übrige Myokard
übertreten können, so entstehen Anfälle paroxysmaler Tachykardie.
Treten die Reize aber in unregelmäßiger Weise auf, sodaß nur hin
und wieder oder periodisch einem Reiz der Austritt gelingt, so ent¬
stehen die bekannten Formen der klinischen Extrasystolie.
Nr. 29. Denk: Die Gefahren nnd Schäden der Lokal- and
Leitungsanästhesie. Im allgemeinen Teil des Referats werden die Ver¬
giftungen durch die einzelnen Anästhetica, die Gewebsschädigungen
und der Nachschmerz abgehandelt. Der spezielle Teil befaßt sich
mit den nachteiligen Folgen der verschiedenen Formen der Anästhe¬
sierung.
Nr. 30. J o a n n o v i c s (Wien): Zur Wirkung fermentativ ge¬
wonnener Spaltungsprodukte aus Geweben und Bakterien. Die An¬
regung zu den experimentellen Untersuchungen, denen als letztes Ziel
eine neuartige Turaortherapie vorschwebt, ergab die Beobachtung von
posttraumatischen Späterweichungen des Gehirns, die längere Zeit nach
der stattgehabten Geh im Verletzung auf traten. Es schien denkbar, daß
sich im Organismus durch die Resorption von zertrümmertem Hirn¬
gewebe Substanzen bilden, welche cytotoxisch oder fermentativ ab¬
bauend auf lädiertes Gehirngewebe schädigend einwirken; das Moment
der Läsion war auch ohne klinische Anzeichen ohne weiteres durch
die die Schädeiverletzung begleitende Gehirnerschütterung gegeben.
Der Vorgang wäre dann der, daß durch den Kopfschuß Gehirnanteile
zerstört und ihre Zerfallsprodukte resorbiert würden; hierdurch wird,
was auch aus Versuchen von Pribram hervorgeht, die Bildung von
Reaktionskörpern veranlaßt, deren specifische Wirkung auf das Central¬
nervensystem aus den Experimenten über Neurotoxine bekannt ist.
Um so kräftiger werden sie ihre Wirkung auf die durch die begleitende
Commotio cerebri geschädigten Partien entfalten können, die im wesent¬
lichen in einer durch die Gehirnerschütterung in Gang gesetzten Ent¬
mischung besteht; so werden auch spät nach der Verletzung Er¬
weichungsherde im Gehirn entstehen. Diese Auffassung wurde durch
das Tierexperiment begründet. Es ließen sich bei Ratten nach Ver-
hämmera des Schädels zur Erzielung einer Commotio cerebri durch
Injektion einer Emulsion von Gehirnbrei nicht allein multiple Er¬
weichungsherde im Gehirn, sondern auch daran anschließende, ab¬
steigende Degeneration im Rückenmark erzielen, während die experi¬
mentelle Commotio cerebri allein, das heißt ohne Injektion von Gehirn¬
brei bei nicht zu häufiger Wiederholung keine anatomische Schädigung
des Centralnervensystems hervorrief. Diese Theorie rückt auch die
rätselhaften Myelitiden dem Verständnis näher, die bei Injektion von
Gehirnbreiemulsionen, wie sie bei der Lyssascbutzimpfung vorgenommen
werden, mehrfach beschrieben sind. — Verfasser ging nun daran, zu
prüfen, welche Veränderungen entstehen, wenn man pathologisch ver¬
änderte Gewebe der Einwirkung von Produkten aussetzt, die durch
fermentativen Abbau aus ihnen gewonnen sind, und begann mit der
Verdauung maligner menschlicher Neoplasmen, vor allem Carcinomen,
und stellte nach fraktionierter Sterilisation zur Injektion geeignete
Präparate her. Die verschiedenartigen Tumoren wurden naturgemäß
nur der Wirkung von Präparaten aus morphologisch gleichartigen Neo-
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19.« September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
plasmen unterwarfen. Die günstigsten Bedingungen dürften nach den
theoretischen Anschauungen die Verwendung von aus körpereigenen
Tumoren gewonnenen Präparaten bieten, doch wurde davon Abstand
genommen, da vorläufig nur inoperable Fälle behandelt wurden. Es
ließ sich nun durch die subcutane Injektion von fermentativ gewonnenen
Spaltungsprodukten aus Careinomen eine ganz charakteristische, histo¬
logische Beeinflussung der Carcinome verschiedener Organe erzielen.
Sie beginnt mit einer Erweiterung der Lymphgefäße an der Peripherie
des Tumors, der eine um den Tumor sich entwickelnde Plasmabildung
folgt, welche, in Bindegewebsproliferation übergehend, das Neoplasma
gegen die Umgebung abgrenzt und geradezu abkapselt. In dem Maße,
als das Bindegewebe allmählich von der Peripherie her zwischen die
Stränge und Nester der Krebszellen in die Geschwulst eindringt, fallen
die atypisch gewucherten Epithelien degenerativen Prozessen anheim,
atrophieren und schwinden. Diese Vorgänge, welche wohl als Heilungs¬
vorgänge gedeutet werden können, sind um so deutlicher, je kleiner
das Careinom und je besser der Allgemeinzustand; sie kommen nur
mangelhaft zur Ausbildung, wenn der Tumor groß und die Kachexie
weit vorgeschritten. — Die weiteren Versuche betreffen das Sarkom
der Maus, das Melanosarkom und die Granulationsschwülste, speziell
das tuberkulöse Granulom, dessen Beeinflussung mit Erfolg durch die
Anwendung specifiseher Spaltungsprodukte aus Bakterienreinkulturen
versucht wurde.
Weil und Felix (Prag): Ober die Bedingungen der Agglutinin-
blldung durch das Fleckfiebervirus. Erst am siebenten bis neunten
Tage nach Injektion von Gehirn fleckfieberinfizierter Meerschweinchen
tritt beim Kaninchen die Xig-Agglutination auf. Es wird nachgewiesen,
daß das späte Auftreten so zu erklären ist, daß das lebende Fleck¬
fiebervirus in der verhältnismäßig großen Menge des injizierten Gehirns
doch in einer so geringen Quantität vorhanden sein muß, daß es sich
erst vermehren muß, um die zur Agglutininerzeugung nötige Antigen¬
menge zu bilden.
Nr. Bl. Haberer: Zar Behandlung der Perforationsperitonitis.
Die drainagelose Behandlung der diffusen eitrigen Peritonitis muß
weiter ausgebaut werden. Grundbedingung bleibt, daß wir einmal den
Krankheitsherd, der durch Perforation zur Peritonitis geführt hat,
gründlich entfernen, und daß wir das Exsudat möglichst gründlich aus
der Bauchhöhle herausbekommen. Ferner dürfen in der Bauchhöhle
keine vom Peritoneum entblößten Stellen Zurückbleiben.
Elias und Pick: Schailverkfirzung über den Lungenspitzen bei
bestehender Struma. Es wird das klinische Bild der Spitzendämpfung
bei Struma so weit skizziert, daß die Differentialdiagnose gegenüber
dar tuberkulösen Spitzendämpfung möglich wird. G. Z.
Zentralblatt für Chirurgie 1920 , Nr. 34.
G. Marwedel: Einige Bemerkungen über Nierensteinopera¬
tionen. Bei großen Steinen ist die P y e 1 o t o m i e auf der Vorder¬
seite des Nierenbeckens anzulegen. Zur Drainage des Nieren¬
beckens wird eine Kornzange durch das Nierengewebe von innen
nach außen stumpf bohrend durchgeführt und ein bleistiftdickes,
an der Spitze gefenstertes Drainrohr in das Nierenbecken hinein¬
gezogen.
Oskar Pribram: Der retroperitoneale Weg zur Eröffnung
tiefliegender Abscesse nach Bauchschüssen im Spätstadium. Als bestes
Verfahren zur Drainage hat sich bei den Beckenabscessen das
Durchgehen durch den Darmbeinteller bewährt. Bei Mastdarmschüssen
ist die Lochfreilegung nach Steißbeinresektion das beste Verfahren.
.1. Sickmann: Eine einfache Methode der Katheterbetestigung.
Der in die Blase eingeführte Katheter wird aus der Sectio alta-Wunde
hervorgezogen und durch eine Öffnung ein langer dicker Seidenfaden
geführt. Der Seidenfaden wird in der Wunde über den Bauchdecken
eingeknotet und der Katheter ist auf diese Weise hinlänglich be¬
festigt.
,J. 0 e h 1 e r: Bemerkung zu dem Aufsatz von Dr. H. F. 0. Haber¬
land in Nr. 26 dieses Zentralblattes. „Der periostale Tfirflügelschnitt
bei der Rippenresektion“. Der periostale Tnrflügelschnitt ist an meh¬
reren Kliniken seit langem als Normal verfahren ln Gebrauch.
K. B g.
Zentralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 34.
Franz Klee. Beitrag zur Kenntnis des Verhaltens der Oxyuren
im weiblichen Geschlechtsapparat, ln einem Plattenepithelkrebs der
hinteren Muttermundsiippe fand sich inmitten eines nekrotischen Ent¬
zündungsherdes ein weiblicher Madenwurm mit zahlreichen Eiern.
Walther Schmitt: Erfahrungen mit dem schematischen
Dämmerschlaf. Der schematische Dämmerschlaf ist eine brauchbare
Methode, in vielen Fällen eine schmerzlose Geburt herbeizufuhren.
Wegen seiner Nachteile — Nachlassen der Wehentätigkeit, Auftreten
von Erregungszuständen, sehr große Anforderungen an das geburts¬
leitende Personal, Gefährdung der Asepsis und Gefahr für das kind¬
liche Leben — wird die allgemeine Anwendung in der
Klinik und in der Privatpraxis abgelehnt. In der
Würzburger Frauenklinik wird er nur in besonderen Fällen gemacht
und nach Möglichkeit in den Anfang der Austreibüngsperiode gelegt.
Zur Linderung des Wehenschmerzes werden bei den Frauen Ein¬
spritzungen von Laudanon empfohlen.
Hermann Hinterstoißer: Adenomyom des hinteren
Scheidengewölbes. Hinter der Portio wurde an der hinteren Scheiden¬
wand ein hartes Infiltrat als Adenomyom festgestellt, wahrscheinlich
entzündlichen Ursprungs. K. Bg.
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920, Nr. 15 a. 16 ,
von J a s c h k e (Gießen) : Einiges über die Grundlagen
moderner gynäkologischer Röntgentherapie. — Für die hier fast aus*
schließlich in Betracht kommende Röntgentiefentherapie handelt
h um die Frage, wie Ivekomme ich eine therapeutisch genügend» 1
Strahlenmenge in die Tiefe, ohne dabei die Haut oder gesunde Nacli-
barorgane zu schädigen. Für die Lösung dieses Problems sind zwei
Tatsachen von ausschlaggebender Bedeutung: Die verschiedene
Empfindlichkeit- differenter Gewebe und die Möglichkeit, schädliche
weiche Strahlen abzufangen, die für die Tiefenwirkung doch nicht in
Frage kommen. Gerade die diesem Zwecke dienende Filtertechnik iet
bis zu einer recht beträchtlichen Vervollkommnung gediehen. — Die
Erfahrung der großen Schädlichkeit therapeutisch ungenügender
Strahlenmengen hat naturgemäß zur Konstruktion stets neuer Appa¬
raturen geführt,, die. harte Strahlen in größter Menge- und mögliche
kurzer Zeit liefern. Durch den raschen Fortschritt der Technik sind
mm viele Therapeuten in die mißliche Lage gekommen, daß sie ent¬
weder versuchen wollen, mit ungenügenden Apparaten doch noch
Brauchbares zu erreichen durch eine Häufung der Bestrahlungen und
dadurch nur zu leicht die Haut schädigen, oder — was noch häufiger
zu sein scheint. — daß ihnen gar nicht bewußt geworden ist, daß ihre
Apparate die verlangten Höchstleistungen gar nicht hergebeu können.
Dann werden mir gar zu leicht die schädlichen Reizdosen verabfolgt.
— Alte Erfahrungen und Verbesserungen haben dazu geführt, daß
wir jetzt die vier- bis fünffache Strahlenmenge wie früher durch einen
bestimmten llautbezirk einfällen lassen können, ohne eine Ha-ut-
scliädiguug fürchten zu müssen. Und die früher geübte Vielfelder-
brstrahhing, deren Achillesferse das fortwährend wechselnde Zen¬
trieren des Strahlenkegels auf den Krankheitsherd war, bei dem man
nur zu leicht trotz sorgfältiger Berechnung an deu Krankheitsherd
vorbeistrahlte, ist auch heut in mancher Beziehung überholt. An ihre
Sit'llc konnte vielerorts bereits die Mehr- und Großfelderl»estrahlung
treten, die von zwei bis drei Einfallsfeldern aus die erforderliche
Dosis appliziert. Die reichen Erfahrungen haben die Aufstellung ziem¬
lich fester Nonnen in Gestalt der sogenannten Ovarialdosis, Sarkom¬
dosis. Careinomdosis, ermöglicht, die ihren biologischen Maßstab in
dem Vielfachen der sogenannten Hauteinheitsdosis gefunden haben,
hei der die gesunde Haut eben mit Bräunung reagiert. Weiterhin be¬
durfte cs noch der Feststellung, wie hohe Dosen von den gesunde»
Geweben, insbesondere den den Krankheitsherden benachbarten Or¬
ganen, vertragen werden, um zwischen Scylla und Charybdis des Zm
viel und Zuwenig durchzukomtnen. Denn da alle Gewebe uou
Strahlen absorbieren, und die eigentlichen Bestrahlungsobjekte kt
Gynäkologie meist 6—8—10 cm unter der .HautOberfläche hegen,
kommt selbst bei den leistungsfähigsten Apparaten nur höch'fü!)
BO % der an der Hautoberfläche gemessenen Dosis zur Wirk»»«--
Alle die hieraus sich ergebenden Gefahren sind nur durch die ( r
wähnte Mehrfelderbestraklung zu vermeiden. — Da sich heram-
gestellt hat, daß die Wirkung der Bestrahlung um so großer i>-
' in je kürzerer Zeit die als notwendig erkannte Strahlenmenge- 1 !'!'^
ziert wird, ist man bemüht, diese Menge tunlichst in einer z ’^
oder doch an aufeinanderfolgenden Tagen zu geben, hb
Patienten nicht zu angegriffen sind. — Auf jeden Fall ist zu ^
'tonen, daß für die gynaekologischc Tiefentherapie ganz
setze gelten, als etwa für Oherflächentherapie. Wer iir.^
treiben will, muß zudem, ganz abgesehen von der '
theoretischen Grundlagen, vor allem über eine genügend l«*i>
fähige Apparatur verfügen. „ . _r
Hans Me y c r (Berlin-Wihnors c
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Original fram
UMIVERSITY OF IOWA
19. September. 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38. 991
Aus der neuesten französischen Literatur.
David beschreibt einen Fall von Encephalitis lethargica, die
nach einer vorübergehenden Diplopie ganz das Bild einer Myo-
klonie mit Delirium, Insomnie, leichtem Fieber ohne jede schmerz¬
hafte Erscheinung von seiten des Nervensystems bot. Auf diesen
Zustand folgte brüsk eine tiefe Narkolepsie mit Teinperatursteigerung
und letalem Ausgang in wenigen Tagen, der die Diagnose der Ence¬
phalitis bestätigte. (Pr. med. 1920 Nr. 40.)
Laures und G a s c a r d haben durch Untersuchungen fest-
gestellt, daß der Gehalt des Liquor cerebrospinalis a/n Harnstoff wäh¬
rend des hysterischen Anfalls vermindert, während
des epileptischen vermehrt ist. (Pr. möd. 1920 Nr. 40.)
K o p a c z e w s k i hat durch interessante Untersuchungen ge¬
zeigt, daß man die anaphylaktischen Erscheinungen unterdrücken
kann, wenn man den Tieren Chloroform oder Äther injiziert, ohne
die Erscheinungen der Anästhesie zu erwarten. Einerseits stützt dies
die gültige Theorie, die dem Nervensystem eine Hauptrolle bei diesem
Skock zuteilt, amdererseits gründet sie seine Hypothese, daß der
anaphylaktische Shock lediglich auf Präcipitation der Biutkoiloide
beruht und daß diese PrUcipitatc die Oapillaren verstopfen, sodaß
eine foudroyante Asphyxie resultiert, und zwar weil die Anästlietica
den Blutdruck vermindern, was die Präcipitation der Kolloide hindert.
Auf dieser Grundlage basiert vielleicht eine neue Therapie der
anaphylaktischen Krankheiten. (Pr. med. 1920 Nr. 40.)
Nach A c h a r d verhalten sich die Reflexe bei der Encephalitis
lethargica verschieden: sehr häufig sind sie unverändert. Sie können
aber für kürzere oder längere Zeit aufgehoben sein. Die Sehnenreflexe
können häufig hinsichtlich ihrer Intensität verschieden sein, herab¬
gesetzt oder normal. Babinski kann ein oder beiderseitig sein. Der
Bauchreflex kann aufgehoben sein. Der Oculoeardiale Reflex ist ohne
Bedeutung. (Pr. m£d. 1920 Nr. 40.) •
Vielleicht klärt die Encephalitis lethargica die Ätiologie der
Paralysis agitans. Wenigstens beschreiben S o u q u e s , More a u
und Pichon zwei Fälle von ersterer, in deren weiterem Verlauf
sich evident eine progressive Paralyse entwickelte. Beim einen liegt
die Encephalitis schon zwei Jahre zurück und es hat ganz den An¬
schein. als ob hieraus ein Parkinson resultiert. (Pr. med. 1920 Nr. 40.)
Ledere rühmt den Fluidextrakt von Cuprysus sempervirens
(20 bis 30 Tropfen vor den Hauptmahlzeiten) oder dm trockenen
Extrakt (0,15—0,2 täglich) gegen Hämorrhoiden. Äußerlich : Fluid¬
extrakt oder Tinktur 5 %, den trockenen Extrakt als Salbe oder in
Suppositorien (0,15 in jedem). (Pr. möd. 1920 Nr. 41.)
Die Beobachtung, daß schwere Diabetiker, die einer Fettdiät
unterworfen wurden, in ihrer Abmagerung. Hvperazoturie und Gly-
kosurie innehielten, führte Maignon zu Versuchen, den Einfluß der
Kohlehydrate und Fette auf den Proteinstoffwechsel festzustellen.
Mit einem lediglich aus Proteinen (Eieralbumin, Fibrin und Casein).
Mineralsalzen und Natr. bicarb. zusammengesetzten Futter leben die
Tiere drei Tage bis zwei Monate und sterben unter äußerster Ab¬
magerung an akuter Intoxikation mit vorhergehend nervösen Er¬
scheinungen oder an chronischer mit visceralen Läsionen. Hund und
Ratten zeigen dabei gewisse Verschiedenheiten. Eine merkwürdige
Feststellung ist die, daß das Ovalbumin zu verschiedenen Jahreszeiten
verschieden giftig ist. am meisten im Herbst und Frühjahr: die weiße
Ratte stirbt dann nach drei bis vier Tagen unter nervöser Über¬
erregung und Koma und zeigt kongestive und hämorrhagische
Läsionen an allen Organen. Dies dürfte im Zusammenhang stehen
mit der muskulären Glykogenie, die zu denselben Jahreszeit n zwei
Maxima aufweist, und der beträchtlichen Oxvgenkonsoinmation. Zu
diesen Jahreszeiten scheint der Organismus gebrechlicher und In¬
fektionen leichter als Autointoxikationen unterworfen zu sein.
Bei der Ratte bildete sich Casein und Fibrin zu Fett um: man kann
mit Casein eine richtige Fottleber erhalten. Das Ovalbumin gibt kein
Fett und ist toxischer. Die Nutzbarmachung der Proteine scheint
nur durch Fett möglich zu sein und der Tod erfolgt im Moment der
Erschöpfung der letzteren. Die Mischung Ovalbumin-Fett ist in jeder
Hinsicht der des Ovalbumin-Amidon überlegen. Diese Resultate kommen
nicht auf Rechnung der Vitamine, sondern des Glycerins bei der
Kondensation der Aminosäuren in der Proteogenese. übrigens können
die Fettsäuren zur Umarbeitung der Aminosäuren beitragen und so
eine bessere Ausnutzung der Proteine verursachen. Dies erklärt viel¬
leicht die guten Resultate mit Lebertran dm Wachstum und bei
Kindern. Wenn man Fett bei gewissen N-Intoxikationen, z. B. Ekzem,
versucht, muß man sich versichern, daß die Fette ausgenützt werden
und daß das Gewicht nicht zunimmt, und zu gleicher Zeit Natr. bicarb.
geben, um Acidose zu vermeiden. (Pr. möd. 1920 Nr. 19.)
Durch Einführung heterogener Substanzen in den sensibili¬
sierten oder nicht sensibilisierten Organismus beobachtet mau Shock-
Phänomene. Es kann sich dabei um feinste riechende Partikel
(Asthma) oder um Nahrungseiweiß (Urticaria) handeln, oder um
kolloidale Substanzen oder Krystalloide oder um Parasiten oder Bak¬
terienkörper, die brüsk auf intravenösem, intramuskulärem oder sub-
cutanem Wege in die Üirculution gebracht werden oder sonstwie
gelangen. Hierher gehören die Typhusimpfumgen, ferner die Mero-
zoiton bei der Malaria, kolloide Körper, die ins Blut vom Organismus
aus, also nicht von außen her eindringen und so die intravenöse
heterogene Injektion ersetzen. Wahrscheinlich gehören hierher auch
die intermittierenden Fieberanfälle bei Septicopväniicen, z. B. bei der
Streptokokkenendokarditis, bei Infektionen der Gallen- und Urin¬
wege. Es gehören hierher ferner nach Widal. Abrami und
B r i s s a u d plötzliches Erbrechen, plötzliche Diarrhöen und
dUpnoische Störungen im Beginn infektiöser Krankheiten. Endlich
kann es sich um die Resorption eigener Gewebe des Kranken handeln,
z. B. bei schweren Kriegsverletzungen mit großen Gewebszertriiüime-
rungen. Immer ist hei all diesen Fällen die äußere Erscheinung der
Shock. die innere, die h ä m o p 1 a s t i s c h e Krise mit arteriellem
Uberdrück, Koagnlationsstörungen. Leukopenie. Umkehrung der leu-
koeytären Formel. Verminderung der Blutplättchen, gelblich-rötliches
Aussehen des Venenbluts und brüske Änderungen dös refraktome-
trischen Serurnindex. Diese Krise ist beendet, wenn die äußeren Er¬
scheinungen au ft roten, sie ist prämonitorisch. Ferner kann der Skock
durch die obengenannten Fieberamfälle, usw. verdeckt werden. Es gibt
aber noch eine Krankheit, bei der ebenfalls ein Shock auftreten kann,
aber lediglich infolge einer physischen Ursache, der Kälte. Dies ist
die paroxysmale Hämoglobinurie a frigore. Der Shock ist bei all
diesen Fällen kein Zeichen der Anaphylaxie oder der kolloidalen
Natur des pathogenen Agens oder gar des brüsken Eindringens einer
fremden Substanz ins Innere in den Blutkreislauf, es ist lediglich ein
Anzeichen, daß eine plötzliche Störung im Gleichgewichtszustand der
Kolloide unserer Flüssigkeiten im weitesten Sinne auch der Zellflüssig¬
keiten slattgefunden hat. Beim Hämoglobinuriker findet diese Gleich¬
gewichtsstörung des bekannten Kolloidkomplexes im Blutplasma statt
durch Kälte wie betont. Die hämoplastisehe Krise ist nur ein Teil,
eine Art der — allgemein gefaßt — Kolloidkrise, bei der eben auch
Zell- und Gewebsflüssigkeiten in Betracht kommen. (Pr. möd. 1920
Nr. 19.)
G u i s e z . der über 900 Fälle von ösophagus-carcinom unter¬
sucht hat. legt Weit auf besondere klinische Symptome: manchmal
sehr langdauernde Indolenz, ausgesprochene Dysphagie für Brot und
Fleisch. Appetit bis zu einem ziemlich vorgerückten Stadium er¬
halten. kleine sanguinolente Expektorationen (fötidor Atem), speziell
am der Basis belegte Zunge. (Pr. med. 1920 Nr. 28.)
v. S c h n i z e r.
Therapeutische Notizen.
Scherber hat die nach den Joannovicsehen Grundsätzen
(die a. O. ausführlich besprochen sind) fermentativ gewonnenen Spal¬
tungsprodukte von Carcitiomen praktisch bei Krebskranken verwandt.
Die Injektionen wurden im allgemeinen subcutan, gelegentlich auch
intravenös verabfolgt, und zwar in Abständen von 4 bis 14 TageD, je
nach Stärke der Reaktion an der Injektionsstelle. Gleichzeitig mit
dieser verlief eine Reaktion am Tumor selbst: Es trat ein spannendes
Gefühl, bisweilen Brennen und Prickeln, auf, das sich eventuell bis zu
leichten Schmerzen steigerte. Von effektiv heilender Wirksamkeit
erwiesen sich die Präparate nur bei einzelnen oberflächlichen Epi¬
theliomen der Haut. So heilten in einem Fall zwei Epitheliome des
Gesichts, die seit 12 beziehungsweise 15 Jahren bestanden, nach 16 In¬
jektionen aus. Ein kleines Rezidiv heilte nach vier Injektionen. Ab¬
schließendes läßt sich heute noch nicht sagen, auch nicht über die
Art der Beeinflussung andersartiger Carcinome. (W. kl. W. 1920
Nr. 30.) G. Z. ’
Intravenöse Injektionen kolloidaler Silbermittel, regelmäßig
und in genügender Konzentration gegeben, beeinflussen nach H. E.
K e r s t e n (KoDStantinopel) den Verlauf des Fleckfiebers im günstigen
Sinne. Zur Verwendung kommen K ollargo 1 - Heyden und be¬
sonders Fulmargin. Man injiziert täglich vom Kollargol 5 ccm
einer 5°/oigen Lösung, vom Fulmargin eine Ampulle (5 ccm). Man
verabfolge bis zu sieben oder acht Einspritzungen hintereinander
(D.m. W. 1920, Nr. 80.) F. Bruck. '
Joachimowitz hat in der getrockneten Wurzel der
P r i m u 1 a (Primula officinalis Jacquin, Primula elatior), einem ver¬
gessenen Volksmittel, ein sehr wirksames, angenehm schmeckendes und
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
19. September
verhältnismäßig billiges Expectorans gefunden; die expektorierende
Wirkung beruht in der Hauptsache auf dem Gehalt der Wurzel an
mehreren Saponinen, deren dieselbe etwa gleich viel enthält, die
Quillaja, sich auch hämolytisch gleich wirksam erweist und etwa fünf¬
mal so stark ist, wie frisch getrocknete Senega; die letztere ist über¬
dies in den gegenwärtig vorrätigen Wurzeln durch das Abliegen noch
weniger wirksam. Die Blätter der Primel enthalten weniger, die Blüten
fast gar kein Saponin. Verschrieben wird das Decoct. rad. prim. 1,0
bis 2,0/90, mit Sol. saccharini ad 100 zweimal ein Eßlöffel. Zusätze
(Salze) wie bei anderen Expektorantien können ohne Wirkungsstörung
beigegeben werden. (W. kl. W. 1920, Nr. 28.) G. Z.
Duploferrin, ein neues Eisenpräparat (Firma Johann A. Wülfing)
ist eine Eisennucleinat-Natriumcitrat-Albumose. Nach Margarete
Levy ist das darin enthaltene organische Eisen direkt resorbierbar,
während das anorganische „Schutzeisen“ durch Bindung der Darm¬
schwefelalkalien die organischen Eisen Verbindungen vor der Abspaltung
im Darm hütet. Das Mittel, in Tabletten zu tägjich dreimal drei Stück
verabfolgt, wurde sehr gut vertragen und war frei von störenden
Nebenwirkungen auf den Magen, sodaß es auch bei Anämien nach
Magenblutungen gut anwendbar war. (Zbl. f. inn. Med. 1920, Nr. 84.)
W.
In Amerika wird gegen den Hakenwurm, einen Verwandten
des Anehylostomum duodenale, /?-Naphthol in hohen Dosen gegeben.
Nach S m i 11 i e s Beobachtungen verursacht es b e i Kranken, die vor
kurzem Malaria überstanden haben, schwere Vergiftun¬
gen: Zerstörung der dabei an sich schon alterierten roten Blut¬
körperchen mit den bekannten Folgen Anämie, Ikterus, Milz-, Leber¬
vergrößerung, Hämoglobinurie. (J. of Am. ass. 1920 Nr. 22.)
Ein einfaches Verfahren, um die Ammenmüch zu prüfen, schlägt
I c a r d vor: Ein Tropfen Milch wird auf einem Stück Papier der
Flamme zum Eintrocknen ausgesetzt und wird für seine Ausdehnung
durch Caramelbildung braun bis schwarz mit einem blasigen Hof.
Dieser hat bei guter Kuhmilch einen etwa dreimal so großen Durch¬
messer als der schwarze Grund, bei Frauenmilch etwas weniger. Auf
diese Weise läßt sich die Milch in verschiedenen physiologischen und
pathologischen Zuständen prüfen. (Pr. möd. 1920 Nr. 42.)
v. S c h n i z e r.
Novasurol ist ein von der Firma B a y e r - Elberfeld her¬
gestelltes lösliches Quecksilbersalz, mit dem Voigt in einem Kriegs¬
lazarett gute Erfolge, besonders bei luetischen Spätformen erzielte.
Das Präparat wird intramuskulär in viertägigen Intervallen von
0,6 auf 1,0 ccm steigend injiziert, im ganzen zehn bis zwölf Ein¬
spritzungen. Die Einzeldosis von 2,2 ccm — der Inhalt einer
Ampulle — macht leicht Vergiftungserscheinungen (Ther. Mh. 1920,
Heft 9). P ring sh e im , Breslau.
Hanns Toepffer (Dresden) verwendet das Silbersalvarsan
ausschließlich. Eine besondere Fertigkeit in der intravenösen Injektion
ist allerdings Voraussetzung, da technische Fehler unangenehme Kom¬
plikationen und eine unerwünschte Verzögerung in der Behandlung
zur Folge haben. (M. m. W. 1920, Nr. 28.) F. Bruck.
über die therapeutische Wirksamkeit eines durch Verdauung von
Trichopbytonkulturen gewonnenen Präparates berichtet F u h s. Die
Erfahrung an 26 Fällen von Trichophytie mit dem nach der J o a n -
no wie sehen Vorschrift hergestellten Trichophytin zeigten, daß das
Präparat in nahezu gleicher Weise bei subcutaner und intracutaner
Anwendung in Dosen bis zu 0,5 ccm bei tieferen Formen der Bart¬
flechte mit Vorteil verwendbar ist. Es befördert und kürzt den
Heilungsprozeß und steht in seiner Wirkung den sonst üblichen Pilz¬
extrakten gleich. Es unterscheidet sich aber vorteilhaft von diesen
durch die fast ausnahmslos ohne die äußerlich wahrnehmbare stärker
entzündliche Herdreaktion vor sich gehende trockene Resorption der
vorhandenen Infiltrate. (W. kl. W. 1920, Nr. 30.) G. Z.
Bflcherbesprechtmgen.
W. Nernst und A. Schoenfließ, Einführung in die mathema¬
tische Behandlung der Naturwissenschaften.
IX. vermehrte und verbesserte Auflage. München-Berlin 1919,
R. Oldenbourg. 445 Seiten. Geh. 15,50 M., geb. 19,— M.
Der Zweck des Buches ist, denjenigen, welche sich mit Natur¬
wissenschaft beschäftigen, das Verständnis für die höhere Mathematik
zu erleichtern. Es werden die in der naturwissenschaftlichen Rech¬
nung wichtigen Kapitel der Infinitesimalrechnung zusammengestellt.
Durch fortwährende Anwendung der mathematischen Lehrsätze auf
naturwissenschaftliche Probleme wird dem Verständnis in ausge¬
zeichneter Weise entgegengekommen. Der Stoff ist hauptsächlich
nach den Gesichtspunkten ausgewählt, das Studium der physikali¬
schen Chemie und der Elemente der theoretischen Physik zu er¬
schließen. Aber auch der Physiologe wird willkommene Belehrung
in dem Buche finden. Und es gibt schließlich nicht wenige Ärzte,
welche das Bedürfnis fühlen, sich mit Gedankenkreisen zu beschäf¬
tigen, in welchen die Formeln der höheren Mathematik auftauchen.
Die neue IX. Auflage berücksichtigt neuerschlossene Gebiete der
theoretischen Physik. Mit Dankbarkeit wird der Arzt, der sich in
dem Stoff zu vertiefen versucht, die anschaulichen und nur geringe
Vorkenntnisse voraussetzende Schilderung empfinden, welche es ihm
ermöglicht, mit auffallend geringer Mühe sich mit den neuen Ge¬
dankengängen vertraut zu machen. — Das Buch sei allen Ärzten,
welche sich mit mathematischer Behandlung der Naturwissenschaften
beschäftigen oder beschäftigen wollen, auf das wärmste empfohlen.
K. Bg.
Lehmanns medizinische Handatlanten. Band X. Atlas und Grundriß der
Bakteriologie und Lehrbuch der speziellen bakteriologischen Dia¬
gnostik. Teil I: Atlas. 79 Tafeln und Tabellen. Teil II: Text. 847 S.
Von Prof. Dr. K. B. Lehmann, Direktor des hygienischen Instituts
in Würzburg, und Prof. Dr. med. et phil. R. 0. Neumann,
Direktor des hygienischen Institutes in Bonn. 0. Auflage. Durch
einen Nachtrag ergänzter Neudruck der 5. Auflage. München 1920,
J. F. Lehmanns Verlag. Preis geb. M 60.
Die im Jahre 1911 erschienene Auflage des bekannten Werkes
war seit drei Jahren vergriffen; durch Kriegsarbeit an der in Aussicht
genommenen Durcharbeitung.der neuen Auflage gehindert, entschlossen
sich die Verfasser zur. Herausgabe der 6. Auflage in unveränderter
Form, wobei jedoch dem wesentlichen neuen Fortschritt auf dem
Gebiete der Bakteriologie durch einen Nachtrag Rechnung getragen
wurde, der 68 Seiten des % II. Teiles ausfüllt. Trotz des für heutige
Verhältnisse, besonders für ein Tafelwerk, sehr annehmbaren Preises
ist die Ausstattung eine vorzügliche; besonders die Tafeln unterscheiden
sich in nichts vom Althergebrachten, das etwas weniger schöne Papier
im Text wird man gern hinnehmen, besonders wenn man in Berück¬
sichtigung zieht, daß einem ein handfest gebundenes Werk indieHaod
gegeben wird. So kann das Buch auch im Auslande nur ein erneutes
Zeichen für die wissenschaftliche und buchhändlerische Leistungskraft
Deutschlands ablegen.
Vertieft man sich in die Einzelheiten des Textes, so staunt man
immer wieder von neuem über die auf den engen Raum zusammen-
gedräDgte Materialfülle; trotz des vornehmlich diagnostischen Zweckes
kommt auch neben der Betrachtung der morphologischen Eigenschaften
und der züchterischen Bedingungen eine sehr lesenswerte Studie über
die Leistungen der Bakterien zustande. Die chemischen Leistungen
müssen den Verfassern der Natur der Sache am fernsten liegen, ist es
doch eine allgemeine Beobachtung, daß Mediziner die für ihre Zwecke
nötigen physikalischen Grundprinzipien bequemer aufnehmen als die
verzweigten chemischen Einzelheiten. Deshalb könnte in diesem Fall
manches Wichtigere mehr betont und einiges Nebensächliche weggelassen
werden. Auf einen Fehler wollen wir aufmerksam machen, auf S. 94
wird gesagt, daß die Fuselöle der Brennereiindustrie nicht Hefe -
sondern Bakterienabkömmlinge seien. Nach den grundlegenden Ar¬
beiten von Felix Ehrlich ist jedoch das Gegenteil erwiesen. Nur
gelegentlich mengen sich bei besonders unreinen Gärungen den
normalen Fuselölbestandteilen auch andere aus den Bakteriengärungen
stammende höhere Alkohole bei.
Auch als Wegweiser für die bakteriologischen und serologischen
Methoden ist das Buch gut zu gebrauchen. Die Fülle der Literatur¬
nachweise macht es zu einem guten Nachschlagewerk. Ohne Frage wird
ihm wieder der verdiente Erfolg beschieden sein.
H. Pringsheim (Berlin).
Walter Wolff, Taschenbuch der Magen- und Darmkrank¬
heiten. Zweite, vermehrte und verbesserte Auflage, mit 18 Tex
abbildungen und 1 färb. Tafel. Berlin/Wien 1920, Urban & Schwarzen¬
berg. 199 Seiten. M 14,—.
Die zweite Auflage des gut eingeführten Taschenbuches von
Walter Wolff ist gegenüber der ersten erweitert worden. Die w
Weiterung betrifft besonders die Röntgendiagnostik der Baucborganc-
Die großen Erfahrungen des Verfassers auf seinem Sondergebie
bieten dem Leser den Vorteil, daß er allenthalben durch Angaben
lehrt wird, welche durch eigene Erfahrung gewonnen sind und in &
Erkennung und Behandlung der Magendarmkrankheiten praktisch «
bewährt haben. Das handliche und übersichtlich abgefaßte Taschen
buch kann dem Praktiker als nützlicher Berater am Krankenbett bestens
empfohlen werden. K
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19. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
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Vereins* und Auswärtige Berichte.
Frankfurt a. M.
ärztlicher Verein. Sitzung vom 21. Juni 1920.
Propping: Heilung eines Carcinoma der Papilla Vateri. Der
jetzt 17 jährige Patient wurde vor einem Jahr operiert. Die Opera¬
tion wurde transduodenal und einseitig ausgeführt. Es gelang leicht,
den prominierenden kleinkirschgroßen Tumor, neben dem der Ductus
pancreaticus sondiert werden konnte, während ein Choledochuslumen
nicht vorhanden war, mit der Pinzette zu stielen und ihn aus der
Wand herauszuschneiden (Papillectoraie). Wiederherstellung normaler
Verhältnisse durch circuläre Vereinigung der Duodenalschleimhaut mit
dem Ductus choledochus und pancreaticus. Mikroskopisch: Scirrhus.
Klinisch: typische Anamnese (seit % Jahren allmählich zunehmender
Ikterus ohne Schmerzanfälle. Abmagerung BO Pfd.). Für die Diagnose
war verwertbar ein großer Gallenblasentumor (Courvoisiers Gesetz)
und eine dauernde Duodenaldeformität, die als Aussparung durch den
Tumor aufzufassen ist. In Zukunft ist daher bei Verdacht auf Pa-
pillenearcinom die Duodenalröntgenuntersuchung vorzunehmen. Seit
der Operation 30 Pfd. Gewichtszunahme, ausgezeichnetes Befinden.
Patient ist bis jetzt rezidivfrei. Der Fall reiht sich damit den trans¬
duodenal geheilten Fällen von K.örte und Kraske (sechs respek¬
tive zwei Jahre rezidivfrei) als dritter Fall an.
Vortragender hält den transduadcnalen Weg für sicherer wie
den retroduodenalen, weil alles darauf ankommt, die Infektion des
Retropenitonealraums zu vermeiden, was bei der retroduodenahm Me¬
thode schwerer ist (keine Serosa zur Naht!).
Lehmann -Göttingen (als Gast): Sensible Fasern in den
vorderen Rückenmarkswurzeln. Das Bell sehe Gesetz, wonach die
sensiblen Fasern durch die hinteren, die motorischen durch die
vorderen Wurzeln verlaufen, bildete bisher eine Grundlage der
Neurologie. Schon 1866 hatte Stricker festgestellt, daß vasodila-
tatorisehe, also zentrifugal verlaufende Fasern durch die hinteren
Wurzeln gehen, und beim Frosch verlaufen auch motorische Fasern
durch die hinteren Wurzeln. Ramon y Cajal fand, daß durch die
hinteren Wurzeln motorische Fasern verlaufen, die nicht mit den
Spinalganglien in Verbindung treten. Es kann also als festgestellt
gelten, daß motorische Fasern auch durch die hinteren Wurzeln ziehen.
Von manchen Seiten ist nun die Ansicht geäußert worden, daß auch
sensible Fasern durch die vorderen Wurzeln verlaufen, und von
Förster ist berichtet worden, daß nach ausgedehnten Wurzelresek¬
tionen im den betreffenden Wurzelgebieten noch Sensibilität vorhanden
gewesen sei. Lehmann hat selbst solche Fälle beobachtet. Bei
einem 28 jährigen Manne mit Schuß Verletzung des Ulnaris und Me¬
dianus wurde wegen schwerer Neuralgie ohne Erfolg der Ulnaris in
der Achselhöhle durchschnitten. Man machte dann die Resektion der
hinteren Wurzeln CU bis CU, Die liiemach zu erwartende totale An¬
ästhesie des betreffenden Armes trat nicht ein, vielmehr waren nur
die beiden letzten Finger anästhetisch, die Kleinfingerseite des ganzen
Armes zeigte normale Sensibilität und auch auf der Daumenscite war
die Berührungsempfindung erhalten. Die Neuralgie war zunächst be¬
seitigt, trat aber dann wieder auf. In einem zweiten Falle wurden
bei einer 48 jährigen Frau mit Sarkom die hinteren Wurzeln CU bis Di,
ebenfalls wegen Neuralgien reseziert. Auch hier bestanden im late¬
ralen Rande des Armes normale Verhältnisse, während im übrigen
Arm alle EmpfindungsquaKtäten bis auf die Druckempfindung er¬
loschen waren. Hiernach muß man annehmen, daß die Fasern, die
die Druckempfindung vermitteln, in den vorderen Wurzeln verlaufen,
denn bei so ausgedehnten Resektionen kommt eine Versorgung von
benachbarten Wurzelgebieten nicht in Betracht. Schon Magen die
hat angenommen, daß die hinteren Wurzeln nicht rein sensibel, die
vorderen nicht rein motorisch seien, daß also auch beim Warmblüter
noch ähnliche Verhältnisse bestünden wie beim Amphioxus. Die
Druckempfindung , wie sie in den beiden Fällen noch vorhanden war,
entsprach den von Head und Strümpell beschriebenen Zonen.
Im ersten Fall war kein Lagegefühl vorhanden, Lageempfindung und
Tiefensensibilität sind also nicht identisch. Lehmann hält es nicht
für ausgeschlossen, daß es sich bei der Tiefensensibilität um sympa¬
thische Fasern handelt. Hainebach.
Greifswald.
Medizinischer Verein. Sitzung vom 2. Juli 1920.
Kri8ch stellt in Vertretung einen von Frenzel beobachteten
ball, von Otitis externa ulcerosa (Plaut-Vincent) vor. Es ist dies der
zweite sicher bekannte Fall charakteristischer Plaut-Vipcenfc-Ulcera mit
typischem histologischen und Bacillenbefund auf der äußeren Haut.
Erscheint ausführlich in der Zschr. f. Ohrhlk.
Stephan: 1 . Nebennierentiimor in einer kongenital-dystopen
Niere. Vortragender berichtet über ein annähernd mannskopfgroßes
Hypernephrom, das sich bei einer chondrodystrophischen Zwergin in
der rechten congenital -dystopen Niere entwickelt hat. Exstirpation
des Tumors wegen bedrohlicher Anämie infolge intermittierender
Hämaturie. An der Hand von zwölf Photographien und Aquarellen
wird die Entstehungsursache dieser Form von Hämaturie demonstriert.
Sie beruht auf dem komplizierten Bau einer bei congenital-dystopen
Nieren häufig vorhandenen, gegabelten Ureteranlage, in deren einem
Ast als Blutungsquelle ein doppelter Durchbruch des hämorrhagisch
infarclerten Tumorgewebes gefunden wurde. Geringe Druckscbwan-
kungen innerhalb der degenerativ erweichten Tumormasse führen zur
Kompression des bogenförmig über die Geschwulstoberfläche ziehenden,
sehr dünnen Ausführungsastes vom Uretersystem und verhindern so
vorübergehend den Blutabgang. Gesteigerte Vis a tergo durch die
somit gestaute Blutmenge in anderen diiatierten Ureterabschnitten am
Tumor bringen nach der mehrere Tage dauernden Intermission eine
erneute Hämaturie wieder in Gang. Glatte Heilung der Patientin.
2. Hilfsmittel bei der Bluttransfusion. Zunächst wird die Technik
einer restlosen Blutgewinnung zu Transfusionszwecken bei der Lapa-
ratomie wegen rupturierter Tubargravidität geschildert: Bei Eröffnung
des Bauchraumes werden die Peritonealschnittränder mit Klemmen
hoch angehoben und auf einer Seite über den Rand einer fest an¬
gedrückten, nierenförmigen Glasschale geleitet. Auch bei sofortigem
Eingehen mit der Hand zur Klemmenversorgung der blutenden Tube
geht kein Blut verloren, sondern wird in der Schale aufgefangen.
Sodann wird auf mehrfache Bemerkungen in der Literatur und auf
eigene Erfahrungen, betreffend Störungen beim Einlaufen des Blutes
in die Armvene eingegangen. Hierbei ist häufig beobachtet worden,
daß die restlose Infusion der gewonnenen Blutmengen aus einem
Trichter oder Irrigatorgefäß nicht immer gelingt. Dieser Übelstand
wird durch einen einfachen, zusammensetzbaren und gut zu sterilisierenden
Transfusionsapparat des Vortragenden vermieden; er besteht aus einem
großen Erlenmeyerkolben, aus dem das gesamte Blut mit Hilfe eines
Gebläses unter leicht erhöhtem Druck ohne Rückstand infundiert werden
kann. (Erscheint ausführlich a. a. 0.)
Herzog: Demonstration eines Falles von „perniziöser“ Anämie
bei Bothriocephalus latus. Bei der Kur gingen Bandwurmmassen in der
Lange von 60 m ab, zehn Köpfe ließen sich feststellen. Patient be¬
herbergte diese Parasiten mindestens sechs Jahre. Das Blutbild ent¬
spricht dem bei Biermerscher Anämie, Zungen- und Magenbefund weichen
von der bei Biermerscher Anämie gewöhnlich festgestellten Zungen¬
atrophie und Achylia gastrica wesentlich ab.
M o r a w i t z: Einleitender Vortrag zu einer Diskussion über
Fortschritte der Tuberkulosebehandlung. Nach Hinweis auf die Zu¬
nahme der Tuberkulose in den letzten Jahren (ia der Greifswalder
Klinik 25 % mehr Aufnahmen, dreimal mehr Todesfälle als 1913) be¬
spricht Vortragender folgende Verfahren: 1. Unspecifische Be¬
handlung: Pneumothorax, Röntgentiefenbehandlung, Chemotherapie.
2. Specifische Behandlung: A. Das Friedmannsche Mittel.
B. Partigene nach Deyke-Much. Nach eigenen Erfahrungen wird
als besonders aussichtsvoll die Pneumothoraxbehandlung sowie die
Röntgentiefenbestrahlung (letztere für Baucbfelltuberkujose) bezeichnet.
Die Kieselsäurebehandlung ist sicher ungefährlich. Über das Fried¬
mannmittel kann man noch kein abschließendes Urteil gewinnen.
Hamburg.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 6. April 1920.
Stammler stellt einen Kriegsverletzten vor mit spastischer
Paraplegie nach Rückenmarksverletzung. Dio Verwundung erfolgte
vor 2 % Jahren in Höhe des zwölften Wirbels. Nach einem Jahre
wurde die der Dura fest aufliegende Kugel entfernt. Da die schweren
Spasmen aber nicht zurückgingen, mußte die Hälfte der hinteren
Lumbalwurzeln reseziert werden. Nun lernt der Kranke mit Schienen¬
hülsenapparaten gehen.
Vortrag Richter: Zur Biochemie der Nebenniere, Thyreoidea
und Hypophyse. Unter Berücksichtigung der einschlägigen Literatur
kommt Vortragender zu der Anschauung, daß das gesamte chrom¬
affine System und Thyreoidea und Hypophyse der Produktion reduk¬
tiver chemischer Körper dienen. Diese sind direkte Betriebsmittel
des Körpers zur Desoxydation. Er stützt sieh auf seine Befunde am
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19. September.
994 1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 38.
Adrenalin und auf die Physiologie und Klinik des Adrenalaystems.
Die Adrenalinglykosurie ist kritisch zu betrachten, da Adrenalin
selbst reduziert. Der Diabetes mellitus ist eine Hyperfunktion des
..reduktiven Systems Nebenniere, Schilddrüse. Hypochyse“ oder eine
Hypofunktion der oxydativen Systems. Aus Schilddrüse und Hypo¬
physe stellte er krbtallinisehe reduzierende Substanzen her. R. weist
auf die Beziehungen der reduzierenden Substanzen zur Blutgerinnung,
zur Bildung kolloidalen Ilämoglobineiscns und zu den Kalkfällungen im
osteoiden Gewebe hin, betont den Antagonismus des Lymphsystems
als oxydativen gegenüber dem reduktiven System, wobei er der
Thymus einen antagonistischen, aber komplementierenden Einfluß
zur Schilddrüse einräumt. Das Fieber sieht. Vortragender biochemisch
an, soweit es oxygenophile Bakteriengruppen oder Chemismen be¬
trifft. als einen natürlichen Abwehroxydationsvorgang des lympha¬
tischen Systems, zu dessen Ausgleich desoxydative Cbm-funktion der
reduktiven Drüsen im Sinne normaler Wiederh»*rstellung auch der
Temperaturverhältnisse tritt. Das gleiche Bild oxydativer Abwehr
und reduktiver heilender Prozesse spielt sich bei der Lokalentzündung
ab. Die entgiftende Wirkung des reduktivem Systems hält er von
großer Bedeutung für die Immunitätstheorien Büchners und
Ehrlichs (Muchs unabgestimmte Immunität). R. schildert den
Einfluß des synergetischen reduktiven Systems in seinen Beziehungen
zum Winterschlaf der Tiere, zur Wünnebildung. zum Knochenaufbau,
zur Haut, zur Olykosurie und zu den Gesohleehtseharakteren. Als
Nerv der Oxydation kann der Vagus angesehen werden, als Nerv
der Desoxydation der Sympathicus. Oxydation und Desoxydation
sind die Pendelgewichte, an der Lebensuhr. Die drei Drüsen er¬
scheinen wichtig zur Herstellung specitischor Reduktionsbetrjobs-
mittel mit regionären Einflüssen, jedoch auch allgemein zum Aufbau,
zur Erhaltung. Fortpflanzung und Immunität des Körpers, mit einem
Worte zum ..Consensus partium“. Nicht ..Hormone". ..Reizst ofle“
werden von den dfe,i Drüsen abgesondert«, sondern ^Ohomone“.
chemisch nötige Haushalt Stoffe. R e i ß i g.
Jena.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 9. Juni 1920.
Waldemar Müller: Vereinfachte sparsame Röntgenunter¬
suchung. Ausführungen über das Taylorsystem, seine Anwendung in
technischen und kaufmännischen Betrieben, seine Zwecke und Vorteile.
Vortragender geht dann darauf über, wie ihm gelegentlich eines von
ihm gehaltenen Vortrages vor der Beamtenschaft einer bekannten
Fabrik der Gedaüke gekommen sei, daß auch in den ärztlichen Be¬
trieben vorwiegend technischer Art sehr viel Zeit und Geld gespart
werden kÖDnte, wenn die Grundsätze des T a y 1 o r Systems darauf an¬
gewendet würden. Dies gilt in erster Linie für die Röntgenunter¬
suchung. M. führt des weiteren aus, wie er unter den heutigen
schwierigen Umständen bei der Einrichtung einer Röntgenabteilung
verfahren würde. Seine Angaben und Ratschläge stützen sieh auf
recht teuer erkaufte Erfahrungen, welche er während und nach der
Kriegszeit bei der Einrichtung und technischen Leitung einer Röntgen¬
reparaturwerkstätte und Glasbläserei, bei der ärztlichen und technischen
Leitung beziehungsweise Einrichtung von etwa 40 Röntgenabteilungen
gesammelt hat.
Aussprache. Erggelet erinnert an die Adaptationsbrille
von Trendelen bürg, die dem Untersucher erlaubt, sich in der
vorbereitenden Adaptationszeit vor der Durchleuchtung am Schirm zu
beschäftigen; er braucht also nicht untätig im Dunkeln zu sitzen, um
zu adaptieren.
M a g n u s: Das Prinzip der funktionellen Anpassung in der
Orthopädie. Eine Belastungsdeformität tritt ein als Ausdruck der In¬
suffizienz eines Systems: es besteht ein Mißverhältnis zwischen Trag¬
fähigkeit und Belastung. Das System wird dekompensiert. Und hat
das Durchbiegen erst einmal begonnen, dann läuft ein Circulus vitiosus,
die Tragfähigkeit wird desto schlechter, je weiter die Form zerstört
wird. Diesem Gedanken steht scharf gegenüber die Lehre von der
funktionellen Anpassung, die ein Erstarken unter dem Druck und
gegen denselben behauptet und beweist. Wo eine Belastung erfolgt,
nimmt die Tragfähigkeit des Systems zu. Vortragender bespricht eigene
Tierexperimente und zeigt, wie an diesen Gelenken sich der Winkel
zweier Knochen langsam zu einem viel besser tragenden Bogen ver¬
ändert, wobei auch die Spongiosaarchitektur diesen Umbau mitmacht.
Die experimentellen Erfahrungen werden durch das Präparat eines in
Winkelstellung versteiften Knies eines Menschen bestätigt, das M.
genauer beschreibt. — Belastungsdeformität im Sinne der alten Druck-
tbeorie von Volkmann und H u e t e r tritt also ein, Solange ein
System krank ist, ganz gleich, welche Leiden zugrunde liegen. Ist die
Krankheit abgelaufen, dann stellt sich der Körper auf die neue Funktion
ein, die Materie paßt sich der Funktion an durch Ausübung derselben.
Wagner: Über experimentelle Cholellthiasis. Bei Typhuskeim¬
trägern finden sich sehr häufig Gallensteine; 18 Obduktionsbericbte
von solchen, die bis 1916 in der Literatur veröffentlicht waren, weisen
15 mal Steinbildung auf. Vortragender hat in Gemeinschaft mit
K. Emmerich (Kiel) bei zehn experimentell durch ImpfuDg in die
Gallenblase zu Typhusträgern gemachten Kaninchen siebenmal Kon¬
kremente in der Galle gefunden, die in fünf Fällen nach Größe und
Konsistenz wohl als Gallensteine bezeichnet werden dürfen. Es wurden
hierbei als Dauerausscheider nur solche angesehen, die noch nach
mindestens 100 Tagen Typhuskeime im Kot hatten. Vortragender
demonstriert die Gallenblase eines 2'/2 Jahre hindurch beobachteten,
Typbuskeime tragenden Kaninchens, die einen erbsengroßen Stein ent¬
hält. Die Gallenblasen aller Typhuskaninchen zeigten mehr oder
weniger — je nach der Dauer der Infektion — die Merkmale der
chronischen Cholecystitis, die ebenfalls in den obenerwähnten Ob¬
duktionsberichten ein häufig vermerkter Befund ist. Die Annahme
eioes ursächlichen Zusammenhanges zwischen den Galle.nsteinbilduDgen
und der Ansiedlung der Typhuskeime in der Gallenblase scheint hier¬
nach experimentell begründet, wobei offenbleiben muß, ob nicht die
Entzündung das Primäre, und die Steinbildung das Sekundäre ist
Keinesfalls ist anzunehmen, daß lediglich die Typhuskeime imstande
sind, die beobachteten Störungen hervorzurufen. Bei weiteren, aller¬
dings an Zahl geringeren Versuchen, die mit Paratyphusbacillen beider
Typen A und B angestellt wurden, ergab sich in einem mit A infi¬
zierten Falle der gleiche Befund. Die Gallenblase der Tiere, bei denen
die Infektion nicht haftete, zeigte normale Verhältnisse.
Aussprache. Rößle hält das Ergebnis, durch bakterielle
Infektion eine Cholecystitis und auf diesem indirekten Wege eine ent¬
zündliche Steinbildung erzeugt zu haben, für sehr wertvoll, widerspricht
aber der Auffassung, daß die Experimente einen Beweis für die Bolle
der Typhusbacillen bilden sollen. Er verweist auf die Untersuchungen
seines Schülers Bader (M. Kl. 1907, Nr. 47), ferner auf die Er¬
fahrungstatsache. daß in einer Stadt wie München, welche früher wegen
der Typhushäufigkeit berüchtigt w r ar, nach der fast vollkommenen Be¬
seitigung des Typhus die Gallenstelnfälle nicht abgenommen haben.
Ein wesentlicher Unterschied zwischen den Experimenten des Vor¬
tragenden und der Infektion der Gallenblase beim Typhus des Menschen
ist der, daß der biologische Reaktionszustand, bei der künstlichen In¬
fektion der tierischen Gallenblase ein ganz anderer ist, als bei der
natürlichen Invasion der Typhusbacillen in die Gallenblase beim mensch¬
lichen Typhus.
Abel: Das sehr häufige Vorkommen von Gallensteinen bei
Typhusbacillenträgern ist bekannt. Bei Untersuchungen von neun
Leichen der Art in den letzten Jahren konnte er Selbst bei acht Fällen
Gallensteine finden; im neunten Fall war die Gallenblase durch alte
EntzündungsVorgänge fast obliteriert. Wenn Typhusinfektion der Gallen-
wege selbstverständlich auch nicht die einzige Entstehungsursache von
Gallensteinen ist, so kommt sie nach allen Befunden doch nicht selten
dafür in Frage. Auch der häufige Befund von Typhusbacillen in den
Gallensteinen der Bacillenträger spricht für die Bedeutung der Typhus¬
bacillen für die Entstehung der Steine, obwohl fraglos die Bacillen
auch erst nachträglich in schon vorhandene Steine cindriogen können.
Die von Wagner erzielten experimentellen Ergebnisse hält A. für
eine kräftige Stütze für die Annahme der Entstehung von Gallensteinen
durch Typhusbacillenansiedlung in der Galle.
Kiel.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 17. Juni 1920.
K onjotzny : Das Magensarkom. Mit Demonstration '°°
Präparaten und Lichtbildern wird die pathologische Anatomie um
Klinik des Magensarkoms systematisch erörtert und über zwei eigen 1
Fälle von Careinosarkom des Magens berichtet. (Der Vortrag er¬
scheint. erweitert in den Ergebnissen für Chirurgie und Orthopä'-
Bürger: Osmotische Wirkung intravenöser Zuckerioj»*
tionen unter wechselnden Bedingungen. Injektionen hypertonische-
; ZuekerlÖMingen (0,7—0,1 Dextrose pro 1.", perkilo) haben eine erb''
| liehe Änderung in der Zusammensetzung des Blutes zur Folge. Da
i Plasma nimmt an Volumen zu und an Dichte ab. Die Zahl der rot* 11
j Blutkörperchen und die Hämoglobinmenge nimmt ebenfalls ab. D ieSf
j ^ eninderung kann aber nach vorher gegangener körperlicher An
• Krengung (z. B. 30 000 kgm Steigarbeit) ausbleiben. Bei hydropische«
| Kranken zeig! sieh zwei Stunden nach der Injektion, nachdem
. nächst eine Verdünnung des Blutes eingetreten ist, eine Eiudickun-
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mit Abnahme der relativen Plasmavolumzahlen und Erhöhung der
Serumdichte. (Die Arbeit erscheint ausführlich in der Zeitschrift für
die gesamte experimentelle Medizin 1920.) Schackwitz.
Königsberg i. Pr.
Verein für wissenschaftliche Heilkunde. Sitzung vom 17. Mai 1920.
Selter: Die antigene Wirkung der Friedmannbacillen. Fried-
maon hat die Ansicht vertreten, daß seine Schildkröten-Tuberkel-
bacillen-Aufschwemmung ihr Optimum der Wachstumstemperatur bei
37 Grad habe, ähnlich dem Typ. bov. und human, der Tuberk<d-
bacillen. Außerdem soll angeblich eine homologe Antigenwirkung mit
echten Tuberkelbacillen bestehen. Der Vortragende hat in seinen
zahlreichen Tierversuchen ein Abweichen von diesen beiden Annahmen
festgestellt. — Das Optimum der Schildkrötentuberkelbacillen lag bei
22 Grad; schon in drei bis vier Tagen wurde ein üppiges Wachstum
erzielt.
Meyer: Über Encephalitis lethargica (mit Demonstration von
Kranken). Die von Meyer demonstrierten Krankheitsfälle ent¬
sprechen der Encephalitis lethargica in ihren Gruudzügen (Augen¬
muskelerkrankung und Schlafsucht). Darüber hinaus bestanden viel¬
fach andere cerebrale Symptome. — Meyer weist darauf hin, daß die
akuten Infektionskrankheiten offenbar mit Vorliebe das centrale
Grau inklusive der großen Ganglien schädigen, so neben der Grippe
<las Fleckfieber, während die chronischen Infektionskrankheiten.
Tuberkulose und Lues, vorwiegend meningitische Lokalisation zeigen.
Die Grippe spielt allem Anschein nach eine wichtige Rolle
bei der Entstehung der Krankheit. Bemerkenswert ist die
starke psychotische Komponente, obwohl die Rinde nicht oder mir
wenig nach den bisherigen Untersuchungen ergriffen wird. Vielleicht
wirkt hier auch eine gleichzeitige allgemeine Hiriisehwellung. Die
Diagnose ergibt sich bei vorhandener Epidemie aus der Ähnlichkeit
gleichzeitiger Fälle und aus dem gleichzeitigen Vorhandensein von
Schlafsucht und Augenmuskelstorungen. Immerhin können Tumoren
usw. große differential-diagnostische Schwierigkeiten bieten. Die Be¬
handlung geschah bisher mit Elektrokollargol ohne wesentlichen
Erfolg.
Ftihner: Die Hypophyse und ihre wirksamen Bestandteile.
Nach kurzer Besprechung von Anatomie, Physiologie und Pathologie
der Hypophyse berichtet der Vortragende eingehender über die Hypo-
physen-Extrakte und ihre Wirkungen. Von den im Handel befind¬
lichen Rohextrakten aus der Hypophyse des Rindes (Pituitrin, Hypo-
phvsenextrakt Schering. Colaitrin, Pituglaudol) unterscheidet sich
grundsätzlich das Hypophysin Höchst, welches die vier wirksamen
Alkaloide in rein dargestellter kristallisierter Form enthält. Von seinen
vier Fraktionen besitzt nach L e sclik e Fraktion II die stärkste
tliuresehemmende Wirkung bei Diabetes insipidus. — Franktion DI
und IV dürften, ebenso wie in den Tierversuchen des Vortragenden
voraussichtlich auch am Menschen die stärkste Gebärmutterwirkung
besitzen, doch stehen solche Untersuchungen noch aus. Ebenso ist
bisher noch nicht festgestellt, welcher Anteil des Hypophysins beim
Asthma therapeutisch wertvoll ist. — Extrakte aus menschlichen
Hypophysen enviosen sich im Tierversuch als gut wirksam.
F ii h ner: Arzneimittelfälschungen. Vortragender hält es für
dringend nötig, Arzt und Apotheker darauf hinzuweisen, daß heute die
Qualität der Arzneimittel besonders sorgfältig überwacht werden muß.
nicht nur weil dieselbe vielfach sehr nachgelassen hat, sondern we: 1
auch richtige Arzneimittelfälscliungen bei uns'Vorkommen, unter denen
die des Cocains Merck am bekanntesten geworden sind. Sch.
München.
Ärztlicher Verein. Sitzung vom 2. Juni 1920.
Wittenberg: Die Heilanzeige der Psychoanalyse. Die
psychoanalytische Behandlung der Neurosen hat die Freilegung des
gesunden Kerns der Persönlichkeit zum Ziel, der unter dem Druck
gewucherter Triebkomplexe leidet« Diese Heilung von innen heraus
kann nur unter bestimmten Bedingungen erreicht werden, die sich
aus der Natur des analytischen lleiltingsvorgangs ableiten lassen und
durch die Erfahrung bestätigt werden: 1. der Kranke muß der Ana¬
lyse eine speeifisclx- Empfänglichkeit entgegenbringen, die in der
Bereitschaft zur ..Übertragung“ im Sinne Freuds enthalten ist;
es muß also eine „Cbertragungsneurose“ (Freud) — Hysterie oder
Zwangsneurose — vorliegen; 2. der Kranke muß ein gewisses gutes
.,Formniwo“ |K 1 n g e % darbieten, d. h. einen gewissen Grad von
Fülle des inneren Lebens und somit der treibenden Kräfte; 3. er
muß eines Bewußtseinszustandes fähig sein, in dem er besonnen und
geordnet ist, da nur von einem solchen aus der analytische Angriff
auf die Krankheit vollziehbar ist; 4. er darf ein gewisses Lebensalter
— etwa 45 Jahre — nicht, überschritten haben, da jenseits dieses
Alters die seelische Bildsamkeit und Erziehbarkeit abuimmfc und der
zu bewältigende Stoff die Behandlungsdauer unabsehbar werden ließe
(Freud); 5. der Genesungswille des Kranken muß deutlich sein;
6. es dürfen nicht außerordentliche Krankheitsmotive vorhanden sein
(wie z. B. bei dem Kriegsneurosen). Die Heilanzeige ist dann ge¬
geben, wenn bei Erfüllung dieser Bedingungen der Krankheitsfall gut
ausgeprägt ist und es sich nicht um gewisse Anpassungsstörungen in
den Entwicklungsjahren und um Kinderneurosen handelt; in diesen
Fällen ist zuerst die Beseitigung von Mißständen in den Lebens-
bedingungen des Kranken und in der elterlichen Erziehung anzu¬
streben. Eine Gegenanzeige der Psychoanalyse wegen specißschei
Schädlichkeit des Verfahrens gibt es nicht. (Autoreferat.)
_ Dr. L i ß m a n n.
Rundschau.
Vorschläge für die Organisation einer schärferen
Tuberkulosebekämpfung.
Von
San.-Rat Dr. Becker,
Direktor des städtischen Fürsorgeamts für) Lungenkranke in Charlottenburg.
Die Tuberkulose hat bekanntlich seit dem Jahre 1914/15 er¬
schreckend zugenommen. Die jährliche Sterblichkeit an dieser Krank¬
heit in Preußen war vom Jahre 1878 bis 1913 allmählich von 32 auf 13
auf 10 000 Lebende gefallen, von 1914 bis 1917 ist sie wieder von 14
auf 20 gestiegen. In Berlin war die Tuberkulosesterblichkeit vom
Jahre 1878 bis 1913 von 25 auf 17 auf 10 000 Lebende gefallen, vom
Jahre 3914 bis 1917 ist sie von 17 auf 30,5 gestiegen.
In Charlottenburg betrug die absolute Zahl der Todesfälle an
Tuberkulose :
im Jahre 1912 = 368 im Jahre 1916 — 352
„ „ 1913 f# 363 „ ., 1917 = 512
1914 m 302 „ 1918 « 586
„ 1915 = 353 ,. „ 1919 = 550
Im laufenden Jahre hat die Sterblichkeit erheblich abgenommen.
Damit ist aber durchaus nicht gesagt, daß auch die Tuberkulose selbst
abgenommen hat. Die schwereren Tuberkulosefälle sind infolge der
schlechten Ernährung schneller weggestorben als früher. Darauf muß
natürlich ein Abfall der Sterblichkeit folgen. Die Morbidität an
Tuberkulose hat nicht abgenommen. Das scheint aus dem Material
des Fürsorgeamts unzweideutig hervorzugehen.
Der Zustrom im Fürsorgeamt ist fortgesetzt im Steigen be¬
griffen. Im Jahre 1917 waren 4354 neue Fälle, 3918 5407, 1919 6000 in
den Sprechstunden. Von den Neuaufgenommenen wurden verdächtig
auf Tuberkulose 1917 - 448, 1918 — 649, 1919 ~ 635 Personen be¬
funden; lungenkrank waren : 1917 - 461, 1918 •— 522, 1919 = 472
Personen. Heilstättenanträge mußten gestellt werden: 1916 für 227,
1917 für 287, 1918 für 277 und 1919 für 211 Fälle. In Krankenhäuser
und Pllegeheime wurden überwiesen: 1916 ~~ 222, 1917 = 306, 1918
310. 1919 — 283 Schwertuberkulöse.
Auffallend ist besonders die starke Zunahme der Skrofulöse
und zwar sowohl bezüglich der Zahl der Fälle als auch bezüglich der
Schwere. Man sieht, jetzt vielmehr Kinder mit ausgesprochener Blut¬
armut, Drüsenschwellungen und anderen skrofulösen Erscheinungen
als früher. Deshalb wurden auch viel mehr Kinder für Seehospize
und Solbäder beantragt, nämlich :
1915 - 50, 1916 = 117, 1917 = 818, 1918 = 300, 1919 = 336.
Bei dieser starken Zunahme der Skrofulöse droht eine weitere
Zunahme auch der Tuberkulose bei Kindern.
Angesichts dieser großen Gefahr wird eine Verschärfung der
Maßnahmen zur Bekämpfung der Tuberkulose immer dringlicher.
Die Tuberkulose muß nach dem heutigen Stande der Wissen¬
schaft immer noch hauptsächlich durch hygienische Maßnahmen be¬
kämpft werden. Mit den sämtlichen specitischen Heilmitteln lassen
sich durchschlagende Erfolge nicht erzielen, und auch das neuerdings
wieder in den Vordergrund gestellte F r i e d m an n sehe Mittel hat
nur wenige Anhänger unter den Ärzten, die meisten Tuberkuloseärzte
stehen ihm sehr skeptisch gegenüber. Jedenfalls wird auch mit diesem
Mittel allein die Tuberkulose als Volkskrankheit nicht nennenswert
verringert werden.
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Die hygienischen Maßnahmen sind außerordentlich vielseitig
und können hier nur angedeutet werden. Sie beziehen sich auf das
Herausfinden der einzelnen Tuberkulosefälle, und zwar möglichst im
Anfangsstadium, auf Überweisung der heilbaren Fälle in geeignete
Behandlung besonders in Heilstätten, auf Verschaffung von Kräfti¬
gungskuren für die bedrohten Kinder, auf Verbesserung der Woh¬
nungsverhältnisse, besonders der Schlafgelegenheit in den Wohnungen,
auf Unterbringung der Bacillenstreuer und Schwerkranken in Pflege¬
heime und Krankenhäuser, auf Veranlassung von Desinfektionen,
auf hygienische Belehrung und Erziehung und auf viele andere be¬
sondere Maßnahmen. Für die einzelnen Tuberkulösen und ihre Fa¬
milien muß in jeder erforderlichen Weise ärztlich und wirtschaftlich
gesorgt, und auch die blutarmen, schwächlichen, skrofulösen Kinder
aus gesunden Familien müssen ärztlich beaufsichtigt werden.
Alle erforderlichen Maßnahmen anzugeben und nach Möglich¬
keit durchzuführen, da® ist die Aufgabe der Fürsorgestellen. Sie
sollen die Zentralstellen der Tuberkulosebekämpfung in ihrem Be¬
zirk sein.
Den Fürsorgestellen fällt danach die Haupt¬
aufgabe bei der Tuberkulosebekämpfung zu. Das
erste Erfordernis einer systematischen und energischen Tuberkulose¬
bekämpfung ist deshalb die Errichtung einer ausreichenden Zahl von
Fürsorgestellen über das ganze Reich.
R. Koch hat in seiner Nobelvorlesung in Stockholm 1906 die
Fürsorgestellm für eins der stärksten Kampfmittel, wenn nicht das
stärkste, welches wir gegen die Tuberkulose zur Anwendung bringen
können, erklärt, und die Hoffnung ausgesprochen, daß sie in dichtem
Netze die Länder überziehen werden. Seitdem sind viele Fürsorge-
steilen eingerichtet, aber ausreichend ist ihre Zahl keineswegs.
Von besonderer Bedeutung ist die richtige Organisa¬
tion der Fürsorgest.eilen, denn die Leistungsfähigkeit und
damit auch der Erfolg hängt ganz wesentlich von ihrer Einrichtung
ab. Sie müssen über ausreichende Räume und eine genügende Anzahl
von Ärzten und Schwestern verfügen und mit ausreichenden Geld¬
mitteln ausgestattet sein. Sie sollen nicht nur die notwendigen Ma߬
regeln a n g e b e n, sie müssen auch in der Lage sein, diese Ma߬
regeln durchz u führen. Es wird jetzt wohl allgemein anerkannt,
daß die Fürsorgestellen am richtigsten so eingerichtet
werden, daß man ihnen einen amtlichen Charakter
verleiht. Nur dann können sie die Zentralstellen sein, von denen
aus die Tuberkulose in ihrem Bezirk einheitlich und systematisch
bekämpft wird, und nur dann können sie die Befugnisso erhalten,
welche ihnen die durchaus notwendige Selbständigkeit und Initiative
verleihen. Das Amt muß einen eigenen Etat, der aber nicht zur
Armnverwaltung, sondern zur Gesundheitspflege gehört, und ein
eigenes Büro erhalten, das den schriftlichen Verkehr erledigt Die
richtige Einrichtung eines solchen Amtes ist wegen der großen
Mannigfaltigkeit der Aufgaben und des umfangreichen Verkehrs mit
Behörden und Privaten durchaus nicht leicht und einfach. In Char¬
lottenburg besteht seit 1905 ein Amt, und immer noch werden nach
den reicheren Erfahrungen Verbesserungen in der Einrichtung vor-
genorninen.
Alle Fürsorgcstellen müssen in diesem Sinne möglichst ein¬
heitlich eingerichtet werden. Bei dem jetzigen Zustande, wo viele
Fürsorgestellen rein private Einrichtungen von Vereinen sind und
meist mit ganz ungenügenden Geldmitteln arbeiten, kann der beab¬
sichtigte Zweck einer systematischen Tuberkulosebekämpfung nicht
erfüllt werden.
Es ist aber nicht erforderlich, daß die bereits bestehenden
privaten Fiirsorgestellen nun aufgelöst werden. Vielmehr hat sich
gezeigt, daß diese für bestimmte Tätigkeiten bestehen bleiben können.
Die beiden Fürsorgestellen müssen dann Hand in Hand miteinander
arbeiten, die amtliche Stelle muß in gewisser Weise übergeordnet
und der Leiter des Amtes zugleich Leiter der privaten Stelle sein.
Für eine erfolgreiche Wirksamkeit der Fürsorgestellen ist
dringend erforderlich, daß bestimmte Grundsätze für die
Bekämpfung aufgestellt werden, nach denen sieh
alle Fürsorge st eilen richten müssen. Es geht nicht
an, daß. wie cs jetzt, der Fall ist, die eine Gemeinde in den Ma߬
nahmen verhältnismäßig weit geht, während die andere nur das tut,
wozu sie armenrechtlich verpflichtet ist, und daß manche Gemeinden
ihre Tuberkulösen möglichst abzuschieben suchen. Die Tuber¬
kulosebekämpfung muß nach einheitlichen
Prinzipien geregelt werden. Demgemäß müßten die
im einzelnen Fall erforderlichen Maßnahmen von dem Leiter
der Fürsorgestelle angegeben und auch durchgeführt werden.
Wenn z. B. der leitende Arzt zu der Überzeugung kommt.
daß in einer Familie, in der Tuberkulose vorhanden ist, ein Kind
wegen schwächlicher Konstitution und Blutarmut in Gefahr steht,
an Tuberkulose zu erkranken, und deshalb einer Kräftigungskur
unterworfen werden muß, so muß diese Kur unter allen Umständen
vorgenommen werden. Ebenso müssen Heilstättenkuren, Überwei¬
sungen in Heimstätten und Krankenhäuser und andere Maßnahmen
unbedingt durchgeführt werden, wenn das Fürsorgeamt deren Not¬
wendigkeit erklärt. Die Maßnahmen dürfen nicht etwa aus Mangel
an Geldmitteln oder aus einem anderen Grunde unterbleiben. Zu
den Grundrechten des Volkes gehört auch das Recht auf Gesundheft.
Dieses ist zwar Dicht in die Verfassung besonders aufgenömmen, wird
aber heutzutage überall anerkannt. Danach hat jeder Deutsche das
Recht, wenn er krank ist und die Möglichkeit der Heilung vorliegt,
gesund zu werden und gesund zu bleiben. Und wenn er selbst die
Mittel dafür nicht hat, so ist die Allgemeinheit verpflichtet, ihm diese
Mittel zu gewähren. Dieser Grundsatz sollte gerade bei der Tuber¬
kulose durchgeführt werden, denn sie ist nun einmal die schlimmste
und verbreitetste Volksseuehe.
Jetzt werden die Kosten für alle Maßnahmen, außer von dem
Kranken selbst oder ihren Angehörigen, von den verschiedensten in
Betracht kommenden Stellen getragen, von Kassen, Landesversiche¬
rungsanstalten, Armendirektionen, anderen Behörden usw. Wenn für
die Kostenübernahme bei Anstaltsbehandlungen eine solche fremde
Stelle durch die Fürsorge herangezogen werden soll, so vergeht durch
den unvermeidlichen Schriftwechsel oft geraume Zeit, bis die Kosten
bewilligt sind und die Kur angetreten werden kann. Das trifft zurzeit
besonders für die bei der Militärbehörde beantragten Heilbehandlungen
zu. Durch das lange Warten kann ein nicht wieder gut zu machender
Schaden entstehen. Nicht selten wird auch die Kostenübemahme aus
irgendeinem Grunde abgelehnt, und dann muß die Fürsorgestelle be¬
ziehungsweise deren Träger die Kosten selbst übernehmen, wenn sie
dazu in der Lage ist. Daß heutzutage Heilstättenkuren und andere
durchaus notwendige Maßnahmen häufig unterbleiben, darüber kann
ein Zweifel nicht bestehen. Wie viel einfacher und sachgemäßer wäre
es, wenn die Fürsorgestelle berechtigt wäre, jeden Fall, der einer Heil¬
behandlung bedarf, selbständig der Heilstätte zu tiberweisen. Es ist
nicht einzusehen, warum eine Fürsorgestelle dazu nicht ermächtigt
werden könnte, zumal, wenn die Stelle ein Amt und der Leiter dem
Staat gegenüber verantwortlich ist und verpflichtet wird, nur solche
Fälle fortzuschicken, bei denen es dringend nötig ist, und die sich
dafür eignen. Der Leiter wäre dann gewissermaßen für die verschie¬
denen Stellen Vertrauensarzt.
Wir haben gesehen, daß an eine zweckmäßige Organisation
der Fürsorgestelle, denen bei einer systematischen Bekämpfung der
Tuberkulose die Hauptrolle zufällt, folgende Anforderungen gestellt
werden müssen :
1. Sie müssen amtliche Stellen sein, daneben können die pri¬
vaten bestehen bleiben,
2. sie müssen möglichst gleichmäßig eingerichtet sein,
3. sie müssen nach ganz bestimmten Grundsätzen die Tuber¬
kulosebekämpfung durchführen,
4. sie müssen weitgehende Befugnisse erhalten.
Wie kann man diesen Anforderungen am besten gerecht
werden?
Amtliche Fürsorgestellen können von den Stadtmagistraten und
Kreisbehörden der einzelnen Länder des Reichs errichtet werden.
Zurzeit herrscht wohl die Ansicht vor, daß diese Behörden die ge¬
eigneten Träger der Fürsorgestellen sind, und es wird beabsichtigt,
diese Fürsorgestellen mit den übrigen Zweigen der sozialen Fürsorge
der Säuglingsfürsorge, der Alkoholfürsorge usw. zu den Kreiswobl-
fahrtsämtern zu vereinigen.
Es erscheint aber doch recht zweifelhaft, ob dieser Weg der
zweckmäßigste ist. Der Grund, weshalb diese Vereinigung erstrebt
wird, liegt vor allem darin, daß dadurch die Fürsorge in den einzelnen
Familien in einheitlicher Weise gehandhabt werden kann. Man sagt,
es sei unzweckmäßig, daß die Familien von Schwestern und Beauf¬
tragten der verschiedenen Bestrebungen besucht werden, dadurc
könnten leicht Widersprüche in den Anordnungen Vorkommen, cs
sei richtiger, wenn alle Anordnungen durch eine einzige Stelle gc*
troffen werden. Nach unseren recht reichen Erfahrungen in C ^
lottenburg sind diese Bedenken rein theoretisch. In Charlotten ur 0
besteht seit 1905 ein städtisches Fürsorgeamt für Lungenkr 1 ^ 6 ’
zu derselben Zeit sind die Säuglingsfürsorgestellen und
die Alkoholfürsorge eingerichtet. Es ist kein Fall bekannt, daß n
stimmigkeiten im obigen Sinne vorgekommen wären, die
schiedenen Fürsorgen haben stets miteinander in gutem E» ur
nehmen gearbeitet.
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Andererseits hat die Trennung der einzelnen Fürsorgen ganz
erhebliche Vorteile. Einmal sind die Besuche der verschiedenen
Schwestern für die Familien insofern vorteilhaft, als vier Augen be¬
kanntlich mehr sehen als zwei, und es kann ein Mißstand, der von
der einen Schwester übersehen ist, von der anderen entdeckt w-erden.
Daß die Schwestern sich den Familien gegenüber niemals in Gegen¬
satz zueinander setzen dürfen, sondern etwaige Anstände mit den
Leitern der Stellen zu besprechen haben, ist selbstverständlich. Ein
anderer Punkt ist aber viel wichtiger. Es liegt auf der Hand, daß
die einzelnen Fürsorgebestrebungen am besten durchgeführt werden
können, wenn an der Spitze ein für die besonderen Zwecke aus-
gebildeter Arzt steht. Die in Betracht kommenden Fächer sind medi¬
zinisch aber recht verschieden, und es wird selten Vorkommen, daß
ein Arzt auf allen Gebieten gut durchgebildet ist. Der ärztliche Be¬
fund ist bei der Tuberkulosefürsorge aber die Grundlage für alles
Handeln. Dieser Gesichtspunkt ist unseres Erachtens außerordentlich
wichtig. Es kommt hinzu, daß es als hygienisch nicht einwandfrei
angesehen werden kann, wenn in denselben Räumen — wenn auch
zu verschiedenen Zeiten — Tuberkulose- und Säuglingsfürsorge ge¬
trieben werden soll. Die Empfänglichkeit der Säuglinge ist außer¬
ordentlich groß, und man muß alles peinlich vermeiden, was die In¬
fektion herbeiführen kann.
Hiernach ist es unseres Erachtens im allgemeinen richtiger und
zweckmäßiger, nicht alle Fürsorgebestrebungen zu vereinigen, Bon¬
dern die Tuberkulosefürsorge besonders zu belassen. Die Aufgaben
flcr Tuberkulosebekämpfung sind, wie anfangs ausgeführt, so viel¬
seitig und kompliziert, daß dadurch eine besondere Stelle vollauf be¬
schäftigt wird. Dies trifft insbesondere, für die Städte zu. Die großen
Städte müssen mehrere Fürsorgeämter nebeneinander einrichten. Man
kann etwa rechnen, daß e i n Fürsorgeamt nicht mehr als 250 000
Personen umfassen soll. Bei der bevorstehenden Eingemeindung von
Groß-Berlin ist es ein dringendes Erfordernis, daß die ganze Tuber¬
kulosenfürsorge in diesem Sinne von der Stadt Übernommen wird.
Die Sorge für die Tuberkulösen ist unzweifelhaft, eine Aufgabe der
städtischen Behörden.
Für manche Landbezirke mag es zweckmäßiger sein, wenn die
gesamten Fürsorgebestrebungen zusammengelegt werden.
Die Träger der Fürsorgestellen können also die Städte und die
Kreise sein. Dann müßten aber die Länder Vorschriften erlassen, wie
sie einzurichten sind, nach welchen Grundsätzen zu verfahren ist und
was für Befugnisse sie haben müssen. Die Länder müßten dann auch
die Aufsicht über die Stellen ausüben.
Noch wirkungsvoller und zweckmäßiger würde es sein, wenn
die Fürsorgeämter Einrichtungen des Reichs bzw. des Landes wären.
Dann würde ohne Zweifel allen Anforderungen am besten genügt
werden können.
Man wrd zugeben müssen, daß es Aufgabe des Reichs und
der Länder ist, die Bekämpfung einer Krankheit zu übernehmen, die
Jahr für Jahr gleichmäßig ihre Opfer fordert und das Volksvermögen
um viele Millionen schädigt, die über das ganze Reich gleichmäßig
verteilt ist und alle Schichten der Bevölkerung ergreift. Es ist gewiß
sehr erfreulich, daß die verschiedensten Stellen wie Vereine, Kassen,
Landesversicherungsanstalten, Stadtmagistrate, viele andere Behör¬
den und auch Private sich an der Tuberkulosebekämpfung
beteiligen, aber man wird nicht leugnen können, daß da¬
durch leicht eine gewisse Verzettelung in den Maßnahmen
eintritt. Wenn bei einer und derselben Familie nur zur
Tuberkulosebekämpfung die verschiedeneten Stellen eingreifen, so wird
dadurch die Einheitlichkeit der Maßnahmen nicht gewährleistet. Die
Aufgabe der Fürsorgestelle ist es, Einheitlichkeit bzw. System in die
Maßnahmen hineinzubringen und demgemäß die verschiedenen in Be¬
tracht kommenden Stellen heranzuziehen, die bei ihren Maßnahmen
von ganz verschiedenen Gesichtspunkten ausgehen und ihre Beteili¬
gung auch von bestimmten Voraussetzungen abhängig machen. Es
leuchtet ein, daß die Fürsorgestelle diese Aufgabe nur dann richtig
erfüllen kann, wenn sie die gesamten Bestrebungen der Tuberkulose¬
bekämpfung in sich vereinigt. Wir sind aber auch überzeugt, daß,
wenn all die Summen, die jetzt von den verschiedensten Stellen für
die Tuberkulosebekämpfung ausgegeben werden, der Fürsorgestelle
zur Verfügung ständen, so würde vielmehr geleistet und erreicht
werden können. Wenn irgendwo, so ist es bei der
Tuberkulosebekämpfung angebracht, die sämt¬
lichen Bestrebungen möglichst zusammenzu-
fassen und einer einzelnen Stelle — dem Für¬
sorgeamt — zu übertragen. Man kann wohl mit Recht an¬
nehmen, daß diese gewisse Unterordnung mehrerer Behörden unter
das Fürsorgeamt, die zu einer systematischen Durchführung der
Tuberkulosebekämpfung nun einmal erforderlich ist, am leichtesten
zu erreichen sein wird, wenn die Fürsorgeämter Landes- bzw. Reichs¬
behörden sind und schon dadurch ein hohes Ansehen genießen.
Es sei auch darauf hingewiesen, daß den Anordnungen der
Fürsorgestelle seitens des Publikums unzweifelhaft viel eher nach¬
gekommen wird, wenn die Stelle ein Amt ist.
Eine solche Organisation würde vielleicht manche Schwierig¬
keiten machen, aber sie sind gewiß nicht unüberwindlich, und wo ein
Wille ist, da ist bekanntlich auch ein Weg.
Wenn die von den Fürsorgestellen für erforderlich gehaltenen
Maßnahmen unverzüglich durchgeführt werden können, dann kann die
Tuberkulose in wirklich großzügiger Weise bekämpft werden. Davor,
daß die Geldmittel etwa überflüssig ausgegeben werden, schützt die
Beamteneigenschaft der Ärzte, die verpflichtet sind, nur die wirklich
notwendigen Maßnahmen anzuordnen. Auch andere Vorsichtsma߬
regeln könnten eingeführt werden, z. B. könnten die Chefärzte der
Heilstätten usw. angewiesen werden, jeden Fall, bei dem es sich
herausstellt, daß er eine Behandlung nicht nötig hat, zurückzuschicken.
Um die Tuberkulose erfolgreich zu bekämpfen, sind be¬
stimmte gesetzliche Vorschriften unbedingt erforder¬
lich, darüber sind wohl alle Sachverständigen einig. Das seit vielen
Jahren von den verschiedensten Stellen geforderte Tubea-kulosegesetz
wird hoffentlich demnächst erlassen werden.
So müßten z. B. diejenigen Personen, die Stellen bei Kindern
annehmen, vor allem die Kindermädchen, bezüglich Tuberkulose unter¬
sucht und überwacht werden. Es ist gar nicht abzusehen, wie oft bei
dem engen Zusammenleben der Kinder mit den Kindermädchen die
ersteren infiziert werden. Nach unseren Erfahrungen im Fürsorgeamt
ist diese Gefahr ohne Zweifel als sehr bedeutend anzusehen. Auch
Dienstmädchen müßten auf Tuberkulose überwacht werden. Wenn
diese Gefahr im einzelnen Falle auch nicht so groß ist, wie bei den
Kindermädchen, so ist auch die Zahl der tuberkulösen Dienstmädchen
viel größer, und darum darf auch diese Gefahr nicht unterschätzt
werden. Schullehrer und Schuldiener kommen mit Kindern in sehr
nahe Berührung und sollten auch auf Tuberkulose überwacht werden,
die bei ihnen durchaus nicht selten ist. Die Personen, die im Lebens-
mittergeweTbe beschäftigt sind, bedürfen der Beaufsichtigung, denn
es ist nicht angängig, daß Personen mit offener Tuberkulose in Milch-,
Butter- und in Käsegeschäften oder als Arbeiter in Konfitürenfabriken
oder als Bäcker oder Fleischer tätig sind.
Der gewöhnlichste Weg der Infektion mit Tuberkulose ist be¬
kanntlich die Ansteckung in der Familie, die wichtigsten Maßnahmen
beziehen sich deshalb auf das Familienleben. In manchen Fällen sind
alle Ermahnungen der Fürsorge, daß das tuberkulöse Mitglied Vor¬
sicht üben muß, um die Ansteckung der Kinder zu vermeiden, voll¬
ständig fruchtlos, ja — es ist kaum glaublich, aber wahr — wir
haben Fälle erlebt, wo der tuberkulöse Vater geradezu erklärt hat,
wenn er krank wäre, so sollten es seine Kinder auch werden. In
solchen besonderen Fällen ist die zwangsweise Entfernung das einzige
Mittel zur Verhütung der Infektion, welche zur Lungentuberkulose
führt. Es würde deshalb zu überlegen sein, ob nicht Bestimmungen
zu erlassen sind, nach denen in besonderen Fällen Bacillenstreuer ans
der Familie auch gegen ihren Willen entfernt und in Tuberkulose-
heime untergebracht werden können. Dafür, daß, mit solchen Ge¬
setzen kein Mißbrauch getrieben werden kann, könnte leicht und
sicher gesorgt werden. Die Tuberkulösen sind offenbar oft viel ge :
meingefährlicher als manche Geisteskranke, die gesetzlich in An¬
stalten untergebracht werden können, und darum sollte man endlich
aufhören, die zwangsweise Entfernung aus Humanitätsgründen zu ver¬
werfen. Es ist gewiß inhumaner, die Kinder Tuberkulöser der sicheren
Erkrankung anheim fallen zu lassen, als die Kranken aus der Häuslich¬
keit zu nehmen, zumal sie in gute und zweckmäßige Pflege, in Tuber¬
kuloseheime, untergebracht werden sollen.
Die große Mehrzahl der Tuberkuloseärzte steht jetzt auf dem
Standpunkt, daß die Anzeigepflicht offener Tuberkulöser zu erstreben
ist. Auch nach unserer Meinung treffen die Bedenken, die von
mancher Seite dagegen erhoben worden sind, daß sich nämlich viel
Bacillenstreuer der Fürsorge entziehen würden, nicht zu. Die Leute
müssen nur wissen, daß für sie in ausreichender Weise gesorgt wird.
Ob nun die Fürsorgestellen vom Reich beziehungsweise den
Ländern übernommen werden oder ob sie den städtischen und Kreis¬
behörden überlassen bleiben, in jedem Fall müßte zur Durchführung
der vorgeschlagenen Maßnahmen eine Zentralstelle zur Bekämpfung
der Tuberkulose, sei es im Reiche oder in den einzelnen Ländern,
geschaffen werden, die die Organisation vorzunehmen hätte. Auch
eine so große Kommune wrn Groß-Berlin müßte unbedingt eine solche
Zentralstelle erhalten. Erst dann, wenn überall amtliche Fürsorge¬
stellen bestehen, die mit ausreichenden Geldmitteln und genügenden
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 88.
Machtvollkommenheiten ausgerüstet sind, und wenn die notwendigen
Maßnahmen unverzüglich und auf gesetzlicher Grundlage durchgeführt
werden können, kann die Tuberkulose in einheitlicher und systema¬
tischer Weise bekämpft werden, und erst dann wird ets gelingen, dieser
gefährlichsten Volksseuche Herr zu werden.
Der Verkehr mit Opium, Morphium und Cocain.
Die einschlägigen Kriegs- und ÜbergangszeitveiOrdnungen sind
durch eine Verordnung des Reichsministers des Innern vom 20. Juli
1920 (RGBl. Nr. 150; Veröff. RGesA.'Nr. 31. S. 001) zusammengefaßt
worden; der gesamte Verkehr mit diesen Stoffen und ähnlichen Be-
täubungsmitteln als solchen und in Form von Zubereitungen unter¬
liegt vom Zeitpunkt der Herstellung an bis zum Verbrauch folgenden
Bestimmungen.
Der Handel irgendwelcher Art ist an eine widerrufliche b e -
hördliche Erlaubnis gebunden; nicht nur der Verkäufer son¬
dern auch der Erwerber muß eine solche besitzen. Zum Erwerb ist
überdies ein von der Opiumverteilungsstelle bei der Reichsarbeits¬
gemeinschaft Chemie, Berlin W 10, Lützowufer 2, erteilter Bezug-
s c li e i n erforderlich. Nur in den Apotheken dürfen diese Stoffe,
wenn sie als Heilmittel zur Abgabe gelangen, ohne Erlaubnis
und ohne Bezugschein abgegeben werden; ihre Verabfolgung an das
Publikum - ist an die Vorlage eines ordnungsmäßig ausgestellten Re¬
zeptes eines Arztes, Zahnarztes oder iür den Gebrauch in der Tier¬
heilkunde eines Tierarztes gebunden. Wer diese Stoffe auf Grund
einer ihm erteilten Erlaubnis im Besitze hat, ist verpflichtet, ein
Lagerbuc h zu führen, aus dem auch die genauen Adressen der
Lieferer und Empfänger zu ersehen sind. Das Reichsgesundheitsamt
führt die Aufsicht über die Opiumverteilungsstelle und besitzt weit¬
gehende Vollmachten zur Überwachung.
Eine strenge Innehaltung dieser Vorschriften ist nur gut¬
zuheißen. Jeder gewissenhafte Arzt, muß sich bei jeder Verordnung
dieser Stoffe für Entziehungsanstalten, Krankenhäuser, Sanatorien,
Sprechzimmer und in der Einzelpraxis ernsthaft prüfen, ob ihre An¬
wendung geboten ist, ob er mit der kleinst möglichen Menge aus¬
kommt und ob der mißbräuchlichen Verwendung nach Möglichkeit
vorgebeugt ist.
Von diesem Gesichtspunkt aus muß cs letzten Endes auch be¬
langlos sein, welchen Frei s diese Stoffe als Heilmittel haben. Neuer¬
dings sind die Preise übrigens beträchtlich gefallen. Morphin, das
bis zur Höhe des Grammpreises von 25,50 M. gestiegen war, kostet
zurzeit 10.75 M., 0,1 g 1.35 M. Der C o c a i ii preis ist. von 39.40 M.
für 1 g auf 1(> M. und auf 2 M. für 0,1 g lmrahgegangen. R.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Die 86. Versammlung deutscher Naturforscher
und Ärzte ist von einer besonderen Bedeutung. Eine Reihe ver¬
hängnisvoller Jahre ist vergangen, seitdem die Gesellschaft zum letzten
Male in gewohnter Weise getagt hat. Die letzte Versammlung, welche
mit dem alten Glanze und in der alten freudigen Stimmung stattfand,
war die Versammlung des Jahres 1913 in Wien. Das nächste Jahr
brachte den Krieg und damit die Unterbrechung der Tagungen. In
die siebenjährige Pause hinein fällt eine Zeit, welche wie keine andere
das deutsche Vaterland von Grund aus erschüttert und umgewandelt
hat, auf die Jahre der begeisterten Stimmung und der großen Siege
im Westen und Osten folgte der physische und moralische Zusammen¬
bruch des deutschen Volkes. Der unerhörte Schmachfrieden, durch
den das Deutsche Reich zerrissen worden ist, nachdem es sich selbst
wehrlos gemacht und den Feinden ausgeliefert hat, lastet schwer auf
dem Lande. Das einzige, was nach dem Verlust aller materiellen
Güter geblieben ist, verkörpert sich in der deutschen Wissen¬
schaft. Sie wenigstens ist .für die Feinde nicht erreichbar
und sie bleibt der unantastbare Schatz des deutschen Volkes. Wir
hoffen, daß die Zersetzung so vieler durch jahrhundertelange Ent¬
wicklung gewordener Zustände halt macht vor den Pflegestätten der
deutschen Forschung und den Bildungsstätten unserer heranwachsenden
Jugend, den Universitäten. Bestrebungen sind im Gaöge, welche
auf einen „Abbau“ unseres alten deutschen Universitätswesens bin-
zielen und welche bezwecken, die Universitäten zu ersetzen durch
Schnellpressen, die die Beamten und Leiter in dem Staate der Zukunft
auszubilden haben. Es wird eine der Aufgaben der Versamm¬
lung deutscher Naturforscher und Ärzte sein, gegen diese Selbst-
zerfleischung Stellung zu nehmen und einzutreten für die
alten bewährten deutschen Hochschulen.
Die Versammlung deutscher Naturforscher und Ärzte ist im
Jahre 1889 gegründet worden, um der Gesellschaft deutscher Natur¬
forscher und Arzte, die im Jahre 1821 durch Oken ins Leben ge¬
rufen worden war, größeren Halt und Stetigkeit zu verleihen. In der
langen Frist seit dem Jahre 1821 mußten in einigen Jahren aus be¬
sonderen Gründen die Versammlungen ausfallen, in den Kriegsjahren
1869, 1866, 1870, den Cholerajahren 1881, 1865, 1892 und schließlich
in dem Jahre 1848. Das Bad Nauheim, in dem nach siebenjähriger
Unterbrechung die erste Tagung der Naturforscher-Versammlung statt¬
findet, ist bisher noch nicht als Tagungsort gewählt worden. Die Wahl des
Versammlungsortes und die Vorbereitung der Sitzungen bieten die
Gewähr, daß trotz der Ungunst der Stunde und dem Drucke der
schweren Zeit die aus allen Teilen der deutschen Lande sich ver¬
sammelnden Naturforscher und Ärzte frohe und lehrreiche Tage ver¬
leben werden. -
Der Reicbsminister der Finanzen macht bekannt, welche „Stoffe
und Zubereitungen“ als luxussteuerpflichtige Geheimmittel im
Sinne des Umsatzsteuergesetzes gelten. Die Aufzählung dieser Prä¬
parate wirft ein interessantes Licht darauf, zu welchen Zwecken Ge¬
heimmittel am meisten im Gebrauch sind. Naturgemäß sind es vor
allem Leiden, an deren Geheimhaltung die Patienten selbst ein Inter¬
esse haben, und so nehmen bei weitem den größten Platz ln der Auf¬
zählung die Mittel ein, die augenscheinlich zur Unterbrechung der vor¬
handenen oder vermuteten Schwangerschaft dienen. Nicht weniger
als 38 verschiedene Menstruationspulver werden aufgeführt, die mit
den schönsten Namen versehen sind: Frauenheil, -hilfe und -wohl,
Geisha, Laetitia, Mikado, Rotkäppchen, Sorgenlos, Kehrwieder und
Ohnesorge sind solche schönen Bezeichnungen; daneben gibt es Men¬
struationsbonbons oder Dragees, Menstruationstabletten und Tees und
eine genau ebenso große Anzahl Menstruationstropfen mit ähnlichen
Namen (z. B. Mimosa, Puella, Nixan, Venus). Diesen Mitteln schließen
sich zu gleichen Zwecken an die Periodaltabletten, das Periodenmittel
Lindekuh, die Frauentees, -tropfen und Liqueure sowie zwei Damen¬
liköre und ein Damentrost und Ähnliches. Einen verhältnismäßig kleinen
Prozentsatz der aufgeführten Präparate stellen ferner die Mittel zur
Heilung von Geschlechtskrankheiten dar, von denen besonders Sarsa-
parillextrakte zu nennen sind. Zur Hebung geschwächter oder Wieder¬
belebung erloschener Potenz werden Yohimbintabletten, Muiralecithin.
Spermatol, Satyrin, Rubiacitol angepriesen. Gegen die Trunksucht
führt die Bekanntmachung 9 „Trunksuchtsmittel“ auf, dann sind es die
Stoffwechselkrankheiten, gegen die von jeher Geheimmittel in großer
Zahl erfunden und vertrieben wurden. Wir finden das Antidiabeticum
Bauers und Siegers, Barzarin und das Kurmittel Meyers
gegen Zucker, eine große Zahl von Gicht- und Rheumatismusmitteln,
darunter der bekannte Liqueur du Docteur Laville, 6 Asthrpaprapa-
rate, ein Diphtheritis- (sic!) Mittel, das Krebspulver Frischmuths,
5 Bandwurmmittel und endlich so bekannte und vielfach im Gebrauch
befindliche Präparate wie E11 i m a n s Emhrocation, Ramisirup, B*-
| rellasmagenpulver und das jetzt viel diskutierte Rad-Jo.
Ein Ärztlicher Fortbildungskurs über Bekämpfung
der Tuberkulose, veranstaltet vom Landesverband für das int-
liehe Fortbildungswesen in Bayern findet in der Zeit vom 4. bis 8. Ok¬
tober in München statt. Der Lehrgang umfaßt Pathologie, Diagnostik,
Therapie der Tuberkulose, Disposition und Konstitution, chirurgische
Tuberkulosebehandlung, Hauttuberkulose, Tuberkulose im Kindesalter,
in der Schwangerschaft, Heilstättenbehandlung, Tuberkulosefürsorge¬
stellen, Amtsarzt und Tuberkulosebekämpfung mit Besichtigungen udo
Vorführungen. Anmeldungen bis längstens 26. September an die Ge¬
schäftsstelle des Landesverbandes München, Lessingstraße 4.
Bis Ende August hat die Ruhrepidemie in Preußen noch
eine ziemlich erhebliche Ausdehnung genommen. In der Woche vom
22. bis 28. August wurden 2111 Erkrankungen mit 286 TodesfalkD
gemeldet, an denen „insbesondere die Regierung sb ezirke Allep glfiifl^ 6 »
128 (10), Arnsberg mit 589 (8ÖT,""Düsseldorf mit 167118)' und 0°®'
binnen mit 86 (16) Fällen beteiligt waren.
Berlin. Jugendherbergen in der Mark Brandenburg^, •
Geschäftsstelle Berlin-Niederschönhausen, Schloß-Allee 42, bezweckt fli
Einrichtung von Jugendwanderherbergen, die der gesamten wandenia
Jugend bis zu 20 Jahren offenstehen. Auch die Stadt Berlin bat Der®
mehrere Herbergen eingerichtet.
Die im Auslande befindlichen Leser unserer Zeitschrift,
sie bisher durch ihr Postzeitungsamt bezogen haben, bitten wu) .
folgendem Kenntnis zu nehmen: Die Umrechnung, zu der
Schrift durch die ausländischen Postverwaltungen bisher geu
worden ist, entspricht nicht den tatsächlichen Währungsverhaitn
und bedeutet eine wesentliche Verteuerung für den Bezieher,
haben infolgedessen die Zeitschrift im A u s 1 a n d e aus dein_
bezug zurückgezogen und berechnen sie sowohl bei ü»»
Bezüge durch uns, wie durch den ausländischen Buchhandel mit •
für das Vierteljahr, zuzüglich Porto.
Berlin. Der Magistrat hat die Bewilligung von 10000iM w
Durchleuchtung von Säuglingen und Kleinkindern in den *
abteilungen der städtischen Krankenanstalten beantragt.
Berlin. An Stelle des ausscheidenden Geheimrat VV ufjLj.
ist Medizinalrat Dr. F r e y (Frankfurt a. O.) als Direktor am Reicusg
heitsamt berufen worden.- t der
Hochschulnachrichten. Berlin: Der Ober«* neU .
Universität«-Frauenklinik, Prof. Siegwart, zum Direktor aw
errichteten Gynäkologischen Klinik am Hospital zum Heilig« 11
Frankfurt a. M. ernannt. — Heidelberg: Als Direktor ^
ärztlichen Instituts der Universität ist Prof. Bl a ®® slD Ä^ehesa^
ernannt. — Leipzig. Der Philosoph Wilhelm vYudöj n e rfl ;
Privatdozent für Physiologie, 89 Jahre alt, ««^ben.
Dr. Lenz für Pharmakologie habilitiert.
Gedruckt bei Julius Sittenfeld, Berlin \V8.
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Original frarn
UNiVERSITY OF IOWA
Nr. 89 (825).
26. September 1920.
XVI. Jahrgang.
Medizinische Klinik
Wochenschrift für praktische Ärzte
redigiert von fl Verlag von
Geh. S«n.>Rat Prof. Dr. Kort Brandenburg fl Urban & Schwarzenberg
Berlin a Berlin
Inhalt: Originalarbeiten: L. Rehn, über pericardiale Verwachsungen. A. Albu, Die Identität der Colitis ulcerosa und postdysenterica.
A. Edelmann und K. Hitzenberger, Klopfempfindlichkeit der Wirbelsäule bei Erkrankungen der Lungenhilusdrüsen. K. Käding.
Uber einige Fälle von geheilter eitriger und epidemischer Meningitis. E. Gallus, Ein eigenartiges klinisches Bild des Diabetes syphiliticus.
W. F'reyjnann, Sekundärluetische Erscheinungen bei negativem Blutbefund nach Abortivkur. R. J a f f e, Pathologisch-anatomische Unter¬
suchungen über die Encephalitis lethargica, mit besonderer Berücksichtigung ihrer Stellung zur Grippe-Encephalitis. — Referatenteil: M. Claus,
Eiweißkörperthepapie. (Schluß.) — Aas den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprechnngen. — Vereins« and Auswärtige
Berichte: Jena. Kiel. Leipzig. Prag. — Rundschau : Prof. Dr. Ernst Kuhn f. — Tagesgeschichtliche Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift zum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge Wt,
Abhandlungen.
Über pericardiale Verwachsungen.
Von
Geh. Rat Prof. L. Rehn, Frankfurt a. M.
Die Folgen einer Verwachsung des Herzbeutels mit dein
Herzen verdienen unser vollstes Interesse. Wer sich die Mühe
nimmt, die Literatur zu durchforschen, der wird erkennen, daß sie
sich zum Teil in einem wohl charakterisierten Krankheitsbild aus¬
prägen. Man kann von klassischen Symptomen sprechen. Eben¬
so wird mau aber finden, daß die Meinungen auf diesem Gebiete
weit auseinandergehen.
Der Grund ist hauptsächlich darin zu suchen, daß bei der
relativen Seltenheit der Erkrankung jeder Beobachter unter dem
Eindruck des einzelnen Falles steht. Es ist erklärlich, daß bei
der Verschiedenheit der Verwachsungen, bei den verschieden-
fachen Komplikationen, die schon in der Ätiologie der Peri¬
karditis liegen können, das Krankheitsbild wechselt. So ist es
auch kein Wunder, daß die Bedeutung der Synechie außerordent¬
lich verschieden eingeschätzt wird. Der Wunsch, hier größere
Klarheit zu schaffen, bedarf keiner Rechtfertigung. Es scheint
mir ferner dringend nötig, die Aufmerksamkeit weiterer Kreis«'
auf die Erkrankung hinzulenken. Nur allzuoft wird erst hei der
Obduktion die Diagnose, gestellt und das nicht nur bei den
symptomlos oder mit wenig ausgesprochenen Symptomen ver¬
laufenden Fällen, sondern auch bei denen, welche an den Folgen
der Synechie direkt zugrunde gehen. Letztere sterben unter der
Diagnose „Herzfehler“. Nun ist ja in der Tat, wenn die voraus-
. gegangene Perikarditis auf rheumatischer Ursache beruhte, das
Endokard häufig mit beteiligt. Das kann die Beurteilung er¬
schweren. Meines Erachtens spielt doch die Endokarditis selten
die ausschlaggebende Holle. Es ist übrigens darauf aufmerksam
zu machen, daß Klappengeräusche bei Verwachsungen nicht
immer von Klappen Veränderungen abhängig sind. Sie können
auch auf Störungen des Klappenschlusses durch die Ver¬
wachsungen beruhen. Seit V i r c h o w wissen wir, daß bei Peri¬
karditis das Myokard mehr oder weniger an dem Entzündungs¬
prozeß beteiligt sein kann. Wenn aber die Folgen der Ver¬
wachsungen deutlich in die Erscheinung treten, dann ist die Myo¬
karditis bereits abgelaufen. Erst gegen das Ende hin kommt die
Herzmuskelentartung zur Geltung. Es muß im Gegenteil unser
höchstes Erstaunen erregen, wie lange das Herz eine ganz außer¬
ordentliche Belastung durch die Adhäsionen verträgt, ohne zu
versagen. Das gilt ganz besonders vom linken Ventrikel, wie
die klinische Erfahrung zeigt. Am schlagendsten beweisen meine
operativen Erfahrungen, daß man die Myokarditis nicht zu hoch
einschätzen darf. Selbst bei sehr schweren und vorgeschrittenen
tallen kann sich das entlastete Herz wieder erholen.
Wenn ich im folgenden den Versuch mache, mehr Klarheit
in das Krankheitsbild zu bringen, so bin ich mir der Schwierig¬
keit der Sache völlig bewußt. Angeregt durch klinische Beob¬
achtung haben wir schon vor Jahren durch Experimente am
Huml uns Einblick zu schaffen gesucht. Durch den Krieg sind
die Arbeiten unterbrochen worden. Ich glaube mich aber nicht
zu irren, wenn ich mit Hinsieht auf den ungeahnten Fortschritt
der Herzchirurgie ijn Kriege auch bei den Folgen der Concretio
eordis auf größeres Interesse der Ärzte rechne.
Wenn man eine gute Anschauung von den Dingen be¬
kommen will, so muß man von möglichst einfachen Formen aus¬
gehen und dann erst zur Würdigung der komplizierten schreiten.
So werden wir uns zuerst mit der reinen Synechie, das heißt den
Folgen der endoperikardialen Verwachsungen beschäftigen. Der
Einfachheit halber nehmen wir eine totale Synechie als gegeben
an, obwohl uns bekannt ist, daß auch die partielle gleiche oder
ähnliche Symptome hervorrufen kann und recht ernst zu
nehmen ist.
„Eine Verwachsung des Herzens mit dem Herzbeutel ist
für die Cireulation fast gegenstandlos“, sagt Wenckebaeh.
..Solch ein Herz ist nicht, mehr behindert, als ein Handschuh.“ Ich
kann dem ersten Satz nicht zustimmen, denn es kommt offenbar
auf den Handschuh an. Jeder Chirurg weiß, daß man sich selbst
an einen dünnen, elastischen Handschuh gewöhnen muß, nun gar
wenn der Handschuh mit der Hand verklebt wäre. Jede Synechie
bedeutet eine Mehrbelastung für das Herz. Freilich wird bei
dünnen oder lockeren Adhäsionen leicht eine Akkommodation des
Herzens stattfinden. Wir müssen die Verhältnisse genauer }>e-
t rächt en.
Das Herz kann in dem normalen 'Herzbeutel seine Be ¬
wegungen vollkommen reibungslos ausführen. Es gleiten glatte,
feuchte Flächen aneinander, nur ein leichter Gegendruck des
Herzbeutels dient dem Herzen als Widerlager. Eine Störung
dieses Verhältnisses kann nicht gleichgültig sein. Falls also durch
die Herzbewegungen die Adhäsionen nicht mehr und mehr ge¬
dehnt, gelockert werden, und bis auf ganz geringe Reste schwin¬
den, so muß eine gewisse Beeinträchtigung der Herztätigkeit ein-
treten. Das Herz wird die Störung ausgleichen, allein eine schad¬
hafte Stelle bleibt, und wer kann wissen, ob sie sich nicht doch
einmal später unangenehm bemerkbar machen kann. Das gilt
für die Fälle, wo das Herz den dünnen, verwachsenen Herzbeutel
leicht mitbewegt, oder lockere Verwachsungen dem Herzen einen
gerade ausreichenden Spielraum gewähren. Die Situation wird
sofort eine andere, sobald es sieh um derbe, feste Verwachsungen
handelt. Sie setzen den Herzbewegungen einen Widerstand ent¬
gegen und das Herz muß unausgesetzt an den Hindernissen zerren.
Nicht nur die Lokomotion devs Herzens in toto, sondern noch mehr
die Bewegungen der einzelnen Herzabschnitte sind ganz erheb-
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Original ffom
UNIVERSITY OF IOWA
1000
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
26. September.
lieh gehemmt. „Vorwiegend leidet natürlich die systolische Con- i
traetiou und es leiden wieder am meisten die dünnwandigen Ver¬
lüde, dann der rechte und zuletzt der starke, linke Ventrikel.“
Wir müssen einen Blick auf die normalen Verhältnisse des
rechten Vorhofs im systolischen und diastolischen Zustand werfen.
Es ist sehr auffallend, daß man sich bisher so wenig um diese
Dinge gekümmert hat. Der erste, dem wir eine Beschreibung
der systolischen Vorhöfe verdanken, war K e i t h , ihm folgte
Tandler. Beide untersuchten am wärmestarren Herzen, lins
interessieren besonders die Veränderungen, die bei der Systole
an der Innenwand des rechten Vorhofs zustande kommen. Sie
sind, wie Tandler sich ausdrückt, sehr prägnant. Es ist ja
außerordentlich naheliegend, zu fragen, warum bei der Vorhofs¬
systole das Blut, nicht in die Hohlvenen zurückströmt. Es wird
durch die systolische Configuration verhindert. Der Muskel der
Crista terminalis zieht die vordere Wand der Vena eava Superior
vorhofwärts herab. Durch die Verkürzung der Crista terminalis
einerseits, das starke systolische Vorspringen des Torus Loweri
andererseits, wird der Zugang vom Sinusgebiet, dem Vestibulum
K e i t h s zum eigentlichen Vorhof stark eingeengt. Indem nun
weiter die Eu stach sehe Klappe steil gestellt und gespannt
wird, ist die Mündung der oberen Hohlvene fast völlig ver¬
schlossen. Die vordere Umrandung der Fossa ovalis rückt nach
hinten, nähert sich der Crista terminalis und verengt dadurch noch
mehr die Kommunikation zwischen Vestibulum und Vorhof. Der
Linibus Vicußcnii wird kürzer und dicker. Bein unterer Schenkel
spannt mit dem Muskel der Crista terminalis die Eustachselie
Klappe an. Dadurch wird auch die vordere Umrandung der Vena
cava inferior vorhofwärts, das heißt heraufgezogen und die Mün¬
dung der Vene verlegt. Faßt man alles zusammen, so wird durch
die Wirkung der Vorhofs-lnnenmuskulatur, natürlich mit Unter¬
stützung der der Entleerung des Vorhofs dienenden Außenmusku¬
latur, das Vestibulum vom eigentlichen Vorhof abgeschlossen. So
weit der Befund, den Tandler am wärmestarren Herzen ebenso
wie K c i t h erhoben hat. Er wird uns gewiß nicht ein voll¬
kommen genaues, aber doch annähernd richtiges Bild gehen.
Wir können nicht umhin, diese Verhältnisse zu beriiek-
>irhtigeu. „Sie sind geeignet, uns die Yerwachsungsfolgen in
ein holles Licht zu rücken.“
Die k a r d i a 1 <* n S t ö r u n g e n bei S y n o c h i e
(C o n c r e t i o t. o t a 1 i s).
Am rechten Vorhof finden sich Verwachsungen besonders
häufig, worauf schon Wels und Ort n er hingewiesen haben,
was A s c hoff ebenfalls betont. Derbe Verwachsungen müssen
die systolische Contraction erheblich stören. Nun-hat die Musku¬
latur* des Vorhofs bei der Systole zwei Aufgaben zu erfüllen, ein¬
mal die Entleerung, zum andern den Abschluß des Sinusgebiets.
Der verwachsene Vorhof kann seine Aufgabe nur mangelhaft er¬
füllen. Er wird mehr, oder weniger insuffizient und diese In-
Mitlizienz muß sich in folgender Weise bemerkbar machen. Durch
die ungenügend# Contraction wird der Vorhof nicht völlig ent¬
leert. es wird ein Best Blut am Ende der Systole Zurückbleiben.
Zugleich findet vorhofsystolisch ein Zuriickfluten des Blutes in
die Ilohlvenen statt, da*der Abschluß des Vestibulum nicht mehr
gesichert ist. »So entsteht eine Anstauung des Venenbluts vor dem |
Herzen. Beide Umstände wirken zuerst im Sinne einer schlechten
Füllung des neiden Ventrikels. In der Vorhofsdiastole strömt
das in*"den Hohlvenen angestaute Blut unter höherem Druck in
den Vorhof zurück, und füllt ihn, mit einem Restbestawl von
Blut, stärker an als normal. Der höhere Venendruck setzt sich
in den Vorhof fort. Es entsteht ein diastolischer Überdruck.
Die diastolische Überfüllung muß weiterhin dm Funktion
des Vorhofs beeinflussen und zwar in verschiedener Weise. Wir
worden nicht fehlgehen in der Annahme, daß der Vestibulumab-
sdiluß allmählich immer mangelhafter wird respektive völlig aus¬
bleibt. die svstolisehe Contraction bekommt dagegen im Beginn
einen günstigeren Angriffspunkt für die Entleerung. Das heißt
mit andern Worten, es wird sowohl mehr Blut regurgitieren, als
mehr Blut in den rechten Ventrikel abfließen. Die Füllung des
Ventrikel wird zunehmen. „Eine normale Entleerung des Vor¬
hofs aber wird nicht eintreten.“
Wir nehmen mit gutem Grund an, daß die »Systole des
dünnwandigen rechten Ventrikels nächst den Vorhöfen am meisten
durch die Yei waehsungen leiden muß. Er ist ja noch genötigt,
einen Abschnitt des Zwerchfells, den Herzboden, mitzubewegen.
Er wird gleich wie der Vorhof nicht im Stande sein, seinen Inhalt
in genügender Weise zu entleeren. Es wird sich allmählich eine
diastolische Überfüllung entwickeln.
W T ir haben in Betracht zu ziehen, daß der linke Ventrikel
zwar ebenfalls bei der Concretio totalis in seiner Systole ge¬
hemmt ist, allein sein starker Muskel wird sich weit leichter der
erhöhten Kraftanforderung anpassen, sodaß ein bedeutendes Maß
der Vis a tergo des Kreislaufs gesichert ist. Das gesamte rechte
Herz muß dagegen unter weit stärkerer Belastung arbeiten. Es
ist eine Frage der Zeit, daß die Insuffizienz des Vorhofs wie des
Ventrikels stärker in Erscheinung tritt.
Auf die vorzugsweise Belastung des rechten Herzens hat
schon Türk 1 ) bei der Schilderung schwerer Verwachsungsfolge]]
nachdrücklich hingewiesen. Er hat auch auf die Ähnlichkeit der
Staiiungserscheinuiigen mit denen der Tricuspidalinsuffizienz auf¬
merksam gemacht. Das ist wieder sehr richtig, denn diese hai
gleichfalls ein Regurgitieren des Bluts in die Hohlvenen zur Folgt*.
Der Unterschied zwischen den beiden Krankheitszuständen be¬
steht darin, daß das Blut bei den Verwachsungen vorhofsvstolisch
zurückflutet, bei der Tricuspidalinsuffizienz in der Ventrikel-
systole. Dadurch sind gewisse Verschiedenheiten der Symptom» 1
bedingt. Als charakteristisches Symptom der Tficuspidaliiisuffi-
zienz gilt der sogenannte Venenpuls. Er wird bei der Synechie
meist vermißt, denn der Rückprall des Bluts macht sich Iw
nicht so stark geltend. Seltenerweise ist jedoch ein positiver
Venenpuls beobachtet. Man könnte an eine Hypertrophie der
Außenmuskulatur des Vorhofs denken, es ist aber auch möglich.,
daß die Tricuspidalklappe bei Verwachsungen insuffizient wird,
sei es. daß die Verwachsungen direkt den Klappensehluß ver¬
hindern, sei es, daß sich der rechte Ventrikel stark diktierte.
Es erübrigt noch, das Verhalten des linken Herzens kurz zu
besprechen. Der linke Vorhof arbeitet unter den gleichen
Schwierigkeiten, wie der rechte. K e i t h nimmt auch int linken
Vorhof ein Vestibulum an, welches systolisch von dem Vorhof
abgeschlossen wird. Nach Tandler ist dieser Abschluß nicht
so scharf und dicht wie rechts. Er macht auf die circulare,
sphincterartige Muskulatur der Lungenvenen aufmerksam, welche
schon an sich ein Regurgitieren des Bluts verhindert, ln der
Tat treten Stauungszeichen in der Lunge erst im weiteren Ver¬
lauf der Erkrankung ein, weit später als die Stauung vor dein
rechten Herzen. Daß sie aber schließlich auftreten — die
Stauungsbronchitis, der Hydrothorax — beweist, daß der Ab¬
schluß der Lungenvenen mit der Zeit versagt.
Der linke Ventrikel wird am längsten der Schädigung
widerstehen, allein nach und nach treten deutliche Zeichen seiner
zunehmenden Insuffizienz ein. So kommt es zuerst zu Ascites, dann
zu Stauungsnephritis usw„ endlich auch zu Ödemen und Anasarka.
An der Hand der geschilderten Verhältnisse wird es leicht sein,
die Symptome der Concretio zu analysieren. Wir haben als die
hauptsächlichsten anzusehen die Stauung im Gebiete der oberen
und der unteren Hohlvene. Immer wieder wird auf den dß-
gnostischen Wert der Leberschwellung hingewiesen, welche neben
der Anschwellung der Hohlvenen, etwas gedunsenem Gesicht und
leichter Cyanose als ein Frühsymptom anzusehen ist. Sn 'j 11 '
stimmig sieh alle Autoren, über das regelmäßige Auftreten der
Stauungsleber aussprechen, so verschieden sind die AndeliM
über die Gründe ihrer Entwicklung.
Nun muß jeder Krankheibszustand, der das Blut der H«h-
vene vor dem Herzen anstaut, zu einer Stauungsleber führen.
Die Leber ist imstande, binnen kurzer Zeit große Blutniengcn
aufzunehmen und rasch anzusehwellen. Man hat eine akut«* J« 1
chronische Stauungsleber zu unterscheiden. Ich habe daran! niu
gewiesen, daß bei einer Blutung in den Herzbeutel mit schwere»»
..Umdruck“ schon nach Stunden Leberschwellung auftritt. 1 «'
gleiche sahen wir hei rapid zunehmenden Eiterungen im iw* 1 ’ ‘
Wir erinnern an die Versuche von Schmidt- M ii»1» :l '
über hydraulische Plethora, welche die Fähigkeit der E ( ‘'^ r
rascher, hochgradiger Anschwellung am Tiere beweisen. * •'
lieh wird sich eine Stauung vor dem rechten Vorhof vom < l ‘ n ^
nach der-Peripherie abnehmend bemerkbar machen, 'hin* ,,
fast annehmen. daß eine Stauung in der Leber früher >‘V ;
als sich z. B. eine Cyanose des Gesichts ausprägt, veuai*
Überwindung der Jugularisklappen auftreten Avird., Her-
hepaticae sind klappenlos, sie münden in nächster Nähe
zeris bald über bald unter dem Zwerchfell. Ihre Piinmun« -
*} T ü r k . W. kl. W. 1901.
□ igitized by
Gougle
Original frnrri
UMIVERSITY OF IOWA
2ß. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
1001
die fast rechtwinklige Einmündung in die Cava begünstigen eine
Blutstauung ganz außerordentlich. Es kommt noch weiteres
hinzu. Die Vis a tergo von der Pfortader her ist gering. Die
normale Circulation der Leber ist ja wesentlich auf die Hilfe des
Zwerchfells angewiesen. M o r e t und Dastre glauben, daß
noch reflektorische Vorgänge im Spiele sind. Sicher ist, daß bei
dem ohnehin geringen Gefälle des Bluts ein erhöhter Druck in
der Cava inferior das Lebervenenblut anstauen muß. Es müßten
also besondere Gründe vorhanden sein, wenn keine Leber¬
schwellung einträte. Wir schließen weiter.
Bei reiner Synechie ist eine Erweiterung der Lebervenen zu
erwarten. Sie wird vermutlich eher auftreten als eine Dehnung
der stärkerwandigen Venae eavae. Es scheint bisher wenig auf
solche Befunde geachtet zu sein. Immerhin liegen doch einige
positive Angaben vor. 0 r t n e r 2 ) berichtet über fünf Sektions¬
befunde, die eine Erweiterung der Venae hepaticae, sowie der Venae
cava inferior ergaben. S t o 11 e 3 ) berichtet über eine Obduktion,
wo die Lebervenen mächtig erweitert waren. Der Fall ist freilich
nicht völlig eindeutig, da es sieh zugleich um eine subdiaphrag-
lnatisehe Verziehung der Vena cava inferior handelte. Es ist
wünschenswert, daß bei allen Obduktionen einschlägiger Fälle in
Zukunft auf das Verhalten der Venen sorgfältig geachtet wird.
Bisher haben wir uns mit den Synechiefolgen beschäftigt,
wie wir sie bei derben festen Verwachsungen sehen, die keine be¬
sondere Neigung zur Schrumpfung haben. Sobald starke Schrump¬
fung eintritt, dann muß eine partielle oder umfassende Schnürung
des Herzens eintreten. Im letzteren Falle wird die gesamte Herz¬
evolution erheblich geschädigt, es leidet auch die Diastole. Dazu
kommt eine weitere, schwerwiegende Schädigung, besonders wenn
sieh das Epikard an der Schrumpfung beteiligt. Die Ernährung
der Herzwand leidet. Ich durchschnitt bei einem Kinde den
derben fibrösen Herzbeutel samt Epikard bis auf das Myokard.
Der Herzbeutel war mit dem Myokard untrennbar verwachsen.
Sofort wölbte sich der Muskel aus dem Schnitt hervor, er war
stark anämisch. Unter unseren Augen aber trat bald eine rosige
Färbung ein, ein Zeichen von besserer Durchblutung. Der schnü¬
rende Hing war gesprengt.
Wir müssen feststellen, daß schnürende Verwachsungen für
das Herz ganz besonders gefährlich sind, daß diese Formen
rascher zum Tode führen.
Feste, endoperikardiale Verwachsungen fixieren an sich das
Herz im Thorax. Das zeigt sich deutlich bei der Röntgendurch¬
leuchtung. Außerdem wird das Herz mehr der vorderen Brust-
wand angelagert. Es kann sogar zu einer starken Anpressung
des Herzens kommen, wie w’ir uns bei einer schrumpfenden Peri¬
karditis überzeugen konnten.
Weiter ist sehr zu beachten, daß das Herz in abnormer
Stellung im Herzbeutel verwachsen kann. So habe ich in der
Frankfurter chirurgischen Sammlung ein Präparat aufbewahrt, das
das Herz in Systolestellung, das heißt linker Ventrikel nach vorn
fixiert, zeigt, Dementsprechend lmiß sich die Lage der großen
Artorieustämine verschieben.
Ich will endlich auch auf eine Beobachtung bei einem Kinde
hinvveisen, die mir bewies, daß selbst strangförmige Adhäsionen
an der Vorderwand des Herzens seine Tätigkeit recht erheblich
stören können.
Wir haben die Folgen, welche aus endoperikardialen Ver¬
wachsungen entstehen, erörtert mjt der Voraussetzung, daß das
den Herzbeutel umgebende Bindegewebe unbeteiligt geblieben ist.
Wir wollen mit Tändle r dieses Bindegewebe als .,epiperi¬
kardiales“ bezeichnen. Seine Anordnung, seine Beziehung zur
Nachbarschaft genau zu kennen, ist unbedingt erforderlich. Wenn
im Verlauf einer Perikarditis leichte Veränderungen um das Herz
entstehen, so wird dies bedeutungslos sein. Je intensiver, je aus¬
gedehnter das Bindegewebe an dem Entzündungsprozeß teil-
genommen hat, um so schwerwiegendere Komplikationen der
Synechie sind zu erwarten. Derbe Verwachsungen um das Herz
führen natürlich zu starker bis absoluter Fixierung. Die gesamte
Thoraxpartie der Herzgegend wird unbeweglich. Es entsteht das
Wenckebachsehe Symptom als Ausdruck der breiteu Ver¬
wachsung des epiperikardialen Bindegewebes mit der Thorax¬
wand. Es hat mit der eigentlichen Synechie nichts zu tun, kann
natürlich auch ohne diese Vorkommen, beansprucht aber stets
unsere volle Aufmerksamkeit. Wenn die Pleura mediastinalis
mit dem ihr unterliegenden Bindegewebe verwächst, so fällt die
*> 0 r t n e r, W. kl. W. 1908.
3 ) Stolte, Jb. f. Kindhlk. 1912.
respiratorische Verschieblichkeit der mcdiastinalen Lungenpartien
fort. Beteiligte sich auch die Pleura mediastinalis an dem Enl-
zündungsprozeß, so werden wir die komplementären Sinus ver¬
ödet finden. Schließlich kann es durch Beteiligung der Faseia
cndothoracica zu der vielbesprochenen systolischen Einziehung
der Herzspitzengegend kommen (E r b e n , Br a u.e r), einem
Symptom, das gleichfalls bei reiner Synechie nicht beobachtet wird.
Das opiperikardiale Bindegewebe setzt sieh nicht nur auf
die Faseia cndothoracica der Thoraxwand fort, sondern auch auf
die Faseia diaphragmatiea. So kommt es, daß wir ent¬
sprechenden Falles einen mehr oder minder großen Teil der
Zwcrehfelloberfläelu* entzündlich verändert finden. Der Horz-
hoden ist mm völlig verwachsen, das Zwerchfell in seiner Beweg¬
lichkeit unter Umständen sehr geschädigt und damit sowohl die
( ireulation wie die Respiration. Schrumpft das epiperikardiale
Bindegewebe, so kommt es zu Verziehungen des Zwerchfells, es
kommt, zu La ge Veränderungen des Herzens.
Wir haben eine Fixation des Herzens in abnormer Lage und
in abnormer Stellung (Drehung) zu unterscheiden. So kann es
in frühem Kindesalter zu einer Einkeilung des Herzens zwischen
Brustbein und Wirbelsäule kommen. Stolte erwähnt Skoliosen,
die durch Schrumpfung der nach der Wirbelsäule hin ausstrahlen¬
den Bindegewebszüge zustande kamen.
Es ist liier der Ort, von der verschiedenfach nachgewiesenen
Verengerung respektive Abknickung der Vena cava inferior zu
sprechen. Die Veno ist bekanntlich im Foramen quadrilaterum
fest angeheftet. Sie kann sowohl durch das Perikard seihst, wie
durch die derben Bindegewebszüge, die seitlich von ihr vor dem
Perikard nach dem Zwerchfell ausstrahlen, endlich durch Ver¬
schiebung des Zwerchfells (W e n c k e b a c h) beengt, und ver¬
zogen werden, ich verdanke eine instruktive Abbildung der
Güte des Herrn Kollegen March and.
Eine Verengerung der Vena cava inferior macht- eine
Stauungsleber ohne weiteres verständlich. Da sie aber mir in
einer* recht geringen Zahl von Fällen gefunden wurde, so kann
diese Erklärung nur für diese seltenen Fälle zu Recht bestehen.
Das frühe und regelmäßige Auftreten der Stauungsleber, das Auf¬
treten bei reiner Synechie ohne irgend erhebliche Veränderung
des epikardialen Bindegewebes usw. weist auf eine einheitliche
Ursache hin und die liegt meines Erachtens in erster Linie in
der Insuffizienz des rechten Vorhofs. Wie bei der Foio cardiaque
ist das Bestimmende die Herzinsuffizienz — freilich die Ursache
und Art der Insuffizienz in beiden Fällen völlig verschieden.
Bei der Synechie folgt der Entwicklung des Lebertumors
bald früher, bald später, aber wohl ausnahmslos der Ascites. Be¬
züglich des Ascites gehen die Meinungen noch viel weiter aus¬
einander. Bekanntlich hat Pick das Krankheitsbikl in diesem
Stadium unter dem Namen ..perikarditische Pseudolehercirrhose“
zusammengefaßt. Picks Ansichten sind heftig bestritten wor¬
den. Für uns liegt der Kernpunkt der Frage darin: Kann eine
Synechie das sogenante Pick sehe Syndrom hervorrufen oder
nicht? Diese Frage ist durch das Experiment einwandfrei gelöst.
H e ß hat bereits den Beweis am Hunde geführt, in unserem
Laboratorium wurde es an sechs Hunden (Klos e) bestätigt 4 ).
Wir sind der Ansicht, daß jede derbe, feste Coneretio totalis des
Herzbeutels unbedingt im Laufe der Zeit nicht nur im jugend¬
lichen. Alter, sondern, wie March and betont, auch bei Er¬
wachsenen unfehlbar zu den genannten Symptomen führen muß.
Man kann wohl sagen, daß gleiche oder ähnliche Prozesse auch
durch die sogenannte Polyserositis, Perihepatitis usw. im Ab¬
domen auftreten können, man kann ferner streiten, worauf der
Ascites bei Synechie beruht. Sicher ist, daß in diesem Stadium
ödem und Anasarka meist nicht, vorhanden sind und darin liegt
der große Unterschied gegenüber den gewohnten Symptomen
einer Herzmuskelentartung. Wir können uns aber Pick nicht
anschließen, wenn er den Ascites von der Bind ege w ( 1 hs entwich-
lung in der Leber abhängig macht, so wenig wie wir die Ver¬
änderung der Leberkapsel, die Porihepatitis, als das ausschlag¬
gebende ansehen. Unsere Versuche a ) haben uns gezeigt, daß hei
experimenteller Synechie (Jodeinspritzung) sich einigemal neben
dem epipcrikardialen Gewebe auch der Leberüherzug entzündlich
verändert zeigte. Wir werden uns nicht wundern, wenn wir das
gleiche bei dem kranken Menschen finden.
Der Ascites tritt bald früher, bald später auf. Er kann an¬
fänglich auf Herzmittel zurückgehen, in späteren Stadien ist er
*) L. R e h n, Zur experimentellen Pathologie des Herzbeutel*
5 ) III. Kongr. f. Chir. 1918.
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UNIVERSUM OF IOWA
1002
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39
2fi. September.
ganz außerordentlich hartnäckig. Fiir seine Entstehung mögen
verschiedene Umstände von Bedeutung sein, das doppelte <'a-
pillars.vstem des Pfortadorbluts uS i n n h u b c r. Pi c a r d), eine
mangelhafte, wenig ausgiebige Zwerchfellbt weguüg infolge der
Stauungsdeber usw. Den Schwerpunkt aber legen wir auf «las
Herz. Sobald der linke Ventrikel an Kraft nachläßt, wird der
Ascites auftreten.
Ich habe in zwei srhweren fortgeschrittenen Fällen den
Ascites nach der Entlastung des Herzens vollkommen schwinde»
sehen. Das scheint mir beweiskräftig. Ich möchte hier einige Be¬
merkungen über die sogenannten Panzerherzen einsehalten. Kalk-
schalen um das Herz sind schon im kindlichen Alter beobachtet.
Ich muß auf den Einwurf eingehen. daß selbst bei Panzerherzen
Schädigungen der Herztätigkeit vermißt werden. Das kann nur
dann zutreffen, wenn der Panzer dem Herzett eine ausreichende
Bewegung erlaubt. Ich hin der festen f'herzengung. daß dies nur
ganz ausnahmsweise der Fall ist. YV eil IV ) untersuchte einen
solchen Patienten vor dem Röntgenschirm und sah, wie siel) das
Herz hei seinen Bewegungen in die Panzerliieken ..hineinzwängte \
Der Patient hatte eine ausgesprochene Vergrößerung der Leber
und konnte nur 14 Tage Dienst als Armierungssoldat tun. Trotz¬
dem heißt es in dem Bericht: ..nennenswerte Beschwerden und
objektive Symptome fehlen“! Derselbe Autor hat weitere sechs
Fälle aus der Literatur zusammenge^eHt. von denen vier Leber¬
schwellung und Ascites aufwiesen. Das genügt wohl, um den
Einwurf zu kennzeichnen.
Die Verschiedenheit der Verwachsungen, der Gnutdkrank*
heit und der Komplikation machen es verständlich, «laß auch
die Ansichten erfahrener Pathologen über die VerwacliMingsfolgvn
differieren. Das gilt Imsonders von den Herzverändenmgen.
Nach unserem Dafürhalten müßten vor allem entsprechende Ver¬
änderungen am rechten Herzen zu finden sein. Das ist nun in
der Tat in einer Anzahl Fälle nachgewiesen —, man liest sowohl
von Dilatationen wie Hypertrophie des rechten Ventrikels. Uber
das Verhalten der Vorhöfe ist wenig oder nichts angemerkt. Ver-
sehicdcnfach ist auch «ler linke Ventrikel entsprechend beteiligt
gefunden. Ich spreche natürlich nur von solchen Fällen, hei
denen <*in anderer Grund zur Dilatation beziehungsweise Hyper¬
trophie. wie Klappenfehler oder Nierenerkrankung, nicht, vor¬
handen war.
Daß sich infolgt» von ►Synechie Ibnzerkrankungen heraus-
bilden können, darüber horcht Unter den Pathologen kein Zweifel,
es bestehen mir Zweifel über eine Gesetzmäßigkeit des Vor¬
kommens. Wir Praktiker haben den dringenden Wunsch, daß
diese Frage an der Hand eindeutiger Fälle gelöst wird. Es ist
dabei wohl zu berücksichtigen, welcher Art und welcher Aus¬
dehnung die Verwachsungen sind. Bei schrumpfenden Adhäsio¬
nen z. B. wird man keine Dilatation erwarten dürfen und doch
könnte eine solche im Lehen vorhanden gewesen sein, bevor eine
Schrumpfung eintrat. Der Befund am Lebenden weist doch recht
häufig auf eine Dilatation des rechten Herzens hin. Es dürfte
keinem Zweifel unterliegen, daß sich unter günstigen Umständen
Adhäsionen durch die Herzhewegungt n lockern eventuell bis auf
Reste schwinden und demnach deutliche klinische Erscheinungen
zuriiekgehen eventu« , ll verschwinden können.
Es ist klar, daß nur gemeinsame Arbeit, der Pathologen
und Kliniker uns weiterhelfen können.
Die Coneretio conlis e. perieardio hat im Kimlesalter eine
ganz besondere Bedeutung* und <*s ist kein Zweifel, daß gerade
die Kinderärzte sieh für diese Erkrankung im hohen Grade inter¬
essieren. Bei dem Kinde prägen sielt die V« rwachsiingsfolgen
am schärfsten aus, di«* gesamte Tragödie spielt sich rascher ab
um! erschüttert uns iit ihrer Eindringlichkeit. Der erfahrene
Heubn er sprach von der „höchst ominösen Wendung der Peri¬
karditis durch die Verwachsungen, die immer dauerndes Siech¬
tum und frühen Tod zur Folge haben“. Fischer (zitiert nach
Sinnhubei} hat aus einer an dem Obduktionsmaterial des
Guv's Hospital zusainmengestellten Statistik, die sieh über sieben
Jahre erstreckt, den Schluß gezogen, daß Kinder mit perikardi¬
tischen Verwachsung' 1 » kaum jo die Pubertät erleben. Im vorigen
Jahre hat S t o 11 c eingehend und zusammen fas send die Synechie
des Kindesalters besprochen, er schließt seine Arbeit in völliger
Resignation über die bisherige Therapie. Heubner hat auch
schon die Frage aufgeworfen, was an diesem merkwürdigen und
beängstigenden Zusammentreffen Schuld sei. Ich glaube, die
Frage ist nicht schwer zu beantworten.
°) H i 1 d e b l a n d . zit. n. d. Fortsclir. f. Chir. UH7.
Fest«* derbe Verwachsungen kommen sowohl heim Kinde
wie bei dem Erwachsenen vor. aber hei dem Kinde treffen sie auf
ungleich zartere, dünnere Herzteile. Das scheint mir am schwer¬
wiegendsten. Weiter kann das Wachstum des Herzens geschädigt
werden. Endlich spielen auch die Raumverhältnisse im kind¬
liche» Thorax eine Rolle,’ wie ich schon angedeutet habe.
Bei gleicher Belastung muß das kindliche Herz den ►Schädi¬
gungen eher erliegen, als der Erwachsene. Das verdient scharf
hervorgehubeu zu werden.
Bei der Diagnose der Erkrankung sind zwei Momente vor
allem zu beachten, die besondere Art der Herzinsuffizienz, die
sieh in den »Symptomen kennzeichnet, und der Befund am Herzen
selbst. Eine genaue Anamnese ist wichtig. Erkennt man vor
dem Röntgenschirm eine mehr oder weniger ausgesprochene
Fixierung des Herzens, oder Zacken in der Herzkontttr. so ist
hinlänglicher Verdacht auf »Synechiefolgen gegeben. Mit einig«*!
Kombinationsgabe wird man unschwer die Diagnose stellen.
gilt für die reine Synechie. Boi Verwachsungen im Mediastinum
können noch weitere Symptome auf das Grundleiden hinweisen.
Differentialdiagnostisch kommen besonders in Betracht ein
dckainpensierter Klappenfehler iTrieuspidalisinsuffic. z. Bö Hcrz-
muskeleiitartung, sodann die sogenannte Polyserositis. Über #
Polyserositis sind einige Worte zu sagen. Der Name hat. wa>
Beurteilung der Verwachsungsfolgen betrifft, verwüstend gewirkt.
Es wäre vielleicht besser, den Namen aufzugeben. \Y«»nn tuber¬
kulöse Ergüsse in den Pleuren, dem Perikard und Peritoneum
zusammen Vorkommen, dann sollt«» man dies deutlich zum Aus¬
druck bringen.
Die Stauungserscheinuiigen nach Synechie sind scharf vm
diesen entzündlichen Prozessen zu trennen. Man sollte auch be¬
denken, daß gewisse entzündliche Veränderungen am Peritoneum,
dem LeberÜberzug bei chronischer Stauung auftreten. Man sollt' 1
in Rechnung stellen, daß durch wiederholte Punktionen des A>-
eites öfter, als man vielleicht, annimmt, Gelegenheit zu entzünd¬
lichen Veränderungen im Peritoneum gegeben wird. Bei solch«'»
rttkundären Prozessen von Polyserositis zu sprechen, ist un¬
erlaubt.
Wir kommen nun zu der entscheidenden Frage, ob «*s »üb¬
lich ist. «len schweren Yerwachsungsfolgen operativ zu begegnen
Da möchte ich von vornherein betonen, daß es Fälle geben wird,
w o alle unsere Bemühungen, sei es an der Grundkrankheit. sei
es an der derzeitigen Unlösbarkeit der chirurgischen Aufguß'
scheitern. Das darf uns nicht abhalten, angesichts d«*r absolut
trostlosen Prognose mit aller Energie eine Heilung oder
wenigstens eine Erleichterung der sclnveren Leiden anzustreben.
Wir nehmen als richtig an, daß erst die innere Medizin ihr*'
Kunst versucht, allein, «laß ein Abwarten seine Grenzen hat.
brauche ich nicht auszuführen.
Die chirurgische Aufgabe besteht darin, das Herz «weit
zu entlasten, daß es seiner Funktion in ausreichendem Maßt’ 2h
recht, werden kann. Ich habe vier Kinder operiert, die in äußert
schwerem Zustande nach Erschöpfung aller internen Maßnahmen
auf die Klinik kamen. Es wird am angeführten Orte genauer dar¬
über berichtet werden T ). In allen Fällen war der primäre Erfolg der
Operation ein geradezu verblüffender, er war leider in zwo
Fällen schwerster Perikardialtuberkulose auf die Dauer nicht ho-
zuhaiten. In zwei anderen Fällen gingen alle Erscheinungen der
schweren Erkrankung allmählich zurück, der Ascites, «b*r Hy«»"'
thorax schwanden und die Leberschwellung nahm immer mehr s »*
Ein operiertes Mädchen. 13 Jahre alt. fing mächtig »U
wachsen. Während es vor der Operation völlig an das Bott gefe-s
war. konnte es einigt» Monate nach der Operation stundenweit
war nicht im geringsten mehr kurzatmig und sah blühend me-
nahm die unglaublich unverständige Mutter «Ins Kind aus ua>? r
Händen. Es mußte in .sehlechtesten Wohnungsverhältnissen und 11
ganz ungenügender Ernährung schwerste Dienste verrichten und.o
schließlich im Kriegselend einem Rezidiv «les Hheiimat. art. acut, na«
mehr als Jahresfrist zum Opfer gefallen.
Der zweite Fall, ein 14 jähriger Junge, «ler neben ,<taulö j£j
hda-r. starkem Ascites auch doppelseitigen Hydrnthorax hatte u 1
dem Exitus nahe war. behielt nach der Operation noch läng*" 1 '“
eine deutliche Kurzatmigkeit bei Anstrengungen, was ihn a,M ’ r ‘
Schulbesuch nicht behinderte. Die Krankheitserscheiniingcn "- t; ^
zum Teil völlig geschwunden wie «ler Ascites, der Hydrothorax. x
Teil waren sie in stetem Abnehmen wie die Staunngslclyr. !"
wurde auch dieser Knabe 1 Y? Jahre p. o. von einer bösartigen l,rl H
hinweggerafft.
') P i e a r d hat einen Fall beschrieben. (M. Kl. lü-ä. Nr- - l -
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UMIVERSITY OF IOWA
26. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
1003 .
Der Tod dieser beiden Kinder ist gewiß sehr bedauerlich, er
beeinträchtigt aber nicht den Operationserfolg.
Ich hoffe, daß meine Erfolge zur weiteren Beschreitung des?
gleich zu schildernden Weges aufimuitern.
Unsere Operation zerfällt in mehrere Akte:
I. Akt: Spaltung des Brustbeins rechts von der Basis des
Processus xyphoideus beginnend bis in den dritten linken Inter¬
eostalraum. Dieser Schnitt bezweckt eine Erweiterung des
Thorax in der Herzgegend und ist Vorbedingung für die folgen¬
den Maßnahmen. Die Natur gibt uns zuweilen einen Wink mit
der Entwicklung eines Herzbeutels bei Synechie. Wir schufen
einen künstlichen Herzbuckel.
II. Akt: Der fibröse Herzbeutel wird der Länge nach aus¬
giebig gespalten. Dabei bedarf es besonderer Vorsicht. Dann
wird er vom Epikard abgelöst (D e 1 o r m e sehe Operation). Es
ist klar, daß diese Ablösung nur dann einen Zweck haben kann.
wenn die unweigerlich wieder eintretende Verwachsung ver¬
hindert werden kann, beziehungsweist an Stelle des derben Peri¬
kards eine nachgiebigere Gewebspartie eingepflanzt wird.
III. Akt: Unter Berücksichtigung der Nervus phrenieiis wird
ein größeres Stück der vorderen Herzbeutelwand reseziert und ein
Fettfascienlappen in den Defekt eingenäht.
Sorgfältige Blutstillung und Schluß der Wunde.
Ich bemerke ausdrücklich, daß die Operation von sämtlichen
Kindern gut vertragen wurde. Wer von den Ärzten ein solch#
Kind vor und nach der Operation gesehen und untersucht hat, der
hat sich der geradezu zauberhaften Wirkung nicht entziehen
können. * ; |
Die wirksamste Behandlung der Verwachsungen liegt natür¬
lich in ihrer Verhütung. Wenn es uns gelingt, die perikardiah 1
Entzündung rasch zum Abschluß zu bringen, so darf man auf
entsprechenden Erfolg rechnen. Einige eigene Erfahrungen sind
in dieser Hinsieht ermutigend.
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Die Identität der Colitis ulcerosa und postdysenterica.
Von
A. Albu, Berlin.
Die sogenannte Colitis ulcerosa galt noch vor zehn Jahren
als eine so seltene Krankheit, daß alle Beobachtungen dieser Art
inirgeteilt zu werden pflegten. Das ist seitdem wesentlich anders
geworden, aber die Ätiologie dieser Erkrankung ist heute noch
ebenso in Dunkel’gehüllt wie damals. In meiner 1914 erschiene¬
nen Mitteilung „Zur Kenntnis der Colitis ulcerosa“ *) habe ich
in bezug auf die vermutliche Ursache folgendes ausgeführt: „Ge¬
rade ätiologisch wird das Krankheitsmaterial in Zukunft außer¬
ordentlich scharf gesichtet werden müssen, wenn wir zu einer
Klarheit über das noch unbekannte Wesen dieses Krankheits¬
prozesses gelangen wollen. Seit langer Zeit bin ich zu der Über¬
zeugung gelangt, daß es in den echten Fällen von Colitis ulcerosa
sieh um eine selbständige infektiöse Darmerkrankung suigeneris han¬
delt, deren speeifische bakterielle Erreger sieh anscheinend deshalb
dem Nachweise entziehen, weil sie schnell von dem gewöhnlichen
Darmschmarotzer, dem Bacterium coli commune, überwuchert
werden. — Wahrscheinlich handelt es sich bei dieser Erkrankung
um eine Nahrungsmittelinfektion.“ Zwischen damals und heute
liegt der vierjährige Krieg, der uns so außerordentlich reiche
Erfahrungen über infektiöse Dannerkrankungen gebracht hat.
War doch die Ruhr eine der hauptsächlichsten Kriegskrankheiten!
Meine persönlichen Beobachtungen habe ich an mehreren Hunderten
von Fällen dieser Erkrankung im Barackenlazarett auf dem Tempel-
hofer.Felde bei Berlin und als Fachbeirat des Gardekorps in zahl¬
reichen anderen Lazaretten Groß-Berlins machen können, ferner bei
der Epidemie, die im Sommer 1917 unter der Berliner Zivilbevölke¬
rung in weitem Umfange herrschte. Die ungemein große Zahl
der Erkrankungen hat uns die Ruhr noch weit genauer kennen
gelehrt, als sie den meisten von uns früher bekannt war. Die
letzten fünf Jahre haben uns nun aber auch eine große Zahl
von Nachkrankh eiten der akuten Ruhr kennen ge¬
lehrt, die wir jetzt sehr häufig zu Gesicht bekommen, teils weil
die damaligen akuten Erkrankungen niemals vollkommen aus¬
geheilt sind oder nach mehr oder weniger langer Zeit rezidi-
vierten. Nach meinen in den letzten Jahren gesammelten Beob¬
achtungen möchte ich die vollständige und dauernde
Ausheilung der Bacillendysenterie für ein
durchaus seltenes Vorkommnis halten. Klinisch
bleibt meist eine mehr oder minder starke Reizempfindlichkeit des
Dickdarms und besonders des Mastdarms zurück, die vsich bei
geringster Veranlassung sofort zu Krankheitserscheinungen stei¬
gert. Ihre anatomische Ursache hat diese Testierende Reiz¬
empfindlichkeit in einem Zustande katarrhalischer Schleimhaut-
entzündung, die in den einzelnen Fällen von leichter Rötung,
Schwellung und Auflockerung der Schleimhaut bis zu straffer Ver¬
dickung und infiltrativer Hypertrophie der Darmwand schwanken
kann, und ihre Ätiologie hat die persistierende und remittierende
chronische Entzündung wahrscheinlich stets in einer Einnistung
der pathogenen Bakterien, welche die Krankheit hervorrufen, in
') Mitt. Grenzgeb.. Bd. 28.
der Submucosa der Darmwand, in der sieh okkulte Baeillenherde
anscheinend monate- und jahrelang halten können.
Diese chronisch rezidivierenden Dick- und Mastdarmerkran¬
kungen nach voraufgegangener Ruhr, die wir in der Nachkriegs¬
zeit so häufig sehen, bieten nun ein Bild dar, das demjenigen der
früheren sogenannten Colitis ulcerosa (suppurativa) wirklich so
ähnelt wie ein Ei dem anderen. Ich habe darauf bereits während
des Krieges in einer Mitteilung 2 ) aufmerksam gemacht. Die sub¬
jektiven und objektiven Krankheitserscheinungen sind in der
Literatur schon so oft gegeben worden und jetzt auch schon in
den Spcziallehrbüchern zu lesen, daß ich darauf verzichten kann,
sie hier noch einmal zu beschreiben. Wenn zwei Krankheits¬
zustände sieh so ähnlich sehen, daß man sie nicht auseinander¬
halten kann, so muß man sie wohl für identisch erklären. So bin
ich denn in den letzten Jahren dahin gelangt, die früher von uns
so genannte Colitis ulcerosa als eine N a c h -
krankheit der Bacillenruhr aufzufassen. Sie ist nicht
mehr und nicht weniger. Dagegen hat man nun, so oft früher
eine solche Vermutung schon geäußert war, immer den Einwand
gemacht, daß man bei der Colitis ulcerosa niemals einen der be¬
kannten pathogenen Erreger (Shiga-Kruse- oder Flexner- oder
Y-Bacillen) gefunden hat, und zwar weder in den Dejektionen
noch auf der Darmschleimhaut post mortem und auch nicht in
vivo. Dieser Einwand kann heute nicht mehr als stichhaltig
gelten. Er erledigt sieh zweifelsohne durch den Hinweis auf die
Unzulänglichkeit der Technik des Nachweises der Ruhrbacillen
in den Faeces und im Darminhalt, der während des Krieges auch
in den Fällen akuter Ruhr selbst den geschicktesten Händen auto¬
ritativer Bakteriologen oft mißlungen ist. Das ist anders ge¬
worden durch Verbesserungen der Methodik, durch weicht? z. B.
Hamburger 3 ) in nahezu 100 % der Fälle frischer Ruhr¬
erkrankungen einen positiven Befund erheben konnte. Der Nach¬
weis der Ruhrbacillen gelang ihm in einzelnen Fällen selbst noch
bis zu 140 Tagen, das heißt mehr als vier Monate nach Beginn
der Erkrankung! „Jede Colitis haemorrhagica ist praktisch als
Bacillenruhr anzusehen.“ So äußert sich H a m b u r g o r zu¬
sammenfassend.
Bei chronischen Ruhrfällen haben Schürer und W o 1 f f D
positiven Befund in 66% von 27 Fällen erhoben, welche größten¬
teils schon blutfreie, nur noch breiige und breiigschleimige Ent¬
leerungen hatten. Unter neun Fällen von mehr als sechsmonatiger
Dauer waren vsieben positiv. „Die chronische Colitis ulcerosa
nach Ruhr,“ sagen diese Autoren, „ist kein unspecifischer Krank¬
heitsprozeß, der ursprünglich durch Ruhrbacillen hervorgerufen.
sondern die Ausheilung der Schleimhautgeschwüre wird nur oder
hauptsächlich durch das Vorhandensein der Ruhrbaeillen ver¬
hindert.“
Wie viele andere Autoren, habe ich auch selbst bei einer
größeren Anzahl chronischer Ruhrfälle keine echten oder Pseudo¬
dysenteriebacillen nachweisen können, weder in den Faeces noch
in dem schleimigen und eitrigen Sekret der Darmschleimhaut, das
im Reetoskop mittels Stieltupfer direkt entnommen worden und*
2 ) M. m. W. 1918, Nr 10.
•G B. kl. W. 1917, Nr. 23.
^ I). m. W. 1918. Nr. 3:1.
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UMIVERSITY OF IOWA
1004
' 26. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
auf den Objektträger beziehungsweise Agar- oder Drygatekiplatte
sofort aufgetragen war. In der Mehrzahl der Fälle fand sieh nur
eine Reinkultur des Bactcrium coli oder verunreinigt durch Pro¬
teus vulgaris oder andere Bakterien verschiedener Art. Dieser
Mißerfolg der bakteriologischen Untersuchungen wird niemand
verwundern, der die Hindernisse erwägt, die einem positiven Aus¬
fälle von vornherein entgegenstehen: 1. die Schwierigkeit der
Beschaffung ganz frischen Materials und vor allem der sofortigen
Untersuchung an Ort und Stelle und 2. die durch die Sachlage
gegebene primäre überwuchernde Beimischung der saprophytären
Darmbakterien. Lediglich aus diesen Gründen entzieht sich der
in den Schleimhautfollikeln und wohl noch häufiger in den Ge-
websmaschen der Submucosa in Massen sitzende specifische Er¬
reger dem Nachweise.
Nur in zwei unter mehr als 20 Fällen dieser Art ist es uns
neuerdings gelungen, aus der Mastdarmschleimhaut die Shiga-
Kruse-Baeillen zu züchten, und zwar aus dem Inneren von
Schleimflocken heraus, welche nach der Entnahme einige Se¬
kunden in steriler Kochsalzlösung gewaschen worden sind. Das
hat sich offenbar als-sehr zweckmäßig erwiesen, da durch diese
Prozedur die auf der Oberfläche der Schleimfetzen anhaftenden
Colibakterien entfernt werden. Die Ruhrbacillen sitzen an¬
scheinend immer nur in der Mitte und in der Tiefe der nekrotischen
Gewebs- beziehungsweise Schleimfetzen. Auch die Entfernung
des anhaftenden Blutes scheint notwendig zu sein, da es dem
Nachweis der Bacillen hinderlich ist.
Die beiden Fälle, in denen der positive Nachweis gelungen ist,
seien dhres klinischen Interesses wegen kurz skizziert:
1. Frau R., 28 Jahre alt, hat vor 14 Jahren eine schwere, akute
Ruhr überstanden, die anfangs nicht erkannt war und sich länger als
sechs Monate hingezogen hat. Seitdem hat sie in Zwischenräumen von
einigen Jahren immer wieder Anfälle von blutig-schleimigen Ent¬
leerungen unter häufigem Drange bekommen. Die Neigung zu Durch¬
fällen, die früher vorhanden war, ist allmählich vollständig ver¬
schwunden, sie hat in den letzten Jahren regelmäßig täglich ein- bis
zweimal einen festen, geformten Stuhlgang gehabt. Sic konnte alles
genießen, ohne irgendwelche Beschwerden. Seit einem Jahre ist aber
wieder ein häufiger Drang zum Stuhlgang mit schleimigen Abgängen
eingetreten, denen öfters, aber nicht immer, frisches rotes Blut in
kleinen Mengen beigemischt ist. Oft fördert der Drang nur feuchte
Blähungen zutage. Etwas abgemagerte und blasse Frau, innere
Organe vollständig gesund. Die Stuhlgänge sind zylinderförmig ge¬
formt, auf und neben denselben häufig kleine, blutige Schleimklumpen,
aber keine Eiterbeimischung zu erkennen, keine nekrotischen Fetzen.
Ein etwaiger Verdacht auf Hämorrhoiden und auf (’arcinom wird
durch die Digitahwitersuehung sofort ausgeschlossen. Die Kcetoskopie
ergibt aufwärts von der Ampulla recti eine feine Granulation der
Schleimhaut, dde wie übersät mit diesen kleinen, stecknadelkopf¬
großen Körnchen erscheint. An einzelnen Stellen sind kleine nekro¬
tische Fetzen erkennbar, nach deren Abstreifung winzige blutende,
oberflächliche Geschwürsflächen erkennbar werden.
2. Herr E. B., 23 Jahre alt, war früher angeblich stets gesund.
Im Jahre 1919 hat er einen akuten Darmkatarrh durchgemacht, der
mit mehrwöchenthehen Durchfällen und regelmäßigen Blutabgängen
einherging; nach der scheinbaren Heilung ist aber eine Neigung zum
breiigen und dünnen Stuhlgang zurückgeblieben. Seit einigen Wochen
hat er wieder täglich fünf- bis sechsmal Stuhlgang, derselbe wird
meist in einzelnen Stücken abgesetzt und ist bandförmig. Der häufige
Afterdrang fördert meist nur Schleim zutage. Blut kommt nur sehr
selten heraus und dann immer nur in einzelnen Tropfen.
Bei diesem zweiten Kranken fand sieh in Übereinstimmung
mift dem bakteriologischen Befund auch ein positiver Ruhr-Widal
Flexura sigmoidea angehört., eine leichte Rötung. Schwellung und
Auflockerung der Schleimhaut, stellenweise starke Faltenbildung, aber
nirgends eine Ulceration oder Nekrose. Im Stuhlgang fand sich' regel¬
mäßig Schleimbeimischung in kleineren oder größeren Klumpen und
Ablagerung von hellem, roten Blut tropfenweise.
In diesem zweiten Falle fand es sich in Übereinstimmung mit
den bakteriologischen Befunden auch um ein positiver Ruhr-Widal
(1:200) in grobflockiger Ausfällung. Über einen positiven Ausfall der
Ruhrbacillenagglutination bei einem Falle von Colitis ulcerosa ohne
nachweisbare Ruhranamnese habe ich bereits m der oben zitierten
Mitteilung 1918 berichtet.
Auch für den Ausfall der Agglutination scheint sowohl die
Art der Technik als auch die Deutung des Befundes gegenwärtig
noch unterschiedlich zu sein. Auf diesem Gebiete sind ganz ge¬
wiß noch umfassende Untersuchungsreihen notwendig, um zu
einem abschließenden Urteil über den Wert der Agglutinations-
probo für die Diagnose der chronischen Ruhr zu gelangen. Daß
sie innerhalb des ersten Krankheitsjahres noch oft positiv aus-
fallen kann, unterliegt keinem Zweifel.
Aber auch wenn die bakteriologischen und serologischen
Beweisstücke versagen, ist meines Erachtens an der Identität
der Colitis ulcerosa mit der Colitis post-
dysenterica nicht zu zweifeln. Dafür spricht nicht
nur die ganz auffällige Ähnlichkeit der klinischen Krankheits¬
bilder, dos subjektiven und namentlich des objektiven Sym-
ptomenkomplexes, sondern, worauf hinzuweisen es mir besonders
ankommt, die richtige Deutung der Anamnese. Wenn die Mehr¬
zahl der an Colitis ulcerosa Erkrankten es mehr oder minder ent¬
schieden verneinen, früher einmal eine Ruhreerkrankung durch¬
gemacht zu haben, so ist dagegen der berechtigte Einwand gel¬
tend zu machen, daß die Diagnose dieser Erkrankung in Deutsch¬
land früher anscheinend oft übersehen worden ist. Zahllose
sporadische Fälle der Bacillenruhr sind als harmlose Katarrhe
aufgefaßt imd behandelt worden. Einen Beweis dafür sehe ich
in den Erfahrungen des Sommers 1917 5 ), in dem in ganz Deutsch¬
land zahlreiche Herde von Ruhrerkrankungen aufgetreten waren,
die offenbar von den Soldaten aus dem Felde eingeschleppt waren.
Neben den zahllosen manifesten Ruhrerkrankungen gingen da¬
mals ebenso zahlreiche scheinbare Darmkatarrhe einher, die auf
alimentäre Schädigungen zurückgeführt wurden. Namentlich die
Abwesenheit von Blut verleitete Kranke und auch Ärzte dazu,
die Diagnose der Ruhr abzulehnen. Demgegenüber muß darauf
hingewiesen werden, daß es zweifellos nicht nur eine
chronische, sondern auch eine akute Ruhr
ohne Blutbeimischung in den Entleerungen
g i b t. Die letztere ist durchaus nicht, wie es nach der Schul-
meinung heißt, eine imtrennbare Begleiterscheinung jeder dys¬
enterischen Dickdarmerkrankung. Zuweilen ist die Blutbei-
misehung so gering, daß sie selbst dem geübten Auge innerhalb
reichlicher, breiiger Fäkalmassen sich entziehen kann. Wichtiger
ist der Umstand, daß die Blutbeimischung oft nur im ersten Be¬
ginn der Erkrankung auftritt, bevor die Entleerungen von dem
Kranken oder dem Arzt einer Besichtigung unterzogen werden,
um später dauernd zu verschwinden. Gerade bei sporadischen
Erkrankungen pflegen solche Beobachtungen leicht zu entgehen!
Ferner treten die Blutbeimischungen häufig nur intermittierend
auf, und schließlich gibt es zweifellos eine echte Bacillenruhr. die
von Anfang bis zu Ende ohne Blutentleerung verläuft. Das dem
so ist, habe ich während der Sommerepidemie 1917 beweisen
können, wo sich in den frischen Entleerungen, wenn sie sofort
zur Untersuchung gelangten, auch wenn sie keine Spur von
Blut enthielten, oft Shiga-Kruse-Bacillen im Kulturverfahren ein¬
wandfrei naehweisen ließen.
Die Blutungen sind stets das Symptom von Ulcerationen
in der Schleimhaut, mögen dieselben auch noch so winzig sein,
aber keineswegs alle Ruhrerkrankungen kommen zu einer so weit
vorgeschrittenen Entwicklung. In den leichteren Fällen geht der
pathologische Prozeß oft nicht über eine starke Hyperämie und
katarrhalische Schwellung der Schleimhaut hinaus, die zwar zu
vermehrter Sekretion von Schleim und Wasser führt, aber- nicht
zu Blutaustritten. Wohl neigt die Bacillendysenterie in hohem
Maße zur Infiltration, Nekrose und Ulceration der Schleimhaut
(im Gegensatz zum Bacterium coli und anderen gelegentlichen
Erregern von Colitiserkrankungen), aber bei geringerer Virulenz
der Infektion schreitet die Entzündung nicht über das Stadium
der Schwellung hinaus.
Auch bei den Nachkrankheiten der Ruhr, die
wir jetzt häufig bei Kriegsteilnehmern und bei den Opfern der
heimatlichen Epidemien der letzten Jahre beobachten, fehlt häufig
die Blutbeimischung in den Entlemngen dauernd oder vorüber¬
gehend, sodaß die Kranken anscheinend nur an chronischen
Diarrhöen leiden, und der Zusammenhang mit der früheren Runr-
erkrankung um so zweifelhafter wird, wenn die neuen Exacer¬
bationen immer nach Diätfehlern hervortreten. Ein viel rege'
mäßigeres Symptom als die Blutbeimischung ist der quälenut
Tenesmus bei den chronisch Ruhrkranken. Dieser Krampf
Sphincter ani wird ja auch gar nicht durch die Blutabscheidung»
und Blutansammlungen im Mastdarm hervorgerufen, s0 . e
hauptsächlich durch das Andrängen der fortdauernd produzie
Schleimmassen gegen den Schließmuskel. Eine große Reihe so c
Kranken machen die bestimmte Angabe, daß sie den BlutaD_:uv
nur selten beobachten, dagegen dauernd unter den feu c 1
Blähungen leiden, welche ihnen scheinbare Diarrhöen '
täuschen. In Wirklichkeit ist die Mehrzahl dieser Kranken
hartnäckig obstipiert, sodaß der Stuhlgang meist künstiic g
a ) cf. Albu, D. m. W. 1917, Nr. 43.
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UMIVERSITY OF IOWA
26. September.
192Ö — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
1005
fordert werden muß. Gerade durch den Eintritt der sekundären
Dickdammtonic worden die Blutabsoheidungen und Blutentleerun-
gen immer seltener. Sie treten in der Regel später nur ein bei
den Versuchen, harte Kotmassen gewaltsam herauszupressen.
Ich habe früher (I. e.) die Anschauung vertreten, daß nicht
die Eiterung, sondern die Blutung das hervorstechendste Sym¬
ptom bei der Colitis ulcerosa sei, das der Krankheit ihr charakte¬
ristisches Gepräge aufdrückt. Das halte ich auch heute noch für
unzweifelhaft richtig, aber nur für das Stadium der akuten
Exacerbationen und Nachschübe, die bei dieser Krankheit so un¬
endlich häufig sind, und während deren diese chronisch Kranken
fast ausschließlich zur Behandlung kommen. Aber wenn diese
Rezidive spontan oder infolge der eingeleiteten Therapie wieder
abgeklungen sind, dann treten auch die Blutungen wieder zurück
im Symptombild und die katarrhalischen Erscheinungen beherr¬
schen fast ausschließlich das Krankheitsbild. Nach dem Ver¬
schwinden der Blutungen kann die Colitis ulcerosa niemals als
geheilt gelten, sondern immer erst, wenn ein dauernd fester Stuhl¬
gang eingetreten ist. Auch dann besteht die Neigung zu Rezi¬
diven noch oft jahrelang fort. In dieser Hinsicht besteht kein
Unterschied zwischen den Nachkrankheiten der Ruhr und der
sogenannten Colitis ulcerosa. Wenn man in Zukunft in der Vor¬
geschichte der an Colitis ulcerosa Erkrankten auf die Entwick¬
lung, den Symptomenkomplex und den Verlauf früherer Darm¬
erkrankungen sorgfältiger fahnden und die Untersuchungen auf
specifische Ruhrbacillen und Agglutination unter den erwähnten
Kautelcn durchführen wird, dann wird sich voraussichtlich die
Mehrzahl dieser Erkrankungen auf eine nicht erkannt gewesene
sporadische Ruhrerkrankung zurückführen lassen.
Auch die therapeutischen Erfahrungen, die
man den postdysenterisehen Dickdarmerkrankungen gegenüber
bisher gemacht hat, lassen eine Unterscheidung derselben von der
sogenanten Colitis ulcerosa nicht als berechtigt erscheinen. Nach
denselben Grundsätzen energisch und konsequent behandelt, ge¬
langen viele Fälle von chronischer Ruhr zur Heilung, wenn auch
nicht in anatomischem, so doch in klinischem Sinne, insofern
nämlich, als erkennbare subjektive und objektive Symptome voll¬
ständig schwinden. Die Neigung zu Rezidiven freilich, nament¬
lich nach Diätfehlern, bleibt als eine charakteristische Eigentüm¬
lichkeit dieser Erkrankungen dauernd bestehen. Ein Teil der
Fälle heilt unter der lokalen Behandlung mit Trockeupulverung
(Dermatol, Sozojodol, Bolusal und dergleichen) im Rectoskop
oder mit kleinen Dermatolölklystieren oder durch Einlegung von
mit VjQ'igern Argentum nitrieum oder Protargol getränkten Tam¬
pons, die im Rectoskop hoch hinaufgeschoben werden müssen.
I Jieser möglichst täglich zu wiederholenden Behandlung muß stets
eine gründliche Entleerung und Reinigung des Darmes vorauf¬
gehen, damit die adstringierenden Substanzen auch wirklich auf
die Schleimhaut einwirken können. Die renitenten Fälle sollen
der chirurgischen Behandlung zugeführt werden, die zuweilen
dann noch Heilung bringt. Am wirksamsten ist nach meinen Er¬
fahrungen die Appcndicostomi<\ wenn von der Fistel aus dauernde
adstringierende Spülungen des Dickdarms vorgenommen werden.
In jedem Falle muß die Behandlung solcher Erkrankungen meh¬
rere Monate unentwegt, durchgeführt werden, wenn man einen
wesentlichen Erfolg erzielen will.
Aus der I. medizinischen Universitätsklinik in Wien
(Vorstand: Prof. Dr. K. Fr. We n c k e b a c h).
Klopfempfindlichkeit der Wirbelsäule bei
Erkrankungen der Lungenhilusdrfisen.
Von
Dr. Adolf Edelmann und Dr. Karl Hitzenberger.
pi© entzündlichen Erkrankungen der Lungen führen fast
regelmäßig zu Hilusdrüsenschwellungen. Nach C o r n e t (1) kommt
es dazu bei Bronchialkatarrhen, Pneumonien, bei verschiedenen
Infektionskrankheiten (Masern, Keuchhusten, Grippe) und besonders
, e j Tuberkulose. Gerade die Bronchialdrüsenerkrankung bei Tuber¬
kulose hat für die Klinik eine große Bedeutung, da bekanntlich
r*? se . Drüsen sehr frühzeitig ergriffen werden. Daher bestand
it jeher das Bestreben, verläßliche Symptome für die Diagnose
der erkrankten Hilusdrüsen zu finden.
auf d + en ^*® ren . Autoren [Widerhofer (2), C o r n e t (1)] wurde I
en pertussisahnlichen Hasten hingewiesen (Tussis spastica rhachi- ]
! ticorum,' coqueluchoide der französischen Autoren). Schon frühzeitig
hat man die Erkrankungen des Hiius durch die Perkussion aufzudecken
gesucht; man fand in einer allerdings kleinen Anzahl der Fälle Dämpfung
zwischen den Schulterblättern zu einer oder beiden Seiten der Wirbel¬
säule in Dreiecksform mit der Basis gegen die Mittellinie [Krae-
m e r (8)]. Es ist ein Verdienst [F. v.Koranyi (4), 0. d e laCamp (5)J,
sich mit der Perkussion bei diesen Fällen näher beschäftigt und ge¬
funden zu haben, daß bei Hilusdrüsenerkrankungen eine Dämpfung
über den Processus spiniosi unterhalb des vierten Brustdornes besteht,
während normalerweise der Schall sich spätestens über dem vierten
Brustwirbeldorn aufhellt. Der Wert dieses Symptoms wird von
manchen angezweifelt, so z. B. in letzter Zeit von Paul Gros ser (6).
Nach unseren Erfahrungen, die sich nur au! Erwachsene beziehen, ist
diesem Symptom eine wesentliche Bedeutung beizumessen. Ferner
findet sich in der Literatur eine Dämpfung über dem Manubrium sterni
beschrieben.
Bei der Auscultation hört man bei derartigen Fällen meistens
keine Veränderung, eventuell ein verlängertes und rauhes Exspirium
[exspiratorische Dyspnoe, B. Schick und Sluka (7)]. Ist auch der
Hiius affiziert, so können im Interscapularraum zu beiden Seiten der
Wirbelsäule alle Symptome der Lungeninfiltration feststellbar sein. In
seltenen Fällen findet man das Smith sehe (8) Symptom. Bei zurück-
gebeugtem Kopf hört man am Manubrium sterni ein Venensausen.
Ein weiteres auscultatorisches Phänomen wurde von D* E s p i n e an¬
gegeben. Auseultiert man die Flüsterstimme auf der Wirbelsäule, so hört
man normalerweise die Stimmkonsonanz bei Erwachsenen in der Höhe
des dritten oder vierten Brustwirbeldornes abnehmen. Bei Schwellungen
der Bronchialdrüsen wird nach D’Espine die Flüsterstimme bis
weiter nach abwärts gehört. Tatsächlich haben wir in der großen
Mehrzahl unserer Kranken das D’ E s p i n e sehe Phänomen beobachten
können. H e u b n e r (9) bat angegeben, daß man bei solchen Fällen
das Trachealatmen viel weiter nach unten als normal verfolgen kann.
Eines der verläßlichsten Symptome zur Diagnostik der Hilus-
und der Hilusdrüsenveränderungen brachte das Röntgenverfahren. Wir
erinnern an dieser Stelle an die Arbeiten von Holzknecht (10),
Rieder (11), Beclere, Alban Köhler (12), Krause (13),
Weinberger (14), de la Camp (15).
Alle erwähnten Symptome haben eine Bedeutung für den Auf¬
bau der Diagnose, geben uns aber noch keinen Aufschluß über den
Zustand der Drüsen. Wir meinen damit die Tatsache, daß uns weder
die Perkussion, noch die Auscultation, noch in einer ganzen Reibe
von Fällen das Röntgenbild über die Aktivität des Krankheitsprozesses
Aufklärung gibt; wir können allerdings bei gewissen Fällen mit Hilfe
der Röntgenuntersuchung einen Wahrscheinlichkeitsschluß ziehen, ob
es sich um etwas Frisches oder Ausgeheiltes handelt (Herde im Lungen-
bilus, Kalkschatten).
Nun haben E. Neißer’) (16) und dann Johannes Pe¬
tr u s c h k y (17) ein Symptom beschrieben, das nach Petruschky
als „Spinalgie“ bezeichnet wird. Die Arbeit E. Neißers erschien
im Jahre 1901 in einer uns unzugänglichen Zeitschrift 8 ). Petruschky
publizierte seine Studien im Jahre 1903 unter dem Titel: „Spinalgie 3 )
als Frühsymptom tuberkulöser Infektion. 44 — Wie aus dem Titel seiner
Arbeit zu ersehen ist, galt Petruschky die „Spinalgie“ als ein
Symptom der Bronchialdrüsentuberkulose. Die Ergebnisse seiner Arbeit
lassen sich in folgenden Sätzen zusammenfassen.
Er fand Druckempfindlichkeit einzelner Dornfortsätze bei Ab¬
tastung. Die Empfindlichkeitsunterschiede treten bei wiederholter
Untersuchung oft deutlicher hervor. Die schmerzhaften Wirbel treten
häufig ein wenig hinter dem Niveau der übrigen zurück. Bei der Ab¬
tastung hat der untersuchende Finger oft den Eindruck, als seien die
empfindlichen Dornfortsätze etwas breiter, weicher und elastischer als
die übrigen. Die betroffenen Wirbel liegen meist zwischen dem
zweiten und siebenten Brustwirbel.
Seit Petruschky haben sich in der Klinik der Erwachsenen
nur wenige Autoren mit diesem Symptom befaßt. Erwähnt wird es
von D a u t w i t z (19), P h i 1 i p p i (20), Ziegler (21), B r e c k e (22)
hat das Symptom bei allen seinen Fällen gefunden und glaubt, daß es
im Sinne Headscher Zonen zu erklären sei. ln letzter Zeit hat
O r t n e r (23) in seiner „Klinischen Symptomatologie“ und einem
Fortbildungsvortrag zur „Diagnostik subfebriler Zustände“ darauf hin-
gewiesen. In den bekannten Lehrbüchern findet das Symptom keine
(Strümpell, Mehring, Leube), in den Handbüchern zum Teil
keine (Pfaundler-Schloßmann), zum Teil eine ganz oberfläch¬
liche Erwähnung [Mohr-Staehelin (24)].
1 ) E. Neißer hat ferner noch ein Symptom angegeben, das
| sehr sinnreich erdacht, aber kaum Eingang in die Klinik gefunden hat
| über welches auch uns eine Erfahrung fehlt. Er prüfte die Druck¬
empfindlichkeit der frisch geschwollenen Bronchialdrüsen durch eine
in die Speiseröhre eingeführte aufblähbare Sonde. (D. Arch f klin M
1906, Bd. 86, S. 28.) ‘
2 ) Jahresberichte des Städtischen Krankenhauses zu Berlin
») Wir gebrauchen das Wort Spinalgie deshalb nicht, weil es
den Anschein erwecken muß, als handele es sich hier um Spontan¬
schmerz, wahrend das Wort die Empfindlichkeit der Wirbel auf Druck
besagen soll.
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1006
1920
MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
26. September.
Klinische ‘ und einige autoptische Erfahrungen haben uns
von der Bedeutung der Klopfempfindlichkeit der Wirbelsäule bei
Erkrankungen der Hilusdrüsen und des Lungenhilus überzeugt.
Nach diesen Erfahrungen schritten wir an die systematische Unter¬
suchung der Klopfempfindlichkeit der Wirbelsäule speziell im Zu¬
sammenhang mit der Röntgenuntersuchung. Die Ergebnisse unserer
Arbeit, die den Wert dieses Symptoms beweisen, bilden den Inhalt
der vorliegenden Publikation.
Zum Zwecke der Prüfung des Wertes des Symptoms unter¬
suchten wir die Klopfempfindlichkeit der Wirbelsäule und kon¬
trollierten die Befunde durch Röntgendurchleuchtungen und Photo¬
graphien; selbstverständlich wurde der genaue Status unter
besonderer Berücksichtigung der oben als für Bronchialdriisen-
erkrankungen charakteristischen Symptome aufgenommen. Wir
haben unser Material, um ein objektives Urteil zu gewinnen, so
eingeteilt, daß wir einen Teil der Fälle zuerst klinisch untersuchten
und dann mit Röntgenstrahlen kontrollierten, bei einem anderen
Teile den umgekehrten Weg einschlugen, den Rest zuerst von
anderer Seite auf Klopfempfindlichkeit untersuchen ließen und
selbst nur die radiologische Kontrolle durchführten.
Wir wollen uns an dieser Stelle nicht mit der Deutung des
Hilusschattens, über dessen Zustandekommen bekanntlich noch
keine durchgreifende Einigung besteht, einlassen. Wir haben ledig¬
lich auf die Größe des Hilusschattens geachtet und nur ganz
sicher bedeutend vergrößerte Schatten als pathologisch betrachtet.
Schon hier wollen wir darauf hinweisen, daß Patienten mit großen
Hilusschatten, hervorgerufen durch Stauung im kleinen Kreislauf,
ausnahmslos keine Klopfempfindlichkeit zeigten und wir daher
diese Fälle von der weiteren Besprechung ausscheiden.
Wir untersuchten die liegenden und ambulanten Kranken
der Klinik und fanden darunter 66 Fälle von Bronchialdrüsen¬
erkrankungen. Unter diesen war das Symptom der Klopfempfind¬
lichkeit 49mal positiv. Die Angabe Petruschkys, daß die
empfindlichen Wirbel hinter dem Niveau der übrigen zurücktreten,
bei der Abtastung sich als breiter, weicher und elastischer er¬
weisen, können wir nicht bestätigen.
Wir untersuchen auf Klopfempfindlichkeit, indem wir den
Kranken auffordern, einen krummen Rücken zu machen, sodaß
man die Dornfortsätze vorspringen sieht. Hierauf beklopft man
die einzelnen Dornen mit einem mittelschweren Perkussionshammer
mit je zwei bis drei kurzen Schlägen. Es ist zweckmäßig, zuerst
die Halswirbel und dann die Lendenwirbel zu beklopfen, um
dem Kranken das Gefühl des Normalen zu verschaffen und erst
dann an die oberen Brustwirbeln heranzugehen. In Ermangelung
eines Perkussionshammers kann man den aus der Faust vor¬
springenden Knöchel des dritten Fingers zum Beklopfen benützen.
Man muß diesen Vorgang einige Male wiederholen, um sich ein
klares Bild zu verschaffen. Vorher gibt man dem Patienten die
Weisung, mitzuteilen, falls er an irgendeiner Stelle eine andere
Empfindung wahrnimmt. Bei vielen Patienten ist eine mündliche
Erklärung überflüssig, da sie beim Beklopfen der empfindlichen
Wirbel zusammenzucken.
Bei Bewertung des Symptoms hat man folgende Fehler¬
quellen zu berücksichtigen: Daß bei Caries Klopfempfindlichkeit
vorhanden ist, ist wohlbekannt und braucht nicht näher erörtert
zu werden. Nur sei zum Unterschied der Klopfempfindlichkeit bei
Drüsenerkrankungen, die sich, wie aus den Krankengeschichten
ersichtlich ist, immer auf mehrere Dornfortsätze erstreckt, darauf
hingewiesen, daß bei Caries meistens eine ganz umschriebene Druck¬
empfindlichkeit besteht. Ferner findet man bei letzterer Erkran¬
kung die typische Bewegungseinschränkung, die bei unseren
Fällen fehlt.
Bei der Spondylarthritis ist die Wirbelsäule in der Aus¬
dehnung des krankhaften Prozesses klopfempfindlich; diese Er¬
krankung läßt sich leicht durch die übrigen Symptome abgrenzen.
Bei stärkerer Skoliose ist die Klopfempfindlichkeit nicht in
unserem Sinne verwertbar.
Mackenzie (25) weist darauf hin, daß bei manchen ner¬
vösen Kranken sich die Empfindlichkeit über die ganze Wirbel¬
säule erstreckt, eine Erfahrung, die wir auch gemacht haben.
Diesen Zustand bezeichneten die alten Autoren als Irritatio spinalis.
Auf eine wichtige Fehlerquelle wollen wir noch hinweisen:
Hautaffektionen, Dermatosen, Acne, Furunkel, Ekzeme usw. machen
selbstverständlich die Haut empfindlich, daher ist die Prüfung
dieses Symptoms bei solchen Kranken unzuverlässig. Berücksichtigt
man alle diese Momente, so berechtigt nach dem Vorhergesagten
die Klopfempfindlichkeit zur Annahme einer Hilusdrüsen- oder
Hiluserkrankung, die mit entzündlichen Erscheinungen einhergeht.
Wir lassen jetzt etliche charakteristische Krankengeschichten im
Auszug folgen.
1. Fr. K., 15 Jahre. Mechanikerlehrliug. Seit drei Wochen
krank; die Krankheit begann mit hohem, aber kurz dauerndem Fieber.
Seit dieser Zeit kann sich Patient nicht erholen, hat keinen Appetit,
wird immer blässer und hustet stark.
Klopfempfindlichkeit der Wirbelsäule vom zweiten bis siebenten
Brustwirbel, De la Camp bis zum siebenten ßrustdorn, D’Espine in der¬
selben Ausdehnung positiv. Krönig beiderseits eingeschränkt. Rauhes
Atmen über beiden Spitzen, besonders link9. links subclavicular sal¬
diertes Atmen. Im linken Hilus kleinblasige, konsonierende Rassel¬
geräusche.
Röntgenogramm: Beiderseits auffallend große Hilusschatten, links
größer als rechts, mehrere zerstreut liegende Herde in und um den
linken Hilus. Sonst normaler Luugenbefund.
Nach zwei Wochen bei wiederholter Untersuchuogkeine Änderung.
2. Anna H., 26 Jahre, Beamtensgattin. Im Jahre 1916 Lungen-
spitzenkatarrh und Caries calcanei; vor drei Wochen eine fieberhafte
Erkrankung, seit dieser Zeit Husten, Stechen im Rücken. Klopf¬
empfindlichkeit des dritten, vierten, fünften Brustwirbeldornes deutlich
ausgesprochen. De la Camp bis zum fünften Brustwirbeldorn. D’Espine
bis zuin fünften Dom. Über beiden Spitzen Dämpfung. Hauchendes,
fast bronchiales Atmen rechts, links verschärft vesiculäres In-und hör¬
bares Exspirium mit vereinzelten, kleinblasigen, feuchten Rassel¬
geräuschen; im rechten Hilus hauchendes, fast bronchiales Atmen. Suh-
febrile Temperaturen. Gravidität II. Röntgenbefund (Platte): Trübung
des rechten Spitzenfeldes mit einzelnen Herden in demselben. Rechts
subclavicular, hilusnahe ein kirschkerngroßer Herd. Links apikal und
subapikal mehrere bis erbsengroße Herde. Hilusschatten beiderseits
bedeutend vergrößert, rechts im Hilus ein Herd. Die durch eine Metall-
marke gekennzeichneten klopfempfindlichen Wirbel liegen um zirka
zwei Wirbelhöhen oberhalb der Mitte des Hilusschattens.
Jetzt wollen wir die Krankengeschichten von zwei Zwillings¬
brüdern folgen lassen, die beide zu gleicher Zeit unter den gleichen
Symptomen erkrankt sind.
S. B. Ernst, 19 Jahre, Student. War bis 26. März 1920 durch
fünf Monate in Alland. Seit einiger Zeit subfebrile Temperaturen.
Klopfempfindlichkeit vom zweiten bis sechsten Brustwirbeldorn, inner¬
halb dieser Zone ist der dritte und vierte Dorn besonders empfindlich.
D’Espine negativ. De la Camp bis siebenten Brustwirbeldorn. Schall¬
verkürzung über der linken, verschärfes Atmen über beiden Spitzen.
Röntgenbefund: Trübung beider Spitzenfelder, links keine
Aufhellung beim Husten, beiderseits große Hilusschatten, besonders links.
4. B. Walter, Klopfempfindlichkeit vom zweiten bis sechsten
Brustwirbeldorn. De la Camp bis zum siebenten Dorn, D’Espine negativ.
Schallverkürzung über der linken, verschärftes Atmen über beiden Spitzen.
Röntgenbefund: Trübung beider Spitzenfelder links, mehr
als rechts; links keine Aufhellung beim Husten, beiderseits große Hilus¬
schatten, links größer als rechts.
5. F. J., 21 Jahre. Arbeiter. Klagt über Schwindel, Schwäche,
Fiebergefühl. Appetitlosigkeit. Febrile Temperaturen. Klopfempfind¬
lichkeit vom dritten bis achten Brustwirbel. De la Camp bis zum
siebenten Brustwirbel, d’Espine bis achten Wirbeldorn. Über beiden
Spitzen Scballverkürzung, links reichlich klingendes, kleinblasiges
Rasseln, rechts vereinzelt. In der Axilla im sechsten Intercostalraum
mittelgroßblasiges, konsonierendes, quatschendes Rasseln.
Röntgenbefund: Großer, rechter Hilusschatten; in seiner
Nähe im Bereiche der gröberen Bronchialverzweigungen
walnußgroßer Herd mit unscharfen Rändern; daneben ein kalk-
dichter Herd.
6. Sp. Leopold, 29 Jahre. Händler. Seit einigen Wochen snb-
febrile Temperaturen, Rückenschmerzen, Atembeschwerden, Husten.
Nachtschweiße. Klopfemgfindlichkeit vom dritten bis siebenten ürus?
wirbeldorn. Verschärftes Atmen über der rechten Spitze, rechts unter¬
halb der Clavicula verschärftes Exspirium.
Röntgenbefund: Beiderseits sehr großer Hilasscbatten.
orthodiagraphisch projiziert sich die Mitte des Hilusschattens auI 0
empfindlichsten Wirbeldorn. Trübung der rechten Spitze.
7. Ok. Franz, 22 Jahre, Sattler. Wurde mit multiplen Gele^
Schwellungen in die Klinik aufgenommen. Nach dem Abklingen
Gelenkserscheinungen subfebrile Temperaturen. Perkutorisch Q° r .
Befund. Dagegen Klopfempfindlichkeit vom zweiten bis vierten
wirbeldorn deutlich vorhanden. De la Camp bis zum sechsten o
wirbeldorn. D’Espine bis sechsten Brustwirbeldorn. Auf 0,01 mg -
tuberkulin. Temperatursteigerung auf 89°. .
Röntgenbefund: Trübung beider Spitzenfelder Unk 5
als rechts. Links mangelhafte Aufhellung beim Husten. 10
Hilus ein Herd. Keine Vergrößerung der Hili.
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UMIVERSITY OF IOWA
26. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. S9.
1007
8. Johann L., 84 Jahre. Erkrankte am 5. März 1920 mit hohem
Fieber, Kopfschmerzen, Husten, Atemnot. Grippepneumonie in der
ganzen rechten Lunge, einzelne bronchopneumonische Herde im linken
Unterlappen. Entfieberung am 21. März.
15. März. Klopfempfindlichkeit der Wirbelsäule vom dritten bis
fünften Brustwirbeldorn. De la Camp bis zum fünften Dorn, d’Espine
bis fünften Wirbeldorn. Die Nachuntersuchung ergab einige Male den¬
selben Befund, der noch nach der Entfieberung einige Tage andauerte;
die Intensität der Klopfempfindlichkeit verminderte sich von Tag zu
Tag und am 28. März war sie verschwunden.
Wie wir aus den beigegebenen Krankengeschichten ersehen,
kommt dieses Symptom nach unseren Erfahrungen bei Krank¬
heiten vor, die mit einer entzündlichen Schwellung der Hilus-
drüsen einhergehen. Wir fanden das Symptom bei initialen Fällen
von Tuberkulose, so bei frischen Spitzenaffektionen, bei Primär¬
affekten, die man bekanntlich in der jetzigen Zeit auch bei Er¬
wachsenen häufiger antrifft (Röntgen!), dann bei Kranken ohne
auscultatorische und perkutorisch nachweisbare Veränderungen
(Krankengeschichte Nr. 7), bei welchen nur subfebrile Tempera¬
turen [ 0 r t n e r (23)] auf einen okkulten Prozeß hinweisen; diese
Fälle können auch einen ganz negativen Röntgenbefund haben.
Wir zweifeln aber nicht, daß in solchen Fällen die tuberkulöse
Erkrankung der Hilusdrüsen die Grundlage der Klopfempfindlich¬
keit bildet, was durch die positive Tuberkulinprobe sehr wahr¬
scheinlich gemacht ist; zur radiologischen Darstellung derselben
gehört ja bekanntlich eine derartige Vergrößerung, daß sie aus
dem Mittelschatten heraustreten.
Vermißt haben wir das Symptom regelmäßig bei chronischer
Lungentuberkulose, worauf bereits Petruschky hingewiesen
hat, trotzdem wir in diesen Fällen radiologisch eine Vergrößerung
des Lungenhilus zu sehen bekamen, ln diesen Fällen sind die
akut entzündlichen Veränderungen an den Drüsen schon abge¬
laufen. Bei akuten Erkrankungen der Lungen (Pneumonie, Bron¬
chitis acuta) ist das Symptom häufig positiv, nur verhält es sich
hier wesentlich anders als bei der initialen Tuberkulose. Es ver¬
schwindet sehr rasch nach Ablauf der akuten Erscheinungen an
den Lungen (siehe Krankengeschichte Nr. 8) und dadurch ist der
Wert des Symptoms für die Diagnostik der initialen Lungentuber¬
kulose nicht vermindert. So ist das Symptom vielleicht zur Unter¬
scheidung der Lungentuberkulose von der Pneumonie im Zweifels¬
falle geeignet; doch fehlt uns hier größere Erfahrung. Wie wir
eben angedeutet haben, kommt es bei chronischer Lungentuber¬
kulose, trotz oft enormer Hilusschatten nicht zu Klopfempfind¬
lichkeit; ebenso konnten wir sie bei Mediastinaltumoren nicht
nachweisen. Diese Tatsachen scheinen uns dafür zu sprechen,
daß die Klopfempfindlichkeit nur bei akut respektive subakut ent¬
zündlichen Veränderungen vorkommt.
Die Frage der Entstehungsweise des Symptoms der Klopf¬
empfindlichkeit der Brustwirbelsäule bei Bronchialdrüsenerbran¬
kungen ist schwierig zu beantworten.
Mackenzie (25), der sich mit der Empfindlichkeit der
Dornfortsätze der Wirbel bei EiDgeweideerkrankungen befaßt hat,
gab ein Schema der Wirbelempfindlichkeit, die bei gewissen Er¬
krankungen Vorkommen soll. Über Beziehungen dieser Empfind¬
lichkeit zu Bronchialdrüsenerkrankungen macht er keine Angaben.
jEine befriedigende Erklärung dieses Phänomens kann ich aber
bis jetzt nicht geben.“
Auch wir sind heute nicht imstande, eine Erklärung für das
m Rede stehende Symptom zu geben. Man könnte sich das Zu¬
standekommen der Klopfempfindlichkeit in zweierlei Weise er¬
klären. Einmal könnte man sich in Analogie zu den Head-
schen hyperästhetischen Zonen der Haut vorstellen, daß es sich
hier um eine Hyperästhesie des Wirbelperiostes handelt. Die
Haut selbst ist es nicht, die die Klopfempfindlichkeit erzeugt,
denn bei Sensibilitätsprüfungen konnten wir nur ausnahmsweise
nyperästhetische Zonen nachweisen. Eine zweite Erklärungsmög-
nchkeit wäre eine rein mechanische. Durch das Klopfen auf die
konvexe Wirbelsäule entstehen Erschütterungswellen, die den im
Lentrum der Krümmung gelegenen Hilusdrüsen mitgeteilt werden
und so den Schmerz io den kranken Organen verursachen. Man
ennt ja in der Klinik Ähnliches, z. B. Schmerzen bei Peritonitis
durch Erschütterung des Lagers.
. w ^ r am Schluß die klinischen Symptome für die akut
Wpw? t • ut entzündlichen Erkrankungen des Lungenhilus in ihrer
^gleichen, so müssen wir, abgesehen vom Röntge*ver-
Klopfempfindlichkeit an erster Stelle nennen. Erst an
dt» . er * oinin f nach unserer Erfahrung das Symptom von \
e a G a m p , denn wir fanden es bei positiver Klopfempfiiid- 1
lichkeit manchmal nicht. Das d'Espinesche Phänomen war in
unseren Fällen der Häufigkeit nach an dritter Stelle. Nur ver¬
einzelte Fälle zeigten das Smith sehe Symptom.
Zusammenfassung: Bei akut und subakut entzünd¬
lichen Schwellungen der Lungenhilusdrüsen (initiale Tuberkulose,
Pneumonie, Keuchhusten, Bronchitis acuta) findet man die von
E. Neiß er (1901) und J. Petruschky (1903) für Bronchial¬
drüsentuberkulose angegebene Klopfempfindlichkeit der Brust¬
wirbeldornen zwischen dem zweiten und siebenten. Während das
Symptom bei der Tuberkulose ein mindestens durch lange Zeit
konstanter Befund ist, verschwindet es bei den übrigen ange¬
führten Erkrankungen rasch nach Abheilung des Grundleidens.
Durch Röntgenuntersuchungen wurde in der überwiegenden Mehr¬
zahl der Fälle, welche die Klopfempfindlichkeit aufwiesen, eine
Vergrößerung des Hilusschattens gefunden. Die Klopfempfind¬
lichkeit ist nach unseren Erfahrungen eines der verläßlichsten
Symptome bei akuten und subakuten Erkrankungen der Hilus¬
drüsen, insbesondere bei Tuberkulose. Es verdient daher eine
größere Würdiguug als bisher. Dies zu erreichen ist Zweck un¬
serer Mitteilung.
Literatur: 1. Cornet, Nothnagel, Spez. Path. u. Ther.
Bd. 14. —2. Widerhofer, GerhardtsHandb.d. Kindhlk. — 3. Kraemer,
Beitr. z. Klin. d. Tbc., Bd. 14, H. 3. — 4, v, Koranyi, Zschr. f, klin. M.
1906, Bd. 60, S. 295. — O. de la Camp, Erg. d, Inn, Med. 1908, Bd. 1,
S. 556. — 6. Paul Grosser, D. m. W. 1920, Nr. 14, 15. — 7. B. Schick
und Sluka, Deutscher Naturforschertag, Salzburg 1909. (W. k. W. 1909.)
— 8. Shmith, Lanc. 1875, Bd. 2, S. 240. — 9. Heubner, B. kl. W.
1905, S. 1598. — 10. Holzknecht. Grnefe-Sillem, Hamburg 1901. —
11. Rieder, Röntgenkongreß. Bericht IV, 25. — 12. Köhler, Zur Röntgen¬
diagnostik der kindlichen Lungendrüsentuberkulose. Hamburg 1906. —
13. Krause, Röntenkongreß. Bericht IV, 37. — 14. We i n b e r g e r , W.
kl. W. 1906. — 15. De la Camp, B. kl. W. 1905, S. 1598; M. Kl. 1906,
Nr. 1. — 16. E. N e i ß e r, Jahresbericht des Städtischen Krankenhauses
Stettin, 1901. — 17. J. Pe t r u s c h ky, M.m.W. 1903, S. 364. — 18. E. Neißer,
D. Arch. f. klin. M. 1906, ßd, 86, S. 28. — 19. D a u t w i t z, Beihefte z. M. KL
1908, H. 9, S. 241. — 20. Philip pi, Beiträge zur Klinik der Tuberkulose
1911, Bd. 21, S. 71. — 21. O. Ziegler, M. m. W. 1907, S. 1321. —
22. B r e c k e, Beiträge zur Klinik der Tuberkulose, Bd. 9, H. 3. — 23. O r t -
ner, a) W, m. W. 1920, Nr. 19; b) Klinische Symptomatologie. Urban &
Schwarzenberg 1919. — 24. Mohr-Stähelin, Handb. d. inn. M., Bd. 2,
S. 558. — 25. Mackenzie, Krankheitszeichen und ihre Auslegung. Deutsch
E. Müller. Würzburg 1917.
Aus der I. medizinischen Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses
Hamburg-Barmbeck (Direktor: Prof. Dr. Th. Rumpel).
Ober einige Fälle von geheilter eitriger und
epidemischer Meningitis.')
Von
Dr. Kurt Käding.
Seit der Bereicherung unserer medizinischen Technik
durch die Einführung der Lumbalpunktion im Jahre 1891 durch
Quincke hat wohl in erster Linie L e n h a r t z darauf hin¬
wiesen, daß die Lumbalpunktion nicht nur zu diagnostischen, son¬
dern auch besonders zu therapeutischen Zwecken herangezogeu
werden müsse. So ist denn heute die Lumbalpunktion, wie ich
wohl glaube behaupten zu können, zum Allgemeingut, wenigstens
der jüngeren Ärzte geworden. Es kommen hier vor allen Dingen
natürlich die Erkrankungen des Gehirns und seiner Häute in Be-
tiacht. Unter diesen sind es wieder die eitrigen Meningitiden, die
wegen ihrer großen Mortalität unser erhöhtes Interesse und ein
schnelles zielbewußtes Eingreifen erfordern. Sehr passend be¬
zeichnet M ü h s a m (1) die eitrige Meningitis als Empyen und
verlangt daher auch, wie bei jedem anderen Empyem eine so¬
fortige Entleerung des eitrigen Inhalts aus dem Duralsack, die
hier natürlich nicht vollständig erfolgen kann und daher ständig
wiederholt werden muß. Sämtliche neueren Autoren stimmen
darin überein, daß die Lege artis ausgeführte Lumbalpunktion als
ein ungefährlicher Eingriff angesehen werden kann. Trotz der
sehr zahlreichen Veröffentlichungen über Meningitis in den letzten
Jahren möchte ich Ihnen über einige geheilte, respektiv gebesserte
Fälle von der Kinderstation der obengenannten Abteilung berich¬
ten, besonders jedoch über einen Jungen, der durch die äußerste
Schwere des Falles und wegen der'durch sehr zahlreiche 51 an
der Zahl, ausgeführte Lumbalpunktionen erfolgten Heilung be
sonders hervorgehoben zu werden verdient. ö
l ) Vortrag, gehalten im Ärztlichen Verein Hamburg, 18. Mai 1920.
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UMIVERSITY OF IOWA
1008
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 89.
26. September.
1. Fall: Hans S., vierjähriger Knabe. Am 5. Mai 1916 hier
aufgenommen. Vor einem Vierteljahr war Patient von der Treppe
gefallen. Es bestanden hinterher Kopfschmerzen und Erbrechen nach
zwei Stunden später erfolgter Nahrungsaufnahme. Sonst keine
weiteren Nachwirkungen mehr. Der Junge war nachher wieder ge¬
sund. Am 30. April 1916 lag Patient den ganzen Tag über wegen
Fiebers zu Bett, nach dem Essen hatte Patient Erbrechen, klagte
über Leibschmerzen. Am nächsten Tage war Patient wieder gesund.
In der Nacht zum 4. Mai erkrankte der Junge mit Fieber, Klagen
über Leibschmerzen, Appetitlosigkeit und Erbrechen. Die Mutter
gibt an, der Zustand wäre derselbe gewesen wie vor einigen Tagen.
Keine Klagen über Kopfschmerzen. Seit dein 5. Mai, vormittags
10 Uhr, Bewußtlosigkeit. Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert.
Die Temperatur betrug 38,6 n .
Befund: Am ganzen Körper bestanden tlohsticbälmliche Haut-
lilutungen. besonders an den Streckseiten der Extremitäten. Mäßige
Nacken starre. Das Kind lag still vor sich hin. jammerte und stöhnre
leise, zeitweilig war Zucken um den linken Mundwinkel bemerkbar.
Der Leib war weich. Kernig stark 4. Habinski rechts o. ebenso
Oppenheim. 7. Mai. Erhebliche Piilsbcsehleuniguug. Zunehmende
Nackenstarre. Kernig stark 4-. Zucken des linken Facialis. Leih
eingezogen. Temperatur 38.5". LenkocUmi 24 600. Die Lumbal¬
punktion ergab einen stark ei hohlen Druck, der Liquor war stark
trübe, 11 520/3 Zellen, meist Lrukocytcn. Weiler im Ausstrich, noch
kulturell Bakterien nachweisbar. 8. Mai: Herpes am rechten Mund¬
winkel. Hyperästhesie am ganzen Körper. Abermalige Lumbal¬
punktion: Liquor fast klar, nur 134/3 Zellen. Temperatur normal.
Am 21. Mai wurde Patient geheilt entlassen. Er wurde noch einige
Male lumhailpunktiert. Der Liquovhefund näherte sich ständig mehr
der Norm, war kulturell stets steril.
2. Fall: Herbert K., 5 Jahre alt. Am 18. Dezember 1919 im
Krankenhaus aufgenommen. Nach Angabe der Mutter hat das Kind
häufiger gefiebert, ist auch zeitweilig dabei benommen gewesen. Seit
zwei Tagen bestand wieder ein derartiger Zustand. Er wurde in
schwerkrankem, benommenem Zustande hier eingeiliefert.
Befund: Es bestand mäßige Nackensteifigkeit. Positiver
Kernig und positiver Lasegue. Eingezogene Bauchdeeken. Die
Temperatur betrug 39,1 °. Puls 120. Leukocyten 12 800. Die Lumbal¬
punktion ergab einen Druck von über 350. Der Liquor war trübe.
Zellen 9000,3. darunter 67 % Leukocyten. Pandy + . Phase 14. Es
wurden 20 ccm abgelassen. Sofort nach der Lumbalpunktion wurde
•das Sensorium freier, die Temperatur betrug am nächsten Morgen
38°. nach abermaliger Lumbalpunktion am Abend 37.2°. Der Liquor
war jetzt, also schon bei der zweiten Lumbalpiinktion. klar, Zellen
ungefähr 150/3. Kulturell war der Liquor steril. Nach darauffolgen¬
den 10 Tagen völligen Wohlbefindens war der Liquor vollkommen
klar, enthielt 9/3 Zellen. Pandy. Phase I o. Liquor wieder steril.
9. Januar 1920 wurde Patient geheilt entlassen.
Zweifellos bandelt es sieh in den beiden Füllen um dasselbe
Krankheitsbild: Sich häufig wiederholende. Fieberattaeken mit Be¬
nommenheit (soweit man den Angaben der Eltern glauben kann)
mit kritischem Abfall nach Lumbalpunktion. Trüber Liquor mit
starker Zellvermehrung, im einen Falle 11 520/3, im anderen
Falle 9600/3, unter diesen vorwiegend Leukocvten, starke
Leukoevtose im Blut, geringe Nackensteifigkeit. Puls-
bescbleunigung. Nach einmaliger Lumbalpunktion trat bei
beiden eine " wesentliche Besserung ein. Beide Fälle gin¬
gen in Heilung aus; wenigstens ist die Mutter des zwei¬
ten Patienten noch häufiger im Krankenbause gewesen und hat
ständig von dem Wohlbefinden ihres Sohnes berichten können.
Das ätiologische Moment ist uns hier völlig unbekannt, bei mehr¬
maliger Untersuchung sind weder im Ausstrich noch kulturell
Krankheitskeime nachgewiesen worden. Vielleicht handelt es
sieh hier um einen uns noch unbekannten Erreger einer infantilen
Form von eitriger Meningitis, die, wie aus dem trüben Liquor und
der starken Zell Vermehrung hervorgeht, ja sicherlich vorliegt. Das
flohstichähnliche Exanthem im ersten Falle kann differential-
diagnostisch nicht verwertet werden, da es nur der Ausdruck einer
septischen Erkrankung ist. zu der die Meningitis wohl in der
größten Zahl der Fälle gerechnet werden muß.
3. Fall: Karl H., 1 jähriger Knabe. Am 15. Dezember 1918
mit 10" Fieber erkrankt. Am 16. Dezember hat Patient Krämpfe
gehabt, am Tage war er bei Bewußtsein, nachts unruhig, be¬
nommen. Als am 18. Dezember 1918 die Einlieferung ins Kranken¬
haus erfolgte, reagierte Patient auf Anrufen nur einsilbig, ohne sach¬
gemäße Antwort. Es bestand Überempfimllichkeit gegen Hautreize.
Ober den ganzen Körper zerstreut, besonders aber über der Brust haut
und den Extremitäten, war ein Exanthem sichtbar, das aus Stecknadel¬
kopf- bis erbsengroßen, nicht confluieremlen rötlich-braunen Flecken
bestand. Nackensteifigkeit mul Kernig 4. Die Lumbalpunktion er¬
gab einen Druck von über 400, der Liquor war trübe, eitrig, zahl¬
reiche Zellen, meistens Leukocyten, im Ausstrich Diplokokken nach¬
weisbar, die sich kulturell als Meningokokken erwiesen. Leukocyten
22 600. Das Blut war steril. Am 19. Dezember war das Exanthem
schon zum Teil verschwunden. Es wurde dann täglich lumbalpunk¬
tiert und Meningokokkenserum teils intravenös, teils intramuskulär
gegeben, trotzdem wurden noch bis zum Februar 1919 bei häufigen
kulturellen Untersuchungen Meningokokken gefunden.
Ara 31. Dezember 1918 fiel es zuerst auf, daß Patient, an¬
scheinend nicht mehr hören konnte. Die Ohronuntersuchung ergab
keinen besonderen Befund. Patient lag ständig mit weit zurück
gebeugtem Kopf und stark an den Leib angezogenen Beinen im Bett.
Es bestanden starke Spasmen in den Beinen. Contractur in den Hilft-.
Knie- und Fußgelenken, auch eine starke Ubererregbarkeit der Arm
muskulatur. Im Januar wurde eine beginnende Papillitis optica fest-
gestellt. Das Fieber war anfänglich remittierend, um dann in ein
intermittierendes Fieber überzug-eben, das ganz vereinzelt von fieber¬
freien Tagen durchbrochen wurde. Seit dem 3. Februar 1919 war di«
Temperatur normal, seit der Zeit fühlt sich Patient, auch anscheinend
bedeutend Wühler. Das Gehör war verlorengegangen. Die Oon
tracturen in den Gelenken gingen dann bei Bewegungen im Bade
allmählich zurück. Auch in der fieberfreien Zeit war zunächst noch
eine Gewichtsabnahme zu verzeichnen, erst allmählich trat wieder
ein besserer Appetit und auch Gewichtszunahme ein. Am 4. Mai
1919 wurde Patient dann entlassen. Er konnte wieder gehen, fühlte
sich wohl, das Gehör war jedoeli leider geschwunden. Er war im
ganzen 36 mal lmnbalpuiiktiert, wobei 1229 , ccm Liquor abgelasswi
wurden.
4. Faül: Kurt K.. 6 Jahre alt. Am 14. November 1919 abend?
mit Erbrechen erkrankt, das während dreier Tage anhielt. Dann
traten Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit auf. In den letzten
Tagen dauernd hohes Fieber, das Kind war nachts unruhig, klagt«
über Ohrenschmerzen. Am 22. November 1919 erfolgte die Aufnahme
ins Krankenhaus.
Befund: Patient gibt, klare Antworten, macht, einen sehr
aufgeweckten Eindruck. Ausgesprochene Nackensteifigkeit. Leib
etwas eingezogen, gespannt. Kernig. Lasegue stark 4. Die Lumbal¬
punktion ergab stark getrübten Liquor. Druck mir 120. Es wurden
20 ccm abgelassen. Pandy. Phase I .schwach 4. Zellen über *200 000.
vorwiegend Leukocyten. Im Blut 24 -100 Leukocyten. Temperatur
39.9". Puls 118. Sowohl im Ausstrich als auch kulturell Meningo¬
kokken. ln den nächsten 3 Tagen täglich Lumbalpunktion mit
»Spülung von 2"/im Dispargenlösung" Obwohl immer reichlich Liquor
atigelassen wurde, klagte Patient während der Spülung über stärkere
Kopfschmerzen, die auf das Dispargeu zurüekzufiihron sind, während
er sich bei der Punktion völlig ruhig verhielt. Die Temperatur zeigt- 1
einen ständigen, aber langsamen Abfall. Am 28. November 1919
schwankte die Temperatur zwischen 37° und 37,3". Das Sensorium
war frei. Die Pulsfrequenz nahm jedoch langsam, aber ständig zu.
29. November: Wieder Fieber Ins 39,4°. Liquor trübe, flockig. 1. De¬
zember: Sensorium stark getrübt. Erhebliche Zuckungen in Armen
und Beinen. Patient läßt von jetzt ab ständig unter sich. Jeden
zweiten Tag Lumbalpunktion. 3. Dezember: Sensorium wieder freier.
Puls etwas langsamer. Temperatur nur noch subfebril. 6. Dezem¬
ber: Dispargeu. Liquor trübe. Zellen 2558/3. Druck 270. 8. De¬
zember: 1 kg Gewichtsabnahme in der letzten Woche. Liquordruck
490. 10. Dezember trat ein Strabismus divergens auf und choreatische
Zuckungen, die Pulsfrequenz stieg wieder an. von jetzt wieder täglich
Lumbalpunktion. Die Temperatur schwankte nur noch zwischen
36.8 0 und 37,6 12. Dezember: Puls 168. Spastische Zuckungen w
den Beinen und Armen, namentlich rechts. Ausgesprochener
Exophthalmus. Am Aiigenhintergrund nur ein ödem der PapJ.len
feststellbar. 15. Dezember: Wiederum 1.5 kg Gewichtsabnahme l* 1
der letzten Woche. 18. Dezember: Dispargeu intralunibal. 19. D'
zember: Temperaturanstieg auf 39.5 Puls 184. Lumbalpunktion er¬
gebnislos. Patient reagiert nicht auf Anrufe. Es bestand schon n 1
den letzten Tagen äußerste Nackenstarre, sowie Contracturen in uif
Hiift- und Kniegelenken. Trotz sorgfältigster Pflege beginnender
Decubitus am Steißbein und am Kopf. 20. Dezember: Lunit^
punktion ergibt innerhalb 25 Minuten nur 4 ccm eitrigen Lkjum'
22. Dezember: Wieder 1,8 kg Gewichtsabnahme in der letzten Wocm*
Sensorium etwas freier. Spasmen geringer. 24. Dezember: Tempc^ 1 ’
anstieg auf 40,7 °. Patient hat ständig klonische Krämpfe, sieht \° ■-
cyanotisch aus. Atmung röchelnd. Lumbalpunktion ergrimm^-
25. Dezember: Ergibt die Lumbalpunktion in 30 Minuten nur 3
völlig trüben Liquors. Die Temperatur fiel dann im Laufe de?
auf 37.2 0 ab und hat von dem Tage an 37,9 0 nicht mehr übcrscnrii ■
Ganz augenfällig war die ganz erhebliche Besserung dos All , - , '‘^' , j
zustandes nach Ablall einer nur so geringen Liquornicngc. <* ,f -
wie am 20. Dezember. 31. Dezember: Exophthalmus uuveriindcit. *
weite Lidspalte. Augenspiegelung: geringes ödem der
31. Lumbalpunktion: Der Liquor war ctw r as klarer, flockig.
1088. Sensorium völlig benommen. 15 ccm innerhalb einer > ^
Stunde abgelassen. Patient schwitzte jetzt ständig sehr star\ ^
allen Dingen die Stirn, sowie die ganze Kopfhaut war suuiu'r
Schweiß bedeckt, auch am ganzen Körper und den Extremitäten
i sich Patient jetzt immer feucht au.
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UMIVERSITY OF IOWA
26. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
1009
5. Januar 1920: 0,2 kg Gewichtszunahme in der Hetzten Woche.
Temperatur völlig normal. Puls 140/144. Wieder täglich Lumbal¬
punktion. Das Punktat war von jetzt ab steril. 12. Januar: Wieder
geringe Gewichtsabnahme trotz guter Nahrungsaufnahme. Jeden
zweiten Tag ein Bad. Die 40. Lumbalpunktion ergab jetzt fast klaren
Liquor, 98/3 Zellen. Phase I o, Paiuly stark -K Von jetzt ab jeden
zweiten Tag Lumbalpunktion. 20. Januar: 0.1 kg Gewichtsabnahme
in der letzten Woche trotz guten Appetits. Puls 120/129. Leichte
sensorische Aphasie. Patient hatte Reis gegessen und benannte stiindig
auf Befragen alles mit Reis. Patient kann Worte nachspreehen, hat
sie jedoch im nächsten Augenblick schon wieder vergessen. -+ Am
23. Januar bestand noch starke motorische Unruhe. Patient schrie
öfter laut auf, hatte G<ruehshalluzinationen. Jeden, dritten Tag
Lumbalpunktion. Von da ab ständig zunehmende Besserung, allmäh¬
liches Wiederkehren des Gedächtnisses, Zuriickgehen des Exophthail-
mus und Strabismus. Die Spasmen besserten sich erheblich. Lang¬
same und ständige Gewichtszunahme. Am 10. Februar wurde die
50. Lumbalpunktion vorgenommen. Der Liquor war fast klar.
Phase I ö, Paiuly jedoch noch schwach +. Keine Zrllvermehrung.
Am 10. Mai 1920 wurde Patient noch einmal lumbalpunktiert,
auch da ergab die Punktion einen klaren Liquor, Pandy war auch da
noch schwach +. Zellen 13/3. Phase 1 o. Am 10. Mai hatte Patient
trotz der anfänglichen starken Gewichtsabnahme seit seiner Aufnahme
3,1 kg zugenommen. Die Pulsfrequenz schwankte jetzt um 100.
Patient ist geistig sehr rege, er ist für sein Alter ein sehr gesittetes,
aber dabei lebhaftes Kind. Er kann sich im Bett allein aufrichten
und stehen, die Knie jedoch noch nicht völlig durehdrüeken. Die
Augen sind wieder vollkommen normal, auch sonst von seiten der
Hirnnerven keine krankhaften Erscheinungen mehr. Es besteht zur¬
zeit nur noch eine leichte Schreckhaftigkeit und Übererregbarkeit:
Der Fall ist als gebeilt zu betrachten. Es sind in 50 Lum¬
balpunktionen 817 ccm Liquor entleert worden. Die motorische
Unruhe hat sich auf dauernd kleine Luminalgaben ganz bedeutend
gebessert. Es wurden anfangs Spülungen mit Dispargen gemacht.
Erwähnen möchte ich noch einen Fall, den Neu mann 1915
im Ärztlichen Verein Hamburg teilweise veröffentlicht hat: Es handelte
sich um einen 18jährigen Kriegsfreiwilligrn. der vom 0. April 1915
bis 22. Februar 191(1 wegen Meningokokkenmcningitis auf der
Rumpe Ischen Abteilung durch 33 Lumbalpunktionen geheilt wurde.
Er wurde später wieder k. v. und fiel durch Kopfschuß. Der Vater
bedankte sich schriftlich bei Prof. Rumpel, daß er es seinem Sohne
ermöglicht habe, den Heldentod fürs Vaterland zu sterben.
Bei beiden Fällen ist sehr auffallend die äußerst starke Ge¬
wichtsabnahme, auch nocli in der fieberfreien Zeit trotz guter
Nahrungsaufnahme. Kumpel hat bei Meningitisfällen stets auf
diese Tatsache hingewiesen und 8 c h o t1 m ü 11 e r (2) hat sie
sehr treffend als Meningitiskacbexic bezeichnet. Er glaubt, sie
nach den Arbeiten von Simmonds (3) auf eine Einwirkung auf
die Hypophyse zurückführen zu müssen. S i m m o n d s betont
jedoch, daß die hypophysäre Kachexie nach seiner Ansicht erst
eintritt, wenn das Organ völlig geschwunden ist. Dies können
wir bei unseren Fällen wohl nicht annehinen. Ich glaube, auch
Schottmüllers(2) Ansicht so auffassen zu können, daß
durch eine Kompression eventuell durch eine toxische Schädigung
eine Funktionsstörung der Hypophyse bewirkt wird. Nun kann
wohl mit der größten Wahrscheinlichkeit eine wechselseitige
Beziehung zwischen den Drüsen mit innerer Sekretion
als sicher hingestellt werden. Ob nun durch die Dys¬
funktion einer einzigen Drüse eine gleichgerichtete Hyper¬
oder Hypofunktion der anderen Drüsen bedingt ist und in welchem
Maße, darüber ist noch kein abschließendes Urteil gefällt. Ein
Zusammenhang zwischen den Drüsen mit innerer Sekretion und
dem vegetativen Nervensystem kann wohl auch nicht bestritten
werden. Daß auch letzteres bei dem vierten Falle stark beein¬
trächtigt war, beweisen die sehr starken Schweiße und die erheb¬
liche Überregbarkeit, von denen Reste noch jetzt vorhanden sind.
Jedenfalls muß man meiner Ansicht nach an*
nehmen, daß die Meningitiskachcxie durch
eine Funktionsstörung sämtlicher Drüsen
mit innerer Sekretion liorvorgerufen wird
a u f Grund einer S e h ä d i g u n g der H y p o p h y s e.
In bezug auf die Therapie der eitrigen Meningitis sind sich
die neueren Autoren sämtlich darüber einig, daß in erster Reihe
lumbalpunktiert wird, und zwar möglichst bald und ausgiebig,
einerlei, ob sie hervorgerufen ist durch Meningokokken der ver¬
schiedenen Art, Streptokokken, Pneumokokken, Paratyphus¬
bacillen usw. Die Behandlung ist also eine chirurgische, Ab¬
lassen des Eiters. Da wir jedoch nicht in der Lage sind, den Eiter
völlig zu entleeren und für einen ständigen Abfluß zu sorgen, so
sind natürlich die verschiedensten Wege zur Bekämpfung der
Krankheitserreger außerdem noch beechritten worden. Ich
möchte nur auf die den Krankheitsherd direkt angreifenden
Methoden eingehen.
Zunächst auf rein mechanischem Wege empfiehlt Pod-
maniezky (4) die Lumbalsackspülung mit 20 ccm steriler
Kochsalzlösung und wiederholt dies etwa fünfmal, bis die Flüssig¬
keit klar abfließt. Er hat dadurch von vier Fällen eitriger Menin¬
gitis drei geheilt. Um eine weniger reizende Wirkung auf die
Meningen auszuüben, spülen Gütz und Hanfland (5) mit
Ring e r scher Lösung.
Um den Spülungen jedoch gleichzeitig einen bactericiden
Charakter heizumessen, wurden Desinfizientien hinzugefügt. So
wurden auf der L e n h a r 1 1 sehen (2) Abteilung Lumbalspülungen
mit Chinosol gemacht, jedoch ohne Erfolg. Acht mit Optoehin
endolumbal behandelte Fälle sah F r i e d e m an n (6) in Heilung
ausgehen. FraneafS) setzte seinen Spülungen ein Prozent
Lysol mit gutem Erfolge zu. [Sublimat, das Hunt(lS) bei
Syphilis zu intraspinalen Injektionen anwandte, ist bei Meningitiden
in der Form meines Wissens nach noch nicht gegeben worden.]
W o 1 f f (T) 2 o; ,„, Protargol, jedoch nach vorheriger Anästhesierung
des Lumbalsackes. Bei dem weiteren Ausbau der Silberpräparate,
die ja ganz zweifellos stark bactericid wirken, wurden auch die
übrigen Silberverbindungon zu dieser Therapie herangezogen. So
hat C o g I i o v i n a f8) zw ei mit Dispargen behandelte Fälle ge¬
heilt, und E s k tu* h c n (0) nach Argoehrom gute Erfolge gesehen.
Wie bei den meisten Infektionskrankheiten in den letzten
Jahren versucht wurde, sie therapeutisch durch specifische Serum¬
arten zu beeinflussen, so stellte Jochmann ein Meningokokken-
serum her. das S c h o 1.1. m \i 11 e r dann auch zur endolumbalen
Behandlung benutzte.
Jedoch auch die chirurgische Behandlung der Meningitis
wurde noch weder ausgebaut. So halten Westenhöfer und
Mühsam HO) in einigen Fällen die Occipitalincision, eventuell
Unlerbornstieli und Drainage für indiziert. Eden (11) schlägt
eine Fensterung der Membrana atlanto-occipitalis vor; Methoden,
die in Frage kommen, wenn durch eventuelle Verklebung die
übliche Lumbalpunktion nicht mehr ausführbar ist oder bei ent¬
standenem Hydroeephalus internus, der in unserem Falle jedoch
auch durch Lumbalpunktion behoben ist. Von der Annahme aus¬
gehend, daß der Hauptsitz und der ursprüngliche Herd der In¬
fektion die Ventrikel sind, nimmt L e w k o w i c z (12) Kammer¬
punktionen vor und schließt daran intrakamerale Serum-
einspritzungon an.
Bei unserem dritten Falle haben wir zwar Meningokokken¬
serum nur intravenös, respektiv intramuskulär mehrfach verab¬
folgt. sodaß Schufzstoffe genug gebildet wurden konnten, die
sicherlich auch der Riiekonmarksflüssigkeit zugeführt wurden.
Die Meningokokken wuren jedoch auch noch nach Monaten noch
nachweisbar. Meines Erachtens kann die lokale Anwendung des
Serums auch nicht wirkungsvoller .sein, als die intravenöse, so
daß ich mir theoretisch keinen allzu großen Erfolg davon ver¬
sprechen kann. Im Vordergründe steht die mechanische Ent¬
leerung des Eiters, die durch die Lumbalpunktion mit anschließen¬
der Spülung am besten bewerkstelligt wird. Auch hier kann ich
nur den Ausführungen Mühsams(l) vollkommen zustimmen.
.,Wird dagegen mittels häufig wiederholter und ausgiebiger Lum¬
balpunktionen immer wieder neue eigene Blutflüssigkeit in den
Orebrospinalkanal hineingesogen, so treten Schutzstoffe durch die
erkrankten Meningen hindurch und in den Kanal hinein, die
erstens absolut specifisch sind (nicht nur der Art, sondern auch
dem Stamme nach), zweitens, die an arteigenes Serum, sogar an
körpereigenes gebunden sind, die drittens ohne irgendwelchen
Einfluß von außen her aus ihrem Entstehungsorte an die Stelle
gelangen, w r o sie zur Wirkung kommen sollen, und die viertens
dort völlig konzentriert sind und bleiben“. Als sehr wesentlich
muß jedoch der Zusatz eines bactericiden Mittels angesprochen
werden, wie z. B. der Silbersalze, deren antiseptische Wirkung
sich so außerordentlich bewährt hat. Sehr instruktiv war die Sek¬
tion eines Falles von tuberkulöser Meningitis, die auf der Rum¬
pel sehen Abteilung versuchsweise mit Dispargen endolumbal be¬
handelt wurde: Es fand sich eine äußerst feine Verteilung des in-
jicierten Dispargen« an den ganzen Meningen, besonders auch an
der Gehirnbasis in der Nähe der großen Gefäße.
Wir sehen also, wde die zur Spülung verwandten Mittel ent¬
weder direkt oder durch Weiterbeförderung mittels der Lymph-
bahnen überall hingeführt werden und dort die Bakterien zum
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UNIVERSUM OF IOWA
1001
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
26. September.
A)»sterben bringen können, eine Wirkung, wie sie von einem
Serum nicht ohne weiteres angenommen werden kann.
Literatur: 1. M ü h s a m, B. kl. W. 1916, Nr. 48 — 2. Schott¬
müller, Th. d. Geg. 1917. — 3. Simraonds, D. m. W. 1916. — 4. Pod-
maniczky. Th. Mh. Febr. 1918. — 5. Götz und Hanf 1 and, D. m. W.
1916. - 6. Friedemann, B. kl. W. 1916. - 7. Wolff, D. m. \V. 1915.
— 8. Coglievina, W. kl W. 1916. — 9. Eskuchen, Lumbalpunktion
1919. — 10. Westenhöler und Mühsam, D. m. W. 1916. — 11. Ed en,
D. Zschr. f. Chir. 1918. — 12. Lewkowicz, W. kl. W. 1918. — 13. Hunt,
Schmidts Jb. 1917.
Ein eigenartiges klinisches Bild des Diabetes
syphiliticus.
Von
Dr. Edwin Gallus, Augenarzt in ■Bonn.
Daß Diabetiker zugleich luetisch befunden werden, ist bei
der enormen, noch stetig zunehmenden Verbreitung beider Krank¬
heiten nicht verwunderlich. Derartige Beobachtungen werden
sich häufen, je mehr man sich bemüht, bei Zuckerkranken anam¬
nestisch und klinisch nach dem Bestehen anderer Allgemeinleiden
zu forschen.
Wird ein Diabetiker syphilitisch, und das wird aus nahe¬
liegenden Gründen selten der Fall sein, so kann dies selbstver¬
ständlich therapeutisch wichtig sein, ist aber sonst von geringem
Interesse. Folgt dagegen Zuckerkrankheit einer luetischen In¬
fektion nach, so taucht die theoretisch zu bejahende, klinisch
vielfach noch abgelehnte und therapeutisch außerordentlich wich¬
tige Frage auf, ob und welcherlei ätiologische Beziehungen
zwischen beiden Affektionen bestehen.
Ebstein verlangt (im Handbuch der Syphilis von Finger)
zum Nachweis eines einwandfreien Diabetes syphiliticus die Er¬
füllung folgender Bedingungen:
Der Diabetes muß der luetischen Infektion nachfolgen, es
müssen syphilitische Symptome vorhanden sein, Jod und Queck¬
silber müssen sich als hilfreich erweisen, und es muß die anti¬
diabetische Behandlung versagen, antiluetische zur Heilung führen.
Unterzieht man die in der Literatur niedergelegten Beob¬
achtungen von Diabetes syphiliticus an der Hand dieser Forde¬
rungen einer kritischen W ürdigung, so halten dieselben einer
solchen zwar nicht alle stand, andererseits kann es keinem Zweifel
unterliegen, daß eine Reihe von Fällen auch den schärfsten dies¬
bezüglichen Anforderungen genügen, daß es also mit anderen
W T orten einen Diabetes gibt, der einer voraufgegangenen Syphilis
seine Entstehung verdankt. Die Zuckerkrankheit läßt dabei nie¬
mals irgendwelche klinischen Momente erkennen, die auf eine
luetische Ätiologie schließen lassen, vielmehr wird die Diagnose
bei gleichzeitigem Vorhandensein syphilitischer Symptome meist
ex juvantibus gestellt.
Ich selbst habe unter 609 augenärztlich untersuchten Dia¬
betikern 49 Kranke gesehen, die zur Zeit der Untersuchung Zeichen
alter Lues darboten oder dieses Leiden bestimmt durchgemacht
hatten. Das sind S°/ 0 der Beobachtungen. Frauen waren nur
selten vertreten, betrachte ich die Männer allein, so fand ich unter
410 männlichen Diabetikern 45 Luetiker, also sogar 12°/ 0 !
Ein ätiologischer Zusammenhang zwischen Zuckerkrankheit
und Syphilis war nun durchaus nicht bei allen diesen Fällen nach¬
weisbar, im Gegenteil nach dem klinischen Bilde und dem Ver¬
lauf der Krankheit direkt abzulehnen. Zuweilen ist auch eine
Entscheidung darüber, welchen Anteil jedes der genannten Leiden
an dem Zustandekommen der klinischen Erscheinungen hat, einfach
unmöglich, zumal wenn wir uns erinnern, daß jedes für sich allein
die gleichen Komplikationen, besonders solche degenerativer Natur
hervorzurufen imstande ist.
Unter den Fällen von Diabetes, die ich, da sie die Eb¬
stein sehen Forderungen erfüllen, als luetische bezeichnen muß,
verliefen einige ohne irgendwie erkennbare Besonderheiten im
klinischen Bilde.
Andere jedoch zeigten einen derartig charakteristischen Ver¬
lauf des Diabetes, daß' aus ihm allein schon mit Sicherheit auf
die luetische Natur des Leidens geschlossen werden konnte. Über
diese möchte ich in den folgenden Zeilen berichten, da sie meines
Wissens in der Literatur bisher nicht bekannt sind, wenigstens
habe ich weder in dem erwähnten Handbuch der Syphilis noch
in der augenärztlicben Literatur ähnliche Beobachtungen finden
können.
Doch scheinen sie den Ärzten, die viele Zuckerkranke sehen,
nicht unbekannt geblieben zu sein, denn im Jahre 1911 wurde
ich ziemlich gleichzeitig von Herrn San.-Rat Friedrichsen
und dem inzwischen verstorbenen Kollegen W e i d e n b a u m in
Neuenahr darauf aufmerksam gemacht, daß es einen sehr mar¬
kanten Verlauf des Diabetes gebe, der für Lues pathognomonisch
sei. Infolge dieser Anregung habe ich die einschlägigen Fälle
augenärztlich genauer untersucht, um das klinische Bild zu ver¬
vollständigen und die Frage der syphilitischen Natur derselben zu
prüfen.
Meine Beobachtungen sind folgende:
Fall I. Herr Sch., 62 Jahre, Kaufmann, litt 1909 an einem Fuß-
geschwür, das nicht heilen wollte, deshalb wurde der Urin untersucht
und zuckerhaltig befunden. Diabetische Symptome nie sehr ausge¬
sprochen, doch war die Zuckerausscheidung dauernd und ließ sich
durch diätetische Maßnahmen nicht beeinflussen. Im folgenden Jahre
trat Eiweiß dauernd auf. Im Jahre 1911 suchte er Neuenahr auf und
wurde von Herrn San.-Rat Friedrichsen untersucht, der folgendes
feststellte: Zucker und Eiweiß in Spuren, keine hyalinen Cylinder,
Blutdruck stark erhöht, Sklerose der Coronararterien. Keine heredi¬
täre Belastung, Familienanamnese belanglos. Alte luetische Narben in
den Handflächen. Infektion vor 30 Jahren zugegeben. Der geringe
Zuckergehalt läßt sich durch Diät nicht beeinflussen. Am 10. Juni 1911
konnte ich an den Augen folgenden Befund erheben: Pupillen ohne
Besonderheiten, brechende Medien klar, Linse ohne jegliche Trübung.
Ophthalmoskopisch Plaques und Blutungen, besonders rechts, Optici
leicht hyperämiseb. R v 1,5 D cyl. Axe hör. S = F. 8 m, L -r 1,5 D
cyl Axe hör. S = */i&. — Es wurde nun das Blut untersucht und WaR.
sehr stark positiv befunden, daraufhin eine vorsichtige Schmierkur und
Jodmedikation eingeleitet mit dem Erfolg, daß der Zucker verschwand
und nicht wiederkehrte. Ich konnte den Patienten zwei Jahre lang
beobachten und am 5. Juni 1913 zuletzt feststellen, daß die Hyperämie
der Optici nicht mehr besteht und im übrigen der Augenbefund sich
nicht geändert hat. Der Kranke nahm zuletzt intermittierend Jodival.
Fall II. Herr H., Kapitän a. D., 60 Jahre, konsultierte mich
am 27. Juli 1911 in xNeuenahr wegen eines Schleiers, der sich seit
einigen Monaten vor das rechte Auge gelegt hat. R S = F. 1 m, in
den Glaskörper durchgebrochene Blutung, L -0,5 D 8 = 1, Opticus
frei, vereinzelte Plaques, keine Blutungen. Bei erweiterter Pupille
ganz peripher leichte Speichentrübungen ohne jede Bedeutung für das
Sehvermögen. Keine Muskelstörungen. — Auf Befragen gab Patient
zu, vor 25 Jahren Lues gehabt zu haben, nach einer Schmierkur habe
er keinerlei Erscheinungen mehr gehabt und sich gesund gefühlt. Vor
elf Jahren habe er wegen allgemeiner Müdigkeit und Abmagerung
einen Arzt konsultiert, der Zucker festgestellt habe. Er sei seitdem
jedes Jahr in Neuenahr, wo der Zucker jedesmal bald herunterging bis
auf geringe Spuren, die dauernd ausgeschieden würden. Ich schickte
Patienten, der die Kur ohne ärztliche Anordnung gebrauchte, zu Herrn
Dr. Weidenbaum, der ihn früher gelegentlich behandelt hatte und
dieser teilte mir mit: „Blutdruck wenig über normal, Harn 2100 ccm.
specifisches Gewicht 1017, Saccb. in Spuren, Alb. 1,2 p. Mille, Leuko-
cyten und Nierenepithelien, aber keine Cylinder. Reichlich Harnsäure
und oxalsaurer Kalk, kein AcetoD.“ — Da auch Dr. Weidenbaum
den Diabetes für luetischen Ursprungs ansah, nahm Patient protahiert
große Dosen Jod mit dem Erfolge, daß der Zucker, nicht aber das hl*
weiß bald dauernd verschwand. Der Kranke konnte noch drei Jahre
lang beobachtet werden, ohne daß der Augenbefund sich weseotlicn
änderte und ist dann im September 1918 gestorben.
Fall III: Herr G., 51 Jahre, Kaufmann, klagt am 26. August 1911
über Abnahme des Sehvermögens links. Befund: R ~ 1,26 0. cji-
Axe vert. S — 1, L S = F. 1 m. Brechende Medien klar, keinerlei
Linsentrübung. Ophth. beiderseits. Hämorrhagien, keine P ,a( F es ’
Optici frei. Die Extravasate, rechts nur vereinzelt peripher, »oft
diffus über den ganzen Fundus verstreut, haben meist rundliche form
und gehen mit unscharfer Grenze in die Netzhaut über. — Seit 17 Janj«
Zucker, nie hoch, auch Spuren von Albumen, niemals lebhafte du '
tische Symptome, keine Gewichtsabnahme, kein Durst. Kerne erouc
Belastung. Vor 25 Jahren Lues, in Aachen behandelt, Frau viele Abor •
Jetzige Harnanalyse: Zucker 0,3%, Albumen Spuren, wenige Leukocyit ,
viel Harnsäure, keine Cylinder, kein Aceton. Die sofort vorgenomm
WaR. war positiv, Patient erhielt Jod, worauf der Zucker prompt \
schwand. — Weitere Beobachtung fehlt.
Fall IV: Herr Re, 52 Jahre, Redakteur, klagt 22. Juni «> 2
über Sehstörungen. R — 10,0 DS = V 30 , L — 10,0 D S L a -L
Beiderseits Blutungen und gläozendweiße scharf begrenzte Heme,
pille nicht hyperämisch, Kaliberschwankungen der Netzhiautge _
Alles L stärker. Keine Linsentrübungen. Keine Störungen der a
Muskeln, beide Pupillen deutlich verzogen, die linke weiter J
rechte. — Diabetes ohne besondere Erscheinungen, wegen M ^
und geringer Abmagerung vor drei Jahren entdeckt, Die noen, rie jt
nur in Spuren, aber dauernd, durch Diät nicht zu beeinflusseo,
0,2%, dauernd Albumen, jetzt 0,2 per Mille. Blutdruck 160. Here
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26. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
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nicht belastet. Lues geleugnet. — Die trotzdem vorgenommene WaR.
war sehr stark positiv. — Auf große Gaben Jod wurde der Urin bald
zuckerfrei, Eiweiß blieb.
Fall V: Herr Ro., 62 Jahre, Schulrat, konsultierte wegen Seh¬
störungen vor zwei Jahren einen Augenarzt, der Netzhautblutungen
fand und den Urin untersuchte, der sich zuckerhaltig erwies (angeblich
1%). 'Seitdem dauernde Zuckerausscheidung, durch Neuenahrer Kur
nicht zu beeinflussen. Befund am 24. Juli 1912: Beiderseits 1,0 D
As gegen d. R. S — F. 3 m. Im Fundus centrale, große hellglänzende
Herde, zum Teil confluierend, Opticus rechts verwaschen, links blaß.
— Anamnestisch hereditär nicht belastet, Lues vor 25 Jahren. Nie¬
mals wesentliche diabetische Erscheinungen. — Im Urin wenig Zucker
und etwas Albumen sowie hyaline Cylinder, kein Aceton. WaR. stark
positiv. Ich überwies Patienten zur Allgemeinuntersuchung Herrn
San.-Rat Friedrichsen, der erhöhten Blutdruck und Sklerose der
Coronararterien feststellte und Residuen alter Lues fand. — Es wurde
eine Hg-Jodkur eingeleitet mit dem Erfolg, daß der Zucker bald ver¬
schwand.
Fall VI: Herr H., Schneidermeister, 45 Jabre. Seit zwei Jahren
Zucker in Spuren. Kein Eiweiß. 29. Juli 1914: Beide Pupillen im
durchfallenden Licht verzogen, beiderseits — 0,5 D. S — 1. Acc. in-
tact. Ophth. normal. Lues negiert. — WaR. stark positiv. Nicht
weiter beobachtet.
Fall VII: Herr D., 54 Jahre, Pfarrer, ließ sich vor sechs Jahren
wegen Störungen beim Lesen die Augen untersuchen, es fanden sieb
Netzhautveränderungen und der Urin war zuckerhaltig. Niemals wesent¬
liche Erscheinungen von Zuckerkrankheit. Patient war wiederholt in
Neuenahr, ohne daß seine geringen Zuckermengen schwanden. Ist in
der Ausübung seines Berufes sehr gehindert. Er konsultierte mich am
11. Juli 1914, ich fand bei einer Myopie von 3,0 D eine Herabsetzung
der Sehschärfe auf 4 /s ? in der Netzhautmitte feinste punktförmige Blu¬
tungen, Optici leicht verwischt, beide Pupillen deutlich verzogen und
träge reagierend. Keinerlei Linsentrübungen. Äußere Muskeln intakt.
— Auf Befragen Lues vor mehr als 20 Jahren konzediert. Hereditär
nicht belastet. Zucker jetzt 0,1 °/o, kein Eiweiß, kein Aceton. Blut¬
druck 170. — Ich riet Jod in großen Dosen aD, das Patient mit großer
Konsequenz nahm. Am 3. August 1917, also drei Jahre später, konnte
ich ihn wieder untersuchen. Er erzählte mir, daß er bald dauernd
zuckerfrei geworden sei und zu seiner großen Freude hätten sich auch
die Sehstörungen bald dauernd verloren, sodaß er jetzt schon seit über
zwei Jahren ohne jegliche Beschwerden lesen und schreiben könne.
Jod nehme er noch intermittierend. Die Untersuchung ergab, daß sich
keinerlei Blutungen mehr nachweisen ließen, die Sehschärfe war normal
geworden. In Mydriasis lediglich auf dem rechten Auge ganz peripher
eine vereinzelte Linsenspeiche.
Fall VIII: Herr W., Maschinenmeister, 54 Jahre alt, wird mir
von Herrn San.-Rat Friedrichsen am 25. Juli 1917 geschickt
mit der Diagnose Diabetes syphiliticus, Zucker vor einem Jahr zufällig
entdeckt, erst 0,2, dann vorübergehend auf 0,6 %> steigend, kein Al¬
bumen, kein Aceton. Aorten- und Mitralinsuffizienz, sonst ohne Be¬
sonderheiten. Lues vor 20 Jahren konzediert. Keine hereditäre Be¬
lastung. WaR. negativ. — Beide Pupillen ganz schwach reagierend,
beiderseits S = exzentrisch, Netzhautblutungen und hellglänzende,
scharf umschriebene Herde. Auf Jod verschwand der vorher hart¬
näckige Zucker aus dem Urin.
Fall IX: Herr M., 57 Jahre alt, Buchhalter, von Herrn San.-Rat
Friedrichsen mir am 31. Juli 1917 überwiesen mit folgendem Be¬
richt: „Hereditär nicht belasteter Mann, seit 15 Jahren Diabetes, Zucker
nie ganz weg, zurzeit 0,2°/o bei 100 g Kohlehydraten. Puls in Ruhe 96,
unregelmäßig, Herzdämpfung nach links verbreitert, erste Töne unrein,
zweite klappend, Blutdruck maximal 195, Leber wenig verbreitert.“ —
Augenbefund: Beide Pupillen miotisch, stecknadelkopfgroß, leicht ent-
rundet, kaum wahrnehmbar reagierend bei Lupenbetrachtung R. 1,0
D cyl. Axe hör. S. = 1, L — 1,0 D cyl. Axe vert. S = 1, Fundus nor¬
mal, in Mydriasis keinerlei Linsentrübungen nachzuweisen. Acc. Parese
2,0 D. — Wassermann stark positiv. — Patellarreflexe fehlen, Romberg
angedeutet, lancinierende Schmerzen. — Nachdem Herr Prof. Erich
H o f f m a n n - Bonn die Diagnose Lues beziehungsweise Tabes bestätigt
hatte, wurde der Kranke von der Reichsversicherungsanstalt für An¬
gestellte nach Aachen geschickt, wo er einer Innunctionskur unter¬
worfen wurde, die den Zucker dauernd zum Schwinden brachte. Kurz
nach der Kur trat aber eine Apoplexie auf, die eine halbseitige Läh¬
mung herbeiführte (letzte Nachricht vom November 1919).
ln den mitgeteilten Krankengeschichten ist alles nieder¬
gelegt, was ich an unbedingt zuverlässigen Angaben erhalten
konnte, alle unsicheren Nachrichten habe ich nicht verwertet.
Sind daher die klinischen Daten begreiflicherweise auch nicht
lückenlos, so lassen sie uns jedenfalls ein außerordentlich cha¬
rakteristisches Krankheitsbild erkennen, das ich nunmehr zunächst
an der Hand der von Ebstein geforderten Voraussetzungen
daraufhin prüfen möchte, ob es mit Recht als „Diabetes sy¬
philiticus“ angesprochen werden kann.
Zutreffend ist zunächst wohl für sämtliche Fälle, daß die
Zuckerkrankheit nach der Infektion auf trat. Stets lag diese
Jahrzehnte zurück.
Was die syphilitischen Symptome betrifft, so waren sie in
einer Reihe von Fällen objektiv nachweisbar, ich rechne zu ihnen
die Residuen alter Lues in Form von Narben sowie vor allem die
Pupilleustörungen. Eine vollwertige Ergänzung für derartige kli¬
nische Symptome ist der Ausfall der Wassermannschen Reaktion,
die falls sie angestellt werden konnte, positiv ausfiel bis auf einen
Fall, in dem Lues konzediert wurde und Pupillenstörungen vor¬
handen waren.
Ebenso ist in sämtlichen der Behandlung unterworfenen
Fällen der Nachweis geführt, daß Jod beziehungsweise Queck¬
silber hilfreich sich erwies, daß antidiabetische Diät versagte und
antiluetische zur Heilung führte.
Betrachten wir nunmehr das klinische Bild des „Diabetes
syphiliticus“, wie es sich aus den mitgeteilten Fällen als eine be¬
sondere Form desselben darstellen läßt.
Von 45 luetischen, gleichzeitig zuckerkranken Männern schie¬
den 9, das heißt 20% dauernd Zucker in geringen Mengen aus.
Gelegentlich kam es auch zu höheren Prozenten, aber stets nur
vorübergehend. Dementsprechend waren die Symptome des Dia¬
betes nur gering, fehlten ganz oder traten nur zeitweise auf.
Einige Male wurde das Leiden erst gelegentlich einer Augenunter¬
suchung entdeckt. Der Zucker erwies sich sehr hartnäckig und
war diätetischer Behandlung nicht zugänglich. Niemals fand sich
Aceton, zweimal viel Harnsäure.
Hereditär w r aren diese Kranken nicht belastet, diese Fest¬
stellung bezieht sich, wie ich hier ergänzend bemerken will, nicht
nur auf Diabetes, sondern auch auf Fettsucht und Gicht in der
Ascendenz oder bei Geschwistern, auch gehörte kein Patient der
jüdischen Rasse an.
Meist gesellte sich eine dauernde Ausscheidung von Albumen
dazu. Hyaline Cylinder nur einmal, sonstige Formelemente häufiger.
Wo Angaben über den Blutdruck sich finden, war derselbe
erhöht, zum Teil beträchtlich, ebenso finden sich häufig Herzstö-
rungen, Klappenfehler, Sklerose der Coronararterien erwähnt. Alte
luetische Narben vervollständigen das Bild.
Besonderes Interesse verdienen die Augenstörungen: Ent-
rundete, schlecht reagierende Pupillen, einmal fast Starre der¬
selben, daneben Plaques und Blutungen in der Retina. Dabei
w T ar der Opticus einige Male verwaschen.
Störungen der äußeren Augenmuskeln waren in keinem Falle
vorhanden, Katarakt einmal in geringem Maße, ein anderes Mal
sah ich eine einzelne Speichentrübung sich entwickeln. Jeden¬
falls fehlten Fälle von sogenannter Cataracta diabetica völlig.
Durch antiluetische Behandlung ließ sich der Zucker dauernd
entfernen, das Ei-weiß blieb unbeeinflußt.
Die Prognose quoad vitam scheint — ich habe das auch bei
anderen luetischen Diabetikern gefunden —■ nicht ganz so schlecht
zu sein, als wenn Lues bei Vorhandensein schwerer degenerativer
Veränderungen vermißt wird, ein Kranker hat noch sieben Jahre
gelebt, andere habe ich Jahre lang verfolgen können. Auch ist
die Beeinflussung der Retinalblutungen und der Rückgang von
Hyperämie des Opticus bemerkenswert.
Zu einer umfangreichen kritischen Besprechung des Krank¬
heitsbildes reichen die klinischen Daten nicht aus, wenn sie auch
zweifellos nach vielen Richtungen hin Anregung zu weiteren
Forschungen geben. Ich beschränke mich auf folgendes:
Ohne Frage haben wir es mit einer Form des Diabetes zu
tun, die bei Fehlen entsprechender Allgemeinsymptome wie sie
die landläufige Zuckerkrankheit charakterisieren und den geringen
Mengen von Saccharum völlig atypisch verläuft. Die einwandfreie
Feststellung, daß der Zucker jahrelang dauernd ausgeschieden
wird, läßt uns erkennen, daß wir gleichwohl einen echten
Diabetes, nicht etwa eine Glykosurie vor uns haben, ja, w r enn wir
uns strikte an die übliche Klassifizierung halten, müssen wir
unsere Fälle, die sich diätetischen Maßnahmen gegenüber refraktär
verhalten, der schweren Form des Leidens zurechnen.
Das Fehlen hereditärer Belastung ist für die Beurteilung der
Ätiologie insofern von Bedeutung, als wir damit eine wertvolle
Stütze für die Diagnose „Lues“ gewinnen. In bestem Einklang
hiermit steht das Fehlen von Katarakt, an deren Zustande¬
kommen bei Diabetikern meiner Überzeugung nach erbliche Mo¬
mente hervorragend beteiligt sind.
Ob das Eiweiß lediglich arteriosklerotischer Herkunft ist,
vermag ich nicht zu sagen, jedenfalls fehlen alle Anhaltspunkte'
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
dafür, daß in der überwiegenden Anzahl der Fälle gleichzeitig
eine Nephritis besteht, niemals fand sich auch das Bild der
Retinitis albuminurica. Auch dem bekannten und so charakte¬
ristischen Bilde der luetischen Netzhautentzündung können die
Befunde im Augenhintergrund nicht zugerechnet werden, das
ophthalmoskopische Aussehen der Fundusveränderungen unter¬
scheidet sich nicht von dem, das wir sonst bei Diabetes sehen.
Nur die Hyperämie des Opticus fand ich bei reinen Fällen dia¬
betischer Retinitis, das heißt wenn weder Eiweiß ausgeschieden
wurde noch Syphilis bestand, nie. Ob sie in unseren Beobachtungen
dem Eiweiß oder der Lues ihre Entstehung verdankt, ist nicht
mit Sicherheit zu sagen, doch neige ich auf Grund meiner Beob¬
achtung über Rückbildung der Störung nach specißscher Behand¬
lung zu letzterer Annahme.
Theoretisch kann Lues durch Veränderung der Gehirnarterien
und des Gehirns selbst zu Diabetes führen, oder sie kann, ohne
daß diese Störungen zu fehlen brauchen, direkt das Pankreas
schädigen. Welcher Modus bei den vorliegenden Fällen statthat,
möchte ich nicht entscheiden. Auffallend ist in diesem Zusammen¬
hang das vollkommene Fehlen von Störungen der äußeren Augen¬
muskeln sowie sonstiger cerebraler Erscheinungen. — Einmal
bestand Tabes.
Haben wir somit gesehen, daß der Diabetes syphiliticus sich
in einer Weise darzustellen vermag, daß wir ihn als wohl¬
charakterisiertes Krankheitsbild erkennen können, so ist leider zu
betonen, daß mangels genügender greifbarer Symptome die Dia¬
gnose meist erst gestellt zu werden pflegt, wenn schon schwere
degenerative Prozesse bestehen, die einer Behandlung kaum mehr
zugänglich sind und die Prognose trüben. Denn wenn es uns
auch gelingt, den Zucker selbst dauernd aus dem Urin zu ent¬
fernen und hin und wieder einmal Retinalblutungen günstig zu
beeinflussen, so können wir doch nur in sehr beschränktem Maße
von einer Heilung sprechen. Unser Ziel muß sein, möglichst früh¬
zeitig nicht nur den Diabetes als solchen, sondern auch seine
specifische Natur zu erkennen. Geben uns, wie wir gesehen
haben, die Augensymptome hier auch einen wertvollen Fingerzeig,
so ist es mit ihrem Nachweis doch meist für unser therapeutisches
Handeln zu spät. Immerhin könnte auch hier noch mancher Fall
richtig gedeutet werden, wenn jeder Zuckerkranke augenärztlich
untersucht würde, ob er über Augenbeschwerden klagt oder nicht.
Leider sind wir von diesem Ideal noch weit entfernt.
Den Schlüssel zur Frühdiagnose des Diabetes syphiliticus
hat aber der Praktiker. Gewöhnt er sich in allen Fällen, in denen
Patienten mit unbestimmten Klagen über Abspannung, leichte
Ermüdbarkeit und ähnlichem zu ihm kommen, den Urin auf
Zucker und Eiweiß zu untersuchen, indem er sich erinnert, daß
Diabetes sich nicht immer in auffallenden Erscheinungen von
Durst, Polyurie, starker Abmagerung kundgibt, sondern sich auch
gern hinter Symptomen verbirgt, die dem ausgesprochenen Bilde
der Zuckerkrankheit fernliegen, so müssen sich die einschlägigen
Fälle bei dieser Gelegenheit unbedingt fassen lassen. Kann dann
nämlich der charakteristische Befund der geringen Zucker- und
Eiweißausscheidung erhoben werden, so muß der Verdacht auf Lues
auftauchen und die Untersuchung ist in diesem Sinne zu erweitern.
Auf diese Weise können wir wenigstens hoffen, daß es uns
gelingen wird, durch rechtzeitige therapeutische Maßnahmen eine
wirkliche Heilung des Diabetes syphiliticus, soweit er sich wenigstens
in der besprochenen Weise manifestiert, herbeizuführen, und diese
Hoffnung ist um so mehr begründet, als selbst in vorgeschrittenen
Fällen therapeutische Maßnahmen sieh noch als wirksam erweisen.
Die ganz besondere Bedeutung, welche die Frage des Dia¬
betes syphiliticus somit gerade für den praktischen Arzt hat, ver¬
anlaßt mich, meine Beobachtungen an dieser Stelle bekanntzugeben.
Aus der Hautklinik von Geh. San.-Rat Prof. Dr. A. B 1 a s c h k o.
Sekundärluetische Erscheinungen bei negativem
Blutbefund nach Abortivkur.
Von
Dr. W. Freymann.
Die Rückbildung der Initialsklerose unter autiluetischer Be¬
handlung ist eine Tatsache, die wir als selbstverständlich anzu¬
sehen pflegen; aber selbst in ganz frischen Fällen bedeutet sie
nicht ohne weiteres eine Garantie für die Prognose, da mit der
Heilung des Primäraffektes der endgültige lokale Untergang aller
Spirochäten nicht gewährleistet ist. Das Vorkommen von Reindu-
rationen an der Stelle des früheren Ulcus durum nach Jahren noch
ist zum Beispiel — bei Ausschluß einer Reinfektion — als Wieder¬
kehr des Infiltrationsvorganges anzusehen, welche auf der noch
erhaltenen, durch irgend einen Anstoß hin provozierten Wirkungs¬
fähigkeit zurückgebliebenen Spirochäten beruht. Auch die über¬
zeugenden Erfolge der Luesabortivkuren bei ganz frischer Infek¬
tion mit klinischer sowie serologischer Intaktheit des Gesamtorga¬
nismus nach Niederkämpfung der vordringenden Erreger schon in
den ersten Zonen der Primärinfektion beweisen die endgültige
Vernichtung des Krankheitskeimes nicht, und erst recht läßt ein
negativer Blutbefund allein nach Abortivkur keinen sicheren
Schluß auf die definitive Ausrottung der eingedrungenen Spiro¬
chäten und damit keine unbedingt sichere Prognose zu.
Zu diesem letzten Punkt sei hier ein Fall erwähnt, der zeigt,
daß die zeitige serologische Intaktheit des Gesamtkörpers nach
Abortivkur neben dem sicheren Persistieren von aktiven Spiro¬
chätenherden in der Umgebung der Infektionsstelle einhergehen
kann, und weil dieser Fall zu großer Vorsicht und zu genauer
klinischer Kontrolle nach Abortivkuren mahnt. —
Patient Pr. hat im letzten Drittel des Oktober 1919 verdächtigen
Verkehr gehabt und bemerkt nach etwa 14 Tagen am Fremulum
eine erbsengroße Verhärtung, deretwegen er acht Tage später einen
Arzt aufsucht, welcher „weichen Schanker“ feststellt. Da die Verhär¬
tung nach weiteren acht Tagen nicht zurückgeht, sucht er die Kassen¬
sprechstunde von Prof. B 1 a s c h k o und Dr. M. J a k o b s o h n auf.
Typische Initialsklerose, Oberfläche leicht erodiert, Spirochäten -f-f.
Bei negativem Blutbefund erhält er am 3. November die erste Neosal-
varsandosis zu 0,45; im ganzen bis zum 10. Januar 1920 zwölfma!
dos. III, - 5,4 Neosalvarsan. Patient hat vom 20. Dezember (10. Spritze)
bis zum 3. Januar die Sprechstunde versäumt. Am 20. Januar 1920
erscheint Pr. und weist Papein auf dem Eichelrand sowie hinter dem
Sulcus vor; die sofort angestellte Blutuntersuchung ist gänzlich negativ.
(Wassermann-Reaktion mit zwei Extrakten, Sachs-Georgi und Meinicke
dritte .Modifikation.) Der mikroskopische Nachweis von Spirochäten
nach Abschaben der Papeln gelingt leider nicht, da Pr. auf eigene
Faust mit essigsaurer Tonerde drei Tage lang Umschläge gemacht hat.
Ein Zweifel an der Diagnose ist jedoch angesichts des einwandfreien
klinischen Bildes sowie der prompten Reaktion auf Hg unmöglich.
Nach der ersten Hg-Injektion gehen denn auch die Efflorescenzen am
Glied zurück und sind nach der zweiten gänzlich verschwunden. —
Somit schien der klinische Verlauf dieses seltenen Falles sichergestellt:
der Patient fühlt sich wohl und eingehendste klinische Kontrolle ver¬
mag keine Erscheinungen sekundär-luetischer Art an ihm festzustellen.
Trotz eindringlicher Belehrung erscheint Pr. jedoch sehr unregelmäßig
zur Fortsetzung der Kur und als er nach 14tägiger Abwesenheit am
23. März zur achten Hg-Injektion die Sprechstunde aufsucht, weist er
wiederum einen Kranz von Papeln am distalen Ende des Gliedes, be¬
sonders auf dem Präputium vor. Die sofort angestellte Blutunter¬
suchung ist wiederum nach Wassermann (zwei Extrakte), Sachs-Georgi
und Meinicke glatt negativ, die Papeln gehen nach der nächsten (neunten)
Hg-Dabe langsam zurück und sind nach der zehnten noch nicht ganz
geschwunden.
Der Fall des Patienten Pr. ist nach mehreren Richtungen
hin bemerkenswert. Nach einer Arbortivkur, die insoweit als ge¬
lungen anzusehen ist, als weder ein Positivwerden der Wa.-R-,
noch Auftreten von Allgemeinbeschwerden konstatiert werden
konnte, also offenbar dem weiteren Vordringen der Spirochäten
wenigstens ein Wall entgegengesetzt wurde, treten zirka dreizehn
Wochen und dann noch einmal zirka neunzehn Wochen nach der
Infektion in der Umgebung des ursprünglichen Primäraffektes
Papclhcrde auf, welche eine unbestreitbare sekundärluetisehe E r ‘
Kränkung einer eircimiscripten Körperstelle dokumentieren, wäh¬
rend der übrige Körper, soweit feststellbar, klinisch und ser<>-
logiseh gesund bleibt.
Um die Eigenart des Falles richtig zu beurteilen, müsse!,
wir uns vergegenwärtigen, auf welche Weise die Verbreitung der
Spirochäten vom Primärherd in den übrigen Organismus vor sni
geht. Dies kann sowohl auf dem Blut- wie auf dem Lympheeg'
geschehen. Während aber die Spirochäten durch die Blutbahn
innerhalb relativ kurzer Zeit nach weit entfernten Körper regionen
verschleppt werden, geht, der Transport durch die Lyiuplibabncn
offenbar verhältnismäßig langsam vor sich; soweit die interstitiellen
Ge websspalten in Betracht kommen, erstreckt sich die Wanderung
überhaupt nur in die allernächste Nähe des Primäraffektes. &«•
hald die Erreger in größere Lymphgefäße hineingeraten —
wie wir aus Blase, h kos Arbeiten wissen, fast regelmäßig^'
schiebt —, kann der Transport aber auch auf diesem YNegereUm
schnell vor sich gehen. Wenn man bedenkt, wie kurze Zeit
dauert, bis Infektionskeime am Orte ihres Eindringens in Blut wie
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26. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
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Lymphgefäße gelangen, so ist es schwer verständlich, warum ge¬
rade bei der Lues die Überschwemmung des Gesamtorganismus
oder, richtiger gesagt, die Verallgemeinerung der Krankheit über
den ganzen Körper erst so spät stattfindet und auch noch den
frühesten manifesten lokalen Infektionserscheinungen dein Pri-
niäraffekt — erst geraume Zeit nachfolgt. Aus X e i ß e r s Impfvev-
suchen ist bekannt, daß vereinzelte Spirochäten schon früh im
Blute kreisen und auch schon in entfernten Körperorganen nach¬
weisbar sind. Es steht bis heute noch die Antwort auf die Krage
aus, ob diese Spirochäten sich in den Organen festsetzten, das
heißt, sich in den Zellkomplex einnisten, oder ob sie nur in den
Blutgefäßen der Organe mitgeselileppt werden. Es ist jedenfalls |
sehr auffallend, daß es wochenlang zu keiuer Verallgemeinerung j
der Erscheinungen bei der Syphilis kommt, obwohl Spirochäten j
während der ganzen Primärperiode und wahrscheinlich sogar j
schon vor Erscheinen des Primäraffektes während der ersten La- ;
teuzperiode im Blute kreisen. Vielleicht lassen sich zur Klärung |
dieser schwierigen Frage die Ergebnisse der bekannten Versuelc 1 j
von S e h i in m e 1 b u s c h heranziehen. der in den Schwanz von ;
Ratten Mikroorganismen einiinpfte und dann nach Verschiedenen 1
Stundenintervallen den auf diese Weise infizierten Hatten den ;
Schwanz abschnitt. Danach könnte mau — vorausgesetzt, daß j
man mit gewissen Abweichungen die Erfolge mit einer Mikroorga¬
nismenart auf eine andere übertragen darf— annehmen, daß ver- j
einzelte, im Blute kreisende Spirochäten den natürlichen Schutz*
Vorrichtungen des Organismus keinen genügenden Widerstand ent¬
gegensetzen können und bald zugrunde gehen, und daß erst der
continuierliche Nachschub aus dem ersten Hauptspirochätmidcpot.
dem Primäraffekt, du* Schutzmauer der Lymphocyten in >tctigmn
Kampf langsam zum Wanken bringt und schließlich ohne nennens¬
werten Widerstand und Verlust den Körper überschwemmt und
festen Fuß in allen Organen faßt. Der Ausbruch des allgemeinen
Exanthems tritt zeitlich nicht schon mit dem Eindringen der Spiro¬
chäten in die Blutbaluu ja wohl und nicht einmal mit ihrem Ein¬
dringen in den Gewebskomplex auf, sondern es besteht hier sicher¬
lich auch noch eine Lateuzperiode. die solange dauert, bis sich die
Spirochäten sozusagen in den Geweben häuslich eingerichtet und
sich in loco vermehrt haben. Der Zeitpunkt des allgemeinen
Durchbruchs der Spirochäten in den Körper wird sich wohl schwer
feststellen lassen, zumal hierbei sicher anatomische und individuelle
Komponenten initspreehen; ebenso läßt sich die Latenzzeit
zwischen Spirochäteneinbruch und Exanthemausbruch kaum an¬
geben, wird aber sicher nicht diejenige zwischen Infektion und
Ausbruch der Primäraffekts übersteigen. Nach \V a s s e r in a n n
ist in frischen Fällen die positive Wassermannsche Reaktion das
Zeichen für schon bestellende Organspiroehätose, die negative nur
solange möglich, als die; Spirochäten nur erst im Blute kreisen.
Wenn diese Annahme der Wirklichkeit entspräche, könnte mau
durch exakte Serieiiuntersueluingen die Frage dieser Latenzzeit
klären; jedoch ist der Satz vorläufig unbewiesen.
Alle diese theoretischen Fragen gewinnen einerseits durch
den Fall Pr. an Interesse, andererseits beweist die Kranken¬
geschichte dieses Patienten, wie wichtig die Praxis als Kontrolle
der Theorie ist. Der Primäraffekt, die Stelle, von wo aus die
Infektion ihren Ausgang genommen hat, ist anscheinend frei, offen¬
bar besteht hier die durch den ursprünglichen Erkrankungsprozeß
erzeugte lokale Gewebsimmunität; wir sehen keine Narbe, noch
sonst eine gröbere sichtbare oder palpable Gewebsveränderung —
was bei dem typischen geheilten Primäraffekt auch nicht der Fall
ist; selbst wenn Spirochäten zurückgeblieben sein sollten, so läßt
zur Zeit nichts auf ihr lebenskräftiges Persistieren schließen (keine
Gewebsreaktion z. B. in Form einer Reinduration). Ebenfalls läßt
sich an der Peripherie des Priraäraffekts, von wo Rezidive gern
ihren Ausgang nehmen, und in seiner allernächsten Umgebung
| nichts feststellen. Erst in einiger Entfernung vom
| Primäraffekt finden wir luetische Erscheinungen in Form
von Papeln, welche aber auch wiederum nur eine ganz circum-
scripte Zone besetzen. Wir können sagen, Patient hat keine
I Syphilis, aber er leidet an einer umgrenzten — anatomisch dazu
| begünstigten — Körperstelle an luetischen Erscheinungen. Teilen
! wir den ganzen Körper in drei Zonen, so haben wir Zone I Primär¬
affekt mit seiner allernächsten Umgebung, Zone II Papelzone,
Zone 111 Gesamtkörper.
Es entsteht die Frage, warum ist Zone I gesund, warum ist
Zone III gesund und warum ist Zone II krank geworden? Die
Frage ist mit Sicherheit nicht zu beantworten; die ungezwungendste
Erklärung wäre die, daß man sagt, Zone I besitzt lokale Gewebs¬
immunität, und zwar im Centrum — dem Sitz des Primäraffekts
durch die voraufgegangene Erkrankung; peripher davon, ge¬
wissermaßen noch ein kleines Gürtelgebiet zu Zone I zu rechnen
mit passiver Immunität; vielleicht durch Diffusion immunisierender
Substanzen vom Primärherd aus in die nächste Nachbarschaft
bedingt. Zone III, den Gesamtkörper darstellend, ist durch Hg
und Salvarsan so stark imprägniert, daß die Spirochäten sieh nicht
haben ansiedeln oder doch wenigstens nicht wirksam haben in
Erscheinung treten können. In Zone II dagegen haben offenbar
die Spirochäten festen Fuß gefaßt, die durch die lokale Gewebs-
| reaktion in Zone 1 nicht untergingen. Diese überlebenden Er-
! reger sind peripherwärts entkommen, die Durchtränkung des Ge-
| samtkörpers mit Medikamenten ist nicht wirksam genug gewesen,
i um die auf dem Wege der kleinen Lymphspalten vordringenden
! Spirochäten tödlich zu treffen oder wenigstens an der Ausübung
] ihrer Wirksamkeit zu hindern. Sicher ist es für die Spirochäten
I leichter, im Gewebe, wohin sie durch örtliche Wanderung in die
Lymphspalten gelangen, den Kampf gegen Hg und Salvarsan zu
bestehen, als im Blutkreislauf, wo sie der Medikamentenwirkung
unmittelbarer anheimfallen und ihr Eindringen in gesundes Ge¬
webe sehr erschwert wird. Hiernach läßt sich also die kleine
syphilitisch infizierte Zone in dem sonst syphilisfreien Organismus
ohne große Schwierigkeit erklären. Wie lange der übrige Körper
dieser ihn beständig bedrohenden Gefahr einer allgemeinen Durch¬
seuchung widerstehen wird, ist schwer zu sagen; ohne energische
Behandlung wäre eine weitere Verallgemeinerung der Krankheit
gewiß schon längst erfolgt. Die Lebensfähigkeit der Spirochäten
in dieser Zone II zeigt sich ja schon darin, daß, nachdem schon
einmal durch die Behandlung die Papeln dort verschwunden
waren, eine kurze Behandlungspause für ihr Wiederaufleben
genügte.
Für die Praxis zeigt der Fall des Patienten Pr. einmal, daß
örtliche, sekundärluetische Erscheinungen nicht mit allgemeiner
Syphilis einhergehen müssen, weiter, daß die serologische Kon¬
trolle nach Abortivkuren keine Gewähr für die endgültige Aus¬
rottung der Spirochäten gibt. Wir sehen auch hier wieder, daß
bei einem Menschen die negative Wassermannsche Reaktion durch¬
aus nicht das Freisein von Syphilis beweist; wir müssen uns nach
dem Fall des Pr. aber auch mit der Tatsache abfinden, daß in
Frühfällen nicht nur die sogenannte Blutspirillose, sondern eine
unanfechtbare manifeste beginnende Organspirillose — wie sie
bei Pr. an cireumscripter Stelle bestand und den ganzen übrigen
Körper bedrohte — mit negativer Wassermannschen Reaktion
einhergehen kann.
Forschungsergebnisse aus Medizin und Naturwissenschaft.
Aus dem Senckenbergischen Pathologischen Institut der Universität
Frankfurt a. M. (Direktor: Prof. Dr. B. Fische r).
Pathologisch-anatomische Untersuchungen über die
Encephalitis Iethargica, mit besonderer Berücksichti¬
gung ihrer Stellung zur Grippe-Encephalitis.
Von
Dr. Rudolf Jaff6,
Privatdozent und 1. Assistent am Institut.
Nachdem von K c o n o m o das Krankheitsbild der Encepha¬
litis Iethargica aufgestellt und genau klinisch und pathologisch- I
anatomisch beschrieben worden war, erschienen aus verschieden¬
sten Teilen der Welt Berichte über gleiche Krankheitsfälle.
So liegen, um mir einige Beispiele zu nennen, aus Frankreich
Befunde vor von Netter und A c h a r d, Claude und Schaeffer,
Bai li ton. aus England von D a v y . Mott, Buzzard und
D r e w, aus Australien von C 1 e I :i n d , aus Nordamerika von
S k v e r s k y , aus der Schweiz von M a i e r und von S t ä h e 1 i n.
Audi aus verschiedenen Teilen Deutschlands ist bereits über das
Auftreten dieser eigenartigen Erkrankung berichtet worden, nachdem
zuerst Oberndorfer eine kleine Epidemie aus München be¬
schrieben hatte.
In Frankfurt a. M. kam der erste derartige Fall am 17. Januar
1920 zur Sektion, andere folgten bald, sodaß ich bereits am 23. Fe¬
bruar in einer außerordentlichen Sitzung des ärztlichen Vereins an
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einer Diskussionsbemerkung Uber 15 Fälle berichten konnte und heute
schon über 40 Fälle verfüge.
Der pathologisch-anatomische Befund ist von E c o n o m o
und Oberndorfer so eingehend beschrieben worden, daß er
in den späteren Arbeiten schon als „typisch“ erwähnt wird. Es
würde sich daher trotz der großen Zahl meiner Fälle kaum ver¬
lohnen, meine Befunde besonders mitzuteilen, wenn nicht doch
noch eine Reihe von Fragestellungen zu beantworten wäre. Be¬
sonders strittig ist noch die Frage, ob die Encephalitis lethargica
ein abgeschlossenes Krankheitsbild für sich darstellt, oder ob sie
nur als Begleiterkrankung, z. B. der Grippe, anzusehen ist. Grade
für die Lösung dieser Frage ist aber der pathologisch-anatomische
Befund sehr wesentlich, besonders so lange uns der Erreger beider
Erkrankungen noch unbekannt ist. Denn wenn der Befund der
Encephalitis lethargica wirklich eindeutig ist, sodaß sich das
Krankheitsbild scharf von jedem anderen abgrenzen läßt, so
spricht das in gewissem Grade dafür, daß es sich wirklich um
eine eigene, abgrenzbare Krankheit handele (die ja allerdings
trotzdem durch den Grippeerreger hervorgebracht sein könnte).
Es kann nicht meine Aufgabe sein, die gesamte, bisher schon
erschienene Literatur über die Encephalitis lethargica zu besprechen,
besonders, da die meisten Arbeiten nur klinische Gesichtspunkte be¬
handeln. Sie sind dadurch auch für meine Fragestellung von ge¬
ringerer Bedeutung, wenn auch viele Autoren zu der Frage des Zu¬
sammenhangs mit der Grippe, teils in zustiinmendein, mehr wohl aber
in ablehnendem Sinne Stellung nehmen. Ich verweise für die Literatur
besonders auf zwei jüngst erschienene Arbeiten von Stähelin und
von Hans W. Maier, die beide ausführliche Angaben bringen.
Hervorheben möchte ich zunächst, daß in meinem Material
das weibliche und das männliche Geschlecht gleich oft befallen
waren. Der jüngste Patient mit positivem Befund war 16 Jahre
alt, bei weitem am häufigsten befallen waren Patienten im Alter
zwischen 30 und 50 Jahren, während über 50 nur zwei Fälle zur
Beobachtung kamen.
Wenn ich auf die Frage der Übereinstimmung und Abweichung
der Encephalitis lethargica von anderen Formen der Encephalitis oin-
gehen will, so muß ich doch wenigstens kurz auf die Befunde ein-
gohen, wie sie sich mir bei typischen Fällen darstellten, und auch
einige atypische Befunde kurz' erwähnen. Es erscheint dies um so
mehr notwendig, als meine Befunde an einem relativ großen Material
<loch in einigen Punkten, besonders was die Häufigkeit der einzelnen
Befunde betrifft, von den Angaben Economos abweichen.
Daß der makroskopische Befund meist negativ ist, kann ich
auch bestätigen, höchstens findet sieh mehr oder weniger deut¬
liche Hyperämie der weichen Häute und der Gehirnsubstanz, be¬
sonders der grauen Substanz. Der einzige makroskopische Be¬
fund sonst besteht in den Blutungen, auf die weiter unten noch
genauer einzugehen sein wird.
Mikroskopisch als wirklich regelmäßigen Befund kann
ich nur eine perivas culäre Infiltration bezeichnen,
die sich um die kleineren und größeren Gefäße, besonders
des Hirns tarn ms findet, und zwar ist dieser Befund am
häufigsten und reichlichsten in der Gegend des Aquä¬
dukts, nächstdem am Boden des IV. Ventrikels und in
der Medulla oblongata. Das übrige Gehirn und das Rücken¬
mark sind oft vollkommen frei von Veränderungen. Ich habe
keinen einzigen Fall gesehen, in dein sich Veränderungen an an¬
deren Teilen gefunden hätten, ohne daß in den eben angegebenen
Bezirken diese gleichfalls, und zwar am stärksten vorhanden
waren, dagegen sehr viele Fälle, in denen sonst keine Verände¬
rungen zu finden waren, sondern diase auf die beschriebenen
Teile des Himstamms beschränkt waren. Sind noch weitere Teile
befallen, so sind das in erster Linie die centralen Ganglien, das
Rückenmark und erst an letzter Stelle die Großhirnrinde, das
Kleinhirn zeigte in meinen Fällen niemals Veränderungen.
Die Infiltrate liegen in ganz charakteristischer Weise nur in
der Adventitia der Gefäße, nicht in der Gehirnsubstanz. Sie bestehen
meist, ausschließlich aus Rundzellen mit spärlichem Protoplasma und
großem runden, chromatinreichem Kern, also vom Typus der Lvmpho-
eyten: sie durchsetzen dicht die Maschen der etwas gewucherten Ad-
ventitia. Die Gefäße sind meist stark mit Blut gefüllt, enthalten aber
niemals vermehrte Leukocyten oder Lymphoevten; Bilder von Durch¬
wanderung der Gefäßwand durch Zellen' des Blutes, wie sie Eco¬
no m o beschreibt, habe ich niemals gesehen, ebensowenig irgend¬
welche Veränderungen der inneren Wandschichten, besonders der
Intima. Ich neige daher zu der Ansicht, daß die Infiltratzellen nicht
aus dem Blute stammen, sondern adventitielle Lyniphocyten im Sinne
Mar c hands (larstellen. Manchmal sind einzelne Plasmazellen da¬
zwischen erkennbar, mitunter auch solche, die noch nicht alle Charak-
teristica der Plasmazellen erkennen lassen und vielleicht a!s jugend¬
liche Formen von Plasmazellen anzusehen sind. Nur ausnahmsweise
greift die Infiltration auch auf die nächsten Partien der Gehirn¬
substanz über, dann scheinen auch gewucherte Gliazellen beteiligt zu
sein, auch finden sieh dann mitunter einzelne gelapptkemige
Leukocyten.
Auf wie große Strecken diese Infiltrate die Gefäße begleiten,
ist ohne Serienuntersuchung nur schwer zu entscheiden. E c o n o m o
erwähnt, daß er Bilder gesehen habe, bei denen ein Gefäß in der
Hirnrinde typische Infiltration zeigte, die aber bei dem Eintritt des
Gefäßes in die weiße Substanz mit scharfer Grenze aufhörte. Ich
habe derartige Bilder niemals gesehen, sali aber, daß Infiltrate, die
ein größeres Gefäßchen befallen hatten, sich clas eine Mal auf die
Seitenästchen fortsetzten, das andere Mal aber auch nicht, sodaß
man wohl annehmen muß, daß die Infiltration bald auf größere, bald
auf kleinere Strecken die Gefäße begleitet. Arterien können sowohl
wie Venen befallen sein, wenn auch wohl die letzteren häufiger die
Veränderungen zeigen.
Ich möchte gleich hier erwähnen, daß die beschriebenen Ver¬
änderungen oft den einzigen Befund darstellen, zu dem die noch
zu besprechenden Prozesse hinzukommen können, daß aber in
.typischen Fällen niemals andere Veränderungen ohne perivascu-
Iäre Infiltrate gesehen wurden.
An zweiter Stelle wären die Blutungen zu nennen, die
gar nicht selten kombiniert mit den perivasculären Infiltraten
Vorkommen, und zwar oft gerade in der Umgebung von Gefäßen,
die eine mehr oder weniger deutliche Infiltration zeigen. An¬
dererseits finden sich aber auch Blutungen im Gewebe, ohne daß
überhaupt ein Gefäß oder eine Gefäß Veränderung nachweisbar
wäre; außerdem wurden auch oft typische Ringblutungen gesehen.
Auf weitere Einzelheiten der Blutungen will ich hier noch nicht
eingehen, da ich später noch einmal auf diese zurückkommen muß.
Eine Infiltration der Gehimsubstanz kann mehr gleichmäßig
auf größere Strecken oder mehr umschrieben, knötchenförmig,
Auftreten, wie dies auch schon E c o n o m o und Oberndorfer
beschrieben haben.
Beide Formen sind aber keineswegs regelmäßig zu finden,
sondern waren relativ selten (zusammen in elf Fällen, also etwa einem
Viertel) nachweisbar. Bei beiden Formen scheinen in sehr wesent¬
lichem Maße gewucherte Gliazellen beteiligt zu sein, außerdem Rund¬
zellen vom Typus der Lvmphoeyten und stets auch Plasmazellen und
gelapptkernige Leukocyten, beide letzteren allerdings nur sehr spär¬
lich. Die Knötchen können scharf von der Umgebung abgesetzt sein
und dann geradezu an Fleckfieberknötchen erinnern; sie sind aber,
abgesehen von dem lockereren Aufbau, stets schon dadurch von diesen
zu unterscheiden, daß das centrale Gefäß fehlt, und wenn zufällig
einmal ein Gefäß in der Nähe liegt, an diesem niemals Veränderungen
nachweisbar sind. Manchmal schließt sich auch eine derartige Infil¬
tration an ein perivasculäres Infiltrat an, dann sieht man das typische
perivasculäre Rundzelleninfiltrat, das direkt in eine diffuse aus den
eben beschriebenen Zellformen bestehende Infiltration der Gehirn-
substanz überleitet.
Zum Schluß ist noch die N euronophagie zu erwähnen,
auf die E c o n o m o differentialdiagnostisch so großen Wert legt,
daß er gerade diesen Prozeß als das einzige Symptom bezeichnet,
„das die Encephalitis lethargica bis jetzt von den übrigen ent¬
zündlichen Prozessen des Centralnervensystems (die Poliomyelitis
ausgenommen) unterscheidet“.
E c o n o m o beschreibt sie in all ihren Formen: Zugrundegehen
der Ganglienzellen, Anlagerung und Eindringen phagocytierender
Zellen bis zum vollständigen Ersatz der Ganglienzellen durch letztere.
Oberndorfer hat schon darauf hingewuesen, daß er ne
niemals sehen konnte, daß aber auch sonst die Neuronophagie nicht
als typisch angesehen werden kann, da sie auch bei anderen Prozessen
vorkommt.
Ich habe sie in einigen Fällen gesehen, vereinzelt sogar be¬
sonders schön ausgeprägt, in der Mehrzahl der Fälle konnte ich
aber keine Neuronophagie finden. Ich glaube daher, daß diesem
Befund keine so wesentliche Rolle für das Krankheitsbild zu¬
gesprochen werden kann. _ ..
Die Meningen sind nur in einem relativ kleinen Tw
der Fälle miterkrankt. Es finden sich dann auch hier die gleichen
Rundzelleninfiltrate um die Gefäße herum, aber doch nicht so aus¬
schließlich perivasculär angeordnet wie im Gehirn, sondern ne¬
unter auch mehr oder weniger diffus das lockere Gewebe der
Meningen durchsetzend. Auch kleinere und größere Blutungen
wurden mehrfach gesehen. .
Erwähnen möchte ich noch, daß es mir mehrmals auffic
daß bei relativ jugendlichen Personen ganz massenhafte Cor¬
pora a m y 1 a c e a zur Beobachtung kamen. Ich muß es ein*•-
weilen vollkommen dahingestellt sein lassen, ob etwa ein £»•
i sammenhang zwischen diesem Befund und der Encephalitis letn&r
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1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
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gica besteht. Immerhin war dieser Befund in seiner ungeheuren
Ausbreitung bei Personen, die höchstens Anfang der 40 er Jahre
standen, recht auffällig.
Da es mir nun darauf ankam, das Verhältnis der Encepha¬
litis lethargica zur Grippeencephalitis zu untersuchen, so sollten
auch alle vorkommenden Fälle dieser Erkrankung, untersucht wer¬
den. Es war aber häufig nicht möglich, zu entscheiden, ob ein
zur Untersuchung gelangter Fall zu der einen oder anderen
Gruppe gerechnet werden müßte. Denn ich habe Fälle, die unter
der Diagnose Encephalitis lethargica zur Sektion kamen, aber
makroskopisch eine typische Encephalitis haemorrhagica zeigten,
und andere, die als Grippeencephalitis gingen, und die erst mikro¬
skopisch die beschriebenen Infiltrate zeigten.
Es kann dies eigentlich auch nicht wundernehmen, denn ein
großer Teil meiner Fälle war sicher mit Grippe kombiniert, fünf Fälle
zeigten typische Grippepneumonie, während ein sehr großer Teil un¬
charakteristische Pneumonien aufwies, von denen bei sechs Fällen die
klinische Diagnose mit Bestimmtheit auf Grippe lautete; nur bei drei
Fällen bildete die Encephalitis den einzigen Befund. Ich hätte also
höchstens die Encephalitis haemorrhagica von der Encephalitis lethar¬
gica trennen können. Nun haben aber schon die früheren Bearbeiter,
besonders auch E c o n o in o selbst darauf hingewiesen, daß bei der
Encephalitis lethargica häufig kleine Blutungen Vorkommen. Der
Grad und die Ausdehnung dieser Blutungen können nach meiner Er¬
fahrung sehr stark wechseln. Es finden sich zahlreich Fälle, in denen
Blutungen ganz fehlen, dann aber alle Übergänge zur echten Ence¬
phalitis haemorrhagica, bei der schon makroskopisch mehr oder
weniger reichliche Blutungen erkennbar sind.
Die Frage ist also zunächst die: Lassen sich bei Encephalitis
haemorrhagica nach Grippe auch Entzündungserscheinungen nach-
weisen, die denen der Encephalitis lethargica entsprechen? Das
ist nun tatsächlich der Fall, allerdings mit weitgehenden Schwan¬
kungen. Es gibt Fälle, in denen Infiltrate kaum oder gar nicht
nachweisbar sind, andererseits solche, in denen die Blutungen be¬
sonders deutlich, die Infiltrate aber erheblich spärlicher als sonst
sind, oft sieht man aber auch Blutungen gerade um solche Ge¬
fäße, die besonders typische Infiltration zeigen, schließlich aber
gibt es auch Fälle, in denen sich geradezu eine Kombination von
Encephalitis haemorrhagica mit Encephalitis lethargica findet.
Besonders deutlich war dieser Befund z. B. in dem Fall S. 295/20,
der eine 31 jährige Frau betraf, die mit der klinischen Diagnose:
Encephalitis und Meningitis infolge von Grippe zur Sektion kam. Bei
diesem fand sich makroskopisch das typische Bild der Encephalitis
haemorrhagica in der Marksubstanz des Großhirns, erst die mikrosko¬
pische Untersuchung, für die trotzdem (wie jedesmal) auch Material
vom Hirnstamm entnommen wurde, zeigte die „typischen“ Befunde
der Encephalitis lethargica.
Wie ist dieser Befund nun zu erklären? Einmal könnte es
sich um eine zufällige Kombination von Encephalitis lethargica
und haemorrhagica handeln. Diese Annahme ist aber sehr un¬
wahrscheinlich, da es sich nicht nur um einen einzelnen Fall
handelt, und es auch, wie schon erwähnt, alle Übergänge zwischen
„typischer“ lethargica und einer Form mit überwiegenden Blu¬
tungen, also typischer hämorrhagischer Encephalitis gibt. Es
bleibt also nur die eine Erklärung übrig, daß Encephalitis lethar¬
gica und Encephalitis haemorrhagica grundsätzlich dasselbe sind,
das heißt zwei verschiedene Ausdrucksfonnen einer Erkrankung,
daß aber einmal die eine, das andere Mal die andere mehr oder
sogar ausschließlich in die Erscheinung tritt. Ein wesentlicher
Unterschied ist allerdings dadurch gegeben, daß nämlich die Blu¬
tungen mehr in der weißen, die Infiltrate mehr in der grauen
Substanz lokalisiert sind. Woran das liegt, wissen wir noch nicht,
wir sehen nur, daß diese Unterschiede in der Lokalisation auch
bei anderen Formen von Encephalitis ebenso Vorkommen. Wenn
man in jedem Fall von Encephalitis haemorrhagica, besonders nach
Grippe, auch den Himstamm genau untersucht, wie ich es getan
habe, so kann man in diesem oft Entzündungserscheinungen nacli-
weisen J ).
Schließlich muß ich erwähnen, daß es auch Fälle gibt, die
wesentlich von dem bisher beschriebenen Befund abweichen. So
habe ich Fälle gesehen, die klinisch als Encephalitis verliefen, in
denen sich keine oder äußerst spärliche Infiltrate fanden, in denen
aber zahlreiche Blutgefäße mit Leukocyten angefüllt waren, und
in denen reichlich Leukocytenfchromben nachweisbar waren. Ich
4 ) Bei Durchsicht einiger Präparate aus der Grippeepidemie
vom Anfang des Jahres 1919 fand ich gleichfalls einen Fall, der durch¬
aus von einer Enceph. letharg. herstammen könnte. Es handelt sich
um ein vier Wochen altes Kind, das unter Krämpfen starb, und bei
dem die Sektion eine Encephal. hämorrh. ergab.
behalte mir vor, auf einige der hier erwähnten Fälle noch ge¬
nauer einzugeheu.
Nach meinen Befunden muß ich also sagen, daß der ana¬
tomische Befund der Encephalitis lethargica in typischen Fällen
ein charakteristischer ist, der, besonders bei gehäuftem Auftreten,
die Diagnosestellung ermöglicht, daß es aber auch Fälle gibt,
die nicht typisch sind, und solche, die alle Übergänge zur En¬
cephalitis haemorrhagica, wie sie auch sonst nach Grippe beob¬
achtet wird, aufweisen.
Ist man aber dann berechtigt, die Encephalitis lethargica
als eigenes Krankheitsbild sui generis abzutrennen? Daß in der
Praxis eine Abtrennung der Encephalitis lethargica von anderen
Formen der Encephalitis nicht immer möglich ist, habe ich schon
erwähnt. Auch aus der Literatur geht hervor, daß die Symptome
keineswegs immer die gleichen sind.. Die Schlafsucht ist nur in
einem Teil der Fälle das hervorstechendste Merkmal, oft fehlt sie
überhaupt, während motorische Unruhe, Zuckungen usw. den
klinischen Befund bilden. Die Vielgestaltigkeit der Befunde zeigt
sich auch in den vielen heut im Gebrauch befindlichen Namen,
wie z. B. Encephalitis choreatica, Encephalitis myoeloniea usw.
Interessant ist es vielleicht auch in diesem Zusammenhang, daß
ich in zwei Fällen von Chorea gravidarum den typischen Befund
der Encephalitis lethargica nachweisen konnte. Auf klinische
Einzelheiten will ich hier nicht eingehen, über die Möglichkeit
beziehungsweise Unmöglichkeit der exakten Abgrenzung des
pathologisch-anatomischen Bildes muß ich aber noch eiifige Worte
sagen.
Home n hat kürzlich in einer sehr exakten ausführlichen Be¬
arbeitung der infektiös-toxischen, nicht eitrigen Encephalitiden eine
ganze Reihe von Fällen zusammengestellt, die im Anschluß an irgend¬
welche verschiedenen infektiösen Prozesse entstanden waren. Es gibt
keinen anatomischen Befund, der bei der Encephalitis lethargica er¬
hoben wird, den H o m e n nicht auch bei seinen Fällen beschrieben
und abgebildet hätte. Daraus nun den Schluß zu ziehen, daß ein Teil
seiner Fälle auch Encephalitis lethargica gewesen wäre, wie dies von
H. W. Maier geschehen ist, erscheint mir ganz unzulässig. Man
kann meines Erachtens nur den einen Schluß daraus ziehen, daß auch
andere infektiös-toxische Encephalitiden das gleiche Bild hervor¬
bringen können wie die Encephalitis lethargica, daß also auch diese
eine Encephalitis infektiös-toxischen Ursprungs ist, die sich patho¬
logisch-anatomisch nicht prinzipiell von den anderen Formen nicht-
eitriger Encephalitis unterscheidet.
Ebenso unzulässig scheint es mir zu sein, wenn Econorao einen
Fall von Spiegel nicht als zur Encephalitis lethargica gehörig be¬
trachten will; seine Gegengründe scheinen mir keineswegs stichhaltig
zu sein. E c o n o m o schreibt in dieser seiner letzten Arbeit wörtlich:
„Für die Lethargica ist die Neuronophagie ein charakteristisches
Moment, welches sie der He ine -Me din sehen Krankheit nahe
bringt. Boi Encephalomyelitis nach Grippe habe ich Neuronophagie
bisher nicht konstatieren können. Ferner ist die Lethargica eine
Polioencephalitis, die ebenso selten auf die weiße Substanz übergreift
wie dde Poliomyelitis, während die Herde der Encephalomyelitis nach
Grippe wahllos sich in der weißen oder grauen Substanz lokalisieren
können und eher die weiße Substanz vorzuziehen scheinen. Ferner
betrifft die Lethargica vor allem die Hirnrinde, die Gegend des dritten
Ventrikels und Aquäduktes, während dem vierten Ventrikel und
der Oblongata zu die Herde immer seltener werden.“ Ich habe diese
Gründe schon in meinen obigen Ausführungen widerlegt und will
daher der Kürze halber darauf verrichten, meine Befunde nochmals
zu wiederholen.
Ec onom o legt ferner sehr großes Gewicht auf sein bekanntes
Experiment, in dem es ihm gelungen ist, durch intradurale Injektion
des Streptococcus pleomorphus (Wiesuer) beim Affen eine akute
hämorrhagische Encephalitis*) zu erzielen. Wenn auch dieses Er¬
gebnis durchaus beachtenswert ist, so könnte es doch für die Speci-
fität des Erregers erst dann beweisend sein, wenn ca gelänge, durch
intravenöse Injektion das gleiche Ergebnis zu erzielen, und zwar
regelmäßig, nicht nur einmal. Hat doch Hom6n durch intra¬
cerebrale Injektion verschiedener Streptokokken- und Staphylo¬
kokkenstämme auch Veränderungen im Sinne eaner Encephalitis er¬
zielt, wenn diese auch von der Encephalitis lethargica verschie¬
den sind.
Nach alledem kann ich es vom pathologisch-anatomischen
Standpunkt aus nicht für berechtigt halten, die Encephalitis
lethargica als eigenes geschlossenes Krankheitsbiid anzusehen,
sehe vielmehr in ihr eine infektiös-toxische Encephalitis, wie sie
auch nach anderen Infektionskrankheiten vorkommt. Ob ein Zu¬
sammenhang mit der Grippe besteht, ist bisher nicht zu ent¬
scheiden, solange der Erreger der Grippe sowohl wie der En-
0 Economo gibt aber nicht den mikroskopischen Befund an,
es fehlt überhaupt jeder Hinweis, ob dieser dem Bilde der Encephalitis
lethargica entsprochen hat.
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eephalitis nicht einwandfrei bekannt ist. Ich erinnere daran,
daß auch die Grippepneiwionie, die doch zweifellos einen
charakteristischen Sektionsbefund, darstellt, wahrscheinlich nicht
durch den Grippeerreger selbst, sondern durch eine Sekundär¬
infektion hervorgerufen wird; vielleicht ist dasselbe 1 bei der En- j
eephalitis der Fall, und vielleicht können dann sogar verschiedene
Erreger als Sekundärinfektion eine Encephalitis hervorbringen,
die dann je nach Art und Toxitüt des betreffenden Erregers bald
mehr Entzündungserscheinungen, bald mehr Blutungen zeigt,
während die klinischen Symptome hauptsächlich von der Lokali¬
sation abhängen.
Stellt man sich auf den Boden dieser Ausführungen, so ist
es auch nicht mehr berechtigt, den Namen Encephalitis lethargiea
beizubehalten, besonders da sich auch gezeigt hat, daß gar nicht |
die Schlafsucht das regelmäßigste oder hervorstechendste Sym¬
ptom ist. Ich halte auch den Vorschlag von Stähelin. die
Erkrankung Encephalitis epidemica zu nennen, nicht für glück¬
lich, da wir noch gar nicht wissen, ob diese Encephalitis selb¬
ständige Epidemien verursachen kann, oder ob sie stets im Zu¬
sammenhang — gleichgültig, ob gleichzeitig, hinterher oder als
Vorläufer — mit einer Grippeepidemie auffritt. Ich würde daher
den gar nichts voraussetzenden Namen Encephalitis infectiosa
vorschlagen. Dieser wäre dann auch für die anderen Formen
nichteitriger Encephalitis anwendbar, z. B. Encephalitis infectiosa
nach Pneumonie, nach Typhus usw., so eventuell hier nach Grippe?.
Sollte sich dann später heraussteilen, daß diese Form der En¬
cephalitis doch von einem specifisehon Erreger bedingt Ist, so
brauchte auch dann keine Namensänderung einzutreten, sondern
man könnte dann einfach von einer Encephalitis infectiosa speci-
fiea sprechen. .
Zusammenfassung: Die Encephalitis lethargiea zeigt
zwar ein typisches anatomisches Bild, daneben aber alle Über¬
gänge zur Encephalitis haemorrhagica bei Grippe. Es ist daher
nicht berechtigt, sie als umschriebenes Krankheitsbild von an¬
deren Formen infektiös-toxischer Encephalitis abzutrennen. Es
wird infolgedessen der Name Encephalitis infectiosa, eventuell
mit dem Zusatz bei oder nach Grippe, vorgeschlagen.
Literatur: 1. Buzzard, Proceed. of the R. Soc. of Med. 1919, Bd. 1?
Nr. 9: Sect. of Ncurology S. 56. — 2. Claude und Schaeffer, Bull, etmem.
Sec. Med. des Hop. de Paris, 29. Mai 1919; Ref. im Br. med. j. 1919, S. 854. -
3. CIeland, Proeeed. of the R. Soc. of Med. 1919. Bd. 12, Nr. 9; Sect. of
Patliol. S. 33. — Henry Davy, Br. med. j. 24. Dezember 1919, S. 839. -
5 Economo, Jb. f. Psych., Bd. 38, H. 1, S. 253. — G. Derselbe, Neurol.
. Zbl. 1917, Nr. 21, S. 866. — 7. Derselbe, W. kl. W. 1919, S. 393. - 8. Der¬
selbe. M. m. W. 1919, Nr. 46. — 9. Da Fano und Ingleby, Proceed. of
i the R. Soc. of Med. 1919, Bd. 12, Nr. 9; Sect. of Pathol. S. 42. - 10. HonRn,
! Arbeiten a. d. Path. Inst. d. Universität Helsingfors neue Folge, Bd. 2, H. 1. -
11. H ans W. Mayer. Schweiz, m. W. 1920, Nr. 12/13. — 12. Mott, Proceed.
of the K. Soc. of Med. 1918, Bd. 12, Nr. 1; Sect. of Me'd. S. 5. - 13. Netter
und Achard, Bcr. i. s. Aeasemie d. Med. in Paris; Ref. im Br. med. j. 1920.
| S. 193. — 14. Oberndorfer, M. m. W. 1919, S. 1017. — 15. Sainton, Presse
I mCd. 1918, Nr. 53; Ref. in Schweiz, m. W. 1920, Nr. 3, S. 59. — 16. Spiegel.
] W. kJ. W. 1919, S. 258. — 17. Staehelin, Schweiz, m. W. 1920, Nr. 11.
ReferatenteiL
Redigiert von Oberarzt
Sammelrelerat
Eiweißkörpertherapie. I
Von Oberarzt Dr. Martin Clans.
eSchluli ;»um Nr W.) ]
Jetzt wollen wir uns insbesondere der Herdreaktion zu¬
wenden bei
1. Hauterkrankungen,
2. Schleimhautaffektionen.
3. Infektionskrankheiten mit Gelbkreuzcrkrankung. Handelt
es sich bei allen diesen Erkrankungen auch darum, krankhaft
verändertes Gewebe entweder zum Einschmelzen oder zum Ab¬
stößen zu bringen, beziehungsweise diesen Prozeß zu beschleu¬
nigen.
1. H a u t e r k rank u n g e n : Der Gedanke der „spoci-
fischen Therapie“ besonders bei der Trichophytie, zum Beispiel mit
dem „T r i c h o p h y t i n“ B 1 o c h s und dem ,,L euko g e n“
einer Staphylokokkenvaccine L o e b s ist der Ausgangspunkt der
Proteinkörpertherapie gewesen, die heute recht gute Resultate
bei den verschiedensten Hauterkrankungen erzielt hat. Lokal
trat eine stärkere Rötung und Schwellung der Effloreszcnzm mit
schnellerer Abstoßung oder Abschuppung auf.
Auch die eitrigen Entzündungen der Haut sind Gegenstand
einer zweckentsprechenden Eiweißkörpertherapic geworden.
L u i t h 1 e n (11) empfiehlt neuerdings Vaccine zur Wundhcilung,
in dem er eine Umstimmung der Haut hervorrufen will, daß, wie
er beobachtete, gerade schmierig belegte Wunden schneller ge¬
reinigt und ihre Heilung beschleunigt wurde. Auffallend ist. daß
er keine Wirkung der Vaccine bei frischen, weichen Geschwüren
sah, sondern in alten, das heißt „in solchen Fällen, wo der Or¬
ganismus nicht imstande ist, die für die Wundheilung nötige Re¬
aktion allein aufzubringen“. C. Pfuhl sah dasselbe bei schlecht
heilenden Unterschenkelgeschwüren nach der Typhusschutz¬
impfung. Müller und Z a 1 e w s k i (12) fanden nach Aolaninjek-
tionen auch eine deutliche Herdreaktion mit nachfolgender
schneller Wundheilung. Daß durch Eiweiß- beziehungsweise
Kolloidkörper eine Allergie der Haut herbeigeführt werden kann,
lehren die Versuche von L u i t h 1 e n , der eine Undurchlässigkeit
der Hautgefäße feststellte wie eine Widerstandsfähigkeit der Haut
gegen äußere Reize, zum Beispiel Krotonöl, eine Beobachtung,
die sich mit Spiethoffs Befunden deckt, der durch parente¬
rale Zufuhr von Eigenblut und Na, nuclein. die Überempfindlich¬
keit mancher Menschen gegen Chrysarobin herabsetzen konnte.
2. Bezüglich der Einwirkung von Eiweißstoffen auf
Schleimhäuten liegen, abgesehen von den Beobachtungen
und Versuchen bei Infektionskrankheiten, besonders solche bei
Augenkrankheiten und der Gonorrhöe vor.
Dr. Walter WoWf. Berlin.
U d g r e e n , F r i e d 1 ä n d e r hatten im Gegensatz zu
E 1 s c h n i n g bei der Konjunktivitis verschiedenster Ätiologie
durch intramusculäre Milchinjektion, Posseku.a. durch Vaccine
recht gute Resultate: der lästige Blepharo pasinus schwand, dir
entzündliche Injektion nahm ab, die Sekretion ließ nach. Bei der
(»onorrhüe konnte Müller mit Gonokokkenvaccine, Müller
und Weiß mit Milchzufuhr gute Erfolge erzielen. Loeb schlug
mit seinem Arthigon (10 prozentige Protargollösung und konzen¬
trierte Vaccincnienge) die kombinierte Behandlung ein und sah
besonders auffallend gute Erfolge bei alten Fällen, eine Erfah¬
rungstatsache, die mit der von Luithlen bei der Behandlung
von. schlechtheilenden Ilautgeschwüren durch Gonokokkenvaccini-
in auffallendem Einklang steht.
3. Infektionskrankheiten.
1. Diphtherie: Seit der Einführung des Diphtherien#
scrums ist dem Serum als solchem nur wenig Aufmerksamkeit ge¬
schenkt worden, es war nur der „indifferente Träger“ 4 der „wirk¬
samen Substanz“.
Abgesehen von B e r t i n s Versuch mit gewöhnlichem Pferde-
serum (G. der schon 1894 darauf hinwies, daß die Abstoßung
der Membranen besonders beim Krup des Larynx und der Trachea
gefördert wurde, wurde erst in den letzten Jahren der aspeci-
fischen Serumwirkung bei der Diphtherie größeres Interesse zu
gewandt.
B i n g e 1 (13) gebührt mm das Verdienst als Kliniker. da‘
Frage der Wirkung des leeren Serums an einer großen Zahl von
Krankheitsfällen studiert zu haben, indem er fast 1000 Diphtherie-
lälle abwechselnd mit dem specifischen antitoxischen Serum (A- jv
und dem G. P. behandelte. Auf Grund umfassender Vergleichs-
kriterien, z. B. Mortalität, Verhalten der Temperatur, der Belage,
Tracheotomien usw., kommt er zu dem Schluß, daß er keinen
nennenswerten Unterschied in den Erfolgen des antitoxisenen
Diphtherieheilserums gegenüber denjenigen des gewöhnlichen
Pferdeserums gesehen habe. B o n h o f f führt unter anderen Dn-
wänden den an, daß B i n g e 1 durch zu geringe Dosen von A. *-•
ein besseres Resultat der specifischen Behandlungsweise ver¬
hindert habe.
B i n g e 1 s Versuche waren nun der Ausgangspunkt für um¬
fangreiche Tierexperimente. Selbstverständlich wurde kein > •
soliderer Einfluß von G. P. bei Tieren, denen eine tödliche Toxi -
menge einverleibt wurde, gesehen. Bei Kaninchen, die nn
Diphteriebacillenkultur infiziert waren, konnten Kolleg
Schloßberger eine gewisse Heilwirkung dem G. P- D ’ cl ?
sprechen, die sie im Sinne einer Resisteiizsteigenmg der mfizje
Tiere deuteten. Wenn sie trotzdem die Anwendung des • _
beim Menschen, als mit der ärztlichen Ethik nicht i* 1 ^
stehend, ablehnen, so haben wir doch ein Recht, scharf au
lokale Wirkung bei diphtheriekranken Menschen hinzuwe
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wird doch damit die antagonistische Wirkung des A. S. nicht be¬
stritten. 0. Meyer kommt auf Grund ähnlicher Studien zu dem
Schluß, daß man dem kranken Menschen die im Serum innewoh¬
nenden „heilenden Kräfte“ nicht entziehen solle, indem man den
Jmmunisierungstiter auf eine kleinere Smummenge konzentriere.
Die wichtige Arbeit von v. G r ii e r (14), der sich bei seinen Ver¬
suchen der von S c. h i c k eingeführten Intraeutanreaktion be¬
diente, zeigt, daß das Serum als solches beim Menschen den Hei¬
lungsvorgang unterstützt und auch den Heileffekt des Diphtherie¬
antitoxins, besonders was die Rückwirkung anlangt, verstärkt.
Trotz dieser uiispecifischen Wirkung hält er mit Recht an der
„speeifischen Behandlung“ fest, trotzdem, so fügen wir hinzu,
sollte der Praktiker bei Mangel an specifischem Heilserum sofort
eine unspecifisehe Proteinkörpertherapie in Form von G. P. oder
Tetanusantitoxin oder Milch einleiten.
2. D y s e n t e r i e. Bei dieser Erkrankung als „Diphtherie
des Darms“ hat die „spocifische Scrumbehandlung“ nur hei
großen Dosen brauchbare Resultate gegeben. Wir sind daher
berechtigt, nach den weiter oben mitgeteilten Erfahrungen bei der
Reinigung von Haut- und Bchleimhautgeschwürcn auch hier haupt¬
sächlich an eine Serum- beziehungsweise Eiweißkörperwirkung,
insbesondere an eine lokale Wirkung auf die erkrankten Gewebs-
partien zu denken, die zum Nachlassen der Durchfälle, Aufhören
des Tenesmus führte (8 c h i 11 e n heim, B o ohnk c).
ßoehnke schuf nach Art der aktiven und passiven Immunisie¬
rung seinen Heizstoff „Dvsbakta“, aber seine Resultate befriedigten
ihn nicht. Sehe lenz’ Beobachtungen bei kombinierter Serum-
Vaccinetherapie waren hei akuten Fällen äußerst überraschend,
das Blut verschwand innerhalb zweier Tage, Zahl und Art der
Stühle besserte sich. Mit G. P. erhielten C y 1 h a r z und Neu¬
stadl auch glänzende Erfolge. Die lokale Wirkung war ebenso
günstig wie bei S c h e 1 e n z , nur sahen sie diese Wirkung sofort
eintreten. Daß D ö 11 k e n nach Milchinjektionen eine Herd¬
reaktion mit anfangs 5—6 Stunden anhaltenden vermehrten
Stühlen und reichlicher Blutbeimengung und nachfolgendem Nach¬
lassen der Darmerscheinungen sah, ist ja nicht überraschend.
Bei der Dysenterie findet also die Protoplasmaaktivierung
hauptsächlich an der Darmschleimhaut .statt, sowohl im Parenchym,
wie auch an den Gefäßen, die sich einmal in der schnelleren Ab¬
stoßung der pseudomenbranösen Auflagerungen (daher auch
manchmal anfangs stärkere Blutbeimischungen im Stuhl) bezie¬
hungsweise der schnelleren Reinigung der Geschwüre äußert, als
auch in der Gefäßwandwirkung im Sinne einer stvptischen Wir¬
kung beziehungsweise Dichtung der Kittsubstanz der Gefäße.
Anschließend möge hier der Erfolge gedacht werden, die
v. d. Velden durch Proteinkörper bei Kampfgaserkran-
kungen (Gelbkreuz), die man als eine „chemische Di-
phtherie“ des Respirationstraktus auffassen kann, erzielte. Er
erreichte auch hier eine schnelle Abstoßung der pseudomembra¬
nösen Auflagerungen auf der Respirationsschleimhaut und konnte
dadurch komplizierenden Sekundärinfektionen Vorbeugen. Die
lokale Wirkung bei seinen 100 Fällen — er injizierte entweder
5—20 ccm G. R., 5—15 ccm Tetanusantitoxin oder 10—20 cem
Milch — zeigte sich insbesondere in einem schnellen Nachlassen
der. stenotischen Erscheinungen, des Hustenreizes und einer
Steigerung und Verflüssigung der Expektoration.
3. Grippe und Pneumonie. Aus gleicher Indika¬
tionsstellung wie bei der Gelbkreuzerkrankung und mit demselben
Resultat hat v. d. V e 1 d e n (15) bei der Grippe, wo es im Bron¬
chialbaum zu der oft beschriebenen Pseiidomenbranbildung kommt,
die Proteinkörpertherapie in Form von Tetanusantitoxin,
Diphtherieserum, Tvphusvaceine, Milch angewandt. Die lokale
Wirkung war auch indirekt äußerst wertvoll, als dadurch be¬
sonders der Blutkreislauf entlastet wurde.
Vorher schon hatte Friedemann bei sechs schweren
Fällen polyvalentes Streptokokkenserum injiziert und hier, wo er
den Eindruck hatte, daß sie ohne Serumbehandlung einen un¬
günstigen Ausgang genommen hätten, auffallende Erfolge erzielt.
Friedemann (16) legt den Hauptwert der von ihm angenom¬
menen „speeifischen“ Wirkung auf die Allgemeinwirkung, da ihm
besonders die plötzlich abfallende Temperatur, Schwinden der
hochgradigen Cyanose und der schwersten Atemnot auffiel, wobei
die beiden letzten Symptome zum größten Teil auch auf die
günstige lokale Wirkung zurückgeführt werden müssen.
Es würde zu weit führen, alle die Erfolge der unspecifischen
Eiweißkörpertherapie aufzuführen. Es möge genügen zu erwäh¬
nen, daß die parenterale Zufuhr von Diphtherieserum (V a u b e 1
und B e 11 i n g c r) oder Milch in Form von Aolan (Müller und
Z a 1 e w s k i) zu recht guten Resultaten führte. Die beiden letzten
Autoren führen ihre besonders guten Resultate auf die frühe In¬
jektion, meist am ersten Krankheitstage, zurück und messen der
Einwirkung auf das Knochenmark und der damit verbundenen
Änderung des Blutbildes den größten Wert bei. Durch Grippe¬
rekonvaleszentenserum wurden gute Erfolge erzielt. Für
E. R e i ß, der meist 200 ccm intravenös einspritzte, waren die
Allgemeinwirkungen wieder besonders auffällig. A 1 w e n s konnte
dagegen in acht Fällen, die er mit 20—30 ccm Streptokokken¬
serum intramusculär, keinen Erfolg sehen.
4. Scharlach Aus dem Jahre 1902 liegt anscheinend
die Veröffentlichung des ersten Falles von Scharlach vor, der mit
Normalserum (X. S.) behandelt wurde. (Engel.) Dieser Fall
war kombiniert mit Diphtherie, und der Patient reagierte prompt
auf die Heilseruminjektion mit kritischem Temperaturabfall.
Wieder bedrohlich geworden, änderte sieh der Zustand über¬
raschend nach einer subeutanen Injektion von 8,0 N. S.
Erst zehn Jahre später nahm Bennecke diesen Versuch
wieder auf bei fünf Fällen mit schwerster Septikämie durch intra¬
venöse Injektion. Wenn auch schließlich zwei starben, so war
doch das zeitliche Zusammentreffen des Eingriffes mit der ihm
direkt folgenden klinischen Besserung so auffallend, daß ein kau¬
saler Zusammenhang angenommen werden muß.
Moog erhielt mit G.P. und N. S. gleich gute Resultate,
alier nur bei den rein toxischen Fällen, während eine Einwirkung
auf die septischen Komplikationen von ihm nicht beobachtet
wurde. Das Exanthem blaßte meist nach kurzer Zeit ab und war
oft nach 2—3 Stunden verschwunden. Die Versuche mit Rekon¬
valeszentenserum (R. S.) gehen auf Weißbecker zurück. Ihm
fiel besonders die Besserung des Allgemeinbefindens auf. Im
Gegensatz zu Reiß und Jungmann (17), die den Gedanken
hatten, daß kurze Zeit nach der Erkrankung im Blute Stoffe vor¬
handen sein müßten, die den Menschen vor nochmaliger Erkran¬
kung Schutz gewährten und deshalb einwandsfreies R. S. in
großen Dosen injizierten, betont Schultz, daß schwerlich
Immunkörper den Heilfaktor darstellen, da diese ebenso häufig im
R. S. wie N. S. fehlend gefunden wurden, also nicht Specifität im
Rahmen der bisherigen Immunitätslehre vorliege. Er vermutet als
„wirksames Agens einen im Serum vorhandenen biologischen Fak¬
tor“. Außerdem fand er das Optimum der Wirkung bei 40 bis
60 ccm R. S. P r i n z i n g (18) suchte statistisch bezüglich der
Komplikationen und Nachkrankheiten den Nachweis der günstigen
Serumwirkung zu zeigen. Er konnte bei großem Material im
Gegensatz zu Reiß und Jungraann ein bedeutendes Nach¬
lassen der Komplikationen durch die Seniminjektionen feststellen,
das wir heute im Sinne einer Leistungssteigerung des Körpers
deuten.
5. T y p h u s. Bei dieser Erkrankung ist die Literatur der
Proteinkörpertherapie fast unübersehbar. Zweckmäßig ist daher
eine Besprechung der Iso-, Heterovaccine-, Serum- und Mileh-
behandlung.
Der Gedanke 'der aktiven Immunisierung beim Typhus
geht bekanntlich auf Frankel zurück, der durch* intraglutäale
Injektion von 0,5 Typhusvaccine am ersten, 1,0 am zweiten Tag
eine Gleichmäßigkeit und Schnelligkeit des KrankheitsVerlaufs er¬
hielt. Die Temperatur besserte sich wie das Allgemeinbefinden.
Die lokale Wirkung äußerte sich im Aufhören der typhösen
Diarrhöen. Petruschky griff 1902 den Gedanken der aktiven
Immunisierung wieder auf, indem durch den Immunisierungs-
prozeß der Krankheitsprozeß gleichsam überholt werden sollte.
Im Kriege blühte die Isovaccinetherapie recht auf. B e s r e d k a,
Vincent schufen ihre speeifischen Impfstoffe, v. G r ö e r
sucht in seinem „Typhin“, einem aus Typhusbakterienleibern ge¬
wonnenen Eiwreißkörper, ein wirksames, gut dosierbares Mittel.
Mit allen Stoffen waren gute Resultate sowohl bei prophylak¬
tischen Injektionen, als auch zu Heilzwecken zu erzielen. Brach
und Fröhlich sahen sogar das Schwinden von Komplikationen,
andere Autoren ein Sinken der Mortalität.
Wichtig besonders vom Standpunkte der lokalen Wirkung
ist die Beobachtung v. W i e s n e r s, der bei zehn Autopsien im
Vergleich zu den nicht specifisch behandelten Fällen ein fort¬
geschritteneres Heilungsstadium sah, als es der Anamnese ent¬
sprach.
Alle Erklärungen der sogenannten speeifischen Wirkung der
Vaccine können nicht recht befriedigen. Pal tauf sah in der
pyrogenetischen Wirkung mit Erregung des Wärmecentrums und
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nachfolgender Ermüdung den Grund für den Temperaturabfall.
Aber die dauernd normale Temperatur ist dadurch nicht geklärt.
Da die nach der Injektion auftretenden Schutzstoffe erst nach
Tagen bis Wochen im Blut erschienen, so konnten Müller und
B o ssan mit Recht darauf hin weisen, daß die plötzliche Rekon¬
valeszenz nicht durch sie bedingt sein konnte.
Bei der Heterovaccinetherapie sehen wir fast das
gleiche Bild. R u m p f injizierte am ersten Tage 0,5 Pyoceaneus-
kultur, am zweiten Tage 1,0 und sah eine solche Änderung des
Krankheitsbildes, daß die Patienten den Eindruck von Rekon¬
valeszenten machten. Mit Dosen von 6—8,0 erzielte er noch
bessere Resultate. Jack und Presser bestätigten diese Re¬
sultate, trotzdem wurde diese Therapie, erst angeregt durch die
Erfolge von Kraus mit Kolibacillen, mit ganz verschiedener
Heterovaccine mit Erfolg wieder aufgenommen.
L ü d k e erreichte dasselbe mit Albumosen und lehnte es
ab, da die Agglutininkurve nicht merklich beeinflußt wurde, daß
die Entfieberung, wie die sich anschließende Heilung durch eine
schnellere und stärkere Antikörperbildung bedingt sei. Daß ge¬
wöhnliches Serum (C y 1 h a r z), Autoserum (K ö n i g s f e 1 d), Re¬
konvaleszentenserum (K. Meyer) dieselben guten Resultate
zeitigen würde, war nach der heutigen Anschauung der Wirkung
zu erwarten.
Wenn wir noch die Erfolge von R. Sch m i d t und seiner
Schule, welche mit Milchinjektionen beim Typhus erzielt wurden,
erwähnen, so hätten wir im großen und ganzen das umfangreiche
therapeutische Material in den Kreis unserer Betrachtungen ge¬
zogen und wir müssen zugeben, daß die Erfolge der einzelnen
Eiweißkörper recht gute sind und daß es sich lohnt, die Wir¬
kung unter dem einen Gesichtspunkt der unspecifischen Eiwei߬
körperwirkung im Sinne einer Protoplasmaaktivierung (Leistungs¬
steigerung) mit besonderer Betonung der lokalen Wirkung zu¬
sammenzufassen; denn wie sollte sonst die interessante Beobach¬
tung erklärt werden, daß ein natürlicher Malariaanfall einen kri¬
tischen Temperaturabfall usw. beim Typhus hervorrief, wenn wir
nicht die Überschwemmung des Blutes beziehungsweise die Mo¬
bilisation der Plasmodien in den Geweben als eine Art Auto¬
injektion von Heterovaccine ansehen, die abgebaut wird und durch
ihre oder durch sie bedingten körpereigenen Eiweißspaltprodukte
wiikt.
Überblicken wir rückschauend noch einmal die Ergebnisse
der Eiweißkörpertlierapie, so werden wir, trotzdem wir erst in
den Anfängen dieser Therapie stehen und ihr daher noch manche
Mängel anhaften, nicht besuchen können, daß ihr noch eine große
Zukunft beschert sein wird. Dies wird dann z. B. der Fall sein,
wenn wir gelernt haben, entweder das Studium der Eiweißspalt¬
produkte weiter erfolgreich zu betreiben, sodaß wir die an¬
regend wirkenden .Spaltprodukte in richtiger Auswahl und Dosie¬
rung injizieren können, oder aber, wenn es gelungen ist, die ein¬
zelnen Träger der Eiweißkörper, wie Serum, Bakterien, Milch,
richtig zu meistern. Trotzdem werden wir aber immer eingedenk
sein müssen, daß sie nur in der Hand des erfahrenen Arztes haupt¬
sächlich Erfolg versprechen, müssen wir doch immer mit einer
variablen Komponente noch rechnen, die wir nie ausschalten
können, das ist der erkrankte Organismus,
Welches weite Gebiet, das sich noch eines eingehenden
Studiums bezüglich der Beeinflussung der Konstitution noch vor
uns liegt, möge nach der praktischen Seite hin zeigen, daß es ge¬
lungen ist, Proteinkörper erfolgreich zur Entkeimung von Typhus»
bacillenträgern zu verwenden (Herz). Wäre dieser Erfolg nicht
dazu angetan, auch bei Diphtherie- und Cholerabacillenträgern mit
Proteinkörperinjektionen vorzugehen oder aber in Malariagegen¬
den die latente Malaria zu erkennen und zu bekämpfen? In da*
Gebiet der Konstitutionsumwandlung gehört vielleicht auch die
Beobachtung Schimmerts, der bei Tropenfieber nach Eigen¬
seruminjektionen die vorher unwirksame Chininbehandlung wieder
wirksam werden sah.
Ferner werden wir nach der praktischen Seite hin bei unse¬
ren heutigen Vorstellungen von der sogenannten „kombinierten
Behandlung“ noch recht brauchbare Resultate erwarten können,
ein Weg, den neuerdings Edel m a n n (19) beim akuten Gelenk¬
rheumatismus besehritt, indem er durch eine Eiweißkörpertherapie
den erkrankten Herd für die gleichzeitig verabfolgte Salicylsäure
gewissermaßen besonders empfänglich zu machen gedachte, um so
eine intensivere Wirkung des Medikaments zu erreichen. Bei der
Gonorrhoe ist diese Therapie, wie schon erwähnt, auch einge¬
schlagen worden und bei der Behandlung der Syphilis mit Injek¬
tionen von Milch lind Quecksilber liegen Resultate vor, die diese
Therapie vielleicht noch zur weiteren Anwendung verhelfen wer¬
den, gelang es doch, durch geringere Mengen von Quecksilber,
als man sie früher benötigte, die Primär- und Sekundärerschei¬
nungen zuin Verschwinden zu bringen, wie den positiven Ausfall
der Wassermannsehen Reaktion in einen negativen zu ver¬
wandeln.
Literatur: 1. Benjamin und Witzinger, Zschr. f. Kindhlk. 1911. Bd. 2.
H. 2-4, Bd. 3. H. 1. - 2. R. Schmidt, Zschr. f. klin. M. Bd. 85; M. KL 1916.
Nr. 7. — 3. W. Weichardt, Handb. von Kolle u. Wassermann, 2. Bd. über
Ermüdungsstoffe 1913. S. 1499. — 4. H. Freund, M. Kl. 1920. Nr. 17, S. 437. —
5. Schittenhelm und Weichardt, Zschr. f. Immun. Forsch. 1912, Bd. 14 -
6. v. d. Velden, D. Arch. f. klin. M. 1914, Bd. 113. — 7. Derselbe, ebenda.
Bd. 114. — 8. Derselbe, B. kl. W. 1919, Nr. 21. — 9. Schittenhelm u. W. Wei¬
chardt, M. m W. 1910, Nr. 34; 1911, Nr. 16; 1912, Nr. 2 u. 20. - 10. Dffllken,
M. in. W. 1919, Nr. 18. — 11. Luithlen, W. kl. W. 1919, Nr. 17. - 12. Müller
u. Zalewskl, M. Kl. 1918. Nr. 47. — 13. Bingel, Die Behandlung der Diphtherie
mit gewöhnlichem Pferdeserum, Vogelverlag 1918. — 14. v. Gröer, /sehr. f.
d. ges. exper. M. 1918, H. 3. — 15. v. d. Velden, D. m. W. 1918. Nr. 52. -
16. Friedemann, ebenda, Nr. 47. 17. Reiß u. Jungmann, D. Arcb. f. klin M.
1912. Bd. 106. - 18. Prinzing, Ther. Mh. 1918, Nr. 1. - 19. Edelmann, W.kl.
W. 1917, Nr. IG.
Aus den neuesten Zeitschriften.
(Steht auch Therapeutische Fo fiten.)
Berliner klinische Wochenschrift 1920, Nr. 35.
L. Ha'endel und K. W. Joetten: Über chemotherapeutische
Versuche mit „205 Bayer“, einem neuen trypanoziden Mittel von be¬
sonderer Wirkung. Das Präparat ist ein lockeres Pulver, das sich in
Kochsalzlösung und in destilliertem Wasser auch in der Kälte un¬
beschränkt löst. Die Lösungen sind geruchlos, von leicht bitterem
Geschmack und reagieren neutral. Die chemische Zusammensetzung
des Präparats wird wegen der Lage der deutschen Industrie dem Aus¬
lande gegenüber nicht bekanntgegeben. Bei verhältnismäßig geringer
Giftigkeit wirkt „205 Bayer“ günstig bei Nagana-, Dourine- und Congo-
lensetrypanosomen sowie auch bei Trypanosoma Gambiense. Die Er¬
gebnisse der bisherigen Versuche berechtigen zu der Hoffnung, daß
durch das neue Präparat Trypanosomeninfektionen nicht nur geheilt,
sondern auch verhütet werden können.
F. Edelstein und L. Langstein: Das Plrquetsche System
der Ernährung. Vortrag, gehalten in der Sitzung der Berliner medi¬
zinischen Gesellschaft am 30. Juni 1920.
R. Neumann: Capillarstudien mittels der mikroskopischen
Capillarbeobachtungsmethode nach Müller-Weiß. I. Mitteilung. Die
StrOmung in den Capillaren. Die mikroskopische Capillarbeobachtung,
hier Capillaroskopie genannt, läßt eine große Verschiedenartigkeit der
Capiilarströmung erkennen. Hieraus sowie aus dem Phänomen der
sichtbaren Contractionswellen ergibt sich die Autonomie und das
Contractilitätsvermögen der Capillaren., Nach Anlegen der Stauungs¬
binde sind die Bilder verschieden, je nachdem man die Binde rasch
bis zur völligen Blutleere oder langsam, stufenweise anzieht.
O. M o o g und W, Ehrmann: Venendruckmessang und C*
pillarbeobachtung bei insuffizientem Kreislauf. Bei vergleichender Be¬
stimmung des Venendrucks und der Differenz zwischen Maximaldruck
und Strömungsdruck in 28 Fällen klinisch sicherer Kreislaufsinsuffiüeni
ergab sich kein gegenseitiges gesetzmäßiges Abbängigkeitsverhältois
zwischen der Höhe des Venendrucks und der Distanzgröße. Das ver¬
spätete Auftreten der Capiilarströmung bei Kreislaufsinsuffizienz ist
wahrscheinlich von der peripheren Beeinflussung der Gefäße, aber nicht
vom Venendruck abhängig.
M. Meyer: Lymphogranulomatose und Amyloidose. Amyloidose
tritt nicht allzu selten im Verlauf der Lymphogranulomatose auf und
ist eine Folgekrankheit der letzteren. Sie gibt aber keinen Aufscblu
über die Ätiologie der Lymphogranulomatose und geht in ihrem Aus¬
maß nicht mit dieser parallel.
G. Wolff: Die Theorie der Weil-Felixschen Reaktion. Nach
einem am 23. Juni 1920 in der Berliner medizinischen Gesellschaft gc
haltenen Vortrag. N e u h a u s.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 33.
Uhlenhuth und Joetten: Immunisierongsversoche
Tuberkulose mit massiven Antigendosen. (Schluß.) Selbst mit massive
Dosen von abgetöteten Tuberkelbacillen und säurefesten Stäbchen, s
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wie auch mit lebenden, säurefesten Bacillen gelingt es im allgemeinen
nicht, bei Meerschweinchen und Kaninchen eine Immunität gegen eine
künstliche Infektion mit lebenden Tuberkelbacillen zu erzielen.
A. # Dührßen (Berlin): Das F. F. Frledmannsche Tuberkulose-
mittel. Über Fehler bei seiner Anwendung and seiner Beurteilung. Mit¬
teilung, wie sich scheinbare, temporäre und wirkliche Mißerfolge des
Mittels erklären und vermeiden lassen. Betont wird unter anderem,
daß das Mittel in der Schwangerschaft nicht angewandt werden soll,
um nicht zu einer Erschöpfung der Immunkörperbildung zu führen.
Denn da sich die Schwangere gegen ihre Frücht respektive gegen die von
der Frucht gebildeten Stoffwechselschlacken immunisiert, so ist es klar, daß
hierdurch die Bildung von Immunkörpern gegen eine gleichzeitig vor¬
handene Tuberkulose Not leiden muß (man muß dann, wie bei der
Schutzpockenimpfung eines Tuberkulösen, den Krieg gegen zwei
Fronten führen). Bei aktiver Tuberkulose und Schwangerschaft muß
daher diese unterbrochen werden, um dann einige Wochen später eine
Friedmann sehe Kur zu beginnen.
Jos. Koch und B. M ö 11 e r (Berlin): Zur Frage der Infektions¬
wege der Tuberkulose. Bei Kaninchen kann durch Fütterung per os
eine lokale, auf die Lunge beschränkte chronische Tuberkulose ent¬
stehen.
Fr. W o h 1 w i 11 (Hamburg): Die Geschichte der pathologischen
Anatomie des Nervensystems in ihrer Beziehung zur Erkenntnis der
Nerven- und Geisteskrankheiten. Akademische Antrittsvorlesung.
Willy Schön (Berlin): Zur Biochemie des hämolytischen
Ikterus mit Splenomegalie. Ausführlich untersucht wurde ein Fall von
familiärem hämolytischem Ikterus.
A. Schüle (Frankfurt i. B.): Der künstliche Pneumothorax.
Kurze Mitteilung zur Methodik des Eingriffs.
H. R. Schmidt (Bonn): Ober die Göbell-Stöckelsche Operation
(Pyramldallsfascienplastik) bei weiblicher Epispadie. Vortrag, gehalten
am 9. Mai 1920 in der Niederrheinischen Gesellschaft für Natur- und
Heilkunde in Bonn.
Walter Blumenthal (Coblenz): Erkrankung des Halsmarkes
im Frühstadiura der Syphilis unter dem Bilde der Syringomyelie. Diese
trat fünf Wochen nach dem Primäraffekt auf, ohne daß sich sekundäre
Erscheinungen gezeigt hatten.
Walter Krantz (Köln): Eine empfehlenswerte Methode für
Spirocbätenfärbungen. Bei der Erkennung der Spirochaeta pallida spielt
die Beobachtung der Art ihrer Bewegung eine wichtige Rolle,
und das ermöglicht zuverlässig nur die Dunkelfeldmethode.
Alfred Kraus (Prag): Fixes Salvarsanexanthem. Das Ex¬
anthem war in dem mitgcteilten Falle gleichzeitig an der Haut und
Schleimhaut lokalisiert.
Max Blumenthal (Berlin): Die Fußsteuerung beim Kunstbein
der Oberschenkelamputierten. Vortrag, gehalten in der Berliner ortho¬
pädischen Gesellschaft am 16. Februar 1920.
Fritz Frank (Heppenheim): Eine neue Art aseptischer Taschen-
instrumente. Empfehlung der L i I i e n s t e i n sehen „ Aseptika -In¬
strumente“ (Fabrikant: B. B. Cassel in Frankfurt a.M.). Selbst Klingen,
die versuchsweise vier Monate in 80 % igen Alkohol gelegt wurden,
zeigten keine Spur von Rost oder Trübung der Politur.
Otto Renner (Augsburg): Der jetzige Stand der Lehre von
der Physiologie nnd Pathologie des vegetativen Nervensystems. Allen
Organen mit glatter Muskulatur und den Drüsen werden durch be¬
stimmte Nervenbahnen fördernde, durch andere hemmende
Einflüsse zugeleitet. Hierdurch wird ein gewisser Gleichgewichtszustand,
ein Tonus hergestellt. Verschiebungen in diesem Gleichgewicht führen
zu einer veränderten Funktion der so innervierten Organe (Contraction
einer Darmschlinge, Erweiterung der Pupillen, vermehrte Drüsen¬
sekretion).
Gustav Brühl (Berlin): Ohren ärztliche Ratschläge für den
Praktiker. Besprochen wird die chronische Mittelohreiterung.
F. Bruck.
Münchener medizinische Wochenschrift 1920 , Nr. 33.
Anton und Voeleker (Halle a. S.): Vorschläge zur Be¬
freiung des Venenkreislaufs nnd zur direkten Desinfektion des Gehirns.
Nach einem von Anton in der Medizinischen Gesellschaft zu Leipzig
gehaltenen Vortrage.
W. Runge (Kiel): Über die Senkungsgeschwindigkeit der roten
Blutkörperchen bei Gesunden und Geisteskranken. Nicht nur bei Para¬
lyse, Tabes, Lues cerebri, Arteriosklerose, entzündlichen Gehirnprozessen,
sondern auch bei einem erheblichen Prozentsatz von Fällen der De-
mentia-praecox-Gruppe kommt eine Beschleunigung der Sedi-
mentierung vor.
V. Kafka (Hamburg): Serologische Studien zum Paralyse¬
problem. Die Spirochäten können in das Gehimparenchym eindringen,
ohne durch eine genügende Reaktion der Meningen daran gehindert
und ohne durch die humoralen Abwehrkräfte des Körpers wesentlich
bekämpft zu werden.
Josef Bartschmid (München): Über die Einwirkung der
Kriegsverhältnisse auf die Tuberkulosehäufigkeit unter den Münchener
Kindern. Diese zeigten sich in den Kriegsjahren früher mit Tuberkulose
angesteckt als in den Vorkriegsjahren. Sie waren aber hinsichtlich
der Tuberkulosesterblichkeit während des Krieges wesentlich günstiger
gestellt als die Kinder anderer deutscher Städte. Dagegen ist infolge
der frühen Ansteckung eine Zunahme der schweren Formen der Tuber¬
kulose nach dem Schulalter zu befürchten.
J. Z ad ek (Neukölln): Trauma des Nervensystems und perni¬
ziöse Anämie. In drei Fällen hatte sich im Anschluß an ein erheb¬
liches Trauma, zweimal mit hochgradigen cerebralen und entsprechen¬
den organischen Veränderungen des CentralnerveDsystems, einmal mit
starken funktionell-nervösen Störungen nach Schädelverletzung, eine
perniziöse Anämie entwickelt.
Hans Baumm (Königsberg i.Pr.): Progressive Bulbärparalyse
und Kriegsdienstbeschfidigung. Die Erkrankung trat bei einem vorher
gesunden Soldaten auf, der vom ersten bis letzten Kriegstage an der
Front gewesen war und trotz seines beginnenden Leidens nach
einem Artilleriefeuer bis zum Kriegsende bei der Truppe
durchgehalten hatte. Da die Ätiologie dieser seltenen Krankheit dunkel
ist, kann das Vorhandensein einer Kriegsdienstbeschädigung nicht ab¬
gelehnt werden.
M. M a n d e J b a u m (München-Schwabing): Beitrag zum Wesen
der Sachs-Georgischen Reaktion. Diskussionsbemerkungen zu dem Vor¬
trag von Baumgärtel in der Gesellschaft für Morphologie und
Physiologie München am 1. Juni 1920.
Langfellner (Berlin): Erythema venosum. Es handelt sich
um Hautrötungen und Schwellungen im Bereich des unteren Drittels
des Unterschenkels da, wo der Rock aufhört und das Schuhwerk be¬
ginnt. Ergriffen werden durchwegs weibliche Individuen. Die Grund¬
ursache ist in einer Kreislaufsfcauung (allgemeiner oder lokaler Natur)
zu suchen. Es kann zu einer Ulceration kommen.
W. Bürmann (Ohligs [Rhld.]): Ein Fall von Retention des
Murphyknopfes bei Gastroenterostomie. In einem Falle war wegen
jahrelanger Ulcusbeschwerden und Gastroptose die Gastroenterostomie
mit Murphyknopf ausgeführt worden. Der Knopf ging jedoch nicht
beim Stuhlgang ab, ließ sich vielmehr noch vier Wochen nach der
Operation röntgenologisch nachweisen. Erneute Ulcusbeschwerden
zwangen zu einer zweiten Operation, wobei sich ein caliöses Druck¬
geschwür zeigte, in der der Murphyknopf genau hineinpaßte, das also
diesem seine Entstehung verdankte. Der Knopf hatte sich nicht
spontan in den Darm hinein gelöst. Die Verwendung des Murphy-
knopfes ist daher auf alle Fälle’ zu beschränken, wo der Zustand des
Patienten die zeitraubende Vereinigung durch Naht nicht gestattet.
Klotz (Lübeck): Zur Frage der offenen Lungentuberkulose im
Säuglingsalter. Beim Säugling ist jede Lungentuberkulose, auch bei
negativem Bacillenbefund als offene, das heißt ansteckende zu
betrachten.
H. E. Hering (Köln): Zur Bedeutung des Standpunktes für die
Benutzung ätiologischer Begriffe, besonders des Ausdrucks Koeffizient
in der Medizin. Zu jedem Geschehen gehört eine Pluralität von
Koeffizienten (oder, wenn man will, Ursachen, Bedingungen). Jeder
dieser Koeffizienten ist zu einem bestimmten Geschehen notwendig,
weshalb eine einheitliche Grundbezeichnung zu wählen ist. Den
Ausdruck kann man durch entsprechende Attribute je nach Bedürfnis
noch spezialisieren. So ist der 1 uberkelbacillus der specifiscbe Koeffi¬
zient der Tuberkulose. F. Bruck.
Wiener klinische Wochenschrift 1920 , Nr. 32 bis 33.
Nr. 82. Brenner: Ober Kniegelenksverletzungen im Kriege«
Eine klare Auseinanderhaltung der Krankheitsbilder des Hämarthros,
Empyems und der Kapselphlegmone ist von Anbeginn an anzustreben.
Da nicht nur bei Steckschüssen und weitgehenden Gelenkkörperver-
verletzungen, sondern bei allen das Gelenk eröffnenden Schüssen In¬
fektion zu erwarten ist, ist eine möglichst frühzeitige Operation ge¬
boten. Schaffung möglichst einfacher Wund Verhältnisse! Excision des
Schußkanals, Entfernung von Geschoßteilen usw., partielle Resektion.
Bei eröffnetem Gelenkraom empfiehlt sich Desinfektion desselben. Bei
Weiterschreiten der Infektion und Kapselphlegmone ist,die Drainage
allein unzureichend und Aufklappung am Platze; bei Kapselphlegmone,
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UMIVERSITY OF IOWA
1020
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
26. September.
die mit Geienkskörperzertrümmerung einhergeht, ist Resektion oder
Amputation geboten.
Nr.33. Faitaund Högl er (Wien): Die Radiumbestrahlung
als Behandlungsmethode in der inneren Medizin. Da die Röntgenbe¬
handlung heute den Kranken fast allgemein zugänglich ist, die Radium¬
bestrahlung nur einer verhältnismäßig sehr kleinen Zahl von Kranken
zuteil werden kann, muß man die Vorteile der Radiumbehandlung
gegenüber der Röntgenbestrahlung abzuwägen verstehen. In das Indi¬
kationsgebiet der Röntgenbehandlung gehört die große Gruppe der
hyperplastischen Prozesse des blutbildenden Apparates, vor allem die
Leukämie. Hier wäre darauf zu sehen, ob auch dann, wenn solche
Fälle bereits gegen die Röntgenbestrahlung refraktär geworden sind,
durch die Radiumbestrahlung noch eine Besserung zu erzielen ist und
ob die Remission des Leidens — denn um eine solche kann es sich
auch bei der Radiumbehandlung nur handeln — eine längere ist. Es
scheint, als ob man diese Frage zugunsten der Radiumbehandlung be¬
antworten könnte. Besonders geeignet erscheint aber hierfür die
Erythrämie, denn bei dieser konnte eine weitgehende und dauernde
Rückbildung des hyperplastischen Prozesses erzielt werden. Auch die
Beobachtungen bei den Lymphosarkomen und Lymphogranumolatosen
scheinen in diesem Sinne zu sprechen. — Ein dankbares Gebiet für
die Radiumbehandlung stellen ferner die Erkrankungen der Schleim¬
beutel, der Gelenke, der Sehnenscheiden und die Neuralgien dar. Auf
jeden Fall aber müssen große Dosen verwendet werden.
Habetin (Wien): Stadien über Nucleinwirkung. Antigene
Eigenschaften. Beziehungen zur Wassermannschen Reaktion. Die Lues¬
sera zeigen eine Tendenz zur Bindung von Komplement bei Verwen¬
dung von Natrium nucleinicum als Antigen. In der 'überwiegenden
Anzahl der Fälle besteht eine Übereinstimmung dieser Tendenz mit
dem Ausfall der Wassermannschen Reaktion; es kommen alle mög¬
lichen Kombinationen des Ausfalls bei der Reaktion vor: bei beider¬
seits positivem Ausfall ist die Hemmung oft mit Meerschweinchenherz¬
extrakt deutlicher.
Barsony (Budapest): Schluckbeschwerden bei Dickdarmpro-
zessen. Das hochgradig verlängerte und erweiterte Kolon kann eine
Passagestörung an der Speiseröhre durch einen auf dessen subphreni¬
schen Teil ausgeübten Druck verursachen. Ein großer Teil der „ner¬
vösen“ Schluckbeschwerden dürfte so zu erklären sein. G. Z.
Zentralblatt für Chirurgie 1920, Nr. 35.
V i k t o r v o n Hucke r: Zum Verschluß des Anus praeter¬
naturalis im allgemeinen und über ein dabei verwendetes Verfahren
der einzeitigen, blutigen Sporndurchtrennung im besonderen. Es
wurde mit Erfolg der Kunstafter dadurch zum Verschluß gebracht,
daß der Sporn mit der Schere durchtrennt wird und die Wund-
tlächen der durelitreunlen Spornwand vereinigt werden.
A1 e x F r a c n k e 1: Zur Zelluloidplastik bei Schädelderekten. i
Die Einlegung von Zelhiloidplatten in die Schiidelilecke ist nament- 1
lieh im Bereiche der operativen Behandlung der traumatischen Epi¬
lepsie erfolgversprechend. Die Fremdkürpernatur sehließt, die Bil¬
dung von Verwachsungen aus. wenn nur das Zelluloidimplantat in
der Lücke unbeweglich eingeklemmt, bleibt.
J. 0 e h 1 e r: Zur operativen Behandlung des chronischen
Magenulcus. Die zvveizeitige Magenresektion. Für die Operation
des Magengeschwürs wird je nach dem Sitz die Resektion in
zwei Zeiten empfohlen, wobei in der ersten Sitzung die
Gastroenterostomie gemacht wird und in einer zweiten Sitzung die
Resektion des Magens. Beim pylorusf erneu Ulcus wird die
Gastroenterostomie in der Hohe des Ulcus mit Pylorusverschluß
nnpfohlen. K. Bg.
Zcntralblatt für Gynäkologie 1920 , Nr. 35.
R. Schröder und Paul Rau: Über eine seltene Kombi¬
nation von multiplen Myomen, doppelseitiger Tuberkulose und
ektopischer Eiinsertion bei äußerer Eiüberwanderung. In dem be¬
schriebenen Falle handelt es sich um eine seltene Häufung von
Krankheiten : Cervixpolypen, multiple Myome, doppelseitige frische
Tuberkulose und zweimonatige Schwangerschaft, außen an der linken
Fimbrie bei rechtseitigeni Corpus luteum graviditatis. Infolge der
großen Myome war die äußere Eiüberwanderung verzögert worden
und später trat auf dem durch die Schwangerschaft bereiteten Boden
eine Tuberkulose der beiden Tuben auf.
Ph. Kreis: Ein Fall von Ileus im Wochenbett. Ursache
für den Darmverschluß im Wochenbett war ein breites Band, welches
von der linken Uteruskante nach der linken Flexur des Kolon hinzog.
Hermann H i n t. e r s t o i s s e r: Nekrose eines Myosar-
komes des Uterus nach Röntgenbehandlung. Das wahrscheinlich durch
Röntgenbehandlung nekrotisch gewordene Sarkom des Uterus wurde
durch Totalexstirpation entfernt. K. B».
Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1920, Nr, 17.
Behrend (Frauendorf-Stettin): Pathogenese und Behandlung
des Wundliegens. In zahlreichen Fällen kommt es gar nicht zu der
in den Lehrbüchern angegebenen Rötung und Schmerzhaftigkeit der
Haut, vielmehr sind bläuliche Verfärbung mit rasch folgenden nekro¬
tischem Zerfall oder eine deutlich fühlbare Infiltration des subcutanen
Gewebes die ersten Zeichen. Hinsichtlich der Ätiologie dos so¬
genannten „akuten Decubitus“, bei dem, zumeist bei Nervenkranken,
mit kolossaler Schnelligkeit das Geschwür entsteht besteht eine
Kontroverse zwischen zwei Richtungen: die eine mißt dem äußeren
Druck bei allgemeiner Herabsetzung des Gewebswiderstandes die
Schuld bei. während die andere diesen Decubitus durch eine toxische
Noxe erklärt. Die gesamte Literatur zeigt überhaupt, wie wider¬
sprechend die Auffassungen hinsichtlich der Entstehungsursache sind.
Für Verhütung und Therapie werden die bewährten bekannten Ma߬
nahmen allseitig angegeben.
Lehnerd t (Halle a. S.): Rachitis und Gsteomalacie. Die
übereinstimmende Ansicht aller Autoren geht dahin, daß die in der
letzten Zeit gehäuften auch endemisch auftretenden Skeletterkran-
kungen. welche zum Teil unter dem Bilde der Rachitis tarda, zum
Teil — bei älteren Personen — unter dem Bilde der Gsteomalacie
verlaufen, in ätiologischem Zusammenhänge mit den durch die
Hungerblockade bedingten schlechten Ernährungsverhältnissen stehen.
Auch die sclnvereu Fälle von Rachitis bei älteren Kindern habeo an
Zahl erheblich zugenommen. Daneben tritt eine Form um die Puber¬
tätszeit herum wieder auf, die, falls es sich um ein Rezidiv einer
früheren handelt, als Rachitis inveterata, sonst als Rachitis tarda be¬
zeichnet wird; deren schwere allgemeine Form ist die sogenannte juve¬
nile Gsteomalacie mit den Symptomen einer AllgemeiDerkrankung wie
die kindliche Rachitis auch. Die eigentliche Osteomalacie bevorzugt
die großen Niederungen und Tiefebenen. In Deutschland kommt si*
endemisch besonders im Gebiet des Niederrheins und seiner Neben¬
flüsse vor. Die unter dem Einfluß der Hungerblockade gehäuft auf¬
tretenden Osteopathien decken sich zum Teil nicht vollständig mit
dem Krankheitsbild der vulgären Rachitis beziehungsweise Osteo¬
malacie, sodaß man bis zur völligen pathologisch-anatomischen Klä¬
rung besser von rachitis- beziehungsweise osteomalacieähnlichen Er¬
krankungen spricht. Die Fälle traten auch u. a. in Gegenden auf.
wo sonst. Osteomalacie sehr selten ist. In ihrem Vorkommen vor¬
wiegend bei älteren, schlecht genährten Menschen, in der schnellen
Entwicklung der Krankheitserscheinungen, der vorherrschenden B ,v
teiligung des Brustkorbes und der Wirbelsäule mit Deformitäten und
dem Fehlen typischer Beckenveränderungen liegen wertvolle Inter
scheidungsmale gegenüber der echten Osteomalacie. Gegen die
Identität spricht auch die rasche Besserung des Zustandes bei ge¬
eigneter Ernährung. — Die Übergänge zwischen dem pathologisch-
anatomischen Bild der Rachitis tarda uud der Osteomalacie sind
fließend ebenso wie zwischen der infantilen Rachitis und der Rachitis
tarda. Zwischen allen dreien besteht kein prinzipieller Gegensatz
und Unterschied. Wie sich die unter dem Einfluß der Hungerblockade
aufgetretenen Osteopathien pathologisch-anatomisch verhalten, laß 1
sich mangels* bisher vorliegender Untersuchungen nicht mit Sicher-
i heit sagen. — Die mangelhafte Zufuhr von Kalk salzen als Ursache dir
Rachitis zu betrachten, muß abgelehnt werden, aber es käme iw
I das Fehlen anderer lebenswichtiger Stoffe in Frage, so der möglich*
; Mangel an Vitaminen. Nach den bisherigen Kenntnissen spielen di*“
j mannigfachen, unter dem Begriff der Domestikation zusammen-
! gefaßten Momente eine wesentliche Rolle, Infektionskrankheiten
| können auslösend wirken, auch Funktionsstörungen der verseng
j denen Drüsen mit innerer Sekretion hat man an ge schuldigt. Da
gerade die letzteren bei der Osteomalacie mit Sicherheit eine wrsen
! liehe Rolle spielen, dafür sprechen u. a. die in vielen Fällen henor
• ragenden Erfolge der Kastration bei weiblichen Individuen.
| deutung der Ernährung bei der Hungermalacie erhellt aus derrasC'C
Besserung nach entsprechender Kost. Diese muß nicht nur quantita n
den Kalorienbedarf decken, sondern auch qualitativ genügen, reif
. Ueh Eiweiß, sowie frisches Gemüse und Obst zuführen. Auen ^
wird von allen Autoren der günstige Einfluß der Phosphorleber r
therapic hervorgehoben, dem ebenso wie bei der Friedensrac
und der Osteomalacie im Stadium der Abheilung noch Kalkpräpara
eventuell auch Strontium, beizugeben wären. ,
Hans Meyer (Berlin- Wilmersdorf;.
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UMIVERSITY OF IOWA
2(>. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
1021
Therapeutische Notizen.
Bei der Grippe gibt H. Salomon (Wien) prophylaktisch Kalium
jodatum (dreimal täglich 0,5). Auch dürfte sich bei der Erkrankung
eine frühzeitige Behandlung mit Kalium jodatum empfehlen. Bei
prophylaktischem Gebrauch ist allerdings starke Vorsicht mit Rück¬
sicht auf den Jodbasedow geboten. (D. m. W. 1920, Nr. 82.).
Die Erfolge, die G. R i e d e 1 (Frankfurt a. M.) mit der Quarz¬
lichtbestrahlung bei Rachitis erzielte, rechtfertigen nach diesem Autor
die Forderung, diese Therapie in ausgedehnterem Maße als bisher an¬
zuwenden. (M. m. W. 1920, Nr. 29.)
Beim akuten Influenza-Pleuraempyem ist nach Fritz Hollen¬
bach (Hamburg) die frühzeitige Eröffnung des Thorax durch Rippen¬
resektion die Operation der Wahl. Die eventuell entstehenden.Empyem¬
resthöhlen sind möglichst bald durch thorakoplastische Operationen zu
beseitigen. (D. m. W. 1920, Nr. 32.) F. Bruck.
Zur Reform der Heilung per secundam intentionem schlägt
Es eher vor, die Wunden nicht immittelbar mit hydrophiler Ga/..*
zu bedecken, sondern die frische Wunde mit dünnem P e r -
gamentpapier zu belegen, welches vor dem Gebrauch in Su¬
blimatlösung schmiegsam gemacht ist, Filter dem Papier fehlten die
Reizerscheinungen, die Wunden blieben feucht, die Granulationen
bluteten nicht. Unter dem Papier blieben die Reizerscheinungen der
Sekundalieilung aus und wurde die Wunde geschützt gegen den schä¬
digenden Einfluß der Austrocknung. Es ist zuweilen notwendig - , die
Haut unter dem Papier mit Zinksalbe z,u behandeln.
Das Pergamentpapier empfiehlt sich auch zur D r ai n a ge de r
Pleuraempyeme, indem ein vierfach gefalteter .Streifen Per¬
gamentpapier durch die Schnittwunde in die Höhle eingeführt wird,
das hervorsteilende Ende in zwei Hälften zerschnitten wird mul diese
über und unter der Wunde mit Pflaster an der Haut fest»eldebt
werden. (Zbl. f. Chir. 1920, Nr. 32.) ' K f B , r
Tampofirm, einen Wa 11 e g a z e schlauch empfieht Schnei dt
(. ürnberg). In einem Gazeschlauch sind in Zwischenräumen .Watte¬
bausche eingenäht. Die Kompressions Wirkung der Watte (nur
Watteballen tamponieren wirklich, nicht aber Gazestreifen mit ihrer
D o ch t Wirkung) kombiniert sich hier mit der Kontinuität des
Gazestreifens. Zu Vermeidung des penetranten Geruchs, den die Ver¬
bandstoffe bei der Tamponade infolge von Saprophytenwirkung an¬
nehmen, sind sie mit 4°/oiger Salicylsäure imprägniert. (M. m. W. 1920
Nr. 29.) ’
d a ^ er d * e Strahlenbehandlung der Prostatahypertrophie berichtet
Rudolf Oppenheimer (Frankfurt a. M.). Sie versagt bei chro¬
nischer Retention und ist, sofern sie im ersten Stadium Erfolge gibt
nur vorübergehend. Günstig wirkt sie aber auf die Blutung und kal-
mierend auf den Harndrang des ersten Stadiums. (Dieses kann
jahrelang dauern, der Prostatismus stört sehr die Nachtruhe; die Mittel
*u seiner Bekämpfung sind beschränkt und unsicher.) Im Stadium
chronischer Retention kommt bei gutem Allgemeinbefinden nur die
Prostatektomie in Frage. (M. m. W. 1920, Nr. 29.)
xi •* Bei der 11 e f e D und k n 01 i g e n Trichophytie empfiehlt Hanns
Müller (Leipzig) intraglutäale Aolaninjektionen. Der Inhalt
der 10-ccm-AmpulIen (Beiersdorf-Hamburg) wurde 5 cm tief eingespritzt.
Man entleert nur dann die Spritze, wenn in der Tiefe beim Einstich
und beim Beginn der Injektion keine Schmerzen geäußert werden.
Sonst steche mafi lieber an anderer Stelle von neuem ein. Die In-
jektion wird alle fünf bis acht Tage vorgenommen. Nach äußerlicher
eilung verabfolge man noch eine oder zwei weitere Spritzen. Auch
bei Furunkulose ist das Mittel sehr empfehlenswert. Bei Bartflechten
sind durchschnittlich sechs bis sieben, bei Furunkulose drei bis vier
njektionen nötig. Eine lokale Behandlung mit abtötenden Mitteln
da 7? dabei nicht stattfinden. Dagegen empfehlen sich heiße Um¬
schläge mit essigsaurer Tonerde eine halbe Stunde lang (dadurch
^erden die durch das Aolan im Knochenmark mobil gemachten weißen
Blutzellen stärker nach dem Infektionsherd gezogen). Zu warnen ist
vor dem Rasieren, das die Keime verschleppt. Vielleicht dürfte sich
statt der intraglutäalen die intrakutane Injektion von 1 ccm
Aolan (zwei kleinfingernagelgroße pralle weiße Quaddeln) empfehlen.
(M. m. W. 1920, Nr. 32.)
DasSilbersalvarsan bedeutet nach A. Sfcühmer (Freiburgi. Br.)
hei der Behandlung der Syphilis einen Fortschritt wegen seiner starken
Wirksamkeit in relativ kleiner Dosis und wegen seines geringen Arsen¬
gehalts. (M. m. W. 1920, Nr. 29.)
Bei Arthritis gonorrhoica der großen Gelenke, die sich auf 8 bis
14tägige Behandlung mit Stauung und Extension nicht besserten, hat
nach W. Mobitz (Magdeburg) die Gelenkpunktion mit an¬
schließender Spülung und Injektion einer Vuzlnlösung (1 r 5000) zu
guten Ergebnissen geführt. (M. m. W. 1920, Nr. 29.)
Das Trivalin (bestehend aus: Morphin, valer., Coffein, valer. und
Cocain, valer.) hat nach W. M a a s s (Berlin-Schlachtensee) gegenüber
dem Morphium gewisse Vorzüge. Die verabreichte Menge darf 0,015
pro dosi und 0,05 pro die nicht übersteigen. Das Mittel eignet sich
zu subcutaner Injektion, und zwar besonders auch bei Morphiument¬
ziehungskuren. (D. m. W. 1920, Nr. 82.) F. Bruck.
Bflcherbesprechungen.
Hans H. Meyer und R. Gottlieb, Die experimentelle Phar¬
makologie als G r ii n tl 1 a ge der A r z n e i 1> e h a n d 1 u n g.
Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Vierte neubearb. Aufl.
Mit 8-1 z. T. farbigen Textabbildungen und 2 farbigen Tafeln.
Berlin-M ieu 1920. Urban & Schwarzenberg. 694 S. Brosch. M. 42,—.
geb. M. 60, .
Das Erscheinen des vorliegenden Lehrbuchs im Jahre 1910
>S. 700t war ein Ereignis auf dem Gebiete der experimentellen Me¬
dizin. Im Laufe von zehn Jahren hat sieh diese Pharmakologie nicht
nur in der ganzen internationalen Welt Eingang verschafft, sondern
sie ist, auch der verläßlichste Berater der wissenschaftlich denkenden
praktischen Ärzte in Deutschland und Österreich auf dem Gebiete
dei 1 haimakologie geworden. Das nach einem gewissermaßen natiir-
lielien System, nach den Organen und Krankheitsursachen, auf die
die Arzneistoffe wirken, aufgebaute Buch ist wiederum, dem Stande
der \\ issenschaff entsprechend, vielfach umgeähdert. erweitert und
duieh vorzüglich«* Abbildungen vervollkommnet worden. Der
..M e \ e r - G o 111 i e b“ gehört- zu den gediegensten Werken der
Medizin, die einen bleibenden Wert besitzen und von mächtigem Ein¬
fluß auf physiologisches Denken und pharmakologisches Handeln des
Arztes geworden sind. E. Rost (Berlin).
A. J. Cemach. Diagnostik innerer Krankheiten in
Tabellenform. 3. Auflage. München 1920, J. F. Lehmann.
Die dritte Auflage enthält 4 neue Tabellen, von denen nur
Nr. la, Differentialdiagnose der Arythmien des Pulses, und 2a, Rekurrens¬
lähmungen, eine Verbesserung und Bereicherung des Buches darstellen.
Weniger glücklich scheinen mir die beiden anderen Tabellen, zur
Differentialdiagnose der Leibschmerzen und Kopfschmerz, ätiologische
Diagnostik, zu sein. Die schmerzhaften Abdominalerkrankungen werden
allzu schematisch, unvollständig, und zum Teil tatsächlich unrichtig in
diese Tabellenform eingezwängt. Z. B. fehlt jeder Hinweis auf die
Arteriosklerose der Mesenterialgefäße als Ursache für die Bauch¬
schmerzen; dagegen würden wir auf: „Pankrealgie“ und „Splenalgie“
als besondere Schmerzgruppe gern verzichten. Ähnliches ist über die
Tabelle der Kopfschmerzen zu sagen. — Neu ist ferner eine Tafel mit
farbigen Blutbildern, auf der die Wiedergabe eosinophiler Zellen und
das Blutbild der einfachen Anämie nicht sehr geglückt sind. VV.
von Ziemssens Rezepttaschenbuch für Klinik und Praxis. 12. Auflage
Neubearbeitet von H. Rieder und M. Zeller. Leipzig 1920*
Verlag G. Thieme. 335 Seiten. Ladenpreis steif broschiert M 14,40
4- 20°/o Zuschlag.
Die beiden letzten Auflagen dieses Buches sind schnell aufein¬
ander gefolgt, ein äußeres Zeichen für die praktische Brauchbarkeit des
Werkchens. Unterscheidet sich auch naturgemäß diese Auflage von
ihrer Vorgängerin nur wenig, so enthält sie doch die neusten Arznei¬
mittel in kurzer Skizzierung. Wenn auch nicht alle Preisangaben
infolge der fortwährend wechselnden Arzneitaxen noch gültig sind, so
bieten sie doch einen Anhaltspunkt für die Gestehungskosten eines
Rezeptes, was bei den jetzigen Arzneipreisen von Wichtigkeit ist. Die
Anordnung des vielseitigen Buches wird als bekannt vorausgesetzt.
Bachem (Bonn).
Alexander-Kroner, Therapeutisches Taschenbuch der Ner¬
venkrankheiten. Zweite Auflage. Buchhandlung Kornfeld
M 10,—.
Auch die zweite Auflage dieses Vademecums ist handlich ge¬
blieben, knapp und doch vollständig über Heilbestrebungen und augen¬
blickliche Therapie bei den wichtigsten neurologischen Erkrankungen
orientierend, vor allem äußerst zuverlässig und bequem in der Hand¬
habung und Orientierung. Die Kriegserkrankungen sind in einem
besonderen Kapitel abgehandelt, bereichert wurden die Abschnitte über
Luesbehandlung und Spasmophilie. Soweit das Büchlein vom Stand¬
punkte der Praxis einen persönlichen Einschlag hat, darf man den be¬
kannten Autoren unbedingt trauen und folgen. Singer.
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UMIVERSITY OF IOWA
1022
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 39.
26. September.
Vereins- und Auswärtige Berichte.
Jena.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 80. Juni 1920.
Fortsetzung der Aussprache über den Vortrag des Herrn Goebel: I
Ober Encephalitis lethargica. (Sitzung vom 12. Mai 1920.)
Hüne teilt das Ergebnis des bisher bakteriologisch untersuchten
Materials (elf Fälle) mit. Nur in einem Falle wurden dem von
W i e s n e r beschriebenen Diplo-Streptokokken gleichende, in drei wei¬
teren Fällen ähnliche Kokken gefunden.
R ö ß 1 e zeigt mikroskopische Präparate von gleichzeitiger Mye¬
litis bei Encephalitis leth! und erinnert besonders daran, daß die patho¬
logisch-anatomischen Befunde den klinischen Unterscheidungen hinsicht¬
lich der Lokalisation im Gehirn nicht immer parallel gehen.
Wagner macht darauf aufmerksam, daß in der Literatur der
Grippe ebenfalls ein früher nicht bekannter, von Bernhard zuerst
beschriebener und als Diplostreptococcus epidemicus bezeichneter Keim
eine große Rolle spiele, den er selbst häufig beobachtet habe.
Becker: Ein schwer züchtbarer Gasbildner. B. züchtete aus
den bräunlich-gelben Schaum absondernden Lebernekrosen eines nach
der Gallensteinoperation gestorbenen Mannes einen gasbildenden, stin¬
kenden Geruch entwickelnden, anaeroben Bacillus, der den in den
mikroskopischen Schnitten gefundenen völlig gleicht. Der Bacillus,
der in den Kulturen keine Sporenbildung zeigte und unbeweglich war,
ist nach des Vortragenden Ansicht in die von Pfeiffer aufgestellte
Gruppe der fäulniserregenden Gasphlegmonebacillen einzuordnen. B.
beschreibt eingehend seine Züchtungsversuche und das kulturelle Ver¬
halten des von ihm gezüchteten Bacillus.
Voigt: Demonstration von Tuberkelbacillenpräparaten. Der Vor¬
tragende zeigt drei Präparate, die nach der Uhlenhut-Hund es-
ha gen sehen Anreicherungsmethode angefertigt sind. In den beiden
ersten Präparaten Originalausstrich und Anreicherung zugleich in einem
Gesichtsfeld, im dritten Präparat ein stark positives Sputum in An¬
reicherung, das man fast für den Ausstrich einer Reinkultur halten könnte.
Magnus: Ein Pall von Vierfüßlergang bei Kinderlähmung.
7 jähriger Junge, der am Ende des ersten Lebensjahres normal laufen
gelernt, zu Beginn des zweiten eine Poliomyelitis durchgemacht hat
und*durch fast völligen Ausfall beider Beine zum Handgänger ge¬
worden ist. Mit sechs Jahren wurden ihm am rechten Bein das Knie
und beide Sprunggelenke festgestellt, sodaß er statt des schlaff ge¬
lähmten Gliedes eine steife Stelze bekam. Mit einigen vorderen Glu-
täalfasern und einem Rest des M. tensor fasciae latae ist starke Innen¬
rotation möglich; links Überstreckung des Knies durch' den schwach
arbeitenden Ileopsoas und Contraction der Beuger und des Tensor
fasciae latae. Wegen der Arthrodese am rechten Bein läuft er jetzt
auf Füßen und Händen, nicht auf Knien und Händen. Sehr starke
Ähnlichkeit mit dem Gange des Menschenaffen. Außerdem läuft der
Knabe, auch ziemlich schnell und gewandt, nur auf den Händen: er
hebt die Beine völlig auf. Der Kopf hängt nach unten. Das Gesäß
ist noch erhoben und beide Beine hängen schlaff herab. Schulter-
und Rückenmuskulatur fast athletisch ausgebildet.
D u k e n: Ober Zwei- beziehungsweise Einglledrlgkeit von Fin¬
gern und Zehen, zugleich ein Beitrag zur Kenntnis der familiär-conge¬
nital auftretenden Mißbildungen an Händen und Füßen. D. berichtet
über eine seltene Mißbildungsform an Händen und Füßen: Verschmel¬
zung von Phalangen der Finger und Zehen, die zu einer vollkommenen
Assimilation einer Mittelphalange durch die Endphalange (bei Klein¬
zehe), teils zur Fusion (bei den mittleren Fingern und Zehen), dann
aber auch zur Synostose und zur Koaleszenz führen, sodaß alle Formen
von Knochenkonkreszenz daran beobachtet werden. Vorstellung einer
Frau und ihres neun Monate alten Kindes. Bei beiden sind die Ver¬
bildungen nahezu ganz gleichartig aufgetreten. In der Familie meh¬
rere ähnliche Fälle. . —
Klei.
Medizinische Gesellschaft. Sitzung vom 1. Juli 1920.
s t oeckel : Die Schnittentbindung bei Placenta praevia. (Mit
Demonstrationen.) Die bisher allgemein übliche Behandlung der Pia
ceiita praevia war eine symptomatische. Durch Blasensprung.
Metrouryse oder Wendung nach Braxton-Hieks suchte man eine vor¬
übergehende Blutstillung bei abwartender Leitung der Geburt zu er¬
zielen. Die bei dieser Behandlungsweise notwendig eintretende Uber¬
dehnung des unteren Uterinsegments führte häufig zu schweren
Atonien in der Naehgeburtsperiode. Eine wünschenswerte Sclmell-
entbindung wurde wegen der Gefahr großer Cervixrisse vermieden.
Nachdem sich nun aber der eevvicale Kaiserschnitt als eine relativ
ungefährliche Operation erwiesen hat. kann man mit ihm eine kausale
Therapie der Placenta praevia net reinen. Vortragender Konnte m iien
bisher behandelten 21 Fällen die Mütter sämtlich gesund entlassen.
Ebenso wurden sämtliche Kinder lebend geboren: fünf nicht aus-
getragene starben später an Lebensschwäehe. Die Technik der Ope¬
ration ist einfach, die Blutstillung nicht schwierig, die Infektions¬
gefahr gering. Bei Placenta praevia marginalis und lateralis geringen
Grades bei Kopflagen und bereits eingetretener Wehentätigkeit ge¬
nügt die Blasensprengung, ln allen anderen Fällen bei lebendem und
lebensfähigem Kinde und ohne daß eine Infektion vorliegt wird die
Schnittentbindung ausgeführt. Ist eine Infektion bereits eingetreten
und (Las Kind nicht, lebensfähig, wird rasch vaginal entbunden,
nötigenfalls unter Zuhilfenahme der Hysterotomia ant. und Perfo¬
ration des nachfolgenden Kopfes. Placenta-praevia-Fülle gehören all
gemein in die Klinik, denn nur hier kann die Entscheidung über die
im Einzelfalle richtigste Art der Entbindung getroffen werden. Eine
innerliche Untersuchung sollte möglichst nur einmal unmittelbar vor
der Entscheidung der EingrilTsart vorgenommen werden. Schon vor
dieser Untersuchung müssen die Vorbereitungen zu dem gegebenen¬
falls indizierten cervicalen Kaiserschnitt getroffen werden.
B a u e r e i s e n : Demonstration eines engen Beckens, bei dem
die Hebostomie nach D ö il e r 1 ein - M e n ge mit gutem Erfolg für
Mutter und Kind ausgeführt wurde. Zur Führung der Säge ist die
Nadel nach Meng o - E y m e r am geeignetsten. Die Hebostomie ist
und bleibt eine notwendige Konkurrenzoperation zum abiloimnaleu
cervicalen Kaiserschnitt.
Bau creiscn: Demonstrationen : 1. Junges Ei in situ.
2. Uterusmyom und Pynophrose. Abdomiualoperation des lteru>
und der Adnexe. Extraperitoneale Nephrektomie mit Exstirpation des
ganzen Ureters. Glatte Rekonvaleszenz, primäre Heilung der Wunden.
Es handel't sieh um eine zwei Faust große eitrige Sackniere. deren
Ureter am Blasenende vollkommen obliteriert ist. Im Lumen und in
der Wand des Ureters käsiger Eiter, tuberkulöses Infiltrations- und
Granulationsgewebe. Tuberkelbacillen sind nicht mehr nachzuweisen.
Die Pyonephrosc war symptomlos verlaufen. An der Wand der .Nu’k-
liiere noch geringe Reste von Glomeruli und Harnkanälchen.
(’ a r 1 M e y e r : Eigenmilchinjektion zur Hebung der Still¬
fähigkeit. Das Selbststillen durch die Mütter wird von den Frauen¬
ärzten nicht nur im Interesse der Kinder, sondern auch im lnten>s(
der Mütter gefordert, seitdem man erkannt hat. daß sich bn ilm
Selbst stillenden Wöchnerinnen die Geschlechtsteile schneller um
besser zurückbilden. Nachdem in den Frauenkliniken und <>i:li.ir
an staken dieser Forderung besonderer Nachdruck verliehen wuni.
hat. sieh gezeigt, daß ein vollkommener Milchmangel ein äußerd
seltenes Vorkommnis ist und daß nur in einem sehr geringen Prozent¬
satz die Wöchnerinnen eine mangelhafte Stillfähigkeit aufweisen.
Sie kann ihren Grund entwCTicr in Stillhindernissen haben, deren
Überwindung aber in der Mehrzahl der Fälle durch Ausdauer um
Geduld der Mütter und Pflegerinnen überwunden werden kann, '»der
in einer ungenügenden Milchproduktion. Und zwar kann die letzten
gleich vorhanden beziehungsweise mit verspätetem Einschii-ßim <_«■«
Milch verbunden sein oder auch erst später eintreten. Berücksichtig
man eine möglicherweise vorhandene mangelhafte Saugfähigkeit <« r
Kinder, so gelingt die genaue Feststellung einer zu geringen ™ I(1
Produktion durch Wägung des Säuglings vor und nach dem Anbg' 11
unter Hinzunahnie der noch abdrückbaren Milchmenge. Als l r.-an^
der zu geringen Milchabsonderung kann unzweckmäßige Lelum
und Ernährung. Gebrauch von Medikamenten, und vor allen Ding* 11
seelische Beeinflussungen der Mütter angesprochen werden, nt ^ r
Hinweis auf die verschiedenen Theorien der Lactation werden M '
verschiedenen angeblich milchtreibenden und milchbildenden Mitt*
kritisch besprochen und über epie Nachprüfung der 1917 von Puj lt
vorgesclilagenen Injektion von Eigenmilch zur Hebung der Millfä
keil, berichtet, ln 20 Fällen von unzureichender MilehprodnKtioji
wurden 14 mal einmalig. 6 mal zweimalig sterilisierte Eigen« 1 ' 11
aseptisch unter die Haut der Nates eingespritzt. Bei der ersten ^
spritzuug jedesmal 1,5 ccm. bei der zweiten einigemal auch d ecrm
Der Erfolg war zweimal keine. 6mal geringe, 2mal zweifelhaft* 1 «m
ltiniai deutliche »Steigerung der Milchproduktion. wenn auch 111,1 ‘
nur vou vorübergehender Natur. Das Ansteigen fand im
baren Anschluß an die Injektion statt, dauerte einige Tage und
so erheblich, daß in der Mehrzahl der Fälle «her die doppelte »
erzielt wurde. In einzelnen Fällen wurde sogar das Fünffach*
früheren Menge erzielt. Als Ursache der Vermehrung nach I'ij' 1,1
kommt eine ..Protoplasmaaktivierung 1 ' im Sinne Weich har* 1 ^
J Frage. Suggestionswirkungen sollen bei den berichteten lülkn 1,11
| vorgvkoinmen sein. S c h a k 117i
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UNIVERSUM OF IOWA
20. September.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 39.
1023
Leipzig.
Medizinische Gesellschaft Sitzung vom 29. Juni 1920.
Payr spricht Über ein neues Verfahren zur Anästhesierung des
zweiten Astes des Trigeminus. Es wird über dem Jochbogen etwa 4 cm
in die Tiefe eingegangen. Es werden dabei keine Alkoholschädigungen
in der Orbita gesetzt. Bisher sind fünf Fälle sehr günstig beeinflußt.
An Bildern werden die topographischen Verhältnisse klargelegt.
H. Günther: Die physiologische und pathologische Bedeutung
des Hämatoporphyrins. In diesem Vortrag hat G. seine früheren Stu¬
dien über Hämatoporphyrin, die aus dem Jahre 1911 l ) stammen, be¬
deutend erweitert. Er schildert zuerst die chemischen Eigenschaften
der Hämatoporphyrine, im besonderen des Uro- und Entero-Hämatopor-
phyrins und beschreibt eine für klinische Untersuchungen hinreichende
quantitative-spektroskopische Methode.
Physiologisch kommen Spuren von Hämatoporpbyrin im Harn,
in der Galle und im Kot des Menschen vor, in relativ größerer Kon¬
zentration im Meconium. Bei akuten Vergiftungen, Infektionskrank¬
heiten, Lebererkrankungen usw. ist keine vermehrte krankhafte Bil¬
dung und Ausscheidung von Hämatoporphyrin vorhanden.
Handelt es sich um eine Überproduktion, so tritt sie als par¬
tielle Stoffwechselanomalie (konstitutionelle Anomalie) — ähnlich dem
Albinismus zutage. G. bezeichnet sie als Porphyrismus. Die Er¬
krankten sind meistens Neuropathen mit Neigung zu stärkerer Pig-
mentation der Haut. Im Harn und Kot zeigen sie vermehrte Hämato-
porphyrinausscheidung. Auf dieser Grundlage des Porphyrismus kommt
die Hamatoporphyrie zustande, die sich in eine akute und
eine congenitale Form scheiden läßt. Die erstere zerfällt wieder
in eine genuine und eine toxische Form. Besonders wichtig
sind die klinischen Erscheinungen: heftige Darmkoliken — be¬
dingt durch Darmspasmen —, Gallebrechen, Obstipation
bis zu 14 Tagen, Oligurie eventuell mit Ischurie,
dabei saurer Harn. Häufig bestehen polyneuritische Störungen
und tödlicher Verlauf tritt öfter unter dem Bilde einer ascendierenden
Paralyse ein. — Die congenitale Form tritt meistens in schwerer Form
auf. Urin rotbraun bis schwarz. Dort, wo das Hämotoporphyrin in
sensibilisierungsfähiger Form deponiert wird, tritt eine L i c h t e m p -
findlichkeit dieser Teile ein, die zu schweren Hautschädigungen
und dann zu Verstümmelungen führen kanD, sodaß sie schon für lue¬
tische gehalten worden sind. Wird eine solche Haut bestrahlt, so tritt
in dem betreffenden Gebiet eine Schwarzfärbung — infolge Pigment¬
bildung — auf, die als Pigmentfrühreaktion bezeichnet wird.
Thomas: Ober chronisch-familiären Ikterus (mit Demonstra¬
tionen), zeigt zwei Fälle von angeborenem, achoiuriscben Ikterus bei
Mutter und Tochter. Großvater und Urgroßmutter des Kindes sind
gleichfalls seit früher Jugend ikterisch. Mutter und Kind zeigen außer¬
dem deutlichen Milztumor. Im Harn Urobilinogen und Urobilin. Nur
im Blutserum ist Bilirubin nachzuweisen. Deutliche Herabsetzung der
osmotischen Resistenz der Erytrocyten gegenüber Kochsalzlösung.
* Sitzung vom 13. Juli 1920.
Payr: Demonstrationen aus dem Gebiete der plastischen Chirur¬
gie: 1 . zeigt P. eine totale Faciallslähmung, die nach einer Verwundung
entstanden ist. Um die schwere Entstellung im Gesicht zu bessern, die
in Bildern gezeigt wird, wurde eine Transplantation mit der
Fascia lata vorgenommen. Der Redner geht dabei auf die Ge¬
schichte der Fascientransplantation ein, die im Tierversuch zuerst von
Kirschner erprobt ist und dann den Lauf durch die ganze Welt
gemacht hat;
2. zeigt P. einen jungen Mann, der einen tangentialen Schädel¬
schuß erlitten hatte und an traumatischer Epilepsie leidet, außerdem
bestand bei ihm ein Defekt des Daumens der rechten Hand, der durch
die große Zehe ersetzt wurde.
Schweitzer: Die letzten Fortschritte in der operativen Be¬
handlung des Uteruscarcinoms und die Strahlenbehandlung. Seit der
Erweiterung der abdominalen Carcinomoperation nach Rumpf-
Wertheim, welche die Radikalität des Eingriffes auf ein Höchst¬
maß gebracht hat, bedeutet die Extraperitonisierung des Uterus mit
Raffnaht der Blase nach Wertheim-Zweifel einen wesentlichen,
vielleicht allerdings letzten Fortschritt. Dieses Verfahren erniedrigt die
Lebensgefahr der Operation ungemein durch größte Einschränkung der
Peritonitis und Pyelitis, wie an einer Statistik der Operation der letzten
zehn Jahre gezeigt wird. Auch die Dauererfolge sind nennenswert
gebessert.
Die Strahlentherapie (Mesothorium bzw. Radium), welche haupt¬
sächlich bei inoperablen, und nur selten bei operablen Fällen ange¬
wendet wurde, ergab gute primäre Resultate und bei inoperablen
1 ) Arch. f, klin. Cbir., Bd. 105.
Fällen sogar vereinzelte Dauerheilungen, während sie bei operablen
r allen nur etwa die Hälfte der Operationserfolge brachte. Aussichts¬
reich sind „ergänzende“ nach unvollkommener und „prophylaktische“
NachbeStrahlungen nach radikaler Operation.
Die gemischte Therapie, wobei operable Fälle operiert und inope¬
rable bestrahlt werden, hat die absolute Totalheilung wesentlich gefördert.
Von den Röntgenstrahlen erhoffen wir noch große Fortschritte,
wobei der Physiker der Geber sein muß. Konzentrieren der Bestrahlung
auf möglichst kurze Zeit und bessere Sensibilisierung der Uarcinomzelle
ist erstrebenswert. J._ £
Prag.
Verein deutscher Ärzte. Sitzung am 14. Mai 1920.
G. A. Wagner demonstriert Präparate von vier Fällen von
„Spontanamputation von Tumoren des inneren Genitals der Frau“.
1. 21 jähriges Mädchen. Spoutanabdrehimg einer Dermoid-
cjste des linken Ovars; rechts größere Dermoidcyste, die exstirpiert
wird. Links fehlen die Adnexe bis auf einen kleinen Tubenstumpf.
Im Douglas rechts in Adhäsionen nußgroßer Tumor, aus dem ein
Zahn hervorragt, der nur Knochen enthält. Weiche Bestandteile
offenbar resorbiert. Sieben Jahre zuvor Erkrankung mit Bauch¬
schmerzen und Erbrechen, die als Darmerkrankung gedeutet wor¬
den war.
2. 20 jähriges Mädchen. Vor einem halben Jahre nach Unfall
btieldrehungseixdieinungen. Allmähliche Besserung. Seit zwei Mo¬
naten Amenorrhoe. Bei der Operation die rechten Adnexe normal,
links kurzer Tubenstumpf, an der vorderen Bauchwand, in Netz ein¬
gehüllt, derbwamliger cystiseher Tumor (Luteincyste), Exstirpation.
Am zweiten Tage Eintreten dev normal langen Menstruation.
3. 42 jährige Frau. Vor zwei Jahren leichte Salpingoophoritis.
Zwei Monate vor der Operation Fluor, Schmerzen und Heber. Hinter
dem Uterus fixierter schmerzhafter Tumor. Bei der Operation rechts
Pyosalpinx, links von der Tube nur kurzer Stumpf. In der Tiefe
des Douglas vor dem Rectum Höhle mit mörteligem Eiter. Tumor
der Tube nicht zu finden. Anamnese auf Stielabdrehung negativ.
4. 32 jährige Frau. Vor sieben Jahren nach Verheiratung
Abortus, danach Entzündung mit Exsudatbildung, in Franzensbad
Heilung. Vor 18 Jahren Appendektomie, vollkommen beschwerdefrei.
Kommt wegen Sterilität. Links hinter dem Uterus fixierter Tuben¬
sack. Unter Annahme einer Hvdrosalpinx, Laparotomie zwecks
Salpdngoneostomie. Bei der Operation Pyosalpinx der linken Tube,
die exstirpiert wird: rechts fehlt die Tube vollkommen, beide Ovarien
normal. Links an der Bauchwand, in Netz und lange Appcndices
cpiploicae der Flexur eingehüllt, der abgedrehte Pyosalpinxsack der
rechten Seite. Während der Operation Lumbalanästhesie, Vervollstän¬
digung der Anamnese. Die Appendektomie seinerzeit wegen schwerer
akuter Erkrankung gemacht, doch war an der Appendix nicht viel
gefunden worden, hingegen eine chronische Bauchfellentzündung mit
Knötchenbildung auf dem Bauchfell. Derzeit keine Residuen einer
Bauchfelltuberkulose. Die Eitersäcke erweisen sich als tuberkulöse
Pyosalpingen. ^
Marx demonstriert Präparate lind Abbildungen von einem
Fall von Gasbacilleninfektion im Anschluß an einen Abortus.
Die einzige auf eine solche Infektion hinweisende Veränderung
fand sich am Uterus. Im Bereiche der linken Hälfte des Gebännutter-
grundes und des anschließenden Teils des Körpers der Gebärmutter
erschien die Gebärmutterwand kugelig vorgebuchtet. Diese Vor¬
wölbung grenzte sich ziemlich scharf gegen die normale Uteruswand
ab. Die Gebärmutterwand war im Bereiche dieser Vorwölbung außer¬
ordentlich dünn und auf der Oberfläche fand sich eine Anzahl kleinster
blutender Dehiscenzen. Auf der Schnittfläche war die Gebärmutterwand
im Bereiche dieser Vorwölbung durchsetzt von teils mit geronnenem
Blute erfüllten und erweiterten Gefäßen, teils von kleineren und
größeren Hohiräumen, die stellenweise bis an den Serosaüberzug
heranreichten. In den nach Gram gefärbten Sclmittpräparaten aus
der Utemswand fand man um diese Hohlräume herum in Form eines
Saumes angeordnet dicht beieinander liegende grampositive kurze
Stäbchen und grampositive Kokken. Sonst ergab die mikroskopische
Untersuchung noch Zeichen einer akuten Metritis und Emlometritis
und Zeichen eines dem Tode kurz vorheTgegangenen Abortus. Marx
betont die forensische Bedeutung dieses Befundes, da man insbesondere
mit Rücksicht auf die Anamnese, laut welcher von einer Hebamme
ein krimineller Abortus durch Einführung eines Schlauches vor-
genommen worden sein soll, leicht zu der irrigen Annahme hätte ver¬
leitet werden können, daß die Dehiscenzen an der Oberfläche der
Gebärmutter von diesem kriminellen Eingriffe herrühren, während die
mikroskopisch-bakteriologische Untersuchung ergab, daß dieselben
durch Einwirkung gasbildender Bakterien verursacht worden waren.
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UMIVERSITY OF IOWA
1024
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. S9.
26. September.
Bemerkenswert an dem Fall war noch, daß im Douglas sich
eine bräunliche Flüssigkeit fand und der auf der Klinik knapp vor
dem Tode entnommene Katheterharn in der gleichen Weise verfärbt
war. Die spektroskopische Untersuchung der Flüssigkeit aus dem
Douglas und des Harnes ergab Methaemoglobim, während das Körper¬
blut. sowie auch die Nieren, deren Harnkanälchen mit Blut erfüllt
waren, einen normalen spektroskopischen Befund ergaben. Die Ver¬
färbung des Harnes hatte klinisch den Verdacht auf eine Vergiftung
mit einem Methaemoglobin bildenden Gift gelenkt, doch ergaben
weder der Obduktionsbefund, noch auph die chemische Untersuchung
der Leiehenorgane, noch auch die Erhebungen einen Anhaltspunkt
für eine solche. Dahingegen fand man im Aufstrichpräparate aus der
Flüssigkeit im Douglas ein reichliches Bakteriengemenge von zum
größten Teile grampositiven Kokken und ebensolchen kurzen
Stäbchen.
Marx meint, daß die Veränderung des Blutfarbstoffes im
Douglas und die Veränderungen des bluthältigen Harnes in der Harn¬
blase durch bakterielle Einwirkung verursacht wurde, wofür vor allem
der Umstand spricht, daß nur die blutigen Flüssigkeiten in der
nächsten Nähe der Infektionsstelle diese Veränderungen des Blutfarb¬
stoffes zeigten.
Die genauere bakteriologische Bestimmung der diese Umwand¬
lung des Blutfarbstoffes verursachenden Bakterien war nicht vor¬
genommen worden, da zunächst der Verdacht einer Vergiftung be¬
stand und die Untersuchung daher zunächst in dieser Richtung ge¬
führt wurde.
Rundschau.
Prof. Dr. Ernst Kuhn +•
Am 8. August d. J. starb an den Folgen einer chronischen
Nierenentzündung Oberstabsarzt a. D. Professor Dr. Ernst Kuhn,
der bei seinen Studien über die physikalische Behandlung der
Lungentuberkulose dazu gekommen war, eine aktive Hyperämie durch I
Anwendung der Lungensaugmaske hervorzurufen. Die theo¬
retischen Grundlagen dieser Methode und ihre praktische Anwendung
sind in einer Reihe von Arbeiten Kuhns ausgebaut worden, deren
eine, die Behandlung des Asthma bronchiale betreffend, in dieser
Wochenschrift abgedruckt ist.
Kuhn, der aus der militärischen Bildungsanstalt (Kaiser-
Wilhelm-Akademie in Berlin) hervorgegangen war, kam als Stabs¬
arzt an die Charitö, wo er zuerst im pathologischen Institut bei
Orth, dann an der I. medizinischen Klinik unter Leyden und
II i s tätig war. Nachdem ihn dann sein militärärztlicher Beruf einige
Jahre von Berlin ferngehalten hatte, konnte er später wieder seine
Arbeit in der Charite aufnehmen. Während des Krieges hatte er
Gelegenheit, Hervorragendes in der praktischen Hygiene bei der Be¬
kämpfung einer Fleckfieberepidemie in Rumänien zu leisten. Auch
wissenschaftlich hygienisch hat er sich betätigt, indem er mit seinem
Bruder, Professor Philafcethes Kuhn, die afrikanische Pferde¬
sterbe bearbeitete.
Tagesgeschichtliche Notizen.
(Nachdruck der redaktionell gezeichneten Mitteilungen nur
mit genauer Quellenangabe gestattet.)
Die Nationalversammlung von Österreich hat am 15. Juli
t-in Kranke n anstalten-Gesetz beschlossen, nach dem die
..öffentlichen Heil-, Hilfe- und Pflegeanstalten“, worunter außer den
staatlichen und kommunalen auch die Stiftskrankenhäuser verstanden
werden, soweit sie bestimmten Bedingungen entsprechen, mehr als
bisher der Staatsaufsicht unterstehen. So wird u. a. gefordert, daß
jede öffentliche Heil- und Pflegeanstalt unter der verantwort¬
lichen Leitung eines Arztes steht. Soweit die wirtschaft¬
lichen Angelegenheiten einen besonderen Beamten als Verwalter er¬
fordern, untersteht dieser, in „unmittelbarer Unterordnung“ dem An¬
staltsleiter. Die Stellen des Anstaltsleiters und der Ab¬
teilungsvorstände müssen öffentlich ausgeschrieben werden und er¬
folgt auch hei nicht staatlich verwalteten Anstalten „nach Ein¬
holung des Gutachtens des Laudessanitätsdepots“ und unterliegt der
Bestätigung des Staatsanites für Sozialverwaltung. Die Leitungen
der öffentlichen Heil- und Pflegeanstalten sind verpflichtet, im
öffentlichen Interesse unentgeltlich ärztliche Gutachten über die
Anstaltspfleglinge zu erstatten und Krankengeschichten in Abschrift
auszufolgen. Bei der Führung der Krankengeschichten sind be¬
sonders auch die Bedürfnisse der Sozialversicherung der Kriegs¬
beschädigtenfürsorge und der Rechtspflege zu berücksichtigen. —
Die augenblicklich auch bei uns in Deutschland viel diskutierte
Frage, ob in öffentlichen Heil- und Pflegeanstalten auch sogenannte
..Klassenpatienten“ aufgenommen werden sollen — für die Groß-
BeTliner kommunalen Anstalten ist diese Einrichtung aufgehoben
wordeh —, wird m der Weise gelöst, daß. wenn der Bedarf an
Plätzen der allgemeinen Gebiihrenklasse gedeckt ist, auch Gebühren-
klassen mit höheren Verpflegungsgebühren eingerichtet werden
können. In der allgemeinen Gebührenklasse dürfen Bemittelte nur
im Falle der Unabweisbarkeit verpflegt werden. Wenn in öffent¬
lichen Heil- und Pflegeanstalten Ambulatorien eingerichtet wer¬
den sollen, so ist vorher das Gutachten der zuständigen Ärztekammer
einzuholen. Erste ärztiche Hilfe muß aber auch in den Anstalten ge¬
währt werden, die keine Ambulatorien besitzen.
Zu den ostpreußischen Kassenarztgesuchen
teilt der L. V. mit: Die Verhältnisse in Ostpreußen sind noch
völlig ungeklärt. Es sind Bestrebungen im Gange, eine friedliche
Beilegung des Konfliktes zwischen Ärzten und Kassen zu erzielen.
Es wird daher dringend gebeten, bis auf weiteres unter keinen Um¬
ständen Kassenarztstellen in Ostpreußen anzunehmen, bis eine Klä¬
rung herbei ge führt ist. Darüber können noch 8 bis 14 Tage vergehen.
Mit der Ausstellung „Das deutsche Buch“, die in Frank¬
furt a. Main stattfindet, werden in der Zeit vom 7.—10. Oktober d. J.
Erörterungen und Versammlungen verbunden sein. Die erste dieser
Erörterungen hat die Lage der wissenschaftlichen For¬
schung zum Gegenstand, und zwar werden über die Erhaltung der
großen öffentlichen Bibliotheken und Forschungsinstitute, über die
Ergänzung der ausländischen Literatur für Deutschland und über die
Verbreitung deutscher wissenschaftlicher Literatur im Auslande Re
ferate erstattet werden.-——*
Die lokale Vereinigung für das ärztliche Fortbildungswesen
ln Greifswald veranstaltet vom 9. November bis 2. Dezember d. J.
einen Vortragszyklus, ln welchem folgende Themata behandelt wer*
deh: Diabetesbehandlung (M o r a w i t z), Diagnose und Behandlung
der Gonorrhöe und Syphilis (S c h ö n f e 1 d), Chirurgische Tuberku¬
lose und ihre Behandlung (P e 1 s Leusden). Bedeutung des bio¬
logischen Grundgesetzes für die Arzneitherapie (H. Schul z). Arzt
und Untersuchungsamt (F r i e d b e r g e r). Abort, Puerperalinfek-
tionen (Hoehne) Therapie der Erkrankungen des Circulationsappä-
rates (Morawitz), Skrofulöse des Auges (R Öiner). Kopf¬
schmerzen, Migräne, Neuralgie (Schröder), Ernährungsstörungen
(Peiper), Otitis media und Nebenhöhlenerkrankungen (Brü¬
nings). Blutungen (Ho ebne), Glaukom (Römer), Arzt und
Untersuchungsamt (F r i e d b e r g e r), Epilepsie, Psychopathie
(Schröder). Die Vorträge finden am Dienstag, Donnerstag und
Sonnabend, nachmittags von 5A bis VA Uhr statt. Anmeldungen
(auch zu einzelnen Vorträgen) an Professor Schröder (Greifswald),
Nervenklinik. -
Am 9. und 10. Oktober findet in Han n over die begründende
Versammlung eines Verbandes der Fachärzte Deutsch¬
lands statt, zu der alle Fachärzte, insbesondere die Vertreter der
fachärztlichen Vereinigungen, eingeladen werden. Zuschriften und
Wohnungsbestellungen an das Ärztebüro. Hannover. Bahnhofstr. (> <■
San.-Rat Dr. Richard Landsberger. Berlin - Char¬
lottenburg, Ansbacher Str. 15, teilt mit: „Dr. irnvl. William
Held aus Chicago hat mich beauftragt, die Kollegen wissen
zu lassen. daß die amerikanische W o n 1 f ah r t?-
gesellschaft — American Welfare — sich bereit
erklärt hat, den Kindern der durch den Krieg in Not geratenen
Ärzte und Zahnärzte Groß-Berlins vorläufig eine so¬
fortige Beihilfe zu gewähren. Diesbezügliche Gesuche bitte ich an
mich nur schriftlich unter Beifügung eines frankierten Brief¬
umschlages mit Adresse gelangen zu lassen. Strengste Dis¬
kretion selbstverständlich.“
Dresden. In der Staatsanstalt für Krankengymnastik und
Massage, Wielandstraße 2, beginnt am 1. Oktober ein einjähriger Lehrgang
für Krankengymnastinnen. -
Die im Auslande befindlichen Leser unserer Zeitschrift, die
sie bisher durch ihr Postzeitungsamt bezogen haben, bitten wir,
folgendem Kenntnis zu nehmen: Die Umrechnung, zu der die ^
schrift durch die ausländischen Postverwaltungen bisher
worden ist, entspricht nicht den tatsächlichen Währungsverhältmssen
und bedeutet eine wesentliche Verteuerung für den Bezieher. "
haben infolgedessen die Zeitschrift im A u s 1 a n d e aus dem Post¬
bezug zurückgezogen und berechnen sie sowohl bei direkte
Bezüge durch uns, wie durch den ausländischen Buchhandel mitMoi.-
für das Vierteljahr, zuzüglich Porto.
Hochschulnachrichten. Berlin: Prof, ^eonoj
Michaelis hat einen Lehrauftrag für physikalische Chemie m
Medizin erhalten. — Breslau: Prof. Dr. Peter Danc-kwori
zum ao. Professor für pharmazeutische Chemie in Greifswald ern^i •
— Leipzig: Der bekannte Hygieniker Geh. Rat Prof. Dr. tr ,
Adolf Hofmann, 78 Jahre alt, gestorben. Er war lange <
hindurch Direktor des von ihm begründeten Hygienischen
und der mit diesem verbundenen Staatlichen Untersuchungen^’
München: Priv.-Doz. Dr. Ernst v. Seu f feit zum Medizin-
i bei der Hebanimenschule ernannt. _-
Gedruckt bei Julius Sittenleid, Berlin W8.
Digitized b
Google
Original frarn
UNiVERSITY OF IOWA
Nr. 40 (826).
XVI. Jahrgang.
8. Oktober 1920.
Medizinisehe Klinik
Wochenschrift für
redigiert von |
fick. 8an.-Kat Prof. Dr. Kurt Brandenburg |
Berlin 8
praktische Ärzte
Verlag von
Urban & Sehwarzenberg
Berlin
Inhalt: Origtaslarbelteo: E. Müller, Über den Wert der pflanzlichen iNahrungsraittel, im besonderen der Mohrrüben für die Ernährung
des Kindes. H. P e 11 e, Zur Frage des Einflusses der Salvarsantherapie primärer und sekundärer Syphilis in ihren Beziehungen zur Häufigkeit
und Form der syphilitischen Erkrankungen des Nervensystems. E. Duschak, Zur Behandlung spätrachitischer und osteomalazischer
Knochenerkrankungen. Rehberg, über mediastinale Pleuritis (mit 2 Abbildungen). G. Stümpke, Zur Therapie des Lupus erythematodes.
H. Feit, Über isolierten gonorrhoischen Absceß eines accessorischen Ganges nebst allgemeinen Betrachtungen über Gänge im Penis. F. Auer¬
bach, Todesfall nach Anwendung von Bleipflaster bei einem Säugling. R. Jacobson, Kalktherapie und Kalk-Appeton. L. Hahn, Dermato-
skopische Studien der Hautcapiilaren bei der akuten diffusen Glomerulonephritis. — Reteratenfeil: H. Zi ernenn, Neueres auf dem Gebiete der
Hygiene. — Ans den neuesten Zeitschriften. — Therapeutische Notizen. — Bficherbesprecbungen. — Vereins- nnd Auswärtige Berichte: Freiburg i. Br.
Greifswald. Hamburg. Kiel. — Tage »geschieh fliehe Notizen.
Der Verlag behält sich das ausschließliche Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der in dieser Zeitschrift tum Erscheinen gelangenden Originalbeiträge vor.
Abhandlungen.
Aus der Krankenabteilung des Waisenhauses der Stadt Berlin
in Rummelsburg.
Ober den Wert der pflanzlichen Nahrungsmittel,
im besonderen der Mohrrüben für die Ernährung
des Kindes.
Von
Prof. Dr. Erich Müller.
Die Erkenntnis der großen Bedeutung der pflanzlichen Nah¬
rungsmittel im allgemeinen, und der grünen Gemüse beziehungs¬
weise des frischen Obstes im besonderen für die Ernährung des
Kindes ist noch nicht in wünschenswertem Maße verbreitet. Der
Wert dieser Nahrungsmittel beruht in erster Linie auf ihrem Ge¬
halt an verschiedenen Nährstoffen, die nicht Energiespender dar¬
stellen, und unter denen die Mineralstoffe, die Ergänzungsnähr¬
stoffe beziehungsweise Vitamine und das Chlorophyll mit seinen
Pvrrolderivaten zu nennen sind. Erst an zweiter Stelle stehen
bei einzelnen Vegetabilien die Kohlehydrate, so besonders bei
den Rübengewächsen und verschiedenen Obstsorten. Dann ist
bei anderen Früchten — Oliven, Nüssen (Kokos) und Mandeln —
ihr Fettreichtum von Bedeutung; und schließlich zeichnen sieh
einige Gemüse durch den hohen Eiweißgehalt ihrer reifen Früchte
— gelbe Erbsen, weiße Bohnen und Linsen — aus.
Immerhin bilden aber doch heute Gemüse und Obst einen im
Volke anerkannten Bestandteil unserer täglichen Nahrung und
schon das kleine Kind erhält im zweiten Lebenshalbjahre seine
frischen Gemüse. Mery, Variot und M o r o haben sich schon
vor Jahren in verdienstvoller Weise um die Einführung von Ge¬
müsesuppen in die Ernährung des älteren Säuglings und des
Kleinkindes erfolgreich bemüht.
Die Gemüse sind also zunächst unsere wichtigsten Mineral¬
stoffspender, und zwar ist es besonders der Reichtum an Alkalien
upd Erdalkalien, sowie an Eisen, der von Wichtigkeit ist.
G. Bunge hat wohl zuerst auf die Bedeutung der Alkalien in
den Gemüsen aufmerksam gemacht, und A. Czerny hat sich
später in gleichem Sinne ausgesprochen. Aber das Verdienst, die
praktischen Folgerungen aus dieser Feststellung gezogen zu
haben, gebührt Lahmann und R. Berg, die mit der be¬
wußten Bevorzugung der alkalischen Pflanzenkost in dem welt¬
bekannten Sanatorium „Weißer Hirsch“ bemerkenswerte Er¬
nährungserfolge erzielt haben. Der Bedarf an Alkalien und Erd¬
alkalien wird beim Erwachsenen bestritten zuerst durch den Er¬
satz der andauernd in seinem großen Zellstaate zu Verlust gehen¬
den Zellen (Verlustquote). Ihre Neubildung erfordert natürlich
neben anderen Stoffen auch Alkalien und Erdalkalien. Dann
werden andauernd unorganische Basen im inneren Stoffwechsel
zur Bindung saurer Verdauungsschlacken gebraucht, und diese
Seite des Verbrauches ist wohl die wichtigere. Beim Kinde kommt
noch der. Anwuchs hinzu; die sich neu bildenden Gewebe be¬
dürfen natürlich ebenso notwendig Mineralstoffe wie -andere Nähr¬
stoffe (Eiweiß. Kohlehydrate und Wasser). Für die Bindung
der sich im inneren Stoffwechsel bildenden Säuren — Kohlen¬
säure, Phosphorsäure, Schwefelsäure uud Salzsäure — kommen
in der Hauptsache die Alkalien und Erdalkalien der Pflanzen in
Betracht.
Dann ist natürlich auch das Eisen, das in den Pflanzen
hauptsächlich in organischer Bindung vorkommt, von großer
Wichtigkeit. Schon der Säugling bedarf ja im zweiten Lebens¬
halbjahre der Zufuhr von Eisen, wenn sein Eisenvorrat, den
er mit auf die Welt gebracht hat und der im allgemeinen nur
für die Stillzeit bestimmt ist und ausreicht, erschöpft ist.
Von gleicher Bedeutung ist der Reichtum der Gemüse und
des Obstes an Ergänzungsnährstoffen, beziehungsweise Vitaminen
oder Extraktstoffen (H. A r o n). Ein großartiges Experiment
für ihre Lebensnotwendigkeit lieferte uns die Beri-Beri-Krankheit
in Japan, die mit der Gewöhnung des Volkes an den Genuß des
weißen Reises auftrat und wieder verschwand, als an seine Stelle
der rote, ungeschälte Reis trat. Die Reisschalen und -keimlinge
sind der Träger lebenswichtiger Ergänzungsnährstoffe. Zu den
Krankheiten durch Mangel an solchen Stoffen, die wir
zur Ergänzung von Eiweiß, Fett und Kohlehydraten in der Nah¬
rung brauchen, gehören noch die Pellagra und der Skorbut
(Barlowsche Krankheit),'Vielleicht auch, nach Funk, einige an¬
dere bei uns vorkommende Krankheiten, wie manche Neuritiden
und sehr wahrscheinlich die Rachitis, die Osteopsathyrosis und
gewisse Formen des Mehlnährschadens. C. Funk faßt alle diese
Krankheiten unter dem Sammelnamen „Avitaminosen“ zusammen.
Wenn wir heute auch noch im Anfänge dieser Forschungen stehen,
so können wir doch schon jetzt sagen, daß der Indizienbeweis
für die lebenswichtige Bedeutung der Ergänzungsnährstoffe er¬
bracht ist.
Sehr interessant sind die engen Beziehungen zwischen dem
grünen Farbstoff der Pflanzen, dem Chlorophyll, und vielleicht
auch ihren gelben, den Xanthophyllen beziehungsweise Cariti-
noiden, zu der Blutbildung des Menschen, v. Nencki, Ab¬
derhalden, Willst älter, Franz Müller, Th. W. E n -
gelmann, Emil Bvirgi und seinen Mitarbeitern verdanken
wir unsere Kenntnisse über die Zusammensetzung dieser pflanz¬
lichen Farbstoffe. Danach dürfte ihr Wert für die Ernährung des
Menschen in dem Gehalt der gleichen Pvrrolderivate liegen, die
auch als Bausteine für das Hämatin, die nicht eiweißartige
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1026
3. Oktober j
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 40.
1 =
Gruppt* des Hämoglobin, nachgewiesen worden sind. So erklärt
sieh der günstige Einfluß der grünen Pflanzen auf die Ernährung
auch mit aus der Analogie des organischen Aufbaues des Chloro¬
phylls und des Hämatins. X. Zuntz bemerkt, daß, wie für die
Bestandteile des Nervensystems (Beri-BerbKrankheit) und die
W ände der Blutgefäße (Skorbut) besondere Ergänzungsnährstoffe
nötig sind, so scheint dies auch für die Bildung des Hämoglobins
erforderlich zu sein.
Auch der Gehalt vieler frischer Gi müse und Obstsorten an
Kohlehydraten und besonders Zucker kommt immerhin in Betracht.
Hauptsächlich sind ja die Rüben aller Art verhältnismäßig reich
an Zucker. Dieser natürliche Reichtum der meisten Wurzel¬
gemüse gewinnt noch dadurch an Bedeutung, daß sich mit diesem
Zuckergenuß gleichzeitig die Aufnahme anderer wertvoller Nähr¬
stoffe. (Aiineralstoffe und anderen verbindet, während die fabrik¬
mäßig rein dargestellten Kohlehydrate — Rübenzucker, Stärke —
nahezu frei von allen anderen Nährstoffen sind und deshalb
nur rein energetisch zu bewerte*!! sind. Nimmt der Mensch große
Mengen dieser reinen Kohlehydrate zu sich, so wird unter Um¬
ständen der Verzehr anderer wichtiger Nährstoffe Mangel leiden
können, die er beim Genuß des Natürlichen Zuekers gleichzeitig
mit aufnimmt. Schon G. Bunge hat auf diese ernährungsteeh-
nisch wichtige Tatsache aufmerksam gemacht.
Schließlich bedürfen noch die Pflanzenfette, wenn sie auch
den tierischen Fetten in mancher Beziehung an Bedeutung nach¬
stehen, kurzer Erwähnung. Im allgemeinen ist der Gehalt an
Fetten nicht groß, nur die Oliven. Nüsse (Kokos) lind die Man¬
deln sind wichtige Fettspender. Nach neueren Untersuchungen
sind die Pflanzenfette wegen ihres Mangels an Lipoiden unter¬
wertig und nur als reim* Energiespender zu betrachten, wie die
tierischen Depotfette — Rindertalg, Schweinespeck und andere —,
während ja die tierischen Drüsenfette, wie Butter, Lebertran,
Eigelbfett, durch ihren Gehalt an Lipoiden der Nahrung noch
wertvolle Ergänzungsnährstoffe zuführen. Vielleicht liegt die
Fnterwertigkeit der Pflanzenfette nur an der Art der bisher ge¬
übten Herstellung. Die Früchte werden ausgepreßt, und dabei
können die Ergänzungsnährstoffe am Preßrückstande haften blei¬
ben; es ist ja an und für sieli wenig wahrscheinlich, daß die Öl¬
früchte keine Vitamine enthalten sollten.
So bilden die Gemüse und das Obst einen sehr wertvollen
'Teil unserer täglichen Nahrung, indem sie uns Nährstoffe ver¬
mitteln. die zum Teil von lebenswichtiger Bedeutung sind. Es ist
nun praktisch eine außerordentlich wichtige Forderung, diese
natürlichen Nährstoffe den Gemüsen und dem Obste bei der Zu¬
bereitung in der Küche und bei der Konservierung in den Fa¬
briken zu erhalten. Hier werden noch weit und breit grundsätz¬
liche Fehler gemacht, in dem sowohl auf die Labilität als auch
den Sitz der Stoffe in den Früchten nicht genügend Rücksicht
genommen wird.
Beim Genuß roher Früchte kommt es darauf an. sie mög¬
lichst so zu genießen, wie sie uns die Natur bietet. Das viel¬
fach geübte Schälen der Früchte hat den großen Nachteil, daß
dabei gerade die Teile entfernt werden, die in der Hauptsache
der Sitz derVitamine und Mineralstoffe sind. Auf dieseWeise können
für die Ernährung wertvolle Früchte auf rein mechanischem Wege
weitgehend demineralisiert und ihrer Vitamine beraubt wer¬
den. Das klassische Beispiel für eine solche Entwertung wichtiger
Volksnahrungsmittel durch unzweckmäßige Behandlung ist das
Mahlen des Brotgetreides, Die wertvollen Mineralstoffe und Vita¬
mine liegen dicht unter den Schalen und in den Keimlingen der
Getreidekörner, wie beim Reis, und gerade diese werden beim
Vermahle» des Getreides mehr oder weniger entfernt. Unter¬
suchungen in dem H o f m e i s t e rselien Laboratorium (A u e r
und Andere} haben die Überlegenheit des Vollkornbrots über Brot
aus nur wenig aiisgemahlenem Getreide mit Bezug auf seinen
Vitamingehalt einwandfrei ergeben.
Bei der Zubereitung in der Küche liegt, die Hauptgefahr in
dem ••ewolinbeitsmäßigen Abbrühen der Gemüse, worauf R. Berg
und amerikanische Forscher zuerst hingewiesen haben. Das
Brühwasser wird von der Hausfrau fortgegossen und nicht be¬
nützt, und doch enthalt es gerade in großen Mengen die leicht
löslichen Mincralstoffc und di«* Vitamine, die uns den Genuß der
Gemüse nahezu unentbehrlich machen.
Ein in «lieser Weise mißhandeltes Gemüse kann nach einem
sein <>n<Tgisch durchgeführten Abbrühen unter Umständen nur
noch einen mehr oder weniger wertlosen Cellulosebrei darstellen.
In gleichem oder vielleicht noch stärkerem Maße wird der
Nährwert der Gemüse, wenigstens im allgemeinen, bei der fabrik¬
mäßigen Herstellung von Konserven geschädigt. Sowohl die
Trocken- (Dörr-) Gemüse als auch die Büchsengemüse werden
vor der Trocknung beziehungsweise Sterilisierung in Büchsen
blanchiert, wie der fachmännische Ausdruck lautet, das heißt, sie (
werden abgebrüht und das. Brühwasser wird fortgegossen. Durch I
dieses Verfahren wird sowohl der Gehalt der Gemüse an Mineral- 1
stoffen als auch an Vitaminen beträchtlich herabgesetzt. E-
muß verlangt werden, daß die fabrikmäßige Konservierung vor.
Gemüsen und Obst sich den ärztlichen Forderungen anpaßt und
die Herstellung von Dauergemüsen in dem angedeuteten Sinne
ändert, das heißt, ihnen ihren natürlichen Reichtum an Nähr¬
stoffen voll erhält.
Es ist immerhin bemerkenswert, daß die Behandlung der
grünen Gemüse, die ihnen große Mengen von Mincralstoffc#
nimmt, gleichzeitig auch Vitamine entzieht; und wenn R. Berg
das Gemüsebrühwasser wegen seines Reichtums an Mineralstoffcu
besonders hoch einschätzt, so sieht C. Funk seinen Haupt wert
in seinem Gehalt an Vitaminen. Wenn es nun auch durchaus l
möglich erscheint, daß beide Nährstoffgruppen nebeneinander und
unabhängig voneinander in dem Brühwasser enthalten sind, so j.
liegt anderseits doch der Gedanke nahe, daß Vitamine und '|
Mineralstoffe vielleicht in gewissen Beziehungen zueinander
stehen, die wir heute noch nicht übersehen können.
Nun sind schon verschiedentlich Versucht* gemacht worden. i
durch Extraktionsmittel (Alkohol) wirksame Stoffe aus Pflanzen 1
zu gewinnen. So haben Fr eise und auch Freudenberg '|
aus Mohrrüben Stoffe extrahiert, die den kindlichen Skorbut nach
ihren Beobachtungen günstig beeinflußten. Es sei hier auch an !
den Spinatextrakt Bickel s erinnert, der einen wesentlichen
Reiz auf die Magensaftsekretion ausübt. Die auf diese Weise
gewonnenen Extrakte besitzen jedoch den Nachteil, daß sic -nur
einen Teil der Stoffe erfassen, die uns die Gemüsekost wertvoll
machen. Was wir brauchen, ist aber die Gesamtheit der pflanz¬
lichen Nährstoffe, und zwar in möglichst unveränderter, natür¬
licher Form. Es ist auch immer daran zu denken, daß es nach
allen bisherigen Untersuchungen offenbar eine große Reihe von
Ergänzungsnährstoffen für die verschiedenen Funktionen de-
menschlichen Körpers gibt — Wachstum und andere Lebens-
funktionen —, wenn wir sie auch heute im einzelnen noch nicht
kennen. Dann hat erst kürzlich Hans Aron mit einem Mohr¬
rübenextrakt einen bemerkenswerten Fortschritt erreicht. Er hat
mit diesem Extrakt sowohl bei jungen Tieren als auch bei Kin¬
dern, die bei einseitiger Ernährung mit Milch und Kohlehydrat-
mischungen schlecht gediehen, die Entwicklung zu fördern ver¬
mocht. Aron sieht die günstige Wirkung in der Zuführung von
Extraktstoffen, die er als eine. Untergruppe der acces^risclicn
Nährstoffe — Hopkins, Hofmeister — aufgefaßt wissen
will. Diese Extraktstoffe sollen eine Reizwirkung auswbtii, di»*
den Anbaustoffwechsel in eminentem Maße beeinflußt.
Jedenfalls werden Gemüseextrakte oder auch Konserven,
die den Anforderungen auf Erhaltung möglichst aller in den öe-
miisen von Natur aus vorhandenen Nährstoffe genügen, immer an.
das Interesse der Ärzte und besonders der Kinderärzte recluun
können. Machen doch die • Praktiker, wie die Leiter von An¬
stalten, in denen eine große Anzahl von Kindern ernährt wenlei.
muß, immer wieder die betrübende Erfahrung, daß in Folge von
Mangel an frischen Gemüsen Trocken- und Büchsengemüse 'or-
wendet werden müssen, die, wie ich auscinandergesetzt hat»*-
größtenteils unterwertig sind, weil sie mehr oder weniger «leuim 1
lalisiert und der natürlichen Vitamine beraubt sind. Auch <‘in-
seitig mit gekochter Milch und Kohlehydraten ernährten^'
lingen und Kleinkindern (z. B. wegen chronischer. Ernährungs¬
störungen) ist meist ein leicht bekömmlicher Zusatz eines Gera®*
saftes oder Extraktes ein wesentliches Bedürfnis für ihr Gedeih«*»-
In der von mir geleiteten Krankenanstalt wird schon s’jj
zwölf Jahren der rohe, bei uns selbst hergestellte Mohrriibeiw
systematisch in ausgedehntem Maßstabe verwendet, um den hm
dem die notwendigen Vitamine um! auch Alkalien zuzufüli^*
Die unnatürlich ernährten Säuglinge erhalten ihn regelnd !-
schon vom vierten Lebensnionat ab and auch den Kleinkinmr.*
wird er als ergänzender Zusatz zur Kost verabreicht-
nicht, allen Anforderungen an eine v o 11 s t ä n d i ge | J.
nahrung zu genügen scheint. Aber auch uns mangelt es n* r
genug an frischen Mohrrüben, und es machte sich immer wieder
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3. Oktober.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 40.
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dringende Bedürfnis nach einem uns jederzeit zur Verfügung
stehenden vollwertigen und haltbaren Mohrrübenpräparat gel¬
tend; denn auch die Frage der Haltbarkeit ist von Bedeutung, da
der im Haushalt hergestellte Mohrrübensaft schnell verdirbt. Be¬
sonders bei der Ernährung der künstlich ernährten Säuglinge er¬
gab sich die Notwendigkeit, die vom Standpunkt der Ergänzungs¬
nährstoffe aus betrachtet unterwertigeu Kuhmilchmischungen
durch die Zugabe eines vollwertigen Gemüseextraktes zu er¬
gänzen. Unter den deutschen Gemüsen, die uns hier helfen
können, steht die Mohrrübe an erster Stelle. Sie ist verhältnis¬
mäßig reich an Alkalien und Erdalkalien und auch an Er¬
gänzungsstoffen, wie es neuerdings die Untersuchungen Hans
Arons in Bestätigung unserer alten Erfahrungen wieder gezeigt
haben. Neuerdings wird freilich von amerikanischen und eng¬
lischen Forschern die antiskorbutische Wirksamkeit der Mohrrübe
geringer eingeschätzt als die der Apfelsine, der Citronc und
einiger anderer Gemüse, aber einerseits bedürfen diese Beob¬
achtungen noch der Nachprüfung, und dann ist der antiskor¬
butisch wirksame Stoff gewiß nur einer unter den vielen lebens¬
wichtigen Ergänzungsnährstoffen. So haben ja die Untersuchungen
von Hans Aron ergeben, daß die Extraktstoffe der Mohrrübe
einen sehr wesentlichen Einfluß auf den Anwuchs des Kindes
ausüben.
Ein wichtiges Moment zugunsten der Mohrrübe ist ihr guter
Geschmack, der gerade allen Milchmisehungen und Milch¬
speisen einen sehr angenehmen, aromatischen Beigeschmack gibt.
Dazu kommt noch, daß die Mohrrübe ein deutsches Produkt ist,
das im Vergleich zur Apfelsine verhältnismäßig billig ist und
deshalb auch den minderbegüterten Volkskreisen zugängig ge¬
macht werden kann. Das MohrVübenmus ist ja auch ein alt¬
bekanntes Volksnahrungsmittel für Kinder, das früher allgemein
beliebt war, wie man noch heute von Erzählungen alter Leute
aus ihrer Kinderzeit- hören kann.
Ich bin deshalb schon im Jahre 1915 mit einer chemischen
Fabrik in Verbindung getreten, die nach meinem Vorschläge
einen Mohrrübenextrakt 1 ) hergestellt hat. Der Weltkrieg hat
dann die allgemeine Einführung verhindert, die jetzt in die Wege
geleitet werden soll. Der Extrakt wird aus der weißen Mohr¬
rübe, der sogenannten Pferdemohrrübe, gewonnen, und zwar
möglichst im Herbst aus den frischen, saftreichen und noch nicht
durch längere Lagerung veränderten Rüben. Ich habe die weiße
und nicht die rote Mohrrübe als Ausgangsmaterial gewählt, weil
es uns schon seit langer Zeit bekannt ist, daß einzelne Kinder,
wenn sie längere Zeit hindurch reichlich rote Mohrrüben ge¬
nießen, eine gelbe Hautfarbe bekommen. Der Farbstoff der Mohr¬
rübe, das Carotin, geht offenbar in die Körpersäfte über und
kann dann in der Haut zur Ablagerung kommen. In letzter Zeit
ist diese bekannte Erscheinung von Raupe, Stoeltzner,
Heß und Anderen neu beschrieben worden.
Der Extrakt wird, meinen Anregungen folgend, von der ge¬
nannten Firma nach einem bereits im Jahre 1915 erprobten Vorfahren
hergestellt. Das auf diese Weise gewonnene Präparat hat keine
Schädigung der Ergänzungsnährstoffe erlitten, auch ist der Gehalt
der Rüben an Mineralstoffen nicht beeinträchtigt. Zusätze irgend¬
welcher Art enthält der Extrakt nicht, und stellt somit ein voll¬
kommen naturreines Ergänzungsnährniittel dar, das alle natürlichen
Nährstoffe der Mohrrübe, Mineralstoffe, Vitamine, Zucker und wohl
auch gewisse für die Blutbildung wichtige Pyrrolderivate enthält.
Es ist von sirupartiger Beschaffenheit und brauner Farbe und hat
einen angenehm aromatischen Geschmack.
Die chemische Untersuchung des Succarot ergab folgende
Werte:
Gehalt an Trockensubstanz .79.9 %
„ Mineralstoffen.8,5 %
,, Eisenoxyd.0,01 %
,, „ Kaliumoxyd .4.05 %
,, ,, Natriumoxyd.0,60 %
„ ,, Calciumoxyd . ..0,50 %
*, „ Magnesiumoxyd.0,24 %
„ „ Phosphorsäure.0,86 %
Professor Dr. B oruttau unterzog das ahm von der her¬
stellenden Fabrik übergebene Succarot einer eingehenden
biologischen Untersuchung. In zahlreichen Tierversuchen
wurde geprüft, ob dem Extrakte die Eigenschaft inne wohnt,
. l ) Die Firma „Chemische Fabrik Dr. Max Haase & Co., Berlin-
vVeißensee“, bringt den Extrakt unter dem wortgeschützten Namen
„Succarot“ in den Handel.
die Gesundheit und das Wachstum junger Tiere zu fördern und ins¬
besondere sie vor durch einseitige Ernährung liervorgerufenen Stö¬
rungen zu bewahren, da solche Extrakte, ausgehend von den Erfah¬
rungen der Kinderärzte mit ..Mohrrübensuppe“ als haltbare Nähr¬
präparate für kleine Kinder Gutes erwarten ließen.
Bekanntlich werden bei Hühnern und Tauben durch aus¬
schließliche Fütterung mit geschliffenem Reis, dessen Körner
mt‘ht nur der äußeren .Schale, sondern auch des f sogenannten
Silberliäutehens und mit ihm des Keimes (Embryos) beraubt sind,
Nervenstörungen erzeugt. B oruttau benutzte die derart er¬
krankten Tiere, um die Wirkung des Mohrrübenextraktes zu stu¬
dieren. Eine positive; Wirkung konnte deutlich beobachtet wer¬
den. Die Extrakte, mit Wasser auf das fünf- bis zehnfache ver¬
dünnt und in Mengen bis zu 20 ccm durch Ösophagussonde den
Tieren einen um den anderen Tag zugeführt, verlängerten die
Zeit bis zum Eintritt neuritiseher .Symptome bei Reisfütterung um
Wochen, ln zwei Fällen konnte auch bei ausgebrochener Er¬
krankung durch einmalige Einführung der Zustand wesentlich
gebessert werden, derart, daß die Tiere sich wieder zu erheben
und zu laufen vermochten.
Die wachstumfördernde Wirkung der Mohrrübenextrakte
winde an jungen Meerschweinchen, die mit Kartoffelschalen,
Brotresten und etwas trockenem Hafer gefüttert wurden, experi¬
mentell geprüft. Es wurde so verfahren, daß der einen Reihe
von Versuchstieren das kleingeschnittene trockene Brot, in dem
Mohrrübenextrakt gewälzt, gegeben wurde, während das bei der
Kontrollieihc nicht der Fall war. Der Augenschein zeigte, daß
der Extrakt von den Tieren, die nach Belieben fraßen, in reich¬
lichem Maßt* mit aufgenommen wurde. Der Vergleich der
Wachstuniskurven bei sechs Tieren ohne und bei sechs Tieren mit
Zulage läßt deutlich den Vorsprung erkennen, welchen die Mohr-
lübonextraktticre vor den Konfrontieren gewonnen haben.
Nun ist allerdings die Nahrung durch die Extraktzulage
nicht unerheblich an kalorischen Nährstoffen, besonders Zucker,
angereichert, der für das stärkere Wachstum insofern heran¬
gezogen werden könnte, als die Tiere wegen des süßen Ge¬
schmackes davon reichlich aufnehmen und so vielleicht mehr da¬
von ansetzen konnten (als Glykogen und Fett), auch ohne die
specifische Wirkung besonderer .Stoffe. Doch spricht für die Mit¬
wirkung der letztgenannten der Umstand, daß Zusatz von Kunst¬
honig (also im wesentlichen reiner Traubenzucker) zu dem
Trockenbrot in einigen Kontrollversuchen keine Gewichtszunahme
bedingte, obwohl die Tiere auch hiervon gern fraßen.
Boruttau kommt zu dem Schluß, daß Mohrrübenextrakt
eine gut haltbare Nährzulage liefert, die wertvolle „Ergänzungs-
nährstoffe“ enthält, deren Bedeutung für die Bekämpfung der
verschiedenen Nährschäden bei Kindern und zur Ernährung von
Säuglingen in gesundem Zustande und bei Erkrankungen noch
besser als im Tierversuch durch die Ergebnisse der praktischen
Prüfung in der Klinik und privaten Kinderpraxis erhärtet werden
kann. Seiner Meinung nach ist die günstige Wirkung des Mohr¬
rübenextraktes kombiniert aus dem Zucker-, Mineral- und Vita-
mingchalt.
Wir haben in der von mir geleiteten Krankenanstalt in den
Jahren 1915 und 1916, zum Teil auch noch 1917 Succarot in
ausgedehntem Maße verwendet, bis die Not der Zeit die Fabri¬
kation verbot. Unsere Erfolge waren gute, und wir glauben, so¬
weit sich das aus klinischen Versuchen beurteilen läßt, einen
fördernden Einfluß auf das Gedeihen und die Entwicklung der
Kinder beobachtet zu haben! Besonders w’ertvoll war uns der
Mohrrübenextrakt bei der künstlichen Ernährung von Säuglingen,
wenn es uns an frisch hergestelltem Mohrrübensaft mangelte. Von
der Veröffentlichung von Krankengeschichten mußte ich Abstand
nehmen, es möge der Hinweis genügen, daß sich meine Erfahrun¬
gen auf die Beobachtungen von Hunderten von Kindern er¬
strecken. Die Säuglinge nahmen diesen Zusatz zu ihren Milch¬
mischungen (in Mengen von 3 bis 5 g für den Tag, den trink¬
fertigen Flaschen beigegeben) ohne irgendwelche Bedenken und
den Kleinkindern war die Zugabe zu den Milchmehlspeisen sehr
angenehm. Schließlich war auch in unserer Zentralküche der
Extrakt eine angenehme und bequeme Beigabe zu den Trocken¬
gemüsen, die ja, wie schon erwähnt, leider in großen Anstalten
während des größten Teils des Jahres die frischen Gemüse er¬
setzen müssen.
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1-920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 40.
3. Oktober.
Aus der Universitäts-Nervenklinik Hamburg-Eppendorf
(Prof. Dr. Nonne).
Zur Frage des Einflusses der Salvarsantherapie pri¬
märer und sekundärer Syphilis in ihren Beziehungen
zur Häufigkeit und Form der syphilitischen Erkran¬
kungen des Nervensystems.
Von
Dr. H. Pette.
Trotz zahlreicher Mitteilungen in der Literatur muß heute
die Frage: „Inwieweit sind syphilitische Erkrankungen des Nerven¬
systems nach Häufigkeit, Krankheitsform und Zeit des Auftretens
abhängig von der Behandlung der Syphilis im Primär- und Se-
kundärstadium“ immer noch als nicht völlig spruchreif bezeichnet
werden. Mit Einführung des Salvarsans traten uns in der Beant¬
wortung dieser Frage neue Schwierigkeiten entgegen.
ln den HO er und 90er Jahren des vorigen Jahrhunderts hat man
sich viel hin und her gestritten, ob den specifischen Medikamenten
überhaupt ein Einfluß auf die Verhütung der metaluetischen Erkran¬
kungen zukoinme. .Ja, einige haben sogar behauptet und an ein¬
schlägigen Fällen zu beweisen versucht, daß das Quecksilber direkt
schuld sei an dem Ausbruch der Tabes und der Paralyse. Nicht-ganz
so weit gingen andere, die ihm nur die Holle eines sehr bedeutsamen
auxiliären Momentes zukommen ließen (Krön). Sie kamen zu diesem
Schluß durch die Beobachtung, daß gar‘nicht behandelte Fälle die
längste Inkubation haben, diese aber mit der Intensität der Behandlung
abnimmt. Wieder andere waren der Ansicht, die specifisehe Behandlung
habe überhaupt keinen Einfluß auf das Eintreten der Metalues, es sei
ganz gleich, ob man gar nicht, ungenügend oder ausgiebig behandle
(Coli ins). Schon Mitte der 80 er Jahre hatte Erb sich dahin aus¬
gesprochen, daß nur eine intensive und fortgesetzte Behandlung mit
Quecksilber den Ausbruch der Tabes verhindern könne. Im gleichen
Sinne zu verwenden sind Statistiken anderer Autoren. Sie weisen
nach, daß die meisten Tabiker und Paralytiker mit Quecksilber über¬
haupt nicht oder gänzlich ungenügend behandelt worden waren und
stellen zahlenmäßig fest, daß der Prozentsatz der im Primärstadium
gut und ausgiebig Behandelten doch nur ein verschwindend kleiner
ist im Vergleich zur Zahl der nicht oder ungenügend Behan¬
delten (Din kl er, Eulenburg, Redlich, Zechlin). Sehr
energisch hat sieh auch Neißer für diese Auffassung eingesetzt. ET
fand unter einer großen Zahl nur 4% als ausreichend behandelt. An
einem ungewöhnlich großen Material stellten 1913 Pilcz und Mat¬
tau sehe k statistische Erhebungen an. Es handelt sich um 4134
syphilitische Offiziere, von denen 4,67% paralytisch wurden Die Mehr¬
zahl dieser Paralytiker hatte eine äußerlich ungemein gutartige Lues
acfjuiriert und war infolgedessen durchaus ungenügend behandelt
worden. Nur ein sehr geringer Prozentsatz von ihnen hatte eine aus¬
giebige Behandlung durchgemacht. Zu einem andern Resultat war
Schuster 1907 gekommen. Er wies au einem großen Material nach,
daß die Metalues bei früher mereurieli Behandelten nicht später auf-
tritt als hei Niehtbehandeltcn. und daß somit ein günstiger Einfluß der
Quecksilbertherapie primärer und sekundärer Lues hinsichtlich der Ver¬
hütung nervöser Nachkrankheiten sich nicht feststellen läßt.
Nach den erwähnten Gesichtspunkten obiger Autoren habe
ich das gesamte Luesmaterial der Abteilung N o n n e 8 aus den
letzten zehn Jahren durchgesehen.
Von den in dieser Zeit zur Beobachtung gekommenen 868 Tabes-
und r>9ö Paralysefällen habe ich nur solche verwertet, bei denen
genauere Angaben über Infektion, Behandlung und Inkubation Vorlagen
(484 Tabes- und 280 Paralysefälle).
Ich fand bei dieser Durchsicht, daß die Mehrzahl der Fälle
(Tabes Bo,2 %, Paralyse 68,2 %) im" Primär- oder Sekundärstadium
nicht behandelt worden war. Erheblich geringer ist die Zahl der
mit Quecksilber Behandelten, den größten Anteil stellen dabei
die, die nur eine Kur durehgemacht hatten (Tabes 22,1 °/ 0 , Para¬
lyse 23,1) °/ 0 ), daun kommen wenige, die zwei Kuren hinter sich
hatten, und nur sehr klein ist die Zahl derer, die als reichlich
behandelt angesehen ^werden können (Tabes 4,1 %> Paralyse 1,1 %).
Diese Zahlen decken sich am meisten mit denen von Neißer,
Eulenburg, Lowinski, Junius-Arndt und White.
Auf Grund dieser Feststellungen möchte ich mich dahin
aussprechen, daß zweifellos Quecksilber, in genügender Menge
angewandt, im allgemeinen die Entstehung von Tabes und Para¬
lyse verhindert, daß aber doch einzelne Fälle Vorkommen, wo
selbst reichliche Behandlung der primären und sekundären Lues
nicht imstande ist, den Träger vor diesen gefürchteten Spätfolgen
zu bewahren.
Ganz von selbst rollt sich nun die Frage auf: wenn das
Quecksilber den Ausbruch der Metalues nicht immer verhütet,
schiebt es dann ihn wenigstens zeitlich hinaus, wird die Inkubation
verlängert? Eine Untersuchung nach dieser Richtung ergab gerade
das Gegenteil von dem, was man vielleicht hätte erwarten können.
Die längste Inkubation hatten die Tabiker und Paralytiker, die
überhaupt nicht behandelt waren, dann kamen die mit einer Kur
Behandelten, und eine noch kürzere Inkubation zeigten die, die
mehrere Kuren hinter sich hatten. So hatten die Tabiker, die nie
specifisch behandelt waren, eine Inkubation von 15,5 Jahren, die
mit einer Kur Behandelten von 14,2, die mit zwei und mehr Kuren
Behandelten von 10,1 Jahren. Das sind Resultate, die sich auch
mit den Statistiken der oben erwähnten Autoren decken.
Diese Zahlen könnten in der Tat den Schluß Krons,
daß dem Quecksilber die Rolle eines auxiliären Momentes zu¬
komme, beweisen, aber nnr scheinbar; hier sind doch wohl noch
andere gewichtige Momente zu berücksichtigen. Die mehrfach
behandelte Lues war oft schon äußerlich schwerer, führte zu Rezidiven
und erforderte eben deshalb häufigere Kuren, im Gegensatz zur
äußerlich leichteren, die nur geringe Erscheinungen machte, sodaß
man sich mit einer Kur begnügte. Ursache und Wirkung sind
hier voneinander zu scheiden. Neben der Virulenzspielt dann
sicherlich auch die Biologie der Spirochäten, wie sie vor allem
Gennerich so sehr betont, eine gewichtige Rolle.
War somit bewiesen, daß Quecksilber selbst bei ausgiebiger
Behandlung nicht immer imstande ist, die Lues wirklich zu heilen,
so schien die Hoffnung um so mehr berechtigt, das Salvarsan
werde diese Lücke ausfülien. Nunmehr ist die Zeit gekommen,
wo man beginnen kann, dieses Problem an Hand der inzwischen
zur Beobachtung gekommenen Fälle zu erörtern. Ich sage be¬
ginnen kann, denn um zu wirklich einwandfreiem Resultat zu
kommen, wäre es nötig, die gleich lange Inkubationszeit, wie wir
sie sonst für die Metalues kennen, verstreichen zu lassen. Das
wäre bis zu 40 Jahren, eine Zeitspanne, wie wir sie als Inku¬
bation gelegentlich beobachteten.
Nonne richtete bereits 1912 auf dem Frankfurter^Neurologen-
tag an die Neurologen die Aufforderung, in zirka sechs bis zehn Jahren
nachzuforschen:
1. bei wieviel Kranken mit syphilogenen Nervenkrankheiten ist
die primäre und sekundäre Lues mit Salvarsan und bei wieviel mit
Quecksilber behandelt,
2. auf wieviel mit Salvarsan behandelte und auf wieviel mit
Quecksilber behandelte Syphilitiker fällt später ein Fall von sypm-
logener Nervenkrankheit.
Einschlägige statistische Erhebungen sind meines Wissens bisher
nicht mitgeteilt und aus rein praktischen Gründen dürfte sich auch,
wie Nonne selbst meint, die zweite Frage kaum beantworten lassen.
E. Ho ff mann spricht 1918 in einer Arbeit über die Frühbehandlung
der Syphilis mit Quecksilber und Salvarsan von einigen Fällen, in
denen sieben bis acht Jahre nach unzureichender Frühbehandlung
Paralyse auftrat. Auch er macht darauf aufmerksam, daß jetzt die Zeit
gekommen sei, wo man auf diese Fälle von neurologischer,Seite auf¬
merksam werden müsse. Gennerich hatte sich schon früher wieder¬
holt dahin geäußert, daß die Syphilis des Nervensystems und beson¬
ders die metaluetischen Erkrankungen nach ungenügender Salvarsan-
kur häufiger ungewöhnlich früh auftreten.
Bei der quf diesen Punkt gerichteten Durchforschung unseres
Materials fand ich nun mehrere Fälle, wo in der Tat die Inku¬
bation verhältnismäßig kurz war. Immerhin erscheint mir die Zahl
im Vergleich zu unserem Gesamtmaterial noch nicht groß gmug.
um daraus allgemein bindende Schlüsse ziehen zu können. So
fand icli insgesamt fünf Tabes- und neun Paralysefälle, die wäh¬
rend des Primär- beziehungsweise Sekundärstadiums mit Salvarsan
behandelt worden waren. Die Inkubation betrug bei den Tabikern
zweimal 4, 5, (5, 6 V 2 Jahre, bei den Paralytikern 2, 1 F/ 4 , T z ' ve, ‘
mal 5, 7, zweimal 7 1 / 2 , S l / a Jahre. Wenn auch unter den über¬
haupt nicht antisyphilitisch und den nur mit Quecksilber Be¬
handelten ebenfalls solche Fälle mit kurzer Inkubation sich
finden, so waren sie doch auffallend selten, jedenfalls nach Aus¬
weis unseres Materials prozentualiter nicht so häufig, wie wir sic
jetzt sehen. Es bleibt abzuwarten, ob andererseits Fälle mit langer
Inkubation seit Beginn der Salvarsanära gleich häufig wie früher
Vorkommen. Es hat den Anschein, als wollten sich die Verhält¬
nisse in dieser Richtung künftighin ändern.
Die kürzeste Inkubation hatte ein 85jähriger Kaufmann, der
Herbst 1916 wegen eines Ulcus durum und eines kleinfleckigen Aus
Schlages mit zehn Spritzen Salvarsan (Dosis unbekannt) und ebenso
viel Spritzen Quecksilber behandelt wurde. Später machte er kerne
Kur mehr. Gleich nach seiner Rückkehr aus dem l eide, das hem
zwei Jahre nach seiner Infektion, fiel seiner Frau seine große »e
geßliebkeit und seine Intelligenzabnahme auf. Er bietet jetzt das aus
gesprochene Bild einer Dementia paralytica.
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3. Oktober.
1020 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 40.
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Ein anderer Fall mit der auffallend kurzen Inkubation von
2 8 A Jahren ist folgender:
Ein 2ßjähriger Ingenieur infizierte sich im März 1916. Er machte
damals eine Quecksilberspritzkur. Gleichzeitig erhielt er 0,6 Neo-
salvarsan, August 1916 die zweite Kur (zehn Hg-lnjektionen), Januar
1917 dritte Kur (zehn Hg lnjektionen), April 1917 vierte Kur (zehn
Hg*Injektionen und 0,75 Neosalvarsan), November 1917 fünfte Kur
(acht Hg-Injektionen 1,65 Neosalvarsan), Januar 1918 sechste Kur (zehn
Hg-Injektionen und 1,65 Neosalvarsan). Januar 1919 stellten sich die
ersten Zeichen einer Paralyse ein. Die Diagnose ist serologisch erhärtet,
und der weitere Verlauf hat an ihrer Richtigkeit keinen Zweifel ge¬
lassen.
Dieser zweite Fall ist in doppelter Richtung interessant,
einmal wegen seiner kurzen Inkubation (2% Jahfe!) und dann
wegen der der Paralyse vorangegangenen Behandlung. Sie muß,
was das Quecksilber betrifft, durchaus als . reichlich angesehen
werden; im Gegensatz hierzu aber stehen die kleinen und ver¬
zettelt gegebenen Salvarsandosen. Man kann sich in einem
solchen Fall, der mir prinzipiell wichtig zu sein scheint, nicht
des Eindrucks erwehren, daß hier das Salvarsan in einem
ursächlichen Zusammenhang mit der Frühparalyse
steht. Auch in all den übrigen Fällen konnten wir nachweisen,
daß die verabfolgte Salvarsanmenge nicht den heute gestellten
Forderungen entsprach. Damit komme ich zum Kernpunkt der
ganzen Frage, nämlich der Menge des angewandten Salvarsans.
Es kann nach unseren Erfahrungen und auch nach den in der
Literatur niedergelegten heute keinem Zweifel mehr unterliegen,
daß es die kleinen Salvarsandosen sind, die die spätere Kata¬
strophe bedingen. Einen Fall von Metalues nach intensiver und
den heute gestellten Forderungen genügender
Salvarsanbehandlung haben wir unter dem Krankenhaus¬
material bisher nicht beobachtet. Man kann daraus nach dem
heutigen Stand unserer Erfahrungen, wenn auch mit einer ge¬
wissen Reserve, den Schluß ziehen, daß Salvarsan in rich¬
tiger Form angewandt, wohl imstande ist, die Metalues zu
verhindern.
Auf etwas breitere Basis schon gründen sich unsere Beob¬
achtungen bei der cerebrospinalen Lues, da uns hier ein umfang¬
reicheres Material zur Verfügung steht. Es bandelt sich im
folgenden um alle luetischen Veränderungen am Hirn und Rücken¬
mark ausschließlich Tabes und Paralyse, sei es, daß sie sich im
Nervengewebe selbst oder an den Häuten respektive im Liquor
abspielen.
Von rund 250 Fällen cerebrospinaler Lues, die in den letzten
zehn Jahren auf der Abteilung N on n es zur Beobachtung kamen,
konnte ich 163 verwerten. Hier lagen zur Prüfung genauere Angaben
betreffend Infektion, Behandlung und Inkubation, vor. Die Frage¬
stellung hierbei war: Hat die Behandlung der primären und sekun¬
dären Lues überhaupt einen Einfluß auf die Häufigkeit der Lues cerebri
und auf ihre Inkubationszeit, sind insonderheit einer ungenügen¬
den Salvarsanbehandlung auch hier wie bei Tabes und Paralyse nach¬
teilige Wirkungen zuzuschreiben?
Von diesen 163 Fällen waren 67 überhaupt nicht, 59 mit
Quecksilber, 29 mit Quecksilber -f Salvarsan und 8 mit Sal¬
varsan allein behandelt. Also auch hier wieder stellen die größte
Zahl die überhaupt nicht Behandelten. Zahlenmäßig noch nicht
zu verwerten sind die mit Salvarsan Behandelten, denn hier fehlen
in Anbetracht der Kürze des Salvarsanzeitalters noch die Fälle
mit längerer Inkubation.
Sind wir somit heute noch nicht imstande, ein abschließen¬
des Urteil über die Zu- oder Abnahme der cerebrospinalen Lues
seit Einführung des Salvarsans abzugeben, so können wir doch
aus unserem bisherigen Material in anderer Richtung eine wichtige
Tatsache ableiten, und das ist die Änderung der Inkubations¬
verhältnisse. Eine Zunahme der frühcerebralen Störungen ist un¬
verkennbar.
Der Zeitabstand zwischen Ansteckung und klinischem Aus¬
bruch der cerebrospinalen Erscheinungen ist kürzer geworden.
Zwar stehen wir schon lange nicht mehr auf dem Standpunkt
Fourniers und Heubners, die der Ansicht wareD, daß die
Lues cerebri im ersten und zweiten Jahre nach der Infektion
höchst selten vorkomme. Auch vor der Salvarsanära wußten wir
schon auf Grund der Statistiken von Braus, Lang, Nau-
nyn, daß das erste Jahr das ergiebigste für die Erkrankungen
des Nervensystems ist. Bei unserem Material erkrankten von den
Nichtbehandelten 24°/o und von den mit Quecksilber Behandelten
23,7% innerhalb der ersten beiden Jahre. Weiterhin haben
wir dann bei beiden Gruppen Inkubationen jeglicher Länge hinauf
bis zu 40 Jahren. Ganz anders liegen die Verhältnisse da, wo
im Primär- und Sekundärstadium Salvarsan zur Anwendung kam.
Von den acht mit Salvarsan allein Behandelten erkrankten vier,
das heißt 50°/o und von den 29 mit Salvarsan und Quecksilber
Behandelten 15, das heißt über 50% bereits innerhalb des ersten
halben Jahres; die längste Inkubation betrug bei beiden Gruppen
fünf und sechs Jahre. Es läßt sich aus diesen Beobachtungen
folgern, daß zweifellos die Lues da, wo mit Salvarsan behandelt
wurde, wenn überhaupt, das Nervensystem in einem früheren
Stadium befällt, das heißt durch manifeste Nervensymptome
klinisch in die Erscheinung tritt. Ob wir künftighin mit
einer Zunahme cerebrospinaler Lues rechnen müssen, läßt sich
jetzt noch nicht entscheiden, solange wir über das Vorkommen
längerer Inkubationen nichts wissen. Es hat ja den Anschein, als
hätten sich hier die Verhältnisse insofern gegenüber früher ge¬
ändert, als wir Fälle mit längerer Inkubation als von vier Jahren
recht selten sehen. Es wird genau wie bei der Tabes und Para¬
lyse größeren statistischen Erhebungen kommender Jahre und Jahr¬
zehnte Vorbehalten bleiben, diese Verhältnisse klarzustellen.
Wie an anderen Kliniken fiel auch uns eine Zunahme früh-
cerebraler Lues gerade während der allerletzten Zeit auf.
Man ist geneigt, den Grund hierfür in den allgemeinen, schlechten
hygienischen und sozialen Verhältnissen, besonders der schlechten
Ernährung und während des Krieges bei Soldaten auch in den Kriegs¬
strapazen zu suchen (Kafka). Bonhoeffer dagegen möchte
äußeren Schädigungen keine wesentliche Ursache beimessen. In einem
Sammelreferat über solche Fragen kommt Wohl will zu dem Schluß,
daß uns die Literatur der letzten Jahre in diesem Punkt keine Klar¬
heit gebracht hat.
All den angeschuldigten Momenten gegenüber, die meines
Erachtens höchstens eine Teilursache bilden, möchte ich die
Hauptschuld entschieden in der ungenügenden Behandlungs¬
weise suchen. Gerade in den letzten Jahren beobachteten wir ja
häufig entsprechend der sich allenthalben lockernden Moral und
Disziplin auch in diesen Dingen eine große Gleichgültigkeit; dazu
kam dann für die Soldaten die schnelle Demobilisierung, die bei
vermehrter Infektion oft eine geordnete Behandlung mit recht¬
zeitiger Wiederholung der Kur nicht zustande kommen ließ. Solche
Fälle sahen wir wiederholt. Auch unterblieben ja die bei der
Entlassung geplanten eingehenden KontrollUntersuchungen, durch
die sicher manche noch behandlungsbedürftige Lues aufgedeckt
worden wäre.
Ebenso interessant wie die Frage nach der Häufigkeit und
Inkubationsdauer seit Beginn der Salvarsanära ist auch die Frage
nach der Krankheitsform, unter der die Lues cerebri in die Er¬
scheinung tritt. Auch hier sind Änderungen gegenüber früher
eingetreten. Sehen wir da, wo im Primär- und Sekundärstadium
überhaupt nicht oder mit Quecksilber behandelt wurde, am
häufigsten die endarteriitische Form, so ist es bei allen mit Sal¬
varsan Behandelten die meningeal-gummöse; wir fanden sie in
zirka zwei Drittel aller unserer Fälle. Freilich bleibt dabei zu
berücksichtigen, daß wir es im einzelnen Falle wohl selten mit
einem anatomisch einheitlichen Prozeß zu tun haben, da erfahrungs¬
gemäß häufig die einzelnen Formen sich miteinander kombinieren,
ohne daß dies klinisch jedesmal erkennbar wäre. Wir finden
anatomisch bei den zur Sektion gekommenen Fällen neben gum¬
mösen meist auch endarteriitische Veränderungen. Der meningeale
Prozeß, der sich unter Umständen unmittelbar an das Primär¬
stadium anschließt, beginnt mit kleinzelliger Infiltration der weichen
Hirnhäute, der dann eine Wucherung bindegewebiger Elemente
folgen kann, sodaß es zu den bekannten gummösen Veränderungen
der Meningen kommt. Diesem Prozeß voran oder mit ihm pa¬
rallel geht die Zellvermehrung des Liquors, der jetzt stets aus¬
gesprochen entzündlich verändert ist. Er ist für uns in diesem
frühen Stadium, wo sonstige klinische Symptome noch fehlen
können, der beste Maßstab zur Beurteilung des Verhältnisses der
Lues zum Nervensystem. Damit ist an sich die Notwendigkeit
der Lumbalpunktion in jedem Fall von Lues gegeben. Neben den
allgemein bekannten Formen basaler Meningitis mit Hirnnerven¬
lähmung kommt es gelegentlich auch zu einem ganz akuten Ein¬
setzen der meningealen Symptome; geschieht dies dann gar noch
unter Temperaturanstieg, wie wir es einige Male sahen, so unter¬
scheidet sich das Krankheitsbild äußerlich in nichts von einer
akuten infektiösen Meningitis. Solche rein meningealen Formen, wo
sich klinisch nur Liquor Veränderungen nachweisen lassen, kannten
wir auch vor der Salvarsanzeit bereits.
Das häufig? Vorkommen der Frühmeningitis ist verständlich,
seitdem wir wissen, daß schon vor der'dritten Woche die Spi¬
rochäten im Blute kreisen und somit auch beim Auftreten der
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1030
1920
MEDIZINISCHE KLINIK
Nr. 40.
3. Oktober.
ersten äußeren Erscheinungen das Nervensystem in Mitleiden¬
schaft gezogen ist. Weit seltener finden sich Liquorveränderungen
im Latenzstadium. So konnte jüngst Kyrie an einem großen
Prostituiertenmaterial in Wien solche in 33% (gegenüber bis zu
80 % im 1 rühstadium) feststellen. Diese Tatsachen liefen früheren
Auffassungen entgegen; sie hatten sich vor der jetzt allgemein
geforderten Liquorkontrolle im wesentlichen auf rein klinische
Beobachtungen gegründet. Wir wissen aber jetzt, daß die Zahl
der sich wirklich krank Fühlenden eine verhältnismäßig kleine ist.
Daraus ergibt sich, daß nicht jeder, der einmal kranken Liquor
hatte, nun auch im klinischen Sinne krank werden muß. Es kann
keinem Zweifel unterliegen, daß der Körper wie bei anderen In¬
fektionskrankheiten auch hier weitgehende Selbstheilungstendenz
hat. Eine gewisse Erklärung aber dafür, warum wir jetzt mehr
klinisch manifeste Früherkrankungen des Nervensystems seheD,
geben uns die Untersuchungen Fieischmanns, der auf Ver¬
anlassung N o n n e s das Krankenmaterial der A r n i n g sehen
Syphilisstation im Allgemeinen Krankenhause St. Georg durch¬
untersuchte. Er sah besonders schlechte Liquorverhältnisse gerade
bei denen, die ungenügend mit Salvarsan behandelt
waren.
Adf Zusammenhänge zwischen Salvarsanbehandlung und
Auftreten von Lues cerebrospinalis wiesen schon kurze Zeit nach
Einführung des Ehrlichschen Mittels zahlreiche Beobachtungen
von cerebralen Früherkrankungen hin.
Es ist interessant, die Literatur daraufhin durchzusehen, sie
schwoll in den Jahren 1911 und 1912 ins Riesenhafte an. Hatte man
sich zunächst damit begnügt, nur die Beobachtungen als solche mit¬
zuteilen, so wurde man bald kritischer und suchte die Ursachen der
Früherkranküngen, der sogenannten Neuro- und Meningorezidive, in
denen wir heute nur bestimmte Formen der Lues cerebri seheD, nicht
mehr im Salvarsan schlechtweg, sondern in der Art seiner Anwendung.
Ein langer Kampf hat sich seinerzeit zwischen den Anhängern des
Salvarsans (Benario, Wechselmann, Gennerich, v. Zeiß 1,
Ed. Schwarz) und den zu größerer Vorsicht mahnenden Autoren
(Finger, Busebke, Dösseker, Görlitz, Rille) ent-
sponnen. So suchte Benario in einer groß angelegten Statistik zu
beweisen, daß in gleicher Zeit unter Salvarsanbehandlung einerseits
und unter Quecksilberbehandlung andererseits fast die gleiche Zahl von
Hirnnervenerkrankungen im Frühstadium voikomme. Trotzdem be¬
festigte sich im Laufe der Zeit der Eindruck, daß das Salvarsan, un¬
geachtet seines großen Wertes im Kampf gegen die Lues doch ge¬
legentlich schlimme Folgen zeitigen könne, besonders in nicht sach¬
verständigen Händen. Es sind die verschiedensten Vorschläge für die
zweckmäßigste Behandlungsweise gemacht worden; schädlich erschienen
nicht die großen Dosen, wie man vielfach geglaubt hatte, sondern die
zu kleinen und die verzettelten. Auch Nonne hat sich schon 1916
in einer Arbeit „über das Problem der Therapie der syphilogenen
Nervenkrankheiten im Lichte der neueren Forschungsergebnisse“ in
diesem Sinne ausgesprochen. Wie immer bei solchen Dingen ist es
aber müßig, von Meinungen und Eindrücken zu reden; nur die kritische
Durchprüfung eines gut beobachteten Materials kann uns weiterbringen.
Beim Durchprüfen unseres Materials kam ich zu eben den¬
selben Resultaten wie bei der Tabes und der Paralyse. Ich fand,
daß keiner unserer Fälle den heute geltenden Richtlinien für die
Behandlung im Primär- und Sekundärstadium genügt hatte. Als
erforderlich sehe ich eine Salvarsanmenge von mindestens 4,0 g
Neosalvarsan für die einzelne Kur an, das in Dosen von 0,45 bis
0,6 in Zwischenräumen von fünf bis sieben Tagen zu geben ist.
Unter den Füllen, die mit Salvarsan allein behandelt worden
waren, war keiner, der dieser Vorschrift genügt hätte.
Ich führe nur einen von ihnen als Beispiel an:
Ein 34jäbriger Arbeiter wurde wegen Ulcus durum mit vier
Neosalvarsaninjektionen zu 0,45 behandelt. Sechs Monate später stellten
sich leichte psychische Störungen in Form von Reizbarkeit und Er¬
regungszuständen ein. Objektiv fand sich am Nervensystem nichts
von Paresen oder Reflexanomalien. Die Lumbalpunktion ergab einen
leicht erhöhten Druck. Phase I: ++, Lymphocytose 177/3. Wasser¬
mann von 0,5 an + im Blut +-f-+.
Ebenso war es dort, wo man kombiniert behandelt hatte.
Zwar war in einigen Fällen unserer Beobachtung das Quecksilber
in einer Form und einer Menge zur Anwendung gekommen, die
wir vor der Salvarsanära als durchaus genügend bezeichnet hätten,
trotzdem aber brach hier die Lues am Nervensystem aus. In
diesen Fällen war stets eine ungenügende Menge Salvarsan,
gewöhnlich nur ein oder zwei Spritzen neben dem Quecksilber
verabreicht worden. Da man früher bei ausgiebiger, reiner Queck¬
silberbehandlung solche Frühfälle kaum beobachtet hatte, drängte
sich der Eindruck auf, daß das Salvarsan die Schuld am früh¬
zeitigen Ausbruch trage.
Auch hierfür ein Beispiel:
Ein 36 Jahre alter Glaser bekam, nachdem er sich extramatri-
moniell infiziert batte, im Primärstadium zwei Salvarsaniojektionen
intravenös und zwölf Quecksilberspritzen intramuskulär Wenige
Wochen nach Beendigung der Kur ließ sein Hörvermögen nach, es
traten Schwindelanfälle und Erbrechen auf. Der Liquor erwies sich
positiv für alle Reaktionen einschließlich Wassermann von 0,2 an.
Solche Fälle sind die Hauptrepräsentanten der sogenannten
Neurorezidive. Besonders gefährdet sind die Kranken, die erst
im Sekundärstadium, wo wir also sehon eine weitgehende Dis¬
persion und Verankerung des Virus annehmen müssen, zur Be¬
handlung kommen. Es ist nicht empfehlenswert, in diesem Stadium
gleich mit Sajvarsan zu beginnen, man soll zunächst die Kur mit
Quecksilber einleiten, das, wenn injiziert, erst in zweimaliger In¬
jektion, und wenn geschmiert, in zweimaliger Tour zu geben ist.
Quecksilber wirkt in viel gelinderer Weise, indem es langsamer
in die Gewebe eindringt und entsprechend auch die Erscheinungen
sich langsamer und sicherer zurückbilden. Hier ist stets kom¬
biniert mit Quecksilber zu behandeln, was heute übrigens auch
im Primärstadium an den meisten Kliniken geschieht. Sehr"
wichtig ist auch, auf eine gewisse Regelmäßigkeit der Be¬
handlung zu achten und die Kur durch lange Intervalle zwischen
den einzelnen Injektionen nicht zu sehr in die Länge zu ziehen
und zu verzetteln. Wir sahen einige Male unter solch lange hin¬
gezogener, sonst genügend starker Kur sich die ersten klinisch
manifesten cerebralen Störungen entwickeln.
Auch hierfür wieder ein Beispiel:
Eine 24 jährige Buchhalterin infizierte sich im August 1919 durch
Kuß. Sie erhielt neun Neosalvarsan- (0,3 bis 0,45) und elf Queck¬
silberspritzen in unregelmäßiger Folge, besonders wurden die Sal-
varsanspritzen öfter ausgesetzt. Ende Dezember (ein Tag nach der
neunten Salvarsaninjektion) traten plötzlich sehr heftige Kopfschmerzen
auf, gleichzeitig damit Bewußtseinstrübung und Erbrechen. Unter dem
Bilde einer akuten fieberhaften Meningitis wurde die Kranke eiuge-
liefert. Außer dem Meningismus und einer beginnenden StauuDgs-
papille bot die Kranke bei äußerer Untersuchung nichts. Die Lumbal¬
punktion ergab: Druck 500 mm, Globulin +-f, Lymphocytose 2400 / 3 ,
Wassermann im Liquor von 0,6 an -j-++ und im Blute 0. Unter
Quecksilberschmierkur bildeten sich die Erscheinungen relativ schnell
zurück, schon nach sechs Wochen waren alle Reaktionen im Liquor
negativ, der Zellgehalt betrug 14/3.
Bei einer anderen Gruppe von Fällen wieder hatte man es
versäumt, beizeiten eine zweite Kur der ersten folgen zu lassen;
es handelte sich hier durchweg um Fälle, die im sekundären Sta¬
dium zur ersten Behandlung kamen. Ein Rezidiv nach soge¬
nannter Abortivbehandlung im primären Stadium sahen wir nicht.
Diese Tatsache stützt die jetzt von den meisten Syphilidologen
vertretene Lehre, daß eine richtig angewandte kombinierte Kur
im Primärstadium die Lues mit absoluter Sicherheit zu heilen
vermag (Arning, Gennerich, Hoffmann, Scholtz
und Andere). Wie lange das Intervall zwischen zwei Kuren
längstens betragen darf, ist schwer zu entscheiden, nach unseren
Erfahrungen jedenfalls nicht über drei Monate. Auf die Richt¬
linien im einzelnen, in welchen Fällen überhaupt und wie oft die
Kur wiederholt werden muß, will ich hier nicht eingeben. Ich
verweise auf die einschlägige Literatur der Syphilidologen, deren
Grundsätze in diesen Dingen durchweg nach gemachten Erfah¬
rungen auch den Beifall der Neurologen finden. Es liegt auch
nicht in der Absicht dieser Arbeit, genaue Richtlinien für die Be¬
handlung im einzelnen zu geben. Ich tat es nur, soweit mir
unsere Fälle gestatteten, rückläufig Schlüsse zu ziehen. Entschei¬
dend aber soll bei all unserem Handeln stets das Ergebnis der
Liquoruntersuchung sein; der Liquor soll und kann uns die Frage
beantworten, ob wir es noch mit einer aktiven Lues zu tun haben
und ob das Nervensystem in Mitleidenschaft gezogen ist.
Nachteiligen Einfluß übermäßig großer Salvarsan*
dosen und zu ausgedehnter Kuren sahen wir bisher nicht
Wenn auch das negative Resultat keinen unmittelbaren Rückschluß
erlaubt, so glauben wir doch soviel sagen zu können, daß eine
ungenügende Kur auf jeden Fall für das Nervensystem gefähr¬
licher ist als eine übermäßig starke.
Damit würde ich mich Neißer, Arning, Gennerich.
Hoffmann, Werther und Anderen anschließen können, wenn si
fordern: „Lieber kein Salvarsan, als in zu schwacher Dosis“.
über die Zweckmäßigkeit des S i 1 b er s a 1 v ar sans zur e*
handlung der primären respektive sekundären Lues ein Urteil aß
geben, fehlt uns einstweilen noch die Erfahrung. Bisher "L
auf der neurologischen Abteilung erst einen Fall, der wohl als
toxische Schädigung aufgefaßt werden muß. Es handelt sich uni ein
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3. Oktober.
1920 — MEDIZINISCHE KLINIK — Nr. 40.
1031
23jährigen Kaufmann, der wegen Primäraffektes mit zehn Silber-
salvarsanspritzen mittlerer Dosis behandelt wurde. Kurz nach Beendi¬
gung der Kur kam es bei dem in keiner Weise belasteten Mann zu
zahlreichen epiieptiformen Anfällen. Die Liquorverhältnisse waren
durchaus normal, auch sonst war am Nervensystem nichts Krankhaftes
nachweisbar. Die Wassermannsche Reaktion im Blut war noch
Die Prognose der frühcerebralen Störungen ist
im allgemeinen nicht schlecht, sie ist um so besser, je früher der
Kranke zur Behandlung kommt, und am günstigsten sind in
dieser Hinsicht die ausgesprochen meningitisehen Formen.
Eine Zunahme von Tabes, Paralyse oder Lues cerebro¬
spinalis schlechtweg läßt sich demnach statistisch heute, solange
wir über die Häufigkeit längerer Inkubationen nichts wissen, noch
nicht naehweisen. Zugenommen hat zweifellos die Zahl
der Früherkrankungen. Prozentual häufiger als früher
sehen wir heute Fälle mit kurzer Inkubation, bei der Lues cere¬
brospinalis mehr als bei der Metalues. Das Krankheitsbild
der Tabes und der Paralyse als solches hat sich nicht geändert.
Die Lues cerebri tritt häufiger als sonst unter rein
-meningealen Symptomen in die Erscheinung, doch kommt
auch jede andere Krankheitsform vor. Es ließ sich an allen mit
Salvarsan im Primär- oder Sekundärstadium behandelten Fällen
naehweisen, daß keiner von ihnen den heute allgemein gestellten
Forderungen für die Behandlung genügt hatte. Entweder erhielten
sie ihr Salvarsan in zu kleiner Dosis oder die Verabfolgung
war unzweckmäßig, sei es, daß man das Salvarsan ver¬
zettelt gab oder es unterließ, rechtzeitig die Kuren zu
wiederholen. Eine specifische Erkrankung des Nervensystems nach
einer allen heute geltenden Vorschriften gerecht werdenden Be¬
handlung sahen wir bisher nicht. Wir müssen also vom neuro¬
logischen Standpunkt aus das Salvarsan als eine wertvolle
Bereicherung unseres Arzneischatzes im Kampfe gegen die
Lues ansehen, wenn es richtig angewandt wird. Nicht |
rich tig , vor allem in ungenügender Dosis angewandt,
ist und bleibt es ein zweischneidiges Schwert für das Nerven¬
system.
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und Hg-Behandlung 1912 u. M. m. W. 1911, Nr. 14. — 2. Buachke,
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Nr. 14)— 11. Neißer, Die Prinzipien der modernen Syphilisfcberapie.
(B. kl. W. 1913, Nr. 2) — 12. E. Ho ff mann, Vermag kräftige Früh¬
behandlung der Syphilis mit Salvarsan und Hg Erkrankungen des Ner¬
vensystems zu verhüten? (D. Zschr. f. Nervhlk., Bd. 60.) — 13. N o 11 e n ,
Beitrag zur Indikation und Anwendung der Salvarsantherapie ohne
Quecksilber. (M. m. W. 1920, Nr. 10.) — 14. Nonne, Über Wert und
Bedeutung der modernen Syphilistherapie für die Behandlung von Er¬
krankungen des Nervensystems. (D. Zschr. f. Nervhlk., Nr. 43.) --
15. Derselbe, Das Problem der Therapie der syphilogenen Nerven¬
krankheiten im Lichte der neueren Forschungsergebnisse, (M. m. W.
1915, Nr. 8.) — 16. Derselbe, Frühsyphilis des Nervensystems und
Salvarsan. (Arztl. Verein Hamburg, 14. 5. IS.) — 17. Plaut, Syphilis
und Nervensystem. (M. m. W. 1918) — 18. Ri.tter, Die moderne
Syphilistherapio im Krankenhaus. (Hamb. Med. Überseehefte 1914.) —
19. Schuster, Hat die Hg-Behandlung der Syphilis einen Einfluß
auf das Zustandekommen metasyphiliti*cher Nervenkrankheiten? (D.
m. W. 1937, Nr. 50.) — 20. Schwarz, Die heutige Stellung zar Para¬
syphilis und die Beeinflussung der spez. Erkrankungen des Nerven¬
systems durch Salvarsan. (D. Zschr. f. Nervhlk. 1914, Nr. 52, H. 3 u. 4.)
— 21. Wohlwill, Organische Nervenkrankheiten und Krieg. (Zsohr.
f. d. ges. Neurol. [Raf.]. Bd. 19.) — 22. v. Zeißl, Bemerkungen zur
Syphilispathologie. (B. kl. W. 1914. H. 51.) - 23. Betreffs weiterer
Literatur verweise ich auf zwei demnächst erscheinende Arbeiten in
dar D. Zschr. f. Nervhlk. und der Zschr. f. d. ges. NeuroL
Berichte über Krankheitsfälle und Behandlungsverfahren.
Aus dem Wiener orthopädischen Spital *(Prof. S p i t z y).
Zur Behandlung spätrachitischer und osteomalazischer
Knochenerkrankungen.
Von
Dr. Ernst Duschak.
Unter den gehäuften Knochenerkrankungen der Gegenwart
ist der hohe Prozentsatz der Adolescenten und Vollreifen auf¬
fällig. Alimentäre und toxische, hereditäre und hormonale